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醫宗金鑑·訂正仲景全書金匱要略註

作者
吳謙等
朝代
年份
公元1742年
底本
《欽定四庫全書·子部五·醫家類·御纂醫宗金鑑》卷十八至卷二十五(漢リポ掃描及文字化本

卷一

傷寒論論傷寒,《金匱要略論雜病乃仲景全書。《傷寒論得成無己創注續者五十餘家故得昌明宇內:《金匱要略人罕言之雖有趙良徐彬等註釋但其文義古奧系千載殘編錯簡頗多疑義闕文亦復不少承訛襲謬隨文蔓衍宜後人視為迂遠束諸高閣今於其失次者序之殘缺者補之博採群書詳加註釋俾二書並行於世庶後之業醫者不為俗說所誤知仲景能治傷寒未嘗不能治雜證也

臟腑經絡先後病脈證第一

夫人秉五常因風氣而生長風氣雖能生萬物亦能害萬物如水能浮舟亦能覆舟若五臟元真通暢人即安和客氣邪風中人多死千般疢難不越三條一者經絡受邪人臟腑為內所因也二者四肢九竅血脈相傳壅塞不通為外皮膚所中也三者房室金刃蟲獸所傷以此詳之病由都盡若人能養慎不令邪風乾忤經絡適中經絡未流傳腑臟即醫治之四肢才覺重滯即導引吐納針灸膏摩勿令九竅閉塞更能無犯王法禽獸災傷房室勿令竭乏服食節其冷熱苦酸辛甘不遣形體有衰病則無由人其腠理腠者三焦通會元真之處為血氣所注理者是皮膚臟腑之文理也

【按】此篇乃一書之綱領前人誤編為次篇先後失序今冠於首以統大意

【注】五常者五行也五行之氣——風寒也五行之味——酸咸也夫人稟此而有其形則臟腑日與氣味相通不曰五氣而曰風氣者該他氣而言也蓋風貫四氣猶仁貫四德故曰因風氣而生長也然風氣雖能生萬物亦能害萬物者蓋主氣正風從其所居之鄉而來主長養萬物者也客氣邪風從其沖後而來主殺害萬物者也人在氣交之中其生其害猶水能浮舟亦能覆舟也天之五氣人得之則為五臟真元之氣若通暢相生雖有客氣邪風勿之能害人自安和如不通暢則客氣邪風乘隙而入中人多死然人致死之由雖有千般疢難大要不外三因一者中虛經絡受邪即入臟腑此為內所因也二者中實雖感於邪臟腑不受惟外病軀體四肢九竅血脈壅塞此為外所中也三者房室金刃蟲獸所傷非由中外虛實感召其邪是為不內外因也以此三者詳之千般疢難病由悉盡矣若人能慎養形氣不令客氣邪風乾忤經絡即適中經絡未傳臟腑遂醫治之自可愈也四肢九竅才覺重滯尚未閉塞即導引吐納針灸按摩亦可愈也更能無犯王法禽獸災傷房室勿令竭乏服食節其冷熱五味各得其宜不使形氣有衰萬病疢難無由而入其腠理矣腠者一身空隙血氣往來之處三焦通會真元之道路也理者皮膚臟腑內外井然不亂之條理也

【按】正風者從八方應時而來相生和緩之主氣也邪風者從其沖後而來相剋沖烈之客氣也如時當東風而來西風也所謂後者以已過之時言也

【集註】趙良曰人在氣交中秉地之剛柔以成五臟百骸之形秉天之陰陽以成六經之氣形氣合一神機發用駕行穀氣出入內外同乎天度升降浮沉應夫四時主宰於身形之中謂之元真外感者客氣也。《靈樞虛邪不能獨傷必因身形之虛而後客之蓋天人之氣各有正不正人氣正則不受邪不正則邪乘之天氣正則助其生長不正則害之人氣不正者由七情動中服食不節房欲過度金刃蟲獸傷其氣血盡足以受病也天氣不正者由四時不和八風不常盡足以傷萬物也

問曰上工治未病何也師曰夫治未病者見肝之病知肝傳脾當先實脾四季脾王不受邪即勿補之中工不曉相傳見肝之病不解實脾惟治肝也夫肝之病補用酸助用焦苦益用甘味之藥調之酸入肝焦苦入心甘入脾脾能傷腎腎氣微弱則水不行水不行則心火氣盛心火氣盛則傷肺肺被傷則金氣不行金氣不行則肝氣盛肝氣盛則肝自愈此治肝補脾之要妙也肝虛則用此法實則不在用之經曰虛虛實實補不足損有餘是其義也餘臟准此

【注】此承上條受病三因以明其治也上工良醫也中工常醫也已病已然之病也未病未然之病也假如現在肝病此已然之病也肝病將來傳脾此未然之病也良醫知肝病傳脾見人病肝先審天時衰旺次審脾土虛實時旺脾實則知不受肝邪不須補脾直治已病之肝若時衰脾虛則知肝必傳脾先補未病之脾兼治已病之肝彼常醫不曉四時所勝五臟相傳之理見肝之病惟瀉已病之肝不知補未病之脾也上工不但知肝實必傳脾虛之病而且知肝虛不傳脾虛反受肺邪之病故治肝虛脾虛之病則用酸入肝以補已病之肝用焦苦入心以助不病之心用甘入脾以益不實之脾使火生土使土製水水弱則火旺火旺則制金金被制則木不受邪而肝病自愈矣此亢則害承乃制制則生化化生不病之理隔二隔三之治故曰此治肝補脾之要妙也然肝虛則用此法若肝實則不用此法也中工不曉虛實虛者瀉之是為虛虛實者補之是為實實非其義也上工知其虛實補其不足損其有餘是其義也其餘四臟皆準此法傷字作制字看

【集註】徐彬曰假如肝經之病肝木勝脾土知邪必傳脾經治宜實脾為先此脾未病而先實之所謂治未病也不憂本臟之虛而憂相傳不已其病益深故先以實脾為急務也

程林曰經云因其輕而揚之因其重而減之因其衰而彰之所謂因者乘其機也治未病者謂治未病之臟腑非治未病之人也見肝之病當先實脾使土旺則能勝水水不行則火盛而制金金不能幹木肝自愈矣此治肝補脾治未病之法也

高世𩣑曰實脾專為制水使火盛金衰肝不受制則肝自愈其理甚精微故曰此治肝補脾之要妙也

問曰病人有氣色見於面部願聞其說師曰鼻頭色青腹中痛苦冷者死(一云腹中冷苦痛者死)鼻頭色微黑者有水氣色黃者胸上有寒色白者亡血也設微赤非時者其目正圓者痙不治又色青為痛色黑為勞色赤為風色黃者便難色鮮明者有留飲

【注】氣色見於面部而知病之死生者以五氣入鼻藏於五臟其精外榮於面也色者黑也氣者五色之光華也氣色相得者有氣有色平人之色也即經云青如翠羽赤如雞冠黃如蟹黃白如豚膏黑如烏羽者生也氣色相失者色或淺深氣或顯晦病人之色也即經云浮澤為外沉濁為內察其浮沉以知淺深察其夭澤以觀成敗察其散搏以知新故視色上下以知病處色粗以明沉夭為甚不明不澤其病不甚也有色無氣者色枯不澤死人之色也即經云青如藍葉黃如黃土赤如衃血白如枯骨黑如炱者死也鼻者明堂也明堂光澤則無病矣而曰見青色為腹中痛鼻苦冷甚者死黑色為水為勞黃色為上寒下熱小便難面目鮮明內有留飲色白為亡血色赤為熱為風若見於冬為非其時者目直視正圓不合如魚眼者不治此氣色主病之大略也其詳皆載內經》。

師曰病人語聲寂然喜驚呼者骨節間病語聲喑喑然不徹者心膈間病語聲啾啾然細而長者頭中病(一作痛)

【按】頭中病之當是經中從無頭中病之文且文義不屬必是傳寫之訛

【注】病人語聲寂然謂寂然不語也若惡人語是心病也喜驚呼者謂不惡人語且喜驚呼是知其病不在心而在外也故曰骨節間病也病人語聲喑喑然不徹者謂聲不響亮而不了徹也此有礙於息氣故知為心膈間病也病人語聲啾啾然細而長者謂唧唧噥噥小而悠長也因不敢使氣急促動中故知腹中病也

師曰息搖肩者心中堅息引胸中上氣者息張口短氣者肺痿唾沫

【注】息者一呼一吸也搖肩謂抬肩也心中堅謂胸中壅滿也呼吸之息動形抬肩胸中壅氣上逆者喘病也呼吸引胸中之氣上逆喉中作癢梗氣者咳病也呼吸張口不能續息似喘而不抬肩者短氣病也蓋肺氣壅滿邪有餘之喘也肺氣不續息正不足之短氣也然不足之喘亦有不續息者有餘之短氣亦有胸中壅滿者肺氣上逆者必咳也咳時唾痰嗽也若咳唾涎沫不已者非咳病也乃肺痿也

師曰吸而微數其病在中焦實也當下之即愈虛者不治在上焦者其吸促在下焦者其吸遠此皆難治呼吸動搖振振者不治

【按】吸促之當是吸遠之當是方合病義必傳寫之訛

【注】此承上文言喘分三焦有可治不可治之辨也肺病也肺主氣司呼吸故以呼吸氣促謂之喘也若呼吸氣均促是病在呼吸阻升降之氣也故知喘在中焦也呼之氣促吸之氣長病在呼呼出心與肺故知喘在上焦也呼之氣長吸之氣短病在吸吸入腎與肝故知喘在下焦也喘之實者謂邪氣盛則實也中實則必腹滿便硬當下之可治也喘之虛者謂正氣奪則虛也中虛則必腹軟便滋不堪下難治也若喘而呼吸動搖振振不能擎身者則為形氣不相保勿論虛實不治也曰吸而微數數即促也促即短也遠即長也吸不言呼略辭也猶言呼吸均短呼短吸長吸短呼長也

師曰寸口脈動者因其王時而動假令肝旺色青四時各隨其色肝色青而反色白非其時色脈皆當病

【注】寸口者統言左右三部脈也脈動法乎四時命乎五臟然必因其旺時而動則為平脈也假令肝旺於春隨其時色當青脈當弦此不病之色脈也若色反白脈反浮此非其時乃病之色脈也四時准此

【集註】尤怡曰旺時當時至而氣旺乃脈乘之而動其色亦應之如肝旺於春脈弦而色青此其常也推之四時無不皆然若色當青而反白為非其時而有是色不特肝病為然即肺亦當病矣

問曰有未至而至有至而不至有至而不去有至而太過何謂也師曰冬至之後甲子夜半少陽起少陽之時陽始生天得溫和以未得甲子天因溫和此為未至而至也似得甲子而天未溫和此為至而不至也以得甲子而天大寒不解此為至而不去也以得甲子而天溫如盛夏五六月時此為至而太過也

【注】冬至之後得甲子日夜半少陽之氣始生天漸溫和氣之常也若未得甲子天即溫和此為未至而至也氣未應至而先至者是來氣有餘也已得甲子陽氣漸盛天未溫和此為至而不至也氣應至而不至者是來氣不足也若天大寒不解此為至而不去也氣應去而不去者是去氣太過也若天過溫如盛夏時此為至而太過也氣應至而甚者是至氣太過也太過者其氣淫則薄其所不勝乘其所勝也不及者其氣迫則所勝妄行所生者受病所不勝薄之也內經所謂謹候其時氣可與期余皆仿此

師曰病人脈浮者在前其病在表浮者在後其病在裡腰痛背強不能行必短氣而極也

【注】脈浮虛風之候也關前之寸脈浮者病在表也關後之尺脈浮者病在裡也虛風在表故主腰痛背強不能行也虛風在裡故主短氣而極也

問曰經云厥陽獨行何謂也師曰此為有陽無陰故稱厥陽

【注】陰陽偕行順也陰陽獨行逆也逆也逆陽獨行此為有陽無陰故稱厥陽也

【集註】李鮧曰厥陽即陽厥也。《內經陽氣衰於下則為寒厥陰氣衰於下則為熱厥此厥陽獨行有陽無陰之大概也

高世𩣑曰按此為有陽無陰是為厥陽也經曰陰氣衰於下則為熱厥帝曰熱厥何如而然也岐伯曰陰氣虛則陽氣入陽氣入則胃不和胃不和則精氣竭精氣竭則不營於四肢也乃腎氣日衰陽氣獨勝此所以為有陽無陰而為厥陽獨行也

問曰寸脈沉大而滑沉則為實滑則為氣實氣相搏血氣入臟即死入腑即愈此為卒厥何謂也師曰唇口青身冷為入臟即死如身和汗自出為入腑即愈

【按】寸脈沉大而滑沉則為實滑則為氣實氣相搏之十八字文理不順衍文也血氣入臟之當是始與卒厥相合必傳寫之訛也

【注】此詳申陽厥陰厥生死之義也厥氣者逆氣也即逆陽逆陰之氣也氣逆則亂於胸中故忽然眩僕名曰卒厥若唇口青身冷是陰進陽退則為入臟即死也若身溫汗自出是陰消陽長則為入腑即愈也

【集註】沈明宗曰邪氣入臟神明昏憒卒倒無知謂之卒厥若唇口青身冷神機不能出入臟氣垂絕所以主死經曰血氣並走於上則為大厥暴厥是也若身和汗出乃邪氣入腑不得出入一時卒倒非臟絕之比頃時陽機外達邪氣隨之外泄故知入腑即愈

問曰脈脫入臟即死入腑即愈何謂也師曰非為一病百病皆然譬如浸淫瘡從口起流向四肢者可治從四肢流來入口者不可治病在外者可治入里者即死

【注】此詳申入臟即死入腑即愈之義也卒厥之病多脈脫而不見脈脫不見而死者是正氣不反也脈脫不見而生者是邪氣閉而復通也非為厥氣一病百病入臟入腑皆然也譬如浸淫癘風等瘡從口起流向四肢可治從四肢流來入口者不可治也蓋以病向外者可治病入里者難醫亦此義也

【集註】趙良曰脫者去也經脈乃臟腑之隧道為邪氣所逼故絕氣脫去其脈而入於內五臟陰也六腑陽也陰主死而陽主生所以入臟即死入腑即愈而可治非惟臟腑之陰陽然也凡內外陰陽之邪毒出入表裡者皆然也

徐彬曰凡病邪能出陽為淺故生閉陰不出為深故死非止一病百病皆然復以浸淫瘡喻之若從口起而流向四肢者是邪從內發於外泄而不進故可治若從四肢起流入口者是邪由外入於內進而不泄此臟氣傷敗故不可治

問曰陽病十八何謂也師曰頭痛腳掣痛陰病十八何謂也師曰上氣腸鳴脹滿心痛拘急五臟病各有十八合為九十病人又有六微微有十八病合為一百八病五勞七傷六極婦人三十六病不在其中清邪居上濁邪居下大邪中表小邪中里䅽飥之邪從口入者宿食也五邪中人各有法度風中於前寒中於暮濕傷於下霧傷於上風令脈浮寒令脈急霧傷皮腠濕流關節食傷脾胃極寒傷經極熱傷絡

【按】字典無當是漀音傾側水也後之積聚門漀氣之字亦誤

【注】此章曰十八曰九十等文乃古醫書之文今不可考難以強釋五勞七傷等說亦詳在千金》,故不復注也頭痛腳掣痛病皆在外故為陽病也上氣腸鳴脹滿心痛拘急病皆在內故為陰病也清邪居上謂霧邪本乎天也濁邪居下謂濕邪本乎地也六淫天邪故名大邪六淫傷外故曰中表也七情人邪故名小邪七情傷內故曰中里也䅽飥者飲食也飲食之邪從口而入食傷隔夜不化故名曰宿食也五邪謂風飲食也夫五邪之中人莫不各以類而相從前者早也風中於早從陽類也寒中於暮從陰類也霧邪清輕故傷皮膚濕邪濁重故流關節飲食失節故傷脾胃極寒之食傷經以經屬陰也極熱之食傷絡以絡屬陽也

問曰病有急當救里救表者何謂也師曰醫下之續得下利清穀不止身體疼痛者急當救里後身體疼痛清便自調者急當救表也

【注】詳見傷寒論·太陰篇不復釋

夫病痼疾加以卒病當先治其卒病後乃治其痼疾也

【注】痼疾舊病也卒病新疾也當以舊病為本為緩新疾為標為急急則治標緩則治本故先治卒病後治痼疾也

【集註】趙良曰痼疾病已沉痼非旦夕可取效者卒病謂卒然而來新感之病可取效於旦夕者乘其所入未深急去其邪不使稽留而為患也且痼疾之人正氣素虛邪尤易傳設多瞻顧致令兩邪相合為患不淺故仲景立言於此使後學者知所先後也

沈明宗曰此有舊疾復感新邪當分先後治也痼者邪氣堅固難拔卒者邪氣驟來而易去也若病者素有痼疾而忽加卒病務當先治卒病不使邪氣相併轉增舊疾但久病乃非朝夕可除須當緩圖所以後乃治其痼疾也

師曰五臟病各有得者愈五臟病各有所惡各隨其所不喜者為病病者素不應食而反暴思之必發熱也

【注】此明五臟各有所得而愈言以情志相勝也即如怒傷肝得悲而愈此悲勝怒也亦有得之時日而愈者經曰病在肝愈於夏是喜得子氣制其勝我者也夏不愈勝於秋是惡其勝我者得旺氣也秋不死持於冬是我喜得母氣以生我也起於春是喜自得其位而氣旺也餘臟仿此病者云云謂平素不愛食之物及當病之時而反暴思食是病邪臟氣之變故雖思食而食之必發熱也

【集註】程林曰:《內經肝色青宜食甘心色赤宜食酸肺色白宜食苦脾色黃宜食酸腎色黑宜食辛此五臟得飲食而愈者肝病愈於丙丁起於甲乙心病愈於戊己起於丙丁脾病愈於庚辛起於戊己肺病愈於壬癸起於庚辛腎病愈於甲乙起於壬癸此五臟自得其位而愈者五臟所惡心惡熱肺惡寒肝惡風脾惡濕腎惡燥各隨其所惡而不喜者為病也若病人素不食而暴食之則入於陰長氣於陽必發熱也

夫諸病在臟欲攻之當隨其所得而攻之如渴者與豬苓湯余皆仿此

【按】如渴者之下當有小便不利四字必傳寫之遺也

【注】臟者里也凡諸病在裡有可攻之證雖欲攻之當隨其所得之輕重而攻之不可卒意而攻之也如渴者小便不利先與豬苓湯利其小便俟小便利乃可攻也余皆仿此謂他證或有未可遽攻者皆仿此也

痙濕暍病脈證並治第二

病者身熱足寒頸項強急惡寒時頭熱面赤目赤獨頭動搖卒口噤背反張者痙病也若發其汗者寒濕相搏其表益虛即惡寒甚發其汗已其脈如蛇

【按】諸家以剛柔二痙列為首條今以此為第一條者蓋剛柔之辨俱從此條分出痙病之最備者宜冠諸首再痙病也之下,「若發其汗……」六句與上文義不屬與後之十一條中為欲解脈如故反伏弦者痙文義相屬宜分於彼

【注】病人身熱惡寒太陽證也頸項強急面赤目赤陽明證也頭熱陽鬱於上也足寒陰凝於下也太陽之脈循背上頭陽明之筋上挾於口風寒客於二經則有頭搖口噤反張拘強之證矣此皆痙病之形證故首揭之以為要領

【集註】李彣曰手三陽之筋結入於頷頰足陽明之筋上挾於口風寒乘虛入其筋則攣故牙關急而口噤

夫痙脈按之緊如弦直上下行

【注】痙之為病其狀勁急強直故其脈亦勁急強直按之緊勁急之象也如弦直行之象也

脈經痙家其脈伏堅直上下

【注】痙家其脈緊弦直上下者以痙病屬太陽表也。《脈經所云其脈伏堅直上下者以痙病屬陽明裡也蓋痙家原屬二經故有太陽葛根湯汗之陽明大承氣湯下之之治也伏堅沉實也直上下弦直也即沉實弦直之脈也

太陽病發熱無汗反惡寒者名曰剛痙太陽病發熱汗出而不惡寒名曰柔痙

【按】反惡寒之衍文也玩痙病之條自知當惡寒也

【注】痙病既屬太陽當以太陽虛實例之故曰太陽病發熱無汗惡寒為實邪名曰剛痙者強而有力也發熱汗出不惡寒為虛邪名曰柔痙者強而無力也

太陽病無汗而小便反少氣上衝胸口噤不得語欲作剛痙葛根湯主之

【注】此申明剛痙在表以明其治也太陽病為頭項強痛發熱等證也無汗謂傷寒也太陽傷寒小便不當少今反少者是寒氣盛而收引也不當氣上衝胸今氣上衝胸是寒氣盛而上逆也不當口噤不得語今口噤不得語是寒氣盛牙關緊急而甚也以太陽傷寒而有此衝擊勁急之象是欲作剛痙之病也麻黃湯能治太陽而不能治陽明故以葛很湯兼太陽陽明兩經之治為剛痙無汗之正法也

痙為病胸滿口噤臥不著席腳攣急必齘齒可與大承氣湯

【注】此申痙病入里以明其治也痙病而更胸滿裡氣壅也臥不著席反張甚也腳攣急勁急甚也必齘齒牙緊甚也此皆陽明熱盛灼筋筋急而甚之象故以大承氣湯直攻其熱非攻陽明之實也其曰可與非盡言其可與有慎重之意

大承氣湯方

大黃(酒洗四兩) 厚朴(炙去皮半斤) 枳實(炙五枚) 芒硝(三合)

上四味以水一斗先煮二物取五升去滓內大黃煮取二升去滓內芒硝更上火微一二沸分溫再服得下止服

太陽病其證備身體強几几然脈反沉遲此為痙栝萎桂枝湯主之

【注】太陽病其證備謂頭痛項強發熱惡風寒具見也而更身體強有几几然俯仰不能自如之象痙病也但脈反見沉遲太陰之脈非太陽浮緊無汗剛痙者比故不與葛根湯而與栝簍桂枝湯和太陽之表清太陰之裡也

栝蔞桂枝湯方

栝萎根(二兩) 桂枝(三兩) 芍藥(三兩) 甘草(二兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚)

上六味以水九升煮取三升分溫三服取微汗汗不出食頃啜熱粥發之

太陽病發熱脈沉而細者名曰痙為難治

【注】發熱太陽病也脈沉細少陰脈也而名曰痙者必有或剛或柔之證見也以太陽痙證而見少陰之脈表裡兼病也夫太陽之邪鬱於外故病發熱少陰之邪凝於內故脈沉細然痙病而見弦緊之脈是為本脈即或沉遲尚為可治今沉而細邪入少陰陽氣已衰豈易治乎故曰難也

夫風病下之則痙復發汗必拘急

【注】以上論痙皆外感風濕而為病也亦有因風邪為病不應下而下之傷液不應汗而汗之傷津以致津液枯燥筋失所養而病痙者故曰風病下之則痙復發汗必拘急此不可以外感痙病治之當以專養津液為務也

太陽病發汗大多因致痙

【注】此承上文詳申發汗過多成痙之義也太陽病當發汗若發汗太過腠理大開表氣不固邪風乘虛而入因成痙者乃內虛所召入也宜以桂枝加附子湯主之固表溫經也由此推之凡病出汗過多新產金瘡破傷出血過多而變生此證者皆其類也

暴腹脹大者為欲解脈如故反伏弦者

【按】本門首條痙病也之下若發其汗……」六句當移於此條之首文義始屬此條暴腹脹大者衍文也當刪之

【注】不但風病發汗過多則痙即寒濕相摶之病發汗過多亦痙也發汗過多其表益虛表虛則必即惡寒甚也發寒濕汗後其脈不直緊如蛇之曲緩則為邪退不成痙病為欲解也若脈仍直緊不緩或不直緊反伏堅弦急者為邪不退成痙病矣

瘡家雖身疼痛不可發汗汗出則痙

【注】瘡家初起毒熱未成法當汗散已經潰後血氣被傷雖有身痛表證亦不可發汗恐汗出血液愈竭筋失所養因而成痙或邪風乘之亦令痙也

痙病有灸瘡難治

【注】痙病宜灸如有灸瘡若不發膿則為營衛已絕故曰難治

濕家之為病一身盡疼發熱身色如熏黃也

【注】濕家謂病濕之人濕之為病或因外受濕氣則一身盡痛或因內生濕病則發熱身黃若內外同病則一身盡痛發熱身色如熏黃也濕家之身痛發黃不似傷寒之身痛發黃者以無六經之形證也

【集註】徐彬曰此言全乎濕而久郁為熱者若濕挾風者風走空竅故痛只在關節今單濕為病則浸淫遍體一身盡痛不止關節矣然濕久而鬱鬱則熱故發熱熱久而氣蒸於皮毛故疼之所至即濕之所至濕之所至即熱之所至而色如熏黃者熏火氣也濕為火氣所熏故髮色黃帶黑而不亮也

濕家病身疼發熱面黃而喘頭痛鼻塞而煩其脈大自能飲食腥中和無病病在頭中寒濕故鼻塞內藥鼻中則愈

【注】此申上條詳其義出其脈別其治也濕家病身疼發熱面黃而喘此內生外受之濕病也外宜羌活勝濕湯內宜茵陳五苓散喘甚大陷胸丸若更頭痛鼻塞而煩其脈大證類傷寒但其人里和能食知非傷寒不可發汗乃頭中寒濕之邪故頭痛鼻塞惟宜納藥鼻中取黃水從涕出而寒濕以泄病可愈也所納之藥如栝蒂散之類

【集註】魏荔彤曰頭中為諸陽之首非寒濕能犯之地今頭中有寒濕則熱氣挾之上炎非寒濕外邪自能然也有濕熱則內為之主持也熱引濕邪上干清分鼻必為塞故用納鼻藥宣通清氣而病愈矣

濕家身煩疼可與麻黃加朮湯發其汗為宜慎不可以火攻之

【注】濕家外證身痛甚者羌活勝濕湯內證發黃甚者茵陳五苓散若惟身煩痛而不發黃者則為外感寒濕與麻黃加朮湯發其汗寒濕兩解也慎不可以火攻之者謂不可以火劫大發其汗必致變也

【集註】趙良曰濕與寒合令人身疼大法表實成熱則可發汗無熱是陽氣尚微汗之恐虛其表是證雖不云熱而煩以生煩由熱也所以服藥不敢大發其汗且濕亦非暴汗可散用麻黃湯治寒加朮去濕使其微汗耳不可火攻火攻則增其熱必有他變所以戒人慎之

喻昌曰麻黃加朮則雖發汗不至多汗而術得麻黃並可以行表裡之濕不可以火攻者反增發熱也

麻黃加朮湯方

麻黃(去節三兩) 桂枝(去皮二兩) 甘草(炙二兩)杏仁(去皮七十個) 白朮(四兩)

上五味以水九升先煮麻黃減二升去上沫內諸藥煮取二升半去滓溫服八合覆取微似汗

【按】桂枝氣味辛甘全在於皮若去皮是枯木矣如何有解肌發汗之功宜刪此二字後仿此

太陽病關節疼痛而煩脈沉而細者此名濕痹濕痹之候小便不利大便反快但當利其小便

【注】此承上條互詳其義謂濕家身痛不可發汗當有利小便之法也太陽病一身關節煩疼若脈浮細者濕在外也當汗之小便不利大便反快脈沉細者濕在內也當利之今濕氣淫於內外故關節煩疼著而不行小便不利大便反快此名濕痹雖有身痛其脈不浮細故不可發汗設脈沉細故但當利小便若小便利濡瀉止痹不愈身仍疼痛汗之可也

【集註】趙良曰痛也因其關節煩疼脈沉而細則名曰濕痹也經云濕勝則濡瀉小便不利大便反快者是濕氣內勝也但當先利小便以瀉腹中濕氣故云治濕不利小便非其治也設小便利已而關節之痹不去又必自表治之

李彣曰太陽經行身之表外邪皆得傷之故亦受濕氣也關節疼痛者濕留關節也濕氣鬱蒸而生熱故煩也經云沉潛水蓄沉細為內濕脈痹者閉塞不通之謂

內經濕氣勝者為著痹之意今小便不利是濕盛於內也內經》「濕勝則濡泄利小便則濕去而瀉煩止矣

濕家其人但頭汗出背強欲得被覆向火若下之早則噦或胸滿小便不利舌上如苔者以丹田有熱胸中有寒渴欲得水而不能飲則口燥煩也

【注】濕家頭汗出者乃上濕下熱蒸而使然非陽明內實之熱蒸而上越之汗也背強者乃濕邪重著之強非風濕拘急之強也欲覆被向火者乃一時濕盛生寒非傷寒之惡寒也若誤以陽明內濕之熱上越之頭汗而遂下之則濕從寒化即乘虛入於上則肺氣逆而胸滿入於中則胃不和而為噦入於下則膀胱氣化不行為小便不利舌上白滑如苔者蓋以誤下熱陷丹田有熱也寒聚於上胸中有寒也所以渴欲得水而不能飲由下有熱而生口燥煩由上有寒而不化生津液雖口燥舌乾而不能多飲也

濕家下之額上汗出微喘小便利者下利不止者亦死

【注】此承上條互詳誤下以明濕家頭汗之死證也夫誤下額汗微喘若小便不利是濕家額汗之喘未可言死也今小便反利則知非濕氣上溢乃上脫額汗之喘故曰死若下利不止亦知非濕去之利乃中脫直下之利故曰亦死

【集註】趙良曰此妄下之因而致逆逆則陽自上越陰自下脫其額上汗出微喘者陽之越小便利與下利不止者陰之脫也陰陽離決必死之兆也自此而推之下之雖額上汗出微喘若大小便不利者是陰氣不脫而陽之根猶在也下之雖大小便利設額上無汗與喘是陽氣不越而陰之根猶在也則非離決可以隨其證而治之

李瑋西曰前云濕家當利小便以濕氣內瘀小便原自不利宜用藥利之此下后里虛小便自利液脫而死不可一例概也

病者一身盡疼發熱日晡所劇者名風濕此病傷於汗出當風或久傷取冷所致也可與麻黃杏仁薏苡甘草湯

【注】病者謂一身盡痛之病人也濕家一身盡痛風濕亦一身盡痛然濕家痛則重著不能轉側風濕痛則輕掣不可屈伸此痛之有別者也濕家發熱早暮不分微甚風濕之熱日晡所必劇蓋以濕元來去而風有休作故名風濕原其由來或為汗出當風或為久傷取冷相合而致則麻黃杏仁薏苡甘草湯發散風濕可與也明矣

【集註】程林曰一身盡疼發熱風濕在表也日晡申時也陽明王於申酉戌土惡濕今為風濕所幹當其旺時邪正相搏則反劇也汗亦濕類或汗出當風而成風濕者或勞傷汗出而入冷水者皆成風濕之病也

魏荔彤曰痙家非風不成雖有寒亦附於風濕痹無寒不作雖有風亦附於寒此一定之理也

麻黃杏仁薏苡甘草湯方

麻黃(去節湯泡半兩) 甘草(炙一兩) 薏苡仁(半兩) 杏仁(去皮尖十枚)

上銼麻豆大每服四錢水盞半煮八分去滓溫服有微汗避風

風濕脈浮身重汗出惡風者防己黃耆湯主之

【注】脈浮風也身重濕也寒濕則脈沉風濕則脈浮若浮而汗不出惡風者為實邪可與麻黃杏仁薏苡甘草湯汗之浮而汗出惡風者為虛邪故以防己白朮以去濕黃耆甘草以固表生薑大棗以和營衛也

【集註】趙良曰此證風濕皆從表受之其病在外故脈浮汗出凡身重有肌肉痿而重者有骨痿而重者此之身重乃風濕在皮毛之表故不作疼虛其衛氣而濕著為身重故以黃耆實衛甘草佐之防己去濕白朮佐之然則風濕二邪獨無散風之藥何耶蓋汗多知其風已不留以表虛而風出入乎其間因之惡風爾惟實其衛正氣壯則風自退此不治而治者也

尤怡曰風濕在表法當從汗而解乃汗不得發而自出表尚未解而已虛汗解之法不可守矣故不用麻黃出之皮毛之表而用防己驅之肌膚之裡服後如蟲行皮中及腰下如冰皆濕下行之徵也然非耆甘草焉能使衛陽復振而驅濕下行哉

防己黃耆湯方

防己(一兩) 甘草(半兩) 白朮(七錢半) 黃耆(去蘆一兩一分)

上銼麻豆大每抄五錢匕生薑四片大棗一枚水盞半煎八分去滓溫服良久再服

喘者加麻黃半兩胃中不和者加芍藥三分氣上衝者加桂枝三分下有陳寒者加細辛三分

服後當如蟲行皮中從腰下如冰後坐被上又以一被繞腰以下溫令微汗瘥

風濕相摶一身盡疼痛法當汗出而解值天陰雨不止醫云此可發汗汗之病不愈者何也蓋發其汗汗大出者但風氣去濕氣在是故不愈也若治風濕者發其汗但微微似欲汗出者風濕俱去也

【注】風濕相摶一身盡痛法當從汗而解而汗亦不可失其宜也值雨淫濕盛之時若發其汗使大出亦不能愈以風氣去濕氣在故不愈然治風濕者必俟其天氣晴明發其汗使微微似欲汗出者則風濕皆去病斯愈矣

【集註】徐彬曰此言風濕當汗解而不可過也謂風濕相摶疼痛原當汗解值天陰雨則濕更甚可汗無疑而不愈何故蓋風性急可驟驅濕性滯當漸解汗大出則驟風去而濕不去故不愈若發之微則出之緩緩則風濕俱去矣然則濕在人身黏滯難去驟汗且不可而況驟下乎故前章曰下之死此但云不愈見用法不當而非誤下比也

傷寒八九日風濕相摶身體疼煩不能自轉側不嘔不渴脈浮虛而澀者桂枝附子湯主之若大便堅小便自利者去桂枝加白朮湯主之

【注】此承上條詳申脈證以明其治也謂此風濕之病雖得之傷寒八九日而不嘔不渴是無傷寒里病之證也脈浮虛澀是無傷寒表病之脈也脈浮虛表虛風也澀者濕也身體煩疼風也不能轉側濕也乃風濕相摶之身體疼痛非傷寒骨節疼痛也與桂枝附子湯溫散其風濕從表而解也若脈浮實者則又當以麻黃加朮湯大發其風濕也如其人有是證雖大便硬小便自利而不議下者以其非邪熱入里之硬乃風燥濕去之硬故仍以桂枝附子湯去桂枝者以大便堅小便自利不欲其發汗再奪津液也加白朮者以身重著濕在肌分用以佐附子逐水氣於皮中也

【集註】程林曰風淫所勝則身煩疼濕淫所勝則身體難轉側風濕相摶於營衛之間不幹於裡故不嘔不渴也脈浮為風澀為濕以其脈近於虛故用桂枝附子湯溫經以散風濕小便利者大便必硬桂枝近於解肌恐大汗故去之白朮能去肌濕不妨乎內故加之凡方後有如蟲如醉如冒等狀者皆藥勢將行使然

周揚俊曰傷寒至八九日亦云久矣既不傳經復不入腑者因風濕持之也所現外證煩疼者風也不能轉側者濕也不嘔不渴者無里證也其脈浮虛而澀正與相應然後知風濕之邪在肌肉而不在筋節故以桂枝表之不發熱為陽氣素虛故以附子逐濕兩相綰合自不能留矣

桂枝附子湯方

桂枝(去皮四兩) 附子(炮去皮破八片三枚) 甘草(炙二兩) 生薑(切三兩) 大棗(擘十二枚)

上五味以水六升煮取二升去滓分溫三服

白朮附子湯方

白朮(二兩) 附子(炮去皮一枚半) 甘草(炙一兩) 生薑(切一兩半) 大棗(擘六枚)

上五味以水三升煮取一升去滓分溫三服一服覺身痹半日許再服三服都盡其人如冒狀勿怪即是朮附並走皮中逐水氣未得除故耳

風濕相摶骨節疼煩掣痛不得屈伸近之則痛劇汗出短氣小便不利惡風不欲去衣或身微腫者甘草附子湯主之

【注】風濕相摶身體煩疼重著不能轉側者濕勝風也今掣痛不可屈伸風勝濕也掣痛不可屈伸近之則痛劇汗出短氣惡風不欲去衣皆風邪壅盛也小便不利濕內蓄也身微腫者濕外摶也以甘草附子湯微汗之祛風為主除濕次之也此上二條皆詳風濕之義以明風濕之治也

甘草附子湯方

甘草(炙二兩) 附子(炮去皮二枚) 白朮(二兩) 桂枝(去皮四兩)

上四味以水六升煮取三升去滓溫服一升日三服初服得微汗則解能食汗出復煩者服五合恐一升多者宜服六七合為妙

【方解】甘草附子湯即桂枝附子湯去薑棗加白朮也去薑棗者畏過散也加白朮者燥中濕也日三服初服一升不得汗則仍服一升若得微汗則解解則能食解已徹也可止再服若汗出而復煩者是解未徹仍當服也但不可服一升恐已經汗出而過汗也服五合可也如不解再服六七合為妙似此服法總是示人不可盡劑之意學者宜詳求之

太陽中熱者暍是也汗出惡寒身熱而渴白虎加人參湯主之

【注】中暑熱病亦由太陽而入故曰太陽中熱者暍是也汗出惡寒身熱而渴頗似太陽溫熱之病但溫熱無惡寒以熱從里生故雖汗出而不惡寒也中暍暑邪由表而入故汗出惡寒也究之於脈溫熱之浮浮而實中暍之浮浮而虛以暑熱傷氣也究之於渴溫熱之渴初病不過欲飲中暍之渴初病即大引飲也溫熱則傳經變病不一中暍則不傳不愈即死也雖同為太陽經中之病而虛實施治自有不同用白虎加人參湯主之者蓋以益氣為主清暑熱次之也

【集註】李彣曰熱傷氣氣泄則汗出氣虛則惡寒熱蒸肌腠則身熱熱傷津液則作渴此惡寒身熱與傷寒相類然所異者傷寒初起無汗不渴中暍初起即汗出而渴也

白虎加人參湯方

知母(六兩) 石膏(碎一斤) 甘草(二兩) 粳米(六合) 人參(三兩)

上五味以水一斗煮米熟湯成去滓溫服一升日三服

太陽中暍發熱惡寒身重而疼痛其脈弦細芤遲小便已洒洒然毛聳手足逆冷小有勞身即熱口開前板齒燥若發其汗則惡寒甚加溫針則發熱甚數下之則淋甚

【注】此承上文互詳證脈不可妄行汗下也中暍本有汗若發熱無汗身重疼痛者雖證似傷寒然見弦細芤遲虛脈則非傷寒也且有小便己洒洒然惡寒毛聳之狀皆太陽膀胱表氣為暑所傷而畏也手足逆冷者暑傷氣氣不能達四肢則寒也小有勞身即發熱口開前板齒燥者勞則動熱暑熱益烈傷陰液也此皆中暍危證若以發熱無汗惡寒身痛誤為傷寒之表妄行發汗則表氣愈虛惡寒更甚也若以手足逆冷誤為陽虛妄加溫針則暑邪愈盛發熱更熾也若以壯熱齒乾誤為胃火而數下之則水源竭澀尿淋窘甚也凡此之證皆中暍妄行汗溫針致變以白虎加人參湯主之或人參湯調辰砂六一散亦可也

【集註】程林曰:《內經先夏至為病溫後夏至為病暑又曰熱病者皆傷寒之類也以其太陽受病與傷寒相似亦令發熱惡寒身重而疼痛也經曰寒傷形暑傷氣氣傷則氣消而脈虛弱所以弦細芤遲也小便已毛聳者陽氣內陷不能衛外手足亦逆冷也勞動則擾乎陽故熱甚則口開口開則前板齒燥也發汗虛其陽則惡寒甚溫針動火邪則發熱甚下之亡津液則淋甚也

太陽中暍身熱疼重而脈微弱此以夏月傷冷水水行皮中所致也一物瓜蒂湯主之

【注】太陽中暍之證身熱而倦者暑也身熱疼重者濕也脈微弱者暑傷氣也以此證脈揆之乃因夏月中暑之人暴貪風涼過飲冷水水氣雖輸行於皮中不得汗瀉所致也此時即以香薷飲大順散汗之可立愈矣若稍緩水氣既不得外瀉勢必內攻於中而作喘腫脹矣喘則以葶藶大棗湯腫脹則以瓜蒂一物湯下之可也

【集註】周揚俊曰無形之熱傷其肺金則用白虎加人參湯有形之水傷其肺金則用瓜蒂湯各有所主也

李彣曰中暍邪在表故身熱傷冷水故身疼中暑傷氣氣虛故脈微弱也瓜蒂治身面四肢浮腫散皮膚中水氣苦以泄之也

一物瓜蒂湯方

瓜蒂(二十個)

上銼以水一升煮取五合去滓頓服

卷二

百合狐惑陰陽毒病脈證並治第三

論曰百合病者百脈一宗悉致其病也意欲食復不能食常默默然欲臥不能臥欲行不能行欲飲食或有美時或有不用聞食臭時如寒無寒如熱元熱口苦小便赤諸藥不能治得藥則劇吐如有神靈者身形如和其脈微數每尿時頭痛者六十日乃愈若尿時頭不痛者淅然者四十日愈若尿快然但頭眩者二十日愈其證或未病而預見或病四五日而出或病二十日或一月微見者各隨證治之

【注】百合百瓣一蒂如人百脈一宗命名取治皆此義也百合病者謂人百脈一宗悉致其病也日百脈即一脈也猶言百體一體也是蓋以周身言之也周身之脈分而言之曰百合而言之曰一故曰百脈一宗若曰百合之病總脈病也脈者謂十二脈三百六十五絡脈也傷寒大病之後餘熱未解百脈未和或平素多思不斷情志不遂或偶觸驚疑卒臨景遇因而形神俱病故有如是之現證也百脈周於身脈病則身病故身形如和不和欲臥不能臥欲行不能行也百脈通於心脈病則心病故常默默也如寒無寒如熱無熱似外感而非外感也意欲食復不能食或有美時或聞食臭有不用時似里病而非里病也至脈數口苦小便赤者是鬱結之熱雖侵里而其熱未甚也方其初病之時醫者不識誤為表裡之病以藥汗下之故劇吐利也雖劇吐利不變諸逆若有神靈身形如前之和而脈則比前微數故其勢即不能遽進不覺加甚而亦不能速愈也試以緩愈之期約略言之重者不過六十日輕者不過二十日輕重之間者不過四十日可愈也然愈必以每尿時頭痛不頭痛惡風不惡風快然不快然辨者以經脈之邪莫不由太陽而愈也頭痛惡風是其經之候也尿時快然是其腑之徵也其證或未病而預見者其證指百合病等證言也未病言未病傷寒病也猶言未病傷寒之前而預先見百合欲食不食等證也或病四五日而出謂已病傷寒之後而始見百合病證也預先見者是先有情志不遂偶觸驚疑而召病也或病二十日或一月才見者是因傷寒病後而才見也故曰各隨證治之也

【集註】李彣曰:《活人書傷寒大病後氣血未得平復變成百合病今由百脈一宗悉致其病觀之當是心肺二經之病也如行臥飲食寒熱等證皆有莫可形容之狀內經解㑊病似之觀篇中有如神靈者豈非以心藏神肺藏魄人生神魄失守斯有恍惚錯妄之情乎又曰:《內經凡傷於寒則為病熱熱氣遺留不去伏於脈中則昏昏默默凡行臥飲食寒熱皆有一種虛煩不耐之象矣

沈明宗曰若邪淫於胸中連及上脘則意欲食復不能食走於肝腎故常默默流入脾胃故欲臥不能臥欲行不能行邪不在胃飲食或有美時壅抑胃氣則聞食臭流於膽則口苦流於膀胱則便赤以上諸證非一齊並見皆移易變動而見也

百合病見於陰者以陽法救之見於陽者以陰法救之見陽攻陰復發其汗此為逆見陰攻陽乃復下之此亦為逆

【注】此承上條以明其治也百合一病難分陰陽表裡故以百合等湯主之若病見於陰者以溫養陽之法救之見於陽者以涼養陰之法救之即下文見陽攻陰或攻陰之後表仍不解復發其汗者此為逆見陰攻陽或攻陽之後里仍不解乃復下之者此亦為逆也

【集註】徐彬曰:《內經所謂用陰和陽用陽和陰即是此義故諸治法皆以百合為主至病見於陽加一二味以和其陰病見於陰加一二味以和其陽

李彣曰百合病多端數條之法亦說不盡

沈明宗曰此治百合病之總要法也微邪伏於營衛流行而病表裡當分陰陽以施救治可也

百合病不經吐發汗病形如初者百合地黃湯主之

【注】百合一病不經吐發汗病形如初者是謂其病遷延日久而不增減形證如首章之初也以百合地黃湯通其百脈涼其百脈中病勿更服恐過服生地黃大便常如漆也

百合地黃湯方

百合(擘七枚) 生地黃汁(一升)

上以水洗百合漬一宿當白沫出去其水更以泉水二升煎取一升去滓內地黃汁煎取一升五合分溫再服中病勿更服大便常如漆

【集解】程林曰百合花葉皆四向故能通達上下四旁其根亦眾瓣合成故名百合用以醫百合病也有以夫

高世栻曰百合色白味甘手太陰之補劑也其花晝開夜合如氣之日行於陽夜行於陰司開闔以行榮衛和陰陽

百合病變發熱者百合滑石散主之

【注】百合病如寒無寒如熱無熱本不發熱今變發熱者其內熱可知也故以百合滑石散主之使其微利熱從小便而除矣

百合滑石散方

百合(炙一兩) 滑石(三兩)

上為散飲服方寸匕日三服當微利則止服熱則除

【集解】高世栻曰滑石亦名液石又名䵟勞石石之脂膏也主治身熱泄澼利小便

百合病一月不解變成渴者百合洗方主之

【注】百合病本不渴今一月不解變成渴者外以百合湯浸洗其身通表瀉熱內食煮餅勿以鹽豉不致引飲而渴自止也

百合洗方

百合(一升)

上以水一斗漬之一宿以洗身洗已食煮餅勿以鹽豉也

百合病渴不瘥者用後方主之

【注】與百合洗身而渴不瘥者內熱盛而津液竭也栝萎根苦寒生津止渴牡蠣鹹寒引熱下行也

栝蔞牡蠣散方

栝蔞根 牡蠣(熬等分)

上為細末飲服方寸匕日三服

百合病發汗後者百合知母湯主之

【注】百合病不應汗而汗之不解者則致燥以百合知母湯主之者清而潤之也

百合知母湯方

百合(擘七枚) 知母(切三兩)

上先以水洗百合漬一宿當白沫出去其水更以泉水二升煎取一升去滓別以泉水二升煎知母取一升去滓後合和煎取一升五合分溫再服

百合病下之後者滑石代赭湯主之

【注】百合病不應下而下之不解者則怯中以滑石代赭湯清而鎮之也

滑石代赭湯方

百合(擘七枚) 滑石(碎綿裹三兩) 代赭石(碎綿裹如彈丸大一枚)

上先以水洗百合漬一宿當白沫出去其水更以泉水二升煎取一升去滓別以泉水二升煎滑石代赭取一升去滓後合和重煎取一升五合分溫服

百合病吐之後者用後方主之

【注】百合病不應吐而吐之不解者則虛中以百合雞子湯清而補之也

百合雞子湯方

百合(擘七枚) 雞子黃(一枚)

