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醫林瑣語

作者
陸九芝
朝代

正文

1醫之為道莫過於不使病大不使病大莫過於有病即治可以保富貴可以別貧賤

2小而至於以草取嚏真不足道矣而此法出於內經》。

3、《傷寒論服桂枝湯不解先刺風池風府(風池二穴在耳後陷中按之引入耳者是風府在項上髮際大筋宛宛中者是)否則以三指密排在腦後髮際橫擦之至兩耳旁令徉熱亦可去風

4喉閉不能進湯飲以手橫搦其頸皮一手灌藥蓋頸皮從橫里緊喉皮即從豎里開此法余有所受曾一再試之果驗

5中風牙關緊閉無法下藥必先以水浸烏梅肉令軟將青布包筋頭蘸擦之得涎流牙便開

6上牙屬胃下牙屬大腸煎熬爆炙蘊熱於腸胃牙必受病耳時以石膏五錢元明粉三錢膽礬錢半共末每晨盥漱後用牙刷蘸擦可使齒力堅強

7老年人牙落食物必吐其渣可免停滯

8、《內經:「聖人避風如避矢石。」少壯時不信也年老而後信之

9東坡一生常食茯苓在飲酒者尤宜效之

10樓英曰:「飲酒而頭汗出者血證也頭汗而額上偏多者額屬心部亦血證也。」此為的評

11眉稜骨痛服白芷即解是處即攢竹穴也

12張從正儒門事親養生之與攻病本自不同今人以補劑療病宜乎不效

13趙養葵醫貫食填太陰名曰食厥下部有脈上部無脈不吐即死如腸腹絞痛手不可按更不可下凡下血積必用桃仁紅花下水積必用甘遂牽牛下水中之血必用水蛭虻蟲趙固以六味丸統治百病者尚有此說益可見治之不獨貴補矣

14張從正曰郁之成也其初甚微可呼吸按導而去之若強補而留之留即不去遂成五積

15咳每由於風寒必須盡力祛風佐以消導初起〔痰〕色白而薄其味鹹咳甚則腹皮引痛非水泛為痰也漸愈則痰漸厚色漸轉黃其咳□(雖)至一兩月不可服滋膩藥

16失血遺精人皆謂是十成勞病矣然必有所因只從內經》「先其所因伏其所主二語無不愈者一用補劑病不去矣

17汗為人身之寶夏日一閉汗即病人每言寒則無汗不知熱甚亦無汗凡服石膏以取汗者即為此也

18附子為北方玄武真神坐鎮水邪力能行水用附子者非獨用以助陽實用以破陰故為之水寒而外見熱象者先以一二劑試之無熱即當改用附子非忽以為熱而用寒藥忽以為寒而用熱藥也

19凡身骨節酸楚一用羌活獨活當日而止是極有驗

20太陽病之脈有陽浮而陰弱者陽謂寸脈陰謂尺脈也言病在上而不在下也不可以陰弱為陰虛

21按摩一科失傳久矣此法實不可少

22、《難經手三陽之脈受風寒伏留不去名厥頭痛非厥陰頭痛之謂

23、「真頭痛手足青至節死不治。」古人青清通用謂清冷也真心痛手足青至節亦不治皆手足冷也

24三公坐而論道聖君賢相之事也姚際恆乃謂素問言多穿鑿且以黃帝與岐伯對問為荒誕其隘甚矣

25姚又云,「《本草漢志無之漢平帝詔天下舉通(知)方術本草者本草之名始見於此。」平帝即詔舉知本草者則漢以前之早有本草可知矣而又曰:「此必東漢人作也」。則平帝乃詔舉後漢時能知本草者耶

26、《傷寒論清穀之清與清便之清皆即圊字圊即涵也,《唐韻七情切,《集韻親迎切並音清。《說文厠:清也大徐曰古謂之清言汙穢常當清除也,《說文》:;《唐韻》、《集韻並胡困切;《集韻蒼經切音青

27陰陽五行俱主歲運而言十干甲丙戊庚壬為陽乙丁己辛癸為陰角徵宮商羽五太為陽五少為陰此言陰陽也甲己合而化土乙庚合而化金丙辛合而化水丁壬合而化木戊癸合而化火此言五行也不明乎此則云以火為丙以水為癸者矣

