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醫宗己任編

作者
楊乘六輯,王汝謙補註
朝代
年份
公元1725年

王序

昔范文正公作諸生時輒以天下為己任嘗曰異日不為良相便為良醫蓋以醫與相跡雖殊而濟人利物之心則一也四明高鼓峰先生由儒而精於醫其察脈辨症處方用藥理解超豁迥出凡流一時負盛名幾如秦越人之聽聲寫形隨俗為變嗚乎神矣晚年輯生平所治驗案若干卷並繪五行五臟天人一理等圖名其書曰己任其即文正之心歟李氏瀕湖著本草綱目徵引古今書籍最稱繁富而極精核茲編已嘗採入余幼年曾於是書熟讀而玩索之頗得其要兵燹以來藏書灰燼是編亦蕩然無存遍覓坊板竟不可得嘆曰先生畢生心血胥在是書豈終泯滅無傳耶余不復睹此書忽忽三十年往往臨危殆之症群醫望而卻走者輒宗先生法藥之得生者十居八九然則余之服膺先生而先生之有以詔我者豈偶然哉一日兩門人偶於舊書肆中購得此本歸亟告余翻閱之下喜逾獲寶惜字跡漫漶語句間有殘缺爰不辭譾陋繹其上下文義妄為補苴其眉批旁註則時與門人講論以暢其奧竅非敢僭也同鄉李君象春謂曰此書誠醫林不可少之書盍付梓人以公同好余因思昔賢著述顯晦有時先生以擫息脈血之精著六門二法之目不朽自在天壤獨怪余與是書忽離忽合積有歲年隱然假我復起先生繼文正以天下為己任之心而使後世業醫者皆同此心卒之劍不掩於豐城珠仍還於合浦豈非有數存乎其間耶書凡八卷原附東莊醫案西塘感症皆法奇而正旨簡而賅發前人所未發足堪嘉惠來茲校刊既成志其緣起如此序云何哉

光緒十七年秋七月既望旌德鏡堂王汝謙

卷一

四明心法(上)

診法

治病之要在臨症時先察內外臟腑經絡新久虛實食痰氣血才以脈合之(脈經一書拳拳以診法示人而開卷便云觀色察形彼此參伍以決死生可見望聞問切診家不可忽一難經以切位四診之末則知望聞問之間其於病情之大段已得不過再診其脈看病應與不應耳乃近來迎醫服藥者不惟不先言其所苦甚至再三詢叩終於默默而隱疾以困醫者詎知醫而果可為人所困者則其病亦未有不為醫所困者也不亦愚昧之甚耶)如症與脈合或正治或從治可也有症與脈不合者則當審其輕重辨其真假舍症從脈或舍脈從症以治之(輕者從症十惟一二重者從脈十當八九景岳從舍辨言之最詳)復有症與時不合者舍症從時或舍時從症以治之(此則從症者多於從時)脈症時三者須時時互相參考(診家大要

(謙按內經難經皆有色診之文孫真人亦有未診先問最不誤事之訓誠哉斯言四診不可缺一

何謂內言七情也喜怒憂思悲恐驚是也七情之病起於臟七情過極必生拂鬱之病此拂鬱從內起拂鬱之脈大抵多弦澀凝滯其來也必不能緩其去也必不肯遲先有一種似數非數躁動之象細體認之是無焰之火也是無韻之音也是往來不圓滑也此為郁脈法當疏之發之(鬱火脈極難看緣火不透發則經脈俱為所遏故多沉伏不出耳)如火在下而以濕草蓋之則悶而不舒必至燒乾而自盡故疏之發之使火氣透則及此可以自存(所以忌用寒涼必先升散之故得此一喻倍見省豁)何也郁是氣抑抑則氣不透不透則熱熱則為火也古方疏發以越鞠丸為主嚴用和以逍遙散代之如單得郁脈上二方是也(東莊云越鞠之芎藭即逍遙之歸芍也越鞠之蒼朮即逍遙之白朮也越鞠之神麯即逍遙之陳皮也越鞠之香附即逍遙之柴胡也越鞠之梔子即逍遙之加味也然越鞠峻而逍遙則和矣越鞠燥而逍遙則潤矣)如鬱而血為火迫變成燥症(如熱甚而痛及手足頭面似覺腫起或兩頜擁腫臂膊磊塊煩躁作渴四肢痙搐兩目直視角弓反張小便短赤大便秘結之類皆屬燥症其脈必浮數無序疏肝益腎湯從水生木可也(熟地可加至一二兩)左歸飲重加歸芍(再加柴胡則與疏肝意更合)或不清及加丹皮芩梔以清肝膽二經(滋腎生肝飲有神效)所謂肝腎並治也

何謂外言六淫也風寒暑濕燥火是也(雖是六淫並舉然下文只就風寒而言於暑濕燥火未概也須類推之)六淫之邪或從皮毛而傳絡從絡傳經從經傳腑從腑傳臟是也(感邪由表入里一層深一層其間次第此處分晰最清)亦有竟感於絡竟感於經者六淫所感必生拂鬱之病此拂鬱從外入故必皮毛先閉外束其所感之邪而蒸蒸發熱也法當疏之發之是也大抵脈或浮或洪或大或緊而必數者也是燎原之火也是擊撞之聲也是往來不肯沉靜而出於皮膚之外也亦謂之郁脈是外郁也疏之發之不愈則霜雪以壓之古方麻黃桂枝白虎承氣等劑是也些真外感也易之以羌活沖和者亦真外感也(近日醫家一見發熱無論內傷外感一味羌活沖和混行表散每致津枯液涸而成敗症者蓋羌防辛芷之屬原與麻桂並烈也用者審之)有內傷似外感者此火不可發散也發散則亡陰不可霜雪以壓之壓之是滅火也(以發散寒涼為長技者亟當以此等論藥之)初起小柴胡湯加減調之可也逍遙散加生地合生脈加黃芩之類以滋腎生肝生金滋水可也重則六味飲加歸芍合生脈(以滋水清火)可也蓋非水無以救火也非有根之水無以救離根之火也(補北方即所以瀉南方一定之理卻是不易之法)何謂臟腑有從腑遷臟者有從臟遷腑者如陽明傷食則氣阻而脾不能化則其病遷於脾初起法當先消食食消則氣通而脾運矣久之則脾病亦深必先救脾何也腑尚可病臟不堪久病也腑主氣氣無形無形治之以無形易也臟主血血有形有形者亦須假無形以治之而後有形故難也傳曰無形之氣易補有形之血難償此之謂也消食者保和枳朮等類是也然不可過於消也經曰大積大聚皆可犯也衰其半而已如過於消則氣衰矣消之不得其法或不及則食積而生熱熱則脾病當用參朮如五味異功散六君子湯或加枳桔以開提健運再佐以芩連以消其積熱(此條當併入後論食一條同看)此臟腑相救緩急之法也各臟腑可以類推之何謂經絡經者如江河之經芒其筋脈生於肉中絡者如藤之絡石其筋脈生於皮里肉外經筋屬五臟絡筋屬六腑屬五臟者以血藥補之以行經藥通之補之者歸芍熟地是也通之者川芎秦艽沒藥乳香是也屬六腑者以氣藥補之以走絡藥通之補之者人參白朮黃耆是也通之者柴胡羌活葛根是也然又要看其病之淺深而彼此相通不可執一也何謂新久有內傷之新有外感之新有內傷之久有外感之久內傷之新補之當蚤外感之新散之戒重如補之遲遷延成弱矣散之重變成他症矣內傷之久補之當峻當速外感之久散之不可峻不可久不可猛不可速何也人之元氣有限病久必傷元氣若再攻之元氣竭矣真陰亡矣經云邪之所湊其氣必虛又曰粗工洶洶以為可攻此之謂也

何謂虛實有陰虛有陽虛有先天之陰陽虛何謂陰虛血虛也何謂陽虛氣虛也血虛者補其血四物湯之類是也氣虛者補其氣補中益氣湯之類是也先天之陰虛六味左歸之類是也先天之陽虛八味右歸之類是也有攻伐太過之陽虛如用寒涼而致陽遏不升當以參朮黃耆溫之甚者薑桂以助之又甚者八味右歸從其原以救之有攻伐太過之陰虛如用發散而致津液乾枯當以歸芍熟地滋之枸杞龜鹿兩膠黏膩之物以填之是也(邯鄲趙氏云讀仲景書而不讀東垣書則內傷不明而殺人多矣讀東垣書而不讀丹溪書則陰虛不明而殺人又多矣讀丹溪書而不讀薛氏書則真陰真陽不明而殺人又多矣四明合張李朱薛四大家以立言而於真陰真陽之外又發攻伐太過之陰虛陽虛兩種以補前賢之所未發而救敗之法乃備然則讀四家書而不讀高氏書則攻伐太過之陰虛陽虛不明而殺人又多矣

何謂食膏粱爆炙酒酪湩乳能生火而傷胃之陰傷陰者救之四物以養血(欲養胃陰須去川芎加甘草)佐之芩連梔柏以清火(左歸飲去茯苓加花粉尤為穩當)浮瓜沉李冷水寒冰能滅火而傷胃之陽傷陽者救之理中以養氣佐之桂附荳蔻以生火(虛而不寒則一理中足矣)至於飢飽失時則中氣受傷當補而兼運六君子湯加枳實桔梗之類運而提之

何謂痰有食積之痰有中虛之痰有水泛水沸所為之痰食積之痰消其食則痰自除保和大安枳朮之類虛者六君子之類中虛之痰或脾虛不運或胃虛不容脾虛不運則積六君子加白荳蔻神麯是也胃虛不容則聚六君子加砂仁神麯是也水泛為痰土虛不能攝水也其痰濃而白補中益氣加半夏木香白荳蔻是也亦有命門火衰不能配水而水泛為痰者仲景云氣虛痰泛當以八味丸補而逐之吳茭山亦云(八味丸治痰之本也)水沸為痰其痰白如沫吐出如蟹沫少頃變為稠黏之水此腎水不足不能制火火緊而沸也六味丸主之(此症間有火不歸原格陽上焰者其痰亦白如沫其脈必浮洪數大而重按則空或右尺沉細無力治當引火歸原八味飲主之王節齋痰之本水也原於腎痰之動濕也主於脾二語深透痰症之根四明諸法皆治痰之本不治痰之標獨扼其要稍似水泛水沸兩條中遺卻火不配水格陽上焰兩症耳今僭補入庶無剩義)

何謂血凡六淫七情之病皆有因死血薄積於臟腑而成者其症見於外或似外感或似內傷醫家以見症治之鮮不謬矣大凡死血在內其脈必澀滯其出於皮膚也必不滿其入於筋骨也必不完其形大抵如線塗生漆不能充潤之狀(線塗生漆形容澀滯之脈猶文章之化境也非天資穎悟精於脈理者不能道此)凡醫者遇病多於痰食求之死血多不之察故備言之(四明於症之最難審者審得獨精脈之最難認者認得倍細而於鬱火鬱血兩症其形容脈象處尤為精盡診家主此則無難審之症難認之脈而病亦無可遁之情矣

何謂症與脈合與脈不合有外感之症脈有內傷之症脈外感者蒸蒸發熱其脈必洪大浮數是症與脈合也如發熱而脈不洪大浮數是症與脈不合也傳曰陽症得陰脈者死此句是論傷寒若別症不可便斷為死此必是火遏也或胃陰不能充拓也或腎水不能化其榮血也則舍症從脈可也火遏者逍遙散加生地薄荷以發之或加丹皮山梔屈曲下行以通之可也胃陰不能充拓者四物湯(亦須去川芎加甘草方合陽明)重加熟地枸杞人參麥冬五味以滋之可也(左歸飲去茯苓加歸芍合生脈甚驗)腎水不能化其榮血者六味左歸以補之可也如內傷而外不發熱其脈當靜而反浮躁洪大而數是症與脈不合也傳曰陰症得陽脈者生此句亦論傷寒若別症又不可便許為生此必是陰亡也或陽明有食與火也或腎虛不能納氣也或過服烏附而下焦津液枯竭也又有一種重按有力卻不弦從肌肉滲開脈與肉無界限此近於浮洪豁大也總是陰之象也陰亡也(此陰字當作精字血字津液字看治宜溫養濡潤填補一用苦寒沉降之陰藥敗陽滅火禍不旋踵矣)如陰亡分先後天以救其陰(先天者腎中之陰也後天者胃中之陰也緣救陰之法則上文已詳茲故不另立耳)有食與火者健運兼清涼也(宜從養陰治使陰氣外溢則得汗而火自清陰血下潤則便通而食自下不可妄用芩連以清火枳樸以消食也)腎虛不能納氣者六味都氣(都氣尤捷)過服烏附者六味兼黃柏知母是也(知柏兩味性味苦寒大戕脾胃非有中焦實火下焦濕火不宜妄用今因烏附過劑以致下焦津液枯竭則黃柏之燥尤非所宜且六味純陰潤下但壯水之主自足以制陽光矣何必更加知柏哉)脈與肉無界限者六味加歸身枸杞子棗仁白芍合生脈也凡症皆有合不合舉此可以引伸觸類矣

何謂症與時不合譬如夏月惡熱而燥不當用辛熱矣然卻是無根之火狂越於外(須知此火不可水滅不可濕伏折以寒涼無不立斃故當舍時從症耳)非人參桂附八味無以返飛越之孤陽(須浸冷服乃合伏其所主先其所因其始則同其終則異之義否則恐其拒格耳)傳曰桂附清蒸熱是也此舍時從症之謂也又如冬月畏寒怕冷必當辛熱矣然卻是火鬱於中火熱生風衝突元氣氣從火散故凜凜畏寒(即瘧疾之戰亦非真寒也此等若認作真寒而以熱藥治之則誤矣)或辛甘以發之(逍遙散加生地薄荷或加山梔丹皮)或芩連承氣以通之則火透而寒除矣傳曰硝黃解寒戰是也此亦舍時從症之謂也(夏月用涼藥冬月用熱藥互看

脈義

(凡脈必隨其部以察其症則部位不可不明也然部位須從內經分配始無差謬故錄脈要精微論一條景岳部位解一則列於四明脈義之首以補其所未備云

脈要精微論曰尺內兩傍則季脅也尺外以候腎尺裡以候腹中附上左外以候肝內以候鬲右外以候胃內以候脾上附上右外以候肺內以候胸中左外以候心內以候亶中前以候前後以候後上竟上者胸喉中事也下竟下者少腹腰股膝脛中事也

(嘗考內經及東洋醫學叢書素問識註解寸關尺內外非指兩傍也乃以寸關尺前為外後為內也未知孰是姑揭出以俟精於脈理者

景岳部位解曰按本經曰上竟上者胸喉中事下竟下者少腹腰股膝脛中事所以脈之形見上者侯上下者候下此自然之理也自王叔和云心與小腸合於左寸肺與大腸合於右寸以致後人遂有左心小腸右肺大腸之說其謬甚矣夫小腸大腸皆下部之腑自當應於兩尺然脈之兩尺左為水位乃真陰之舍也右為火位乃元陽之本也小腸屬火而火居火位故當配於下之右大腸屬金而金水相從故當配於下之左此亦其當然也但二腸連胃氣本一貫故在內經亦不言其定處而但曰大腸小腸皆屬於胃是又於胃氣中總可察二腸之氣也然凡在下焦臟腑無不各具陰陽若欲察下部之陽者當總在右尺察下部之陰者當總在左尺則盡其要矣

(按叔和心與小腸合等論言其配也景岳以大小腸皆下部之腑言其位也各具至理各有見地以予觀之氣口之脈皆屬太陰肺經也借胃氣遞傳合經鼓動之應耳故內經有穀氣入胃脈道乃行脈經有胃氣則生之文不如以浮主心與肺沉主肝與腎中候脾胃再斷以數屬腑遲屬臟無論何部見之參以色診亦直截了當也何必拘拘於上下之部位哉

輕循之法名為舉浮脈中間仔細推有力為風兼表實無神無力的知虛(浮多不足陽分虛也

重取法時名曰按按之不足是元虛有力為疼多氣滯宜溫宜下細詳推(沉多有餘陰分實也下手脈沉是氣脈來附骨為積

不輕不重曲求尋個里機關理最深虛實死生從此得粗工豈辨石和珍(中以候胃胃氣虛實生死所關尤宜仔細

四時當旺何為主要識弦洪石與毛一字情同分兩義診家候氣最為高(以己之息候彼之息知其接續間斷乃見生死虛實至春弦夏洪秋毛冬石雖為診家定規然亦不必拘泥也但取神胃二氣耳

陽病見陰名為逆非羸脈大亦如然有餘不足如相反決死無疑命入泉(一切有餘之症脈宜有力有神如或微澀而不應手者死也產後脈大失血脈洪腹脹脈澀痢後脈弦皆謂逆也形瘦脈大胸中多氣者死形盛脈細少氣不足以息者死

脈大形標兩得平症餘脈大病還輕形羸脈細無妨害脈症相應是順情(逆順二字乃脈症之樞要也

神本先天位在離要知動靜是根基神存氣守無危殆望切工夫妙在斯(經曰得守者昌謂神氣在也

三元虧損土無基遇著庸醫促命期秘合相離形已脫診知失守死如歸(經曰失守者死謂神氣脫也得失之旨軒岐之秘也

暴病玄機在右關右關神在豈傷殘更將脈症來參看休把斯言作等閒(各部雖脫中宮獨存尚可生也

久病根源在絳宮絳宮流利勢從容若還肉脫難同例九候雖調命亦凶(久暴之病存乎寸關不可不知

陽生識趣善形容但在中和四季中虛實若兼無損害正存邪散色晴空(大抵脈來和緩病雖重可治以其有胃氣也大凡病能飲食虛能受補即有胃氣如無胃氣見食即畏服補即脹食下即脹不治

火盛元虛脈急有餘不足交加醫能分別脈無差正復緩來邪罷(急脈之急非急數之急也診其勢來勇去柔已知邪勝於正必得汗解而正復若脈來急中無緩有餘之症正宜疏泄若急去緩來邪去正複方妙)

清脈非邪氣自傷藥宜溫補是良方病從內出無他故訣有言傳不可忘(脈來輕清滑軟而無力正氣虛也清中有神病雖重必安平人脈法清輕則主富貴)

脈濁邪干氣有餘藥宜疏瀉莫躊躇病因外入無他故得訣回來好看書(脈濁無神亂也必死如脈來緊澀按之鼓擊知其邪氣實也如無外邪即乏胃氣與內有伏火宜辨明之)

往來流利名為滑緩大相兼氣必傷莫作痰看依古訣當來陽分漫推詳(如身熱而脈滑大無力乃真氣虛也法當驗症施治或兼嘔惡腹痛或兼食積痰火俱宜調理脾胃為先攻補兼行不宜涼藥如滑而且數痰火也宜吐下不可汗

沾沙刮竹一般看滑澀當分滯利間氣鬱作疼痰血積元虛久病命須艱(乍病身熱脈來洪大獨有氣口脈帶澀此真氣虛也理宜溫補不可寒涼)

脈大當思病進臣欺君弱胡行欲知厚薄細推情實瀉虛溫隨症(要略云病人脈大為勞以元氣虛也蓋氣為君火為臣君弱臣欺氣虛火盛故脈反見洪大脈本不實寒藥宜忌餘症脈大寸尺舉按皆然法當下之

細如一縷是元虛若是滯弦積有餘能辨久新求責治依經據理莫差遲(久病脈細無力防危凡脈來微細真氣虛也症雖有餘亦從脈治細而兼數真陰虛也形盛脈細少氣不足以息者死也

身熱脈來頻歇止至數之中促不祥若還病退漸無妨愈進料應身喪亡(此陽極之故多致不救

脈來帶結七情傷歇止中間要忖量痰血滯經多此候當分新久實虛方(此陰極之故久病見之難治暴病見之當溫補受補必復如補之不復終至危也又有痰凝經絡而歇止者藥之必復也)

浮表

輕按之滿指重按之則無此陰虛也傷寒得此須用大劑參地輕按之則無重按之滿指此陽虛也輕按之滿指重按之亦然此傷風脈也浮而不斂散脈也此大虛之候不治浮而遲三至此寒脈也宜溫之浮而數此假熱也宜溫之浮而滑痰脈也六君子湯女人主有娠浮而弦真臟脈見也必死(假熱浮數必重按全無方可溫補若屬火燥生風者大非所宜)

沉里

輕按之則無重按之則有有而有力則脈實也有而無力則虛甚也沉而遲此寒也沉而數伏火也沉而滑有伏痰也婦人或主有娠沉而澀有瘀血也或失血沉而弦陽絕也不治沉而細必四至此氣血虛也太過不及不治

遲寒

四至以下俱為遲脈視其至數之微甚為溫補之輕重如脈遲而汗出不止者死

數熱

數而有力陰敗也數而無力陽虛也數而滑辨其有力無力分治雖危不死數而澀血內熱也數而弦真臟脈也不治數而細大虛也急補之

長脈

有形體之長如無病而出魚際寸與尺等露而不陷也有往來之長謂來有餘韻也此脈最善

短脈

與長脈相反雖無病不佳

滑脈

往來流利此胃氣也滑而浮主痰滑而有力有食也滑而無力胃虛也滑而有力兼數痰火盛也滑而細必四至平人脈也太過血虛不及氣虛

澀脈

最沉吸在皮膚之間其來不舒血大虧也或有瘀血

弦脈

弦如弓弦之弦按之勒指胃氣將絕五臟無土木氣太甚即真臟脈也凡病脈見之即凶與滑相反

細脈

按之如發細脈必沉但得見滑即是正脈平人多有之若見弦數即是枯脈六腑內絕不治

但浮而不數陽虛也(補中益氣湯主之)浮而數陰虛也(黑逍遙散主之不應用疏肝益腎湯少間六味飲主之黑逍遙逍遙加熟地即是)沉而不數陰中之陽虛也(八味丸主之)沉而數陰中之陰虛也(左歸飲都氣飲主之)浮而遲陽中之陽虛也(黃耆建中湯主之)沉而遲陽中之陰虛也

(右歸飲主之)乍沉乍浮乍大乍小乍遲乍數或三或五陰陽俱虛也(十全大補湯主之此一段陰陽氣血分配尤極精細的當醫家得此直是枕中之秘

二十五方總圖

二十五方總圖

二十五方分圖

木主病變見五症用藥之法圖

足厥陰肝足少陽膽木主病變見五症用藥之法

肝與膽自病為正邪用逍遙散瀉木中之木

之心病為實邪用七味飲瀉木中之火

之脾病為微邪用小柴胡湯瀉木中之土

之肺病為賊邪用左金丸瀉木中之金

之腎病為虛邪用滋腎生肝飲瀉木中之水

火主病變見五症用藥之法圖

手少陰心手太陽小腸火主病變見五症用藥之法

心小腸自病為正邪用歸脾湯瀉火中之火

之脾病為實邪用遠志飲子瀉火中之土

之肺病為微邪用龍骨丸瀉火中之金

之腎病為賊邪用導赤散瀉火中之水

之肝病為虛邪用養榮湯瀉火中之木

包絡三焦附

土主病變見五症用藥之法圖

足太陰脾足陽明胃土主病變見五症用藥之法

脾與胃自病為正邪用六君子湯瀉土中之土

之肺病為實邪用四君子湯瀉土中之金

之腎病為微邪用理中湯瀉土中之水

之肝病為賊邪用建中湯瀉土中之木

之心病為虛邪用香連丸瀉土中之火

金主病變見五症用藥之法圖

手太陰肺手陽明大腸金主病變見五症用藥之法

肺大腸自病為正邪用瀉白散瀉金中之金

之腎病為實邪用生脈散瀉金中之水

之肝病為微邪用生金滋水飲瀉金中之木

之心病為賊邪用黃耆湯瀉金中之火

之脾病為虛邪用補中益氣湯瀉金中之土

水主病變見五症用藥之法圖

足少陰腎足太陽膀胱水主病變見五症用藥之法

腎膀胱自病為正邪用六味飲瀉水中之水

之肝病為實邪用疏肝益腎湯瀉水中之木

之心病為微邪用八味丸瀉水中之火

之脾病為賊邪用右歸飲瀉水中之土

之肺病為虛邪用左歸飲瀉水中之金

命門附

二十五方圖解

(是解從姚於九本抄附第不知解自何人今特低一字以別之

五行有相生相剋相生者謂金生水水生木木生火火生土土生金是也相剋者謂金剋木木剋土土剋水水剋火火剋金是也凡脈遇相生者吉相剋者凶如心見沉細肝見短澀腎見遲緩肺見洪大脾見弦長皆遇克也為鬼賊相侵危症也又如心見緩肝見洪肺見沉脾見澀腎見弦是子來扶母遇我之所生也雖病易瘥至如腎病傳肝肝病傳心之類此母來抑子病雖不死亦綿延日久矣又我克者為妻假如春木脈見脾土是夫得妻脈也妻來乘夫雖非正克然春中獨見脾脈土乘木衰土乘之則生金來剋木耳若脈見弦緩則本體尚存土雖乘之不足慮也如本脈全無而獨見脾緩之脈為害必矣脈賦云春得脾而莫療冬見心而莫治夏得肺而難瘥秋得肝亦何疑此即四時休旺以例生克之義也然人脈之息數出氣為呼入氣為吸一呼一吸謂之一息息間脈來四至或五至為平和不大不小和緩舒暢此無病之脈也至於三遲二敗冷而危也六數七極熱甚也八脫九死極於十一二至與夫奄奄兩息一至則又散而為變也六數七極熱也脈中有力為有神也當泄其熱三遲二敗寒也脈中有力為有神也當去其寒若數極遲敗中不復有力為無神也將何所恃耶可與之決死期矣(說本東垣)然脈盡有有力而無神者亦有無力而有神者蓋有神無神非即以有力無力論也如以有力即為有神無力即為無神則凡脈之弦勁而勒指者可為有神而許以生乎脈之和緩而軟弱者可為無神而斷以死乎恐未必應其口也則何如有餘之症脈須有力而有力之中又貴有神不足之症脈宜無力而無力之中全在有神數語為扼診家之要也哉

按五圖合為一圖則五圖一五行也所謂合之則一五行也一圖分作五圖則五圖各具一五行也所謂分之則五行各有五五五二十五也謂之主病者乃各臟腑所主之病如諸風眩掉悉屬於木諸逆衝上悉屬於火之類是也變見五症者乃各臟腑自具之五邪如木之火病則為木中無火木之水病則為木中無水之類是也自病自字與主病主字不同主病是統正實微賊虛五邪而言自病則單是正邪與實微賊虛四邪平列為五而統於主病之中者也之心病之脾病等之字非由此及彼之謂蓋曰木中的火病木中的土病也上之字與下木中之木等之字同作的字解不作往字解若錯解之字則都無理會一齊差卻矣試於上邊之字上加肝膽中心小腸等三字下邊木火土金水等五字換作正邪實邪等十字讀之云肝膽中之心病為實邪用七味飲瀉木中之實邪心小腸之脾病為實邪用遠志飲子瀉火中之實邪則圖中之義自明原解於四明二十五方圖中五症變見之義未諦豈因誤解上下兩之字抹卻中間一中字耶理則無二言詎一端按圖索解必求其當用隨所見附解於茲無而先克循環同原太極則合五圖為一圖可也即分一圖為五圖可也闔得攏亦未始分不開分得開又未始闔不攏也而開闔從方便者誰乎其惟會太極動靜之理於一原者乎

二十五方主症

逍遙散

治肝膽兩經鬱火以致脅痛頭眩或胃脘當心而痛或肩胛絆痛或時眼赤痛連及太陽無論六經傷寒但見陽症悉用此方婦人鬱怒傷肝致血妄行赤白淫閉沙淋崩濁等症俱宜此方加減治之易曰風以散之此方是也

柴胡 白芍 歸身 白朮 茯苓 甘草 薑棗引

上方加熟地名黑逍遙散加丹皮山梔名加味逍遙散加人參名柴芍參苓散加大力子川芎丹皮山梔名梔子清肝散加蔓荊子川芎丹皮山梔名當歸川芎散加熟地川芎丹皮鉤藤秦艽名秦艽地黃湯加木瓜米仁熟地川芎山梔膽草名清肝養榮湯

七味飲

治肝經氣虛筋無所養變為寒症以致筋骨疼痛腳軟懶行及傷寒服涼藥過多木中無火手足牽引

肝經血虛以致火燥筋攣變為結核瘰癧等症經曰辛以潤之此方是也

熟地 山藥 萸肉 丹皮 茯苓 澤瀉 肉桂

上方加五味名加減八味飲

小柴胡湯

治少陽經傷寒症凡耳聾脅痛口苦眼赤及夏秋六經瘧疾隨症加減

柴胡 黃芩 人參 半夏 甘草 薑棗引

上方加丹皮山梔名加味小柴胡湯去半夏加山梔連翹川芎桔梗名柴胡清肝散

左金丸

治肝膽鬱火胸脅痛不可忍酒濕發黃每食吞酸吐酸如醋浸心酸水噯出口中齒不可合者

黃連 茱萸

上方一名四金丸為末粥丸白朮陳皮湯下

滋腎生肝飲

治肝火鬱於胃中以致倦怠嗜臥飲食不思口渴咽燥及婦人小便自遺頻數無度凡傷寒後熱已退而見口渴者用之

熟地 山藥 萸肉 丹皮 茯苓 澤瀉 柴胡 當歸 五味 白朮 甘草

上方去柴胡白朮甘草加生地名益陰地黃湯去柴胡澤瀉加人參黃耆麥冬廣皮名人參補肺湯

上五方治木之五症

歸脾湯

治心火衰甚不能生土以致土困金敗外兼咳嗽吐痰寒熱往來盜汗急以此方去木香加白芍以治之凡見脾胃衰弱飲食不思大便泄瀉總屬君火不旺所致此補本法也凡各種虛症補中益氣湯所不效者投以此方若加酒炒白芍北五味子以斂其心氣奏效更神也

歸身 遠志 棗仁(炒研) 茯神 木香 人參 黃耆(蜜炙) 白朮(土炒) 甘草 圓眼(去核) 薑棗引

上方加丹皮山梔名加味歸脾湯

遠志飲子

治風入大腸傳為風痢膿血並見但裡急後重而腹不痛者此方主之或加桔梗

遠志 當歸 防風 黃耆 白朮 甘草 

龍骨丸

治腎氣不足不能上交心火

龍骨(煅) 骨脂(炒研) 蠶蛾 五味 蓯蓉(酒洗去鱗膜)蜜丸

導赤散

治心火亢甚小腸鬱結不能通利此方治之白濁沙淋等症合逍遙散

生地 木通 黃芩(或用黃連或用甘草)

養榮湯

凡屬大虛症勿論其脈與病但服此方諸症悉退此十全大補湯對子也十全大補但分氣血此則五臟皆補無乎不到虛寒甚者當加附子以治之三陰瘧更妙(一作陰虛更妙

白芍 當歸 遠志 熟地 五味 肉桂 人參 黃耆 茯苓 白朮 陳皮 甘草 薑棗為引

上方去遠志五味陳皮加川芎名十全大補湯

上五方治火之五症

六君子湯

治脾胃氣虛飲食不進致成痰癖不時咳唾或胃氣虛寒動成嘔惡凡虛瘧及諸病後痢後俱當以此方調之

人參 白朮 廣皮 半夏 茯苓 甘草

上方去人參白朮名二陳湯去半夏茯苓加白芍名益黃散去茯苓白朮加山藥熟地名金水六君煎

四君子湯

治脾胃不和飲食不進泄痢虛飽

人參 白朮 茯苓 甘草

上方加川芎當歸名加味四君子湯加川芎當歸黃耆柴胡丹皮名益脾清肝散

理中湯

治虛寒胃痛嘔吐不絕泄瀉完穀不化此太陰陽明兩經藥也

人參 白朮(炒) 乾薑 甘草

上方加附子名附子理中湯

建中湯

治肝虛不能生火以致火不能生土用白芍之酸甘草之甘此甲己化土也再加肉桂補肝之子益土之母以培其生化之原凡脾胃不和飲食不進其外見症兩脅寒痛泄痢小腹痛用此治之

白芍 肉桂 甘草 (謙按此方當加飴糖庶合仲聖之旨

上方加黃耆名黃耆建中湯

香連丸

治脾胃兩經中濕火傳變大腸泄痢無度裡急後重

黃連 木香(不宜見火)水丸

晚村批醫貫云近日香連丸絕非舊法雜用消克瀉下之藥人自為政亦名香連殺人如麻真可痛恨

上五方治土之五症

瀉白散

凡屬肺熱咳嗽皆當加減用之咳加桔梗百合痰加貝母渴加知母有食加枳實

桑皮(蜜炙) 骨皮 甘草

上方加人參茯苓青皮陳皮五味知母天冬名人參平肺散

生脈散

治暑傷元氣汗出過度倦怠嗜臥如有虛熱口渴不思飲食輕者合四君子湯重者合補中益氣湯

人參 麥冬 五味

上方如無人參以枸杞代之

生金滋水飲

凡傷寒熱退後有易補之陰有難動之陽皆當以此養之其見症或汗後煩躁未除口渴微熱大便艱澀小便短赤即是又有一種少陽陽明症手足腫痛皆火燥生風風淫末疾不必俟其汗後當即以此方加柴芩與之無不效也

生地 丹皮 當歸 白芍 人參 麥冬 白朮(生用) 甘草 棗姜引

上方去丹皮麥冬加川芎茯苓名八珍湯

黃耆湯

治肺氣大虛腠理不固寒症至矣或小腹隱痛大便不實小便頻數無度經夜不寐盜汗不止命門火衰精滑夢遺此方通治之其盜汗自汗尤為緊要

黃耆(蜜炙) 白朮 當歸 遠志(蜜炙) 棗仁(炒研) 骨脂 薑棗引

上方去黃耆骨脂加人參熟地甘草名七福飲

補中益氣湯

凡六經內傷外感及暑月勞倦發熱或汗出不止但用本方加白芍一錢痢疾腹痛已除瀉猶未止是脾氣下陷也加酒炒白芍三錢瘧疾發久形體尪羸無論六經皆當加半夏一錢(合六君意也) 即有外感不過加黃芩一錢(則又合小柴胡矣)凡婦女胎前氣虛以致胎動不安小產崩漏或產後血虛發熱但加酒炒白芍二錢此方凡屬中宮虛損病後失調無不相宜倪氏曰七情內傷脾胃先病治先補土此方是也