上先以水洗百合漬一宿當白沫出去其水更以泉水二升煎取一升去滓內雞子黃攪勻煎五分溫服

狐惑之為病狀如傷寒默默欲眠目不得閉臥起不安蝕於喉為惑蝕於陰為狐不欲飲食惡聞食臭其面目乍赤乍黑乍白蝕於上部則聲嗄甘草瀉心湯主之蝕於下部則咽乾苦參湯洗之蝕於肛者雄黃熏之

【注】狐惑牙疳下疳等瘡之古名也近時惟以疳呼之下疳即狐也蝕爛肛陰牙疳即惑也蝕咽腐齦脫牙穿腮破唇每因傷寒病後餘毒與濕䘌之為害也或生斑疹之後或生癖疾下利之後其為患亦同也狀如傷寒謂發熱憎寒也默默欲眠目不得閉謂其病或在陰亦或在陽故臥起俱不安也此病有蟲蟲聞食臭而動動則令人煩心故不欲飲食惡聞食也面目乍赤乍黑乍白亦由蟲動交亂胃中胃主面故色無定也惑蝕於上部之喉故先聲嗄毒在喉也狐蝕於下部之陰故先咽乾毒在陰也外治之法苦參湯雄黃散解毒殺蟲尚屬有理內用甘草瀉心湯必傳寫之誤也姑存之

【注】程林曰:《靈樞經蟲動則令悗心是以有臥起不安等項也

李彣曰喉肛與前陰皆關竅所通津液滋潤之處故蟲每蝕於此

甘草瀉心湯方

甘草(四兩) 黃芩 人參 乾薑(各三兩) 黃連(一兩) 大棗(十二枚) 半夏(半升)

上七味水一斗煮取六升去滓再煎溫服一升日三服

苦參湯方

苦參(一升)

水一斗煮取七升熏洗日三

雄黃熏方

雄黃

上一味為末筒瓦二枚合之燒向肛熏之

脈經病人或從呼吸上蝕其咽或從下焦蝕其肛陰蝕上為惑蝕下為狐狐惑病者豬苓散主之

病者脈數無熱微煩默默但欲臥汗出初得之三四日目赤如鳩眼七八日目四眥黑若能食者膿己成也赤小豆當歸散主之

【注】病者脈數謂病狐惑之人脈數也數主瘡主熱今外無身熱而內有瘡熱瘡之熱在於陰故默默但欲臥也熱在於陽故微煩汗出也然其病初得之三四日目赤如鳩眼者是熱蘊於血故眥絡赤也七八日四眥皆黑者是熱瘀血腐故眥絡黑也若不能食其毒尚伏諸里若已能食其毒已化成膿也故以赤小豆排癰腫當歸調瘍血米漿和胃氣也

【集註】李彣曰經云脈數不止而熱不解則生惡瘡今膿成何處大率在喉與陰肛蓋積熱生蟲亦積熱成膿是亦惡瘡之類也

赤小豆當歸散方

赤小豆(浸令芽出曝乾三升) 當歸

上二味杵為散漿水服方寸匕日三服

陽毒之為病面赤斑斑如錦文咽喉痛唾膿血五日可治七日不可治升麻鱉甲湯主之

陰毒之為病面目青身痛如被杖咽喉痛五日可治七日不可治升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之

【注】陰陽平正氣也陰陽偏邪氣也陰陽變異氣也正氣者即四時令平之氣也中人為病徐而淺邪氣者即四時不和之氣也中人為病速而危異氣者非常災癘之氣也中人為病暴而死所以過五日不治以五臟相摶俱受邪也此氣適中人之陽則為陽毒適中人之陰則為陰毒非後人所論陰寒極陽熱極之陰毒陽毒也觀其所主之方要不過升麻甘草當歸鱉甲蜀椒雄黃而並不用大寒大熱之藥則可知仲景所論陰毒陽毒非陰寒極陽熱極之謂也此二證即今世俗所稱痧證是也陽毒終屬陽邪故見面赤斑斑如錦文唾膿血之熱證陰毒終屬陰邪故見面目青身痛如被杖之寒證二證俱咽喉痛者以此證乃邪從口鼻而下入咽喉故痛也

【按】由此推之凡邪所過之處無不痛也故中此氣之人不止咽喉痛身痛甚至有心腹絞痛大滿大脹通身絡脈青紫暴出手足指甲色如靛葉口噤牙緊心中忙亂死在旦夕者若謂必從皮毛而入未有為病如是之速者也是必從口鼻而下入咽喉無疑況陰毒反去雄黃蜀椒必傳寫之訛故治是證者不必問其陰陽但刺其尺澤委中手中十指脈絡暴出之處出血輕則用刮痧法隨即服紫金錠或吐或下或汗出而愈者不少若吐瀉不止厥逆冷汗脈微欲絕用炮附子炮川烏吳茱萸丁香生乾薑甘草虛者加人參救之亦多得生

【集註】王履曰仲景雖有陰毒之名其敘證不過面目青身痛咽痛而已並不言陰寒極盛之說其升麻鱉甲湯並不用大熱藥是知仲景所論陰毒者非陰寒之病乃感天地惡毒異氣入於陰經故曰陰毒耳後人謂陰寒極盛之證稱為陰毒引仲景所敘面目青身痛如被杖咽喉痛數語卻用附子散止陽散等藥竊謂陰寒極盛之證固可名為陰毒然終非仲景所以立名之本意後人所敘陰毒與仲景所敘陰毒自是兩般豈可混論蓋後人所敘陰毒只是內傷冷物或暴寒所中或過服寒涼藥或內外俱傷於寒而成耳非天地惡毒異氣所中者也

李彣曰趙獻可云此陰陽二毒是感天地疫癘非常之氣沿家傳染所謂時疫證也觀方內老小再服可見

升麻鱉甲湯方

升麻(二兩) 當歸(一兩) 蜀椒(炒去汗二兩) 甘草(二兩) 鱉甲(炙手掌大一片) 雄黃(研半兩)

上六味以水四升煮取一升頓服之老小再服取汗

瘧病脈證並治第四

師曰瘧脈自弦弦數者多熱弦遲者多寒弦小緊者下之瘥弦遲者可溫之弦緊者可發汗針灸也弦浮大者可吐之弦數者風發也以飲食消息止之

【按】弦小緊者之當是則有可下之理弦緊者當是弦浮緊」,則有可發汗之理弦浮大者當是弦滑大」,則有可吐之理且不遺本文瘧脈自弦之意

【注】瘧之為病寒熱也三陰三陽皆有之因其邪伏藏於半表半裡之間故屬少陽脈自弦也弦數者多熱弦遲者多寒謂發作之時多熱為陽盛多寒為陰盛也夫傷寒少陽病則有汗下三法之禁而瘧亦屬少陽何以有汗下三法之宜是蓋瘧屬雜病不可不知也初發脈弦兼沉緊者主乎里也可下之兼遲者主乎寒也可溫之兼浮緊者主乎表也可汗之兼滑大者主乎飲也可吐之兼數者風發也即風熱之謂也可清之若久發不止則不可以此法治之當以飲食撙節調理消息止之蓋初病以治邪為急久病以養正為主也其他癉瘧內經所謂但熱不寒之癉瘧也溫瘧內經所言先傷於風後傷於寒熱多寒少之溫瘧也牝瘧內經所言先傷於寒後傷於風寒多熱少之寒瘧也惟瘧母一證經所未載然論諸瘧未有詳於內經者也其文雖略有不同必是脫簡然所出治法亦未有過於仲景者也

【集註】徐彬曰自者謂感有風寒而脈惟自弦也於是脈既有一定之象而兼數為熱兼遲為寒此其大綱也

尤怡曰瘧之舍固在半表半裡之間而人之藏則有偏多偏少之異故其病有熱多者有寒多者有里多而可下者有表多而可汗可吐者當各隨其脈而施治也

周揚俊曰人之瘧證由外邪之入每伏於半表半里人而與陰爭則寒出而與陽爭則熱故寒熱往來主少陽謂兼他經證則有之謂全不涉少陽則無是理也仲景曰瘧脈自眩正以脈之數大皆未可定要必兼弦弦為少陽脈也夫邪犯少陽與衛氣並居衛氣晝行於陽夜行於陰故邪得陽而外出得陰而內薄內外相搏是以日作若氣之舍深內搏於陰陽氣獨發陰氣內著陰與陽爭不得出是以間日而作也然則偏陰多寒偏陽多熱其為癉為溫為牝莫不自少陽而造其極補偏救弊必從少陽之界使邪去而陰陽適歸於和而後愈也

病瘧以月一日發當以十五日愈設不瘥當月盡解如其不瘥當云何師曰此結為癥瘕名曰瘧母急治之宜鱉甲煎

【注】病瘧者以月計之如一日發者當以十五日愈以十五日更一氣也人受氣於天天氣更則人身之氣亦更更氣旺則不受瘧邪故愈也設若不瘥當月盡解是又更一旺氣也倘如更二氣不差此瘧邪不衰與病者氣血痰飲結為癥瘕名曰瘧母也當急治之宜用鱉甲煎丸攻之可也

【集註】程林曰五日為一候三候為一氣一氣十五日也夫人受氣於天氣節更移榮衛亦因之以易也

鱉甲煎方

鱉甲(炙十二分) 烏扇(燒三分) 黃芩(三分) 柴胡(六分) 鼠婦(熬三分) 乾薑(三分) 大黃(三分)芍藥(五分) 桂枝(三分) 葶藶(熬一分) 石葦(去毛三分) 厚朴(三分) 牡丹(去心五分) 瞿麥(二分) 紫葳(三分) 半夏(一分) 人參(一分) 䗪蟲(熬五分) 阿膠(三分) 蜂窠(炙四分) 赤硝(十二分) 蜣螂(熬六分) 桃仁(二分)

上二十三味為末取煅灶下灰一斗清酒一斛五斗浸灰候酒盡一半著鱉甲於中煮令泛爛如膠漆絞取汁內諸藥煎為丸如梧子大空心服七丸日三服

【集解】徐彬曰藥用鱉甲煎者鱉甲入肝除邪養正合煅灶灰所浸酒去瘕故以為君小柴胡湯桂枝湯大承氣湯為三陽主藥故以為臣但甘草嫌柔緩而減藥力枳實嫌破氣而直下故去之外加乾薑阿膠助人參白朮溫養為佐瘕必假血依痰故以四蟲桃仁合半夏消血化痰凡積必由氣結氣利而積消故以烏扇葶藶利肺氣合石葦瞿麥清邪熱而化氣散結血因邪聚則熱故以牡丹紫葳去血中伏火膈中實熱為使。《千金方去鼠婦赤硝而加海藻大戟以軟堅化水更妙

師曰陰氣孤絕陽氣獨發則熱而少氣煩冤手足熱而欲嘔名曰癉瘧若但熱不寒者邪氣內藏於心外舍分肉之間令人消鑠肌肉

【按】此言癉瘧其文脫簡,《內經已詳不復釋

溫瘧者其脈如平身無寒但熱骨節疼煩時嘔白虎加桂枝湯主之

【按】此言溫瘧其文脫簡,《內經已詳不復釋

白虎加桂枝湯方

知母(六兩) 甘草(炙二兩) 石膏(一斤) 粳米(二合) 桂枝(三兩)

上銼每五錢水一盞半煎至八分去滓溫服汗出愈

瘧多寒者名曰牝瘧蜀漆散主之

【按】此言牝瘧其文脫簡,《內經已詳不復釋

蜀漆散方

蜀漆(洗去腥) 雲母(燒二日夜) 龍骨(等分)

上三味杵為散未發前以漿水服半錢匕溫瘧加蜀漆半分臨發時服一錢匕

【集解】李彣曰牝瘧證多陰寒治宜助陽溫散為主雲母之根為陽起石下有云母上多雲氣性溫氣升乃升發陽氣之物龍骨屬陽能逐陰邪而起陽氣蜀漆乃常山之苗功能治瘧不用根而用苗者取其性多升發能透達陽氣於上之義也溫瘧加蜀漆亦取其升散之功

中風歷節病脈證並治第五

夫風之為病當半身不遂或但臂不遂者此為痹脈微而數中風使然

【注】風病,《內經論之詳矣但往往與痹合論後人惑之故仲景復言之曰風之為病當半身不遂即經所謂偏枯也或但兩臂不遂者非中風也即痹病也蓋痹為陰病脈多沉澀風為陽病脈多浮緩今脈微而數中風使然其脈微者正氣虛也數者邪氣勝也故病中鳳之人因虛而召風者未有不見微弱之脈者也因熱而生風者未有不見數急之脈者也

【集註】沈明宗曰此分中風與痹也風之為病非傷於衛即侵於榮故當半身不遂謂半身之氣傷而不用也若但臂不遂此為痹痹者閉也謂一節之氣閉而不仁也於是診之於脈必微而數微者陽之微也數者風之數也此中風使然謂風乘虛入而後使半身不遂也

寸口脈浮而緊緊則為寒浮則為虛寒虛相搏邪在皮膚浮者血虛絡脈空虛賊邪不瀉或左或右邪氣反緩正氣即急正氣引邪喎僻不遂邪在於絡肌膚不仁邪在於經即重不勝邪入於腑即不識人邪入於臟舌則難言口吐涎

【按】寸口脈浮而緊緊則為寒浮則為虛寒虛相搏邪在皮膚」,此五句與本條文義不屬當在後條之首後條寸口脈遲而緩遲則為寒緩則為虛榮緩則為亡血衛緩則為中風邪氣中經」,此六句亦與本條文義不屬當在此條之首文氣相屬必是錯簡其中有浮者血虛一句必是衍文浮則為虛寒虛相搏字當是是傳寫之訛

【注】中風虛邪之脈皆當浮緩以浮主風緩主虛也榮分見緩經絡之血亡也衛分見緩經絡之氣空也蓋邪風中人未有不由經絡血氣空虛而中也賊邪不瀉留而不去在左則病左在右則病右淺則病經絡深則病臟腑邪在於絡則為病肌膚麻木不仁也邪在於經則為病身肢偏重喎斜不遂也邪入於腑則為病九竅閉不識人也邪入於臟則為病舌喑難言唇緩吐涎也

寸口脈遲而緩遲則為寒緩則為虛榮緩則為亡血衛緩則為中風邪氣中經則身癢而癮疹心氣不足邪氣入中則胸滿而氣短

【按】寸口脈遲而緩遲則為寒字當是,「字當是始得文義瞭然且遲緩二脈不能並見必是傳寫之訛

【注】上條發明虛邪賊風之為病此條發明榮衛風寒之為病也寸口脈浮而緊緊則為寒浮則為風風寒之邪相搏於表鬱於皮膚經絡則令人身癢而發癮疹也若其人心氣不足謂心胸之氣不足而邪氣入心胸故令人胸滿而短氣也

寸口脈沉而弱沉即主骨弱即主筋沉即為腎弱即為肝汗出入水中如水傷心歷節黃汗出故曰歷節

【注】寸口脈沉而弱肝腎之氣不足也蓋肝主筋腎主骨肝腎不足筋骨痿緩一為風寒濕邪所乘即病筋骨關節交會之處夫人汗出時腠理開風尚易入況入水中浴焉得不致寒耶水傷心心主汗汗郁成濕故風勝為歷節濕勝為黃汗出也

【集註】趙良曰腎主水骨與之合故脈沉者病在骨也肝藏血筋與之合血虛則脈弱故病在筋也心主汗汗出入水其汗為水所阻水汗相搏聚以成濕久變為熱濕熱相蒸是以歷節發出黃汗也

味酸則傷筋筋傷則緩名曰泄咸則傷骨骨傷則痿名曰枯枯泄相搏名曰斷泄榮氣不通衛不獨行榮衛俱微三焦無所御四屬斷絕身體羸瘦獨足腫大黃汗出脛冷假令發熱便為歷節也病歷節不可屈伸疼痛烏頭湯主之

【按】名曰斷泄之當是始與下文相屬必是傳寫之訛

【注】此詳申上條互發其義以明其治也歷節之病屬肝腎虛腎不足於內筋骨不榮於外客邪始得乘之而為是病也究其所以致虛之由不止一端也如飲食之味過傷日久亦為是病也味過於酸則傷肝肝傷則筋傷筋傷則緩不收持名曰泄也味過於咸則傷腎傷腎則骨傷骨傷則枯不能立名曰枯也枯泄相搏名曰斷絕斷絕者即榮氣不通衛不獨行榮衛俱虛三焦失所四維斷絕身體羸瘦也若獨足腫脛冷寒勝凝於下也黃汗自出濕勝發於中也假令發熱則屬風便為歷節也病歷節者歷節疼痛不能屈伸也故主之以烏頭湯通榮行衛並驅風寒濕之邪也以蜜制烏頭亦緩毒法耳

【集註】沈明宗曰:《金匱補示飲食內傷腎致病名曰歷節然出脈證皆因飲酒濕壅內熱而招外邪合病謂飲酒汗出當風所致即邪之所湊其氣必虛是矣或外風而合內濕外寒而合內濕內寒而招外濕內熱而招外濕此等關頭不可不曉又當分別風濕氣偏多偏少而處發表溫中行陽補虛散邪之法故治此當與》、《》、《金匱合看則備若泛用成方則非良工所為之事也

烏頭湯方

麻黃 芍藥 黃耆(各三兩) 甘草(炙三兩) 川烏(㕮咀以蜜二升煎取一升即出烏頭五枚)

上五味㕮咀四味以水三升煮取一升去滓內蜜煎中更煎之服七合不知盡服之

諸肢節疼痛身體尫贏腳腫如脫頭眩短氣溫溫欲吐桂枝芍藥知母湯主之

【按】溫溫當是嗢嗢」。

【注】歷節之證諸肢節疼痛也身體尫羸即上條身體羸瘦甚言其瘦之甚也腳腫如脫即上條獨足腫大甚言其腫之甚也頭眩短氣陽氣虛也嗢嗢欲吐寒邪盛也而不用烏頭湯者因無黃汗之濕勝也用桂枝芍藥知母湯者以壯陽氣散寒濕為急也故方中桂枝芍藥倍於麻黃防風大加白朮附子其意專在溫行陽氣次在散寒濕也多用生薑因其欲吐更佐知母甘草者以其劑過辛熱監製之也

【集註】李彣曰此歷節病由氣血兩虛而致者也風濕相搏四肢節節皆痛即歷節病也身體尫贏邪勝正衰也腳腫如脫氣絕於下也頭眩短氣氣虛於上也嗢嗢欲吐氣逆於中也此三焦氣血兩虛故是湯主祛風濕而溫氣血

桂枝芍藥知母湯方

桂枝(四兩) 芍藥(三兩) 甘草(二兩) 麻黃(二兩) 生薑(五兩) 白朮(五兩) 知母(四兩) 防風(二兩) 附子(炮二枚)

上九味以水七升煮取二升溫服七合日三服

跗陽脈浮而滑滑則穀氣實浮則汗自出

【注】跗陽胃脈也穀氣胃氣也浮則為風外薄滑則為胃實熱風熱蒸於肌腠之間故汗自出此發明黃汗亦有因風熱之義也

少陰脈浮而弱弱則血不足浮則為風風血相搏即疼痛如掣

【注】少陰心脈也心主血心脈浮而弱弱則為血虛浮則為風邪風血相搏而交爭於經絡之間故疼痛牽引如掣也此發明歷節亦有因血虛之義也

【集註】李彣曰風在血中則剽悍勁切無所不至為風血相搏蓋血主榮養筋骨者也若風以燥之則血愈耗而筋骨失其所養故疼痛如掣昔人曰治風先養血血生風自滅此其治也

盛人脈澀小短氣自汗出歷節疼不可屈伸此皆飲酒汗出當風所致

【注】盛人脈盛不應澀小盛人氣長不應氣短今盛人脈澀小短氣是形氣脈息不合也審其證自汗出歷節疼不可屈伸詢其由得之於飲酒汗出當風也此又發明歷節不止一端之義也

【集註】徐彬曰盛人肥人也肥人濕多脈得澀小此痹象也於是氣為濕所搏而短因風作使而自汗氣血為邪所痹而疼痛不可屈伸然肥人固多濕何以脈驟澀小豈非酒濕困之乎何以疼痛有加而汗出不已豈非濕而挾風乎脈證不同因風則一故曰此皆飲酒汗出當風所致

血痹虛勞病脈證並治第六

問曰血痹病從何得之師曰夫尊榮人骨弱肌膚盛重困疲勞汗出臥不時動搖加被微風遂得之但以脈自微澀在寸口關上小緊宜針引陽氣令脈和緊去則愈

【注】歷節屬傷氣也氣傷痛故疼痛也血痹屬傷血也血傷腫故麻木也前以明邪氣聚於氣分此以明邪氣凝於血分故以血痹名之也尊榮人謂膏粱之人素食甘肥故骨弱肌膚盛是以不任疲勞疲勞則汗出汗出則腠理開亦不勝久臥臥則不時動搖動搖即加被微風亦遂得以干之此言膏粱之人外盛內虛雖微風小邪易為病也然何以知病血痹也但以身體不仁脈自微澀則知邪凝於血故也寸口關上小緊亦風寒微邪應得之脈也針能導引經絡取諸痹故宜針引氣血以瀉其邪令脈不澀而和緊去邪散血痹自通也

【集註】周揚俊曰天下惟尊榮人為形樂志苦形樂故肌膚盛志苦故骨弱骨弱則不耐勞肌盛則氣不固稍有勞困即汗出也汗出而陽氣虛雖微風且得以襲之則血為之痹故一見脈微則知其陽之不足一見脈澀則知其陰之多阻此血痹之本脈也而其邪入之處則自形其小緊小為正氣拘抑之象緊為寒邪入中之徵然仲景明言微風何以反得寒脈也蓋邪隨血脈上下阻滯汁沫未有不痛者故痛為緊脈也針以泄之引陽外出則邪去而正自伸也

血痹陰陽俱微寸口關上微尺中小緊外證身體不仁如風痹狀黃耆桂枝五物湯主之

【注】此承上條互詳脈證以明其治也上條言六脈微澀寸口關上小緊此條言陰陽寸口關上俱微尺中亦小緊合而觀之可知血痹之脈浮沉寸口關上尺中俱微俱澀俱小緊也微者虛也澀者滯也小緊者邪也故血痹應有如是之診也血痹外證亦身體頑麻不知痛癢故曰如風痹狀但不似風痹歷關節流走疼痛也主黃耆桂枝五物湯者調養榮衛為本祛風散邪為末也

【集註】周揚俊曰此申上條既痹之後未能針引以愈遂令寸口微者今則陰陽俱微且寸關俱微矣且尺中小緊矣夫小緊既見於尺則邪之入也愈深而愈不得出何也正虛之處便是容邪之處也脈經內外謂之陰陽上下亦謂之陰陽今尺既小緊則微屬內外也明矣若言證以不仁概之則疼痛麻木每與我相阻其為不仁甚矣故以風痹象之非真風痹也於是以黃耆固衛芍藥養陰桂枝調和榮衛托實表裡驅邪外出佐以生薑宣胃大棗益脾為至當不易之治也

黃耆桂枝五物湯方

黃耆(三兩) 芍藥(三兩) 桂枝(三兩) 生薑(六兩) 大棗(十二枚)

上五味以水六升煮取二升溫服七合日三服(一方有人參

夫男子平人脈大力勞極虛亦為勞

【注】男子平人應得四時五臟平脈今六脈大而極虛非平人之脈也然大而無力勞役傷脾氣也極虛者內損腎陰精也此皆欲作虛勞之候故有如是之診也

【集註】李彣曰平人者形如無病之人經云脈病人不病者是也勞則體疲於外氣耗於中脈大非氣盛也重按必空濡乃外有餘而內不足之象脈極虛則精氣耗矣蓋大者勞脈之外暴者也極虛者勞脈之內衰者也

魏荔彤曰夫男子平人脈大為勞極虛亦為勞脈大者邪氣盛也極虛者精氣奪也以二句揭虛勞之總而未嘗言其大在何脈虛在何經是在主治者隨五勞七傷之故而諦審之也

人年五六十其病脈大者痹俠背行若腸鳴馬刀俠癭者皆為勞得之

【按】若腸鳴三字與上下文不屬必是錯簡俠癭之當是每經此證先勞後瘰先瘰後勞者有之從未見勞癭先後病也必是傳寫之訛

【注】平人年二三十常得大脈者則多病勞若人年已五六十其脈亦大不即病勞者以氣血雖虛而火自微也火微故不病勞也雖不病勞然氣血榮衛虛痹不行故為馬刀鼠瘡俠瘰也此發明脈大雖同為病不同之義也

勞之為病其脈浮大手足煩春夏劇秋冬瘥陰寒精自出酸削不能行

【按】陰寒精自出之當是是傳寫之訛

【注】此言浮大為勞以詳其證也手足煩即今之虛勞五心煩熱陰虛不能藏陽也陰虛精自出即今之虛勞遺精陰虛不能固守也酸削不能行即今之虛勞膝酸削瘦骨痿不能起於床也夫春夏陽也陰虛不勝其陽故劇秋冬陰也陰虛得位自起故瘥

【集註】徐彬曰脈大既為勞矣更加浮其證則手足煩蓋陰既不足而陽必盛也於是春夏助其陽則劇秋冬助其陰則瘥陰虛而精自出者久則酸削不能行矣

程林曰:「字作字看陰虛則氣不守而精自出矣

李彣曰脈浮大者裡虛而氣暴於外也四肢者諸陽之本勞則陽耗陰虛而生內熱故手足煩凡勞傷多屬陰虛當春夏木火盛炎之際氣浮於外則里愈虛故劇秋冬金水相生之候氣斂於內則外不擾故瘥也腎藏精精自出者腎水不藏也腎主骨故酸削而不能行也

男子脈虛沉弦無寒熱短氣裡急小便不利面色白時目瞑兼衄少腹滿此為勞使之然

【注】此復申虛極為勞以詳其證之義也脈虛沉弦陰陽俱不足也無寒熱是陰陽雖不足而不相乘也短氣面白時瞑兼衄乃上焦虛而血不榮也裡急小便不利少腹滿乃下焦虛而氣不行也凡此脈證皆因勞而病也故曰此為勞使之然

男子面色薄者主渴及亡血卒喘悸脈浮者裡虛也

【按】脈浮者裡虛也當是衍文

【注】此復申虛勞面色白互詳其證之義也面色白不因衄者是血不內生也因衄者是血亡於外也今曰面色薄謂面色淺淡不華亦不足之色也故主津液不足之渴及吐衄亡血氣虛卒喘血虛卒悸也

【集註】李彣曰此節以亡血為主。《內經精明五色者氣之華也又云心之華在面其充在血脈勞則氣耗火動逼血妄行必致亡血蓋血主濡之血亡則精采奪而面色薄津液去而煩且渴矣又勞者氣血俱耗肺主氣氣虛則喘心主血血虛則悸卒者猝然見此病也

男子脈浮弱而澀為無子精氣清冷

【注】男子之脈浮大而虛者為虛勞也浮弱而澀者則為精氣清冷故為無子也

夫失精家少腹弦急陰頭寒目眩發落脈極虛為清穀亡血失精脈得諸芤動微緊男子失精女子夢交桂枝龍骨牡蠣湯主之

【按】此條亡血失精之下等句與上文義不屬當另作一條在後

【注】失精家謂腎陽不固精者也少腹弦急虛而寒也陰頭寒陽氣衰也目眩精氣虧也發落血本竭也若診其脈極虛而芤遲者當知極虛為勞芤則亡血遲則為寒故有清穀亡血失精之證也

【集註】程林曰腎主閉藏肝主疏泄失精則過於疏泄故少腹弦急也陰頭宗筋之所聚真陽日虧故陰頭寒也目眩則精衰發落則血竭是以脈虛芤遲也虛主失精芤主亡血遲主下利清穀也

李彣曰肝主藏血腎主藏精亡血失精則肝腎俱虛矣少腹看腎之部今少腹弦急以肝腎兩虧則裡氣虛而張急加弦也肝主筋前陰者宗筋之所聚肝衰故陰頭寒也肝藏血開竅於目腎主骨骨之精為瞳子又腎之華在發發者血之餘此肝腎兩虛故目眩發落也芤脈者浮沉有中間無似中空芤草故名芤脈此亡血之脈以脈者血之府血虛則脈亦虛也遲為在臟遲則為寒脈極虛芤遲則其證亦虛清穀者大便完穀不化也此虛勞在肝腎二經者也

男子平人脈虛弱細微者善盜汗也

【按】此節脈證不合必有脫簡故不釋

脈沉名脫氣其人疾行則喘喝手足逆寒腹滿甚則溏泄食不消化也

【注】脈沉則陽大虛故名脫氣脫氣者謂胸中大氣虛少不充氣息所用故疾行喘喝也陽虛則寒寒盛於外四末不溫故手足逆冷也寒盛於中故腹滿溏泄食不消化也

【集註】徐彬曰脈沉其為陽衰無疑遲三脈相併是陽氣全虧故名脫氣其軀為空殼疾行則氣竭而喘喝四肢無陽而寒腹中無陽而滿甚則胃虛極而溏泄脾虛極而食不化也

李彣曰此脾腎三經俱病也肺主氣氣為陽遲皆陽氣虛衰之脈故為脫氣疾行則喘喝以肺主出氣而腎主納氣為生氣之原呼吸之門若真元耗損則氣虛不能續息肺無所出腎無所納故喘喝此肺腎病也又脾主四肢四肢者諸陽之本逆寒者陽虛不溫四末也腹滿者脾經入腹氣虛中滿也溏泄食不化者此脾虛不能運磨水穀多見騖溏飧泄之證也

脈弦而大弦則為減大則為芤減則為寒芤則為虛虛寒相搏此名為革婦人則半產漏下男子則亡血失精

【注】詳見傷寒論·辨脈法不復釋

脈得諸芤動微緊男子失精女子夢交桂枝龍骨牡蠣湯主之

【注】脈得諸芤動微緊者謂概虛勞之諸脈而為言也非謂芤動微緊僅主男子失精女子夢交之候也通舉男女失精之病而用桂枝龍骨牡蠣湯者調陰陽和榮衛兼固澀精液也

【集註】徐彬曰失精之家脈復不一苟得諸芤動微緊是男子以虛陰而挾火則失精女子以虛陰而挾火則夢交主以桂枝龍骨牡蠣湯者蓋陰虛之人大概當助腎故以桂枝芍藥通陽固陰甘草棗和中龍骨牡蠣固精也

桂枝加龍骨牡蠣湯方

桂枝 芍藥 生薑(各三兩) 甘草(二兩) 大棗(十二枚) 龍骨 牡蠣(各三兩)

上七味以水七升煮取三升分溫三服

虛勞裡急悸衄腹中痛夢失精四肢痠疼手足煩熱咽乾口燥小建中湯主之

【注】虛勞云云者概虛勞之證而言也非謂虛勞之證止於此也故下文有諸不足之說也均主以小建中湯者欲小小建立中虛之意合下六節皆論虛勞各有所主之方也

小建中湯方

桂枝(三兩) 甘草(炙三兩) 大棗(十二枚) 芍藥(六兩) 生薑(二兩) 膠飴(一升)

上六味以水七升煮取三升去滓內膠飴更上微火消解溫服一升日三服嘔家不可用建中湯以甜故也

虛勞裡急諸不足黃耆建中湯主之

【注】所謂虛勞裡急諸不足者亦該上條諸不足證之謂也黃耆建中湯建立中外兩虛非單謂裡急一證之治也桂枝龍骨牡蠣湯即桂枝湯加龍骨牡蠣小建中湯即桂枝湯加膠飴黃耆建中湯即桂枝湯加膠飴黃耆也故嘗因是而思仲景以一桂枝湯出入加減無往不利如此何後世一見桂枝即為傷寒發汗之劑是但知仲景用桂枝湯治傷寒而不知仲景用桂枝湯治虛勞也若知桂枝湯治虛勞之義則得仲景心法矣蓋桂枝湯辛甘而溫之品也若啜粥溫覆取汗則發散榮衛以逐外邪即經曰辛甘發散為陽是以辛為主也若加龍骨牡蠣膠飴黃耆則補固中外以治虛勞即經曰勞者溫之甘藥調之是以溫以甘為主也由此推之諸藥之性味功能加減出入其妙無窮也

【集註】魏荔彤曰氣虛甚加黃耆津枯甚加人參以治虛勞裡急此言裡急非單指裡急之謂也乃虛勞諸不足腹痛之謂也故名其方為建中正所以扶持其中氣使漸生陰陽達於榮衛布於肢體也

尤怡曰裡虛脈急腹中當引痛也諸不足者陰陽諸脈俱不足而眩悸喘喝失精亡血等證相因而至也急者緩之必以甘不足者補之必以溫而充虛塞空則黃耆尤有專長也

黃耆建中湯方

於小建中湯內加黃耆一兩半余依上法若氣短胸滿者加生薑腹滿者去棗加茯苓一兩半及療肺虛損不足補氣加半夏三兩

虛勞腰痛少腹拘急小便不利者八味腎氣丸主之

【注】虛勞之人腰痛腎氣虛而不行也少腹拘急小便不利膀胱氣虛不化也主以八味腎氣丸溫補下焦腎與膀胱表裡之氣足而腰痛少腹拘急小便不利未有不愈者也

【集註】程林曰腰者腎之外候腎虛則腰痛腎與膀胱為表裡不得三焦之陽氣以決瀆則小便不利而少腹拘急矣與是方以益腎間之氣氣強則便尿行而少腹拘急亦愈矣

尤怡曰虛勞之人損傷少陰腎氣是以腰痛少腹拘急小便不利以八味腎氣丸補陰之虛可以生氣助陽之弱可以化水乃補下治下之良劑也

八味腎氣丸(方見婦人雜病中)

虛勞虛煩不得眠酸棗湯主之

【注】因虛勞而煩是虛煩也因虛煩而不得眠是虛煩不得眠也故主以酸棗仁湯專治虛煩煩去則得眠也

【集註】李彣曰虛煩不得眠者血虛生內熱而陰氣不斂也。《內經氣行於陽陽氣滿不得入於陰陰氣虛故目不得瞑酸棗湯養血虛而斂陰氣也

酸棗湯方

酸棗仁(二升) 甘草(一兩) 知母(二兩) 茯苓(二兩) 芎藭(二兩)

上五味以水八升煮酸棗仁得六升內諸藥煮取三升分溫三服

五勞極虛羸瘦腹滿不能飲食食傷憂傷飲傷房室傷飢傷勞傷經絡營衛氣傷內有乾血肌膚甲錯兩目黯黑緩中補虛大黃䗪蟲丸主之

【按】緩中補虛四字當在不能飲食之下必是傳寫之訛

【注】五勞所傷久之令人極虛羸瘦腹中虛滿不能飲食宜緩中補虛如前之建中等方也原其所傷之道不止過勞傷氣房室傷精也即飲食傷胃飢過傷脾渴過傷腎憂思傷心罷極傷肝過言傷肺皆令人經絡營衛氣傷是以勞熱煎熬內有乾血故肌膚不潤甲錯如鱗也兩目不榮黯黑不明也似此乾血之證非緩中補虛之劑所能治故主以大黃䗪蟲丸攻熱下血俾瘀積去而虛勞可復也

【集註】程林曰此條單指內有乾血而言夫人或因七情或因飲食或因房勞皆令正氣內傷血脈凝積致有乾血積於中而尫羸見於外也血積則不能以濡肌膚故肌膚甲錯不能營於目則兩目黯黑與大黃魔蟲丸以下乾血則邪除正王矣非大黃䗪蟲丸能緩中補虛也

尤怡曰內有乾血不去適足以留新血而滲灌不周故去之不可不早也此方潤以濡其干蟲以動其瘀通以去其閉而以地黃芍藥甘草和養其虛攻血而仍滋夫血也

大黃䗪蟲丸方

大黃(蒸十分) 黃芩(二兩) 甘草(三兩) 桃仁(一升) 杏仁(一升) 芍藥(四兩) 乾漆(一兩) 虻蟲(一升) 水蛭(百枚) 䗪蟲(半升) 蠐螬(一升) 乾地黃(十兩)

上十二味末之煉蜜為丸小豆大酒飲服五丸日三服

虛勞諸不足風氣百疾薯蕷丸方主之

【注】虛勞諸不足者謂五勞諸虛百損也上條以熱傷乾血為言此條以風氣百疾立論熱傷其上之血分則病肺癰熱傷其下之血分則病乾血風中其外之氣分則病肺痿風中其內之氣分則病百疾主之以薯蕷丸散諸風邪補諸不足滋諸枯槁調諸榮衛故其藥溫潤共劑補散同方也

【集註】徐彬曰虛勞不足證多有兼風者正不可著急治風氣故仲景以四君四物養其氣血麥冬阿膠乾薑大棗補其肺胃而以桔梗杏仁開提肺氣桂枝行陽防風運牌神麯開鬱黃卷宣腎柴胡升少陽之氣白蘞化入營之風雖有風氣未嘗專治之謂正氣運而風氣自去也然以薯蕷名丸者取其不寒不熱不燥不滑脾腎兼宜故多用以為君則諸藥相助以為理耳

薯蕷丸方

薯蕷(三十分) 當歸 桂枝 曲 乾地黃 豆黃卷(各十分) 甘草(二十八分) 人參(七分)芎藭 芍藥 白朮 麥門冬 杏仁(各六分) 柴胡 桔梗 茯苓(各五分) 阿膠(七分) 乾薑(三分) 白薟(二分) 防風(六分) 大棗(為膏百枚)

上二十一味末之煉蜜和丸如彈子大空腹酒服一丸一百丸為劑

肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證並治第七

問曰熱在上焦者因咳為肺痿肺痿之病從何得之師曰或從汗出或從嘔吐或從消渴小便利數或從便難又被快藥下利重亡津液故得之寸口脈數其人咳口中反有濁唾涎沫者何師曰為肺痿之病若口中辟辟燥咳即胸中隱隱痛脈反滑數此為肺癰咳唾膿血

【注】熱在上焦不咳不病肺痿也因熱病咳則為肺痿肺熱致痿之由非止一端或從汗出或從嘔吐或從消渴小便數利或從便難又被快藥下之重亡津液故令肺熱干痿也肺熱干痿則清肅之令不行水精四布失度脾氣雖散精液上歸於肺而肺不但不能自滋其干亦不能內灑陳於臟腑外輸精於皮毛也其精液留貯胸中得熱煎熬變為涎沫侵肺作咳唾之不已故乾者自干唾者自唾愈唾愈干痿病成矣若口中辟辟乾燥不吐濁唾涎沫每咳即胸中隱隱而痛脈數而滑不數而虛則非肺痿乃為肺癰欠則癰成膿潰不唾涎沫而必咳唾膿血矣

【集註】周揚俊曰喻昌云行動數武氣即喘鳴衝擊連聲痰始一應。《金匱治法貴得其精意大要緩而圖之生胃津潤肺燥下逆氣開積痰止濁唾補真氣以通肺之小管散火熱以復肺之清肅如半身痿廢及手足痿軟治之得法亦能復起而肺近在胸中呼吸所關可不致力乎肺癰屬在有形之血血結宜驟攻肺痿屬在無形之氣氣傷宜徐理故癰為實誤以肺痿治之是為實實痿為虛誤以肺癰治之是為虛虛此辯證用藥之大略也然兩手寸口之脈原為手太陰肺脈此云寸口脈數云滑數云數實云數虛皆指左右三部統言非如氣口獨主右關之上也其人咳口中反有濁唾涎沫頃之遍地者為肺痿言咳而口中不幹燥也若咳而口中辟辟燥則是肺已結癰火熱之毒出現於口咳聲上下觸動其癰胸中即隱隱而痛其脈必見滑數有力正邪氣方盛之徵也數虛數實之脈以之分別肺痿肺癰是則肺痿當補肺癰當瀉也可知矣又云才見久咳先須防此兩證肺癰由五臟蘊崇之火與胃中停蓄之熱上乘乎肺肺受火熱熏灼血為之凝痰為之裹遂成小癰所結之形漸長則肺日脹而脅骨日昂乃至咳聲頻並痰濁如膠發熱畏寒日晡尤甚面紅鼻燥胸生甲錯始先即能辨其脈證屬表屬裡極力開提攻下無不愈者迨至血化為膿肺葉朽壞傾囊吐出始識其證十死不救嗟無及矣

沈明宗曰此肺痿肺癰之辨也心居上腎水不足心火刑金為熱在上焦肺陰日消氣逆則咳故致肺痿然本經明其始病之因或從病後陰虛過汗傷液嘔吐傷津消渴血虛津竭或利小便數而傷陰或大便難反被快藥下利而重亡津液以致肺金枯燥虛熱熏蒸故寸口脈數其人咳嗽氣弱不振津液不布化為濁唾涎沫而成肺痿若口中辟辟燥咳即胸中隱隱痛者乃風寒侵入肺中凝滯榮血為癰故脈滑數而咳唾膿血因無形虛熱致痿故脈數虛因有形氣血凝滯成癰故脈數實此明肺癰屬實肺痿屬虛也

脈數虛者為肺痿數實者為肺癰

【注】此詳申上條肺痿肺癰之脈也肺痿得之於熱亡津液虛邪也故脈數而虛肺癰得之於熱毒蓄結實邪也故脈數而實

【集註】李彣曰潘碩甫云痿與癰皆熱在上焦其脈皆數皆咳亡津液未有異也但痿屬肺氣虛而亡津雖有熱亦不烈故不至燥涸雖咳而口中有濁唾涎沫故脈雖數而虛也癰則氣壅血凝邪實而熱烈故津液亡而更覺乾涸口中辟辟燥咳即胸中隱痛津液既涸脈應澀滯而反滑數者蓄熱腐膿脈故數實也

尤怡曰痿者萎也如草木之萎而不榮為津亡而肺焦也癰者壅也如土之壅而不通為熱聚而肺㿉也故其脈有虛實不同而其數則一也

問曰病咳逆脈之何以知此為肺癰當有膿血吐之則死其脈何類師曰寸口脈微而數微則為風數則為熱微則汗出數則惡寒風中於衛呼氣不入熱過於榮吸而不出風傷皮毛熱傷血脈風舍於肺其人則咳口乾喘滿咽燥不渴時唾濁沫時時振寒熱之所過血為之凝滯蓄結癰膿吐如米粥始萌可救膿成則死

【按】肺癰之上當有肺痿二字不然本文論肺痿之義則無著落必是脫簡脈微之三當是三,「字文氣不屬必是傳寫之訛

【注】病咳逆者何以知為肺痿帥癰也咳而不渴濁唾涎沫脈數而虛是以脈證知為肺痿也口中乾燥胸中隱痛脈數而實是以脈證知為肺癰也至於所以受病之由肺痿前已言之而肺癰則未嘗言也故又取所以致熱而病肺痿肺癰之由互為詳悉發明也寸口肺脈也肺脈當浮澀而短今浮而數是以知浮則為風數則為熱初病風熱外摶皮毛則榮衛受邪故汗出而惡寒也末傳風熱內舍於肺則榮衛分病病肺痿者屬風熱傷於衛氣氣分有津液而無血津液為之濁故其力證咳而不吐膿血唾濁涎沫也病肺癰者屬風熱傷於營血血分有血而無津液血為之凝蓄故其為證咳而不唾涎休吐膿血如木粥也具發熱汗出惡寒惡風咳而喘滿咽燥不渴呼氣不入吸氣不出則為痿癰互相兼有必然之證也呼氣不入吸氣不出乃言其呼吸氣促難出難入非竟不出入也始萌可救謂肺傷尚淺膿成則死謂肺已壞矣蓋示人圖治於早又特為肺癰而諄諄言之也

肺癰喘不得臥葶藶大棗瀉肺湯主之

【注】此承上條以明急治之義也肺癰者謂口中辟辟乾燥胸中隱隱作痛脈數實也而更加喘不得臥是邪壅肺甚急故以葶藶大棗瀉肺湯大苦大寒峻瀉肺邪恐稍遷延膿成則死矣

葶藶大棗瀉肺湯方

葶藶(熬令黃色搗九如彈子大) 大棗(十二枚)

上先以水三升煮棗取二升去棗內葶藶煮取一升頓服

【集解】趙良曰此治肺癰吃緊之方也肺中生癰不瀉何待恐日久癰膿已成瀉之無益日久肺氣已索瀉之轉傷乘其血結而膿未成當急以瀉之之法奪之況喘不得臥不亦甚乎

肺癰胸滿脹一身面目浮腫鼻塞消涕出不聞香臭酸辛咳逆上氣喘鳴迫塞葶藶人棗瀉肺湯主之(方見上)

【注】此承上條互詳其證以同其治也肺癰胸脹而滿咳逆上氣喘鳴迫塞一身面目浮腫鼻塞清涕出不聞香臭酸辛是邪外塞皮毛內壅肺氣比之喘不得臥殆尤甚焉亦以葶藶大棗瀉肺湯者因其膿未成故也

咳而胸滿振寒脈數咽乾不渴時出濁唾腥臭久久吐膿如米粥者為肺癰桔梗湯主之

【注】咳而胸滿振寒脈數咽乾不渴時出濁唾腥臭久久吐膿如米粥者此為肺癰證也肺癰尚未成膿實邪也故以葶藶之劑瀉之今已潰後虛邪也故以桔梗之苦甘草之甘解肺毒排癰膿也此治已成肺癰輕而不死者之法也

【集註】高世栻曰吐如米粥亦膿也何以上文云膿成則死若謂如米粥者非膿上文既曰蓄結癰膿吐如米粥此又云吐膿如米粥既吐膿矣奚有始萌膿成之別也愚曰上文先咳逆而呼吸不利後凝滯而血脈成膿陰陽血氣皆傷故膿成則死若上節言肺癰而氣機不利此節言肺癰而經絡不和病陽氣者不傷陰病血脈者不傷陽故可治也如但以始萌可救膿成則死二語盡之是以辭害志也奚可乎

桔梗湯方

桔梗(一兩) 甘草(二兩)

上二味以水三升煮取一升分溫再服則吐膿血也

肺痿吐涎沫而不咳者其人不渴必遺尿小便數所以然者以上虛不能制下故也此為肺中冷必眩多涎唾甘草乾薑湯以溫之若服湯已渴者屬消渴

【注】咳而不吐涎沫者肺燥咳也咳而吐涎沫者肺熱痿也若似肺痿之吐涎沫而不咳者此為肺中有冷飲非為肺中成熱痿也肺中冷則其人必不渴遺尿小便數頭眩多涎唾所以然者以上焦陽虛不能約制下焦陰水下焦之水泛上而唾涎沫用甘草乾薑湯以溫散肺之寒飲也如服湯已渴者屬消渴謂始先不渴服溫藥即轉渴者不但非肺中熱亦非肺中冷乃胃中熱也則不當以屬肺中冷寒飲治之當以屬胃中熱消渴治之也

甘草乾薑湯方

甘草(炙四兩) 乾薑(炮二兩)

上㕮咀以水三升煮取一升五合去滓分溫再服

咳而上氣喉中水雞聲射干麻黃湯主之

【注】咳逆上氣謂咳則氣上衝逆也上條發明不咳而吐涎沫者非為肺痿是為肺冷也此條發明咳而不吐涎沫者亦非肺痿亦為肺冷也上條以不渴小便數多唾涎沫為肺中冷故以乾薑佐甘草是以溫中為主也此條以氣上逆喉中有水雞聲為肺經寒故以生薑佐麻黃是以散外為主也病同冷飲而有在外在內之別方同辛溫而有主溫主散之異也水雞聲者謂水與氣相觸之聲在喉中連連不絕也

射干麻黃湯方

射干(三兩) 麻黃(四兩) 生薑(四兩) 細辛 紫菀 款冬花(各三兩) 五味子(半升) 大棗(七枚) 半夏(半升)

