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醫碥

作者
何夢瑤
朝代
年份
公元1751年
底本
北京大學圖書館掃描本

自序

文以載道醫雖小道亦道也則醫書亦載道之車也顧其文繁而義晦讀者卒未易得其指歸初學苦之瑤少多病失學於聖賢大道無所得雅不欲為浮靡之辭以貼虛車誚因念道之大者以治心其次以治身莊子曰哀莫大於心死而身死次之所以治身也身死則心無所寄固小道中之大者爰取少日所誦岐黃家言芟其繁蕪疏其湮鬱參以己見䪥為一書用以階梯初學非敢謂是載道之車欲使升車者藉此以登如履碥石云耳故以名編或曰方今景岳全書盛行附之烈等於崐岡子作焦頭爛額客數矣人咸謂子非醫病實醫醫是書出其時醫之藥石歟!「當作」,予笑而不敢言

乾隆十六年歲次辛未季春望日南海何夢瑤書於樂只堂

趙序

予友何君西池年三十八始成進士其成晚故得博通諸藝能醫尤其篤嗜而專精者也然自其為諸生時即文名藉甚學士惠公稱為南海明珠於是西池之見知於人者獨著於詩文余技遂為所掩己酉選拔策詢水利西池以醫喻娓娓且千言學士顧公亟賞之拔置第一予亦與選得讀其文然後知西池之旁通於醫而猶未悉其妙也西池聯捷後尋觀政西粵歷宰義寧陽朔岑溪思恩諸邑遷牧遼陽則又但以善政聞然其在思恩也癘疫流行西池廣施方藥飲者輒起制府策公下其方於諸邑存活甚眾遼陽民王洪病風年餘狂易多力投入秫火中焦爛無完膚敷以藥數日愈於是西池坐廳事呼伍伯縛王洪庭柱間且詈且歌州人聚觀如堵西池先威以刑令怖慴旋予湯液兩人持耳灌之有頃暴吐下其病遽失人咸驚為神嗣是西池之醫遂稍稍著矣庚午夏予內子病兩月不少間諸醫皆束手已治木矣適西池請告歸里亟延診先後處大承氣白虎小柴胡數十劑效若桴鼓予謂西池諸醫皆言陽虛宜扶陽非參附勿用子獨反之何也此非粗工所知且此輩妄引動言扶陽抑陰君子小人故當扶抑醫言陰陽俱氣耳氣非正則邪正虛無論陰陽均當扶邪勝無論寒熱均當抑何得牽西補東耶人以溫補為起死回生而不識熱伏於內而妄投桂竟不明其誤服殺人而承氣湯大黃硝即回陽之上品故能扶補瀉初無定名蓋視病之寒熱以為去留今不問何證概從溫補何異懲溺而水趨火滅不亦惑乎又曰醫有偏黠庸醫不知溫補之能殺人也以為平穩而用之黠醫知溫補之能殺人而人不怨以為可以藏拙而用之於是景岳書徒遍天下而河間丹溪之學絕矣距邪閒正吾能己乎西池之言若此然則西池之醫之著於天下也所繫固不少矣西池所輯醫書凡數種向欲梓以問世而不名一錢此編乃朋好所醵刻先行者工竣命予弁其端予惟西池自序簡括精妙無可復益聊綴拾其言論案驗之未著於篇者告諸世使知西池之所長不獨在文章政事間而象著之以嘉惠天下也是為序

賜進士出身截選知縣年眷同學弟趙林臨拜識

辛序

王金壇先生證治準繩膾炙人口予友何西池稱為近代醫書之冠慮其奧博難讀因作醫碥以羽翼之其書文約而義該深入而顯出當與準繩並傳無疑蓋皆以文學名儒而發軒岐之秘宜其足以行遠也獨是金壇之作準繩也以罷黜而西池之作醫碥也以幽憂之疾倘所謂窮愁著書者非耶因念西池少時妻子僕婢財十數人有田數十畝足供饘粥意興甚豪酒後耳熱縱談古今世事燭屢跋不肯休又嘗與予極論西曆平孤三角八線等法及填詞度曲之理片言印合欣然起舞初不知人世有窮愁事一行作吏田園荒蕪而食指且半乾於是引疾里居懸壺自結曩時豪興索然矣予嘗過其家老屋數椽僅蔽風雨琴囊藥里外無長物有數歲兒破衣木履得得晴階間遽前揖人婉孌可愛問之則其孫阿黃也予謂西池同年中惟君與孔兼容能醫又皆工詩而其窮亦相若兼容自宜春解組歸為小兒醫日獲百錢即彈琴歌商浩浩自得豈醫與詩皆能窮人耶抑廉吏固不可為耶今兼容補官有日矣西池尚高臥不起窺其意似欲以醫終老者然則貧固其所甘而窮愁著書又其所樂者矣或曰多文為富西池嘗舉鴻博著述追步金壇何富如之是編又繼準繩行世可以不朽視富貴利達朝榮夕萎者所得孰多宜西池不以彼易此也知言哉

賜進士出身翰林院檢討加一級前翰林院漢書庶吉士壬子科

鄉試福建文闈同考官己酉科解元年眷弟辛昌五頓首拜撰

凡例

一論證須明其所以然則所當然者不言而喻茲集務窮其源故論證詳而系方略(如怒太息等篇並不系一方但明其理則方在其中如必欲考古人成法準繩等書檢求可也

一論中所引古人成說欲令讀者易曉不無修飾之處即非古人原文故多不著其名氏非掠美也諒之

一議論多出臆見間與古人牴牾不避不敏求正有道幸恕狂瞽

一河間言暑火乃與仲景論風寒對講丹溪言陰虛乃與東垣論陽虛對講皆以補前人所未備非偏執也後人動議劉朱偏用寒涼矯以溫補立論過當遂開酷烈之門今日桂附之毒等於刀鋸夢瑤目睹時弊不得不救正其失初非偏執讀者幸勿以辭害意

一是集宦遊所作自粵西而遼左十餘年來風鷁煙江霜輪沙磧偶有所得隨付小史錄之以故體裁無定亦欲改從畫一而多事倉卒未能也

一論目方目各下注頁數而方目之前復冠以門目兩頁下注方目頁數使先得方目頁數而後查諸方頁數皆以便檢尋也

一諸方有在論外者(如關格門方全在論外,《蟲門取蟲積二方在論外是也)檢方目即得

一論中主治諸方隸別門者註明見某門字樣其不注者即本門方或雖隸別門而一篇之中重出數見亦但於首見者注之余不復注

一方下例系主治以著本方之功即以明用藥之理(知某藥為某病設也)凡品味厖雜者必所治之證不一丹溪所謂雜合之病須用雜合之藥治之也本宜備錄以鋟板力絀刪之用方者當因病加減更詳考原方主治為佳(諸方多從準繩錄入按門索之

一藥品分兩輕重古今不同炮製亦異當酌宜用之

一此書只論雜證尚有傷寒論近言》、《婦科輯要》、《幼科輯要》、《痘疹輯要》、《本草韻語》、《針灸吹雲集等書俟續刻呈教

一五卷四診䗋思恩時輯以教邑醫者本自為一書今附醫碥之末頗多改竄與舊本岐出當以今刻為定

卷之一·雜症

臟腑說

喉在咽前其系堅空連接肺本為氣息之路呼吸出入由肺橐龠肺居胸上覆諸臟腑故稱華蓋虛如蜂窠下無透竅吸氣則滿呼氣則虛肺氣上通鼻竅故謂肺開竅於鼻也肺下為心心有系絡上繫於肺心中有竅與肺不同心氣上通於舌故謂心開竅於舌(按舌之腠理即竅也。《原病式注云古知味不可云無竅但細微不似耳目等竅之大耳故守真曰玄腑者玄微腑也臟腑皮毛骨肉筋膜無處不有乃氣出入升降之門路以此推之則心竅在舌可默會矣若泥耳目等竅求之固矣)心外有心包絡即膻中也形如仰盂以包裹此心使邪不能犯犯者包絡當之若犯至心即死矣膀胱各有一系繫於包絡之旁以通於心此三者皆在膈上膈者隔也有膜與脊脅周迴相著遮蔽膈下濁氣使不得上熏心肺膈膜之下為肝肝氣上通於目故謂肝開竅於目肝葉中有膽膽中有汁藏而不瀉以上肺心包絡皆從喉之一路而下者也咽在喉後咽系柔空下接胃本為飲食之路水穀由此入胃與喉之氣道不相犯蓋喉竅有一會厭覆之如皮如膜發聲則開咽食則閉故水穀下咽了不犯喉若當食而發聲則會厭忽開食錯入喉喉不容物遂嗆而出矣胃在膈膜之下其上之左有脾形如刀鐮能動而磨食使消化脾氣上通於口故謂脾開竅於口也胃之下口連小腸小腸後附脊膂前附臍之上左環周迴疊積共盤十六曲小腸之下口右接大腸(亦名迴腸)當臍左回周疊積亦盤十六曲其下為廣腸附脊左環疊積其下名直腸出肛門為糞道(廣腸即大腸下節之更大者直腸又廣腸之末節耳)廣腸之左側為膀胱膀胱上無竅只有下口出尿飲食入胃得脾消運其精華之氣上升於肺肺布之周身以充血液其餘下入小腸小腸受三焦之氣化泌別清濁糟粕趨大腸以出水飲滲入膀胱(小腸與膀胱雖皆無竅相通而得氣運化腠理可以滲灌)為尿以出此全賴三焦氣化施行若氣不施化則閉塞不通而病矣以上脾小腸大腸膀胱皆從咽之一路而下者也腎有兩形如豆左右相對而附於脊各有二系上繫系於心下繫系於脊腎氣上通於耳故謂腎開竅於耳也腎為五臟臟者藏也所藏惟精氣藏而不瀉者也大小腸膀胱為腑腑如庫之貯物膽所貯者汁亦藏而不瀉余所貯者水穀則瀉而不藏雖有瀉不瀉之殊而均有所貯則均謂之腑但膽所貯者乃精汁與水穀之滓穢不同故膽獨名為清淨之腑也心屬火腎屬水肝屬木肺屬金脾屬土而小腸與心經脈相連故從心屬火膀胱與腎經脈相連故從腎屬水膽與肝經脈相連故從肝屬木大腸與肺經脈相連故從肺屬金胃與脾經脈相連故從脾屬土而臟屬陰則配乙辛之陰乾故肝稱乙木心稱丁火脾稱己土腎稱癸水肺稱辛金腑為陽則配甲壬之陽干故膽稱甲木小腸稱丙火胃稱戊土大腸稱庚金膀胱稱壬水也五臟五腑兩其五行而為十干止矣而益以心包絡與三焦為十二何也此千古所未明而不可不言者說見後篇

心包絡三焦說

心包絡,《難經謂其無形然考內經論十二官無心包絡之名而有膻中之號蓋膻中乃心之窩心藏窩中若包裹然則膻中固即心包絡非無形也三焦,《謂上焦如霧(上焦膈以上也清陽之分其氣如霧)中焦如漚(中焦膈下臍上也水穀之區停留如漚)下焦如瀆(下焦臍以下也便溺所出如決瀆)亦未言其形狀論者紛紛皆如捕風捉影毫無實指惟張景岳謂即腔子臟腑如物腔子如囊之括物人但知物之為物而不知囊之亦為一物其說甚通(古謂三焦有名無形者蓋指腔子內臟腑外之空際言乃三焦火氣遊行之處也)予因是而思人之臟腑只有十而以心為君余為臣三焦即腔子(竊謂當作」,人身脊骨二十一椎上焦乃上七椎中焦乃中七椎下焦乃下七椎也。「別作靈樞·背腧篇十一十四各椎俱作焦可見)如京城君臣所同居也心包絡即膻中如宮城君所獨居也宮城在內京城在外內為陰外為陽故三焦亦稱腑而心包絡亦稱臟耳三焦既即腔子則為有形有形則有經脈凡腔子中之經脈皆三焦之經脈但不分地立名難於指稱故將其與各臟腑絡系者分屬所絡系之臟腑名曰某臟某腑經脈而以其無所擊屬者名三焦經脈猶之九州之地皆王土而除分封諸侯外余為王畿心包經脈亦三焦經脈之絡繫於膻中者所分屬為十二經也(奇經八脈亦即三焦經脈另立名目分出如王畿內有公卿大夫采地也

五臟配五行八卦說

心肺位居膈上而肺尤高天之分也故屬乾金肝腎位下而腎尤下為黃泉之分故屬坎水坎外陰而內陽陽氣潛藏於黃泉之中靜極復動故冬至而一陽生驚蟄而雷出於地腎水得命門之火所蒸化氣以上肝受之而升騰故肝於時為春於象為木於卦為震雷巽風(肝之怒而氣盛如之)陽氣上升至心而盛陽盛則為火故心屬火於卦為離南方之卦也聖人嚮明而治心居肺下乾卦之九五也實為君主神明出焉乾中畫之變也乾上畫之變也肺居心上乾之上畫也上畫變而為兌於時為秋於象為金金性沉降秋氣斂肅陽氣升極而降由肺而降故肺又屬兌金(心火上炎腎水下潤坎離之定位也火在上而下降水在下而上升坎離之交媾也腎水上升由肝木之汲引地道左旋而上於天也心火下降由肺金之斂抑天道右旋而入於地也)脾臟居中為上下升降之樞紐飲食入胃脾為行運其氣於上下內外猶土之布化於四時故屬土於卦為坤為艮土皆配兩卦而水火各主一卦故五行惟水火之用為獨專也

水火說

男女媾精以成胎精即水也精中之氣即火也水火精氣妙合而凝是為胎元精以成形氣以成神以其原於父母故曰先天然五官百骸皆本此精以為質而無非此水所灌充也呼吸運動皆本此氣以為機而無非此火所流行也其獨指腎為先天者則以精氣先結胞胎中起一莖形如蓮蕊一莖即臍帶也蓮蕊即兩腎也兩腎為水命門之火寓焉一陽藏於二陰之中於卦為坎以臟腑之始結在此故獨以腎中水火為先天也先天水足則兒肥盛而潤澤火足則兒強健而精明水得火則氣常溫而不至於寒火得水則形常潤而不至於槁苟先天水火一有偏勝則稟受失其中和而後天培養之功為不可少矣人生一日不再食則飢故有資於飲食則脾胃司之胃主進納脾主運化飲食之氣味精華由脾胃以灌輸周身氣日盛而體日充先天之水火賴此滋養以生生不息故以脾胃為後天之本也總之人身中潤澤之氣即水也溫暖之氣即火也一有偏勝其致自飲食者調之甚易其稟於胎氣者治之甚難故先天為重然不以畏難而廢治全賴飲食以救弊補偏故後天為要也

火根於腎而屬諸心何也腎於卦為坎於令為冬於位為北本水之宅也而陽根於陰則火生焉下潛而上升心於卦為離於令為夏於位為南則火之宅也至其宅而後旺故從其旺而屬之心也其曰心為君火腎為相火又曰君火以明相火以位何也君者主也嚮明以治心為一身之主神明出焉故稱君相者竭其才能以奉君出治者也腎位於下輸其火於心以為神明之用猶相臣竭其才力以奉君出治故稱相位以職掌言明以功能言也火者人身溫和之氣也五臟六腑皆有此溫和之氣各歸其部則各有其位各效其能則各有其明腎中相火非無明也陽方潛藏光未被乎四表職司封蟄龍不離於深淵故不言明而言位失其位則有飛揚僭越之患矣心中君火非無位也君主無為不與臣下較職守神明有覺獨從方寸著虛靈故不言位而言明也失其明則有昏惑晦昧之憂矣然則君火相火皆吾身陽和之正氣而不可無者而或指之為邪謂君火可直折相火不可直折何也失其正則為邪失其和則為熱故謂君相火為邪火者乃指君火相火之邪熱者言非君火相火之本為邪也直折猶云正治治熱以寒治之正也君火屬心居於上焦其病無與於下無與於下則根本之真陽無恙特炎於上者過乎赫曦故可以寒涼治其有餘之邪使歸於正無所損於本原也若腎中相火居於下焦病則必干乎上無論下焦為寒鳥熱熱固上僭寒亦上浮蓋腎中水火同根本無偏勝若熱盛而水虧則火必致上炎寒盛而火虛亦必火因寒逼不安其宅而上浮也故言相火為病者乃因其在上之熱而直探其在下之根言之病既根於下則不可以治上者治之矣何也火虛而治以寒涼是益助其下焦之寒火愈被逼而上浮矣且為寒所逼之火本無根之殘焰而又以寒折之有不消滅者乎水虛而火炎若無妨於寒涼不知火炎本乎水虛不用平潤之劑以補水而徒用苦寒以制火是何異因金銀之缺少而鑿平馬以相就必致並傷其火而後已故曰不可直折也相火靜而藏則屬腎動而發則屬肝膽此火布楰於三焦而心包絡為三焦之臟若肝之配膽故又曰肝膽三焦心包絡相火也

命門說

難經腎有兩枚非皆腎也左為腎屬水右為命門屬火後人非之謂兩腎皆屬水命門在兩腎之中當脊骨自上數下第十四椎陷中若自下數上則為第七椎正與臍對內經》:鬲肓之上中有父母(謂心也)七節(即第七椎)之旁中有小心為證謂兩腎在七節之旁兩腎中間即七節之陷中也小心即命門。《醫貫又以中字為解以太極形容謂一中分太極中篆作φ。,太極也│ 分太極為。。象人之脊骨。,象人之兩腎兩腎相合仍為一太極。。其中空白處象命門又兩腎既分為兩儀則左腎為陰水右腎為陽水陽水者氣之液也坎水也坎以一陽陷於二陰水氣潛行地中為萬物受命根本。《月令於仲秋云殺氣如盛陽氣衰水始涸是水之涸地之死也於仲冬云水泉動是月一陽生是水之動地之生也陰水者形也澤也一陰上徹於二陽之上兌以有形之水普施萬物下降為資生之利澤其說甚有理然與難經所言大致亦自無殊蓋皆言腎雖屬水而水中有火耳所用補火之藥總屬一樣豈有分別此味則入右腎彼味則入七節憂其岐誤致煩辨正哉至趙氏謂命火乃先天之元陽腎水乃先天之元陰為生命之根本治病必須求本故凡寒之不寒(用寒藥以治熱而熱不退)是無水也無水者壯水之主(主水者腎)以制陽光當主六味丸熱之不熱是無火也無火者益火之原以消陰翳當主八味丸(並見虛損)遵其說而用之敗證效誠如神若初起遽以此投之則謬矣何則初病止傷其後天之血氣未遽累及先天之水火故但熱之則寒消寒之則熱退隨手立應何必他求乃不去其邪而遽補其正有不遷延時日坐失事機者哉何今之為醫者泥於醫貫之說不論新病久病非六味則八味非補中(見氣)則歸脾(見血)竟若歷古方書皆可刪卻亦惑之甚矣或問氣即火也血即水也兒在胎中氣血已具是氣血亦先天所生六味補水八味補火是水火亦後天所養今謂氣血為後天水火為先天毋乃輕氣血而重水火乎氣血者水火之大綱也人身呼吸運動知覺神明皆此火之為之也氣可以言呼吸運動不可以言知覺神明是氣雖即火而不足以盡火人身之血液精髓皆此水之為之也血特水中之赤者耳不可以概其餘故血雖即水而不足以盡水有生之初胎孕始結形如露珠父母之精氣也是水火乃先天之先天數月形成而後血氣具是血氣為先天之後天若夫既生之後飲食所長養之氣血其為後天又不待言矣此水火氣血先後天之分如此先天實為後天之根故水火為氣血之原而下焦又為中上之根故腎命為水火之本其輕重之分固不能以無別也(先天水火又互相為根如噓氣成水陰根於陽也蒸水成氣陽根於陰也

五臟生克說

五臟生克須實從氣機病情講明若徒作五行套語茫然不知的實多致錯誤今略著其概如左飲食入胃脾為運行其精英之氣雖曰周布諸臟實先上輸於肺(氣親上也)肺先受其益是為脾土生肺金肺受脾之益則氣愈旺化水下降澤及百體是為肺金生腎水腎受肺之生則水愈足為命門之火所蒸化氣上升肝先受其益是為腎水生肝木肝受腎之益則氣愈旺上資心陽發為光明是為肝木生心火脾之所以能運化飲食者氣也氣寒則凝滯而不行得心火以溫之乃健運而不息是為心火生脾土此五臟相生之氣機也肺在心上心火上炎肺受其傷此為心火克肺金也若由脾胃積熱或由肝腎相火或由本經鬱熱皆與心無涉腎陰太盛寒氣上衝心為之悸或腎寒甚而逼其龍火上乘心為之煩皆腎水克心火也若飲水過多停蓄不行心火被逼不安而悸者與腎無涉脾氣過燥則腎水為其所涸而失潤或過濕則腎水為其所壅而不流皆脾土克腎水也若他臟之燥外感之濕與脾無涉肝木疎泄太過則脾胃因之而氣虛或肝氣鬱結太甚則脾胃因之而氣滯皆肝木克脾土也若自致耗散自致凝滯及由他臟腑所致者與肝無涉氣有降則有升無降則無升純降則不升何則濁陰從肺右降則胸中曠若太虛無有窒塞清陽得以從肝左升是謂有降有升若濁陰壅滿胸中不肯下降則肝氣被遏欲升不能是謂無降無升(東垣謂食填太陰為金剋木即此說詳見傷飲食門)肺金肅斂太過有秋無春是謂純降不升無降無升純降不升皆肺金克肝木也若肝木自沉或因他臟之寒鬱與肺無涉此五臟相剋之病情也不足則欲其生太過則欲其克故木疏土而脾滯以行金得火而肺寒以解腎得脾之健運而水無氾濫之虞肝得金之斂抑而木無疎散之患人但知生之為生而不知克之為生心火偏勝則克肺金若腎水充足則火有所制不但不剋金且溫脾以生金餘臟同此論之此平人之無病實由五臟互相剋制故不至偏勝為災所謂亢則害(亢太盛也克也)承乃制(承相承也水之承金如子之承父火耒剋金水乃制之也)制生化(火受水制則不特不剋金且益土以生金猶生也)若已病之人則火盛者不但刑金且復涸水肝脾皆被焚灼矣不治之而望其自然承製有此理乎乃醫者見其熱極血瘀而舌黑也熱伏於內而外反寒慄也謂黑為水色寒慄為水象是火極而反兼水化乃金之子水為母報火之仇即亢害承製之理其說雖本前人終欠的當。《醫貫人皆曰水剋火予獨曰水養火蓋水剋火者後天有形之水火也水養火者先天無形之水火也(先天水火互相為根故水養火如燈得油而愈明也)人皆曰金生水予獨曰水生金蓋肺氣夜臥則歸藏於腎水之中腎中火炎則金為火刑而不能歸無火則水冷金寒亦不能歸凡氣從臍下逆奔而上者腎虛不能納氣歸元也毋徒治肺或壯水之主(此即承製之理腎水心火一也)或益火之元(所謂水冷金寒用丙丁也即制生化以克為生之理)金向水中生矣人皆曰土剋水予獨於水中補土八味丸從水中補火以蒸腐水穀是也(尋常土寒止須補脾胃之陽若命門火衰猶釜底無薪必須八味丸)人皆曰木剋土予獨升木以培土蓋木者春生之氣也與胃氣同出異名當遂其發生之性木氣升發即胃氣升發也及其發達既久生意已竭又當斂歸水土之中以為來春發生之本(明此則金之剋木正所以斂聚其生意不使散也亦以克為生之理)焉有伐之之理此東垣脾胃論用升柴以升木氣諄諄言之詳也(土性中和有升有降鬱而不升雖曰木病亦即土病故升木即是培土由是言之若有升無降則降金亦未始非培土矣)愚按趙氏之說甚有理誠能觸類引伸則五臟互相關係之故無不了然矣趙氏又論五行各有五其說頗鑿未甚的當予謂五臟無一臟無血液是皆有水也無一臟無氣是皆有火也無一臟不發生是皆有木也無一臟不藏斂是皆有金也有氣有血有發有斂是無一臟不和平則皆有土也知五臟各具五行則其互相關涉之故愈推愈覺無窮而生克之妙不愈可見哉

五邪說

五臟互相關涉則五臟皆得為一臟之病故有本臟自病者有他臟傳來者何以別之以證之先後見者別之如止見腰熱足心熱尺脈沉數是腎水虛而熱也若先見目赤脅痛左關脈數而後見前脈證是子病及母也若先見咳嗽喘滿右寸脈數而後見前脈證是母病及子也若先見腹痛肚熱大便秘結右關脈數而後見前脈證是夫病傳妻也若先見心煩舌赤小便赤澀左寸脈數而後見前脈證是妻病傳夫也他臟仿此。《難經論五邪謂假令心病因傷暑得之為正邪(暑屬心火本經自病)因中風得之為虛邪乃從後來者也(木向前生火是火在木前木在火後心病自肝傳來故曰從後來也)因飲食勞倦得之為實邪從前來者也因傷寒(猶言因肺受寒)得之為微邪從所勝來者也因中濕(難經以濕屬腎以濕即水也)得之為賊邪從所不勝來者也。《脈訣又以脈言之謂心火當夏令時反見肝脈為虛邪虛則補其母難愈反見脾脈為實邪實則瀉其子易愈反見肺脈為微邪雖不治自愈蓋以夏令心火當權脈應洪大今猶見春脈是至而不至不得乘時正位為火氣不足故見傷風飧泄之證須用辛溫之品以補肝使木氣上升以生火而補正難於速效也又脾脈未及長夏而先見為土氣有餘故見飲食停滯大便燥結等證須用苦寒以瀉其子一瀉而邪即去易於為力也又火令當權金偶來乘立即避去不逐自退如夏月偶然感寒咳嗽即不發表而暑月多汗邪隨汗散不藥而愈也脈訣又謂春得脾而難療冬見心而不治反以微邪為可畏者何也解者謂本脈得令而兼帶妻脈則為微邪不治自愈(如夏令見洪肺略帶澀也)若本脈全無而獨見妻脈則不可以微邪論也(如夏令脈澀而不洪是全見妻脈也恐金生水來剋火故不治)當細察之

十二經配三陽三陰說

心經脈名手少陰經小腸經脈名手太陽經肺經脈名手太陰經大腸經脈名手陽明經心包絡經脈名手厥陰經三焦經脈名手少陽經以各脈俱行於手故言手以別於足經也腎經脈名足少陰經膀胱經脈名足太陽經脾經脈名足太陰經胃經脈名足陽明經肝經脈名足厥陰經膽經脈名足少陽經以各經俱行於足故言足以別於手經也陰陽之分則從其所繫之臟腑而命之耳然太陽少陽太陰少陰四象也四象之外又增陽明厥陰名色非蛇足乎則何不直以心經小腸經等稱稱之之為得乎內經嘗以厥陰為一陰少陰為二陰太陰為三陰少陽為一陽陽明為二陽太陽為三陽矣則又何不以一陰二陰等稱稱之乎竊謂五臟配五行六經配六爻三陰經坤之三畫也三陽經乾之三畫也以一三為序命之似為妥當而必立此太厥等名色且泥此生解支離牽強無當病情千古相沿不改此莊生所謂呼牛者姑應以牛呼馬姑應以馬耳

六氣說

六氣寒也風屬木熱皆屬火而分熱為君火暑為相火(此與心為君火腎為相火之說各別)濕屬土燥屬金寒屬水內經之說也夫四時之氣春則溫夏則熱秋則涼冬則寒然溫熱蒸而為濕涼寒肅而為燥此四氣之外又添燥濕二氣也濕極於夏燥始於秋故系濕於長夏系燥於秋一以終言一以始言乃互文以見意非謂春無濕而冬無燥也又四時皆有風而屬巽木故系之春豈夏秋冬無風乎不言溫涼者以寒熱為舉隅非謂春必當以風易溫秋必當以燥易涼也此等最宜活看倘若執運氣之說則於理難通矣何則陰陽水火相為對待本無偏勝故四序不愆若泥分大寒立春雨水驚蟄屬風木則混冬月之節令入於春矣分春分清明穀雨立夏屬熱火小滿芒種夏至小暑屬暑火則春夏混亂火令過多矣分大暑立秋處暑白露屬濕土則秋氣反多於夏而土為失位矣九秋皆屬燥氣而割三節以與相反之濕止存秋分寒露霜降三節反取立冬一節以益之牽混破碎節序皆愆尚可信乎雖雲陽有餘陰不足亦何至火二而水一因分火為熱暑二氣以致此盈彼縮而四序皆愆亦何為乎竊謂溫涼寒熱四氣分布四時鐵板不易燥濕二氣皆屬之土有寒濕有熱濕有寒燥有熱燥分布四季月辰未為濕土溫熱之所蒸也戌醜為燥土寒涼之所肅也是為熱濕寒燥又火在地中而土燥坤土次於離火之後是也水在地中而土濕艮土次於坎水之後是也是為熱燥寒濕蓋土德兼該有如是也風則無時不有而秋冬更為凜烈合之為七氣夫何不可之有哉昔人謂內經非岐黃書乃後人之假託要未必出於一手故有醇有疵分別觀之可耳

六氣後論

有在天之六氣有在人之六氣上篇所言天之六氣也此篇所言人身之六氣也。《人身之氣以天地之疾風名之是人身之氣可名之為風也各臟腑皆有氣皆可名風而屬之肝者以風為動物肝主動也。《在天為風在地為木在人為肝故古人於肝或名之為木或名之為風凡醫書中所言風證作外感風寒看不合者作肝氣看則合初學之士不可不知也若誤作外邪治妄行發散則非矣然內風亦有當發散者以肝氣鬱抑於中則與之升發或服藥後溫覆以取微汗令之外發或但服藥令之內升不用溫覆取汗酌之可也外感之風多屬寒雖夏月得風亦涼可見也內生之風則多屬熱何者人身之氣有寒有熱氣寒則微氣熱則盛盛則鼓盪飄忽而風生焉所謂熱極生風又謂風從火斷汗之宜也風既為熱氣所生則其氣必熱而亦有寒者以火氣暴盛者元氣被其沖激煽而為風風動而生涼也驗之焚燎火起則風發(風即虛空之氣耳不煽不動火之沖激與用扇搧之無異也)習習生涼可見故丹溪謂寒氣自下上衝為火即此義也火在天為熱氣以屬之春分後四氣)暑氣以屬之小滿後四氣)在地為五行之火在人身為君相之火已詳水火論在天為濕氣在地為土在人為脾胃故古人言脾胃往往以土名之或以濕名之然脾胃居中兼該六氣六氣皆能為之病不獨主濕惡濕也在天為清氣在地為金在人為肺故古人言肺往往以金名之以燥名之而或主寒燥言或主熱燥言則當細與辨別庶不致錯誤在天為寒氣在地為水在人為腎故古人言腎往往以水名之以寒名之。《冬傷於寒寒字即腎字之替身非言時令之寒也人身六氣為病有自生者有與天之六氣相感應而生者故外感內傷大端最宜分晰也

運氣說

運氣之說拘牽不通固為有識者所不信然其大指在詳舉六氣有許多變幻寒中有熱熱中有寒邪正交錯蕃變紛紜莫可紀極一以明人之病源一以例人之病情耳明人之病源者言人感六氣而生病欲人細推所感之氣其中有無夾雜他氣當兼治也例人之病情者天地之氣變幻無定則人身之氣亦變幻無定而病情不可以一律拘也如冬月固屬寒氣司令然亦有客熱加臨故冬月亦有溫時所謂非時之暖也人於冬月病外感則未知為感寒而病歟抑感非時之溫而病歟是其源所當察也寒氣在上則陽伏地中故土上凜烈而井泉溫暖以驗人身則外感於寒而內郁為熱也是其情之有可例也此言運氣者之大指取其大者略其煩碎棄其紕謬而實實體驗於人身是在善讀書者耳

虛實寒熱說

虛者正虛也謂其人氣血虛衰也實者邪實也(一切內外寒熱諸邪不論有形無形但著滯為患亟宜消散者皆為實邪)非謂其人氣血壯實也故曰虛中有實實中有虛(所謂正自虛而邪自實也)虛而不實者只用補虛而實者必攻補兼施若實而不虛則直攻之而已如虛人傷食輕則於補劑中加消導之品重則加下利之藥頃刻收功矣庸醫乃謂須與純補俟其氣旺則食自運遷延時日坐失事機往往變生他證即幸而奏效病者受苦久矣未有久苦於病而元氣不傷者也名曰補之實以傷之亦何為哉有虛寒有實寒(如多食生冷及寒痰停滯之類)有虛熱有實熱知實熱而不知虛熱與知虛寒而不知實寒皆庸醫也

補瀉論

瀉此即補彼(如瀉火即是補水)補此即瀉彼(如補火即是驅寒)故瀉即補也補即瀉也寒以補陰故夏月飲水熱以補陽故冬日飲湯必以溫熱為補寒涼為瀉者謬也張子和謂良工治病先治其實後治其虛亦有不治其虛時庸工治病純補其虛不敢治其實以為先固其氣元氣實邪自去不知邪之中人輕則傳久而自盡頗甚則傳久而難已更甚則暴死補之真氣未勝邪已交馳橫騖而不可制矣惟脈虛下脫無邪無積之人方可議補其餘有邪積之人必以吐下三法先攻其邪邪去而元氣自復也又曰以藥石草木治病者也猶君之刑罰補者以穀肉果菜養口體者也猶君之德教故曰德教興平之粱肉刑罰治亂之藥石若人無病粱肉而已及其有病當先誅伐病之去也粱肉補之如世已治矣刑措而不用豈可以藥石為補哉又曰胸以上大滿大實病如膠粥微丸微散皆兒戲也非吐病安能出又曰風寒暑濕之氣入於皮膚之間而未深欲亟去之莫如發汗又曰人知下之為瀉而不知下之為補陳莝去而腸胃潔癥瘕盡而榮衛昌不補之中有真補者存焉又曰人之食飲酸鹹甘苦百味皆聚於胃壅而不行蕩其舊而新之亦脾胃之所望也其言可謂名通按子和治病不論何證皆以吐下三法取效此有至理存焉蓋萬病非熱則寒寒者氣不運而滯熱者氣亦壅而不運氣不運則熱鬱痰生血停食積種種阻塞於中矣人身氣血貴通而不貴塞非三法何由通乎又去邪即所以補正邪去則正復但以平淡之飲食調之不數日而精神勃發矣故婦人不孕者此法行後即孕陰陽和暢也男子亦陽道驟興(子和云病久否閉忽得湧泄血氣衝和心腎交媾陽事必舉宜切戒房室)非其明驗乎丹溪倒倉法實於此得悟後人不明其理而不敢用但以溫補為穩殺人如麻可嘆也

反治論

以熱治寒以寒治熱謂之正治又謂之逆治(逆其性也)以熱治熱以寒治寒謂之反治又謂之從治(從其性也)而有真反假反之分假反者如熱邪內陷陽氣不達於外故身冷肢厥戰慄惡寒以大承氣湯下之而愈不識者見其外證似寒用寒訝其相反識者謂其內證真熱用寒實為正治乃假反而非真反也真反者如風火暴盛痰涎上湧閉塞咽喉非辛熱之品不能開散不得已暫用星巴豆等熱藥是則真反也又有寒熱並用者因其人寒熱之邪夾雜於內不得不用寒熱夾雜之劑古人每多如此昧者訾為雜亂乃無識也然亦有純寒而於熱劑中少加寒品純熱而於寒劑中少加熱藥者此則名為反佐以純熱證雖宜用純寒然慮火因寒鬱則不得不於寒劑中少佐辛熱之品以行散之庶免凝閉郁遏之患(寒藥熱服亦此意也)純寒證雖宜用純熱然慮熱性上升不肯下降則不得不於熱劑中少佐沉寒之品以引熱藥下行(如加膽汁童便入熱藥中引入肝腎之類又熱藥寒服亦此意也)此反佐之義也知此諸義則上病取下(如心火上炎由腎水下虛滋陰則火自降)下病取上(如小便不攝由肺氣虛者則益肺氣)左病取右右病取左(如左半身痰凝不遂由右半身火氣逼注使然則瀉右之火氣而左自寬)欲升先降(濁降而後清可得而升如水停氣不化津而渴用五苓去水升清則津生渴止是也)欲降先升(如小便不通用吐法)欲行先止(如氣虛散漫不能運行須先收斂其氣凝聚不散盛則自運所謂塞因塞用也)欲止先行(如食積瀉用承氣去積則已所謂通因通用也)等法皆觸類貫通矣

標本說

標本中氣之說出於內經》。有謂天之六氣為本人之六經為標經之相為表裡者為中氣所謂少陽之上火氣治之中見厥陰(天在人上故曰上言少陽感天之火氣而病少陽與厥陰為表裡病每相連故其中兼見厥陰證也余仿此)陽明之上燥氣治之中見太陰太陽之上寒氣治之中見少陰厥陰之上風氣治之中見少陽少陰之上熱氣治之中見太陽太陰之上濕氣治之中見陽明是也有謂人之臟腑為本六經為標臟腑之相為表裡者為中氣如胃為本足陽明經為標脾為中氣脾為本足太陰經為標胃為中氣是也有謂病之先受者為本病之後變者為標如病本於傷食因而證見吐瀉是也又此臟此經先病後乃轉屬他臟他經是也。《謂病有生於本者有生於標者有生於中氣者有在標而求之於標在本而求之於本有在本而求之於標在標而求之於本先病而後逆者(因病而致氣血之逆)先逆而後病者先寒或熱而後病者先病而後寒或熱者先病而後泄者先泄而後病者皆治其本惟先熱而後生中滿先病而後生中滿及大小便不利者皆治其標(中滿指脹極肚腹欲裂者言小便不利指點滴不通者言並屬危急之候故先治標按中風痰涎壅盛不通則死急用三生飲稀涎通關等散去其痰又吐衄余血停瘀不得不去瘀導滯亦急則治標之義也)又謂病發而有餘(邪盛也)本而標之(邪盛則侮及他臟而因本以傳標)先治其本後治其標病發而不足(正虛也)標而本之(不足則他臟來侮為標病傳本)先治其標後治其本謹察間(間論語病間曰之間)甚以意調之間者並行(標本兼治也)甚者獨行又謂少陽太陰從本少陰太陽從本從標陽明厥陰不從標本從乎中從前解者殊欠明白愚謂少陽經之屬陽者也少陽之上火氣治之火亦陽也故少陽從本為以陽從陽不言從中者中為厥陰木從火化彼反從我故不言也太陰經之屬陰者也濕亦陰氣也故太陰從本為以陰從陰不言從中者中為陽明燥從濕化亦彼反從我故不言也少陰經之屬陰者也熱氣則為陽矣太陽經之屬陽者也寒氣則屬陰矣標本異氣各能生病故或從本或從標也亦俱不言從中者少陰之中為太陽言從本之陽足以該之太陽之中為少陰言從本之陰亦足以該之至若陽明亦經之陽者也燥亦氣之屬陽者也寧非以陽從陽而不言從本者以從本一義已於少陽太陰發之而有燥從濕化者其理不可不明故特舉從中言也厥陰亦經之陰者也風亦氣之屬陽者寧非標本異氣而不言或從標或從本者以從標一義已於少陰太陽發之而從本之風則又從乎火化故不從本而從乎中也然風從火化木火同氣其理無疑若燥濕相反其從化理似難說然觀仲景治傷寒燥渴反用五苓去濕其理可推蓋脾土之濕壅滯不行則氣化不布津液不流而胃與大腸均失其潤反成燥結固有之矣按從中之說不過於常理之外另立一義以示木能生火濕鬱成熱之例非謂厥陰病必有陽無陰陽明病必有濕而無燥也若執泥便說不去張子和標本歌云少陽從本為相火太陰從本濕土坐厥陰從中風是家陽明從中濕是我太陽少陰標本從陰陽二氣相包裹風從火斷汗之宜燥與濕兼下之可其意蓋謂燥證當以溫潤之藥治之耳觀其治燥諸條只用硝不用去濕之藥不泥語可見矣再按少陽太陰從本此純熱無寒純寒無熱標本合一者之治例也少陰太陽從本從標此寒中有熱熱中有寒陰陽夾雜者之治例也陽明厥陰不從標本從乎中治此陽證根陰陰證根陽表裡互求者之治例也如此看較活

表裡論

以周身言則軀殼為表臟腑為里而以軀殼言則皮膚為表骨肉為里以臟腑言則腑為表臟為里也以經脈言太陽陽明為表三陰為里少陽為半表半裡而於表中又分表裡則太陽乃表之表陽明乃表之裡於裡中又分表裡則太陰為里之表少陰為里之中厥陰為里之裡也故傷寒傳經之次首太陽次陽明次少陽次太陰次少陰次厥陰按太陽之腑為膀胱陽明之腑為胃二腑皆貯物瀉而不藏外通出表故其經脈屬表太陰之藏脾少陰之藏腎厥陰之藏肝皆貯精藏而不瀉不能外出故其經脈屬裡少陽之府膽所貯精汁類於物則似腑也然亦藏而不瀉則又似臟故其經脈屬半表半裡此無可疑獨腎位肝下最屬深藏其經脈應為里之裡乃反為里之中此則不能無疑豈經脈雖連繫於臟腑而其表裡層次自以其行於肌膚之淺深分不照臟腑之部位為次序耶且此止言足經耳若手經之次第亦有可得而言者耶竊疑內經·熱病論論傷寒傳經之次乃仿運氣厥陰為一陰少陰為二陰太陰為三陰少陽為一陽陽明為二陽太陽為三陽之說以為言然此乃言客氣之次第恐未可為病機之據也且運氣之說亦謬而不足信矣

陰陽論

人身從臍中分上部為陽下部為陰面為陽背為陰左為陽右為陰表為陽里為陰腑為陽臟為陰氣為陽血為陰動為陽靜為陰語為陽默為陰寤為陽寐為陰呼為陽吸為陰魂為陽魄為陰。《內經言背為陽是對腹為陰說非謂背為陽而面為陰也蓋腹處下而背居上故以上者為陽下者為陰耳後人不明其說以腹字當面字看誤矣陽盛於午陰盛於子北也北屬陰陰靜陽動背不動屬陰明矣又溺水死者女屍必仰女人陰氣重也男屍必僕男人陽氣重也不更可驗背之屬陰面之屬陽哉夫陽盛於午陰盛於子此面陽背陰之義也由復至乾左升為陽由姤至坤右降為陰此左陽右陰之義也陽主氣陰主血陽大而陰小乃丹溪謂左半血多右半氣多人右手足大於左手足何也左右陰陽對待本甚均平無偏多偏少然陽盛於午至酉而猶熱陰盛於子至卯而猶寒豈非極盛之勢餘氣猶旺耶然則左雖屬陽而陰反盛右雖屬陰而陽反強固可見矣又何疑於左半身血多右半身氣多右手足之大於左手足乎醫貫冬至一陽生當漸向暖和乃臘月大寒冰雪反甚蓋陽伏於下逼陰於上故井水氣蒸而堅冰至夏至一陰生當漸向清涼乃三伏潺暑酷熱反熾蓋陰盛於下逼陽於上故井水寒而雷電合可以互證)予嘗病眼熱必右目先而甚左目後而微知左屬血火不易傷也(所謂乾柴者先灼濕者後燃也)又病腳腫必左先而甚右後而微知右屬氣濕尚易運也又嘗掩右目用左目視月則不如右目之明以右目火盛能遠燭也掩左目用右目觀書則不如左目之朗以左目水盛能近鑑也然此猶各有所長也若較其強弱則右必強於左嘗吹筒弋鳥筒鳥相對若引繩以為必中也而不中知二目之力有強弱不同也因閉右目獨用左目視筒鳥如引繩乃開右目並用則大異矣是左目為右目所奪也又閉左目獨用右目視筒鳥如引繩乃開左目並視其為如引繩者亦無異也是右目不為左目所奪也豈非右目強而左目弱哉言右耳目不如左耳目明者吾不信也腑為陽臟為陰細分之則心肺處上部為陽肝腎居下部為陰又心與肺較則肺屬金為陰心屬火為陽肝與腎較腎屬水為陰肝屬木為陽又肺與肝較則肺主降為陰肝主升為陽又腎有水有火腎火為陽腎水為陰紛紜蕃變無有定名醫書動言陰陽而不切指其為何項甚屬朦混當細分之(如言陰虛則未知其言血虛耶肺虛耶腎水虛耶腎火虛耶何不切指之曰血虛曰肺虛曰腎水虛曰腎火虛之為明白也本集一一分晰之

夏月伏陰辨

丹溪謂夏月炎暑盛行人身內外皆熱其說甚的乃張景岳謂夏月伏陰人身外熱內寒冬至伏陽人身外寒內熱以夏至陰生地上熱而井水寒冬至陽生地上寒而井水溫為證其說似是而非乃知有天時而不知有地理者也人身之氣與天地通固從天時而變亦隨地勢而移既有東西南北之殊豈無上下高深之別人之身固在地上也非在地中也設夏時而身處井中則不特內寒即外亦寒矣尚得如其說謂外熱內寒耶然則置身地上不特外熱即內亦熱自可反觀而見矣試觀浮瓜沉李咽水飲冰未嘗畏冷其情可見冬月能如是乎或曰夏月汗多汗多則亡陽陽亡則陰生於內謂之伏陰非歟夏月汗多是人皆然豈皆亡陽乎不過虛其津液耳津液虛即陰虛陰虛則陽愈熾觀小便之短而赤可知不滋金水而補火土吾見其惑也古人於暑證多用熱劑非歟此因證轉虛寒乃然不可一概混施也夏月陽氣外泄冬月陽氣內臟非歟陽外泄則汗出而內涸故清潤之品為宜氣內斂則化水而陰滋故溫熱之劑可任觀夏月渴而小便短赤冬月不渴而小便清長則陽外泄者之內非冷陽內藏者之中非熱不辨自明矣

氣無形而血有質氣為陽主護衛於外故名之曰衛血為陰主營運於中故名之曰營血陰有質故其行也必次第循經而入於脈道之中充於內而後達於外氣陽無形故其行也慓疾不循經而出於脈道之外實於表而後返於裡觀(內經謂飲酒者氣先行皮膚先充在外之絡脈而後滿於在內之經脈可見矣)此二者之行所以有不同也謂營氣之行寅時起由肺經而大腸小腸膀胱心包三焦肝諸經復返於肺如是者每日五十周衛氣之行每日早至暮行陽分二十五周每周由太陽而少陽陽明足少陰復返於太陽暮至曉行陰分二十五周每周由腎而心復返於腎二者之行不同如此言營氣是言血中之氣非單言血蓋血中之氣既負血而行則亦不及衛氣之慓疾也言衛氣晝行陽二十五度(度即遍也)夜行陰二十五度大概如此蓋晝則陽動而氣行於表者多夜則陰靜而氣斂於內者多非晝全不行於內夜全不行於外也至謂一晝夜必行五十周則鑿矣氣一耳以其行於脈外則曰衛氣行於脈中則曰營氣聚於胸中則曰宗氣名雖有三氣本無二氣與血並根柢於先天而長養於後天。《謂營氣出於中焦又謂心生血不過以胃受穀氣蒸化成血血色之赤稟於心火為言耳要之血即天一之水(觀血味鹹可知)氣為坎中之陽同根於腎無岐出也氣根於腎亦歸於腎故曰腎納氣其息深深(氣不歸元則喘咳不得臥)肺司呼吸氣之出入於是乎主之且氣上升至肺而極升極則降由肺而降故曰肺為氣主腎主納氣故丹田為下氣海肺為氣主故胸中為上氣海腎水為坎中之陽所蒸則成氣上騰至肺所謂精化為氣地氣上為云也氣歸於肺復化為水肺布水精下輸膀胱五經並行(水之精者行於經永)所謂水出高源天氣下為雨也陰陽互根於此可悟矣腎以閉藏為職雖子半陽生而氣發淵泉機猶未暢故氣之升發不屬腎而屬肝也藏屬腎泄屬肝(升則泄矣)此肝腎之分也肝主升肺主降此肺肝之分也心主動(志壹則動氣也)腎主靜此心腎之分也而靜藏不致於枯寂動泄不致於耗散升而不致於浮越降而不致於沉陷則屬之脾中和之德之所主也然則升降動靜苟失其中雖為肝腎之不職亦即脾之不職而但知氣之不升或有升無降為肝木克脾土者陋也知各臟之病皆關乎脾則知脾氣調和即各臟俱調和矣故補脾不如補腎不過舉要之詞故不若補腎不如補脾之論為得其全也老人小兒尤以脾胃為主。《言陽之氣以天地之疾風名之又曰風氣通於肝故氣病往往稱風如肝風腸風胃風之類(飲食在胃則胃實腸虛氣下於腸飲食在腸則腸實胃虛氣上於胃往來鼓動有聲所謂腸風胃風即此)皆氣之往來鼓動若風耳非必外來之風也以上明氣之理至其病證脈治詳下

