中醫笈成 » 典籍列表 » 醫權初編

醫權初編

柳序

百事皆以術名而醫獨以道名道者中而已矣中無定體隨時而在則權尚焉子曰可與立未可與權權固戛乎其難哉考亭又謂自漢以來儒者多不識權字嗚呼漢去古未遠至索一解人不得也況生丁晚近卒業於小道者乎余嘗言世之號為醫者有三而幾於道者百無一焉朝頌靈樞》,暮閱金匱》,按圖索驥膠柱鼓瑟是為文字醫頭痛治頭腳痛理腳懸揣虛實妄擬陰陽是為意見醫餌藥識性善病悟機側聞緒言因此測彼是為聰明醫如若輩者未嘗不稱國手誇洞垣然知經而不知權道其所道非醫之所謂道也知權之之說者其惟王君達士乎達士家東皋之赤岸去揚郡數百里予未見其人而輒耳其名蓋良醫也予門首座繆子又安自赤岸來謁攜其所著醫權二卷囑予序予閱其書據症立案審案用藥辨溫清於錙銖酌補瀉於杪忽一切通因通用塞因塞用寒因熱用熱因寒用之妙要皆與病推移而不凝滯於病美哉達士可與權矣世之讀此書者神而明之引而伸之自覺準繩失之繁,《儒門事親失之羈,《寓意草》《醫門法律失之偏不如是書之囊括諸經旁通眾說為幾於道也又何文字之可泥意見聰明之足恃哉抑余更有進焉王充不云乎春秋王道之權在一身有一身之權在一鄉有一鄉之權在天下有天下之權用雖不同權則一也由斯說也廣醫之權而用之治天下不難矣誰謂醫國醫民有二理哉仍介又安質之達士達士其勿以予言為河漢也夫

辛丑陽月望前三日邗上柳彬廷章氏拜書

繆序

醫者道也夫道無對唯權有以准之也我中表王子達士究心於醫者歷有年所凡遇一病未敢輕為投治必細審其根由詳視其變態然後以古人之法運以心裁故無往不利而遠近內外靡不帖然悅服曰善哉技至此乎達士語余曰:「予之所好者道也進乎技矣始予學醫之時所見無非可醫者三年之後無一可醫也方今之時一若予以神遇而不以目視官知止而神欲行依乎天理批隙導窾因其固然今予之醫三十年矣所治數千人矣而醫道若新發於硎故取曩日所治之已效與所論定而不治者筆之於書名曰醫權》」。嗚呼王子之心苦矣今之號為醫者非執方以治病即取病以試藥求其變化因心不泥乎法而亦不離乎法者無有哉余因進而詰之曰:「未始有對者權也子之所謂權即謂之道樞也可樞始得其環中以應無窮可乎可不可乎不可醫固有所可有所不可而一以權准之。」善哉權之為功大也予因搦管為之而樂附片語於簡末

康熙辛丑蒲節後五日默庵弟繆偉望書於赤岸之倚云軒

自序

余從事醫林近三十年矣所治之症每不能與古人相符者何也蓋病情交錯本無定體醫亦隨機而變安可執一以治之故方之中有權在焉昔人有云:「讀十年書天下無一可醫之病。」醫十年病天下無一可讀之書。」此誠研窮久而閱歷深能得權之妙者矣夫古人創立方書無非為後人入道之門若適莫相乘皆非妙理所以武穆論兵謂運用之妙存乎一心蓋此意也雖然豈易言哉苟非博覽群書取精用宏則遇一奇症胸臆無主顛倒錯亂毫釐千里安能隨機應變奏功於旦夕耶今夏偶檢敝簏取平日所治奇症之案與所論醫理內有及載與不及載者因潛心追憶取而釐定之名曰醫權》,授以鋟梓用敢質諸同道非敢薄視夫古人亦以見醫道之始於有書終於無書既不可離乎書以治病亦不可泥乎書以立方管見如是不識高明有以教我否

康熙辛丑榴月中浣之九日勵齋王三尊自序於心遠洞中

凡例

是書無論醫案凡一切醫事有所發明少補醫林者悉記之

是書一編分為上下上論下案論記五十有五案記七十有八編以次第以便查閱也

是書創自辛丑追憶三十年前之事其有脈症不能盡記者遂闕如不敢虛作巧合遺誤後人也

案中同事輩有粗庸誤人者其姓名不書相濟成功者必書為其隱過而揚善也

是書無階級可尋必已成之醫方能測其端倪也

是書所記之症所論之事必古書所未載今人所罕見者若案案載入論襲前人則是依樣葫蘆不可勝載矣

是書雖不泥古執方然亦理所必至其勢不得不然者此即聖門之權中庸之道也若云妄作驚人則吾豈敢

是書直講症情病理切要處即堪輿家看龍氣水口之下手處也一切迂遠穿鑿附會之談悉置之

道先經後權經多權少此書所治之症乃百中之四五不可以此法概治尋常之症也

予偶有粗疏之處亦記以自檢不敢自掩其過也

是書但在實序其事不尚文飾辭句粗鄙幸毋噴飯

是書所載之症大半系外感時疫雜症終易治不若是症之投劑少差立見殺人故治雜症雖多存案則少耳

是書瀉多於補非偏於用瀉以時疫外感用補者畢竟百中四五

是書所載之條乏貲不能盡刻茲其大略云爾

附重梓傷寒論翼古今名醫方論二序於後者因序有志未果欲使天下之人知有名醫匯粹八卷同心搜輯重梓以光於世也

一附擬黜巫狀於卷末者欲當世之顯仕君子特振義舉黜邪崇正以免邪術殺人之慘也

卷上

論達原飲第一

吳又可治瘟疫用達原飲發前人之未發誠妙論也然予有辨焉彼云毒藏募原一日則害正氣一日故用檳榔厚朴草果速開募原使疫邪早潰全正實多然此為正氣盛者言也若虛弱之人再進此藥中氣愈餒何由鼓盪疫邪而出非徒無益而反害之矣疫症理同痘症痘藏於腎種之先天故發遲疫藏於募原種之後天故發速痘症用升發清涼而出者固多然間變有始終用補中益氣湯及保元湯而愈者須知補正即所以發毒也古用人參敗毒散治疫未始不有高見但痘與疫皆系火毒瀉多於補耳若謂有瀉無補恐無是理也瘟疫論救偏瑣言一出則世之患疫與痘者不死於補而皆死於瀉不獨此二症為然凡病皆有虛實兩端正氣實者無虛症正氣虛者無實症實者驅邪以全其正虛者養正以驅其邪其義一也又有實多而虛少當瀉多而補少實少而虛多當瀉少而補多有當先補而後瀉者有當先瀉而後補者但要絲絲入扣不可妄施則得矣所以治病有始中未三法與補瀉兼施之理此理大合兵法有兵精糧足直攻其寇者此治病之初法即瀉法也有糧草不繼寓兵於農者此治病之中法即補瀉兼施之法也有國氣空虛寧受巾幗之辱而終不與之一戰者此治病之未法即補法也又知實症之最者雖終亦瀉虛症之最者雖初即補若概以達原飲施之能免虛虛之罪乎

瘟疫論禁用石膏黃連第二

瘟疫論石膏黃連寒而伐胃閉痼疫邪難潰且黃連守而不走不若大黃之走而不守雖然不可執也大黃固走而不守矣彼動用白芍又能寒而走乎況石膏可以發汗豈寒而守乎其有大渴飲冷六脈洪數不合承氣湯者非石膏而何其有下後不愈不合再下者非黃連而何但佐以氣藥則善矣又何禁而不用耶

論感寒時疫伏脈第三

元胃有舊疾或痰飲或飲食或氣或血之類復感寒或染疫雖渴而喜熱飲脈反伏而弱胸中必有痞滿噯氣疼嘔諸症用藥當從瀉心湯之例寒熱並施更兼枳檳榔草果之類選而用之或佐九蒸大黃每見殊功若誤認虛寒投以溫補禍不旋踵矣

論感寒疫症下利不同第四

感寒太陽陽明合病下利用葛根湯解表太陽少陽合病下利用黃芩湯和解少陽陽明合病下利脈滑而數者有宿食也承氣湯下之謂太陽陽明合病少陽陽明合病皆兼陽明太陽少陽合病陽明居中更無所逃是知陽明水穀受兩經之寒邪擾亂必致下奔也至於瘟疫下利或疫邪自募原傳胃或胃中原有積滯因熱毒擾亂下奔皆屬內症舌白胎者小柴胡湯合達原飲加減清之黃潤胎者三消飲雙解之黃燥胎者承氣湯急下之始而自利終必大下以其疫邪傳胃與胃中原有積滯之症皆當大下也須知治下利則同而所治之理則不同

論小柴胡湯為疫症要藥第五

時醫治傷寒始終一小柴胡湯蓋太陽陽明二經之麻黃湯桂枝湯大小青龍湯葛根湯等方最難用用之下當適足敗事莫若守一小柴胡湯為最妥也邪在少陽者用之恰當即在太陽陽明者多服幾帖邪自外出然未至少陽而先服反能引邪入內惟在疫症雖不始終以之除三承氣湯症外皆可加減治之蓋傷寒自外入內首太陽次陽明又次少陽疫症自內達外首少陽次陽明又次太陽故以小柴胡湯為第一方未有少陽門開而陽明太陽之門終闔者如系汗愈之症始終一方加減可治若兼傳內則始同而終又異矣是知小柴胡湯為疫症要藥非傷寒要藥也

論時疫感寒生死法第六

時疫與感寒脈滑數重按有力者一定生症如脈虛弱神情鎮靜未至大虛猶可治也更有伏脈結脈本脈之辨不可誤也若脈虛弱或促數空虛或細數無神加以譫妄躁亂舌無厚胎此正虛邪盛必死症也

論外感時疫下早之誤第七

今之庸醫未熟讀仲景之書而粗看又可之書無論感寒時疫首以一汗汗出不愈繼而一下以為汗則表解下則里解病無逃遁矣殊不知其病情隱匿醫理深微有非汗下所能頓愈者若果爾則仲景之三百九十七法一百一十三方將安用乎外感不同時疫汗下不拘日數然下早變症甚於時疫以其從外而之內也時疫雖從內之外下早亦難治蓋人身之陽氣七日一轉自得病之日至第七日一陽之氣來復疫始送出輕則自汗而解重則定下而解其有不俟七日而愈者乃稟氣素足竟送疫外出不待一陽來夏也汗解者自汗而解下解者必有下症迫之不待七日始下也若待七日始下則危矣然此百中之一二其六日自愈之症者良醫用藥必使經絡疏通津液不枯正氣不損內結漸消至期何難愈乎其復者亦七日愈汗者仍汗下者仍下今之患疫者苦於迫促醫者又不明此理急於求功見汗不解別無他法驟然一下以冀頓愈正氣有虧行機忽蹶表熱陷入痞滿立至經絡阻滯疫邪難潰輕則牽延時日重則變為死症安望至期即愈乎?《瘟疫論雖云屢下然胸有定見絲絲入扣下則愈不下則不愈非若庸醫之懵然用下也雖然必先熟讀仲景之書再細玩又可之書更須閱歷深久不致膠柱鼓瑟方能從容中道

論時疫每夾外感內傷第八

時疫之中每夾內傷外感是一病而三病兼之不可不察也蓋疫症盛行於春夏而此時寒熱不均衣服時時更換易致外感但輕於冬月用藥又須斟酌耳此似是而非實兩症也再病疫之家服勞者早夜不眠飢寒交集憂怖焦思不但外感易而內傷更多復染於疫是三病而為一病也醫者當辨其孰重孰輕孰有孰無須要絲絲入扣不可概以疫病治之辛巳歲予夫婦病疫虎墩其時雖疫氣大行然亦因母久病早夜服勞兼之逝後經營百端是三病皆有然必以內傷為重故所治之藥皆補內傷不涉寒門疫門一味此虛重邪輕故可以補正而邪自去也

論三陽經用表藥法第九

後人謂仲景太陽經用麻桂陽明經用葛根少陽經用柴胡若在太陽用葛根陽明用柴胡是為引賊入內此言誠是然為斷章取意而言尚未體會仲景全書得仲景活法也仲景云:「太陽病項背強几几反汗出惡風者桂枝加葛根湯主之。」又云:「太陽病項背強几几無汗惡風者葛根湯主之。」是太陽亦用葛根矣又云:「傷寒六七日發熱微惡寒肢節煩疼微嘔心下支結外證未去者柴胡桂枝湯主之。」又云:「傷寒八九日下之胸滿煩驚小便不利譫語一身盡重不可轉側者柴胡加龍骨牡蠣湯主之。」又云:「傷寒十三日胸脅滿而嘔日晡所發潮熱已而微利此本柴胡證下之而不得利今反利者知醫以丸藥下之非其治也潮熱者實也先宜小柴胡以解外後以柴胡加芒硝湯下之。」此三條仲景雖未貫太陽病三字然而後賢列之太陽篇中是太陽不但用葛根而且用柴胡矣又云:「陽明病脈遲汗出多而微惡寒者表未解也可發汗宜桂枝湯。」又云:「陽明病脈浮無汗而喘者發汗則愈宜麻黃湯。」是陽明亦用麻桂矣又云:「陽明病脅下硬滿不大便而嘔舌上白胎者可與小柴胡湯。」又云:「陽明病發潮熱大便溏小便自可胸脅滿不去者小柴胡湯主之。」是陽明病不但用麻桂而且用柴胡矣又小柴胡湯加減法:「若不渴外有微熱者去人參加桂枝溫覆取微汗愈。」又云:「傷寒五六日已發汗而復下之胸脅滿而微結小便不利渴而不嘔但頭汗出往來寒熱心煩者此為未解也柴胡桂枝幹薑湯主之。」此二條仲景亦未貫少陽病三字然後賢列之少陽篇中是少陽亦用桂枝矣總而論之人身之營衛經絡一氣相通才感外邪即傳變不一當隨合併之有無多寡與寒熱之內外淺深用藥如不渴麻桂成方可用如少渴可加葛根舌白胎可加柴胡其白芍黃芩花粉石膏等斟酌加入不必拘拘於麻黃桂枝葛根柴胡等湯之不可化用也此專為外感發表而言若夾內症必兼治方效仲景逐條立法定方以嚴其律觀書者當通篇融化以得其神方為體會仲景全書得仲景活法也至於春秋感冒或溫疫初發太陽經麻桂既不可用可代以羌活若至初夏又當代以蘇葉盛夏又當代以薄荷或防風然熱時有反寒者寒時有反熱者又在乎人之通權達變也

