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醫寄伏陰論

作者
田宗漢
朝代

鄒序

醫國醫人異其事不異其理變理陰陽保合太和措天下赤子於衽席之上而痌瘝在抱者醫國也切脈望色聽聲寫形察肺肝和心性濟天時人事之窮拯一時疾苦俾民不夭札者醫人也古人所以等良醫於良相者此也田君瀛嶠與予至戚生而穎異有奇氣幼遵庭訓所讀皆有用書無不目十行下旁通天星與輿奇門兵家醫家之學少年提劍走四方挾策謁當路嚐出奇計以功獲職與圖要隘無不在指顧間田君者蓋志在醫國而不原以術藝傳也惜起蹶不常卒不能大展其志癸未歸里寄於醫數年來析微芒決生死罔不靈驗應診之暇並以其得心應手者著成醫寄溫熱審治》《伏陰論二書曩者習見之或不覺其異本年夏秋陰疫盛行時多不識其症死亡相藉遠近之叩請於其門者則效如桴鼓全活不可勝計詢其秘則舉所著伏陰論見示其書類分原病變症死候禁令瘥後比類舌鑑七則知君之閱歷斯症者屢矣故能洞見本原言之鑿鑿斯書也發前人所未發誠壽世之慈航也同時鄉先生張君殿春胡君從周毛君竹軒鄒君云舫胡君壽堂周君云舫均請公諸世俾業醫者知所觀摩不致有誤生民主人難之曰醫固不易言予之志在醫乎予之醫足問世乎況所編僅偏端不過聊寄吾意耳管窺蠡測敢云盡善堅不許適有客解曰寄之義大矣達則國事寄窮則道義寄君既以寄名篇不欲虛所寄矣況民生為國之本是書出而民生有所寄醫人豈異於醫國哉猥以不顯於時而等於蜉蝣之寄歟二書縱不並出,《伏陰論一書請先梓之為醫學之寄。《溫熱審治》,姑聽其寄諸篋中亦誠願以次而寄於世矧田君齒壯志弗衰所造益粹古人有寄名凌煙功臣者他日庶幾一遇耶

光緒十四年戊子孟冬姻愚弟鄒沖恆蓮舫謹序

黃序

夫驂白蜺馭翠螭翔集紫虛弭節蓬島世謂仙靈吾聞之矣降離升坎素女之經文損角益商窮軒皇之圖秘金水韜跡芝術駐顏長生異術卒未嘗覯焉流形賦氣強弱偶判徑庭知誘物交修知遂分霄壤縱令中崧產秀鴻河誕英眉壽過百年恆𧰉不逾七尺寢興失節則疵癘乘之吐納違和則沉疴中之是以十全計上職鱗次於王官九折稱良名彪炳於史策然而楚莊遘疾令尹請禱趙簡嬰疢閽吏詢巫豈祈禳之技工將刀圭之術左蓋由經絡奧衍脈候淵微俞柎不作岐伯遂往溝針灸者昧厥砭稜論湯液者茫然治案抑或偏執臆見服冰禦寒膚受禁方屑瓊辟穀軍謠旁訊患誤河魚帝錄逖稽診迷關蟄況乎去古愈遠浮偽彌滋剽竊丹溪附會青主晨批金匱何益採薪宵談玉極空勞求艾醫道固若斯之難也田君云槎少負奇穎似飲上池壯遊通都更耽素問》,涉目創穫懸解獨超過靈蘭以浮觴訪長桑而揮塵凡夫喜怒哀懼愛惡七情潛乖於寂感之初風雨寒暑晦明六氣交瞀於亭毒之際無不瞻毫析證辨色詳聲索隱鉤深研精入妙若夫珍藥千品寶丹百鍊辛鹹殊味溫涼異性刑臣西上藎篋未攜世子南征筠筐罕擷綺李密贈寄奴默識囊括靈府薈萃腕下以故晉候妖豎靡有遁形周易伏蠱直窮變態效彰俄頃功濟塵寰華蓋成陰高軒滋巷韓康居市襁褓爭歸葛洪著書雷電護守返里多暇伏陰論》,題曰醫寄授簡於予予惟云槎博覽古今政化得失之跡周知輿圖山川夷險之要練達兵家戰勝攻取之極洞悉郡國興利除弊之舉顧乃輕祿薄貴徜徉林壑遺榮蠲勢嘯歌槃澗宅心澹定消息陰陽斂氣元虛權衡金石族黨脫於病厄鄉鄰免於疾苦衛生迓祉宜書膠東五色之箋養正延齡足補淮南九師之訓此則君以醫寄而寄君所寄者又閎且遠矣

光緒十六年二月朔日愚弟黃良煇拜撰

盧序

天地人身之所寄也身體四肢之所寄也五官百骸爪甲膚髮之所寄也然則六經大道其人之具體而百家技流其人之爪甲膚髮乎古之隱淪皆有位天地育萬物與時消息之具而為飛為鳴為潛為蟄操之人者不可必也至其負成人之體以究成物之性莫不俯仰上下先後而一揆瀛嶠田君姿特瑰奇幼誦經史百家之言皆有所剖析當咸同多事之秋挾策遊當路三起三蹶自以身廢不用而爪甲膚髮或不為世棄也爰隱於醫作醫寄意者鈄寄其所寄歟殊可惜也

光緒十四年戊子季冬愚弟盧維雍肅卿謹序

關序

今年冬(棠)病手足厥逆不能自診身熱無汗但欲寐自念此少陰病也生平茹苦寒若飴不敢決醫者皆以為時溫服藥五六日下利慾吐不吐心煩病益劇會周怡崧師遣人問疾命主川中張濟堂先生診視先生至切候久詳訊所苦索醫方觀之驚曰此少陰病也見證似時溫當於脈細微辨之誤服寒涼遲且不治為處理中圓方加生附子三錢作湯家人疑藥峻時(棠)已大悟促煎服一劑下斷復加減消息之蓋二十劑有奇而安暇時憶及漢川田云槎司馬嘗以所著醫寄伏陰論二冊見示諈誘作序因檢書與先生共讀之先生曰是書原本仲聖辨陰病霍亂確體例善立法採方術因時變通不戾於古大有裨於世惟未見全集作單行本則猶有未盡未幾先生赴荊門之聘別去會門人謝抬青來為云槎索序(棠)維序者書之綱也古者撰述家自為之唐以後乃有為人作序者亦必抉其義蘊以著可傳之實或有一二罅漏亦必表而綴之無取乎譽也今是書之義蘊濟堂先生言矣惜所謂作單行本有未盡者未及與先生詳考無已(棠)姑擬之東南地下歲常浸陰病家濕重寒輕若西北高亢氣寒陰病家寒重濕輕則蘇砂二陳姜附等分有進退此單行本所宜綴也。《神應經百會穴在頂中陷中容豆許去前髮際五寸後髮際七寸馬元臺注證發微發上百會五寸央王宇泰證治準繩》,引湯氏曰百會一穴前後髮際兩耳尖折中乃是穴也方書所載但云頂上旋毛中不審有雙頂者又有旋毛不正者銅人三圖,《千金翼方太谿穴在足內踝後五分跟骨上動脈陷中所謂寸分同身寸分也上二穴載是書比類中即所名伏陰病亦有當及者單行本採注加詳則醫者知用也濟堂先生嘗曰仲景童便豬膽汁法用輒不效深思其理蓋童便氣味鹹寒膽汁氣味苦寒古方劑重汁便少故宜今用姜附不過一二錢而汁便幾於等分是藥受制也減之太少則又無通格拒之力先生易水激法用冷水一大盂待藥作湯成即取一盅置盂內隔水激之數易水趣令湯冷頓服使涼氣外彌溫性內涵應手得效是又闡明仲景妙有變化於書原病篇中可參用情且不違而致大益者也謹揣稱濟堂先生之意冀增泰山之壤至於書之可貴則濟堂先生名醫其言也信

光緒十五年己丑冬十二月漢陽關棠叔

黃序

庚寅夏五月從孫義民應禮部試報罷南旋歿於漢陽舟次時予權漢川縣篆同里徐詞卿孝廉遣伻來告予哭之慟詢所患則曰霍亂因念是疾也不足以死而竟死竊悲門祚之薄時不能去諸懷明年田君瀛嶠以所著伏陰論二卷見示其言曰先痢後嘔厥逆轉筋之疾與先嘔後痢腹痛轉筋之霍亂有間而世概目為霍亂浪投苦寒次則針砭死亡者不可勝紀又或辛烈過甚亦成危候又曰春夏霪雨陰霾太甚此證卒發皆陰邪伏藏故立伏陰之名其大旨推本傷寒》《金匱兩書而一以補張仲景雜病論之遺以視喻嘉言陰病論有其過之嗚呼吾義民之疾先痢後嘔厥逆轉筋即所謂陰邪伏藏之證醫者以霍亂治之其藥之苦寒辛烈雖不得知而皆足以死義民以是知義民之死於醫非死於疾而庸醫殺人罪不容誅矣田君漢川人有志當世之務所著疏浚騰池河說甚有裨於縣之利病雖格不能行於心韙之今又讀君是書然則君固真能操醫世之術而益念吾義民不幸未遇君以夭其年為尤可悲因書以為序

光緒十有七年春二月湘陰黃世崇序

自序

陰陽二氣盛衰相倚人在二氣交感中陽淫熱疾而陰淫寒疾申豐云冬無愆陽夏無伏陰春無悽風秋無苦雨此賴聖人調變贊化之功否則氣偏為害而方技家通其義者卒罕觀焉蓋自仲景昌明醫術雜病傷寒》,並伏氣溫病後賢藉為津梁主厲氣則有吳又可之瘟疫論》,主時氣則有葉天士之溫熱論》。雖各抒所見派別畛分要皆繼往聖而開來哲引伸觸類為益無方以是嘆前賢之嘉惠後學信不少也向使仲景雜病諸篇流傳至今則凡諸暴病當必有所發明以示後人之準的而惜乎其年湮代運散佚無徵也(漢)讀傷寒論》,既恍然於溫熱一門有伏氣即有時感因疑陰病中類皆時感何遽無伏氣彷徨未決者久之同治庚午秋遊江南歸至漢皋見病家先痢後嘔厥逆轉筋比鄰死亡相隨續醫者認作霍亂投以苦寒芳香等藥或加針砭皆不一效舉世目為絕候(漢)心竊疑之按霍亂初起心腹絞痛嘔吐而利此則先痢後嘔並無腹痛其非霍亂已有明徵因默揣本年春霖壞麥夏日衣綿決其為沉陰內伏晚發為患此症當作伏陰治仲景雜病論》,書雖不傳而治陰病之理中四逆白通吳茱等方散見傷寒》《金匱例中者尚堪尋繹乃略仿其法試之輒效隨筆記錄至光緒乙酉閱十六年矣復歷驗四次遂編校成本命曰伏陰論》,匯諸醫寄帙中戊子夏秋此症始見廣閩繼行江浙並我湖湘及吾邑鄉里其以霍亂法治者百無一驗(漢)複製方送診全活無算搢紳鄉耆集金勸梓謂當出公諸世(漢)自慚譾陋不能追蹤前賢然平生得力之處亦有不敢自秘者謹序厓略勉從所請並系以贊

