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醫宗金鑑·刪補名醫方論

作者
吳謙等
朝代
年份
公元1742年
底本
《欽定四庫全書·子部五·醫家類·御纂醫宗金鑑》卷二十六至卷三十三(漢リポ掃描及文字化本

卷一

刪補名醫方論(一)

古醫方得人乃傳非人勿言故扁鵲倉公皆稱禁方不輕授人誠重之也後漢張機著傷寒雜病論》,始立眾方公之天下故建安以前苦於無方元豐而後雖有局方》,漫無指歸不可為法今博集金匾》、《千金》、《外臺諸書及王好古李杲劉完素朱震亨張從政薛己諸方之佳者採錄成編然方論始於成無己近代則有吳琨李中梓柯琴汪昂諸家於醫方雖各有發明但其問或有擇焉未精語焉未詳者復推其立方之意綜其簡要刪繁補缺歸於明顯名之曰刪補名醫方論以昭示來茲云

獨參湯 治元氣大虛昏厥脈微欲絕及婦人崩產脫血血暈

人參(分兩隨人隨證)

須上揀者濃煎頓服待元氣漸回隨證加減

【集註】柯琴曰一人而系一世之安危者必重其權而專任之一物而系一人之死生者當大其服而獨用之故先哲於氣幾息血將脫之證獨用人參二兩濃煎頓服能挽回性命於瞬息之間非他物所可代也世之用者恐或補住邪氣姑少少以試之或加消耗之味以監製之其權不重力不專人何賴以得生乎如古方霹靂散大補丸皆用一物之長而取效最捷於獨參湯何疑耶

【按】若病兼別因則又當隨機應變於獨參湯中或加熟附補陽而回厥逆或加生地涼陰而止吐衄或加黃耆固表之汗或加當歸救血之脫或加薑汁以除嘔吐或加童便以止陰煩或加茯苓令水化津生治消渴泄瀉或加黃連折火逆衝上治啉口毒痢是乃相得相須以有成亦何害其為獨哉如薛己治中風加人參兩許於三生飲中以駕馭其邪此真善用獨參者矣

參附湯 治陰陽氣血暴脫等證

人參 附子(制)

水煎服

【注】先身而生謂之先天後身而生謂之後天先天之氣在腎是父母之所賦後天之氣在脾是水穀之所化先天之氣為氣之體體主靜故子在胞中賴母息以養生氣則神藏而機靜後天之氣為氣之用用主動故育形之後資水穀以奉生身則神發而運動天人合德二氣互用故後天之氣得先天之氣則生生而不息先天之氣得後天之氣始化化而不窮也若夫起居不慎則傷腎腎傷則先天氣虛矣飲食不節則傷脾脾傷則後天氣虛矣補後天之氣無如人參補先天之氣無如附子此參附湯之所由立也二臟虛之微甚參附量為君主二藥相須用之得當則能瞬息化氣於烏有之鄉頃刻生陽於命門之內方之最神捷者也若表虛自汗以附子易黃耆名人參黃耆湯補氣兼止汗失血陰亡以附子易生地名人參生地黃湯固氣兼救陰寒濕厥汗以人參易白朮名朮附湯除濕兼溫里陽虛厥汗以人參易黃耆名耆附湯補陽兼固表此皆參附湯之轉換變化法也醫者擴而充之不能盡述其妙

生脈飲 治熱傷元氣氣短倦怠口渴出汗

人參 麥門冬 五味子

水煎服

【注】經云大氣積於胸中則肺主之夫暑熱傷肺肺傷則氣亦傷矣故氣短倦怠而喘咳也肺主皮毛肺傷則失其衛護故汗出也熱傷元氣氣傷則不能生津故口渴也是方君人參以補氣即所以補肺臣麥冬以清氣即所以清肺佐五味以斂氣即所以斂肺吳琨云一補一清一斂養氣之道備矣名曰生脈以脈得氣則充失氣則弱李杲謂夏月服生脈飲加黃耆甘草名生脈保元湯令人氣力湧出更加當歸白芍名人參飲子治氣虛喘咳吐血衄血亦虛火可補之例也

保元湯 治男婦氣虛之總方也嬰兒驚怯痘家虛者最宜

黃耆(三錢) 人參(二錢) 甘草(一錢) 肉桂(春夏二三分秋冬六七分)

上四味水煎服

【集註】柯琴曰昔東垣以此三味能瀉火補金培土為除煩熱之聖藥鎮小兒之驚效如桴鼓魏桂岩得之以治痘家陽虛頂陷血虛漿清皮薄發癢難灌難斂者始終用之以為血脫須補氣陽生則陰長有起死回生之功故名之為保元也又少佐肉桂分四時之氣而增損之謂桂能治血以推動其毒扶陽益氣以充達周身血內位引之出表則氣從內托血外散引之歸根則氣從外護耆非桂引導不能獨樹其功桂不得甘草和平氣血亦不能緒其條理要非寡聞淺見者能窺其萬一也四君中不用白朮避其燥不用茯苓恐其滲也用桂而不用四物者以芎之辛散歸之濕潤芍之酸寒地黃之泥滯故耳如宜升則加升宜燥加苓宜潤加當歸宜利氣加陳皮宜收加芍宜散加芎又表實去耆裡實去參中滿忌甘內熱除桂斯又當理會矣

【按】元氣者太虛之氣也人得之則藏乎腎為先天之氣即所謂生氣之原腎間動氣者是也生化於脾為後天之氣即所謂水穀入胃其精氣行於脈中之營氣其悍氣行於脈外之衛氣者是也若夫合先後而言即大氣之積於胸中司呼吸通內外周流一身頃刻無間之宗氣者是也總之諸氣隨所在而得名實一元氣也保元者保守此元氣之謂是方用黃耆保在外一切之氣甘草保在中一切之氣人參保上外一切之氣諸氣治而元氣足矣然此湯補後天水穀之氣則有餘生先天命門之氣則不足加肉桂以鼓腎間動氣斯為備耳

四君子湯 治面色痿白言語輕微四肢無力脈來虛弱者若內傷虛熱或飲食

難化作酸須加炮姜

人參 白朮 茯苓 甘草(各二錢)

加薑水煎服加木香藿香葛根為七味白朮散加陳皮為五味異功散加陳皮半夏為六君子湯加蕾香砂仁為香砂六君子湯

【集註】張璐曰氣虛者補之以甘甘溫益胃有健運之功具沖和之德故為君子蓋人之一生以胃氣為本胃氣旺則五臟受蔭胃氣傷則百病叢生故凡病久虛不愈諸藥不效者惟有益胃補腎兩途故用四君子隨證加減無論寒熱補瀉先培中土使藥氣四達則周身之機運流通水穀之精微敷布何患其藥之不效哉是知四君子為司命之本也

吳琨曰夫面色痿白則望之而知其氣虛矣言語輕微則聞之而知其氣虛矣四肢無力則問之而知其氣虛矣脈來虛弱則切之而知其氣虛矣如是則宜補氣是方也四藥皆甘溫甘得中之味溫得中之氣猶之不偏不倚之人故名君子本方加木香藿香葛根名七味白朮散治小兒脾虛肌熱泄瀉作渴以木藿之芳香佐四君入脾其功更捷以葛根甘寒直走陽明解肌熱而除渴也

【按】本方加陳皮名五味異功散治氣虛而兼氣滯者再加半夏名六君子湯治氣虛而兼痰飲者再加砂仁藿香名香砂六君子湯治氣虛而兼嘔吐者此皆補中有消導之意也

香砂六君子湯 治氣虛痰飲嘔吐痞悶脾胃不和變生諸證者

人參(一錢) 白朮(二錢) 茯苓(二錢) 甘草(七分) 陳皮(八分) 半夏(一錢) 砂仁(八分) 木香(七分)

上生薑二錢水煎服

【集註】柯琴曰經曰壯者氣行則愈怯者著而為病蓋人在氣交之中因氣而生而生氣總以胃氣為本若脾胃一有不和則氣便著滯或痞悶噦嘔或生痰留飲因而不思飲食肌肉消瘦諸證蜂起而形消氣息矣四君子氣分之總方也人參致沖和之氣白朮培中宮茯苓清治節甘草調五臟胃氣既治病安從來然撥亂反正又不能無為而治必舉大行氣之品以輔之則補者不至泥而不行故加陳皮以利肺金之逆氣半夏以疏脾上之濕氣而痰飲可除也加木香以行三焦之滯氣縮砂以通脾腎之元氣而膹郁可開也君得四輔則功力倍宣四輔奉君則元氣大振相得而益彰矣

當歸補血湯 治男婦血虛似白虎證肌熱面赤煩渴引飲脈來洪大而虛重按則微

當歸(二錢) 黃耆(一兩)

水煎服

【集註】吳琨曰血實則身涼血虛則身熱或以飢困勞役虛其陰血則陽獨治故諸證生焉此證純象白虎但脈大而虛非大而實為辨耳。《內經所謂脈虛血虛是也五味之中惟甘能補當歸味甘而厚味厚則補血黃耆味甘而薄味薄則補氣今黃耆多數倍而云補血者以有形之血不能自生生於無形之氣故也經言陽生陰長是之謂耳

佛手散 治妊娠胎動下血或因傷動子死腹中下血疼痛口噤欲死服此探之

損則痛止已損則立下及橫生倒生交骨不開產後血暈昏亂崩中金瘡去血過多等證

當歸(二兩或三兩) 川芎(一兩)

上銼粗末合均每服五錢水一盞酒半盞煎八分熱服未效再服

加敗龜版一具梳髮一團名開骨散

【注】命名不曰歸芎而曰佛手者謂此方治婦人胎前產後諸疾如佛手之神妙也當歸川芎為血分之主藥性溫而味甘辛以溫能和血甘能補血辛能散血也古人俱必以當歸君川芎或一倍或再倍者蓋以川芎辛竄捷於升散過則傷氣故寇宗奭曰不可單服久服亦此義也然施之於氣鬱血凝無不奏效故用以佐當歸而收血病之功使瘀去新生血各有所歸也血既有所歸則血安其部而諸血病愈矣至妊娠胎動胎傷下血非血壅胎傷即血亂妄下服此以探之血亂胎未動者血順則痛止血壅胎未損者血行痛止則胎因之而安也已動已損者血得順行則胎亦因之而順下也橫生倒生因用力太早或誤服催生之藥致氣逆血亂亦用此以調之產後崩中金瘡亡血昏冒亦用此以補之子死腹中腹痛欲死亦用此以逐之以上諸病皆血病而氣不虛者也若夫氣虛難產產後血脫唇面黃白少氣煩亂動則昏冒若誤與此反致立敗則必倍加人參速固無形之氣以救有形之血也至於交骨難開加龜版梳髮下輸陰道寒加薑熱加黃耆汗加桂枝搐加荊穗又當以意消息加減可也

四物湯 治一切血虛血熱血燥諸證

當歸 熟地(各三錢) 川芎(一錢五分) 白芍(酒炒二錢)

上四味水煎服

【集註】張璐曰四物為陰血受病之專劑非調補真陰之的方方書咸謂四物補陰遂以治陰虛發熱火炎失血等證蒙害至今又專事女科者咸以此湯隨證漫加風氣等藥紛然雜出其最可恨者不辨熱之虛實率加知母黃柏令人久服而庸工利其有劫病之能咸樂用之殊不知四君子氣藥治上下失血過多一切血藥置而不用獨推獨參湯童便以固其脫者以有形之血不能速生無形之氣所當急固也昔人有言見血休治血必先調其氣又云四物湯不得補氣藥不能成陽生陰長之功誠哉言也然此湯傷寒火邪解後餘熱留於血分至夜微熱不除或合柴胡或加桂枝靡不應手輒效不可沒其功也

柯琴曰經云心生血肝藏血故凡生血者則究之於心調血者當求之於肝也是方乃肝經調血之專劑非心經生血之主方也當歸甘溫和血川芎辛溫活血芍藥酸寒斂血地黃甘平補血四物具生長收藏之用故能使營氣安行經隧也若血虛加參耆血結加桃仁紅花血閉加大黃芒硝血寒加桂血熱加芩欲行血去芍欲止血去芎隨所利而行之則又不必拘拘於四矣若婦人數脫其血故用以調經種子如遇血崩血暈等證四物不能驟補而反助其滑脫則又當補氣生血助陽生陰長之理蓋此方能補有形之血於平時不能生無形之血於倉卒能調陰中之血而不能培真陰之本為血分立法不專為女科套劑也王好古治婦女不論內傷外感胎前產後隨證加二味於四物中名曰六合未免任意牽強

聖愈湯 治一切失血過多陰虧氣弱煩熱作渴睡臥不寧等證

四物湯加人參黃耆(一方去芍藥)

上水煎服

【集註】柯琴曰經云陰在內陽之守也陽在外陰之使也故陽中無陰謂之孤陽陰中無陽謂之死陰朱震亨曰四物皆陰行天地閉塞之令非長養萬物者也故四物加知柏久服便能絕孕謂嫌於無陽耳此方取參耆配四物以治陰虛血脫等證蓋陰陽互為其根陰虛則陽無所附所以煩熱燥渴氣血相為表裡血脫則氣無所歸所以睡臥不寧然陰虛元驟補之法計在培陰以藏陽血脫有生血之機必先補氣此陽生陰長血隨氣行之理也故曰陰虛則無氣無氣則死矣此方得仲景白虎加人參之義而擴充者乎前輩治陰虛用八珍十全卒不獲效者因甘草之甘不達下焦白朮之燥不利腎陰茯苓滲泄礙乎生升肉桂辛熱動其虛火此六味皆醇厚和平而滋潤服之則氣血疏通內外調和合於聖度矣

地骨皮飲 治陰虛火旺骨蒸發熱日靜夜劇者婦人熱入血室胎前發熱者

四物湯加地骨皮牡丹皮(各三錢)

水煎服

【集註】柯琴曰陰虛者陽往乘之發熱也當分三陰而治之陽邪乘入太陰脾部當補中益氣以升舉之清陽復位而火自熄也若乘入少陰腎部當六味地黃丸以對待之壯水之主而火自平也乘入厥陰肝部當地骨皮飲以涼補之血有所藏而火自安也四物湯為肝家滋陰調血之劑加地骨皮清志中之火以安腎補其母也加牡丹皮清神中之火以涼心瀉其子也二皮涼而不潤但清肝火不傷脾胃與四物加知柏之濕潤而苦寒者不同也故逍遙散治肝火之鬱於本臟者也木鬱達之順其性也地骨皮飲治陽邪之乘於肝臟者也客者除之勿縱寇以遺患也二方皆肝家得力之劑

犀角地黃湯 治熱傷吐衄便血婦人血崩赤淋

生犀角 生地黃 白芍 牡丹皮

上四味先用三物水煎去滓入生犀汁熱服

【注】吐血之因有三曰勞傷曰努傷曰熱傷勞傷以理損為主努傷以去瘀為主熱傷以清熱為主熱傷陽絡則吐衄熱傷陰絡則下血是湯治熱傷也故用犀角清心去火之本生地涼血以生新血白芍斂血止血妄行丹皮破血以逐其瘀此方雖曰清火而實滋陰雖曰止血而實去瘀瘀去新生陰滋火熄可為探本窮源之法也若心火獨盛則加黃芩黃連以瀉熱血瘀胸痛則加大黃桃仁以逐瘀也

四生丸 治陽盛陰虛血熱妄行或吐或衄者

生地黃 生柏葉 生荷葉 生艾葉(各等分)

上四味搗爛為丸如雞子大每服一丸滾湯化服

【集註】柯琴曰陰虛而陽無所附則火炎上焦陽盛則陽絡傷故血上溢於口鼻也凡草木之性生者涼而熟之則溫熟者補而生者瀉四味皆清寒之品盡取其生者而搗爛為丸所以全其水氣不經火煮更遠於火令矣生地多膏清心腎而通血脈之源柏葉西指清肺金而調營衛之氣艾葉芳香入脾胃而擅去瘀生新之權荷葉法震入肝家而和藏血攝血之用五志之火既清五臟之陰安堵則陰平陽秘而血歸經矣是方也可暫用以遏妄行之熱血如多用則反傷營蓋血得寒則瘀血不散而新血不生也設但知清火涼血而不用歸脾養榮等劑以善其後鮮有不綿連歲月而斃者非立法之不善妄用者之過耳

當歸六黃湯 治陰虛有火令人盜汗者

當歸 生地 熟地 黃耆 黃芩 黃連 黃柏

上水煎服

【注】寤而汗出曰自汗寐而汗出曰盜汗陰盛則陽虛不能外固故自汗陽盛則陰虛不能中守故盜汗若陰陽平和之人衛氣晝則行陽而寐夜則行陰而寐陰陽既濟病安從來惟陰虛有火之人寐則衛氣行陰陰虛不能濟陽陽火因盛而爭於陰故陰液失守外走而汗出寤則衛氣復行出於表陰得以靜故汗止矣用當歸以養液二地以滋陰令陰液得其養也用黃芩瀉上焦火黃連瀉中焦火黃柏瀉下焦火令三火得其平也又於諸寒藥中加黃耆庸者不知以為贅品且謂陽盛者不宜抑知其妙義正在於斯耶蓋陽爭於陰汗出營虛則衛亦隨之而虛故倍加黃耆者一以完已虛之表一以固未定之陰經曰陰平陽秘精神乃治此之謂歟

【集註】吳琨曰雜證盜汗與傷寒盜汗不同傷寒是半表半裡之邪未盡雜證則陰虛有火而已彼以和表為主此以救陰為急故以補陰之品佐瀉火之藥明者辨之

黃耆建中湯 治虛勞裡急腹中痛夜夢失精四肢痠痛手足煩熱

干口燥諸不足諸證

黃耆 膠飴 白芍 甘草 桂枝 生薑 大棗

上七味水煎服

【集註】喻昌曰虛勞而至於亡血失精津液枯槁難為力矣!《內經於針砭所莫治者調以甘藥,《金匱遵之而立黃耆建中湯急建其中氣俾飲食增而津液旺以至充血生精而復其真陰之不足但用稼穡作甘之本味而酸辛鹹苦在所不用蓋舍此別無良法也然用法貴立於元過之地不獨嘔家不可用建中之甘即微覺氣滯更當慮甘藥大過令人中滿也至大建中則大建其中之陽小建中則小小建立之義理中則燮理之義治中則分治之義補中溫中何莫非先中州之義緣傷寒外邪逼入於內法難盡用仲景但於方首以之一字微示其意金匱始盡建中之義後人引伸觸類制樂令建中湯十四味建中湯曲暢建中之旨學者心手之間所當會其大義也

雙和飲 治大病之後虛勞氣乏補血益氣不熱不冷溫而調之

白芍(二錢) 黃耆(炙一錢半) 甘草(炙七分) 中桂(七分) 當歸(一錢) 熟地黃(一錢) 川芎(七分)

生薑三片大棗二枚水二盞煎一盞溫服

【注】此湯乃李杲以黃耆建中湯減飴糖合四物之方也黃耆建中治虛勞不足是從脾胃中化生血氣此則直補陰血兼之溫養陽氣所以減飴糖之甘加純陰之品名曰雙和也地骨皮飲其意在涼血熱故佐二皮以清之聖愈湯其意在救血脫故佐參耆以補之雙和飲其意在溫養血氣故佐耆炙草以溫之經曰形不足者溫之以氣是也

人參養榮湯 治脾肺俱虛發熱惡寒肢體瘦倦食少作瀉等證若氣血虛而變見諸

弗論其病其脈但用此湯諸證悉退

人參 白朮 茯苓 甘草 黃耆 陳皮 當歸 熟地 白芍 桂心 遠志 五味子

上十二味加姜三片棗二枚水煎服

【集註】柯琴曰古人治氣虛以四君子治血虛以四物氣血俱虛者以八珍更加黃耆肉桂名十全大補宜乎萬舉萬當也而用之有不獲效者蓋補氣而不用行氣之品則氣虛之甚者幾無氣以運動補血而仍用行血之物則血虛之甚者更無血以流行故加陳皮以行氣而補氣者悉得效其用去川芎行血之味而補血者因以奏其功此善治者只一加一減便能轉旋造化之機也然氣可召而至血易虧而難成苟不有以求其血脈之主而養之則營氣終歸不足故倍人參為君而佐以遠志之苦先入心以安神定志使甘溫之品始得化而為血以奉生身又心苦緩必得五味子之酸以收斂神明使營行脈中而流於四臟名之曰養榮不必仍十全之名而收效有如此者

歸脾湯 治思慮傷脾或健忘怔忡驚悸盜汗寤而不寐或心脾作痛嗜臥少食

及婦女月經不調

人參 龍眼肉 黃耆 甘草 白朮 茯苓 木香 當歸 酸棗仁 遠志

姜三片水煎服

【集註】羅謙甫曰方中龍眼棗仁當歸所以補心也所以補脾也薛己加入遠志又以腎藥之通乎心者補之是兩經兼腎合治矣而特名歸脾何也夫心藏神其用為思脾藏智其出為意見神智思意火土合德者也心以經營之久而傷脾以意慮之鬱而傷則母病必傳之子子又能令母虛所必然也其病則健忘怔忡怵惕不安之徵見於心也飲食倦怠不能運輸手足無力耳目昏眊既之證見於脾也故脾陽苟不運心腎必不交彼黃婆者若不為之媒合則已不能攝腎氣歸心而心陰何所賴以養此取坎填離者所以必歸之脾也其藥一滋心陰一養脾陽取乎健者以壯子益母然恐脾郁之久思意不通故少取木香之辛且散者以暢氣醒脾使能速通脾氣以上行心陰脾之所歸正在斯耳

張璐曰補中益氣與歸脾同出保元並加歸而有升舉胃氣滋補脾陰之不同此方滋養心脾鼓動少火妙佐以木香少許調順諸氣暢和心脾世醫不諳此理反以木香性燥不用服之多致痞悶減食者以其補藥多滯不能輸化故耳

妙香散 治夢遺失精驚悸鬱結

山藥(二兩) 人參 黃耆 遠志(制) 茯苓 茯神(一兩) 桔梗(三錢) 甘草 辰砂(另研一錢) 麝香(一錢) 木香(二錢五分)

為末每服二錢酒下

【集註】汪昂曰君火也君火一動相火隨之相火寄於肝膽腎之陰虛則精不藏肝之陽強則氣不固故精脫而成夢矣山藥益陰兼能澀精故以為君人參黃耆用以固氣遠志二茯用以寧神神寧氣固則精自守其位矣丹砂鎮心安魂二香開鬱通竅桔梗載諸心藥久留膈上甘草調和諸藥交和於中是方不以瀉火固澀立法但安神固氣使精與神氣相依而夢少精秘矣

【按】朱震亨云主秘藏者腎也司疏泄者肝也二臟有相火而其繫上屬於心君火也為物所感則易於動心動則相火翕然隨之雖不交會精亦暗流而滲漏矣所以聖人只是教人收心養性其旨深矣震亨此論至當其平生精力在補陰以制相火深得內經天以陽生陰長地以陽殺陰藏之旨近世醫者惟知陽生不知陰亦能生惟知陰殺不知陽亦能殺經雖每每指出陽脫陰脫陽絕陰絕皆令人死奈志迷偏見者不回也即此一證老年之人心有所動而相火衰不能翕然隨之雖有所夢而無所遺由此可知震亨用黃柏一味少佐冰片名清心丸獨瀉相火而治中年相火盛夢遺心悸者屢用屢效也

天王補心丹 治心血不足神志不寧津液枯竭健忘怔忡大便不利口舌生瘡等證

人參 酸棗仁 當歸 生地黃 麥冬 天冬 柏子仁 遠志 五味子 丹參 元參 白茯苓 桔梗

上為末煉蜜丸如椒目大白湯下

【集註】柯琴曰心者主火而所以主之者神也火盛則神困心藏神補神者必補其心補心者必清其火而神始安補心丹故用生地黃為君取其下足少陰以滋水主水盛可以伏火此非補心之陽乃補心之神耳凡果核之有仁猶心之有神也清氣無如柏子仁補血無如酸棗仁以其神存耳苓之甘以補心氣五味之酸以收心氣二冬之寒以清氣分之火心氣和而神自歸矣當歸之甘以補心血丹參之寒以生心血元參之咸以清血中之火血足而神自藏矣更加桔梗為舟楫遠志為嚮導和諸藥入心而安神明以此養生則百體從令何有健忘怔忡津液乾涸舌上生瘡大便不利之虞哉

酸棗仁湯 治虛勞虛煩不得眠

酸棗仁(二升) 甘草(一兩) 知母(二兩) 白茯苓(二兩) 川芎(二兩)

上五味以水八升煮棗仁得六升內藥煮取三升分溫三服

【集註】羅謙甫曰經云肝藏魂人臥則血歸於肝又曰肝者罷極之本又曰陽氣者煩勞則張罷極必傷肝煩勞則精絕肝傷精絕則虛勞虛煩不得臥明矣棗仁酸平應少陽木化而治肝極者宜收宜補用酸棗仁至二升以生心血養肝血所謂以酸收之以酸補之是也顧肝鬱欲散散以川芎之辛散使輔棗仁通肝調榮又所謂以辛補之也肝急欲緩緩以甘草之甘緩使防川芎疏泄過急此所謂以土葆之也然終恐勞極則火發傷陰陽旺陽分不行於陰而仍不得眠故佐知母崇陰水以制火茯苓利陽水以平陰將水壯而魂自寧火清而神且靜矣此治虛勞肝極之神方也

硃砂安神丸 治心神昏亂驚悸怔忡寤寐不安

硃砂(另研) 黃連(各半兩) 當歸(二錢) 生地黃(三錢) 甘草(三錢)

上為細末酒泡蒸餅丸如麻子大硃砂為衣每服三十九臥時津液下

【集註】葉仲堅曰經云神氣舍心精神畢具又曰心者生之本神之舍也且心為君主之官主不明則精氣亂神太勞則魂魄散所以寤寐不安淫邪發夢輕則驚悸怔忡重則癡妄癲狂也硃砂具光明之體色赤通心重能鎮怯寒能勝熱甘以生津抑陰火之浮游以養上焦之元氣為安神之第一品心若熱配黃連之苦寒瀉心熱也更佐甘草之甘以瀉之心主血用當歸之甘溫歸心血也更佐地黃之寒以補之心血足則肝得所藏而魂自安心熱解則肺得其職而魄自寧也

卷二

刪補名醫方論(二)

補中益氣湯 治陰虛內熱頭痛口渴表熱自汗不任風寒脈洪大心煩不安

肢困倦懶於言語無氣以動動則氣高而喘

黃耆 人參 云術 炙甘草 陳皮 當歸 升麻 柴胡

上八味加生薑三片大棗二枚水煎溫服

【集註】柯琴曰仲景有建中理中二法風木內干中氣用甘草培土以御木芍藥平木而驅風故名曰建中寒水內凝於中氣用參甘草補土以制水佐乾薑而生土以禦寒故名曰理中至若勞倦形衰氣少陰虛而生內熱者表證頗同外感惟李杲知其為勞倦傷脾穀氣不勝陽氣下陷陰中而發熱制補中益氣之法謂風寒外傷其形為有餘脾胃內傷其氣為不足內經》「勞者溫之損者益之之義大忌苦寒之藥選用甘溫之品升其陽以達陽春升生之令凡脾胃一虛肺氣先絕故用黃耆護皮毛而閉腠理不令自汗元氣不足懶言氣喘人參以補之炙甘草之甘以瀉心火而除煩補脾胃而生氣此三味除煩熱之聖藥也佐白朮以健脾當歸以和血氣亂於胸清濁相干用陳皮以理之且以散諸甘藥之滯胃中清氣下陷用升麻柴胡氣之輕而味之薄者引胃氣以上騰復其本位便能升浮以行生長之令矣補中之劑得發表之品而中自安益氣之劑賴清氣之品而氣益培此用藥有相須之妙是方也用以補脾使地道卑而上行亦可以補心損其肺者益其氣損其心者調其營衛也亦可以補肝木鬱則達之也惟不宜於腎陰虛於下者不宜升陽虛於下者更不宜升也凡李杲治脾胃方俱是益氣去當歸白朮加蒼朮木香便是調中加麥冬五味輩便是清暑此正是醫不執方亦是醫必有方

