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醫效秘傳

作者
葉桂述,吳金壽校
朝代
年份
公元1831年

吳序

醫書自》、《》、《傷寒》、《金匱歷代名賢著述汗牛充棟求其能續軒岐一脈繼往開來有益於世者余未數覯何也蓋其故有二一則泥古不化隨文敷衍辭多害義致使先聖片言舉要一隅三反之旨晦而難明後學反因之而有他歧之惑一則師心自用妄詡聰明好奇好僻以無稽之言迷惑後世自欺欺人流毒無窮故書愈多理愈晦遂成千古絕傳之學深可憫焉我朝廓清寰宇軫念民瘼爰採海內遺書刪繁訂誤去偽存真御製金鑑一書頒示天下集醫學之大成予生民以多福從此山陬海澨莫不引繩削墨學有指歸名賢輩出群登仁壽皆聖天子深仁厚澤所致也吾吳葉天士先生當時為十全之醫四方求治者戶履常盈惜著作甚少雖有指南一書行世然總以未窺全豹為憾余自留心斯道訪求先生遺編往來胸中者已二十餘年矣辛卯春同門徐子雪香過草堂談及先業師翁春岩有抄藏先生醫效秘傳三卷余聞之而喜急索徐子副本讀之前二卷辨別傷寒》,後一卷摘擇經旨申明脈要法取應驗理貴簡明不泥古不好奇真如月印千潭只是一月非學有本原何能臻此因與同志者重為校讎付諸梨棗以廣其傳讀是書者勿以平易近情而忽之其妙正在平易近情中也

道光辛卯夏四月笠澤後學吳金壽撰

張序

醫之事豈易言哉非討論而悉其源無以施臨症之功非臨症而著其效無以驗討論之力二者未至不足以言醫也吾吳從事斯而以神明稱者輩出其能實從讀書閱歷中本心得以立言啟後者必首推天士葉先生而薛生白繆方彥兩先生亦後先輝映焉吳子金壽從余學醫究心有年出以應世亦能得心應手茲持其彙刊葉氏醫效秘傳》,暨葉繆三家醫案視余披閱之以其論證其方靡不吻合即薛繆兩家亦往往與之同條而共貫宜當時受三先生十全之功甚博至今猶負重名也凡從事斯者誠能即此探其論以立體究其方以妙用不特往哲立言啟後之心賴吳子以廣布而吾吳醫道繼起而擅神明之技者將從此踵相接也余故樂得而為之序

道光十一年四月仙誕日友樵張文燮書(時年七十有七)

卷一

要書說

傷寒之病不外六經欲明六經當知其要要者何定其名分其經審其症察其脈識陰陽明表裡度虛實知標本者是也定其名者是定其正傷寒或感冒與風溫溫毒之類也分其經者是分其陽經陰經直中之類審其症者是審其陽症陰症表症里症虛症實症寒症熱症之原察其脈者是察其有力無力及浮沉遲數弦滑之類也識陰陽者謂識其陽病陰病陽虛陰虛之候明表裡者是明其在表在裡或在半表半裡之間度虛實者是度其表虛里虛表實裡實之病耳知標本者欲知其一經之中而有標病本病之類也誠能若是可謂知其要矣既知其要則仲景三百九十七法一百一十三方不出握中矣何患症之不明病之難愈哉經曰知其要者一言而終不知其要流散無窮又曰知其要者萬舉萬當不知其要則支離破碎猶涉海而問津故曰傷寒要書

六經圖

足太陽膀胱經 手小腸

足太陽膀胱經乃諸陽之首故多傳變受病者為先其脈起於目內眥從頭下後項連風府行身之背終於左足外踝故頭項痛腰脊強發熱惡寒尺寸俱浮者太陽經受病也

若頭痛發熱汗出惡風是風傷衛氣乃表虛宜解肌桂枝湯主之若頭痛發熱無汗惡寒是寒傷營血乃表實宜發散麻黃湯主之頭痛發熱惡寒者此太陽表症標病也不拘日數多少便宜發散若發熱煩渴小便不利者此太陽本府受病也宜利小便五苓散主之若小便利者不可再利利之則引熱入里而為熱結膀胱其人如狂等症又不可下下之則表邪乘虛入里而為痞滿結胸協熱下痢等症故曰太陽經症切不可下下之則表邪乘虛內陷而傳變不可勝數又不可利小便利之則引邪入里其害不淺又曰有汗不可服麻黃湯無汗不可服桂枝湯又曰有汗不可再汗汗多不可利小便也

足陽明胃經 手大腸

足陽明胃經乃兩陽合明於前也胃府者府居中上萬物所歸也其脈起於鼻上額絡於目循於面行身之前終於左足內踝經曰尺寸俱長陽明受病也若頭額痛目疼鼻乾不得眠此陽明經標病也不拘日數多少即宜解肌葛根湯若身熱煩渴汗出惡熱此陽明經本病也宜清邪熱若潮熱自汗譫語發渴不惡寒反惡熱揚手擲足斑黃便硬等症此陽明胃府本實也急宜下之故曰在經當解肌在府當平熱府實則宜下

足少陽膽經 手三焦

足少陽膽經乃前有陽明後有太陽居二陽之中所以主半表半裡以膽為清淨之府無出入之路不論在經在府治法俱同其脈起於目銳眥上頭角絡耳中循胸脅行身之側終於右足外踝經曰尺寸俱弦少陽受病也其症頭角痛而目眩胸脅痛而耳聾寒熱嘔而口苦皆少陽症也此經有三禁不可汗不可下不可利小便也只宜小柴胡湯加減和之

凡頭角痛耳烘烘而鳴耳之上下腫痛皆少陽所主部分邪火為之也

足太陰脾經 手肺

足太陰脾經為三陰之首其脈始於左足內踝大指行至腹絡於嗌連舌本行身之前若寒邪卒中直犯本經者一時便發腹痛或吐或利俱宜溫之若四五日而發腹滿嗌乾此傳經之邪也又宜和之如不渴而利者寒也理中湯溫之渴而利者熱也豬苓湯清之寒熱二症皆有腹滿以熱陷於內邪氣盛而充塞也寒勝於內胃氣虛而壅滯也

足少陰腎經 手心

足少陰腎經為人身之根蒂其脈始於左足內踝足心上行貫脊循喉嚨絡舌本散舌下注心中行身之前若一二日無熱惡寒足冷踡臥或厥逆脈沉無力者宜溫經散寒若五六日而發口燥舌乾脈沉有力者此傳經之熱邪也急宜下之大抵少陰傷寒多因勞欲損傷腎經而致切不可妄投涼藥若脈沉足冷雖發熱急宜溫腎以扶元氣經曰少陰病始得之其脈沉其症反熱此少陰自受風寒以起病當汗之若一日則用麻黃附子細辛湯二日則用麻黃附子甘草湯切要記其日子用藥若三日後不可妄汗也

經曰誤發少陰汗者必動陰血死不治少陰病不問利不利當分寒熱而治若脈沉實有力此熱也當下之若脈沉弱無力此寒也宜溫之然寒熱二症皆令有厥以陽熱內附致手足冷也陰寒獨勝亦手足冷也然寒症亦有渴者以少陰主水腎虛水燥而渴欲引水自救故少陰虛寒亦有渴症也

足厥陰肝經 手心胞

足厥陰肝經厥者盡也六經之尾也其脈始於右足大指環陰器抵少腹循脅肋上唇口與督脈會於巔頂行身前之側若本經不足寒邪直入一二日便發吐利少腹疼脈沉無力無熱惡寒甚則唇青厥冷嘔吐涎沫舌卷囊縮此直中厥陰之寒症急溫之又曰脈沉有力飲水不止此熱也是即傳經之熱症急下之微細無力或沉伏不見此寒也急溫之然寒熱二症皆有舌卷囊縮以熱主煎迫寒主收引也須仔細辨之

傷寒綱領

傷寒一症雖有活人書》、《明理論》、《指掌圖》、《傷寒論全生集等書其間有論缺方有方失論有脈無症有症無法者何哉蓋緣歷年既久遺失頗多實非仲景之全書也後之王叔和以斷簡殘編而補方造論成無己以順文註釋而集成全書所以遺禍至今而未止也嗟乎仲景之書失全傷寒之病枉死蓋傷寒原無定體或入於陽或入於陰入陽則太陽為首入陰則少陰為先故傳變不一治法不同而其要總不越乎陰陽表裡虛實寒熱知八者之要悉在浮中沉三脈有力無力中分辨之有力者為陽為實為熱無力者為陰為虛為寒若能明此八字則仲景三百九十七法一百一十三方瞭然於胸中矣今之治傷寒者一二日不問屬虛屬實便用麻黃桂枝湯以汗之三四日不問在經在府便用柴胡葛根湯以和之五六日不問在表在裡便用承氣等湯以下之致令陰陽俱病變症蜂起夫麻桂兩湯仲景專為冬月正傷寒而立也今人乃以通治非時暴寒溫暑又將傳經陰症與夫直中陰症混同立論豈不誤哉學者平時之際須將脈症講明方論詳審臨病之時得心應手則陽症陰症之別發汗吐下之宜瞭然於心確然無疑又須如珠走盤活潑潑地見太陽症直攻太陽見少陰症直攻少陰不可泥於始太陽終厥陰之論仲景曰日數雖多有表症而脈浮者宜汗之日數雖少有里症而脈沉者宜下之況乎仲景處方立論甚嚴曰可溫曰可下曰與下曰急下與夫先溫其里乃攻其表先解其表乃攻其里切不可執定一二日宜發汗三四日宜和解五六日方下更須審脈驗症辨府定經一一親切無疑方可下手真知其表邪而汗之真知其直中陰經而溫之桂枝承氣投之必瘥姜附理中發而必當可謂得其綱領者也

傷寒論

寒者冬月嚴寒殺厲之氣也然有冒有傷有中之不同冒者皮膚受寒鼻塞眼脹灑淅寒熱微覺拘倦者是也傷者即下文傳經之症也中者因體虛腠理疏豁寒邪直入三陰之經不從表傳其症四肢厥冷臍腹絞痛脈沉遲無力者是也蓋自霜降後至春分前乃天令嚴寒水冰地凍而成殺厲之氣人觸犯之即時而病者名為正傷寒其不即病寒毒藏於肌膚至春而發者為溫病至夏而發者為熱病古人均為之傷寒也然傷寒從表入里次第而傳如發於一二日間便覺頭項痛腰脊強發熱惡寒尺寸俱浮乃太陽經受病也若以次傳經必傳於胃如發於二三日間便覺目疼鼻乾不得眠日晡潮熱不惡寒反惡熱尺寸俱長乃陽明經受病也若以次傳經必傳於膽如發於三四日間便覺胸脅痛而耳聾寒熱嘔而口苦尺寸俱弦乃少陽經受病也若以次傳經必傳於脾如發於四五日間便覺腹滿嗌乾自利不渴尺寸沉細乃太陰經受病也若以次傳經必傳於腎如發於五六日間便覺口燥舌乾而渴尺寸俱沉乃少陰經受病也若以次傳經必傳於肝如發於六七日間便覺煩渴囊縮尺寸微緩乃厥陰經受病也則六經之形症已明矣然六經既明未可便視為一定不易之序有始於太陽以次傳入陰經而終於厥陰者或太陽不傳於陽明少陽而即傳於少陰者或不由陽經而直入陰經者或始終只在一經而不傳者或二陽三陽同受而為合病者或太陽陽明先後而為並病者緣經無明文後人妄治蒙害者多矣

傷寒標本

夫標本而曰先受病為本次傳流受病為標此言標本之大略也假令病人發熱惡寒頭痛身疼則知是太陽經表症標病也若加發熱煩渴小便不利則知是太陽經入府本病也假令病人目痛鼻乾不眠則知是陽明經表症標病也若加煩渴欲飲汗出惡熱則知是陽明經入府本病也若加潮熱譫語發渴不惡寒反惡熱揚手擲足斑黃狂亂則知是陽明經傳入胃府實病也假令病人頭角痛而耳聾寒熱嘔而口苦則知是少陽經經病也緣少陽居表裡之間而膽又無出入之路故皆以小柴胡湯和解之假令病人腹中滿嗌乾自利不渴則知是陽經熱邪傳入太陰經標病也若加燥渴腹滿則知是太陰經本病也若初起便就怕寒吐利則知是太陰經直中本病也假令病人舌乾口燥大便不通則知是陽經熱邪傳入少陰經標病也若初起便怕寒踡臥腹痛吐瀉則知是少陰經直中本病也假令病人囊縮消渴舌卷則知是陽經熱邪傳入厥陰經標病也若初起就怕寒嘔吐涎沫少腹疼痛舌卷囊縮則知是厥陰經直中本病也若總以六經言之而不分標病本病謬之甚矣故曰知標知本萬舉萬當不知標本如瞽者失杖而行有路而不知也

表裡虛實

有表虛有裡虛有表實有裡實仲景用麻黃湯為表實而設也用桂枝湯為表虛而設也表實用承氣裡虛用四逆昔華佗治倪尋李延俱患頭疼身熱佗曰尋當下延當汗或疑其異佗曰尋內實延外實是以異也

發表之藥用溫 攻裡之藥用寒 溫里之藥用熱論

表有邪則為陽虛溫之所以助陽也陽有所助則陰邪由以自消發表之藥用溫者此也即經曰陽虛陰盛汗之則愈是也邪傳裡則化熱傷陰寒之所以抑陽也陽受其抑則真陰得以自長攻裡之藥用寒者此也故經曰陰虛陽盛下之則愈是也若陰經自受寒邪則陽不足而陰有餘故用辛熱以助陽抑陰此溫里之藥用熱者是也

傳足不傳手論

謂傷寒傷足不傷手可也謂傷寒傳足不傳手則不可也蓋手之六經皆屬金火故金火不畏寒者也其足之六經曰土曰木曰水以水遇寒則凍冰木遇寒則葉落土遇寒則裂不堅是不能勝其寒也故能傷之由是觀之豈非傷足不傷手者乎傳之一字必是書寫之誤有感而云

十六種治法

仲景傷寒正名十六種其餘發狂譫語鄭聲結胸痞滿等症皆系十六種正病傳變所致豈可概論作傷寒稱之

傷寒

傷寒者冬時觸冒寒邪而病即發者也其症頭項痛腰脊強發熱惡寒不煩躁無汗脈來浮緊而澀若在冬時霜降後及春分前宜用麻黃湯

傷風

傷風者感冒風邪也其症頭痛身熱惡風自汗煩躁脈來浮緩宜桂枝湯脈緊而澀無汗惡寒者傷寒也緊為惡寒澀為無汗然寒傷營屬陰陰主閉藏是以無汗故用麻黃輕揚以發表浮緩惡風者傷風也浮為傷風緩為自汗故用桂枝甘溫以解肌

傷寒見風

傷寒見風者其人初感於寒續中於風是也外症寒多熱少不煩躁脈當浮而緊今反浮而緩者此傷寒而見風脈乃營衛並傷之症也

傷風見寒

傷風見寒者其人先中於風而重感於寒者是也外症惡風發熱煩躁脈當浮而緩今反浮而緊者此傷風而見寒脈亦營衛並傷之症俱用大青龍湯或九味羌活湯加減治之

病有傷濕有中濕有風濕傷濕者濕傷太陽膀胱經者是也中濕者濕中太陰脾經或腎經者是也風濕者或先傷於濕後傷於風風濕相搏而為病者是也蓋東南窊下之地水多聚焉居其處多濕或中風雨霧露是名中濕此脾經與腎經受病也其症一身盡疼發熱身黃脈沉而緩治宜燥勝可也或素有濕又中於風是為風濕其症肢體疼痛難以轉側脈沉而澀治宜微表以去其風行燥以去其濕大抵治濕之法咸用羌防以勝之二術以燥之苓澤以滲之或用附子以溫之看所挾風寒濕熱之有無及上下微甚以治之切不可大發汗汗之則風氣去而濕氣存又不可下下之則額上汗出微喘而死矣