贊曰凡陰之伏胥由愆陽濕淫寒診中絡潛藏金火交戰疾勢乃張苟達斯術卻疴召祥

光緒十四年歲次戊子十月立冬日漢川田宗漢撰於對古樓

凡例

治病必先正名則立方有準頭頭是道如先痢後嘔厥逆轉筋之疾原與先嘔後痢腹痛轉筋之霍亂病有間而世概目為霍亂浪投苦寒次則針砭死亡者不可勝紀而矯其弊者又或辛烈過甚亦成危候(漢)按每春夏霪雨之年陰霾太過夏秋之際此症卒發所行方道如鬼傳役再四推求皆陰邪伏藏孫絡所致故立伏陰之名以示區別

伏陰本陰病之屬仲景著傷寒論十卷治傳經陽病雜病論六卷治暴發陰病雜病論失傳而陰病多置弗論喻嘉言始倡陰病論傷寒》《金匱中摘取條例闡發陰病之旨仍於伏陰一症未嘗道及今故揭之

傷寒》《金匱兩書所存之理中四逆白通吳茱等症雜病論散亡之餘而錯簡者也茲既揭伏陰之病源病狀應將傷寒》《金匱中之陰病有與伏陰同派者分別繹出其霍亂載於傷寒例者亦必繹出俾得比類並觀

是書首揭總說次載症辨再分為原病變症死候禁令瘥後比類舌鑑七則原病者未壞之病也變症者失治之候也死候者難於復理也禁令者不可違犯也瘥後者須明調理也比類者藉以引觸也舌鑑者察苔辨症也

伏陰有觸發舊疾而並病者其狀未能預定尤須臨診審辨不得墨守

是書體例仿仲景傷寒論取簡要便於誦記一切議論分注條下俾一見了然惟比類之陰病霍亂兩症傷寒》《金匱原文繹出別以原文解二字其註解皆取前賢精粹者而集之於註上別集注二字不加釋一意以滋贅文

是書所用方劑於方下注明某法俾知法而後知用如遵經方則於方下書經字用傳方則書傳字有因病制宜別立方法者則書並於方後解明立方之意其方如經前賢所解者解上並寫集二字自解者方解二字

方中所定分量合照時宜惟比類一則所載方劑悉依古制其用方有主之有宜有與有可與四層深入醫門者必知其意

是書症目略舉病狀並附方法以為展閱之便

是書所揭脈症方法皆(漢)入醫以來研古究今久經歷驗所得但醫以活人為心故不敢自秘出問諸世原非藉以買名其或有管見未及之處尚望諸方家補其不逮是所深幸

是書編匯已久對古樓課授生徒向已標示名讀今仍其舊刻之雖於四部古本例有未合然便初學亦當揆表

卷上

時行伏陰總說

天地之道一陰一陽陽升則陰降陽浮則陰沉陽降則陰升陽沉則陰浮升降浮沉陰陽之變化生殺之證蓋陽氣升於春浮於夏降於秋沉於冬是故春溫夏熱秋涼冬寒為四序之常候也四序失則寒暑愆非其時而有其氣則為異氣異氣未有不病人者春夏陽氣開張之際適值陰雨不止雨淫濕盛則陽氣自微而寒氣自生寒濕相搏結成一困陰霾之氣致人受之則上客於肺中客於脾下客於腎即病則名寒濕如不即病其邪必伏孫絡則為伏陰直至夏秋陰氣內盛陽氣外泄久伏孫絡之邪從陰而化發端於膜原膜原在胸膺之內夾脊之前正經胃交關之所為諸經之總會也陰邪踞此壅遏氣機清無所升濁無所納三焦表裡衛氣血皆為所阻於是胸中不樂頭微眩四末微麻小便不通下利清水嗢嗢欲嘔一經嘔吐聲喑耳鳴面塵肌消目眶陷目睛冒渴欲熱湯四肢逆冷脈微或伏轉筋疼痛冷汗自出有類霍亂變則嘔止而噦或噫或呃或咳或懊憹或心下痞塞或心煩惡熱而肢體若冰甚則心中如焚渴欲冷飲搧扇不知風飲冰不知冷臥地不起大要此症皆以小便通利則生不通則死其間有僅下利而不嘔吐者陰邪就下為病也有朝發暮死者重感於邪也又有觸發舊疾而並病者有誤藥針而成危候者有病退失調而終歸冥路者不可言狀初治之法當以溫中通陽為第一義大忌苦寒助邪消克伐正如神形已奪切勿與芳香投針石以氣血不可再奪耳所謂無盛盛無虛虛而遺人夭殃無致邪無失正絕人長命若轉筋危急則湯熨之法最為穩捷至於變症用藥或宜補或宜通在臨診審量其諸方劑詳訂後條

伏陰霍亂辨

伏陰一症古書鮮見而近代病此最多因其嘔利轉筋有類霍亂故世以霍亂稱之夫霍亂之義揮霍撩亂皆緣寒溫不調飲食不節以致風寒暑濕之邪與宿食冷滯相搏清濁溷淆亂於腸胃而脾胃之氣困矣為病則心腹絞痛嘔利並作內亂極而之外則為轉筋疼痛大抵霍亂嘔利必有兼見之狀如頭疼發熱惡風惡寒者為感風寒而病也身熱煩渴氣粗喘悶者為感暑邪而病也身重骨痛渴飲熱湯者為感濕邪而病也是霍亂固有風寒暑濕之分故治法有或清或溫之不同耳若伏陰之病蓋由春夏感受寒濕陰邪不即為病伏於肺脾腎三經孫絡乘人陰氣內盛之時遂從陰化而發也其為病也先利而後嘔並無腹痛較霍亂之卒然心腹絞痛嘔吐而利者有間霍亂之候四時皆得有之不僅發在夏秋病則一井之中僅見一二伏陰之候專在夏秋病則遠近一律如傳役霍亂發暴而退速伏陰發緩而退不易霍亂脈大為可治微細為不可治伏陰脈微或伏尚屬可治惟陽氣將通脈當微續若暴復洪大者反不可治以此較之源異而派殊故其名不可不辨也古人所謂治病必先辨名識得病名而後可以究病因察病狀則立方用藥自有把柄雖千變萬化卻有一定不移之法予因近代寒濕伏邪為患甚鉅奈舉世皆以霍亂目之而方法錯亂遺人夭殃可勝惜哉茲特辨正病名俾入門診視者先取而明辨之則病是者不為藥石所誤而同登壽域矣

原病

伏陰之為病先利而後嘔脈微欲絕甚則脈伏

此揭時行伏陰之脈症也凡後稱伏陰病者皆準此

伏陰病本寒濕陰邪伏藏肺脾腎三經孫絡而晚發也蓋寒者水之氣濕者水之標水為天一之元於卦為坎而先天屬坤故在天為寒在地為水含於土中為濕濕動則為潮為霧升騰於天則為云轉而下降則為雨為露為霜雪得時則萬物得養失時則萬物致害如歲火不足則水氣乘之春當溫而不溫夏當熱而不熱以天之寒氣下降地之濕氣上升耳人感其氣則肺脾腎三經受邪何者天氣通於肺地氣通於脾水氣通於腎也又肺脈起中脘脾脈從胃別上膈注心中腎脈從肺出絡心注胸中皆經胃交關之所故寒濕伏邪發端於此邪勢將發則肺脾腎三經之陽氣奪矣腎陽奪則水無所主脾陽奪則水無所制肺陽奪則肅化失職膀胱不得宣泄而水無所通於是水液氾濫於腸胃直決而下故下利清水水液下利則陰氣上逆而為嘔經云陽病者上行極而下陰病者下行極而上故此病先利而後嘔脈者血之府寒盛則血凝凝則脈不通故脈微欲絕甚則脈伏

伏陰病胸中不樂頭微眩四末微麻小便不通下利清水嗢嗢欲嘔者蘇砂平胃散主之(二)

此承上條以詳其治也陰邪擁踞膜原清陽為其阻遏不得上達頭腦旁通四末故頭微眩四末微麻清陽不運則胃家水穀之精不得遊溢於脾而上歸於肺通調水道下輸膀胱故小便不通小便不通則氾濫腸胃之水無所消納故下利清水然水有或白或黃或黑之別白色者肺病甚黃色者脾病甚黑色及純清者腎病甚各就其偏勝而化也嗢嗢欲嘔者陰邪逼胃也此際如非溫中通陽之方不足以破陰邪擁踞之勢故主以蘇砂平胃散

蘇砂平胃散 溫中通陽法 傳

茅山蒼朮(二錢) 厚朴(一錢薑汁炒) 陳橘紅(一錢) 甘草(一錢) 紫蘇葉(一錢) 砂仁(一錢)

共為粗末加生薑一錢大棗三枚水三杯煎分三服不愈再照前煎服

嘔吐清水加桂枝一錢水漿不得受加乾薑八分轉筋疼痛加川牛膝二錢艾絨一錢

下利白水倍紫蘇加紅豆蔻一錢下利黃水倍蒼朮下利黑水或純清水倍砂仁

如服藥不受再加童便一杯衝入藥內隨嘔隨服不分劑次總以不嘔為度

方解 平胃散一方原為滿悶嘔泄設蓋以陰氣不積胸中不得滿悶寒不侵胃不嘔濕不困脾不泄故方中有蒼朮厚朴橘紅生薑之辛溫以消陰邪甘草大棗之甘平以益脾胃合為辛甘通陽之劑使陽復則陰消而滿悶自除嘔泄自止茲寒濕伏邪發端於膜原而為胸中不樂頭微眩四末微麻小便不通下利清水嗢嗢欲嘔較之滿悶嘔泄雖異派而同源故就原方加紫蘇砂仁以通肺腎之陽並助諸藥力溫中行氣俾肺脾腎三經之陽氣來復而擁踞膜原之陰邪可立消矣

伏陰病嘔吐清水耳鳴聲喑四肢逆冷者宜蘇砂平胃散加桂枝水漿不得受者再加乾薑(三)

上條嗢嗢欲嘔者陰邪逼胃也胃家既為陰邪所逼則嘔吐在所不免耳者宗脈之所聚嘔吐則胃中空而宗脈虛虛則下溜脈有所竭故耳鳴喑音聲不喨也蓋音出於肺而本於腎陰氣客於會厭則肺腎之氣發而不宣故聲喑四肢逆冷者陽氣衰不能滲榮其經絡故手足為之寒也較上條四末微麻為甚此際正氣雖奪而邪勢方張當以驅邪為務則蘇砂平胃散宜之加桂枝者以其辛香內通臟腑外通經絡為善通血氣之上品耳水漿不得受者陰邪上逆而拒格也故再加乾薑以散逆

