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醫旨緒餘

作者
孫一奎
朝代
年份
公元1573年
底本
明萬曆間(1573-1620)新安孫氏家刊本(國家圖書館掃描本);《欽定四庫全書·子部五·醫家類·醫旨緒餘》,文淵閣本(漢リポ掃描及文字化本

醫之為道豈眇小乎哉陶鑄天地和順陰陽宣節氣化措民物而置安全其效與粒食蒸民者同功而其立言秘旨可等潔淨精微之蘊脫若性非霽哲養非深邃蘊積非以歲年與夫受衷非慈祥長厚則無能窺閫奧以觀其妙調瘥癘回夭札而登之康寧黃髮也世之業是術者非不紛然夥矣類眯謬自用有稱名家亦操方書為套本鮮濟則委天命不可為偶而獲效輒揚揚矜詡其能益自信執方之為便以斯職業安望其究》、《之真詮晰和扁之渺緒哉醫道之小業醫者自小之也余族叔文垣沖年以機穎俊奕著比受》,了了昭徹大義塾師殊異之舞象而後訪兄之括蒼遇異人以禁方相授歸則會乃翁疾即由儒從業又念良醫以意中而執方為下簡籍所載古人之意存焉乃發藏書讀之上自靈樞》、《》、《》,下及古今名家靡不翻閱又非徒然搜獵古人之言詮務因言詮融洽古人之神髓居而心惟出而廣詢近而丘里鄉國之士靡不諮遠而江淮河漢之險靡不蹈就專門以叩厥秘宗儒碩以研厥精積之三十年所獨智益徹而理窾益融於凡天地間浮沉升降之機陰陽闔闢之運氣化推遷消息盈縮之數人身之寒熱虛實順逆表裡之異鏡瑩於中其治病也察天時稽氣運審受病之因酌君臣佐使之用故投劑輒效籍籍稱奇矣何論葆和尊人以及太耋而新都之巨閥窮檐與三吳之顯貴隱約靡不飲其湯液而稱有喜也且也曰以其已試者輯而錄之又採諸名家言與人辯難等語彙編成集名曰醫旨緒餘》。是集也三才之理明五行之義著相火之辯暢以達三焦之位論而確以至臟腑之分配症名之異同經絡之流貫呼吸之本原脈義之考診法治法之定靡不備載又列前賢之長以標其善簡冊雖約而其遠宗之正近取之周考覈之精謙沖之度一集而四善具焉猶曰緒餘」,惡有能出其右而稱渺論哉昔皇甫有言人而不精醫道雖有忠孝之心仁慈之性君父危困赤子顛連將何以濟?!余不佞謂叔精詣若是咸可濟之矣故掇拾其概而為之序觀者慎毋謂余屬宗親而言近阿哉

族子燁元素頓首拜撰

上卷

太極圖抄引

生生子曰天地萬物本為一體所謂一體者太極之理在焉故朱子曰太極只是天地萬物之理在天地統體一太極在萬物萬物各具一太極即陰陽而在陰陽即五行而在五行即萬物而在萬物夫五行異質四時異氣皆不能外乎陰陽陰陽異位動靜異時皆不能離乎太極人在大氣中亦萬物中一物爾故亦具此太極之理也惟具此太極之理則日用動靜之間皆當致夫中和而不可須離也醫之為教正示人節宣天地之氣而使之無過不及攻是業者不能尋繹太極之妙豈知本之學哉故具太極圖抄於首簡

太極圖

太極圖

太極圖說

(附中和集太極圖說)

山陽度氏曰上之一圈者太極本然之妙也及其動靜既分陰陽既形而其所謂上之一圈者常在乎其中蓋本然之妙未始相離也至於陰陽變合而生五行水火木金土各具一圈者所謂分而言之一物一太極也水而木木而火火而土土而金復會於一圈者所謂合而言之五行一太極也然其指五行之合也總水火木金而不及土者蓋土行四氣舉是四者以該之兩儀生四象之義也其下一圈為乾男坤女者所謂男女一太極也以見太極之妙流行於天地之間者無物不在而無物不然也

中和集曰上之一圈者釋曰圓覺」,道曰金丹」,儒曰太極」。所謂無極而太極者不可極而極之謂也釋氏云如如不動了了常知。《·寂然不動感而遂通。《丹書身心不動以後復有無極真機言太極之妙本也是知三教所尚者靜定也周子所謂主於靜者是也蓋人心靜定未感物時湛然天理即太極之妙也一感於物便有偏倚即太極之變也苟靜定之時謹其所存則天理常明虛靈不昧動時自有主宰一切事物之來俱可應也靜定工夫純熟不期然而自然至此無極之真復矣太極之妙應明矣天地萬物之理悉備於我矣

不知者不足以言太醫論

生生子曰天地間非氣不運非理不宰理氣相合而不相離者也何也陰陽氣也一氣屈伸而為陰陽動靜理也理者太極也本然之妙也所以紀綱造化根柢人物流行古今不言之蘊也是故在造化則有消息盈虛在人身則有虛實順逆有消息盈虛則有範圍之道有虛實順逆則有調劑之宜斯理也難言也包犧氏畫之文王彖之姬公爻之尼父贊而翼之黃帝問而岐伯陳之越人難而詁釋之一也但經於四聖則為》,立論於岐黃則為》、《》,辨難於越人則為難經》,書有二而理無二也知理無二則知以道陰陽素問》,靈樞》,難經》,皆非外陰陽而為教也。《理明則可以範圍天地曲成民物通知乎晝夜;《》、《》、《難經則可以節宣化機拯理民物調燮札瘥疵癧而登太和故深於必善於醫精於醫者必由通於》。術業有專攻而理無二致也斯理也難言也非獨秉之智不能悟亦非獨秉之智不能言也如唐祖師孫思邈者其洞徹理氣合一之旨者歟其深於而精於醫者歟其具獨秉之智者歟故曰不知不足以言太醫惟會理之精故立論之確即通之萬世而無敝也彼知醫而不知拘方之學一隅之見也以小道視醫以卜筮視亦蠡測之識窺豹之觀也惡足以語此

問三才所同者於人身何以見之

生生子曰人之與天地萬物同者同此理氣也朱子曰人之與物本天地之一氣同天地之一體也故能與天地並立而為三才。《皇極經世天有四時地有四支四支各有脈也一脈三部一部三候以應天數神統於心氣統於腎形統於首形氣交而神主其中三才之道也。《攖寧生卮言天地非大氣鼓韝則寒暑不能以時潮汐不能以訊霜露冰雪不能以其候人身非此氣鼓韝則津液不得行呼吸不得息血脈不得流通糟粕不得傳送也。《內經·陰陽應象大論:「天氣通於肺地氣通於嗌風氣通於肝雷氣通於心穀氣通於脾雨氣通於腎六經為川腸胃為海九竅為水注之氣」。《卮言人首尊而足卑天地奠位也脾肺相為母子山澤通氣也肝膽主怒與動雷風之相搏也心高腎下水火不相射也此人之所以與天地參而為三也

命門圖說

生生子曰天人一致之理不外乎陰陽五行蓋人以氣化而成形者即陰陽而言之夫二五之精妙合而凝男女未判而先生此二腎如豆子果實出土時兩瓣分開而中間所生之根蒂內含一點真氣以為生生不息之機命曰動氣又曰原氣稟於有生之初從無而有此原氣者即太極之本體也名動氣者蓋動則生亦陽之動也此太極之用所以行也兩腎靜物也靜則化亦陰之靜也此太極之體所以立也動靜無間陽變陰合而生水火木金土也其斯命門之謂歟

圖

素問:「腎藏骨髓之氣」。又曰:「北方黑色入通於腎開竅於二陰藏精於腎」。《難經:「男子以藏精」,非此中可盡藏精也蓋腦者髓之海腎竅貫脊通腦故云

生生子曰三十六難言腎有兩臟其左為腎右為命門命門者諸神精之所舍男子以藏精女子以系胞故知腎有二也三十九難言:「五臟亦有六臟者謂腎有兩臟也其左為腎右為命門命門者精神之所舍也男子以藏精女子以系胞其氣與腎通」。細考》、《》,兩腎未嘗有分言者然則分之者自秦越人始也追越人兩呼命門為精神之舍原氣之系男子藏精女子系胞者豈漫語哉是極歸重於腎為言謂腎間原氣人之生命故不可不重也。《黃庭經腎氣經於上焦營於中焦衛於下焦。《中和集闔闢呼吸即玄牝之門天地之根所謂闔闢者非口鼻呼吸乃真息也越人亦曰腎間動氣者人之生命五臟六腑之本十二經脈之根呼吸之門三焦之原命門之義蓋本於此猶儒之太極道之玄牝也觀銅人圖命門穴不在右腎而在兩腎俞之中可見也

難經雖有命門之說並無左右水火之分何後人妄臆指命門屬相火耶》、《三陰三陽手足十二經配合皆有定偶以象十二時十二月十二律之意今又以命門為屬火則當統之於何經十二經既無所統則兩腎皆屬少陰水可知。《黃庭經兩部腎水對生門(左腎為壬右腎為癸生門者臍也)或曰然則脈訣何謂命門配三焦屬相火也余曰此高陽生之誤戴同父辯之已詳三焦是手少陽經配手厥陰經為表裡乃手經配手經火配火為定偶也豈有手配足火配水之理哉?!滑伯仁難經本義注曰命門其氣與腎通則亦不離乎腎其習坎之謂歟(坎者水也易謂上下二坎相重陰而又陰故曰習坎)手心主為火之閏位命門即水之同氣歟命門不得為相火三焦不與命門配亦明矣虞庶亦云諸家言命門為相火與三焦為表裡難經只有手心主與三焦為表裡無命門三焦表裡之說據此則知諸家所以紛紛不決者蓋有惑於金匱真言篇王注正理論三焦者有名無形上合手心主下合右腎」,遂有命門三焦表裡之說夫人身之臟腑一陰一陽自有定偶豈有一經兩配之理哉夫所謂上合手心主者正言其為表裡下合右腎者則以三焦為原氣之別使而言之爾知此則知命門與腎通三焦無兩配而諸家之說不辯而自明矣或曰如子所云則命門屬水歟予曰右腎屬水也命門乃兩腎中間之動氣非水非火乃造化之樞紐陰陽之根蒂即先天之太極五行由此而生臟腑以繼而成若謂屬水屬火屬臟屬腑乃是有形質之物則外當有經絡動脈而形於診,《》、《亦必著之於經也或曰然則越人不以原氣言命門而曰右腎為命門何也予曰此越人妙處乃不言之言也言右腎則原氣在其中矣蓋人身之所貴者莫非氣血以左血右氣也黃帝陰符經人腎屬於水先生左腎象北方大淵之源次生右腎內有真精主五行之正氣越人故曰原氣之所繫信有核歟

或曰:《》、《命門有據乎予曰,《陰陽離合篇太陽根起於至陰結於命門(至陰穴名在足小指外側)啟玄子注曰:「命門者藏精光照之所則兩目也。」《靈樞亦曰:「命門者目也。」蓋太陽乃腎之表目者宗脈精華之所聚故特以精華之所聚處而名之為命門也(上釋命門)

右腎水火辯

或曰人皆謂右腎屬相火相火即少火觀坎之象則知腎具水火之道一陽居二陰間為坎水火併而為腎故惟坎加習也子以右腎為屬水然則其說非與余曰以惟坎加習斯其說所以非也夫坎水也上下皆坎,《故曰習坎觀先天圖乾南坤北後天圖離南坎北五行火高水下故仙家取坎填離以水升火降既濟為道謂採坎中之一陽填離中之一陰此還乾坤本源之意也坎離是兌待之義如彼謂一陽居二陰之間無乃指一陽為火耶然則離以一陰居二陽之間又作何說也夫物物具五行五行一陰陽陰陽一太極五臟均有此金木水火土何乃指坎中之陽為火指右腎為少火也坎中之陽即兩腎中間動氣五臟六腑之本十二經脈之根謂之陽則可謂之火則不可故謂坎中之陽亦非火也二陰即二腎也腎既皆陰則作一水一火併看者亦非矣不然坎中之陽尚不可以火目之而右腎又何可以屬水哉?!或曰子是之言固矣彼北極玄帝象下有龜蛇者何說也且昔沙隨程可久曰北方常配二物故惟坎加習於物為龜為蛇余曰此何可以證水火併而為腎之謬也蓋龜蛇乃道家寓意處謂蛇屬心火龜屬腎水能降此二物不使妄動庶坎離得以交姤而身中之丹可成若腎則封藏之本精之處也安可牽扯龜蛇而與之同類並觀哉斷乎其不可矣

或問七節之傍中有小心或指下第七節命門穴為小心者有以小心為志心者有以小心為少火以少火為相火者

、《難經正義三焦評

(附東垣三焦論)

或有以馬玄臺難經正義問於生生子曰馬氏謂難經所言三焦乃上中下之三焦故曰無形之氣若於手少陽之三焦乃是有形靈樞》、《素問經旨及東垣等論為證而以手厥陰配合俱寓診於右尺子以其說為何如幸條悉之以詔來學生生子曰馬玄臺搜究經旨甚博考證諸篇極工緻非苦心者不能也但謂三焦有二上中下之三焦行脈道以通十二經手少陽之三焦惟司決瀆之職而已謂東垣能疑之而不能正之又引三因方謂脂膜如手掌大者為三焦而寓診於右尺斯言不能無弊何也上古文字不容易看亦有不可強解者亦非聰明所可臆度不可辯者寧缺之不敢妄議恐增後人一障也姑即所疑條陳於左以俟明哲

馬氏曰手少陽三焦當作膲是有形物也上中下之三焦焦字從火謂能腐熟水穀變化也余按字亦不一,《靈樞·背腧篇有云肺腧在三焦之間心腧在五焦之間據銅人圖肺腧在三椎下心俞在五椎下是以字作字看也槌也節也斯上中下之三焦亦是以地段三停而言如雲上中下三節也。「」「同用」「同用也不必拘從火從肉但觀上下文義何如爾推馬氏之意不過謂從肉則是有形從火則是無形蓋為有形無形生疑也

馬氏曰:《三因方古人左為腎臟其府膀胱右為命門其府三焦三焦有脂膜如手大且曰宋有舉子徐遁者醫療有精思齊嘗大飢群丐相臠而食有一人皮肉盡而骨脈全者視其五臟見右腎之下有脂膜如手大者正與膀胱相對有二白脈自其中出夾脊而上貫腦意此即導引家所謂夾脊雙關者而不悟脂膜如手大者之為三焦也由是知三焦為有形也(按導引家夾脊雙關正是兩腎非別有物也)愚謂此言無稽不必信也蓋醫以》、《為宗,《》、《不載如張仲景華佗王叔和孫思邈皆擅名古今者未有一言及此史載秦越人隔垣洞見人臟腑者假令三焦如手掌大何不言之而反曰無形之氣又觀手少陽經起止散絡亦無夾脊貫腦之說獨陳無擇言之豈無擇之神知》、《諸公之上而操議以勝之哉愚故謂無稽之言不必信也余惟人身稟賦有肥瘠有長短有男作女形女作男形臟腑亦有厚薄之不一人臟內景殆與豬相類兩腎即兩腰子兩腰子皆裹於脂膜之中間或有偏長短者不可因脂膜之垂長者便指為臟腑也兩白脈自中出者正腎之脈絡爾膀胱中處腹下亦非偏於左者抑何相對若是之偶耶據云大飢而相臠安有舍美腎而不食尚從容乎有所待也此不待辯而可知若脂膜左右長短不同由人之肥瘠也且如平人之膽僅藏汁三合姜維之膽大如斗平人喉管二一通氣一通食銅人圖有載大賊歐希範之喉管有三彼陳無擇者抑信之否乎三焦既有形若是銅人圖必圖而表之華氏內照圖亦必表而出之何一陽曰世傳華佗神目置人裸形於日中洞見其臟腑是以象圖俾後人准之為論治規範三國時殺人亦不少華佗之醫不可謂無精思豈有三焦如是乃遺而不之載哉何一陽又曰余先年精力時以醫從師徵南歷剖賊腹考驗臟腑心大長於豕心而頂平不尖大小腸與豕無異惟小腸上多紅花紋膀胱真是脬之室余皆如難經所云亦無所謂脂膜如手掌大者余謂心小腸屬火故色皆赤三焦亦屬火色獨如脂膜是不可信矣顧戴同父氏有言曰:《三因方之好異也云三焦有形如脂膜附於腎夾脊若果如是內經》、《難經言之矣其經脈又何偏屬歷絡之云乎?《醫學辯疑俗斷極叱其非惜乎人未之考也(徐遁之說出龍川志》,而陳無擇因之且引難經男子藏精女子系胞二句於夾脊貫腦之下是認命門為三焦也差舛如此何可信哉!《黃帝陰符經有曰二腎內生白脈二條上湧朝元通靈陽之宮跡此觀之舛可知矣)

或曰子以難經三焦無形之言為是靈樞·本臟篇皆謂有厚惟其有形乃有此語余曰:《本臟篇論三焦者非特為三焦有物如是也急等語為膀胱而言也合通篇臟腑配應而觀其義自見據五臟各有一腑為應三焦為孤腑(上中下三焦同號為孤腑)又為外府又為中瀆之府按瀆者水也膀胱為津液之府津液亦水也三焦為決瀆之官膀胱之用也又為腎間原氣之使以其無形故附膀胱而言之何以然,「黃帝曰願聞六腑之應岐伯答曰肺合大腸大腸者皮其應心合小腸小腸者脈其應肝合膽膽者筋其應脾合胃胃者肉其應腎合三焦膀胱三焦膀胱者腠理毫毛其應帝曰應之奈何岐伯曰肺應皮皮厚者大腸厚皮薄者大腸薄云云。「腎應骨密理厚皮者三焦膀胱厚粗理薄皮者三焦膀胱薄疏腠理者三焦膀胱緩皮急而無毫毛者三焦膀胱急毫毛美而粗者三焦膀胱直稀毫毛者三焦膀胱結也」。三焦原非五行正府而無所應故稱外府孤府因帝以六腑之應為問三焦既為膀胱之用原氣之使故以膀胱合而應之以答六腑之應如此也本輸篇:「肺合大腸大腸者傳導之府心合小腸小腸者受盛之府肝合膽膽者中精之府脾合胃胃者五穀之府腎合膀胱膀胱者津液之府。」此五臟五腑五行正配合者也獨少陽三焦無合乃復曰少陽屬腎腎上連肺故將兩臟三焦者中瀆之府水道出焉屬膀胱是孤之府也(千金方論孤府亦同)是六腑之所與合者」。合二篇觀之三焦屬腎與膀胱故附膀胱而言非為三焦有物如是也。《論勇篇之縱橫及諸篇言有形者多類此彼陳無擇之脂膜果有理疏理密直結縱橫也乎哉無擇之好異而故為之辭也

泰來曰觀五腑皆有合有應惟三焦無合無應因下焦為足太陽所管攝故稱足三焦足三焦者足太陽之別絡也非另有一個足三焦也據云中瀆之府水道出焉屬膀胱是孤之府等語即知諸言有形者皆是言膀胱以膀胱乃下焦之地位膀胱主水三焦職司決水故並言之

或曰三焦既無形如此氣府篇有少陽脈氣所發者三十二穴,《繆刺篇有少陽之絡,《經脈篇有三焦少陽之脈,《經別篇有少陽心主之正,《經筋篇有少陽心主之筋,《衛氣篇有少陽心主之本,《陰陽二十五人篇言手少陽之上血氣盛則眉美而長等語似涉有形今曰無形然則彼皆非耶余曰所謂有形者指其經依附各屬經絡而流貫者言也蓋手少陽乃十二經中之一經其動脈原有起止亦有脈絡經筋俞穴出入相應以經絡乎上中下一身也非謂無其經脈而虛作一氣看也因有此經故有此病云無形者指其府也以其無特形故稱外府非若五府稱赤腸白腸黃腸青腸黑腸長若干重若干受盛若干云云若獨指其經脈起止俞穴主病等語便謂是有形之府不思奇經中如沖督等脈皆有起止亦皆主病沖為血海任主胞胎亦可指衝任等脈如有形府例看否耶?!有形之說不必辯而其謬自明矣

馬氏曰東垣此事難知問三焦有幾似嘗究心於此者惜乎謂三焦有二者不及上中下之三焦則誤矣是欲闡內經內經之義未融欲正難經難經之言仍在也余曰:《此事難知乃王好古所著好古為東垣高弟問三焦有幾者非為手少陽三焦當分上中下為二也是欲人知三焦有手足之分爾手少陽三焦主持於上足三焦主持於下足三焦者足太陽膀胱之別也若將手少陽三焦又分出一個上中下三焦合足三焦觀之得無有三個三焦耶則鑿矣好古此篇分三焦甚有功但謂命門包絡於右尺同診又謂包絡亦有三焦之稱為命門之火遊行於五臟六腑之間主持於內也云云似亦未究相火命門之義。《難經雖有命門之說未嘗言其為火男子以藏精一句則知右腎非火矣精者水也又曰:「其氣與腎通」,水與火可相混耶都緣惑於高陽生脈訣》,以三焦配命門而張世賢圖難經脈訣又以心包絡皆混配命門三焦於右尺故有命門屬火之說何一陽醫學統宗極劾其盜襲訛言紊陳圖局誣世釣譽夫命門乃兩腎中間動氣人之生命所司故曰精神之所舍原氣之所繫」。觀銅人圖圖命門穴於兩腎俞中間深為得旨

泰來曰三焦總只一而已言手三焦者以其經屬手少陽又其治在膻中緣手經經乎上也言足三焦者以其經即足太陽之別絡又其治在氣衝緣足經經乎下也。《》、《以下焦備六腑之數即知手少陽三焦與下焦之三焦總只一而已

馬玄臺曰命門之脈不必拘於右尺以其氣與腎通也顧腎間動氣人之生命左腎亦可以診之據其將右腎入左尺同診者是要出右尺部位庶三焦包絡始有診地也又欲使人知是前人之意故託言王叔和脈訣歌云:「右肺大腸脾胃命」,由是以三焦包絡寓診於右尺也愚謂玄臺博究如此豈有不識脈訣非叔和書哉正若三焦包絡二脈無所歸著不得已而引脈訣歌為證仍稱王叔和之名者不過要使人尊信也抑不思叔和脈經》,寸關尺之診上部合於上焦關部合於中焦尺部合於下焦兩尺皆以腎為候而無三焦包絡左右之分;《千金方載列亦同今人不體認脈訣之非往往為其牽縛又強扶而合之亦大可嘆也戴同父脈訣刊誤首篇闢之甚詳真千載斷案讀之亥豕自見毋用多喙