濕溫

濕溫者其人素傷於濕又中於暑者也其症兩脛逆冷腹滿多汗頭目痛或妄言切不可發汗發汗則使人不能言耳聾不知痛處身青面色變名曰重暍重暍宜白虎湯加蒼朮去暑燥濕故也

風溫

風溫者其人素傷於風復傷於熱風熱相搏故也其症四肢不收頭疼身熱常自汗出治在少陰厥陰仲景曰汗出身熱者為風溫治宜辛涼疏風解熱為主切不可汗汗之則發譫語又不下下之則小便難更不可溫針溫針則耳聾而難言矣

濕溫汗之名重暍風溫汗之多致死但取小汗清解表裡為佳

冬溫溫毒

冬溫者冬感溫氣而成即時行之氣也何者冬令嚴寒而反溫熱人觸冒之名曰冬溫冬溫之病與傷寒大異以溫則氣泄是失其閉藏之令矣故古人用補中益氣帶表藥以治之

溫毒者或冬令嚴寒觸冒寒邪待天氣暄熱而發或傷寒之熱未已再遇溫熱變為溫毒溫毒為病最重也治宜寒涼大解其熱若邪熱日深毒氣不泄發為癮疹斑爛與時氣發斑其病尤重或升麻葛根湯或化斑湯治之

中暍

中暍者夏月所得熱病也與傷寒相類與熱病相同其症身熱大渴自汗煩躁不甚惡寒身體疼痛者是也蓋中暍者熱傷太陽經中暑者熱傷心脾經也雖與傷寒相似切不可作傷寒治之然手足雖冷脈息雖虛又不可用熱宜清心利小便或用清暑之藥可也

活人書夏日有四症傷寒傷風脈症互見中暑熱病疑似難明然脈緊惡寒謂之傷寒脈緩惡風謂之傷風脈盛壯熱謂之熱病脈虛身熱謂之傷暑醫者可不明辨又有飢飽勞役之症以致肌膚燥熱大渴引飲面紅目赤脈洪而虛重按全無者此血虛發熱也症類白虎惟脈不長實為異耳誤服白虎湯者必死故東垣用當歸補血湯治之嗟乎中暑果類傷寒矣殊不知有類中暑者可不慎歟

溫病

溫病者冬時感冒寒邪不即時而病藏於肌肉之中至春溫暖而發者是也其症發熱而渴不惡寒者為溫病也或用升麻葛根湯或用葛根解肌湯大抵治溫病之法無正汗之理此怫鬱之熱自內達外無表症明矣宜辛平之劑發散之

十一熱病

熱病者冬傷於寒不即發至春又不發鬱而至夏發者是也其病身熱頭痛煩渴不惡寒脈洪而盛蓋因夏月時熱兩盛治宜苦辛寒清解為主寒邪郁久化熱經曰熱病者傷寒之類也故主苦辛寒法以救之

溫病熱病其脈洪大有力此陽症見陽脈也可治若脈來沉微細小此陽症見陰脈也必死經曰溫病攘攘大熱脈小足冷者

十二晚發

晚發者清明後夏至前而發者是也其症身熱頭疼或惡風惡寒或有汗無汗或煩躁脈來洪數亦由冬時感寒所致比之溫熱二症稍輕耳不宜峻劑宜清解邪熱通用梔子升麻湯加減治之

十三痙病

痙病者太陽經傷風重感寒濕而致也又曰大發濕家汗則成痙其症頭項強直身熱惡寒搖頭噤口背反張者是也外症發熱惡寒與傷寒相似但其脈沉遲弦細兩目圓張而項背反張強硬如發癇之狀當視其有汗無汗以分剛痙柔痙若無汗惡寒名剛痙宜葛根湯有汗不惡寒名柔痙桂枝加葛根湯如汗下太過重亡津液以致筋脈失養不柔和而變痙者又宜補養氣血為主更有產後或金瘡一切去血過多之症皆能成痙亦當補養為先此則似痙而非痙者豈可一例而用風藥誤之

十四溫瘧

溫瘧者由傷寒之熱未已再感於寒變為溫瘧或過經壞病變為溫瘧而寒熱羈留者皆因寒熱相搏而成治宜散寒解熱為主並用加減小柴胡湯如熱多倍加柴胡寒多倍加桂枝而或柴胡葛根散其寒石膏知母解其熱也

十五時行

時行者謂春應暖而反寒夏應熱而反涼秋應涼而熱冬應寒而反溫是也蓋四時不正乖戾之氣流行其間而有其氣是以一歲之中長幼之病相似此則時行之氣也其外症有類傷寒治宜解散並用升麻葛根湯然時行猶外入之感冒而瘟疫乃內出之邪毒也

十六寒疫

寒疫者非時感冒之暴寒亦時行之氣也。《傷寒例從春分以後至秋分節前天有暴寒皆時行寒疫也其症憎寒惡風頭痛身熱或用消風百解散或用六神通解散加減大抵此病與溫病及暑病相似但治理有殊耳然溫暑之熱自內而出寒疫之邪寒抑陽氣乃外感者也故治宜解表若溫暑又兼表裡者也

溫熱論

(原本無從種福堂本補入

溫邪上受首先犯肺逆傳心胞肺主氣屬衛心主血屬營辨營衛氣血雖與傷寒同若論治法則與傷寒大異蓋傷寒之邪留戀在表然後化熱入里溫邪則熱變最速未傳心胞邪尚在肺肺主氣其合皮毛故云在表在表初用辛涼輕劑挾風則加入薄荷牛蒡之屬挾濕加蘆根滑石之流或透風於熱外或滲濕於熱下不與熱相搏勢必孤矣不爾風挾溫熱而燥生清竅必干謂水主之氣不能上榮兩陽相劫也濕與溫合蒸鬱而蒙痹於上清竅為之壅塞濁邪害清也其病有類傷寒其驗之之法傷寒多有變症溫熱雖久在一經不移以此為辨

前言辛涼散風甘淡驅濕若病仍不解是漸欲入營也營分受熱則血液受劫心神不安夜甚無寐或斑點隱隱即撤去氣藥如從風熱陷入者用犀角竹葉之屬如從濕熱陷入者犀角花露之品參入涼血清熱方中若加煩躁大便不通金汁可以加入老年或平素有寒者以人中黃代之急急透斑為要若斑出熱不解者胃津亡也主以甘寒重則如玉女煎輕則如梨皮蔗漿之類或其人腎水素虧雖未及下焦先自彷徨矣必驗之於舌如甘寒之中加入鹹寒務在先安未受邪之地恐其陷入易易耳若其邪始終在氣分流連者可冀其戰汗透邪法宜益胃令水與汗並熱達腠開邪從汗出解後胃氣空虛當膚冷一晝夜待氣還自溫暖如常矣蓋戰汗而解邪退正虛陽從寒泄故漸膚冷未必即成脫症此時宜令病者安舒靜臥以養陽氣來復旁人切勿驚惶頻頻呼喚擾其元神使其煩躁但診其脈若虛軟和緩雖倦臥不語汗出膚冷卻非脫症若脈急疾躁擾不臥膚冷汗出便為氣脫之症矣更有邪盛正虛不能一戰而解停一二日再戰汗而愈者不可不知再論氣病有不傳血分而邪留三焦亦如傷寒中少陽病也彼則和解表裡之半此則分消上下之勢隨症變法如近時杏樸苓等類或如溫膽湯之走泄因其仍在氣分猶可望其戰汗之門戶轉瘧之機括大凡看法衛之後方言氣營之後方言血在衛汗之可也到氣才可清氣入營猶可透熱轉氣如犀角玄參羚羊等物入血就恐耗血動血直須涼血散血如生地丹皮阿膠赤芍等物否則前後不循緩急之法慮其動手便錯反至慌張矣且吾吳濕邪害人最廣如面色白者須要顧其陽氣濕勝則陽微也法應清涼然到十分之六七即不可過於寒涼恐成功反棄何以故耶濕熱一去陽亦衰微也面色蒼者須要顧其津液清涼到十分之六七往往熱減身寒者不可就云虛寒而投補劑恐爐煙雖熄灰中有火也須細察精詳方少少與之慎不可直率而往也又有酒客里濕素盛外邪入里里濕為合在陽旺之軀胃濕恆多在陰盛之體脾濕亦不少然化熱則一熱病救陰則易通陽最難救陰不在血而在津與汗通陽不在溫而在利小便然較之雜症則有不同也

再論三焦不得從外解必致成里結里結於何在陽明胃與腸也亦須用下法不可以氣血之分就不可下也但傷寒熱邪在裡劫爍津液下之宜猛此多濕邪內搏下之宜輕傷寒大便溏為邪已盡不可再下濕溫病大便溏為邪未盡必大便硬慎不可再攻也以屎燥為無濕矣再人之體脘在腹上其地位處於中按之痛或自痛或痞脹當用苦泄以其入腹近也必驗之於舌或黃或濁可與小陷胸湯或瀉心湯隨症治之或白不燥或黃白相兼或灰白不渴慎不可亂投苦泄其中有外邪未解里先結者或邪郁未伸或素屬中冷者雖有脘中痞痛宜從開泄宣通氣滯以達歸於肺如近俗之杏蔻橘桔等是輕苦微辛具流動之品可耳

再前云舌黃或濁須要有地之黃若光滑者乃無形濕熱中具虛象大忌前法其臍已上為大腹或滿或脹或痛此必邪已入里矣表症必無或十之存一亦要驗之於舌或黃甚或如沉香色或如灰黃色或老黃色或中有斷紋皆當下之如小承氣湯用檳榔青皮枳實元明粉生首烏等若未現此等舌不宜用此等法恐其中有濕聚太陰為滿或寒濕錯雜為痛或氣壅為脹又當以別法治之

再黃苔不甚厚而滑者熱未傷津猶可清熱透表若雖薄而乾者邪雖去而津受傷也苦重之藥當禁宜甘寒輕劑可也

再論其熱傳營舌色必絳深紅色也初傳絳色中兼黃白色此氣分之邪未盡也泄衛透營兩和可也純絳鮮澤者胞絡受病也宜犀角鮮生地連翹鬱金石菖蒲等延之數日或平素心虛有痰外熱一陷里絡就閉非菖蒲鬱金等所能開須用牛黃丸至寶丹之類以開其閉恐其昏厥為痙也

再色絳而舌中心乾者乃心胃火燔劫爍津液即黃連石膏亦可加入若煩渴煩熱舌心干四邊色紅中心或黃或白者此非血分也乃上焦氣熱爍津急用涼膈散散其無形之熱再看其後轉變可也慎勿用血藥以滋膩難散至舌絳望之若干手捫之原有津液此津虧濕熱薰蒸將成濁痰蒙閉心胞也

再有熱傳營血其人素有瘀傷宿血在胸膈中挾熱而搏其舌色必紫而暗捫之濕當加入散血之品如琥珀丹參桃仁丹皮等不爾瘀血與熱為伍阻遏正氣遂變如狂發狂之症若紫而腫大者乃酒毒衝心若紫而干晦者腎肝色泛也難治舌色絳而上有黏膩似苔非苔者中挾穢濁之氣急加芳香逐之舌絳欲伸出口而抵齒難驟伸者痰阻舌根有內風也舌絳而光亮胃陰亡也急用甘涼濡潤之品若舌絳而乾燥者火邪劫營涼血清火為要舌絳而有碎點白黃者當生疳也大紅點者熱毒乘心也用黃連金汁其有雖絳而不鮮乾枯而痿者此腎陰涸急以阿膠雞子黃地黃天冬等救之緩則恐涸極而無救也其有舌獨中心絳乾者此胃熱心營受灼也當於清胃方中加入清心之品否則延及於尖為津干火盛也舌尖絳獨干此心火上炎用導赤散瀉其腑

再舌苔白厚而乾燥者此胃燥氣傷也滋腎藥中加甘草令甘守津還之意舌白而薄者外感風寒也當疏散之若白乾薄者肺津傷也加麥冬花露蘆根汁等輕清之品為上者上之也若白苔絳底者濕遏熱伏也當先泄濕透熱防其就干也勿憂之再從里透於外則變潤矣初病舌就干神不昏者急養正微加透邪之藥若神已昏此內匱矣不可救藥又不拘何色舌上生芒刺者皆是上焦熱極也當用青布拭冷薄荷水揩之即去者輕旋即生者也險矣舌苔不燥自覺悶極者屬脾濕盛也或有傷痕血跡者必問曾經搔挖否不可以有血而便為枯症仍從濕治可也再有神情清爽舌脹大不能出口者此脾濕胃熱鬱極化風而毒延口也用大黃磨入當用劑內則舌脹自消矣

再舌上白苔黏膩吐出濁厚涎沫者口必甜味也為脾癉病乃濕熱氣聚與穀氣相搏土有餘也盈滿則上泛當用省頭草芳香辛散以逐之則退若舌上苔如鹼者胃中宿滯挾濁穢鬱伏當急急開泄否則閉結中焦不能從募原達出矣

若舌無苔而有如煙煤隱隱者不渴肢寒知挾陰病如口渴煩熱平時胃燥舌也不可攻之若燥者甘寒益胃若潤者甘溫扶中此何故外露而里無矣

若舌黑而滑者水來剋火為陰症當溫之若見短縮此腎氣竭也為難治欲救之加人參五味子勉希萬一舌黑而乾者津枯火熾急急瀉南補北若燥而中心厚者土燥水竭急以鹹苦下之

舌淡紅無色者或干而色不榮者當是胃津傷而氣無化液也當用炙甘草湯不可用寒涼藥

若舌白如粉而滑四邊色紫絳者溫疫病初入募原未歸胃府急急透解莫待傳陷而入為險惡之病且見此舌者病必見凶須要小心凡斑疹初見須用紙然照看胸背兩脅點大而在皮膚之上者為斑或云頭隱隱或瑣碎小粒者為疹又宜見而不宜見多按方書謂斑色紅者屬胃熱紫者熱極黑者胃爛然亦必看外症所合方可斷之然而春夏之間濕病俱發疹為甚且其色要辨如淡紅色四肢清口不甚渴脈不洪數非虛斑即陰斑或胸微見數點面赤足冷或下利清穀此陰盛格陽於上而見當溫之若斑色紫小點者心包熱也點大而紫胃中熱也黑斑而光亮者熱勝毒盛雖屬不治若其人氣血充者或依法治之尚可救若黑而晦者必死若黑而隱隱四旁赤色火鬱內伏大用清涼透發間有轉紅成可救者若夾斑帶疹皆是邪之不一各隨其部而泄然斑屬血者恆多疹屬氣者不少斑疹皆是邪氣外露之象發出宜神情清爽為外解里和之意如斑疹出而昏者正不勝邪內陷為患或胃津內涸之故