伏陰病面塵肌消目眶陷目睛冒渴飲熱湯四肢逆冷者附子理中湯主之(四)

伏陰病即首條所訂之脈症也手足陽明皆為多氣多血之府主肌肉其脈榮於面大肆嘔利則腸胃空乏所以面塵肌消肌消則目眶陷五臟六腑之精氣皆上注於目而為之睛嘔利太過則精氣內奪故目睛冒冒者睛竭不能照物上視而露白也嘔利傷津津傷則思水以潤之陰盛奪陽陽奪則思火以熨之故渴飲熱湯四肢逆冷上條已言之矣此症陰邪充斥內外彌滿而陽氣幾盡如非離照當空何以消陰霾而轉陽和故以附子理中湯主之

附子理中湯 復陽消陰法 經

附子(二錢炮) 人參(一錢) 白朮(一錢生用) 乾薑(一錢) 甘草(一錢炙)

水二杯煎去滓分二服不愈再依前煎服

轉筋加艾絨二錢川牛膝二錢

嘔甚加半夏一錢薑汁一匙沖服

腹痛加木香一錢

臍下動氣去朮加肉桂六分

心中悸加茯苓二錢

妊婦加當歸二錢芎藭一錢

濕盛易白朮為蒼朮二錢

呃逆加丁香柿蒂各一錢

方解 人身一陽氣為主人之有陽猶天之有日日光煦照則萬物發生陰氣蔽明則萬物疵癘寒濕皆陰慘之邪也陰邪盛則陽氣衰衰而不振其氣乃竭竭則真陰絕而死是故生氣通天論云陽氣者若天與日失其所則折壽而不彰仲聖有理中四逆真武白通等方皆為破陰救陽設茲陰邪充斥內外彌滿而陽氣幾盡不得不假附子理中之離照消陰復陽以大起生機原方用人參甘草補益中土白朮健脾燥濕乾薑溫胃散寒洵治中脘虛寒之的劑也而此症以之消陰復陽重在加一附子耳至於嘔甚加半夏薑汁轉筋加牛膝艾絨腹痛加木香動氣去朮加肉桂心中悸加茯苓妊婦加芎歸濕盛易白朮為蒼朮呃逆加丁香柿蒂皆隨症變法不得拘拘其方

伏陰病轉筋疼痛者附子理中湯主之蘇砂平胃散亦主之均宜加牛膝艾絨危急者以湯熨法(五)

轉筋疼痛者陰邪搏筋筋脈因而斂急也故以消陰復陽之附子理中湯加牛膝艾絨溫筋和血逐濕祛寒則表裡並治矣若初起即轉筋者又當以驅邪為重故以蘇砂平胃散仍加牛膝艾絨兩方均宜加之者以牛膝苦酸主寒濕痿痹四肢拘攣且似人筋故能直達筋所紓筋和血艾絨溫暖善祛寒濕有溫中達表之功能轉肅殺為陽和則搏筋之邪當隨汗解不得有轉筋入腹之患若疼痛危急則以湯熨法溫筋散邪以助藥力而收全功

湯熨法 擬

蓼梗並葉根一大束水煎湯蒸轉筋痛處得汗則愈

蔥白一握捶作餅貼痛處以艾絨如荔核大於蔥餅上火燃灸之得暖則愈

小麥麩升許酒調焙熱布包線扎熨揉痛處冷則易之以愈為度

以上各法屢用屢驗必須內服通陽方劑以逐其邪否則毒復陷里反成危候

伏陰病冷汗自出者陽復則止(六)

伏陰病冷汗自出者身冷汗出也經云陰勝則身寒汗出身常清仲聖云極寒反汗出身必冷如冰是皆為陰汗而言也人但知熱能致汗不知寒亦致汗寒者非外感之寒也乃陰盛陽衰不能衛外致表虛不固而汗隨氣泄也法當察氣虛之微甚微虛者略扶正氣其汗自止甚虛者非甘薑桂附速救元陽不可大抵此症自汗不必專司但權正病之輕重隨勢用藥使陽氣來復而汗自收矣診者勿以汗出為慮浪投固澀致人於死

伏陰病法當嘔今反不嘔者必腰痛或面赤腹痛乾嘔咽痛利止脈不出者通脈四逆湯主之(七)

伏陰病本先利而後嘔今下利清水渴飲熱湯手足逆冷脈微欲絕或伏而不見轉筋疼痛等症悉具而反不嘔吐者腎部虛寒伏邪就下為病也腰為腎之部分邪氣發端於此故知其人腰必疼痛又或面赤或腹痛或乾嘔或咽痛或利止脈不出者皆少陰腎經虛寒之所致也大要面赤者陰盛於下陽格於上也腹痛者陰陽不和也乾嘔者陰氣鼓胃也咽痛者少陰之邪循經而上結於咽也利止脈不出者正氣內奪血無所主泣澀而不通也當此陰邪充斥生氣已離亡在俄頃如非大劑溫通疾回元陽不足以挽生機故主以通脈四逆湯

通脈四逆湯 甘熱回陽法 經

乾薑(二錢) 附子(二錢) 甘草(一錢)

水二杯煎去滓溫服脈不出再依前法煎服

轉筋疼痛加牛膝一錢艾絨一錢

面赤加蔥白三莖冷服

腹中痛加芍藥一錢五分

乾嘔加生薑一錢

咽痛加桔梗一錢

利止脈不出者加人參一錢五分

腰痛甚加杜仲一錢五分

方解 通脈四逆湯即四逆之變法也經云寒淫於內治以甘熱濕淫於內治以苦熱是方備之矣武進費伯雄曰陰慘之氣深入於裡真陽几几欲絕非此純陽之品不足以破陰氣而發陽光又恐姜附之性過於燥烈反傷上焦故倍用甘草以緩之茲陰邪充斥生氣已離亡在俄頃當大呼疾叫以回元陽而挽生機又非柔緩之甘草所能當其任故倍乾薑若轉筋加牛膝艾絨舒筋和血也面赤加蔥白冷服通格上之陽也腹痛加芍藥和在裡之陰也乾嘔加生薑降逆和胃也咽痛加桔梗散陰邪之上結咽中也下利止脈不出加人參補元氣以復脈也腰痛甚加杜仲益精強志俾正復邪除也加減隨宜貴在審勢不必刻舟求劍

變症

伏陰病嘔利止厥回而噦者養胃湯主之半夏橘皮湯亦主之若厥不回而乾嘔者可與橘皮湯(一)

噦與乾嘔相似皆有聲無物但噦聲濁而長嘔聲小而短伏陰病嘔利止厥回而噦者其因有三一則胃氣虛槁肝木乘而鼓之也一則因津竭而恣飲水漿水虛相搏也一則痰飲乘虛壅塞胃口反令胃氣上衝也總緣嘔利太過耳養胃湯所以養胃氣潤枯槁則肝木無隙可乘自爾胃安噦止半夏橘皮湯既有散水調虛之功又有滌痰降逆之用則水虛相搏與痰飲壅塞胃口者皆能已之故兩症並治也若厥不回而乾嘔者皆膈間陰邪未盡胃中陽氣不宣鬱而上逆也橘皮湯通陽消陰宣胃降逆故可與其他肺熱氣壅熱邪郁遏胸中腸胃實滿膀胱熱結陽升風動陰虛火炎種種致噦者各有專門不在此例

養胃湯 養胃潤槁法 擬

人參(一錢) 沙參(二錢) 萎蕤(二錢) 石斛(二錢先煎出汁) 甘草(一錢炙) 半夏(八分)

加大棗三枚擘開水五杯煎至二杯去滓分二次溫服不已再依前法煎服或加生薑八分亦可

治胃虛津槁之嘔逆加刀豆子一錢煅用

新瘥不欲食喜飲者加白芍二錢

半夏橘皮湯 溫胃散水滌痰降氣法 擬

半夏(二錢) 橘皮(一錢) 茯苓(一錢) 人參(一錢) 甘草(一錢炙) 乾薑(一錢)

加大棗三枚擘開水三杯煎去滓頓服不已再服或加生薑八分咳逆者亦可與服

方解 嘔利是卻奪胃津空乏胃氣於是土虛木乘而為噦也養胃湯用人參沙參萎蕤石斛甘草大棗純甘填胃其樞紐全在半夏之辛平降逆和胃運布津液則胃氣自復胃津自還而木平噦止矣又半夏橘皮湯方中以人參甘草大棗補益胃氣乾薑茯苓溫胃散水半夏橘皮滌痰降氣故水虛相搏痰飲塞胃皆能已之兩方均有加用生薑之例蓋亦散逆之意耳

橘皮腸 通陽消陰宣胃降逆法 經

橘皮(二錢) 生薑(四錢)

水三杯煎去滓分三服

方解 凡藥之苦者必降逆辛者必散郁溫者必消陰邪茲陰邪留於膈間阻遏胃中陽氣因而厥逆乾嘔未可遽進補劑壅塞氣機則是方可與也

伏陰病嘔利止心下痞硬噫氣不除者可與代赭旋覆湯(二)

嘔利雖止而胃氣已虛則厥氣上逆連衡痰飲壅塞心下阻礙氣機故心下痞硬噫氣不除噫者胸中不紓氣鬱而出之不覺也俗謂暖氣代赭旋覆湯補中宣氣鎮逆滌痰故可與

代赭旋覆湯 補中宣氣鎮逆滌痰法 經

代赫石(一錢) 旋覆花(二錢絹包) 人參(二錢) 甘草(一錢炙) 半夏(二錢) 生薑(一錢) 大棗(三枚擘)

水三杯煎二杯去滓分二次溫服不愈再煎服

(方解) 嘔利後中虛氣逆雖心下痞硬噫氣不除不可攻伐以犯虛虛故用人參甘草大棗生薑溫補中氣代赭鎮逆佐人參歸氣於下旋覆宣氣佐半夏滌痰於上濁降則痞硬可消清升則噫氣自除此本傷寒發汗若吐若下解後心下痞硬噫氣不除之方而此症似可比類並觀不妨借用

伏陰病嘔利後胃家虛寒而呃者與附子理中湯加丁香柿蒂胃家虛熱而呃者與橘皮竹茹湯胃虛痰滯者與丁香柿蒂湯胃虛津槁者與養胃湯加刀豆子(三)

呃者䭇也氣逆也俗稱打䭇古謂之噦誤也此症有虛有實有火有痰有水氣有冷滯大要治虛以補治實以泄治火以清治痰以滌水則分利滯則消導固不易之理也所謂溫而補之清而泄之引而伸之達而降之推而逐之開而豁之無非治呃之法也惟伏陰之呃雖微有寒熱之分而胃虛兩字定矣如舌苔黑而滑者胃家虛寒也與附子理中湯加丁香柿蒂溫補以止呃舌無苔唇淡紅而乾者胃家虛熱也與橘皮竹茹湯清補以止呃胸痞不飢喉間洒洒有聲者胃虛痰滯也與丁香柿蒂湯益胃豁痰以止呃舌淡無苔口乾思飲得食呃稍止者胃虛津槁也與養胃湯加刀豆子益氣生津以止呃也