28太陽病誤下則成熱實結胸太陰病誤下則成寒實結胸誤下之後邪即內陷陷則成實理有固然但在今則唯有誤補而成實者亦知誤下尚可成實乎

29旋覆代赭湯治噫氣不除噫以聲言此不曰聲而曰氣者論語》「出辭氣之氣謂噫出有食氣也

30魚孟切音硬

31白虎湯治氣分實熱桃仁承氣湯治血分實熱亦有可用犀角地黃湯者若以犀角代石膏用則氣血不分矣

32汗多亡陽下多亡陰皆謂亡津液也陽明主津液所生病(整理者按此條原用墨筆輕輕劃去似未完而舍之

33病之必問而後知之者要須以不問為高

34少陽病用柴胡而汗出者乃上焦得通津液得下胃氣因和故汗自出耳非柴胡能發汗也升[麻]葛[根]亦然(按:「上原有奈何以柴胡為發汗藥而畏發汗者且並柴胡亦禁之哉?」後又勾去不要

35、「吐已下斷汗出而厥四肢拘急不解脈微欲絕者十九字作一句讀此時之吐已下斷可真作吐已下斷觀耶

36四逆者冷過時膝也手足厥冷何可得謂之四逆

37雞子黃走血分故心煩不臥者宜之其白走氣分故言聲不出者宜之

38傷寒病用白散方不利進熱粥一杯利不止進冷粥一杯是指巴豆言也今則移之於大黃矣試思服大黃而利不止尚可吃冷粥乎

39傷寒論須著意於治水之劑大青龍湯清內擾之煩亂故治表寒裡熱小青龍治內蓄之水氣故治表熱裡寒小青龍入太陽治陽水之病真武湯入少陰治陰水之病而五芩散十棗湯陷胸丸皆是

40古二陳湯本為六物以治久咳後人以之移治新嗽乃去生薑烏梅而為四味此方之生薑烏梅即小青龍之乾薑五味子也於四獸飲見之

41小柴崩湯為開通表裡之劑其旋覆花湯諸瀉心湯與夫黃連湯乾薑黃芩黃連人參湯皆開通上下之劑

42都粱丸是白芷舉卿古拜散是荊芥

43六味丸者本以酸苦甘辛鹹淡之六味名之金匱腎氣丸也錢仲陽以之移治小兒純陽之體刪去桂而始名之曰六味耳後世又以六味加桂為七味丸再加附子為八味丸則寢失初義矣

44六味當以適合酸苦甘辛鹹淡之六味得名非以六物為言也

45扁鵲玉壺丸只用硫黃一味

46天王補心丹之桔梗歸脾丸之木香七味白朮散之葛根玉屏風散之防風俱不可少若去之則非本方之義矣

47牛黃清心丸以萬氏一方為最穩其方用西牛黃二分五釐鏡面辰砂一錢五分黃連五錢黃芩三錢山梔三錢鬱金二錢為末丸如黍大每服七八丸如果溫邪內陷包絡亦非此不能透入也

48腎者胃之關也關門不開故聚水而從其類東垣所制通關丸用黃柏知母各一兩肉桂半之最合亦名滋腎丸

49舌為心之外候其色當赤而有時白如積粉者白為肺金之色反加心火之上是為侮其所勝

50逍遙散本是八物三白各一錢甘草五分外尚有煨姜一片薄荷五分人皆忽之其丹皮山梔各一錢則薛立齋於八物外所加也

51婦人臨產為穩婆傷損小水淋漓以補脬散一方最妙脬即婦人膀胱也其方用生黃絲絹剪碎一尺白丹皮連根一錢白芨磨濃汁亦一錢最妙

52敗醬草一味能化膿為水治瘍方中加入皂角刺三分穿山甲三片能引諸藥至於病結之所

53腦漏鼻淵等證唯用白芒一兩辛夷仁薄荷葉各五錢蒼耳仁炒去皮二錢五分最能清風火之在巔頂者

54、《經脈別論一陰一陽結謂之喉痹一陰厥陰也一陽少陽也厥陰之上風氣主之少陽之上火氣主之宗此以治思過半矣

55銀柴胡胡黃連青蒿子左秦艽功專骨蒸勞熱白丹皮去無汗之骨蒸地骨皮去有汗之骨蒸桑白皮去往來寒熱之骨蒸