論傷寒時疫下症當以舌胎為第一義第十

傷寒下症最當珍重若下早症變結胸固為可懼若下遲則津液乾枯更為死候也予不得不為細論之仲景以汗出多不惡寒反惡熱脈大譫語煩躁發作有時心中懊憹而煩短氣而喘腹滿痛繞臍痛目中不了了自利清水色純青厥諸症斷為下症然汗出多不惡寒反惡熱脈大有白虎湯症譫語有少陽經症煩躁發作有時有陰躁虛煩之不一心中懊憹而煩有梔豉湯症短氣而喘有太陽經症胸腹滿有表症繞臍痛自利清水色純青有陰寒症目中不了了有奪精脫氣脫血諸症皆不足憑節葊又以脈沉斷為下症謂脈沉為歸里理甚通然此為脈實素無他症者言之可耳若脈弱之人或兼素有痞結之症邪才歸胃脈愈小弱重按無力全似陽症陰脈蓋因脈弱氣結再兼火氣堅縛愈伏不出故有此象昔人云陽明症多假脈人但知其言不解其理蓋陽明為氣血發源之所藏痞結之藪一有痞結則氣血凝滯故脈或伏或結甚至小弱如無人只知沉而有力為積殊不知沉而無力亦有有積者此予素所經歷外感時疫參以內症俱緩下而愈內傷亦先瀉後補或先補後瀉與補瀉兼施若誤認脈虛遽然大補內傷猶可外感時疫禍不旋踵矣是知最強最弱之脈皆在陽明故有陽明病多假脈之嘆也此下症脈沉之不足憑也一端矣又予治丁尚志之婦肺素不清兼之外邪傳肺而喘咳不止又兼傳胃而舌乾飲冷脈因咳而氣上當浮又因舌乾胃實當沉二者兼之全似白虎湯脈浮沉著中重按不實細揣腹中雖滿而軟然指彈膨響大便亦通予以舌乾為急務以小承氣湯生熟軍各半加桔梗蔞仁三下而舌潤渴止但咳不止單以清肺而愈以此症觀之則又有白虎湯脈而當用承氣湯之症者詎不怪哉此下症脈沉之不足憑也又一端矣如此者不可勝記以予斷之莫若以舌胎為第一義為有諸內必形諸外簡直易明不可欺也邪在大陽與陽明之經者舌無胎在少陽經則有白胎才歸陽明之腑則舌轉黃潤矣若兼胃中痞滿而猶帶寒熱往來者大柴胡湯若兼大渴飲冷者合白虎湯若無寒熱往來而胃口痞滿者小承氣湯若痞滿亦無而譫語者謂胃承氣湯若舌黃少干惡寒全無者大承氣湯兼痞滿譫語者大下之無痞滿譫語者小下之若直待下症俱全再徵之脈沉而始下則百無一生矣又有白砂胎者亦承氣湯症也必有實症可憑舌雖白而砂與津液不生之虛干舌異又有厚灰胎者乃素有痰滯亦承氣湯症也又有厚白胎者乃小柴胡湯加枳樸症也又有下症而終無結糞者但當辨其表症全無胃中必有痞結不快處或噯氣或先曾嘔逆或腹彈膨響舌兼黃潤者小承氣湯舌無胎者檳榔丸或滾痰丸及白散等選而用之此乃滯重火輕不必拘拘於仲景之下禁丸藥也又有胎雖黃薄而流轉如荷珠狀者與舌忽干忽潤而無胎者皆虛症也其時疫下症較傷寒略先一步然亦必以舌黃為據若下之太早變症亦為可懼又有舌雖黃燥而無汗必下之自汗隨至若以傷寒為例直至汗出多而始下則殆矣瘟疫症吳又可論之最詳此不過姑引一條以徵舌黃當下之要訣耳余不贅

論感寒時疫有禁食不禁食之說第十一

外感時疫有言得病即粥湯粒米不可食者有言飲食始終全不當禁者議論紛紛不定予為細言之蓋人之胃氣強弱不同有天壤之殊不可執一其強者胃氣充運兼之素無積聚雖有外感內疫不能阻滯氣道食入易消易飢烏足為患外邪不能深入內疫亦自易出病易愈耳若不明此理妄禁飲食中氣一餒外邪反致深入內疫不能鼓盪而出變為危候也虛弱之人胃氣原不充運或兼素有積聚一經風寒外束疫邪內發胃中早已痞滿不飢不食若再飲食強進則必中宮填塞變為承氣陷胸瀉心等湯及白散檳榔丸諸症若小下則不能開其結若大下恐中氣莫支補瀉兩難措手莫若聽其不飢不食使經絡易通以小柴胡湯加減和之俟一陽來復之期或可自愈也然感寒自外來未至深入猶可食粥以御其邪時疫從內發當察其果無痞滿與舌厚白胎而能易食易飢者方可以稀粥與之

論感寒時疫有食復不食復之異第十二

感寒時疫其愈有二有舌無胎而汗解者此內症本無愈後即可食稀粥若舌胎黃燥或汗後下愈或下後汗愈內火不能遽清雖米飲下咽立復必使頻飲松羅濃茶俟小便淡黃如象牙色方可漸進稀粥也

論傷寒時疫過經不解第十三

傷寒過經不解喻嘉言謂邪在身中日久勢必結聚三陽太陽為多少陽次之陽明又次之若在三陰生死反掌不若是之久持理固近矣孰知純表症者只在七日自仍若不愈者必有內證勾結表邪不散予謂陽明而兼少陽太陽則有之若舍陽明則未也觀仲景過經不解諸條或與謂胃承氣湯者乃純陽明症也或先與小柴胡湯後與大柴胡湯及柴胡加芒硝湯者乃陽明而兼少陽也至於太陽治法仲景全無有一條內云先此時自極吐下者與調胃承氣湯若不爾者不可與但欲嘔胸中痛微溏者此非柴胡證喻氏因承氣柴胡二湯不可與遂斷為太陽症予意嘔痛必兼陽明豈單太陽乎是知太陽少陽之單症絕無也若屢表不解必細辨內症或滯或痰或氣或血或蟲表裡兼治自可立愈何致過經不解乎若疫症過經不解則毫無表症矣

論感寒時疫當以利水為第二義第十四

感寒以麻桂發表為第一義時疫以小柴胡湯和解為第一義。《瘟疫論又以達原為第一義然此劑剛猛當看元氣虛實胸膈痞滿有無用之予意二症之第二義在於利水何則蓋熱邪壅滯經絡茶水難於升降易致停蓄而成水結胸之症必仿五苓之義表裡分消上下疏通常使經絡不閉庶幾易解耳然必細辨其果系水停而非痰食氣血之停或水停而兼以氣血痰食之停用藥須絲絲入扣方不有誤其利水之藥惟滑石木通性涼而利水最速且能發汗勝於二苓澤瀉

論外感發汗與時疫自汗迥異第十五

感寒發汗與時疫自汗其病情迥異用藥懸殊天壤夫外感之初表有熱而內無熱故服麻桂辛熱之品一驅而表邪盡出矣漸轉入里方用葛根柴胡白虎承氣等湯是知在表則汗愈在中則和解清涼愈在裡則下愈下症必先有汗若無汗必先汗而後下疫從內發熱毒在內而應於表故首禁麻桂當以小柴胡湯和之以少陽乃從內之外之第一層門也然用之有汗亦不能解以疫邪不能遽從募原達表若用之無汗乃疫邪或內症阻閉不可強發仍以小柴胡湯加以清涼疏通之品日日與之使疫火漸消陰氣漸復經絡疏通至七日一陽之氣來復輕者邪從募原盡達於表自汗而解不必再藥重者舌必黃燥如終無汗縱有汗亦不遍以三承氣湯斟酌下之使火毒去而津液生則舌必先潤自汗乃至此水到渠成之理若舌仍乾燥而汗出者頃刻亡陽之症是感寒下在汗之後疫症下在汗之前感寒發汗宜助陽疫症發汗宜養陰也然外感發汗宜微毛竅少通而邪自外出若大發其汗則津液乾枯反成危候疫解之汗陽氣被閉日久至來復之期疫邪暴潰內火與正氣並伸其汗必漸出如雨雖解後若少進熱湯則津津汗出必一七或二七後內火盡消胃氣大復方能自止若不明此理自汗時恐汗多亡陽而遽止之則從表所出之邪仍返於內輕則結聚少陽之位而發頤重則結聚胸胃之間無異結胸甚可懼也

論感寒與時疫之嘔不同第十六

感寒惟太陰一經屬吐其餘五經皆有嘔症有發表和解攻下雙解去痰飲消積滯散逆氣安蛔利水除膿溫補清涼之不一種種治法茲不細述惟舉少陽一經之乾嘔言之蓋少陽之嘔為邪在半表半裡之間表邪欲傳於內裡氣欲伸於外互相爭拒故此經必乾嘔也舌現白胎當以小柴胡湯伸其正氣驅邪外出而嘔自止矣舌黃潤者當用大柴胡湯或柴胡加芒硝湯再兼以上諸症者須兼治方效至於疫症之嘔乃疫邪內發阻塞於胃其將潰未潰之勢鬱而不舒之象亦現乾嘔之症舌亦白胎當以達原飲加柴胡破結以促其潰邪潰而嘔自止矣舌黃潤者又當加以熟軍或芒硝再兼以上諸症者亦須兼治方效一取上升一取下降相懸天壤矣舌乾黃者無嘔症以外邪內疫已經結實乃承氣湯症也

論柯韻伯寒傷於表法當溫散寒傷於裡法當溫補之句第十七

柯韻伯風寒辨惑論有云:「夫開口言傷寒動手即用寒涼克伐之劑曷不於傷寒二字顧名思義耶寒傷於表法當溫散寒傷於裡法當溫補。」此誠千古明言然特為好用寒涼克伐者矯弊耳寒傷於表法當溫散乃寒感之初內未有熱即當用溫散之劑驅出寒邪立愈矣若邪已傳內鬱火已生痰飲被其煎熬胸將熱結則又當權其表裡寒熱之輕重胸胃痞結之有無而兼治之汗始出也不然則仲景只當用麻桂二方足矣又何須用青龍越婢陽旦柴胡黃芩等湯而解表乎若胸有熱結非枳連以開結清熱則裡氣閉塞而表終不解此症瘟疫居多而感寒間有然方法自可通用至於寒傷於裡法當溫補」,當歸直中一門此惟喻氏分辨最詳可不復贅觀此豈非柯氏特為好用寒涼克伐者矯弊乎

傷寒發明第十八

崇川程繩玉先生近著傷寒發明》,所遵柯韻伯十分之六喻嘉言十分之二方中行十分之一余則發以己意可謂集大成矣然愚意猶有未盡善者如所論柴胡桂枝龍骨牡蠣湯一條闢喻解最當其餘論太陽經傷寒若吐若下後心下逆滿氣上衝胸起則頭眩脈沉緊之少陽經陽微結之少陰病心下溫溫欲吐厥陰經臟厥蛔厥諸條差後勞復凡病邪既至不可輒認為實須防正氣因攻而虛病邪去不可輒認為虛須防餘邪因補而復集之語皆另具手眼超越千古矣且能體認某句當在某條之下斷章分注絲毫不爽非此中面壁多年者不能也獨怪將柯氏之書斷章而下復合未免反掩柯氏之心法程言柯氏傷寒論翼》,為上智者言恐時人不明斷章分解於各條下使人逐條即明」,亦善法也孰知柯氏之意謂古今所注者惟逐條註解未有通論三百九十七法一百一十三方者若逐條看注未免顧此失彼泥於一法一方有膠柱鼓瑟之嘆故講一法則舉眾法比類而推講之論一方亦舉眾方比類而推論之遂覺仲景通身手眼俱在目前令人渾化而得之也程氏斷章而不復合仍與眾識無異矣予意必將柯氏全書刊附於後使讀者先逐條以明其說次渾化以神其用方稱全書方得柯氏心法也予曾會大世兄孟宣言及此意孟宣云:「家父在日亦曾言及因艱於刻資故爾未曾刊附」。

論賁豚症有虛實不同第十九

內經無賁豚症只有伏梁症二伏梁即賁豚也。《難經始分五積之名以心積名曰伏梁腎積名曰賁豚謂腎為水臟豚為水畜臍下乃腎位故名賁豚又其氣跳動狀如豚之上賁也是二症一系內癰一系風根皆素有之實症經云不可急攻東垣制五積丸攻補寒熱兼施治之甚當又仲景書云:「燒針令其汗針處被寒核起而赤者必發賁豚氣從少腹上衝心者灸其核上各一壯與桂枝加桂湯更加桂。」此係即出之虛症仲景借前賁豚之名以名之也蓋其人腎氣本虛不當大發其汗而燒針令其汗出則強發可知胃陽一虛不能蔽護腎陽故腎陽發動上奔若治之少緩頃刻亡陽而死矣故以桂枝湯三倍其桂招之內入白芍斂之下行以安其腎甘草助胃陽而蔽腎陽純為治里之劑而非復解表之桂枝湯矣按仲景所用雖皆云桂枝然其中實有當用肉桂者不可不察此方是也此症最少初時當推麻黃附子細辛湯義治之方不有誤前症最多前症而兼感寒者亦復不少小腹雖然跳動乃素有積氣鬱而不伸所致終不能越關而上當以感寒之藥兼降氣疏通之品治之醫人若少經歷而謂仲景方法原為治傷寒而設不可移易重用肉桂豈不益其內焰津液乾枯而死乎仲景遺其多而反言其少者為實症易治虛症難防恐蹈虛虛之弊則有頃刻亡陽駟馬難追之患也

論薄菏第二十

疫症本系火毒非感寒可比故太陽經禁用麻桂改用羌活然予猶嫌燥烈莫若蘇薄荷為最蓋薄荷辛能發表香能驅疫涼能解火味最尖利專能開竅豈不一物四擅其長乎疫症本無外邪且在春夏最易得汗不必藉羌活之燥烈也然必以柴胡為君以薄荷為臣口渴再加葛根而汗未有不出者若數帖而汗不出必有他症閉之兼理他症其汗自出

論滑石貫眾第二十一

前云薄荷發汗乃見太陽表症如汗出而表不解兼口渴溺澀此七日自汗症也,《溫疫論用柴胡清燥湯治之蓋疫症最喜涼而疏通之品滑石最為相宜每劑加入洵取自汗之妙藥也貫眾苦毒微寒能破癥結發斑疹解腹痛闢瘟疫疫症胃口痞滿結痛者用之最當何吳又可置而勿論乎

論熟大黃第二十二

溫疫論喜用生大黃未曾言熟大黃之妙蓋舌胎黃燥者當用生大黃矣若雖黃而潤大便不結生軍未可多用少用又不見效當生熟軍並用之如曾經發汗後舌未轉黃胸膈痞滿而痛者此原有積滯當以柴胡清燥湯加枳熟軍微利之此即大柴胡湯之意若待舌黃燥方以生軍下之是養虎貽患矣夫寒之最者莫如黃連用之火不能下即用熟軍一錢次日必小便如血蓋大黃乃推陳致新之品驅邪直下加以酒蒸多次能將巔頂之火驅之二便而出誠妙藥也即雜症積滯痰飲火眼火痘實痢實瘧或單用或佐以他藥每見殊功吾聞維揚之風棄而不用縱風土卑柔豈無十中一二強健者須知大黃所愈之症決非他藥可代若當用不用或反執補正而邪自去之語是齊元為周師所圍尚講老子安得不亡乎

論夏月小兒內傷外感第二十三

夏月小兒腹脹身暴熱或有汗或無汗或時有汗或時無汗此症固內傷飲食然外兼風寒暑濕者強半焉蓋此時小兒或裸體乘涼或就風熟睡或暴日嘻戲或濕地久坐故此時最多內傷外感之症即瘧痢之源也幼科不明此理以為身熱單系內滯所致止以腹脹為憑動用下藥殊不知內傷之食一去而外感之邪陷入重則變為結胸不治輕則變為痞滿醫見痞滿更下之小兒元氣未全遂變慢驚不治矣又輕者邪陷半表而為瘧或深入腸胃而為痢此皆專門幼科之罪也良醫於此必細辨外感之有無方為善治故喻嘉言以小柴胡湯治痢亦此義也

