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醫略十三篇

醫略十三篇序

醫略十三篇》,乃京口蔣君寶素手著京口於吾吳為同里是亦延陵一大郡會也予自歷官臺省垂四十年於裡閈奇材異能之士鮮所知者向聞王九峰蔣椿田工岐黃術名噪一時寶素則椿田之哲嗣而九峰之高足弟子也近亦有聲大江南北生平好讀三墳銳志於扁盧之學其造詣之淺深高下雖知之未悉然能述父師之訓折衷於三折肱諸家之說本經義以立言而著為是編則其用力於靈樞玉板之書概可見矣昔範文正有言不為良相當為良醫寶素則謂為醫等於為相以為方家之刀圭量劑可通於宰輔之鼎鼐和調會予方忝任保衡乃因其同邑及門李雨人殿撰請序於予將以徵信於時書不云乎若藥弗瞑眩厥疾弗瘳史有之良藥苦口利於病忠言逆耳利於行然則寶素所為比例於良相良醫之論理或然與雖然予滋愧矣爰書以質之寶素弁諸簡端

吳縣潘世恩撰

醫略序

陰陽風雨晦明天之六氣也陰淫寒疾陽淫熱疾風淫末疾雨淫腹疾晦淫惑疾明淫心疾是六氣者乃人生致疾之原也蓋人生不能無病治病必先賴乎醫是醫也者病人生死之所寄也顧不重乎治病者必先求之於形與神然後求之於藏府能求之於形神藏府即有危險之症亦莫不了如指掌而得心應手矣無如今之時醫於人有疾不論其輕重虛實概目之曰感冒風寒飲食停蓄不知傷寒者則惡寒傷食者則惡食果傷乎食在病者自不欲食今並能食者而亦禁之將正氣漸虧百病從茲而入甚可危也抑知人之所恃者正氣耳使正氣充足則百病無由而入如正氣不足則難言之矣豈止於一感冒風寒飲食停蓄不能霍然而愈已耶以是推之則人之正氣不能不固也明矣即如書中所言人之各病之事甚夥內有論伏邪一篇誠可謂剴切詳明無微不至深得夫醫理足為後世之楷模也彼世醫其能辨之耶縱能辨之亦僅辨夫外感之初症而難辨夫內伏之危症也予素不習醫於凡醫家之言無不細為留意顧方書雖多而其議論百出不窮悉未能細考其實難免無誤今因柳君賓叔見示京口蔣君寶素手著醫略一書蔣君京口人也於吾為同里是亦延陵一大郡會也其言人之致疾之原無不深求其故已非世之為醫者所能及其萬一而尤詳者則莫過於醫略中之關格考人迎辨兩篇此可謂濟世之書也可謂傳世之書也即使扁鵲倉公復生亦無出乎其右矣爰此筆以書之是為序

時道光二十八年二月揚州阮元撰

醫略序

語云醫之為言意也夫人而知之矣然世之業俞雷者所在而有其庸庸者無論矣即專門名家或拘於偏見或泥於古方可以偶一弋獲而未可以百發百中誠欲得醫之意必萬全而無害者不數數覯予自宣撫粵西以四時皆夏一雨成秋之風土時嬰小疾未暇延醫間嘗就驗方以意為之無不應手立瘥一日與李雨人學使相過從談次及之雨人為言其錦鄉丹徒有蔣君寶素其人者幼以貧而失學比長乃究心經籍銳志學醫承其父椿田老人家傳且得名醫師王九峰氏秘授未幾而聲譽驟起所至之處其病若失因示其所著醫略一書讀之於表裡陰陽虛實之辨與夫心肝脾肺腎之源直可按圖而索驥蓋其書原本經術參考諸家而撮其要旨病雖萬變理必一歸察脈既真斯投劑不妄其目僅十有三篇而方術家之能事畢矣奚必博稱遠引侈陳夫青囊金匱為哉用為述其大略如此

中州周之琦序

今之所謂學問者吾知之矣日手一編咿唔不輟閱時稍久則援筆學為文詞雅鄭不分朱紫變色遇有好之者從而稱道之則名大噪號召生徒推演流派甚則取青紫持風氣文章經濟彪炳一時然而其中之為是為非為真為偽吾烏乎辨之哉今欲持一民一物以驗其讀書之是否有用蓋莫醫若矣醫學始於神農黃帝其書在未有六經之前六經所以經世而未始不與醫理相發明者人身一小天地經脈貫注肌髓淪浹其理日流行於兩間道之與藝未嘗有二均非淺學之士所能道然而儒術猶有幸中之時是非可否無所憑以發其覆惟醫則按脈切理投劑立效輕則為離合重則為死生士大夫不能博施濟眾其可以隨分自盡以展其有用之學者儒固不知醫也吾友蔣子寶素年甫志學即學醫務精其業多讀書以養其原其診脈也洞見癥結言足以顯其情沉疴痼疾應手若失余不知醫理但觀其效以為邑有蔣子一邑之厚幸也比又見所著醫略》,原本家學闡發師傳證以六經參以各說食古而化因時制宜然後知其用心之摯非儒者剽竊所可同出而問世是非真偽必有能辨之者是書既傳庶乎醫學之不墜而人皆有生理矣蔣子體羸瘠若不任事而風度颯爽神明殊勝知其有異人者比年患怔忡蓋思慮過甚所致余深願其慎自珍重益廣其業令天下得見全書雖不能爭相延請而緣其立說以為準則由是伸躄起廢各為全人是則蔣子所加惠者固不獨一邑之人已也

道光辛丑歲抄同里愚弟李承霖序

醫略十三篇序

予素不知醫亦不信醫非固也誠以醫之為道貴能觀虛實辨陰陽其理甚微其效甚捷譬諸水然水可以載舟亦可以覆舟醫可以活人亦可以戕人然水猶載舟之力居多而醫則戕人之勢常勝故不敢知而亦未嘗輕信也丹徒蔣君寶素幼極貧年十四始識字述乃翁椿田老人家學並從里中良醫王九峰遊盡得其傳不數年而聲華藉甚遠近爭迎者紛至沓來不啻和緩之往還於秦晉也於是本之經術邃於方劑素問紫書旁及仲景東垣諸名家芟其蕪雜薈其精英醫略十三篇》。及門李雨人殿撰攜之京邸導其意問序於予取而觀之覺理之微者無弗顯效之捷者益其神凡君臣佐使表裡寒熱諸大端舉其粗略而他本之詳都不外是將吾意所解而口不能宣者亦莫不能瞭然在目術家脫皆由是引而伸之觸類而長之庶乎其易知易能而亦可以深信無疑也夫是為序

成都卓秉恬撰

醫略序意

天覆地載萬物悉備莫貴於人人所生者神也所託者形也疾病所傷者形與神也形與神俱則生形與神離則死死者不可復生離者不可復反故聖人重之神農著本草》,黃帝著內經》,上揆之天下驗之地中審之人世異時移因機動變使各得其所不致夭殃然非明哲孰能究其文通其意以應萬病幾千年來得其要領者越人設問難仲景述傷寒而已甚矣哉天下疾病若彼其蕃變也明哲如此其難得也以天下疾病之蕃變而求不世出之明哲此慎疾者之所共憂也即使明哲生於當時無能親身戶治天下之病即使身親其役又烏能使天下之人盡知明哲之為明哲也嗟乎古今之遠歲月之長海宇之廣疾病之多俗情之廖藥石無知生死難明藏府不能言扁鵲仲景不可復生也(素)甚懼焉乃因家君醫話業師醫案醫略八十一卷先刻六淫門十三卷以問世幸天下明哲惠而教我

時道光二十年庚子冬至日鎮江蔣寶素自序於快志堂

卷一

真中風第一

椿田醫話第一真黃風湯主治真中風初感一切形證可代大小續命等湯見五絕者不治口開心絕手撒脾絕眼合肝絕遺尿腎絕聲如鼾呼肺絕

嫩黃耆(三錢) 防風根(八分) 雲茯苓(三錢) 炙甘草(五分) 製半夏(錢半) 福橘皮(一錢) 當歸身(三錢) 赤芍藥(錢半) 豨薟(三錢)

長流水煎入竹瀝三錢薑汁五分和服一二劑或三五劑至十劑後六經形證悉退里證未清者接服第二方

第二真黃風湯主治真中風初感服第一真黃風湯後六經表證已解里證未除或二便阻隔或變色或神志不清或語言蹇澀或口目喎斜或半身不遂舌苔或白滑或黃厚或黧黑胸次或舒或不舒飲食或進或不進皆主之

炙黃耆(三錢) 防風根(五分) 雲茯苓(三錢) 製半夏(錢半) 炙甘草(五分) 福橘皮(一錢) 當歸身(三錢) 人參(錢半) 桂水炒白芍(錢半) 豨薟(三錢) 麩炒枳實(五分)

長流水煎服一二劑或三五劑及至十劑後里證向安或證言微蹇或面戴陽色或消穀善飢或飲食少進或濁痰未清或肢體無力或無故多思或怔忡驚悸不寐等證接服第三方調理

第三真黃風湯主治真中風服前二方表裡俱和諸證悉退或二氣未充或余氛未盡宜此方調理真善後之良法也

炙黃耆(三錢) 防風根(三分) 人參(錢半) 大熟地(四錢) 雲茯苓(三錢) 炙甘草(五分) 製半夏(錢半) 福橘皮(一錢) 麩炒枳實(五分) 豨薟(三錢)

長流水煎服一二劑或三五劑至十劑後或更以十劑為末水疊丸每早晚開水服三錢

撓萬物者莫疾乎風

莊子·內篇夫大塊噫氣其名為風

呂氏春秋·有始覺何謂八風東北曰炎風艮氣所生一曰融風東方曰滔風震氣所生一曰明庶風東南曰薰風巽氣所生曰清明風南方曰巨風離氣所生一曰凱風西南曰悽風坤氣所生一曰涼風西方曰飂風兌氣所生一曰閶闔風西北曰厲風乾氣所生一曰不周風北方曰寒風坎氣所生一曰廣莫風

史記·律書不周風居西北主殺生又曰廣莫風居北方廣莫者言陽氣在下陰莫陽廣大也又曰條風居東北主出萬物條之言條治萬物而出之又曰明庶風居東方明庶者明眾物盡出也又曰清明風居東南維主風吹萬物又曰景風居南方景者言陽氣道竟又曰涼風居西南主地地者沉奪萬物氣也又曰閶闔風居西方閶者倡也闔者藏也言陽氣導萬物闔黃泉也

扁鵲倉公列傳臣意常診安陽武都里成開方開方自言以為不病臣意謂之病苦沓風三歲四支不能自用使人喑喑即死今聞其四支不能用喑而未死也病得之數飲酒以見大風氣所以知成開方病者診之其脈法奇咳言曰藏氣相反者死切之得腎反肺法曰三歲死也

說文風病也痱病因外感為真中因內傷為類中

左傳·昭元晉侯求醫於秦伯秦伯使醫和視之又曰風淫末疾

東觀漢記明帝行幸諸國敕執金吾憑魴將緹騎宿元武門復道上詔曰復道多風寒左右老人且病痱多取帷帳東西完塞窗牖皆令緻密

後魏書臨淮王潭孫孚好酒後遇風患手足俱痹口不能言乃左手書畫地作字乞解所任

開河記隋大總管麻叔謀病風逆起坐不得煬帝命太醫令巢元方視之曰風入腠理病在胸臆須用嫩肥羊蒸熟糝藥食之則瘥如其言未盡劑而痊

唐書許裔宗常州義同人也初仕陳為新蔡王外兵參軍時柳太后感風不能言名醫療皆不愈脈益沉而口噤裔宗曰既不能下藥宜以湯藥薰之藥入腠理周時可瘥乃造黃耆防風湯數十斛置於床下氣如煙霧其夜便得語

江陵府節度使成訥進豨薟丸方略曰臣有弟訮年二十一中風伏枕五年百醫不瘥有道人鍾針因睹此患可餌豨薟丸必愈其草多生沃壤高三尺許節葉相對當夏五月以來收之每去地五寸剪刈以溫水洗去泥土摘葉及枝頭凡九蒸九暴不必太燥但以取足為度仍熬搗為末煉蜜丸如梧子大空心溫酒或米飲下二三十丸服至二千丸所患愈加不得憂慮是藥攻之力服至四千丸必得復至五千丸當復丁壯臣依法修合令訮服之果如其言服後須吃飯三五匙壓之五月五日採者佳奉敕宣付醫院詳錄

知益州張詠進豨薟丸表略曰竊以餐石飲水可作充腸之饌餌松含柏亦成救病之功是以療飢者不在於羞珍愈病者何煩於異術倘獲濟時之藥輒陳鄙物之形不恥管窺輒干天聽臣因換龍興觀掘得一碑內說修養氣術並藥方二件依方差人訪問採覓其草頗有異金稜銀線素莖紫荄對節而生蜀號火杴莖葉頗同蒼耳不費登高歷險每常求少獲多急採非難廣收甚易倘勤久服旋見神功誰知至賤之中乃有殊常之效臣自服至百服眼目清明即至千服髭鬚烏黑筋力輕健效驗多端臣本州有都押衙羅守一曾因中風墜馬失音不語臣與十服其病立瘥又和尚智嚴年七十忽患偏風口眼喎斜時時吐涎臣與十服亦便得痊今合一百劑差貢史元奏進

九峰醫案邪之所湊其氣必虛卒然傾跌識不清口眼喎斜口蹇澀溲赤而渾苔黃而厚脈來沉數陰虧水不涵木七情鬱結化火風邪乘襲厥陰橫擾陽明目為肝竅胃脈挾口環唇肝在聲為呼胃受疾為噦諸汗屬陽明謹防呃逆鼾呼大汗擬玉屏風散升麻葛根湯二方加減外以桂酒塗頰

嫩黃耆(三錢) 防風根(一錢) 冬白朮(錢半) 綠升麻(三分) 葛根(一錢) 白芍藥(錢半) 大生地(四錢) 當歸(三錢) 炙甘草(五分)

桂酒塗頰法用油肉桂三錢為細末高燒酒二兩煎百沸塗兩頰不必拘左右加入馬脂更妙

昨藥後夜來神志漸清語言漸爽黃苔漸腐身有微熱微汗大解一次溲轉渾黃沉數之脈依然口目喎斜未正證本陰虛火盛情志乖違腠理開疏為風所襲擾亂厥明之絡原方加減仍以桂酒塗頰

炙黃耆(三錢) 防風根(一錢) 冬白朮(錢半) 煨葛根(一錢) 白芍藥(錢半) 炙甘草(五分) 大生地(四錢) 當歸身(三錢) 人參(二錢)

厥陰為風木之臟陽明為十二經脈之長真陰素虧肝木自燥木燥召風虛風直襲攻其無備是以卒中之也連進玉屏風散升麻葛根湯二方加減神識已清語言已爽飲食頗進身熱得微汗已解大便如常溲色較淡黃腐之苔較退沉數之脈亦緩惟口目仍斜風淫未盡真陰未復原方加減仍以桂酒塗頰

嫩黃耆(三錢) 防風根(一錢) 冬白朮(錢半) 煨葛根(一錢) 獨活(一錢) 白芍藥(錢半) 大生地(四錢) 當歸身(三錢) 人參(二錢)

諸證悉平惟口目之斜較前雖好未能如故口目常動故風生焉耳鼻常靜故風息焉肝氣通於目胃脈環於口必得肝胃沖和口目方能平復原方加減仍以桂酒塗頰

嫩黃耆(三錢) 防風根(一錢) 冬白朮(錢半) 煨葛根(一錢) 當歸身(三錢) 白芍藥(錢半) 人參(錢半) 大生地(四錢) 白蒺藜(三錢)

病原已載前方惟口眼仍斜未能如故肝為藏血之臟胃為水穀之海證本血燥召風風翻胃海氣脈為之動變霾曀上冒清空分布不周於本絡以故口目喎斜斜乃風之象也服藥以來風淫雖解未盡陰液雖復未充氣脈未能流暢水能生木土能培木當以脾腎為主擬六味歸脾加減為丸以善其後

大熟地(八兩) 粉丹皮(三兩) 福澤瀉(三兩) 懷山藥(四兩) 白茯苓(三兩) 人參(二兩) 冬白朮(三兩) 炙甘草(一兩) 當歸身(三兩) 肉蓯蓉(三兩) 酸棗仁(三兩) 遠志肉(兩半)

為末水疊丸每早晚開水服三錢

年近七旬天令暴冷爐炎左側大白頻浮酒漬於內熱炙於外左頰汗出如漿虛風得以乘之擾亂三陽之絡口喎於右目眇於左脈來浮數按之則緩擬玉屏風散加味輔正散風是否候酌

炙黃耆(三錢) 防風根(一錢) 冬白朮(二錢) 雲茯苓(三錢) 炙甘草(五分) 製半夏(錢半) 福橘皮(一錢) 煅牡蠣(三錢) 福澤瀉(錢半) 鹿銜草(二錢)

又照原方加 人參(一錢) 老蘇梗(一錢)

連進玉屏風加味左頰之汗已收口目之斜俱正浮數之脈亦緩風淫已散第尊年二氣本虧是以風邪易襲宜常服十全丸以杜後來之患十全丸即十全大補湯為丸

遍身麻痹日目蠕瞤眉稜骨痛按之益甚年逾四十形豐脈軟風襲陽明營衛俱傷血凝氣阻名曰肉苛慎防傾跌

人參(三錢) 炙黃耆(三錢) 防風根(一錢) 冬白朮(二錢) 炙甘草(五分) 當歸身(二錢) 福橘皮(一錢) 銀柴胡(七分) 綠升麻(五分) 鮮生薑(一片) 大黑棗(二枚)

經以營氣虛則不仁衛氣虛則不用營衛俱虛則不仁且不用肉如故也服補中益氣加味半月以來苛痹漸蘇瞤動漸止營衛風淫漸散眉稜骨痛亦平軟散之脈亦斂胃者衛之原脾乃營之本升補中州以充營衛前賢良法原方加減為丸緩治

大熟地(八兩) 當歸身(三兩) 懷山藥(四兩) 炙甘草(一兩) 人參(三兩) 福橘皮(一兩) 銀柴胡(三錢) 綠升麻(三錢) 嫩黃耆(三兩防風三錢煎水炒)

為末生薑三兩大棗三兩煎水疊丸每早晚開水服三錢

經以虛邪偏客於身半其入深內居營衛營衛虛則真氣去邪氣獨留發為偏枯身偏不用而痛言不變志不亂病在分腠之間益其不足損其有餘乃可復也

大熟地(八兩) 當歸身(三兩) 川芎(兩半) 人參(三兩) 白芍藥(二兩) 炙黃耆(三兩) 冬白朮(三兩) 炙甘草(二兩) 製附子(一兩) 桂枝木(一兩) 防風根(一兩) 獨活(一兩) 虎脛骨(二兩) 乳香(一兩) 沒藥(一兩)

為末水疊丸每早晚開水服三錢

形充脈弱氣歉於中分腠不固常多自汗為風所引腎水上泛脾液倒行凝滯成痰機竅阻塞卒然昏憒無知氣促痰鳴言蹇舌苔白滑胸次不舒木旺金衰正不敵邪防其汗脫

藿香梗(一錢) 老蘇梗(一錢) 白茯苓(三錢) 炙甘草(五分) 製半夏(錢半) 福橘皮(一錢) 冬白朮(錢半) 制南星(一錢) 肥桔梗(一錢)

自喊顛疼問之則否身有微熱微汗肌膚粟起眠不竟夕痰涎上湧苔白滑胸痞言蹇欲大解小便先行淋瀝不爽六經渾淆二便互阻七情內傷風淫外襲昨進藿香正氣加減未見效機正不敵邪謹防大汗照原方加人參八分正氣散護衛外以祛風六君湯益中土以清痰服後神識已清夜來安寐身熱退自汗收舌強和痰聲息弱脈起邪退正復之機惟右肢苛痹乃偏枯之象證本脾腎雙虧氣虛挾痰分布不周風淫末疾煎方加減為丸緩治

人參(八錢) 白茯苓(三兩) 冬白朮(三兩) 炙甘草(八錢) 製半夏(二兩) 福橘皮(一兩) 明天麻(兩半) 嫩黃耆(三兩防風三錢煎水炒)

為末竹瀝二兩生薑汁一兩和開水疊丸每早晚開水服三錢

二氣貫於一身不必拘左血右氣偏枯於右痛無定止逢陰雨煩勞益甚乃風痹之屬延今二載有餘脈沉澀無力食入作嘔大便恆溏風淫於胃濕著於脾分布不周於脈絡致有陰陽異位更虛更實更逆更從之患外以晚蠶沙煎水洗患處

人參(二兩) 炙黃耆(八兩) 防風根(八錢) 雲茯苓(五兩) 全當歸(四兩) 虎脛骨(三兩)

為末羊肚一具生薑三兩川椒三錢粳米半升淡竹瀝三兩煮爛取濃汁為丸每早晚開水服三錢

五行之速莫如風火邪之所湊其氣必虛風邪卒中必挾身中素有之邪素本陰虧火盛火召風入風彰火威風火盤旋形神如醉消穀善飢溲赤苔黑心火暴甚腎水必虛肺金既摧肝木自旺宜先服瀉心湯觀其進退

製半夏(三錢) 黃芩(錢半酒炒) 淡乾薑(五分) 炙甘草(五分) 人參(一錢) 川黃連(八分) 大黑棗(三枚)

曾經傷風咳嗽痰多漸至步履欹斜語言蹇澀痰涎上溢三載以來痰嗽由漸而止現在涎唾不禁舌蹇難言身形強直脈來弦數腎陰素虧子竊母氣肺損於上為風所引傳之於肝肝主一身之筋筋弱不能自收持肝復傳之於脾脾傷則四肢不為人用脾復注之於胃胃緩則廉泉開故涎下不禁所服之方都是法程寡效者病勢苦深也張長沙云病勢已成可得半愈病勢已過命將難全勉擬一方盡其心力

大熟地(五錢) 人參(一錢) 當歸身(三錢) 雲茯苓(三錢) 炙甘草(五分) 製半夏(錢半) 福橘皮(一錢) 冬白朮(三錢) 炮姜(五分)

蔣寶素曰真中風者真為風邪所中卒然擊僕偏枯神昏不語等證與陰虧火盛陽虛暴脫之擊僕偏枯神昏不語等證相類而真偽難分卻真有風形可據之證也。《靈樞·刺節真邪論虛邪偏客於身半其入深內居營衛營衛稍衰則真氣去邪氣獨留發為偏枯又九宮八風篇曰八風皆從其虛之鄉來乃能病人三虛相搏則為暴病卒死其有三虛而偏中於邪風則為擊僕偏枯矣又歲露篇曰三虛者其死暴疾也乘年之衰逢月之空失時之和因為賊風所傷是謂三虛。《素問·風論篇風之傷人也或為寒熱或為熱中或為寒中或為偏枯又曰風者善行而數變又曰心風之狀多汗惡風善怒赤色甚則言不可快又六元正紀大論曰木鬱之發太虛埃昏雲物以擾大風乃至甚則耳鳴眩轉目不識人善暴僵仆又至真要大論曰諸風掉眩皆屬於肝諸暴強直皆屬於風內經諸篇言暴病卒死擊僕偏枯言不可快眩轉目不識人善暴僵仆掉眩強直乃風乘虛入如此其明且著也而河間東垣丹溪反謂中風非外來之風何耶吾友孫蘭亭曰風之中人猶矢之中鵠人之中風卒倒何異中矢而倒故經曰避風如避矢石然若以中風非外來之風是猶無矢而云中鵠有是理乎此河間以來諸賢有不得辭其責也至於中寒中暑中氣中痰等證猶類中之中皆仿中風中字之義。《難經列中風與傷寒濕溫熱病溫病同歸一體,《左傳言風淫末疾即今之苛痹偏枯諸證太倉公言病沓風(沓風乃前後重沓受風風伏於內復感風而發之證)四肢不用使人喑喑即死即今之中風不語。《金匱要略言風之為病當半身不遂及喎僻不識人舌難言口吐涎。《傷寒論言遲者風也華元化言中風之病口禁筋急舌強手足不遂偏枯失音等證甚詳。《後魏書言臨淮王孫孚好酒遇風手足俱痹口不能言巢元方言風證奄忽不知人舌強不能言口禁不開口喎目不能平視四肢不收暴絕如死孫思邈言偏枯風痱風懿風痹及卒暴諸病皆從風得諸家之論如是上與經旨相符下與今之中風諸證相合豈可謂非外中於風歟。《唐書許裔宗治柳太后感風不能言而口禁用黃耆防風數十斛置床下薰蒸此從風治而愈成訥張詠進豨薟丸表言豨薟治中風良愈亦從風治由是觀之自春秋以來至於李唐北宋論中風皆宗》《》,作外入風淫論治自宋金劉河間始謂中風非外中於風由乎將息失宜心火暴甚腎水虛衰不能制之則陰虛陽實又云陽實陰虛而風熱太甚以勝水濕因而成燥肝主於筋而風氣自甚此河間主火立說蓋錯認內經陰虧火盛之擊僕偏枯無風似風諸證以證有風之擊僕偏枯諸證為非是又云風熱太甚風氣自甚(蘭亭注曰風熱風氣謂肝木化風則背經義謂外來之風則自相悖戾)遂自相矛盾而起後世之疑李東垣曰中風者非外來風邪乃本氣自病凡人年逾四旬氣衰之際或憂喜忿怒傷其氣者多有此疾壯歲之時無有也若肥盛者則間有之亦是形盛氣衰而如此耳此東垣主氣立說蓋錯認內經陽虛暴脫之擊僕偏枯無風似風諸證以證有風之擊僕偏枯諸證為非是同於河間之誤張子和言掉搖眩運紆曲勁直手足制顫目斜口喎頓僵暴僕昏不知人為風木之象厥陰肝木之用肝木所以自甚者蓋肺金為心火所制不能勝木故也此子和明知經義中風乃風淫外入又惑於河間主火之說遂以肺金為心火所制不能平木木火召風兩存其說依違無決朱丹溪曰中風大率主血虛有痰內經以下皆謂外中風邪然地有南北之殊不可一途而論由今言之西北二方亦有真為風所中者但極少耳東南之人多是濕土生痰痰生熱熱生風也此丹溪主痰立說蓋不捨經義又惑於河間東垣之論強分南北曲為之解遂以東南無中風以附會河間東垣之意豈其然乎王安道謂劉朱三子以類中風之病視為中風而立論故使後人狐疑而不能決殊不知因於風者真中風也因於火因於氣因於濕者類中風而非中風也三子所論者自是因火因氣因濕而為暴病暴死之證與風何相干哉內經所謂三陰三陽發病為偏枯痿易四肢不舉亦未嘗必因於風而後能也此安道之論誠絕類離倫之見然因於風不因於風何所憑哉並無確證可據為未盡善也劉宗厚在涼州親見大風起自西北路死者數人可為中風暴死之據王肯堂分六經形證以小續命湯加減主之是從風治又云血弱不能養筋故手足不能運動舌強不能語治宜大秦艽湯此以風藥治無風之證又云每用諸汁以收奇功此又以不治風之藥以治風證何其錯亂張景岳立非風門(余友左子木曰張景岳立非風門而諸風門又有類中之名夫非風與類中何以分也若以內經並諸賢所論類中之名當非風門之實則諸風門所云類中將何所指耶若以內經並諸賢所論類中之實當諸風門類中之名則非風門何所指耶既以暴脫諸證為非風則諸風門不必復立類中之名既有類中之名又何以有非風名也名色既多混人耳目貽誤後人豈容不辨)論中風曰單用河間東垣之意竟以非風名之又立諸風門曰風有真風類風不可不辨引九宮八風歲露金匱真言諸篇為真風之據蓋不敢背經義而惑於河間東垣之論遂自相悖戾如此喻嘉言謂陽虛邪害空竅為本而風從外入者必挾身中素有之邪或火或氣或痰而為標耶此亦不捨經義又從三子語涉兩歧混而莫辨夫自河間一誤遂致後世依違莫定然則何以辨之同一擊僕偏枯神昏不語等證有邪證邪脈可據者真中風也無邪證邪脈可據者陰虧火盛陽虛暴脫等證即類中風也河間以前所論者真中風也河間以後所論者類中風作為真中風反以真中風為無風之證也所謂邪證者前列經義言之已悉更以苔厚溲渾為主其苔或白或黃或灰或黑或滑或澀甚則苔黑起刺或干赤起刺其溲或白或黃或赤或紫皆渾濁不清其他如頭疼身痛憎寒發熱神煩不寐等證與傷寒伏邪門同證者皆是也所謂邪脈者其脈不必深求但見軟數虛弦不靜者是也夫風之中脈也如水之得風也軟數虛弦不靜者乃風馳水逝之象也所謂無邪證邪脈見類中風門持是以往足以破近古之疑而得病之情實故特立真中風門以告夫同志者傷風證必咳嗽即中風之輕者見咳嗽門茲不贅