56洞泄即是水泄用白蒺藜野大蒜蘿蔔莢薺菜花四味各三錢煎服立效以治水泄不止者最妙此先母記得是家傳方也

57畫眉膏為小兒斷乳法極有驗方用雄黃雌黃辰砂麝香各二分輕粉一分山梔一個共研為末待小兒睡熟時用麻油調擦兩眉毛上即不思乳此後無弊如能於伏斷日如法用之猶合

58凡宜升之陽與宜補之陽異凡宜補之陰與滋陰之藥味一誤於不講陽郁一誤於不講陰氣

59泄瀉有開首即宜溫中者與痢不同

60東坡云:「我有病狀必盡情告醫使其胸中瞭然然後診脈則疑似不能惑也我本愈病豈以困醫為事哉。」今而有以不問為高者矣

61王海藏曰病人拱默惟令切脈試其知否夫寒熱虛實此可以脈知之然一脈管數十證得病之由不可以脈知之如傷於食可由脈知之而所傷何物豈現於脈故醫者不可以不問病者不可以不說

62、《內經素問無論真不真總是秦漢以前書,《傷寒論無論全不全總可就其用法以治今人病姚首源[姚際恆著古今偽書考]以素問為穿鑿傷寒論為駁雜均入諸偽書之列不自知其與病人為仇也

63重病以領出死關引入生路為事病在關內變端百出一離此關病雖未愈無死機矣

64書本不載接方以接方之無定也然醫全在接方上見本領此必臨證多而後能之

65病有本不是一劑可愈者用藥亦不必重病有必恃此一劑見功者用藥則不可輕

66胃脘痛一證莫神於遊山方草果延胡索五靈脂沒藥四味亦名手拈散

67茯苓一味為治痰主藥痰之本水也茯苓可以利水痰之動濕也茯苓又可以行濕[按此條起首處劃去似為待商改者

68陳修園曰肝膽為發溫之原陽明為成溫之藪

69俗云老來身體如歷年記其逢節發病也此何故蓋以每交大節皆為風寒營衛交替之時此時用藥即當因所見之病而順以去之若一用補則留病不去病即因此而甚故逢節發病斷不可補

70病之自汗出者即為有汗屬之病仍以解肌得汗方為去病之汗(按此條首處勾去

71治風傷汗口陽病當著意於水治中風病當著意於火

72寒熱溫涼自是四種溫與熱異涼與寒亦殊不得以溫藥即名之為熱藥以涼藥取名之為寒藥

73、《千金方翼[按當指孫思邈之千金翼方]為傷寒論原源

73、《傷寒論注以成氏為最先。《金匱注以趙以德為最先

75世間()郁病最多泄者皆治郁之法

76目疾迎風下淚責其有火即心熱則汗腎熱則浸之理蓋風中於目皮毛斂閉郁其經陽遂生裡熱陽並於上即五火獨發之例也安得不熱蒸而淚流乎即羞明怕日拳毛倒睫亦無不因於火

77鼠婦即所謂蛜蝛在室」,水濕所生蟲也

78水濕之病多見於太陰脾水流濕也火燥之病多見於陽明胃火就燥也

79大陰為三陰故三陰瘧者太陰瘧也凡溪以發於子午卯酉日者為少陰發於寅申巳亥日者為厥陰瘧發於辰戊丑未日者為太陰瘧恐有不然

80周慎齋曰陽氣足則陰氣皆化為血陽氣不足則陰氣皆化為火

81自汗盜汗皆虛證也(按此句勾去)陽虛則自汗陰虛則盜汗陽虛之汗必寒陰虛之汗必熱然陽明實熱之時亦有自汗盜汗者

82消渴病者津液病也上消以天花粉為神品中消朽木煎湯取腐可勝焦之義下消飲繅絲湯代茶並禁()半夏

83善忘屬畜血證最多

84麻木兩證當分氣血氣虛則麻血虛則木

85癲癇兩證當分水火癲為陽病火之病也癇為陰病水之病也痰聚即是水病(按以上後又勾去改為如下〕癇屬陰水為病也水即是痰痰盛有火結於心胸之間或因小勞或因少睡即猝然眩僕有似中風病發聲或口作六畜聲將醒則吐涎沫共有五癇一以開痰解結為治脈虛者可治實則死

