醫碥

作者
何夢瑤
朝代
年份
公元1751年
底本
北京大學圖書館掃描本

自序

文以載道醫雖小道亦道也則醫書亦載道之車也顧其文繁而義晦讀者卒未易得其指歸初學苦之瑤少多病失學於聖賢大道無所得雅不欲為浮靡之辭以貼虛車誚因念道之大者以治心其次以治身莊子曰哀莫大於心死而身死次之所以治身也身死則心無所寄固小道中之大者爰取少日所誦岐黃家言芟其繁蕪疏其湮鬱參以己見䪥為一書用以階梯初學非敢謂是載道之車欲使升車者藉此以登如履碥石云耳故以名編或曰方今景岳全書盛行附之烈等於崐岡子作焦頭爛額客數矣人咸謂子非醫病實醫醫是書出其時醫之藥石歟!「當作」,予笑而不敢言
乾隆十六年歲次辛未季春望日南海何夢瑤書於樂只堂

趙序

予友何君西池年三十八始成進士其成晚故得博通諸藝能醫尤其篤嗜而專精者也然自其為諸生時即文名藉甚學士惠公稱為南海明珠於是西池之見知於人者獨著於詩文余技遂為所掩己酉選拔策詢水利西池以醫喻娓娓且千言學士顧公亟賞之拔置第一予亦與選得讀其文然後知西池之旁通於醫而猶未悉其妙也西池聯捷後尋觀政西粵歷宰義寧陽朔岑溪思恩諸邑遷牧遼陽則又但以善政聞然其在思恩也癘疫流行西池廣施方藥飲者輒起制府策公下其方於諸邑存活甚眾遼陽民王洪病風年餘狂易多力投入秫火中焦爛無完膚敷以藥數日愈於是西池坐廳事呼伍伯縛王洪庭柱間且詈且歌州人聚觀如堵西池先威以刑令怖慴旋予湯液兩人持耳灌之有頃暴吐下其病遽失人咸驚為神嗣是西池之醫遂稍稍著矣庚午夏予內子病兩月不少間諸醫皆束手已治木矣適西池請告歸里亟延診先後處大承氣白虎小柴胡數十劑效若桴鼓予謂西池諸醫皆言陽虛宜扶陽非參附勿用子獨反之何也此非粗工所知且此輩妄引動言扶陽抑陰君子小人故當扶抑醫言陰陽俱氣耳氣非正則邪正虛無論陰陽均當扶邪勝無論寒熱均當抑何得牽西補東耶人以溫補為起死回生而不識熱伏於內而妄投桂竟不明其誤服殺人而承氣湯大黃硝即回陽之上品故能扶補瀉初無定名蓋視病之寒熱以為去留今不問何證概從溫補何異懲溺而水趨火滅不亦惑乎又曰醫有偏黠庸醫不知溫補之能殺人也以為平穩而用之黠醫知溫補之能殺人而人不怨以為可以藏拙而用之於是景岳書徒遍天下而河間丹溪之學絕矣距邪閒正吾能己乎西池之言若此然則西池之醫之著於天下也所繫固不少矣西池所輯醫書凡數種向欲梓以問世而不名一錢此編乃朋好所醵刻先行者工竣命予弁其端予惟西池自序簡括精妙無可復益聊綴拾其言論案驗之未著於篇者告諸世使知西池之所長不獨在文章政事間而象著之以嘉惠天下也是為序
賜進士出身截選知縣年眷同學弟趙林臨拜識

辛序

王金壇先生證治準繩膾炙人口予友何西池稱為近代醫書之冠慮其奧博難讀因作醫碥以羽翼之其書文約而義該深入而顯出當與準繩並傳無疑蓋皆以文學名儒而發軒岐之秘宜其足以行遠也獨是金壇之作準繩也以罷黜而西池之作醫碥也以幽憂之疾倘所謂窮愁著書者非耶因念西池少時妻子僕婢財十數人有田數十畝足供饘粥意興甚豪酒後耳熱縱談古今世事燭屢跋不肯休又嘗與予極論西曆平孤三角八線等法及填詞度曲之理片言印合欣然起舞初不知人世有窮愁事一行作吏田園荒蕪而食指且半乾於是引疾里居懸壺自結曩時豪興索然矣予嘗過其家老屋數椽僅蔽風雨琴囊藥里外無長物有數歲兒破衣木履得得晴階間遽前揖人婉孌可愛問之則其孫阿黃也予謂西池同年中惟君與孔兼容能醫又皆工詩而其窮亦相若兼容自宜春解組歸為小兒醫日獲百錢即彈琴歌商浩浩自得豈醫與詩皆能窮人耶抑廉吏固不可為耶今兼容補官有日矣西池尚高臥不起窺其意似欲以醫終老者然則貧固其所甘而窮愁著書又其所樂者矣或曰多文為富西池嘗舉鴻博著述追步金壇何富如之是編又繼準繩行世可以不朽視富貴利達朝榮夕萎者所得孰多宜西池不以彼易此也知言哉
賜進士出身翰林院檢討加一級前翰林院漢書庶吉士壬子科
鄉試福建文闈同考官己酉科解元年眷弟辛昌五頓首拜撰

凡例

一論證須明其所以然則所當然者不言而喻茲集務窮其源故論證詳而系方略(如怒太息等篇並不系一方但明其理則方在其中如必欲考古人成法準繩等書檢求可也
一論中所引古人成說欲令讀者易曉不無修飾之處即非古人原文故多不著其名氏非掠美也諒之
一議論多出臆見間與古人牴牾不避不敏求正有道幸恕狂瞽
一河間言暑火乃與仲景論風寒對講丹溪言陰虛乃與東垣論陽虛對講皆以補前人所未備非偏執也後人動議劉朱偏用寒涼矯以溫補立論過當遂開酷烈之門今日桂附之毒等於刀鋸夢瑤目睹時弊不得不救正其失初非偏執讀者幸勿以辭害意
一是集宦遊所作自粵西而遼左十餘年來風鷁煙江霜輪沙磧偶有所得隨付小史錄之以故體裁無定亦欲改從畫一而多事倉卒未能也
一論目方目各下注頁數而方目之前復冠以門目兩頁下注方目頁數使先得方目頁數而後查諸方頁數皆以便檢尋也
一諸方有在論外者(如關格門方全在論外,《蟲門取蟲積二方在論外是也)檢方目即得
一論中主治諸方隸別門者註明見某門字樣其不注者即本門方或雖隸別門而一篇之中重出數見亦但於首見者注之余不復注
一方下例系主治以著本方之功即以明用藥之理(知某藥為某病設也)凡品味厖雜者必所治之證不一丹溪所謂雜合之病須用雜合之藥治之也本宜備錄以鋟板力絀刪之用方者當因病加減更詳考原方主治為佳(諸方多從準繩錄入按門索之
一藥品分兩輕重古今不同炮製亦異當酌宜用之
一此書只論雜證尚有傷寒論近言》、《婦科輯要》、《幼科輯要》、《痘疹輯要》、《本草韻語》、《針灸吹雲集等書俟續刻呈教
一五卷四診䗋思恩時輯以教邑醫者本自為一書今附醫碥之末頗多改竄與舊本岐出當以今刻為定

卷之一·雜症

臟腑說

喉在咽前其系堅空連接肺本為氣息之路呼吸出入由肺橐龠肺居胸上覆諸臟腑故稱華蓋虛如蜂窠下無透竅吸氣則滿呼氣則虛肺氣上通鼻竅故謂肺開竅於鼻也肺下為心心有系絡上繫於肺心中有竅與肺不同心氣上通於舌故謂心開竅於舌(按舌之腠理即竅也。《原病式注云古知味不可云無竅但細微不似耳目等竅之大耳故守真曰玄腑者玄微腑也臟腑皮毛骨肉筋膜無處不有乃氣出入升降之門路以此推之則心竅在舌可默會矣若泥耳目等竅求之固矣)心外有心包絡即膻中也形如仰盂以包裹此心使邪不能犯犯者包絡當之若犯至心即死矣膀胱各有一系繫於包絡之旁以通於心此三者皆在膈上膈者隔也有膜與脊脅周迴相著遮蔽膈下濁氣使不得上熏心肺膈膜之下為肝肝氣上通於目故謂肝開竅於目肝葉中有膽膽中有汁藏而不瀉以上肺心包絡皆從喉之一路而下者也咽在喉後咽系柔空下接胃本為飲食之路水穀由此入胃與喉之氣道不相犯蓋喉竅有一會厭覆之如皮如膜發聲則開咽食則閉故水穀下咽了不犯喉若當食而發聲則會厭忽開食錯入喉喉不容物遂嗆而出矣胃在膈膜之下其上之左有脾形如刀鐮能動而磨食使消化脾氣上通於口故謂脾開竅於口也胃之下口連小腸小腸後附脊膂前附臍之上左環周迴疊積共盤十六曲小腸之下口右接大腸(亦名迴腸)當臍左回周疊積亦盤十六曲其下為廣腸附脊左環疊積其下名直腸出肛門為糞道(廣腸即大腸下節之更大者直腸又廣腸之末節耳)廣腸之左側為膀胱膀胱上無竅只有下口出尿飲食入胃得脾消運其精華之氣上升於肺肺布之周身以充血液其餘下入小腸小腸受三焦之氣化泌別清濁糟粕趨大腸以出水飲滲入膀胱(小腸與膀胱雖皆無竅相通而得氣運化腠理可以滲灌)為尿以出此全賴三焦氣化施行若氣不施化則閉塞不通而病矣以上脾小腸大腸膀胱皆從咽之一路而下者也腎有兩形如豆左右相對而附於脊各有二系上繫系於心下繫系於脊腎氣上通於耳故謂腎開竅於耳也腎為五臟臟者藏也所藏惟精氣藏而不瀉者也大小腸膀胱為腑腑如庫之貯物膽所貯者汁亦藏而不瀉余所貯者水穀則瀉而不藏雖有瀉不瀉之殊而均有所貯則均謂之腑但膽所貯者乃精汁與水穀之滓穢不同故膽獨名為清淨之腑也心屬火腎屬水肝屬木肺屬金脾屬土而小腸與心經脈相連故從心屬火膀胱與腎經脈相連故從腎屬水膽與肝經脈相連故從肝屬木大腸與肺經脈相連故從肺屬金胃與脾經脈相連故從脾屬土而臟屬陰則配乙辛之陰乾故肝稱乙木心稱丁火脾稱己土腎稱癸水肺稱辛金腑為陽則配甲壬之陽干故膽稱甲木小腸稱丙火胃稱戊土大腸稱庚金膀胱稱壬水也五臟五腑兩其五行而為十干止矣而益以心包絡與三焦為十二何也此千古所未明而不可不言者說見後篇

心包絡三焦說

心包絡,《難經謂其無形然考內經論十二官無心包絡之名而有膻中之號蓋膻中乃心之窩心藏窩中若包裹然則膻中固即心包絡非無形也三焦,《謂上焦如霧(上焦膈以上也清陽之分其氣如霧)中焦如漚(中焦膈下臍上也水穀之區停留如漚)下焦如瀆(下焦臍以下也便溺所出如決瀆)亦未言其形狀論者紛紛皆如捕風捉影毫無實指惟張景岳謂即腔子臟腑如物腔子如囊之括物人但知物之為物而不知囊之亦為一物其說甚通(古謂三焦有名無形者蓋指腔子內臟腑外之空際言乃三焦火氣遊行之處也)予因是而思人之臟腑只有十而以心為君余為臣三焦即腔子(竊謂當作」,人身脊骨二十一椎上焦乃上七椎中焦乃中七椎下焦乃下七椎也。「別作靈樞·背腧篇十一十四各椎俱作焦可見)如京城君臣所同居也心包絡即膻中如宮城君所獨居也宮城在內京城在外內為陰外為陽故三焦亦稱腑而心包絡亦稱臟耳三焦既即腔子則為有形有形則有經脈凡腔子中之經脈皆三焦之經脈但不分地立名難於指稱故將其與各臟腑絡系者分屬所絡系之臟腑名曰某臟某腑經脈而以其無所擊屬者名三焦經脈猶之九州之地皆王土而除分封諸侯外余為王畿心包經脈亦三焦經脈之絡繫於膻中者所分屬為十二經也(奇經八脈亦即三焦經脈另立名目分出如王畿內有公卿大夫采地也

五臟配五行八卦說

心肺位居膈上而肺尤高天之分也故屬乾金肝腎位下而腎尤下為黃泉之分故屬坎水坎外陰而內陽陽氣潛藏於黃泉之中靜極復動故冬至而一陽生驚蟄而雷出於地腎水得命門之火所蒸化氣以上肝受之而升騰故肝於時為春於象為木於卦為震雷巽風(肝之怒而氣盛如之)陽氣上升至心而盛陽盛則為火故心屬火於卦為離南方之卦也聖人嚮明而治心居肺下乾卦之九五也實為君主神明出焉乾中畫之變也乾上畫之變也肺居心上乾之上畫也上畫變而為兌於時為秋於象為金金性沉降秋氣斂肅陽氣升極而降由肺而降故肺又屬兌金(心火上炎腎水下潤坎離之定位也火在上而下降水在下而上升坎離之交媾也腎水上升由肝木之汲引地道左旋而上於天也心火下降由肺金之斂抑天道右旋而入於地也)脾臟居中為上下升降之樞紐飲食入胃脾為行運其氣於上下內外猶土之布化於四時故屬土於卦為坤為艮土皆配兩卦而水火各主一卦故五行惟水火之用為獨專也

水火說

男女媾精以成胎精即水也精中之氣即火也水火精氣妙合而凝是為胎元精以成形氣以成神以其原於父母故曰先天然五官百骸皆本此精以為質而無非此水所灌充也呼吸運動皆本此氣以為機而無非此火所流行也其獨指腎為先天者則以精氣先結胞胎中起一莖形如蓮蕊一莖即臍帶也蓮蕊即兩腎也兩腎為水命門之火寓焉一陽藏於二陰之中於卦為坎以臟腑之始結在此故獨以腎中水火為先天也先天水足則兒肥盛而潤澤火足則兒強健而精明水得火則氣常溫而不至於寒火得水則形常潤而不至於槁苟先天水火一有偏勝則稟受失其中和而後天培養之功為不可少矣人生一日不再食則飢故有資於飲食則脾胃司之胃主進納脾主運化飲食之氣味精華由脾胃以灌輸周身氣日盛而體日充先天之水火賴此滋養以生生不息故以脾胃為後天之本也總之人身中潤澤之氣即水也溫暖之氣即火也一有偏勝其致自飲食者調之甚易其稟於胎氣者治之甚難故先天為重然不以畏難而廢治全賴飲食以救弊補偏故後天為要也
火根於腎而屬諸心何也腎於卦為坎於令為冬於位為北本水之宅也而陽根於陰則火生焉下潛而上升心於卦為離於令為夏於位為南則火之宅也至其宅而後旺故從其旺而屬之心也其曰心為君火腎為相火又曰君火以明相火以位何也君者主也嚮明以治心為一身之主神明出焉故稱君相者竭其才能以奉君出治者也腎位於下輸其火於心以為神明之用猶相臣竭其才力以奉君出治故稱相位以職掌言明以功能言也火者人身溫和之氣也五臟六腑皆有此溫和之氣各歸其部則各有其位各效其能則各有其明腎中相火非無明也陽方潛藏光未被乎四表職司封蟄龍不離於深淵故不言明而言位失其位則有飛揚僭越之患矣心中君火非無位也君主無為不與臣下較職守神明有覺獨從方寸著虛靈故不言位而言明也失其明則有昏惑晦昧之憂矣然則君火相火皆吾身陽和之正氣而不可無者而或指之為邪謂君火可直折相火不可直折何也失其正則為邪失其和則為熱故謂君相火為邪火者乃指君火相火之邪熱者言非君火相火之本為邪也直折猶云正治治熱以寒治之正也君火屬心居於上焦其病無與於下無與於下則根本之真陽無恙特炎於上者過乎赫曦故可以寒涼治其有餘之邪使歸於正無所損於本原也若腎中相火居於下焦病則必干乎上無論下焦為寒鳥熱熱固上僭寒亦上浮蓋腎中水火同根本無偏勝若熱盛而水虧則火必致上炎寒盛而火虛亦必火因寒逼不安其宅而上浮也故言相火為病者乃因其在上之熱而直探其在下之根言之病既根於下則不可以治上者治之矣何也火虛而治以寒涼是益助其下焦之寒火愈被逼而上浮矣且為寒所逼之火本無根之殘焰而又以寒折之有不消滅者乎水虛而火炎若無妨於寒涼不知火炎本乎水虛不用平潤之劑以補水而徒用苦寒以制火是何異因金銀之缺少而鑿平馬以相就必致並傷其火而後已故曰不可直折也相火靜而藏則屬腎動而發則屬肝膽此火布𮑮於三焦而心包絡為三焦之臟若肝之配膽故又曰肝膽三焦心包絡相火也

命門說

難經腎有兩枚非皆腎也左為腎屬水右為命門屬火後人非之謂兩腎皆屬水命門在兩腎之中當脊骨自上數下第十四椎陷中若自下數上則為第七椎正與臍對內經》:鬲肓之上中有父母(謂心也)七節(即第七椎)之旁中有小心為證謂兩腎在七節之旁兩腎中間即七節之陷中也小心即命門。《醫貫又以中字為解以太極形容謂一中分太極中篆作φ。,太極也│ 分太極為。。象人之脊骨。,象人之兩腎兩腎相合仍為一太極。。其中空白處象命門又兩腎既分為兩儀則左腎為陰水右腎為陽水陽水者氣之液也坎水也坎以一陽陷於二陰水氣潛行地中為萬物受命根本。《月令於仲秋云殺氣如盛陽氣衰水始涸是水之涸地之死也於仲冬云水泉動是月一陽生是水之動地之生也陰水者形也澤也一陰上徹於二陽之上兌以有形之水普施萬物下降為資生之利澤其說甚有理然與難經所言大致亦自無殊蓋皆言腎雖屬水而水中有火耳所用補火之藥總屬一樣豈有分別此味則入右腎彼味則入七節憂其岐誤致煩辨正哉至趙氏謂命火乃先天之元陽腎水乃先天之元陰為生命之根本治病必須求本故凡寒之不寒(用寒藥以治熱而熱不退)是無水也無水者壯水之主(主水者腎)以制陽光當主六味丸熱之不熱是無火也無火者益火之原以消陰翳當主八味丸(並見虛損)遵其說而用之敗證效誠如神若初起遽以此投之則謬矣何則初病止傷其後天之血氣未遽累及先天之水火故但熱之則寒消寒之則熱退隨手立應何必他求乃不去其邪而遽補其正有不遷延時日坐失事機者哉何今之為醫者泥於醫貫之說不論新病久病非六味則八味非補中(見氣)則歸脾(見血)竟若歷古方書皆可刪卻亦惑之甚矣或問氣即火也血即水也兒在胎中氣血已具是氣血亦先天所生六味補水八味補火是水火亦後天所養今謂氣血為後天水火為先天毋乃輕氣血而重水火乎氣血者水火之大綱也人身呼吸運動知覺神明皆此火之為之也氣可以言呼吸運動不可以言知覺神明是氣雖即火而不足以盡火人身之血液精髓皆此水之為之也血特水中之赤者耳不可以概其餘故血雖即水而不足以盡水有生之初胎孕始結形如露珠父母之精氣也是水火乃先天之先天數月形成而後血氣具是血氣為先天之後天若夫既生之後飲食所長養之氣血其為後天又不待言矣此水火氣血先後天之分如此先天實為後天之根故水火為氣血之原而下焦又為中上之根故腎命為水火之本其輕重之分固不能以無別也(先天水火又互相為根如噓氣成水陰根於陽也蒸水成氣陽根於陰也

五臟生克說

五臟生克須實從氣機病情講明若徒作五行套語茫然不知的實多致錯誤今略著其概如左飲食入胃脾為運行其精英之氣雖曰周布諸臟實先上輸於肺(氣親上也)肺先受其益是為脾土生肺金肺受脾之益則氣愈旺化水下降澤及百體是為肺金生腎水腎受肺之生則水愈足為命門之火所蒸化氣上升肝先受其益是為腎水生肝木肝受腎之益則氣愈旺上資心陽發為光明是為肝木生心火脾之所以能運化飲食者氣也氣寒則凝滯而不行得心火以溫之乃健運而不息是為心火生脾土此五臟相生之氣機也肺在心上心火上炎肺受其傷此為心火克肺金也若由脾胃積熱或由肝腎相火或由本經鬱熱皆與心無涉腎陰太盛寒氣上衝心為之悸或腎寒甚而逼其龍火上乘心為之煩皆腎水克心火也若飲水過多停蓄不行心火被逼不安而悸者與腎無涉脾氣過燥則腎水為其所涸而失潤或過濕則腎水為其所壅而不流皆脾土克腎水也若他臟之燥外感之濕與脾無涉肝木疎泄太過則脾胃因之而氣虛或肝氣鬱結太甚則脾胃因之而氣滯皆肝木克脾土也若自致耗散自致凝滯及由他臟腑所致者與肝無涉氣有降則有升無降則無升純降則不升何則濁陰從肺右降則胸中曠若太虛無有窒塞清陽得以從肝左升是謂有降有升若濁陰壅滿胸中不肯下降則肝氣被遏欲升不能是謂無降無升(東垣謂食填太陰為金剋木即此說詳見傷飲食門)肺金肅斂太過有秋無春是謂純降不升無降無升純降不升皆肺金克肝木也若肝木自沉或因他臟之寒鬱與肺無涉此五臟相剋之病情也不足則欲其生太過則欲其克故木疏土而脾滯以行金得火而肺寒以解腎得脾之健運而水無氾濫之虞肝得金之斂抑而木無疎散之患人但知生之為生而不知克之為生心火偏勝則克肺金若腎水充足則火有所制不但不剋金且溫脾以生金餘臟同此論之此平人之無病實由五臟互相剋制故不至偏勝為災所謂亢則害(亢太盛也克也)承乃制(承相承也水之承金如子之承父火耒剋金水乃制之也)制生化(火受水制則不特不剋金且益土以生金猶生也)若已病之人則火盛者不但刑金且復涸水肝脾皆被焚灼矣不治之而望其自然承製有此理乎乃醫者見其熱極血瘀而舌黑也熱伏於內而外反寒慄也謂黑為水色寒慄為水象是火極而反兼水化乃金之子水為母報火之仇即亢害承製之理其說雖本前人終欠的當。《醫貫人皆曰水剋火予獨曰水養火蓋水剋火者後天有形之水火也水養火者先天無形之水火也(先天水火互相為根故水養火如燈得油而愈明也)人皆曰金生水予獨曰水生金蓋肺氣夜臥則歸藏於腎水之中腎中火炎則金為火刑而不能歸無火則水冷金寒亦不能歸凡氣從臍下逆奔而上者腎虛不能納氣歸元也毋徒治肺或壯水之主(此即承製之理腎水心火一也)或益火之元(所謂水冷金寒用丙丁也即制生化以克為生之理)金向水中生矣人皆曰土剋水予獨於水中補土八味丸從水中補火以蒸腐水穀是也(尋常土寒止須補脾胃之陽若命門火衰猶釜底無薪必須八味丸)人皆曰木剋土予獨升木以培土蓋木者春生之氣也與胃氣同出異名當遂其發生之性木氣升發即胃氣升發也及其發達既久生意已竭又當斂歸水土之中以為來春發生之本(明此則金之剋木正所以斂聚其生意不使散也亦以克為生之理)焉有伐之之理此東垣脾胃論用升柴以升木氣諄諄言之詳也(土性中和有升有降鬱而不升雖曰木病亦即土病故升木即是培土由是言之若有升無降則降金亦未始非培土矣)愚按趙氏之說甚有理誠能觸類引伸則五臟互相關係之故無不了然矣趙氏又論五行各有五其說頗鑿未甚的當予謂五臟無一臟無血液是皆有水也無一臟無氣是皆有火也無一臟不發生是皆有木也無一臟不藏斂是皆有金也有氣有血有發有斂是無一臟不和平則皆有土也知五臟各具五行則其互相關涉之故愈推愈覺無窮而生克之妙不愈可見哉

五邪說

五臟互相關涉則五臟皆得為一臟之病故有本臟自病者有他臟傳來者何以別之以證之先後見者別之如止見腰熱足心熱尺脈沉數是腎水虛而熱也若先見目赤脅痛左關脈數而後見前脈證是子病及母也若先見咳嗽喘滿右寸脈數而後見前脈證是母病及子也若先見腹痛肚熱大便秘結右關脈數而後見前脈證是夫病傳妻也若先見心煩舌赤小便赤澀左寸脈數而後見前脈證是妻病傳夫也他臟仿此。《難經論五邪謂假令心病因傷暑得之為正邪(暑屬心火本經自病)因中風得之為虛邪乃從後來者也(木向前生火是火在木前木在火後心病自肝傳來故曰從後來也)因飲食勞倦得之為實邪從前來者也因傷寒(猶言因肺受寒)得之為微邪從所勝來者也因中濕(難經以濕屬腎以濕即水也)得之為賊邪從所不勝來者也。《脈訣又以脈言之謂心火當夏令時反見肝脈為虛邪虛則補其母難愈反見脾脈為實邪實則瀉其子易愈反見肺脈為微邪雖不治自愈蓋以夏令心火當權脈應洪大今猶見春脈是至而不至不得乘時正位為火氣不足故見傷風飧泄之證須用辛溫之品以補肝使木氣上升以生火而補正難於速效也又脾脈未及長夏而先見為土氣有餘故見飲食停滯大便燥結等證須用苦寒以瀉其子一瀉而邪即去易於為力也又火令當權金偶來乘立即避去不逐自退如夏月偶然感寒咳嗽即不發表而暑月多汗邪隨汗散不藥而愈也脈訣又謂春得脾而難療冬見心而不治反以微邪為可畏者何也解者謂本脈得令而兼帶妻脈則為微邪不治自愈(如夏令見洪肺略帶澀也)若本脈全無而獨見妻脈則不可以微邪論也(如夏令脈澀而不洪是全見妻脈也恐金生水來剋火故不治)當細察之

十二經配三陽三陰說

心經脈名手少陰經小腸經脈名手太陽經肺經脈名手太陰經大腸經脈名手陽明經心包絡經脈名手厥陰經三焦經脈名手少陽經以各脈俱行於手故言手以別於足經也腎經脈名足少陰經膀胱經脈名足太陽經脾經脈名足太陰經胃經脈名足陽明經肝經脈名足厥陰經膽經脈名足少陽經以各經俱行於足故言足以別於手經也陰陽之分則從其所繫之臟腑而命之耳然太陽少陽太陰少陰四象也四象之外又增陽明厥陰名色非蛇足乎則何不直以心經小腸經等稱稱之之為得乎內經嘗以厥陰為一陰少陰為二陰太陰為三陰少陽為一陽陽明為二陽太陽為三陽矣則又何不以一陰二陰等稱稱之乎竊謂五臟配五行六經配六爻三陰經坤之三畫也三陽經乾之三畫也以一三為序命之似為妥當而必立此太厥等名色且泥此生解支離牽強無當病情千古相沿不改此莊生所謂呼牛者姑應以牛呼馬姑應以馬耳

六氣說

六氣寒也風屬木熱皆屬火而分熱為君火暑為相火(此與心為君火腎為相火之說各別)濕屬土燥屬金寒屬水內經之說也夫四時之氣春則溫夏則熱秋則涼冬則寒然溫熱蒸而為濕涼寒肅而為燥此四氣之外又添燥濕二氣也濕極於夏燥始於秋故系濕於長夏系燥於秋一以終言一以始言乃互文以見意非謂春無濕而冬無燥也又四時皆有風而屬巽木故系之春豈夏秋冬無風乎不言溫涼者以寒熱為舉隅非謂春必當以風易溫秋必當以燥易涼也此等最宜活看倘若執運氣之說則於理難通矣何則陰陽水火相為對待本無偏勝故四序不愆若泥分大寒立春雨水驚蟄屬風木則混冬月之節令入於春矣分春分清明穀雨立夏屬熱火小滿芒種夏至小暑屬暑火則春夏混亂火令過多矣分大暑立秋處暑白露屬濕土則秋氣反多於夏而土為失位矣九秋皆屬燥氣而割三節以與相反之濕止存秋分寒露霜降三節反取立冬一節以益之牽混破碎節序皆愆尚可信乎雖雲陽有餘陰不足亦何至火二而水一因分火為熱暑二氣以致此盈彼縮而四序皆愆亦何為乎竊謂溫涼寒熱四氣分布四時鐵板不易燥濕二氣皆屬之土有寒濕有熱濕有寒燥有熱燥分布四季月辰未為濕土溫熱之所蒸也戌醜為燥土寒涼之所肅也是為熱濕寒燥又火在地中而土燥坤土次於離火之後是也水在地中而土濕艮土次於坎水之後是也是為熱燥寒濕蓋土德兼該有如是也風則無時不有而秋冬更為凜烈合之為七氣夫何不可之有哉昔人謂內經非岐黃書乃後人之假託要未必出於一手故有醇有疵分別觀之可耳

六氣後論

有在天之六氣有在人之六氣上篇所言天之六氣也此篇所言人身之六氣也。《人身之氣以天地之疾風名之是人身之氣可名之為風也各臟腑皆有氣皆可名風而屬之肝者以風為動物肝主動也。《在天為風在地為木在人為肝故古人於肝或名之為木或名之為風凡醫書中所言風證作外感風寒看不合者作肝氣看則合初學之士不可不知也若誤作外邪治妄行發散則非矣然內風亦有當發散者以肝氣鬱抑於中則與之升發或服藥後溫覆以取微汗令之外發或但服藥令之內升不用溫覆取汗酌之可也外感之風多屬寒雖夏月得風亦涼可見也內生之風則多屬熱何者人身之氣有寒有熱氣寒則微氣熱則盛盛則鼓盪飄忽而風生焉所謂熱極生風又謂風從火斷汗之宜也風既為熱氣所生則其氣必熱而亦有寒者以火氣暴盛者元氣被其沖激煽而為風風動而生涼也驗之焚燎火起則風發(風即虛空之氣耳不煽不動火之沖激與用扇搧之無異也)習習生涼可見故丹溪謂寒氣自下上衝為火即此義也火在天為熱氣以屬之春分後四氣)暑氣以屬之小滿後四氣)在地為五行之火在人身為君相之火已詳水火論在天為濕氣在地為土在人為脾胃故古人言脾胃往往以土名之或以濕名之然脾胃居中兼該六氣六氣皆能為之病不獨主濕惡濕也在天為清氣在地為金在人為肺故古人言肺往往以金名之以燥名之而或主寒燥言或主熱燥言則當細與辨別庶不致錯誤在天為寒氣在地為水在人為腎故古人言腎往往以水名之以寒名之。《冬傷於寒寒字即腎字之替身非言時令之寒也人身六氣為病有自生者有與天之六氣相感應而生者故外感內傷大端最宜分晰也

運氣說

運氣之說拘牽不通固為有識者所不信然其大指在詳舉六氣有許多變幻寒中有熱熱中有寒邪正交錯蕃變紛紜莫可紀極一以明人之病源一以例人之病情耳明人之病源者言人感六氣而生病欲人細推所感之氣其中有無夾雜他氣當兼治也例人之病情者天地之氣變幻無定則人身之氣亦變幻無定而病情不可以一律拘也如冬月固屬寒氣司令然亦有客熱加臨故冬月亦有溫時所謂非時之暖也人於冬月病外感則未知為感寒而病歟抑感非時之溫而病歟是其源所當察也寒氣在上則陽伏地中故土上凜烈而井泉溫暖以驗人身則外感於寒而內郁為熱也是其情之有可例也此言運氣者之大指取其大者略其煩碎棄其紕謬而實實體驗於人身是在善讀書者耳

虛實寒熱說

虛者正虛也謂其人氣血虛衰也實者邪實也(一切內外寒熱諸邪不論有形無形但著滯為患亟宜消散者皆為實邪)非謂其人氣血壯實也故曰虛中有實實中有虛(所謂正自虛而邪自實也)虛而不實者只用補虛而實者必攻補兼施若實而不虛則直攻之而已如虛人傷食輕則於補劑中加消導之品重則加下利之藥頃刻收功矣庸醫乃謂須與純補俟其氣旺則食自運遷延時日坐失事機往往變生他證即幸而奏效病者受苦久矣未有久苦於病而元氣不傷者也名曰補之實以傷之亦何為哉有虛寒有實寒(如多食生冷及寒痰停滯之類)有虛熱有實熱知實熱而不知虛熱與知虛寒而不知實寒皆庸醫也

補瀉論

瀉此即補彼(如瀉火即是補水)補此即瀉彼(如補火即是驅寒)故瀉即補也補即瀉也寒以補陰故夏月飲水熱以補陽故冬日飲湯必以溫熱為補寒涼為瀉者謬也張子和謂良工治病先治其實後治其虛亦有不治其虛時庸工治病純補其虛不敢治其實以為先固其氣元氣實邪自去不知邪之中人輕則傳久而自盡頗甚則傳久而難已更甚則暴死補之真氣未勝邪已交馳橫騖而不可制矣惟脈虛下脫無邪無積之人方可議補其餘有邪積之人必以吐下三法先攻其邪邪去而元氣自復也又曰以藥石草木治病者也猶君之刑罰補者以穀肉果菜養口體者也猶君之德教故曰德教興平之粱肉刑罰治亂之藥石若人無病粱肉而已及其有病當先誅伐病之去也粱肉補之如世已治矣刑措而不用豈可以藥石為補哉又曰胸以上大滿大實病如膠粥微丸微散皆兒戲也非吐病安能出又曰風寒暑濕之氣入於皮膚之間而未深欲亟去之莫如發汗又曰人知下之為瀉而不知下之為補陳莝去而腸胃潔癥瘕盡而榮衛昌不補之中有真補者存焉又曰人之食飲酸鹹甘苦百味皆聚於胃壅而不行蕩其舊而新之亦脾胃之所望也其言可謂名通按子和治病不論何證皆以吐下三法取效此有至理存焉蓋萬病非熱則寒寒者氣不運而滯熱者氣亦壅而不運氣不運則熱鬱痰生血停食積種種阻塞於中矣人身氣血貴通而不貴塞非三法何由通乎又去邪即所以補正邪去則正復但以平淡之飲食調之不數日而精神勃發矣故婦人不孕者此法行後即孕陰陽和暢也男子亦陽道驟興(子和云病久否閉忽得湧泄血氣衝和心腎交媾陽事必舉宜切戒房室)非其明驗乎丹溪倒倉法實於此得悟後人不明其理而不敢用但以溫補為穩殺人如麻可嘆也

反治論

以熱治寒以寒治熱謂之正治又謂之逆治(逆其性也)以熱治熱以寒治寒謂之反治又謂之從治(從其性也)而有真反假反之分假反者如熱邪內陷陽氣不達於外故身冷肢厥戰慄惡寒以大承氣湯下之而愈不識者見其外證似寒用寒訝其相反識者謂其內證真熱用寒實為正治乃假反而非真反也真反者如風火暴盛痰涎上湧閉塞咽喉非辛熱之品不能開散不得已暫用星巴豆等熱藥是則真反也又有寒熱並用者因其人寒熱之邪夾雜於內不得不用寒熱夾雜之劑古人每多如此昧者訾為雜亂乃無識也然亦有純寒而於熱劑中少加寒品純熱而於寒劑中少加熱藥者此則名為反佐以純熱證雖宜用純寒然慮火因寒鬱則不得不於寒劑中少佐辛熱之品以行散之庶免凝閉郁遏之患(寒藥熱服亦此意也)純寒證雖宜用純熱然慮熱性上升不肯下降則不得不於熱劑中少佐沉寒之品以引熱藥下行(如加膽汁童便入熱藥中引入肝腎之類又熱藥寒服亦此意也)此反佐之義也知此諸義則上病取下(如心火上炎由腎水下虛滋陰則火自降)下病取上(如小便不攝由肺氣虛者則益肺氣)左病取右右病取左(如左半身痰凝不遂由右半身火氣逼注使然則瀉右之火氣而左自寬)欲升先降(濁降而後清可得而升如水停氣不化津而渴用五苓去水升清則津生渴止是也)欲降先升(如小便不通用吐法)欲行先止(如氣虛散漫不能運行須先收斂其氣凝聚不散盛則自運所謂塞因塞用也)欲止先行(如食積瀉用承氣去積則已所謂通因通用也)等法皆觸類貫通矣

標本說

標本中氣之說出於內經》。有謂天之六氣為本人之六經為標經之相為表裡者為中氣所謂少陽之上火氣治之中見厥陰(天在人上故曰上言少陽感天之火氣而病少陽與厥陰為表裡病每相連故其中兼見厥陰證也余仿此)陽明之上燥氣治之中見太陰太陽之上寒氣治之中見少陰厥陰之上風氣治之中見少陽少陰之上熱氣治之中見太陽太陰之上濕氣治之中見陽明是也有謂人之臟腑為本六經為標臟腑之相為表裡者為中氣如胃為本足陽明經為標脾為中氣脾為本足太陰經為標胃為中氣是也有謂病之先受者為本病之後變者為標如病本於傷食因而證見吐瀉是也又此臟此經先病後乃轉屬他臟他經是也。《謂病有生於本者有生於標者有生於中氣者有在標而求之於標在本而求之於本有在本而求之於標在標而求之於本先病而後逆者(因病而致氣血之逆)先逆而後病者先寒或熱而後病者先病而後寒或熱者先病而後泄者先泄而後病者皆治其本惟先熱而後生中滿先病而後生中滿及大小便不利者皆治其標(中滿指脹極肚腹欲裂者言小便不利指點滴不通者言並屬危急之候故先治標按中風痰涎壅盛不通則死急用三生飲稀涎通關等散去其痰又吐衄余血停瘀不得不去瘀導滯亦急則治標之義也)又謂病發而有餘(邪盛也)本而標之(邪盛則侮及他臟而因本以傳標)先治其本後治其標病發而不足(正虛也)標而本之(不足則他臟來侮為標病傳本)先治其標後治其本謹察間(間論語病間曰之間)甚以意調之間者並行(標本兼治也)甚者獨行又謂少陽太陰從本少陰太陽從本從標陽明厥陰不從標本從乎中從前解者殊欠明白愚謂少陽經之屬陽者也少陽之上火氣治之火亦陽也故少陽從本為以陽從陽不言從中者中為厥陰木從火化彼反從我故不言也太陰經之屬陰者也濕亦陰氣也故太陰從本為以陰從陰不言從中者中為陽明燥從濕化亦彼反從我故不言也少陰經之屬陰者也熱氣則為陽矣太陽經之屬陽者也寒氣則屬陰矣標本異氣各能生病故或從本或從標也亦俱不言從中者少陰之中為太陽言從本之陽足以該之太陽之中為少陰言從本之陰亦足以該之至若陽明亦經之陽者也燥亦氣之屬陽者也寧非以陽從陽而不言從本者以從本一義已於少陽太陰發之而有燥從濕化者其理不可不明故特舉從中言也厥陰亦經之陰者也風亦氣之屬陽者寧非標本異氣而不言或從標或從本者以從標一義已於少陰太陽發之而從本之風則又從乎火化故不從本而從乎中也然風從火化木火同氣其理無疑若燥濕相反其從化理似難說然觀仲景治傷寒燥渴反用五苓去濕其理可推蓋脾土之濕壅滯不行則氣化不布津液不流而胃與大腸均失其潤反成燥結固有之矣按從中之說不過於常理之外另立一義以示木能生火濕鬱成熱之例非謂厥陰病必有陽無陰陽明病必有濕而無燥也若執泥便說不去張子和標本歌云少陽從本為相火太陰從本濕土坐厥陰從中風是家陽明從中濕是我太陽少陰標本從陰陽二氣相包裹風從火斷汗之宜燥與濕兼下之可其意蓋謂燥證當以溫潤之藥治之耳觀其治燥諸條只用硝不用去濕之藥不泥語可見矣再按少陽太陰從本此純熱無寒純寒無熱標本合一者之治例也少陰太陽從本從標此寒中有熱熱中有寒陰陽夾雜者之治例也陽明厥陰不從標本從乎中治此陽證根陰陰證根陽表裡互求者之治例也如此看較活

表裡論

以周身言則軀殼為表臟腑為里而以軀殼言則皮膚為表骨肉為里以臟腑言則腑為表臟為里也以經脈言太陽陽明為表三陰為里少陽為半表半裡而於表中又分表裡則太陽乃表之表陽明乃表之裡於裡中又分表裡則太陰為里之表少陰為里之中厥陰為里之裡也故傷寒傳經之次首太陽次陽明次少陽次太陰次少陰次厥陰按太陽之腑為膀胱陽明之腑為胃二腑皆貯物瀉而不藏外通出表故其經脈屬表太陰之藏脾少陰之藏腎厥陰之藏肝皆貯精藏而不瀉不能外出故其經脈屬裡少陽之府膽所貯精汁類於物則似腑也然亦藏而不瀉則又似臟故其經脈屬半表半裡此無可疑獨腎位肝下最屬深藏其經脈應為里之裡乃反為里之中此則不能無疑豈經脈雖連繫於臟腑而其表裡層次自以其行於肌膚之淺深分不照臟腑之部位為次序耶且此止言足經耳若手經之次第亦有可得而言者耶竊疑內經·熱病論論傷寒傳經之次乃仿運氣厥陰為一陰少陰為二陰太陰為三陰少陽為一陽陽明為二陽太陽為三陽之說以為言然此乃言客氣之次第恐未可為病機之據也且運氣之說亦謬而不足信矣

陰陽論

人身從臍中分上部為陽下部為陰面為陽背為陰左為陽右為陰表為陽里為陰腑為陽臟為陰氣為陽血為陰動為陽靜為陰語為陽默為陰寤為陽寐為陰呼為陽吸為陰魂為陽魄為陰。《內經言背為陽是對腹為陰說非謂背為陽而面為陰也蓋腹處下而背居上故以上者為陽下者為陰耳後人不明其說以腹字當面字看誤矣陽盛於午陰盛於子北也北屬陰陰靜陽動背不動屬陰明矣又溺水死者女屍必仰女人陰氣重也男屍必僕男人陽氣重也不更可驗背之屬陰面之屬陽哉夫陽盛於午陰盛於子此面陽背陰之義也由復至乾左升為陽由姤至坤右降為陰此左陽右陰之義也陽主氣陰主血陽大而陰小乃丹溪謂左半血多右半氣多人右手足大於左手足何也左右陰陽對待本甚均平無偏多偏少然陽盛於午至酉而猶熱陰盛於子至卯而猶寒豈非極盛之勢餘氣猶旺耶然則左雖屬陽而陰反盛右雖屬陰而陽反強固可見矣又何疑於左半身血多右半身氣多右手足之大於左手足乎醫貫冬至一陽生當漸向暖和乃臘月大寒冰雪反甚蓋陽伏於下逼陰於上故井水氣蒸而堅冰至夏至一陰生當漸向清涼乃三伏潺暑酷熱反熾蓋陰盛於下逼陽於上故井水寒而雷電合可以互證)予嘗病眼熱必右目先而甚左目後而微知左屬血火不易傷也(所謂乾柴者先灼濕者後燃也)又病腳腫必左先而甚右後而微知右屬氣濕尚易運也又嘗掩右目用左目視月則不如右目之明以右目火盛能遠燭也掩左目用右目觀書則不如左目之朗以左目水盛能近鑑也然此猶各有所長也若較其強弱則右必強於左嘗吹筒弋鳥筒鳥相對若引繩以為必中也而不中知二目之力有強弱不同也因閉右目獨用左目視筒鳥如引繩乃開右目並用則大異矣是左目為右目所奪也又閉左目獨用右目視筒鳥如引繩乃開左目並視其為如引繩者亦無異也是右目不為左目所奪也豈非右目強而左目弱哉言右耳目不如左耳目明者吾不信也腑為陽臟為陰細分之則心肺處上部為陽肝腎居下部為陰又心與肺較則肺屬金為陰心屬火為陽肝與腎較腎屬水為陰肝屬木為陽又肺與肝較則肺主降為陰肝主升為陽又腎有水有火腎火為陽腎水為陰紛紜蕃變無有定名醫書動言陰陽而不切指其為何項甚屬朦混當細分之(如言陰虛則未知其言血虛耶肺虛耶腎水虛耶腎火虛耶何不切指之曰血虛曰肺虛曰腎水虛曰腎火虛之為明白也本集一一分晰之

夏月伏陰辨

丹溪謂夏月炎暑盛行人身內外皆熱其說甚的乃張景岳謂夏月伏陰人身外熱內寒冬至伏陽人身外寒內熱以夏至陰生地上熱而井水寒冬至陽生地上寒而井水溫為證其說似是而非乃知有天時而不知有地理者也人身之氣與天地通固從天時而變亦隨地勢而移既有東西南北之殊豈無上下高深之別人之身固在地上也非在地中也設夏時而身處井中則不特內寒即外亦寒矣尚得如其說謂外熱內寒耶然則置身地上不特外熱即內亦熱自可反觀而見矣試觀浮瓜沉李咽水飲冰未嘗畏冷其情可見冬月能如是乎或曰夏月汗多汗多則亡陽陽亡則陰生於內謂之伏陰非歟夏月汗多是人皆然豈皆亡陽乎不過虛其津液耳津液虛即陰虛陰虛則陽愈熾觀小便之短而赤可知不滋金水而補火土吾見其惑也古人於暑證多用熱劑非歟此因證轉虛寒乃然不可一概混施也夏月陽氣外泄冬月陽氣內臟非歟陽外泄則汗出而內涸故清潤之品為宜氣內斂則化水而陰滋故溫熱之劑可任觀夏月渴而小便短赤冬月不渴而小便清長則陽外泄者之內非冷陽內藏者之中非熱不辨自明矣

