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醫砭

無棣張柳吟先生邃於醫學與余交最深曩於天台道上草霍亂論稿乃先生鑑定者繼又為余編次甲辰治案題曰仁術志》,而序以待梓別後寄示手訂洄溪慎疾芻言一冊且云芻言者謙詞也際此醫學荒蕪之日非此書無以砭俗尚之錮習宜易其名曰醫砭》。昔徐氏嘗著醫貫砭》,專砭崇信醫貫之病吾名此書為醫砭》,則醫之通病胥砭醫而受砭則病去醫必病去而後可以去人之病醫而不受砭則病錮醫之病錮而謂能去人之病不已傎乎不知吾子以為何如余讀而韙之頃至宜黃攜示楊素園大令嘆曰洵時師之藥石也何可久秘帳中耶爰附管窺付諸梨棗惟我同志幸毋諱病而拒砭庶期共濟生民於壽域是作者暨先生之厚望焉

道光三十年庚戌春二月杭州王士雄書於貴溪舟次

徐靈胎先生傳

乾隆二十五年文華殿大學士蔣文恪公患病天子訪海內名醫大司寇秦公首薦吳江徐靈胎天子召入都命視蔣公疾先生奏疾不可治上嘉其樸誠欲留在京師效力先生乞歸田裡上許之後二十年上以中貴人有疾再召入都先生已七十九歲自知衰矣未必生還乃率其子爔載楄柎以行果至都三日而卒天子惋惜之賜帑金命爔扶櫬以歸嗚呼先生以吳下一諸生兩蒙聖天子蒲輪之徵巡撫司道到門速駕聞者皆驚且羨以為希世之榮舊史官也與先生有撫塵之好急思採其奇方異術奮筆書之以垂醫鑑而活蒼生倉猝不可得今秋訪爔於吳江得其自述紀略又訪諸吳人之能道先生者為之立傳傳曰先生名大椿字靈胎晚自號洄溪老人家本望族祖釚康熙十八年鴻詞科翰林纂修明史》。先生有異稟聰強過人凡星經地誌九宮音律以至舞刀奪槊勾卒嬴越之法靡不宣究而尤長於醫每視人疾穿穴膏肓能呼肺腑與之作語其用藥也神施鬼設斬關奪隘如周亞夫之軍從天而下諸岐黃家目憆心駭帖帖懾服而卒莫測其所以然蘆墟迮耕石臥病六日不食不言目炯炯直視先生曰此陰陽相搏證也先投一劑須臾目瞑能言再飲以湯竟躍然起唶曰余病危時有紅黑二人纏繞作祟忽見黑人為雷震死頃之紅人又為白虎銜去是何祥也先生笑曰雷震者余所投附子霹靂散也白虎者余所投天生白虎湯也迮驚以為神張雨村兒生無皮見者欲嘔將棄之先生命以糯米作粉糝其體裹以絹埋之土中出其頭飲以乳兩晝夜而皮生任氏婦患風痹兩股如針刺先生命作厚褥遣強有力老嫗抱持之戒曰任其顛撲叫號不許放鬆以汗出為度如其言勿藥而愈商人汪令聞十年不御內忽氣喘頭汗徹夜不眠先生曰此亢陽也服參過多之故命與婦人一交而愈有拳師某與人角伎當胸受傷氣絕口閉先生命覆臥之奮拳擊其尻三下遂吐黑血數升而愈其他如沈文愨公未遇時診脈而知其必貴熊季輝強壯時握臂而知其必亡皆所謂視於無形聽於無聲者其機警靈速皆此類也先生長身廣顙音聲如鐘白鬚偉然一望而知為奇男子少時留心經濟之學於東南水利尤所洞悉雍正二年當事大開塘河估深六尺傍塘岸起土先生爭之曰誤矣開太深則費重淤泥易積傍岸泥崩則塘易倒大府是之改縮淺短離塘岸一丈八尺起土工省費而塘以保全乾隆二十七年江浙大水蘇撫莊公欲開震澤七十二港以泄太湖下流先生又爭之曰誤矣震澤七十二港非太湖之下流也惟近城十餘港乃入江故道此真下流所當開浚者其餘五十餘港長二百餘里兩岸室廬墳墓以萬計如欲大開費既重而傷民實多且恐湖泥倒灌旋開旋塞此乃民間自浚之河非當官應辦之河也莊公以其言入奏天子是之遂賦工屬役民不擾而工已竣先生隱於洄溪矮屋百椽有畫眉泉小橋流水松竹鋪紛登樓則太湖奇峰鱗羅布列如兒孫拱侍狀先生嘯傲其間人望之疑真人之在天際也所著有難經經釋》、《醫學源流等書凡六種其中鈲𨴗利弊剖析經絡將古今醫書存其是指其非久行於世子爔字榆村儻䓪有父風能活人濟物以世其家孫垣乙卯舉人以詩受業隨園門下贊曰:《稱德成而先藝成而後似乎德重而藝輕不知藝也者德之精華也德之不存藝於何有人但見先生藝精伎絕而不知其平素之事親孝與人忠葬枯粟乏造修輿梁見義必為是據於德而後遊於藝也宜其得心應手驅遣鬼神嗚呼豈偶然哉猶記丙戌秋余左臂忽短縮不能伸諸醫莫效乃拖舟直詣洄溪旁無介紹惴惴然疑先生之未必我見也不料名紙一投蒙奓門延請握手如舊相識具雞黍為歡清談竟日贈丹藥一丸而別故人李蒪溪迎而笑曰有是哉子之幸也使他人來此一見費黃金十笏矣其為世所欽重如此先生好古不喜時文與余平素意合故採其嘲學究俳歌一曲詩話以警世云

錢塘袁枚撰

張按迮耕石所服二方先投者附子霹靂散繼飲者當是白虎湯文中作天生白虎湯恐有傳訛蓋天生白虎湯乃西瓜之別名如果以西瓜汁為治當云再灌以西瓜汁不當云再飲以湯識此以質博雅君子

原引

余弱冠時家多疾病先世所藏醫書頗多因隨時翻閱不過欲稍識方藥而已循習漸久乃上追》、《根源下沿漢唐支派如是者十餘年乃注難經》,又十餘年而注本草》,又十餘年而作醫學源流論》,又五年而著傷寒類方》,五十年中批閱之書約千餘卷泛覽之書約萬餘卷每過幾時必悔從前疏漏蓋學以年進也乃世之醫者全廢古書隨心自造以致人多枉死目擊心傷數年前曾作芻言一冊欲以醒世而鮮克聽從竊思生長聖朝毫無益於此世而半生辛苦雖有著述幾種皆統談醫學無驚心動魄之語足令人豁然開悟因復嘔心控骨芻言原本更加痛快剖悉實因悲憫填胸不能自已願覽者諒其苦心虛懷體察以之治人則敬慎可以寡過以之治己則明哲可以保身冀遇信從之有人庶綿斯道於一線