馬氏謂心火面北君道也故居寸上相火面南臣道也故居尺下三焦包絡皆屬相火故寓於右尺下部診之余曰此強合之辭也人多不思相火命名之義往往以陰火作相火看溯洄集辯之包絡乃護心之脂膜不離於心膻中氣海三焦之所布皆在膈上與心相近故稱曰相火以其為君火之相也余竊謂相猶宰相輔成君德位必相近今馬氏以三焦包絡二脈診法部位無所著落是為診法部位而言非為君臣尊卑定南北也論定分則君臣尊卑有南北論診法則部位之居有遠近勢也亦理也包絡之護心與宰相之近君一也若將包絡居尺下則與心遠矣世豈有遠離於君而謂之相哉此又可以例觀矣謂上以候上下以候下者均此理勢也洪範五行火曰炎上水曰潤下。《難經亦曰火炎上而不能下故在上部水流下行而不能上故在下部今以南北尊卑之勢紊而使居下部豈不背經義哉徒拘拘以君臣尊卑而言則肺亦臣也,《:「肺者心之蓋也」,抑何反加於心之上耶蓋肺相傅之官位近心君故治節由之是以同處於膈上也素問三焦包絡皆處膻中膻中者臣使之官喜樂出焉」。以近心君故喜樂由之又三焦為氣父包絡為血母從心肺而言也以心主血肺主氣皆居膈上故曰膻中之分父母居之氣之海也是故不得而居於右尺下部也謝堅白難經本旨》,亦推宗脈經》,謂手厥陰即手少陰心脈同部三焦脈上見寸口中見於關下焦與腎同診此其說殊合經旨千古不易之定論也

或曰三焦下合右腎子以其說然歟否歟余曰此啟玄子引正理論之言不知何所據遍考》、《》,只有上合手心主一句無下合右腎之說或曰然則與手心主配合為表裡者何也余曰手少陽三焦之脈布膻中散絡心包手厥陰心主之脈出屬心包絡下膈歷絡三焦因其脈上下交絡故也又俱屬手經均為相火以類相從雖為表裡終非五臟五腑比也此何以故余曰為是非也蓋藏有聲色臭味府有出納受盛二經無聲色臭味出納受盛雖是表裡實非臟腑比也。《素問運氣篇曰:「心包非臟也三焦非腑也」。余故曰以類相從也

或曰馬氏謂上中下之三焦行脈道以通十二經手少陽之三焦惟司決瀆之職而已予以為非耶余曰噫嘻人之好異也經書豈容易言哉圭齋歐陽公曰:《難經先秦古文蓋為醫式之祖也東坡蘇公曰醫之難經》,句句皆理字字皆法後世達者神而明之如珠走槃如槃走珠無不可者若出新意而棄舊學以為無用非愚無知則狂而已看書之法當以意會其理而融其辭不可執己見以害其意夫所謂三焦者乃上焦中焦下焦三處地位合而名之也以手少陽經統而屬之以合十二經之數人之有十二經猶日之有十二時歲之有十二月也上焦主納而不出其治在膻中中焦主腐熟水穀其治在臍旁下焦分別清濁主出而不納其治在臍下滑伯仁曰猶司也猶郡縣治之治言三焦所治之地方在斯也有以呼上焦為三焦者如雲三焦為氣之父」,指上焦之氣海而言也(是上焦亦可以三焦稱也)有以呼中焦為三焦者如雲三焦咳狀咳而腹滿不欲飲食比皆聚於胃關於肺者是也(是中焦亦可以三焦稱也)有以下焦呼為三焦者如雲決瀆之官」,「中瀆之府者是也(是下焦亦可以三焦稱也)此三焦者外有經而內無形故曰外府明非五臟五腑之有合應也又曰孤府袁淳甫難經本旨所謂三焦者於膈膜脂膏之內五臟五腑之隙水穀流化之關其氣融會於其間熏蒸膈膜發達皮膚分肉運行四旁曰上中下各隨部分所屬而名之實元氣之別使也是故雖無其形倚內外之形而得名雖無其實合內外之實而為位者也。《靈樞經:「上焦出於胃上口並咽以上貫膈而布胸中走腋循太陰之分而行還至陽明上至舌下足陽明常與營俱行陽二十五度行於陰亦二十五度一周也故五十度而復大會於手太陰。」觀此則秦越人謂作水穀之道路氣之所終始者為不誣矣。「中焦亦並胃中而出上焦之後此所受氣者泌糟粕蒸津液化其精微上注於肺脈乃化而為血」。「下焦者別迴腸注於膀胱而滲入焉故水穀者常並居於胃中成糟粕而俱下於大腸而成下焦滲而俱下濟泌別汁循下焦而滲入膀胱焉」。觀此下焦之文則純是決瀆之事馬氏乃謂上中下之三焦以氣看手少陽之三焦作有形府看謂其惟司決瀆之職而已分三焦為二何其謬哉!《靈蘭秘典:「三焦者決瀆之官水道出焉。」猶江濟之瀆。《爾雅:「瀆者獨也各獨出其所而入海也。」夫決瀆本下焦之事決瀆之官猶今之總督河道之職也今以三焦之名而獨任下焦之職此其故何哉蓋以水瀆在下非氣莫導膀胱所藏之水必待氣海之氣施化乃為泄便注泄是故以三焦治之謂賴其氣而為之前導也故曰氣化則能出矣」。若曰不必下焦之氣施化而手少陽自能決而出焉則經不當復繳氣化則能出矣之句或曰三焦是六腑之一故決瀆由之恐不可作下焦看也余曰此正是馬氏所疑之處馬氏以手少陽三焦為腑惟司決瀆下焦非腑也故作氣看不思素問·宣明五氣篇;「胃為氣逆為噦為恐大腸小腸為泄下焦溢為水膀胱不利為癃不約為遺溺膽為怒。」靈樞·九針篇六氣為病,「膽為怒胃為氣逆大腸小腸為泄膀胱不約為遺溺下焦溢為水」。據此二篇》、《亦以下焦備六腑之數是下焦與三焦無彼此也是故不分而為二也王好古雖引靈樞謂有足三焦之說緣足三焦乃太陽之別絡(別絡乃支絡)並太陽之正入絡膀胱約下焦(約是約束也)實則閉癃虛則遺溺雖有足三焦之名實則足太陽之絡脈也蓋下焦乃足經之所屬故即膀胱言之也。《本臟篇腎合三焦膀胱」,亦以此故好古此問不過欲人知此義爾實無二質可分也諸家言有形狀有俞穴者皆不過即其經脈而言如奇經沖督之類也難經》、《》、《之翼也,《脈經》,診候之宗也。《難經載心包絡命門三焦者凡八篇,《脈經》、《之要旨推脈候之本原醫學至秦越人亦神矣至王叔和亦可稱精思矣二公殫心究竟著述垂訓亦可謂無滲漏矣乃陳無擇不信難經》,而信龍川不核之方誌世人不宗王叔和脈經》,而宗高陽生之脈訣》,且也妄肆譏彈是何異河伯而議海若之汪洋處蟻封而談藐姑射之靈秘哉多見其不知量也余為此辯豈不知將益增嘵嘵之口顧後之人惑於其說而莫之覺願為秦王忠臣也或毀或譽何暇計哉孔子曰:「知我者其惟春秋罪我者其惟春秋。」余私心竊欲自附云

附東垣三焦論

東垣云三焦有名無形主持諸氣以象三才之用故呼吸升降水穀往來皆恃此以通達是以上焦在心下主內而不出中焦在胃中脘主腐熟水穀下焦在臍下主分別清濁出而不內統而論之三才之用本於中焦中焦者胃脘也稟天五之沖氣, 陰陽清濁自此而分十二經絡自此而始或不得其平則寒熱偏勝虛實不同榮衛澀滯清濁不分而生諸病故曰氣會三焦手少陽脈通於膻中膻中者臣使之官為氣之海審此則知三焦者沖和之本也三焦相火及包絡之脈人之元氣也周身何處無之是名相火用事主持陰陽之氣神明之府也(出醫學發明

問診三焦包絡

或有難於生生子曰心主包絡三焦之說已得聞命矣但診法尚未詳明如子所言動脈下行於足經者法當診於下部歟誠如是令人之惑滋甚也且足經腎肝之動脈皆不上行於手又何故取法於手之尺部而診腎肝耶請再悉之余曰如上所疑是殆未知寸關尺上下陰陽之義也夫脈之一字有二義焉十二經之動脈乃路陌之脈非寸關尺之謂也寸失尺之脈乃氣血之先人之神也故可以候周身百骸之疾余之所指非即動脈為診乃宗內經》、《脈經》,形於上者上診之形於下者下診之乃法象也非為動脈之出入而言也昔秦越人述內經之微旨而取診法於寸關尺者又豈無所本哉寸關尺之部位乃手太陰經經渠太淵穴也實手太陰經之動脈出入之地古人取此以驗五臟之脈者以肺受百脈之朝又五臟六腑之氣味皆出於胃變見於氣口以氣口為五臟主而脈之大要會也脈要精微論:「尺內兩傍則季脅也尺外以候腎尺裡以候腹中附上左外以候肝內以候膈右外以候胃內以候脾上附上右外以候肺內以候胸中左外以候心內以候膻中前以候前後以候後上竟上者胸喉中事也下竟下者少腹腰股膝脛足中事也。」按此附上謂關也上附上謂寸也寸關皆有左右手分診而尺獨不分左右者則兩尺皆以腎為診也明矣。《內經論診法部位前後上下如此皆法象天地配合陰陽誠萬古不可少易者越人闡明內經之旨取寸關尺以診一身臟腑上下之候而王叔和宗之皆本於此心包絡附近於君當宗脈經心部診之乃上以候上之意也三焦亦當如脈經》,上中下分診之其腎肝之動脈雖不上行於手而腎肝之元神氣血之先豈有不隨胃之元氣上行耶?!《玉機真臟論:「臟氣者不能自致於手太陰必因於胃氣乃至於手太陰也。」故一難獨取寸口以決五臟六腑死生吉凶之法其義可見是以醫者要明天地陰陽上下之理以譬周身則自然貫通不為異論束縛為醫而不本》、《》、《脈經》,而一聽庸俗口耳之學與為儒而不講明四書五經惟徒剽竊時義者何異孫思邈曰不知不足以言太醫斯言誠有味哉

十一脈義

脈者天地之元氣也人受天地之氣以生故一身之升降浮沉即造化生生不息之機其不息者脈也內經·五常政大論篇岐伯曰:「根於中者命曰神機神去則機息。」顧其為字從肉從永其命名為陌謂脈脈不斷長永之道也是斡旋一身而為之綱領彼四時之脈體有如弦石之謂者無非跡陰陽浮沉升降消長而取義耳至其運行之妙有起伏隱見可驗於一呼一吸之間仲景曰:「呼吸者脈之頭也。」是以有呼吸則有脈無呼吸則脈息氣絕而物化矣此其天人一致之理四時流行之機微妙不易名狀必潛會默契庶可得其真體劉守真釋名為幕余以為未然。《爾雅謂膜幕也幕絡一體也非謂脈也膜則有形而脈則以神運無形者也觀天何言哉四時行百物生可見矣故見此者謂之知道悟此者謂之知脈脈何容易言哉(上釋脈義

十二問十二支土多十二經火多之義

有以十二支問於生生子曰十二支屬水火木金者各二土屬有四者何也生生子曰萬物生於土而歸於土土本四維寄旺於四季之末故土有四也土也者在人以脾胃應之四肢屬脾四肢猶四維也臟腑皆藉脾胃以為養猶萬物皆藉於土也又問人之十二經金木水土各二而已火獨有四者何也生生子曰有令德之君必有調元贊化之臣然後綱維立教化行而成無為之治假令君非相以贊密勿何能帥百執事恪恭厥職三焦包絡亦猶是也包絡有護持之功三焦有承宣節制之效何以見蓋榮衛出於三焦而所以營於中衛於外大氣搏於胸中以行呼吸使臟腑各司其職而四肢百骸奠安者孰非相火斡旋之功哉古人以藥譬兵以身譬國良以此夫丹溪曰:「天非此火不能生物人非此火不能以有生。」信然

十三問手心主

或有問於生生子曰:《靈蘭秘典篇問十二經貴賤相使何獨遺手心主也生生子曰無所遺也以膻中該言爾。「膻中者臣使之官喜樂出焉。」《靈樞·脹論篇:「胸腹者臟腑之郭也膻中者心主之宮城也。」《素問·遺篇膻中在胸兩乳間為氣海手厥陰包絡之所居此作相火位故言臣使主其喜樂

十四手足經配合臟腑之義

有以十二經問屬手足者何以故生生子曰陰陽上下配合之義也手經之脈起於手足經之脈起於足手經主持於上足經主持於下手足經者所以紀上下也之本乎天者親上本乎地者親下也。《素問運氣篇曰心包絡皆膈上屬手經腎在下屬足經手同手經足同足經手足經臟腑陰陽相配皆然乃一合也或曰臟腑既以陰陽配合表裡何無夫妻之義予曰夫妻配合是以相剋言陰陽此以手足同類言陰陽乃自然之勢不可紊者如手太陰肺金也里也陰也手經也故以手陽明大腸金配手少陰心火也里也陰也手經也故以手太陽小腸火配足太陰脾土也陰也里也足經也故以足陽明胃土配足厥陰肝木也陰也里也足經也故以足少陽膽木配足少陰腎水也陰也里也足經也故以足太陽膀胱水配此五臟五腑五行正配合也手厥陰心包絡火也手少陽三焦亦火也二經雖無特形皆屬相火一為氣父表也一為血母里也亦是以類配也手以手配足以足配陰以陽配火以火配水以水配金以金配木以木配土以土配皆自然之勢不得不然者(觀此配合則知上下手足陰陽皆有定偶手配手之陰陽足配足之陰陽則手經之三焦必不配足經之右腎明矣)

十五問五行金木水火土之義

生生子曰夫五行者一水二火三木四金五土咸有所也何以然?《素問運氣曰水之為言潤也(陰氣濡潤任養萬物也)火之為言化也(陽在上陰在下毀然盛而化生萬物也)木之為言觸也(陽氣觸動冒地而生地)金之為言禁也(陰氣始禁止萬物而揪斂)土之為言吐也(含吐萬物將生者出將死者歸為萬物家)水生於一,《靈樞經太一者水之尊號數之始也天地未分萬物未成之初莫不先見於水先地之母後萬物之源以今驗之則草木子實未就人蟲胎卵胚胎皆水也故天一生水陽數也北方水之位也子者陽生之初故水曰一地二生火陰數也南方火之位也午者陰生之初故火曰二天三生木奇之數木居東東亦陽也故木曰三地四生金偶之數金居西西亦陰也故金曰四天五生土五者奇之數亦陽也土應西南長夏故土曰五以上下左右合而觀之卒莫不有一定之理而人身應之午位居上故火旺於午在人以心應之故心居上子位居下水旺於子在人以腎應之故腎居下卯位居左木旺於卯在人以肝應之故肝居左酉位居右金旺於酉在人以肺應之故肺居右中者土位土居未在人以脾胃應之故脾胃居中此五行不易之定位也(觀五行一定之理則火不在下部尤可見矣)

十六問心包絡何以不得為藏

或有曰:《難經言藏有六五而已餘一藏乃右腎也手厥陰心包絡既是十二經中之一經與少陽為表裡矣乃不以包絡為藏而以右腎當之何也生生子曰心包絡乃包心之脂膜實不離乎心也雖其經起止有二余絡出入屈折相同靈樞·邪客篇有曰少陰無腧心不病乎岐伯曰外經病而藏不病也心者五臟六腑之大主精神之所舍其藏堅固邪弗能容容之則心傷心傷則神去神去則死矣故諸邪之在於心者皆在於心之包絡包絡者心主之脈也故獨取其經於掌後銳骨之端其餘脈出入屈折其行之疾徐皆如手少陰心主之脈行也。」非若右腎之有形質者比也以其質無特形是故不得為特藏也

十七又問右腎既為六臟之一矣何十二經中不以右腎之有形者足其數固乃以手心主當之此其故何哉

生生子曰詳乎哉問也。《難經雖有右腎命門為一臟之說然外無經絡所屬且又云其氣與腎通」,則亦皆腎而已矣其習坎之謂歟。《黃庭經北方黑色入通於腎開竅於二陰左腎為壬右腎為癸(壬癸皆水也)。《內經·六節藏象論篇:「腎者主蟄封藏之本精之處也。」受臟腑之精而藏之也(精亦水也)因其皆屬水故以足少陰之經統而屬之此二而一一而二者也彼手心主者外有手厥陰之經絡屬於相火隸於手經顧手足經陰陽配合之勢手不與足配火不與水配陰不與陰配是故不得與十二經之數也且火高水下水火不相射也

十八問五行土無定體寄旺四季各一十八日何長夏一月土又獨主之

生生子曰朱子云天有春夏秋冬地有木火金水, 人有仁義禮智皆以四者相為用也論歲氣流行之序一歲之中有春夏秋冬四時木火金水各主一時以行其氣雖不言土而土在四季中矣土又獨主長夏一月者蓋長夏建未未位西南乃土正旺之地顧五行之理順而相生無少間斷彼冬之水生春之木春之木生夏之火夏火正熾曷能使其生金徒有傷之而已火旺則土相故以土繼之是火生土而土生秋金秋金生冬水冬水復生春木乃可生生無窮。《禮運播五行於四時周子亦曰五行順布四時行焉是四時之內固備五行之氣也由是而土獨主於長夏也

十九問十二經臟腑命名之義

生生子曰此聖人觀數於物而名之也爾雅纖也靈識纖微無物不貫心也。《卮言心者深也為之君主神明出焉深居端拱而相火代之以行事也肺者茷也茷茷然而居乎其上為五臟之華蓋也又云勃也言其氣勃鬱也脾者裨也所以為胃行水穀而裨助乎四臟也又脾屬土天高而地下尊卑之義也腎者神也神也者妙萬物而為言者也為作強之官技巧出焉妙萬物者也又腎者引也腎屬水主引水氣灌注諸脈也肝者干也屬木象木枝幹也為將軍之官謀慮出焉所以幹事也胃者匯也萬物之所聚故曰海也腸者暢也實而不滿通暢胃氣去滓穢也膽者敢也為中正之官決斷出焉敢之義也又曰膽者淡也清淨之府無所受輸淡淡然也膀胱者脬之室也室以藏物猶包裹也又曰𤘦也空虛之言也主以虛承水汋也包絡者以其包絡於心不使濁氣熏蒸於心也又名手心主者以其主行心之事也是言手經三焦以焦言猶三才也三才之用重於中焦滑伯仁曰三焦始於原氣用於中焦散於膻中上焦主內而不出下焦主出而不內其內其出皆系中焦之腐熟用於中焦之為義其可見矣

二十原呼吸

生生子曰呼吸者即先天太極之動靜人一身之原氣也(即腎間動氣)有生之初就有此氣默運於中流動不息然後臟腑得所司而行焉。《難經:「腎間動氣者五臟六腑之本十二經脈之根呼吸之門。」《謂肺出氣出此也腎納氣納此也謂呼在肺而吸在腎者蓋肺高腎下猶天地也故滑伯仁曰肺主呼吸天道也(此呼吸乃口鼻之呼吸指穀氣而言也)腎司闔闢地道也(此闔闢乃真息指原氣而言也)。《靈樞:「五穀入於胃也其糟粕津液宗氣分為三隧故宗氣積於胸中出於喉嚨以貫心脈而行呼吸(行猶承行)。」此指後天穀氣而言謂呼吸資宗氣以行非謂呼吸屬宗氣也何者人一離母腹時便有此呼吸不待於穀氣而後有也雖然原氣使無宗氣積而養之則日餒而瘁呼吸何賴以行故平人絕谷七日而死者以水穀俱盡臟腑無所充養受氣也然必待七日乃死未若呼吸絕而即死之速也以是知呼吸者根於原氣不可須臾離也宗氣如難經一難之義原氣如八難之義原氣言體穀氣言用也(上原呼吸

二十一論診法

生生子曰甚矣脈之難言也非脈之難言也欲盡於寸關尺三部之難也非盡於寸關尺三部之難也欲盡於寸關尺三部而能以意會於臟腑之外之難也蓋脈通於經絡運行於臟腑而充周於郛廓診候者不以意會徒拘拘以一臟一腑而盡於寸關尺三部之中則凡臟腑之外經絡之間腦項胸背腰膝䳾踝四肢百骸無有不病者又將安診吾謂三部之中非一臟一腑所能盡也內經·脈要精微論篇》,但言候五臟與胃余大小腸及膽膀胱不言者非略之也各以部地而該之也何哉如曰:「尺外以候腎尺裡以候腹中」,所謂腹中者何物也蓋小腹之下小腸膀胱所居之地也又如左外以候肝內以候膈」,膈非腑也獨非一身中物乎膈之下膽所居也五臟之系上下聯絡莫不經循膈過然則候膈者非即膈膜已也又如左外以候心內以候膻中」,膻中雖非實臟乃心主之宮城右內以候胸中相同皆即其部地言之也腹中胸膈之候乃內景之事而胸膈腹之外又何以候之故後四句復申言曰:「前以候前後以候後上竟上者胸喉中事也下竟下者小腹腰股膝脛足中事也」。觀此則三部中非拘拘一臟一腑所可盡也余故曰欲盡於三部而意會於臟腑之外之難也古人以寸部之陽候頭痛以尺部診大小二便雖云腎主二便其實上以候上下以候下之驗也特附於上以廣三部診外之意云

二十二證候推移指法

內經·脈要精微論篇推而外之消息之內而不外有心腹積也推而內之消息之外而不內身有熱也推而上之消息之上而不下腰足清也推而下之消息之下而不上頭項痛也

左寸外以候心內以候膻中左關外以候肝內以候膈右寸外以候肺內以候胸中右關外以候胃內以候脾兩尺外以候腎里以候腹中是以有推而內推而外消息之法也

一說左寸推而上之上而不下頭項痛推而下之下而不上胸脅痛也推而內之內而不外心腹積也推而外之外而不內眼目昏也

左關推而上之上而不下腰足清也推而下之下而不上腸胃痛也推而內之內而不外筋骨痛也推而外之外而不內身有熱也

左尺推而上之上而不下小腸痛也推而下之下而不上足脛痛也推而內之內而不外小便濁也推而外之外而不內腰足痛也

右寸推而上之上而不下氣喘急也推而下之下而不上胸中痛也推而內之內而不外咽喉痛也推而外之外而不內背脊痛也

右關推而上之上而不下吐逆也推而下之下而不上主下血也推而內之內而不外腹有蠱也推而外之外而不內肌肉痛也

右尺推而上之上而不下小腹脹也推而下之下而不上足腿痛也推而內之內而不外疝瘕也推而外之外而不內小便秘也

汪石山曰按消息謂詳細審察也謂以指那移於部之上下而診之以脈有長短之類也又以指那移於部之內外而診之以脈有雙弦單絃之類也又以指推開其筋而診之以脈有沉伏止絕之類也。《刊誤謂內外以指按輕重言推有數義故特著之非但外以候心內以候膻中之類也

二十三宗氣營氣衛氣說

生生子曰宗氣者為言氣之宗主也此氣搏於胸中混混沌沌人莫得而見其端倪此其體也及其行也肺得之而為呼腎得之而為吸營得之而營於中衛得之而衛於外胸中即膻中膻中之分父母居之氣之海也三焦為氣之父故曰宗氣出於上焦也