86病七日以上行其經盡欲再作經者針足陽明不預針太陽也故病至三陰從無再傳太陽之理但轉屬陽明耳

87白虎湯行陽明內蒸之熱非解陽明外見之熱也故但有表熱不用石膏

88數脈有二非熱盛即虛極遲脈亦有二寒者固遲而熱極亦能遲實非遲乃伏而不動耳

89未汗惡寒者邪盛而表實已汗惡寒者邪退而表虛汗出之後大邪既散不得更有惡寒矣汗後而更惡寒非虛乎

90病之內陷謂邪向內陷不能從外解也今則以內陷為虛矣[按開頭原有古人所謂四字後刪去]

91正虛邪實邪與正爭故發戰汗出而解正不虛邪未實邪不與正爭故不戰汗出而解邪正俱衰陰陽自和故不戰不汗出而解

92服桂枝湯必當先煩乃汗出而解服柴胡湯必蒸蒸而振卻發熱汗出而解此煩此振下()戰汗也戰而汗出其病必解不可疑是加病

93陽明病奄然發狂濈然汗出而解者亦是戰汗

94未經汗下而燥者為陽盛致燥之陽明必以撤熱為急已經汗下而燥者為奪血致燥之陽明則以滋燥為主滋陰藥之先後緩急以此為準

95同一嘔也其發熱惡寒而嘔者屬太陽寒熱往來而嘔者屬少陽但發熱不惡寒而嘔者屬陽明故凡嘔當分三陽而治之其無寒無熱而嘔者則取諸中焦

96病之初傳陽明尚有營衛之分過此則不論營衛矣

97古人謂陽氣為陽而於陽邪亦為陽於陰氣為陰而於陰邪亦為陰

98頭汗出為陽鬱於表非陽虛相上也

99少陰用麻黃證皆發熱無汗,《[傷寒]論中不言無汗者陰不得有汗無庸言也

100六經之病以證分之於讀書時先明何經作何證則於臨病時方知何證為何經在病者可□告人□是何經病也故必先讀書而後臨證

101陽邪多結於上陰邪多結於下故上焦之結多熱下焦之結多冷

102營衛之流行皆本腎中先天之氣故曰衛氣營氣皆以氣言

103溫病不惡寒熱從里生也中暍汗出惡寒以暑由表入也溫病之脈浮而實中暍則浮而虛以暑傷氣也溫病傳變無定中暍則不傳不食則死溫病初起不過欲飲中暍初起即大渴引飲溫與暑以此為辨