趙獻可曰後天脾土非得先天之氣不行此氣因勞而下陷於太陰清氣不升濁氣不降故用升柴以佐參是方所以補益後天中之先天也凡脾胃不足喜甘而惡苦喜補而惡攻喜溫而惡寒喜通而惡滯喜升而惡降喜燥而惡濕此方得之矣

陸麗京曰此為清陽下陷者言之非為下虛而清陽不升者言之也倘人之兩尺虛微者或是腎中水竭或是命門火衰若再一升提則如大木將搖而撥其本也

升陽益胃湯 治脾胃虛怠惰嗜臥四肢不收時值秋燥令行濕熱方退體重節

口乾舌燥飲食無味大便不調小便頻數食不消兼見肺病灑淅惡寒慘慘不樂面色不和

羌活 獨活 防風 柴胡 人參 白朮 茯苓 甘草 黃耆 白芍 半夏 黃連 澤瀉 陳皮

水煎服

【集註】吳琨曰脾土虛弱不能制濕故體重節痛不能運化精微故口乾無味中氣既弱傳化失宜故大便不調小便頻數也灑淅惡寒肺弱表虛也面色不樂陽氣不伸也是方半夏白朮能燥濕茯苓澤瀉滲之二活防風柴胡能升舉清陽之氣黃連療濕熱陳皮平胃氣甘草以益胃白芍酸收用以和營而協羌活柴胡辛散之性蓋古人用辛散必用酸收所以防其竣厲猶兵家之節制也

【按】人參屬補不知君於枳樸中即為補中瀉也防輩為散不知佐於參耆中即為補中升也近世之醫一見羌防輩即曰發散不可輕用亦不審佐於何藥之中皆因讀書未明不知造化別有妙理耳

升陽散火湯 治脾陰血虛胃陽氣弱春寒不去及過食冷物抑遏少陽清氣鬱於

脾土之中四肢發睏熱肌熱筋骨間熱表熱如火燎於肌膚捫之烙手並宜服之

升麻 葛根 獨活 羌活 白芍 人參(以上各五錢) 甘草(炙三錢) 柴胡(三錢) 防風(二錢) 甘草(生二錢)

上㕮咀如麻豆大每服秤五錢水二盞煎一盞去滓大溫服無時忌寒涼之物

【集註】吳琨曰經云少火生氣大非此火不能生物人非此火不能有生揚之則光遏之則滅今為春寒不去遏郁陽氣飲食冷物填塞至陰以致升生之氣幾於息矣故用升麻柴胡羌活獨活葛根皆辛溫風藥以鼓動少陽生氣清陽既出上竅則濁陰自歸下竅而食物傳化自無抑遏之患芍藥 味酸能瀉土中之木人參味甘能補中州之氣生甘草能瀉鬱火於脾從而炙之則健脾胃而和中矣李杲聖於脾胃者其治之也必主於升陽俗醫知降而不知升是撲其少火也安望其衛生耶若氣不虛本方除人參獨活加蔥白名火鬱湯治同

補脾胃瀉陰火升陽湯 治飲食傷胃勞倦傷脾脾胃一虛陽氣下陷陰火乘之

值夏令當從此治

黃耆 蒼朮(泔浸炒) 甘草(炙) 羌活(一兩) 升麻(八錢) 柴胡(兩半) 黃連(酒炒五錢) 黃芩(炒) 人參(七錢) 石膏(少許長夏微用過時去之)

每服五錢棗煎服

【集註】汪昂曰李杲云脾胃一傷陽氣日損脾胃之清氣下陷濁陰之火得以上乘是有秋冬而無春夏也惟以氣味薄之風藥升發陽氣佐以苦寒之品瀉陰中火則陰不病陽氣伸矣是方參以補脾胃也佐羌活以助陽升佐石膏以瀉陰火假令不能食而瘦乃本病也右關脈緩弱乃本脈也或本脈兼見弦脈本證兼見四肢滿溲便難轉筋一二證此肝之脾胃病也當加風藥以瀉肝木脈兼見洪大證兼見肌熱煩熱面赤一二證此心之脾胃病也當加瀉心火之藥脈兼見浮澀證兼見短氣氣上喘咳痰盛皮澀一二證此肺之脾胃病也當加瀉肺及補氣之藥脈兼見沉細證兼見善欠善恐一二證此腎之脾胃病也當加瀉腎水及瀉陰火之藥所以言此者欲人知百病皆從脾胃而生處方者當從此法加時令藥也

清暑益氣湯 長夏濕熱蒸炎四肢困倦精神減少身熱氣高煩心便黃渴而自汗

脈虛者此方主之

人參 黃耆 甘草 白朮 神麯 五味子 青皮 升麻 乾葛 麥冬 黃柏 澤瀉 廣橘皮 蒼朮(錢半) 當歸

姜三片棗二枚去核水煎服

【集註】吳琨曰暑令行於夏至長夏則兼濕令矣此方兼而治之炎暑則表氣易泄兼濕則中氣不固黃耆所以實表白朮神麯甘草所以調中酷暑橫流肺金受病人參五味麥冬所以補肺斂肺清肺經所謂扶其所不勝也火盛則水衰故以黃柏澤瀉滋其化源津液亡則口渴故以當歸乾葛生其胃液清氣不升升麻可升濁氣不降二皮可理蒼朮之用為兼長夏之濕也

程應旄曰人知清暑我兼益氣以暑傷氣也益氣不獨金能敵火凡氣之上騰而為津為液者回下即為腎中之水水氣足火淫自卻也

清燥湯 治痿厥之病腰以下痿軟不能動行走不正兩足欹側

黃連 黃柏(酒炒) 柴胡(以上各一分) 麥冬 當歸身 生地 豬苓 炙甘草 神麯(以上各二分) 人參 白茯苓 升麻(以上各三分) 橘皮 白朮 澤瀉(以上各五分) 蒼朮(一錢) 黃耆(一錢五分) 五味子(九枚)

上㕮咀如麻豆大水二盞半煎一盞去滓空心溫服

【注】清暑益氣湯與此方均治濕暑之劑清暑益氣湯治暑盛於濕暑傷氣所以四肢困倦精神減少煩渴身熱自汗脈虛故以補氣為主清暑為兼少佐去濕之品從令氣也此方治濕盛於暑濕傷形所以李杲曰七月之間濕令大行子能令母實濕助熱旺而刑燥金絕其寒水生化之源源絕則腎虧痿厥之病作矣故以清暑變為清燥佐瀉熱利濕之藥從邪氣也是方即清暑益氣湯去葛根者以無暑外侵之肌熱也加二苓者專去濕也加黃連生地專瀉熱也二苓佐二術利水燥濕之力倍地佐黃柏救金生水之功多中氣益則陰火熄而肺清矣濕熱除則燥金肅而水生矣肺清水生則濕熱痿厥之病未有不愈者也但此方藥味性偏滲瀉若施之於冬春水竭髓枯骨痿或非濕熱為病者反劫津液其病愈甚則為謬治矣

白朮附子湯 治寒中腹脹滿作涎作清涕或多尿足下痛不能任身履地骨乏無

喜睡兩丸多冷時作陰陰而痛或妄見鬼狀夢亡人腰背腫眼腰脊皆痛

白朮 附子(炮去皮臍) 蒼朮 陳皮 厚朴(薑製) 半夏(湯洗) 茯苓 豬苓(去皮半兩) 澤瀉 肉桂(四錢)

上銼如麻豆大每服半兩水三盞姜三片同煎至一盞去滓食前溫服量虛實加減多少

【注】李果云脾胃之證有熱中有寒中熱中者是火乘土位之病則當上舉清陽下消陰火故用補中益氣瀉陰火升陽等湯寒中者水反侮土之病則當下伐水邪中燥脾濕故用二苓更用桂壯陽勝寒流通血脈寒中之病自可愈也

【按】李杲制此方施之於脾胃寒濕內盛脹滿多尿涎涕外盛足軟腰脊丸痛而氣不虛者宜矣若其人中氣已虛內外寒濕又盛水來侮土者總不若理中湯加附子蒼朮茯苓為愈也

葛花解醒湯 治酒客病

蓮花青皮(去穰三分) 木香(五分) 橘皮(去白白) 茯苓 人參 豬苓(以上各錢五分) 神麯(炒) 澤瀉 乾薑 白朮(以上各二錢) 白豆蔻仁 葛花 砂仁(以上各五錢)

上為細末和均每服三錢白湯調下但得微汗酒病去矣不可恃此過飲頻服取汗損人天年

【注】酒為水穀精液所化體濕性熱少飲則能調和氣血流暢陰陽內助中氣捍禦外邪若過飲無度輕則傷人脾胃重則損人神氣所以酒困之人昏暈煩亂乾嘔噁心飲食即吐百體痠軟身熱頭疼嘈雜吞酸胸隔痞塞口燥舌乾手足顫搖心神恍惚不思飲食小便渾濁大便溏瀉此皆濕熱傷形與氣也

【按】李杲曰酒病者往往以大熱大寒下之者是無形元氣受病反下有形陰血乖誤甚矣大熱則傷陰大寒則傷胃元氣消亡七神無依折人壽命不然則虛損之病成矣故制此方君葛花佐以辛香之品用神麯佐以快氣之品用苓澤佐以甘溫之品服後取汗是謂外解肌肉內清陽明令上下內外分消其患使胃中穢為芳變濁為清化泰然和矣

平胃散 治濕淫於內脾胃不能剋制有積飲痞膈中滿者

蒼朮(米泔浸七日五斤) 陳皮(去白) 厚朴(薑汁炒各三斤) 甘草(炙三十兩)

上為末每服二錢薑湯下日三服或水煎每服五錢

【集註】柯琴曰:《內經以土運太過曰敦阜其病腹滿不及曰卑監其病留滿痞塞張仲景制三承氣湯調胃土之敦阜李杲制平胃散平胃上之卑監培其卑者而使之平非削平之謂猶溫膽湯用涼劑溫緩而使之和非用溫之謂後之注本草者曰敦阜之土宜蒼朮以平之卑監之土宜白朮以培之若以濕土為敦阜將以燥土為卑監耶不審敦阜屬燥卑監屬濕之義因不知平胃之理矣二術苦甘皆燥濕健脾之用脾燥則不滯所以能健運而得其平第二術白者柔而緩蒼者猛而悍此取其長於發汗迅於除濕故以蒼朮為君耳不得以白補赤瀉之說為二術拘也厚朴色赤苦溫能助少火以生氣故以為佐濕因於氣之不行氣行則愈故更以陳皮佐之甘先入脾脾得補而健運故以炙甘草為使名曰平胃實調脾承氣之劑與張潔古取金匱之枳朮湯以為丸枳實之峻重於厚朴且無甘草以和之雖倍白朮而消伐過於此方昧者以術為補而久服之不思枳實峻削而不宜多服也

枳朮丸 治胃虛濕熱飲食壅滯心下痞悶

白朮(土蒸二兩) 枳實(麩炒一兩)

上為細末荷葉煨陳米飯為丸如椒目大白湯下

【集註】李杲曰白朮苦甘溫其苦味除胃中之濕熱其甘溫補脾家之元氣多於枳實一倍枳實味苦溫泄心下痞悶消胃中所傷此藥下胃所傷不能即去須一二時許食乃消化先補虛而後化所傷則不峻厲矣荷葉狀如仰盂於卦為震正少陽甲膽之氣飲食入胃營氣上行即此氣也取之以生胃氣更以煨飯和藥與術協力滋養穀氣而補脾胃其利大矣若用峻厲之藥下之傳變諸證不可勝數

資生丸 治婦人妊娠三月脾虛嘔吐或胎滑不固兼丈夫調中養胃飢能使飽

能使飢神妙難述

人參(三兩) 茯苓(二兩) 云術(二兩) 山藥(二兩) 薏苡仁(兩半) 蓮肉(二兩) 芡實(兩半) 甘草(一兩) 陳皮(二兩) 麥糵(二兩) 神麯(二兩) 白豆蔻(八錢) 桔梗(一兩) 藿香(一兩) 川黃連(四錢) 砂仁(兩半) 白扁豆(兩半) 山楂(兩半)

上十八味為細末煉蜜丸彈子大每服二丸米飲下

【集註】羅謙甫曰此方始於繆仲醇以治妊娠脾虛及胎滑蓋胎資始於足少陰資生於足陽明故陽明為胎生之本一有不足則元氣不足以養胎又不足以自養故當三月正陽明養胎之候而見嘔逆又其甚者或三月或五月而墮此皆陽明氣虛不能固耳古方安胎類用芎不知此正不免於滑是方以參山藥扁豆薏苡之甘平以補脾元陳皮桔之香辛以調胃氣其有濕熱以黃連清之燥之既無參苓白朮散之補滯又無香砂枳朮丸之燥消能補能運臻於至和於以固胎永無滑墮丈夫服之調中養胃名之資生信不虛矣

六味地黃丸 治腎精不足虛火炎上腰膝痿軟骨熱痠痛足跟痛小便淋秘或不

遺精夢泄水泛為痰自汗盜汗亡血消渴頭目眩運耳聾齒搖尺脈虛大者

熟地黃(八兩) 山茱萸(四兩) 白茯苓(三兩) 乾山藥(四兩) 牡丹皮(三兩) 澤瀉(三兩)

上為末煉蜜丸如桐子大空心淡鹽湯下

【集註】柯琴曰腎虛不能藏精坎宮之火無所附而妄行下無以奉肝木升生之令上絕其肺金生化之源地黃稟甘寒之性制熟則味厚是精不足者補之以味也用以大滋腎陰填精補髓壯水之主以澤瀉為使世或惡其瀉腎而去之不知一陰一陽者天地之道一開一闔者動靜之機精者屬癸陰水也靜而不走為腎之體尿者屬壬陽水也動而不居為腎之用是以腎主五液若陰水不守則真水不足陽水不流則邪水泛行故君地黃以密封蟄之本即佐澤瀉以疏水道之滯也然腎虛不補其母不導其上源亦無以固封蟄之用山藥涼補以培癸水之上源茯苓淡滲以導壬水之上源加以茱萸之酸溫藉以收少陽之火以滋厥陰之液丹皮辛寒以清少陰之火還以奉少陽之氣也滋化源奉生氣天癸居其所矣壯水制火特其一端耳

【按】五行皆一惟火有二君火相火也君火為心經之火君主一身之火也相火為腎中之火宣布一身之火也使君火無相火則不能宣布諸火以奉生身之本相火無君火則不能君主諸火以制其妄行之災故李杲立內傷勞倦火乘土位之論以心火有餘用升陽氣瀉陰火硃砂安神等藥而未及心火之不足者以前人已有歸脾養心等方也震亨立陽常有餘陰常不足之論以腎火有餘用補陰補天等藥而未及腎火之不足者以前人己有腎氣桂附地黃湯丸也依本方加附子肉桂名桂附地黃丸治兩尺脈弱相火不足虛羸少氣王冰所謂益火之原以消陰翳者是也加黃柏知母名知柏地黃丸治兩尺脈旺陰虛火動午熱骨痿王冰所謂壯水之主以制陽光者是也經云陰平陽秘精神乃治若陰陽偏勝則疾病叢生夫腎取象乎坎陽藏於陰之藏也不獨陰盛陽衰陽畏其陰而不敢附即陰衰陽盛陰難藏陽亦無可依雖同為火不歸原而其為病則異也故於腎藥中加桂壯陽勝陰使陽無所畏而自歸原矣加知柏補陰秘陽使陽有所貯而自歸藏矣世人但知以桂附引火歸原不知以知柏平陰秘陽舉世皆蒙其誤故震亨特立補陰之論以闢以火濟火之非而未達其旨者從而誹之良可嘆也

八味地黃丸 治命門火衰不能生土以致脾胃虛寒飲食少思大便不實或下元

衰憊臍腹疼痛夜多漩尿等證

熟地黃(九蒸為度搗膏八兩) 乾山藥(四兩) 山萸肉(四兩) 白茯苓 丹皮 澤瀉(各三兩) 肉桂 附子(各一兩)

上八味為末煉蜜丸如桐子大酒下十五丸日再服

【集註】趙獻可曰君子觀象於坎而知腎中具水火之用今人入房而陽易舉者陰虛火動也陽事先痿者命門火衰也真水竭則隆冬不寒真火熄則盛夏不熱是方也熟地山藥澤瀉丹皮茯苓山萸皆濡潤之品所以能壯水之主肉桂附子辛潤之物能於水中補火所以能益火之原水火得其養則腎氣復矣

喻昌曰:《金匱用八味丸治腳氣上入少腹不仁者腳氣即陰氣少腹不仁即攻心之漸故用之以驅逐陰邪也其虛勞腰痛少腹拘急小便不利則因過勞其腎陰氣逆於少腹阻遏膀胱之氣化小便不能通利故用之溫養下焦以收腎氣也其短氣有微飲者亦陰類陰其胸中之陽自致短氣故用之引飲下出以安胸中也消渴病飲水一斗小便亦一斗此腎氣不能攝水小便恣出源泉有立竭之勢故急用以逆折其水也夫腎水下趨之消證腎氣不上升之渴證非用是以蟄護封藏蒸動水氣舍此曷從治哉後人謂八味丸為治消渴之聖藥得其旨矣

柯琴曰命門之火乃水中之陽夫水體本靜而川流不息者氣之動火之用也非指有形者言也然火少則生氣火壯則食氣故火不可亢亦不可衰所云火生土者即腎家之少火遊行其問以息相吹耳若命門火衰少火幾於熄矣欲暖脾胃之陽必先溫命門之火此腎氣丸納桂附於滋陰劑中十倍之一意不在補火而在微微生火即生腎氣也故不曰溫腎而名腎氣斯知腎以氣為主腎得氣而土自生也且形不足者溫之以氣則脾胃因虛寒而致病者固痊即虛火不歸其原者亦納之而歸封蟄之本矣崔氏加減八味丸以五味之酸收易附子之辛熱腎虛而不寒者宜之也。《千金方於八味外更加元參之鹹寒以助熟地而滋腎加芍藥之酸寒助丹皮以滋肝總之為桂附加鎖鑰耳以之壯水則有餘以之益火恐不足也。《濟生方加牛膝車前以治水腫倍茯苓以輔地黃山藥茱萸與澤牛等列隨證加減允為得法益陰腎氣丸於六味外加當歸五味柴胡以治目暗不見化裁愈妙矣

資生腎氣丸 治腎虛脾弱腰重腳腫小便不利腹脹喘急痰盛已成鼓證其效如神

熟地黃(四兩) 白茯苓(三兩) 牡丹皮(一兩) 澤瀉(一兩) 乾山藥(一兩) 車前子(一兩) 山茱萸(一兩) 牛膝(一兩) 肉桂(一兩) 附子(五錢)

上十味蜜和丸每服八十九空心米飲下

【集註】李中梓曰經云諸濕腫滿皆屬於脾又云其本在腎其末在肺皆聚水也又曰腎者主水胃之關也關門不利故聚水而從其類也腫脹之病諸經雖有無不由於脾腎者蓋脾主運行肺主氣化腎主五液凡五氣所化之液悉屬於腎五液所行之氣悉屬於肺轉輸二臟以制水生金者悉屬於脾故腫脹不外此三經也然其治法有內不可不辨也在外則腫越婢湯小青龍湯證也在內則脹十棗丸神祐丸證也在上則喘葶藶大棗湯防己椒目葶藶大黃丸證也在下則小便閉沉香琥珀丸疏鑿飲子證也此皆治實之法若夫虛者實脾飲此方證也

張介賓曰地黃山藥丹皮以養陰中之真水山萸以化陰中之真氣茯苓澤瀉車前牛膝以利陰中之滯能使氣化於精即所以治肺也補火生土即所以治脾也壯水利竅即所以治腎也補而不滯利而不伐治虛水方更無有出其右者然當因此擴充隨證加減若其人因大病之後脾氣大虛而病水脹者服此雖無所礙終不見效每熟計之脾氣大傷誠非腎藥之所能治專用理中湯一兩加茯苓一兩命火衰者加附子兩足冷者加肉桂腹脹甚者加厚朴三大劑而足脛漸消十餘劑而腹脹退凡治中年之後脾腎虛寒者悉用此法蓋氣虛者不可復行氣腎虛者不可專利水溫補即所以化氣塞因塞用之妙顧在用之者何如耳古法治腫不用補劑而用去水等藥微則分利甚則推逐如五苓散五淋散五皮散導水茯苓湯之類皆所以利水也如舟車神祐丸浚川散禹攻散十棗湯之類皆所以逐水也但察其果系實邪則此等治法仍不可廢也

大補陰丸 治陰虧火旺肺痿咳血骨蒸盜汗虛勞之證

黃柏(鹽酒炒) 知母(鹽水炒各四兩) 熟地(酒蒸) 敗龜版(酥炙各六兩)

豬脊髓和煉蜜為小丸日乾每服三錢淡鹽湯下

【注】朱震亨云陰常不足陽常有餘宜常養其陰陰與陽齊則水能制火斯無病矣今時之人過欲者多精血既虧相火必旺真陰愈竭孤陽妄行而勞瘵潮熱盜汗骨蒸咳嗽咯血吐血等證悉作所以世人火旺致此病者十居八九火衰成此疾者百無二三震亨發明先聖千載未發之旨其功偉哉是方能驟補真陰承製相火較之六味功效尤捷蓋因此時以六味補水水不能遽生以生脈保金金不免猶燥惟急以黃柏之苦以堅腎則能制龍家之火繼以知母之清以涼肺則能全破傷之金若不顧其本即使病去猶恐復來故又以熟地龜版大補其陰是謂培其本清其源矣雖有是證若食少便清則為胃虛不可輕用

封髓丹 治夢遺失精及與鬼交

黃柏 砂仁 甘草

上蜜為丸每服三錢

【集註】趙羽皇曰經云腎者主水受五臟六腑之精而藏之又曰腎者主蟄封藏之本精之處也蓋腎為堅臟多虛少實因肝木為子偏喜疏泄母氣厥陰之火一動精即隨之外溢況肝又藏魂神魂不攝宜其夜臥鬼交精泄之證作矣封髓丹為固精之要藥方用黃柏為君以其味性苦寒又能堅腎腎職得堅則陰水不虞其泛溢寒能清肅則龍火不至於奮揚水火交攝精有不安其位者乎佐以甘草以甘能緩急瀉諸火與肝火之內擾且能使水土合為一家以妙封藏之固若縮砂者以其味辛性溫善能入腎腎之所惡在燥而潤之者惟辛縮砂通三焦達津液能內五臟六腑之精而歸於腎腎家之氣內腎中之髓自藏矣此有取於封髓之意也

汪昂曰此方加天冬地黃人參名三才封髓丹用天冬補肺以生水地黃補腎以益精用人參補脾從飲食中化生水精也以藥有天人之名而補亦在上中之分使天地位育參贊居中故曰三才也喻昌曰加黃柏以入腎滋陰砂仁以入脾行滯甘草以少變天冬黃柏之苦俾合人參建立中氣以伸參兩之權殊非好為增益成方之比也

虎潛丸 治腎陰不足筋骨痿軟不能步履

龜版 黃柏(各四兩) 知母 熟地(各二兩) 牛膝(三兩五錢) 芍藥(一兩五錢) 鎖陽(一兩) 虎骨(一兩) 當歸(一兩) 陳皮(七錢五分)

上為末煮羯羊肉搗為丸桐子大淡鹽湯下

【集註】王又原曰腎為作強之官有精血以為之強也若腎虛精枯而血必隨之精血交敗濕熱風毒遂乘而襲焉此不能步履腰痠筋縮之證作矣且腎兼水火火勝爍陰濕熱相搏筋骨不用宜也方用黃柏清陰中之火燥骨間之濕且苦能堅腎為治痿要藥故以為君虎骨去風毒健筋骨為臣因高源之水不下母虛而子亦虛肝藏之血不歸子病而母愈病故用知母清肺原歸芍養肝血使歸於腎龜稟天地之陰獨厚茹而不吐使之坐鎮北方更以熟地牛膝鎖陽羊肉群隊補水之品使精血交補若陳皮者疏血行氣茲又有氣化血行之妙其為筋骨壯盛有力如虎也必矣。《道經虎向水中生以斯為潛之義焉夫是以名之曰虎潛丸

葉仲堅曰痿原雖分五臟然其本在腎其標在肺。《內經五臟因肺熱葉焦發為痿躄又曰陽氣內伐水不勝火則骨痿髓虛故足不任身骨痿者生於大熱也若視為虛寒而投以桂多致不救是方以虎名者虎於獸中稟金氣之至剛風生一嘯特為肺金取象焉其潛之云者金從水養母隱子胎故生金者必麗水意在納氣歸腎也龜應北方之象稟陰最厚首常向腹善通任脈能大補真陰深得夫潛之意者黃柏味厚為陰中之陰專補腎膀之陰不足能使足膝中氣力湧出故痿家必用二者為君一以固本一以治標恐奇之不去則偶之也熟地填少陰之精用以佐龜版知母清太陰之氣用以佐黃柏牛膝入肝舒筋芍佐之肝血有歸陳皮疏之氣血以流骨正筋柔矣又慮熱則生風逗留關節用虎骨所以驅之純陰無陽不能發生佐鎖陽以溫之羊肉為丸補之以味淡鹽湯下急於入腎斯皆潛之為義

滋腎丸(又名通關丸) 治熱在下焦小便癃閉而口不渴者

黃柏(酒炒二兩) 知母(酒浸二兩) 肉桂(一錢)

上為細末熟水丸桐子大每服五十丸空心下

【集註】李杲曰小便者足太陽膀胱所主生於肺金肺中伏熱水不能生是絕小便之源也渴而小便不通者肺氣不得降是也故用清燥金之正化氣薄淡滲之藥瀉火而清肺滋水之化源也若熱在下焦而不渴是絕其流而尿不泄也須用氣味俱厚陰中之陰藥治之。《素問無陽則陰無以生無陰則陽無以化又云膀骯者州都之官津液藏焉氣化則能出矣無液癃秘是無陰則陽元以化也須用知柏大苦寒之劑桂一錢為引服之須臾前陰若刀刺火燒尿如湧泉而愈此證一在上焦氣分而渴一在下焦血分而不渴兩者之殊至易辨耳

柯琴曰水為腎之體火為腎之用人知腎中有水始能制火不知腎中有火始能致水耳蓋天一生水一者陽氣也即火也氣為水母陽為陰根必火有所歸斯水有所主故反佐以桂之甘溫引知柏入腎而奏其效此相須之殷亦相制之理也