上九味以水一斗二升先煮麻黃兩沸去上沫內諸藥煮取三升分溫三服

【集解】程林曰咳而上氣如水雞聲連連不絕者是湯主之。《內經肺苦氣上逆急食苦以瀉之射干紫菀之苦所以泄逆氣也以辛瀉之麻黃生薑細辛半夏款冬花之辛所以瀉風邪也以酸收之以酸補之五味子之酸以補不足虛則補其母大棗之甘所以補其母也

大逆上氣咽喉不利止逆下氣者麥門冬湯主之

【按】大逆上氣之當是文義病藥始屬必是傳寫之訛

【注】咳而上氣咽喉有水雞聲而連連者是寒飲上逆也今咳而上氣咽喉無水雞聲而不利者是火氣上逆也不利者謂咽喉若有物相礙不爽利也主之以麥門冬湯止其火逆下其上氣也

麥門冬湯方

麥門冬(七升) 半夏(一升) 人參(三兩) 甘草(二兩) 粳米(三合) 大棗(十二枚)

上六味以水一斗二升煮取六升溫服一升日三夜一服

【集解】周揚俊曰喻昌云此胃中津液枯燥虛火上炎之證麥冬湯乃治本之良法也夫用降火之藥而火反升用寒涼之藥而熱轉熾者不惟無益而反害之凡病有胃氣則生無胃氣即死胃氣者肺之母氣也。《本草有知母之名者謂肺藉其清涼知清涼為肺之母也有貝母之名者謂肺藉其豁痰實豁痰為肺之母也然屢施於火逆上氣咽喉不利之證而屢不應名不稱矣孰知仲景有此妙法於麥冬人參甘草粳米大補中氣大生津液隊中增入半夏之辛溫一味其利嚥下氣非半夏之功實善用半夏之功擅古今未有之奇矣

咳逆上氣時時唾濁但坐不得眠皂莢丸主之

【注】咳逆上氣喉中有水雞聲者是寒飲沖肺射干麻黃湯證也咳逆上氣咽喉不利者是火氣衝肺麥門冬湯證也今咳逆上氣惟時時唾濁痰涎多也但坐不得臥氣逆甚也此痰氣為病非寒飲亦非火氣主之以皂莢丸者宣導其痰通達其氣也佐棗膏之甘以藥性剽悍緩其勢也

【集註】程林曰濁唾壅塞於肺則不得臥故時時唾濁也皂莢味辛鹹辛能散咸能軟宣壅導滯利竅消風莫過於此故咳逆上氣時時唾濁坐不得臥者宜之然藥性剽悍佐棗膏之甘以緩其藥勢

魏荔彤曰咳逆上氣時時吐濁但坐不得眠則較重於喉中水雞聲者矣聲滯者挾外感之因唾濁則內傷之故但坐不得臥而肺癰之證將成矣是上焦有熱痰血包裹結聚成患不可不急為宣通其結聚而後可津液徐生枯乾獲潤也皂莢丸主之皂莢驅風理痹正為其有除瘀滌垢之能也咳逆上氣時時唾濁胸膈惡臭之痰血已結可不急為滌盪使之湔洗不留乎如今用皂莢澡浴以除垢膩即此理也用丸俾徐徐潤化自上而下而上部方清若用湯直瀉元余不能治上部之膠凝矣古人立法誠善哉此為預治肺癰將成者主治也

皂莢丸方

皂莢(刮去皮用酥炙八兩)

上一味末之蜜丸梧子大以棗膏和湯服三九日三夜一服

上氣面浮腫肩息其脈浮大不治又加利尤甚

【注】上氣謂咳逆上氣也面浮腫謂面目浮腫也肩息謂喘也其脈浮大不治又加利尤甚謂脈證兩虛已屬不治又加利則上喘下利陰陽兩脫脈證相反故曰尤甚也

【集註】徐彬曰此言肺癰之證元氣憊者為難治也謂肺癰由風則風性上行必先上氣若兼面浮腫肩息氣升不降也又脈浮大元氣不能復斂則補既不可汗又不可況內外皆逆氣非風之比可盡汗泄乎故云不治加利則陽從上脫陰從下脫故曰尤甚

尤怡曰上氣面浮腫肩息氣但升而不降矣脈復浮大則陽有上越之機脈偏盛者偏絕也又加下利是陰復從下脫矣陰陽離決故當不治肩息息搖肩也

咳而上氣此為肺脹其人喘目如脫狀脈浮大者越婢加半夏湯主之

【注】咳而上氣此為肺脹其證肩息而喘目突如脫之狀今脈浮大則可知浮則為風大則為實故以越婢加半夏湯主之外疏皮毛內降氣逆也

【集註】趙良曰咳而上氣則其氣之有沖而不下可知矣其咳之相連而不已可知矣此皆屬肺之脹使之也邪入於肺則氣壅氣壅則欲不喘不可得惟喘極故目如脫所以肺脹與喘之至也脈浮邪也兼大則邪實而所以遺害於肺正未有已故必以辛熱發之亦兼以甘寒佐之使久合之邪渙然冰釋豈不快乎然久蓄之飲何由得泄故特加半夏于越婢湯中一定之法也

尤怡曰外邪內飲填塞肺中為脹為喘為咳而上氣越婢湯散邪之力多而蠲飲之力少故以半夏輔其未逮不用小青龍者以脈浮且大病屬陽熱故利辛寒不利辛熱也目如脫狀者目暗脹突如欲脫落之狀壅氣然也

越婢加半夏湯方

麻黃(六兩) 石膏(半斤) 生薑(三兩) 大棗(十五枚) 甘草(二兩) 半夏(半斤)

上六味以水六升先煮麻黃去上沫內諸藥煮取三升分溫三服

【集解】李彣曰脾運水穀主為胃行津液職卑如婢也湯名越婢者取發越脾氣通行津液之義也今治肺脹則麻黃散表邪石膏清內熱甘草大棗養正緩邪半夏生薑散逆下氣也

上氣喘而躁者屬肺脹欲作風水發汗則愈

【注】上氣咳逆喘而躁急者屬肺脹也乃風鬱於外水逆於中之候也故曰欲作風水當發其汗故曰發汗則愈也

【集註】徐彬曰有邪者尚可治也若上氣但喘而躁則喘為風之扇躁為風之煩其逆上之涎沫將挾風勢而為風水今使先泄於肌表水無風戰自然順趨而從下故曰可汗而愈

肺脹咳而上氣煩躁而喘脈浮者心下有水小青龍加石膏湯主之

【注】此承上條互詳脈證以明其治也肺脹咳而上氣煩躁而喘脈浮是外傷風寒內有水氣主以小青龍湯發汗則愈加石膏者因多一煩躁證也

【集註】沈明宗曰此互上條肺脹治法也風寒之邪入於營衛挾飲上逆則咳而上氣也煩躁而喘肺氣壅逆謂之肺脹即肺癰未成之初也

尤怡曰此亦外邪內飲相搏之證而兼煩躁則挾有熱邪麻桂藥中必用石膏如大青龍之例也又此條見證與上條頗同而心下寒飲則菲溫藥不能開而去之故不用越婢加半夏而用小青龍加石膏溫寒並進水熱俱捐於法尤為密矣

小青龍加石膏湯方

麻黃 芍藥 桂枝 細辛 甘草 乾薑(各三兩) 五味子 半夏(各半升) 石膏(二兩)

上九味以水一斗先煮麻黃去上沫內諸藥煮取三升強人服一升羸者減之二三服小兒服四合

【集解】李彣曰心下有水麻黃桂枝發汗以泄水於外半夏乾薑細辛溫中以散水於內芍藥五味子收逆氣以平肝甘草益脾土以制水加石膏以去煩躁兼能解肌出汗也

咳而脈浮者厚朴麻黃湯主之脈沉者澤漆湯主之

【注】咳謂咳而不上氣也脈浮者風寒病外也主之厚朴麻黃者以散外邪為主也脈沉者痰飲病里也主之澤漆湯以逐內飲為主也

【集解】尤怡曰此不詳見證而但以脈之浮沉為辨而異其治按厚朴麻黃湯與小青龍加石膏湯大同則散邪蠲飲之力居多而厚朴辛溫亦能助表小麥甘平五味斂安正氣者也澤漆湯以澤漆為主而以白前黃芩半夏佐之則下趨之力較猛雖生薑桂枝之辛亦只為下氣降逆之用而已不能發表也仲景之意蓋以咳皆肺邪而脈浮者氣多居表故驅之使從外出為易脈沉者氣多居里故驅之使從下出為易亦因勢利導之法也

厚朴麻黃湯方

厚朴(五兩) 麻黃(四兩) 石膏(如雞子大) 杏仁(半升) 半夏(半升) 乾薑(二兩) 細辛(二兩) 小麥(一升) 五味子(半升)

上九味以水一斗二升先煮小麥熟去滓內諸藥煮取三升溫服一升日三服

澤漆湯方

半夏(半升) 紫參(一作紫菀五兩) 澤漆(以東流水五斗煮取一斗五升三升) 生薑(五兩) 白前(五兩) 甘草 黃芩 人參 桂枝(各三兩)

上九味㕮咀內澤漆汁中煮取五升溫服五合至夜盡

【集解】李彣曰咳者水寒射肺也脈浮者停水而又挾風以鼓之也麻黃去風散肺逆與半夏細辛乾薑五味子石膏同用即前小青龍加石膏為解表行水之劑也然土能制水而地道壅塞則水亦不行故用厚朴疏敦阜之土使脾氣健運而水自下泄矣杏仁下氣去逆小麥入心經能通火氣以火能生土助脾而共成決水之功也又云脈沉為水以澤漆為君者因其功專於消痰行水也水性陰寒桂枝行陽氣以導之然所以停水者以脾土衰不能制水肺氣逆不能通調水道故用人參紫參白前甘草補脾順肺同為制水利水之方也黃芩苦以泄之半夏生薑辛以散之也

沈明宗曰金匱咳嗽病本於肺則一大綱有三一者熱刑肺金氣弱不振咳而唾沫為肺痿二者風傷衛分則病咳上氣喘為肺脹三者邪傳營血凝而不行為肺癰然肺脹之中又分風飲多風少風多飲少之治故氣喘而躁脈浮者為心下有水欲作風水當以小青龍兩解表裡加石膏以清風熱目如脫狀乃風寒多而飲少以越婢驅風加半夏而下痰逆風寒外束火熱內郁喉中水雞聲者射干麻黃湯宣通表裡之邪風熱壅逆津液不布化而為涎時時唾濁但坐不得眠者皂莢丸以驅風鬱之涎若咳而脈浮邪居肺氣以厚朴麻黃湯俾從表解咳而脈沉邪入於營將成肺癰以澤漆而破壅結火逆上氣咽喉不利是無外邪治當麥門冬湯清潤滋降若見浮腫肩息脈浮大而下利真氣上浮下脫則為不治以上皆外邪兼內飲合病微細之辨臨證又當合內經五臟六腑互相傳乘之咳而辨之則盡善矣

卷三

奔豚氣病脈證並治第八

師曰病有奔豚有吐膿有驚怖有火邪此四部病皆從驚發得之

【按】篇中只有奔豚一證而吐膿驚怖火邪皆簡脫必有缺文

師曰奔豚病從少腹起上衝咽喉發作欲死復還止皆從驚恐得之

【注】奔豚者腎病也以其病從少腹上衝咽喉有如豚竄奔突之狀故名之也發作則腎氣上乘於心而欲死作已則氣衰復還於腎而止故其病雖有微甚不同然必皆從驚恐得之蓋驚傷心恐傷腎兩臟交病也水能勝火腎上凌心故治法宜瀉腎而補心也

【集註】張從政曰驚者為自不知故也恐者為自知也

周揚俊曰少陰脈循喉嚨因其所繫之經而上衝殊便也

發汗後燒針令其汗針處被寒核起而赤者必發奔豚氣從少腹上至心灸其核上各一壯與桂枝加桂湯主之

【注】此條與傷寒論。《傷寒論中無發汗後三字而有太陽傷寒者加溫針必驚也十一字當從傷寒論為是蓋明所以致驚之由非一端即寒侵針處亦能為是病也夫太陽傷寒者加溫針必驚也謂病傷寒之人卒然加以溫針其心必驚非謂溫針之後必生驚病也燒針即溫針也燒針取汗亦汗法也針處宜當避寒若不知謹外被寒襲火鬱脈中血不流行所以有結核腫赤之患也夫溫針取汗其法亦為迅烈矣既針而營不奉行作解必其人素寒陰盛也故雖有溫針之火但發核赤又被寒侵故不但不解反召陰邪而加針之時心既驚虛所以腎水陰邪得上凌心陽而發奔豚也奔豚者腎水陰邪之氣從少腹上衝於心若豚之奔也先灸核上各一壯者外祛其寒邪繼與桂枝加桂湯者內伐其腎邪也

【集註】周揚俊曰奔豚北方腎邪也燒針令汗縱不合法與少陰何與而作奔豚蓋太陽相表裡也針處被寒核起而赤吾知前此之邪未散而後此之邪復入惟桂能伐腎邪也所以用桂加入桂枝湯中一以外解風邪一以內泄陰氣也先灸核上者因寒而腫惟灸消之也

桂枝加桂湯方

桂枝(五兩) 芍藥(三兩) 甘草(炙二兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚)

上五味以水七升微火煮取三升去滓溫服一升

奔豚氣上衝胸腹痛往來寒熱奔豚湯主之

【注】奔豚氣上衝咽喉發作欲死是奔豚之甚者也氣上衝胸腹痛往來寒熱是奔豚之微者也甚者以桂枝加桂湯從腎逐陰降逆也微者以奔豚湯從心調血散逆也

奔豚湯方

甘草 芎藭 當歸(各二兩) 半夏(四兩)黃芩(二兩) 生葛(五兩) 芍藥(二兩) 生薑(四兩) 甘李根白皮(一升)

上九味以水二斗煮取五升溫服一升日三夜一服

【集解】沈明宗曰用芎白芍甘草調養厥陰少陽血氣之正而邪自外出以生葛黃芩半夏生薑佐李根解半表半裡之寒熱而逆可散蓋奔豚雖屬腎病然兼厥陰少陽之邪而發者有之仲景用此方明非僅寒邪一端致然也

發汗後臍下悸者欲作奔豚茯苓桂枝甘草大棗湯主之

【注】發汗後心下悸者心陽虛本經自病也臍下悸者腎邪乘虛上干心病也奔豚者臍下氣動而上衝也欲作奔豚者有似奔豚之狀而將作未作也茯苓桂枝甘草大棗湯所以補火土而伐水邪也上條發明外感寒邪能病奔豚此條更申明內有水氣亦能病奔豚也

【集註】徐彬曰仲景論證每合數條以盡其變言奔豚由於驚又言其從少腹衝至咽喉又言其兼腹痛而往來寒熱又言其兼核起而無他病又言汗後臍下悸欲作奔豚而未成者其淺深瞭然用和解用伐腎用桂不用桂酌治微妙奔豚一證病因證治無復剩義苟不會仲景立方之意則峻藥畏用平劑寡效豈古方不宜於今哉

周揚俊曰汗本心之液發汗而臍下病悸者心氣虛而腎氣動也

茯苓桂枝甘草大棗湯方

茯苓(半斤) 桂枝(四兩) 甘草(炙二兩) 大棗(十五枚)

上四味以甘瀾水一斗先煮茯苓減二升內諸藥煮取三升去滓溫服一升日三服

作甘瀾水法取水三升置大盆內以杓揚之數千遍水上有珠子五六千顆相逐取用之

【集解】程林曰汗後臍下悸者陽氣虛而腎邪上逆也臍下為腎氣發源之地茯苓泄水以伐腎邪桂枝行陽以散逆氣甘草大棗甘溫助脾土以制腎水煎用甘瀾水者揚之無力全無水性取其不助腎邪也

胸痹心痛短氣病脈證並治第九

師曰夫脈當取太過不及陽微陰弦即胸痹而痛所以然者責其極虛也今陽虛知在上焦所以胸痹心痛者以其陰弦故也

【注】脈太過則病不及亦病故脈當取太過不及而候病也陽微寸口脈微也陽得陰脈為陽不及上焦陽虛也陰弦尺中脈弦也陰得陰脈為陰太過下焦陰實也凡陰實之邪皆得以上乘陽虛之胸所以病胸痹心痛胸痹之病輕者即今之胸滿重者即今之胸痛也

【集註】李彣曰:《內經胃脈平者不可見太過不及則病見矣寸脈為陽以候上焦正應胸中部分若陽脈不及而微則為陽虛主病上焦故受病胸痹尺脈太過而弦則為陰盛知在下焦故上逆而為痛也

尤怡曰上焦為陽之位而微脈為虛之甚故曰責其極虛

平人無寒熱短氣不足以息者實也

【注】平人無病之人也無寒熱無表邪也平人無故而有短氣不足以息之證不可責其虛也此必邪在胸中痹而不通阻礙呼吸當責其實也

【集註】李彣曰上節云責其極虛此又云實何也經云邪之所湊其氣必虛留而不去其病為實是也然短氣與少氣有辨少氣者氣少不足於言,《內經言而微終日乃復言者此奪氣是也短氣者氣短不能相續似喘非喘若有氣上衝故似喘而不搖肩似呻吟而無痛是也

尤怡曰平人素無疾之人也無寒熱無新邪也而乃短氣不足以息當是裡氣因邪而實或痰或食或飲礙其升降之氣而然也

胸痹之病喘息咳唾胸背痛短氣寸口脈沉而遲關上小緊數栝萎薤白白酒湯主之

【注】寸口脈沉而遲沉則為裡氣滯遲則為臟內寒主上焦臟寒氣滯也關上小緊而疾小為陽虛緊疾寒痛是主中焦氣急寒痛也胸背者心肺之宮城也陽氣一虛諸寒陰邪得以乘之則胸背之氣痹而不通輕者病滿重者病痛理之必然也喘息咳唾短氣證之必有也主之以栝萎薤白白酒湯者用辛以開胸痹用溫以行陽氣也

【集註】趙良曰凡寒濁之邪滯於上焦則阻其上下往來之氣塞其前後陰陽之位遂令為喘息為咳唾為痛為短氣也

程林曰胸中者心肺之分故作喘息咳唾也諸陽受氣於胸而轉行於背氣痹不行則胸背為痛而氣為短也

栝簍薤白白酒湯方

栝蔞實(搗一枚) 薤白(半斤) 白酒(七升)

上三味同煮取二升分溫再服

胸痹不得臥心痛徹背者栝萎薤白半夏湯主之

【注】上條胸痹胸背痛尚能臥以痛微而氣不逆也此條心痛徹背不得臥是痛甚而氣上逆也故仍用前方大加半夏以降逆也

【集註】尤怡曰胸痹不得臥是胸中痛甚肺氣上而不下也心痛徹背是氣閉塞而前後不通故也其痹為尤甚矣所以然者有痰飲以為之援也

栝萎薤白半夏湯方

栝萎實(搗一枚) 薤白(三兩) 半夏(半升) 白酒(一斗)

上四味同煮取四升溫服一升日三服

【集解】魏荔彤曰用半夏之苦以開鬱行氣痛甚則結甚故減薤白之濕用半夏之燥更能使膠膩之物隨湯而盪滌也日三服亦從上治者應徐取頻服也

心痛徹背背痛徹心烏頭赤石脂丸主之

【注】上條心痛徹背尚有休止之時故以栝萎薤白白酒加半夏湯平劑治之此條心痛徹背背痛徹心是連連痛而不休則為陰寒邪甚浸浸乎陽光欲熄非薤白白酒之所能治也故以烏頭赤石脂九主之方中烏一派大辛大熱別無他顧峻逐陰邪而已

【集註】李彣曰心痛在內而徹背則內而達於外矣背痛在外而徹心則外而入於內矣故既有附子之溫而復用烏頭之迅佐乾薑行陽大散其寒佐蜀椒下氣大開其鬱恐過於大散大開故復佐赤石脂入心以固澀而收陽氣也

赤石脂丸方

蜀椒(一兩一法二分) 烏頭(炮一分) 附子(炮半兩一法一分) 赤石脂(一兩一法二分) 乾薑(一兩一法一分)

上五味末之蜜丸如桐子大先食服一丸日三服不知稍加服

胸痹緩急者薏苡附子散主之

【注】緩急者謂胸痹痛而時緩時急也當審其緩急而施治若緩而不急者以栝蔞薤白白酒湯主之今時緩時急故以薏苡附子散急通痹氣以迅掃陰邪也

薏苡附子散方

薏苡仁(十五兩) 大附子(炮十枚)

上二味杵為散服方寸匕日三服

【集解】李彣曰緩急者或緩而痛暫止或急而痛復作也薏苡仁入肺利氣附子溫中行陽為散服則其效更速矣

魏荔彤曰薏苡下氣寬胸附子溫中散邪為邪盛甚而陽微亦甚者立法也

胸痹胸中氣塞短氣茯苓杏仁甘草湯主之橘枳薑湯亦主之

【注】胸痹胸中急痛胸痹之重者也胸中氣塞胸痹之輕者也胸為氣海一有其隙若陽邪干之則化火火性氣開不病痹也若陰邪干之則化水水性氣闔故令胸中氣塞短氣不足以息而為胸痹也水盛氣者則息促主以茯苓杏仁甘草湯以利其水水利則氣順矣氣盛水者則痞塞主以橘皮枳實生薑湯以開其氣氣開則痹通矣

【集註】沈明宗曰邪氣阻塞胸膈肺氣不得往來流利則胸中氣塞短氣方用杏仁使肺氣下通以茯苓導引濕下行甘草和中俾邪去則痹開而氣不短矣然胸痹乃胸中氣塞土濕寒濁陰氣以挾外邪上逆所致故橘生薑善於散邪下濁所以亦主之

魏荔彤曰此證乃邪實而正不甚虛陽微而陰不甚盛蓋痹則氣必塞氣塞則必短氣前言之矣今開降其氣而諸證自除矣

茯苓杏仁甘草湯方

茯苓(三兩) 杏仁(五十個) 甘草(一兩)

上三味以水一斗煮取五升溫服一升日三服不瘥更服

橘皮枳實生薑湯方

橘皮(一斤) 枳實(三兩) 生薑(半斤)

上三味以水五升煎取二升分溫再服

胸痹心中痞氣氣結在胸胸滿脅下逆搶心枳實薤白桂枝湯主之人參湯亦主之

【注】心中即心下也胸痹病心下痞氣悶而不通者虛也若不在心下而氣結在胸胸滿連脅下氣逆撞心者實也實者用枳實薤白桂枝湯主之倍用枳樸者是以破氣降逆為主也虛者用人參湯主之即理中湯是以溫中補氣為主也由此可知痛有補法塞因塞用之義也

【集註】魏荔彤曰胸痹自是陽微陰盛矣心中痞氣氣結在胸正胸痹之病狀也再連脅下之氣俱逆而搶心則痰飲水氣俱乘陰寒之邪動而上逆胸胃之陽氣全難支拒矣故用枳實薤白桂枝湯行陽開鬱溫中降氣猶必先後煮治以融和其氣味俾緩緩蕩除其結聚之邪也再或虛寒已甚無敢恣為開破者故人參湯亦主之以溫補其陽使正氣旺而邪氣自消也

尤怡曰心中痞氣氣痹而成痞也脅下逆搶心氣逆不降將為中之害也用此二方者一以去邪之實即以安正一以養陽之虛即以逐陰是在審其病之新久與氣之虛實而決之

枳實薤白桂枝湯方

枳實(四枚) 厚朴(四兩) 薤白(半斤) 桂枝(一兩) 栝蔞實(搗一枚)

上五味以水五升先煮枳實厚朴取三升去滓內諸藥煮數沸分溫三服

人參湯方

人參 甘草 乾薑 白朮(各三兩)

上四味以水八升煮取三升溫服一升日三服

心中痞諸逆心懸痛桂枝生薑枳實湯主之

【注】心中痞即上條心中痞氣也諸逆諸氣上逆也上條之逆不過撞心而不痛此條之逆則心懸而空痛如空中懸物動搖而痛也用桂枝生薑積實湯通陽氣破逆氣痛止痞開矣

【集註】程林曰諸逆如脅下逆搶心之類邪氣獨留於上則心懸痛

尤怡曰諸逆該痰飲客氣而言心懸痛謂如懸物動搖而痛逆氣使然也

桂枝生薑枳實湯方

桂枝(三兩) 生薑(三兩) 枳實(五枚)

上三味以水六升煮取三升分溫三服

【集解】趙良曰枳實生薑原以治氣塞況於痞乎故較前條稍減輕分兩使痞者下其氣以開之懸痛屬飲者得生薑以散之既足建功矣乃去橘皮而用桂枝者以所逆非一或通陽氣或破結氣或散寒氣皆能去痹也

腹滿寒疝宿食病脈證並治第十

跗陽脈微弦法當腹滿不滿者必便難兩胠疼痛此虛寒從下上也當以溫藥服之

【注】跗陽胃脈也當緩而和今見弦脈是肝脈也肝脈見於脾部是木盛土虛也法當腹滿今不腹滿者肝脈微弦不盛而脾不虛故脾未受病也肝自鬱則失其條達之性必本經自病故便難兩胠痛也然非肝火實病此乃虛寒從下上也當以溫藥服之

腹滿時減復如故此為寒當與溫藥

【按】此篇無治虛寒腹滿之方當與溫藥之下當有宜厚朴生薑甘草半夏人參湯主之十四字必是脫簡傷寒論·太陰篇自知

【注】此承上條互詳其證以明其治也腹滿便難脾實病也今腹滿而不便難脾虛病也且腹滿有時而減有時復如不滿乃虛寒也當與溫藥主之以厚朴生薑甘草半夏人參湯消滿散寒緩中降逆補虛乃治虛滿之法也

【集註】魏荔彤曰腹滿或服下藥或服補藥有時減退未幾旋腹滿如故則不可作實與熱治也仲景明此為寒裡寒從無下法惟有溫藥與服虛者以溫中補氣實者亦以溫中行氣為義是治氣寒腹滿第一善法也

厚朴生薑甘草半夏人參湯方

厚朴(半斤) 生薑(半斤) 半夏(半斤) 人參(一兩) 甘草(炙三兩)

上五味以水一斗煮取三升去滓溫服一升日三服

腹滿不減減不足言當須下之宜大承氣湯

【注】腹滿時減時滿虛滿也腹滿常常而滿實滿也腹滿不減減不足言謂腹滿不減雖減不過稍減不足言減也虛滿當溫實滿當下故宜大承氣湯下之此治實滿之法也

【集註】尤怡曰減不足言謂雖減而不足云減所以形其滿之至也故宜大下所謂中滿者瀉之於內也

大承氣湯(方見前痙病中)

病者腹滿按之不痛為虛痛者為實可下之舌黃未下者下之黃自去

【注】前條腹滿以時減時不減別虛實此條腹滿以痛不痛辨有餘不足也腹滿按之不痛為虛虛者脾虛也可溫之則當與厚朴生薑甘草半夏人參湯也按而痛者為實實者胃實也可下之當與大承氣湯胃實者舌苔必黃若未下者下之黃苔自去也

【集註】趙良曰腹滿亦有屬實實則非虛寒也明矣豈概以溫藥治之乎故有試之之法在痛與不痛之分虛實較然矣蓋胃實必熱熱蒸必舌黃下其實熱舌黃不自已乎有此一辨並虛者愈審已

魏荔彤曰無形之虛氣作痞塞則按之無物何痛之有倘挾有形之實物為患如宿食在胃疝氣在少腹等是也按之有物阻礙於臟腑之側焉有不痛者乎是於按之痛否以決其虛實之法也

病者痿黃躁而不渴胸中寒實而利不止者

【按】躁而不渴當是燥而不渴」,文始通順胸中寒實當是胃中寒實」。若是胸中寒實如何曰下利不止者死皆是傳寫之訛

【注】病者面色痿黃若口燥而渴者熱實也今痿黃口燥不渴寒實也寒實者當不下利若下利是寒虛也今下利不止乃寒虛胃氣下脫故死也

【集註】程林曰痿黃者脾胃病也見燥而渴者為熱不渴者為寒病人既痿黃又兼下利不禁則脾氣衰絕故死

李彣曰下利若燥而渴者為熱陽氣尚存猶為可治今燥而不渴胃中寒邪盛也若利不止則陰盛陽衰氣下脫矣故死

夫瘦人繞臍痛必有風冷穀氣不行而反下之其氣必沖不沖者心下則痞

【注】此承上條寒實證誤以寒藥下之之義也瘦人形氣虛弱難御外邪若繞臍痛必有風冷傷胃致令穀氣不行也繞臍疼痛雖屬實邪但因風冷則為寒實醫者當溫而行之今反以寒藥下之其風冷之邪若上虛則氣上衝中虛則痞結心下理必然也

【集註】尤怡曰瘦人臟虛氣弱風冷易入入則穀氣留滯不行繞臍疼痛有似裡實而實為虛冷是宜溫藥以助脾之行乃反下之谷出而風冷不與俱出正乃益虛邪乃無制勢必上衝若不沖者心下則痞

寸口脈弦者即脅下拘急而痛其人嗇嗇惡寒也

【注】此詳申首條兩胠疼痛屬寒之義也寸口脈弦即首條之弦也脅下拘急而痛即首條之兩胠疼痛也何以知其為寒也然必其人有陽虛嗇嗇惡寒之證始為肝寒而痛也即有腹滿亦當溫之可也

【集註】程林曰肝脈陰也肝脈循脅裡寒主收引故脅下拘急而痛以寒勝於內而陽氣不行於外故外亦嗇嗇而惡寒也

夫中寒家喜欠其人清涕出發熱色和者善嚏

【注】中寒家謂素有中寒病之人也前以時減辨腹滿之中寒又以惡寒辨脅痛之中寒此以喜欠清涕出而辨心胸之中寒也欠者呵欠也夫人慾睡喜欠者陰引陽入也睡覺喜欠者陽引陰出也今中寒喜欠者是陰盛引陽也年老之人清涕出者是陽虛也遇寒之人清涕出者是寒盛也今中寒而清涕出者是陽氣虛寒也若發熱色和者非為中寒也乃為外寒所搏雖有清涕出亦因善嚏而出也

中寒其人下利以裡虛也欲嚏不能此人肚中寒(一云痛

【注】上條以喜欠清涕自出辨心胸之中寒此條以下利欲嚏不能嚏而辨腹中寒也其人下利裡氣素虛也欲嚏不能嚏何以知此人腹中寒也蓋噴嚏者雷氣之義也其人內陽外陰陽氣奮發而為嚏也今欲嚏不能嚏是陽欲出而復留陰氣盛也故知腹中寒也

【集註】沈明宗曰此脾經受寒現證也寒中太陰陰寒濕盛陽虛不固其人下利但通多不足故為裡虛蓋陽和則嚏而欲嚏不能乃陰寒凝滯於裡所以肚中病也

腹中寒氣雷鳴切痛胸脅逆滿嘔吐附子粳米湯主之

【注】腹中切痛寒也腹中雷鳴氣腹中寒氣故雷鳴切痛而胸脅逆滿者腸胃之外寒氣為之也腹痛雷鳴嘔吐者腸胃之中寒氣為之也主之以附子粳米湯勝寒氣和內外此治腹中寒之法也

附子粳米湯方

附子(炮一枚) 半夏(半升) 甘草(一兩) 大棗(十枚) 粳米(半升)

上五味以水八升煮米熟湯成去滓溫服一升日三服

心胸中大寒痛嘔不能飲食腹中寒上衝皮起出見有頭足上下痛不可觸近大建中湯主之

【注】心胸中大寒痛謂腹中上連心胸大痛也而名大寒痛者以有厥逆脈伏等大寒證之意也嘔逆不能飲食者是寒甚拒格於中也上衝皮起出見頭足者是寒甚聚堅於外也上下痛不可觸近是內而臟腑外而經絡痛之甚亦由寒之甚也主之以大建中湯蜀椒乾薑大散寒邪人參膠飴大建中虛服後溫覆令有微汗則寒去而痛止此治心胸中寒之法也

大建中湯方

蜀椒(去汗二合) 乾薑(四兩) 人參(二兩)

上三味以水四升煮取二升去滓內膠飴一升微火煎取一升半分溫再服如一爨頃可飲粥二升後更服當一日食糜溫覆之

寒氣厥逆赤丸主之

【按】此條之文之方必有簡脫難以為後世法不釋

赤丸方

茯苓(四兩) 半夏(洗四兩一方用桂) 烏頭(炮二兩) 細辛(一兩)

上四味末之真朱為色煉丸丸如麻子大先食酒飲下三丸日再夜一服不知稍增之以知為度

痛而閉者厚朴三物湯主之

【注】腹滿而痛下利者用理中湯所以溫其中也腹滿而痛便閉者用厚朴三物湯所以開其下也

厚朴三物湯方

厚朴(八兩) 大黃(四兩) 枳實(五枚)

上三味以水一斗二升先煮二味取五升內大黃煮取三升溫服一升以利為度

其脈數而緊乃弦狀如弓弦按之不移脈弦數者當下其寒脈緊大而遲者必心下堅脈大而緊者陽中有陰可下之

【按】其脈數而緊乃弦狀如弓弦按之不移脈弦數者之十九字當是衍文傷寒論·辨脈法自知。「當下其寒之四字當在必心下堅之下文義始屬

【注】脈緊大而遲者必心下堅硬乃寒實也當下其寒脈大而緊者陽中有陰也大者陽實緊者陰實也故可下之

脅下偏痛發熱其脈緊弦此寒也宜溫藥下之以大黃附子湯

【按】脅下偏痛之當是滿必是傳寫之訛

【注】腹滿而痛脾實邪也脅下滿痛肝實邪也發熱若脈數大胃熱實邪也今脈緊弦脾寒實邪也當以溫藥下之故以大黃附子湯下其寒實方中佐細辛者以散其肝邪此下肝脾寒實之法也

【集註】尤怡曰脅中滿痛而脈緊弦陰寒成聚也雖有發熱亦是陽氣被郁所致是以非溫不能已其寒非下不能去其結故曰宜以溫藥下之

大黃附子湯方

大黃(三兩) 附子(炮三枚) 細辛(二兩)

上三味以水五升煮取二升分溫三服若強人煮取二升半分溫三服服後如人行四五里進一服

病腹滿發熱十日脈浮而數飲食如故厚朴七物湯主之

【注】病腹滿里證也發熱裡熱也然十日脈浮而數表熱亦未已也飲食如故胃熱能消穀也因胃熱裡實表熱發熱故用厚朴七物湯表裡均解腹滿發熱兩除也此桂枝湯小承氣湯之複方也

【集註】程林曰腹滿者內有實熱也十日脈尚浮而數浮為在表表熱邪未已故發熱數為在裡裡熱能消穀故飲食如故與此方蕩腹滿而除表熱夫表裡俱實當先解表乃可攻裡今表邪微而里邪甚故用承氣桂枝二湯相合以和表裡如傷寒之用大柴胡此其義也

厚朴七物湯方

厚朴(半斤) 甘草(三兩) 大黃(二兩) 大棗(十枚) 枳實(五枚) 桂枝(二兩) 生薑(五兩)

上七味以水一斗煮取四升溫服八合日三服嘔者加半夏五合下利去大黃寒多者加生薑至半斤

按之心下滿痛者此為實也當下之宜大柴胡湯

【按】按之心下滿痛之下當有有潮熱之三字若無此三字則不當與大柴胡湯是必傳寫之遺

【注】按之心下滿痛有潮熱者此為表裡俱實當下之宜大柴胡湯兩解之此二治皆下實滿之法也

大柴胡湯方

柴胡(半斤) 黃芩(三兩) 芍藥(三兩) 半夏(洗半斤) 枳實(炙四枚) 大黃(二兩) 大棗(十二枚) 生薑(五兩)

上八味以水一斗二升煮取六升去滓再煎溫服一升日三服

腹痛脈弦而緊弦則衛氣不行即惡寒緊則不欲食邪正相搏即為寒疝繞臍痛苦發則白汁出手足厥冷其脈沉緊者大烏頭煎主之

【按】此條脈重出下條有證無脈,「其脈沉緊者之五字當在下條裡急之下然脈弦而緊是勁急之甚當屬寒疝之重者其白汗之當是下條其脈沉緊是里痛之脈當屬寒疝之輕者必是傳寫之訛

【注】疝病犯寒即發故謂之寒疝也其病發則繞臍少腹急痛惡寒汗出手足厥冷不欲飲食脈弦而緊主急主痛此寒疝應有之證脈也主之烏頭煎者是專以破邪治標為急虛實在所不論故曰強人服七合弱人服五合也

烏頭煎方

烏頭(熬去皮不㕮咀大者五枚)

上以水三升煮取一升去滓內蜜二升煎令水氣盡取二升強人服七合弱人服五合不瘥明日更服不可一日再服

寒疝腹中痛及脅痛裡急者當歸生薑羊肉湯主之

【按】脅痛裡急之下當有上條其脈沉緊四字

【注】寒疝腹中痛及脅痛裡急脈見沉緊較之繞臍苦痛輕矣且無惡寒汗出手足厥冷故不用烏頭煎之大溫大散而用當歸生薑羊肉湯養正為本散寒為次此治寒疝之和劑也服烏頭煎病勢退者亦當與之

【集註】李彣曰疝屬肝病肝藏血其經布脅肋腹脅並痛者血氣寒而凝澀也當歸通經活血生薑溫中散寒裡急者內虛也用羊肉補之。《內經形不足者溫之以氣精不足者補之以味是也

沈明宗曰按此連衝脈為疝治當溫補也肝木受邪乘脾則腹中痛本經之氣不舒故脅亦痛連及衝脈則裡急矣所以當歸補養衝任而散風寒羊肉溫補營衛之氣脾邪散而痛自止方後云痛而多嘔乃肝氣上逆臨胃故加橘術補之

當歸生薑羊肉湯方

當歸(三兩) 生薑(五兩) 羊肉(一斤)

上三味以水八升煮取三升溫服七合日三服若寒多者加生薑成一斤痛多而嘔者加橘皮二兩白朮一兩加生薑者亦加水五升煮取三升二合服之

寒疝腹中痛逆冷手足不仁若身疼痛灸刺諸藥不能治抵當烏頭桂枝湯主之

【按】抵當二字衍文也

【注】寒疝腹中痛逆冷手足不仁身體疼痛此疝之寒重者也灸刺諸藥不能取效則急以烏頭煎加桂枝湯五合以解內外之盛寒也

【集註】徐彬曰起於寒疝腹痛而至逆冷手足不仁則陽氣大痹加以身疼痛營衛俱不和更灸刺諸藥不能治是或攻其外或攻其內邪氣牽制不服也故以烏頭攻寒為主而合桂枝全湯以和營衛所謂七分治里三分治表也

烏頭桂枝湯方

烏頭

上一味以蜜二斤煎減半去滓以桂枝湯五合解之令得一升初服二合不知即服三合又不知復加至五合其知者如醉狀得吐者為中病

【方解】以桂枝湯五合解之者溶化也令得一升謂以烏頭所煎之蜜五合加桂枝湯五合溶化令得一升也不知不效也又不知又不效也其知者已效也如醉狀外寒方散得吐者內寒已伸故為中病也

問曰人病有宿食何以別之師曰寸口脈浮而大按之反澀尺中亦微而澀故知有宿食大承氣湯主之

【按】尺中亦微而澀之當按傷寒論字是

【注】宿食病即今之傷食病也謂食隔宿不化也人病腹滿而痛何以別之為宿食也寸口脈浮而大按之反澀謂按且大且澀且有力也關上尺中亦然大澀有力為實而不利故知有佰食也當下之宜大承氣湯

脈數而滑者實也此有宿食下之愈宜大承氣湯

【注】腹滿而痛脈數而滑者實也此有宿食故當下之

【集註】李彣曰滑者水穀之氣勝也若滑而兼數則實熱已入胃腑矣故云有宿食可下之

下利不欲食者有宿食也當下之宜大承氣湯

【注】初下利不欲食者是傷食惡食不欲食也久下利不欲食者是傷脾不能食也今初下利即不欲食以有宿食故也當下之宜大承氣湯無疑矣

【集註】沈明宗曰此傷食而致下利也驟傷宿食停滯胃中壅遏升降之機不轉腸中水穀不分而下奔則利宿食在胃故不欲食必當攻去宿食利得止而欲食故宜大承氣湯

宿食在上脘當吐之宜瓜蒂散

【注】胃有三脘宿食在上脘者隔間痛而吐可吐不可下也在中脘者心中痛而吐或痛不吐可吐可下也在下脘者臍上痛而不吐不可吐可下也今食在上脘故當以瓜蒂散吐之也

瓜蒂散方

瓜蒂(熬黃一分) 赤小豆(煮一分)

上二味杵為散以香豉七合煮取汁和散一錢匕溫服之不吐者少加之以快吐為度而止亡血及虛者不可與之

脈緊如轉索無常者有宿食也

【注】轉索元常緊脈之狀也若浮緊傷寒沉緊冷痛冷犯胃脘穀氣不行故曰有宿食也

脈緊頭痛風寒腹中有宿食不化也(一云寸口脈緊)

【注】脈緊頭痛是外傷風寒病也脈緊腹痛是內傷宿食病也

【集註】李彣曰按此脈與證似傷寒而非傷寒者以身不疼腰脊不強故也然脈緊亦有辨浮而緊者為傷寒沉而緊者為傷食。《甲乙經人迎緊甚傷於寒氣口緊甚傷於食則寒與食又以左右手為辨已是以知腹中有宿食不化也

五臟風寒積聚病脈證並治第十一

肺中風者口燥而喘身運而重冒而腫脹

【按】身運而重當是頭運而身重」,冒而腫脹當是冒風而腫脹」,始與文義相合此必傳寫之訛可知

【注】肺主氣外合皮毛肺中風邪風傷氣則津結不行故口燥風傷肺則氣逆上空故喘咳頭運而身重者氣傷而力乏也冒風而腫脹者皮傷風水也

【集註】李彣曰肺主氣風邪中之則氣壅而津液不行故口燥氣逆而呼吸不利故氣喘也

肺中寒吐濁涕

【注】肺中寒邪胸中之陽氣不治則津液聚而不行故吐濁涎如涕也

【集註】李彣曰五液入肺為涕肺合皮毛開竅於鼻寒邪從皮毛而入於肺則肺竅不利而鼻塞涕唾濁涎壅遏不通吐出於口也

肺死臟浮之虛按之弱如蔥葉下無根者

【注】肺中風寒之邪脈若見浮之極虛按之弱如蔥葉之空下無根者乃肺臟之死脈也以下五臟俱言浮者是明外中之邪應得之脈也

【集註】程林曰真肺脈至如以毛羽中人膚非浮之虛乎蔥葉中空按之弱如蔥葉下又無根則浮毛虛弱是無胃氣也此真臟已見故死

肝中風者頭目瞤兩脅痛行常傴令人嗜甘

【注】肝主風外合於筋肝中風邪風勝則動故頭目瞤動也兩脅肝之部肝受病故兩脅痛也風傷筋故行常傴僂也肝苦急欲甘緩之故令人嗜甘也

【集註】徐彬曰高巔之上惟風可到風性動搖故頭目瞤動肝脈上貫膈今脅肋有邪故痛肝主筋風勝則筋急故傴人以脾胃為主木邪甚而土負甘益脾嗜甘所以自救也

肝中寒者兩臂不舉舌本燥喜太息胸中痛不得轉側食則吐而汗出也

【按】兩臂不舉舌本燥二句,「而汗出三字文義不屬必是錯簡不釋

【注】肝性條達氣行於胸側肝中寒邪故有氣抑不伸喜太息氣滯不行痛不得轉側也食則吐亦寒邪上逆也

肝死臟浮之弱按之如索不來或曲如蛇行者

【注】肝中風寒之邪若脈見浮之極弱按之不弦是失其肝之本脈也今按之如索不來曲如蛇行而去夫索曲蛇行去而不來非皆肝臟之死脈乎

【集註】周揚俊曰按之如索則弦緊俱見脈有來去乃陰陽往復之理今曰不來但去是無胃氣也否則真氣將散出入強勉有委而不前屈且難伸之狀故曲如蛇行也

肝著其人常欲蹈其胸上先未苦時但欲飲熱旋覆花湯主之

【按】旋覆花湯主之六字與肝著之病不合當是衍文

【注】肝著者為肝氣著而不行致胸痞塞不快也故其人常欲按摩其胸以疏通其氣也其先未曾痞塞苦時但欲飲熱者乃寒氣為病也

【集註】李彣曰肝主疏泄著則氣鬱不伸常欲人蹈其胸上以舒其氣又以寒氣固結於中欲飲熱以勝其寒也

心中風者翕翕發熱不能起心中飢食即嘔吐

【按】翕翕發熱中風之本證也不能起心中飢食即嘔吐文義不屬必是錯簡不釋

心中寒者其人苦病心如啖蒜狀劇者心痛徹背背痛徹心譬如蠱注其脈浮者自吐乃愈

【注】其人苦病心如啖蒜狀謂辛辣刺心之狀也劇者心痛徹背背痛徹心謂心背相應而痛也譬如蠱注謂似蟲之往來不已而痛也此皆心中寒邪之證若其脈浮是心得本脈為寒邪上越之候故自吐則邪去乃愈也

【集註】徐彬曰寒則為陰邪外束之則火內郁故如啖蒜狀其似辣而非痛也劇則邪盛故外攻背痛內攻心痛徹者相應也譬如蠱注狀其綿綿不息若脈浮是邪未結故自吐而愈

心傷者其人勞倦即頭面赤而下重心中痛而自煩發熱當臍跳其脈弦此為心臟傷所致也

【按】其脈弦之當是沉為腎脈文義相屬必是傳寫之訛

【注】心傷者謂心傷病之人也因其人勞倦則擾其心心之陽盛於上故頭面赤也上盛則下虛故下重而無力也心中痛自煩發熱當臍跳其脈沉腎乘心傷之所致也

【集註】尤怡曰心傷者其人勞倦即頭面赤而下重蓋心虛者其陽易浮上盛者其下必虛也心中痛而自煩發熱者心虛失養而熱動於中也當臍跳者心虛於上而腎動於下也

邪哭使魂魄不安者血氣少也血氣少者屬於心心氣虛者其人則畏合目欲眠夢遠行而精神離散魂魄妄行陰氣衰者為癲陽氣衰者為狂

【按】陰氣衰者為癲之當是陽氣衰者為狂之當是,《內經重陰者癲重陽者狂必是傳寫之訛

【注】邪哭謂心傷之人無故而哭也邪哭則使人魂魄不安心之血氣少也血氣少而心虛則令人畏合目欲眠則夢遠行此是精神離散魂魄妄行也心之血陰也陰過衰則陽盛陽盛則為病狂也心之氣陽也陽過衰則陰盛陰盛則病癲也