人參 黃耆(蜜炙) 白朮(土炒) 當歸 陳皮 柴胡 升麻 甘草 薑棗引 (謙按此方當以參耆為君歸術為臣陳草為佐升柴為使而分兩君臣但以錢計佐使以分計庶與東垣立方之旨合蓋上中之宣劑也

上方加白芍五味名調中益氣湯去當歸白朮陳皮加白芍五味名人參益氣湯去柴胡加茯苓五味名參耆補脾湯

上五方治金之五症

六味飲

治腎水不足虛火上升消爍真陰變為潮熱咳嗽消渴虛勞等症易曰雨以潤之此方是也

熟地 山藥 萸肉 丹皮 茯苓 澤瀉

上方加五味名都氣飲加五味生地柴胡名抑陰地黃丸加五味生地柴胡歸尾去萸肉名滋陰腎氣丸去茯苓澤瀉加川芎當歸川楝子使君子赤茯苓名九味地黃丸

疏肝益腎湯

凡胃脘痛大便燥結者肝血虛也此方主之逍遙散所不能愈者此方妙

柴胡 白芍 熟地 山藥 萸肉 丹皮 茯苓 澤瀉

上方加歸身棗仁山梔名滋腎清肝飲

八味丸

治命門三焦火衰元陽虛憊變為泄瀉腹脹陽痿精寒不育兩膝痠痛腰軟無力兩目昏花悉以此方治之易曰日以烜之此方是也

附子 肉桂 熟地 山藥 萸肉 丹皮 茯苓 澤瀉 (謙按方中加牛膝車前名濟生腎氣丸腎寒肝熱者最宜

上方加五味鹿茸名十補丸去山藥萸肉丹皮茯苓加牛膝甘草名鎮陰煎

右歸飲

凡命門虛寒等症八味丸治之不愈者宜服此方見症已詳八味丸下

附子 肉桂 熟地 枸杞 山藥 萸肉 杜仲 甘草

上方去甘草加當歸鹿膠菟絲即右歸丸

左歸飲

治腎水乾枯虛火上蒸脾胃陰土受虧以致飲食不進大使燥結甚至三陽癃閉變成噎鬲治之於早無不愈也嘗以此方加歸芍治傷寒舌黑唇焦大渴引飲此必服攻伐寒涼之藥過多也此方救之治瘧疾而兼燥症熱重寒輕者此方更妙

熟地 枸杞 山藥 萸肉 茯苓 甘草

上方去茯苓甘草加龜膠鹿膠菟絲牛膝即左歸丸

上五方治水之五症

卷二

四明心法(中)

方論

(即名高氏遺書東莊已述之醫貫批中但此詳於彼故從謝達宸本抄附

歸脾湯

治脾經失血少寐發熱盜汗或思慮傷脾不能攝血以致妄行或健忘怔忡驚悸不寐或心脾傷痛嗜臥少食或憂思傷脾血虛發熱或肢體作痛大便不調或女子經候不準晡熱內熱或瘰癧流注不能消散潰斂

歸身(炙) 遠志(炒研) 棗仁 茯神 人參(炙) 黃耆(土炒) 白朮 龍眼 煨甘草(炙) 木香(嘔血歸脾全在此味) 薑棗引

此方乃嚴用和所造其對症則二陽之病發心脾也蓋欲補脾則先補心欲補心則先補肝所謂隔二之治趙氏論之詳矣然往往用之於吐血咳嗽寒熱木香多不合以其香燥反能動肝火而燥津液予每去之而加白芍以追已散之真陰頗稱穩當且肺受火刑白朮太燥恐反助嗽得芍藥之陰以為佐亦是妙於配合如肺腎受傷再加麥冬五味肝腎受傷則芍藥更為有益如從拂鬱而起則加柴胡丹皮山梔如非二陽之病至怔忡則去木香加枸杞麥冬五味之屬如夢遺則加五味熟地白芍牡蠣之屬如怔忡而實挾包絡一種有餘之火兼痰者則加黃連生地貝母之類以清之夢遺而挾相火者加黃柏知母麥冬以清之惟脾虛久瀉而不止者方留木香以醒脾脾虛而挾寒者雖肉果桂附等類皆可加也陽虛盜汗脈四至以內奄奄不起惺惺不寐此方亦是對症要藥亦可變為養榮加減

甘露飲

治大人小兒胸中客熱牙宣口臭齒齦腫爛時出膿血目瞼垂重常欲合閉或即飢煩不欲飲食及目赤腫痛不任涼藥口舌生瘡咽喉腫痛瘡疹已發皆可服之又治脾胃受濕瘀熱在裡或醉飽房勞濕熱相搏致生疸病身目皆黃肢體微腫胸滿氣短大便不調小便黃澀或時身熱並皆治之

生地 熟地 天冬 麥冬 黃芩 石斛 枳殼 茵陳 枇杷葉 甘草

小甘露飲

治脾勞實熱身體面目悉黃舌乾咽喉腫痛

山梔 黃芩 生地 升麻 桔梗 茵陳 石斛 甘草

此方創自潔古老人丹溪以為此心肺胃三經藥也主治胸中客熱口臭齒爛心煩咽瘡等症許學士又去門冬加犀角主治與上略同別如赤眼並一切瘡瘍已散未散皆可治之然小甘露去熟地二冬者以手陽明與腎無相關之勢故加桔梗使與里合治胃則以腎為關故加熟地二冬也按此方以固本丸為症而加入他藥原因胃中濕熱下流歸坎則水源濁泛故見症如此而當日立方之意實從救腎起見清胃者自清胃而救原者仍救原丹溪止言心肺胃猶未是全論予每於肝經有鬱火者亦以此方加丹皮山梔去石斛甘草枇杷葉亦無不應驗則知水木同原之義若原有胃火而又挾肝木之勢者竟以原方不減而但加丹皮山梔等味亦無不效也丹溪言肺最妙然必須列症中雲大便乾燥才合手足陽明兩經之藥耳至一變而為小甘露去枇杷葉熟地二冬枳殼而加升麻桔梗梔子則手陽明實症通治之義全見矣火盛渴甚者加知母走馬疳而急者加石膏黃連火蝕既久元氣虛者加人參真胃中燥火之神劑也 

清脾飲

治癉瘧脈弦數但熱不寒或熱多寒少膈滿不食口苦舌乾煩渴小便黃赤大便不利

青皮 厚朴 草果 柴胡 黃芩 半夏 茯苓 白朮 甘草 姜引

此嚴用和所造治瘧方也治瘧多方俱不得要惟此方為中正予每用此加減無不愈者蓋瘧發寒熱原屬少陽半表半裡故必以小柴胡為君青皮以解脈之弦數厚朴以寬胃中之積滯草果以化痰消壅苓朮以實脾土此二味乃補正之義緣瘧固由外感然必內傷而後外始感焉此東垣之微旨也嚴氏立方最為的當但竟由飲食起者予每以蒼朮易白朮加陳皮以合平胃之意熱多寒少者稍加黃連滑石寒多熱少者稍加前胡以發其鬱熱無不應手而驗能審此而消息之何至遷延久病困苦天下人哉若誤服湯藥病久者不可執此為不易之法是在學者神明之耳如服寒藥而致胃傷者須以人參養胃湯養之服熱藥多者仍以小柴胡湯多加黃連丹皮生地以解之久而虛者補中益氣以救之發於夜者四物湯益母草飲(一名香紅飲) 以濟之用法雖殊然小柴胡之旨不可脫也

六味地黃丸

治腎經不足發熱作渴小便淋閉氣壅痰嗽頭目眩暈眼花耳聾咽燥舌痛齒牙不固腰腿痿軟自汗盜汗便血諸血失音水泛為痰血虛發熱等症其功不能盡述

熟地 山藥 萸肉 丹皮 茯苓 澤瀉

張仲景立八味丸治漢元帝三陰瘧至宋時錢仲陽始去桂附變而為六味以治小兒蓋以小兒純陽無補陽之法倘或先天不足行遲腳軟陰虛發熱則用六味以補之此仲陽變法也乃薛氏則因此悟到大方亦當以此補陰而丹溪之補陰丸始廢然其方雖列於醫案中而未嘗發明其為救陰之的劑也至趙氏始大闡薛氏用此方之意而以為聖方神劑又不止治陰虛發熱之一法觸處旁通無不立應而學者始善於用六味矣然浙東惟四明醫家承受趙氏之學者多為善於用浙西惟張卿子亦稍用之沿及三吳不能解也即讀趙氏書者亦懵然不覺然趙氏加減之法甚嚴又非薛氏之意矣今錄兩家加減之法於後並附愚意惟學者擇之

薛氏治婦女鬱怒傷肝脾以致小便淋漓不利月經不調兩脅脹悶小腹作痛寒熱往來胸乳作痛左關弦洪右關弦數此鬱怒傷肝脾血虛氣滯為患則變為滋腎生肝飲

熟地 山藥 萸肉 丹皮 茯苓 澤瀉 五味 當歸 柴胡 白朮 甘草

原用六味雙對減半分兩而加柴胡白朮甘草當歸五味合逍遙而去白芍加五味者合都氣意也以生肝故去白芍而留白朮甘草以補脾補脾者生金以制木也以製為生天地自然之序也又一變而為滋陰腎氣丸治目神水寬大漸散或如霧露中行漸睹空中有黑花視物二體久則光不收及內障神水淡白色

熟地 山藥 丹皮 茯苓 澤瀉 生地 歸尾 柴胡

上為丸辰砂為衣每服十丸白滾湯下

獨去山萸肉而加柴胡生地歸尾五味仍合逍遙都氣肝腎同治然用歸尾生地者行瘀滯也柴胡者疏木氣也去白芍者恐妨於行之疏之也名滋陰者厥陰也皆用五味者雖合都氣然實防木之反克瀉丁之義也去萸肉者不欲強木也

又一變而為人參補肺湯治腎水不足虛火上炎咳唾膿血發熱作渴小便不調

熟地 山藥 萸肉 丹皮 茯苓 人參 麥冬

五味 當歸 黃耆(蜜炙) 白朮 陳皮 甘草(蜜炙)姜引

其義愈變化無窮真游龍戲水之妙也去澤瀉而加參耆歸術麥冬五味陳皮甘草夫白朮之與六味其化相反焉得合之曰從合生脈來則有自然相通之義借茯苓以合五味異功之妙用歸耆以合養血之奇其不用澤瀉者蓋為發熱作渴小便不調則無再竭之理理無再竭便當急生生脈之所由來也既當生脈則異功可以轉入矣且水生高原氣化能出肺氣將敗故作渴不調此所以急去澤瀉而生金滋水復崇土以生金也薛氏苦心可不知哉

又一變而為加味地黃丸又名抑陰地黃丸以治肝腎陰虛諸症或耳內癢痛出水或眼昏痰喘或熱渴便澀等症

熟地 山藥 萸肉 丹皮 茯苓 澤瀉 柴胡 生地 五味

加生地柴胡五味復等其分真愈出愈奇矣柴胡從逍遙來生地從固本來五味仍合都氣其曰耳內癢痛出水或眼昏痰喘或熱渴便澀而總以肝腎陰虛則知其陰虛半由火鬱而致也故用柴胡以疏之鬱火非生地不能涼故用生地用五味者仍瀉丁以補金補金以生水也曰抑陰為鬱火太盛非疏不可疏之所以抑之生地涼血便有瀉義瀉之所以抑之也

又一變而為九味地黃丸以治腎疳

熟地 山藥 萸肉 丹皮 川芎 當歸 赤茯苓 川楝子 使君子

上丸空心溫酒下

以赤茯苓換白茯苓而加川芎當歸川楝子使君子盡是直瀉厥陰之藥仍是肝腎同治之法緣諸疳必有蟲皆風木之所化是肝有可伏之理但伐其子必傷其母故用六味以補其母去澤瀉者腎不宜再泄也

又一變而為益陰腎氣丸以治諸臟虧損發熱晡熱潮熱盜汗或寒熱往來五心煩熱或口乾作渴月經不調或筋骨酸倦飲食少思或頭目不清痰氣上壅咳嗽晡甚胸膈痞悶或小便赤數兩足熱痛或腳足痿軟肢體作痛等症此壯水之主以制陽光之劑也

熟地(自制杵膏) 山藥 萸肉 丹皮 茯苓 澤瀉 五味 當歸 生地(酒拌杵膏)

上為末入二膏加煉蜜丸桐子大硃砂為衣每服五十丸空心淡鹽湯下

加五味子仍合都氣當歸生地二味則從四物湯來何也其列症有發熱晡熱潮熱肝血虧矣焉可再以柴胡疏之哉最妙在胸膈痞悶一句緣此症之悶是肝膽燥火閉伏胃中非當歸生地合用何以清胃中之火而生胃中之陰哉蓋一用柴胡便為逍遙入肝膽不能走胃陰矣一用柴胡一去柴胡流濕就燥之義判若天淵微乎微乎

至趙氏則以為六味加減須嚴其善用六味雖是薛氏啟其悟端而以上變化概未透其根柢故盡廢而不敢用見其合當歸柴胡而去白芍則反用白芍名疏肝益腎此則其聰明也乃謂白朮與六味水土相反而禁用初謂其立論高簡立法嚴密後細參薛氏畢竟薛氏博大而趙氏拘淺薛氏諸變法似乎寬活而其實嚴密學者善悟其妙而以意通之大概以肝腎為主而旁救脾肺脾肺安頓則君相二火不必提起自然帖伏矣

附東莊逍遙散論

以加味逍遙散六味丸治郁自薛長洲始也然長洲之法實得之丹溪越鞠之芎藭即逍遙之歸芍也越鞠之蒼朮即逍遙之白朮也越鞠之神麯即逍遙之陳皮也越鞠之香附即逍遙之柴胡也越鞠之梔子即逍遙之加味也但越鞠峻而逍遙則和矣越鞠燥而逍遙則潤矣此則青出於藍後來居上亦從古作述之大凡如東垣之補中益氣比枳朮萬全無弊矣然豈可謂枳朮之謬而禁不用哉

歸脾湯論

歸脾湯乃宋嚴用和所創以治二陽之病發心脾者也原方止人參白朮黃耆茯神甘草木香圓眼肉棗仁薑棗薛新甫加遠志當歸於本方以治血虛又加丹皮梔子為加味以治血熱而陽生陰長之理乃備隨手變化通於各症無不神應曰歸脾者從肝補心從心補脾率所生所藏而從所統所謂隔二之治蓋是血藥非氣藥也後人見薛氏得力亦漫浪效用之而不解其說妄為加減盡失其義即有稍知者亦止謂治血從脾籠統燥健之說雜入溫中劫陰之藥而嚴薜一家之旨益晦四明高鼓峰熟於趙氏之論而獨悟其微謂木香一味本以噓血歸經然以其香燥反動肝火而干津液故其用每去木香而加芍藥以追已散之真陰且肺受火刑白朮燥烈恐助咳嗽得芍藥以為佐則太陰為養榮之用又配合黃耆建中龍性乃馴惟脾虛泄瀉者方留木香以醒脾脾虛挾寒者方加桂附以通真陰之陽而外此皆出入於心肝脾三經甘平清潤之藥濟生之法始無遺義古人復起不易其說矣

補中益氣湯論

東垣此方原為感症中有內傷一種故立此方以補傷寒書之所未及非補虛方也今感症家多不敢用而以為調理補虛服食之藥則謬矣調理補虛乃通其義而轉用者耳

六味丸論

此純陰重味潤下之方也純陰腎之氣重味腎之質潤下腎之性非此不能使水歸其壑其中只熟地一味為本羸之主然遇氣藥則運用於上遇血藥則流走於經不能制其一線入腎也故以五者佐之山藥陰金也坎中之艮堅凝生金故入手太陰能潤皮膚水發高原導水必自山山藥堅少腹之土真水之原也水土一氣鎮達臍下山茱萸陰木也肝腎同位乎下借其酸澀以斂泛溢水火升降必由金木為道路故與山藥為左右降下之主以制其旁軼二者不相離觀李朱拆用二味於他方可悟也丹皮本手足少陰之藥能降心火達於膀胱水火對居瀉南即益北而又有茯苓之淡泄以降陽澤瀉之咸泄以降陰疏瀹決排使無不就下入海之水此制方之微旨也仲景原方以此六者駕馭桂附以收固腎中之陽至宋錢仲陽治小兒行遲齒遲腳軟囟開陰虛發熱諸病皆屬腎虛而小兒稚陽純氣無補陽之法乃用此方去桂附用之應手神效開聾聵而濟夭枉明薛新甫因之悟大方陰虛火動用丹溪補陰法不驗者以此代之立應自此以來為補陰之神方矣趙氏得力於薛氏醫案而益闡其義觸處旁通外邪雜病無不貫攝而六味之用始盡矣

八味丸用茯苓澤瀉論

辛甘發散為陽酸苦湧泄為陰清陽出上竅濁陰走五臟制方之原也此方主治在化元取潤下之性補下治下制以急茯苓澤瀉之滲瀉正所以急之使直達於下也腎陰失守煬燎於上欲納之復歸於宅非借降泄之勢不能收攝寧靜故用茯苓之淡泄以降陰中之陽用澤瀉之咸瀉以降陰中之陰猶之補中益氣湯用柴胡以升陽中之陰用升麻以升陽中之陽也升降者天地之氣交知仲景之茯苓澤瀉即東垣之升麻柴胡則可與言立方之旨矣

八味丸用附子肉桂論

此方主用之味為桂附即坎卦之一陽畫也非此則不成坎矣附雖三焦命門之藥而辛熱純陽通行諸經走而不守桂為少陰之藥宣通血脈從下竄發二者皆難控制必得六者純陰厚味潤下之品以為之浚導而後能納之九淵而無震盪之虞今人不明此義直以桂附為腎陽之定藥離法任意而雜用之酷烈中上爍涸三陰為禍非鮮也或曰仲景治少陰傷寒用附者十之五非專為保益腎陽耶然仲景為寒邪直中陰經非辛熱不能驅之使出附子為三焦命門辛熱之味故用以攻本經之寒邪意在通行不在補守故太陰之理中厥陰之烏梅以至太陽之乾薑芍藥桂枝甘草陽明之四逆無所不通未嘗專泥腎經也唯八味丸為少陰主方故亦名腎氣列於金匱不入傷寒論中正唯八味之附乃補腎也桂逢陽藥即為汗散逢血藥即為溫行逢泄藥即為滲利與腎更疏亦必八味丸之桂乃補腎也故曰當論方不當論藥當就方以論藥不當執藥以論方

藥論

(即名學醫隨筆從董顯臣本抄附

昆布本是綸布綸音關誤綸為昆故呼昆布東垣肥氣痞氣用之大抵千金有破積聚之語讀廣濟方有治膀胱結氣急宜下氣用昆布下調和製作菜食極能下氣然則昆布乃太陽正藥與繆氏云咸能軟堅其性潤下寒能治熱散結故主十二種水腫癭瘤聚結瘻瘡是又三陽並用者然五方獨於肥氣丸及加減痞氣丸用昆布其餘皆不用是又因其滑能破積血也

廣朮即莪朮凡行氣破血消積散結皆用之屬足厥陰肝經氣分藥大破氣中之血氣血不足者服之為禍不淺好古言孫尚藥用治氣短不能接續(經言短氣不足息者下之蓋此之謂也然中氣虛實天淵最宜詳審)此短字乃是胃中為積所壅舒氣不長似不能接續非中氣虛短不能接續也若不足之短而用此寧不殺人又言其入氣藥能發諸香是又能入陽明也

川烏辛溫大毒性輕疏溫脾去風寒用附子風用烏頭能隨諸藥為佐使功同附子而稍緩海藏云補命門不足肝氣虛

巴荳一名剛子一名走陽子出巴蜀而形如荳故名辛溫有毒腸胃藥也東璧言氣熱味辛生猛熟緩能吐能下能止能行可升可降峻用則有戡亂劫病之功微用亦有撫綏調中之妙惟畏大黃黃連而前人治積方往往同用是即撫綏調中之謂與又為咽喉要藥取其辛能散結猛烈之氣 能劫痰而開通道路也先大夫言大黃去積水蕩之也巴荳去積火燎之也非氣實者不可妄用用之須去心皮熬令黃黑搗膏入藥殼與油皆可用以治病新者佳

皂莢即皂角維⿰土西烏犀懸刀皆其名也辛鹹溫有小毒手太陰陽明經氣分藥海藏云入厥陰經氣分以其能利上竅通二便有疏泄之義也故又言搜肝風瀉肝氣然海藏本南陽正陽散內用皂角引入厥陰故有此說東璧言皂角屬金其味辛其性燥金勝木燥勝風故兼入足厥陰也按正陽散活人止言治陰毒傷寒云云列症不及囊縮即海藏引用厥陰例方云活人論厥陰藥並見陰症論並不以正陽治囊縮也再考活人囊縮問答條中又不及正陽散然則海藏舉正陽散為厥陰例何所見也海藏論厥陰煩滿囊縮只曰宜溫之下之亦不及正陽散至王損庵論囊縮論首載扁鵲孫真人次活人次海藏而序方則止正陽回陽二方確以正陽為治囊縮之的方矣亦不知何所見也豈因海藏以正陽屬厥陰而囊縮是厥陰中之一症便以之通治與又十八問陰症內列四方亦不及正陽獨二十問手足厥冷臍腹築冷一條為一見又言脈一息七至以來灸關元二三百壯兼服正陽散為二見活人本以囊縮為厥陰死症仲景原無治法故但言遂以意尋比方仿治而究不列方也於是來陽伯徐春沂輩亦不復有所更定參論而但屬之陰毒下耳海藏引屬厥陰大抵以陰毒者謂陰氣獨盛陽氣暴絕則為陰毒三陰皆有之但書列正陽所治有面青張口出氣心下硬身不熱只額上有汗煩渴不止舌黑多睡四肢俱冷等症是厥陰為多故列於厥陰門遂於湯液中有正陽散內用皂角引入厥陰之說也

正陽散

附子 乾薑 麝香 皂角 甘草

卷三

四明心法(下)

中風

中風之病形何如真中風者其病不過在經絡經絡之氣為風所逐則氣逆行氣逆行則臟腑之氣血不能外達故多卒然仆倒不省人事感輕者半身不遂口眼歪斜及經而止也類中風者其風自內出(景岳故以匪風名之東莊云小兒慢驚慢脾皆此義但治法不同耳)七情縱恣六淫外侵真陰不守久之水衰火盛風從火出離其故宮飛揚飄逐卒然仆倒故其人兩腎腰胯間及臍下必冰冷如鐵蓋別病必他臟先病緩緩窮到腎經(五臟相傷窮必及腎也然由腎經先病以及他臟者亦多)惟中風竟是腎經與命門無形之水火自病故一病竟絕也當其發病之際必有一股虛氣從兩腎中間上夾脊穿崑崙過泥丸直到命門命門為三陰三陽聚處此股氣一衝三陰三陽之氣亦突然而散遂外不省人事而在內臟腑之氣亦隨之而去臟腑之氣既去而手撒眼合(亦有開而直視者) 遺尿聲𪖙口開等症又相隨而來矣此命門即素問至陰之根結於命門乃兩腎之上下左右各相去一寸其中間便是丹家之元神也(命門之義景岳類經三焦辨並呂批邯鄲形景圖最詳)此股虛氣是即所謂無形之火也緣無形之水虛不能守遂化作冷風騰空而去

真中風者小續命湯其人形體實無類中風症卒然仆倒者北方有之江南少見(北方風厲而臟腑經絡剛厚南方風溫而臟腑經絡柔薄故北多真而南多類其治迥不同也然其間亦有互見者非謂南必無真北必無類也特治法宜稍變耳四明於北方曰有之於江南曰少見語意甚圓總當因人以施治不必域地以論症也其有形體似剛厚而若見一兩種類中脈症者亦是形盛氣衰也慎勿誤治)類中風者乃大虛也其症卒然仆倒眼合口角喎斜手撒遺尿大抵見一種猶可數種俱見不治尤當急以手按其少腹冰冷如石者當急灸氣海(穴在臍下一寸五分) 並用蒸臍法(薛氏治寒淫於內治宜辛熱而神脫脈絕藥不能下者急炒鹽艾附子熱熨臍腹以散寒回陽又以口氣補接其氣又以附子作餅熱貼臍間時許神氣少蘇四明所謂蒸臍法大略如此附錄以備參用)脈必二三至闊大虛軟如棉花急煎人參一二兩附子一兩或有生者(初發時可救遲則無及矣) 俟其勢定方用人參五錢黃耆二兩附子五錢不數飲之但覺臍下溫和手足運動口眼能動是矣待飲食如常二便如故大劑補中益氣湯加附子三錢吞八味丸至兩許其有頭目眩暈難開開即見居室百物俱倒轉胸中漾漾噁心欲吐即類中風之漸也(急須節飲食戒七情遠房事以預防之)治法同上但不必灸藥物足矣(服藥預防當察其脈如兩尺虛衰者六味八味等丸培補肝腎寸關虛弱者六君十全等劑調補脾肺才有補益若服搜風順氣及清氣化痰等藥適所以招風取中也

小續命湯

麻黃 桂枝 杏仁 防風 防己 川芎 白芍 黃芩 人參 附子 甘草

傷寒

傷寒之病形何如曰傷寒初感入於皮毛玄府壅塞氣不得舒無所發泄故臟腑之氣亦拂鬱而生熱也其所為傳裡者肌肉不能傳也肌肉之中有所為絡筋經筋皆內達臟腑臟腑之氣血由此而滲潤於肌肉是即井榮俞經原合之筋脈也故邪氣由皮毛而肌肉由肌肉而經絡而傳入臟腑(經絡臟腑相傳序次具見診法中

是為表傳裡也又素問中循經傳者緣足三陽經從頭走足以其相併而行故傳亦易而循次也其有越經傳者是井榮俞經原合互相交錯之處值一經虛者邪乘之而遷也素問所言者常也越經者變也至於由經絡而臟腑如陽明病目痛惡寒身熱鼻乾不得眠此陽明胃經病也傷寒書所謂陽明表症也已後潮熱自汗譫語發渴痞滿燥實大便堅硬者邪毒傳入胃中胃必大熱津液悉燥胃陰枯而少潤澤之態此書中所謂正陽明腑病也舉此而三陽可類推矣所謂直入陰經者乃心肝脾肺腎臟之經受肅殺嚴寒之氣由肌肉間之經絡直逼臟中或心或肝或脾或肺或腎冰冷如鐵氣不能通便成陰症也此時急以熱藥依經通之漸漸溫熱使臟中熱氣得通於肌肉間之經絡也舉此而三陰可類推矣(東莊云陰症者寒邪直入三陰之經以三陽主氣衰無熱拒寒故也三陰各有分症今人卻以房勞後得病不分陰陽脈症輒命曰陰症致令病家諱言惡聞此二字亦可笑矣房勞得病乃挾虛感有陰有陽非必為陰也)傷寒本症及傳變各症極多看準繩自知之此不能備述也

傷寒一法惟太陽症用麻黃湯發表一涉口渴則非太陽症矣緣太陽經絡行身之背故有項強頭痛方是表症余則與表無涉麻黃髮表等藥所當禁忌也潔古之九味羌活湯與雙解散俱可廢而不錄今真傷寒絕無雖發於嚴寒亦當作內傷治況不發於肅殺之令乎予立五法以治內傷而熱症無餘義矣原汗乃胃中津液也故傷寒書中最要緊關頭在存津液三字至熱鬱於內則津液亡矣何以能助其汗乎

驗其舌胎白如刺此肺病也生脈散加生地白芍當歸黃耆甘草柴胡黃芩以生金滋水

舌胎黑滑此腎氣凌心用八味飲黑燥用六味飲以救腎陰

舌黃胎補中益氣湯加黃芩或黃連以補土生金如有食去黃耆加厚朴白朮不可去且發其汗縱有食不顧也

舌覺轉動不活防其卷也逍遙散加黃芩丹皮生地以滋水生肝

舌鮮紅此心經病也六味飲合生脈散以滋水清火凡內傷外感寒熱之分皆從舌胎顏色為準如黑而滑者乃腎氣凌心用八味飲如枯黑不潤澤者用六味飲其人必兩顴遊紅一劑戰而汗愈如白而加黃黃而加黑此腎凌脾須治中宮如補中益氣之類腎乃北方元武之色故屬黑且火位之下水氣承之水來救母若此時泄火火無從泄助子以救母則仇未有不復者也亢則害承乃制其理昭然如是灰色指甲刮下無渣汁者(謙按指字上當添但以二字使讀者尤為顯豁)方是火症乃芩連之對症也若腎氣凌心而用芩連則舌上現出人字紋必死黑而不滑則腎水枯乾當急救其陰也凡烈焰近炙則燔手漸高則愈冷緣冷氣乃火逼所致熱病之舌黑即此理也

太陽行身之表是身之背也三陰行身之裡是身之前也少陽則半表半裡(按少陽行身之側主三陽之樞紐十二字經文當補之)譬如該補中宮而邪熱未除補中益氣湯合小柴胡以治其少陽是半表半裡也

傷寒治法不論四時六經但見發熱三四日俱當以逍遙散與之(四時六經似無一方統治之理然外傷寒而內發熱以火為寒邪所郁也既為火鬱則逍遙自可以統治矣景岳六柴胡飲亦是此義)如兼食者合小柴胡湯(合小柴胡則六君全矣可兼助脾而消食矣然此是兼食而未經發表者)如經發表多者竟用逍遙散加熟地(以救其陰)如發熱至八九日外舌必黑(而燥可知然亦有但燥而不黑者)脈必洪數無倫竟用人參一兩熟地一二兩甚者加煨姜三片(此症若誤投白虎則陽無所附而立斃矣治法備忘載一感症誤服白虎以致身如燔炙衝開三五尺許視者不能近身緣真陽無所依附此欲脫之機也若再不進參附等劑勢必至夜半汗止而斃矣遽用人參一兩炮姜三錢附子錢半熟地二兩歸芍各三錢炙甘草一錢薑棗為引一劑而人事蘇以漸調理而安附錄以為肆用寒涼者戒方中炙甘草不妨再加一二錢尤妙)兼食者面必擁熱通紅氣粗脈必牢實神思昏沉胸前按之必微痛(滿舌必有黃胎且必兼厚而燥) 視其微甚用逍遙散加熟地自四五錢可用至一二兩(此就已經發表者言蓋發表既多則津液乾枯宿物燥結而不能出故必重用熟地使陰血下潤則大便自通宿食自下也)如經攻裡多者輕則四君子湯加歸芍或補中益氣湯大劑與之甚者竟用人參一兩附子三錢煨姜三片以發其汗(下多則亡陽故用參附以回其陽陽回而汗自作矣下多亡陽之下字似與經旨下多亡陰汗多亡陽相背然此陽字當作陰中之陽看理自圓矣)然後用四君子湯加歸芍調理

凡十一二月傷寒或從畏寒而起者此即感也屬表症前胡湯主之二劑後不應當以小柴胡湯加枳桔與之如二劑後再不應仍用逍遙散繼之無不愈也

凡發熱覺脅痛耳聾口乾舌黑此屬邪不清也逍遙散加丹皮生地酒連二三劑如不應即屬火燥疏肝益腎湯或歸脾湯加柴胡白芍(已燥不宜再燥須去木香並用米飲泡蒸白朮為妙)有熱甚而痛及手足頭面似覺腫起(竟有瘰塊如頤者)此火燥生風風淫末疾也滋腎清肝飲加熟地一倍為主禁用寒涼藥(四明治徐彥為子及江仲璉兩案俱是此症須參之

凡大便硬者除合仲景痞滿燥實堅症方可議承氣湯然世甚少太陽症今治傷寒用前法尚有痞滿燥實堅症乎且勿論其是太陽非真太陽如遇粗工發表攻裡過當以致真陰耗竭燥結不出者一味養氣補陰宿物自下(陰枯便燥則補陰自可濡潤矣而必兼養氣者以推送無力也)須安慰病人勿急於攻下守至數日自可奏效也(奏效雖遲而實穩當的是仲景功臣)或有一種不能便而能食者推陳致新倉廩盈溢自能通利不便無憂(四明之治吳弁玉是也)有不便而不食者粗工必主便則邪去而膈清才能思食(矢醫所見本只如是矢古通屎粗工不知氣虛液涸不能傳送猶肆攻下以見屎為快故名矢醫耳)予獨曰不然必須先養胃以助正助正以去邪如養未到邪不即去不食不妨也

凡傷寒復發世皆作有餘治必曰因食而起殊不知有餘不盡之毒留滯陽明胃經也蓋緣戰汗後氣血虧損之甚即以補陰得汗力只及七八分便住表既得解便能清爽其不盡者復歸陽明加以一二日之飲食與邪相蒸復騰騰而作熱矣治之當何如舍補正無由也當此之時大汗一出元氣驟虛飲食入胃生化遲緩於是所留之邪與新入之物合而為熱如依時師再用攻邪則元氣復虛熱邪益熾索然而死矣惟以大劑當歸六君子湯投之縱有病愈增而熱愈甚者乃是邪與食為元氣所攻發將出之候也守不出三日復戰而汗解矣若用苓連退邪枳樸消食必死何疑或曰汗至七八分而餘邪何以復歸陽明胃主肌肉而元氣薄故也如元氣厚者無此病也如留泊肌肉筋骨則為餘毒治法亦先補正凡直中三陰者理中真武四逆等類辨症用之如夏月坐涼亭水閣高堂大廈中亦能中寒附子理中湯不可泥於盛夏而禁用熱藥也(亦有寒中厥陰少陰者當分經治之)戴陽者兩顴淺紅必遊移無定處不盡面通紅或煩躁發狂欲飲水坐臥泥水中此陰盛格陽也大劑八味飲或參附湯人參熟地可用至一二兩附子可用至三五錢如認作白虎症治立死(此症與後白虎症最易混淆一或誤投生死立判辨晰宜精細也