瓊玉青 治虛勞乾咳

生地黃(四斤) 白茯苓(十三兩) 白蜜(二斤) 人參(六兩)

上以地黃汁同蜜熬沸用絹濾過將參茯為細末入前汁和勻以瓷瓶用綿紙十數層加箬葉封瓶口入砂鍋內以長流水沒瓶頸桑柴火煮三晝夜取出換紙紮口以蠟封固懸井中一日取起仍煮半日湯調服

【集註】李中梓曰乾咳者有聲無痰火來乘金金極而鳴也此本元之病非漸漬難以成功若誤用苦寒只傷脾土金反無母故丹溪以地黃為君令水盛則火自息又損其肺者益其氣故用人參以鼓生髮之元虛則補其母故用茯苓以培萬物之本白蜜為百花之精味甘歸脾性潤悅肺且緩燥急之火四者皆溫良和厚之品誠堪寶重郭機曰起吾沉瘵珍賽瓊瑤故有瓊玉之名

龜鹿二仙膠 大補精髓益氣養神

鹿角(血者十斤) 龜版(自敗者五斤) 枸杞子(甘州者三十兩) 人參(十五兩)

上用鉛壇如法熬膠初服酒化一錢五分漸加至三錢空心下

【集註】李中梓曰人有三奇生生之本也精傷無以生氣氣傷無以生神精不足者補之以味鹿得天地之陽氣最全善通督脈足於精者故能多淫而壽龜得天地之陰氣最具善通任脈足於氣者故能伏息而壽二物氣血之屬味最純厚又得造化之無微異類有情竹破竹補之法也人參益氣枸杞生精佐龜鹿補陰補陽無偏勝之憂入氣入血有和平之美由是精生而氣旺氣旺而神昌庶幾龜鹿之年矣故曰二仙

四神丸 治脾腎雙虛子後作瀉不思食不化食

肉果(二兩) 補骨脂(炒四兩) 五味子(二兩) 吳茱萸(炮二兩)

上為末紅棗四十九枚生薑四兩水煮棗熟去姜取棗肉搗和藥丸桐子大空心鹽湯下

二神丸 去茱萸五味

五味子散 去肉果補骨脂

【集註】柯琴曰瀉利為腹疾而腹為三陰之都會一臟不調便能瀉利故三陰下利仲景各為立方以主之太陰有理中四逆厥陰有烏梅白頭翁少陰有桃花真武豬苓豬膚四逆湯散白通通脈等劑可謂曲盡病情諸法備矣然只為一臟立法若三藏相關久留不痊如子後作瀉一證猶未之及也夫雞鳴至平旦天之陰陰中之陽也因陽氣當至而不至虛邪得以留而不去故作瀉於黎明其由有四一為脾虛不能制水一為腎虛不能行水故二神丸君補骨脂之辛燥補腎以行水佐肉果之辛溫補脾以制水丸以薑又辛甘發生諸陽也一為命門火衰不能生土一為少陽氣虛無以發陳故五味子散君五味子之酸溫以收坎宮耗散之火使少火生氣以培土也佐吳茱萸之辛溫以順肝木欲散之勢為水氣開滋生之路以奉春生也此四者病因雖異而見證則同皆水亢為害二神丸是承製之劑五味子散是化生之劑也二方理不同而用則同故可互用以助效亦可合用以建功合為四神丸是制生之劑也制則生化久泄自瘳矣稱曰四神比理中八味二丸較速歟

【按】命門無火不能為中宮腐熟水穀之用腎氣不固誰復司其閉藏之職故木氣才萌不疏泄而亦疏泄矣雖是木邪乾土亦實腎之侮脾也此際當脾腎雙補固澀平肝故以補骨脂溫腎肉果補脾五味子收澀吳茱萸瀉肝腎暖而氣蒸肝平而脾旺關門閉而水穀腐矣

卷三

刪補名醫方論(三)

續命湯 治中風痱身體不能自收口不能言冒昧不知痛處或拘急不得轉側

麻黃 桂枝 石膏 乾薑 杏仁(四十枚) 川芎 當歸 人參 甘草(各三兩)

上九味以水一斗煮取四升溫服一升當小汗薄覆脊憑几坐汗出自愈不汗更服無所禁勿當風並治脈伏不得臥咳逆上氣面目浮腫

【集註】趙良曰痱病者營衛氣血不養於內外故身體不用機關不利精神不治然是證有虛有實虛者自飲食房勞七情感之內經所謂內奪而厥則為喑痱之類是也實者自風寒暑濕感之虛者不可以實治治之則愈散其氣血今此方明言中風痱是屬營衛之實邪也故用續命續命乃麻黃湯之變者加乾薑以開血受寒邪石膏以解肌受風邪當歸和血人參益氣川芎行血散風也其並治咳逆上氣面浮者亦以為風寒所致也

三生飲 治卒中昏不知人口眼歪斜半身不遂並痰厥氣厥

南星(生用一兩) 川烏(去皮生用五錢) 附子(去皮生用五錢) 木香(二錢)

上每服五錢姜水煎加人參一兩

【集註】柯琴曰風為陽邪風中無寒不甚傷人惟風中挾寒害始劇矣寒輕而在表者宜發汗以逐邪寒重而入里者非溫中補虛終不可救此取三物之大辛大熱者且不炮不制更佐以木香乘其至剛至銳之氣而用之非專以治風兼以治寒也然邪之所湊其氣必虛但知勇於攻邪若正氣虛而不支能無倒戈之患乎必用人參兩許以駕馭其邪此薛己真知確見立於不敗之地而收萬全之效者也若在庸手必謂補住邪氣而不敢用此謹熟陰陽毋與眾謀岐伯所以叮嚀致告耳觀其每服五錢必四服而邪始出今之畏事者用烏附分數必制熟而後敢用更以芩連監製之烏能挽回如是之危證哉古今人不相及信然本方去烏附即星香散治痰厥氣厥足矣

稀涎千緡湯 治風痰不下喉中聲如牽鋸或中濕腫滿

半夏(大者十四枚) 豬牙皂角(炙一挺) 甘草(一錢) 白礬(二錢)

上四味為末用生薑自然汁少許沖溫水一盞調末一錢灌之得吐痰涎即醒

【集註】柯琴曰攻邪有汗下三法仲景於吐劑立梔子鼓瓜蒂二方所以導熱邪之上出逐寒邪而外散也其有不因外感因醇酒厚味漸積凝結變為頑痰一旦乘虛上塞咽喉氣不得通忽然昏僕目反直視喉中聲如牽鋸此為痰厥先輩所云怪證多屬於痰者此也非用峻藥以攻之頑痰不能遽退故用生薑半夏之辛以散之甘草之甘以湧之白礬之澀以斂之牙皂之勇以開之此斬關奪門之勢惟稟氣素實而暫虛者可用壅塞稍疏續進他藥不可多用以傷元氣如平素虛弱者又當攻補兼施六君子湯中加牙皂白礬末以吐之則庶幾矣若誤作中風治之去生便遠

秦艽升麻湯 治風寒客胃口眼喎斜

見風寒四肢拘急脈浮而緊

升麻 葛根 秦艽 白芷 防風 桂枝 甘草 人參 芍藥 蔥白

上十味水煎服

【集註】李中梓曰至哉坤元為五臟之主木勝風淫則倉廩之官受制脾主四肢故痿痹也口為土之外候眼為木之為外候故俱病也升麻白芷皆陽明本藥故用為直入之兵桂枝芍藥和其營衛防風秦艽驅散風邪蔥根佐風藥發汗則無微不達又借人參甘草補而和之則大氣周流而邪氣有不散者乎

防風黃耆湯 治中風不能言脈遲而弱者

防風 黃耆(等分)

水煎服

【集註】柯琴曰夫風者百病之長也邪風之至急如風雨善治者治皮毛故用防風以驅逐表邪邪之所湊其氣必虛故用黃耆以鼓舞正氣黃耆得防風其功愈大者一攻一補相須相得之義也唐柳太后中風不言許蔭宗造防風黃耆湯數十斤置床下蒸之身在氣中居次日便能語是以外氣通內氣令氣行而愈也經曰五氣入鼻藏於心肺上使耳目修明聲音能彰制此方者其知此義矣夫熏蒸之力尚能去病況服之乎今人治風惟以發散為足法而禁用參豈知目盲不能視口噤不能言皆元氣不足使然耳誰知補氣可以御風正勝而邪卻之理耶神而明之存乎其人信哉

玉屏風散 治風邪久留而不散者自汗不止者亦宜

防風 黃耆 白朮(等分)

上為細末酒調服

【集註】柯琴曰邪之所湊其氣必虛故治風者不患無以驅之而患無以御之不畏風之不去而畏風之復來何則發散太過元府不閉故也昧者不知托裡固表之法遍試風藥以驅之去者自去來者自來邪氣留連終無解期矣防風遍行周身稱治風之仙藥上清頭面七竅內除骨節疼痹外解四肢攣急為風藥中之潤劑治風獨取此味任重功專矣然衛氣者所以溫分肉而充皮膚肥腠理而司開闔惟黃耆能補三焦而實衛為元府御風之關健且元汗能發有汗能止功同桂枝故又能除頭目風熱大風癲疾腸風下血婦人子臟風是補劑中之風藥也所以防風得黃耆其功愈大耳白朮健脾胃溫分肉培土即以寧風也夫以防風之善驅風得黃耆以固表則外有所衛得白朮以固里則內有所據風邪去而不復來此欲散風邪者當依如屏珍如玉也其自汗不止者亦以微邪在表皮毛肌肉之不固耳

黃耆五物湯 治風靡身無痛半身不遂手足無力不能動履者久久服之自見其功

黃耆(蜜炙六錢) 白芍藥(酒炒三錢) 桂枝(嫩枝連皮三錢) 生薑(外皮三錢) 大棗(去核四枚)

水煎服

【注】經曰虛邪偏客於身半其入深者內居營衛營衛衰則真氣去邪氣獨留發為偏枯其邪氣淺者脈偏痛此謂虛邪賊風之中人也營衛虛則其人深久留髮為偏枯半身不遂也營衛實則其人淺即作經脈偏痛風痹病也八風五痹之病營衛實者則以續命湯換骨丹發其營衛之邪風靡偏枯之病是營衛虛則當以此湯補其營衛之虛也故君黃耆以補衛臣桂芍以補營佐薑棗補而兼通以和營衛也此方乃小建中湯之變制加黃耆減甘草飴糖者是其意在補外而不在補中也若左半身不遂則加當歸以補血右半身不遂則倍黃耆以補氣手軟倍桂枝足軟加牛膝筋軟加木瓜骨軟加虎骨元氣虛加人參陽氣虛加附子在臨證者消息之久久服之無不應也如外風邪盛則又當從事乎羌活愈風湯補而散之可也

羌活愈風湯 治年近四旬營衛不足肝腎虛弱風中經絡精神恍惚語言不清

身不遂手足麻木筋骨無力或手足枯瘦浮腫或手足筋攣不收一切風病稍愈之後調理俱宜此方及初覺大指次指麻木不用手足少力或肌肉微掣口眼跳動若不預防調治三年之內風病必生亦宜服之

羌活 甘草(炙) 防風 黃耆 蔓荊子 地骨皮 川芎 細辛 枳殼 人參 麻黃 知母 甘菊花 薄荷 枸杞 當歸 獨活 白芷 杜仲 秦艽 柴胡 半夏(制) 厚朴(薑製) 熟地黃 防己(以上各二兩) 芍藥 黃芩 白茯苓(各三兩) 石膏 生地 蒼朮(各四兩) 官桂(一兩) 前胡(二兩)

上每服一兩水二盞煎一盞去滓空心溫服如遇天陰加生薑三片臨臥再煎滓俱要食遠空心服

清熱化痰湯 治中風痰熱神氣不清舌強難言

人參 白朮 茯苓 甘草(炙) 橘紅 半夏 麥冬 石菖蒲 枳實 木香 竹茹 黃芩 黃連 南星

水煎加竹瀝薑汁服

【注】中風有內生外中二因內生則因胃濁生痰志極動火外中則因形氣不固感召風邪所以內生者病必痰迷不語火發神昏外中者病必筋骨不用口眼歪斜單發者易治同發者難愈然此病之來必有先兆如大指次指麻木不仁或手足無力或肌肉微掣此營衛受邪外中之先兆也如上盛下虛頭眩腳軟神短忽忽言語失常此痰火將發內生之先兆也醫方中預防外中內生之劑甚多皆不若羌活愈風清熱化痰二方均以補正為主除邪次之故羌活愈風以十全大補湯為君劑清熱化痰以六君子湯為君劑也羌活愈風湯用人參草以補氣芍藥以補血黃耆桂枝以扶衛麻黃芎藭以調營濕盛則筋骨痿軟故佐蒼防己以除之風盛則筋骨拘勁故佐枸地黃以滋之病久氣必滯故佐枳殼厚朴以行之風多從燥化故佐知黃芩以清之更佐諸羌獨輩發散之品以驅六經之風是風非汗不除也久病風邪之人若一旬無汗須加麻黃微汗以和其表若數日大便不利更加大黃微利以和其里春倍柴胡半夏夏倍知黃芩季夏倍防己秋倍厚朴加桂冬倍歸桂加附子此皆通塞從時活變法也一氣一候亦然假如今日風氣大來是風淫也則倍防風熱氣大來是火淫也則借黃芩濕氣大來是濕淫也則倍蒼朮清氣大來是燥淫也則倍桂枝皮寒氣大來是寒淫也則加炮附子此又隨氣候加藥法也清熱化痰湯用參草以補氣木香枳實以利氣南星以化痰黃芩黃連以瀉熱菖蒲通心竹清心薑汁竹瀝通神明去胃濁則內生諸病自漸愈矣氣實減人參白朮者恐助熱也氣虛減木香枳實者恐傷氣也痰熱甚盛大便秘實者此方攻病力緩又當與礞石滾痰丸相兼服之大便利止再服恐過則傷正也若利後數日仍秘實者仍服之是又恐痰熱盛而助邪也其變通加減施治總在臨證者消息之難以盡述

防風通聖散 風熱壅盛表裡三焦皆實者此方主之

防風 川芎 當歸 芍藥 大黃 薄荷 麻黃 連翹 芒硝(各半兩) 石膏 黃芩 桔梗(各一兩) 滑石(三兩) 甘草(三兩) 荊芥 白朮 梔子(各二錢半) 生薑(三片)

每服三錢

【集註】吳琨曰防風麻黃解表藥也風熱之在皮膚者得之由汗而泄荊芥薄荷清上藥也風熱之在顛頂者得之由鼻而泄大黃芒硝通利藥也風熱之在腸胃者得之由後而泄滑石梔子水道藥也風熱之在決瀆者得之由尿而泄風淫於肺肺胃受邪石膏桔梗清肺胃也而連翹黃芩又所以祛諸經之遊火風之為患肝木主之川芎和肝血也而甘草白朮所以和胃氣而健脾劉守真長於治火此方之旨詳且悉哉亦治失下發斑三焦火實全方除硝黃名雙解散解表有防風麻黃薄荷荊芥川芎解里有石膏滑石黃芩梔子連翹復有當歸芍藥以和血桔梗白朮甘草以調氣營衛皆和表裡俱暢故曰雙解本方名曰通聖極言其用之妙耳

九味羌活湯(一名沖和湯) 四時發散之通劑

羌活 防風 川芎 白芷 細辛 蒼朮 黃芩 甘草 生地

加生薑三片蔥白三莖水煎服

活人敗毒散 治傷寒溫疫風濕風眩拘蜷風痰頭痛目眩四肢痛憎寒壯熱

強睛疼老人小兒皆可服

羌活 獨活 前胡 柴胡 川芎 枳殼 白茯苓 桔梗 人參(各一兩) 甘草(五錢)

上為細末每服二錢水一盞入生薑三片煎七分溫服或沸湯點服

煩熱口乾加黃芩

【集註】趙羽皇曰東南地土卑濕凡患感冒輒以傷寒二字混稱不知傷者正氣傷於中寒者寒氣客於外未有外感而內不傷者也仲景醫門之聖立法高出千古其言冬時嚴寒萬類深藏君子固密不傷於寒觸冒之者乃名傷寒以失於固密而然可見人之傷寒悉由元氣不固膚腠之不密也昔人常言傷寒為汗病則汗法其首重矣然汗之發也其出自陽其源自陰故陽氣虛則營衛不和而汗不能作陰氣弱則津液枯涸而汗不能滋但攻其外不顧其內可乎表汗無如敗毒散羌活湯其藥如二活二胡芷群隊辛溫非不發散若無人參生地之大力者居乎其中則形氣素虛者必至亡陽血虛挾熱者必至亡陰而成痼疾矣是敗毒散之人參與沖和湯之生地人謂其補益之法我知其托裡之法蓋補中兼發邪氣不致於流連發中帶補真元不致於耗散施之於東南地卑氣暖之鄉最為相宜此古人制方之義然形氣俱實或內熱熾盛則更當以河間法為是也

胡天錫曰非其時而有其氣惟氣血兩虛之人受之寒客營而風客衛不可用峻劑故稍從其輕者此羌活湯敗毒散所由立也九味湯主寒邪傷營故於發表中加芎引而入血即藉以調榮用蔥姜為引使通體汗出庶三陽血分之邪直達而無所滯矣敗毒散主風邪傷衛故於發表中加參引而達衛固托以宣通用生薑為使使留連肺部則上焦氣分之邪不能幹矣是方亦可用黃芩者以諸藥氣味辛溫恐其僭亢一以潤之一以清之也

柴葛解肌湯 治三陽合病頭痛發熱心煩不眠嗑干耳聾惡寒無汗三陽證同見者

石膏 柴胡 羌活 白芷 黃芩 芍藥 桔梗 甘草 葛根

加薑棗水煎服

【注】陶華制此以代葛根湯不知葛根湯只是太陽陽明藥而此方君柴胡則是又治少陽也用之於太陽陽明合病不合也若用之以治三陽合病表裡邪輕者無不效也仲景於三陽合病用白虎湯主之者因熱甚也曰汗之則譫語遺尿下之則額汗厥逆正示人惟宜以和解立法不可輕於汗下也此方得之葛根白芷解陽明正病之邪羌活解太陽不盡之邪柴胡解少陽初入之邪佐膏芩治諸經熱而專意在清陽明佐芍藥斂諸散藥而不令過汗桔梗載諸藥上行三陽甘草和諸藥通調表里施於病在三陽以意增減未有不愈者也若渴引飲者倍石膏加栝蔞根以清熱而生津也若惡寒甚無汗減石膏黃芩加麻黃春夏重加之以發太陽之寒若有汗者加桂枝以解太陽之風無不可也

升麻葛根湯 治陽明表熱下利兼治痘疹初發

升麻 葛根 芍藥 甘草(炙)

上四味水煎服

【集註】柯琴曰此為陽明初病解表和里之劑可用以散表熱亦可用以治裡虛一方而兩擅其長也夫身熱汗自出不惡寒反惡熱是陽明之本證仲景未嘗立治表之方見陽明初起汗出多而惡寒者便用桂枝湯及無汗而惡寒者則用葛根湯證同太陽而稱陽明者是陽明之表病自太陽傳來故治仍同太陽也此方治陽明自病不用麻桂者恐汗太過而亡津液反致胃燥也用升麻葛根發胃脘之陽以散肌肉之表熱芍藥甘草瀉脾經之火以解胃府之裡熱有汗則發無汗則止功同桂枝而已遠乾薑且不須啜稀粥以助陽也胃實為陽明之裡證仲景用承氣三方然陽明初病往往有移熱於脾而下利者,《內經所謂暴注下迫皆屬於熱也下利正是胃熱之兆故太陽陽明合病必自下利仲景用葛根湯以發兩陽之表熱即所以治裡熱也此方即仿其義去薑桂之辛熱以升麻代麻黃便是陽明表劑而非太陽表劑矣葛根稟性甘涼可以散表實協升麻以上升則使清陽達上而濁陰下降可知芍藥收斂脾陰甘草緩急和里則下利自止可知治里仍用表藥者以表實下利而非裡實故也痘疹自里達表出於少陰而發於太陽初起則內外皆熱故亦宜於涼散耳若無汗加麻黃有汗加桂枝渴熱加石膏咽痛加桔梗頭痛合芎芷散頭面腫合消毒飲有少陽證加柴火盛加芩凡邪在三陽以此出入無不利也

參蘇飲 治感冒風寒頭痛發熱憎寒咳嗽涕唾稠黏胸膈滿悶脈弱無汗

人參(八分) 蘇葉(八分) 乾葛(八分) 前胡(八分) 陳皮(八分) 枳殼(八分) 茯苓(八分) 半夏(八分) 桔梗(五分) 木香(五分) 甘草(五分) 生薑(五片) 大棗(一枚)

上水煎熱服取汗

【注】風寒感冒太陽則傳經以太陽主表故用麻桂二方發營衛之汗也若感太陰則不傳經以太陰主肺故用此湯外散皮毛內宣肺氣也蓋邪之所湊其氣必虛故君人參以補之皮毛者肺之合也肺受風寒皮毛先病故有頭痛無汗發熱憎寒之表以蘇葉葛根前胡為臣以散之肺一受邪胸中化濁故用枳二陳以清之則咳嗽涕唾稠黏胸膈滿悶之證除矣加木香以宣諸裡氣加薑棗以調諸表氣斯則表裡之氣和和則解也以本方去人參加川芎以前胡易柴胡名芎蘇飲治氣實有火者頭痛甚亦加之喘嗽者加杏仁以降氣桑皮以瀉肺合四物名茯苓補心湯治氣血兩虛及新產之後虛損吐血感冒傷風咳嗽最相宜也

藿香正氣散 治外受四時不正之氣內停飲食頭痛寒熱或霍亂吐泄或作瘧疾

藿香 桔梗 紫蘇 白芷 厚朴 大腹皮 半夏 茯苓 陳皮 甘草

上十味加薑棗水煎熱服

【集註】吳琨曰四時不正之氣由鼻而入不在表而在裡故不用大汗以解表但用芬香利氣之品以正里皆氣勝者也故能正不正之氣甘草則甘平之品所以培養中氣者也若病在太陽與此湯全無干涉傷寒脈沉發熱與元氣本虛之人並夾陰發熱者宜戒又金不換正氣散即平胃散加半夏藿香凡受山嵐瘴氣及出遠方不服水土吐瀉下利者主之蓋平胃散可以平濕土而消瘴半夏之燥以醒脾藿香之芬以開胃名曰正氣謂能正不正之氣也

神術湯 主治三時外感寒邪內傷生冷而發熱及脾瀉腸風

白朮(三錢) 防風(二錢) 甘草(一錢)

上三味無汗用蒼朮加蔥白生薑有汗用白朮生薑

【集註】柯琴曰此王好古得意之方仿仲景麻桂二方之義而製為輕劑也然此是太陰之劑可以理脾胃之風濕而不可治太陽之風寒亦不可以治陽明之表證與少陽之半表裡也。《內經所謂春傷於風邪氣留連而洞泄至夏而飧泄腸澼者宜之若冬傷於寒至春而溫病者又非所宜也今人不知仲景立方之旨只恐麻黃桂枝之傷人也得此平和之劑恃為穩當不知營衛不和非調和脾胃者所可代胃家之實者非補虛之品所能投肝膽之相火往來少陰之水火相射者不得以燥劑該攝也失明藥之理始得方之用能知方始可用方而不執方若病在太陽先發陽明之汗是引賊破家張潔古豈獨為葛根道哉

麻黃加朮湯 治濕家身煩疼

麻黃(三兩) 桂枝(二兩) 甘草(炙二兩) 杏仁(七十個) 白朮(炒四兩)

上五味以水九升煮麻黃減二升去沫內諸藥煮取二升半去滓溫服八合覆取微似汗

【集註】程知曰此湯為濕家表散法也身疼為濕身煩為熱加白朮於麻黃湯中一以助其去濕一以恐其過散此治濕之正法也發散方中加白朮又為張潔古王好古二人開法門

桂枝附子湯 主冶傷寒八九日風濕相搏身體煩疼不能轉側不嘔不渴脈浮虛而澀者

桂枝(四兩) 附子(炮三枚) 甘(一兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚)

上五味以水六升煮取二升去滓分溫三服

【集註】程知曰濕與風相搏流入關節身疼極重而無頭痛渴等證脈浮虛者風也澀者寒濕也風在表者散以桂甘之辛甘濕在經者逐以附子之辛熱棗辛甘行營衛通津液以和表蓋陽虛則濕不行溫經助陽散濕多藉附子之大力也

栝蔞桂枝湯 治太陽證備身體強𠘧𠘧然脈反沉遲此為痙此湯主之

栝蔞根(二兩) 桂枝(三兩) 芍藥(三兩) 甘草(二兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚)

上六味以水九升煮取三升分溫三服取微汁汗不出食頃須啜熱粥發之

【集註】喻昌曰傷寒方中治項背𠘧𠘧用桂枝加葛根湯矣彼之汗出惡風其邪在表而此之太陽證罔不具備其邪之亦在於表可知也但以脈之沉遲知其在表之邪為津液內竭所召不當從風寒之表法起見故不用葛根之發表解肌改用栝蔞根之味苦入陰擅生津液之長者為君加之桂枝和營衛養筋脈而治其痙乃變表法為和法也然既君以栝蔞根當增之桂枝為臣當減之

水解散 治天行時氣初起頭痛壯熱等疫

大黃(四兩) 白芍(二兩) 黃芩 甘草(炙) 桂心 麻黃(各三兩)

上為粗末每撮一兩水煎服汗下不再服

二聖救苦丹

川大黃(生一斤) 皂角(豬牙者去皮弦微炒四兩)

上為末和勻水泛為丸每服三錢無根水下弱者減服

【注】天行時氣即四時不正之氣感而為病者初不名疫也因病氣互相傳染老幼相似沿門闔境而共病之故曰天行時氣也然此疫氣從鼻而入一受其邪臟腑皆病若不急逐病出則多速死急逐之法非汗即下故古人治疫之方以下為主以汗次之是為病尋出路也此二方一以治冬疫一以治春疫冬疫多寒春疫多熱多寒者宜水解散方中用麻草發營衛之汗大黃黃芩瀉疫毒之邪多熱者宜救苦丹方中用皂角開竅而發表大黃瀉火而攻裡使毒亦從汗下而出也二方審而用之治疫之大法可類推矣

天水散(一名益無散一名六一散) 治夏時中暑熱傷元氣內外俱熱無氣以動煩渴

欲飲腸胃枯涸者又能催生下乳積聚水蓄裡急後重暴注下迫者宜之

桂府滑石(水飛六兩) 甘草(一兩) 辰砂(三錢)

上為細末新汲水一碗調服三錢

【集註】柯琴曰元氣虛而不支者死邪氣盛而無制者亦死今熱傷元氣無氣以動斯時用參耆以補氣則邪愈甚用芩連以清熱則氣更傷惟善攻熱者不使敗人元氣善補虛者不使助人邪氣必得氣味純粹之品以主之滑石稟土中衝和之氣行西方清肅之令秉秋金堅重之形寒能勝熱甘不傷脾含天乙之精而具流走之性異於石膏之凝滯能上清水原下通水道盪滌六腑之邪熱從小便而泄炙甘草稟草中衝和之性調和內外止渴生津用以為佐保元氣而瀉虛火則五臟自和矣然心為五贓主暑熱擾中神明不安必得硃砂以鎮之則神氣可以虛遽復涼水以滋之則邪熱可以急除此清心之陽熱可通行也至於熱利初起裡急後重者宜之以滑可去著也催生下乳積聚蓄水等證同乎此義故兼治之是方也益氣而不助邪逐邪而不傷氣不負益元之名宜與白虎生脈三方鼎足也