氣無形而血有質氣為陽主護衛於外故名之曰衛血為陰主營運於中故名之曰營血陰有質故其行也必次第循經而入於脈道之中充於內而後達於外氣陽無形故其行也慓疾不循經而出於脈道之外實於表而後返於裡觀(內經謂飲酒者氣先行皮膚先充在外之絡脈而後滿於在內之經脈可見矣)此二者之行所以有不同也謂營氣之行寅時起由肺經而大腸小腸膀胱心包三焦肝諸經復返於肺如是者每日五十周衛氣之行每日早至暮行陽分二十五周每周由太陽而少陽陽明足少陰復返於太陽暮至曉行陰分二十五周每周由腎而心復返於腎二者之行不同如此言營氣是言血中之氣非單言血蓋血中之氣既負血而行則亦不及衛氣之慓疾也言衛氣晝行陽二十五度(度即遍也)夜行陰二十五度大概如此蓋晝則陽動而氣行於表者多夜則陰靜而氣斂於內者多非晝全不行於內夜全不行於外也至謂一晝夜必行五十周則鑿矣氣一耳以其行於脈外則曰衛氣行於脈中則曰營氣聚於胸中則曰宗氣名雖有三氣本無二氣與血並根柢於先天而長養於後天。《謂營氣出於中焦又謂心生血不過以胃受穀氣蒸化成血血色之赤稟於心火為言耳要之血即天一之水(觀血味鹹可知)氣為坎中之陽同根於腎無岐出也氣根於腎亦歸於腎故曰腎納氣其息深深(氣不歸元則喘咳不得臥)肺司呼吸氣之出入於是乎主之且氣上升至肺而極升極則降由肺而降故曰肺為氣主腎主納氣故丹田為下氣海肺為氣主故胸中為上氣海腎水為坎中之陽所蒸則成氣上騰至肺所謂精化為氣地氣上為云也氣歸於肺復化為水肺布水精下輸膀胱五經並行(水之精者行於經永)所謂水出高源天氣下為雨也陰陽互根於此可悟矣腎以閉藏為職雖子半陽生而氣發淵泉機猶未暢故氣之升發不屬腎而屬肝也藏屬腎泄屬肝(升則泄矣)此肝腎之分也肝主升肺主降此肺肝之分也心主動(志壹則動氣也)腎主靜此心腎之分也而靜藏不致於枯寂動泄不致於耗散升而不致於浮越降而不致於沉陷則屬之脾中和之德之所主也然則升降動靜苟失其中雖為肝腎之不職亦即脾之不職而但知氣之不升或有升無降為肝木克脾土者陋也知各臟之病皆關乎脾則知脾氣調和即各臟俱調和矣故補脾不如補腎不過舉要之詞故不若補腎不如補脾之論為得其全也老人小兒尤以脾胃為主。《言陽之氣以天地之疾風名之又曰風氣通於肝故氣病往往稱風如肝風腸風胃風之類(飲食在胃則胃實腸虛氣下於腸飲食在腸則腸實胃虛氣上於胃往來鼓動有聲所謂腸風胃風即此)皆氣之往來鼓動若風耳非必外來之風也以上明氣之理至其病證脈治詳下

氣之病證

內經列九氣為病一曰怒則氣上甚則嘔血(暴怒傷陰血隨氣逆飧泄完穀而出也怒氣上衝則嘔血下鬱則飧泄氣鬱不運則水穀不分也)或血菀於上(不嘔則鬱積於上焦)形氣絕(卒然倒斃)名薄厥(薄迫也謂血氣厥逆迫於上焦)或胸滿脅痛食則氣逆而不下一曰喜則氣緩志氣通暢和緩本無病然過於喜則心神散蕩而不藏為笑不休為氣不收甚則為狂有喜極氣暴脫而死者必其人素虛氣浮無根也(所謂暴喜傷陽)一曰悲則氣消心志摧抑沮喪則氣亦因之消索以怒則氣盛而張反觀之可見悲則氣衰而斂矣為目昏(悲泣多則目昏)為筋攣為陰縮(皆有降無升肝木受克所致也)為酸鼻辛頞為少氣不能報息(報接續意)為下血(氣不能攝血也)為泣則臂麻一曰恐則氣下精卻(腎精方欲化氣而上因恐則卻而退下也王太僕謂恐則傷精卻而上不下流下焦陰氣亦迴環而不散故聚而脹未妥)氣還下焦脹為陰痿骨酸精時自下一曰驚則氣亂心無所倚神無所歸慮無所定為癡癇(驚則神不守舍痰涎入心所致)為不省人事為僵仆一曰思則氣結心有所存神有所歸正氣留而不行為不眠為中痞三焦閉塞為不嗜食為昏瞀為得後(即大便)與氣(噯氣或屁氣鬱下陷之屁不若傷食之屁臭甚)則快然而衰(結氣得通而滯減也)一曰寒則氣收腠理閉氣不行上下所出水液澄澈清冷一曰熱則氣泄腠理開汗大泄喘嘔吐酸暴迫下注所謂壯火食氣又曰熱傷氣也(氣乘風則飄遇火則散火主發泄一夜熱作而身頓怯可見)一曰勞則氣耗喘息汗出內外皆越精神竭絕靜則神藏躁則消亡)為促乏為嗽血為腰痛骨痿為高骨壞為煎厥(五心煩熱如煎熬而厥逆也)男為少精女為不月按七情皆生於心以悲則氣下故屬之肺怒則氣上故屬之肝恐則怯而欲藏匿故屬於腎思則無所不通故屬之脾耳此義宜知(驚屬心肝氣動故風火交煽則病發驚駭)清氣在下則生飧泄濁氣在上則生䐜脹。《謂清濁相干為亂氣(水穀之清氣注五臟濁氣注六腑清氣上升濁氣下行反之則亂也)予謂邪正相干亦然(此如卦畫之交錯陰陽揉雜)於此想見霍亂情狀氣滯必痛。《云諸痛皆因於氣又云氣傷痛形傷腫先痛後腫者氣傷形也先腫後痛者形傷氣也丹溪謂氣有餘便是火自覺冷氣自下而上者非真冷也火極似水耳不治其火則氣不降(火極似水猶云熱證似寒氣為火所衝突飄忽若風故冷也)氣本清滯而痰凝血瘀則濁矣不治其痰血則氣不行

長則氣治短則氣病數則氣熱遲則氣寒大則陰傷弦則氣鬱上盛則氣高下盛則氣脹澀則氣滯衰則氣少凡氣不舒者脈必沉

治法

結者散之郁者達之閉者開之(氣閉者無小便或兩手脈伏不見)陷者舉之高者抑之浮越者鎮墜之脫者固之散者收之虛者補之(痞滿似難補然由脾虛不行正宜補脾以復其健運之職則濁氣行而痞滿自除所謂塞因塞用也)熱者清之寒者溫之其病在七情非藥可愈者以五志相勝故悲可以治怒以愴惻苦楚之言感之喜可以治悲以謔浪褻狎之言娛之恐可以治喜以迫遽死亡之言怖之怒可以治思以汙辱欺罔之言觸之思可以治恐以慮彼忘此之言奪之又習可以治驚(使之習見則不驚)逸可以治勞也大約青皮疏肝枳殼利膈香附散郁木香舒脾厚朴散滿沉香降逆前胡下痰柴胡升清烏藥川芎紫蘇能散邪氣從汗而解檳榔大腹皮能使濁氣下行而去後重萊菔子蘇子杏仁下氣潤燥肺氣滯於大腸者宜之豆蔻沉香丁香檀香辛熱能散滯氣暴郁者宜之郁久成火者忌用須以姜炒山梔子佐之以上皆治有餘氣病若兼痰火兼積滯兼血各隨症加減調氣用木香然性溫上升若陰火上衝胸似氣滯而實非氣者用之反以助火當用黃柏知母少佐枳殼氣虛氣滯六君子湯加益智蘇梗血虛氣滯四物湯(見血)加香附陳皮腎陰虛氣滯六味地黃湯(見虛損)加沉香石斛砂仁腎陽虛氣滯四逆湯(見厥)加肉桂補骨脂肥人氣滯必挾痰二陳湯(見痰)加香附枳殼燥以開之甚者加蒼朮白芥子瘦人氣滯必挾火宜蘇子山梔降以潤之婦人性執易於動氣痞滿脹痛上湊心胸或攻築脅肋腹中結塊月水不調或眩暈嘔吐往來寒熱正氣天香散四七湯酌用之如氣不升降痰涎壅盛者蘇子降氣湯氣不歸元以補骨脂為主取其壯腎收濁氣歸就膀胱使化而出也或白朮亦可以其能和胃胃和則氣自歸元此為脾腎兩虛者立法也若肺腎兩虛氣不歸元喘促不臥者宜五味胡桃人參之類氣鬱久則中氣傷不宜克伐宜歸脾(見血)逍遙(見郁)二方佐撫芎香附枳殼以舒郁胎產同法木香流氣飲通治一切氣病利三焦通營衛達內外腫脹喘嗽痛疼皆效分心氣飲治七情氣滯蘇子降氣湯治氣上逆補中益氣湯治氣虛下陷越鞠湯(見郁)治氣鬱中焦

液(外出為汗內蘊為液)津(出於口者)涕(蓄於腦出於鼻)皆水也並屬於腎而血色獨紅者血為心火之化數者色皆白乃肺氣之化也腎為陰肺為陽陽交乎陰而液以化腎屬水心屬火水交於火而血以成以其為心火所成謂心生血又云血屬於心又云心主身之血脈也赤者心火之色心火不足則血色淡心氣虛寒則血凝而紫黑紫黑為腎色自見無火也亦有火盛血瘀而色紫黑者總可見血之關於心(張介石曰凡身有血處觸之必痛痛屬心知而赤為火色故曰心生血又曰人身麻木處則無血色血所不至是心所不治故不知痛癢又曰趙氏云血隨相火行故色紅非也相火居坎水中弗能自露陽為陰掩其色黑至於心火而陽老矣陰為陽閉故內暗外明其色赤血如隨相火行則必黑而不紅)汗溺皆清澈陽所生也涕皆稠濁陰所成也陽性速其生易故氣至而即生(如悲哀氣動則淚若湧泉內熱蒸騰則汗出如雨可見)陰性遲其成難故蓄積而後富細分之則精涕為一類血與乳為一類而乳之成較血為易故曰血者難成而易虧髓藏而不泄涕即腦髓其泄也以病腦熱惟精藏而能泄其泄也以陰陽之和暢故能成生育之功血亦藏而不泄較精之藏而能泄殊矣故精動而血靜精陽而血陰(婦人之月事乃溢而傾非施泄之謂也)精少血多貴賤之別也精生血死老少之分也(精色白肺氣所化清陽也清陽為少火火少則生血色赤心火所成濁陽也濁陽為壯火火壯則老)水凝為冰見晛則消血凝成塊雖煮不化水隨氣行能越於外血隨氣行但運於中清濁陰陽氣質之分可觀矣舊謂血總統於心此即心生血之義矣而曰化生於脾臟受於肝宣布於肺施泄於腎何也:《言水穀入胃中焦受氣取汁變化而赤為血蓋言胃中水穀之清氣藉脾運化成血故曰化生於脾然兒在胎中未嘗飲食先已有血可見血為先天之水不過藉後天為長養非全靠後天也(又云脾統血者則血隨脾氣流行之義也)又言人臥則血歸於肝蓋言人寤屬陽寐屬陰陽主外而親上陰主內而親下寤則血隨陽動外運而親上臥則血隨陰靜內臟而親下五臟皆在內而肝腎居下為血之所歸臟言肝而腎可該何則肝動腎靜動者尚臟則靜者可知故曰臟受於肝也(一說血不藏皆肝之疏泄使然故以臟受責之亦通)其謂宣布於肺則血隨氣行之義耳其謂施泄於腎則混精為血觀古人動稱父精母血可見要知是精非血不當混合為一也經脈之血流行臟腑之血守位以上明血之理其病證脈治詳下
血隨氣行氣寒而行遲則血澀滯氣熱而行駛則血沸騰(蓋血屬陰非陽不運故遇寒而凝氣屬火非少則壯故遇熱而灼)澀滯皮膚則為痛痹凝結經絡則為疽癖瘀積腸胃則為敗腐虛寒不攝則為脫崩沸騰上焦則為吐衄流注下焦則為便血壅塞經脈則為癰毒浮見皮膚則為癍疹而且濕盛而蒸為癘風血乾而化為癆蠱致病非一要不出寒熱二端大抵瘀尚易治干則難醫無潮熱者輕有潮熱者重

吐血

(即嘔血舊分無聲曰吐有聲曰嘔不必
吐由口出古人謂是胃腑之血張景岳則謂出於口者有咽與喉之異喉為肺之上竅而兼總五臟之清道故諸臟之血皆得從清道以出於喉不獨肺也咽為胃之上竅而兼總六腑之濁道故諸腑之血亦皆得由濁道以出於咽不獨胃也五臟之氣皆稟於胃則五臟之病亦皆及於胃如怒則氣逆而嘔血肝病也欲火上炎而嘔血腎病也而其血皆由胃脘以出則是出於喉者止五臟之血而出於咽者不只六腑之血矣按景岳之說甚是然何以別之大抵由肝腎而出者往往傾盆而來如潮之湧此雷龍之火暴發乘胃所致胃血俱出彼時喘息不定面如醉酒心神煩亂少刻火退神清面白氣平血乃漸止若胃火自病其勢不甚暴烈所出必不若是之多也凡血色初吐鮮紅而散少停一二時再吐則略紫而凝久而又吐則黑而結塊若吐血不停則初吐者為上焦近血色鮮紅後出者為中下焦遠血其色深紅吐後未盡余血色淡或糖色或粉紅色

咳嗽血

火刑金而肺葉干皺則癢癢則咳此不必有痰故名乾咳咳多則肺絡傷而血出矣嗽則兼有痰痰中帶有血線亦肺絡之血也其證有輕重但熱壅於肺者輕清火自愈久嗽肺損者重保肺為主阿膠為君白芨苡仁生地甘草枳梗橘紅貝母為丸噙化又須看痰色如瑪瑙成塊者出胃口易治若一絲一點從肺臟中來肺少血為火所逼雖少亦出漸至肺枯成癆難治咳出白血必死(血色淺紅似肉似肺者是)脈弦氣喘聲嘶咽痛不治

咯唾血

咯與嗽為一類皆因有痰而欲出之或費力或不費力總以出痰為主非欲出其血也因值其失血故血隨痰出耳唾與吐為一類此則因血而然緣血為火所湧上升出至咽喉多則吐少則唾並不費力皆系純血無痰涎夾雜吐唾既為一類吐不定屬胃唾獨必屬腎乎古謂唾血屬腎者論五液謂腎主唾(水泛於上也)故耳不可泥咯既與嗽為一類舊分嗽屬肺咯屬腎亦非腎脈上入肺中病則俱病腎亦有嗽肺亦有咯也然則何以別之血證由於火驚則火起於心怒則火起於肝悲傷火起於肺思慮火起於脾房勞火起於腎審察病因自見言不能盡也張景岳謂失血證凡見喘滿咳嗽及胸膈左右皆隱隱脹痛者此病在肺也若胸膈膻中間覺有牽痛如縷如絲或懊憹嘈雜不可名狀者此病在心包絡也若胸腹膨脹不知飢飽食飲無味多涎沫者此病在脾也若雨脅肋牽痛或多怒郁往來寒熱者此病在肝也若氣短似喘聲啞不出骨蒸盜汗咽乾喉痛動氣上衝者此病在腎也若大嘔大吐煩渴頭痛大熱不臥者此病在胃也若有兼證則病不止在一臟肺病宜清降不宜升浮心主病宜養營不宜耗散脾病宜溫中不宜酸寒肝病或宜疏利或宜甘緩不宜秘滯腎病宜壯水宜滋陰不宜香燥克伐胃病或宜大瀉或宜大補當察虛實

鼻衄

衄行清道經藏之血也多由督脈而上出經藏之氣通於鼻故其血之溢者亦出於鼻張景岳曰凡鼻衄必自山根以上睛明之次而來而睛明一穴乃小腸膀胱陰蹺陽蹺五經之會皆能為衄又衝脈為十二經之血海其上俞出膀胱經之大杼下俞出胃經之氣街膀胱胃二經血至則衝脈之血亦至而十二經之血無不至矣所以血衄之微者不過一經之近甚者通身之血盡出舊謂衄出於肺豈其然哉?《準繩云鼻通於腦血上溢於腦所以從鼻而出宜茅花湯調止衄散嵩厓云不甚者以水紙搭鼻衡或以涼水拊項後即止甚者犀角地黃湯對症之藥又黃芩白芨各二兩水丸治久衄神效(犀角下入腎由腎脈上通鼻腦故也胃衄者亦可用以胃脈亦上入鼻也故火鬱陽明致衄者無犀角以升麻代之以升麻陽明藥也

齒衄

此胃大腸腎三經之病蓋大腸脈入下齒中胃脈入上齒中而腎主骨齒為骨之餘也胃火盛則血出如湧而齒不動搖或見口臭牙齦腐爛腫痛此濃酒厚味所致宜清胃火便結可下之若口不臭牙不痛但齒動不堅或微痛不甚而牙縫時多出血者此腎陰虛火動而然宜滋腎水六味丸(見虛損)主之若腎火虛而上浮者八味丸(見虛損)主之。《醫旨緒餘述所治三人齒衄出血甚多皆以三製大黃末二錢枳殼湯少加童便調下去黑糞而愈緣陽明熱盛衝任二脈皆附陽明故血如潮湧若腎虛血必點滴而出齒亦悠悠而疼必不如此暴且甚也

舌衄

舌上無故忽出血線此心腎諸經之火所致(三經脈皆及舌)槐花炒研末糝之(或浦黃炒為末準繩文蛤散治熱壅舌出血如泉五棓子白膠香牡蠣粉等分為末每月少許糝患處又云肝壅則舌血上湧服清肝之藥(按肝脈絡於舌本

耳衄

耳中出血也小腸三焦膽各脈俱入耳中又耳屬腎諸經皆足為病龍骨末吹入即止若左關脈弦洪柴胡清肝散尺脈或躁或弱六味地黃丸(見虛損)

肌衄

血自毛孔中出曰血汗又名脈益心主血脈極虛有火則見脈益湯人參黃耆當歸伏神麥冬石蓮硃砂薑汁生地(益疑溢

九竅出血

鼻一齊出血藥不及煎死在須臾先將水當面噴幾口急分開頭髮用粗紙數層蘸醋令透搭在囟門血即止次用當歸一兩煎好磨沉降香各五錢加童便服或瞿麥飲瞿麥生薑梔子燈心炙草再用發灰二錢茅根車前草煎湯下之血自歸經然後以四物加人參五味丸服可收萬全之功九竅出血兼身熱不能臥者死惟婦人產後瘀血妄行九竅出血有用逐瘀之藥而生者若無故卒然暴厥九竅出血者死久病之人忽然上下出血亦死

搔癢出血

搔癢血出不止糞桶箍燒灰敷之呂元膺治一僧搔膕中疥出血如湧泉竟日不止營氣暴衰止余尺脈如絲與四神湯加荊芥穗防風晨夜並進明日脈漸出服十全大補(見虛損)而愈

便血

分腸風臟毒二證(三因諸邪皆致便血二者特其大端耳)腸風者或風邪外感或肝風內生風熱相合侵犯經絡血脈被阻漏出經絡之外滲入腸胃之中從大便出隨感隨見血清色鮮者是槐花湯加羌秦艽(即非外風亦可升陽燥濕按內風即氣也氣不順亦可用羌防輩升發之但不溫服取汗耳故古方不分內外風統用之也)臟毒者濕與熱合蘊積日久傷損陰絡血滲腸胃積久乃下其色黯濁者是槐花湯加炒苦楝炒蒼朮下血腹中痛血色鮮紅為熱毒芍藥黃連湯主之不痛血色不鮮或紫黑如豆汁為濕毒黃連湯主之先血而後糞近血也出於大腸槐花條芩烏藥先糞而後血遠血也出胃與小腸石膏山梔烏藥又結陰便血內經結陰者便血一升再結二升三結三升)所下純是血,《不言何邪所結景岳謂風寒之邪留結血分所致宜灸中脘氣海三里以散風邪服平胃地榆湯以溫散之亦舉隅之論也下血太甚人參升麻牡蠣粟殼瘀血不可止待色鮮紅略加澀藥椿皮烏梅最妙用寒涼藥須酒煮或炒恐血凝便血日久服涼藥不應宜升補升陽除濕和血湯有熱略加黃連以吳萸泡水炒用虛加人參此病多食乾柿或生柿最效腸風臟毒結陰並血出腸中與五痔之血出於漏孔者不同亦與赤痢有異

溲血

痛者為血淋見淋症門不痛者為溺血不論何臟之血但損傷妄行皆得滲入膀胱與尿同出蓋不上行則下趨可以滲入腸胃亦可以滲入尿胞準繩溲血淋血便血三者雖前後陰不同而受病則一其散血止血等藥無越數十品之間惟嚮導少異其說固甚允也若不與尿同出乃從精竅出也蓋清道之血上可從鼻出下亦可從精竅出多因色欲而成牛膝四物湯服諸藥不效者所溺之血成塊不得出而痛甚者珀珠散甚效

蓄血

蓄血症多嗽水不咽(言即煩熱欲飲水但嗽不咽也以熱止在經不在腑之故熱在經則經血動不衄則蓄)小便利(此膀胱外蓄血以血只在小腹未入膀胱也)大便黑(此腸胃蓄血)跌打閃撞奔走努力惱怒皆能致之傷寒等熱證尤多蓄於上令人善忘(血蓄則氣不通心竅閉故善忘)時時鼻血犀角生地赤芍丹皮蓄於中則心下手不可近桃仁桂枝芒硝甘草大黃丹皮枳殼蓄於下則臍腹腫痛或如狂譫語發黃(詳傷寒·太陽篇》。)生地四錢犀角一錢大黃三錢桃仁一錢水酒煎入生漆一錢再煎服半日血不下再一服下即止名生漆湯一切瘀血大黃四錢芒硝一錢桃仁泥六個歸尾生地山甲各一錢桂五分為丸名代抵當丸在上血丸如芥子大去枕仰臥以津咽令停留喉下下血丸如桐子大百沸水下若血積久此藥不能下去歸加莪朮醋炒一錢肉桂七分又破血方(女子通經亦用之)大黃醋煮桃仁益元散各一兩乾漆炒煙盡為度生牛膝各五錢醋糊丸每服七十丸大凡跌撲損折蓄血腫痛發熱先服折銳湯大黃桃仁紅花當歸寄奴川芎赤芍大下數次再服行血破瘀湯三七當歸玄胡乳香沒藥血竭蘇木靈脂赤芍紅花然後服百和湯收功首烏地黃當歸骨碎補白芨鹿膠續斷甘草薄荷凡血妄行瘀蓄必用桃仁大黃行血破瘀之劑蓋瘀敗之血勢無復反於經之理不去則留蓄為患故不問人之虛實強弱必去無疑虛弱者加入補藥可也好酒者多陽明蓄血但牙齒蝕數年不愈者是桃仁承氣湯料為丸服屢效

脈法

澀為血少滑為血充失血脈應微細而反見浮大無力即為虛芤蓋陰既虧陽無所依浮散於外故見此象凡失血證脈虛小沉弱安靜身涼者生實大急數躁動身熱喘咳氣逆不得臥者死瘀血脅痛肝脈弦緊此為常勿以必死論

治法

吐血治法凡血逆上行宜降氣降氣火自降若徒以寒涼降火往往傷脾作瀉脾寒不能行血血愈不歸經宜行血血行歸經自止(歸經非已離經之血復能返於經也但未離經者得不脫即為歸耳)若徒事止血必有瘀蓄之患宜補肝不宜伐肝肝火動由肝血之虛滋陰則火自降用寒涼伐肝火被郁則怒發而愈烈矣凡吐血屬火者飲童便立止或搗側柏葉汁以童便二分酒一分和而溫飲之大能止血或白湯化阿膠二錢發灰二錢入童便生藕汁生地黃汁刺薊汁各一杯仍濃磨好墨汁頓溫服或急用加味四生飲生荷葉生艾葉生柏葉生地黃各等分入降香童便煎服元氣虛弱即將童便浸前藥水丸獨參湯送下或蘇子降氣湯加人參阿膠各一錢下養正丹(並見氣氣降則血自下矣)凡上膈壅滯吐血脈有力精神不倦覺胸中滿痛或血是紫黑塊者用生地黃赤芍當歸丹皮荊芥阿膠滑石大黃醋製元明粉桃仁泥之屬從大便奪之此釜底抽薪法也(蓋血從下出為順上出為逆用大黃等引血下行轉逆為順也觀仲景謂蓄血證下血則愈又謂無病忽惡利血為病進若血上行後忽惡利血為邪欲愈可見矣)血下行後用苡仁百合麥冬地骨皮(鮮者更佳)嗽渴加枇杷葉五味子桑白皮有痰加貝母(皆氣薄味淡肺經之本藥也)因其衰而減之於虛勞證尤宜吐血在暑天病人口渴面垢頭暈乾嘔煎茅花燈心麥門冬湯仍入藕節汁側柏汁茅根汁生薑汁少許生蜜亦少許調五苓散(見傷濕)血止用生地黃當歸牡丹皮赤芍藥百草霜末煎服一二帖卻用黃耆六一湯調理暑氣通心火毒刑肺雖致吐衄然大熱傷氣其人必脈虛氣怯體倦息微此惟生脈散(見中暑)人參湯之屬為宜不得濫用寒涼若氣不甚虛者局方犀角地黃湯或枇杷葉散(見中暑)凡肝火盛者必有煩熱脈證宜芍藥生地丹皮梔子澤瀉連之屬降其火而血自消若肝氣逆者必有胸脅痛滿等證芍藥生地青皮枳殼貝母澤瀉之屬行其氣而血自清怒氣傷肝者唇青面青脈弦當用柴胡清肝散或雞蘇丸煎四物湯吞下並用十四友丸(見驚)燈心麥門冬湯吞下蓋其中有理肝之藥其有病雖因怒察其無脹無火是逆氣已散肝火已平無得再散再清若脈虛神困病傷及脾治當專理中氣宜景岳五陰煎五福飲之類主之勿謂始因怒氣而專意伐肝也凡憂思損傷心脾以致吐血證見氣短形悴或胸懷郁然食飲無味或飢不欲食或魂魄驚困而臥不安是皆中氣虧損不能攝血所致速宜救本不宜治標宜歸脾湯飲酒傷胃吐血宜葛花解酲湯(見傷飲食)加黃連丹皮或湯中加金鉤子乾葛茅花過啖炙爆辛熱上焦壅滿痛血出紫黑成塊桃仁承氣湯導之酒色過度飢飽吐血效方枇杷葉款冬花北紫菀杏仁鹿茸桑白皮木通大黃為末蜜丸噙化又有飽食胃冷不化強吐之使所食物與氣衝裂胃口吐鮮血宜理中湯(見中寒)加川芎扁豆或川芎乾葛勞心吐血用蓮子心五十粒糯米五十粒研末溫酒調服及天門冬湯勞力太過吐血不止蘇子降氣湯(見氣)加人參阿膠用豬肝煮熟蘸白芨末食之打撲損傷吐血先以藕節汁側柏汁茅根汁韭汁童便磨墨汁化阿膠止之卻以芎白芍百合荊芥穗阿膠丹皮紫金藤大黃滑石紅花煎湯調番降香末白芨末與服或先用蘇合香丸(見諸中)卻以黑神散和小烏沉湯童便調服凡努力及跌打等傷吐血宜芎歸飲引血歸經有瘀則加大黃桃仁紅花或鬱金黃酒以行之凡吐衄失血如湧多致血脫氣亦脫危在頃刻者此際有形之血不能即生無形之氣所當急固急用人參一二兩為細末加飛羅面一錢許或溫水或井花冷水隨其所好調如稀糊徐徐服之或濃煎獨參湯徐服亦可此正血脫益氣陽生陰長之理也凡郁證吐血(六淫七情皆能鬱氣成熱鬱於經則衄鬱於腑則吐)脈多枯澀證惡風寒誤以為虛溫補之殆矣觀其面色多滯喜作嘔噦口苦酸即當散郁加味逍遙散(見郁)主之後用六味(見虛損)滋陰楊仁齋曰血遇熱則流故止血多用涼藥然有虛寒致血錯行者當溫中使血歸經理中湯(見中寒)加木香或甘草乾薑湯甚效。《醫貫血得寒而凝不歸經絡而妄行者其血必黑黯面色必夭白脈必微遲身必清涼古人謂凡失血證多以胃藥收功腎寒火虛逼陽上升載血而出脈沉足冷舌必無胎即有亦白薄而滑雖渴不能飲冷強飲亦不能多少頃即吐出面雖赤色必嬌嫩八味湯(見虛損)冷服(此為內傷之證又有外感寒邪直中腎經逼火上衝致吐血者須服白通湯即愈內傷漸致外感暴來分別在此)此為雷龍之火不可直折若覺腎熱脈洪足溫又為水乾火炎去桂附純用六味(見虛損
熱嗽血治法宜金沸草散(見咳嗽)加阿膠一錢痰盛加栝蔞仁貝母癆嗽有血宜補肺湯加阿膠杏仁桑白皮各一錢吞養正丹(見氣)或三炒丹間進百花膏或七傷散大阿膠丸陰虛火動嗽血滋陰保肺湯痰帶血絲出童便竹瀝止之感冒小恙不知解表過服寒涼肺經之血凝滯咳嗽帶痰而出證惡寒而脈緊或寒束熱於肺久嗽出血麻黃桂枝甘草當歸杏仁枳梗(後證宜加清涼之品)得微汗愈(血證最忌汗惟此當汗耳
咯唾血治法癆瘵咯血七珍散加阿膠當歸各半錢惡甜人更加百藥煎半錢仍調鍾乳粉為佳一味鍾乳粉用糯米飲調吐血嗽血亦治因飽屈身傷肺吐嗽血者白芨枇杷丸或白芨蓮鬚散治咯血黃藥子漢防己各一兩為末每服一錢水一盞小麥二十粒同煎食後溫服白芨一兩藕節半兩為末每一錢湯調下新綿灰半錢酒調下苡仁為末煮熟豬胰切片蘸藥食後腹微空時服
鼻衄治法亂髮燒存性細研水服方寸匕並吹鼻中萱草根汁每一盞入生薑汁半盞相和細呷竹蛀屑水調服線扎中指中節左鼻出扎左指右出扎右兩出兩紮之有頭風自衄頭風才發則衄不止宜芎附飲間進一字散下虛上盛而衄不宜過用寒劑宜四物湯加參麥冬五味磨沉香下養正丹(見氣)八味地黃丸(見虛損)傷濕而衄腎著湯(見傷濕)加川芎名除濕湯伏暑而衄茅花湯調五苓散(見傷濕)飲酒過多而衄茅花湯加乾葛雞距子或理中湯(見中寒)去乾薑加乾葛茅花攧而衄不止蘇合香丸(見諸中)一丸或以小烏沉湯一錢白湯調下或煎濃紫蘇湯獨調小烏沉湯或添入黑神散一錢鹽湯調下亦得仍驀然以水噀其面使驚則血止非特攧衄凡五竅出血皆治衄後頭暈四物湯十全大補湯(見虛損
溲血治法先與生料五苓散(見傷濕)和四物湯若服藥不效其人素病於色者此屬虛證宜五苓散和膠艾湯吞鹿茸丸或八味地黃丸(見虛損)或鹿角膠丸或辰砂妙香散(見心痛)和五苓散吞二項丸子若小便自清後有數點血者五苓散加赤芍藥一錢亦有如砂石而色紅卻無石淋之痛亦屬虛證宜五苓散和膠艾湯或五苓散和辰砂妙香散吞鹿茸丸八味丸鹿角膠丸灰髮二錢茅根車前草煎湯調下夏枯草燒灰存性為末米飲或涼水調下
便血治法發熱煩躁不欲近衣大渴脈洪以無目痛鼻乾知非白虎證此陰虛發躁當以黃耆一兩當歸二錢煎服風冷入客腸胃下瘀血如豆汁八珍湯(見虛損)去生地甘草加桂名胃風湯暑毒入腸胃下血者一味黃連煎湯飲酒積下血不止糞後見神麯一兩半白酒藥二丸為末水調作餅慢火炙黃為細末每服二錢白湯調下腸風腹痛肛腫敗毒散(見傷濕)加槐角荊芥或槐花湯枳殼散臟毒腹略疼肛腫凸大便難通先以拔毒疏利之劑追出惡血膿水然後內托並涼血祛風虛兼參助養胃氣下血久面色痿黃漸成虛憊宜用黃耆四君子湯(見氣)下斷紅丸氣虛脫血補中益氣湯(見氣)中蠱臟腑敗壞下血如雞肝如爛肉其證唾水沉心腹絞痛馬藺根末水服方寸匕蠱隨吐出蝟毛燒末水服方寸匕亦吐苦瓠一枚水二升煮取一升服亦吐
蓄血治法仲景抵當丸難用用韓氏生地黃湯虛人難下者以四物湯加穿山甲煎服妙亦有用花蕊石散以童子小便煎服或酒調下
補虛熟地 歸身 枸杞 萸肉 棗仁 蓯蓉
潤燥蜜 當歸 阿膠 柏子仁 乳酪
涼血二冬 生地 芩 連 梔子 知母 黃柏 元參 花粉 丹皮 白芍 犀角 膽草 槐花
溫血附子 肉桂 黑姜
止血棕灰 發灰 童便 茅花 烏梅 白芨 柏葉 藕節 地榆 蒲黃(炒黑) 百草霜 椿白皮
行滯瞿麥 川芎 香附 乳香 沒藥 韭汁 生牛膝 滑石 蒲黃(生用) 玄胡索 益母草 五靈脂
破結大黃 芒硝 桃仁 紅花 三稜 莪朮 薑黃 歸尾 花蕊石 蘇木(多用)
舉陷荊芥穗 升麻 川芎 柴胡 荷葉
有三藥必用二藥必禁服寒涼百不一生則知母黃柏宜禁服童便百不一死則童便宜服血雖陰類運之者陽荷葉仰盂象震最能運血則荷葉宜用降氣莫善於降香則降香宜用也(舊說如此勿泥

發熱

發熱者熱之發現於肌表者也凡病多發熱熱生於火火本於氣(丹溪謂氣有餘便是火其義可見)其理不外氣乖與氣鬱二端(小兒痘疹發熱別見

氣乖有三

一曰陽亢發熱
陰陽水火原自和平不熱不寒是謂正氣一有乖違不無偏勝。《陽勝則熱此為亢陽之火證見煩渴燥結小便赤澀六脈洪數治宜寒涼(有因濃酒厚味蘊釀而成者有炎令燥氣感觸而致者有五志過極心火亢暴者
一曰陰虛發熱(血虛同)
陰虛謂腎水虛也火性本上炎而外現得水以制之則離交於坎龍潛於淵內蘊而為神明下濟而成交泰若陰虧水虛則柴干火烈而焚灼為災矣(或由色欲損精或由瀉利亡陰或由燥熱傷液皆能致之也)此之火炎乃由水虛所致與上條陽亢而陰未虧者不同證見口乾體瘦食少懶倦頭痛時作時止遺精盜汗骨蒸肉爍唇紅顴赤咳嗽痰血久成癆瘵治宜甘潤之劑滋水以制火若誤用苦寒則火被寒鬱其怒發愈烈矣按薛立齋治一老人腎虛火不歸經而遊行於外發熱煩渴引飲面目俱赤遍舌生刺斂縮如荔枝兩唇焦裂或時喉間如煙火上衝急飲涼茶少解兩足心如烙痰涎壅盛小便頻數喘急脈洪數無倫而且有力捫其身烙手以十全大補(見虛損)加山茱萸澤瀉丹皮山藥麥冬五味附子及八味丸(見虛損)治之而愈愚謂此證明是水虛火炎當用六味(見虛損)而用前藥者必因其人年老水火併虛故爾如火不虛不得因此案而誤用溫熱以致陰分愈傷也(虛不論水火脈皆無力而此有力者必曾服寒涼之劑激之使然故凡用寒藥直折者必須熱服不效則藥須用薑汁或酒炒過服之即愈亦防郁遏之意也再按此證全似實火然虛火較實火必反烈以其離根浮越全體外現比實火之內熱透外韜光埋焰者自不同也。《已任編有誤服白虎以致熱甚如燔衝開三五尺人不能近者可想見虛火之烈矣)血虛發熱或由吐衄便血或由產後崩漏一切失血所致證見煩躁面目黑渴飲不止證類白虎惟脈不長不實浮大而重按全無為異耳誤服白虎必危治宜滋陰補血若陽並虛兼用氣藥血脫補氣陽生陰自長也
一曰陽虛發熱
陽虛謂腎火虛也陽虛應寒何以反發熱則以虛而有寒(若無寒而但陽虛則止自見其不足不能發熱)寒在內而格陽於外故外熱(陽被寒拒出居肌表外越則脫不脫而又不能內返則格鬥而激發為熱也)寒在下而戴陽於上故上熱也此為無根之火乃虛焰耳證見煩躁欲坐臥泥水中面赤如微酣或兩顴淺紅遊移不定(與實熱之盡面通紅者異)渴欲飲水或咽喉痛而索水置前卻不能飲肌表雖大熱而重按之則不熱或反覺冷且兩足必冷小便清白下利清穀脈沉細或浮數無力按之欲散治宜溫熱之劑溫其中而陽內返溫其下而火歸元誤投寒涼立死(或口食冷物或鼻吸寒氣其人平素陽虛陰盛外寒一中陰邪遂張真陽因之失守也

氣鬱有七

一風寒鬱熱
陽氣自內達外喜暢達而惡遏閉若風寒外襲則陰凝之氣足以閉固腠理而表陽不宣則鬱而為熱也證見頭項強痛惡風汗出脈浮緩者為傷風兼體痛而惡寒無汗脈浮緊者為傷寒治宜解肌發表得汗則熱泄而愈(此乃表陽受郁
一飲食鬱熱
飲食停滯中脘則脾胃之陽氣被其遏抑不能宣通亦鬱而成熱證見頭痛發熱如傷寒而身不痛惡食欲吐噯腐吞酸胸口飽悶或脹痛氣口脈滑大甚或沉伏治宜消導(此乃里氣受郁
一為痰飲鬱熱
痰飲所在之處氣被阻滯鬱而成熱理同食滯證見惡風自汗似傷寒但頭不痛項不強或頭痛而作止無常胸膈不快噁心氣上衝目下如灰色或煙黑脈弦滑治宜除痰
一為瘀血鬱熱(癰疽同)
理同痰飲證見小便利大便黑小腹臍或胸脅急結按之痛或兩足厥冷或吐紅鼻衄不渴即渴亦嗽水不咽脈必澀治宜行血柴胡黃芩川芎白芷桃仁五靈脂甘草便結加大黃濃蜜利出黑物愈瘡毒則脈弦數惡寒飲食如常而有痛處
一為水濕鬱熱
水濕由外感者理同風寒由內傷者理同痰飲證見身重或重痛不可轉側骨節掣痛屈伸不利汗出惡風不欲去衣頭如裹聲如從甕中出脈遲緩治宜利濕
一為肝氣鬱熱
恚怒不發止自摧抑則肝氣不宣鬱而成熱婦人最多此證證見胸脅脹痛或飧泄面青手足冷太息不樂脈沉弦木鬱則達之宜逍遙散(見郁
一為脾氣鬱熱
或勞倦氣散或思慮氣結或飢餓氣餒中氣因而衰微不能運行或滯於中或陷於下而鬱滯成熱證見怠惰嗜臥行動喘乏四肢困倦(此勞倦飢餒傷)或時自言自語不知首尾(此思慮傷)夜分即熱(氣行里親下滯陷愈甚也)天明暫緩(氣外出上升郁陷得略解也此初郁病證)或晝夜不解(郁久則熱甚不分晝夜矣)或日出氣暄則熱天陰夜涼則緩(鬱熱又久則氣耗散愈熱愈耗愈耗愈熱晝動陽浮故加煩熱動散靜存故天陰夜涼則緩緣初則鬱熱而生火繼則火發而熱劇終則火壯而氣耗節次如此乃病成而變之理不可不知)五心煩熱甚則肌肉筋骨如燒此李東垣所謂陽虛發熱也(此症內經名陰虛發熱陰字當內字看東垣名陽虛發熱陽字當氣字看合二說言之是內氣虛發熱也)與上條陽虛發熱戴陽格陽症不同蓋此為中焦之陽彼為下焦之陽彼格陽是內寒而外熱此則內外皆熱而無寒戴陽是上熱而下寒此則熱反下陷而無寒故不同也治宜培補中氣氣旺則滯者運氣升則陷者舉矣(五臟郁證止舉肝脾余當於郁證門求之)勞倦者加酸味以斂其浮越
上疏發熱之理至熱分臟腑經絡三焦晝夜血氣虛實詳後
一熱分臟腑經絡
東垣云五臟有邪各有身熱其狀各異(脈皆洪數而有浮沉之別)以輕手捫之則熱重按之則不熱(王海藏謂皮膚如火燎重按則不甚熱然則東垣所云不熱非全不熱也特不甚熱耳下仿此)是熱在皮毛血脈也在皮毛者屬肺熱申酉尤甚(肺金氣旺時也)症見喘咳灑淅惡寒輕者瀉白散重者涼膈散白虎湯地骨皮散之類治之白晴赤煩渴黃芩一物煎湯丹溪清金丸即黃芩為末粥丸二方瀉肺中血分之火瀉白散瀉肺中氣分之火在血脈者屬心熱日中益甚症見煩心掌中熱以黃連瀉心湯瀉丁導赤散瀉丙火腑丹(見淋)丙丁俱瀉硃砂安神丸(見煩躁)清涼飲子(見傷燥)之類治之重按至筋骨之分則熱蒸手極甚輕摸之則不熱是熱在筋骨間也在筋者(肌肉之下骨之上也)屬肝熱寅卯間甚(或寅申間發)症見胸脅滿悶便難轉筋多怒善驚四肢困熱筋痿不能起床瀉青丸柴胡飲(見虛損)之類治之或當歸龍薈丸(見脅痛)左金丸在骨者屬腎熱亥子尤甚骨蒸酥酥然如蟲蝕困熱不任亦不能起於床滋腎丸(見小便不通)六味地黃丸(見虛損)主之輕捫重按俱不熱不輕不重按之而熱是熱在肌肉也屬脾熱遇夜尤甚(脾陰土夜屬陰)症見怠惰嗜臥四肢不收無氣以動實熱以瀉黃散調胃承氣湯(見大便不通)治之虛熱以人參黃耆散補中益氣湯(見氣)治之胃中熱則消穀令人懸心(心神被火灼故懸懸不寧也)善飢臍以上皮熱(胃居臍上也)腸中熱則出黃如糜(糜粥也)臍以下皮熱(腸居臍下也)由是推之肝膽熱則脅亦熱心肺熱則胸背亦熱腎熱則當腰亦熱矣兩手太熱如在火中為骨厥灸湧泉穴三壯立愈手足心熱梔子香附蒼朮白芷半夏川芎為末神麯糊丸五心煩熱火鬱脾中火鬱湯三物黃芩湯(見煩躁)治婦人四肢煩熱熱時發時止知不在表(在表則常熱也)大小便如常知不在裡非表非里是在經絡也
一熱分三焦
熱在上焦咽乾口爛梔子黃芩熱在中焦心煩口渴黃連芍藥熱在下焦便閉溺赤黃柏大黃
一熱分晝夜血氣(詳惡寒篇末)
晝熱夜靜是陽邪(即熱邪)自旺於陽分也(陽分者表也腑也氣也陽邪在陽分遇陽時故熱作)晝靜夜熱是陽邪下陷於陰分也(觀熱入血室症日輕夜重可見傷寒·少陽篇》。)晝夜俱熱煩躁是重陽無陰當亟瀉其陽峻補其陰晝熱在氣分柴胡飲(見虛損)白虎湯以瀉氣中之火(陰虛者不宜用)夜熱在血分地骨皮散清涼飲子(見傷燥)以瀉血中之火
一熱分虛實
血肉充盛皮毛榮潤陰有餘而熱及能食而熱口苦幹燥大便難脈洪盛者為實熱骨痿肉燥筋緩血枯皮聚毛落陰不足而熱及不能食而熱氣短脈虛者為虛熱