再有一種白㾦小粒如水晶色者此濕熱傷肺邪雖出而氣液枯也必得甘藥補之或未至久延傷及氣液乃濕鬱衛分汗出不徹之故當理氣分之邪或白枯如骨者多凶為氣液竭也

再溫熱之病看舌之後亦須驗齒齒為腎之餘齦為胃之絡熱邪不燥胃津必耗腎液且二經之血皆走其地病深動血結瓣於上陽血者色必紫紫如干漆陰血者色必黃黃如醬瓣陽血若見安胃為主陰血若見救腎為要然豆瓣色者多險若症還不逆者尚可治否則難治矣何以故耶蓋陰下竭陽上厥也

齒若光燥如石者胃熱甚也若無汗惡寒衛偏勝也辛涼泄胃透汗為要若如枯骨色者腎液枯也為難治若上半截潤水不上承心火炎上也急急清心救水俟枯處轉潤為妥若咬牙齧齒者濕熱化風痙病但咬牙者胃熱氣走其絡也若咬牙而脈症皆衰者胃虛無谷以內榮亦咬牙也何以故耶虛則喜實也舌本不縮而硬而牙關咬定難開者此非風痰阻絡即欲作痙症用酸物擦之即開酸走筋木來泄土故也

若齒垢如灰糕樣者胃氣無權津亡濕濁用事多死而初病齒縫流清血痛者胃火沖激也不痛者龍火內燔也齒焦無垢者齒焦有垢者腎熱胃劫也當微下之或玉女煎清胃救腎可也再婦人病溫與男子同但多胎前產後以及經水適來適斷大凡胎前病古人皆以四物加減用之謂護胎為要恐來害妊如熱極用井底泥藍布浸冷覆蓋腹上等皆是保護之意但亦要看其邪之可解處用血膩之藥不靈又當審察不可認板法然須步步保護胎元恐損正邪陷也至於產後之法按方書謂慎用苦寒恐傷其已亡之陰也然亦要辨其邪能從上中解者稍從症用之亦無妨也不過勿犯下焦且屬虛體當如虛怯人病邪而治總之毋犯實實虛虛之禁況產後當血氣沸騰之候最多空竇邪勢必乘虛內陷虛處受邪為難治也如經水適來適斷邪將陷血室少陽傷寒言之詳悉不必多贅但數動與正傷寒不同仲景立小柴胡湯提出所陷熱邪棗扶胃氣以衝脈隸屬陽明也此與虛者為合治若邪熱陷入與血相結者當宗陶氏小柴胡湯去參棗加生地桃仁楂肉丹皮或犀角等若本經血結自甚必少腹滿痛輕者刺期門重者小柴胡湯去甘藥加延胡歸尾桃仁挾寒加肉桂心氣滯者加香附陳皮枳殼等然熱陷血室之症多有譫語如狂之象防是陽明胃實當辨之血結者身體必重非若陽明之輕旋便捷者何以故耶陰主重濁絡脈被阻側旁氣痹連胸背皆拘束不遂故去邪通絡正合其病往往延久上逆心胞胸中痛即陶氏所謂血結胸也王海藏出一桂枝紅花湯加海蛤桃仁原為表裡上下一齊盡解之理看此方大有巧手故錄出以備學者之用

溫疫

溫疫者因傷寒之熱未已更感時行之氣而為溫疫也其症身熱頭痛煩渴嘔逆或有汗或無汗皆由溫熱相合而成治宜寒涼解熱為主經曰更遇溫氣變為溫疫則知是再感溫氣而成溫疫更感溫熱而成溫毒者也活人書混注冬溫症下百病歌強以冬溫溫疫為一病不知冬溫是感非節之氣長幼之病相似時行之氣為病也溫疫乃傷寒再感溫氣而成實相似而非也敢錄之

瘟疫

瘟疫者渾身壯熱惛惛不爽沿門闔境遞相傳染盛於春夏之間者是也雖因時氣而得然所感者皆由惡毒異氣而成非若春寒夏涼秋熱冬溫之類也夫天地間之氣升於春浮於夏不無有惡毒者在焉人在其中莫知也若正氣虛者遂致傳染或病者身熱其氣蒸蒸浮越於外若正氣虛者亦致傳染然感天地之邪者在春夏間感病人之邪者無分春夏者也是以獄中此病四時無間最易傳染其不染者由正氣內實邪不能感也然感是邪者從口鼻而入也由是正被邪侵怫鬱煩擾而病作矣雖因天地之邪實自內出者也故感受之因異傷寒異溫暑異非時感冒之寒疫其治法亦異也故丹溪用人中丸降三法並施,《明醫雜著用清熱解毒湯外兼施斯二者乃治瘟疫之大法也大率當辟邪散氣扶助正氣為主若與長幼相似之時行混論則非矣今人多以溫病熱病名時行又以溫毒為瘟疫謬之甚矣非造道之元烏能識此

西山記近穢氣傷真氣孫真人曰乘馬夜行當沐浴更衣方可近小兒使不聞馬毒氣不然則多天吊急驚也錢仲陽曰步糞穢之履毋近嬰兒亦此意也

雍正癸丑疫氣流行撫吳使者屬先生制此方全活甚眾時人比之普濟消毒飲云

先生云時毒癘氣必應司天癸丑太陰濕土氣化運行後天太陽寒水濕寒合德挾中運之火流行氣交陽光不治疫氣乃行故凡人之脾胃虛者乃應其厲氣邪從口鼻皮毛而入病從濕化者發熱目黃胸滿丹疹泄瀉當察其舌色或淡白或舌心乾焦者濕邪猶在氣分用甘露消毒丹治之若壯熱旬日不解神昏譫語斑疹當察其舌絳干光圓硬津涸液枯寒從火化邪已入營矣用神犀丹

甘露消毒丹

飛滑石(十五兩) 淡芩(十兩) 茵陳(十一兩) 藿香(四兩) 連翹(四兩) 石菖蒲(六兩) 白蔻(四兩) 薄荷(四兩) 木通(五兩) 射干(四兩) 川貝母(五兩)

神麯糊為末

神犀丹

犀尖(六兩) 生地(一斤熬膏) 香豉(八兩熬膏) 連翹(十兩) 黃芩(六兩) 板藍根(九兩) 銀花(一斤) 金汁(十兩) 玄參(七兩) 花粉(四兩) 石菖蒲(六兩) 紫草(四兩)

即用生地香豉金汁搗丸每丸重三錢開水送下

類傷寒四症

痰症

痰者津液所化蓋由風傷肺肺氣不清而生痰濕傷脾脾氣凝濁而生痰其人亦憎寒壯熱惡風自汗但胸膈病滿氣上衝咽不得息皆因肺氣不舒故雖類傷寒但頭不痛項不強或寸脈浮滑或沉伏為異爾宜瓜蒂散或稀涎散吐之

傷食

傷食類傷寒者以其亦有發熱惡寒頭疼等症但非若傷寒之甚者也其症或兼惡食或噫氣作酸或飽悶作痛氣口脈緊者是也當於消食門中求之

虛煩

煩者熱也心中鬱郁不安故謂之煩也蓋緣其人素弱有勞損因而損氣氣衰則精虛精虛則火旺內經所謂陰虛生內熱也以內有熱則應於外然雖發熱而無惡寒頭疼身痛等症治宜補中益氣湯加黃柏

腳氣

腳氣類傷寒者以其有發熱頭疼身痛等症但初起足脛腫痛或足膝屈強不能移動為異爾其病始於受濕復感挾風寒暑熱而成故陳無擇曰腳氣不專主一氣亦不專在一經若自汗走注為風勝無汗攣急為寒勝腫滿重著為濕勝煩渴熱蒸為暑勝若四氣兼中但推其多者為勝又曰足脛焮赤而腫者濕熱也黃白而腫者寒濕也大法用二術以燥濕芩柏以清熱歸芍以調血木香檳榔以行氣烏附行經絡以除濕散寒羌獨利關節以散風勝濕防己牛膝行之下引以去濕消腫更看所挾風寒暑熱之有無微甚及在表在裡總當於腳氣門中求之切不可用補劑及湯藥淋洗並冷藥攤盦使毒氣上入心腹胸痹氣喘死矣

新增類傷寒四症

瘡毒

瘡毒初生必有寒熱交作不可作傷寒治之蓋癰毒浮於肌表脈亦浮數經絡為邪壅遏身亦以熱熱毒居表陽氣不能衛外故亦惡寒其人飲食起居如常或偏著一處痛者此即癰毒病也當驗其頭身體手足若有痛處或紅腫或堅塊或疔毒者須瘍科治之

瘀血

瘀血類傷寒者以其有寒熱故也蓋因素有痰火或胯縫或腋下略有動作必腫硬疼痛脈來弦數無力者為異也宜調氣養血活血有熱者或滋陰降火清痰

勞發

勞發有類傷寒以其虛寒虛熱故也其人或因於勞倦或傷於七情酒色以致精神疲憊營衛失司惡寒發熱骨節疼痛其脈或浮芤虛數或弦澀沉緊或搏堅皆其候也治當察其陰虛陽虛上損下損以分藏性之陰陽喜惡而調理之總當於虛勞門中求之

痘疹

凡幼稚之兒並長成之輩忽然發熱憎寒頭疼身痛唇紅臉赤嚏欠嘔吐狀類傷寒不可遽施汗下須問其曾否出痘如未出當驗其尻骨耳尖並足心皆冷者再觀耳後有紅脈赤縷即令專門調治之

傷寒治例(三十七條)

凡治傷寒須識陰陽二症如初起之時頭疼身痛發熱惡寒脈來浮大即是陽經之表症也自此以後煩躁作渴或不大便即是陽經傳入陰經之熱症也脈雖沉伏不可誤作陰症治之如初起之時臍腹絞痛手足厥逆唇青指冷脈來沉伏即是直中陰經之寒症也

或曾是陽症其人素弱不任轉下醫者下之太過忽然臍腹絞痛洞泄不止手足厥逆此陽症而轉為陰症也當溫之

或曾是陰症其人素有內熱醫者補之太過忽然煩躁作渴大小便不通此陰症而轉為陽症也當解之

凡治傷寒須識表裡汗下無誤如病在表而反下之則乘虛入里微為痞氣結胸甚為腸滑洞泄此皆誤下之壞症也如病在裡而反汗之則表益虛而里益實矣或為衄血斑黃甚則亡陽此皆誤汗之壞症也

凡治傷寒不論日數但有頭疼身痛惡風惡寒脈來浮大即是表症雖有便難小便不利亦當先解其表後攻其里也

凡治傷寒不論日數但有腹痛吐利脈來沉弱即是里症也雖有惡風惡寒亦當先救其里後解其表也

凡治傷寒先視兩目若黑白分明內無熱也目不明者里有熱也

凡治傷寒須看唇舌若唇紅而鮮濕者內無熱也唇乾而燥者熱入里也若舌白滑者表未解也舌黃者熱漸深也舌黑者熱已劇也

凡欲發汗須審其頭真痛項真強風寒真惡即當用湯藥汗之不可妄用水攻火劫之法

凡欲攻下須審其頭不痛風寒不惡其便果硬其腹果滿即當以湯藥下之亦不可妄用丸藥

凡傷寒在霜降以後春分之前名為正傷寒宜用辛熱之藥以發之若至春而發名為溫病至夏而發名為熱病宜用辛涼之藥以解之若入里者宜用苦寒之藥以下之若直中者宜用辛熱之藥以溫之其在四時有卒然感冒當視其寒暄或用辛熱或用辛涼要在適中

凡風寒始傷太陽必用辛溫散之如麻黃桂枝之類若傳入陽明少陽必用辛涼解之如葛根柴胡之類至邪傳入胃府必用苦寒下之如承氣之類夫邪自表而入里用藥由溫而漸寒若誤治而致熱入攻之必宜苦寒

凡服汗藥不可太過過則反致陽虛如服一劑無汗再作湯與之又復無汗此營衛乏絕法當養陰輔正而再汗之三治無汗者死

凡服下藥燥屎已來又得溏泄此已解也如服下藥但利清水一二次又無燥屎痞滿如故此未解也當再下之如服下藥二三次而不通者此腸胃枯澀也當下取之取之而不通者死

凡治傷寒須審胸腹若何胸滿而痛名為結胸胸滿不痛名為痞氣如未經下而有之此傳經之邪也已經下而有之此誤下之壞症也未經下飲水多而得者此水氣也

凡治傷寒須按其腹痛與不痛硬與不硬若腹中痛與硬者此燥屎也臍下硬而痛者此燥屎與蓄血也臍下築築然痛上衝於心者此奔豚氣也腹中響氣下趨者欲作瀉也燥屎者小便不利而臍下如疙瘩狀蓄血者小便利而臍下如懷孕狀

凡治傷寒須問渴與不渴渴而不飲水者邪在表也渴而飲水多者內熱甚也含水不欲吞者欲作衄也

凡傷寒得死症其脈尚可治者則當棄症從脈虛補之實瀉之

凡傷寒得死脈其症有可治者則當棄脈從症表急解之裡急攻之熱則清之寒則溫之

凡傷寒脈洪大浮數動滑此陽脈也陽症宜見此脈若陰症得此者凶脈來沉澀弱弦微此陰脈也陰症宜見此脈若陽症得此者凶

凡傷寒頭疼身熱忽然無脈而昏冒此欲汗之候如天將明六合皆晦之象不須服藥

凡傷寒頭疼身熱便是陽症不可服熱藥

太陰頭不疼身不熱少陰有反發熱而無頭疼厥陰有頭疼而無身熱

凡傷寒之症不可驟用補益

凡傷寒不思飲食不可就用溫補脾胃藥

凡傷寒腹痛亦有熱症不可概用溫暖藥當參脈症治之

凡傷寒自利者當看陰陽不可便用止瀉溫補

凡傷寒手足厥冷當分熱厥冷厥

凡傷寒若見吐蛔蟲者雖有大熱忌用寒涼

凡服下藥另用鹽炒麩皮於病人腹上款款熨之使得熱則行而易通

凡服藥吐出不納須用薑汁半鍾熱飲其吐即止

凡傷寒發黃用生薑周身擦之若心胸脅下結實滿悶硬痛用姜渣炒熱於患處熨之若加蔥水更妙

凡傷寒吐血不止用韭汁磨京墨呷下如無韭子雞子清亦可

凡傷寒熱病亢極不解用黃連煎湯一盞井中頓冷浸於青布上搭在胸中徐徐易之候熱稍退即除

凡傷寒腹中痛甚將河水一鍾飲之其痛稍可屬熱當用涼藥清之清之不已急用寒藥下之若飲水愈加作痛屬寒當用溫藥和之和之不已急用熱藥救之

凡直中真寒陰症或痛甚無脈或吐瀉脫元無脈須用酒釀薑汁各半鍾服之脈來可治脈不來者死

凡直中陰經之真寒症或腹中絞痛或嘔逆厥冷或不省人事或藥不得入口或六脈暴絕將蔥白三寸搗成餅先用麝半分填於臍中後放蔥餅在上以火熨之連易二三餅稍醒灌入薑汁然後煎服回陽急救湯如不醒再灸關元氣海若得手足溫和汗出者

凡傷寒陰病不論熱與不熱不分脈之浮沉大小但指下無力或重按全無便是陰病也最為良法

表症

表症者發熱惡寒頭疼身痛而脈浮者是也然惡寒者表症也惡寒為表之虛此屬太陽宜汗之若熱多寒少脈來微弱或尺脈遲者不可汗衄血下血者不可汗也壞病者不可汗也經水適來者不可汗也風溫者不可汗也濕溫者不可汗也虛煩者不可汗也動氣者不可汗也又有三陰病不可發汗發汗則動經血若太陰症脈浮者宜微汗之少陰症發熱脈沉者又宜麻黃附子細辛湯汗之