內經無痰瘧滯瘧第二十四

內經論瘧皆本風寒暑濕並未言及屬痰屬滯者然後人有無痰不成瘧無滯不成瘧之語以痰以滯治之甚效豈古人反不及今人耶蓋古人片言居要只言病根而後人因此識彼闡發其變二者不可偏廢也瘧由風寒暑濕漸入而不覺遂藏少陽數日後發為瘧疾若如感寒之驟入則必一病不起尚待數日始發而猶在半表半裡半病半愈之間故猶然飲食葷腥不禁不知邪既中人經絡早已凝滯其飲食葷腥不能變化精微反能助桀為虐而變為痰滯也其外邪一與痰滯相搏勾連不散日久結為瘧母難愈故後人治痰與滯每每見效者以此詎非內經言風寒暑濕者為致瘧之本而後人治痰與滯者闡其變乎

內經脾病而四支不用第二十五

脾病而四支不用有虛有實。《內經專主於虛謂脾主四支今脾氣虛弱不能為胃行其津液以灌溉乎四支故四支不為用也然體肥善飲素多痰火者一旦發動經絡壅塞四支疼痛亦不為用此亦脾家之病較前症更多一宜補正一宜滌盪相懸天壤細參內症色脈自不能掩矣

內經新產及大病後不可瀉與朱丹溪言產後當以大補氣血為本雖有雜症以末治之第二十六

內經有五奪不可瀉以新產及大病後居其末後朱丹溪又云:「產後當以大補氣血為本雖有雜症以末治之」。以此聖賢之語觀之似新產與大病後無實症矣抑知產後之實症不少於虛症大病後之實症尤多於虛乎夫聖賢之意為此二症關係甚大設用溫補不當猶可改救若蹈虛虛之弊則立見殺人故專以虛立論也蓋產後之虛實當以生產之難易惡露之多寡斷之產難下血多者雖壯實之人多屬虛症產易下血少者如瓜熟落蒂雖羸弱之人不至大虛又有胎前有病者多屬實屬火若果大虛何能養胎胎氣壅窒氣道飲食鬱滯易為痰火是知實火之症一經產後有變為虛寒者有變為半虛半實者有仍系實火之症而終不變者未可因產後而盡以溫補治之也況生產之家或頻進產婦糯粥以安其胎或多食雞子以暖其腸或時飲椒酒紅糖以溫其中或常燒熱磚以熨其腹或過飲人參圓湯以補其虛或早食肉羹以開其味是皆與實火之症相助為虐矣醫人不明此理而膠柱鼓瑟惟執內經》、丹溪之語而強進參芎溫補之品見熱愈熾又以為下寒上熱繼以附吳等則中宮如火加油變症百出至死不敢用寒涼消導之劑悲夫其瘀血不清亦不出虛實及半虛半實三種治法至於大病後若未入里而汗解者其症本輕可以不補若下解之症內火不能遽清米飲下咽立復尚可溫補乎須仍進苦寒導赤之劑但減硝繼以甘寒養陰直待小便清白痰清咳止一七後方可漸進溫補每見大病後痰火不清咳嗽不止醫人不敢再進苦寒而惟以甘寒潤肺日久不愈變為勞瘵而死此予目擊心傷者也是愈後即進溫補之症百中一二。《內經之語尤不可泥此皆予素所經歷故特表而出之但中病即止不可過劑耳

內經五奪不可瀉第二十七

內經有五奪不可瀉謂形肉已奪是一奪也大奪血之後是二奪也大汗出之後是三奪也大泄之後是四奪也新產及大病之後是五奪也此皆不可瀉然聖人特言其大關耳其中實有不盡然者其新產及大病之後猶屬實症者予前已論之矣大汗出之後當於予感寒之汗與時疫之汗不同論中想見一斑俱不復贅茲特取其餘者論之如大奪血之後果系腎水不能制相火與所出皆鮮血者即當斟酌於補陰補陽之兩途若系瘀血必是正氣充足始能發動何大虛之有若有未盡仍當下之其鮮血雖屬當補若系痘疹感寒時疫之出血者又豈可遽補乎大泄之後若因重用硝黃而行之不止者可補若下之早數日後復聚於胃與未經下過而水瀉不止或小下而稀糞傍流細審內有實症者皆仍當下之也惟有久病形肉已奪一症是為真虛死不治為脾氣久已大傷不能復振邪亦固結不能即去不但瀉之不能任即補之亦不能受也若補瀉兼施終屬模稜而難挽故斷之曰:「此真虛症也死不治。」

石室秘錄第二十八

石室秘錄一書乃從醫貫中化出觀其專於補腎補脾舒肝醫貫之好用地黃湯補中益氣湯枳朮丸逍遙散之意也彼則補脾腎而不雜此又好脾腎兼補者也雖然此乃讀書多而臨症少所謂文字之醫是也惟恐世人不信托以神道設教吾懼其十中必殺人二三也何則病之虛者雖十中七八而實者豈無二三彼只有補無瀉虛者自可取效實者即可立斃豈非十中殺人二三者乎夫產後屬虛誰不知之至復感外邪則火多於寒胎前諸症亦然彼皆用附類中之症陰虛多於陽虛彼動用三生飲感寒人參難於輕投彼則恣用無忌舌胎黃黑非下不退甚有屢下之者彼惟以甘寒養陰痘症實火多於虛寒彼多用溫補何皆異於予之所驗乎醫貴切中病情最忌迂遠牽扯凡病畢竟直取者多隔治者少彼皆用隔治而棄直取是以伐衛致楚為奇策而仗義執言為無謀也何舍近而求遠尚奇而棄正哉予業醫之初亦執補正則邪去之理與隔治玄妙之法每多不應後改為直治病本但使無虛虛實實之誤標本緩急之差則效如桴鼓矣即作文之直接了當法也夫醫人治病須斟酌再四使萬無一錯十中而殺二三可乎是書論理甚微辨症辨脈則甚疏是又不及醫貫醫貫若不經呂晚村先生批評則亦不可用而況不及醫貫可善用乎至於用藥則大膽無忌蓋治病不難於用藥而難於辨症辨脈脈症既明用藥不遠矣若脈症不明罔識所從雖有妙理安能為用用藥少差立見殺人況大膽無忌乎總之治久病及大虛之症則可治新病及實多虛少者則不可治直中陰寒則可治傳經外感則不可治內傷勞倦則可治內傷飲食則不可種種治法不過一補而已何醫道之易易哉可知是書終為紙上談兵觀之者明其理而緩其用可也

論沈虛明費建中治痘迥異第二十九

沈虛明治痘好用升麻有用至三錢者虛症固用實症亦用之謂毒為本火為標升則痘毒外出而火自息也孰知虛症多用必重虛其表實症用之是以火濟火矣費建中好用大黃有首尾不禁者謂痘系火毒今又行之火運火毒未有不上升者不上升者皆毒火壅之也故下奪其壅則痘必上升孰知痘雖火毒必賴元氣鼓盪若屢下而元氣下陷何能送毒外出並噓血成漿哉二理須渾化胸中方為治痘良醫

論費建中頻頻欲解仍艱澀之句第三十

瀉痢後重努責有虛有實書載紛紛茲不復贅以此推之是知痘瀉後重努責亦有虛實也費建中雲:「熱毒沖腸便自頻喜腸傳送毒難侵頻頻欲解仍艱澀誤認脾虛終內攻。」今醫凡讀費氏書者見痘兒後重努責不止悉認為火仍用涼瀉予不得不為一辨之蓋兒發熱時即瀉者火也若瀉久不止與痘初未瀉醫用大黃行之不止者皆當與久痢不止元氣下墜後重努責者同一治也蓋火瀉者糞必焦黃黏滯惡臭內必煩躁攪亂痘必深紅紫滯根窠壅硬舌或黃甚至乾燥大渴飲冷此其辨也虛瀉者糞必青稀不惡臭痘色淡而根窠軟氣勢餒弱舌縱干而無胎為瀉久亡陰故也喜熱飲縱飲不多此其辨也若以頻頻欲解仍艱澀悉認為火則虛墜努責者百無一生矣其有痘初未瀉至灌漿或結痂時而忽瀉者仍系火毒不可溫補此費氏言之最詳予不復贅

論治病當以脾胃為先第三十一

先飲食先入於胃俟脾胃運化其精微上輸於肺肺氣傳布各所當入之臟濁氣下入大小腸是脾胃為分金爐也若脾胃有病或虛或實一切飲食藥餌皆不運化安望精微輸肺而布各臟耶是知治病當以脾胃為先若脾胃他臟兼而有病舍脾胃而治他臟無益也又一切虛症不問在氣在血在何臟腑而只專補脾胃脾胃一強則飲食自倍精血日旺陽生而陰亦長矣試看精氣二字皆從於米微矣哉是知脾胃實諸病皆實脾胃虛諸病皆虛此醫家之大關也

論治脾胃之法第三十二

補脾胃之法可一言而盡至於治脾胃之法則非一言可盡者有先瀉而後補者有先補而後瀉者有補瀉兼施者有屢補屢下者有消導攻下之不一者有單瀉不補者有單補不瀉者有補胃陽者有補脾陰者有陰陽兼補者有用苦寒者有用辛熱者有寒熱並用者有升舉者有導下者有湧吐者有自大便而出者有自小便而出者有經年累月而始愈者有一朝一夕而頓除者當博覽諸書自然得之矣

論積聚與感寒時疫下法不同第三十三

夫感寒時疫皆毒火驟然歸胃故用硝黃下之若火根不清少進飲食復變為火故不厭其頻下火清之後精氣暴復不日如初矣為其元氣素足被外邪驟困未久易致振發故也然而再下之劑必小且緩矣至於積聚之症乃元氣素傷其病與正氣混為一家譬如小人已竊其權若欲驟去必反遭其害且鬱積之火無感寒時疫之熾故有補瀉寒熱夾雜之治法漸漸消磨久積自去若急欲求功以硝黃屢下之則中氣愈虧不能復振聚而不運積聚愈堅變為中滿而死矣

論力作之人與婦女胃中每多積聚症第三十四

脾胃主運化喜疏通而惡鬱結故作樂侑食有自來也蓋力作之人每食必飽乘飽即用力用力則氣閉氣閉則不能運化故飲食停滯且氣與食停則血亦為之阻滯矣久化為蟲為痰飲是知此病結氣死血停痰積飲宿滯皆有也故發則有胃痛噯氣吐蛔吞酸嘔痰與死血氣走注攻痛諸症並婦女多郁鬱則氣結故亦患此症且此兩種人多不知飢飽不飢見食或美膳必強食又好飲冷冷則冰伏至於疾發不思食又以為虛痰飲鬱火作𩞄又以為餓為血少強食妄補積聚有加無已醫人遇此兩種人須知多有此症其治脾胃之法前已論之矣

論羸弱不能生子當補其脾第三十五

五臟有病皆能殺人脾胃又其最者也故古人有補脾不如補腎補腎不如補脾之語但當腎病最急之時而反補脾脾病最急之時而反補腎則迂矣若於久病羸弱或始因腎虛波及脾虛而不能生子者吾意當以補脾為要也何則蓋精生於脾藏於腎腎藥每多妨脾以致飲食愈減精何由生且此時無失血之症芤數之脈不必滋陰但當用參專補脾胃芍脾肝兼補鹿茸河車大補氣血菟絲山藥蓮肉芡實脾腎兼補且補脾胃者亦補肺補肝腎者亦補心佐砂仁以行脾腎之氣若少有虛火加以麥冬沙參凡酸澀鹹苦寒涼泥滯有妨於脾胃者一切屏去使飲食倍增氣血日旺精自滿足而能生子矣即血暴出不止亦當以獨參湯先固其氣以統其血其有久虛遺精者脾肺氣旺自能提攝古有用補中益氣湯者即此義也何必拘拘於補腎哉若脾胃素強食量頗佳而不生子者不在此論

論治病當以人之元氣盛衰為本病為標第三十六

人之生死全賴乎氣氣聚則生氣壯則康氣衰則弱氣散則死醫者可不審人之元氣盛衰以為治哉夫元氣之盡不外乎陰陽兩端蓋陰陽互根不可偏勝少偏則病偏甚則死矣如陽虛之甚者先回其陽繼而漸加補陰之藥是無陰則陽無以化也陰虛之甚者先補其陰繼而漸加補陽之藥是無陽則陰無以生也務使陰陽和平水升火降歸於中庸之道而已不可少有偏見也有元氣之盛者雖犯五奪之後而猶夾實症有元氣之弱者雖犯外感痢瘧痘瘍之初而便夾虛症又有平日最壯而竟得虛症者有平日最弱而竟得實症者此又不可不察也以上所言之症乃百中一二然不細心體察殺人正恐不少也

論用藥效否當責之元氣強弱第三十七

夫藥者所以治病也其所以使藥之治病者元氣也故元氣之壯者得病皆繫有余少服驅邪消伐清涼之劑元氣易於運行其效立見弱者雖得外感痢瘧瘡瘍傷食之症皆當以補益為本兼以治標之藥使元氣得以運行藥力以治其病也若捨本而竟治其標非徒無益必元氣愈傷立見危殆矣譬如刃者所以殺賊也其所以使刃之殺賊者人力也若力之強者雖操輕刃亦能殺賊力之弱者雖操重刃安能得用實足倒戈自害也知此理者其用藥思過半矣

論脈數極多死症第三十八

脈數寸中帶促至七八至者不但雜症為死病即傷寒溫疫最喜數脈者予每驗之皆不可治其症必譫狂躁亂舌無黃胎或白胎或干而無胎渴飲不多或喜熱飲或不飲或大便不實或小便清白或淡黃而清皆正氣不足邪氣有餘之象醫人遇此縱治之亦當以生脈地黃湯為當也

論脈多右大於左第三十九

東垣云:「左脈大系外感右脈大系內傷」。此為初感外邪而言若鬱火已生則右大於左矣每見初感外邪多不服藥必待內熱口渴方延醫診視醫者不明此理妄以右大於左為內傷投劑多致差謬至於疫症本系內邪外潰首即右大於左痢疾系腸胃積滯亦右大於左直至久瀉不止變為肝木克脾土方左大於右久病專以脾胃為主平人亦以胃氣為本皆右大於左惟外感之瘧與暴怒系肝膽病並相火上炎腎虛亡陽乃左大於右耳古云一公子有恙自帳中出手診視醫入誤認纖手為女而云經水不調至今傳為話柄予意此亦紙上談兵者所言若執男脈左大於右女脈右大於左則恐將天下大半男脈皆錯認為女矣予經歷三十餘年病脈右大於左者十中八九也

論脈極大多死症第四十

脈大固為有餘太大反為不及不但失血產後痢疾脾虛久病忌之即感寒時疫最喜大脈者每多不救以其正虛邪勝脈已離根殘燈復明之象也童若愚感寒王禹訓妻時疫俱犯極大之脈重按鼓指著骨方無後變小弱皆未能救實假脈也縱治之亦當以生脈地黃湯為妥

論久病而添實脈實症者多不治第四十一

久病飲食減少形肉消瘦氣當虛餒脈當沉小遲弱理之常也此為脈證相符雖死猶延時日若忽證添氣粗痰喘胸膈疼脹口渴少飲便黃而清惡寒發熱而脈暴大數急此理之所無乃真氣發越頃刻亡陽之症法在不治縱治之亦當以八味六味地黃湯或獨參湯生脈散參附湯黑鉛丹養氣丹鹿茸丸之類審其陰虛陽虛而與之也若謬認虛中有實先瀉後補禍不旋踵矣