香蒂飲 治暑熱乘涼飲冷陽氣為陰邪所遏頭痛發熱惡寒煩躁口渴腹滿吐瀉者

香薷 厚朴(薑汁炒) 白扁豆(炒)

水煎浸冷服

【集註】葉仲堅曰飲與湯稍有別服有定數者名湯時時不拘者名飲飲因渴而設用之於溫暑則最宜者也然胃惡燥脾惡濕多飲傷脾反致下利治之之法心下有水氣者發汗腹中有水氣者利小便然與其有水患而治之曷若先選其能汗能利者用之香薷芳香辛溫能發越陽氣有徹上徹下之功故治暑者君之以解表利小便佐厚朴以除濕扁豆以和中合而用之為飲飲入於胃熱去而濕不留內外之暑悉除矣若心煩口渴者去扁豆加黃連名黃連香薷飲加茯苓甘草名五物加木瓜名十味隨證加減盡香薷之用也然勞倦內傷必用清暑益氣內熱大渴必用人參白虎若用香薷是重虛其表而反濟其內熱矣香薷乃夏月解表之藥如冬月之麻黃氣虛者尤不可服今人不知暑傷元氣概用以代茶是開門揖盜也

卷四

刪補名醫方論(四)

黃連解毒湯 治一切陽熱火盛面赤口乾狂燥心煩錯語不眠大熱乾嘔吐血

衄皿及下後而便不實熱仍不已者

黃連 梔子(各等分) 黃柏 黃芩

水煎服

【集註】汪昂曰寒極曰陰毒熱極曰陽毒是方名曰黃連解毒是君以黃連直解心經火毒也黃芩瀉肺經火毒黃瀉腎經火毒梔子通瀉三焦火毒使諸火毒從膀肌出若大便實者加大黃名梔子金花湯利大便是使火毒從大小二便而出也蓋陽盛則陰衰火盛則水衰故用大苦大寒之藥抑陽而扶陰瀉其亢甚之火而救其欲絕之水也然非實熱不可輕投

【按】黃連解毒湯白虎湯三黃石膏湯大青龍湯皆治表裡俱熱證然大青龍湯治表實壯熱裡熱之淺在肌三黃石膏湯治表實壯熱裡熱之深在胃故一以石膏佐麻一以石膏佐麻均發太陽之表解陽明之裡也大青龍湯則更以杏佐麻黃其意專發熱郁之在肌也三黃石膏湯則更以芩柏佐石膏其意專瀉熱深之在胃也白虎湯治表熱在肌裡熱在胃所以不用麻桂以發太陽專主石膏而清陽明也解毒湯治表熱在三陽裡熱在三焦所以亦不以麻桂發太陽表亦不以石膏清陽明裡而專以三黃瀉上下內外之實火也此皆太陽之邪侵及陽明而未入腑成實者也若已入腑成實則又當從事乎三承氣湯以下其熱也

三黃湯 治三焦實熱一切有餘火證大便秘結者

黃芩 大黃(各等分) 黃連

水煎服

二黃湯 治上焦火旺頭面大腫目赤腫痛心胸咽喉口舌耳鼻熱盛及生瘡毒者

黃芩 黃連 甘草(各等分)

水煎食後服

【按】三黃湯用黃芩瀉上焦火黃連瀉中焦火大黃瀉下焦火三焦實火大便實者誠為允當若大便不實者黃連解毒湯證也以大黃易黃柏者因其下焦熱結未實也加梔子者使其熱不從大便出而從小便出也中二焦實火用涼膈散若夫上焦實火則以此湯之大黃易甘草名二黃湯使芩連之性緩緩而下留連膈上張潔古以涼膈散減硝黃加桔梗亦此義也雖同一瀉火之劑而其中上下緩急輕重之不同此皆加減轉換法也不可不知

三黃石青湯 治傷寒陽證表裡大熱而不得汗或已經汗過經不解六脈洪

面赤鼻乾舌燥大渴煩躁不眠譫語鼻衄發黃發疹發斑以上諸證凡表實無汗而未入里成實者均宜主之

石膏(兩半) 黃芩 黃連 黃柏 麻黃(以上各七錢) 淡豆豉(二合) 梔子(三十個)

每服一兩加蔥三根水煎熱服氣實者倍服

【注】仲景於表裡大熱立兩解之法如大青龍湯治表裡大熱表實無汗故發汗汗出而兩得解也白虎湯治表裡大熱因表有汗不主麻因里未實不主硝黃惟以膏甘草外解陽明之肌熱內清陽明之腑熱表裡清而兩得解也若夫表實無汗熱鬱營衛里未成實熱盛三焦表裡大熱之證若以大青龍湯兩解之則功不及於三焦若以白虎湯兩解之則效不及於營衛故陶華制此湯以三黃瀉三焦之火盛佐梔子屈曲下行使其在裡諸熱從下而出以麻黃開營衛之熱鬱佐豉蔥直走皮毛使其在表之邪從外而散石膏倍用重任之者以石膏外合麻取法乎青龍是知解諸表之熱不能外乎青龍也內合三黃取法乎白虎是知解諸里之熱不能外乎白虎也且麻豉得石膏三黃大發表熱而不動裡熱三黃得石膏大清內熱而不礙外邪是此方擅表裡俱熱之長亦得仲景之心法者也若表有微汗麻黃減半桂枝倍加以防外疏里有微溏則減去石膏倍加葛根以避中虛也

涼膈散 治心火上盛中焦燥實煩躁口渴目赤頭眩口瘡唇裂吐血衄血

小便秘諸風瘛瘲胃熱發斑發狂及小兒驚急痘瘡黑陷

連翹(四兩) 大黃(酒浸) 黃芩(酒炒) 薄荷(一兩) 甘草(二兩) 梔子(炒) 芒硝

上為末每服三錢加竹葉生蜜煎

【集註】汪昂曰此上中二焦瀉實火藥也熱淫於內治以鹹寒佐以苦甘故以連翹黃芩竹葉薄荷散火於上而以大黃芒硝之猛利蕩熱於中使上升下行而膈自清矣用甘草生蜜者病在膈甘以緩之也古方用涼膈散居多本方加菖蒲遠志名轉舌膏治心經蘊熱加青黛藍根名活命金丹治肝經風熱張潔古減去硝加桔梗為之舟楫浮而上行治上焦諸熱便不實者宜之不可以此方過瀉而輕訾之也

竹葉黃耆湯 治消渴氣血虛胃火盛而作渴

淡竹葉 生地黃(各二錢) 黃耆 麥冬 當歸 川芎 黃芩 甘草 芍藥 人參 半夏 石膏(各一錢)

上水煎服

【集註】柯琴曰氣血皆虛胃火獨盛善治者補瀉兼施寒之而不至損陽溫之而至助火扶正而邪卻矣四君子氣藥也加黃耆而去苓術者恐火就燥也四物湯血藥也倍地黃而用生者正取其寒也人參黃耆甘草治煩熱之聖藥是補中有瀉矣且地黃之甘寒瀉心腎之火竹葉助芍藥清肝膽之火石膏佐芍藥清脾胃之火麥冬同黃芩清肺腸之火則胃火不得獨盛而氣血之得補可知惟半夏一味溫中辛散用之大寒劑中欲其通陰陽之路也岐伯治陰虛而目不瞑者飲以半夏湯覆杯則臥今人以為燥而渴者禁用是不明陰陽之理耳

【按】是方即竹葉石膏湯加生地當歸白芍川芎黃耆黃芩也彼則治傷寒解後煩渴少氣氣逆欲吐此則治消渴氣血虛胃火盛因其氣虛故加黃耆佐人參甘草以補氣因其血虛故加歸地以補血因其胃火盛故加黃芩佐石膏以清胃火其煩渴則一故余藥皆同也於此二方推之用半夏之意自可知矣故脾者為胃行其津液也脾濕胃燥津液不行得火則化痰得寒則成飲胃火清脾濕燥其痰飲自除矣半夏消痰破飲使未化痰之津液回清而已成痰之濁液自化非他藥所可比倫也故二方於胃火盛燥渴中同用之

清胃散 治胃經濕熱齒齦腫痛或牽引頭腦或面發熱

升麻 甘草 生地黃 川黃連 牡丹皮 當歸

水煎服

【集註】羅謙甫曰陽明胃多氣多血又兩陽合明為熱盛是以邪入而為病常實若大渴舌苔煩躁此傷氣分熱聚胃府燥其津液白虎湯主之若醇飲肥厚炙爆過用以致濕熱壅於胃府逆於經絡而為是病此傷血分治宜清胃方中以生地益陰涼血為君佐之以丹皮去蒸而疏其滯以黃連清熱燥濕為臣佐之以當歸入血而循其經仍用升麻之辛涼為本經捷使引諸藥直達血所則咽喉不清齒齦腫痛等證廓然俱清矣

導赤散 治心熱口糜舌瘡小便黃赤莖中作痛熱淋不利

生地 木通 甘草梢

上三味水煎服

【注】赤色屬心導赤者導心經之熱從小腸而出以心與小腸為表裡也然所見口糜舌瘡小便黃赤莖中作痛熱淋不利等證皆心熱移於小腸之證故不用黃連直瀉其心而用生地滋腎涼心木通通利小腸佐以甘草梢取易瀉最下之熱莖中之痛可除心經之熱可導也此則水虛火不實者宜之以利水而不傷陰瀉火而不伐胃也若心經實熱須加黃連竹葉甚者更加大黃亦釜底抽薪之法也

五淋散 治膀胱結熱水道不通淋澀熱痛或尿如豆汁或成砂石或如膏膿或小便血

赤苓(一錢五分) 赤芍(一錢) 梔仁(一錢) 當歸 甘草(各錢二分)

上五味加燈心水煎服

八正散

瞿麥 梔子 扁蓄 大黃 木通 滑石 車前子 甘草(各一錢)

加燈心一錢煎服(朱震亨方加木香一錢〕

【注】通調水道下輸膀胱三焦之職也受藏津液氣化能出膀胱之職也若水道不輸則內蓄喘脹外泛膚腫三焦之病也若受藏不化則諸淋澀痛癃閉不通膀胱之病也經曰陰無陽元以生陽無陰無以化故陰陽偏盛皆不生化也陽盛陰虛而膀胱之氣不化為病者通關丸證也陰盛陽虛而膀胱之氣不化為病者腎氣丸證也此關乎氣化陰陽之為病也經曰下虛則遺尿又曰膀胱不約為遺尿經曰胞移熱於膀胱則癃又曰膀胱不利為癃故虛而寒者藏而不能約實而熱者約而不能出也膀胱氣虛無氣以固則藏而不約不禁遺失之病生補中固真湯證也膀胱氣熱壅結不行則約而不出淋澀癃閉之病生八正五淋散證也此不全關乎氣化而又關乎虛寒實熱之為病也八正五淋皆治淋澀癃閉之藥而不無輕重之別輕者有熱未結雖見淋澀尿赤豆汁砂石膏血癃閉之證但其痛則輕其病不急宜用五淋散單清水道故以梔苓清熱而輸水芍益陰而化陽復佐以甘草調其陰陽而用梢者意在前陰也重者熱已結實不但痛甚勢急而且大便亦不通矣宜用八正散兼瀉二陰故於群走前陰藥中加大黃直攻後竅也丹溪方加木香者其意亦以氣化者歟

逍遙散 治肝家血虛火旺頭痛目眩煩赤口苦倦怠煩渴抑鬱不樂兩脅作痛

小腹重墜婦人經水不調脈弦大而虛

芍藥(酒炒) 當歸 白朮(炒) 茯苓 甘草(炙) 柴胡(各二錢)

引用煨姜三片薄菏少許煎服

加味逍遙散即此方加丹皮山梔(炒)各五分

【集註】趙羽皇曰五臟苦欲補瀉云肝苦急急食甘以緩之蓋肝性急善怒其氣上行則順下行則鬱鬱則火動而諸病生矣故發於上則頭眩耳鳴而或為目赤發於中則胸滿脅痛而或作吞酸發於下則少腹疼疝而或溲尿不利發於外則寒熱往來似瘧非瘧凡此諸證何莫非肝鬱之象乎而肝木之所以郁其說有二一為土虛不能升木也一為血少不能養肝也蓋肝為木氣全賴土以滋培水以灌溉若中土虛則木不升而鬱陰血少則肝不滋而枯方用白朮茯苓者助土德以升木也當歸芍藥者益榮血以養肝也薄荷解熱甘草和中獨柴胡一味一以為厥陰之報使一以升發諸陽經云木鬱則達之遂其曲直之性故名曰逍遙若內熱外熱盛者加丹皮解肌熱炒梔清內熱此加味逍遙散之義也

龍膽瀉肝湯 治脅痛口苦耳聾耳腫筋痿陰濕熱癢陰腫白濁溲血

龍膽草(酒炒) 黃芩(炒) 梔子(酒炒) 澤瀉 木通 車前子 當歸(酒洗) 柴胡 甘草 生地(酒炒)

水煎服

【注】脅痛口苦耳聾耳腫乃膽經之為病也筋痿陰濕熱癢陰腫白濁溲血乃肝經之為病也故用龍膽草瀉肝膽之火以柴胡為肝使以甘草緩肝急佐以芩車前輩大利前陰使諸濕熱有所從出也然皆瀉肝之品若使病盡去恐肝亦傷矣故又加當歸生地補血以養肝蓋肝為藏血之臟補血即所以補肝也而妙在瀉肝之劑反作補肝之藥寓有戰勝撫綏之義矣

左金丸 治肝臟火實左脅作痛

黃連(炒六兩) 吳茱萸(湯泡一兩)

上為末作丸

【集註】胡天錫曰此瀉肝火之正劑肝之治有數種水衰而木無以生地黃丸乙癸同源是也土衰而木無以植參苓甘草劑緩肝培土是也本經血虛有火用逍遙散清火血虛無水用四物湯養陰至於補火之法亦下同乎腎而瀉火之治則上類乎心左金丸獨用黃連為君從實則瀉子之法以直折其上炎之勢吳茱萸從類相求引熱下行並以辛燥開其肝鬱懲其捍格故以為佐然必本氣實而土不虛者庶可相宜左金者木從左而制從金也

瀉青丸 治肝火風熱不能安臥多驚多怒目赤腫痛及小兒急驚抽搐

龍膽草 山梔 大黃(酒蒸) 川芎 當歸 羌活 防風

等分蜜丸竹葉湯下

【注】龍膽草直入肝經以瀉其火佐梔子大黃使其所瀉之火從大小二便而出是治火之標也肝主風風能生火治肝不治風非其治也故用羌活防風散肝之風即所以散肝之火是治火之本也肝之情欲散故用川芎之辛以散之肝之質喜滋故用當歸之濡以潤之是於瀉肝之中寓有養肝之意瀉肝者瀉肝之病也養肝者悅肝之神也蓋肝木主春乃陽升發動之始萬物生化之源不可傷也

當歸龍薈丸 治肝經實火頭運目眩耳聾耳鳴驚悸搐溺躁擾狂越大便秘結

小便澀滯或胸脅作痛陰囊腫脹凡屬肝經實火皆宜服之

當歸(一兩) 黃連(一兩) 黃芩(一兩) 龍膽草(一兩) 梔子仁(一兩) 大黃(五錢) 蘆薈(五錢) 青黛(五錢) 木香(二錢五分) 黃柏(一兩) 麝香(另研五錢)

上為末炒神麯糊丸每服二十丸薑湯下

【集註】汪昂曰肝木為生火之本肝火盛則諸經之火相因而起為病不止一端矣故以當歸蘆薈龍膽草青黛直入本經氣血兩途先平其甚者而諸經之火無不漸平矣佐以黃芩瀉肺火黃連瀉心火黃柏瀉腎火大黃瀉腸胃火梔子瀉三焦火備舉大苦大寒而直折之使上下三焦之火悉從大小二便利出少加木香麝香者取其調氣開竅靈通周至也然非實火不可輕投

越婢加半夏湯 治咳而上氣此為肺脹其人喘目如脫狀脈浮大者

麻黃(六兩) 石膏(半斤) 生薑(三兩) 甘草(二兩) 半夏(半升) 大棗(十五枚)

上六味以水六升先煮麻黃去沫內藥取三升分溫三服

小青龍加石青湯 治肺脹咳而上氣煩躁而喘脈浮者心下有水氣

麻黃(三兩) 桂枝(三兩) 細辛(三兩) 芍藥(三兩) 半夏(半升) 石膏(三兩) 乾薑(三兩) 五味子(半升) 甘草(三兩)

上九味以水一斗煮麻黃去沫內諸藥取三升強人服一升羸者減之日三服小兒服四合

【集註】喻昌曰前一方麻黃湯中以桂杏易石膏以脈大有熱而加薑則發散之力微而且緩也後一方小青龍湯中加入石膏以證兼煩躁雖宜汗散寒飲猶防助熱傷津也越婢方中有石膏半夏二物協力建功石膏清熱藉辛熱亦能豁痰半夏豁痰借辛涼亦能清熱前麥冬湯方中下氣止逆全藉半夏入生津藥中此二方又藉半夏入清溫劑中仲景加減成方無非化裁後學矣

清燥救肺湯 治諸氣膹郁諸痿喘嘔

桑葉(經霜者三錢) 石膏(炒二錢五分) 甘草(一錢) 胡麻仁(炒一錢) 真阿膠(八分) 人參(七分) 麥冬(一錢二分) 杏仁(去皮尖炒黃七分) 枇杷葉(去毛蜜炙一片)

上九味以水一碗煎六分頻頻二三次滾熱服

痰多加貝母栝蔞血枯加生地熱甚加犀角羚羊角或加牛黃

【集註】喻昌曰按諸氣膹郁之屬於肺者屬於肺之燥也而古今治氣鬱之方用辛香行氣絕無一方治肺之燥者諸痿喘嘔之屬於上者亦屬於肺之燥也而古今治法以痿嘔屬陽明以喘屬肺是則嘔與痿屬之中而惟喘屬上矣所以亦無一方及於肺之燥也即喘之屬於肺者非表即下非行氣即泄氣間有一二用潤劑者又不得其肯綮今擬此方名清燥救肺大約以胃為主胃土為肺金之母也其天冬知母能清金滋水以苦寒而不用至如苦寒降火之藥尤在所忌蓋肺金自至於燥所存陰氣不過一線耳倘更以苦寒下其氣傷其胃其人尚有生理乎誠仿此增減以救肺燥變生諸證庶克有濟

柯琴曰古方用香燥之品以治氣鬱不獲奏效者以火就燥也惟繆仲醇知之故用甘涼滋潤之品以清金保肺立法喻昌宗其旨集諸潤劑而制清燥救肺湯用意深取藥當無遺蘊矣

【按】經云損其肺者益其氣肺主諸氣故也然火與元氣不兩立故用人參甘草甘溫而補氣氣壯火自消是用少火生氣之法也若夫火燥膹鬱於肺非佐甘寒多液之品不足以滋肺燥而肺氣反為壯火所食益助其燥矣故佐以石膏麥冬桑葉阿膠胡麻仁輩使清肅令行而壯火亦從氣化也經曰肺苦氣上逆急食苦以降之故又佐以杏仁枇杷葉之苦以降氣氣降火亦降而制節有權氣行則不郁諸痿喘嘔自除矣要知諸膹郁則肺氣必大虛若泥於肺熱傷肺之說而不用人參郁必不開而火愈熾皮聚毛落喘咳不休而死矣此名之救肺涼而能補之謂也若謂實火可瀉而久服芩苦從火化亡可立待耳

麥門冬湯 火逆上氣咽喉不利止逆下氣者主之

麥門冬(七升) 半夏(一升) 人參(三兩) 甘草(二兩) 粳米(三合) 大棗(十二枚)

上六味以水一斗二升煮取六升溫服一升日三服夜一服

【集註】喻昌曰此方治胃中津液乾枯虛火上炎治本之良法也夫用降火之藥而火反升用寒涼之藥而熱轉熾者徒知與火熱相爭弗知補正氣以生津液不惟無益而反害之矣凡肺病有胃氣則生無胃氣則死胃氣者肺之母氣也。《本草有知母之名謂肺藉其清涼知清涼為肺之母也又有貝母之名謂肺藉其豁痰豁痰為肺之母也然屢施於火逆上氣咽喉不利之證而屢不應者名不稱矣孰知仲景妙法於麥冬人參甘草大棗粳米大補中氣以生津液隊中又增入半夏辛溫之味以開胃行津而潤肺豈特用其利嚥下氣哉顧其利嚥下氣非半夏之功實善用半夏之功也

人參清肺湯 治肺胃虛寒咳嗽喘急坐臥不安並治久年勞嗽吐血腥臭

人參 阿膠 骨皮 知 母 烏梅 粟殼 炙草 杏 仁 桑皮(各等分)

加棗子煎服

人參定喘湯

人參 麻黃 阿膠 五味 粟殼 甘草 半夏曲(各一錢) 桑皮(二錢)

生薑三片水煎服

人參瀉肺湯 治肺經積熱上喘胸隔脹滿痰多大便澀

人參 黃芩 梔子 枳殼 薄荷 甘草 連翹 杏仁 桑皮 大 黃 桔梗

水煎服

【集註】王又原曰經云邪之所湊其氣必虛又肺為嬌臟其不堪破耗也明矣自肺熱傷肺之說行曰保肺補肺眾共譁之曰清肺瀉肺藥與和之豈知古人清肺瀉肺等湯而必皆以人參立名夫亦可曉然於肺氣之不可耗而人參之在所必用也肺體清而法天下濟而司降令一切渾濁不得上乾者皆胸中之氣健運行而不息也若肺氣少弛則降下失令渾濁之氣遂逆上行此為咳嗽為喘急肺葉脹舉胸膈緊痛移熱大腸大便艱澀種種顯有餘之象實種種為不足之徵故不問內傷外感為熱為寒要以人參保定肺氣為主或佐骨皮知母阿膠滋之烏梅五味罌粟殼斂之半夏曲生薑降之杏仁桑皮枳殼桔梗利之梔子黃芩連翹涼之麻黃薄荷發之大黃下之總恃人參之大力握樞而運已入之邪易出而將來之邪無從入也肺邪得諸藥以俱出而肺氣不隨諸藥以俱出也然則人參亦何嘗傷肺乃畏而不敢用耶又謂風寒咳嗽忌用五味子嗽用粟殼止嗽如神切肺如刀然此無本之言不知始自何出皆因不讀本草》,不知藥之性味功能以訛傳訛也近世之醫亦不能辨惟識者察之

瀉白散 治肺氣鬱熱咳嗽而喘面腫身熱

桑白皮 地骨皮 甘草

水煎服

【集註】季楚重曰經云肺苦氣上逆上逆則上焦鬱熱氣鬱生涎火鬱生熱因而制節不行壅甚為喘滿腫嗽白者肺之色瀉白瀉肺氣之有餘也君以桑白皮質液而味辛液以潤燥辛以瀉肺臣以地骨皮質輕而性寒輕以去實寒以勝熱甘草生用瀉火佐桑皮地骨皮瀉諸肺實使金清氣肅而喘嗽可平較之黃芩知母苦寒傷胃者遠矣夫火熱傷氣救肺之治有三實熱傷肺用白虎湯以治其標虛火刑金用生脈散以治其本若夫正氣不傷鬱火又甚則瀉白散之清肺調中標本兼治又補二方之不及也

阿膠散 治肺虛有火嗽無津液咳而硬氣者

真阿膠(一兩) 牛蒡子(炒二錢半) 馬兜鈴(炒五錢) 杏仁(七錢) 炙甘草(五錢) 糯米)一合)

每服兩許水煎服

【集註】程應旄曰痰帶紅線嗽有血點日漸成痿緣肺處臟之最高葉間布有細竅氣從此出入呼吸成液灌溉周身所謂水出高源也一受火炎吸時徒引火升呼時並無液出久則肺竅俱閉喉間或癢或瘡六葉遂日焦枯矣今用阿膠為君者消竅瘀也用杏仁大力子宣竅道也馬兜鈴者清竅熱也糯米以補脾母氣到則肺自輕清無礙矣

二陳湯 治肥盛之人濕痰為患喘嗽脹滿

半夏(制三錢) 茯苓(三錢) 陳皮(去白二錢) 甘草(一錢)

上四味加姜三片水煎服

【集註】李中梓曰肥人多濕濕挾熱而生痰火載氣而逆上半夏之辛利二便而去濕陳皮之辛通三焦而理氣茯苓佐半夏共成燥濕之功甘草佐陳皮同致調和之力成無己曰半夏行水氣而潤腎燥經曰辛以潤之是也行水則土自燥非半夏之性燥也或曰有痰而渴宜去半夏代以貝母吳琨曰渴而喜飲小便利者易之不能飲水小便不利雖渴宜半夏也此濕為本熱為標所謂濕極而兼勝已之化非真象也又東南之人濕熱生痰故朱震亨主之加枳實砂仁名枳實二陳湯其性較急也先哲云二陳為治痰之妙劑其於上下左右無所不宜然只能治實痰之標不能治虛痰之本虛痰之本在脾胃治者詳之

溫膽湯 治熱嘔吐苦虛煩驚悸不眠痰氣上逆

竹茹 枳實 半夏 甘草 陳皮 茯苓 生薑

上七味水煎服

【集註】羅謙甫曰膽為中正之官清靜之府喜寧謐惡煩擾喜柔和惡壅鬱蓋東方木德少陽溫和之氣也若病後或久病而宿有痰飲未消胸膈之餘熱未盡必致傷少陽之和氣以故虛煩驚悸者中正之官以熇蒸而不寧也熱嘔吐苦者清靜之府以郁炙而不謐也痰氣上逆者木家挾熱而上升也方以二陳治一切痰飲加竹茹以清熱加生薑以止嘔加枳實以破逆相濟相須雖不治膽而膽自和蓋所謂膽之痰熱去故也命名溫者乃謂溫和之溫非謂溫涼之溫也若謂膽家真畏寒而怯而溫之不但方中無溫膽之品且更有涼胃之藥也

小半夏湯 嘔家本渴渴為欲解今反不渴心下有支飲故也

半夏(一升) 生薑(半斤)

以水七升煮取一升半分溫再服

小半夏加茯苓湯 治卒嘔吐心下痞膈間有水眩悸者

半夏(一升) 生薑(半斤) 茯苓(三兩)

煎服如前

外臺茯苓飲 治心胸中有痰飲宿水自吐出水復心胸間虛氣滿不能食消痰氣令能食

茯苓(三兩) 人參(三兩) 白朮(三兩) 枳實(二兩) 橘皮(二兩半) 生薑(四兩)

上六味水六升煮取一升八合分三服如人行八九里再進之

【集註】趙良曰嘔為痰飲動中湧而出之嘔盡本當渴渴則可徵支飲之全去今反不渴是其飲尚留去之未盡也用半夏之辛溫生薑之辛散散其欲出之飲則所留之邪自盡矣半夏生薑皆味辛可治膈上痰心下堅嘔逆目眩然悸必心受水凌故加茯苓以去水伐腎邪安心神也後方加人參枳實橘皮此由上中二焦氣弱水飲入胃脾不能輸歸於肺肺不能通調水道以致停積為痰為宿水吐之則下氣因而上逆虛與氣結滿不能食當補益中氣以人參白朮為君茯苓逐宿水枳實破諸氣為臣開脾胃宣揚上焦發散凝滯則陳皮生薑為使也其積飲既去而虛氣塞滿其中不能進食此證最多