里症

里症者不惡寒反惡熱潮熱譫語腹脹滿大便硬脈沉而滑者是也然惡熱者里症也惡熱為里之虛此屬陽明宜下之若脈浮者不可下也虛細者不可下也嘔吐者不可下也不轉矢氣者不可下也小便清者不可下也三陰大約可溫而不可下然有積症又當下也如太陰腹滿時痛少陰口燥咽乾或腹滿不大便或下利清水心下痛此積症也

表裡俱見症

病人脈浮而大即是表症當汗之其人發熱煩渴小便赤澀卻當下此是表裡俱見也五苓散主之

傷寒不大便六七日頭痛有熱即是里症當下之其人小便清者知不在裡仍在表也當發汗此是兩症俱見未可下宜桂枝湯

病人心下滿不欲食大便硬即是里症當下之其人頭汗出微惡寒手足冷卻當汗此是兩症俱見仲景所謂半表半裡小柴胡湯主之

無表裡症

傷寒四五日或十餘日無表症無里症俱用小柴胡湯隨症加減用之

陽症

陽症者即太陽陽明少陽也初病發熱頭疼項強以後唇焦口燥煩渴喜冷面色光彩語言清亮手足溫暖爪甲紅潤大便或閉或硬小便或赤或澀脈來浮洪數大此皆陽症之候也其治或汗或和或下可也

陰症

陰症者即直中太陰少陰厥陰之寒症也初病無頭疼無身熱無口渴就便惡寒或戰慄面如刀刮身體沉重難以轉側嘔吐瀉利小便清白踡臥欲寐手足厥冷爪甲青黑面色慘黯而無光脈來沉澀而細小此皆陰症之候也其治或溫或補可也

陽毒

陽毒者陽氣獨盛陰氣暴絕所致也或陽症誤服溫熱之藥或吐下後變成陽毒其人壯熱發躁或狂走罵詈妄見鬼神或口吐膿血而發錦斑或舌卷焦黑鼻如煙煤或咽喉腫痛下利黃赤六脈洪大而數輕者陽毒升麻湯重則青黛一物湯

陰毒

陰毒者陰氣獨盛陽氣暴絕所致也或虛症誤服寒涼之藥或吐瀉後變成陰毒其人臍腹攪痛身如被杖或四肢厥冷六脈沉細微弱陰毒甘草湯主之

卷二

傷寒諸證論

發熱

發熱者怫怫然發於皮膚之間熇熇然散而成熱者是也與潮熱寒熱煩躁之熱不同煩躁之熱熱在內者也潮熱之熱有時而熱不失其時寒熱之熱寒已而熱相繼而發至於發熱則無時而發也然有翕翕發熱蒸蒸發熱之異翕翕發熱者若合羽所覆明其熱在外也故與桂枝湯汗以散之蒸蒸發熱者若熏蒸之蒸明其熱在內也故與調胃承氣湯下以除之然發熱屬表者即風寒客於皮膚陽氣怫鬱所致也發熱屬裡者即陽氣下陷入陰中所致也觀其熱所從來而汗下之症明矣若熱先自皮膚髮者知邪氣在外者也熱先自里生而達於表者知邪氣在裡者也舉斯二者則邪之在表在裡又明矣惟其在表在裡俱有發熱故半表半裡亦有發熱何者以表症未罷邪氣傳裡里未作實是為半表半裡然同一發熱也或始自皮膚而漸傳為裡熱或始自內熱而外達於肌表故邪氣在表而發熱者表熱而里不熱也邪氣在裡而發熱者裡熱甚而達於表也其在半表半裡而發熱者則表裡俱發熱者也。《難經發熱惡寒者發於陽也無熱惡寒者發於陰也然太陰厥陰皆不發熱惟少陰病始得之雖有發熱之症亦脈沉下利手足冷為異爾故與麻黃附子細辛湯汗以散之然有汗後發熱者或表邪未盡或里症已具或邪在半表半裡之間有下後發熱者或宿垢未盡或丸藥誤下有勞復發熱者蓋因新瘥後津液未復血氣尚弱或語言以傷氣思慮以傷神邪熱隨至原病復舉當調和營衛清解邪熱為佳也有食復發熱者須滌邪扶正消食丸為妙也雖然發熱傷寒之常也如有陰陽俱虛及下利與新汗後又皆惡其熱也豈可一概論耶

惡寒

惡寒者風寒客於營衛之中也惟其風寒客於營衛則灑淅然惡寒也惟其營衛之受風寒則嗇然不欲舒也其惡寒者非惡寒熱之寒又非惡風也蓋惡風見風則惡若居密室之內幃帳之中則坦然自舒也至於惡寒者雖不見風亦自裡寒雖身大熱亦欲近衣始發之間戰慄鼓頷甚則體振肌膚粟起毫毛畢直雖在幃帳之中重衣厚被亦不能御其寒也且寒熱之寒謂寒熱更作熱至則寒無矣其惡寒者雖身發熱而不欲去衣甚至向火覆被猶不遏其寒也所以然者由陰氣上入陽中或陽微或風虛相搏所致惡寒一切屬表若下症悉具而微惡寒者是表猶未解當先解表乃可攻裡也經曰發熱惡寒發於陽無熱惡寒發於陰如傷寒或已發熱或未發熱若先惡寒必繼之以發熱此則發於陽也若惡寒而踡臥脈細而緊此則發於陰也在陽者可發汗在陰者可溫里惡寒雖悉屬表而在表自有虛實之別若汗出而惡寒者為表虛可解肌無汗而惡寒者為表實可發汗如汗後仍不解反惡者虛故也芍藥甘草附子湯主之如或少陰病惡寒而踡臥手足厥冷自利煩躁脈不至者又為不治之症

發熱惡寒明是傷寒之候然亦有近似傷寒者如脈浮而數發熱惡寒是傷寒症也若脈浮而發熱惡寒或有痛處是癰疽症也脈浮而澀發熱惡寒或膈實嘔吐噫噯吞酸是傷食症也脈浮而弦發熱惡寒或惡食是欲作瘧也由是觀之發熱惡寒之症豈同一而語哉

背惡寒

背為陽腹為陰背惡寒者陽氣不足陰寒氣盛故也若風寒在表而惡寒則一身盡寒矣若陽氣衰陰氣盛寒邪在裡口中和無熱而背惡寒者屬少陰也宜溫之附子湯主之若陰氣微陽氣盛熱邪陷內口燥熱而背惡寒者屬陽明也宜清之白虎加人參湯主之三者均自背惡寒也有陰陽寒熱之不同而於口中潤燥得之

惡風

惡風者見風則怕在密室之中無所惡也蓋因風邪傷衛衛氣虛弱腠理不密所以汗出而惡風也然衛氣者能溫分肉充皮膚肥腠理司開闔者也若風邪中於衛則必惡風何也風則傷衛寒則傷營衛為風邪所中分肉不溫而熱矣皮毛不充而緩矣腠理失其肥則疏而不密開闔失其司則泄而不固是以惡風也然惡風惡寒二症均為表症以惡風與惡寒比之惡寒者嗇嗇然而憎寒即不當風而自惡寒其惡風者得居密室之中幃帳之內舒緩而無所畏也或用扇或當風則淅淅然而惡此為惡風也惡寒有屬於陽有屬於陰若是惡風悉屬陽非若惡寒有陰陽之別也故三陰之症並無惡風者是也然惡風雖悉屬表而發散又有不同若無汗而惡風為傷寒當發其汗汗出而惡風為中風當解其肌若下症悉具而惡風未罷者當先解其外也又有汗多亡陽與風濕皆有惡風之症若發汗過多遂漏不止衛虛亡陽惡風脈浮者必以桂枝加朮附湯溫其經而固其衛若風濕相搏骨節煩疼濕勝自汗皮腠不密惡風短氣必用甘草附子湯散其濕而固其衛由是觀之惡風屬衛明矣

寒熱

寒熱者謂往來寒熱也經曰血弱氣虛腠理受邪陰陽相勝邪正相爭而作矣若邪氣之入也而正氣不與之爭但熱而無寒也今熱而寒者謂正氣與邪氣分爭於是寒熱作矣爭則氣鬱不發於外而寒熱爭焉爭甚則憤然而熱故寒已而外熱作焉斯乃寒熱之理也或謂寒熱者陰陽爭勝也以陽勝則熱陰勝則寒斯乃陰陽之爭也何則以寒為陰而熱為陽以里為陰而表為陽邪之客於表者為寒邪與陽爭則為寒矣邪之入於裡者為熱邪與陰爭則為熱矣其邪半在表半在裡外與陽爭而為寒內與陰爭而為熱是則表裡不拘內外不定或出或入由是寒熱且往且來而間作也是以往來寒熱多屬半表半裡之症一云陽不足則陰邪出表而與之爭故陰勝而為寒陰不足則陽邪入里而與之爭故陽勝而為熱邪居表多則多寒邪居里多則多熱邪在半表半裡則寒熱平半矣審其寒熱多少視其邪氣深淺俱用小柴胡湯和之若寒多加桂枝熱多加大黃是大法也

似瘧

似瘧者與發熱惡寒往來寒熱相似而實非也寒熱似瘧者作止有時若往來寒熱則作止無時或往或來日有至三五發甚則十數發者是也至於發熱惡寒者為發熱時惡寒並不見惡寒時發熱亦不見也不若此寒已而熱熱已而寒也然有太陽似瘧有陽明似瘧有厥陰似瘧有婦人熱入血室似瘧症雖同而用藥異也

潮熱

潮熱者若潮水之潮其來不失其時一日一發日晡時至者是也日若三五發即是發熱非潮熱也潮熱者以表邪傳至陽明胃府胃實而致潮熱也蓋陽明旺於未申時所以發於日晡是日晡所發潮熱者屬陽明也惟其陽明故潮熱為可下之症經曰潮熱者胃實也又曰潮熱者此外欲解可攻其里又曰若熱不潮未可與承氣湯雖然潮熱屬裡實可下之症或脈浮而緊潮熱而利或小便難大便溏與夫潮熱於寅卯則屬少陽潮熱於巳午則屬太陽是皆尚有表邪未全入里先須解表待小便利大便硬而燥渴者方可攻之

自汗

自汗者不因發散而自然汗出者是也蓋衛為陽能護衛皮膚肥實腠理禁固津液不得妄泄若邪干於衛不能衛固於外則皮膚為之緩腠理為之疏由是津液妄泄濈濈然潤縶縶然出謂之自汗也故曰風暑濕邪干之皆令自汗惟傷寒人獨不出汗因傷營而不傷衛以寒氣收藏故也若寒漸入里傳而為熱亦令汗出以熱則營衛通腠理開而汗泄矣然自汗之症又有表裡之別虛實之異若汗出惡風及微惡寒皆表未解必待發散而後愈至於漏不止而惡風及發汗後惡寒又皆表虛必得溫經而後愈大抵傷風則惡風自汗傷濕則身重自汗中暑則脈虛自汗中暍則煩渴自汗濕溫則妄言多汗風溫則鼾睡自汗霍亂則吐瀉自汗柔痙則搐搦自汗陽明則潮熱自汗陰虛則身倦自汗亡陽則遂漏不止自汗各開本條不及細詳設或汗如貫珠喘而不休又為衛絕不治之症也

盜汗

盜汗者謂睡去則出醒來則止然雜病盜汗責其陽虛傷寒盜汗由邪氣在半表半裡使然也何則以邪氣在表干於衛中則自然汗出此則邪氣侵行於里外連於表睡則衛氣行里表中陽氣不致津液得泄故睡則汗出覺則氣散於表而汗止矣且自汗有虛有實而盜汗悉皆和表而已

頭汗

頭者諸陽之會邪搏諸陽津液上湊則汗見於頭也若邪熱內蓄蒸發腠理遍身汗出謂之熱越今瘀熱在裡不能發越熱蒸於陽故令頭汗出也何者以三陰之經至頸而還不循於頭獨諸陽脈上循於頭耳夫頭汗出者五內乾枯津液衰少慎不可再汗也一云將欲發黃先出頭汗則頭汗之症發黃症也治宜清理濕熱又有水結而頭汗出者宜溫散水氣若半表半裡而頭汗出者當和營衛其或瘀熱在裡或熱入血室並虛煩之症皆令頭汗或吐或下以去其邪設或小便不利濕家下後又為陽脫而不可治也

手足汗

手足即四肢也四肢乃諸陽之本而胃主四肢手足汗出者是陽明之症也然有自汗出有頭汗出有手足汗出者悉屬陽明也何者若一身汗出謂之熱越是熱外達者也若頭汗出是熱不得越而熱氣上達者也今手足汗出為熱聚於胃逼其津液而旁達於四肢者也或謂熱聚於胃故手足汗出矣而寒聚於胃獨無汗出者何故經曰蘊熱則燥屎譫語手足汗出者承氣湯主之挾寒則水穀不分手足冷汗自出者理中湯主之是以有承氣理中之不同

無汗

傷寒無汗何以明之蓋腠理者津液湊泄之所為腠文理縫會之中為理如津液為風暑濕氣所幹外湊皮腠則為自汗若寒邪中經腠理致密津液內滲則為無汗然無汗之由又有數種如寒邪在表及邪氣行於里或水飲內蓄與夫亡陽久虛皆令無汗者也如或當汗不汗服湯劑病症仍在至三劑不汗者

頭痛

頭痛者寒邪入足太陽經邪氣上攻於頭所致也蓋三陽之脈皆上於頭而頭疼獨太陽為專主也若太陰少陰之脈至頸而還不上循頭則無頭疼之症惟厥陰之脈循喉嚨入頏顙連目眥上出額雖有頭疼卻無身汗故發熱惡寒頭痛者太陽也至於頭痛不大便潮熱譫語者承氣湯主之頭痛口苦脈弦者小柴胡湯主之頭痛吐涎沫者吳茱萸湯主之設或兩感於寒而頭痛與夫痛連入腦手足青至節又為真頭痛而不可治也

身體痛

身體痛者蓋因風寒入於肌膚孔竅閉塞血脈漸滯不和所致乃太陽經病也然有發汗溫經之不同如太陽身痛惡寒發熱頭疼無汗者麻黃湯風濕身痛一身困重莫能轉側者桂枝湯加附子陰症身痛如被杖脈沉自利者四逆湯至若脈寸遲而身痛與汗後脈沉遲而身痛者皆血不足也並用黃耆建中湯勞倦之人身體疼痛者必脈虛困倦用補中益氣湯若瘡家身體痛切不可發汗汗之則成痙

脅痛

脅乃少陽部分傷寒傳至少陽則脅痛之症現矣然有表裡水氣而脅痛者有邪熱攻注而脅痛者有食積相連而脅痛者有積痰咳喘而脅痛者有惡血停蓄而脅痛者之不同

項強

項強者頸硬而不能回顧左右者也蓋太陽感受風寒則經脈不利而項為之急頸為之強耳是則傷寒頸項強急乃太陽表症也發散則解若結胸項強誤下之症寒濕項強則多痙症一云太陽病項背強𠘧𠘧反汗出惡風者桂枝加葛根湯主之太陽病項背強𠘧𠘧無汗惡寒者葛根湯主之二者均是項背強急而發散則有輕重之不同以發熱汗出惡風為表虛可解肌無汗惡寒為表實可發汗是以治之不同也