橘皮竹茹湯 清補止呃法 經

橘皮(一錢五分) 竹茹(一錢五分) 人參(一錢) 甘草(一錢炙) 大棗(三枚擘) 生薑(八分)

水三杯煎去滓溫服不已再煎服

(方解) 伏陰之邪何以反生熱呃蓋因藥劑辛燥太過消灼清津致胃中津虛生熱而為呃也故仍以橘皮竹茹湯補虛生津散逆清熱則胃安而呃止矣

丁香柿蒂湯 溫中降逆法 傳

丁香(一錢) 柿蒂(一錢) 人參(一錢) 橘皮(一錢) 半夏(二錢) 茯苓(二錢) 甘草(八分炙) 生薑(一錢)

水四杯煎去滓分二次溫服

方解 伏陰嘔利後胃虛痰滯而呃者蓋陰邪雖退而陽氣已虛虛則水精不運凝積而為痰也痰滯則氣逆呃之所由生也方以橘半姜苓佐丁香柿蒂溫中和胃降氣滌痰又以人參甘草補益正氣俾水精得以運行則痰消氣順而呃逆自止古人治火呃亦用此者從治之意也

伏陰病嘔利後頭汗出微喘呃聲連連者急與參附湯調刀豆粉(四)

陰慘之邪深入於裡既奪脾胃以為嘔利復逼腎氣而走散真陽厥氣以之上逆故頭汗微喘呃聲連連當此危亡之候如非急與大劑參附湯調服刀豆粉峻補脾腎收攝真陽不足以挽性命於微芒若用丁香柿蒂橘皮竹茹等方以為穩當則誤矣

參附湯 峻補脾腎收攝真陽法 傳

人參(三錢) 製附子(三錢) 刀豆子(二錢煅存性研為末)

水三杯煎參附至一杯去滓調刀豆子末頓服

方解 補先天無如附子補後天無如人參此脾腎兩補之方也刀豆子溫中下氣利腸胃益腎陽以之佐參附理脾和胃納氣歸元則頭汗自收微喘自定呃逆自止用末者蓋急治之意耳

伏陰病咳逆者與半夏橘皮湯(五)

陰邪客於肺留而不去則清肅之令不得下行氣逆而為咳也治當開肺逐邪溫中降逆則半夏橘皮湯可與也

伏陰病心中懊憹時欲嘔咯痰得出則氣鬱少寬者宜二陳加香砂湯(六)

脾陽困則泄胃陽困則嘔嘔泄並作則脾胃兩傷傷則升降不利轉輸失職於是水精不得運布而凝積為痰痰壅胸膈則懊憹生焉懊憹者鬱郁不舒貌比之煩悶尤甚時欲嘔者氣鬱欲伸之象所以咯痰得出則氣鬱少寬治痰之法在上者越之而正氣已虛難堪再事峻吐故宜二陳湯加香豉砂仁運脾和胃理氣化痰以代吐劑之用令吐者自吐而無虛虛之弊此與傷寒表未解誤下而成懊憹者不同

二陳香砂湯 運脾和胃理氣化痰法 傳

半夏(二錢薑製) 陳皮(一錢) 茯苓(一錢) 甘草(五分) 淡豆豉(一錢炒香) 砂仁(五分)

水三杯加生薑五分煎去滓頓服令痰出乃安不安再煎服或藥後以指探咽取吐俾痰隨吐而出較之峻吐為穩

方解 中不和則痰涎積二陳為治痰之主藥也茲伏陰病嘔利後心中懊憹時欲嘔咯痰得出則氣鬱少寬其為痰壅胸膈明矣夫膈上痰患非吐不除而吐則正氣益虛惟以理氣化痰之二陳湯代之加豆豉砂仁者以豆豉本穀食所釀炒香合砂仁溫中行氣和胃運脾俾正氣從斯以安邪氣從斯而除藥後復以指探咽者引伸而取吐也

伏陰病心下痞塞按之滿悶者疏中丸主之(七)

痞塞滿悶皆不通之象所以不通者脾胃之升降失職濁陰之氣填塞胸腹耳此症嘔利傷中中陽虛則痰氣得以上逆陽位而為痞塞故按之滿悶主以疏中丸者所謂中焦如漚疏而逐之也

疏中丸 升清降濁理氣化痞法 擬

製半夏(二兩) 人參(一兩) 白朮(五錢生用) 升麻(一兩) 銀州柴胡(一兩) 豬苓(一兩) 化州橘紅(五錢) 澤瀉(一兩)

曬焦碾末米湯疊丸勿令見火每以三錢生薑煎湯吞下日二服夜一服以愈為度小便通利其痞自消

又嘔利後心下痞硬按之則痛用枳實理中陷胸泄心等方及湯熨揉湯等法不效者亦可與

方解 痞否也塞滿亦否也天地不交而為否嘔利傷中則脾之清氣不升而下溜胃之濁氣不降而上逆逆則陰氣滿腹痰飲聚於胸中而痞塞滿悶之病成矣方以人參白朮益胃健脾補中培土使升柴從九地之下升清於上澤從九天之上降濁於下清升濁降痞塞自開而轉否為泰之功在半夏橘紅之善開肺降逆耳半夏散中有斂力能斂清散濁故數治於橘紅也

伏陰病心下痞硬按之則痛者新制理中散主之(八)

嘔利中虛脾胃困鈍新進飲食不能運化與乘虛上逆之痰氣相搏故心下痞硬按之則痛法宜溫中補土行氣導痰故以新制理中散主之

若與專事消克通利方則死不旋踵矣

新制理中散 溫中補土行氣導痰法 擬

人參(一兩) 白朮(一兩生用) 茯苓(一兩) 枳實(一兩) 乾薑(三錢) 陳皮(三錢) 甘草(五錢) 砂仁(五錢)

共曬焦為細末每以五錢水一杯煎服日二服夜一服

嘔利後誤食冷滯或誤餌苦寒藥劑而成痞硬疼痛者亦宜服之

方解 中虛挾寒脾胃困憊古人有理中湯丸以治之若溫邪將發冷滯適傷或藥餌苦寒阻遏升揚之勢邪氣不得外泄而壅塞心下又或傷寒誤下結胸陷胸泄心等法不效者悉以理中方加枳實茯苓名枳實理中丸治之神效蓋方中以人參益胃白朮健脾甘草和中補土乾薑溫中散寒又加茯苓導邪枳實通壅仍以理中名者燮理中氣之義也中氣旺則運化有權不問寒凝氣滯虛逆結胸皆可立除茲復加砂仁陳皮助諸前藥溫中補土行氣導痰雖有堅積亦當自化

伏陰病嘔利止或未止心中煩喜熱飲時去衣被而肢體若冰與附子理中湯加童便其煩不退者正陽丹主之(九)

陰邪阻遏陽氣鬱於胸中故心中煩煩者心中悶亂轉側不安也又心煩則氣燥燥則思水以潤之而喜熱飲者陽微喜暖也時去衣被者陽郁欲伸也陽氣既為陰邪所困不能榮於衛外故肢體若冰法宜溫中以振陽氣而陰邪內外布滿不用嚮導則溫中之藥不得入故以附子理中湯加童便藥後煩仍不退者元陽失守之徵也夫元陽之氣生於太極未判之時藏於水中而不離乎水相君火以資運用故喜溫而惡寒腎為人之水藏陰邪侵凌於下則元陽失守而上君主為之不寧又非溫中振陽法所能安其君相也設正陽丹者使相火自歸其宅君火以之獲安則煩亂自解矣

正陽丹 闢陰正陽法 擬

龍齒(六錢生用) 丹砂(一錢明亮如箭鏃者真)

共研極細每用一錢開水沖服(並治驚病安魂魄)

方解 龍稟天地純陽之氣以生出乎震而藏乎坎其性至動而能靜故其骨齒收斂正氣鎮攝元陽丹砂得天地五行之精以成其質其色正赤又為天地純陽之色其體屬金而其色屬火有兌離之象以卦體論震為先天之離兌為先天之坎天地所用者水火人生所用者精神故斂精之龍齒併入火藏以養神清神之丹砂併入水藏以補精其能安魂魄者隨神往來謂之魂並精出入謂之魄治精神即以安魂魄也本經以此二物列為上品以其純陽能通神明也凡通神明之藥皆足以闢陰邪而正陽氣茲陰邪逼動元陽上乘火藏而為煩亂得此闢陰正陽之品俾元陽返本心神得安而煩亂可除丹砂一錢而龍齒六錢以清神之藥宜輕斂精之藥宜重且合生成之數也

伏陰病心中煩渴欲冷飲身無熱而喜風就涼甚則扇扇不知風飲冰不知冷手足厥而面赤宜人參四逆湯(十)

此裡寒下虛虛陽上泛之所致也法當益氣破陰以潛上泛之虛陽則人參四逆湯宜之伏陰初起恆見此候

人參四逆湯 破陰潛陽法 經

即前通脈四逆湯加人參二錢

水煎冷服

伏陰病嘔利止心中如焚舌色赤渴飲冷水扇扇不知風飲冰不知冷臥地不起者潛陽湯主之(十一)

上條嘔利未止本條嘔利已止上條裡寒下虛虛陽上泛所致也本條泄利太過真陰虛竭不特水不濟火心陽獨亢且並元陽無所依附而上乘於心君相二火相濟為炎始有此候雖寒冰不能退此煩躁故設潛陽湯此較雜病陰躁有間雜病與此同一煩躁臥地惟煩渴不能飲水為辨

潛陽湯 滋陰潛陽法 擬

地干黃(二錢) 龜版(一錢生) 附子(一錢制) 龍齒(二錢生)

水二杯煎一杯去滓頓服藥後小便通利其煩即退不退再作服

方解 方名潛陽者蓋取潛藏元陽之義也夫潛陽必先益陰俾陰足則元陽得有附麗而潛矣龍稟天地元陽之氣以生故人之元陽上泛謂之龍火備起茲真陰下奪水不濟火心陽既獨亢於上而元陽又失守於下兩火交加而煩躁生焉地黃色黑歸腎汁紅養血血足則陰氣自和陰氣和則心火有濟而亢燥自平龍與人身元陽合其德藏於水中而不離乎水齒本於腎能引元陽返本歸宅第恐龍不安窟覆成亢悔之勢故用龜版以御之井泉溫而龍退蟄故用附子以溫下元即古之所謂豢龍法也

伏陰病嘔利止肢體疼痛或手指不能握者桂枝養榮湯主之(十二)

疼近於肉痛近於骨總緣氣滯血凝者蓋營血在於經絡固藉衛氣以資流行是血以氣為主宰而氣亦以血為窟宅相須而不相離也茲傷寒營血則衛氣不得獨衛於身始有此候法宜和衛養血故設桂枝養榮湯