卷五

刪補名醫方論(五)

礞石滾痰丸 治實熱老痰之峻劑虛寒者不宜用

黃芩(八兩) 大黃(酒蒸八兩) 沉香(忌火五錢) 礞石(焰消煅過埋地內七日用一兩)

上四味為細末水丸川椒大量人大小用之用溫水一口送過咽即仰臥令藥徐徐而下半日不可飲食勿起身行動言語待藥氣自胃口漸下二腸然後動作飲食服後喉間稠黏壅滯不快此藥力相攻故痰氣泛上也少頃藥力至而漸逐惡物人腹下腸效如響應

指迷茯苓丸 治中焦停痰伏飲

半夏(制二兩) 茯苓(一兩) 枳殼(五錢) 風化硝(二錢半)

上四味薑汁糊為丸

【注】經曰飲入於胃遊溢精氣上輸於脾遊者運行也溢者滲溢也輸者輸布也精氣者水化之精氣也言入於胃運行水化之精氣滲溢於腸胃之外而上輸布於脾也又曰脾氣散精上歸於肺言水之清者上升猶天之雨露也又曰通調水道下輸膀胱言水之濁者下降猶地之江河也此皆言水自濁化清由腑輸臟自清分濁由臟輸腑水之運行循環也又曰水精四布五經並行言水發源於脾周布四臟並行五經也此皆言水內養臟腑外滋百骸水之變化精微也如是者何痰之有若飲食失度不和於中水精不滲溢於外直下走大小腸而為泄瀉矣若三焦失運氣不蒸化水之清者不升水之濁者不降精化為水則內停作脹外泛作腫上攻喘呼下蓄淋閟矣若上焦氣不清肅不能輸布留於胸中水之精者悉變為濁陽盛煎灼成痰陰盛凝蓄為飲也故治痰者以清火為主實者利之虛者化之治飲者以燥濕為主實者逐之虛者溫之所以古人治飲有溫補之法而治痰則無之也王隱君制礞石滾痰丸治老痰一方用黃芩清胸中無形諸熱大黃瀉腸胃有質實火此治痰必須清火也以礞石之燥悍此治痰必須除濕也以沉香之速降此治痰必須利氣也二黃得礞石沉香則能迅掃直攻老痰巢穴濁膩之垢而不少留滾痰之所由名也若陽氣不盛痰飲兼作又非此方所宜當以指迷茯苓丸合而治之用半夏燥濕茯苓滲濕風硝軟堅枳殼利氣別於二陳之甘緩遠於大黃礞石之峻悍殆攻中之平劑歟

金匱枳朮湯 治心下硬如大盤邊旋如杯水飲所作

枳實(七枚) 白朮(二兩)

上二味以水五升煮取三升分溫三服腹中軟即散

【注】心下胃之上脘也上脘結硬如盤邊旋如杯謂時大時小水氣所作非有形食滯也用枳實以破結氣白朮以除水濕溫服三服則腹軟結開而硬消矣李杲法仲景以此方倍白朮是以補為主也此方君枳實是以瀉為主也然一緩一急一補一瀉其用不同只此多寡轉換之間耳

桂苓甘術湯 治心下有痰飲胸脅支滿目眩又曰短氣有微飲當從小便去之

苓甘術湯主之腎氣丸亦主之

茯苓(四兩) 桂枝(三兩) 白朮(三兩) 甘草(三兩)

上四味以水六升煮取三升分溫三服小便則利

【集註】趙良曰:《靈樞謂心胞絡之脈動則病胸脅支滿者謂痰飲積於心胞其病則必若是也目眩者痰飲阻其胸中之陽不能布精於上也茯苓淡滲遂飲出下竅因利而去故用以為君桂枝通陽輸水走皮毛從汗而解故以為臣白朮燥濕佐茯苓消痰以除支滿甘草補中佐桂枝建土以制水邪也夫短氣有微飲此水飲停蓄呼吸不利而然也。《金匱並出二方妙義益彰呼氣之短用苓桂朮甘湯之輕清以通其陽陽化氣則小便能出矣吸氣之短用腎氣丸之重降以通其陰腎氣通則關門自利矣

【按】風水陽水也石水陰水也陽水多實陰水多虛陽水在上故多喘陰水在下故多滿所以治陽水用散用攻治陰水用溫用補然陰中必有陽此方治陰水在陽而上者也腎氣丸治陰水之在陰而下者也於此推之陽中亦必有陰故有小青龍湯五苓散之治法也今舉世不分陰陽虛實皆以金匱腎氣湯治之服之不效終不改轍每至吐血而死良可嘆也

疏鑿飲子 治遍身水腫喘呼口渴大小便秘

羌活 秦艽 檳榔 大腹皮 商陸 茯苓皮 椒目 木通 澤瀉 赤小豆(等分)

加姜皮水煎服

【注】經曰三焦者決瀆之官水道出焉若水飲阻於內風寒束於外則三焦之氣化不行上焦之如霧中焦之如漚同為下焦之如瀆也以致水氣外泛皮膚作腫內停腹裡作脹上攻喘咳嘔逆下蓄小便不利種種諸證而治法總不外乎表裡也小青龍湯真武湯越婢湯五苓散疏鑿飲子五方皆治有水氣兼表裡證之藥也小青龍湯治表裡寒實中有水氣真武湯治里有虛寒中兼水氣二證俱內不作脹外不作腫故一以麻桂輩散寒以行水一以薑附輩溫寒以制水也越婢湯治表裡實熱中有水氣五苓散治表裡虛熱中有水氣故一以麻黃石膏散膚之水清肌之熱以消腫也一以桂解肌表熱利所停水以止吐也疏鑿飲子治表裡俱實不偏寒熱而水濕過盛遍身水腫喘脹便秘者故以商陸為君專行諸水佐羌活秦艽腹皮苓皮姜皮行在表之水從皮膚而散佐檳榔赤豆椒目澤瀉木通行在裡之水從二便而出上下內外分消其勢亦猶神禹疏鑿江河之意也至於越婢湯加半夏者因喘氣上逆用之降逆也加附子者因汗出惡風散表固陽也小青龍湯加石膏者因喘而煩躁用之兼清胃熱也五苓散以朮桂易滑石阿膠名豬苓湯專清陰兼治水也真武湯去生薑加人參名附子湯專溫陽不治水也由此可知仲景用方於群溫劑中加以大寒之品大寒劑中加以辛熱之品去桂枝加滑石則不走外去生薑加人參則不治水其轉換變化神妙如此拘拘之士不足語也

葶藶大棗瀉肺湯 治肺癰喘不得臥及水飲攻肺喘急者

葶藶(苦一兩) 大棗(十枚)

以水五盅先煮棗三盅去棗內葶藶煮取一盅半頓服弱者減服戒鹽醬

蘇葶定喘丸 治飲停上焦攻肺喘滿不得臥面身水腫小便不利者

苦葶藶子(研泥) 南蘇子(研泥)

各等分合均用棗肉為小丸陰乾瓷罐盛之恐滲去油性減去藥力每服三錢於夜三更時白湯下以利四五次為度利多則減服之利少則加服之次日身軟則隔一日或隔二日服之形氣弱者先減半服之俟可漸加戒鹽醬服之即奏奇功如不嚴戒一切咸物即對證用藥萬元一生

舟車神祐丸(又名淨府丸) 治水腫水脹形氣俱實

黑牽牛(炒四兩) 大黃(酒浸二兩) 甘遂(麵裹煨一兩) 大戟(麵裹煨一兩) 芫花(醋炒一兩) 青皮(炒一兩) 橘紅(一兩) 木香(五錢) 檳榔(五錢) 輕粉(一錢)

上為末水丸每服五分五更白滾水下大便利三次為度若一二次不通利次日仍服或六分七分漸加至一錢若服後大便利四五次或形氣不支則減其服三分二分俱可或隔一三日服一次以愈為度甚者忌鹽醬百日

【注】草藶大棗湯蘇葶定喘丸舟車神祐丸三方皆治腫脹之劑然葶藶大棗湯治水停胸中肺滿喘急不得臥皮膚浮腫中滿不急者故獨用葶藶之苦先瀉肺中之水氣佐大棗恐苦甚傷胃也蘇葶定喘丸即前方加蘇子以降氣氣降則水降氣降則輸水之上源水降則開水之下流也舟車神祐丸治水停諸里上攻喘咳難臥下蓄小便不利外薄作腫中停脹急者故備舉甘遂大戟芫花牽牛大黃直攻水之巢穴使從大小二便而出佐青皮陳皮木香以行氣使氣行則水行腫脹兩消其尤峻厲之處又在少加輕粉使諸攻水行氣之藥迅烈莫當無微不入無窮不達用之若當功效神奇百發百中然非形實或邪盛者不可輕試苟徒利其有劫病之能消而旋腫用者慎之

實脾飲 治身重懶食肢體浮腫口中不渴二便不實

白朮(土炒) 茯苓 甘草(炙) 厚朴(姜炒) 大腹子 草果仁 木香 木瓜 附子 乾薑

加薑棗煎服氣虛者加人參

【注】脾胃虛則土不能制水水妄行肌表故身重浮腫用白朮甘草生薑大棗以實脾胃之虛也脾胃寒則中寒不能化水水停腸胃故懶食不渴二便不實用薑草果以溫脾胃之寒更佐大腹茯苓厚朴木香木瓜者以導水利氣蓋氣者水之母也土得水之防也氣行則水行土實則水治故名曰實脾也然此方導水利氣之力有餘陰水寒勝而氣不虛者固所宜也若氣少聲微則必以理中湯加附子數倍茯苓以君之溫補元氣以行水為萬當也

【按】苓桂朮甘湯實脾飲腎氣丸皆治陽虛水氣之證苓桂朮甘湯治上焦陽虛不能輸布水留於上心下逆滿氣上衝胸故用苓甘之品扶陽通氣輸水道也實脾飲治中焦陽虛不能蒸化水漬於中外泛作腫二便通利故用薑術之劑培土溫中勝寒濕也腎氣丸治下焦陽虛不能行水小便不利肢體浮腫喘急腹脹故用桂苓之輩溫而補之以行水也

清脾飲 治痰積成瘧無表裡證者

青皮 厚朴 草果 半夏 柴胡 白朮 甘草 茯苓 黃芩

水煎服

【注】瘧為少陽病兼太陽表者麻桂各半湯汗之兼陽明裡者大柴胡湯下之若不兼表裡或已汗下而仍作者當從少陽和解法也是方以小柴胡四君二湯合劑清少陽而顧及於脾故名曰清脾也減人參者以氣不虛也加草果厚朴氣味俱厚之品取以輸胃之積加青皮佐茯苓半夏用以破痰之原先哲云無痰不成瘧無積不成瘧此湯是也若夫氣虛者仍加人參氣實者更加檳榔熱多者加石膏汗多者加桂枝自當臨病斟酌也

芍藥湯 治滯下赤白便膿血後重窘痛

芍藥(二兩) 當歸(五錢) 黃連(五錢) 黃芩(五錢) 檳榔(三錢) 木香(三錢) 甘草(三錢)

每服半兩水煎服痢不減加大黃

【注】滯下起於夏秋非外因濕暑即內因生冷濕蒸熱鬱釀成初起腑病久則傳臟腑病易治臟病難治腑者何病在大腸則從金化故其色白病在小腸則從火化故其色赤所以赤痢多噤口以小腸近胃穢氣易於上攻而為嘔逆不食也臟者何傳心則熱不休下利血水傳腎則利不止如屋漏水傳脾則水漿不入吵逆不食此湯治初病在腑之方也用當歸白芍以調血木得檳榔以調氣血和則膿血可除氣調則後重自止連燥濕而清熱甘草調中而和藥若窘迫痛甚或服後痢不減者加大黃通因通用也

溫脾湯 主治錮冷在腸胃間泄瀉腹痛宜先取去然後調治不可謂虛以養病也

厚朴(二兩) 乾薑(二兩) 甘草(二兩) 桂心(二兩) 附子(二兩) 大黃(四錢)

上㕮咀取一兩水二盅煎六分頓服

【集註】喻昌曰許叔微制此方深合仲景以溫藥下之之法其大黃止用四錢更為有見夫錮冷在腸胃而泄瀉矣即溫藥中寧敢用大黃之猛重困之乎減五之一乃知許叔微之得於仲景深也仲景云病人舊微溏者梔子湯不可與服又云太陰病脈弱便利設當行大黃芍藥者宜減之以其人胃氣弱易動故也即是觀之腸胃錮冷之泄瀉而可恣用大黃耶不用則溫藥恐不能制而洞下之勢或至轉增裁酌用之真足法矣

大黃附子湯 主治脅下偏痛發熱其脈緊弦此寒也以溫藥下之

大黃(二兩) 附子(炮二枚) 細辛(二兩)

上三味以水五升煮取二升分溫三服若強人取二升半分三服服後如人行四五里再進

【集註】喻昌曰仲景治傷寒熱邪痞聚心下而挾陽虛陰盛之證用附子瀉心湯之法矣其雜證脅下偏痛發熱為陽其脈弦緊為陰是則知陽中陰邪上逆也復立此溫藥下之一法然仲景諄諄傳心後世領略者鮮。《金匱又別出一條云其脈數而緊乃弦狀如弓弦按之不移數脈弦者當下其寒脈緊而遲者必心下堅脈大而緊者陽中有陰可下之讀者罔識其旨詎知皆以溫藥下之之法耶其曰當下其寒謂陽中有陰實之邪可下其金針不躍躍乎

張璐曰三承氣湯為寒下之柔劑白散備急丸為熱下之剛劑附子瀉心湯大黃附子湯為寒熱互結剛柔並濟之和劑近世但知寒下一途絕不知有溫下一法蓋暴感之熱結可以寒下久積之寒結亦可寒下乎是以備急等法所由設也然此僅可治寒實之結設其人稟質素虛雖有實邪固結敢用剛猛峻劑攻擊之乎故仲景又立附子瀉心湯用芩連佐大黃以法膈上之熱痞即兼附子之溫以散之大黃附子湯用細辛佐附子以攻脅下寒結即兼大黃之寒以導之寒熱合用溫攻並施此聖法昭然不可思議者也

越鞠湯丸 治一切濕痰食火氣血諸郁

香附 蒼朮 撫芎 神麯 山梔仁

水煎服或作丸

【注】夫人以氣為本氣和則上下不失其度運行不停其機病從何生若飲食不節寒溫不適喜怒無常憂思元度使沖和之氣升降失常以致胃郁不思飲食脾郁不消水穀氣鬱胸腹脹滿血鬱胸膈刺痛濕鬱痰飲火鬱為熱及嘔吐噁心吞酸吐酸嘈雜噯氣百病叢生故用香附以開氣鬱蒼朮以除濕鬱撫芎以行血鬱山梔以清火鬱神麯以消食鬱此朱震亨因五郁之法而變通者也五藥相須共收五郁之效然當問何郁病甚便當以何藥為主至若氣虛加人參氣痛加木香郁甚加鬱金懶食加谷糵脹加厚朴痞加枳實嘔痰加薑火盛加萸則又存乎臨證者之詳審也

四磨飲 治七情感傷上氣喘急胸膈不快妨悶不食

人參 檳榔 沉香 天台烏藥

上四味各濃磨水取七分煎三五沸放溫空心服

【集註】王又原曰經云聖人嗇氣如持至寶庸人役物而反傷太和此七情隨所感皆能為病然壯者氣行而愈弱者氣著為病愚者不察一遇上氣喘急滿悶不食謂是實者宜瀉輒投破耗等藥得藥非不暫快初投之而應投之久而不應矣夫呼出為陽吸入為陰肺陽清肅則氣下行腎陰寧謐則氣歸攝不復散而上逆矣若正氣既衰即欲削堅破滯則邪氣難伏法當用人參先補正氣沉香納之於腎而後以檳榔烏藥從而導之所謂實必顧虛瀉必先補也四品氣味俱厚磨則取其氣味俱足煎則取其氣味純和氣味齊到效如桴鼓矣

備急丸 治寒氣冷食稽留胃中心腹滿痛大便不通者

大黃(二兩) 乾薑(二兩) 巴豆(去皮研如脂一兩)

先搗大黃乾薑為末內巴豆合搗千杵和蜜丸如豆大藏密器中勿泄氣候用每服三四丸暖水或酒下

金匱主中惡心腹脹滿卒痛如錐刺氣急口噤如卒死者捧頭起灌令下咽須臾當差不差更與三丸當腹中鳴即吐利便差若口噤者須化開從鼻孔用葦管吹入自下於咽

【集註】柯琴曰大便不通當分陽結陰結陽結有承氣更衣之劑陰結又製備急白散之方。《金匱用此治中惡當知寒邪卒中者宜之若用於溫暑熱邪速其死矣是方允為陰結者立乾薑散中焦寒邪巴豆逐腸胃冷積大黃通地道又能解巴豆毒是有制之師也然白散治寒結在胸故用桔梗佐巴豆用吐下兩解法此則治寒結腸胃故用大黃佐薑以直攻其寒世徒知有溫補之法而不知有溫下之法所以但講寒虛不議及寒實也

【按】世人之情惟知畏貧不知畏禍因其貧遺其禍病人之情亦多如是惟知畏虛不知畏病因其虛忘其病殊不知虛猶貧也病猶禍也虛而有病猶夫貧者有禍也去其禍而但貧猶可安也實而有病猶夫富者有禍也不去其禍而其富未可保也最可笑者近世之醫臨診病家外飭小心中存不決且諉言虛不可攻縱使病去正氣難復病人畏懼自然樂從受病淺者幸而自愈設不愈者另延醫至詎病者先意難入攻病之藥尚未入口眾議咻咻致明通之士拂袖而去坐而待斃終不悟為庸工之所誤也醫者久擅其術初心原為自全恬不知恥久之亦競以為養病為能攻病為拙而舉世之病者皆昧昧於治病也嘗考孫思邈以仲景麻黃甘草之還魂湯治卒中昏冒口噤握固李杲以仲景巴豆大黃乾薑之備急丸治卒中暴死腹痛滿閉下咽立效豈二人不知虛實耶蓋上工之醫未診病時並不先存意見亦不生心自全有是病但用是藥耳柯琴曰備急丸治寒結腸胃白散治寒結在胸於此又可知還魂湯治寒結在胸之表以散無形之邪氣也白散治寒結在胸之裡以攻有形之痰飲也備急丸治寒結在腸胃以攻不化之糟粕也

磁朱丸 治神水寬大漸散昏如霧露中行漸睹空中有黑花睹物成二體及內障

神水淡綠色淡白色又治耳鳴及聾

磁石(二兩) 辰砂(一兩) 神麯(生三兩)

更以一兩水和作餅煮浮入前藥煉蜜為丸每服十丸加至三十丸空心米湯下

【集註】王又原曰五臟六腑之精皆上注於目則目之能視者氣也目之所以能視者精也腎為藏精故神水發於腎心為離照故神光發於心光發陽而外映有陰精以為守則不散而常明水發陰而凝靜有陽氣以為布則洞悉而不窮惟心腎有虧致神水乾涸神光短少昏眊內障諸證所由作也磁石直入腎經收散失之神性能引鐵吸肺金之氣歸藏腎水硃砂體陽而性陰能納浮游之火而安神明水能鑑火能燭水火相濟而光華不四射歟然目受臟腑之精精神於谷神麯能消化五穀則精易成矣蓋神水散大緩則不收賴鎮墜之品疾收而吸引之故為救急之劑也其治耳鳴耳聾等證亦以鎮墜之功能治虛陽之奔耳

柯琴曰此丸治癲癰之聖劑蓋狂癡是心脾三臟之病心藏神脾藏意與智腎藏精與志心者神明之主也主不明則十二官危使道閉塞而不通形乃大傷即此謂也然主何以不明也心法離而屬火真水藏其中若天一之真水不足地二之虛火妄行所謂天氣者蔽塞地氣者冒明日月明邪害空竅故目多妄見而作此奇疾也作金石之重劑以鎮之狂必不止硃砂稟南方之赤色入通於心能降無根之火而安神明磁石稟北方之黑色入通於腎吸肺金之氣以生精墜炎上之火以定志二石體重而主降性寒而涼陰志同道合奏功可立俟矣神麯推陳至新上交心神下達腎志以生意智且食入於陰長氣於陽奪其食則已內經治狂法也食消則意智明而精神治是用神麯之旨乎煉蜜和丸又甘以緩之矣

石斛夜光丸 治神水寬大漸散昏如霧露空中有黑花及睹物成二神水淡綠淡白色者

天門冬(二兩) 菟絲子(七錢) 人參(二兩) 茯苓(二兩) 甘菊花(七錢) 乾山藥(七錢) 麥冬(一兩) 熟地(一兩) 肉蓯蓉(五錢) 青葙子(五錢) 生地(一兩) 枸杞(七錢) 羚羊角(鎊五錢) 草決明(八錢) 石斛(七錢) 杏仁(七錢) 蒺藜(五錢) 川芎(五錢) 甘草(炙五錢) 黃連(五錢) 防風(五錢) 枳殼(五錢) 烏犀(鎊五錢) 牛膝(七錢五分)

上為細末煉蜜丸桐子大每服三五十丸溫酒鹽湯下

【集註】羅謙甫曰此方為陽衰陰弱不能升精於目而設故目科與千金磁朱丸並重治證亦同然磁朱為鎮墜藥此為羨補藥。《針經五臟六腑精氣皆上於目而為之精故夫目之精明者陰陽合傳而為精明者也若腎肝虛則陰弱不能斂精以升養神水於內脾肺虛則陽衰不能攝陰而浮散神光於外以致神水寬大睹物成二此其治法其營在肝其主在腎其合在脾能合腎脾之陰而使肝達之則必能歸精於兩眸而繼明如晝夜矣是方先補腎肝以二冬二地菟絲枸杞五味牛膝蓯蓉群隊滋陰之品以之強陰填精斂氣安神養血此壯水之主亦所以生水也復以人參炙草茯苓山藥培補中宮使調合陰陽也佐之以蒺藜甘菊川芎枳殼防風行肝達氣青葙決明子解結散滯黃連烏犀羚角清火瀉熱然必取石斛之妙合脾腎者清而行之要使升精歸明之用臟腑合德專精緻一耳其以為丸者補上治下利以緩利以久不利以速也

洗刀散 治風熱上攻火眼赤痛驟生雲翳外障遮睛

防風(一錢) 石膏(一錢) 滑石(一錢) 歸尾(一錢) 赤芍(八分) 羌活(八分) 荊芥(五分) 黃芩(五分) 連翹(五分) 川芎(五分) 桔梗(五分) 麻黃(五分) 白朮(五分) 大黃(五分) 芒硝(五分) 獨活(五分) 元參(五分) 木賊(五分) 菊花(五分) 白蒺藜(五分)蟬蛻(五分) 草決明(五分) 薄荷(四分) 梔子(四分) 蔓荊子(四分) 細辛(三分) 甘草(三分) 

加清茶葉五分水煎服

【注】目之病內障者昏暗不明而不腫痛得之於內七情動中勞傷心腎也外障者赤腫而痛睛不昏暗得之於六淫所襲熱蘊經絡也故內障多虛外障多實子和曰眼無火不病非止內障正指外障而立言也外障赤腫而痛者或散外邪或瀉內熱或並解之可立愈也其有風火上攻留而不散凝結雲翳掩其光明者又非或散或下所能即愈也洗刀散方既可以攻風熱又可以去雲翳是一方而兼擅其長也方中用防風通聖散全劑是主以去風熱也倍歸尾赤芍是治風先治血血行風自滅也加羌獨活蔓荊子倍防風是祛風而專在太陽表也太陽之裡少陰也故又加細辛直走少陰加元參下安腎火是治表而顧及其里也其加木賊蟬蛻草決明白蒺藜菊花者是佐諸祛風清熱之群藥以消風熱驟壅之雲翳也

失笑散 治產後心腹絞痛欲死或血迷心竅不省人事

五靈脂 蒲黃(等分)

每服三錢酒煎服

獨聖散

南山楂肉(炒一兩) 

水煎用童便沙糖和服

【集註】吳於宣曰經云心主血脾統血肝藏血故產後瘀血停滯三經皆受其病以致心腹瘀痛惡寒發熱神迷眩運胞膈滿悶凡茲者由寒凝不消散氣滯不流行惡露停留小腹結痛迷悶欲絕非純用甘溫破血行血之劑不能攻逐蕩平也是方用靈脂之甘溫走肝生用則行血蒲黃辛平入肝生用則破血佐酒煎以行其力庶可直抉厥陰之滯而有推陳致新之功甘不傷脾辛能散瘀不覺諸證悉除直可以一笑而置之矣至獨聖散用山楂一味濃煎與沙糖童便同服者何也山楂不惟消食健脾功能破瘀止兒枕痛更益以沙糖之甘逐惡而不傷脾童便之咸人胞而不涼下相得相須功力甚偉名之曰獨聖誠不虛也

大黃䗪蟲丸 治五勞七傷內有乾血肌膚甲錯兩目黯黑

大黃(酒蒸十兩) 桃仁(去皮尖四兩) 杏仁(去皮尖四兩) 黃芩(炒二兩) 甘草(三兩) 芍藥(炒四兩) 地黃(十兩) 乾漆(炒一兩) 虻蟲(去翅足一兩五錢) 水蛭(炙黃百枚) 蠐螬(炒一兩五錢) 䗪蟲(去頭足一兩) 

上十二味為末蜜丸如小豆大酒服五丸日三服

【集註】李中梓曰勞傷之證肌膚甲錯兩目黯黑此內有瘀血者也瘀之日久則必發熱熱涸其液則血乾於經隧之間愈干愈熱愈熱愈干而新血皆損人之充養百骸光華潤澤者止藉此血血傷則無以沃其膚故甲錯也目得血而能視血枯則無以榮其目故黯黑也仲景洞見此證補之不可涼之無益而立此方經曰血主濡之故以地黃為君堅者削之故以大黃為臣統血者脾也脾欲緩急食甘以緩之又酸苦湧泄為陰故以甘桃仁為佐咸走血苦勝血故以乾漆之苦四蟲之咸為使夫濁陰不降則清陽不升瘀血不去則新血不生今人遇一勞證便用滋陰之藥服而不效坐以待斃術豈止此耶

仙方活命飲(附薛己治瘍通方) 治一切瘡瘍未成膿者內消已成膿者即潰又止痛

消毒之聖藥也

穿山甲 白芷 防風 皂角制 乳香 沒藥 當歸尾 赤芍 花粉 貝母 陳皮 金銀花 甘草

上十三味用酒一碗煎數沸服

【集註】羅謙甫曰此瘍門開手攻毒之第一方也經云營氣不從逆於肉理故癰疽之發未有不從營氣之鬱滯因而血結痰滯蘊崇熱毒為患治之之法妙在通經之結行血之滯佐之以豁痰理氣解毒是方穿山甲以攻堅皂刺以達毒所白芷防風陳皮通經理氣而疏其滯乳香定痛和血沒藥破血散結赤芍歸尾以驅血熱而行之以破其結佐以貝母金銀花甘草一以豁痰解鬱一以散毒和血其為潰堅止痛宜矣然是方為營衛尚強中氣不虧者設若脾胃素弱營衛不調則有托裡消毒散之法必須斟酌而用此薛己所論千古不易之治也因附治瘍用方之法於後使學者服膺云