營氣者為言營運穀氣入於經隧達於臟腑晝夜營周不休始於手太陰而終於手太陰以應刻數焉故曰營出中焦也又曰營是營於中又曰營在脈中(世謂營為血者非也營氣化而為血耳中字非中焦之中乃經隧中脈絡中也。《內經·痹論營者水穀之精氣和調於五臟灑陳於六腑乃能入於脈也)

衛氣者為言護衛周身溫分肉肥腠理不使外邪侵犯也始於足太陽五十度而終於足太陽故曰衛出下焦也又曰衛是衛於外又曰衛在脈外(此外字亦非純言乎表蓋言行乎經隧之外也。《內經·痹論篇衛氣者水穀之悍氣其氣慓疾滑利不能入於脈也故循皮膚分肉之間熏於肓膜散於胸腹逆其氣則病從其氣則愈)

生生子曰人與天地生生不息者皆一氣之流行爾是氣也具於身中名曰宗氣又曰大氣經營晝夜無少間斷,《》、《載之而後人莫之言也後人只知有營衛而不知營衛無宗氣曷能獨循於經隧行呼吸以應息數而溫分肉哉此宗氣者當與營衛並稱以見三焦上中下皆此氣而為之統宗也。《靈樞經·五味篇:「谷始入於胃其精微者先出於胃之兩焦(中下焦也)以溉五臟別出兩行營衛之道其大氣之搏而不行者積於胸中命曰氣海(大氣即宗氣氣海即膻中)邪客篇:「五穀入於胃也其糟粕(下焦)津液(中焦)宗氣(上焦)分為三隧故宗氣積於胸中出於喉嚨以貫心脈而行呼吸焉(此出上焦為一隧也)營氣者泌其津液注之於脈化以為血以營四末內注五臟六腑以應刻數焉(此出中焦為一隧也)衛氣者出其悍氣之慓疾而先行四末分肉皮膚之間而不休者也晝日行於陽夜行於陰常從足少陰之分間行於五臟六腑(此出下焦為一隧也)」。《營衛生會篇》,「黃帝曰願聞營衛之所行皆何道從來岐伯曰營出於中焦衛出於下焦。」《衛氣篇:「其浮氣之不循經者為衛氣其精氣之行於經者為營氣。」講明此三氣者自秦越人而後惟四明馬玄臺難經正義考究極工於宗氣則曰自夫飲食入胃其精微之氣積於胸中謂之宗氣宗氣會於上焦即八會之氣會於膻中也惟此宗氣主呼吸而行脈道於營氣則曰營氣者乃陰精之氣也即宗氣之所統猶太極之分而為陰也此氣行於晝二十五度行於夜二十五度始於手太陰五十度而復會於手太陰而行晝行夜十二經之陰陽皆歷焉所謂太陰主內者此也於衛氣則曰衛氣者陽精之氣也亦宗氣之所統猶太極之分而為陽也晝日行於陽二十五度夜行於陰二十五度始於足太陽五十度而復會於足太陽靈樞·歲露篇:「衛氣一日一夜常大會於風府。」風府者足太陽督脈陽維之會所謂太陽主外者此也蓋營氣行陽行陰主晝夜言衛氣行陰行陽主陽經陰經言營氣之行於晝者陽經中有陰經行於夜者陰經中有陽經故行陰行陽主晝夜言也衛氣則晝必止行於陽(行三陽經也)夜必止行於陰(行三陰經也)是陰陽不指晝夜言也又謂靈樞·五十營等篇言氣脈流行自手太陰而始至足厥陰而終循環不已漏水下一百刻計一萬三千五百息脈行八百一十丈推之則二刻行一度為一周身也晝夜共行五十度則每經各行五十次矣並未嘗言肺止行寅時大腸止行卯時又不思各經長短不同難以分時註釋如果十二經分配十二時則一時止行一經何以能八刻之一千八十息脈行六十四丈八尺而四度周於身也又何以能十二時之一萬三千五百息脈行八百一十丈而五十度周於身也所謂一時止行一經者實理勢之所必無也以上考正皆出》、《》,蓋此公精究經旨融會脈絡王冰以下一人而已非苦心積累不能也觀第一難一章則可以見其概惜乎獨於三焦惑於陳無擇之言未之加察餘三復之餘微有慨焉然終不以寸朽而棄合抱之材也

二十四痢與滯下辯

或有問於余曰劉河間云仲景治痢多用承氣但與滯下混同立論而無分別考之諸方亦未見其有分治者抑河間之說不足憑歟余曰前人略之也經雖無明文然顧名思義可知矣書曰夏傷於暑秋多瘧痢痢者利也通利之義乃時症也或從泄瀉而得或徑大便膿血蓋秋令氣降腹中穢積因時下行而痢也彼滯下者是積滯之滯不因時令不由泄瀉而竟裡急後重垢膩之物頻並而下也豈可同日語哉故滯下之症始得之多用推陳致新迎而奪之之法至於治痢有用補法者有用澀法者有燥濕者有升提者有消之者有溫之者有分利者有下之者然初時不敢遽以藥下之因時制宜必審其胃實積固乃敢推蕩耳余故云痢者兼令氣而言也滯下者四時皆有之名既別則治法當有徑庭矣或曰唯

古謂先水瀉而後膿血者為脾傳腎乃賊邪難愈先膿血而後水瀉者為腎傳脾乃微邪易愈相傳微賊之說是亦以大概言之也究竟其說世亦有先後水瀉膿血而各有難易者愚謂先水瀉而後膿血此脾先虛而積滯繼至故難愈先膿血而後水瀉此積滯既去已無邪矣故易愈高明幸察之

二十五噎膈翻胃辯

或有問於余曰丹溪局方發揮翻胃即是噎膈噎膈乃翻胃之漸言此蓋火氣炎上熏蒸津液成痰切切不可用香燥之藥若服之必死又曰年高者不治蓋少年氣血未虛用藥劫去痰火病不復作老年氣血已虛病必不起據曰翻胃即噎膈似是一病又曰噎膈乃翻胃之漸似又是二病至用藥謂服香燥之劑必死乃今時亦有用香燥而得生者何也余曰噎膈翻胃古雖未辯然擬名定義似有不同治法亦將無同也局方發揮一書蓋為闢溫補戒燥熱諄諄立言於名義亦未暇辯也愚意謂噎翻胃乃是三病亙古至今曾未有人剖析其義者夫飲食入於噎間不能下噎隨即吐出自噎而轉故曰噎是膈膜之膈非隔截之謂也飲食下噎至於膈間不能下膈乃徐吐出自膈而轉故曰膈翻胃是飲食已入胃中不能運化而下脘又燥結不通朝食而暮吐暮食而朝吐明其自胃中而倒出故曰翻胃也均一吐病而有上下之分數千年間惟潔古老人治吐而有上下之論上焦吐者主於氣中焦吐者主於積下焦吐者主於寒故今人亦有用香燥而治愈者實寒氣使然也在人體認真切爾至於年老之人誠難治效丹溪豈欺我哉

張雞峰曰膈是神思間病惟內觀自養庶可克濟斯言亦良語也

二十六四時脈說

或有難予者曰脈有七表八里九道而無弦書何謂春弦夏鉤秋毛冬石也且其義安在予曰此陰陽升降之理也三才原一太極春弦者肝之脈也與膽為表裡夫陽氣自地而升此時其氣尚微在半表半裡之間故其氣來軟弱輕虛而滑端直以長故曰弦夏脈鉤者是陽極而陰生也夫鉤本大而末小夏至一陰生夏月六陽之氣盡升其脈來大而去小故曰鉤秋脈毛者此毛字讀作毫字,《孟子》「明足以察秋毫之末」、正是此義明陰氣自天而降輕細以浮故曰毛冬脈石者冬令萬物潛藏之時是陰極而陽生也腎主其令腎屬水主閉藏沉而有力如石之在水中故曰石夫升降浮沉之理變化無窮豈鑿鑿之七表八里九道能悉耶且脾胃平和之脈不大不小不短不長難以明狀惟以意消息之彼二十四歌者正如以管窺天也

二十七問傷寒桂枝湯用桂枝說

或問生生子曰傷寒書桂枝湯後有云脈浮緊發熱汗不出者不可與也與之則表益實而汗益難出耳則是以桂枝為固表藥也何麻黃湯中又用桂枝為臣耶生生子曰考方療疾全在體認氣味。《衍義謂桂大熱桂味辛甘主溫中利肝肺氣為諸藥先聘通使溫和榮衛宣導百藥無所畏然桂枝湯用桂者以其衛為邪襲則氣不固故汗出惡風桂枝味辛甘陽劑也陽劑其行快入咽則先布散充達百骸四肢無處不至此散之之意也至於止汗自是芍藥芍藥味酸陰劑也陰劑入咽其行遲故先散之而後收之一開一合邪氣散而真氣不過泄以致於適中非謂桂枝能止汗也麻黃湯用桂枝為臣亦以其辛甘發散為陽若謂其實表止汗將安用之蓋以其寒傷榮桂枝(能佐麻黃而散寒邪)溫和榮衛則邪自不能容留汗出而解也桂枝湯後叮嚀不可與者為內有芍藥寒既傷榮發熱無汗復用酸寒收斂之劑則邪無從而出表乃益實也非謂辛散能實表也陽氣也陽主散風傷衛則氣散而汗出陰氣也寒主斂寒傷榮則氣斂而無汗故治法無汗要有汗取辛散能發汗也有汗要無汗取酸收能止汗也俱用桂枝者以其既能發散而又能溫和榮衛也予故曰考方療疾全在體認氣味

二十八氣鬱脅痛論

或問治氣鬱脅痛有謂達之者有謂瀉之者於達瀉二字還有說否生生子曰脅者肝之部分又足少陽經所行之地此經多有餘,《:「東方實。」丹溪曰:「氣有餘便是火。」《內經:「肝者將軍之官謀慮出焉膽者中正之官決斷出焉。」蓋人於日用之間不能恬淡虛無而純合乎天和惟不能恬淡虛無而合乎天和是以七情一有不遂則生郁郁久則生火壅遏經隧充塞清道而痛作矣至於痛極而湧吐酸水者猶洪範所謂曲直作酸乃肝膽之咎徵也。《:「木鬱則達之。」啟玄子謂吐之令其條達此固一說也然於達之之義猶有所未盡焉是通達之達非獨止於吐也木鬱於下以柴胡川芎之類升而發之以順其挺然之性正所謂因曲而為之直又謂從其性而升之皆達之之義也仲景小柴胡湯治少陽脅痛以柴胡為君得其旨矣。《:「有餘者瀉之。」今肝實而脅痛固宜瀉之矣本草列青皮香附黃連白芍柴胡川芎之類均為瀉肝之劑苟不擇而用之吾未見得志也何者夫青皮香附瀉氣之沖逆者也黃連白芍瀉血之沸騰者也。《:「上者抑之」,為其當下而不下故用此辛酸苦寒之劑以泄其沖逆沸騰之勢使之降下以致於平而已此正治法也群皆識其為瀉也至若柴胡川芎之所以為瀉者則異乎是也蓋柴胡川芎升發肝膽之清氣者也。《:「下者舉之」,為其當升而不升故用此辛甘苦平之味於陰中提陽以扶其直遂不屈之性使之上升以復其常是清陽升而濁陰降也正前所謂木鬱則達之之意此從治法也群皆未識其所以為瀉也。《輕者正治重者從治又曰輕者可降重則從其性而升之又曰:「過者折之以其畏也所謂瀉之。」過者謂郁實而為火也折之者為裁之也畏者如木鬱之病用辛散屬金之藥而排闥其紛夥剪伐其猖獗以致於中和乃撥亂反正之意也此皆識陰陽升降之理順逆之勢有如是耳苟為醫而不明陰陽升降之理順逆之勢則用藥安能識其正哉且夫人與天地相流通者也即舉肝而言之在天為雷在方為東在時為春在五行為木在人為肝運動之氣皆相參焉故張子和曰膽與三焦尋火治肝與包絡都無異丹溪曰此指龍雷之火而言也在人以肝膽應之凡物不得其平則鳴彼陽氣久伏壅遏於九地之下則品物為之潛藏當其升發之際必轟然迅烈大發聲震驚於天關之外然後品物咸亨此勢也理也今木鬱之病亦近之木鬱於下則春升之令不行以故痛而猛猛而吐吐而愈者亦均此勢也均此理也知夫此則凡造物之所以有升降順逆者皆得以遂其正矣於用藥乎何有

二十九論痰為津液脾濕所生亦有因於火因於虛因於氣因於食者而二陳峻利之劑不可以概用也

生生子曰痰者津液所生也。《:「飲食入胃遊溢精氣上輸於脾脾氣散精上歸於肺通調水道下輸膀胱水精四布五經並行合於四時五臟陰陽揆度以為常也。」若脾虛停濕則失其健運之常不能致精於肺遂而成痰此脾濕而生痰者也有陰血不足陰火上逆肺受火侮不得清肅下行由是津液凝濁生痰不生血者此又因陰虛火動而成痰者也由是知痰之為物皆脾濕津液所成明矣治痰者要當察其所來之源世俗例以二陳統治諸痰不分寒熱因於濕者固亦宜矣蓋半夏燥脾濕陳皮利肺氣茯苓入手太陰利水下行甘草調和諸性入脾為使三味皆燥濕剛悍之劑使水行氣下濕去土燥痰斯殄矣脾斯健矣使脾無寒濕則何以當之由是知二陳之治痰者非治痰也是治痰之因於濕也至於火刑肺金不得下降而用二陳者此又失之疏也因於火則治火火降金清秋令乃行水無壅遏痰安從生丹溪曰:「黃芩治熱痰假其下火」,正謂此也若一例而以二陳治之吾知脾愈燥而火愈動非惟病不能去而反增其喉痛聲啞咳嗽盜汗煩躁口渴也已又有食積痰者飲食過飽則傷脾脾傷則氣餒氣餒則濕停濕停則痰生矣宜以保和丸類治之又有氣鬱生痰者嚴用和云:「人之氣道貴乎順順則津液流通決無痰飲之患。」是以治痰必先利氣者謂痰之所從來皆由七情鬱結氣道不清氣積生涎今利其氣使鬱結開而氣道暢抑何痰飲之有宜七氣湯越鞠丸之類治之是也又有風痰者由表虛皮腠不密風邪得以乘之肺氣不利邪郁為熱是以濁涕稠黏治宜散風利氣如杏仁枳殼紫蘇前胡之類是也有驚痰者驚則神不守舍氣亂胸中清濁相干脈道壅塞痰遂生焉故驚痰者多生心痛顛疾以牛黃鎮心丸之類治之是也有冷痰者由脾胃虛弱不能運化精微氣餒行遲津液凝滯所致治宜溫暖脾胃脾充而津液行矣如乾薑白朮之屬是也又有腎虛不能制火津液生痰不能生血者緣肺主出腎主納今腎虛不能納氣歸原出而不納則積積而不散則痰生焉以金匱腎氣丸之類治之是也內有茯苓澤瀉利水下行使濕去而痰絕地黃山萸補實腎水水升則火自降而全收藏之職矣至於中氣不足痰因積聚胃中亦賴所養不可峻用利藥恐胃一傷凶變莫測宜當溫補使脾胃充實痰自流動如六君子之類是也此丹溪所以諄諄戒人峻用利藥之失也若夫流飲支飲伏飲懸飲溢飲積年累月膠固難治者當視其形氣何如或汗或吐或下或熔隨其所宜劫而去之痰去則當補養務使中氣充實庶無峻利之失矣學者亮之

或曰丹溪云:「實脾土燥脾濕是治痰之本也。」又曰:「二陳湯一身之痰都管治痰之要藥也欲上行加引上藥欲下行加引下藥。」吾子以此言非丹溪語耶余曰此蓋指脾胃濕化之痰也脾胃為水穀之海五臟六腑之所受氣者也人之七情居處不能一一中節稍有悒鬱則氣血凝滯津液不行痰斯生矣故丹溪每以實脾土燥脾濕而言也痰在脅下非白芥子不能達痰在四肢非竹瀝不行痰在皮裡膜外非薑汁竹瀝不除氣虛之人有痰非竹瀝不開」。又曰:「痰結核在咽喉燥不得出以化痰藥加咸能軟堅之味栝蔞仁杏仁海石桔梗連翹少佐以朴硝以薑汁蜜丸噙化」。又曰:「天花粉大能降上膈熱痰海粉熱痰能降濕痰能燥結痰能軟頑痰能消枳實治痰能沖牆壁人中黃能降陰火而清食積之痰」。又曰:「痰因火盛逆上治火為先白朮黃芩石膏之類久病陰火上升津液生痰不生血宜補血制相火其痰自除」。丹溪未嘗純倚二陳為用矣以上述治痰之藥亦不為不多矣丹溪何嘗固執於此蓋以意立法耳醫者貴乎貫通達變則得之否則何以異於刻舟求劍也

三十咳嗽

生生子曰古云咳者謂無痰而有聲肺氣傷而不清也嗽者謂有痰而無聲脾濕動而生痰也今曰咳嗽者既有聲而復有痰也然其病不一有五臟咳有六腑咳有六氣咳有虛咳有實咳有水咳有火咳種種不同用藥亦異觀古人立方多所重於肺部有清肺者有保肺者有斂肺者有瀉肺者有補肺者五者謂肺屬金而主乎聲者也惟肺也外統皮毛為一身之護衛內為華蓋作五臟之至尊肺受百脈之朝故病每干於肺設不幹肺抑何咳焉是以治咳必兼於肺至於清痰降火流濕潤燥補腎疏風者莫明於丹溪纂要》,條分列治極為詳盡但主嗽多咳少耳學者宜於是而擴充之則思過半矣

三十一

生生子曰丹溪云:「哮者專主於痰宜用吐法亦有虛而不可吐者必使薄滋味不可純用寒涼必兼散表。」此深造病情者也其間亦有自童幼時被酸鹹之味或傷脾或搶肺以致痰積氣道積久生熱妨礙升降而成哮症一遇風寒即發緣肺合皮毛風寒外束弗得發越內熱壅鬱新痰復生因新痰而致舊痰並作也是以氣高而哮抬肩拮項不得仰臥面赤頭疼惡寒發熱治宜散表表散熱解氣道流通庶亦暫可有飲食厚味傷脾不能運化而發者脾傷則津液不得布散而生痰涎壅塞經隧肺氣為之不利則胸滿腹痛盜汗潮熱晝夜發哮聲如拽鋸治宜消食健脾清痰利氣斯亦定矣有房勞太過腎水衰少不能制火下降火寡於畏而侮所勝肺金受傷金傷則生化之源絕矣病則下午潮熱哮聲如雷頭疼面赤盜汗煩躁晝輕夜重脈數無力治當補腎制火清金潤燥庶或得安有氣逆而發者,《怒則氣上有升無降又曰大怒則火起於肝又曰上升之氣自肝而出中挾相火肺虛不能平木病則胸滿脅痛耳聾眼赤氣出如火治宜抑肝利氣是痰也氣厚者當劫而吐之拔其病根根拔又當速補中氣中氣充實痰不再作矣

三十二

生生子曰:《內經:「諸氣憤郁皆屬於肺。」諸滿喘嘔亦屬於肺以肺主氣者也諸喘氣逆者乃陽火急數而然也一呼一吸為一息呼隨陽出吸隨陰入呼吸之間脾受其氣通乎營衛合乎陰陽熱則息急氣粗寒則息遲氣微今之喘逆由火熱而息急也或六淫所傷七情所感或脾腎俱虛或脾濕腫滿或本臟氣虛或瘀血傷滯皆所以致之要當合脈認病合病制方庶無差失之患矣

又曰方書有云治喘嗽者有云治痰喘者有云治喘逆氣急者有云氣喘者不可不分別明白究治此病虛實攸系匪輕驗今之喘嗽者既嗽而兼有喘聲也痰喘者喉中有痰或出或不能出抬肩擷項者是也喘逆氣急者無痰嗽而獨氣急作喘聲也氣喘者較逆急勢則稍緩耳前二者兼痰兼嗽蓋有雜症以干之故治有汗吐下之不同也後二者乃本臟氣虛或陰虛火動及產後喘急者為孤陽幾於飛越治惟補之斂之攻補之不同由虛實之異路也少有差忒則輕者重重者死矣予於喘嗽二病尋究端倪會類治法逐證填方不以重複自嫌其間蒐集不盡者將俟後之明敏藉此為左券云爾

喘而無汗者宜解表

喘而有汗者宜和營衛固腠理

腹滿脈沉實者為內實當下之

發時有痰吐出者宜化痰

發時有痰不能出者宜開提之

食積痰逆者宜導痰運脾

飲水多者宜滲利之

久嗽不已痰壅胸膈氣實者宜吐之

心火形肺者宜清心熱

氣從小腹上衝乃衝脈之火宜調中益氣湯加黃柏知母以降之

脈數無力者宜滋陰降火

產後喘急者郭氏謂孤陽絕陰極為難治

本臟氣虛及久喘攻擊太過者宜人參五味阿膠之類補之

新喘氣實者宜葶藶枳殼桑皮之類瀉之

腫滿脾虛不能攝水上迫於肺喉中作水雞聲者或小青龍湯或導水丸桑皮赤小豆瞿麥之類決之瘀血凝滯胸膈者或韭汁之類以活之

三十三論汗不可純作血看當以氣看為妥

生生子曰:《靈樞經:「汗者心之液」。又曰:「奪汗者無血奪血者無汗」。故今人多認汗為心血也愚謂五臟皆有汗不獨心有之也。《經脈別論篇:「飲食飽甚汗出於胃驚而奪精汗出於心持重遠行汗出於腎疾走恐懼汗出於肝搖體勞苦汗出於脾。」夫汗不過一氣而已此氣者乃五穀之精氣靜則化而為血以養生身(靈樞經血者神氣也血之與氣異名而同類焉)擾則越而為汗(不待化而氣先發越也)。《:「地氣上而為云天氣下而為雨。」《陰陽應象大論篇:「陽之汗以天地之雨名之。」良以此也(啟玄子注曰夫人汗泄於皮腠者是陽氣之發泄爾然其取類於天地之間則云騰雨降而相似也)

三十四論五郁

生生子曰:《內經有五郁之論木鬱達之火鬱發之土鬱奪之金鬱泄之水鬱折之。」雖統揭夫郁之名而未顯言夫郁之症與詳明其達折之義惟是後之人認達為吐認發為發汗以泄為解表利小便以奪為下以折為抑其沖逆意義未必非是恐於經義未之盡也余故縷析五郁之症並治法焉

夫五臟一有不平則鬱是條達或通達也發是發越泄是疏泄奪是攘奪折是決折何者內經木鬱達之木鬱者肝鬱也達者條達通達之謂也木性上升怫逆不遂則鬱故凡脅痛耳鳴眩運暴僕目不認人皆木鬱症也當條而達之以暢其挺然不屈之常(如食塞胸中而肝膽之氣不升故胸腹大痛宣而吐之以舒其木之氣是在上者因而越之也木鬱於下脅疼日久輕則以柴胡川芎之類開而提之亦條達之意也重則用當歸龍薈丸摧而伐之孰非通達之意歟)