中暑者面部通紅紫脹眼白必黃更以口渴辨之凡中暑口必渴面赤氣粗發躁狂亂審知陽明的確方可投白虎

前胡湯

前胡 柴胡 紫蘇 桔梗 陳皮 半夏 白芷 甘草

薑棗為引有食加枳實

承氣湯

大黃 芒硝 厚朴 枳實

上方去芒硝名小承氣湯去厚朴枳實加甘草名調胃承氣湯

真武湯

附子 白芍 茯苓 白朮 生薑

四逆湯

附子 乾薑 甘草

上方倍乾薑名白通湯

參附湯

人參 附子

上方去人參加黃耆名耆附湯

白虎湯

石膏 知母 粳米 甘草

上方加人參名人參白虎湯

瘧疾

瘧疾之病形何如瘧之為病非經非絡非臟非腑乃夏月汗出太多肌表空疏外感暑邪直入臟腑募原之間待收藏二令一行玄府閉密則所藏之邪無以泄其怒而寒熱作矣然其寒也乃內熱將作火沖其氣故凜凜而寒非真冷也故不得以熱藥治之也然素問分六經瘧豈募原足以盡之與非是之謂也凡臟與臟腑與腑或臟與腑彼此相接之處中間蓋有虛界之募原而虛界中復有剛柔筋脈其為某臟之筋便為某臟之病譬如胃與小腸相近而邪入於胃與小腸之虛界而彼筋脈屬胃則為陽明經瘧也又如肝與脾相近而邪入於肝脾之虛界而筋脈或屬脾便為太陰經瘧矣究之臟腑雖病皆因募原之氣遷移也至於每日間二日者瘧之衛氣日行一周歷五臟十二經之界分每一界分必有其舍(營衛之有舍猶行人之有傳舍也)舍有隨經絡浮沉內薄之外邪故與日行之衛氣相集則病作離則病休也間日間二日者由其募原之遠近也(瘧疾一症前人雖備言之然於夏傷於暑秋必病瘧經旨殊未透闢也四明論本邯鄲而益闡其義始知向來醫家只於臟腑經絡中求之直是隔靴搔癢耳)曰古人言無痰不成瘧信乎痰之所為非熱不生今病人飲食入胃而每日發熱則脾不能守其靜化一味外邪熱化煎熬並飲食而化為痰邪矣(此言因瘧只以生痰也)其有先傷飲食而痰熱內作復挾外感之暑邪變而為瘧者有之矣(此則由痰而作瘧也然必內傷飲食而後生痰外挾暑邪而後作瘧則痰與瘧皆屬標病而所謂無痰不成瘧者非謂必因痰而致瘧也只是凡瘧莫不兼痰耳)無痰不成瘧(此句須合上兩條看其理乃圓)凡瘧皆由脾虛(如內傷飲食與外感暑邪皆不出脾虛二字範圍脾不虛則飲食不得而傷暑邪無自而入矣)此些二語乃透瘧病之根醫家不可忽諸瘧初發時治法不論六經內外只用清中驅瘧飲或清脾飲三四發不應以二妙丸與之立除若淹延歲月不愈者一味六君子湯自愈(立齋云凡人久瘧諸藥不效以補中益氣湯加半夏用人參一兩煨姜五錢此不截之截也一服即愈)有發在酉時者五發內俱當用香紅飲古人用升提法轉出陽分不過言道理當如是耳時人執此法愈提則陰愈虛矣且凡屬夜病若俱要見陽而愈則亦不勝其升提矣

間一日者與每日發者治法不甚相遠惟三日瘧最難治予於歲月未久者用參湯下二妙丸服至半月一月自愈如年深月久尪羸不堪者大劑養榮湯吞八味丸仍於湯中加熟附子一錢十帖必除(東莊云久瘧用補中益氣不效者八味丸有神應予每得其力然不若兼服養榮其效為尤速也)瘧痞初起三妙丸加鱉甲久服自愈(須治之於早否則未有不成脹者

清中驅瘧飲

柴胡 黃芩 半夏 山楂 枳實 厚朴 青皮 陳皮 草果 蒼朮 生薑

二妙丸

橘紅 半夏(薑製)

上為末神麯和丸每發前三個時許吞一二服自然不發矣凡有痰有食誤服補藥以致不瘥者用此立愈或再用小柴胡湯加枳實桔梗二三劑

香紅飲

人參 益母 當歸 香附 紅花 生薑按邯鄲云凡治瘧必先問其寒熱多寡而參之脈症有寒多熱少者有熱多寒少者大抵寒熱往來皆屬少陽經治法當以小柴胡為主若寒多者小柴胡加桂枝有但熱不寒者名曰癉瘧有但寒不熱者名曰牝瘧然亦有不可執者當察脈之虛實何如若但寒者其脈或洪實或滑當作實熱治若但熱者其脈或空虛或微弱當作虛寒治凡瘧將發之時與正發之際慎勿施治治亦無效必待陰陽升極而退過此邪留所客之地然後治之且當病未發二三時前迎而奪之可也經曰陽虛則惡寒陰虛則惡熱陰氣上入於陽中則惡寒陽氣下陷於陰中則惡熱凡傷寒後大病後產後勞瘵等症俱有往來寒熱似瘧非瘧或一日二三度發並作虛治但有陽虛陰虛之別耳余見發瘧有面赤口渴者俱作腎中真陰虛治無不立應凡見患者寒來如冰熱來如烙惟面赤如脂渴欲飲水者以六味加柴胡芍藥肉桂五味大劑一服便愈又有一等鬱症似瘧者其寒熱與正瘧無異但其人口苦嘔吐清水或苦水面青脅痛耳鳴脈澀須以逍遙散加茱連貝母倍柴胡作一服繼以六味加柴胡芍藥調理

痢疾

痢疾之病形何如痢疾一症古人咸以赤白分寒熱殊不知傷氣分為白傷血分為赤丹溪以先水瀉後膿血為脾傳腎先膿血後水瀉為腎傳脾此已發前人所未發至損庵以為種種痢疾總由濕熱入胃此一句便可悟病形矣(濕熱入胃一語道盡致痢之根蓋胃為多血多氣之海故氣分血分宜專指胃而言所謂傷者濕熱入而傷之也夫濕陰氣也入胃則傷胃之陽熱暑毒也入胃則傷胃之陰古人以赤白分寒熱蓋誤以濕為寒耳茲以赤白分氣血則的確分明千古論定矣)痢疾腹痛必是繞臍以下當小腸之分野飲食入胃挾暑毒而歸於中脘初食未成糟粕後食以繼之則初食挾毒而歸於下脘矣夫中無毒邪則氣血升降得以循其正所入之食變糟粕而從下脘歸小腸矣若毒與食在下脘則升降不得循其正糟粕欲行而不行然畢竟要行(句)而不得行則將臟腑脂膏逼迫而下(此臟腑亦專指胃而言)迨交入小腸之後膿血由小腸而刮下(白似膿赤似血即臟腑脂膏為糟粕所逼迫而下者也)小腸緣無毒而是糟粕則得循其正故小腸雖曲而順下無礙惟膿血則不得循其正而不肯下故痛繞臍而下屬胃之下口(此小腸交界處正將脂膏逼迫而下之地也)及小腸也(此是不得循其正而不肯下之膿血由此而刮下之地也)小便不利者小腸為毒邪所迫不能分利故短縮也(又有膀胱為毒火所逼而不利者)噤口者乃毒氣原盛或破藥太過挾傷上中二脘宗氣邪毒乘虛而上逆也(薑製黃連與人參同煎一匙一匙細細呷之)有不從暑毒而得者或食瓜果(甲午九月仲弟丹山年甫十七怒後縱啖生菱逾日腹痛不食大便膿血迎村醫治之不知其為生冷所傷也雜用痢門套藥十有餘劑病勢垂劇時予館安邑家君走人召予急歸時則循衣摸床撮空見鬼虛症具見視所用藥猶然檳樸芩連之輩也更醫回挽卒不能起衰毀憤抑痛恨弟病之誤殺於庸手始讀竅素類經並張李朱薛等書日夜尋繹如有夙𢍆醫之殺吾弟而使之不壽於世也其中豈有天焉欲就吾以醫而並使吾弟之得壽於是編耶識此以見痢之不因暑毒得而誤以暑毒治未有不偕吾弟而同抱泣於九原者凡吾同道中人其可不細心而辨晰耶)或臥高室大廈皆由虛得但隨感隨發病止在下脘寒氣所乘脾亦不運故為痢如逾二三日寒化為熱其病形與暑毒同也(正惟此處要誤人耳不可不知

諸痢疾脈流連細小者生浮數洪大者死

凡痢疾初起三日內可皆用白芍藥湯立除(東莊亦云此方用之初起三日內無不立效無疑於肉桂之大熱而畏不敢用也)若初起但覺腹痛水瀉無度厚朴湯主之一見紅白毒勢凝結矣但當解毒和血養氣切莫破血行氣是為大法調金湯主之如服調金湯後紅白減而漸見糞色便當減芩連分數芩用一錢猶可連須漸減加人參矣此宜相機消息之紅白盡除六君子湯加歸芍調理如初起發熱此熱病也竟以調金湯加柴胡與之初熱只用芩熱甚方用連此則必視其熱之淺深色之紅白而分別用也久痢能食六君子湯加歸芍久痢發熱不能食肌肉減者不治

白芍藥湯

治熱痢便血後重經曰溲而便膿血此氣行而血止也行血則便膿自愈調氣則後重自除

白芍 當歸 大黃 黃芩 黃連 肉桂 檳榔 木香 甘草 如不減加大黃

按長洲云此症多有因中氣虛弱脾氣鬱結者治當審察

厚朴湯

厚朴 檳榔 枳實 澤瀉 青皮 黃芩 甘草

調金湯 

黃芩 黃連 澤瀉 當歸 白芍 丹皮 神麯 陳皮 厚朴 姜引

按四明自造澤瀉湯並加減四方治痢甚驗今錄於下以備臨是症者之採用

澤瀉湯

澤瀉 丹皮 楂肉 滑石 當歸 白芍 黃芩 青皮 厚朴 木香 甘草

紅積加川連八分至一錢五分見血加生地二三錢初起毒盛人如壯實者加酒製大黃二三錢如身熱加柴胡一錢

初起方

澤瀉 丹皮 楂肉 滑石 當歸 白芍 黃芩

青皮 厚朴 柴胡 黃連 甘草

起數日腹痛後重方

澤瀉 檳榔 厚朴 當歸 白芍 川芎 柴胡 黃芩 黃連 桃仁 滑石 甘草

半月餘方

澤瀉 橘紅 厚朴 升麻 當歸 白芍 生地 黃芩 燈心 蓮肉 黃連 甘草

久痢方

澤瀉 茯神 人參 丹皮 生地 熟地 黃芩 黃連 當歸 白芍

鼓症

即腫滿也不論五臟六腑新久虛實一味補中益氣湯盡之但有鬱而成者和中丸妙(妙在陳皮木瓜兩味)即種種初起俱可舍是而別有方法吾不信也又有一種寒水侮土者其腫必先頭面四肢起然後及於腹中惟此症可以補中益氣湯吞金匱加減腎氣丸(此症單服補中固不效單服金匱亦不效)然當治之於早不然水勢沖中士崩岸敗無濟於事矣又有中虛而挾燥膨滿者竟用補中益氣湯送玄明粉三錢其應如響)又有一種食鼓者乃是飲食所傷初起必先雀目(俗傳雞盲入肚者即此症也)醫家不信只治眼目不知乃是鼓之根也此時當急用清劑以治之經曰開鬼門潔淨府去郁除陳是也然古法太峻今定一保中丸久服自愈(保中亦未始不峻久服必傷中氣用宜斟酌張盱江云脹滿悉屬脾虛運化不及濁氣填塞所致初起微佐以消化舒郁為先勢甚而二便澀滯者微利之弱人或稍久一切痢後瘡疽後產後必參朮耆芍大補脾氣為主而佐以消化厚朴木香黃連之類然王道無近功必數十服以漸取效常見用商陸牽牛等行水法一瀉即消然三日後復起而死者比比皆是良由病家求速效醫家不明理天人天年悲哉歷考古今明醫無逾於東垣丹溪薛新甫王損庵矣豈肯曠日持久而不知克伐之功速耶其如中氣何可與高明言難與俗人道耳東莊云治腫脹任其效否當以前法為樞機疏鑿浚川神祐等方非萬分稟厚形盛氣實不可妄用丹溪補脾保肺清火實不易之則也

和中丸

陳皮(一兩) 木瓜(一兩去穰) 人參(三兩) 白朮(三兩) 乾薑(一兩) 甘草(一兩)

上為末蒸餅丸食前白湯下三五十丸

金匱加減腎氣丸

治脾腎虛寒腰重腳腫濕飲留積小便不利或肚腹腫脹四肢浮腫氣喘痰甚或已成水症其效如神

茯苓(三兩) 澤瀉(一兩) 山藥(一兩) 萸肉(一兩) 丹皮(一兩) 附子(五錢) 肉桂(一兩) 牛膝(一兩) 車前(一兩) 熟地(四兩掐碎酒拌杵膏)

上為末和地黃膏煉蜜為丸桐子大每服七八十丸空心米飲下

保中丸

枳實(炒) 厚朴(薑汁炒) 黃芩(酒洗) 半夏(薑汁炒) 蒼朮(米泔浸炒) 陳皮萊菔子(炒) 三稜 蓬朮(等分)

上神麯為丸

膈症

膈症之病形何如膈之為病一陽明盡之矣丹溪以噎膈反胃之病謂得之六淫七情遂有火熱炎上之化多升少降津液不布血液衰耗胃脘乾枯其槁在上近咽之下水飲可行食物難入入亦不多名之曰噎其槁在下與胃相近食雖可入難盡入胃入即吐出名之曰膈(飲食之際氣忽阻塞曰噎心下隔拒或食到膈間不得下曰膈良久復出者翻胃丹溪合而為一固為未盡醫貫竟以噎膈為上脘乾槁不納食而以嘔吐歸之翻胃則亦不盡其理東莊云噎膈亦有食入而吐者但不同於翻胃之每食必出翻胃止吐原物有食必盡噎膈則或食或痰或白沫酸水或多或少或初病不吐而久之屢作或吐糟粕非痰非食非血若醬汁然者此上脘下脘枯槁皆噎膈也)總緣下脘與厥陰少陽相逼七情用事肝膽先病病則鬱而生熱熱則其氣熏蒸於胃久之胃中陰血亦干而漸至糟粕不能受氣化之推移積疊於胃底於是胃中之氣上逆而為火中脘為火所盤踞竟不思谷矣其津液不能下行則小腸下之闌門亦致枯槁小腸手太陽也閉則生火愈干則愈熱愈熱則愈干亦不能司其泌別矣然後膀胱無所稟受而小便赤濁大腸無所稟受而便若羊矢(大腸無血故也)成不治之症矣(從胃脘上下溯源窮流闡發靡遺膈症主此思過半矣)總之胃為氣血之海人見其不思飲食便為胃氣之虛用參耆白朮補之見其食即嘔吐便為胃中之寒以薑桂茱萸暖之 (補之則增其膈暖之則速其亡總因不達三陽結三字之精義耳)殊不知腸胃之為物最喜潤澤試以羊豕之肚觀之必是滑膩稠黏如液如脂如膏如澤在人胃亦如是所謂陰也膈症之人其腸胃必枯槁乾燥絕無滑膩稠黏等象是胃陰亡也陰亡地氣絕也地氣絕則天氣從何處生乎故多死(急救胃陰亦或有得生者)膈症與翻胃何以辨之膈症飢欲得食(可知非不思食也實不能食耳前後思食思谷等數思字俱改能字為妥)但噎塞迎逆於咽喉胸膈之間在胃口之上未曾入胃即帶痰涎而出若一入胃無不消化不復出矣惟男子年高者有之故曰少無噎膈翻胃者飲食倍常盡入於胃矣但朝食暮吐暮食朝吐或一兩時而吐或積至一日夜而吐腹中脹悶不可忍而復吐出原物酸臭不化此已入胃而反出故曰翻胃男女老少皆有之(此辨甚明)治膈症者或以為胃虛而用溫補或以為開鬱而用香燥等劑必至死而後已(溫補香燥俱以助火藥與症反不死何待)不知此乃關門枯槁腎水不能上達經曰腎乃胃之關關門不利升降息矣關門即氣交之中天之樞也故腎旺則胃陰充足胃陰充足則思食當用六味飲加歸芍養之(予治荊溪潘爾修之膈用左歸飲去茯苓加生地當歸兩大劑而便潤食進又十劑而兩便如常飲食復舊蓋以左歸飲中有甘草則直走陽明以和其中且當歸生地合用則能清胃火以生其陰胃陰上濟則賁門寬展故飲食能進胃陰下達則幽門闌門皆滋潤故二便如常去茯苓者恐其分流入坎不若端顧陽明之速效耳)或血燥大腸枯乾有黑屎積疊胃底則當以熟地五錢當歸白芍桃仁麻仁各三錢微微潤之如其形體如常氣血充足即以前方內加大黃一二錢以助血藥(東莊云損庵嘗言大黃治膈之妙實出至理但不可施於久病與羸敗者耳如用竟合四物湯或麻仁潤腸丸佳)大腸一潤利而胃自開矣(慣用大黃者第見其用以敗胃耳而不慣用大黃者偏能用以開胃豈非奇絕)一開之後大劑六味左歸等類不數飲之方有濟也脈必至數均調其形體則微大而弦有一種大便甚利且溏(與膈症分別處只在此)每食必吐是名翻胃王太僕云食入反出是無火也八味丸主之此驗症全在大便如一干結便非無火一味滋潤如前法(東莊云此症則王太僕之論為的壯水之主益火之原二法隨症並用趙氏分噎膈為無水反胃為無火非也噎膈但不能食耳反胃必吐即出久出以遲速分也

吞酸

吞酸之病形何如凡為吞酸盡屬肝木曲直作酸也河間主熱東垣主寒畢竟東垣是言其因河間言其化也蓋寒則陽氣不舒氣不舒則鬱而為熱熱則酸矣然亦有不因寒而酸者盡是木氣鬱甚熏蒸濕土而成也或吞或吐也又有飲食太過胃脘填塞脾氣不運而酸者是拂鬱之極 濕熱蒸變如酒缸太甚則酸也然總是木氣所致若非木氣即寒即熱即飽即拂鬱亦不酸以酸為木氣也胃與肝膽其分野若何而能令種種作酸也少陽與陽明經相併而行肝並於胃故胃熱則少陽相火與厥陰之火皆外相引而熏蒸至於七情之郁輕者木氣太盛干犯土位重者腎水枯涸腎水奔逆載水上浮荊棘橫施濕土渾濁不由於寒不由於熱而吞吐皆酸此又河間東垣因熱因寒之說所不及也又有一種飲食入胃即成酸味此必傷寒久瘧胃陰未復水穀入胃增其濕熱而酸者當以淡味滋養真陽而後可治也(東莊云吞酸一症東垣作寒論河間丹溪作熱論世人因有標本之說分屬之但治酸常得芩連症薑桂者甚少豈東垣之法可廢與緣治初見必用溫散久之寒化為熱未有不從熱治也予特未遇初病者耳

眩暈

眩暈之病形何如眩暈之病悉屬肝膽兩經風火風火屬陽陽主動故目眩轉而頭暈也譬如火焰得風則旋轉不已緣手少陽之支者從耳後出至目銳眥而交於足少陽足少陽之支者從跗上入大指爪甲出三毛而交於足厥陰經曰五臟六腑之精氣皆上注於目而為之精裹擷筋骨血氣之精與脈併為目系上屬於腦後出項中故邪中於項因逢其身之虛其入深則隨目系以入於腦人於腦則腦轉腦轉則引目系急目系急則目眩而轉矣所謂邪者總風寒濕熱內外之諸邪也然則何為而屬於肝膽蓋五臟六腑之精氣上注於目是必循筋脈而才能上注肝主筋肝有風火則筋病而上注者壅而不行所謂目系者因風火而燥燥則收引而急急則目眩此一說也又膽經之脈從童子髎穴終足厥陰故膽經風火亦致掉眩也故經曰諸風掉眩悉屬於木也又有太陽之氣標在於巔又絡於腦又膀胱穴自睛明出至陰於足外故寒水之氣太過凌逼真火亦眩僕也又有心下有支飲其人冒眩是格心火不行而上衝頭目也又有風寒相搏食谷即眩是內受濕飲之郁而不足之微陽與所郁之熱並而上衝於頭目為眩也睛明穴屬陽明(謙按睛明穴屬太陽此言屬陽明故注以俟考)又陽明支者入目內眥故眩也又有腎陰不足三陽之焰震耀於當前(陰虛之人常若眩暈目中忽見火如星炮胸膈必有痰發暈時眼不可開開則所見之物非倒即斜)中土虛衰下逆之光上薄於顛頂(土虛之發其眩僕也不能起必噁心嘔吐而五心煩熱)此則似乎不關於肝膽兩經不知其始也各有所因其終也不能不由其所從歷之途而見端於極也則仍謂之悉屬於木可也(此與吞酸兩症四明分晰詳盡而俱不立方治須參丹溪損庵立齋景岳諸法治之

咳嗽

咳嗽之病形何如咳嗽之病盡屬肺經然有本經之咳嗽有各臟腑遷移之咳嗽本經之嗽皮毛受之玄府閉矣此外感也玄府既閉則肺氣不舒其在中之二十四竅所以列行分布諸臟之氣者亦不能行於是肺滿而逆戛戛然咳嗽矣此肺實也肺虛者由脾土不能生化津液不得上布則肺失所養而陰虛陰虛則肺熱肺熱則上焰火煽其竅時為噏張亦多嗽矣此肺虛也獨有心火刑金與水中之火直奔西極而消鑠煎熬則肺便危矣緣肺為華蓋以覆諸臟其二十四空竅虛如蜂窠下垂無透竅吸之則滿呼之則虛最喜清涼不耐煩熱今心肝脾腎四臟之火熱上炎則隨所吸之氣而入於竅中肺不受熱則戛戛然而嗽甚至肺葉乾枯形如經霜荷葉委頓零落而不能振舉水精亦不能四布五經亦不能並行而成肺敗之症總緣肺之空竅中只受得臟腑中固有元氣以運乎一身受不得一分邪氣耳(咳嗽一症雖有各臟遷移其實不離肺金主治其大旨亦不逾實則清之虛則補之二法但清之補之之中又有不同因引長洲諸法於後法之下惟用者參之)初起者金沸草散以散之年壯力盛即久亦可用如每月一二發弱症之漸也六君子湯以補土生金六味丸以滋水生木此攻補二法也(長洲云嗽而鼻塞聲重風邪傷肺也用參蘇飲面赤咳嗽火克肺也人參平肺散寒熱交作肝氣不和也四君子湯加知母柴胡桔梗咳喘短氣肺虛也人參補肺湯體倦少食脾虛也參朮補脾湯口乾咽燥虛火上炎也六味飲凡發熱喘嗽或咳唾膿血飲食不入急補脾肺滋腎水多有得生者又云午前嗽屬胃火盛竹葉石膏湯胃氣虛補中益氣湯加炒山梔午後嗽屬陰血虛四物湯加酒拌炒黑黃柏知母腎水虛用六味丸黃昏嗽用四物湯加麥冬五味並六味丸五更嗽用六君子湯不得眠及兩脅下痛用六味飲補中益氣湯)如咸哮醋哮勝金丸主之(醋哮甘膽丸亦妙)如年高筋骨作痛氣喘有痰腰痛用熟地山藥當歸白芍杜仲枸杞黃耆棗仁麥冬五味甘草喘盛去黃耆(有一種氣短似喘呼吸促急提不能升咽不能降氣道噎塞勢劇垂危者人但知為氣急其病在上而不知元海無根虧因肝腎此子午不交氣脫症也凡婦人血海常虧者最多此症宜急用熟地二兩當歸一兩甘草五錢以濟之緩之堪云神劑如兼嘔惡加生薑氣虛加人參肝腎陰虛加肉桂凡診此症脈必微細無神若微而兼緊尤為可畏倘庸技不知妄云痰逆氣滯用牛黃蘇合及青皮枳殼破氣等劑則速其危矣)如年高痰喘氣不歸原者生脈散加熟地山藥當歸枸杞牛膝菟絲等治之(凡因痰而嗽者痰為重主治在脾因咳而動痰者咳為重主治在肺一切食積痰積上升而致咳者只治其痰消其食其咳自止不必用涼藥肺藥潔古云治咳嗽以化痰為先化痰以導氣為主四明云導氣不如先治火實者瀉白加芩桔虛者六味合生脈胃虛者竟以四君加歸芍合生脈無不應手

金沸草散

金沸草 前胡 麻黃 荊芥穗 黃芩 甘草 薑棗引

勝金丸

三稜 莪朮 良薑 陳皮 人參 黃連

上神麯和丸梧子大每服七十丸空心白滾湯下

怔忡

怔忡心血少也其原起於腎水不足不能上升以致心火不能下降大劑歸脾湯去木香加麥冬五味枸杞吞都氣丸(治怔忡大法無逾此旨矣)如怔忡而實挾包絡一種有餘之火兼痰者則加生地黃連川貝之類以清之(予治後窯簡長鱗之弟先用歸脾都氣三十餘劑後加生地連貝一清即愈

血症

(絳雪丹書一卷論詳而法備的是血症準繩須細體之

吐血世皆知火症便以寒涼溫潤之劑投之土死金衰木勢轉熾病反劇矣除是瘀血抑蓄折士而奔注與傷寒變熱追竅而出者余俱當以大劑參耆回其氣氣回則血循經絡矣待稍定即以重料六味左歸等飲於水中養木亦須加人參使氣自陰生也(天地之理陽統乎陰血隨乎氣故治血必先理氣血脫必先益氣蓋有形之血不能速生無形之氣所當急固無形自能生有形也特不可施於傷寒與蓄血者耳)瘀血而吐必先胸痛(血色必紫或黑而成塊脈必澀滯)四物湯加大黃(須醋製)桃仁丹皮香附以行之後用六君子湯加當歸以調之(紫黑盡血鮮紅者見即當用此)傷寒必驟湧出然傷寒大抵從鼻來者多來而即住者不藥可望愈一來不止者不治(此即紅汗是也紅汗至而熱解衄是妙事如衄而不解病轉深矣衄而不止病愈危矣)其餘俱屬七情飢飽勞力等因必見噁心(驗症分明)一味固元湯主之倪漱山曰七情內傷脾胃先病固元之後即繼補中益氣歸脾等飲寒涼斷不可用若治以童便秋石等工之粗而庸甚者也(有一種陰虛於下格陽於上則真陽失守血隨而溢以致大吐大衄六脈細脫手足厥冷危在頃刻而血不能止者速宜用附子肉桂牛膝澤瀉熟地甘草以鎮其陰 使孤陽有歸則血自安也如嘔惡加炒黑乾薑脈微氣脫加人參如格陽喉痹上熱者當以前湯冷服此症甚多不可不知

固元湯

人參 黃耆(蜜炙) 歸身 甘草 煨姜 大棗 白芍(酒浸洗炒)

四物湯

川芎 當歸 白芍 熟地

上方加肉桂名五物煎加大黃名清熱涼血飲加柴胡丹皮山梔名加味四物湯

弱症

陰虛為勞即今所謂怯弱症也雖有五臟之別然皆起於心脾脈必數而有浮大細小之分浮大而數陰虛甚也細小而數陰中之陽絕矣此等症必見咳嗽或吐紅或遺精或女子不月或諸般勞傷而起要當治之於始婦人產後最易成此症慎之慎之治法只一歸脾湯加麥冬五味白芍去木香吞六味丸此外別無治法有一種鬱而起者即以前方雖味外再加丹皮山梔曾經庸醫用寒涼者不可復服又有一種陽虛者脈不數但緩而大不收奄奄無力夜臥不安夢中常見神鬼不吉醒來胸中戰跳或下見遺精口中無味飲食不思略食即飽此皆命門虛損心火衰息以致脾土不運生氣不旺大劑養榮湯加附子吞八味丸(又有兩尺脈微弱而陰陽俱虛者宜十補丸此皆滋其化源也治弱之法指不勝屈然皆不得其要必如此乃為不易之則耳試於陰陽兩症剖別分明遵此守服必無不效切勿誤用寒涼敗胃之劑促人壽限也有蹈前弊者庶幾改之

消症

三消之病形何如消之為病一原於心火熾炎火甚於上為膈膜之消甚於中為腸胃之消甚於下為膏液之消甚於外為肌肉之消上甚不已則消及肺中甚不已則消及脾下甚不已則消及肝腎外甚不已則消及筋骨四臟皆消甚則其心始自焚而死矣然其病之始皆由不節嗜欲不慎喜怒膏粱爆炙酒酪湩乳濕熱之氣浸淫燔灼郁成燥熱氣不宣平故其傳變之形為飲水多而小便多曰消渴胃中津液乾枯不能上榮舌本也為善飢多食而渴小便數而消瘦曰消中胃中熱極所食之物隨火而化也為渴而飲水不絕腿消瘦而小便有脂液曰腎消是燥熱並及於胃底大小腸故脂液凝濁清陽與濁陰不能分疏也三消之中上中可治下消最難治然飲一溲未二猶可治飲一溲二不可治矣又三消久而小便不臭反作甘氣在溺桶中湧沸其病為重更有浮在溺面如豬脂油濺在桶邊如桕燭淚此精不禁而真元竭矣然何以甘氣為重大抵水在天地與人身皆有甘有咸甘為生氣而咸為死氣小便本咸而反甘是生氣泄也是脾氣下陷入於腎也土剋水故死也(有一種渴而惡甘但飲茶為快者屬腎消趙邯鄲云治消之法無分上中下先治腎為急惟以六味八味及加減八味降其心火滋其腎水則消自止然三消俱宜戒厚味酒面房勞不守禁忌雖藥無功重生者其知之

霍亂

有濕霍亂腹痛而上吐下瀉者是也藿香散主之有乾霍亂者俗名斑痧又名攪腸痧吐瀉不見面色青冷腹中絞痛乃陰陽錯亂最惡之候而最易治急刺委中部分出血明礬末調飲探吐或用陰陽鹽湯或用菜油探吐兼用碗刮背上用苧麻根蘸清菜油刮奪命穴督脈後頂天庭等處後服砂仁細末數口連噯數十聲即愈如遍身有斑者用油紙捻火焠之以響為度或用蕎麥湯飲之即愈然其要在急刺委中出血則不死(即十指頭出血亦是良法按委中穴乃兩膝內彎正中處緊對膝蓋伸足取之

藿香散

藿香 蒼朮 厚朴 陳皮 半夏 茯苓

胃脘痛

胃脘痛之病形何如胃脘痛即俗所謂心痛也心不可痛痛則立死以心在胃脘之前故誤指胃痛為心痛也胃痛有食痰死血氣寒火中氣虛之別方書載列甚明無甚深微獨有一種肝膽之火移入於胃而熱又肝藏血血少則肝葉硬不肯下垂將葉抵胃胃受肝抵得食則滿愈與肝相逼殷殷而痛者久之變成燥症而為膈症矣(此一種當入膈症中同看)又有一種胃中作酸不覺其為酸每進飲食不敢多用多則竟日悶懣直待食過方得稍舒此痛是胃中一味酸熱也若得噯一口氣亦覺少舒然最難得者噯也若噯得重此自下轉上必有一口食氣或水或挾物是酸者其下最難得泄氣並且便硬此皆少陽厥陰二臟之氣所為也久之亦防其變為痞膈中滿等症(此種可併入吞酸症中看)又有一種胃脘痛是陰虛症將成須認明白二陽之病發心脾此類可通食痛者胸膈按之痛甚勺水不入兼大便閉聞穀氣則欲吐(以下驗症甚妙)用二陳湯或平胃散加桔梗枳實主之(此即長洲所謂飲食停滯消導之也)痰痛者亦不思食口即欲食而不能食大便不閉二陳湯加枳殼黃芩海石主之(食痛者消其食則痛自止痰痛者治其痰則痛自定法固如是然前法設有不應即當察其脾胃何如仍參診法中痰食兩條本法治之)血痛者胸膈刺痛(脈必濡澀)食可進四物湯加大黃桃仁紅花主之(亦有宜用理中湯加肉桂桃仁紅花者須因症施之)蟲痛者亦不食然痛必時發時止痛則牽引手臂或肩背上俱如穿透不可當必唇紅面上有白點是也痛時不欲食痛才止即可食實者化蟲丸主之虛者六味丸加胡黃連川楝子青黛蘆薈隨症加減治之(凡蟲皆風木所化但瀉厥陰則蟲自除六味地黃丸為妙 胡連蘆薈青黛等甚非虛症所宜須慎用謙按蟲痛虛者良由土敗木乘六味湯治脾胃陰虛則可設脾胃陽虛恐非所宜蓋蟲乃風木所化物必先腐然後蟲生當崇生氣為主則用理中湯去甘草少加川椒送烏梅安胃丸往往神效也)胃脘虛痛者得食即止(以手按之必稍緩)食多又痛食過又痛理中湯主之(此即中氣虛痛也)肝虛燥痛者亦不思食交陰分外按之不熱病人自言熱口渴(大便必燥結)逍遙散加生地丹皮山梔甚者疏肝益腎湯加當歸主之(氣寒火三症四明不列症治然驗症則準繩為詳治法則薛案較妥須並參之