心死臟浮之實如丸豆按之益躁疾者

【注】心中風寒之邪若脈見浮之極實如丸豆之狀按之益勁躁疾亂動者乃心臟之死脈也

【集註】李彣曰:《難經云心脈浮大而散若浮之實如麻豆按之益躁疾則真臟脈見胃氣全無故死。《內經真心脈至堅而搏如尋薏苡子累累然即如麻豆意可與此同參

脾中風者翕翕發熱形如醉人腹中煩重皮目瞤瞤而短氣

【按】脾缺中寒之文必是簡脫

【注】脾中風邪翕翕發熱中風之本證也形如醉人亦風熱攘亂於中應有之證也腹中不快而煩身體懈惰而重皮目瞤瞤動而氣短皆脾經證也

【集註】李彣曰風屬陽邪而氣疏泄形如醉人言其面赤而四肢軟也風氣內擾故腹中煩重皮目上下眼胞也

脾死臟浮之大堅按之如覆杯潔潔狀如搖者

【注】脾中風寒之邪若脈見浮之大堅失其和緩按之狀如覆杯高章明潔有力如搖乃脾臟之死脈也

【集註】李彣曰脈弱以滑是有胃氣浮之大堅則胃氣絕真臟脈見矣覆杯則內空潔潔者空而無有之象也狀如搖者脈躁疾不寧氣將散也故死

跗陽脈浮而澀浮則胃氣強澀則小便數浮澀相搏大便則堅其脾為約麻子仁丸主之

【按】此條當在腹滿篇中便難之下必是錯簡在此

【注】跗陽胃脈也若脈澀而不浮脾陰虛也則胃氣亦不強不堪下矣今脈浮而澀胃陽實也則為胃氣強脾陰亦虛也脾陰虛不能為胃上輸精氣水獨下行故小便數也胃氣強約束其脾不化津液故大便難也以麻仁丸主之養液潤燥清熱通幽不敢恣行承氣者蓋因脈澀終是虛邪也

【集註】徐彬曰脾約病用丸不作湯者取其緩以開結不敢驟傷元氣也要知人至脾約皆因元氣不充津液不到所致耳

李彣曰跗陽胃脈也胃為水穀之海浮為陽脈故胃氣強而能食小便數則津液亡故脈澀蓋脾主為胃行津液此以胃強脾弱約束津液不能四布但輸膀胱致小便數而大便堅也麻子仁丸通幽潤燥

麻子仁丸方

麻子仁(二升) 芍藥(半斤) 枳實(一斤) 大黃(一斤) 厚朴(一尺) 杏仁(一升)

上六味末之煉蜜為丸梧子大飲服十丸日三以知為度

腎著之病其人身體重腰中冷如坐水中形如水狀反不渴小便自利飲食如故病屬下焦身勞汗出衣里冷濕久久得之腰以下冷痛腹重如帶五千錢甘姜苓朮湯主之

【按】腎缺中風中寒二條必是簡脫

【注】腎著者謂腎為寒濕所傷著而不行之為病也腎受寒濕故體重腰冷如坐水中雖形如水腫之狀反不渴而小便自利非水也乃濕也飲食如故以病屬下焦腎而不屬中焦脾故也詢其所以得之之由身勞汗出衣里冷濕久久傷之也是以腰下冷痛寒勝也腹重濕勝也如帶五千錢形容重著之甚也以甘姜苓朮湯補上以制水散寒以滲濕也

【集註】尤怡曰其病不在腎之中臟而在腎之外府故其治不在溫腎以散寒而在燠土以勝水也

甘草乾姜茯苓白朮湯方

甘草(二兩) 白朮(二兩) 乾薑(四兩) 茯苓(四兩)

上四味以水五升煮取三升分溫三服腰中即溫

腎死臟浮之堅按之亂如轉丸益下入尺中者

【注】腎中風寒之邪若見浮之極堅按之亂動有如轉丸及下入尺中通然亂動皆腎死真臟之脈也

【集註】程林曰腎臟死浮之堅內經辟辟如彈石曰腎死同意皆堅之象也按之則亂如轉九下入尺中者此陰陽離決之狀也故死以上真臟與內經互有異同總之脈無胃氣現於三部中脈象形容不一也

問曰三焦竭部上焦竭善噫何謂也師曰上焦受中焦氣未和不能消穀故能噫耳下焦竭即遺尿失便其氣不和不能自禁制不須治久則愈

【注】三焦竭部者謂三焦因虛竭而不各歸其部不相為用也上焦受氣於中焦下焦生氣於中焦互相為用則為和也若中焦虛竭不能消化水穀穀氣不受則上焦不相為用而失和也失和則穀氣鬱而不宣故善噫也下焦虛竭不能供升生之氣於中焦則失和也失和則腎氣獨沉自不能禁故前遺尿而後失便也不須治久則愈在善噫可也若遺尿失便未有不治能愈者恐是錯簡

【集註】程林曰虛也本經云三焦不歸其部上焦不歸者噫而酢吞中焦不歸者不能消穀引食下焦不歸者則遺溲上焦胃上口也中焦脾也脾善噫脾不和則食息迫逆於胃口而為噫也經云膀胱不約為遺尿因氣不和則溲便不約故遺失而不能自禁制也

師曰熱在上焦者因咳為肺痿熱在中焦者則為堅熱在下焦者則尿血亦令淋秘不通大腸有寒者多鶩溏有熱者便腸垢小腸有寒者其人下重便血有熱者必痔

【注】熱在上焦者篇中所謂肺痿吐涎沫也熱在中焦者篇中所謂腹滿堅痛也熱在下焦者篇中所謂小便淋瀝也其外大腸有寒者多清徹鶩溏即下利溏瀉也有熱者便稠黏腸垢即下利膿血也小腸有寒者下重便血即結陰便血也有熱者熱流於大腸蓄於肛門必病痔也

【集註】徐彬曰小腸為受盛之官與心為表裡小腸也挾火以濟陰而陰不滯挾氣以化血而血歸經有寒則氣不上通而下重血無主氣而妄行矣直腸者大腸之頭也門為肛小腸有熱則大腸傳導其熱而氣結於肛門故痔痔者滯其丙小腸之熱於此也

問曰病有積有聚有䅽氣何謂也師曰積者臟病也終不移聚者腑病也發作有時展轉痛移為可治䅽氣者脅下痛按之則愈復發為䅽氣諸積大法脈來細而附骨者乃積也寸口積在胸中微出寸口積在喉中關上積在臍傍上關上積在心下微下關積在少腹尺中積在氣衝脈出左積在左脈出右積在右脈兩出積在中央各以其部處之(䅽作漀解見首篇

【注】病有積有聚有漀氣當別之也積者臟病無時不有不移其處也聚者腑病發作有時展轉痛移也為可治謂腑病易治也漀氣者飲積脅下痛也按之則止不按復痛以水氣得按暫散故痛暫止止也此即其證而言之然諸積大法尤當以診候之也脈來沉伏附骨而細者乃諸積之診也若見兩寸積在胸中也微出近魚際積在喉中也兩關積在臍傍也上關近寸積在心下也微下近尺積在少腹也尺中積在氣衝也脈出左積在左脈出右積在右脈兩出謂左右俱見積在中央也各以其部之處而診積之所在也

【集註】徐彬曰積者跡也病氣之屬陰者也臟屬陰兩陰相得故不移不移者有專痛之處而無遷改也聚則如市井之物偶聚而已病氣之屬陽者也腑屬陽兩陽相比則非如陰之凝故寒氣感則發否則已所謂有時也既無定著則痛無常處故展轉痛移其根不深故比積為可治也

李彣曰積為臟病深入在裡故脈細而附骨也上下左右別積病之所在皆指細而附骨之部分內經前以候前後以候後上竟上者胸喉中事也下竟下者少腹腰股膝脛足中事也

驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證並治第十二

寸口脈動而弱動即為驚弱則為悸

【注】寸口通指三部也脈動而弱主驚悸病也動即為驚以驚為外觸而動也弱即為悸以悸為內生而怯也

【集註】徐彬曰驚為外邪襲心故其寸口脈動動者脈來亂動也悸乃神不自主故其寸口脈弱弱者脈沉無力也邪之所襲因心之虛故驚悸並見

李彣曰此寸口脈兼三部而言蓋驚自外至者也驚則氣亂故脈動而不寧悸自內惕者也悸因中虛故脈弱而無力

師曰夫脈浮目睛暈黃衄未止暈黃去目睛慧了知衄今止

【注】浮脈主陽主表若目睛清潔主陽表病也目睛暈黃主血脈病也蓋以諸脈絡於目而血熱則赤血瘀則黃今目睛黃暈知其衄未止也若黃暈去目睛慧了知其衄已止故曰衄今止也

又曰從春至夏衄者太陽從秋至冬衄者陽明

【注】衄血陽絡傷也下血陰絡傷也太陽主外春夏主外故從春至夏衄血屬太陽也陽明主內秋冬主內故從秋至冬衄血屬陽明也

【集註】李彣曰衄血出於鼻手太陽經上䪼抵鼻目下為䪼足太陽經從巔入絡腦鼻與腦通手陽明經挾鼻孔足陽明經起鼻交額中四經皆循鼻分故皆能致衄太陽行身之表經云太陽為開是春生夏長陽氣在外有開之義故春夏衄者太陽陽明行身之裡經云陽明為闔是秋斂冬藏陽氣在內有藏之義故秋冬衄者陽明

尤怡曰少陽之脈不入鼻額故不主衄

衄家不可汗汗出必額上陷脈緊急直視不能眴不得眠

【注】衄該吐血而言也衄血吐血之家陰已亡矣若發其汗汗出液竭諸脈失養則額角上陷中之脈為熱所灼緊且急也目直視目瞪不轉睛也不能眴目睫不合也亦為熱灼其脈引縮使然也不得眠陽氣不能行於陰也凡此之病皆陽盛陰微之危證故衄家慎不可汗也

【集註】趙良曰足太陽經主表上巔入額貫目睛衄則在上絡脈之血己脫若更發汗是重竭津液津液竭則脈枯故額上陷中脈緊而急牽引其目視不能合也無血陰虛故不得眠

病人面無血色無寒熱脈沉弦者脈浮弱手按之絕者下血煩咳者必吐血

【按】脈沉當是脈浮」;脈浮當是脈沉」,文義始屬必傳寫之訛

【注】赤色血色也面無血色謂面白之人純白而天赤面黃之人純黃而不紅也人有恐怖則面色脫白其狀驚駭人有愧心乍白乍紅其狀惶怯今無故而面天血色則可知非驚愧致氣亂血散也且無寒熱病又可知非虛損不生血少血也既非血散又非血少當詢之病人必有失血之故診之於脈必有吐衄下血之因衄吐屬陽故脈見浮弦按之必芤營血空也下血屬陰脈見沉弱按之欲絕營氣微也且脈色如斯而證兼煩咳是病在心肺故必吐血也

夫吐血咳逆上氣其脈數而有熱不得臥者

【注】吐血咳逆肺大傷也上氣肺無降也脈數有熱火爍肺金也不得臥者陽不入陰故曰死也

【集註】趙良曰脈數有熱陽獨勝也不能臥陰已絕也陰既絕陽豈獨生耶故死若得臥者陰未絕未可言死

程林曰吐血咳逆上氣則肺臟傷矣脈數則虛熱不去火來刑金矣陰血消亡故不得臥死可必矣

夫酒客咳者必致吐血此因極飲過度所致也

【注】酒性大熱潰脈傷經極飲過度必致咳嗽吐血也

【集註】徐彬曰此言吐血不必由於氣不攝血亦不必由於陰火熾盛其有酒客而致咳則肺傷已極又為咳所擊動必致吐血故曰極飲過度所致則治之者當以清酒熱為主也

亡血不可發其表汗出則寒慄而振

【注】凡失血之後血氣未復為亡血也皆不可發汗失血之初固屬陽熱亡血之後熱隨血去熱雖消而氣逐血虛陽亦微矣若發其汗則陽氣衰微力不能支故身寒噤慄而振振聳動也發陰虛之汗汗出則亡陰即發吐衄之汗也故見不得眴不得眠亡陰之病也發陽虛之汗汗出則亡陽即發亡血之汗也故見寒慄而振亡陽之病也

【集註】李彣曰奪血者無汗以汗與血俱屬心液血亡液竭無復余液作汗也今又發表則陰虛且更亡陽表間衛氣虛極故寒慄而振

吐血不止者柏葉湯主之

【注】吐血之病熱傷陽絡當清其熱勞傷陽絡當理其損今以柏葉湯溫散之品而治吐血不止者則必是熱伏陰分用此宣發使熱行陽分血不為熱所迫則自止矣

柏葉湯方

柏葉 乾薑(各三兩) 艾(三把)

上三味以水五升取馬通汁一升合煮取一升分溫再服

【集解】程林曰:《神農經柏葉主吐血乾薑止唾血艾葉止吐血馬通者白馬尿也凡尿必達洞腸乃出故曰通亦微溫止吐血四味皆辛溫行陽之品使血歸經遵行隧道而血自止故吐血不止以柏葉湯主之也

心氣不足吐血衄血瀉心湯主之

【按】心氣不足二字當是有餘二字若是不足如何用此方治之必是傳寫之訛

【注】心氣有餘熱盛也熱盛而傷陽絡迫血妄行為吐為衄故以大黃黃連黃芩大苦大寒直瀉三焦之熱熱去而吐衄自止矣

瀉心湯方

大黃(二兩) 黃連 黃芩(各一兩)

上三味以水三升煮取一升頓服之

病人胸滿唇痿舌青口燥但欲漱水不欲咽無寒熱脈微大來遲腹不滿其人言我滿為有瘀血

【注】表實無汗胸滿而喘者風寒之胸滿也裡實便澀胸滿煩熱者熱壅之胸滿也面目浮腫胸滿喘不得臥者停飲之胸滿也呼吸不快胸滿太息而稍寬者氣滯之胸滿也今病人無寒熱他病惟胸滿唇痿舌青口燥漱水不欲咽乃瘀血之胸滿也血華之處也血病不榮故痿瘁色變也熱在血分故口燥漱水不欲咽也脈微大來遲陰凝之診則當腹滿今腹不滿詢之其人言我滿在胸在腹也與上如是之證推之為有瘀血也

病者如熱狀煩滿口乾燥而渴其脈反無熱此為陰伏是瘀血也當下之

【注】此承上文互詳證脈以明其治也如熱狀即所謂心煩胸滿口乾燥渴之熱證也其人當得數大之陽脈今反見沉伏之陰脈是為熱伏於陰乃瘀血也血瘀者當下之宜桃核承氣抵當湯丸之類也

【集註】李彣曰血瘀內無實熱故外證但如熱狀而其脈不數疾反元熱也煩滿者血瘀經氣不舒燥渴者血瘀津液不布血屬陰瘀則脈伏於內故為陰伏當下之以去瘀生新也

下血先便後血此遠血也黃土湯主之下血先血後便此近血也赤小豆當歸散主之

【注】先便後血此遠血也謂血在胃也即古之所謂結陰今之所謂便血也先血後便此近血也謂血在腸也即古之所謂腸澼為痔下血今之所謂臟毒腸風下血也一用黃土湯以治結陰之血從溫也一用赤小豆當歸散以治臟毒之血從清也

【集註】趙良曰腸胃陽明經也以下血言胃居大腸之上若聚於胃必先便後血去肛門遠故曰遠血若聚大腸去肛門近故曰近血故治遠血黃土湯主之治近血赤小豆當歸散主之

黃土湯方

甘草 乾地黃 白朮 附子(炮) 阿膠 黃芩(各三兩) 灶中黃土(半斤)

上七味以水八升煮取三升分溫二服

赤小豆當歸散(方見狐惑)

寸口脈弦而大弦則為減大則為芤減則為寒芤則為虛寒虛相擊此名曰革婦人則半產漏下男子則亡血

【注】詳見傷寒·辨脈篇不復釋

火邪者桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之

【按】此方是治火逆驚狂者與首條之脈動驚病不合必是錯簡

桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方

桂枝(三兩) 甘草(炙二兩) 生薑(三兩) 牡蠣(熬五兩) 龍骨(四兩) 大棗(十二枚) 蜀漆(洗去腥三兩)

上為末以水一斗二升先煮蜀漆減一升內諸藥煮三升溫服一升

心下悸者半夏麻黃丸主之

【按】此方是治寒水心卞悸者與首條之脈弱悸病不合必是錯簡

半夏麻黃丸方

半夏 麻黃(等分)

上二味末之煉蜜和丸小豆大飲服三丸日三服

卷四

痰飲咳嗽病脈證並治第十三

夫病人飲水多必暴喘滿凡食少飲多水停心下甚者則悸微者短氣脈雙弦者寒也皆大下后里虛脈偏弦者飲也

【按】此條微者短氣之下古本有脈雙弦者寒也等句文義不屬當另分為一條在後

【注】凡病人食少飲多小便利者為消渴病小便不利者為留飲病留飲者即今之停水飲病也若水停水焦胸中則壅肺氣不得降故暴喘滿也若水停中焦心下甚者則凌心故病悸動不安微者則礙肺故病呼吸短氣若水停下焦少腹則不輸膀胱故必苦裡急也仲景於此但言上中二焦不及下焦者非略之也謂已詳於傷寒論中也

【集註】程林曰飲水多則水氣停泛於胸膈必暴喘滿也凡人食少飲多則胃土不能遊溢精氣甚者必停於心下而為悸微者則阻於胸膈而為短氣也

先渴後嘔為水停心下此屬飲家小半夏茯苓湯主之

【注】水停心下中焦部也中焦屬胃故不止病悸短氣而亦病嘔也病悸短氣者是水停胃外從膈下而上干於胸也病嘔者是水停胃內從胃中而上越於口也然必先渴飲水多而後作嘔者方屬飲家嘔病也主小半夏湯者以止嘔也加茯苓者以飲水多而病嘔故兼利水也

【集註】魏荔彤曰水停心下阻隔正氣不化生津液上於胸咽故渴也渴必飲水水得水而愈恣其沖逆所以先渴而後必嘔也此屬飲家當治其飲不可以為渴家治其渴也治飲則用辛燥治渴必用寒潤大相徑庭可不明其屬於何家而妄治之乎

尤怡曰先渴後嘔者本無嘔病因渴飲水水多不下而反上逆也故曰此屬飲家小半夏止嘔降逆加茯苓去其停水

小半夏加茯苓湯方

半夏(一升) 生薑(半斤) 茯苓(三兩)

上三味以水七升煮取一升五合分溫再服

嘔家本渴渴者為欲解今反不渴心下有支飲故也小半夏湯主之

【注】飲家渴者是水停氣不化生津液而渴也嘔家渴者是嘔吐胃乾燥傷津液而渴也故曰嘔家本應渴也先嘔後渴者當少少與飲之以和胃生津為欲解也若嘔吐後反不渴者是必心下素有支飲故也惟主小半夏湯止嘔而不加茯苓者以不渴並無新飲且嘔後己傷津液不可再行利水重竭津液也

【集註】李彣曰此專以治嘔言嘔家渴者為欲解以胃氣復而津液生也若心下素有支飲則不燥自當不渴泛溢而嘔也半夏生薑溫能和胃氣辛能散逆氣為嘔家聖藥

小半夏湯方

半夏(一升) 生薑(半斤)

上二味以水七升煮取一升半分溫再服

【集解】沈明宗曰此支飲上溢而嘔之方也凡作嘔必傷津液應當作渴故為嘔家本渴渴則病從嘔去謂之欲解若心下有支飲停蓄胸膈致燥故嘔而不渴則當治飲所以生薑散邪半夏滌飲嘔自止矣

卒嘔吐心下痞膈間有水眩悸者半夏加茯苓湯主之

【注】卒然嘔吐雖然不渴而心下痞塞是膈間有水凝結也眩者是水阻陽氣不升也悸者是水氣上干於心也即不渴無新飲而平日飲盛可知則不必顧及津液亦必加茯苓以利水斯結可開而阻可通也

【集註】趙良曰心下痞膈間有水眩悸者陽氣必不宣散也經云以辛散之半夏生薑皆味辛,《本草半夏可治膈上痰心下堅嘔逆眩者亦上焦陽氣虛不能升發所以半夏生薑並治之悸則心受水凌非半夏可獨治必加茯苓去水下腎逆以安神神安則悸愈也

尤怡曰飲氣逆於胃則嘔吐滯於氣則心下痞凌於心則悸蔽於陽則眩半夏生薑止嘔降逆加茯苓去其水也

半夏加茯苓湯(方見前)

假令瘦人臍下有悸吐涎沫而癲眩此水也五苓散主之

【按】瘦人之當是癲眩之當是巔者頭也文義相屬此傳寫之訛

【注】悸者築築然跳動病也上條心下有悸是水停心下為病也此條臍下有悸是水停臍下為病也若欲作奔豚則為陽虛當以茯苓桂枝甘草大棗湯主之今吐涎沫水逆胃也巔眩水阻陽也則為水盛故以五苓散主之也

五苓散方

澤瀉(一兩一分) 豬苓(去皮三分) 茯苓(三分) 白朮(三分) 桂(去皮二分)

上五味為末白飲服方寸匕日三服多飲暖水汗出愈

夫短氣有微飲當從小便去之苓桂朮甘湯主之腎氣丸亦主之

【注】水停心下甚者病悸已明其治矣微者短氣其治有二氣虛短氣是氣少不能長息而短也微飲短氣是水停阻礙呼吸而短也若呼之氣短是心肺之陽有礙也用苓桂朮甘湯以通其陽陽氣通則膀胱之竅利矣吸之氣短是肝腎之陰有礙也用腎氣丸以通其陰陰氣通則小便之關開矣故曰苓桂朮甘湯主之腎氣丸亦主之也

茯苓桂枝白朮甘草湯方

茯苓(四兩) 桂枝 白朮(各三兩) 甘草(二兩)

上四味以水六升煮取三升分溫三服小便則利

腎氣丸(方見婦人雜病中)

【集解】尤怡曰水病也治水必自小便去之甘益土氣以行水腎氣丸溫陽氣以行水雖所主不同而利小便則一也

夫心下有留飲其人背寒冷如掌大留飲者脅下痛引缺盆咳嗽則轉甚胸中有留飲其人短氣而渴四肢歷節痛脈沉者有留飲

【按】此條古本內於四肢歷節痛之下有脈沉者有留飲一句當另為一條始合論脈之義短氣而渴之當是四肢上當有缺文皆傳寫之訛

【注】停飲初病即以小半夏湯加茯苓五苓散腎氣丸等藥治之而愈者微邪也若邪甚而不去者留於心上則阻心陽必背寒冷留於脅下則礙肝氣必脅下痛引缺盆咳嗽轉甚留於胸中則壅肺氣必短氣而喘留於身體則塞經絡必四肢歷節痛也由此推之留於脾則腹腫身重留於腎則囊足脛腫理必然也

膈上病痰滿喘咳吐發則寒熱背痛腰疼目泣自出其人振振身瞤劇必有伏飲

【注】傷飲之病留而不去謂之留飲伏而難攻謂之伏飲伏飲者乃飲留膈上伏而不出發作有時者也即今之或值秋寒或感春風發則必喘滿咳吐痰盛寒熱背痛腰疼咳劇則目泣自出咳甚則振振身動世俗所謂吼喘病也

【集註】程林曰痰飲留於膈則令人喘咳吐發於外則令人寒熱背痛腰疼咳甚則肺葉舉而目泣出喘甚則息搖肩而振振身瞤如此劇者必有伏飲

脈浮而細滑傷飲

【注】凡飲病得脈浮而細滑者為痰飲初病水邪未深之診也

【集註】李彣曰飲脈當沉今脈浮者水在肺也

脈沉者有留飲

【按】此條系在四肢歷節痛之下今分在此

【注】凡飲病得脈沉者為留飲水邪將深之診也

【集註】程林曰脈得諸沉者當責有水故脈沉者為水飲

李彣曰經云沉潛水蓄是也

病者脈伏其人慾自利利反快雖利心下續堅滿此為留飲欲去故也甘遂半夏湯主之

【按】此為留飲欲去故也當在利反快之下必傳寫之訛

【注】凡飲病得脈伏者為伏飲水邪已深之診也凡病飲之人欲自下利利後通快此為所留之飲欲自去而愈故也若雖利利反不快心下續有堅滿乃所留之飲盤結不欲去也宜攻之以甘遂半夏湯方中反佐甘草以激之意在所向無前即潛伏難攻水結未有不破者因自下利故又佐芍藥以約束之防勝後窮追不止也

甘遂半夏湯方

甘遂(大者三枚) 半夏(以水一升煮取半升去滓十二枚) 芍藥(五枚) 甘草(炙如指大一枚)

上四味以水二升煮取半升去滓以蜜半升和藥汁煎取八合頓服之

【集解】程林曰留者行之用甘遂以決水飲結者散之用半夏以散痰飲甘遂之性直達恐其過於行水緩以甘草白蜜之甘收以芍藥之酸雖甘草甘遂相反而實有以相使此酸收甘緩約之之法也。《靈樞經約方猶約囊其斯之謂歟

尤怡曰甘草與甘遂相反而同用之者蓋欲其一戰而留飲盡去因相激而相成也芍藥白蜜不特安中亦緩藥毒耳

問曰夫飲有四何謂也師曰有痰飲有懸飲有溢飲有支飲問曰四飲何以為異師曰其人素盛今瘦水走腸間瀝瀝有聲謂之痰飲飲後水流在脅下咳吐引痛謂之懸飲飲水流行歸於四肢當汗出而不汗出身體疼重謂之溢飲咳逆倚息氣短不得臥其形如腫謂之支飲

【注】設問曰夫飲不止於留飲伏飲也而世謂飲有四者何也師曰留飲伏飲言飲病新久深淺之理也今世所謂四者有痰飲懸飲溢飲支飲言飲病之情狀也四飲亦不外乎留飲伏飲之理但因其水流之處特分之為四耳由其狀而命之名故有四也痰飲者水飲走腸間不瀉水精留膈間不輸得陽煎熬成痰得陰凝聚為飲凡所在處有聲故在上則喉中有漉漉之聲在下則腸間有瀝瀝之聲即今之遇秋冬則發至春夏則止久咳嗽痰喘病也懸飲者飲後水流在脅下不上不下懸結不散咳唾引痛即今之脅下有水氣停飲脅痛病也溢飲者飲後水流行歸於四肢當汗出而不汗出壅塞經表身體疼重即今之風水水腫病也支飲者飲後水停於胸咳逆礙息短氣不得臥其形如水腫狀即今之停飲喘滿不得臥之病也

【集註】趙良曰水行走下而高原之水流入於川川入於海塞其川則洪水泛溢而人之飲水亦若是。《內經飲入於胃遊溢精氣上輸於脾脾氣散精上歸於肺通調水道下輸膀胱水精四布五經並行今所飲之水或因脾氣而不上散或因肺氣而不下通以致流溢隨處停積而為病也

程林曰:《內經云土鬱之發飲發於中以其性流衍不常治法亦有汗下溫利之異

李彣曰夫飲有四而此獨以痰飲名總之水積陰或為飲飲凝陽或為痰則分而言之飲有四合而言之總為痰飲而已

尤怡曰素盛今瘦知其津液盡化痰飲故不復外充形體而反下走腸間也飲水流溢者水多氣逆也其流於脅下者則為懸飲其歸於四肢者則為溢飲懸者懸於一處溢者溢於四旁其偏結而上附心肺者則為支飲支飲者如水之有派木之有枝附近於臟而不正中也咳逆倚息不得臥者上迫肺也

水在心心下堅築短氣惡水不欲飲水在肺吐涎沫欲飲水水在脾少氣身重水在肝脅下支滿嚏而痛水在腎心下悸

【按】心下悸之當是必傳寫之訛

【注】四飲之水或留膈間或留腸間或留脅下或留肢體或留胸中然不能盡水之為病也故又發明水之在心者心下堅硬短氣而悸不欲飲水也水之在肺者吐涎沫渴欲飲水也水之在脾者少氣身重也水之在肝者脅下支滿嚏而痛也水之在腎者臍下悸也醫者以此觸類而通之則水之病自無遁情矣

支飲胸滿者厚朴大黃湯主之

【按】支飲胸滿之當是若是胸字無用承氣湯之理是傳寫之訛

【注】支飲胸滿邪在肺也宜用木防己湯葶藶大棗湯支飲腹滿邪在胃也故用厚朴大黃湯即小承氣湯也

【集註】尤怡曰胸滿疑作腹滿支飲多胸滿此何以獨用下法厚朴大黃與小承氣湯同設非腹中痛而閉者未可以此輕試也

厚朴大黃湯方

厚朴(一尺) 大黃(六兩) 枳實(四枚)

上三味以水五升煮取二升分溫再服

心下有痰飲胸脅支滿目眩苓桂朮甘湯主之

【注】此承上條詳出其證以明其治也心下有痰飲謂痰飲之水流在膈間故胸脅支滿支滿則阻礙陽氣不得上通於頭目故目眩也主以苓桂朮甘湯者利水而通陽氣也

【集註】李彣曰胸脅支滿痰飲停滯於中也目眩阻遏陽氣不上升也茯苓淡滲以利水飲桂枝宣導以行陽氣白朮去濕健脾甘草和中益氣同為補土製水之劑

苓桂朮甘湯(方見上)

腹滿口舌乾燥此腸間有水氣己椒藶黃丸主之

【注】此又承上條互詳其證以別其治也心下有痰飲喉間有漉漉聲腸間有水氣腸中有瀝瀝聲者用苓桂朮甘湯即溫藥和之之法也若更腹滿則水結實矣口舌乾燥則水不化矣故以防己椒目葶藶大黃前後分攻水結水結開豁則腹滿可除水化津生則口燥可滋小服而頻示緩治之意稍增者稍稍增服之口中有津液渴者乃飲渴也加芒硝者以峻藥力耳

【集註】李彣曰腹滿水聚於胃也腸間有水氣則濕漬中焦津液不為灌溉故口舌乾燥前雲水走腸間瀝瀝有聲為痰飲此腸間有水氣即痰飲也

防己椒目葶藶大黃丸方

防己 椒目 葶藶(熬) 大黃(各一兩)

上四味末之蜜丸如梧子大先食飲服一丸日三服稍增口中有津液渴者加芒硝半兩

【集解】程林曰防己椒目導飲於前清者從小便而出大黃葶藶推飲於後濁者得從大便而下也此前後分消則腹滿減而水飲行脾氣轉而津液生矣若渴則甚於口舌乾燥加芒硝佐諸藥以下腹滿而救脾土

脈沉而弦者懸飲內痛

【注】沉主裡弦主飲懸飲之病屬飲停里故主懸飲內痛也

病懸飲者十棗湯主之

【注】此承上條以明其治也主以十棗湯亦形氣實者宜之若形氣稍虛又當臨證斟酌也

【集註】趙良曰脈沉病在裡也凡弦者為痛為飲為癖懸飲結積在內作痛故脈見沉弦

十棗湯方

芫花(熬) 甘遂 大乾(各等分)

上三味搗篩以水一升五合先煮肥大棗十枚取八合去滓內藥末強人服一錢匕羸人服半錢平旦溫服之不下者明日更服半錢得快利後糜粥自養

【集解】李彣曰三物皆味苦苦以泄之能直達水飲窠囊之處但恐峻利泄人真元故加大棗甘以緩之且棗為脾果補土所以制水也

病溢飲者當發其汗大青龍湯主之小青龍湯亦主之

【注】溢飲病屬經表雖當發汗然不無寒熱之別也熱者以辛涼發其汗大青龍湯寒者以辛溫發其汗小青龍湯故曰大青龍湯主之小青龍湯亦主之也

【集註】尤怡曰水氣流行歸於四肢當汗出而不汗出身體重痛謂之溢飲夫四肢陽也水在陰者宜利在陽者宜汗

大青龍湯方

麻黃(去節六兩) 桂枝(二兩) 甘草(炙二兩) 杏仁(去皮尖四十個) 生薑(三兩) 大棗(十二枚) 石膏(如雞子大)

上七味以水九升先煮麻黃減二升去上沫內諸藥煮取三升去滓溫服一升取微似汗汗多者溫粉撲之

小青龍湯方

麻黃(去節三兩) 芍藥(三兩) 五味子(半升) 乾薑(三兩) 甘草(炙三兩) 細辛(三兩) 桂枝(三兩) 半夏(湯洗半升)

上八味以水一斗先煮麻黃減二升去上沫內諸藥煮取三升去滓溫服一升

【集解】尤怡曰大青龍合桂麻而去芍藥加石膏則水氣不甚而挾熱者宜之倘飲多而寒伏則必以小青龍為當也

肺飲不弦但苦喘短氣

【注】弦為諸飲之診然專主者肝也水在肝部則病懸飲故脈沉弦也水在肺部則病支飲故脈不弦也喘咳短氣肺飲證也脅下引痛肝飲證也今亦不見脅下引痛之肝證但見苦喘短氣之肺證故曰肺飲不弦也

【集註】李彣曰弦為肝脈故肺飲不弦苦喘短氣肺邪迫塞也前云咳逆倚息短氣為支飲是也

支飲亦喘而不能臥加短氣其脈平也

【注】支飲水在肺之病故亦喘而不能臥短氣也其脈平謂見肺之平脈或浮或澀或短此詳申上條不弦之義也

支飲不得息葶藶大棗湯主之

【注】此承上條以明其治也喘咳不能臥短氣不得息皆水在肺之急證也故以葶藶大棗湯直瀉肺水也

【集註】沈明宗曰此支飲偏溢於肺也支飲貯於胸膈上干於肺氣逆則呼吸難以通徹故不得息然急則治標所以佐大棗之甘以保脾葶藶之苦以泄肺俾肺氣通調脾得轉輸為峻攻支飲在肺之方也

尤怡曰不得息肺滿而氣閉也葶藶入肺通閉泄滿用大棗者不使傷正也

葶藶大棗湯(方見肺癰中)

膈間支飲其人喘滿心下痞堅面色黧黑其脈沉緊得之數十日醫吐下之不愈木防己湯主之虛者即愈實者三日復發復與不愈者宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之

【注】支飲則喘滿不得息水在胸肺也更兼心下痞堅則水盤結連引膈間故曰膈間支飲也面色黧黑水邪深結之色也其脈沉緊水邪深結之脈也水邪深結故有喘滿痞堅之證也得之數十日醫或吐之不愈者是水邪不單結在上故越之而不愈也或下之不愈者是水邪不單結在下雖竭之亦不愈也心下痞堅飲結在中可知故以木防己湯開三焦水結通上中下之氣方中用人參以吐下後傷正也故水邪虛結者服之即愈若水邪實結者雖愈亦復發也即復與前方亦不能愈當以前方減石膏之寒凝加芒硝峻開堅結加茯苓直輸水道未有不愈者也

【集註】李彣曰喘滿痞堅膈間支飲逆上也面黑者飲屬北方水色也脈沉為飲緊為寒皆陰脈以水飲稟陰寒之氣也吐下俱行不愈則陰陽之氣俱虛木防己湯補虛散飲虛者受補即愈實者飲邪固結不解故復發不愈乃寒氣凝聚未解故去石膏恐寒胃也加茯苓淡以滲飲芒硝咸以軟堅

木防己湯方

木防己(三兩) 石膏(雞子大十二枚) 桂枝(二兩) 人參(四兩)

上四味以水六升煮取二升分溫再服

木防己加茯苓芒硝湯方

木防己 桂枝(各二兩) 人參 茯苓(各四兩) 芒硝(三合)

上四味以水六升煮取二升去滓內芒硝再微煎分溫再服微利則愈

心下有支飲其人苦冒眩澤瀉湯主之

【注】心下膈下也水在膈上則喘滿水在膈間則痞悸水在膈下則惟苦眩暈以澤瀉湯之平和小劑主之治支飲之輕者可也若陽虛水盛又當從事乎苓桂朮甘湯五苓散矣

【集註】尤怡曰水飲之邪上乘清陽之位則為冒眩冒者昏冒而神不清如有物冒蔽之也眩者目眩轉而乍見眩黑也澤瀉泄水氣白朮補土氣似勝水也

澤瀉湯方

澤瀉(五兩) 白朮(二兩)

上二味以水二升煮取一升分溫再服

病痰飲者當以溫藥和之

【注】稠濁為痰陽之盛也稀清為飲陰之盛也有痰無飲當以涼藥治之有飲無痰當以熱藥溫之若痰而兼飲者此不可純涼又不可純熱故當以溫藥和之可也

夫有支飲家咳煩胸中痛者不卒死至一百日或一歲宜十棗湯

【注】支飲水在膈之上下也水乘肺則咳水乘心則煩水結胸則痛其人形氣俱實以十棗湯攻之可也然病此卒不死或至百日或延至一年者以飲陰邪陰性遲故不卒死也

十棗湯(方見上)

咳家其脈弦為有水十棗湯主之

【注】此承上條以出其脈也咳家謂久咳之家也咳家未可攻也若脈弦其咳則為有水也有水可攻故以十棗湯攻之

【集註】魏荔彤曰咳嗽者有飲冷而咳嗽者有因外感風寒而咳嗽者所謂形寒飲冷則傷肺也此外感風寒之咳嗽也有因傷倦而咳嗽者所謂陰虛內熱火刑肺金此內傷虛勞之咳嗽也於此俱無涉也仲景命之曰咳家專為痰飲在內逆氣上衝之咳嗽言也故其脈必弦無外感家之浮無內虛家之數但見弦者知有水飲在中為患也主之以十棗湯使水邪有所制斯下注而免於上厥也

脈雙弦者寒也皆大下后里虛脈偏弦者飲也

【按】此條系在首條微者短氣之下今分在此

【注】脈雙弦者兩手左右脈皆弦也偏弦者或左或右脈單絃也偏弦者飲也故當下之雙弦者寒也不當下也即偏弦當下亦不可大下若大下之則虛其里單絃變而為雙弦矣弦為陰脈重陰則寒故曰雙弦者寒也此又示人不可以弦脈專主飲也

脈弦數有寒飲冬夏難治

【按】脈弦數之當是始與寒飲之理合是傳寫之訛

【注】單絃主飲 固當下也若單絃兼遲而有寒飲不可下也寒飲之咳冬夏難治者以夏陰極於內冬陰極於外故也此承上二條詳申弦脈飲病可下不可下之義也

久咳數歲其脈弱者可治實大數者其脈虛者必苦冒其人本有支飲在胸中故也治屬飲家

【注】久咳數歲即今之年年舉發痰飲咳嗽水喘之病也若其脈弱者知邪不進則為可治若實大數者知邪日進故死也若脈虛者知正氣虛必苦冒也審其人素本有支飲則不必治其咳宜於痰飲家求治法也

【集註】尤怡曰久咳數歲不己者支飲漬肺而咳飲久不已則咳久不愈也咳久者其氣必虛而脈反實大數者則其邪猶盛以猶盛之邪而臨已虛之氣其能久持乎故死若脈虛者正氣固虛而飲氣亦衰故可治然飲雖衰而正不能御亦足以上蔽清陽之氣故其人必苦冒也此病為支飲所致去其飲則病自愈故曰治屬飲家

咳逆倚息不得臥小青龍湯主之青龍湯下已多唾口燥寸脈沉尺脈微手足厥逆氣從少腹上衝胸咽手足痹其面翕熱如醉狀因復下流陰股小便難時覆冒者與茯苓桂枝五味甘草湯治其氣衝沖氣即低而反更咳胸滿者用苓桂五味甘草湯去桂加乾薑細辛以治其咳滿咳滿即止而更復渴沖氣復發者以細辛乾薑為熱藥也服之當遂渴而渴反止者為支飲也支飲者法當冒冒者必嘔嘔者復內半夏以去其水茯苓桂枝五味甘草湯去甘草桂枝加細辛乾薑半夏湯主之水去嘔止其人形腫者加杏仁主之其證應內麻黃以其人遂痹故不內之若逆而內之者必厥所以然者以其人血虛麻黃髮其陽故也若面熱如醉此為胃熱上衝熏其面加大黃以利之

【按】小青龍湯下已之當是大小青龍湯皆汗劑必是傳寫之訛

【注】咳逆古咳嗽名也倚息今呼吸促也咳嗽呼吸氣促不得臥久病多屬痰飲新病每兼形寒故宜以小青龍湯汗之以散內飲外寒也小青龍湯辛溫大散惟有餘之人宜之若誤施之於不足之人辛熱則傷陰故多唾口燥也大散則傷陽故手足厥逆也面熱如醉陽外浮也小便難氣上衝陰內竭也脈沉微裡氣弱也手足痹表氣虛也時覆冒虛之甚也雖陰陽表裡俱虛然屬誤汗寒熱錯雜之壞病故與茯苓桂枝五味甘草湯先通陽和陰俟上衝氣平再議他法也今氣衝雖下而反更咳嗽胸滿者則知寒飲貯胸故嫌桂枝偏於走表加乾薑細辛獨勝中之寒飲也服之咳滿即止而更復渴沖氣復發則知陰火上逆為乾薑細辛熱藥所動故也若服之時遂渴稍時而渴反止者則為其人素有支飲也支飲者法當冒冒者是因飲逆胸中作嘔而冒非陽虛為飲所阻不升之冒也故仍以本方復加半夏者以去水也更去甘草者恐甘助嘔也水去嘔止其人面形腫者加杏仁以降嘔咳上逆之餘邪若不因嘔咳面腫則為風邪所襲應加麻黃今其人血虛手足痹陽虛手足厥且因嘔咳後而腫故不加也若兼有面熱如醉此為胃熱上衝熏其面更加大黃以利胃熱可也

苓桂五味甘草湯方

茯苓(四兩) 桂枝(四兩) 甘草(炙三兩) 五味子(半升)

上四味以水八升煮取三升去滓分溫三服

苓甘五味姜辛湯方

茯苓(四兩) 甘草 乾薑 細辛(各三兩) 五味子(半升)

上五味以水八升煮取三升去滓溫服半升日三服

苓桂五味甘草去甘草去桂加乾薑細辛半夏湯方

茯苓(四兩) 細辛 乾薑(各二兩) 五味子 半夏(各半升)

上五味以水八升煮取三升去滓溫服半升日三

苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯方

茯苓(四兩) 甘草(三兩) 五味子(半升) 乾薑(三兩) 細辛(三兩) 半夏(半升) 杏仁(去皮尖半升)

上七味以水一斗煮取三升去滓溫服半升日三

苓甘五味加姜辛半杏大黃湯方

茯苓(四兩) 半夏(半升) 甘草(三兩) 五味子(半升) 乾薑(三兩) 細辛(三兩) 杏仁(去皮半升) 大黃(三兩)

上八味以水一斗煮取三升去滓溫服半升日三

消渴小便利淋病脈證並治第十四

厥陰之為病消渴氣上衝心心中疼熱飢而不欲食食即吐蛔下之利不止

【按】此條是傷寒論厥陰經正病與雜病消渴之義不同必是錯簡

寸口脈浮而遲浮即為虛遲即為勞虛則衛氣不足勞則榮氣竭

【按】此條當在虛勞篇錯簡在此

【注】寸口通指左右三部而言也浮而有力為風浮而無力為虛按之兼遲即為虛勞之診故主衛外榮內虛竭也

跗陽脈浮而數浮即為氣數即消穀而大堅氣盛則溲數溲數即堅堅數相摶即為消渴

【按】而大堅句不成文,「字之下當有便必是傳寫之遺

【注】跗陽胃脈也胃脈浮盛按之而數為胃氣熱故善消穀也火盛消穀則大便必堅氣盛消水則小便必數故溲數即堅也堅數相摶即為消穀消渴之病

跗陽脈數胃中有熱即消穀引食大便必堅小便即數

【注】此復申上條大便堅小便數之義也男子消渴小便反多以飲一斗小便一斗腎氣丸主之

【注】飲水多而小便少者水消於上故名上消也食谷多而大便堅者食消於中故名中消也飲水多而小便反多者水消於下故名下消也中二消屬熱惟下消寒熱兼之以腎為水火之臟也飲一溲一其中無熱消耗可知矣故與腎氣丸從陰中溫養其陽使腎陰攝水則不直趨下源腎氣上蒸則能化生津液何消渴之有耶

【集註】程林曰小便多則消渴經曰飲一溲二者不治今飲一溲一故與腎氣丸治之腎中之動氣即水中之命火下焦腎中之火蒸其水之精氣達於上焦若肺金清肅如雲升而雨降則水精四布五經並行自無消渴之患今其人必攝養失宜腎水衰竭龍雷之火不安於下但炎於上而刑肺金肺熱葉焦則消渴引飲其飲入於胃遊溢滲出下無火化直入膀胱則飲一斗尿亦一斗也故用桂附腎氣丸助真火蒸化上升津液何消渴之有哉

沈明宗曰:「男子二字是指房勞傷腎火旺水虧而成消渴者

腎氣丸(方見婦人雜病中)

脈浮小便不利微熱消渴者宜利小便發汗五苓散主之

【注】脈浮病生於外也脈浮微熱熱在表也小便不利水停中也水停則不化津液故消渴也發表利水止渴生津之劑惟五苓散能之故以五苓散主之也於此推之曰脈浮可知上條脈沉也曰微熱可知上條無熱也且可知凡脈沉無熱之消渴皆當用腎氣丸方也

五苓散(方見痰飲中)

脈浮發熱渴欲飲水小便不利者豬苓湯主之

【注】此與上條文同義異文同者脈浮小便不利發熱微熱渴欲飲水消渴也而義異者一以五苓散利水發汗一以豬苓湯利水滋干也審其所以義異之意必在有汗無汗之間也何以知之一以發汗為主其因無汗可知一以滋干為主其因有汗可知故文同而義異病同而治別也仲景之書言外寓意處甚多在學者以意會之自識也

豬苓湯方

豬苓(去皮) 茯苓 阿膠 滑石 澤瀉(各一兩)

上五味以水四升先煮四味取二升去滓內膠烊消溫服七合日三服

渴欲飲水口乾舌燥者白虎加人參湯主之

【注】消渴則渴欲飲水水入即消而仍口乾舌燥者是熱邪盛也故以白虎加人參湯清熱生津也

白虎加人參湯(方見中喝中)

渴欲飲水水入則吐者名曰水逆五苓散主之

【注】渴欲飲水水入即吐名水逆者是裡熱微而水邪盛也故以五苓散利水止吐也

【集註】李彣曰內有積水故水入則拒格而上吐名水逆也五苓散利水故主之

渴欲飲水不止者文蛤散主之

【注】渴欲飲水水入則吐小便不利者五苓散證也渴欲飲水水入則消口乾舌燥者白虎人參湯證也渴欲飲水而不吐水非水邪盛也不口乾舌燥非熱邪盛也惟引飲不止故以文蛤一味不寒不溫不清不利專意於生津止渴也或云文蛤即今吳人所食花蛤性寒味鹹利水勝熱然屢試而不效嘗考五倍子亦名文蛤按法制之名百藥煎大能生津止渴故嘗用之屢試屢驗也

文蛤散方

文蛤(五兩)

上一味杵為散以沸湯五合和服方寸匕

小便不利者有水氣其人苦渴栝蔞瞿麥丸主之

【注】小便不利水蓄於膀胱也其人苦渴水不化生津液也以薯蕷花粉之潤燥生津而苦渴自止以茯苓瞿麥之滲泄利水而小便自利更加炮附宣通陽氣上蒸津液下行水氣亦腎氣丸之變制也然其人必脈沉無熱始合法也

栝蔞瞿麥丸方

栝蔞根(即花粉二兩) 茯苓(三兩) 薯蕷(三兩) 附子(炮一枚) 瞿麥(一兩)

上五味末之煉蜜丸梧子大飲服三丸日三服不知增至七八丸以小便利腹中溫為知

【集解】李彣曰此方與五苓散同為利水津之劑此用薯蕷即五苓用白朮之義也但五苓兼外有微熱故用桂枝走表此內惟水氣故用附子溫下也

尤怡曰此下焦陽弱氣冷而水氣不行之證故以附子益陽氣茯苓瞿麥行水氣觀方後云腹中溫為知可以推矣其人苦渴則是水氣偏結於下而燥火獨聚於上夫上浮之焰非滋不熄下積之陰非暖不消而寒潤辛溫並行不悖此方為良法也求變通者於此三複焉