火鬱發之火鬱者心郁也發者發越之謂也火性炎上怫逆不遂則鬱故凡瞀悶目赤少氣瘡瘍口渴溲黃卒暴僵仆嘔噦吐酸瘛瘲狂亂皆火鬱症也當發而越之以返其自然之常(又如五心煩熱肌膚大熱過食冷物抑遏陽氣於脾土之中以火鬱湯升陽散火湯皆發之之意也又謂從其性而揚之思想無窮所願不遂悒鬱不樂因生痰涎不進飲食或氣不升降如醉如癡以木香石菖蒲生薑雄黃之類帥而動之亦發之之意也小便渾濁瘡瘍舌疳以黃連解毒湯導赤散八正散之類引而下之孰非越之之意歟)

土鬱奪之土鬱者脾郁也奪者攘奪之謂也土性貴燥惟燥乃能運化精微而致各臟也壅滯漬濡則鬱故凡腫滿痞塞胕腫大小便不利腹疼䐜脹皆土鬱症也當攘而奪之以復其健運之常(又如腹中窒塞大滿大實以枳實導滯丸木香檳榔丸承氣湯下而奪之是中滿者瀉之於內也飲食傷脾痞悶痰涎日生以橘半枳朮丸憂思痞結不思飲食腹皮微急以木香化滯湯消痞丸消而磨之亦攘之之意也諸濕腫滿胕腫濕熱發黃以實脾利水之劑燥之孰非攘而奪之之意歟)

金鬱泄之金鬱者肺郁也泄者疏泄之謂也金貴空清壅塞窒密則鬱故凡咳逆喉疼聲啞胸滿喘息抬肩擷項肌熱鼻塞嘔膿皆金鬱症也當疏而泄之以肅其清降之常(又如傷風咳嗽鼻塞以參蘇飲人參敗毒散皆疏之之意胸膈停飲或水飲入肺喉中如水雞之聲或肺癰嘔膿血以葶藶大棗瀉肺湯治之孰非泄之之意歟)

水鬱折之水鬱者腎郁也折者決折之謂也水貴沉靜搏激窒塞則鬱故凡冷唾上湧水腫腹脹腰膝不利屈伸不便皆水鬱症也決而折之以導其東歸之常(又如腎氣抑鬱邪水泛上而冷唾以茯苓澤瀉之類導而下之決之之意也腰臍疼痛不可俯仰或如奔豚之狀以桂心之類折之或小便癃疼久亢不泄而為白濁以小茴香澤瀉黃柏之類治之孰非決之之意歟)是皆因其曲而直之也舉其概則余可推矣若以達為吐以發為汗以泄為解表利小便以奪為下以折為抑其沖逆然固然於經義恐猶未盡善也且後文又曰:「然調其氣過者折之以其畏也所謂瀉之。」愚謂過者淫勝之謂也折之者謂裁之也如木勝助之以辛火勝助之以咸之類投其畏而伐之故曰:「五臟一有不平所勝平之遞相濟養交互克伐」,此之謂也

三十五論嘔血

生生子曰經云怒則傷肝甚則嘔血並飧泄又曰心主血肝藏血脾統血怒氣上逆則脾氣受傷所藏所統之血皆妄行而錯亂也古方有用芎附飲治之而效者良由川芎香附能調肝氣氣和而血歸經也丹溪有用桂五錢為末冷水調服者緣桂能和榮衛通血脈木得桂而枯且又為從治之法故不獨恃寒涼為治也必須參之脈證如脈微弱虛軟精神疲憊急當獨參湯進之如脈洪大弦長有力精神不倦或覺胸中氣塞或血是紫黑塊者當以承氣湯下之此釜底抽薪法也若勢緩而色鮮紅宜以葛可久十灰散阿膠血餘灰之類止之或調氣或下或止全在臨症活法勿得執一以戕生也

滑伯仁曰血溢血泄諸蓄妄證其治也予率以桃仁大黃行血破瘀之劑以折其銳而後區別治之或問失血復下虛何以當行血破瘀之劑予曰血既妄行迷失其道不去蓄利則以妄為常曷以御之且去者自去生者自生何虛之有且如婦人行經有五六日不止者有十數日不止者可見去者自去生者自生也乳婦亦然

生生子曰時師治血愛用寒涼每每畏用溫補二法亦偏見也夫有寒當溫有虛當補聖哲不能廢其規但要體認切當毋輕舉也假使胃寒或久為寒涼所激以至血不歸經不溫可乎暴吐暴衄昏運軟倒不補可乎故王海藏治飲冷傷脾吐血以理中湯理治中脘分利陰陽此亦理治內衄之法也。《三因方理中湯能止傷胃吐血以其功最理中脘分利陰陽安定血脈葛可久治吐血昏運用獨參湯仲景曰血脫益氣東垣曰陽生陰長皆有旨趣實法在當用而用也設若陰虛火動咳嗽已久肺有伏火痰帶血絲或紫色血屑又當滋陰潤肺開鬱清痰而前劑未敢以輕試也是知咳血嗽血痰帶血絲惟當滋陰潤肺為先暴吐昏運卻宜補虛溫脾為最全在體察病源勿致偏癖斯為良師

滑伯仁曰諸見血非寒證皆以為血熱所迫遂至妄行熱皆復有所挾也或挾風或挾濕或挾氣又有因藥石而發者其本皆然上中下治各有所宜在上則梔子黃芩黃連芍藥犀角蒲黃而濟以生地牡丹皮之類胃血古人有胃風湯正是以陽明火邪為風所扇而血為之動中間有桂取其能伐木也若蒼朮地榆白芍藥之類而濟以火劑大腸血以手陽明火邪為風為濕也治以火劑風劑風能勝濕也如黃連芍藥柏皮荊芥防風羌活之類兼用雞冠花則述類之義也

又曰驚而動血者屬心怒而動血者屬肝憂而動血者屬肺思而動血者屬脾勞而動血者屬腎

三十六論咳血

生生子曰咳血多是火鬱肺中治宜清肺降火開鬱消痰咳止而血亦止也不可純用血藥使氣滯痰塞而鬱不開咳既不止血安止哉設下午身熱而脈細數此真陰不足當清上補下

三十七論齒衄

生生子曰有侄女十歲因毀齒動搖以苧麻摘之血因出不止以小瓦盆盛之一日夜積十一盆用末藥止其處少頃復從口中吐出身亦不倦亦事之希覯也可見人身之血不可測量診其脈皆洪大有力以三制將軍末子二錢用枳殼湯少加童便調下是夜之半去黑糞數塊其血頓止再不復發後又見一男子每齒根出血盈盆一月一發百藥不效歷十餘月每發則昏昧知其人好飲投前劑一服而安又一老嫗患此一發五七日一日約有升余投前劑亦安所下皆有黑糞是知此疾多陽明熱盛所至者緣沖任二脈皆附陽明陽明者多氣多血之經也故一發如潮湧急則治其標故投以釜底抽薪之法應手而愈要知腎虛血出者其血必點滴而出齒或攸攸而疼必不如此之暴且甚有餘不足最要詳認

三十八顫振

有謂作諸禁鼓慄者非也諸禁鼓慄乃鬥牙戰搖似寒而實熱也夫顫振乃兼木氣而言惟手足肘前戰動外無凜慄之狀

生生子曰顫振者人病手足搖動如抖擻之狀筋脈約束不住而莫能任持風之象也。《內經諸風掉眩皆屬肝木木主風風為陽氣陽主動此木氣太過而克脾土脾主四肢四肢者諸陽之末木氣鼓之故動經謂風淫末疾者此也亦有頭動而手足不動者蓋頭乃諸陽之首木氣上衝故頭獨動而手足不動散於四末則手足動而頭不動也皆木氣太過而兼火之化也木之畏在金金者土之子土為木克何暇生金。《素問:「一陽也二陽也孤臟也一水不能勝二火。」由是木挾火勢而寡於畏反侮所不勝直犯無憚,《難經謂木橫乘金者是也此病壯年鮮有中年以後乃有之老年尤多夫老年陰血不足少水不能滅盛火極為難治前哲略不及之惟張戴人治新寨馬叟作木火兼痰而治得效遇此症者當參酌厥旨而運其精思云

三十九相火篇

(附相火辯)

生生子曰:《內經·氣交變大論篇:「南方生熱熱生火其令熱其變消爍其災燔焫。」運氣五行生死順逆篇曰火主於南應夏火之為言化也言能化生萬物也六氣之中君火為二之氣經以熱稱之相火為三之氣經以暑稱之暑之與熱皆火令也六化篇曰在地成形在天為氣行有五而氣有六以分君火相火之化六氣化者謂寒火也乃天之元氣六氣皆有一化舉大概也君火之化熱主春末夏初行暄淑之令而不行炎暑應君之德也相火之化暑主於夏夏之為言大也與午同意炎暑乃行人有觸其氣者皆令氣之病也當從四時令氣之治非病機中五臟厥陽之火同治也五臟厥陽之火所致之疾當從病機之治蓋令氣之火自外而治者病機之火自內而生者內外致疾之原不同則治法當合求其所屬矣(病機出至真要大論篇

丹溪相火篇

生生子曰火為五行之二化生之機在天在人不可一日而無諸書雖往往於雜症中言之然未有能分君相之名及明令氣之序是以多認陰火為相火又有以五志之火為相火即明達精詣如丹溪格致餘論·相火篇》,亦以龍雷之火為相火又分君火為人火相火為天火愚甚惑焉嘗按內經·陰陽應象大論篇有壯火氣衰少火氣壯之言,《天元紀大論篇有君火以名相火以位之言並無天火人火龍雷火之說至丹溪而始言之何哉愚度丹溪之意既謂肝腎之陰悉具相火是以指肝腎之陰火為相火又曰見於天者出於龍雷則木之氣出於海則水之氣或以龍雷皆動物凡動皆屬火故以相火為天火耶假若以動皆屬火而遂以相火為天火然則君火亦有動之時也獨不可屬之天哉愚謂火為造化生息之機不能不動第不可以妄動火有天人之分不可以君相分屬天人何言之蓋天有六氣君火主二之氣相火主三之氣是君相皆可以天火稱也人有十二經十二經中心為君火包絡三焦為相火是君相皆可以人火稱也故以天之六氣言則二之氣三之氣歲歲若是為亙古不易之常運以人身言則心為君火包絡三焦為相火亦亙古不易之定論君火相火皆有定體以裨助生生不息之功不可一日而無故曰天非此火不能生物人非此火不能有生若彼肝腎雖皆有火乃五志之淫火而非五行之正火致人疾而為元氣之賊不可一日而有也今丹溪不以六氣之火為天火而以肝腎陰火為龍雷之火為天火不以七情所感之火為人火而以君火為人火夫肝藏血腎藏精彼謂悉具相火愚不知其何所見也

且經以君火主春末夏初二之氣以熱稱之丹溪乃謂經以暑與濕言之夫暑屬三之氣屬四之氣各有主之者與君火何預經以相火主三之氣以暑稱之丹溪乃言經以火稱之謂其暴悍酷烈於君火指為元氣之賊大與經旨相牴牾所以然者良由認相火未真故其立言支離多病前後自相矛盾至於君火以名相火以位之言亦不能暢條其義夫君火以名者蓋以君雖屬火然至尊無為惟正火之名故曰君火以名相火以位者蓋相宣行火令而守位稟命故曰相火以位猶之宰相奉行君令為職位所宜然也彼於相之名義未明是以相火之論未當也愚始閱此篇疑非丹溪之筆已而詳玩筆勢與其他撰著相類或出於一時之意見未遑稽考不然登梓時亦未暇校正竄易耶釋今不為辯校則後之學者不知從丹溪之長徒執迷其陰火為相火之說卒之認相火為賊火不知以五志之火為賊火其誤人也甚矣溯丹溪初心本欲開後之聾瞽不知此論使聾瞽者益聾瞽也愚故願為丹溪之忠臣不憚辯駁者正欲成丹溪惠後之心又何暇計僭逾之罪哉同志者幸亮之

四十泄瀉辯

生生子曰按泄瀉二字取義必有輕重非一症而無分別者也何也據書有云泄者有云瀉者有云泄瀉者假使無分別經何分言之若是愚謂糞出少而勢緩者為泄若漏泄之謂也糞大出而勢直下不阻者為瀉傾瀉之謂也姑參出以俟明哲正焉

四十一防暑論

生生子曰欲防夏之傷暑者在於冬之藏精也暑者火令也人與天地同一橐籥故天地之氣有升降人之氣亦隨之夏月六陽之氣盡出於地人之腹亦地也氣浮於外腹中虛矣虛而勞動不常則病生焉況人不善攝生者多於冬月陽氣潛藏之時斫喪過甚精氣虛竭精氣者天真本然之氣也積此為來春發生之本本一虛竭則生元絕矣。《冬不藏精者春必病溫夏必煎厥人有春末夏初患頭痛體熱食少自汗怠惰嗜臥者此注夏病也仲景謂:「春夏劇秋冬瘥者是也暑為盛夏火令之極陽氣既浮陰血又竭幾何不病苟或攝養不當動勞失矩氣血復耗神將何依於是卒暴僵仆迷悶霍亂之症迭出不已孫真人教人以五月常服生脈散蓋謂脈者氣血之先氣血者人之神也火令熱傷元氣以人參能補天真之元氣也五味收斂浮散之氣不使飛越又能滋肺補腎庶免二臟真陰枯竭以門冬復脈通心生津潤燥三味和協同為補劑名曰生脈散是亦救其冬不藏精之失也雖然施於體厚未病之先力則易為若稟弱既病者抑亦難矣故善防暑月之病者不若保腎水於冬月未病之先也東垣論暑兼脾胃虛弱而言甚為詳悉丹溪載夏月伏陰在內戒用燥熱,《玉機微義與載籍間所載暑病尤班班焉皆當細玩學者能潛心貫而通之無餘蘊矣

四十二痿論

生生子曰世之病痿者甚多而治痿之法甚少考之內經》,且特立篇目非泛常總括病機者倫也治法之少由後人或未能盡悉經旨今按內經》,皆以氣熱為五痿受病之胎則可見痿之病本皆自氣熱中來也何者痿躄之始五臟因肺熱葉焦遞相傳染緣肺者統諸氣心之蓋臟之長君之相傅而治節之所由系焉五痿之疾殆肺之一氣流傳猶宰相承一旨以令天下也觀其獨取陽明為治不以五痿異者此又可見以肺熱為本而五痿為標故治獨取陽明是謂定於一也有教人補之之意非所謂攻取也蓋陽明乃五臟六腑之海主潤宗筋又衝脈者經脈之海與陽明合於宗筋陰陽總宗筋之會會於氣街而陽明為之長皆屬於帶脈而絡於督脈陽明虛則宗筋縱帶脈不引故足痿不用茲補其陽明使穀氣充衝脈盛帶脈引宗筋潤是以能束骨而利機關故其治獨取陽明而不以五痿異也既得以熱字為本陽明為用臨症處方則在人自擴充之書曷能盡所言哉

丹溪曰:《內經·痿論》,肺熱葉焦五臟因而受之發為痿躄又曰諸痿皆屬於上指病之本在肺也或曰:《內經治痿之法獨取陽明何也諸痿生於肺熱只此一句便見治法大意。《:「東方實西方虛瀉南方補北方。」此固是就生克言補瀉而大經大法不外於此五行之中惟火有二腎雖有兩水惟其一陽常有餘陰常不足一水不能勝二火理之必然金體燥而居上主氣畏火者也土性濕而居中主四肢畏木者也火性炎上若嗜欲無節則水失所養火寡於畏而侮所勝肺得火邪而熱矣木性剛急肺受邪熱則金失所養木寡於畏而侮所勝土得木邪而傷矣肺熱則不能營攝一身脾傷則四肢不能為用而諸痿之病作瀉南方則肺金清而東方不實何脾傷之有補北方則心火降而西方不虛何肺熱之有故陽明實則宗筋潤能束骨而利機關矣治痿之法無出於此駱龍吉亦曰風火相熾當滋腎水東垣先生取黃柏為君黃耆等藥為輔佐而無一定之方有兼痰積者有濕多者有熱多者有濕熱相半者有挾寒者臨病制方其善於治痿乎雖然藥中肯綮矣若將理失宜聖醫不治也但是患痿之人若不淡薄滋味吾知其必不能安全也

生生子曰劉宗厚謂治痿方多缺略者皆因混入中風條內故也此皆承丹溪治痿不得作風治斯言深得病旨風乃外入者故當逐散痿則內藏不足所致治惟有補而已但丹溪痿篇中既以內經治痿獨取陽明之說設為或問矣乃不答所以取陽明之旨而以難經瀉南補北之法摘為治痿之方斯亦法外變通之意第不思所問取陽明之義竟何所發明是欲彰之而覆蔽之也胡不曰陽明者胃也坤土也萬物之所以資生焉為脾之表脾胃一虛肺氣先絕肺虛則不能宣通臟腑節制經絡必胃厚則脾充脾充則能布散津液使臟腑各有所稟受四肢健運如是則何有於葉焦何有於痿躄也要知痿之終始只在肺胃之間而已矣肺熱葉焦則不能節制諸經胃氣虛弱則臟腑無所受氣帶脈不引宗筋枯槁而痿躄之所由兆內經治痿所以獨取乎陽明也以陽明為五臟六腑之海也。「之一字是謂足可以盡其治之辭彼丹溪瀉南補北之法或可以施肺腎之痿其於肉痿敢試之乎?《:「肌肉濡漬痹而不仁發為肉痿。」啟玄子注曰肉屬於脾脾惡濕濕著肌肉則衛氣不營故發為肉痿也據此則瀉火補水之法可得以概治肉痿乎否也丹溪天資甚高筆力尤健凡天資高者或一時之興隨筆成文或自執己見以為是不復更檢觀篇後盛讚東垣治痿之善即可以見其天分惜乎不以東垣之善返照未免自是之為累歟

四十三癲狂癇辯

生生子曰諸書有言癲狂者有言癲癇者有言風癇者有言風癲者有言驚癇者有分癲癇為二門者略無定論究其獨言癲者內經言癲癇言癲狂者靈樞要之大相徑庭非名殊而實一之謂也。《靈樞雖編癲狂為一門而形症兩具取治異途較之於癇又不相侔矣諸書有云大人為癲小兒為癇此又大不然也。《素問謂癲為胎病自母腹中受驚所致今乃曰小兒無癲可乎癇病大人歷歷有之婦人尤多予故據經文分為三目庶治者有所辯別云

明癲症

夫癲者,或狂或愚或歌或笑,或悲或泣如醉如癡言語有頭無尾穢潔不知積年累月不愈俗名曰心風此志願高大而不遂所欲者多有之

明狂症

夫狂者猖狂之謂也言其病之發猖獗剛暴有如傷寒論陽明大實發狂罵詈不避親疏甚則登高而歌棄衣而走逾牆上屋持刀執棍日夜不止狎之則笑忤之則怒如有邪依附者是也

明癇症

夫癇時發時止者是也有連日發者有一日三五發者或因驚或因怒而動其痰火發則昏昧不知人事耳無所聞目無所見眩仆倒地不省高下甚而瘛瘲抽掣目作上視或口眼歪斜或口作六畜之聲將醒時必吐涎沫彼癲狂皆無以上證也用此辯之亦易詳明大抵皆痰火所致

四十四鼻鼽

生生子曰按鼻鼽一症今人患者甚多考諸古方鮮有言其病因者惟運氣曰火攻肺虛鼻鼽少陰司天熱氣下臨肺氣上從鼽衄鼻窒又云少陰司天熱淫所勝民病鼽衄嚏嘔又云少陽司天火淫所勝甚則鼽衄又歲金不及炎火乃行民病鼽嚏又曰陽明所至為鼽嚏據運氣皆以火熱司令為言火剋金熱傷肺蓋以鼻為肺之竅也雖云少陰少陽熱火司令之年為病然亦只是腸胃素有痰火積熱者乃有此感也不然火熱主令之歲三年之內曷常無之未嘗人人有此病也吾故曰必腸胃素有痰火積熱者然後有此感也何者大腸肺之府也五臟之所受氣者也。《內經:「九竅不利腸胃之所生也。」鼻主無形者經曰清氣通於天又曰鼻主天氣愚謂腸胃設無痰火積熱則其平常上升之氣皆清氣也縱火令之年何豫耶若夫腸胃素有痰火積熱則其平常上升之氣皆氳而為濁耳金職司降喜清而惡濁今受濁氣熏蒸凝聚既久壅遏鬱結而為痰涕至於痔珠瘜肉之類皆由積久燥火內燔風寒外束隧道壅塞氣血升降被其妨礙澆培彌厚猶積土而成阜也據運氣云云純以火熱司令之歲火氣下臨肺氣上從乃成鼻鼽嚏衄之症假令水濕司令之歲必無鼻鼽嚏衄而鼻鼽嚏衄之證必待火熱司天之歲而能成耶如斯而談則鑿矣觀仲景傷寒論》,太陽症當與麻黃湯不與者必成鼻衄又見今人每每感風寒隨時鼻塞濁涕及素有鬱熱者微觸風寒即鼻塞嚏涕或調理失宜積年累月竟成鼻鼽鼻淵者往往有之。《內經:「膽移熱於腦則辛頞鼻淵,」又曷嘗必待火熱司令而後始致此病耶愚故曰必腸胃素有痰火積熱又值火熱當權之年內外之火夾攻於此時有甚耳或曰子以運氣之言為不足徵歟何今之按天時占歲候與夫驗豐旱及諸星卜家動輒取應吾恐後之吹毛者將藉此以非子矣子曷逃乎予曰愚亦深知僭逾為非而無所逃也愚又奚敢謂運氣為不足徵也夫運氣云者指歲運火令當權所不勝者受邪是大略以理該之也否則咳嗽吐血肺癰等症又何莫而非火剋金之候耶愚之所謂腸胃痰火積熱者即病因也於運氣有所核而無相悖戾焉知我者其鑑諸

四十五鼻淵

(俗名腦漏)

生生子曰按書云鼻流清涕者為鼻鼽流濁涕者為鼻淵。《內經·氣厥論篇:「膽移熱於腦則辛頞鼻淵鼻淵者濁涕下不止也傳為衄蔑瞑目故得之氣厥也。」啟玄子注曰厥者逆也腦液下滲則為濁涕涕下不止如彼水泉故曰鼻淵也足太陽脈起於目內眥上額交巔上入絡腦足陽明脈起於鼻交頞中傍約太陽之脈今腦熱則足太陽逆與陽明之脈俱盛薄於頞中故鼻頞辛也謂痠痛予嘗以防風通聖散除硝其滑石石膏減半倍加辛夷花先服三五帖再用此為丸每服七十丸早晚白湯吞服半斤則瘳矣