二陳湯

陳皮 半夏 茯苓 甘草

平胃散

厚朴 蒼朮 陳皮 甘草

化蟲丸

蕪荑 雷丸 胡連 蘆薈 使君 三稜 莪朮

胎前

凡受孕二三月必嘔吐噁心此月水不通陽明壅盛故不安食但此是始膏始凝始衃之時驟然壅盛故耳迨四五月則血漸蔭胎兒形體成便具五行生剋循環之理則血有所歸而不壅盛矣或曰血壅盛何獨於胃有病胃為多氣多血之海五臟之母也女子應有是生應有是化今不行而成孕驟然不化陽明氣血俱盛遂有是上僭之勢久之自平不足慮也然有微甚微者飲食調理甚者六君子湯加砂仁生薑以和之或曰半夏損胎可信乎獨食半夏一味雖非胎亦能損人若與參朮同用但著開胃健脾之功耳(正所謂當論方不當論藥當就方以論藥不當執藥以論方也論藥只好就一味單方而論耳)曰思食何為胃氣盛則思食血壅則氣逆氣逆則食入反出也或女子性氣褊急者於六君子湯中佐黃芩以清火消息用之調治胎前嘔吐不出此方主之如原有胃脘痛而此時夾發加丹皮山梔如發熱不必加退熱藥只以此方調之胎前下血名曰漏胎氣不攝血也多服補中益氣湯其惱怒傷肝肝木賊土血不能藏而成漏者加味逍遙散加生地(此症有風熱血熱血虛脾火及脾胃虛弱虛陷之別當隨症施治其年壯人六脈平和飲食如故無所苦而經時下是氣血旺養胎之餘血也然亦不可使之多去須和血涼血健脾為主

胎動不安血不養胎也四物湯去川芎即用亦不過五分加白朮杜仲有肝旺而動者必痛無定處歸芍生地加黃芩白朮甘草如氣虛者必怠惰嗜臥脈必豁大而緩補中益氣湯加酒炒白芍(此症須合邯鄲遺稿辨別參治其法乃全)墮胎即俗所謂小產也總屬氣虛血虛及縱欲嗜酒而來醫家動云熱則流動胎火逼迫不知氣血調和胎火何由而生豈胎不屬母身別有一動耶寒涼雜投利氣行血卒至墮胎豈非醫害之耶既墮之後猶不禁忌前以是月墮後復期而來矣不伸救補止作火治以致三胎四胎逢期必墮烏能有濟予每於未墮之前大料黃耆丸預補之將墮之際大料補中益氣湯加酒炒白芍勿論其脈勿論其時一概峻補中宮母氣萬無一失即先賢有一經配一月以補其經者亦皆昧於陰陽之理不足信也(此症由兩腎虧損者尤多)子腫子懸子嗽子瀉小便不通俱當用補中益氣湯有胎火盛而致此數種病者用四物湯去川芎加黃芩白朮茯苓甘草以和之獨子瀉挾火宜四君子湯加黃芩砂仁胎前傷寒瘧痢悉以固胎為主傷寒依平時傷寒治自不損胎但當倍用歸芍或當用參須平時預先料理獨前胡湯與半夏白芷不可用若小柴胡有人參半夏亦不妨矣瘧疾亦與平時不甚異但清中驅瘧飲去蒼楂枳實余俱如法大抵黃芩為胎前瘧中要藥總當視病人之盛衰而消息之(或問白朮黃芩安胎之聖藥也二味胎前必不可缺乎趙氏曰未必皆然也胎莖之繫於脾猶鍾之繫於梁也若棟柱不固棟梁必橈所以安胎先固兩腎使腎中和暖始脾有生氣何必定以白朮黃芩為安胎之藥也腹中有熱胎不安固用涼藥腹中有寒胎不安必用溫藥此常法也殊不知兩腎之中具有水火系衝任之根胎元之所繫甚要非白朮黃芩之可安也如腎中無水胎不安者用六味地黃湯壯水腎中無火用八味地黃湯壯火故當以杜仲川斷阿膠艾葉當歸五味等藥出入於六味八味湯中為捷徑總之一以貫之也此論為諸書所未及今特表而出之

產後

臨盆之時專賴氣血旺足然後能生此時惟有多服參耆歸桂甘溫重補兒信一下頻頻服之自無橫生逆產胎衣不下之病矣有不耐藥氣者獨參湯妙服法於未下產時用芎歸參耆 濃煎飲之自然緊痛易產矣兒下後即用前藥加肉桂一錢煎服自無血塊痛之病矣

產後血暈用醋炭熏鼻法好老酒和童便服不可放倒(產後敗血不盡血迷血暈腹中胎衣不下至死心頭暖者急用花蕊石散一服化水即出其效如神不可不知)如氣血脫而暈者必唇口手足厥冷無脈此時間不容髮當以大劑參附回其陽如認作血暈而以前法治之則斃矣

產後發熱乃氣血大虧也(亦有食物太早氣弱不能運而生熱者必兼噁心飽悶治宜健運為主又有乳結不通作熱者宜通乳)即有見識者亦必曰發散固不可且以輕劑疏通之此一句害人不淺總之脈必浮數與外感無辨(外感而發熱者必兼頭痛拘急等症脈必浮數有力補中益氣加芎蘇熱服補以散之切忌妄汗)一時不敢驟補也殊不知產後發熱吾不管其是邪非邪有脈無脈一味八珍十全峻補之有邪自然汗解無邪自然竟退矣(如此膽氣庸工那得到此然膽由於識彼只緣見不透耳見得透定幹得來矣有識自有膽矣)如瘀血發熱者(腹必痛口必微渴)四物湯加桃仁紅花丹皮足矣然俟腹痛口微渴一退即以八珍湯與之血塊痛不發熱者四物湯加桃仁牛膝青皮丹皮服二三劑自除除後以八珍湯與之(凡婦人血虛阻滯不能流暢而痛極者當以水濟水若江河一決而積垢皆去宜用熟地當歸牛膝澤瀉肉桂烏藥隨症加減治之如嘔惡加炒黑乾薑陰滯加附子大便乾燥加楂肉甚加蓯蓉下焦痛極加吳茱萸氣滯者加香附陳皮血滯者加紅花如氣虛者宜少用香附陳皮之類甚者不用亦可此係景岳決津煎乃以補為瀉之神劑也)產後泄瀉切不可利水(產後泄瀉責在脾虛若再加利水則脾腎皆虛故不可也)如有此等症只一味補中益氣湯加白芍(酒洗炒為妙)如發熱而渴乃陰竭也六味丸另煎六君子湯或人參湯下之(瀉多則亡陰故症兼發熱作渴也然因瀉而熱而渴則原是由脾傳腎故須仍用六君參湯下六味丸此亦標本兼治之義

產後不便有至二十餘日者不足為病然產婦急於便必多努責往往成玉門不閉子宮下墜之病治之貴早一味用八珍湯加桃仁杏仁各二錢多則三劑自下(產後氣血未有不虛者即此症亦屬氣虛不能推送血虛不能濡潤之故八珍湯乃治氣血兩虛之的劑也然用於此症則其妙處卻在加桃仁杏仁兩味蓋人第知桃仁能破血而不知桃仁又能利血而滑腸人第知杏仁能潤肺而不知杏仁兼能潤腸而利便故單用八珍以養氣補陰燥矢亦未始不下然產婦既急於便而不加此二味以使之速下則恐仍多努責之勞也前輩立法必准理揆情如此

子宮下墜乃勞力所傷也補中益氣湯加白芍倍用參耆白朮如下墜而痛大劑歸脾湯加白芍如因惱下墜而痛此驟動肝火所致歸脾湯加丹皮山梔然當治之於早如子宮乾枯不能升矣玉門不閉治同產後感風率多成痙者氣血虛故也剛痙由血虛(無汗為剛痙)四物湯倍歸地加軟柴胡鉤藤鉤柔痙由氣虛(有汗為柔痙)補中益氣湯加軟柴胡鉤藤鉤如主去風燥血之劑則筋攣而成痙矣(雙林許炳如侄婦產後三日忽喑啞不語手足痙搐延予視之曰此怒動肝火而血燥也用加味逍遙散加熟地鉤藤一劑而痙搐全愈三劑而口酸身熱腰痛脅痛諸症悉除惟語言尚不能出予於前方中又加菖蒲錢許一劑睡至半夜言語如常)產後咳嗽弱症之漸也六味飲加人參主之如兼發熱歸脾湯去木香加白芍麥冬五味吞六味丸然須於初起時即用此藥或有可救者如經發散用過涼藥不效

帶下

帶下是脾土虧損不能攝水也六君子湯加炮姜以實之甚者補中益氣湯加白芍半夏久服自除如脾土濕熱下流者六君子湯加柴胡黃芩丹皮白芍如惱怒傷肝者加味逍遙散加人參虧損者起於勞力面色痿黃不思飲食脈必大而無力且遲腰痠濕熱者起於飲食不節或多嗜酒帶色必兼黃濁而濃脈必大而有力兼見腰痠惱怒者以前諸症俱無但見面色常帶紅胸中覺悶熱脈必弦數而有力

淋症

淋症婦女俱屬肝經濕火或小腸移熱一味逍遙散加味(如屬小腸移熱者合導赤散尤捷)若見發熱便屬陰虛疏肝益腎湯(胎產淋帶諸症須看薛長洲訂婦人良方近見邯鄲遺稿中亦有精論宜參之

痘瘡

發熱時先看有痘情然後用藥何謂痘情必先見耳冷尻冷腳冷眼如含水懶於言笑是也斯時投以加味葛根湯服至見點

升麻 葛根 前胡 桔梗 山楂 青皮 木通 荊芥 撫芎 燈心 甘草

三日後用紅花湯

紅花 蟬蛻 前胡 桔梗 山楂 木通 荊芥 撫芎 升麻 燈心 甘草

如服加味葛根湯後而不見點是毒盛也其症必重若熱甚氣悶譫語腰無力冬月即於葛根湯加麻黃一錢夏月加石膏一錢甚者加至二錢如冬月熱甚過四五日重症已見而舌灰白色者亦須以石膏合麻黃用之夏月蘇葉薄荷俱可進退用之如見點如糠粞齊布熱甚口臭此脾經痘也死不治矣如見點三日痘已齊而熱不退此是毒盛危候見矣須以涼藥涼血紅花湯去升麻撫芎山楂加生地丹皮與之然此是乾紅候百不一活五六日已過痘腳已齊漿勢欲行矣服桔梗湯

桔梗 前胡 紅花 荊芥 蟬蛻 殭蠶 大力 燈心 通草

又三日發熱起頂濃漿至矣當和其毒

丹皮 丹參 花粉 連翹 荊芥 木通 殭蠶

其有變白色而發癢者氣血虧也五味異功散加白芍以救其元氣虛甚者加人參白朮五六錢大劑用之自然有救或泥於庸醫發未盡而禁補或反咎發表欠透以致今日內陷者此殺人之論不可信也信手大補下一二劑必然窠下漿來生氣勃然矣即有撏掐破者亦自循皮爛臭而回生有一種變黑者乃毒盛變黑歸腎火盛水反制之從其化也非真有毒能歸腎經也要在放點時必然部位不妙或根窠腳地有不如式醫者須先決到某日變黑歸腎而死

又有一種灰白色者亦毒盛也然不癢須以當歸黃連湯與之

當歸 黃連 生地 銀花 花粉 大力 荊芥 殭蠶 丹皮 燈草

自行起發至頂已起矣至第六日當有回意用保元湯

人參 黃耆 甘草

至七八日竟用加味異功散加白朮

人參 黃耆 白芍 茯苓 陳皮 甘草 煨姜 大棗

如漿有不起頂不充滿而發癢窠殼脫落如梅花片下發瀉者虛甚也五味異功散加黃耆木香甚者附子肉桂吳茱萸俱當用

見點至回十二日矣斯時惟恐摧折之餘虛寒必甚醫者須謹慎將養之切莫以為結痂在邇不足慮也一味加味異功散直服至脫痂而色紅方以飲食補之

初起時發熱一二日便抽搐驚叫不省人事眼直或閃爍無定或舞唇弄舌魚口角弓等症此是心經痘也不必慌忙但用加味葛根湯當此之時痘已隱隱在皮膚間矣細看自然吉順凡心經痘決稀自起至收只要順序調理決無變症肺經痘見點熱久或少見咳嗽點數不多不過百餘粒吉多凶少竟可不藥不過發熱時用幾劑表藥而已

肝經痘吉凶相半然要論歲氣有歲氣合者其痘必吉居八九凶者或有一二吉者發熱見點起漿結痂按日而來其有傳變者皆屬肝經古云肝經多變是也肝經痘不大不小顆數調勻

脾經痘最惡發熱時必如火烙放點時必如芝麻五六日定胃爛口臭五六日內芝麻點內忽然發癍九日必死矣

腎經痘發熱時昏沉壯熱四五日尚不見點忽然於腰下發癍十二日必死矣

初放點必要在兩頰間鼻上然後看太陽部位俱有便是吉痘歌曰繞唇帶頰方為吉額角眉心總是凶有面部未見而額下一片簇簇而來凶痘也不治有面部不見而胸脯簇簇一片及背上簇簇一⿰扌畣先見俱不祥

面部一見四肢必朗朗而來總之順不嫌多逆怕一點即彌月小兒緊密亦何妨但要調護得法而已樹小花多此俗論也

如兒小甚不能服藥不可強與乳母服藥以過其氣可也此論道理如是若論小兒初生不過一點精血凝聚耳初無飲食之毒寒暑風露之感根於天者吉勿藥可也但得乳母謹慎切戒油膩爆炙辛辣酒醋等物勿犯汙穢不潔之氣足矣時取茵陳燒之懸酒噴胡荽於床間以發其氣兒自安穩也如以數日內之嬰兒亦如童子按方投藥痘雖吉而凶矣何也以其臟腑脆薄未得水穀之氣也如根於天者凶即藥亦何效哉

痘初發時要他瀉瀉一通則痘起發幾分何也毒傳腑也是里傳表也點一有即禁瀉如不止而痘色漸白面色晃晃而白急以六君子湯加煨姜救之不可泥於毒未盡而猶多畏忌也如果毒盛而瀉則嬰兒必捏扤不安口渴唇紅面色壅盛氣粗如點不齊不可用寒涼只發表足矣如齊而猶瀉雖黃連亦所必用即於葛根湯加黃連七分可也

肚痛一症最惡候也未見點而痛葛根湯加麻黃亦可有痛而身彎不能立者腎敗矣不治見點肚痛亦須發之痘色不變者可治起頂發漿時而痛是虛五味異功散加白芍

寒戰咬牙初起者毒盛也然咬牙者多而寒戰者少起漿之後寒戰咬牙者悉屬虛黃耆白朮散甚者加煨薑桂附

痧症

痧症即疹子又名瘄子準繩云痧症初起用升麻葛根湯(散足陽明邪熱)合瀉白散(清手太陰邪熱)其間宜加桔梗牛蒡荊芥連翹等(兼解兩經之毒也)尤為至當次日標形顴鼻見點多者最吉以其清陽喜上升也第二日葛根可去

惡其開肌腠而干津液也若熱甚勢重前湯加白虎芩粉之類斷不可少若服藥後而熱愈甚者正毒達之故也得大汗而毒自解矣若略見標而不見形者此為痧毒不透後必防疳宜從養陰治甘露飲主之必多服乃效亦從汗解乃屢驗者有一等小兒乳疳一日可解不必盡三朝九朝之說以清火為主兼解可也緣小兒稟質尚弱神氣有限如過粗工不審虛實發散過多必致正氣虛脫而不可救者多矣有痧毒痰喘甚者雖用石膏黃連如水淋石要知是痧毒痰火壅結上焦之故宜用栝蔞霜枳殼花粉金沸草等清痰清火如挾氣虛者加人參立應如痰上壅盛者可用牛黃珍珠散痧症腹痛者乃毒鬱於陽明故也宜服升麻石膏黃連之類如惡毒鬱於大腸者苦梗開之痧症多泄瀉慎勿止澀惟用升麻葛根黃連甘草則瀉自止

痧家不忌泄瀉瀉則陽明之邪熱得解是亦表裡分消之義也

痧後泄瀉及便膿血皆由熱邪內陷故也大忌止澀惟宜升散仍用升麻葛根湯加黃連扁豆若便膿血則加滑石未必愈

痧症不宜依症施治惟當治本本者手太陰足陽明兩經之邪熱也解其邪熱則諸症自退矣(痘疹兩症當參文中陳氏仲陽錢氏立齋薛氏羅田萬氏晨峰程氏東皋徐氏改齋友氏景岳張氏近日建中費氏亦有宣發皆宜詳究不可偏守一見以誤世

升麻葛根湯

升麻 葛根 白芍 甘草

吐瀉

吐瀉除是明知停食受寒方可消導如枳朮二陳平胃之類其餘吐瀉乃肝木乘土而來急以七味白朮散安之萬不失一暑月尤宜補正吐加半夏七分(薑汁製)瀉加白芍一錢(酒洗炒)

七味白朮散

白朮 人參 茯苓 藿香 木香 乾葛 甘草煨姜引

驚症

驚病無論輕重一味用五味異功散加軟柴胡鉤藤鉤即為外物所驚亦是木氣虛而受切勿投抱龍鎮驚等丸(有小兒感症初起脈細數日久不愈則目竄手搐症已敗矣正寓意草所謂傷寒非驚風也今人動作驚治往往致殆不知此症與大人傷寒敗症同緣稟賦陰虧故脈如此細數當從六味左歸治然亦危矣

疳症

疳病無論五疳虛實一味五味異功散加黃連木香萬不失一若頭大肚大筋青四肢獨細即黃連木香亦不可用一味參苓白朮散主之如疳而有蟲五味異功散加蝦蟆川連大便必似水而焦赤無渣是也甚至經月累年每用五味異功散一料加蝦蟆一枚酒炙川連五錢薑汁拌炒(吐瀉驚疳諸症須主薛長洲訂保嬰全書此則未免要而未備耳

五味異功散

陳皮 人參 白朮 茯苓 甘草

參苓白朮散

人參 茯苓 白朮 米仁 山藥 扁豆 芡實 砂仁 桔梗 川連 甘草(一方有葛根)

癇症

癇症種類雖多然其源總屬手厥陰心包絡火病也大概宜以清心散主之但要久服則有效耳(此症丹溪斷為痰火的是千古灼見

清心散 青黛 殭蠶 生地 木通 黃連 辰砂 琥珀(另研) 白芍 赤芍

四明治驗方(予每用此及後東莊方治癇輒驗故附存之

當歸 生地 丹皮 青黛 黃連 羚羊角 陳皮 半夏 南星

上為末作丸辰砂為衣空心白滾湯下曾治二人甚效

東莊治驗方

桃仁(一兩去油研如霜) 硃砂(五錢) 川連(一兩) 礞石(稍煅金色為度錢半) 蘆薈(五錢) 沉香(錢半) 寒水石 生黃芩 大黃(以上二兩)

上用薑汁一茶杯將大黃切片浸透於炭火上焙乾再浸再焙以收盡薑汁為度各研成末水法為丸淡薑湯臨臥時每服二錢

卷四

四明醫案

庚子六月同晦木過語溪訪呂用晦適用晦病熱症造榻前與之語察其神氣內傷症也予因詢其致病之由偶夜半從臥室中出庭外與人語移時就寢次日便不爽快漸次發熱飲食俱廢不更衣者數日矣服藥以來百無一效將何以處之予曰粗工皆以為風露所逼故重用辛散不進飲食便曰停食妄用消導孰知邪之所湊其氣必虛若投以補中益氣湯則汗至而便通熱自退矣用晦欣然輒命取藥立煎飲之旁觀者皆以熱甚又兼飽悶遽投補藥必致禍予慰之曰無容驚擾即便矣頃之索器下燥矢數十塊覺胸膈通泰旁觀者始賀是晚熟寐至五鼓熱退進粥用晦曰不謂君學問如此之深也不然幾敗矣連服補中益氣數劑神情如舊逾日而別景岳云醫家不貴於能愈病而貴於能愈難病病家不貴於能延醫而貴於能延真醫如此症若非東莊篤信不疑一為旁觀所阻則必誤於粗工矣無如病家之能延真醫者不易多得遂使醫家之能愈難病者亦不易多覯則且奈之何哉為之一慨

七月初一日用晦以室人病相邀同黃晦木至語溪用晦言室人病可緩治業師徐五宜先生之長君傷寒危甚須即往子為我救之我已致之業師矣頃之有人來言病者晚來狂叫暈去五六次早起一暈竟絕醫不必往也用晦為之痛惜予問病來幾日云九日矣予又問胸尚熱否曰胸但不冷耳予語用晦曰可救也急趨用晦同晦木往視之至則殭屍在床口鼻無氣面色青黯口噤目閉手撒獨唇色紫黑予笑謂晦木曰此人不死陰虛症誤服白虎所致耳切其脈兩尺尚在時旁觀者皆笑予妄遂取人參一兩熟地二兩炮姜五錢濃煎湯挖而灌之盡劑口開面色轉紅不及一時大叫冷甚連以熱湯飲之即發壯熱通身淋漓汗下而蘇矣此晚腹脹不便予曰無憂也大汗之後虛不能出耳再飲藥一鍾即得解次曰其尊人五宜先生來曰諸病悉除但多妄言怒罵如有鬼神驅之者先生將何以教之予為之調治數日不得間因就宿其家至夜半診其脈曰虛至此乎復以大劑附子理中建中投之數日而愈病熱至九日則其舌必黑而脈之洪數無倫可知斯時即以大劑參地養其陰何至陽無所附而狂叫暈絕哉猶幸胸尚不冷則知陽分未盡尚得起死回生耳彼始焉雜用風燥以亡其陰繼焉縱加霜雪以亡其陽遂使雖有明哲亦只袖手以視而莫可施其回挽者蓋不知其幾也有活人之心者尚其於此等案中細加參究將自不致有操刀之患矣

(謙按陰虛之陰字當作寒字看乃陰中之陽虛實元氣不足也非丹溪謂陽常有餘陰常不足陰道常虛之陰虛用知柏龜板鱉甲之症也今之人解陰中之陽虛症往往混入陰中之陰虛者禍如反掌耳胃液告匱久病神魂離散即見此與陽明實狂燥矢譫妄者天淵之判不可不知)用晦室人患產後驚悸初起時見筐中綿絮念將所生兒入綿絮中不幾悶死即作驚恐憂患之狀後凡有所觸意中以為不耐即憂患不止或一端執想數日才已飲食不進面少精采服諸補心養血藥無一效至是用晦招予治之予診其脈曰孩時得毋因齒病致大驚否用晦向室人問之十歲時果曾病齒治齒者用刀鉗之幾受驚而死子何以能識之也解曰脈法當如是耳不精於象數鈐法之學者不能也少時以驚受損傷其君火心包氣散痰得留之今產後大虛痰因虛動病端見矣夫心為君主主明則下安國乃大昌故凡七情皆由心起今心氣虛甚痰邪侵擾思慮亦因之多變況喜樂氣之陽也憂患驚恐氣之陰也陽虛則陰得乘之又兒為其所愛氣虛痰入則愛不得其正因愛而過為防護之惟恐不至遂因而生憂耳今先用歸脾養榮八味等類五十大劑待其氣血完備然後攻之痰可得而去而病不再發矣用晦如予言治之果愈驚則氣散受驚而曰因齒者腎主骨齒乃骨余其尺脈必沉而散以是歡四明脈法之精者猶淺於窺四明者也難其於因齒受驚因驚致損痰因虛動心由痰擾處溯流窮源晰辨無不精盡先補後攻治驗更極神奇醫道中乃讓此公出一頭地耳新安程結先子病瘧每日至辰時大寒午時大熱熱即厥兩目直視不能出聲頦脫涎水從口角湧出不止日流數升至丑時始汗解飲食不進昏冒幾絕予往視之皆誅伐太過所致也投以補脾之藥不即效延他醫調治用柴胡防風南星半夏等藥病勢轉劇其家復延予治之值醫者在予請曰此何證也而用前藥子不識乎此肝瘧也肝瘧令人色蒼蒼然太息其狀若死予笑曰據子述經言當得通脈四逆矣何用前藥予誠不識此何病但知虛甚耳請先救人後治病何如子用何藥予曰大劑參附庶可挽回醫力爭參附不便予漫應曰謹奉教醫始洋洋色喜而別是夜用人參一兩黃耆二兩炮姜三錢比曉熟地桂附並進次日辰時病不復發矣此緣勞役過度寒熱往來醫認為瘧且時當秋令一味發散寒涼重虛其虛展轉相因肝脾大敗非峻補氣血何由得生夫病由人生人將死矣而乃妄牽經義強合病人及至處方又乖成法自誤誤人至死不覺悲夫先救人後治病以病由人生也然病固由人而生而人實由病而死則欲救人不又當先治病乎不知補正乃所以去邪救人即所以治病原無彼此之分四明見得此症只要峻補氣血速救肝脾其病自除故云云以見彼所治病之藥之謬而不可服耳讀者當會其意勿泥其詞可也

(留人治病之法非平時篤學臨症行權不能起也如見寒熱煩躁仍以寒熱煩躁治之速之死耳何以生為正所謂撥亂反正安危從此一舉耳余往往見此等症皆前醫見而卻走者不得已用大劑參耆附保元生脈理中一晝夜盡一二斤藥挽回者不少矣然膽大心小不在當時而在平日也故云附子三五枚人參少半斤參力若不濟前功必盡棄平時無學力至此滋疑懼是也

呂坦人子生甫數月忽急驚風抽搐直視發熱不乳醫以抱龍丸及羌活防風薄荷殭蠶等作煎調服坦人商於予予曰誤矣此脾士虛而肝木盛也急用五味異功散加煨姜進之少頃熟睡微汗熱退而乳用異功以實脾土之虛加煨姜以制肝木之盛其處方之嚴密直與長洲並駕杭友沈僑如甥病傷寒診其脈浮數有力舌黑胸脯痛脹此得之勞倦後復傷飲食醫以寒涼消導攻之火受遏抑無所歸也急以大劑參朮歸耆炮姜救之戒其家人曰夜半當發戰戰則汗而解矣如戰時頻頻以粥與之時予與黃晦木黃復仲呂用晦同臥天長寺四鼓時病家急叩門曰服後果寒甚索被頃之大熱昏沉而死矣先生尚有法救之否予曰不足計也汗來矣但戰時曾進粥否實未也予笑曰吾語汝戰時須與粥正所以助胃氣使汗來速而不至困乏耳今亦不妨子第歸此時當得汗矣諸子皆為予疑促予往視至則汗解而𪖙𪖙睡矣歸語數子為發一笑心細如髮膽大於身由其胸有灼見也彼胸無灼見者心小隻見其畏葸膽大適成其孟浪因循以致禍妄投而殺人二者均失耳以是知膽能大於用藥之時者必其心能小於臨症之際而心能小於臨症之際者尤必其識能超於群醫之上者也

吳餐霞室人患妊娠胃口䐜脹不思飲食口渴下利面少精采醫以消導寒涼與之病轉甚而胎不安予曰此得於飲食後服涼水所致耳投以大劑理中湯數劑而愈水能滅火飲食後服涼水則傷胃中之陽可知自宜救之理中以養胃氣顧見病治病之醫家豈能窺尋及此哉見其胃口䐜脹不思飲食也則有消導而已矣見其口渴下利也則有寒涼而已矣豈知胃氣轉傷則病勢轉甚而彼猶不知其故也方且謂藥本對症而無如其病犯條款耳嗚呼古今來弄假成真而求生得死者十中寧有八九也冤哉

桐鄉曹獻扆室人十一月病瘧發則頭重腰痛寒從背起頃之壯熱烙手汗出不止予曰此太陽經瘧也用大青龍湯獻扆曰病來五六日委頓甚矣而病者稟素怯弱又他醫言有汗要無汗帶補為主今汗如此而子復用此藥恐不能當予笑曰第服此其病自除當晚汗猶未止進一大劑即熟睡次日不發逾日以補中益氣調理而痊

既為太陽經瘧乃不用麻黃湯而用大青龍者以症見壯熱烙手汗出不止也即此見前輩用方之諦一婦人產後惡露不盡至六七日鮮血奔注發熱口渴脅痛狂叫飲食不進或用四物湯調理或用山楂青皮延胡索黃芩等行血藥卒無一效予至見諸醫議論紛紜無一確實細切其脈洪大而數予曰此惡露未盡留泊血海凡新化之血皆迷失故道不去蓄利瘀則以妄為常曷以御之遂以醋製大黃一兩生地黃一兩桃仁泥五錢乾漆三錢濃煎飲之或曰產後大虛藥毋過峻否予曰生者自生去者自去何虛之有第急飲之果熟寐竟夜次早下黑血塊數升諸病如失矣復用補中益氣調理而安前案以麻黃桂枝等止汗此案以大黃桃仁等止血變化莫測誰不驚奇而不知其所辨亦止在症所窺亦止在脈也

石門吳弁玉發熱多汗便秘數日不止醫曰此停食傷寒也不宜與食待熱退始可以稀粥湯飲之病勢轉甚延予視之予問曰肚中飢否曰飢索其日所用藥則芩連枳殼花粉厚朴之屬予笑曰子但吃飯病即除矣無庸此等藥也病者喜甚吾本無食醫言有食故耐此數日餓耳然便秘云何予曰致新即推陳矣胃中久無穀氣故前物積而不下且子之發熱多汗一味虛症遂用參朮調補而痊發熱而且便秘似非虛症不宜遽投參朮矣然多汗不止則陽中之陽其虧無疑故以參朮調補而痊也傷寒心法云不能便而能食者倉廩盈溢自能通利不便無憂可見致新即推陳實出至理而所謂吃飯病即除者本非趣話也

沈啟廷孫甫三歲脾虛發腫兩足更甚乳食不思午後發熱頭面羸瘦俗醫云此病如用官料藥便成發黃鼓脹而死但當服草頭藥並以針挑其指出黃水自愈浙西人言出自醫家藥籠中者謂之官料藥俗傳單方一二味謂之草頭藥婦女酷信此說不讀書者從而和之往往以此誤事決不為戒啟廷力排此說延予調治予曰此脾虛也非參朮不能收功病已發黃鼓脹將死矣草頭藥何以治之且官料藥皆草根樹皮也何出自醫家便為官料啟廷信而服之漸有回色未幾又發瀉又頭上生毒爛至見骨又出瘄皆極重病纏綿不休予一味補正他病見則隨症稍加減之如是者自夏迄冬盡用參幾斤余才得脫體次年始長肌肉設惑於眾論能有救否發腫而兩足尤甚者脾虛下陷也乳食不思者屬陽明胃土受病蓋脾運則陽明之氣上達而胃開今中州失運則陽明之氣亦不能上達也補正者補中益氣蓋虛者實之下者舉之也夫重症蜂起冬夏遷延而能徐收全效固非有定見者不能而知人善任如彼其專且久而不為庸俗所迷則沈啟廷也者亦豈易得耶至於官料草頭之說直捷爽快尤足破迷正訛石門鎮朱殿臣病痢日逾百餘次身發熱飲食不進殿臣以平日所用藥示予率皆檳榔大黃之屬予曰此破氣利血藥也治滯下當調氣不當破氣當和血不當利血以生地當歸白芍黃芩木香等數大劑飲之三日而愈

當調氣不當破氣當和血不當利血二語是治痢家千古不易之則臨是症者當援以為鵠也

一婦人胃脘痛勺水不入寒熱往來或從火治用芩連梔柏或從寒治用薑桂茱萸展轉月餘形體羸瘦六脈弦數幾於斃矣予曰此肝痛也非胃脘也其病起於鬱結生火陰血受傷肝腎枯乾燥迫成痛醫復投以苦寒辛熱之劑胃脘重傷其能瘳乎急以滋腎生肝飲與之一晝夜盡三大劑五鼓熟寐次日痛定覺餓矣再用加味歸脾湯加麥冬五味十餘劑而愈肝痛一症四明實補胃脘諸痛治法之所未及予每祖其意以治肝經血少者加味逍遙散加生地血少而燥者疏肝益腎湯加當歸或左歸飲加柴芍或滋腎生肝或滋腎清肝隨症選方無不立應若從痰火寒食等因求之失之遠矣且痰火寒食等因如有諸內必形諸外而就其標可求其本即如此案中列症云寒熱往來又云六脈弦數則已明明繪出肝虛燥痛一症供狀矣臨症者自不察耳然脈症具在識者固自胸中了了也

一婦患內傷症值孕八個月身體壯熱口渴舌胎焦黑醫用寒涼治之予曰無論內傷即麻黃桂枝症也須先安胎後攻邪今兩手脈數大無倫虛熱盛極乃復用寒涼陽受陰逼其能久乎投以滋腎生肝飲一劑熱退繼用補中益氣湯而愈症曰內傷則一補中益氣足以治之矣而先之以滋腎生肝者蓋症見壯熱口渴舌胎焦黑脈見數大無倫則陽邪燔灼脈已無陰不先救以甘溫滋潤之品而遽投參耆升補之劑則陽火愈旺而陰愈受傷矣因為拈出以告世之不識先後著者壬寅九月中至海昌封翁楊乘六延予診脈並子弟四五人遍診之其次郎在公者六脈動甚因語曰兄脈緊而弦往來無韻不出一月危病至矣為之定方而別斯時無甚病其家不之深究十月中忽患咳嗽痰中見血醫作風寒症治數以羌防發散與之十餘日遂大吼喘痰湧如潮作𪖙𪖙聲不得臥坐一人床上以額俯靠其背稍抬頭即喘急欲死走人至杭邀予予診之曰以前日脈推之病根固深然不宜困敗如此之速也此殆攻伐之藥逼成之耳無救矣奈何病家哀懇言不幸而先生之言中今時刻難過生死且不暇計得喘息稍蘇又作區處予曰定喘不難無如脈色皆去縱喘定之後仍虛脫而死耳遂朝用參耆歸芍暮用加減八味三日而能臥飲食倍進其家喜甚以為得生予曰出入廢則神機化滅升降息則氣立孤危今出入升降俱廢息矣縱挽回何所施茲不過暫接命門一絲未斷之氣逾十日必死矣無能為也已而果然向使病未見之先即已見之後醫能以大劑填補峻補之藥投之即不能如備尚可稍延歲月不至若是之促耳此可為庸醫妄肆攻伐之戒