乾隆丁亥秋七月巧日洄溪徐靈胎識

張按徐氏所注本草醫學源流論》、《傷寒類方》、《蘭臺軌範》,俱蒙御賜入四庫全書》。

補劑

學問之道必由淺入深從未有淺近不知而專求怪僻者況醫法一誤必致傷生害命尤不可不慎也夫所謂淺近者如傷風則防風荊芥感寒則蘇葉蔥頭咳嗽則蘇子杏仁傷食則山楂神麯傷暑則香薷廣藿瘧疾則柴胡湯加減痢疾則黃芩湯加減婦人則四物湯加減小兒則異功散加減此皆歷聖相傳之定法千古不能易也至於危險疑難之證則非此等藥所能愈必博考群方深明經絡實指此病何名古人以何方主治而隨症加減今則以古聖之法為卑鄙不足道又不能指出病名惟以陽虛陰虛肝氣腎弱等套語概之專用溫補以致外邪入里馴至不救間有稍馴謹之人起病時仍用切近之藥一二劑未即有效即轉而改用溫補不思病之中人愈必有漸不可因無速效而即換方也況所服之方或未盡善不思即於前方損益萬妥而遽求變法又不肯先用輕淡之劑探測病情專取性雄力厚之品大反前轍必至害不旋踵總由胸無定見之故當思人之有病不外風寒暑濕燥火為外因喜怒憂思悲驚恐為內因此十三因試問何因是當補者大凡人非老死即病死其無病而虛死者千不得一況病去則虛者亦生病留則實者亦死若果元氣欲脫雖浸其身於參附之中亦何所用乃謬舉內經邪之所湊其氣必虛氣虛固當補矣所湊之邪不當去耶蓋邪氣補住則永不復出重則即死輕則遷延變病或有幸而愈者乃病輕而元氣漸復非藥之功也余少時見問疾者聞醫家已用補藥則相慶病者已愈今則病勢方張正群然議進參熟地豈不可駭其始也醫者先以虛脫嚇人而後以補藥媚人浙江則六味八味湯加人參麥冬等藥江南則理中湯加附熟地鹿茸臍帶等藥於是人人習聞以為我等不怕病死只怕虛死所以服補而死猶恨補之不早補之不重並自恨服人參無力以致不救醫者虛脫之言真有先見之明毫無疑悔若服他藥而死則親戚朋友群詬病家之重財不重命死者亦目不能瞑醫者之罪竟不勝誅矣所以病人向醫者述病必自謂極虛而旁人代為述病亦共指為極虛惟恐醫者稍用攻削之劑以致不起或有稍識病之醫即欲對證擬方迫於此等危言亦戰戰兢兢擇至補之藥以順其意既可取容更可免謗勢使然也此風之起不過三十餘年今則更甚不知何時而可挽回也

張按所列傷風暑瘧婦人小兒淺近之法原為輕淺之證舉其大略如此非謂凡此諸證不論何因有無夾雜悉以此法可為枕秘也醫學不若是之易讀者毋以詞害志觀後論暑各條可見至於瘧疾,《素問既分六經又分藏府並不泥定少陽一經故沈綠芊云今人治瘧必用柴胡湯若非此湯即不足以為治者故致展轉淹滯變生不測竟能殞命則知瘧本非死證惟概以柴胡治瘧者殺之也夫柴胡為少陽表藥若其瘧果發於少陽而以柴胡治之無不立愈若系他經用之則必令他經之邪展轉而入少陽遷延以斃乃既死猶曰柴胡為治瘧主藥吾開手即用之不知其何以死病家亦以柴胡治瘧而竟不效真其命之當死也彼此昏迷不得一悟良可浩嘆

又按浙江之六味八味湯此風至今不息又惟紹興為尤盛蓋格守景岳不啻齊人知管仲也山陰之下方橋有陳姓世醫頗著盛名求診者踵相接而一脈相傳不問何病僅此二方出入乙未夏余僕鄭九幾為所殺然其門如市數世不衰人情畏虛補死無怨真誅心之論也

雄按小柴胡湯柴半各八兩以今准之各得六錢另八釐姜各三兩准今各得二錢二分八釐大棗十二枚以水一斗二升准今則八合零四杪煮至減半去滓再煎至減半夫煎而又煎僅取四分之一其湯之濃郁甘柔可知矣喻氏謂和劑取其各藥氣味之相和余謂和者取其氣緩味厚斯為補正托邪之用故惟風寒正瘧可以按法而投則參棗補胃滋營半夏利其樞芩解其熱病無有不愈矣即今人於瘧發之先飽啖羊肉酒飯亦能取效因風寒自表而受胃府空虛仍能安穀譬諸邊釁可以發糧帑而命將也若溫熱暑濕之時瘧邪自口鼻而受病從里發肺胃之氣窒塞先以痞悶惡谷譬諸內患必須清宮禁而搜伏也病形雖似證因迥殊苟不辨別而執小柴胡湯以為治則參棗之溫補壅塞助邪必致液涸神昏即不用全方而專以柴胡治瘧亦惟時邪不重而外挾風寒者始可見功尤必隨證之佐使得宜庶無他變此倪涵初之三方所以愈病者稀而加病者多也不但此也每見粗工治瘧不究病因輒以薑棗湯飲之因而貽誤者不少羊肉亦然凡屬時邪化瘧雖愈亦勿遽食蓋傷寒有五瘧亦有五不過重輕之別耳傷寒惟感寒即痛者為正傷寒乃寒邪由表而受治宜溫散尤必佐以甘草棗之類俾助中氣以托邪外出亦杜外邪而不使內入倘邪在半表半裡之界或所感邪氣較輕不為傷寒而為正瘧者其脈必弦並以小柴胡湯和解為主方設冬傷於寒而不即病則為春溫夏熱之證其較輕者則為溫瘧瘴瘧軒岐仲景皆有明訓何嘗概以小柴胡湯治之耶若感受風溫濕溫熱之氣者重則為時感輕則為時瘧今世溫熱多而傷寒少故瘧亦時瘧多而正瘧少溫熱暑濕既不可以正傷寒法治之時瘧豈可以正瘧法治之哉其間二日而作者正瘧有之時瘧亦有之名曰三陰瘧者乃邪犯三陰之經也不可誤以為必是陰寒之證也醫者不知五氣皆能為瘧顢頇施治罕切病情故世人患瘧多有變證或至纏綿歲月以致俗人有瘧無正治疑為鬼祟等說惟葉氏精於溫熱暑濕諸感故其治瘧也一以貫之余師其意治瘧鮮難愈之證曩陳仰山封翁詢余曰君何治瘧之神乎殆別有秘授耶余謂何秘之有第不惑於悠悠之謬論而辨其為風溫為濕溫為暑熱為伏邪者仍以時感法清其源耳然溫瘧暑瘧雖宜涼解尤當辨其邪之在氣在營也繆氏善治暑瘧而用當歸牛膝鱉甲首烏等血分藥於陽明證中亦屬非法若濕溫為瘧與暑邪挾濕之瘧其濕邪尚未全從熱化者用藥極要斟酌而時瘧之外更有瘀血頑痰腳氣肝火營衛不足陽維為病等證皆有寒熱如瘧之象最宜諦審拙案中諸治略備不辭饒舌附贅其概於此願司命者少加垂意慎毋囿於小柴胡之死法而統治四時五氣之活瘧則幸甚矣

又按病去則虛者亦生病留則實者亦死真千古名言蓋人者氣以成形耳法天行健原無一息之停惟五氣外侵或七情內擾氣機窒塞疾病乃生故雖在極虛之人既病即為虛中有實總宜按證而施宣通消解之法一味蠻補愈閡氣機重者即危輕者成錮奈醫家目不識病開口言虛病者畏死貪生樂於從補是以貧人無力服藥得盡其天年者多若富貴人之死於溫補則十居其七八也迷而不悟覆轍相尋誠如徐氏所言讀此可為痛哭