下卷

四十六脅痛

余弟於六月赴邑途行受熱且過勞性多躁暴忽左脅痛皮膚上一片紅如碗大發水泡瘡三五點脈七至而弦夜重於晝醫作肝經鬱火治之以黃連青皮香附川芎柴胡之類進一服其夜痛極且增熱次早看之其皮膚上紅大如盤水泡瘡又加至三十餘粒醫教以白礬研未井水調敷仍於前藥加青黛龍膽草進之其夜痛苦不已叫號之聲徹於四鄰脅中痛如鉤摘之狀次早觀之其紅已及半身矣水泡瘡又增至百數予心甚不懌乃載歸以詢先師黃古潭先生先生觀脈案藥方哂曰切脈認病則審矣製藥訂方則未也夫用藥如用兵知已知彼百戰百勝今病勢有燒眉之急迭卵之危豈可執尋常瀉肝之劑正治耶是謂驅羊搏虎矣且苦寒之藥愈資其燥以故病轉增劇水泡瘡發於外者肝鬱既久不得發越乃侮其所不勝故皮腠為之潰也至於自焚則死矣可懼之甚為訂一方以大栝蔞一枚重一二兩者連皮搗爛加粉草二錢紅花五分戌時進藥少頃就得睡至子丑時方醒問之已不痛矣乃索食予禁止之恐邪火未盡退也急煎藥渣與之又睡至天明時微利一度復睡至辰時起視皮膚之紅皆已冰釋而水泡瘡亦盡斂矣後亦不服他藥夫病重三日飲食不進呻吟不輟口一劑而愈真可謂之神矣夫栝蔞味甘寒,《:「泄其肝者緩其中。」且其為物柔而滑潤於郁不逆甘緩潤下又如油之洗物未嘗不潔考之本草栝蔞能治插脅之痛蓋為其緩中潤燥以致於流通故痛自然止也

四十七腹中水塊作痛

生生子曰一婦三十五歲無子恐夫娶妾致郁經不行者三月矣病腹痛惡心諸醫皆云有孕其夫亦粗知醫舉家欣喜治以安胎行氣止痛之藥服三五十帖不效痛苦益甚凡未申時發寒熱腹中有塊如彈子大者二三十枚翻騰作痛行動則水聲漉漉痛極則吐酸水五六碗吐盡則塊息而寒熱除痛亦不作明日亦然又作瘧治轉劇召予診左手弦尺澀右手濡弱重取則滑尺同左時經已五月不行矣予曰此郁病也豈有澀脈成孕之理若然則前藥當效矣其夫亦悟乃為制方以二陳加香附山梔撫芎玄胡當歸紅花之類藥進而痛止連與四帖皆效但藥止則痛發如故調治一月不能除根予因持脈案見先師黃古潭先生先生乃諭予曰此鬱火病也其病起於肝膽蓋肝主謀慮膽主決斷謀不決則鬱生郁生則木盛木盛則凌脾脾傷則不能運化精微而生氣血以故月水不來也肺金失於母養則降殺之令不行木寡於畏而侮所不勝是以直衝犯清道以作吐也吐後諸症皆減者木升而火息也為裁一方以黃耆五錢柴胡三錢白芍藥二錢甘草一錢陳皮貝母枳實各五分姜三片一劑而寒熱除再劑而痛減吐止水聲亦絕七日不發其夫喜曰是何神速也乃拉予復請命於先生先生曰夫寒熱者少陽膽也吐酸者厥陰肝也痛而復塊翻騰者火盛激動其水如鍋中湯滾泡浪沸騰是也吐多則肺金愈傷故用黃耆補肺金為君使得以制肝木以柴胡瀉肝為臣以升發其膽火,《:「木鬱則達之」,達是通達之義夫木性上升者也既鬱則不升故用柴胡升發膽肝之清氣使衝開其鬱結以復其常又曰:「過者折之以其畏也所謂瀉之」。補肺制肝正謂此也又曰:「泄其肝者緩其中」。以甘草緩中為佐又曰:「木位之主其瀉以酸」,以白芍藥於脾中瀉木為臣病久生郁郁久則生涎以貝母陳皮枳實開鬱逐涎為裨使然後金得其正木得其平土得其安由是病去而愈速前方用山梔黃連之類皆降下之藥火勢正熾豈區區寒涼所能抑哉輕者正治重則從其性而升之但凡治病要當識得此意

先生吾徽黟人也汪石山翁弟子少業儒通五經以疾就醫治病每有超見此略述其二耳且此今人所患者多而治者鮮有若是之明且盡也故揭附於斯以公同志者庶先生之名不泯也

四十八治腎消

本事方唐李祠部治消渴者腎虛所致每發則小便甜醫多不知其故方書缺而不言。《洪範:「稼穡作甘」。以物理推之淋餳醋酒作脯法須臾即甜足明人之食後滋味皆甜流在膀胱若腰腎氣盛則上蒸炎氣化成精氣下入骨髓其次為脂膏又其次為血肉其餘則為小便故小便色黃血之餘氣也五臟之氣咸潤者則下味也若腰腎既虛冷則不能蒸化穀氣盡下為小便故味甘不變其色清冷則肌膚枯稿也猶如乳母穀氣上泄皆為乳汁味甘消渴病者下泄皆為小便皆精氣不實於內則小便頻數也又肺為五臟華蓋若下有暖氣蒸則氣潤若下冷極則陽不能升故肺干而渴譬如釜中有水以火暖之又以板復之則暖氣上騰故板能潤若無火力則水氣不能上升此板終不得潤火力者腰腎強盛也常須暖補腎氣飲食得火力則潤上而易消亦免乾渴之患故仲景云宜服八味腎氣丸

余族兄雙柏五旬後病此時師以滋陰降火之劑投之小便愈多色清而長味益甘則渴益甚屢更醫率認為熱盡用苦寒輕劑如天花粉黃連麥冬石膏知母之類重劑如汞丹之類不惟不效反至遍身如癩精神癯削脈皆細數余後至此東垣所云消渴末傳也能食者必發腦疽背瘡不能食者必傳中滿鼓脹今脈細數而膚皆隱疹寧免其無疽瘍乎急宜更藥毋用寒涼壞胃也乃以腎氣丸加桂心五味子鹿角膠益智仁服之半月精神霈長消渴痊除小便不甜膚疹俱脫十年無恙後以不如意事觸之渴疾復作諸醫又以滋陰劑與之遂成腫滿而斃嗚呼痛哉設若守加味腎氣丸未必有是腫滿病也仲景東垣實為祖師千載之下益使人崇信也特附於斯以告同志

四十九羅謙甫藥戒

客有病痞者積於其中伏而不得下自外至者捍而不得納從醫而問之非下之不可歸而飲其藥既飲而暴下不終日而向之伏者散而無餘向之捍者柔而不支焦膈通達呼吸開利快然若未始有疾者不數日痞復作投以故藥其快然也亦如初自是不逾月而痞五作五下每下輒愈然客之氣一語而三引體不勞而汗股不步而慄肌革無所耗於前而其中薾然莫知其所來嗟夫心痞非下不可已予從而下之術未爽也薾然獨何如聞楚之南有良醫焉往而問之醫笑曰子無怪是薾然者也凡子之來固為是薾然也吾語汝天下之理有甚快於吾心者其末也必有傷求無傷於其中則無望快於吾心夫陰伏而陽蓄氣與血不運而為痞橫乎子之胸者其累大矣擊而去之不須臾而除甚大之累和平之物不能為也必將搏擊震撓而後可夫人之和氣衝然而甚微泊乎其易危擊搏震撓之功成而子之和亦已病矣由是觀之則子之痞凡一快者則子之和亦一傷矣不逾月而快者五子之和平之氣不既索乎故薾然如不終日也且將去子之痞而無害於和也子歸燕居三月而後與之藥可為也客歸三月齋戒而復請之醫曰子之氣少復矣取藥而授之服之三月而疾少平又三月而少康終年而可復常且飲藥不得亟進客歸而行其說然其初使人懣然而遲之蓋三投藥而三反之也然日不見其所攻之效久較則月異而時不同終歲而疾平矣客謁醫再拜而謝之坐而問其故醫曰此醫國之說豈特施之於病哉子獨不見秦之治民乎捍而不聽令惰而不勤事故而不畏法令之不聽治之不變則秦之民常痞矣商君見其痞也厲以刑法威以斬伐悍厲猛鷙不毫髮少貸痛鏟而力⿱敬鳥之於是乎秦之政如建瓴流通四達無敢或拒而秦之痞嘗一快矣自孝公以至二世凡幾痞而幾快矣頑者已圮強者已柔而秦之民無歡心矣故猛政一快者歡心一亡積快而不已而秦之四肢枵然徒具其物而已民心日離而君孤立於上故匹夫大呼不終日而百姓皆起秦欲運其手足肩膂而漠然不我應故秦之亡也是好為快者之過也昔者先王之民其初亦嘗痞矣先王豈不知砉然擊去之以為速也惟懼其有傷於中也故不敢求快於吾心優柔而撫育之教以仁義道以禮樂陰解其亂而除去其痞旁視而懣然有之矣然月計之歲察之前歲之俗非今歲之俗也不擊不搏無所忤逆是以日去其戾氣而不嬰其歡心於是政成教達安樂久而後患除矣是故三代之治皆更數聖人歷數百年而後俗成則予之藥終年而疾愈蓋無足怪也故曰天下之理有甚快於吾心者其末也必有傷求無傷於其中則無望快於予心雖然豈特治天下為然哉客再拜而紀其說

五十人經脈上下左右前後二十八脈考

靈樞經第十五篇有曰:「人經脈上下左右前後二十八脈」,以應二十八宿夫謂二十八脈者何左右手足上下各十二經又陰蹺陽蹺共二十六也合任督二脈前後以足其數云

五十一人身有四海說

生生子曰天有四時地有四海而人亦應之四海者髓海血海氣海水穀之海也十二經水皆注於海也岐伯曰:「胃者水穀之海其輸上在氣街下至三里衝脈者為十二經之海其輸上在於大杼下出於巨虛之上下廉膻中者為氣之海其輸上在於柱骨之上下前在於人迎腦為髓之海其輸上在於其蓋下在風府。」有餘不足皆可得而見也氣海有餘者氣滿胸中悗息面赤氣海不足則氣少不足以言血海有餘則常想其身大怫然不知其所病血海不足亦常想其身小狹然不知其所病水穀之海有餘則腹滿不足則飢不受穀食髓海有餘則輕勁多力自過其度不足則腦轉耳鳴脛酸眩冒目無所見懈怠安臥。」凡此有餘不足審守其輸而調其虛實無犯其虛順者得復逆者必敗(出靈樞·海論篇

五十二刪定野山秘抄種子論

:「天地絪縕萬物化醇男女媾精萬物化生。」則絪縕者升降凝聚之謂也媾精者配合交感之謂也必二氣合則化自生矣否則獨陽不生獨陰不成惡能望其化生哉然則人之不孕育者豈夫婦竟無一交媾之遇邪遇而不識不會是亦獨陰獨陽之謂也不知者諉於天命則泥矣間有倡為資藥餌以養精血候月水以種孕育又多峻補以求詭遇則嗣未必得而害已隨之此固予之痛惜也久矣因究種子之道有四一曰擇地二曰養種三曰乘時四曰投虛是也何也蓋地則母之精也種則父精也時則兩精交媾之時也虛則去舊生新之初也又嘗聞之師曰不受胎之原有二陰失其道而不能受者以氣勝血衰故也衰則寒熱乘之氣凝血滯而營衛不和經水先後多寡不一也陽失其道而不能施者以氣虛精弱故也弱則原於色欲過度耗其精元精元既弱譬之射者力微矢枉安能中的究斯二者皆由不能自寶以致真元耗散陽不施陰不受陰涸陽枯則生生之道息矣猶乃歸之天命不亦誤哉以是種子者必地盛則種可投又必時與虛俱得焉可成孕而生子矣雖然至難養者精至難遇者時與虛苟不憑以藥餌之力示以調攝之宜候以如期之法則養與遇竟茫然矣又知種子之法以調經養精為首而用藥須審平和夫婦尤必相保守旬日之間可使精元俱盛待時而合時則所謂三十時中兩日半也經候至此積穢盪滌既盡新血初生時與虛俱會而可以施其巧矣又恐情竇不開陰陽背弛續有奇砭以動其欲庶子宮開而真元媾合兩情暢美雖平生不孕者亦孕矣尚何疑哉是乃歷試歷驗百發百中者也嗚呼是說也豈畔道云乎哉亦以培植元氣順養天真特資藥力以佐助之所謂人定亦可以勝天者是也由是而知始而無嗣者非天也人自戕天也繼而有嗣者亦非天也人能成其天也故曰斯道順則成人逆則成丹慎毋以天命自諉也以天命自諉者良可惜哉

五十三護胎說

凡婦人孕後當戒之在色不知自慎則欲動而子宮復開豈惟多致半產漏下即生子亦多瘡毒夭傷何也由淫火爍胎也彼馬牛之類受胎後牡逼身輒蹄之使不得近謂之護胎何致有半產之事人惟多欲故往往不知護也。《產寶論及婦人科俱缺此一款余故採菽園雜記所載者潤色之如此

五十四王節齋本草集要參耆論

或有問於生生子曰觀子視病用藥嘗於各家所長中求之亦未嘗見於純用參耆何獨於此辯辯不絕口耶予曰予之辯辯蓋欲白王公之冤而針時師之癖也王公以六經出身行軒岐之道著書立言生生之志廓然矣觀其書羽翼丹溪固欲成人之美者蓋丹溪掃溫補之弊其書雖行後之人顛倒於其間者猶未斬然而截跡也故王公娓娓告戒常恐後之人不遵丹溪陰虛之說而闖溫補之藩豈意後人不究其原而於告戒之處則一概木偶而泥塑凡遇發熱咳嗽見紅之疾不察病因不詢兼症則曰此正王公陰虛火動忌用參耆之病也當以滋陰降火治之冤哉冤哉王公欲成人之美者詎謂釀禍迄今不已耶何者時師誦王公之書雜著》,則曰是拳拳於滋陰也本草》,於參耆則曰是溫也積溫可以成熱此陽也陽旺則陰愈消肺寒則可服肺熱反傷肺等語時不徹口間欲有用之者則眾起而排之乃曰參耆豈易服者耶服則殺人是以病家亦相安於滋陰雖死而無悔也識卓理融者每為之束手正如一傅眾咻欲求不寒心也難矣推王公之心抑何嘗謂參耆不補陰而特補陽哉觀其序本草集要古人因病以立方非制方以待病學醫之道莫先於讀本草藥性明然後學處方云云時師觀書只識吹毛求疵安知通章大義又安知寓意之處如古人諷諫之謂也

王公本草集要》,於人參條下云味甘氣溫微寒云云夫既主補五臟安精神定魂魄止驚悸除邪氣明目開心益志調中生津通血脈治五勞七傷以上症誰謂非五臟之陰虛者耶王公曷為不刪而略之王公蓋以其味甘氣雖溫而又有微寒在焉故集此為補陰者之法眼也雖有肺受火邪喘嗽及陰虛火動勞嗽吐血勿用之語蓋指不當補而補之者觀其復引仲景治亡血脈虛以此補之謂氣虛血弱故補其氣而血自生陰生於陽甘能生血也以通章大義觀之王公何嘗道人參不補陰也丹溪治陰虛咳嗽瓊玉膏葛可久治吐血獨參湯義皆孚此

於黃耆條下云味甘氣微溫云云夫既補丈夫虛損五勞羸瘦補中生血補肺氣實皮毛瀉陰火為退熱之聖藥治虛勞自汗無汗則發有汗則止又治消渴腹痛泄痢腸風血崩帶下月候不勻產前後一切痛補腎三焦命門元氣藥中呼為羊肉以上症誰謂非五臟之陰虛者耶王公曷為不刪而略之王公亦以其甘能生血且其氣微溫是以能溫分肉而實皮毛以通章大義觀之王公何嘗道黃耆不補陰也東垣治血虛發熱以黃耆一兩當歸二錢名曰補血湯治盜汗用當歸六黃湯以黃耆為君義皆本此夫本草之所以集者特述其藥性之剛柔氣味之溫涼補瀉之專功以為立方治病之准誰謂通章之義不足憑而於一句積溫成熱之說獨可據哉必如時師所言養血藥中以四物湯為主加黃柏知母就為滋陰降火之妙劑則愜然服之而無疑抑不思當歸味甘辛氣溫川芎味辛氣溫當歸雖補血亦能破血以其甘中有辛也川芎上行頂巔下行血海乃血中之氣藥也治一切氣溫中散寒開鬱行氣燥濕又曰久服則走散真氣蓋辛散故也較之於參耆補性優劣為何如俱一本草語也俱王公所集要也時師既宗王公乃不畏芎歸之辛而獨畏參耆之甘抑何僻也?!《丹溪心法·羅成之云先生猶以芎歸之性辛溫而非陰虛者所宜服況其他乎時師既遵王公當求王公之所自知王公之所自則可以知丹溪之用心矣予故曰丹溪謂陰虛者救時之言也王公道陰虛者成人之美者也時師言陰虛者偏而僻者也畏人參如虎者此又丹溪王公之罪人誤天下之蒼生者也予之便言豈好辨哉願為王公之忠臣耳

五十五、《洗冤錄載沿身骨節上下聯絡名目

夫人兩手指甲連者小節小節之後中節中節之後本節本節之後肢骨之前生掌骨掌骨上生掌肉掌肉後可屈曲者腕腕左起高骨者手外踝右起高骨者右手踝二踝相連生者臂骨輔臂骨者髀骨三骨相繼者肘骨前可屈曲者曲肘曲肘上生者臑骨臑骨上生者肩髃肩髃之前者橫髃骨橫髃骨之前髀骨髀骨之中陷者缺盆缺盆之上者頸頸之前者顙喉顙喉之上者結喉結喉之上者頦頦兩傍者曲頷曲頷兩傍者頤頤兩傍者頰車頰車之上者耳耳上者曲鬢曲鬢上行者頂頂前者囟門囟門之下者髮際髮際正下者額額下者眉眉際之末者太陽穴太陽穴前者目目兩傍者兩小眥小眥上者上瞼下者下瞼正位能瞻視者目瞳子瞳近鼻者兩大眥近兩大眥者山根山根上印堂印堂上者腦角腦角下者承枕骨脊骨下橫生者髖骨髖骨兩傍者釵骨釵骨下中者腰門骨釵骨上連生者腿骨腿骨下可屈曲者曲䐐曲䐐上生者膝蓋骨蓋骨下生者脛骨脛骨傍生䯒骨䯒骨下左起高大者兩足外踝右起高大者兩足內踝脛骨前垂者兩足跂骨跂骨前者足本節本節前者小節小節相連者足趾甲趾甲後生者足前趺趺後凹陷足心下生者足掌骨掌骨後生者踵肉踵肉後者腳跟也

五十六、《洗冤錄驗胎法

又五臟論有稱耆婆者云一月如珠露二月如桃花三月男女分四月形象全五月筋骨成六月毛髮生七月動右手於母腹左八月動左手於母腹右九月三轉身十月滿足生若驗得未成形象只念所墮胎作血肉一片或一塊若經日壞爛多化為水若所墮胎已成形象者謂頭指甲等全亦有臍帶之類若胎在母腹中被驚而死其胎下系紫黑色血蔭軟弱若生下腹外死者其屍系淡紅赤色胞衣白卻無紫黑色極易驗也

五十七人身內景說

咽之與喉有二竅前後不同喉在前咽在後咽則因物而咽以應地氣而為胃之系下連胃管為水穀之道路自咽而入於胃胃主腐熟水穀其水穀精悍之氣自胃之上口出於賁門輸於脾脾氣散精上歸於心淫精於脈脈氣流經經氣歸於肺肺朝百脈輸精於皮毛毛脈合精氣行於腑腑精神明留於四臟沖和百脈頤養神氣利關節通九竅滋志意者也其滓穢則自胃之下口入於幽門傳於小腸自小腸下口至於大腸上口大小二腸相會為闌門闌門者闌約水穀以分別也其水則滲灌入於膀胱膀胱者胞之室也胞虛受水而為藏水之室家也其濁穢入於大腸大腸一名迴腸以其回屈而受小腸之濁穢也喉主出納以應天氣而為肺之系下接肺經為喘息之道路自喉嚨而通於肺肺下無竅而有空行列分布諸藏清濁之氣以為氣管大腸為肺之府肺色白故大腸為白腸主傳送濁穢之氣下行而不使上干於心肺所謂傳瀉行道之府也肺之下有心心系有二一則上與肺相通一則自肺葉曲折向後並脊膂細絡相連貫脊通髓而與腎系相通小腸為心之腑心色赤故小腸為赤腸主引心火濁氣下行而不使上干於華蓋所謂容受之府也蓋心通五臟系而為五臟之主有膈膜遮蔽濁氣不得上熏於心所以真心不受邪凌犯其所以致病者心包絡耳心包絡是心上漫脂之外有細筋如絲與心肺相連者是也心包絡經自膻中散布絡繞於三焦三焦其氣通灌十二經絡上下往來無有休息自與心包絡配合為表裡故俱有名而無合應脾系在膈下著右脅上與胃膜相連胃為脾之府脾色黃故胃為黃腸而為水穀之府也肝系在心肺下著左脅上貫膈入肺中與膈膜相連而膽在肝短葉之間膽為肝之府肝色青故膽為青腸而為清淨之府也腎與臍對形如石卵而曲附脊膂有繫上通於心所謂坎離相感水火升降者此也膀胱為腎之府腎色黑故膀胱為黑腸而為津液之府也

五十八不執方說

余屈首受醫日惟有事於》、《》、《病源》、《病機》、《甲乙等書俯而誦仰而思希心融貫前哲秘旨而未逮也若彼局方》《袖珍》《惠濟等集間用之參考而不敢執泥至臨症務虛心察受病之因始敢投劑亦未嘗執方以合病以故執方之夫往往見而駭之議之謂如上方書之傳簡易捷徑大有便於後學,》、《諸書固雲精妙乃渙漫艱深力難究竟鬍子好難惡易性與人殊且子診病用藥類與方書懸異有病同而劑異有終始用一法而不殊有三五變其方而不執輒亦投劑獲效此遵何道哉或方書不足憑而他有秘授歟奚與諸醫殊致也余曰醫何容易談哉人之死生關於呼吸間余何敢師心自用而𧳦嶮為也古稱用藥如用兵然齊步伐肅部伍坐作進退刺殺攻擊一定而不亂者法也胡可廢也乃若知己知彼置伏設奇臨變不測其運用妙於一心藥之君臣佐使味之甘苦寒涼方之丸散湯引著於載籍者法也察病之寒熱虛實感之臟腑表裡所以君臣佐使甘苦寒涼補瀉而丸散湯引者不廢方亦可不執方也故按圖用兵而不達變者以卒與敵執方治病而不察因者未有能生人者也雖然不執方而又合法亦匪易臻也脫非生平融通》、《》、《本草》,仲景潔古守真東垣丹溪諸書不可以語此秘密醫何容易談也子徒以方書為捷徑蓋亦未求之上古乎上古之世無方,《扁鵲傳載長桑君以禁方相授受亦不載曰何方春秋時秦緩醫和漢淳于公輩以醫名天下亦未嘗有方傳也至張仲景乃始有方是知東漢以前醫皆妙悟心法察病投劑未嘗徇方也彼豈私其方不欲授之人哉誠懼後之人拘執不變必致誤人爾然立法處方不過酌病機之詳確審經絡之虛實察藥性之宜悖明氣味之走守合色脈衍天和調燮陰陽參相造化以一理貫之理融則識真識真則機順自然應變不膠方自吾心出病可去而功可成以成功而名方誰曰不可余何能余僅守方而不執焉己子寧以余言為迂乎