論孕婦忌半夏之謬第四十二

孕婦用藥每見忌半夏凡痰嘔之症皆不敢用殊不知孕婦脾虛有火易於生痰六君子湯加竹茹乃妙藥也今醫惟用四物保胎之藥膈愈泥脾愈虛胎墮必矣曾見一醫以娠誤認為痞凡破血攻伐之藥靡不畢投其胎終未墮卒產一男是知用半夏所墮之胎雖不用半夏而亦墮縱生兒亦未必永年況古方胎症不忌半夏豈古人反不及今人耶黃帝問曰:「婦人重身毒之奈何?」岐伯曰:「有故無殞故無殞也。」帝曰:「何謂也?」岐伯曰:「大積大聚其可犯也衰其大半乃止過者死是知有病則病受之。」雖遇外感溫疫痘疹痢瘧積聚之類當用則用但衰其大半乃止若舍此而反用保胎之藥是助桀為虐矣如果系陰虛血少當用四物湯者其胸膈必無痞滿痰嘔之症一有痞滿痰嘔雖系陰虛血少四物湯亦不可服也須知用攻得當即所以保胎用補不當即所以逐胎但要明保胎之理而不可執保胎之方也

論直中陰症用藥法第四十三

直中陰寒之症仲景用附子湯內用白芍茯苓懼陰竭陽無所附取其生津液且製附子之烈予意此症血必凝結與其用芍藥之酸寒茯苓緩降莫若用牛膝之寒而散血且速入肝腎又兼製附子之烈豈不一物三擅其長乎凡產後血痛用附皆當加入牛膝予每加入此等症內甚效

論腹痛吞酸屬肝之偏第四十四

腹痛之病世醫皆謂肝木侮上石室秘錄傅會其說云:「諸痛皆屬於肝動則重用白芍。」予每見其鮮效特為辨之蓋肝有肝病脾有脾病有當肝脾同治者有當肝脾分治者未可概論也夫用白芍之症乃脾土虛不能乘載肝木則肝木搖動而脾土愈虛腹痛泄瀉所由來也且本中有火故用白芍酸寒之藥肝脾兼入平肝瀉火安脾一藥而三善俱備再以甘草補脾緩中則痛瀉自愈矣或加柴胡術而為逍遙散或加飴糖桂枝而為建中湯皆其推廣之義也若脾胃有積聚之症受寒多食而痛發者法當溫散中宮有鬱火者寒熱並用導火下行若反用酸寒之藥則氣愈閉滯愈凝火愈郁矣且肝氣益抑生生之氣不升積聚何由散乎其有因怒而脅痛者乃肝氣發動當以白芍合川芍升斂並用以調其肝不當單用白芍以抑其肝也此純肝家之病與脾無與其痢疾而用芍藥湯者乃取其去脾火且兼木香檳榔枳殼之散三黃之寒斂少散多寒多熱少最得制方開閣之理故效若單用白芍一味以治初起之實痢必不應矣白芍同補藥則補同瀉藥則瀉但不可同補藥而誤施於脾家之實痛耳其吞酸之症乃脾胃不能輸泄畜聚變為酸餿法當調理脾胃而書反云酸屬於肝何其舍近而求遠哉若謂肝主生生之氣鬱而不升則脾胃之氣不振而有畜聚酸餿之症者亦當以川芎舒肝不當以白芍抑肝也是知治病者當究其源而窮其理不可以耳為目矜奇炫詭也

論治痘當歸脾胃第四十五

古今方書論痘毒皆藏於腎惟沈虛明謂五臟惟土能藏物當藏於脾予意土之藏物一歲即發豈待歲久始發耶蓋痘毒如石火然取石置之水中雖百年而火不少減若激之則隨發矣是知痘毒必藏腎水須俟歲氣激動乃發沈子之言非也然所治之理則當歸於脾胃蓋脾胃為五臟之總關痘毒之發從腎經傳之脾胃始出觀古人首用升意可見矣又為五臟強弱之本胃氣強則易出胃氣餒則難出胃火盛則為火毒胃虛寒則為寒毒又為氣血生髮之源肺雖灑陳六腑灌溉諸臟實由胃氣上騰所致若胃有積滯痰蟲疼脹之病則中氣痞結何能上騰輸肺宣布痘毒而出並交會氣血哉小兒最多此病即閉痘之源也若舍此而徒補氣血與清涼升發終無益也後惟費建中好用青皮謂痘毒深伏肝腎者以此發之蓋青皮肝脾兼入最能去脾胃痰滯予謂當改為脾胃有痰滯而痘不出者以此發之為是由是推之則二陳蕪荑使君之類隨症選用加以酒蒸大黃斟酌下之則胃結一開中氣發越然後補瀉升發無不立效矣

論小兒驚搐多屬痰火附小兒久虛新停積滯不可強進補劑第四十六

小兒驚搐多屬痰火其痰火之由不止一端蓋小兒元氣未充腠理不密加以純陽而欲外竄則腠理愈疏最易傷風又睡大人懷中被覆不密亦易傷風又乳易變為痰為有水乳相合之理又易傷食恐小兒啼哭可食者咸與之以止其哭又恐過飢凡甘脆之物靡不頻勸食之蓋食停則變為痰傷風所致乃肺家之痰乳與食滯所變乃脾胃之痰書云:「脾為生痰之本肺為貯痰之標。」況二經兼有則痰之多可見且小兒不會吐痰即肺痰有時而出則下咽於胃胃痰有時而出則上浸於肺互相牽引而不能去是痰有增無減既有痰滯久郁之火加以傷風之火濟以純陽之火痰隨火升詎不方寸迷亂變為驚搐之症乎醫人惟執以驚嚇起見用龍齒平肝麝香開竅硃砂寧心殊不知所迷亂者乃痰火壅逼心包絡之外痰火一清立愈若麝香與硃砂同用反引痰深入心竅兼以龍齒之澀痰何得出反成真痰迷心竅之症矣縱有驚嚇使無痰火自可隨愈何能變為斯症醫者當審其痰火在肺在胃或二經兼有若有表邪當以清痰利氣加以前胡薄荷或寒熱往來則加柴胡以治之若表邪已清或本無表症則當專清肺胃之痰火是麝香龍齒硃砂所治乃已成痰迷心竅非驟然驚搐之症也至日久不愈形瘦氣餒變為慢驚蓋小兒氣血未充最易變虛又當溫補脾胃兼以理氣化痰消滯治之矣又有小兒久病當用溫補又忽新停積滯家人畏責不敢言須細心審察不可因其形瘦氣餒遽投大補補之不效又以為虛重補輕強進不已立見危殆然此症多屬不治為其補瀉兩難縱治之亦當辨其積滯之寒熱多寡與人之虛弱輕重斟酌至當而治之也

論醫道執一之弊第四十七

醫者義也義者宜也宜者權也道至乎權尚有所執乎醫道如水隨方就圓大無不通小無不入無有定形無有定見方為醫道盡善者若或執於補或執於瀉更有補瀉兩不敢而惟執平和媚世之劑此儒者之鄉愿可恥之甚者也或執於法或執於方或執於運氣天時或執於四方風土或執於老少強弱或執於膏梁藜藿或執多乎內傷或執精乎外感或執於補腎或執於補脾或執於初中末三法或執於五奪不可瀉是皆不明乎道之權者也然予所言似易而實難不熟明乎經之理焉達乎道之權用經不當猶有可救用權不當則殺人於俄頃矣故必須讀書多經歷久戰兢履薄澄心玩索而始得其宜也若夫粗浮自是或專倚世法動人或單恃家傳得譽何怪乎終身由之而不知道者之眾也

論立方當先立案第四十八

醫者立方當先立案即作文之題也案立某脈兼某脈某症兼某症平素強弱某臟素病某日得病曾服某方几帖年紀若干一症一脈猶單題數症數脈猶搭題看題中當重某字某句某節或單重或並重或少帶字字射題自中肯綮矣若不先立醫案則標準不的勢必想入成方方雖可觀何能見效為其吃緊處不得也何異作文者忘卻題眼剿聾陳文文雖可觀與題何涉乎

論用藥戒濫竽術第四十九

經云:「毒藥攻邪五穀為養。」是知攻邪必以毒藥調養必以五穀也臟氣之偏者為病藥氣之偏者為毒亦毒也以偏救偏以毒治毒但使歸於中正而已故書云:「若藥不瞑眩厥疾不瘳。」但有似是實非不可顛倒誤施故經云:「毋實實毋虛虛」。又中病即止不可過劑故經云:「大毒治病十去其六中毒治病十去其七小毒治病十去其九是也吾觀今之醫人見解不透恐瞑眩之劑用之不當立刻取咎姑取中平藥數十種俗號為果子藥加以世法濫竽於眾醫之中病之淺而將退者適湊其效不知此病不服藥亦痊若病之深者適足養虎貽患也此醫馳名甚眾謂其穩妥而樂服也見用瞑眩之劑反指為霸譬如阿諛逢迎碌碌無奇者舉世悅之而剛正直諒者反畏而遠之群起而笑之也可勝嘆哉雖然其賢於寡聞淺識粗心浮氣誤用剛猛之劑而殺人於俄頃者又不無優劣於其間矣

論舍脈從症舍症從脈第五十

脈者症之准也症者脈之合也有是症便有是脈又何可舍乎夫所謂舍者乃舍其末而從其本舍其偽而究其真耳如人之本脈原弱再兼之積聚痰飲結氣死血疼蟲之類其脈愈弱或結或遲或伏甚則重按全無渾似臟腑皆虛者是為氣血阻滯而然實假脈也其有娠婦而脈愈弱者亦此理也皆當先瀉後補或補瀉兼施若細審諸症皆虛而脈忽數大倍常甚至重按有力全似白虎湯症之脈者此乃脾腎之真氣發越殘燈復明之象也當與症實脈虛之理反得之若誤用瀉藥立斃矣此皆舍脈從症之治也如五奪之症脈當微弱與症相應不知健壯者雖奪而猶未虛或本邪未清或復染他疾其脈數大有力此非亡陽之脈仍當以實症實脈治之也又有健壯者而忽暗中大虧雖形體未減而真元頓傷脈忽小弱或豁大空虛若審得其情雖兼他症亦當以補益為先若為形體所誘誤投瀉劑立斃矣此皆舍症從脈之治也凡此不勝枚舉是知脈症少有不符其中必有大故須細心面壁而得之可也

論先瀉後補先補後瀉與補多瀉少瀉少補多補瀉各半以及屢補屢下之法第五十一

病有先瀉後補先補後瀉與補多瀉少瀉少補多補瀉各半以及屢補屢下之法者雖皆虛實夾雜之症然治法實有一定之理若差之毫釐亦失之千里矣若其人素有舊疾羸弱者又忽新得實症法當先瀉後補何也蓋羸弱者久虛之症氣血已定雖不復振亦不復虛若果虛無底止又安能至今存乎是知驟補無益於久虛徒助新邪為虐耳若其人驟然大虛未幾新染實症法當先補後瀉何也蓋初虛之際氣血未定猶可因補而復振亦可因瀉而盡傾若遽用瀉劑則幾微未定之元氣將見一鏟而盡又安能冀其鼓盪新邪而出耶此即五奪不可瀉與補正則邪自去之理也其有補多瀉少瀉少補多以及補瀉各半屢補屢下之法者皆在此二法中臨症自可躍然而得不必復贅

論文字之醫與經歷之醫不同第五十二

文字之醫用藥多補經歷之醫用藥多瀉文字之醫嚴於紀律經歷之醫精乎心法文字之醫見功遲經歷之醫見功速文字之醫精乎論理經歷之醫精乎識症文字之醫過於迂經歷之醫過於霸然皆功罪各半焉若二醫兼之再能通乎權宜靈其機變則萬舉萬當矣

論忙醫之誤第五十三

庸醫誤人固不足言有等大行之醫或如時疫感冒大行醫者應接不暇不細辨其本質虛弱或病已將虛或兼舊疾而徒以三指一按以了故事概投以達原飲清脾飲芍藥湯升麻葛根湯麻黃湯桂枝湯小柴胡湯之類恐虛弱之人不能任此一劑也雖最忙時須一一再三斟酌即萬中一錯於心午夜能安乎予亦素有粗率之病故於藥室座右自撰二語云此間正好種德箇中不厭精思以自警

論小兒用藥當預為補計第五十四

夫老人血氣枯搞得病易致變虛人所共知至於小兒專門幼科以為純陽之體且多痰滯合成丸散百無一補甚則雜以巴霜牽牛之類始終以之殊不知小兒血氣未充柔脆之極最易變虛較老人更甚也虛症用補固不待言至於一切實症亦當預為補計縱有餘邪未清即當補瀉兼施若直待補期方補恐有措手不及之患矣至於痘疹有始終不用溫補者另有專門不在此論

論月季花當通經天竹實當補腎第五十五

花之月月能開者受陽氣全也色赤入血刺破血香散血月季花當為血中氣藥凡血瘀經閉者用之必有神效為其有月月紅之義也但質薄而力必微且香入脾必佐以下走血藥方能有效草木之隆冬不凋者受陰氣全也凡子皆入腎天竹隆冬不調其實當與女貞相似至冬始赤具陰中有陽之體又當與枸杞相似但質味俱薄其力較微女貞枸杞也按天竹喜澆人溺與鹹菜滷其入腎可知矣此二說,《本草未載予以膚見測之不識有當物理否

卷下

錢婦儲方興病疫飲冷過度合案第一

傷寒與時疫下利皆用寒涼之藥未見有用溫熱而愈者錢婦廿五歲疫兼感寒飲冷水太多遂日夜瀉五六遍大小腹皆痛痛甚則汗出腹有水聲頭痛午後惡寒右脈小數無力左脈無力更甚以疫邪未出募原之脈原小加以飲冷過度則脈愈伏矣舌白胎渴飲先以五苓散去桂加木香草果一帖痛除瀉止表終不解繼以小柴胡湯二帖而愈仲景云:「傷寒醫下之續得下利清穀不止身疼痛者急當救里後身疼痛清便自調者急當救表救里宜四逆湯救表宜桂枝湯。」此因表未解而妄下以致下利清穀不止但里重於表故先以四逆湯救其里待里清便既調表猶不解而身疼痛仍以桂枝湯解其表也茲症雖未誤下以多飲冷而下利與寒藥攻下何異但未至清穀不止且兼疫症桂在所忌故以五苓去桂加木香草果而不用四逆湯也意謂痛甚則汗出而表必解究竟不解者一以痛出之汗裡氣閉結終不若自汗調暢而上下表里俱解一以痛止初汗止解外縛而疫邪猶未能潰故仍以小柴胡湯以達之彼系太陽故用桂枝湯此係少陽兼疫故用小柴胡湯只取仲景救里救表之意而不用其方也又儲方興廿四歲同時病疫多食連渣生藕且未禁食致腹痛甚汗出不時但未至瀉予以二陳檳榔草果厚朴一帖痛止復自汗而愈錢婦兼感寒故痛止汗出而猶用小柴胡湯以解未盡之縛兼以達疫方興單系疫症故痛一止而邪即外潰不必用藥解表而自汗出愈也此二症若認為協熱下利而投以寒涼之劑則殆矣