小便不利蒲灰散主之滑石白魚散茯苓戎鹽湯並主之

【注】無表裡他證小便不利而渴者消渴水邪病也小便不利不渴者小便癃閉病也主蒲灰散滑石白魚散者蒲灰亂髮血分藥也滑石白魚利水藥也然必是水鬱於血分故並主是方也觀東垣以通關丸治熱鬱血分之小便不利則可知在血分多不渴也主茯苓戎鹽湯者茯苓淡滲白朮燥濕戎鹽潤下亦必是水濕鬱於下也鹽為渴者之大戒觀用戎鹽則不渴可知也

【集註】魏荔彤曰小便不利者所因有不同治法亦不一仲師並列三方以俟主治者擇其善而從之

蒲灰散方

蒲灰(七分) 滑石(三分)

上二味杵為散飲服方寸匕日三服

滑石白魚散方

滑石(二分) 亂髮(燒三分) 白魚(二分)

上三味杵為散飲服半錢匕日三服

茯苓戎鹽湯方

茯苓(半斤) 白朮(二兩) 戎鹽(彈丸大一枚)

上三味以水五升煮取三升分溫三服

淋之為病小便如粟狀小腹弦急痛引臍中

【注】小便不利及淋病皆或有少腹弦急痛引臍中之證然小便不利者水道澀少而不痛淋則溲數水道澀少而痛有不同也小便尿出狀如粟米者即今之所謂石淋也

淋家不可發汗發汗必便血

【注】淋家濕熱蓄於膀胱之病也若發其汗濕從汗去熱則獨留水府告匱熱迫陰血從小便出即今之所謂血淋也

【集註】高世栻曰淋家之膀胱津液先虛故不可發汗若發汗更奪其津液則膀胱氣竭胞中並虛故必便血便血尿血也

水氣病脈證並治第十五

少陰脈緊而沉緊則為痛沉則為水小便即難脈得諸沉者當責有水身體腫重

【按】脈得請沉者一條乃始論水氣病之脈當列於篇首但古本脈得諸沉之上少陰脈緊而沉……」四句文義不屬並有脫簡不釋

【注】咳喘而不腫脹謂之痰飲腫重而不咳喘謂之水氣沉脈得於諸部身體不腫重者當責為氣也腫重者當責有水也以水蓄於裡故脈沉水溢於表故腫重也

水病脈出者

【注】水病肉腫脈當不見今脈出者是氣外散也故死

【集註】沈明宗曰脈得諸沉沉為氣鬱不行於表則絡脈虛虛即水泛皮膚肌肉故身體腫重當責有水但沉為正水而正水乃陰盛陽郁脈必沉極若陡見浮起是真氣離根之象故曰水病脈出者死若風皮二水脈浮洪不在此例

問曰病下利後渴飲水小便不利腹滿陰腫者何也答曰此法當病水若小便自利及汗出者自當愈

【注】病下利則虛其土傷其津也土虛則水易妄行津傷則必欲飲水若小便自利及汗出者則水精輸布何水病之有惟小便不利則水無所從出故必病水病水者脾必虛不能制水故腹滿也腎必虛不能主水故陰腫也於此推之凡病後傷津渴欲飲水不便不利者皆當防病水也

【集註】程林曰病下利則脾土衰而津液竭故渴引飲而土又不能制水故小便不利脾惡濕故腹滿腎主水故陰腫此為病水無疑若小便利則水行汗出則水散雖不藥而亦自愈矣

夫水病人目下有臥蠶而目鮮澤脈伏其人消渴病水腹大小便不利其脈沉絕者有水可下之

【按】其人消渴之下古本有病水腹大小便不利其脈沉絕者有水可下之四句與上文義不屬當另分為一條在本門五條之次始合里水脈證

【注】目下窠太陰也目下微腫水也惟土不能制水則水泛溢為病故水始病必先見微腫於目下也有臥蠶狀水病證也面目鮮澤水病色也沉甚脈伏水病脈也消渴引飲水病因也此皆水病先見之徵也

【集註】趙良曰:《內經色澤者病溢飲溢飲者渴而多飲溢於腸胃之外又曰水陰目下亦陰也腹者至陰之所居也故水在腹便目下腫也。《靈樞水始起也目下微腫如蠶如新臥起之狀其人初由水穀不化津液以成消渴必多飲多飲則水積水積則氣道不宣故脈伏矣

沈明宗曰水外走則泛溢於皮膚肌肉內逆則浸淫於臟腑腸胃相隨胃脈上注於面目下如臥蠶之狀水主明亮而光潤故面鮮澤為水病之驗也然水病因陽微陰盛經隧不利所以脈伏而胃中津液水飲外溢皮膚肌肉不溉喉舌故作消渴誠非真消渴也

師曰諸有水者腰以下腫當利小便腰以上腫當發汗乃愈

【注】諸有水者謂諸水病也治諸水之病當知表裡上下分消之法腰以上腫者水在外當發其汗乃愈越婢青龍等湯證也腰以下腫者水在下當利小便乃愈五苓豬苓等湯證也

【集註】趙良曰身半以上天之分陽也身半以下地之分陰也而身之腠理行天分之陽小便通地分之陰故水停於天者開腠理而水從汗散水停於地者決其出關而水自出矣內經開鬼門潔淨府法也

尤怡曰發汗利小便因其勢而利導之也

病水腹大小便不利其脈沉絕者有水可下之

【注】上條為水之在外在下者立法也若水在裡者非其治矣腹者至陰脾也故病水必腹大也水蓄於內故小便不利也其脈沉絕即伏脈也脈伏腹大小便不利里水已成故可下之十棗神祐之類酌而用之可也

【集註】程林曰腹大者為水在裡小便不利者為水不行是以脈必沉伏也故宜下之以利其水

里水者一身面目黃腫其脈沉小便不利故令病水假如小便自利此亡津液故令渴也越婢加朮湯主之

【按】越婢加朮湯主之七字當在後太陽病脈浮而緊,「發汗即愈之下文義始屬必是錯簡在此觀其里有水之文自可知非越婢加朮湯發表之藥所能治矣

【注】此承上條言里水未實不可下不可利之義也里水者謂里有水也一身面目黃腫有水之證也脈沉有水之脈也雖有是證脈猶必渴而小便不利腹大者始為里有水也設不腹大滿急此里水未實不可下也若小便自利此亡津液作渴非里有水作渴亦不可利小便也

【集註】尤怡曰里水水從里積與風水不同故其脈不浮而沉而盛於內者必溢於外故一身面目悉黃腫也水病小便當不利今反自利則津液消亡水病已而渴病起矣

越婢加朮湯(方見下)

心下堅大如盤邊如旋盤水飲所作枳實白朮湯主之

【注】心下堅大如盤邊如旋盤此里水所作也似當下而不可下者以堅大而不滿痛是為水氣虛結未可下也故以白朮倍枳實補正而兼破堅氣行則結開兩得之矣此里水不可下之和劑也

【集註】趙良曰心下胃上脘也胃氣弱則所飲之水入而不消痞結而堅必強其胃乃可消痞白朮健脾強胃枳實善消心下痞逐停水散滯氣

程林曰此證如盤而不如杯是水飲散漫之狀也以散漫於心下如盤不必辛熱之劑以發之但用枳術以散之得腹中軟而水自消矣

沈明宗曰見心下堅大如盤當審虛實寒熱脈之浮沉遲數大小為異毋得執方而誤用也

尤怡曰言水飲所作者所以別於氣分也氣無形以辛甘散之水有形以苦泄之

枳實白朮湯方

枳實(七枚) 白朮(二兩)

上二味以水五升煮取三升分溫三服腹中軟即當散也

【集解】李彣曰枳實消脹苦以泄之也白朮去濕苦以燥之也後張元素治痞用枳朮丸亦從此湯化出但此乃水飲所作則用湯以盪滌之彼屬食積所傷則用丸以消磨之一湯一丸各有深意非漫無主張也

跗陽脈當伏今反緊本自有寒疝瘕腹中痛醫反下之下之則胸滿短氣跗陽脈當伏今反數本自有熱消穀小便數今反不利此欲作水

【注】此明裡有水兼寒兼熱誤下之義也里水脈伏非謂三部脈皆當伏乃謂跗陽胃脈當伏也若脈不伏反緊其人必本自有寒也水寒同病則疝瘕腹中痛醫誤以為里水而下之水去寒留更虛其中故胸滿短氣也若脈不伏反數其人必本自有熱也水熱同病當消穀而小便數不病水也今小便反不利此欲作水之病也

【集註】趙良曰跗陽當伏者非跗陽胃氣之本脈也為水蓄於下其氣伏故脈亦伏脈法曰伏者為水

魏荔彤曰跗陽有水邪則當伏以胃陽為衣濕陰寒所固閉故陽明之脈不出也今反緊不惟水盛於裡而且寒盛於中矣蓋其人不止有水氣之邪而更兼平日有積寒疝瘕腹中常常作痛水邪中又兼寒邪也醫者不識其為陰寒乃以為水邪可下雖水下沉而寒邪上逆故胸滿短氣矣此病跗陽脈當伏今反數為本自有熱然本自有熱則當消穀小便數大便堅如傷寒胃實之證也今小便反不利則知為欲作水與濕熱之邪無疑也

肝水者其腹大不能自轉側脅下腹痛時時津液微生小便續通

【注】以上發明表裡上下之水以下發明五臟氣血之水也肝主筋腹脅是其部也水邪干之外則筋緩不能自轉側內則腹大脅痛淋溲也

【集註】魏荔彤曰肝水者水附肝則肝水也肝經有水必存兩脅故腹大而脅下痛少陽陰陽往來之道路有邪窒礙故不能自轉側肝有水邪必上衝胸咽故時時津液微生及上升而下降小便不利者又續通此水邪隨肝木往來升降之氣上下為患也見此知肝經有水當於肝臟治之也

尤怡曰肝之府在脅而氣連少腹肝之水不行則腹大不能轉側脅下腹痛也時時津液微生小便續通者肝喜沖逆而主疏泄水液隨之而上下也

心水者其身重而少氣不得臥煩而躁其人陰腫

【按】其人陰腫四字當在腎水條內錯簡在此

【注】心主脈膻中是其部也水邪干之外則周身之脈不行其身重也內則少氣心煩不得臥而躁也

【集註】程林曰:《內經心主身之血脈。《上經水在心心下堅築短氣是以身重少氣也。《內經諸有水病者不得臥夫心屬火水在心是以不得臥而煩躁也

魏荔彤曰夫水邪亦積聚之類也切近於其處則伏留於是臟即可以臟而名證水附於心則心水也心經有水四肢百骸皆可灌注故身重氣為水邪所阻故少氣水邪逼處神魂不安故不得臥神明擾亂故躁而煩見此知心經有水當於心經治之也

脾水者其腹大四肢苦重津液不生但苦少氣則小便難

【注】脾主腹四肢是其部也水邪干之外則四肢苦重內則腹大少氣小便難也

【集註】魏荔彤曰脾水者水附於脾則脾水也脾專主腹故腹大脾主旋運又主四肢旋運不利故四肢苦重津液不生氣不行於上下則阻礙不通故上則苦少氣下則小便難見此知有水在脾當於脾臟治水也

尤怡曰脾主腹而氣行四肢脾受水氣則腹大四肢重津氣生於穀穀氣運於脾脾濕不運則津液不生而少氣小便難者濕不行也

肺水者其身腫小便難時時鴨溏

【注】肺主氣皮毛是其部也水邪干之外則周身皮腫內則不輸小便大腸乃其府水走大腸故鴨溏也

【集註】趙良曰肺主皮毛行榮衛與大腸合今有水病則水充滿皮膚肺本通調水道下輸膀胱為尿尿今既不通水不得自小便出反從其合與糟粕混成鴨溏也

魏荔彤曰肺水者水附於肺則肺水也肺主氣氣引水行亦能使之周身浮腫肺不肅則氣化壅故小便難小便難則清濁不分故便鴨溏此知為有水在肺當於肺臟治水也

尤怡曰鴨溏如鴨之後水糞雜下也

腎水者其腹大臍腫腰痛不得尿陰下濕如牛鼻上汗其足逆冷面反瘦

【按】面反瘦之下當有上條:「其人陰腫四字

【注】腎主腰陰是其部也水邪干之外則陰腫陰下濕足冷麵瘦內則腹大臍腫腰痛不得尿也此五者指水氣等脹為言故俱不喘咳也

【集註】程林曰腎者胃之關也關門不利故令聚水而生病是以有腹大臍腫之證也腰者腎之外候故令腰痛膀胱者腎之府故冷不得尿也以其不得尿則水氣不得泄浸漬於睪囊而為陰汗流注於下焦而為足冷夫腎為水臟又被水邪則上焦之氣血隨水性而下趨故其人面反瘦非若風水裡水之面目浮腫也

魏荔彤曰腎水者水附於腎則腎水也腎主少腹少腹水濕固冱故腹水臍腫腰痛腰以下俱腎主之也水濕在下焦膀胱之氣反塞故不惟小便難而且竟不得尿陰寒下盛故陰下濕如牛鼻上汗冷而且黏其足皆逆冷也面乃陽之部位下陰盛上陽衰故面必瘦見此知水在腎當於腎臟治水也

尤怡曰身半以下腎氣主之水在腎則腰痛臍腫腹大也不得尿陰下濕如牛鼻上汗其足逆冷者腎為陰水亦為陰兩陰相得陽氣不行而濕寒獨勝也面反瘦者面為陽陰盛於下則陽衰於上也

師曰寸口脈沉而遲沉則為水遲則為寒寒水相搏跗陽脈伏水穀不化脾氣衰則鶩溏胃氣衰則身腫少陽脈卑少陰脈細男子則小便不利婦人則經水不通經為血血不利則為水名曰血分

【注】寸口兩寸也脈沉而遲沉則為水遲則為寒水寒相搏於胸中則陽氣不運故跗陽兩關之脈伏而不起水穀不化也若脾氣衰則鶩溏胃氣衰則身腫也少陽右尺脈陷下少陰左尺脈細小亦因寒水太甚命火受制故男子水精不化小便為之不利女子血化為水經水為之不通也經血而曰經水者以水為血之體也女子以血為主故曰血分也

【集註】趙良曰仲景脈法寸口多與跗陽合何也蓋寸口屬肺手太陰之所過肺朝百脈十二經各以其時來見於寸口胃二經出在右關胃乃水穀之海五臟皆稟氣於胃則胃又五臟之本所以經脈尤為諸經之要領也邪或干於胃者必再就跗陽診之跗陽胃脈之源也

尤怡曰此合診寸口跗陽而知為寒水勝而胃陽不行也胃陽不行則水穀不化水穀不化則脾胃俱衰脾氣主裡故衰則騖溏胃氣主表故衰則身腫也少陽者生氣也少陰者地道也而俱受氣於脾胃脾胃衰則少陽脈卑而生氣不榮少陰脈細而地道不通男子則小便不利婦人則經血不通而其所以然者則皆陽氣不行陰氣乃結之故曰血分者謂雖病於水而實出於血也

師曰寸口脈遲而澀遲則為寒澀為血不足跗陽脈微而遲微則為氣遲則為寒寒氣不足則手足逆冷手足逆冷則榮衛不利榮衛不利則腹滿腸鳴相逐氣轉膀胱榮衛俱勞陽氣不通即身冷陰氣不通即骨疼陽氣前通則惡寒陰氣前通則痹不仁陰陽相得其氣乃行大氣一轉其氣乃散實則失氣虛則遺尿名曰氣分

【按】名曰氣分之下當有下條桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯主之十五字

【注】寸口脈遲為寒脈澀少血跗陽脈微乏氣遲亦為寒是則氣血俱虛為寒氣所幹榮衛不利陰陽不通故身寒骨痛手足逆冷腹滿腸鳴惡寒麻痹失氣遺尿也此氣血俱虛寒氣內客氣脹故曰氣分而下條發明主治用桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯者溫養榮衛陰陽發散寒邪之氣也

【集註】程林曰氣散必從前後而去邪氣實則失氣於後正氣虛則遺尿於前也

尤怡曰微則為氣者為氣不足也寒氣不足該寸口跗陽為言寒而氣血復不足也寒氣不足則手足無氣而逆冷榮衛無源而不利由是臟腑之中真氣不充而客寒獨勝則腹滿腸鳴相逐氣轉膀胱而下輸也榮衛俱勞者榮衛俱乏竭也陽氣溫於表故不通則身冷陰氣榮於裡故不通即骨疼不通者虛極而不能行與有餘而壅者不同陽前通則惡寒陰前通則痹不仁者陽先行而陰不與俱行則陰失陽而惡寒陰先行而陽不與俱行則陽獨滯而痹不仁也蓋陰與陽常相須也不可失失則氣機不續而邪乃著不失則上下交通而邪不容故曰陰陽相得其氣乃行大氣一轉其氣乃散失氣遺尿謂分虛實而散也曰氣分者謂寒氣乘陽之虛而病於氣也

氣分心下堅大如盤邊如旋杯水飲所作桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯主之

【按】氣分心下堅大如盤邊如旋杯水飲所作之十六字當是衍文觀心下堅之本條自知。「桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯主之十五字當在上條氣分之下義始相屬正是氣分之治法必是錯簡在此

桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯方

桂枝(三兩) 生薑(三兩) 甘草(二兩) 大棗(十二枚) 麻黃 細辛(各一兩) 附子(炮一枚)

上七味以水七升煮麻黃去上沫內諸藥煮取二升分溫三服當汗出如蟲行皮中即愈

師曰病有風水有皮水有正水有石水有黃汗風水其脈自浮外證骨節疼痛惡風皮水其脈亦浮外證跗腫按之沒指不惡風其腹如鼓不渴當發其汗正水其脈沉遲外證自喘石水其脈自沉外證腹滿不喘黃汗其脈沉遲身發熱胸滿四肢頭面腫久不愈必致癰膿

【注】風水得之內有水氣外感風邪風則從上腫故面浮腫骨節疼痛惡風風在經表也皮水得之內有水氣皮受濕邪濕則從下腫故跗浮腫其腹如鼓按之沒指水在皮里也非風邪故不惡風因水濕故不渴也其邪俱在外故均脈浮皆當從汗從散而解也正水水之在上病也石水水之在下病也故在上則胸滿自喘在下則腹滿不喘也其邪俱在內故均脈沉遲皆當從下從溫解也黃汗者汗出柏汁色也其脈沉遲臟內有寒飲身發熱者經外有伏熱寒飲故胸滿四肢頭面浮腫伏熱若久不愈故必致癰膿也由此推之可知黃汗是內飲外熱蒸鬱於中從土化而成也以黃汗而列水病之門者亦因水之為病而腫也

【集註】程林曰風水與皮水相類屬表正水與石水相類屬裡但風水惡風皮水不惡風正水自喘石水不自喘為異耳

尤怡曰風水水為風搏因風而病水也風傷皮毛而濕流關節故脈浮惡風而骨節疼痛也皮水水行皮中內合肺氣故其脈亦浮不兼風故不惡風也其腹如鼓內經𪔣𪔣然不堅之意以其病在皮膚而不及腸臟故外有脹形而內無喘滿也水在皮者宜從汗解故曰當發其汗正水腎臟之水自盛也石水水之聚而不行者也正水乘陽之虛而浸及上焦故脈沉遲而喘石水因陰之盛而結於少腹故脈沉腹滿而不喘也黃汗汗出沾衣如柏汁得之濕熱交病而濕居熱外其盛於上而陽不行則身熱胸滿四肢頭面腫久則浸及於里而榮不通則逆於肉裡而為癰膿也

脈浮而洪浮則為風洪則為氣風氣相搏風強則為隱疹身體為癢癢為泄風久為痂癩氣強則為水難以俯仰風氣相擊身體洪腫汗出乃愈惡風則虛此為風水不惡風者小便通利上焦有寒其口多涎此為黃汗

【按】身體洪腫之當是。「此為黃汗四字當是衍文

【注】六脈俱浮而洪浮則為風洪則為氣風氣相搏之病若風強於氣相搏為病則偏於營故為隱疹身體為癢癢者肌虛為風邪外薄故也名曰泄風即今之風燥瘡是也故日久不愈則成痂癩痂癩疥癬癧癩之類是也若氣強於風相搏為病則偏於衛故為水氣難以俯仰即今之支飲喘滿不得臥也若風氣兩相強擊為病則為風水故通身浮腫也以上諸證皆屬肌表故當發汗汗出乃愈也風水無汗當以越婢湯發汗若汗出惡風則為表陽虛故加附子也若不惡風小便通利非表陽有寒乃上焦有寒也上焦有寒惟兼病水者則其人口內必多生涎沫也

【集註】尤怡曰天之氣人之氣是皆失其和者也風濕相搏風強則氣從風而浸淫肌體故為癮疹氣強則風從氣而鼓湧水液故為水風氣並強兩相搏擊而水液從之則為風水汗之則風去而水行故曰汗出乃愈若惡風者表虛也不惡風而小便通利者以上焦有寒不能約束津液故其口多涎也

寸口脈沉滑者中有水氣面目腫大有熱名曰風水視人之目裹上微擁如蠶新臥起狀其頸脈動時時咳按其手足上陷而不起者風水

【注】此承上條詳申風水之證脈也寸口脈沉而滑中有水氣之診也面目腫大中有水氣之證也有寒者其脈沉遲則為石水也有熱者其脈沉滑名曰風水也視其人之目胞上微擁似蠶如新臥起之狀人迎頸脈動甚時咳按其腫之手足陷而不起者皆風水之證也

【集註】趙良曰:《內經脈沉曰水脈滑曰風面腫曰風目腫如新臥起之狀曰水頸脈動喘咳曰水又腎風者面跗龐然少氣時熱其有跗腫者亦曰本於腎名風水皆出內經

程林曰沉者就下之性滑者流衍之象故沉滑者中有水也面腫曰風風鬱於經則熱故面跗腫大有熱名曰風水。《內經諸有水者微腫先見於目下也水者陰也目下亦陰也腹者至陰之所居故水在腹者必使目下腫也頸脈人迎脈也水邪乾土則頸脈動水之本在腎水之標在肺故時時咳也以手按其腹隨手而起此屬水脹如按水囊者必隨手而起今風水搏於手足胕屬肌肉之間按而散之猝不能聚故陷下而不起也

風水脈浮身重汗出惡風者防己黃耆湯主之腹痛加芍藥

【注】此承上條風水詳申其證以明其治也風水之病外風內水也脈浮惡風者風也身重腫者水也汗出表虛故用防己黃耆湯固表以散風水也若腹痛加芍藥甘草以調中也

防己黃耆湯(方見濕病中)

太陽病脈浮而緊法當骨節疼痛反不疼身體反重而酸其人不渴汗出即愈此為風水惡寒者此為極虛發汗得之渴而不惡寒者此為皮水身腫而冷狀如周痹胸中塞不能食反聚痛暮躁不得眠此為黃汗痛在骨節咳而喘不渴者此為脾脹其狀如腫發汗即愈然諸病此者渴而下利小便數者皆不可發汗

【按】脾脹之當是是傳寫之訛發汗即愈之下當有前條越婢加朮湯主之七字

【注】此又詳申風水皮水黃汗肺脹四證之治法也太陽病謂頭痛發熱惡風也脈浮而緊似傷寒也傷寒法當骨節疼痛反不疼身體反重而酸面目浮腫其人不渴非傷寒也乃風水也發汗汗出即愈也若愈後而惡寒者此為過於發汗極虛得之當補表陽自可愈也有是證渴而不惡寒似傳裡也但跗浮腫其腹如鼓乃皮水也有是證胸中窒反聚痛不能食暮躁不得臥似裡實也但身腫而冷麻木如痹此為欲作黃汗也痛在骨節似傷寒也但其狀如水腫咳喘不渴此為肺脹也以上四證皆初病皮毛狀類傷寒故均以越婢加朮湯主之發汗即愈也若渴而下利小便數者則津液已奪故不可發汗也

【集註】趙良曰脾脹恐是字之誤。《靈樞經肺是動則病肺脹滿膨膨而喘咳也

魏荔彤曰其狀如腫者按其手足未至陷而不起故曰如腫似腫而實非腫也

尤怡曰太陽有寒則脈緊骨疼有濕則脈濡身重有風則脈浮體酸此明辨也今得傷寒脈而骨節不疼身體反重而酸即非傷寒乃風水外勝也風水在表而非里故不渴風固當汗水在表者亦宜汗故曰汗出即愈然必氣盛而實者汗之乃愈不然則其表益虛風水雖解而惡寒轉增矣故曰惡寒者此為極虛發汗得之若其渴而不惡寒者則非病風而獨病水不在皮外而在皮中視風水為較深矣其證身腫而冷狀如周痹周痹者寒濕痹其陽也皮水為水氣淫於膚也胸中窒不能食者寒襲於外而氣窒於中也反聚痛暮躁不得眠者熱為寒鬱而寒甚於暮也寒濕外淫必流關節故曰此為黃汗痛在骨節其咳而喘不渴者水寒傷肺氣攻於表有如腫病而實同皮水故曰發汗則愈然而諸病若渴而下利小便數者則不可謂水氣當汗概發之也仲景叮嚀之意豈非慮人之津液先亡也哉或問風水外證骨節疼此云骨節反不痛身體反重而酸皮水不渴此云渴何也風與水合而成病其流注關節者則為骨節疼痛其浸淫肌體者則骨節不疼而身體酸腫由所傷之處不同故也皮水不渴者非言皮水本不渴也謂腹如鼓而不渴者病方外盛而未入里猶可發其汗也此所謂渴而不惡寒者所以別於風水之不渴而惡風也

風水惡風一身悉腫脈浮不渴續自汗出無大熱越婢湯主之惡風加附子

【注】此又承上條風水互詳其證而變其治也風水之邪全在表而不在裡故惡風一身悉腫脈浮不渴也初本無汗身無大熱續自汗出而不惡風寒表不虛也故用越婢湯以發之若惡風甚者表陽虛也前方加附子一枚以補其在表之陽也

越婢湯方

麻黃(六兩) 石膏(半斤) 生薑(三兩) 甘草(二兩) 大棗(十五枚)

上五味以水六升先煮麻黃去上沫內諸藥煮取三升分溫三服

惡風者加附子一枚風水加朮四兩

皮水為病四肢腫水氣在皮膚中四肢聶聶動者防己茯苓湯主之

【注】此承皮水互詳其證以明其治也皮水之病是水氣相搏在皮膚之中故四肢聶聶瞤動也以防己茯苓湯補衛通榮祛散皮水也

【集註】沈明宗曰此邪在皮膚而腫也風入於衛陽氣虛滯則四肢腫經謂結陽者腫四肢即皮水也皮毛受風氣虛而腫所謂水氣在皮膚中邪正相搏風虛內鼓故四肢聶聶而動是因表虛也蓋三焦之氣同入膀胱而行決瀆今水不行則當使小便利而病得除故防己茯苓除濕而利水以黃耆補衛而實表表實則邪不能容甘草安土而制水邪桂枝以和榮衛又行陽化氣而實四末俾風從外出水從內泄矣

防己茯苓湯方

防己(三兩) 黃耆(三兩) 桂枝(三兩) 茯苓(六兩) 甘草(三兩)

上五味以水六升煮取二升分溫三服

里水越婢加朮湯主之甘草麻黃湯亦主之

【按】里水之當是豈有里水而用麻黃之理閱者自知是傳寫之訛

【注】皮水表虛有汗者防己茯苓湯固所宜也若表實無汗有熱者則當用越婢加朮湯無熱者則當用甘草麻黃湯發其汗使水外從皮去也

越婢加朮湯方

于越婢湯中加朮四兩

甘草麻黃湯方

甘草(二兩) 麻黃(四兩)

上二味以水五升先煮麻黃去上沫內甘草煮取三升溫服一升重覆汗出不汗再服慎風寒

厥而皮水者蒲灰散主之

【按】厥而二字當是衍文

【注】水在皮膚浸淫日久必然腐潰而出水也當以蒲灰散敷之以燥水也

蒲灰散(方見消渴中)

水之為病其脈沉小屬少陰浮者為風無水虛脹者為氣水發其汗即已脈沉者宜麻黃附子湯浮者宜杏子湯

【按】為氣水之當是若是則無發汗之理且通篇並無氣水之病

【注】水之為病其脈沉小屬少陰水也今脈不沉小而浮浮者為風非少陰水也若無水虛脹者為風水也風水發其汗即已風水脈沉者宜麻黃附子湯汗之脈浮者宜杏子湯汗之

麻黃附子湯方

麻黃(三兩) 甘草(二兩) 附子(炮一枚)

上三味以水七升先煮麻黃去上沫內諸藥煮取二升半溫服八合日三服

【集解】沈明宗曰麻黃附子湯今人置之不講余特舉而明之麻黃附子通陽開竅治水妙劑今人惟用腎氣湯丸壅補其內致陽氣不宣轉補轉壅邪無出路水腫日增咳血而死者不知凡幾矣

杏子湯方

麻黃(四兩) 杏仁(五十個) 甘草(炙二兩)

上水七升先煮麻黃減二升去上沫內諸藥煮取三升去滓溫服一升得汗止服

問曰黃汗之為病身體腫發熱汗出而渴狀如風水汗沾衣色正黃如柏汁脈自沉何從得之師曰以汗出入水中浴水從汗孔入得之宜黃耆芍藥桂枝苦酒湯主之

【注】此承黃汗互詳其證以明其治也黃汗屬濕故身體腫屬風故發熱汗出而渴狀如風水者謂面目浮腫也汗沾衣色正黃如柏汁謂汗出黏黃也脈自沉者謂從水得之也究其得之之由以汗出入冷水中浴則悽愴之寒內入遏郁汗液於肌腠從土蒸化而出故色黃也宜黃耆桂枝解肌邪以固衛氣白芍苦酒止汗液以攝營氣營衛調和其病已矣

【集註】程林曰汗出則元府開入水浴則悽愴之水寒藏留於腠理皮膚之中則身腫發熱也汗出沾衣如柏汁則津液內竭是以汗出而渴也身腫雖狀如風水但風水之脈不沉汗不黃口不渴為異耳

李升璽曰按汗出浴水亦是偶舉一端言之耳大約黃汗由脾胃濕久生熱積熱成黃濕熱交蒸而汗出矣

魏荔彤曰黃汗者汗出之色黃而身不黃與發黃之證不同也

尤怡曰黃汗之病與風水相似但風水脈浮而黃汗脈沉風水惡風而黃汗不惡風為異其汗沾衣色正黃如柏汁則黃汗之所獨也風水為風氣外合水氣黃汗為水氣外合熱氣熱被水遏互郁交蒸汗液則黃用黃耆桂枝芍藥三味行陽以益陰則榮氣和而衛氣周蓋欲使榮衛大行而邪氣畢達耳

黃耆芍藥桂枝苦酒湯方

黃耆(五兩) 芍藥(三兩) 桂枝(三兩)

上三味以苦酒一升水七升相和煮取三升溫服一升當心煩服至六七日乃解若心煩不止者以苦酒阻故也

【方解】服後心煩者以苦酒止汗太急也蓋汗出於心急止之則不得出故心煩也至六七日乃解者正復而邪自退也

【集解】魏荔彤曰古人稱醋為苦酒非另有所謂苦酒也美酒醯即人家所制社醋即鎮江紅醋是也又醋之劣者即白酒醋各處皆是總以社醋入藥

尤怡曰苦酒阻者欲行而未得遽行久積藥力乃自行耳故曰服至六七日乃解

黃汗之病兩脛自冷假令發熱此屬歷節食已汗出又身常暮臥盜汗出者此勞氣也若汗出已反發熱者久久其身必甲錯發熱不止者必生惡瘡若身重汗出已輒輕者久久必身瞤瞤即胸中痛又從腰以上必汗出下無汗腰髖弛痛如有物在皮中狀劇者不能食身疼重煩躁小便不利此為黃汗桂枝加黃耆湯主之

【按】此承黃汗詳申其證也但文義未屬必是錯簡不釋

桂枝加黃耆湯方

桂枝 芍藥(各二兩) 甘草(二兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚) 黃耆(二兩)

上六味以水八升煮取三升溫服一升須臾飲熱稀粥一升余以助藥力溫覆取微汗若不汗更服

寸口脈浮而遲浮脈則熱遲脈則潛熱潛相搏名曰沉跗陽脈浮而數浮脈即熱數脈即止熱止相搏名曰伏沉伏相搏名曰水沉則絡脈虛伏則小便難虛難相搏水走皮膚即為水矣

【按】此條文義不屬不釋

寸口脈弦而緊弦則衛氣不行即惡寒水不沾流走於腸間

【按】此條必有脫簡不釋

問曰病者苦水面目身體四肢皆腫小便不利脈之不言水反言胸中痛氣上衝咽狀如炙肉當微咳喘審如師言其脈何類師曰寸口脈沉而緊沉則為水緊則為寒沉緊相搏結在關元始時當微年盛不覺陽衰之後榮衛相干陽損陰盛結寒微動腎氣上衝咽喉塞噎脅下急痛醫以為流飲而大下之氣擊不去其病不除後重吐之胃家虛煩咽燥欲飲水小便不利水穀不化面目手足浮腫又與葶藶丸下水當時如小瘥食飲過度腫復如前胸脅苦痛象若奔豚其水揚溢則浮咳喘逆當先攻擊沖氣令止乃治咳咳止其喘自瘥先治新病病當在後

【按】此條文義不屬不釋

卷五

黃疸病脈證並治第十六

寸口脈浮而緩浮則為風緩則為痹痹非中風四肢苦煩脾色必黃瘀熱以行跗陽脈緊而數數則為熱熱則消穀緊則為寒食即為滿尺脈浮為傷腎跗陽脈緊為傷脾風寒相搏食谷即眩穀氣不消胃中苦濁濁氣下流小便不通陰被其寒熱流膀胱身體盡黃名曰谷疸額上黑微汗出手足中熱薄暮即發膀胱急小便自利名曰女勞疽腹如水狀不治心中懊憹而熱不能食時欲吐名曰酒疸

【注】寸口脈浮而緩浮則為風緩則為痹痹非中鳳前已詳言之矣今跗陽緊數而尺脈浮四肢苦煩身面色黃乃疸病也土色也土病則見之土屬脾胃脾為陰土主濕胃為陽土主熱故凡病疸皆為濕瘀熱鬱也行於外則必四肢苦煩身面發黃也蓋其人素有濕熱外被風寒相搏內為女勞所傷及食谷飲酒或與濕瘀或與熱鬱皆能為是病也若胃脈數是熱勝於濕則從胃陽熱化熱則消穀故能食而謂之陽黃若胃脈緊是濕勝於熱則從脾陰寒化寒則不食故食即滿而謂之陰黃也陽黃則為熱疸酒疸陰黃則為女勞疸谷疸也若尺脈不沉而浮則為傷腎腎傷病疸亦為女勞疸也胃脈不緩而緊則為傷脾脾傷病疸亦為谷疸也谷疸則食谷即滿穀氣不消胃中苦濁清氣阻於上行故頭眩也濁氣流於膀胱故小便不通也女勞疸則額上黑腎病色也微汗出濕不瘀也五心熱薄暮發腎陰熱也膀胱急小便利下焦虛也腹滿如水狀脾腎兩敗故謂不治也若心中懊憹熱不能食時欲吐小腹滿小便不利雖見目青面黑必是酒疸病也

脈沉渴欲飲水小便不利者皆發黃

【注】脈沉主裡也渴欲飲水熱瘀也小便不利濕鬱也熱瘀濕鬱於裡故發黃也首條謂脈浮緩緊數皆令發黃是得之於外因也此條脈沉亦令發黃是得之於內因也故治黃有汗下二法也

【集註】李彣曰脈沉而渴渴欲飲水小便不利則濕熱內蓄無從分消故發黃也

疸而渴者其疸難治疸而不渴者其疸可治發於陰部其人必嘔發於陽部其人振寒而發熱也

【注】未成疸前小便不利而渴者是欲作疸病也已成疸後而渴者是熱深不已故難治也不渴者是熱淺將除故可治也疸發於陰者人必嘔逆嘔逆者陰里為之也發於陽者人必振寒發熱寒熱者陽表為之也此以渴不渴別疸之難治可治以嘔逆寒熱辨黃之在表在裡也

【集註】程林曰黃家以濕熱相搏有口燥鼻燥而未至於渴渴則津液內消邪氣獨勝不渴則津液未竭正氣未衰治之所以分難易也陰主裡濕勝於里則嘔陽主表熱勝於表則振寒發熱也此條辨疸證之渴與不渴有輕重表裡之分也

尤怡曰疸而渴則熱方熾而濕且日增故難治不渴則熱已減而濕亦自消故可治陰部者里之臟腑關於氣故嘔陽部者表之軀殼屬於形故振寒而發熱此陰陽內外淺深微甚之辨也

腹滿舌痿黃躁不得睡屬黃家

【按】舌痿黃之當是必傳寫之訛

【注】身痿而黃腹滿而躁不得睡者屬黃家之病在裡當下之也

【集註】徐彬曰腹滿里證也乃有腹滿而加身痿黃躁不得眠瘀熱外行此發黃之漸也故曰屬黃家

諸黃家病但利其小便假令脈浮者當以汗解之宜桂枝加黃耆湯主之

【注】諸黃家病謂一切黃家病也黃病無表裡證熱盛而渴者當清之濕盛小便不利者但當利其小便假令脈浮則為在表當以汗解之宜桂枝加黃耆湯於此推之可知脈沉在裡當以下解之也

【集註】高世栻曰利小便及黃家一定之法故曰諸病黃家但利小便然亦自有宜汗者故又曰假令脈浮為在表當以汗解之汗解之法宜桂枝加黃耆湯用桂枝湯以解肌肌解則汗自出加黃耆以助表表和則營衛亦通矣

桂枝加黃耆湯(方見水氣病中)

師曰病黃疸發熱煩喘胸滿口燥者以病發時火劫其汗兩熱相得然黃家所得從濕得之一身盡發熱而黃肚熱熱在裡當下之

【注】此詳申黃疸誤用火汗之為病也病疸者濕熱也今濕淫於內則胸滿煩喘熱淫於內則發熱口燥若病發時復以火劫其汗則為兩熱相合蓋黃家所得由濕得之則一身必盡熱而身面即發黃也今因火劫誤汗而發黃雖有表熱則不當汗也但捫其肚熱其熱在裡當下之以去其熱也

【集註】程林曰濕淫於內則煩喘胸滿熱淫於內則發熱口燥復以火迫劫其汗反致兩熱相搏殊不知黃家之病必得之濕熱瘀於脾土故一身盡發熱而黃正以明火劫之誤也若肚有熱則熱在腹可下之以去其濕熱

黃病腹滿小便不利而赤自汗出此為表和裡實當下之宜大黃硝石湯

【注】此承上條互詳其證以明其治也腹滿小便不利而赤是熱在裡其人自汗出此為表和裡實也宜大黃硝石湯下之

大黃硝石湯方

大黃 黃柏 硝石(各四兩) 梔子(十五枚)

上三味以水六升煮取二升去滓內硝更煮取一升頓服

【集解】李彣曰腹滿小便不利而赤里病也自汗出表和也里病者濕熱內甚用桅子清上焦濕熱大黃瀉中焦濕熱黃柏清下焦濕熱硝石則於苦寒瀉熱之中而有燥烈發散之意使藥力無所不至而濕熱悉消散矣

黃疸病茵陳五苓散主之(一本云茵陳湯及五苓散並主之

【按】黃疸病之下當有小便不利者五字茵陳五苓散方有著落必傳寫之遺

【注】

黃疸病脈沉腹滿在裡者以大黃硝石湯下之脈浮無汗在表者以桂枝加黃耆湯汗之小便不利者不在表裡故以茵陳五苓散主之

茵陳五苓散方

茵陳蒿末(十分) 五苓散(五分方見痰飲中)

上二味和先食飲服方寸匕日三服

【集解】尤怡曰此正治濕熱成疸者之法茵陳散熱鬱五苓利濕瘀也

黃疸病小便色不變欲自利腹滿而喘不可除熱熱除必噦噦者小半夏湯主之

【注】黃疸病小便當赤今不赤而白且欲自利雖腹滿而喘是濕盛無熱陰黃證也切不可除熱若除熱以涼藥下之則胃必寒而作噦噦者主之以小半夏湯以止噦也

【集註】李彣曰小便色不變欲自利里無實可知腹滿而喘脾氣虛而肺氣不利耳用苦寒藥攻裡除熱則胃寒而虛氣上逆故噦宜小半夏湯散逆止噦

高世栻曰小便色不變非赤也欲自利非下利也若腹滿而喘雖似裡實不可投寒劑以除熱如大黃硝石湯不可用也若投寒劑而除熱則必噦呃逆也半夏生薑辛溫散寒故噦者當以小半夏湯主之也

小半夏湯(方見痰飲中)

黃疸之病當以十八日為期治之十日以上瘥反劇為難治

【注】疸病屬脾脾主土土無定位寄旺於四季之末各十八日期之十八日者土旺之日也故治十日以上當瘥而不逾十八日之外也若逾十八日不瘥而反劇者則土衰矣故曰難治

【集註】高世栻曰十八日乃脾土寄旺於四季之期十日土之成數也黃疸之病在於脾土故當以十八日為期然治之宜先故治之十日以上即當瘥至十日以上不瘥而疸病反劇者是謂難治謂土氣虛敗不可治也

谷疸之為病寒熱不食食即頭眩心胸不安久久發黃為谷疸茵陳蒿湯主之

【注】此詳申谷疸之為病也未成谷疸之時其人多病寒熱寒熱作時則不能食寒熱止時則或能食雖能食然食後即頭暈目眩心煩不安此為濕瘀熱鬱而內蒸將作谷疸之徵也久久身面必發黃為谷疸矣宜茵陳蒿湯利下使從大小二便而出之

茵陳蒿湯方

茵陳蒿(六兩) 桅子(十四枚) 大黃(二兩)

上三味以水一斗先煮茵陳減六升內二味煮取三升去滓分溫三服小便當利尿如皂角汁狀色正赤一宿腹減黃從小便去也

陽明病脈遲者食難用飽飽則發煩頭眩小便必難此欲作谷疸雖下之腹滿如故所以然者脈遲故也

【注】谷疸屬胃熱脈當數今脈遲脾臟寒也寒不化谷所以雖飢欲食食難用飽飽則煩悶胃中填塞健運失常也清者阻於上升故頭眩濁者阻於下降故小便難也此皆欲作谷疸之徵其證原從太陰寒濕鬱黷而生若誤以為陽明熱濕發黃下之雖腹滿暫減頃復如故所以然者脈遲寒故也此發明欲作谷疸屬脾陰寒化而不可下者也

【集註】程林曰脈遲為寒寒不殺穀故食難用飽飽則穀氣不消胃中苦濁濁氣蘊蓄則發煩熏蒸則作眩也小便難者以脈遲則無陽以施化濁氣但留於胃而不宣是以欲作谷疸若下之徒虛其胃而腹滿如故也所以然者以脈遲為寒之故也

黃家日晡所發熱而反惡寒此為女勞得之膀胱急少腹滿身盡黃額上黑足下熱因作黑疸其腹脹如水狀大便必黑時溏此女勞之病非水也腹滿者難治硝石礬石散主之

【注】此詳申女勞疸之為病黃疸日晡所發熱乃陽明熱症當不惡寒也而反惡寒者非陽明熱症此或為女勞得之也女勞得之疸證雖膀胱急少腹滿而小便自利身雖盡黃而額上則黑雖發熱惟足下甚此少陰熱因作黑疸也故腹脹如水狀而大便必黑時溏知非水脹病乃為女勞得之疸脹病也時溏黑色者亦臟病及血之徵也血病者顏必變豈有色黑而血不病者乎女勞疸腹滿者為難治以其脾腎兩敗也以硝石入血消堅礬石入氣勝濕然此方治標固宜非圖本之治世久書訛姑辨其理也

【集註】尤怡曰黃家日晡所本當發熱今發熱而反惡寒者此為女勞得之疸也熱在胃淺而腎深故熱深則先反惡寒也膀胱急額上黑足下熱大便黑皆腎熱之徵雖少腹滿脹有如水狀而實為腎氣不行非脾濕而水不行也惟是證兼腹滿則脾腎並傷而其治為難耳硝石鹹寒除熱礬石除痼熱在骨髓骨與腎合用以清腎熱也大麥粥和服恐傷胃也

硝石礬石散方

硝石 礬石(燒等分)

上二味為散以大麥粥汁和服方寸匕日三服病隨大小便去小便正黃大便正黑是候也

男子黃小便自利當與虛勞小建中湯

【注】婦人產後經崩發黃色者乃脫血之黃色非黃疸也今男子黃而小便自利則知非濕熱發黃也詢知其人必有失血亡血之故以致虛黃之色外現斯時汗利之法俱不可施惟當與虛勞失血同治故以小建中湯調養營衛黃自愈矣

【集註】高世栻曰女為陰男為陽陰主血陽主氣男子黃陽氣虛也黃者土之色陽氣虛而土色外呈中無濕熱故小便自利此為虛也故當以小建中湯和其陰陽調其血氣也本論血痹虛勞篇有小建中湯主治虛勞故曰虛勞小建中意謂此男子黃而小便利亦為虛勞之證云爾

小建中湯(方見虛勞中)

酒黃疸者或無熱譫言小腹滿欲吐鼻燥其脈浮者先吐之沉弦者先下之

【注】此詳申酒疸之為病也酒體濕而性熱過飲之人必生濕熱為疸病也無熱無外熱也譫語鼻燥有內熱也小腹滿濕熱蓄於膀胱也欲吐濕熱釀於胃中也其脈浮者酒熱在經先吐之以解外也沉弦者酒飲在裡先下之以解內也

【集註】李彣曰胃足陽明之脈起於鼻之交頞中故鼻燥也

夫病酒黃疸必小便不利其候心中熱足下熱是其證也

【注】此詳酒疸之病濕熱生也必小便不利其候心中熱胃腑熱也足下熱胃經熱也是其酒疸之證也

【集註】程林曰夫小便利則濕熱行不利則濕留於胃胃脈貫膈下足跗上熏胃脘則心中熱下注足跗則足下熱也

酒疸心中熱欲吐者吐之愈

【注】此詳申酒疸宜吐之治也酒疸心中熱欲吐者謂胃中煩亂懊憹欲吐非吐之不能愈也

【集註】程林曰後證熱深則懊憹欲吐今微熱則心中熱亦欲吐病屬上焦故吐之可愈也

酒黃疸心中懊憹或熱痛桅子大黃湯主之

【注】此詳申酒疸宜下之治也酒黃疸謂因飲酒過度而成黃疸也心中懊憹欲吐或自吐之而愈或服梔子豉湯吐之而愈皆可也若心中懊憹不欲吐或心中熱痛皆非吐之可愈故以梔子大黃湯下之愈也

梔子大黃湯方

梔子(十四枚) 大黃(一兩) 枳實(五枚) 豉(一升)

上四味以水六升煮取三升分溫二服

【集解】魏荔彤曰酒黃疸心中懊憹或熱甚而痛梔子大黃湯主之蓋為實熱之邪立法也酒家積鬱成熱非此不除也

酒疸下之久久為黑疸目青面黑心中如啖蒜齏狀大便正黑皮膚爪之不仁其脈浮弱雖黑微黃故知之

【注】酒疸心中懊憹或心中熱痛脈沉實者當下之若心中熱欲吐脈浮弱者當吐之而反下之則為逆也若其人素有勞倦下之則熱入於脾頃時腹滿如故則成谷疸也若其人素有女勞下之則熱入於腎雖黃微黑久久必變為黑疸也目青者精傷也面黑者腎傷也心中如啖蒜虀狀胃傷也大便黑色血傷也皮膚不仁血痹也此等證皆因酒疸脈浮弱者應吐而反下之之誤使然也