頭眩

有眩運者有眩冒者運為轉運之運此則頭旋者是也冒為蒙冒之冒此為昏迷者是也乃少陽為病以少陽屬木木能生風風主運動故時目旋而頭眩也針經曰上虛則眩下虛則厥則知是少陽表邪漸行於里表中陽虛故有此症也然有太陽漏汗不止而頭眩有陽明風病善食而頭眩有汗吐下後氣虛而頭眩有素因怯弱血少而頭眩有火載痰上而頭眩有正氣虛脫而頭眩有婦人經水適來而頭眩有易病真元耗奪而眩運輕則起方眩運重則臥亦旋轉矣一云不經汗吐下脈弦而眩運者小柴胡湯主之若經汗吐下後而眩運者宜用溫經之藥故仲景治頭眩而用茯苓桂枝白朮甘草真武之類

頭重

傷寒頭重有二症有太陽惡寒項強頭疼而不能舉宜發散寒邪有異病百節解散而眩運不能舉宜補益真元

咽痛

咽痛者熱毒上衝所致也宜甘桔苦酒湯主之然有陰陽二症脈浮數面赤斑斑如錦紋而咽痛吐膿血者此陽毒也脈沉遲手足冷或吐利而咽痛者此少陰也

咽癢

咽癢者或陽厥誤汗而致或寒伏於腎陰火上衝而致

身癢

身癢者或太陽不能作汗而致或陽明久虛無汗而致或厥陰似瘧不能得小汗而致

耳聾

耳聾者邪傳少陽之經也若未曾經汗宜和解曾重發汗宜補

胸脅滿

胸滿者謂膈間氣塞滿悶非心下滿也脅滿者謂脅肋下氣塞填滿非腹中滿也蓋邪氣自表傳裡必先自胸膈脅肋以次至腹入胃是以胸滿多帶表症治宜發散脅滿為半表半裡症治宜和解若腹滿又為里症而用通利之法也大抵胸脅滿者以邪氣初入里未停留為實氣鬱積而不行致生滿也發散和解之斯可矣若邪氣留於胸中聚而為實者非湧吐不可也

心下滿

附結胸 痞氣 臟結

心下滿者謂正當心下高起滿硬者是也若不經下後而滿則有吐下之殊若下後而滿則有結胸痞氣之別一云實邪留結則為硬為痛名結胸也虛邪留滯則為痞滿滿而不痛名虛痞也經云病發於陽而反下之熱入於裡因作結胸病發於陰而反下之因作痞氣病發於陽者謂身熱惡寒也應宜發汗若早下之則表邪乘虛而入結於心下而為結胸也病發於陰者謂無熱惡寒也先宜解表若早下之則邪氣入於中焦而為痞氣是以結胸痞氣等症皆因下早而成當分大水五者以治之若不按而痛或腹臍堅硬手不可近者大結胸也大陷胸湯主之心下滿按之方痛者小結胸也小陷胸湯主之懊憹滿悶身無熱者寒結胸也三物白散或枳實理中湯主之懊憹煩躁舌上燥渴者熱結胸也大陷胸湯主之心下怔忡頭微汗出身無大熱揉之汩汩有聲者水結胸也小半夏茯苓湯主之大抵結胸與痞皆應下之若表未解不可攻之仲景曰當先解表待表解乃可攻之解表宜桂枝湯攻痞宜大黃黃連瀉心湯一說治痞服瀉心不愈然後可用陷胸下之節庵曰結胸因下早而成若未經下非結胸也乃表邪傳至胸中未入乎腑症雖滿悶尚在於表只須小柴胡湯加枳桔可也世醫但見心下滿便呼為結胸輒用瀉利之藥反成真結胸有之也設或結胸症煩躁者不治臟結者其症如結胸狀飲食如故時時下利仲景無治法故曰臟結者

一切結胸等症先用枳桔以寬其氣外用姜渣揉熨法甚良

腹滿

腹滿者腹中脹滿也脾為中央土所以腹滿者多屬太陰症也當分虛實而治經曰腹滿不減者為裡實當下之腹滿時減者為裡虛當溫之然腹滿雖為里症亦有淺深之別經曰表已解而內不消非大滿未可下是未全入腑也若大滿大實堅硬燥屎日數雖少當下之是邪氣已入腑也若陽邪陷內而為腹脹則口燥咽乾陰寒入里而為腹脹則吐利厥逆一說腹脹滿者正虛邪勝陰陽不和清濁相混用桔梗半夏湯最良

少腹滿

少腹滿即臍下滿也若胸中滿皆為邪氣而非物今少腹滿則為有物而非邪氣茲若腹中滿者則有為之燥屎矣經曰清陽出上竅濁陰出下竅當出不出積而為滿是知在上而滿者氣也在下而滿者物也所謂物者溺與血也如小便利者則為蓄血也小便不利者乃為溺澀之症此攻血滲利宜分兩途

腹痛

腹痛皆因邪氣入里與正氣相搏故也經曰諸痛為實又曰病隨利減此則言其實也若虛而作痛者豈可一例視之乎大凡不可按不可揉者實也可按可揉者虛也時痛時止者虛也痛無休息者實也陽邪傳裡裡氣作實腹痛大便硬者實也陰邪入里裡氣停寒腹痛瀉利者虛也脈來滑大有力者實也弦細無力者虛也又當分其大少三腹而治之大腹痛者即心腹痛也為有寒邪食積屬太陰小腹痛者即臍腹痛也為有熱邪燥屎屬少陰少腹痛者即臍以下丹田穴痛為有瘀血結溺屬厥陰若陽邪傳裡而腹痛不常當以辛溫之劑和之小建中湯之類若陰寒入里而腹痛則痛無休時常欲作利當以熱劑溫之如附子理中湯之類若燥屎譫語不大便腹滿而痛者宜以藥下之如承氣湯之類

煩者熱也與發熱若同而異發熱者怫怫然發於肌表有時而已者是也煩者其熱無時而歇者是也二者均是表熱而煩熱為熱所煩非若發熱而時發時止故為煩熱經曰病人煩熱汗出則解又曰發汗熱已解半日許復煩脈浮數者再與桂枝湯即此觀之煩為表熱明矣又有煩疼即是熱疼煩渴即是熱渴也以煩為熱又何疑乎至於胸中煩心中煩內煩虛煩皆為熱也

虛煩

虛煩者心中欲吐不吐擾亂轉側不安鬱悶不舒之貌蓋因邪熱傳裡故有胸中煩心中煩虛煩之別非若煩熱而為表熱也如不經汗吐下而煩則是傳經之熱不作膈實但多和解而已若因汗吐下後而煩則是內陷之煩但多湧吐而已一云先煩而悸者為實先悸而煩者為虛學者觀其熱所從來審其虛實而治則無誤矣

煩躁

煩為擾亂而煩躁為憤怒而躁合而言之煩躁皆熱也析而言之煩也躁也有陰陽之別焉煩者陽躁者陰也經曰心熱則煩陽盛陰虛又曰腎熱則躁陰盛陽虛煩為熱之輕躁為熱之甚也若煩疼煩滿煩渴虛煩者皆以煩為熱也若不煩而躁者為怫怫然便作躁悶此陰盛格陽也雖大躁欲於泥水中臥但水不得入口者是也所謂煩躁者先發煩而漸至躁也所謂躁煩者先發躁而迤邐復煩也煩躁之由又各不同有邪氣在表而煩躁者有邪氣在裡而煩躁者有火劫而煩躁者有陽虛而煩躁者有陰盛而煩躁者經云當汗不汗其人煩躁又曰脈浮而數不汗出而煩躁俱用大青龍湯主之是邪氣在表而煩躁者也病人不大便五六日繞臍下硬痛煩躁發作有時此有燥屎也承氣湯主之是邪氣在裡而煩躁者也太陽病以火熏之不得汗其人必躁太陽病火熨其背令大汗出大熱入胃亦令煩躁是火劫而煩躁者也若已下復發汗晝日不得眠夜而安靜不嘔不渴無表裡症脈沉微身無大熱而煩躁者乾薑附子湯主之此陽虛而煩躁者也少陰吐利手足厥冷煩躁欲死者吳茱萸湯主之此陰盛而煩躁者也諸如此者乃症之常非熱也設或結胸證具而煩躁吐利四逆而煩躁惡寒踡臥而煩躁皆為死證而不治也

不得眠

夜以陰為主陰氣盛則目閉而安臥若陰虛為陽所勝則終夜煩擾而不眠也心藏神大汗後則陽氣虛故不眠心主血大下後則陰氣弱故不眠熱病邪熱盛神不清故不眠新瘥後陰氣未復故不眠若汗出鼻乾而不得眠者又為邪入表也

欲寐

衛氣者晝則行陽夜則行陰行陽則寤行陰則寐今欲寐者蓋因陽氣虛陰氣盛故目瞑而多眠也乃邪傳陰而不在陽也然傷寒之多眠雖屬於少陰居多而亦有不同如太陽十餘日脈沉細惡寒踡臥而欲寐者此神氣昏也汗出身重鼻乾語澀目不了了而多眠者此風溫病也唇黑有瘡咽乾聲啞默默而多眠者此狐惑也若汗下後邪氣已退正氣已復身涼脈微鼾息酣睡此吉兆也

懊憹

懊憹者心中懊憹鬱悶不舒之貌比之煩悶尤甚者也蓋也表邪未解而遽下之陽氣內陷於心胸之間鬱而不發心中惱亂不安甚則為結胸也若邪在心胸宜吐在胃府宜下已吐下後邪氣壅塞而未盡心中鬱悶而不舒又當隨其虛實以治之

拘急

拘急者手足屈伸不便如踡臥惡風之貌以四肢乃諸陽之本因發汗亡陽陽虛而有此症也

舌苔

舌者心之官應南方火本紅而澤若傷寒邪熱煎爍則津液枯涸是以心苗乾槁而舌生苔矣若邪熱在表則生白苔邪熱在裡則生苔刺其或黃或黑或澀或滑或生芒刺或生裂紋者為熱氣之淺深者也故曰苔白而滑邪熱漸深苔黑而裂邪熱尤極病則危篤矣大抵鮮紅濕潤者吉燥澀乾裂者凶又有一種陰寒症水極反來剋火亦現黑苔等症其苔必濕冷而滑不燥不澀不渴不熱脈必沉細症必足冷又當以四逆湯溫之夏月人病黑苔者因時火與邪火內外炎爍尚有可生未可斷其死症若冬月黑苔者必死此心傳之妙也

一切白苔之症用生薑片蘸蜜擦之黃苔之症用青布裹指蘸薄荷湯或冷水頻擦之至若苔黑而裂乃水刑于心火也經曰熱病口乾舌黑者

衄血(附少陰衄)

衄血鼻中出血者是也蓋因經絡熱甚陽氣擁重迫血妄行出於鼻者為衄也然雖熱甚邪尤在經慎不可發汗雖云桂枝湯治衄非治衄也正欲發散其經中之邪氣耳故雜病衄者積熱在裡傷寒衄者積熱在表然衄血雖為欲解若衄不止而頭汗身無汗及發熱不止又為不治之症也凡衄血點滴成流此邪欲解少頃自愈若點滴不成流邪尚在經未得解散卻須調治又云衄血下一二升不止不必驚惶以紙摺疊數層冷水浸濕卻與病人項後及鼻梁兩太陽穴上頻頻搭之即愈陰症有衄血者何然陰症無熱何緣有衄經云少陰病但厥無汗而強發之必動其血未知從何道出或從口鼻或從耳目是名下厥上竭為難治也

吐血

吐血口中血出是也蓋因當汗失汗邪熱入臟積瘀於內所致也若見眼閉目紅神昏語短眩冒迷妄煩躁漱水驚狂譫語背冷足寒四肢厥冷胸腹急滿小便自利大便黑者皆瘀血症也不必悉具但見一二便作血症主張宜清解熱毒使血順下則安凡治血症上焦犀角地黃湯中焦承氣湯下焦抵當湯

噦(附噫氣)

噦與乾嘔相似噦者其聲濁而長嘔則聲短而小皆有聲而無物出是嘔為輕噦為重也經曰木衰者枝葉枯落病深者其聲噦蓋因胃氣本虛汗下太過胃氣虛冷則噦或恣飲冷水水寒相搏則噦是則胃中虛寒故也理中湯主之又有熱氣鬱遏上塞下不通則噦輕則和解之疏利之甚則溫散之至若噦而不屎者則病篤矣又有所謂噫氣者胸喉間氣不得下通然而無聲也蓋因寒氣客胃厥逆上行復出於胃故為噫也理中湯加橘皮半夏丁香之類

呃逆

呃逆氣自腹中時逆上衝才發聲於咽喉則遽止軋軋然連續數聲其聲短促不長俗謂之呃忒古謂之噦非也且其氣皆從胃中起至胸嗌之間而為呃忒也若將呃逆紊為噦與咳逆誤人多矣然呃逆之病或胃中實熱失下而作或服寒涼太過胃中虛冷而作或胃中痰火沖逆而作或水氣停蓄而作或食積壅塞而作寒者溫中以散寒熱者涼膈以逐熱水停者分利之食積者消導之痰逆者開豁之俱用引而伸之達而降之推而逐之由而順之無不愈也

咳嗽

肺主氣肺為邪所幹氣逆而不下故令人咳嗽有肺寒而咳有停飲而咳有邪在半表半裡而咳治各不同其水咳三症不可不辨小青龍湯太陽之表水也十棗湯太陽之裡水也真武湯少陰之水氣也

喘者氣逆而上行沖沖而氣急喝喝而息數張口抬肩搖身掀肚者是也有邪在表而喘有邪在裡而喘有水氣之喘在表者因太陽表邪未解所致必心腹滿而不堅治宜發散在裡者因陽明內實失下而致必心腹脹滿治宜攻下。《指掌賦微喘緣表之未解喘滿而不惡寒者當下而痊若飲水過多水氣泛溢而喘必心下怔忡治宜行水若身汗如油喘而不休又為絕候

嘔吐(附乾嘔)

嘔者聲物俱有而漸出吐者無聲有物而頓出較其輕重嘔甚於吐也若有聲無物為乾嘔也蓋因表邪傳裡裡氣上逆則為嘔也大抵傷寒嘔吐多屬半表半裡間有胃熱而嘔吐者經曰嘔多雖有陽明症不可攻之為氣逆未收斂為實也若胃熱而嘔吐者脈弦數口燥渴是也胃寒而嘔吐者脈弦遲逆冷是也水氣而嘔吐者先渴後嘔膈間怔忡是也膿血而嘔吐者喉中腥腥血逆上衝是也又有所謂乾嘔者蓋因邪熱在胃脘熱氣與穀氣相併逆上衝胸故有此症大率與嘔吐治法不遠若太陽汗出而乾嘔桂枝湯主自汗也少陰下利而乾嘔姜附湯主下利也厥陰吐涎沫而乾嘔吳茱萸湯主涎沫也邪去則嘔自止矣又有水氣之症當以表裡別之

悸者心中築築然動而不能自安即名怔忡此屬心心虛故築然而動若人捕焉然悸症有九其治法惟三一曰氣虛因發表太過氣衰神弱心虛不能自持二曰水停心下水氣乘心心火畏水不能安三曰汗為心液汗之過多液去心空無所倚依各從症治或養神或補氣或溫經分水可也

振者聳然動搖者是也蓋汗吐下太過使氣血虛而作傷寒振者責其虛寒至於欲汗之時其人素虛必蒸蒸而振卻發熱汗出而解近戰者也而輕者為振矣戰則正與邪爭爭則鼓慄而戰振則虛而不至爭故止聳動而振也下後復發汗者振寒謂其表裡俱虛也血家發汗寒慄而振者謂其氣血俱虛也諸如此者都是振聳耳茲若振振欲擗地有聲為振搖二者皆發汗過多之陽經虛不能主持身為振搖也非振慄之比皆用溫經助陽滋血益氣之劑一說氣血俱虛不能營養筋骨身不能主持故為振搖也須大補氣血曾用人參養營湯數服甚效有一人身搖不得眠以十味溫膽湯倍用人參得效