略曰金匱侯氏黑散風引續命諸湯治中風善矣然世異時移近代嗜欲無窮憂患不止人稠稟薄二氣常虧多有不堪峻劑者故業師醫案每用玉屏風散家君醫話新制黃風湯俱宗許裔宗治柳太后之意可以類推矣

真中風論列方

十全大補湯(一) 侯氏黑散(二) 風引湯(三) 續命湯(四) 玉屏風散(五)

卷二

類中風第二

椿田醫話第一類黃風湯主治類中風擊僕偏枯神昏不語等證與真中風相類但小便不渾舌苔不厚別無邪證邪脈可據者唯見五絕不治(五絕見真中風門

大熟地(八錢) 人參(三錢) 雲茯苓(三錢) 淮山藥(四錢) 當歸身(三錢) 枸杞子(三錢) 山萸肉(四錢) 大麥冬(三錢) 五味子(一錢)

甘瀾水(取甘瀾水法以千里長流水數斗傾於盆內用木杓揚之數千遍至萬遍更妙)煎服若陽虛欲脫者加製附子錢半鹿茸二錢若陰虧已極加黃柏一錢龜板三錢若牙關不開藥不能入者用蘇合香丸擦牙即開或烏梅肉亦可本方服二三劑或五七劑至十劑後不見病情增劇便是藥證相當接服第二方

第二類黃風湯主治類中風服第一類黃風湯後無問諸證進退效否但病勢不見轉增宜服此方補陽不燥補陰不寒且兼清氣化痰之意最切於時用

大熟地(六錢) 人參(錢半) 懷牛膝(二錢) 淮山藥(三錢) 麥門冬(二錢) 福橘皮(一錢) 山萸肉(三錢) 五味子(八分) 炙甘草(五分)

甘瀾水煎服若陽虛欲脫加製附子錢半鹿茸二錢若陰虧已極加黃柏一錢龜板三錢本方服二三劑或五七劑至十劑後諸恙向安者接服第三方

第三類黃風湯主治類中風服第二類黃風湯後諸證垂愈宜靜補真陰第陰無驟補之法此方補陰最得從容之理

大熟地(四錢) 雲茯苓(二錢) 懷山藥(三錢) 大沙參(三錢) 大麥冬(二錢) 炙龜板(三錢) 野黃精(三錢) 五味子(五分)

甘瀾水煎服二三劑或五七劑至十劑後更以十劑為末水疊丸每早晚開水服三錢

莊子·內篇民濕寢則腰脊偏死

史記·魏其武安列傳魏其失勢默默不得志獨厚灌將軍及論灌夫及家屬魏其良久乃聞聞即恚病痱不食欲死

晉書·皇甫謐表久嬰篤疾半身不仁右腳偏小

九峰醫案舌強語言蹇澀右臂麻木不舒言乃心之聲賴肺金以宣揚脾主四肢其用在右心火盛腎水虛將息失宜五志過極濕土生痰機竅不利脈來三五不調類中復萌已著理陽明和太陰佐化濕痰不致陰陽離決方克有濟

人參(三錢) 白蒺藜(三錢) 白茯神(三錢) 白殭蠶(二錢) 福橘皮(一錢) 製半夏(錢半) 炙甘草(五分) 鮮竹茹(錢半)

類中復萌舌強言蹇右臂屈伸不利心火暴甚腎水虛衰智意不和濕痰阻竅本擬瀉心法緣脈來甚慢如結代之狀尺部尤甚仍從中治理陽明和太陰亦可保其心腎

鮮首烏(三錢) 白蒺藜(三錢) 白茯神(三錢) 人參(三錢) 福橘皮(一錢) 製半夏(二錢) 白殭蠶(二錢) 冬白朮(錢半) 炙甘草(五分)

兩進理陽明和太陰佐化濕痰舌強漸和語言漸展右肢麻痹亦舒胸次反覺不暢清涎上溢濕痰未化心火未平脈仍三五不調未宜驟補原方加減

鮮首烏(五錢) 白蒺藜(三錢) 白茯神(三錢) 福橘皮(一錢) 製半夏(二錢) 炙甘草(五分) 白殭蠶(二錢) 霜桑葉(一錢) 黑脂麻(五錢)

病原已載前方服藥以來舌強漸和語言漸爽肢痹已蘇胸次亦暢經以心脈系舌本脾脈連舌本腎脈循喉嚨挾舌本太陰不營濕痰自生腎水不生心火自盛必得三經平復水升火降中土暢和機竅自展現在濕土用事午火司權暫以桑麻六君加味崇土養榮和肝息風引益腎水

人參(二兩) 雲茯苓(二兩) 冬白朮(二兩) 炙甘草(五錢) 製半夏(兩半) 福橘皮(一兩) 霜桑葉(兩半) 黑脂麻(三兩) 黃菊花(五錢)

為末水疊丸每早晚服三錢

偏枯於左口喎於右舌強言蹇涎下不禁脈來甚慢大筋軟短小筋弛長濕熱不攘中虛痰鬱為患

人參(二錢) 雲茯苓(三錢) 冬白朮(二錢) 炙甘草(五分) 羚羊片(一錢) 製半夏(錢半) 福橘皮(一錢) 淡竹瀝(二錢) 生薑汁(一錢)

目盲不可視足廢不能行小便或秘癃或不禁飲食如故臟病腑不病心腎乖違情志鬱勃機竅阻塞昔魏其侯傷意病此名曰風痱議劉守真地黃飲子

大熟地(四錢) 製附子(一錢) 雲茯苓(錢半) 巴戟天(錢半) 石菖蒲(五分) 遠志肉(一錢) 山萸肉(二錢) 淡蓯蓉(二錢) 五味子(五分) 油肉桂(八分) 麥門冬(二錢) 釵石斛(二錢)

經言陽之氣以天地之疾風名之卒然昏憒無知柔汗溲便遺失四肢不收口噤不語脈來遲慢因煩勞太過擾亂二十五陽陽氣動變氣不歸精精無所倚精不化氣神無所依乃陰陽離決之危候也勉擬景岳回陽飲迫斂散亡之氣未識陽能回否

大熟地(八錢) 人參(三錢) 炙甘草(一錢) 製附子(三錢) 當歸身(三錢) 炮姜灰(一錢)

午正進藥申末汗收神志漸清語言漸展肢體自能徐轉脈象小駃於遲惟心煩慮亂莫能自主乃陽回陰液未復進銳退速危證得安乃天幸非人力也

大熟地(八錢) 人參(二錢) 炙甘草(五分) 製附子(錢半) 當歸身(三錢) 炮姜灰(五分) 云茯神(三錢)

陽回陰液未復中心憒憒不安肢體雖和語言尚蹇脈象小駃於遲曰緩經以無陽則陰無以生連進回陽生陰之品頗合機宜安不忘危善後更宜加意

大熟地(八錢) 人參(二錢) 炙甘草(五分) 當歸身(三錢) 云茯神(三錢) 炮姜灰(五分) 酸棗仁(三錢)

病原具載前方毋庸復贅惟是心煩不安乃陽回陰液未充腎不交心陰不上承最宜持心息慮當思靜則生陰之理

大熟地(八錢) 人參(二錢) 炙甘草(五分) 當歸身(三錢) 云茯神(三錢) 炮姜灰(三分) 酸棗仁(三錢) 女真子(三錢) 旱蓮草(三錢)

服五劑後更以十劑加五味子五錢為末水疊丸每早晚開水服三錢

旋轉掉搖火之象也志意煩惑陰液虧也腎虛無以榮肝一水不勝二火木橫土虛壯火蝕氣血熱化風乃痱中之漸當以脾腎為主水能生木土能培木水為物源土為物母水土平調肝木自榮則無血燥化風之患故陳臨川曰治風先治血血行風自滅擬六味四物歸脾合為偶方主治

大熟地(八兩) 粉丹皮(三兩) 福澤瀉(三兩) 懷山藥(四兩) 山萸肉(四兩) 雲茯苓(三兩) 當歸身(三兩) 川芎藭(一兩) 大白芍(二兩) 人參(三兩) 炙黃耆(三兩) 冬白朮(三兩) 炙甘草(一兩) 煨木香(五錢) 酸棗仁(三兩) 遠志肉(兩半)

為末龍眼肉八兩煎水疊丸每早晚開水服三錢

陰虧於前陽損於後陰陽相失子午不交卒然昏憒無知口開不合涎流不止神敗於心精敗於腎在經之氣脫於陽明在臟之氣脫於太陰脫絕已著雖司命不可為也勉以回陽一法追斂散亡之氣於烏有之鄉以副諸明哲冀望回春之意

大熟地(八錢) 人參(三錢) 製附子(三錢) 油肉桂(錢半) 炮姜(一錢)

經以擊僕偏枯痿厥肥貴人則膏粱之疾也形豐柔勝於剛志樂氣驕多欲七情五志失其中炙煿肥甘過其當致令皮肉筋骨不相保卒然傾跌右肢偏廢而不用天產作陽厚味發熱陽熱蒸騰動中無靜陰虧可知法當靜補真陰為主崇經旨承製之意仍須薄食味省思慮方克有濟

大熟地(八錢) 粉丹皮(三錢) 福澤瀉(三錢) 淮山藥(四錢) 雲茯苓(三錢) 山萸肉(四錢) 女真子(三錢) 旱蓮草(三錢)

素耽酒色心腎本虧精損於頻氣傷於漸卒然神志沉迷口眼喎斜語言蹇澀慎防汗脫脈來微細如絲當從色厥論治

大熟地(八錢) 淮山藥(四錢) 山萸肉(四錢) 人參(三錢) 麥門冬(三錢) 五味子(一錢) 製附子(三錢)

經以暴病暴死皆屬於火火性疾速故也卒然昏憒無知脈象洪空勁直口開手撒遺溲自汗痰鳴氣促真陰枯竭心主自焚五絕之中茲見三證雖司令不可為也所議人參竹瀝蘇合香丸極是愚意更益以鎮固之法以副或免之望

人參(三錢) 淡竹瀝(三錢) 蘇合香丸(一粒)

外以生鐵一塊約重八兩燒紅好醋沃之近病人口鼻使氣薰入

蔣寶素曰類中風者乃陰虧火盛陽虛暴脫之擊僕偏枯神昏不語諸證與真中風之擊僕偏枯神昏不語諸證相類而以類相從從類相別之證也。《靈樞·本神篇脾憂愁不解則傷意意傷則悗亂四肢不舉又經脈篇曰足陽明血所生病者口喎又五色篇曰大氣入於藏府者不病而卒死矣。《素問·生氣通天論汗出偏沮使人偏枯又陰陽別論曰三陽三陰發病為偏枯痿易四肢不舉又通評虛實論曰凡治擊僕偏枯肥貴人則膏粱之疾也又脈解篇曰所謂入中為喑者陽盛已衰故為喑也內奪而厥則為陰俳(素按:《素問王冰注廢也)此腎虛也又調經論曰血之與氣並走於上則為大厥厥則暴死又至真要大論曰諸熱瞀瘈皆屬於火內經諸篇言四肢不舉口喎卒死擊僕偏枯入中為喑暴死瞀瘈乃陰虧火盛陽虛暴脫與真中風相似而非關風氣如此其明且著也而河間東垣丹溪執此無風之似中以證有風之真中為無風之證何耶。《莊子言民濕寢則腰脊偏死。《史記魏其侯救灌夫不得傷意病痱。《傷寒論脈病人不病以無旺氣卒眩僕而死,《晉書皇甫謐半身不仁諸家之論如是上與經旨相符下與今陰虧火盛陽虛暴脫之似中諸證相合與風邪絕不相關而形證則與真中風相似豈可以相似而反失其真故當以類相從從類以相別也劉河間曰凡人風病多因熱甚而風燥者為其兼化以熱為其主也俗云風者言末而忘其本也所以中風癱瘓者非謂肝木之風實甚而卒中之也亦非外中於風爾由乎將息失宜而心火暴甚腎水虛衰不能制之則陰虛陽實而熱氣怫鬱心神昏冒筋骨不用而卒倒無所知也多因喜怒思悲恐五志有所過極而卒中者由五志過極皆為熱甚故也此河間主火立說本是內經陰虧火盛諸證與真中風相似即類中風也乃不知自所論者是無風之類中錯作有風之真中為無風之證為未合乃義也李東垣曰陽之氣以天地之疾風名之此中風者非外來風邪乃本氣自病也凡人年逾四旬氣衰之際或憂喜忿怒傷其氣者多有此疾壯歲之時無有也若肥盛者則間有之亦是形盛氣衰而如此耳此東垣主氣立說本是內經陽虛暴脫諸證與真中風相似即類中風也乃不知自所論者是無風之類中錯作有風之真中為無風之證同於河間之誤朱丹溪曰中風大率主血虛有痰又曰氣虛卒倒者用參耆補之又曰內經已下皆謂外中風邪然地有南北之殊不可一途而論惟劉守真作將息失宜水不制火極是由今言之西北二方亦有真為風所中者但極少耳東南之人多是濕土生痰痰生熱熱生風耳此丹溪主濕痰立說本是陰虧火盛陽虛暴脫諸證與真中風相似即類中風也乃不知自所論者是無風之類中錯作有風之真中為無風之證強分南北謂東南無中風以附會河間東垣之意可謂不揣其本而齊其末矣王肯堂蹈三子之轍言元氣素弱或過於勞役傷於酒色而卒然厥僕狀類中風此論本是陽虛暴脫之類中而曰狀類中風類中上加狀字即非類中曷不曰即類中風也張景岳復蹈河間東垣之轍凡非風等證其病為強直掉眩之類皆肝邪風木之化其為四肢不用痰涎壅盛皆胃敗脾虛之候又曰凡非風卒倒等證無非氣脫而然此論本是陰虧火盛陽虛暴脫之類中而反以非風名之曷不曰即類中風也由是觀之自河間東垣一錯後世悉宗其謬由其不知同一擊僕偏枯神昏不語等證有邪證邪脈可據者真中風也無邪證邪脈可據者乃陰虧火盛陽虛暴脫諸證與真中風相似即名類中風也然風本無類惟識之不真致真偽莫辨故名類中風者正欲以類相從從類以相別也類中之證既明則真中風形證自著所謂邪證邪脈見真中風門當與此篇互閱

略曰自河間以下錯認中風面目故有類中之名然所論雖非所治仍是宣明之地黃飲子丹溪之用四物人參竹瀝諸法景岳之用地黃當歸枸杞之類俱是峻補陰陽之劑正合類中機宜故所論雖偏而不能偏廢者殆為此也故醫案仍宗其法而推廣之若醫話之三黃風湯雖約而應變無窮名正治當更詳於昔矣

類中風論列方

蘇合香丸(六) 地黃飲子(七) 四物湯(八)

卷三

傷寒第三

椿田醫話十味羌防散主治三冬感冒風寒兼治三時不正寒涼之氣顛疼身痛惡寒發熱無汗或有汗不透舌苔白滑或淡黃不腐胸次或舒或不舒飲食或進或不進脈浮或緩或數或緊小便色白或淡黃不渾大便或解或不解若溲赤而渾便黑如醬乃伏邪證據當從伏邪門論治虛人本方去枳殼加當歸身三錢

羌活(一錢) 防風(一錢) 雲茯苓(三錢) 炙甘草(五分) 製半夏(錢半) 陳皮(一錢) 枳殼(一錢) 川芎(一錢) 蒼朮(錢半) 桔梗(一錢) 生薑(一片) 蔥白(一莖)

經以辛甘發散為陽仲景汗劑必以溫散羌活氣味辛甘苦防風氣味辛甘溫二味俱是辛甘之品以達三陽之表川芎氣味辛溫治顛痛主藥蒼朮氣味甘苦溫崇土行其津液最能發汗枳殼氣味苦涼陳皮氣味苦辛半夏氣味辛平三味利氣寬中以化宿痰宿食推陳致新使津液易達桔梗氣味苦辛平為藥中舟楫載諸藥上行茯苓氣味甘淡益氣以帥津液甘草氣味甘平協和群品蔥姜通氣溫經藥液入胃輸於脾營注於肺衛達於皮毛開腠理致津液通陽氣沖寒氛於大表返正氣於諸經濈然汗出諸證悉平足以貫三冬風寒在表諸病

又論麻黃湯曰在內為血發外為汗汗即血也隨氣以化肺司百脈之氣脾統諸經之血寒則傷營為風所引先傷皮毛內舍於肺同氣相求直入足太陽寒水之經麻黃氣味苦辛熱乃肺經專藥據衛驅寒為發汗之主以治受病之原使肺衛之氣不寒以溫分肉充皮毛肥腠理而司開闔桂枝氣味甘辛熱散風救表伐肝和脾入營融血為發汗之資祛寒之援使脾營之血不澀溶溢於肺衛而為津液則肺衛之津液得氣化布滲於皮毛而為汗佐以杏仁利肺以舒氣化使以甘草和中以緩麻桂之性從容不迫云蒸雨化使在表之寒邪得汗而解則傳次原流已斷而先入足太陽之邪孤懸自散此仲景獨得之心法近代多畏而不用何哉故筆之於此以俟識者

左傳·昭元晉侯求醫於秦伯秦伯使醫和視之又曰陰淫寒疾

範汪方故督郵顧子獻得傷寒已瘥未健詣畢甫視脈甫曰雖瘥尚虛未平復陽氣不足勿為勞事也能勞尚可女勞即死臨死當吐舌數寸獻婦聞其瘥從百餘里來省之住數宿止交接之間三日死

九峰醫案傷寒惡寒寒傷營血澀無汗皮膚閉而為熱頭身腰背俱痛脈浮緊溲色澄清大便五日不解尚屬太陽經證宜麻黃湯

麻黃(一錢) 桂枝(一錢) 炙甘草(一錢) 苦杏仁(三錢)

苔白脈浮顛痛身疼惡寒發熱溲便自調痰嗽氣促有汗不透風寒兩傷營衛俱病法宜解肌兼汗議取青龍

麻黃(八分) 桂枝(八分) 炙甘草(五分) 赤芍藥(錢半) 五味子(五分) 北細辛(五分) 乾薑(五分) 製半夏(錢半)

發熱惡寒者發於陽也顛疼身痛無汗苔白胸否脈浮緊宜先開表

羌活(一錢) 防風(一錢) 川芎(一錢) 香白芷(八分) 蒼朮(錢半) 北細辛(五分) 大生地(三錢) 炙甘草(五分) 黃芩(一錢酒炒)

脈體尺寸俱浮證勢頭身俱痛翕翕發熱洒洒振寒稟賦雖充寒邪甚厲星馳無寐二氣乖違正逢月郭空虛遂罹霜露之疾謹擬南陽敗毒散祛邪返正得汗便解公議如是敬呈鈞鑒

人參(一錢) 雲茯苓(三錢) 枳殼(一錢) 川芎(一錢) 炙甘草(五分) 桔梗(一錢) 羌活(一錢) 獨活(一錢) 柴胡(一錢) 前胡(一錢) 生薑(一錢)

長流水煎服

昨進南陽法濈然汗出諸證悉平惟胸次不舒不思飲食溲色澄清大便未解余氛未盡尚宜和里

人參(八分) 雲茯苓(三錢) 焦白朮(錢半) 炙甘草(五分) 福橘皮(一錢) 麩炒枳實(一錢) 製半夏(錢半) 炒穀芽(三錢) 六和神麯(二錢)

蔣寶素曰傷寒者乃冬寒司令從霜降以後至春分節前觸冒霜露體中寒邪即發之證而為伏邪溫熱之原正與夏暑司令從穀雨後至秋分前觸冒太陽君火炎蒸亢熱之氣即發之中暑相對之證也。《素問·陰陽應象大論冬傷於寒春必病溫又熱論篇曰今夫熱病者皆傷寒之類內經溫熱諸證乃冬時傷寒內伏所致余因立伏邪門專論溫熱張長沙傷寒論三百九十七法一百一十三方發盡傷寒奧旨文多茲不選言其要一日太陽受病太陽主氣其脈上連風府循腰脊故頭項痛腰脊強二日陽明受病陽明主肉其脈挾鼻絡於目故身熱目疼鼻乾不得臥三日少陽受病少陽主膽其脈循脅絡於耳故胸脅病而耳聾三陽經絡皆受其病未入於府者可汗而已四日太陰受病太陰脈布胃中絡於嗌故腹滿而嗌乾五日少陰受病少陰脈貫腎絡於肺系舌本故口燥舌乾而渴六日厥陰受病厥陰脈循陰器而絡於肝故煩滿而囊縮三陰經絡皆受其病已入府者可下而已(傷寒化熱在數日之後伏邪溫熱化熱在數月之後乃用承氣下之則一也)六日為傳經盡則病當愈不愈者仍自太陽經來復(七日來復至十三日再復俗以十四日非是)此言傳次之大體非必如是也有間經而傳者有越經而傳者有傳至二三經而止者有始終只在一經者有自少陽陽明而入者有初入太陽不傳陽明遽入少陰變成真陰證者有直中三陰者有二陽三陽合病者有二陽並病者有少陽倒入陽明胃府者神而明之存乎其人然世轉風移近代正傷寒稀少若大江以南風氣溫和正傷寒尤鮮惟見伏邪溫熱諸證然伏邪溫熱諸證皆由冬時伏寒所致或曰人身營衛陰陽不失其常雖微感風寒病即隨見寒邪豈能伏於冬而發於春夏乎正邪可伏賊邪不可伏寒乃冬月之正邪也。《靈樞·邪氣藏府病形篇正邪之中人也微先見於色不知於身若有若無若亡若存有形無形莫知其情。《素問·八正神明論正邪者身形若用力汗出腠理開逢風寒其中人也微故莫知其情莫見邪形蓋冬三月陽氣閉藏於內寒邪本不能傷因逢腎氣之虧形體之勞精搖於內汗泄於外寒氛得以乘之同氣相求深入少陰之地真陽復斂進不能攻腠理返密退無歸路逡巡進退於其間勢必盤踞膜原之分膜原者藏府之外形骸之內是也有形積聚尚且能容而況無形寒氣因春之溫氣而發故名溫因夏之暑熱而發故名暑熱即伏邪也由是言之其人腎氣不虛腠理又密而觸冒嚴寒殺厲之氣寒邪不能入腎直襲足太陽膀胱寒水之經膀胱為腎之府此為正傷寒當從仲景傷寒論治所以正傷寒罕見者以今世之人腎氣多虧形體多勞而知避嚴寒殺厲之氣故也若腎虛之人不避嚴寒殺厲之氣則為直中三陰危證今三冬所見感寒之證不過惡寒發熱頭疼身痛而已如醫案之用九味羌活湯南陽敗毒散醫話新制十味羌防散之類一汗而解甚者二三劑即愈未聞循日以傳經依經以見證究非真正傷寒其辛苦之人形勞汗泄鼎食之家腎虛難免形勞傷腎腎勞傷精雖不觸冒嚴寒殺厲之氣正邪由是潛伏於中為伏邪諸病今人但知嚴寒之可避不覺正邪之潛侵樂於以欲竭其精不解奉閉藏之令病患故多藏於隱微而發於人之所忽前哲以春夏諸病總名傷寒者本此此所以寒伏於冬而蔓延於春夏及秋冬為病滋甚也茲故略於傷寒而詳於伏邪溫熱諸證

略曰仲景因內經熱論篇作傷寒論》,後世因傷寒論化裁雜證傷寒論所以應萬變於無窮世多有其書諸家多引其文以故不錄而雜證門或援以為證云

卷四

暑證第四

椿田醫話樾蔭湯主治暑證暑乃夏三月從穀雨後至秋分前觸冒蒸熱之氣而即病者正與冬三月之傷寒從霜降後至春分前觸冒嚴寒之氣而即病者同歸一體與冬傷於寒夏必病暑之暑不同冬寒因暑而發之暑病即伏邪溫熱當求本門法治不在此列張潔古誤以靜而得之為中暑蓋靜而得之之病乃夏月違得涼氣之感受猶冬時非節之暖之冬溫冬溫不可名傷寒則靜而得之之病不可名中暑若以因暑貪涼過食生冷為靜而得之之中暑然則因寒就暖多飲酒漿為動而得之之傷寒乎?《傷寒論君子固密則不傷於寒余推此意曰君子靜定則不傷於暑又何靜而得之之有

雲茯苓(三錢) 製半夏(錢半) 白扁豆(三錢) 老蘇梗(一錢) 藿香梗(錢半) 新荷梗(八寸) 宣木瓜(一錢) 生甘草(五分)

熱甚加黃連一錢有表加香藿一錢食滯加厚朴一錢肥人多痰濕加滑石三錢瘦人多火加黃柏一錢或黃連亦可虛人加入生脈散甚則再加黃耆二錢

左傳·昭元晉侯求醫於秦伯秦伯使醫和視之又曰陽淫熱疾

京房易飛候曰有云大如車蓋十餘此陽滲之氣必暑有暍死也

淮南子暑氣多夭又曰武王薈暍人於樾下左擁而右扇之而天下懷其德

九峰醫案氣虛脈虛身熱惡熱煩渴顛疼神倦汗泄火盛乘金熱傷元氣古名中暍寒以取之

人參(一錢) 生石膏(八錢) 知母(二錢) 生甘草(五分) 麥門冬(三錢) 五味子(八分) 粳米(一兩) 淡竹葉(十四片)