氣之病證

內經列九氣為病一曰怒則氣上甚則嘔血(暴怒傷陰血隨氣逆飧泄完穀而出也怒氣上衝則嘔血下鬱則飧泄氣鬱不運則水穀不分也)或血菀於上(不嘔則鬱積於上焦)形氣絕(卒然倒斃)名薄厥(薄迫也謂血氣厥逆迫於上焦)或胸滿脅痛食則氣逆而不下一曰喜則氣緩志氣通暢和緩本無病然過於喜則心神散蕩而不藏為笑不休為氣不收甚則為狂有喜極氣暴脫而死者必其人素虛氣浮無根也(所謂暴喜傷陽)一曰悲則氣消心志摧抑沮喪則氣亦因之消索以怒則氣盛而張反觀之可見悲則氣衰而斂矣為目昏(悲泣多則目昏)為筋攣為陰縮(皆有降無升肝木受克所致也)為酸鼻辛頞為少氣不能報息(報接續意)為下血(氣不能攝血也)為泣則臂麻一曰恐則氣下精卻(腎精方欲化氣而上因恐則卻而退下也王太僕謂恐則傷精卻而上不下流下焦陰氣亦迴環而不散故聚而脹未妥)氣還下焦脹為陰痿骨酸精時自下一曰驚則氣亂心無所倚神無所歸慮無所定為癡癇(驚則神不守舍痰涎入心所致)為不省人事為僵仆一曰思則氣結心有所存神有所歸正氣留而不行為不眠為中痞三焦閉塞為不嗜食為昏瞀為得後(即大便)與氣(噯氣或屁氣鬱下陷之屁不若傷食之屁臭甚)則快然而衰(結氣得通而滯減也)一曰寒則氣收腠理閉氣不行上下所出水液澄澈清冷一曰熱則氣泄腠理開汗大泄喘嘔吐酸暴迫下注所謂壯火食氣又曰熱傷氣也(氣乘風則飄遇火則散火主發泄一夜熱作而身頓怯可見)一曰勞則氣耗喘息汗出內外皆越精神竭絕靜則神藏躁則消亡)為促乏為嗽血為腰痛骨痿為高骨壞為煎厥(五心煩熱如煎熬而厥逆也)男為少精女為不月按七情皆生於心以悲則氣下故屬之肺怒則氣上故屬之肝恐則怯而欲藏匿故屬於腎思則無所不通故屬之脾耳此義宜知(驚屬心肝氣動故風火交煽則病發驚駭)清氣在下則生飧泄濁氣在上則生䐜脹。《謂清濁相干為亂氣(水穀之清氣注五臟濁氣注六腑清氣上升濁氣下行反之則亂也)予謂邪正相干亦然(此如卦畫之交錯陰陽揉雜)於此想見霍亂情狀氣滯必痛。《云諸痛皆因於氣又云氣傷痛形傷腫先痛後腫者氣傷形也先腫後痛者形傷氣也丹溪謂氣有餘便是火自覺冷氣自下而上者非真冷也火極似水耳不治其火則氣不降(火極似水猶云熱證似寒氣為火所衝突飄忽若風故冷也)氣本清滯而痰凝血瘀則濁矣不治其痰血則氣不行

長則氣治短則氣病數則氣熱遲則氣寒大則陰傷弦則氣鬱上盛則氣高下盛則氣脹澀則氣滯衰則氣少凡氣不舒者脈必沉

治法

結者散之郁者達之閉者開之(氣閉者無小便或兩手脈伏不見)陷者舉之高者抑之浮越者鎮墜之脫者固之散者收之虛者補之(痞滿似難補然由脾虛不行正宜補脾以復其健運之職則濁氣行而痞滿自除所謂塞因塞用也)熱者清之寒者溫之其病在七情非藥可愈者以五志相勝故悲可以治怒以愴惻苦楚之言感之喜可以治悲以謔浪褻狎之言娛之恐可以治喜以迫遽死亡之言怖之怒可以治思以汙辱欺罔之言觸之思可以治恐以慮彼忘此之言奪之又習可以治驚(使之習見則不驚)逸可以治勞也大約青皮疏肝枳殼利膈香附散郁木香舒脾厚朴散滿沉香降逆前胡下痰柴胡升清烏藥川芎紫蘇能散邪氣從汗而解檳榔大腹皮能使濁氣下行而去後重萊菔子蘇子杏仁下氣潤燥肺氣滯於大腸者宜之豆蔻沉香丁香檀香辛熱能散滯氣暴郁者宜之郁久成火者忌用須以姜炒山梔子佐之以上皆治有餘氣病若兼痰火兼積滯兼血各隨症加減調氣用木香然性溫上升若陰火上衝胸似氣滯而實非氣者用之反以助火當用黃柏知母少佐枳殼氣虛氣滯六君子湯加益智蘇梗血虛氣滯四物湯(見血)加香附陳皮腎陰虛氣滯六味地黃湯(見虛損)加沉香石斛砂仁腎陽虛氣滯四逆湯(見厥)加肉桂補骨脂肥人氣滯必挾痰二陳湯(見痰)加香附枳殼燥以開之甚者加蒼朮白芥子瘦人氣滯必挾火宜蘇子山梔降以潤之婦人性執易於動氣痞滿脹痛上湊心胸或攻築脅肋腹中結塊月水不調或眩暈嘔吐往來寒熱正氣天香散四七湯酌用之如氣不升降痰涎壅盛者蘇子降氣湯氣不歸元以補骨脂為主取其壯腎收濁氣歸就膀胱使化而出也或白朮亦可以其能和胃胃和則氣自歸元此為脾腎兩虛者立法也若肺腎兩虛氣不歸元喘促不臥者宜五味胡桃人參之類氣鬱久則中氣傷不宜克伐宜歸脾(見血)逍遙(見郁)二方佐撫芎香附枳殼以舒郁胎產同法木香流氣飲通治一切氣病利三焦通營衛達內外腫脹喘嗽痛疼皆效分心氣飲治七情氣滯蘇子降氣湯治氣上逆補中益氣湯治氣虛下陷越鞠湯(見郁)治氣鬱中焦

液(外出為汗內蘊為液)津(出於口者)涕(蓄於腦出於鼻)皆水也並屬於腎而血色獨紅者血為心火之化數者色皆白乃肺氣之化也腎為陰肺為陽陽交乎陰而液以化腎屬水心屬火水交於火而血以成以其為心火所成謂心生血又云血屬於心又云心主身之血脈也赤者心火之色心火不足則血色淡心氣虛寒則血凝而紫黑紫黑為腎色自見無火也亦有火盛血瘀而色紫黑者總可見血之關於心(張介石曰凡身有血處觸之必痛痛屬心知而赤為火色故曰心生血又曰人身麻木處則無血色血所不至是心所不治故不知痛癢又曰趙氏云血隨相火行故色紅非也相火居坎水中弗能自露陽為陰掩其色黑至於心火而陽老矣陰為陽閉故內暗外明其色赤血如隨相火行則必黑而不紅)汗溺皆清澈陽所生也涕皆稠濁陰所成也陽性速其生易故氣至而即生(如悲哀氣動則淚若湧泉內熱蒸騰則汗出如雨可見)陰性遲其成難故蓄積而後富細分之則精涕為一類血與乳為一類而乳之成較血為易故曰血者難成而易虧髓藏而不泄涕即腦髓其泄也以病腦熱惟精藏而能泄其泄也以陰陽之和暢故能成生育之功血亦藏而不泄較精之藏而能泄殊矣故精動而血靜精陽而血陰(婦人之月事乃溢而傾非施泄之謂也)精少血多貴賤之別也精生血死老少之分也(精色白肺氣所化清陽也清陽為少火火少則生血色赤心火所成濁陽也濁陽為壯火火壯則老)水凝為冰見晛則消血凝成塊雖煮不化水隨氣行能越於外血隨氣行但運於中清濁陰陽氣質之分可觀矣舊謂血總統於心此即心生血之義矣而曰化生於脾臟受於肝宣布於肺施泄於腎何也:《言水穀入胃中焦受氣取汁變化而赤為血蓋言胃中水穀之清氣藉脾運化成血故曰化生於脾然兒在胎中未嘗飲食先已有血可見血為先天之水不過藉後天為長養非全靠後天也(又云脾統血者則血隨脾氣流行之義也)又言人臥則血歸於肝蓋言人寤屬陽寐屬陰陽主外而親上陰主內而親下寤則血隨陽動外運而親上臥則血隨陰靜內臟而親下五臟皆在內而肝腎居下為血之所歸臟言肝而腎可該何則肝動腎靜動者尚臟則靜者可知故曰臟受於肝也(一說血不藏皆肝之疏泄使然故以臟受責之亦通)其謂宣布於肺則血隨氣行之義耳其謂施泄於腎則混精為血觀古人動稱父精母血可見要知是精非血不當混合為一也經脈之血流行臟腑之血守位以上明血之理其病證脈治詳下

血隨氣行氣寒而行遲則血澀滯氣熱而行駛則血沸騰(蓋血屬陰非陽不運故遇寒而凝氣屬火非少則壯故遇熱而灼)澀滯皮膚則為痛痹凝結經絡則為疽癖瘀積腸胃則為敗腐虛寒不攝則為脫崩沸騰上焦則為吐衄流注下焦則為便血壅塞經脈則為癰毒浮見皮膚則為癍疹而且濕盛而蒸為癘風血乾而化為癆蠱致病非一要不出寒熱二端大抵瘀尚易治干則難醫無潮熱者輕有潮熱者重

吐血

(即嘔血舊分無聲曰吐有聲曰嘔不必

吐由口出古人謂是胃腑之血張景岳則謂出於口者有咽與喉之異喉為肺之上竅而兼總五臟之清道故諸臟之血皆得從清道以出於喉不獨肺也咽為胃之上竅而兼總六腑之濁道故諸腑之血亦皆得由濁道以出於咽不獨胃也五臟之氣皆稟於胃則五臟之病亦皆及於胃如怒則氣逆而嘔血肝病也欲火上炎而嘔血腎病也而其血皆由胃脘以出則是出於喉者止五臟之血而出於咽者不只六腑之血矣按景岳之說甚是然何以別之大抵由肝腎而出者往往傾盆而來如潮之湧此雷龍之火暴發乘胃所致胃血俱出彼時喘息不定面如醉酒心神煩亂少刻火退神清面白氣平血乃漸止若胃火自病其勢不甚暴烈所出必不若是之多也凡血色初吐鮮紅而散少停一二時再吐則略紫而凝久而又吐則黑而結塊若吐血不停則初吐者為上焦近血色鮮紅後出者為中下焦遠血其色深紅吐後未盡余血色淡或糖色或粉紅色

咳嗽血

火刑金而肺葉干皺則癢癢則咳此不必有痰故名乾咳咳多則肺絡傷而血出矣嗽則兼有痰痰中帶有血線亦肺絡之血也其證有輕重但熱壅於肺者輕清火自愈久嗽肺損者重保肺為主阿膠為君白芨苡仁生地甘草枳梗橘紅貝母為丸噙化又須看痰色如瑪瑙成塊者出胃口易治若一絲一點從肺臟中來肺少血為火所逼雖少亦出漸至肺枯成癆難治咳出白血必死(血色淺紅似肉似肺者是)脈弦氣喘聲嘶咽痛不治

咯唾血

咯與嗽為一類皆因有痰而欲出之或費力或不費力總以出痰為主非欲出其血也因值其失血故血隨痰出耳唾與吐為一類此則因血而然緣血為火所湧上升出至咽喉多則吐少則唾並不費力皆系純血無痰涎夾雜吐唾既為一類吐不定屬胃唾獨必屬腎乎古謂唾血屬腎者論五液謂腎主唾(水泛於上也)故耳不可泥咯既與嗽為一類舊分嗽屬肺咯屬腎亦非腎脈上入肺中病則俱病腎亦有嗽肺亦有咯也然則何以別之血證由於火驚則火起於心怒則火起於肝悲傷火起於肺思慮火起於脾房勞火起於腎審察病因自見言不能盡也張景岳謂失血證凡見喘滿咳嗽及胸膈左右皆隱隱脹痛者此病在肺也若胸膈膻中間覺有牽痛如縷如絲或懊憹嘈雜不可名狀者此病在心包絡也若胸腹膨脹不知飢飽食飲無味多涎沫者此病在脾也若雨脅肋牽痛或多怒郁往來寒熱者此病在肝也若氣短似喘聲啞不出骨蒸盜汗咽乾喉痛動氣上衝者此病在腎也若大嘔大吐煩渴頭痛大熱不臥者此病在胃也若有兼證則病不止在一臟肺病宜清降不宜升浮心主病宜養營不宜耗散脾病宜溫中不宜酸寒肝病或宜疏利或宜甘緩不宜秘滯腎病宜壯水宜滋陰不宜香燥克伐胃病或宜大瀉或宜大補當察虛實

鼻衄

衄行清道經藏之血也多由督脈而上出經藏之氣通於鼻故其血之溢者亦出於鼻張景岳曰凡鼻衄必自山根以上睛明之次而來而睛明一穴乃小腸膀胱陰蹺陽蹺五經之會皆能為衄又衝脈為十二經之血海其上俞出膀胱經之大杼下俞出胃經之氣街膀胱胃二經血至則衝脈之血亦至而十二經之血無不至矣所以血衄之微者不過一經之近甚者通身之血盡出舊謂衄出於肺豈其然哉?《準繩云鼻通於腦血上溢於腦所以從鼻而出宜茅花湯調止衄散嵩厓云不甚者以水紙搭鼻衡或以涼水拊項後即止甚者犀角地黃湯對症之藥又黃芩白芨各二兩水丸治久衄神效(犀角下入腎由腎脈上通鼻腦故也胃衄者亦可用以胃脈亦上入鼻也故火鬱陽明致衄者無犀角以升麻代之以升麻陽明藥也

齒衄

此胃大腸腎三經之病蓋大腸脈入下齒中胃脈入上齒中而腎主骨齒為骨之餘也胃火盛則血出如湧而齒不動搖或見口臭牙齦腐爛腫痛此濃酒厚味所致宜清胃火便結可下之若口不臭牙不痛但齒動不堅或微痛不甚而牙縫時多出血者此腎陰虛火動而然宜滋腎水六味丸(見虛損)主之若腎火虛而上浮者八味丸(見虛損)主之。《醫旨緒餘述所治三人齒衄出血甚多皆以三製大黃末二錢枳殼湯少加童便調下去黑糞而愈緣陽明熱盛衝任二脈皆附陽明故血如潮湧若腎虛血必點滴而出齒亦悠悠而疼必不如此暴且甚也

舌衄

舌上無故忽出血線此心腎諸經之火所致(三經脈皆及舌)槐花炒研末糝之(或浦黃炒為末準繩文蛤散治熱壅舌出血如泉五棓子白膠香牡蠣粉等分為末每月少許糝患處又云肝壅則舌血上湧服清肝之藥(按肝脈絡於舌本

耳衄

耳中出血也小腸三焦膽各脈俱入耳中又耳屬腎諸經皆足為病龍骨末吹入即止若左關脈弦洪柴胡清肝散尺脈或躁或弱六味地黃丸(見虛損)

肌衄

血自毛孔中出曰血汗又名脈益心主血脈極虛有火則見脈益湯人參黃耆當歸伏神麥冬石蓮硃砂薑汁生地(益疑溢

九竅出血

鼻一齊出血藥不及煎死在須臾先將水當面噴幾口急分開頭髮用粗紙數層蘸醋令透搭在囟門血即止次用當歸一兩煎好磨沉降香各五錢加童便服或瞿麥飲瞿麥生薑梔子燈心炙草再用發灰二錢茅根車前草煎湯下之血自歸經然後以四物加人參五味丸服可收萬全之功九竅出血兼身熱不能臥者死惟婦人產後瘀血妄行九竅出血有用逐瘀之藥而生者若無故卒然暴厥九竅出血者死久病之人忽然上下出血亦死

搔癢出血

搔癢血出不止糞桶箍燒灰敷之呂元膺治一僧搔膕中疥出血如湧泉竟日不止營氣暴衰止余尺脈如絲與四神湯加荊芥穗防風晨夜並進明日脈漸出服十全大補(見虛損)而愈

便血

分腸風臟毒二證(三因諸邪皆致便血二者特其大端耳)腸風者或風邪外感或肝風內生風熱相合侵犯經絡血脈被阻漏出經絡之外滲入腸胃之中從大便出隨感隨見血清色鮮者是槐花湯加羌秦艽(即非外風亦可升陽燥濕按內風即氣也氣不順亦可用羌防輩升發之但不溫服取汗耳故古方不分內外風統用之也)臟毒者濕與熱合蘊積日久傷損陰絡血滲腸胃積久乃下其色黯濁者是槐花湯加炒苦楝炒蒼朮下血腹中痛血色鮮紅為熱毒芍藥黃連湯主之不痛血色不鮮或紫黑如豆汁為濕毒黃連湯主之先血而後糞近血也出於大腸槐花條芩烏藥先糞而後血遠血也出胃與小腸石膏山梔烏藥又結陰便血內經結陰者便血一升再結二升三結三升)所下純是血,《不言何邪所結景岳謂風寒之邪留結血分所致宜灸中脘氣海三里以散風邪服平胃地榆湯以溫散之亦舉隅之論也下血太甚人參升麻牡蠣粟殼瘀血不可止待色鮮紅略加澀藥椿皮烏梅最妙用寒涼藥須酒煮或炒恐血凝便血日久服涼藥不應宜升補升陽除濕和血湯有熱略加黃連以吳萸泡水炒用虛加人參此病多食乾柿或生柿最效腸風臟毒結陰並血出腸中與五痔之血出於漏孔者不同亦與赤痢有異

溲血

痛者為血淋見淋症門不痛者為溺血不論何臟之血但損傷妄行皆得滲入膀胱與尿同出蓋不上行則下趨可以滲入腸胃亦可以滲入尿胞準繩溲血淋血便血三者雖前後陰不同而受病則一其散血止血等藥無越數十品之間惟嚮導少異其說固甚允也若不與尿同出乃從精竅出也蓋清道之血上可從鼻出下亦可從精竅出多因色欲而成牛膝四物湯服諸藥不效者所溺之血成塊不得出而痛甚者珀珠散甚效

蓄血

蓄血症多嗽水不咽(言即煩熱欲飲水但嗽不咽也以熱止在經不在腑之故熱在經則經血動不衄則蓄)小便利(此膀胱外蓄血以血只在小腹未入膀胱也)大便黑(此腸胃蓄血)跌打閃撞奔走努力惱怒皆能致之傷寒等熱證尤多蓄於上令人善忘(血蓄則氣不通心竅閉故善忘)時時鼻血犀角生地赤芍丹皮蓄於中則心下手不可近桃仁桂枝芒硝甘草大黃丹皮枳殼蓄於下則臍腹腫痛或如狂譫語發黃(詳傷寒·太陽篇》。)生地四錢犀角一錢大黃三錢桃仁一錢水酒煎入生漆一錢再煎服半日血不下再一服下即止名生漆湯一切瘀血大黃四錢芒硝一錢桃仁泥六個歸尾生地山甲各一錢桂五分為丸名代抵當丸在上血丸如芥子大去枕仰臥以津咽令停留喉下下血丸如桐子大百沸水下若血積久此藥不能下去歸加莪朮醋炒一錢肉桂七分又破血方(女子通經亦用之)大黃醋煮桃仁益元散各一兩乾漆炒煙盡為度生牛膝各五錢醋糊丸每服七十丸大凡跌撲損折蓄血腫痛發熱先服折銳湯大黃桃仁紅花當歸寄奴川芎赤芍大下數次再服行血破瘀湯三七當歸玄胡乳香沒藥血竭蘇木靈脂赤芍紅花然後服百和湯收功首烏地黃當歸骨碎補白芨鹿膠續斷甘草薄荷凡血妄行瘀蓄必用桃仁大黃行血破瘀之劑蓋瘀敗之血勢無復反於經之理不去則留蓄為患故不問人之虛實強弱必去無疑虛弱者加入補藥可也好酒者多陽明蓄血但牙齒蝕數年不愈者是桃仁承氣湯料為丸服屢效

脈法

澀為血少滑為血充失血脈應微細而反見浮大無力即為虛芤蓋陰既虧陽無所依浮散於外故見此象凡失血證脈虛小沉弱安靜身涼者生實大急數躁動身熱喘咳氣逆不得臥者死瘀血脅痛肝脈弦緊此為常勿以必死論

治法

吐血治法凡血逆上行宜降氣降氣火自降若徒以寒涼降火往往傷脾作瀉脾寒不能行血血愈不歸經宜行血血行歸經自止(歸經非已離經之血復能返於經也但未離經者得不脫即為歸耳)若徒事止血必有瘀蓄之患宜補肝不宜伐肝肝火動由肝血之虛滋陰則火自降用寒涼伐肝火被郁則怒發而愈烈矣凡吐血屬火者飲童便立止或搗側柏葉汁以童便二分酒一分和而溫飲之大能止血或白湯化阿膠二錢發灰二錢入童便生藕汁生地黃汁刺薊汁各一杯仍濃磨好墨汁頓溫服或急用加味四生飲生荷葉生艾葉生柏葉生地黃各等分入降香童便煎服元氣虛弱即將童便浸前藥水丸獨參湯送下或蘇子降氣湯加人參阿膠各一錢下養正丹(並見氣氣降則血自下矣)凡上膈壅滯吐血脈有力精神不倦覺胸中滿痛或血是紫黑塊者用生地黃赤芍當歸丹皮荊芥阿膠滑石大黃醋製元明粉桃仁泥之屬從大便奪之此釜底抽薪法也(蓋血從下出為順上出為逆用大黃等引血下行轉逆為順也觀仲景謂蓄血證下血則愈又謂無病忽惡利血為病進若血上行後忽惡利血為邪欲愈可見矣)血下行後用苡仁百合麥冬地骨皮(鮮者更佳)嗽渴加枇杷葉五味子桑白皮有痰加貝母(皆氣薄味淡肺經之本藥也)因其衰而減之於虛勞證尤宜吐血在暑天病人口渴面垢頭暈乾嘔煎茅花燈心麥門冬湯仍入藕節汁側柏汁茅根汁生薑汁少許生蜜亦少許調五苓散(見傷濕)血止用生地黃當歸牡丹皮赤芍藥百草霜末煎服一二帖卻用黃耆六一湯調理暑氣通心火毒刑肺雖致吐衄然大熱傷氣其人必脈虛氣怯體倦息微此惟生脈散(見中暑)人參湯之屬為宜不得濫用寒涼若氣不甚虛者局方犀角地黃湯或枇杷葉散(見中暑)凡肝火盛者必有煩熱脈證宜芍藥生地丹皮梔子澤瀉連之屬降其火而血自消若肝氣逆者必有胸脅痛滿等證芍藥生地青皮枳殼貝母澤瀉之屬行其氣而血自清怒氣傷肝者唇青面青脈弦當用柴胡清肝散或雞蘇丸煎四物湯吞下並用十四友丸(見驚)燈心麥門冬湯吞下蓋其中有理肝之藥其有病雖因怒察其無脹無火是逆氣已散肝火已平無得再散再清若脈虛神困病傷及脾治當專理中氣宜景岳五陰煎五福飲之類主之勿謂始因怒氣而專意伐肝也凡憂思損傷心脾以致吐血證見氣短形悴或胸懷郁然食飲無味或飢不欲食或魂魄驚困而臥不安是皆中氣虧損不能攝血所致速宜救本不宜治標宜歸脾湯飲酒傷胃吐血宜葛花解酲湯(見傷飲食)加黃連丹皮或湯中加金鉤子乾葛茅花過啖炙爆辛熱上焦壅滿痛血出紫黑成塊桃仁承氣湯導之酒色過度飢飽吐血效方枇杷葉款冬花北紫菀杏仁鹿茸桑白皮木通大黃為末蜜丸噙化又有飽食胃冷不化強吐之使所食物與氣衝裂胃口吐鮮血宜理中湯(見中寒)加川芎扁豆或川芎乾葛勞心吐血用蓮子心五十粒糯米五十粒研末溫酒調服及天門冬湯勞力太過吐血不止蘇子降氣湯(見氣)加人參阿膠用豬肝煮熟蘸白芨末食之打撲損傷吐血先以藕節汁側柏汁茅根汁韭汁童便磨墨汁化阿膠止之卻以芎白芍百合荊芥穗阿膠丹皮紫金藤大黃滑石紅花煎湯調番降香末白芨末與服或先用蘇合香丸(見諸中)卻以黑神散和小烏沉湯童便調服凡努力及跌打等傷吐血宜芎歸飲引血歸經有瘀則加大黃桃仁紅花或鬱金黃酒以行之凡吐衄失血如湧多致血脫氣亦脫危在頃刻者此際有形之血不能即生無形之氣所當急固急用人參一二兩為細末加飛羅面一錢許或溫水或井花冷水隨其所好調如稀糊徐徐服之或濃煎獨參湯徐服亦可此正血脫益氣陽生陰長之理也凡郁證吐血(六淫七情皆能鬱氣成熱鬱於經則衄鬱於腑則吐)脈多枯澀證惡風寒誤以為虛溫補之殆矣觀其面色多滯喜作嘔噦口苦酸即當散郁加味逍遙散(見郁)主之後用六味(見虛損)滋陰楊仁齋曰血遇熱則流故止血多用涼藥然有虛寒致血錯行者當溫中使血歸經理中湯(見中寒)加木香或甘草乾薑湯甚效。《醫貫血得寒而凝不歸經絡而妄行者其血必黑黯面色必夭白脈必微遲身必清涼古人謂凡失血證多以胃藥收功腎寒火虛逼陽上升載血而出脈沉足冷舌必無胎即有亦白薄而滑雖渴不能飲冷強飲亦不能多少頃即吐出面雖赤色必嬌嫩八味湯(見虛損)冷服(此為內傷之證又有外感寒邪直中腎經逼火上衝致吐血者須服白通湯即愈內傷漸致外感暴來分別在此)此為雷龍之火不可直折若覺腎熱脈洪足溫又為水乾火炎去桂附純用六味(見虛損

熱嗽血治法宜金沸草散(見咳嗽)加阿膠一錢痰盛加栝蔞仁貝母癆嗽有血宜補肺湯加阿膠杏仁桑白皮各一錢吞養正丹(見氣)或三炒丹間進百花膏或七傷散大阿膠丸陰虛火動嗽血滋陰保肺湯痰帶血絲出童便竹瀝止之感冒小恙不知解表過服寒涼肺經之血凝滯咳嗽帶痰而出證惡寒而脈緊或寒束熱於肺久嗽出血麻黃桂枝甘草當歸杏仁枳梗(後證宜加清涼之品)得微汗愈(血證最忌汗惟此當汗耳

咯唾血治法癆瘵咯血七珍散加阿膠當歸各半錢惡甜人更加百藥煎半錢仍調鍾乳粉為佳一味鍾乳粉用糯米飲調吐血嗽血亦治因飽屈身傷肺吐嗽血者白芨枇杷丸或白芨蓮鬚散治咯血黃藥子漢防己各一兩為末每服一錢水一盞小麥二十粒同煎食後溫服白芨一兩藕節半兩為末每一錢湯調下新綿灰半錢酒調下苡仁為末煮熟豬胰切片蘸藥食後腹微空時服

鼻衄治法亂髮燒存性細研水服方寸匕並吹鼻中萱草根汁每一盞入生薑汁半盞相和細呷竹蛀屑水調服線扎中指中節左鼻出扎左指右出扎右兩出兩紮之有頭風自衄頭風才發則衄不止宜芎附飲間進一字散下虛上盛而衄不宜過用寒劑宜四物湯加參麥冬五味磨沉香下養正丹(見氣)八味地黃丸(見虛損)傷濕而衄腎著湯(見傷濕)加川芎名除濕湯伏暑而衄茅花湯調五苓散(見傷濕)飲酒過多而衄茅花湯加乾葛雞距子或理中湯(見中寒)去乾薑加乾葛茅花攧而衄不止蘇合香丸(見諸中)一丸或以小烏沉湯一錢白湯調下或煎濃紫蘇湯獨調小烏沉湯或添入黑神散一錢鹽湯調下亦得仍驀然以水噀其面使驚則血止非特攧衄凡五竅出血皆治衄後頭暈四物湯十全大補湯(見虛損

溲血治法先與生料五苓散(見傷濕)和四物湯若服藥不效其人素病於色者此屬虛證宜五苓散和膠艾湯吞鹿茸丸或八味地黃丸(見虛損)或鹿角膠丸或辰砂妙香散(見心痛)和五苓散吞二項丸子若小便自清後有數點血者五苓散加赤芍藥一錢亦有如砂石而色紅卻無石淋之痛亦屬虛證宜五苓散和膠艾湯或五苓散和辰砂妙香散吞鹿茸丸八味丸鹿角膠丸灰髮二錢茅根車前草煎湯調下夏枯草燒灰存性為末米飲或涼水調下

便血治法發熱煩躁不欲近衣大渴脈洪以無目痛鼻乾知非白虎證此陰虛發躁當以黃耆一兩當歸二錢煎服風冷入客腸胃下瘀血如豆汁八珍湯(見虛損)去生地甘草加桂名胃風湯暑毒入腸胃下血者一味黃連煎湯飲酒積下血不止糞後見神麯一兩半白酒藥二丸為末水調作餅慢火炙黃為細末每服二錢白湯調下腸風腹痛肛腫敗毒散(見傷濕)加槐角荊芥或槐花湯枳殼散臟毒腹略疼肛腫凸大便難通先以拔毒疏利之劑追出惡血膿水然後內托並涼血祛風虛兼參助養胃氣下血久面色痿黃漸成虛憊宜用黃耆四君子湯(見氣)下斷紅丸氣虛脫血補中益氣湯(見氣)中蠱臟腑敗壞下血如雞肝如爛肉其證唾水沉心腹絞痛馬藺根末水服方寸匕蠱隨吐出蝟毛燒末水服方寸匕亦吐苦瓠一枚水二升煮取一升服亦吐

蓄血治法仲景抵當丸難用用韓氏生地黃湯虛人難下者以四物湯加穿山甲煎服妙亦有用花蕊石散以童子小便煎服或酒調下

補虛熟地 歸身 枸杞 萸肉 棗仁 蓯蓉

潤燥蜜 當歸 阿膠 柏子仁 乳酪

涼血二冬 生地 芩 連 梔子 知母 黃柏 元參 花粉 丹皮 白芍 犀角 膽草 槐花

溫血附子 肉桂 黑姜

止血棕灰 發灰 童便 茅花 烏梅 白芨 柏葉 藕節 地榆 蒲黃(炒黑) 百草霜 椿白皮

行滯瞿麥 川芎 香附 乳香 沒藥 韭汁 生牛膝 滑石 蒲黃(生用) 玄胡索 益母草 五靈脂

破結大黃 芒硝 桃仁 紅花 三稜 莪朮 薑黃 歸尾 花蕊石 蘇木(多用)

舉陷荊芥穗 升麻 川芎 柴胡 荷葉

有三藥必用二藥必禁服寒涼百不一生則知母黃柏宜禁服童便百不一死則童便宜服血雖陰類運之者陽荷葉仰盂象震最能運血則荷葉宜用降氣莫善於降香則降香宜用也(舊說如此勿泥

發熱

發熱者熱之發現於肌表者也凡病多發熱熱生於火火本於氣(丹溪謂氣有餘便是火其義可見)其理不外氣乖與氣鬱二端(小兒痘疹發熱別見

氣乖有三

一曰陽亢發熱

陰陽水火原自和平不熱不寒是謂正氣一有乖違不無偏勝。《陽勝則熱此為亢陽之火證見煩渴燥結小便赤澀六脈洪數治宜寒涼(有因濃酒厚味蘊釀而成者有炎令燥氣感觸而致者有五志過極心火亢暴者

一曰陰虛發熱(血虛同)

陰虛謂腎水虛也火性本上炎而外現得水以制之則離交於坎龍潛於淵內蘊而為神明下濟而成交泰若陰虧水虛則柴干火烈而焚灼為災矣(或由色欲損精或由瀉利亡陰或由燥熱傷液皆能致之也)此之火炎乃由水虛所致與上條陽亢而陰未虧者不同證見口乾體瘦食少懶倦頭痛時作時止遺精盜汗骨蒸肉爍唇紅顴赤咳嗽痰血久成癆瘵治宜甘潤之劑滋水以制火若誤用苦寒則火被寒鬱其怒發愈烈矣按薛立齋治一老人腎虛火不歸經而遊行於外發熱煩渴引飲面目俱赤遍舌生刺斂縮如荔枝兩唇焦裂或時喉間如煙火上衝急飲涼茶少解兩足心如烙痰涎壅盛小便頻數喘急脈洪數無倫而且有力捫其身烙手以十全大補(見虛損)加山茱萸澤瀉丹皮山藥麥冬五味附子及八味丸(見虛損)治之而愈愚謂此證明是水虛火炎當用六味(見虛損)而用前藥者必因其人年老水火併虛故爾如火不虛不得因此案而誤用溫熱以致陰分愈傷也(虛不論水火脈皆無力而此有力者必曾服寒涼之劑激之使然故凡用寒藥直折者必須熱服不效則藥須用薑汁或酒炒過服之即愈亦防郁遏之意也再按此證全似實火然虛火較實火必反烈以其離根浮越全體外現比實火之內熱透外韜光埋焰者自不同也。《已任編有誤服白虎以致熱甚如燔衝開三五尺人不能近者可想見虛火之烈矣)血虛發熱或由吐衄便血或由產後崩漏一切失血所致證見煩躁面目黑渴飲不止證類白虎惟脈不長不實浮大而重按全無為異耳誤服白虎必危治宜滋陰補血若陽並虛兼用氣藥血脫補氣陽生陰自長也

一曰陽虛發熱

陽虛謂腎火虛也陽虛應寒何以反發熱則以虛而有寒(若無寒而但陽虛則止自見其不足不能發熱)寒在內而格陽於外故外熱(陽被寒拒出居肌表外越則脫不脫而又不能內返則格鬥而激發為熱也)寒在下而戴陽於上故上熱也此為無根之火乃虛焰耳證見煩躁欲坐臥泥水中面赤如微酣或兩顴淺紅遊移不定(與實熱之盡面通紅者異)渴欲飲水或咽喉痛而索水置前卻不能飲肌表雖大熱而重按之則不熱或反覺冷且兩足必冷小便清白下利清穀脈沉細或浮數無力按之欲散治宜溫熱之劑溫其中而陽內返溫其下而火歸元誤投寒涼立死(或口食冷物或鼻吸寒氣其人平素陽虛陰盛外寒一中陰邪遂張真陽因之失守也

氣鬱有七

一風寒鬱熱

陽氣自內達外喜暢達而惡遏閉若風寒外襲則陰凝之氣足以閉固腠理而表陽不宣則鬱而為熱也證見頭項強痛惡風汗出脈浮緩者為傷風兼體痛而惡寒無汗脈浮緊者為傷寒治宜解肌發表得汗則熱泄而愈(此乃表陽受郁

一飲食鬱熱

飲食停滯中脘則脾胃之陽氣被其遏抑不能宣通亦鬱而成熱證見頭痛發熱如傷寒而身不痛惡食欲吐噯腐吞酸胸口飽悶或脹痛氣口脈滑大甚或沉伏治宜消導(此乃里氣受郁

一為痰飲鬱熱

痰飲所在之處氣被阻滯鬱而成熱理同食滯證見惡風自汗似傷寒但頭不痛項不強或頭痛而作止無常胸膈不快噁心氣上衝目下如灰色或煙黑脈弦滑治宜除痰

一為瘀血鬱熱(癰疽同)

理同痰飲證見小便利大便黑小腹臍或胸脅急結按之痛或兩足厥冷或吐紅鼻衄不渴即渴亦嗽水不咽脈必澀治宜行血柴胡黃芩川芎白芷桃仁五靈脂甘草便結加大黃濃蜜利出黑物愈瘡毒則脈弦數惡寒飲食如常而有痛處

一為水濕鬱熱

水濕由外感者理同風寒由內傷者理同痰飲證見身重或重痛不可轉側骨節掣痛屈伸不利汗出惡風不欲去衣頭如裹聲如從甕中出脈遲緩治宜利濕

一為肝氣鬱熱

恚怒不發止自摧抑則肝氣不宣鬱而成熱婦人最多此證證見胸脅脹痛或飧泄面青手足冷太息不樂脈沉弦木鬱則達之宜逍遙散(見郁

一為脾氣鬱熱

或勞倦氣散或思慮氣結或飢餓氣餒中氣因而衰微不能運行或滯於中或陷於下而鬱滯成熱證見怠惰嗜臥行動喘乏四肢困倦(此勞倦飢餒傷)或時自言自語不知首尾(此思慮傷)夜分即熱(氣行里親下滯陷愈甚也)天明暫緩(氣外出上升郁陷得略解也此初郁病證)或晝夜不解(郁久則熱甚不分晝夜矣)或日出氣暄則熱天陰夜涼則緩(鬱熱又久則氣耗散愈熱愈耗愈耗愈熱晝動陽浮故加煩熱動散靜存故天陰夜涼則緩緣初則鬱熱而生火繼則火發而熱劇終則火壯而氣耗節次如此乃病成而變之理不可不知)五心煩熱甚則肌肉筋骨如燒此李東垣所謂陽虛發熱也(此症內經名陰虛發熱陰字當內字看東垣名陽虛發熱陽字當氣字看合二說言之是內氣虛發熱也)與上條陽虛發熱戴陽格陽症不同蓋此為中焦之陽彼為下焦之陽彼格陽是內寒而外熱此則內外皆熱而無寒戴陽是上熱而下寒此則熱反下陷而無寒故不同也治宜培補中氣氣旺則滯者運氣升則陷者舉矣(五臟郁證止舉肝脾余當於郁證門求之)勞倦者加酸味以斂其浮越

上疏發熱之理至熱分臟腑經絡三焦晝夜血氣虛實詳後

一熱分臟腑經絡

東垣云五臟有邪各有身熱其狀各異(脈皆洪數而有浮沉之別)以輕手捫之則熱重按之則不熱(王海藏謂皮膚如火燎重按則不甚熱然則東垣所云不熱非全不熱也特不甚熱耳下仿此)是熱在皮毛血脈也在皮毛者屬肺熱申酉尤甚(肺金氣旺時也)症見喘咳灑淅惡寒輕者瀉白散重者涼膈散白虎湯地骨皮散之類治之白晴赤煩渴黃芩一物煎湯丹溪清金丸即黃芩為末粥丸二方瀉肺中血分之火瀉白散瀉肺中氣分之火在血脈者屬心熱日中益甚症見煩心掌中熱以黃連瀉心湯瀉丁導赤散瀉丙火腑丹(見淋)丙丁俱瀉硃砂安神丸(見煩躁)清涼飲子(見傷燥)之類治之重按至筋骨之分則熱蒸手極甚輕摸之則不熱是熱在筋骨間也在筋者(肌肉之下骨之上也)屬肝熱寅卯間甚(或寅申間發)症見胸脅滿悶便難轉筋多怒善驚四肢困熱筋痿不能起床瀉青丸柴胡飲(見虛損)之類治之或當歸龍薈丸(見脅痛)左金丸在骨者屬腎熱亥子尤甚骨蒸酥酥然如蟲蝕困熱不任亦不能起於床滋腎丸(見小便不通)六味地黃丸(見虛損)主之輕捫重按俱不熱不輕不重按之而熱是熱在肌肉也屬脾熱遇夜尤甚(脾陰土夜屬陰)症見怠惰嗜臥四肢不收無氣以動實熱以瀉黃散調胃承氣湯(見大便不通)治之虛熱以人參黃耆散補中益氣湯(見氣)治之胃中熱則消穀令人懸心(心神被火灼故懸懸不寧也)善飢臍以上皮熱(胃居臍上也)腸中熱則出黃如糜(糜粥也)臍以下皮熱(腸居臍下也)由是推之肝膽熱則脅亦熱心肺熱則胸背亦熱腎熱則當腰亦熱矣兩手太熱如在火中為骨厥灸湧泉穴三壯立愈手足心熱梔子香附蒼朮白芷半夏川芎為末神麯糊丸五心煩熱火鬱脾中火鬱湯三物黃芩湯(見煩躁)治婦人四肢煩熱熱時發時止知不在表(在表則常熱也)大小便如常知不在裡非表非里是在經絡也

一熱分三焦

熱在上焦咽乾口爛梔子黃芩熱在中焦心煩口渴黃連芍藥熱在下焦便閉溺赤黃柏大黃

一熱分晝夜血氣(詳惡寒篇末)

晝熱夜靜是陽邪(即熱邪)自旺於陽分也(陽分者表也腑也氣也陽邪在陽分遇陽時故熱作)晝靜夜熱是陽邪下陷於陰分也(觀熱入血室症日輕夜重可見傷寒·少陽篇》。)晝夜俱熱煩躁是重陽無陰當亟瀉其陽峻補其陰晝熱在氣分柴胡飲(見虛損)白虎湯以瀉氣中之火(陰虛者不宜用)夜熱在血分地骨皮散清涼飲子(見傷燥)以瀉血中之火

一熱分虛實

血肉充盛皮毛榮潤陰有餘而熱及能食而熱口苦幹燥大便難脈洪盛者為實熱骨痿肉燥筋緩血枯皮聚毛落陰不足而熱及不能食而熱氣短脈虛者為虛熱

潮熱

有作有止如潮水之來不失其期一日一發(熱者火也火氣所在之經必乘本經氣旺之時而發如心經熱則潮於午腎經熱則潮於子之類已詳發熱門)若日三五發即是發熱不名潮熱矣潮熱有虛有實傷寒日晡潮熱胃實也已詳傷寒論》。餘症潮熱若大便結澀小便赤短喜冷畏熱睡臥不安此氣盛也參蘇飲(見發熱)或小柴胡湯(見寒熱)或氣乏食少神瘁體羸病雖暫去而五心常有餘熱此為虛茯苓補心湯十全大補湯養榮湯(二方俱見虛損)之類病後欠調理者八珍散症似虛而胸膈痞滿背心痛服補藥不效者痰飲也隨氣而潮故熱隨飲而亦潮五飲湯夜微熱病人不自覺早起動作無事飲食如常既無別症可疑只是血虛陰不濟陽宜潤補宜上條茯苓補心等湯脈滑有宿食常暮發熱於傷食門求之血虛五心熱夜劇者四物二連湯熱病愈後餘熱伏留在經復發熱者小便清利誤用寒涼致中氣虛寒無以托邪不能行散大劑參術等補之戰汗而解血虛加歸

惡寒

(輕則畏怯重則戰慄)

惡寒分內傷外感

外感惡寒有四

一傷感初感

傷風惡風傷寒惡寒猶傷酒惡酒傷食惡食也蓋表陽被邪所郁方欲就溫暖以宣通故惡寒之遏閉未發熱時固惡即發熱時亦惡不欲去衣被甚而近火猶凜當暑亦惡不論有風無風皆生畏怯(惡寒與惡風稍異惡風者有風乃惡無風則否不若惡寒之有風無風皆惡也)必待表解方罷症必發熱無汗頭項強痛脈浮緊(所謂發熱惡寒發於陽也)若不發熱而惡風蜷臥則為直中陰症矣(所謂無熱惡寒發於陰也傷寒論少陰厥陰篇俱言惡寒而太陰篇無之闕文耳蓋六經皆有惡寒妄生分別便非

一為傷寒陽邪深入

傳經陽邪深入陰分熱鬱於內表氣不通手足厥逆惡寒狀若陰症所謂惡寒非寒明是熱症者此也

一為傷寒將解

傷寒論·辨脈篇脈浮而緊按之反芤此為本虛故當戰而汗出也其人本虛是以發戰以脈浮故當汗出而解也若脈浮而數按之不芤此人本不虛若欲自解但汗出耳不發戰也蓋傷寒欲解正氣實者邪不能爭則汗出而解不發戰若正氣本虛邪與正爭則先戰而後汗若但內慄而汗不出則正氣虛極無以托邪為危候

一為瘧疾發作

瘧邪與衛氣相爭正為邪滯內郁不通不達於表則表寒不行於里則里亦寒故外戰而內慄也

內傷惡寒有五

一為陽衰表虛

所謂陽虛則惡寒也治宜薑參耆之類助陽固表又有痹氣一症帝曰人身非衣寒也中(指臟腑言)非有寒氣也寒從中生者何岐伯曰是人多痹氣也(寒濕之氣凝閉於肌體)陽氣少陰氣多故身寒如從水中出此則陽衰而兼寒實者也

一為陰乘陽位

上焦陽虛下焦素有陰寒之氣發動乘虛上干故惡寒也

一為陽氣鬱陷

或酒食痰血水濕瘡毒鬱抑陽氣於裡不達於表或勞倦鬱抑中氣下陷不能升發則表虛而怯寒也或發之或吐之(產後血瘀乳脹皆能致之)觀邪塞上焦不通抑遏陽氣東垣用升陽益胃湯丹溪用吐法吐出濕痰使陽氣隨吐升發可見矣

一為熱盛氣散

熱盛於裡火能生風衝突元氣氣從火散故凜凜而寒甚則振顫鼓頷咬牙戰慄如傷神守有以大承氣湯(見大便不通)下之而愈者此外假寒而內真熱之症也(此為陽盛格陰與陰盛格陽相反指內熱言指外寒言內熱外寒兩相格拒所謂陽盛格陰也

一為肺被火刑

肺主皮毛熱則氣張汗越失其斂肅之權腠理虛疏不任風寒故惡之

上明惡寒之理至內傷外感之辨晝夜之分詳後

一內外之辨

外感惡寒雖近烈火不除內傷惡寒得就溫暖則解

一晝夜之分

夜寒者陰氣(即寒邪)旺於陰分(為里為臟為血)晝寒者陰邪加於陽分晝夜俱寒者重陰也(與發熱篇熱分晝夜條對看更詳味下條自明)按陽虛則畏寒而惡陰故旦安而暮亂(至夜則寒也)陰虛則畏熱而惡陽故夜寧而朝爭(晝則熱也)此正虛之候也陽邪實者遇陽而愈旺故朝熱而暮輕陰邪實者逢陰而更強故夜寒而晝減此邪實之候也陽虛而陰邪乘於陽分則氣行陽二十五度而病發故日寒而夜息陰虛而陽邪陷於陰分(即血分也)則氣行陰二十五度而病發故夜熱而晝涼(觀瘧疾或日發或夜發可見矣)此正虛挾邪之候也其有晝夜俱熱甚者為重陽無陰晝夜俱寒甚者為重陰無陽晝寒夜熱者為陰陽交錯也其有久病虛弱無分晝夜作止不時者以正氣不能主持而陰陽相乘勝復無常也(若壯實人初病見此又為邪正相攻不時擾動之故觀傷寒少陽證往來寒熱初無定期可見矣

寒熱

(惡寒發熱常相兼觀彼兩門自見此篇乃以寒熱往來及內外上下寒熱者言之

往來寒熱有期者瘧也無期者諸病也有傷寒邪在少陽及婦人病傷寒熱入血室而往來寒熱者(詳傷寒·少陽篇》。)有衰弱人陰陽之氣並虛相為勝復而往來(詳傷寒·平脈篇病有灑淅惡寒條中)病後產後多有之(產後黃耆丸)有鬱抑而致者如寡婦尼姑獨陰無陽欲火熾於中則內熱不得遂而氣鬱於裡不外達則表寒久之鬱熱得伸則表熱是也(抑陰地黃丸)有宿食結滯者輕則消導重則下之有結熱在裡者大柴胡湯(見瘧又氣鬱則痰停而寒熱作理詳瘧門