104中暍與傷寒相類傷寒初起無汗不渴中暍初起渴而汗出中熱與溫病相類溫病初起渴不惡寒中暍初起惡寒而渴

105同一煩躁也太陽煩躁用青龍陽明煩躁用白虎少陰煩躁用真武

106仲景法之主於存津液夫人而知之矣其所以存津液者汗吐下和寒溫之六法也六法之中尤以急下存陰為刻不可緩其用滋膩之藥以為可存津液者適與六法相反故有病無一治

107溫病起於中焦而或浮越於上焦波及於下焦一治其中則上下皆安若獨見於上下焦者便不是溫病

108河間有云古人以百病為雜病惟傷寒名曰大病河間論溫者也故無所謂大病即是說溫即是說傷寒中之溫病故又曰內有陰寒者止為雜病終不能為汗病也

109瘧兼他經則有之未有不涉於少陽者非獨為少陽病也

110凡為醫者且先存見病用藥之心然後再論其見地之明昧手法之高低即使當時尚未極高明他日亦必成良醫

111諺云:「十個醫十個法」,此言不然以病者只有一個人也自當只有一個法

112陰盛陽亦脫不是陽虛而脫也陽盛陰亦脫不是陰虛而脫也

113薑棗之物至微者矣而具扶正達邪之妙

114有病瘧而一日輕一日重者余謂輕日是重日重日是輕日必使兩日並重方得逐日逼輕已而果然

115岐伯曰:「謹熟陰陽毋與眾謀。」何以陰陽兩端不可謀之於眾可見眾人口中之陰陽非即岐伯意中之陰陽矣表裡寒熱虛實之旨皆然

116、《內經熱未已寒病復歸句下有言:「寒未已熱病復歸之。」意在非獨說一面也

117膀胱不利為癃經曰有癃者一日數十溲此與滯下注之裡急後重相似皆為下焦之火鬱也故皆無止澀之理

118病有虛而不可攻者補中自有攻意善補陰即所以攻熱補陽即所以攻寒若為實證則不可以作此說實與誤補虛而誤攻其誤同其禍亦同

119運氣之學壞於馬元素之徒至以某年生人以某日得病當用某藥為言此丹溪之說也其後再有程德齋作傷寒鈐法》,以得病日之干支為主自有此等人而運氣之說於是乎不可通(返)矣

120、《宋史·仁宗本紀》:「至和元年正月碎通天犀和藥以療民疫嘉祐五年五月京師民疫選醫給藥以療之。」此所謂」,說文皆病之疫朝廷為之選醫給藥必非一人獨病之溫矣

121嘗見一書有曰余素不喜用熱藥夫治寒以熱治熱以寒皆治法也用寒用熱豈有視乎醫家之愛憎者

122苦寒伐胃之說為虛寒者言之也若實熱病則非苦寒無以去病而保胃

123宋時有竇材者自稱第三扁鵲謂仲景但能治小病狂詆諆之余謂此真能讀仲景書者可見人若能用仲景法方可使病不大也

124石膏不可煅煅則為石灰性反熱矣

125藥之能起死回生者惟石膏大黃附子人參有此四種之病則一劑可以回春此外皆不盡然

126七十二種風不聞有七十二種治法三十六種痛亦不聞有三十六種治法且曰一方可以通治則何必有七十二三十六之分乎此不過言風病痛病之多耳

127刮痧之法亦妙法也張景岳有刮痧新探》。

128六味地黃丸統治傷寒病趙養葵醫貫之說也汪訒庵取以冠醫方[集解]之首大誤病人

129渴甚而嘔者必以飲水多之故嘔甚而渴者必以津液傷之故

130病有初中未三傳而初中末三傳之期亦無一定要不可以不分

131春夏溫熱豈獨用藥之異於冬寒哉嘗見人家於溫熱[病]亦用重茵覆帳甚至有以紅氈罩窗者實大忌也

132病以汗解藥到則自然得之即冬月正傷寒亦然乃有在夏之病亦欲以溫覆取汗則大不然

133病自有宜於寒涼藥者但不可咨食生冷惟梨汁蔗汁西瓜汁不在此例

134甘有淡義不獨以甜為甘也。《》:「稼穡作甘」,《禮記》:「甘受和」,皆言淡故石膏之甘不同於麥[冬]地[黃〕

135、《周禮》:「秋時有瘧寒疾」。謂非火沴金

136張劉李朱為金元四大家張謂潔古或曰子和當以潔古為是李士材乃以張為仲景謬甚

137世俗所稱傷風者不發熱但有咳嗽清涕鼻塞聲重而已傷寒論之中風也故不傳變

138治咳須分新久新咳宜泄久咳宜斂新咳誤斂則風寒不出久咳更泄則肺葉開張皆足以成醫怯新久當以年計不以月日計

139、《傷寒論口中和三字最應著眼口中和則不燥渴燥渴則口中不和一用附子一用石膏而以背皆微惡寒辨之宜審

140惡風者不必皆惡寒惡寒者未有不惡風