【集註】趙良曰酒疸之黑非女勞疸之黑也蓋女勞之黑腎氣所發也酒疸之黑敗血之黑也因酒之濕熱傷脾胃脾胃不和陽氣不化陰氣不運若更下之久久則運化之用愈耗矣氣耗血積故腐瘀濁色越出面為黑味變於心咽作嘈雜心辣如啖蒜虀狀榮血衰而不行於皮膚抓之不仁輸於大腸便如黑漆其目青與脈浮弦皆血病也

諸黃豬膏發煎主之

【按】諸黃謂一切黃也皆主豬膏發煎恐未必盡然醫者審之此必有脫簡也

【集註】程林曰扁鵲有黃經》,《明堂有烙三十六黃法皆後人所未見聖濟總錄載三十六黃方論詳明治法始備今豬膏發煎能治諸黃當是黃之輕者可從小便而去至若陰黃急黃女勞之屬豈豬膏發煎所能治乎醫者審之

豬膏發前方

豬膏(半斤) 亂髮(如雞子大三枚)

上二味和膏中煎之發消藥成分再服病從小便出

諸黃腹滿而嘔者宜柴胡湯

【注】嘔而腹痛胃實熱也然必有潮熱便硬始宜大柴胡湯兩解之若無潮熱便軟則當用小柴胡湯去黃芩加芍藥和之可也

【集註】程林曰嘔而腹滿視其前後知何部不利利之則愈今黃家腹痛而嘔應內有實邪當是大柴胡湯以下之若小柴胡則可止嘔未可療腹痛也

柴胡湯(方見寒疝嘔吐中)

嘔吐噦下利病脈證並治第十七

夫嘔家有癰膿不可治嘔膿儘自愈

【注】嘔家嘔吐或谷或水或痰涎或冷沫今嘔而有膿此內有癰膿潰而嘔非嘔病也故曰不可治嘔膿儘自愈

【集註】趙良曰經云熱聚於胃口而不行胃脘為壅胃脘屬陽明經陽明氣逆則嘔故膿不自咳出從嘔而出此癰之在胃脘上口者也若過半中在肺之下者膿則不從嘔出而從大便出矣

程林曰夫癰潰則為膿膿上出必令嘔故不必治其嘔膿盡則嘔自止也

先嘔卻渴者此為欲解先渴卻嘔者為水停心下此屬飲家

【注】嘔病後渴飲而不嘔為胃氣和此欲解也因渴而後嘔嘔而復渴為水停心下此屬飲家之嘔非嘔病也

【集註】趙良曰嘔則飲去飲去則陽氣回津液猶未布故渴耳雖渴終以邪去正回而必解也先渴卻嘔者即前痰飲條中小半夏茯苓湯之證也

程林曰先嘔卻渴者為嘔後而胃無津液得水和之即愈先渴卻嘔者本渴而飲水水停胃中作嘔也故屬水飲

尤怡曰嘔家必有停痰宿水先嘔卻渴者痰水已去而胃氣將復也故曰此為欲解先渴卻嘔者因熱飲水過多熱雖解而飲旋積也此嘔因積飲所致故曰此為飲家

嘔家本渴今反不渴者以心下有支飲故也此屬支飲

【注】嘔病之人津液已傷本應渴也今反不渴者以心下素有支飲故也此屬支飲之嘔非嘔病也

【集註】徐彬曰支飲者偏旁而不中正也

高世𩣑曰支飲者水氣循經屈曲支行其形如腫是也支飲而嘔故曰此屬支飲。《飲咳篇嘔家本渴渴為欲解今反不渴心下有支飲故也小半夏湯主之

諸嘔吐谷不得下者小半夏湯主之

【注】此詳諸嘔吐之病以明其治也嘔者有聲有物之謂也吐者有物無聲之謂也凡諸嘔吐飲食不得下咽者主之小半夏湯降逆安胃也

【集註】趙良曰嘔吐谷不得下者有寒有熱不可概論也食入即吐熱也朝食暮吐寒也此則非寒非熱由中焦停飲氣結而逆故用小半夏湯

沈明宗曰此痰飲多而致嘔之方也外邪內入而嘔必自飲食稍進此痰飲多而外邪少拒格胸胃之間氣逆而谷不得入故用生薑散邪半夏以消痰飲而止嘔逆

小半夏湯(方見痰飲中)

嘔吐而病在膈上後思水者急與之思水者豬苓散主之

【注】此詳申上條飲嘔以明其治也嘔吐病後則傷膈上津液若思水者急與飲之不復嘔吐者是病去胃和自解也思水者與飲之而仍嘔吐者是病未除而有水飲也主之豬苓散者利水以止嘔吐也

【集註】程林曰上章言先嘔卻渴此為欲解今嘔吐而病在膈上後思水者解亦與上證不殊故急與之以和胃然思水之人又有得水而貪飲則胃中熱少不能消水更與人作病故思水者用豬苓散以散水飲

魏荔彤曰嘔吐而病在膈上後思水者欲解之徵也即論中所言先嘔後渴此為欲解之義也急與之嘔吐後傷津液水入而津液可復也若夫未曾嘔吐即思水者即論中所言先渴卻嘔之證也是為水停心下應治其支飲而渴方愈也主以豬苓散利水補土以治濕邪者治渴而即以治上逆之嘔吐也

豬苓散方

豬苓 茯苓 白朮(各等分)

上三味杵為散飲服方寸匕日三服

嘔而發熱者小柴胡湯主之

【注】嘔而腹滿是有里也主之大柴胡湯攻裡以止嘔也今嘔而發熱是有表也主之小柴胡湯和表以止嘔也

【集註】程林曰經曰嘔而發熱者柴胡湯證具夫嘔家未有發熱者以發熱屬半表半裡故與小柴胡湯以和之

李彣曰傷寒發熱者為表證然邪欲侵里裡氣拒而不納則逆而作嘔此半表半裡證也小柴胡為治半表半裡和解之劑

小柴胡湯方

柴胡(半斤) 黃芩(三兩) 人參(三兩) 甘草(三兩) 半夏(半升) 生薑(三兩) 大棗(十二枚)

上七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服

嘔而脈弱小便複利身有微熱見厥者難治四逆湯主之

【注】嘔而心煩心中懊憹內熱之嘔也今嘔而脈弱正氣虛也小便複利中寒盛也身有微熱而復見厥曰難治者此為寒盛格熱於外非嘔而發熱者比故以四逆湯勝陰回陽也

【集註】高世栻曰嘔者水去寒猶在上小便當少今複利者寒亦在下也脈弱者氣衰於內身微熱者格陽於外嘔證如是則上下寒而內外虛若見手足逆冷而厥者則表裡陰陽之氣不相順接故為難治四逆湯主之生附子壯火回陽以治厥乾薑溫脾暖胃以治嘔甘草安中調上下以治內外也

四逆湯方

附子(生用一枚) 乾薑(一兩半) 甘草(炙二兩)

上三味以水三升煮取一升二合去滓分溫再服強人可大附子一枚乾薑三兩

嘔而胸滿者茱萸湯主之

【注】嘔逆之氣上衝於胸胸中氣實則不受邪必不滿也若胸中氣虛客寒邪氣得以留連故胸滿也主之吳茱萸湯補正氣降邪氣也

【集註】徐彬曰胸乃陽位嘔為陰邪使胸之陽氣足以御之則不嘔嘔亦胸中無恙也乃嘔而胸滿是胸虛邪客不但胃不和矣虛邪屬陰故以吳茱萸之苦辛溫善驅濁陰者為君人參補虛為佐而以薑棗宣發上焦之正氣也

茱萸湯方

吳茱萸(一升) 人參(三兩) 生薑(六兩) 大棗(十二枚)

上四味以水五升煮取三升溫服七合日三服

嘔而腸鳴心下痞者半夏瀉心湯主之

【注】嘔而腸鳴腸虛而寒也嘔而心下痞胃實而熱也並見之乃下寒上熱腸虛胃實之病也故主之半夏瀉心湯用參大棗以補正虛半夏以降客逆乾薑以勝中寒連以瀉結熱也

【集註】程林曰嘔而腸鳴心下痞者此邪熱乘虛而客於心下故用芩連泄熱除痞乾薑半夏散逆止嘔。《內經脾胃虛則腸鳴又曰中氣不足腸為之苦鳴人參大棗甘草用以補中而和腸胃

半夏瀉心湯方

半夏(洗半升) 黃芩 乾薑 人參(各三兩) 黃連(一兩) 大棗(十二枚) 甘草(炙三兩)

上七味以水一斗煮取六升去滓再煮取三升溫服一升日三服

乾嘔吐逆吐涎沫半夏乾薑散主之

【注】有聲有物謂之嘔有聲無物謂之噦即乾嘔也今有聲無物而吐涎沫故曰乾嘔吐逆吐涎沫也乾嘔吐酸苦胃中熱也乾嘔吐涎沫胃中寒也主之半夏乾薑散溫中止嘔也

半夏乾薑散方

半夏 乾薑(等分)

上二味杵為散取方寸匕漿水一升半煎取七合頓服之

乾嘔吐涎沫頭痛者茱萸湯主之

【注】乾嘔吐涎沫者以半夏乾薑散溫中止嘔也若更頭痛此屬寒氣盛而逆之甚也故用吳茱萸湯溫寒下氣大折衝逆之勢也

【集註】徐彬曰上焦有寒其口多涎上焦既有寒邪格陽在上故主頭痛用吳茱萸溫補以驅濁陰也

李彣曰太陰少陰經從足至胸俱不上頭二經並無頭痛證厥陰經上出額與督脈會於巔故乾嘔吐涎沫者裡寒也頭痛者寒氣從經脈上攻也不用桂用吳茱萸者以其入厥陰經故耳余皆溫補散寒之藥

乾嘔而利者黃芩加半夏生薑湯主之

【注】乾嘔者胃氣逆也若下利清徹乃腸中寒也今下利濁黏是腸中熱也故用黃芩湯以治其利合半夏生薑湯以治乾嘔也

【集註】程林曰中焦不和則氣逆於上而作嘔迫於下而為利故用半夏生薑入上焦而止嘔甘草大棗入中焦而和脾黃芩芍藥入下焦而止利如是則正氣安而邪氣去三焦和而嘔利止矣

魏荔彤曰此嘔為熱逆之嘔利為挾熱之利

黃芩加半夏生薑湯方

黃芩(三兩) 甘草(炙二兩) 芍藥(二兩) 半夏(半升) 生薑(三兩) 大棗(十二枚)

上六味以水一斗煮取三升去滓溫服一升日再夜一服

食已即吐者大黃甘草湯主之

【注】吐者有物無聲之謂也朝食暮吐者寒也食己即吐者火也以寒性遲火性急也故以大黃甘草湯緩中瀉火火平自不吐也

【集註】王肯堂曰病人慾吐者不可下之又用大黃甘草治食已即吐何也欲吐者其病在上因而越之可也而逆之使下則必抑塞憤亂而益甚故禁之若既已吐矣吐而不已有升無降則當逆而折之引令下行無速於大黃故取之也

程林曰經云諸逆衝上皆屬於火食已即吐是胃熱上逆而不能容食與反胃寒嘔水飲不同故用是湯以平胃熱

高世栻曰食己即吐者非宿穀不化之胃反乃火熱攻衝之吐逆

大黃甘草湯方

大黃(四兩) 甘草(一兩)

上二味以水三升煮取一升分溫再服

病人慾吐者不可下之

【注】病人慾吐上越之勢方盛故不可下之若病人吐後其勢衰矣因其衰而濟之故已吐有可下之法也

【集註】徐彬曰治病之法貴因勢利導內經在上者越之在下者竭之今病欲上吐不可強之使下凡病皆然故曰病人慾吐者不可下之

程林曰乃吐而未吐之義

病人胸中似喘不喘似嘔不嘔似噦不噦徹心中憒憒然無奈者生薑半夏湯主之

【注】此承上條詳申欲吐之狀以明其治也喘者呼吸氣急也似喘不喘謂胸中似喘之不快而不似喘之氣急也嘔者吐物而有聲也似嘔不嘔謂似作嘔之狀而不似嘔之有物也噦者乾嘔也似噦不噦謂似乎噦之有聲而不似噦之聲連連也胸徹心中憒憒然無奈者總形容似喘不喘似嘔不嘔似噦不噦心中憒亂無奈懊憹欲吐之情狀也故以半夏降逆生薑安胃也

【集註】沈明宗曰似喘不喘似嘔不嘔似噦不噦誠不是喘不是嘔不是噦也徹者通也竟是通心中憒憒然無奈即泛泛噁心之義也

生薑半夏湯方

半夏(半升) 生薑汁(一升)

上二味以水三升煮半夏取二升內生薑汁煮取一升半小冷分四服日三夜一服停後服

【集解】李彣曰生薑半夏辛溫之氣足以散水飲而舒陽氣然待小冷服者恐寒飲固結於中拒熱藥而不納反致嘔逆今熱藥冷飲下嗌之後冷體既消熱性便發情且不違而致大益內經之旨也此方與前半夏乾薑湯略同但前溫中氣故用乾薑此散停飲故用生薑前因嘔吐上逆頓服之則藥力猛峻足以止逆降氣嘔吐立除此心中無奈寒飲內結難以猝消故分四服使胸中邪氣徐徐散也

吐後渴欲得水而貪飲者文蛤湯主之兼主微風脈緊頭痛

【按】文蛤湯主之五字當在頭痛之下文義始屬是傳寫之訛兼主之衍文也

【注】吐後而渴當少少與飲之胃和吐自止也若恣意貪飲則新飲復停而吐必不已也當從飲吐治之若兼感微風脈必緊頭必痛主之文蛤湯者是治渴兼治風水也故以越婢湯方中加文蛤越婢散風水也文蛤治渴不己也

【集註】程林曰貪飲者飲水必多多則淫溢上焦必有溢飲之患故用此湯以散水飲方中皆辛甘發散之藥故亦主微風脈緊頭痛

文蛤湯方

文蛤(五兩) 麻黃 甘草 生薑(各三兩) 石膏(五兩) 杏仁(五十個) 大棗(十二枚)

上七味以水六升煮取二升溫服一升汗出即愈

【集解】李彣曰文蛤湯即大青龍湯去桂枝乃發汗之劑使水飲從毛竅中泄去以散水飲於外經云開鬼門潔淨府此一方兩得之以內有麻黃生薑等解表藥故兼主微風脈緊頭痛

問曰病人脈數數為熱當消穀飲食而反吐者何也師曰以發其汗令陽氣微膈氣虛脈乃數數為客熱不能消穀胃中虛冷故也脈弦者虛也胃氣無餘朝食暮吐變為胃反寒在於上醫反下之今脈反弦故名曰虛

【按】問曰:「病人脈數胃中虛冷故也等句己詳傷寒論·陽明篇錯簡在此且與脈弦者虛也文義不屬

【注】弦飲脈也非虛脈也病吐者若見之則為胃氣無餘也胃氣無餘肝邪乘之而見弦脈故名曰虛也詢其所以致弦之由乃為寒在上醫反下之使胃氣盡而無餘則不能消化水穀致令朝食暮吐暮食朝吐變為中寒胃反也

【集註】李彣曰食不得入是有火也食入反出是無火也此寒在上者法當溫中始愈反下之則愈虛寒而愈吐矣

寸口脈微而數微則無氣無氣則榮虛榮虛則血不足血不足則胸中冷

【按】此條文義不屬必是錯簡

跗陽脈浮而澀浮則為虛虛則傷脾脾傷則不磨朝食暮吐暮食朝吐宿穀不化名曰胃反脈緊而澀其病難治

【按】虛則傷脾之當是是傳寫之訛

【注】前條因誤下而病胃反則脈弦此條不因誤下而病胃反則脈浮而澀也跗陽脈見浮而澀浮以候胃澀以候脾浮而無力為胃虛澀而無力為傷脾胃虛脾傷則不能消磨水穀故朝食暮吐暮食朝吐所吐皆仍然不化之宿谷故曰胃反也若脈緊澀則為邪盛正衰故其病難治也

【集註】徐彬曰緊為寒盛澀為液竭正不勝邪故曰難治

胃反嘔吐者大半夏湯主之

【注】此承上條以明其治也胃反嘔吐者謂朝食暮吐暮食朝吐之嘔吐也主之大半夏湯者補脾胃止嘔吐也

大半夏湯方

半夏(洗浣用二升) 人參(三兩) 白蜜(一升)

上三味以水一斗二升和蜜揚之二百四十遍煮藥取一升半溫服一升余分再服

千金方大半夏湯治胃反不受食食入即吐

外臺方大半夏湯治嘔心下痞硬者

【集解】高世栻曰朝食暮吐宿穀不化名曰胃反胃反但吐不嘔然吐不離乎嘔故曰胃反嘔吐者用半夏助燥氣以消穀人參補元氣以安胃白蜜入水揚之使甘味散於水中水得蜜而和緩蜜得水而淡滲庶胃反平而嘔吐愈

李升璽曰嘔家不宜甘味此用白蜜何也不知此胃反自屬脾虛經所謂甘味入脾歸其所喜是也況君以半夏味辛而止嘔佐以人參溫氣而補中胃反自立止矣

胃反吐而渴欲飲水者茯苓澤瀉湯主之

【注】胃反吐而不渴者寒也渴欲飲水者飲也故以茯苓澤瀉湯補陽利水也

茯苓澤瀉湯方

茯苓(半斤) 澤瀉(四兩) 甘草(二兩) 桂枝(二兩) 白朮(三兩) 生薑(四兩)

上六味以水一斗煮取三升內澤瀉再煮取二升半溫服八合日三服

外臺方茯苓澤瀉湯治消渴胃反脈絕

【集解】李彣曰吐而渴者津液亡而胄虛燥也飲水則水停心下茯苓澤瀉降氣行飲白朮補脾生津此五苓散原方之義也然胃反因脾氣虛逆故加生薑散逆甘草和脾又五苓散治外有微熱故用桂枝此胃反無表熱而亦用之者桂枝非一於攻表藥也乃徹上徹下達表裡為通行津液和陽散水之劑也

尤怡曰茯苓澤瀉湯治吐未已而渴欲飲水者以吐未已知邪未去則宜桂枝姜散邪氣茯苓澤瀉消水氣也

噦逆者橘皮竹茹湯主之

【注】噦即乾嘔也因其有噦吵之聲而無他物故不曰乾嘔而曰噦逆屬氣上逆為病也上逆之氣得出上竅皆能作聲故肺虛氣上逆則作咳氣從喉出而有咳逆之聲若為邪所阻則為喘滿故無聲也胃虛氣上逆則作噦氣從咽出而有噦逆之聲若與物凝結則為痞痛故無聲也是知氣病也明矣然邪氣所湊正氣必虛故用橘皮竹茹生薑以清邪氣人參甘草大棗以補正氣則上逆之氣自可順矣

橘皮竹茹湯方

橘皮(二斤) 竹茹(二升) 大棗(三十枚) 生薑(半斤) 甘草(五兩) 人參(一兩)

上六味以水一斗煮取三升溫服一升日三服

【集解】李彣曰噦有屬胃寒者有屬胃熱者此噦逆因胃中虛熱氣逆所致故用人參甘草大棗補虛橘皮生薑散逆竹茹甘寒疏逆氣而清胃熱因以為君

尤怡曰胃虛而熱乘之則作噦逆橘皮生薑和胃散逆竹茹除熱止嘔噦人參甘草大棗益虛安中也

乾嘔噦若手足厥者橘皮湯主之

【注】乾嘔噦猶言乾嘔即噦也東垣以乾嘔為輕噦為重識仲景措辭之意也噦而手足厥乃胃陽虛是吳茱萸湯證也若初病形氣俱實雖手足厥非陽虛陰盛者比乃氣閉不達於四肢也故單以橘皮通氣生薑止噦也

【集註】程林曰乾嘔噦則氣逆於胸膈間而不行於四末故手足為之厥橘皮能降逆氣生薑嘔家聖藥小劑以和之也然乾嘔非反胃厥非無陽故下咽氣行即愈

橘皮湯方

橘皮(四兩) 生薑(半斤)

上二味以水七升煮取三升溫服一升下咽則愈

噦而腹滿視其前後知何部不利利之即愈

【注】噦虛邪也噦而不腹滿者為正氣虛兼有熱者以橘皮竹茹湯主之兼有寒者以吳茱萸湯主之噦而腹滿者為邪氣實當視其二便大便不利者下之小便不利者通之即愈也

【集註】朱肱曰前部不利豬苓湯後部不利調胃承氣湯

趙良曰腹滿為實實則氣上逆而作噦故必視其前後何部不利而利之則滿去而噦止

魏荔彤曰胃氣上逆沖而為噦治法當視其前後審大小便調不調也前部不利者水邪之逆也當利其小便而噦愈後部不利者熱邪實也當利其大使而噦愈

夫六腑氣絕於外者手足寒上氣腳縮五臟氣絕於內者利不禁下甚者手足不仁

【注】氣絕非謂脫絕乃謂虛絕也六腑之氣陽也陽氣虛不溫於外則手足寒縮陽虛則陰盛上逆故嘔吐噦也五臟之氣陰也陰氣虛不固於中則下利不禁利甚則中脫形衰故手足不仁也此發明嘔吐下利之原委也

下利清穀裡寒外熱汗出而厥者通脈四逆湯主之

【注】下利清穀裡寒也外熱汗出而厥陽亡也主之以通脈四逆湯回陽勝寒而利自止也

通脈四逆湯方

附子(生用大者一枚) 乾薑(三兩強人可四兩) 甘草(炙二兩)

上三味以水三升煮取一升二合去滓分溫再服

下利手足厥冷無脈者灸之不溫若脈不還反微喘者少陰負跗陽者為順也

【按】此條反微喘者死之下少陰負跗陽者為順也一句文義不屬其注已詳見傷寒論·辨脈篇不復釋

【注】下利手足厥冷脈絕無者有陰無陽之脈證也雖用理中四逆輩恐其緩不及事急灸臍下以通其陽若脈還手足溫者生脈不還手足不溫反微喘者陽氣上脫也故死

【集註】程林曰下利而至於手足厥冷無脈則獨陰無陽灸之以復其陽而脈絕不來反微喘者則正氣又脫於上孤陽無根故死

下利氣者當利其小便

【注】下利氣者初利則為氣鬱於大腸而不外滲水氣並下但當利其小便輸其滲瀉之竅氣宣而利止也久利則為氣陷於大腸而不上舉又當於升補中兼利小便也

【集註】尤怡曰下利氣者氣隨利失即所謂氣利是也

氣利訶黎勒散主之

【注】氣利所下之氣穢臭所利之物稠黏則為氣滯不宣或下之或利之皆可也若所利之氣不臭所下之物不黏則謂氣陷腸滑故用訶黎勒散以固腸或用補中益氣以舉陷亦可

訶黎勒散方

訶黎勒(煨十枚)

上一味為散粥飲和頓服

【集解】李彣曰氣利者下利氣虛下陷而滑脫也訶黎勒性斂澀能溫胃固腸粥飲和者假穀氣以助胃頓服者藥味並下更有力也

尤怡曰氣利氣與屎俱失也訶黎勒澀腸而利氣粥飲安中益腸胃頓服者補下治下制以急也

若下利脈數有微熱汗出令自愈設脈緊為未解

【注】下利脈數內熱利也微熱汗出其邪衰矣故令自愈設脈緊者是表未衰故為未解也

【集註】程林曰寒則下利脈數有微熱則裡寒去汗出則表氣和表裡俱和故令自愈設復緊者知寒邪尚在是為未解也

下利有微熱而渴脈弱者令自愈

【注】下利大熱而渴則為邪盛脈弱則為正虛不能愈也今微熱而渴脈弱者邪正俱衰故知自愈也

【集註】程林曰下利大熱而渴則偏於陽無熱不渴則偏於陰皆不能愈以微熱而渴知陰陽和脈弱知邪氣去故即自愈

下利脈數而渴者令自愈設不瘥必圊膿血以有熱故也

【注】此承上條邪正俱衰病當自愈而不愈之義也設不瘥者則必表和熱退而數渴仍然是裡熱未除也故圊膿血

【集註】魏荔彤曰下利固以陽氣有餘為吉又不可太盛成熱邪傷陰致陽復有偏勝之患

下利寸脈反浮數尺中自澀者必圊膿血

【注】此承上表里已和病當自愈而不愈之義也下利里病而得浮數表脈故曰脈反浮數也但尺中自澀則知熱陷血分必圊膿血也

【集註】徐彬曰下利屬寒脈應沉遲反浮數其陽勝可知而尺中自澀澀為陽邪入陰此亦熱多故曰必圊膿血

程林曰寸脈浮數為熱有餘尺脈自澀為血不足以熱有餘則挾熱而便膿血

下利三部脈皆平按之心下堅者急下之宜大承氣湯

【注】下利之人心下硬者諸瀉心湯證也若寸尺三部脈皆平實有力雖下利宜攻堅也

【集註】李彣曰下利按之心下堅者實也設或脈見微弱猶未可下今三部脈皆平則裡氣不虛可知自宜急下之此憑脈又憑證之法也

大承氣湯(方見痙病中)

下利脈遲而滑者實也利未欲止急下之宜大承氣湯

【注】脈遲不能兼滑惟浮取之遲沉取之滑則有之矣今下利脈遲而滑謂浮遲而沉滑也浮遲則外和沉滑則內實欲止內實之下利當下之積去則止宜大承氣湯

【集註】尤怡曰脈遲為寒然與滑俱見則不為寒而反為實以中實有物能阻其脈遲行夫利因實而致者實不去則利不止故宜急下

下利脈反滑者當有所去下乃愈宜大承氣湯

【注】下利脈反滑者是病虛脈實不相宜也若其人形氣如常飲食如故乃有當去之積未去也下之乃愈宜大承氣湯

【集註】趙良曰下利虛證也脈滑實脈也以下利之虛證而反見滑實之脈故當有所去也

程林曰經云滑為有宿食故當下去之而利自止

下利已瘥至其年月日時復發者以病不盡故也當下之宜大承氣湯

【注】下利瘥後至其或年或月或日而復發其利者此宿食積病攻之不盡故也若其人形氣不衰飲食尚強當攻其未盡自不復發其利也宜大承氣湯

【集註】沈明宗曰此舊積之邪復病也下利瘥後至其年月日時復發者是前次下利之邪隱僻腸間今值臟腑司令之期觸動舊邪而復發然隱僻之根未除終不能愈故用大承氣迅除之耳

下利譫語者有燥屎也小承氣湯主之

【注】下利裡虛證也譫語裡實證也何以決其有燥屎也若脈滑數知有宿食也其利穢黏知有積熱也然必脈證如此始可知其有燥屎也宜下之以小承氣湯於此推之而燥屎又不在大便硬不硬也

【集註】李彣曰經云實則譫語故知有燥屎宜下

小承氣湯方

大黃(四兩) 厚朴(炙三兩) 枳實(炙大者三枚)

上三味以水四升煮取一升二合去滓分溫二服得利則止

下利脈反弦發熱身汗者自愈

【注】下利脾病也肝脈也脾病不當見弦脈故曰脈反弦也下利里病也發熱表證也若發熱身汗則為表與里和雖脈弦亦可自愈也

下利脈沉弦者下重脈大者為未止脈微弱數者為欲自止雖發熱不死

【注】沉主裡弦主急下重後重也下利脈沉弦者故里急後重也滯下之證發熱脈大則邪盛為未已也脈微弱數者則邪衰病當自止雖發熱不死也由此可知脈大身熱者死也

熱利下重者白頭翁湯主之

【注】此承上條以明其治也下利膿血裡急後重積熱已深故以白頭翁湯大苦大寒寒能勝熱苦能燥濕濕熱去下重自除矣

【集註】程林曰熱利下重則熱迫於腸胃非苦不足以堅下焦非寒不足以除熱故加一別以上之寒利

尤怡曰此證濕熱下注故用白頭翁湯苦以除濕寒以勝熱也

白頭翁湯方

白頭翁 黃連 黃柏 秦皮(各三兩)

上四味以水七升煮取二升去滓溫服一升不愈更服

下利便膿血者桃花湯主之

【注】初病下利便膿血者大承氣湯或芍藥湯下之熱盛者白頭翁湯清之若日久滑脫則當以桃花湯養腸固脫可也

桃花湯方

赤石脂(一半銼一半篩末一斤) 乾薑(一兩) 粳米(一升)

上三味以水七升煮米令熟去滓溫七合內赤石脂末方寸匕日三服若一服愈余勿服

下利清穀不可攻其表汗出必脹滿

【注】詳見傷寒論·太陰篇不復釋

下利脈沉而遲其人面少赤身有微熱下利清穀者必鬱冒汗出而解病人必微厥所以然者其面戴陽下虛故也

【注】詳見傷寒論·厥陰篇不復釋

下利腹脹滿身體疼痛者先溫其里乃攻其表溫里宜四逆湯攻表宜桂枝湯

【注】詳見傷寒論·大陰篇不復釋

桂枝湯方

桂枝(三兩) 芍藥(三兩) 甘草(炙三兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚)

上五味㕮咀以水七升微火煮取三升去滓適寒溫服一升服已須臾啜熱稀粥一升以助藥力溫覆令一時許遍身漐漐微似有汗益佳不可令如水淋漓若一服汗出病瘥停後服

下利後更煩按之心下濡者為虛煩也梔子豉湯主之

【注】詳見傷寒論·太陽中篇不復釋

梔子豉湯方

梔子(十四枚) 香豉(綿裹四合)

上二味以水四升先煮梔子得二升半內豉煮取一升半去滓分二服溫進一服得吐則止

下利肺痛紫參湯主之

【按】此文脫簡不釋

紫參湯方

紫參(半斤) 甘草(三兩)

上二味以水五升先煮紫參取二升內甘草煮取一升半分溫三服

瘡癰腸癰浸淫病脈證並治第十八

諸浮數脈應當發熱而反灑浙惡寒若有痛處當發其癰

【注】諸浮數脈謂寸尺六脈俱浮數也浮脈主表數脈主熱若是表邪則當發熱而灑淅惡寒也今非表邪應當發熱不當惡寒若有痛處乃當發癰之診非表邪之診也

【集註】周揚俊曰病之將發脈必兆之夫浮數陽也熱也浮數兼見為陽中之陽是其熱必盡顯於外矣而反灑淅惡寒證不相應何哉必其氣血凝滯營衛不和如經所謂營氣不從逆於肉理乃生癰腫陽氣有餘營氣不行乃發為癰是也況其身已有痛處乎夫脈之見者陽也其將發而痛者亦屬陽故曰當發其癰

師曰諸癰腫欲知有膿無膿以手掩腫上熱者為有膿不熱者為無膿

【注】諸癰腫者謂諸陰陽癰腫也不論陰陽凡諸癰腫欲知有膿無膿當以手掩之腫上熱則能腐化成膿故熱者為有膿不熱者為無膿也

【集註】周揚俊曰師之所以教人知癰已成欲其潰未成托之起也

腸癰之為病其身甲錯腹皮急按之濡如腫狀腹無積聚身無熱脈數此為腸內有癰膿薏苡附子敗醬散主之

【注】癰生於內則氣血為癰所奪不能外營肌膚故枯皺如甲錯也腹皮急似腫脹但按之軟詢之腹無積聚審之身無表熱診之脈數非有外證也此為腸內有癰膿也主之薏苡附子敗醬散流通腸胃消癰腫也

薏苡附子敗醬散方

薏苡仁(十分) 附子(二分) 敗醬(一名苦菜五分)

上三味杵為末取方寸匕以水二升煎減半頓服小便當下

【集解】徐彬曰薏苡寒能除熱兼下氣勝濕利腸胃破毒腫敗醬善排膿破血利結熱毒氣故以為臣附子導熱行結故為反佐

腸癰者少腹腫痞按之即痛如淋小便自調時時發熱自汗出復惡寒其脈遲緊者膿未成可下之當有血脈洪數者膿已成不可下也大黃牡丹湯主之

【注】此承上條詳發其證以明其治也腸癰者其證則少腹腫硬按之即痛可知癰在內也尿時如淋尿色自調可知腫礙之也時時發熱汗出惡寒似有表病而實非表病也其脈遲緊則陰盛血未化其膿未成可下之大便當有血也若其脈洪數則陽盛血已腐其膿已成不可下也下之以大黃牡丹湯消瘀瀉熱也

大黃牡丹湯方

大黃(四兩) 牡丹(一兩) 桃仁(五十個) 芒硝(三合) 瓜子(半升)

上五味以水六升煮取一升去滓內芒硝再煎沸頓服之有膿當下如無膿當下血

【集解】李彣曰大黃芒硝泄熱桃仁行瘀丹皮逐血痹去血分中伏火瓜子主潰膿血

問曰寸口脈微而澀法當亡血若汗出設不汗者云何答曰若身有瘡被刀斧所傷亡血故也

【注】脈微氣奪也脈澀血奪也故曰法當亡血汗出也設無亡血汗出等病則必身有瘡被刀斧所傷亡血故也

【集註】李彣曰汗出亡陽則脈微亡血傷陰則脈澀微與澀皆陰脈也設不汗而瘡瘍金瘡雖不亡陽而亡血故亦見微澀之脈也總是營衛虛衰之故

病金瘡王不留行散主之

【注】此承上條以明其治也金瘡謂刀斧所傷之瘡也亡血過多經絡血虛風寒易得干之故用王不留行散一以止血出一以防外邪也小瘡粉之即外敷也

王不留行散方

王不留行(八月八日採十分) 蒴藋 細葉(七月七日採十分) 桑東南根(白皮三月三日採十分) 甘草(十八分) 川椒(除目及閉口去汗三分) 黃芩(二分) 乾薑(二分) 芍藥(二分) 厚朴(二分)

上九味桑根皮以上三味燒灰存性勿令灰過各別杵篩合治之為散服方寸匕小瘡即粉之大瘡但服之產後亦可服如風寒桑東根勿取之前三物皆陰乾百日

【集解】徐彬曰此乃概治金瘡方也蓋王不留行性苦平能通利血脈故反能止金瘡血逐痛蒴藋亦通利氣血尤善開痹周身肌肉肺主之桑根白皮最利肺氣東南根向陽生氣尤全以復肌肉之主氣故以此三物甚多為君甘草解毒和榮尤多為臣姜以養其胸中之陽厚朴以疏其內結之氣芍以清其陰分之熱為佐若有風寒此屬經絡客邪桑皮止利肺氣不能逐外邪故勿取

浸淫瘡從口流向四肢者可治從四肢流來入口者不可治

【注】浸淫瘡者浸謂浸浸淫謂不已謂此瘡浸淫留連不已也從口流向四肢者輕以從內走外也故曰可治從四肢流走入口者重以從外走內也故曰不可治浸淫者猶今之癩癘之類

浸淫瘡黃連粉主之

【按】此承上條以明其治黃連粉方脫簡

【集解】尤怡曰黃連粉方未見大意以此為濕熱浸淫之病故取黃連一味為粉粉之苦以燥濕寒以除熱也

跗蹶手指臂腫轉筋陰狐疝蛔蟲病脈證並治第十九

師曰病跗蹶其人但能前不能卻刺腨入二寸此太陽經傷也

【按】證刺俱未詳必有缺文不釋

病人常以手指臂腫動此人身體瞤瞤者藜蘆甘草湯主之

【按】證未詳方亦缺不釋

藜蘆甘草湯方(缺)

轉筋之為病其人臂腳直脈上下行微弦轉筋入腹者雞屎白散主之

【注】臂同背古通用臂腳直謂足背強直不能屈伸是轉筋之證也脈上下行謂迢迢長直微弦不和是轉筋之脈也中寒之人外寒盛則手足拘急轉筋痛不能忍甚者入腹則牽連少腹拘急而痛也主之雞屎白散以治風寒痹氣之在筋也

雞屎白散方

雞屎白

上一味為散取方寸匕以水六合和溫服

陰狐疝氣者偏有大小時時上下蜘蛛散主之

【注】偏有大小謂睪丸左右有大小也時時上下謂睪丸入腹時出時入也厥陰之病也以與狐情狀相類故名之也主之蜘蛛散入肝以治少腹拘急而痛也

【集註】趙良曰睪丸上下有若狐之出入無時也故曰狐疝

李彣曰偏有大小以睪丸言時時上下以睪丸入小腹出囊中言

尤怡曰陰狐疝氣者寒濕襲陰而睪丸受病或左或右大小不同或上或下出沒無時故名狐疝

蜘蛛散方

蜘蛛(熬煎十四枚) 桂枝(半兩)

上二味為散取八分一匕飲和服日再服蜜丸亦可

【集解】尤怡曰蜘蛛有毒服之能令人利合桂枝辛溫入陰而逐其寒濕之氣也

問曰病腹痛有蟲其脈何以別之師曰腹中痛其脈當沉若弦反洪大故有蛔蟲

【按】腹痛有蟲以洪大脈別之未詳必有缺文不釋

蛔蟲之為病令人吐涎心痛發作有時毒藥不止甘草粉蜜湯主之

【注】蛔蟲即今之人所名食蟲也蛔蟲之為病發作有時發則令人吐涎心痛欲死即服攻下毒藥非積之痛乃蟲之痛故不能止也主之甘草粉蜜湯者以蟲得甘蜜而上得鉛粉而殺從治之法也

【集註】徐彬曰發作有時謂不恆痛也則與虛寒之綿綿而痛者異矣毒藥不止則必治氣治血攻寒逐積之藥俱不應矣故以甘草粉蜜主之白粉殺蟲甘草與蜜既以和胃又以誘蛔也

李彣曰:《靈樞蛔動則胃緩胃緩則廉泉開故涎下令人吐涎也蛔上入膈心在膈上故心痛須臾下膈則痛止故發作有時也廉泉任脈穴名在頷下骨尖中

甘草粉蜜湯方

甘草(二兩) 粉(一兩) 蜜(四兩)

上三味以水三升先煮甘草取二升去滓內粉蜜攪令和煎如薄粥溫服一升瘥即止

【集解】李彣曰蛔得甘則動其性喜故也胡粉有毒能殺蟲置粉於甘草蜜湯中誘蛔食之也

蛔厥者當吐蛔今病者靜而復時煩此為臟寒蛔上入膈故煩須臾復止得食而嘔又煩者蛔聞食臭出其人當自吐蛔蛔厥者烏梅丸主之

【按】此為臟寒之當是若是即是臟厥與辨蛔厥之義不屬

【注】蛔厥者謂蛔痛手足厥冷也若臟寒痛厥則不吐蛔此蛔厥臟寒之所由分也靜而時煩乃蛔上入其膈故煩須臾復止得食又吐又煩是蛔聞食臭出故也主之烏梅丸者以蛔得酸則靜得辛則伏得苦則下方中大酸大辛大苦信為治蟲之要劑也

烏梅丸方

烏梅(三百個) 細辛(六兩) 乾薑(十兩) 黃連(一斤) 當歸(四兩) 附子(炮六兩) 川椒(去汗四兩) 桂枝(六兩) 人參(六兩) 黃柏(六兩)

上十味異搗篩合治之以苦酒漬烏梅一宿去核蒸之五升米下飯熟搗成泥和藥令相得內臼中與蜜杵二千下丸如梧子大先食飲服十丸日三服稍加至二十丸禁生冷滑臭等食

【集解】李彣曰烏梅味酸黃連黃柏味苦桂枝蜀椒乾薑細辛味辛以蛔得酸則止得苦則安得甘則動於上得辛則伏於下也然胃氣虛寒人參附子以溫補之吐亡津液當歸以辛潤之則蛔厥可愈矣

卷六

婦人妊娠病脈證並治第二十

師曰婦人得平脈陰脈小弱其人渴不能食無寒熱名妊娠桂枝湯主之於法六十日當有此證設有醫治逆者卻一月加吐下者則絕之

【注】婦人經斷得平脈無寒熱則內外無病其人渴不能食乃妊娠惡阻之漸也故陰脈雖小弱亦可斷為有孕但惡阻於法六十日當有此證設醫不知是孕而治逆其法卻一月即有此證也若更加吐下者則宜絕止醫藥聽其自愈可也然脈平無寒熱用桂枝湯與妊娠渴不能食者不合且文義斷續不純其中必有脫簡

【集註】徐彬曰平脈者不見病脈一如平人也陰脈小弱者脈形小不大軟弱無力非細也諸脈既平而獨下焦陰脈微見不同是中上二焦無病乃反見渴不能食之證則渴非上焦之熱不能食亦非胃家之病矣少陽有嘿嘿不欲食之證今無寒熱亦無少陽表證可疑矣是渴乃陰火上熾不能食乃噁心阻食陰脈小乃胎元蝕氣故曰名妊娠也

李彣曰此節病證即妊娠惡阻是也寸為陽脈主氣尺為陰脈主血陰脈小弱者血不足也血以養胎則液竭而渴又脾為坤土厚德載物胎氣賴以奠安不能食者脾氣弱也凡有他病而渴不能食者脈必不平而有寒熱今雖不能食反得平脈又無寒熱故主妊娠

桂枝湯(方見下利中)

婦人宿有癥病經斷未及三月而得漏下不止胎動在臍上者為癥痼害妊娠六月動者前三月經水利時胎也下血者後斷三月衃也所以血不足者其癥不去故也當下其癥桂枝茯苓丸主之

【注】經斷有孕名曰妊娠妊娠下血則為漏下婦人宿有癥痼之疾而育胎者未及三月而得漏下下血不止胎動不安者此為癥痼害之也已及六月而得漏下下血胎動不安者此亦癥痼害之也然有血衃成塊者以前三月經雖斷血未盛胎尚弱未可下其癥痼也後三月血成衃胎已強故主之桂枝茯苓丸當下其癥痼也此示人妊娠有病當攻病之義也此條文義不純其中必有闕文姑存其理可也

【集註】婁全善曰凡胎動多當臍今動在臍上者故知是癥也

程林曰此有癥病而懷胎者雖有漏血不止皆癥痼之為害非胎動胎漏之證下其癥痼妊娠自安內經所謂有故無殞亦無殞也

方氏曰胎動胎漏皆下血而胎動有腹痛胎漏無腹痛故胎動宜行氣胎漏宜清熱

魏荔彤曰胎與衃之辨當於血未斷之前三月求之前三月之經水順利則經斷必是胎前三月有曾經下血者則經斷必成衃

桂枝茯苓丸

桂枝 茯苓 牡丹(去心) 桃仁(去皮尖) 芍藥(各等分)

上五味末之煉蜜和丸如兔屎大每日食前服一丸不知加至三丸

婦人懷娠六七月脈弦發熱其胎愈脹腹痛惡寒者少腹如扇所以然者子臟開故也當以附子湯溫其臟(方未見)

【注】婦人懷娠六七月脈弦發熱似表證也若其胎愈脹腹痛惡寒而無頭痛身痛則非表證也少腹如扇狀其惡寒如扇風之侵襲也所以然者因其人陽虛子臟開寒邪侵入故用附子湯溫子臟而逐寒但方缺文亦不純必有殘缺

【集註】程林曰胎脹腹痛亦令人發熱惡寒少腹如扇者陰寒勝也妊娠陰陽調和則胎氣安今陽虛陰盛不能約束胞胎故子臟為之開也附子湯用以溫經

李彣曰按子臟即子宮也臍下三寸為關元關元左二寸為胞門右二寸為子戶命門為女子系胞之處非謂命門即子臟也蓋命門是穴名在腰後兩腎中附脊骨之第十四椎之兩旁今經文明說少腹如扇者子臟開則子臟在少腹明矣豈有在少腹者而反謂其在脊後者乎此誤也

尤怡曰脈弦發熱有似表證而乃身不痛而腹反痛背不惡寒而腹反惡寒甚至少腹陣陣作冷若或扇之者其所以然者子臟開不能闔而風冷之氣乘之也夫臟開風入其陰內勝則其脈弦為陰氣而發熱且為格陽矣胎脹者熱則消寒則脹也附子湯方未見然溫里散寒之意概可推矣

師曰婦人有漏下者有半產後因續下血都不絕者有妊娠下血者假令妊娠腹中痛為胞阻膠艾湯主之

【注】五六月墮胎者謂之半產婦人有漏下下血之疾至五六月墮胎而下血不絕者此癥痼之害也若無癥痼下血惟腹中痛者則為胞阻胞阻者胞中氣血不和而阻其化育也故用芎歸膠艾湯溫和其血血和而胎育也

【集註】程林曰漏下者妊娠經來脈經以陽不足謂之激經也半產者以四五月墮胎墮胎必傷其血海血因續下不絕也若妊娠下血腹中痛為胞阻則用膠艾湯以治

尤怡曰婦人經水淋瀝及胎產前後下血不止者皆衝任脈虛而陰氣不能守也是惟膠艾湯能補而固之

芎歸膠艾湯方

芎藭 阿膠 甘草(各二兩) 艾葉 當歸(各三兩) 芍藥(四兩) 乾地黃

上七味以水五升清酒三升合煮取三升去滓內膠令消盡溫服一升日三服不瘥更作

婦人懷娠腹中㽲痛當歸芍藥散主之

【按】妊娠腹中急痛用此方未詳其義必是脫簡不釋

當歸芍藥散方

當歸(三兩) 芍藥(一斤) 茯苓(四兩) 白朮(四兩) 澤瀉(半斤) 芎藭(半斤)

上六味杵為散取方寸匕酒和日二服

妊娠嘔吐不止乾薑人參半夏丸主之

【注】妊娠嘔吐謂之惡阻惡阻者謂胃中素有寒飲惡阻其胎而妨飲食也主之以乾薑上寒半夏止嘔惡阻之人日日嘔吐必傷胃氣故又佐人參也

【集註】程林曰寒在胃脘則令嘔吐不止故用乾薑散寒半夏生薑止嘔人參和胃半夏乾薑能下胎婁全善云余治娠阻病累用半夏未嘗動胎亦有故無殞之義臨病之工何必拘泥

尤怡曰此益虛溫胃之法為妊娠中虛而有寒者設也夫陽明之脈順而下行者也有寒則逆有熱亦逆逆則飲必從之而妊娠之體精凝血聚每多蘊而成熱者矣外臺青竹茹橘皮半夏各五兩生薑茯苓各四兩麥冬人參各三兩為治胃熱氣逆嘔吐之法可補仲景之未備也

乾薑人多半夏丸方

乾薑 人參(各一兩) 半夏(二兩)

上三味末之以生薑汁糊為丸如梧子大飲服十丸日三服

妊娠小便難飲食如故當歸貝母苦參丸主之

【按】方證不合必有脫簡不釋

當歸貝母苦參丸方

當歸 貝母 苦參(各四兩)

上三味末之煉蜜為丸如小豆大飲服三丸加至十丸

妊娠有水氣身重小便不利灑淅惡寒起即頭眩葵子茯苓散主之

【注】妊娠外有水氣則浮腫灑淅惡寒水盛貯於肌膚故身重內有水氣則小便不利水盛阻遏陽氣上升故起即頭眩也用葵子茯苓者是專以通竅利水為主也

葵子茯苓散方

葵子(一升) 茯苓(三兩)

上二味杵為散飲服方寸匕日三服小便利則愈

婦人妊娠宜常服當歸散主之

【注】妊娠無病不須服藥若其人瘦而有熱恐耗血傷胎宜常服此以安之

【集註】尤怡曰妊娠最慮熱傷故於芎芍藥養血之中用黃芩清熱佐白朮和胃也震亨稱黃芩白朮為安胎聖藥夫芩術非能安胎者也去其濕熱其胎自安耳

當歸散方

當歸 黃芩 芍藥 芎藭(各一斤) 白朮(半斤)