又按崔氏八味丸用桂治腳氣上入少腹不仁乃溫化下焦寒濕之劑也用桂枝者,《金匱名腎氣丸治虛勞腰痛少腹拘急小便不利及婦人轉脬不得溺又云短氣有微飲服此使從小便去三證雖殊其為溫通腎氣以行水則一也重用地黃之駕馭者庶寒濕水飲之邪去而真陰不傷耳後賢廣其義以治關門不開聚水成腫得其旨矣其下焦有濕熱者則去附桂為六味丸甚則加知然皆與上中之病無涉也且並非主治諸虛人人可服之藥用者審之金匱男子消渴小便反多以飲一斗小便亦一斗腎氣丸主之後人遂謂消渴有寒證且引內經》「心移寒於肺為肺消飲一溲二者死不治以為口實而極言專主清涼之謬舉世惑之莫敢掉罄惟南海何西池曰此雖亦名消渴而實非消渴,《金匱所言乃因其人命門火衰不能蒸動腎水與脾胃中谷氣以上達於肺故上焦失潤而渴其所飲之水未經火化直下膀胱故飲一溲一其味不咸腎氣丸以壯其命門之火如釜底加薪則水穀之氣上騰蒸為潤澤也然此證止因水不上滋而渴非如盛火之焚灼則其渴不甚飲亦必不多其謂飲一斗溲一斗者乃合計之詞非言每飲輒一斗也其與熱證之大渴引飲不止者安得無殊耶且腎熱則小便如膏腎寒則小便清白又自有辨也內經所言心火衰微反為水冷金寒之化不特所飲之水無氣以化且並身中之津液亦無氣提攝相併下趨而成飲一溲二之證則肺氣之消索已甚尚何大渴大飲之有似皆不當名以消渴致後人涇渭不分動手溫補熱證逢之不死何待此守真戴人所為大聲疾呼而痛詆其非也余謂此辨最為精切故於醫砭中錄出以為後人矩矱第世人喜服溫補不獨吾浙為然如江西文物之邦人才蔚起惟於醫學則鄙陋尤甚喻嘉言是其土著書反不行專奉薛新甫趙養葵二家為圭指不拘病證凡方中無附鹿茸故紙等味者人皆不肯沾唇是以建昌郡城有專售附子一物之行此說向聞之吉安宋渭川鹺尹初尚疑其言之過實也今至撫州目擊信然因謂宜黃邑侯楊素園曰君既精於醫而官於此正可力挽頹風登民壽域楊侯蹙頞云非不為也是不能也梔子黃芩畏之如虎石膏知母視之若砒相習成風牢不可破既不能導之以政又不可齊之以刑官其如彼何哉而此間頗有著述無非薛趙二氏之唾餘且謂黑錫丹可以久服其議論大率類此所以溫熱病從未聞有一人得生者余謂此則喻氏不能辭其責也。《寓意草醫案冠絕古今金鑑病少陰傷寒於春月治法絲絲入扣允為仲聖真傳奈嘉言誤指為溫立言偶失其書雖不行於其鄉而此一大錯竟成鐵鑄諒鄉人必熟聞之矣黃紫垣明府云吾鄉以附子為必用之常品者良由水土之氣較寒耳余曰不然界接粵閩冬無霜雪花皆早放草木蕃滋地氣較江浙尤暖其慣服熱藥死而無悔者正徐氏所謂死後人必冷也素園聞之捧腹

用藥

醫道起於神農之著本草以一藥治一病但一病有數證(統名為病如瘧痢之類分名為證如瘧而嘔吐頭疼痢而寒熱脹痛之類)後之聖人取藥之對證者合幾味而成方故治病必先有藥而後有方方成之後再審其配合之法與古何方相似則云以某方加減並非醫者先有一六味八味理中等湯橫於胸中而硬派人服之也至其辨證用藥之法如有人風寒痰食合而成病必審其風居幾分寒居幾分痰食居幾分而藥則隨其邪之多寡以為增減或一方不能兼治則先治其最急者所以無一味虛設之藥無一分不斟酌之分兩也況醫之為道全在自考如服我之藥而病情不減或反增重則必深自痛懲廣求必效之法而後已則學問自能日進若不論何病總以幾味溫補投之愈則以為己功死則以為病本不治毫無轉計此則誤盡天下而終身不自知也又其所名成方者用柴胡一味即名柴胡湯用大黃一味即名承氣湯於古人制方之義全然不知隨其口之所指而已其醫案則襲幾句陰陽虛實五行生剋籠統套語以為用溫補之地而文人學士又最易欺見有陰陽五行等說即以為有本之學深信不疑其人亦自詡為得醫學之捷徑將千古聖人窮思極想所制對症之方數千首皆不必問而已稱名醫矣夫醫者欲道之行相習成風猶無足怪獨是閒居涉獵之人亦俱蹈襲此等謬說與醫者同聲合氣親知家有病即往幫助醫者用危言拿住本家使之不得不用溫補貴重之藥以明關切因而致死死則以為用此等藥原未嘗云病者服之必效不過如此門第之家於理不該服價賤之藥耳若已生疾又有人亦以此法斃之真屬可憫數十年前亦有涉獵醫學者頗能辨別藥性博覽經方今乃相率而入於魔道其始起於趙養葵張景岳輩全不知古聖制方之義私心自用著書成家彼亦不知流弊至於此極也我知天心仁愛其轉移必不久矣

張按洄溪之醫貫砭》,陳修園之新方八陣砭》,醫者不可不讀也

雄按葉香岩景岳發揮》,近已梓行尤有功於醫學之書也

中風

中風北人多屬寒宜散寒南人多屬火宜清火而祛風消痰則南北盡同古方自仲景侯氏黑散風引湯而外則續命湯為主方續命湯共有數首不外驅風其隨症加減皆有精義從未有純用溫熱滋補不放風寒痰火一毫外出以致重病必死輕病則使之不死不生惟日服人參以破其家而戀其命最可傷也又有稍變其說者用地黃飲子以為得陰陽兼補之法亦大謬也此方乃治少陰氣厥不至舌瘖足痿名曰痱證乃純虛無邪有似中風與風寒痰火之中風正相反劉河間之書可考也乃以此方治有邪之中風其害相等余每年見中風之證不下數十人遵古治法十愈八九服溫補之藥者百無一愈未甚服補藥者尚可挽回其不能全愈或真不治者不過十之一二耳奈何一患此證遂甘心永為廢人旁人亦視為必不起之證醫者亦惟令多服重價之藥使之直得一死而可無遺憾豈不怪哉願天下之中風者斷勿以可愈之身自投於必死之地也

張按類中風雖無風邪外襲必有虛風內鼓或兼痰火苟無脫象切不可純用溫補也

咳嗽

咳嗽由於風寒入肺肺為嬌藏一味誤投即能受害若用熟地麥冬萸肉五味等滋膩酸斂之品補住外邪必至咯血失音喉癬肛癰喘急寒熱近者半年遠者三年無有不死蓋其服此等藥之日即其絕命之日也間有見機而停藥者或能多延歲月我見以千計故今之吐血而成癆者大半皆因咳嗽而誤服補藥所致也或云五味子乃仲景治嗽必用之藥不知古方之用五味必合乾薑一散一收以治寒嗽之證非治風火之嗽也況加以熟地麥冬則受禍尤烈又嗽藥中多有桔梗桔梗升提甘桔湯中用之以載甘草上行治少陰之喉痛與治嗽宜清降之法者非宜苟誤服之往往令人氣逆痰升不得著枕凡用藥當深知其性而屢試屢驗方可對病施治無容冒昧也