外熱內寒仲景云身大熱反欲得衣者熱在皮膚寒在骨髓也。《活人先與桂枝湯(見傷濕)治寒次與小柴胡湯治熱按二方謬甚此證大抵陰盛格陽用二方殆矣

外寒內熱仲景云身大寒反不欲衣者寒在皮膚熱在骨髓也。《活人先與白虎加人參湯(見發熱)治熱次與桂枝麻黃各半湯治寒按熱入三陰其表必冷以陽陷於內不達於表也但去裡熱則陽氣復還於表而外寒自解其可印定此二方乎

上寒下熱(腰上寒腰下熱靈樞先刺項太陽(大杼天柱等穴)久留之(久留以補其陽)已刺(謂已入針)則熨項與肩胛(兼用熨法以溫之)令熱下合乃止(上熱與下熱相合不復上寒下熱也謂出針)所謂推而上之者也嵩厓尊生書用炒梔二錢半瞿麥五分(二物沉降引上寒入下焦則下焦之熱得和)炙草三分蔥白三根姜三片(薑蔥發散推下熱上行以解上焦之寒)煎服叔和謂此為陽附陰言陽火下乘於陰部也

上熱下寒叔和謂此為陰附陽言陰火上乘於陽位也視其虛脈而陷之於經絡者取之氣下乃止所謂引而下之者也(上熱下寒則在下之脈必虛虛必陷下須察視之虛者不可見而陷者可見故視其陷下之在於經或在於絡則取而補之俟陽氣下行乃止針)東垣云上熱下寒,《云陰病在陽(陽上焦也言陰火上乘於陽分)當從陽引陰(言當從上焦引去其熱)必須先去絡脈經隧之血(指陽經脈絡言須刺出血以去其熱)若陰中火旺上騰於天(天謂上焦)致六陽(上焦陽氣)反不衰而上充者(即所謂陰病在陽也)先去五臟之血絡(陰絡也)引而下行(引火歸下)天氣降下則下寒之病自去矣慎勿獨瀉其六陽只去陰火只損血絡經隧之邪勿誤也又云聖人以上熱下寒是有春夏無秋冬也(有升無降)當從天外(猶雲天上指上焦言)引陽降入地中此乃天上群陰火熾(猶言陰火上乘)反助六陽不能衰退先於六陽中決血絡出血使氣下降視其虛脈下陷於經絡者取之所謂引而下之也病大者三稜針決血去陽中之熱使得行秋令奉收道下降入地中也(按言視脈虛陷取之謂取其穴而補之也東垣誤以為瀉故有此論又疑獨瀉六陽為非故又言須去五臟之血絡總由不明語耳)楊參政年踰七十病面郁赤若飲酒痰稠黏眩運兩寸脈洪大尺脈弦細無力上熱下寒明矣欲藥之為高年氣弱不任記先師所論凡上熱猶鳥巢高巔射而取之即以三稜針於巔前髮際刺二十餘出紫血約二合許即時頭目清利諸苦皆去後不復作又治姚公六十有七頭面赤腫而痛耳前後腫尤甚胸中煩悶嗌咽不利身半已下寒足脛尤甚脈浮數按之弦細刺腫處五十餘痛止又灸氣海百壯助下焦陽氣退其陰寒次灸三里各七壯以引陽氣下行足胻寒退遂制既濟解毒湯以黃芩黃連酒製瀉上熱桔梗甘草佐諸苦藥治其熱柴以散之連翹散結消腫酒煨大黃引苦藥上行止煩熱全愈按此症有實熱者如上二案治法可也若虛熱則是戴陽症也不用熱劑溫腎以引火歸原而反用寒涼殆矣審之

諸中總論

諸中謂中風中寒中暑中濕中氣中食中惡也皆卒然仆倒昏不知人若痰涎壅盛咽喉作聲證在危急但見閉證(牙關緊閉兩手握固是也)不見脫證者(詳下)不論何中且先與治痰通關並可用麻油薑汁竹瀝調蘇和丸虛寒者三生飲加人參竹瀝薑汁抉開口灌之如抉不開則令人含藥口內以竹管吹入其鼻自能下咽二藥必是閉非脫者方可用若止中血脈不入臟腑亦勿輕用恐引邪入內且先用通關散細辛皂角菖蒲為末(或加南星生半夏薄荷末)吹鼻得嚏則蘇又痰壅宜吐急救稀涎散豬牙皂角肥實不蛀者四挺去黑皮晉礬光明者一兩為細末輕者五分重者七分溫水調灌又碧霞丹揀好石綠研水飛再研取二三錢同冰片三四豆許研勻以生薄荷汁溫酒調服二藥不大嘔吐但微微令涎自口角流出即蘇又本門方載此二方與此大同小異酌輕重用之無汗表實三聖散有汗裡實巴礬丸皆吐藥也若見口開(心絕)手撒(脾絕)眼合(肝絕)遺尿(腎絕)聲如鼾(肺絕)此為脫症不治然五症不全見者速灸臍下(氣海穴)服參耆膏亦有生者切忌蘇合牛黃等丸(牛黃丸見中風)髮直吐沫搖頭上攛面赤如粧或赤黑汗綴如珠皆不治諸中或未蘇或已蘇或初病或久病忽吐出紫紅色者卒中眼上戴不能視者灸第二第五椎骨上各七壯一齊下火炷如半棗核大涎涎潮卒則當扶入暖室中正坐沃醋炭火內當面熏之氣入鼻內良久涎之聚於心者自收歸舊處立蘇不可令吃一滴湯水恐涎繫於心絡不能去必成廢人

卒僕六脈多沉伏(邪滯於裡氣不外達也)亦有洪盛者(暴僕時多沉伏甦醒時即轉洪盛矣)浮緩吉堅大急疾凶浮進為寒虛大為暑不當暑(言非暑月)則為虛浮澀為濕浮大為風浮數無力亦為風微而數沉而遲皆氣中風應人迎氣應氣口洪數為火滑為痰更當察時月氣候及其人之起居飲食參以顯證以定病之主名

中風

其證卒然仆倒昏迷不醒痰涎壅塞咽喉作聲或口眼喎斜四肢癱瘓或半身不遂或口噤舌強喑不能言(卒倒者中臟重證不倒者中血脈等輕證詳下)風有外風有內風內風者即人身中之氣也人身之氣以天地之疾風名之又氣有餘便是火火氣之標疾如風也又肝屬風)外風由於外感內風由於內傷此證有純是內傷者有內傷兼外風者從無純只外風者若單隻感冒外風不過為頭疼發熱自汗等輕證如仲景傷寒論所云而已烏有昏迷卒倒瀕於死亡如前所舉諸重證哉(前項重證皆由內傷虧敗而然風若非寒縱極狂暴無令人昏倒之事惟西北方寒風令人凍僵仆倒則有之然此即屬中寒不名中風矣)按王安道謂卒暴僵仆等證昔人以為外中於風及劉河間李東垣朱丹溪出所論始與昔人異河間主火東垣主氣丹溪主濕(詳下)反以風為虛象蓋三子以相類中風之病混同立論致使後人狐疑雲云後人祖其說咸以古人所言者為真中風三子所論者為類中風張景岳又謂三子所論與外中風邪無涉固不可以中風名之並不可以類中風名之直名之為非風可耳(瑤)按三子所論乃指內風立說與外感之風對講內風外風皆可雲中故予仍舊概以中風名之使人知有內風之義非故與王張諸公立異也

內傷兼外風證

靈樞經虛邪(即外風)偏客於身半(因其人半身血氣空虛故風邪偏客之)其入深內居營衛營衛衰則真氣去邪氣獨留發為偏枯(偏謂半身枯廢也真氣衰乃偏枯其非一外感即偏枯可知可見外感風寒必無卒僕及偏廢等證惟內傷而後有)身偏不用(不能運動也)而痛(血氣為邪滯故痛)言不變志不亂(邪未入臟腑神明不亂也)病止在分(分肉)腠(腠理)之間巨針取之(刺經絡以通其血脈)益其不足損其有餘乃可復也痱之為病也中風有四一曰偏枯如木之根本未甚枯而一邊枝幹先萎也即上證二曰風痱即下證三曰風癔謂奄然忽不知人也即中臟證四曰風痹謂痹證因風所成者也詳痹門)身無痛者(病在裡故外不痛也)四肢不收(如癱瘓是也癱者坦也筋脈弛縱坦然不舉也瘓者渙也血氣散渙而無用也較偏枯止病半身者為甚矣)志亂不甚其言微知(其言尚可曉也)可治甚則不能言不可治也

仲景謂中風絡脈空虛(經絡之血氣虛)賊邪不瀉或左或右邪氣反緩(邪滯故緩也遲滯弛縱之意)正氣即急(正被邪遣故急迫也如左被邪氣凝滯而寒則迫正氣於右而熱故右之筋脈縮急也)正氣引邪喎僻不遂(即口眼喎斜)邪在於絡(肌表浮絡)肌膚不仁(麻木不知痛癢)邪在於經即重不勝(營分著邪筋脈廢而不用則轉動艱難故重或兼濕氣也)邪入於腑即不識人(中腑必歸胃胃熱蒸液成痰由胃之大絡入迷心竅故不識人也)邪入於臟舌不能言口吐涎(中臟必歸心舌者心之苗心經痰滯筋脈不靈無以運舌故舌強難言心火上蒸舌下廉泉穴開故吐涎也

東垣則分中血脈(蓋兼仲景中絡中經言之)者外有六經之形症中腑者內有便溺之阻隔(二便不通)中臟者痰涎昏冒卒倒口不能言不識人(東垣所謂中臟蓋兼仲景中腑言之

中血脈者(偏枯歪斜麻木者是)小續命湯加減分六經證治之證見太陽無汗惡寒(此傷寒也非中風也然風每兼寒故通言之)本湯倍麻黃防風杏仁(並針至陰崑崙舉蹺)有汗惡風本湯倍桂枝芍藥杏仁(針風腑)證見陽明無汗身熱(亦是傷寒證)不惡寒(傷寒惡寒傳至陽明則不惡寒而反惡熱)本湯加石膏知母各二兩甘草一兩有汗身熱不惡風本湯加葛根二兩倍桂枝黃芩(針陷谷刺厲兌)證見太陰無汗身涼(傷寒在三陽經則身熱傳至太陰則熱入於裡身但微溫今言涼者蓋主直中言也)本湯倍附子加乾薑二兩甘草三兩(針隱白)證見少陰有汗無熱(太陰不言有汗少陰不言無汗當是互文)本湯倍桂枝附子甘草(針太谿)若無此四證而但見少陽厥陰證者或六經證混淆者或支節攣痛麻木不仁者每本湯八兩加羌活四兩連翹六兩(其證見少陽者灸絕骨見厥陰者刺大敦以引其熱按小續命湯乃麻黃桂枝之變方止可用於中血脈然亦不可輕用內熱熾者尤忌慎之。《金鑑以口眼喎斜肌膚麻木不仁為中絡形氣實者烏藥順氣散虛者大秦艽湯以喎斜癱瘓不遂為中經實者換骨丹虛者小續命湯黃耆五物湯)按六經形證在傷寒以頭疼(腦後巔頂)項強背痛屬太陽以頭痛(額前)目痛鼻乾屬陽明頭痛(兩太陽穴兩角)脅痛口苦寒熱往來屬少陽此皆以其經脈所行之部分言也若太陰之腹痛自利(飲食不消腹脹噯氣身重黃腫亦是)少陰之脈沉細但欲寐(唾沫善恐奔豚骨痿脊腰兩股後廉內痛足下熱痛亦是)厥陰之消渴氣上撞心等證(閉癃遺尿小門痛面塵嘔逆亦是)則皆以其經脈受邪之為病言之然三陰主裡病輒經臟相連病在經者有此證入臟者亦有此證何以別之三陰入臟則身無熱在經則身熱(觀傷寒論三陰證以發熱為邪還於表可悟)則但有身熱惡風寒而內無便溺阻隔及昏迷等證則可知為病在血脈之表而不在臟腑之裡矣抑又思之此皆以足經言耳豈手經獨無可言者乎考其經脈可知也再按六經形證可參下文中腑兼中臟條中腑者內有便溺之阻隔(大小二便不通也不利於飲食者亦是)三化湯或局方麻仁丸通利之金鑑實者三化湯虛者搜風順氣丸

若外無六經之形證內無便溺之阻隔而但手足不能運動舌強不能語言乃血弱不能養筋故也大秦艽湯養血而筋自榮若內外證俱有先解表而後攻裡表裡邪既解當服愈風湯以行中道(行中道猶雲和解)久服大風盡去縱有微邪亦從愈風湯加減治之然治病之法不可失於通塞(塞固不可太通利亦不可也)或一氣之微汗(十五日也)或一旬(十日也)之微利(內外分解使餘邪盡出也此證既兼內傷何得數為汗不顧虛虛耶虛者自虛實者自實不去其邪何以存正庸醫惟知溫補反訾古人亦可哂矣久之清濁自分營衛自和矣

中臟者痰涎昏冒至寶丹活命金丹之類內有麝香入脾治肉牛黃入肝治筋龍腦入腎治骨中血脈中腑者不可用恐其通竅而引邪入筋骨不能出也金鑑實者牛黃清心丸虛者參附湯脫症見者倍參

中腑多兼中臟如左關脈浮弦面目青左脅偏痛(兩脅皆肝部位而左脅尤肝所居)筋脈拘急(肝主筋)目瞤(肝竅於目)頭目眩(肝火上衝)手足不收坐㩉不得(皆筋病也)此中膽兼中心犀角散之類如左寸脈浮洪面赤汗多(汗為心液)心神顛倒舌強言語謇澀(心脈上榮舌本)忪悸恍惚此中小腸兼中心加味牛黃散之類如右關脈緩或浮大面唇黃汗多(脾濕盛也)身重怠惰嗜臥肌肉瞤動不仁(脾主肌肉)腹脹不食(脾氣不運)此中胃兼中脾也防風散之類如右寸脈浮澀而短鼻流清涕多喘(肺氣上壅)胸中冒悶(胸中肺之部分也)氣短聲嘶(肺主聲音)四肢痿弱(肺熱則痿)此中大腸兼中肺也五味子湯之類如左尺脈浮滑面目黧黑腰脊痛引小腹不能俯仰兩耳虛鳴骨節疼痛足痿善恐此中膀胱兼中腎獨活散之類(按中臟必有痰涎昏冒卒倒等危證非只此等此等特用以分別其為何腑臟耳

治風之法初得之當順氣(順氣則可破氣瀉氣則不可)及其久也當活血(四物湯吞活絡丹即此義)若不順氣徒用烏附又不活血徒用防風天麻羌活輩未見其能治也按中風必由於真氣虛則宜補氣以順之(黃耆人參必用之藥)氣虛而逆沖則宜降氣以順之(沉香之屬)氣虛而滯則宜宣導以順之(木香陳皮之屬)皆所謂順也(氣熱則涼之氣寒則溫之亦為順)熱則血枯澀寒則血凝滯或滋潤以活之或溫行以活之皆所謂活也此證未有不因真氣不周而病者故黃耆為必用之君藥防風為必用之臣藥黃耆助真氣者也防風載黃耆助真氣以周於身者也亦能發散風邪許胤宗治王太后中風口噤煎二藥熏之而愈況服之乎多怒則加羚羊角渴加葛根汁秦艽口噤口喎亦加秦艽恍惚錯語加茯神遠志不得睡加酸棗仁內熱加梨汁人乳生地黃汁痰多加竹瀝荊瀝少佐以薑汁治此證用諸汁最妙以其行經絡滲分肉捷於諸藥也

以上所論乃內傷而兼外風者也蓋內傷氣血虧敗日久有所觸則隨觸而發故一遇外感風寒而卒然倒僕顯出如許危證知非一朝一夕之故矣

內風證

內傷虧敗日久極則必發不必有所感觸也(久病或產後多有暴脫之症深居密室豈有外感哉

劉河間則主乎火謂熱甚生風非肝木之風(如雲不必泥定肝風耳)亦非外感之風由將息失宜五志過極心火暴盛腎水虛衰不能制之熱氣鬱怫心神昏冒故卒倒無知病微則但僵仆氣血流通筋脈不攣發過如故重則氣血鬱結不通陰氣暴絕陽氣後竭而死其說甚是然既曰火盛由於火虛則當用六味乃反用地黃飲子熱劑者以火發而陽暴脫也若腎火未虛者只以降心火為主清心湯瀉心湯大劑與之俟心火既降次以防風通聖散汗之(內火亦用汗散者蓋火雖已降而浮盛於表者未散故汗之使外越也)或大便門塞者三化湯下之內外火邪已盡以羌活愈風湯調之宣其氣血導其經絡(通痰滯也)若腎水虛虧命門真火挾肝風上衝者大劑六味地黃丸料(見虛損)煎服若竟至陽脫宜先用參附大劑峻補其陽而後實其陰繼以生脈散(見中暑)滋其化源

東垣則主乎氣謂人身之陽氣以天地之疾風名之中風證非外來之風此本氣衰也四旬氣衰之後或再傷其氣(七情勞役房事飲食皆足傷之)多有此證壯時無有也肥盛者間亦有之亦形盛氣衰而然耳此證非大劑參何以挽回若不僕但舌強語謇痰壅支體不遂六君子(見氣)加諸汁治之(此為氣虛內奪之證蓋虛弱之人多有卒然昏眩而倒者與下中氣篇氣逆者下同

丹溪則主於痰謂土濕生痰痰鬱成熱極生風

內風亦有中血脈中腑臟之分乎病自內發未有不傷其腑臟者由於火盛則火發而血與痰壅矣由於氣虛則氣滯而血與痰凝矣痰血壅滯食亦不化填塞於腑則二便不通阻礙臟氣則昏迷不醒其重者也輕者中後邪散布經絡而血脈之行不利固有之矣豈必兼外風乃然哉至於下文所舉各症亦多內傷所致不必兼涉外感也

口噤即牙關不開也由氣血凝結於牙關筋脈不能活動以蘇合丸或生南星冰片烏梅肉為末擦牙或以鬱金藜蘆末搐鼻或針人中頰車各四分或白礬半兩鹽花一分細研擦點牙根下更以綿裹半錢匕安牙盡頭用甘草比中指節截作五截生油內浸過炭火上炙候油入甘草斡開牙關令咬定甘草如人行十里許時又換一截後灌藥極效

口眼喎斜胃經細筋為目下綱膀胱經細筋為目上綱膽經脈起於目銳眥其筋亦結焉小腸三焦筋脈俱至目銳眥又胃經大腸經脈俱挾唇口左右風寒之邪視諸經筋脈之虛而中之左虛則左受寒筋脈急引而喎斜右虛反此以清陽湯秦艽升麻湯散之內有熱者宜加辛涼患處宜灸目斜灸承泣(承泣禁灸再考)口喎灸地倉不效更灸人迎頰車若純是內風火邪而喎斜者則為熱灼筋枯短縮與寒而收引者相反不可灸亦不可用溫散之藥須苦寒降火有用承氣湯(見大便不通)下之而愈者是也通用牽正散白附子(辛熱專去頭面之風內火盛者宜加清涼之品)殭蠶全蠍(二味去風破結痰痰結筋脈間非去痰筋不舒)等分為末每二錢酒調服外搗萆麻子一兩冰片三分為膏寒月加乾薑附子各一錢右喎貼左左喎貼右舊謂左寒則右熱左熱則右寒此為內有熱而外感寒者言若止外寒而內不熱或止內熱而外無寒則左寒者不必右熱左熱者不必右寒也大抵純是內風而熱不甚者必無此證熱甚者乃有之然喎斜不甚以火即暴甚不至遽枯其根也若兼外感風寒則甚矣以寒熱相激其勢愈暴也純感風寒者亦甚以寒之收引易也然亦必虛人乃有之(凡遇旋風而喎斜者皆虛人也

半身不遂。《胃脈沉鼓澀胃外鼓大(外鼓猶雲浮而鼓指)心脈小堅(堅即實也)急(急即緊也)皆偏枯男子發左女子發右不喑舌轉可治(以其病止在血脈未及臟腑也)蓋胃與脾為表裡更實更虛(更迭也)胃陽虛則脾陰盛而胃從於脾故胃脈沉鼓澀也為多血少氣(氣少故血雖多而不流走也)胃陽盛則脾陰虛而脾從於胃故胃脈鼓大於臂外也為多氣少血(氣多故血雖少而脈亦大然必大而兼虛)心之元陽不足陰寒乘之故脈小堅急者者陽不足也堅急者陰寒之邪也脾三等脈凡有其一即為偏枯者何也蓋心之神無處不周者也胃之氣無處不行者也神行氣流充足盈溢何有於病若神氣受傷則運行不能周遍而筋脈偏枯矣所謂未有不因真氣不周而病者也然豈特心胃為然哉五臟六腑凡有一不周皆足以致偏枯固可推耳丹溪謂左半多屬死血與血虛四物等補血之劑右半多屬氣虛與痰四君等補氣之劑並加竹瀝薑汁以行痰是大概如此不可泥古方順風勻氣散虎骨散虎脛骨酒黃耆酒可選用外用蠶沙兩石分三袋蒸熱一袋著患處冷則再換一袋羊肚釀粳米蔥白豉等煮爛日食一具十日止

失音不語。《謂內奪(精血虧敗亡失如被人奪去者然)而厥(逆而上行名厥火氣上衝也)則為音痱此腎虛也(腎水虛故火上炎)少陰(腎脈)不至者(不至謂不能上通也即腎水不上潤意)厥也腎脈不至於上則不得循喉嚨挾舌本故不能言也地黃飲子六味八味等(六八味見虛損)主之或用竹瀝荊瀝(去痰)梨汁(去熱各三杯)生葛汁(去熱)人乳汁(潤燥各二杯)陳醬汁(半杯)和勻隔湯頓溫服(舌為心之苗痰火盛則心脈乾燥拘急故舌強而不能言又痰迷心竅則心脈不用故不能掉舌且神昏不能語也)有痰者滌痰湯內熱者涼膈散(見發熱)加石菖蒲遠志(以通心竅也)為末煉蜜丸彈子大硃砂為衣每服一丸薄荷湯化下名轉舌膏寶鑑訶子湯(見喑)正舌散茯神散外用龜尿點舌神效(置龜新荷葉上豬鬃戮其鼻立出)語澀有舌縱舌麻皆以痰火治之烏藥殭蠶膽星枳殼防風竹瀝薑汁

痰盛者橘紅一斤逆流水五碗煮數滾去橘紅再煮至一碗頓服白湯導之(後又飲白湯以手探喉導令吐也)吐痰之聖藥也中後氣未盡順痰未盡除當以藿香正氣散和星香散煎服中氣中惡霍亂尤宜之中後體虛有痰四君子(見氣)和星香散或六君子(見氣)養正丹(見氣)墜痰鎮氣氣實者以星香散吞之氣虛者六君子湯吞之

四肢不舉實者脾濕盛令筋脈緩軟宜去濕虛者脾燥熱壯火食氣無氣以動十全大補湯(見虛損)加減去邪留正

身體疼痛風寒濕三氣留滯經脈故不通而痛鐵彈丸十味銼散(有熱藥無熱者宜之)蠲痹湯(見痹

昏冒活命金丹至寶丹至聖保命金丹牛黃清心丸

小便不通。《三因白散子加木通燈心茅根煎熱盛去附子潔古云如自汗津液外亡小便自少不可利之使營衛枯竭無以制火當退熱止汗小便自利

遺尿濃煎參耆湯少加益智子頻啜之

多食火盛則脾陰虛而燥故能消食當瀉火脾陰復則食減是其驗也舊謂脾虛則求助於食。《實則夢與虛則夢取即其義也亦通(食以養血故脾陰虛則思食然食而能消則有火也

中風須分陰陽(氣虛者多寒火盛者多熱)陰中面色青白手足厥冷多汗(風火內生亦有轉為寒症者蓋風火發越汗出過多陽隨外泄症轉陰寒固有之矣昔人謂中風之痰始為熱痰後為寒痰亦此意也)陽中面赤如醉怒目上視強直掉眩。《掉眩支痛強直筋縮為厥陰風木之氣木旺生火風火屬陽多為兼化皆熱氣也又風能勝濕而為乾燥風病勢甚因而筋縮強直燥熱之甚也。《寶鑑凡人初覺大指次指次指麻木不仁或不用者三年內必中風(肺脈終大指大腸脈起食指金病則皮毛不固易於受風也)宜先服愈風湯天麻丸各一料以預防之薛立齋云預防之理當養氣血節飲食戒七情遠房幃若服前藥以預防適所以招風取中也。《乾坤生意凡人手足漸覺不遂麻痹不仁或口眼喎斜(此皆經絡之病易中外風)語言謇滯或胸膈迷悶吐痰相續(此痰火之病易中內風)六脈弦滑而無力其去卒厥仆倒亦不遠矣須防之

有婦人先胸脅脹痛(肝血虛肝火盛而鬱也)後四肢不收(血虛不能養筋也)自汗如雨(肝熱津泄)小便自遺(肝熱陰挺疏泄不藏)大便不實(火蒸脾土濕動)口緊目瞤(筋脈收引)飲食頗進(臟腑未傷)十餘日或以為中臟立齋曰非也若風中臟真氣既脫(指汗遺言)惡症既見禍在反掌安能延至十日(中風陡然而發亦無先見胸脅之證)視其色則青赤(木火之色)診其脈洪數而肝尤甚乃用犀角散四劑頓愈又用加味逍遙散(見郁)調之後因鬱怒復作兼發熱嘔吐月經不止飲食少思乃木剋土脾不攝血也用加味歸脾佐以逍遙散而愈又有人素無疾苦忽如死人身不動目閉不開口噤不言惡聞人聲狀如冒眩移時方寤此由出汗過多血少陽氣鬱胃於上不行所致移時氣下而寤名曰郁胃白薇湯倉公散引此二證以為辨證之法

中寒

其證卒然仆倒身體強直口噤不語或四肢戰掉厥逆身冷無汗醒後惡寒或發熱或不發熱脈沉細弦緊腹痛此與傷寒論寒邪直中三陰經同理但彼不至卒倒之甚耳治之先用酒調蘇合香丸次用五積散加香附一錢麝香少許重則用姜附湯若人漸蘇身體回暖稍能言語問其別有何證脈遲緊挾氣帶洪攻刺作痛附子理中湯加木香五分挾風帶浮眩暈加防風一錢挾濕帶濡腫滿疼痛加白朮一錢筋脈牽急加木瓜一錢肢節疼痛加桂一錢亦可灸丹田穴以多為妙大抵中在皮膚則為浮(浮腫也觀凍瘡之腫可見)中在肉則為苛為腫為聚液(血液不行)分裂而痛或痛在四肢或痛在胸脅或痛在脛背或痛在小腹引睪(大抵初時周身受寒後則並走一處蓋視其虛而入之也)或經絡引注臟腑之膜原為心腹痛或注連於臟腑則痛死不知人中於筋骨為筋攣骨痛屈伸不利中入腑臟則死矣治當察微甚甚則附子理中湯無汗加麻黃細辛嘔吐加丁香吳茱萸陰毒加生川烏脈微欲絕加人參微則不換金正氣散加附子五積散臍腹痛唇白甲青四肢厥附子理中湯姜附湯入肝加木瓜入肺加桑白皮入脾加白朮入心加茯苓麝香半夏皂角各二錢半為末填臍中生薑切片蓋之艾灸至手足溫為度或灸丹田穴因房事致手足冷腹絞痛者亦然凍倒人不得近火近火即逼寒氣入心而死矣北方之人手足凍僵若湯浴火炙則肢節脫落須緩緩搓之俟其回暖或反以雪搓之引出寒氣氣舒暖回乃愈即其理也(僵凍成冰堅凝不解以火遽逼則先融者與未融者解離不接故脫落也又水流濕火就燥皮膚之寒為內陽所拒原欲外出而苦於無所引以雪搓之則以寒就寒而外附於是內陽得伸而暖回也

中暑

(或名暑風以與中風相似也

其證卒然悶倒汗多(先出之汗多熱後出之汗多冷)面垢(汗多則面油膩)昏不知人手足微冷或吐或瀉或喘或滿多於田間路上烈日中得之以來復丹末同蘇合香丸(見諸中)用湯調灌或單用來復丹調灌或卻暑散水調灌亦得如倉卒無藥急研蒜水以灌之蓋中暑毒陽外陰內(陽氣隨汗大泄在內之血液無氣以溫皆變寒凝)故諸暑藥多用熱劑如大順散之用薑枇杷散之用丁香是也大蒜辛暖暖取其回陽辛取其通竅散結(陰寒凝結痰涎阻滯則關竅不通也)又蒜氣臭烈能通諸竅大概極香極臭之物皆能通竅也候稍蘇繼以益元散(見傷暑)氣實者蒼朮白虎湯氣虛者人參白虎湯(並見發熱)熱死人切勿便與冷水(恐熱血得冷而凝結也)及臥冷地正如凍死人不得遽近火也故凡行路暍死者惟得置日中熱地上令人溺熱土取罨其臍或令近火以熱湯灌之或布蘸熱湯更易熨其心腹臍下(以引熱外出也觀湯火傷者誤以冷水洗之即激火內攻可見)急以二氣丹湯灌之一方用不蛀皂角刮去黑皮燒煙欲盡盆合地上周圍令勿透煙每用皂角灰一兩甘草末六錢和勻每服一錢溫漿水調下昏迷不醒者不過兩服蓋中暑人痰塞關竅皂角能疏利去痰也又有暑迷一證似中而輕(但昏迷耳未至悶倒)欲睡懶語(暑氣乘心煩悶所致)壯人香薷飲加黃連一錢虛人星香散(見中風)加香薷一錢醒後冷汗不止手足尚逆煩悶多渴者香薷飲若過投冷劑致吐利不止外熱內寒煩躁多渴(內寒何以渴汗出津竭也)甚欲裸形此陰盛格陽宜溫藥香薷飲加附子浸冷服渴者縮脾飲加附子亦浸冷服(詳傷暑門

中濕

得之冒雨臥濕嵐瘴熏蒸外感濕氣(內濕即丹溪所謂濕熱生痰已見中風門)積滯日久關節重痛浮腫喘滿腹脹煩悶卒然昏倒其脈必沉而緩或沉而細宜除濕湯白朮酒(此必積久乃然然見此者亦鮮矣)有破傷處因澡浴濕氣從瘡口中入其人昏迷沉重狀似中濕名曰破傷濕白朮酒(問此證所受濕氣無幾何以致是氣血流行不容少有阻滯濕入不論多少但能阻礙正氣則鬱滯不行由是逆入攻心則昏迷沉重矣

余詳傷濕門

中氣

(此為氣逆與中風門東垣所論氣虛卒倒證各別

其證卒然仆倒不省人事牙關緊急支冷(中風則身支溫與此異)無痰涎(即有亦不如中風之多氣滯於內不外達故身冷氣結於中故痰不上出)因七情動氣(因怒者尤多)結塞於中上下不通故卒死也其脈沉應氣口(中風則脈浮而應人迎與此異)中氣甚類中風以氣藥治風則可以風藥治氣則不可(風藥指續命等言蓋發散之劑也嫌其散氣若指清心瀉心等寒劑言則中氣原非火證亦不應用寒涼矣三方並見中風)以蘇合香丸(見諸中)灌之候蘇虛人繼以八味順氣散加香附三五錢壯人繼以木香調氣散內有痰未除(前言無痰非無痰也特不壅出於喉口間耳)四七湯(見氣)星香散(見中風)若其人本虛痰氣結滯關隔不通上下不得升降或大便虛秘三和丹有不治而氣復自蘇者。《日無故而喑脈不至者雖不治自已為氣暴逆也氣復自愈

中食

其證卒倒無知口不能言四肢厥逆不能舉狀似中風因飲食過度醉飽之後或感風寒或著氣惱以致氣血鬱滯飲食無以運化填塞胸中陰陽痞隔升降不通若誤作中風中氣而以驅風行氣之藥治之其死可立而待(胃氣已受傷不堪再為行散也)凡遇此等卒暴之病必須審問曾否醉飽過度有此加以氣口脈緊盛且作食滯治之先煎鹽湯探吐其食挾痰者瓜蒂散(見傷飲食)吐之醒後察審如挾有風寒之證以藿香正氣散(見中風)解之如挾氣滯者以八味順氣散(見中氣)調之若別無他證只用平胃散(見傷飲食)加白朮半夏曲糵之類調理

中惡

(附鬼擊屍疰)

其證卒然仆倒口噤肢冷肌膚粟起頭面青黑昏不知人參後精神不守錯言妄語由冒犯不正之氣吊死問喪入廟登冢多有此證蘇合香丸(見諸中)灌之候蘇以調氣散和平胃散服名調氣平胃散(平胃散內有蒼朮可以辟邪)飛屍鬼擊等邪證附後

此多由精神衰虛遂為邪鬼所擊或附著於體昏昏沉沉妄言譫語或評露人事或言未來禍福多中人有起心即能知之登高涉險如履平地或悲泣呻吟不欲見人此為鬼物所憑者也舊有五屍之說一曰飛屍發無由漸昏然而至(屍即鬼物)其人心腹刺痛氣息喘急脹滿一曰遁屍停遁在人肌肉血脈間觸即發動證與前同瘥後復發一曰沉屍發時亦心腹絞痛脹滿喘急雖歇之後猶沉錮在人臟腑一曰風屍在人四肢循環經絡其狀冷躍去來沉沉默默不知痛處衝風則發一曰伏屍隱伏五臟積年不除未發如無病人發則心腹刺痛脹滿喘急又諸屍疰乃死屍傳注之氣如傳屍癆蟲之屬流注身體令人寒熱淋漓腹痛脹滿喘急或磥磈踴起或攣引腰脊或舉身沉重精神昏謬每節氣改變輒至大惡積年累月漸至頓滯而死死後復易旁人乃至滅門以上皆用忍冬藤葉銼數斤煮濃汁日三服瘥太乙精神丹蘇合香丸最妙喻嘉言治祟方用犀角羚羊角龍齒虎威骨鹿角霜牡蠣粉人參黃耆等藥為末羊肉半斤煎濃汁調作一次服立效蓋祟附於身與人之神氣交持原逼處不安但無隙可出故用諸多靈物之遺形引以羊肉之羶俾邪祟轉附骨角移從大便而出也說甚有理

卷之二·雜症

傷風寒

(附鼻淵有卒倒等症為中無卒倒等症為傷下各篇仿此

甚者遍傳經絡已見傷寒論》。此言其輕淺者邪止犯皮毛皮毛為肺之合皮毛閉則肺氣不得外泄故上壅而嚏蒸成涕液壅塞鼻中故聲出重濁肺氣鬱而成熱故肺癢而咳其人平素體氣寒者則無汗熱者則有汗或發熱或不發熱或頭痛或不頭痛蓋雖輕症其中又分輕重也虛者參蘇飲(見發熱)實者川芎茶調散此症與鼻淵相似而不同傷風屬肺有噴嚏且為寒邪故涕清鼻淵屬腦故無噴嚏且系熱邪故涕濁甚則有穢氣鼻出血蓋鼻淵屬風熱入腦熱氣湧涕傷鼻兩孔氣出如火或成瘡熱不得泄傷及所過營血則衄矣初起蒼耳散散之久病熱深防風通聖散(見中風)清之衄者犀角地黃湯(見血)涼之鼻孔痛成瘡豬膽汁調冰硼散(見口)塗之(此醫宗金鑑云爾然鼻淵屬腦熱云無嚏於理未的詳欠嚏篇可見矣

破傷風

或破損或瘡潰風從破處入郁遏正氣為熱理同傷寒而或甚者以曾經去血挾虛也故多搐痙等症先須辨瘡口平而無水者止於鬱熱而已若腫而出水則熱鬱而蒸成濕矣脈浮在表宜汗羌活防風湯九味羌活湯表解後以白朮防風湯補之脈弦者半表半裡宜和解小柴胡湯(見寒熱)羌活湯地榆防風散脈沉實不大便在裡宜下大芎黃湯江鰾丸後服羌活湯發表藥宜辛涼不宜辛熱服風藥過多汗不止者白朮黃耆湯搐痙不已蠲痙湯凡痙搐須養血潤燥加引經藥背後搐者羌活獨活防風甘草面前搐者升麻白芷獨活防風甘草兩旁搐者柴胡防風甘草右搐加滑石(右屬脾濕也)手足顫掉不已硃砂指甲散頭目青黑額上汗珠不流眼小目瞪痛不在瘡處者傷經絡也並不治亦有瘡熱鬱結多著白痂瘡口閉塞氣不宣通鬱熱生風者此為內風但須清熱解鬱外治法初於人家糞堆內或爛草房上取蠐螬蟲一枚捏住其背待蟲口吐水就抹在瘡口上覺麻即汗出立愈或玉真散敷之或杏仁去皮細嚼和雄黃白麵敷腫消為度牙關不開蜈蚣一條焙乾研末擦牙吐涎立蘇

傷暑

熱盛傷氣(壯火食氣也又氣為汗泄則益耗散矣)脈大而虛氣虛故脈虛其症自汗面垢背惡寒(氣從汗泄則陽虛背屬陰陽微故惡寒也)口乾前板齒燥(熱氣從口出故前齒燥)煩悶或頭痛(火上攻也)發熱(熱外盛也)神思怠倦殊甚暑傷氣而不傷形(寒則傷形血脈為寒所滯也)故身體不痛與傷寒異又與溫熱病相似而異此脈虛彼脈實也又與濕溫相似而異此身熱而渴彼身涼不渴也此症首在察汗之多少汗少則熱盛於裡而傷其內氣肺氣傷必喘乏人參白虎湯(見發熱)脾氣傷則四肢困倦不欲食人參白虎湯多用甘草腎氣傷則津液涸小便少六味地黃湯加知柏(見虛損)又暑先入心心屬火以類相從就燥之義也(觀柴干則先燃濕則後灼可見)心氣受熱而浮心血受熱而燥證見心煩口乾辰砂五苓散(見傷濕)硃砂安神丸(見煩躁)加黃連小腸為心之府五苓利心經暑毒使從小便出為治暑上劑益元散尤佳暑氣攻裡腹內作痛小便不通生料五苓散加木香七分或益元散大便不通者加味香薷飲(見中暑)仍佐以三黃丸(見發熱)暑毒客於上焦胸膈痞塞湯藥至口即出不能過闗或上氣喘急六和湯浸冷調入麝香少許暑氣久不解遂成伏暑內外俱熱煩躁自汗大渴喜冷香薷飲加黃連一錢繼進白虎湯(見發熱)若不愈暑毒深入結熱在裡譫語煩渴不欲近衣二便結澀調胃承氣湯(見大便不通)或三黃石膏湯伏暑煩渴多熱痰者消暑丸每兩入黃連末二錢名黃連消暑丸或二陳湯(見痰)或小半夏茯苓湯(見痰)並可加黃連一錢自汗手足厥冷六和湯蘇合香丸(見諸中)自汗手足時搐搦者謂之暑風緣汗出毛孔開風乘之火得風煽益虐筋脈枯急故也香薷飲或香薷湯(並見中暑)並加羌活一錢痰盛者(風火交煽則痰湧盛)六和湯星香散(見中風)各半帖暑月身癢如針刺間有赤腫處亦名暑風(風邪留於皮膚熱不得泄故癢痛)六和湯為末和消風散(見頭痛)酒調服汗多則熱泄於外陽衰於中真氣耗散宜急收其汗人參黃耆白朮五味也屬以溫中固表為宜又大汗不止亡陽且令腎水竭絕津液內枯是為亡陰急當滋水之上源三伏之義為庚金受囚也金遇丙丁失其清肅故孫思邈謂夏宜常服五味瀉丙以補庚(恐金氣為熱所甚散故斂之斂之即補也)壬水絕於己癸水絕於午西北寒清絕矣故前人立法謂夏月宜補乃補天元之真氣非補熱火也令人夏食寒是也生脈散(見中暑)主之如兩足欹側腳膝痿弱行步不正是痿也加酒洗黃柏知母令兩足湧出氣力東垣謂熱傷元氣四肢不收兩足痿軟遇早晚則寒厥日高之後陽氣將旺復熱如火乃陰陽氣血俱不足故陰虛而熱厥陽虛而寒厥也(熱盛則陰虛氣傷則陽亦虛也)口不知味(肝熱則口酸心熱則口苦肺熱則口辛腎熱則口咸脾熱則口甘或淡是為口中不和則不知味又氣虛則食不化傷食之人亦不知味也)目中溜火(肝火上透也)視物䀮䀮無所見(精神恍惚也)小便頻數大便秘結(熱在下焦)胃脘當心痛(氣虛不運或食或痰或死血滯於胃脘或痛)胸中閉塞時顯嘔噦(皆不運之故)或有痰嗽(金受火刑)口沃白沫(腎水上泛)腰背腹皆痛甚則如刀刺腹(皆氣血凝滯之故)頭痛時作(火上攻)兩脅痛(肝氣鬱)或急縮臍下周圍如繩束之急(帶脈血枯筋縮)食不下或食入即飽全不思食(火氣脹悶)自汗尤甚若陰氣覆在皮毛之上(氣弱陽不外伸兼汗多漬體使然)皆熱傷元氣所致黃耆人參湯主之

又察其有無別邪如冒暑飲酒酒熱與暑氣內盛發熱大渴小便不利其色如血生料五苓散(風傷濕)去桂加黃連一錢或以五苓去桂吞酒煮黃連丸如傷食者其人頭痛背寒(氣為食鬱不達於背也)畏食噁心噫酸臭氣胸膈痞滿六利湯倍砂仁若因暑渴飲冷致暑毒留結心胸精神昏憒語音不出者(寒閉熱於肺管故聲不出)香薷湯(見中暑)化蘇合香丸(見諸中)若先飲冷後傷暑者此必心下痞憹五苓散生薑湯調服佳或君子湯(見氣)調中亦可中和後或小便不利或莖中痛宜蒲黃三錢滑石五錢甘草一錢

又暑每兼濕時當長夏濕熱大勝蒸蒸而熾人感之四肢困倦精神短少懶於作動小便黃赤者熱也支節疼痛大便溏泄身體沉重者濕也脈洪大(熱也)而濡或遲(濕也)須以清熱燥濕之劑治之東垣清暑益氣湯謂熱傷氣故以黃耆益氣固表為君人參甘草為臣蒼朮白朮澤瀉等滲利除濕升麻葛根解表熱兼勝濕(風藥也故能勝濕)濕熱壅滯則食不消而痞滿炒曲青皮消食快食氣亂於胸中清濁相干陳皮理之黃柏以瀉熱救腎人參五味麥冬救金以滋水之上源為佐血虛加當歸氣鬱加升中滿去甘草咳去人參咽乾加乾葛血減心煩加人參(陽能生陰也)當歸少加黃柏瀉火如煩猶不止加黃連然苟非兼濕則諸利水之品反足以耗竭腎水致損兩目慎之

東垣又謂風犯汗眼汗閉不出為濕身重體痛或渴或不渴小便不利此風濕相搏也頭痛或上熱壅盛心煩情思慘淒有不樂生之意(陰濕之情狀如此所謂陽舒陰慘也)此陰勝陽之極也病甚則傳為痿厥厥者氣逆上衝也痿者四肢痿軟無力也由濕鬱成熱熱極上衝而厥筋脈受傷則痿也利濕清熱為宜矣(清燥湯可用)又傷暑後復感風寒者身痛頭疼發熱去衣則凜著衣則煩感風則有汗五苓散(見傷濕)內用桂枝感寒則無汗六和湯加藿香紫蘇市井中多此症往往日間冒暑經營夜間開窗眠臥所致有此症而發潮熱似瘧而未瘧者六和湯養胃湯(見瘧)各半帖若鼻流清涕或鼻孔熱氣時出者亦六和湯加川芎五分羌活黃芩各七分以上皆夏月感受暑邪而為其所傷者也(昔人所謂動而得之為陽症者是也有不必動而得者感其熱氣即病也益元散)又有因避暑貪涼而反為寒涼所傷者或納風涼以傷其外或食瓜果以傷其內因而頭痛發熱惡風無汗(昔人名此為中暑或又名為中暍名目混亂故削其名而存其症)症似傷寒此為陰寒所遏周身陽氣不得伸越也治宜辛涼發散辛溫消導(此全未傷暑而感風寒者與上文先傷暑續感風寒不同昔人所謂靜而得之為陰症者也

暑月多食生冷忽受暑邪熱入於內陰陽錯雜冷熱相搏中氣擾動上壅則吐下迫則瀉故多吐瀉霍亂嘔不止者枇杷葉散(見中暑)去茅根吞來復丹(見中暑)嘔而痰卻暑散(見中暑)吞消暑丸或小半夏茯苓湯(見痰飲)嘔而渴者浸冷香薷湯(見中暑)或五苓散(見傷濕)兼吞消暑丸瀉而渴生料平胃散(見傷食)生料五苓散各半帖名胃苓散或連理湯(即理中湯加黃連白茯苓也理中湯見中寒)瀉止仍渴春澤湯(即五苓加人參)或縮脾飲(見中暑)瀉而腹痛有積者生料五苓散霍香正氣散(見中暑)各半帖雖無積而腹痛甚氣滯也生料五苓散加木香七分或六和湯加木香五分或用二湯調蘇合香丸(見諸中)瀉而發熱者胃苓散如吐利不止外熱內寒煩躁欲裸形此陰盛格陽香薷飲加附子或大順散加參並浸冷服又有吐極胃虛粒米不入病甚危篤者人參一錢黃連五分(薑汁炒焦)糯米一撮水一茶鍾煎至一酒杯候冷與一茶匙許漸漸與之與盡便可投藥食暑月人多服香薷飲以預防之若元氣素虛或房勞過度者服之為害不淺若飲預防惟生脈散為宜暑病多陰證死而肢體爪甲青黑者是也故治暑之劑多用溫熱

傷濕

雨露本乎天清陽也故傷於上止犯皮毛(汗多衣濕不換致濕氣返入於內者同之)泥水本乎地濁陰也故傷於下侵及骨肉二者皆自外入飲食之濕脾土所生之濕本乎人皆自內出在外在上者汗之以苦溫甘卒之劑(辛散濕苦燥濕甘溫益氣以散邪)在內在下者利之以苦熱酸淡之品(恐其上行故用酸以斂而降之以淡泄之)治飲食之濕在上則吐之在下則瀉之(食濕則瀉大便)利之(飲濕則利小便)治脾土所生之濕則察其兼化蓋土德兼該挾風則為風濕(走注者是)挾火則熱濕(煩熱者是)挾寒則為寒濕(痹痛者是)又上下中外無處不到(在上則頭重胸滿嘔吐在中則腹脹痞塞在下則足脛胕腫在外則身腫重骨節痛)當分部位為治隨所兼寒熱溫涼以用藥又須察其為何臟之邪如自病土虛生濕則補土如火盛生濕則清心如氣鬱成濕則升肝如金寒水冷泛溢為災則暖腎所治之藥各從所入不特二術也其症發熱惡寒惡濕身重自汗骨節疼小便秘澀大便多泄腰腳痹冷跗腫肉如泥除濕湯(見中濕)若兼腰痛特甚不可轉側如纏五六貫錢重者濕入腎也腎著湯滲濕湯小便秘大便溏五苓散吞戊己丸(見瀉)若兼感風則證兼惡風或額上微汗除濕湯桂枝湯各半帖令微發汗(不可大發)已得汗而發熱不去者敗毒散加蒼朮一錢防己五分若兼感寒則無汗慘凜煩痛五積散(見中寒)和除濕湯(見中濕)五苓散各半帖若感寒又感風者汗出身重惡風喘滿骨節煩痛狀如歷節風臍下至腳冷痹不能屈伸所謂風寒濕合而為痹也防己黃耆湯或五痹湯(見痹)若浴出未解濕裙褲忽爾熟睡濕侵腎經外腎腫痛腰背彎曲五苓散加入真壞少許下青木香丸(見氣)三服臟腑通腫消腰直痛止坐濕處腎丸腫痛六味地黃(見損虛)加柴胡吳茱萸肉桂各一錢獨活五分若濕與熱相搏清熱滲濕湯其證肩背沉重疼痛(有熱則上行於肩背也)上熱胸膈不利及通身疼痛者拈痛湯(見身體痛)濕熱發黃當從郁治(凡濕熱之物必鬱而後黃)逍遙散(勿用茵陳五苓)酒面乳酪停滯不化除濕湯及蒼白二陳湯消息之(即二陳加二術二陳見痰飲)上吐下利二法利比吐為多以濕水也多就下又利大便小便二法利小便比利大便為多以濕非挾痰食等濁物者皆當由小便出也故曰利濕不利小便非其治也燥濕三法風以勝之風動而地干也羌防等土以涸之水得泥干也苓朮等酸以收之斂約不使氾濫也(肉緊縮則不糟)黃丹白礬等(肉緊實則水不能藏不得不從二便泄去)濕脈必緩兼浮為在表兼沉為在裡兼弦為風濕兼數為熱濕兼遲為寒濕通用蒼朮茯苓豬苓木通木瓜石斛在上加防風在中倍蒼朮在通身加烏藥羌活在兩臂加桑枝威靈仙在兩足加牛膝萆薢防己寒濕雖暑月亦覺清冷加虎骨官桂血必虛加當歸