戰慄

戰慄者陰陽相爭肢體振動是也經曰戰者身為之戰搖慄則心戰是也形雖相似實非一也既分為二更有內外之別焉戰者外也屬陽慄者內也屬陰邪氣外與正氣爭則為戰戰其愈者也邪氣內與正氣爭則為慄慄為甚者也戰者正氣盛慄者邪氣勝也一云戰之與振振輕而戰重也戰之與慄戰外而慄內也昧者通以為戰慄非也傷寒六七日欲解時必發戰而汗解也戰則正氣勝故得汗而解粟則不戰而但心戰搖頭鼓頷遂成寒逆此陰氣內勝正氣虛極不能勝邪宜姜附四逆湯以救之故經曰陰中於邪內必慄也正氣內實邪不能爭則便汗出而不發戰若邪氣欲出其人本虛邪與正爭則為振甚則為戰戰已發熱汗出而解矣若正不勝邪雖戰無汗為難治若至半日或至夜有汗亦解也七日或十四日或五日或十一日忽然身寒鼓頷戰慄急與姜米湯熱飲以助陽氣須臾戰止汗出而解矣

短氣

短氣者似喘非喘呼吸短促不相接續者是也然有為之實者有為之虛者有在表者有在裡者之不同經曰趺陽脈微而緊緊為寒微為虛微緊相搏則為短氣。《金匱要略短氣不足以息者為實大抵心腹脹滿而短氣邪在裡而為之實心腹濡滿而短氣邪在表而為之虛又有水停心下亦令短氣

渴(附舌乾口燥)

渴者裡熱也津液為熱所耗故令渴也傷寒傳至厥陰則為消渴謂飲水多而小便少也經曰脈浮而渴屬太陽小青龍湯去半夏加花粉有汗而渴屬陽明白虎湯加人參便實者宜下之自利而渴屬少陰承氣湯主之至於厥陰則熱之極矣俱宜下之大抵胃實熱甚而渴當損其有餘胃虛陰火上浮而渴當補其不足太陽症無汗而渴者不可與白虎陽明症汗多而渴者不可與五苓至若六七日渴欲得水此為欲愈宜少與之若汗下過多耗奪津液亦令口渴又有所謂舌乾口燥者蓋因邪熱聚胃消耗津液胃汁干也宜調胃承氣湯少陰舌乾口燥此內外枯極熱消腎汁宜急下之若汗下過多津液衰少或病方瘥血氣尚虛以致心火下降腎水不升而口燥咽乾者宜滋陰養氣之劑

發黃

經曰濕熱相交民多病癉癉者單陽而無陰也蓋因當汗不汗當下不下當利小便不利小便所致也太陰脾土濕熱相蒸色見於外必發身黃若濕氣勝則如熏黃而晦一身盡痛乃濕病也熱氣勝則如橘黃而明一身不痛乃黃病也傷寒至此熱勢已極且與蓄血症大抵相類若小便不利大便實為發黃小便自利大便黑為蓄血也發黃宜通利小便分導其氣流行其濕可也故曰治濕不利小便非其治也茲若形體煙薰環口黧黑柔汗發黃又為脾絕而不可治也

發狂

經曰重陽者狂重陰者癲又曰邪入於陽則狂邪入於陰則癲又曰陽邪並於陽則狂陰邪並於陰則癲又曰熱毒在胃併入於心使神不寧而志不定遂發狂也蓋因陽症失汗使陽熱入深又失下使陽氣重盛陰氣暴絕獨陽而無陰者也始則少臥頻起妄語妄笑甚則登高而歌棄衣而走逾垣上屋熱莫可遏治宜寒涼之劑勝之傷寒至於發狂邪熱至極非大吐不能已也若手足和暖神氣清爽脈息洪大目睛光彩此為可治若反目直視四肢厥冷六脈沉微狂言不食此為必死

凡發狂奔走勢不可遏須置火盆於病人處用醋一碗傾於火炭上令其氣衝入病人鼻內仍將薑汁噴其頭身體手足即安方可察其陽狂陰躁而施治療

凡熱病發狂切不可掩閉床帳須要揭開候爽氣良久遂用銅鏡按在心胸間俟熱勢稍退即除若熱太盛燥渴不止將硝一斤研細以水一盆用青布三五塊浸於硝水中微攪半乾搭在病人胸膛並心上頻頻易之如得睡汗乃愈

如狂

如狂者勢緩而尚能阻擋非若發狂勢凶而不能抵禦者也惟起臥不安未至於狂耳經曰熱結膀胱其人如狂此蓄血症也治以抵當湯或桃仁承氣湯

驚狂

驚狂乃亡陽驚惕之狂非若重陽奔走之狂也蓋因陽邪在表發汗再之而汗不行以致津液內竭正氣耗散或置火床榻之下或燒針灼艾劫奪取汗變為此症所以倏然而起惕然而動精神耗亂肢體不寧實者煩躁不已虛者真陽脫亡法當柴芩以劫熱龍牡以收神又當視其虛實而酌法之

陰躁

陰症而發躁者亦如發狂狀實非狂也其病初起無頭疼但躁煩欲坐泥水井中或欲陰涼處坐躁亂不安此陰極發躁者也但手足逆冷脈沉細雖煩渴不能飲水者為異也用霹靂散治之更須冷服甚則身發微熱面赤戴陽足冷煩躁脈數無力乃里寒下虛虛陽伏陰所致宜人參四逆湯冷服俗醫乃以面赤身熱而誤作陽狂實熱反成大害者有之矣須用涼水半盞試之入口即吐出而不納者是也又須詳脈脈來有力無力者此為良法

發斑

發斑者蓋因傷寒當下失下邪熱蘊蓄於胃而致不當下而下早邪熱乘虛入胃又有陽症誤服熱藥者熱極焦腐而致若汗下後熱不解足冷耳聾煩悶欲嘔便是發斑之症然斑症有二一曰溫毒發斑二曰熱病發斑皆邪熱傷血血熱不散發於皮膚輕為癮疹重為錦紋也俱用化斑湯主之切不可發汗汗則重令開泄更增斑斕也大抵身溫足暖脈洪數者為順身涼足冷脈微細者為逆如紅潤起發者稠密成片者微者赤斑五死一生甚者黑斑十死一生夫斑之方萌與蚊跡相似然發斑多見胸腹蚊跡只見於手足又脈來洪大其人昏憒先紅後赤者斑也脈不洪大病人自靜先紅後黃者蚊跡也

霍亂

經曰有發熱頭疼身痛惡寒而吐利兼作者此屬何病答曰此名霍亂是也然有乾霍亂濕霍亂之異濕霍亂者上吐下利所傷之物得以盡出而自愈矣乾霍亂者上不得吐下不得利物不能泄出擁閉邪氣關隔陰陽煩擾悶亂絞腸腹痛而死矣大抵傷寒吐利邪氣所傷雜病吐利飲食所傷鳴呼飲食有節起居有常豈能霍亂耶飲食自倍腸胃乃傷喪身之由實自致耳

鄭聲

鄭聲者聲如鄭衛之音不能正也孔子曰惡鄭聲之亂雅樂也經曰虛則鄭聲蓋因汗下過多表裡虛竭以致陽脫陰勝其人正氣衰而本音失精神奪而語句重手足並冷神昏舌短音響糊塗與譫語迥不相同此症十無一治不得已姑用獨參湯或白通湯

讝語

讝語者謂呢喃而語又作譫語謂妄有所見而言也皆由真氣昏亂神識不清之所致也又曰表邪不散陷入於胃胃中熱盛上乘於心心為熱冒則神氣昏亂妄有所見而言也輕則睡中呢喃重則不睡亦語有錯語有獨語有狂語有語言不休有語言舛亂者之不同各以見熱之輕重也大抵熱入於胃水涸糞燥必發譫語經曰邪氣盛則實實則譫語

動氣

動氣者築築然跳動者是也蓋因其人素有積氣偶感傷寒醫者妄施汗吐下法致動其氣隨臟所主而見於臍之左右上下是皆真氣不足動及當臍者以脾為中州發汗吐下先動脾氣故不待言之也故真氣內虛臟氣不治慎不可汗下也又有腎臟之氣內虛水結不散氣與水搏即發奔豚通宜理中去朮加桂以術能燥腎水而閉氣桂能泄奔豚故也

瘛瘲

瘛者筋脈急也瘲者筋脈緩也急則引而縮緩則縱而伸或伸動而不止名曰瘛瘲俗謂之搐是也然瘛瘲者風痰也故癲癇則瘛瘲焉傷寒瘛瘲者皆由汗下之後脾土受傷肝木時旺肺金不能制之是以木生火火生熱熱生風風火交煽則手足動搖而搐搦也傷寒至此可謂危矣治須平木降火佐以和血脈祛風痰之劑倘勢稍減症可治也

鬱冒

郁者為鬱結而氣不舒冒者為昏冒而神不清世謂之昏迷者是也經曰諸虛乘寒則為鬱冒不仁又曰冒家汗出自愈由此觀之鬱冒為虛寒可知矣若少陰病下利而頭眩時時自冒者又為死證謂其虛極而脫也觀其若是幸毋忽焉

自利

自利者不經攻下而自然泄瀉者是也然有協熱協寒之別須當明辨之夫協熱者即表邪傳裡裡虛協熱而自下利者是也又有不應下而誤攻之內虛協熱亦為下利者是也協寒者即三陰經病協熱利者臍下必熱渴欲飲水泄下黃赤發熱後重脈數者是也協寒利者臍下必寒自利不渴泄下清穀脈微惡寒者是也蓋傷寒自利多種須識陰陽二字如三陽下利則身熱太陰下利則手足溫少陰厥陰下利則身涼無熱此確論也大抵傷寒下利挾太陽脈證便不得用溫藥俗醫但見下利便作陰症而用溫熱之藥其不發黃生斑也幾希至若下利而有頭疼腰痛肌熱目疼鼻乾脈長者是也此太陽陽明合病葛根湯主之若下利而有頭疼胸滿口苦咽乾或往來寒熱脈弦而嘔者此太陽少陽合病也柴苓湯主之若下利而有身熱脅痛往來寒熱或乾嘔脈弦而長者此陽明少陽合病承氣湯主之若脈不弦者順脈弦者逆也若風邪入胃木來侮土故令暴下其治法或溫或攻或清下焦或利小便切不可發汗耳設或下利而發熱下利而厥逆下利而肺實下利而煩躁不得眠皆不可治也

傷寒下利十有六七俗人不識呼為漏底遽用溫燥止澀之劑以助邪變為危症深可哀憫

不大便

不大便謂大便不通蓋因熱蓄於胃胃土燥裂津液潰耗以致大便不通若見發渴譫語潮熱自汗脈實脹滿等證宜三承氣湯選用若以下後或發汗後而大便仍不通者此津液內竭宜用蜜導或豬膽導法若帶嘔者未全入府雖有陽明症不可攻之若小便清者知邪不在裡而仍在表亦不可攻之若瘥後食早胃氣不能運行而不便分輕重以消導之若病後血少腸胃燥澀而不便者又分老壯以滋潤之

小便自利

太陽症下焦有熱小腹必滿應小便不利今反利者血症諦也抵當湯主之陽明症自汗出復發汗應小便少今反利者津液內竭也屎雖硬不可攻之宜蜜導法少陰症而小便利者虛寒症也四逆湯主之

小便不利

膀胱乃津液之府氣化則能出焉若熱蓄於下濕蘊於中氣因熱傷結而不散甚則小腹硬滿而痛小便閉而不通也若飲水過多或中濕發黃皆以利小便為先如汗後亡津液陽明汗多則以利小便為戒

小便難

經曰陰虛則小便難陰虛者陽必湊之蓋因膀胱受熱故小便澀而不能流利

小便數

小便數者腎與膀胱俱虛而有客熱乘之也二經既虛致受客熱虛則不能制水故令數小便數則水行澀澀則小便不快故令數

四逆(附厥)

四逆者四肢逆而不溫也厥者手足寒冷甚於四逆也節庵曰邪在表則手足熱邪在半表半裡則手足溫邪在陰經則手足逆冷然自熱至溫至溫至冷此傳經之邪也輕則四逆散重則承氣湯若乃直中陰經之邪初得病便手足厥冷輕則理中湯重則四逆湯陽厥初有頭痛身疼發熱惡寒喜冷便秘譫語露手揚衣發渴脈沉數者承氣湯陰厥初無頭疼身熱惟怕寒戰慄倦臥欲眠下利清穀引衣自蓋脈沉遲者四逆湯按四逆散方用柴胡枳實芍藥甘草皆寒冷之物而治四逆之疾是知傳經之邪非虛寒症也故忌用溫熱之劑今將傳經直中兩症分作陰厥陽厥則四逆與厥判然分明矣

蓄血

蓄血者瘀血蓄結於內也蓋因邪熱相攻血留不行故成此症也經曰太陽隨經瘀血在裡血為熱搏結而不行蓄於下焦所致也然血蓄於上則善忘血蓄於下則為如狂若少腹急滿小便當不利今反利而大便黑者血症諦也宜用鹹寒苦泄勝血之劑或抵當湯之類若小便不利津液留結可利其小便若小便自利則是蓄血之症可下其瘀血也

遺溺

膀胱不利為癃不約為遺溺若腎虛則膀胱之氣不約故小便出而不自知也其治法有陰陽虛實之別若陽邪譫妄神昏熱甚而遺尿者當清心解熱若陰邪厥逆脈微寒極而遺尿者當溫腎散寒設或狂言直視而遺尿者又為腎絕而不可治也

搖頭

頭者諸陽之會諸陽脈皆上於頭陽脈不治則頭為之搖矣然搖有三一曰搖頭言者里痛也以里有痛語言則劇欲言而頭搖矣二曰獨頭搖卒口噤背反張者痙病以風盛於上風主動搖故頭搖也然里病非邪病也痛使之然痙病非厥逆也風使之然至於陽反獨留形體如煙燻直視而搖頭者又為心絕也

怫鬱

怫鬱者蓋因表邪發熱汗出覆蓋不周汗出不徹或早遏風邪是以陽氣鬱於肌膚蒸於頭面聚而不散也若陰盛而面赤者其色黯而不光陽盛而面赤者其色明而且潤治須察其虛實不可見面紅便作陽火治之

藏厥

傷寒七八日脈微膚冷煩躁無時暫安者此名藏厥多難治始當用四逆湯

除中

傷寒厥深下利脈遲當不能食而反能食者名曰除中除中者中氣已絕病不可治也

不仁

不仁者肌膚頑麻而不知痛癢寒熱也蓋因發汗過多亡其營血不能周流經絡乃為寒邪輳襲血脈凝泣而不仁也設或身汗如油喘而不休水漿不入形體不仁又為絕候也

直視

直視者視物而目睛不轉動者是也傷寒至於直視為邪氣已極證候已逆多難治也設或目中不了了者又為可治之症也二者形症相近為工者宜熟思之

筋惕肉瞤

內經陽氣者精則養神柔則養筋發汗過多津液枯少陽氣大虛筋肉失養故惕然而跳瞤然而動也治宜溫經養營之劑故張氏特設真武湯以救之

熱入血室

王冰曰沖為血室言諸經之血朝會於此其脈起於腎下並足陽明之經若衝脈得熱血必妄行故在男子則為下血譫語以邪熱傳入正陽明府病也在婦人則為寒熱似瘧以邪熱乃隨經而入也故曰婦人則隨經而入男子由陽明而傳一說傷寒中風偶遇經水適來邪隨而入或經水適斷血熱而結或胸滿譫語或往來寒熱或如瘧狀皆為熱入血室也皆不可汗下無犯胃氣及中上二焦並用小柴胡湯加歸生地丹皮以治之