桂枝養榮湯 和衛養血法 擬

桂枝(一錢) 白芍(一錢) 甘草(一錢炙) 人參(二錢) 當歸(二錢) 生薑(一錢) 大棗(五枚擘)

水二杯煎一杯去滓溫服不愈再煎服如前法下條卒手足斂拘得暖稍舒者去芍藥加附子一錢五分

方解 是方即桂枝湯加人參當歸以之和衛養血也原方以桂枝統生薑大棗辛甘通陽芍藥甘草酸甘化陰陰陽和則外邪去矣茲加人參當歸佐桂枝通行內外補營陰而益衛陽則大氣周流所謂氣血足而百骸理諸虛疼痛手指不握未有不愈者也

伏陰病嘔利止二三日後卒手足斂拘得暖稍舒者與桂枝養榮湯去芍藥加附子(十三)

初病轉筋疼痛及筋脈拘急者陰邪搏筋也此嘔利已止二三日後卒然手足斂拘得暖稍舒者乃營衛大傷筋脈失養加之寒邪外薄也故與桂枝養榮湯加附子和衛養血溫經逐邪則筋脈自舒去芍藥者避其酸斂也知為寒邪外薄者以得暖稍經舒故也

伏陰病嘔利止脈出而代心動悸時煩熱渴欲甘飲或咸飲口吐白沫或筋惕者可與炙甘草湯(十四)

嘔利已止脈伏已出則知陰邪已退矣而脈代心動悸似傷寒炙甘草症也大要嘔利轉筋正氣已傷治法因當以溫中通陽為自務然辛烈大過當氣液大傷之候最易劫奪真陰脈者血之府原於腎而主於心真陰竭則心血枯故脈出而代心動悸時煩熱氣血虧則津液竭竭則欲飲胃津竭則飲而思甘腎液竭則飲而思咸乃不易之理也口吐白沫者肺氣虛而燥也筋惕者血液無以榮養筋脈也夫以陰慘之邪偏釀此枯燥之疾蓋緣醫者過投辛烈耳陰皆將盡之孤注陽僅膏覆之殘焰惟炙甘草湯可增其殼內絡外之脂液也故可與

炙甘草湯 即復脈湯 滋陰和陽法 經

甘草(二錢蜜炙) 人參(一錢) 火麻仁(一錢炒) 阿膠(一錢後烊化) 乾地黃(八錢) 亙麥冬(四錢) 桂枝(一錢) 生薑(一錢) 大棗(三枚擘)

清酒一杯水三杯煎去滓再內阿膠烊化頓服日二服夜一服筋惕甚以火麻仁易酸棗仁

方解 本方亦名復脈湯為滋陰之祖方也其功固在地黃麥冬人參甘草等一派甘寒純靜之品而其妙全在薑白酒耳蓋天地之機動則始化靜則始成使諸藥不得薑桂白酒動盪其間不能通行內外補營陰而益衛陽則津液無以復生枯槁無以復潤所謂陽以相陰陰以含陽陽生於陰柔生於剛剛柔相濟則營衛和諧營衛和則氣血化氣血化則津液生津液生則百虛理脈之危絕安有不復者乎茲陰邪已退而燥涸復起若非本方滋陰和陽不足以化生津液而潤枯槁

伏陰病諸症除似寤似寐呼之不應脈微者為氣奪宜獨參湯(十五)

諸症除者謂伏陰應有之嘔利轉筋肢冷溺閟聲喑耳鳴等症悉已除也似寐似寐者寐主動屬陽寐主靜屬陰陰出於陽則寤陽入於陰則寐嘔利太過則元氣大傷陰陽不相出入故似寤非寤似寐非寐若呼之不應者非耳閉不聞也是氣奪不語也氣奪則脈微人參大補肺中元氣肺氣旺則四藏之氣皆旺陰陽得以和協精血得以資生神明得以有歸而神識自清機竅自靈語言自利寤寐不相混矣勿作昏厥浪用芳香開閉益奪元氣而速其死也

獨參湯 傳

人參(重則二兩輕則一兩至輕六錢必須量人量症以施之)

濃煎頓服待元氣漸回隨症增減

集解 柯韻伯曰一人而系一世之安危者必重其權而專任之一物而系一人之生死者當大其服而獨用之故先哲於氣幾息血將脫之症獨用人參二兩濃煎頓服能挽回性命於瞬息之間非他物所可代也世之用者恐或被住邪氣姑少少以試之或稍加消耗之味以監製之其權不重其力不專人何賴以得生乎如古方霹靂散大補丸皆用一物之長而取效最捷於獨參湯何疑耶

妊婦伏陰病立方須加芎歸(十六)

妊婦伏陰病治法原與常人無異但須保護胎元故按症立方須佐芎藭當歸以保之

伏陰病嘔利止小便不利者為未愈(十)

伏陰一症當以陽和為愈小便通利是陽和之徵也茲嘔利止而小便仍不通利者則知陽氣未和故云未愈此是病症進退之關診者最要細審機宜以善其後

伏陰病諸症除小便不通者不可與五苓可與腎氣湯(十八)

膀胱者州都之官津液藏焉氣化則能出矣嘔利太過津液已奪且肺脾腎三經先為陰邪所困膀胱不得氣化可知故諸症除而小便不通諸症者即伏陰所有之症也不可與五苓者以津液大傷之後難堪再事滲利重竭其液故禁之腎氣湯功能扶陽化氣故可與

腎氣湯 即腎氣丸料經 扶陽化氣法

乾地黃(八兩酒焙) 薯蕷(四兩) 山茱萸(二兩) 澤瀉(三兩) 茯苓(三兩) 牡丹皮(二兩) 桂枝(一兩) 附子(一兩炮) 車前子(二兩) 牛膝(二兩)

共為粗末每用八錢水一杯煎服以小便通利為度不通再煎服

方解 方名腎氣者蓋以腎具水火之用化腎氣即以權水火也地黃薯蕷丹皮山茱萸以養陰中之水茯苓澤瀉車前牛膝以利陰中之滯桂附益命火以化陰中之真氣真氣化則津生而肺利土旺而脾和於是水道通調膀胱自利小便自通矣不作丸而作湯以湯劑快捷於丸耳

伏陰病欲解時小便必通利(十九)

小便通利則表裡三焦之陽氣和矣陽氣和則陰邪消故為欲解

死候

伏陰病朝發暮死者其症肢厥而躁爪甲紫黑神識不清也

此陽絕陰結之死候也其症蓋由內伏陰邪外感寒氣或汗出浴水或臥露貪涼或勞汗感風或恣飲冷水之所致也。《靈樞三虛者其死暴疾也得三實者邪不傷人也乘年之衰逢月之空失時之和因為賊風所傷是謂三虛。《素問乘年之虛則邪甚也失時之和亦邪甚也遇月之空亦邪甚也重感於邪則病危矣此正重感於邪也故朝發暮死

伏陰病數欠者陽氣衰也不治則陽絕而死(二)

欠俗稱呵欠也經云人之欠者何氣使然衛氣晝日行於陽夜半行於陰陰者臥陽者主上陰者主下故陰氣積於下陽氣未盡陽引而上陰引而下陰陽相引故數欠陽氣盡陰氣盛則目瞑陰氣盡而陽氣盛則寤此平人陰陽相引之理也若病伏陰之人陰邪盛於下陽氣衰於上陽氣欲與陰爭致引陰邪而上陰上陽下陽上陰下彼此互爭故以數欠當急扶陽抑陰以救危亡之陽如醫者以為病人呵欠為欲愈因循不治勢必陰勝陽絕而死

伏陰病小便利如豚肝汁者死(三)

小便不利是陽氣不化法當扶陽化氣而醫者以滲利之劑重竭其液致陰血莫保隨藥下脫而溲如豚肝汁故死他如濕溫等症有溲如豚肝汁者不在此例

伏陰病與溫通法厥回脈微續者生暴復洪大者死身熱汗出如珠者速死(四)

此皆藥餌辛烈太過暗奪真陰致虛陽無所依附出而不返救陰挽陽藥之不及故死

伏陰病肢厥轉筋與四逆理中等方或湯熨艾灸等法其病不減者死(五)

內外溫通其病不減者陽氣絕也陽絕則死

伏陰病先轉筋續至舌卷囊縮者死(六)

筋者聚於陰器而脈絡於舌本肝者筋之合也故轉筋之疾屬於肝肝藏虛則陰邪易入入則筋脈斂束亂則舌卷囊縮而死

伏陰病先轉筋後少腹疼痛或喘滿者死(七)

少腹疼痛肝病也喘肺病也滿脾病也皆非死症若由轉筋而致者未有不死也何者轉筋入里是陽傳於陰也陽傳於陰者死

伏陰病惡寒甚脈伏而躁者死(八)

內外俱寒有陰無陽也

伏陰病嘔利止厥回小便利為欲愈而復厥下利者死(九)

嘔利止厥回小便通利為陰去陽還故為欲愈而復厥下利者為陰復陽消陰復陽消者將還之陽氣未安而陰寒之邪復侵則陽不能保矣故死

伏陰病嘔利已止復欲下利而無利時時眩冒者死(十)

此氣質俱亡之候也嘔利已止其病當愈而復欲下利者陰氣下陷也無利者利盡而無物也時時眩冒者陽氣上脫也故死

伏陰病面黑者死目直視者死唇痿不收者死鼻孔黑而氣冷者死齒黑而乾者死(十一)

此五者見一則死面黑心氣絕也目直視肝氣絕也唇痿不收脾氣絕也鼻孔黑而氣冷肺氣絕也齒黑而干腎氣絕也總之面形陰慘神氣兩奪者皆死之徵也

伏陰病厥逆呼之不應脈絕者死(十二)

前變症篇諸症除似寤似寐呼之不應脈微者是氣奪不語大進獨參湯可愈本條厥逆呼之不應脈絕者陰邪盛陽氣絕也故死

婦人伏陰病或未愈或新瘥不可乳哺哺則脫營其症喘促脹滿脈大而空為難治(十三)

營者血之標血氣為人身之陰陽相抱而不相離也平協則兩相依附如陽欲上脫陰下吸之陰欲下脫陽上吸之故不能脫也婦人伏陰病或未愈或新瘥不可乳哺小兒者未愈之時陰陽各造其偏新瘥之時陰陽尚未平協一經乳哺則營離而氣孤氣孤則放肆無歸而散逆於胸中故為喘促脹滿脈大而空者營脫之徵也陰陽脫離有死而已故難治

卷下

禁令

伏陰病禁與清涼苦寒與之必死

經云無致邪無失正絕人長命喻嘉言曰病人陽氣不足陰氣有餘則禁助陰泄陽清涼苦寒皆助陰泄陽之中用於陰慘之病是致邪失正也故與之必死

伏陰病心下滿痛不可消導消導必死(二)

既利且嘔正氣已奪難堪再事消克即心下硬滿而痛不過厥氣虛結耳若與消導是虛而益虛故死

伏陰病轉筋疼痛神形已奪者不可砭針(三)