張按亦有咳嗽屬於陰虛肺燥者誤投溫散劫其津液必成勞損即此論之對面也醫者臨證可不詳審其病情哉

吐血

五十年前吐血者絕少今則年多一年其證本皆可愈而多不治者藥誤之也蓋血證因傷風咳嗽而起者十之七八因虛勞傷損而起者十之一二乃醫者概以熟地人參麥冬五味等滋補酸斂之藥將風火痰瘀俱收拾肺管令其咳嗽不止元氣震動津液化痰不死何待凡風寒補住必成癆瘵無人不知今竟無一人知之矣蓋吐血而嗽者當清肺降氣略進補陰之品其不嗽者乃喉中之絡破故血從絡出並不必服藥其甚者只取補絡之藥以填損處自可除根即不服藥亦能自愈歷試不爽乃病者進以不服藥之說則雖或面從背後必非笑隨之進以熟地麥冬人參五味等藥則甘心就死前者死矣後者復然豈非命乎

張按血之吐也證因匪一溫涼補瀉隨病而施豈可但補其虛而不究其病耶

中暑

暑字之名義與寒字相反乃天行熱毒之病也其證脈微少氣煩渴燥熱甚則手足反冷若其人汗出不止用人參白虎湯主之如或身熱腹痛脹滿嘔吐瀉痢厥冷則名熱霍亂人參斷不可用當用香薷飲藿香正氣散主之皆治暑之正法也傷寒論又有寒霍亂一證此乃寒邪入陰用理中湯主之此治寒霍亂之法也與暑熱之霍亂絕不相干乃後之醫書於熱霍亂門中附入寒霍亂一方名大順散用肉桂乾薑即理中湯之變法其方下亦註明治夏月傷冷飲之證其說甚明乃昏昧之人耳聞有此方竟以之治暑熱之霍亂以示奇異其死也宛轉呼號唇焦目裂七竅見血熱歸於內則手足反冷而脈微欲絕所謂熱深厥亦深也(手足冷謂之厥厥者逆也)乃病者醫者不知此理以為服熱藥而更冷其為陰證無疑故目睹其慘死而無所悔以後復治他人熱藥更加重矣與治暑熱痢者之用四逆湯其害正同舉世盡以為必當如此雖言不信也

雄按南海何西池醫碥丹溪謂夏月炎暑盛行人身內外皆熱其說甚的乃張景岳謂夏月伏陰人身外熱內寒冬月伏陽人身外寒內熱以夏至陰生地上熱而井水寒冬至陽生地上寒而井水溫為證其說似是而非乃知有天時而不知有地理者也人身之氣與天地通固從天時而變亦隨地勢而移既有東西南北之殊豈無上下高深之別人之身固在地上也非在地中也設夏時而身處井中則不特內寒即外亦寒矣尚得如其說謂外熱內寒耶然則置身地上不特外熱即內亦熱自可反觀而見矣試觀浮瓜沉李咽水飲冰未嘗畏冷其情可見冬月能如是乎或曰夏月汗多則亡陽陽亡則陰生於內謂之伏陰非乎夏月汗多是人皆然豈皆亡陽耶不過虛其津液耳津液虛即陰虛陰虛則陽愈熾觀小便之短赤可知不滋金水而補火土吾見其惑也古人於暑證多用熱藥何耶此因證轉虛寒乃然不可一概混施也(雄按清涼太過而轉虛寒者有之或本非暑證而誤用清涼或因避暑而貪涼飲冷過度反病寒證或其人素稟陰臟而患沉寒錮冷之疾皆宜投以熱劑第不可錯認面目謂為治暑也)然則夏月陽氣外泄冬月陽氣內藏亦非歟陽外泄則汗出而內涸故清潤之品為宜(雄按仲聖謂奪液為無陽正是此義治當救液喻氏論之詳矣)氣內斂則化水而陰充故溫熱之劑可任觀夏月渴而小便短赤冬不渴而小便清長則陽外泄之內非冷陽內藏之中非熱更可見矣(雄按洄溪嘗云如有暑邪姜斷不可用雖與芩連並行亦不可也況附桂乎

又按德清徐悔堂聽雨軒雜紀乾隆壬申余同里馮在田館於楓橋蔡輔宜所夏日輔宜自外歸一蹶不起氣息奄然因以重金急延薛生白治之薛至則輔宜口目悉閉六脈皆沉少妾泣於旁親朋議後事診畢曰虛厥也不必書方且以獨參湯灌之遽拱手上輿而別眾相顧莫敢決參不可用眾以二論相反又相顧莫敢決在田曰余雖不諳醫理然聞服參不效則病為參錮他藥不可挽矣盍再延一醫以決之有符姓者常熟人設醫肆於楓橋因邀之入視符曰系中暑也當服清散之劑參不可用眾以二論相反又相顧莫敢決在田曰吾聞六一散能祛暑邪盍先試之皆以為然即以葦管灌之果漸蘇符又投以解暑之劑病即霍然夫薛氏昭代之良醫也望見少妾之泣誤以中暑為虛脫幾傷其生古云智人千慮必有一失此類是也臨證者其可恃聰明而不加細審哉紀文達公云盧霽漁編修患寒疾誤延讀景岳全書者投人參立卒是不但暑病當慎也

痢疾

痢有數種誤治則生死立判凡脾氣不實飲食不化晝夜無度無紅白積者此為脾瀉其方不一當隨證施治若傷寒傳入陰經下利清穀脈微厥冷此為純陰之危證非參乾薑不治患此者絕少若夫夏秋之月暑邪入腑膿血無度此名滯下全屬暑熱之毒蒸腸爛胃與陰寒之利判若水火仲景以黃芩湯為主而因證加減此千古不易之法今乃以暑毒熱痢俱用附始則目赤舌焦號痛欲絕其色或變如豆汁或如敗肝熱深厥深手足逆冷不知其為熱厥反信為真寒益加薑以至胃爛腸裂哀號宛轉如受炮烙之刑而死我見甚多惟有對之流涕更有用六味湯及參耆等補藥者於久痢虛乏之人或有幸中若邪氣未清非成錮疾即至不救蓋治痢之方甚多博考古書自能窮其變化何得以不入痢症之藥每投必誤也

張按瀉利多寒亦有熱證滯下屬暑間有虛證浪投溫補傷人必多

陰證

六淫之邪不但暑燥火固屬乎熱即風寒濕亦變為熱經云熱病者皆傷寒之類也又云人之傷於寒也則為病熱故外感總以散熱為治惟直中陰經之傷寒必現脈緊便青畏寒倦臥不喜飲舌無胎種種寒象當用溫散此千不得一者也何近日之醫舉天下寒熱雜感病勢稍重者皆指為陰證即用參服後而熱更甚並不疑為熱藥之故即用熟地麥冬等以為補陰配陽之法竟忘其為外感矣要知陰證無發熱之理間有寒極似陽而外現熱證者其內證必現種種寒象然亦當驅散其寒如麻黃附子細辛湯之類亦並無補寒之法也乃以溫熱之邪硬派作陰證而全用溫補真千古之奇聞也又有以夢泄房勞之後而得外感者為陰證更屬笑談夫邪果入陰經即無房勞等事亦屬陰證如邪不入陰經則自有本證治法與陰何干若云外邪乘虛入腎則尤當急驅腎中之邪豈可留邪爍腎又有用熱藥之後其熱勢益增忽轉而改用大寒乃是以藥試病矣要知一病有一病之方豈無對病和平之藥乃始投之火即轉而投之水何也然其死也病家不咎熱藥之誤而咎寒藥之誤何也蓋人之死也必漸冷服熱藥而反冷則信以為非藥之故若服寒藥而冷則明明以藥使之冷矣故熱藥之殺人不覺而寒藥之殺人顯然所以醫者寧可用補用熱雖死而猶可免咎也