暑必夾濕氣之熏蒸著而為病濕寄旺於四季隨六氣之變遷因暑而為熱傷氣傷陰神倦脈軟身熱自汗惡風口渴溲便自調不思飲食心脾肺三經互病擬東垣清暑益氣略為加減

人參(五分) 冬白朮(五分) 陳橘皮(五分) 福澤瀉(五分) 建神麯(五分) 炙甘草(五分) 川黃柏(三分) 當歸身(三分) 麥門冬(三分) 蛀青皮(三分) 煨甘葛(三分) 五味子(五粒) 雲茯苓(五分)

蔣寶素曰暑證者乃夏暑司令從穀雨以後至秋分節前觸冒太陽君火炎蒸亢熱之氣即發之病而為痎瘧之原非冬傷於寒夏必病暑之暑病正與冬寒司令從霜降以後至春分節前觸冒嚴寒之氣即發之傷寒相對之證也冬寒因暑而發之暑病即伏邪當從伏邪門論治不在此列(余友徐香海曰伏邪因暑而發從內之外溲色必渾赤即發之暑病從外之內溲色必清澄素問·生氣通天論因於暑煩則喘喝靜則多言又陰陽應象大論曰夏熱於暑秋必痎瘧又刺志論曰氣虛身熱得之傷暑又五運行大論曰暑以蒸之又氣交變大論曰歲火太過炎暑流行內經諸篇言因暑則汗出伏暑為痎瘧氣虛身熱為傷暑暑以蒸之歲火太過炎暑流行暑為熱證明矣而張潔古謂靜而得之為中暑中暑者陰證何耶。《難經以中暑當身熱而煩。《左傳言陽淫熱疾京房言暑有暍死者。《淮南子言蔭暍人於樾下皆以暑暍為熱證內經相合蓋以暑為夏月天令之當然暑甚則人病為暍暍甚則死則暍為中暑之名金匱要略》《傷寒論巢元方陳無擇俱以暑病名中暍孫思邈以熱死為暍差矣乃張潔古誤以靜而得之為中暑中暑者陰證李東垣宗之曰或避暑熱於深堂大廈其病頭痛身疼惡寒發寒無汗為房室之陰寒所遏使周身陽氣不得伸越大順散主之蓋不知此乃夏月有意違時之涼猶冬時因寒就暖之溫(香海注曰因寒就暖太過亦能致病)且夏月天令非時之涼致病尚不得名中暑猶冬時非節之暖之冬溫不得名傷寒而況因暑貪涼之病乎冬溫不可名傷寒則靜而得之避暑涼陰有意違時之夏感不可名中暑王安道已辨其誤謂夏時陽氣在外陰氣在內豈可空視陰氣為寒而用溫熱之藥何以夏則飲水所謂靜而得之之證雖當暑月即非暑病誠是也然未及冬溫不可名傷寒夏涼不可名中暑為證據王節齋以夏至後病熱為暑此誤以冬傷於寒後夏至日為病暑之暑為中暑戴元禮以中暑卒倒不識人名暑風蓋不知即中暍之甚如死之狀巢元方陳無擇所謂不可得冷以尿和土罨臍中多有得生之證也王肯堂謂市井之人日間冒暑經營夜間開窗露臥先傷於暑復感於涼誠有之矣然非靜而得之可比亦猶先傷於寒復感冬溫之意張景岳承潔古東垣之弊而立陰暑之名蓋不知暑月感違時之涼仍是感寒猶冬時受有意之暖即是受熱(香海注曰若以因暑貪涼致病為陰暑然則因寒就暖致病為陽寒乎)喻嘉言是安道之論以靜而得之為中暑非是又以避暑熱反受陰濕風露仍為暑證蓋亦不知避暑貪涼致病不得名中暑也由是言之傷寒惡寒傷暑惡熱傷寒無汗傷暑有汗寒乃冬月之正邪暑乃夏月之正邪冬寒內伏為四時之伏邪夏暑內伏為四時之痎瘧是以伏邪或轉為痎瘧者兼有夏暑內伏也痎瘧或轉為伏邪者兼有冬寒內伏也寒暑互伏如環無端若冬之正傷寒夏之中暑俱是中而即發之病無邪內伏故無互轉之證(蘭亭注曰伏寒伏暑互轉伏邪痎瘧四時皆有以轉痎瘧即有伏暑轉伏邪即有伏寒伏寒因暑而發為伏邪伏暑因寒而發為痎瘧惟內無所伏方是傷寒中暑故傷寒無轉痎瘧中暑無轉伏邪之理若伏邪轉瘧瘧轉伏邪是冬寒夏暑兩伏於中先後互發之證若冬之傷寒夏之中暑是內無所伏即發之證故傷寒不轉痎瘧中暑不轉伏邪蓋有伏為伏邪痎瘧無伏為傷寒中暑)治暑之法,《金匱用白虎湯清肅炎氛加人參輔正氣可以類推矣瓜蒂散治飲冷水水行皮中大順散治違時涼氣皆非治暑巢元方陳無擇治暍死謂不可得冷用姜蒜及溺土罨臍等法以熱極則閉寒不能入必假溫通之意即同氣相求衰之以屬非治暑不可用冷也劉河間宗金匱》,用白虎不加人參通治暑證無問表裡蓋未達白虎湯加人參之意用補天真元氣且虛人中暑豈可例用白虎故東垣制清暑益氣湯及生脈散以治虛人中暑善矣然不捨潔古靜而得之為中暑仍用大順散蓋不知潔古所論乃避暑貪涼有意違時致病不可名暑也朱丹溪推金匱白虎加人參之意用黃連香薷飲清心發汗隨證加減兼內傷則宗東垣清暑益氣湯固是王節齋清心利小便亦好王肯堂以市井之人日間冒暑經營夜間開窗露臥先傷於暑後感於寒用六和湯五苓散此乃圓機大要暑證常人白虎加人參湯黃連香薷飲兼虛者清暑益氣湯生脈散非時之涼有意避暑及飲冷為夏感猶冬溫非中暑瓜蒂散大順散或藿香正氣散先傷於暑復感於涼六和湯正氣散五苓散若醫案用白虎合生脈誠為活法醫話樾蔭湯乃中正和平之劑可通用也

略曰經言寒極生熱熱極生寒此一寒字即虛字之義寒傷血化為熱暑傷氣化為虛如冬至春萬物茂寒化熱也夏至秋萬物凋熱化虛也故傷寒伏邪宜攻邪為主中暑痎瘧宜扶正為先則暑化虛而非寒明矣

暑證論列方

白虎加人參湯(九) 一物瓜蒂散(十) 大順散(十一) 清暑益氣湯(十二) 生脈散(十三) 黃連香薷飲(十四) 六和湯(十五) 五苓散(十六) 藿香正氣散(十七)

卷五

濕證第五

椿田醫話化濕湯主治濕證濕從土化寄旺四季在天則雲雨在地則泥沙在人則脾胃在時則長夏在西北則多化為寒在東南則多化為熱與燥相反畏風剋制地氣上為云天氣下為雨雖有上受下受之分其實皆中土之所化也從化而來亦從化而去故以化濕名之內受酒漿茶水外受汗衣等濕亦同此義釀而為濕溫著而為痿痹及或為之證難以悉舉然當從而化之以意加減不可執一

雲茯苓(五錢) 炙甘草(五分) 製半夏(二錢) 焦白朮(二錢) 薏苡仁(三錢) 煨木香(五分) 苦參(二錢)

在上在表宜汗散加羌活獨活防風川芎藁本之類

在下在裡宜分利加豬苓澤瀉車前子木通飛滑石之類

熱多加茵陳川黃連黃芩之類寒多加蒼朮製附子油肉桂之類氣虛加人參血虛加生地實則加製大黃

左傳·昭元晉侯求醫於秦伯秦伯使醫和視之又曰雨淫腹疾

九峰醫案脈來滑數無力證本濕熱傷陰五液日耗形神慵倦竟若骨痿不能起於床法宜補陰化濕苦寒雖效究非常服之方擬甘露飲加減

釵石斛(三錢) 天花粉(三錢) 淡天冬(二錢) 大麥門(三錢) 玄參(錢半) 地骨皮(三錢) 白知母(二錢) 川黃柏(一錢) 黃芩(錢半)

濕熱蘊於陽明熏蒸肝木耗損腎陰肝主一身之筋腎統諸經之水陽明為十二經脈之長譬如暑濕鬱蒸林木萎弱以故體倦多眠熱蒸氣騰上干清竅唇瘍流液目澀羞明頰腫咽疼苔黃舌絳服養陰滲濕之品共六十餘劑病勢退而復進者證延六載之久藥淺病深故也仍以補陰滲濕為丸緩治

大生地(八兩) 大麥冬(三兩) 天門冬(二兩) 大沙參(三兩) 生甘草(一兩) 酸棗仁(三兩) 冬白朮(三兩) 川黃柏(三兩) 川黃連(一兩) 人參(三兩) 雲茯苓(三兩) 福澤瀉(三兩)

上十二味水疊丸每早服三錢晚服三錢

壯火食氣陰不潛陽氣不行水蘊生濕熱傷陽明之陰動少陰之火陽明陰傷則宗筋縱不能束筋骨而利機關水流濕而注下足脛綿弱行則振掉便瀉腸鳴少陰火旺則液耗金傷不能藏精化氣以行治節痰嗽食減夢泄頻仍所服之方都是法程王道功遲難期速效補陰當思濕熱蘊結利濕竊慮陰液愈虧爰以四斤六味補陰滲濕脾腎雙培然否質諸明哲

大熟地(八兩) 淡蓯蓉(二兩) 懷山藥(四兩) 山萸肉(四兩) 雲茯苓(三兩) 五味子(二兩) 宣木瓜(二兩) 川萆薢(三兩) 肥杜仲(三兩) 玄武膠(二兩) 桑螵蛸(一兩) 人參(三兩)

為末搗熟地如泥熔膠加煉蜜丸如桐子大每早晚服三錢開水下

蔣寶素曰濕證者六淫之一中央脾土所生從地氣上升由天氣下降(蘭亭曰經言地氣上為云天氣下為雨凡雲霧雨露之屬皆是濕氣夫濕氣蒸騰愈熱則愈高愈寒則愈下試觀杯水之熱當隆冬之時則氣蒸盈尺當盛夏則不見者以熱入熱故也則盛夏濕熱蒸騰之氣高於岑樓而不見也人居此氣之中浸潤不覺故百病之中多兼濕證)盛於夏藏於冬聚於東南斂於西北然士無成位濕無專主六淫濕證歸於本門濕溫歸於伏邪門或為之證歸於各門。《金匱要略太陽病關節疼痛而煩脈沉而細者此名濕痹濕痹之候小便不利大便反快但當利其小便濕家之為病一身盡疼發熱身色如熏黃也濕家其人但頭汗出背強欲得被覆向火若下之早則噦或胸滿小便不利舌上如苔者以丹田有熱胸上有寒渴欲得飲而不能飲則口燥煩也濕家下之額上汗出微喘小便利(一云不利)者死若下利不止者亦死風濕相搏一身盡疼痛法當汗出而解值天陰雨不止醫云此可發汗汗之病不愈者何也蓋發其汗汗大出者但風氣去濕氣在是故不愈也若治風濕者發其汗但微微似欲汗出者風濕俱去也濕家病身疼發熱面黃而喘頭痛鼻塞而煩其脈大自能飲食腹中和無病病在頭中寒濕故鼻塞納藥鼻中則愈濕家身煩疼可與麻黃加朮湯發其汗為宜慎不可以大攻之病者一身盡疼發熱日晡所劇者名風濕此病傷於汗出當風或久傷取冷所致也可與麻黃杏仁薏苡甘草湯風濕脈浮身重汗出惡風者防己黃耆湯主之傷寒八九日風濕相搏身體疼煩不能自轉側不嘔不渴脈浮虛而澀者桂枝附子湯主之若大便堅小便自利者去桂加白朮湯主之風濕相搏骨節疼煩掣痛不得屈伸近之則痛劇汗出短氣小便不利惡風不欲去衣或身微腫者甘草附子湯主之此上十一條傷寒論與此同七條)乃六淫濕證歸於本門。《難經傷寒有五有中風有傷寒有濕溫有溫病有熱病。《活人書濕溫者兩脛逆冷胸腹滿多汗頭痛妄言其人嘗傷於濕因而中暑暑濕相搏則發濕溫又曰濕溫與中暑同但身涼不渴耳。《本事方一人季夏得病胸頸多汗兩足逆冷譫語是濕溫蓋先傷暑後受濕也先用人參白虎湯次服蒼朮白虎湯足漸溫汗漸止三日而愈此上三條言濕溫證也蓋伏邪因溫而發與溫熱一體故名濕溫即伏邪兼見六淫濕證因春溫氣而發名溫因夏暑氣而發名暑因長夏濕氣而發名濕溫是也(即冬寒內伏因濕而發)故難經以濕溫與風寒濕熱同科,《活人以濕主長夏遂與暑相合以暑濕相搏為濕溫蓋不知難經所以名濕溫者明與溫熱一體即伏寒因濕而發非暑也暑濕相搏自有瘧痢瘴氣諸證不得名濕溫後世多宗活人》,身涼不渴為濕溫略而不辨蓋思之而未得不知難經濕溫之本旨,《金匱六淫濕證之全體伏邪因濕而發之源流也余故論及之以俟識者然濕性沉潛凝滯治宜溫通伏邪化熱傷陰法當清解治濕溫者當以伏邪為主參以治濕之意如清解法中佐以溫通之品歸於伏邪門。《靈樞·邪氣藏府病形篇身半以下濕中之也此言濕從地升先傷下也歸於腳氣門。《素問·生氣通天論因於濕首如裹此言濕從天降先傷上也歸於六淫濕證本門又曰濕熱不攘大筋軟短小筋弛長軟短為拘弛長為痿此言濕從熱化也歸於痿證門長刺節論曰肌膚盡痛名曰肌痹傷於寒濕此言濕從寒化也歸於痹證門陰陽應象大論曰濕盛則濡泄此濕內侵於脾也歸於泄瀉門又曰秋傷於濕冬生咳嗽此濕伏於脾醞釀生痰上傳於肺也歸於咳嗽門至真要大論曰諸濕腫滿皆屬於脾此濕歸於土脾不及運也歸於腫脹門又曰諸痙項強皆屬於濕此濕過極河間所謂風化制之也歸於痙證門。《水流濕此言水流其萬物之已濕濕本屬土水亦能濕者土無成位濕無專主故也。《左傳雨淫腹疾四十九難曰腎主濕皆水流濕之意。《金匱難經腎主濕立腎著之名東垣推外濕內侵於脾以酒濕傷中為內濕猶類中之意丹溪本秋傷於濕脾濕生痰多兼痰治方約之本東垣內濕之意以七情勞役之火薰蒸脾胃水穀而為濕熱蓋不知內濕猶類中之意戴元禮辨方土之殊內外之異互相多少隨證施治此土無成位濕無專證治無專法本是然不知新受之濕亦可專方以治也張景岳以濕近東南火土合德化為濕熱濕近西北水土合德化為寒濕(蘭亭注曰以南北分濕之多少則可以南北分濕之寒熱則不可東南豈無寒濕西北豈無濕熱乎)此以南北分寒熱未免執泥醫案以濕久多化熱傷陰治以扶陰化溫為主猶治類中之意以補前賢之未備醫話制化濕湯為治新受六淫濕證之專方可謂中流砥柱矣

略曰內濕外濕猶真中類中之意西北高寒內濕多而外濕少東南卑濕外濕多而內濕少正如西北真中風多類中風少東南類中風多真中風少然東南卑濕百病宜參濕治

濕證論列方

麻黃加朮湯(十八) 麻黃杏仁薏苡甘草湯(十九) 防己黃耆湯(二十) 桂枝附子湯(二十一) 桂枝去桂加白朮湯(二十二) 人參白虎湯(九) 蒼朮白虎湯(二十三) 甘草附子湯(二十四)

卷六

燥證第六

素問·陰陽應象大論》,黃帝曰燥甚則干又岐伯曰西方生燥燥生金金生辛辛生肺

又藏氣法時論岐伯曰腎主冬足少陰太陽主治其日壬癸腎苦燥急食辛以潤之

又宣明五氣篇曰腎惡燥

又天元紀大論鬼臾區曰神在天為燥在地為金又曰陽明之上燥氣主之

又五運行大論岐伯曰燥以干之又曰故風寒在下燥熱在上濕氣在中火遊行其間又曰燥勝則地干

又氣交變大論岐伯曰歲金太過燥氣流行又曰歲木不及燥乃大行又曰西方生燥燥生金其德清潔其化緊斂其政勁切其令燥其變肅殺其災蒼隕

又五常政大論岐伯曰陽明司天燥氣下臨

燥萬物者莫熯乎火又曰火就燥

左傳晦淫惑疾

劉河間原病式澀物濕則滑澤干則澀滯燥濕相反故也如遍身中外澀滯皆屬燥金之化故秋脈䪤澀也或麻者亦由澀也由水液衰少而燥澀

又曰不榮生也無水液也不滋潤也不柔和也春秋相反燥濕不同故也

又曰經所不取火化渴者謂渴非特為熱如病寒吐利亡液過極則亦燥而渴也雖病風熱而液尚未衰則亦不渴豈可止言渴為熱而不為寒也夫燥渴之為病也多兼於熱燥萬物者莫熯乎火今言渴為燥則亦備矣

又曰病燥過極則煩渴反兼火化制之也

宣明方燥乾者金肺之本肺藏氣以血液內損氣虛感風則皴揭風能勝濕熱能耗液皆能成燥故經云風熱火兼為陽寒濕燥同為陰又燥濕亦異也然燥金雖屬秋陰而其性異於寒濕燥陰盛於風熱火也故風熱甚而寒濕同於燥也然中寒吐瀉亡液而成燥者亦以此矣故經云諸澀枯涸幹勁皴揭皆屬於燥也

張子和曰燥於外則皮膚皴揭燥於中則精血枯涸燥於上則咽鼻焦乾燥於下則便溺結閉夫燥之為病是陽明之化也

丹溪心法》:消渴便結列於燥門(消渴便結俱見本書茲不贅

王肯堂曰燥乃陽明燥金肺與大腸之氣也燥之為病皆屬燥金之化然能令金燥者火也故曰燥萬物者莫熯乎火夫金為陰之主為水之源而受燥氣寒水生化之源竭絕於上而不能灌溉周身營養百骸色干而無潤澤皮膚滋生毫毛者有自來矣

喻嘉言曰春傷於風夏傷於暑長夏傷於濕秋傷於燥冬傷於寒覺六氣配四時之旨與五運不相背戾而千古之大疑始一抉也然則秋燥可無論乎夫秋不遽燥也大熱之後繼以涼生涼生而熱解漸至大涼而燥令乃行焉又曰病機之諸氣膹郁皆屬於肺諸痿喘嗽皆屬於上二條明指燥病言矣生氣通天論謂秋傷於燥上逆而咳發為痿厥燥病之要一言而終與病機二條道相吻合只以誤傳傷燥為濕

蔣寶素曰燥證者六淫金燥之證也與火證之燥不同火氣燥烈爍陰耗液百病之中皆有各詳本門論治不得入六淫燥門金燥之證內經本無重病在五運六氣不過言勝復之氣耳前賢誤認火證之燥錯作金燥之證素問陰陽應象大論曰西方生燥燥生金又天元紀大論曰神在天為燥在地為金又曰陽明之上燥氣主之又氣交變大論曰歲金太過燥氣流行又五常政大論曰陽明司天燥氣下臨又至真要大論曰陽明司天其化以燥此內經諸篇言金燥也。《燥萬物者莫熯乎火又曰火就燥言火氣之燥烈也燥萬物之不燥就萬物之已燥火也不待火而自燥火不能就之燥金也(蘭亭注曰以諸物試於燈下諸物之燥火皆就惟金燥火不就若以金在上火在下是火爍非火就)金只自燥不能燥物火不止燥能燥萬物萬物皆可濕金不可濕此金燥與萬物之燥所以不同也火氣能燥風亦能燥寒亦能燥皆非固有良能之金燥可比試以萬物與金同入於水金獨不濡(香海注曰玉石入水亦不濡者金石同類也故李時珍曰石之精為金為玉)同入於火金獨不枯乃見金燥良能之本體豈可與火燥混同乎前賢不知金燥本無重病但見火之燥烈百病之中皆有故誤以火證之燥錯入金燥之門蓋未考內經大易之旨夫金在氣則天蒼蒼悠悠星漢光明而不變也在質則金堅強瑩潔萬古而不磨滅也在位則西東作而西成也在時則秋春華而秋實也在病不過毛髮蒼隕等疾猶秋葉之搖落而根干精華內蘊也此金氣主成功燥不為重病內經諸篇皆以秋傷於濕為病不言秋傷於燥者是也劉河間以渴為燥(此火燥金非金自燥)又以血液內損為燥(此乃火爍陰消液耗非金燥所致)張子和以咽鼻乾焦便溺結秘為燥病(此火上炎下熾非金燥)朱丹溪列消渴便結於燥門(香海注曰此皆火燥非金燥或曰飲一溲二大便陰結豈非金燥乎溲多內不燥陰結是火虧乃水冰地坼之寒燥)王肯堂言能令金燥者火也(余侄安伯曰萬物之燥皆待火惟金燥不待火以火灼金熔化為水液反無燥象)喻嘉言以秋傷於燥謂生氣通天論秋傷於濕乃誤傳傷燥與濕且漫引諸氣膹郁諸痿喘嘔等病為燥證(蘭亭注曰:《內經不言秋傷於燥而曰秋傷於濕以五行五方五位言之東方春肝木生南方夏心火南方夏心火生中央長夏脾土中央長夏脾土生西方秋肺金西方秋肺金生北方冬腎水北方冬腎水復生東方春肝木五行方位相生如環無端脾土雖無成位寄旺四季然主中央長夏由南方心火所生而生西方肺金然則脾土由南而中由中而西旺於夏末秋初之際故曰長夏金燥不為重病濕亦秋之正邪故可伏而後發故曰秋傷於濕冬生咳嗽喻嘉言才宏筆肆好作大言欺人不知金燥玄微謬以秋燥傷肺內經秋傷於濕乃誤傳傷燥為濕妄改經文不容不辨)皆未達內經金燥固有良能之本體也夫秋金之氣雖燥見於外金能生水而金水蘊於中內何枯燥之有如水旺於冬而冬水易涸者蘊蓄於內也豈可謂水涸於冬乎此金燥所以不為重病者外燥而內不枯也而病之中外枯燥者火也自河間以來諸賢所論燥證俱是火證之燥非金燥之證不得入於六淫燥門茲立燥門以正六淫名目略曰在天為氣在地成形在天為燥在地成金金止於燥燥而不枯故為病輕火不止燥燥即枯焚故為病重內經有火證之燥無金燥之證而後世妄意之言豈足憑哉

卷七

火證第七

椿田醫話五行有火六淫復有火則火於五行六淫五藏六府表裡虛實百病之中俱有也蓋火形虛離中空顯仁藏用無所不可無中可有有中可無既有有火之證復有無火之病(無火非真無也譬如盛火蔽障則微渺如無也)火無定體病亦如是故難以專方主治茲舉其大略治藏府之火雲爾

犀角黃連治心火(心君火也君火無自病之證人之君火傷己為班疹瘡瘍等證屬之藏府

柴胡黃芩龍膽草治肝火

芍藥胡黃連治脾火

石膏山梔沙參天冬麥冬栝蔞根桑白皮秋梨治肺火

黃柏知母地黃玄參治腎火

大黃芒硝治胃與大腸之火

赤茯苓木通滑石治小腸膀胱之火

栝蔞竹茹治膽火

連翹地骨皮治三焦之火(素友莊端士曰焦之為言交也雖有上中下之分其實原於一氣而已一氣為太極動而生陽靜而生陰陰陽交合中虛為三內經上焦如霧中焦如漚下焦如瀆如霧者神之將見也如漚者氣之將化也如瀆者精之所歸也上焦輕清之氣已得其位而神明之用未彰中焦清陽之氣欲出而濁陰之氣將有所分下焦真陽之精氣從下而達上生至陰之元精回注於下再由至陰之元精化至陽之真火熏蒸於內而氤氳氣液之源頭如川瀆之潮汐然則三焦之理一以貫之矣

牡丹皮治心胞之火

升麻葛根青黛治鬱火附子肉桂硫黃治無火

左傳·昭元明淫心疾

後漢書有婦人長病經年世謂寒熱注病者也冬十一月中佗令坐石槽中且用寒水汲灌云當滿百始七八灌戰欲死灌者惟欲止佗令滿數至將八十灌熱氣乃蒸出囂囂高二三尺滿百灌佗乃然火溫床厚覆良久汗洽出著粉汗糝便愈

南史將軍房伯玉服五石散十許劑更患冷疾夏月常復衣徐嗣伯診之曰乃伏熱也須以水發之非冬月不可十一月冰雪大盛時令伯玉解衣坐石上取新汲冷水從頭澆之盡二十斛口噤氣絕家人啼哭請止嗣伯執撾撾諫者又盡水百斛伯玉始能動背上彭彭有氣俄而起坐熱不可忍乞冷飲嗣伯以水一升飲之疾遂愈自爾常發熱冬月猶單衣體更肥壯

九峰醫案經以有者求之盛者責之壯水之主以制陽光此治相火有餘之法也

大生地(八錢) 牡丹皮(三錢) 福澤瀉(三錢) 淮山藥(四錢) 雲茯苓(三錢) 炙龜板(五錢) 川黃柏(二錢) 白知母(二錢)

經以無者求之虛者責之益火之原以消陰翳此治相火不足之法也

大熟地(八錢) 粉丹皮(三錢) 福澤瀉(三錢) 淮山藥(四錢) 山萸肉(四錢) 雲茯苓(三錢) 製附子(一錢) 油肉桂(一錢) 或加玉壺丹(三分研末和服)