薛己曰治瘍之法若腫高焮痛者先用仙方活命飲解之後用托裡敗毒散漫腫微痛者用托裡散如不應加薑若膿出而反痛氣血虛也八珍散不作膿不腐潰陽氣虛也四君加歸肉桂不生肌不收斂脾氣虛也四君加芍藥木香惡寒僧寒陽氣虛也十全大補加薑晡熱內熱陰血虛也四物加參欲嘔作嘔胃氣虛也六君加炮姜自汗盜汗五臟虛也六味九料加五味子食少體倦脾氣虛也補中益氣加茯苓半夏喘促咳嗽脾肺虛也前湯加麥冬五味欲嘔少食脾胃虛也人參理中湯腹痛泄瀉脾胃虛寒也附子理中湯熱渴淋秘腎虛陰火也加減八味丸大凡怯弱之人不必分其腫潰惟當先補胃氣蓋瘡瘍之作緣陰陽虧損其膿既泄氣血愈虛豈有不宜補者哉或疑參耆滿中間有用者又加發散敗毒所補不償所損又或以有疾不服補劑因而致誤者多矣可勝惜哉

托裡消毒散

人參 黃耆 白朮 茯苓 當歸 川芎 白芍 金銀花 白芷 甘草 連翹

水煎服

【注】參草以益氣分芍以滋血分銀花白芷連翹以解毒

卷六

刪補名醫方論(六)

桂枝湯 治風寒在表脈浮弱自汗出頭痛發熱惡風惡寒鼻鳴乾嘔等證及雜

證自汗盜汗虛損虛瘧亦可用若脈浮緊汗不出者酒客病風寒而汗出者禁用

桂枝(三兩) 芍藥(三兩) 生薑(三兩) 甘草(炙二兩) 大棗(十二枚)

上五味以水七升煮取三升服一升覆令微汗不可令如水流漓病必不除若服一升汗出病痊不必盡劑服已更啜稀粥一盞以助藥力

【注】凡風寒在表脈浮弱自汗出者皆屬表虛宜桂枝湯主之名曰桂枝湯者君以桂枝也桂枝辛溫辛能散邪溫從陽而扶衛芍藥酸寒酸能斂汗寒走陰而益營桂枝君芍藥是於發散中寓斂汗之意芍藥臣桂枝是於固表中有微汗之道焉生薑之辛佐桂枝以解肌表大棗之甘佐芍藥以和營里甘草甘平有安內攘外之能用以調和中氣即以調和表裡且以調和諸藥矣以桂芍之相須棗之相得借甘草之調和陽表陰里氣衛血營並行而不悖是剛柔相濟以為和也而精義在服後須臾啜熱稀粥以助藥力蓋穀氣內充不但易為釀汗更使已人之邪不能少留將來之邪不得復入也又妙在溫服令一時許漐漐微似有汗是授人以微汗之法不可令如水流漓病必不除禁人以不可過汗之意也此方為仲景群方之冠乃解肌發汗調和營衛之第一方也凡中風傷寒脈浮弱汗自出而表不解者皆得而主之其他但見一二證即是不必悉具故麻青龍發汗諸劑咸用之也若汗不出麻黃證也脈浮緊者麻黃脈也固不可與桂枝湯然初起無汗當用麻黃髮汗如汗解後復煩脈浮數者與下後脈仍浮氣上衝者及下後下利止而身痛不休者皆用此以解外何也蓋此時表雖不解腠理已疏邪不在皮毛而在肌肉且經汗下津液已傷故脈證雖同麻黃而主治當屬桂枝矣粗工妄謂桂枝湯專治中風不治傷寒使人疑而不用又謂專發肌表不治他病不知此湯倍芍藥生薑加人參名桂枝新加湯用以治營表虛寒肢體疼痛倍芍藥加飴糖名小建中湯用以治裡虛心悸腹中急痛再加黃耆名黃耆建中湯用以治虛損虛熱自汗盜汗因知仲景之方可通治百病也

麻黃湯 治太陽風寒在表頭項強痛發熱身疼腰痛骨節痛惡風寒無汗

滿面喘其脈浮緊或浮數者用此發汗雖有是證若脈浮而弱汗自出或尺中脈微與遲者俱不可用濕成痹肺經壅塞昏亂不語冷風哮吼最宜

麻黃(去節三兩) 桂枝(二兩) 甘草(炙一兩) 杏仁(去皮尖六十枚)

上四味以水九升先煮麻黃減二升去上沫內諸藥煮取二升半去滓溫服八合溫覆取微汗不須啜粥一服汗出停後服汗出多者溫粉撲之

【注】凡風寒在表脈浮緊數無汗者皆表實也宜麻黃湯主之名曰麻黃湯者君以麻黃也麻黃性溫味辛而苦其用在迅升桂枝性溫味辛而甘其能在固表證屬有餘故主以麻黃必勝之算也監以桂枝制節之妙也杏仁之苦溫佐麻黃逐邪而降逆甘草之甘平佐桂枝和內而拒外飲入於胃行氣於元府輸精於皮毛斯毛脈合精溱溱汗出在表之邪必盡去而不留痛止喘平寒熱頓解不須啜粥而藉汗於谷也其不用薑棗者以生薑之性橫散於肌礙麻黃之迅升大棗之性泥滯於膈礙杏仁之速降此欲急於直達稍緩則不迅橫散則不升矣然則為純陽之劑過於發散如單刀直入之將用之若當一戰成功不當則不戢而召禍故可一而不可再如汗後不解便當以桂枝代之此方為仲景開表逐邪發汗第一峻藥也庸工不知其制在溫覆取汗若不溫覆取汗則不峻也世謂麻黃專能發表不治他病不知此湯合桂枝湯名麻桂各半湯用以和太陽留連未盡之寒熱去杏仁加石膏合桂枝湯名桂枝二越婢一湯用以解太陽熱多寒少之寒熱若陽盛於內而無汗者又有麻黃杏仁甘草石膏湯以散太陰肺之邪若陰盛於內而無汗者又有麻黃附子細辛甘草湯以溫散少陰腎家之寒。《金匱要略以此方去桂枝,《千金方以此方桂枝易桂皆名還魂湯用以治邪在太陰卒中暴厥口噤氣絕下咽奏效而皆不溫覆取汗是知麻黃湯之峻與不峻而溫覆與不溫覆此仲景用方之心法豈常人所能得而窺耶

大青龍湯 治太陽風寒兩傷營衛同病傷寒之脈而見中風之證中風之脈而見傷寒

之證二證俱不出汗而煩躁者用此兩解發汗雖有是證若脈微弱自汗出者不可服之服必亡陽

麻黃(去節六兩) 桂枝(二兩) 杏仁(去皮尖四十個) 甘草(炙二兩) 生薑(切三兩) 大棗(擘十二枚) 石膏(碎綿囊如雞子大)

上七味以水九升先煮麻黃減二升去上沫內諸藥煮取三升去滓溫服一升取微汗汗出多者溫粉撲之一服汗者停後服汗多亡陽遂虛惡風煩躁不得眠也

【注】何以知風寒兩傷營衛同病以傷寒之脈而見中風之證中風之脈而見傷寒之證也名大青龍湯者取龍興雲雨之義也治風不外乎桂枝治寒不外乎麻黃合桂枝麻黃二湯以成劑故為兼風寒中傷者主之也二證俱無汗故減芍藥不欲其收也二證俱煩躁故加石膏以解其熱也設無煩躁則又當從事於麻黃桂枝各半湯也仲景於表劑中加大寒辛甘之品則知麻黃證之發熱熱全在表大青龍證之煩躁兼肌里矣初病太陽即用石膏者以其辛能解肌熱寒能清胃火甘能生津液是預保陽存津液之先著也粗工疑而畏之當用不用必致熱結陽明斑黃狂冒紛然變出矣觀此則可知石膏乃中風傷寒之要藥得麻桂而有青龍之名得知草而有白虎之號也服後取微汗汗出多者溫粉撲之一服得汗停其後服蓋戒人即當汗之證亦不可過汗也所以仲景桂枝湯中不用麻黃者是欲其不大發汗也麻黃湯中用桂枝者恐其過汗無制也若不慎守其法汗多亡陽變生諸逆表遂空虛而不任風陰盛格陽而更煩躁不得眠也

小青龍湯 治傷寒表不解心下有水氣乾嘔發熱而咳或渴或利或噎或小便

不利少腹滿或喘者及雜病膚脹水腫證用此發汗而利水

麻黃(去節三兩) 芍藥(三兩) 五味子(半升) 甘草(炙三兩) 乾薑(二兩) 半夏(洗半升) 桂枝(三兩) 細辛(三兩)

上八味以水一斗先煮麻黃減二升去上沫內諸藥煮取三升去滓溫服一升

若渴者去半夏加括姜根三兩若噎者去麻黃加附子(炮)一枚若小便不利少腹滿者去麻黃加茯苓四兩若喘者去麻黃加杏仁(去皮尖)半升若微利者去麻黃加蕘花如雞子(熬令赤色)

【按】加蕘花如雞子熬令赤色」,此必傳寫之訛本草蕪花即芫花類也用之攻水其力甚峻五分可令人卞行數十次豈有治停飲之微利而用雞子大之蕘花者乎當改加茯苓四兩

【注】太陽停飲有二一中風表虛有汗五苓散證也一傷寒表實無汗小青龍湯證也表實無汗故合麻桂二方以解外去大棗者以其性泥也去杏仁者以其無喘也有喘者加之去生薑者以有乾薑也若嘔者仍用佐乾薑細辛極溫極散使寒與水俱從汗而解佐半夏逐痰飲以清不盡之飲佐五味收肺氣以斂耗傷之氣若渴者去半夏加花粉避燥以生津也若微利與噎小便不利少腹滿俱去麻黃遠表以就里也加附子以去噎散寒則噎可止加茯苓以利水則微利少腹滿可除矣此方與越婢湯同治水飲溢於表而為膚脹水腫宜發汗外解者元不隨手而消越婢治有熱者故方中君以石膏以散陽水也小青龍治有寒者故方中佐以薑桂以消陰水也

葛根湯 治太陽陽明兩經合病頭項強痛背亦牽強脈浮元汗惡風者及表不

下利而嘔者並宜服此發汗

葛根(四兩) 麻黃(去節三兩) 桂枝(二兩) 芍藥(二兩) 甘草(炙二兩) 生薑(切二兩) 大棗(擘十二枚)

上七味以水一斗先煮麻黃葛根減二升去沫內諸藥煮取三升溫服一升覆取微似汗不須啜粥余如桂枝法將息及禁忌

【注】是方也即桂枝湯加麻黃葛根麻黃佐桂枝發太陽營衛之汗葛根君桂枝解陽明肌表之邪不曰桂枝湯加麻黃葛根而以葛根命名者其意重在陽明以嘔利屬陽明多也二陽表急非溫服覆而取汗其表未易解也或嘔或利里已失和雖啜粥而胃亦不能輸精於皮毛故不須啜粥也柯琴曰此證身不疼腰不疼骨節不疼不惡寒是骨不受寒矣頭項強痛下連於背牽動不寧是筋傷於風矣不喘不煩躁不幹嘔是里不病元汗惡風病只在表若表病而兼下利則是表實裡虛矣比麻黃青龍二證較輕然項強連背拘強更甚於項強無汗不失為表但脈浮不緊故不從乎麻黃而於桂枝方加麻黃倍葛根以去實小變麻桂之法也蓋葛根為陽明主藥凡太陽有陽明者則佐入太陽藥中凡少陽有陽明者則佐入少陽藥中無不可也李杲定為陽明經藥張潔古云未入陽明者不可便服豈二人未讀仲景書乎要知葛根桂枝俱是解肌和里之藥故有汗無汗下利不下利俱可用與麻黃之專於發表者不同也

金匱治太陽病無汗小便反少氣上衝胸口噤不得語欲作剛痙

【集註】喻昌曰傷寒項背𠘧𠘧無汗惡風者用葛根湯此證亦用之者以其邪在太陽陽明兩經之界兩經之熱並於胸中必傷肺金清肅之氣故水道不行小便少津液不布而無汗陽明之筋內結胃口外行胸中過人迎環口熱並陽明斯筋脈牽引口噤不得語然剛痙無汗必從汗解況濕邪內郁必以汗出如故而止故用此湯合解兩經之濕熱與風寒之表法無害其同也

桂枝麻黃各半湯 太陽病得之八九日如瘧狀發熱惡寒熱多寒少其人不嘔

便欲自可一日二三度發脈微緩者為欲愈也脈微而惡寒者此陰陽俱虛不可更發汗更下更吐也面色反有熱色者未欲解也以其不能得小汗出身必癢宜桂枝麻黃各半湯

桂枝(一兩六銖) 芍藥(一兩) 麻黃(去節一兩) 生薑(一兩) 甘草(炙一兩) 大棗(擘四枚) 杏仁(去皮尖二十四個)

上七味以水五升先煮麻黃一二沸去上沫內諸藥煮取一升八合去滓溫服六

【注】太陽病得之八九日有如瘧狀之寒熱熱多寒少者其人不嘔小便清白此里和不受邪雖為欲自愈然必審其如瘧狀寒熱一日二三度輕輕而發診其脈微而且緩則知邪衰正復表裡將和始為欲愈也若脈微不緩正未復也更惡寒者邪未衰也雖不能自愈但已為前之汗下虛其表裡故不可更發汗更吐更下也脈微惡寒表裡俱虛面色當白今色反赤是猶有表邪怫鬱不能得小汗出宣發陽氣故面赤身癢未欲解也宜桂枝麻黃各半湯小小汗之以和營衛自可愈也

桂枝二麻黃一湯 服桂枝湯大汗出脈洪大者與桂枝湯如前法若形如瘧日再

發者汗出必解宜桂枝二麻黃一湯

桂枝(一兩十六銖) 芍藥(一兩六銖) 麻黃(去節十六銖) 甘草(一兩二銖) 杏仁(去皮尖十六個) 生薑(一兩六銖) 大棗(擘五枚)

上七味以水五升先煮麻黃一二沸去上沫內諸藥煮取二升去滓溫服一升日再服

【注】服桂枝湯大汗出脈洪大不解若煩渴者則表邪已入陽明白虎湯證也今脈雖洪大而不煩渴則為表邪無在太陽故與桂枝湯如前法也若脈不洪大壯熱亦減惟寒熱如瘧日再發者雖屬輕邪然終為微寒所持非汗出必不解也宜桂枝二麻黃一湯小發營衛之汗不用麻黃桂枝各半湯者蓋因已大汗出不欲其發營衛汗欲其和營衛汗也

桂枝二越婢一湯太陽病發熱惡寒熱多寒少脈微弱者此無陽也不可更汗

桂枝二越婢一湯

桂枝(一兩六銖) 芍藥(一兩) 甘草(炙一兩三銖) 石膏(二十四銖) 麻黃(十六銖) 大棗(擘五枚) 生薑(切一兩六銖)

上七味以水五升煮麻黃一二沸去上沫內諸藥煮取二升去滓溫服一升日再服本方當裁為越婢湯桂枝湯各飲一升今合為一方桂枝二越婢一湯

【注】桂枝二越婢一湯即大青龍以杏仁易芍藥也名雖越婢輔桂枝實則大青龍之變制也去杏仁惡其從陽而辛散用芍藥以其走陰而酸收以此易彼裁而用之則主治不同也以桂枝二主之則不發汗可知越婢一者乃麻黃石膏二物不過取其辛涼之性佐桂枝二中和表而清熱則是寓微汗於不發之中亦可識也非若大青龍以石膏佐麻黃而為發汗驅熱之重劑也桂枝二麻黃一湯治若形如瘧日再發者汗出必解而無熱多寒少故不用石膏之涼也桂枝麻黃各半湯治如瘧狀熱多寒少而不用石膏更倍麻黃者以其面有怫鬱熱色身有皮膚作癢是知熱不向里而向表令得小汗以順其勢故亦不用石膏之涼里也桂枝二越婢一湯治發熱惡寒熱多寒少而用石膏者以其表邪寒少肌裡熱多故用石膏之涼佐麻桂以和營衛非發營衛也今人一見麻桂不問輕重亦不問溫覆不溫覆取汗不取汗總不敢用皆因未究仲景之旨麻桂只是營衛之藥若重劑溫覆取汗則為發營衛之藥輕劑不溫覆取汗則為和營衛之藥也

越婢湯 治風水惡風一身悉腫脈浮不渴續自汗出無大熱者又治里水

身面目黃腫其脈沉小便不利故令病水假令小便自利此亡津液故令渴也越婢加朮湯主之

麻黃(六兩) 石膏(半斤) 生薑(切三兩) 大棗(擘十五枚) 甘草(一兩) 

惡風加附子(炮)一枚

上五味以水六升煮麻黃去沫內諸藥煮取三升分三服

【集註】喻昌曰越婢湯者示微發表於不發之方也大率取其通調營衛麻黃石膏二物一甘熱一甘寒合而用之脾偏於陰則和以甘熱胃偏於陽則和以甘寒乃至風熱之陽水寒之陰凡不和於中土者悉得用之何也中土不和則水穀不化其精悍之氣以實營衛營衛虛則或寒或熱之氣皆得壅塞其隧道而不通於表裡所以在表之風水用之而在裡之水兼渴而小便自利者咸必用之無非欲其不害中土耳不害中土自足消患於方萌矣

趙良曰五臟各一其陰陽獨脾胃居中而兩屬之故土不獨成四氣土亦從四維而後成不惟火生而已於是四方有水寒之陰即應於脾風熱之陽即應於胃飲食五味之寒熱凡入於脾胃者亦然一有相干則脾氣不和胃氣不清而水穀不化其精微以行營衛以實陰陽也甘者土之本味所以脾氣不和和以甘熱胃氣不清清以甘寒麻黃之甘熱走手足大陰經連於皮膚行氣於三陰以祛陰寒之邪石膏之甘寒走手足陽明經達於肌肉行氣於三陽以祛風熱之邪既用其味甘以入土用其寒熱以和陰陽用其性善走以發越脾氣更以甘草和中緩急二藥相協而成功大棗之甘補脾中之血生薑之辛益胃中之氣惡風者陽虛故加附子以益陽風水者則加朮以散皮膚間風水氣發穀精以宣營衛與麻黃石膏偽使引其入土也越婢之名不亦宜乎

【按】喻昌所論明析趙良之說能細剖其理開悟後學故兩錄之

麻黃杏仁甘草石膏湯 治溫熱內發表裡俱熱頭痛身疼不惡寒反惡熱元汗而

大煩大渴脈陰陽俱浮者用此發汗而清火若脈浮弱沉緊沉細惡寒自汗出而不渴者禁用

麻黃(去節四兩) 杏仁(去皮尖五十枚) 甘草(炙二兩) 石膏(碎綿裹半斤)

上四味以水七升先煮麻黃減二升去上沫內諸藥煮取二升去滓溫服一升

【集註】柯琴曰石膏為清火之重劑青龍白虎皆賴以建功然用之不當適足以召禍故青龍以元汗煩躁得薑桂以宣衛外之陽也白虎以有汗煩渴須粳米以存胃中之液也此但熱無寒故不用薑喘不在胃而在肺故不須粳米其意重在存陰不必慮其亡陽也故於麻黃湯去桂枝之監製取麻黃之專開杏仁之降甘草之和倍石膏之大寒除內外之實熱斯溱溱汗出而內外之煩熱與喘悉除矣

麻黃附子細辛湯 治少陰病始得之反發熱脈沉二三日無里證者

麻黃(一兩) 附子(炮一枚) 細辛(二兩) 

熱微者以甘草易細辛微發汗

上三味以水一斗先煮麻黃減二升去沫內藥煮取三升去滓溫服一升日三服

【集註】柯琴曰少陰主裡應無表證病發於陰應有表寒今少陰始受寒邪而反發熱是有少陰之裡而兼有太陽之表也太陽之表脈應不沉今脈沉者是有太陽之證而見少陰之脈也故身雖熱而脈則沉也所以太陽病而脈反沉便用四逆以急救其里此少陰病而表反熱便於表劑中加附子以預固其里夫發熱無汗太陽之表不得不開沉為在裡少陰之樞又不得不固設用麻黃開腠理細辛散浮熱而無附子以固元陽則少陰之津液越出太陽之微陽外亡去生便遠惟附子與麻黃並用則寒邪雖散而陽不亡此里病及表脈沉而當發汗者與病在表脈浮而發汗者徑庭也若表微熱則受寒亦輕故以甘草易細辛而微發其汗甘以緩之與辛以散之者又少間矣

桂枝加附子湯 太陽病發汗遂漏不止其人惡風小便難四肢微急難以屈伸者

此方主之

桂枝湯加附子一枚(炮去皮破八片

煎服法同不須啜粥

【集註】柯琴曰發汗太過陽無所止息而汗出不止矣汗多亡陽元府不閉風乘虛入故復惡風津液外泄不能潤下故小便難四肢者諸陽之本陽氣者柔則養筋開闔不得風寒從之故筋急而屈伸不利也是方以附於加入桂枝湯中大補表陽也表陽密則漏汗自止惡風自罷矣汗止津回則小便自利四肢自柔矣汗漏不止與大汗出同而從化變病則異服桂枝麻黃後大汗出而大煩渴是陽陷於裡急當救陰故用白虎加人參湯服桂枝麻黃湯大汗出遂漏不止是陽亡於外急當救陽故用桂枝加附子湯要知發汗之劑用桂枝不當則陽陷於裡者多用麻黃不當則陽亡於外者多因桂枝湯有芍藥而無麻黃故雖汗大出而元府尚能自閉多不致亡陽於外耳

芍藥甘草附子湯 發汗病解反惡寒者虛故也此方主之

芍藥(三兩) 甘草(炙二兩) 附子(炮去皮破八片一枚)

上三味以水五升煮取一升五合去滓分溫服

【集註】柯琴曰發汗病解而反惡寒比未汗時更甚其陽虛可知矣夫太陽少陰為表裡太陽之病本由少陰之虛不能藏精而為陽之守也今惡寒反見於發汗病解後是寒邪已從汗解太陽陽虛不能衛外而為陰之使也則陽亡之兆已見於此若無以桂枝湯攻表非以扶陽反以亡陽也故以芍藥收少陰之精氣甘草緩陰邪之上行附子補坎宮之少火但使腎中元陽得位在表之虛陽惡寒自解耳

桂枝甘草湯 治發汗過多其人叉手自冒心心下悸欲得按者

桂枝(四兩) 甘草(炙二兩) 

上二味水三升煮取一升頓服

【集註】柯琴曰汗出多則心液虛中氣餒故悸叉手自冒則外有所衛得按則內有所依如此不堪之狀望之而知其虛矣桂枝本營分藥得麻黃則令營氣外發而為汗從辛也得芍藥則收斂營氣而止汗從酸也得甘草則補中氣而養血從甘也故此方以桂枝為君獨任甘草為佐以補陽氣生心液甘溫相得斯氣血和而悸自平不須附子者以汗雖多而未至於陽亡不須芍藥者以汗已止而嫌其陰斂也

桂枝加芍藥加大黃湯 本太陽病醫反下之因而腹滿時痛者屬太陰也桂枝加

芍藥湯主之大實痛者桂枝加大黃湯主之

桂枝加芍藥湯方

於桂枝湯方內更加芍藥三兩隨前共六兩余依桂枝湯法

桂枝加大黃湯方

即桂枝加芍藥湯方內更加大黃一兩

【集註】柯琴曰腹滿為大陰陽明俱有之證然位同而職異太陰主出太陰病則腐穢之出不利故滿而時痛陽明主內陽明病則腐穢燥而不行故大實而痛大實痛是陽明病不是太陰病仲景因表證未解陽邪已陷入於太陰故倍芍藥以益脾調中而除腹滿時痛此用陰和陽法也若表邪未解而陽邪陷入於陽明則加大黃以潤胃通結而除其大實痛此雙解表裡法也凡妄下必傷胃氣胃氣虛則陽邪襲陰故轉屬太陰胃液涸則兩陽相搏故轉屬陽明屬大陰則腹滿時痛而下實陰道虛也屬陽明則腹滿大實而痛陽道實也滿而時痛是下利之兆大實而痛是燥屎之徵故倍加芍藥小變建中之劑少加大黃微示調胃之方

小建中湯 治傷寒表未解或心悸而煩

或腹中急痛而脈陽澀陰弦者

桂枝(三兩) 芍藥(六兩) 生薑(切三兩) 甘草(二兩) 膠飴(一斤) 大棗(擘十二枚)

上六味以水七升煮取三升去滓內膠飴更上火消解日三服嘔家不可用建中湯以甜故也

【注】是方也即桂枝湯倍芍藥加膠飴名曰小建中謂小小建立中氣以中雖已虛表尚未和不敢大補也故以桂葶湯仍和營衛倍芍藥加膠飴調建中州而不啜稀粥溫服令汗蓋其意重在中虛而不在傷寒之表也中虛建立營衛自和津液可生汗出乃解煩悸可除矣傷寒浮得脈澀營衛不足也沉得脈弦木入土中也營衛不足則表虛木入士中則裡急表虛里急故亦以此湯主治也嘔家不可用謂凡病嘔者不可用恐甜助嘔也

炙甘草湯 治傷寒脈結代心動悸者又治肺痿咳吐多心中溫溫液液者

甘草(炙四兩) 生薑(切三兩) 桂枝(三兩) 麥門冬(半升) 麻子仁(半升) 大棗(擘十二枚) 人參(一兩) 阿膠(二兩) 生地黃(一斤)

上九味以清酒七升水八升先煮八味取三升去滓內膠烊消盡服一升日三服

【集註】柯琴曰仲景於脈弱陰弱者用芍藥以益陰陽虛者用桂枝以通陽甚則加人參以生脈未有用地黃麥冬者豈以傷寒之法義重扶陽乎抑陰無驟補之法歟此以心虛脈結代用生地黃為君麥冬為臣峻補真陰開後學滋陰之路也地黃麥冬味雖甘而氣則寒非發陳蕃莠之品必得人參桂枝以通陽脈生薑大棗以和衛營阿膠補血酸棗安神甘草之緩不使速下清酒之猛捷於上行內外調和悸可寧而脈可復矣酒七升水八升只取三升者久煎之則氣不峻此虛家用酒之法且知地黃麥冬得酒最良此證當用酸棗仁肺痿用麻子仁可也如無真阿膠以龜版膠代之

桂枝人參葛根黃芩黃連二湯合論太陽外證未解而數下之遂協熱而利利下不止表裡不解脈微弱心不痞硬者桂枝人參湯主之桂枝證醫反下之利遂不止其脈促喘而汗出者葛根黃連黃芩湯主之

枝枝人參湯

桂枝(四兩) 甘草(四兩) 人參(三兩) 白朮(三兩) 乾薑(三兩) 

水九升先煮四味取五升內桂更煮三升日再服夜一服

葛根黃芩黃連湯

葛根(半斤) 黃連(三兩) 黃芩(三兩) 甘草(炙二兩) 