雄按何報之云凡病非寒則熱非實則虛第五志過動既能生火外感之邪悉皆化火是寒熱虛實無不有火然則病多屬火河間丹溪之言豈不信哉而張景岳輩不達其旨竭力詆讕並滯下消渴吞酸蟲疳等證明明屬熱者亦概目之為非火且反謂之為寒真菽麥不辨者矣或云上世人所稟厚實可任寒涼晚近人所稟薄弱止宜溫補謬也丹溪去景岳不過二百餘年如果稟賦強弱相懸如是將數千百年之後人皆變為陰鬼乎一笑又葉氏景岳發揮今醫每言龍雷之火得太陽一照火自消靡此言甚悖龍雷之起正當天令炎熱盛暑酷烈之時未見天寒地凍凜冽祁寒而龍雷作者則知仍因陽亢而非熱藥所能治矣蓋陽為火陰為水水衰陽無所附而浮於上者宜滋補真陰則孤陽下附若可用熱藥者乃仲景所謂戴陽格陽二證是內真寒而外假熱陰極似陽仍是寒證故用熱藥此處務要講究明白魏玉橫則曰內真寒而外假熱諸家嘗論之矣至內真熱而外假寒論及者罕矣。《醫碥又云附引火歸原此為下寒上熱者言之若水涸火炎之證上下皆熱不知用此引火引歸何處今日醫者動用桂輒云引火歸元殺人如麻可嘆也(雄)謂更有熱壅於上氣不下行而兩足如冰面赤煩渴儼似下寒上熱之戴陽格陽者皆不可認為陰證而用熱藥使其漸冷以圖殺人不覺之巧也

老人

能長年者必有獨盛之處陽獨盛者當補其陰陰獨盛者當益其陽然陰盛者十之一二陽盛者十之八九而陽之太盛者不獨當補陰並宜清火以保其陰故老人無不頭熱耳聾面赤便燥現種種陽證乃醫者為老人立方不論有病無病總以補陽為主熱盛生風必生類中等病是召疾也若偶有風寒痰濕等因尤當急逐其邪蓋老年氣血不甚流利豈堪補住其邪以與氣血為難故治老人之有外感者總與壯年一例或實見其有虛弱之處則用輕淡之品而量為補托若無病而調養則當審其陰陽之偏勝而損益使平蓋千年之木往往自焚陰盡火炎萬物盡然也故治老人者斷勿用辛熱之藥竭其陰氣助其亢陽使之面紅目赤氣塞痰壅脈洪膚燥當耆艾之年而加之焚如之慘也

張按此論鑿然中理洵發前人之未發也

婦人

婦人懷孕胞中一點真陽日吸母血以養故陽日旺而陰日衰凡半產滑胎皆火盛陰衰不能全其形體故也近人有胎前宜涼之說頗為近理至於產後則陰血盡脫孤陽獨立臟腑如焚經脈如沸故仲景專以養血消瘀為主而石膏竹茹亦不禁用余每遵之無不立效乃近人造為產後宜溫之邪說以薑桂為主藥夫果陰陽俱脫脈遲畏寒血水淋漓面青舌白桂亦有用時乃血乾火燥純現熱證亦用熱藥則經枯脈絕頃刻而斃我見以百計更有惡露未淨身熱氣塞煩躁不寐心煩腹痛皆由敗血為患亦用薑桂助其火而堅其瘀重則即死輕則變成褥勞世之所謂女科名家一例如此蓋胎產乃天地生育之機絕少死證其死皆藥誤也造為此等邪說者九死不足以蔽其辜又胎產藥中不用生地而用熟地亦全失用藥之理不可不思也

張按產後宜溫之邪說不知創自何人舉世惑之遂不察其病體之寒熱並不分其時令之冬夏殺人如麻從無悔悟在病者如飛蛾撲火初不知身死油中而醫者如一盲引眾盲亦不知為覆轍也彼此夢夢可不哀哉

小兒

小兒之疾熱與痰二端而已蓋純陽之體日抱懷中衣服加暖又襁褓之類皆用火烘內外俱熱熱則生風風火相煽乳食不歇則必生痰痰得火煉則堅如膠漆而乳仍不斷則新舊之痰日積必至脹悶啼哭又強之食乳以其止啼從此胸高氣塞目瞪手搐即指為驚風其實非驚乃飽脹欲死耳此時告其父母令減衣停乳則必大慍謂虛羸若此反令其凍餒無不唾罵醫者亦不明此理非用剛燥之藥即用參耆滋補至痰結氣凝之後則無可救療余見極多教之適其寒溫停其乳食以清米飲養其胃氣稍用消痰順氣之藥調之能聽從者十愈八九其有不明此理反目為狂言者百無一生至於痘科尤屬怪誕痘為小兒之所必不免非惡疾也當天氣溫和之時死者絕少若大寒大暑其元氣虛而稠密者間有不治其始欲透發其後欲漿滿皆賴精血為之乃未發以前即用大黃石膏數兩以遏其生髮之機而敗其元氣既而即用蚯蚓數十蠐螬數個及一切大寒大毒之品如蜈蚣蠍子雞頭豬尾之類又將地丁銀花等粗糲之品數兩煎汁而灌之增其毒而倒其胃此等惡物即令醫者自服之亦必胃絕腸裂而死況孩提乎凡用此等藥者必豫決此兒死於何日十不失一其父母反盛稱其眼力不爽孰知其即死於彼所用之藥也或有元氣充實幸而不死者遂以為非此等大藥不能挽回而人人傳布奉為神方矣更可異者強壯之年醫者黃芩麥芽俱不敢用以為克伐孩提之子則石膏大黃成兩亂用毫不顧慮忍心害理至此已極無奈呼天搶地以告人而人不信也又有造為螳螂子之說者割開頤內取出血痰此法起於明末海濱妖婦騙財之法惟蘇松二處盛行割死者甚眾蓋小兒有痰火者吃乳數日必有一二日頤腫厭食名曰妒乳用薄荷朴硝為末搽一二次即愈即不治亦愈至所割出之痰塊或大或小人因信之不知頤內空虛之處人人有此割則復生並非病也不然何以普天下之小兒從未有患螳螂子而死者獨蘇松有此病耶此亦一害故並及之

張按張戴人云余嘗告陳敬之若小兒病緩急無藥不如不用庸醫但以蒸餅湯浸令軟丸作白丸紿其妻妾以為真藥使兒服之以聽天命最為上藥歲丙戌群兒皆病泄瀉用藥者多死蓋醫者少達濕熱之理以溫燥行之故皆死惟敬之不與藥用余之言其兒獨存雄謂此即不服藥為中醫之義徐洄溪批葉案亦有欲停一切醫人之藥之說良以明醫罕覯也而婦女無知焉知此理故戴人以蒸餅丸為小兒真藥蓋取其和中化滯行水調脾與百病皆無礙且可以安婦女之心也良工深意煞費苦心贅此以告為人父母者