梁婦康子疫症合案第二

先見之明固為醫人美處然終不若如鏡之照物隨見而有毫無意必之為盡善也梁婦廿餘歲生產半月夫患疫即日夜服勞夫方愈便臥疫一醫見腹瀉口渴於止瀉藥中加黃連一錢滯與疫俱閉愈甚復延予治見其面黃體弱又兼產後勞碌定屬虛症但胃口痛滿欲嘔夜間惡寒無汗此少陽風寒夾滯不出而兼時疫也脈在虛實之間舌無胎思熱飲以小柴胡湯合達原飲一帖下稀糞四五遍覺少快又進一帖惡寒止汗漸出但腹脹滿終不愈前方加枳青皮熟軍一帖覺下一物愈大半又小其制一帖全愈服藥四帖共行廿余遍並未用補收功康僧子年二十未娶素無疾同時染疫脈弱舌潤黃影膈間微痞予舍脈從症以大柴胡湯微下之至七日自汗舌黃退身仍熱不安靜身現隱隱紅疹脈愈弱予思內外俱通脈當出而愈小者真虛脈也身熱疹現者虛火炎也再視小便已如象牙色予令速進稀粥漸愈若斷以先見則梁婦決當虛而康子決當實矣孰知反是是知無意無必方為盡善之道也二症喜年少故痊梁婦未有不虛者但虛少實多因年少猶能當消伐之藥實去而虛症未現故愈康子虛多實少故災去而虛症即現因年少未至虛脫幸辨之早速進稀粥救之二症若系老人則亡陽而死矣

虎氏母子疫症合案第三

感寒與時疫下症為下其火以承一線之陰氣故名承氣湯非下其矢也故趙氏曰:「今時之醫其意專與糟粕作對。」呂晚村從而譏之曰:「此名矢醫也。」雖然若胃中無積滯之人可一下而痊若村野之人與多郁婦女胃中原有宿積並膏粱之人胃中素有痰火兼之外邪入內與疫邪內發火氣堅縛非一下所能解也子治虎氏母子疫症屢用大承氣下之不解舌雖黃胎潤而薄所下皆稀糞又不合重用硝黃予意乃素積難開非硝黃症也各下以木香檳榔丸四五錢宿積始去胃中始快蓋木香檳榔丸內有牽牛故能散結若此仲景書下禁丸藥者為下其火當以硝黃滌盪也此症滯重火輕以湯易丸有何不可乎

康華之感寒一案第四

康華之深秋感寒首即嘔吐繼而乾嘔數聲出黏涎一口自用發表清裡藥一帖汗後不解至七朝方延予治予診右脈小數而弱左脈差強寒熱往來胃口微脹身熱無汗少渴舌白胎予以小柴胡湯加枳蔞仁一帖惡寒止餘症不減前方加二苓澤瀉亦不效去二苓澤瀉加熟軍青皮檳榔服時暫快藥過如舊亦下稀焦糞因素無結糞故也且又不合硝黃予意乃善飲之人胃中素有膠痰非湯藥所能下初系瓜蒂散症此時已不可吐以滾痰丸三四錢下膠物四遍遂脈出嘔止汗出而愈嘔家有發表利水和解攻下之不同然攻下系湯劑此症若泥古法直待舌胎黃燥方以硝黃滌盪反成九死一生之症矣此與前案相似多一嘔彼滯多此痰多耳

周開周妻疫症一案第五

溫疫論有屢下用大黃至十二兩者予於周開周妻驗之其人年十九未生育體健兼之胃有宿積下後半日舌復乾燥又以承氣湯下之一醫委之而去余因年少體健舌乾故放膽屢下之共計用生熟大黃五六兩芒硝將一兩佐以花粉蔞仁檳等甚夥熱猶不退復發痧又發頤猶出厚膿收口甚速而愈其脈不復記矣

繆豐城瘧轉感寒一案第六

表侄繆豐城夏月瘧轉感寒服他醫藥數帖不效余診六脈皆弱舌黃燥胎中一線已黑猶寒熱往來時有譫語胃脘不硬不疼余以舌胎為憑且年少體鍵未娶舍脈從症以大柴胡湯下之所下薄糞二次蛔數條而已症猶不退因脈下後仍小不合白虎湯以小柴胡湯加犀連等瘧漸轉輕但瘧來時舌猶乾燥共食西瓜五六十枚凡服涼藥與西瓜則汗出先自額鼻微汗每日汗漸下出一次十餘天方汗至足而愈此症想因誤服麻桂以致津液乾枯症變陽明而少陽瘧邪終不出也病愈後診脈如前方知乃先天弱脈也

曹僧患疫得歇止脈一案第七

曹僧五十餘歲患疫診得歇止脈然非死症予細思背後有一大瘤氣血為此阻滯之故用藥得痊今已十餘年其僧尚在也

堂兄與謙疫後變痢不治一案第八

與謙堂兄時疫將十日人事清明脈弱無神忽滯下如紅膿腥臭不堪是知臟腑已壞也數日而卒

朱笠葊感寒一案第九

朱笠葊感寒屢用發表清裡藥不愈脈乍大乍小數而無力譫語舌黃燥遺尿大便秘欲飲滾熱茶時予初習醫因脈虛熱飲不敢再進寒涼消伐之劑遠延兩名醫一與以連理湯一與以六君子湯愈劇後不服藥止頻飲松蘿熱茶數日後漸覺清明自主以承氣湯下膠糞一遍遂漸愈是知脈虛者屢用發表中氣虛也思熱飲者滯化為痰中氣弱不能利痰故借湯之暖以運蕩之也遺尿者心移熱於小腸也標雖虛而本卻實故現舌胎干黃仍歸攻下而愈也

潘國彩疫症一案第十

潘國彩時疫脈實大舌青紫時呃逆思飲滾熱茶素善飲目珠忽微黃予用發表清裡藥有汗不解蓋七日自汗症也彼欲急效延遠來一醫視之彼認為雜症發黃遂用薑茵陳半夏黃連等且勸頻進飲食以致譫妄拈鬚舌強不語延朱笠葊江有聲皆未至復延予視撬開齒縫水始得下數日前舌有微胎擦去故視舌雖干而無胎又曾胃口飽悶以滾痰丸下過因舌乾無胎又曾下過不敢用承氣湯惟以石膏滑石頻煎與之以冀自汗次日頭汗至頸而還仍與前藥又次日汗方出透則所延之醫皆至矣里症尚未解議與半夏瀉心湯去參棗加熟軍微下一遍改用清涼藥數帖而愈因未大下後廿餘日不大便服潤藥與蜜導皆不效復飲熟軍元明粉而愈是知朱笠葊之下症定於舌潘國彩之下症定於脈耳微矣哉余思此二實症皆喜熱飲者因胃家原有痞結故也得熱則開得冷則愈結故如是耳五瀉心湯皆乾薑合芩其意可見朱笠葊胃有舊疾潘國彩呃逆不休皆痞結症也笠葊痰滯俱有故舌黃燥國彩素無積聚止有痰飲礙其升降書云:「中多痰飲則舌胎微。」以痰飲微胎先曾擦去故舌雖干而無胎至於舌色青紫想因氣結不行以致血亦凝滯歟

秀峰僧疫症一案第十一

秀峰僧染疫舌厚黃胎不譫語胸膈痞滿脈弱予舍脈從症用承氣湯下之而愈須知此脈非先天弱脈即為痞滿所伏且知舌厚黃胎亦有不譫語者

王東晹疫症一案第十二

族兄東晹善飲體健染疫脈弱胸膈痞滿舌黃潤予舍脈從症用小承氣湯屢下之共用生熟大黃約二兩餘石膏一斤樸數兩雪水數缽至八日忽發戰思冷飲家人惟執以熱茶催汗故頭汗而止然漸愈後食復亦八日發戰得頭汗而解外涼而內熱不除復以大承氣下宿垢甚多而愈忽熱傳肺咳嗽不止用麥冬一味愈予聞江有聲言:「八日自汗症多不穩。」仲景云:「頭汗劑頸而還當發疽。」由此症觀之則二言皆不足信矣

陳雙頂疫症發斑一案第十三

陳雙頂時疫發斑論脈則浮而無力當補當表論症則人事不明舌黃燥當下然有假脈而無假燥黃舌也其脈所以如此者乃臟氣被伏不能行於腑惟腑氣猶能往來故現此象耳以承氣湯下之而愈斑症有發表和解攻下雙解溫補之不同當以里症為憑不可執定下則斑陷一說也凡病內症皆重於表不獨斑症為然如看銀色面底可假而夾口斷不可欺也

吳婦感寒一案第十四

吳婦忽腹大痛大瀉醫投以消滯行氣之品愈甚予診脈浮數且兼表症知為太陽陽明合病也但仲景止云下利」,並未言」,然症與書每每不能恰合當以意消息得之仍投以葛根湯汗出而愈

丁赤晨疫症一案第十五

疫症非比感寒感寒汗後不愈則有白虎湯白虎湯不愈漸轉三承氣湯或桃仁承氣湯疫症至七日內邪外潰輕者得汗立解身涼渴止重者雖汗不愈必有下症其下症有三輕者胃脘微硬微渴舌黃影不思食以小承氣湯小其制生熟軍微利之重者舌胎黃燥腹滿痛譫語飲冷二便不通脈沉數有力乃大承氣湯症此下症之明著者其有下症隱微者不易明也前虎氏母子康華之朱笠葊潘國彩皆言之矣至於丁赤晨病疫汗後不愈舌無胎微有潤黑影脈微數無力不大渴腹不滿痛二便如常予用清法治之不愈遠延一醫至認為虛症治以香砂六君子湯加炮姜服下亦不驟劇數帖後愈覺不寧辭去復延予視時已半月細細審問云腹中如有物狀小便甚疼予思疫症豈可熱補謬不待言但下症不明姑以清涼之藥加熟軍以解藥毒因其腹中如有物狀少加枳服後遂下血塊方悟為蓄血症也但不知本系血症亦不知誤投溫熱所致茲後遂用導瘀理氣涼血之品漸加脾藥下血半月至末一次下瘀血半缽隨暈絕灌參湯二錢復蘇茲後並無血下繼以脾胃藥收功蓋蓄血症有譫妄如狂喜忘屎黑小便利發黃腹硬痛漱水不欲咽脈沉結等症此症小便反疼餘症並無實難辨也若不細心體察能免誤乎

丁繼寬疫症一案第十六

誤醫赤晨之醫醫赤晨大郎繼寬不可沒其功也繼寬同時染疫汗後不解脈較赤晨少健浮沉著中腹不硬痛舌生灰色潤胎書云:「黑潤胎屬虛寒。」從未有言灰色潤胎當用硝黃者予不敢下亦不敢補惟用清法俟其變症彼以大承氣湯下之下後胎少退熱少止仍不思食兩日不下灰胎腹生又下之所下皆膠滯之物如此下五六次方愈此症此脈此治法彼云亦未經過乃出心裁予始服其才識後見誤醫赤晨又竊怪其粗庸雖然辨繼寬症易辨赤晨症難也繼寬年方二十未娶酒量食量皆佳非實症而何赤晨年已五十勞心焦思八口待食敢作實症治乎是知此二症脈症皆不可憑惟以意消息得之醫之為道難矣

王益貞痰瘧不治一案第十七

重侄益貞年將五十患痰瘧時咳膠痰甚多有一結氣上則咳甚而胸脅無病下則咳止胸脅不快呃逆不時舌厚灰色潤胎予治以清痰下氣解表之藥漸愈因多食經宿酥油燒餅遂復餘隻消導不敢攻下終未愈轉薦朱笠葊治之亦不效終斃須知此亦系下症與繼寬大同小異二人之舌無異者皆善飲酒想痰滯之胎非燥屎之胎書云:「黑胎屬虛寒。」此症終未遇縱有此症必黑而薄決不灰而厚也然赤晨蓄血症舌胎又何得黑影乎微矣哉

繆子尚母感寒一案第十八

繆子尚母年七十夏月感寒予視時已過七日矣微渴思熱飲二便如常舌白胎厚如積粉清晨猶惡寒少陽症也右脈勝於左里症重於表也以大柴胡湯加熟軍微下之服至三帖惡寒止四帖內熱止共行稀糞六遍表裡俱解而愈感寒白胎原系少陽症但未見如此之厚。《溫疫論:「邪在募原當舌見白胎邪重者胎如積粉。」豈重疫而兼感寒者耶若然則年老之人何能延至十數日尚愈乎若云積滯之胎則胸膈並不硬痛此所以難辨矣

徐芝三舌黑胎一案第十九

傷寒時疫舌胎黃者胃實可下燥者胃將干急下之黑者胃已爛不可治姨兄徐芝三屢食角黍復感寒舌胎黑而厚光如京墨然不燥猶能伸縮脈滑數有力人事清楚論舌則不可治論脈與人事則可治遂以白虎湯合小承氣湯治之少頃自汗繼以大便而愈胃既不爛舌何以黑妙在黑而光且不燥故胃未爛耳此又舌胎之一奇也細憶所驗諸舌胎或白或黃或黑或灰色但厚者皆系實症稀而流者雖實亦虛症也潤以茶水雖干而能伸縮者可治不能伸縮者不可治也舌乾下後津液不生者亦死症也雖然於不可把握之中而實亦有把握之機在焉若非閱歷深久何能知此

漁人六月感寒用麻桂一案第二十

予昔餬口海澨時六月漁船往海取魚適雷雨大作漁人皆著單衣感寒者十中八九予舍時從症盡以麻黃湯加減發汗有周姓粗知醫道竊議之見人人盡愈詰予曰:「六月用麻桂有本乎?」予曰:「醫者意也仲景必因病立方豈隨時定劑有是病便服是方焉可執乎蓋汪洋萬里雷雨大作寒氣不異冬月況著單衣感寒為何如哉故予盡以麻黃湯加減取汗而愈者意也得其意即本也若必事事親見方為有本則日亦不足矣。」

張婦感寒一案第二十一

前有下症當以舌胎為憑之論茲又有舌胎不足為憑之驗矣張婦春初感寒表未解一醫用三黃石膏湯四五帖轉增危困至十二朝方延予視左脈甚弱右脈少強皆微數無力舌乾無胎無刺全似津液不生之虛干舌按胃口微痛不按則不能三日前曾食飯一碗病初瀉下數行問其病情耳聾不知若以脈與舌斷之症屬不治然年少素無他疾不當有此虛症且神情不亂予舍脈舌而斷之以理以小柴胡合小承氣湯與之未愈轉治於蔣天邑天邑以予方加倍一服全愈前潘國彩有此舌而下愈者乃膏粱善飲之人必有痰飲故有此舌也此乃藜藿之婦痰飲何來想因過服涼藥凝伏太甚火氣不能上達於舌耳彼脈大而有力者因誤服熱藥此脈小而無力者因誤服涼藥然外有寒熱之殊其內伏火則一故皆脈數舌乾攻下而愈也

蔣星弁僕人時疫一案第二十二

蔣星弁僕人廿餘歲仲秋患疫一醫始以麻黃湯發汗終無汗一醫數下之皆稀糞不愈予視時已過經矣肚皮黏腹譫語口渴舌無胎脈虛數屢服清火藥小便已白而餘症不解但臍下築築動氣失氣甚臭大腸必有結糞也以大承氣湯小其制下結糞數十枚繼自汗而愈此症舌無胎小便已白脈小數無力肚皮黏腹全似虛症惟譫語失氣甚臭無汗臍下跳動是為下症。《內經》「臍下動氣不可汗下之語不可泥也