五十九列張劉李朱滑六名師小傳

孫氏生生子曰醫以通變稱良而執方則泥故業醫者能因古人之法而審其用法之時斯得古人立法之心矣不則窺其一斑而議其偏長即醫如張仲景李東垣諸公亦妄加譏貶也可乎哉可乎哉?!余故列其因時立法者於後

醫學自漢秦以上無方有方自張長沙始故醫家以長沙為方書之祖晚世議長沙者率謂其長於傷寒而短於雜證余惟醫如長沙亦無間然矣乃長沙急於傷寒者蓋病莫大於傷寒而變證亦莫甚於傷寒其生死決於七日十三四日之間非若他疾可從容而治也長沙察其緩急故以傷寒為首務爾不然,《金匱要略》,治雜證書也獨非長沙著述者乎何顒別傳有曰仲景受業於同郡張伯祖善於治療尤精經方時人謂扁鵲倉公無以加焉觀此則仲景不專長於傷寒又可知矣而劉宗厚亦曰吾嘗用東垣之藥效仲景處方宗厚丹溪高弟也不效丹溪而效仲景以仲景醫之亞聖非丹溪可企及者效仲景或亦取法乎上之意云後世慎毋輕議長沙也

張戴人醫亦奇傑也世人不究其用意議其治疾惟事攻擊即明理如丹溪,《格致餘論亦譏其偏丹溪之說出益令人畏汗吐下三法如虎並其書置之不與睫交予甚冤之予惟人之受病如寇入國不先逐寇而先拊循適足以養寇而擾黎元也戴人有見於是故以攻疾為急疾去而後調養是得靖寇安民之法矣彼仲景麻黃瓜蒂大承氣非攻擊急劑哉審緩急而用之此仲景意也蓋醫難於認病而不難於攻擊調補戴人特揭其難者言之也丹溪引內經》「邪之所湊其氣必虛為論乃遺下文留而不去其病為實一句精氣奪則虛」,又遺邪氣盛則實一句虛者正氣虛又遺實者邪氣實也一句摭其可議戴人為言而於戴所急者略而不採丹溪且若此余又何怪哉且戴人名其書曰儒門事親》,豈有儒者事親而行霸道以害其親者哉必不然矣譬彼武王伐殷先懸紂於太白而後散財發粟漢高入秦降子嬰而後約法三章彼拘拘然進調補而詘攻擊是猶治國專用賞而不用罰也則舜討凶而尼父誅卯為多事哉予因著於篇以為戴人辯白

有謂劉守真長於治火斯言亦未知守真所長也守真高邁明敏非泛常可儔其所治多在推陳致新不使少有怫鬱正造化新新不停之意醫而不知此是無術也」。此王海藏之言海藏乃東垣高弟尚推轂如此則其邃學可知且其所撰原病式》,歷揭素問病機一十九條而屬火者五又覘人心好動諸動屬火夫五行具於人身者各一惟火有君有相由此病機屬火者多也。《原病式特為病機而發故不暇論及其餘若所著保命集三卷治雜證則皆妙絕矣然則謂守真長於治火者其真未知守真所長者乎

醫家雅議李東垣善於內傷而虛怯非其所長故有補腎不若補脾之語竊謂腎主闔闢腎間原氣人之司命豈反輕於脾胃哉蓋病有緩急而時勢有不同東垣或以急者為首務也彼當金元擾攘之際人生斯世疲於奔命未免勞倦傷脾憂思傷脾飢飽傷脾何莫而非傷脾也者。《內經脾胃者倉廩之本營之居也又曰五臟六腑皆稟受於脾胃脾胃一傷則臟腑無所受氣故東垣惟孜孜以保脾胃為急彼虛怯傷腎陰者乃燕居安閒淫勝之疾又不可同日而語也不則內外傷辯惑外科精義蘭室秘藏等書皆治雜證者豈止內傷已哉此可以觀矣

余觀近世醫家明理學者宜莫如丹溪雖倡陽有餘陰不足之論其用意固有所在也蓋以人當承平酗酒縱欲以竭其精精竭則火熾復以剛劑認為溫補故不旋踵血溢內熱骨立而斃與燈膏竭而復加炷者何異此陽有餘陰不足之論所由著也後學不察概守其說一遇虛怯開手便以滋陰降火為劑及末期卒聲啞泄瀉以死則曰丹溪之論具在不知此不善學丹溪之罪而於丹溪何尤丹溪為許文懿高弟學原考亭其認病最真而投劑最確觀其治許文懿之病及疼風十三症可概見矣功首罪魁之言余嘗為冤之昔荀卿喜為高論而李斯祖之以禍天下則報仇行劫之說著矣大都前哲立論必有定見調施經權必合宜適彼執方而不達變者反為丹溪累也余故不惜牙頰辯之

余讀史記至太史公所稱由光及伯夷之語未嘗不掩卷嘆滑伯仁之術而後無有彰之者伯仁我明奇士也技藝之精不下丹溪即其文辭素問抄》、《難經注》,診有樞要》,針有經絡發揮瘡瘍痔瘺醫韻等篇亦可謂集往哲之大成矣顧後學但知宗丹溪心法》,》、《與伯仁諸集若罔聞知雖其術有奇中治有明徵所至成名如朱太史列傳所稱亦莫之顧何哉蓋丹溪為當時縉紳所遊揚又戴元禮劉宗厚諸名士為弟子故丹溪之名籍籍而伯仁藝雖高弗若之矣何一陽有言歷考上古高賢若以岐伯越人為醫中尼父則仲景可為顏曾之陪而河間東垣當在宰我子貢之列若伯仁義理精明製作醇粹可與遊夏之班至彥修又下一等也此論甚確而今宗伯仁者不然也豈惟伯仁則戴人守真亦若是爾故太史公曰巖穴之士欲砥立名行非附青雲之仕惡能聲施後世哉此言信矣余故特為伯仁表之也

生生子曰余著論若是非阿所好也欲後人知仲景不徒以傷寒擅長守真不獨以治火要譽戴人不當以攻擊蒙譏東垣不專以內傷樹績陽有餘陰不足之譚不可以疵丹溪而攖寧生之長技亦將與諸公並稱不朽矣同志幸亮之毋余訾哉

六十、《醫通節文

生生子曰余嘗稱宋儒謂為人子不可不知醫為知言已韓氏醫通》,益證斯言為匪欺也韓飛霞為親習醫而餘澤遍物閱其集方楷當而修制合宜其投劑多奇中有以哉余懼其術沒沒也用採其論藥數款附於集令後人識有韓飛霞雲

醫通緒論章

飛霞子曰天地萬物氣成形也不位不育病之時也人之養氣踐形而致中和者醫之道也夫醫而至於針砭藥餌第二義矣。《無妄九五曰:「無妄之疾勿藥有喜。」孔子曰:「無妄之藥不可試也。」此最上義也得醫之最上義者氣之沖神之化皆此身之真息以踵也盧扁指豎子華佗剖腸腑白玉蟾呵臀癰藥餌云乎哉針砭云乎哉?!

風土異宜自然氣隔古分南北二政自今輿圖以河界南北而江之東關之西可類從矣南北云者陰陽之軌四方之轂八風之輻輳也

人之稟賦三天兩地一氣流行而已氣失其平之謂疾疾甚之謂病三才相因之謂機機動之謂時。《陰符經天發殺機移星易宿地發殺機龍蛇起陸人發殺機天地反復又曰食其時百骸理動其機萬化安又曰三才既宜三盜既安嗚呼此可以契醫之三昧矣乎

醫之理可比周易》,針砭藥餌即卜筮法也丹溪云冷生氣高陽生之謬言予謂冷生氣是復卦⿰盦鳥熱生風是姤卦祐即天根月窟之化機,《內經所謂亢則害承乃制者也故王安道論曰易也者造化之不可常者也惟其不可常故神化莫能測。《:「一陰一陽之謂道陰陽不測之謂神」。世之攻醫卜而自小焉者何也?!

藥性裁成

藥有成性必材相制味相洽而後達夫病情古書如本草括》《湯液》《珍珠諸篇予不能悉記也而二五之升沉鹹苦酸辛甘者觸物在焉姑列數則以例其餘

論用藥 標病攻擊宜生料者以氣全力強本病服餌宜制煉調劑大成病在元氣宜醇淡

論人參 人參煉膏回元氣於無何有之鄉王道也黑附子回陽霸功赫奕甘草調元無可無不可

論當歸 當歸主血分之病川產力剛可攻秦產柔宜補凡用本病酒製而痰獨以薑汁浸透導血歸源之理熟地黃亦然血虛以人參石脂為佐血熱以生地黃薑黃條芩佐之不絕生化之源血積配以大黃婦人形肥血化為痰二味姜浸佐以利水道藥要之血藥不容舍當歸故古方四物湯以為君芍藥為臣地黃分生熟為佐川芎為使可謂典要云

論香附 香附主氣分之病香能竄苦能降推陳致新故諸書皆云益氣而俗有耗氣之訛女科之專非也治本病略炒兼血以酒煮以薑汁以童便浸以鹽水煮以醋浸水煮婦人血用事氣行則無疾老人精枯血閉惟氣是資小兒氣日充形乃日固大凡病則氣滯而餒故香附於氣分為君藥世所罕知佐以木香散滯泄肺以沉香無不升降以小茴香可行經絡而鹽炒則補腎間元氣香附為君參耆為臣甘草為佐治虛怯甚速佐以厚朴之類決壅積佐以稜莪之類攻壅積之甚者予嘗避諸香燥之熱而用檀香佐香附者以檀香流動諸氣極妙也

論半夏 痰分之病半夏為主脾主濕每惡濕濕生痰而寒又生濕故半夏之辛燥濕也然必造而為曲以生薑自然汁生白礬湯等分共和造麴楮葉包裹風乾然後入藥風痰以豬牙皂角煮汁去渣滓煉膏如餳入薑汁火痰黑色老痰如膠以竹瀝或荊瀝入薑汁濕痰白色寒痰清以老薑煎濃湯加煅白礬三分之一(如半夏三兩煅白礬一兩)俱造麴如前法予又以霞天膏加白芥子三分之二薑汁礬湯竹瀝造麴治痰積沉痼者自然使腐敗隨大小便出或散而為瘡此半夏曲之妙也古方二陳湯以此為君世醫因辛反減至少許而茯苓滲濕陳皮行氣甘草醒脾皆臣佐使而反多其銖兩蓋不造麴之過觀法制半夏以薑礬制辛即能大嚼是也佐以南星治風痰以薑汁酒浸炒芩及栝蔞實香油拌曲略炒之類治痰火以曲炒枳殼枳實薑汁浸蒸大黃海粉之類治老痰以蒼朮白朮俱米泔薑汁浸炒甚至乾薑烏頭皆治濕痰而常有脾泄者以肉豆蔻配半夏曲加神麯麥芽作丸尤有奇效厚養之人酒後多此而苦痰為病者十常八九也方書謂天下無逆流之水人身有倒上之痰氣亂血餘化而為痰故治痰以行氣殺血為要

論黃連 火分之病黃連為主五臟皆有火平則治病則亂方書有君火相火邪火

火之論其實一氣而已故丹溪云:「氣有餘便是火」。分為數類; 凡治本病略炒以從邪實火以朴硝湯假火以酒虛火以醋痰火以薑汁俱浸透炒氣滯火以茱萸食積泄以黃土血癖癥瘕痛以乾漆俱以水拌同炒去萸下焦伏火以鹽水浸透焙目疾以人乳浸蒸或點或服生用為君佐官桂少許煎百沸入蜜空心服能使心腎交於頃刻入五苓滑石大治夢遺以土蜜四炒者為君使君子為臣白芍藥酒煮為佐廣木香為使治小兒五疳以茱萸炒者加木香等分生大黃倍之水丸治五痢以薑汁酒煮者為末和霞天膏治癲癇諸風眩暈瘡瘍皆神效非彼但云瀉心火而與芩柏諸苦藥例稱者比也

論諸藥 余治沉疴先循經絡者即諸古書所載引經報使藥貴識真爾如心經以人參益氣石脂補血硃砂鉦心天竺黃去痰澤瀉瀉熱而蓮肉茯神赤茯苓遠志益智酸棗之屬利心竅以安神識中間制煉如以苦焦之味達本經咸引所畏辛避所勝酸益其母而甘泄其子皆裁成藥性之道

論五穀 粳米造飯用荷葉煮湯者寬中芥菜葉者豁痰紫蘇葉者行氣解肌薄荷葉者清熱淡竹葉者闢暑造粥則白粥之外入茯苓酪者清上實下薯蕷粉者理胃花椒汁者闢嵐瘴豉汁者發汗與夫古方羊腎豬腎之類無非藥力也一人淋素不服藥余教以專啖粟米粥絕他味旬余減月餘痊此五穀治病之理

論五果 梨汁疏風豁痰蒸露治內熱藕汁研墨止吐血鼻衄研桃仁調酒破血積胡桃仁佐破故紙鹽水糊丸治腰濕痛如神大棗煮汁去渣煉膏救小兒脾虛胃寒不能藥者蓮肉作末蘇噤口痢柿蒂加㾓頭糠止轉食凡此余以應驕習之家亦五果治疾之理

論五菜 韭白愈淋予澀精大蔥汁和五倍子末澀虛脫之痢非虛脫不用莧煮汁愈初痢蘿蔔風乾愈傷食嗽白扁豆益脾清暑蒜汁煮香附加蓽茇大黃治瘴鄉中毒諸菜俱能治病貴專啖耳

論五畜禽蟲之屬 黃牛肉補氣與棉黃耆同功羊肉補血與熟地黃同功豬肉無補而人習之化也惟膽於肝肚於胃腰子於腎脊髓於骨心於血可引諸藥入本經實非其補鹿則全體大補異時每欲以肉汁煉膏如霞天膏小刀圭之法恨不多得牛肝連膽用朴硝作脯消痞塊骨髓煎油擦四肢之損禽則鵝善疏風稚雞補損老雞作羹起衰蟲則蜣螂土裹燒熟與兒食治疳蚋皮作丸大治驚癇疳痢以上予治厚養之人多用之亦從其化也獨犬之壯陽俗夫所尚古方戊戌酒蓋為虛寒病設耳或云士無故不殺犬豕則古人已饈於珍矣意者黑黃二色足補脾腎亦可如小刀圭法為之以治虛怯勞瘵而戒恣欲之非價廉工省可濟貧乏云

論異類有情丸 人至中年覺體衰弱便可以此丸服餌此方藥僅三品而補性極峻蓋鹿乃陽獸食山中之靈草故多壽夏至一陰生而角便解角得純陽之氣故補人身之陽龜者靈物也屬陰能養息上可補心下可補腎故補人身之陰西方之獸也屬金而能抑木故虎嘯而風生也三者皆多壽皆有生育皆有靈性殊非草木金石比也服餌寧無補益乎

鹿茸鹿角霜龜板虎脛骨各如常制為末以豬脊髓加煉蜜為丸梧桐子大空心鹽湯吞五七十丸或加豬膽汁一二合和於劑中以寓降火之意

六十一、《難經本義十八難圖注辯

十八難秦越人曰:「手太陰陽明金也足少陰太陽水也金生水, 水流下行而不能上故在下部足厥陰少陽木也生手太陽少陰火火炎上行而不能下故為上部手心主少陽火生足太陰陽明土土主中宮故在中部也。」滑伯仁注曰手太陰陽明金下生足太陽少陰水水性下流故居下部足少陰太陽水生足厥陰少陽木木生手少陰太陽火及手心主火火炎上行是為上部; 火生足太陰陽明土土居中部復生肺金此五行子母更相生養者也觀十八難所列之圖乃以手厥陰心主火與手少陽三焦火分診在下部右尺圖與注自相背戾後人翕然宗之不復查考且經文只雲手之太陰陽明足之太陽少陰為上下部言肺高而腎下子母相望之意脈經以心肺合於上焦脾胃肝膽合於中焦腎膀胱合於下焦兩尺分診兩腎無手厥陰少陽之語。《千金方診法與脈經靈蘭秘典篇:「膻中者臣使之官喜樂出焉。」啟玄子注曰:「膻中在胸中兩乳間為心君播宣教令氣布陰陽氣和志適則喜樂由生。」《脈要精微論以左寸之外候心內以候膻中膻中為十二臟之一以其無形與心肺並居胸中故診附焉。《本義此圖恐未必是伯仁之意豈有自相矛盾哉此必後人泥脈訣》「右肺大腸脾胃命之說而以此圖牽合因土居中部乃以火居下部生中土也獨不思手太陽少陰之火復何所生耶智者自能辯之

按何一陽醫學統宗有云:《圖注難經》,乃四明張世賢襲取紀天錫袁坤厚虞庶舊章斷簡殘文淺附已意欺為新撰維揚運司梓行失旨處頗多然則難經本義之圖注實張世賢之集者後人增附梓焉非滑氏之筆明矣

六十二、《難經肺金肝木浮沉說

三十三難曰:「肝青象木肺白象金肝得水而沉木得水而浮肺得水而浮金得水而沉其意何也?」答詞以五音剛柔吸受云云是啟後學要識五行造化之妙而注者又以長生臨官帝旺為言而不就肝肺上究竟其說似訓釋太深玄之又玄者也物物具五行如注所云心脾腎得水皆沉不知又當何解據愚見不若平平講去亦自明暢且又開發後學陰陽相感之義雖不明言而理實寓焉蓋肺雖屬金而位處膈上行陽道多且其經為手太陰主乎氣以體而言金也以用而言氣也而又屬手經故浮肺熟則手經之氣去而金之體獨存故熟則沉也肝雖屬木而位處膈下行陰道多且其經為足厥陰主乎血以體而言木也以用而言血也而又屬足經故沉肝熟則足經之血去而木之體獨存故熟則浮也返本之義也臨官帝旺之說微覺牽合學者詳之

六十三、《難經七十五難金不得平木字辯

生生子曰七十五難云:「經言東方實西方虛瀉南方補北方何謂也云云故瀉火補水欲令金不得平木也經曰不能治其虛何問其餘此之謂也。」滑伯仁曰:「字疑衍四明陳氏曰仲景云木行乘金曰橫。《內經:「氣有餘則制己所勝而侮所不勝。」木實金虛是木橫而凌金侮所不勝也木實本以金平之然以其氣正強而橫金平之則兩不相伏而戰戰則實者亦傷虛者亦敗金虛本資氣於土然其時土亦受制未足以資之故取水為金之子又為木之母於是瀉火補水使水勝火則火餒而取氣於木木乃減而不復實水為木母此母能令子虛也木既不實其氣乃平平則金免木凌而不復虛水為金子此子能令母實也所謂金不得平木不得徑以金平其木必瀉火補水而旁治之使木金之氣自然而平耳而滑伯仁又曰陳氏之說亦自有理但為之一字纏擾牽強費辭不若直以字為衍文爾余曰:「字非衍,《難經所謂不者乃姑息之謂不徑以金平木故有瀉火補水之治觀越人謂金木水火土當更相平」。「字與乃一篇之大關鍵也此更字與二十難更相乘更相伏字義同謂互相平制不直令金以平木也觀仲景木行乘金曰橫之則知金非等閒之虛即驟補之猶未能自保況欲令其得平木乎彼金之得平木乃以五行順相平者言也此以五行更相平者言也。「」,自當有別不然越人何不徑云補金使得平木而乃曰瀉南方補北方越人之微意正欲瀉火以泄木之餘補水以實金之虛五行遞相濟養更互克伐子為母復仇之義故曰欲令金不得平木此圍魏救韓之意不平之平乃所以平也陳氏訓不字誠是但於更字仍欠發明故未免啟後人之疑醫道如伯仁亦可謂精詣矣乃以不字為衍文余又不知其何見也

六十四、《難經八十一難篇是病二字辯

生生子曰八十一難云:「經言無實實虛虛損不足而益有餘是寸口脈耶將病自有虛實耶其損益奈何是病非謂寸口脈也謂病自有虛實也云云彼注難經是病二字非誤即衍愚謂二字非誤亦非衍蓋答辭也言此是病之虛而非寸口脈也與夫子答子路曰:「然有是言也一類皆答問文法爾經書中多有之窮經者能以意逆志而玩其辭斯得之矣

六十五節抄靈樞

生生子曰余惟醫以》《為祖但其書出秦火之後斷簡殘篇幾至散失雖命世之才如秦越人淳于意華諸公診治稱神奇者亦未之訓釋至啟玄子始於素問掇摭成卷門分章析引類註明厥功亦偉矣而偏執局曲之夫尚吹毛索疵妄加訶詆乃於靈樞》,非惟不敢注一字且置此書略不涉目靈樞一經於臟腑經絡盈虛順逆針法疾徐靡不周悉顧棄而不讀何稱醫哉何稱醫哉余觀史嵩先生序靈樞有曰夫為醫者在讀書讀而不能為醫者有矣未有不讀而能為醫者也余嘗從事斯語用節抄靈樞數條於後以備參考云

六十六本神篇

黃帝問於岐伯曰何謂德請問其故岐伯答曰天之在我者德也地之在我者氣也德流氣薄而生者也故生之來謂之精兩精相搏謂之神隨神往來者謂之魂並精而出入者謂之魄所以任物者謂之心心有所憶謂之意意之所存謂之志因志而存變謂之思因思而遠慕謂之慮因慮而處物謂之智故智者之養生也必順四時而適寒暑和喜怒而安居處節陰陽而調剛柔如是則僻邪不至長生久視是故怵惕思慮者則傷神神傷則恐懼流淫而不止因悲哀動中者竭絕而失生喜樂者神憚散而不藏愁憂者氣閉塞而不行盛怒者迷惑而不治恐懼者神蕩憚而不收

怵惕思慮則傷神神傷則恐懼自失破㿉脫肉毛悴色夭死於冬愁憂而不解則傷意意傷則悗亂四肢不舉毛悴色夭死於春悲哀動中則傷魂魂傷則狂忘不精不精則不正當人陰縮而攣筋兩脅骨不舉毛悴色夭死於秋喜樂無極則傷魄魄傷則狂狂者意不存人皮革焦毛悴色夭死於夏盛怒而不止則傷志志傷則喜忘其前言腰脊不可以俯仰屈伸毛悴色夭死於季夏恐懼而不解則傷精精傷則骨酸痿厥精時自下是故五臟主藏精者也不可傷傷則失守而陰虛陰虛則無氣無氣則死矣是故用針者察觀病人之態以知精神魂魄之存亡得失之意五者以傷針不可以治之也肝藏血血舍魂肝氣虛則恐實則怒脾藏營營舍意脾氣虛則四肢不用五臟不安實則腹脹經溲不利心藏脈脈舍神心氣虛則悲實則笑不休肺藏氣氣舍魄肺氣虛則鼻塞不利少氣實則喘喝胸盈仰息腎藏精精舍志腎氣虛則厥實則脹五臟不安必審五臟之病形以知其氣之虛實謹而調之也