徐次鏐案定死期於一年之後此案則決危病於一月之前以其六脈弦緊無韻而皆動也乃其期有遠近者以其脈之動有甚與未甚耳兩案合參愈見四明指下之神徐彥為子甫四歲盛夏發熱驚搐不已腰曲目直小便短赤面無神色醫作傷寒治不應邀予視之予曰火燥生風風淫末疾非傷寒也用滋水清肝飲盡一劑而汗解便利熱退予曰瘧至矣翌日果然立用五味異功散加麥冬五味十餘劑而愈每驗小兒驚症產後痙症以及類中風症悉屬火燥生風而傷寒一症尤多火燥生風者蓋因火燥而後風生風從內出非自外來所以為風淫末疾也醫家若不知其風從火出而雜用羌防辛芷劫風燥血之劑則火得風而轉烈陰被燥而必亡矣只看案中列症先曰發熱次及驚搐便見非熱不生風非風不發搐然其發熱之由總為肝腎陰虛所致其腰曲者腎水虧也其目直者肝血燥也且腎合膀胱肝主疏泄未有肝腎陰虛而小便猶能清利者症雖蜂起其實蟬聯標有不同其本則一類如是也學者須知其審症一毫不爽處始知其處方一線不走處若第用疏肝益腎及滋腎生肝等劑非不對症然尚有一膜之隔也細按自知毗陵董縉風寓湖上一僕患熱症遍體壯熱煩躁作渴醫作傷寒治予曰發散寒涼逼成外熱內轉虛寒甚矣急用補中益氣湯加炮姜一服而汗解熱除再服而飲食進三服而安內真寒而外假熱乃長洲所發內經微旨也然如此等症最易辨卻最難辨如列症云遍體壯熱煩躁作渴則已俱是火症何遽知其內屬虛寒乎蓋以症屬外感則未有既經發散而反遍身壯熱者內果實熱則未有既服寒涼而反煩躁作渴者惟其症雖似乎外盛而實本於內傷所以發散則亡陰外雖似乎實熱而內本屬虛寒所以寒涼則滅火然則其為陰盛於內逼陽於外也凡有理解者俱可臆度得之況深究內經之精蘊者哉

吳章成弟八歲發熱悶亂大便不通醫作外感治予曰此得之傷食因發散太過遂成虛熱兼風藥燥血故不便耳先以六味飲加肉蓯蓉三錢飲之下黑矢十數枚繼以補中益氣湯數劑而諸病悉除傷食則氣阻而脾不能運斯時若以六君補中等劑少加枳桔助脾以消食則氣通脾運而發熱便秘等病預卻矣治者乃誤認為外感而妄加發散則陰虛血燥腸胃乾枯所傷之食因愈秘而不出設再遇粗工吾知非倍進硝黃即重用枳樸耳豈能以滋腎潤腸之劑使陰血濡潤而燥矢自下哉今而後凡只求一便矢以畢其技能者請以熟地蓯蓉代硝黃枳樸可也幸勿膺東莊所稱矢醫之榮號也

一鄉人力田辛苦復飢甚飲食驟飽倦臥半響醒後忽喑啞不言如是者二十餘日矣就予診之予曰勞倦傷脾飢飽傷胃陽明之氣遏而不升津液不行賁門擁澀故語言不能出耳以補中益氣湯十大劑與之偶午睡覺通身汗下言語如常以補中益氣治喑啞不言而於喉舌置之不理罔不共詫為異矣詎知亦甚無奇哉只是窺破受病之源耳然則何病不有其源而治病者顧乃昧昧焉而竟不為之尋耶

一鄉人患發背上距風府下連腎俞通塊腫起肌肉青冷堅硬如鐵飲食俱廢不省人事醫猶用解毒藥予診之六部細數氣血大虧毒將內陷矣急用養榮湯加附子炮姜三大劑而胃氣開十劑而堅硬者散去十之八九只留左邊如茶鍾大焮紅作痛予戒之曰切莫箍藥及刀針氣血溫和毒當自出箍則反遲非時而刺收口難矣彼以不任痛竟受刺出血予曰當倍前藥急服以收口為度仍戒以節嗜欲慎飲食兼服還少丹八味丸等藥而愈症有內外理無彼此彼專治外症而不懂內症者必其並不明於外症者也故此症若一經外科粗技則惟有敗毒藥以消腫破氣藥以開胃耳寧能顧其本之虧與不虧毒之陷與不陷哉四明內外泛應無不曲當由其脈症分辨處無不清晰更由其內外合一處無不貫徹也曹遠思內人月水不至四月矣腹痛不止飲食少進醫作胎火治予曰此鬱血也然氣稟怯弱當補而行之用八珍湯三大劑果下血塊升許腹痛猶未除也以大劑養榮等藥調理而痛除食進第九案中鮮血奔注反以去蓄之藥利之此症瘀血鬱蓄反以補血之劑行之時而攻人之所不敢攻時而補人之所不敢補洵非有膽者不能尤非有識者未及也

徽人江仲璉冒寒發熱兩頜擁腫如升子大臂膊磊塊無數不食不便狂躁發渴診其脈浮數無序醫作傷寒發毒治予曰誤矣此燥逐風生也用大劑疏肝益腎湯熟地加至二兩許五劑而腫退便解十劑而熱除食進再用補中益氣湯加麥冬五味調理而痊冒寒發熱者火為寒邪所郁也郁久則血為火迫而變生燥症矣然同一燥症而於徐彥為之子則用清肝者以彼有小便短赤一症也夫赤為手少陰本色而見於小便則心火亢甚而達於膀胱矣故用六味以滋腎而加柴梔歸芍以清肝滋腎者滋夫火之所由制也清肝者清夫火之所自生也尤妙在山梔棗仁二味蓋心火既下逼膀胱而不有屈曲下行之山梔何以因其勢而利導之以泄心經之燥火哉且本經之陽火既亢則陰氣必虧不有棗仁又何以使歸地之陰斂而納諸包絡之中以滋心經之陰氣哉夫立方各有其旨用方必求其當知彼案用滋腎清肝之妙則此案用疏肝益腎之妙亦可見矣

徐大千孫女十餘歲發熱數日頸項牽絆疼痛二便不利忽四鼓厥逆兩目上竄氣喘口噤牙關不開予診之病自太陽傳陽明今傳少陽甲乙兄妹遂傳厥陰耳語其家人曰幸年小可救也急以麻黃附子細辛湯一夜盡三劑而始蘇五鼓能言矣次用小柴胡湯合瀉心湯等藥調理而愈

凡從陽經傳陰經者不作陰症仍從陽經中治四明治感據症辨經按經用藥如此仲景真不死矣杭人沈孟嘉妻患吞酸膈痛屢年矣肌肉枯削幾於絕粒予診之六脈細數此肝木乘脾土也先投六君子湯加炮姜十餘劑覺吞酸減半繼用補中益氣湯加半夏炮姜十餘劑而吞酸盡去膈痛亦除矣次用歸脾湯倍加木香炮姜吞八味丸而愈

木曰曲直曲直作酸故凡酸症悉屬肝木以酸為木氣也然此症在他人則混入逍遙左金疏肝滋腎等症去矣四明乃從六脈細數中看出肝木乘脾而用六君補中等劑以培脾土並加炮姜之辛以制肝木之酸復用歸脾八味補火生土以善其後試問今人臨症誰則能如此之分明不爽耶

呂仲嘉內人在室十四歲時病寒熱往來迨後適仲嘉又十餘年寒熱如故或作瘧治或作虛治尪羸枯削幾於骨立延予診之予曰此非瘧非虛乃血風症耳以五加皮散加熟地二兩每劑共藥五六兩許水二升濃煎一升每日盡一劑如是者二十劑而寒熱頓除此案症治原從準繩中脫胎來者然如此審症非獨具有隻眼不能

吳維師子甫十歲發熱口渴胸腹悶痛予曰少陽陽明症也用加味小柴胡湯是夜發暈逾一二時維師驚甚予曰無傷也但此病不傳瘧必傳痢逾三日熱退果少腹痛先解黑矢無數隨後便膿血而痢矣連用當歸解毒湯五六劑而痢除繼以六君子湯調理而安胸痛發熱少陽症也口渴腹悶則為陽明症矣瘧發寒熱少陽症也便痢膿血則為陽明症矣然症尚未來四明何自而知之蓋以症屬兩經合病則可知邪並於少陽自當傳瘧毒歸於陽明自當傳痢其所以不傳瘧而傳痢者則以小柴胡湯乃少陽之的劑也服後既見發暈則少陽之邪業經汗散特以正不勝邪故不能托之盡出耳然即有未盡而既逾三日則已由經入府而於少陽無與矣尚何傳瘧之有哉故知將來流病前輩亦只是就現在本病依經據理而斷之非率胸臆妄希偶中也學者於此等處果肯做個題目仔細入思議來則因此識彼久則後來亦可居上矣誰謂古今人竟不相及也範中行自省歸石門感冒風寒又過於房勞發熱昏悶醫以為傷寒也羌活柴胡投之不應又以為陰症也肉桂木香投之又不應熱且愈甚飲食俱廢舌黑如炭八日不便醫正議下予往診之脈細數而沉因語之曰陰虧甚矣胃氣將絕矣非溫和甘潤之劑弗能救也急以左歸及滋水清肝等藥重加參耆服之他醫以為不大便奈何議補予曰子以為承氣症耶誤矣第服藥自得便至第四日果下黑矢升許熱退舌亦紅潤但尚未進食病家猶以用補為嫌予慰之曰本內傷症一補中益氣療之足矣無奈粗工雜投胃氣轉傷不能即復今以藥補之以稀粥調之不過數日自然知味公等勿憂病家不信另延一醫重用承氣湯服至二劑不得便病勢反劇無顏再懇予往禾中延薛楚玉楚玉至病家敘述病情及用藥次第楚玉曰既用熟地而便效可知矣何至舉將收之功而棄之耶今無能為矣逾數日果歿病家目楚玉為予黨究不之信嗟夫舉天下學問之人而盡目之為黨為彼之醫不亦難乎

此等症一則敗於醫藥之亂投一則敗於主見之不定遂舉將收之功而盡棄之良可惋惜然病者既因勞力致感而又過犯房勞則亦是自就死地也懸此以為輕生好色者戒

老友徐五宜之從侄次鏐病咳嗽予細診其脈六部皆動心竊疑之因問君嗜酒乎曰然又問君得毋服天麥門冬生地知母貝母等類乎曰服逾斤許矣予曰君病與此等藥相反可禁勿服寫歸脾湯六味丸兩方與之予歸與用晦語曰次鏐病即素問所謂二陽之病發心脾也其人必勞心過度又嗜酒多欲急救三陰乃為良法醫以陰寒逼之火無所泄其怒遂成燎原之勢今六脈純是陰火有出無入不逾年死矣是時座上有數客皆驚曰次鏐無恙不過患傷風何遽至是予曰脈法當如是耳八月中予適與用晦寓孤山次鏐邀予至天竺聞子善太素乞為我診辛丑可得第否予曰太素兩字出在三墳後人竊之以欺天下之耳目且造為歌訣妄言禍福軒岐無是也但素問自有一種榮枯壽天貧富貴賤得失成敗之說要不出乎聖人吉凶悔吝善惡逆從之理其道甚微然我能約略言之診畢予語之曰辛丑固好然不若甲辰更得當也次問壽予曰子年甫三十外不必問壽予察其意惟以科名為急不及病情似難直言其尊人大千公忠厚長者過予極厚急返石門往告曰令郎脈氣不佳如北上其不返乎公何不阻其行予固阻之弗能也因為制大料參膏語大千曰公當戒令郎不絕服之庶可冀其還家如惑以火不清不宜補殆矣到京果閩人有以前說進者次鏐信之用發散寒涼不十劑吐血而絕

木必有根水必有源而病亦必有本本者所以致病之根源也長洲醫案二十四種卷帙甚繁然一言以蔽之只是治病必求其本耳案中勞心過度嗜酒多欲八字乃病者所以致病之本也醫家早以歸脾六味直從本治寧遽至是何不知出此而以陰寒逼之已濱於死而又用發散寒涼等劑遂使三陰立盡耶可慨已

卷五

東莊醫案

業師徐先生號五宜壬寅秋患滯下膿血晝夜百餘次裡急後重醫診之曰脈已歇至矣急用厚朴青皮檳榔枳殼木香等或可挽回業師與鼓峰最契習聞理解頗疑之不肯服時鼓峰歸四明予往候爾試為我診之脈洪弦而數或一二至或三四至或五六至輒一止予曰毒及少陰矣當急顧其陽明方用生熟地黃各一兩歸芍丹皮黃連各三錢甘草五分群醫議予方云痢疾一症雖古名醫所用藥不過數味耳今盡反常法恐無當於病服之必飽悶增劇矣次日往候次數尚頻而急重已除診其脈洪數亦減至數相續是日復用前方病去大半又次日去生地黃連加人參白朮山藥茯苓等藥飲食大進午後師自按脈爾前謂吾脈尚弦此刻漸減矣診之果然而至數復有止狀或駭曰病退而脈復變得無恙乎予曰無妨也歇至者即古代結促之俗名也若沖氣中絕臟脈自見者危今吾師歇至本以毒盛擁遏墜道陰精不承故一二至或三四至或五六至而止也經曰數動一代者病在陽之脈也泄及便膿血今予去陰藥過甚進陽藥太驟中髒得和則木土和而胃氣安故飲食進而毒尚未盡者亦隨壯氣而旺故復有止狀也於方中仍加生地黃連即平矣如言而安

痢疾一症惟王損庵論獨得其奧而法亦極其詳故善治痢者未有不以準繩為準繩者也是案議論症治與辨晰脈義處尤足補準繩之所未及學者其併入準繩痢疾條下參看可也

姚江姻友陳紫綺內人半產胎衣不下連服行血催衣之藥四劑點血不行胸痛瞀亂予往視曰此脾失職也先與黃耆一兩當歸一兩下咽而瞀亂頓減時有以準繩女科中惡阻血不下及胞衣不下方書一本進者上注某方經驗某方試效紫綺以示予曰中有可用否一無可取遂用大劑人參白朮芍藥黃耆當歸茯苓甘草等藥一服而惡露漸至皆驚歎曰古方數十一無可用而獨以是奏功準繩一書真可廢也予曰是何言王損庵醫之海岱也顧讀書者自不察耳若唯以惡阻及胞衣不下條中求合吾方宜其謬也試以血崩及血下不止條中求之吾方可見矣蓋此病本氣血大虧而至半產脾失統血之職水湮士崩沖決將至故生瞀亂不為之修築而反加穿鑿是虛虛也吾正憂血下之不止而彼且憂血之不下其不合也又何怪焉今從子法可遂得免乎不能也穿鑿過當所決之水已離故道狂爛壅積勢無所歸故必崩急服吾藥第可固其堤岸使不致蕩沒耳至第三日診尺內動甚予曰今夜子以前必崩矣去予家尚遠因留方戒之曰血至即服至黃昏果發如予言得無恙方即補中益氣湯加參耆各二兩也次用調補脾腎之藥而愈

凡半產總屬氣血兩虧所致可知半產後之胎衣不下亦是氣虛不能推送血虛不能潤利之故行血催衣等劑亟當禁忌乃每見女科庸技臨此等症非查肉桃仁即紅花香附祖授師傳只此數味而不知其入人腸胃利如鋸斧也特示此案以救之姪倩鍾靜遠暑傷元氣便血胸膈滿悶數至圊而不能便醫用半夏厚朴蒼朮枳實山楂青皮檳榔延胡索杏仁花粉諸破氣祛痰藥便益難胸益悶遷延半月許予往視舌起黑胎發熱胸膈痛甚脈浮數此藥傷真陰火無所畏故焦燥也且問醫治法云何三次下之矣邪甚不能解今當再下之耳予曰脈數奈何則唯唯無所應予乃重用生熟地黃以丹皮歸芍佐之飲藥未半甌即寒慄發戰通體振掉自胸以上汗如雨舉家驚疑迎醫視之則不知其為戰也妄駭謂吾固知補藥不可服今果然急濃煎陳皮湯及生萊菔搗汁飲之云唯此可解地黃毒也繼進涼膈散倍硝與大黃下清穢數升復禁絕飲食粒米不許入口舌轉黑胸轉悶群醫又雜進滾痰丸大小陷胸湯等劑劇甚垂危復邀予診之脈數極而無倫痰擁脅痛氣血不屬症已敗矣非重劑參朮不能救也先以新谷煮濃粥與之胸膈得寬乃稍稍信予試進參朮等味得汗下黑矢神氣頓安而痰嗽不止所咯皆鮮血向有痔疾亦大發痛不可忍脾下泄其家復疑參朮助火予曰此參朮之力不及不能助火生士耳遂投人參二兩附子六錢炮姜吳茱萸肉桂補骨脂耆朮歸芍藥稱足一服而咯血即止痔痛若失但恐悸不能寐吸氣自鼻入口覺冷如冰雪雖熱飲百沸下咽即寒痛欲利乃制一當茶飲子用人參二兩熟地黃二兩炮姜三錢製附子六錢濃煎頻飲入口便得臥每日兼用參附養榮湯元氣漸復時鼓峰至邑同邀過看鼓峰問靜遠曰曾舉几子矣靜遠駭曰吾病豈終不起耶何遽問此鼓峰曰非也臟腑多用硝黃攻過盡變虛寒生生之源為藥所傷今病雖愈不服溫補恐艱於生育耳故予每與用晦言醫當醫人不當醫病也靜遠乃震悟曰非二公幾殺我任醫如任將皆安危之所繫也然非知之深者不能信之篤非信之篤者不能任之專故惟熟察於平時而有以識其蘊蓄乃能傾信於臨事而得以盡其所長使必待渴而穿井鬥而鑄兵則倉卒之間何所趨賴一旦有急不得已而付之庸劣之手最非計之得者觀病家與東莊誼關至戚乃信任不專而幾為庸醫所殺可鑑也倘有閱是案而留意於未然者又孰非不治已病治未病不治已亂治未亂之明哲乎 此症已濱於死而東莊復置之生非如此破格挽回豈能出奇奏效耶觀其所制當茶飲子具見良工心苦矣 醫當醫人不當醫病一語深合內經治病求本之旨從長洲醫案中細體之自見姚江錢嶢都子五歲病疹泄瀉兒醫謂瘄毒最宜於瀉不復顧忌以清火為急寒涼縱進病勢殊劇來邀予視面色兩顴嫩紅時咬牙喘急口渴甚飲水不絕脈洪緩如平壯人予曰脾急矣速投人參白朮當歸黃耆陳皮甘草茯苓木香以救之一劑覺安次日有鄰族人來候驚阻之曰誤矣小兒有專門豈可令腐儒治之吾所聞瘄病以發散清涼解毒為主今半身瘄潮未退而用溫補必不救矣其家懼遂不敢再服間二日嶢都復來見予諸症復如故如何予曰豈有是理哉君戲我耳日來實不服尊劑乃述其故予曰君試急歸令郎天柱倒矣別去頃之馳至果如公言奈何急服前方何如予曰前方救虛也今加寒矣非桂附不能挽也顴紅喘急口渴飲水俱是熱症而公獨言虛寒何也陰竭於內陽散於外而寒涼復逼之陽無所歸內真寒而外假熱此立齋先生所發內經微旨非深究精蘊者不能信也嶢都歸違眾服之一劑而天柱直二劑而喘渴止三劑起行嬉戲戶外

觀此案則知小兒瘄症亦尚有陽虧者誰謂稚幼純陽必無補陽之法耶吳華崖先生館僮夏月隨彼湖上歸感熱症下利膿血身如燔炙予過視之曰此陽明病也不當作痢治視其舌必黑而燥夜必多譫語其父母曰誠如所言請診之則脈已散亂忽有忽無狀類蝦游不可治也華崖強予治之云固知無生理亦冀其萬一不得已用熟地黃一兩生地麥冬當歸白芍藥甘草枸杞子佐之戒其家曰汗至乃活次日復往昨夜熱不減而譫語益狂悖但血痢不下耳服藥後見微汗少頃即止殆不可治予曰無驚且診之則脈已接續分明洪數鼓指予喜曰今生矣仍用前方去生地黃加棗仁山藥山茱萸牡丹皮連服六帖其家以譫妄昏熱不減每日求更定方予執不可姑再忍定以活人還汝是日診其脈始斂而圓乃曰今當為汝去之用四順清涼飲子加熟地黃一兩大黃五錢下黑矢數十塊諸症頓愈越二日薄暮忽復狂譫發熱喘急口渴舉家惶惑謂今必死矣予笑曰除是服庸醫藥不然雖挺刃擊之不死也豈忌吾言乎得汗即活矣遂投白朮一兩黃耆一兩乾薑三錢甘草一錢當歸芍藥各三錢盡劑汗如注酣臥至曉病霍然已或曰陽明熱甚當速解其毒在古人亦必急下之以存真陰之氣今子先補而後下其義何居予曰毒火燔熾涼膈承氣症也而其源起於勞倦陽邪內灼脈已無陰若驟下之則毒留而陰絕死不治矣不聞許學士治傷寒乎發熱頭痛煩渴脈浮數曰此麻黃證也然榮氣不足未可發汗先以黃耆建中湯飲之其家煎迫發汗語至不遜許但忍之至五日尺部脈應方投麻黃而愈因謂醫者須顧表裡虛實待其時日若不得次第暫時雖安損虧五臟以促壽限何足貴哉南史載範云病傷寒恐不預武帝九錫之賀責良醫徐文伯以速效文伯曰此誠不難但二年後不復起耳云強之文伯燒地布桃葉以法汗之翌日果愈云甚喜文伯曰不足喜也後二年果卒夫取汗先期尚促壽限況可不顧臟腑脈症而妄下乎或曰此則聞教矣間日復病而子又以他藥愈之何也病從陽入必從陽解今陰氣已至而無以鼓動之則榮衛不洽汗無從生不汗則虛邪不得外達故內沸而復也先補後下與先補後汗皆虛回後清邪意也至於病從陽入必從陽解之義則更發前人所未發非精察內經深蘊者未許窺其妙義

亡友孫子度侄女適張氏病半產咳嗽吐血脈數而澀色白胃滿脾泄醫用理氣降火止血藥益甚予投理中湯加木香當歸倍用參朮而血止繼用歸脾湯及加減八味飲子諸症漸愈時鼓峰從湖上來邀視之鼓峰曰大虛症得平至此非參朮之力不能今尚有微嗽夜熱時作急宜溫補以防將來因定朝進加減八味丸晡進加減歸脾湯未幾過粗工語之詫曰血病從火發豈可用熱藥遂更進清肺涼血之劑病者覺胃脘愈煩惋飲食不進而迫於外論強服之逾月病大發血至如湧或紫或黑或鮮紅病者怨恨復來招予往視之敗矣臟腑為寒涼所逼榮衛既傷水火俱竭脈有出而無入病有進而無退事不可為也未幾果歿仁齋直指云榮氣虛散血乃錯行所謂陽虛陰必走也曹氏必用方云若服生地黃藕汁竹茹等藥去生便遠故古人誤解滋陰二字便能殺人況粗工並不識此隨手撮藥漫以清火為辭不知此何火也而可清乎所用藥味視之若甚平穩詎知其入人腸胃利如斧鋸如此可畏哉夫血脫益氣猶是粗淺之理此尚不知而欲明夫氣從何生血從何化不亦難乎操刀必割百無一生有仁人之心者願於此姑少留意也歟

病家之要全在擇醫然而擇醫非難也而難於任醫任醫非難也而難於臨事不惑確有主持而不致朱紫混淆者之為更難也倘不知此而偏聽浮議廣集群醫則騏驥不多得何非冀北駑群帷幄有神籌幾見圯橋傑豎危急之際奚堪庸妄之誤投疑似之秋豈可紛紜之錯亂一著之謬此生付之矣以故議多者無成醫多者必敗從來如是也如此症若信任專而庸技不得以間之亦何至舉將收之功而棄之哉每一經目殊深扼腕徐鸞和內病咳嗽醫以傷風治之益甚邀予診則中虛脈也鼻塞垂涕痰急皆傷風實症何得云虛予曰此處真假所辨在脈庸醫昧此枉殺者如麻矣彼不知脈請即以症辨之其人必晡時潮熱嗽甚至夜半漸清至晨稍安然乎曰然然則中虛何疑乎所可喜者正此鼻塞垂涕耳乃投人參白朮當歸黃耆白芍藥各三錢軟柴胡升麻各一錢陳皮甘草五味子各六分三劑而咳嗽立愈再往診謂之曰上症已去唯帶下殊甚近崩中耳鸞應曰然即前方重用人參加補骨脂阿膠各二錢數劑兼服六味丸而愈

南湖沈松如舉此案問予云於鼻塞垂涕中診得中虛人或能之於咳嗽既愈後看出帶下東莊果何所見耶予曰東莊亦只是於中虛脈症中討出消息耳蓋中氣者金賴以生而水藉以攝者也中氣一虛則上不能生金而病咳嗽下不能攝水而患帶下蓋此症之咳嗽與帶下論其標則上下分見求其本則金水同原總屬中虛所致也得其致病之源則自可據其現在之本病以測其將來之流病矣況其為已見之病端哉又問東莊以鼻塞垂涕反為可喜其義何居皮毛者肺之合也肺失所養則腠理不密外邪易入其鼻塞垂涕者乃太陽經傷風表症也邪之所湊必先皮毛一入皮毛即犯太陽故凡感症以見咳嗽為輕凡咳嗽以見表症為輕者以其邪未深入耳又問咳嗽與帶下既皆中虛所致宜其病則俱病治則俱治何為咳嗽既見而帶下未見耶且咳嗽既愈而帶下反甚耶豈其既能生我所生而猶未能制我所制耶此則病之見也有先有後醫之治也有次有序緣土困則金即衰故咳嗽先見其不僅用補中而加白芍五味者以非補土無以生金而補土又不可以不生金也清升而濁始降故帶下後見其不僅用調中而加阿膠故紙者以非崇土無以攝水而崇土又不可以不攝水也尤妙在重用人參與兼服六味蓋非重用人參則不能峻補其下非兼服六味則不能使水歸其壑所謂因其勢而利導之使利機關而脾土健實也揣東莊之意大率如此子以為何如吳尹明子十歲患夜熱二年餘頜下忽腫硬如石面黃時時鼻衄如注孟舉致予看之疑久病必虛預擬予用參朮等方予脈之沉鬱之氣獨見陽關病敦阜也用石膏藿香葉梔子仁防風黃連甘草等頜腫漸軟面黃復正繼用黃芩枇杷葉玄參枳殼山梔茵陳石斛天麥門冬生熟地黃等重加黃連而衄血夜熱悉除孟舉笑出所擬方以為非所料云

如遇此等脈症即東莊亦未始不用寒涼看黃葉村莊與東莊最契其所用方尚難預料可知寒熱攻補須憑所遇脈症隨宜而用原未始先存成見也乃有謂東莊派只一味好用溫補者此不知東莊之言耳知東莊者其敢為此言乎從子在公婦半產惡露稀少胸腹脹甚脈之濡數當重用參耆不然必崩因力艱未服已而果崩潰不止下血磈如拳如碗大者無數神氣昏憒兩足厥冷至少腹兩手厥冷至肩額鼻俱如冰頭上汗如油旋拭旋出按其脈至骨不得見予投大劑補中益氣湯加人參一兩未效急用人參一兩附子一兩炮姜二錢濃煎灌之至暮漸減予戒曰俟其手足溫即停藥至三鼓手足盡溫崩亦止家人忘予言又煎前方進之比曉予往視脈已出而無倫痰忽上湧點水不能飲入口即嘔吐並獨參湯不能下予曰此過劑所致也即投生地黃五錢熟地黃一兩當歸芍藥枸杞子各三錢甘草一錢濃煎與飲病者意參飲尚吐況藥乎不肯服予強之曰試少飲必不吐進半甌殊安遂全與之盡藥而痰無半點神氣頓清矣午後體發熱予曰此血虛熱恆理也復用十全大補調而痊

既因力艱不能救虛於未崩之前崩後見症俱屬虛上加寒則非姜附不能挽矣猶用前方止以救虛此均是失之不及處迨至三鼓手足盡溫則一陽之復於半子者已遍達於四表矣乃又誤進前劑以致脈出無倫痰湧嘔吐點水不入不又失之過劑乎舉此可見臨症制方凡前後次第及輕重緩急皆當合宜而用若過與不及無論方不對症也即使對症亦堪殺人其可畏如此

吳維師內患胃脘痛叫號幾絕體中忽熱忽止覺有氣逆左脅上嘔吐酸水飲食俱出或疑停滯或疑感邪或疑寒凝或疑痰積予脈之弦數重按則濡蓋火鬱肝血燥耳與以當歸芍藥地黃柴胡棗仁山藥山萸肉丹皮山梔茯苓澤瀉頓安唯胃口猶覺劣劣用加味歸脾湯及滋肝補腎丸而愈

列症中既云覺有氣逆左脅上嘔吐酸水則即不知脈而第以症驗之已明明是肝血燥痛矣何諸醫議論紛紜茫無確見乎想緣此症在四明東莊以前無人闡明其義耳然試問四明東莊兩家從誰氏醫案中參究得來耶

家仲兄次女年十四新夏患感症項強頭痛身熱仲兄治之旋愈惟熱尚未解至第七日予適候兄命診之予曰汗至解矣不必藥也惟身涼當服補中益氣湯加黃芩數帖不則慮其復耳果得汗愈遂不肯服藥越數日果復又二日兄召予視則體燥熱甚舌胎干黃口渴遍身疼痛舉手足俱呼痛不可忍胸腹尤甚臍上有塊高起如鵝子大按之堅如石痛欲死兄曰補之乎下之乎予對曰下之則死補之則甚第可潤之耳兄曰得之矣用人參地黃當歸芍藥甘草麥門冬枸杞子丹皮煨姜飲之即熟睡醒覺寒慄發戰汗沾被席遂失臍腹硬塊所在痛止熱解翌日下黑矢而愈會得陰氣外溢則得汗陰血下潤則便通之義方知東莊此案中第可潤之一語之妙 其下之則死補之則甚二語雖是端就此症而論然足與景岳實而誤補不過增病病增者可解虛而誤攻必先脫元元脫者無救矣數語合璧也一長姓者好學深思士也年十八歲杪得齒衄及手足心熱恍惚不寧合目愈甚盜汗胸前出如油間或夢遺或不夢而遺伊叔錄脈症求方予曰脈不敢憑據所示症乃三焦包絡火遊行也試用後方治之方用連翹黃芩麥冬生地丹皮丹參茯苓石斛滑石粉辰砂甘草白荳蔻仁等服七劑而愈及明年用功急迫至夏其症復發就便醫治皆云不足症用溫補腎經及澀精等劑服之日劇又進溫補腎經丸料斤許愈劇至不能立立則足腕下刺痛見者洶洶謂為弱症矣始疑俗醫之謬乃駕舟就診予曰尊體雖尪羸而面色憔悴之中精神猶在已診問曰迫服何等湯劑出示方予曰生藥補矣何得不凶且少年樸實人何必用溫補手足心熱奈何勞心人大抵如是夢泄則奈何夢泄人人各殊子乃心腎下交所致與夫盜汗恍惚等皆三焦包絡之火遊行而然藥宜清涼遂用連翹生地黃芩丹皮茯苓丹參甘草升麻石斛麥冬北五味燈草服十餘劑又用麥冬熟地生地滑石石斛茯苓芍藥丹參神麯辰砂作丸守服而愈

血從齒縫中或牙齦中出名曰齒衄系陽明少陰之症蓋腎主骨齒者骨之標其齦則屬胃土又上齒止而不動屬土下齒動而不止屬水凡陽明病者口臭不可近根肉腐爛痛不可忍血出或如湧而齒不動搖其人必好飲或多啖炙爆肥甘豢養所致內服清胃湯外敷石膏散甚者服調胃承氣湯下黑糞而愈或有胸虛熱者以補中益氣加丹皮黃連亦得少陰病者口不臭但浮動或脫落出血或縫中痛而出血或不痛此火乘水虛而出服安腎丸而愈余嘗以水虛有火者用六味加骨碎補無火者八味丸加骨碎補隨手而應外以雄鼠骨散敷之齒動復固又小兒疳症出血口臭肉爛者蘆薈丸主之東莊此案可為凡症屬三焦包絡之火遊行者立一準繩並可使慣用溫補者推而廣之不致誤以此火認為無根之火故從西塘治法備忘稿中錄存之古人立一方必有一旨若近來醫方見某病即用某藥一方中必下數十味直是一紙藥帳矣案中生藥補一語快極新安許開雍病齒上齦從耳根痛起便苦楚不可耐醫用平胃降火藥日增劇予診之關滯而尺衰授方以熟地黃為君杜仲枸杞子女貞子甘草黃柏山藥山茱萸為臣佐其尊人青臣舉以問醫曰此方何如醫云大謬不可服問其謬狀齒病為陽明之火與腎何干而俱用補腎藥耶青臣曰果爾則吾知此方之妙矣乃更邀予往視之余曰病見於上而治當從下起此有步驟不可責速效也青臣曰唯命乃仍用前藥數劑繼用人參白朮茯神甘草白芍藥棗仁遠志肉當歸黃耆牡丹皮數劑痛已減而未去也予診其兩尺已應右關以上皆平和惟左關尚鬱塞今當為君立除之遂用補中益氣湯加龍膽草即愈後小發復加減前方愈之因囑之曰此雖小疾而其根在下當謹調攝無使頻復也青臣以為奇亦令予診脈得風木之氣太過法當即見痰症矣微言之未數日夜間痰忽上湧如中風狀遂復召予診脈洪弦而堅予曰此類中風根也今發幸輕且精力尚強實培脾土則風木自能退聽可無害也但杜徵南所謂平吳之後正煩聖慮耳乃用六君子湯合玉屏風散與之數帖而愈予謂宜連服百餘帖及都氣丸二三料以絕其株荄俗儒阻之曰服參過多補住痰涎禍不旋踵不可從也因猶豫停止然頗慎調攝今幸無恙症見齒上齦從耳根痛起診得關滯尺衰在吾輩處此必當投以大甘露飲去茵陳枳殼而加柴梔丹皮矣乃始則不用甘露而用左歸繼又不用逍遙而用歸脾後復不用歸脾而用補中何令人莫測也然細按之則見其主方之當加味之精矣