潮熱

有作有止如潮水之來不失其期一日一發(熱者火也火氣所在之經必乘本經氣旺之時而發如心經熱則潮於午腎經熱則潮於子之類已詳發熱門)若日三五發即是發熱不名潮熱矣潮熱有虛有實傷寒日晡潮熱胃實也已詳傷寒論》。餘症潮熱若大便結澀小便赤短喜冷畏熱睡臥不安此氣盛也參蘇飲(見發熱)或小柴胡湯(見寒熱)或氣乏食少神瘁體羸病雖暫去而五心常有餘熱此為虛茯苓補心湯十全大補湯養榮湯(二方俱見虛損)之類病後欠調理者八珍散症似虛而胸膈痞滿背心痛服補藥不效者痰飲也隨氣而潮故熱隨飲而亦潮五飲湯夜微熱病人不自覺早起動作無事飲食如常既無別症可疑只是血虛陰不濟陽宜潤補宜上條茯苓補心等湯脈滑有宿食常暮發熱於傷食門求之血虛五心熱夜劇者四物二連湯熱病愈後餘熱伏留在經復發熱者小便清利誤用寒涼致中氣虛寒無以托邪不能行散大劑參術等補之戰汗而解血虛加歸

惡寒

(輕則畏怯重則戰慄)
惡寒分內傷外感

外感惡寒有四

一傷感初感
傷風惡風傷寒惡寒猶傷酒惡酒傷食惡食也蓋表陽被邪所郁方欲就溫暖以宣通故惡寒之遏閉未發熱時固惡即發熱時亦惡不欲去衣被甚而近火猶凜當暑亦惡不論有風無風皆生畏怯(惡寒與惡風稍異惡風者有風乃惡無風則否不若惡寒之有風無風皆惡也)必待表解方罷症必發熱無汗頭項強痛脈浮緊(所謂發熱惡寒發於陽也)若不發熱而惡風蜷臥則為直中陰症矣(所謂無熱惡寒發於陰也傷寒論少陰厥陰篇俱言惡寒而太陰篇無之闕文耳蓋六經皆有惡寒妄生分別便非
一為傷寒陽邪深入
傳經陽邪深入陰分熱鬱於內表氣不通手足厥逆惡寒狀若陰症所謂惡寒非寒明是熱症者此也
一為傷寒將解
傷寒論·辨脈篇脈浮而緊按之反芤此為本虛故當戰而汗出也其人本虛是以發戰以脈浮故當汗出而解也若脈浮而數按之不芤此人本不虛若欲自解但汗出耳不發戰也蓋傷寒欲解正氣實者邪不能爭則汗出而解不發戰若正氣本虛邪與正爭則先戰而後汗若但內慄而汗不出則正氣虛極無以托邪為危候
一為瘧疾發作
瘧邪與衛氣相爭正為邪滯內郁不通不達於表則表寒不行於里則里亦寒故外戰而內慄也

內傷惡寒有五

一為陽衰表虛
所謂陽虛則惡寒也治宜薑參耆之類助陽固表又有痹氣一症帝曰人身非衣寒也中(指臟腑言)非有寒氣也寒從中生者何岐伯曰是人多痹氣也(寒濕之氣凝閉於肌體)陽氣少陰氣多故身寒如從水中出此則陽衰而兼寒實者也
一為陰乘陽位
上焦陽虛下焦素有陰寒之氣發動乘虛上干故惡寒也
一為陽氣鬱陷
或酒食痰血水濕瘡毒鬱抑陽氣於裡不達於表或勞倦鬱抑中氣下陷不能升發則表虛而怯寒也或發之或吐之(產後血瘀乳脹皆能致之)觀邪塞上焦不通抑遏陽氣東垣用升陽益胃湯丹溪用吐法吐出濕痰使陽氣隨吐升發可見矣
一為熱盛氣散
熱盛於裡火能生風衝突元氣氣從火散故凜凜而寒甚則振顫鼓頷咬牙戰慄如傷神守有以大承氣湯(見大便不通)下之而愈者此外假寒而內真熱之症也(此為陽盛格陰與陰盛格陽相反指內熱言指外寒言內熱外寒兩相格拒所謂陽盛格陰也
一為肺被火刑
肺主皮毛熱則氣張汗越失其斂肅之權腠理虛疏不任風寒故惡之
上明惡寒之理至內傷外感之辨晝夜之分詳後
一內外之辨
外感惡寒雖近烈火不除內傷惡寒得就溫暖則解
一晝夜之分
夜寒者陰氣(即寒邪)旺於陰分(為里為臟為血)晝寒者陰邪加於陽分晝夜俱寒者重陰也(與發熱篇熱分晝夜條對看更詳味下條自明)按陽虛則畏寒而惡陰故旦安而暮亂(至夜則寒也)陰虛則畏熱而惡陽故夜寧而朝爭(晝則熱也)此正虛之候也陽邪實者遇陽而愈旺故朝熱而暮輕陰邪實者逢陰而更強故夜寒而晝減此邪實之候也陽虛而陰邪乘於陽分則氣行陽二十五度而病發故日寒而夜息陰虛而陽邪陷於陰分(即血分也)則氣行陰二十五度而病發故夜熱而晝涼(觀瘧疾或日發或夜發可見矣)此正虛挾邪之候也其有晝夜俱熱甚者為重陽無陰晝夜俱寒甚者為重陰無陽晝寒夜熱者為陰陽交錯也其有久病虛弱無分晝夜作止不時者以正氣不能主持而陰陽相乘勝復無常也(若壯實人初病見此又為邪正相攻不時擾動之故觀傷寒少陽證往來寒熱初無定期可見矣

寒熱

(惡寒發熱常相兼觀彼兩門自見此篇乃以寒熱往來及內外上下寒熱者言之
往來寒熱有期者瘧也無期者諸病也有傷寒邪在少陽及婦人病傷寒熱入血室而往來寒熱者(詳傷寒·少陽篇》。)有衰弱人陰陽之氣並虛相為勝復而往來(詳傷寒·平脈篇病有灑淅惡寒條中)病後產後多有之(產後黃耆丸)有鬱抑而致者如寡婦尼姑獨陰無陽欲火熾於中則內熱不得遂而氣鬱於裡不外達則表寒久之鬱熱得伸則表熱是也(抑陰地黃丸)有宿食結滯者輕則消導重則下之有結熱在裡者大柴胡湯(見瘧又氣鬱則痰停而寒熱作理詳瘧門
外熱內寒仲景云身大熱反欲得衣者熱在皮膚寒在骨髓也。《活人先與桂枝湯(見傷濕)治寒次與小柴胡湯治熱按二方謬甚此證大抵陰盛格陽用二方殆矣
外寒內熱仲景云身大寒反不欲衣者寒在皮膚熱在骨髓也。《活人先與白虎加人參湯(見發熱)治熱次與桂枝麻黃各半湯治寒按熱入三陰其表必冷以陽陷於內不達於表也但去裡熱則陽氣復還於表而外寒自解其可印定此二方乎
上寒下熱(腰上寒腰下熱靈樞先刺項太陽(大杼天柱等穴)久留之(久留以補其陽)已刺(謂已入針)則熨項與肩胛(兼用熨法以溫之)令熱下合乃止(上熱與下熱相合不復上寒下熱也謂出針)所謂推而上之者也嵩厓尊生書用炒梔二錢半瞿麥五分(二物沉降引上寒入下焦則下焦之熱得和)炙草三分蔥白三根姜三片(薑蔥發散推下熱上行以解上焦之寒)煎服叔和謂此為陽附陰言陽火下乘於陰部也
上熱下寒叔和謂此為陰附陽言陰火上乘於陽位也視其虛脈而陷之於經絡者取之氣下乃止所謂引而下之者也(上熱下寒則在下之脈必虛虛必陷下須察視之虛者不可見而陷者可見故視其陷下之在於經或在於絡則取而補之俟陽氣下行乃止針)東垣云上熱下寒,《云陰病在陽(陽上焦也言陰火上乘於陽分)當從陽引陰(言當從上焦引去其熱)必須先去絡脈經隧之血(指陽經脈絡言須刺出血以去其熱)若陰中火旺上騰於天(天謂上焦)致六陽(上焦陽氣)反不衰而上充者(即所謂陰病在陽也)先去五臟之血絡(陰絡也)引而下行(引火歸下)天氣降下則下寒之病自去矣慎勿獨瀉其六陽只去陰火只損血絡經隧之邪勿誤也又云聖人以上熱下寒是有春夏無秋冬也(有升無降)當從天外(猶雲天上指上焦言)引陽降入地中此乃天上群陰火熾(猶言陰火上乘)反助六陽不能衰退先於六陽中決血絡出血使氣下降視其虛脈下陷於經絡者取之所謂引而下之也病大者三稜針決血去陽中之熱使得行秋令奉收道下降入地中也(按言視脈虛陷取之謂取其穴而補之也東垣誤以為瀉故有此論又疑獨瀉六陽為非故又言須去五臟之血絡總由不明語耳)楊參政年踰七十病面郁赤若飲酒痰稠黏眩運兩寸脈洪大尺脈弦細無力上熱下寒明矣欲藥之為高年氣弱不任記先師所論凡上熱猶鳥巢高巔射而取之即以三稜針於巔前髮際刺二十餘出紫血約二合許即時頭目清利諸苦皆去後不復作又治姚公六十有七頭面赤腫而痛耳前後腫尤甚胸中煩悶嗌咽不利身半已下寒足脛尤甚脈浮數按之弦細刺腫處五十餘痛止又灸氣海百壯助下焦陽氣退其陰寒次灸三里各七壯以引陽氣下行足胻寒退遂制既濟解毒湯以黃芩黃連酒製瀉上熱桔梗甘草佐諸苦藥治其熱柴以散之連翹散結消腫酒煨大黃引苦藥上行止煩熱全愈按此症有實熱者如上二案治法可也若虛熱則是戴陽症也不用熱劑溫腎以引火歸原而反用寒涼殆矣審之

諸中總論

諸中謂中風中寒中暑中濕中氣中食中惡也皆卒然仆倒昏不知人若痰涎壅盛咽喉作聲證在危急但見閉證(牙關緊閉兩手握固是也)不見脫證者(詳下)不論何中且先與治痰通關並可用麻油薑汁竹瀝調蘇和丸虛寒者三生飲加人參竹瀝薑汁抉開口灌之如抉不開則令人含藥口內以竹管吹入其鼻自能下咽二藥必是閉非脫者方可用若止中血脈不入臟腑亦勿輕用恐引邪入內且先用通關散細辛皂角菖蒲為末(或加南星生半夏薄荷末)吹鼻得嚏則蘇又痰壅宜吐急救稀涎散豬牙皂角肥實不蛀者四挺去黑皮晉礬光明者一兩為細末輕者五分重者七分溫水調灌又碧霞丹揀好石綠研水飛再研取二三錢同冰片三四豆許研勻以生薄荷汁溫酒調服二藥不大嘔吐但微微令涎自口角流出即蘇又本門方載此二方與此大同小異酌輕重用之無汗表實三聖散有汗裡實巴礬丸皆吐藥也若見口開(心絕)手撒(脾絕)眼合(肝絕)遺尿(腎絕)聲如鼾(肺絕)此為脫症不治然五症不全見者速灸臍下(氣海穴)服參耆膏亦有生者切忌蘇合牛黃等丸(牛黃丸見中風)髮直吐沫搖頭上攛面赤如粧或赤黑汗綴如珠皆不治諸中或未蘇或已蘇或初病或久病忽吐出紫紅色者卒中眼上戴不能視者灸第二第五椎骨上各七壯一齊下火炷如半棗核大涎涎潮卒則當扶入暖室中正坐沃醋炭火內當面熏之氣入鼻內良久涎之聚於心者自收歸舊處立蘇不可令吃一滴湯水恐涎繫於心絡不能去必成廢人
卒僕六脈多沉伏(邪滯於裡氣不外達也)亦有洪盛者(暴僕時多沉伏甦醒時即轉洪盛矣)浮緩吉堅大急疾凶浮進為寒虛大為暑不當暑(言非暑月)則為虛浮澀為濕浮大為風浮數無力亦為風微而數沉而遲皆氣中風應人迎氣應氣口洪數為火滑為痰更當察時月氣候及其人之起居飲食參以顯證以定病之主名

中風

其證卒然仆倒昏迷不醒痰涎壅塞咽喉作聲或口眼喎斜四肢癱瘓或半身不遂或口噤舌強喑不能言(卒倒者中臟重證不倒者中血脈等輕證詳下)風有外風有內風內風者即人身中之氣也人身之氣以天地之疾風名之又氣有餘便是火火氣之標疾如風也又肝屬風)外風由於外感內風由於內傷此證有純是內傷者有內傷兼外風者從無純只外風者若單隻感冒外風不過為頭疼發熱自汗等輕證如仲景傷寒論所云而已烏有昏迷卒倒瀕於死亡如前所舉諸重證哉(前項重證皆由內傷虧敗而然風若非寒縱極狂暴無令人昏倒之事惟西北方寒風令人凍僵仆倒則有之然此即屬中寒不名中風矣)按王安道謂卒暴僵仆等證昔人以為外中於風及劉河間李東垣朱丹溪出所論始與昔人異河間主火東垣主氣丹溪主濕(詳下)反以風為虛象蓋三子以相類中風之病混同立論致使後人狐疑雲云後人祖其說咸以古人所言者為真中風三子所論者為類中風張景岳又謂三子所論與外中風邪無涉固不可以中風名之並不可以類中風名之直名之為非風可耳(瑤)按三子所論乃指內風立說與外感之風對講內風外風皆可雲中故予仍舊概以中風名之使人知有內風之義非故與王張諸公立異也

內傷兼外風證

靈樞經虛邪(即外風)偏客於身半(因其人半身血氣空虛故風邪偏客之)其入深內居營衛營衛衰則真氣去邪氣獨留發為偏枯(偏謂半身枯廢也真氣衰乃偏枯其非一外感即偏枯可知可見外感風寒必無卒僕及偏廢等證惟內傷而後有)身偏不用(不能運動也)而痛(血氣為邪滯故痛)言不變志不亂(邪未入臟腑神明不亂也)病止在分(分肉)腠(腠理)之間巨針取之(刺經絡以通其血脈)益其不足損其有餘乃可復也痱之為病也中風有四一曰偏枯如木之根本未甚枯而一邊枝幹先萎也即上證二曰風痱即下證三曰風癔謂奄然忽不知人也即中臟證四曰風痹謂痹證因風所成者也詳痹門)身無痛者(病在裡故外不痛也)四肢不收(如癱瘓是也癱者坦也筋脈弛縱坦然不舉也瘓者渙也血氣散渙而無用也較偏枯止病半身者為甚矣)志亂不甚其言微知(其言尚可曉也)可治甚則不能言不可治也
仲景謂中風絡脈空虛(經絡之血氣虛)賊邪不瀉或左或右邪氣反緩(邪滯故緩也遲滯弛縱之意)正氣即急(正被邪遣故急迫也如左被邪氣凝滯而寒則迫正氣於右而熱故右之筋脈縮急也)正氣引邪喎僻不遂(即口眼喎斜)邪在於絡(肌表浮絡)肌膚不仁(麻木不知痛癢)邪在於經即重不勝(營分著邪筋脈廢而不用則轉動艱難故重或兼濕氣也)邪入於腑即不識人(中腑必歸胃胃熱蒸液成痰由胃之大絡入迷心竅故不識人也)邪入於臟舌不能言口吐涎(中臟必歸心舌者心之苗心經痰滯筋脈不靈無以運舌故舌強難言心火上蒸舌下廉泉穴開故吐涎也
東垣則分中血脈(蓋兼仲景中絡中經言之)者外有六經之形症中腑者內有便溺之阻隔(二便不通)中臟者痰涎昏冒卒倒口不能言不識人(東垣所謂中臟蓋兼仲景中腑言之
中血脈者(偏枯歪斜麻木者是)小續命湯加減分六經證治之證見太陽無汗惡寒(此傷寒也非中風也然風每兼寒故通言之)本湯倍麻黃防風杏仁(並針至陰崑崙舉蹺)有汗惡風本湯倍桂枝芍藥杏仁(針風腑)證見陽明無汗身熱(亦是傷寒證)不惡寒(傷寒惡寒傳至陽明則不惡寒而反惡熱)本湯加石膏知母各二兩甘草一兩有汗身熱不惡風本湯加葛根二兩倍桂枝黃芩(針陷谷刺厲兌)證見太陰無汗身涼(傷寒在三陽經則身熱傳至太陰則熱入於裡身但微溫今言涼者蓋主直中言也)本湯倍附子加乾薑二兩甘草三兩(針隱白)證見少陰有汗無熱(太陰不言有汗少陰不言無汗當是互文)本湯倍桂枝附子甘草(針太谿)若無此四證而但見少陽厥陰證者或六經證混淆者或支節攣痛麻木不仁者每本湯八兩加羌活四兩連翹六兩(其證見少陽者灸絕骨見厥陰者刺大敦以引其熱按小續命湯乃麻黃桂枝之變方止可用於中血脈然亦不可輕用內熱熾者尤忌慎之。《金鑑以口眼喎斜肌膚麻木不仁為中絡形氣實者烏藥順氣散虛者大秦艽湯以喎斜癱瘓不遂為中經實者換骨丹虛者小續命湯黃耆五物湯)按六經形證在傷寒以頭疼(腦後巔頂)項強背痛屬太陽以頭痛(額前)目痛鼻乾屬陽明頭痛(兩太陽穴兩角)脅痛口苦寒熱往來屬少陽此皆以其經脈所行之部分言也若太陰之腹痛自利(飲食不消腹脹噯氣身重黃腫亦是)少陰之脈沉細但欲寐(唾沫善恐奔豚骨痿脊腰兩股後廉內痛足下熱痛亦是)厥陰之消渴氣上撞心等證(閉癃遺尿小門痛面塵嘔逆亦是)則皆以其經脈受邪之為病言之然三陰主裡病輒經臟相連病在經者有此證入臟者亦有此證何以別之三陰入臟則身無熱在經則身熱(觀傷寒論三陰證以發熱為邪還於表可悟)則但有身熱惡風寒而內無便溺阻隔及昏迷等證則可知為病在血脈之表而不在臟腑之裡矣抑又思之此皆以足經言耳豈手經獨無可言者乎考其經脈可知也再按六經形證可參下文中腑兼中臟條中腑者內有便溺之阻隔(大小二便不通也不利於飲食者亦是)三化湯或局方麻仁丸通利之金鑑實者三化湯虛者搜風順氣丸
若外無六經之形證內無便溺之阻隔而但手足不能運動舌強不能語言乃血弱不能養筋故也大秦艽湯養血而筋自榮若內外證俱有先解表而後攻裡表裡邪既解當服愈風湯以行中道(行中道猶雲和解)久服大風盡去縱有微邪亦從愈風湯加減治之然治病之法不可失於通塞(塞固不可太通利亦不可也)或一氣之微汗(十五日也)或一旬(十日也)之微利(內外分解使餘邪盡出也此證既兼內傷何得數為汗不顧虛虛耶虛者自虛實者自實不去其邪何以存正庸醫惟知溫補反訾古人亦可哂矣久之清濁自分營衛自和矣
中臟者痰涎昏冒至寶丹活命金丹之類內有麝香入脾治肉牛黃入肝治筋龍腦入腎治骨中血脈中腑者不可用恐其通竅而引邪入筋骨不能出也金鑑實者牛黃清心丸虛者參附湯脫症見者倍參
中腑多兼中臟如左關脈浮弦面目青左脅偏痛(兩脅皆肝部位而左脅尤肝所居)筋脈拘急(肝主筋)目瞤(肝竅於目)頭目眩(肝火上衝)手足不收坐㩉不得(皆筋病也)此中膽兼中心犀角散之類如左寸脈浮洪面赤汗多(汗為心液)心神顛倒舌強言語謇澀(心脈上榮舌本)忪悸恍惚此中小腸兼中心加味牛黃散之類如右關脈緩或浮大面唇黃汗多(脾濕盛也)身重怠惰嗜臥肌肉瞤動不仁(脾主肌肉)腹脹不食(脾氣不運)此中胃兼中脾也防風散之類如右寸脈浮澀而短鼻流清涕多喘(肺氣上壅)胸中冒悶(胸中肺之部分也)氣短聲嘶(肺主聲音)四肢痿弱(肺熱則痿)此中大腸兼中肺也五味子湯之類如左尺脈浮滑面目黧黑腰脊痛引小腹不能俯仰兩耳虛鳴骨節疼痛足痿善恐此中膀胱兼中腎獨活散之類(按中臟必有痰涎昏冒卒倒等危證非只此等此等特用以分別其為何腑臟耳
治風之法初得之當順氣(順氣則可破氣瀉氣則不可)及其久也當活血(四物湯吞活絡丹即此義)若不順氣徒用烏附又不活血徒用防風天麻羌活輩未見其能治也按中風必由於真氣虛則宜補氣以順之(黃耆人參必用之藥)氣虛而逆沖則宜降氣以順之(沉香之屬)氣虛而滯則宜宣導以順之(木香陳皮之屬)皆所謂順也(氣熱則涼之氣寒則溫之亦為順)熱則血枯澀寒則血凝滯或滋潤以活之或溫行以活之皆所謂活也此證未有不因真氣不周而病者故黃耆為必用之君藥防風為必用之臣藥黃耆助真氣者也防風載黃耆助真氣以周於身者也亦能發散風邪許胤宗治王太后中風口噤煎二藥熏之而愈況服之乎多怒則加羚羊角渴加葛根汁秦艽口噤口喎亦加秦艽恍惚錯語加茯神遠志不得睡加酸棗仁內熱加梨汁人乳生地黃汁痰多加竹瀝荊瀝少佐以薑汁治此證用諸汁最妙以其行經絡滲分肉捷於諸藥也
以上所論乃內傷而兼外風者也蓋內傷氣血虧敗日久有所觸則隨觸而發故一遇外感風寒而卒然倒僕顯出如許危證知非一朝一夕之故矣

內風證

內傷虧敗日久極則必發不必有所感觸也(久病或產後多有暴脫之症深居密室豈有外感哉
劉河間則主乎火謂熱甚生風非肝木之風(如雲不必泥定肝風耳)亦非外感之風由將息失宜五志過極心火暴盛腎水虛衰不能制之熱氣鬱怫心神昏冒故卒倒無知病微則但僵仆氣血流通筋脈不攣發過如故重則氣血鬱結不通陰氣暴絕陽氣後竭而死其說甚是然既曰火盛由於火虛則當用六味乃反用地黃飲子熱劑者以火發而陽暴脫也若腎火未虛者只以降心火為主清心湯瀉心湯大劑與之俟心火既降次以防風通聖散汗之(內火亦用汗散者蓋火雖已降而浮盛於表者未散故汗之使外越也)或大便門塞者三化湯下之內外火邪已盡以羌活愈風湯調之宣其氣血導其經絡(通痰滯也)若腎水虛虧命門真火挾肝風上衝者大劑六味地黃丸料(見虛損)煎服若竟至陽脫宜先用參附大劑峻補其陽而後實其陰繼以生脈散(見中暑)滋其化源
東垣則主乎氣謂人身之陽氣以天地之疾風名之中風證非外來之風此本氣衰也四旬氣衰之後或再傷其氣(七情勞役房事飲食皆足傷之)多有此證壯時無有也肥盛者間亦有之亦形盛氣衰而然耳此證非大劑參何以挽回若不僕但舌強語謇痰壅支體不遂六君子(見氣)加諸汁治之(此為氣虛內奪之證蓋虛弱之人多有卒然昏眩而倒者與下中氣篇氣逆者下同
丹溪則主於痰謂土濕生痰痰鬱成熱極生風
內風亦有中血脈中腑臟之分乎病自內發未有不傷其腑臟者由於火盛則火發而血與痰壅矣由於氣虛則氣滯而血與痰凝矣痰血壅滯食亦不化填塞於腑則二便不通阻礙臟氣則昏迷不醒其重者也輕者中後邪散布經絡而血脈之行不利固有之矣豈必兼外風乃然哉至於下文所舉各症亦多內傷所致不必兼涉外感也
口噤即牙關不開也由氣血凝結於牙關筋脈不能活動以蘇合丸或生南星冰片烏梅肉為末擦牙或以鬱金藜蘆末搐鼻或針人中頰車各四分或白礬半兩鹽花一分細研擦點牙根下更以綿裹半錢匕安牙盡頭用甘草比中指節截作五截生油內浸過炭火上炙候油入甘草斡開牙關令咬定甘草如人行十里許時又換一截後灌藥極效
口眼喎斜胃經細筋為目下綱膀胱經細筋為目上綱膽經脈起於目銳眥其筋亦結焉小腸三焦筋脈俱至目銳眥又胃經大腸經脈俱挾唇口左右風寒之邪視諸經筋脈之虛而中之左虛則左受寒筋脈急引而喎斜右虛反此以清陽湯秦艽升麻湯散之內有熱者宜加辛涼患處宜灸目斜灸承泣(承泣禁灸再考)口喎灸地倉不效更灸人迎頰車若純是內風火邪而喎斜者則為熱灼筋枯短縮與寒而收引者相反不可灸亦不可用溫散之藥須苦寒降火有用承氣湯(見大便不通)下之而愈者是也通用牽正散白附子(辛熱專去頭面之風內火盛者宜加清涼之品)殭蠶全蠍(二味去風破結痰痰結筋脈間非去痰筋不舒)等分為末每二錢酒調服外搗萆麻子一兩冰片三分為膏寒月加乾薑附子各一錢右喎貼左左喎貼右舊謂左寒則右熱左熱則右寒此為內有熱而外感寒者言若止外寒而內不熱或止內熱而外無寒則左寒者不必右熱左熱者不必右寒也大抵純是內風而熱不甚者必無此證熱甚者乃有之然喎斜不甚以火即暴甚不至遽枯其根也若兼外感風寒則甚矣以寒熱相激其勢愈暴也純感風寒者亦甚以寒之收引易也然亦必虛人乃有之(凡遇旋風而喎斜者皆虛人也
半身不遂。《胃脈沉鼓澀胃外鼓大(外鼓猶雲浮而鼓指)心脈小堅(堅即實也)急(急即緊也)皆偏枯男子發左女子發右不喑舌轉可治(以其病止在血脈未及臟腑也)蓋胃與脾為表裡更實更虛(更迭也)胃陽虛則脾陰盛而胃從於脾故胃脈沉鼓澀也為多血少氣(氣少故血雖多而不流走也)胃陽盛則脾陰虛而脾從於胃故胃脈鼓大於臂外也為多氣少血(氣多故血雖少而脈亦大然必大而兼虛)心之元陽不足陰寒乘之故脈小堅急者者陽不足也堅急者陰寒之邪也脾三等脈凡有其一即為偏枯者何也蓋心之神無處不周者也胃之氣無處不行者也神行氣流充足盈溢何有於病若神氣受傷則運行不能周遍而筋脈偏枯矣所謂未有不因真氣不周而病者也然豈特心胃為然哉五臟六腑凡有一不周皆足以致偏枯固可推耳丹溪謂左半多屬死血與血虛四物等補血之劑右半多屬氣虛與痰四君等補氣之劑並加竹瀝薑汁以行痰是大概如此不可泥古方順風勻氣散虎骨散虎脛骨酒黃耆酒可選用外用蠶沙兩石分三袋蒸熱一袋著患處冷則再換一袋羊肚釀粳米蔥白豉等煮爛日食一具十日止
失音不語。《謂內奪(精血虧敗亡失如被人奪去者然)而厥(逆而上行名厥火氣上衝也)則為音痱此腎虛也(腎水虛故火上炎)少陰(腎脈)不至者(不至謂不能上通也即腎水不上潤意)厥也腎脈不至於上則不得循喉嚨挾舌本故不能言也地黃飲子六味八味等(六八味見虛損)主之或用竹瀝荊瀝(去痰)梨汁(去熱各三杯)生葛汁(去熱)人乳汁(潤燥各二杯)陳醬汁(半杯)和勻隔湯頓溫服(舌為心之苗痰火盛則心脈乾燥拘急故舌強而不能言又痰迷心竅則心脈不用故不能掉舌且神昏不能語也)有痰者滌痰湯內熱者涼膈散(見發熱)加石菖蒲遠志(以通心竅也)為末煉蜜丸彈子大硃砂為衣每服一丸薄荷湯化下名轉舌膏寶鑑訶子湯(見喑)正舌散茯神散外用龜尿點舌神效(置龜新荷葉上豬鬃戮其鼻立出)語澀有舌縱舌麻皆以痰火治之烏藥殭蠶膽星枳殼防風竹瀝薑汁
痰盛者橘紅一斤逆流水五碗煮數滾去橘紅再煮至一碗頓服白湯導之(後又飲白湯以手探喉導令吐也)吐痰之聖藥也中後氣未盡順痰未盡除當以藿香正氣散和星香散煎服中氣中惡霍亂尤宜之中後體虛有痰四君子(見氣)和星香散或六君子(見氣)養正丹(見氣)墜痰鎮氣氣實者以星香散吞之氣虛者六君子湯吞之
四肢不舉實者脾濕盛令筋脈緩軟宜去濕虛者脾燥熱壯火食氣無氣以動十全大補湯(見虛損)加減去邪留正
身體疼痛風寒濕三氣留滯經脈故不通而痛鐵彈丸十味銼散(有熱藥無熱者宜之)蠲痹湯(見痹
昏冒活命金丹至寶丹至聖保命金丹牛黃清心丸
小便不通。《三因白散子加木通燈心茅根煎熱盛去附子潔古云如自汗津液外亡小便自少不可利之使營衛枯竭無以制火當退熱止汗小便自利
遺尿濃煎參耆湯少加益智子頻啜之
多食火盛則脾陰虛而燥故能消食當瀉火脾陰復則食減是其驗也舊謂脾虛則求助於食。《實則夢與虛則夢取即其義也亦通(食以養血故脾陰虛則思食然食而能消則有火也
中風須分陰陽(氣虛者多寒火盛者多熱)陰中面色青白手足厥冷多汗(風火內生亦有轉為寒症者蓋風火發越汗出過多陽隨外泄症轉陰寒固有之矣昔人謂中風之痰始為熱痰後為寒痰亦此意也)陽中面赤如醉怒目上視強直掉眩。《掉眩支痛強直筋縮為厥陰風木之氣木旺生火風火屬陽多為兼化皆熱氣也又風能勝濕而為乾燥風病勢甚因而筋縮強直燥熱之甚也。《寶鑑凡人初覺大指次指次指麻木不仁或不用者三年內必中風(肺脈終大指大腸脈起食指金病則皮毛不固易於受風也)宜先服愈風湯天麻丸各一料以預防之薛立齋云預防之理當養氣血節飲食戒七情遠房幃若服前藥以預防適所以招風取中也。《乾坤生意凡人手足漸覺不遂麻痹不仁或口眼喎斜(此皆經絡之病易中外風)語言謇滯或胸膈迷悶吐痰相續(此痰火之病易中內風)六脈弦滑而無力其去卒厥仆倒亦不遠矣須防之
有婦人先胸脅脹痛(肝血虛肝火盛而鬱也)後四肢不收(血虛不能養筋也)自汗如雨(肝熱津泄)小便自遺(肝熱陰挺疏泄不藏)大便不實(火蒸脾土濕動)口緊目瞤(筋脈收引)飲食頗進(臟腑未傷)十餘日或以為中臟立齋曰非也若風中臟真氣既脫(指汗遺言)惡症既見禍在反掌安能延至十日(中風陡然而發亦無先見胸脅之證)視其色則青赤(木火之色)診其脈洪數而肝尤甚乃用犀角散四劑頓愈又用加味逍遙散(見郁)調之後因鬱怒復作兼發熱嘔吐月經不止飲食少思乃木剋土脾不攝血也用加味歸脾佐以逍遙散而愈又有人素無疾苦忽如死人身不動目閉不開口噤不言惡聞人聲狀如冒眩移時方寤此由出汗過多血少陽氣鬱胃於上不行所致移時氣下而寤名曰郁胃白薇湯倉公散引此二證以為辨證之法

中寒

其證卒然仆倒身體強直口噤不語或四肢戰掉厥逆身冷無汗醒後惡寒或發熱或不發熱脈沉細弦緊腹痛此與傷寒論寒邪直中三陰經同理但彼不至卒倒之甚耳治之先用酒調蘇合香丸次用五積散加香附一錢麝香少許重則用姜附湯若人漸蘇身體回暖稍能言語問其別有何證脈遲緊挾氣帶洪攻刺作痛附子理中湯加木香五分挾風帶浮眩暈加防風一錢挾濕帶濡腫滿疼痛加白朮一錢筋脈牽急加木瓜一錢肢節疼痛加桂一錢亦可灸丹田穴以多為妙大抵中在皮膚則為浮(浮腫也觀凍瘡之腫可見)中在肉則為苛為腫為聚液(血液不行)分裂而痛或痛在四肢或痛在胸脅或痛在脛背或痛在小腹引睪(大抵初時周身受寒後則並走一處蓋視其虛而入之也)或經絡引注臟腑之膜原為心腹痛或注連於臟腑則痛死不知人中於筋骨為筋攣骨痛屈伸不利中入腑臟則死矣治當察微甚甚則附子理中湯無汗加麻黃細辛嘔吐加丁香吳茱萸陰毒加生川烏脈微欲絕加人參微則不換金正氣散加附子五積散臍腹痛唇白甲青四肢厥附子理中湯姜附湯入肝加木瓜入肺加桑白皮入脾加白朮入心加茯苓麝香半夏皂角各二錢半為末填臍中生薑切片蓋之艾灸至手足溫為度或灸丹田穴因房事致手足冷腹絞痛者亦然凍倒人不得近火近火即逼寒氣入心而死矣北方之人手足凍僵若湯浴火炙則肢節脫落須緩緩搓之俟其回暖或反以雪搓之引出寒氣氣舒暖回乃愈即其理也(僵凍成冰堅凝不解以火遽逼則先融者與未融者解離不接故脫落也又水流濕火就燥皮膚之寒為內陽所拒原欲外出而苦於無所引以雪搓之則以寒就寒而外附於是內陽得伸而暖回也

中暑

(或名暑風以與中風相似也
其證卒然悶倒汗多(先出之汗多熱後出之汗多冷)面垢(汗多則面油膩)昏不知人手足微冷或吐或瀉或喘或滿多於田間路上烈日中得之以來復丹末同蘇合香丸(見諸中)用湯調灌或單用來復丹調灌或卻暑散水調灌亦得如倉卒無藥急研蒜水以灌之蓋中暑毒陽外陰內(陽氣隨汗大泄在內之血液無氣以溫皆變寒凝)故諸暑藥多用熱劑如大順散之用薑枇杷散之用丁香是也大蒜辛暖暖取其回陽辛取其通竅散結(陰寒凝結痰涎阻滯則關竅不通也)又蒜氣臭烈能通諸竅大概極香極臭之物皆能通竅也候稍蘇繼以益元散(見傷暑)氣實者蒼朮白虎湯氣虛者人參白虎湯(並見發熱)熱死人切勿便與冷水(恐熱血得冷而凝結也)及臥冷地正如凍死人不得遽近火也故凡行路暍死者惟得置日中熱地上令人溺熱土取罨其臍或令近火以熱湯灌之或布蘸熱湯更易熨其心腹臍下(以引熱外出也觀湯火傷者誤以冷水洗之即激火內攻可見)急以二氣丹湯灌之一方用不蛀皂角刮去黑皮燒煙欲盡盆合地上周圍令勿透煙每用皂角灰一兩甘草末六錢和勻每服一錢溫漿水調下昏迷不醒者不過兩服蓋中暑人痰塞關竅皂角能疏利去痰也又有暑迷一證似中而輕(但昏迷耳未至悶倒)欲睡懶語(暑氣乘心煩悶所致)壯人香薷飲加黃連一錢虛人星香散(見中風)加香薷一錢醒後冷汗不止手足尚逆煩悶多渴者香薷飲若過投冷劑致吐利不止外熱內寒煩躁多渴(內寒何以渴汗出津竭也)甚欲裸形此陰盛格陽宜溫藥香薷飲加附子浸冷服渴者縮脾飲加附子亦浸冷服(詳傷暑門

中濕

得之冒雨臥濕嵐瘴熏蒸外感濕氣(內濕即丹溪所謂濕熱生痰已見中風門)積滯日久關節重痛浮腫喘滿腹脹煩悶卒然昏倒其脈必沉而緩或沉而細宜除濕湯白朮酒(此必積久乃然然見此者亦鮮矣)有破傷處因澡浴濕氣從瘡口中入其人昏迷沉重狀似中濕名曰破傷濕白朮酒(問此證所受濕氣無幾何以致是氣血流行不容少有阻滯濕入不論多少但能阻礙正氣則鬱滯不行由是逆入攻心則昏迷沉重矣
余詳傷濕門

中氣

(此為氣逆與中風門東垣所論氣虛卒倒證各別
其證卒然仆倒不省人事牙關緊急支冷(中風則身支溫與此異)無痰涎(即有亦不如中風之多氣滯於內不外達故身冷氣結於中故痰不上出)因七情動氣(因怒者尤多)結塞於中上下不通故卒死也其脈沉應氣口(中風則脈浮而應人迎與此異)中氣甚類中風以氣藥治風則可以風藥治氣則不可(風藥指續命等言蓋發散之劑也嫌其散氣若指清心瀉心等寒劑言則中氣原非火證亦不應用寒涼矣三方並見中風)以蘇合香丸(見諸中)灌之候蘇虛人繼以八味順氣散加香附三五錢壯人繼以木香調氣散內有痰未除(前言無痰非無痰也特不壅出於喉口間耳)四七湯(見氣)星香散(見中風)若其人本虛痰氣結滯關隔不通上下不得升降或大便虛秘三和丹有不治而氣復自蘇者。《日無故而喑脈不至者雖不治自已為氣暴逆也氣復自愈

中食

其證卒倒無知口不能言四肢厥逆不能舉狀似中風因飲食過度醉飽之後或感風寒或著氣惱以致氣血鬱滯飲食無以運化填塞胸中陰陽痞隔升降不通若誤作中風中氣而以驅風行氣之藥治之其死可立而待(胃氣已受傷不堪再為行散也)凡遇此等卒暴之病必須審問曾否醉飽過度有此加以氣口脈緊盛且作食滯治之先煎鹽湯探吐其食挾痰者瓜蒂散(見傷飲食)吐之醒後察審如挾有風寒之證以藿香正氣散(見中風)解之如挾氣滯者以八味順氣散(見中氣)調之若別無他證只用平胃散(見傷飲食)加白朮半夏曲糵之類調理

中惡

(附鬼擊屍疰)
其證卒然仆倒口噤肢冷肌膚粟起頭面青黑昏不知人參後精神不守錯言妄語由冒犯不正之氣吊死問喪入廟登塚多有此證蘇合香丸(見諸中)灌之候蘇以調氣散和平胃散服名調氣平胃散(平胃散內有蒼朮可以辟邪)飛屍鬼擊等邪證附後
此多由精神衰虛遂為邪鬼所擊或附著於體昏昏沉沉妄言譫語或評露人事或言未來禍福多中人有起心即能知之登高涉險如履平地或悲泣呻吟不欲見人此為鬼物所憑者也舊有五屍之說一曰飛屍發無由漸昏然而至(屍即鬼物)其人心腹刺痛氣息喘急脹滿一曰遁屍停遁在人肌肉血脈間觸即發動證與前同瘥後復發一曰沉屍發時亦心腹絞痛脹滿喘急雖歇之後猶沉錮在人臟腑一曰風屍在人四肢循環經絡其狀冷躍去來沉沉默默不知痛處衝風則發一曰伏屍隱伏五臟積年不除未發如無病人發則心腹刺痛脹滿喘急又諸屍疰乃死屍傳注之氣如傳屍癆蟲之屬流注身體令人寒熱淋漓腹痛脹滿喘急或磥磈踴起或攣引腰脊或舉身沉重精神昏謬每節氣改變輒至大惡積年累月漸至頓滯而死死後復易旁人乃至滅門以上皆用忍冬藤葉銼數斤煮濃汁日三服瘥太乙精神丹蘇合香丸最妙喻嘉言治祟方用犀角羚羊角龍齒虎威骨鹿角霜牡蠣粉人參黃耆等藥為末羊肉半斤煎濃汁調作一次服立效蓋祟附於身與人之神氣交持原逼處不安但無隙可出故用諸多靈物之遺形引以羊肉之羶俾邪祟轉附骨角移從大便而出也說甚有理

卷之二·雜症

傷風寒

(附鼻淵有卒倒等症為中無卒倒等症為傷下各篇仿此
甚者遍傳經絡已見傷寒論》。此言其輕淺者邪止犯皮毛皮毛為肺之合皮毛閉則肺氣不得外泄故上壅而嚏蒸成涕液壅塞鼻中故聲出重濁肺氣鬱而成熱故肺癢而咳其人平素體氣寒者則無汗熱者則有汗或發熱或不發熱或頭痛或不頭痛蓋雖輕症其中又分輕重也虛者參蘇飲(見發熱)實者川芎茶調散此症與鼻淵相似而不同傷風屬肺有噴嚏且為寒邪故涕清鼻淵屬腦故無噴嚏且系熱邪故涕濁甚則有穢氣鼻出血蓋鼻淵屬風熱入腦熱氣湧涕傷鼻兩孔氣出如火或成瘡熱不得泄傷及所過營血則衄矣初起蒼耳散散之久病熱深防風通聖散(見中風)清之衄者犀角地黃湯(見血)涼之鼻孔痛成瘡豬膽汁調冰硼散(見口)塗之(此醫宗金鑑云爾然鼻淵屬腦熱云無嚏於理未的詳欠嚏篇可見矣

破傷風

或破損或瘡潰風從破處入郁遏正氣為熱理同傷寒而或甚者以曾經去血挾虛也故多搐痙等症先須辨瘡口平而無水者止於鬱熱而已若腫而出水則熱鬱而蒸成濕矣脈浮在表宜汗羌活防風湯九味羌活湯表解後以白朮防風湯補之脈弦者半表半裡宜和解小柴胡湯(見寒熱)羌活湯地榆防風散脈沉實不大便在裡宜下大芎黃湯江鰾丸後服羌活湯發表藥宜辛涼不宜辛熱服風藥過多汗不止者白朮黃耆湯搐痙不已蠲痙湯凡痙搐須養血潤燥加引經藥背後搐者羌活獨活防風甘草面前搐者升麻白芷獨活防風甘草兩旁搐者柴胡防風甘草右搐加滑石(右屬脾濕也)手足顫掉不已硃砂指甲散頭目青黑額上汗珠不流眼小目瞪痛不在瘡處者傷經絡也並不治亦有瘡熱鬱結多著白痂瘡口閉塞氣不宣通鬱熱生風者此為內風但須清熱解鬱外治法初於人家糞堆內或爛草房上取蠐螬蟲一枚捏住其背待蟲口吐水就抹在瘡口上覺麻即汗出立愈或玉真散敷之或杏仁去皮細嚼和雄黃白麵敷腫消為度牙關不開蜈蚣一條焙乾研末擦牙吐涎立蘇