141陽明經熱但用[石]膏知[母]陽明府熱始用硝以燥屎之有無辨

142、《傷寒論之往來寒熱與瘧相似而實不同凡瘧當未作之前已解之後飲食行動即如平人以此為辨

143問疾禮也而最累病人然總不可使與病人多語甚者不可令至病榻四旁

144病加於小愈故病後之謹慎當十倍於病前胃口初開切忌多食仲景所以有損谷則愈之訓

145加病之與病去外象相似最宜分別故衄後無再汗之理余可以此類推

146仲景於熱之自表而里者曰翕翕發熱於熱之自里而表者曰蒸蒸發熱翕翕蒸蒸即表熱裡熱之分

147病一至於陽明無論風寒暑溫同歸火化故六因之病不入陽明皆無火象

148宋人書有以敦阜之紀」、「敦阜之土為厚阜者避光宗名惇之諱也非改經文

149同一濕也寒濕可用薑濕熱可用黃連

150病之始為惡寒之甚者即為發熱之機蓋為人身自有之陽氣為之也

151虛有各種之虛補有各種之補

152虛寒之寒不即是冷虛熱之熱不即是火

153風寒以解表為主溫熱以清裡為主故傷寒成溫亦專清裡表謂太陽里謂陽明非泛言藏府之表裡也

154學醫自傷寒論入手者始而難繼而易自後世諸家入手者始若甚易繼則大難矣

155六經之病要分看又要合看總以胸中先有六經之病然後目中乃有六經之證

156昔人所謂破氣藥者破氣中之滯者也昔人所謂破血藥者破血中之結者也氣血既有所滯非破不可豈一用此藥即將人之氣血而破之乎

157病在經宜汗在府宜下此定法也乃有謂中府宜汗之中藏宜下之者並以脈浮惡風寒之為明明中經者為中府大便秘結之明明中府者為中藏於是乎經之與府汗之與下遂無定法勢必有裡實已具而仍用汗藏真失守而仍用下者矣

158世之好言補虛者每云正氣大旺則外邪不能侵犯此□(指)未病者言之則可若其人即既病也則外邪已經侵犯矣已有侵犯則必先去其侵犯正乃不傷若仍執此說則邪之不去有日見其虛而已

159案者斷也必能斷乃可云案方者法也必有法乃可云方

160、《本草從新於人參生地下云:「治傷寒瘟疫」。何以傷寒之外只有瘟疫人參下又云:「庸淺之輩不察虛實但見發熱動手便攻。」此種句不知何以教人

161景岳石頑皆以溫疫置之雜證而所論則皆溫熱以其不知溫熱即是傷寒門中之病故不於傷寒門中言之而一作雜證即不更用傷寒方所以溫熱無一可活

162升發之藥有自下升上者以其邪之下陷也有自里升表者以其邪之不達於表也若一升而即脫者率不用升法

163有小便不通而用升麻者以為若酒注然上竅開則下竅自通也今有以此法言之於大便秘結者矣

164人之因虛而病者謂之弱證此外則以無病為虛有病為實故趙以德曰邪在於氣則氣實邪在於血則血實

165醫者言病每曰邪在何經病家聞一邪字則便以為祟也乃棄醫而就巫有時即祟果憑之

166病之初入陽明者尚有營衛之分故有桂枝麻黃兩法過此則不論營而當不用桂麻矣

167葛根〔湯〕之有桂〔枝]麻〔黃〕者名葛根湯葛根〔湯〕之有芩連者名葛根黃連寅芩湯而前人於陽明用葛根芩連湯或亦有但曰葛根湯者明者知其謂有芩連之葛根湯也昧者則仍視作有桂麻之葛根湯又以初傳陽明亦或有宜用桂麻二湯時於是而於陽明證遂不能出卓見矣是知二湯之葛根亦若青龍白虎之石膏其當用白虎石膏時安得仍用青龍之石膏耶

168孟棨有本事詩》,楊元善有本事曲》,許學士因之成本事方》,余亦欲效其體以紀事實而治驗既多難以悉載

169醫書列有一證示一治法不言兼證也尤不能言先作何證後見何證也故貴多讀書尤貴多臨證

170士不談五道則樵夫笑之何獨於竅道而有道不談道之說耶

171閉之與脫截然兩途閉者邪氣固束於外元氣安□(形)在內脫者邪氣大傷其元元氣不就其邪脫者瀉之氣絕即死閉者補之邪錮而死

172病至舌黑齒焦唇裂莫不以為燥至於此自應純用滋潤藥矣而仲景於此只用厚朴枳實之燥大便一通其燥即去一用滋藥自此不再潤矣

173、《云復七簽陰陽應象大論》:「冬傷於寒春必病溫冬傷於汗春必病溫。」內經之言精皆是言汗此作正與金匱真言夫精者身之本也故藏於精者春不病溫。」可以互證評熱論所言,「汗者精氣也人所以汗出者皆生於穀,生於精不蓋可見藏於精之為不妄出汗邪喻嘉言讀書未遍固無怪其不知精之為汗也