繆端生感寒兼積痰一案第二十三

繆端生年五十餘季秋初旬感寒自以三合湯解表遂時時汗出脈不數重按全無舌微白微渴人事清楚失氣不臭但胃口飽悶咳吐膠痰舊有頭痛症痛作無時汗出則愈然已過經外感全無乃痰厥頭疼也痰厥時則經絡壅塞汗出則經絡少通而痰下故愈予因年高且脈症皆虛雖胃口飽悶不敢用承氣湯以平胃二陳加枳蔞仁射干熟大黃與之數帖咳止而飽悶如常大便不通加玄明粉二帖亦不通改用滾痰丸四錢下白物闊二指長二指者兩塊又服三錢下痰滯甚多但小便清晨仍赤時欲昏去恐虛脫只得令進稀粥然不大餓大便復半月不通腹中攻注始終失氣不臭導以蜜箭二條出結糞十數枚仍用熟大黃檳榔枳殼玄明粉等連服二帖再導蜜箭方下薄糞腹中攻注終不清復零進滾痰丸兩許下厚痰數碗胃中尚有硬處然痰無盡攻之理以六君子湯合三子養親湯重加花粉直服至小便白方用歸芍六君子湯調理平時皆有微汗至十一月二十五日冬至時已臥床八十天矣於二十二日忽大汗三晝夜不止至冬至日方止渾身俱發青點大小不一復延余視予問食量並內症何如彼云一宿可食七頓每頓食粥二小碗餘症並無予答不必服藥亦不必往視當自愈後果俱結薄痂而愈此因正氣已充兼之天地一陽之氣來復而平時因痰壅滯之物自出即前汗出頭痛則愈之義也共約用生熟軍三兩元明粉一兩滾痰丸三兩下數十行去膠痰結糞一大盆此症脈症皆虛惟胃口飽悶腹中攻痛為實總緣痰症多怪症怪脈也然痰症每多人事不明而此反清楚久病大汗不止為亡陽而此卻發斑青斑為胃爛而此反屬病愈種種奧理則又非淺識所能解矣

錢守國妻虛疫一案第二十四

錢守國妻病疫服他醫藥數帖不效余視雖年少體壯診脈甚弱日夜瀉數次舌無胎不大思飲時微汗胃不硬痛余以補中益氣湯當歸換白芍數帖而愈若謂溫疫無補法則殺人矣

梁母虛疫一案第二十五

梁宏九令堂母死染疫脈數而弱寸口帶促予與以清暑藥不效復延一老醫時疫者以為溫疫無補法大劑白虎湯與之煩躁更甚後延吳克憲先生先以附子連理湯救其失次以參麥冬五味而愈

何四兄虛感寒一案第二十六

何四兄冬月感寒六脈微弱舌淨不渴不飢小便微黃而清胃無痞滿微喘而嗽虛症也前醫尚有藥二帖令服盡再診視予取視之乃清肺平胃發散之品若服盡則難救治矣予用補中益氣湯因過服涼藥少加薑桂以救其失二帖而愈

王禹訓內人虛疫不治一案第二十七

王禹訓內人母死染疫脈大鼓指予以溫疫藥治之後忽脈變小弱人事不清舌上卷七日而逝以上數症觀之凡內傷復感時疫者雖脈促脈鼓指猶未可遽斷為實症也是知脈促與鼓指者非真也假也緣脈道不能體會故也可不慎哉可不懼哉

丁圬者虛疫不治一案第二十八

丁圬者初夏染疫予視時已經八天無汗脈小數無力胃先不寬醫已下過大小腹皆軟舌胎黃潤而薄雖飲冷不多多痰齒縫出血不上然人事清明舌能伸縮而語雖虛非死症也予憐其貧送以六味地黃湯加牛膝鬱金貝母麥冬之方前醫以為不然仍投以三黃石膏犀角之劑數帖而斃

先兄虛感寒不治一案第二十九

先兄痢初愈感寒脈小數而弱時惡寒熱微汗予以為虛時予初業醫不敢專請他醫兼視先兄適飲番瓜湯醫視舌黃誤認為胎惟以無參小柴胡湯反覆治之而斃死之時遺言清明醫方悔為虛症也哀哉

予與內子虛疫合案第三十

予夫婦辛巳歲母方逝即同染疫一醫與予以發汗藥衣被皆濕病毫不退脈浮數無力予素有陰虛失血症口漸出血微渴予令諸生多飲天水茶與溺頻飲之漸次清明因久不大便不思食然無下症一醫以滾痰丸取結糞數枚而思食又一醫與內子小柴胡湯一帖即稀糞不禁不省人事復延吳天諭診視予言素有脾虛症隨與補中益氣湯而愈是知凡病當因人而施先固其本不可專治標病也

徐明子虛感寒不治一案第三十一

徐明子素有弱疾大肉瘦盡復感寒舌黃胎薄而流轉如荷珠狀脈數而弱口渴予不敢治他醫治之終斃是知黃胎亦有虛症者

十三總族媳虛感寒不治一案第三十二

十三總族媳感寒四日汗愈會大風雨垣頹復感寒至八日方延予視舌白乾胎而短譫語唇裂口內全無津液不渴胸下微痛而軟四五日不大便小便尚有左脈欲絕右脈豁大予思舌乾當黃當渴今反白而不思飲者氣虛液槁也舌燥譫語脈當沉數反豁大者亡陽之漸也唇裂者亦虛火泛溢也雖小便尚有本屬虛症無實火不得以此斷為可治之症種種虛症雖四五日不大便胃口微痛敢下乎縱欲治之亦系生脈散凡遇貧而且愚之人不可令其服參予令被另延高明不二日而卒

姚爾玉郎虎墩南莊一人虛疫合案第三十三

姚爾玉郎十二歲疫兼感寒予視時已半月矣脈虛數與大柴胡湯而愈越三日食糖復遲數天大汗如雨劑腰而還遂不語角弓反張眼瞞紅雲然舌燥胎皆化血水而出內出潤舌予投以滋陰藥一帖繼飲雪水而斃虎墩南莊一人病疫舌胎浮起內出潤舌但脈不應指言語不明辭未用藥越一日卒須知此二症皆可治生脈散症也凡外感時疫舌乾而死者不可治以其陰陽皆絕也舌潤而死者皆可治以其陰氣猶存尚可以配補陽之藥皆醫失補之過也此症一不語一語不明者補氣不足也一角弓反張者氣血不運也舌胎既浮潤舌已出邪火漸消津液漸生但脈弱而元氣不足無接濟之力蘇而不蘇故復死也若服以生脈散之類自可陽生陰長而漸至氣血周運清明思食矣

朱笠葊大令愛三令愛產後咳嗽合案第三十四

朱笠葊大令愛向年冬月生產產難之極遂咳嗽不食商之於予予謂產難氣血大虛虛火炎上故令咳嗽不止非溫補不可笠葊少進參覺效遂大溫補而愈從此氣血虧損至今十載未孕今歲三令愛仲秋發瘧以常山截住愈一日即產產後覺熱肩手露睡一夜小腹微痛服導瘀藥一帖痛止三日即起行動作如故飲食頻進至六七朝忽身大熱思飲咳吐膠痰寒熱往來漸至耳聾譫語時笠葊在海陵延予診視左脈浮數無力右脈沉細似乎孤陽上僭之脈然氣勢不餒面不紅醒睡皆無汗胃脹欲嘔明系瘧邪未清兼以復感微寒仍入少陽又兼飲食頻進雖產後實陽瘧也熱則揭去衣被故無汗而加重左脈浮數者症本少陽也重按無力並右脈沉細者為痰滯所伏也咳吐膠痰者肝胃二經實火上衝於肺也當以清脾飲加枳熟軍治之伊翁伯皆知醫道聞予言愕然另請江有聲視之有聲與予同見然所用亦甘寒之品不效予云:「若先生避議則瞑眩之劑終無人用矣。」遂立加減小柴胡湯而去午後臉忽微紅乃柴胡之力伊等以為孤陽將越驚慌怨怒自是瘧門之藥毫不敢用越數日舌胎乾黑擦去旋生方悟予言不謬復延予治予以小承氣湯熟軍用二錢加枳蔞仁貝母麥冬二帖去結糞宿垢甚多繼以四物湯加貝母麥冬桔梗橘紅二帖熟睡大汗而解後飲食不禁舌胎仍黑時已滿月伊夫以前方加玄明粉五分下之而愈又食復時笠葊已回又以熟軍下之而愈二症俱系產後咳嗽虛實天壤矣

韓婦產後一案第三十五

韓婦生產極難數日後因酷暑少飲西瓜水一醫用附反增呃逆而時暈絕一醫投清暑甘寒之品而身大熱予診脈甚弱細揣病情胃中又有積滯是脈固當弱然亦因滯伏所致今以附桂與耆術同用熱留上焦自助痰滯暑氣為虐以增呃逆而時暈絕耳後醫以為過服熱藥而投以清涼矯弊殊不知產難而復飲冷下焦虛寒已極而復用清涼之藥上焦雖宜而漸至下焦下焦愈冷孤陽逼上而身大熱勢必脈轉浮數頃刻飛越而死矣予投以附群隊下走大熱之藥不使少留胃中更少加檳榔木香以其下氣如奔馬也二味雖氣分下藥然入血藥中亦能下達血分且檳榔少許只破胃中滯氣不致誅伐無過服藥後下宿滯二遍減去檳榔木香加二陳術共三帖全愈觀二醫之方似覺清通於予然彼不效而予反效者予中肯故也

陳良友妻郭育材婢俱三月墮胎合案第三十六

陳良友妻每三月墮胎茲墮雙胎信老嫗言以胎焙灰酒調服可永不墮不令人知知則不靈故家人醫生皆不知也予診脈大有力以為胃有積滯因產後不敢大克伐微與消導不效及更請吳克憲先生兼治始言此事茲後方敢大膽克伐蓋最補有毒之物兼以雙胎之多濟以火煅酒下其熱可知因痰火不能遽清年餘方愈郭育材婢因瘧墮胎亦三月蓋三月墮胎不致大虛且瘧未止下敢遽補惟以小柴胡湯兼四物湯加減治之不效後朱體云以附桂而愈是知此二症皆三月墮胎一虛一實相懸天壤予斯時醫學尚未老煉成功他人言之汗顏滋甚矣

朱帝簡妻與內子生產合案第三十七

朱帝簡妻將產血下不止心煩亂無緊陣予令且服獨參湯一錢彼信庸醫穩婆之語恐補住胎與瘀血止與三分心煩亂少止告予止飲三分之故予急令服完彼又止與三分血止又告以前故予又急令服完少頃緊陣至而胎下矣因其貧甚後未補益竟成羸疾數年而卒向使不敢用參命在頃刻安望數年乎此症若執定芎歸湯加人參則血亦不能止妙在獨用人參以生氣固血血止氣壯而胎下矣予內子生第五胎時已久患脾瀉緊陣不至大汗已出預以圓二斤濃熬盡飲之汗止而胎下矣後君瑞兄媳惡露不下用木香檳榔枳殼玄明肉桂大黃破氣破血以行之此胎不下一用獨參湯生氣固血一用圓湯壯氣運血以達生之是皆有至理存焉耳

繆婦墮胎一案第三十八

婦人科以四物湯為通套之藥隨症加減治之稱家傳而貴妥當殊不知其不然也繆婦懷孕兩月值太姑去世悲泣過度遂致飲食不進胎墜痛予以調脾理氣消痰之品治之年幼不遵調攝又時著氣惱故不效往母家就醫醫惟治以四物湯兼保胎之藥飲食愈減血漸下小腹墜痛愈甚復回延予診視脾胃之脈弱極然胃口壅塞作嘔以香砂六君子湯加枳桔開提之二帖思食減去枳桔又二帖飲食大進下焦痛止而血塊反下繼下一物大如鵝卵內如蛋白狀是知胎已久壞因胃氣痞結以致下焦氣亦不通故墜痛不下服此藥得胃氣運行而瘀血死胎有不與之俱下乎若再服四物保胎等藥予不知其變為何症也

王有成妻產後惡露不下一案第三十九

族弟有成婦產後小腹痛脈症皆虛貧不能用參予以桂黑薑元胡吳萸牛膝等加耆術與之人見此方爭議之有成信之不疑一帖而痊

王君瑞媳產後惡露上衝及孫婦疫症墮胎合案第四十

族兄君瑞大媳產後惡露不下予始用暖下焦散瘀血藥不效繼而惡露上衝嘔痛不食予視脈體皆實問其飯量可食升米胃中必有宿滯氣閉不通以致下焦之氣吸而不行瘀血因之不下矣遂與檳榔青皮枳殼木香肉桂元胡桃仁等加以九蒸大黃二便俱下惡物臭不可聞者而愈又孫婦甚健疫症墮胎惡露不下參以下症亦以熟軍下之而愈此兼時疫又有少別雖然使未閱張子和書敢斗膽若此乎一醫聞予言以為此法可常行遇一產後惡寒發熱竟與寒涼發散之劑幾至立斃予與朱笠葊用參桂而愈若見解少有未透此法可輕試乎

繆僧外感後及予瘧後不思食合案第四十一

感寒時疫人只知其愈後早食之害而不知其遲食之誤繆僧感寒醫妄下過損胃氣全不思食予視脈症皆虛自言口渴身熱實不渴不熱也此乃中氣浮越再視小便已白令與薄粥漸思食而愈予昔患瘧餓損胃氣全不思食但覺胃中作犯強食稀粥則犯止茲後作犯便知其為飢也如此數日終不思食乃以蝦豬油醋作粥食方引開胃氣覺餓此二症若待餓香方食則至死不餓矣

趙公著徐氏子陰症合案第四十二

仲景云:「少陰脈沉小便白。」予治趙公著徐氏子二症俱內中陰寒之症少腹痛痛甚則汗出此一定無疑之症餘症則一瀉而鼻衄口渴舌有白胎一不瀉不渴而唇皮裂卷至於脈皆浮數小便皆黃俱用附吳萸黑薑元胡牛膝沒而愈此乃下焦陰寒逼火於上故見此脈小便黃者二人原有此舊疾凡寒症久郁不散皆變為火然此處非比他處雖有寒火夾雜仍當用熱藥以散之是又不可概以脈浮數小便黃鼻衄唇裂謂非少陰症也

蔣子和趙公著徐氏子脈症類白虎湯合案第四十三

類白虎湯症者誤服白虎湯立斃辨之之法雖渴而喜熱飲且少舌無胎縱有系白胎小便清白脈數大無方然孰知其有不然者蔣子和先生吐血將危予診其脈數大重按有力及趙公著徐氏子直中陰症脈皆如之且唇焦鼻衄小便黃赤是脈症皆難辨矣若不細心體察能免毫釐千里之誤乎

賁大成久嗽一案第四十四

鶴岑賁先生詰予曰:「予男振咳嗽數載始而先生以散表愈繼而屢發先生或仍以散表愈或以理氣下痰愈或以清肺愈或以補腎愈或以補脾愈或以交心腎愈或以補肺斂肺愈然屢愈屢發終不盡愈今春往雉皋張加民先生謂左脈小於右斷為肝鬱所致君以白芍三錢始而大效及至家久服又不見效敢問何說也?」予曰:「令郎之恙得自夏月當風洗浴故始以散表而愈愈後不善調攝以致屢發屢愈日久肺竅不清已結窠囊發則痰喘氣急俟服藥多帖痰消大半則病愈大半矣然痰根盤踞如瘡生管不能盡去窠囊漸漸積滿則又發矣然無外感內傷致咳之由則亦不發其發之之由又非一言可盡者肺為嬌臟不容毫髮受寒咳受熱咳飲冷咳飲大熱咳又為五臟華蓋凡五臟六腑之水火濁氣上干於肺者皆致咳內經有五臟六腑之咳咳則周身之氣血上奔最難遽止咳為進少出多吊動腎氣最易變虛故致咳之由最多而治咳之方鮮效也令郎或仍受風寒而發者故仍以散表愈痰積既久堵塞肺竅喘急悶絕忽然驟發命在頃刻者故以理氣下痰愈肺始受寒久則變熱發時微寒既經表散惟熱獨存故以清肺愈然肺為腎母母虛不能生子子虛令母益虛金水不能相生其咳愈甚虛則補其子故以補腎愈但清肺補腎之劑久服傷脾泥膈飲食減少脾為肺母土虛不能制水水泛為痰而更咳虛則補其母故以補脾愈有讀書作文用心大過致夜不寐心腎下交或夢遺相火上炎而咳者故以交心腎愈久發不止肺氣虛耗故以補肺斂肺愈寒士境遇往往拂意易動肝怒故張先生又以抑肝愈設若嗜菸酒炙爆房色過度勢必又以滌盪中宮或以獨參湯鹿茸丸黑鉛丹八味丸等而愈也既有痰根在肺則凡所以致咳者皆足以助之故用藥有如此轉變也張先生之方不過一時偶中至於病情變遷窠痰復出又不效矣至言左脈小於右斷為肝虛若然則為肝之陽虛何得又用白芍而效乎還知是右大於左為肺家本病痰火久嗽宜於酸寒故奏效耳若洞明此理則對症用藥無不獲效若執一隅之見一時之方故有始效而繼不效若再強進則疾痼而難救矣欲愈之法必須外避風寒暑濕內戒七情六慾視世事如浮雲降心如槁木寒灰縱發亦稀而且輕漸漸窠囊消落再以丸藥培其根本日久自然全愈若不遵調攝專恃藥餌或醫者見聞不博博而不化化而不神吾未見能全愈也先生以為然否?」