六十七決氣篇

黃帝曰余聞人有精余意以為一氣耳今乃辨為六名余不知其所以然岐伯曰兩神相搏合而成形常先身生是謂精何謂氣岐伯曰上焦開發宣五穀味熏膚充身澤毛若霧露之溉是謂氣何謂津岐伯曰腠理發泄汗出溱溱是謂津何謂液岐伯曰谷入氣滿淖澤注於骨骨屬屈伸泄澤補益腦髓皮膚潤澤是謂液何謂血岐伯曰中焦受氣取汁變化而赤是謂血何謂脈岐伯曰壅遏營氣令無所避是謂脈黃帝曰六氣者有餘不足氣之多少腦髓之虛實血脈之清濁何以知之岐伯曰精脫者耳聾氣脫者目不明津脫者腠理開汗大泄液脫者骨屬屈伸不利色夭腦髓消脛酸耳數鳴血脫者色白夭然不澤其脈空虛此其候也黃帝曰六氣者貴賤何如岐伯曰六氣者各有部主也其貴賤善惡可為常主然五穀與胃為大海也

六十八脹論

黃帝曰夫氣之令人脹也在於血脈之中耶臟腑之內乎岐伯曰二者皆存焉然非脹之舍也黃帝曰願聞脹之舍岐伯曰夫脹者皆在於臟腑之外排臟腑而廓胸脅脹皮膚故名曰脹黃帝曰臟腑之在胸脅腹裡之內也若匣匱之藏禁器也各有次舍異名而同處一域之中其氣各異願聞其故岐伯曰夫胸腹臟腑之郭也膻中者心主之宮城也胃者太倉也咽喉小腸者傳送也胃之五竅者閭里門戶也廉泉玉英者津液之道也故五臟六腑者各有畔界其病各有形狀營氣循脈衛氣逆為脈脹衛氣並脈循分為膚脹三里而瀉近者一下遠者三下無問虛實工在疾瀉

黃帝曰願聞脹形岐伯曰夫心脹者煩心短氣臥不安肺脹者虛滿而喘咳肝脹者脅下滿而痛引小腹脾脹者善噦四肢煩悗體重不能勝衣臥不安腎脹者腹滿引背央央然腰髀痛胃脹者腹滿胃脘痛鼻聞焦臭妨於食大便難大腸脹者腸鳴而痛濯濯冬日重感於寒則飧泄不化小腸脹者少腹䐜脹引腰而痛膀胱脹者少腹滿而氣癃三焦脹者氣滿於皮膚中輕輕然而不堅膽脹者脅下痛脹口中苦善太息

帝曰脹者焉生何因而有岐伯曰衛氣之在身也常然並脈循分肉行有逆順陰陽相隨乃得天和五臟更始四時循序五穀乃化然後厥氣在下營衛留止寒氣逆上真邪相攻兩氣相搏乃合為脹也帝曰脹論言無問虛實工在疾瀉近者一下遠者三下今有其三而不下者其過焉在岐伯曰衛氣相亂陰陽相逐其於脹也當瀉不瀉氣故不下三而不下必更其道氣下乃止不下復始可以萬全烏有殆者乎其於脹也必審其脈當瀉則瀉當補則補如鼓應桴惡有不下者乎

六十九五癃津液別篇

黃帝問於岐伯曰水穀入於口輸於腸胃其液別為五天寒衣薄則為溺與氣天熱衣厚則為汗悲哀氣並則為泣中熱胃緩則為唾邪氣內逆則氣為之閉塞而不行不行則為水脹余知其然也不知其何由生願聞其道岐伯曰水穀皆入於口其味有五各注其海津液各走其道故三焦出氣以溫肌肉充皮膚為其津其流而不行者為液天暑衣厚則腠理開故汗出寒留於分肉之間聚沫則為痛天寒則腠理閉氣濕不行水下留於膀胱則為溺與氣五臟六腑心為之主耳為之聽目為之候肺為之相肝為之將脾為之衛腎為之主外故五臟六腑之津液盡上滲於目心悲氣並則心系急心系急則肺舉肺舉則液上溢夫心系與肺不能常舉乍上乍下故咳而泣出矣中熱則胃中消穀消穀則蟲上下作腸胃充郭故胃緩胃緩則氣逆故唾出五穀之津液和合而為膏者內滲入於骨空補益腦髓而下流於陰股陰陽不和則使液溢而下流於陰髓液皆減而下下過度則虛虛故腰背痛而脛酸陰陽氣道不通四海閉塞三焦不瀉津液不化水穀並行腸胃之中別於迴腸留於下焦不得滲膀胱則下焦脹水溢則為水脹此津液五別之逆順也

七十賊風篇

黃帝曰夫子言賊風邪氣之傷人也令人病焉今有其不離屏蔽不出室穴之中卒然病者非不離賊風邪氣其故何也岐伯曰此皆嘗有所傷於濕氣藏於血脈之中分肉之間久留而不去若有所墮墜惡血在內而不去卒然喜怒不節飲食不適寒溫不時腠理閉而不通其開而遇風寒則血氣凝結與故邪相襲則為寒痹其有熱則汗出汗出則受風雖不遇賊風邪氣必有因加而發焉黃帝曰今夫子之所言者皆病人之所自知也其毋所遇邪氣又無怵惕之所志卒然而病者其故何也唯有因鬼神之事乎岐伯曰此亦有故邪留而未發因而志有所惡及有所慕血氣內亂兩氣相搏其所從來者微視之不見聽而不聞故似鬼神黃帝曰其祝而已者其故何也岐伯曰先巫者因知百病之勝先知其病之所從生者可祝而已也

七十一五音五味篇婦人無須

黃帝曰婦人無須者無血氣乎岐伯曰衝脈任脈皆起於胞中上循背裡為經絡之海其浮而外者循腹上行會於咽喉別而絡唇口血氣盛則充膚熱肉血獨盛則淡滲皮膚生毫毛今婦人之生有餘於氣不足於血以其數脫血也衝任之脈不榮口唇故須不生焉黃帝曰士人有傷於陰陰氣絕而不起陰不用然其須不去其故何也宦者獨去何去願聞其故岐伯曰宦者去其宗筋傷其衝脈血瀉不復皮膚內結唇口不榮故須不生黃帝曰其有天宦者未嘗被傷不脫於血然其須不生其何故也岐伯曰此天之所不足也其任沖不盛宗筋不成有氣無血唇口不榮故須不生黃帝曰善乎哉聖人之通萬物也若日月之光影音聲鼓響聞其聲而知其形其非夫子孰能明萬物之精是故聖人視其顏色黃赤者多熱氣青白者少熱氣黑色者多血少氣美眉者太陽多血通髯極須者少陽多血美須者陽明多血此其時然也夫人之常數太陽常多血少氣少陽常多氣少血陽明常多血多氣厥陰常多氣少血少陰常多血少氣太陰常多血少氣此天之常數也

七十二憂恚無言篇

黃帝問於少師曰人之卒然憂恚而言無音者何道之塞何氣不行使音不彰願聞其方少師答曰咽喉者水穀之道也喉嚨者氣之所以上下者也會厭者音聲之戶也口唇者音聲之扇也舌者音聲之機也懸壅垂者音聲之關也頏顙者分氣之所泄也橫骨者神氣所使主發舌者也故人之鼻洞涕出不收者頏顙不開分氣失也是故厭小而疾薄則發氣疾其開合利其出氣易其厭大而厚則開合難其氣出遲故重言也人卒然無音者寒氣客於厭則厭不能發發不能下至其開合不致故無音黃帝曰刺之奈何岐伯曰足之少陰上繫於舌絡於橫骨終於會厭兩瀉其血脈濁氣乃闢會厭之脈上絡任脈取之天突其厭乃發也

七十三邪客篇

黃帝問於伯高曰願聞人之肢節以應天地奈何伯高答曰天圓地方人頭圓足方以應之天有日月人有兩目地有九州人有九竅天有風雨人有喜怒天有雷電人有音聲天有四時人有四肢天有五音人有五臟天有六律人有六腑天有冬夏人有寒熱天有十日人有手十指辰有十二人有足十指莖垂以應之女子不足二節以抱人形天有陰陽人有夫妻歲有三百六十五日人有三百六十五節地有高山人有肩膝地有深谷人有腋膕地有十二經水人有十二經脈地有泉脈人有衛氣地有草蓂人有毫毛天有晝夜人有臥起天有列星人有牙齒地有小山人有小節地有山石人有高骨地有林木人有募筋地有聚邑人有㿉肉歲有十二月人有十二節地有四時不生草人有無子此人與天地相應者也

七十四大惑篇

黃帝問於岐伯曰余嘗上於清冷之臺中階而顧匐匐而前則惑余私異之竊內怪之獨瞑獨視安心定氣久而不解獨轉獨眩披髮長跪俯而視之後久之不己也卒然自止何氣使然岐伯對曰五臟六腑之精氣皆上注於目而為之精精之窠為眼骨之精為瞳子筋之精為黑眼血之精為絡其窠氣之精為白眼肌肉之精為約束裹擷筋骨血氣之精而與脈併為系上屬於腦後出於項中故邪中於項因逢其身之虛其入深則隨眼系以入於腦入於腦則腦轉腦轉則引目系急目系急則目眩以轉矣邪其精其精所中不相比也則精散精散則視岐視岐見兩物目者五臟六腑之精也營衛魂魄之所常營也神氣之所生也故神勞則魂魄散志意亂是故瞳子黑眼法於陰白眼赤脈法於陽也故陰陽合傳而精明也目者心使也心者神之舍也故神精亂而不轉卒然見非常處精神魂魄散不相得故曰惑也黃帝曰余疑其然余每之東苑未曾不惑去之則復余唯獨為東苑勞神乎何其異也岐伯曰不然也心有所喜神有所惡卒然相惑則精氣亂視誤故惑神移乃復是故間者為迷甚者為惑

七十五十二經絡臟象見證

(附任督二脈起止)

手太陰肺臟象(是經多氣少血) 肺之為臟六葉兩耳四垂如蓋附著於脊之第三椎中有二十四空行列分布諸臟之氣為五臟華蓋云

其經起於中焦下絡大腸還循胃口上膈屬肺從肺系橫出腋下下循臑內(肩下臂上通名曰臑)行少陰心主之前(臑內廉凡有三脈太陰居前少陰居後厥陰居中也)下肘中(臂上臑下接處曰肘)循臂內上骨下廉(臑下掌上名曰臂臂有二骨今太明脈循臂上骨之下廉也)入寸口(掌後陷中動脈太淵穴也寸口中動脈經渠穴也)上魚循魚際(魚際穴也散脈中是)出大指之端(少商穴也)其支者從腕後直出次指內廉出其端

是動則病肺脹滿膨膨而喘咳缺盆中痛甚則交兩手而瞀此為臂厥是主肺所生病者咳嗽上氣喘喝煩心胸滿臑臂內前廉痛掌中熱氣盛有餘則肩背痛風寒汗出中風小便數而欠虛則肩背痛寒少氣不足以息溺色黃變卒遺失無度

手陽明大腸經臟象(是經多血多氣) 大腸長二丈一尺廣四寸徑一寸當臍右回十六曲盛谷一斗水七升半

其經之脈起於大指次指之端(商陽穴也)循指上廉(指上廉本節前陷中二間穴本節後陷中三間穴也)出合谷兩骨間(合谷穴也)上入兩筋之中(陽谿穴也)循臂上廉入肘外廉(曲池穴也)上臑外前廉上肩出髃骨之前廉上出於柱骨之會上下入缺盆絡肺下膈屬大腸其支者從缺盆上頸貫頰入下齒中還出挾口交人中左之右右之左上挾鼻孔

是動則病齒痛䪼腫是主津液所生病者目黃口乾鼽衄喉痹肩前臑痛大指次指痛不用氣有餘則當脈所過者熱腫虛則寒凜不復

足陽明胃經臟象(是經多血多氣) 胃大一尺五寸紆曲屈伸長二尺六寸徑五寸盛谷二斗水一斗五升

其經之脈起於鼻之交頞中旁約太陽之脈下循鼻外入上齒中還出挾口環唇下交承漿卻循頤後下廉出大迎循頰車上耳前過客主人循髮際至額顱其支者從大迎前下人迎循喉嚨入缺盆下膈屬胃絡脾其直者從缺盆下乳內廉下挾臍入氣街中其支者起於胃口下循腹裡下至氣街中而合以下髀關抵伏兔下膝臏中(腿下脛上接處曰膝)下循脛外廉(謂脛骨之外廉也其外廉下膝三寸三里穴也又下三寸巨虛上廉也又下三寸巨虛下廉也直下至腕中解谿穴也)下足跗(衝陽穴也足面曰跗跗上陷中動脈是也凡是跗直下大指之間皆有動脈其大指之間足少陽脈也上入指本節後間動脈足厥陰脈也上跗上動脈足陽明脈也。《針經·終始篇陽明在上厥陰在中少陽在下者是也凡言間皆謂兩指中間也)入中指內間(中指內間本節後陷中陷谷穴也本節前陷中內庭穴也大指次指之端厲兌穴也)其支者下廉三寸而別下入中指外間其支者別跗上入大指間出其端

是動則病洒洒然振寒善伸數欠顏黑病至則惡人與火聞木音則惕然而驚心欲動獨閉戶塞牖而處甚則欲上高而歌棄衣而走賁響腹脹是為骭厥是主血所生病者狂瘧溫淫汗出鼽衄口喎唇胗頸腫喉痹大腹水腫膝臏腫痛循膺乳氣街伏兔䯒外廉足跗上皆痛中指不用氣盛則身以前皆熱其有餘於胃則消穀善飢溺色黃不足則身以前皆寒慄胃中寒則脹滿

足太陰脾經臟象(是經多氣少血) 脾廣三寸長五寸掩乎太倉附著於脊之第十一椎

其經之脈起於大指之端(隱白穴也在大指端內側)循指內側白肉際(大指內側本節後大都穴也)過核骨後(核骨下太白穴也核骨在足大指本節後約二寸內踝骨前約三寸如棗核橫於足內側赤白肉際者是也竇太師指為孤拐骨者非是也)上內踝前廉(內踝下前陷中商丘穴也)上踹內循脛骨後交出厥陰之前上膝股內前廉(膝輔骨下陷中陰陵泉穴也)入腹屬脾絡胃上膈挾咽連舌本散舌下其支者復從胃別上膈注心中

是動則病舌本強食則嘔胃脘痛腹脹善噫得後與氣則快然如衰身體皆重是主脾所生病者舌本痛體不能動搖食不下煩心心下急痛寒瘧溏瘕泄水閉黃疸不能臥強立股膝內瘇厥足大指不用

手少陰心經臟象(是經多氣少血) 心形如未敷蓮花居肺下膈上附著於脊之第五椎

其經之脈起於心中出屬心系下膈絡小腸其支者從心系上挾咽系目系其直者復從心系卻上肺下出腋下(肺脈從肺系橫出腋下心脈從肺而出於腋下包絡脈從脅下抵腋下)下循臑內後廉行太陰心主之後下肘內(少海穴也)循臂內後廉(臂內後廉上脘一寸半靈道穴也)抵掌後兌骨之端(神門穴也)入掌內後廉(掌內後廉小指本節陷中少府穴也)循小指之內出其端(少衝穴也在小指內廉之端)

是動則病咽乾心痛渴而欲飲是為臂厥是主心所生病者目黃脅痛臑臂內後廉痛厥掌中熱

手太陽小腸經臟象(是經多血多氣) 小腸長三丈二尺左回迭積十六曲胃之下口小腸上口也在臍上二寸水穀於是入焉復下一寸為水分穴則小腸下口也至是而泌別清濁水液入膀胱滓穢入大腸

其經之脈起於小指之端(少澤穴也)循手外側(小指本節前谷穴也本節後陷中後谿穴也)上腕(臂下掌上節處曰腕腕前起骨中陷中腕骨穴也當腕中陷處陽谷穴也)出踝中直上循臂骨下廉出肘內側兩筋之間(少海穴也)上循臑外後廉出肩解繞肩胛交肩上入缺盆絡心循咽下膈抵胃屬小腸其支者從缺盆循頸上頰至目銳眥卻入耳中其支者別頰上䪼抵鼻至目內眥斜絡於顴

是動則病嗌痛頷腫不可回顧肩似拔臑似折是主液所生病者耳聾目黃頰腫臂外後廉痛

足太陽膀胱臟象(是經多血少氣) 膀胱縱廣九寸居腎之下大腸之側小腸下口乃膀胱上口水液由是滲入焉盛溺九升九合

其經之脈起於目內眥上額交巔其支者從巔至耳上角其直者從巔入絡腦還出別下項循肩髆內挾脊抵腰中入循膂絡腎屬膀胱其支者從腰中下挾脊貫臀入膕中(腿下踹上接處約文中央動脈曰膕中委中穴也)其支者從髆內左右別下貫胛挾脊內過髀樞(竇云骨節也)循髀外從後廉下合膕中以下貫踹內(足肚曰踹)出外踝之後(崑崙穴也)循京骨(京骨穴也)至小指外側(小指外側本節後陷中束骨穴也本節前通谷穴也小指端至陰穴也)

是動則病沖頭痛目似脫項似拔脊痛腰似折髀不可以曲膕如結腨如裂是為踝厥是主筋所生病者狂顛疾頭囪頂痛目黃淚出鼽衄腳皆痛小指不用盛者人迎大再倍於寸口虛者人迎反小於寸口也

足少陰腎臟象(是經多氣少血) 腎有兩枚重一斤一兩狀如石卵附著於脊之十四椎當胃下兩旁

其經之脈起於小指之下斜走足心(湧泉穴也)出於然骨之下(然骨穴也在內踝前起大骨下陷中)循內踝之後(內踝之後跟骨之上陷中動脈太谿穴也上太谿二寸復溜穴也)別入跟中以上踹內出膕內廉(陰谷穴也)上股內後廉貫脊屬腎絡膀胱其直者從腎上貫肝膈入肺中循喉嚨挾舌本其支者從肺出絡心注胸中

是動則病飢不欲食面黑如地色咳唾則有血喝喝而喘坐而欲起目䀮䀮如無所見心如懸病飢狀氣不足則善恐心惕惕如人將捕之是謂骨厥是主腎所生病者口熱舌乾咽腫上氣嗌乾及痛煩心心痛黃疸腸癖脊臀股內後廉痛痿厥嗜臥足下熱而痛盛者寸口大再倍於人迎虛者寸口反小於人迎也

手厥陰心包絡之經(是經多血少氣) 滑伯仁曰心包一名手心主以臟象校之在心下橫膜之上豎膜之下與橫膜相黏而黃脂漫裹者心也其漫脂之外有細筋膜如系與心肺相連者心包也君火以名相火以位手心主代君火行事以用而言則曰手心主以經而言則曰心包絡一經二名實相火也

其經之脈起於胸中出屬心包絡下膈歷絡三焦其支者循胸出脅下腋三寸上抵腋下循臑內行太陰少陰之間入肘中(曲澤穴也)下臂行兩筋之間(兩節之上腕三寸間使穴也當腕中大陵穴也)入掌中(勞宮穴也穴有動脈)循中指出其端(中衝穴也)其支者別掌中循小指次指出其端

是動則病手心熱臂肘攣急腋腫甚則胸脅支滿心中澹澹大動面赤目黃喜笑不休是主脈所生病者煩心心痛掌中熱

手少陽三焦之經(是經多氣少血) 三焦者水穀之道路氣之所終始也上焦在心下下膈在胃上口其治在膻中直兩乳間陷者中中焦在胃中脘當臍上四寸不上不下其治在臍旁下焦當膀胱上口其治在臍下一寸

其經之脈起於小指次指之端(關衝穴也)上出兩指之間(兩指之間陷中腋門穴也上兩指本節後間陷中中渚穴也)循手表腕(陽池穴也)出臂外兩骨之間(兩骨之間上腕二寸支溝穴也)上貫肘(天井穴也)循臑外上肩而交出足少陽之後入缺盆布膻中散絡心包下膈循屬三焦其支者從膻中上出缺盆上項系耳後直上出耳上角以屈下頰至䪼(䪼頰骨也)其支者從耳後入耳中出走耳前過客主人前交頰至目銳眥

是動則病耳聾渾渾焞焞嗌腫喉痹是主氣所生病者汗出目銳眥痛頰痛耳後臂外皆痛小指次指不用

足少陽膽臟象(是經多氣少血) 膽長三寸在肝之短葉間包精汁三合為清淨之府諸府皆傳穢濁獨膽無所傳道故曰清淨膽汁減則目昏又吐傷膽倒則視物倒植

其經之脈起於目銳眥上抵頭角下耳後循頸行手少陽之前至肩上卻交出手少陽之後入缺盆其支者從耳後入耳中出走耳前至目銳眥後其支者別銳眥下大迎合手少陽抵於䪼下加頰車下頸合缺盆以下胸中貫膈絡肝屬膽循脅裡出氣街繞毛際橫入髀厭中其直者從缺盆下腋循胸過季脅下合髀厭中(竇氏云腹下腿上節處是也)以下循髀陽出膝外廉下外輔骨之前(外輔骨之前膝之下一寸陽陵泉穴也伸足取之)直下抵絕骨之端(陽輔穴也)下出外踝之前(丘墟穴也)循足跗上入小指次指之間(小指次指之間本節前陷中俠谿穴也本節後陷中臨池穴也小指次指之端竅陰穴也)其支者別跗上入大指之間循大指岐骨內出其端還貫爪甲出三毛

是動則病口苦善太息心脅痛不能轉側甚則面微塵體無膏澤足外反熱是為陽厥是主骨所生病者頭角頷痛目銳眥痛缺盆中腫痛腋下腫馬刀俠癭汗出振寒膝外至脛絕骨外踝前及諸節皆痛小指次指不用

足厥陰肝臟象(是經多血少氣) 肝左三葉右四葉凡七葉其治在左其臟在右附著於脊之第九椎

其經之脈起於大指叢毛之際(大敦穴也)上循足跗上廉(足跗上廉大指間陷中行間穴也大指本節後間陷中太衝穴也)去內踝一寸上踝八寸交出太陰之後(內踝前一寸中封穴也)上膕內廉(曲泉穴也)循股陰入毛中過陰器抵小腹挾胃屬肝絡膽上貫膈布脅肋循喉嚨之後上入頏顙連目系上出額與督脈會於巔其支者從目系下頰裡環唇內其支者復從肝別貫膈上注肺(經脈篇