上五味杵為散酒飲服方寸匕日再服妊娠常服即易產胎無苦疾產後百病悉主之

妊娠養胎白朮散主之

【注】妊娠婦人肥白有寒恐其傷胎宜常服此

【集註】尤怡曰妊娠傷胎有因熱者亦有因寒者隨人臟氣之陰陽而各異也當歸散正治熱之劑白朮散君白朮和胃臣川芎調血使蜀椒去寒佐牡蠣安胎也則正治寒之劑也仲景並列於此其所以昭示後人者深矣

白朮散方

白朮 芎藭 蜀椒(去汗三分) 牡蠣

上四味杵為散酒服一錢匕日三服夜一服但苦痛加芍藥心下毒痛倍加芎藭心煩吐痛不能食飲加細辛一兩半夏大者二十枚服之後更以醋漿水服之若嘔以醋漿水服之復不解者小麥汁服之以後渴者大麥粥服之病雖愈服之勿置

婦人傷胎懷身腹滿不得小便從腰以下重如有水氣狀懷身七月太陰當養不養此心氣實當刺瀉勞宮及關元小便微利則愈

【按】文義未詳此穴刺之落胎必是錯簡不釋

婦人產後病脈證並治第二十一

問曰新產婦人有三病一者病痙二者病鬱冒三者大便難何謂也師曰新產血虛多汗出喜中風故令病痙亡血復汗寒多故令鬱冒亡津液胃燥故大便難

【注】新產之婦畏其無汗若無汗則榮衛不和而有發熱無汗似乎傷寒表病者但舌無白苔可辨也故喜其有汗而又恐汗出過多表陽不固風邪易入而為項強腰背反張之痙病也新產之婦畏血不行若不行則血瘀於裡而有發熱腹痛似乎傷寒里病者但以舌無黃苔可辨也故喜其血下而又恐血下過多陰亡失守虛陽上厥而為昏冒不省合目汗出之血暈也新產雖喜其出汗喜其血行又恐不免過傷陰液致令胃干腸燥而有潮熱譫語大便硬難似乎陽明胃家實者故仲景於產後首出三病不只為防未然之病而更為辨已然之疑也昏冒而曰鬱冒者謂陰陽虛郁不相交通而致冒也

【集註】尤怡曰筋病也血虛汗出筋脈失養風入而益其勁也鬱冒神病也亡陰血虛陽氣遂厥而陰復郁之則頭眩而目瞀大便難者液病也胃臟津液滲灌諸陽亡津液胃燥則大腸失其潤而便難也三者不同其為亡血傷津則一也

產婦鬱冒其脈微弱不能食大便反堅但頭汗出所以然者血虛而厥厥而必冒冒家欲解必大汗出以血虛下厥孤陽上出故頭汗出所以產婦喜汗出者亡陰血虛陽氣獨盛故當汗出陰陽乃復大便堅嘔不能食小柴胡湯主之病解能食七八日更發熱者此為胃實大承氣湯主之

【注】此承上條互詳其義以明其治也產婦昏冒脈微弱者是氣血俱虛應得之診也不能食者是胃氣未和應得之侯也大便反堅者是腸胃枯乾應得之病也究之鬱冒所以然者由血虛則陰虛陰虛則陽氣上厥而必冒也冒家欲解必大汗出者是陽氣鬱得以外泄而解也故產婦喜汗出也由此推之血瘀致冒解必當血下是陰氣鬱得以內輸而解也最忌者但頭汗出則為陰亡下厥孤陽上出也大便堅嘔不能食用小柴胡湯必其人舌有苔身無汗形氣不衰者始可故病得解自能食也若有汗當減柴胡無熱當減黃芩嘔則當倍薑虛則當倍人參又在臨證之變通也大便堅七八日更發熱用大承氣湯亦必其人形氣俱實胃強能食者始可也若氣弱液干因虛致燥難堪攻下者則又當內用元明粉以軟堅燥外用諸導法以潤廣腸緩緩圖之也

【集註】尤怡曰鬱冒雖有客邪而其本則為裡虛故其脈微弱也嘔不能食大便反堅但頭汗出津液上行不下逮之象所以然者亡陰血虛孤陽上厥而津液從之也厥者必冒冒家欲解必大汗出者陰陽乍離故厥而冒及陰陽復通汗乃大出而解也產婦新虛不宜多汗而此反喜汗出者血去陰虛陽受邪氣而獨盛汗出則邪去陽弱而後與陰相和所謂損陽而就陰是也

小柴胡湯(見嘔吐中)

大承氣湯(見痙病中)

產婦腹中㽲痛當歸生薑羊肉湯主之並治腹中寒疝虛勞不足

【注】產後暴然腹中急痛產後虛寒痛也主之當歸生薑羊肉湯者補虛散寒止痛也並治虛勞不足寒疝腹痛者亦以其虛而寒也

【集註】程林曰產後血虛有寒則腹中急痛。《內經味厚者為陰當歸羊肉味厚者也用以補產後之陰佐生薑以散腹中之寒則㽲痛自止夫辛能散寒補能去弱三味辛溫補劑也故並主虛勞寒疝

魏荔彤曰妊娠之㽲痛胞阻於血寒也產後腹中㽲痛者裡虛而血寒也一阻一虛而治法異矣

當歸生薑羊肉湯(方見寒疝中)

產後腹痛煩滿不得臥枳實芍藥散主之

【注】產後腹痛不煩不滿裡虛也今腹痛煩滿不得臥裡實也氣結血凝而痛故用枳實破氣結芍藥調腹痛枳實炒令黑者蓋因產婦氣不實也並主癰膿亦因血為氣凝久而腐化者也佐以麥粥恐傷產婦之胃也

【集註】尤怡曰產後腹痛而至煩滿不得臥知血鬱而成熱且下病而礙上也與虛寒㽲痛不同矣

枳實芍藥散方

枳實(燒令黑勿太過) 芍藥(等分)

上二味杵為散服方寸匕日三服並主癰膿以麥粥下之

師曰產婦腹痛法當以枳實芍藥散假令不愈者此為腹中有乾血著臍下宜下瘀血湯主之亦主經水不利

【注】產婦腹痛屬氣結血凝者枳實芍藥散以調之假令服後不愈此為熱灼血乾著於臍下而痛非枳實芍藥之所能治也宜下瘀血主之下瘀血湯攻熱下瘀血也並主經水不通亦因熱灼血乾故也

下瘀血湯方

大黃(三兩) 桃仁(二十枚) 䗪蟲(熬去足二十枚)

上三味末之煉蜜和為四丸以酒一升煎一丸取八合頓服之新血下如豚肝

【集註】程林曰䗪蟲主開血閉大黃主攻瘀血桃仁主破死血

產後七八日無太陽證少腹堅痛此惡露不盡不大便煩躁發熱切脈微實再倍發熱日晡時煩躁者不食食則譫語至夜即愈宜大承氣湯主之熱在裡結在膀胱也

【按】熱在裡結在膀胱也之八字當在本條上文惡露不盡之下未有大承氣湯下膀胱血之理必是傳寫之訛。「再倍二字當是衍文

【注】無太陽證無表證也少腹堅痛有里證也因其產後七八日有蓄血里證而無太陽表證則可知非傷寒太陽隨經瘀熱在裡之病乃產後惡露未盡熱結膀胱之病當主以下瘀血可也若不大便不食譫語煩躁發熱日晡更甚至夜即愈此為胃實之病非惡露不盡之病以其日晡更甚至夜即愈則可知病不在血分而在胃也故以大承氣湯下之

【集註】李彣曰此一節具兩證在內一是太陽蓄血證一是陽明裡實證因古人文法錯綜故難辨也無太陽證謂無表證也少腹堅痛者以肝藏血少腹為肝經部分故血必結於此則堅痛亦在此此惡露不盡是為熱在裡結在膀胱此太陽蓄血證也宜下去瘀血若不大便煩躁脈實譫語者陽明裡實也再倍發熱者熱在裡蒸蒸發於外也陽明旺於申日晡是陽明向旺時故煩躁不能食病在陽而不在陰故至夜則愈此陽明腑病也宜大承氣湯以下胃實

【按】傷寒論陽明病不能食攻其熱必噦以胃中虛冷故也又云發熱者尤當先解表乃可攻之況在產後豈可妄議攻下哉必認證果真方可用此

產後風續之數十日不解頭微痛惡寒時時有熱心下悶乾嘔汗出雖久陽旦證續在耳可與陽旦湯

【注】產後續感風邪數十日不解頭微痛惡寒時熱汗出表未解也雖有心下悶乾嘔之裡但有桂枝證在可與陽旦湯解表可也陽旦湯即桂枝湯加黃芩陽旦證即桂枝證也

【集註】沈明宗曰上下三條乃產後感冒證也世謂產後氣血兩虛不論外感內傷皆以補虛為主而仲景拈傷寒中之風傷衛發熱仍以表裡陰陽去邪為訓故云產後中風數十日不解頭微痛惡寒時時有熱汗出乃太陽表未解也但心下悶乾嘔是外邪入於胸中之裡太陽表裡有邪謂之陽旦證故以桂枝湯加黃芩而為陽旦湯以風邪在表故用桂枝解肌邪入胸膈之間當以清涼解其內熱故加黃芩正謂不犯其虛是益其餘不補正而正自補不驅邪而邪自散斯為產後感冒入神之妙方也奈後人不察其理反謂芍藥酸寒能伐生生之氣桂枝辛熱恐傷其血棄而不用以致病劇不解只因未窺仲景門牆耳千金方以此加飴糖當歸為當歸建中湯治產後諸虛或外感病推仲景之意嘗以此湯加減出入治產後諸病屢獲神效故表出之

尤怡曰夫審證用藥不拘日數表裡既分汗下斯判上條裡熱成實雖產後七八日與大承氣而不傷於峻此條表不解雖數十日之久與陽旦湯而不慮其散非通於權變者未足語此也

陽旦湯方

即桂枝湯內加黃芩(桂枝湯方見下利中)

產後中風發熱面正赤喘而頭痛竹葉湯主之

【按】產後中風之下當有病痙者之三字始與方合若無此三字則人參附子施之於中風發熱可乎而又以竹葉命名者何所謂也且方內有頸項強用大附子之文本篇有證無方則可知必有脫簡

【注】產後汗多表虛而中風邪病痙者主之竹葉湯發散太陽陽明兩經風邪用竹葉為君者以發熱面正赤有熱也用人參為臣者以產後而喘不足也頸項強急風邪之甚故佐附子嘔者氣逆故加半夏也

【集註】程林曰產後血虛多汗出喜中風故令病痙今證中未至背反張而發熱面赤頭痛亦風痙之漸也

竹葉湯方

竹葉(一把) 葛根(三兩) 防風(一兩) 桔梗 桂枝 人參 甘草(各一兩) 附子(炮一枚) 大棗(十五枚) 生薑(三兩)

上十味以水一斗煮取二升半分溫三服溫覆使汗出頸項強用大附子一枚破之如豆大前藥揚去沫嘔者加大半夏半升洗

婦人乳中虛煩亂嘔逆安中益氣竹皮大丸主之

【按】此條文義證藥未詳

竹皮大丸方

生竹茹(二分) 石膏(二分) 桂枝(一分) 甘草(七分) 白薇(一分)

上五味末之棗肉和丸彈子大以飲服一丸日二夜二服有熱者倍白薇喘者加柏實一分

【集解】濟陰綱目中虛不可用石膏煩亂不可用桂枝此方以甘草七分配眾藥六分又以棗肉為丸仍以一丸飲下可想其立方之微用藥之難審虛實之不易也仍飲服者尤慮夫虛虛之禍耳用是方者亦當深省

產後下利及虛極白頭翁加甘草阿膠湯主之

【按】此條文義證藥不合不釋

白頭翁加甘草阿膠湯方

白頭翁 甘草 阿膠(各二兩) 秦皮 黃連 柏皮(各三兩)

上六味以水七升煮取二升半內膠令消盡分溫三服

婦人雜病脈證並治第二十二

婦人之病因虛積冷結氣為諸經水斷絕至有歷年血寒積結胞門寒傷經絡凝堅在上嘔吐涎唾久成肺癰形體損分在中盤結繞臍寒疝或兩脅疼痛與臟相連或結熱中痛在關元脈數無瘡肌若魚鱗時著男子非止女身在下來多經候不勻令陰掣痛少腹惡寒或引腰脊下根氣街氣衝急痛膝脛疼煩奄忽眩冒狀如厥癲或有憂慘悲傷多嗔此皆帶下非有鬼神久則羸瘦脈虛多寒三十六病千變萬端審脈陰陽虛實緊弦行其針藥治危得安其雖同病脈各異源子當辨記勿謂不然

【按】此條為婦人雜病提綱當冠篇首以揭病情在下來多之當是本條皆經水斷絕之病若系來多則與上文不合與下文經候不勻亦不合又本條內有此皆帶下一句當在非有鬼神之下文義相屬是傳寫之訛

【注】此條為婦女諸病綱領其病之所以異於男子者以其有月經也其月經致病之根源則多因虛損積冷結氣也三者一有所感皆能使經水斷絕至有歷年寒積胞門以致血凝氣結而不行者先哲云女子以經調為無病若經不調則變病百出矣以下皆言三者阻經之變病其變病之不同各因其人之臟腑經絡寒熱虛實之異也如寒外傷經絡其人上焦素寒則凝堅在上故上焦胸肺受病也形寒傷肺則氣滯阻飲故嘔吐涎唾也若其人上焦素熱寒同其化久則成熱熱傷其肺故成肺癰而形體損瘦也若其人中焦素寒則在中盤結故繞臍疝痛也或兩脅疼痛是中焦之部連及肝臟故也或其人中焦素熱則不病寒疝而病結熱於中矣中熱故不能為寒疝而繞臍之痛仍在關元也其人脈數當生瘡若無瘡則熱必灼陰皮膚失潤故肌粗若魚鱗也然此嘔吐涎唾寒疝疼痛肌若魚鱗等病亦時著男子非止女子病也在下未多謂經候不勻而血不多下也邪侵胞中乃下焦之部故病陰中掣痛少腹惡寒也或痛引腰脊下根氣街急痛腰膝疼煩皆胞中衝任為病所必然也或痛極奄忽眩冒狀如厥癲亦痛甚之常狀也若其人或有憂慘悲傷多嗔之遇而見此眩冒厥巔之證實非有鬼神也凡此胞中衝任血病皆能病帶故諺曰十女九帶也然帶下病久津液必傷形必羸瘦診其脈虛審其多寒豈止病此三十六病而千變萬端矣雖千變萬端然必審脈陰陽虛實緊弦與病參究行其針藥治危得安也其有病雖同而脈不同者則當詳加審辨故曰子當辨記勿謂不然也

婦人咽中如有炙臠半夏厚朴湯主之

【注】咽中如有炙臠謂咽中有痰涎如同炙肉咯之不出咽之不下者即今之梅核氣病也此病得於七情鬱氣凝涎而生故用半夏厚朴生薑辛以散結苦以降逆茯苓佐半夏以利飲行涎紫蘇芳香以宣通鬱氣俾氣舒涎去病自愈矣此證男子亦有不獨婦人也

【集註】尤怡曰凝痰結氣阻塞咽嗌之間,《千金所謂咽中帖帖如有炙肉吞之不下吐之不出者是也

半夏厚朴湯方

半夏(一升) 厚朴(三兩) 茯苓(四兩) 生薑(五兩) 干蘇葉(二兩)

上五味以水七升煮取四升分溫四服日三夜一服

婦人臟躁喜悲傷欲哭象如神靈所作數欠伸甘麥大棗湯主之

【按】甘草小麥大棗湯方義未詳必是訛錯

【注】臟心臟也心靜則神藏若為七情所傷則心不得靜而神躁擾不寧也故喜悲傷欲哭是神不能主情也象如神靈所憑是心不能神明也即今之失志癲狂病也數欠伸喝欠也喝欠頓悶肝之病也母能令子實故證及也

甘草小麥大棗湯方

甘草(三兩) 小麥(一升) 大棗(十枚)

上三味以水六升煮取三升溫分三服亦補脾氣

婦人吐涎沫醫反下之心下即痞當先治其吐涎沫小青龍湯主之涎沫止乃治痞瀉心湯主之

【注】吐涎沫形寒飲冷也不溫散而反下之則寒飲虛結成痞硬也當先治其吐涎沫以小青龍湯治外寒內飲俟涎沫止以半夏瀉心湯乃治痞也

【集註】尤怡曰吐涎沫上焦有寒飲也不與溫散而反下之則寒內入而成痞然雖痞而猶吐涎沫是寒飲未已不可治痞當先治飲而後治痞亦如傷寒例表解乃可攻痞也

小青龍湯(方見肺癰中)

瀉心湯(方見驚悸中)

問曰婦人年五十所病下利數十日不止暮即發熱少腹裡急腹滿手掌煩熱唇口乾燥何也師曰此病屬帶下何以故曾經半產瘀血在少腹不去何以知之其證唇口乾燥故知之當以溫經湯主之

【按】所病下利之當是文義相屬必是傳寫之訛

【注】婦人年已五十衝任皆虛天癸當竭地道不通矣今下血數十日不止宿瘀下也五心煩熱陰血虛也唇口乾燥任沖血傷不上榮也少腹急滿胞中有寒瘀不行也此皆曾經半產崩中新血難生瘀血未盡風寒客於胞中為帶下為崩中為經水愆期為胞寒不孕均用溫經湯主之者以此方生新去瘀暖子宮補衝任也

【集註】李鮧曰婦人年五十則已過七七之期任脈虛太衝脈衰天癸竭地道不通時也所病下利據本文帶下觀之當是崩淋下血之病蓋血屬陰陰虛故發熱暮亦屬陰也任主胞胎沖為血海二脈皆起於胞宮而出於會陰正當少腹部分衝脈俠臍上行故衝任脈虛則少腹裡急有乾血亦令腹滿。《內經任脈為病女子帶下瘕聚是也手背為陽掌心為陰乃手三陰過脈之處陰虛故掌中煩熱也陽明脈俠口環唇與衝脈會於氣街皆屬於帶脈。《難經血主濡之以衝脈血阻不行則陽明津液衰少不能濡潤故唇口乾燥斷以病屬帶下以曾經半產少腹瘀血不去則津液不布新血不生此則唇口乾燥之所由生也

溫經湯方

吳茱萸(三兩) 當歸 芎藭 芍藥(各二兩) 人參 桂枝 牡丹皮 阿膠 生薑(各二兩)甘草(二兩) 半夏(半升) 麥門冬(去心一升)

上十二味以水一斗煮取三升分溫三服亦主婦人少腹寒久不受胎兼取崩中去血或月水來過多及至期不來

【集解】李彣曰:《內經血氣虛者喜溫而惡寒寒則凝澀不流溫則消而去之此湯名溫經以瘀血得溫即行也方內皆補養氣血之藥未嘗以逐瘀為事而瘀血自去者此養正邪自消之法也故婦人崩淋不孕月事不調者並主之

帶下經水不利少腹滿痛經一月再見者土瓜根散主之

【按】字當是若是一月兩來與上文不利不合是傳寫之訛

【注】此亦前條在下未多經候不勻之證帶下胞中病也胞中有宿瘀從氣分或寒化則為白帶從血分或熱化則為赤帶從氣血寒熱錯雜之化則為雜色之帶也若兼經水不利少腹滿痛乃有瘀血故也其經至期不見主以土瓜根散者土瓜能逐瘀血䗪蟲能開血閉桂枝合芍藥舒陽益陰通和營氣則瘀去血和經調帶止矣

土瓜根散方

土瓜根 芍藥 桂枝 䗪蟲(各三分)

上四味杵為散酒服方寸匕日三服

寸口脈弦而大弦則為減大則為芤減則為寒芤則為虛寒虛相搏此名曰革婦人則半產漏下旋覆花湯主之

【按】此條詳在傷寒論·辨脈法篇》,錯簡在此。「旋覆花湯主之一句亦必是錯簡半產漏下則氣已下陷焉有再用旋覆下氣之理

旋覆花湯方

旋覆花(三兩) 蔥(十四莖) 新絳(少許)

上三味以水三各升煮取一升頓服之

婦人陷經漏下黑不解膠薑湯主之

【注】陷經者謂經血下陷即今之漏下崩中病也黑不解不成文膠薑湯方亦缺

【集註】李彣曰陷經漏下謂經脈下陷而血漏下不止乃氣不攝血也黑不解者瘀血不去則新血不生榮氣腐敗也然氣血喜溫惡寒用膠薑湯溫養氣血則氣盛血充推陳致新而經自調矣

【按】此條文義必有缺誤姑採此注以見大意

婦人少腹滿如敦狀小便微難而不渴生後者此為水與血俱結在血室也大黃甘遂湯主之

【注】敦大也少腹胞之室也胞為血海有滿大之狀是血蓄也若小便微難而不渴者水亦蓄也此病若在生育之後則為水與血俱結在血室也主之大黃甘遂湯是水血並攻之法也

大黃甘遂湯方

大黃(四兩) 甘遂(二兩) 阿膠(二兩)

上三味以水三升煮取一升頓服之其血當下

婦人中風七八日續來寒熱發作有時經水適斷此為熱入血室其血必結故使如瘧狀發作有時小柴胡湯主之

【注】詳見傷寒論·少陽篇不復釋

婦人傷寒發熱經水適來晝日明瞭暮則譫語如見鬼狀者此為熱入血室治之無犯胃氣及上二焦必自愈

【注】詳見傷寒論·少陽篇不復釋

婦人中風發熱惡寒經水適來得之七八日熱除脈遲身涼和胸脅滿如結胸狀譫語者此為熱入血室也當刺期門隨其實而瀉之

【注】詳見傷寒論·少陽篇不復釋

陽明病下血譫語者此為熱入血室但頭汗出當刺期門隨其實而瀉之濈然汗出即愈

【注】詳見傷寒論·陽明篇不復釋

婦人經水不利下抵當湯主之

【注】婦人經水不利下言經行不通利快暢下也乃婦人恆有之病不過活瘀導氣調和衝任足以愈之今曰抵當湯主之夫抵當重劑文內並無少腹結痛大便黑小便利發狂善忘寒熱等證恐藥重病輕必有殘缺錯簡讀者審之

抵當湯方

水蛭(熬三十個) 虻蟲(熬去翅足三十枚) 桃仁(去皮尖二十個) 大黃(酒浸三兩)

上四味為末以水五升煮取三升去滓溫服一升

婦人經水閉不利臟堅癖不止中有乾血下白物礬石丸主之

【注】臟陰內也不止不去也經水閉而不通宿血也陰中堅塊不去血乾凝也下白物化血成帶也用礬石丸坐藥治之此方治下白物若從濕化者可也恐未能攻堅癖乾血也

【集註】尤怡曰臟堅癖不止者子臟乾血堅凝成癖而不去也乾血不去則新血不榮而經閉不利矣由是蓄泄不時胞宮素濕所積之血與濕化而成白物時時自下是宜先去其臟之濕礬石燥濕水杏仁潤乾血也

礬石丸方

礬石(燒三分) 杏仁(一分)

上二味末之煉蜜和丸如棗核大內臟中劇者再內之

婦人六十二種風及腹中血氣刺痛紅藍花酒主之

【注】六十二種風無可考腹中血氣刺痛用紅藍花酒通經行血誠要方也

紅藍花酒方

紅藍花(一兩)

上一味以酒一大升煎減半頓服一半未去再服

婦人腹中諸疾痛當歸芍藥散主之

【注】諸疾腹痛謂婦人腹中諸種疾痛也既曰諸疾痛則寒食等邪皆令腹痛豈能以此一方概治諸疾痛耶當歸芍藥散主之必是錯簡

當歸芍藥散(方見妊娠中)

婦人腹中痛小建中湯主之

【注】若因木盛土衰中虛急痛者用此補虛緩中定痛可也

小建中湯(方見虛勞中)

問曰婦人病飲食如故煩熱不得臥而反倚息者何也師曰此名轉胞不得尿也以胞系了戾故致此病但利小便則愈宜腎氣丸主之

【注】病不在胃故飲食如故也病在於胞故不得尿也陽氣不化故煩熱也水不得下行故倚息不得臥也名曰轉胞以胞系乖戾不爽也故致此病但當利小便則愈主之腎氣丸以溫行下焦陽氣陽氣化則尿出諸病自解矣胞者乃謂尿胞非血胞也

【集註】趙良曰此方在虛勞中治腰痛小便不利小便拘急此亦用之何也蓋因腎虛用之也用此補腎則氣化氣化則水行而愈矣然轉胞之病豈盡由下焦腎虛氣不化出致耶或中焦脾虛不能散精歸於胞及上焦肺虛不能下輸布於胞或胎重壓其胞或忍尿入房皆足成此病必求其所因以治之也

腎氣丸方

乾地黃(八兩) 薯蕷(四兩) 山茱萸(四兩) 澤瀉(三兩) 茯苓(三兩) 牡丹皮(三兩) 桂枝 附子(炮各一兩)

上八味末之煉蜜和丸梧子大酒下十五丸加至二十五丸日再服

【集解】李彣曰方名腎氣丸者氣屬陽補腎中真陽之氣也內具六味丸壯腎水以滋小便之源桂益命門火以化膀胱之氣則熏蒸津液水道以通而小便自利此所以不用五苓散而用腎氣丸也

婦人陰寒溫中坐藥蛇床子散主之

【注】陰寒前陰寒也治以溫中坐藥蛇床子性溫熱能壯陽故納之以助陽驅陰也

【集註】沈明宗曰此治陰掣痛少腹惡寒之方也胞門陽虛受寒現證不一非惟少腹惡寒之一證也但寒從陰戶所受不從表出當溫其受邪之處則病得愈故以蛇床子一味大熱溫助其陽納入陰中俾子宮得暖邪去而病自愈矣

蛇床子散方

蛇床子仁

上一味末以白粉少許和合相得如棗大綿裹內之自然溫

少陰脈滑而數者陰中即生瘡陰中蝕瘡爛者狼牙湯洗之

【注】陰中即前陰也生瘡蝕爛乃濕熱不潔而生䘌也用狼牙湯洗之以除濕熱殺䘌也狼牙非狼之牙乃狼牙草也如不得以狼毒代之亦可其瘡深洗不可及則用後法也

【集註】李彣曰少陰屬腎陰中腎之竅也。《內經滑者陰氣有餘又云數則為熱故陰中生瘡蝕爛皆濕熱所致狼牙味苦性寒寒能勝熱苦能殺蟲故主洗之

狼牙湯方

狼牙(四兩)

上一味以水四升煮取半升以綿纏筋如繭浸湯瀝陰中日四遍

胃氣下泄陰吹而正喧此穀氣之實也膏發煎導之

【按】膏發煎導之之五字當是衍文。「此穀氣之實也之下當有長服訶梨勒丸之六字後陰下氣謂之氣利用訶梨勒散前陰下氣謂之陰吹用訶梨勒丸文義始屬藥病亦對蓋訶梨勒丸以訶梨勒固下氣之虛以厚朴陳皮平谷氣之實亦相允合方錯簡在雜療篇下小兒疳蟲蝕齒一方殺蟲解毒或另有小兒門或列在雜方內今於婦人雜病之末亦錯簡也

【注】腎虛不固則氣下泄陰吹而正喧謂前陰出氣有聲也此穀氣之實謂胃氣實而腎氣虛也以訶黎勒丸固下氣而瀉穀氣也

膏發煎(方見黃疸中)

小兒疳蟲蝕齒方

雄黃 葶藶

上二味未之取臘月豬脂熔以槐枝綿裹頭四五枚點藥烙之

雜療方第二十三

退五臟虛熱四時加減柴胡飲子方

冬三月加柴胡(八分) 白朮(八分) 陳皮(五分) 大腹檳榔(並皮子者四枚) 生薑(五分) 桔梗(七分)

春三月加枳實白朮(共六味)

夏三月加生薑(三分) 枳實(五分) 甘草(三分共八味)

秋三月加陳皮(三分共六味)

上各㕮咀分為三帖一帖以水三升煮取二升分溫三服如人行四五里進一服如四體壅添甘草少許每帖分作三小帖每小帖以水一升煮取七合溫服再合滓為一服重煮都成四服(疑非仲景方

【按】此方證不屬不釋

長服訶黎勒丸方

訶黎勒 陳皮 厚朴(各三兩)

上三味末之煉蜜丸如桐子大酒飲眼二十丸加至三十丸

【按】此方當在前篇穀氣之實也之下

三物備急丸方

大黃(一兩) 乾薑(一兩) 巴豆(去皮心外研如脂一兩)

上藥各須精新先搗大黃乾薑為末研巴豆內中合治一千杵用為散蜜和丸亦加密器中貯之莫令泄氣主心腹諸卒暴百病若中惡客忤心腹脹滿卒痛如錐刺氣急口噤停屍卒死者以暖水苦酒服大豆許三四丸或不下捧頭起灌令下咽須臾當差如未差更與三丸當腹中鳴即吐下便差若口噤亦須折齒灌之

【方解】方名備急者以備暴然諸腹滿腹急痛及中惡客忤噤閉卒死者也若口噤亦須折齒灌之是恐人不急救則死之義然不如後人管吹入鼻中之法為良

【集解】李彣曰人卒得病欲死者皆感毒厲邪陰不正之氣而然三物相須能蕩邪安正或吐或下使穢氣上下分消誠足備一時急需也

治傷寒令愈不復紫石寒食散方

紫石英 白石英 赤石脂 鍾乳(碓煉) 栝萎根 防風 桔梗 文蛤 鬼臼(各十分) 太乙餘糧(燒十分) 乾薑 附子(炮去皮) 桂枝(去皮各四分)

上十三味杵為散酒服方寸匕

【按】方未詳不釋

屍厥脈動而無氣氣閉不通故靜而死也治方

菖蒲屑內鼻兩孔中吹之令人以桂屑著舌下

【注】形如不病人有氣而脈動失常名曰行屍卒死不知人無氣而脈動如故名曰屍厥屍厥乃正氣暴然為邪氣閉塞不通故靜而似死用菖蒲內鼻桂著舌下是通心神啟陽氣也

又方

剔取左角發方寸燒末酒和灌令入喉立起

【方解】菖蒲吹鼻桂著舌下而不愈者則用此法是以發乃血之餘血乃心所生用燒則發其陽用酒則行氣血用本人者喜一氣相通也

救卒死方

薤搗汁灌鼻中

【方解】卒然昏死皆屍厥也薤白類蒜而小北人謂之小根菜南人謂之釣喬是也其味極辛搗汁灌鼻亦通竅取嚏之意也

又方

雄雞冠割取血管吹內鼻中

豬脂如雞子大苦酒一升煮沸灌喉中

雞肝及血塗面上以灰圍四旁立起

大豆二七粒以雞子白並酒和盡以吞之

【方解】雄雞冠血及肝卵白豬脂大豆醋等物無非用陽物以勝陰祟也管吹內鼻中謂將雞冠血或合熱酒含在不病人口內以葦管或筆管插入病人鼻孔中使氣連藥吹之其藥自能下咽氣通噤自開也

救卒死而壯熱者方

礬石半斤以水一斗半煮消以漬腳令沒踝

【注】厥而身壯熱者陽厥腑病也外以礬水浸腳蓋以厥起於下而收攝陽氣也

【集註】程林曰厥陽獨行故卒死而壯熱岐伯曰血之與氣並走於上則為大厥厥則暴死礬石收攝藥也以之浸足而收斂其厥逆之氣

救卒死而目閉者方

騎牛臨面搗薤汁灌耳中吹皂莢鼻中立效

救卒死而張口反折者方

灸手足兩爪後十四壯了飲以五毒諸膏散(有巴豆者

【注】卒死張口反折者用灸以通陽氣但飲以五毒諸膏方

救卒死而四肢不收失便者方

馬屎一升水三斗煮取二斗以洗之又取牛洞(稀糞也)一升溫酒灌口中灸心下一寸臍上三寸臍下四寸各一百壯

【注】屍厥目閉口張失便反張四肢不收陰厥臟病也有如是之證者用騎牛臨面之法正所以厭邪也薤汁灌耳皂角吹鼻皆通其諸竅而閉塞者可通也灸手足甲後以通外陽法也馬屎取吐之法灸中脘關元以通內陽之法也

救小兒卒死而吐利不知是何病方

狗屎一丸絞取汁灌之無濕者水煮乾者取汁

【方解】凡屎皆發陽氣用狗屎亦取發陽氣也

救卒死客忤死還魂湯主之

麻黃(去節三兩) 杏仁(去皮尖七十個) 甘草(炙一兩)

上三味以水八升煮取三升去滓分令咽之通治諸感忤

【注】中惡客忤便閉裡實者仲景用備急丸可知無汗表實者不當用備急丸通里當用還魂湯以通表也通里者抑諸陰氣也通表者扶諸陽氣也昧者不知以麻黃為入太陽發汗之藥抑知不溫覆取汗則為入太陰通陽之藥也陽氣通動魂可還矣

又方

韭根(一把) 烏梅(二七個) 吳茱萸(炒半升)

上三味以水一斗煮之以病人櫛內中三沸櫛浮者生沉者死煮取三升云滓分飲之

【方解】韭根吳茱萸烏梅之治亦收陽氣法也浮為陽沉為陰陽生陰死義也

救自縊死 旦至暮雖已冷必可治暮至旦小難也恐此當言分氣盛故也然夏時夜短於晝又熱猶應可治又云心下若微溫者一日以上猶可治之

徐徐抱解不得截繩上下安被臥之一人以腳踏其兩肩手少挽其發常弦弦勿縱之一人以手按揉胸上數動之一人摩捋臂脛屈伸之若已僵但漸漸強屈之並按其腹如此一炊頃氣從口出呼吸眼開而猶引按莫置亦勿苦勞之須臾可少桂湯及粥清含之令濡喉漸漸能咽及稍止更令兩人以兩管吹其兩耳朵此法最善無不活者

【注】旦至暮陽氣有餘陽主生故雖已冷必可治也暮至旦陰氣有餘陰主死故稍難也自縊之人必可治者恐此當有言語忿爭氣盛不散故可治也暮至旦固難治然遇夏時夜短於晝又熱皆陽氣有餘猶應可治又云心下若微溫者雖一日以上猶可治之觀此諄諄告切仲景仁心惟恐人畏其繁瑣而不治也此法嘗試之十全八九始知言果不謬弦弦猶言緊緊也揉胸按腹摩臂脛屈伸之皆引導其氣之法也

凡中暍死不可使得冷得冷便死療之方

屈草帶繞暍人臍使三兩人尿其中令溫亦可用熱泥和屈草亦可扣瓦碗底按及車缸以著暍人取令尿須得流去此謂道路窮卒無湯當令尿其中欲使多人尿取令溫若湯便可與之不可泥及車缸恐此物冷暍既在夏月得熱泥上暖車缸亦可用也

【注】中暑卒死之人不可置放陰涼之處恐其閉熱在內猶被凍之人不可沃以熱湯恐其閉寒在內反為大害也

救溺死方

取灶中灰二石余以埋人從頭至足水出七孔即活嘗試蠅子落水而死者用灶灰埋之自活

【集解】李彣曰灶灰得火土相生之氣以埋人則外溫衛氣而內滲水濕故能使水出七孔而活

治墜馬及一切筋骨損方

大黃(切浸湯成汁一兩) 緋帛(燒灰如手大) 亂髮(燒灰用如雞子大) 久用炊單布(燒灰一尺) 敗蒲(一握三寸) 桃仁(去皮尖四十九個) 甘草(炙如中指節)

上七味以童子小便量多少煎湯成內酒一大盞次下大黃去滓分溫三服先銼敗蒲席半領煎湯浴衣被蓋覆斯須通利數行痛處立瘥利及浴水赤勿怪即瘀血也

【注】外浴以散其瘀內服以下其瘀斯兩得之矣

【集註】徐彬曰從高墜下法當救損傷筋骨為主然頓跌之勢內外之血必無不瘀瘀不去則氣不行氣不行則傷不愈故以桃仁大黃逐瘀為主緋帛紅花之餘亂髮血之餘合童便以消瘀血湯浴能活周身氣血然筋骨瘀血必有熱氣滯郁故以炊單布受氣最多而易消者以散滯通氣從其類也加少炙甘草補中以和諸藥也

卷七

金匱要略二十四二十五兩門原列在卷末其文似後人補入注家或注或刪但傳世已久難以削去茲仍附原文另為一篇以存參考云

禽獸魚蟲禁忌並治第二十四

凡飲食滋味以養於身食之有妨反能為害自非服藥煉液焉能不飲食乎切見時人不閒調攝疾疢競起若不因食而生苟全其生須知切忌者矣所食之味有與病相宜有與身為害若得宜則益體害則成疾以此致危例皆難療凡煮藥飲汁以解毒者雖云救急不可熱飲諸毒病得熱更甚宜冷飲之

肝病禁辛心病禁咸脾病禁酸肺病禁苦腎病禁甘

【注】此言五臟有病而禁之以五味何也肝木病若與之以辛辛助肺氣恐克肝也故肝病則禁辛心火病若與之以咸咸能益水恐水剋火也故心病則禁咸脾土病若與之以酸酸味屬肝恐木剋土也故脾病則禁酸肺金病若與之以苦苦味屬火恐剋金也故肺病則禁苦腎水病若與之以甘甘能補脾脾主剋水故腎病則禁甘

春不食肝夏不食心秋不食肺冬不食腎四季不食脾辨曰春不食肝者為肝氣旺脾氣敗若食肝則又補肝脾氣敗尤甚不可救又肝旺之時不可死氣入肝恐傷魂也若非旺時即虛以肝補之餘臟准此

【注】此言四時有宜食有不宜食者如春為肝旺則脾弱故宜食脾而不宜食肝若食肝則肝益旺而脾更弱故曰不可救又云肝旺之時不可以死氣入肝內經毋伐天和之意若伐天和則傷肝肝主魂恐復傷魂也若非旺時即虛虛則以肝補肝故謂之佳餘臟准此

凡肝臟自不可輕啖自死者彌甚

【注】謂諸畜獸臨殺之時必有所驚肝有所忿食之俱不利故曰不可輕啖如獸自死者必中毒而死更不可食也

凡心皆為神識所舍勿食之使人來生復其對報矣

【注】人與物雖別而貪生畏死之心則一也惟其心為神識所舍故曰勿食之

凡肉及肝落地不著塵土者不可食之

豬肉落水浮者不可食

諸肉不幹火炙而動見水自動者不可食之

六畜肉熱血不斷者不可食之

諸五臟及魚投地塵土不汙者不可食之

【注】以上五條皆怪異非常必不可食之

諸肉及魚若狗不食鳥不啄者不可食之

【注】凡禽獸不食之肉必有毒不可食之

肉中有如朱點者不可食之

【注】朱點惡血所聚此色惡不食也

父母及本身所屬之相不可食食之令人神魂不安

【注】此為仁人孝子之心也

食肥肉及熱羹不可飲冷水

【注】食肥肉熱羹後繼飲冷水冷熱相搏膩膈不行不腹痛吐利必成痞變積慎之慎之

穢飯餒肉臭魚食之皆傷人

【注】言敗腐之物皆不宜食也

自死禽獸口閉者不可食之

【注】凡自死之物其肉皆有毒口閉則毒不得外泄切不可食

六畜自死皆疫死則有毒不可食之

【注】疫毒能死六畜其肉必有疫毒故不可食

獸自死北首及伏地者食之殺人

【注】凡獸北向自死及死不僵而伏地者食之多殺人

食生肉飽飲乳變白蟲

【注】食生肉飽即飲乳酪則成濕熱必變生白蟲

疫死牛肉食之令病洞下亦致堅積宜利藥下之

【注】疫死牛肉有毒不可食食之若洞瀉為其毒自下或致堅積宜下藥利之

脯藏米甕中有毒及經夏食之發腎病

【注】脯肉藏米甕中受濕熱鬱蒸之氣及經夏己腐者食之腐氣入腎故發腎疾

治自死六畜肉中毒方

用黃柏搗屑取方寸匕服

【注】六畜自死肉中有毒中其毒者以此方服之苦能解毒也

治食鬱肉漏脯中毒方

燒犬屎酒服方寸匕每服人乳汁亦良飲生韭汁三升亦得

【注】郁肉密藏經宿之肉也漏脯經漏水之脯也食之中毒以燒犬屎人乳汁生韭汁量其輕重而解之

治黍米中藏干脯食之中毒方

大豆濃煮汁飲之數升即解亦治貍肉漏脯等毒

【注】同上郁肉大豆汁亦能解毒

治食生肉中毒方

掘地深三尺取其下土三升以水五升煮數沸澄清汁飲一升即愈

【注】地漿能解諸毒掘得黃土有泉滲出謂之地漿三尺大概言也未見黃土皆穢土得黃土乃可取用

治食六畜鳥獸肝中毒方

水浸豆豉絞取汁服數升愈

【注】食禽肉獸肝中毒在胃故用豆豉湧吐其毒

馬腳無夜眼者不可食之(夜眼一名附蟬屍)

【注】凡馬皆有夜眼若無者其形異故勿食之

食酸馬肉不飲酒則殺人

【注】馬肉味酸有毒故飲酒以解之

馬肉不可熱食傷人心

【注】馬屬火肉熱火甚恐傷心當冷食之

馬鞍下肉食之殺人

【注】鞍下肉久經汗漬有毒食之殺人

白馬黑頭者不可食之

【注】食療食之令人癲

白馬青蹄者不可食之

【注】白馬青蹄騎之不利人食之必取害故不可食

馬肉㹠肉共食醉飽臥大忌

【注】馬肉屬火㹠肉屬水共食已屬不和若醉飽即臥則傷脾氣故曰大忌

驢馬肉合豬肉食之成霍亂

【注】諸肉雜食恐難消化亂於腸胃故成霍亂

馬肝及毛不可妄食中毒害人

【注】漢史文成食馬肝而死故曰不可妄食恐中其毒也

治馬肝毒中人未死方(馬肝一名懸熢)

雄鼠屎二七粒末之水和服日再服

【注】馬食鼠屎則腹脹是鼠能制馬也故中馬肝毒以此解之

又方

人垢取方寸匕服之佳

【注】人垢即人頭垢也用方寸匕酒化下得吐為佳

治馬肉中毒欲死方

香豉(二兩) 杏仁(三兩)

上二味蒸一食頃熟杵之服日再服

【方解】日華子云黑豆調中下氣治牛馬瘟毒杏仁下氣氣下則毒亦解矣

又方

煮蘆根汁飲之良

【方解】蘆根味甘性寒解諸肉毒

疫死牛或目赤或黃食之大忌

【注】牛疫死目或赤或黃疫毒甚也大忌食之

牛肉共豬肉食之必作寸白蟲

【注】牛肉共豬肉食之脾胃濕熱者能生寸白蟲當戒之

青牛腸不可合犬肉食之

牛肺從三月至五月其中有蟲如馬尾割去勿食食之損人

【注】凡牛腸值三月至五月濕熱交蒸之時必生其蟲戒勿食之

牛羊豬肉皆不得以楮木桑木蒸炙食之令人腹內生蟲

【注】古人煉藥多用桑柴火楮實子能健脾消水楮木亦可燒用何以蒸炙諸肉食之即生蟲乎其或物性相反也

啖蛇牛肉有毒食之殺人不可食

【注】啖蛇牛何以識認惟毛髮向後順者是也

治啖蛇牛肉食之欲死方

飲人乳汁一升立愈

以泔水洗頭飲一升愈

牛肚細切水一斗煮取一升暖飲之大汗出愈

【注】人乳能解馬肝牛肉之毒用頭垢吐其毒而愈用牛肚不甚善

治食牛肉中毒方

甘草煮汁飲之即愈

【方解】甘草味甘能解百毒

羊肉其有宿熱者不可食之

【注】羊肉性熱若其人有素熱者忌食之

羊肉不可共生魚酪食之害人

【注】羊肉熱與生魚酪乳共食必不益人也

羊蹄甲中有珠子白者名羊懸筋食之令人癲

【按】此義未詳

白羊黑頭食其腦作腸癰

【注】諸腦有毒惟此羊腦食之作腸癰

羊肝共生椒食之破人五臟

【注】羊肝生椒皆屬於火共食恐損傷人五臟也

豬肉共羊肝和食之令人心悶

【注】豬肉滯羊肝膩共食則氣滯而心悶矣

豬肉以生胡荽同食爛人臍

【注】胡荽與豬肉不可同食不可多者恐動風疾云爛人臍此義未詳

豬脂不可合梅子食之

【注】豬脂滑利梅子酸澀性相反也故不可合食

豬肉合葵食之少氣

【按】此義未詳

鹿肉不可合蒲白作羹食之發惡瘡

【注】鹿肉性溫九月至正月堪食他月食之則冷痛如和蒲作羹食之發惡瘡此義未詳

麋脂及梅李子若孕婦食之令子青盲男子傷精

【集註】李彣曰人目以陰為體以陽為用陰獸也梅及李味酸苦亦屬陰類孕婦三物合食則陰氣太盛陽氣絕少故令子青盲也男子精氣宜溫暖陰盛則精寒。《本草麋脂令陰痿

【按】麋蹄下有二竅為夜目。《淮南子孕婦見麋而生子四目今三物合食令子青盲皆物類相感胎教慎之

獐肉不可合蝦及生菜李果食之傷人

【注】獐肉性溫八月至十一月食之勝羊肉余月食之動氣蝦能動風生菜李動痰合食之皆令人病

白犬自死不出舌者食之害人

【注】凡犬死必吐舌惟中毒而死其舌不吐毒在內也故食之害人

痼疾人不可食熊肉令終身不愈

【注】人有痼疾不可食熊肉因熊性猛悍食之痼疾永不除

食狗鼠余令人發瘻瘡

【注】狗鼠食物有餘存者其物必有涎滴因涎有毒人若食此物必發瘻瘡

治食犬肉不消心下堅或腹脹口乾大渴心急發熱妄語如狂或洞下方

杏仁(合皮熟研用一升)

以沸湯三升和取汁分三服利下肉片大驗

【方解】此以相畏相制之義也犬肉畏杏仁故用此而諸證悉除矣

婦人妊娠不可食兔肉及鱉令子無聲音

【注】妊娠食兔肉令子缺唇食鱉肉令子短項食羊犬令子多熱食雞鴨令子無聲音此數者妊婦皆不當食也

兔肉不可合白雞肉食之令人面發黃

【注】兔肉酸寒多食損元氣絕血脈令人萎黃白雞雖得庚金太白之象實屬風木能助肝火二物合食動脾氣而發黃故不可合食

兔肉著乾薑食之成霍亂

【注】兔肉酸寒陰性也乾薑辛熱陽性也性味相反同食者必成霍亂

凡鳥自死口不閉翅不合者不可食之

【注】諸鳥自死必閉口斂翅若開口張翅恐有毒不可食

諸禽肉肝青者食之殺人

【注】肝青者被毒所傷若食之必殺人

雞有六翮四距者不可食之(距雞腳爪也)