蔣寶素曰火證者君相二火之證也君火以明相火以位天之日人之心君火也萬物百病之火皆相火也(蘭亭注曰五行有火六淫復有火則火於五行六淫之中皆有也推此則百病之中皆有火也然火復有專門者何也以君火正位南方故也)君火本無自病之證以心為君主之官心火自病則死天之君火傷人為暑暍癤痱人之君火傷己為班疹瘡瘍然暑暍班疹仍是守位相火受病而曰君火證者證因君火所傷不可無君故也要之百病之火皆相火證也以天言之太陽君火也(天元紀大論曰君火以明)天地之內萬物之火皆相火也(天元紀大論曰相火以位)萬物之有火必資太陽之光明以化生太陽之光明必受南方之正氣及萬火之精靈以凝結而太陽陽和之氣塞乎天地之間者元氣也(余侄怡齋曰萬物不見天日則不生與光明元氣不相接也服桂附不能溫無生生之氣也魚龍居水中食物能化者生氣為之也置桂附於器中而器不加熱者無生氣故也)太陽光明生此元氣化生萬物萬物守位稟此元氣以生化火明位相生君相相資如環無端亢變則病生焉如溽暑流行爍石流金此天地六淫君火傷人之證也龍雷震盪光焰詣天此天地之藏火火不歸原之證赤旱千里川源枯竭此天地之府火火從邪化之證(蘭亭注曰人身一小天地天地亦大人身言藏言府不可目為怪異)陰霾四翳交通不表此天地無火之證(盛火有所蔽障則微渺如無)皆相火也以人言之君火也皮膚之內藏府筋骨血肉之火皆相火也藏府筋骨血肉之有火必資心君之靈明以化生心君之靈明必受固有良能之正氣及藏府筋骨血肉之精華以凝結而心君沖和之氣塞乎五內之間者元氣也心君靈明生此元氣化生藏府筋骨血肉藏府筋骨血肉守位稟此元氣以生化火明位相生君相相資如環無端亢變則病生焉如班疹瘡瘍一時暴起此人之六淫君火傷己之證也肝腎陽升(即龍雷之火)面戴陽色此人之藏火火不歸原之證伏邪化熱苔刺唇焦此人之府火火從邪化之證形神暗淡食少便溏此人無火之證皆相火也。《素問·陰陽應象大論南方生熱熱生火又天氣紀大論曰君火以明相火以位又六微旨大論曰顯明之右君火之位也君火之右退行一步相火治之復行一步土氣治之復行一步金氣治之復行一步水氣治之復行一步木氣治之復行一步君火治之(餘子端甫曰聖人南面而立顯明東方也顯明之右正南方君火之位也君火光明元氣右旋空下以生萬物之相火故曰退行一步相火治之其餘皆復行一步由南方行至中央生土由中央行至西方生金由西方行至北方生水由北方行至東方生木由東方復行即顯明之右君火之位也可見君火猶日之光明在上相火猶五行萬物守位在下)又氣交變大論曰歲火太過炎暑流行內經諸篇分明以太陽光明之火為君火萬物守位之火為相火天之君火傷人為暑暍癤痱人之君火傷己為班疹瘡瘍故人五內無君火自病之證以心火自病即死凡言火證皆相火也後世不達經旨火之君相明位如此遂至議論多歧河間每言心火暴甚蓋不知心君無自病之理凡火之暴甚為病皆守位之相火也東垣言相火為元氣之賊若火從邪化有傷沖和則可名賊若守位之相火豈可以賊名乎丹溪言君火為人火相火為天火以名而言形氣相生配於五行謂之君以位而言生於虛無守位稟命謂之相蓋不知君火以明之明字猶日之光明為君火凡萬物之火皆相火也其意欲以名易明以名位分君相反以君火為人火謬矣李時珍言火其綱凡三其目凡十有二其論博而不精蓋不知太陽光明之火為君火萬物守位之火為相火張景岳譏東垣指相火為賊以藏府各有君相又何君之多乎諸家所論雖偏然其治火之法有足取者王太僕以水折人火制其燔焫以火逐龍火同氣相求丹溪之持心主靜使相火守位裨補造化張景岳效薛立齋用八味丸料煎數碗水浸冷服治格陽假熱之證是皆良法故醫案宗太僕之意壯水之主以治相火之有餘益火之原以治相火之不足若醫話既治其有火之火復治其無火之火則有無虛實一以貫之治火之法無餘義矣

略曰經言知其要者一言而終不知其要流散無窮誠哉是言也天以日為君火人以心為君火其餘萬物百病之火皆為相火則一言而終矣

火證論列方

玉壺丹(二十五) 薛立齋加減八味丸(二十六)

卷八

伏邪第八

椿田醫話小金丹主治預解伏邪溫疫夫兵荒之後人多病疫固在人事不在天時然牛疫而人不疫雞瘟而鴨不瘟豈非天乎蓋天時人事兩失其宜疫厲乃作

大塊硃砂(五錢) 明雄黃(五錢) 黑沉香(五錢) 草果仁(五錢) 川厚朴(一兩) 雞心檳榔(兩半) 白檀香(一兩) 降真香(一兩) 錦紋大黃(兩半)

為末神麯糊丸桐子大金箔為衣凡瘟疫盛行之際空心開水服一錢每食後仍服三丸亦可將此丸投入井中及水缸中不拘多少皆妙並治山嵐瘴氣痎瘧沙蜮霍亂邪祟諸證

柴胡生地湯主治伏邪溫疫人虛證實正不敵邪攻補兩難或攻補失宜日久不解余氛未盡陰液大虧邪正相持奄然待斃

大生地(四錢至八錢) 柴胡根(一錢) 黃芩(錢半) 炙甘草(五分) 當歸身(三錢) 赤芍藥(二錢) 雲茯苓(三錢) 陳橘皮(一錢) 活水蘆根(二兩)

虛甚加人參一錢便結加懷牛膝三錢中胃不開加穀芽神麯

柴胡白虎湯主治伏邪溫疫身熱脈浮有汗心煩口渴等證非羌防所宜者

柴胡根(一錢) 黃芩(錢半) 當歸身(二錢) 炙甘草(五分) 生石膏(八錢) 白知母(二錢) 淡竹葉(三十片) 晚米(五錢)

痰多加製半夏錢半陳橘皮一錢心下滿加枳殼一錢桔梗一錢或加秋梨二兩或加荸薺六個

人參大黃湯主治伏邪溫疫日久失下陰液枯涸神志沉迷溲赤而渾大便不解不思米飲手足掉搖形消脈奪攻之元氣不繼補之邪結不開攻之不可補之不及兩無生理與其坐待莫如一決故立此方冀其百一

生大黃(三錢至五錢或八錢) 人參(一錢至錢半或三錢)

上二味長流水另煎和服

中承氣湯主治伏邪一切下證慮其大承氣太峻小承氣太輕調胃承氣太緩三乙承氣太渾執其中治宜之

生大黃(三錢) 玄明粉(二錢) 枳實(一錢)

蔞貝二陳湯主治裡實宜下人虛證實非硝黃所宜

栝蔞仁(四錢) 大貝母(二錢) 赤茯苓(三錢) 生甘草(五分) 製半夏(錢半) 陳橘皮(一錢) 麩炒枳實(一錢) 活水蘆根(二兩) 或加淡竹茹(錢半) 或加大荸薺(六個) 或加陳海䖳頭(二兩) 或加滾痰丸(三錢)

治疫大法養陰而已然下證十居八九下之當萬舉萬全下之不當危亡立見運用之妙存乎一心茲略舉其應下諸證以俟圓機之士

舌苔起刺其苔或黑或灰或黃或白其舌或強或硬或短或裂或卷

唇齒焦黑

鼻煤如煙燻

目赤如火爍

咽喉乾燥思冷飲

心下至少腹痞滿脹痛拒按

溲赤而渾或涓滴作痛

大便自利純臭水不可近或如敗醬

大便秘結

二便俱秘

熱厥厥深熱亦深甚至身冷脈伏

神昏如醉

發狂

消渴

譫語煩躁

發痙身形強直

未申時潮熱

呃逆腹滿二便不利

發黃

畜血

通宜犀角地黃湯合調胃承氣湯下之素稟陽虛者加製附子陰虧已極者用生地露煎藥氣虛者加人參痰多者加陳膽星凡下不必待七日後有三五日即死何可待也有是證則投是藥大都三五日即死者皆下證也然有不可下者大勞大欲之後及宿疾先虧年邁氣衰稟賦羸弱適逢伏邪內發如空城遇敵戰守兩難惟有犀角地黃湯合生脈散冀其或免

周禮·天官疾醫職曰疾醫掌養萬民之疾病四時皆有厲疾

呂氏春秋·孟春紀孟春行秋令則民大疫疾又季春紀曰季春行夏令則民多疾疫時雨不降山陵不收又仲夏紀曰仲夏行秋令則草木零落果實早成民殃於疫又仲冬紀曰發蓋藏起大冢地氣且泄是謂發天之房諸蟄則死民多疾疫

禮記·月令孟夏行秋令則民多大疫

史記·扁鵲倉公列傳齊中御府長信病臣意入診其脈告曰熱病氣也然暑汗脈少衰不死此病得之當浴流水而寒甚已則熱信曰唯然往冬時為王使於楚至莒縣陽周水而莒橋梁頗壞信則攬車轅未欲渡也馬驚即墮信身入水中幾死吏即來救信出之水中衣盡濡有間而身寒已熱如火至今不可以見寒臣意即為之湯液火劑逐熱一飲汗盡再飲熱去三飲病已即使服藥出入二十日身無病者所以知信之病者切其脈時並陰。《脈法熱病陰陽交者死切之不交並陰並陰者脈順清而愈其熱雖未盡猶活也腎氣有時間濁在太陰脈口而希是水氣也腎固主水故以此知之失治一時即轉為寒熱

說文民皆疾也

釋名役也言有鬼行役也

張華博物志漢武帝時西域月氏國度弱水貢返魂香三枚大如燕卵黑如桑椹值長安大疫西使請燒一枚闢之宮中病者聞之即起香聞百里數日不歇疫死未三日者熏之皆活(理之所無而事或有芳香解疫則然也

通鑑·唐紀》:關中比歲饑饉兵民率皆瘦黑至是麥始熟市有醉人當時以為嘉瑞人乍飽食死者五之一

太平御覽七百四十二卷載曹植說疫氣建安二十二年厲氣流行家家有殭屍之痛室室有號泣之哀或闔門而殪或覆族而喪或以為疫者鬼神所作夫罹此者悉被褐茹藿之子荊室蓬戶之人耳若夫殿處鼎食之家重貂累蓐之門若是者鮮焉此乃陰陽失位寒暑錯時是故生疫而愚民懸符厭之亦可笑也

元史·耶律楚材列傳材從太祖下靈武諸將爭取子女金帛材獨取遺書及大黃既而士卒病疫惟得大黃輒愈

九峰醫案第二日憎寒發熱頭身腰背俱痛苔白溲赤無汗脈數邪伏膜原外越太陽經也

羌活(一錢) 防風(一錢) 川芎(八分) 海南檳榔(一錢) 川厚朴(八分) 草果仁(五分) 酒炒黃芩(一錢) 炙甘草(五分) 赤芍(錢半) 生薑(一片)

第三日惡寒自罷晝夜發熱日晡益甚頭身之痛較輕眉稜目眥痛甚鼻乾不得臥苔白汗不透脈洪長而數溲渾而赤伏邪外越陽明經府不和不致神昏呃逆為吉

海南檳榔(一錢) 川厚朴(七分) 草果仁(五分) 酒炒黃芩(錢半) 炙甘草(五分) 白知母(錢半) 赤芍(錢半) 葛根(二錢) 生薑(一片)

第四日得汗雖透熱仍不解反覺憎寒耳聾不寐心煩喜嘔胸滿脅痛苔淡黃溲渾赤脈弦數伏邪交併少陽陽明小柴達原加減

柴胡根(一錢) 酒炒黃芩(錢半) 炙甘草(五分) 川厚朴(七分) 海南檳榔(一錢) 草果仁(五分) 赤芍(錢半) 白知母(二錢) 生薑(一片)

第五日煩嘔稍減夜得少寐寒熱依然耳聾胸滿溲渾赤脈弦數照原方加陳皮一錢

第六日小柴達原加減服後大解一次色如敗醬渾赤之溲較淡夜寐稍安四更後心煩作嘔飲陳米湯少頃即止平明自汗身熱乍退唇燥舌乾脈仍弦數伏邪漸潰陰液耗傷慮生歧變

柴胡根(一錢) 黃芩(錢半) 炙甘草(五分) 赤芍(錢半) 知母(二錢) 陳橘皮(一錢) 當歸身(三錢) 逆水蘆根(一兩) 大荸薺(四枚)

第七日熱退脈不靜大便如敗醬溲渾如豆汁夜寐不沉胸否不食心煩作嘔舌燥作渴苔黃不腐伏邪化熱傷陰最忌神昏苔刺呃逆原方加天花粉三錢

第八日脈數便未解溲反渾近赤顛前心下俱熱有汗肢微冷苔黃舌尖赤微有刺口燥作渴反欲熱飲神煩少寐邪伏少陽倒入陽明化熱傷陰熱極反兼寒化肢冷渴欲熱飲大便不解府氣不通邪無出路原當承氣下結存津二氣素虛姑從緩治

大生地(五錢) 當歸身(三錢) 柴胡根(一錢) 黃芩(錢半) 知母(二錢) 懷牛膝(三錢) 赤芍(錢半) 枳實(一錢) 逆水蘆根(二兩)

第九日服藥後大解二次色黑如漆中有瘀血顛前熱退苔刺回潤煩渴減肢逆和夜寐安數脈緩溲色漸淡黃苔漸腐伏邪賴府氣宣通漸化後陰為里之表邪伏膜原轉入陽明由大腸傳逆變化出焉其路甚近與表邪從汗解之意同故大便解諸證減大便閉諸證加六淫在表當從汗解伏邪在裡當從便解攻下與發汗何殊伏氣與表邪一體胃為多血之府脾為統血之藏便黑帶血胃熱迫血流入大腸病及至陰脾傷失統慮其大便復閉陽邪復聚仍以養陰通府

大生地(四錢) 生甘草(五分) 當歸梢(三錢) 懷牛膝(錢半) 赤芍(錢半) 知母(二錢) 黃芩(錢半) 黑山梔(錢半) 桃仁泥(錢半) 杏仁泥(三錢) 栝蔞仁(三錢) 活水蘆根(二兩)

第十日本方加大荸薺六個用長流水煎

第十一日兩進養陰通府便解三次色紫黑有塊純是停瘀諸證悉除宵眠呼吸自若醒後神志安舒知飢思食身涼脈緩惟溲色猶渾胸前尚熱余氛未盡伏邪解於血分真陰五液俱傷在內為血發外為汗汗即血也病從血下而瘳猶表邪隨汗而解後陰為里之表於茲可見議補陰益氣以善其後

大生地(八錢) 人參(一錢) 淮山藥(四錢) 炙甘草(五分) 當歸身(三錢) 新會皮(一錢) 銀柴胡(五分) 炙升麻(三分)

始得病不惡寒發熱而渴溲赤不寐服發表消導等劑汗不出熱不退延今四十餘日形容枯削肢體振掉苔色灰黑前後大解共十三次醬黑之色逐次漸淡至於黃溲亦渾黃不赤晝夜進數十粒薄粥四五次夜來倏寐倏醒力不能轉側言不足以聽脈微數按之不鼓年及中衰體素羸弱伏邪雖有欲解之勢元氣渺無驅逐之權邪熱縱橫真陰枯涸勢必邪正相尋俱敗危如朝露急宜峻補冀其五液三陰一振正復不能容邪從中擊外庶幾一戰於表得戰汗則解

大生地(八錢) 人參(一錢) 大麥冬(三錢) 遼五味(八分) 當歸身(三錢) 白茯神(三錢) 酸棗仁(三錢) 遠志肉(一錢) 逆水蘆根(二兩)

扶陰斂氣輔正驅邪服後竟得戰汗寒戰逾時厥回身熱汗出如浴從朝至暮侵汗不收鼻息幾無真元幾脫急以前方進服二劑

前方連服二劑侵汗旋收諸證悉退惟精神慵倦酣睡若迷此邪退正復之機邪正相持日久邪氛初息正返於經休息無為固當如是原方再服是方也本非發汗亦非止汗夫汗之出與汗之收皆元氣為之主宰氣為橐籥汗為波瀾前服所以汗出者藥力輔正從藏達府由經出絡驅邪於表邪從汗解而汗不止者藥力不繼正虛不可復收故以原方仍從某經某絡導其散亡之氣還之藏府若投止汗之劑則大謬不然或增減一味亦不可藥性有歧途迷莫返故曰失之毫釐差以千里欲發汗不知營衛之盛衰欲止汗不知橐籥之牝牡是猶盪舟於陸駕車於海僕非不能再議一方故縷述為知者一道

六脈俱數浮取不足沉取有餘十日以來神昏如醉間或獨語苔淡黃不潤板齒無津目赤唇焦不飢不渴與湯飲亦受心下至少腹按之無痛滿大便如常溲色紅渾伏邪盤踞太陽熱入膀胱壬病逆傳於丙丙丁兄妹由是傳心心火雲金清肅不行犯經旨死陰之禁慮難有濟勉擬犀角地黃湯合導赤散加黑山梔取清心保肺導引邪火屈曲下行之意

大生地(八錢) 犀角(錢半) 白芍藥(三錢) 粉丹皮(三錢) 甘草梢(一錢) 木通(一錢) 黑山梔(二錢) 活水蘆根(二兩)

經以心之肺謂之死陰不過三日而死者不及金之生數也服清心保肺三劑竟過三日生氣復來清肅令行熱氛自退知飢欲食胃氣漸醒神識漸清溲渾尚赤導赤保肺犀角清心以逼丁邪返丙歸壬溲清則愈

大生地(八錢) 犀角(二錢) 白芍藥(三錢) 粉丹皮(三錢) 甘草梢(一錢) 木通(一錢) 黑山梔(二錢) 白茯苓(三錢) 福澤瀉(三錢) 黃芩(錢半) 活水蘆根(二兩)

身熱汗自出不欲去衣者惡寒也正傷寒汗出惡寒為表虛伏氣則不然邪伏膜原外越三陽之表衛護失司腠理不密以溲渾赤為別非寒傷於表可比宜順其性以揚之不可執有汗用桂枝解肌仲景有桂枝下咽陽盛則斃之戒擬活人敗毒散加減

羌活(一錢) 柴胡根(一錢) 枳殼(一錢) 川芎(一錢) 炙甘草(五分) 桔梗(一錢) 赤茯苓(三錢) 陳皮(一錢) 生薑(一片)

傷寒汗出淋漓則病不除伏邪汗出淋漓則病將解昨暮服藥汗更大出發背沾衣通宵達旦溱溱不已遍體涼和六脈俱靜溲色澄清惟中胃未醒宜養胃生陰

大沙參(三錢) 雲茯苓(三錢) 黑脂麻(三錢) 鮮石斛(三錢) 當歸身(三錢) 炒穀芽(三錢) 陳橘皮(一錢) 白豆蔻(八分) 六和神麯(錢半) 陳倉米(一兩) 荷葉蒂(一個)

諸氣膹郁皆屬於肺諸逆衝上皆屬於火肺司百脈之氣腎藏五內之精腎水承製五火肺金運行諸氣悲則傷肺恐則精卻思為脾志實本於心思則氣結憂則氣耗郁損心陰真氣潛消邪氛日進亢則害五志之陽與邪渾一俱從火化爍陰耗液所謂熱蒸氣騰壯火食氣是也屢寐氣屢升不分左右似呻吟而近太息又非短氣寐則陽氣下交於陰血歸於肝氣歸於腎清肅不行蒸熱不退腎水不升肺氣不降金水交傷水火不濟肺熱奚疑飲入於胃輸於脾歸於肺注於膀胱溲赤是其明驗水出高源擬用一味葦莖取其清空之氣甘平之力以達清虛而益氣化若雨露之溉盪滌伏熱即是補陰清金不寒壯水非補且兼開胃不亦宜乎

活水蘆根(四兩) 甘瀾水煎

脈浮而數顛痛身疼無汗翕翕發熱洒洒振寒腠理致密玄府不開乃三陽表證也

羌活(一錢) 防風根(一錢) 細辛(三分) 蒼朮(一錢) 白芷(一錢) 川芎(八分) 黃芩(一錢) 大生地(三錢) 炙甘草(五分) 生薑(一片) 雲茯苓(三錢)

服加減沖和湯得汗遍身悉潤寒熱頓除顛疼亦止浮數之脈亦緩惟身痛不休乃表氣未和宜桂枝湯小和之

桂枝(八分) 炙甘草(五分) 赤芍(二錢) 生薑(三片) 大棗(二枚)

服桂枝湯入夜神煩不寐身反大熱脈反滑數苔白如積粉板滯不宣汗出如浴惡風不欲去衣溲赤而渾間有譫語此伏邪內動盤踞膜原化熱傷陰之漸經以冬傷於寒春必病溫夏必病熱蓋始為寒而終成熱同氣相求傷寒遇寒則發前服沖和湯諸證乍退者新感之寒邪從汗而解身痛未除者伏邪乘表虛而外越與衛氣相爭致令營衛失其常度得桂枝諸證蜂起者非桂枝之過乃伏邪化熱直貫陽明液耗陰傷而禍亂起於蕭牆之內有神昏如醉陰枯發痙之慮故仲景有急下存津之旨暫以吳氏達原飲觀其進退

海南檳榔(一錢) 川厚朴(八分) 草果仁(五分) 白知母(錢半) 黃芩(錢半) 炙甘草(五分) 赤芍(二錢) 生薑(一片)

昨服達原飲舌後之苔轉黃身熱不從汗解溲赤而渾便溏色絳竟夜不寐神煩譫語心下拒按脈來滑數府濁雖行液耗陰傷可慮原方加減

海南檳榔(一錢) 川厚朴(七分) 草果仁(五分) 黃芩(錢半) 炙甘草(五分) 知母(錢半) 赤芍(二錢) 枳實(一錢) 桔梗(一錢) 生薑(一片)

兩進達原飲大解五次俱溏醬黑之色漸淡溲轉渾黃胸次漸開夜得少寐身熱減自汗收府濁既行議下從緩依方進步

海南檳榔(一錢) 川厚朴(五分) 草果仁(五分) 白知母(錢半) 黃芩(錢半) 炙甘草(五分) 赤芍(二錢) 鮮生地(八錢) 當歸身(三錢)

昨藥後熟寐通宵寅初忽覺憎寒須臾寒戰如瘧引被自覆遍身悉冷四肢厥逆脈細如絲神情蕭索卯正遍身灼熱屏去衣被躁擾不安欲起者再倏然大汗淋漓始自頭項下溉周身汗之到處灼熱遽除如湯沃雪食頃脈靜身涼神清氣爽諸證如失此非轉瘧乃戰汗也得戰汗者以其人本虛內伏之邪既從府氣宣通而潰則在經之邪孤懸難守不攻自散仍從表解外與正爭邪正交爭則戰邪退正復則已正氣不支是以發戰宜安神養營

大生地(八錢) 白茯神(三錢) 酸棗仁(三錢) 遠志肉(一錢) 當歸身(三錢) 白芍(二錢) 炙甘草(五分) 陳皮(一錢) 桔梗(一錢)

諸證悉退溲色猶渾知飢不欲食黃苔未盡腐中胃未醒余氛未盡尚宜養胃生陰

大生地(五錢) 當歸身(三錢) 大白芍(錢半) 赤茯苓(三錢) 生甘草(五分) 製半夏(錢半) 陳橘皮(一錢) 炒穀芽(三錢) 六和曲(二錢)

養胃生陰以安神志

大生地(五錢) 白茯神(三錢) 當歸身(三錢) 白芍藥(二錢) 鮮石斛(三錢) 陳橘皮(一錢) 炙甘草(五分) 炒棗仁(三錢) 活水蘆根(二兩)

養胃生陰以安神志已服三劑知飢欲食二便如常惟夜臥不安虛里穴動心腎不交五液真陰未復六味歸脾加減

大生地(四兩) 粉丹皮(兩半) 人參(一兩) 雲茯苓(兩半) 淮山藥(二兩) 福澤瀉(兩半) 冬白朮(兩半) 炙甘草(五錢) 當歸身(二兩) 酸棗仁(二兩) 遠志肉(一兩)

為末龍眼肉三兩煎水疊丸早服三錢晚服二錢

陰枯邪陷邪盛正虛譫語神昏苔黑起刺唇焦齒焦溲赤目赤汗出至腰而還潮熱日晡益甚循衣肢強如痙大便九日不解脈數疾無力補正則邪毒愈甚攻邪則正氣不支攻之不可補之不及兩無生理勉擬一方冀其百一

大生地(八錢) 人參(一錢) 當歸身(三錢) 大白芍(三錢) 粉丹皮(三錢) 犀角(二錢) 黃芩(二錢) 知母(三錢) 生大黃(五錢另煎數沸搗汁)

第七日三投汗劑繼進麻黃汗竟不出潮熱顛疼肢尖反冷脈數苔淡黃不潤溲渾赤神昏此非表證乃伏邪內壅陽郁不伸氣液不能敷布於外必得裡氣宣通云蒸雨化伏邪還表方能作汗譬如縛足之鳥乃欲飛騰其得可乎

柴胡根(一錢) 黃芩(錢半) 炙甘草(五分) 栝蔞仁(三錢) 大貝母(二錢) 赤芍(二錢) 當歸身(三錢) 陳橘皮(一錢) 活水蘆根(二兩)

經以冬傷於寒春必病溫寒乃冬月之正邪乘腎虛潛伏夾脊之內橫連膜原去少陰尚近離陽明不遠故溲赤而渾神煩不寐身熱汗自出不惡寒而微渴顯系邪氣先從內出之於外也所服之方多從表散延今二十三朝身熱轉為潮熱如癉瘧之狀反無汗大便易色如漆中有血塊䐃肉全消筋脈動惕苔刺唇焦神昏如醉伏熱稽留無由以泄奪血無汗奪汗無血表液已枯里血復竭邪正兩亡殊難奏捷勉擬一方質諸明哲

大生地(八錢) 烏犀角(錢半) 大白芍(三錢) 生甘草(八分) 當歸身(三錢) 桃仁泥(二錢) 粉丹皮(三錢) 懷牛膝(三錢) 活水蘆根(二兩)

達原飲達膜原之邪沖和湯開太陽之表服後大汗淋漓衣被俱濕身反大熱消渴引飲舌根黃舌尖絳中央苔白不潤溲渾赤便不解脈長洪而數伏邪中潰鬱熱暴伸散漫經中不傳胃府欲作戰汗宜白虎加人參湯

生石膏(八錢) 人參(錢半) 知母(三錢) 生甘草(一錢) 粳米(五錢)

過經不解便溏色絳苔淡黃溲渾赤熱潮寅卯指時而發伏邪尚在少陽經也

北柴胡根(一錢) 黃芩(錢半) 炙甘草(五分) 麩炒枳實(一錢) 赤芍(二錢) 桔梗(一錢) 赤茯苓(三錢) 大荸薺(六個)

伏邪盤踞膜原內與陰爭則寒外與陽爭則熱寒熱往來熱多寒少溲赤而渾便溏色絳虛煩少寐汗出如漿藏陰營液俱傷伏熱邪氛猖獗正氣不支難以直折避其來銳暫以小柴陷胸從乎中治

柴胡根(一錢) 黃芩(錢半) 人參(一錢) 炙甘草(五分) 製半夏(錢半) 川黃連(八分) 栝蔞根(三錢) 生薑(一片) 大棗(一枚)

小柴胡守少陽之樞小陷胸抑縱橫之熱服後熟寐移時大便迤邐而解從初更至平旦共六次俱如敗醬溲頻數渾赤之色漸清寒熱往來熱勢減半濈然汗出遍體涼和數脈已緩黃苔亦腐伏邪中潰表裡分傳正復不能容邪余氛散漫擊其惰歸宜開鬼門潔淨府