孟舉僕錢姓者患夢泄不止夜熱羸弱予用甘溫治之夢泄頓愈惟夜熱未除他醫進清涼之藥身大熱下利膿腹痛不可忍更醫治痢雜薑桂芩連益狼狽下鮮血或如屋漏或如豬肝或如魚腦汁復迎予視脈數大而堅此挾虛感熱醫不得次第致血虛而毒盛也與當歸丹皮芍藥澤瀉茯苓地黃加黃連數劑而痢止時適與友人集公所其家人馳至曰頃忽增一病患小便內痛點滴不能便便後痛愈甚正號呼床蓆求急解之予思良久問痛連少腹乎曰否予曰吾知之矣急歸取丸子兩許令急吞之下咽少許時痛若失而便通矣孟舉驚問何藥其神如是則金匱腎氣丸也孟舉曰芩連桂附兩者冰炭他人用之兩敗而今則兩以奏功何也予曰此所謂次第也毒傳脾腎不先解之而驟用薑桂則其焰益張不得已用寒涼救之熱毒既去虛症乃見命門無氣腎將敗矣故急以桂附用之也孟舉曰焉知便痛非毒甚乎予曰毒甚則必下利仍頻體反加熱矣未有痢止身涼食進而毒甚者故知其非也且毒甚而痛乃火逼膀胱而致則必痛連少腹今少腹反不痛故知其為腎氣寒也孟舉驚案稱善越數日其人正飯與人爭誶復大發熱此木抑土虛而食復也與補中益氣湯熱漸退但不寐左橫骨下堅硬飯食過之俱有礙適有醫者過其門令診之傷寒心下痞不當用參朮孟舉問予予笑曰渠輩慣誤下人故熟此症予未嘗妄下故不識也孟舉曰吾固知其非姑舉為一噱耳請問此何病也是為肝脹得毋抑積停滯乎如所言當連右骨下飲食不經於肝過之而礙何也肝怒則葉張右侵於胃胃虛受侵賁門側寒故礙也經不云乎肝大則逼胃迫咽迫咽則苦膈中且脅下痛肝高則支賁切脅悗為息賁此之謂也乃以加味歸脾湯吞八味丸加補骨脂吳茱萸杜仲等飲之而平其反覆辨症處溯流窮源既極精透其次第用藥處得心應手又甚神奇此等案一出真可拓後學之心胸擴群醫之見解識者諒不以予言為阿其所好也 每驗怒氣易動者最多肝脹一症其左脅骨下痛而有塊扁大如痞實非痞也乃肝葉血燥不肯下垂故也吾友董兩舟夏月搗膏勞力致感頭痛發熱服解表之藥不效其長君方白來問予予曰子不觀東垣脾胃論乎服補中益氣加北五味麥冬自愈矣如予言服之頓安復起作勞仍發熱頭痛別用清解藥增甚予同葉御生往候之四肢微冷胸腹熱甚煩悶腰墜下少腹脹痛不能小便時旁觀者謂重感風邪所致力主發散予曰虛邪內郁正以勞倦傷中真氣不足不能托之使盡出又遇清涼其火下逼膀胱責及本藏故然安可攻也請以滋腎飲子合生脈散與之何如御生論與予合竟投之得睡醒熱解小便通矣留方補之而別翌日方白至云內熱時作煩悶頭痛亦間發不盡去予曰餘火未散移熱於上也用軟柴胡人參白朮黃連丹皮甘草茯神等而愈

不能小便一症除合補中合生脈症外其餘非寒結膀胱即熱逼膀胱所致其辨驗全在少腹如不能便而痛連少腹者為熱少腹不痛則為寒故同見是症而前案以益火取效此案以滋水得功炎上潤下判若天淵互相研究愈見前輩因症制方一線不走之妙

未幾其內人亦病感症久不瘳予用清肝醒脾之藥病解復患瘧用六君子治之不應用補中益氣加半夏治之又不止予請再診之得矣此鬱火為瘧也用龍腦葉貝母黃連丹皮生白朮茯神生芍藥當歸甘草陳皮柴胡即安復用補中益氣湯加黃連數帖遂健如常經云木鬱則達之火鬱則發之加味逍遙散正所以透發鬱火之的劑也然此案不用山梔而用黃連者以山梔屈曲下行不若黃連運用在上尤能達心胃之郁也其復用補中者升木以培土也其又加黃連者左金以平木也前輩臨一症必尋其源處一方必求其當類如此學者須逐案細心參究之吾友徐方虎以妹病召予病已浹旬矣切其脈弦而數唇焦黑生皮如蝙蝠翅剪去復生齒枯舌黑如炭中起刺狀如焦荔枝殼體熱痰急予曰此小柴胡症也何遽至此豈服苦寒攻伐之藥耶方虎述病狀曰初病寒熱起月事適至醫用發散未效繼用大柴胡下之利行而病不解舌始燥始痰起填膈又用陷胸加化痰藥又不效熱益甚乃用三黃合犀角地黃湯服之舌始黑唇始生皮煩惋不得臥今當如何予曰少陽之邪不得上達熱抑在下病及衝任以苦寒逼之火急水爍逆乘於上腎肝竭矣乃投熟地生地各一兩當歸芍藥丹皮茯苓山藥麥冬山萸肉甘草佐之頓安而唇舌症未退予曰無慮得汗而便即解矣 曰前已下而益甚今何言便解也予笑曰正唯此處須讀書耳遂大進參耆歸術而汗至下黑矢甚夥諸症悉退唯痰尚多舌胎尚有未盡每至夜則煩惋不了了予曰此衝任病未解也仍用初方加芍藥及桃仁泥各三錢一劑而起

據所述病狀云初病寒熱起則知邪在少陽顯屬小柴胡症矣斯時若以小柴胡湯養汗以開玄府使少陽之邪得以上達何至熱抑在下而病及衝任哉即病及衝任經水適來矣不以苦寒逼之而仍以小柴胡湯加歸尾等調之又何至唇焦舌黑變出爾許肝腎陰虧之危候哉然此等處吾不咎若輩之悍於誅伐也咎若輩之昧於審症耳並不咎若輩之昧於審症也咎若輩之誤於讀書耳東莊醫道得力於四明四明於左歸飲條下云傷寒舌黑唇焦大渴引飲此必服攻伐寒涼之藥過多也此方主之今即就此一案一一按其論病處方足見高呂兩家固自心心相印也

時方虎病三陰瘧已四年矣幸所治皆武林名醫服藥得法不至潰敗用人參幾十余斤然年久病深至此遂不能支形肉盡脫飲食不進每覺有氣從左脅上衝即煩亂欲脫奄奄幾殆乃重用桂附芍藥地黃加以養榮逐翳之藥冬至日正發期是日遂不至

四明治久瘧不愈諸藥不效者以養榮湯送八味丸仍於湯中加熟附子一錢謂十劑必除東莊亦云久瘧用補中益氣不效者八味丸有神應予每得其力按八味丸乃益火之原以消陰翳者然則案中所謂養榮逐翳者固即祖四明以養榮湯送八味丸之家法也而其愈於冬至日者蓋陽生於子陽回則陰自退舍耳

未幾又有適蔡氏妹病感症遣力迎予時以事滯武林不得往來促數次及予至則病亟矣方虎道病狀謂此病甚怪攻之不可補之不可調和之又不可真反覆無計予曰攻法吾可臆度得之請問其補法調法方虎曰始用疏表及降火清痰之劑半月愈甚胸則脹痛用溫膽湯及花粉栝蔞等此調劑也服之嘔逆痰氣反急昨用理中加肉桂延胡索陳皮枳殼香附半夏等此補劑也服之痛結不可忍至今號呼不絕醫謂調補不應治法窮矣予笑曰所謂補與調和者是耶無論理中湯外加入破氣傷胃之藥反益其痛即理中湯中甘草一味若蛔發作痛即非所宜不記仲景安蛔散去甘草加椒梅乎方虎曰向多蛔結症今補不止無疑矣然則如何余曰吾仍用理中湯去甘草加白芍藥三錢木香五分進之痛減半按其脈細數甚口渴欲飲水不能咽進湯啜吐手足時冷時熱面顴嬌紅不定體如燔炙余曰此邪火內沸怒木乘上五陽火隨之上燔下爍真陰龍雷飛越以藥驅之陽格於外伏陰冱結而致遂將大八味丸作飲與之得汗病已黃昏初服藥少頃方虎出曰服藥訖即少睡看面上嬌紅立退為白頃乃索被蓋予曰俟之至矣及三鼓有老嫗叩門曰此刻熱急氣促煩亂不可言請再進視之予曰無庸吾欲臥無擾我至黎明起診之脈緊數至八九至予曰汗已泊矣而虛不能發也急煎人參一兩黃耆白朮當歸白芍五味子甘草為佐飲之汗大至沾席余曰未也次日再服汗又大至通身如雨諸症頓愈方虎曰前之甘草不宜服今兩劑俱重用甘草何也初胃中氣血攻竭空虛寒凝故蛔發而痛得甘則蛔愈昂上故不可今得濡潤之藥胃氣衝和蛔頭下伏雖濃煎甘草汁數杯飲之何害哉法不可執類如是也方虎嘆以為精言

同此一症耳且同此一方耳他人用之而痛益甚者名手用之而痛即減可見凡方加減俱有精義不可不細講也

沈凝芝內人時當就臥忽作寒熱至夜半即不能言喘急醫視之或以為感傷或以為往來寒熱氣逆痰結用烏藥順氣散不效邀予視之則聲如曳鋸手撒遺溺口開不能言自汗如雨余曰此類中風也已傷臟不可治矣凝芝曰即無救理應用何藥余曰初發即當用易簡烏附子散今無及矣凝芝自進之喘聲忽止且稍發語疑尚可救予曰五臟俱絕今得參附氣少蘇耳終無濟也果三日而歿

甲午館安邑九月間仲弟以痢病誤殺於庸手悲憤交集始究心醫理至冬底十有二日館尚未解而家君復以先母中風遣人走召迨歸時則五臟俱絕與是案所列諸症具見無異矣急煎參附等劑挖而灌之不能挽也翌日酉刻遂歿因思病未見之先與暴發之際予若在家或有挽回乃以十數金薄資遠館外邑致抱無涯之戚仰天錐心恨何如之每閱此案不禁潸然淚下

未幾其側室復病傷寒繼壯熱不止醫疏散之愈甚神情昏憒不寐凝芝恐蹈前轍憂甚予往診之此則感症無妨也然起於勞倦不當重虛其虛即投以參朮等藥得汗神情頓清次用地黃飲子下黑矢熟寐唯熱尚未盡退余曰此甚易事於昨方中加炙甘草一錢如言即安觀者皆以為奇繼以滋腎養榮等藥調理復初

汗以參朮下以地黃除熱以炙甘草此等治感症法在病家未有不以用補為嫌旁觀未有不以用補為異即令庸醫見之亦未有不駭然吐舌者然其中有妙義焉蓋感症而起於勞倦則非助正無以托邪也非滋陰無以潤便也非甘溫難以除熱也彼惟不知此義故妄駭以為奇耳姊丈勞仲虎初夏勞倦致感體作寒熱口苦醫用重藥發散之復用山楂厚朴枳實花粉栝蔞半夏之屬

攻其中熱益甚痰嗽喘急語言無序予往診之曰誤矣急止其餘藥重用滋水清金之藥一服而痰嗽漸退神情覺清次日往診脈浮洪而數語急遽而收輕手指時作微脹予曰此皆虛症也邪未嘗入陽明而先攻之傷其元氣邪反隨而入陽明矣重虛其虛愈不能鼓邪外出今雖稍定夜必發詁妄當急以人參救之適篋中所帶不多止用人參二錢黃耆一兩至次日家人來言夜來甚悖亂不安其勢甚迫似不可救予曰無妨參力不足故耳時鼓峰在邑予拉之同往汗已至矣何慮為乃用參兩許仍入前藥進之其親友猶議參之與痰喘詀妄相背也予與鼓峰曰無庸疑吾輩在此坐一刻許待其汗至而別何如眾在猶豫間因出酒食過午舉杯未盡內出報曰汗大發矣是夜熱退痰喘悉平繼用補中調土之劑而起此症與前案俱系勞倦致感則得病之源彼此固無或異也乃其治法則兩不相同何哉蓋前案未經庸手發表攻中則陰液尚未受傷故宜先以參朮補中之劑鼓邪外出此症則發表既多攻中又峻其熱益甚有火得風而愈熾也其痰嗽喘急者陰被劫而益虧也若遽投以參朮補土之劑而不先以滋水清金之藥則陰液必亡而氣自何生汗從何化乎夫藥之後先即關病之生死甚矣用藥者不可不講次第也從子有園丁忽咯血求診視其血鮮紅中間有紫小塊脈之濡澀色白問胸中作惡否曰然時頗作痛直映至背予曰知之矣用桃仁泥三錢紅花三錢合理中湯加肉桂一錢戒之曰頻服之必有黑血大至待黑盡而鮮者來乃再來告園丁如言吐瘀積數升胸痛即平復再求診則脈圓實矣與以理胃養榮之劑復用填補命門丸子一料全愈

治吐血一症大法有三然其要只在胸中辨驗如胸中作惡者乃七情飢飽勞力等因也胸中作痛者乃瘀血抑蓄折上而奔注也若不見噁心不見胸痛而驟湧出者乃傷寒變熱迫竅而出也今案中血見紫塊脈見濡澀則症屬蓄血東莊固已了了而問及胸中又云時頗作痛則其為蓄血也愈明白無疑而去蓄利瘀之劑自宜投之立應矣 明村王義方醫學甚明其室人患血症因氣稟怯薄自進歸脾養榮等劑咯血如故痰嗽殊甚邀予診之脈俱澀滯予曰據脈論之其血色當見紫黑胸中必有微痛義方曰誠如所言予曰此蓄血症也遂用此案法治之一劑而血見鮮紅脈見充潤矣仍用歸脾養榮都氣等三十餘劑諸症悉愈附識以見前輩成案俱是後學楷模第變通則在善學耳孫子用久患下血夏末忽滯下口渴不飲食繼而體熱脈洪數余曰若論滯下則諸症皆死候也今在下血之後則不可盡責之滯下當變法治之先用白朮茯苓山藥神麯薏苡仁陳皮甘草等藥強其中以統血次用黃連澤瀉黃芩丹皮等藥以解鬱積之熱後用熟地黃當歸芍藥等藥以復其陰次第進之乃痊開手便用白朮等以助脾則其久患下血者脾虛不能統血也然其人必素多鬱結者郁久則積而生熱故又患滯下耳其實原只一串也彼頭痛救頭腳痛救腳者試從此參之吳弁玉偶患寒熱旋至熱不退胸中作惡予診之曰此肝鬱而致感也遂用加減小柴胡湯一劑減半次進柴胡地黃飲子予適欲往旁邑遂留數方與之次日仍用地黃飲子後日用六君子湯加黃芩再後日用補中益氣湯加黃芩調之且戒之曰明日若尚有微熱在內則後日須再用地黃飲子一帖而後用六君子此後皆有次第不可亂也弁玉因服地黃飲子覺熱已退盡遂意用補中益氣湯一帖是夜即煩熱不安弁玉曰用晦言有次第果不可紊仍用地黃飲子即安然後依次服至第三日再用補中益氣湯泰然得力矣時予尚未歸弁玉覺病後煩怒易動體時虛劣與友人商之言今可改用歸脾湯矣如言服之予歸診之今脈已無病但夜寐不著耳弁玉驚曰正苦此奈何予曰當用加味歸脾湯弁王曰今已服此方而未效何也予曰君試服我歸脾湯白愈矣一劑而鼾睡達旦

閱此案愈見處方必有次第其序不可稍亂然方以立法法以制宜則方中之分兩須有圓機焉必當相所主以為輕重也方中之加減皆有妙義焉必當參兼症以為出入也予於是編但列某方某藥及加減法而不填注分兩者非敢略也意正為此耳

杭人沈禹玉妻夏月發寒熱迎邑醫治之則以為瘧也時月事適下遂淋漓不斷醫又以為熱入血室用藥數帖寒熱益厲月事益下色紫黑或如敗醬醫且云服此藥勢當更甚乃得微愈耳其家疑其說請予診之委頓不能起坐脈細數甚按之欲絕問其寒熱則必起未申而終於子亥予曰此鬱火虛症耳因出彼藥示則小柴胡湯也彼意以治往來寒熱兼治熱入血室也又加香薷一大握則又疑暑毒作瘧也予不覺大笑曰所謂熱入血室者乃經水方至遇熱適斷不行故用清涼以解之今下且不止少腹㽲痛與此症何與而進黃芩等藥乎即灼知熱入血室矣當加逐瘀通經之味香薷一握又何為者予用肉桂二錢白朮四錢炮姜二錢當歸芍藥各三錢人參三錢陳皮甘草各四分一服而痛止經斷寒熱不至五服而能起惟足心時作痛此去血過多肝腎傷也投都氣飲子加肉桂牛膝各一錢而全愈使卒進前藥重陰下逼天僵地坼生氣不內水泉冰潰不七日死矣乃云更甚方愈夫誰欺哉庸妄之巧於脫卸而悍於誅伐如此夫以小柴胡湯治往來寒熱兼治熱入血室彼且以為見病治病藥甚對症矣乃寒熱益厲月事益下直非對症者蓋其所為治病者本非其治其所為見病者實未嘗見耳案中辨駁爽快分明每讀一過心胸為之一拓

桐鄉朱綺崖文戰苦久得補餼臨闈適丁內艱哀毀憤郁幾不自勝旋又以內病憂勞百感致疾初發寒熱漸進不解時方隆夏醫進九味羌活湯不效又易醫大進發表消中之藥凡狠悍之味悉備雜亂不成方三劑勢劇又進大黃利下等物下黑水數升遂大熱發狂昏憒暈絕湯水入口即吐其家無措試以參湯與之遂受垂絕更蘇次日予至尚潰亂不省人事承靈正營及長強俱發腫毒時時躁亂診其脈數而大予曰幸不內陷可生也遂重用參耆歸術加熟地一兩許時村醫在坐欲進連翹角刺等敗毒藥且力言熟地不可用其家從予言進藥是夜得臥次早神情頓清謂予曰吾前競不解何故臥此今乃知病也心中如夢始覺矣又次日脈數漸退煩躁亦平但胃口未開腫毒礙事旬日未便予曰守服此諸症悉治因留方及加減法且囑之曰毋用破氣藥以開胃苦寒藥以降火通利藥以起後敗毒藥以消腫有一於此不可為也出邑晤陸大勝云兄功效及用藥已聞之矣但邑醫議用黃耆熟地將來必發癍果否予曰學術膚淺初不知二藥能發癍於是恨張劉李朱諸名家之論猶未備且恨東璧綱目一書如許大疏漏也大勝為之鼓掌因問綺崖病狀予曰七情內傷而外感乘之傷厥陰而感少陽從其類也醫不問經絡而混表之三陽俱敝矣然邪猶未入府也轉用枳實厚朴山楂栝蔞之屬而邪入二陽矣然陰猶未受病也用大黃玄明粉而傷及三陰矣究竟原感分野之邪不得外泄展轉內逼中寒拒逆勢將大壞幸得參扶胃氣鼓邪外發其發於承靈正營者仍本經未達郁怫之火也其發於腰俞長強者乃下傷至陰凝冱而成也大勝曰諸醫方攻前參湯之為害而歸功於清解今方將用清火消毒之藥耳予曰若輩烏能知此毒之得發者參之功也今毒之麻木未塌將來正費調理者乃若輩清解之害也急服參朮庶得起發收功若再清火消毒毒仍內陷不可救矣乃如言守方服之而愈

其囑咐周匝處可為瘍科藥石其辨駁透快處可為粗技針砭至其敘論病情處因流以溯源其間陰陽內外經絡穴道分晰曲盡與四明治發背一案洵稱合璧 細玩此案則此症一線生機全在參湯一試得以鼓邪外出發為腫毒而不內陷耳庸技反為害事而歸功於清解煞是可笑

時綺崖弟患左眼痛連腦醫以頭風治之不解初時發寒熱後遂壯熱不止予診之火伏於內風燥泉涸木乃折矣非得汗不解也或曰汗須用發表藥獨非風燥乎且發汗藥須擁被悶臥乃得身熱甚苦此奈何予曰庸醫汗藥皆屬強逼故須擁被悶臥然而汗不可得也予藥非此類雖薄衾舒體時雨自至豈能消遏哉乃用龍腦白朮飲子夜分大汗淋漓次日頭目爽然矣

龍腦白朮飲子無從考覈有謂即趙氏加減逍遙散亦未知是否然按其案中所列症議則其治法必不出木鬱達之火鬱發之二義而其方意亦可意會矣

四明東莊兩家其活人之奇驗傳聞於人口者不可殫述是編所集計共五十八案則尤擇其名言創論闡發軒岐理奧奇功異績開拓後學心胸無一不足以為天下後世法者也識者逐案研究則其間診法之神驗症之精處方之當應自得之而吾大兄所以公世之心亦不無小補云爾同懷弟鹿鳴謹識

卷六

西塘感症(上)

感症總論

感症即所謂傷寒症也古人以霜降以後春分以前直感寒邪者名之為傷寒(觀此愈見春變為溫夏變為熱之說之謬矣)今統四時通行之症言之謂之感症大抵邪之所感必先皮毛而後經絡由經絡而入臟腑(由絡傳經由經入腑須分看)然按內經所指為臟及諸方書所稱為腑都言胃耳(全書大旨所重惟此)蓋六經經也在肌肉之中(東莊云肌肉不能傳變肌肉之中皆經絡也經絡皆謂之中里則腑臟表則皮毛腑臟之氣血惟經絡傳達外邪之壅熱亦惟經絡傳變故陽明少陽皆從中治中者經病非胃與膽病也經病用和解和解亦必由汗散然非開發皮毛之法矣蓋邪初客表經中陰津未傷但啟其竅而汗自通及熱傳中經血液燔爍竅雖啟而汗為熱隔不能達外庸工不知尚用風熱之藥以發其表益助熱而耗陰津原乾涸究竟不得汗而斃者多矣仲景和解只清解熱邪而津液自存陰汁既充湧出肌表而外邪自然渙散此養汗以開玄府與開玄府以出汗之迥乎不同也)膀胱胃膽脾腎肝腑也臟也在軀殼之裡玄府閉塞本身之熱壅遏經絡以漸入里而諸經之井榮俞經原合各有交接之處由是自太陽而陽明由陽明而少陽而太陰少陰厥陰矣此傳經之次第也(東莊云太陽經在最外一層故邪入皮毛即先傷之皮毛不能傳變由太陽之絡傳經而後內入諸經也邪客於皮毛即玄府閉人身臟腑之氣無刻不與外氣通故和暢玄府閉則內氣不能泄而生熱非風寒能變熱也此時但發其皮毛玄府開而邪隨汗散矣麻黃桂枝汗皮毛之方非解中之方也表不解則熱積而日甚從本經反而之內及各經井榮俞經原合交會之處則熱交於他經而各經病見矣注中邪客於皮毛即元府閉九字當移接和暢下使人讀之一氣貫通尤覺醒亮)顧當其傳經也井榮俞經原合之中邪氣鬱勃既不得從玄府透達則必向里而走空隙而十二臟腑之中惟胃為水穀之海其上有口其下有口最虛而善受故六經之邪皆能入之邪入則胃實矣胃實則津液干矣津液干則死矣(數語道盡感症致死根由彼肆用劫風燥液之劑天人生命者只坐不知此義耳然閱此自應悔從前之誤而急思變計矣胃為五穀之海六腑之大源又主肌肉而陽明行氣於三陽主乎津液旨哉斯言)經所云陽明中土無所復傳是也故傷寒書所稱臟腑皆專指胃而言非兼指膀胱膽脾腎肝而言或曰傷寒有膀胱膽脾腎肝氣絕而死者何與此乃熱邪從本經絡逼入如少陰經邪盛直逼腎臟因致水竭是也非傳經之謂也然如此者亦絕少總之傷寒無膀胱傳胃胃傳膽膽傳脾脾傳腎腎傳肝之法也此處學者宜深考又傷寒之症有陰陽表裡之不同人之感者有虛實新久之各異而病之見也有本症變症兼症之殊致今將傷寒本症列於前變症次之兼症又次之而一症之中又分攻補之兩途以便業是科者之觀覽焉

感症本病

太陽以下正治法也養陰以下從治法也

太陽症

初起一二日內凡遇頭痛惡寒項強脊痛四肢拘急身大熱脈浮而緊者是太陽表症也九味羌活湯主之(不解即當用清解藥兼陽明以治一二日屬太陽症乃仲景示以規矩準繩耳不可板定日數若照此脈症見端即過旬日仍太陽症也不必拘泥猶疑

九味羌活湯

羌活(君) 防風(臣) 細辛(使) 白芷(君) 蒼朮(臣) 川芎(佐) 生地(君) 黃芩(佐) 甘草(臣) 薑蔥水煎通身得汗愈

上方去細辛蒼朮加黃耆白朮名加減沖和湯治傷風自汗惡風脈緩者

太陽兼陽明症

火盛者大白朮湯主之(或涼膈去硝黃合白虎加升麻柴胡主之涉虛者更合當歸黃耆

天熱症熱者桂枝石膏湯主之(天熱症熱則人之一身血液燔爍陰汁易干不得以風燥劫之)石膏湯主之梔子升麻湯主之(升麻湯下當加亦字

傷寒心法云見今世甚少太陽症蓋胃為萬物所歸熱邪最容易逼入故有不傳少陽及三陰之傷寒必無不犯陽明之傷寒所以治法在二三日內無論汗出不徹(如汗出只在頭面或半身以上)或發汗不得或未經發汗但見口乾煩悶縱有太陽表症亦是邪漸入府此時急屏風藥惟宜清解以存津液陰汁既充則汗自湧出肌表而解所謂金令一行酷熱頓散也勢甚者白虎湯加芩連柴葛嘔者加薑製厚朴

大白朮湯

和解四時傷寒混解六經不犯禁忌(四時六經傷寒豈有一方混解之理似此等說一出則混行發散之禍又從此起而肆用寒涼之弊更自此開矣不無可議

白朮(君) 石膏(君) 羌活(臣) 防風(臣) 川芎(佐) 枳實(佐) 黃芩(佐) 知母(臣) 白芷(臣) 細辛(使) 甘草(使)

上為末每服半兩水煎大溫服未解再作

春倍羌活夏倍芩知季夏雨霪倍芷術秋加桂枝五錢冬加桂枝八錢或一兩

桂枝石膏湯

桂枝(君) 黃芩(佐) 梔子(佐) 升麻(使) 葛根(君) 白芍(臣) 生薑(引) 石膏(君) 甘草(臣)

此方夏至後代桂枝症用若加麻黃半兩可代麻黃大青龍症用也

上每服五錢得汗停後服

石膏湯

石膏(君) 柴胡(臣) 白芍(臣) 黃芩(佐) 升麻(使) 甘草(佐)

上㕮咀每服五錢水一盞半豉一合煎八分熱服如三五服後(當加未解二字)加知母一兩又未解加大黃一兩

梔子升麻湯

生地(君) 梔子(臣) 升麻(使) 柴胡(臣) 石膏(佐)

上每服五錢水煎頓服不解更作

白虎湯

石膏(君) 知母(臣) 生薑(使) 粳米(佐) 甘草(佐)

陽明表症

一二日後或初起症見目痛眉骨痛鼻乾不眠者此陽明表症也(邪在經)升麻葛根湯主之

升麻葛根湯

升麻(臣) 葛根(君) 赤芍(佐) 甘草(使)

上加生薑三片大棗二枚如見口渴煩躁脈洪實者去赤芍合白虎湯加柴胡一錢酒炒黃芩去瓤連翹各錢許胸膈脹悶者配薑製厚朴酒炒黃連各一錢小便不利或短澀或便時覺熱與痛脈洪弦者合益元散或導赤散

益無散

滑石(六倍) 甘草(一倍)

上甚者每服三錢輕者每服二錢

導赤散

生地(君) 黃芩(佐) 木通(佐) 甘草(臣)

上一方用黃連(使) (一方無黃連有淡竹葉

少陽症

一二日後或三四日內耳聾脅痛嘔吐或寒熱往來脈弦長者少陽症也小柴胡湯和解之

小柴胡湯

柴胡(君) 黃芩(佐) 人參(君) 半夏(臣) 甘草(臣) 生薑(引) 大棗(引)

脈不虛者去人參(此方之妙全在參甘兩味養汗以開玄府猶之參蘇飲之人參助肺氣以托邪桂枝湯之甘芍和營血以發衛補中益氣之參耆助升提以散表均與補虛之義無涉若謂脈不虛者去人參則此方之人參似為補虛而用矣每見粗工遇病不辨內傷外感陰陽表裡輒曰小柴胡湯及至處方盡乘成法不過用得方中柴胡黃芩半夏幾味耳其於仲景和解之本旨不幾隔靴搔癢乎西塘此法蓋為火盛不宜火浮不宜者而立殊屬精細然彼離法任意妄自加減而失制方本意者反得執是以繩矣故核論之少陽主三陽之樞邪入其經汗吐下三法皆在禁例然則邪何以祛之必轉其樞機俾此經之邪從陰來還之於陰從陽來還之於陽以分潰也然轉樞機必賴中氣健運中氣健運其資於人參甘草乎)見口乾或舌燥者去半夏加花粉(半夏燥而花粉則潤矣此兩味卻加減得甚妙)膈脹者配樸連煩渴者合白虎心胸滿悶者合小陷胸湯(俗醫一見心胸滿悶便呼為結胸便與桔梗湯有頻頻與之反成真結胸者殊不知結胸乃因下早而成未經下者非結胸也乃表邪傳至胸中未入於腑症雖滿悶尚為在表正屬少陽部分半表半裡之間宜用小柴胡湯對枳殼桔梗如未效則以本方對小陷胸湯一服豁然其效如神桔梗湯固謬猶有開提之義吾見世之治此症者動用重降里藥不一而足意謂滿悶必破之墜之則寬殊不知胸膈主天之分清氣所居散邪必宣之升之乃因勢利導之旨今之醫者昧此多矣

陽明裡症

四五日後痞悶煩熱口渴或譫語狂妄錯亂或連日夜不得假寐者此正陽明病也(邪已入腑)涼膈散主之

涼膈散

梔子(君) 黃芩(臣) 連翹(臣) 薄荷(使) 大黃(佐) 玄明粉(佐) 甘草(使)

邪熱甚者配黃連解毒湯小便秘或傷暑者合益元散恐傷血分配生地當歸丹皮血藥一二味

黃連解毒湯

黃連(君) 黃柏(臣) 黃芩(佐) 梔子(使)

太陰症

(凡從陽經傳陰經者不作陰症仍從陽經中治

見腹脹滿咽乾自利脈不浮而沉數者太陰症也柴苓湯(備參)如腹滿有燥屎者加減大柴胡湯調胃承氣湯

柴苓湯

柴胡(君) 黃芩(佐) 半夏(臣) 人參(君) 豬苓(佐) 茯苓(臣) 澤瀉(佐) 肉桂(此味宜刪) 甘草(使)

加減大柴胡湯

柴胡(君) 黃芩(佐) 枳實(佐) 玄明粉(使) 生地(臣) 麥冬(臣) 丹皮(佐) 栝蔞霜(臣) 花粉(臣) 首烏(君) 甘草(使) 生薑(引) 大棗(引)

調胃承氣湯

大黃(君) 芒硝(臣) 甘草(佐)

病在中焦則有燥實堅三症故不用枳樸以傷上焦虛無氤氳輕清之元氣也

少陰症

見舌乾口燥脈沉數有力而洪者少陰症也黃連解毒湯白虎湯小陷胸湯大柴胡湯選用

小陷胸湯

邪傳心下未全入胃用此以瀉心下之邪

半夏(君) 黃連(佐) 栝蔞(臣) 生薑(引) 大棗(引)

大柴胡湯

表邪未淨里症又急不得不下只得以此方通表裡而緩治之酌量輕重下藥

柴胡(君) 黃芩(臣) 半夏(臣) 赤芍(使) 枳實(使) 大黃(君) 生薑(引) 大棗(引)

厥陰症

脈愈沉數舌卷陰囊縮煩躁脹滿腹堅痛者厥陰症也三承氣湯量輕重用

大承氣湯

大黃(君) 芒硝(臣) 枳實(佐) 厚朴(佐) 甘草(使) 生薑(引) 大棗(引)

大熱結實用之乃三焦俱受病痞滿燥實堅全見 枳實去滿厚朴治痞(此二味治無形氣藥也) 大黃瀉實去熱芒硝潤燥軟堅(此二味治有形血藥也仲景原方只此四味)按仲景大承氣湯原無甘草至宣明三乙承氣湯用枳朴硝黃甘草生薑而甘草分量倍於上四味六要方又加大棗(經云轉藥孰緊有芒硝者緊也故三承氣湯惟大承氣為最緊若倍加甘草又加大棗甘以緩之則與急下之以承真陰之氣之意相馳矣

小承氣湯

大黃(君) 厚朴(臣) 枳實(佐)病在上焦則為痞實前方去芒硝者恐傷血分之真陰謂不伐其根也

東莊云熱既入里離表已遠驅出為難故就大便通泄其熱從其近也得汗而經熱從汗解非汗為害而欲劫之也便矢而腑熱從矢出非矢為難而欲攻之也醫不察此專與糟粕為敵自始至終但知消克瀉下之法禁絕飲食惟求一便矢以畢其能事夭人生命如是者曰矢醫

養陰法

按承氣三方俱仲景成法所謂急下之以存真陰(知此意則知宣明之倍甘草六要之加大棗均失仲景本旨矣)不使胃中血液為實熱之邪燔灼枯槁而死此先賢至精至妙之旨也但人世腸胃脆薄者多血氣充實者少倘審之未的或至誤投一下之後變症蜂起卒致不救粗工殺人往往因此所以後賢師古人之意變古人之法凡審其人病系實邪而質非強壯脈不牢固者概用滋陰補水之劑(不離仲景存津液三字範圍而法之穩當過之)如甘露飲四物湯六味飲(貞元飲或左歸飲去茯苓加花粉俱速效)濃煎頻進令胃中津液充足實邪自解陰氣外溢則得汗陰血下潤則便通(開鬼門潔淨府兩法只一養陰法兼之其無窮之利當與東垣法並垂萬世)奏效雖遲實稱穩當此乃仲景功臣不可不知也