傷暑

熱盛傷氣(壯火食氣也又氣為汗泄則益耗散矣)脈大而虛氣虛故脈虛其症自汗面垢背惡寒(氣從汗泄則陽虛背屬陰陽微故惡寒也)口乾前板齒燥(熱氣從口出故前齒燥)煩悶或頭痛(火上攻也)發熱(熱外盛也)神思怠倦殊甚暑傷氣而不傷形(寒則傷形血脈為寒所滯也)故身體不痛與傷寒異又與溫熱病相似而異此脈虛彼脈實也又與濕溫相似而異此身熱而渴彼身涼不渴也此症首在察汗之多少汗少則熱盛於裡而傷其內氣肺氣傷必喘乏人參白虎湯(見發熱)脾氣傷則四肢困倦不欲食人參白虎湯多用甘草腎氣傷則津液涸小便少六味地黃湯加知柏(見虛損)又暑先入心心屬火以類相從就燥之義也(觀柴干則先燃濕則後灼可見)心氣受熱而浮心血受熱而燥證見心煩口乾辰砂五苓散(見傷濕)硃砂安神丸(見煩躁)加黃連小腸為心之府五苓利心經暑毒使從小便出為治暑上劑益元散尤佳暑氣攻裡腹內作痛小便不通生料五苓散加木香七分或益元散大便不通者加味香薷飲(見中暑)仍佐以三黃丸(見發熱)暑毒客於上焦胸膈痞塞湯藥至口即出不能過關,或上氣喘急六和湯浸冷調入麝香少許暑氣久不解遂成伏暑內外俱熱煩躁自汗大渴喜冷香薷飲加黃連一錢繼進白虎湯(見發熱)若不愈暑毒深入結熱在裡譫語煩渴不欲近衣二便結澀調胃承氣湯(見大便不通)或三黃石膏湯伏暑煩渴多熱痰者消暑丸每兩入黃連末二錢名黃連消暑丸或二陳湯(見痰)或小半夏茯苓湯(見痰)並可加黃連一錢自汗手足厥冷六和湯蘇合香丸(見諸中)自汗手足時搐搦者謂之暑風緣汗出毛孔開風乘之火得風煽益虐筋脈枯急故也香薷飲或香薷湯(並見中暑)並加羌活一錢痰盛者(風火交煽則痰湧盛)六和湯星香散(見中風)各半帖暑月身癢如針刺間有赤腫處亦名暑風(風邪留於皮膚熱不得泄故癢痛)六和湯為末和消風散(見頭痛)酒調服汗多則熱泄於外陽衰於中真氣耗散宜急收其汗人參黃耆白朮五味也屬以溫中固表為宜又大汗不止亡陽且令腎水竭絕津液內枯是為亡陰急當滋水之上源三伏之義為庚金受囚也金遇丙丁失其清肅故孫思邈謂夏宜常服五味瀉丙以補庚(恐金氣為熱所甚散故斂之斂之即補也)壬水絕於己癸水絕於午西北寒清絕矣故前人立法謂夏月宜補乃補天元之真氣非補熱火也令人夏食寒是也生脈散(見中暑)主之如兩足欹側腳膝痿弱行步不正是痿也加酒洗黃柏知母令兩足湧出氣力東垣謂熱傷元氣四肢不收兩足痿軟遇早晚則寒厥日高之後陽氣將旺復熱如火乃陰陽氣血俱不足故陰虛而熱厥陽虛而寒厥也(熱盛則陰虛氣傷則陽亦虛也)口不知味(肝熱則口酸心熱則口苦肺熱則口辛腎熱則口咸脾熱則口甘或淡是為口中不和則不知味又氣虛則食不化傷食之人亦不知味也)目中溜火(肝火上透也)視物䀮䀮無所見(精神恍惚也)小便頻數大便秘結(熱在下焦)胃脘當心痛(氣虛不運或食或痰或死血滯於胃脘或痛)胸中閉塞時顯嘔噦(皆不運之故)或有痰嗽(金受火刑)口沃白沫(腎水上泛)腰背腹皆痛甚則如刀刺腹(皆氣血凝滯之故)頭痛時作(火上攻)兩脅痛(肝氣鬱)或急縮臍下周圍如繩束之急(帶脈血枯筋縮)食不下或食入即飽全不思食(火氣脹悶)自汗尤甚若陰氣覆在皮毛之上(氣弱陽不外伸兼汗多漬體使然)皆熱傷元氣所致黃耆人參湯主之
又察其有無別邪如冒暑飲酒酒熱與暑氣內盛發熱大渴小便不利其色如血生料五苓散(風傷濕)去桂加黃連一錢或以五苓去桂吞酒煮黃連丸如傷食者其人頭痛背寒(氣為食鬱不達於背也)畏食噁心噫酸臭氣胸膈痞滿六利湯倍砂仁若因暑渴飲冷致暑毒留結心胸精神昏憒語音不出者(寒閉熱於肺管故聲不出)香薷湯(見中暑)化蘇合香丸(見諸中)若先飲冷後傷暑者此必心下痞憹五苓散生薑湯調服佳或君子湯(見氣)調中亦可中和後或小便不利或莖中痛宜蒲黃三錢滑石五錢甘草一錢
又暑每兼濕時當長夏濕熱大勝蒸蒸而熾人感之四肢困倦精神短少懶於作動小便黃赤者熱也支節疼痛大便溏泄身體沉重者濕也脈洪大(熱也)而濡或遲(濕也)須以清熱燥濕之劑治之東垣清暑益氣湯謂熱傷氣故以黃耆益氣固表為君人參甘草為臣蒼朮白朮澤瀉等滲利除濕升麻葛根解表熱兼勝濕(風藥也故能勝濕)濕熱壅滯則食不消而痞滿炒曲青皮消食快食氣亂於胸中清濁相干陳皮理之黃柏以瀉熱救腎人參五味麥冬救金以滋水之上源為佐血虛加當歸氣鬱加升中滿去甘草咳去人參咽乾加乾葛血減心煩加人參(陽能生陰也)當歸少加黃柏瀉火如煩猶不止加黃連然苟非兼濕則諸利水之品反足以耗竭腎水致損兩目慎之
東垣又謂風犯汗眼汗閉不出為濕身重體痛或渴或不渴小便不利此風濕相搏也頭痛或上熱壅盛心煩情思慘淒有不樂生之意(陰濕之情狀如此所謂陽舒陰慘也)此陰勝陽之極也病甚則傳為痿厥厥者氣逆上衝也痿者四肢痿軟無力也由濕鬱成熱熱極上衝而厥筋脈受傷則痿也利濕清熱為宜矣(清燥湯可用)又傷暑後復感風寒者身痛頭疼發熱去衣則凜著衣則煩感風則有汗五苓散(見傷濕)內用桂枝感寒則無汗六和湯加藿香紫蘇市井中多此症往往日間冒暑經營夜間開窗眠臥所致有此症而發潮熱似瘧而未瘧者六和湯養胃湯(見瘧)各半帖若鼻流清涕或鼻孔熱氣時出者亦六和湯加川芎五分羌活黃芩各七分以上皆夏月感受暑邪而為其所傷者也(昔人所謂動而得之為陽症者是也有不必動而得者感其熱氣即病也益元散)又有因避暑貪涼而反為寒涼所傷者或納風涼以傷其外或食瓜果以傷其內因而頭痛發熱惡風無汗(昔人名此為中暑或又名為中暍名目混亂故削其名而存其症)症似傷寒此為陰寒所遏周身陽氣不得伸越也治宜辛涼發散辛溫消導(此全未傷暑而感風寒者與上文先傷暑續感風寒不同昔人所謂靜而得之為陰症者也
暑月多食生冷忽受暑邪熱入於內陰陽錯雜冷熱相搏中氣擾動上壅則吐下迫則瀉故多吐瀉霍亂嘔不止者枇杷葉散(見中暑)去茅根吞來復丹(見中暑)嘔而痰卻暑散(見中暑)吞消暑丸或小半夏茯苓湯(見痰飲)嘔而渴者浸冷香薷湯(見中暑)或五苓散(見傷濕)兼吞消暑丸瀉而渴生料平胃散(見傷食)生料五苓散各半帖名胃苓散或連理湯(即理中湯加黃連白茯苓也理中湯見中寒)瀉止仍渴春澤湯(即五苓加人參)或縮脾飲(見中暑)瀉而腹痛有積者生料五苓散霍香正氣散(見中暑)各半帖雖無積而腹痛甚氣滯也生料五苓散加木香七分或六和湯加木香五分或用二湯調蘇合香丸(見諸中)瀉而發熱者胃苓散如吐利不止外熱內寒煩躁欲裸形此陰盛格陽香薷飲加附子或大順散加參並浸冷服又有吐極胃虛粒米不入病甚危篤者人參一錢黃連五分(薑汁炒焦)糯米一撮水一茶鍾煎至一酒杯候冷與一茶匙許漸漸與之與盡便可投藥食暑月人多服香薷飲以預防之若元氣素虛或房勞過度者服之為害不淺若飲預防惟生脈散為宜暑病多陰證死而肢體爪甲青黑者是也故治暑之劑多用溫熱

傷濕

雨露本乎天清陽也故傷於上止犯皮毛(汗多衣濕不換致濕氣返入於內者同之)泥水本乎地濁陰也故傷於下侵及骨肉二者皆自外入飲食之濕脾土所生之濕本乎人皆自內出在外在上者汗之以苦溫甘卒之劑(辛散濕苦燥濕甘溫益氣以散邪)在內在下者利之以苦熱酸淡之品(恐其上行故用酸以斂而降之以淡泄之)治飲食之濕在上則吐之在下則瀉之(食濕則瀉大便)利之(飲濕則利小便)治脾土所生之濕則察其兼化蓋土德兼該挾風則為風濕(走注者是)挾火則熱濕(煩熱者是)挾寒則為寒濕(痹痛者是)又上下中外無處不到(在上則頭重胸滿嘔吐在中則腹脹痞塞在下則足脛胕腫在外則身腫重骨節痛)當分部位為治隨所兼寒熱溫涼以用藥又須察其為何臟之邪如自病土虛生濕則補土如火盛生濕則清心如氣鬱成濕則升肝如金寒水冷泛溢為災則暖腎所治之藥各從所入不特二術也其症發熱惡寒惡濕身重自汗骨節疼小便秘澀大便多泄腰腳痹冷跗腫肉如泥除濕湯(見中濕)若兼腰痛特甚不可轉側如纏五六貫錢重者濕入腎也腎著湯滲濕湯小便秘大便溏五苓散吞戊己丸(見瀉)若兼感風則證兼惡風或額上微汗除濕湯桂枝湯各半帖令微發汗(不可大發)已得汗而發熱不去者敗毒散加蒼朮一錢防己五分若兼感寒則無汗慘凜煩痛五積散(見中寒)和除濕湯(見中濕)五苓散各半帖若感寒又感風者汗出身重惡風喘滿骨節煩痛狀如歷節風臍下至腳冷痹不能屈伸所謂風寒濕合而為痹也防己黃耆湯或五痹湯(見痹)若浴出未解濕裙褲忽爾熟睡濕侵腎經外腎腫痛腰背彎曲五苓散加入真壞少許下青木香丸(見氣)三服臟腑通腫消腰直痛止坐濕處腎丸腫痛六味地黃(見損虛)加柴胡吳茱萸肉桂各一錢獨活五分若濕與熱相搏清熱滲濕湯其證肩背沉重疼痛(有熱則上行於肩背也)上熱胸膈不利及通身疼痛者拈痛湯(見身體痛)濕熱發黃當從郁治(凡濕熱之物必鬱而後黃)逍遙散(勿用茵陳五苓)酒面乳酪停滯不化除濕湯及蒼白二陳湯消息之(即二陳加二術二陳見痰飲)上吐下利二法利比吐為多以濕水也多就下又利大便小便二法利小便比利大便為多以濕非挾痰食等濁物者皆當由小便出也故曰利濕不利小便非其治也燥濕三法風以勝之風動而地干也羌防等土以涸之水得泥干也苓朮等酸以收之斂約不使氾濫也(肉緊縮則不糟)黃丹白礬等(肉緊實則水不能藏不得不從二便泄去)濕脈必緩兼浮為在表兼沉為在裡兼弦為風濕兼數為熱濕兼遲為寒濕通用蒼朮茯苓豬苓木通木瓜石斛在上加防風在中倍蒼朮在通身加烏藥羌活在兩臂加桑枝威靈仙在兩足加牛膝萆薢防己寒濕雖暑月亦覺清冷加虎骨官桂血必虛加當歸

傷燥

諸燥枯涸幹勁(凡物之乾燥者必硬勁)皴揭(皴裂也掀起也凡物乾者其皮必皴裂而掀起)皆屬於燥燥為肺金之化秋令也所以致燥有二一因於寒秋風清肅夏令之濕至是而干所謂風勝濕也一因於熱夏時熱盛有濕以潤之至秋則濕退而熱猶未除故燥所謂燥萬物者莫熯乎火也其因於熱者固熱矣即因於寒者亦未始非熱何則秋令降斂陽氣內入寒氣外束故每當秋涼多覺口鼻氣熱是其理也此言天時之致燥也若或亡血亡津腎虛火盛致此多端則又屬於人事矣在外則皮膚皴揭枯澀在上則鼻咽焦乾在下則二便涸澀在手足則痿弱無力(血不榮筋所致)在脈則澀滯虛衰治以甘寒潤劑清肺以滋水源庶幾血充液滿澤及百骸滋燥養榮湯大補地黃丸清涼飲子導滯通幽湯潤腸丸(二方見大便不通)八正散(見淋)皆可隨證選用也。《內經每云秋傷於濕蓋運氣之說以立秋處暑白露三氣屬濕土也畢竟傷燥者多

春溫

(溫瘧 風溫 溫毒 濕溫)
春陽之氣也時至春而陽氣發動人應之身中之陽氣亦發動一遇風寒外襲閉其腠理此氣不得升發即鬱而為熱與冬月傷風寒發熱無異而有惡寒不惡寒之分者以冬時陽氣潛藏表陽虛故怯寒春月陽氣升發表陽盛故不怯寒也無汗者當發散然冬月陽微可用辛溫春月陽盛宜用辛涼仲景麻黃湯止為冬月傷寒立法不可混施於此證也。《冬傷於寒春必病溫又謂冬不藏精春必病溫又謂凡病傷寒而成熱者先夏至為病溫後夏至為病暑程郊倩謂冬傷於寒寒字當腎字看蓋腎水屬冬其氣寒故古人往往言腎為寒如言肝為風言脾為濕之類細閱前代醫書自見冬傷寒云云謂耗傷腎水陰精泄而不藏陰虛則火炎至春陽氣發動炎炎之勢不可遏止一為風寒所郁故溫熱病生耳然豈特不藏精者乃然哉即在平人當春陽氣升發感受風寒鬱而成病者固多。《金鑑謂能藏精者其病輕不藏精者其病重韙矣或曰:《言溫瘧謂得之冬中風寒氣藏骨髓中至春則氣大發(寒鬱火成熱因春陽而發為溫瘧也即先夏至為病溫之意)邪不能自出(句上當有若字)因遇暑氣腦髓灼肌肉消(言熱至骨)腠理開發(此五句言若春時邪猶不能發至夏乃發也即後夏至為病暑意)或有所用力邪氣與汗皆出此病藏於腎先後內出於外也如是者陰虛而陽盛盛則熱矣衰(熱氣衰也)則氣復返入入則陽虛虛則寒矣(陽氣發泄太過則表虛而怯寒表怯寒則氣斂而內返氣內返則表愈虛故寒也)明是言冬時觸寒子何敢程說耶:《禮記言非一端而各有當各求其當可也風溫即春溫之重者仲景曰太陽病發熱而渴不惡寒者(在冬月傷寒則為陽明經證)為熱病(春月感冒邪在太陽即得此證不俟傳至陽明乃見故知為春溫病也)發汗已(發汗則熱泄應愈矣)身灼熱者名風溫(熱盛得發表之劑其勢益揚如風之煽火愈加熾盛也)風溫為病脈陰陽俱浮自汗出(風溫原本有汗由內熱熾盛蒸發之故較春溫內熱不甚而無汗者為重矣)身重(壯熱傷氣無氣以動故重)多眠睡鼻息必鼾(熱壅神昏也)語言難出(氣傷懶言)若被下者小便不利(亡陰泉竭)直視(精不榮於目也)失溲(陰不守於內也)若被火者微發黃色(火上加火熱濕欲發黃而熱多濕少故微黃也)劇則如驚癇(熱極生風)時瘛瘲(筋為熱灼干縮而抽搐也)若火熏之一逆尚引日再逆促命期大抵風溫忌汗亦不宜下(裡熱未實者不宜)尤不宜火當用雙解散去麻黃加桂枝石膏(余謂桂枝不必加)春溫無汗雖宜解表然必兼清裡雙解散審其表裡之重輕為加減可也(雙解散乃防風通聖散合六一散也,《金鑑稱其神效加減用之可也)此方雖內犯芒硝大黃然泄熱莫速於此且分兩有限不至太下無傷也前人云溫熱證誤下不妨誤汗則殆硝黃可用則用之可不用則去之是在臨證斟酌耳風溫汗太多脈虛者桂枝湯(見傷濕)合人參白虎湯(見發熱)溫病兼暑證名溫毒治法不出上條濕溫即溫病挾濕者其證身重胸滿多汗兩脛冷白虎湯加蒼朮茯苓

瘟疫病論

瘟疫非傷寒也世醫誤以為傷寒矣傷寒感天地之常氣此感天地之厲氣也邪自口鼻入內不客臟腑外不客經舍於伏脊之內去表不遠附近於胃乃表裡分界是為半表半裡,《針經)所謂橫連膜原是也凡邪在經為表在胃為里今邪在膜原正當經胃交關之所病之始發凜凜惡寒甚則厥逆陽熱鬱極而通則厥回而中外皆熱始而惡寒既而發熱非若傷寒發熱而兼惡寒也瘟初起先憎寒後發熱頭痛身疼脈洪而數其脈不浮不沉蓋以邪在膜原故也不可認為傷寒表證而發其汗邪不在經汗之徒傷又不可下邪不在裡下之無益宜達原飲疏之檳榔二錢厚朴一錢草果五分知母一錢芍藥黃芩各一錢甘草五分午後溫服上檳榔厚朴草果三味消滯破結協力並逐使邪氣速離膜原後四味為滋液和血清燥和中之用(按此湯初起可用若病成熱熾用此恐無濟有表者宜用河間雙解散無表者宜用東垣二聖救苦丹以及涼膈白虎黃連解毒普濟消毒等劑俱對證之藥酌用可也)其邪氣遊溢諸經不同本方加減法脅痛耳聾寒熱嘔而口苦邪溢於少陽也加柴胡(一錢)腰背項痛邪溢於太陽也加羌活(一錢)目痛眉稜骨痛眼眶痛鼻乾不眠邪溢於陽明也加乾葛(一錢)若不見三陽經證不必加藥止照本方(以上論初起用達原飲
服此藥其邪不傳裡者一二劑自解其證候頭痛身痛發熱而復凜凜但內無胸滿腹脹等證穀食不絕不煩不渴此邪氣外傳由肌表出或自發斑消或從出汗解斑有斑疹桃花斑紫雲斑汗有自汗盜汗狂汗之異此病氣使然不必較論但求得斑得汗為愈病耳此邪自外傳順證也勿藥亦能自愈
其有汗出不徹而熱不退者宜白虎湯生石膏(一兩)知母甘草(各五錢)粳米(一撮)服此藥辛涼解散或戰汗或自汗而解蓋前服達原飲毒結漸開邪氣已離膜原尚未出表然內外之氣已通故多汗脈長洪數故宜白虎辛涼散之也其有斑出不透而熱不退者宜舉斑湯白芍當歸(各一錢)升麻(五分)白芷柴胡(各七分)穿山甲(二錢炙黃)水姜煎服其有斑汗並行而熱不除者宜白虎(合)舉斑湯斑汗既愈一二日或四五日後依前發熱無胸滿腹脹等證脈洪而數此膜原有隱伏之邪發未盡也勿藥一二日間當仍自汗自斑而愈未愈者仍依前法治之然亦少有至於再三發者更少有也(以上論邪傳表
若服達原飲而無汗無斑外亦無頭疼身痛惟胸膈痞滿此邪傳裡也有欲吐不吐者有得少吐不快者邪傳裡之上也宜瓜蒂散吐之甜瓜蒂(一錢)赤小豆(二錢)研生梔仁(二錢)用水二鍾煎至一鍾後入赤豆煎至八分先服四分一時後不吐再服盡吐之如未盡煩滿尚存者再煎服如無瓜蒂以淡豆豉二錢代之此病飲食不能胸膈煩而腹不滿吐之則邪減邪盡病自已有心腹脹滿不嘔不吐或燥結便閉或熱結旁流或協熱下利或大腸膠閉邪傳裡之中下也宜承氣湯大黃(五錢) 厚朴(一錢) 枳實(一錢) 芒硝(二錢) 若但上焦痞滿無便結等病去芒硝即小承氣湯也然雖無結糞而大便黏膩極臭者亦加之若不痞滿止便結者去厚朴枳實芒硝用二錢五分加甘草一錢即調胃承氣湯也服此導去其邪邪減病自減邪盡病自已有胸膈滿悶心腹脹滿下部熱結膠黏者此上中皆病也不可吐吐之為逆但用承氣湯則上邪順流而下嘔吐立止脹滿漸除其有吐後下後既愈二三日或四五日依前復發者在上者仍用吐藥在下仍用下藥此為再里之證常事也甚有三發者亦少有(以上論邪傳裡
若服達原飲後或病失治而三陽證悉具里證亦具又舌根先白胎至此時根黃至中央此表裡分傳也其證外則身熱頭痛身疼腰背項痛眉稜痛口苦耳聾鼻乾內則胸膈心腹滿悶下部熱結此瘟病常事也斷不可強求其汗宜用承氣湯先通其里里邪去則氣通乘勢盡發於肌表矣若表裡證悉去而熱仍不退(此膜原之邪未盡也)宜三消飲檳榔草果厚朴白芍甘草知母黃芩大黃乾葛羌活柴胡棗煎服調之可愈服藥既愈三兩日復發者仍用三消飲復下復汗如前而愈此亦常事也至有三發者亦少有若表邪多里證少當治表兼治里三消飲大黃少用若里證多表證少但治里或吐或下表證自愈(以上論表裡分傳
若始病但發熱頭痛身疼口苦鼻乾而內無里證止宜達原飲加減法若不見三經病止於發熱不用加法繼而脈洪大數自汗而渴邪離膜原未能出表也宜白虎湯辛涼解散脈靜身涼而愈愈後數日依前發熱仍宜達原飲至後反加胸滿腹脹不思食煩渴舌上刺等證皆由表傳裡也達原飲加大黃微利之久而不去在上者用吐方在下者用承氣下方若始則發熱漸加里病既用承氣等湯下之而里病除矣數日內復發熱反加頭痛身疼此由里出表也脈浮者宜白虎湯下後熱減不甚熱雖無頭痛身疼而三四日後精神不慧脈浮者亦宜白虎湯汗之若服白虎湯不得汗者因精液枯竭也加人參覆臥則汗解若大下後大汗後表裡證悉去矣繼而一身盡痛身如被杖甚則不可轉側周身骨寒而痛(氣血虛故痛耳)非表證也當自愈(以上論表裡遞傳

瘟病備用諸方

天行大頭發熱頭項腫或喉痹腫痛芩連消毒湯柴胡甘草桔梗川芎黃芩 荊芥黃連防風羌活枳殼連翹射干白芷上方先入大黃利去一二次後去之加人參當歸牛蒡姜煎服
時行風瘟寒熱身頭痛咳嗽神朮散藁本羌活甘草白芷細辛蒼朮川芎蔥煎感冒聲啞(是浪子瘟)敗毒散羌活獨活前胡柴胡枳殼茯苓川芎乾葛甘草桔梗
一鄉人皆感冒咳嗽(亦是瘟)用敗毒散
一鄉人多發熱內熱逐瘟湯黃連(戊癸年倍)黃芩(乙庚年倍)黃柏(丙辛年倍)甘草(甲己年倍)山梔(丁壬年倍)香附紫蘇(等分)大黃(三倍)加硃砂雄黃為丸亦可湯則冷服
嵐瘴溪毒中人病發則迷困躁狂或聲啞此敗血毒涎乘脾也玄妙散人參枳殼大黃柴胡黃芩半夏甘草
腫頭傷寒玄黃闢瘟丹玄參大黃連翹牛蒡(各一錢) 酒黃芩酒黃連(各二錢五分)羌活荊芥防風(各五分)石膏桔梗(各錢半)甘草(一錢)食後作二十次頻服
蝦蟆瘟類傷寒身生濃泡疹子防風通聖散防風當歸川芎白芍連翹薄荷麻黃(各四分)石膏桔梗黃芩(各八分)白朮梔子荊芥(各三分)滑石(二錢半)大黃芒硝(各四分)甘草(一錢

瘟疫雜病論

汗論

不得汗雖被覆火灼亦無邪初發定在半表半裡至於傳變有出表者有入里者有表裡分傳者凡見有表復有里之病必先攻裡里邪去而後得汗若裡氣壅滯陽氣不舒四肢且厥安能氣液蒸蒸以達長此如水注閉其後竅不能涓滴凡見表裡分傳之證務宜承氣裡氣一通不待發散多有自能汗解不然者雖大劑麻黃湯連進非惟一毫無汗且加煩躁矣
戰汗邪先表后里忽得戰汗經氣舒泄當即脈靜身涼煩渴頓除若應下失下氣消血耗欲作戰汗但戰而不汗者危以中氣虧敝但能陷降不能升發也次日當期復戰厥回汗出者生厥不回汗不出者死以正氣脫不勝邪也戰而厥回無汗者真陽尚在表氣枯涸也可使漸愈戰而不復忽痙者必死凡戰不可擾動但可溫覆擾動則戰而中止次日當期復戰(凡戰而汗不出宜大劑歸地加參內托
自汗不因發散自然汗出邪欲去也若身熱大渴脈長洪而數宜白虎湯得戰汗方解若下後得自汗數日不止熱甚汗甚熱微汗微此表有留邪實病也邪盡汗止如不止者柴胡湯佐之表解汗當自止設有三陽經證當照前用本經藥加減法若誤以認表虛自汗用實表止汗之劑則誤矣有里證時當盛暑宜白虎湯若面無神唇刮白表裡無陽證喜飲熱畏冷脈微忽自汗為虛脫夜發晝死晝發夜死急當峻補補不及者死大病愈後數日每飲食及驚動即汗此表裡虛怯宜人參養榮湯人參麥冬五味子地黃歸身白芍知母陳皮甘草黃耆倍加
盜汗里證下後得盜汗者內有微邪也凡人目瞑衛氣行於陰今內有伏熱兩陽相搏則腠理開而盜汗出若伏熱一盡盜汗自止如不止柴胡湯佐之柴胡(三錢)黃芩(一錢)陳皮(一錢)甘草(一錢)生薑(一錢)大棗(二個)煎服
愈後脈靜身涼數日後反得盜汗及自汗屬表虛宜黃耆湯 黃耆(三錢)五味(三錢)當歸白朮(各一錢)甘草(五分)仍不止加麻黃根(一錢五分)如有熱者屬實不宜用此
狂汗邪將去而欲汗解因其人稟素壯陽氣盛不能頓開(三句當改云陽浮盛於表躁擾不寧)忽然坐臥不安發狂躁少傾大汗而躁止脈靜身涼霍然而愈
發斑邪留血分裡氣壅閉則伏邪不得外透為斑若下之內壅一通則衛氣疏暢透表為斑而邪外解矣若下後斑漸出不可更大下設有宜下證少與承氣湯緩緩下之若復大下中氣不振斑毒內陷則危宜托裡舉斑湯白芍當歸(各一錢)升麻(五分)白芷柴胡(各七分)穿山甲(炙黃二錢)水姜煎服如下後斑漸出復大下斑毒復隱反加循衣摸床撮空理線脈漸微者危本方加人參一錢補不及者死若未下而先發斑者設有下證少與承氣湯須從緩下
熱結旁流久痢清水奪液不得汗疫證失下或挾熱下利脈沉久不下之致津液枯竭後雖下里證去矣脈雖浮宜汗而不得汗此為奪液無汗然里邪既去但得飲食少進十數日後中氣利下當作戰汗而解(可滋其陰陰液內充外溢自然得汗

下論

舌白胎邪在膜原也若變黃胎邪入胃也胎黃宜下黑胎邪毒在胃宜下下後二三日黑皮自脫有一種但舌黑而無胎此經氣非下證也妊娠有此陰證亦有此不可下(經血瘀熱或寒凝皆舌黑以在經不在胃故無胎故不可下)下后里證去而舌尚黑胎皮未脫不可再下若無下證設見離離黑色者危急補之舌芒刺熱傷津液此疫毒最重者急下之若老人微疫無下證舌上乾燥生胎刺用生脈散生津潤燥胎刺自去舌裂日久失下多有此證急下裂自滿舌短舌硬舌卷皆邪氣盛真氣虧急下之舌自舒白胎乾硬如砂皮急下之
唇燥裂唇焦色唇口皮起口臭鼻如煙煤胃熱多有此證當下鼻孔煤焦急下之若唇皮起仍用別證互較慎下之無遽也
口渴詳有下證者下之邪去而渴自減若用生津止渴藥無效也如大汗脈長洪而渴未可下宜白虎湯汗更出而身涼渴止
目赤咽乾氣噴如火小便赤黑作痛小便臭揚手躑足脈沉數皆內熱也當下之
心下滿心下高起如塊心下痛腹脹滿腹痛按之愈痛心下脹痛皆宜下氣通則已
頭脹痛詳有下證者下之若初起頭痛別無下證未可下
小便閉行大便則小便通利水藥無益也
大便閉下之無辭若老人及素弱人用蜜膽導法
大腸膠黏下之自愈協熱下利宜下
四逆脈厥體厥此氣閉也宜下之下後反見此證者為虛脫宜補(脈厥無脈也體厥身冷也

下後諸變證論

下後脈浮既下矣脈浮而微數身微熱神思或不爽此邪熱浮於肌表雖無汗宜白虎湯汗解之若大下數下脈空而數按之如無白虎湯加人參覆杯則汗解(似當加歸
下後脈浮而數宜汗不得汗或遷延五六日脈證不改終不得汗或素有虧虛也亦或利久使然用加人參白虎湯得汗而解
下後脈復沉既下脈宜浮是汗解兆也今不汗而脈復沉餘邪復入胃也宜更下之
更下後脈再浮仍當汗解宜白虎湯
下後病愈數日復發熱此非關飲食勞役勿歸咎於病人也此餘邪匿而復發必然之理再少下之即愈勿用大劑也
下後身反加熱下後當身涼今反加熱此結開而氣通郁陽伸越也即如爐中伏火撥開雖焰不久自熄此與下後脈反數義同若無下證而妄下之過早者其發熱乃病勢原當逐漸發熱非因誤用承氣更加發熱也日後邪氣傳胃有下證者宜更下之
下後脈反數應下失下口燥舌乾而渴身熱反減四肢時厥欲得近火擁被此陽氣壅伏也既下矣厥回不冷脈大而加數舌亦不乾渴此里邪去陽氣暴伸也宜柴胡清燥湯柴胡黃芩陳皮甘草去花粉去知母加葛根隨其性而升泄之
下後數日舌上覆生胎刺邪未盡也再下之胎刺未去然已軟但熱渴未除更下之胎刺既去日後又熱仍宜下之其中或緩或急或輕劑或重劑或兼用柴胡清燥湯犀角地黃湯至投承氣湯或宜多與或宜少與宜臨證斟酌
下後病全愈但腹中有塊按之痛氣時不利常作蛙聲此邪氣盡而宿結未除也不可攻徒損無益待胃氣平復自能潤下(或滋陰下潤自通能食者新致則陳自推
下後腹滿去思食知味而熱未除脈近浮此表尚有餘邪也當得汗解如不汗以柴胡清燥湯和之復不得汗者以漸而解也勿苛求其汗
戰汗後復下後越數日腹痛不止欲作滯下也勿論已見病未見病宜芍藥湯白芍當歸(各一錢)檳榔(二錢)厚朴(一錢)甘草(七分)裡急後重加大黃(三錢)紅積倍白芍白積倍檳榔
下後自汗不止(詳自汗下)下後盜汗(詳盜汗下
下後斑漸出(詳發斑下)下後斑出復下斑反隱(詳發斑下
下後或數下亡陰瘟病有宜下者不得已數下之致兩目澀舌枯乾津不到咽唇口燥裂由其人素多火而陰虧今重亡津液宜清燥養榮湯知母花粉當歸身白芍陳皮地黃汁甘草燈心煎服如熱渴未除里證仍在宜承氣養榮湯知母當歸白芍藥生地大黃枳實厚朴姜煎服如表有餘熱宜柴胡養榮湯黃芩陳皮柴胡甘草當歸白芍生地知母花粉棗煎服如痰涎湧甚胸膈不清宜貝母養榮湯知母花粉栝蔞仁貝母橘紅白芍當歸蘇子姜煎服(忌參
下後餘熱不能頓除以膜原之邪未盡傳胃故也當寬緩兩日以柴胡清燥湯緩劑調理
下後反痞下後痞應去而反痞者虛也其人素弱或新病初起脾失健運故也再用行氣藥則非矣宜參附養榮湯當歸白芍人參炒乾薑(各一錢)生地黃(三錢)炮附子(七分)若果是虛一服必愈虛實宜辨表雖微熱脈不甚數口不渴者是虛痞若潮熱口渴脈數者是實痞實痞宜再下之用此則大害
下後反嘔下後嘔宜去而反嘔此胃氣虛寒少食便吞酸宜半夏藿香湯一服嘔止半夏(一錢半)藿香炮薑陳皮白茯苓白朮(各一錢)甘草(五分)姜煎服
下後脈浮宜汗不得汗(見奪液不得汗條
下後奪氣不語下後氣血俱虛神思不清惟向里睡似寐非寐似寤非寤呼之不應此正氣奪也與其服藥不當莫如靜守宜人參養榮湯補之能食者自然虛回前證自愈設不食者病轉加法當峻補

瘟病兼證論

吐蛔此胃熱也必非臟寒烏梅丸理中湯萬不可用但用調胃承氣蛔自愈
蓄血疫久失下血為熱搏敗為紫黑溢於腸胃漱水不咽小便利大便黑是其候也宜桃仁承氣湯大黃芒硝桃仁當歸芍藥丹皮服此藥熱除為愈若餘熱尚存者宜犀角地黃湯地黃(五錢搗爛加水絞汁其渣入鍋煎)白芍(一錢半)丹皮(一錢)犀角(一錢)同地黃汁服
發黃疫邪傳裡移熱下焦小便不利邪無輸泄經氣鬱滯而發黃身目如金宜茵陳湯菌陳(一錢)山梔(二錢)大黃(五錢)姜煎服
循衣摸床撮空理線筋惕肉瞤肢體振戰目睛不了了皆為耽擱失下或用緩藥覊遲之故此元神將脫也補之則毒甚攻之則氣已虛危證也不得已勉用黃龍湯大黃厚朴枳實芒硝人參地黃當歸或用人參養榮湯亦可但虛候少退即宜屏去勿久用也
服藥不受額汗肢冷振戰心煩坐臥不安此中氣虧不能勝藥也名藥煩急投薑湯立已或藥中多加生薑煎服則無此狀矣更宜均藥為兩三次服以防嘔吐
服承氣湯全不行或次日方行或半日仍吐原藥此因中氣虧不能運藥也大凶之兆宜加生薑人參以助胃氣然有病重劑輕亦致不行不在此例
思冷飲熱渴甚也勿論四時宜量與之若盡意飲則水停心下矣
虛煩坐臥不安手足不定六脈不顯尺脈不至此元氣不能主持法當大補
神虛譫語未下之前譫語必有內熱煩渴之證此為實病宜下既下之後數日內譫語不止此元神未復也急宜清燥養榮湯
協熱下利泄瀉稀糞色必赤黃或焦黃此胃不留邪也一二日利止熱退為病愈利不止者宜小承下之而利自止若利止一二日忽煩渴又泄此伏邪又發也仍照前治
大便閉結內熱故也宜下之諸病如失
呃逆有寒有熱以本證參之熱則白虎承氣寒則四逆湯
熱結旁流先便閉後純利清水全無糞此糞結於內也宜承氣湯下結糞而利自止若服藥後結糞不下仍利臭水邪猶在也病必不減再下之
大腸膠閉極臭如黏膠而卻不結此熱極也不下即死
小便赤色胃熱也宜調胃承氣湯
小便急數白膏如馬遺膀胱熱也宜豬苓湯豬苓(二錢)澤瀉(一錢)滑石(五分)甘草(八分)木通(一錢)車前(二錢)
小腹按之硬痛小便自調此蓄血也桃仁湯桃仁(三錢)丹皮當歸赤芍(各一錢)阿膠(二錢)滑石(五分)
脈厥神色不敗言動自如別無怪證忽六脈如絲甚至於無或一手先伏此失下氣閉故也宜承氣湯緩緩下之六脈自復忌生脈散

愈後諸證論

愈後大便久不行作嘔不進食此下格病也宜調胃承氣熱服下宿結而嘔止
愈後數日腹痛裡急此下焦伏邪欲作滯下也宜芍藥湯白芍當歸厚朴(各一錢)檳榔(二錢)甘草(七分)
愈後大便數日不行別無他證此虛燥也切不可攻宜蜜導法甚則宜六成湯當歸(一錢半)白芍麥冬天冬(各一錢)地黃(五錢)肉蓯蓉(三錢)日後更燥宜六味丸減澤瀉
愈後五更夜半作瀉其脈遲細而弱此命門陽虛也宜七成湯故紙(三錢)炮附白茯苓人參(各一錢)五味(八分)甘草(五分)愈後更發者八味丸倍加附子
愈後微渴微熱不思飲食此正氣虛也強與之即為食復漸進稀粥以復胃氣
愈後能飲食肢體浮腫此氣復也胃氣大健則浮腫消勿誤為水氣若小便不利而腫乃是水腫宜濟生腎氣丸
愈後因勞而復發熱宜安神養血湯茯神棗仁白芍藥當歸遠志桔梗地黃陳皮甘草圓眼肉
愈後傷食吞酸噯氣而復熱輕則少食重則消導自愈若無故自復此前邪未盡除也稍與前證所服之藥以徹其餘邪自愈

婦人小兒瘟病論

經水適來而瘟邪不入胃入於血室至夜發熱譫語或止夜熱而不譫語宜柴胡湯柴胡黃芩半夏甘草生地
經水適斷而瘟宜柴胡養榮湯與適來有虛實之別
妊娠瘟病宜下者照前法下之毋惑參朮安胎之說而用補藥則大凶矣但下藥得下則已勿過劑也
小兒瘟病遇時氣盛行發熱目吊驚搐發痙是也宜太極丸天竺黃膽星(各五錢)大黃(三錢)麝香(三分)冰片(三分)殭蠶(三錢)糯米飯丸如芡實大硃砂為衣凡遇疫證薑湯下一丸神效

補遺病論

疫兼痢發熱身痛渴躁滿吐最為危急宜檳芍順氣湯檳榔白芍枳實厚朴大黃生薑煎服
疫兼水腫宜小承氣下之
陽證似陰外寒而內熱則小便必赤最易辨也
陰證似陽此傷寒有之瘟病無有也

內經論瘧謂生於風蓋外感風寒邪在太陽陽明屬表則發熱在少陽屬半表半裡則寒熱往來傷寒論可見瘧疾往來寒熱邪在少陽也故仲景有瘧脈自弦弦數多熱弦遲多寒之說喻嘉言亦謂邪在少陽或兼他經證則有之謂他經而全不涉少陽則不成其為瘧故不論兼有何脈皆不離弦之一字以弦乃少陽脈也然傷寒少陽證往來寒熱無定期而瘧病往來寒熱有定期者以彼止受感無形之邪風風者善行數變故無定期此雖亦感無形之邪風然必郁成有形之痰涎留滯一處與日行之衛氣相遇邪正交爭乃作故有定期也古謂無痰不成瘧以此夫瘧由於痰滯而痰之滯也豈獨由於風寒一切外感內傷皆能致之故又謂無食不成瘧以食滯成痰也外感以風寒為舉隅內傷以食為舉隅所當推廣以求之者也又推之外感內傷既能鬱熱蓄痰獨不能停濕滯血而為是證乎此楊仁齋所以有黃水瘀血之論也問曰痰血留滯之說深為有理然嘗見痰滯血凝結為瘡腫發為寒熱亦無定期且或有不發寒熱者何也瘡腫初起發寒熱者必其邪盛勢大者也邪盛勢大連踞表裡無時不與衛氣相遇旋滯旋通旋通旋滯故無定期其後不復發寒熱者以日久正氣另闢行徑不與之爭也(說見積聚)若其初亦不發寒熱者必其瘡腫之小者乃然小邪不足以滯大氣也。《陽並於陰則寒(並兼併為一之義衛氣與邪相爭正為邪滯內郁不通不達於表則表寒不行於里則裡寒內外皆寒似純陰無陽者然故曰並也河間謂並於陰乃陽氣入於陰分亦即內郁之說)陰並於陽則熱(陽郁成熱郁久則伸內熱外達內外皆熱似純陽無陰者然)寒時毛髮豎立欠伸遍體寒慄鼓頷(陽並於陰則陽虛陽明虛則鼓頷以陽明脈循頰車也高鼓峰謂熱鬱將發火氣衝突元氣走散故寒凜少異然亦通)腰背頭項俱痛(太陽虛也太陽脈抵腰夾背上額交巔下項)中外皆寒(此非真寒乃陽郁之寒耳)湯火不能溫也(則此時不必用溫藥可知)熱時內外皆熱冰水不能寒也(此時不必用涼藥可知此段皆經文
有一日一作而或日早或日遲者內經謂風邪所客視其虛而入之如腰脊虛則入腰脊手足虛則入手足風府虛則入風府因舉入風府者以例之風府穴名在項上陷中邪客風府有淺有深淺者衛氣日行於表與淺分之邪相遇夜行於里則不與遇矣深者反此故每日一遇如今日卯時與遇明日卯時又與遇也衛氣到則肉理開邪氣之在風府者得以入之正不客邪相爭而病作矣此邪氣留滯其處著而不行者故每日如期而發若邪氣行而不著每日循夾脊之膂下行一節自風府至尾骶骨共二十五節則風府之邪計二十五日下行至骶骨與衛氣每日離一節故其作日遲如今日卯時衛氣到風府與適在風府之邪遇而病者明日卯時衛氣又到風府與已離風府而下行一節之邪不相遇則必待衛氣追及邪氣相遇乃作故日遲也邪氣二十六入於脊內注於伏行夾脊膂間之脈其氣上行無關節之間隔故九日而上出於缺盆之中衛氣從腹上行從背下行伏膂之脈亦背也下行之衛氣迎上行之邪氣故其作日早也內經之說如是然有忽早忽晏又忽復早者則邪氣忽上忽下忽淺忽深行無一定之故也豈必下盡二十五節乃始上行乎發於晝者為陽邪淺在陽分也發於夜者為陰邪深在陰分也日早者邪由深出淺也日晏者邪由淺入深也。《言上下不言淺深者以衛氣晝行於表夜行於里即是言淺深耳有間一日而作者有間二日而作者有間數日而作者皆邪氣深入陰分逼近臟腑橫連膜原膜原者膈膜之處空曠若平原邪正可以並容阻礙不甚故久滯乃發也。《靈樞·歲露篇所謂蓄積乃作也發於子酉日為少陰經瘧發於辰未日為太陰經瘧發於寅亥日為厥陰經瘧舊說如此不必泥
按衛氣遇邪之說,《言不一而足又一條云夏傷於暑熱氣藏皮膚之內腸胃之外此營氣之所舍也能令人汗孔疏(熱舍營分蒸汗故也)腠理開(暑邪若可泄矣)因得秋氣(至秋而感冒寒氣也)汗出遇風及遇水感寒(些言或當時遇風浴水不必致秋乃感寒)氣藏膚內(暑邪不得泄矣或謂暑邪已從汗泄此言寒邪內藏耳又謂夏暑汗不出秋成風瘧當從前說為是)與衛氣並居(相遇即並居)衛氣日行陽夜行陰此氣(暑氣)得陽而外出得陰而內搏(暑邪在陽分則外爭在陰分則內爭也)內外相搏(或在外或在內與衛氣相迫搏故曰作是亦以衛氣為言也)乃又出一條云夏傷於暑汗出腠開遇夏氣悽清之水寒(吳鶴皋謂水當作小)藏於皮膚至秋復傷於風先傷於寒為陰邪後傷於風為陽邪故先寒後熱名寒瘧若先傷風后傷寒則先熱後寒名溫瘧詳其意是言陽風與陰寒相爭而為寒熱往來全與衛氣無涉果爾則遇時可作何必每日一作耶且風寒無大分別無論冬月即當暑令得風則涼是風亦即寒也而謂風為熱氣可乎其說可疑必後人之偽託也論溫瘧先熱後寒謂得之冬中風寒氣藏骨髓中(此與內經所言冬不藏精之人外感風寒深入骨髓鬱熱於內精不藏則腎水先虛熱伏則腎水益涸至春夏遇風寒發為溫暑病意同)至春則氣大發(寒鬱成熱因陽氣而大發也)邪不能自出(邪深藏也)因遇暑氣腦髓爍肌肉消(言熱至骨也)腠理開發或有所用力邪氣與汗皆出此病藏於腎先從內出之於外也如是者陰虛而陽盛盛則熱矣衰(熱衰也)則氣復反入入則陽虛虛則寒矣(陽氣發泄太過則表虛而怯寒表怯寒則斂而內返氣內返則表愈虛故寒也)此亦不言衛氣與邪遇且與上條所論溫瘧先傷風后傷寒故先熱後寒不同豈溫瘧固與他瘧不同特以其有寒熱與瘧相類故亦以瘧名之其證自有兩種耶安得起作內經者問之
有經瘧,《內經足太陽(膀胱經)之瘧腰痛頭重寒從背起(太陽脈抵腰上頭夾背也)先寒後熱刺郄中(郄中即膕中太陽脈易老用羌活加生地黃湯小柴胡加桂枝湯)足少陽(膽經)之瘧身體解亦(身體解惰名解亦)寒不甚熱不甚(陽並於陰自外之內則寒甚陰並於陽自內之外則熱甚少陽在半表半裡往來不遠非若他經之大出大入故其寒熱不甚想當然耳)惡見人見人心惕惕然(少陽以膽為腑經虛則腑亦虛故見人而恐也)熱多汗出甚(少陽木火升發使然)刺本經(易老用小柴胡湯)足陽明(胃經)之瘧先灑淅寒甚久乃熱熱去汗出喜見天日火光(陽明受陽邪則惡日與火若受陰邪則反喜之汗出熱泄陽氣乍虛雖原受陽邪亦喜之矣)刺跗上(本經衝陽穴易老用桂枝二白虎一湯黃芩芍藥加桂湯)足太陰(脾經)之瘧不樂好太息(脾脈不運則上焦氣不行故不樂而太息以舒之)不嗜食(氣不化故不飢)多寒熱汗出病至則嘔嘔已乃衰(脾脈絡胃夾咽故善嘔)刺本經穴(易老用小建中湯異功散)足少陰(腎經)之瘧嘔吐甚(腎脈上貫肝膈循喉嚨故也)多寒熱(邪入深故多)熱多寒少(水虛也)欲閉戶牖而處(腎陰衰故惡躁喜靜)其病難已(刺法失易老用小柴胡加半夏湯)足厥陰(肝經)之瘧腰痛少腹痛小便不利(肝脈過陰器抵小腹故也)非癃也(小便淋名瘧)數便(言小便頻數澀短不利非淋也)噫(肝氣鬱故噫以舒之)恐懼(肝有餘則怒不足則恐也)氣不足腹中悒悒(不快之意氣不足則不得舒暢也)刺本經(易老用四物柴胡苦楝附子湯)以上論別足六經證不言手六經以足經長而遠可包手經故此與傷寒並單舉足經言非病必不涉於手經也可以意推按瘧分六經又分臟腑正與衛氣行陽行陰或淺或深與邪相遇說合則泥定少陽一經者非矣然歷騐瘧證在少陽經者居多此仲景嘉言所以專主少陽立說也
有臟瘧,《內經肺瘧心寒(肺金本清肅寒邪加之益寒故心覺寒冷)寒甚熱熱間善驚如有所見者(心近肺心血為熱耗故神不安)刺太陰肺經及手陽明大腸經(兩經相表裡故分刺以殺其熱易老用桂枝加芍藥湯按五臟不受邪列此五臟證者蓋有臟氣素虛之人為七情所傷臟氣不行因郁痰飲諸邪於內而成瘧也)心瘧令人煩心欲得清水反寒多不甚熱(熱在裡故外不甚熱而多寒)刺本經(易老用桂枝黃芩湯)肝瘧色蒼蒼然太息(木氣不暢故太息以達之)其狀若死者(木為春生之氣不舒而閉也)刺本經見血(易老用四逆湯通脈四逆湯)脾瘧腹痛熱則腸鳴鳴已汗出刺本經(易老用小建中湯芍藥甘草湯)腎瘧洒洒然腰脊痛(腰脊屬腎)宛轉大便難(腎主二便故也)目眴眴然(欲瞑也。《傷寒論少陰病但欲寐即此意按眴瞬同目動也無欲瞑意此解恐非)手足寒刺本經及足太陽膀胱經(表裡並刺也易老用桂枝加當歸芍藥湯
有腑瘧,《內經胃瘧善飢而不能食(胃熱故飢脾虛故不能食)食而支滿腹大(支支撐之意)刺本經及足太陰脾經橫脈(二經絡脈之橫者)出血(此論胃腑瘧證不言諸腑可以意推。《傷寒論亦止言胃腑以諸經之邪皆得入胃也)大抵因風寒者先必有怯寒鼻塞等證宜發散若春時感風寒成溫瘧者必渴必汗出不惡寒熱多寒少多先熱後寒(熱多陽盛陽性急故先發熱衰而退表氣乍虛故微覺寒宜白虎湯)因傷暑者必多汗煩悶喘渴體若燔炭宜加暑門之藥煎成露一宿乃熱之而服感燥氣者必膚索唇揭咽乾鼻燥宜滋潤之劑感濕氣者必身重而痛小便不利宜去濕因時氣者必一方長幼病皆相似審系何氣之邪治之因飲食所傷者證見痞悶惡食噯腐小柴胡湯(見寒熱)合平胃散(見傷飲食)便結者大柴胡湯加芒硝厚朴因氣鬱者必面色青滯脈澀脅痛嘔吐清水或苦水意不樂逍遙散(見郁)加黃連(吳茱萸水浸炒)貝母倍柴胡因勞倦者必氣虛喘乏四肢困倦遇勞即發補中益氣湯(見氣)經年不愈邪結痞塊脹痛曰瘧母以上均審所蓄之邪是痰是血是黃水分別治之又須看熱多寒少熱少寒多以分寒熱然熱多寒少而脈空虛未可便用寒涼熱少寒多而脈洪數未可概用溫熱又當細察也此外又有純寒無熱者曰牝瘧蜀漆散牡蠣湯主之或柴胡薑桂湯減黃芩加半夏蓋其人素寒所蓄之痰飲亦寒與衛氣相觸寒氣發動純陰無陽故但有寒無熱也又有純熱無寒者曰癉瘧緣肺氣素熱陽氣盛(所蓄之痰涎亦熱才遇衛氣之觸熱勢即便激發也)令人消爍脫肉。《陰氣先絕陽氣獨發(言肺熱偏於陽而無陰也)則少氣(壯火食氣也)煩冤(煩熱不安也)手足熱而欲嘔(小柴胡合白虎湯
又有感山嵐瘴氣濕熱熏蒸而為瘴瘧者王裴曰南方天氣暑熱地氣鬱蒸草木水泉皆稟惡氣故病者往來寒熱名冷瘴蘊熱沉沉如臥炭火中者名熱瘴甚者病即失音名啞瘴熱甚晝夜不止稍遲二三日則血凝難救南方謂之中箭又謂之中草子有挑草子法乃以針刺頭額及上下唇仍以楮葉擦舌皆令血出徐以藥解其內熱可愈楊仁齋曰瘴瘧挾嵐瘴溪毒之氣致然血乘上焦令人迷悶甚則狂躁啞不能言皆由敗血瘀心毒涎聚脾治須涼膈疏通大腸小柴胡加大黃觀香丸治瘴木香丸皆為要藥僧繼洪曰冷瘴宜用不換金正氣散(見中寒)熱瘴宜用挑草子法此病最難治涼藥多不可用(句未妥涼藥雖恐冰血獨不可加辛散之品乎)熱藥亦不可輕用且與和解可也啞瘴即熱瘴之甚者血得寒則凝澀得熱則淖溢面赤心熱舌破鼻衄皆熱沸血壅所致故宜用挑草子法出其血甚則血上塞心竅啞不能言但噫噫作聲即啞瘴也治此皆當散血用黑神散(見血)立散(黑神散須慎用)其或痰迷心竅而舌強者不在此論
又有似瘧非瘧者如傷寒邪在少陽經往來寒熱似瘧而無定期或一日二三遍且熱已即寒寒已即熱相繼不息不似瘧之有定期有息時也又虛人亦有往來寒熱。《陽虛則外寒陰虛則內熱陰氣上入陽中則惡寒(本身下焦陰寒之氣上干陽分則惡寒)陽氣下入陰中則發熱(上焦陽氣下陷陰中則發熱)故亦有往來寒熱似瘧而實非瘧病後產後多有之必由積漸虛損而致與瘧之發於陡然者不同且亦忽作忽止無有定期與瘧之不爽其期者又別也(按瘴瘧亦有無定期者不可不知
治法無汗鬚髮汗散邪為主(丹溪謂外邪必用汗解惟足厥陰最難得汗其汗至足方佳大率取汗非必用麻黃輩但開鬱通經邪即散而為汗矣)有汗當斂汗扶正為先新發邪實者可汗久病正虛者宜補氣血稍久而正虛邪滯者宜一補一發若深入於陰分者宜先升後汗至若邪乘虛入則宜以發散祛其客邪然後扶持胃氣氣滯則先以消導散其壅滯然後漸補脾元諸瘧發過三五次表裡之邪皆清即宜截之凡用藥病正發時當避其銳氣於未發前二時服