雄按葉氏幼科要略一卷洄溪謂其字字金玉可法可傳華岫云刻於臨證指南之後奈大方家視為幼科之治法不過附庸於此集僉不甚留意即闡發葉氏如俞東扶吳鞠通章虛谷輩亦皆忽略而未之及余謂雖為小兒說法大人豈有他殊其論春溫夏暑秋燥諸條皆發前人所未發者至習幼科之人謂此書為大方之指南更不過而問焉特為表出學者識之。《要略後附鄭望頤所述種痘之法甚詳洄溪極口讚美醫學源流論亦云種痘有九善奈牟利之徒膽用時苗害人不少並令世人連種痘之法亦不信矣(癸卯春吾杭兒科李某世醫也誤購時苗種痘受害之家不少,《回春錄醫案中曾載數條可參)更有以水痘痂為苗者種出之時痘極稀朗並無稠密棘手之候醫者索謝而去為父母者亦歡然放心矣孰知真痘未出迨時痘流行之歲天花陡發病家醫家皆不預料往往誤指別證妄投藥餌縱不誤治痘必危險較彼妄用時苗之罪更浮十倍反得脫身事外人不知之然天地鬼神之鑑察難逃罰及子孫噬臍有日即如西洋所傳牛痘法更勝於鼻孔種痘之或有一失而近聞趙春山司馬之孫曾種牛痘於京師復出天花是必傳授不真或奸人假託以罔利皆不可知但如此鬼蜮不僅害人且令良法見疑於世尤為罪不容誅也

外科

治外證始起欲其不大將成欲其不痛大則傷肌爛膚腐骨穿筋難於收口痛則衝心犯胃耗血亡津惡證叢生矣故始起之時最重圍藥束其根盤截其餘毒則頂自高而膿易成繼則護心托毒治其內化腐提膿治其外自然轉危為安乃始則不能束毒使小又無護心定痛之方惟外用五灰三品內服附桂熱毒等藥必至腐腸爛肉更輕用刀針割肉斷筋以致呼號瞀亂神散魂飛宛轉求死仁人之所不忍見也況癰疽用刀太早最難生肌收口凡毒藥刀針只宜施於頑肉老皮余者自有拔頭呼膿之法至於惡肉自有消腐化水之方故能使患者絕無痛苦收功速而精神易復乃此等良法一切不問豈傳授之不真抑或別有他念也更可駭者瘡瘍之證最重忌口一切鮮毒毫不可犯無書不載乃近人反令病者專服毒物以為以毒攻毒夫解毒尚恐無效豈可反增其毒種種謬誤不可殫述間有患外證之人若用安穩治法全不以為妙用毒藥刀針者血肉淋漓痛死復活反以為手段高強佩服深摯而遍處薦引因知疾痛生死皆有定數非人所能自主而醫者與病人以苦楚亦病者有以召之也

張按洄溪有手批外科正宗》、《瘍科選粹二書繩愆糾繆學者宜宗

雄按秀水呂慎庵云先生原引云批閱之書千餘卷殆不止此二種惜其後人秘藏而不傳於世也

治法

凡病只服煎藥而愈者惟外感之證為然其餘諸證則必用丸散膏丹針灸砭鐮浸洗熨溻蒸提按摩等法因病施治乃今之醫者既乏資本又惜功夫古方不考手法無傳寫一通治煎方其技已畢而病家不辭遠涉不惜重聘亦只求得一煎方已大滿其願古昔聖人窮思極想製造治病諸法全不一問如此而欲愈大證痼疾無是理也所以今人患輕淺之病猶有服煎藥而愈者若久病大證不過遷延歲月必無愈理也故為醫者必廣求治法以應病者之求至常用之藥一時不能即合者亦當要預為修制以待急用所謂工欲善其事必先利其器奈何欲施救人之術而全無救人之具也

張按諺云尋著醫生一帖藥近日業醫之人雖多而治病之法愈少不過一帖藥之伎倆即懸壺而為司命故洄溪批葉案有云近日醫者之藥一概俱停天下遂無枉死之人矣蓋深慨之也

製劑

古時權量甚輕古一兩今二錢零古一升今二合古一劑今之三服又古之醫者皆自採鮮藥如生地半夏之類其重比干者數倍或古方雖重其實無過今之一兩左右者千金》、《外臺間有重劑此乃治強實大證亦不輕用也若宋元以來每總制一劑方下必注云每服或三錢或五錢亦無過一兩外者此煎劑之法也末藥則用一錢匕丸藥則如桐子大者十丸加至二三十丸試將古方細細考之有如今日二三兩至七八兩之煎劑乎皆由醫者不明古制以為權量與今無異又自疑為太重為之說曰今人氣薄當略為減輕不知已重於古方數倍矣所以藥價日貴而受害愈速也又有方中熟地用三四兩余藥只用一二錢者亦從無此輕重懸殊之法要知藥氣入胃不過藉此調和氣血非藥入口即變為氣血所以不在多也又有病人粒米不入反用膩膈酸苦腥膻之藥大碗濃煎灌之即使中病尚難運化況與病相反之藥填塞胃中即不藥死亦必灌死小兒尤甚又不論人之貧富人參總為不祧之品人情無不貪生必竭蹶措處孰知反以此而喪身其貧者送終無具妻子飄零是殺其身而並破其家也吾少時見前輩老醫必審貧富而後用藥尤見居心長厚況是時參價猶賤於今日二十倍尚如此謹慎即此等存心今人已不逮昔人遠矣

張按古方權量惟王樸莊考覈最精古方自》、《千金》、《外臺》,所集漢齊諸名方凡云一兩者准今之七分六釐凡云一升者准今之六勺七杪辨論甚博詳載唐立三吳醫匯講》。

又按先生作醫學源流論》,謂人參之價十倍於昔越十年而作是書參價又增十倍矣是以諄囑醫人用須謹慎而數十年銀價日高參價愈湧較之先生之所謂貴者又不覺更貴二十倍矣且佳參日罕偽物日多稍有人心慎毋輕用

又紀文達公筆記虛證種種不同而人參之性則專有所主不通治各證以藏府而論參惟至上焦中焦而下焦不至焉以營衛而論參惟至氣分而血分不至焉腎肝虛與陰虛而補以參庸有濟乎豈但無濟亢陽不更煎鑠乎且古方有生參熟參之分今採參者得即蒸之何處得有生參乎古者參出於上黨秉中央土氣故其性溫厚先入中宮今上黨氣竭惟用遼參秉東方春氣故其性發生先升上部即以藥論亦各有運用之權醫者審之

雄按曩時醫皆備藥今則醫與藥分亦可以見世道人心之不古也從此用藥者不識藥而偽藥日多矣然藥者治病之物猶治亂之干戈故曰用藥如用兵補偏救弊用貴得宜量體裁衣法隨時變如急病重證非大劑無以拯其危繆氏所謂虜荊非六十萬人不可也而熟於世故之徒輒以無關痛癢之藥為避濕推干之計宜乎為史搢臣所訶責矣設輕疾緩疴暨病後之調理當以小劑徐為疏瀹者反肆投竣補以邀功每至藥過病所誅罰無過或樞機窒滯厥疾弗瘳蓋未明內經》「食養盡之之義也況肉雖多聖人猶云不可勝食氣豈攻病之草木反可使之勝食氣乎?《古今醫案載葉天士治朱懷音案云渠用貴重之藥必自信為名醫但多費病家之財與病毫無干涉即庸醫也及觀徐公之論則雖用對證之藥尚須審其貧富況與病無涉者而可多費其財耶奈世人樂於溫補富貴之家恥服賤藥若愚人不諳藥性者惟以價貴為良賣藥之家又雌黃其口輒以善用貴藥者而揄揚之故無識之徒但求其術之行不求其道之明遂甘為庸醫而不辭良可慨已