柴胡根(一錢) 黃芩(錢半) 生甘草梢(八分) 赤茯苓(三錢) 豬苓(錢半) 福澤瀉(二錢) 麩炒枳實(一錢) 桔梗(一錢) 飛滑石(三錢)

第八日寒熱如瘧一日數發苔白溲紅虛煩少寐旦慧夕加晝輕夜甚經水適來熱入血室殊難調治不可汗不可吐不可下不可溫不可補且不可和姑擬小柴胡加生地丹皮紅花青蒿鱉甲茯苓澤瀉從少陽開甲木帥中正之氣入氣街導營熱歸膀胱庶不犯中胃二焦或用犀角地黃湯近於是也

柴胡根(一錢) 黃芩(錢半) 南沙參(三錢) 炙甘草(五分) 製半夏(錢半) 大生地(三錢) 粉丹皮(錢半) 青蒿梗(錢半) 赤芍(二錢) 紅花(一錢) 當歸身(三錢) 炙鱉甲(三錢) 赤茯苓(三錢) 福澤瀉(錢半)

病經二十八日口禁不語身臥如塑溲渾如柏汁便解如豚肝脈空弦無力䐃肉全消皮膚甲錯舌卷目上視心下熱熾手伏邪深陷厥陰液脫陰枯已著攻之不可補之不及兩無生理勉擬黃龍法取攻補兼施之意以副百一之望

人參(一錢) 生大黃(四錢) 當歸身(三錢) 炙甘草(五分) 枳實(一錢) 大生地(四錢)

昨服黃龍法燥屎仍不下溲渾赤如故口禁不能言身強直形消脈奪目眩然不瞑舌橋而不下液脫陰亡髓熱發痙化原已絕無復資生神機已息枯魄獨存雖扁鵲倉公復起烏能措其手足或以原方再服一劑

蔣寶素曰伏邪者本篇創立之名本之內經》,參之諸家驗之今世即世人泛指傷寒溫疫春邪秋邪時邪溫病熱病諸證之本原也然所謂伏者冬寒伏於膜原之間化熱傷陰表裡分傳多為熱證以始得病溲即渾濁或黃或赤為據(蘭亭注曰小便乃州都氣化邪在表無關於里何至變色色變渾濁顯是邪伏於中化熱傷陰之明驗也)其證則溲赤而渾神煩少寐或洒洒振寒或蒸蒸發熱或但熱不寒或汗出熱不退或潮熱往來或寒熱如瘧或頭疼身痛或狂躁譫語或渴或不渴或反欲熱飲或有汗或無汗或汗不達下舌苔或白或黃或灰或黑或滑或澀或生芒刺或反無苔而色紫赤大便或秘或溏或下利臭水或如敗醬或帶瘀血或遇濕土司令釀成濕溫則身痛異常溲更渾濁當與濕證門參治然濕從土化土無成位濕無專證但治伏邪為主輔以溫通治濕之意其解或戰汗自汗躁汗狂汗發斑發疹其劇或發痙或神昏如醉或黑苔起刺唇齒焦枯或鼻煤舌裂或呃逆從少腹上衝或搖頭肢體振掉或氣急痰湧其脈則忌緊澀細數而喜和緩滑大其治或先用吳氏達原飲加減從乎中治然後或汗或下如見三陽表證加羌活葛根柴胡之類見三陰里證加大黃芒硝之類或先汗而後下或先下而後汗或汗而再汗或下而再下或但汗不下或但下不汗或養陰化邪或補瀉兼施無為夾陰所惑誤服桂附則死(蘭亭注曰夾陰二字流俗相傳本無所據若因房室致病男子為夾陰則女子為夾陽殊屬可笑或謂夾虛可也病在三陰為陰證孩提之童亦有之房室何與焉陰證乃正傷寒家事伏邪溫疫無陰證或有不過千萬中之一二耳)察其證脈表裡虛實老少強弱風土寒暄高粱藜藿參合為治善後則宜和胃養陰汗則九味羌活湯活人敗毒散柴葛解肌湯小柴胡湯吳氏達原飲加三陽表藥醫話柴胡白虎湯之類下則大小承氣湯調胃承氣湯桃仁承氣湯大柴胡湯柴胡加芒硝湯涼膈散拔萃犀角地黃湯吳氏達原飲加大黃醫話中承氣湯蔞貝二陳湯之類養陰化邪則犀角地黃湯醫話柴胡生地湯之類補瀉兼施則陶氏黃龍湯醫話大黃人參湯或半夏瀉心湯十味溫膽湯之類善後則醫話歸芍二陳湯加穀芽神麯之類此其大略神而明之存乎其人。《黃帝內經靈樞·邪氣藏府病形篇正邪之中人也微先見於色不知於身若有若無若亡若存有形無形莫知其情又五變篇曰百病之始期也必先生於風雨寒暑循毫毛而入腠理或復還或留止。《素問·生氣通天論冬傷於寒春必病溫又八正神明論曰正邪者身形若用力汗出腠理開逢虛風其中人也微故莫知其情莫見其形又熱論篇曰今夫熱病者皆傷寒之類也內經諸篇分明以正邪內伏而後發為溫疫又六元正紀大論六經司天之氣氣溫草榮民康之際溫厲乃作遠近咸若此其先有伏邪可據。《難經溫病之脈行在諸經不知何經之動此經中有伏氣可知。《周禮四時皆有厲疾蓋邪伏之深亦可期年而發。《呂覽》《禮記》,以非時之氣為疫即伏邪因感而發(蘭亭注曰外感之病卒而少內伏之病遲而多外受之邪數日之間內伏之氣數月之久則多少可較證名可徵矣史記齊中御府長信冬時墮水濡衣病熱伏寒化熱可證。《金匱要略百合病必待日數足而後解亦伏邪之類。《傷寒論平脈篇直以伏氣為病名又傷寒例以寒毒藏於肌膚春變為溫夏變為暑春時陽氣發於冬時伏寒冬傷於寒發為溫病本於經旨又太陽篇太陽病發熱而渴不惡寒者為溫病即不惡寒邪非在表而渴屬內熱伏氣顯然又陽明篇諸下證與伏邪入胃之意同又少陰篇之自利心下痛厥陰篇之厥深熱亦深諸下證與伏邪化熱傷陰之意同。《太平御覽》,(七百四十二卷)載曹植說疫氣致病悉被褐茹藿之子荊室蓬戶之人若夫殿處鼎食之家若是者鮮矣此亦飢寒傷正邪伏而後發巢元方以疫厲與時氣溫熱相類蓋不知由於一氣所伏而有輕重多寡之分耳。《通鑑·唐紀》,關中比歲饑饉兵民率皆瘦黑至是麥始熟市有醉人當時以為嘉瑞人乍飽食死者五之一此人飽食非受風寒蓋有伏邪內動劉河間宣明方》,治疫厲不宜熱藥解表而用白虎湯涼膈散明其伏熱在內李東垣辨惑論》,載壬辰改元京師戒嚴受敵半月解圍之後都人之不病者萬無一二既病而死者繼踵不絕將近百萬豈俱感風寒皆伏邪所致。《丹溪心法》,溫疫眾人一般病者是治有三法宜補宜散宜降首用大黃黃連黃芩先攻其里亦見其內有伏邪。《丹溪心法附余》,傷寒直格心要論證治諸法治伏邪甚善當與吳氏溫疫論互閱方約之謂溫熱之病因外感內傷觸動鬱火自內而發之於外此明指邪伏於中。《元史耶律楚材用大黃治士卒病疫足見邪伏於裡王履溯洄集》,溫病熱病發於天令暄熱之時怫熱自內而達之於外又云每見世人治溫熱病雖誤攻其里亦無大害誤發其表變不可言足以明其熱之自內達外矣張景岳以溫疫本即傷寒多發於春夏必待日數足然後得汗而解此與金匱百合病之義同皆有內伏之邪故也吳又可溫疫論》,治伏邪最切而反以冬傷於寒春必病溫為非是蓋不知寒乃冬月之正邪正邪之中人也微先見於色不知於身若有若無若亡若存及身形若用力汗出腠理開逢虛風為正邪可伏而後發也醫案醫話諸方治得其中切於時用可謂備前人之未備由是觀之伏邪所從來遠矣然人之強弱不同攻守有異大法有三攻邪為上策輔正祛邪為中策養陰固守為下策蓋邪伏於中猶禍起蕭牆之內邪正交爭勢不兩立正氣無虧直攻其邪邪退而正自復也若正氣有虧不任攻邪權宜輔正且戰且守勝負未可知也若正氣大虧不能敵邪惟有養陰一法悉力固守冀其邪氛自解不已危乎是以正氣不虛伏邪雖重治得其宜可奏全捷惟正虛可畏不知者反以攻邪太峻樂用平穩之方致使邪氛日進正氣日虧正不勝邪則輕者重重者危卒至不起乃引為天數豈不謬哉

略曰道光壬午余閤家染疾長幼相似祖母氏楊年八十三其勢尤重亦用達原飲繼進承氣湯而愈壽至九十五而卒況年少力強者乎

伏邪論列方

滾痰丸(二十七) 犀角地黃湯(二十八) 調胃承氣湯(二十九) 生脈散(十三) 九味羌活湯(三十) 活人敗毒散(三十一) 柴葛解肌湯(三十二) 小柴胡湯(三十三) 達原飲(三十四) 大承氣湯(三十五) 小承氣湯(三十六) 桃仁承氣湯(三十七) 大柴胡湯(三十八) 柴胡加芒硝湯(三十九) 涼膈散(四十) 拔萃犀角地黃湯(四十一) 黃龍湯(四十二) 半夏瀉心湯(四十三) 十味溫膽湯(四十四)

卷九

痎瘧第九

椿田醫話加減柴陳湯主治痎瘧隨證加減痎即三瘧也瘧必內有伏暑外感風寒終歸汗解

柴胡根(一錢) 黃芩(錢半) 炙甘草(五分) 當歸身(三錢) 青蒿根(二錢) 赤茯苓(三錢) 製半夏(錢半) 陳皮(一錢) 生薑(一片)

無汗加羌活(一錢)防風(一錢)川芎(一錢)

汗多加生牡蠣(三錢)

寒重加桂枝(八分)乾薑(五分)甚則加製附子去生薑黃芩牝瘧同法

熱重加竹葉(三十片)生石膏(五錢)或玄參知母之類癉瘧同法

氣虛加人參(一錢)黃耆(二錢)冬白朮(錢半)

陰虧加大生地(四錢)或麥冬之類

實則加檳榔(一錢)厚朴(八分)草果仁(五分)

便秘加大黃(三錢)玄明粉(二錢)

溲秘加車前子(三錢)木通(一錢)

久瘧加鱉甲(三錢)懷牛膝(三錢)

痰瘧加酒炒常山(三錢)

食瘧加麥芽(二錢)神麯(二錢)或穀芽山楂之類

春加防風(一錢)蘇梗(一錢)

夏加香薷(一錢)川黃連(八分)

秋加青皮(一錢)

冬加肉桂(五分)

三瘧加鮮首烏(五分)人參(一錢)鱉甲(三錢)生薑(三片)黑棗(三枚)去黃芩

截瘧加酒炒常山(三錢)烏梅(三枚)或夜光丸(三錢)

瘧母宜金匱鱉甲煎丸或濟生鱉甲飲

瘴瘧作時指爪青暗肢體麻木宜於瘴氣門及沙蜮門參法治之

瘧作數次忽然肢冷脈伏者不治氣脫故也

夜光丸主治截一切痎瘧老少強弱男女俱宜

酒炒常山(三兩) 烏梅肉(二錢) 大塊硃砂(三錢) 透明雄黃(三錢) 夜明砂(五錢)

共為細末神麯稀糊和丸桐子大每早服二錢晚服二錢開水下中病即止不必盡劑不過七日必愈

小兒加雞䏶胵黃皮一兩每服一錢

孕婦常山減半

虛人及老人鮮首烏三五錢煎湯下每早晚服錢半壯人及年少每早晚服三錢

朱月樵(土龍)詩冠一時善談醫理其表兄孫吉人病瘧熱甚自食荸薺數斤大瀉黃水數日瘧不復作而沉困轉加小溲渾赤大解亦無延至旬日小解時忽莖中作痛僅能涓滴屢進通淋藥不效勢轉危迫延余診視時月樵在坐謂此係結糞壅逼膀胱非癃淋可比余因用大黃先行大便繼進龍膽瀉肝湯送滾痰丸下大便鬥余小解遂通愈後旬日腎囊先寒後熱小便仍前涓滴作痛每日按期而作其苦萬狀逾時乃止既止小解如常月樵謂又非前症可比蓋其人素本善瘧今又瘧後當是瘧邪未盡乘州都之虛而陷入膀胱之府腎囊寒熱猶瘧之有寒熱也莖痛溲淋淋止如常猶瘧之有汗汗透乃解也因議天水散合小柴胡加羌活青皮服之遂寒戰逾時寒已復熱仍歸於瘧一汗而愈附此以廣見聞

余長孫端甫六歲時左目之下患暑癤大如覆杯搗馬齒莧敷之癤雖消而瘧作經月不已服藥不應忽於鼻孔內湧出花紅膿盈碗瘧不復作蓋暑伏於營凝結而為癤散布而為瘧凡遇有癤不化膿而瘧不已諸藥不應者宜參入排膿治癤之法書此以識一異

周禮·天官疾醫職秋時有瘧寒疾

呂氏春秋孟秋紀孟秋行夏令民多瘧疾禮記》《月令

說文熱寒休作也熱瘧也二日一發瘧也

九峰醫案瘧邪之後留熱未除先天固不足後天亦不振腎為先天脾為後天脾腎不足以化精微釀生濕熱濕盦發黃五液不充熱留陰分致生潮熱陽明氣至則齧齒腎虛肝熱則搐搦脈來滑數無神滋少陰理陽明化濕熱清留熱順其性以調之

大生地(四錢) 木通(一錢) 生甘草梢(一錢) 青蒿梗(二錢) 赤茯苓(三錢) 鮮石斛(三錢) 陳橘皮(一錢) 川黃柏(一錢) 炙鱉甲(三錢)

五內素虛七情交併結聚痰涎與衛氣邪氛相搏發為痎瘧

人參(一錢) 雲茯苓(三錢) 冬白朮(二錢) 炙甘草(五分) 製半夏(二錢) 福橘皮(一錢) 柴胡根(一錢) 蛀青皮(一錢)

夏傷於暑秋必痎瘧間二日而作謂之痎寒熱相停溲渾而赤汗出濡衣胸次不暢陽邪陷入三陰脾傷少運胃有痰飲逢期腰痠腹痛總屬腎胃不和先以小柴瀉心加減

柴胡根(一錢) 酒黃芩(一錢) 炙甘草(五分) 製半夏(錢半) 人參(一錢) 當歸身(三錢) 炮姜(三錢) 南棗肉(二枚)

小柴瀉心加減共服十有二劑瘧勢十去八九當期似有如無口乾微渴小溲頻數黃而不渾脈象尚帶微弦目眥黃侵白眼濕蘊餘熱未清經以疾走汗出於腎奔馳多汗氣喘耳鳴左疝大如鵝卵鼻中常流清涕乃素來本證肺腎不足可知擬平補三陰為丸緩治

制首烏(八兩) 當歸身(三兩) 雲茯苓(三兩) 人參(一兩) 炙甘草(五錢) 福橘皮(一兩) 炙鱉甲(四兩) 大生地(八兩) 淮山藥(四兩) 煅牡蠣(五兩)

為末水疊丸每早晚服二錢開水下

痎疾固屬三陰期在子午卯酉少陰病也服補陰益氣以來痎邪已去尚有微熱者正氣未充也素多思慮勞心爰擬歸脾加減

大熟地(八兩) 人參(一兩) 雲茯苓(三錢) 炙甘草(五錢) 冬白朮(二兩) 當歸身(二兩) 煨木香(三錢) 酸棗仁(二兩) 遠志肉(一兩) 製半夏(二兩)

為末生薑三兩大棗二十枚煎水疊丸早晚開水服三錢

痎疾日久三陰交損土德不厚濕踞中州致發陰黃色如秋葉食減便溏形神慵倦培補腎陰兼養心脾主治

大生地(四錢) 鮮首烏(四錢) 人參(一錢) 雲茯苓(三錢) 冬白朮(錢半) 益智仁(一錢) 青蒿梗(二錢) 福澤瀉(錢半)

進補腎養心脾陰黃已退飲食頗增二便如常脈神形色俱起既獲效機依方進步

大生地(四錢) 人參(一錢) 雲茯苓(三錢) 淮山藥(二錢) 青蒿梗(二錢) 炙鱉甲(三錢) 草豆蔻(五分) 烏梅肉(一個)

三日痎疾寒熱俱重已經八次發於深秋溲清脈軟邪伏太陰極難奏效

人參(一錢) 冬白朮(三錢) 炙甘草(五分) 炮姜(五分) 雲茯苓(三錢) 大白芍(二錢) 製附子(八分) 當歸身(三錢) 陳橘皮(一錢)

經以夏傷於暑秋為痎瘧間二日一發名痎起於客秋延今不已脈來遲慢寒重熱輕精神疲倦脾腎雙虧未宜止截擬進東垣法

人參(一錢) 雲茯苓(三錢) 冬白朮(三錢) 炙甘草(五分) 當歸身(三錢) 新會陳皮(一錢) 銀州柴胡(五分) 水炙升麻(五分) 老生薑(三片) 大黑棗(三枚)

痎疾半載熱甚寒輕戌正始來亥初方退病在少陰熱而不渴陰傷可知衰年可慮

大生地(八錢) 粉丹皮(三錢) 福澤瀉(三錢) 淮山藥(四錢) 雲茯苓(三錢) 山萸肉(四錢) 銀柴胡(錢半)

瘧經兩月有餘屢經汗散轉為潮熱指時而發陰傷五液受虧陽明有餘少陰不足熱入於營非癉瘧可比溲色清澄是其明驗法當靜補三陰

大生地(八錢) 粉丹皮(三錢) 福澤瀉(三錢) 淮山藥(四錢) 赤茯苓(三錢) 大麥冬(三錢) 懷牛膝(三錢) 當歸身(三錢) 炙鱉甲(三錢) 青蒿梗(二錢)

脈來軟數無力證本臟陰有虧瘧後中土受傷怒郁肝陽苦逆土不載木肝病傳脾陰不配陽水不濟火乃見竟夜無眠食少無味體倦神疲虛陽上越等證前進交通心腎熟寐連宵繼服壯水之主形神復振曾患血崩素多抑鬱肝木久失條舒木鬱化火耗液傷陰以故氣從脅肋上升貫膈沖咽環臍作脹仍以壯水濟火為主崇土安木輔之

大熟地(八兩橘皮水炒) 粉丹皮(三兩) 福澤瀉(三兩) 淮山藥(四兩) 雲茯苓(三兩) 人參(一兩) 冬白朮(三兩土炒) 炙甘草(五錢) 當歸身(三兩土炒) 酸棗仁(三兩) 遠志肉(兩半)

為末水疊丸每早晚服三錢開水下

蔣寶素曰痎瘧者暑熱內伏風寒外乘寒亂於衛暑逆於營邪正交爭於少陽表裡營衛之間出表為熱入里為寒先寒後熱作止有時與伏邪相近之證也伏邪乃伏寒化熱痎瘧乃伏暑化虛暑乃夏月之正邪故可伏而後發猶冬傷於寒春必病溫之義。《靈樞·經脈篇膽足少陽之脈是主骨所生病者振寒瘧又論疾診尺篇曰夏傷於暑秋生痎瘧又歲露篇曰夏日傷暑秋病瘧素問·生氣通天論夏傷於暑秋為痎瘧又金匱真言論曰夏暑汗不出者秋成風瘧又陰陽應象大論曰夏傷於暑秋必痎瘧又瘧論曰夫痎瘧皆生於風又曰此皆得之夏傷於暑又刺瘧論少陽在太陽之後陽明之前以少陽為樞又氣交變大論曰炎暑流行民病瘧又五常政大論曰赫曦之紀病笑瘧又六元正紀大論曰火鬱之發民病溫瘧又至真要大論曰少陽司天火淫所勝民病頭痛發熱惡寒而瘧內經諸篇分明以暑熱伏於前風寒感於後而會於少陽表裡營衛之間所受之氣本一寒一熱故病亦如是少陽介乎表裡乃四戰之地營衛邪正之出入必由乎此衛為陽營為陰衛猶兵衛衛於外營猶營壘營於中營衛相維不容邪擾邪之所湊其氣必虛邪正不兩立相遇必交爭暑熱先伏營中風寒後乘衛外營陰不容暑熱逼之而外越衛陽不容風寒迫之而內侵衛失外護營失中守邪正爭營衛亂而寒熱作正氣勝營衛和而寒熱止邪正復爭寒熱更作正氣復勝寒熱更止作者邪爭也止者正勝也有熱重於寒者暑熱多而風寒少也有寒重於熱者風寒甚而暑熱微也有但熱不寒者暑熱極甚風寒極微不覺其寒也有但寒不熱者風寒極甚暑熱極微不覺其熱也有日一作夜一作(俗名子母瘧)有一日一作有間一日作有間二日作或間數日作有連作二日間一日四日共三作或間瘧當期日二作(俗名間日子母)或間日轉為日作或日作轉為間日或間瘧轉連日正期止間期作仍為間瘧或潮熱如癉瘧數次時覺憎寒轉而為瘧或早或晏或輕或重或一日早一日晏一日輕一日重或依時不移或寒熱竟日或今日之寒熱未已明日之寒熱又至或須臾即止或數次即已或延綿不斷蓋由人之稟賦不同受病有異正氣化邪有遲速邪氣化盡而已如酒醉人醉態不一醒有遲速也。《內經諸論言其常也余之所論言其變也若以淺深遠近而分輕重遲速則日作之寒熱常竟日不已三瘧之寒熱常須臾即止此深者遠者之寒熱何以反輕淺者近者之寒熱何以反重是未可以此分也惟在正氣化邪邪盡而已如受病應一日一作一月解若一日二次則十五日盡若二日一作則六十日解若三日一作則至九十日矣寒熱輕而愈速者邪本少也而愈遲者化之慢也寒熱重而愈遲者邪本多也而愈速者化之快也如寒熱大作數次愈此化之速也以數日大作之寒熱分為數十次則寒熱輕而化之遲也推此雖萬變可知也有熱忽不退而轉為溫熱者內與伏邪相遇也有伏邪轉為痎瘧者內有伏暑發動也溫瘧者得之冬中於風先熱後寒非正瘧也戰汗者正不容邪大戰於營衛之間正勝而復猶瘧之意也有瘧邪盡而寒猶存及產後與虛勞寒熱往來如瘧者營衛亂而自相吞併也一切內外證發熱惡寒得汗而解者無非邪正爭而營衛亂也但內無伏暑不能作瘧故正傷寒無轉瘧之理內無伏暑故也。《周禮秋有瘧寒疾即風寒感於衛之意。《呂覽孟秋行夏令民多瘧疾即暑熱伏於營之意。《說文曰痎二日一發瘧也即間二日一發世俗所謂三瘧也。《金匱要略病瘧以月一日發當以十五日愈設不差當以月盡解如其不差結為癥瘕名曰瘧母宜鱉甲煎丸此言所伏之邪正氣化之當一月解如間日則六十日盡間二日則九十日盡正化邪盡而已若化不盡結為瘧母用鱉甲煎丸以開治久瘧之端又曰陰氣孤絕陽氣獨發名曰癉瘧若但熱不寒者邪氣內藏於心此言但熱者非無寒也蓋暑熱極盛風寒極微不覺其寒也又曰瘧多寒者名曰牝瘧此言多寒者非無熱也蓋風寒極甚暑熱極微不覺其熱也。《傷寒論脈陰陽俱盛重感於寒熱變為溫瘧此先冬中於風又復感寒故先熱後寒為溫瘧非正瘧也又曰邪正分爭往來寒熱小柴胡湯主之此邪正戰於少陽表裡營衛之間用和解之法以開治瘧之境巢元方孫思邈劉完素張子和俱宗經旨以暑為主李東垣曰亦有非暑而感冒風寒得之者謬矣(怡齋曰內無伏暑不能作瘧正傷寒無轉瘧之證內無伏暑故也)丹溪始言痰瘧論治諸法皆佳惟以日作與間日乃受病一月與半年乃三瘧發於子午寅申辰戌之日分三陰未免執泥蓋不知瘧猶酒徒之醉態不一而醒有遲速也王節齋始言日夜各一作之瘧薛立齋張景岳證治俱得其中吳又可所論乃瘧內與伏邪相遇醫案開旁通之路醫話制圓機之方由是觀之治瘧之法亦云備矣

略曰天衛地外地營天中天地亦營衛也暑蒸地氣上為云風搏天氣下為雨風雲暑雨之合散亦瘧象也人亦宜然故瘧之寒熱因暑而作得汗而解觀乎天地可以察人矣

痎瘧論列方

金匱鱉甲煎丸(四十五) 濟生鱉甲飲(四十六) 小柴胡湯(三十三)

卷十

痢疾第十

椿田醫話痢疾多發於三秋顯系暑濕之毒蘊結於腸胃之間如暑癤濕痰流注膿窠瘡之類潰流膿血即痢之赤白裡急後重者膿血淋漓涓滴而下也與內癰同法忌身熱脈大禁口不食膿血色敗如爛魚腸屋漏水初起宜攻虛則宜補久則宜澀今約三方以見其概

攻發湯主治痢疾初起壅實者

生大黃(三錢) 川黃連(一錢) 黃芩(錢半) 金銀花(三錢) 生木香(八分) 苦參(二錢) 飛滑石(三錢) 生甘草(五分) 赤芍(二錢)

夾表先服敗毒散一劑

表微加羌活(一錢)柴胡(一錢)

夾虛加大生地(八錢)人參(一錢)

熱甚加白頭翁(二錢)黑山梔(錢半)

托補湯主治痢疾無實證可據及年邁體羸者服攻發湯雖輕未已亦主之

大熟地(八錢) 人參(一錢) 炙甘草(八分) 當歸身(三錢) 生黃耆(三錢) 肉豆蔻(二錢) 冬白朮(三錢) 椿根皮(三錢)

夾實加生木香(一錢)檳榔(一錢)

熱重加川黃連(八分)

寒重加製附子(五分)

收澀丸主治痢疾滑脫不止連年不愈諸藥不應者

赤石脂 禹餘糧 罌粟殼 訶子肉 五倍子 人參 大熟地(砂仁水炒以上各三兩)

為末椿根皮三兩煎水疊丸早晚服三錢開水下

休息痢加明雄黃(豬膽汁拌暴乾) 牛角灰 羊角灰 鹿角灰 虎頭骨灰(以上各一兩)