傷燥

諸燥枯涸幹勁(凡物之乾燥者必硬勁)皴揭(皴裂也掀起也凡物乾者其皮必皴裂而掀起)皆屬於燥燥為肺金之化秋令也所以致燥有二一因於寒秋風清肅夏令之濕至是而干所謂風勝濕也一因於熱夏時熱盛有濕以潤之至秋則濕退而熱猶未除故燥所謂燥萬物者莫熯乎火也其因於熱者固熱矣即因於寒者亦未始非熱何則秋令降斂陽氣內入寒氣外束故每當秋涼多覺口鼻氣熱是其理也此言天時之致燥也若或亡血亡津腎虛火盛致此多端則又屬於人事矣在外則皮膚皴揭枯澀在上則鼻咽焦乾在下則二便涸澀在手足則痿弱無力(血不榮筋所致)在脈則澀滯虛衰治以甘寒潤劑清肺以滋水源庶幾血充液滿澤及百骸滋燥養榮湯大補地黃丸清涼飲子導滯通幽湯潤腸丸(二方見大便不通)八正散(見淋)皆可隨證選用也。《內經每云秋傷於濕蓋運氣之說以立秋處暑白露三氣屬濕土也畢竟傷燥者多

春溫

(溫瘧 風溫 溫毒 濕溫)

春陽之氣也時至春而陽氣發動人應之身中之陽氣亦發動一遇風寒外襲閉其腠理此氣不得升發即鬱而為熱與冬月傷風寒發熱無異而有惡寒不惡寒之分者以冬時陽氣潛藏表陽虛故怯寒春月陽氣升發表陽盛故不怯寒也無汗者當發散然冬月陽微可用辛溫春月陽盛宜用辛涼仲景麻黃湯止為冬月傷寒立法不可混施於此證也。《冬傷於寒春必病溫又謂冬不藏精春必病溫又謂凡病傷寒而成熱者先夏至為病溫後夏至為病暑程郊倩謂冬傷於寒寒字當腎字看蓋腎水屬冬其氣寒故古人往往言腎為寒如言肝為風言脾為濕之類細閱前代醫書自見冬傷寒云云謂耗傷腎水陰精泄而不藏陰虛則火炎至春陽氣發動炎炎之勢不可遏止一為風寒所郁故溫熱病生耳然豈特不藏精者乃然哉即在平人當春陽氣升發感受風寒鬱而成病者固多。《金鑑謂能藏精者其病輕不藏精者其病重韙矣或曰:《言溫瘧謂得之冬中風寒氣藏骨髓中至春則氣大發(寒鬱火成熱因春陽而發為溫瘧也即先夏至為病溫之意)邪不能自出(句上當有若字)因遇暑氣腦髓灼肌肉消(言熱至骨)腠理開發(此五句言若春時邪猶不能發至夏乃發也即後夏至為病暑意)或有所用力邪氣與汗皆出此病藏於腎先後內出於外也如是者陰虛而陽盛盛則熱矣衰(熱氣衰也)則氣復返入入則陽虛虛則寒矣(陽氣發泄太過則表虛而怯寒表怯寒則氣斂而內返氣內返則表愈虛故寒也)明是言冬時觸寒子何敢程說耶:《禮記言非一端而各有當各求其當可也風溫即春溫之重者仲景曰太陽病發熱而渴不惡寒者(在冬月傷寒則為陽明經證)為熱病(春月感冒邪在太陽即得此證不俟傳至陽明乃見故知為春溫病也)發汗已(發汗則熱泄應愈矣)身灼熱者名風溫(熱盛得發表之劑其勢益揚如風之煽火愈加熾盛也)風溫為病脈陰陽俱浮自汗出(風溫原本有汗由內熱熾盛蒸發之故較春溫內熱不甚而無汗者為重矣)身重(壯熱傷氣無氣以動故重)多眠睡鼻息必鼾(熱壅神昏也)語言難出(氣傷懶言)若被下者小便不利(亡陰泉竭)直視(精不榮於目也)失溲(陰不守於內也)若被火者微發黃色(火上加火熱濕欲發黃而熱多濕少故微黃也)劇則如驚癇(熱極生風)時瘛瘲(筋為熱灼干縮而抽搐也)若火熏之一逆尚引日再逆促命期大抵風溫忌汗亦不宜下(裡熱未實者不宜)尤不宜火當用雙解散去麻黃加桂枝石膏(余謂桂枝不必加)春溫無汗雖宜解表然必兼清裡雙解散審其表裡之重輕為加減可也(雙解散乃防風通聖散合六一散也,《金鑑稱其神效加減用之可也)此方雖內犯芒硝大黃然泄熱莫速於此且分兩有限不至太下無傷也前人云溫熱證誤下不妨誤汗則殆硝黃可用則用之可不用則去之是在臨證斟酌耳風溫汗太多脈虛者桂枝湯(見傷濕)合人參白虎湯(見發熱)溫病兼暑證名溫毒治法不出上條濕溫即溫病挾濕者其證身重胸滿多汗兩脛冷白虎湯加蒼朮茯苓

瘟疫病論

瘟疫非傷寒也世醫誤以為傷寒矣傷寒感天地之常氣此感天地之厲氣也邪自口鼻入內不客臟腑外不客經舍於伏脊之內去表不遠附近於胃乃表裡分界是為半表半裡,《針經)所謂橫連膜原是也凡邪在經為表在胃為里今邪在膜原正當經胃交關之所病之始發凜凜惡寒甚則厥逆陽熱鬱極而通則厥回而中外皆熱始而惡寒既而發熱非若傷寒發熱而兼惡寒也瘟初起先憎寒後發熱頭痛身疼脈洪而數其脈不浮不沉蓋以邪在膜原故也不可認為傷寒表證而發其汗邪不在經汗之徒傷又不可下邪不在裡下之無益宜達原飲疏之檳榔二錢厚朴一錢草果五分知母一錢芍藥黃芩各一錢甘草五分午後溫服上檳榔厚朴草果三味消滯破結協力並逐使邪氣速離膜原後四味為滋液和血清燥和中之用(按此湯初起可用若病成熱熾用此恐無濟有表者宜用河間雙解散無表者宜用東垣二聖救苦丹以及涼膈白虎黃連解毒普濟消毒等劑俱對證之藥酌用可也)其邪氣遊溢諸經不同本方加減法脅痛耳聾寒熱嘔而口苦邪溢於少陽也加柴胡(一錢)腰背項痛邪溢於太陽也加羌活(一錢)目痛眉稜骨痛眼眶痛鼻乾不眠邪溢於陽明也加乾葛(一錢)若不見三陽經證不必加藥止照本方(以上論初起用達原飲

服此藥其邪不傳裡者一二劑自解其證候頭痛身痛發熱而復凜凜但內無胸滿腹脹等證穀食不絕不煩不渴此邪氣外傳由肌表出或自發斑消或從出汗解斑有斑疹桃花斑紫雲斑汗有自汗盜汗狂汗之異此病氣使然不必較論但求得斑得汗為愈病耳此邪自外傳順證也勿藥亦能自愈

其有汗出不徹而熱不退者宜白虎湯生石膏(一兩)知母甘草(各五錢)粳米(一撮)服此藥辛涼解散或戰汗或自汗而解蓋前服達原飲毒結漸開邪氣已離膜原尚未出表然內外之氣已通故多汗脈長洪數故宜白虎辛涼散之也其有斑出不透而熱不退者宜舉斑湯白芍當歸(各一錢)升麻(五分)白芷柴胡(各七分)穿山甲(二錢炙黃)水姜煎服其有斑汗並行而熱不除者宜白虎(合)舉斑湯斑汗既愈一二日或四五日後依前發熱無胸滿腹脹等證脈洪而數此膜原有隱伏之邪發未盡也勿藥一二日間當仍自汗自斑而愈未愈者仍依前法治之然亦少有至於再三發者更少有也(以上論邪傳表

若服達原飲而無汗無斑外亦無頭疼身痛惟胸膈痞滿此邪傳裡也有欲吐不吐者有得少吐不快者邪傳裡之上也宜瓜蒂散吐之甜瓜蒂(一錢)赤小豆(二錢)研生梔仁(二錢)用水二鍾煎至一鍾後入赤豆煎至八分先服四分一時後不吐再服盡吐之如未盡煩滿尚存者再煎服如無瓜蒂以淡豆豉二錢代之此病飲食不能胸膈煩而腹不滿吐之則邪減邪盡病自已有心腹脹滿不嘔不吐或燥結便閉或熱結旁流或協熱下利或大腸膠閉邪傳裡之中下也宜承氣湯大黃(五錢) 厚朴(一錢) 枳實(一錢) 芒硝(二錢) 若但上焦痞滿無便結等病去芒硝即小承氣湯也然雖無結糞而大便黏膩極臭者亦加之若不痞滿止便結者去厚朴枳實芒硝用二錢五分加甘草一錢即調胃承氣湯也服此導去其邪邪減病自減邪盡病自已有胸膈滿悶心腹脹滿下部熱結膠黏者此上中皆病也不可吐吐之為逆但用承氣湯則上邪順流而下嘔吐立止脹滿漸除其有吐後下後既愈二三日或四五日依前復發者在上者仍用吐藥在下仍用下藥此為再里之證常事也甚有三發者亦少有(以上論邪傳裡

若服達原飲後或病失治而三陽證悉具里證亦具又舌根先白胎至此時根黃至中央此表裡分傳也其證外則身熱頭痛身疼腰背項痛眉稜痛口苦耳聾鼻乾內則胸膈心腹滿悶下部熱結此瘟病常事也斷不可強求其汗宜用承氣湯先通其里里邪去則氣通乘勢盡發於肌表矣若表裡證悉去而熱仍不退(此膜原之邪未盡也)宜三消飲檳榔草果厚朴白芍甘草知母黃芩大黃乾葛羌活柴胡棗煎服調之可愈服藥既愈三兩日復發者仍用三消飲復下復汗如前而愈此亦常事也至有三發者亦少有若表邪多里證少當治表兼治里三消飲大黃少用若里證多表證少但治里或吐或下表證自愈(以上論表裡分傳

若始病但發熱頭痛身疼口苦鼻乾而內無里證止宜達原飲加減法若不見三經病止於發熱不用加法繼而脈洪大數自汗而渴邪離膜原未能出表也宜白虎湯辛涼解散脈靜身涼而愈愈後數日依前發熱仍宜達原飲至後反加胸滿腹脹不思食煩渴舌上刺等證皆由表傳裡也達原飲加大黃微利之久而不去在上者用吐方在下者用承氣下方若始則發熱漸加里病既用承氣等湯下之而里病除矣數日內復發熱反加頭痛身疼此由里出表也脈浮者宜白虎湯下後熱減不甚熱雖無頭痛身疼而三四日後精神不慧脈浮者亦宜白虎湯汗之若服白虎湯不得汗者因精液枯竭也加人參覆臥則汗解若大下後大汗後表裡證悉去矣繼而一身盡痛身如被杖甚則不可轉側周身骨寒而痛(氣血虛故痛耳)非表證也當自愈(以上論表裡遞傳

瘟病備用諸方

天行大頭發熱頭項腫或喉痹腫痛芩連消毒湯柴胡甘草桔梗川芎黃芩 荊芥黃連防風羌活枳殼連翹射干白芷上方先入大黃利去一二次後去之加人參當歸牛蒡姜煎服

時行風瘟寒熱身頭痛咳嗽神朮散藁本羌活甘草白芷細辛蒼朮川芎蔥煎感冒聲啞(是浪子瘟)敗毒散羌活獨活前胡柴胡枳殼茯苓川芎乾葛甘草桔梗

一鄉人皆感冒咳嗽(亦是瘟)用敗毒散

一鄉人多發熱內熱逐瘟湯黃連(戊癸年倍)黃芩(乙庚年倍)黃柏(丙辛年倍)甘草(甲己年倍)山梔(丁壬年倍)香附紫蘇(等分)大黃(三倍)加硃砂雄黃為丸亦可湯則冷服

嵐瘴溪毒中人病發則迷困躁狂或聲啞此敗血毒涎乘脾也玄妙散人參枳殼大黃柴胡黃芩半夏甘草

腫頭傷寒玄黃闢瘟丹玄參大黃連翹牛蒡(各一錢) 酒黃芩酒黃連(各二錢五分)羌活荊芥防風(各五分)石膏桔梗(各錢半)甘草(一錢)食後作二十次頻服

蝦蟆瘟類傷寒身生濃泡疹子防風通聖散防風當歸川芎白芍連翹薄荷麻黃(各四分)石膏桔梗黃芩(各八分)白朮梔子荊芥(各三分)滑石(二錢半)大黃芒硝(各四分)甘草(一錢

瘟疫雜病論

汗論

不得汗雖被覆火灼亦無邪初發定在半表半裡至於傳變有出表者有入里者有表裡分傳者凡見有表復有里之病必先攻裡里邪去而後得汗若裡氣壅滯陽氣不舒四肢且厥安能氣液蒸蒸以達長此如水注閉其後竅不能涓滴凡見表裡分傳之證務宜承氣裡氣一通不待發散多有自能汗解不然者雖大劑麻黃湯連進非惟一毫無汗且加煩躁矣

戰汗邪先表后里忽得戰汗經氣舒泄當即脈靜身涼煩渴頓除若應下失下氣消血耗欲作戰汗但戰而不汗者危以中氣虧敝但能陷降不能升發也次日當期復戰厥回汗出者生厥不回汗不出者死以正氣脫不勝邪也戰而厥回無汗者真陽尚在表氣枯涸也可使漸愈戰而不復忽痙者必死凡戰不可擾動但可溫覆擾動則戰而中止次日當期復戰(凡戰而汗不出宜大劑歸地加參內托

自汗不因發散自然汗出邪欲去也若身熱大渴脈長洪而數宜白虎湯得戰汗方解若下後得自汗數日不止熱甚汗甚熱微汗微此表有留邪實病也邪盡汗止如不止者柴胡湯佐之表解汗當自止設有三陽經證當照前用本經藥加減法若誤以認表虛自汗用實表止汗之劑則誤矣有里證時當盛暑宜白虎湯若面無神唇刮白表裡無陽證喜飲熱畏冷脈微忽自汗為虛脫夜發晝死晝發夜死急當峻補補不及者死大病愈後數日每飲食及驚動即汗此表裡虛怯宜人參養榮湯人參麥冬五味子地黃歸身白芍知母陳皮甘草黃耆倍加

盜汗里證下後得盜汗者內有微邪也凡人目瞑衛氣行於陰今內有伏熱兩陽相搏則腠理開而盜汗出若伏熱一盡盜汗自止如不止柴胡湯佐之柴胡(三錢)黃芩(一錢)陳皮(一錢)甘草(一錢)生薑(一錢)大棗(二個)煎服

愈後脈靜身涼數日後反得盜汗及自汗屬表虛宜黃耆湯 黃耆(三錢)五味(三錢)當歸白朮(各一錢)甘草(五分)仍不止加麻黃根(一錢五分)如有熱者屬實不宜用此

狂汗邪將去而欲汗解因其人稟素壯陽氣盛不能頓開(三句當改云陽浮盛於表躁擾不寧)忽然坐臥不安發狂躁少傾大汗而躁止脈靜身涼霍然而愈

發斑邪留血分裡氣壅閉則伏邪不得外透為斑若下之內壅一通則衛氣疏暢透表為斑而邪外解矣若下後斑漸出不可更大下設有宜下證少與承氣湯緩緩下之若復大下中氣不振斑毒內陷則危宜托裡舉斑湯白芍當歸(各一錢)升麻(五分)白芷柴胡(各七分)穿山甲(炙黃二錢)水姜煎服如下後斑漸出復大下斑毒復隱反加循衣摸床撮空理線脈漸微者危本方加人參一錢補不及者死若未下而先發斑者設有下證少與承氣湯須從緩下

熱結旁流久痢清水奪液不得汗疫證失下或挾熱下利脈沉久不下之致津液枯竭後雖下里證去矣脈雖浮宜汗而不得汗此為奪液無汗然里邪既去但得飲食少進十數日後中氣利下當作戰汗而解(可滋其陰陰液內充外溢自然得汗

下論

舌白胎邪在膜原也若變黃胎邪入胃也胎黃宜下黑胎邪毒在胃宜下下後二三日黑皮自脫有一種但舌黑而無胎此經氣非下證也妊娠有此陰證亦有此不可下(經血瘀熱或寒凝皆舌黑以在經不在胃故無胎故不可下)下后里證去而舌尚黑胎皮未脫不可再下若無下證設見離離黑色者危急補之舌芒刺熱傷津液此疫毒最重者急下之若老人微疫無下證舌上乾燥生胎刺用生脈散生津潤燥胎刺自去舌裂日久失下多有此證急下裂自滿舌短舌硬舌卷皆邪氣盛真氣虧急下之舌自舒白胎乾硬如砂皮急下之

唇燥裂唇焦色唇口皮起口臭鼻如煙煤胃熱多有此證當下鼻孔煤焦急下之若唇皮起仍用別證互較慎下之無遽也

口渴詳有下證者下之邪去而渴自減若用生津止渴藥無效也如大汗脈長洪而渴未可下宜白虎湯汗更出而身涼渴止

目赤咽乾氣噴如火小便赤黑作痛小便臭揚手躑足脈沉數皆內熱也當下之

心下滿心下高起如塊心下痛腹脹滿腹痛按之愈痛心下脹痛皆宜下氣通則已

頭脹痛詳有下證者下之若初起頭痛別無下證未可下

小便閉行大便則小便通利水藥無益也

大便閉下之無辭若老人及素弱人用蜜膽導法

大腸膠黏下之自愈協熱下利宜下

四逆脈厥體厥此氣閉也宜下之下後反見此證者為虛脫宜補(脈厥無脈也體厥身冷也

下後諸變證論

下後脈浮既下矣脈浮而微數身微熱神思或不爽此邪熱浮於肌表雖無汗宜白虎湯汗解之若大下數下脈空而數按之如無白虎湯加人參覆杯則汗解(似當加歸

下後脈浮而數宜汗不得汗或遷延五六日脈證不改終不得汗或素有虧虛也亦或利久使然用加人參白虎湯得汗而解

下後脈復沉既下脈宜浮是汗解兆也今不汗而脈復沉餘邪復入胃也宜更下之

更下後脈再浮仍當汗解宜白虎湯

下後病愈數日復發熱此非關飲食勞役勿歸咎於病人也此餘邪匿而復發必然之理再少下之即愈勿用大劑也

下後身反加熱下後當身涼今反加熱此結開而氣通郁陽伸越也即如爐中伏火撥開雖焰不久自熄此與下後脈反數義同若無下證而妄下之過早者其發熱乃病勢原當逐漸發熱非因誤用承氣更加發熱也日後邪氣傳胃有下證者宜更下之

下後脈反數應下失下口燥舌乾而渴身熱反減四肢時厥欲得近火擁被此陽氣壅伏也既下矣厥回不冷脈大而加數舌亦不乾渴此里邪去陽氣暴伸也宜柴胡清燥湯柴胡黃芩陳皮甘草去花粉去知母加葛根隨其性而升泄之

下後數日舌上覆生胎刺邪未盡也再下之胎刺未去然已軟但熱渴未除更下之胎刺既去日後又熱仍宜下之其中或緩或急或輕劑或重劑或兼用柴胡清燥湯犀角地黃湯至投承氣湯或宜多與或宜少與宜臨證斟酌

下後病全愈但腹中有塊按之痛氣時不利常作蛙聲此邪氣盡而宿結未除也不可攻徒損無益待胃氣平復自能潤下(或滋陰下潤自通能食者新致則陳自推

下後腹滿去思食知味而熱未除脈近浮此表尚有餘邪也當得汗解如不汗以柴胡清燥湯和之復不得汗者以漸而解也勿苛求其汗

戰汗後復下後越數日腹痛不止欲作滯下也勿論已見病未見病宜芍藥湯白芍當歸(各一錢)檳榔(二錢)厚朴(一錢)甘草(七分)裡急後重加大黃(三錢)紅積倍白芍白積倍檳榔

下後自汗不止(詳自汗下)下後盜汗(詳盜汗下

下後斑漸出(詳發斑下)下後斑出復下斑反隱(詳發斑下

下後或數下亡陰瘟病有宜下者不得已數下之致兩目澀舌枯乾津不到咽唇口燥裂由其人素多火而陰虧今重亡津液宜清燥養榮湯知母花粉當歸身白芍陳皮地黃汁甘草燈心煎服如熱渴未除里證仍在宜承氣養榮湯知母當歸白芍藥生地大黃枳實厚朴姜煎服如表有餘熱宜柴胡養榮湯黃芩陳皮柴胡甘草當歸白芍生地知母花粉棗煎服如痰涎湧甚胸膈不清宜貝母養榮湯知母花粉栝蔞仁貝母橘紅白芍當歸蘇子姜煎服(忌參

下後餘熱不能頓除以膜原之邪未盡傳胃故也當寬緩兩日以柴胡清燥湯緩劑調理

下後反痞下後痞應去而反痞者虛也其人素弱或新病初起脾失健運故也再用行氣藥則非矣宜參附養榮湯當歸白芍人參炒乾薑(各一錢)生地黃(三錢)炮附子(七分)若果是虛一服必愈虛實宜辨表雖微熱脈不甚數口不渴者是虛痞若潮熱口渴脈數者是實痞實痞宜再下之用此則大害

下後反嘔下後嘔宜去而反嘔此胃氣虛寒少食便吞酸宜半夏藿香湯一服嘔止半夏(一錢半)藿香炮薑陳皮白茯苓白朮(各一錢)甘草(五分)姜煎服

下後脈浮宜汗不得汗(見奪液不得汗條

下後奪氣不語下後氣血俱虛神思不清惟向里睡似寐非寐似寤非寤呼之不應此正氣奪也與其服藥不當莫如靜守宜人參養榮湯補之能食者自然虛回前證自愈設不食者病轉加法當峻補

瘟病兼證論

吐蛔此胃熱也必非臟寒烏梅丸理中湯萬不可用但用調胃承氣蛔自愈

蓄血疫久失下血為熱搏敗為紫黑溢於腸胃漱水不咽小便利大便黑是其候也宜桃仁承氣湯大黃芒硝桃仁當歸芍藥丹皮服此藥熱除為愈若餘熱尚存者宜犀角地黃湯地黃(五錢搗爛加水絞汁其渣入鍋煎)白芍(一錢半)丹皮(一錢)犀角(一錢)同地黃汁服

發黃疫邪傳裡移熱下焦小便不利邪無輸泄經氣鬱滯而發黃身目如金宜茵陳湯菌陳(一錢)山梔(二錢)大黃(五錢)姜煎服

循衣摸床撮空理線筋惕肉瞤肢體振戰目睛不了了皆為耽擱失下或用緩藥覊遲之故此元神將脫也補之則毒甚攻之則氣已虛危證也不得已勉用黃龍湯大黃厚朴枳實芒硝人參地黃當歸或用人參養榮湯亦可但虛候少退即宜屏去勿久用也

服藥不受額汗肢冷振戰心煩坐臥不安此中氣虧不能勝藥也名藥煩急投薑湯立已或藥中多加生薑煎服則無此狀矣更宜均藥為兩三次服以防嘔吐

服承氣湯全不行或次日方行或半日仍吐原藥此因中氣虧不能運藥也大凶之兆宜加生薑人參以助胃氣然有病重劑輕亦致不行不在此例

思冷飲熱渴甚也勿論四時宜量與之若盡意飲則水停心下矣

虛煩坐臥不安手足不定六脈不顯尺脈不至此元氣不能主持法當大補

神虛譫語未下之前譫語必有內熱煩渴之證此為實病宜下既下之後數日內譫語不止此元神未復也急宜清燥養榮湯

協熱下利泄瀉稀糞色必赤黃或焦黃此胃不留邪也一二日利止熱退為病愈利不止者宜小承下之而利自止若利止一二日忽煩渴又泄此伏邪又發也仍照前治

大便閉結內熱故也宜下之諸病如失

呃逆有寒有熱以本證參之熱則白虎承氣寒則四逆湯

熱結旁流先便閉後純利清水全無糞此糞結於內也宜承氣湯下結糞而利自止若服藥後結糞不下仍利臭水邪猶在也病必不減再下之

大腸膠閉極臭如黏膠而卻不結此熱極也不下即死

小便赤色胃熱也宜調胃承氣湯

小便急數白膏如馬遺膀胱熱也宜豬苓湯豬苓(二錢)澤瀉(一錢)滑石(五分)甘草(八分)木通(一錢)車前(二錢)

小腹按之硬痛小便自調此蓄血也桃仁湯桃仁(三錢)丹皮當歸赤芍(各一錢)阿膠(二錢)滑石(五分)

脈厥神色不敗言動自如別無怪證忽六脈如絲甚至於無或一手先伏此失下氣閉故也宜承氣湯緩緩下之六脈自復忌生脈散

愈後諸證論

愈後大便久不行作嘔不進食此下格病也宜調胃承氣熱服下宿結而嘔止

愈後數日腹痛裡急此下焦伏邪欲作滯下也宜芍藥湯白芍當歸厚朴(各一錢)檳榔(二錢)甘草(七分)

愈後大便數日不行別無他證此虛燥也切不可攻宜蜜導法甚則宜六成湯當歸(一錢半)白芍麥冬天冬(各一錢)地黃(五錢)肉蓯蓉(三錢)日後更燥宜六味丸減澤瀉

愈後五更夜半作瀉其脈遲細而弱此命門陽虛也宜七成湯故紙(三錢)炮附白茯苓人參(各一錢)五味(八分)甘草(五分)愈後更發者八味丸倍加附子

愈後微渴微熱不思飲食此正氣虛也強與之即為食復漸進稀粥以復胃氣

愈後能飲食肢體浮腫此氣復也胃氣大健則浮腫消勿誤為水氣若小便不利而腫乃是水腫宜濟生腎氣丸

愈後因勞而復發熱宜安神養血湯茯神棗仁白芍藥當歸遠志桔梗地黃陳皮甘草圓眼肉

愈後傷食吞酸噯氣而復熱輕則少食重則消導自愈若無故自復此前邪未盡除也稍與前證所服之藥以徹其餘邪自愈

婦人小兒瘟病論

經水適來而瘟邪不入胃入於血室至夜發熱譫語或止夜熱而不譫語宜柴胡湯柴胡黃芩半夏甘草生地

經水適斷而瘟宜柴胡養榮湯與適來有虛實之別

妊娠瘟病宜下者照前法下之毋惑參朮安胎之說而用補藥則大凶矣但下藥得下則已勿過劑也

小兒瘟病遇時氣盛行發熱目吊驚搐發痙是也宜太極丸天竺黃膽星(各五錢)大黃(三錢)麝香(三分)冰片(三分)殭蠶(三錢)糯米飯丸如芡實大硃砂為衣凡遇疫證薑湯下一丸神效

補遺病論

疫兼痢發熱身痛渴躁滿吐最為危急宜檳芍順氣湯檳榔白芍枳實厚朴大黃生薑煎服

疫兼水腫宜小承氣下之

陽證似陰外寒而內熱則小便必赤最易辨也

陰證似陽此傷寒有之瘟病無有也

內經論瘧謂生於風蓋外感風寒邪在太陽陽明屬表則發熱在少陽屬半表半裡則寒熱往來傷寒論可見瘧疾往來寒熱邪在少陽也故仲景有瘧脈自弦弦數多熱弦遲多寒之說喻嘉言亦謂邪在少陽或兼他經證則有之謂他經而全不涉少陽則不成其為瘧故不論兼有何脈皆不離弦之一字以弦乃少陽脈也然傷寒少陽證往來寒熱無定期而瘧病往來寒熱有定期者以彼止受感無形之邪風風者善行數變故無定期此雖亦感無形之邪風然必郁成有形之痰涎留滯一處與日行之衛氣相遇邪正交爭乃作故有定期也古謂無痰不成瘧以此夫瘧由於痰滯而痰之滯也豈獨由於風寒一切外感內傷皆能致之故又謂無食不成瘧以食滯成痰也外感以風寒為舉隅內傷以食為舉隅所當推廣以求之者也又推之外感內傷既能鬱熱蓄痰獨不能停濕滯血而為是證乎此楊仁齋所以有黃水瘀血之論也問曰痰血留滯之說深為有理然嘗見痰滯血凝結為瘡腫發為寒熱亦無定期且或有不發寒熱者何也瘡腫初起發寒熱者必其邪盛勢大者也邪盛勢大連踞表裡無時不與衛氣相遇旋滯旋通旋通旋滯故無定期其後不復發寒熱者以日久正氣另闢行徑不與之爭也(說見積聚)若其初亦不發寒熱者必其瘡腫之小者乃然小邪不足以滯大氣也。《陽並於陰則寒(並兼併為一之義衛氣與邪相爭正為邪滯內郁不通不達於表則表寒不行於里則裡寒內外皆寒似純陰無陽者然故曰並也河間謂並於陰乃陽氣入於陰分亦即內郁之說)陰並於陽則熱(陽郁成熱郁久則伸內熱外達內外皆熱似純陽無陰者然)寒時毛髮豎立欠伸遍體寒慄鼓頷(陽並於陰則陽虛陽明虛則鼓頷以陽明脈循頰車也高鼓峰謂熱鬱將發火氣衝突元氣走散故寒凜少異然亦通)腰背頭項俱痛(太陽虛也太陽脈抵腰夾背上額交巔下項)中外皆寒(此非真寒乃陽郁之寒耳)湯火不能溫也(則此時不必用溫藥可知)熱時內外皆熱冰水不能寒也(此時不必用涼藥可知此段皆經文

有一日一作而或日早或日遲者內經謂風邪所客視其虛而入之如腰脊虛則入腰脊手足虛則入手足風府虛則入風府因舉入風府者以例之風府穴名在項上陷中邪客風府有淺有深淺者衛氣日行於表與淺分之邪相遇夜行於里則不與遇矣深者反此故每日一遇如今日卯時與遇明日卯時又與遇也衛氣到則肉理開邪氣之在風府者得以入之正不客邪相爭而病作矣此邪氣留滯其處著而不行者故每日如期而發若邪氣行而不著每日循夾脊之膂下行一節自風府至尾骶骨共二十五節則風府之邪計二十五日下行至骶骨與衛氣每日離一節故其作日遲如今日卯時衛氣到風府與適在風府之邪遇而病者明日卯時衛氣又到風府與已離風府而下行一節之邪不相遇則必待衛氣追及邪氣相遇乃作故日遲也邪氣二十六入於脊內注於伏行夾脊膂間之脈其氣上行無關節之間隔故九日而上出於缺盆之中衛氣從腹上行從背下行伏膂之脈亦背也下行之衛氣迎上行之邪氣故其作日早也內經之說如是然有忽早忽晏又忽復早者則邪氣忽上忽下忽淺忽深行無一定之故也豈必下盡二十五節乃始上行乎發於晝者為陽邪淺在陽分也發於夜者為陰邪深在陰分也日早者邪由深出淺也日晏者邪由淺入深也。《言上下不言淺深者以衛氣晝行於表夜行於里即是言淺深耳有間一日而作者有間二日而作者有間數日而作者皆邪氣深入陰分逼近臟腑橫連膜原膜原者膈膜之處空曠若平原邪正可以並容阻礙不甚故久滯乃發也。《靈樞·歲露篇所謂蓄積乃作也發於子酉日為少陰經瘧發於辰未日為太陰經瘧發於寅亥日為厥陰經瘧舊說如此不必泥

按衛氣遇邪之說,《言不一而足又一條云夏傷於暑熱氣藏皮膚之內腸胃之外此營氣之所舍也能令人汗孔疏(熱舍營分蒸汗故也)腠理開(暑邪若可泄矣)因得秋氣(至秋而感冒寒氣也)汗出遇風及遇水感寒(些言或當時遇風浴水不必致秋乃感寒)氣藏膚內(暑邪不得泄矣或謂暑邪已從汗泄此言寒邪內藏耳又謂夏暑汗不出秋成風瘧當從前說為是)與衛氣並居(相遇即並居)衛氣日行陽夜行陰此氣(暑氣)得陽而外出得陰而內搏(暑邪在陽分則外爭在陰分則內爭也)內外相搏(或在外或在內與衛氣相迫搏故曰作是亦以衛氣為言也)乃又出一條云夏傷於暑汗出腠開遇夏氣悽清之水寒(吳鶴皋謂水當作小)藏於皮膚至秋復傷於風先傷於寒為陰邪後傷於風為陽邪故先寒後熱名寒瘧若先傷風后傷寒則先熱後寒名溫瘧詳其意是言陽風與陰寒相爭而為寒熱往來全與衛氣無涉果爾則遇時可作何必每日一作耶且風寒無大分別無論冬月即當暑令得風則涼是風亦即寒也而謂風為熱氣可乎其說可疑必後人之偽託也論溫瘧先熱後寒謂得之冬中風寒氣藏骨髓中(此與內經所言冬不藏精之人外感風寒深入骨髓鬱熱於內精不藏則腎水先虛熱伏則腎水益涸至春夏遇風寒發為溫暑病意同)至春則氣大發(寒鬱成熱因陽氣而大發也)邪不能自出(邪深藏也)因遇暑氣腦髓爍肌肉消(言熱至骨也)腠理開發或有所用力邪氣與汗皆出此病藏於腎先從內出之於外也如是者陰虛而陽盛盛則熱矣衰(熱衰也)則氣復反入入則陽虛虛則寒矣(陽氣發泄太過則表虛而怯寒表怯寒則斂而內返氣內返則表愈虛故寒也)此亦不言衛氣與邪遇且與上條所論溫瘧先傷風后傷寒故先熱後寒不同豈溫瘧固與他瘧不同特以其有寒熱與瘧相類故亦以瘧名之其證自有兩種耶安得起作內經者問之

有經瘧,《內經足太陽(膀胱經)之瘧腰痛頭重寒從背起(太陽脈抵腰上頭夾背也)先寒後熱刺郄中(郄中即膕中太陽脈易老用羌活加生地黃湯小柴胡加桂枝湯)足少陽(膽經)之瘧身體解亦(身體解惰名解亦)寒不甚熱不甚(陽並於陰自外之內則寒甚陰並於陽自內之外則熱甚少陽在半表半裡往來不遠非若他經之大出大入故其寒熱不甚想當然耳)惡見人見人心惕惕然(少陽以膽為腑經虛則腑亦虛故見人而恐也)熱多汗出甚(少陽木火升發使然)刺本經(易老用小柴胡湯)足陽明(胃經)之瘧先灑淅寒甚久乃熱熱去汗出喜見天日火光(陽明受陽邪則惡日與火若受陰邪則反喜之汗出熱泄陽氣乍虛雖原受陽邪亦喜之矣)刺跗上(本經衝陽穴易老用桂枝二白虎一湯黃芩芍藥加桂湯)足太陰(脾經)之瘧不樂好太息(脾脈不運則上焦氣不行故不樂而太息以舒之)不嗜食(氣不化故不飢)多寒熱汗出病至則嘔嘔已乃衰(脾脈絡胃夾咽故善嘔)刺本經穴(易老用小建中湯異功散)足少陰(腎經)之瘧嘔吐甚(腎脈上貫肝膈循喉嚨故也)多寒熱(邪入深故多)熱多寒少(水虛也)欲閉戶牖而處(腎陰衰故惡躁喜靜)其病難已(刺法失易老用小柴胡加半夏湯)足厥陰(肝經)之瘧腰痛少腹痛小便不利(肝脈過陰器抵小腹故也)非癃也(小便淋名瘧)數便(言小便頻數澀短不利非淋也)噫(肝氣鬱故噫以舒之)恐懼(肝有餘則怒不足則恐也)氣不足腹中悒悒(不快之意氣不足則不得舒暢也)刺本經(易老用四物柴胡苦楝附子湯)以上論別足六經證不言手六經以足經長而遠可包手經故此與傷寒並單舉足經言非病必不涉於手經也可以意推按瘧分六經又分臟腑正與衛氣行陽行陰或淺或深與邪相遇說合則泥定少陽一經者非矣然歷騐瘧證在少陽經者居多此仲景嘉言所以專主少陽立說也

有臟瘧,《內經肺瘧心寒(肺金本清肅寒邪加之益寒故心覺寒冷)寒甚熱熱間善驚如有所見者(心近肺心血為熱耗故神不安)刺太陰肺經及手陽明大腸經(兩經相表裡故分刺以殺其熱易老用桂枝加芍藥湯按五臟不受邪列此五臟證者蓋有臟氣素虛之人為七情所傷臟氣不行因郁痰飲諸邪於內而成瘧也)心瘧令人煩心欲得清水反寒多不甚熱(熱在裡故外不甚熱而多寒)刺本經(易老用桂枝黃芩湯)肝瘧色蒼蒼然太息(木氣不暢故太息以達之)其狀若死者(木為春生之氣不舒而閉也)刺本經見血(易老用四逆湯通脈四逆湯)脾瘧腹痛熱則腸鳴鳴已汗出刺本經(易老用小建中湯芍藥甘草湯)腎瘧洒洒然腰脊痛(腰脊屬腎)宛轉大便難(腎主二便故也)目眴眴然(欲瞑也。《傷寒論少陰病但欲寐即此意按眴瞬同目動也無欲瞑意此解恐非)手足寒刺本經及足太陽膀胱經(表裡並刺也易老用桂枝加當歸芍藥湯

有腑瘧,《內經胃瘧善飢而不能食(胃熱故飢脾虛故不能食)食而支滿腹大(支支撐之意)刺本經及足太陰脾經橫脈(二經絡脈之橫者)出血(此論胃腑瘧證不言諸腑可以意推。《傷寒論亦止言胃腑以諸經之邪皆得入胃也)大抵因風寒者先必有怯寒鼻塞等證宜發散若春時感風寒成溫瘧者必渴必汗出不惡寒熱多寒少多先熱後寒(熱多陽盛陽性急故先發熱衰而退表氣乍虛故微覺寒宜白虎湯)因傷暑者必多汗煩悶喘渴體若燔炭宜加暑門之藥煎成露一宿乃熱之而服感燥氣者必膚索唇揭咽乾鼻燥宜滋潤之劑感濕氣者必身重而痛小便不利宜去濕因時氣者必一方長幼病皆相似審系何氣之邪治之因飲食所傷者證見痞悶惡食噯腐小柴胡湯(見寒熱)合平胃散(見傷飲食)便結者大柴胡湯加芒硝厚朴因氣鬱者必面色青滯脈澀脅痛嘔吐清水或苦水意不樂逍遙散(見郁)加黃連(吳茱萸水浸炒)貝母倍柴胡因勞倦者必氣虛喘乏四肢困倦遇勞即發補中益氣湯(見氣)經年不愈邪結痞塊脹痛曰瘧母以上均審所蓄之邪是痰是血是黃水分別治之又須看熱多寒少熱少寒多以分寒熱然熱多寒少而脈空虛未可便用寒涼熱少寒多而脈洪數未可概用溫熱又當細察也此外又有純寒無熱者曰牝瘧蜀漆散牡蠣湯主之或柴胡薑桂湯減黃芩加半夏蓋其人素寒所蓄之痰飲亦寒與衛氣相觸寒氣發動純陰無陽故但有寒無熱也又有純熱無寒者曰癉瘧緣肺氣素熱陽氣盛(所蓄之痰涎亦熱才遇衛氣之觸熱勢即便激發也)令人消爍脫肉。《陰氣先絕陽氣獨發(言肺熱偏於陽而無陰也)則少氣(壯火食氣也)煩冤(煩熱不安也)手足熱而欲嘔(小柴胡合白虎湯

又有感山嵐瘴氣濕熱熏蒸而為瘴瘧者王裴曰南方天氣暑熱地氣鬱蒸草木水泉皆稟惡氣故病者往來寒熱名冷瘴蘊熱沉沉如臥炭火中者名熱瘴甚者病即失音名啞瘴熱甚晝夜不止稍遲二三日則血凝難救南方謂之中箭又謂之中草子有挑草子法乃以針刺頭額及上下唇仍以楮葉擦舌皆令血出徐以藥解其內熱可愈楊仁齋曰瘴瘧挾嵐瘴溪毒之氣致然血乘上焦令人迷悶甚則狂躁啞不能言皆由敗血瘀心毒涎聚脾治須涼膈疏通大腸小柴胡加大黃觀香丸治瘴木香丸皆為要藥僧繼洪曰冷瘴宜用不換金正氣散(見中寒)熱瘴宜用挑草子法此病最難治涼藥多不可用(句未妥涼藥雖恐冰血獨不可加辛散之品乎)熱藥亦不可輕用且與和解可也啞瘴即熱瘴之甚者血得寒則凝澀得熱則淖溢面赤心熱舌破鼻衄皆熱沸血壅所致故宜用挑草子法出其血甚則血上塞心竅啞不能言但噫噫作聲即啞瘴也治此皆當散血用黑神散(見血)立散(黑神散須慎用)其或痰迷心竅而舌強者不在此論

又有似瘧非瘧者如傷寒邪在少陽經往來寒熱似瘧而無定期或一日二三遍且熱已即寒寒已即熱相繼不息不似瘧之有定期有息時也又虛人亦有往來寒熱。《陽虛則外寒陰虛則內熱陰氣上入陽中則惡寒(本身下焦陰寒之氣上干陽分則惡寒)陽氣下入陰中則發熱(上焦陽氣下陷陰中則發熱)故亦有往來寒熱似瘧而實非瘧病後產後多有之必由積漸虛損而致與瘧之發於陡然者不同且亦忽作忽止無有定期與瘧之不爽其期者又別也(按瘴瘧亦有無定期者不可不知

治法無汗鬚髮汗散邪為主(丹溪謂外邪必用汗解惟足厥陰最難得汗其汗至足方佳大率取汗非必用麻黃輩但開鬱通經邪即散而為汗矣)有汗當斂汗扶正為先新發邪實者可汗久病正虛者宜補氣血稍久而正虛邪滯者宜一補一發若深入於陰分者宜先升後汗至若邪乘虛入則宜以發散祛其客邪然後扶持胃氣氣滯則先以消導散其壅滯然後漸補脾元諸瘧發過三五次表裡之邪皆清即宜截之凡用藥病正發時當避其銳氣於未發前二時服

咳嗽

火刑肺金燥癢不能忍因咳咳因癢癢因火燥是咳必有火然有虛實之分不可概用寒涼嗽因於痰痰本脾濕脾熱則濕蒸為熱痰脾寒則濕泛為寒痰熱者挾火作癢而咳嗽並見寒者無火不作癢但嗽出其痰而已故古人分有聲無痰為咳(非必無痰也以咳因於癢不因於痰故不言痰也)有痰無聲為嗽(非必無聲也以嗽本欲出其痰非因火逆作聲故不言聲也)有聲有痰為咳嗽也

分外感內傷二證皆以肺為主外感邪從皮毛入皮毛者肺之合也皮毛受寒則汗孔為寒所凝閉而肺氣內郁成熱或皮毛受熱亦傳入於肺而肺熱此固以肺為主若內傷火炎火性親上不論何臟腑之火皆得上干於肺故亦以肺為主也

外感以有咳嗽為輕蓋肺氣雖郁尚能通也故鼻流清涕鼻癢而嚏喉癢而咳若郁甚熱壅不能上通則鼻乾且塞無噴嚏咳嗽之證矣蓋郁不甚者尚欲外散與上通甚則不外散而內攻不上通而下郁也內傷以有咳嗽為重如肝腎之火其初止病下焦未遽上干也久而炎熾乃及於肺則病重矣(若肺火自盛者不在此論

傷風消風寧嗽湯肺火素盛之人易於傷風以肺有火則常汗出腠開邪易入又內火盛略被遏郁即熱也治宜解表兼清其火。《金匱咳而上氣喉中水雞聲(痰飲與氣相觸成聲)射干麻黃湯上氣肺脹目如脫(謂喘咳之甚目突欲出也)脈浮大越婢加半夏湯上氣喘而急燥屬肺脹欲作風水(詳腫脹門)發汗則愈小青龍湯(見痰)加石膏咳而脈浮者厚朴麻黃湯(以散外邪)脈沉者澤漆湯(以逐內飲)時行咳嗽發熱惡寒鼻塞氣急初病即伏枕一二日即輕俗名蝦蟆瘟參蘇飲(見發熱) 加細辛五分外感風寒失於解表久不愈因而咳血醫誤以勞證治之清金降火頻進寒涼外寒未解內寒又生纏錦日久遂致委頓假勞變成真勞(俗云傷風不愈變成勞者此也)此最當察。《醫貫肺經受寒血凝不行咳嗽隨痰而出其人必惡寒其脈必緊其血必有或紫或黑數點(此亦有火證不可執)用麻黃桂枝湯微汗而愈者數人蓋汗與血一物也奪血者無汗奪汗者無血若作陰虛火動治殆矣感風者鼻塞聲重傷冷者悽清怯寒挾熱則煩躁受濕則重滯有血則膈間腥悶停水則心下怔忪夏月火盛宜滋水清金黃連必用感濕者身體重痛小便不利或有汗白朮酒(見中濕)秋燥宜潤杏仁栝蔞之屬有冷熱相兼者因增減衣服寒熱俱感遇乍寒亦咳遇乍熱亦咳飲熱亦咳飲冷亦咳(肺火素盛者亦如此)宜金沸草散消風散(見頭痛)合煎或款冬花散以薄荷葉代麻黃聲暴啞者寒包火也宜辛涼解散有痰壅於肺者金實則不鳴也必清肺中邪滯清咽寧肺湯咳而聲嘶杏仁煎潤肺丸清音丸有熱咳失聲咽疼多進冷劑而聲愈不出者生薑汁調消風散(見頭痛)少少與之然失音非獨實證有之宜審察佐以橄欖丸含化仍濃煎枇杷葉散(見中暑)熱服凡外感風寒治宜辛散所謂肺欲辛也若發散太過或形氣病氣俱虛即宜補內傷者陰虛火旺治宜甘潤最忌辛香所謂氣病毋多食辛也然虛中有實者亦宜行滯火鬱肺經氣分喘咳面腫身熱無痰瀉白散(見發熱)若面赤咳出血是火鬱血分加黃芩生地內熱甚者加黃連咳急嘔逆脅痛者肝火也加青皮青黛等若喘而面浮不得臥者是有痰飲水氣加苦葶藶以瀉之肺燥宜潤二冬貝母阿膠雞子清之屬痰因燥難出加栝蔞仁加杏仁動則喘滿氣急者肺脹也(甚則胸高骨昂)或左或右不得眠此痰夾瘀血礙氣為病四物湯(見血)加桃仁訶子青皮竹瀝薑汁韭汁之屬壅遏不得眠者難治咳久肺脹宜收斂訶子為主佐以海石香附(童便浸三日用)栝蔞仁青黛半夏曲杏仁薑汁蜜調噙之(初病外感肺脹見前金匱二條忌收斂凡訶子五味五倍烏梅粟殼等皆收後之品初病切勿用也)痰嗽痰出嗽止痰甚者外作寒熱痰多而清為寒實多而稠黏為熱實並壅閉正氣寒實者透羅丹熱實者瀉肺丸痰積非青黛栝蔞不除凡咳嗽面赤胸腹脅常熱惟足有涼時脈洪熱痰在胸膈也小陷胸湯(見胸痛)礞石滾痰丸(見痰)或用張子和法吐下之尤快面白悲嚏或脅急脹痛脈沉弦遲細者寒痰在胸腹也半夏溫肺湯食積痰作嗽發熱者半夏南星為君栝蔞萊菔子為臣青黛石減為使食積人面青白黃色不常面上有如蟹爪路一黃一白者是治酒嗽青黛栝蔞蜜丸噙救肺飲冷熱酒或冷水傷肺致咳紫菀飲飲酒傷肺痰多栝蔞杏仁青黛黃連為丸竹瀝煎入韭汁吞之若慮太寒遏火先以辛散之後以酸收之甚者吐之後與五苓(見傷濕)甘露(見霍亂)等勝濕去痰之劑。《醫貫肺為嬌臟畏熱畏寒火刑金固咳(腎水虛火上炎者六味丸)水冷金寒亦嗽(若腎火虛下焦寒逼火上浮乘肺肺熱而咳雖不可云金寒然是虛熱亦同寒治八味丸)有脾胃先虛不能制水水泛為痰乘肺而嗽者又有初雖心火刑金因服寒涼傷脾肺虛而嗽者須用六君子(見氣)加炮姜以補脾肺八味丸(見虛損)以補土母又謂王節齋云酒色過度損傷真陰者不可服參耆此說大是誤人予遇此證先以六味(見虛損)壯水降火隨以參耆救肺使金水相生而愈世之用寒涼者固非知用參耆而不知先壯水者亦非致陽火旺而陰愈傷乃不識先後著也凡咳嗽動引百骸覺氣從臍下逆奔而上者腎虛氣不歸元也安腎丸等勞嗽有因久咳嗽而成勞者有因病勞而咳嗽者其證寒熱往來或獨熱潮熱盜汗咽喉干痛精神疲睏痰或濃或淡或帶血腥語言不出保和湯滋陰清化丸五汁膏並可用乾咳無痰乃火鬱之證(不得志之人多有之)用苦梗開之(逍遙散更妙)次用滋補之劑四物湯(見血)加炒柏竹瀝等不已則成勞經年累月服藥不瘥余無他證卻與勞嗽不同宜保肺一味百部膏桑枝煎必效散噙化丸並可用