伏陰為患不僅奪陽並亂營血轉筋疼痛者血亂筋虛陰邪乘而搏之也神形已奪者氣血傷而面塵肌消也初治則內服溫中通陽之劑外用湯熨艾灸之法取其助陽破陰耳若砭針之法泄氣破血施於陽熱夾穢內外脹滿之痧症立見奇功而施於氣血兩奪之伏陰則大犯虛虛之弊安有不死

伏陰病神形已奪未奪禁與芳香(四)

伏陰本非脹閉之疾芳香耗氣投之有損

伏陰病氣奪不語者與芳香即死(五)

氣奪不語較他症內閉不語天淵氣奪者正氣敗也當以大劑獨參湯救之內閉者邪氣實也當以芳香逐穢先開其閉若認此症為閉症而投芳香則几几欲息之氣絕矣

伏陰病後大便不通者不可攻下(六)

病後大便不通有二一則津液內奪腸胃枯槁也一則泄利太過糟粕未滿也若投攻下則將復之正氣必隨藥而脫

伏陰病冷汗自出者禁酸斂(七)

此皆陰勝陽衰不能衛外致汗隨氣泄也當以扶陽為是酸斂止汗則氣機閉塞而陰邪益盛

伏陰病形肉已奪小便不通者不可與滲利(八)

形肉已奪者氣血俱敗也氣血敗則津液竭五苓等滲利之藥純陽不化不但不能通調水道抑且重奪津液故不可與若與暑濕泄利及傷寒水停少腹比類則誤矣

伏陰病不可過投辛烈(九)

伏陰之病固以溫通為主治惟期恰中病情不可過當若辛烈太過暗耗真陰陰邪雖退而陰液已亡陰亡則陽無所附浮游變幻不可復理如此死者醫殺之也可不慎歟

伏陰病轉筋不可與木爪與則邪留(十)

伏陰以小便通利為愈木瓜斂陰閉陽阻澀小便小便不利陽氣不和陽氣不和則陰邪留而不去

瘥後

伏陰病新瘥不得瞑者宜半夏湯(一)

靈樞經厥氣客於五臟六腑則衛氣獨衛於外行於陽不得入於陰行於陽則陽氣滿陽氣滿則陽蹻盛不得入於陰陰虛故目不瞑治之奈何飲以半夏湯一劑陰陽已通其臥立至蓋瞑者目合而寐也目不合則臥不安厥氣者陰邪上逆也茲伏陰新瘥陰邪已退矣而胃氣未和陽不得入於陰獨行於外故目不得瞑宜遵經方用半夏湯

半夏湯 亦名半夏秫米湯經 引陽入陰法

半夏(三錢制) 秫米(六錢即糯粟米)

千里長流水揚萬遍取三杯葦薪火煎飲一杯稍益以知為度覆杯則瞑汗出則已須如法煎則效

方解 陽氣下交干陰則寐胃居中焦為陰陽出入之道路也胃不和則道路阻陽氣不得入於陰而獨行外故不得瞑半夏和胃通陰陽秫米益陰利大腸用千里長流水揚萬遍葦薪火煎蓋取急下通關之義秫米臣半夏而反倍於半夏者以大腸為胃之下關和胃重在利腸耳陰陽通則營衛和故覆杯則瞑汗出則已

伏陰病新瘥不欲食但喜甘飲者可與養胃湯加芍藥(二)

病時過服辛燥暗劫胃陰較之嘔利所傷者尤為難復故瘥後不欲食不欲食者胃虛不納穀也喜甘飲者土虛津竭也養胃湯原為養胃潤槁設此處加芍藥變為酸甘化陰三劑則胃陰易復陰復則胃和而穀食自進矣若心下脹痛不欲食者不在此例

伏陰病新瘥腹滿者與桔梗半夏湯(三)

腹滿有虛有實皆屬脾病脾氣不和而為脹滿經云腹滿不減者為裡實當下之腹滿時減者為裡虛當溫之又陽邪內陷而為脹滿者則口燥咽乾陰邪入里而為脹滿者則嘔利厥逆伏陰新瘥而滿者脾氣虛不能運布津液凝注而為飲邪也邪勝正虛則陰陽不和清濁相混而腹滿見焉法宜分理清濁則腹滿自除故與桔梗半夏湯

桔梗半夏湯 分理清濁法 傳

半夏(二錢薑製) 陳橘紅(一錢) 茯苓(一錢) 甘草(五分) 桔梗(一錢)

水三杯加生薑一錢煎去滓溫服

方解 凡痰飲之病悉以二陳為主方其功在潤脾和胃理氣化痰耳本方加桔梗以桔梗能升能降佐二陳調和陰陽分理清濁則脾虛不能運布津液為飲為痰而滿者庶可即除

病後不欲食食亦不化胸腹滿悶者與異功散(四)

病後不欲食者胃氣虛也食不化者脾氣虛也胃虛則不納穀脾虛則失健運飲食不化則氣機壅塞故胸腹滿悶法宜健脾養胃用異功散勿認實症而進消導

異功散 健脾養胃法 傳

人參(二錢) 白朮(二錢薑汁炒) 茯苓(二錢) 甘草(一錢炙) 陳皮(一錢)

共為粗末加生薑六分大棗五枚水一杯煎服

方解 四君子湯中正和平為健脾養胃之良方也加陳皮名異功散以主治氣虛而兼氣滯取效最捷則異功之名稱焉

病後數日先食後不欲食心下微痛按之痛劇者宜胡米煎(五)

病後飲食將開食之過飽使新復之脾胃運化不及而停滯難消故為是候異功散鞭長莫及非所宜也惟以胡米煎小和之切勿與消克奪正

胡米煎 理中行滯法

陳米一勺薑汁浸透鍋內炒胡成炭水一杯煎服

方解 米稟天地衝和之氣以生味甘性涼理脾和胃陳者尤佳用薑汁浸透炒胡成炭則行不傷正為虛人消滯無上妙方

病後聲顫無力語不接續或懶言或語聲輕微無氣以動者均宜獨參湯(六)

病時誤投消克元氣大傷故病退而見此等虛象人參得天地精英之氣以生其氣屬陽而其體屬陰與人之氣體合其德故於人身無所不備凡氣血大虛者均宜服之

病後飲食日增數日不大便甚有十數日不行而腹無所苦者勿服藥如投通利死不終朝(七)

伏陰嘔利轉筋大傷營液腸胃為之乾枯傳道因而鈍滯故病後飲食日增而數日不大便甚有十數日不行者猶水涸船停耳腹中即無所苦無病可知飲食日增則營液日化遲不數日營液充足大便自行矣故不必服藥如作實症浪投通利必致正氣隨藥而脫死不終朝

傷寒陰病比類

自利不渴者屬太陰以其藏有寒故也當溫之宜服四逆輩(原文一)

(集註)程知曰言太陰自利為寒宜溫者也少陰屬腎水熱入而耗其水故自利而渴太陰屬脾土寒入而從其濕則不渴而利故太陰自利當溫也

程應旄曰三陰同屬藏寒少陰厥陰有渴證太陰獨無渴證者以其寒在中焦總與龍雷之火無涉少陰中有龍火底寒甚則龍升故自利而渴厥陰中有雷火故有消渴太陽一照雷雨收聲故發熱則利止見厥而複利也魏荔彤曰自利二字乃未經誤下誤汗誤吐而成者故知其臟本有寒也

理中圓方 經

人參 白朮 甘草(炙) 乾薑(各三兩)

上四味搗篩蜜和為丸如雞子黃許大以沸湯數合和一丸研碎溫服之日三服夜二服腹中未熱益至三四丸然不及湯湯法以四物依兩數切用水八升煮取三升去滓溫服一升日三服

加減法

若臍上築者腎氣動也去朮加桂四兩吐多者去朮加生薑三兩不多者還用術悸者加茯苓二兩

渴欲得水者加朮足前成四兩半

腹中痛者加人參足前成四兩半

寒者用乾薑足前成四兩半

腹滿者去朮加附子一枚服湯後如食頃飲熱粥一升許微自溫勿發揭衣被

集解 程應旄曰陽之動始於溫溫氣得而穀精運穀氣升而中氣贍故名曰理中實以變理之功予中焦之陽也蓋謂陽虛即中氣失守膻中無發宣之用六腑無灑陳之功猶如釜薪失焰故下利清穀上失滋味五臟凌奪諸證所由來也參朮炙草所以守中州乾薑辛以溫中必假之以燃釜薪而騰陽氣是以谷入於陰長氣於陽上輸華蓋下攝州都五臟六腑皆受氣矣此理中之旨也若水寒互勝即當脾腎雙溫加之以附子則命門益而土母溫矣白朮補脾得人參則壅氣故臍下動氣吐多腹滿皆去朮也加桂以伐腎邪加生薑以止嘔也加附子以消陰也下多者濕勝也還用術燥濕也渴欲飲水津竭也加朮使飲化津生也心下悸停水也加茯苓導水也腹中痛倍人參虛痛也寒者加乾薑寒甚也

少陰病下利白通湯主之(原文二)

集註 金鑑少陰病但欲寐脈微細已屬陽為陰困矣更加以下利恐陰降極陽下脫也故君以蔥白大通其陽而上升佐以姜附急勝其陰而緩降則未脫之陽可復矣

方有執曰少陰病而加下利者不獨在經而亦在臟寒甚而陰盛也治之以乾薑附子者勝其陰則寒自散也用蔥白而曰白通者通其陽則陰自消也

程知曰少陰病謂有脈微細欲寐證也少陰下利陰盛之極恐致格陽故用姜附以消陰蔥白以升陽通云者一以溫之而令陽氣得入一以發之而令陰氣易散也

汪琥曰腎虛無火不能主水故下利用白通湯者溫里以散寒也

白通湯方 經

蔥白(四莖) 乾薑(一兩) 附子(一枚生去皮破八片)

上三味以水三升煮取一升去滓分溫再服

集解 汪琥曰此方與四逆湯相類獨去甘草蓋驅寒欲其速辛烈之性取其驟髮直達下焦故不欲甘以緩之也而尤重在蔥白少陰之陰天之寒氣以為陰兩陰合而偏於下利則與陽氣隔絕不通姜附之力雖能益陽不能使真陽之氣必入於陰中惟蔥白味辛能通陽氣令陰得陽而利庶可愈矣蓋大辛大熱之藥不過藉以益人陽氣非有以通之令真陽和會而何以有濟也耶

少陰病下利脈微者與白通湯利不止厥逆無脈乾嘔煩者白通加豬膽汁湯主之服湯脈暴出者死微續者生(原文三)

集解 金鑑此承上條詳申其脈以明病進之義也少陰病下利脈微者與白通湯下利當止今利不止而轉見厥逆無脈更增乾嘔而煩者此陰寒盛極格陽欲脫之候也若專以熱藥治寒寒既甚必反格拒而不入故於前方中加人尿豬膽之陰以引陽藥入陰經曰逆者從之此之謂也無脈者言診之而欲絕也服湯後更診其脈若暴出如燭燼焰高故主死若其脈徐徐微續而出則是真陽見回故可生也故上條所以才見下利即用白通以治於未形誠善法也