為丸服如前法十年不愈者亦效

釋名泄痢言少漏泄而利也

北史齊司馬膺之好讀太玄經》,每云我欲與楊子同遊患痢十七年不愈齊亡歲以痢終

唐太宗實錄太宗苦於氣痢眾醫不效即下詔問殿廷左右有能治此疾者當重賞之金吾衛士張寶藏曾困其疾即具疏乳煎蓽茇方上服之立瘥宣下宰臣與五品官魏徵難之逾月不進擬上疾復發問左右曰吾前服乳煎蓽茇有功覆命進一啜又平因思曰嘗令與進方人五品官不見除授何也徵懼曰奉詔之後未知文武二吏上怒曰治得宰相不妨已授三品官我天子也豈不及汝耶乃厲聲曰與三品文官授鴻臚寺卿其方每用牛乳半斤蓽茇三錢匕同煎減半空心頓服

趙溍養疴謾筆宋孝宗患痢眾醫不效高宗偶見一小藥肆召而問之其人問得病之由乃食湖蟹所致遂診脈曰此冷痢也乃用新採藕節搗爛熱酒調下數服乃愈(按藕消瘀解熱開胃又解蟹毒用酒調乃寒因熱用也若加蘇梗解蟹毒更妙)高宗大喜即以搗藥金杵臼賜之

夷堅甲志昔虞丞相自渠川被召途中冒暑得泄痢連月蘿壁間有韻語云暑毒在脾濕氣連腳不泄則痢不痢則瘧獨煉雄黃蒸餅和藥甘草作湯服之安樂別作治療醫家大錯如方制服其疾隨愈

陸文量菽園雜記痢疾最忌油膩生冷惟白鯗魚宜食

九峰醫案腸澼赤白氣血俱傷後重腹疼溲赤脈數暑滯俱重河間云溲而便膿血氣行而血止行血則便自愈調氣則後重除宜芍藥湯

赤芍藥(二錢) 當歸身(二錢) 川黃連(八分) 生木香(五分) 炙甘草(五分) 製大黃(三錢) 黃芩(錢半) 檳榔(一錢) 官桂(三分)

因熱貪涼人情之常過食生冷脾胃受傷值大火流西新涼得令寒濕得以犯中下傳於腎致成腸澼溲色清澄是其明驗脈來緩弱溫中為主

藿香梗(二錢) 生木香(八分) 赤茯苓(二錢) 豬苓(錢半) 陳橘皮(一錢) 厚朴(一錢) 炙甘草(五分) 炮姜(八分) 冬白朮(二錢)

經言食飲有節起居有常飲食不節起居不時脾胃受傷則上升精華之氣翻從下降而為飧泄久則戊邪傳癸變生腸澼延綿不已變態多歧見在下血或少或多鮮瘀不一此血不歸經氣失統攝下時裡急後重脾陽腎水俱傷下後魄門瘙癢中虛逼陽於下臍旁動氣有形或左右上下殆越人所謂動氣之狀腹脅脹墜不為便減土困於中魄門鎖束小溲不利水虧於下均非熱象矢氣欲解不解則肛門脹墜時或燥熱直逼前陰腎囊收縮氣隨上逆皆水虧土弱之徵小腹墜大腹膨矢氣解則舒不解則脹連脅肋右勝於左以脾用在右脾病故得後與氣則快然如衰常覺中下二焦否塞大便有時暢下則諸證較減以腎居於下為胃之關開竅於二陰大便既暢土鬱暫宣水源暫暢故減至於或為之猶浮雲之過太虛耳治病必求其本法當脾腎雙培偏寒偏熱恐致偏害

人參(一兩) 炙黃耆(三兩) 冬白朮(三兩土炒) 炙甘草(八錢) 煨木香(五錢) 酸棗仁(三兩) 遠志肉(兩半) 炙升麻(三錢) 煨肉果(二兩) 雲茯苓(三兩) 當歸身(三兩土炒) 川芎藭(一兩)

為末以大生地十二兩大白芍六兩罌粟殼六兩石榴皮六兩烏梅肉四兩熬膏再入龜板膠三兩鹿角膠三兩熔化和丸每早晚服三錢開水下

二氣素虛七情不節致傷脾胃傳化失常清不能升濁無由降清氣在下則生飧泄戊邪傳癸轉為腸澼色白如膿日十餘次下時裡急後重脾陽腎水潛傷舌苔色常黧黑中寒格陽於上腹中隱痛澼久剝及腸胃脂膏食減神疲夜多妄夢腎不交心而中虛氣餒因循怠治希冀自瘥反覆相仍病情轉劇將近一載前進補中益氣歸脾六君等湯以行升降之令繼服胃關煎四神丸五味子散溫固三陰病勢退而復進脈體和而又否病勢苦深殊難奏捷勉擬溫固命門引火歸窟冀其丹田暖則火就燥下元固則氣歸精然否質諸明哲

懷山藥(三兩) 補骨脂(二兩鹽水炒) 煨木香(八錢) 炙甘草(八錢) 冬白朮(三兩土炒) 訶子肉(三兩) 罌粟殼(三兩) 乾薑(八錢) 白芍藥(二兩) 石榴皮(二兩) 縮砂仁(兩半) 蓽茇(二兩) 赤石脂(三兩) 煅龍骨(三兩) 淡吳萸(八錢) 煨肉果(二兩) 煨草果(一兩) 五味子(二兩)

為末用大熟地十六兩大洋參十二兩嫩黃耆十二兩龍眼肉八兩熬膏和丸每早晚服三錢開水下

痢成休息本是纏綿氣傷則白血傷則赤痢下純血血分受傷起自客冬暮春未已大和中土培補胃關共服十有六劑痢勢十減六七第尊年胃氣易傷飲食頗減宜停煎劑以丸緩圖

大熟地(八兩) 懷山藥(四兩) 人參(一兩) 陳橘皮(兩半) 炙升麻(五錢) 炙甘草(八錢) 五味子(二兩) 赤石脂(三兩) 煨木香(五錢)

為末地榆六兩煎水疊丸早晚服三錢開水下

蔣寶素曰痢疾者注下赤白裡急後重腹痛晝夜無度數至圊而不能便乃暑濕食毒鬱蒸醞釀於藏府腸胃膜原連絡之間津液脂膏化為膿血滲入腸中而下蓋癰癤流注瘡瘍之類內經腸澼之證也。《素問·生氣通天論因而食飽經脈橫解腸澼為痔(此即痢與外症相通之意)又脈要精微論曰脈數動一代者病在陽之脈也泄及便膿血(膿血二字明與癰瘍相似)又通評虛實論曰腸澼便血身熱則死寒則生(此與癰瘍逆順相似)又曰腸澼下膿血脈懸絕則死滑大則生(此與癰瘍陽症陰症意合)又太陰陽明論曰飲食不節起居不時者陰受之入五藏則䐜滿閉塞下為飧泄久為腸澼(可見暑濕食毒薰蒸醞釀於藏府膜原之間脂液化為膿血而為腸澼)又六元正紀大論曰風濕交爭注下赤白又至真要大論曰少陽在泉火淫所勝注下赤白(此風濕相火傷於陰絡血液化為赤白即癰瘍化膿之意)此內經諸篇分明以痢疾與癰瘍相似曰腸澼為痔曰便膿血尤彰明較著者。《難經溲而便膿血(此以痢之赤白名膿血即是癰瘍之類金匱要略脈數而渴今自愈設不瘥必清膿血以有熱故也傷寒論·厥陰篇與此同:《傷寒論數脈不時則生惡瘡與此意同)又云下痢便膿血者桃花湯主之傷寒論·少陰篇)此難經》《金匱》,論證論治與癰瘍相合。《北史載司馬膺之患痢十七年不愈巢元方論休息痢之乍發乍止腸蠱痢之先赤後白連年不愈此上二條即癰瘍成漏之屬孫思邈云藏毒為痢。《唐太宗實錄太宗苦於氣痢服乳煎蓽茇而愈(牛乳半斤蓽茇三錢煎服)雷斅云陽虛久痢須假草零(草零即五倍子為末調服趙溍養疴謾筆宋孝宗食湖蟹患痢用藕節搗爛酒調服而痊。《夷堅志暑毒在脾濕氣連腳不泄則痢不痢則瘧獨煉雄黃蒸餅和藥甘草作湯服之安樂寇宗奭云洛陽女子耽飲多食魚蟹畜毒在藏大便膿血諸藥不應如此期年垂命待盡或教服人參散而愈(人參椿根皮各一兩為末每服二錢開水調下)劉河間云下痢赤白俗言寒熱相兼其說尤誤如熱生癰瘍而出白膿豈可以白為寒歟由其在皮膚之分屬肺金故色白也次在血脈之分屬心火故色赤也(此即癰瘍化膿之理)李東垣云腸澼為水穀與血另作一派如⿳⺮中而桶湧出(此即癰疽出頭之意)朱丹溪云赤屬血白屬氣下如魚腦者半生半死下如塵腐色者死下純血者死下如屋漏水者死(此與癰疽敗症無異)張景岳云痢之膿垢非糟粕乃附腸著藏之脂膏皆精血之屬也(此即癰疽化膿之理)吳又可云溫疫愈後及戰汗後反腹痛裡急欲作滯下也(此即留熱發病遺之意)又曰下痢膿血更加發熱而渴此疫痢兼症此即熱極生癰之意此上十一條論痢疾證治之理正與癰瘍機宜暗合但未有直言癰癤流注瘡瘍之屬生於膜原連絡腸胃之間膿血內潰滲入腸中漂澼而下為痢之赤白者由是觀之治痢之法當參入治癰之義如痢之初起用芍藥等湯即癰疽初起宜攻之意也正氣偏虛用補中益氣等湯即癰疽托裡之意也曠日持久用收澀等法即癰瘍合口之意也如痢之所忌身熱脈大禁口不食亦癰瘍之所忌也癰瘍所忌膿色清稀塵腐如屋漏水亦痢疾之所忌也前賢治痢諸方已備今參以治癰之法無遺義矣然治法多歧恐滋惑亂茲約三法可以類推一日攻發二日托補三日收澀如有表敗毒散小柴胡湯等無表芍藥湯承氣湯等皆攻發之劑也氣虛四君子湯補中益氣湯等血虛四物湯六味地黃湯等皆托補之劑也滑泄休息桃花湯養藏湯椿根皮罌粟殼烏梅訶子等皆收澀之劑也若醫話新制痢疾三方探本窮源從博反約更無出其右者

略曰道光甲午余祖母氏楊年九十五涼秋九月患痢如魚腸屋漏水晝夜無度色臭腐敗腳縮不伸足脛紅腫若腸癰之狀知其不起未敢進藥八日而卒(自九月初六至十三亥時終)又叔母氏王年六十六於己亥秋杪病亦如是而卒(自九月初十至十八寅時終又余女年甫五歲亦於是月病此而卒)余以是知痢即內癰赤白即膿血而著此論也

痢疾論列方

敗毒散(三十一) 桃花湯(五十一) 芍藥湯(四十七) 補中益氣湯(四十九) 小柴胡湯(三十三) 大承氣湯(三十四) 四君子湯(四十八) 四物湯(八) 六味地黃湯(五十) 養藏湯(五十二)

卷十一

霍亂第十一

椿田醫話黃土湯主治霍亂吐瀉此證多在夏秋乃暑濕食鬱於中胃傳化失常氣亂味變正不容邪犯上則吐犯下則瀉既吐且瀉邪有出路故濕霍亂為輕多生若上不得吐下不得瀉邪無出路故乾霍亂為重多死霍亂既因暑濕而得而復有寒者因暑貪涼過食瓜果故也夏月加香薷一錢三秋加蓼花根一兩虛則加冬白朮錢半土炒實則加雞心檳榔一錢寒則加理中丸五錢同煎熱則加四苓散五錢同煎乾霍亂本方兩劑加炒鹽一兩童子小便一小碗多服以手指按舌根探吐得吐即瀉吐瀉後去炒鹽童便照常煎服忌稠黏粥食宜老米湯及老米粥三日後方可食新米並治轉筋霍亂

淨黃土(二兩) 廣藿香(二錢) 生木香(八分) 宣木瓜(二錢) 陳橘皮(一錢) 紫厚朴(八分) 白扁豆(三錢) 活水蘆根(二兩) 長流水煎

前哲掘壁下成坑灌水攪渾取起名地漿治乾霍亂洗盡腹中穢濁甚善今用黃土為主加藿香木香之芳香以解穢濁木瓜和胃舒筋以杜轉筋陳皮調暢氣機厚朴扁豆消暑去濕蘆根致胃清和猶是地漿之意而勝於牆陰之不潔遠矣

春秋考異郵曰襄公朝於荊士卒度歲愁悲失時泥雨暑濕多霍亂之病

漢書淮南王上書云南越多霍亂之病(見太平御覽七百四十三卷

柳子厚曰元和十一年十月得霍亂上不可吐下不可利出冷汗三大升許氣即絕河南房偉傳此方入口即吐絕氣復通用鹽一大匙熬令黃童子小便一升合和溫服少頃吐下即愈也

九峰醫案客忤霍亂內有所傷傷其七情外有所感感於六氣陰陽乖錯吐瀉交作吐則傷陽傷胃瀉則傷陰傷腎吐瀉時幸服理中得有轉機今經二十日胸次脹滿口乾非渴脈弦無力陽不生陰陰不化氣陰陽俱虧五液俱耗乙癸同源是理第腎陰不足以制肝陽肝志為怒怒則氣上氣填胸膈非食滯可比肝無補法補腎即所以補肝人身之陰陽陽者親上而外衛陰者親下而內營難成而易虧補之非易無陽則陰無以生無陰則陽無以化必得益氣生陰陰從陽化腎氣通於胃陰精上蒸清陽開展自入佳境二氣兩協其平上下互相流貫自無否象公議生脈八味益火之原壯水之主從陰引陽從陽引陰是否候酌

大熟地(八錢) 粉丹皮(三錢) 福澤瀉(三錢) 淮山藥(四錢) 雲茯苓(三錢) 山萸肉(四錢) 製附子(一錢) 油肉桂(八分) 人參(二錢) 大麥冬(三錢) 北五味(一錢)

肝脈漸和胃脈尚軟夜來半寤半寐二氣漸有和順之機素本腎虧虛寒之體真陽不健值大病之後二氣交傷五液互損藏府之氣何由驟復補陰之品無過熟地但守補則中樞易鈍得桂附走而不守達腎火之窟蘊生中土方能化液生陰不獨不悶不滯且於腎胃有贊襄之功所謂補腎則胃開補命則脾健清晨用原方略為加減培補命腎之陰陽午後以養胃生陰之品陰陽交濟之法循理之至似無背謬候正諸明哲

大熟地(八錢) 粉丹皮(三錢) 福澤瀉(三錢) 淮山藥(四錢) 雲茯苓(四錢) 山萸肉(四錢) 製附子(八分) 油肉桂(五分) 人參(一錢) 淡蓯蓉(三錢) 福橘皮(一錢) 大麥冬(三錢)

午後服養胃生陰方

南沙參(八錢) 野白朮(三錢) 大白芍(三錢) 生甘草(五分) 金釵石斛(五錢)

夜寐初醒偶慮事情擾動心火舌中作燥照本方去肉桂茯苓減附子四分加酸棗仁白茯神各三錢午後仍服養胃生陰方

立秋後四日脈神形色俱起脾胃漸蘇大病新瘥藏府初和二氣未定全在靜養工夫當守搖精勞形之戒澄心息慮恬憺虛無乃善後之良謀五內得太和之氣自臻康豫擬方仍候酌

大熟地(八錢) 淮山藥(四錢) 山萸肉(四錢) 雲茯苓(三錢) 福橘皮(一錢) 人參(一錢) 酸棗仁(三錢) 當歸身(三錢) 五味子(一錢)

大病新瘥藏府初和脾胃蘇而未振不宜思慮煩勞七情之傷雖有五藏之分不外心腎天地造化之理無非靜定靜則神藏無為自化陰平陽秘精神乃治食入於陰長氣於陽陽氣者若天與日失其所則折壽而不彰故天運當以日光明前以從陰引陽從陽引陰水升火降諸恙悉平茲以黑歸脾加減從心脾腎主治待中樞大展飲食加增再以斑龍丸培補命腎之元陽以化素體之沉寒痼冷乃有層次然否仍候酌

大熟地(四兩) 人參(五錢) 野白朮(二兩) 炙甘草(五錢) 當歸身(二兩) 酸棗仁(二兩) 遠志肉(一兩) 白茯神(二兩) 煨木香(三錢) 淮山藥(二兩) 山萸肉(二兩)

為末龍眼肉三兩煎水疊丸早晚服二錢開水下

蔣寶素曰霍亂者霍然變亂非常胸腹互痛吐瀉交作乃濕鬱於中氣機不運升降道阻水穀不化氣亂味變於腸胃之間鬱極而發兼六化之證也有不得吐瀉者即名乾霍亂乃濕鬱之甚也。《靈樞·經脈篇足太陰厥氣上逆則霍亂。《素問·氣交變大論歲土不及民病飧泄霍亂又六元正紀大論曰土鬱之發心痛脅䐜嘔吐霍亂又云太陰所至為中滿霍亂吐下又云不遠熱則熱至(此即因熱化熱之據)熱至則身熱吐下霍亂內經諸篇俱以太陰濕土動變成霍亂蓋濕從土化土無成位濕無專證而有六化之別焉遇熱化熱遇寒化寒因表化表因里化里因虛化虛因實化實故仲景傷寒論·辨霍亂條霍亂頭痛發熱身疼痛熱多欲飲水者五苓散主之此濕從熱化也又云寒多不欲水理中丸主之此濕從寒化也又云吐利而身痛不休者宜桂枝湯小和之此因表化表也又云既吐且利小便複利而大汗出下利清穀內寒外熱脈微欲絕者四逆湯主之此因里化里也又曰惡寒脈微而複利利止亡血也四逆加人參湯主之此因虛化虛也又云下利後當便硬硬則能食者愈此因實化實也豈可執一乎。《易說穀雨氣當至不至則多霍亂此亦濕從寒化也。《漢書淮南王上書云南越多霍亂之病此亦濕從熱化也。《春秋考異郵曰襄公朝於荊士卒度歲愁悲失時泥雨暑濕多霍亂之病此亦濕從熱化而兼七情也葛稚川以飲食生冷肥膩酒鱠而當風履濕薄衣露坐或夜臥失覆所致亦從濕食動變而起巢元方以溫涼不調陰陽清濁二氣有相干亂之時其亂在於腸胃之間因遇飲食而變發又宗仲景之意以挾風而實者身發熱頭痛體疼而復吐利虛者但吐利心腹刺痛而已又宗稚川以飲酒食肉腥膾生冷過度因居處不節或露臥濕地或當風取涼而風冷之氣歸於三焦傳於脾胃又以乾霍亂是冷氣搏於腸胃又以霍亂轉筋是冷氣入筋大吐下之後陰陽俱虛其血氣虛極則手足逆而營衛不理冷搏於筋則筋為之轉此濕因風寒之證乃六化之一也夫乾霍亂不得吐瀉者乃濕鬱兼六化之甚也轉筋者在吐瀉之前因實因熱也在吐瀉之後因虛因寒也柳子厚得乾霍亂用炒鹽和童便服之取吐即瀉而愈此開濕鬱之甚治法精良陳無擇所論與巢元方同劉河間以熱氣甚則傳化失常而吐瀉霍亂火性燥動故也又云一切霍亂吐瀉通宜五苓散益元散又云轉筋吐瀉者其氣有三曰風濕也又云此證或先五苓益元桂苓甘露飲乃吐瀉之聖藥也慎毋與粟米粥此濕因暑熱之證乃六化之一也易水老人亦以霍亂轉筋吐瀉乃陰陽交錯不和不可與分毫粥飲張子和以風濕暍為主申明巢氏之非默契河間之意偉王冰脾熱之語蓋不知霍亂皆以濕為主而有六化之別巢氏所論濕因風寒化也河間所論濕因暑熱化也二公俱未悉六化之變若王冰不過注素問經文之一端耳。《丹溪心法》,霍亂吐瀉用二陳湯加減作吐以提其氣切莫與穀食亦有可下者轉筋不住男子以手挽其陰女子以手牽其乳是皆良法又云轉筋皆屬乎血熱四物湯加酒炒黃芩紅花蒼朮南星亦未分轉筋在吐瀉前後有寒熱之別戴復庵言揮霍變亂起於倉卒宜蘇合香丸繼進藿香正氣散加木香五分論治可採王肯堂言霍亂轉筋舌卷囊縮及霍亂後遺尿不語膏汗如珠躁欲入水四肢不收等證皆不治宜須詳審張景岳言夏秋之交乍涼乍熱陰陽相駁人於此時凡衣被口腹最宜節慎少有不調為駁雜之氣所侵則霍亂吐瀉所由生也亦宜留意醫案論霍亂之後用補劑收功亦因虛化虛之意醫話新制黃土湯專以治濕為主符於經旨切於時用足稱良劑

略曰:《內經霍亂本以太陰濕土為主因表裡寒熱虛實而有六化之變是證多見南方及夏秋之交濕鬱可據六化之別仲景詳言之矣後世或執寒以非熱執熱以非寒可謂不能舉一以反三而反執一以廢其五也

霍亂論列方

理中丸(五十三) 四物湯(八) 蘇合香丸(六) 藿香正氣散(十七) 四苓散(五十四) 斑龍丸(五十五) 五苓散(十六) 桂枝湯(五十六) 四逆湯(五十七) 四逆加人參湯(五十八) 益元散(五十九) 桂苓甘露飲(六十) 二陳湯(六十一)

卷十二

沙蜮第十二

椿田醫話射影丸主治射工沙蝨溪毒諸證其病與傷寒溫疫霍亂瘴氣相類但手足逆冷者是甚至手足麻木不仁冷過肘膝道光辛巳秋七月沙毒流行兩足先麻木(當時流俗名麻腳瘟)繼之腹痛吐瀉肢冷脈伏劇則大汗身冷脈脫目陷四肢瘈瘲須臾不救因制此方服之良愈外以含沙散臭鼻取嚏或曰閨中婦女多罹此疾何含沙射影之有射工沙蝨致毒於水草之間灌田澆菜浸潤方土潛通地脈流入泉源何所不可且此氣盛行之年亦可凌空而至南方更有蛇毒其害尤甚又方土沙氣升騰高於岑樓因夏秋氣候炎熱莫之能見婦女坐受其氣非男子運行可比且婦女陰體易感陰毒以故受病多於男子今人感之微者頭疼身痛形神拘倦欲吐不吐四肢閉逆或腹痛欲瀉令人擠眉心人中承漿頸項胸前背後出見紅班如棗大重則色紫頃刻即愈名曰擠沙相沿成俗即感受風寒亦有擠沙而愈者蓋擠沙有發汗之意在內為血發外為汗汗即血故也

香白芷(一兩) 大貝母(一兩) 生甘草(五錢) 大蒜頭(一兩) 青黛(一兩) 明雄黃(五錢) 犀角(五錢) 山慈姑(一兩) 蒼耳子(一兩) 厚朴(一兩) 紫背萍(一兩) 射干(一兩) 白知母(一兩) 枯礬末(五錢) 硃砂(五錢) 紫菀茸(一兩) 檳榔(一兩) 雷丸(一兩) 虎珀(五錢) 龍齒(五錢) 鬼箭羽(一兩) 羚羊角(五錢) 草果仁(五錢) 麝香(五錢)

為細末水疊丸每服三錢開水下

含沙散主治沙毒吹入鼻中取嚏

生大黃(六兩) 公丁香(一兩五錢) 明天麻(三兩) 牙皂角(三兩) 丹砂(四兩) 明雄黃(四兩) 麻黃(三兩) 冰片(三錢) 麝香(三錢) 蒼朮(三兩) 蟾酥(一兩) 香白芷(三錢) 草果仁(一兩五錢)

共為極細末磁瓶收貯

周禮壺涿氏掌除水蟲以抱土之鼓驅之以焚石投之

為鬼為蜮則不可得(蜮蟲名。《詩注名含沙。《詩疏名射影又名水弩。《廣雅名短狐。《玄中記名水狐。《博物志名射工。《酉陽雜俎名抱槍其形似蛣蜣頭有一角長寸余角上有四歧黑甲下有翅能飛足角如弩以氣為矢因水勢含沙射人影成病沙證之因蓋由此也。《五行傳南方淫惑之氣所生故謂之蜮

玄中記水狐蟲長三四寸其色黑廣寸許背上有甲厚三分其口有角向前如弩以氣射人去二三步即中人十死六七也又曰視其形蟲也見其氣鬼也

博物志射工江南山溪水中甲蟲也長一二寸口有弩形以氣射人影令人發瘡不治殺人

南中志永昌郡有禁水惟十一二月可渡余月則殺人其氣有惡物作聲不見其形中人則青爛名曰鬼彈

文選鮑明遠詩曰含沙射流影吹蠱病行暉

郭義恭廣志沙蝨在水中色赤大不過蟻入人皮中殺人

錄異記潭袁處吉等州有沙出即毒蛇鱗甲中蟲蛇被苦毒入急水中碾出人中其毒三日即死

九峰醫案客忤沙氛揮霍撩亂吐瀉交作三焦俱傷身冷脈伏柔汗不收目赤如鳩溲紅如血渾如中毒危在須臾勉擬元戎法盡其心力

人參(二錢) 冬白朮(三錢) 炙甘草(五分) 炮姜灰(五分) 煅石膏(一兩) 紅蓼花梗(一兩) 地漿

水煎

沙氛襲絡遍身苛痹肢尖逆冷胸喉氣不展舒六脈細澀無力正氣六和加減

藿香梗(二錢) 老蘇梗(一錢) 荊芥穗(一錢) 雲茯苓(三錢) 炙甘草(五分) 製半夏(錢半) 福橘皮(一錢) 宣木瓜(一錢) 川厚朴(八分) 大腹皮(一錢)

煩悶欲吐顛痛肢尖冷脈細澀沙候也

法制半夏(四錢) 蘆根(二兩) 甘瀾水煎

蔣寶素曰沙毒者本書創立,《內經所無見於》《》,方書所略近代多有乃南方沙土水濕溪澗蟲蛇沙蝨毒氣中人為患類乎中毒之證也。《周禮有掌除水蟲之氏。《為鬼為蜮則不可得蜮乃含沙射影水狐等之總名能致人病蜮惑也金匱要略本之於》,有狐惑之證以蟲毒蝕於喉為惑蝕於陰為狐。《博物志言射工以氣射人影令人發瘡不治殺人亦本於。《南中志永昌郡有禁水人不可渡有物作聲不見其形中人即死此從射工而廣之則水亦能病人不待含沙射影鮑明遠詩曰含沙射流影吹蠱病行暉又從而廣之則其氣亦可凌空而至葛洪肘後方》:溪毒中人一名中水一名中溪一名水病似射工而無物南中志禁水同又曰江南射工毒蟲在山間水中人行或浴則此蟲含沙射人形影為病此承金匱》《博物志而言又葛洪抱朴子山水間多沙蝨甚細略不可見人入水中及陰行草中此蟲多著人鑽入皮里令人皮如芒刺三日後寒熱發瘡蟲漸入骨則殺人又以類推而有沙蝨之證巢元方採諸家之說有含沙沙蝨水毒溪溫諸證甚詳。《丹溪心法附余》,因腹痛有絞腸沙證用樟木礬鹽等湯探吐並刺委中出血論治精詳李時珍本草綱目》,有挑沙刮沙之說其法益備張景岳用磁碗邊蘸滾水香油刮背心從上之下尤為該簡醫案從客忤霍亂中尋出沙證證無逃隱醫話制含沙散射影丸治無遺義