凡咳嗽上半日多陽火也(陽火旺於陽時)痰稠黃二陳(見痰)加貝母石膏竹茹下半日多陰火也起於下焦痰青黑黏滯四物湯(見血)加炒柏知母或知柏八味丸黃昏咳多火氣浮於肺也(肺氣當降時而不得降火浮故也)不宜涼藥當以五味五倍等斂而降之又黃昏睡熟中忽嗽痰數口食積痰也(睡則脾靜不運故痰停於內而嗽前證火咳此證痰嗽也)二陳(見痰)山楂麥芽消導自已五更清晨嗽亦為痰停(理詳痰門)咳亦屬火火空則發也(每日寅時氣血注肺其時空心無所阻礙故火隨氣乘空上浮)二陳加黃芩桔梗桑皮日輕夜重屬陰虛二陳加當歸

喘哮

喘謂呼吸迫促勞動之人多有之(如奔走則氣喘是也)其在病機則氣之上奔也古人又以短氣名之謂呼吸之氣短促也然有實喘虛喘之分所當詳辨實者有邪邪氣實也虛者無邪正氣虛也實喘之狀張口抬肩搖身擷肚胸脹氣粗聲高息湧惟呼出之為快也虛喘之狀氣少而不續慌張短怯聲低息微皇皇然若氣之欲斷(似喘不抬肩似呻吟而無痛呼吸雖急而無痰聲是也

實喘有由於外感者六淫外邪壅閉肺氣以致胸滿上喘也有由於內傷者七情五志之動火酒食痰濕之鬱熱上壅於肺而喘也又有一等火鬱甚者其上衝作喘與諸實喘無異而陽氣內郁之極不能暢達以致四肢厥逆六脈伏澀(按之鼓指)此不可以熱藥投亦不可以寒藥下(用寒則火愈郁)惟逍遙散(見郁)加茱宣散蓄熱得汗即愈愈後六味(見虛損)調之

虛喘有由於陽虛者肺氣實則能清肅下行脾氣實則能健運四布虛則不能運行下降而但浮越於上也有由於陰虛者肝腎陰虛(兼水火言)則火上炎乃真元耗損命門之火自下上衝也其人平居若無病但覺喘乏察其脈數大而虛或微而無力者是也

東垣曰華佗云盛而為喘,《活人亦云喘為氣有餘然盛而為喘者非肺氣有餘也氣盛當認作氣衰有餘當認作不足肺氣果盛當清肅下行而不喘以火入於肺肺氣衰乃喘耳故盛者非肺氣盛也乃火邪盛也故瀉之以苦寒非瀉肺氣也瀉肺中之火即所以補肺氣也按東垣所言固是然壯盛之人忽為邪襲者有之未可便言氣衰也但喘則氣越亦必漸虛矣

丹溪謂新病屬實久病屬虛按新病亦有虛者如其人本虛而忽感風寒是新病亦有虛也久病亦有實者如其人痰塞肺竅久而不開喘何由除是久病亦有實也實喘治法傷風寒者五虎湯三拗湯定喘湯華蓋散寒束熱成痰者陳皮湯天寒加桂枝乍進乍退得食則減(痰為食所墜下也)食已即喘是痰火桔梗二陳湯動作便有痰聲是痰定喘湯加栝蔞三服後照痰證治之甚者神仙住喘湯止喘而無痰者為氣實喘蘇子降氣湯(見氣)甚者加葶藶前胡七情鬱結上氣喘急實者四磨飲四七湯(並見氣)諸實喘並忌斂咸之劑宜降氣清火潤肺辛散如蘇子桑皮枇杷葉前胡烏藥枳殼半夏山梔元參知母青黛黃芩貝母二冬花粉杏仁海石橘紅皆可用若脈洪實遍身痰氣火氣坐臥不得宜黃連膏水氣喘者水氣逆行肺氣得水而浮(觀浴河者水浸至胸則喘可見)喘不能臥葶藶大棗湯桂苓朮甘湯(見痰飲)等或汗之是濕者滲濕湯(見傷濕)暑熱喘者白虎湯(見發熱)栝蔞枳殼黃芩食喘者凡病初起即喘急多是停食也或放屁甚者或咬人消食自愈小兒行走氣急作喘多是食食喘兼外感散邪消食。《有胃喘一證謂胃絡不和氣逆作喘(胃氣本下行二陽脈亦從頭走足若不下行而反干乎上則氣喘逆)然所以致逆者非火則食與痰耳審治之又有肺積名息賁(賁奔同肺氣結滯成積則呼吸之息上奔)在右脅下如覆杯令人喘咳發肺癰詳積聚門虛喘治法肺氣虛者人參五味阿膠之屬人參為末雞子清投新水調下一錢勞即喘者胡桃不去衣九錢人參一錢杏仁去皮尖二錢棗煎帶渣服去大便一次即愈昔有二人同行一含人參則不喘不含者喘可見虛宜補腎水虛者相火由衝任直衝而上非四物所能治寒涼所能制其痰為腎水所泛溢亦非竹瀝半所能化必用六味(見虛損)加門冬五味大劑煎服水升火降喘自定若腎火虛者下焦陰寒之氣逼其浮陽上越作喘外證面赤(戴陽)煩躁脈浮大而數去死不遠用助元接真鎮墜之藥尚可回生然不可峻驟且先以八味丸(見虛損)黑錫丹(見呃逆)養正丹(見氣)之類煎生脈散(見中暑)送下覺氣稍定然後以大劑參破故紙阿膠牛膝等以鎮於下又以八味加河車為丸遇飢則服方可保全火從衝任逆上則胃氣之下行者亦從之逆上矣東垣用調中益氣湯(見勞倦)加吳茱萸(湯洗去苦味用)然須治腎為是

再按古人以短氣即喘而分實喘虛喘具如前說若依後人分短氣與喘為二則以短氣為虛喘而喘單就實者言未為不可也參看短氣少氣篇

哮者喉間痰氣作響以胸中多痰黏結喉間與呼吸之氣相觸成聲得之食味酸鹹太過(幼時多食鹽醋往往成此疾俗謂之鹽哮)滲透氣管痰入結聚一遇風寒氣鬱痰壅即發其發每在冬初必須淡飲食行氣化痰禁涼劑恐風寒難解禁熱藥恐痰火愈熾蘇子桑皮枳殼青皮半夏前胡杏仁山梔必用八九月內用承氣預下其熱使冬時無熱可包是妙法哮久用青皮一個劈開入巴豆一粒扎定瓦上炙黃每服三五分姜酒下愈後用半夏八兩石膏四兩蘇子二兩丸服又方雞子略擊破殼不可損膜浸尿缸內三四日夜煮吃能去風痰也或貓屎燒灰砂糖湯調下皂莢去皮蜜炙二錢明礬一錢杏仁一錢紫菀桑皮炙草石菖蒲半夏各二錢白醜頭末一錢膽星一錢五分百部熬膏丸綠豆大每服七十丸遇厚味即發者清金丹

短氣少氣

二者古人不甚分別如東垣謂二者皆氣不足戴復庵謂短氣者呼吸不來語言無力宜補虛於進藥外選壯盛人吸氣噓其口中以助之此與素問謂怯然少氣者言而微終日乃復言此氣奪也乃少氣不足以言有以異乎是以二者同屬之虛也亦有分短氣為實者如仲景論胸痹短氣為實(是痞滿篇)又論短氣皆屬於飲(見痰飲篇)是以短氣為實也蓋水飲痰食諸實邪足以阻礙正氣氣本不少因為邪阻上壅而呼吸喘急(古人多以短氣為喘可見)不得如平氣之舒和悠長故謂之短耳此但去其邪邪去氣自舒矣須分別觀之

噯氣

所云噫氣由氣不得舒故噯以出之理與呃逆通彼則氣閉而逆沖自作響以出此則氣滯而不沖故藉噫以出之也。《以心為噫。《痹論所謂心痹者脈不通煩則心下鼓暴上氣而喘嗌乾善噫又謂刺中心一日死其動為噫者是也(王太僕解心噫之義謂象火炎上煙隨焰出)又屬脾氣不舒,《所謂太陰腹脹善噫者是也觀飽食則噯可見

呃逆

內經所謂噦氣自下衝上而呃呃作聲也。《諸逆衝上皆屬於火然必有所閉遏乃然有為寒氣所閉者有為熱氣所閉者有為水飲痰食及血諸有形之物所閉者景岳譬之雨中之雷(陽為陰蔽奮出於地而有聲也)水中之浡(氣為水覆上出為浡汩汩作聲)深得其理予嘗吸菸入喉胃口乍閉每每作呃故知熱氣亦能閉也丹溪治陳超越因飽食後奔走(絡傷血內溢矣)患呃逆但食物則呃百餘聲(食物質濁血之屬也)半日不止飲酒與湯則不作(酒水質清氣之屬也)至晚發熱(血屬陰血病故夜發)脈澀數以血入氣中治之(猶云血覆氣上)用桃仁承氣湯(見血)加紅花煎服下汙血數次而愈又治一女子大吐頑痰而愈故知血食痰皆能閉也有發於中焦者脾胃之氣被閉也有發於下焦者肝腎之氣被閉也氣為陽陽屬火治須撤閉散火而有實火虛火之分實者利之清之散之虛者補之無病而呃者不必治也即治不過用內經刺鼻取嚏或閉息不令出入或驚之之法皆可立已若有病而呃者形氣壯實別無惡候審其致閉之邪去之亦即已惟病重得此多為氣脫凡見其呃自丹田而上久久乃一聲(密頻相連者為實久久一聲者為虛)通身振動者即是危候恐難治矣(此先天命門真火欲脫多不救)與黑錫丹灸關元傷寒吐汗下後與瀉利日久誤服寒涼者理中湯(見中寒)產後丁香散傷寒熱病便燥脈數承氣湯(見大便不通)氣為寒閉未郁成熱者柿錢散丁香柿蒂散羌活附子湯氣逆而虛者陳皮竹茹湯痰飲者二陳湯導痰湯(並見痰)加薑汁竹瀝陽虛自汗者參附湯陰虛火炎者參附煎湯下大補陰丸偶然呃一二日不止者木香調氣散(見中氣)灸法男左女右乳下黑盡處一韭葉許灸三壯甚者二七壯

欠嚏

呵欠者必伸腰故又名欠伸。《衛氣晝行於陽夜行於陰陰主夜陽主上陰主下故陰氣積於下陽氣未盡入行於陰陽引而上陰引而下陰陽相引故數欠此從陽之陰由動入靜之機也一人病吐血鬥余煩躁不得臥證甚危迫延予至時已半夜聞其欠聲予曰不死矣知陰猶在也藥之而愈

陽氣和利滿於心出於鼻故嚏河間謂鼻中癢因氣噴作聲鼻為肺竅癢為火化(火甚則痛微則癢也)火干於肺發於鼻故癢而嚏也或以物擾鼻亦嚏者擾者亦屬火也或視日而嚏者太陽火曜於目熱氣內通於鼻癢而嚏也仲景云其人清涕出發熱色和者善嚏(即傷風淺證風在皮毛郁其陽氣於肺氣盛化涕以出鬱勃而嚏也色和謂病淺耳)可見嚏由氣盛鬱勃使然故陽虛者無嚏得嚏則為佳兆

傷飲食

(此以飲食過度留積不化者言若飲食衰少不足之證見下勞倦篇

飲者或寒或熱或過飽皆能傷人

飲者水也在人身屬無形之氣分多飲則氣逆(水載氣上浮也觀浴者水浸至胸則氣喘可見蓋水滿於下則逼氣上浮如油在水面是也)飲冷則傷肺(水之寒氣上射於肺則肺氣受傷)為喘咳為腫(浸淫於肌膚則腫)為瀉(下趨則瀉)輕者發汗利小便上下中外分消之重而蓄滿者芫花大戟甘遂牽牛之屬利下之(言不獨利小便須二便兼利也

酒者其質則濕其氣則熱飲之而昏醉狂易者熱也宜以汗去之既醒則熱去而濕存宜利小便以去之葛花解酲湯主之若不先汗而遽利小便則炎焰不肯下行濕去熱不去若動大便尤謬蓋酒之熱乃無形之氣也病在陽分而妄下之以傷其陰分是謂誅伐無過汗以辛溫(從其上炎外達之性也)佐以苦寒(清其熱也)酒疸下之久則為黑疸尤宜切戒(見疸門)傷酒惡心嘔逆昏眩頭痛沖和湯即參蘇飲加木香半夏茯苓湯(見痰)理中湯(見中寒)加乾葛或附子理中湯(見中寒)和縮脾飲(見中暑)酒渴縮脾飲或乾葛煎湯調五苓散(見傷濕)久因於酒成酒積腹痛泄瀉或暴飲有灰酒亦能致之並酒煮黃連丸(見傷暑)多飲結成酒癖腹中有塊隨氣上下沖和湯加蓬朮五分停為痰飲者枳實半夏湯加神麯麥芽或沖和湯加半夏茯苓解酒毒枳椇子最妙喻嘉言曰錢小魯善飲飲必醉歲無虛日嘔吐寒熱兼作骨節煩痛脈洪大促急身耎著席不能動展左腿痛如刀刺鼻煤從病起至是總未大便此癰疽之候也有謂燥金司令酒客素傷熱濕至是而發熱被斂束不得外越津液乾枯大腸失潤以清金潤燥治之或曰不然酒毒大發腸胃如焚能俟掘井取水乎必以大下為急余曰下法果勝但酒客胃氣素為多嘔所傷藥入胃中必致上湧不能下達掘井固難開渠亦不易夫酒者清烈之物不隨濁穢下行惟喜滲入者也先從胃入膽膽為清淨之腑同氣相求故也然膽之攝受無幾其次從胃入腸膀胱滲之化溺為獨多焉迨至化溺則所存者酒之餘質其烈性實惟膽獨當之是以酒至半酣雖懦夫有揮拳罵座不顧餘生之膽(酒性極熱而親上心肺受之不獨膽也酒入則氣強故無所畏氣之降者屬肺升者屬肝膽肝陰膽陽酒氣乃陽升之極者故屬之膽耳)膽之腑原無輸瀉而膽之熱他入可移於腦濁涕從鼻竅源源而出亦少殺其勢若小魯則陽分之陽過旺陽分之陰甚衰發髩全無直似南方不毛之地熱也極矣肯受膽之移熱乎幸其頭間多汗腦熱暗泄不為大患乃膽熱既無可宣又繼以酒之熱時之燥熱淫內熾故膽之熱汁滿而溢出於外以漸滲於經絡則身目皆黃以其滲而出也亦可轉驅而納之膀胱從溺道而消也今病獨攻環跳之穴腿痛如刀刺則病結於膽之本經不能驅使從膀胱出矣即欲針之此久傷之穴有難於扶瀉者吾更有慮焉有身以後全賴穀氣充養穀氣即元氣也谷入素少之人又即藉酒為元氣今以病而廢飲何所恃為久世之資耶吾諦思一法先搐腦中黃水出鼻次針膽穴之絡腦間者數處務期膽中之熱移從腦鼻而出庶乎上泄則下寬環跳穴中結邪漸運而腸胃之枯槁漸回然後以瀉膽熱之藥入酒中每日仍痛飲一醉飲法同而酒性異始得陰行而妙其用蓋其以生平之偏造為堅壘必藕酒轉為鄉導乃克有濟也豈清金潤燥與下奪之法能了其局乎

食者物也在人身屬有形之血分傷食則胸腹痞滿噁心咽酸噫敗卵臭惡食頭痛發熱惡寒(食鬱成熱上攻頭痛外蒸身熱氣不達於表故惡寒)證似傷寒但氣口脈倍大於人迎及身不痛為異耳輕則消導重則吐下在上脘者吐之瓜蒂散之屬已下腸中者下之其證熱所傷之物亦熱者承氣湯(見大便不通)其證寒所傷之物亦寒者小七香丸料一帖姜引水煎吞感應丸或備急丸。《上部有脈(指頭部三候言)下部無脈(指足部三候言)其人當吐不吐則死東垣謂其理同木鬱宜吐以達之以為食塞胸中太陰肺金之部分也肝木之氣為食所遏不得上升伏於脾土之中若受金之克伐者然(以食在胸中肺部阻遏木氣不得升也)故曰木鬱吐之則木得舒又謂肺為清陽之分如天食壅於上則天氣不得下交於地而成否地中之水源於天氣故曰水出高原氣隔於上則源絕而水不下流故下部無脈其說迂曲大抵食在胃脘之上未入於腸故宜從上越之耳又上部之氣在食之上不受遏則能運行故上部之脈亦通(脈隨氣行)下部之氣為食所遏不能運行故下部無脈也傷寒物者半夏神麯乾薑三稜廣朮巴豆之類治中湯加砂仁一錢下紅丸子小七香丸半夏枳朮丸寒熱不調每服加上二黃丸十丸或用木香乾姜枳朮丸丁香爛飯丸傷熱物者枳實白朮青陳麥芽黃連大黃之類上二黃丸枳朮導滯丸寒熱通用保和丸枳朮丸曲糵枳朮丸木香枳朮丸檳榔丸傷濕熱不化痞滿悶亂枳實導滯丸傷肉食濕面辛辣厚味三黃枳朮丸傷熱食痞悶兀兀欲吐上二黃丸傷濕面心腹滿悶支體沉重除濕益氣丸傷豆粉濕面油膩白朮丸食索粉片積用紫蘇濃煎汁和杏仁泥服之即散食狗肉不消心下堅或腹脹口乾發熱煮蘆根汁飲之杏仁治狗肉食魚膾生肉不化每成癥瘕搗馬鞭草汁及生薑汁飲之大抵神麯麥芽消穀食萊菔化麵食硇砂阿魏山楂消肉食紫蘇化魚蟹毒麝香消酒果積如傷冷物一分熱物二分則用寒藥二停熱藥一停隨時消息面色青黑脈浮沉不一弦而弱者傷在厥陰(肝經受寒物之郁也)當歸四逆湯(見厥)加吳茱萸或生薑之類主之面紅赤脈浮沉不一細而微者傷在少陰(腎受寒物所傷逼火於上故面紅)通脈四逆湯(見厥)面色黃脈浮沉不一緩(軟也)而遲者傷在太陰理中丸湯(見中寒)主之(此條皆溫藥)凡脾脈微洪(屬火)傷苦物(苦為火味也此等皆以五行相配然勿泥)咸勝苦微弦傷冷硬物溫以克之弦緊傷酸硬物辛勝酸微澀傷辛辣物苦勝辛微滑傷腥咸物甘勝咸洪緩傷甜爛物酸勝甘微遲傷冷痰積聚惡物溫胃化痰單伏主物不消化三稜廣朮之類洪浮而數乃中酒葛根陳皮茯苓傷食作瀉不止於藥中加肉豆蔻益智仁收固之傷食兼感風寒證與前同但添身疼氣口人迎並盛生料五積散(見中寒)養胃湯芎芷香蘇飲(見腳氣)和解散凡傷食主平胃散傷穀食者加穀芽麥芽神麯肉食加山楂面滯加萊菔子快膈加枳實若脾胃虛弱不能化六君子湯(見氣)加丁藿木香建蓮厚朴縮砂麥芽神麯脾氣下陷補中益氣湯(見氣)肝火乘脾脾傷不運左金丸(見發熱)歸脾湯(見血)腎火乘脾六味丸(見虛損)命門火衰不能生土八味丸(見虛損)或疑正當飽滿難於用補不知用補自有法疏啟其中竣補其下少用則助壅於上多用則峻補於下以人參一兩少加升麻一服即愈所謂塞因塞用也有胃強脾弱者能食而不能化也平胃散加炒鹽胡椒山楂麥芽神麯白蒺藜丸服更節飲食

不能食

傷食則惡食已詳飲食門此舉他證言之耳大抵不能食由於胃滿而致滿非一有寒氣滯於胃而滿者有熱氣壅於胃而滿者有濕痰不運而滿者有命門火衰致脾胃虛寒而滿者有腎水不足虛火上衝而滿者寒滯者六君子(見氣)加乾薑熱壅者石膏白芍枳實黃連陳皮之屬濕者除濕湯(見中濕)平胃散(見傷食)痰者二陳湯(見痰)痰積痞隔皂筴燒存性研末酒調服一錢腎火虛者八味丸(見虛損)二神丸腎水虛者六味丸(見虛損)其有飢而不能食者脾熱則消穀而飢本欲食因胃脘枯槁不能納或火熱上衝或痰涎上壅食不得下也若緣脾胃衰敗之極欲食不能則殆矣熱則消穀善飢乃熱而能運行者若壅滯不行則不能食矣

勞倦傷

勞則氣耗以喘而汗出喘則氣內越汗出則氣外越故氣耗也又勞則動火火動則氣益散氣愈虛而火愈炎矣(氣盛則運而不積縱有火亦能行散不見其為火氣虛則不能運而火聚聚故炎也)然非特勞為然也七情過甚色欲過度飲食不時皆能傷其真氣皆能生火火為元氣之賊壯火食氣一盛則一衰火聚於中脾胃受熱則困倦四肢疰悶(疰住也注也言四肢㾓悶住而不去或走注也)無氣以動動即喘乏脾失健運之常(陰陽和平乃運一有偏勝則不運矣寒固有之熱亦宜然)即不思食口不知味飲食日少穀氣不盛(氣衰則資於飲食乃穀氣又衰則愈不運而鬱積矣)以故氣不能升而上焦不行不能下降而下脘不通止鬱於脾胃之中而作熱熱氣上蒸於胸外透於表以故氣喘心煩頭痛而渴或不渴(津液或存或亡之故)表熱自汗或皮膚不任風寒而生寒熱脈浮大而虛春夏劇秋冬瘥謂之陽虛內熱病者首宜安心靜坐以存養其氣而以酸味收其散越甘溫補其虛衰(按東垣云:《勞者溫之損者溫之又曰溫能除大熱是也大忌苦寒之藥損其胃氣王安道駁之曰:《謂勞者溫之溫乃溫養之謂凡調其飲食適其起居與用藥調養皆是非寒溫之溫損者溫之,《原作損者益之溫能除大熱遍考內經無此語又曰溫能除熱亦惟氣溫而味甘者斯可耳蓋溫能益氣甘能緩火也愚謂安道此論甚是可為妄用附桂者當頭一棒)又以甘寒瀉其熱火東垣特立補中益氣湯(見氣)中者何胃也氣生於胃蓋天元真氣雖五臟皆具而必得後天水穀之氣充養乃能生生不息胃獨為水穀之海飲食入胃其精氣遊行淫溢藉脾之運行以上輸於肺而充營衛布周身故言氣必歸之胃也胃氣虛則下陷於肝腎故用參耆以補其虛黃耆又能益肺固表不令自汗以泄元氣甘草能瀉脾胃之火(火性急甘以緩之即為瀉也)若脾胃太虛腹中急痛甘草宜多用升麻柴胡二物味薄陰中之陽從地昇天者也能引清氣上行以舉其下陷兼引參甘草等甘溫之氣上升以補衛氣之解散而實表清濁相干(清不升則濁不降反混於清陽之位)用去白陳皮以理之又能助陽氣上升以散滯氣白朮苦甘溫除胃中熱利腰臍間血(脾得補則氣盛而濕行熱泄血氣流通也)火盛則血虧血中有火日漸煎熬血減則心無所養致心煩亂病名曰悗悗者煩悶不安也故以當歸補血又得人參補陽為陽生陰長之用(以上補中益氣方共八味)火雖屬心而起於下焦腎中之陰火也火旺則腎水虛少加黃柏以瀉陰火救腎水如煩猶不止加生地黃以滋腎腎水旺則心火自降如氣浮心亂別以硃砂安神丸(見煩躁)鎮固之若更煩亂血不足也如腹中或周身有刺痛血不足而澀滯也加當歸身五分或一錢如精神短少加人參五分五味子十二個頭痛加蔓荊子三分痛甚加川芎五分頂腦痛加藁本五分細辛三分諸頭痛並用此四味足矣若兼頭上熱(風熱上盛)則此不能治別以清空膏(見頭痛)主之如頭痛有痰沉重懶倦乃太陰濕土痰厥頭痛加半夏五分生薑三分耳鳴目黃頰頷腫臂外後廉痛面赤脈洪大者(皆風熱上攻也屬手太陽經)羌活二錢防風藁本各七分甘草五分通其經血(風熱上壅經脈不行故腫痛也)加黃連黃芩各七分以清熱消腫人參五分黃耆七分益氣而瀉火(氣旺則運行而火散)另作一服與之嗌痛頷腫加黃芩甘草各三分桔梗七分口乾嗌乾(胃中津液不升)加葛根五分升胃氣以上潤之久病痰嗽肺中伏火去人參初病勿去之(初病指未嗽時言正藉參以補氣故不可去若肺熱而嗽則當去之)冬月或春寒秋涼加不去根節麻黃五分如春令大溫只加佛耳草款冬花各五分夏月加五味子三五枚去心麥冬五分夏月不嗽亦加人參三二分並五味麥冬救肺受火邪也如舌上白滑胎者(舌上涼滑白潤)是胸中有寒勿用麥冬五味食不下乃胸中胃上有寒或氣澀滯加青皮木香各三分陳皮五分此三味為定法如冬月加益智仁草豆蔻各五分如夏月加黃連黃芩各五分如秋涼加檳榔草豆蔻白豆蔻縮砂各五分如春寒少加辛熱之品以補春陽之不足益智仁草豆蔻可也胸中氣滯宜青皮如氣促氣少去之心下痞有寒有熱(二者皆能使氣不運而痞)如覺寒熱兼者加附子黃連各一錢寒痞不能食加生薑陳皮各一錢熱痞能食加黃連五分枳實三分脈緩有痰而痞加半夏黃連各一錢脈弦四肢滿悶便難(肝熱滯於脾不運不達之故也)而痞加柴胡七分黃連五分甘草三分痞而夯悶加芍藥黃連各一錢痞而腹脹加枳實木香縮砂各三分厚朴七分如天寒少加薑腹中痛者加白芍五分炙甘草三分(肝熱散滿腹中急脹而痛故用白芍寒斂其熱甘草緩其急而扶脾)如惡寒冷痛加桂心三分如惡熱喜寒而痛於已加白芍甘草中更加生黃芩三二分夏月腹痛雖不惡熱亦然治時熱也(苦惡寒則不可加矣)如天涼時惡熱而痛於已加白芍甘草黃芩中更少加桂如天寒去芍藥加益智仁三分或加半夏五分(取其辛溫)生薑三片如腹痛惡寒脈弦是木剋土小建中湯主之內芍藥味酸於土中瀉木為君(寒證而用芍藥之寒何也蓋取其收斂肝之散滿且有桂可制其寒也)如脈沉細腹中痛理中湯(見中寒)乾薑辛熱於土中瀉水為主(此是腎寒反克)脅下痛或縮急俱加柴胡三五分甘草三分臍下痛(血虛)加熟地五分立止如不止乃寒也更加桂三二分如脈緩體重節痛腹脹自利米穀不化濕也平胃散(見傷飲食)身體重者加去桂五苓散一錢(見傷濕)如風濕相搏一身盡痛加羌活七分防風藁本根各五分升麻蒼朮各一錢勿用五苓為風藥已能勝濕也別作一服與之病去勿再服小便遺失肺氣虛不能攝也宜安臥養氣黃耆人參補之不愈是熱也(熱下迫也)加黃柏生地各五分如臥而多驚小便淋者邪在少陽厥陰宜太陽經所加之藥(指羌藁本等味肝火鬱故用風藥以升發之)更添柴胡五分如淋(觀此二字知上文只就臥而多驚言)加澤瀉五分此下焦風寒合病也(風寒猶云肝腎云肝腎之病同一治為俱在下焦也非風藥行經則不可(故宜太陽經所加藥)乃受客邪之濕熱也(肝腎受熱故臥而多驚受熱不行故淋也)宜升舉發散以除之(風藥能散熱除濕也)大便秘澀加當歸梢一錢(潤而下行血藥也大便有形屬血分血燥故大便秘)大黃酒洗煨五分或一錢仍不行者煎成正藥先用清者一口調元明粉五分或一錢得行即止不宜大下致變凶證腳膝痿軟行步乏力或痛乃肝腎伏熱(熱則軟弱寒則堅勁凡物皆然)加黃柏五分空心服不已更加漢防己五分脈緩沉困怠怠無力者加蒼朮澤瀉人參白朮茯苓(以治濕熱)五味子(利濕防瀉氣故以此收之且清熱也)上補中益氣一方加減(觀此句則上文所云加減俱就補中益氣一方而言)初病熱中則可用若寒中則不可用(勞役傷氣有熱中濕熱暑熱火鬱寒中之分)蓋此為甘酸之劑適足以益其病耳如參甘草芍藥五味子之類是也不能治寒也(甘滯酸斂皆不能行散寒氣也

按陽虛內熱與外感風寒之證相類其辨別處詳四診問寒熱條中夫內傷脾胃乃傷其氣外感風寒乃傷其形(營衛血脈乃形也)傷其外則為有餘(邪氣有餘)有餘者瀉之吐汗下皆瀉也傷其內則不足(正氣不足)不足者補之溫和調養皆補也誤治則有實實虛虛之禍矣若內傷而兼外感亦只用補中益氣湯一二服得微汗即已非正發汗乃陰陽和(猶雲氣充)自然汗出也

又有時當夏令兼受暑邪肌膚壯熱煩躁悶亂惡熱大渴引飲氣上喘促目赤面紅身體疼痛日西譫語證似傷寒陽明經白虎證者誤服白虎湯(見發熱)必死白虎證脈洪大有力此洪大而虛重按全無氣血兩虛也經曰血虛則脈虛而發熱宜清暑益氣湯(見傷暑)或當歸補血湯(見血

寒中者乃水來侮土寒濕之證腹脹(寒濕不運)胃脘當心而痛(亦氣不運所致)膈噎不通或涎唾(寒濕上泛)或清涕(肺寒涕冷)或多溺(氣虛寒濕盛不能攝)足下痛不能任身履地(足寒氣不運故痛也)骨乏無力(腎虛)兩丸多冷陰陰作痛或妄見鬼狀夢見亡人(陽虛見鬼無非陰象)腰背皆痛不渴脈遲細或盛大以澀(盛弦勁有力之意盛大寒實也如寒痰冷食之類寒滯氣血不行故澀也)治用神聖復氣湯(見腹痛)白朮附子湯草豆蔻丸(見心痛)或用理中湯(見中寒)加減臍下築者腎氣動欲作奔豚也氣壅而不行則築築然動跳白朮壅滯去之而加肉桂以溫散之吐多亦因氣壅而逆去白朮加生薑若瀉多則留白朮正取其壅補使氣不下泄且瀉者多濕術又能勝濕也心悸者加茯苓飲聚則心神被水寒所迫不安故悸茯苓以利之渴者倍白朮水濕凝滯氣不布化則津液不生故渴術除濕濕去則氣行而津生也腹痛加人參氣虛則不運不通而痛故加參以補氣寒加乾薑腹滿去白木加附子附子味辛熱熱能勝寒辛能散滿或用建中湯飴糖甘草以益土桂以散寒且辛潤能通營衛芍藥酸收津液不通收而行之(既不通何以用酸收蓋氣散漫不行故津液不流通收聚其氣而後津液能行也)性微寒以濟薑桂之熱使不傷陰氣也嘔家不可用此湯以甜也(甜則滯而滿悶

內傷氣虛多汗調中益氣湯即補中益氣湯加白芍五味也以收耗散之氣又補中益氣湯除當歸白朮加木香蒼朮亦名調中益氣湯有濕而氣滯者宜之若濕多熱少清陽為濕所郁不得上升其證身重而痛二便不調洒洒惡寒(陽不外達)慘慘不樂(陽不外伸)升陽益胃湯(見惡寒)若過食寒涼遏火陽鬱於脾肌膚困熱烙手惡寒脈沉數升陽散火湯火鬱湯(見發熱)若熱多濕少陰火困脾陽不上升補中益氣湯去白朮當歸陳皮加石膏黃芩黃連蒼朮羌活若腎火上蒸時顯燥熱加生地黃柏

凡言補之以辛甘溫熱之劑及味之薄者乃助春夏之升浮即瀉秋冬之收臟也凡言瀉之以酸苦寒涼之劑及淡滲之味者乃助秋冬之沉降即瀉春夏之升浮也(心肝同春夏論肺腎同秋冬論

虛損癆瘵

虛者血氣不足也久則肌膚臟腑亦漸消損故曰虛損勞者久為病苦不得安息如勞苦不息者然又其病多為勞心勞力房勞所致又其證多屬火勞字從力從二火故曰勞也瘵者敗也證至於勞則敗壞矣前人分為五勞曰肺勞其證面浮氣短皮枯毛悴灑淅惡寒咳嗽不寧曰心勞其證血脈虛少男子面無血色女子月經不通曰脾勞其證飲食減少肌肉消削大便溏泄曰肝勞其證口苦目病胸脅引痛筋病不能行曰腎勞其證骨痿不能久立腰背不利午後發熱盜汗骨蒸小便黃赤而有餘瀝莖中痛小腹滿急又分六極曰氣極肺病極也喘促沖胸恆欲怒氣少不足以言曰血極心病極也面無血色頭髮墮落心痛唇舌紅赤曰肉極脾病極也肌肉消瘦四肢倦弱身上常如鼠走曰筋極肝病極也數轉筋爪甲枯痛手足拘攣脅下痛曰骨極腎病極也手足痛脊腰痛不能久立牙齒動曰精極臟腑皆虛極也身無膏澤眼無精光耳常聾鳴精神短乏遺精白濁骨髓空虛又分七傷曰陰寒曰陰痿曰裡急曰精速曰精少陰下濕曰精滑曰小便苦數臨事不舉又曰大飽傷脾大怒氣逆傷肝強力舉重久坐濕地傷腎形寒飲冷傷肺憂愁思慮傷心風雨寒暑傷形大恐懼不節傷志蓋積傷而成勞積勞而致極非一朝一夕之故矣舊說感寒則損陽(陽虛而復感外寒則損陽分也)感熱則損陰(陰虛更生內熱則損陰分)損陽者自上而下初損肺皮聚毛落二損心血脈空虛三損脾飲食不為肌膚四損肝脅痛筋病五損腎骨痿不能起床損至腎則死矣所謂五臟之傷窮必及腎損陰則反此自下而上至肺而死所謂內傷以有咳嗽為重(詳咳嗽門)然寒損陽熱損陰及肺腎上下皆舉隅之論耳蓋風寒濕三者並能郁肺氣成熱暑火燥三者亦並能傷肺氣致熱悲傷亦動肺火固不獨形寒飲冷能傷肺也腎水虛則熱火虛則寒強力舉重房勞不節恐懼不解等皆能傷腎固不止於熱也又或飲食先傷其脾思慮先傷其心鬱怒先傷其肝然後以次傳及諸臟者有矣寧必先傷肺與腎哉大綱須分氣血陰陽氣虛者四君子湯補中益氣湯(並見氣)保元湯等不外扶脾保肺血虛者四物湯當歸補血湯(並見血)地骨皮飲六物湯(血虛而熱宜之)加味四物湯(血虛寒熱往來宜之)等(二方並見血)不外養肝清心氣血兩虛者十全大補湯人參養榮湯等所謂陰陽皆指腎言陽虛者腎中之火虛也脈右尺必弱八味丸主之陰虛者腎中之水虛也脈必細數六味丸主之辨證之法陰虛者常熱大便燥結小便赤澀足心如烙形體消瘦陽虛者多寒(亦有戴陽格陽等證身體大熱不惡寒反惡熱者然是暫時有此非常常如是)大便時溏小便清白腰足冷神氣短怯肝傷補肝湯逍遙散(見郁)肺傷加味救肺飲心傷天王補心丹脾傷歸脾湯(見血)此大概也五臟之傷腎為最重腎虛則骨蒸潮熱(或午後或子後潮熱)自汗盜汗形體消瘦口乾咽燥聲嘶音啞消渴淋濁遺精失血易生嗔怒乾咳痰嗽不眠煩躁恍惚怔忡皆水虛火炎所致六味地黃湯為主勞嗽加五味子或合生脈散(見中暑)熱甚暫加知大抵水虛者十之八九桂勿輕用也丹溪主乎陰虛故午後發熱(午後屬陰陰虛故午後發熱也)盜汗痰涎上逆頻吐不絕(升屬陽降屬陰陰虛火炎氣不得降)脈浮取則洪大沉取則空虛用四物加知後人遵用而不效何也蓋歸芎皆辛香上竄非降火之藥柏苦寒瀉實火虛火則非所宜徒然傷胃故也改用薏苡仁百合二冬桑根白皮地骨皮丹皮枇杷葉五味子酸棗仁之屬佐以生地汁藕汁乳汁童便有痰加貝母以保肺而滋水源無不應手取效蓋諸藥皆稟燥(當涼寄看)降收之氣氣之薄者為陽中之陰從陽分而下降則能降上升之火又其氣清涼如當暑熱之時而商飆倏動則炎䓞如失,與治暑證用白虎湯(見發熱)同意然彼是外感證屬有餘故用沉寒之品此為內傷證屬不足但用燥降收之劑足矣此用藥之權衡也故曰氣虛則生脈散(見中暑)不言白朮血虛則三才丸不言四物凡治水虛者以脾腎兼顧為難蓋水虛宜用涼潤以補肺腎而每滯脾故過用寒涼者脾必敗觀勞證多死於泄瀉可知也須間進甘溫之品或行滯快氣之藥以扶脾然不得過於辛燥以反耗腎水若火虛者脾腎皆寒一味溫補無所顧忌故曰受溫補者易治人參一味除肺壅熱脈洪數者不宜外餘證皆不可少王節齋服參必死之說大是誤人(再按人參生涼熟溫本非熱品又質重氣薄當是益陰之品本草謂是補氣當是陽根於陰之義請質之高明)病久虛弱厭厭不能食和中丸(見不能食)男子肌瘦氣弱咳嗽漸成勞瘵豬肚丸服之即肥服寒涼藥證雖大減脈反加數者陽郁也宜升宜補大忌寒涼犯之必死有重陰覆其陽火不得伸洒洒惡寒或志不樂或脈弦數四肢五心煩熱者火鬱湯柴胡升麻湯(並見發熱)病去即已有面色如故肌體自充外看如無病內實虛損俗呼為桃花蛀當看有何證如法治之虛勞之疾百脈空虛非黏膩之物填之不能實也精血枯涸非滋潤之物濡之不能潤也宜參地黃二冬枸杞五味之屬各煎成膏另用青蒿以童便熬膏及生地白蓮藕薄荷等汁人乳隔湯煉過酌定多少並麋角膠霞天膏(見積聚)和合成膏每用數匙湯化服如欲行瘀血加入醋製大黃末玄明粉桃仁泥韭汁之屬欲止血加入京墨之屬欲行痰加入竹瀝之屬欲降火加入童便之屬凡虛勞之證大抵心下引脅俱疼蓋滯氣不散新血不行也尤宜用膏子加韭汁桃仁泥柴胡為升清散郁之品故骨蒸用以透肌解熱用銀州者佳然不可常服為其疏散故也陰虛火動陽常舉皮硝放手心兩手合住自化陽既痿矣證本陰虛若呼吸少氣懶言語無力動作目無精光面色㿠白乃兼陽虛也人參麥冬各三錢五味子二十一粒橘皮桔梗炙甘草各五錢為末水浸油餅為丸如雞頭子大每服一丸嚼津嚥下虛損久為勞瘵積熱骨蒸(熱深入骨髓中蒸達於外)咳嗽唾血肌膚甲錯(乾澀枯槁如鱗甲之相錯)面目黑黯無光偏睡聲啞咽痛頸生瘰癧兩脅疼痛轉筋拘急或周身筋骨皆痛夜夢鬼交(即夢遺)時多忿怒五心煩熱頭髮作穗面唇時紅如敷胭脂大便不調小便淋濁此腎水竭肝血虧無以制火使然火灼血乾雖用滋陰之劑亦不得效以死血不去則經脈壅塞氣血無以流通熱終不除也若其人能食而大便結者尚堪攻下急用大黃䗪蟲丸(陳大夫傳仲景百勞丸可與此丸互用)以行其死血即無死血而積熱不除非下行無以折其勢亦當暫用大黃青蒿煎導之(古方柴胡飲子防風當歸飲子麥煎散皆用大黃以折上炎之勢也)然後隨證調理若不能食而泄瀉不堪攻下者必死勞瘵日久或生惡蟲(敗血濕熱所化)蛀蝕臟腑久而通靈變化無常身死之後傳染子孫甚而滅門名曰傳屍勞宜癸亥日二更後灸兩腰眼各七壯(見針灸)後服傳屍將軍丸膏肓四花穴可灸(見針灸)獺肝一具陰乾為末水服方寸匕日三服未知再服大抵以保養精血為上去蟲次之安息蘇合阿魏麝香犀角丹砂雄黃固驅邪之品亦須加天靈蓋於中蓋傳屍之蟲鬼氣也伏而未起一得枯骸則鬼氣飛越附之不復著人可瀉而出外此則虎牙鯉魚頭骨亦可此乃食人之物鬼所畏者也先用芎歸血餘散吞北斗符次用鱉甲生犀散取蟲余法詳準繩》。虛損勞瘵屬陰虛者多必形消著骨而後死可見也以陰主形陰全竭而後形全毀也若是陽虛則有形盛而脫死者矣以陽主氣氣脫者不必待其形之脫也真臟脈見者即形肉尚存亦不久矣大骨枯槁(顴腰之骨痿痛不能支)大肉陷(頭四肢大肉消陷成坑)動作精神衰即真臟脈不見亦不過一歲死若更喘滿動形半年死若更痛引肩胸(五臟內損)一月死若更破䐃(消陷之處枯燥破裂)身熱不已十日死兼以真臟脈見目眶下陷視不見人即死矣若能見人為神尚未去至所不勝之日時而死虛勞危證不受補大便泄瀉筋骨痛極偏睡失音脈弦數皆危證也

凡病多屬火丹溪謂氣有餘便是火此一火也治宜清涼氣不足亦鬱而成火東垣所謂陽虛發熱也又一火也治宜甘溫以補其氣少加甘寒以瀉其火外感暑熱燥氣增助內氣成熱此一火也治宜辛潤清涼外感風寒濕氣閉郁表氣成熱亦一火也治宜辛溫發散內傷飲食辛熱之物致火得熱益熾此一火也宜以苦寒之劑消導之內傷飲食生冷之物致火被遏愈怒又一火也治宜辛熱之劑消導之腎水虛致令下焦之火上炎此一火也治宜六味(見虛損)壯水以制陽光腎陰盛逼其浮游之火上升又一火也治宜八味(見虛損)益火以消陰翳又凡動皆屬火醉飽火起於胃大怒火起於肝悲哀火起於肺房勞火起於腎五臟火熾心火自焚種種已散見於各篇中而發熱篇更詳細閱自見夫人非寒則熱非實則虛耳今寒熱虛實皆能生火然則凡病多屬火河間丹溪之言豈不信哉而張景岳輩不達其旨極力讕詆亦已過矣或曰虛火既不可用寒涼是有火之名無火之實故景岳諸公直謂之非火子何訾之乎虛火不可用寒涼謂苦寒之味耳若甘寒之品何可廢乎蓋虛火有二其一可用溫熱如內寒外熱下寒上熱等證是也目為非火猶可也其一宜用甘寒水虛火炎者是也目為非實火則可竟目為非火可乎至於滯下消渴吞酸蟲疳等證明明屬熱者亦概目為非火且反謂之為寒真菽麥不辨者矣彼意以為必目之為非火而後人不敢用寒涼不知立論失實徒起後人之疑也今夫駑馬之駕而敗盡人而知之矣直言此為駑馬不可駕未有不信者也必謂之非馬也鹿也誰則信之乎不信則有駕之而敗者矣是非火之說固將使人不信而用寒涼也熟若仍其虛火之名而明夫不可用寒涼之故之為實而可信哉

或謂上世人所稟厚實可任攻伐晚近人所稟薄弱止宜溫補謬也丹溪去景岳不過二百餘年如果稟賦強弱相懸如是將數千百年而後人皆變為陰鬼乎惟古人謂勞擾之人多火與安靜者不同黑瘦之人多火與肥白者不同其說深為得理