【注】形有怪異者有毒故不可食

烏雞白頭者不可食之

【注】色有不相合者有毒不可食

雞不可合葫蒜食之滯氣

【注】雞蒜同食能動風動痰風痰發動故氣滯

山雞不可合鳥獸肉食之

【注】山雞食蟲蟻有毒與鳥獸肉相反故戒合食

雉肉久食令人瘦

【注】雉肉小毒發瘡疥生諸蟲以此則令人瘦

鴨卵不可合鱉肉食之

【注】二物性寒發冷氣不可合食

雀肉不可合李子食之

【注】雀肉性暖大溫李子性寒味酸溫得寒酸而滯氣故不可合食

婦人妊娠食雀肉飲酒令子淫亂無恥

【注】雀之性淫酒能亂性妊娠當戒食之古慎胎教也

燕肉勿食入水為蚊龍所啖

【注】蚊龍嗜燕人食燕者不可入水雷公曰海竭江枯投遊波而立泛以蚊龍嗜燕故也凡渡江海者切不可食燕肉

鳥獸有中毒箭死者其肉有毒解之方

大豆煮汁及鹽汁服之解

【方解】箭傷有毒凡鳥獸被箭死者肉毒人食之先服鹽汁次服豆汁解不及者死

魚頭正白如連珠至脊上食之殺人

魚頭中無腮者不可食之殺人

魚無腸膽者不可食之三年陰不起女子絕生

魚頭似有角者不可食之

魚目合者不可食之

【注】以上皆怪異之形色必有毒也

六甲日勿食鱗甲之物

【注】六甲值日食鱗甲物犯其所忌故曰勿食

魚不可合雞肉食之

【注】魚屬火善動雞屬木生風風火相煽故勿合食

魚不得合鸕鷀肉食之

【注】鸕鷀嗜魚凡物相制相犯者皆不可合食

鯉魚鮓不可合小豆藿食之魚子不可合豬肝食之害人(小豆藿即小豆葉也)

鯉魚不可合犬肉食之

鯽魚不可合猴雉肉食之

醍魚合鹿肉生食令人筋甲縮

青魚鮓不可合胡荽及生葵並麥醬食

鰌鱔不可合白犬血食之

【注】以上六條皆能助熱動風合食俱不宜

龜肉不可合酒果子食之

【注】龜多神靈不可輕食若酒果合食更非所宜也

鱉目凹陷者及腹下有王字形者不可食之其肉不得合雞鴨食之

【注】鱉無耳以目為聽目凹陷及腹有王字形者皆有毒慎之性與雞鴨相反故不可合食

龜鱉肉不可合莧菜食之

【注】龜鱉皆與莧菜相反若合食之必成鱉瘕

蝦無須及腹下通黑煮之反白者不可食之

【注】無須腹黑反白者怪異之蝦也故不可食

食膾飲乳酪令人腹中生蟲為瘕

【注】膾乃牛魚之腥聶而切之為膾乳酪酸寒與膾同食則生蟲為瘕故戒合食

膾食在胃不化吐不出速下除之久成癥病治之方

橘皮(一兩) 大黃(二兩) 朴硝(二兩)

上三味以水一大升煮至小升頓服即消

【方解】橘皮解魚毒得硝黃使下從大便而出也

食膾多不消結為癥病治之方

馬鞭草

上一味搗汁飲之或以姜葉汁飲之一升亦消又可服吐藥吐之

【方解】馬鞭草主治癥癖血瘕破血殺蟲姜葉解毒皆可用之

食魚後食毒兩種煩亂治之方

橘皮濃煎汁服之即解

【方解】橘皮味苦辛溫下氣通神故能解毒

食鯸鮧魚中毒方

蘆根煮汁服之即解

【方解】鯸鮧即河豚魚味美其腹腴呼為西施乳頭無腮身無鱗其肝毒血殺人脂令舌麻子令腹脹眼令目花惟蘆根汁能解之

蟹目相向足斑目赤者不可食之

【注】蟹目相背若目相向足斑目赤者有毒故戒勿食

食蟹中毒治之方

紫蘇煮汁飲之三升紫蘇子搗汁飲之亦良冬瓜汁飲三升食冬瓜亦可

【方解】紫蘇冬瓜俱能解蟹毒故用之

凡蟹未遇霜多毒其熟者乃可食之

【注】蟹未經霜有毒不可生食經霜則毒無

蜘蛛落食中有毒勿食之

【注】蜘蛛有毒凡落食上不可食有毒故也

凡蜂蠅蟲蟻等多集食上食之致瘻

【注】蟲類有毒凡蟲集食上者食之則致瘻

果實菜谷禁忌並治第二十五

內經天食人以五氣地食人以五味果實菜谷皆地產也又云五穀為養五果為助五菜為充是以草實曰蓏木實曰果禮云棗曰新之慄曰撰之桃曰膽之柤梨曰攢之則治果實有法矣烹葵斷壺紀乎豳風芥醬芼羹以養父母則用五菜有道矣牛宜稌羊宜黍豕宜稷犬宜粱雁宜麥則配五穀有方然其物有不宜常食者有不宜食者經云陰之所生本在五味陰之五宮傷在五味人安可不知其所禁忌乎

果子生食生瘡

【注】果生之性多濕多熱而有毒或生食之故令生瘡腹脹作泄

果子落地經宿蟲蟻食之者人大忌食之

【注】凡果落地隔夜尚不可食而況蟲蟻食者乎見之者切不可食

生米停留多日有損處食之傷人

【注】凡食之物停留多日或隔夜者若有損處即蟲鼠所齧之餘皆有毒傷人

桃子多食令人熱仍不得入水浴令人病寒熱淋瀝病

【注】桃味甘酸性熱若多食者令人熱入水浴者則濕與熱相摶不得宣散故令人外寒熱內成癃症也

酪不熟傷人(一云殺人)

【注】杏味酸苦有毒酪釀未熟若食之恐害人也

梅多食壞人齒

【注】梅味苦酸若多食者令人齒損齒者骨之餘也因腎主液而合骨故傷齒

李不可多食令人臚脹

【注】李味酸澀若多食則中氣不舒故令人腹脹

林檎不可多食令人百脈弱

【注】林檎味酸澀多食則令百脈不得宣故脈弱

橘柚多食令人口爽不知五味

【注】尚書小曰橘大曰柚二者其味皆酸而性寒若過食則口雖爽而五味不知焉

梨不可多食令人寒中金瘡產婦亦不宜食

【注】梨味甘酸性寒若過食則令人中焦寒金瘡產婦更宜戒之

櫻桃多食傷筋骨

【注】櫻桃杏味酸性寒若過食則傷筋骨。《內經酸則傷筋寒主傷腎故傷筋骨

安石榴不可多食損人肺

【注】安石榴味酸澀酸澀則氣滯肺主氣宜利而不宜滯滯則傷損矣故不可過食也

胡桃不可多食令人動痰飲

【集註】程林曰胡桃潤肺消痰何以動痰飲因其性熱多食則令人火動煎熬津液而為痰飲矣

生棗多食令人熱渴氣脹寒熱羸弱者彌不可食傷人

【注】棗性熱生渴味甘生滿羸弱者內熱必盛脾胃必虛故令人寒熱尤不可食

食諸果中毒治之方

豬骨(煅黑)

上一味為末水服方寸匕亦治馬肝及漏脯等毒

【方解】以豬骨治果子毒物性相制使然治馬肝毒者以豬畜屬水馬畜屬火此水剋火之義也治漏脯毒者亦骨肉相感之義耳

木耳赤色及仰生者勿食菌仰卷者及赤色者不可食

【注】木耳諸菌皆覆卷而生若仰卷而生形色皆異必有毒也故不可食

食諸菌中毒悶亂欲死治之方

人糞汁飲一升土漿飲一二升大豆濃煮汁飲服諸吐利藥並解

【集解】李彣曰悶亂欲死毒在胃也服吐利藥並解使毒氣上下分消也

食楓樹菌而笑不止治之以前方

【集解】李彣曰心主笑笑不止是毒氣入心也以前方治之則解耳

誤食野芋煩亂欲死治之以前方

【集解】李彣曰煩出於肺煩亂欲死故知毒氣入肺也亦用前方

蜀椒閉口者有毒誤食之戟人咽喉氣病欲絕或吐下白沫身體痹冷急治之方

肉桂煎汁飲之多飲涼水一二升或食蒜或濃煮豉飲之並解

【方解】蜀椒味辛辣性熱有毒閉口者其毒更勝如桂與蒜皆大辛大熱之物通血脈辟邪穢以熱治熱是從治之法也冷水清涼解熱地漿得土氣以萬物本乎土亦莫不復歸於土見土則毒已化矣飲豉汁者吐以去其毒也

正月勿食蔥令人面生遊風

【注】蔥味辛散通陽氣而走頭面食生蔥過於發散故面生遊風

二月勿食蓼傷人腎

【注】蓼味辛散辛能走腎二月卯木主令腎主閉藏若食之則傷腎故曰勿食

三月勿食小蒜傷人志性

【注】蒜辛熱有毒奪氣傷神三月陽氣盛故勿食

四月八月勿食胡荽傷人神

【注】胡荽辛溫開竅四月陽氣盛八月陰氣斂若食此辛散之味必傷神也

五月勿食韭令人乏氣力

【注】韭春食則香夏食則臭是月食之則乏氣力

五月五日勿食一切生菜發百病

【注】五月五日天中節是日純陽人當養陽以順時若食生菜是伐天和故百病發焉

六月七月勿食茱萸傷神氣

【注】茱萸辛熱走氣六月陽氣盛張七月陰微將斂若食此辛熱之味有傷神氣也

八月九月勿食姜傷人神

【注】姜性熱味辛辣九兩月秋主收斂過於辛散故傷人之神朱子晦庵云秋食姜夭人天年謂其辛走氣瀉肺也

十月勿食椒損人心傷人脈

【注】椒性熱味辛辣十月陽氣盡斂若食此辛熱之味必損心傷脈

十月勿食被霜生菜令人面無光目澀心痛腰疼或發心瘧瘧發時手足十指爪皆青困萎

【注】道藏六陰之月萬物至此歸根覆命以待來復不可食寒冷生菜性冷經霜則寒若食此是伐天和故有此等證

十一月十二月勿食薤令人多涕唾

【注】薤味辛散走肺氣食之令人多涕唾

四季勿食生葵令人飲食不化發百病非但食中藥中皆不可用深宜慎之

【注】脾旺寄於四時之季月生葵滑利傷脾若食之則飲食不化而發百病

韭初生芽者食之傷人心氣

【注】初生芽者含抑鬱而未透發故食傷心氣

飲白酒食生韭令人病增

【注】酒多濕韭性熱濕熱相合令人病增

生蔥不可共蜜食之殺人獨顆蒜彌甚

【注】蔥蒜皆不可共蜜食若共食令人利下

棗合生蔥食之令人病

【按】此義未詳

食糖蜜後四日內食生蔥令人心痛

【注】蜜與蔥及韭蒜皆相反雖食蜜後四日內猶忌之若犯令人心痛

生蔥和雄雞白犬肉食之令人七竅經年流血

【集註】李彣曰此皆生風發火之物若合食則血氣更淖溢不和故七竅流血

夜食諸薑蔥等傷人心

【注】此皆辛熱辣物夜屬陰氣主收斂不宜食而食之則擾陽氣故曰傷人心

蕪菁根多食令人氣脹

【注】此言不可過食若過食則動氣而脹也

薤不共牛肉作羹食之成瘕病韭亦然

【注】薤韭同牛肉食皆難克化積而不消則成癥瘕

蓴多食動痔病

【注】藥性滑有毒滑而易下故發痔病

野苣不可同蜜食之作內痔

【注】野苣味苦性寒若同蜜食必成內痔

白苣不可共酪同食作䘌蟲

【注】白苣味苦性寒乳酪味甘性熱一寒一熱而成濕濕成則生蟲故曰不可食

黃瓜食之發熱病

【注】黃瓜多濕有毒程林曰動寒熱虛熱天行熱病及病後皆不可食

葵心不可食傷人葉尤冷黃背赤背赤莖者勿食之

【注】葵心有毒背葉反常亦有毒不可食

胡荽久食之令多忘

【注】胡荽辛溫開竅久食耗心血故令人多忘

病人不可食胡荽及黃花菜

【注】胡荽耗氣黃花菜破氣耗血皆病人忌食

芋不可多食動病

【注】芋滯有毒多食則脾困而脹生故戒多食

妊娠食姜令子余指

【注】余指手多一指也姜形類指物性相感如此

蓼多食發心病蓼和生魚食之令人奪氣陰核疼痛

【集註】孫思邈曰食蓼過多有毒發心痛以氣味辛溫故也生魚鮓屬合食則相犯奪氣也陰核痛亦濕熱致病耳

芥菜不可共兔肉食之成惡邪病

【注】凡物性相反不可同食同食則成惡邪病

小蒜多食傷人力

【注】小蒜辛溫小毒若多食氣散故傷心力

食躁式躁方

【按】食躁式躁之當是應改之

【注】食躁或躁者即今之食後時或噁心欲吐不吐之病也故以豉湯吐之

豉濃煮汁飲之

鉤吻與芹萊相似誤食之殺人解之方

【注】太陰之精名曰鉤吻入口則死葛洪云鉤吻生處無他草莖上有毛

薺苨(八兩)

上一味水六升煮取二升溫分二服

菜中有水莨菪葉圓而光有毒誤食令人狂亂狀如中風或吐血治之方

甘草煮汁服之即解

春秋二時龍帶精入芹菜中人偶食之為病發時手青腹滿痛不可忍名蚊龍病治之方

硬糖(二三斤)

上一味日兩度服之吐出如蜥蠍三五枚

【方解】芹生陂澤之中蚊龍雖變化莫測其精焉能入此大抵是蜥蜴虺蛇春夏之交遺精於此耳且蛇嗜芹尤為可證外臺秘要蚊龍子生在芹上誤食入腹變成龍子粳米杏仁乳餅煮粥食之吐出蚊子大驗張機用硬糖治之本草並無硬糖當是粳米飴糖無疑二物味甘甘能解毒是也

食苦瓠中毒治之方

黍穰煮汁數服之解

【注】風俗通燒穰可以殺瓠又云種瓜之家不燒漆物性相畏有如是也人過食苦瓠吐利不止者以黍穰汁解之本諸此

扁豆寒熱者不可食之

【注】扁豆性滯而補如患寒熱者忌之

久食小豆令人枯燥

【注】小豆即赤豆也性主利水久食令肌膚枯燥

食大豆屑忌啖豬肉

【注】大豆即黃豆也若同豬肉食之則閉氣故忌之小兒尤當忌之

大麥久食令人作㿍

【集註】李彣曰㿍疥同蓋麥入心久食則心氣盛而內熱。《內經諸瘡瘍皆屬心火故作㿍

白黍米不可同飴蜜食亦不可合葵食之

【注】黍米多熱多食心煩飴蜜味甘多食中滿。《食療黍米同葵食成痼疾物性相反如此

𤵄麥面多食之令人發落

【按】此義未詳

鹽多食傷人肺

【注】鹽味鹹過食傷肺發嗽哮喘

食冷物冰人齒

食熱物勿飲冷水

【注】寒熱相摶脾胃乃傷

飲酒食生蒼耳令人心痛

【注】酒性純陽蒼耳味苦有毒苦先入心飲酒以行其毒故心痛

夏月大醉汗流不得冷水洗著身及使扇即成病

【注】夏月飲酒汗流則腠理開若浴水及使扇寒風相摶或即成黃汗或即成漏風戒之慎之

飲酒大醉灸腹背令人腸結

【注】灸家云毋灸大醉人即此義也

醉後勿飽食發寒熱

【注】醉則肝膽之氣肆行木來侮土故曰勿食飽發寒熱

飲酒食豬肉臥秫稻穗中則發黃

【注】酒性多濕多熱飲酒食肉則濕熱交蒸於中宮臥秫稻穰中則濕熱困於外故發黃也

食飴多飲酒大忌

【按】諺云酒家忌甘此義未詳

凡酒及水照見人影動者不可飲之

【注】見此影動者乃怪異也切不可飲之

醋合酪食之令人血瘕

【注】酪性黏滯醋性酸收故令成血瘕

食白米粥勿食生蒼耳成走注

【注】白米粥蒼耳子同食成走注病然必性味不合也

食甜粥已食鹽即吐

【注】粥甘鹽咸先食甜已復過食鹽即吐理必然也

犀角箸攪飲食沫出及澆地墳起者食之殺人

【注】抱朴子犀食百草及眾木之棘故知飲食之毒若攪飲食沫出者必有毒也澆地墳起者此怪異也故食之殺人

飲食中毒煩滿治之方

苦參(三兩) 苦酒(一升半)

上二味煮三沸三上三下服之吐食出即瘥

【方解】苦參味苦苦酒味酸酸苦湧泄而去其毒煩滿自除

又方

犀角湯亦佳

【注】中毒煩滿毒在胃中犀角解胃中毒

貪食食多不消心腹堅滿痛治之方

鹽(一升) 水(三升)

上二味煮令鹽消分三服當吐出食便瘥

【方解】鹽咸能軟堅又能湧泄堅滿自除

礬石生入腹破人心肝亦禁水

【注】礬性酸澀無故用之傷心肝礬得水則化物性相畏故亦禁水

商陸以水服殺人

【注】商陸大毒能行水而忌水服物性相惡而然

葶藶子敷頭瘡藥氣入腦殺人

【注】葶藶大寒雖能敷瘡殺蟲然藥氣善能下行則瘡毒亦內攻入腦矣故殺人

水銀入人耳及六畜等皆死以金銀著耳邊水銀則吐

【注】水銀大毒入耳則沉經墜絡皆能死人以金銀著耳門引之則吐出此物性感召之理猶磁石之引針也

苦楝無子者殺人

【注】苦楝有雌雄兩種雄者無子根赤有毒服之使人吐不能止有至死者雌者有子根白有微毒可入藥用

凡諸毒多是假毒以投無知時宜煮薺苨甘草汁飲之通除諸毒藥

【注】凡諸毒多借飲食以投毒而服毒之人原自不知若覺之則時時煮甘草薺苨湯飲之以二物能解草石百毒也

卷八

正誤存疑篇

金匱要略一書其世遠而就闕誤也傷寒論如漀飥長與緩中補虛用大黃䗪蟲丸主之之類俱不可以為法爰加斟酌其改移刪補諸式與夫存疑之二十八條悉仿傷寒論敘次云

正誤

臟腑經絡先後第一

師曰病人語聲寂然喜驚呼者骨節間病語聲喑喑然不徹者心膈間病語聲啾啾然細而長者頭〔腹〕中病

【按】頭中病當是經中從無頭中病之文且文義不屬當改之

師曰吸而微數其病在中焦實也當下之即愈虛者不治在上焦者其吸促〔遠〕在下焦者其吸遠〔促〕此皆難治呼吸動搖振振者不治

【按】吸促當是,「吸遠當是方合病義當移之

問曰寸脈沉大而滑沉則為實滑則為氣實氣相摶血〔厥〕氣入臟即死入腑即愈此為卒厥何謂也師曰唇口青身冷為入臟即死如身和汗自出為入腑即愈

【按】寸脈沉大而滑沉則為實滑則為氣實氣相摶之十八字文理不順衍文也當刪之血氣入臟之當是始與卒厥相合當改之

問曰陽病十八何謂也師曰頭痛腳掣痛陰病十八何謂也師曰上氣腸鳴脹滿心痛拘急五臟病各有十八合為九十病人又有六微微有十八病合為一百八病五勞七傷六極婦人三十六病不在其中清邪居上濁邪居下大邪中表小邪中里䅽〔漀〕飥之邪從口入者宿食也五邪中人各有法度風中於前寒中於暮濕傷於下霧傷於上風令脈浮寒令脈急霧傷皮腠濕流關節食傷脾胃極寒傷經極熱傷絡

【按】字典無當是漀音傾側水也後之積聚門䅽氣之亦誤

問曰病有急當救里救表者何謂也師曰醫下之續得下利清穀不止身體疼痛者急當救里後身體疼痛清便自調者急當救表也

【按】此條注詳見傷寒論·太陰篇故不復釋

夫諸病在臟欲攻之當隨其所得而攻之如渴者(小便不利)與豬苓湯余皆仿此

【按】如渴者之下當有小便不利四字必是遺失當補之

痙濕暍第二

病者身熱足寒頸項強急惡寒時頭熱面赤目赤獨頭動搖卒口噤背反張者痙病也若發其汗者寒濕相摶其表益虛即惡寒甚發其汗已其脈如蛇

【按】痙病也之下諸句與上文義不屬與後條之為欲解脈如故諸句文義相屬宜分於彼

太陽病發熱無汗反惡寒者名曰剛痙

【按】反惡寒衍文也玩痙病之條自知當惡寒也宜刪之

(若發其汗者寒濕相摶其表益虛即惡寒甚發其汗已其脈如蛇)暴腹脹大者為欲解脈如故反伏弦者

【按】暴腹脹大者五字衍文也當刪之

瘧病第四

師曰瘧脈自弦弦數者多熱弦遲者多寒弦小〔沉〕緊者下之瘥弦遲者可溫之弦(浮)緊者可發汗針灸也弦浮〔滑〕大者可吐之弦數者風發也以飲食消息止之

【按】弦小緊者當是則有可下之理弦緊者當是弦浮緊」,則有可發汗之理弦浮大者當是弦滑大」,則有可吐之理且不遺本文瘧脈自弦之意當改之補之

師曰陰氣孤絕陽氣獨發則熱而少氣煩冤手足熱而欲嘔名曰癉瘧若但熱不寒者邪氣內藏於心外舍分肉之間令人消鑠肌肉

【按】此言癉瘧其文脫簡,《內經已詳不復釋

溫瘧者其脈如平身無寒但熱骨節疼煩時嘔白虎加桂枝湯主之

【按】此言溫瘧其文脫筒,《內經已詳不復釋

瘧多寒者名曰牝瘧蜀漆散主之

【按】此言牝瘧其文脫簡,《內經已詳不復釋

中風歷節第五

(寸口脈遲〔浮〕而緩遲〔浮〕則為寒〔風〕緩則為虛榮緩則為亡血衛緩則為中風邪氣中經)浮者血虛絡脈空虛賊邪不瀉或左或右邪氣反緩正氣即急正氣引邪喎僻不遂邪在於絡肌膚不仁邪在於經即重不勝邪入於腑即不識人邪入於臟舌即難言口吐涎

【按】寸口脈浮而緊緊則為寒浮則為虛寒虛相摶邪在皮膚」,此五句原文在本條之首當在後條之首。「寸口脈遲而緩遲則為寒緩則為虛榮緩則為亡血衛緩則為中風邪氣中經」,此六句原文在後條當在此條之首文氣始各得相屬必系錯簡當移之其中有浮者血虛一句必是衍文當刪之寸口脈遲而緩遲則為寒字當是,「字當是始得文義瞭然且遲緩二脈不能並見當改之

(寸口脈浮而緊緊則為寒浮則為虛〔風〕寒虛〔風〕相摶邪在皮膚)則身癢而癮疹心氣不足邪氣入中則胸滿而短氣

【按】浮則為虛寒虛相摶應是當改之

味酸則傷筋筋傷則緩名曰泄咸則傷骨骨傷則痿名曰枯枯泄相摶名曰斷泄〔絕〕榮氣不通衛不獨行榮衛俱微三焦無所御四屬斷絕身體羸瘦獨足腫大黃汗出脛冷假令發熱便為歷節也病歷節不可屈伸疼痛烏頭湯主之

【按】名曰斷泄當是始與下文相屬當改之

諸肢節疼痛身體尫羸腳腫如脫頭眩短氣溫溫(嗢嗢)欲吐桂枝芍藥知母湯主之

【按】溫溫應是嗢嗢」,當改之

血痹虛勞第六

人年五六十其病脈大者痹俠背行若腸鳴馬刀俠癭〔瘰〕者皆為勞得之

【按】若腸鳴三字與上下文不屬必是錯簡當刪之俠癭之當是且先勞後瘰先瘰後勞者有之從未見勞癭先後病也當改之

勞之為病其脈浮大手足煩春夏劇秋冬瘥陰寒〔虛〕精自出酸削不能行

【按】陰寒精自出應是當改之

男子面色白者主渴及亡血卒喘悸脈浮者裡虛也

【按】脈浮者裡虛也當是衍文

夫失精家少腹弦急陰頭寒目眩發洛脈極虛為清穀亡血失精脈得諸芤動微緊男子失精女子夢交桂枝龍骨牡蠣湯主之

【按】此條脈得諸芤……」五句與上文義不屬衍文也另分一條在本門十二條之次

脈弦而大弦則為減大則為芤減則為寒芤則為虛虛寒相摶此名為革婦人則半產漏下男子則亡血失精

【按】此條注詳見傷寒論·辨脈篇故不復釋

五勞極虛羸瘦腹滿不能飲食(緩中補虛)食傷憂傷飲傷房室傷飢傷勞傷經絡營衛氣傷內有乾血肌膚甲錯兩目黯黑大黃䗪蟲丸主之

【按】兩目黯黑句下緩中補虛四字當在不能飲食之下必是傳寫之訛當移之

肺痿肺癰咳嗽上氣第七

問曰病咳逆脈之何以知此為(肺痿)肺癰當有膿血吐之則死其脈何類師曰寸口脈微〔浮〕而數微〔浮〕則為風數則為熱微〔浮〕則汗出數則惡寒風中於衛呼氣不入熱過於榮吸而不出風傷皮毛熱傷血脈風舍於肺其人則咳口乾喘滿咽燥不渴時唾濁沫時時振寒熱之所過血為之凝滯蓄結癰膿吐如米粥始萌可救膿成則死

【按】肺癰之上當有肺痿二字不然本文論肺痿之義則無著落必是脫簡當補之。「脈微之三當是三始與文氣相屬當改之

大火〔逆〕上氣咽喉不利止逆下氣者麥門冬湯主之

【按】大逆上氣當是文義病藥始相屬當改之

腹滿寒疝宿食第十

腹滿時減復如故此為寒當與溫藥(宜厚朴生薑甘草半夏人參湯主之)

【按】此篇無治虛寒腹滿之方當與溫藥之下當有宜厚朴生薑甘草半夏人參湯主之十四字必是脫簡傷寒論·太陰篇自知當補之

病者痿黃躁〔燥〕而不渴胸〔胃〕中寒實而利不止者

【按】躁而不渴當是燥而不渴」,文氣通順。「胸中寒實當是胃中寒實」,若是胸中寒實如何曰下利不止者死當改之

其脈數而緊乃弦狀如弓弦按之不移脈數弦者脈緊大而遲者必心下堅(當下其寒)脈大而緊者陽中有陰可下之

【按】其脈數而緊乃弦狀如弓弦按之不移脈數弦者之十九字當是衍文傷寒論·辨脈法自知刪之。「當下其寒四字當在必心下堅之下文義始屬當移之

脅下偏〔滿〕痛發熱其脈緊弦此寒也以溫藥下之宜大黃附子湯

【按】脅下偏痛當是滿當改之

按之心下滿痛(有潮熱)者此為實也當下之宜大柴胡湯

【按】按之心下滿痛之下當有有潮熱三字若無此三字則不當與大柴胡湯當補之

腹痛脈弦而緊弦則衛氣不行即惡寒緊則不欲食邪正相摶即為寒疝繞臍痛苦發則白〔自〕汗出手足厥冷其脈沉緊者大烏頭煎主之

【按】此條脈重出下條有證無脈,「其脈沉緊者五字當在下條裡急之下然脈弦而緊是勁急之甚當屬寒疝之重者其白汗之當是改之下條其脈沉緊者」,是里痛之脈當屬寒疝之輕者當移之

寒疝腹中痛及脅痛裡急(其脈沉緊者)當歸生薑羊肉湯主之

【按】脅痛裡急之下當有上條其脈沉緊者五字

寒疝腹中痛逆冷手足不仁若身疼痛灸刺諸藥不能治抵當烏頭桂枝湯主之

【按】抵當二字衍文也

問曰人病有宿食何以別之師曰寸口脈浮而大按之反澀尺中亦微〔大〕而澀故知有縮食大承氣湯主之

【按】尺中亦微而澀當按傷寒論是字當改之

五臟風寒積聚第十一

肺中風者口燥而喘身〔頭〕運而重冒〔風〕而腫脹

【按】身運而重當是頭運而身重」,「冒而腫脹當是冒風而腫脹」,乃與文義始為相屬當改之補之

肝中寒者兩臂不舉舌本燥喜太息胸中痛不得轉側食則吐而汗出也

【按】兩臂不舉舌本燥二句,「而汗出三字文義不屬必是錯簡不可為後世法不釋

肝著其人常欲蹈其胸上先未苦時但欲飲熱旋覆花湯主之

【按】旋覆花湯主之六字與肝著之病不合當是衍文

心傷者其人勞倦即頭面赤而下重心中痛而自煩發熱當臍跳其脈弦〔沉〕此為心臟傷所致也

【按】其脈弦當是沉為腎脈文義相屬當改之

邪哭使魂魄不安者血氣少也血氣少者屬於心心氣虛者其人則畏合目欲眠夢遠行而精神離散魂魄妄行陰氣衰者為癲〔狂〕陽氣衰者為狂〔癲〕

【按】陰氣衰者為癲當是;「陽氣衰者為狂當是。《內經重陰者癲重陽者狂當改之

跗陽脈浮而澀浮則胃氣強澀則小便數浮澀相摶大便則堅其脾為約麻子仁丸主之

【按】此條注詳見傷寒論·陽明篇故不復釋

問曰病有積有聚有䅽〔漀〕氣何謂也師曰積者臟病也終不移聚者腑病也發作有時展轉痛移為可治䅽〔漀〕氣者脅下痛按之則愈復發為䅽〔漀〕氣諸積大法脈來細而附骨者乃積也寸口積在胸中微出寸口積在喉中關上積在臍傍上關上積在心下微下關積在少腹尺中積在氣衝脈出左積在左脈出右積在右脈兩出積在中央各以其部處之

【按】䅽作漀解見首篇

驚悸吐衄下血胸滿瘀血第十二

病人面無血色無寒熱脈沉〔浮〕弦者脈浮〔沉〕弱手按之絕者下血煩咳者必吐血

【按】脈沉當是脈浮」,脈浮當是脈沉」,文義始屬當改之

寸口脈弦而大弦則為減大則為芤減則為寒芤則為虛寒虛相摶此名曰革婦人則半產漏下男子則亡血

【按】此條注詳見傷寒·辨脈篇故不復釋

心氣不足〔有餘〕吐血衄血瀉心湯主之

【按】心氣不足二字當是有餘二字若是不足如何用此方治之當改之

痰飲咳嗽第十三

夫病人飲水多必暴喘滿凡食少飲多水停心下甚者則悸微者短氣(脈雙弦者寒也皆大下里虛脈偏弦者飲也

【按】微者短氣句下古本有脈雙弦者寒也……」諸句文義不屬另分一條在本門二十七條之次

假令瘦〔病〕人臍下有悸吐涎沫而癲〔巔〕眩此水也五苓散主之

【按】瘦人之當是癲眩之當是巔者頭也文義始屬當改之

夫心下有留飲其人背寒冷如掌大留飲者脅下痛引缺盆咳嗽則轉甚胸中有留飲其人短氣而渴〔喘〕四肢歷節痛脈沉者有留飲

【按】此條古本於四肢歷節痛之下脈沉者有留飲一句當另為一條始合論脈之義短氣而渴之當是四肢上當有缺文

病者脈伏其人慾自利利反快此為留飲欲去故也雖利心下續堅滿甘遂半夏湯主之

【按】心下續堅滿句下,「此為留飲欲去故也八字當在利反快之下此傳寫之訛當移之

水在心心下堅築短氣惡水不欲飲水在肺吐涎沫欲飲水水在脾少氣身重水在肝脅下支滿嚏而痛水在腎心〔臍〕下悸

【按】心下悸當是當改之

支飲胸〔腹〕滿者厚朴大黃湯主之

【按】支飲胸滿當是若是無用承氣湯之理當改之

脈弦數〔遲〕有寒飲冬夏難治

【按】脈弦數當是始與寒飲之理合當改之

咳逆倚息不得臥小青龍湯主之青龍湯下〔汗〕已多唾口燥寸脈沉尺脈微手足厥逆氣從少腹上衝胸咽手足痹其面翕熱如醉狀因復下流陰股小便難時覆冒者與茯苓桂枝五味甘草湯治其氣衝

【按】按小青龍湯下已當是蓋大小青龍湯皆汗劑也當改之

消渴小便利淋第十四

厥陰之為病消渴氣上衝心心中疼熱飢而不欲食食即吐蛔下之利不止

【按】此條是傷寒論厥陰經正病與雜病消渴之義不同必是錯簡

寸口脈浮而遲浮即為虛遲即為勞虛則衛氣不足勞則榮氣竭

【按】此條當在虛勞篇錯簡在此

跗陽脈浮而數浮即為氣數即消穀而大〔便〕堅氣盛則溲數溲數即堅堅數相摶即為消渴

【按】而大堅句不成文大字下當有便當補之

水氣病第十五

少陰脈緊而沉沉則為水小便即難脈得諸沉者當責有水身體腫重

【按】脈得諸沉者一條乃始論水氣病之脈當列於篇首但古本脈得諸沉之上少陰脈緊而沉……」四句文義不屬並有脫簡不釋且刪之

夫水病人目下有臥蠶面目鮮澤脈伏其人消渴病水腹大小便不利其脈沉絕者有水可下之

【按】其人消渴之下古本有病水腹大小便不利其脈沉絕者有水可下之四句與上文義不屬當另分為一條在本門五條之次始合里水脈證

里水者一身面目黃腫其脈沉小便不利故令病水假如小便自利此亡津液故令渴也越婢加朮湯主之

【按】越婢加朮湯主之七字當在後太陽病脈浮而緊條內,「發汗即愈之下文義始屬必是錯簡在此觀其里有水之之文豈有用越婢加朮湯發表之藥自可知也

心水者其身重而少氣不得臥煩而躁其人陰腫

【按】其人陰腫四字當在腎水條內錯簡在此當移之

腎水者其腹大臍腫腰痛不得尿陰下濕如牛鼻上汗其足逆冷面反瘦(其人陰腫)

【按】面反瘦之下當補上條其人陰腫四字

師曰寸口脈遲而澀遲則為寒澀為血不足跗陽脈微而遲微則為氣遲則為寒寒氣不足則手足逆冷手足逆冷則榮衛不利榮衛不利則腹滿腸鳴相逐氣轉膀胱榮衛俱勞陽氣不通即身冷陰氣不通即骨疼陽氣前通則惡寒陰氣前通則痹不仁陰陽相得其氣乃行大氣一轉其氣乃散實則失氣虛則遺尿名曰氣分(桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯主之)

【按】名曰氣分之下當補入下條桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯主之十五字

氣分心下堅大如盤邊如旋杯水飲所作桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯主之

【按】氣分心下堅大如盤邊如旋杯水飲所作之十六字當是衍文觀心下堅之本條自知。「桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯主之之十五字當在上條氣分之下文氣始屬正是氣分之治法必是錯簡在此當移之

脈浮而洪浮則為風洪則為氣風氣相摶風強則為隱疹身體為癢癢為泄風久為痂癩氣強則為水難以俯仰風氣相擊身體洪〔浮〕腫汗出乃愈惡風則虛此為風水不惡風者小便通利上焦有寒其口多涎此為黃汗

【按】身體洪腫當是改之,「此為黃汗四字當是衍文

太陽病脈浮而緊法當骨節疼痛反不疼身體反重而酸其人不渴汗出即愈為風水惡寒者此為極虛發汗得之渴而不惡寒者此為皮水身腫而冷狀如周痹胸中窒不能食反聚痛暮躁不得眠此為黃汗痛在骨節咳而喘不渴者此為脾〔肺〕脹其狀如腫發汗即愈(越婢加朮湯主之)然諸病此者渴而下利小便數者皆不可發汗

【按】脾脹當是改之發汗即愈之下當補入前條之越婢加朮湯主之七字

里〔皮〕水越婢加朮湯主之甘草麻黃湯亦主之

【按】里水」,當是豈有里水而用麻黃之理當改之

〔厥而〕皮水者蒲灰散主之

【按】厥而二字當是衍文

水之為病其脈沉小屬少陰浮者為風無水虛脹者為氣〔風〕水發其汗即已脈沉者宜麻黃附子湯浮者宜杏子湯

【按】為氣水當是若是則無發汗之理且通篇並無氣水之病當改之

黃疸病第十六

腹滿舌〔身〕痿黃躁不得睡屬黃家

【按】舌痿黃當是當改之

黃疸病(小便不利者)茵陳五苓散主之

【按】黃疸病之下當有小便不利者五字茵陳五苓散方有著落當補之

嘔吐噦下利第十七

吐後渴欲飲水而貪飲者兼主微風脈緊頭痛(文蛤湯主之)

【按】文蛤湯主之五字當在頭痛之下文義始屬當移之兼主之衍文也

問曰病人脈數數為熱當消穀引食而反吐者何也師曰以發其汗令陽氣微膈氣虛脈乃數數為客熱不能消穀胃中虛冷故也脈弦者虛也胃氣無餘朝食暮吐變為胃反寒在於上醫反下之今脈反弦故名曰虛

【按】問曰病人脈數」,胃中虛冷故也等句已詳傷寒論·陽明篇錯簡在此且與脈弦者虛也」,文義不屬

跗陽脈浮而澀浮則為虛虛〔澀〕則傷脾脾傷則不磨朝食暮吐暮食朝吐宿穀不化名曰胃反脈緊而澀其病難治

【按】虛則傷脾應是當改之

下利手足厥冷無脈者灸之不溫若脈不還反微喘者少陰負跗陽者為順也

【按】此條反微喘者死之下少陰負跗陽者為順也一句文義不屬其注已詳見傷寒論·辨脈篇故不復釋

下利清穀不可攻其表汗出必脹滿

【按】此條注詳見傷寒論·太陰篇故不復釋

下利脈沉而遲其人面少赤身有微熱下利清穀者必鬱冒汗出而解病人必微厥所以然者其面戴陽下虛故也

【按】此條注詳見傷寒論·厥陰篇故不復釋

下利腹脹滿身體疼痛者先溫其里乃攻其表溫里宜四逆湯攻表宜桂枝湯

【按】此條注詳見傷寒論·太陰篇故不復釋

下利後更煩按之心下濡者為虛煩也梔子豉湯主之

【按】此條注詳見傷寒論·太陽中篇》,故不復釋

跗蹶手指臂腫轉筋陰狐疝蛔蟲病第十九

蛔厥者當吐蛔今病者靜而復時煩此〔非〕為臟寒蛔上入膈故煩須臾復止得食而嘔又煩者蛔聞食臭出其人當自吐蛔蛔厥者烏梅丸主之

【按】此為臟寒當是若是何以辨寒厥當改之

婦人產後病第二十一

產後七八日無太陽證少腹堅痛此惡露不盡(熱在裡結在膀胱也)不大便煩躁發熱切脈微實再倍發熱日晡時煩躁者不食食則譫語至夜即愈宜大承氣湯主之

【按】熱在裡結在膀胱也之八字當在本條上文惡露不盡之下未有大承氣湯下膀胱血之理當移之。「再倍二字當是衍文

產後中風(病痙者)發熱面正赤喘而頭痛竹葉湯主之

【按】產後中風之下當有病痙者三字始與方合若無此三字則人參附子施之於中風發熱可乎而又以竹葉命名者何所謂也且方內有頸項強用大附子之文本篇有證尤方則可知必有脫簡當補之

婦人雜病第二十二

婦人之病因虛積冷結氣為諸經水斷絕至有歷年血寒積結胞門寒傷經絡凝堅在上嘔吐涎唾久成肺癰形體損分在中盤結繞臍寒疝或兩脅疼痛與臟相連或結熱中痛在關元脈數無瘡肌若魚鱗時著男子非止女身在下來〔未〕多經候不勻令陰掣痛少腹惡寒或引腰脊下根氣街氣衝急痛膝脛疼痛奄忽眩冒狀如厥癲或有憂慘悲傷多嗔非有鬼神(此皆帶下)久則羸瘦脈虛多寒三十六病千變萬端審脈陰陽虛實緊弦行其針藥治危得安其雖同病脈各異源子當辨記勿謂不然

【按】在下來多當是本條皆經水斷絕之病若系來多」,則與上文不合與下文經候不勻亦不合當改之又本條內此皆帶下四字當在非有鬼神之下文義始屬當移之

婦人臟躁喜悲傷欲哭象如神靈所作數欠伸甘草小麥大棗湯主之

【按】甘草小麥大棗湯方義未詳必是訛錯

問曰婦人年五十所病下利〔血〕數十日不止暮即發熱少腹裡急腹滿手掌煩熱唇口乾燥何也師曰此病屬帶下何以故曾經半產瘀血在少腹不去何以知之其證唇口乾燥故知之當以溫經湯主之

【按】所病下利當是文義始屬當改之

帶下經水不利少腹滿痛經一月再〔不〕見者土瓜根散主之

【按】字當是若是一月兩來與上文不利不合當改之

寸口脈弦而大弦則為減大則為芤減則為寒芤則為虛寒虛相摶此名曰革婦人則半產漏下(旋覆花湯主之)

【按】此條詳在傷寒論·辨脈法篇》,錯簡在此。「旋覆花湯主之一句亦必是錯簡半產漏下則氣已下陷焉有再用旋覆花下氣之理

婦人中風七八日續來寒熱發作有時經水適斷此為熱入血室其血必結故使如瘧狀發作有時小柴胡湯主之

【按】此條注詳見傷寒論·少陽篇故不復釋

婦人傷寒發熱經水適來晝日明瞭暮則譫語如見鬼狀者此為熱入血室治之無犯胃氣及上二焦必自愈

【按】此條注詳見傷寒論·少陽篇故不復釋

婦人中風發熱惡寒經水適來得之七八日熱除脈遲身涼和胸脅滿結胸狀譫語者此為熱入血室也當刺期門隨其實而瀉之

【按】此條注詳見傷寒論·少陽篇故不復釋

陽明病下血譫語者此為熱入血室但頭汗出當刺期門隨其實而瀉之濈然汗出則愈

【按】此條注詳見傷寒論·陽明篇故不復釋

胃氣下泄陰吹而正喧此穀氣之實也膏發煎導之(長服訶黎勒丸)

【按】膏發煎導之五字當是衍文穀氣之實也之下當有長服訶黎勒丸之六字後陰下氣謂之氣利用訶黎勒散前陰下氣謂之陰吹用訶黎勒丸文義始屬蓋訶黎勒丸以訶黎勒固下氣之虛以厚朴陳皮平谷氣之實藥病相合此方錯簡在雜療篇下小兒疳蟲蝕齒一方殺蟲解毒或另有小兒門或列在雜方內茲列於婦人雜病之末亦錯簡也

雜療第二十三

長服訶黎勒丸方

【按】此方當移在前篇穀氣之實也之下

果實菜谷禁忌第二十五

食躁式〔或〕躁方

【按】食躁式躁之當是應改之

存疑

臟腑經絡先後第一

問曰陽病十八何謂也師曰頭痛腳掣痛陰病十八何謂也師曰上氣腸鳴脹滿心痛拘急五臟病各有十八合為九十病人又有六微微有十八病合為一百八病五勞七傷六極婦人三十六病不在其中清邪居上濁邪居下大邪中表小邪中里䅽飥之邪從口入者宿食也五邪中人各有法度風中於前寒中於暮濕傷干下霧傷於上風令脈浮寒令脈急霧傷皮腠濕流關節食傷脾胃極寒傷經極熱傷絡

百合狐惑陰陽毒第三

論曰百合病者百脈一宗悉致其病也意欲食復不能食常默默然欲臥不能臥欲行不能行飲食或有美時或有不用聞食嗅時如寒無寒如熱無熱口苦小便赤諸藥不能治得藥則劇吐如有神靈者身形如和其脈微數每尿時頭痛者六十日乃愈若尿時頭不痛淅然者四十日愈若尿快然但頭眩者二十日愈其證或未病而預見或病四五日而出或病二十日或一月微見者各隨證治之

血痹虛勞第六

男子平人脈虛弱細微者善盜汗也

奔豚氣第八

師曰病有奔豚有吐膿有驚怖有火邪此四部病皆從驚發得之

腹滿寒疝宿食第十

寒氣厥逆赤丸主之

五臟風寒積聚第十一

心中風者翕翕發熱不能起心中飢食即嘔吐

驚悸吐衄下血胸滿瘀血病第十二

火邪者桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之

心下悸者半夏麻黃丸主之

痰飲咳嗽第十三

咳逆倚息不得臥小青龍湯主之青龍湯下已多唾口燥寸脈沉尺脈微手足厥逆氣從少腹上衝胸咽手足痹其面翕熱如醉狀因復下流陰股小便難時覆冒者與茯苓桂枝五味甘草湯治其氣衝沖氣即低而反更咳胸滿者用苓桂五味甘草湯去桂加乾薑細辛以治其咳滿咳滿即止而更復渴沖氣復發者以細辛乾薑為熱藥也服之當遂渴而渴反止者為支飲也支飲者法當冒冒者必嘔嘔者復內半夏以去其水水去嘔止其人形腫者加杏仁主之其證應內麻黃以其人遂痹故不內之若逆而內之者必厥所以然者以其人血虛麻黃髮其陽故也若面熱如醉此為胃熱上衝熏其面加大黃以利之

水氣病第十五

寸口脈浮而遲浮脈則熱遲脈則潛熱潛相摶名曰沉跗陽脈浮而數浮脈即熱數脈即止熱止相搏名曰伏沉伏相搏名曰水沉則絡脈虛伏則小便難虛難相摶水走皮膚即為水矣

寸口脈弦而緊弦則衛氣不行即惡寒水不沾流走於腸間

問曰病者苦水面目身體四肢皆腫小便不利脈之不言水反言胸中痛氣上衝咽狀如炙肉當微咳喘審如師言其脈何類師曰寸口脈沉而緊沉則為水緊則為寒沉緊相搏結在關元始時當微年盛不覺陽衰之後營衛相干陽損陰盛結寒微動腎氣上衝咽喉塞噎脅下急痛醫以為留飲而大下之氣擊不去其病不除後重吐之胃家虛煩咽燥欲飲水小便不利水穀不化面目手足浮腫又與葶藶丸下水當時如小瘥食飲過度腫復如前胸脅苦痛象若奔豚其水揚溢則浮咳喘逆當先攻擊沖氣令止乃治咳咳止其喘自瘥先治新病病當在後

黃汗之病兩脛自冷假令發熱此屬歷節食已汗出又身常暮臥盜汗出者此榮氣也若汗出已反發熱者久久其身必甲錯發熱不止者必生惡瘡若身重汗出已輒輕者久久必身瞤瞤即胸中痛又從腰以上必汗出下無汗腰髖弛痛如有物在皮中狀劇者不能食身疼重煩躁小便不利此為黃汗桂枝加黃耆湯主之

黃疸病第十六

諸黃豬膏發煎主之

嘔吐噦下利病第十七

下利肺痛紫參丸主之

跗蹶手指臂腫轉筋陰狐疝蛔蟲病第十九

師曰病跗蹶其人但能前不能卻刺腨入二寸此太陽經傷也

病人常以手指臂腫動此人身體瞤瞤者黎蘆甘草湯主之

問曰病腹痛有蟲其脈何以別之師曰腹中痛其脈當沉若弦反洪大故有蛔蟲

婦人妊娠第二十

師曰婦人得平脈陰脈小弱其人渴不能食無寒熱名妊娠桂枝湯主之於法六十日當有此證設有醫治逆者卻一月加吐下者則絕之

婦人懷娠六七月脈弦發熱其胎愈脹腹痛惡寒者少腹如扇所以然者子臟開故也當以附子湯溫其臟

婦人懷妊腹中㽲痛當歸芍藥散主之

妊娠小便難飲食如故當歸貝母苦參丸主之

婦人傷胎懷身腹滿不得小便從腰以下重如有水氣狀懷身七月太陰當養不養此心氣實當刺瀉勞宮及關元小便微利則愈

婦人產後第二十一

婦人乳中虛煩亂嘔逆安中益氣竹皮大丸主之

產後下利虛極白頭翁加甘草阿膠湯主之

婦人雜病第二十二

婦人陷經漏下黑不解膠薑湯主之

雜療第二十三

退五臟虛熱四時加減柴胡飲子

治傷寒令愈不復紫石寒食散方