咳嗽

火刑肺金燥癢不能忍因咳咳因癢癢因火燥是咳必有火然有虛實之分不可概用寒涼嗽因於痰痰本脾濕脾熱則濕蒸為熱痰脾寒則濕泛為寒痰熱者挾火作癢而咳嗽並見寒者無火不作癢但嗽出其痰而已故古人分有聲無痰為咳(非必無痰也以咳因於癢不因於痰故不言痰也)有痰無聲為嗽(非必無聲也以嗽本欲出其痰非因火逆作聲故不言聲也)有聲有痰為咳嗽也
分外感內傷二證皆以肺為主外感邪從皮毛入皮毛者肺之合也皮毛受寒則汗孔為寒所凝閉而肺氣內郁成熱或皮毛受熱亦傳入於肺而肺熱此固以肺為主若內傷火炎火性親上不論何臟腑之火皆得上干於肺故亦以肺為主也
外感以有咳嗽為輕蓋肺氣雖郁尚能通也故鼻流清涕鼻癢而嚏喉癢而咳若郁甚熱壅不能上通則鼻乾且塞無噴嚏咳嗽之證矣蓋郁不甚者尚欲外散與上通甚則不外散而內攻不上通而下郁也內傷以有咳嗽為重如肝腎之火其初止病下焦未遽上干也久而炎熾乃及於肺則病重矣(若肺火自盛者不在此論
傷風消風寧嗽湯肺火素盛之人易於傷風以肺有火則常汗出腠開邪易入又內火盛略被遏郁即熱也治宜解表兼清其火。《金匱咳而上氣喉中水雞聲(痰飲與氣相觸成聲)射干麻黃湯上氣肺脹目如脫(謂喘咳之甚目突欲出也)脈浮大越婢加半夏湯上氣喘而急燥屬肺脹欲作風水(詳腫脹門)發汗則愈小青龍湯(見痰)加石膏咳而脈浮者厚朴麻黃湯(以散外邪)脈沉者澤漆湯(以逐內飲)時行咳嗽發熱惡寒鼻塞氣急初病即伏枕一二日即輕俗名蝦蟆瘟參蘇飲(見發熱) 加細辛五分外感風寒失於解表久不愈因而咳血醫誤以勞證治之清金降火頻進寒涼外寒未解內寒又生纏錦日久遂致委頓假勞變成真勞(俗云傷風不愈變成勞者此也)此最當察。《醫貫肺經受寒血凝不行咳嗽隨痰而出其人必惡寒其脈必緊其血必有或紫或黑數點(此亦有火證不可執)用麻黃桂枝湯微汗而愈者數人蓋汗與血一物也奪血者無汗奪汗者無血若作陰虛火動治殆矣感風者鼻塞聲重傷冷者悽清怯寒挾熱則煩躁受濕則重滯有血則膈間腥悶停水則心下怔忪夏月火盛宜滋水清金黃連必用感濕者身體重痛小便不利或有汗白朮酒(見中濕)秋燥宜潤杏仁栝蔞之屬有冷熱相兼者因增減衣服寒熱俱感遇乍寒亦咳遇乍熱亦咳飲熱亦咳飲冷亦咳(肺火素盛者亦如此)宜金沸草散消風散(見頭痛)合煎或款冬花散以薄荷葉代麻黃聲暴啞者寒包火也宜辛涼解散有痰壅於肺者金實則不鳴也必清肺中邪滯清咽寧肺湯咳而聲嘶杏仁煎潤肺丸清音丸有熱咳失聲咽疼多進冷劑而聲愈不出者生薑汁調消風散(見頭痛)少少與之然失音非獨實證有之宜審察佐以橄欖丸含化仍濃煎枇杷葉散(見中暑)熱服凡外感風寒治宜辛散所謂肺欲辛也若發散太過或形氣病氣俱虛即宜補內傷者陰虛火旺治宜甘潤最忌辛香所謂氣病毋多食辛也然虛中有實者亦宜行滯火鬱肺經氣分喘咳面腫身熱無痰瀉白散(見發熱)若面赤咳出血是火鬱血分加黃芩生地內熱甚者加黃連咳急嘔逆脅痛者肝火也加青皮青黛等若喘而面浮不得臥者是有痰飲水氣加苦葶藶以瀉之肺燥宜潤二冬貝母阿膠雞子清之屬痰因燥難出加栝蔞仁加杏仁動則喘滿氣急者肺脹也(甚則胸高骨昂)或左或右不得眠此痰夾瘀血礙氣為病四物湯(見血)加桃仁訶子青皮竹瀝薑汁韭汁之屬壅遏不得眠者難治咳久肺脹宜收斂訶子為主佐以海石香附(童便浸三日用)栝蔞仁青黛半夏曲杏仁薑汁蜜調噙之(初病外感肺脹見前金匱二條忌收斂凡訶子五味五倍烏梅粟殼等皆收後之品初病切勿用也)痰嗽痰出嗽止痰甚者外作寒熱痰多而清為寒實多而稠黏為熱實並壅閉正氣寒實者透羅丹熱實者瀉肺丸痰積非青黛栝蔞不除凡咳嗽面赤胸腹脅常熱惟足有涼時脈洪熱痰在胸膈也小陷胸湯(見胸痛)礞石滾痰丸(見痰)或用張子和法吐下之尤快面白悲嚏或脅急脹痛脈沉弦遲細者寒痰在胸腹也半夏溫肺湯食積痰作嗽發熱者半夏南星為君栝蔞萊菔子為臣青黛石減為使食積人面青白黃色不常面上有如蟹爪路一黃一白者是治酒嗽青黛栝蔞蜜丸噙救肺飲冷熱酒或冷水傷肺致咳紫菀飲飲酒傷肺痰多栝蔞杏仁青黛黃連為丸竹瀝煎入韭汁吞之若慮太寒遏火先以辛散之後以酸收之甚者吐之後與五苓(見傷濕)甘露(見霍亂)等勝濕去痰之劑。《醫貫肺為嬌臟畏熱畏寒火刑金固咳(腎水虛火上炎者六味丸)水冷金寒亦嗽(若腎火虛下焦寒逼火上浮乘肺肺熱而咳雖不可云金寒然是虛熱亦同寒治八味丸)有脾胃先虛不能制水水泛為痰乘肺而嗽者又有初雖心火刑金因服寒涼傷脾肺虛而嗽者須用六君子(見氣)加炮姜以補脾肺八味丸(見虛損)以補土母又謂王節齋云酒色過度損傷真陰者不可服參耆此說大是誤人予遇此證先以六味(見虛損)壯水降火隨以參耆救肺使金水相生而愈世之用寒涼者固非知用參耆而不知先壯水者亦非致陽火旺而陰愈傷乃不識先後著也凡咳嗽動引百骸覺氣從臍下逆奔而上者腎虛氣不歸元也安腎丸等勞嗽有因久咳嗽而成勞者有因病勞而咳嗽者其證寒熱往來或獨熱潮熱盜汗咽喉干痛精神疲睏痰或濃或淡或帶血腥語言不出保和湯滋陰清化丸五汁膏並可用乾咳無痰乃火鬱之證(不得志之人多有之)用苦梗開之(逍遙散更妙)次用滋補之劑四物湯(見血)加炒柏竹瀝等不已則成勞經年累月服藥不瘥余無他證卻與勞嗽不同宜保肺一味百部膏桑枝煎必效散噙化丸並可用
凡咳嗽上半日多陽火也(陽火旺於陽時)痰稠黃二陳(見痰)加貝母石膏竹茹下半日多陰火也起於下焦痰青黑黏滯四物湯(見血)加炒柏知母或知柏八味丸黃昏咳多火氣浮於肺也(肺氣當降時而不得降火浮故也)不宜涼藥當以五味五倍等斂而降之又黃昏睡熟中忽嗽痰數口食積痰也(睡則脾靜不運故痰停於內而嗽前證火咳此證痰嗽也)二陳(見痰)山楂麥芽消導自已五更清晨嗽亦為痰停(理詳痰門)咳亦屬火火空則發也(每日寅時氣血注肺其時空心無所阻礙故火隨氣乘空上浮)二陳加黃芩桔梗桑皮日輕夜重屬陰虛二陳加當歸

喘哮

喘謂呼吸迫促勞動之人多有之(如奔走則氣喘是也)其在病機則氣之上奔也古人又以短氣名之謂呼吸之氣短促也然有實喘虛喘之分所當詳辨實者有邪邪氣實也虛者無邪正氣虛也實喘之狀張口抬肩搖身擷肚胸脹氣粗聲高息湧惟呼出之為快也虛喘之狀氣少而不續慌張短怯聲低息微皇皇然若氣之欲斷(似喘不抬肩似呻吟而無痛呼吸雖急而無痰聲是也
實喘有由於外感者六淫外邪壅閉肺氣以致胸滿上喘也有由於內傷者七情五志之動火酒食痰濕之鬱熱上壅於肺而喘也又有一等火鬱甚者其上衝作喘與諸實喘無異而陽氣內郁之極不能暢達以致四肢厥逆六脈伏澀(按之鼓指)此不可以熱藥投亦不可以寒藥下(用寒則火愈郁)惟逍遙散(見郁)加茱宣散蓄熱得汗即愈愈後六味(見虛損)調之
虛喘有由於陽虛者肺氣實則能清肅下行脾氣實則能健運四布虛則不能運行下降而但浮越於上也有由於陰虛者肝腎陰虛(兼水火言)則火上炎乃真元耗損命門之火自下上衝也其人平居若無病但覺喘乏察其脈數大而虛或微而無力者是也
東垣曰華佗云盛而為喘,《活人亦云喘為氣有餘然盛而為喘者非肺氣有餘也氣盛當認作氣衰有餘當認作不足肺氣果盛當清肅下行而不喘以火入於肺肺氣衰乃喘耳故盛者非肺氣盛也乃火邪盛也故瀉之以苦寒非瀉肺氣也瀉肺中之火即所以補肺氣也按東垣所言固是然壯盛之人忽為邪襲者有之未可便言氣衰也但喘則氣越亦必漸虛矣
丹溪謂新病屬實久病屬虛按新病亦有虛者如其人本虛而忽感風寒是新病亦有虛也久病亦有實者如其人痰塞肺竅久而不開喘何由除是久病亦有實也實喘治法傷風寒者五虎湯三拗湯定喘湯華蓋散寒束熱成痰者陳皮湯天寒加桂枝乍進乍退得食則減(痰為食所墜下也)食已即喘是痰火桔梗二陳湯動作便有痰聲是痰定喘湯加栝蔞三服後照痰證治之甚者神仙住喘湯止喘而無痰者為氣實喘蘇子降氣湯(見氣)甚者加葶藶前胡七情鬱結上氣喘急實者四磨飲四七湯(並見氣)諸實喘並忌斂咸之劑宜降氣清火潤肺辛散如蘇子桑皮枇杷葉前胡烏藥枳殼半夏山梔元參知母青黛黃芩貝母二冬花粉杏仁海石橘紅皆可用若脈洪實遍身痰氣火氣坐臥不得宜黃連膏水氣喘者水氣逆行肺氣得水而浮(觀浴河者水浸至胸則喘可見)喘不能臥葶藶大棗湯桂苓朮甘湯(見痰飲)等或汗之是濕者滲濕湯(見傷濕)暑熱喘者白虎湯(見發熱)栝蔞枳殼黃芩食喘者凡病初起即喘急多是停食也或放屁甚者或咬人消食自愈小兒行走氣急作喘多是食食喘兼外感散邪消食。《有胃喘一證謂胃絡不和氣逆作喘(胃氣本下行二陽脈亦從頭走足若不下行而反干乎上則氣喘逆)然所以致逆者非火則食與痰耳審治之又有肺積名息賁(賁奔同肺氣結滯成積則呼吸之息上奔)在右脅下如覆杯令人喘咳發肺癰詳積聚門虛喘治法肺氣虛者人參五味阿膠之屬人參為末雞子清投新水調下一錢勞即喘者胡桃不去衣九錢人參一錢杏仁去皮尖二錢棗煎帶渣服去大便一次即愈昔有二人同行一含人參則不喘不含者喘可見虛宜補腎水虛者相火由衝任直衝而上非四物所能治寒涼所能制其痰為腎水所泛溢亦非竹瀝半所能化必用六味(見虛損)加門冬五味大劑煎服水升火降喘自定若腎火虛者下焦陰寒之氣逼其浮陽上越作喘外證面赤(戴陽)煩躁脈浮大而數去死不遠用助元接真鎮墜之藥尚可回生然不可峻驟且先以八味丸(見虛損)黑錫丹(見呃逆)養正丹(見氣)之類煎生脈散(見中暑)送下覺氣稍定然後以大劑參破故紙阿膠牛膝等以鎮於下又以八味加河車為丸遇飢則服方可保全火從衝任逆上則胃氣之下行者亦從之逆上矣東垣用調中益氣湯(見勞倦)加吳茱萸(湯洗去苦味用)然須治腎為是
再按古人以短氣即喘而分實喘虛喘具如前說若依後人分短氣與喘為二則以短氣為虛喘而喘單就實者言未為不可也參看短氣少氣篇
哮者喉間痰氣作響以胸中多痰黏結喉間與呼吸之氣相觸成聲得之食味酸鹹太過(幼時多食鹽醋往往成此疾俗謂之鹽哮)滲透氣管痰入結聚一遇風寒氣鬱痰壅即發其發每在冬初必須淡飲食行氣化痰禁涼劑恐風寒難解禁熱藥恐痰火愈熾蘇子桑皮枳殼青皮半夏前胡杏仁山梔必用八九月內用承氣預下其熱使冬時無熱可包是妙法哮久用青皮一個劈開入巴豆一粒扎定瓦上炙黃每服三五分姜酒下愈後用半夏八兩石膏四兩蘇子二兩丸服又方雞子略擊破殼不可損膜浸尿缸內三四日夜煮吃能去風痰也或貓屎燒灰砂糖湯調下皂莢去皮蜜炙二錢明礬一錢杏仁一錢紫菀桑皮炙草石菖蒲半夏各二錢白醜頭末一錢膽星一錢五分百部熬膏丸綠豆大每服七十丸遇厚味即發者清金丹

短氣少氣

二者古人不甚分別如東垣謂二者皆氣不足戴復庵謂短氣者呼吸不來語言無力宜補虛於進藥外選壯盛人吸氣噓其口中以助之此與素問謂怯然少氣者言而微終日乃復言此氣奪也乃少氣不足以言有以異乎是以二者同屬之虛也亦有分短氣為實者如仲景論胸痹短氣為實(是痞滿篇)又論短氣皆屬於飲(見痰飲篇)是以短氣為實也蓋水飲痰食諸實邪足以阻礙正氣氣本不少因為邪阻上壅而呼吸喘急(古人多以短氣為喘可見)不得如平氣之舒和悠長故謂之短耳此但去其邪邪去氣自舒矣須分別觀之

噯氣

所云噫氣由氣不得舒故噯以出之理與呃逆通彼則氣閉而逆沖自作響以出此則氣滯而不沖故藉噫以出之也。《以心為噫。《痹論所謂心痹者脈不通煩則心下鼓暴上氣而喘嗌乾善噫又謂刺中心一日死其動為噫者是也(王太僕解心噫之義謂象火炎上煙隨焰出)又屬脾氣不舒,《所謂太陰腹脹善噫者是也觀飽食則噯可見

呃逆

內經所謂噦氣自下衝上而呃呃作聲也。《諸逆衝上皆屬於火然必有所閉遏乃然有為寒氣所閉者有為熱氣所閉者有為水飲痰食及血諸有形之物所閉者景岳譬之雨中之雷(陽為陰蔽奮出於地而有聲也)水中之浡(氣為水覆上出為浡汩汩作聲)深得其理予嘗吸菸入喉胃口乍閉每每作呃故知熱氣亦能閉也丹溪治陳超越因飽食後奔走(絡傷血內溢矣)患呃逆但食物則呃百餘聲(食物質濁血之屬也)半日不止飲酒與湯則不作(酒水質清氣之屬也)至晚發熱(血屬陰血病故夜發)脈澀數以血入氣中治之(猶云血覆氣上)用桃仁承氣湯(見血)加紅花煎服下汙血數次而愈又治一女子大吐頑痰而愈故知血食痰皆能閉也有發於中焦者脾胃之氣被閉也有發於下焦者肝腎之氣被閉也氣為陽陽屬火治須撤閉散火而有實火虛火之分實者利之清之散之虛者補之無病而呃者不必治也即治不過用內經刺鼻取嚏或閉息不令出入或驚之之法皆可立已若有病而呃者形氣壯實別無惡候審其致閉之邪去之亦即已惟病重得此多為氣脫凡見其呃自丹田而上久久乃一聲(密頻相連者為實久久一聲者為虛)通身振動者即是危候恐難治矣(此先天命門真火欲脫多不救)與黑錫丹灸關元傷寒吐汗下後與瀉利日久誤服寒涼者理中湯(見中寒)產後丁香散傷寒熱病便燥脈數承氣湯(見大便不通)氣為寒閉未郁成熱者柿錢散丁香柿蒂散羌活附子湯氣逆而虛者陳皮竹茹湯痰飲者二陳湯導痰湯(並見痰)加薑汁竹瀝陽虛自汗者參附湯陰虛火炎者參附煎湯下大補陰丸偶然呃一二日不止者木香調氣散(見中氣)灸法男左女右乳下黑盡處一韭葉許灸三壯甚者二七壯

欠嚏

呵欠者必伸腰故又名欠伸。《衛氣晝行於陽夜行於陰陰主夜陽主上陰主下故陰氣積於下陽氣未盡入行於陰陽引而上陰引而下陰陽相引故數欠此從陽之陰由動入靜之機也一人病吐血鬥余煩躁不得臥證甚危迫延予至時已半夜聞其欠聲予曰不死矣知陰猶在也藥之而愈
陽氣和利滿於心出於鼻故嚏河間謂鼻中癢因氣噴作聲鼻為肺竅癢為火化(火甚則痛微則癢也)火干於肺發於鼻故癢而嚏也或以物擾鼻亦嚏者擾者亦屬火也或視日而嚏者太陽火曜於目熱氣內通於鼻癢而嚏也仲景云其人清涕出發熱色和者善嚏(即傷風淺證風在皮毛郁其陽氣於肺氣盛化涕以出鬱勃而嚏也色和謂病淺耳)可見嚏由氣盛鬱勃使然故陽虛者無嚏得嚏則為佳兆

傷飲食

(此以飲食過度留積不化者言若飲食衰少不足之證見下勞倦篇
飲者或寒或熱或過飽皆能傷人
飲者水也在人身屬無形之氣分多飲則氣逆(水載氣上浮也觀浴者水浸至胸則氣喘可見蓋水滿於下則逼氣上浮如油在水面是也)飲冷則傷肺(水之寒氣上射於肺則肺氣受傷)為喘咳為腫(浸淫於肌膚則腫)為瀉(下趨則瀉)輕者發汗利小便上下中外分消之重而蓄滿者芫花大戟甘遂牽牛之屬利下之(言不獨利小便須二便兼利也
酒者其質則濕其氣則熱飲之而昏醉狂易者熱也宜以汗去之既醒則熱去而濕存宜利小便以去之葛花解酲湯主之若不先汗而遽利小便則炎焰不肯下行濕去熱不去若動大便尤謬蓋酒之熱乃無形之氣也病在陽分而妄下之以傷其陰分是謂誅伐無過汗以辛溫(從其上炎外達之性也)佐以苦寒(清其熱也)酒疸下之久則為黑疸尤宜切戒(見疸門)傷酒惡心嘔逆昏眩頭痛沖和湯即參蘇飲加木香半夏茯苓湯(見痰)理中湯(見中寒)加乾葛或附子理中湯(見中寒)和縮脾飲(見中暑)酒渴縮脾飲或乾葛煎湯調五苓散(見傷濕)久因於酒成酒積腹痛泄瀉或暴飲有灰酒亦能致之並酒煮黃連丸(見傷暑)多飲結成酒癖腹中有塊隨氣上下沖和湯加蓬朮五分停為痰飲者枳實半夏湯加神麯麥芽或沖和湯加半夏茯苓解酒毒枳椇子最妙喻嘉言曰錢小魯善飲飲必醉歲無虛日嘔吐寒熱兼作骨節煩痛脈洪大促急身耎著席不能動展左腿痛如刀刺鼻煤從病起至是總未大便此癰疽之候也有謂燥金司令酒客素傷熱濕至是而發熱被斂束不得外越津液乾枯大腸失潤以清金潤燥治之或曰不然酒毒大發腸胃如焚能俟掘井取水乎必以大下為急余曰下法果勝但酒客胃氣素為多嘔所傷藥入胃中必致上湧不能下達掘井固難開渠亦不易夫酒者清烈之物不隨濁穢下行惟喜滲入者也先從胃入膽膽為清淨之腑同氣相求故也然膽之攝受無幾其次從胃入腸膀胱滲之化溺為獨多焉迨至化溺則所存者酒之餘質其烈性實惟膽獨當之是以酒至半酣雖懦夫有揮拳罵座不顧餘生之膽(酒性極熱而親上心肺受之不獨膽也酒入則氣強故無所畏氣之降者屬肺升者屬肝膽肝陰膽陽酒氣乃陽升之極者故屬之膽耳)膽之腑原無輸瀉而膽之熱他入可移於腦濁涕從鼻竅源源而出亦少殺其勢若小魯則陽分之陽過旺陽分之陰甚衰發髩全無直似南方不毛之地熱也極矣肯受膽之移熱乎幸其頭間多汗腦熱暗泄不為大患乃膽熱既無可宣又繼以酒之熱時之燥熱淫內熾故膽之熱汁滿而溢出於外以漸滲於經絡則身目皆黃以其滲而出也亦可轉驅而納之膀胱從溺道而消也今病獨攻環跳之穴腿痛如刀刺則病結於膽之本經不能驅使從膀胱出矣即欲針之此久傷之穴有難於扶瀉者吾更有慮焉有身以後全賴穀氣充養穀氣即元氣也谷入素少之人又即藉酒為元氣今以病而廢飲何所恃為久世之資耶吾諦思一法先搐腦中黃水出鼻次針膽穴之絡腦間者數處務期膽中之熱移從腦鼻而出庶乎上泄則下寬環跳穴中結邪漸運而腸胃之枯槁漸回然後以瀉膽熱之藥入酒中每日仍痛飲一醉飲法同而酒性異始得陰行而妙其用蓋其以生平之偏造為堅壘必藕酒轉為鄉導乃克有濟也豈清金潤燥與下奪之法能了其局乎
食者物也在人身屬有形之血分傷食則胸腹痞滿噁心咽酸噫敗卵臭惡食頭痛發熱惡寒(食鬱成熱上攻頭痛外蒸身熱氣不達於表故惡寒)證似傷寒但氣口脈倍大於人迎及身不痛為異耳輕則消導重則吐下在上脘者吐之瓜蒂散之屬已下腸中者下之其證熱所傷之物亦熱者承氣湯(見大便不通)其證寒所傷之物亦寒者小七香丸料一帖姜引水煎吞感應丸或備急丸。《上部有脈(指頭部三候言)下部無脈(指足部三候言)其人當吐不吐則死東垣謂其理同木鬱宜吐以達之以為食塞胸中太陰肺金之部分也肝木之氣為食所遏不得上升伏於脾土之中若受金之克伐者然(以食在胸中肺部阻遏木氣不得升也)故曰木鬱吐之則木得舒又謂肺為清陽之分如天食壅於上則天氣不得下交於地而成否地中之水源於天氣故曰水出高原氣隔於上則源絕而水不下流故下部無脈其說迂曲大抵食在胃脘之上未入於腸故宜從上越之耳又上部之氣在食之上不受遏則能運行故上部之脈亦通(脈隨氣行)下部之氣為食所遏不能運行故下部無脈也傷寒物者半夏神麯乾薑三稜廣朮巴豆之類治中湯加砂仁一錢下紅丸子小七香丸半夏枳朮丸寒熱不調每服加上二黃丸十丸或用木香乾姜枳朮丸丁香爛飯丸傷熱物者枳實白朮青陳麥芽黃連大黃之類上二黃丸枳朮導滯丸寒熱通用保和丸枳朮丸曲糵枳朮丸木香枳朮丸檳榔丸傷濕熱不化痞滿悶亂枳實導滯丸傷肉食濕面辛辣厚味三黃枳朮丸傷熱食痞悶兀兀欲吐上二黃丸傷濕面心腹滿悶支體沉重除濕益氣丸傷豆粉濕面油膩白朮丸食索粉片積用紫蘇濃煎汁和杏仁泥服之即散食狗肉不消心下堅或腹脹口乾發熱煮蘆根汁飲之杏仁治狗肉食魚膾生肉不化每成癥瘕搗馬鞭草汁及生薑汁飲之大抵神麯麥芽消穀食萊菔化麵食硇砂阿魏山楂消肉食紫蘇化魚蟹毒麝香消酒果積如傷冷物一分熱物二分則用寒藥二停熱藥一停隨時消息面色青黑脈浮沉不一弦而弱者傷在厥陰(肝經受寒物之郁也)當歸四逆湯(見厥)加吳茱萸或生薑之類主之面紅赤脈浮沉不一細而微者傷在少陰(腎受寒物所傷逼火於上故面紅)通脈四逆湯(見厥)面色黃脈浮沉不一緩(軟也)而遲者傷在太陰理中丸湯(見中寒)主之(此條皆溫藥)凡脾脈微洪(屬火)傷苦物(苦為火味也此等皆以五行相配然勿泥)咸勝苦微弦傷冷硬物溫以克之弦緊傷酸硬物辛勝酸微澀傷辛辣物苦勝辛微滑傷腥咸物甘勝咸洪緩傷甜爛物酸勝甘微遲傷冷痰積聚惡物溫胃化痰單伏主物不消化三稜廣朮之類洪浮而數乃中酒葛根陳皮茯苓傷食作瀉不止於藥中加肉豆蔻益智仁收固之傷食兼感風寒證與前同但添身疼氣口人迎並盛生料五積散(見中寒)養胃湯芎芷香蘇飲(見腳氣)和解散凡傷食主平胃散傷穀食者加穀芽麥芽神麯肉食加山楂面滯加萊菔子快膈加枳實若脾胃虛弱不能化六君子湯(見氣)加丁藿木香建蓮厚朴縮砂麥芽神麯脾氣下陷補中益氣湯(見氣)肝火乘脾脾傷不運左金丸(見發熱)歸脾湯(見血)腎火乘脾六味丸(見虛損)命門火衰不能生土八味丸(見虛損)或疑正當飽滿難於用補不知用補自有法疏啟其中竣補其下少用則助壅於上多用則峻補於下以人參一兩少加升麻一服即愈所謂塞因塞用也有胃強脾弱者能食而不能化也平胃散加炒鹽胡椒山楂麥芽神麯白蒺藜丸服更節飲食

不能食

傷食則惡食已詳飲食門此舉他證言之耳大抵不能食由於胃滿而致滿非一有寒氣滯於胃而滿者有熱氣壅於胃而滿者有濕痰不運而滿者有命門火衰致脾胃虛寒而滿者有腎水不足虛火上衝而滿者寒滯者六君子(見氣)加乾薑熱壅者石膏白芍枳實黃連陳皮之屬濕者除濕湯(見中濕)平胃散(見傷食)痰者二陳湯(見痰)痰積痞隔皂筴燒存性研末酒調服一錢腎火虛者八味丸(見虛損)二神丸腎水虛者六味丸(見虛損)其有飢而不能食者脾熱則消穀而飢本欲食因胃脘枯槁不能納或火熱上衝或痰涎上壅食不得下也若緣脾胃衰敗之極欲食不能則殆矣熱則消穀善飢乃熱而能運行者若壅滯不行則不能食矣

勞倦傷

勞則氣耗以喘而汗出喘則氣內越汗出則氣外越故氣耗也又勞則動火火動則氣益散氣愈虛而火愈炎矣(氣盛則運而不積縱有火亦能行散不見其為火氣虛則不能運而火聚聚故炎也)然非特勞為然也七情過甚色欲過度飲食不時皆能傷其真氣皆能生火火為元氣之賊壯火食氣一盛則一衰火聚於中脾胃受熱則困倦四肢疰悶(疰住也注也言四肢㾓悶住而不去或走注也)無氣以動動即喘乏脾失健運之常(陰陽和平乃運一有偏勝則不運矣寒固有之熱亦宜然)即不思食口不知味飲食日少穀氣不盛(氣衰則資於飲食乃穀氣又衰則愈不運而鬱積矣)以故氣不能升而上焦不行不能下降而下脘不通止鬱於脾胃之中而作熱熱氣上蒸於胸外透於表以故氣喘心煩頭痛而渴或不渴(津液或存或亡之故)表熱自汗或皮膚不任風寒而生寒熱脈浮大而虛春夏劇秋冬瘥謂之陽虛內熱病者首宜安心靜坐以存養其氣而以酸味收其散越甘溫補其虛衰(按東垣云:《勞者溫之損者溫之又曰溫能除大熱是也大忌苦寒之藥損其胃氣王安道駁之曰:《謂勞者溫之溫乃溫養之謂凡調其飲食適其起居與用藥調養皆是非寒溫之溫損者溫之,《原作損者益之溫能除大熱遍考內經無此語又曰溫能除熱亦惟氣溫而味甘者斯可耳蓋溫能益氣甘能緩火也愚謂安道此論甚是可為妄用附桂者當頭一棒)又以甘寒瀉其熱火東垣特立補中益氣湯(見氣)中者何胃也氣生於胃蓋天元真氣雖五臟皆具而必得後天水穀之氣充養乃能生生不息胃獨為水穀之海飲食入胃其精氣遊行淫溢藉脾之運行以上輸於肺而充營衛布周身故言氣必歸之胃也胃氣虛則下陷於肝腎故用參耆以補其虛黃耆又能益肺固表不令自汗以泄元氣甘草能瀉脾胃之火(火性急甘以緩之即為瀉也)若脾胃太虛腹中急痛甘草宜多用升麻柴胡二物味薄陰中之陽從地昇天者也能引清氣上行以舉其下陷兼引參甘草等甘溫之氣上升以補衛氣之解散而實表清濁相干(清不升則濁不降反混於清陽之位)用去白陳皮以理之又能助陽氣上升以散滯氣白朮苦甘溫除胃中熱利腰臍間血(脾得補則氣盛而濕行熱泄血氣流通也)火盛則血虧血中有火日漸煎熬血減則心無所養致心煩亂病名曰悗悗者煩悶不安也故以當歸補血又得人參補陽為陽生陰長之用(以上補中益氣方共八味)火雖屬心而起於下焦腎中之陰火也火旺則腎水虛少加黃柏以瀉陰火救腎水如煩猶不止加生地黃以滋腎腎水旺則心火自降如氣浮心亂別以硃砂安神丸(見煩躁)鎮固之若更煩亂血不足也如腹中或周身有刺痛血不足而澀滯也加當歸身五分或一錢如精神短少加人參五分五味子十二個頭痛加蔓荊子三分痛甚加川芎五分頂腦痛加藁本五分細辛三分諸頭痛並用此四味足矣若兼頭上熱(風熱上盛)則此不能治別以清空膏(見頭痛)主之如頭痛有痰沉重懶倦乃太陰濕土痰厥頭痛加半夏五分生薑三分耳鳴目黃頰頷腫臂外後廉痛面赤脈洪大者(皆風熱上攻也屬手太陽經)羌活二錢防風藁本各七分甘草五分通其經血(風熱上壅經脈不行故腫痛也)加黃連黃芩各七分以清熱消腫人參五分黃耆七分益氣而瀉火(氣旺則運行而火散)另作一服與之嗌痛頷腫加黃芩甘草各三分桔梗七分口乾嗌乾(胃中津液不升)加葛根五分升胃氣以上潤之久病痰嗽肺中伏火去人參初病勿去之(初病指未嗽時言正藉參以補氣故不可去若肺熱而嗽則當去之)冬月或春寒秋涼加不去根節麻黃五分如春令大溫只加佛耳草款冬花各五分夏月加五味子三五枚去心麥冬五分夏月不嗽亦加人參三二分並五味麥冬救肺受火邪也如舌上白滑胎者(舌上涼滑白潤)是胸中有寒勿用麥冬五味食不下乃胸中胃上有寒或氣澀滯加青皮木香各三分陳皮五分此三味為定法如冬月加益智仁草豆蔻各五分如夏月加黃連黃芩各五分如秋涼加檳榔草豆蔻白豆蔻縮砂各五分如春寒少加辛熱之品以補春陽之不足益智仁草豆蔻可也胸中氣滯宜青皮如氣促氣少去之心下痞有寒有熱(二者皆能使氣不運而痞)如覺寒熱兼者加附子黃連各一錢寒痞不能食加生薑陳皮各一錢熱痞能食加黃連五分枳實三分脈緩有痰而痞加半夏黃連各一錢脈弦四肢滿悶便難(肝熱滯於脾不運不達之故也)而痞加柴胡七分黃連五分甘草三分痞而夯悶加芍藥黃連各一錢痞而腹脹加枳實木香縮砂各三分厚朴七分如天寒少加薑腹中痛者加白芍五分炙甘草三分(肝熱散滿腹中急脹而痛故用白芍寒斂其熱甘草緩其急而扶脾)如惡寒冷痛加桂心三分如惡熱喜寒而痛於已加白芍甘草中更加生黃芩三二分夏月腹痛雖不惡熱亦然治時熱也(苦惡寒則不可加矣)如天涼時惡熱而痛於已加白芍甘草黃芩中更少加桂如天寒去芍藥加益智仁三分或加半夏五分(取其辛溫)生薑三片如腹痛惡寒脈弦是木剋土小建中湯主之內芍藥味酸於土中瀉木為君(寒證而用芍藥之寒何也蓋取其收斂肝之散滿且有桂可制其寒也)如脈沉細腹中痛理中湯(見中寒)乾薑辛熱於土中瀉水為主(此是腎寒反克)脅下痛或縮急俱加柴胡三五分甘草三分臍下痛(血虛)加熟地五分立止如不止乃寒也更加桂三二分如脈緩體重節痛腹脹自利米穀不化濕也平胃散(見傷飲食)身體重者加去桂五苓散一錢(見傷濕)如風濕相搏一身盡痛加羌活七分防風藁本根各五分升麻蒼朮各一錢勿用五苓為風藥已能勝濕也別作一服與之病去勿再服小便遺失肺氣虛不能攝也宜安臥養氣黃耆人參補之不愈是熱也(熱下迫也)加黃柏生地各五分如臥而多驚小便淋者邪在少陽厥陰宜太陽經所加之藥(指羌藁本等味肝火鬱故用風藥以升發之)更添柴胡五分如淋(觀此二字知上文只就臥而多驚言)加澤瀉五分此下焦風寒合病也(風寒猶云肝腎云肝腎之病同一治為俱在下焦也非風藥行經則不可(故宜太陽經所加藥)乃受客邪之濕熱也(肝腎受熱故臥而多驚受熱不行故淋也)宜升舉發散以除之(風藥能散熱除濕也)大便秘澀加當歸梢一錢(潤而下行血藥也大便有形屬血分血燥故大便秘)大黃酒洗煨五分或一錢仍不行者煎成正藥先用清者一口調元明粉五分或一錢得行即止不宜大下致變凶證腳膝痿軟行步乏力或痛乃肝腎伏熱(熱則軟弱寒則堅勁凡物皆然)加黃柏五分空心服不已更加漢防己五分脈緩沉困怠怠無力者加蒼朮澤瀉人參白朮茯苓(以治濕熱)五味子(利濕防瀉氣故以此收之且清熱也)上補中益氣一方加減(觀此句則上文所云加減俱就補中益氣一方而言)初病熱中則可用若寒中則不可用(勞役傷氣有熱中濕熱暑熱火鬱寒中之分)蓋此為甘酸之劑適足以益其病耳如參甘草芍藥五味子之類是也不能治寒也(甘滯酸斂皆不能行散寒氣也
按陽虛內熱與外感風寒之證相類其辨別處詳四診問寒熱條中夫內傷脾胃乃傷其氣外感風寒乃傷其形(營衛血脈乃形也)傷其外則為有餘(邪氣有餘)有餘者瀉之吐汗下皆瀉也傷其內則不足(正氣不足)不足者補之溫和調養皆補也誤治則有實實虛虛之禍矣若內傷而兼外感亦只用補中益氣湯一二服得微汗即已非正發汗乃陰陽和(猶雲氣充)自然汗出也
又有時當夏令兼受暑邪肌膚壯熱煩躁悶亂惡熱大渴引飲氣上喘促目赤面紅身體疼痛日西譫語證似傷寒陽明經白虎證者誤服白虎湯(見發熱)必死白虎證脈洪大有力此洪大而虛重按全無氣血兩虛也經曰血虛則脈虛而發熱宜清暑益氣湯(見傷暑)或當歸補血湯(見血
寒中者乃水來侮土寒濕之證腹脹(寒濕不運)胃脘當心而痛(亦氣不運所致)膈噎不通或涎唾(寒濕上泛)或清涕(肺寒涕冷)或多溺(氣虛寒濕盛不能攝)足下痛不能任身履地(足寒氣不運故痛也)骨乏無力(腎虛)兩丸多冷陰陰作痛或妄見鬼狀夢見亡人(陽虛見鬼無非陰象)腰背皆痛不渴脈遲細或盛大以澀(盛弦勁有力之意盛大寒實也如寒痰冷食之類寒滯氣血不行故澀也)治用神聖復氣湯(見腹痛)白朮附子湯草豆蔻丸(見心痛)或用理中湯(見中寒)加減臍下築者腎氣動欲作奔豚也氣壅而不行則築築然動跳白朮壅滯去之而加肉桂以溫散之吐多亦因氣壅而逆去白朮加生薑若瀉多則留白朮正取其壅補使氣不下泄且瀉者多濕術又能勝濕也心悸者加茯苓飲聚則心神被水寒所迫不安故悸茯苓以利之渴者倍白朮水濕凝滯氣不布化則津液不生故渴術除濕濕去則氣行而津生也腹痛加人參氣虛則不運不通而痛故加參以補氣寒加乾薑腹滿去白木加附子附子味辛熱熱能勝寒辛能散滿或用建中湯飴糖甘草以益土桂以散寒且辛潤能通營衛芍藥酸收津液不通收而行之(既不通何以用酸收蓋氣散漫不行故津液不流通收聚其氣而後津液能行也)性微寒以濟薑桂之熱使不傷陰氣也嘔家不可用此湯以甜也(甜則滯而滿悶
內傷氣虛多汗調中益氣湯即補中益氣湯加白芍五味也以收耗散之氣又補中益氣湯除當歸白朮加木香蒼朮亦名調中益氣湯有濕而氣滯者宜之若濕多熱少清陽為濕所郁不得上升其證身重而痛二便不調洒洒惡寒(陽不外達)慘慘不樂(陽不外伸)升陽益胃湯(見惡寒)若過食寒涼遏火陽鬱於脾肌膚困熱烙手惡寒脈沉數升陽散火湯火鬱湯(見發熱)若熱多濕少陰火困脾陽不上升補中益氣湯去白朮當歸陳皮加石膏黃芩黃連蒼朮羌活若腎火上蒸時顯燥熱加生地黃柏
凡言補之以辛甘溫熱之劑及味之薄者乃助春夏之升浮即瀉秋冬之收臟也凡言瀉之以酸苦寒涼之劑及淡滲之味者乃助秋冬之沉降即瀉春夏之升浮也(心肝同春夏論肺腎同秋冬論