略曰沙證蓋本含沙射影沙蝨著人之義然不近含沙沙蝨而染沙證者則有禁水吹蠱溪毒之屬即含沙沙蝨之類隨方土變更其氣上騰與六淫相等不必泥射影而著人往古所略近代詳焉至醫話含沙散射影丸誠對證之良方無出其上者

卷十三

瘴氣第十三

後漢書·馬援列傳援在交趾嘗餌薏苡實云能輕身資欲以勝瘴氣也

活人書·三昧論食飲有節起居有常則邪氣不能為害彼道路崎嶇人煙疏闊水漿不潔酒炙多腥飲食起居未免乖度況復有陰陽相搏之氣乎故曰瘴氣惟染勞役傷飢之人者此也

聖濟總錄嶺南樸蛇瘴亦名鎖喉瘴項大腫痛連喉用赤足蜈蚣一二節研細水下即愈

巢元方曰夫嶺南青草黃芒瘴猶如嶺北傷寒也南地暖故太陰之時草木不黃落伏蟄不閉藏雜毒因暖而生

又曰瘴瘧病生於嶺南帶山瘴之氣其狀發寒熱休作有時皆由山溪原嶺嶂濕毒氣故也其病重於傷暑之瘧

楊士瀛直指方瘭瘡一名蛇瘴蠻煙瘴雨之鄉多毒人有不伏水土風氣而感觸之者數月以還必發蛇瘴惟赤足蜈蚣最能伏蛇為上藥白芷次之

大梁李待詔瘴瘧論嶺南既號炎方而又瀕海地卑而土薄炎方土薄故陽懊之氣常泄瀕海地卑故陰濕之氣常盛二氣相搏此寒熱所由作也陽氣泄故冬無霜雪四時放花人居其地氣多上壅膚多汗出腠理不密蓋陽不反本而然陰氣盛故晨夕霧昏春夏淫雨一歲之間蒸濕過半三伏之內反不甚熱盛夏連雨即復淒寒飲食衣服藥食之類往往生醭人居其間類多中濕肢體重倦又多腳氣之疾蓋陰常偏勝而然陰陽之氣既偏而相搏故人亦因之而感受其寒熱不齊之病也又陽燠既泄則使人本氣不堅陽不下降常浮於上故病者多上脘鬱悶胸中虛煩陰濕既盛則使人下體多寒陰不上升常沉而下故病者腰膝重疼腿足寒厥余觀嶺南瘴疾證候雖或不一然大抵陰陽各不升降上熱下寒者十有八九況人身上本屬陽下本屬陰茲又感此陽燠陰濕不和之氣自多上熱下寒之證也得病之因正以陽氣不固每發寒熱身必大汗又復投之以麻黃金沸青龍等湯再發其表則旋踵受斃甚者又以胸中痞悶用利藥下之病人下體既冷下之則十無一生若此者醫害之也其時余染瘴疾全家特甚余悉用溫中固下升降陰陽正氣之藥十治十愈二僕皆病胸中痞悶煩躁昏不知人一云願涼藥清膈余審其證上熱下寒皆以生薑附子湯冷溫服之即日皆醒自言胸膈清涼得涼藥而然也實不知附子也翌日各與丹朱丸一粒令空心服之遂能食粥然後用正氣平胃等藥自爾遂得平安更治十數人皆安蓋附子用生薑煎既能發散以熱攻熱又能導虛熱向下焦除宿冷又能固接元氣若煩悶者放冷服之若病煩躁不好飲水反畏冷不能飲者皆其虛熱非真熱也宜姜附湯沈存中治瘴用七棗湯正與此同亦一服而愈有用朮附湯而病益甚蓋朮附相濟能固熱氣不能發散惟附子一味為最妙

又曰或有脈證實非上熱下寒而目黃赤者不可用附子脈若浮洪而數寒熱往來無汗乃小柴胡湯證若證有可疑寒熱不辨宜服嘉禾散若熱多者冷服之嘉禾散能調中氣升降陰陽治下虛中滿療四時溫疫傷寒使無變動雖傷暑及陽證傷寒服之亦愈若或寒多服之尤宜服二三日即寒熱之證自判然後隨證調治無不愈者大抵嶺南之地卑濕又人食檳榔多氣疏而不實四時汗出不宜更用汗藥此理甚明亦有當汗下者然終不多也明者察之

新安王棐指迷方·瘴瘧論棐讀書之餘留意醫學幸得其傳頗識方脈就闢入南研究此證謂南人凡病皆謂之瘴率不服藥惟事鬼神夫瘴之為病猶傷寒之病也豈可坐視不藥耶每為中醫荏苒而致不救者有之人過桂林以南無醫藥且居南之人往往多汗上盈下空不可用汗吐下三法其業醫者既鮮且庸或妄用汗吐下者是謂虛虛方書皆謂南方天氣溫暑地氣鬱蒸陰多閉固陽多發泄草木水泉皆稟惡氣人生其間元氣不固感而為病是謂之瘴輕者寒熱往來正類痎瘧謂之冷瘴重者蘊熱沉沉晝夜如臥灰火中謂之熱瘴最重者一病便失音莫知其所以然謂之啞瘴冷瘴必不死熱瘴久而死啞瘴無不死此方書之說也然以愚意觀之所謂啞瘴者非傷寒失音之證乎又豈中風失語之證乎治得其道亦多可生安得謂之無不死耶若夫熱瘴乃是盛夏初秋茅生狹道人行其間熱氣蒸郁無林木以蔽日無水泉以解渴伏暑至重因而感疾或有飲酒而不節者或食煎炙而積熱者偶成此證其熱晝夜不止稍遲二三日則血凝而不可救矣南中謂之中箭亦謂之中草子然有挑草子法乃以針刺頭額及上下唇仍以楮葉擦舌皆令出血徐以草藥解其內熱應手而愈安得謂之久而死耶至於冷瘴或寒多熱少或寒少熱多亦有疊日間日之作及其愈也瘡發於唇驗其證即是外方之瘧本非重病然每因誤治而致禍亦不可以必不死而忽之但診其脈息極微見其元氣果虛即與附子湯而愈若誤投寒藥所謂承氣入胃陰盛乃亡若脈洪盛證候實熱宜服和解藥而徐治之若誤投熱藥所謂桂枝下咽陽盛則斃要在切脈審證辨其寒熱虛實治之無不愈也又人謂嶺南水泉草木地氣之毒故凡往來嶺南之人及宦而至者無不病瘴而至危殆又謂土人生長其間與水土之氣相習外人入南必一病但有輕重之異若久而與之俱化則免矣此說固若有理但備之以將養之法解之以平易之藥決保無病縱病亦易愈且瘴之為病土人反重外人反輕蓋土人淫而下元虛又浴於溪而多感冒恣食生冷酒饌全不知節所以重也然則病瘴者不可全咎風土之殊皆人自失節養有以致之耳君子之居是邦也當慎起居節飲食適寒溫晨酒夜食切忌太過或有不快即服正氣散一二劑則脾胃自壯氣血通暢微邪速散又何瘴之有

吳興章傑嶺表十說一曰嶺表之俗食檳榔甚者日至十數枚蓋瘴瘧之作率由飲食過度氣滯痰結而檳榔最能下氣消食去痰故人皆狃於近利而暗於遠患此頗類北人之食酪酥多致膚理致密一旦病疫當汗則塞而不得出嶠南地熱食檳榔故藏氣疏泄若一旦病瘴當攻發則虛羸而不能堪所以土人多瘠而色黃豈全是氣候所致蓋亦檳榔為患殆勿思耳

二曰本草載三人觸霧晨行飲酒者獨不病(吳又可溫疫論引此文謂飽食者不病所記異也)故北人度嶺率相勉飲酒而遷客羈士往往醺酣以自適且嶺外酒價尤廉販伕役卒俱得肆飲咸謂可以闢瘴殊不知少則益而多則滋瘴之源也何以言之蓋南土暑濕嗜酒則多中濕毒兼以瘴瘧之作率因上膈痰飲而酒則尤能聚痰嶺外諺云莫飲卯時酒莫食申時飯誠攝生之要也可見酒之為物能闢瘴以生人亦能滋瘴以害人然則生也死也非酒也顧在人也

三曰廣南每以暑毒為患者蓋一歲之間暑滋過半使人難避而易犯凡起居飲食少失節度則為暑毒所中道途之間尤多冒暑故土人於暑時相戒勿出且遐荒之境道路崎嶇而傳舍飲食皆不如欲所以自北初至者皆云不習水土而病及既還則又謂之回頭瘴大率得之道路勞倦冒犯暑氣與夫飲食居處失度也

四曰嶺南寒暑之候不常尤難於調攝故凡居人與在路者冬夏之衣皆不可缺隨其氣候速宜增減緩則致病又嶺外海風異常稍中人則為病坐臥易衣時當慎也

五曰嶺外雖以多暑為病而四時亦有傷寒溫疫之疾其類不一土人不問何疾悉謂之瘴治療多誤或有一歲盛寒近類中州而土俗素無蠶績冬不衣綿居室疏漏戶扃不固忽遭歲寒則次年溫疫必興醫者之治溫疫亦當以本法治之(此即伏邪當詳伏邪門治法治之)而隨風土氣候人之強弱酌宜可也

六曰瘴瘧之作多因伏暑傷冷所致縱非飲食冷物亦必寒邪感於外飲食傷於內也大抵伏暑淺而寒多者易治伏暑深而熱多者難治近時北醫至此用大柴胡湯治熱瘴須是本氣壯實者乃能堪之如土人久服檳榔臟氣既虛往往不能服寒藥又能當此峻劑乎然土人才見發黃便謂不治之疾良可哀也

七曰北人之來嶺南婢僕多病瘴氣蓋勞役之人飲食乖度晝多冒暑夜多臥地又凡事不能避忌故先受其斃即與之同休慼宜加意戒之

八曰俚俗有病必召巫覡而祭鬼神士大夫咸笑其信巫不信醫愚謂此可憫惻而不可笑也夫民雖至愚孰不思趨利避害況性命所繫曉然易見若醫者能愈人疾彼何不信蓋嶺外良醫甚鮮藥石艱難且山谷海峽之民何從而得醫藥所以不免信巫也豈得已哉

九曰瘴病不一而土人以啞瘴最為危急其狀初得之即失音不過一二日即致不救醫家多言為極熱所致或云內蘊熱而外為感寒所激近見北醫有用生附子一味愈此疾者得非以熱治熱或是發散寒氣耶(此即陰盛格陽之類)予嘗聞有飲溪澗水中毒令人失音則知凡失音者未必皆瘴也溪澗水毒灼然有之道路無井泉而瀕海之民與夫山行者皆飲溪澗之水豈無邂逅遇毒者故途人所以多病此得非是歟(與即含沙射影之類當以沙毒門諸法治之

十曰傳雲嶺外多毒草彘食之而人食其肉者亦毒人所以北人度嶺多戒食彘然嶺南能致瘴毒者非止一端豈獨彘哉順泉云嶺南之彘在市井者食豆與酒糟在鄉村者食糠與碎米芊苗未有食草者若以食草為戒則馬牛羊之肉俱不可食耶此其不足信也

繼洪曰予寓嶺南既久愈知瘴疾不易用藥若身熱而復寒謂之冷瘴不換金正氣散主之若身熱胸痞或嘔或噎大便不利者嘉禾散若病輕而有食積者兼用感應丸無食積不用若病重者不可妄用轉利惟當溫中固下若冬末春初因寒而作大熱者小柴胡湯夏月因暑者六和湯若身極熱而頭極痛脈數者為熱瘴宜用南人挑草子法亦不可不服藥第此證病深最為難治蓋涼藥多不可用惟宜熱藥須得法以用之如附子湯冷服者是也然此非工巧以處之則不可如身熱汗不多頭痛未解或且與和解散如腰以上極熱腰以下稍涼胸膈煩渴腰腿重疼或大便溏滑其脈數而按之不實此陽浮陰閉也惟李待詔生薑附子湯最妙(此陰盛格陽之屬)凡初病者以生薑附子能發散耳若病經去汗既多虛煩潮上則惟恐其不斂不降宜用熟附乾薑沉香冷服之若便利則不用沉香如煩甚則少加竹茹渴甚多加人參北五味呃逆加丁香淡竹茹若煩躁而有異象眩惑夜不安寢可與溫膽湯惟大便利者不可服若至四肢厥冷兩足冷甚頭額虛汗時或呃逆脈數而促其證多危惟以三建湯之屬能斂心液能壯元陽可以更生也又有啞瘴即熱瘴之甚者醫書謂血得寒則凝泣得熱則淖溢故熱瘴面赤心熱舌破鼻衄皆瘴熱沸其血上湧所致故宜用挑草子法甚則血上塞其心竅故昏不能言或但噫噫作聲即啞瘴也治此者當散其血用局方黑神散立見神效其或涎迷心竅而舌強者亦有之卻非真啞瘴也及兼風痰之證者俱當審察而後用藥

楊仁齋曰瘴瘧挾嵐瘴溪源蒸毒之氣致然也自嶺以南地毒苦炎燥濕不常人多瘴瘧其狀血乘上焦病欲來時令人迷困甚則發躁狂妄亦有啞不能言者皆由敗血瘀於心毒涎聚於脾

戴復庵曰近時因寒熱發作見其指甲青黑遂名曰沙或戛或挑或灌以油茶且禁其服藥此病即是南方瘴氣生料平胃散加草果檳榔正其所宜豈有病而無藥者哉

蔣寶素曰瘴氣者經旨所無乃嶺表方隅之疾炎蒸濕鬱蟲蛇毒氣上騰如霧中人為患類乎伏邪痎瘧沙毒之證也。《後漢書有薏苡解瘴之說治其濕也。《聖濟總錄》、楊士瀛直指有瘴之名用赤足蜈蚣白芷治之竟作蛇毒。《活人三昧論巢元方楊仁齋有陰陽相搏之氣雜毒因暖而生嵐瘴溪源蒸毒之語亦以炎蒸氣毒為主王棐繼洪有寒瘴熱瘴啞瘴之辨及挑草子法分其形證論治沈存中李待詔每用附子奏捷蓋嶺南陽氣外越證多陰盛格陽扶陽抑陰近理然又云目黃赤者不可用附子亦有當汗下者則此中表裡寒熱虛實無所不有當以伏邪痎瘧沙毒諸法參治吳興章傑嶺表十說頗詳戴復庵言寒熱作時指甲青黑是南方瘴氣諸家所論如是余亦未歷其境難憑臆說故故業師醫案家君醫話均未及此謹錄前哲精義於此以俟國工君子

略曰砭曲池出血北人謂之打寒治傷寒溫疫刺頭額上下唇出血嶺南謂之挑草子治瘴氣擠眉心承漿胸前背後出紅斑近代謂之擠沙治感冒(或用碗蘸香油刮諸處名刮沙亦有用針挑者)三者相似然瘴與沙更近則沙毒門射影丸含沙散治瘴可通用也

瘴氣論列方

生薑附子湯(六十二) 丹朱丸(未考) 七棗湯(六十三) 小柴胡湯(三十三) 嘉禾散(六十四) 附子湯(六十五) 正氣散(六十六) 大柴胡湯(三十八) 不換金正氣散(六十七) 感應丸(六十八) 六和湯(十五) 和解散(六十九) 溫膽湯(七十) 三建湯(七十一) 黑神散(七十二) 平胃散(七十三)

醫略論列方

十全大補湯(一)

大熟地 人參 雲茯苓 當歸身 川芎 炙甘草 冬白朮 白芍 炙黃耆 肉桂 生薑 大棗

侯氏黑散(二)

黃菊花 冬白朮 北細辛 雲茯苓 煅牡蠣 苦桔梗 青防風 人參 枯礬 當歸身 乾薑 黃芩 川芎 桂枝

上十四味為末酒服方寸匕

風引湯(三)

生大黃 乾薑 煅龍骨 炙甘草 桂枝 煅牡蠣 寒水石 滑石 赤石脂 白石脂 紫石英 煅石膏

上十二味為末取三指撮井華水煎溫服

續命湯(四)

麻黃 桂枝 當歸身 人參 乾薑 煅石膏 炙甘草 川芎 苦杏仁

玉屏風散(五)

炙黃耆 青防風 冬白朮

蘇合香丸(六)

冬白朮 青木香 烏犀角 制香附 公丁香 丹砂 訶黎勒 白檀香 安息香 麝香 蓽茇 龍腦 沉香 蘇合香油 薰陸香(各一兩)

上十五味為末煉蜜丸龍眼大蠟殼收藏

地黃飲子(七)

大熟地 製附子 雲茯苓 巴戟天 石斛 遠志肉 山萸肉 肉蓯蓉 五味子 肉桂 石菖蒲 麥冬

上十二味等分為末每服五錢生薑一片大棗一枚薄荷少許煎服

四物湯(八)

大熟地 當歸身 川芎藭 白芍藥

白虎加人參湯(九)

生石膏 生甘草 知母 人參 粳米

一物瓜蒂散(十)

瓜蒂(即甜瓜蒂今世所謂香瓜是也

大順散(十一)

肉桂 乾薑 苦杏仁 炙甘草

清暑益氣湯(十二)

人參 冬白朮 蒼朮 炙黃耆 當歸身 麥冬 五味子 陳橘皮 青皮 葛根 黃柏 升麻 福澤瀉 神麯

生脈散(十三)

人參 麥冬 五味子

黃連香薷飲(十四)

香薷 厚朴 白扁豆 川黃連

六和湯(十五)

雲茯苓 炙甘草 人參 製半夏 藿香梗 白扁豆 宣木瓜 苦杏仁 砂仁 生薑 大棗

五苓散(十六)

雲茯苓 豬苓 冬白朮 福澤瀉 肉桂

薷香正氣散(十七)

蘇葉 藿香 桔梗 白芷 大腹皮 製半夏 雲茯苓 炙甘草 冬白朮 厚朴 生薑 陳皮

麻黃加朮湯(十八)

麻黃 桂枝 炙甘草 杏仁 冬白朮

麻黃杏仁薏苡甘草湯(十九)

麻黃 杏仁 薏苡仁 炙甘草

防己黃耆湯(二十)

防己 黃耆 冬白朮 炙甘草

桂枝附子湯(二十一)

桂枝 製附子 炙甘草 生薑 大棗

白朮附子湯(二十二)

冬白朮 製附子 炙甘草 生薑 大棗

蒼朮白虎湯(二十三)

蒼朮 石膏 知母 生甘草 粳米

甘草附子湯(二十四)

炙甘草 製附子 冬白朮 桂枝

玉壺丹(二十五)

石硫黃(入豬大腸內煮腸爛為度蒸餅為丸

薛立齋加減金匱腎氣丸(二十六)

大熟地 粉丹皮 福澤瀉 懷山藥 山萸肉 雲茯苓 製附子 肉桂 車前子 懷牛膝

滾痰丸(二十七)

黃芩 大黃(各八兩) 沉香(五錢) 煅礞石(一兩)

水疊丸

犀角地黃湯(二十八)

犀角 大生地 牡丹皮 赤芍

調胃承氣湯(二十九)

生大黃 玄明粉 生甘草

九味羌活湯(三十)

羌活 防風 川芎 白芷 北細辛 蒼朮 黃芩 大生地 炙甘草 生薑 蔥白

活人敗毒散(三十一)

羌活 獨活 柴胡 前胡 人參 雲茯苓 枳殼 川芎 炙甘草 桔梗 生薑

柴葛解肌湯(三十二)

柴胡 葛根 羌活 白芷 黃芩 芍藥 甘草

小柴胡湯(三十三)

柴胡 黃芩 人參 炙甘草 製半夏 生薑 大棗

達原飲(三十四)

檳榔 厚朴 草果仁 知母 黃芩 炙甘草 赤芍 生薑

大承氣湯(三十五)

大黃 芒硝 枳實 厚朴

小承氣湯(三十六)

大黃 枳實 厚朴

桃仁承氣湯(三十七)

大黃 玄明粉 生甘草 桃仁 肉桂

大柴胡湯(三十八)

柴胡 黃芩 枳實 赤芍 大黃

柴胡加芒硝湯(三十九)

柴胡 黃芩 人參 炙甘草 製半夏 玄明粉 生薑 大棗

涼膈散(四十)

黑山梔 薄荷葉 黃芩 連翹 大黃 玄明粉 生甘草

拔萃犀角地黃湯(四十一)

犀角 大生地 粉丹皮 赤芍 大黃

黃龍湯(四十二)

大黃 芒硝 枳實 厚朴 人參 大生地 當歸身

半夏瀉心湯(四十三)

製半夏 黃芩 乾薑 炙甘草 人參 黃連 大棗

十味溫膽湯(四十四)

大生地 人參 白茯苓 炙甘草 製半夏 陳橘皮 熟棗仁 遠志肉 麩炒枳實 淡竹茹

鱉甲煎丸(四十五)

鱉甲 烏扇(即射干) 黃芩 柴胡 鼠婦 乾薑 大黃 赤芍 桂枝 葶藶 石韋 厚朴 牡丹皮 瞿麥 紫威 製半夏 人參 䗪蟲 阿膠 露蜂房 赤消 蜣螂 桃仁

酒煮鱉甲泛爛入藥末煎為丸

濟生鱉甲飲(四十六)

炙鱉甲 川芎 炙黃耆 草果仁 檳榔 冬白朮 橘紅 白芍 炙甘草 厚朴 生薑 大棗

芍藥酒(四十七)

赤芍 當歸身 川黃連 生木香 檳榔 炙甘草 大黃

四君子湯(四十八)

人參 雲茯苓 冬白朮 炙甘草

補中益氣湯(四十九)

人參 炙黃耆 冬白朮 炙甘草 當歸身 陳橘皮 柴胡 升麻 生薑 大棗

六味地黃湯(五十)

大熟地 粉丹皮 福澤瀉 懷山藥 雲茯苓 山萸肉

桃花湯(五十一)

赤石脂 乾薑 粳米

養藏湯(五十二)

罌粟殼 人參 當歸身 肉桂 訶子肉 煨木香 冬白朮 肉豆蔻 白芍藥 炙甘草

理中丸(五十三)

人參 冬白朮 炙甘草 乾薑

四苓散(五十四)

赤茯苓 豬苓 冬白朮 福澤瀉

斑龍丸(五十五)

鹿角膠 鹿角霜 柏子仁 菟絲子 大熟地 白茯苓 補骨脂

桂枝湯(五十六)

桂枝 炙甘草 赤芍 生薑 大棗

四逆湯(五十七)

炙甘草 炮姜 製附子

四逆加人參湯(五十八)

炙甘草 炮姜 製附子 人參

益元散(五十九)

桂府滑石 生甘草

桂苓甘露飲(六十)

滑石 石膏 寒水石 生甘草 冬白朮 雲茯苓 福澤瀉 豬苓 肉桂

二陳湯(六十一)

白茯苓 炙甘草 製半夏 陳皮

生薑附子湯(六十二)

製附子 生薑

七棗湯(六十三)

製附子 大棗肉(七枚) 生薑

嘉禾散(六十四)

白茯苓 砂仁 薏仁 枇杷葉 桑白皮 黑沉香 五味子 白豆蔻 炙甘草 公丁香 人參 冬白朮(各五分) 生木香 青皮 陳橘皮 杜仲 穀芽 藿香 大腹皮 釵石斛 半夏曲 六和神麯 隨風子 檳榔(各三分) 生薑 大棗

附子湯(六十五)

製附子 人參 白茯苓 冬白朮 白芍藥

徐氏正氣散(六十六)

藿香 草果仁 製半夏 陳橘皮 厚朴 砂仁 炙甘草 生薑 大棗

不換金正氣散(六十七)

製蒼朮 陳橘皮 炙甘草 厚朴 製半夏 藿香 生薑 大棗

感應丸(六十八)

廣木香 公丁香 百草霜 肉豆蔻 炮姜 苦杏仁 巴霜

為末黃蠟熔化為丸

和解散(六十九)

製蒼朮 陳橘皮 炙甘草 厚朴 藁本 桔梗 生薑 大棗

溫膽湯(七十)

雲茯苓 炙甘草 製半夏 陳橘皮 麩炒枳實 淡竹茹

三建湯(七十一)

製附子 制川烏 制天雄 生薑

黑神散(七十二)

黑豆 當歸身 大熟地 蒲黃 白芍 炙甘草 乾薑 肉桂

平胃散(七十三)

製蒼朮 陳橘皮 炙甘草 厚朴 生薑 大棗

關格考(附刻)