水八升先煮葛根減二升內諸藥煮二升分溫再服

【集註】柯琴曰外熱不除是表不解下利不止是里不解病因則同一以微弱之脈而心下痞硬是脈不足而證有餘一以脈促而喘反汗自出是脈有餘而證不足表裡虛實當從脈而辨證矣弱脈見於數下後則痞硬為虛故用理中之辛甘溫補止利消痞硬又加桂枝以解表先煮四味後內桂枝和中之力饒而解肌之氣銳是於兩解中寓權宜法也桂枝證脈本緩誤下後而反促陽氣重可知邪束於表陽擾於內故喘而汗出利遂不止者是暴注下迫屬於熱也故君氣清質輕之葛根以解肌而止利佐苦寒清肅之芩連以止汗而除喘又加甘草以和中先煮葛根後內諸藥解肌之力緩而清中之氣銳又與補中逐邪者殊法矣又曰上條脈證是陽虛雖協熱於外而里則虛寒下條脈證是陽盛雖下利不止而表裡俱實同一協熱利同是表裡不解而寒熱虛實攻補不同前方理中加桂枝而冠桂枝於人參之上後方瀉心加葛根而冠葛根於芩連之首不名理中瀉心者總為表未解故耳補中亦能解表涼中亦能散表補中亦能散痞涼中亦能止利仲景制兩解方神化如此

白虎湯 治陽明證汗出渴欲飲水脈洪大浮滑不惡寒反惡熱

石膏(碎綿裹一斤) 知母(六兩) 甘草(二兩) 粳米(六合)

上四味以水一斗煮米熟湯成去滓溫服一升日三服

【集註】柯琴曰陽明邪從熱化故不惡寒而惡熱熱蒸外越故熱汗自出熱爍胃中故渴欲飲水邪盛而實故脈滑然猶在經故兼浮也蓋陽明屬胃外主肌肉雖有大熱而未成實終非苦寒之味所能治也石膏辛寒辛能解肌熱寒能勝胃火寒性沉降辛能走外兩擅內外之能故以為君知母苦潤苦以瀉火潤以滋燥故以為臣用甘草粳米調和於中宮且能土中瀉火作甘稼穡寒劑得之緩其寒苦藥得之平其苦使沉降之性皆得留連於味也得二味為佐庶大寒之品無傷損脾胃之慮也煮湯入胃輸脾歸肺水精四布大煩大渴可除矣白虎為西方金神取以名湯秋金得令而炎暑自解矣更加人參以補中益氣而生津協和甘草粳米之補承製石膏知母之寒瀉火而土不傷乃操萬全之術者

白虎加人參湯 治太陽中熱汗出惡寒身熱而渴者暍是也

石膏(一斤) 知母(六兩) 甘草(二兩) 粳米(六合) 人參(三兩) 

上五味以水如前煮服法

【集註】趙良曰汗出惡寒身熱而不渴者中風也汗出惡寒身熱而渴者中暍也其證相似獨以渴不渴為辨然傷寒中風皆有背微惡寒與時時惡風而渴者亦以白虎人參湯治之蓋為火爍肺金肺主氣者也肺傷則衛氣虛衛虛則表不足由是汗出身熱惡寒。《內經斛移熱於肺傳為膈消膈消則渴皆相火傷肺所致可知其要在救肺也石膏能治三焦火熱功多於清肺退肺中之火故用為君知母亦就肺中瀉心火滋水之源人參生津益所傷之氣而為臣粳米甘草補土以資金為佐也

豬苓湯 治陽明病脈浮發熱渴欲飲水少陰病下利六七日咳而嘔渴心煩不

得眠者

豬苓(去皮) 茯苓 阿膠 滑石 澤瀉(各一兩) 

上五味以水四升先煮四味取二升去滓內下阿膠烊消溫服七合日三服

【集註】趙羽皇曰仲景制豬苓一湯以行陽明少陰二經水熱然其旨全在益陰不專利水蓋傷寒表虛最忌亡陽而裡熱又患亡陰亡陰者亡腎中之陰與胃家之津液也故陰虛之人不但大便不可輕動即小水亦忌下通蓋陰虛過於滲利則津液反致耗竭方中阿膠質膏養陰而滋燥滑石性滑去熱而利水佐以二苓之滲瀉既疏濁熱而不留其瘀壅亦潤真陰而不苦其枯燥是利水而不傷陰之善劑也故太陽利水用五苓者以太陽職司寒水故加桂以溫之是暖腎以行水也陽明少陰之用豬苓以二經兩關津液特用阿膠滑石以潤之是滋養無形以行有形也利水雖同寒溫迥別惟明者知之

五苓散(附茵陳五苓散) 治脈浮小便不利熱微消渴者發汗已脈浮數煩渴者中風

發熱六七日不解而煩有表裡證渴欲飲水水入則吐者

茯苓(十八銖) 豬苓(十八銖) 白朮(十八株) 澤瀉(一兩) 桂(半兩) 

上五味為散以白飲和服方寸匕日三服多服暖水汗出愈

【注】是方也乃太陽邪熱入腑水氣不化膀胱表裡藥也一治水逆水入則吐一治消渴水入則消夫膀胱者津液之府氣化則能出矣邪熱入之若水盛則水壅不化而水蓄於上膀胱之氣化不行致小便不利也若熱盛則水為熱耗而水消於上膀胱之津液告竭致小便不利也水入吐者是水盛於熱也水入消者是熱盛於水也二證皆小便不利故均得而主之然小便利者不可用恐重傷津液也由此可知五苓散非治水熱之專劑乃治水熱小便不利之主方也君澤瀉之鹹寒咸走水府寒勝熱邪佐二苓之淡滲通調水道下輸膀胱並瀉水熱也用白朮之燥濕健脾助土為之堤防以制水也用桂之辛溫宣通陽氣蒸化三焦以行水也澤瀉得二苓下降利水之功倍小便利而水不蓄矣白朮須桂上升通陽之效捷氣騰津化渴自止也若發熱表不解以桂易桂枝服後多服暖水令汗出愈是此方不止治停水小便不利之裡而猶解停水發熱之表也加人參名春澤湯其意專在助氣化以生津加茵陳名茵陳五苓散治濕熱發黃表裡不實小便不利者無不克也

桂枝湯去芍藥加茯苓白朮湯 治服桂枝湯或下之無頭項強痛翕翕發熱無汗

下滿微痛小便不利者桂枝去芍藥加茯苓白朮湯主之

桂枝去芍藥加茯苓白朮湯方

於桂枝湯方內去芍藥加茯苓白朮各三兩余依桂枝湯法煎服小便利則愈

【注】服桂枝湯已汗也或下之已下也今無有頭項強痛翕翕發熱無汗之表心下滿微痛小便不利停飲之裡無汗表不解心下有水氣當用小青龍汗之今無汗表不解有水氣心下滿微痛小便不利而不用小青龍者以其已經汗下表裡俱虛也故仍用桂枝湯以解表去芍藥之酸收避無汗心下之滿加茯苓之燥滲因水停小便不利也余依桂枝湯法煎服謂依桂枝湯法取汗也小便利則愈謂飲病輸水道則愈也此方即桂苓甘術湯而有生薑大棗其意專在解肌利水次之故用生薑大棗佐桂枝以通津液取汗也桂苓甘術湯不用生薑大棗而加茯苓其意專在利水扶陽次之故倍加茯苓君桂枝於利水中扶陽也故方後不曰依服桂枝湯方也

十棗湯 治太陽中風表解漐漐汗出而不惡寒里有水氣小便不利嘔逆短氣

下至脅痞滿硬痛者此治水之急方也

大棗(擘十枚) 甘遂 大戟 芫花(熬各等分) 

上三味各別搗為散以水一升半先煮大棗肥者十枚取八合去滓內藥末強人一錢羸人服半錢平旦溫服若下少病不除者明日再服加半錢得快下後糜粥自養

【集註】柯琴曰仲景治水之方種種不同此其最峻者也凡水氣為患或喘或咳或悸或噎或吐或利病在一處而止此則水邪留結於中心腹脅下痞滿硬痛三焦升降之氣阻隔難通此時表邪已罷非汗散之法所宜里飲實盛又非淡滲之品所能勝非選逐水至峻之品以折之則中氣不支束手待斃矣甘遂芫花大戟三味皆辛苦氣寒而稟性最毒並舉而用之氣味相濟相須故可夾攻水邪之巢穴決其瀆而大下之一舉而患可平也然邪之所湊其氣必虛以毒藥香邪必傷及脾胃使元沖和甘緩之品為主宰則邪氣盡而大命亦隨之矣然此藥最毒參朮所不能君甘草又與之相反故選十棗之大而肥者以君之一以顧其脾胃一以緩其峻毒得快利後糜粥自養一以使穀氣內充一以使邪不復作此仲景用毒攻病之法盡美又盡善也昧者惑於甘能中滿之說而不敢用豈知承製之理乎

卷七

刪補名醫方論(七)

大承氣湯 治陽明病潮熱手足濈然汗出諺語汗出多胃燥獨語如見鬼狀

冒不能臥腹滿痛脈滑實又目中不了了睛不和又少陰病初得之口燥咽乾者自利清水色純青心下痛口燥舌乾者六七日腹脹不大便者

大黃(酒洗四兩) 厚朴(半斤) 枳實(炙五枚) 芒硝(三合)

上四味以水一斗先煮二物取五升內大黃煮取二升去滓內芒硝再上火微煮一二沸分溫再服得下即停後服

小承氣湯

大黃(四兩) 厚朴(炙去皮二兩) 枳實(三枚)

上三味以水四升煮取一升二合去滓分溫三服初服湯當大便不爾再服以利為度得便即止服

【集註】柯琴曰諸病皆因於氣穢物之不去由於氣之不順也故攻積之劑必用氣分之藥因以承氣名湯方分大小者有二義焉厚朴倍大黃是氣藥為君名大承氣大黃倍厚朴是氣藥為臣名小承氣味多性猛制大其服欲令大泄下也因名曰大味寡性緩制小其服欲微和胃氣也因名曰小且煎法更有妙義大承氣用水一斗煮積樸取五升去滓內大黃再煮取二升內芒硝何哉蓋生者氣銳而先行熟者氣純而和緩仲景欲使芒硝先化燥屎大黃繼通地道而後積樸除其痞滿若小承氣以三味同煎不分次第同一大黃而煎法不同此可見仲景微和之意也

喻昌曰:《金匱治痙為病胸滿口噤臥不著席腳攣急必齡齒可與大承氣湯乃死中求生之法也。《靈樞謂熱而痙者死腰折瘛瘲齒齡也茲所云臥不著席即腰折之變文腳攣急即瘛瘲之變文且斷齒加以胸滿口禁下三焦熱邪充斥死不旋踵矣在傷寒證腹滿可下胸滿則不可下然投是湯者須知所謂胸滿謂其邪尚在表故不可下此證入里之熱極深極重匪可比倫況陽熱深極陰血立至消亡即小小下之尚不足以勝其陽救其陰故取此湯以承領其一線之陰氣陰氣不盡為陽熱所劫因而得生者多矣。「可與二字甚活臨證酌而用之初非定法也既有下之重傷其陰之大戒復有下之急救其陰之活法學者欲為深造端在此矣

謂胃承氣湯 治表解有汗裡熱不除胃因不和而不作解者

大黃(酒洗四兩) 甘草(炙二兩) 芒硝(半斤)

上三味以水三升先煮二味取一升去滓內芒硝微煮令沸少少溫服之

【注】三承氣湯之立名而曰大者制大其服欲急下其邪也小者制小其服欲緩下其邪也曰調胃者則有調和承順胃氣之義非若大小專攻下也經曰熱淫於內治以鹹寒火淫於內治以苦寒君大黃之苦寒臣芒硝之鹹寒二味並舉攻熱瀉火之力備矣更佐甘草之緩調停於大黃芒硝之間又少少溫服之使其力不峻則不能速下而和也

更衣丸 治津液不足腸胃乾燥大便不通

硃砂(研如飛面五錢) 蘆薈(研細生用七錢) 

滴好酒少許和丸每服一錢二分好酒下

【集註】柯琴曰胃為後天之本不及固病太過亦病然太過復有陽盛陰虛之別焉兩陽合明而胃家實仲景制三承氣湯以下之三陽燥結而津液亡前賢又制更衣丸以潤之古人入必更衣故以此命名也硃砂以汞為體性寒重墜下達蘆薈以液為質味苦膏潤下滋兼以大寒大苦之性味能潤燥結從上導下而胃關開矣合以為丸兩者相須得效最宏奏功甚捷誠匪夷所思矣

麻仁丸(又名脾約丸) 治腸胃燥熱大便秘結小便數多

麻子(二升) 芍藥(半斤) 枳實(半斤) 大黃(去皮一斤) 厚朴(去皮一斤) 杏仁(去皮煎熬碾脂一升)

上六味為末煉蜜為丸桐子大飲服十丸日三服漸加以利為度

【集註】成無己曰約者約結之約又約束也經曰飲入於胃遊溢精氣上輸於脾脾氣散精上歸於肺通調水道下輸膀胱水精四布五經並行今胃強脾弱約束津液不得四布但輸膀胱小便數而大便硬故曰脾約麻仁甘平而潤杏仁甘溫而潤經曰脾欲緩急食甘以緩之本草曰潤可去燥是以麻仁為君杏仁為臣枳實破結厚朴瀉滿故以為佐芍藥調中大黃通下故以為使

朱震亨曰既云脾約血枯火燔津竭理宜滋陰降火津液自生何秘之有此方惟熱甚而稟實者可用熱微而虛者愈致燥涸之苦矣

桃仁承氣湯 治血結胸中手不可近或中焦蓄血寒熱胸滿漱水不欲咽善忘

迷如狂者此方治敗血留經通月事

桃仁(去皮尖五十個) 桂枝(三兩) 大黃(四兩) 芒硝(二兩) 甘草(二兩) 

上五味以水七升煮取二升半去滓內芒硝更上火微沸下火先食溫服五合日三服當微利

抵當湯並丸 治傷寒蓄血並治癥瘕追蟲攻毒甚佳

水蛭(熬三十個) 虻蟲(熬去頭足三十個) 大黃(三兩) 桃仁(去皮尖三十個)

上四味為散以水五升煮三升去滓溫服一升不下再服利為度

水蛭(熬二十個) 虻蟲(熬去翅二十五個) 桃仁(去皮尖二十個) 大黃(三兩) 

上四味杵分為四丸以水一升煮一九取七合服 晬時當下血若不下更服

【集註】柯琴曰膀胱為水府血本無所容蓄者也少腹者膀胱之室也熱結硬滿當小便不利而反利者是病不在膀胱內而在少腹內也可知其隨經之營血因瘀熱而結於少腹之裡而非膀胱之裡也故小便雖利而硬滿急結蓄血仍瘀於少腹也熱淫於內神魂不安故發狂血瘀不行則營不運故脈微而沉營不運則氣不宣故沉而結也營氣不周於身則身黃消穀善飢者胃火熾盛也大便反易者血之濡也色黑者蓄血滲入也善忘者血不榮智不明也此皆瘀血之徵兆非至峻之劑不足以抵其巢穴而當此重任故立抵當湯蟲之善飲血者而利於水蟲之善吮血者而猛於陸並取水陸之善取血者以攻之同氣相求更佐桃仁之苦甘推陳致新大黃之苦寒盪滌邪熱故名抵當也若熱雖盛而未狂少腹滿而未硬宜小其制為丸以緩治之若外證已解少腹急結其人如狂是轉屬陽明用調胃承氣加桃仁桂枝之行血者於其中以微利之胃和則愈矣此桃仁承氣為治之緩也

梔子豉湯(附加減諸湯) 治陽明病脈浮而

咽燥口苦腹滿而喘發熱汗出不惡寒反惡熱身重煩躁心中憒憒怵惕懊憹目疼鼻乾不得臥

梔子(擘十四枚) 香豉(綿裹四合)

上二味以水四升先煮梔子得二升半內豉煮取一升半去滓分二服溫進一服得吐止後服

若少氣者加甘草二兩若嘔者加生薑三兩若下後心煩腹滿起臥不安者去香豉加厚朴四兩枳實四枚若醫以丸藥下之身熱不去心中結痛去香豉加乾薑二兩若身熱發黃者去香豉加甘草一兩黃柏二兩

【集註】柯琴曰太陽以心腹為里陽明以心腹為表蓋陽明之裡是胃實不特發熱惡熱目痛鼻乾汗出身重謂之表一切虛煩虛熱咽燥口苦舌苔腹滿煩躁不得臥消渴而小便不利凡在胃之外者悉是陽明之表也仲景制汗劑是開太陽表邪之出路制吐劑是引陽明表邪之出路所以太陽之表宜汗不宜吐陽明之表當吐不當汗太陽當汗而反吐之便見自汗出不惡寒飢不能食朝食暮吐欲食冷食不欲近衣等證此太陽轉屬陽明之表法當梔子豉湯吐之陽明當吐而不吐反行汗下溫針等法以致心中憒憒怵惕懊憹煩躁舌苔等證然仍在陽明之表仍當梔子豉湯主之梔子苦能湧泄寒能勝熱其形象心又赤色通心故主治心中上下一切證豆形象腎又黑色入腎制而為豉輕浮上行能使心腹之濁邪上出於口一吐而心腹得舒表裡之煩熱悉解矣所以然者急除胃外之熱不致胃家之實即此梔豉湯為陽明解表之聖劑矣熱傷氣者少氣加甘草以益氣虛熱相摶者多嘔加生薑以散邪若下後而心腹滿起臥不安是熱已入胃便不當吐故去香豉屎未燥硬不宜復下故只用梔子以除煩佐枳樸以泄滿此兩解心腹之妙又小承氣之輕劑也若以丸藥下之身熱不去知表未解也心中結痛知寒留於中也表熱裡寒故任梔子之苦以除熱倍乾薑之辛以逐寒而表熱自解裡寒自除然非吐不能達表故用此以探吐之此又寒熱並用為和中解表之劑矣內外熱熾肌肉發黃必須苦甘之劑以調之柏皮甘草色黃而潤助梔子以除內煩而解外熱形色之病無假形色以通之此皆用梔豉加減以御陽明表證之變幻也夫梔子之性能屈曲下行不是上湧之劑惟豉之腐氣上蒸心肺能令人吐耳觀瓜蒂散必用豉汁和服是吐在豉而不在梔也梔子乾薑湯去豉用姜是取其橫開梔子厚朴湯以積樸易豉是取其下泄似皆不欲上越之義雖苦亦能作湧然非探吐不能吐也病人舊微溏者不可與則梔子之性自明矣

瓜蒂散 治胸中痞硬痰飲一切實邪及氣衝咽不得息者用此吐之

瓜蒂(熬黃一分) 赤小豆(一分) 

上二味各別搗篩為散已合治之取一錢匕以香豉一合熱湯七合煮作稀糜去滓取汁和散頓服之不吐者少少加服得快吐乃止

【注】胸中者清陽之府諸邪入胸皆阻陽氣不得宣達以致胸滿痞硬熱氣上衝燥渴心煩溫溫欲吐脈數促者熱鬱結也胸滿痞硬氣上衝咽喉不得息手足寒冷欲吐不能吐脈遲緊者寒鬱結也凡胸中寒熱與氣與飲鬱結為病諒非汗下之法所能治必得酸苦湧瀉之品因而越之上焦得通陽氣得復痞硬可消胸中可和也瓜蒂極苦赤豆味酸相須相益能除胸胃中實邪為吐劑中第一品也而佐香豉粥汁合服者藉穀氣以保胃氣也服之不吐少少加服得快吐而即止者恐傷胃中元氣也此方奏功之捷勝於汗下所以三法鼎立今人不知岐伯仲景之精義置之不用可勝惜哉

小陷胸湯 治心下痞按之則痛脈浮

滑者

黃連(一兩) 半夏(半升) 栝蔞實(大者一個)

上三味以水六升先煮栝蔞實取三升去滓內諸藥煮取二升分溫三服

【集註】程知曰此熱結未深者在心下不似大結胸之高在心上按之痛比手不可近為輕脈之浮滑又緩於沉緊但痰飲素盛挾熱邪而內結所以脈見浮滑也以半夏之辛散之黃連之苦瀉之栝蔞之苦潤滌之皆所以除熱散結於胸中也先煮栝蔞分溫三服皆以緩治上之法

程應旄曰黃連滌熱半夏導飲栝蔞潤燥合之以開結氣亦名曰陷胸者攻雖不峻而一皆直瀉其胸裡之實邪亦從此奪矣

大陷胸湯丸 主治傷寒發熱不發汗而反下之表熱乘虛入於胸中與不得為汗之

水氣結而不散令心下至少腹硬滿而痛不可近其人身無大熱但頭汗出或潮熱燥渴脈沉緊者如水腫腸澼初起形氣俱實者亦可用

大黃(六兩) 芒硝 苦葶藶子 杏仁(去皮各半升) 甘遂(為末一錢) 

上五味以水先煮大黃去滓內芒硝煮一二沸內甘遂末溫服得快利止後服如未劇者加白蜜二合作丸如彈子大水煮一丸服過宿乃下如不下更服

【集註】柯琴曰胸中者宗氣之所出故名氣海氣為陽故屬太陽之部氣為水母氣清則水精四布氣熱則水濁而壅結矣水結於胸則津液不下無以潤腸胃故大便必燥不下輸膀胱故水道不通大黃芒硝善滌腸胃之熱實此病在胸中而亦用以為君者熱淫於內當治以苦寒且以潤陽明之燥是實則瀉子之法補膀胱之寒亦制之以其所畏也任甘遂之苦辛所以直攻其水結然水結因於氣結必佐杏仁之苦溫以開其水中之氣氣行而水自利矣水結又因於氣熱必佐葶藶之大寒以清其氣分之熱源清而流自潔矣若胸中水結而未及中焦者當小其制而復以白蜜之甘以緩之使留戀於胸中過宿乃下但解胸心之結滯而保腸胃之無傷是又以香劑為和劑也是方為利水攻積之劑故治水腫痢疾之初起者甚捷然必視其人壯實可以一戰成功如平昔素虛弱與病久而不任攻伐者當念虛虛之戒矣

三物白散方 治傷寒寒實結胸無熱證者及胸膈寒實痰水內結等證

桔梗(三分) 貝母(三分) 巴豆(去皮熬黑研如泥一分)

上杵二味為末內巴豆於臼中杵之以白飲合服強人一錢羸者減之病在膈上必吐在膈下必利不利進熱粥一杯利過不止進冷粥一杯

【注】是方治寒實痰水結胸極峻之藥也君以巴豆極辛極烈攻寒逐水斬關奪門所到之處無不破也佐以貝母開胸之結使以桔梗為之舟楫載巴豆搜逐胸邪膈上者必吐膈下者必利使其邪悉盡無餘矣然惟知任毒以攻邪不量強羸鮮能善其後也故羸者減之不利進熱粥利過進冷粥蓋巴豆性熱得熱則行得冷則止不用水而用粥者藉穀氣以保胃也

大黃黃連瀉心湯 治傷寒表解心下痞按之不軟其脈關上浮者

大黃(二兩) 黃連(一兩) 

上二味以麻沸湯二升漬之須臾絞去滓分溫再服

【注】痞硬虛邪而用大黃黃連能不起後人之疑耶仲景使人疑處正是妙處蓋因後人未嘗細玩不得其法皆煎而服之大悖其旨矣觀乎用氣薄之麻沸湯漬大黃黃連須臾去滓僅得其無形之氣不重其有形之味是取其氣味俱薄不大瀉下雖曰攻痞而攻之之妙義無窮也

附子瀉心湯 治傷寒表解心下痞惡寒汗出者

大黃(二兩) 黃連(一兩) 黃芩(一兩) 附子(炮去皮別煮汁一枚)

上四味切三味以麻沸湯二升漬之須臾絞去滓內附子汁分溫再服

【注】心下硬痛結胸也硬而不痛心下痞也惡寒而復汗出非表不解乃表陽虛也故以大黃黃連黃芩瀉痞之熱附子溫表之陽合內外而治之其妙在以麻沸湯漬三黃須臾絞去滓內別煮附子汁義在瀉痞之意輕扶陽之意重也

甘草瀉心湯 治傷寒中風醫反下之其人下利日數十行穀不化腹中雷鳴

下痞硬而滿乾嘔心煩不得安醫見心下痞謂病不盡復下之其痞益甚此非結熱但以胃中虛客氣上逆故使硬也

甘草(四兩) 黃芩(三兩) 黃連(一兩) 乾薑(三兩) 半夏(洗半升) 大棗(擘十二枚)

上六味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服

【注】毋論傷寒中風表未解總不可下醫反下之因而成痞其人下利日數十行水穀不化腹中雷鳴者誤下胃中空虛也心下痞硬而滿乾嘔心煩不得安者乘虛客邪上逆也醫見心下痞硬謂下之不盡又復下之其痞益甚但此非結熱之痞亦非寒結之痞乃乘胃空虛客氣上逆陽陷陰凝之痞也方以甘草命名者取和緩之意用甘草大棗之甘溫補中緩急治痞之益甚半夏之辛破客逆之上從連瀉陽陷之痞熱乾薑散陰凝之痞寒緩急破逆瀉痞寒熱備乎其治矣

生薑瀉心湯 治傷寒汗出解後胃中不和心下痞硬乾噫食臭脅下有水氣

中雷鳴下利者

甘草(炙二兩) 人參(三兩) 乾薑(一兩) 半夏(洗半升) 黃芩(三兩) 黃連(一兩) 生薑(切四兩) 大棗(擘十二枚)

上八味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服

【注】傷寒汗出之後餘邪轉屬陽明心下痞滿硬痛不大便者此其人胃素燥熱因而成實攻之可也今其人平素胃虛兼脅下有水氣即不誤下餘熱乘虛入里結成痞硬不痛胃虛不能消化水穀則乾噫食臭也胃中寒熱不和則腹中雷鳴下利也名生薑瀉心湯者其義重在散水氣之痞也生薑半夏散脅下之水氣人參大棗補中州之土虛乾薑甘草以溫裡寒黃芩黃連以瀉痞熱備乎虛水寒熱之治胃中不和下利之痞未有不愈者也

半夏瀉心湯 治傷寒五六日嘔而發熱柴胡證具而以他藥下之但滿不痛心下

痞者

半夏(洗半升) 黃芩(三兩) 乾薑(三兩) 人參(三兩) 黃連(一兩) 甘草(炙三兩) 大棗(擘十二枚)

上七味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服

【集註】王又原曰傷寒五六日柴胡證具而以他藥下之成痞即用小柴胡湯以乾薑易生薑以黃連易柴胡彼以和表裡此以徹上下而必推半夏為君者痞從嘔得來半夏之辛以破結而止嘔也

旋覆代赭石湯 治汗下解之後心下痞硬噫氣不除

旋覆花(三兩) 人參(二兩) 代赭石(一兩) 半夏(洗半升) 生薑(切五兩) 甘草(炙三兩) 大棗(擘十二枚)

上七味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服

【集註】羅謙甫曰下解後邪雖去而胃氣已虧矣胃氣既虧三焦因之失職清無所歸而不升濁無所納而不降是以邪氣留滯伏飲為逆故心下痞硬噫氣不除方中以人參甘草養正補虛棗和脾養胃所以安定中州者至矣更以代赭石之重使之斂浮鎮逆旋覆花之辛用以宣氣滌飲佐人參以歸氣於下佐半夏以蠲飲於上濁降痞硬可消清升噫氣自除觀仲景治少陰水氣上凌用真武湯鎮之治下焦滑脫不守用赤石脂禹餘糧固之此胃虛氣失升降復用此法理之則胸中轉否為泰其為歸元固下之法各極其妙如此