煎藥服藥法

煎藥之法各殊有先煎主藥一味後入余藥者有先煎眾味後煎一味者有用一味煎湯以煎藥者有先分煎後並煎者有宜多煎者(補藥皆然)有宜少煎者(散藥皆然)有宜水多者有宜水少者有不煎而泡漬者有煎而露一宿者有宜用猛火者有宜用緩火者各有妙義不可移易今則不論何藥惟知猛火多煎將芳香之氣散盡僅存濃厚之質如煎燒酒者將糟久煮則酒氣全無矣豈能和營達衛乎須將古人所定煎法細細推究而各當其宜則取效尤捷其服藥亦有法古方一劑必分三服一日服三次並有日服三次夜服三次者蓋藥味入口即行於經絡驅邪養正性過即已豈容間斷今人則每日服一次病久藥暫此一暴十寒之道也又有寒熱不得其宜早暮不合其時或與飲食相雜或服藥時即勞動冒風不惟無益反能有害至於傷寒及外證痘證病勢一日屢變今早用一劑明晚更用一劑中間間隔兩晝一夜經絡已傳病勢益增矣又發散之劑必暖覆令汗出使邪從汗散若不使出汗則外邪豈能內消此皆淺易之理醫家病家皆所宜知也又惡毒之藥不宜輕用昔神農遍嘗諸藥而成本草》,故能深知其性今之醫者於不常用之藥亦宜細辨其氣味方不至於誤用若耳聞有此藥並未一嘗又不細審古人用法而輒以大劑灌之病者服之苦楚萬狀並有因此而死者而已亦茫然不知其何故若能每味親嘗斷不敢冒昧試人矣此亦不可不知也

張按熊三拔泰西水法凡諸藥系草木果瓜谷菜諸部具有水性者皆用新鮮物料依法蒸餾得水名之為露以之為藥勝諸藥物何者諸藥既干既久或失本性如用陳米作酒酒力無多(若不堪久藏之物尤宜蒸露密貯)若以諸藥煎為湯飲味故不全間有因煎失其本性者若作丸散井其渣滓下之亦恐未善(然峻厲猛烈之品不得不丸以緩之)凡人飲食蓋有三化一曰火化烹煮熟爛二曰口化細嚼緩咽三曰胃化蒸變傳化二化得力不勞於胃故食生冷大嚼急咽則胃受傷也胃化既畢乃傳於脾傳脾之物悉成乳糜次乃分散達於周身其上妙者化氣歸筋其次妙者化血歸脈用能滋益精髓長養肌體調和營衛所云妙者飲食之精華也故能宣越流通無處不到所存糟粕乃下於大腸焉今用丸散皆干藥合成精華已耗又須受變於胃傳送於脾所沁入宣布能有幾何其餘悉成糟粕下墜而已若用諸露皆是精華不待胃化脾傳已成微妙且蒸餾所得既於諸物體中最為上分復得初力則氣厚勢大焉不見燒酒之味濃於他酒乎余謂此說極有理醫者不可不知故節錄於此而養胃之道尤當深味焉其論汗溺海水等說及人身說概皆有可取學者亦宜參考也

雄按凡藥之露一宿服者取秋露水入藥以治暑熱也緣暑為天之陽邪露乃天之涼氣清涼肅降炎暑潛消道本自然勝諸藥石月令白露降天氣始肅蓋立春以後地氣漸以上升夏月之露不從天降東坡詩露珠夜上秋禾根是也云秋禾者以禾登在秋而夜上之露實指夏月地氣升騰滋養萬物之露也無識之人夏月露藥豈不可笑更有以暑為陰邪者尤悖謬之極矣

迎醫

疾病為生死相關一或有誤追悔無及故延醫治病乃以性命相托也何可不加意慎擇如無的確可信之人寧可不服藥以待命乃世人獨忽於此惟以耳為目不考其實學何如治效何若聞人稱說即延請施治服藥無效毫不轉念甚而日重一日惟咎已病之難痊不咎藥者之貽誤孰知藥果中病即不能速愈必無不見效之理不但服後奏功當服時已有可徵者如熱病服涼藥寒病服熱藥之類聞其氣已馨香可愛入於口即和順安適如不中病之藥則聞其氣必厭惡入於腹必懊憹。《內經臨病人問所便此真訣也今人則信任一人即至死不侮其故莫解想必冥冥之中有定數也又有與此相反者偶聽人言即求一試藥未盡劑又易一醫或一日而請數人各自立說茫無主張此時即有高明之人豈能違眾力爭以遭謗忌亦惟隨人唯諾而已要知病之傳變各有定期方之更換各有次第藥石亂投終歸不治二者事異而害同惟能不務虛名專求實效審察精詳見機明決庶幾不以性命為兒戲矣

張按治病難患病不易故有不服藥為中醫之說也

秘方

古聖設立方藥專以治病凡中病而效者即為秘方並無別有奇藥也若無病而服藥久則必有偏勝之害或有氣血衰弱藉藥滋補亦必擇和平純粹之品審體氣所偏而稍為資助如世所謂秘方奇術大熱大補之劑乃昔人所造以欺人者若其方偶與其人相合或有小效終歸大害其不相合者無不傷生更有一等怪方乃富貴人賄醫所造者余曾遇一貴公子向余求長生方余應之曰公試覓一長生之人示我我乃能造長生之方若長生無一人則天下無長生之方矣其人有慍色是時適有老醫在其家因復向老醫求得之乃傲余曰長生方某先生已與我矣公何獨吝也余視其方乃聚天下血肉溫補之藥故難其製法使耳目一新者余私謂老醫曰先生之長生方從何傳授老醫曰子無見哂子非入世行道之人耳凡富貴之人何求不得惟懼不能長生縱欲耳故每遇名醫必求此方若長生方不知何以得行其道我非有意欺彼其如欲應酬於世自不得不然耳後果得厚酬余固知天下所傳秘方皆此類也此即文成五利之餘術萬勿以為真可以長生也速死則有之耳識此以醒世之求長生而覓秘方者

張按:《閱微草堂筆記藥所以攻伐疾病調補氣血而非所以養生方士所餌不過草木金石草木不能不朽腐金石不能不消化彼且不能自存而謂借其餘氣反長存乎古詩云服藥求神仙多為藥所誤昔邱處機語元太祖曰藥為草精為髓去髓添草譬如囊中貯金以金易鐵久之金盡所有者鐵耳夫何益哉即神仙何嘗不死那蓋生必有死物理之常煉氣存神皆逆而制之者也逆制之力不懈則氣聚而神亦聚逆制之力或疏則氣消而神亦消消則死矣至吐納導引之術雖出丹經而非丹經所能盡其分刌節度妙極微芒苟無口訣真傳但依法運用如檢譜對奕奕必敗如拘方治病病必殆緩急先後稍一失調或結為癰疽或滯為拘攣甚或精氣瞀亂神不歸舍遂成癲癇楊雨亭言勞山深處有人兀坐木石間身已與木石同色矣然呼吸不絕目炯炯尚能視此嬰兒煉成而閉不能出者也不死不活亦何貴於修道反不如鬼之逍遙矣大抵仙有仙骨非藥石所能換仙有仙緣非情好所能結苟不知此而妄思沖舉因而致害者不一此人亦其明鑑也或曰以刃破其頂當尸解去然則成仙須受一刃之刑矣人亦何樂而慕之耶若容成彭祖之術尤為邪道不得法者禍不旋踵真得法者亦僅使人壯盛壯盛之極必有決裂橫潰之患譬如悖理聚財非不驟富而斷無終享之理也門人王廷詔言有一道士精此術後遭雷殛而妄人謂可求仙不亦傎哉