凡發熱覺脅痛耳聾口乾此屬實邪不清也逍遙散去白朮廣皮加生地丹皮酒炒芩連與之二三劑不應即屬火燥改用養陰藥(疏肝益腎湯)虛者加人參(或歸脾飲加柴胡白芍) 有熱甚而痛及手足頭面似覺腫起此火燥生風風淫末疾屬少陽陽明不必俟其汗後當即以生金滋水飲加柴胡黃芩與之或滋水清肝飲加熟地一倍為主禁用寒涼藥

甘露飲

生地(君) 熟地(君) 天冬(臣) 麥冬(臣) 枳殼(使) 茵陳(佐) 黃芩(佐) 石斛(臣) 甘草(臣)

上加枇杷葉刷去毛蜜炙虛甚者去茵陳枳殼並黃芩石斛重加人參(予每遵此法以救胃陰枯竭者神應

四物湯

地黃(君) 當歸(臣) 白芍(佐) 川芎(使)

上邪熱甚者去白芍燥熱者去川芎

六味飲

熟地(君) 山藥(臣) 萸肉(臣) 丹皮(佐) 茯苓(佐) 澤瀉(使)

若邪熱勢甚脈不大虛舌胎乾燥口渴甚者以此三方為主加酒炒芩連欲邪達經絡者合小柴胡或

白虎湯虛者加人參虛而邪甚者合人參白虎邪冒心胃見譫語狂亂者合益元散加牡丹皮輕者合導赤散

疏肝益腎湯

凡胃脘痛大便燥結者肝血虛也此方主之

柴胡(君) 白芍(臣) 熟地(君) 丹皮(佐) 山藥(臣) 萸肉(臣) 茯苓(佐) 澤瀉(佐)

生金滋水飲

凡傷寒熱退後有易補之陰有難動之陽皆當以此養之其見症或汗後煩躁未除口渴微熱大便艱澀小便短赤

人參(君) 麥冬(臣) 當歸(臣) 白朮(臣) 生地(君) 丹皮(佐) 白芍(佐) 甘草(使)

滋水清肝飲 熟地(君) 山藥(臣) 萸肉(佐) 丹皮(佐) 茯苓(佐) 澤瀉(使) 柴胡(臣) 白芍(臣) 山梔(使) 棗仁(佐) 歸身(臣)

先生批醫貫云鼓峰造滋水清肝飲取地黃丸之探原而不隔於中取生地黃湯之降火而不犯於下真從來之所未及然則方意亦可類推也 先生醫案治一婦人詳方意與所論頗合疑所謂滋水清肝飲大略如此故附錄之以備參考(即治吳維師內一案

生地黃湯

生地(君) 白芍(臣) 川芎(佐) 當歸(臣) 梔子(使) 黃芩(佐) 黃連(佐) 防風(使)

上方一名生地黃黃連湯先生批云此方與地黃丸有未合者予用陽明陰藥治之甚效

考邯鄲遺稿中有清肝滋腎湯與東莊治吳維師內一案所用之藥不差一味然則四明所謂滋水清肝飲即養葵所謂清肝滋腎湯也東莊乃以此方為鼓峰所造而云從來未及豈兩家制方不謀而合與抑以邯鄲遺稿未經付梓故雖以博極群書之東莊亦未之見而云然耶

驗舌存津液法

凡風寒所感邪鬱於內非汗不足以解原汗乃胃中津液也故傷寒書中最要緊關頭在存津液三字至熱鬱於內則津液亡矣何以能助其汗乎今立五法以治內傷而熱病一症無遺義矣(五法不單是治內傷其專舉內傷者以凡屬外感皆本內傷也然不若云今立五法以存津液而熱病一症無遺義矣語意尤圓而該

驗其舌胎白如刺此肺病也生脈散加生地白芍當歸黃耆甘草柴胡黃芩以生金滋水(治法匯云脾熱則滑而胎脾閉則白胎如雪東莊批云二句不論內傷外感皆以脾滑閉論皆以脾滑閉論句恐未能該內傷外感閱者宜審

舌胎黑滑此腎氣凌心用八味飲黑燥用六味飲以救腎陰(無論黑白紅黃皆當辨其燥滑若何分治

舌黃胎補中益氣湯加黃芩或黃連以補土生金如有食去黃耆加厚朴白朮不可去且發其汗縱有食不顧也(中氣虛者必黃而濕有食者必滿舌黃胎若舌胎下半節黃膩濕潤者乃陽明熱邪將盡未盡並非積滯而有黃膩胎也宜甘露飲加丹皮歸芍等萬不可消導滲利以竭陰液慎之又有一種最薄黃胎如漆在舌上者雖宜清火必用參朮補正為主若一味清火必至氣脫而斃不可不明

舌覺轉動不活防其卷也逍遙散加黃芩丹皮生地以滋水生肝

舌鮮紅此心經病也六味飲合生脈散以滋水清火(凡舌上無胎如去膜油豬腰子者名鏡面舌不治以其陰津虧竭故也又舌胎雖有而乾燥者可慮恐陰液竭不可視為泛常須切記之

凡內傷外感寒熱之分皆從舌胎顏色為準如黑而滑者乃腎氣凌心用八味飲如枯黑不潤澤者用六味飲其人必兩顴遊紅一劑戰而汗愈(東莊之治徐蘋村先生是也)如白而加黃黃而加黑此腎凌脾須治中宮如補中益氣之類腎乃北方玄武之色故屬黑且火位之下水氣承之水來救母若此時泄火火無從泄助子以救母則仇未有不復者也亢則害承乃制其理昭然(火亢則刑金水氣承之則火乃制此亢則害承乃制之說也各臟腑反覆相循可類推之如是灰色指甲刮下無渣汁者方是火症乃芩連之對症也若腎氣凌心而用芩連則舌上現出人字紋必死黑而不滑則腎水枯乾當急救其陰也凡烈焰近炙則燔手漸高則愈冷緣冷氣乃火逼所致熱病之舌黑即此理也(取喻甚的)

太陽行身之表是身之背也三陰行身之裡是身之前也少陽則半表半裡譬如該補中宮而邪熱未除補中益氣湯合小柴胡以治其少陽是半表半裡也(少陽主半表半裡乃其經也然循行之部又在身之側也

生脈散

人參(君) 麥冬(臣) 五味(佐)

上方如無人參以枸杞代之

八味飲

附子(使) 肉桂(使) 熟地(君) 丹皮(佐) 茯苓(君) 澤瀉(佐) 山藥(臣) 萸肉(臣)

逍遙散

柴胡(臣) 白芍(臣) 歸身(君) 白朮(臣) 茯苓(佐) 廣皮(佐) 薄荷(使) 甘草(臣) 丹皮(使) 山梔(使)

上方加生薑大棗邪甚者加酒芩連虛者配人參

卷七

西塘感症(中)

感症變病

感症如上法治之愈矣顧有諱疾忌醫之病家及操刃殺人之庸技日久遷延變如蝟起猝難措手用集方治如下

吐血

有一種嚴冬感寒脈浮而緊外寒束內熱陽氣不得發泄致咳嗽吐血衄血者(春有不吐衄者)此麻黃症也而其人素虛不禁此湯峻險又非他藥可愈宜麻黃人參芍藥湯

麻黃人參芍藥湯 麥冬(君) 五味(使) 白芍(佐) 當歸(臣) 甘草(佐) 麻黃(醋製臣) 桂枝(佐)

黃耆(君) 人參(佐)

上水煎麻黃令沸去沫人余藥同煎熱服

(此方乃東垣精思慧想而成妙不可言余曾借治此症應如桴鼓然最妙之處在分兩極少專宣上焦耳恐初學者不知此義故論及之且將本方定其分數以備加減焉

紅汗

傷寒熱甚不得汗衄血者(奪汗者無血奪血者無汗若得汗則無衄症矣)乃熱入血分欲從衄解也四物湯去川芎加升麻丹皮黃芩之類清之(升麻一味加得尤妙從犀角地黃湯如無犀角以升麻代之之義生來蓋陽明之脈絡鼻是經火盛迫血妄行從鼻出者曰衄方書言從肺來非也若非升麻則何以達陽明而清其火哉)亦有衄後病反重者更傷其陰也大為危候其衄勢必大甚都氣飲或六味飲加生地黃生白芍若血來太多致耗中氣當大補其陽當歸補血湯加人參甘草慮虛火上浮加麥冬五味(此等加減真精細)若審胃氣未傷的系熱邪有升無降者滋腎丸應手即止有得生者

當歸補血湯

黃耆(蜜炙八分) 當歸(二分) (分讀去聲即二錢五分也

滋腎丸

黃柏(君) 知母(君) 肉桂(使)

上知柏二味俱用酒洗焙乾共為末煉蜜丸

蓄血

有一種小腹脹滿小便自利(或有漱水不欲咽者然必以小便為驗) 其人如狂為蓄血一名熱入血室男女俱有此血室在男子則下血譫語在女子則經水適來適斷其血必結(如結胸狀)其病必日輕夜重小柴胡湯加歸尾調之男子譫語其血自下者結(結當作吉頗有下後即死者但血來必驟而多)結而如狂發黃者桃仁承氣湯邪犯心胃者犀角地黃湯

(謙按結當作吉四字恐欠妥協又云頗有下後即死者症之凶危已極何吉之有哉況內經云男子便血如注者謂之結陰一結一升再結二升三結三升之旨其結不當作吉解又顯然可據矣

桃仁承氣湯

桃仁(泡去皮尖) 桂枝 白芍(酒炒) 大黃(紅花酒製) 芒硝

上加生薑三片或加柴胡青皮枳實炙甘草

犀角地黃湯

治主脈浮客脈芤浮芤相合血積胸中熱之甚血在上焦此方主之

犀角(使) 大黃(君) 生地(臣) 黃芩(佐) 黃連(佐)

又方

犀角(使) 生地(君) 白芍(臣) 丹皮(佐)

上方如無犀角以升麻代之熱多者加黃芩脈大來遲腹不滿自言滿者無熱也不用黃芩升麻與犀角性味主治不同以升麻代之者以其能引入陽明也但蓄血症不得以升麻代之耳此方並治瘡疹火盛

口渴

傷寒邪傳裡(里字當作胃腑看)則渴故渴為陽明本病昔人用黃連滑石花粉葛根及白虎(無汗則雖渴忌與白虎)加人參清之甚者大柴胡承氣下之是也若夫腎虛火不歸經渴飲冷水者為十全大補八味之症(此症亦有水虧不能配火而火乘於上者當從六味左歸以滋其陰而火自降矣)又有陰虛煩躁而渴者不能飲水也宜冷服四逆湯(此等症最易混入白虎症去一或誤投死生立判臨症時當細心體認)又有傷寒食少而渴者當以和胃之藥主之白朮茯苓是也如用涼藥胃愈損矣(四君或補中然必合生脈其效乃捷

又有得之勞倦內傷者乃脾胃元氣大虛而渴也舌雖干煩以陽藥為主四君重加炙耆更佐以歸杞熟地五味有守服至二三十劑大汗而解者(此非醫家真知病家篤信焉能取效)此皆不得以陽明正治治(有一等中氣虛寒寒水泛上逼其浮游之火於咽喉口舌之間者渴欲引飲但飲水不過一二口即厭少頃復渴飲亦不過若此蓋上焦一段欲得水救至中焦則以水見水正其所惡也如面紅煩躁者理中湯送八味丸或用附子理中加麥冬五味亦效又有一等口欲飲水但飲下少頃即吐吐出少頃復求飲藥食毫不能下此是陰盛格陽腎經傷寒之症仲景以白通湯加人尿膽汁熱藥冷探之法一服即愈女人多此症此二症俱系陰症但一屬太陰一屬少陰不得混看

譫語

胃中熱甚上乘於心心為熱冒則神昏而言語謬妄也宜白虎解毒及承氣等劑看微甚用之然必大便秘小便澀脈洪數有力者方可(東莊治一人感症六七日不解熱甚胸滿不大便發狂譫語用熟地八錢生地麥冬白芍各二錢黃芩錢半黃連枳實厚朴各八分茯苓知母各一錢石膏五錢甘草五分生薑三片竹葉三十片煎成入蘆根汁小半鍾又方用熟地八錢生地麥冬各二錢花粉枳實黃芩黃連知母各一錢石膏八錢栝蔞霜玄明粉各錢半姜三片竹葉三十片此用白虎承氣之準的也)若其人手足逆冷脈微細或洪大而數按之無力者乃神不守舍語言失次耳須用參耆歸術等甚者加附子或附子理中湯或附子湯加人參(敗症往往有此若誤投解毒等劑立斃)有已出汗身和而有妄者此是汗後津液不和乃非陽非陰者慎不可下宜小柴胡和建中湯各半帖和榮衛通津液(分明不爽)有病後血氣未復精神未全多於夢寐中不覺失聲如魘此不繫譫語鄭聲宜六君子湯溫膽湯去竹茹加人參半錢(究竟不如六君加歸芍為穩)

附子湯

附子(臣) 人參(君) 茯苓(佐) 白朮(臣) 白芍

上以水八升煮取三升溫服一升日三服

建中湯

肉桂(佐) 白芍(君) 甘草(臣) 生薑(使) 大棗(引)

上方宜加膠飴乃合建脾土義否則無以異於桂枝矣

六君子湯

陳皮(佐) 半夏(臣) 人參(君) 茯苓(佐) 白朮(臣) 甘草(使)

溫膽湯

竹茹(君) 枳實(佐) 陳皮(佐) 半夏(臣) 茯苓(臣) 甘草(使)

上方加生薑

自利

凡自利者不因攻下而自泄瀉俗言漏底傷寒是也有協熱有協寒俱宜詳辨原病式曰瀉白為寒青黃紅黑皆為熱大抵瀉利完穀不化色不變有如鶩溏或吐利腥臭小便澄徹清冷口無燥渴其脈或沉細或微遲無力或身雖熱手足逆冷惡寒蜷臥(蜷臥身彎不能直睡也)此為寒也凡熱症則口中燥渴(若渴而不燥則亦有協寒者勿泥看)小便黃赤或澀而不利或所下如垢膩之狀其脈多數或浮或滑或弦或大或洪(皆兼數而有力方是熱症)或有邪熱不殺穀其物不消化者當以脈症別之寒毒入胃者臍下必寒宜理中湯(寒甚者宜附子理中)白通加附子湯協熱利者臍下必熱宜黃芩湯白頭翁湯(有內熱大結注泄不止者須以寒藥下之結散而利自止正所謂通因通用也)凡胃虛內熱煩渴瀉利脈微弱者七味人參白朮散若發熱者人參三白湯加炒黃連如腹滿小便不利者五苓散合理中湯若嘔者加藿香半夏陳皮生薑如濕多而瀉不止者加蒼朮白朮如腹脹者加厚朴腹痛不止加炒白芍肉桂木香溫之(經云暴注下迫皆屬於熱此條諸法西塘蓋推廣之以盡其變耳若非審有是症則不得概用溫燥之劑)凡傷寒作利脈浮表未解者仲景以小青龍湯去麻黃加芫花二錢炒令赤色蓋散表邪兼治水也(故知凡症皆不可執一說以概其餘也試由此推之)濕毒氣盛者下利腹痛大便如膿血或如爛肉汁宜地榆散黃連阿膠湯(此條當入痢疾條中看)有內不大滿猶生寒熱未可下而便下之內虛熱入挾熱自利臍下必熱大便赤黃色及下腸間津液垢膩名曰利腸宜白頭翁湯黃芩湯又有不大便五六日以藥利之利遂不止用極熱劑乃止(上條因失表以致利此則因誤下而得利者而下後之利又有寒熱不同法當分治如此可見辨症宜精晰也)外熱內煩下利上渴或痞或痛或嘔常法多用黃芩湯不若生薑瀉心湯之當(症兼痞痛嘔等則黃芩湯自非對症矣)凡下利不可發汗蓋利下由內虛若發汗則內外皆虛變症蜂起矣(先哲格言不易多得

理中湯

人參(君) 白朮(臣) 乾薑(佐) 甘草(使)

白通湯

蔥白(使) 乾薑(臣) 附子(君)

黃芩湯

黃芩(君) 芍藥(臣) 甘草(佐) 大棗(使)

白頭翁湯

白頭翁(君) 秦皮(臣) 黃柏(佐) 黃連(使)

人參三白湯

人參(君) 白芍(佐) 茯苓(臣) 白朮(臣) 生薑(使) 大棗(使)

五苓散

豬苓(佐) 澤瀉(佐) 茯苓(臣) 肉桂(使) 白朮(君)

小青龍湯

麻黃(佐) 細辛(使) 乾薑(佐) 芍藥(臣) 桂枝(君) 甘草(臣) 五味(使) 半夏(君)

地榆散

治傷寒熱毒不解日晚即壯熱腹痛便利膿血

地榆(君) 犀角屑(使) 黃連(臣) 葛根(臣) 黃芩(佐) 梔子(佐)

上㕮咀每服五錢水一盞入韭白五寸(薤白尤妙) 同煎溫服

黃連阿膠湯

黃連(君) 阿膠(臣) 黃柏(佐) 山梔(使)每服四錢

生薑瀉心湯

生薑(君) 人參(臣) 甘草(佐) 黃芩(使) 半夏(臣) 黃連(佐) 乾薑(使) 大棗(引)

按口渴詀語自利本陽明太陰之症緣六經只列陽病而不及陰症又無救敗之方今此陰陽壞症俱具則正所謂變也

結胸

有飲食尚在胃口未當下而早下之成結胸者倘脈虛質弱不可更下(故知未經下者症雖滿悶尚為在表非結胸也)結胸欲絕心膈高起手不得近用大陷胸湯不瘥者此是下後虛逆氣已不理而毒復上攻氣毒相搏結於胸者用枳實理中丸自安胸中雖和傷寒未退必有正便候日數足以法去之戴院使曰有寒實結胸雖痛而無煩躁等症此因下後虛逆寒氣獨結宜理中湯加枳實半錢茯苓一錢

大陷胸湯

大黃(君) 芒硝(臣) 甘遂(佐)

枳實理中丸

枳實(臣) 茯苓(佐) 白朮(臣) 人參(君) 甘草(佐) 乾薑(使)

上為末煉蜜為丸如雞子黃大每服一丸熱湯化下連進二三服胸中豁然渴者加天花粉一兩自汗者加牡蠣煅過二兩下利亦加

傍流

有下早成結胸症見微熱神昏口乾微渴舌兼燥或殷紫色大便溏泄時至此謂傍流乃熱結於中逼注大腸非關脾也養陰滋血藥中須加黃芩知母又必合白虎用石膏傍流方止止後數日方得正便而愈矣(中者胃也故宜用石膏已經誤下必傷胃陰故宜用滋陰)兼有小便秘者熱解自通切勿用木通車前等利水藥利水陰陽易竭為不可救也(自利症云發汗則內外皆虛此症則云利水則陰陽易竭皆是不刊之論)有傷寒熱甚失於汗下唇焦舌燥能飲水大便秘硬小便赤澀時有稀糞水利出者此內有燥矢結驟乃旁漏之物非冷利也再審有矢氣極臭者是也其脈雖沉切之必滑有力或時躁熱不欲衣被或揚手擲足或詀語有力此陽氣亢極輕者人參白虎湯或小柴胡合解毒湯主之內實者須下之有潮熱者大柴胡加芒硝

厥逆

初病身熱頭痛稍久大便秘小便澀或畏熱喜冷水或揚手擲足煩躁不得寧詀語昏憒而厥此陽厥也大小承氣大柴胡看微甚下之煩渴舌燥白虎湯如得病便四肢厥冷脈沉而細手足攣而惡寒引衣蓋覆不欲水或下利清穀而厥逆者陰也四逆湯白通湯(陽厥陰厥一清腑一溫臟有水火之分天淵之別二法相左害如反掌極宜細心辨別投劑庶無貽誤此論頗精故揭出以俟讀者潛心玩味爾)厥逆脈不至者通脈四逆湯手足指頭微寒者謂之清理中湯無熱症而厥當歸四逆湯加茱萸生薑喘促脈伏而厥五味子湯(如遇此等症以五味子湯與麻桂各半湯合作一劑投之尤覺穩當)吐利手足厥冷煩躁欲死吳茱萸湯寒熱而厥面色不澤冒昧兩手忽無脈或一手無脈必是有正汗也多用綿衣包手足服五味子湯或兼與桂枝麻黃各半湯須臾大汗而解

通脈四逆湯

甘草(君) 附子(臣) 乾薑(佐)

面赤者加蔥九莖腹中痛者去蔥加芍藥二兩嘔者加生薑二兩咽痛者去芍藥加桔梗一兩利止脈不出者去桔梗加人參二兩

當歸四逆湯

當歸(君) 細辛(使) 桂枝(臣) 芍藥(臣) 甘草(佐) 通草(佐) 大棗(引) (古方之通草即今之木通也

五味子湯

五味子(佐) 人參(君) 麥冬(臣) 杏仁(佐) 陳皮(臣) 生薑(使) 大棗(使)

吳茱萸湯

吳茱萸(臣) 生薑(佐) 人參(君) 大棗(使)

桂枝麻黃各半湯

桂枝(君) 芍藥(臣) 甘草(臣) 麻黃(君) 生薑(使) 大棗(使) 杏仁(佐)

先煮麻黃一二沸去上沫納諸藥同煮去滓溫服

發喘

肺主氣肺氣逆而上行沖沖而氣急喝喝而息數張口抬肩搖身滾肚是為喘也有表症而喘者宜汗之(心腹必濡而不至)病人劇飲水致停飲心下結滿而喘者五苓散經以喘而汗出脈促者(邪氣內攻)葛根黃連黃芩湯利之汗出而喘無大熱者(外邪壅盛)麻黃杏仁甘草石膏發之此蓋病與脈氣未虛而喘亦微耳(曾治一人季冬勞碌感冒醫峻用寒劑遂致大喘汗出如油脈浮軟重用生脈散乃定)凡煩熱胸膈不利上氣喘促口乾或咳者加減瀉白散凡熱盛有痰脈弦數而喘小柴胡加知母貝母栝蔞仁胸滿者加枳殼桔梗心下滿者加枳實黃連舌燥飲水而喘者加知母石膏凡陽明內實不大便腹滿氣短發潮熱而喘者大柴胡加厚朴杏仁下後大喘則為裡氣大虛邪氣傳裡也(葛根黃連黃芩湯症)下後微喘則為裡氣上逆邪不能傳裡猶在表也(桂枝湯解表樸杏下逆氣)凡陰症厥逆脈沉細而微氣促而喘無汗者宜四逆湯加五味杏仁凡虛人脈伏手足逆冷者五味子湯有病傷寒咳嗽喉中聲如鼾與獨參湯服二三斤病始全(其脈豁大無倫乃空虛陰亡之象)有病後氣虛不能接續非喘也乃氣短也方書用大劑生脈散少佐陳皮二母主之然此乃急症須大劑八味加人參兩許方效(感症亦有元海無根虧因肝腎子午不交以致氣短似喘者氣脫症也其脈必微細無神若微而兼緊尤為可畏速用熱地二兩歸身一兩甘草五錢以濟之緩之堪云神劑)有氣從臍下衝上兩尺脈洪盛或數者屬陰虛(症或兼見盜汗潮熱咳嗽)大料左歸飲加人參或六味合生脈虛甚八味右歸皆可用

加減瀉白散

桑白皮(君) 知母(臣) 貝母(佐) 栝蔞(臣) 細黃芩(佐) 橘紅(佐) 桔梗(使) 甘草(使) 地骨皮(君)

葛根黃連黃芩湯

葛根(君) 甘草(臣) 黃芩(佐) 黃連(使)

左歸飲

熟地(君) 山藥(臣) 萸肉(佐) 枸杞(佐) 甘草(使) 茯苓(使)

右歸飲

熟地(君) 山藥(臣) 萸肉(佐) 甘草(使) 枸杞(佐) 杜仲(佐) 肉桂(使) 附子(制臣)

上二方熟地自四五錢可用至一二兩隨輕重用之如畏酸者去萸肉相火盛者去枸杞如不宜滲泄者去茯苓

呃逆

海藏云傷寒呃逆脈散死仲景之言不虛偽大抵原因失下生吃逆喉中陰不濟(陰消將盡火熱奔急上行而肺陰不納也是為陽極)便軟唯宜用瀉心(脈微將盡者不宜下宜服瀉心以養陰退陽涼膈散去硝黃亦可)便硬尤宜大承氣(或兼舌攣語言不正而反昏冒與咽痛者少陰也速下之)二藥神工作者誰東垣潔古為良劑有一種壯實之人守不服藥之說五六日後大去燥矢而吃逆者(其噦必緩 其脈亦不甚數)此熱伏腸胃郁不得發及下竅得通則上竅亦透衝動肺陰而噦也譬如爐底壅塞火焰不光迨一透達而炎炎上行矣治法不宜純用寒涼寒涼則抑遏其火且肺胃之氣漸向衰憊奚能禁此猛劑亦不宜大補大補則熱邪方盛勢必邪正糾纏發為脹滿痞塞之病宜以人參茯苓生白朮(若初起脈不虛者參朮亦可緩用)生甘草當歸芍藥(酒炒) 黃芩黃連(俱酒炒) 梔子丹皮知母橘紅與之(實者加石膏往來寒熱加柴胡)三四劑後加熟地五六七錢(白虎看強弱用)陰汁一充汗自湧出肌表而愈矣(此症有小心過甚初用上方一二劑或身見微汗或大便略行即改養陰滋潤之藥其人雖愈期年之間必憒憒如癡此乃邪熱伏於心胃不得透出故也醫者宜慎之)大吐大下復極發汗胃中虛冷陽氣拂鬱於表醫與之水虛寒相搏凶致嘔噦者吳茱萸湯理中湯脈虛軟四肢倦怠食少或久病過服克伐之藥致吃逆者屬中虛六君子加減兩尺洪盛或弦細而數面時赤吃逆者屬陰火都氣丸主之內已伏陰陰氣太甚腎水擅權肝氣不生丙火既病丁火又消所以遊行相火寒邪迫而萃集於胸中亦欲盡也故令人發熱大渴引飲欲去蓋覆病人獨覺他人按之身體肌肉骨髓血脈俱寒此火即無根之火也用理中湯加丁香以溫其胃其火自下又有其氣自臍下直衝於咽嗌間吃逆者此陰症也其病不在胃也用加味附子湯急溫其下真陽一回火降吃逆自止

瀉心湯

大黃(君) 黃連(臣) 黃芩(佐)

此金匱方也仲陽方止用黃連一味

都氣丸

熟地(君) 山藥(臣) 五味(使) 萸肉(佐) 丹皮(佐) 茯苓(臣) 澤瀉(佐)

嘔吐

有聲曰嘔無聲曰吐有聲無物為乾嘔成無已云嘔有責為熱者責為寒者有停飲者有胃脘癰膿者(仲景云不必治膿儘自愈)至於吐家則悉言虛冷也凡傷寒邪漸入里胃氣實而不受逆於胸中則嘔(症屬半表半裡)治法一二日內宜宣劑以去其壅方書所謂天分(肺)氣分(胃)窒塞不通而或噦或嘔是也然是疾之作必上焦火盛炙其津液結成痰涎凝於胃口故又宜導痰降火生薑半夏橘紅茯苓厚朴連翹梔子黃芩天花粉知母(不渴者去知母以潤劑宜禁也)竹茹枇杷葉主之(如心煩加姜炒黃連如心下痞更加枳實如口苦脅滿脈弦加柴胡)三四日邪氣漸深痰愈凝結宜苦寒以折之芩連二陳湯加厚朴天花粉黃柏滑石蘆根汁竹瀝薑汁主之如不止辛以散之芩連二陳湯加乾薑錢許生薑四錢又不止重以縋之用金銀煎上藥或上藥加入金銀箔五七葉甚者更加寒水石赤石脂凡嘔不止挾虛者旋覆代赭石湯妙不虛者旋覆花一味煎湯調下代赭石一二錢如初起即嘔逆清水飲食者著寒傷胃也人參養胃湯(實者去人參) 如潮熱內實不大便嘔不止心下急鬱郁微煩者大柴胡湯下之(仲景云嘔家不可下然金匱方有大黃甘草湯治食已即吐蓋飲嘔者其症在上因而越之可也而逆之使下則必抑塞憒亂而益甚故禁之若既吐矣吐而不已有升無降則當逆而折之無速於大黃也然亦須慎)先嘔卻渴者豬苓湯先渴卻嘔者宜治膈間之水大半夏湯如初起腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛者太陰也理中湯加二陳生薑藿香主之飲食入口即吐心下嗢嗢欲吐復不能吐手足寒脈沉微者少陰也四逆湯加二陳生薑主之乾嘔吐涎沫頭痛者厥陰也吳茱萸湯加二陳主之此皆直中三陰非自陽經傳來者故悉用熱藥(凡三陰嘔吐藥宜冷服即內經從治之法曾有寒吐用四逆理中附子至到即吐後去乾薑白朮只參附加丁香木香煎成加沉香立止蓋虛寒痰氣凝結丁附既溫佐以沉香木香則通乾薑白朮則泥耳)陽症新瘥見嘔別無所因此餘熱在胃脘也竹葉石膏湯(虛者左歸加花粉 去茯苓)如病久中氣虛者六君子湯或半夏橘皮湯虛而挾寒者六君子加藿香砂仁(補中加炮姜半夏亦效) 如胃氣既虛邪熱未退者人參湯或葛根湯如病久口乾舌燥嘔者胃陰虛也(必有面色嬌紅脈虛細數等證)都氣飲主之(左歸飲去茯苓加生地歸身尤妙)有一家長幼患狀悉類者瘟疫嘔也宜求之本門(症在八卷似痢症下)仲景謂嘔而脈弱小便複利身有微熱見厥者難治以其虛寒之甚也

旋覆代赭石湯

旋覆花(君) 甘草(佐) 人參(臣) 半夏(臣) 代赭石(醋煆) 生薑(使) 大棗(使)

人參養胃湯

人參(君) 茯苓(佐) 草果(佐) 甘草(臣) 藿香(使) 橘紅(使) 半夏(臣) 厚朴(佐) 蒼朮(佐)

上加生薑烏梅水煎溫服

豬苓湯

豬苓(君) 茯苓(臣) 澤瀉(使) 滑石(臣) 阿膠(佐)

上先煎四味去渣下膠煎服

大半夏湯

半夏(君) 陳皮(佐) 赤茯(臣) 生薑(使)

半夏橘皮湯

半夏(君) 橘皮(臣) 黃芩(佐) 厚朴(佐) 藿香葉(使) 葛根(臣) 人參(君) 白朮(臣) 茯苓(臣) 甘草(使)

上每服一兩煎成入生薑自然汁少許

人參湯

人參(君) 茯苓(臣) 知母(佐) 黃芩(佐) 葳蕤(臣) 白朮(臣) 陳皮(佐) 蘆根(使) 竹茹(臣) 石膏(君)

葛根湯

葛根(君) 麥冬(臣) 人參(君) 甘草(使) 半夏(臣) 黃芩(佐) 白朮(臣) 茯苓(臣)

上加生薑大棗同煎服

鬱冒

傷寒五六日漸變神昏不語或睡中獨語一二句目赤唇焦口乾不飲水稀粥與之則咽不與則不思六脈細數而不洪大心下無痞腹中不滿大小便如常或傳至十日以來形貌如醉此熱傳手少陰心經也不可下宜梔子黃連黃芩湯若脈浮者病在丙導赤散脈沉者病在丁瀉心湯若脈浮沉俱有力者是丙丁俱有熱可以導赤瀉心各半服之或有用犀角地黃湯者此解陽明經血中熱近於是也有患熱病肢體不甚熱而間揚擲手足如躁擾狀昏憒不知人事時發一二語不可了而非詀也脈微細如欲絕其人平日素充壯者此失下熱極以致身冷脈微而昏冒將死(蓄熱內甚脈須疾數以其熱極蓄甚而脈道反不利)若急下之則殘陰暴絕而死蓋陽氣復竭而然也不下亦死宜涼膈散或黃連解毒湯養陰退陽積熱漸以宣散則心胸再暖而脈漸以生矣王損庵法大柴胡下之(大黃止用二錢蒸熟煎)繼以解毒湯數服而平(凡傷寒似神清而時發一二語昏憒者多屬虛須主以人參或當歸補血湯後看兼症用藥)有寒氣乘虛中上者經曰諸虛乘寒則為厥鬱冒不仁附子湯倍人參川芎天麻(天麻性平活血脈九竅)乾薑之類主之或以人參三白湯加川芎天麻如下虛脈微者須加附子傷寒體虛有痰四五日後神昏不語者用人參五錢黃耆白朮當歸陳皮各一錢煎成入竹瀝薑汁飲之有服至十餘日方吐一字月餘舌乃能轉熱淨而言(竟有陰寒相逼唯八味為宜)有神思似清而時昏憒或語次間忽作鼾聲者大危候也急進歸脾養榮等藥參耆須用至兩許方可甚者加附子

煩躁

火入於肺成煩火入於腎成躁蓋心火旺則水虧金爍唯火獨熾故肺腎合而為煩躁然有屬熱者亦有屬寒者如獨煩不躁者多屬熱惟悸而煩者為虛如獨躁不煩者多屬寒蓋煩者心中煩為內熱也躁者身體手足躁擾或裸體不欲近衣或欲在井中為外熱也內熱者有本之熱故多屬熱外熱者多是無根之火故屬寒也有表症不得汗內外皆熱躁亂不寧取汗則定有裡實熱鬱大便不通心神不寧脈數實有力下之定火客心胞上焦不清煩躁者黃連梔子等涼藥妙起臥不安睡不穩謂之煩竹葉石膏湯心中蘊熱而煩清心蓮子飲虛煩有飲溫膽湯無飲遠志飲子(此等症全仗心似燃犀燭怪目如庖丁解牛方有起死回生之效不然最易滋惑失誤耳)脈虛大或微細心煩不眠為虛煩生脈散加柏子仁茯神當歸有火加涼藥一二味元參炒梔子竹茹花粉若血液耗散心神不安者猛進獨參湯(如因力艱不能服者濃煎當歸補血湯代之)熱病脈按之不鼓躁亂欲坐臥泥水中口中和乃虛陽上攻也即陰盛格陽陰極發躁冷服附子理中湯佳