附引火歸元此為下寒上熱者言之若水涸火炎之證上下皆熱不知用此引火引歸何處今日醫者動用桂動云引火歸元殺人如麻可嘆也(說詳八味丸方注

凡病有形者是痰無形者是火如紅腫結塊或痛或不痛皆形也痰也(按結塊腫而不痛不紅者純痰也紅腫而痛者兼火也)但痛不腫者無形也火也(又謂濕火腫而不痛燥火痛而不腫亦此意也)又謂脹痛是濕火筋縮痛是燥火(又謂平時筋不縮偶直足一曲即縮是火蓋火性欲舒伸一屈則激而暴發陡然抽擊觀蛇之動而擊曲是其象也)又謂火證睡覺忽腰背重滯轉覺不便(睡則火斂於內蒸其血液滯於腰背也腰揹著席故滯)隆冬薄衣不冷非壯盛食時有涕無痰(痰為食壓暫下故無痰火氣得穀氣助之上升故化涕以出)不食時有痰無涕弱證左側睡則心左墜一響右側睡則心右墜一響(弱證人心血少易於動故轉側則傾墜與火氣相搏擊故響)心中滴滴噹噹響(火氣搏擊心血作響)頭眩耳鳴心火黃連生地木通小腸火木通肝火柴胡片芩佐之膽火龍膽草脾火白芍胃火石膏肺火黃芩桑皮佐之大腸火子芩膀胱火知母黃柏凡用知連等寒藥少加枳殼行之否則凝滯又寒涼藥不可久服致傷脾胃不救三焦火山梔上中二焦火連翹虛火姜皮竹葉麥冬童便生甘草生薑緩之散之或參耆等補之實火熱甚黃芩黃連山梔黃柏宜下者芒硝大黃血虛發熱當歸生熟地無根之火遊行作熱(腎水乾涸相火上炎也陽以陰為根腎陰虛故曰無根)六味丸(見虛損)加元參作湯服氣如火從腳下起入腹(腎陽虛極欲脫)十不救一六味加肉桂五錢作湯外用附子末津調塗湧泉穴引火下行燥火麥冬濕火蒼朮茯苓豬苓木通鬱火重按烙手輕按不覺取汗則愈過食生冷遏少陽之火於脾部者葛根羌活細辛香附蔥白肝火鬱青黛

郁者滯而不通之義百病皆生於郁人若氣血流通病安從作一有拂鬱當升不升當降不降當化不化或鬱於氣或鬱於血病斯作矣凡脈見沉氣色青滯意思不舒胸脅脹痛嘔吐酸苦者是也治法,《木鬱達之火鬱發之土鬱奪之金鬱泄之水鬱折之解者以吐訓達以汗訓發以下訓奪以解表利小便訓泄以制其沖逆訓折大概如此不必泥定何則木鬱者肝氣不舒也達取通暢之義但可以致其通暢不特升提以上達之發汗以外達之甚而瀉奪以下達之無非達也安在其泥於吐哉余仿此(嘗見有病熱發汗不出者以承氣湯下之裡氣一通餘邪自化汗以出豈非火鬱以奪為發之義哉)丹溪分六郁痰也故制越鞠丸以香附理氣撫芎行血蒼朮開濕梔子治火神麯消食痰鬱加貝母而大要以理氣為主蓋氣滯則血亦滯而飲食不行痰濕停積鬱而成火氣行則數者皆行故所重在氣不易之理也趙獻可則以加味逍遙為主(逍遙之歸芍即越鞠之川芎逍遙之白朮即越鞠之蒼朮逍遙之陳皮即越鞠之神麯逍遙之柴胡即越鞠之香附逍遙之加味即越鞠之梔子也)謂肝膽少陽木氣象草穿地而出此時被寒風一郁即萎軟遏抑而不能上伸惟溫風一吹即暢達蓋木喜風風搖即舒暢寒風則畏溫風則喜柴胡薄荷辛而溫者辛故能發散溫故入少陽其鬱甚而熱者加左金丸(見發熱)熱非寒品不除故用黃連治火實則瀉其子也郁非辛熱不開吳萸辛熱且氣臊肝之氣亦臊同氣相求故用為反佐引以入肝服後木鬱已舒繼用六味地黃湯(見虛損)加柴胡芍藥以滋腎水逍遙風以散之也六味雨以潤之也木有不得其天者乎按趙氏此論甚精但謂此方可以通治諸郁則主張太過舉一廢百烏乎可也六淫七情皆足以致郁如外傷於風寒濕三氣皆足以閉遏陽氣鬱而成熱固也暑熱燥三氣亦足令氣鬱。《準繩燥金收澀收澀則傷其分布之政不惟生氣不得升即收氣亦不得降(不升屬肝鬱不降屬肺郁逆秋氣則太陰不收肺氣焦滿又謂諸氣怫鬱皆屬於肺是燥氣之致郁也又燥為火化,《燥萬物者莫熯於火是燥之致郁無非火熱之氣所為也至於七情除喜則氣舒暢外其憂思悲怒皆能令氣鬱結而痰食之遏閉水濕之停阻又可知矣。《準繩謂郁多在中焦蓋不論何臟腑鬱結皆關中土也又謂用藥兼升降蓋欲升必先降之而後得升也欲降之必先升之而後得降也越蘹之蒼朮足陽明藥也氣味雄壯辛烈開發水穀氣上升之力多香附陰血中快氣藥也下氣之功多一升一降互用也按上升下降則中焦之郁開矣氣鬱胸脅痛脈沉而澀宜香附蒼朮撫芎濕鬱周身走痛或關節痛遇陰寒則發其脈沉細宜蒼朮川芎白芷茯苓熱鬱目瞀小便赤其脈沉數宜山梔青黛香附蒼朮撫芎痰鬱動則喘寸口脈沉滑宜海石香附南星栝蔞仁血鬱四肢無力能食便紅其脈芤澀宜桃仁紅花青黛川芎香附食鬱噯酸腹滿不能食右寸脈緊盛宜香附蒼朮山楂神麯針砂上諸郁藥春加防風夏加苦參秋冬加吳茱萸蒼朮撫芎總治諸郁

按百病皆生於郁與凡病皆屬火及風為百病之長三句總只一理蓋郁未有不為火者也火未有不由郁者也(濃酒厚味房勞損陰以致火炎似無關於郁然亦必由不能運散乃然耳)而鬱而不舒則皆肝木之病矣故曰知其要者一言而終

(飲)

痰本吾身之津液隨氣運行氣若和平津流液布百骸受其潤澤何致成痰為病苟氣失其清肅而過於熱則津液受火煎熬轉為稠濁或氣失溫和而過於寒則津液因寒積滯漸致凝結斯痰成矣故痰一也而因寒因熱其源不同可概治歟辨別之法古以黃稠者為熱稀白者為寒此特言其大概而不可泥也試以外感言之余嘗自驗傷風咳嗽痰隨嗽出頻數而多色皆稀白誤作寒治遂致困頓後悟其理方知為熱極所致蓋火盛壅逼頻咳頻出停留不久故未至於黃稠耳迨火衰氣平咳嗽漸息痰之出者半日一口反黃而稠則火不上壅痰得久留受其煎煉所致而病亦遂愈方知黃稠之痰火氣尚緩而微稀白之痰火勢反急而盛也此皆當用辛涼解散而不宜於溫熱者也又以內傷言之腎火虛水泛為痰其痰清稀當用溫熱固也即腎火盛水沸為痰其痰亦清稀蓋龍雷動而雨水隨之卒然上湧雖略帶濁沫終非黃稠可比亦宜用甘寒壯水而不宜於溫熱者也孰謂稀白之痰必屬於寒哉大抵稀白而吐疎者必屬寒(予嘗吐痰出喉冰冷雖咳嗽頻並而不咳之時多仍是疎非數用溫胃斂肺之藥而愈然又有痰出喉甚冷而證仍屬熱者蓋痰本水屬積久而多則火不能溫也故張子和謂新痰熱舊痰寒)吐數而因傷風鬱熱者及內傷雷龍火動者必屬熱因於脾氣虛寒不能攝涎頻吐遍地者必屬寒(其人安靜無他既非傷風咳嗽又非雷龍火動可辨)此等須細為辨別更當參之以脈可見也有氣化之津液有飲食之津液胃者津液之海也故痰聚焉積久聚多隨脾胃之氣以四訖則流溢於腸胃之外軀殼之中經絡為之壅塞皮肉為之麻木甚至結成窠囊牢不可破其患固不一矣法在平調其氣熱者使復清肅之常涼風生而濕土燥寒者使回陽和之令旭日出而堅冰消氣得其平痰源以絕而後其停蓄於腸胃之內肌膚之中者乃可徐圖否則根株不拔旋去旋生無奏效之日矣更有一妙義痰隨氣行既隨氣以出於腸胃之外亦隨氣以入於腸胃之內若潮之往返然人身之氣日則行於外夜則返於內者也故遇夜安臥晨興盥嗽則吐痰獨多豈非痰隨夜氣內返於胃之故乎然則往者必令復返外者必令復內乃有出路否則迷留經絡之中難於消導矣喻嘉言發明此理謂人不宜夜食恐脾胃之氣因食運動外達而不內收痰難返胃誠為篤論然遇夜而勞擾不息更屬大戒舉一返三喻氏之說所當推廣也

風痰屬肝脈弦面青肢體痛悶麻痹便溺秘澀(詳二便及中風門)心多鬱怒或成癱瘓搐搦眩暈水煮金花丸川芎丸防風丸祛風丸導痰丸天麻牙皂殭蠶秦艽皆治風痰可用吐法或因痰悶絕烏藥枳殼明星薑汁灌之即醒

熱痰屬心脈洪面赤煩熱燥渴多笑眩暈嘈雜頭風爛眼或背心一點冰冷痰多稠濁小黃丸黃芩利膈丸(見痞)滾痰丸當下者控涎丹加盆硝等分每服三兩丸栝蔞仁青黛山梔二冬竹瀝童便可用因暑得者消暑丸(見傷暑

濕痰屬脾脈緩面黃肢體重倦弱嗜臥腹脹食不消泄瀉關節不利或作腫塊麻木不仁白朮丸二朮茯苓澤瀉可用腫塊加乳臂痛加薄薑黃肋脹加柴胡白芥青皮滾痰丸最利飲盛者小胃丹濕痰多而易出痰之動濕也主於脾或由脾氣壅滯不行或由脾氣虛寒不運而生

氣痰屬肺脈澀面白氣上喘促灑淅寒熱悲愁不樂攻注走刺不定兩肋脹痛玉粉丸局方桔梗湯二陳湯去甘草加香附木香砂仁枳殼烏藥蘇子青皮竹瀝薑汁氣鬱七氣湯(見氣)越鞠丸(見郁)痰少而黏連不易出氣燥也宜潤之門冬地黃枸杞之屬使肺氣得清肅下行

寒痰屬腎脈沉面黑足寒心多恐怖痞塞骨痹四肢不舉薑桂丸局方胡椒理中丸乾薑決不可少甚則加桂麻黃細辛痰之本水也原於腎腎火虛則水泛為痰其痰清八味丸火盛則水沸為痰有濁沫六味丸(水沸為痰暴壅也若火非湧盛而但熱涸者痰則稠黏此二者皆屬於熱不作寒論

又有因驚而心神出舍舍空痰入多成心痛癲疾婦人因產受驚多有此證腹有如孕一塊轉動躍跳痛不可忍甘遂大戟白芥子加硃砂痛加全蠍成塊加山甲炒鱉甲玄胡莪朮

食積生痰多成瘧痢痞塊口噯食臭山楂神麯麥芽枳殼木香黃連滾痰丸亦妙或保和丸(見傷飲食)飲酒生痰常多嘔惡食不美妙應丸加雄黃全蠍各二錢每服十丸

老痰即郁痰結成黏塊吐咯不出非南星半夏茯苓蒼朮可治青黛為主五倍海石苦梗旋覆花栝蔞仁芒硝痰核痰結喉嚨如梅核狀用梅子半青半黃每一個用鹽一兩浸曬數次以水盡為度用大錢三個夾梅兩個麻線扎定貯瓦罐埋地下百日含口中汁下即消又一法用海石烏梅栝蔞桔梗芒硝射干海藻薑汁蜜為丸(又見咽喉

頭面頸項身之中下有結核不紅不痛不硬不作膿皆痰核脾肺氣逆痰滯於內順氣消痰自愈亦有鬱怒傷損肝脾血病結核者宜養血清肝火外用白果肉南星搗貼

痰在身習習如臥芒刺如蟲行或走注疼痛或燥癢搔之則癮疹隨生痰在皮毛烘熱色如錦斑痰在頭偏頭風雷頭風頭眩痰在額額悶痛眉稜癢痛痰在目目暈眼蠕動如姜蜇膠黏癢澀目中時出火星眼前如見白氣或見兩月交輝或見金光數道或眼前黑暗或眼皮下菸灰黑色痰在耳輪癢痛蟬鳴水響痰在鼻鼻塞或聞焦臭痰在口齒頰癢痛牙床浮口糜舌爛口燥唾稠嘔冷涎綠水黑汁胡言不語痰在面形枯發焦頷腮腫硬似疼非疼痰在頸項無故腫繞項結核喉痹痰如破絮桃膠蜆肉咯不出咽不下或噎塞煩悶如煙火上衝頭面烘熱或喉間豆腥痰在四肢肩背痠疼腫硬似疼非疼或筋骨疼無常處難名狀或手麻臂疼狀如風濕或倏然仆地四肢厥冷或麻木不仁或重滯或牽引或不舉非竹瀝薑汁不開二陳加枳殼南星木香薑黃痰在心胸噫氣吞酸嘈雜或痛或穢(乾嘔也)或心下如停冰鐵或驚悸怔忡如畏人捕或胸膈迷悶如癲呆狀或痞滿健忘噁心痰在脊背脊上冰冷一條如線或冰冷一點疼痛或如熱湯沃背

痰在兩肋肋脹痛如湯沸非白芥子不能達痰在腰腎腰間骨節卒痛呼吸難任痰在二便癃閉秘結遺同米泔糞後魚凍婦人月水不通痰在足足腕痠軟步履如踏灰上痰在夢寐睡時魘夢刑戳刀兵夢入人家四壁圍繞一實得出不知何所夢在燒人地上煙火枯骨焦氣撲鼻無路可出或不因觸發忿怒悲啼而寤怪誕百般不可殫述隱君悉以滾痰丸治之

龐安常有言人身無倒上之痰天下無逆流之水故善治痰者不治痰而治氣氣順則一身之津液亦隨氣而順矣並宜蘇子降氣湯(見氣)導痰湯各半帖合煎或小半夏茯苓湯加枳實木香各半錢吞五套丸或以五套丸料依分兩作飲子煎服亦好

按痰標也所以致痰者本也治病固當求本然須看痰勢緩急緩則治本固也若痰勢盛急度難行散非攻無由去者虛人可標本並治攻補兼施若勢甚緊急則雖虛人亦當先攻後補如中風之用三生飲(見諸中)控涎丹是也當此咽喉閉塞之時不吐去其痰立即堵塞而死矣昧者乃畏其虛而不敢用獨不畏其死耶夫人之虛莫虛於中風者矣猶必先攻後補乃於尋常虛人反畏之耶。《準繩治痰固宜補脾以復健運之常使痰自化然停積既久如溝渠壅遏瘀濁臭穢無所不有若不疏通而欲澄治已壅之水而使之清決無是理又謂凡病痰飲而變生諸證不當為諸證牽掣且以治飲為先如頭風眉稜骨疼累月風藥不效投痰藥收功眼赤羞明而痛與涼藥弗瘳授痰劑獲愈云云真格言也(按二證皆痰壅熱上)喻嘉言曰脾之濕熱胃之壯火交煽互蒸結為濁痰溢入上竅久久不散透開肺膜結為窠囊窠囊之痰如蜂子之穴於房中如蓮實之嵌於蓬內生長則易剝落則難繇其外窄中寬任行驅導徒傷他臟此實閉拒而不納耳究而言之豈但窠囊之中痰不易除即肺葉之外膜原之間頑痰膠結多年如樹之有蘿如屋之有遊如石之有苔附托相安倉卒有難於刻伐者治法必靜以馭氣使三陰之火不上逆又必嚴以馭脾使太陰之濕不上蒸乃廣服大藥以安和五臟培養肺氣肺金之氣一清則周身之氣翕然從之下降前此上升濁邪允絕其源矣又曰人身之氣經盛則注於絡絡盛則注於經窠囊之成始於痰聚胃口嘔時數動胃氣胃氣動則半從上出於喉半從內入於絡胃之絡貫膈者也其氣奔入之急則沖透膈膜而痰得以居之日增一日故治之甚難必先去胃中之痰而不嘔不觸俾胃經之氣不急奔於絡轉虛其胃以聽絡中之氣返還於胃逐漸以藥開導其囊而滌去其痰則自愈矣又曰李繼江常苦咳嗽生痰胸膈不寬今夏秋間臥床不起瀕亡者再將家事分撥安心服死忽覺稍安亦心死則身康之一徵也未幾仍與家事其病復作就診見其頤旁有小小壘塊數十高出謂之曰觀爾脈盛筋強必當好色而喜任奔走本病宜發癰疽所以得免者以未享膏粱之奉且火才一動便從精孔泄出耳然雖不病癰而病之所造今更深矣爾胸背肩髃間巉巖如亂石插天櫛比如新筍出土嵌空如蜂蓮之房芒銳如棘慄之刺每當火動氣升痰壅緊逼之時百苦交煎求生不生求死不死比桁楊之罪人十倍過之由好色作勞氣不歸元騰空而上入於肝肺散葉空隙之間膜原之內者日續一日久久漸成熟路只俟腎氣一動千軍萬馬乘機一時奔輳有入無出如潮不返海潮兼天湧至倘後潮不熄則前潮不退古今死於此病者不知其幾但爾體堅堪耐是以病至太甚尚自無患耳爾宜歸家休心息神如同死去俾火不妄動則痰氣不為助虐胸背之堅壘始有隙可入吾急備藥為爾覆巢搗穴可得痊也渠以為病未即死且往鄉徵租因勞陡發暴不可言痰出如泉聲響如鋸面大舌脹喉硬目突二日而卒

飲者停水之名又痰之清稀者曰飲故痰飲並稱。《金匱謂飲有四其人昔肥今瘦(由津液盡化痰飲不復外充形體也)水走腸間瀝瀝有聲曰痰飲飲後水流脅下咳吐引痛曰懸飲(懸結於脅中不上不下也)飲水流行歸於四肢當汗出而汗不出身體疼重謂之溢飲(飲水乃有形之水非水精四布之水止宜下行從小便出今不下行而旁達應從汗泄而不得化汗以出故身體疼重即風水水腫之病也曰溢者言泛溢於四旁也)咳逆倚息氣短(倚坐而倚物也以不得臥故呼吸也氣短喘急也)不得臥(氣逆使然)其形如腫(面多腫)曰支飲(水停於胸在心肺之側如木之旁枝也按此四飲乃隨其部位分言耳)又謂心下有留飲(久而不去名留)背寒冷如掌大(阻遏心陽故背寒冷)脅下痛引缺盆(留於脅則礙肝氣故脅痛缺盆為十二經道路故引及之)咳嗽則轉甚(氣逆也)胸中有留飲其人短氣(肺氣被迫也)而渴(水阻氣不布不能化生津液故胸雖停水而咽喉則干也)四肢歷節痛(留於身體則塞經絡故肢痛由此推之留於脾分則腹腫身重留於腎部則囊足脛腫理必然矣此言留飲及下文言伏飲乃上四飲之總綱也)又謂膈上病痰(飲留膈上伏而不出煎煉成痰也)滿喘咳吐(留伏日多故胸滿肺氣被迫而喘咳且吐痰也)發則寒熱背痛腰冷(發謂伏而發也今之值秋寒或感春風而發發則喘滿咳吐痰多寒熱背痛腰疼俗名吼喘病者此也)目泣自出(咳甚則肺葉舉而目泣自出也)振振身瞤(喘咳甚則身動即抬肩搖身也)必有伏飲(伏而難攻也比留為更甚矣)又謂水停心下甚者則悸(心氣為水所逼而跳動不寧也)微者短氣脈雙弦者寒也皆大下后里虛偏弦者飲也先渴後嘔(言飲本偏弦若大下里虛虛寒相搏變為雙弦也氣被水阻不能化生津液故渴)小半夏茯苓湯此屬飲家(言平日多飲之人也)又謂嘔家本渴(嘔家謂非因停水而嘔者乃別病也嘔傷津液故本應作渴)渴者為欲解(病從嘔去故雖渴亦為欲解也)今反不渴心下有支飲故也(此辨證之法言卒然嘔吐則未知其為別病之嘔歟抑留飲之吐歟則以嘔後渴不渴辨之渴者是別病之嘔不渴者乃留飲之嘔也留飲未嘔之先亦渴而嘔後反不渴者以嘔則水稍去而氣稍通能布化生津也)小半夏湯又謂心下痞半夏加茯苓湯臍下悸(水停心下則心下悸而痞塞若停臍下則臍下悸也)吐涎沫(觀此則上文所謂嘔者為涎沫可知)眩(水逼火上浮也)五苓散(見傷濕)又謂短氣有微飲(水停心下甚者為悸微者短氣)當從小便去之桂苓朮甘湯腎氣丸即八味丸金鑑呼出為陽心肺主之吸入為陰肝腎主之若呼之氣短是心肺之陽為水所礙用苓桂朮甘湯益上氣以行水若吸之氣短是肝腎之陰為水所礙用腎氣丸溫陽以行水按呼出氣自下而上故屬心肺呼氣短者言水在上焦阻礙上焦呼吸之氣致令喘促也乃舉呼以該吸非單言呼也吸氣仿此勿泥看)又謂脈浮而細滑傷飲(初病未深之診)脈沉者有留飲沉潛水蓄是也病深之診)病者脈伏(沉甚為伏)其人慾自利(水欲去不上出而嘔則下行而利)此為留飲欲去也雖利心下續堅滿(乃伏飲盤結不得去可知)甘遂半夏湯(甘遂甘草並用激之使出因已利故佐芍藥以約斂之不令亡陰)又謂水在肝脅下支滿嚏而痛(氣動則水動而衝擊作痛)水在腎心下悸(心當作臍)又謂支飲腹滿(原文作胸滿金鑑改之)厚朴大黃湯又謂腹滿口舌乾燥腸間有水氣(即水聲)己椒藶黃丸(防己椒目導飲從小便出大黃葶藶推飲從大便下前後分消也)又謂脈沉弦者懸飲內痛十棗湯(見腫脹)又謂溢飲當發汗大小青龍湯又謂肺飲脈不弦但苦喘短氣不能臥(肺飲即支飲)葶藶大棗湯(見哮喘)又謂膈間支飲喘滿心下痞堅(自胸連膈盤結實甚)面色黧黑(水邪深結之色)脈沉緊得之數十日醫吐下之不愈(盤結可知)木防己湯(見喘)主之(方中用參以吐下後傷正也)虛者即愈(得參補之故愈)實者三日復發復與不愈去石膏(惡其寒)加芒硝(開結)茯苓(下滲)又謂脈弦數有寒飲(外寒而內鬱熱故脈弦數也)冬夏難治(冬用熱藥則妨其內之熱夏用寒藥則妨其外之寒也然不必泥)又謂久咳數歲(詳下乃支飲漬肺而咳也)脈弱可治(久病脈應弱)脈大數者死脈虛必苦冒其人本有支飲在胸中故也(氣虛停飲則清陽不升故昏冒如有物蔽之即傷濕首如裹之義)治屬飲家(言不從咳嗽門治法也金匱所言停飲證當與水腫門參看

張子和謂飲當去水溫補轉甚蓋寒飲在中反以熱藥從上投之為寒所拒水濕未除反增心火火既不降水反下注其上焦枯其下寒慄當依內經留者攻之十棗(見腫脹)神祐(見腫脹)之屬為宜次以淡劑流其餘蘊以降火之劑開其胃口自愈

痞滿

(胸痹 痞塊)

痞者痞塞不開滿者滿悶不行也痞滿與脹滿不同脹滿內滿而外脹起痞滿但內覺滿悶而外無脹急之形也有在胸在腹之分皆由中氣不運而所以致不運者則或寒而凝閉或熱而䐜脹或食滯痰停或氣結怒郁或脾濕不化或血瘀不行皆能致之不特外邪陷入結塞而成傷寒論所云也

在胸者理同胸痹。《金匱陽微(寸脈微也上焦虛寒)陰強(尺脈弦也下焦寒盛)即胸痹而痛(陰邪上干胸中微陽為寒所閉不通而痛)責其極虛(上焦陽虛)又云平人無寒熱(非表邪也)短氣不足以息者實也(上言正虛此言邪實所謂邪之所湊其氣必虛留而不去其病為實也實謂痰飲之類短氣不足以息以邪阻氣道呼吸喘促不利非真氣之短乏)又云喘息咳唾胸背痛短氣寸脈沉遲(上焦內氣寒也)關脈小緊數(小為陽虛緊數為寒痛是中焦亦受病也寸遲關數可疑)栝蔞薤白白酒湯(辛溫行陽開痹)又云胸痹不得臥心痛徹背者(比上證更甚矣)栝蔞薤白半夏湯心痛徹背背痛徹心(猶云痛無休息比上證又甚矣)烏頭赤石脂丸又云胸痹緩急者(其痛或緩或急也)薏苡附子散(視栝蔞湯為重烏頭丸為輕)又云胸中氣塞短氣(不痛證輕)茯苓杏仁甘草湯或橘枳薑湯(胸為氣海陽邪干之則化火火性開不病痹也病痹必陰邪干之陰邪化水水性凝故令氣塞水盛於熱以茯苓湯利水氣盛於水以橘枳湯行氣)又云心下痞氣結在胸胸滿脅下逆搶心(首條云陰弦此云脅下氣逆乃肝腎之邪氣上逆也)枳實薤白桂枝湯(桂以伐肝)人參湯(上方散邪此方補正)又云心中痞諸逆心懸痛(上條不過沖心此則心痛而搖動若懸空然)桂枝生薑枳實湯大抵胸為清陽之分濁陰乾之則氣不行為虛痞甚則痰涎停聚為實痞更甚則痛也東垣謂但滿不痛視胸痹有痛證雖不同理則無二兀兀欲吐者吐之食鬱上焦者亦然一味栝蔞子炒熟連皮煎或丸最能盪滌胸中垢膩在腹中者黃耆補中湯加升緣天地不交為否豬苓澤瀉降天氣使下濟升麻柴胡升地氣使上行飲食停滯輕者大消痞丸枳朮丸(見傷飲食)甚者檳榔丸(見傷飲食)下之酒積雜病下之太過致痞滿者升提其胃氣加血藥(下多亡陰故補其血)郁者越鞠丸逍遙散(並見郁)濕者平胃散(見傷飲食)合五苓(見傷濕)氣滯四七湯(見氣)痰滯導痰湯(見痰)脾弱不運者四君子湯異功散(並見氣)挾死血者丹皮江西紅曲穿山甲降香桃仁紅花當歸童便韭汁之屬鬱怒者加香附(童便制)在腹亦有虛實之分實而積久成形即名痞塊於積聚門求之

積聚

積者有形之邪或食或痰或血積滯成塊時常硬痛始終不離故處者也在婦人則謂之癥癥者徵也有形可驗也聚者無形之氣滯則聚行則散聚則有形而硬痛散則痛止形消忽此忽彼無有定處者也在婦人謂之瘕瘕者假也假氣為形而實非有形也形屬陰氣屬陽故積屬陰聚屬陽古分積屬臟在血分聚屬腑在氣分即陰陽之義耳不必泥也至其病因內經寒氣入腸胃則腸外汁沫凝聚不散日以成積又或飲食過飽或用力過度傷其腸胃之絡則血溢腸外與寒沫搏結成積或外中於寒而憂怒氣逆血凝液留皆成積可見外感內傷皆足以鬱滯其氣血痰液以成積聚而在婦人尤甚以婦人經產血行或食生冷或感風寒且多恚怒憂鬱易致瘀滯也

一食積(酒積附)

證見噯腐吞酸腹滿惡食宜秘方化滯丸山楂麥芽枳實神麯阿魏礞石牽牛巴豆之類倒倉法最佳按食停腸內必棲泊在隱曲之處乃能久而不下隱曲之處為地無幾必附益以腸外之涎沫內外交結乃成大塊須兼治其痰飲乃效酒積目黃口乾肚腹脹痛少食宜葛根枳椇麥芽之類(酒濕熱傷脾痰血瘀滯成積須兼清熱利濕導滯之藥舊謂食積在右血積在左痰積在中大概如此不可泥

一痰積(水積附)

證見麻木眩暈痞悶嘈雜其人平素多痰宜控涎丹(見痰飲)硃砂膩粉瓜蒂甘遂之類水積足脛腫脹(必有窠囊)宜郁李商陸甘遂芫花之類

一血積

證見面色痿黃有蟹爪紋路(血不能上榮也)多怒善忘口燥便秘骨熱肢冷宜桃仁煎地榆虻蟲水蛭之類

以上皆有形之積阻礙正氣故痛也而亦有不痛者日久則正氣另闢行徑不復與邪相爭或邪另結窠囊不礙氣血隧道之故此為難治以藥不易到也又食血數者皆無知之物不能移動故常在其處然有飲汙井之水吞蛟蜃之精因而假血氣以成形含有活性時能蠢動遊移者須以意治之如敗梳治蝨瘕銅屑治龍瘕之類(七癥八瘕千金方》,有蛟鱉等名)又積久則成疳因經絡壅滯郁成濕熱以致口糜齦爛當兼用龍薈等丸(見脅痛)以清疳熱凡治積宜丸不宜湯必兼用膏藥熨貼及艾灸乃除以其在腸胃之外也

一氣聚

證必肚腹膨脹時痛時止得噯即寬旋覆痛遊走攻刺宜木香檳榔枳殼牽牛之類不可下

上明積聚之理至下文所舉色目不過隨部位而異名總不出積與聚二端

心積名伏梁起臍上大如臂上至心下(心經氣鬱血滯所致)久不已令人煩心宜大七氣湯加石菖蒲半夏兼吞伏梁丸

肝積名肥氣在左脅下如覆杯有頭足久不已令人嘔逆或胸脅痛引小腹足寒轉筋寒熱如瘧(肝經血氣鬱滯所致)宜大七氣湯煎熟待冷淋燒紅鐵鐵器乘熱服兼吞肥氣丸

肺積名息賁在右脅下大如覆杯氣逆背痛或少氣善忘久不愈令人洒洒寒熱喘咳皮中時痛如蝨緣針刺(肺熱氣壅所致)宜大七氣湯加桑白皮杏仁兼吞息賁丸(按內經脅不滿氣逆二三歲不已病名息積當是肥氣之屬非即此證

脾積名痞氣在胃脘大如覆盤痞塞不通心背痛飢減飽見腹滿吐泄久則四肢不收發黃疸飲食不為肌膚足腫肉消宜大七氣湯下紅丸子(見傷飲食)兼吞痞氣丸

腎積曰奔豚發於小腹上衝至心如豚狀上下無時少腹急腰痛久不已令人喘逆骨痿宜大七氣湯倍桂加茴香炒楝子肉兼吞奔豚丸

在腹內近臍左右各有一條筋脈急痛大者如臂小者如指有時而現如弦之狀故名痃

偏僻也僻居兩肋有時而痛

石瘕生胞中因寒氣客於子門惡血留聚日漸大狀如懷子此氣先病血後病月事不以時下(此血分病

腸覃寒客大腸外結瘕始如雞卵漸益大如懷孕此氣病血未病故月水不斷(此氣分病

上二者皆女子病似妊娠治法可用辛熱如吳茱萸桂心附子加入消塊藥

脈法

沉弦為積浮弦為聚實大有力者生虛小衰弱者死

治法

大法結者散之客者除之留者行之堅者削之咸以軟之苦以泄之辛以開之(莪朮三稜鱉甲專治積聚)凡磨積之藥必用補正之藥兼服積消及半即止過則傷正蓋壯人無積必正氣不足邪乃留滯須分初中末三治初起正不甚弱邪尚淺可攻中則邪深正弱可補瀉迭用末但補益正氣兼導達經脈使氣旺流通破殘之邪不攻自走矣又日久則氣鬱已久其初即寒至此亦郁成濕熱積得濕熱愈大當兼驅濕熱之邪胃弱少食勿與攻下二賢散常服自消張子和謂五積六聚治同郁斷蓋積聚由於鬱滯也其治肥氣吐以獨聖散(見傷飲食)兼汗(吐後必有血數滴勿疑以肝藏血故也)續以磨積藥調之治伏梁吐以茶調散(見傷飲食)兼汗又以禹功導水(並見腫脹)奪之繼以降火之藥調之治痞氣以瓜蒂散(見傷飲食)吐之以導水禹功下之末以五苓(見傷濕)淡劑調之治息賁吐以瓜蒂散汗下兼行治賁豚下以導水丸通經散次用治血化氣磨積之藥調之(賁豚忌吐)或言其峻子和曰積在臟腑多著脂膜曲折之處如陳莝之在江河不在中流多著汀灣洄泊之地遇江河之溢一漂而去積之在臟理亦如之故先以丸藥驅逐新受之食使無梗塞其碎著之積已離未下次以散藥滿胃而下如橫江之筏一湧而盡設未盡者以藥調之惟堅積不可用此法宜以漸除塊癖是也因述九積治法於後食積心酸腹滿大黃牽牛之類甚者礞石巴豆酒積目黃口乾葛根麥糵之類甚者甘遂牽牛氣積噫氣痞塞木香檳榔之類甚者枳殼牽牛涎積咽如拽鋸硃砂膩粉之類甚者瓜蒂甘遂痰積涕唾稠黏半夏南星之類甚者瓜蒂黎蘆癖積兩脅刺痛三稜廣朮之類甚者甘遂蠍梢水積足脛腫滿郁李商陸之類甚者甘遂芫花血積打撲朒瘀產後不月桃仁地榆之類甚者虻蟲水蛭肉積贅瘤核癧膩粉白丁香砭刺出血甚者硇砂信石九積皆以氣為主

蟲由濕熱鬱蒸以生(或雜食生冷肥甘厚味停滯或五臟勞熱病後氣血鬱積凡可以致濕熱者皆能生蟲不必過餐魚膾白酒誤啖鱉莧水蛭乃然也)觀日中有雨則禾節生蟲可見。《玄珠蟲得風木之氣乃生得雨氣乃化蓋風木氣溫雨氣濕其為濕熱所生無疑。《千金要方蟲有九皆能食人臟腑一曰伏蟲長四分群蟲之主也一曰蛔蟲長一尺或五六寸生髮多則貫心而殺人一曰白蟲長一寸(故名寸白蟲)子孫相生其母轉大長至四五丈準繩作相連長一丈)能殺人(子和云頭偏小因飲白酒以桑枝貫牛肉炙食或食生粟或食生魚後即飲乳酪所生發動則損人精氣腰腳疼)一曰肉蟲狀如爛杏令人煩滿一曰肺蟲狀如蠶令人咳嗽一曰胃蟲狀如蝦蟆令人嘔吐胃逆喜噦一曰弱蟲又名膈蟲狀如瓜瓣令人多唾一曰赤蟲狀如生肉令人腸鳴一曰蟯蟲至細微形如菜蟲居廣腸中能為痔漏瘡癩疥癬等患人不必盡有有亦不必盡多。《本事方心蟲曰蛔(即蚘)脾蟲曰寸白腎蟲如寸截絲縷(即蟯蟲也)肝蟲如爛杏肺蟲如蠶皆能殺人肺蟲居肺葉內蝕肺系成瘵疾咯血聲嘶藥所不到治之為難又有屍蟲與人俱生狀如馬尾或如薄筋依脾而居乃有頭尾皆長三寸

蟲證心嘈腹痛或上攻心如咬(蟲動則心慌亂不寧故嘈雜蟲竄動咬齧則腹痛也)嘔吐涎沫清水或青黃水(蟲多在胃中胃氣被蟲擾動則津液隨氣壅泛也。《蟲動則胃緩胃緩則廉泉開故流涎謂胃氣為蟲所滯不能行其津液故上泛而從廉泉穴出耳)面色痿黃(胃脈上面胃因蟲病虛弱故痿悴之黃色見於面也)或乍赤乍白乍青黑(青黑為痛色白為少血色赤為火色蟲擾動無常痛甚則面色青黑氣血滯於內不上行則面無血色久滯忽通火得上伸則赤也)或面有白斑(胃中蝕痕斑駁故面亦應之而成斑若影之肖形然)唇常紅(脾血因熱滯故色見於唇)或生瘡如粟米準繩蟲蝕下部為狐下唇有瘡蝕上部為惑上唇有瘡按狐惑之名金匱》,謂蝕於喉聲嗄為惑蝕下部咽乾為狐。《金鑑狐即下疳蝕爛肛門與下陰惑即牙疳蝕咽腐齦脫牙穿腮破唇按牙疳下疳皆濕熱病也)或沉默欲眠臥起不安不欲飲食惡聞食臭(蟲聞食臭即動動則令人心煩故不欲食惡聞食臭)飢則痛得食痛更甚(蟲飢動而求食又蟲爭食而亂動也)飽即安(蟲飽即不動矣)時痛時止以手拊擊即息(一人心腹痛百藥不效惟手捶即止以捶則震動蟲驚畏而止也不捶又作取蟲而愈)腹大有青筋或腹中有塊耕起下利黑血(小兒疳熱生蟲土敗木克故青筋見腹血敗故利黑血也)體有寒熱(氣滯於裡則惡寒滯久暴伸於外則發熱)脈洪而大(腹痛脈當沉弱今反洪大乃濕熱生蟲之象)皆其候也

治諸蟲法常以白筵草沐浴佳葉皆可用草既香且為屍蟲所畏也

蟲在腹中月上旬頭向上中旬橫之下旬向下觀牛馬生子上旬生者行在母前中旬生者並母而行下旬生者後隨之貓食鼠上旬食上段中旬食中段下旬食下段皆自然之理故治蟲須於上旬用藥(一云初一至初五蟲頭向上一云初一至初三一云肺蟲惟初四初六頭向上用獺爪為末調藥)若急不能待可忍飢一日使蟲餓於五更時先嚼炙豬肉咽津而勿食使蟲聞香則頭向上然後服殺蟲之藥(或用藥末攪雞蛋煎食)諸殺蟲藥皆苦惟榧子使君子甘小兒疳蟲煨使君與食以其殼煎湯送下甚妙鶴蝨雷丸蕪荑苦楝根檳榔錫灰等皆殺蟲之品錫灰為最

毛景得奇疾每語喉中必有物聲相應有道人教令誦本草藥名至藍而默然遂取藍捩汁飲之少頃吐出肉塊長一寸余人形悉具自後無聲陳正敏遯齋間覽載楊勔得異病每發言應答腹中有小聲效之數年間其聲浸大有道人見而驚曰此應聲蟲也久不治延及妻子令讀本草》,至雷丸蟲無聲乃頓服之遂愈趙子山苦寸白蟲醫者戒云是疾當止酒而以素所耽嗜欲罷不能一夕醉歸寓已夜半口乾咽燥倉卒無湯飲適廊廡下有甕水月色下照瑩然可掬即酌而飲之其甘如飴連飲數酌乃就寢迨曉蟲出盈席覺心腹頓寬宿疾遂愈驗視乃織草履者浸紅藤根水也吳少師嘗得疾數月間肌肉消瘦每日飲食下咽少時腹如萬蟲攢攻且癢且痛張銳切脈戒云明日早且忍飢勿啖一物銳取黃土一盂溫酒一升投土攪其內出藥百粒飲之覺腸胃掣痛幾不堪忍須臾暴下如傾穢惡鬥許有螞蝗千餘宛轉盤結銳曰蟲入人肝脾里勢須滋生此蟲喜酒又久不得土味乘飢畢集故一藥能洗空之耳蔡定夫之子苦寸白為糵醫者使之碾檳榔細末取石榴東引根煎湯調服之先炙肥豬肉一大臠置口中嚼咀其津膏而勿食此蟲惟月三日以前其頭向上可用藥攻打餘日即頭向下縱有藥皆無益蟲聞肉香故空群爭赴之覺胸中如萬箭攢攻是其候也然後飲前藥蔡悉如其戒不兩刻腹中雷鳴急登厠,蟲下如傾命僕以杖挑撥皆聯綿成串幾長數丈尚蠕動舉而拋於溪流宿患頓愈

患此者雖羸弱必先去蟲後以和平之劑調之(即此可為一切虛中有實先攻後補之例)暗者只用滋補甚且謂蟲為臟寒所生妄加熱藥可哂也

中毒

不論所服何毒急取灶心土為末冷水調服方寸匕(地漿亦佳見砒霜毒)或以甘草濃煎汁多飲之(須放冷飲毒乃解以下諸藥皆然)又食蜜少許又服蔥涎或煮大豆汁服亦可又濃煎薺苨汁飲之不及煮便嚼食亦得又方生麥冬(八兩去心蔥白八兩)豉三升水七升煮取三升半分三服又薺苨一分藍葉花(七月七日取葉並花陰乾二分)共搗末水調服方寸匕日三又板藍根(乾者四兩洗淨曬乾)貫眾(一兩銼去毛)青黛(研)生甘草(各一兩)為末蜜丸或水浸蒸餅丸桐子大另以青黛為衣每服十五丸嚼爛新水送下即解常服三五丸亦解暑熱又紫金錠冷水磨服孕婦忌之如欲死急取新小便旁久屎一升絞取汁一升盡灌之便活已死者亦可救(參下蕈毒條取糞汁法

砒霜毒羊血及雞鴨血熱服藍根砂糖擂水服入薄荷汁尤妙(亦治巴豆毒)綠豆擂漿新汲水調通口服真靛花一二錢井花水濃調灌豆豉煎濃汁飲(亦治服藥過劑煩悶)芭蕉根搗汁飲掘地至黃土入新汲水攪濁取出濾去滓(不必澄清)飲之並解蕈毒(名地漿

巴豆毒黃連菖蒲小豆大豆汁芭蕉根汁並解之

狼毒毒白蘞藍汁並解之

藜蘆毒雄黃蔥汁並解之

芫花毒防風防己甘草 桂枝汁並解之

躑躅花毒梔子汁解之

射岡毒藍汁大小豆汁六畜血蚯蚓屎藕汁並解之

莨菪毒薺苨甘草升麻犀角蟹汁並解之

半夏毒生薑汁解之

大戟毒菖蒲汁解之

附子天雄烏頭毒大豆綠豆各數合煎濃汁飲又遠志防風飴糖並解之

杏仁毒藍子汁解之

川椒毒(閉口者有毒戟喉能殺人)食蒜或飲地漿或濃煎豆豉汁飲並解之

雄黃毒防己解之

丹砂毒鹽五錢冷水調澄旋服

丹毒地漿良食蚌肉解丹石毒

五石毒薺苨汁生服

吞金屑未絕者水銀一兩放口中搖動令下咽入腹金即消滅成泥而出三服即活

漆毒搗蟹汁塗

蕈毒忍冬草(即金銀花)生啖人糞汁飲一升(截竹筒去青皮浸糞窖中取筒內汁)大豆煮濃汁飲之細茶芽研新汲水調服石首魚或鯗魚頭白水煮汁服荷葉殺蕈毒

苦瓠毒黍穰煮汁服解之

面毒豆腐毒並用蘿蔔煎湯服子亦可

六畜肉毒及一切藥毒白扁豆生曬乾為末新汲水調下三錢匕

鳥獸中毒箭死者有毒大豆煮汁及藍汁服解之

牛肉毒人乳合豉濃汁服

馬肉毒香豉(二兩)杏仁(三兩)同蒸一食頃熟搗服日再又方煮蘆根汁飲之

郁肉(密器蓋肉經宿者也)漏脯毒(經屋漏水黏著之脯肉也)燒犬屎酒服方寸匕飲人乳或韭汁二三升良

六畜肝毒(凡肝不宜食自死者尤毒)豆豉水浸絞汁旋服治馬肝毒雄鼠屎(尖者是)二七枚為末水和服日再又人頭垢取方寸匕酒調服

河豚毒五倍子白礬(等分)為末水調服或多飲清油吐之

蟹毒紫蘇煮汁飲三升冬瓜汁飲二升

食果中毒豬骨煆為末服方寸匕亦治馬肝漏脯等毒

蛇遺精水中誤服中毒並治蛇咬水調雄黃末飲之(蛇咬兼塗傷處)蛇咬水洗頭垢稠濃(一云泔洗)飽飲

蟲毒初中尚在膈上者宜吐白礬建茶(各二錢)為末新汲水調頓服即吐又此藥入口覺甘甜不苦可驗是毒也或令唾水沉者是浮者非或含銀器口中經宿色黑者是若在膈下宜瀉麝香(二錢半別研)雄黃硃砂(水飛俱另研)赤腳蜈蚣(微炙去足)續隨子(各一兩)共為末煮糯米粥丸如芡實大每服一丸熱酒下即瀉出又方敗鼓皮蠶蛻紙(各燒存性)刺蝟皮五倍子續隨子硃砂(飛)雄黃(飛各等分)為末糯米稀糊丸桐子大每服七丸空心熟水送下又升麻桔梗栝蔞(各五兩)搗末先以熟湯洗患者陰中再以湯調方寸匕日二服漸加至二三匕毒即內消忌食黏物及豬肉又方鼓皮(闊五寸長一尺)薔薇根(五寸如足拇趾大細切)水一升清酒三升煮取一升頓服下其毒即愈又方薺苨根為末飲服方寸匕又方生栝蔞根取汁一升和醬汁少許溫服之須臾吐出蟲甚驗又方胡荽根搗取汁半升和酒飲之立下又方以豬膽導下部若吐血或下血如爛雞肝者茜根蘘荷根(各三兩)水四升煮取二升去滓頓服愈又方蝟皮燒灰水服方寸匕即吐出之又方酒服桔梗末(加犀角末更佳)方寸匕日三服不能服可灌之心中當煩須臾自靜有頃下服至七日止食豬脾補之又治五蟲一曰蛇二曰蜣螂三曰蝦蟆四曰科斗五曰草蟲細切胎衣曬乾為末水服半錢匕即消或含升麻咽汁亦佳

嵐瘴惡氣毒犀角羚羊角雄黃麝香解之又甘草二兩水三升煮一升分服

井中毒凡五六月井中及深冢中皆伏有毒氣欲入者先以雞鴨毛投之直下至底則無毒若徘徊不下必有毒矣亦可納生雞鴨於其中試之不死者無毒也又須以酒或醋數升灑其四旁良久乃入如中毒鬱悶欲死即取其井中水洗其面令飲之又灌其頭及身即活若其井無水即他井亦可一云他井灑身上至三食頃便活東井取西井南井取北井

卷之三·雜症

腫脹

腫脹有二一因於水水氣停蓄於肌膚或臟腑因而肌膚浮腫肚腹膨脹也其色鮮明潤澤其皮光薄(甚則如水晶)其肉腐其身重其腫不速每自下而上腫有分界按其手足上如糟如泥成窟不起(按而散之猝不能聚也肢體如是腹未必然以腹中氣盛水多水挾氣能鼓起也)一因於氣氣熱壅滯作脹(所謂諸腹脹大皆屬於熱也)或氣寒不運作脹(所謂胃寒則䐜脹臟寒生滿病也)或氣實作脹(實者邪氣實也如氣因痰食蟲血七情鬱滯而壅盛作脹所謂脾氣實則腹脹胃氣實則脹也)或氣虛作脹(虛則不能運所謂氣虛中滿太陰虛則鼓脹也)其色蒼老皮厚肉堅其脹或連胸脅或倏然而脹者陽性急速也或自上及下者陽本乎上也或通身盡脹者氣無不至也以手按之隨手即起者如按氣囊也(兩足或有按之不能猝起者以氣蒸成水氣親上水就下故也)證既不同施治亦異然水與氣本一物(觀噓氣成水蒸水成氣可知矣)病常相兼(水蓄氣必滯氣鬱水亦停)則治水當兼理氣(氣行水自行)治氣當兼行水(水行氣亦通

治水當分陰陽陰水無火之水也或益脾肺之陽或補命門之火陽水有火之水也隨火之所在而治之(少年縱酒濕熱內蓄最多此證

遍身腫煩渴小便赤澀大便多閉此屬陽水輕宜四磨飲(見氣)添磨生枳殼兼進保和丸(見傷飲食)重則疏鑿飲子利之以通為度(亦有雖煩渴而大便已利者宜用五苓加木通大腹皮以利小便五苓見傷濕

遍身腫不煩渴大便自調或溏泄小便雖少而不赤澀此屬陰水宜實脾飲小便如常至晚有微赤卻無澀滯亦屬陰也不可遽補木香流氣飲(見氣)繼進復元丹若大便不溏氣息(息疑急)脹滿宜四磨飲下黑錫丹(見呃逆