吐蚘

吐蚘者蓋因傷寒胃虛之人素有積冷妄發其汗以致胃中虛冷飢不欲食食即吐蚘也先用理中湯次用烏梅丸待蚘已定而熱不退或嘔惡脈數者方用小柴胡湯此症身雖躁熱口雖燥渴忌用寒涼

狐惑

狐惑者猶豫不決進退之義也蓋傷寒失汗邪熱入腹以致飲食少而腸胃空虛三蟲舉而求食其候四肢沉重精神困倦惡聞食氣默默欲臥目閉舌白齒晦面眉間赤白黑色變易無常然蟲蝕下部為狐下唇有瘡其咽乾蟲蝕其藏為惑上唇有瘡其聲啞通用治䘌桃仁湯

漱水不下咽

漱水不下咽有三若見表症而不下咽者必作衄以邪熱在經迫血妄行也若無表症加之腹滿如狂此為瘀血停留也若陰極發躁渴欲飲水水入即吐此無根之火遊於咽嗌之間假作渴也若能盡飲不解渴而睡臥不寧者此實火作渴也

飢不欲食

飢不欲食者由胃氣虛客熱在胸中所致也宜吐之仲景曰手足冷脈乍緊心煩飢不欲食病在胸宜瓜蒂散吐之

過經不解

傷寒六日傳六經為一候七日當解若不解再傳至十三日謂之過經然去傷寒之邪不過汗吐下三法三法得當則隨手而愈矣若當汗失汗則邪熱內陷當下失下則邪熱留滯傳變不已過經而不解也亦有汗吐下後藥力欠至邪氣未盡宿垢凝結於腸胃餘毒壅窒於經絡亦致過經而不解也大法虛者視輕重而調養之實者量怯弱而再下之

百合病

傷寒病後失於調理餘邪未盡陰陽錯攻當汗反下當下反汗以致為逆邪不能解故為百脈一宗舉皆受病無復經絡傳次所以欲食不食欲臥不臥欲行不行似寒無寒似熱無熱默默不知口苦便赤藥入口即吐利愈劇如有邪崇其脈微數此為百合病故用百合等湯若溺時頭痛六十日愈溺時頭不痛淅然寒者四十日愈若溺快然而頭眩者二十日愈

壞病

傷寒邪未盡又感風寒暑濕燥火而成壞病或汗吐下溫針仍不解或小柴胡證罷而熱尚在亦為壞病蓋病已過經熱留臟腑陰陽壞亂日久不痊氣血漸衰變為此症視其何逆以法治之

勞復

勞為勞動之勞復為再病之復也蓋因傷寒新瘥血氣未平餘熱未淨勞動其熱熱氣還經遂復熱也非止強力搖體持重遠行至於梳頭洗面憂悲思慮皆能復也況其過用者乎其飲食復者乃曰多食過食內滯則復餘邪因食滯而復聚也又曰食谷則危飲酒則劇經曰傷寒瘥後更發熱者小柴胡湯和之脈浮數者以汗解之脈沉實者以下解之然傷寒之邪自外入也勞復之邪自內發也鳴呼食復也勞復也諸復可治而御內則死矣

昔顧子獻不以華敷之診為信臨死致有舌出數寸之驗由此觀之可不駭哉

易病

易病者乃陰陽交易之謂也蓋大病方瘥餘邪未淨輒動淫欲毒氣返遏互相為病也若男病新瘥婦人與之交而反得病者謂之陽易婦病新瘥男子與之交而得病者謂之陰易若不因易而自病重舉者名曰女勞復通用逍遙散加減在男子則陰腫少腹絞痛在婦人則裡急腰胯重連腹內掣痛其症熱上衝胸氣乏身重頭重不舉足不能移眼中生花四肢拘急百節解散男子卵縮入腹婦人痛引陰中俱用燒裩散或豭鼠糞竹皮等散待小便利陰頭腫退為愈若手足拳攣舌吐而脈離經者又為不治之症也

發頤

傷寒汗下不徹邪結在耳後一寸二分或兩耳下俱腫硬者名曰發頤此皆餘邪熱毒不清速宜消散緩則腫潰矣宜連翹敗毒散

夫陽氣衰於下則為寒厥陰氣衰於下則為熱厥經云陽氣起於足五指之表陽脈集於足下而聚於足心故陽氣勝則足下熱陰氣起於足五指之裡陰脈集於膝下而聚於足心故陰氣勝則從足五指至膝上寒其他傷寒時疫熱極入深手足厥冷者所謂熱深厥亦深陽極似陰也若誤認為寒而用熱藥則殺人於俄頃矣宜承氣湯白虎湯大柴胡湯若真是陰寒而厥者則宜附子理中湯陰衰熱厥宜滋陰以制火又有火鬱脾土之中手足熱甚者東垣升陽散火湯所由設也

疝氣者睪丸連少腹急痛有痛在睪丸者有在五樞穴者皆足厥陰經也

經云任脈為病男子內結七疝則諸經之疝無不以任脈為原矣七疝者寒則多痛熱則多腫濕則腫墜虛亦腫氣分多動血分不移在左丸屬寒在右丸屬氣痛少腫多後人謂七疝者

卷三

陰虛論

太極動而生陽靜而生陰陽動則變陰動則合而生五行各稟其性惟人得備形氣之正所受天地氣生陽氣為氣陰氣為血身中之神元氣之根根於內者名曰神機根於外者名曰氣立與天地參而在氣交之中隨天地之氣以升降浮沉陽實陰虛氣常有餘血常不足所與天地日月四時盈虛並同陰平陽秘形志以寧陽本在外為陰之衛陰本在內為陽之守性惑物感精神外馳嗜欲無節陰氣耗散陽無所附遂至病作惡寒非寒惡熱非熱證類實邪此實陰虛發熱熱乃火動有君相之別相火所謂龍雷天火君火所謂人火暑熱故火乃有二備於六氣以名而言形氣相生配於五行名曰君火以位而言生於虛無守位稟命目動而見謂之相火天以此火而為陽氣以生萬物人以此火以生一身道氣衝和助我元氣元氣不足相火獨盛火與元氣不能兩立一勝一負乃致陰虛火動五亂俱施金危木盛土困水橫迭相為制母子背違陽強不密陰氣乃離府藏經絡偏實偏虛遂失其正邪悉由矣虛邪外入實邪內起取經治正補瀉所宜肝主疏泄腎司閉藏肝為相火有瀉無補腎為真水有補無瀉水火變病虛實所以夏月陽極其本陽虛水多火少陰實陽虛甚至傷寒病未傳變初治責虛傷寒祛寒助陽暑病清暑益氣虛者十補勿一泄之卻邪養正平則守常陽動陰靜五行之機根本化源由乎水土水為物元土為物母人能自存益其根本遞相濟養是為和平生化不已若交互克伐變亂失常鬱而無伸甚而無制造化息矣

腸澼下血

夫飲食不節起居不時則陰受之陰受之則入五臟為䐜滿為飧泄久為腸澼腸澼者水穀與血另作一派如泄桶湧出又有藏毒乃風暑熱蘊毒臟腑而下瘀血腸風乃風邪入臟而下清血糞前為近血糞後為遠血宜升補陽明不可純用寒涼須知寒因熱用之法酒浸炒芩連槐花升麻秦艽白朮四物歸脾之類果是風邪加荊芥防風邪減收澀用烏梅地榆溫散加炒乾姜

治脾腎要知燥潤得宜

大抵人之虛多是陰虛火動脾胃衰弱真陰者水也脾胃者土也土雖喜燥然太燥則草木枯槁水雖喜潤然太潤則草木濕爛是以補脾胃及補腎之劑務在燥潤得宜隨病加減為妙

經論要旨

氣之升降天地之更相為用也天氣下降氣流於地地氣上升氣騰於天故高下相召升降相因出入廢則神機化滅升降息則氣立孤危

出入謂喘息也升降謂化氣也夫毛羽倮鱗介及飛走蚑行皆生氣根於身中以為動靜之主故曰神機然金玉土石溶延草木皆生氣根於外假氣以成立主持故曰氣立故非出入則無以生長至壯老非升降則無以生長化收藏是以升降出入無器不有

包藏生氣皆謂生化之氣觸物然夫竅橫者皆有出入去來之氣竅豎者皆有陰陽升降之氣往復於中何以明之則壁窗戶間兩面同之皆承來氣衝擊於人是出入氣也夫陽升則井寒陰升則水暖以物投井及葉墜空中翩翩不疾皆升氣所礙也虛管溉滿捻上懸之水固不泄為無升氣而不能降也空瓶小口頓溉不入為氣不入而不能入由是觀之升無不降降無不升無出則不入無入則不出有識無識有情無情去出入升降而云存者未之有也故曰升降出入無器不有

元氣凝空水始生也赤氣炫空火始生也蒼氣浮空木始生也素氣橫空金始生也黃氣際空土始生也人生十歲五臟始定血氣已通其氣在下故好走二十歲血氣已盛肌肉方長故好趨三十歲五臟大定肌肉堅固血脈盛滿故好步四十歲五藏六府皆大盛以平定腠理始疏榮華頹落發頗斑白平盛不搖故好坐五十歲肝氣始衰肝葉始薄膽汁始減目始不明六十歲心氣衰苦憂思血氣懈惰故好臥也七十歲脾氣虛皮膚枯八十歲肺氣衰魄離故言善誤九十歲腎氣焦四臟經脈空虛百歲五臟皆虛神氣皆去形骸獨居而終矣

生之來謂之精兩精相搏謂之神隨神往來者謂之魂並精出入者謂之魄所以任物者謂之心心有所憶謂之意意之所存謂之志因志而存變謂之思因思而遠慕謂之慮因慮而處物謂之智夫人之生惟精與氣為毛骨血肉者精也為呼吸冷熱者氣也然人為萬物之靈非木石比故其精其氣莫不各有神焉精之神為之魄氣之神為之魂耳目所以視聽者魄之為也此心之所以思者魂之為也合魂與魄乃陰陽之神而理實貫具乎其中惟其魂魄之中有理具焉是以靜則為仁義禮智之性動則為惻隱羞惡恭敬是非之情胥此出也夫虛靈不昧曰人只有個魂與魄人之記事自然記得底是魄如會任地搜索思量底是魂日長一日魄是稟得來合下任的如月之光彩是魂無光彩處是魄魄亦有光但是藏在裡面又曰氣之呼吸為魂耳目精明是藏在裡面如今人聽得事何嘗是去聽他乃是他自入耳邊來因透諸心便記得此是魄魄主受納魂主經營故魄屬陰魂屬陽陰凝靜陽散發人之面備耳目口鼻舌猶天之五行也腹備肝肺脾腎心猶地之五行也耳鼻縱而孔竅凹靜而陰也目口橫而睛舌凸動而陽也腎屬耳肺屬鼻反動而為陽肝屬目脾屬口反靜而為陰心舌居動靜之間而心聲形於舌舌音發於心是心舌者又為一身之主也然頂圓而額方天地定位也鼻岳聳而口淵深山澤通氣也眼外耀而舌下津水火不相射也喉出響而耳收聲雷風相薄也此皆與天地造化相肖也

夫天即氣地即血天包地氣載血今人骨肉藏府皆血也魄也神機靈運皆氣也魂也人死乃魂去魄存氣散血尚聚也是以貴養氣氣降氣轉耗也

人身之天為首而一身之氣自流行貫通脈絡相連如耳目口鼻為氣之出入皆在於首而其為氣必自下而上故目如日月而五藏皆屬之豈非自地而起乎天包地地之上下有天天之氣循環轉旋無一息之停止如人身自腹以上為天腹之下為地人身之氣自足之湧泉而起至於頭頂又降而下循環不窮然謂之陰陽亦以其上下言之爾

天氣在地下者為陰在地上者為陽其為形雖有陰陽之殊其為氣則一也

營者水穀之精氣和調於五藏灑陳於六府乃能入於脈故循脈上下貫五藏絡六府也衛者水穀之悍氣其氣慓疾滑利故循皮膚之中分肉之間熏於育膜散於胸腹不能入於脈也

人有精氣津液血脈以為一氣乃辨為六名其所以然者兩神相搏合而成形常先身生是為精上焦開發宣五穀味熏膚充身澤毛若霧露之溉是為氣腠理發泄汗出溱溱是為津谷入氣滿淖澤注於骨骨屬曲伸泄澤補益腦髓皮膚潤澤是為液中焦受氣取汁變化而赤是為血壅遏營氣令無所避是為脈十二經脈三百六十五絡其血氣皆上於面而走空竅其精陽氣上走於目而為睛其彆氣走於耳而為聽其宗氣上出於鼻而為臭其濁氣出於胃走唇舌而為味其氣之津液皆上熏於面而諸陰脈皆至頸胸中而還獨諸陽脈皆上至頭耳故人面獨耐寒也婦人無須者衝任二脈皆起於胞中上循腹裡為經絡之海不足於血以其數脫血衝任之脈不營於唇口故須不生有天宦者此天之所不足也其衝任不盛宗筋不成有氣無血唇口不營故須不生

九竅者肝開竅於目心開竅於耳肺開竅於鼻脾開竅於口腎開竅於二陰胃者水穀之海衝脈者十二經脈之海膻中者為氣之海腦為髓之海

形與氣任則壽不相任則夭皮與肉裹則壽不相裹則夭血氣筋絡勝形則壽不勝形則夭形充而皮膚緩者則壽形充而脈小以弱者氣衰氣衰則危矣形充而顴不起者骨小骨小則夭矣形充而大肉䐃堅分理者肉堅肉堅則壽矣形充而大肉無分理不堅者肉脆肉脆則夭矣平人而氣勝形者壽病而形肉脫氣勝形者死形勝氣者危

太陽常多血少氣少陽常少血多氣陽明常多血多氣太陰常多氣少血少陰常少血多氣厥陰常多血少氣

五運生病者謂諸風掉眩皆屬於肝諸痛癢瘡皆屬於心諸濕腫滿皆屬於脾諸氣膹郁皆屬於肺諸寒收引皆屬於腎

六氣為病者謂諸暴強直支痛軟戾裡急筋縮皆屬於風厥陰風木乃肝膽之氣也諸病喘嘔吐酸暴注急迫轉筋小便渾濁腹滿䐜脹鼓之如鼓癰疽瘍疹瘤氣結核吐下霍亂瞀郁腫脹鼻塞鼻衄血溢血泄淋閉身熱惡寒戰慄驚癇悲笑譫妄衄衊血汙皆屬於熱少陰君火之熱乃心小腸之氣也諸痙強直積飲痞膈中滿霍亂吐下體重跗腫肉如泥按之不起皆屬於濕太陰濕土乃脾胃之氣也諸熱瞀瘛暴喑冒昧躁擾狂越罵詈驚駭跗腫痠疼氣熱上衝禁慄如喪神守嚏嘔瘡瘍喉痹耳鳴耳聾嘔湧溢食不下目昧不明暴注瞤瘛暴病暴死皆屬於火少陽相火之熱乃心包三焦之氣也諸澀枯涸幹勁皴揭皆屬於燥陽明燥金乃肺大腸之氣也諸病泄利所出水液澄沏清冷癥瘕㿗疝堅痞腹滿急滿下利清白食已不飢吐利腥穢屈伸不便厥逆禁固皆屬於寒乃腎與膀胱之氣也