竹葉石膏湯

淡竹葉(君) 人參(君) 甘草(使) 半夏(臣) 麥冬(臣) 石膏(佐)

上加生薑粳米水煎空心服如不禁石膏者可用濟生方除石膏加茯苓小麥即人參竹葉湯是也

清心蓮子飲

石蓮肉(君) 赤茯苓(臣) 人參(臣) 黃耆(臣) 地骨皮(佐) 麥冬(佐) 車前(佐) 黃芩(使) 甘草(使)

一方加遠志石菖蒲發熱加柴胡薄荷

遠志飲子

遠志(臣) 棗仁(臣) 茯神(佐) 人參(君) 黃耆(臣) 當歸(臣) 麥冬(佐) 石斛(君) 甘草(使) 生薑(引)

若煩甚加竹葉知母

戰振慄

振者責其虛寒虛則不至於爭故振聳耳戰者為正與邪爭爭則股慄而戰矣戰雖重於振而慄重於戰也戰者正氣勝慄者邪氣勝也皆邪正之相爭也大抵氣血俱虛不有榮養筋骨故為之振搖而不能主持也須大補氣血人參養榮湯或加味人參養榮湯若身搖不得眠者十味溫膽湯倍加人參或加味溫膽湯

人參養榮湯

白芍(佐) 熟地(臣) 黃耆(臣) 人參(君) 茯苓(佐) 白朮(臣) 陳皮(佐) 棗仁(臣) 遠志(佐) 肉桂(使) 五味(使) 甘草(佐) 生薑(引) 大棗(引)(此方當加當歸身

此十全大補湯對子也十全大補但分氣血此方五臟俱補無乎不至虛寒甚者當加附子以治之陰虛更妙

十味溫膽湯

枳實(佐) 陳皮(佐) 茯苓(臣) 半夏(臣) 甘草(使) 遠志(佐) 棗仁(臣) 熟地(君) 五味子(使) 人參(君)

上加生薑大棗

筋惕肉瞤

筋惕肉瞤皆因發汗攻表太過邪熱未解血氣虛奪筋肉失養所致或不因此由素稟血少邪熱搏於血脈之中火性動惕故也如傷寒不經發汗七八日筋脈動惕潮熱來尤甚其肉不瞤或瞤大便秘結不行小便赤澀以手按臍旁硬痛此有燥矢也加味大柴胡湯如傷寒十餘日曾三四次發汗過多遂變肉瞤身振搖筋脈動惕此汗多氣血俱虛故也加味人參養榮湯如汗後虛寒不得眠筋惕內瞤內有熱用加味溫膽湯

加味人參養榮湯

人參(君) 白朮(臣) 麥冬(佐) 熟地(臣) 當歸(臣) 茯苓(佐) 甘草(佐) 川芎(使) 五味(使) 肉桂(佐) 黃耆(臣) 生薑(使) 大棗(使)

如陰虛相火動者加酒炒知母黃柏若陽虛下寒脈微者加熟附子肉桂倍之不得眠加遠志棗仁

加味溫膽湯

人參(君) 生地(君) 白芍(臣) 當歸(臣) 川芎(佐) 棗仁(臣) 柴胡(臣) 黃連(使) 茯苓(佐) 橘紅(佐) 半夏(佐) 甘草(使)

上加竹茹生薑

循衣摸床

循衣摸床撮空多是大虛之候乃精神耗散不能主持也不問傷寒雜病以大劑補之多有生者傷寒論云循衣摸床惕而不安微喘直視脈弦者生澀者死此乃以脈之弦澀辨胃氣之存亡緣脈弦則迢迢而長知其胃氣尚在也故可以大承氣下之而愈然亦危極矣必脈實症實者方可行之(下後即宜大補

敗症

如經發表多者用逍遙散加熟地若發熱至八九日外舌黑脈洪數無倫已成敗症者竟用人參一兩熟地一二兩救之甚者加煨姜三片如經攻裡多者輕則四君子加歸芍或補中益氣大劑與之甚者竟用人參一兩附子三錢煨姜三片以發其汗然後用四君歸芍調理如病人素虛又發表攻裡之未當六七日後面黑大喘舌卷直視詀語舌滑而胎脈軟無力按之空虛者以獨參湯一兩與之(鼻梁尖上涓涓如水是其應也)次用大劑疏肝益腎湯汗大出而解如舌黑唇焦大渴引飲或兼大便溏泄小便不利者此必攻伐寒涼過多也左歸飲(不用茯苓) 加歸芍救之(陰虧甚者其脈沉細而數此時胃氣將絕更當重加參耆)如遇粗工發表攻裡過當真陰耗竭燥結不出將成敗症者一味養氣補血宿物自下(至理名言讀者宜細玩輕者逍遙加熟地或甘露飲氣虛者大劑補中益氣湯甚則竟用人參兩許熟地一二兩

四君子湯

人參(君) 白朮(臣) 茯苓(佐) 甘草(使)

一方無甘草有黃耆各等分

胃傷

有一種遇粗工攻伐過當胃陰大傷者濃煎六味飲與之虛熱者合生脈散中氣虛者六君理中建中補中益氣選用

不能食

有一種不便而不食者粗工必主便則邪去而膈清才能思食我獨曰不然必須養胃以助正助正以去邪如養未到邪不即去不食不妨也

不便

有不能便而能食者推陳致新倉廩盈溢自能通利不便無憂

癍疹

心煩不安身痛如束或足冷耳聾或咳或嘔乃是發癍之候升麻葛根湯(脈弱者可加人參食少大便不實者倍用白朮)血熱者犀角地黃湯俱可入酒芩連桔梗連翹元參薄荷葉天花粉之類熱甚者(口乾舌燥黃胎)合白虎湯以癍盡為度脈伏心煩謂之欲癍煩止神靜肌膚中無隱隱之狀始為癍盡癍已出而口乾脈洪者竹葉石膏湯化之或配涼藥一二味生地丹皮之屬洪而無力兼體虛煩渴本方加人參麥冬知母令汗出自愈嘔者大半夏湯加減脈洪數有力心下硬痛口乾而胎色漸黃黑色乃燥矢為患也大承氣湯或大柴胡湯看微甚而下之更衣舌潤為愈如未可下有潮熱煩渴者且與小柴胡去半夏合解毒加栝蔞根主之或加大青亦佳(大青味苦大寒之物也解心胸熱毒治傷寒發赤癍煩痛)有內傷元氣不足之症誤作外感虛火遊行於外亦發癍第脈虛大倦怠懶於言動自汗為異耳(因氣血虛亦身痛心煩作熱若作有餘治立危速進補中益氣熟睡熱止為愈)內傷發癍者胃氣極虛一身之火遊行於外宜補以降之大建中湯內有伏陰或誤服涼藥逼其虛陽浮散於外而為陰癍脈雖洪大按之無力或手足逆冷過乎肘膝者先用炮姜理中湯以復其陽次隨症治

大半夏湯

治諸嘔要藥

赤茯苓(臣) 半夏(制君) 陳皮(佐) 生薑(使)

大建中湯

黃耆(君) 人參(臣) 當歸(臣) 白芍(佐) 桂心(使) 黑附子(制使) 甘草(佐) 半夏(佐) 生薑(引) 大棗(引)

發黃

傷寒熱濕傷脾則身發黃黃如橘皮而明者熱多脈必數(一身不痛)解熱為主黃如熏黃而暗者濕多脈必沉緩(一身盡痛) 滲濕為主初起脈有力能食不大便茵陳大黃湯微利之(或仲景茵陳蒿湯) 次用茵陳五苓散以滲濕解熱稍久宜固脾胃本方倍白朮氣虛脈緩弱體倦加人參或參朮健脾湯傷寒發汗不徹有留熱身面皆黃多熱期年不愈食不減者用茵陳梔子各三分(二錢五分為一分)升麻秦艽各四錢共末水煎服三錢以知為度(秦艽退黃極妙以性能退陽明經濕熱邪氣也無濕熱者恐傷燥宜慎之)水濕傷脾脾寒色見於外為陰黃脈沉身冷是四苓散(即五苓去桂)加炮姜茵陳重者加附子從陰症治傷冷中寒脈弱氣虛變為陰黃理中湯加茵陳服之海藏云傷寒病遇太陽太陰司天若下之太過往往變成陰黃一則寒水太過水來侮土一則土氣不足水來侵之(方治如下)發黃小便不利煩躁而渴茵陳湯加茯苓豬苓滑石當歸官桂主之(韓氏名茵陳茯苓湯)發黃煩躁喘嘔不渴茵陳湯加陳皮白朮生薑半夏茯苓主之(韓氏名茵陳陳皮湯)發黃四支遍身冷者茵陳附子甘草主之(韓氏名茵陳附子湯)發黃支體逆冷腰上自汗茵陳湯加附子甘草乾姜主之(韓氏名茵陳四逆湯)發黃冷汗不止者茵陳湯加附子乾薑主之(韓氏名茵陳姜附湯)發黃服前姜附諸藥未已脈尚遲者茵陳湯加吳茱萸附子乾薑木通當歸主之(韓氏名茵陳茱萸湯)趙宗顏因下之太過生黃脈沉細遲無力次第用藥至茵陳附子湯大效(次第用藥者謂先投茵陳茯苓湯次茵陳陳皮湯又次茵陳附子也後趙秀才下早病黃寸微尺弱身冷次第用至茵陳四逆湯)有瘀血發黃脈必微而沉或沉結不若瘀熱之脈浮滑緊數也又外症必有如狂腹滿小便自利等候宜於蓄血條求之

茵陳大黃湯

治傷寒發黃面目俱黃小便赤

茵陳(君) 梔子(臣) 柴胡(佐) 黃柏(佐) 膽草(使) 大黃(炒使) 升麻(使) 黃芩(使)

上㕮咀水煎早晚食後溫服

茵陳五苓散

上以茵陳濃煎湯調五苓散二錢服日三四次黃從小便下以小便清為度

茵陳蒿湯

茵陳(君) 大黃(臣) 梔子(佐)

參朮健脾湯

人參(君) 白芍(臣) 茯苓(佐) 陳皮(使) 當歸(臣) 白朮(君) 甘草(佐) 大棗(使)

食前服

復發

凡感症復發世俗必作有餘治必曰因食而起殊不知有餘不盡之邪留滯陽明胃經也蓋緣戰汗後元氣虧損之甚即以補陰得汗力只及得七八分便住表既得解便能清爽其不盡者復歸陽明加以一二日之飲食與邪相蒸復騰騰而作熱矣治之當何如舍補正氣無由也當此之時大汗一出元氣驟損飲食入胃生化遲緩於是所留之邪與新入之物合而為火如依時師再作攻邪元氣益虛熱邪益熾索然而死矣唯以六君子湯加當歸投之縱有病愈增而熱似甚者乃是邪與食為元氣所攻發將出之候也守不過三日復戰而汗解矣或於六君子湯中加酒芩連樸更穩中氣虛而熱甚者補中益氣湯加酒芩連或曰汗至七八分而餘邪何以復歸陽明胃主肌肉而元氣薄故也如元氣厚者無此病也如留泊肌肉筋骨則為餘毒治法亦先補正有陰虛勞復微扶風寒與食者生地黃飲子主之若其人素壯實平日多火症愈後勞復者亦不得用攻伐七味蔥白湯主之損庵用麥門冬斤許入淡竹葉香豉頻頻飲之佳海藏麥門冬飲子亦可

生地黃飲子

生地(君) 熟地(君) 枸杞(臣) 地骨皮(臣) 黃耆(臣) 白芍(臣) 天冬(佐) 黃芩(佐) 甘草(佐) 枳殼(使) 防風(使)

七味蔥白湯

治傷寒或因起動勞復或因吃食稍多皆成此候若復甚者一如傷寒初有此症宜服此方

蔥白(連須君) 乾葛(君) 淡豉(半合臣) 麥冬(佐) 熟地(臣) 生薑(使) 流水(以杓揚之)七味用清水煎去滓分二服漸漸服之取汗

麥門冬湯

治勞復氣欲絕者用之有效能起死回生易老加人參尤妙

麥冬(君) 甘草(佐) 粳米(臣)

先煮米令熟去米入藥五錢棗二枚竹葉十五片溫服(此方當有半夏

咳嗽

傷寒以咳嗽為輕蓋風寒暑濕先自皮毛而入皮毛者肺之合也雖外邪欲入臟腑必先從其合而嗽也肺主氣形寒飲冷則傷之使氣逆而不散衝擊咽膈令喉中淫淫如癢習習如梗而咳也(或云咳則有聲無痰嗽則有聲有痰)初起脈浮緊頭痛拘急惡寒發熱無汗者冬月十神湯加減余月芎蘇飲加羌活(二方輕重得宜凡非時之氣皆可用)如火盛者加涼藥一二味枯芩知母花粉地骨之類如胃熱熏蒸其肺而嗽者合白虎挾虛者加人參或人參石膏湯(若脈浮自汗頭眩眼脹鼻塞清涕者傷風候也亦以十神芎蘇二方分治)脈弦口苦發熱而咳者少陽也小柴胡去人參大棗生薑加五味子乾薑主之若發熱胸中煩滿而咳者加炒栝蔞若胸脅痞滿發熱而咳者加枳實如下利嘔渴心煩不得眠而咳嗽者豬苓湯四肢厥逆腹中痛泄利下重而咳者四逆散加五味子乾薑停飲與表寒相合者小青龍湯(仲景謂表不解心下有水氣乾嘔發熱而咳是也)停飲與裡寒相合者真武湯去芍藥加五味子乾薑細辛(仲景謂四肢沉重疼痛小便如常大便自利而咳是也)有手足逆冷(上過乎肘下過乎膝)脈沉細而咳者陰症也四逆湯加五味子有病傷寒咳嗽喉中聲如𪖙與獨參湯一服而𪖙聲除至二三帖咳嗽亦漸退服二三斤病始全今人因右寸脈大不知分別有力無力妄投瀉劑死者多矣(大是豁大無倫真空虛陰亡之象若有餘其大必牢內經五色奇咳論曰五臟六腑皆能令人咳非獨肺也又云聚於胃關於肺之旨乃風寒上襲之初咳症故辛散溫潤清滋使上焦之邪表散咳斯愈矣若後之水氣停飲與夫陰寒厥逆致咳非溫通開合宗仲景法加減不可若套以時派表劑則速之咎矣此論反覆辨晰次第用藥深得仲景之旨而於哮喘喉聲如𪖙之症與獨參大劑誠千古之卓識今之昧此義者蓋多多矣本草人參有定喘之功能惜讀者漫不經心而忽之也況喘症之虛者由元海無根致腎氣不納脈之滑大無倫斯時重用獨參以回元海猶慮鞭長莫及何敢咳藥為也又豈可與凡庸以脈大輒投瀉劑而死者同日語耶故揭出以告讀是篇者

十神湯

白芷(臣) 紫蘇葉(君) 麻黃(佐) 陳皮(臣) 川芎(佐) 香附(臣) 升麻(使) 葛根(君) 赤芍(佐) 甘草(佐) 生薑(使) 蔥白(使)

十味芎蘇飲

前胡(佐) 葛根(君) 枳殼(佐) 桔梗(佐) 半夏(臣) 陳皮(佐) 桑皮(佐) 杏仁(臣) 川芎(臣) 紫蘇(君) 生薑(使) 大棗(使)

準繩方無桑杏前胡有柴胡苓草

人參石膏湯

治傷寒咳嗽不已心煩及風熱頭疼精神不利昏憒

人參(君) 石膏(臣) 半夏(臣) 梔子仁(佐) 黃芩(佐) 川芎(佐) 茯苓(臣) 白朮(君) 生薑(使) 作一服

四逆散

甘草(炙君) 枳實(佐) 芍藥(臣) 柴胡(佐)

餘熱咳嗽

有感症汗不透餘熱在胃咳嗽不止養血涼血不效者每用六味飲必應蓋熱氣逼傷胃陰也有挾虛感症用參耆等氣分藥而愈愈後漸見乾咳乃餘邪為胃氣鼓動欲出也若認作真虛症再投歸脾生脈等劑則重斂其火漸傷陰分而成弱者有之矣宜養血涼血順其勢而導之不可泥為補劑得力之後寒涼傷中畏而勿用也有陽明症宜汗不得汗漸見咳嗽吐痰者此時取汗益不可得只投清潤之劑如二冬二母天花粉地骨皮之類寒熱未止者小柴胡為主加入上藥久久痰清咳止經絡熱邪即從此解雖終不得汗亦有漸愈之理

遺毒發頤

凡傷寒汗出不徹邪熱結耳後一寸二三分或耳下俱腫硬者名曰發頤此為遺熱成毒之所致也宜速消散則可若緩則成膿又為害也(竟有失於汗下中宮伏熱鬱極發為胃癰者須細審之若漫不加意懵然執傷寒之成法以治鮮有不潰敗者)感症有三四日後即發癰者有一起便發者治皆不外陽明一經(初起亦有兼少陽者)有一種感症被俗師混加汗下以致誅伐太過氣血大傷究竟所感之邪鬱而不泄發為癰腫此時急為補正大劑參耆歸術加熟地兩許以救之庶可起發收功若用連翹皂刺芩連等去生便遠有肝腎大虛發於至陰之處道路遙遠必煎劑送大填大補丸子方效否則遷延時日拖成弱症終不救也有一種火實之人所感又重非大劑辛涼及重用石膏不可(甚者須加大黃)而醫者過於小心始則略為解散至三四日後便用養陰之法以致邪毒鬱伏發為癰腫當急以清解透發之藥消之若作騎牆之見兼用固本等則熱邪為潤藥黏滯不得透達必成大害矣慎之慎之(固本等所以養胃今服養陰藥既多則胃中津液原不竭也且遺毒既自經絡而達肌表自當因勢利導之)遺毒發頤用槐花四五兩微炒黃乘熱入酒二鍾煎十餘沸去滓熱服未成者二三服已成者一二服胃弱者忌又法用生忍冬藤(即金銀花藤)四五兩生甘草節一兩

先用水二碗煎至一碗再入酒一碗煎十餘滾去渣飲之渣敷患處

連翹敗毒散

治發頤初腫服此消之

連翹(君) 羌活(臣) 獨活(佐) 荊芥(佐) 防風(佐) 升麻(使) 柴胡(臣) 甘草(佐) 桔梗(佐) 川芎(佐) 歸尾(佐) 蘇木(使) 紅花(使) 天花粉(臣) 牛蒡子(君)

上水酒各半煎徐徐溫服(如未消加蛤粉炒穿山甲一錢腫至面者加香白芷一錢漏蘆五分大便燥實者加酒浸大黃一錢五分壯者倍之凡內有熱或寒熱交作者倍用柴胡加酒洗黃芩酒炒黃連各一錢

內托消毒散

治發頤有膿不可消已破未破服之

人參(君) 黃耆(君) 當歸(臣) 川芎(佐) 防風(佐) 白芷(臣) 升麻(使) 柴胡(佐) 甘草(佐) 桔梗(佐) 連翹(佐) 金銀花(佐)

上水酒各半煎徐徐溫服

卷八

西塘感症(下)

感症兼病

本是感症而兼有他病丹溪先生所謂雜合病也其治之即當稍變感症成法矣用載之篇末以成一家之言

挾食

如挾飲食噯氣酸臭飽脹者初起平胃散二陳湯主之見風症者配發散藥一二味如升柴薄荷葉太陽症見者加羌防恐太燥去蒼朮見熱症者配酒芩連口乾者合白虎作嘔者加厚朴如經發表多而壅熱通紅氣粗脈牢實神思昏沉胸前按之微痛者視其微甚用逍遙散加熟地四五錢至一二兩或本方合小柴胡

平胃散

蒼朮(米泔浸炒) 厚朴(薑汁炒) 陳皮 甘草(各等分)

二陳湯

半夏(制) 茯苓 陳皮 甘草(各等分)

加生薑大棗

挾痰

如見鼻塞頭痛發熱或中脘痞滿嘔逆噁心或痰飲凝積者參蘇飲主之

參蘇飲

前胡(佐) 葛根(臣) 半夏(制臣) 茯苓(臣) 陳皮(臣) 甘草(佐) 枳殼(麩皮炒佐)

桔梗(佐) 蘇葉(君) 人參(君) 木香(使) 生薑(引) 大棗(引)

人參木香二味進退用之見陽明症者合白虎

內傷

有一種內傷元氣不足之病其人必元氣素弱或作勞辛苦或因飢餒受虧或因色欲過度外症身熱自汗體倦手足心熱忽時作寒口不知味出言懶怯脈虛大無力者補中益氣湯主之有一種大虛致感先以歸脾飲補之待虛回後清邪

補中益氣湯

人參 黃耆 當歸 白朮 廣皮 甘草 升麻 柴胡

加生薑大棗

此方俱用輕劑分量極少總看病之微甚為藥之多寡可也六要黃耆一錢人參病甚者一錢炙草五分或七分歸術各七分陳皮五分升柴二味酒炒各三分多汗蜜拌炒

(此方如氣血大虛者參耆朮歸草可加至數錢之多不可拘泥

見頭痛項強太陽症者配羌防挾飲食者配樸半往來寒熱者配黃芩熱甚者合白虎病久虛而邪不得汗解者配益母草紅花酒芩連舌胎乾燥黃焦熱甚挾虛而津液不得上行者本方合白虎

歸脾飲

人參(君) 黃耆(臣蜜炙) 茯神(臣) 白朮(臣) 甘草(臣) 棗仁(炒研臣) 當歸(君) 遠志(佐) 龍眼肉(使) 煨姜(引) 大棗(引)

挾火者配黑山梔牡丹皮甚者配酒黃連名加味歸脾飲

中暑

有一種中暑症自汗背寒面赤面部必通紅紫脹眼白必黃或兼頭痛氣粗發躁狂亂審知陽明的確用白虎湯

(倘脈不洪大無消渴恐白虎湯難投如脈洪消渴悉見當有背寒目黃亦宜桂枝白虎或加蒼朮可也否則不如東垣清暑益氣為穩

濕溫

有一種頭痛妄言兩脛逆冷胸腹滿多汗其人常傷於濕因而中暑名曰濕溫其脈陽濡而弱陰小而急

治在太陰不可發汗白虎加蒼朮湯主之保命云立夏之後至立秋處暑之間傷寒者身多微涼自汗四肢沉重謂之濕溫蒼朮石膏湯主之(即白虎加蒼朮湯或先用人參白虎數劑濕溫一症極不易治清之則邪益陷燥之則津即槁補之助桀為虐必糾纏生變耳近代溫病條辨之三仁湯法極精妙蓋專究三焦立法較白虎蒼朮六經法更勝一籌矣

蒼朮石膏湯

蒼朮(佐) 石膏(君) 知母(臣) 甘草(使)

中寒

如夏月坐涼亭水閣高堂大廈中縱食瓜果生冷亦能中寒不可泥於盛夏禁用熱藥也附子理中湯(大順散冷香飲子並皆佳妙

有夏月因勞役飲食失節又傷冷飲得疾右三部沉細而微太陰症也左三部微浮而弦虛陽在表也身體沉重四肢逆冷自利清穀引衣自覆氣難布息懶於言語此脾受寒濕中氣不足也法當用四逆湯但內經有用熱遠熱之戒是宜從中治中治者溫之也錢氏白朮散加升麻主之一再服後利止身溫神出可用異功散治中湯辛溫之品二三劑

附子理中湯

附子(臣) 人參(君) 白朮(臣) 乾薑(炮佐) 甘草(炙佐) 生薑(使) 大棗(使)

錢氏白朮散

人參(君) 白朮(君) 茯苓(臣) 甘草(炙臣) 藿香葉(佐) 木香(使) 葛根(佐)

治中湯

陳皮(佐) 青皮(佐) 人參(君) 白朮(臣) 乾姜(炮使) 甘草(臣)

直中三陰

有一種色欲過度腠理疏豁寒邪乘虛而直入於三陰之經名曰陰症乃初起不見熱症暴病也所謂直入陰經者乃心肝脾肺腎之經受肅殺嚴寒之氣由肌肉間之經絡直逼臟中或心或肝或脾或肺或腎生氣被傷不得通達便成陰症也此時急以熱藥依經通之漸漸溫熱使臟中熱氣得通於肌肉間之經絡也須以理中湯四逆湯真武湯等類辨症治之有一種陰症直入腎少陰之經欲事後感寒或多欲陽虛寒乘虛入臍腹絞痛手足青紫厥逆脈微欲絕急煎附子理中與之外用蔥一束如茶盞大紮緊切一指厚一段置臍上以熨斗火熨之熱氣透入腹逼邪外出為佳

真武湯

附子(臣) 茯苓(臣) 白芍(酒炒佐) 白朮(君) 生薑(使)

四逆湯

甘草(炙臣) 乾薑(佐) 附子(君)

病甚者用重劑

戴陽

有一種戴陽症兩顴淺紅紅必遊移無定或煩躁發狂欲坐臥泥水中渴欲飲水復不能飲大便自利或秘結小便清白或淡黃咽喉或痛或不痛脈沉遲而微細肌表雖熱重按之則不熱甚者其冷透手此陰盛格陽也又有面紅煩躁遍舌生瘡生刺舌斂縮如荔枝狀或痰涎湧盛喘急小便頻數口乾引飲兩唇焦裂喉間如煙火上攻兩足心如烙脈洪大而數無倫按之有力(亦有按之微弱者)捫其身烙手此腎虛火不歸經素問所謂脈從病反者也俱用十全大補湯吞八味丸或大劑八味飲合生脈散人參熟地可用至二三兩附子可用至三五錢如認作白虎立死

十全大補湯

黃耆(蜜炙) 肉桂 四君 四物 

八味丸

即六味飲加附子肉桂

感症似瘧

有一種瘧疾秋後晚發不論間日一日熱多寒少或獨熱無寒或寒熱相半勢沉重者總當以治感症之法治之(大抵不外陽明少陽二經)

感症似瘧痢

有瘧痢交併勢來暴甚者亦當從感症治急清陽明毒自解矣

內傷感熱似痢

有勞倦內傷人夏月感熱身如燔炭下利膿血譫語舌燥而黑脈洪數無倫(甚者脈散亂忽有忽無)此陽明危病也急用熟地一兩生地麥冬當歸白芍甘草枸杞佐之服後須微微見汗乃可治(脈亦須接續分明洪數鼓指)又必即前方去生地加棗仁山藥山萸肉丹皮連服七八帖俟其脈斂而圓乃可用四順清涼飲子加大黃五錢熟地一兩歸芍各三錢甘草一錢下其黑矢而愈若一二日後復發熱狂詀喘急口渴此欲作汗解也投耆朮各一兩歸芍乾薑各三錢甘草一錢其汗如注而霍然矣或曰陽明熱甚當速解其毒今先補後下何也毒火燔熾涼膈承氣症也而其原起於勞倦陽邪內灼脈已無陰若驟下之則毒留而陰絕死不治矣復病又以他藥治何也病從陽入必從陽解今陰氣已至而無以鼓動之則榮沖不洽汗無從生不汗則虛邪不得外達故內沸而復也

瘟疫

初起宜辛涼解散次則和解解毒必里症全具而脈實舌燥口乾心下堅滿方可攻下若飲食在胃脘中未曾腐熟糟粕未成雖芩連栝蔞等俱不可用況硝黃乎(恐變結胸故也)荒歲多疫皆因飢飽不時所致右氣口脈多大用人參敗毒散先發其表次用人參柴胡湯以和解右脈大於左自汗心下不脹無表裡症見者補中益氣湯若用正傷寒法大汗大下多致殺人疫病當分天時寒暄燥濕病者虛實勞逸因時制宜不可拘泥如久旱天時多燥熱疫流行忌用燥劑宜解毒潤燥天久淫雨濕令大行脾土受傷民多寒疫多兼瀉利忌用潤劑宜滲濕理脾又有一種全家長幼相傳染頭痛發熱乃天行時氣重即疫癘也亦系陽明熱病治法當與感症參

時毒

時毒者感四時不正之氣初發狀似傷寒五七日間乃能殺人十日外不治自愈診其脈滑數浮洪沉緊弦澀皆其候也浮數者邪氣在表宜發之沉實者邪氣在裡當下之此症有陰有陽有可汗有可下常見粗工但云熱毒驟用寒涼不知病有輕重治有逆從豈容輕忽也(寒涼不可輕用)頭面耳項腫赤痛甚惡寒口渴大便閉澀脈數實者表裡俱實也防風通聖散主之無表裡症或已汗下腫不消者小柴胡加酒連連翹玄參薄荷桔梗鼠黏子天花粉和解之腫甚焮痛汗下不消宜砭去惡血內服解毒藥勢不可散欲膿脈弱不潰宜托裡饑年傳染先因胃虛飲食不節邪乘虛入宜從輕治發散解毒必加人參以固元氣病頤頷腫者(即俗名蝦幕瘟是也又名曰痄腮)先用敗毒散微汗之次以酒芩連(黃連非熱甚且緩之梔芩足矣)玄參薄荷連翹甘草桔梗升麻鼠黏子頻頻緩服大便實者加熟大黃(此法即非流行凡遇見此症用之自效)大抵熱不止不可便與穀食恐助邪熱也脈虛無停滯者不禁

荊防敗毒散

羌活(臣) 獨活(佐) 前胡(佐) 軟柴胡(臣) 川芎(佐) 枳殼(佐) 茯苓(佐) 荊芥(臣) 防風(君)

上加人參甘桔去荊防名人參敗毒散立齋加玄參牛蒡子

防風通聖散

白芍(臣) 防風(君) 當歸(酒洗臣) 川芎(佐) 滑石(臣) 石膏(君) 芒硝(使) 桔梗(佐) 荊芥(佐) 麻黃(佐) 薄荷(使) 甘草(臣) 梔子(焙臣) 大黃(煨使) 白朮(君) 連翹(臣) 黃芩(佐) 生薑(使)

普濟消毒飲

泰和間民病疫癘初覺憎寒體重次傳頭面腫盛目不能開上喘咽喉不利舌乾口燥俗云大頭天行諸藥罔效明之云身半以上天之氣邪熱客心肺之間上攻頭面而腫須用下藥(大頭天行濕熱為腫木盛為痛濕熱從陽明木盛從少陽陽明為邪首大腫少陽邪出於耳前後

黃連(佐) 黃芩(佐) 人參(臣) 桔梗(佐) 生甘草(佐) 陳皮(佐) 元參(君) 連翹(臣) 板藍根(使) 馬勃(使) 鼠黏子(焙研) 殭蠶(炒二味臣) 升麻(使) 柴胡(臣)上為末半用湯調時時呷之半用蜜丸噙化服盡良愈或加薄荷川芎當歸㕮咀每服五錢水煎時時稍熱服之如大便硬加酒煨大黃一錢或二錢以利之腫勢盛者宜砭刺之

消毒托裡散

治時毒已經汗下解毒不消勢欲成膿未成即消已成即潰

黃耆(鹽水拌炒) 人參(二味君) 白朮(臣) 茯苓(臣) 當歸(臣) 芍藥(佐) 川芎(佐) 甘草(臣) 金銀花(佐) 白芷(佐)

水煎分瘡上下食前後服之

妊娠傷寒

按準繩六經治例與平人同但初起即須合四物或加白朮黃芩使熱邪不能深入血分以觸犯胎氣為異耳又滑潤如半夏滑石之類行血如肉桂附子之類破血如桃仁牛膝丹皮之類攻下如大黃芒硝之類俱宜慎之

愚按治感症大法總以始終照管胃中津液為第一奧旨蓋邪之所感皮毛閉塞氣不外達鬱而成熱熱積皮毛不解漸而肌肉熱矣漸而各經絡無不熱矣漸而熱氣皆壅塞陽明腑中熱矣此必然之勢也又況後代血氣未衰早御酒肉厚味胃中素有濕熱者多一旦客熱交併區區陰津幾何能當此烈焰燎原乎凡感症之死皆由胃汁乾枯是以古人立法及其邪之在表血氣未傷之時當汗汗之(所謂開鬼門也)欲熱從汗解則清寧安固而血氣全保不傷矣當其邪之在裡血氣漸虧之際可下下之(所謂潔淨府也)欲熱隨便通則焦灼頓除而氣血可徐俟其來復矣其有血氣素虧之人三四五日之後不論表症解與未解里症急與不急一見口乾唇裂舌胎焦黑燥硬全用滋養清涼虛甚者並涼藥弗用純陰重劑加人參數錢升發運用但救得胃中津液不竭其人必不即死及其津液漸充汗自能來宿物自下至所謂胃中之津液非他即周身血氣所化積疊胃底此後天之本也凡人平日之強弱及遇外感賊邪之難治易治可治不可治強半憑此粗工不知無論新久虛實表裡苟見身熱風藥混表一覺悶滿攻中破氣雜投不效大黃枳樸繼進必求一便以畢其技能豈慮熱得風而益熾陰被劫而速亡(二語是感症致死根苗)何其與先賢之意適相反哉茲所集說先後緩急不爽輕重攻補適宜而大旨所在總始終照顧陰津以為勝邪回生之本(二語是感症治法主腦)學者由此更遍參先賢之書以盡其精微極其變化則感症之道備而於他症亦思過半矣(東莊批醫貫云當看傷寒論原本及樓全善綱目近日喻嘉言尚論篇亦有發明此篇與張景岳皆本薛新甫並宜參究不可求簡捷守一說以誤世)西塘感症者即廢翁董氏所輯入門淺見也是書原本樓氏綱目折衷損庵準繩而又參以四明東莊兩家每祖此以救傷寒危症無不立應家藏此書經歷既久積驗甚多家大兄因與四明心法東莊醫案匯為一編細加評點不敢私之篋中謹必諸同好

同懷弟蜚鳴謹識