是動則病腰痛不可以俯仰丈夫㿗疝婦人小腹腫甚則嗌乾面塵脫色是主肝所生病者胸滿嘔逆洞泄狐疝遺溺癃閉

督脈 督之為言都也行背部之中行為陽脈之都綱奇經八脈之一也

督脈者起於下極之腧並於脊裡上至風府入腦上巔循額至鼻柱屬陽脈之海也

脊之為骨凡二十一椎通項骨三椎共二十四椎自屏翳而起歷長強穴並脊裡而上行循腰腧陽關命門懸樞脊中筋縮至陽陵靈臺神道身柱過風門循陶道大椎啞門至風府入腦循腦戶強間後頂上巔至百會前頂囟會上星神庭循額至鼻柱經素髎水溝兌端至齗交而終焉雲陽脈之海者以人之脈絡周流於諸陽之分譬猶水也而督脈則為之都綱故曰陽脈之海

任脈 任之為言妊也行腹部中行為婦人生養之本奇經之一脈也

任脈者起於中極之下以上毛際循腹裡上關元至喉嚨屬陰脈之海也

任與督一源而二岐督則由會陰而行背任則由會陰而行腹夫人身之有任督猶天地之有子午也人身之任督以腹背言天地之子午以南北言可以分可以合者也分之以見陰陽之不雜合之以見渾淪之無間一而二二而一者也任脈起於中極之下會陰之分也由是循曲骨上毛際至中極行腹裡上循關元石門氣海陰交神闕水分下脘建里中脘上脘巨闕鳩尾中庭膻中玉堂紫宮華蓋璇璣天突廉泉上頤循承漿環唇上至齗交分行系兩目下之中央會承泣而終焉云陰脈之海者亦以人之脈絡周流於諸陰之分譬猶水也而任脈則為之總會焉故曰陰脈之海

七十六附王好古類集五臟苦欲補瀉藥味

肝苦急 急食甘以緩之甘草欲散急食辛以散之川芎以辛補之細辛以酸瀉之芍藥以生薑陳皮之類補之經曰:「虛則補其母」,水能生木腎乃肝之母腎水也苦以補腎熟地黃黃柏是也如無他證錢氏地黃丸主之實則白芍藥瀉之如無他證錢氏瀉青丸主之。「實則瀉其子」,心乃肝之子以甘草瀉心

心苦緩 急食酸以收之五味子欲軟急食鹹以軟之芒硝以咸補之澤瀉以甘瀉之人參黃耆甘草以炒鹽補之。「虛則補其母」,木能生火肝乃心之母肝木也以生薑補肝如無他證錢氏安神丸主之實則甘草瀉之如無他證錢氏方中重則瀉心湯輕則導赤散

脾苦濕 急食苦以燥之白朮欲緩急食甘以緩之甘草以甘補之人參以苦瀉之黃連則以甘草大棗之類補之如無他證錢氏益黃散主之心乃脾之母以炒鹽補心則以枳實瀉之如無他證以瀉黃散瀉之肺乃脾之子以桑白皮瀉肺

肺苦氣上逆 急食苦以瀉之訶子皮一作黃芩欲收急食酸以收之白芍藥以辛瀉之桑白皮以酸補之五味子則五味子補之如無他證錢氏阿膠散補之脾乃肺之母以甘草補脾則桑白皮瀉之如無他證以瀉白散瀉之腎乃肺之子以澤瀉瀉腎

腎苦燥 急食辛以潤之知母黃柏欲堅急食苦以堅之知母以苦補之黃柏以咸瀉之澤瀉則熟地黃黃柏補之腎本無實不可瀉錢氏止有補腎地黃丸無瀉腎之藥肺乃腎之母以五味子補肺

以上五臟補瀉,《內經·藏氣法時論中備言之欲究其精詳看本論

臟腑瀉火藥

黃連瀉心火 木通瀉小腸火 黃芩瀉肺火(梔子佐之)黃芩瀉大腸火 柴胡瀉肝火(黃連佐之) 柴胡瀉膽火(亦以黃連佐之) 白芍藥瀉脾火 石膏瀉胃火 知母瀉腎火 黃柏瀉膀胱火 柴胡瀉三焦火(黃芩佐之)

以上諸藥各瀉其火不惟止能如此更有治病合為君合為臣處詳其所宜而用勿執一也

七十七附李東垣藥類法象

用藥法象

天有陰陽 風三陰三陽上奉之

四氣是也溫熱者天之陽也涼寒者天之陰也此乃天之陰陽也

地有陰陽 金應之藏下

五味是也皆象於地淡者地之陽也咸者地之陰也此乃地之陰陽也

味之薄者為陰中之陽味薄則通平是也

味之厚者為陰中之陰味厚則泄寒是也

氣之厚者為陽中之陽氣厚則發熱熱是也

氣之薄者為陽中之陰氣薄則發泄寒是也

輕清成象(味薄茶之類)本乎天者親上

重濁成形(味厚大黃之類)本乎地者親下

氣味辛甘發散為陽 酸苦湧泄為陰

清陽發腠理清之清者也清陽實四肢清之濁者也

濁陰歸六腑濁之濁者也濁陰走五臟濁之清者也

藥性要旨

苦藥平升 微寒平亦升 甘辛藥平降 甘寒瀉火 苦寒瀉濕熱 苦甘寒瀉血熱

用藥升降浮沉補瀉法

辛補酸瀉溫補涼瀉

小腸咸補甘瀉熱補寒瀉

甘補苦瀉補瀉各從其宜

大腸酸補辛瀉涼補溫瀉

膀胱苦補咸瀉寒補熱瀉

五臟更相平也一臟不平所勝平之此之謂也故云安穀則昌絕谷則亡水去則榮散谷消則衛亡榮散衛亡神無所居又仲景云水入於經其血乃成谷入於胃脈道乃行故血不可不養衛不可不溫血溫衛和榮衛將行常有天命矣

五味所用

苦泄 甘緩 酸收 咸軟 淡滲泄 辛散

藥類法象

生(味之薄者陰中之陽味薄則通平是也)

防風(純陽性溫味甘辛) 升麻(氣平味微苦) 柴胡(氣平味苦平) 羌活(氣微溫味苦甘平) 威靈仙(氣溫微苦) 葛根(氣平味甘) 獨活(氣微溫味苦甘平) 細辛(氣溫味大辛) 桔梗(氣微溫味苦辛) 白芷(氣溫味大辛) 藁本(微溫味大辛) 鼠黏子(氣平味辛) 蔓荊子(氣清味辛) 川芎(氣溫味辛) 天麻(氣平味苦) 秦艽(氣微溫味苦辛平) 荊芥(氣溫味苦辛) 麻黃(氣溫味甘苦) 前胡(氣微寒味苦) 薄荷(氣溫味苦辛)

長(氣之厚者陽中之陽氣厚則發熱熱是也)

黑附子(氣熱味大辛) 烏頭(氣熱味大辛) 乾薑(氣熱味大辛) 良薑(氣熱味辛一本味甘辛) 乾生薑(氣溫味辛) 肉桂(氣熱味大辛) 桂枝(氣熱味甘辛) 草豆蔻(氣熱味大辛) 丁香(氣溫味辛) 厚朴(氣溫味辛) 木香(氣熱味苦辛) 益智(氣熱味大辛) 白豆蔻(氣熱味大辛) 川椒(氣熱味大辛) 吳茱萸(氣熱味苦辛) 茴香(氣平味辛) 延胡索(氣溫味辛) 縮砂(氣溫味辛) 紅藍花(氣溫味辛) 神麯(氣大暖味甘)

成(戊濕其本氣平其兼氣溫在人以胃應之己土其本味鹹其兼味辛鹹苦在人以脾應之)

黃耆(氣溫平味甘) 人參(氣溫味甘) 甘草(氣平味甘) 當歸(氣溫味辛一作味甘) 熟地黃(氣寒味苦) 半夏(氣微寒味辛平) 白朮(氣溫味甘) 蒼朮(氣溫味甘) 陳皮(氣溫味微苦) 青皮(氣溫味辛) 藿香(氣微溫味甘辛) 檳榔(氣溫味辛) 莪朮(氣溫味苦辛) 京三稜(氣平味苦) 阿膠(氣微溫味甘辛) 訶子(氣溫味苦) 杏仁(氣溫味甘苦) 大麥櫱(氣溫味鹹) 桃仁(氣溫味甘苦) 紫草(氣寒味苦) 蘇木(氣平味甘鹹一作味酸)

收(氣之薄者陽中之陰氣薄則發泄涼是也)

茯苓(氣平味甘) 澤瀉(氣平味甘) 豬苓(氣寒味甘) 滑石(氣寒味甘) 瞿麥(氣寒味苦平) 車前子(氣寒味甘) 燈心草(氣平味甘) 五味子(氣溫味酸) 桑白皮(氣寒味苦酸) 天門冬(氣寒味微苦) 白芍藥(氣微寒味酸) 麥門冬(氣寒味微苦) 犀角(氣寒味苦酸) 烏梅(氣平味酸) 牡丹皮(氣寒味苦) 地骨皮(氣寒味苦) 枳殼(氣寒味苦) 琥珀(氣平味甘) 連翹(氣平味苦) 枳實(氣寒味苦酸) 木通(氣平味甘)

藏(味之厚者陰中之陰味厚則泄氣寒是也)

大黃(氣寒味苦) 黃柏(氣寒味苦) 黃芩(氣寒味苦) 黃連(氣寒味苦) 草龍膽(氣寒味大苦) 石膏(氣寒味辛) 生地黃(氣寒味苦) 知母(氣寒味大辛) 防己(氣寒味大苦) 茵陳(氣微寒味苦平) 朴硝(氣寒味苦辛) 栝蔞根(氣寒味苦) 牡蠣(氣微寒味鹹平) 玄參(氣寒味微苦) 山梔子(氣寒味微苦) 川楝子(氣寒味苦平) 香豉(氣寒味苦) 地榆(氣微寒味甘鹹)

標本陰陽論

晝,動六腑

夜,靜五臟

夫治病者當知標本以身論之則外為標內為本陽為標陰為本故六腑屬陽為標五臟屬陰為本此臟腑之標本也臟腑在內為本各臟腑之經絡在外為標此臟腑經絡之標本也更人身之臟腑陰陽氣血經絡各有標本也以病論之先受病為本後傳流病為標凡治病者必先治其本後治其標若先治其標後治其本邪氣滋甚其病益蓄若先治其本後治其標雖病有十數證皆去矣謂如先生輕病後生重病當先治輕病如是則邪氣乃伏蓋先治本故也若有中滿無問標本先治中滿謂其急也若中滿後有大小便不利亦無問標本先利大小便次治中滿謂尤急也除大小便不利及中滿三者之外皆治其本不可不慎也

從前來者為實邪從後來者為虛邪此子能令母實母能令子虛是也治法云虛則補其母實則瀉其子假令肝受心火之邪是從前來者為實邪當瀉其子火也然非直瀉其火十二經中各有金木水火土當木之分瀉其火也標本淪本而標之先治其本後治其標既標受火邪先於肝經五穴中瀉滎心行間穴是也後治其標者於心經五穴內瀉滎火少府穴是也以藥論之入肝經藥為之引用瀉心火藥為君是治實邪之病也假令肝受腎邪是從後來者為虛邪虛則當補其母標本論標而本之先治其標後治其本既受水邪當先於腎經湧泉穴中補水是先治其標後於肝經曲泉穴中瀉水是後治其本此先治其標者推其至理亦是先治本也以藥論之入腎經藥為引用補肝經藥為君是也

五方之正氣味

(制方用藥附)

東方甲風乙木其氣溫其味甘在人以肝膽應之

南方丙熱丁火其氣熱其味辛在人以心小腸三焦包絡應之

中央戊濕其本氣平其兼氣溫在人以胃應之

中央己土其本味鹹其兼味辛在人以脾應之

西方庚燥辛金其氣涼其味酸在人以肺大腸應之

北方壬寒癸水其氣寒其味苦在人以腎膀胱應之

人乃萬物中之一也獨陽不生獨陰不長須稟兩儀之氣而生化也聖人垂世立教不能渾說必當分析以至理而言則陰陽相附不相離其實一也呼則隨陽出吸則隨陰入天以陽生陰長地以陽殺陰藏此上說止明補瀉用藥君之一也故曰主病者為君用藥之機會要明輕清成象重濁成形本乎天者親上本乎地者親下則各從其類也清中清者清肺以助其天真清中濁者榮華腠理濁中清者榮養於神濁中濁者堅強骨髓至真要大論五味陰陽之用辛甘發散為陽酸苦湧泄為陰淡味滲泄為陽鹹味湧泄為陰六者或收或散或緩或急或燥或潤或軟或堅各以所利而行之調其氣使之平也

隨證治病藥品

如頭痛須用川芎如不愈各加引經藥太陽川芎 陽明白芷 少陽柴胡 太陰蒼朮 少陰細辛 厥陰吳茱萸

如頂巔痛須用藁本去川芎

如肢節痛須用羌活去風濕亦宜用之

如腹痛須用芍藥惡寒而痛加桂惡熱而痛加黃柏

如心下痞須用枳實黃連

如肌熱及去痰者須用黃芩肌熱亦用黃耆

如腹脹用薑製厚朴(一本有芍藥)

如虛熱須用黃耆止虛汗亦用

如脅下痛往來潮熱日脯潮熱須用柴胡

如脾胃受濕沉困無力怠惰好臥去痰用白朮

如破滯氣用枳殼高者用之夫枳殼者損胸中至高之氣二三服而已

如破滯血用桃仁蘇木

如補血不足須用甘草

如去痰須用半夏熱痰加黃芩風痰加南星胸中寒痰痞塞用陳皮白朮多用則瀉脾胃

如腹中窄狹須用蒼朮

如調氣須用木香

如補氣須用人參

如和血須用當歸凡血受病者皆當用也

如去下焦濕腫及痛並膀胱有火邪者必須酒洗防己草龍膽黃柏知母

如去上焦濕及熱須用黃芩瀉肺火故也

如去中焦濕與痛用黃連能瀉心火故也

如去滯氣用青皮勿多服多則瀉人真氣

如渴者用乾葛茯苓禁半夏

如嗽用五味子

如喘者用阿膠

如宿食不消須用黃連枳實

如胸中煩熱須用梔子仁

如水瀉用白朮茯苓芍藥

如氣刺痛用枳殼看何部分以引經藥導使之行則可

如血刺痛用當歸詳上下用根梢

如瘡痛不可忍者用寒苦藥如黃柏黃芩詳上下用根梢及引經藥則可

如眼痛不可忍者用黃連當歸根以酒浸煎

如小便黃者用黃柏數者澀者或加澤瀉

如腹中實熱用大黃芒硝

如小腹痛用青皮

如莖中痛用生甘草梢

如驚悸恍惚用茯神

如飲水多致傷脾用白朮茯苓豬苓

如胃脘痛用草豆蔻

凡用純寒純熱藥必用甘草以緩其力也寒熱相雜亦用甘草調和其性也中滿者禁用經云中滿勿食甘

用藥凡例

凡解利傷風以防風為君甘草白朮為佐。《:「辛甘發散為陽」。風宜防風味辛及治風通用故防風為君甘草白朮為佐

凡解利傷寒以甘草為君防風白朮為佐是寒宜甘緩也或有別證於前隨證治病藥內選用分兩以君臣論

凡眼暴發赤腫以防風黃芩為君以瀉火以黃連當歸根和血為佐兼以各經藥用之

凡眼久病昏暗以熟地黃當歸根為君以羌活防風為臣甘草甘菊之類為佐

凡痢疾腹痛以白芍藥甘草為君當歸白朮為佐見血先後以三焦熱論

凡水瀉以茯苓白木為君芍藥甘草為佐

凡諸風以防風為君隨治病為佐

凡嗽以五味子為君有痰者以半夏為佐喘者以阿膠為佐有熱無熱以黃芩為佐但分兩多寡不同耳

凡小便不利黃柏知母為君茯苓澤瀉為佐

凡下焦有濕草龍膽防己為君甘草黃柏為佐

凡痔漏以蒼朮防風為君甘草芍藥為佐詳別證加減

凡諸瘡以黃連當歸為君甘草黃芩為佐

凡瘧以柴胡為君隨所發時所屬經分用引經藥佐之

以上皆用藥之大要更詳別證於前隨證治病藥內逐旋加減用之

東垣報使

太陽羌活 下黃柏

陽明白芷 升麻 下石膏

少陽柴胡 下青皮

太陰白芍藥

少陰知母

厥陰青皮 柴胡

小腸膀胱屬太陽藁本羌活是本方

三焦膽與肝包絡少陽厥陰柴胡強

陽明大腸兼足胃葛根白芷升麻當

太陰肺脈中焦起白芷升麻蔥白鄉

脾經少與肺經異升麻芍藥白者詳

少陰心經獨活主腎經獨活加桂良

通經用此藥為主更有何病到膏肓

十二經嚮導

手太陰肺南星 款冬花 升麻 桔梗 山藥 檀香 五味子 粳米 白茯苓 阿膠 天門冬 麥門冬 桑白皮 蔥白 杏仁 麻黃 益智 丁香 白豆蔻 知母 砂仁(檀香豆蔻為使) 梔子 黃芩 石膏

足太陰脾草豆蔻 茱萸 砂仁(人參益智為使) 防風 當歸 益智 黃耆 蒼朮 白朮 膠飴 代赭石 茯苓 麻子 甘草 半夏

通入手足太陰肺脾升麻 芍藥 木瓜 白芍藥 藿香 延胡索 砂仁

手陽明大腸升麻 白芷 麻子 秦艽 薤白 白石脂 砂仁(白石脂為使) 肉豆蔻 石膏

足陽明胃丁香 草豆蔻 砂仁 防風 石膏 知母 白朮 神麯 葛根 烏藥 半夏 蒼朮 升麻 白芷 蔥白

通入手足陽明麻黃(酒) 大黃(酒) 連翹 升麻白朮 葛根 石膏 檀香(佐以他藥) 白芷

手少陽三焦川芎 大黃(酒) 柴胡 青皮 白朮 熟地 黃耆 地骨皮 石膏 細辛 附子

足少陽膽半夏 草龍膽 柴胡

通入手足少陽青皮 川芎 柴胡 連翹

手厥陰心包絡沙參 白朮 柴胡 熟地 牡丹皮 敗醬

足厥陰肝草龍膽 蔓荊子 阿膠 瞿麥 桃仁 山茱萸 代赭石 紫石英 當歸 甘草 青皮 羌活 吳茱萸 白朮

通入手足厥陰青皮 熟地 柴胡 川芎 皂角 苦茶 桃仁

手太陽小腸白朮 生地黃 羌活 赤茯苓 赤石脂 砂仁(赤石脂為使)

足太陽膀胱蔓荊子 滑石 茵陳 白茯苓 豬苓 澤瀉 桂枝 黃柏 羌活 麻黃

通入手足太陽防風 羌活 藁本 蔓荊子 茴香 黃柏 白朮 澤瀉 防己 大黃(酒)

手少陰心麻黃 桂心 當歸 生地 黃連 代赭石 紫石英 梔子 獨活 赤茯苓

足少陰腎知母 黃柏 地骨皮 阿膠 豬膚 牡丹皮 玄參 敗醬 牡蠣 烏藥 山茱萸 天門冬 豬苓 澤瀉 白茯苓 檀香 甘草 五味子 吳茱萸益智 丁香 獨活 桔梗(或用梢) 砂仁(黃柏茯苓為使)

通入手足少陰細辛 熟地 五味子 澤瀉 地榆 附子 知母 白朮

七十八本草攻克血積癥瘕及胎產解毒並十八反藥類

(敘此以便立方採擇雖不立方而方在其中矣)

攻克血積癥瘕類延胡索 三稜 蓬朮 川芎 歸尾 使君子 大戟 紅花 蘇木 黑醜 續隨子 麝香 雷丸 神麯 白芷 海螵蛸 桃仁 虻蟲 水蛭 乾漆 木香 通草 牛膝 山楂 大黃 瞿麥 射干 麥芽 水銀 䗯砂 鱉甲

肉積類䗯砂 阿魏 山楂 甚者巴豆

酒積類葛根 葛花 神麯 麥芽 黃連 青蒿 巴豆 甚者甘遂 牽牛

魚積類橄欖 蘆根 草果 紅曲 甚者巴豆 芫花

血積類歸尾 桃仁 紅花 蘇木 牛膝 乾漆 丹參 大黃 甚者虻蟲 水蛭

氣積類木香 檳榔 沉香 檀香 烏藥 枳殼 青皮 枳實 甚者黑醜

水積類黑醜 澤瀉 豬苓 郁李仁 海藻 昆布 甚者芫花 大戟 甘遂 商陸

涎積類雄黃 膩粉 枯礬 甚者礞石 巴豆 瓜蒂 甘遂 輕粉

痰積類半夏 南星 竹瀝 礞石 枳實 海石 蠍梢 皂莢 甚者瓜蒂 藜蘆 巴豆

食積類砂仁 香附 麥芽 青皮 枳實 神麯 穀芽 紅曲 草果 甚者巴豆

蟲積類薏苡根 吳茱萸根 酸石榴根 使君子 雷丸 蕪荑 乾漆 檳榔 甚者苦楝根皮 錫灰 輕粉 鶴蝨

諸瓜果積平胃散加健脾消導倍加肉桂加麝香尤妙

豆腐積蘿蔔子

豆粉積杏仁

諸骨鯁在喉中貍頭骨 顱鶿骨 野苧根 紫玉 簪花根 威靈仙 蓬砂

安胎類桑上寄生 川續斷 杜仲 白朮 條芩 蔥白 阿膠 鯉魚 地黃 艾葉 砂仁 人參 黃耆銀 烏骨雌雞 家苧根皮

墮胎類雄黃 雌黃 水銀 粉錫 朴硝 大戟巴豆 牛黃 藜蘆 丹皮 牛膝 桂心 皂莢 䕡茹 槐子 薏苡 瞿麥 大附子 天雄 烏頭 蜈蚣 斑蝥 芫青 水蛭 虻蟲 蝟皮 蛇皮 蟹爪 半夏 黑醜 麝香 桃仁 芫花 代赭石 羊躑躅

難產槐子 桂心 滑石 貝母 皂莢 蛇蛻 頭垢 麻油 牛膝 龜板 兔腦 柞木 丹參 海馬 益母草 豬脂酒 冬葵子 急性子

通乳汁類石鐘乳 土瓜根 狗四足 豬四足 王不留行 通草 豬胰 木通 葵子 芝麻

內外吹蒲公英 金雞瓜草 鹿角 貝母 栝蔞 青皮 白芷 芭蕉根

蛇虺百蟲毒雄黃 巴豆 麝香 丹砂 乾薑 甘草 白芷

蜈蚣毒桑皮汁及煮桑根汁 瀝清

蜘蛛毒藍青汁 麝香

蜂躉毒蜂房 藍青汁 薄荷汁

狗毒杏仁 礬石 韭根 人屎汁 虎骨

風狗毒斑蝥

十八反

甘草反諸藥類大戟 芫花 甘遂 海藻

烏頭反諸藥類半夏 栝蔞 貝母 白蘞 白芨

藜蘆反諸藥類人參 玄參 丹參 沙參 苦參 細辛 芍藥