雄按大熱大補之藥服而傷生者指不勝屈其初有小效終歸大害而尚可為之挽救者余案中所載多矣惟沈琴癡患類中廣餌熱補漸致四肢拘攣口不能言但飲食如故是痰火風邪盡補入絡也呻吟床蓐者七載遍治不效而亡張越欽茂才室體極陰虧醫者謂陽能生陰輒與熱補遂至肉脫形消四肢痿廢是養筋之營液盡爍也不能下榻者已數年矣姑舉一二以為後人鑑之

詭誕

醫藥為人命所關較他事尤宜敬慎今乃眩奇立異竟視為兒戲矣其創始之人不過欲駭愚人之耳目繼而互相效尤竟以為行道之捷徑而病家則以為名醫異人之處在此將古人精思妙法反全然不考其弊何所底止今略舉數端於下人中黃(腸胃熱毒偶有用入丸散者今入煎藥則是以糞汁灌入而倒其胃矣人中白(飛淨入末藥若煎服是以溺汁灌入矣鹿茸糜茸(俱入丸藥外證痘證偶入煎藥又古方以治血寒久痢今人以治熱毒時痢腐腸而死河車臍帶補腎丸藥偶用今入煎藥腥穢不堪又臍帶必用數條肆中以羊腸龜腸代之蚌水(大寒腸胃前人有用一二匙治陽明熱毒今人用一碗半碗以治小兒死者八九蚯蚓(痘證用一二條酒沖已屬不典今用三四十條大毒大寒服者多死蜈蚣蠐螬(即桑蟲)蠍子胡蜂(皆極毒之物用者多死間有不死者幸耳)石決明(眼科磨光鹽水煮入末藥今亦以此法入一切煎劑何義)白螺殼(此收濕糝藥亦入煎劑其味何在雞子黃此少陰不寐引經之藥今無病不用)燕窠海參淡菜鹿筋醜筋魚肚鹿尾(此皆食品不入藥劑必須洗浸極淨加以薑方可入口今與熟地麥冬桂同煎則腥臭欲嘔)醋炒半夏醋煅赭石麻油炒半夏(皆能傷肺令人聲啞而死)橘白橘內筋荷葉邊枇杷核楂核扁豆殼(此皆方書所棄今偏取之以示異)更有宜炒者反用生宜切者反用囫圇此類不可枚舉以上各種其性之和平者服之雖無大害亦有小損至諸不常用及腥毒之物病家皆不能炮製必致臭穢惡劣試使立方之人取而自嘗之亦必伸舌攢眉嘔吐穢逆入腹之後必至脹痛瞀亂求死不得然後深悔從前服我藥之人不知如何能耐此苦楚恨嘗之不早枉令人受此荼毒也抑思人之求治不過欲全其命耳若以從未經驗之方任意試之服後又不考其人之生死而屢用之則終身無改悔之日矣嗟呼死者已矣孰知其父子之悲號慘慼有令人不忍見者乎念及此能不讀書考古以求萬穩萬全之法者非人情也以上所指皆近時之弊若後世此風漸改必不信世間有如此醫法反以我言為太過者豈知並無一語虛妄者乎又有疑我為專用寒涼攻伐者不知此乃為誤用溫補者戒非謂溫補概不可用也願世之為醫者真誠敬慎勿用非法之方世之求治者明察知幾勿服誣誕之藥則兩得之矣

張按醫為仁術仁者人之心也讀此而不知悔悟者是無人心也曷可以為醫

宗傳

一切道術必有本源未有目不睹漢唐以前之書徒記時尚之藥數種而可為醫者今將學醫必讀之書並讀法開列於下果能專心體察則胸有定見然後將後世之書遍觀博覽自能辨其是非取其長而去其短矣

靈樞經

此明經絡臟腑之所以生成疾病之所由侵犯針灸家不可不詳考方脈家略明大義可也

素問

此明受病之源及治病之法千變萬化無能出其範圍如不能全讀擇其精要切實者熟記可也

傷寒論

此一切外感之總訣非獨治傷寒也明於此則六淫之病無不通貫矣

金匱

此一切雜病之祖方其諸大證已無不備能通其理天下無難治之病矣

神農本草

神農本草經止三百二十種自陶宏景以後藥味日增用法益廣至明李時珍綱目而大備其書以本經為主而以諸家之說附之讀者字字考驗則能知古人制方之妙義而用之不窮矣

張按梁芷林中丞云:《曲禮醫不三世不服其藥蓋古之醫師必通於三世之書一曰神農本草》,二曰靈樞針灸》,三曰素問脈訣》。《脈訣可以察證,《針灸所以去疾,《本草所以辨藥非是三者不可以言醫註疏甚明若必云三世相承然後可服其藥將祖父二世行醫終無服其藥者矣俗多誤解故庸醫之世其家業者頗能溫飽此醫學之所以日陋矣

雄按家學淵源繼述無愧極是難事醫林中惟張季明一人而已。《陸氏三世醫驗一書楊素園大令謂其學問遞降亦是定評若不學無術徒藉祖父聲名以溫飽者更無論矣

外臺秘要

千金方

二書彙集唐以前之經方秘方及婦科兒科外科無所不備博大深微必明乎》、《》、仲景之書方能知所審擇不至氾濫而無所適從矣

婦科

兒科

婦人除經產之外與男子同小兒除驚痘而外與老壯同所以古人並無專科後人不能通貫醫理只習經痘等方藥乃有專科若讀前所列之書則已無所不能更取後世所著婦人良方》、《幼幼新書等參觀可也

外科

其方亦具千金》、《外臺》,後世方愈多而法愈備竇氏全書》、《瘍科選粹》,俱可採取惟惡毒之藥及輕用刀針斷宜切戒

御纂醫宗金鑑

源本》、《》,推崇傷寒論》、《金匱要略以為宗旨後乃博採眾論嚴其去取不尚新奇全無偏執又無科不備真能闡明聖學垂訓後人足徵聖朝仁民之術無所不周習醫者即不能全讀古書只研究此書足以名世何乃不此崇信而反從事於近世杜撰無稽之說耶

雄按:《本草綱目》,可謂集諸氏之大成矣踵之者有劉若金之本草述》、倪純字之本草匯言》,趙恕軒之綱目拾遺》,尤足以補李氏之闕失然皆不過貫穿融匯於金元諸名家而已惟盧子繇本草乘雅》,鄒潤安本經疏證》,力追上古直溯長沙抉發精微推闡盡致掃盡諸家蕪穢而歸於至當學者幸生其後得讀其書從此而心惟神悟深造有得庶上接神農之一脈哉