陰水雖宜補陽然小火不能勝大水必先瀉去其水乃用暖藥以補元氣陰水雖寒久亦鬱而成熱寒本也熱標耳

金匱分五水風水皮水正水石水黃汗

風水脈浮骨節疼痛(水流關節)或重而酸(水在肌膚也)發熱無汗惡風(外感風邪)面目腫大目下微腫如蠶如新臥起狀(目下屬太陰又胃細筋散目下土虛則水反克循胃脈而上注也)頸脈動(人迎脈也水浮氣上逆故動)時時咳(水氣侵肺)當發汗脈浮而洪浮則為風洪則為氣(氣鬱熱也)風氣相搏風強(風多於熱也)則為癮疹身體為癢癢為泄風(言癢者名為泄風也熱為風所閉欲泄不得泄故作癢)久為痂癩(即養成癘瘋以風熱久不散鬱而為濕風熱濕相蒸生蟲肌肉潰腐也)氣強則為水(熱多而不得外泄則蒸氣成水也)難以俯仰(水浸淫於肌膚筋脈中也)風氣相擊身體浮腫汗出乃愈此為風水(此句上有惡風則虛句下有不惡風者小便通利上焦有寒其口多涎此為黃汗之文當是錯簡刪之)風水脈浮身重汗出惡風者防己黃耆湯主之(固表以散風水)腹痛加芍藥(加芍藥甘草以調中)風水惡風一身悉腫脈浮不渴續自汗出無大熱越婢湯主之惡風(汗出而惡風則為表陽虛)加附子

皮水皮受水濕也脈浮(水在皮膚故浮)胕腫(濕邪從下受故足跗浮腫)按之沒指不惡風(非風邪也)其腹如鼓(如鼓則非鼓也以水在皮膚不在腹內故外有脹形而內無滿喘也)不渴(在表故不渴)當發汗渴而不惡寒者此為皮水(獨有水而無風故不惡風寒渴者蓋皮水亦有淺深之分深而近里亦足以抑遏陽氣不化津液故渴也)皮水為病四肢腫水氣在皮膚中防己茯苓湯主之里水(當依金鑑作皮水)越婢加朮湯主之甘草麻黃湯亦主之

正水(腎臟之水自盛也)其腹如鼓脈沉遲(水泛於上故喘

石水脈沉腹滿不喘(陰盛結於少腹如石之下沉也惟其下沉不上干故不喘

黃汗(汗出沾衣如黃柏汁濕土為熱所蒸故色黃如此)脈沉遲身發熱(濕滯陽氣不行故鬱而成熱)胸滿四肢頭面腫不愈必致癰膿(濕熱久而愈盛氣血被其壅塞而成癰膿)身腫而冷狀如周痹胸中塞不能食(濕滯也)反聚痛(熱為寒濕所郁相攻擊故聚痛結也)暮躁不得眠(暮則寒濕愈盛熱愈郁故躁不得臥)此為黃汗黃汗身體腫發熱汗出而渴狀如風水(皆面目浮腫也)脈自沉以汗出入水中浴水從汗孔入得之(水寒遏郁汗液於肌內為熱所蒸而成黃汗然汗出浴水亦舉隅之論耳當推廣之)黃耆芍藥桂枝苦酒(即醋)湯主之金鑑謂桂枝散邪黃耆固衛白芍苦酒止汗以攝營氣營衛調和自愈愚按此方無清熱去濕之品徒取固斂得無壅乎此方恐是錯簡終不可用

風水皮水皆水之在表者以感風受濕為別故有惡風與不惡風之分正水石水皆水之在裡者以上浮下沉為別故有喘與不喘之異黃汗雖狀如風水而風水脈不沉汗不黃自不同也(黃汗當參黃疸門)又按正水水之上浮者必干肺故喘然肺自有水病金匱痛在骨節咳而喘不渴者此為肺脹(本文作脾脹今從金鑑改之)其狀如腫(似腫非腫蓋肺脹於中未形於外也)發汗則愈(越婢加朮湯)又謂肺水其身腫(皮膚浮腫)小便難(肺氣為水所壅不能通調水道下輸膀胱)時時鴨溏(水糞相雜也肺合大腸水趨之)是也又按石水水之下沉者金匱所謂腎水者腹大臍腫腰痛不得溺陰腫(陰腫舊在心水下今從金鑑移此)陰下濕如牛鼻上汗其足逆冷面反瘦(言不若他水之面目浮腫也)是也金匱謂肝水者其腹大不能自轉側脅下腹痛時時津液微生小便續通(水氣上逆下降故津液有時生小便有時通蓋肝喜沖逆主疏泄氣得上下時通也)心水者身重少氣(即短氣)不得臥煩而躁脾水者腹大四肢苦重津液不生(脾濕穀氣不運不升故津液不生)但苦少氣則小便難(氣弱不化)是各臟皆有水也(水在肝部則名肝水隨所在而名之

外水腰以下腫當利小便(宜用貼臍等法巴豆去油四錢水銀粉二錢硫黃一錢研勻成餅先用新綿一片布臍上內餅外用帛縛時許瀉下惡水三五次去藥白粥補住弱者隔日取一次一餅可救三五人一法鮮赤商陸根搗貼帛縛定水自小便出一法田螺四個大蒜五個車前子末三錢研成餅貼定帛縛少時尿利則愈或內服沉香琥珀丸即苦葶藶子郁李仁防己沉香陳皮琥珀杏仁蘇子赤茯苓澤瀉麝香也)腰以上腫當發汗(越婢湯加蒼朮)喘急不得臥者蘇子葶藶等分棗肉丸四肢腫宜五皮飲(五皮飲不論陰陽水俱可先用或除濕湯加木瓜腹皮如未效四磨飲兼吞桂黃丸仍用赤小豆粥佐之)感濕者腰以下腫尤甚五苓散(見傷濕)吞木瓜丸(見中風)間進除濕湯(見中濕)加木瓜腹皮萊菔子(炒)惟面與足腫早則面甚晚則足甚者風水也(風上行則面腫蓋濕氣非風不能上面也濕下墜則足腫)視大便之硬溏別其證之陰陽除濕湯(見中濕)加木瓜腹皮白芷可通用或以蘇子降氣湯(見氣)除濕湯各半貼煎服(單面腫則獨用蘇子降氣湯單足腫則用除濕湯)內水腹大小便不利脈沉甚可下之(十棗湯濬川散神佑丸禹功散舟車丸之類蓋水可從小便利亦可從大便泄也)病輕者枳實白朮湯(白朮補土枳實破堅張元素治痞變此湯為丸以彼屬食積所傷故用丸以消磨之此水飲所作故用湯以盪滌之)水脹冬瓜宜長吃鯉魚重一斤以上者煮取汁和冬瓜蔥白作羹食之青頭鴨或白鴨去腸雜細切和米煮粥空腹食之老鴨(十年者佳)殺取血俟凝銀簪劃片燒酒熱泡食之鴨身去毛雜燒酒頓爛空心食俱不著鹽服後小便利腫立消忌鹽三年水腫外散內利峻劑疏鑿飲子和劑茯苓導水湯。《醫貫胃虛不能制水者以補土為主補中益氣湯六君子湯等(二方並見氣實脾飲亦可)脾氣旺則水自行不必加行氣利水之品若腎火虛三焦之氣化不行關門不利水聚不出惟濟生腎氣丸(見虛損)最驗若腎水虛火炎水從火溢上積於肺喘不能臥腹大臍腫腰痛兩足先腫小水短澀面赤或腫口渴大便反燥六味(見虛損)加麥冬五味牛膝車前(以上論水腫

氣脹又名鼓脹以其外雖堅滿中空無物(止氣作脹耳)有似乎鼓也若兼中實有物(食痰蟲血之類)盤踞臟腑如木之藏蠹如皿之聚蟲則又名蠱脹(又有中毒而腹脹者曰蠱毒)鼓脈必浮革脈必牢實治蠱如大黃芒硝牽牛檳榔三稜蓬朮俱可用一味地慄干最妙氣實作脹宜厚朴等以破滯氣虛中滿宜補氣加芍藥等以收其散渙更分寒熱虛而寒者寒脹中滿分消湯虛而熱者熱脹中滿分消丸七情脹五膈寬中散(見反胃)木香流氣飲沉香降氣湯(並見氣)大怒而脹分心氣飲憂思過度而脹紫蘇子湯大病後浮腫白朮三錢耆各一錢半白茯二錢陳皮半夏曲白芍木香各一錢炙草大腹皮各五分棗煎久瀉後脹者六君子(見氣)加白蔻蘇梗當歸服後脹益甚勿疑久自效因氣而成水腫分氣香蘇飲老人虛寒脹厚朴炮附木香因飲食所傷者氣必滯胸滿噯氣消導寬中湯失飢傷飽痞悶停酸早食暮不能食(早晨陽氣長谷易消暮則陽氣微谷難化也)大異香散蓄血作脹腹皮上見青紫筋脈芤澀婦人多有此先以桃仁承氣湯勢重者抵當湯下之或代抵當丸(並見血)虛人不可下者且以當歸活血散調治血脹多有煩躁漱水不咽迷忘如狂痛悶喘急大便黑小便利虛汗(氣為血鬱熱蒸成汗)厥逆等證人參歸芎湯痰能滯氣勿謂不能作脹故古人治氣為痰鬱作脹加味枳朮湯氣水血三者病常相因有先病氣滯而後血結者(如婦人先病氣鬱後致月經不行者是也)有病血結而後氣滯者(如婦人先病月經不通致氣滯脹滿是也)有先病水腫而血隨敗者(水積日久滲透經絡灌入隧道血亦化水)有先病血結而水隨蓄者(血結則氣滯而熱蒸成水婦人月經不利化水腫脹皮肉赤紋椒仁丸人參大黃湯)須求其本而治之積聚相攻疼脹初用七氣消聚散日久弱者參朮健脾湯少佐消導藥蟲聚作脹治法詳蟲門(以上論氣脹食血痰蟲積聚雖非因氣滯使然亦必因此滯氣並以理氣為主故皆屬之氣也

臟腑外胸腹中邪充塞則胸腹脹矣經絡營衛氣無不到則血脈皮膚無不脹矣(故有脈膚脹之名脈脹者筋起絡色變木香流氣飲治膚脹加撫芎薑黃治脈脹)而欲知為何部之邪則先脹處與脹甚處是也(脾胃受邪則先從胃脘痞塞起又屬脾胃者則飲食少屬他臟腑者則飲食如常又脹在皮膚經脈者飲食亦如常在腸胃間者則飲食少皆宜細察)更須分虛實其臟腑之氣本盛被邪填塞不行者為實氣本不足因邪所壅者為虛(虛中亦有挾實以其邪為食痰血濕等有形之物也)實者驅之虛者補之寒者熱之熱者寒之結者散之留者行之邪從外入內而盛於中者先治其外而後調其中陰從下逆上而盛於中者先抑之而調其中陽從上降而盛於中者先舉之而調其中手足不腫獨腹脹謂之單腹脹俗名蜘蛛蠱難治(以病全聚於臟腑不分散於四肢也實者厚朴散虛者調中健脾丸)服藥後手足腫病自內達外也不久愈若從手足腫至腹為從外入內難治男自下而上(男陽盛邪不易犯今乃以漸上犯則邪盛陽虛可知)女自上而下(女陰盛邪不易侵今亦以漸下侵則邪盛陰虛可知)皆難治(男止下腫女止上腫皆不足慮不在難治之例譬如草寇竊發原易撲滅若直逼京師重地乃可危耳

子和治一婦水腫四肢不舉令以草貯布囊高支兩足而臥乃服上湧汗下泄瀉之藥自腰以上水覺下行自足跗以上水覺上行會於臍下泄瀉而出病大減此法宜知勝於升提也

診法內水脈沉外水脈浮氣脹浮沉無定(氣時外行時內聚故也)總以有神(和緩有力也)為佳最忌弦細微弱

水腫鼓脹死證腹脹身熱(陽盛也)而失血(則陰亡矣)四末清(冷也)脫(瘦也陰盛可知)瀉數行(中亦脫矣)腫先四肢後入腹(見前)利旋腫滿(服下利之藥而旋消旋脹)腹筋青(青脹高起)唇黑(肝傷)臍突(脾傷)陰囊腐(腎傷)缺盆脊背足心平(缺盆平心傷背平肺傷足平腎傷)掌腫無紋(心傷)脈虛澀(虛澀為血氣敗)腫脹逢之總可驚

黃疸

病由濕熱蒸發如罨曲相似遍身頭目爪甲皆黃小便黃赤不利(有色如薑黃者)有外感鬱熱與素有之濕相蒸或外感於濕與素有之熱相蒸而發黃者宜從汗解傷寒論》。有內生之濕熱相蒸者在上則吐之在下則下之利之然有陽黃陰黃之分蓋熱勝則為陽黃濕勝而寒則為陰黃不可概用寒藥內因有由於停食者仲景所謂谷疸寒熱不食(言其人先有寒熱之病則胃不和故不能食也)食即頭眩(強食不化濁氣上升使然)心胸不安久之發黃(食鬱成熱蒸濕而發)茵陳蒿湯主之又謂穀氣不消胃中苦濁濁氣下流小便不通(濕熱瘀矣)身體盡黃是也內經已食而飢者胃疸乃熱盛濕少故能消穀乃胃熱非食滯也與此不同)此陽黃也又謂陽明病脈遲(胃寒)食難用飽飽則發煩(飽則不消而煩)頭眩小便難此欲作谷疸(始雖寒久亦成鬱熱)雖下之腹滿如故以脈遲故也(詳傷寒論》·《陽明篇)此陰黃也有因於酒者酒性熱而質濕濕熱內瘀多發黃仲景所謂鼻燥心中熱脈浮欲吐者吐之愈(病屬上焦)又謂心中懊憹或熱痛不能食梔子大黃湯主之(病在中焦)又謂或無熱(無外熱也觀或字知有外熱者矣)譫語小腹滿脈沉者下之(病在下焦)又謂酒疸下之久久為黑疸(病在上焦者應吐若誤下則傷其血分故血敗而見黑色)目青面黑(舉面目以該周身也)心中如淡蒜虀狀(辛味刺心)大便黑(瘀血之色)皮膚爪之不仁(血痹於皮膚也)是也有由於房勞者致腎水虛相火炎不特蒸濕成黃並瘀血變黑仲景所謂黃家日晡發熱(濕屬脾土故熱發日晡所)而反惡寒(傷寒陽明證發熱者必不惡寒乃濕與熱瘀痹於內表陽不宣故惡寒也此乃辨證之法)此為女勞得之膀胱急少腹滿身盡黃額上黑(額最高火氣之所熏故黑)足下熱因作黑疸(先則額黑後則周身皆黑)其腹脹如水狀大便必黑時溏此女勞病非水也腹滿者難治(脾腎皆病矣故難治)消石礬石散主之(消石鹹寒除熱礬石除痼熱在骨髓大麥粥調服恐傷胃也然此方難用)又謂額上黑微汗出(濕欲外泄)手足中熱薄暮即發(陰熱故暮發)膀胱急(血瘀急痛)小便自利(可知膀胱之急乃由血瘀)曰女勞疸是也其餘所因尚多而古人止分谷疸酒疸女勞疸及總名之黃疸與五水中之黃汗(詳水腫篇)為五然不必泥當推廣之仲景謂疸而渴者難治(熱盛)不渴易治發於陰部其人必嘔(陰者里也裡氣逆故嘔)發於陽部(表也)其人振寒而熱(濕勝則寒熱勝則熱)又謂腹滿舌痿(濕痰壅塞舌本之筋不得轉掉也或曰舌當作身濕熱傷筋故痿)躁不得睡又謂諸黃疸但利其小便茵陳五苓散主之脈浮當汗解桂枝加黃耆湯主之(此方不可輕用)又謂肚熱熱在裡當下之又謂腹滿小便不利而赤自汗出為表和裡實當下之大黃消石丸此皆言陽黃也又謂小便色不變欲自利腹滿而喘(此為寒氣痞滿浮熱上壅)不可除熱除熱必噦(乾嘔也虛陽為寒所閉上噦而有聲)小半夏湯主之(散寒降逆)此言陰黃也陰黃小便清白大便不實喜靜能臥脈遲弱無力身冷自汗當以虛寒治之仲景所謂男子黃小便自利與小建中湯(見勞倦)王海藏謂中州寒生黃用大小建中(見勞倦)不必茵陳皆氣虛之陰黃也(氣虛則脾不運久瘀於裡則脾敗而色外見故黃其黃色必淡)戴復庵謂失血後多面黃或遍身黃(但不及耳目)血不榮也如竹木春夏葉潤則綠至秋則干黃宜養榮湯(見虛損)十全大補湯(見虛損)妨食者四君子(見氣)加黃耆扁豆此血虛之陰黃也(此為干黃小便利四肢不沉重也)以上所論黃疸證,《準繩謂是暴病(言其黃驟然而見也)故仲景以十八日為期(仲景謂治之十日以上瘥反劇者難治十八日乃脾土寄旺於四季之期十者土之成數逾十日不瘥則旺氣就衰故難愈也然可不泥)另有一種病黃者(其黃以漸見久而不愈者)名食勞疳黃(或由食積或由勞倦或由疳積所致或名黃胖胖者腫也)大小溫中丸棗礬丸暖中丸上前三方以針砂醋之類伐肝以朮米之類助脾後一方以礬醋之酸瀉肝(濕熱蒸而發胖如饅頭蒸而起發礬醋收斂使之瘦縮凡收斂即屬伐肝)以棗肉之甘補脾虛人佐以補劑按此即今人所謂黃腫與黃疸分別處在腫而色帶白眼目如故不如黃疸之眼目皆黃(濕盛則但黃而不亮熱盛則鮮明如橘子干黃則枯槁不潤蓋色潤者屬水色光者屬火若色如煙燻黃黑晦滯枯槁無光為危證舊說濕勝如熏黃黑晦存參按黑晦即不亮也然未必枯若並不潤則是瘀敗之死水難治矣)而不帶白且無腫狀似不必以暴漸分又黃腫多有蟲與食積有蟲必吐黃水毛髮皆直或好食生米茶葉之類用使君子檳榔川練雷丸之類食積則用消食藥劑中不可無針砂消積平肝其功最速治法亦與黃疸有別也又有溫疫發黃詳溫疫門又有瘀血發黃身熱小便利大便黑脈澀桃仁承氣湯(見血)下盡黑物愈又有身不黃獨目黃者,《風氣自陽明入胃循脈而上至目眥其人肥風氣不得外泄則為熱中而目黃青龍散主之(按此亦舉隅之論耳

治法丹溪謂五疸不必細分概以濕熱治之養胃化疸湯茵陳蒼朮木通澤瀉豬苓山梔白茯苓薏苡仁食滯加神麯山楂麥芽酒疸加苜蓿葛根女勞疸加當歸紅花活血有神驗方黃蠟香油攤膏長六寸箸頭卷濕面二指厚大如掌中以指穿一孔對臍貼將膏捲入孔燃火熏最久者九條立愈谷疸紅丸子(見傷飲食)、《寶鑑茵陳梔子湯谷疸丸酒疸梔子大黃湯葛根煎湯或梔子仁煎湯調五苓散(見傷濕)或生料五苓散加乾葛一錢或葛花解酲湯(見傷飲食)酒疸變成腹脹漸至面目周身俱腫霍脾飲加木香麥芽各五分女勞疸加味四君子湯(大便不健者宜)滑石散(小便不利者宜)腎疸湯病後脾氣虛而黃者異功散(見氣)加黃耆扁豆各一錢黑疸多危急用土瓜根一斤搗碎絞汁六合頓服當有黃水從小便出再服之目黃不除瓜蒂散(見傷飲食)搐鼻取黃水

消渴(此為渴而且消之證其尋常止患渴者附後)

河間謂由水虛火炎燥熱之甚故渴而飲水多子和亦謂心火太盛津液耗涸在上則為膈消甚則消及肺臟在中則為腸胃之消甚則消及脾臟在下則為膏液之消甚則消及腎臟在外則為肌肉之消甚則消及筋骨四臟皆消則心自焚而死矣治此者但調之而不下則小濡小潤固不能殺炎上之勢下之而不調亦終不能沃膈膜之干下之調之而下減滋味戒嗜欲節喜怒亦病已而復作證分上中下皆從火斷之

上消者大渴飲多甚者舌亦赤裂,《謂心移熱於肺傳為膈消者是也二便如常知其燥在上焦白虎加人參湯(見發熱)主之小便少者乃熱消爍其水也(此消之一義也)亦用前湯加生津滋燥之藥如花粉北味麥冬乾葛之屬若小便不利者(不利非少也蓋有水而不利耳)前湯合五苓散(見傷濕)子和謂恐變為水腫者是也若小便利者所謂飲多溲亦多也(詳見下文)前湯加辛潤之品以開通腠理可也上消大概心火盛黃連一味煎湯候冷遇渴煩飲久而自愈若用心過度致此者黃耆六一湯加蓮肉遠志各一錢吞玄兔丹仍以大麥煎湯間下靈砂丸糯谷炒爆桑根白皮等份每服一兩水煎渴即飲之使水穀之氣上蒸於肺化為津液此金生水之義二物皆肺藥又淡滲故取之繰絲湯能引清氣上朝於口又蠶與馬同屬午火心也作繭成蛹退藏之義故能抑心火而止渴也治上者劑宜小而服宜頻東垣謂消渴未傳能食者必發腦疽背瘡不能食者必傳中滿鼓脹蓋能食者為實火火盛則血壅於經絡故生疽瘡(痛甚而不潰或潰出赤水)不能食者為虛寒虛寒則氣不運故脹滿而所以致虛寒者何以寒治熱固如繩墨之不能廢然臟腑有遠近心肺位近宜制小其服肝腎位遠宜制大其服使之適至病所而止否則或過或不及皆為誅罰無過如上消而制大則速過病所而寒其中下焦因致脹滿之病所謂上熱未除中寒復起也是以處方宜審故曰心肺之藥莫厭煩而少

中消者善食而瘦(熱能消穀也此消之一義也熱灼肌肉消削也此消之有一義也)渴自汗大便硬小便頻數黃赤是胃熱盛叔和所謂口乾飲水多食飢虛成消中者是也(子和釋》,二陽之病發心脾男子少精女子不月其傳為風消謂二陽乃胃與大腸病熱心受之則血不流故女子不月脾受之則味不化故男子少精風火消涸腸胃此腸胃之消也)調胃承氣湯(見大便不通)或三黃丸(見發熱)生地白蓮藕各自然汁牛乳各一斤熬膏和黃連末一斤丸如桐子大白湯下三五十丸日十服黃連豬肚丸清涼飲子(見傷燥

下消者煩渴引飲小便如膏面色黧黑耳輪焦枯兩腿消瘦此腎熱也又名腎消六味地黃丸(見虛損)主之多因色欲過度服金石藥腎水涸竭虛陽上炎不交精出小便淋濁陽道常堅古謂之強中也

按三消在河間子和以為熱證金匱謂消渴小便反多飲一斗溲一斗腎氣丸主之內經謂心移寒於肺為肺消飲一溲二者死不治是三消固有寒證乎此雖亦名消渴而實不當以消渴名者也金匱所言乃因其人命門火衰不能蒸動腎水與脾胃中谷氣以上達於肺故上焦失潤而渴其所飲之水未經火化直下膀胱故飲一溲一其味不咸腎氣丸(即八味丸)用附桂以壯其命門之火如釜底加薪則水穀之氣上騰蒸為潤澤也然此證止因水不上滋而渴非如盛火之焚灼則其渴不甚飲亦必不多(其謂飲一斗溲一斗者乃合算之詞非言每飲必一斗也)其與熱證之大渴引飲不止者安得無殊哉腎熱則小便如膏腎寒則小便清白又自有辨也至若內經所言心火衰微反為水冷金寒之化不特所飲之水無氣以化且並身中之津液亦無氣提攝相併下趨而成飲一溲二之證則肺氣之消索已甚尚何大渴大飲之有此皆不當名消渴致後人涇渭不分動手即從溫補熱證逢之不死何待此河間子和二公所謂大聲疾呼而痛詆其非也河間謂飲多而小便多者非虛寒無火不能制水乃燥熱太甚腸胃三焦之腠理怫鬱結滯緻密壅塞水液不能滲泄於外(如水沃石過而不留)故溲多也(此消之又一義也)當除其燥熱濟津液之衰使道路散而不結氣血利而不澀(即前所謂以辛潤之品開通腠理也)又謂常有陽極似陰者下部覺冷兩足如冰乃心火不降宜寒藥下之三五次則火降水升寒化自退其言可謂名通子和謂心為陽火先受寒邪火鬱傷肺火與寒皆來乘肺肺外為寒所薄陽氣不得泄內為火所燥故皮膚消索溲溺與積濕頻並飲一溲二膈消不為寒所薄陽得宣散故可治肺消為寒所薄陽氣自潰於中故不治亦一說也

三消通治好黃連治淨為末冬瓜自然汁和成餅陰乾再為末再和如是者七次仍用冬瓜汁丸桐子大每服三十丸大麥仁湯入冬瓜汁送下尋常渴一服效小便既多大便必秘宜常服四物湯(見血)調之糯米泔折二亦可冷進三消久而小便不臭反作甜氣在溺桶中湧沸其病為重更有如豬脂浮在溺面如桕燭淚濺在桶邊此精竭也難治水在天地與人身皆有甘有咸甘者生氣咸者死氣小便死水也本咸而反甘是生氣泄也脾胃之生氣下陷矣(參汗門脫汗味淡更明)三消久之精血虧或目無所見或手足偏廢如中風須滋生精血愈後須防發癰疽黃耆六一湯下忍冬丸末傳鼓脹水氣五皮飲(見腫脹)送濟生腎氣丸(見虛損)東垣中滿分消諸方(見腫脹)可選用乾水也氣也小而井大而江河也坤水也形也微而露大而雨也一陽陷於二陰之中為坎坎以氣潛行萬物之中為受命之根本故潤萬物莫如水一陰徹於二陽之上為兌兌以形普施於萬物之上為資生之利澤故說萬物莫說於兌三焦為形之火制以有形之水者澤也可暫者也吾身自有上池真水氣也天一所生也以無形之水沃無形之火常而可久者也是為真水火升降既濟渴自止矣

尋常消渴飲食勞倦氣虛發熱致津液不足而渴不可與五苓(見傷濕)宜補中益氣湯(見氣)加五味子葛根無病自渴與瘥後渴參朮飲四君子湯(見氣)縮脾飲(見中暑)俱加乾葛久病陰虛黃耆飲四物湯(見血)加人參木瓜或七珍散去朮加木瓜產婦血虛宜益血酒渴乾葛飲調五苓散多食果子致渴藥中加麝香停飲致渴詳痰飲門

(發於夏者俗名注夏)

痿者手足軟弱無力縱緩不收也(即俗所謂手攤腳軟之意)蓋熱而兼濕使然觀物之寒而乾者必堅硬收引熱而濕者必柔軟弛長可見濕屬土胃為水穀之海主潤筋脈胃病則不能運行水穀濕停筋脈中不為潤而為澇與熱相合故治痿獨取陽明也五臟皆有熱熱者火也火屬心而傷肺又制火者水金為水之源源傷則流絕重其源之傷故總歸於肺熱也然此證之有熱無寒則然矣其有濕與否則須細辨若無濕而概用燥藥以利水則火益燥烈筋脈反致枯乾攣縮求為弛長緩縱而不可得矣治者審之(無濕亦有痿者以津液為熱所灼尚未即干雖不弛長亦未短縮但困弱柔軟而不能行動也觀草木遇烈日而枝葉萎軟可見矣內經分五痿肺熱葉焦皮毛虛弱急薄著(皮乾緊與肉相搏而著於肉也)而生痿躄(足不能行)其證色白而毛敗心熱則下脈厥而上(三陰在下之脈因心熱而逆上)上則下脈虛虛則脈痿樞折挈(膝腕似折而不能提挈也)脛縱而不任地其證色赤而絡脈溢肝熱則膽泄口苦筋膜乾筋膜乾則筋急而攣發為筋痿其證色蒼而爪枯脾熱則胃干而渴肌肉不仁發為肉痿其證色黃而肉蠕動腎熱則腰脊不舉骨枯髓減發為骨痿其證色黑而齒槁又論其致熱之由謂有所亡失所求不得則發肺鳴(咳嗽也)肺熱葉焦五臟因肺熱葉焦發為痿躄悲哀太甚則胞脈絕絕則陽氣內動心下崩數溲血大經空虛發為肌痹傳為脈痿思想無窮所願不得意淫於外入房太甚宗筋弛縱發為筋痿及為白淫筋痿者生於肝使內有漸於濕(漸漬也)以水為事(如舟居者之習於水)居處相濕肌肉濡漬痹而不仁發為肉痿得之濕地有所遠行勞倦逢大熱而渴渴則陽氣內伐內伐則熱舍於腎水不勝火骨枯髓虛故足不任身發為骨痿細詳是言五臟各有自致之痿有他病傳變之痿(觀肌痹傳為脈痿句可知)而總歸於肺熱所發也至其致熱之由或言七情或言房色或言傷濕或言勞倦乃互文以見內外諸邪皆足生病未見有歸重於濕之意但本證論治謂陽明為臟腑之海主潤宗筋束骨而利機關與衝脈(衝脈又名血海)合於宗筋屬於帶脈陽明虛(衝脈無所稟則亦虛)則宗筋縱帶脈不收(所謂虛則不能行濕不為潤而為澇也一切筋脈皆緩縱可知)故足痿而不用所以治痿獨取陽明生氣通天論濕熱不攘大筋緛短小筋弛長(大筋亦有弛長小筋亦有緛短勿泥)緛短為拘弛長為痿是此證固以濕熱言不以乾熱言也故古人方中多用朮澤瀉及諸風藥但此證屬乾熱者畢竟多然則滋陽明水穀之氣以潤宗筋壯北方少陰之精以沃涸澤尚憂無濟反敢利其濕哉

治法熱者補陰丸東垣取黃柏為君以滋水清熱嵩崖謂風藥及香燥溫補之劑斷不可用童便一味最妙清燥湯(詳傷暑)用黃連黃柏麥冬五味生地當歸以清金滋水養血人參黃耆甘草以補肺氣有濕用二朮二苓澤瀉濕在下部者加升(升提以利之)飲食少進用陳皮神麯肺熱宜黃耆二冬石斛百合山藥犀角桔梗枯芩梔子杏仁之屬有濕加木通秦艽心熱黃連苦參牛黃龍齒牡丹皮地骨皮犀角肝熱生地天冬白芍柴胡龍膽草白蒺藜黃芩黃連脾熱痰濕二術二陳霞天膏等甚則三化湯(見中風)調胃承氣湯(見大便不通)下之控涎丹(見痰)取之腎熱六味(見虛損)加知柏濕熱健步丸加黃柏蒼朮黃芩或小胃丹(見痰飲)攻之濕痰二陳加蒼朮黃柏竹瀝薑汁血虛四物(見血)加減氣虛(壯火食氣)補中益氣(見氣)加蒼朮黃柏死血桃仁紅花歸尾赤芍之類

若但兩足痿軟病在下部屬腎膀胱。《謂恐懼不解則傷精(傷腎亦多端矣舉恐懼以該其餘勿泥也)精傷則骨酸痿厥精時自下(腎傷精脫則水虛可知水虛則火炎熱而筋弛可知)又謂三陽(即膀胱太陽經)為病發寒熱下為癰腫(熱勝可知)及為痿厥是也又屬脾濕。《凡治痿厥肥貴人(猶言富貴人)則膏粱之疾也(濃酒厚味積為濕熱)又云秋傷於濕(秋為燥令而云傷濕者以見秋亦有傷濕耳勿泥)發為痿厥是也東垣治黏合公三十二歲病此尻陰皆冷陰汗臊臭精滑不固此醇酒厚味滋火於內逼陰於外醫誤作寒治十旬不愈脈沉數有力以滋腎大苦寒之劑制之以急寒因熱用再服而愈(當是滋腎丸神龜滋腎丸之類)左經丸續骨丹治濕痰汙血阻礙經絡而致者兼表邪越婢加朮湯(見腫脹

肺痿肺癰

金匱問曰熱在上焦者因咳為肺痿(火刑金因咳壯火食氣故肺熱葉焦手足困弱而不用曰痿)肺痿何從得之師曰或從汗出(言汗出過多也)或從嘔吐或從消渴小便利數或從便難(血已燥矣)又被快藥下利重亡津液(以上數者皆亡津液之由可推廣之)故得之(津液亡則陰不濟陽而熱甚矣)曰寸口脈數其人咳口中反有濁唾涎沫者何(津液既傷則熱為乾熱何故反有唾沫吐出故疑之)師曰此為肺痿之病(肺熱則清肅之令不行水精不四布留貯胸中化為涎沫不但不濡他臟並肺亦不滋乾者自干唾者自唾也)若口中辟辟燥咳即胸中隱隱痛脈反滑數此為肺癰(肺痿病在氣分故津液隨氣分化為涎而出諸口肺癰病在血分故津液隨血分凝為膿而不出諸口然亦有唾濁者觀下文便知滑為痰涎之診既乾燥無痰涎則脈應澀何以反滑以血熱也然初雖數滑後則數實矣)咳唾膿血(癰潰膿血從咳唾出)脈數虛者為肺痿(壯火食氣則氣虛津液亡則陰虛)數實者為肺癰(氣壅血滯為實)問曰病咳逆何以知此為肺癰寸口(通三部言)脈微(金鑑微當作浮下同)而數微則為風數則為熱微則汗出數則惡寒(此以外感言故脈浮數而身熱有汗惡寒)風中於衛熱過於營(過入也外感風寒內郁成熱由淺入深)呼氣不入(句舊在熱過於營句上今移此)吸而不出(言呼吸之氣出入不利也即下喘滿意)風傷皮毛熱傷血脈風舍於肺(由皮毛入肺)其人則咳(火刑金肺癢故咳)口乾喘滿咽燥不渴(熱尚在表未遽傷其津液故不渴以初病時言)時唾濁沫(即傷風痰嗽也)時時振寒(即惡風寒意)熱之所過血為凝滯(時時振寒則表久不解而熱不散於是日漸深入而血凝滯)蓄結癰膿吐如米粥(潰後吐膿如米粥)始萌可救膿成則死(亦有不死者觀下文便知此條舉外感而言而內傷之致此者可例矣)咳而胸滿振寒脈數咽乾不渴時出濁唾腥臭(可知肺癰亦有唾涎沫者矣由此推之則肺痿亦必有不吐涎沫者矣必泥上條所云以辨證得毋誤乎再按肺痿有乾熱有濕熱而以乾熱為主即有涎沫亦吐者自吐乾者自干況無涎沫可吐者其為乾涸又何待言乎合痿門詳看其理自見矣熱得濕而後壅腫成癰則肺癰多為濕熱故時吐濁其不唾者乃凝結在裡之故謂肺癰無濕恐非情理)久之吐膿如米粥者為肺癰桔梗湯主之(以解毒排膿上條言死此條言不死蓋證有輕重之別也)肺癰喘不得臥葶藶大棗瀉肺湯主之(大苦大寒峻瀉肺邪恐稍遷延膿成則死矣)肺癰胸滿脹一身面目浮腫(濁氣不得下降之故)鼻塞清涕出(熱氣上蒸成水也)不聞香臭酸辛(肺熱攻鼻故酸辛濁氣充塞故不聞香臭)咳逆上氣喘鳴迫塞葶藶大棗瀉肺湯主之肺痿吐涎沫而不咳者(肺痿咳而吐涎沫本證也今止吐涎沫而不咳則似肺痿而實非肺痿矣)其人不渴必遺尿小便數所以然者以上虛不能制下故也此為肺中冷(肺冷則氣寒不能攝津液故上則吐沫下則小便不禁也)必眩(經謂上虛則眩是也)多唾涎甘草乾薑湯以溫之若服湯已渴者屬消渴(小便多而渴者為消渴小便多而不渴者為肺冷然消渴病初起亦有不遽渴者誤作肺冷治之遂見渴證此仲景教人辨別肺痿肺冷消渴之法

喻嘉言曰才見久咳先須防此兩證肺癰由五臟蘊崇之火與胃中停蓄之熱上乘乎肺肺受熏灼血為之凝痰為之裹遂成小癰日漸長大則肺日脹而脅骨日昂乃至咳聲頻並痰濁如膠憎寒發熱日晡尤甚面紅鼻燥胸生甲錯(甲錯謂枯索粗糙如鱗甲相錯也)始先苟能辨其脈證屬表屬裡極力開提攻下無不愈者迨至血化為膿肺葉朽爛傾囊吐出十死不救嗟無及矣又云金匱治法貴得其大要多方圖之生胃津潤肺燥下逆氣開積痰止濁唾補真氣以通肺之小管散火熱以復肺之清肅亦能復起可不致力乎?《尊生肺痿舉肺湯桔梗甘草竹茹二冬阿膠沙參百合貝母肺癰手掌皮粗氣急顴紅脈數鼻煽不能飲食不治肺癰清金飲刺蒺藜苡仁橘葉黃芩花粉牛蒡貝母桑皮桔梗咳吐稠痰胸脹喘急發熱玄參清肺飲玄參柴胡陳皮桔梗茯苓地骨麥冬苡仁甘草檳榔煎成入童便一盞服重者不能臥寧肺桔梗湯桔梗貝母當歸栝蔞仁黃耆枳殼甘草節桑白防己百合苡仁五味甜葶藶地骨知母杏仁身熱加柴胡便秘加熟大黃勿論已成未成通用金鯉湯鯉魚一個(重四兩去腸勿經水)貝母(末二錢)入魚腹內線縫童便一碗浸重湯煮至魚眼出為度去鱗骨淨肉仍浸童便內頓熱連便服之日三次效速已吐膿後排膿散黃耆白芷五味人參各等分

(麻木)

內經風寒濕三氣雜至合而為痹(痹閉滯也身中血氣為三者之邪所閉滯)風氣勝者為行痹(風善行動噓其寒濕走注不定故痹痛亦走而不定)寒氣勝者為痛痹(血氣痹滯無不痛者而寒之痛為甚以寒則凝其滯而不通比風濕尤甚故痛若虎咬世呼為白虎風是也)濕氣勝者為著痹(不如風勝者之流走但著而不移亦不如寒勝者之痛甚但略痛或但麻木不仁蓋濕如水而寒如冰腠理之松滑與緊澀有異則氣血之行其為阻滯衝擊者固有微甚之分也)是名三痹

又分以冬得之為骨痹(骨重不舉而痠疼)春得之為筋痹(筋攣不伸)夏得之為脈痹(血脈不流而色變)長夏得之為肌痹(肌肉不仁不知痛癢)秋得之為皮痹(皮逢寒則急逢熱則縱雖麻木尚知痛癢)是名五痹

又謂五痹久不愈重感於邪則各傳其臟如見胸滿煩喘咳嗽是皮傳肺為肺痹也嘔吐痰涎心下痞硬四肢懈惰是肌傳脾為脾痹心煩心悸嗌乾善噫厥氣上則恐(如腎寒衝心則恐悸之類)是脈傳心為心痹多驚善怒脅脹多飲小便數是筋傳肝為肝痹善脹尻以代踵(足攣不伸也)脊以代頭(傴僂不直也)是骨傳腎為腎痹痹入五臟則死矣又謂傳腑數飲而小便不通中氣喘急時作飧泄(不瀉則脹不脹則瀉)為腸痹(大小腸也舉腸該胃)小腹膀胱按之痛若沃以湯澀於小便上為清涕為胞痹(胞即膀胱詳淋證門)不言膽者缺文也又有眾痹周痹之名謂各在其處歇而復起左右相移更發更休名眾痹若在血脈之中止隨脈以上下而不左右相移名周痹(周痹似中風之偏廢然有痛而無口眼喎斜為異矣)按以上諸痹總皆風寒濕三氣為患特以其受病之所在區別言之耳要其病本則一也

再按風即寒也(說見瘧論)雖曰風寒濕實寒濕二者足以盡之氣為寒濕所閉氣盛而寒濕微者則走注而不甚痛若氣盛而寒濕亦盛者則不甚流走而痛劇氣弱而寒濕甚者則著而不行亦不甚痛或但麻木也。《所謂風勝為行痹者風有外風內風以外風言即寒之淺者止傷於衛(風勝猶云邪偏勝於衛)不甚閉遏故能流走而不甚痛若以內風言則即人身之氣矣言風即兼言氣可知矣至寒之痛必由於氣盛衝擊濕之著必由於氣弱不運固可推而得之耳麻者非痛非癢如千萬小蟲亂行如麻之亂也觀於腳麻可知木者不癢不痛並不麻頑然一物自己肌肉如他人肌肉按之不知搔之不覺如木之無知也河間論麻謂是氣澀東垣謂是氣虛蓋氣盛能行不麻全無氣不行亦不麻惟氣衰不能運行流利停滯此處噓其津液痰涎紛亂沸動所致也(若血液燥涸者氣行不得滑利紛然而竄走其空隙亦麻)或言風者誤也觀人之久坐而起則腳麻及繩縛久釋之則亦麻豈非氣久不行得起得釋而微通噓其久滯之血液而然哉李正臣夫人病麻晝減而夜甚又閉目則甚開目則否蓋晝與開目則陽行於外氣得流通故減也再按外感之寒濕能痹豈內生之寒濕獨不痹乎寒能滯氣澀血濕能停痰聚液觀之瘀血痰飲之為痹而初無外感者可見矣不特此也內生之風亦為痹內風者熱氣之慓疾者也熱盛亦生濕生痰矣熱甚則血枯死血阻塞經隧則亦不通而痹矣又忍尿亦成痹(尿不行則氣亦不行而乍痹必膝冷)支飲臂麻木一隅三反是在明者

治法

虛人痹者小續命湯(見中風)加減風勝倍防風寒勝倍附子濕勝倍防己皮痹加黃耆或桂枝皮脈痹加薑黃或紅花肌痹加葛根或白芷筋痹加羚羊角或續斷骨痹加虎骨或狗脊有汗減麻黃便溏減防己寒勝減黃芩加乾薑熱勝減附子加石膏壯者增味五痹湯風痹以羌防為主寒痹麻黃附子為主濕痹防己羌活為主脈等五痹加藥照前條三痹通用木通不見水者二兩以長流水二碗煎一碗熱服取微汗(昔有人夢得此方而痹痛愈此謂通則不痛也)不愈再三服視所勝照前方加味(不得過三錢)三痹湯獨活寄生湯並治各痹久不已乘虛入臟五苓散(見傷濕)加附子治胞痹加蒼朮治腸痹氣虛麻木黃耆益氣湯冷痹(身寒無熱四肢厥冷)蠲痹湯熱痹(身熱如火)升陽散火湯(見勞倦)加犀角羚羊角又行痹黃耆蒼朮各酒炒二錢姜一片煎調威靈仙(酒炒)末羚羊角灰芥子末溫服走注與歷節不同歷節是支節疼痛未必行也今將治走注諸方開後如意通聖散虎骨散桂心散仙靈脾散沒藥散小烏犀丸沒藥丸虎骨丸十生丹骨碎補丸定痛丸八神丹一粒金丹乳香應痛丸外貼用牛皮膠一兩水熔成膏蕓薹子安息香川椒附子各半兩為細末和貼亦有痰涎走注變生諸疾但察並非風寒濕外感而忽然肢體上下走易作痛神昏多睡或飲食無味痰唾稠黏夜間喉有痰聲者是也但用控涎丹(見痰)數服即愈

痛痹上部痛羌活桂枝皮桔梗威靈仙臂痛加桑枝薑黃下部痛牛膝防己木通黃柏加烏附以引經關節痛穿山甲虎骨松節上部腫痛五積散(見中寒)烏藥順氣散加薑蔥發汗下部腫痛五苓散(見傷濕)八正散(見淋)大橘皮湯(見腫脹)加燈心竹葉利小便腫而大便不通大柴胡湯(見瘧)防風通聖散(見中風)筋痛緩筋湯渾身筋骨痛立效散覺冷者甘草附子湯覺熱者當歸拈痛湯(見身體痛)歷節腫痛犀角湯再服茵芋丸肢節痛大羌活湯外用熨法三年釅醋五升煎三四沸入蔥白二三升再煎一沸濾出布裹乘熱熨之又方芫花桑白川椒各二錢桂心一兩柳蛀五錢麥麩一升醋炒熱青布裹熨樟木屑一斗滾水泡熏洗勿令氣入眼著痹白米半碗薏苡仁數錢生川烏末四錢熬粥宜稀薄下薑汁蜜各二三茶匙空心啜之然非有風川烏不宜用張子和以苦劑吐去濕痰次用白朮茯苓寒加附姜煎服著痹大概氣必虛四君子(見氣)為主加去邪之品

強直也謂筋之收引緊急而不舒縱也其所以致此者有二一曰寒筋得寒則血凍而堅凝故緊急觀物之寒凝者必強硬可見所謂寒則收引也濕亦寒之屬謂諸痙皆屬於濕也一曰熱熱甚則灼其血液乾枯乾枯則短縮觀物之乾者必縮可見也謂諸強直皆屬於風者風有內外內風則從乎熱外風則從乎寒也。《言痿屬濕熱是濕與熱合故筋脈緩縱(詳痿門)痙則濕與熱分故筋脈短縮蓋濕有寒濕有熱濕寒濕如水之冰凝故堅強熱濕如膠飴之熔化故柔軟無濕而熱則筋干有熱而濕則筋潤也

金匱痙證謂身熱惡寒(傷寒證)頸項強急面赤目赤(陽明證)頭熱足寒(陽性上升也)獨頭動搖(此下乃痙證所獨有故用獨字以別之)卒口噤背反張者痙病也(太陽脈循背上頭陽明脈挾口寒客二經故筋脈急致此按此乃以寒則收引言然熱為寒鬱而傷血液筋枯致此者多矣)又謂太陽病無汗惡寒為剛痙(此寒傷營寒勝血凝筋脈收引之證也)有汗不惡寒為柔痙(汗出不惡寒溫病也此血枯筋干縮之證)又謂太陽病無汗而小便反少(內氣虛寒不化液也)氣上衝胸(寒氣上逆)口噤不得語(寒氣盛故牙關緊急)欲作剛痙葛根湯主之(以發散太陽陽明之寒)又謂胸滿(裡熱壅也)口噤臥不著席(反張甚也)腳攣急齘齒(牙緊甚也)可與大承氣湯(見大便不通攻其熱以救液)又謂太陽病其證備身體強𠘧𠘧然(俯仰不能自如之象)脈反沉遲(應浮數而反沉遲是表裡皆寒矣加栝蔞根何為遲當作數為是不浮而沉數則內熱津干故加栝蔞根也)此為痙栝蔞桂枝湯主之(解太陽之表加栝蔞根以生津潤燥)又謂太陽病項背強𠘧𠘧(太陽脈下項循肩挾脊陽明脈循喉嚨入缺盆)無汗惡風(此寒傷營證)葛根湯主之有汗惡風(此風傷衛證)桂枝加葛根湯主之(較葛根湯少麻黃一味以上身體強背項強將欲成痙故用解表之劑使鬱熱得伸以免焚灼筋縮也)又謂太陽病發汗太多因致痙又謂風病下之則痙又謂瘡家不可發汗(指潰後言)汗出則痙(皆血液傷損涸燥意)又謂痙病有灸瘡難治(血被灸益枯也)合而觀之不出寒熱二端虛實兩途治者取衷焉可也

按寒熱雖皆足以致痙而多由於熱以熱者火之有餘也火之有餘由水之不足故血液枯竭之人(汗下過多亡其津液產後失血後大病後血虛小兒陰血未足)多患此以水虛無以制火火盛而水愈虧也此為內傷之證若外感風寒濕氣不過為發熱痹痛等證何遽致筋脈急縮竟至頭搖齒齘腰反折之甚哉仲景所言外感寒證自不多見辛溫發散之劑勿輕用也

準繩內熱因外寒所鬱則愈甚甚則津液乾燥而無汗大小筋俱受熱灼而枯縮故曰剛痙若柔痙則為濕熱相兼,《謂濕熱大筋短小筋長又謂肺移熱於腎傳為柔痙注云柔謂筋柔無力痙謂骨強不隨則仲景所謂柔者豈非小筋得濕而弛長所謂項背強反張者豈非大筋得熱而強直乎後人乃以無汗為表實有汗為表虛而用姜附溫熱等劑寧不增大筋之熱歟其說雖未盡合仲景之意亦自可取