麻黃連軺赤小豆湯 治傷寒表不解瘀熱在裡發黃者

麻黃(二兩) 赤小豆(一升) 杏仁(去皮尖四十枚) 生薑(切一兩) 大棗(擘十二枚) 甘草(炙一兩) 生梓白皮(一升) 連軺(二兩) 

以上八味以潦水一斗先煮麻黃再沸去上沫內諸藥煮取三升分溫三服半日則盡

【注】濕熱發黃無表裡證熱盛者清之小便不利者利之裡實者下之表實者汗之皆無非為病求去路也用麻黃湯以開其表使黃從外而散去桂枝者避其濕熱也佐薑棗者和其營衛也加連軺梓皮以瀉其熱赤小豆以利其濕同成表實發黃之效也連軺即連翹根無梓皮以茵陳代之成無己曰煎以潦水者取其味薄不助濕熱也

梔子柏皮湯 治傷寒身黃髮熱無表裡證者

梔子(擘十五枚) 甘草(一兩) 黃柏(一兩) 

上三味以水四升煮取一升半去滓分溫再服

【注】傷寒身黃髮熱者若有無汗之表以麻黃連軺赤小豆湯汗之若有成實之裡以茵陳蒿湯下之今外無可汗表證內無可下里證惟有黃熱宜以梔子柏皮湯清之可也此方之甘草當是茵陳傳寫之誤也

茵陳蒿湯 陽明病發熱但頭汗出身無汗小便不利渴飲水漿此為瘀熱在裡

身必發黃腹微滿者本方主之

茵陳蒿(六兩) 梔子(擘十四枚) 大黃(二兩)

上三味以水二斗先煮茵陳減六升內二味煮取三升去滓分溫三服小便當利如皂角汁狀色正赤一宿腹減黃從小便去也

【集註】柯琴曰太陽陽明俱有發黃證但頭汗出而身無汗則熱不外越小便不利則熱不下泄故瘀熱在裡然里有不同肌肉是太陽之裡當汗而發之故用麻黃連翹赤小豆湯為涼散法心胸是太陽陽明之裡當寒以勝之用梔子柏皮湯乃清火法腸胃是陽明之裡當瀉之於內故立本方是逐穢法茵陳稟北方之氣經冬不調傲霜凌雪偏受大寒之氣故能除熱邪留結率梔子以通水源大黃以調胃實令一身內外瘀熱悉從小便而出腹滿自減腸胃無傷乃合引而竭之之法此陽明利水之聖劑也又曰仲景治陽明渴飲有四法本太陽轉屬者五苓散微發汗以散水氣大煩燥渴小便自利者白虎加參清火而生津脈浮發熱小便不利者豬苓湯滋陰而利水小便不利腹滿者茵陳蒿湯以泄滿令黃從小便出病情治法胸有成竹矣每思仲景利小便必用氣化之品通大便必用承氣之品故小便不利者必加茯苓甚者兼用豬苓因二苓為氣化之品而小便由於氣化也茲小便不利不用二苓者何本論云陽明病汗出多而渴者不可與豬苓湯以汗多胃中燥豬苓湯複利小便故也斯知陽明病汗出多而渴者不可用則汗不出而渴者津液先虛更不可用明矣此以推陳致新之茵陳佐以屈曲下行之梔子不用枳樸以承氣與芒硝之峻利則大黃但可以潤胃燥而大便之不遽行可知故必一宿而腹始減黃從小便去而不由大腸去仲景立法神奇匪夷所思耳

卷八

刪補名醫方論(八)

小柴胡湯 治傷寒五六日寒熱往來胸脅苦滿嘿嘿不欲飲食心煩喜嘔口苦耳

脈弦數者此是少陽經半表半裡之證宜此湯以和解之

柴胡(半斤 黃芩(三兩) 人參(三兩) 半夏(半升) 甘草(炙三兩) 生薑(切三兩) 大棗(擘十二枚)

上七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服

若胸中煩而不嘔去半夏人參加栝蔞實若渴者去半夏加人參栝蔞根若腹中痛去黃芩加芍藥若脅下痞硬去大棗加牡蠣若心下悸小便不利者去黃芩加茯苓若不渴外有微熱者去人參加桂枝溫覆取微似汗愈若咳者去人參大棗生薑加五味子乾薑

【集註】程應旄曰方以小柴胡名者取配乎少陽之義也至於制方之旨及加減法則所云上焦得通津液得下胃氣因和盡之矣何則少陽脈循脅肋在腹陽背陰兩岐間在表之邪欲入里為裡氣所拒故寒往而熱來表裡相拒而留於岐分故胸脅苦滿神識以拒而昏困故嘿嘿木受邪則妨土故不欲食膽為陽木而居清道為邪所郁火無從泄逼炎心分故心煩清氣鬱而濁則成痰滯故喜嘔嘔則木火兩舒故喜之也此則少陽定有之證其餘或之云者以少陽在人身為遊部凡表裡經絡之罅皆能隨其虛而見之不定之邪也據證俱是太陽經中所有者特以五六日上見故屬之少陽半表半裡兼而有之方是小柴胡證方中以柴胡疏木使半表之邪得從外宣黃芩清火使半里之邪得從內徹半夏豁痰飲降裡氣之逆人參補久虛助生髮之氣甘草佐柴芩調和內外棗佐參夏通達營衛相須相濟使邪無內向而外解也至若煩而不嘔者火成燥實而逼胸故去人參半夏加栝蔞實也渴者燥已耗液而逼肺故去半夏加栝蔞根也腹中痛木氣散入土中胃陽受困故去黃芩以安土加白芍以戢木也脅下痞硬者邪既留則木氣實故去大棗之甘而泥加牡蠣之咸而軟也心下悸小便不利者水邪侵乎心矣故去黃芩之苦而伐加茯苓之淡而滲也不渴身有微熱者半表之寒尚滯於肌故去人參加桂枝以解之也咳者半表之寒湊入於肺故去參棗加五味子易生薑為乾薑以溫之雖肺寒不減黃芩恐乾薑助熱也總之邪在少陽是表寒裡熱兩郁不得升之故小柴胡之治所謂升降浮沉則順之也

大柴胡湯 治熱結在內心下急嘔不止鬱郁微煩柴胡證仍在者與大柴胡湯下之

柴胡(半斤) 黃芩(三兩) 半夏(半升) 芍藥(三兩) 枳實(四枚) 大黃(二兩) 生薑(五兩) 大棗(擘十二枚)

上八味以水一斗二升煮取六升去滓再煎溫服一升日三服

【注】柴胡證在又復有里故立少陽兩解法也以小柴胡湯加枳實芍藥者仍解其外以和其內也去參草者以里不虛少加大黃以瀉結熱倍生薑者因嘔不止也斯方也柴胡得生薑之倍解半表之功捷芍得大黃之少攻半里之效徐雖云下之亦下中之和劑也

柴胡桂枝湯 傷寒六七日發熱微惡寒肢節煩疼微嘔心下支結此太陽少陽並病

柴胡桂枝湯主之

柴胡(四兩) 桂枝(一兩半) 人參(一兩半) 甘草(一兩) 半夏(洗二合半) 黃芩(一兩半) 芍藥(一兩半) 大棗(擘六枚) 生薑(切一兩半) 

上九味以水七升煮取三升去滓分溫服

【集註】柯琴曰仲景書中最重柴桂二方以桂枝解太陽肌表又可以調諸經之肌表小柴胡解少陽半表亦可以和三陽之半表故於六經病外獨有桂枝證柴胡證之稱見二方之任重不拘於經也如陽浮陰弱條是仲景自為桂枝證之註釋血弱氣虛條亦仲景自為柴胡證之註釋桂枝有壞病柴胡亦有壞病桂枝有疑似證柴胡亦有疑似證病如桂枝證而實非若腳攣急與胸中痞硬者是已病如柴胡證而實非本渴而飲水嘔食谷嘔與但欲嘔胸中痛微溏者是已此條為傷寒六七日正寒熱當退之時反見發熱惡寒諸表證更見心下支結諸里證表裡不解法當表裡雙解之然惡寒微發熱亦微可知肢節煩疼則一身骨節不疼可知微嘔心下亦微結故謂之支結表證雖不去而已輕里證雖已見而未甚故取桂枝之半以散太陽未盡之邪取柴胡之半以解少陽微結之證口不渴身有微熱者法當去人參以六七日來邪雖未解而正已虛故仍用之外證雖在而病機已見於里故方以柴胡冠桂枝之上為雙解兩陽之輕劑也

黃芩湯 治太陽少陽合病自下利者若嘔者加半夏生薑

黃芩 甘草 芍藥(各三兩) 大棗(擘十二枚)

上四味以水一斗煮取三升去滓溫服一升日再服夜一服

嘔者加半夏半升生薑三兩

【集註】程應旄曰此之合病者頭痛胸滿口苦咽乾目眩或往來寒熱或脈大而弦半表之邪不待太陽傳遞而即合少陽裡氣失守所以下利陽熱漸盛所以上嘔故用黃芩湯清熱益陰半里清而半表自解矣

柯琴曰太陽少陽合病是熱邪已入少陽之裡膽火下攻於脾故自下利上逆於胃故兼嘔也與黃芩湯酸苦相濟調中以存陰也熱不在半表故不用柴胡今熱已入半里故黃芩主之雖非胃實亦非胃虛故不須人參以補中兼嘔者故仍加半夏生薑以降逆也

黃連湯 治傷寒胸中有熱胃中有邪氣腹中痛欲嘔吐者

黃連(三兩) 乾薑(三兩) 甘草(三兩) 人參(二兩) 桂枝(三兩) 半夏(半升) 大棗(十二枚)

上七味以水一斗煮取六升去滓溫服一升日三服夜二服

【集註】程應旄曰熱在胸中有煩躁鬱悶之證可知胃中反有邪氣以寒邪被格在下故也此證寒熱俱有較之大青龍之寒熱已向近里一層故其證不見之表裡際而只見之上下際腹中痛者陰邪在胃而寒乃獨治於下也欲嘔吐者陽邪在胸而熱乃獨治於上也此為上下相格治法亦寒熱並施而辛寒易以苦寒辛熱加以苦熱更以人參半夏以補宣中氣升降陰陽自此條而互及瀉心諸湯皆其法也

成無己曰濕家下後舌上如苔者以丹田有熱胸中有寒是邪氣入里而為下熱上寒也此傷寒傳裡而為下寒上熱也

喻昌曰陰陽悖逆皆當和解法

黃連阿膠湯 治少陰病得之二三日以上心中煩不得臥

黃連(四兩) 黃芩(一兩) 芍藥(二兩) 雞子黃(二枚) 阿膠(三兩) 

上五味以水五升先煮三物取二升去滓內膠烊盡小冷內雞子黃攪令相得溫服七合日三服

【集註】柯琴曰此少陰病之瀉心湯也凡瀉心必藉連而導引有陰陽之別病在三陽胃中不和而心下痞硬者虛則加參甘補之實則加大黃下之病在少陰而心中煩不得臥者既不得用參甘以助陽亦不得用大黃以傷胃矣用芩連以直折心火用阿膠以補腎陰雞子黃佐芩連於瀉心中補心血芍藥佐阿膠於補陰中斂陰氣斯則心腎交合水升火降是以扶陰瀉陽之方變而為滋陰和陽之劑也是則少陰之火各歸其部心中之煩不得臥可除矣經曰陰平陽秘精神乃治斯方之謂歟

理中湯丸 治中氣不運腹中不實口失滋味病久不食臟腑不調與傷寒直中

太陰自利不渴寒多而嘔等證

人參(三兩) 白朮(三兩) 甘草(三兩) 乾薑(三兩) 

上四味搗篩為末蜜丸如雞子黃大以沸湯數合和一丸研碎溫服之日三四枚夜二枚腹中未熱益至三四丸然不及湯湯法以四物依兩數切用水八升煮取三升去滓溫服一升日三服

若臍上築者腎氣動也去朮加桂四兩多吐者去朮加生薑三兩下多者還用術悸者加茯苓二兩渴欲得水者加朮足前成四兩半腹中痛者加人參足前成四兩半寒者加乾薑足前成四兩半腹滿者去朮加附子一枚服湯後如食頃飲熱粥一升許微自溫勿發衣被

【集註】程應旄曰陽之動始於溫溫氣得而穀精運穀氣升而中氣贍故名曰理中實以燮理之功予中焦之陽也若胃陽虛則中氣失宰膻中無發宣之用六腑無灑陳之功猶如釜薪失焰故下致清穀上失滋味五臟凌奪諸證所由來也炙草所以守中州乾薑辛以溫中必假之以焰釜薪而騰陽氣是以谷入於陰長氣於陽上輸華蓋下攝州都五臟六腑皆以受氣此理中之旨也若水寒互勝即當脾腎雙溫加以附子則命門益土母溫矣白朮補脾得人參則壅氣故臍下動氣吐多腹滿者去朮也加桂以伐腎邪加生薑以止嘔也加附子以消陰也下多者濕勝也還用術燥濕也渴欲飲水飲渴也加朮使飲化津生也心下悸停水也加茯苓導水也腹中痛倍人參虛痛也寒者加乾薑寒甚也

乾薑附子湯 下後復發汗晝日煩躁不得眠夜而安靜不嘔不渴無表證脈沉

身無大熱者乾薑附子湯主之

乾薑(一兩) 附子(去皮生用破八片一枚)

上二味以水三升煮取一升去滓頓服

茯苓四逆湯 傷寒厥而心下悸發汗若下之病仍不解煩躁者茯苓四逆湯主之

茯苓(六兩) 人參(一兩) 甘草(炙一兩) 乾薑(一兩) 附子(生用破八片一枚)

上五味以水五升煮取三升去滓溫服七合日三服

【注】凡太陽病治不如法汗後復下或下後復汗誤而又誤變成壞病若其人陽盛而從熱化則轉屬三陽陽衰而從寒化則系在三陰此二湯所治之煩躁皆壞病也煩躁雖六經俱有而多見於太陽少陰者太陽為真陰之標少陰為真陽之本也未經汗下而煩躁多屬陽其脈實大其證渴熱是煩為陽盛躁為陰虛已經汗下而煩躁多屬陰其脈沉微其證汗厥是煩為陽虛躁為陰極也夫先下後汗於法為逆外無大熱內不渴嘔似乎陰陽自和而實妄汗亡陽所以虛陽擾亂於陽分故晝日煩躁不得眠盛陰偏安於陰分故夜而安靜脈沉微是真陽將脫而煩躁也用乾薑附子壯陽以配陰附者陽中陽也生用則力更銳不加甘草則勢更猛是方比四逆為峻救其相離故當急也先汗後下於法雖順若病不解厥悸仍然驟增晝夜煩躁似乎陰盛格陽而實腎上凌心皆因水不安其位挾陰邪而上乘是陽虛有水氣之煩躁也用茯苓君四逆抑陰以伐水人參佐四逆生氣而益陽苓君子也兼調以甘草比四逆為緩陰陽不急故當緩也一去甘草一加參而緩急自別仲景用方之妙如此

附子湯 治少陰病身痛手足寒骨節痛口中和背惡寒脈沉者

附子(生用去皮破八片二枚) 茯苓(三兩) 人參(二兩) 白朮(四兩) 芍藥(三兩) 

上五味以水八升煮取三升去滓溫服一升日三服

【注】少陰為寒水之臟故傷寒之重者多入少陰所以少陰一經最多死證方中君附子二枚者取其力之銳且以重其任也生用者一以壯少火之陽一以散中外之寒則惡寒自止身痛自除手足自溫矣所以固生氣之原令五臟六腑有本十二經脈有根脈自不沉骨節可和矣更佐白朮以培土芍藥以平木茯苓以伐水水伐火自旺旺則陰翳消木平土益安安則水有制制則生化此萬全之術其畏而不敢用束手待斃者曷可勝計耶

四逆湯 治脈沉厥逆等證

甘草(炙二兩) 乾薑(一兩半) 附子(生用去皮破八片一枚)

上三味以水三升煮取一升二合去滓分溫再服

強人可大附子一枚乾薑三兩

【注】方名四逆者主治少陰中外皆寒四肢厥逆也君以炙草之甘溫溫養陽氣臣以薑附之辛溫助陽勝寒甘草得薑鼓腎陽溫中寒有水中暖土之功姜附得甘草通關節走四肢有逐陰回陽之力腎陽鼓寒陰消則陽氣外達而脈升手足溫矣

通脈四逆湯 治少陰下利清穀裡寒外熱手足厥逆脈微欲絕身反不惡寒

人面赤色或腹痛或乾嘔或咽痛或利止脈不出者厥陰下利清穀裡寒外熱汗出而厥者主之

乾薑(三兩強人可四兩) 甘草(炙二兩) 附子(生用去皮大者一枚)

上三味以水三升煮取一升二合去滓分溫再服其脈即出者愈

面色赤者加蔥九莖腹中痛者去蔥加芍藥二兩嘔者加生薑二兩咽痛去芍藥加桔梗一兩利止脈不出者加人參二兩

【注】論中扶陽抑陰之劑中寒陽微不能外達主以四逆中外俱寒陽氣虛甚主以附子陰盛於下格陽於上主以白通陰盛於內格陽於外主以通脈是則可知四逆運行陽氣者也附子溫補陽氣者也白通宣通上下之陽氣者也通脈通達內外之陽氣者也今脈微欲絕裡寒外熱是腎中陰盛格陽於外故主之也倍乾薑加甘草佐附子易名通脈四逆湯者以其能大壯元陽主持中外共招外熱反之於內蓋此時生氣已離亡在俄頃若以柔緩之甘草為君豈能疾呼外陽耶故易以乾薑然必加甘草與乾薑等分者恐渙漫之餘附之猛不能安養元氣所謂有制之師也若面赤者加蔥以通格上之陽腹痛者加芍藥以和在裡之陰嘔逆者加生薑以止嘔咽痛者加桔梗以利咽利止脈不出氣少者俱倍人參以生元氣而復脈也

白通湯 治少陰病下利脈微者與白通湯利不止厥逆元脈乾嘔煩者白通

加豬膽汁湯主之服湯脈暴出者死脈微續者生

蔥白(四莖) 乾薑(一兩) 附子(生用去皮破八片一枚)

上三味以水三升煮取一升去滓分溫再服

白通加豬膽汁湯

蔥白(四莖) 乾薑(一兩) 附子(生用去皮破八片一枚) 人尿(五合) 豬膽汁(一合)

以上三味以水三升煮取一升去滓內豬膽汁人尿和令相得分溫再服若無膽汁亦可

【注】是方也即四逆湯減甘草加蔥白也而名之曰白通者以蔥白能通陽氣也減甘草者因其緩也加尿膽者從其類也下咽之後冷體既消熱性便發情且不違而致大益則二氣之拒格可調上下之陰陽可通矣

真武湯 治少陰水氣為患腹痛下利四肢沉重疼痛小便不利其人或咳或嘔

小便利而下利者用此加減

白朮(二兩) 茯苓(二兩) 白芍(二兩) 大附子(炮一枚) 生薑(切三兩) 

上五味以水八升煮取三升去滓溫服七合日三服

若咳者加五味子半升細辛乾薑各一兩若小便利者去茯苓若下利去芍藥加乾薑二兩若嘔去附子加生薑足成半斤

【注】小青龍湯治表不解有水氣中外皆寒實之病也真武湯治表已解有水氣中外皆寒虛之病也真武者北方司水之神也以之名湯者藉以鎮水之義也夫人一身制水者脾也主水者腎也腎為胃關聚水而從其類倘腎中無陽則脾之樞機雖運而腎之關門不開水即欲行以無主制故泛溢妄行而有是證也用附子之辛熱壯腎之元陽則水有所主矣白朮之苦燥建立中土則水有所制矣生薑之辛散佐附子以補陽於主水中寓散水之意茯苓之淡滲佐白朮以健土於制水中寓利水之道焉而尤妙在芍藥之酸收仲景之旨微矣蓋人之身陽根於陰若徒以辛熱補陽不少佐以酸收之品恐真陽飛越矣用芍藥者是亟收陽氣歸根於陰也於此推之則可知誤服青龍致發汗亡陽者所以於補陽藥中之必需芍藥也然下利減芍藥者以其陽不外散也加乾薑者以其溫中勝寒也水寒傷肺則咳加細辛乾薑者散水寒也加五味子者收肺氣也小便利者去茯苓以其雖寒而水不能停也嘔者去附子倍生薑以其病非下焦水停於胃也所以不須溫腎以行水只當溫胃以散水且生薑功能止嘔也

當歸四逆湯 手足厥冷脈細欲絕者主之若其人內有久寒加吳茱萸生薑

當歸(三兩) 桂枝(三兩) 芍藥(三兩) 細辛(二兩) 通草(二兩) 甘草(炙二兩) 大棗(擘二十五枚)

上七味以水八升煮取三升去滓溫服一升日三服

當歸四逆加吳茱萸生薑湯

於前湯內加吳茱萸半斤生薑三兩

上九味以水六升清酒六升和煮取五升去滓分溫五服

【注】凡厥陰病則脈微而厥以厥陰為三陰之盡陰盡陽生若受其邪則陰陽之氣不相順接故脈微而厥也然厥陰之臟相火遊行其間經雖受寒而臟不即寒故先厥者後必發熱所以傷寒初起見其手足厥冷脈細欲絕者不得遽認為虛寒而用薑附也此方取桂枝湯君以當歸者厥陰主肝為血室也佐細辛味極辛能達三陰外溫經而內溫臟通草其性極通善開關節內通竅而外通營倍加大棗即建中加飴用甘之法減去生薑恐辛過甚而迅散也肝之志苦急肝之神欲散甘辛並舉則志遂而神悅未有厥陰神志遂悅而脈微不出手足不溫者也不須參苓之補不用薑附之峻此厥陰厥逆與太少不同治也若其人內有久寒非辛溫之品所能兼治則加吳茱萸生薑之辛熱更用酒煎佐細辛直通厥陰之臟迅散內外之寒是又救厥陰內外兩傷於寒之法也

吳茱萸湯 治厥陰病乾嘔吐涎沫頭痛者少陰證吐利手足厥冷煩躁欲死者

明食谷欲嘔者

吳茱萸(一升) 人參(三兩) 生薑(六兩) 大棗(擘十二枚)

上四味以水七升煮取二升溫服七合日三服

【集註】羅謙甫曰仲景救陽諸法於少陰四逆湯必用姜附通脈四逆湯倍加乾薑其附子生用附子湯又加生附至二枚所以然者或壯微陽使之外達或招飛陽使之內返此皆少陰真陽失所故以回陽為亟也至其治厥陰則易以吳茱萸而並去前湯諸藥獨用人參棗者蓋人身厥陰肝木雖為兩陰交盡而一陽之真氣實起其中此之生氣一虛則三陰濁氣直逼中上不惟本經諸證悉具將陽明之健運失職以至少陰之真陽浮露而吐利厥逆煩躁欲死食谷欲嘔種種叢生矣吳茱萸得東方震氣辛苦大熱能達木鬱直入厥陰降其盛陰之濁氣使陰翳全消用以為君人參秉沖和之氣甘溫大補能接天真挽回性命升其垂絕之生氣令陽光普照用以為臣佐薑棗和胃而行四末斯則震坤合德木土不害一陽之妙用成而三焦之間無非生生之氣矣諸證有不退者乎蓋仲景之法於少陰則重固元陽於厥陰則重護生氣學者當深思而得之矣

烏梅丸 治厥陰病消渴氣上撞心心中疼熱飢而不欲食食即吐蛔又主久痢

烏梅(三百個) 細辛(六兩) 乾薑(十兩) 黃連(一斤) 當歸(四兩) 附子(六兩) 蜀椒(去汗四兩) 桂枝(六兩) 人參(六兩) 黃柏(六兩) 

上十味異搗篩合治之以苦酒浸烏梅一宿去核蒸之五升米下飯熟搗成泥和藥令相得內臼中與蜜杵二千下九如梧桐子大先食飲服十丸日三稍加至二十丸禁生冷滑物臭食等

【集註】柯琴曰六陰惟厥陰為難治其本陰其標熱其體木其用火必伏其所主而先其所因或收或散或逆或從隨所利而行之調其中氣使之和平是治厥陰法也厥陰當兩陰交盡又名陰之絕陽宜無熱矣第其具合晦朔之理陰之初盡即陽之初生所以厥陰病熱是少陽使然也火王則水虧故消渴氣上撞心心中疼熱氣有餘便是火也木勝則剋土故飢不欲食蟲為風化飢則胃中空虛蛔聞食臭出故吐蛔也仲景立方皆以甘辛苦味為君不用酸收之品而此用之者以厥陰主肝木耳。《洪範木曰曲直作酸。《內經木生酸酸入肝君烏梅之大酸是伏其所主也配黃連瀉心而除疼佐黃柏滋腎以除渴先其所因也柏治厥陰陽邪則有餘不足以治陰邪也姜大辛之品並舉不但治厥陰陰邪且肝欲散以辛散之也又加桂枝當歸是肝藏血求其所屬也寒熱雜用則氣味不和佐以人參調其中氣以苦酒浸烏梅同氣相求蒸之米下資其穀氣加蜜為丸少與而漸加之緩則治其本也昆蟲也生冷之物與濕熱之氣相成故藥亦寒熱互用且胸中煩而吐蛔則連柏是寒因熱用也蛔得酸則靜得辛則伏得苦則下信為治蟲佳劑久痢則虛調其寒熱酸以收之下痢自止

赤石脂禹餘糧湯 治久利不止大腸虛脫服理中丸而利益甚者

赤石脂(搗碎一斤) 禹餘糧(搗碎一斤)

上二味以水六升煮取二升去滓分溫三服

【集註】柯琴曰術可以補中宮元氣之虛而不足以固下焦脂膏之脫此利在下焦故不得以理中之劑收功矣然大腸之不固無責在胃關門之不閉無責在脾二石皆土之精氣所結實胃而澀腸急以治下焦之標者實以培中宮之本也要知此證土虛而火不虛故不宜於薑若濕甚而虛不甚複利不止者故又當利小便也

白頭翁湯 治厥陰熱利下重脈沉弦渴欲飲水者

白頭翁(三兩) 黃連(三兩) 黃柏(三兩) 秦皮(三兩) 

上四味以水七升煮取三升去滓溫服一升不愈更服一升

【注】三陰俱有下利證自利不渴者屬太陰也自利而渴者屬少陰也惟厥陰下利屬於寒者厥而不渴下利清穀屬於熱者消渴下重下利膿血此熱利下重乃火鬱濕蒸穢氣奔迫廣腸魄門重滯而難出。《內經云暴注下迫者是矣君以白頭翁寒而苦辛臣以秦皮寒而苦澀寒能勝熱苦能燥濕辛以散火之郁澀以收下重之利也佐黃連清上焦之火則渴可止使黃柏瀉下焦之熱則利自除也治厥陰熱利有二初利用此方以苦燥之以辛散之以澀固之是謂以寒治熱之法久利則用烏梅丸之酸以收火佐以苦寒雜以溫補是謂逆之從之隨所利而行之調其氣使之平也