白通加豬膽汁湯方 經

蔥白(四莖) 乾薑(一兩) 附子(一枚生去皮破八片) 人尿(五合) 豬膽汁(一合)

以上三味以水三升煮取一升去滓內膽汁人尿和令相得分溫再服若無膽亦可用

集解 金鑑是方即前白通湯加人尿豬膽汁也加尿膽者從其類也下咽之後冷體既消熱性便發情且不違而致大益則二氣之格拒可調上下之陰陽可通矣

少陰病欲吐不吐心煩但欲寐五六日自利而渴者屬少陰也虛故引水自救若小便色白者以下焦虛有寒不能制水故令色白也(原文四)

集註 成無己曰欲吐不吐心煩者表邪傳裡也若腹滿痛則屬太陰此但欲寐則知屬少陰五六日邪傳少陰之時若自利不渴寒在中焦屬太陰也此自利而渴為寒在下焦屬少陰也腎虛水燥故渴欲飲水自救下焦虛寒故小便色白下利而渴小便色白非裡熱可知矣

少陰病飲食入口則吐心中溫溫欲吐復不能吐始得之手足寒脈弦遲者此胸中實不可下也當吐之若隔上有寒飲乾嘔者不可吐也當溫之宜四逆湯(原文五)

溫溫當是嗢嗢嗢嗢者乃吐飲之狀也

集註 程知曰此言少陰飲吐為腎邪上逆當溫不當吐也欲吐不吐陰邪上逆之證也若始得病時邪未深入其手足但寒而不厥脈但弦遲而不沉細則為邪實胸中寒尚在表屬於陽分當吐而不當下吐者有物嘔則無物兩者須辨若膈上有寒飲但見乾嘔而不能吐出則是陰寒上逆當溫而不當吐也曰急溫者明不溫則見厥逆無脈諸變證也

程應旄曰寒在胸中法不可下而屬實邪但從吐法一吐而陽氣得通吐法便是溫法若膈上有寒飲乾嘔者虛寒從下而上阻留其飲於胸中究非胸中之病也直從四逆湯急溫其下可矣

少陰病脈微細沉但欲臥汗出不煩自欲吐至五六日自利復煩躁不得臥寐者死(原文六)

集解 金鑑此發明上條互詳脈證失於急溫致變之義也脈微細沉但欲臥少陰寒也當無汗今反汗出不煩乃少陰亡陽也且自欲吐陰寒之邪上逆正當急溫失此不治因循至五六日加之自利復煩躁不得臥寐者此少陰腎中真陽擾亂外越欲絕之死證此時即溫之亦無及矣

少陰病二三日不已至四五日腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者此為有水氣其人或咳或小便不利或下利或嘔者真武湯主之(原文七)

集註 金鑑論中心下有水氣發熱有汗煩渴引飲小便不利者屬太陽中風五苓散證也發熱無汗乾嘔不渴小便不利者屬太陽傷寒小青龍湯證也今少陰病二三日不已至四五日腹痛下利陰寒深矣設小便利是純寒而無水乃附子湯證也今小便不利或咳或嘔此為陰寒兼有水氣之證故水寒之氣外攻於表則四肢沉重疼痛內盛於裡則腹痛自利也水氣停於上焦胸肺則咳喘而不能臥停於中焦胃府則嘔而或下利停於下焦膀胱則小便不利而或少腹滿種種諸證總不外乎陰寒之水而不用五苓者以非表熱之飲也不用小青龍以非表寒之飲也故惟主以真武湯溫寒以制水也

喻昌曰太陽篇中厥逆筋惕肉瞤而亡陽用真武矣茲少陰之水濕上逆仍用真武以鎮攝之可見太陽膀胱與少陰腎一臟一腑同為寒水府邪為陽邪藉用麻桂為青龍藏邪為陰邪藉用附子為真武

真武湯方 經

茯苓(三兩) 芍藥(三兩) 生薑(三兩切) 白朮(二兩) 附子(一枚泡去皮破八片)

上五味以水八升煮取三升去滓溫服七合日三服

若咳者加五味子半升細辛乾薑各一兩

若小便利者去茯苓

若下利者去芍藥加乾薑二兩

若嘔者去附子加生薑足前成半斤

集解 金鑑小青龍湯治表不解有水氣中外皆寒實之病也真武湯治表已解有水氣中外皆寒實之病也真武者北方司水之神也以之名湯者賴以鎮水之義也夫人一身制水者脾也主水者腎也腎為胃關聚水而從其類者倘腎中無陽則脾之樞機雖運而腎之關門不開水雖欲行孰為之主故水無主制泛溢妄行而有是證也用附子之辛熱壯腎之元陽而水有所主矣白朮之苦燥建立中土而水有所制矣生薑之辛散佐附子以補陽溫中有散水之意茯苓之淡滲佐白朮以健土制水之中有利水之道焉而尤妙在芍藥之酸斂加於制水主水藥中一以瀉水使子盜母虛得免妄行之患一以斂陽使歸根於陰更無飛越之虞孰謂寒陰之品無益於陽乎而昧者不知承製之理論中誤服青龍發汗亡陽用此湯者亦此義也然下利減芍藥者以其陽不外散也加乾薑者以其溫中勝寒也水寒傷肺則咳加細辛乾薑者散水寒也加五味子者收肺氣也小便利者去茯苓以其雖寒而水不能停也嘔者去附子倍生薑以其病非下焦水停於胃也所以不須溫腎以行水只當溫胃以散水佐生薑者功能止嘔也

少陰病下利清穀裡寒外熱手足厥逆脈微欲絕身反不惡寒其人面色赤或腹痛或乾嘔或咽痛或利止脈不出者通脈四逆湯主之(原文八)

集註 金鑑少陰腎也腎象乎坎一陽陷於二陰之中二陰若盛則一陽必衰陰邪始得內侵孤陽因之而外越也下利清穀手足厥冷脈微欲絕里陰盛極也身反不惡寒面色反赤其外反熱格陽於外也故雖有腹痛乾嘔咽痛等症亦當仿白通湯之法加蔥於四逆湯中以消其陰而復其陽可也

程應旄曰熱因寒格無論腹痛乾嘔咽痛皆下利中格陽之證即使利止而脈仍前欲絕不出亦不得謂裡寒已退輒妄治其外熱也須循四逆湯例消陰弱於下部但加蔥白宣陽氣於下焦使陽氣通而脈亦出始為真愈

少陰病吐利手足不逆冷反發熱者不死脈不至者灸少陰七壯(原文九)

集解 金鑑少陰吐利法當逆冷今不逆冷反發熱者是陽未衰故曰不死若脈不至雖有外熱恐是假熱須防陽脫宜急灸少陰速通其陽則脈可復也

程知曰前條通脈四逆湯是裡寒外熱手足逆冷而脈不至者也此條用灸法是裡寒外熱手足不逆冷而脈不至者也少陰動脈在足內踝

汪琥曰經云腎之原出於太谿灸少陰當灸太谿二穴在內踝後跟骨動脈陷中

少陰病吐利手足逆冷煩躁欲死者吳茱萸湯主之(原文十)

集註 程應旄曰溫法原為陰寒而設故真寒類多假熱凡陰盛格陽陰證似陽等皆少陰蠱惑人耳目處須從假處勘出真來方不為之牽制如吐利而見厥冷是胃陽衰而腎陰併入也誰不知為寒者顧反見煩躁欲死之證以誑之是皆陽被陰拒而置身無地故有此象吳茱萸湯挾木力以益火勢則土得溫而水寒卻矣

吳茱萸湯方 經

吳茱萸(一升) 人參(三兩) 生薑(一兩) 大棗(十二枚)

上四味以水七升煮去二升溫服七合日三服

集解 方有執曰吐則傷陽利則損陰厥冷者陰損而逆也煩躁者陽傷而亂也茱萸辛溫散寒暖胃而止嘔人參甘溫益陽固本而補中大棗助胃益脾生薑嘔家聖藥故四物者為溫中降逆之所須也

少陰病吐利躁煩四逆者死(原文十一)

集註 張璐曰此條與上條不殊何彼可治而此不可治耶必是已用溫中不愈轉加躁煩故主死耳

少陰病惡寒身蜷而利手足厥冷者不治(原文十二)

集註 金鑑此互詳上條手足逆冷不治之義也惡寒身蜷而臥雖系少陰證而不至於死若下利不止手足逆冷不回是有陰無陽即不吐利躁煩亦不可治也

少陰病四逆惡寒而身蜷脈不至不煩而燥者死(原文十三)

集註 金鑑此總承上三條以明不治之死證也四逆謂四肢逆冷過肘膝而不回也表陽虛故惡寒也陰主屈故蜷臥不伸也脈不至則生氣已絕若有煩無躁是尚有可回之陽今不煩而躁則是有陰無陽故曰死也

少陰病下利脈微澀嘔而汗出必數更衣反少者當溫其上灸之(原文十四)

集註 程應旄曰少陰病下利陽微可知乃其脈微而且澀則不但陽微而陰且竭矣陽微故陰邪逆上而嘔陰竭故汗出而勤努責一法之中既欲助陽且欲護陰則四逆附子輩俱難用矣惟灸頂上百會穴以溫之既可代姜附輩之助陽而行上更可避姜附輩之辛竄而燥下故下利可止究於陰血無傷可見病在少陰不可以難用溫者遂棄夫溫也

少陰病下利止而頭眩時時自冒者死(原文十五)

集註 方有執曰頭眩俗謂昏暈也諸陽在頭下利止而頭眩者陽無依附浮越於外神氣散亂故時時自冒也死可知矣

張璐曰人身陰陽相為依附者也陰亡於下則諸陽之上聚於頭者紛然而動所以頭眩時時自冒陽脫於上而主死也可見陽回利止則生陰盡利止則死矣

汪琥曰下利止則病當愈今者反為死候非陽回而利止乃陽脫而利盡也

少陰病六七日息高者死(原文十六)

集註 程知曰腎為生氣之原息高則真氣散走於胸中不能復歸於氣海故主死也

程應旄曰夫肺主氣而腎為生氣之源蓋呼吸之門也關係人之死生者最鉅息高者生氣已絕於下而不復納故遊息僅呼於上而無所吸也死雖成於六七日之後而機自兆於六七日之前既值少陰受病何不豫為固護豫為堤防致令真陽渙散而無可復返乎凡條中首既諄諄禁汗繼即急急重溫無非見及此耳

魏荔彤曰七日之久息高氣逆者與時時自冒同一上脫也一眩冒而陽升不返一息高而氣根已刈同一理而分見其證者也故仲景俱以死期之

少陰病下利若利自止惡寒而蜷臥手足溫者可治(原文十七)

集註 金鑑少陰病惡寒厥冷下利不止者陰寒盛也今下利能自止手足能自溫雖惡寒蜷臥乃陰退陽回之兆故曰可治

少陰病惡寒而蜷時自煩欲去衣被者可治(原文十八)