虛損癆瘵

虛者血氣不足也久則肌膚臟腑亦漸消損故曰虛損勞者久為病苦不得安息如勞苦不息者然又其病多為勞心勞力房勞所致又其證多屬火勞字從力從二火故曰勞也瘵者敗也證至於勞則敗壞矣前人分為五勞曰肺勞其證面浮氣短皮枯毛悴灑淅惡寒咳嗽不寧曰心勞其證血脈虛少男子面無血色女子月經不通曰脾勞其證飲食減少肌肉消削大便溏泄曰肝勞其證口苦目病胸脅引痛筋病不能行曰腎勞其證骨痿不能久立腰背不利午後發熱盜汗骨蒸小便黃赤而有餘瀝莖中痛小腹滿急又分六極曰氣極肺病極也喘促沖胸恆欲怒氣少不足以言曰血極心病極也面無血色頭髮墮落心痛唇舌紅赤曰肉極脾病極也肌肉消瘦四肢倦弱身上常如鼠走曰筋極肝病極也數轉筋爪甲枯痛手足拘攣脅下痛曰骨極腎病極也手足痛脊腰痛不能久立牙齒動曰精極臟腑皆虛極也身無膏澤眼無精光耳常聾鳴精神短乏遺精白濁骨髓空虛又分七傷曰陰寒曰陰痿曰裡急曰精速曰精少陰下濕曰精滑曰小便苦數臨事不舉又曰大飽傷脾大怒氣逆傷肝強力舉重久坐濕地傷腎形寒飲冷傷肺憂愁思慮傷心風雨寒暑傷形大恐懼不節傷志蓋積傷而成勞積勞而致極非一朝一夕之故矣舊說感寒則損陽(陽虛而復感外寒則損陽分也)感熱則損陰(陰虛更生內熱則損陰分)損陽者自上而下初損肺皮聚毛落二損心血脈空虛三損脾飲食不為肌膚四損肝脅痛筋病五損腎骨痿不能起床損至腎則死矣所謂五臟之傷窮必及腎損陰則反此自下而上至肺而死所謂內傷以有咳嗽為重(詳咳嗽門)然寒損陽熱損陰及肺腎上下皆舉隅之論耳蓋風寒濕三者並能郁肺氣成熱暑火燥三者亦並能傷肺氣致熱悲傷亦動肺火固不獨形寒飲冷能傷肺也腎水虛則熱火虛則寒強力舉重房勞不節恐懼不解等皆能傷腎固不止於熱也又或飲食先傷其脾思慮先傷其心鬱怒先傷其肝然後以次傳及諸臟者有矣寧必先傷肺與腎哉大綱須分氣血陰陽氣虛者四君子湯補中益氣湯(並見氣)保元湯等不外扶脾保肺血虛者四物湯當歸補血湯(並見血)地骨皮飲六物湯(血虛而熱宜之)加味四物湯(血虛寒熱往來宜之)等(二方並見血)不外養肝清心氣血兩虛者十全大補湯人參養榮湯等所謂陰陽皆指腎言陽虛者腎中之火虛也脈右尺必弱八味丸主之陰虛者腎中之水虛也脈必細數六味丸主之辨證之法陰虛者常熱大便燥結小便赤澀足心如烙形體消瘦陽虛者多寒(亦有戴陽格陽等證身體大熱不惡寒反惡熱者然是暫時有此非常常如是)大便時溏小便清白腰足冷神氣短怯肝傷補肝湯逍遙散(見郁)肺傷加味救肺飲心傷天王補心丹脾傷歸脾湯(見血)此大概也五臟之傷腎為最重腎虛則骨蒸潮熱(或午後或子後潮熱)自汗盜汗形體消瘦口乾咽燥聲嘶音啞消渴淋濁遺精失血易生嗔怒乾咳痰嗽不眠煩躁恍惚怔忡皆水虛火炎所致六味地黃湯為主勞嗽加五味子或合生脈散(見中暑)熱甚暫加知大抵水虛者十之八九桂勿輕用也丹溪主乎陰虛故午後發熱(午後屬陰陰虛故午後發熱也)盜汗痰涎上逆頻吐不絕(升屬陽降屬陰陰虛火炎氣不得降)脈浮取則洪大沉取則空虛用四物加知後人遵用而不效何也蓋歸芎皆辛香上竄非降火之藥柏苦寒瀉實火虛火則非所宜徒然傷胃故也改用薏苡仁百合二冬桑根白皮地骨皮丹皮枇杷葉五味子酸棗仁之屬佐以生地汁藕汁乳汁童便有痰加貝母以保肺而滋水源無不應手取效蓋諸藥皆稟燥(當涼寄看)降收之氣氣之薄者為陽中之陰從陽分而下降則能降上升之火又其氣清涼如當暑熱之時而商飆倏動則炎䓞如失,與治暑證用白虎湯(見發熱)同意然彼是外感證屬有餘故用沉寒之品此為內傷證屬不足但用燥降收之劑足矣此用藥之權衡也故曰氣虛則生脈散(見中暑)不言白朮血虛則三才丸不言四物凡治水虛者以脾腎兼顧為難蓋水虛宜用涼潤以補肺腎而每滯脾故過用寒涼者脾必敗觀勞證多死於泄瀉可知也須間進甘溫之品或行滯快氣之藥以扶脾然不得過於辛燥以反耗腎水若火虛者脾腎皆寒一味溫補無所顧忌故曰受溫補者易治人參一味除肺壅熱脈洪數者不宜外餘證皆不可少王節齋服參必死之說大是誤人(再按人參生涼熟溫本非熱品又質重氣薄當是益陰之品本草謂是補氣當是陽根於陰之義請質之高明)病久虛弱厭厭不能食和中丸(見不能食)男子肌瘦氣弱咳嗽漸成勞瘵豬肚丸服之即肥服寒涼藥證雖大減脈反加數者陽郁也宜升宜補大忌寒涼犯之必死有重陰覆其陽火不得伸洒洒惡寒或志不樂或脈弦數四肢五心煩熱者火鬱湯柴胡升麻湯(並見發熱)病去即已有面色如故肌體自充外看如無病內實虛損俗呼為桃花蛀當看有何證如法治之虛勞之疾百脈空虛非黏膩之物填之不能實也精血枯涸非滋潤之物濡之不能潤也宜參地黃二冬枸杞五味之屬各煎成膏另用青蒿以童便熬膏及生地白蓮藕薄荷等汁人乳隔湯煉過酌定多少並麋角膠霞天膏(見積聚)和合成膏每用數匙湯化服如欲行瘀血加入醋製大黃末玄明粉桃仁泥韭汁之屬欲止血加入京墨之屬欲行痰加入竹瀝之屬欲降火加入童便之屬凡虛勞之證大抵心下引脅俱疼蓋滯氣不散新血不行也尤宜用膏子加韭汁桃仁泥柴胡為升清散郁之品故骨蒸用以透肌解熱用銀州者佳然不可常服為其疏散故也陰虛火動陽常舉皮硝放手心兩手合住自化陽既痿矣證本陰虛若呼吸少氣懶言語無力動作目無精光面色㿠白乃兼陽虛也人參麥冬各三錢五味子二十一粒橘皮桔梗炙甘草各五錢為末水浸油餅為丸如雞頭子大每服一丸嚼津嚥下虛損久為勞瘵積熱骨蒸(熱深入骨髓中蒸達於外)咳嗽唾血肌膚甲錯(乾澀枯槁如鱗甲之相錯)面目黑黯無光偏睡聲啞咽痛頸生瘰癧兩脅疼痛轉筋拘急或周身筋骨皆痛夜夢鬼交(即夢遺)時多忿怒五心煩熱頭髮作穗面唇時紅如敷胭脂大便不調小便淋濁此腎水竭肝血虧無以制火使然火灼血乾雖用滋陰之劑亦不得效以死血不去則經脈壅塞氣血無以流通熱終不除也若其人能食而大便結者尚堪攻下急用大黃䗪蟲丸(陳大夫傳仲景百勞丸可與此丸互用)以行其死血即無死血而積熱不除非下行無以折其勢亦當暫用大黃青蒿煎導之(古方柴胡飲子防風當歸飲子麥煎散皆用大黃以折上炎之勢也)然後隨證調理若不能食而泄瀉不堪攻下者必死勞瘵日久或生惡蟲(敗血濕熱所化)蛀蝕臟腑久而通靈變化無常身死之後傳染子孫甚而滅門名曰傳屍勞宜癸亥日二更後灸兩腰眼各七壯(見針灸)後服傳屍將軍丸膏肓四花穴可灸(見針灸)獺肝一具陰乾為末水服方寸匕日三服未知再服大抵以保養精血為上去蟲次之安息蘇合阿魏麝香犀角丹砂雄黃固驅邪之品亦須加天靈蓋於中蓋傳屍之蟲鬼氣也伏而未起一得枯骸則鬼氣飛越附之不復著人可瀉而出外此則虎牙鯉魚頭骨亦可此乃食人之物鬼所畏者也先用芎歸血餘散吞北斗符次用鱉甲生犀散取蟲余法詳準繩》。虛損勞瘵屬陰虛者多必形消著骨而後死可見也以陰主形陰全竭而後形全毀也若是陽虛則有形盛而脫死者矣以陽主氣氣脫者不必待其形之脫也真臟脈見者即形肉尚存亦不久矣大骨枯槁(顴腰之骨痿痛不能支)大肉陷(頭四肢大肉消陷成坑)動作精神衰即真臟脈不見亦不過一歲死若更喘滿動形半年死若更痛引肩胸(五臟內損)一月死若更破䐃(消陷之處枯燥破裂)身熱不已十日死兼以真臟脈見目眶下陷視不見人即死矣若能見人為神尚未去至所不勝之日時而死虛勞危證不受補大便泄瀉筋骨痛極偏睡失音脈弦數皆危證也

凡病多屬火丹溪謂氣有餘便是火此一火也治宜清涼氣不足亦鬱而成火東垣所謂陽虛發熱也又一火也治宜甘溫以補其氣少加甘寒以瀉其火外感暑熱燥氣增助內氣成熱此一火也治宜辛潤清涼外感風寒濕氣閉郁表氣成熱亦一火也治宜辛溫發散內傷飲食辛熱之物致火得熱益熾此一火也宜以苦寒之劑消導之內傷飲食生冷之物致火被遏愈怒又一火也治宜辛熱之劑消導之腎水虛致令下焦之火上炎此一火也治宜六味(見虛損)壯水以制陽光腎陰盛逼其浮游之火上升又一火也治宜八味(見虛損)益火以消陰翳又凡動皆屬火醉飽火起於胃大怒火起於肝悲哀火起於肺房勞火起於腎五臟火熾心火自焚種種已散見於各篇中而發熱篇更詳細閱自見夫人非寒則熱非實則虛耳今寒熱虛實皆能生火然則凡病多屬火河間丹溪之言豈不信哉而張景岳輩不達其旨極力讕詆亦已過矣或曰虛火既不可用寒涼是有火之名無火之實故景岳諸公直謂之非火子何訾之乎虛火不可用寒涼謂苦寒之味耳若甘寒之品何可廢乎蓋虛火有二其一可用溫熱如內寒外熱下寒上熱等證是也目為非火猶可也其一宜用甘寒水虛火炎者是也目為非實火則可竟目為非火可乎至於滯下消渴吞酸蟲疳等證明明屬熱者亦概目為非火且反謂之為寒真菽麥不辨者矣彼意以為必目之為非火而後人不敢用寒涼不知立論失實徒起後人之疑也今夫駑馬之駕而敗盡人而知之矣直言此為駑馬不可駕未有不信者也必謂之非馬也鹿也誰則信之乎不信則有駕之而敗者矣是非火之說固將使人不信而用寒涼也熟若仍其虛火之名而明夫不可用寒涼之故之為實而可信哉
或謂上世人所稟厚實可任攻伐晚近人所稟薄弱止宜溫補謬也丹溪去景岳不過二百餘年如果稟賦強弱相懸如是將數千百年而後人皆變為陰鬼乎惟古人謂勞擾之人多火與安靜者不同黑瘦之人多火與肥白者不同其說深為得理
附引火歸元此為下寒上熱者言之若水涸火炎之證上下皆熱不知用此引火引歸何處今日醫者動用桂動云引火歸元殺人如麻可嘆也(說詳八味丸方注
凡病有形者是痰無形者是火如紅腫結塊或痛或不痛皆形也痰也(按結塊腫而不痛不紅者純痰也紅腫而痛者兼火也)但痛不腫者無形也火也(又謂濕火腫而不痛燥火痛而不腫亦此意也)又謂脹痛是濕火筋縮痛是燥火(又謂平時筋不縮偶直足一曲即縮是火蓋火性欲舒伸一屈則激而暴發陡然抽擊觀蛇之動而擊曲是其象也)又謂火證睡覺忽腰背重滯轉覺不便(睡則火斂於內蒸其血液滯於腰背也腰揹著席故滯)隆冬薄衣不冷非壯盛食時有涕無痰(痰為食壓暫下故無痰火氣得穀氣助之上升故化涕以出)不食時有痰無涕弱證左側睡則心左墜一響右側睡則心右墜一響(弱證人心血少易於動故轉側則傾墜與火氣相搏擊故響)心中滴滴噹噹響(火氣搏擊心血作響)頭眩耳鳴心火黃連生地木通小腸火木通肝火柴胡片芩佐之膽火龍膽草脾火白芍胃火石膏肺火黃芩桑皮佐之大腸火子芩膀胱火知母黃柏凡用知連等寒藥少加枳殼行之否則凝滯又寒涼藥不可久服致傷脾胃不救三焦火山梔上中二焦火連翹虛火姜皮竹葉麥冬童便生甘草生薑緩之散之或參耆等補之實火熱甚黃芩黃連山梔黃柏宜下者芒硝大黃血虛發熱當歸生熟地無根之火遊行作熱(腎水乾涸相火上炎也陽以陰為根腎陰虛故曰無根)六味丸(見虛損)加元參作湯服氣如火從腳下起入腹(腎陽虛極欲脫)十不救一六味加肉桂五錢作湯外用附子末津調塗湧泉穴引火下行燥火麥冬濕火蒼朮茯苓豬苓木通鬱火重按烙手輕按不覺取汗則愈過食生冷遏少陽之火於脾部者葛根羌活細辛香附蔥白肝火鬱青黛

郁者滯而不通之義百病皆生於郁人若氣血流通病安從作一有拂鬱當升不升當降不降當化不化或鬱於氣或鬱於血病斯作矣凡脈見沉氣色青滯意思不舒胸脅脹痛嘔吐酸苦者是也治法,《木鬱達之火鬱發之土鬱奪之金鬱泄之水鬱折之解者以吐訓達以汗訓發以下訓奪以解表利小便訓泄以制其沖逆訓折大概如此不必泥定何則木鬱者肝氣不舒也達取通暢之義但可以致其通暢不特升提以上達之發汗以外達之甚而瀉奪以下達之無非達也安在其泥於吐哉余仿此(嘗見有病熱發汗不出者以承氣湯下之裡氣一通餘邪自化汗以出豈非火鬱以奪為發之義哉)丹溪分六郁痰也故制越鞠丸以香附理氣撫芎行血蒼朮開濕梔子治火神麯消食痰鬱加貝母而大要以理氣為主蓋氣滯則血亦滯而飲食不行痰濕停積鬱而成火氣行則數者皆行故所重在氣不易之理也趙獻可則以加味逍遙為主(逍遙之歸芍即越鞠之川芎逍遙之白朮即越鞠之蒼朮逍遙之陳皮即越鞠之神麯逍遙之柴胡即越鞠之香附逍遙之加味即越鞠之梔子也)謂肝膽少陽木氣象草穿地而出此時被寒風一郁即萎軟遏抑而不能上伸惟溫風一吹即暢達蓋木喜風風搖即舒暢寒風則畏溫風則喜柴胡薄荷辛而溫者辛故能發散溫故入少陽其鬱甚而熱者加左金丸(見發熱)熱非寒品不除故用黃連治火實則瀉其子也郁非辛熱不開吳萸辛熱且氣臊肝之氣亦臊同氣相求故用為反佐引以入肝服後木鬱已舒繼用六味地黃湯(見虛損)加柴胡芍藥以滋腎水逍遙風以散之也六味雨以潤之也木有不得其天者乎按趙氏此論甚精但謂此方可以通治諸郁則主張太過舉一廢百烏乎可也六淫七情皆足以致郁如外傷於風寒濕三氣皆足以閉遏陽氣鬱而成熱固也暑熱燥三氣亦足令氣鬱。《準繩燥金收澀收澀則傷其分布之政不惟生氣不得升即收氣亦不得降(不升屬肝鬱不降屬肺郁逆秋氣則太陰不收肺氣焦滿又謂諸氣怫鬱皆屬於肺是燥氣之致郁也又燥為火化,《燥萬物者莫熯於火是燥之致郁無非火熱之氣所為也至於七情除喜則氣舒暢外其憂思悲怒皆能令氣鬱結而痰食之遏閉水濕之停阻又可知矣。《準繩謂郁多在中焦蓋不論何臟腑鬱結皆關中土也又謂用藥兼升降蓋欲升必先降之而後得升也欲降之必先升之而後得降也越蘹之蒼朮足陽明藥也氣味雄壯辛烈開發水穀氣上升之力多香附陰血中快氣藥也下氣之功多一升一降互用也按上升下降則中焦之郁開矣氣鬱胸脅痛脈沉而澀宜香附蒼朮撫芎濕鬱周身走痛或關節痛遇陰寒則發其脈沉細宜蒼朮川芎白芷茯苓熱鬱目瞀小便赤其脈沉數宜山梔青黛香附蒼朮撫芎痰鬱動則喘寸口脈沉滑宜海石香附南星栝蔞仁血鬱四肢無力能食便紅其脈芤澀宜桃仁紅花青黛川芎香附食鬱噯酸腹滿不能食右寸脈緊盛宜香附蒼朮山楂神麯針砂上諸郁藥春加防風夏加苦參秋冬加吳茱萸蒼朮撫芎總治諸郁
按百病皆生於郁與凡病皆屬火及風為百病之長三句總只一理蓋郁未有不為火者也火未有不由郁者也(濃酒厚味房勞損陰以致火炎似無關於郁然亦必由不能運散乃然耳)而鬱而不舒則皆肝木之病矣故曰知其要者一言而終

(飲)
痰本吾身之津液隨氣運行氣若和平津流液布百骸受其潤澤何致成痰為病苟氣失其清肅而過於熱則津液受火煎熬轉為稠濁或氣失溫和而過於寒則津液因寒積滯漸致凝結斯痰成矣故痰一也而因寒因熱其源不同可概治歟辨別之法古以黃稠者為熱稀白者為寒此特言其大概而不可泥也試以外感言之余嘗自驗傷風咳嗽痰隨嗽出頻數而多色皆稀白誤作寒治遂致困頓後悟其理方知為熱極所致蓋火盛壅逼頻咳頻出停留不久故未至於黃稠耳迨火衰氣平咳嗽漸息痰之出者半日一口反黃而稠則火不上壅痰得久留受其煎煉所致而病亦遂愈方知黃稠之痰火氣尚緩而微稀白之痰火勢反急而盛也此皆當用辛涼解散而不宜於溫熱者也又以內傷言之腎火虛水泛為痰其痰清稀當用溫熱固也即腎火盛水沸為痰其痰亦清稀蓋龍雷動而雨水隨之卒然上湧雖略帶濁沫終非黃稠可比亦宜用甘寒壯水而不宜於溫熱者也孰謂稀白之痰必屬於寒哉大抵稀白而吐疎者必屬寒(予嘗吐痰出喉冰冷雖咳嗽頻並而不咳之時多仍是疎非數用溫胃斂肺之藥而愈然又有痰出喉甚冷而證仍屬熱者蓋痰本水屬積久而多則火不能溫也故張子和謂新痰熱舊痰寒)吐數而因傷風鬱熱者及內傷雷龍火動者必屬熱因於脾氣虛寒不能攝涎頻吐遍地者必屬寒(其人安靜無他既非傷風咳嗽又非雷龍火動可辨)此等須細為辨別更當參之以脈可見也有氣化之津液有飲食之津液胃者津液之海也故痰聚焉積久聚多隨脾胃之氣以四訖則流溢於腸胃之外軀殼之中經絡為之壅塞皮肉為之麻木甚至結成窠囊牢不可破其患固不一矣法在平調其氣熱者使復清肅之常涼風生而濕土燥寒者使回陽和之令旭日出而堅冰消氣得其平痰源以絕而後其停蓄於腸胃之內肌膚之中者乃可徐圖否則根株不拔旋去旋生無奏效之日矣更有一妙義痰隨氣行既隨氣以出於腸胃之外亦隨氣以入於腸胃之內若潮之往返然人身之氣日則行於外夜則返於內者也故遇夜安臥晨興盥嗽則吐痰獨多豈非痰隨夜氣內返於胃之故乎然則往者必令復返外者必令復內乃有出路否則迷留經絡之中難於消導矣喻嘉言發明此理謂人不宜夜食恐脾胃之氣因食運動外達而不內收痰難返胃誠為篤論然遇夜而勞擾不息更屬大戒舉一返三喻氏之說所當推廣也
風痰屬肝脈弦面青肢體痛悶麻痹便溺秘澀(詳二便及中風門)心多鬱怒或成癱瘓搐搦眩暈水煮金花丸川芎丸防風丸祛風丸導痰丸天麻牙皂殭蠶秦艽皆治風痰可用吐法或因痰悶絕烏藥枳殼明星薑汁灌之即醒
熱痰屬心脈洪面赤煩熱燥渴多笑眩暈嘈雜頭風爛眼或背心一點冰冷痰多稠濁小黃丸黃芩利膈丸(見痞)滾痰丸當下者控涎丹加盆硝等分每服三兩丸栝蔞仁青黛山梔二冬竹瀝童便可用因暑得者消暑丸(見傷暑
濕痰屬脾脈緩面黃肢體重倦弱嗜臥腹脹食不消泄瀉關節不利或作腫塊麻木不仁白朮丸二朮茯苓澤瀉可用腫塊加乳臂痛加薄薑黃肋脹加柴胡白芥青皮滾痰丸最利飲盛者小胃丹濕痰多而易出痰之動濕也主於脾或由脾氣壅滯不行或由脾氣虛寒不運而生
氣痰屬肺脈澀面白氣上喘促灑淅寒熱悲愁不樂攻注走刺不定兩肋脹痛玉粉丸局方桔梗湯二陳湯去甘草加香附木香砂仁枳殼烏藥蘇子青皮竹瀝薑汁氣鬱七氣湯(見氣)越鞠丸(見郁)痰少而黏連不易出氣燥也宜潤之門冬地黃枸杞之屬使肺氣得清肅下行
寒痰屬腎脈沉面黑足寒心多恐怖痞塞骨痹四肢不舉薑桂丸局方胡椒理中丸乾薑決不可少甚則加桂麻黃細辛痰之本水也原於腎腎火虛則水泛為痰其痰清八味丸火盛則水沸為痰有濁沫六味丸(水沸為痰暴壅也若火非湧盛而但熱涸者痰則稠黏此二者皆屬於熱不作寒論
又有因驚而心神出舍舍空痰入多成心痛癲疾婦人因產受驚多有此證腹有如孕一塊轉動躍跳痛不可忍甘遂大戟白芥子加硃砂痛加全蠍成塊加山甲炒鱉甲玄胡莪朮
食積生痰多成瘧痢痞塊口噯食臭山楂神麯麥芽枳殼木香黃連滾痰丸亦妙或保和丸(見傷飲食)飲酒生痰常多嘔惡食不美妙應丸加雄黃全蠍各二錢每服十丸
老痰即郁痰結成黏塊吐咯不出非南星半夏茯苓蒼朮可治青黛為主五倍海石苦梗旋覆花栝蔞仁芒硝痰核痰結喉嚨如梅核狀用梅子半青半黃每一個用鹽一兩浸曬數次以水盡為度用大錢三個夾梅兩個麻線扎定貯瓦罐埋地下百日含口中汁下即消又一法用海石烏梅栝蔞桔梗芒硝射干海藻薑汁蜜為丸(又見咽喉
頭面頸項身之中下有結核不紅不痛不硬不作膿皆痰核脾肺氣逆痰滯於內順氣消痰自愈亦有鬱怒傷損肝脾血病結核者宜養血清肝火外用白果肉南星搗貼
痰在身習習如臥芒刺如蟲行或走注疼痛或燥癢搔之則癮疹隨生痰在皮毛烘熱色如錦斑痰在頭偏頭風雷頭風頭眩痰在額額悶痛眉稜癢痛痰在目目暈眼蠕動如姜蜇膠黏癢澀目中時出火星眼前如見白氣或見兩月交輝或見金光數道或眼前黑暗或眼皮下菸灰黑色痰在耳輪癢痛蟬鳴水響痰在鼻鼻塞或聞焦臭痰在口齒頰癢痛牙床浮口糜舌爛口燥唾稠嘔冷涎綠水黑汁胡言不語痰在面形枯發焦頷腮腫硬似疼非疼痰在頸項無故腫繞項結核喉痹痰如破絮桃膠蜆肉咯不出咽不下或噎塞煩悶如煙火上衝頭面烘熱或喉間豆腥痰在四肢肩背痠疼腫硬似疼非疼或筋骨疼無常處難名狀或手麻臂疼狀如風濕或倏然仆地四肢厥冷或麻木不仁或重滯或牽引或不舉非竹瀝薑汁不開二陳加枳殼南星木香薑黃痰在心胸噫氣吞酸嘈雜或痛或穢(乾嘔也)或心下如停冰鐵或驚悸怔忡如畏人捕或胸膈迷悶如癲呆狀或痞滿健忘噁心痰在脊背脊上冰冷一條如線或冰冷一點疼痛或如熱湯沃背
痰在兩肋肋脹痛如湯沸非白芥子不能達痰在腰腎腰間骨節卒痛呼吸難任痰在二便癃閉秘結遺同米泔糞後魚凍婦人月水不通痰在足足腕痠軟步履如踏灰上痰在夢寐睡時魘夢刑戳刀兵夢入人家四壁圍繞一實得出不知何所夢在燒人地上煙火枯骨焦氣撲鼻無路可出或不因觸發忿怒悲啼而寤怪誕百般不可殫述隱君悉以滾痰丸治之
龐安常有言人身無倒上之痰天下無逆流之水故善治痰者不治痰而治氣氣順則一身之津液亦隨氣而順矣並宜蘇子降氣湯(見氣)導痰湯各半帖合煎或小半夏茯苓湯加枳實木香各半錢吞五套丸或以五套丸料依分兩作飲子煎服亦好
按痰標也所以致痰者本也治病固當求本然須看痰勢緩急緩則治本固也若痰勢盛急度難行散非攻無由去者虛人可標本並治攻補兼施若勢甚緊急則雖虛人亦當先攻後補如中風之用三生飲(見諸中)控涎丹是也當此咽喉閉塞之時不吐去其痰立即堵塞而死矣昧者乃畏其虛而不敢用獨不畏其死耶夫人之虛莫虛於中風者矣猶必先攻後補乃於尋常虛人反畏之耶。《準繩治痰固宜補脾以復健運之常使痰自化然停積既久如溝渠壅遏瘀濁臭穢無所不有若不疏通而欲澄治已壅之水而使之清決無是理又謂凡病痰飲而變生諸證不當為諸證牽掣且以治飲為先如頭風眉稜骨疼累月風藥不效投痰藥收功眼赤羞明而痛與涼藥弗瘳授痰劑獲愈云云真格言也(按二證皆痰壅熱上)喻嘉言曰脾之濕熱胃之壯火交煽互蒸結為濁痰溢入上竅久久不散透開肺膜結為窠囊窠囊之痰如蜂子之穴於房中如蓮實之嵌於蓬內生長則易剝落則難繇其外窄中寬任行驅導徒傷他臟此實閉拒而不納耳究而言之豈但窠囊之中痰不易除即肺葉之外膜原之間頑痰膠結多年如樹之有蘿如屋之有遊如石之有苔附托相安倉卒有難於刻伐者治法必靜以馭氣使三陰之火不上逆又必嚴以馭脾使太陰之濕不上蒸乃廣服大藥以安和五臟培養肺氣肺金之氣一清則周身之氣翕然從之下降前此上升濁邪允絕其源矣又曰人身之氣經盛則注於絡絡盛則注於經窠囊之成始於痰聚胃口嘔時數動胃氣胃氣動則半從上出於喉半從內入於絡胃之絡貫膈者也其氣奔入之急則沖透膈膜而痰得以居之日增一日故治之甚難必先去胃中之痰而不嘔不觸俾胃經之氣不急奔於絡轉虛其胃以聽絡中之氣返還於胃逐漸以藥開導其囊而滌去其痰則自愈矣又曰李繼江常苦咳嗽生痰胸膈不寬今夏秋間臥床不起瀕亡者再將家事分撥安心服死忽覺稍安亦心死則身康之一徵也未幾仍與家事其病復作就診見其頤旁有小小壘塊數十高出謂之曰觀爾脈盛筋強必當好色而喜任奔走本病宜發癰疽所以得免者以未享膏粱之奉且火才一動便從精孔泄出耳然雖不病癰而病之所造今更深矣爾胸背肩髃間巉巖如亂石插天櫛比如新筍出土嵌空如蜂蓮之房芒銳如棘慄之刺每當火動氣升痰壅緊逼之時百苦交煎求生不生求死不死比桁楊之罪人十倍過之由好色作勞氣不歸元騰空而上入於肝肺散葉空隙之間膜原之內者日續一日久久漸成熟路只俟腎氣一動千軍萬馬乘機一時奔輳有入無出如潮不返海潮兼天湧至倘後潮不熄則前潮不退古今死於此病者不知其幾但爾體堅堪耐是以病至太甚尚自無患耳爾宜歸家休心息神如同死去俾火不妄動則痰氣不為助虐胸背之堅壘始有隙可入吾急備藥為爾覆巢搗穴可得痊也渠以為病未即死且往鄉徵租因勞陡發暴不可言痰出如泉聲響如鋸面大舌脹喉硬目突二日而卒
飲者停水之名又痰之清稀者曰飲故痰飲並稱。《金匱謂飲有四其人昔肥今瘦(由津液盡化痰飲不復外充形體也)水走腸間瀝瀝有聲曰痰飲飲後水流脅下咳吐引痛曰懸飲(懸結於脅中不上不下也)飲水流行歸於四肢當汗出而汗不出身體疼重謂之溢飲(飲水乃有形之水非水精四布之水止宜下行從小便出今不下行而旁達應從汗泄而不得化汗以出故身體疼重即風水水腫之病也曰溢者言泛溢於四旁也)咳逆倚息氣短(倚坐而倚物也以不得臥故呼吸也氣短喘急也)不得臥(氣逆使然)其形如腫(面多腫)曰支飲(水停於胸在心肺之側如木之旁枝也按此四飲乃隨其部位分言耳)又謂心下有留飲(久而不去名留)背寒冷如掌大(阻遏心陽故背寒冷)脅下痛引缺盆(留於脅則礙肝氣故脅痛缺盆為十二經道路故引及之)咳嗽則轉甚(氣逆也)胸中有留飲其人短氣(肺氣被迫也)而渴(水阻氣不布不能化生津液故胸雖停水而咽喉則干也)四肢歷節痛(留於身體則塞經絡故肢痛由此推之留於脾分則腹腫身重留於腎部則囊足脛腫理必然矣此言留飲及下文言伏飲乃上四飲之總綱也)又謂膈上病痰(飲留膈上伏而不出煎煉成痰也)滿喘咳吐(留伏日多故胸滿肺氣被迫而喘咳且吐痰也)發則寒熱背痛腰冷(發謂伏而發也今之值秋寒或感春風而發發則喘滿咳吐痰多寒熱背痛腰疼俗名吼喘病者此也)目泣自出(咳甚則肺葉舉而目泣自出也)振振身瞤(喘咳甚則身動即抬肩搖身也)必有伏飲(伏而難攻也比留為更甚矣)又謂水停心下甚者則悸(心氣為水所逼而跳動不寧也)微者短氣脈雙弦者寒也皆大下后里虛偏弦者飲也先渴後嘔(言飲本偏弦若大下里虛虛寒相搏變為雙弦也氣被水阻不能化生津液故渴)小半夏茯苓湯此屬飲家(言平日多飲之人也)又謂嘔家本渴(嘔家謂非因停水而嘔者乃別病也嘔傷津液故本應作渴)渴者為欲解(病從嘔去故雖渴亦為欲解也)今反不渴心下有支飲故也(此辨證之法言卒然嘔吐則未知其為別病之嘔歟抑留飲之吐歟則以嘔後渴不渴辨之渴者是別病之嘔不渴者乃留飲之嘔也留飲未嘔之先亦渴而嘔後反不渴者以嘔則水稍去而氣稍通能布化生津也)小半夏湯又謂心下痞半夏加茯苓湯臍下悸(水停心下則心下悸而痞塞若停臍下則臍下悸也)吐涎沫(觀此則上文所謂嘔者為涎沫可知)眩(水逼火上浮也)五苓散(見傷濕)又謂短氣有微飲(水停心下甚者為悸微者短氣)當從小便去之桂苓朮甘湯腎氣丸即八味丸金鑑呼出為陽心肺主之吸入為陰肝腎主之若呼之氣短是心肺之陽為水所礙用苓桂朮甘湯益上氣以行水若吸之氣短是肝腎之陰為水所礙用腎氣丸溫陽以行水按呼出氣自下而上故屬心肺呼氣短者言水在上焦阻礙上焦呼吸之氣致令喘促也乃舉呼以該吸非單言呼也吸氣仿此勿泥看)又謂脈浮而細滑傷飲(初病未深之診)脈沉者有留飲沉潛水蓄是也病深之診)病者脈伏(沉甚為伏)其人慾自利(水欲去不上出而嘔則下行而利)此為留飲欲去也雖利心下續堅滿(乃伏飲盤結不得去可知)甘遂半夏湯(甘遂甘草並用激之使出因已利故佐芍藥以約斂之不令亡陰)又謂水在肝脅下支滿嚏而痛(氣動則水動而衝擊作痛)水在腎心下悸(心當作臍)又謂支飲腹滿(原文作胸滿金鑑改之)厚朴大黃湯又謂腹滿口舌乾燥腸間有水氣(即水聲)己椒藶黃丸(防己椒目導飲從小便出大黃葶藶推飲從大便下前後分消也)又謂脈沉弦者懸飲內痛十棗湯(見腫脹)又謂溢飲當發汗大小青龍湯又謂肺飲脈不弦但苦喘短氣不能臥(肺飲即支飲)葶藶大棗湯(見哮喘)又謂膈間支飲喘滿心下痞堅(自胸連膈盤結實甚)面色黧黑(水邪深結之色)脈沉緊得之數十日醫吐下之不愈(盤結可知)木防己湯(見喘)主之(方中用參以吐下後傷正也)虛者即愈(得參補之故愈)實者三日復發復與不愈去石膏(惡其寒)加芒硝(開結)茯苓(下滲)又謂脈弦數有寒飲(外寒而內鬱熱故脈弦數也)冬夏難治(冬用熱藥則妨其內之熱夏用寒藥則妨其外之寒也然不必泥)又謂久咳數歲(詳下乃支飲漬肺而咳也)脈弱可治(久病脈應弱)脈大數者死脈虛必苦冒其人本有支飲在胸中故也(氣虛停飲則清陽不升故昏冒如有物蔽之即傷濕首如裹之義)治屬飲家(言不從咳嗽門治法也金匱所言停飲證當與水腫門參看
張子和謂飲當去水溫補轉甚蓋寒飲在中反以熱藥從上投之為寒所拒水濕未除反增心火火既不降水反下注其上焦枯其下寒慄當依內經留者攻之十棗(見腫脹)神祐(見腫脹)之屬為宜次以淡劑流其餘蘊以降火之劑開其胃口自愈

痞滿

(胸痹 痞塊)
痞者痞塞不開滿者滿悶不行也痞滿與脹滿不同脹滿內滿而外脹起痞滿但內覺滿悶而外無脹急之形也有在胸在腹之分皆由中氣不運而所以致不運者則或寒而凝閉或熱而䐜脹或食滯痰停或氣結怒郁或脾濕不化或血瘀不行皆能致之不特外邪陷入結塞而成傷寒論所云也
在胸者理同胸痹。《金匱陽微(寸脈微也上焦虛寒)陰強(尺脈弦也下焦寒盛)即胸痹而痛(陰邪上干胸中微陽為寒所閉不通而痛)責其極虛(上焦陽虛)又云平人無寒熱(非表邪也)短氣不足以息者實也(上言正虛此言邪實所謂邪之所湊其氣必虛留而不去其病為實也實謂痰飲之類短氣不足以息以邪阻氣道呼吸喘促不利非真氣之短乏)又云喘息咳唾胸背痛短氣寸脈沉遲(上焦內氣寒也)關脈小緊數(小為陽虛緊數為寒痛是中焦亦受病也寸遲關數可疑)栝蔞薤白白酒湯(辛溫行陽開痹)又云胸痹不得臥心痛徹背者(比上證更甚矣)栝蔞薤白半夏湯心痛徹背背痛徹心(猶云痛無休息比上證又甚矣)烏頭赤石脂丸又云胸痹緩急者(其痛或緩或急也)薏苡附子散(視栝蔞湯為重烏頭丸為輕)又云胸中氣塞短氣(不痛證輕)茯苓杏仁甘草湯或橘枳薑湯(胸為氣海陽邪干之則化火火性開不病痹也病痹必陰邪干之陰邪化水水性凝故令氣塞水盛於熱以茯苓湯利水氣盛於水以橘枳湯行氣)又云心下痞氣結在胸胸滿脅下逆搶心(首條云陰弦此云脅下氣逆乃肝腎之邪氣上逆也)枳實薤白桂枝湯(桂以伐肝)人參湯(上方散邪此方補正)又云心中痞諸逆心懸痛(上條不過沖心此則心痛而搖動若懸空然)桂枝生薑枳實湯大抵胸為清陽之分濁陰乾之則氣不行為虛痞甚則痰涎停聚為實痞更甚則痛也東垣謂但滿不痛視胸痹有痛證雖不同理則無二兀兀欲吐者吐之食鬱上焦者亦然一味栝蔞子炒熟連皮煎或丸最能盪滌胸中垢膩在腹中者黃耆補中湯加升緣天地不交為否豬苓澤瀉降天氣使下濟升麻柴胡升地氣使上行飲食停滯輕者大消痞丸枳朮丸(見傷飲食)甚者檳榔丸(見傷飲食)下之酒積雜病下之太過致痞滿者升提其胃氣加血藥(下多亡陰故補其血)郁者越鞠丸逍遙散(並見郁)濕者平胃散(見傷飲食)合五苓(見傷濕)氣滯四七湯(見氣)痰滯導痰湯(見痰)脾弱不運者四君子湯異功散(並見氣)挾死血者丹皮江西紅曲穿山甲降香桃仁紅花當歸童便韭汁之屬鬱怒者加香附(童便制)在腹亦有虛實之分實而積久成形即名痞塊於積聚門求之

積聚

積者有形之邪或食或痰或血積滯成塊時常硬痛始終不離故處者也在婦人則謂之癥癥者徵也有形可驗也聚者無形之氣滯則聚行則散聚則有形而硬痛散則痛止形消忽此忽彼無有定處者也在婦人謂之瘕瘕者假也假氣為形而實非有形也形屬陰氣屬陽故積屬陰聚屬陽古分積屬臟在血分聚屬腑在氣分即陰陽之義耳不必泥也至其病因內經寒氣入腸胃則腸外汁沫凝聚不散日以成積又或飲食過飽或用力過度傷其腸胃之絡則血溢腸外與寒沫搏結成積或外中於寒而憂怒氣逆血凝液留皆成積可見外感內傷皆足以鬱滯其氣血痰液以成積聚而在婦人尤甚以婦人經產血行或食生冷或感風寒且多恚怒憂鬱易致瘀滯也
一食積(酒積附)
證見噯腐吞酸腹滿惡食宜秘方化滯丸山楂麥芽枳實神麯阿魏礞石牽牛巴豆之類倒倉法最佳按食停腸內必棲泊在隱曲之處乃能久而不下隱曲之處為地無幾必附益以腸外之涎沫內外交結乃成大塊須兼治其痰飲乃效酒積目黃口乾肚腹脹痛少食宜葛根枳椇麥芽之類(酒濕熱傷脾痰血瘀滯成積須兼清熱利濕導滯之藥舊謂食積在右血積在左痰積在中大概如此不可泥
一痰積(水積附)
證見麻木眩暈痞悶嘈雜其人平素多痰宜控涎丹(見痰飲)硃砂膩粉瓜蒂甘遂之類水積足脛腫脹(必有窠囊)宜郁李商陸甘遂芫花之類
一血積
證見面色痿黃有蟹爪紋路(血不能上榮也)多怒善忘口燥便秘骨熱肢冷宜桃仁煎地榆虻蟲水蛭之類
以上皆有形之積阻礙正氣故痛也而亦有不痛者日久則正氣另闢行徑不復與邪相爭或邪另結窠囊不礙氣血隧道之故此為難治以藥不易到也又食血數者皆無知之物不能移動故常在其處然有飲汙井之水吞蛟蜃之精因而假血氣以成形含有活性時能蠢動遊移者須以意治之如敗梳治蝨瘕銅屑治龍瘕之類(七癥八瘕千金方》,有蛟鱉等名)又積久則成疳因經絡壅滯郁成濕熱以致口糜齦爛當兼用龍薈等丸(見脅痛)以清疳熱凡治積宜丸不宜湯必兼用膏藥熨貼及艾灸乃除以其在腸胃之外也
一氣聚
證必肚腹膨脹時痛時止得噯即寬旋覆痛遊走攻刺宜木香檳榔枳殼牽牛之類不可下
上明積聚之理至下文所舉色目不過隨部位而異名總不出積與聚二端
心積名伏梁起臍上大如臂上至心下(心經氣鬱血滯所致)久不已令人煩心宜大七氣湯加石菖蒲半夏兼吞伏梁丸
肝積名肥氣在左脅下如覆杯有頭足久不已令人嘔逆或胸脅痛引小腹足寒轉筋寒熱如瘧(肝經血氣鬱滯所致)宜大七氣湯煎熟待冷淋燒紅鐵鐵器乘熱服兼吞肥氣丸
肺積名息賁在右脅下大如覆杯氣逆背痛或少氣善忘久不愈令人洒洒寒熱喘咳皮中時痛如蝨緣針刺(肺熱氣壅所致)宜大七氣湯加桑白皮杏仁兼吞息賁丸(按內經脅不滿氣逆二三歲不已病名息積當是肥氣之屬非即此證
脾積名痞氣在胃脘大如覆盤痞塞不通心背痛飢減飽見腹滿吐泄久則四肢不收發黃疸飲食不為肌膚足腫肉消宜大七氣湯下紅丸子(見傷飲食)兼吞痞氣丸
腎積曰奔豚發於小腹上衝至心如豚狀上下無時少腹急腰痛久不已令人喘逆骨痿宜大七氣湯倍桂加茴香炒楝子肉兼吞奔豚丸
在腹內近臍左右各有一條筋脈急痛大者如臂小者如指有時而現如弦之狀故名痃
偏僻也僻居兩肋有時而痛
石瘕生胞中因寒氣客於子門惡血留聚日漸大狀如懷子此氣先病血後病月事不以時下(此血分病
腸覃寒客大腸外結瘕始如雞卵漸益大如懷孕此氣病血未病故月水不斷(此氣分病
上二者皆女子病似妊娠治法可用辛熱如吳茱萸桂心附子加入消塊藥