孫伯魁咳嗽一案第四十五

圬者孫伯魁歲廿余體素健傷風咳嗽將一月忽痰喘臥床不食脈微數而弱予舍脈從症治以消風驅痰之品二帖嘔痰甚多然餘症不減脈亦如前予思風邪宿痰俱去脈當出而症當減今仍如前者真虛症也遂以六君子湯加歸龍眼肉與之喘嗽漸止而思食四帖全愈問其平日過飢則汗出而顫其中虛可知勿謂少年藜藿之人無外感虛症也

賁大成久嗽繼案第四十六

大成賁世兄咳嗽二年時發時止發時氣道阻塞喘急不堪服散風降氣下痰潤肺藥數帖咳去痰五六粉盒方氣平漸愈今發未經一晝夜服前藥八帖間有加參耆者毫不見效伊父鶴岑先生醫技已窮商之於予予診左脈甚弱右脈沉而有神非死症然手足冰冷汗時出痰只出一盒余不能出滿腹痞塞予思脾胃強則五臟之氣皆強脾胃弱則五臟之氣皆弱況脾為肺母未有胃氣充足旋轉而肺氣終不行者以香砂六君子湯木香易沉香砂仁易白蔻與之服下果效即減去白蔻恐肺中伏火繼出仍加以旋花桔梗貝母蔞仁杏仁等再以他藥轉換收功須知此症胃氣雖不大實亦不大虛但不充足不能激發肺竅之壅塞耳故一帖肺氣少輸前方即為之加減矣

丁妻積聚一案第四十七

丁妻五十餘歲素有胃疾忽然厥倒上腹飽脹二便不通脈沉遲有力予用消伐藥多加檳榔則氣下墜陰孔挺出小便愈閉檳榔換桔梗則下焦少寬而大腹飽脹如鼓以檳榔丸合滾痰丸四錢再以湯藥催之下積滯五六遍則脈有時數大矣為其痞結少開伏火少出也然久積之症非一朝所能去正氣亦非一朝所能復若再用刻伐則正氣愈虧滯愈難去將必變為中滿而後已當用半補半消或屢補屢下殿以純補之劑日久自然全愈丁姓逞才妄議見予繼用補瀉兼施謂理相矛盾予置不辨辭去後更他醫用藥阿其所好至今一載未起附此以見積聚之症而有陰孔挺出二便不通腹脹如鼓之奇者

繆姓積聚一案第四十八

今世之談醫者皆云賤霸而貴王珠不知王道不當流而為迂用霸得當正所以全王也非霸也權也試問孔子夾谷之會而以司馬隨之權乎霸乎醫明此義方可稱為王道不然乃宋襄之愚安得謂之王乎繆姓胃患積聚六七載矣發則數月方愈系膏粱善飲之人積滯半化膠痰不必言矣舊歲疾發數月不愈一醫以為久病無實惟執補正而邪自去一語所投皆溫補之劑予往視見其形肉已瘦信乎當補然脈重按滑數舌厚黃胎二便不通此症當以參湯下滾痰丸但久服溫補取先補後瀉之義兩日陸續單進滾痰丸四錢止瀉兩遍遂覺胃快前醫復至譖予大傷元氣速進補劑遂補而痊醫家病家盛傳予過予置不辨試問從前數月皆補何不愈乎何以知予瀉後不善補乎今歲復發彼醫仍補數月予往視脈仍滑數有力舌黃且黑然大肉已盡較上歲更憊矣予不覺為之淚下雖欲仍進滾痰丸不能救矣可慨也夫

彭彧卿內人結氣一案第四十九

彭或卿內人腹中舊有結氣或上或下上則不食下則小腹墜痛時食粥一月矣右脈數大如外感狀左脈少可皆重按無力細審並無外感經云:「沉而無力為氣。」此脈反浮數乃中氣大虛兼以結氣上攻之故與以香砂六君子湯大效飲食漸進然結氣終不愈後加吳萸蕪荑而愈

朱道人血淋一案第五十

朱道人年六十餘患淋遍服利水藥不效予思年高氣弱不能運化兼以暑熱故爾遂以補中益氣湯加牛膝車前赤苓澤瀉等一服隨出瘀血半碗先時人己皆不知其為血淋也及見出血道士張伯傳以為予藥所致歸罪於予予云用補藥下血此係佳兆彼以為不然令道人回家調治恐死累己未半月康強如故而至矣

楊母暴吐一案第五十一

楊壽明令堂年將九旬素健忽暴吐脈滑數有力治以消導清涼而愈是知有病則病受之不可因年高而遂廢消導一法也但中病則止不必盡劑耳

王大使酒疸不治一案第五十二

虎墩大使王爾玉年將四十患酒疸飲食減少形容瘦削六脈沉小彼云本系六陰脈予謂無論本脈病脈皆當以補脾胃為主而兼以清痰理氣導濕熱為治但此藥功緩彼因上司遠調河工復延一醫純用寒涼退疸之藥至家予往視自謂黃已退病已愈予見形容羸瘦精神短少脾胃必更傷矣未旬日果一中而卒

予吐血兼脾瀉一案第五十三

予於三十二歲吐血復發時又有茶積作瀉服地黃湯則瀉甚服耆術則吐血不止脾腎兼治則俱難速效思以京墨濃蘑沖滾湯泡炒米食二病頓愈

予身親歷諸病服藥之案第五十四

予前云:「正氣實者無症是虛正氣虛者無症是實。」此語非臆說乃予身親歷諸症而驗之也患疫飲童便愈出痘服六味地黃湯愈患瘧與痢服補中益氣湯愈傷食服香砂六君子湯愈牙疼服八味地黃湯愈疸黃以枯蒜煨肉食愈結腸多飲豆腐漿愈瘧後不飢以美味煮粥食而飢然稟賦如予乃百中一二也

陳輔廷子少腹痛一案第五十五

痢疾之痛在少腹以其大小腸俱在少腹也木匠陳輔廷子孟秋少腹忽痛一鹽商乃廩膳生書方送人人意其醫道必通求方者眾予偶見方內有附炮姜問其症乃云少腹痛某以為陰寒故發此單予思盛暑而服大熱之藥若少有不真則殺人於俄頃矣予為親視乃痢疾將發而未出遂用導滯湯一帖血痢乃出後以痢藥收功蓋醫道貴明理博學閱症三者缺一不可儒者固明理矣奈少博學閱症何又有痢疾已發而小腹痛大腹更有未變痢之食滯而作痛者又當以導滯湯加桔梗厚朴青皮治之外此更有大小腸癰並少腹冤熱諸症皆不可用熱藥醫道豈可輕視哉

周自西佃者痢疾一案第五十六

周自西佃者歲卅余瘦而健滯下半月餘一醫以為形瘦久痢自當補澀遂轉增逼迫求治於予診脈滑數有力猶能徒步十里而至雖久痢未虛不但兜澀腸中未清之痢胃中尚有積滯未下仍以消導攻下竟未繼補而愈

繆姓寒疝兼痰火一案第五十七

繆姓體素健六脈純陽膏粱善飲素多痰火年五十得寒疝症今已十餘載矣偶觸微邪即發有一年數發者有一月數發者發則寒熱往來脈愈大而痰愈甚渴飲疝腫痛或牽引腰痛予每以小柴胡湯加青皮檳榔花粉一帖汗出渴止而愈今歲復發適予他往醫等惟清痰火不兼解表降氣以年老再娶腰痛認為腎虛加以補腎之藥數帖後經絡愈滯腰疼不能展轉予還視之仍治以平日所用之藥但因日久外邪已散少用柴胡只取入肝不取解表加威靈仙一錢豁痰散結腰疼遂減大半餘症俱減然此藥不敢再服只得以平和藥調之兩月始愈愈後詰予以理予曰:「夫易於外感者屬表虛腰痛屬腎虛年老屬虛晚年再娶屬虛久病屬虛時發屬虛膏粱善飲多虛七者誰不知之至於似虛而實實則又不易明矣蓋人之元氣充塞乎一身周流無間若有一處之結則必有一處之不充矣小腸膀胱太陽經主一身之表故外感先從此經見症既有疝結膀胱之內則氣自不充乎膀胱之外故最易外感也此雖表虛因結而致非真虛症也邪既感乎膀胱之外則膀胱之內疝氣愈結而痛內外勾結不散且久積之疝寒變為火兼以表熱則中宮痰火相引愈熾故脈愈大痰愈多而渴飲若不用小柴胡湯以解表花粉以化熱痰青皮檳榔降氣下痰而兼下破疝結何能得愈乎邪感太陽而用柴胡入肝者何書云:『疝乃受病於肝而見病於腎。』此腎字當作小腸膀胱經言故取柴胡入肝透膽而治其本則膀胱之邪不攻自解矣其腰痛乃膀胱經本症為風寒把持而然痰襲於腰亦致腰痛足下腰疼須知二症皆有豈可補乎古方治腰痛以威靈仙煨豬腰食之今屢妄補其腎予又何復輔以豬腎哉日久之病而一帖頓愈大半者以此足下其知之乎?」

予大小腹氣痛一案第五十八

夫痢疾之疼為久積黏滯大腸氣亦為之阻滯然正氣終伸久積必去剝腸而下痛難忍也孰知暫有之滯先在於胃胃氣阻滯而疼繼而下至大腸則大腸之氣亦為阻滯而疼即傷寒陽明症繞臍疼之義也不可以其在少腹而誤認為陰寒之症予於癸卯初夏過飢飽食蠶豆以致氣閉於胃至半夜方疼清晨連服平胃快氣藥二帖皆嘔去絕無宿食繼而下至大腸則小腹痛甚不能展轉高語咳嗽皆不能下以檳榔丸二錢然所下皆薄糞又非傷寒陽明症繞臍疼之硬糞可比豈予年老氣弱雖稀糞而氣亦為之阻滯歟數行而愈

次亡兒久瀉一案第五十九

次亡兒久瀉不肯服藥貧不能用參以蓮肉去心炒脆同炒米磨粉白糖滾水調服數次飽食而愈

童天立幼時久瀉一案第六十

久瀉不止而用八味地黃湯者前人言之矣為其久瀉亡陰而於補陰藥中加以附水中補火以生脾土茯苓澤瀉以利小便且茯苓山藥亦能補脾萸肉酸收即白芍治瀉之理而性溫濟以地黃丹皮之甘寒自能補脾陰而奏效也至於六味地黃湯治瀉從未之聞童天立十二三歲時久瀉不止脈浮數無溫補之理予用六味地黃湯四帖而愈蓋久瀉亡陰而童子純陽不必用附桂而亦能奏效也

內人脾瀉兼氣痛一案第六十一

內人素有脾瀉氣痛二病只可補脾行氣雖年久不可用澀劑澀則氣愈結而痛其痛居大小腹無常治以香砂六君子湯加以白芍補脾陰蕪荑散久積之氣肉桂附子吳萸炮姜大補脾腎之火以生土須七八帖方能奏效雖酷暑亦以是治之數十年來皆如是是知有是病便用是藥不可因時改劑也

康聖功孫痘症一案第六十二

康聖功孫五六歲出痘一醫以熟軍首下二次蓋赤岸痘醫皆宗救偏瑣言》,首用大黃下者強半四朝延予視色淡形扁不渴神安身微熱腹軟微脹虛症也恐用溫補不信令換請一醫兼視來醫雖云虛症所開之方首寫生地予止之令再請繆平遠兼視平遠意與予同以補中益氣湯加減始終以之並未涉一涼血之藥灌漿時猶忽作瀉時朱笠葊至加以木香鹿膠黃耆用至五錢始愈是知痘症始瀉後補者十中六七始終有瀉無補者十中二三始終有補無瀉者百中三四也豈可概以通套法治之乎

王弘仁痘瀉一案第六十三

族侄弘仁出痘余不知其初症若何至十二朝忽大瀉日夜百餘行所下皆黏滯之物如白痢狀頭頂大半飽膿余皆白殼人皆以為必死茲後竟未投藥而愈此因正氣充足臟腑不致受傷反能傳送毒邪而出是知十二朝之變瀉與七八朝之變瀉大不同矣

予痘症一案第六十四

予十五歲即得吐血夢遺症至十九歲始出痘蔣子和先生云:「此痘幸無毒若有毒服解毒藥必斃使無勞症可不藥而痊但腎水虧損不能制痘火若夢遺吐血一發則難措手矣。」遂以六味地黃湯加麥冬始終以之至灌漿時猶夢遺二次加人參五分二帖漿飽至於結痂止頭面硬疤余皆軟痂痂落帶白腿肉麻者數年至於手足軟皮撕起剔出乾血如臭鱉形竟未化而愈由此飲食鹹少形肉消瘦終身羸弱不振予思此症服芩則苦寒傷腎而死服升則下元愈虛而死服保元湯則陽愈勝陰愈虧而死不服此藥則夢遺吐血必發終死微先生孰能至此

大亡兒痘症一案第六十五

痘書以面白嬌嫩者為皮薄屬虛紅黑者為皮厚屬實殊不知白而嬌嫩者有似於薄其間亦有體健者紅而黑者有似於厚其間亦有體弱者不可概論也予大亡兒出痘體甚健皮白嬌嫩始而腹痛作瀉醫以為皮薄不敢大瀉聊用清涼之藥至六朝即補耆才進麵漿忽停後面抓破血出醫方悟為實症然已無救矣此醫曾閱救偏瑣言而不能用何哉

次亡兒痘症一案第六十六

次亡兒出痘體甚弱犯氣虛毒勝醫始以熟軍下之予曰:「此兒體弱當超期用補。」醫曰:「從未有未見起漿之勢而遽補者。」又以熟軍下之自是遂努瀉不止至七朝方用參五分見熱勢忽起又以寒藥與之至十一朝而斃死之時皮肉抓去止有脂水而無膿血其虛可知此醫曾讀痘疹正覺》,何得偏執救偏瑣言前醫不信救偏瑣言而誤補此醫執定救偏瑣言而誤攻是皆不能用書而為書所用之過也