集註 金鑑少陰病惡寒而蜷陰寒證也若時自煩欲去衣被者此陽回陰退之徵故曰可治

金匱陰病比類

嘔而脈弱小便複利身有微熱見厥者難治四逆湯主之(原文一)

集註 金鑑嘔而心煩心中懊憹內熱之嘔也今嘔而脈弱正氣虛也小便複利中寒盛也身有微熱而復見厥曰難治者此為寒盛格熱於外非嘔而發熱者比故以四逆湯勝陰回陽也

尤在涇曰脈弱便利而厥為內虛且寒之候則嘔非火邪而是陰氣之上逆熱非實邪而是陽氣之外越矣故以四逆湯救陽驅陰為主然陰方上衝而陽且外走其離決之勢有未可即為順接者故曰難治或曰嘔與身熱為邪實厥利脈弱為正虛虛實互見故曰難治四逆湯舍其標而治其本也亦通

高世棟曰嘔者水去寒猶在上小便當少今複利者寒亦在下也脈弱者氣衰於內身微熱者格陽於外嘔證如是則上下寒而內外虛若見手足逆冷而厥者則表裡陰陽之氣不相順接故為難治四逆湯主之

生附子壯火回陽以治厥乾薑溫脾暖胃以治嘔甘草安中調上下以治內外也

病人胸中似喘不喘似嘔不嘔似噦不噦徹心中憒憒無奈者生薑半夏湯主之(原文二)

集註 尤在涇曰寒邪搏飲結於胸中而不得出則氣之呼吸往來出入升降者阻矣似喘不喘似嘔不嘔似噦不噦皆寒飲與氣相搏互擊之證也且飲水邪也心陽藏也以水邪而逼處心藏欲卻不能欲受不可則徹心中憒憒然無奈也生薑半夏湯即小半夏湯而生薑用汁則降逆之力少而散結之力多乃正治飲氣相搏欲出不出者之良法也

沈明宗曰似喘不喘似嘔不嘔似噦不噦誠不是喘不是嘔不是噦也徹者通也竟是通心中憒憒然無奈即泛泛噁心之義也

生薑半夏湯方 經

半夏(半升) 生薑汁(一升)

上二味以水三升煮半夏取二升內生薑汁煮取一升半小冷分四服日三夜一服止停後服不止再煎服如前法

集解 李彣曰生薑半夏辛溫之氣足以散水飲而舒陽氣然待小冷服者恐寒飲固結於中拒熱藥而不納反致嘔逆今熱藥冷飲下嗌之後冷體既消熱性便發情且不違而致大益內經之旨也此方與前半夏乾薑湯略同但前溫中氣故用乾薑此散停飲故用生薑前因嘔吐上逆頓服之則藥力猛峻足以止逆降氣嘔吐立除此心中無奈寒飲內結難以猝消故分四服使胸中邪氣徐徐散也

下利手足厥冷無脈者灸之不溫若脈不還反微喘者死少陰負趺陽者為順也(原文三)

集註 尤在涇曰下利厥冷無脈陰亡而陽亦絕矣灸之所以引既絕之陽乃厥不回脈不還而反微喘殘陽上奔大氣下脫故死下利為土負水勝之病少陰負趺陽者水負而土勝也故曰順

金鑑下利手足厥冷脈絕無者有陰無陽之脈證也雖用理中四逆輩恐其緩不及事急灸臍下以通其陽若脈還手足溫者生脈不還手足不溫反微喘陽氣上脫也故死

下利脈沉而遲其人面少赤身有微熱下利清穀者必鬱冒汗出而解病人必微厥所以然者其面戴陽下虛故也(原文四)

集註 喻嘉言曰下利脈沉遲面少赤身微熱者陰盛而格陽在上在外也若其人陽尚有根其格出者終必復返陽返而陰未肯降必鬱冒少頃然後陽勝而陰出為汗陰出為汗陰邪乃解自不下利矣陽入陰出儼有龍戰於野其血玄黃之象病人能無微厥乎

下利後脈絕手足厥冷晬時脈還手足溫者生脈不還者死(原文五)

集註 喻嘉言曰脈絕不惟無其陽亦無其陰陽氣破散豈得陰氣不消亡乎晬時還乃脈之伏者復出耳脈豈有一息之不續也乎仲景用灸法止所以通陽氣而觀其脈之絕與伏耳故其方即名通脈四逆湯服後利止而脈仍不出是藥已大應其非脈絕可知又加人參以補其亡血斯脈自出矣成法具在宜究心焉

轉筋之為病其人臂腳直脈上下行微弦轉筋入腹者雞屎白散主之(原文六)

集註 尤在涇曰肝主筋上應風氣肝病生風則為轉筋其人臂腳直脈上下行微弦經云諸暴強直皆屬於風也轉筋入腹者脾土虛而肝木乘之也雞為木音其屎反利脾氣故取治是病且以類相求則尤易入也

金鑑臂同背古通用臂腳直謂足背強直不能屈伸是轉筋之證也脈上下行謂超超長直微弦不和是轉筋之脈也中寒之人外寒盛則手中拘急轉筋痛不能忍甚者入腹則牽連少腹拘急而痛也主之雞屎白散以治風寒痹氣之在筋也

雞屎白散 經

雞屎白

上一味為散取方寸匕以水六合和溫服

救小兒卒死而吐利不知是何病方(原文七)

狗屎一丸絞汁灌之無濕者水煮乾者取汁

集解 金鑑凡屎皆發陽氣用狗屎亦取發陽氣也

傷寒霍亂比類

問曰治有霍亂者何答曰嘔吐而利此名霍亂(原文一)

集註 成無己曰三焦者水穀之道路邪在上焦則吐而不利在下焦則利而不吐在中焦必既吐且利以飲食不節寒熱不調清濁相干陰陽乖隔而成霍亂輕者只曰吐瀉重者揮霍撩亂故曰霍亂

問曰病發熱頭痛身疼惡寒吐利者此屬何病答曰此名霍亂自吐下又利止復更發熱也(原文二)

集註 方有執曰發熱頭痛身疼惡寒外感吐利內傷也上以病名求病證此以病證實病名反復詳明之意

霍亂頭痛發熱身疼痛熱多欲飲水者五苓散主之寒多不用水者理中丸主之(原文三)

集註 方有執曰霍亂熱多欲飲水者陽邪盛也寒多不用水者陰邪盛也五苓散者水行則熱瀉是以兩解之謂也理治也料理之謂中里也里陰之謂參朮之甘溫里也甘草甘平和中也乾薑辛熱散寒也

沈明宗曰此言霍亂須分寒熱而治也頭痛發熱身疼痛者風寒傷於表也外風而挾內熱飲食以致吐利必欲飲水當以五苓散兩解表裡使邪從汗出里邪則從小便而去不欲飲水者寒多無熱胃陽氣虛當以理中丸溫中散寒為主此以表裡寒熱辨證治病也

吐利止而身痛不休者當消息和解其外宜桂枝湯小和之(原文四)

集註 方有執曰吐利止里和也身痛表退而新虛也消息猶有斟酌也桂枝湯固衛以和表也小和言少少與服不過度之意也

張錫銘曰本經凡言小和微和者謂微邪而毋用大攻也

既吐且利小便複利而大汗出下利清穀內寒外熱脈微欲絕者四逆湯主之(原文五)

集註 成無己曰吐利亡津液則小便當少小便複利而大汗出津液不禁陽氣大虛也脈微為亡陽若無外熱但內寒下利清穀為純陰證此以外熱為陽未絕猶可與四逆湯救之

吳人駒曰既吐且利而大汗出則泄路盡開而小便又複利云複利者反不欲其利而為收藏之地也下利清穀內寒外熱且脈微欲絕一線之微陽挽回誠為不易四逆之施詎可緩乎

吐利汗出發熱惡寒四肢拘急手足厥冷者四逆湯主之(原文六)

集註 程知曰吐利而復汗出陽氣幾於走失矣發熱惡寒為陽未盡亡四肢拘急手足厥冷不得不用四逆以助陽退陰也又按少陰證云惡寒身蜷而利手足厥冷者不治又云下利惡寒而蜷臥手足溫者可治此之吐利汗出四肢拘急手足厥冷而用四逆治之者以有發熱一證也發熱為陽未盡亡猶是病人生機故經又云吐利手足不逆冷反發熱者不死

吐已下斷汗出而厥四肢拘急不解脈微欲絕者通脈四逆加豬膽汁湯主之(原文七)

集註 金鑑霍亂吐下已止汗出而厥四肢拘急脈微欲絕者乃中寒盛極阻膈陽氣不達於四肢也宜通脈四逆湯加豬膽汁從陰以通陽也吐利發汗脈平小煩者以新虛不勝穀氣故也(原文八)

集註 鄭重光曰吐利發汗脈平陰退陽回乃有此象猶以新虛不勝穀氣而致小煩蓋霍亂吐利晬時不可便與飲食以胃氣逆反倉廩未固不可便置米穀耳

張錫銘曰霍亂一病夏秋最多是風寒暑濕之邪中人皆能病霍亂非止一寒邪也若吐利過甚損傷中焦之氣以致陰陽間隔手足厥冷脈微欲絕不多飲水者無分寒暑皆宜四逆理中治之蓋邪盛而正實者當瀉其邪邪盛而正衰者宜扶其正況夏月之時陽氣浮於外陰氣伏於內復以冷風寒其形冷冰寒其胃內外皆寒風暑之邪未有不乘虛入於陰經者所以夏月只有陰證而無傷寒今人患暑證死而手足指甲皆青者陰證也古人以大順散治暑良有以也

舌鑑

圖一
圖二
圖三
圖四
圖五
圖六
圖七

伏陰發端膜原多見此舌宜用溫通

以上二十五式專為伏陰病繪然兼症則變難於拘定茲略舉其概俾臨診有權不致生死相混

田君瀛嶠字云槎(余)畏友也(余)不敏不克承先人志操尺寸柄以變理民物為兩間彌陰陽之憾妄思於裡黨中聊為補救又苦家無積儲志多未逮因憶范文正公云欲為良相當為良醫用究心醫理閱十餘稔矣然未敢出而應世也田君負不羈才具經世略足跡跡遍天下卒不得志於時歸寄於醫蓋其幼而聰慧於書無所不讀醫雖小道曾三折肱焉今年夏秋疫癘大行傳染殆遍時醫皆掣肘死者相枕藉友人勸(余)以術壽世因得晤田君聆其緒論凡診一病皆洞悉本原以故(余)立一方必質于田君心心相印全活無算至是德(余)者益頌田君之神因而日與過從藉資砥礪得讀其所著醫寄伏陰論一書方祖仲景法師靈蘭其用藥也約而精其立方也奇而正發前人所未發補前人所未逮明白簡易盡善盡美洵救世之金丹也用跋卷末以志欽佩

光緒十四年戊子孟冬月如小弟植三周宗槐謹跋