脈法

沉弦為積浮弦為聚實大有力者生虛小衰弱者死

治法

大法結者散之客者除之留者行之堅者削之咸以軟之苦以泄之辛以開之(莪朮三稜鱉甲專治積聚)凡磨積之藥必用補正之藥兼服積消及半即止過則傷正蓋壯人無積必正氣不足邪乃留滯須分初中末三治初起正不甚弱邪尚淺可攻中則邪深正弱可補瀉迭用末但補益正氣兼導達經脈使氣旺流通破殘之邪不攻自走矣又日久則氣鬱已久其初即寒至此亦郁成濕熱積得濕熱愈大當兼驅濕熱之邪胃弱少食勿與攻下二賢散常服自消張子和謂五積六聚治同郁斷蓋積聚由於鬱滯也其治肥氣吐以獨聖散(見傷飲食)兼汗(吐後必有血數滴勿疑以肝藏血故也)續以磨積藥調之治伏梁吐以茶調散(見傷飲食)兼汗又以禹功導水(並見腫脹)奪之繼以降火之藥調之治痞氣以瓜蒂散(見傷飲食)吐之以導水禹功下之末以五苓(見傷濕)淡劑調之治息賁吐以瓜蒂散汗下兼行治賁豚下以導水丸通經散次用治血化氣磨積之藥調之(賁豚忌吐)或言其峻子和曰積在臟腑多著脂膜曲折之處如陳莝之在江河不在中流多著汀灣洄泊之地遇江河之溢一漂而去積之在臟理亦如之故先以丸藥驅逐新受之食使無梗塞其碎著之積已離未下次以散藥滿胃而下如橫江之筏一湧而盡設未盡者以藥調之惟堅積不可用此法宜以漸除塊癖是也因述九積治法於後食積心酸腹滿大黃牽牛之類甚者礞石巴豆酒積目黃口乾葛根麥糵之類甚者甘遂牽牛氣積噫氣痞塞木香檳榔之類甚者枳殼牽牛涎積咽如拽鋸硃砂膩粉之類甚者瓜蒂甘遂痰積涕唾稠黏半夏南星之類甚者瓜蒂黎蘆癖積兩脅刺痛三稜廣朮之類甚者甘遂蠍梢水積足脛腫滿郁李商陸之類甚者甘遂芫花血積打撲朒瘀產後不月桃仁地榆之類甚者虻蟲水蛭肉積贅瘤核癧膩粉白丁香砭刺出血甚者硇砂信石九積皆以氣為主

蟲由濕熱鬱蒸以生(或雜食生冷肥甘厚味停滯或五臟勞熱病後氣血鬱積凡可以致濕熱者皆能生蟲不必過餐魚膾白酒誤啖鱉莧水蛭乃然也)觀日中有雨則禾節生蟲可見。《玄珠蟲得風木之氣乃生得雨氣乃化蓋風木氣溫雨氣濕其為濕熱所生無疑。《千金要方蟲有九皆能食人臟腑一曰伏蟲長四分群蟲之主也一曰蛔蟲長一尺或五六寸生髮多則貫心而殺人一曰白蟲長一寸(故名寸白蟲)子孫相生其母轉大長至四五丈準繩作相連長一丈)能殺人(子和云頭偏小因飲白酒以桑枝貫牛肉炙食或食生粟或食生魚後即飲乳酪所生發動則損人精氣腰腳疼)一曰肉蟲狀如爛杏令人煩滿一曰肺蟲狀如蠶令人咳嗽一曰胃蟲狀如蝦蟆令人嘔吐胃逆喜噦一曰弱蟲又名膈蟲狀如瓜瓣令人多唾一曰赤蟲狀如生肉令人腸鳴一曰蟯蟲至細微形如菜蟲居廣腸中能為痔漏瘡癩疥癬等患人不必盡有有亦不必盡多。《本事方心蟲曰蛔(即蚘)脾蟲曰寸白腎蟲如寸截絲縷(即蟯蟲也)肝蟲如爛杏肺蟲如蠶皆能殺人肺蟲居肺葉內蝕肺系成瘵疾咯血聲嘶藥所不到治之為難又有屍蟲與人俱生狀如馬尾或如薄筋依脾而居乃有頭尾皆長三寸
蟲證心嘈腹痛或上攻心如咬(蟲動則心慌亂不寧故嘈雜蟲竄動咬齧則腹痛也)嘔吐涎沫清水或青黃水(蟲多在胃中胃氣被蟲擾動則津液隨氣壅泛也。《蟲動則胃緩胃緩則廉泉開故流涎謂胃氣為蟲所滯不能行其津液故上泛而從廉泉穴出耳)面色痿黃(胃脈上面胃因蟲病虛弱故痿悴之黃色見於面也)或乍赤乍白乍青黑(青黑為痛色白為少血色赤為火色蟲擾動無常痛甚則面色青黑氣血滯於內不上行則面無血色久滯忽通火得上伸則赤也)或面有白斑(胃中蝕痕斑駁故面亦應之而成斑若影之肖形然)唇常紅(脾血因熱滯故色見於唇)或生瘡如粟米準繩蟲蝕下部為狐下唇有瘡蝕上部為惑上唇有瘡按狐惑之名金匱》,謂蝕於喉聲嗄為惑蝕下部咽乾為狐。《金鑑狐即下疳蝕爛肛門與下陰惑即牙疳蝕咽腐齦脫牙穿腮破唇按牙疳下疳皆濕熱病也)或沉默欲眠臥起不安不欲飲食惡聞食臭(蟲聞食臭即動動則令人心煩故不欲食惡聞食臭)飢則痛得食痛更甚(蟲飢動而求食又蟲爭食而亂動也)飽即安(蟲飽即不動矣)時痛時止以手拊擊即息(一人心腹痛百藥不效惟手捶即止以捶則震動蟲驚畏而止也不捶又作取蟲而愈)腹大有青筋或腹中有塊耕起下利黑血(小兒疳熱生蟲土敗木克故青筋見腹血敗故利黑血也)體有寒熱(氣滯於裡則惡寒滯久暴伸於外則發熱)脈洪而大(腹痛脈當沉弱今反洪大乃濕熱生蟲之象)皆其候也
治諸蟲法常以白筵草沐浴佳葉皆可用草既香且為屍蟲所畏也
蟲在腹中月上旬頭向上中旬橫之下旬向下觀牛馬生子上旬生者行在母前中旬生者並母而行下旬生者後隨之貓食鼠上旬食上段中旬食中段下旬食下段皆自然之理故治蟲須於上旬用藥(一云初一至初五蟲頭向上一云初一至初三一云肺蟲惟初四初六頭向上用獺爪為末調藥)若急不能待可忍飢一日使蟲餓於五更時先嚼炙豬肉咽津而勿食使蟲聞香則頭向上然後服殺蟲之藥(或用藥末攪雞蛋煎食)諸殺蟲藥皆苦惟榧子使君子甘小兒疳蟲煨使君與食以其殼煎湯送下甚妙鶴蝨雷丸蕪荑苦楝根檳榔錫灰等皆殺蟲之品錫灰為最
毛景得奇疾每語喉中必有物聲相應有道人教令誦本草藥名至藍而默然遂取藍捩汁飲之少頃吐出肉塊長一寸余人形悉具自後無聲陳正敏遯齋間覽載楊勔得異病每發言應答腹中有小聲效之數年間其聲浸大有道人見而驚曰此應聲蟲也久不治延及妻子令讀本草》,至雷丸蟲無聲乃頓服之遂愈趙子山苦寸白蟲醫者戒云是疾當止酒而以素所耽嗜欲罷不能一夕醉歸寓已夜半口乾咽燥倉卒無湯飲適廊廡下有甕水月色下照瑩然可掬即酌而飲之其甘如飴連飲數酌乃就寢迨曉蟲出盈席覺心腹頓寬宿疾遂愈驗視乃織草履者浸紅藤根水也吳少師嘗得疾數月間肌肉消瘦每日飲食下咽少時腹如萬蟲攢攻且癢且痛張銳切脈戒云明日早且忍飢勿啖一物銳取黃土一盂溫酒一升投土攪其內出藥百粒飲之覺腸胃掣痛幾不堪忍須臾暴下如傾穢惡鬥許有螞蝗千餘宛轉盤結銳曰蟲入人肝脾里勢須滋生此蟲喜酒又久不得土味乘飢畢集故一藥能洗空之耳蔡定夫之子苦寸白為糵醫者使之碾檳榔細末取石榴東引根煎湯調服之先炙肥豬肉一大臠置口中嚼咀其津膏而勿食此蟲惟月三日以前其頭向上可用藥攻打餘日即頭向下縱有藥皆無益蟲聞肉香故空群爭赴之覺胸中如萬箭攢攻是其候也然後飲前藥蔡悉如其戒不兩刻腹中雷鳴急登厠,蟲下如傾命僕以杖挑撥皆聯綿成串幾長數丈尚蠕動舉而拋於溪流宿患頓愈
患此者雖羸弱必先去蟲後以和平之劑調之(即此可為一切虛中有實先攻後補之例)暗者只用滋補甚且謂蟲為臟寒所生妄加熱藥可哂也

中毒

不論所服何毒急取灶心土為末冷水調服方寸匕(地漿亦佳見砒霜毒)或以甘草濃煎汁多飲之(須放冷飲毒乃解以下諸藥皆然)又食蜜少許又服蔥涎或煮大豆汁服亦可又濃煎薺苨汁飲之不及煮便嚼食亦得又方生麥冬(八兩去心蔥白八兩)豉三升水七升煮取三升半分三服又薺苨一分藍葉花(七月七日取葉並花陰乾二分)共搗末水調服方寸匕日三又板藍根(乾者四兩洗淨曬乾)貫眾(一兩銼去毛)青黛(研)生甘草(各一兩)為末蜜丸或水浸蒸餅丸桐子大另以青黛為衣每服十五丸嚼爛新水送下即解常服三五丸亦解暑熱又紫金錠冷水磨服孕婦忌之如欲死急取新小便旁久屎一升絞取汁一升盡灌之便活已死者亦可救(參下蕈毒條取糞汁法
砒霜毒羊血及雞鴨血熱服藍根砂糖擂水服入薄荷汁尤妙(亦治巴豆毒)綠豆擂漿新汲水調通口服真靛花一二錢井花水濃調灌豆豉煎濃汁飲(亦治服藥過劑煩悶)芭蕉根搗汁飲掘地至黃土入新汲水攪濁取出濾去滓(不必澄清)飲之並解蕈毒(名地漿
巴豆毒黃連菖蒲小豆大豆汁芭蕉根汁並解之
狼毒毒白蘞藍汁並解之
藜蘆毒雄黃蔥汁並解之
芫花毒防風防己甘草 桂枝汁並解之
躑躅花毒梔子汁解之
射岡毒藍汁大小豆汁六畜血蚯蚓屎藕汁並解之
莨菪毒薺苨甘草升麻犀角蟹汁並解之
半夏毒生薑汁解之
大戟毒菖蒲汁解之
附子天雄烏頭毒大豆綠豆各數合煎濃汁飲又遠志防風飴糖並解之
杏仁毒藍子汁解之
川椒毒(閉口者有毒戟喉能殺人)食蒜或飲地漿或濃煎豆豉汁飲並解之
雄黃毒防己解之
丹砂毒鹽五錢冷水調澄旋服
丹毒地漿良食蚌肉解丹石毒
五石毒薺苨汁生服
吞金屑未絕者水銀一兩放口中搖動令下咽入腹金即消滅成泥而出三服即活
漆毒搗蟹汁塗
蕈毒忍冬草(即金銀花)生啖人糞汁飲一升(截竹筒去青皮浸糞窖中取筒內汁)大豆煮濃汁飲之細茶芽研新汲水調服石首魚或鯗魚頭白水煮汁服荷葉殺蕈毒
苦瓠毒黍穰煮汁服解之
面毒豆腐毒並用蘿蔔煎湯服子亦可
六畜肉毒及一切藥毒白扁豆生曬乾為末新汲水調下三錢匕
鳥獸中毒箭死者有毒大豆煮汁及藍汁服解之
牛肉毒人乳合豉濃汁服
馬肉毒香豉(二兩)杏仁(三兩)同蒸一食頃熟搗服日再又方煮蘆根汁飲之
郁肉(密器蓋肉經宿者也)漏脯毒(經屋漏水黏著之脯肉也)燒犬屎酒服方寸匕飲人乳或韭汁二三升良
六畜肝毒(凡肝不宜食自死者尤毒)豆豉水浸絞汁旋服治馬肝毒雄鼠屎(尖者是)二七枚為末水和服日再又人頭垢取方寸匕酒調服
河豚毒五倍子白礬(等分)為末水調服或多飲清油吐之
蟹毒紫蘇煮汁飲三升冬瓜汁飲二升
食果中毒豬骨煆為末服方寸匕亦治馬肝漏脯等毒
蛇遺精水中誤服中毒並治蛇咬水調雄黃末飲之(蛇咬兼塗傷處)蛇咬水洗頭垢稠濃(一云泔洗)飽飲
蟲毒初中尚在膈上者宜吐白礬建茶(各二錢)為末新汲水調頓服即吐又此藥入口覺甘甜不苦可驗是毒也或令唾水沉者是浮者非或含銀器口中經宿色黑者是若在膈下宜瀉麝香(二錢半別研)雄黃硃砂(水飛俱另研)赤腳蜈蚣(微炙去足)續隨子(各一兩)共為末煮糯米粥丸如芡實大每服一丸熱酒下即瀉出又方敗鼓皮蠶蛻紙(各燒存性)刺蝟皮五倍子續隨子硃砂(飛)雄黃(飛各等分)為末糯米稀糊丸桐子大每服七丸空心熟水送下又升麻桔梗栝蔞(各五兩)搗末先以熟湯洗患者陰中再以湯調方寸匕日二服漸加至二三匕毒即內消忌食黏物及豬肉又方鼓皮(闊五寸長一尺)薔薇根(五寸如足拇趾大細切)水一升清酒三升煮取一升頓服下其毒即愈又方薺苨根為末飲服方寸匕又方生栝蔞根取汁一升和醬汁少許溫服之須臾吐出蟲甚驗又方胡荽根搗取汁半升和酒飲之立下又方以豬膽導下部若吐血或下血如爛雞肝者茜根蘘荷根(各三兩)水四升煮取二升去滓頓服愈又方蝟皮燒灰水服方寸匕即吐出之又方酒服桔梗末(加犀角末更佳)方寸匕日三服不能服可灌之心中當煩須臾自靜有頃下服至七日止食豬脾補之又治五蟲一曰蛇二曰蜣螂三曰蝦蟆四曰科斗五曰草蟲細切胎衣曬乾為末水服半錢匕即消或含升麻咽汁亦佳
嵐瘴惡氣毒犀角羚羊角雄黃麝香解之又甘草二兩水三升煮一升分服
井中毒凡五六月井中及深塚中皆伏有毒氣欲入者先以雞鴨毛投之直下至底則無毒若徘徊不下必有毒矣亦可納生雞鴨於其中試之不死者無毒也又須以酒或醋數升灑其四旁良久乃入如中毒鬱悶欲死即取其井中水洗其面令飲之又灌其頭及身即活若其井無水即他井亦可一云他井灑身上至三食頃便活東井取西井南井取北井

卷之三·雜症

腫脹

腫脹有二一因於水水氣停蓄於肌膚或臟腑因而肌膚浮腫肚腹膨脹也其色鮮明潤澤其皮光薄(甚則如水晶)其肉腐其身重其腫不速每自下而上腫有分界按其手足上如糟如泥成窟不起(按而散之猝不能聚也肢體如是腹未必然以腹中氣盛水多水挾氣能鼓起也)一因於氣氣熱壅滯作脹(所謂諸腹脹大皆屬於熱也)或氣寒不運作脹(所謂胃寒則䐜脹臟寒生滿病也)或氣實作脹(實者邪氣實也如氣因痰食蟲血七情鬱滯而壅盛作脹所謂脾氣實則腹脹胃氣實則脹也)或氣虛作脹(虛則不能運所謂氣虛中滿太陰虛則鼓脹也)其色蒼老皮厚肉堅其脹或連胸脅或倏然而脹者陽性急速也或自上及下者陽本乎上也或通身盡脹者氣無不至也以手按之隨手即起者如按氣囊也(兩足或有按之不能猝起者以氣蒸成水氣親上水就下故也)證既不同施治亦異然水與氣本一物(觀噓氣成水蒸水成氣可知矣)病常相兼(水蓄氣必滯氣鬱水亦停)則治水當兼理氣(氣行水自行)治氣當兼行水(水行氣亦通
治水當分陰陽陰水無火之水也或益脾肺之陽或補命門之火陽水有火之水也隨火之所在而治之(少年縱酒濕熱內蓄最多此證
遍身腫煩渴小便赤澀大便多閉此屬陽水輕宜四磨飲(見氣)添磨生枳殼兼進保和丸(見傷飲食)重則疏鑿飲子利之以通為度(亦有雖煩渴而大便已利者宜用五苓加木通大腹皮以利小便五苓見傷濕
遍身腫不煩渴大便自調或溏泄小便雖少而不赤澀此屬陰水宜實脾飲小便如常至晚有微赤卻無澀滯亦屬陰也不可遽補木香流氣飲(見氣)繼進復元丹若大便不溏氣息(息疑急)脹滿宜四磨飲下黑錫丹(見呃逆
陰水雖宜補陽然小火不能勝大水必先瀉去其水乃用暖藥以補元氣陰水雖寒久亦鬱而成熱寒本也熱標耳
金匱分五水風水皮水正水石水黃汗
風水脈浮骨節疼痛(水流關節)或重而酸(水在肌膚也)發熱無汗惡風(外感風邪)面目腫大目下微腫如蠶如新臥起狀(目下屬太陰又胃細筋散目下土虛則水反克循胃脈而上注也)頸脈動(人迎脈也水浮氣上逆故動)時時咳(水氣侵肺)當發汗脈浮而洪浮則為風洪則為氣(氣鬱熱也)風氣相搏風強(風多於熱也)則為癮疹身體為癢癢為泄風(言癢者名為泄風也熱為風所閉欲泄不得泄故作癢)久為痂癩(即養成癘瘋以風熱久不散鬱而為濕風熱濕相蒸生蟲肌肉潰腐也)氣強則為水(熱多而不得外泄則蒸氣成水也)難以俯仰(水浸淫於肌膚筋脈中也)風氣相擊身體浮腫汗出乃愈此為風水(此句上有惡風則虛句下有不惡風者小便通利上焦有寒其口多涎此為黃汗之文當是錯簡刪之)風水脈浮身重汗出惡風者防己黃耆湯主之(固表以散風水)腹痛加芍藥(加芍藥甘草以調中)風水惡風一身悉腫脈浮不渴續自汗出無大熱越婢湯主之惡風(汗出而惡風則為表陽虛)加附子
皮水皮受水濕也脈浮(水在皮膚故浮)胕腫(濕邪從下受故足跗浮腫)按之沒指不惡風(非風邪也)其腹如鼓(如鼓則非鼓也以水在皮膚不在腹內故外有脹形而內無滿喘也)不渴(在表故不渴)當發汗渴而不惡寒者此為皮水(獨有水而無風故不惡風寒渴者蓋皮水亦有淺深之分深而近里亦足以抑遏陽氣不化津液故渴也)皮水為病四肢腫水氣在皮膚中防己茯苓湯主之里水(當依金鑑作皮水)越婢加朮湯主之甘草麻黃湯亦主之
正水(腎臟之水自盛也)其腹如鼓脈沉遲(水泛於上故喘
石水脈沉腹滿不喘(陰盛結於少腹如石之下沉也惟其下沉不上干故不喘
黃汗(汗出沾衣如黃柏汁濕土為熱所蒸故色黃如此)脈沉遲身發熱(濕滯陽氣不行故鬱而成熱)胸滿四肢頭面腫不愈必致癰膿(濕熱久而愈盛氣血被其壅塞而成癰膿)身腫而冷狀如周痹胸中塞不能食(濕滯也)反聚痛(熱為寒濕所郁相攻擊故聚痛結也)暮躁不得眠(暮則寒濕愈盛熱愈郁故躁不得臥)此為黃汗黃汗身體腫發熱汗出而渴狀如風水(皆面目浮腫也)脈自沉以汗出入水中浴水從汗孔入得之(水寒遏郁汗液於肌內為熱所蒸而成黃汗然汗出浴水亦舉隅之論耳當推廣之)黃耆芍藥桂枝苦酒(即醋)湯主之金鑑謂桂枝散邪黃耆固衛白芍苦酒止汗以攝營氣營衛調和自愈愚按此方無清熱去濕之品徒取固斂得無壅乎此方恐是錯簡終不可用
風水皮水皆水之在表者以感風受濕為別故有惡風與不惡風之分正水石水皆水之在裡者以上浮下沉為別故有喘與不喘之異黃汗雖狀如風水而風水脈不沉汗不黃自不同也(黃汗當參黃疸門)又按正水水之上浮者必干肺故喘然肺自有水病金匱痛在骨節咳而喘不渴者此為肺脹(本文作脾脹今從金鑑改之)其狀如腫(似腫非腫蓋肺脹於中未形於外也)發汗則愈(越婢加朮湯)又謂肺水其身腫(皮膚浮腫)小便難(肺氣為水所壅不能通調水道下輸膀胱)時時鴨溏(水糞相雜也肺合大腸水趨之)是也又按石水水之下沉者金匱所謂腎水者腹大臍腫腰痛不得溺陰腫(陰腫舊在心水下今從金鑑移此)陰下濕如牛鼻上汗其足逆冷面反瘦(言不若他水之面目浮腫也)是也金匱謂肝水者其腹大不能自轉側脅下腹痛時時津液微生小便續通(水氣上逆下降故津液有時生小便有時通蓋肝喜沖逆主疏泄氣得上下時通也)心水者身重少氣(即短氣)不得臥煩而躁脾水者腹大四肢苦重津液不生(脾濕穀氣不運不升故津液不生)但苦少氣則小便難(氣弱不化)是各臟皆有水也(水在肝部則名肝水隨所在而名之
外水腰以下腫當利小便(宜用貼臍等法巴豆去油四錢水銀粉二錢硫黃一錢研勻成餅先用新綿一片布臍上內餅外用帛縛時許瀉下惡水三五次去藥白粥補住弱者隔日取一次一餅可救三五人一法鮮赤商陸根搗貼帛縛定水自小便出一法田螺四個大蒜五個車前子末三錢研成餅貼定帛縛少時尿利則愈或內服沉香琥珀丸即苦葶藶子郁李仁防己沉香陳皮琥珀杏仁蘇子赤茯苓澤瀉麝香也)腰以上腫當發汗(越婢湯加蒼朮)喘急不得臥者蘇子葶藶等分棗肉丸四肢腫宜五皮飲(五皮飲不論陰陽水俱可先用或除濕湯加木瓜腹皮如未效四磨飲兼吞桂黃丸仍用赤小豆粥佐之)感濕者腰以下腫尤甚五苓散(見傷濕)吞木瓜丸(見中風)間進除濕湯(見中濕)加木瓜腹皮萊菔子(炒)惟面與足腫早則面甚晚則足甚者風水也(風上行則面腫蓋濕氣非風不能上面也濕下墜則足腫)視大便之硬溏別其證之陰陽除濕湯(見中濕)加木瓜腹皮白芷可通用或以蘇子降氣湯(見氣)除濕湯各半貼煎服(單面腫則獨用蘇子降氣湯單足腫則用除濕湯)內水腹大小便不利脈沉甚可下之(十棗湯濬川散神佑丸禹功散舟車丸之類蓋水可從小便利亦可從大便泄也)病輕者枳實白朮湯(白朮補土枳實破堅張元素治痞變此湯為丸以彼屬食積所傷故用丸以消磨之此水飲所作故用湯以盪滌之)水脹冬瓜宜長吃鯉魚重一斤以上者煮取汁和冬瓜蔥白作羹食之青頭鴨或白鴨去腸雜細切和米煮粥空腹食之老鴨(十年者佳)殺取血俟凝銀簪劃片燒酒熱泡食之鴨身去毛雜燒酒頓爛空心食俱不著鹽服後小便利腫立消忌鹽三年水腫外散內利峻劑疏鑿飲子和劑茯苓導水湯。《醫貫胃虛不能制水者以補土為主補中益氣湯六君子湯等(二方並見氣實脾飲亦可)脾氣旺則水自行不必加行氣利水之品若腎火虛三焦之氣化不行關門不利水聚不出惟濟生腎氣丸(見虛損)最驗若腎水虛火炎水從火溢上積於肺喘不能臥腹大臍腫腰痛兩足先腫小水短澀面赤或腫口渴大便反燥六味(見虛損)加麥冬五味牛膝車前(以上論水腫
氣脹又名鼓脹以其外雖堅滿中空無物(止氣作脹耳)有似乎鼓也若兼中實有物(食痰蟲血之類)盤踞臟腑如木之藏蠹如皿之聚蟲則又名蠱脹(又有中毒而腹脹者曰蠱毒)鼓脈必浮革脈必牢實治蠱如大黃芒硝牽牛檳榔三稜蓬朮俱可用一味地慄干最妙氣實作脹宜厚朴等以破滯氣虛中滿宜補氣加芍藥等以收其散渙更分寒熱虛而寒者寒脹中滿分消湯虛而熱者熱脹中滿分消丸七情脹五膈寬中散(見反胃)木香流氣飲沉香降氣湯(並見氣)大怒而脹分心氣飲憂思過度而脹紫蘇子湯大病後浮腫白朮三錢耆各一錢半白茯二錢陳皮半夏曲白芍木香各一錢炙草大腹皮各五分棗煎久瀉後脹者六君子(見氣)加白蔻蘇梗當歸服後脹益甚勿疑久自效因氣而成水腫分氣香蘇飲老人虛寒脹厚朴炮附木香因飲食所傷者氣必滯胸滿噯氣消導寬中湯失飢傷飽痞悶停酸早食暮不能食(早晨陽氣長谷易消暮則陽氣微谷難化也)大異香散蓄血作脹腹皮上見青紫筋脈芤澀婦人多有此先以桃仁承氣湯勢重者抵當湯下之或代抵當丸(並見血)虛人不可下者且以當歸活血散調治血脹多有煩躁漱水不咽迷忘如狂痛悶喘急大便黑小便利虛汗(氣為血鬱熱蒸成汗)厥逆等證人參歸芎湯痰能滯氣勿謂不能作脹故古人治氣為痰鬱作脹加味枳朮湯氣水血三者病常相因有先病氣滯而後血結者(如婦人先病氣鬱後致月經不行者是也)有病血結而後氣滯者(如婦人先病月經不通致氣滯脹滿是也)有先病水腫而血隨敗者(水積日久滲透經絡灌入隧道血亦化水)有先病血結而水隨蓄者(血結則氣滯而熱蒸成水婦人月經不利化水腫脹皮肉赤紋椒仁丸人參大黃湯)須求其本而治之積聚相攻疼脹初用七氣消聚散日久弱者參朮健脾湯少佐消導藥蟲聚作脹治法詳蟲門(以上論氣脹食血痰蟲積聚雖非因氣滯使然亦必因此滯氣並以理氣為主故皆屬之氣也
臟腑外胸腹中邪充塞則胸腹脹矣經絡營衛氣無不到則血脈皮膚無不脹矣(故有脈膚脹之名脈脹者筋起絡色變木香流氣飲治膚脹加撫芎薑黃治脈脹)而欲知為何部之邪則先脹處與脹甚處是也(脾胃受邪則先從胃脘痞塞起又屬脾胃者則飲食少屬他臟腑者則飲食如常又脹在皮膚經脈者飲食亦如常在腸胃間者則飲食少皆宜細察)更須分虛實其臟腑之氣本盛被邪填塞不行者為實氣本不足因邪所壅者為虛(虛中亦有挾實以其邪為食痰血濕等有形之物也)實者驅之虛者補之寒者熱之熱者寒之結者散之留者行之邪從外入內而盛於中者先治其外而後調其中陰從下逆上而盛於中者先抑之而調其中陽從上降而盛於中者先舉之而調其中手足不腫獨腹脹謂之單腹脹俗名蜘蛛蠱難治(以病全聚於臟腑不分散於四肢也實者厚朴散虛者調中健脾丸)服藥後手足腫病自內達外也不久愈若從手足腫至腹為從外入內難治男自下而上(男陽盛邪不易犯今乃以漸上犯則邪盛陽虛可知)女自上而下(女陰盛邪不易侵今亦以漸下侵則邪盛陰虛可知)皆難治(男止下腫女止上腫皆不足慮不在難治之例譬如草寇竊發原易撲滅若直逼京師重地乃可危耳
子和治一婦水腫四肢不舉令以草貯布囊高支兩足而臥乃服上湧汗下泄瀉之藥自腰以上水覺下行自足跗以上水覺上行會於臍下泄瀉而出病大減此法宜知勝於升提也
診法內水脈沉外水脈浮氣脹浮沉無定(氣時外行時內聚故也)總以有神(和緩有力也)為佳最忌弦細微弱
水腫鼓脹死證腹脹身熱(陽盛也)而失血(則陰亡矣)四末清(冷也)脫(瘦也陰盛可知)瀉數行(中亦脫矣)腫先四肢後入腹(見前)利旋腫滿(服下利之藥而旋消旋脹)腹筋青(青脹高起)唇黑(肝傷)臍突(脾傷)陰囊腐(腎傷)缺盆脊背足心平(缺盆平心傷背平肺傷足平腎傷)掌腫無紋(心傷)脈虛澀(虛澀為血氣敗)腫脹逢之總可驚

黃疸

病由濕熱蒸發如罨曲相似遍身頭目爪甲皆黃小便黃赤不利(有色如薑黃者)有外感鬱熱與素有之濕相蒸或外感於濕與素有之熱相蒸而發黃者宜從汗解傷寒論》。有內生之濕熱相蒸者在上則吐之在下則下之利之然有陽黃陰黃之分蓋熱勝則為陽黃濕勝而寒則為陰黃不可概用寒藥內因有由於停食者仲景所謂谷疸寒熱不食(言其人先有寒熱之病則胃不和故不能食也)食即頭眩(強食不化濁氣上升使然)心胸不安久之發黃(食鬱成熱蒸濕而發)茵陳蒿湯主之又謂穀氣不消胃中苦濁濁氣下流小便不通(濕熱瘀矣)身體盡黃是也內經已食而飢者胃疸乃熱盛濕少故能消穀乃胃熱非食滯也與此不同)此陽黃也又謂陽明病脈遲(胃寒)食難用飽飽則發煩(飽則不消而煩)頭眩小便難此欲作谷疸(始雖寒久亦成鬱熱)雖下之腹滿如故以脈遲故也(詳傷寒論》·《陽明篇)此陰黃也有因於酒者酒性熱而質濕濕熱內瘀多發黃仲景所謂鼻燥心中熱脈浮欲吐者吐之愈(病屬上焦)又謂心中懊憹或熱痛不能食梔子大黃湯主之(病在中焦)又謂或無熱(無外熱也觀或字知有外熱者矣)譫語小腹滿脈沉者下之(病在下焦)又謂酒疸下之久久為黑疸(病在上焦者應吐若誤下則傷其血分故血敗而見黑色)目青面黑(舉面目以該周身也)心中如淡蒜虀狀(辛味刺心)大便黑(瘀血之色)皮膚爪之不仁(血痹於皮膚也)是也有由於房勞者致腎水虛相火炎不特蒸濕成黃並瘀血變黑仲景所謂黃家日晡發熱(濕屬脾土故熱發日晡所)而反惡寒(傷寒陽明證發熱者必不惡寒乃濕與熱瘀痹於內表陽不宣故惡寒也此乃辨證之法)此為女勞得之膀胱急少腹滿身盡黃額上黑(額最高火氣之所熏故黑)足下熱因作黑疸(先則額黑後則周身皆黑)其腹脹如水狀大便必黑時溏此女勞病非水也腹滿者難治(脾腎皆病矣故難治)消石礬石散主之(消石鹹寒除熱礬石除痼熱在骨髓大麥粥調服恐傷胃也然此方難用)又謂額上黑微汗出(濕欲外泄)手足中熱薄暮即發(陰熱故暮發)膀胱急(血瘀急痛)小便自利(可知膀胱之急乃由血瘀)曰女勞疸是也其餘所因尚多而古人止分谷疸酒疸女勞疸及總名之黃疸與五水中之黃汗(詳水腫篇)為五然不必泥當推廣之仲景謂疸而渴者難治(熱盛)不渴易治發於陰部其人必嘔(陰者里也裡氣逆故嘔)發於陽部(表也)其人振寒而熱(濕勝則寒熱勝則熱)又謂腹滿舌痿(濕痰壅塞舌本之筋不得轉掉也或曰舌當作身濕熱傷筋故痿)躁不得睡又謂諸黃疸但利其小便茵陳五苓散主之脈浮當汗解桂枝加黃耆湯主之(此方不可輕用)又謂肚熱熱在裡當下之又謂腹滿小便不利而赤自汗出為表和裡實當下之大黃消石丸此皆言陽黃也又謂小便色不變欲自利腹滿而喘(此為寒氣痞滿浮熱上壅)不可除熱除熱必噦(乾嘔也虛陽為寒所閉上噦而有聲)小半夏湯主之(散寒降逆)此言陰黃也陰黃小便清白大便不實喜靜能臥脈遲弱無力身冷自汗當以虛寒治之仲景所謂男子黃小便自利與小建中湯(見勞倦)王海藏謂中州寒生黃用大小建中(見勞倦)不必茵陳皆氣虛之陰黃也(氣虛則脾不運久瘀於裡則脾敗而色外見故黃其黃色必淡)戴復庵謂失血後多面黃或遍身黃(但不及耳目)血不榮也如竹木春夏葉潤則綠至秋則干黃宜養榮湯(見虛損)十全大補湯(見虛損)妨食者四君子(見氣)加黃耆扁豆此血虛之陰黃也(此為干黃小便利四肢不沉重也)以上所論黃疸證,《準繩謂是暴病(言其黃驟然而見也)故仲景以十八日為期(仲景謂治之十日以上瘥反劇者難治十八日乃脾土寄旺於四季之期十者土之成數逾十日不瘥則旺氣就衰故難愈也然可不泥)另有一種病黃者(其黃以漸見久而不愈者)名食勞疳黃(或由食積或由勞倦或由疳積所致或名黃胖胖者腫也)大小溫中丸棗礬丸暖中丸上前三方以針砂醋之類伐肝以朮米之類助脾後一方以礬醋之酸瀉肝(濕熱蒸而發胖如饅頭蒸而起發礬醋收斂使之瘦縮凡收斂即屬伐肝)以棗肉之甘補脾虛人佐以補劑按此即今人所謂黃腫與黃疸分別處在腫而色帶白眼目如故不如黃疸之眼目皆黃(濕盛則但黃而不亮熱盛則鮮明如橘子干黃則枯槁不潤蓋色潤者屬水色光者屬火若色如煙燻黃黑晦滯枯槁無光為危證舊說濕勝如熏黃黑晦存參按黑晦即不亮也然未必枯若並不潤則是瘀敗之死水難治矣)而不帶白且無腫狀似不必以暴漸分又黃腫多有蟲與食積有蟲必吐黃水毛髮皆直或好食生米茶葉之類用使君子檳榔川練雷丸之類食積則用消食藥劑中不可無針砂消積平肝其功最速治法亦與黃疸有別也又有溫疫發黃詳溫疫門又有瘀血發黃身熱小便利大便黑脈澀桃仁承氣湯(見血)下盡黑物愈又有身不黃獨目黃者,《風氣自陽明入胃循脈而上至目眥其人肥風氣不得外泄則為熱中而目黃青龍散主之(按此亦舉隅之論耳
治法丹溪謂五疸不必細分概以濕熱治之養胃化疸湯茵陳蒼朮木通澤瀉豬苓山梔白茯苓薏苡仁食滯加神麯山楂麥芽酒疸加苜蓿葛根女勞疸加當歸紅花活血有神驗方黃蠟香油攤膏長六寸箸頭卷濕面二指厚大如掌中以指穿一孔對臍貼將膏捲入孔燃火熏最久者九條立愈谷疸紅丸子(見傷飲食)、《寶鑑茵陳梔子湯谷疸丸酒疸梔子大黃湯葛根煎湯或梔子仁煎湯調五苓散(見傷濕)或生料五苓散加乾葛一錢或葛花解酲湯(見傷飲食)酒疸變成腹脹漸至面目周身俱腫霍脾飲加木香麥芽各五分女勞疸加味四君子湯(大便不健者宜)滑石散(小便不利者宜)腎疸湯病後脾氣虛而黃者異功散(見氣)加黃耆扁豆各一錢黑疸多危急用土瓜根一斤搗碎絞汁六合頓服當有黃水從小便出再服之目黃不除瓜蒂散(見傷飲食)搐鼻取黃水
消渴(此為渴而且消之證其尋常止患渴者附後)
河間謂由水虛火炎燥熱之甚故渴而飲水多子和亦謂心火太盛津液耗涸在上則為膈消甚則消及肺臟在中則為腸胃之消甚則消及脾臟在下則為膏液之消甚則消及腎臟在外則為肌肉之消甚則消及筋骨四臟皆消則心自焚而死矣治此者但調之而不下則小濡小潤固不能殺炎上之勢下之而不調亦終不能沃膈膜之干下之調之而下減滋味戒嗜欲節喜怒亦病已而復作證分上中下皆從火斷之
上消者大渴飲多甚者舌亦赤裂,《謂心移熱於肺傳為膈消者是也二便如常知其燥在上焦白虎加人參湯(見發熱)主之小便少者乃熱消爍其水也(此消之一義也)亦用前湯加生津滋燥之藥如花粉北味麥冬乾葛之屬若小便不利者(不利非少也蓋有水而不利耳)前湯合五苓散(見傷濕)子和謂恐變為水腫者是也若小便利者所謂飲多溲亦多也(詳見下文)前湯加辛潤之品以開通腠理可也上消大概心火盛黃連一味煎湯候冷遇渴煩飲久而自愈若用心過度致此者黃耆六一湯加蓮肉遠志各一錢吞玄兔丹仍以大麥煎湯間下靈砂丸糯谷炒爆桑根白皮等份每服一兩水煎渴即飲之使水穀之氣上蒸於肺化為津液此金生水之義二物皆肺藥又淡滲故取之繰絲湯能引清氣上朝於口又蠶與馬同屬午火心也作繭成蛹退藏之義故能抑心火而止渴也治上者劑宜小而服宜頻東垣謂消渴未傳能食者必發腦疽背瘡不能食者必傳中滿鼓脹蓋能食者為實火火盛則血壅於經絡故生疽瘡(痛甚而不潰或潰出赤水)不能食者為虛寒虛寒則氣不運故脹滿而所以致虛寒者何以寒治熱固如繩墨之不能廢然臟腑有遠近心肺位近宜制小其服肝腎位遠宜制大其服使之適至病所而止否則或過或不及皆為誅罰無過如上消而制大則速過病所而寒其中下焦因致脹滿之病所謂上熱未除中寒復起也是以處方宜審故曰心肺之藥莫厭煩而少
中消者善食而瘦(熱能消穀也此消之一義也熱灼肌肉消削也此消之有一義也)渴自汗大便硬小便頻數黃赤是胃熱盛叔和所謂口乾飲水多食飢虛成消中者是也(子和釋》,二陽之病發心脾男子少精女子不月其傳為風消謂二陽乃胃與大腸病熱心受之則血不流故女子不月脾受之則味不化故男子少精風火消涸腸胃此腸胃之消也)調胃承氣湯(見大便不通)或三黃丸(見發熱)生地白蓮藕各自然汁牛乳各一斤熬膏和黃連末一斤丸如桐子大白湯下三五十丸日十服黃連豬肚丸清涼飲子(見傷燥
下消者煩渴引飲小便如膏面色黧黑耳輪焦枯兩腿消瘦此腎熱也又名腎消六味地黃丸(見虛損)主之多因色欲過度服金石藥腎水涸竭虛陽上炎不交精出小便淋濁陽道常堅古謂之強中也
按三消在河間子和以為熱證金匱謂消渴小便反多飲一斗溲一斗腎氣丸主之內經謂心移寒於肺為肺消飲一溲二者死不治是三消固有寒證乎此雖亦名消渴而實不當以消渴名者也金匱所言乃因其人命門火衰不能蒸動腎水與脾胃中谷氣以上達於肺故上焦失潤而渴其所飲之水未經火化直下膀胱故飲一溲一其味不咸腎氣丸(即八味丸)用附桂以壯其命門之火如釜底加薪則水穀之氣上騰蒸為潤澤也然此證止因水不上滋而渴非如盛火之焚灼則其渴不甚飲亦必不多(其謂飲一斗溲一斗者乃合算之詞非言每飲必一斗也)其與熱證之大渴引飲不止者安得無殊哉腎熱則小便如膏腎寒則小便清白又自有辨也至若內經所言心火衰微反為水冷金寒之化不特所飲之水無氣以化且並身中之津液亦無氣提攝相併下趨而成飲一溲二之證則肺氣之消索已甚尚何大渴大飲之有此皆不當名消渴致後人涇渭不分動手即從溫補熱證逢之不死何待此河間子和二公所謂大聲疾呼而痛詆其非也河間謂飲多而小便多者非虛寒無火不能制水乃燥熱太甚腸胃三焦之腠理怫鬱結滯緻密壅塞水液不能滲泄於外(如水沃石過而不留)故溲多也(此消之又一義也)當除其燥熱濟津液之衰使道路散而不結氣血利而不澀(即前所謂以辛潤之品開通腠理也)又謂常有陽極似陰者下部覺冷兩足如冰乃心火不降宜寒藥下之三五次則火降水升寒化自退其言可謂名通子和謂心為陽火先受寒邪火鬱傷肺火與寒皆來乘肺肺外為寒所薄陽氣不得泄內為火所燥故皮膚消索溲溺與積濕頻並飲一溲二膈消不為寒所薄陽得宣散故可治肺消為寒所薄陽氣自潰於中故不治亦一說也
三消通治好黃連治淨為末冬瓜自然汁和成餅陰乾再為末再和如是者七次仍用冬瓜汁丸桐子大每服三十丸大麥仁湯入冬瓜汁送下尋常渴一服效小便既多大便必秘宜常服四物湯(見血)調之糯米泔折二亦可冷進三消久而小便不臭反作甜氣在溺桶中湧沸其病為重更有如豬脂浮在溺面如桕燭淚濺在桶邊此精竭也難治水在天地與人身皆有甘有咸甘者生氣咸者死氣小便死水也本咸而反甘是生氣泄也脾胃之生氣下陷矣(參汗門脫汗味淡更明)三消久之精血虧或目無所見或手足偏廢如中風須滋生精血愈後須防發癰疽黃耆六一湯下忍冬丸末傳鼓脹水氣五皮飲(見腫脹)送濟生腎氣丸(見虛損)東垣中滿分消諸方(見腫脹)可選用乾水也氣也小而井大而江河也坤水也形也微而露大而雨也一陽陷於二陰之中為坎坎以氣潛行萬物之中為受命之根本故潤萬物莫如水一陰徹於二陽之上為兌兌以形普施於萬物之上為資生之利澤故說萬物莫說於兌三焦為形之火制以有形之水者澤也可暫者也吾身自有上池真水氣也天一所生也以無形之水沃無形之火常而可久者也是為真水火升降既濟渴自止矣
尋常消渴飲食勞倦氣虛發熱致津液不足而渴不可與五苓(見傷濕)宜補中益氣湯(見氣)加五味子葛根無病自渴與瘥後渴參朮飲四君子湯(見氣)縮脾飲(見中暑)俱加乾葛久病陰虛黃耆飲四物湯(見血)加人參木瓜或七珍散去朮加木瓜產婦血虛宜益血酒渴乾葛飲調五苓散多食果子致渴藥中加麝香停飲致渴詳痰飲門