蔣寶素曰關格者陰關於內陽格於外陰陽相離關閉格絕之危證乃嘔吐反胃噎膈諸證之終也。《靈樞·終始篇》、禁服篇俱以人迎氣口自一盛二盛三盛至四盛以上為關格脈度篇不言人迎氣口直以陰氣太盛則陽氣不能榮為關陽氣太盛則陰氣不能榮為格陰陽俱盛不得相榮為關格則關格為證明矣四時氣篇以膈塞不通邪在胃脘即人迎三盛病在陽明名膈者尚未至於格也邪氣藏府病形篇以脾脈微急為膈中食飲入而還出上膈篇以氣為上膈食飲入而還出蟲為下膈食晬時乃出即反胃轉膈之證。《素問·六節藏象論》,亦以人迎寸口論關格與終始禁服二篇之義同陰陽別論以一陽發病其傳為隔又云三陽結為隔即人迎一盛病在少陽三盛病在陽明膈塞不通邪在胃脘之義隔與膈通未至於格也脈要精微論以脈反四時陰陽不相應為關格即終始篇之溢陽溢陰禁服篇之春夏人迎微大秋冬寸口微大人迎倍於氣口氣口倍於人迎之意通評虛實論以膈則閉絕上下不通即膈轉關格之意。《難經三難以脈上魚為溢入尺為覆為關格即終始禁服二篇溢陽溢陰之意三十七難不言脈直以五藏六府九竅陰陽不相榮為關格與脈度篇同。《史記倉公診齊丞相舍人奴望之殺然黃察之如死青之茲素問青如草滋者死黃如枳實者死)乃內關之病當至春鬲塞不通不能食飲法至夏泄血死即脈度篇三十七難陰脈不和則血留之為關格之意。《金匱要略以膈氣虛脈乃數數為客熱不能消穀胃中虛冷故也此膈氣虛胃中冷則胃病膈膜亦病即三陽結謂之隔隔塞不通邪在胃脘之意又脈弦者虛也胃氣無餘朝食暮吐暮食朝吐變為胃反夫弦脈屬木即人迎一盛病在少陽一陽發病其傳為膈由反胃傳膈之意又趺陽脈浮浮則為虛虛則傷脾脾傷不磨朝食暮吐暮食朝吐名曰胃反又諸嘔吐谷不得下者小半夏湯主之又胃反嘔吐者大半夏湯主之即脾病及胃病在陽明由嘔吐進為反胃之證也。《傷寒論以心脈下為本大者則為關格不通不得尿即脈要精微論應太過不足為精應不足有餘為消陰陽不相應為關格之意又寸口脈浮大浮為虛大為實在尺為關在寸為格關則不得小便(不得小便人迎二盛病在膀胱之時津液先虧三盛病在陽明飲食愈少津液就枯至四倍以上則食飲不下州都液涸及寸口一盛厥陰肝木盜腎水二盛少陰腎水自病三盛太陰脾土克腎水至四倍以上則腎水與膀胱津液俱竭故不得小便非癃閉可比) 格則吐逆又下取趺陽脈伏而澀伏則吐逆水穀不化澀則食不得入為關格即終始禁服二篇之溢陰為關溢陽為格,《難經上魚為溢入尺為覆為關格之意由吐逆水穀不化食不得入不得小便即由嘔吐而反胃反胃而噎膈噎膈而關格亦人迎一盛少陽二盛太陽三盛陽明四盛以上為格及一陽發病其傳為膈三陽結為隔之意由是言之嘔吐即反胃噎膈關格之始關格即噎膈反胃嘔吐之終也自王太僕以內格嘔逆食不得入是有火也病嘔而吐食入反出是無火也然則吐逆時或能食或不能食豈時或有火時或無火此王氏未達經義也巢元方竊金匱要略之意以停水積飲在胃脘則藏冷脾不磨則朝食暮吐暮食朝吐為反胃又竊通評虛實論之意以三焦隔絕津液不行由憂患則氣結為噎膈分反胃噎膈為二門蓋不知反胃進為噎膈也張子和譏巢氏始分病派反失其本內經三陽結為隔三陽解作大腸小腸膀胱又引少陽所至為嘔湧溢食不下又引肝移寒於心為狂膈中又引人迎四盛以上為格且言膈亦當為格則似知噎膈進為關格何不以三陽之結為人迎三盛病在陽明之證少陽所至肝移寒於心為人迎一盛病在少陽及一陽發病其傳為膈之證而反謂三陽乃大腸小腸膀胱未符經旨劉守真以嘔湧溢食不下火氣炎上胃膈熱甚專主於熱是關格噎膈反胃嘔吐之不分也李東垣以左為人迎右為氣口清氣反行濁道為格濁氣反行清道為關(清氣反行濁道即太陰肺之清氣反行陽明胃之濁道即人迎四盛以上之格證濁氣反行清道即陽明胃之濁氣反行太陰肺之清道即寸口四盛以上之關證清濁反行猶良民化為盜賊)論證則是而反以左右分人近氣口蓋不知人迎脈之所在也朱丹溪以噎膈乃反胃之漸而分關格另為一門蓋不知關格即噎膈之終也陳無擇嚴用和分五膈五噎創立形證隨五藏五志猶舍尺寸而意短長並不解關格噎膈反胃嘔吐同歸一體之證也趙以德宗靈樞濁中有清清中有濁之旨而分胃有三脘以邪在下脘則血滯谷不消食之清濁不分為噎塞變為嘔吐此蓋知噎膈嘔吐相通而不知關格即嘔吐噎膈之終也王肯堂宗仲景關則不得小便格則吐逆以為格者拒扞其外入者不得內關者閉塞其內出者不得泄又以三陽結之隔為隔絕之證而非關格蓋不知三陽結之隔即人迎三盛病在陽明之證進而為關格也又宗潔古嘔吐即反胃膈氣又宗丹溪噎膈即反胃之漸而又分嘔吐膈氣為二門是不知嘔吐進而為反胃反胃進而為噎膈也馬仲化力辨關格為脈體非證名難經仲景王冰東垣丹溪為誤更謬以癃閉作關則不得小便可謂不揣其本而齊其末矣且不知靈樞脈度篇及難經三十七難直以關格為證名矣張景岳蹈仲化之轍以關格為脈體又或為證名又或為虛勞之別名竟不知與嘔吐反胃噎膈為一體而分關格噎膈反胃嘔吐為四門何乃諸賢互相非是致令病情顛倒由其不能深考人迎脈在何處也因著人迎辨以原其故

人迎辨(附刻)

蔣寶素曰人迎氣口為脈之要會關陰格陽為證之權衡。《內經本以人迎診六府之陽氣口診五藏之陰人迎本足陽明胃脈在結喉兩旁氣口本手太陰肺脈在兩手太淵經渠穴處關陰格陽為證名溢陰溢陽為脈體人迎氣口為脈位扁鵲推上魚為溢入尺為覆為關格證之脈長沙明吐逆食不得入不得小便為關格證之狀。《脈經》《脈訣以左為人迎右為氣口滑伯仁以結喉兩旁分人迎氣口馬仲化以左手關上為人迎右手關上為氣口關格為脈體非證名難經三難及三十七難論關格覆溢證脈為非長沙在尺為關在寸為格關則不得小便格則吐逆為誤張景岳知人迎在結喉之旁不達內經扁鵲長沙之旨反以馬氏為是皆非也。《內經每以人迎氣口並舉而論關格其理最微其旨最博文凡四見略有參差各有所指蓋深憂後世之不達姑言之重複詳明如此扁鵲亦憂後人不達經義本禁服篇終始篇關格證而推覆溢脈之名(脈有名則關格是證)長沙亦憂後人不達經義本覆溢脈而明關格證之狀(證有狀則關格非脈)蓋證難辨者莫難於關陰格陽脈難辨者莫難於人迎氣口是以黃扁鵲長沙反覆推明因證推脈之名因脈明證之狀可謂詳而密矣觀脈度篇及難經三十七難論關格為證憂彰明較著者奈何不察夫聖經垂訓於後世亦賴後賢闡發故內經道統扁鵲得之而討論長沙得之而推明自漢以後晉有皇甫士安隋有全元起唐有王冰俱註釋內經》,多所發明惟人迎氣口諸條則略自王叔和脈經》,高陽生脈訣》,不知經義人迎氣口本旨誤以左為人迎右為氣口後世悉宗其謬如東垣丹溪之明亦信而不辨人迎氣口部位尚且不明關陰格陽證狀安能契合遂致議論多歧是非莫辨至明馬仲化注內經》,人迎氣口關格諸條竭力條辨反以扁鵲長沙為誤亦宗左為人迎右為氣口謬說妄言關格為脈體非證名張景岳集類經釋人迎氣口關格諸條力辨人迎在結喉兩旁氣口在兩手太淵穴處誠是也然又宗馬氏指關格為脈體非證名以扁鵲長沙論關格覆溢證脈為誤是脈體明而證又晦故經曰知其要者一言而終不知其要流散無窮誠哉是言也謹列經義人迎氣口關格覆溢證脈本旨及諸家註釋辨論並附鄙見條分於下

人迎乃足陽明經胃脈在結喉兩旁不在左手總統三陽六府諸證至四盛以上以辨關格:《靈樞·經脈篇胃足陽明之脈起於鼻之交頞中(頞鼻莖盡處亦名山根交頞謂脈左右互交也)旁約太陽之脈(自鼻頞至目內眥睛明穴)下循鼻外入上齒中(自睛明至承泣四白巨髎之分)還出挾口環唇(至地倉穴)下交承漿(任脈穴)欲循頤後下廉出大迎(腮下為頷頷下為頤自地倉以下大迎)循頰車(本經穴)上耳前(下關穴)過客主人(少陽經穴)循髮際(行懸釐頷厭之分至頭維會於督脈神庭之次)至額顱(髮際前)其支者(支猶水之有支)從大迎前下人迎(本經穴名在結喉兩旁一十五分即人迎脈也)循喉嚨入缺盆(本經穴)下膈屬胃絡脾(胃與脾相為表裡)其直者從缺盆下乳內廉(直謂直下而分行從缺盆下行氣戶等穴至乳中乳根)挾臍(自乳根至天樞等穴)入氣街中(氣街即氣衝自外陵等穴至此)其支者起於胃口下循腹裡下至氣街中而合(胃口乃胃之下口。《難經所謂幽門是也循腹裡過足少陰肓腧之外此即上文支者之脈由胃下行與直者復合於氣街之中)以下髀關低伏兔下膝臏中下循脛外廉下足跗入中指內間股也至也髀關伏兔皆膝上穴名自此由陰市諸穴以下行膝蓋名臏䯒骨名脛足面名跗三者即巨虛衝陽等穴之次乃循內庭入中指內間而出厲兌足陽明經止於此其支者下廉三寸而別下入中指外間其支者別跗上入大指間出其端(廉下廉也下廉三寸即豐隆穴是為陽明別絡故下入中指外間又其支者自跗上衝陽穴次別行入大指間斜出足厥陰行間之次循大指出其端而接手足太陰經也)是動則病洒洒振寒胃中寒則脹滿為此諸病盛則瀉之虛則補之盛者人迎大三倍於氣口虛者人迎反小於氣口也大腸手陽明之脈起於大指次指之端終於上挾鼻孔是動則病齒痛頸腫為此諸病盛則瀉之虛則補之盛者人迎大三倍於寸口虛者人迎反小於寸口也小腸手太陽之脈起於小指之端終於至目內眥斜絡於顴是動則病咽痛頷腫為此諸病盛則瀉之虛則補之盛者人迎大再倍於氣口虛者人迎反小於寸口也膀胱足太陽之脈起於目內眥終於至小指外側是動則病沖頭痛為此諸病盛則瀉之虛則補之盛者人迎大再倍於寸口虛者人迎反小於寸口也三焦手少陽之脈起於小指次指之端終於至目銳眥是動則病耳聾為此諸病盛則瀉之虛則補之盛者人迎大一倍於寸口虛者人迎反小於寸口也膽足少陽之脈起於目銳眥終於還爪甲出三毛是動則病口苦為此諸病盛則瀉之虛則補之盛者人迎大一倍於寸口虛者人迎反小於寸口也按本篇以人迎胃脈統察手足三陽六府諸病與寸口肺脈相較倍數合陰陽之數察病之所在手足陽明為三陽故人迎大三倍於寸口者為病在胃與大腸經也手足太陽為二陽故人迎大再倍於寸口者為病在膀胱與小腸經也手足少陽為一陽故人迎大一倍於寸口者為病在膽與三焦經也以人迎胃脈統察六陽經者以胃為諸脈之本源也六府為陽故以胃統六陽諸證豈獨以左手為言哉若以左為人迎則察六府之脈皆當在左手孰知本經胃脈循行之處從不至左手其曰從大迎前下人迎乃切指人迎在結喉兩旁不在左手一證也又動輸篇帝曰足之陽明何因而動岐伯曰胃氣上注於肺其悍氣上衝頭者循咽上走空竅循眼系入絡腦出顑(音坎。《說文》:顑與頷同)下客主人循牙車合陽明並下人迎此胃氣別走於陽明者也此以人迎為陽明胃脈其曰胃氣上注於肺是胃為肺脈之根肺為胃脈之干寸口肺脈能察人迎胃脈為其根干相通故也其悍氣者即胃氣所生之衛氣循咽上走穴竅循眼系出睛明穴歷攢竹曲池五處承光通天絡卻等穴入絡於腦復出頷下足少陽膽經之客主人循本經之牙車合於本經之經隧並下本經之人迎此雖衛氣所行即是內之胃氣出而別走於陽明之經隧此以人迎胃脈動於結喉兩旁不在左手二證也又本輸篇岐伯曰缺盆之中任脈也名曰天突一次任脈側之動脈足陽明也按缺盆之中任脈之側正是結喉之旁人迎脈處又曰足陽明挾喉之動脈也此明指人迎在結喉兩旁不在左手三證也又病能論黃帝問曰人病胃脘癰者診當何如岐伯對曰診此者當候胃脈其脈當沉細沉細者氣逆逆者人迎甚盛甚盛則熱人迎者胃脈也此分明切指人迎為胃脈也此人迎在結喉兩旁不在左手四證也又陰陽類論黃帝以三陽之脈至手太陰又曰一陽者少陽也至手太陰上連人迎此即寸口以上察人迎所謂人迎與寸口上下相應者是也若以左為人迎則上字無著落若以左寸之上為人迎則手太陰上連人迎又作何說手太陰寸口也既以左為人迎右為寸口寸口之上又有人迎是人迎又在右寸之上更不得言左為人迎又平人氣象論曰頸脈動喘疾咳曰水頸脈即人迎也此人迎在結喉兩旁不在左手五證也周禮醫師鄭康成注脈之大候要在陽明寸口賈公彥疏陽明者在大拇指本骨之高處與第二指間寸口者大拇指本高骨後一寸是也鄭注脈之大候要在陽明寸口陽明即胃之人迎寸口即太陰肺脈以二脈為百脈之根源故為大要賈疏陽明在大拇指本骨之高處與第二指間乃陽明部所屬之脈素問·脈要精微論右外以候胃是也陽明屬胃在右關外側故近第二指間非陽明本部陽明本部即人迎脈也在結喉兩旁寸口在大拇指本高骨後一寸乃尺中部位即扁鵲長沙以兩尺之下察寸口之意大拇指本高骨為關脈賈公彥但知兩尺之下察寸口不知兩寸之上察人迎故誤以陽明本部在右關外側此亦人迎不在左手之一證

內經本以人迎總統三陽六府諸證非專論外格經脈篇以人迎察手足三陽諸病至三倍而止為陽氣未出三陽本位固非外格必至四倍以上為陽氣揚溢於外離出三陽本位不與陰氣相榮為陰陽離決之證方為外格故禁服篇終始篇六節藏象論俱以人迎四倍以上論關格之證禁服篇曰人迎大一倍於寸口病在足少陽一倍而躁(躁者一倍之中而有更躁之意。《素問其有躁者在手下同)病在手少陽人迎二倍病在足太陽二倍而躁病在手太陽人迎三倍病在足陽明三倍而躁病在手陽明盛則為熱虛則為寒又曰人迎四倍者且大且數名曰溢陽溢陽為外格死不治終始篇曰人迎一盛病在足少陽一盛而躁病在手少陽人迎二盛病在足太陽二盛而躁病在手太陽人迎三盛病在足陽明三盛而躁病在手陽明人迎四盛且大且數名曰溢陽溢陽為外格六節藏象論曰十一藏取決於膽故人迎一盛病在少陽二盛病在太陽三盛病在陽明四盛以上為格陽此三篇所指有異如禁服篇以一倍二倍三倍察手足三陽諸證以陽氣未出三陽本位以四位為外格以陽氣離出三陽本位故曰死不治終始篇六節藏象論不論六府諸病直以一盛二盛三盛四盛以上論格陽蓋所重在格陽故不論六府諸病然六節藏象論加一故字以發明諸篇精義言人迎一盛所以病在少陽者十一藏取決於膽故也以陽明胃脈與太陰肺脈較察者蓋胃為肺脈之根肺為胃脈之干五藏別論曰胃者水穀之海六府之大源也五味入口藏於胃以養五藏氣氣口亦太陰也五藏六府之氣味皆出於胃變見於氣口玉機真藏論曰五藏者皆稟氣於胃胃者五藏之本也藏氣者不能自致於手太陰必因於胃氣乃致於手太陰也蓋診脈之道必先明歲氣(如春弦夏洪秋浮冬沉之類)然後察胃氣然後察藏氣然後察病氣以胃為肺脈之根肺為胃脈之干由胃以輸脾由脾以歸肺然五藏六府之氣味皆出於胃變見於氣口胃雖為脈之根而變見於氣口則氣口乃為要會之地故可統察十二經之證扁鵲欲獨取寸口又慮人迎為肺脈之根,《內經以人迎四倍於寸口為外格證若不診人迎則外格從何較察深觀經旨推終始禁服二篇之義而演之於三難曰脈有太過有不及有陰陽相乘有覆有溢有關有格何謂也關之前者陽之動也脈當九分而浮過者法曰太過減者法曰不及遂上魚為溢為外關內格此陰乘之脈也(乘凌也陰乘即陰凌陽散無復相榮乃乖離絕決之象外關閉而內格絕也)此上魚為溢即終始禁服二篇所謂人迎四倍且大且數名曰溢陽溢陽為外格之義(溢陽為外格證之脈外格為溢陽脈之證)扁鵲既獨取寸口不診人迎推溢陽為外格之意溢陽為陽氣揚溢於外不與陰氣相榮而關陰於內使不得出則陰氣內覆而格陽於外使不得入為陰乘陽散陽氣孤懸格絕於外陰陽相背無復相榮故曰外關內格此陰乘之脈也陽氣揚溢於外人迎脈大四倍於寸口則寸口脈小四倍於人迎今不診人迎獨取寸口何以較人迎寸口之大小蓋非以寸口名人迎以寸口之上察人迎人迎為寸口肺脈之根寸口為人迎胃脈之干人迎脈大至四倍以上未有不變見於氣口者以根大而干亦大則以寸口之上察人迎脈也若經脈終始禁服六節藏象等篇所謂一倍二倍三倍(即以喉兩旁之人迎)則寸口之上亦漸大至一盛二盛三盛如人迎四倍以上為外格證則寸口之上亦溢於魚上為溢陽脈以應人迎之氣為其根干相通是寸口以上可察人迎之氣而結喉兩旁之人迎亦不必診也此扁鵲獨取寸口以尺寸而分關格覆溢證脈不診人迎本意也仲景因內經以人迎胃脈大四倍於寸口肺脈論格陽證扁鵲不診人迎獨取寸口內經溢陽為外格之意以寸口之上察人迎以溢為脈格為證然又云脈有關有格又云是皆真藏之脈人不病而死也此又似只論脈而不論證恐後人誤認關格為脈體非證名(蓋脈有關有格者以脈至四倍以上為關格證之脈也人不病而死甚言其證之危雖不病而人必死既有其脈必有其證故仲景云然)亦本內經溢陽為外格之旨而明外格證之狀曰脈浮而大浮為虛大為實在寸為格格則吐逆脈浮而大即四倍之類浮為虛真氣虛大為實邪氣實在寸為格以寸口之上脈越於魚際溢於魚上以應人迎之脈吐逆食不得入以陽氣揚溢於外胃中全失沖和安能腐化水穀是必格拒吐逆食不得入故名曰格(終始篇禁服篇名外格六節藏象論名格陽脈度篇名格扁鵲長沙亦名格馬仲化張景岳誤以格為脈體非證名反笑長沙以格誤作內經之膈證蓋不知格乃膈之終也)乃膈食之終也仲景猶恐以浮大為關格而仍誤認關格為脈體復詳於趺陽脈曰趺陽脈伏而澀伏則吐逆水穀不化澀則食不得入名曰關格(按關格可分可合格陽亦可名關格關陰亦可名關格不過以內外之分終始篇禁服篇俱以人迎四倍且大且數名曰溢陽溢陽為外格扁鵲外關內格之意本此又論格陽證亦以關格稱之故長沙詳趺陽脈論格陽證名曰關格)蓋趺陽即足陽明胃脈之在足者(按:《傷寒論自序云按寸不及尺握手不及足人迎趺陽三部不參即人迎在喉為上部趺陽在足為下部舉其上下則寸口在其中矣為中部足見人迎不在左手)趺陽脈伏澀為胃氣不通於下而揚溢於上故人迎脈大四倍以上上之人迎脈大為關格下之趺陽脈伏澀亦為關格則關格為證明矣而後世猶然不解皆惑於脈經》《脈訣》,妄指左手為人迎右手為氣口及馬仲化謬謂扁鵲長沙以尺寸分關格為誤指關格為脈體非證名等說也馬仲化曰傷寒論寸口脈浮而大浮為虛大為實在寸為格格則吐逆趺陽脈伏而澀伏則吐逆水穀不化澀則食不得入名曰關格內經諸篇分明以左手人迎(按內經無左手為人迎之文)脈大自一盛以至四盛乃手足六陽經為病其名曰格故春夏人迎微大者為無病今仲景曰在寸為格又曰格則吐逆是以格脈誤為內經之膈證。《此事難知李東垣宗之且曰氣口之脈大四倍於人迎則又同於難經三十七難之誤三十七難靈樞脈度篇推明關格為證以申三難之義馬氏不知關格為證誤以為脈故言之顛倒如此據馬氏此論以左手為人迎關格為脈體故不得不以扁鵲長沙為誤左手為人迎則尺寸不能分關格(在尺為關在寸為格若以左為人迎論格則右為氣口論關與尺無涉蓋不知寸口以上察人迎尺中以下察氣口無分左右也)關格為脈體則吐逆食不得入不能為格證蓋不知內經本以關格為證名故扁鵲恐後人誤認關格為脈體推覆溢脈之名(脈有名則關格是證上魚為溢入尺為覆)長沙亦恐後人誤認關格為脈體明關格證之狀(證有狀則關格非脈關則不得小便格則吐逆)而馬氏猶然不悟反以為非且曰內經諸篇分明以左手為人迎今偏考內經》,並無左手為人迎之說(吳鶴皋亦曰此家脈法法象陽左陰右自為一家左手關上為人迎此蓋思之而未得其解遂曰自為一家殊屬可笑)皆為脈經》《脈訣所誤且曲為之解何其謬信如此張景岳曰人迎足陽明胃脈也在頸下夾結喉旁一寸五分一盛二盛猶言一倍二倍謂以人迎寸口相較或此大於彼或彼大於此而有三倍四倍之殊也禁服篇曰寸口主中人迎主外兩者相應俱往俱來若引繩大小齊等春夏人迎微大秋冬寸口微大如是者命曰平人故人迎寸口而至於盛衰相倍者乃不免於病矣然人迎候陽故一盛在少陽膽與三焦也二盛在太陽膀胱小腸也三盛在陽明胃與大腸也四盛以上者以陽脈盛極而陰無以通故曰格陽又曰愚按關格脈證本經垂訓極明世人病此不少而歷代醫師每各立名目以相傳訓甚至並其大義而失之其謬甚矣夫所謂關格者陰陽否絕不相榮運乖羸離敗之候也故人迎故盛者病在三陽之府也陽明行氣於三陽而人迎之脈在結喉之旁也故古法診三陽之氣於人迎如四時氣篇曰人迎候陽正謂此也又曰又按關格之脈如六節藏象脈度終始禁服經脈等篇言之再四蓋恐其難明故宣而又宣誠重之也而後世諸賢鮮有得其旨者豈皆未之察耶夫人迎在頸系陽明表脈故人迎倍大者曰格陽此以陰陽否絕氣不相營故名關格不可易也而三難曰脈有太過有不及有陰陽相乘有覆有溢有關有格何謂也關之前者陽之動也脈當九分而浮過者法曰太過減者法曰不及遂上魚為溢為外關內格此陰乘之脈也故仲景宗之曰在寸為格格則吐厥夫人迎四倍既非寸口之謂(寸口以上察人迎故曰在寸為格景岳蓋未知此)而曰吐厥者即膈食一證耳(景岳不知膈食進而為關格)此證未必至死內經諄諄特重之若是耶繼自叔和以後俱莫能辨悉以尺寸言關格(景岳蓋不知寸口以上察人迎尺脈以下察寸口)而且云左為人格以致後世惑亂遂並陰陽表裡大義盡皆失之迨及東垣之宗脈經則亦以左為人迎曰氣口之脈大四倍於人迎此清氣反行濁道也故曰格(氣口之脈大四倍於人迎即寸口以上漸大至四倍以應喉旁之人迎已將達內經扁鵲長沙之旨而不捨左為人迎謬說此東垣將悟未悟脈經》《脈訣所誤遂不能悟惜哉)甚至丹溪特立關格一門曰此證多死寒在上熱在下脈兩寸俱盛四倍以上夫兩寸俱盛四倍又安得為寒在上熱在下耶其說愈乖其義愈失致使後學茫然莫知所辨欲求無誤其可得乎獨近代馬玄臺知諸子之非謂關格之義非膈食閉癃之證(癃閉乃津液不通一時阻塞而閉關則不得小便乃津液枯涸而閉膈食乃關格之始馬仲化蓋未知此)曰嗚呼痛哉軒歧之旨乎秦張王李朱後世業醫者所宗尚與內經渺然如此況能使後世下工復知關格為脈體而非病名也又焉能決關格脈之死生治關格脈之病證及治膈證閉癃證而無謬也哉此馬子之言誠是也然觀其諸篇之注則亦未詳經義謬宗叔和仍以左為人迎竟置陽明胃脈於烏有而仍失本經表裡陰陽根本對待之義此其復為誤也據張氏此論謂人迎在結喉兩旁誠過人之見然不知兩寸之上察人迎而私淑玄臺之謬說故反以扁鵲長沙為誤致令關格證脈不分如曰愚按關格脈證又曰又按關格之脈則關格曰證可也曰脈可也(關格為覆溢脈之證覆溢為關格證之脈)若以關格為證不應指丹溪為非亦當悟仲景明關格證狀之意若以關格為脈不合內經本旨亦當悟扁鵲推覆溢脈名之意此景岳不敢背經義而惑於仲化謬論不達扁鵲長沙之旨以故議論多歧且言如六節藏象脈度終始禁服經脈等篇言之再四蓋恐其難明故宣而又宣亦不言內經所以宣人格在喉旁之義自矜其辨執人迎在結喉兩旁以證諸家之誤而不達扁鵲以寸口之上論格陽推格陽脈名以上魚為溢為格陽證之脈名長沙以寸口之上論格陽明格陽證狀以吐逆食不得入為格陽證之證狀反以為非是脈體明而證又晦證既晦則脈亦不明證脈不符於理則悖反使人迎復晦可為痛惜故著人迎辨以證之

略曰關格為證覆溢為脈證脈皆見於人迎氣口氣口以上察結喉之人迎上魚為溢在寸為格尺中以下察太淵之氣口入尺為覆在尺為關寸口穴至尺澤穴長一尺一寸除去一尺便是一寸故名寸除去一寸便是一尺故名尺陰得尺中一寸名尺脈陽得寸內九分名寸脈余中一分為關脈九分之上應人迎一寸以下應氣口能辨乎此則黃岐扁鵲長沙關格復溢證脈意旨一以貫之矣

醫為九流之一自神農赭鞭岐伯素問而後厥用甚偉周官醫師上定二人疾醫治內瘍醫治外厥後越人仲景史不絕書醫雖小道乎而能通天地之變類萬物之情知死生之說非是則業不精而效亦不著善哉範希文之言曰不為良相必為良醫相能燮理陰陽醫能調和營衛博施濟眾民不夭札其功用均也鎮江蔣君承其家學醫名噪於時嘗著醫略八十一卷卷帙繁多先梓六淫門十三卷首列形證次列醫方終以己意辨難折衷之卷後附古方及關格考人迎辨剖晰毫芒詳明精確不泥於古亦不戾於古於諸證轇轕疑似處皆瞭然數計如洞垣一方人夫古之醫者皆刀錐針砭撟引毒熨之非徒恃湯液也故藥瞑眩而效亦易徵今則專藉草木之滋以爭呼吸之際而又不能於九竅九藏之脈兩之參之以抵其變與動定詡詡然以為盧扁復生得君是書熟讀而深思其亦可以戢虛憍之氣而進乎道矣

道光癸卯吳江愚弟殷壽彭跋