吳小兒天花不治一案第六十七

夫感寒下症當用生大黃以其舌乾糞結津液乾枯更佐以芒硝軟堅惟恐下之不速若結之不堅者又當減去芒硝下症再緩者又當以生熟軍並用之若夫痘症下法舌不幹糞不大結下之立通不必速下且痘伏毒非一下所能盡又多毒產陽位若以生軍大瀉不止腸胃空虛若伏毒再出何能更下且陽位之毒終不能去正取酒蒸多次將巔頂之火盡從二便而出如伏毒再出更可二三下之蓋酒蒸則能破瘀宣動使毒火散而瘀血破誠妙藥也吳兒半周出痘初看時稀朗明潤笑容可掬似無痛苦內症但前害耳未痊至三朝右耳忽發頭面皆腫渾身痘俱沒下一醫下以生軍一錢五分瀉後痘出繼而膿出腫消然從此水聲漉漉大瀉不止至六朝左耳又發痘又沒下然已大瀉三晝夜不敢再下至七朝而斃當時若以熟軍緩緩二三下之則巔頂之火俱去何致左耳又發而斃乎本草大黃條下云:「生用則遺高熱之病。」於此可徵余言不謬矣

虎墩痘兒瘞而復甦一案第六十八

痘兒系虛症死者則氣血耗盡無再生之理若實症死者瘞土則火毒盡解猶有復生之機余居虎墩時有一痘兒死瘞道旁其所經宿數則予忘之矣一行道者聞其啼聲開土取負而去此予所親見者是知瘞於空野而復甦蘇而復死者不知其幾矣凡痘兒實症死者可瘞之家中身上少加細末涼土多恐壓窒氣道但露口鼻上以薄板覆之板上再加涼土信宿不蘇方可舉瘞郊野此案雖無補於醫然而惻隱之心有所不忍倘能以此傳告得救一兒則勝造七級浮圖矣

吳瘸子之子疳瀉目翳繆繼祖疳疾目翳合案第六十九

虎墩下團吳瘸子之子七八歲久瀉面黃身瘦雙目生藍翳一醫謂疳火令合蘆薈丸需銀數星其人甚貧無資配藥就視於予予意當溫補脾胃升清降濁遂以補中益氣湯去當歸加白芍赤茯澤瀉木香四帖瀉止翳退若服蘆薈丸不但翳不能退則大命隨之而傾矣表重侄繆繼祖七歲時發蟲疾左目生藍翳腹不瀉但痛不思食形體如常予只攻積去蟲以治翳本補劑寒劑皆不用以香砂平胃散加蕪荑雷丸使君肉五穀蟲檳榔等一帖而痛止去蛔數條即思食目翳漸消予前云:「凡一病皆有虛實兩端。」,於此可見矣

仲恭玉三郎痘後目翳一案第七十

仲恭玉三郎痘後目翳將百日方延予視不肯服藥非數帖所能奏效余盡去難服之藥純用甘寒及味淡者如二冬生地銀花甘菊穀精木賊荊芥夜明砂甘草羚角當歸蒺藜蟬蛻丹皮芙蓉葉之類熬膏以蜜濃收之一取味甘肯服一取汁厚易於奏效待兒時時服之未二旬翳全消矣

蕭友桐目翳一案第七十一

星士蕭友桐已損一目一目又生新翳系風熱外障微紅不腫予惟以驅風散翳之品發之又恐時值夏月其人年逾五十發散太過表裡俱虛所關非小奈貧不能服參以生耆生術佐之只使以酒芩一味即生地亦不用點以大辛熱之藥予始允以十帖見效不意服至七帖已見微光十五帖翳全消矣

賁大成幼子雀盲眼一案第七十二

賁大成幼子五六歲夏月久雨垣頹被壓忽目夜盲不睹燈月且風痰有聲凡有損傷不論何處積血必流肝家今被壓而兼以風痰阻塞肺竅是肝與肺痰血互相壅滯也肝屬於陰開竅於目故至陰分不明予用川芎赤芍歸尾桃仁紅花熟軍夜明砂穿山甲大貝橘紅前胡杏仁四帖而愈

次亡兒黃水瘡一案第七十三

次亡兒生數月面患黃水瘡脂流處即害遍治外科藥不痊予思解毒散瘀者莫如大黃與紫花地丁以二物煎濃汁新筆蘸掃之旋干旋掃應手而愈

家舅母胃痛並附陳相文治二胃痛合案第七十四

雉皋陳相文言在盱眙縣行醫有賣棗子客人體甚健色事後多食麵餅冷羊肉滿腹脹痛甚劇眾醫以常例治之不效陳用巴豆丸八錢始愈又治一胃痛症已一月矣用黃連三錢而愈予以為謬言家舅母年八十四今歲胃疼復發舌黃干不能語脈遲有力諸表兄弟以為年老不許用瞑眩之劑予只得用香二陳炒梔熟軍一錢半人參八分毫不見效復用木香一錢炒梔三錢吳萸八分川連一錢半元胡半夏各二錢青皮枳實各一錢服後三瀉而痛止脈轉浮數鬱火伸矣舌猶干強不肯服藥頻飲西瓜水而愈然炒梔三錢不減黃連錢半之力方知陳言用黃連三錢不謬矣此既不謬而用巴豆丸八錢又豈全謬耶然未經目睹終難輕用也巴豆丸我地之人服五分為止陳雲盱眙之人可服一錢半為止山東之人較強盱眙此係山東之最健者故能任此大劑也

附湯萬春治繆姓間瘧一案第七十五

繆姓患間瘧剛過三發湯萬春處以人參白虎湯合小柴胡湯石膏用一兩黃芩三錢知母貝母各二錢令露一宿五更時與服不意夜忽夢遺繆畏藥大寒不敢服湯云:「各行各道可服之無疑。」服後瘧果止而諸症皆安當時若懼而不服或改用溫補瘧必復至而劇虛而益虛火而益火變症百出纏綿不已矣是知乃有故無殞之理也予服其膽壯而理透故附之

附王廷絢治二痘症合案第七十六

王廷絢乃老成痘醫也曾言治二痘症俱系五歲兒一舌黑口裂譫語狂亂點如胭脂水灑先醫下以巴豆丸王用犀紫草各三錢石膏一斤余加群藥四帖後犀紫草各一錢石膏半斤余加群藥亦四帖十二朝來漿後用人參收功一見點甚稀手足俱冷其點時現時沒吐瘀血一碗始終以附子理中湯而愈予意此二症一生在曾服巴豆丸蓋痘舌黃即罕見其生況黑乎須知黑者乃巴豆丸以火濟火所致非本來之黑故可愈一生在吐瘀血一碗此兒原有蓄血故身弱既蓄血能與痘毒併發則中氣雖虛未甚況瘀血一去正氣立復好血漸生再兼痘稀毒微故愈也

附岳丈一笠上人治雉皋陳綿祚目疾一案第七十七

雉皋陳綿祚目有舊疾復感風寒而發眾醫以為素有積火所用皆寒涼之藥毛竅愈閉鬱火愈甚頭目痛不可忍家岳先吹以㗜鼻散痛猶不止此日屬甲又不可灸頭目遂令尋火酒藥二丸研碎和蔥白搗汁敷之其痛立止此古書所未載乃出心裁洵奇想也世人治目惟知用極寒之藥而孰知用極熱之藥之理哉

繆姓痢疾一案第七十八

世醫動以虛寒二字連說謂虛而即繼之以寒溫補不效辛熱隨之在他症此法或有不可用者惟在痢疾用導滯芍藥等湯七日不效即當溫補溫補不效即當繼以薑桂此古人言之諄諄實有至理不可移易而孰知有不盡然者繆姓季秋患痢甚劇五色皆有胃飽悶不食嘔痰身熱脈浮數醫先未用柴胡而遽投以導滯芍藥等湯重用生大黃不效所更之醫皆模稜之藥至一月後痢雖漸減終不霍然延予視之其少陽之邪雖經屢下猶未深入腸胃身漸惡寒將轉瘧矣而脈滑數猶不大虛予以補中益氣湯倍柴胡去當歸加白芍木香半夏赤茯苓澤瀉豬苓二帖瘧痢皆止但內熱復作仍思冷飲以前方去木香半夏減柴胡重用生白芍又二帖諸症皆愈蓋因少陽之邪未從表散鬱火至今猶在雖虛而仍兼以火故涼補則效而熱補則他症復起也若執以久痢當用薑寧不敗事乎

附錄

重梓傷寒論翼

夫寶物之顯晦各有其時如荊山之玉豐城之劍沉埋日久當其時至必有卞和起不平之鳴雖兩刖不辭稱屈而爭雷煥俯求豐城令入獄起沉而出遂令舉世共知為寶以成不朽之名矧夫拯救蒼生夭折之書而為人世之真寶者又豈能終晦而不顯哉?《傷寒一書出之仲景乃上天垂憫蒼生特簡淵鑑聖醫拯生民之夭折宜如日之麗天健運不息何其越世即泯焉無傳乎晉之叔和得之口授參恭以己撰謬引經文著為序例有誤後人遂有千古魚目混珠之嘆賴後賢方中行喻嘉言程郊倩柯韻伯等卓識過人削偽存真而韻伯更覺天資穎拔所著傷寒論翼》,將仲景之條渾化而論講一法即以眾法比類而推講之論一方亦以眾方比類而推論之遂覺仲景通身手眼一時畢現使讀者無復膠柱鼓瑟之誚洵仲景之大功臣也宜其萬古重明不致再墜何未幾而棗梨蠹蝕蕩無復存是寶物之顯而復晦者也近有崇川程繩玉先生傷寒發明一書所遵是書十之七八斷章分注於各條之下使人易明亦善法也但分而不合未免反掩柯氏之心法予於拙作醫權初編中論之已詳新安羅東逸先生古今明醫經論證治匯粹八卷為醫林中之至寶今皆泯滅無傳惟此與名醫方論二卷予次第得之醫道掃地久矣繼晦重明此非其時耶舍此八卷其誰與歸茲皆梓以為倡其餘六卷必有同志君子訪集續梓以成全帙大彰斯道於不朽並使羅子之苦心復見於今日也若謂寶物之晦而當顯則可若以吾擬之卞和雷煥抱屈而爭起沉而出者則是冒天功而蹈虛譽則吾豈肯當哉是為序

重梓古今名醫方論

古之創為醫者非立極大聖不能其次則鴻儒宿學念天下蒼生惟有拯救夭折為急務故醫道得以洞明造化之理緣有不為良相則為良醫之說為其在德不在利也今之號為醫者其上智之士志在讀書干祿致身華膴不屑屑於茲中智之士每改業學醫其才智可想見矣甚有僅識之乎而文理全然不曉亦濫竽於其間者故有習醫廢人與不服藥得中醫之誚以其在利而不在德也蓋醫之理即經綸之理治天下不明其道則荼毒者眾習醫不明其道則慘殺者多又何以治天下以上智習醫以中智以下之人哉設使聖天子加以賞罰以衡文之法衡之吾恐岐黃之徒無孑遺矣我朝新安羅東逸先生古今明醫經論證治匯粹八卷含英咀華探奇摘錦為醫林中最上乘觀其匯粹二字其微妙可想見一斑宜其一燈遠紹永覺醫人奈何甫一世而即泯滅無傳此無他為其義理奧妙非淺人所能問津以陽春白雪而和之自寡聽其淪沒而不復問耳無怪乎鄙俚淺近之書戶傳家誦而不朽也將謂叔和為古之太醫雖謬而亦真東逸為今之韋布雖真而亦謬耶是皆中人以下之才識而以成敗論人也醫道可勝嘆哉若有奇傑之士志在乎立德而不在利祿之謀以之習醫而不能明乎道者未之有也是書予得二卷一曰傷寒論翼》,乃柯韻伯先生所著予已序之矣一曰名醫方論》,乃彙集古今醫方之明論者意在絲絲入扣辨析微茫最忌似是而非毫釐千里其文理暢茂辭句雅馴又其餘事耳茲皆梓以倡世欲天下同志之士訪集續梓以成全美俾醫者見之知斯道之難鼓勇精進切劘淬礪自可盡造乎古儒醫之流功德與相業相參尚何有習醫廢人與不服藥為得中醫之誚也哉是為序

擬黜巫狀

為體仁贊化黜邪崇正事切思佛老之教已屬異端而殺人之慘流風之惡未有如巫教之甚者也巫教之甚行又在於江海一帶蓋此地之民不學無術易感於鬼祟神怪藜藿者病多外感必或寒或熱日輕夜重甚則譫妄錯亂渠不審其病情所致謬認邪祟即先請巫跳神名曰救患巫者假冒諸神傳體甚有以東獄關聖自居者罪不容誅裸體蹈舞捉刀登壇叱吒咆哮作惡神狀覬覦病家少覺溫飽便誑曰此災星甚狠神家難保眾悚叩懇壇下准以燒豬巫方許其生蓋燒豬則用二三四巫有過關跳闕招魂捉鬼送瘟諸事又有設物吐紙懸杯舞刀劚刀諸劇以悅人觀徹夜為度所費不貲面每巫重得一兩輕得五錢若病輕將退適湊其巧則歸功於巫若病重不應不憚數數為之有病不死而值巫跳舞叱吒於榻前魂魄驚散而死者有汗方出因噀冷法水復閉汗而死者有因鑼鼓喧闐通夜不寐水愈竭而火愈熾而死者有因食跳神之酒肉而死者皆巫殺之也至終不能愈方議延醫但此時財殫力痡何能再延醫治即醫延至而病已入膏肓雖神丹莫救亦巫殺之也反嗤之曰某跳神得生某延醫反死殊不知跳神而愈者病輕而日淺延醫而死者病重而日深又信卜神求籤巫預賂其解簽者曰神不準服藥但許作福作福者跳神之別名巫何黠而民何愚耶此信巫下信醫之所由來也病者畏藥之苦口多不肯服而鄉灶之家素不御酒肉一則無錢二則恐有乾餱失德之愆一見患病者便涎流莫禁皆借救患之名而醵分跳神名曰鬥保每以十三人為期以仿十三太保之諺云可多而不可少歡乎聚飲必使酒無餘瀝肉無餘臠云病方能脫體有周姓者偽病臥床鄰人遂醵分跳神周令先與酒肉啖已啖畢大噱而起此予目擊是志在餔啜假公濟私以所畏而值所好所悅豈不情投意洽遂成惡例不悛耶此好巫不好醫之所由起也聖人以巫醫並言者借言有恆以警人非以巫醫並重也況古之巫誠以禱神今之巫妄以跳神安可以此語並重巫醫哉今之不學者信巫固無足論問有學者亦以此言傅會之可哂也夫蓋醫創自神農軒岐立極大聖繼以伊尹倉公長桑公皇甫謐孫思邈狄梁公等代有傳人不可勝數試問巫者創自何聖繼之何賢乎嗚呼其亦不思而已矣遂令江海一帶竟成鬼怪之俗而巫覡之多倍蓰於屠劌天地以好生為德聖賢以黜邪為任巫術違天地而悖聖賢蠢吾民而殺吾民傷風敗俗陷溺人心罪莫大焉禮云假於鬼神時日卜筮以疑眾殺不以聽律云師巫假降邪神自號端公太保者絞憲天心同天地德並聖賢立功立德贊比體仁舍此誰歸昔西門豹頃殺數巫而怪風除女命得生千古快心伏望憲天大老爺准敕該廉遍示江海一帶諭以禮津嚴行痛禁限以時期速令改業即祈晴禱雨淨獄用此有何功驗並禁延巫之人以罪巫之罪罪之更令以延巫醵分而延醫亦可得以聚飲使病者得其實助又得疾病相扶持之誼豈不勝彼猥舉萬萬哉如此則惡俗化為禮義之鄉地獄改為天堂之境然醫師必先命地方耆士保舉再命老練通醫考中方許行醫不然其風俗雖善於巫而屠戮更甚於巫矣上稟