(發於夏者俗名注夏)
痿者手足軟弱無力縱緩不收也(即俗所謂手攤腳軟之意)蓋熱而兼濕使然觀物之寒而乾者必堅硬收引熱而濕者必柔軟弛長可見濕屬土胃為水穀之海主潤筋脈胃病則不能運行水穀濕停筋脈中不為潤而為澇與熱相合故治痿獨取陽明也五臟皆有熱熱者火也火屬心而傷肺又制火者水金為水之源源傷則流絕重其源之傷故總歸於肺熱也然此證之有熱無寒則然矣其有濕與否則須細辨若無濕而概用燥藥以利水則火益燥烈筋脈反致枯乾攣縮求為弛長緩縱而不可得矣治者審之(無濕亦有痿者以津液為熱所灼尚未即干雖不弛長亦未短縮但困弱柔軟而不能行動也觀草木遇烈日而枝葉萎軟可見矣內經分五痿肺熱葉焦皮毛虛弱急薄著(皮乾緊與肉相搏而著於肉也)而生痿躄(足不能行)其證色白而毛敗心熱則下脈厥而上(三陰在下之脈因心熱而逆上)上則下脈虛虛則脈痿樞折挈(膝腕似折而不能提挈也)脛縱而不任地其證色赤而絡脈溢肝熱則膽泄口苦筋膜乾筋膜乾則筋急而攣發為筋痿其證色蒼而爪枯脾熱則胃干而渴肌肉不仁發為肉痿其證色黃而肉蠕動腎熱則腰脊不舉骨枯髓減發為骨痿其證色黑而齒槁又論其致熱之由謂有所亡失所求不得則發肺鳴(咳嗽也)肺熱葉焦五臟因肺熱葉焦發為痿躄悲哀太甚則胞脈絕絕則陽氣內動心下崩數溲血大經空虛發為肌痹傳為脈痿思想無窮所願不得意淫於外入房太甚宗筋弛縱發為筋痿及為白淫筋痿者生於肝使內有漸於濕(漸漬也)以水為事(如舟居者之習於水)居處相濕肌肉濡漬痹而不仁發為肉痿得之濕地有所遠行勞倦逢大熱而渴渴則陽氣內伐內伐則熱舍於腎水不勝火骨枯髓虛故足不任身發為骨痿細詳是言五臟各有自致之痿有他病傳變之痿(觀肌痹傳為脈痿句可知)而總歸於肺熱所發也至其致熱之由或言七情或言房色或言傷濕或言勞倦乃互文以見內外諸邪皆足生病未見有歸重於濕之意但本證論治謂陽明為臟腑之海主潤宗筋束骨而利機關與衝脈(衝脈又名血海)合於宗筋屬於帶脈陽明虛(衝脈無所稟則亦虛)則宗筋縱帶脈不收(所謂虛則不能行濕不為潤而為澇也一切筋脈皆緩縱可知)故足痿而不用所以治痿獨取陽明生氣通天論濕熱不攘大筋緛短小筋弛長(大筋亦有弛長小筋亦有緛短勿泥)緛短為拘弛長為痿是此證固以濕熱言不以乾熱言也故古人方中多用朮澤瀉及諸風藥但此證屬乾熱者畢竟多然則滋陽明水穀之氣以潤宗筋壯北方少陰之精以沃涸澤尚憂無濟反敢利其濕哉
治法熱者補陰丸東垣取黃柏為君以滋水清熱嵩崖謂風藥及香燥溫補之劑斷不可用童便一味最妙清燥湯(詳傷暑)用黃連黃柏麥冬五味生地當歸以清金滋水養血人參黃耆甘草以補肺氣有濕用二朮二苓澤瀉濕在下部者加升(升提以利之)飲食少進用陳皮神麯肺熱宜黃耆二冬石斛百合山藥犀角桔梗枯芩梔子杏仁之屬有濕加木通秦艽心熱黃連苦參牛黃龍齒牡丹皮地骨皮犀角肝熱生地天冬白芍柴胡龍膽草白蒺藜黃芩黃連脾熱痰濕二術二陳霞天膏等甚則三化湯(見中風)調胃承氣湯(見大便不通)下之控涎丹(見痰)取之腎熱六味(見虛損)加知柏濕熱健步丸加黃柏蒼朮黃芩或小胃丹(見痰飲)攻之濕痰二陳加蒼朮黃柏竹瀝薑汁血虛四物(見血)加減氣虛(壯火食氣)補中益氣(見氣)加蒼朮黃柏死血桃仁紅花歸尾赤芍之類
若但兩足痿軟病在下部屬腎膀胱。《謂恐懼不解則傷精(傷腎亦多端矣舉恐懼以該其餘勿泥也)精傷則骨酸痿厥精時自下(腎傷精脫則水虛可知水虛則火炎熱而筋弛可知)又謂三陽(即膀胱太陽經)為病發寒熱下為癰腫(熱勝可知)及為痿厥是也又屬脾濕。《凡治痿厥肥貴人(猶言富貴人)則膏粱之疾也(濃酒厚味積為濕熱)又云秋傷於濕(秋為燥令而云傷濕者以見秋亦有傷濕耳勿泥)發為痿厥是也東垣治黏合公三十二歲病此尻陰皆冷陰汗臊臭精滑不固此醇酒厚味滋火於內逼陰於外醫誤作寒治十旬不愈脈沉數有力以滋腎大苦寒之劑制之以急寒因熱用再服而愈(當是滋腎丸神龜滋腎丸之類)左經丸續骨丹治濕痰汙血阻礙經絡而致者兼表邪越婢加朮湯(見腫脹

肺痿肺癰

金匱問曰熱在上焦者因咳為肺痿(火刑金因咳壯火食氣故肺熱葉焦手足困弱而不用曰痿)肺痿何從得之師曰或從汗出(言汗出過多也)或從嘔吐或從消渴小便利數或從便難(血已燥矣)又被快藥下利重亡津液(以上數者皆亡津液之由可推廣之)故得之(津液亡則陰不濟陽而熱甚矣)曰寸口脈數其人咳口中反有濁唾涎沫者何(津液既傷則熱為乾熱何故反有唾沫吐出故疑之)師曰此為肺痿之病(肺熱則清肅之令不行水精不四布留貯胸中化為涎沫不但不濡他臟並肺亦不滋乾者自干唾者自唾也)若口中辟辟燥咳即胸中隱隱痛脈反滑數此為肺癰(肺痿病在氣分故津液隨氣分化為涎而出諸口肺癰病在血分故津液隨血分凝為膿而不出諸口然亦有唾濁者觀下文便知滑為痰涎之診既乾燥無痰涎則脈應澀何以反滑以血熱也然初雖數滑後則數實矣)咳唾膿血(癰潰膿血從咳唾出)脈數虛者為肺痿(壯火食氣則氣虛津液亡則陰虛)數實者為肺癰(氣壅血滯為實)問曰病咳逆何以知此為肺癰寸口(通三部言)脈微(金鑑微當作浮下同)而數微則為風數則為熱微則汗出數則惡寒(此以外感言故脈浮數而身熱有汗惡寒)風中於衛熱過於營(過入也外感風寒內郁成熱由淺入深)呼氣不入(句舊在熱過於營句上今移此)吸而不出(言呼吸之氣出入不利也即下喘滿意)風傷皮毛熱傷血脈風舍於肺(由皮毛入肺)其人則咳(火刑金肺癢故咳)口乾喘滿咽燥不渴(熱尚在表未遽傷其津液故不渴以初病時言)時唾濁沫(即傷風痰嗽也)時時振寒(即惡風寒意)熱之所過血為凝滯(時時振寒則表久不解而熱不散於是日漸深入而血凝滯)蓄結癰膿吐如米粥(潰後吐膿如米粥)始萌可救膿成則死(亦有不死者觀下文便知此條舉外感而言而內傷之致此者可例矣)咳而胸滿振寒脈數咽乾不渴時出濁唾腥臭(可知肺癰亦有唾涎沫者矣由此推之則肺痿亦必有不吐涎沫者矣必泥上條所云以辨證得毋誤乎再按肺痿有乾熱有濕熱而以乾熱為主即有涎沫亦吐者自吐乾者自干況無涎沫可吐者其為乾涸又何待言乎合痿門詳看其理自見矣熱得濕而後壅腫成癰則肺癰多為濕熱故時吐濁其不唾者乃凝結在裡之故謂肺癰無濕恐非情理)久之吐膿如米粥者為肺癰桔梗湯主之(以解毒排膿上條言死此條言不死蓋證有輕重之別也)肺癰喘不得臥葶藶大棗瀉肺湯主之(大苦大寒峻瀉肺邪恐稍遷延膿成則死矣)肺癰胸滿脹一身面目浮腫(濁氣不得下降之故)鼻塞清涕出(熱氣上蒸成水也)不聞香臭酸辛(肺熱攻鼻故酸辛濁氣充塞故不聞香臭)咳逆上氣喘鳴迫塞葶藶大棗瀉肺湯主之肺痿吐涎沫而不咳者(肺痿咳而吐涎沫本證也今止吐涎沫而不咳則似肺痿而實非肺痿矣)其人不渴必遺尿小便數所以然者以上虛不能制下故也此為肺中冷(肺冷則氣寒不能攝津液故上則吐沫下則小便不禁也)必眩(經謂上虛則眩是也)多唾涎甘草乾薑湯以溫之若服湯已渴者屬消渴(小便多而渴者為消渴小便多而不渴者為肺冷然消渴病初起亦有不遽渴者誤作肺冷治之遂見渴證此仲景教人辨別肺痿肺冷消渴之法
喻嘉言曰才見久咳先須防此兩證肺癰由五臟蘊崇之火與胃中停蓄之熱上乘乎肺肺受熏灼血為之凝痰為之裹遂成小癰日漸長大則肺日脹而脅骨日昂乃至咳聲頻並痰濁如膠憎寒發熱日晡尤甚面紅鼻燥胸生甲錯(甲錯謂枯索粗糙如鱗甲相錯也)始先苟能辨其脈證屬表屬裡極力開提攻下無不愈者迨至血化為膿肺葉朽爛傾囊吐出十死不救嗟無及矣又云金匱治法貴得其大要多方圖之生胃津潤肺燥下逆氣開積痰止濁唾補真氣以通肺之小管散火熱以復肺之清肅亦能復起可不致力乎?《尊生肺痿舉肺湯桔梗甘草竹茹二冬阿膠沙參百合貝母肺癰手掌皮粗氣急顴紅脈數鼻煽不能飲食不治肺癰清金飲刺蒺藜苡仁橘葉黃芩花粉牛蒡貝母桑皮桔梗咳吐稠痰胸脹喘急發熱玄參清肺飲玄參柴胡陳皮桔梗茯苓地骨麥冬苡仁甘草檳榔煎成入童便一盞服重者不能臥寧肺桔梗湯桔梗貝母當歸栝蔞仁黃耆枳殼甘草節桑白防己百合苡仁五味甜葶藶地骨知母杏仁身熱加柴胡便秘加熟大黃勿論已成未成通用金鯉湯鯉魚一個(重四兩去腸勿經水)貝母(末二錢)入魚腹內線縫童便一碗浸重湯煮至魚眼出為度去鱗骨淨肉仍浸童便內頓熱連便服之日三次效速已吐膿後排膿散黃耆白芷五味人參各等分

(麻木)
內經風寒濕三氣雜至合而為痹(痹閉滯也身中血氣為三者之邪所閉滯)風氣勝者為行痹(風善行動噓其寒濕走注不定故痹痛亦走而不定)寒氣勝者為痛痹(血氣痹滯無不痛者而寒之痛為甚以寒則凝其滯而不通比風濕尤甚故痛若虎咬世呼為白虎風是也)濕氣勝者為著痹(不如風勝者之流走但著而不移亦不如寒勝者之痛甚但略痛或但麻木不仁蓋濕如水而寒如冰腠理之松滑與緊澀有異則氣血之行其為阻滯衝擊者固有微甚之分也)是名三痹
又分以冬得之為骨痹(骨重不舉而痠疼)春得之為筋痹(筋攣不伸)夏得之為脈痹(血脈不流而色變)長夏得之為肌痹(肌肉不仁不知痛癢)秋得之為皮痹(皮逢寒則急逢熱則縱雖麻木尚知痛癢)是名五痹
又謂五痹久不愈重感於邪則各傳其臟如見胸滿煩喘咳嗽是皮傳肺為肺痹也嘔吐痰涎心下痞硬四肢懈惰是肌傳脾為脾痹心煩心悸嗌乾善噫厥氣上則恐(如腎寒衝心則恐悸之類)是脈傳心為心痹多驚善怒脅脹多飲小便數是筋傳肝為肝痹善脹尻以代踵(足攣不伸也)脊以代頭(傴僂不直也)是骨傳腎為腎痹痹入五臟則死矣又謂傳腑數飲而小便不通中氣喘急時作飧泄(不瀉則脹不脹則瀉)為腸痹(大小腸也舉腸該胃)小腹膀胱按之痛若沃以湯澀於小便上為清涕為胞痹(胞即膀胱詳淋證門)不言膽者缺文也又有眾痹周痹之名謂各在其處歇而復起左右相移更發更休名眾痹若在血脈之中止隨脈以上下而不左右相移名周痹(周痹似中風之偏廢然有痛而無口眼喎斜為異矣)按以上諸痹總皆風寒濕三氣為患特以其受病之所在區別言之耳要其病本則一也
再按風即寒也(說見瘧論)雖曰風寒濕實寒濕二者足以盡之氣為寒濕所閉氣盛而寒濕微者則走注而不甚痛若氣盛而寒濕亦盛者則不甚流走而痛劇氣弱而寒濕甚者則著而不行亦不甚痛或但麻木也。《所謂風勝為行痹者風有外風內風以外風言即寒之淺者止傷於衛(風勝猶云邪偏勝於衛)不甚閉遏故能流走而不甚痛若以內風言則即人身之氣矣言風即兼言氣可知矣至寒之痛必由於氣盛衝擊濕之著必由於氣弱不運固可推而得之耳麻者非痛非癢如千萬小蟲亂行如麻之亂也觀於腳麻可知木者不癢不痛並不麻頑然一物自己肌肉如他人肌肉按之不知搔之不覺如木之無知也河間論麻謂是氣澀東垣謂是氣虛蓋氣盛能行不麻全無氣不行亦不麻惟氣衰不能運行流利停滯此處噓其津液痰涎紛亂沸動所致也(若血液燥涸者氣行不得滑利紛然而竄走其空隙亦麻)或言風者誤也觀人之久坐而起則腳麻及繩縛久釋之則亦麻豈非氣久不行得起得釋而微通噓其久滯之血液而然哉李正臣夫人病麻晝減而夜甚又閉目則甚開目則否蓋晝與開目則陽行於外氣得流通故減也再按外感之寒濕能痹豈內生之寒濕獨不痹乎寒能滯氣澀血濕能停痰聚液觀之瘀血痰飲之為痹而初無外感者可見矣不特此也內生之風亦為痹內風者熱氣之慓疾者也熱盛亦生濕生痰矣熱甚則血枯死血阻塞經隧則亦不通而痹矣又忍尿亦成痹(尿不行則氣亦不行而乍痹必膝冷)支飲臂麻木一隅三反是在明者

治法

虛人痹者小續命湯(見中風)加減風勝倍防風寒勝倍附子濕勝倍防己皮痹加黃耆或桂枝皮脈痹加薑黃或紅花肌痹加葛根或白芷筋痹加羚羊角或續斷骨痹加虎骨或狗脊有汗減麻黃便溏減防己寒勝減黃芩加乾薑熱勝減附子加石膏壯者增味五痹湯風痹以羌防為主寒痹麻黃附子為主濕痹防己羌活為主脈等五痹加藥照前條三痹通用木通不見水者二兩以長流水二碗煎一碗熱服取微汗(昔有人夢得此方而痹痛愈此謂通則不痛也)不愈再三服視所勝照前方加味(不得過三錢)三痹湯獨活寄生湯並治各痹久不已乘虛入臟五苓散(見傷濕)加附子治胞痹加蒼朮治腸痹氣虛麻木黃耆益氣湯冷痹(身寒無熱四肢厥冷)蠲痹湯熱痹(身熱如火)升陽散火湯(見勞倦)加犀角羚羊角又行痹黃耆蒼朮各酒炒二錢姜一片煎調威靈仙(酒炒)末羚羊角灰芥子末溫服走注與歷節不同歷節是支節疼痛未必行也今將治走注諸方開後如意通聖散虎骨散桂心散仙靈脾散沒藥散小烏犀丸沒藥丸虎骨丸十生丹骨碎補丸定痛丸八神丹一粒金丹乳香應痛丸外貼用牛皮膠一兩水熔成膏蕓薹子安息香川椒附子各半兩為細末和貼亦有痰涎走注變生諸疾但察並非風寒濕外感而忽然肢體上下走易作痛神昏多睡或飲食無味痰唾稠黏夜間喉有痰聲者是也但用控涎丹(見痰)數服即愈
痛痹上部痛羌活桂枝皮桔梗威靈仙臂痛加桑枝薑黃下部痛牛膝防己木通黃柏加烏附以引經關節痛穿山甲虎骨松節上部腫痛五積散(見中寒)烏藥順氣散加薑蔥發汗下部腫痛五苓散(見傷濕)八正散(見淋)大橘皮湯(見腫脹)加燈心竹葉利小便腫而大便不通大柴胡湯(見瘧)防風通聖散(見中風)筋痛緩筋湯渾身筋骨痛立效散覺冷者甘草附子湯覺熱者當歸拈痛湯(見身體痛)歷節腫痛犀角湯再服茵芋丸肢節痛大羌活湯外用熨法三年釅醋五升煎三四沸入蔥白二三升再煎一沸濾出布裹乘熱熨之又方芫花桑白川椒各二錢桂心一兩柳蛀五錢麥麩一升醋炒熱青布裹熨樟木屑一斗滾水泡熏洗勿令氣入眼著痹白米半碗薏苡仁數錢生川烏末四錢熬粥宜稀薄下薑汁蜜各二三茶匙空心啜之然非有風川烏不宜用張子和以苦劑吐去濕痰次用白朮茯苓寒加附姜煎服著痹大概氣必虛四君子(見氣)為主加去邪之品

強直也謂筋之收引緊急而不舒縱也其所以致此者有二一曰寒筋得寒則血凍而堅凝故緊急觀物之寒凝者必強硬可見所謂寒則收引也濕亦寒之屬謂諸痙皆屬於濕也一曰熱熱甚則灼其血液乾枯乾枯則短縮觀物之乾者必縮可見也謂諸強直皆屬於風者風有內外內風則從乎熱外風則從乎寒也。《言痿屬濕熱是濕與熱合故筋脈緩縱(詳痿門)痙則濕與熱分故筋脈短縮蓋濕有寒濕有熱濕寒濕如水之冰凝故堅強熱濕如膠飴之熔化故柔軟無濕而熱則筋干有熱而濕則筋潤也
金匱痙證謂身熱惡寒(傷寒證)頸項強急面赤目赤(陽明證)頭熱足寒(陽性上升也)獨頭動搖(此下乃痙證所獨有故用獨字以別之)卒口噤背反張者痙病也(太陽脈循背上頭陽明脈挾口寒客二經故筋脈急致此按此乃以寒則收引言然熱為寒鬱而傷血液筋枯致此者多矣)又謂太陽病無汗惡寒為剛痙(此寒傷營寒勝血凝筋脈收引之證也)有汗不惡寒為柔痙(汗出不惡寒溫病也此血枯筋干縮之證)又謂太陽病無汗而小便反少(內氣虛寒不化液也)氣上衝胸(寒氣上逆)口噤不得語(寒氣盛故牙關緊急)欲作剛痙葛根湯主之(以發散太陽陽明之寒)又謂胸滿(裡熱壅也)口噤臥不著席(反張甚也)腳攣急齘齒(牙緊甚也)可與大承氣湯(見大便不通攻其熱以救液)又謂太陽病其證備身體強𠘧𠘧然(俯仰不能自如之象)脈反沉遲(應浮數而反沉遲是表裡皆寒矣加栝蔞根何為遲當作數為是不浮而沉數則內熱津干故加栝蔞根也)此為痙栝蔞桂枝湯主之(解太陽之表加栝蔞根以生津潤燥)又謂太陽病項背強𠘧𠘧(太陽脈下項循肩挾脊陽明脈循喉嚨入缺盆)無汗惡風(此寒傷營證)葛根湯主之有汗惡風(此風傷衛證)桂枝加葛根湯主之(較葛根湯少麻黃一味以上身體強背項強將欲成痙故用解表之劑使鬱熱得伸以免焚灼筋縮也)又謂太陽病發汗太多因致痙又謂風病下之則痙又謂瘡家不可發汗(指潰後言)汗出則痙(皆血液傷損涸燥意)又謂痙病有灸瘡難治(血被灸益枯也)合而觀之不出寒熱二端虛實兩途治者取衷焉可也
按寒熱雖皆足以致痙而多由於熱以熱者火之有餘也火之有餘由水之不足故血液枯竭之人(汗下過多亡其津液產後失血後大病後血虛小兒陰血未足)多患此以水虛無以制火火盛而水愈虧也此為內傷之證若外感風寒濕氣不過為發熱痹痛等證何遽致筋脈急縮竟至頭搖齒齘腰反折之甚哉仲景所言外感寒證自不多見辛溫發散之劑勿輕用也
準繩內熱因外寒所鬱則愈甚甚則津液乾燥而無汗大小筋俱受熱灼而枯縮故曰剛痙若柔痙則為濕熱相兼,《謂濕熱大筋短小筋長又謂肺移熱於腎傳為柔痙注云柔謂筋柔無力痙謂骨強不隨則仲景所謂柔者豈非小筋得濕而弛長所謂項背強反張者豈非大筋得熱而強直乎後人乃以無汗為表實有汗為表虛而用姜附溫熱等劑寧不增大筋之熱歟其說雖未盡合仲景之意亦自可取
醫宗金鑑六經皆有痙身背屬太陽凡項背強急脊腰反張髀不可以前曲膕如結者太陽也身前屬陽明頭面動搖口噤齒齘缺盆紐痛肘膝相構陽明也身側屬少陽口眼喎斜手足搐搦兩脅拘急半身不遂少陽也至若腹內拘急因吐利後而四肢攣急非太陰乎尻以代踵脊以代頭(腳攣不能行背曲不能伸意)俯而不能仰者非少陰乎睪丸上升少腹裡急囊縮舌卷非厥陰乎足少陰之筋主癇瘛及痙在外者(外背也腎筋之行於背者)不能俯在內者(內身前也腎筋之行於身前者)不能仰又曰腎脈為病脊強反折然則反張亦屬腎痙(不獨太陽為然矣)不獨能俯不能仰也仲景謂痙脈按之緊如弦直上下行又謂寒濕相搏發汗已其脈如蛇(柔曲而不弦直)為欲解脈如故反伏弦者(從金鑑訂定
治法火盛血虛者當歸芍藥生地紅花黃連鉤藤鉤兼氣虛加人參兼痰加竹瀝金衰木旺(壯火食氣也)先用瀉青丸(見中風)後用異功散(見氣)獨肝火旺者先用加味小柴胡湯(見寒熱)次用四物湯(見血)加柴胡丹皮山梔鬱熱用加味逍遙散(見郁)若脾土受克補中益氣(見氣)加芍藥山梔脾土濕熱三一承氣湯(見大便不通)腎虛六味丸(見虛損)太陰寒濕凝結腹痛桂枝加芍藥防己防風湯手足厥逆附子散桂心白朮湯

汗者水也腎之所主也內藏則為液上升則為津下降則為尿外泄則為汗而所以外泄則火之所蒸發也火屬心故謂汗為心之液火盛者雖表固亦出不盛者必表疏乃出自汗者非因發表而汗自出也其出無時火退乃已傷風傷寒皆熱蒸汗出中暑病濕亦然五志過極則生火亦汗出(如驚則心神浮動飛越汗隨出可見)勞動則生火飲食則長氣食入於陰長氣於陽氣屬於陽氣有餘便是火也)房事則精泄於下火散於上故皆汗出火在裡則汗隨臟腑出火在表則汗從經脈出(如太陽傷風熱在皮膚則翕翕汗出乃肌表之汗也陽明胃實則蒸蒸汗出乃胃府之汗也翕翕蒸蒸皆熱貌翕字為合羽其身如合羽所覆捫之自溫蒸蒸則如炊籠騰越捫之熱氣透手也)春夏氣浮汗出肌膚秋冬氣沉汗出骨髓故筋骨之疾宜汗者當於冬至後發之自汗舊雲表虛然不可概論如傷寒其始無汗後傳陽明即自汗豈前者表實後者表虛乎(前之無汗則陰邪凝固使然無論其人平素表實無汗即表虛亦無汗後傳陽明熱盛蒸越無論其人平素表虛有汗即表實亦有汗太陽傷風有汗用桂枝湯非表虛乎傷風有汗有汗則表疏故謂之虛是因有汗而表虛非因表虛而有汗也因表虛而有汗則重實表因有汗而表虛則重散熱其用桂枝是發散風邪非固表也固表乃其兼能耳)有實火有虛火陽虛(即東垣補中益氣證)陰虛(即血虛)腎陽虛腎陰虛皆發熱皆虛火也火炎則身溫汗熱而膚澀陽虛則身涼汗冷而膚滑(陽衰則衛氣不固又陽虛則不能內守而易於浮越也然亦有熱極而反出冷汗者蓋熱聚於內肌膚反冷膚冷故汗亦冷也或汗過多陽從汗脫所致然熱甚汗多而脫者其汗必先熱後乃冷耳丹溪謂熱極反汗冷乃火盛兼水化其說牽強)盜汗者寤時無汗寐時汗出如盜乘人睡熟而出也人寤則氣行於陽寐則氣行於陰若其人表陽虛者遇寐而氣行於里之時則表更失所護而益疏即使內火不盛而陽氣團聚於裡與其微火相觸發亦必汗出若內火素盛兩陽相搏陰液被擾雖表固者亦必潰圍而出矣(其人陰虛尤易動)及其醒覺則陽氣還出於表而汗自止傷寒之盜汗亦然蓋邪在半表半裡時寤則氣挾邪還於表陰得安靜不擾故無汗寐則氣挾邪入於裡陰被擾而不寧故汗出也(丹溪謂雜證之盜汗有陽虛有陰虛大病後陰氣未復遺熱未清或勞役七情色欲之火或飲食積熱皆足耗損精血陰氣既傷陽火獨旺內蒸成汗也
心孔汗別處無汗獨心孔一處有汗由思慮過多心神浮越使然頭汗別處無汗熱不得外越但上蒸也或因黃郁未發或因濕家誤下或因水結胸蒸或因火劫熱迫或因陽明蓄血或因熱入血室並詳傷寒論》。手足汗別處無汗脾胃之熱達於四肢也(脾胃主肌肉四肢熱達於肌肉則體汗若達於四肢則手足汗耳)冬月足多汗氣降也又有手足汗屬脾胃虛寒不能運行津液乘虛陽外越(虛陽被寒所逼外越)而橫溢於四肢者如陰盛而淫雨滂沱其汗必冷與實熱之汗(其汗必熱)不同
脫汗陰盛格陽汗從陽脫味淡不咸(久藏之液則咸若才經氣化之液則淡咸者已經出盡並新化之液亦出則津隨氣脫可知矣)如珠不流(無繼故也為絕汗)不治(淋漓如雨拭揩不及及液涸而火正炎熬煎如膠之黏者皆難治

治法

自汗屬熱者宜清火胃實者宜下涼膈散白虎湯(並見發熱)承氣湯(見大便不通)酌用氣虛者生脈散(見中暑)補中益氣湯(見氣)加麻黃根浮麥血虛者當歸六黃湯加地骨皮血氣並虛者黃耆建中湯(見勞倦)自汗畏冷雖炎天必棉衣乃火鬱伏於內不達於表故外畏寒而內實熱也防風湯濕痰自汗須去痰導濕每飲食即汗出益胃散不論冬夏額上長有汗出因醉後當風致之名曰漏風漏風湯病後汗常出察其人精神飲食日增是餘邪欲散也不須治之若陰氣未復邪熱尚存須與清理陽虛陰乘(陰寒之氣一逼則虛陽浮越而汗隨出矣)因自汗而厥者黃耆建中湯(見勞倦)加附子或耆附湯盜汗當歸六黃湯主之無內熱者(表虛者即內無火而寐時陽氣入里久亦擾陰汗出)防風湯白朮散肝火當歸龍薈丸(見脅痛)有身熱加地骨皮柴胡黃耆秦艽肝虛加酸棗仁實加龍膽草右尺實大黃柏知母脾虛白芍山藥白扁豆浮麥經霜桑葉末茶調服心虛熱而陰氣不斂者睡則多驚酸棗仁湯心實熱者多煩當歸六黃湯加連翹丹皮竹茹虛勞盜汗青蒿散

嘔吐

(噦噁心)
有聲無物為噦(於月切乾嘔也內經以噦為呃逆義別)有物有聲為嘔無聲有物為吐病在胃趙以德則以有聲無物(或有水)為嘔有物無聲為吐有物有聲為嘔吐謂胃分三脘上脘法天為清陽屬氣分主動下脘法地為濁陰屬血分主靜雖陽中有陰陰中有陽然上脘終是氣多血少下脘終是血多氣少中脘則氣血相半飲食入胃亦分清濁水飲物之清穀食物之濁而清中有濁故清之清者上輸於肺布為津液清之濁者下輸膀胱出為便溺濁中有清故濁之濁者為糟粕由大腸出濁之清者淫精於血脈若邪在上脘之陽則氣停水積飲之清濁混亂為痰飲涎唾胸中阻礙不快清氣不升激而成嘔故嘔為氣病法天之陽動而有聲與水俱出猶雷震而雨注也邪於下脘之陰則血分滯而食停吐法地之陰靜而無聲食從吐出猶萬物之吐於地也若邪在中脘則嘔吐並作飲食皆出矣(潔古謂中焦吐者屬積由食與氣相假為積或先痛而吐或先吐而痛亦清濁相雜之義氣清食濁也又謂下焦吐屬寒朝食暮吐則亦屬陰之義也東垣亦謂少陽多氣少血有聲無物陽明多氣多血有聲有物太陽多血少氣有物無聲皆同此意但氣血多少不以胃之三脘分而以三經分耳勿泥也)然上脘非不吐食也設陽中之陰亦病(如上脘有痰血積滯是有形之物即屬陰)則食入即吐不得入於胃(見下篇)非若中脘之食已而後吐下脘之食久而後吐也下脘非不嘔也設陰中之陽亦病(如雷龍火上衝)則吐與嘔齊作但嘔少於吐不若上脘之嘔多於吐也水穀入胃若脾氣不運清濁不分下趨大腸則為泄上壅則為吐故吐與瀉對講其義便明水就下火炎上知嘔吐從於火化而屬熱者為多則知瀉利從於水化而屬寒者為多且可知小便淋澀乃為火氣所持不得降諸義皆明矣是故外感邪入而嘔者胃陽被鬱而上衝也治宜辛散生薑所必用也不因外感而內熱胃火上衝者治宜清降石膏所必用也痰濕鬱滯成熱上逆者陳皮半夏茯苓所必用也食鬱氣滯而上逆者枳實麥芽等所必用也二便熱結下不通而反干乎上者大黃滑石等所必用也此治實熱之例也若夫胃氣虛衰不運鬱熱而嘔者則推揚胃氣寒冷不運壓火而嘔者則溫中散寒胸中虛熱久不食而嘔者但得五穀之陰以和之則立止此治虛熱之例也熱固火逆而嘔寒亦鬱火上逆而嘔故嘔無不本於火者但不得一概治以寒涼耳又若翎釵之探撩舟車之搖撼惡臭劣味之觸犯皆能擾動胃氣而致嘔夫擾動屬陽火之化也此雖不可以火治而未始不可云火若因其不可以火治而謂之非火且反謂之寒則誣矣一切病證皆同此論之不特嘔吐為然也(或問傷寒論》、《金匱明言嘔吐為胃寒而子必歸之火何也如但陰寒凝結而氣不上逆何以致吐氣即火也寒為本寒鬱氣致上逆為標仲景特言其本耳)熱嘔喜冷惡熱煩渴引飲脈洪數二陳湯(見痰飲)加黃連炒梔子枇杷葉竹茹乾葛生薑入蘆根汁服胃熱惡食而吐聞食氣即嘔藥下亦嘔並用蘆根汁下焦實熱二便不通氣逆不續嘔逆不禁病名走哺人參湯身背熱臂肋牽痛膈間厭悶食入即先嘔而後下(或作後瀉)病名漏氣此因上焦傷風鬱熱入里麥門冬湯嘔苦水乃膽熱汁泄取足三里陽陵泉經曰諸嘔吐酸皆屬於熱平時津液隨上升之氣鬱積胃上濕熱不宣故作酸(即酒糟熱則酸之理)鬱極則上湧而吐甚則牙齒酸澀不能相對此為吐酸平木湯少用吳萸為從治若不能吐湧而出伏於胃中咯不得上咽不得下此為吞酸肌表得風寒則內熱愈郁而酸味刺心若肌表得暖腠理開發內熱得泄或得香熱湯劑津液行散亦可暫解(東垣謂酸味為收氣乃金旺寒水乃金子子能令母實故用辛熱之劑以治寒瀉肺其意亦謂太陽經外感於寒則皮毛閉而束熱於內耳太陽屬寒水皮毛屬肺金故以金水言之)然熱劑終不可過用丹溪用黃連吳茱萸各制炒隨時令迭為佐使蒼朮茯苓為輔為小丸吞之黃連湯作丸亦可有宿食亦酸如穀肉在器濕熱則酸也生料平胃散(見傷食)加麥芽神麯有痰者開鬱湯怒氣吐逆胸滿膈脹不食常飽食則吐逍遙散(見郁)予嘗病乾嘔服生薑少止誤以為寒屢治不效者十餘年後悟為胃熱用清熱生津藥而愈如果胃寒則必喜熱惡冷脈遲尿白理中(見中寒)吳茱萸等湯自可用昔人患胃寒吐用附子理中湯加丁香到口即吐後去乾薑白朮只用參附加丁香木香沉香立止蓋乾薑白朮滯故耳又熱藥有須冷服者若熱服則吐此熱因寒用之法羅謙甫云服諸熱藥不愈者紅豆丸神效嘔吐諸藥不效當用鎮重之品以墜其上逆之氣痰氣結在咽膈間粥藥不得下到咽即吐姜蘇湯下靈砂丹俟藥可進治之嘔膿胃脘癰也不必治嘔膿儘自愈嘔蟲蟲動則噁心故嘔藥入則蟲必動動則嘔蟲不出而藥反出非計也必於藥中入炒川椒十粒庶蟲見椒則伏而不動泛泛兀兀心中怏漾欲吐不吐名噁心氣與痰壅非烏藥不開大半夏湯或小半夏茯苓湯(見痰飲)仲景云欲吐者不可下之以氣方上湧不可逆之使下致抑塞憒亂也又云食已即吐(火也)大黃甘草湯下之者以既吐矣吐而不已有升無降當引令下行也嘔吐津液既出必渴宜生津嘔吐大痛色如青菜葉者死

反胃噎膈

吐而不已至每食必吐名反胃胃脘枯槁梗澀難入飲食噎塞迎逆於咽喉之間名噎噎塞迎逆於胸膈之間名膈(過此乃得入胃醫貫噎膈年高者有之噎則水飲可入食物難入入亦不多膈則食雖可入亦不能多良久復出二者皆難於納勉強吞下終帶痰涎或白沫酸水或如醬汁者而出反胃非不能納(原能多食)乃不能容受朝食暮吐暮食朝吐或一二時而吐或積至一日夜腹中脹悶不安而吐(亦有食已即出者)原物酸餿不化男女老少皆有之丹溪謂得之七情六淫遂有火熱炎上之化多升少降津液不行積為痰飲被劫時(以熱藥劫治也)暫得快(津液得辛熱暫行散)不久復作前藥再行積成其熱血液衰耗胃脘乾枯大便秘少如羊矢然(火盛糞干堅小又腸亦干小故屎不潤不大也)必外避六淫內節七情飲食自養滋血生津以潤腸胃則金無畏火之炎腎有生水之漸脾氣健運而食積傳化矣王太僕云食入即出是無水也(噎膈反胃皆有之)食久反出是無火也(反胃有之噎膈無此)無水者壯水之主六味主之無火者益火之原八味主之(並見虛損)火逆衝上食不得入脈洪數有力者滋陰清膈飲加枇杷葉二錢蘆根一兩又有一種肝火鬱而不伸亦嘔不納食亦心痛但所嘔者酸苦青藍水大小便多不秘(亦有乍秘乍泄者)用吳茱萸黃連濃煎細細呷之再服逍遙散(見郁)愈後六味丸(詳郁門)痰飲阻隔食才下便為痰涎裹住吐出者以八神來復丹控其痰涎(見痰飲)血槁者地黃麥冬當歸煎膏入韭汁乳香童便蘆根汁桃仁泥細呷之大便秘澀加桃仁泥玄明粉但食物下咽覺屈曲自膈而下梗澀微痛多是瘀血用前藥後以代抵當丸(見血)行之瘀血在膈間阻礙飲食代抵當丸芥子大三錢去枕仰臥細細嚥之令搜盡停積天明利下惡物將息自愈五靈脂為末黃犬膽汁和丸龍眼大每服一丸好黃酒溫服三次亦行瘀之妙劑也有蟲者秦川剪紅丸取之此丸亦取瘀血噎病喉中如有肉塊是食滯於此不下也麥昆煎童便(降火)竹瀝(行痰)薑汁(佐竹瀝)韭汁(行血)人乳牛乳(補虛潤燥)蘆根汁(止嘔)茅根汁(涼血)甘蔗汁(和胃)驢尿(殺蟲)仍入燒酒米醋蜜各少許和勻隔湯頓溫服得藥不吐切不可便與粥飯食物每日用人參五錢陳皮一錢作湯細啜數日後方可飲陳米湯及粥糜張子和曰:《內經謂三陽結為膈三陽手足太陽小腸經膀胱經也謂結熱也小腸結熱則血脈燥膀胱熱結則津液涸二便秘塞下既不通必反上行所以噎食不下經又曰少陽所至為嘔湧食不下又云肝移寒於心為狂膈中蓋陽氣與寒相搏故膈食中不通非獨專於寒也醫者不察妄用熱藥人言可下退陽養陰張眼吐舌恐傷元氣惟劉河間三一承氣湯(見大便不通)獨超千古假如久閟慎勿陡攻縱得攻開必慮後患宜先潤養小作湯丸累累加之關扃自透其或涎痰上阻輕用酸苦微湧因而治下藥勢易行設或不行鹽下導始終勾引兩藥相通結散陽消飲食自下一官病此十年大便澀燥小便黃赤予以四生丸下三十行燥矢腸垢何啻數升其人昏困一二日頻以冰水呷之漸投乳酪芝麻飲數日外大啜飲食而愈有極力呌呼氣喉損破氣並胃管(喉破氣不能從喉管行故從胃管行)壅塞致吐法在不治牛喉管焙乾服之酒客多噎膈飲熱酒者尤多以熱傷津液咽管幹澀(觀其口舌乾澀可知)食不得入也

霍亂

言其手足之擾動如揮霍也言其內之邪正變亂也其證心腹卒痛或吐或瀉或吐瀉交作甚則兩足轉筋轉筋甚而從足入腹或通身筋皆轉舌卷囊縮者死若無吐瀉而止轉筋腹痛者名乾霍亂即俗所謂攪腸痧也病由邪氣結滯中焦阻隔上下正氣不通上之陽氣不得下通於陰則上壅故吐下之陰氣不得上通於陽則下迫故瀉也(此言陽上陰下之阻隔也亦有陰上陽下者又有陰陽參錯清濁邪正混淆寒熱互爭彼此拒格不通者於是血氣營衛之行失次彼順此逆搏擊於中矣)上吐下瀉則中焦之邪得以分消有不藥亦愈者若邪氣熾盛吐瀉適足虛其正氣邪愈結而不運矣轉筋由筋中素蘊火邪血液久虛所致然未遽然也若因霍亂吐瀉頓亡津液則血液之虛者愈虛或不因吐瀉而外冒風寒腠理閉密熱氣怫鬱激發則火邪之烈者愈烈(乾霍亂之轉筋及尋常轉筋以此)於是攣縮急痛而不可忍矣觀其情形急暴屬火無疑或以為寒謂寒則收引不知收引特拘急牽強耳與轉筋之攣痛異常者不同烏可混哉或疑轉筋多在足明屬陰寒蓋足居下部屬陰多寒又感風寒筋脈收引勁急霍亂不論寒證熱證皆邪結中焦陽氣不能下達兩足必冷故每轉筋若果由火熱則是筋皆轉矣何獨足乎此論足獨轉筋由於寒亦有理然謂一於寒而中無火邪則非矣若無火邪則陰凝而靜斷無躁急轉戾之理且霍亂乃脾胃病故足獨轉筋不可謂必由於寒也丹溪治遍身轉筋入肚作極鹹鹽湯於槽中暖浸以潤其燥(血熱也寒而勁急者亦可用以軟堅)治霍亂當審其為何邪河間謂為熱甚所致火性躁暴也凡暴病暴死皆屬於火也。《準繩謂以脾濕為本脾濕盛則亦鬱而生熱也張子和則以風濕熱三氣合而為邪蓋脾濕土為肝風木所克(肝木清氣為濕所遏不得升不升則濕愈不行若受木克者然)郁為熱而暴發發則心火上炎故吐脾濕下流故瀉也王海藏亦謂風濕熱與食相合為邪。《明理論則謂他病霍亂多由飲食所傷若傷寒霍亂則由邪入中焦胃氣不和因之陰陽痞隔而致諸公之論當兼採之不可執一說以誤人也大抵夏秋之交最多此證蓋夏月人多食冷飲水其寒濕之氣與暑熱之氣交摶胃中是為寒熱不和即無所郁遏亦將久而病發若外感風寒內傷飲食則閉滯不行其發也暴矣病之將作必先腹中㽲痛痛高近心則先吐痛下近臍則先瀉因冒風則惡風有汗因冒寒則惡寒無汗冒濕則身體重著傷暑則心神煩躁問其曾否食過何物曾否七情動氣更分寒熱虛實治之氣少唇青肉寒四肢拘急畏冷喜熱脈沉遲人事清醒者寒也(霍亂暴證原屬於火但火由寒激發則火泄而寒獨存也)理中湯(見中寒)脈絕者通脈四逆湯(見厥)吐利不止元氣耗散格陽於外或口渴喜冷得水則不能飲或發熱煩躁欲去衣被不可誤以為熱宜理中湯甚則附子理中湯(並見中寒)不效則四逆湯(見厥)並宜放十分冷服轉筋者理中湯去朮加生附子一枚或理中湯加凍膠銼炒一錢(血為寒凝狀如凍膠故加此治之且以潤其燥)或煎濃鹽湯浸仍縛系其腿脛勿令入腹或灸承山二十七壯神效(一法男子手挽其陰女子手牽乳近兩旁)身熱煩渴氣粗口燥喜冷畏熱心神悶亂脈洪數者熱也若更四肢重著骨節煩疼者兼濕也中暑霍亂宜香薷飲(見中暑)井底沉極冷頓服桂苓白朮散亦妙濕盛者除濕湯(見中濕)訶子散暑濕相搏者二香散熱多飲水者五苓散(見傷濕)轉筋者木瓜煮汁飲之或香薷煮汁亦可或燒梔子二十枚為末熟水調下煩渴者吐瀉後津竭也止渴湯增損縮脾飲茯苓澤瀉湯小麥門冬湯霍亂後下利不止腹中㽲痛恐作痢宜黃連丸霍亂後下利見血止血湯赤石脂湯按寒熱諸症疑似難決必參諸脈然霍亂氣閉脈多沉伏不見或澀滯歇至(須辨其應指有力無力)則亦難辨矣切不可妄投藥且先以陰陽水分理之刮痧法最妙乾霍亂尤宜法用瓷碗之精細者湯溫之香油抹邊令滑不傷肉刮脊兩旁俞穴引出臟腑之邪又刮手足灣引之四散熱血隨刮透出起紅紫疙瘩紅者輕紫者重黑者更甚蓋氣結則血凝血凝而氣愈滯血散氣行則立愈矣七情鬱結者七氣湯脅下痛者木剋土也建中加柴胡木瓜湯兼外感風邪者六和湯(見傷暑)倍藿香煎熟調蘇合香丸(見諸中)大抵蘇合香丸藿香正氣散(見中風)最能通關理氣所必用也霍亂非有邪不致有邪即為實雖虛人亦不得純補惟吐瀉後當細察之若已透暢人困弱脈虛軟是邪已去而正虛也若吐瀉未透脈仍澀滯有力人仍煩躁不寧是邪尚未盡也須別之吐瀉不止頭目暈眩肢冷轉筋須臾不救者吳茱萸湯汗出厥逆不解者四逆湯(見厥)吐瀉後小便利汗出者即內外熱亦宜溫之吐瀉後二便不通胃中實痛者結糞留滯四君子(見氣)加大黃一兩吐瀉後胸膈高起痞塞欲絕理中湯(見中寒)加枳實茯苓吐瀉已透而余吐余瀉未止腹有餘痛宜一味報秋豆葉煎服乾者尤佳羅謙甫治一人傷酒肉潼乳霍亂吐瀉脈沉數(熱未去也)按之無力(所傷之物已去)以新汲水半碗調桂苓白朮散徐服之少安又於牆陰掘地二尺許入新汲水攪之澄清名地漿再調服之而愈牆陰土重陰也暑熱躁甚非此不除又治一人年八十中暑霍亂吐瀉昏迷頭熱如火足冷以桂苓甘露飲瀉熱補氣墜浮火以安神明加茯苓以分陰陽冰水調灌之而愈再以參朮調中湯調理平復妊娠產後霍亂不外上法但須顧胎防虛
乾霍亂不得吐瀉則邪結中焦用溫熱立死炒鹽入新汲水乘熱多飲探吐之不吐更服吐乃飲三吐乃止(大抵邪盡即止勿泥)此法極妙凡欲吐而不得吐及吐不透者並宜之須極咸乃妙吐後心腹㽲痛頻欲登圊苦於不通藿香正氣散(見中風)加枳殼一錢(生者更速)多下來復丹(見中暑若瀉則不可用此丹)不效須用神保丸(見傷飲食)但此丸必到大腸乃行若隔於上則轉服轉秘須用來復丹研末湯調吞養正丹(見氣)百粒庶可引前藥到下戴復庵法先服濃鹽湯探吐次調蘇合香丸吞來復丹仍進藿香正氣散加木香枳殼厚朴湯活命散冬葵子湯頂心有紅髮急拔之取青蒿汁和水飲愈或刺委中穴並十指頭出血亦妙火甚者藥須反佐古方煎鹽湯調童便入藥取其下降以通陰也兼能行血