六極者盡力謀慮勞傷乎肝應乎筋極曲運神機勞傷乎心應乎脈極意外過思勞傷乎脾應乎肉極預事而憂勞傷乎肺應乎氣極矜持志節勞傷乎腎應乎骨極此因五勞應乎五極者也然精極者五藏六府之氣皆衰形體皆極眼視無明齒焦發落體重耳聾行履不正邪氣通於六府厥於五藏故成精極

中熱消癉則便寒寒中之屬則便熱胃中熱則消穀令人善飢臍以上皮熱腸中熱則出黃如糜臍以下皮熱胃中寒則腹脹腸中寒則腸鳴飧泄胃中寒腸中熱則脹而且泄胃中熱腸中寒則疾飢少腹痛脹氣海有餘者胸中悗息面赤氣海不足者少氣不足以言血海有餘則嘗想其身大怫然不知其所病血海不足則嘗想其身小狹然不知其所病水穀之海有餘則腹滿能食水穀之海不足則飢而不受穀食髓海有餘則身輕有力自過其度髓海不足則腦空耳鳴脛痠眩冒目無所見懈惰嗜臥

肝藏血血舍魂肝氣虛則恐實則怒脾藏營營舍意脾氣虛則四肢不用五藏不安實則腹脹經溲不利心藏脈脈舍神心氣虛則悲實則笑不休肺藏氣氣舍魄肺氣虛則鼻塞不利少氣實則喘喝胸盈仰息腎藏精精舍志腎氣虛則厥實則脹

肝病者兩脅下痛引少腹令人善怒虛則目䀮䀮無所見耳無所聞善恐如人將捕之狀逆則頭痛耳聾則宗脈虛虛則下溜脈有所竭者故耳鳴人之自齧其舌者此厥逆走上少陰氣至則齧舌少陽氣至則齧頰陽明氣至則齧唇矣故邪之所在皆為不足故上氣不足腦為之不滿耳為之苦鳴頭為之苦傾目為之眩中氣不足溲便為之變腸為之苦鳴下氣不足則為痿厥心悗人之善忘者上氣不足下氣有餘腸胃實而心肺虛虛則衛留於下久不以時上故善忘也人之善飢而不嗜食者精氣並於脾熱氣留於胃胃熱則消穀谷消則善飢胃氣逆上則胃脘寒故不嗜食也病而不得臥者衛氣不得入於陰常留於陽則陰氣虛故目不瞑也病而不得視者衛氣留於陰不得行於陽則陽氣虛故目閉也病有標本故有在標而求之於標有在本而求之於本有在本而求之標有在標而求之本故知標本者萬舉萬當不知標本是謂妄行先病而後熱者治其本先熱而後病者治其標先寒而後生病者治其標先病而後生寒者治其本先熱而後生病者治其本先熱而後生中滿者治其標先病而後泄者治其本先泄而後生中滿者治其標先中滿而後煩心者治其本大小便不利治其標大小便利治其本病發而有餘本而標之先治其本後治其標病發而不足標而本之先治其標後治其本

因形氣以定診之說

逐脈審察者一成之短隨人變通者圓機之士也瘦小之人氣居於表六脈常帶浮洪肥盛之人氣斂於中六脈常帶沉數性急之人五至方為平脈性緩之人四至便作熱醫身長之人下指宜疏身短之人下指宜密北方之人每見強實南方之人每多柔弱少壯之脈多大老年之脈多虛酒後之脈多數飯後之脈多洪遠行之脈多疾久飢之脈必空室女尼姑多濡弱嬰兒之脈常七至經曰形氣相得者生三五不調者死其可不察於此乎

脈貴提綱之說

脈者氣血之先陰陽之兆貴得其綱領而提挈之也左手為陽右手為陰關前為陽關後為陰浮取為陽沉取為陰躁數為陽遲慢為陰有力為陽無力為陰長大為陽短小為陰明乎此而脈之大端已在是矣故曰約而言之只浮沉遲數已見其梗概博而致之雖二十四字未盡其精詳經曰知其要者一言而終不知其要流散無窮此之謂也

陰陽相乘相伏

浮取之候兩關之前皆陽也若見緊小短澀之類是陽不足而陰乘之也沉取之候兩關之後皆陰也若見洪大數滑是陰不足而陽乘之也陰脈之中陽脈間一見焉此陰中伏陽也陽脈之中陰脈間一見焉此陽中伏陰也陰乘陽者必惡寒陽乘陰者必發熱陰中伏陽者期於夏陽中伏陰者期於冬以五行之理推之而月節可期也

脈無根有兩說

一以尺中為根人之有尺猶樹之有根水為天一之元先天命根也王叔和曰寸關雖無尺猶不絕如此之流何憂殞滅謂之有根也若腎脈獨敗是無根矣一以沉候為根經曰諸脈浮而無根者皆死是謂有表無里是謂孤陽不生造化所以亙萬古而不息者一陰一陽互為其根陰既絕矣孤陽豈能獨存乎此二說似乎不同而實則一致兩尺為腎部沉候之六脈皆腎也然則兩尺無根與沉取之無根總為腎水絕也

經脈直指

夫脈者氣血之先平則和氣盛則洪氣衰則微氣滯則澀氣縮則短氣虧則虛氣急則促氣大則長氣搏則浮氣鬱則沉氣寒則遲氣熱則數氣結則歇止見矣若以脈之盛者察諸病原未有不得其情者也左寸盛者風寒也右寸盛者痰火也左關盛者氣鬱也右關盛者內傷也左尺盛者房勞也右尺盛者勞力也兩寸俱盛者傷風生痰也兩關俱盛者氣鬱傷食兩尺俱盛者房勞兼之勞力也左寸與右關盛者風寒挾食也左寸與右尺盛者勞力受寒也右寸與左關盛者氣鬱生痰也右寸與左尺盛者陰虛火動也左寸與左關盛者感寒鬱氣也左寸與左尺盛者房勞受寒也右寸與右關盛者食積生痰也右寸與右尺盛者勞傷元氣感受風邪也左關與右尺盛者氣鬱勞傷也左關與左尺盛者房勞鬱氣也右關與左尺盛者醉飽房勞也右關與右尺盛者飽食勞役也又有六脈皆浮者為風滑者為痰遲則為冷濡則為濕洪則為火緊則為痛沉則為氣數則為熱弦則為寒弱則為虛芤則為失血澀則為少氣弦緊者為風寒微弱者為陽虛短縮者為陰虛浮滑者為風痰洪大者為火邪弦大者為實熱實大為有餘虛大為不足

婦人脈

婦人女子尺脈常盛而右手脈大皆其常也若腎脈微澀左手關後尺內脈浮或肝脈沉急或尺脈滑而斷絕不勻皆經閉不調之候也婦人三部浮沉正等脈來流利均勻和平無他病而不月者娠也尺脈滑大數而旺者亦孕也又左手尺脈洪大為男右手沉實為女又曰洪大為女經曰陰搏陽別謂之有子尺內陰脈搏手則其中有陽脈也陰陽相彀故能有子也凡女子天癸未行之時屬少陰既行屬厥陰已絕屬太陰胎產之病屬厥陰凡婦人室女病傷寒熱病及諸寒熱氣滯須問經事若何產後須問惡露有無多少

辨胎脈

脈動入產門者有胎也尺中脈滑而旺者胎脈左手尺脈浮洪者為男右手尺脈沉實為女關脈滑者為男左手寸口脈大為男右手寸口脈沉細為女足太陽膀胱洪大是男足太陰脈洪是女陽脈皆為男陰脈皆為女陰中見陽為男陽中見陰為女手少陰脈動者妊子也兩手尺部俱洪者為兩男兩尺俱沉實者為兩女左手脈逆為三男右手脈順者為三女寸關尺大小連疾相應是為一男一女脈滑而疾者三月胎候也但疾而不散者五月也關上一動一止者一月一動二止者二月依此推之萬不失一中衝是陽明胃脈連絡脈來滑疾者受孕及九旬尺脈沉細而滑或離經夜中覺痛日中則生矣

傷寒不治症

大發熱汗出不止如貫珠此本氣衰者不治爪甲青為陽氣衰者不治循衣摸床喘而不休衛氣絕者不治聲如鼻鼾肺絕者不治身體如僵正氣脫也喘而不休邪氣勝也汗出如油喘而不休水漿不下形體不仁乍靜乍亂者此為命絕也不治汗出發潤喘而不休者此為肺絕也陽反獨留形體如煙燻直視搖頭者此心絕也唇吻反青四肢縶習汗出者此肝絕也環口黧黑柔汗發黃者此脾絕也溲便失遺狂言目反直視者此腎絕也皆不治也

醫書生死書也最忌迂而不切晦而不明以滋學者之惑而傷寒一書尤甚吾師因由博反約採取前賢往論集成二卷復講明陰陽升降之理切脈審症之要為一卷也名曰醫效秘傳書僅盈寸而旨趣無窮此吾師不得已成此既明且切之書以便學者觸眼即豁不致低徊沉索亦行遠自邇登高自卑之意也然讀是書者不得因其觸眼即豁而不低徊沉索又大非吾師繼往開來之深意矣

乾隆七年五月望日門人陸得楩禹川百拜敬識

附諸方

桂枝湯

桂枝 芍藥 生薑 甘草 大棗

麻黃湯

麻黃 桂枝 杏仁 甘草

桂麻各半湯

即桂枝湯合麻黃湯

麻桂飲

官桂 當歸 炙甘草 麻黃 陳皮

五苓散

豬苓 茯苓 術 澤瀉 桂

葛根湯

葛根 麻黃 生薑 桂枝 芍藥 甘草 大棗

桂枝加葛根湯

即前方除麻黃

柴葛解肌湯

柴胡 葛根 羌活 白芷 黃芩 芍藥 桔梗 甘草

加薑石膏煎

小柴胡湯

柴胡 黃芩 人參 甘草 生薑 半夏 大棗

大柴胡湯

柴胡 半夏 黃芩 芍藥 生薑 大棗 枳實 大黃

理中湯

白朮 乾薑 甘草 人參

附子理中湯

即前方加附子加枳實茯苓蜜丸即 枳實理中丸 

豬苓湯

豬苓 茯苓 阿膠 滑石 澤瀉

麻黃附子細辛湯

麻黃 附子 細辛

麻黃附子甘草湯

即前方去細辛加甘草

大承氣湯

大黃 芒硝 厚朴 枳實

小承氣湯

大黃 厚朴 枳實

調胃承氣湯

大黃 芒硝 甘草

乾薑附子湯

乾薑 附子

四逆湯

附子 乾薑 甘草

冷服

四逆加人參湯

即前方加人參

大青龍湯

麻黃 甘草 桂枝 杏仁 石膏 生薑 大棗

小青龍湯

麻黃 桂枝 芍藥 細辛 甘草 乾薑 半夏 五味子

九味羌活湯

羌活 防風 蒼朮 細辛 川芎 白芷 生地 黃芩 甘草

加生薑蔥白煎

白虎湯

石膏 知母 甘草 粳米

人參白虎湯

即前方加參

補中益氣湯

黃耆 人參 甘草 白朮 陳皮 當歸 升麻 柴胡 生薑 大棗

升麻葛根湯

升麻 葛根 芍藥 甘草

加姜煎

化斑湯

即白虎湯除粳米加人參

當歸補血湯

黃耆 當歸 空心服

梔豉湯

肥梔子 香豉

升麻湯

升麻 蒼朮 麥冬 麻黃 黃芩 大青 石膏 淡竹葉

消風百解散

荊芥 白芷 陳皮 麻黃 蒼朮 甘草

用蔥白生薑煎

人中黃丸

大黃 人中黃 蒼朮 桔梗 滑石 人參 黃連 黃芩 防風 香附

神麯為丸

清熱解毒湯

黃連 黃芩 芍藥 生地 人參 石膏 羌活 知母 甘草 升麻 葛根 生薑

瓜蒂散

甜瓜蒂 赤小豆

稀涎散

皂角 白礬

回陽救急湯

附子 乾薑 肉桂 人參 白朮 茯苓 半夏 陳皮 甘草 五味子

加姜煎入麝三釐調服

陽毒升麻湯

升麻 甘草 犀角 射干 黃芩 人參

陰毒甘草湯

升麻 鱉甲 當歸 甘草 桂枝

消食丸

砂仁 陳皮 三稜 蓬朮 神麯 麥芽 香附

曲和丸

芍藥甘草附子湯

即四逆湯去乾薑加芍藥

桂枝附子去桂加白朮湯

附子 甘草 白朮 生薑 大棗

甘草附子湯

甘草 附子 白朮 桂枝

吳茱萸湯

吳茱萸 人參 大棗 生薑

小建中湯

桂枝 生薑 芍藥 甘草 大棗 飴糖

黃耆建中湯

即前方加黃耆

真武湯

附子 白朮 茯苓 白芍 生薑

附子湯

即前方去生薑加人參

甘桔湯

甘草 桔梗

苦酒湯

半夏 雞子白 苦酒

大陷胸湯

大黃 芒硝 甘逐

小陷胸湯

黃連 半夏 栝蔞

三物白散

桔梗 貝母 巴豆

小半夏加茯苓湯

半夏 生薑 茯苓

大黃黃連瀉心湯

大黃 黃連

桔梗半夏湯

半夏 陳皮 茯苓 甘草 桔梗

加姜煎

犀角地黃湯

生地 白芍 犀角 丹皮

抵當湯

水蛭 虻蟲 桃仁 大黃

十棗湯

芫花 甘逐 大戟 大棗

人參養營湯

人參 白朮 白芍 黃耆 當歸 茯苓 熟地 甘草 陳皮 桂心 遠志 五味

加薑棗煎

十味溫膽湯

半夏 茯苓 陳皮 甘草 枳實 竹茹 遠志 棗仁 人參 熟地

加姜煎

桃仁承氣湯

桃仁 大黃 芒硝 甘草 桂枝

霹靂散

附子 真臘茶

水煎冷服

獨參湯

人參

去蘆煎

白通湯

附子 乾薑 蔥白

柴苓湯

即小柴胡湯合五苓散

蜜煎導法

以蜜煉如餳捻成指大長二寸許納穀道中

豬膽導法

豬膽汁入醋少許用竹管長三四寸以一半納穀道中將汁灌入

四逆散

柴胡 芍藥 枳實 甘草

烏梅丸

烏梅 細辛 桂枝 人參 黃連 乾薑 川椒 當歸 附子 黃柏 苦酒

治䘌桃仁湯

桃仁 槐子 艾 棗

百合地黃湯

百合 生地黃汁

燒裩散

取婦人中裩近隱處者剪燒灰以水和服婦人病取男子裩襠

豭鼠糞散

韭根 豭鼠糞

連翹敗毒散

人參 羌活 獨活 柴胡 前胡 川芎 枳殼 桔梗 茯苓 甘草 連翹 金銀花

加薑薄荷煎

升陽散火湯

柴胡 防風 葛根 升麻 人參 白芍 炙草 生草 羌活 獨活

加薑棗煎

歸脾湯

黃耆 當歸 龍眼肉 木香 茯神 遠志 酸棗仁 甘草 人參 白朮

棗煎

四物湯

當歸 生地 芍藥 芎藭

竹皮湯

青竹皮