醫宗金鑑六經皆有痙身背屬太陽凡項背強急脊腰反張髀不可以前曲膕如結者太陽也身前屬陽明頭面動搖口噤齒齘缺盆紐痛肘膝相構陽明也身側屬少陽口眼喎斜手足搐搦兩脅拘急半身不遂少陽也至若腹內拘急因吐利後而四肢攣急非太陰乎尻以代踵脊以代頭(腳攣不能行背曲不能伸意)俯而不能仰者非少陰乎睪丸上升少腹裡急囊縮舌卷非厥陰乎足少陰之筋主癇瘛及痙在外者(外背也腎筋之行於背者)不能俯在內者(內身前也腎筋之行於身前者)不能仰又曰腎脈為病脊強反折然則反張亦屬腎痙(不獨太陽為然矣)不獨能俯不能仰也仲景謂痙脈按之緊如弦直上下行又謂寒濕相搏發汗已其脈如蛇(柔曲而不弦直)為欲解脈如故反伏弦者(從金鑑訂定

治法火盛血虛者當歸芍藥生地紅花黃連鉤藤鉤兼氣虛加人參兼痰加竹瀝金衰木旺(壯火食氣也)先用瀉青丸(見中風)後用異功散(見氣)獨肝火旺者先用加味小柴胡湯(見寒熱)次用四物湯(見血)加柴胡丹皮山梔鬱熱用加味逍遙散(見郁)若脾土受克補中益氣(見氣)加芍藥山梔脾土濕熱三一承氣湯(見大便不通)腎虛六味丸(見虛損)太陰寒濕凝結腹痛桂枝加芍藥防己防風湯手足厥逆附子散桂心白朮湯

汗者水也腎之所主也內藏則為液上升則為津下降則為尿外泄則為汗而所以外泄則火之所蒸發也火屬心故謂汗為心之液火盛者雖表固亦出不盛者必表疏乃出自汗者非因發表而汗自出也其出無時火退乃已傷風傷寒皆熱蒸汗出中暑病濕亦然五志過極則生火亦汗出(如驚則心神浮動飛越汗隨出可見)勞動則生火飲食則長氣食入於陰長氣於陽氣屬於陽氣有餘便是火也)房事則精泄於下火散於上故皆汗出火在裡則汗隨臟腑出火在表則汗從經脈出(如太陽傷風熱在皮膚則翕翕汗出乃肌表之汗也陽明胃實則蒸蒸汗出乃胃府之汗也翕翕蒸蒸皆熱貌翕字為合羽其身如合羽所覆捫之自溫蒸蒸則如炊籠騰越捫之熱氣透手也)春夏氣浮汗出肌膚秋冬氣沉汗出骨髓故筋骨之疾宜汗者當於冬至後發之自汗舊雲表虛然不可概論如傷寒其始無汗後傳陽明即自汗豈前者表實後者表虛乎(前之無汗則陰邪凝固使然無論其人平素表實無汗即表虛亦無汗後傳陽明熱盛蒸越無論其人平素表虛有汗即表實亦有汗太陽傷風有汗用桂枝湯非表虛乎傷風有汗有汗則表疏故謂之虛是因有汗而表虛非因表虛而有汗也因表虛而有汗則重實表因有汗而表虛則重散熱其用桂枝是發散風邪非固表也固表乃其兼能耳)有實火有虛火陽虛(即東垣補中益氣證)陰虛(即血虛)腎陽虛腎陰虛皆發熱皆虛火也火炎則身溫汗熱而膚澀陽虛則身涼汗冷而膚滑(陽衰則衛氣不固又陽虛則不能內守而易於浮越也然亦有熱極而反出冷汗者蓋熱聚於內肌膚反冷膚冷故汗亦冷也或汗過多陽從汗脫所致然熱甚汗多而脫者其汗必先熱後乃冷耳丹溪謂熱極反汗冷乃火盛兼水化其說牽強)盜汗者寤時無汗寐時汗出如盜乘人睡熟而出也人寤則氣行於陽寐則氣行於陰若其人表陽虛者遇寐而氣行於里之時則表更失所護而益疏即使內火不盛而陽氣團聚於裡與其微火相觸發亦必汗出若內火素盛兩陽相搏陰液被擾雖表固者亦必潰圍而出矣(其人陰虛尤易動)及其醒覺則陽氣還出於表而汗自止傷寒之盜汗亦然蓋邪在半表半裡時寤則氣挾邪還於表陰得安靜不擾故無汗寐則氣挾邪入於裡陰被擾而不寧故汗出也(丹溪謂雜證之盜汗有陽虛有陰虛大病後陰氣未復遺熱未清或勞役七情色欲之火或飲食積熱皆足耗損精血陰氣既傷陽火獨旺內蒸成汗也

心孔汗別處無汗獨心孔一處有汗由思慮過多心神浮越使然頭汗別處無汗熱不得外越但上蒸也或因黃郁未發或因濕家誤下或因水結胸蒸或因火劫熱迫或因陽明蓄血或因熱入血室並詳傷寒論》。手足汗別處無汗脾胃之熱達於四肢也(脾胃主肌肉四肢熱達於肌肉則體汗若達於四肢則手足汗耳)冬月足多汗氣降也又有手足汗屬脾胃虛寒不能運行津液乘虛陽外越(虛陽被寒所逼外越)而橫溢於四肢者如陰盛而淫雨滂沱其汗必冷與實熱之汗(其汗必熱)不同

脫汗陰盛格陽汗從陽脫味淡不咸(久藏之液則咸若才經氣化之液則淡咸者已經出盡並新化之液亦出則津隨氣脫可知矣)如珠不流(無繼故也為絕汗)不治(淋漓如雨拭揩不及及液涸而火正炎熬煎如膠之黏者皆難治

治法

自汗屬熱者宜清火胃實者宜下涼膈散白虎湯(並見發熱)承氣湯(見大便不通)酌用氣虛者生脈散(見中暑)補中益氣湯(見氣)加麻黃根浮麥血虛者當歸六黃湯加地骨皮血氣並虛者黃耆建中湯(見勞倦)自汗畏冷雖炎天必棉衣乃火鬱伏於內不達於表故外畏寒而內實熱也防風湯濕痰自汗須去痰導濕每飲食即汗出益胃散不論冬夏額上長有汗出因醉後當風致之名曰漏風漏風湯病後汗常出察其人精神飲食日增是餘邪欲散也不須治之若陰氣未復邪熱尚存須與清理陽虛陰乘(陰寒之氣一逼則虛陽浮越而汗隨出矣)因自汗而厥者黃耆建中湯(見勞倦)加附子或耆附湯盜汗當歸六黃湯主之無內熱者(表虛者即內無火而寐時陽氣入里久亦擾陰汗出)防風湯白朮散肝火當歸龍薈丸(見脅痛)有身熱加地骨皮柴胡黃耆秦艽肝虛加酸棗仁實加龍膽草右尺實大黃柏知母脾虛白芍山藥白扁豆浮麥經霜桑葉末茶調服心虛熱而陰氣不斂者睡則多驚酸棗仁湯心實熱者多煩當歸六黃湯加連翹丹皮竹茹虛勞盜汗青蒿散

嘔吐

(噦噁心)

有聲無物為噦(於月切乾嘔也內經以噦為呃逆義別)有物有聲為嘔無聲有物為吐病在胃趙以德則以有聲無物(或有水)為嘔有物無聲為吐有物有聲為嘔吐謂胃分三脘上脘法天為清陽屬氣分主動下脘法地為濁陰屬血分主靜雖陽中有陰陰中有陽然上脘終是氣多血少下脘終是血多氣少中脘則氣血相半飲食入胃亦分清濁水飲物之清穀食物之濁而清中有濁故清之清者上輸於肺布為津液清之濁者下輸膀胱出為便溺濁中有清故濁之濁者為糟粕由大腸出濁之清者淫精於血脈若邪在上脘之陽則氣停水積飲之清濁混亂為痰飲涎唾胸中阻礙不快清氣不升激而成嘔故嘔為氣病法天之陽動而有聲與水俱出猶雷震而雨注也邪於下脘之陰則血分滯而食停吐法地之陰靜而無聲食從吐出猶萬物之吐於地也若邪在中脘則嘔吐並作飲食皆出矣(潔古謂中焦吐者屬積由食與氣相假為積或先痛而吐或先吐而痛亦清濁相雜之義氣清食濁也又謂下焦吐屬寒朝食暮吐則亦屬陰之義也東垣亦謂少陽多氣少血有聲無物陽明多氣多血有聲有物太陽多血少氣有物無聲皆同此意但氣血多少不以胃之三脘分而以三經分耳勿泥也)然上脘非不吐食也設陽中之陰亦病(如上脘有痰血積滯是有形之物即屬陰)則食入即吐不得入於胃(見下篇)非若中脘之食已而後吐下脘之食久而後吐也下脘非不嘔也設陰中之陽亦病(如雷龍火上衝)則吐與嘔齊作但嘔少於吐不若上脘之嘔多於吐也水穀入胃若脾氣不運清濁不分下趨大腸則為泄上壅則為吐故吐與瀉對講其義便明水就下火炎上知嘔吐從於火化而屬熱者為多則知瀉利從於水化而屬寒者為多且可知小便淋澀乃為火氣所持不得降諸義皆明矣是故外感邪入而嘔者胃陽被鬱而上衝也治宜辛散生薑所必用也不因外感而內熱胃火上衝者治宜清降石膏所必用也痰濕鬱滯成熱上逆者陳皮半夏茯苓所必用也食鬱氣滯而上逆者枳實麥芽等所必用也二便熱結下不通而反干乎上者大黃滑石等所必用也此治實熱之例也若夫胃氣虛衰不運鬱熱而嘔者則推揚胃氣寒冷不運壓火而嘔者則溫中散寒胸中虛熱久不食而嘔者但得五穀之陰以和之則立止此治虛熱之例也熱固火逆而嘔寒亦鬱火上逆而嘔故嘔無不本於火者但不得一概治以寒涼耳又若翎釵之探撩舟車之搖撼惡臭劣味之觸犯皆能擾動胃氣而致嘔夫擾動屬陽火之化也此雖不可以火治而未始不可云火若因其不可以火治而謂之非火且反謂之寒則誣矣一切病證皆同此論之不特嘔吐為然也(或問傷寒論》、《金匱明言嘔吐為胃寒而子必歸之火何也如但陰寒凝結而氣不上逆何以致吐氣即火也寒為本寒鬱氣致上逆為標仲景特言其本耳)熱嘔喜冷惡熱煩渴引飲脈洪數二陳湯(見痰飲)加黃連炒梔子枇杷葉竹茹乾葛生薑入蘆根汁服胃熱惡食而吐聞食氣即嘔藥下亦嘔並用蘆根汁下焦實熱二便不通氣逆不續嘔逆不禁病名走哺人參湯身背熱臂肋牽痛膈間厭悶食入即先嘔而後下(或作後瀉)病名漏氣此因上焦傷風鬱熱入里麥門冬湯嘔苦水乃膽熱汁泄取足三里陽陵泉經曰諸嘔吐酸皆屬於熱平時津液隨上升之氣鬱積胃上濕熱不宣故作酸(即酒糟熱則酸之理)鬱極則上湧而吐甚則牙齒酸澀不能相對此為吐酸平木湯少用吳萸為從治若不能吐湧而出伏於胃中咯不得上咽不得下此為吞酸肌表得風寒則內熱愈郁而酸味刺心若肌表得暖腠理開發內熱得泄或得香熱湯劑津液行散亦可暫解(東垣謂酸味為收氣乃金旺寒水乃金子子能令母實故用辛熱之劑以治寒瀉肺其意亦謂太陽經外感於寒則皮毛閉而束熱於內耳太陽屬寒水皮毛屬肺金故以金水言之)然熱劑終不可過用丹溪用黃連吳茱萸各制炒隨時令迭為佐使蒼朮茯苓為輔為小丸吞之黃連湯作丸亦可有宿食亦酸如穀肉在器濕熱則酸也生料平胃散(見傷食)加麥芽神麯有痰者開鬱湯怒氣吐逆胸滿膈脹不食常飽食則吐逍遙散(見郁)予嘗病乾嘔服生薑少止誤以為寒屢治不效者十餘年後悟為胃熱用清熱生津藥而愈如果胃寒則必喜熱惡冷脈遲尿白理中(見中寒)吳茱萸等湯自可用昔人患胃寒吐用附子理中湯加丁香到口即吐後去乾薑白朮只用參附加丁香木香沉香立止蓋乾薑白朮滯故耳又熱藥有須冷服者若熱服則吐此熱因寒用之法羅謙甫云服諸熱藥不愈者紅豆丸神效嘔吐諸藥不效當用鎮重之品以墜其上逆之氣痰氣結在咽膈間粥藥不得下到咽即吐姜蘇湯下靈砂丹俟藥可進治之嘔膿胃脘癰也不必治嘔膿儘自愈嘔蟲蟲動則噁心故嘔藥入則蟲必動動則嘔蟲不出而藥反出非計也必於藥中入炒川椒十粒庶蟲見椒則伏而不動泛泛兀兀心中怏漾欲吐不吐名噁心氣與痰壅非烏藥不開大半夏湯或小半夏茯苓湯(見痰飲)仲景云欲吐者不可下之以氣方上湧不可逆之使下致抑塞憒亂也又云食已即吐(火也)大黃甘草湯下之者以既吐矣吐而不已有升無降當引令下行也嘔吐津液既出必渴宜生津嘔吐大痛色如青菜葉者死

反胃噎膈

吐而不已至每食必吐名反胃胃脘枯槁梗澀難入飲食噎塞迎逆於咽喉之間名噎噎塞迎逆於胸膈之間名膈(過此乃得入胃醫貫噎膈年高者有之噎則水飲可入食物難入入亦不多膈則食雖可入亦不能多良久復出二者皆難於納勉強吞下終帶痰涎或白沫酸水或如醬汁者而出反胃非不能納(原能多食)乃不能容受朝食暮吐暮食朝吐或一二時而吐或積至一日夜腹中脹悶不安而吐(亦有食已即出者)原物酸餿不化男女老少皆有之丹溪謂得之七情六淫遂有火熱炎上之化多升少降津液不行積為痰飲被劫時(以熱藥劫治也)暫得快(津液得辛熱暫行散)不久復作前藥再行積成其熱血液衰耗胃脘乾枯大便秘少如羊矢然(火盛糞干堅小又腸亦干小故屎不潤不大也)必外避六淫內節七情飲食自養滋血生津以潤腸胃則金無畏火之炎腎有生水之漸脾氣健運而食積傳化矣王太僕云食入即出是無水也(噎膈反胃皆有之)食久反出是無火也(反胃有之噎膈無此)無水者壯水之主六味主之無火者益火之原八味主之(並見虛損)火逆衝上食不得入脈洪數有力者滋陰清膈飲加枇杷葉二錢蘆根一兩又有一種肝火鬱而不伸亦嘔不納食亦心痛但所嘔者酸苦青藍水大小便多不秘(亦有乍秘乍泄者)用吳茱萸黃連濃煎細細呷之再服逍遙散(見郁)愈後六味丸(詳郁門)痰飲阻隔食才下便為痰涎裹住吐出者以八神來復丹控其痰涎(見痰飲)血槁者地黃麥冬當歸煎膏入韭汁乳香童便蘆根汁桃仁泥細呷之大便秘澀加桃仁泥玄明粉但食物下咽覺屈曲自膈而下梗澀微痛多是瘀血用前藥後以代抵當丸(見血)行之瘀血在膈間阻礙飲食代抵當丸芥子大三錢去枕仰臥細細嚥之令搜盡停積天明利下惡物將息自愈五靈脂為末黃犬膽汁和丸龍眼大每服一丸好黃酒溫服三次亦行瘀之妙劑也有蟲者秦川剪紅丸取之此丸亦取瘀血噎病喉中如有肉塊是食滯於此不下也麥昆煎童便(降火)竹瀝(行痰)薑汁(佐竹瀝)韭汁(行血)人乳牛乳(補虛潤燥)蘆根汁(止嘔)茅根汁(涼血)甘蔗汁(和胃)驢尿(殺蟲)仍入燒酒米醋蜜各少許和勻隔湯頓溫服得藥不吐切不可便與粥飯食物每日用人參五錢陳皮一錢作湯細啜數日後方可飲陳米湯及粥糜張子和曰:《內經謂三陽結為膈三陽手足太陽小腸經膀胱經也謂結熱也小腸結熱則血脈燥膀胱熱結則津液涸二便秘塞下既不通必反上行所以噎食不下經又曰少陽所至為嘔湧食不下又云肝移寒於心為狂膈中蓋陽氣與寒相搏故膈食中不通非獨專於寒也醫者不察妄用熱藥人言可下退陽養陰張眼吐舌恐傷元氣惟劉河間三一承氣湯(見大便不通)獨超千古假如久閟慎勿陡攻縱得攻開必慮後患宜先潤養小作湯丸累累加之關扃自透其或涎痰上阻輕用酸苦微湧因而治下藥勢易行設或不行鹽下導始終勾引兩藥相通結散陽消飲食自下一官病此十年大便澀燥小便黃赤予以四生丸下三十行燥矢腸垢何啻數升其人昏困一二日頻以冰水呷之漸投乳酪芝麻飲數日外大啜飲食而愈有極力呌呼氣喉損破氣並胃管(喉破氣不能從喉管行故從胃管行)壅塞致吐法在不治牛喉管焙乾服之酒客多噎膈飲熱酒者尤多以熱傷津液咽管幹澀(觀其口舌乾澀可知)食不得入也

霍亂

言其手足之擾動如揮霍也言其內之邪正變亂也其證心腹卒痛或吐或瀉或吐瀉交作甚則兩足轉筋轉筋甚而從足入腹或通身筋皆轉舌卷囊縮者死若無吐瀉而止轉筋腹痛者名乾霍亂即俗所謂攪腸痧也病由邪氣結滯中焦阻隔上下正氣不通上之陽氣不得下通於陰則上壅故吐下之陰氣不得上通於陽則下迫故瀉也(此言陽上陰下之阻隔也亦有陰上陽下者又有陰陽參錯清濁邪正混淆寒熱互爭彼此拒格不通者於是血氣營衛之行失次彼順此逆搏擊於中矣)上吐下瀉則中焦之邪得以分消有不藥亦愈者若邪氣熾盛吐瀉適足虛其正氣邪愈結而不運矣轉筋由筋中素蘊火邪血液久虛所致然未遽然也若因霍亂吐瀉頓亡津液則血液之虛者愈虛或不因吐瀉而外冒風寒腠理閉密熱氣怫鬱激發則火邪之烈者愈烈(乾霍亂之轉筋及尋常轉筋以此)於是攣縮急痛而不可忍矣觀其情形急暴屬火無疑或以為寒謂寒則收引不知收引特拘急牽強耳與轉筋之攣痛異常者不同烏可混哉或疑轉筋多在足明屬陰寒蓋足居下部屬陰多寒又感風寒筋脈收引勁急霍亂不論寒證熱證皆邪結中焦陽氣不能下達兩足必冷故每轉筋若果由火熱則是筋皆轉矣何獨足乎此論足獨轉筋由於寒亦有理然謂一於寒而中無火邪則非矣若無火邪則陰凝而靜斷無躁急轉戾之理且霍亂乃脾胃病故足獨轉筋不可謂必由於寒也丹溪治遍身轉筋入肚作極鹹鹽湯於槽中暖浸以潤其燥(血熱也寒而勁急者亦可用以軟堅)治霍亂當審其為何邪河間謂為熱甚所致火性躁暴也凡暴病暴死皆屬於火也。《準繩謂以脾濕為本脾濕盛則亦鬱而生熱也張子和則以風濕熱三氣合而為邪蓋脾濕土為肝風木所克(肝木清氣為濕所遏不得升不升則濕愈不行若受木克者然)郁為熱而暴發發則心火上炎故吐脾濕下流故瀉也王海藏亦謂風濕熱與食相合為邪。《明理論則謂他病霍亂多由飲食所傷若傷寒霍亂則由邪入中焦胃氣不和因之陰陽痞隔而致諸公之論當兼採之不可執一說以誤人也大抵夏秋之交最多此證蓋夏月人多食冷飲水其寒濕之氣與暑熱之氣交摶胃中是為寒熱不和即無所郁遏亦將久而病發若外感風寒內傷飲食則閉滯不行其發也暴矣病之將作必先腹中㽲痛痛高近心則先吐痛下近臍則先瀉因冒風則惡風有汗因冒寒則惡寒無汗冒濕則身體重著傷暑則心神煩躁問其曾否食過何物曾否七情動氣更分寒熱虛實治之氣少唇青肉寒四肢拘急畏冷喜熱脈沉遲人事清醒者寒也(霍亂暴證原屬於火但火由寒激發則火泄而寒獨存也)理中湯(見中寒)脈絕者通脈四逆湯(見厥)吐利不止元氣耗散格陽於外或口渴喜冷得水則不能飲或發熱煩躁欲去衣被不可誤以為熱宜理中湯甚則附子理中湯(並見中寒)不效則四逆湯(見厥)並宜放十分冷服轉筋者理中湯去朮加生附子一枚或理中湯加凍膠銼炒一錢(血為寒凝狀如凍膠故加此治之且以潤其燥)或煎濃鹽湯浸仍縛系其腿脛勿令入腹或灸承山二十七壯神效(一法男子手挽其陰女子手牽乳近兩旁)身熱煩渴氣粗口燥喜冷畏熱心神悶亂脈洪數者熱也若更四肢重著骨節煩疼者兼濕也中暑霍亂宜香薷飲(見中暑)井底沉極冷頓服桂苓白朮散亦妙濕盛者除濕湯(見中濕)訶子散暑濕相搏者二香散熱多飲水者五苓散(見傷濕)轉筋者木瓜煮汁飲之或香薷煮汁亦可或燒梔子二十枚為末熟水調下煩渴者吐瀉後津竭也止渴湯增損縮脾飲茯苓澤瀉湯小麥門冬湯霍亂後下利不止腹中㽲痛恐作痢宜黃連丸霍亂後下利見血止血湯赤石脂湯按寒熱諸症疑似難決必參諸脈然霍亂氣閉脈多沉伏不見或澀滯歇至(須辨其應指有力無力)則亦難辨矣切不可妄投藥且先以陰陽水分理之刮痧法最妙乾霍亂尤宜法用瓷碗之精細者湯溫之香油抹邊令滑不傷肉刮脊兩旁俞穴引出臟腑之邪又刮手足灣引之四散熱血隨刮透出起紅紫疙瘩紅者輕紫者重黑者更甚蓋氣結則血凝血凝而氣愈滯血散氣行則立愈矣七情鬱結者七氣湯脅下痛者木剋土也建中加柴胡木瓜湯兼外感風邪者六和湯(見傷暑)倍藿香煎熟調蘇合香丸(見諸中)大抵蘇合香丸藿香正氣散(見中風)最能通關理氣所必用也霍亂非有邪不致有邪即為實雖虛人亦不得純補惟吐瀉後當細察之若已透暢人困弱脈虛軟是邪已去而正虛也若吐瀉未透脈仍澀滯有力人仍煩躁不寧是邪尚未盡也須別之吐瀉不止頭目暈眩肢冷轉筋須臾不救者吳茱萸湯汗出厥逆不解者四逆湯(見厥)吐瀉後小便利汗出者即內外熱亦宜溫之吐瀉後二便不通胃中實痛者結糞留滯四君子(見氣)加大黃一兩吐瀉後胸膈高起痞塞欲絕理中湯(見中寒)加枳實茯苓吐瀉已透而余吐余瀉未止腹有餘痛宜一味報秋豆葉煎服乾者尤佳羅謙甫治一人傷酒肉潼乳霍亂吐瀉脈沉數(熱未去也)按之無力(所傷之物已去)以新汲水半碗調桂苓白朮散徐服之少安又於牆陰掘地二尺許入新汲水攪之澄清名地漿再調服之而愈牆陰土重陰也暑熱躁甚非此不除又治一人年八十中暑霍亂吐瀉昏迷頭熱如火足冷以桂苓甘露飲瀉熱補氣墜浮火以安神明加茯苓以分陰陽冰水調灌之而愈再以參朮調中湯調理平復妊娠產後霍亂不外上法但須顧胎防虛

乾霍亂不得吐瀉則邪結中焦用溫熱立死炒鹽入新汲水乘熱多飲探吐之不吐更服吐乃飲三吐乃止(大抵邪盡即止勿泥)此法極妙凡欲吐而不得吐及吐不透者並宜之須極咸乃妙吐後心腹㽲痛頻欲登圊苦於不通藿香正氣散(見中風)加枳殼一錢(生者更速)多下來復丹(見中暑若瀉則不可用此丹)不效須用神保丸(見傷飲食)但此丸必到大腸乃行若隔於上則轉服轉秘須用來復丹研末湯調吞養正丹(見氣)百粒庶可引前藥到下戴復庵法先服濃鹽湯探吐次調蘇合香丸吞來復丹仍進藿香正氣散加木香枳殼厚朴湯活命散冬葵子湯頂心有紅髮急拔之取青蒿汁和水飲愈或刺委中穴並十指頭出血亦妙火甚者藥須反佐古方煎鹽湯調童便入藥取其下降以通陰也兼能行血

凡霍亂切不可與粥飲蓋邪滯未化穀食一入益結滯不行往往致死並忌酒薑湯烏梅梅醬熱湯一切收斂溫熱之藥

泄瀉

泄瀉之症水穀或化或不化腹痛或不痛並無努責亦無膿血及裡急後重惟覺困倦耳故與痢疾異飲食入胃下小腸得氣運行則清濁以分水滲膀胱谷趨大腸二便調矣何泄之有若氣不運化水穀不分歸併大腸一路則瀉矣而氣之所以不運則六淫七情種種之邪皆得而滯之略具如下

或因於風經曰春傷於風夏為飧泄言春時傷於風寒由皮膚而經絡傳入腸胃腹脹腸鳴(風氣往來腸胃間衝擊作響也)因而飧泄也(泄出原食不化)此風非汗不出始為寒氣久則鬱熱又肝木之氣亦名為風春時肝氣宜升為邪所傷鬱而下陷郁久成熱熱久蒸化為濕遂至飧泄此宜升清除濕二證皆腸鳴(肝風內煽亦鳴響)脈弦泄時或閉而不下下多白沫辟辟有聲其氣不甚臭穢以完穀不化也夏以久言勿泥(或謂春木當令雖不能升亦不肯下趨但郁成熱至夏熱盛蒸濕如雲蒸而雨降故至夏乃泄亦通

或因於寒蓋寒則氣凝無以運行水穀故泄也寒氣攻刺腹中綿綿作痛腸鳴暴下無聲水穀不化所下清冷如鴨屎之溏(大便如水中有少糞也)小便白脈沉遲身冷脈細(心虛)皮寒(肺虛)氣少(肝虛)前後泄利(腎虛)飲食不入(脾虛)為五虛難治用參朮補劑早救之遲則不能挽矣

或因於熱蓋火性急迫逼其水穀下注往往不及傳化即出勿因其完穀不化誤作虛寒其脈洪數小便赤澀腹中痛刺痛一陣瀉一陣口燥渴糞出辟辟有聲肛門熱痛熱瀉固由火性急迫亦有熱氣壅滯不行不但寒不能運也所下多垢黏色黃赤腹中悶痛

或因於暑與熱瀉同理證則面垢多汗煩渴

或因於濕濕盛而小便不利水走腸間漉漉有聲腹不痛脈沉緩體重軟弱治濕宜利小便若氣虛下陷而利之是降而又降也當升其陽所謂下者舉之也升陽用風藥風藥又能勝濕

或因於食蓋傷食則脾滯不能運行水穀故泄噫氣如敗卵臭腹中絞痛痛一陣瀉一陣下過稍寬少頃又痛所下臭穢黏膩(前食既滯則後食繼停陳陳相因久而乃出故臭穢)色黃

或傷於酒每天明時瀉一二次(酒質濕夜氣陰寒不能久攝故至明必瀉

或因於飲渴而飲飲而瀉瀉而復渴復飲復瀉也

或因於痰痰滯氣不行故水穀不分腹中隱隱微痛或覺冷下如稠飲時瀉時不瀉或多或少不食不飢昔肥今瘦脈滑

有脾虛不能受食食畢即腸鳴腹滿必瀉出所食方快不食則無事名脾瀉

每天明時瀉一二次名腎瀉(腎火虛寒也

有肝氣滯兩肋痛而瀉者名肝泄

有患口舌糜爛而瀉者乃心脾二經之熱心開竅於舌脾開竅於口其熱上攻故糜爛若移其熱於胃與小腸則運化失職故泄也名口糜泄

久瀉不已名滑瀉又名洞泄大孔如竹筒飲食入口直出無禁氣將脫矣飲食不進則無救矣

治法風瀉升陽益胃湯(見惡寒)寒瀉理中湯(見中寒)漿水散熱瀉益元散(見傷暑)加芩燈心竹葉止瀉湯去白朮加黃連滑石扁豆熱止在上膈渴而引飲水入胃中胃本無熱不能行水致瀉灸第一椎下陷中五苓散(見傷濕)亦可暑瀉青六丸(見痢)玉龍丸濕瀉胃苓湯五苓散升陽除濕湯吞戊己丸止瀉湯寒濕加薑熱濕加黃連葛根食瀉平胃散(見傷飲食)加枳實審其曾傷何物仍燒此物存性調服三五錢形氣實者下之酒瀉理中湯(見中寒)加乾葛吞酒煮黃連丸(見傷暑)或葛花解酲湯(見傷飲食)飲瀉實者神佑丸(見腫脹)虛者春澤湯(見傷濕)白朮調中湯痰瀉止瀉湯加半夏海粉實者吐之下之虛者六君子湯(見氣)脾瀉快脾丸腎瀉四神丸早晚二服肝泄止瀉湯加柴胡青皮若因肝氣不斂致脾氣散而不運加白芍口糜泄其證上發則下止下泄則上愈當口糜發時用瀉心導赤散滾湯淬服若當泄瀉時則早晚用參苓白朮散糯米湯服若小便少利不止乃水走大腸用茯苓車前子各等分煎湯代茶若服寒涼藥口瘡不效則為虛火上泛理中湯加肉桂大倍茯苓降陽利水陽降則口糜愈水利則泄瀉止久泄八柱散或四君子(見氣)加肉果升麻仲景云下利不止以理中與之益甚理中者理中焦此利在下焦赤石脂禹餘糧湯丸主之瀉久不止多變為痢(詳痢門)實者以厚朴枳實湯預防之虛寒者四神丸收澀之劑固腸丸訶子散皆治熱瀉扶脾丸桃花丸訶子丸赤石脂禹餘糧湯皆治寒滑泄瀉久不止不可離甘草芍藥為脾病也不可離白朮為濕也忌枳殼為能寬腸也忌當歸為能滑腸也(用補中益氣者白芍代之)瀉已愈至明年此月復發者有積也熱積大承氣湯(見大便不通)虛者保和丸(見傷飲食)加三稜蓬朮之屬寒積備急丸(見傷飲食)理中(見中寒)加茯苓黃連名連理湯寒熱雜合而瀉者最宜(如暑瀉兼內傷生冷或熱邪已解而瀉仍不止疑似之證皆可服之)凡瀉津液既去口必渴小便多赤澀未可便作熱論(必初起即渴即赤澀乃為熱)陰陽已分瀉已止而小便少者此肺氣虛不能生水補中益氣湯(見氣)加麥冬五味或腎陰虛而水自涸六味丸(見虛損)加麥冬五味或腎陽虛而陰無以化八味丸(見虛損)若再行滲利則小便益不行而水入不消腫脹之證反作矣瀉脈必沉宜細小不宜大數實下泄上吐痰皆不已為上下俱脫腹大脹手足厥利不止形脫

腸鳴

大抵氣與水液相沖擊而成聲氣多則響高水多則響沉或無水而有痰食之閉塞氣閉忽通則鳴也氣有寒有熱熱則氣盛其衝擊必有力寒則氣不足不足本不能衝擊然鬱積久之則亦必通觀寒凝腹痛者以炒蔥姜鹽熨腹則腹響而氣行痛止可見也是故氣之和平而流暢者不鳴也必其或熱或寒有塞有通而後鳴經謂熱淫所勝病腹中雷鳴氣上衝胸治以鹹寒又謂中氣不足腸為之鳴脾虛腹滿腸鳴飧泄食不化是也胃寒泄瀉腸鳴升陽除濕湯(見泄瀉)加益智仁半夏火擊水者二陳(見痰)加芩梔子水氣客於大腸疾行則鳴濯濯如囊裹水之聲河間葶藶丸

痢由濕熱所致或飲食濕熱之物或感受暑濕之氣(不論外感六淫內傷七情飲食勞倦皆能致濕熱)積於腸胃(不論何臟腑之濕熱皆得入腸胃以胃為中土主容受而傳之腸也)則正為邪阻脾胃之運行失常於是飲食日益停滯化為敗濁膠黏腸胃之中運行之機益以不利氣鬱為火與所受濕熱之氣混合為邪攻刺作痛此痢症所以腹痛也(舊謂肺金之氣鬱於大腸間蓋以氣屬肺為言耳不必泥定是肺氣也實熱者火性急迫不得宣通其痛必甚虛寒則痛微蓋寒閉則痛甚寒開則痛微痢者雖滯而不暢終是開而非閉虛者少氣不甚壅故痛微)邪能傷正傷在血分則便血曰赤痢(當與腸風參看)傷在氣分則便膿曰白痢(膿有二一則胃中津液一則水穀汁漿均為邪火煎熬成膿觀飯食腐敗往往化為白膿可見而津液稠濁上出為痰下出為膿尤其明著景岳謂是腸間脂膏剝刮而下不思腸胃之裡並無脂膏止有涎沫觀豬腸可見矣又大腸合肺主氣小腸合心主血故古謂血從小腸來膿從大腸來不必泥也)若血氣並傷則赤白兼見又或濕盛血敗而色如豆汁或熱極而色見紫黑(黑而光如漆者為瘀血有血絲者亦然)或久痢而元氣虛弱濕痰敗濁色塵腐如屋漏水(中原蓋屋用泥故漏水塵濁晦黑)或證轉虛寒色如魚腦如鼻涕如凍膠(色同白痢但有初起後劇及寒熱不同)或臟腑敗壞面色如死豬肝雞肝(其色青黯)此痢之所以有各色也氣既鬱滯腸中則欲升不升欲降不降忽而下逼火性迫促竟若不及更衣然欲降而不能降雖就圊卻無所出(氣鬱不宣則膠固之積不出即日食之糟粕亦銷鑠膠黏所出無幾)不降而偏欲降才淨手又要更衣急迫頻並最是惱人是為裡急邪迫肛門氣凝血聚因而重墜(亦有脫滑者必病久乃見)是為後重痢本濕熱痢久陰傷濕熱轉成燥熱肛門如火廣腸血枯雖極力努責(責求也努力以求其出也)而糟粕乾澀欲出不能但虛坐而無所出是為虛坐努責瀉痢皆由於濕而濕有寒熱皆能作瀉痢則因濕熱(若是寒濕即當洞泄無結滯不通欲出不出等證)謂痢有因寒濕者謬也均之濕熱而或瀉或痢何也瀉因濕熱驟盛火性急速遽迫水穀暴下不及蒸為腐敗傾盆而出腸胃即清故無膠固垢積積滯既無氣行弗礙濁降而清隨升故無裡急後重病發既速則血氣未傷故無赤白血膿痢則初起濕熱尚微積漸乃盛盛而後發為日既久遂蘊釀出如許證候耳有先瀉後痢者因濕少熱多濕已瀉出熱尚未除且瀉久亡陰陰虛又復生熱濕火轉成燥火刮逼腸垢與血而下故轉而為痢也(古謂此為脾傳腎以脾惡濕腎惡燥此證先濕傷脾後燥傷腎故曰脾傳腎也其病為進賊邪也)有先痢後瀉者因濕多熱少痢久熱去而濕猶存火與元氣不兩立邪熱既去則正氣得復正不容邪所餘垢積與濕至是盡行掃蕩(熱邪在中肺氣被壅熱去則肺氣下行化水四布有若時雨溝澮皆盈垢積盡蕩矣)故轉為瀉也(此為腎傳脾其病為退微邪也

夏時受邪至秋病發或瘧或痢其流雖異其源則同(蓋夏月感受風涼喜食生冷風寒客於肌膚邪正雜處生冷停於腸胃濕熱相蒸其時腠理開通未至鬱閉胃氣升發未至遏抑至秋而氣斂火降邪在肌膚者被斂而內蒸為瘧在腸胃者被降而下迫為痢也)瘧痢並作者如瘧止痢甚加腹痛飲食少進此虛寒也瘧之止非真止乃陰勝而陽不敢與爭耳補中益氣湯(見氣)加薑一服愈如痢止瘧復作乃陽得補而漸伸能與陰爭故瘧復作吉兆也再服前方以助微陽之力加附子五錢一證併除按此說甚是然豈無熱陷於裡不與陰爭又豈無熱勝寒衰陰不敢爭故瘧止痢甚者乎一隅三反是在明者(再按瘧痢並作必先治瘧以表有風寒宜先解表若先治痢恐虛其里致表邪內陷也)瘧後痢乃餘邪內伏或脾氣虛下陷使然謂之似痢非痢痢後瘧乃氣血兩虛氣虛則惡寒血虛則發熱故寒熱交爭謂之似瘧非瘧二者俱作虛治並用補中益氣湯

凡痢證有身熱者為重若兼外感者(外感風寒鬱為濕熱致痢)不在此論苟非外感而初起身熱是毒盛於裡而達於外也久痢身熱是陰虛而陽越於外也故皆為重證

嘔逆為火邪上衝亦不宜見此即防噤口

噤口有因積垢壅滯有因宿食不消有因熱毒上衝有因停飲上逆有因兜澀太早邪反上干有因過服寒劑傷敗胃氣以致飲食與藥俱不能入入即吐此為危候胃憊氣陷絕不思食者不治

屢止屢發經年不愈者名休息痢多因兜澀太早積熱未清或過服寒涼元氣下陷腎虛不固所致

時行疫痢當求其時氣而治之蓋必有彼此相同之證候即其氣也(如皆見身腫即為時氣之濕也

凡痢初起必無寒證然其人平素陽虛元氣衰弱又復過食生冷以致火鬱蒸成濕熱其標雖熱其本則寒治當求本若夫病久氣虛或過服涼劑轉為寒證固甚多矣所當細察如始見煩渴引飲喜冷畏熱小便赤澀面色黃赤手足溫暖脈見數盛久之則心不煩口不渴即渴而喜熱飲小水由赤而黃由黃而白面色亦轉青白手足不溫而冷脈變虛弱則證轉虛寒無疑虛實當辨如腹痛拒按者為實喜按者為虛膿血稠黏數至圊而不能便者為實不及拈衣而即泄出者為虛未經瀉蕩而後重者為實已經瀉蕩而仍後重者為虛邪實之重糞出少減(名糞前墜滯也)少頃又重(邪未盡也)虛滑之重糞出愈甚(名糞後墜)少頃略可(較愈甚時略鬆也氣復升故也)凡痢中所有之證如煩渴咽乾舌黑腫脹悉有虛實之殊無得概指為實當細別之

脈法

痢為里證脈宜沉惡浮(有表邪者不在此論)宜細惡大(初起邪盛者不在此論)宜緩惡弦

治法

初起宜利濕清熱疎通積滯若久痢亡陰濕轉為燥則利濕又在所禁(不特此也濕不盛者初起亦不可利恐致津液乾涸邪熱愈熾不救)本寒標熱證見陽虛則寒劑又在所禁舊積已去新積旋生則下劑又在所禁矣(積去而復生者血氣凝滯故也但當調其血氣耳不特此也舊積而挾虛亦不可下丹溪治葉氏先補完胃氣而後下之再按積垢膠固腸胃與溝渠壅塞相似刮磨疏通則可木香檳榔丸之類是也輕用硝牽牛巴豆等闢以清水蕩壅塞之渠安得疏暢必壯實人初起始可以一下而愈胃氣弱者不宜

利濕五苓散(見傷濕)益元散(見傷暑)等清熱香連丸白頭翁湯等蕩積承氣湯(見大便不通)芍藥湯利積丸導氣湯脈浮大忌下調氣霍香正氣散(見中風)加木香吞感應丸(見傷飲食)血痢加黑豆三十粒黃連阿膠丸白頭翁湯香連丸蘇合丸(見諸中)和血芍藥湯腹痛紫參湯肺氣鬱於大腸苦梗發之或食粥稍多或飢甚方食在中作痛白朮陳皮各半煎湯和之仍奪食傷冷水瀉變痢腹痛食減躁熱困軟茯苓湯脈弦或澀或浮虛建中湯(見勞倦)當歸芍藥甘草能和腹痛裡急宜行氣清火後重宜調氣木香檳榔宜下其積滯下墜異常積中有紫黑色又痛甚為死血桃仁泥滑石粉行之蕩積後仍重為大腸滑墜餘邪未盡者升消散兼升兼消已盡宜御米殼等澀之加升麻以升其陽按東垣云裡急後重數至圊而不能便或少有膿血慎勿利之宜升陽除濕防風湯(見血)此當是濕熱鬱閉上氣不通所致故升其陽而便自下古云大便不通用升麻即此意也虛坐努責血虛腸燥不能出當歸為君生血藥佐之滑脫桃花湯斷下湯養臟湯白朮安胃散固澀藥中須加陳皮為佐恐太澀能作疼甚者灸天樞氣海凡痢初起邪實當去積滯俟腹不痛即愈不愈可用鴉膽丸止之脫肛訶子皮散磁石末二錢空腹米飲下外用鐵鏽磨湯溫洗大孔痛熟艾黃臘訶子燒熏之食淡味自安大孔不閉蔥和花椒末搗爛塞穀道中御米殼訶子皮各一錢為末米湯下噤口以脈證辨之如脾胃不弱頭疼心煩手足溫熱未嘗多服涼藥者此乃毒氣上衝心肺所以嘔而不食宜下之或用敗毒散(見傷濕)每服四錢陳倉米一百粒姜三片棗一枚水一盞半煎八分溫服若其脈微弱或心腹膨脹手足厥冷初病不嘔因服罌粟殼烏梅苦澀寒冷太過以致聞食先嘔者此乃脾胃虛弱用山藥一味銼如小豆大一半入瓦銚內炒熟一半生用同為末飯飲調下又方石蓮捶去殼留心並肉研為末每服二錢陳米飲調下此疾蓋是毒氣上衝心肺藉此以通心氣便覺思食丹溪用人參黃連薑汁炒濃煎汁終日細細呷之如吐再吃但一呷下咽便開痢亦自止神效人參黃連石蓮煎湯徐呷外用黃瓜藤莖葉經霜者燒灰香油調納臍中即效仁齋用參苓白朮散(見泄瀉)加石菖蒲末以道地粳米飲乘熱調下或用人參茯苓石蓮肉入些少菖蒲與之愚謂莫妙於問病者所欲食之即開挾暑自汗發熱面垢煩渴嘔逆小便不通香薷飲(見中暑)加黃連益元散(見傷暑)腹痛食不進六和湯(見傷暑)藿香正氣散(見中風)各半服挾寒外感風寒先宜發表倉廩湯汗之次乃治痢酒痢葛根湯久痢或瘀血或食積或頑痰或元氣虛弱當隨證治之丹溪治族叔病雖久而神不瘁小便澀少而不赤兩手脈俱澀而頗弦自言胸微悶食亦減因悟必多年沉積癖在腸胃詢其平生喜食何物喜食鯉魚三年無日不用此積痰在肺肺為大腸之臟宜大腸之不固也當與澄其源而流自清以茱萸陳皮青蔥蔍苜根生薑煎濃湯和以砂糖飲一碗許自以指探喉中吐痰半升如膠其夜減半次早又服又吐痰半升而痢自止又與平胃散(見傷飲食)加白朮黃連旬日而安愚按小便澀而不赤非熱也非熱而澀則肺氣為痰所滯合之胸悶食減脈澀弦知痰在肺也休息痢宜四君子湯(見氣)加陳皮木香吞駐車丸兜塞太早有餘積者利積丸去之後用神效參香散經年累月愈而復發補脾不效此係寒積在大腸之底諸藥不能到故無愈日用巴豆一味研炒蠟丸桐子大空腹米湯送下七八丸一服永不再發感應丸(見傷飲食)亦佳喻嘉言治周信川休息痢陽邪陷入陰分以布條捲成鵝蛋狀墊肛門厚被圍坐熱飲人參敗毒散(見傷濕)良久又飲遂覺皮間微有津潤令其努力忍便不得移身約二時久病者心躁畏熱不能忍始令連被臥病即減改服補中益氣湯(見氣)旬日愈蓋內陷之邪須提出之以挽其下趨之勢又須緩緩透出方為合法凡久痢久瘧久熱等症皆須識此意勞痢痢久不愈致虛五心發熱如勞證蕷蓮飲蓮肉山藥各等分赤多倍蓮肉白多倍山藥愈後異功散(見氣)或平胃散(見傷飲食)加參清陽下陷始則飧泄久則腸澼亦見裡急後重膿血相錯專用補中益氣(見氣)痢不治而自止不效是無火也急用八味丸(見虛損)大瘕泄亦見裡急後重紅白雜便則痛欲小便大便先脫欲大便小便自遺或小便澀痛或不通或大小便牽痛急用八味丸(見虛損)加故紙肉蔻阿膠治之不可用痢門藥也說詳醫貫瀉利門中(參下淋症似淋非淋條)刮腸諸病壞證久下膿血或如死豬肝色或五色雜下頻出無禁有類滯下俗名刮腸此乃虛脫之證若投痢藥則誤六柱散去附子加益智仁白芍藥或可冀其萬一痢後風足痛或痹軟或脛腫或膝腫名痢後風因痢後下虛感受風濕留滯關節所致獨活寄生湯(見腰痛)吞虎骨四斤丸(見腳氣)或大防風湯外以杜牛膝杉木節白芷南星萆薢煎湯熏洗若惡血痢下未盡留滯經絡作痛叫號者日久恐成鶴膝四物湯(見血)加桃仁紅花牛膝黃芩陳皮甘草煎生薑汁研潛行散入少酒飲之數十帖又刺委中出血又方松明節一兩乳香二錢炒焦存性蒼朮黃柏各一兩紫葳一兩半甘草五錢桃仁去皮不去尖一兩為末每服三錢生薑同杵細水蕩起二三沸服若由下多亡陰而致者補脾胃生血忌用風藥

用藥禁忌初起忌溫補即胃氣虛弱亦不宜黃耆尤禁用之則發脹忌兜塞亦禁升麻非元氣下陷而用之升毒上干速死之道忌利小便非濕盛小便不通而利之致津竭熱熾必劇忌發汗非表證而妄汗致津涸熱盛必劇禁酒痢時酒則難愈愈後酒則復發

大便不通

有熱結者熱耗血液乾燥故結也脈洪數能食(即仲景所謂陽結)麻仁丸四順飲子吞潤腸丸若燥實堅腹滿痛承氣湯(見中氣)治之

有寒結冷氣橫於腸胃陰凝不運津液不通故結也脈沉遲不能食腹痛(即仲景所謂陰結也)寒而實者備急丸(見傷飲食)溫脾湯寒而虛者半硫丸薑汁調乳香吞之或八味丸(見虛損)外用握藥

有氣秘氣壅滯不通不升不降其人多噫實者破結導滯木香檳榔枳殼陳皮杏仁等類虛者(氣虛不運故壅滯)補而行之不宜破散人參多用若氣阻隔不通而見噎膈反胃等證者人參利膈丸四磨湯(見氣)選用仍分虛實治之若氣少氣弱無力推送則惟有助氣而已(肺主氣肺與大腸為表裡氣秘治在肺)丹溪云肺氣不降則難傳送用枳殼沉香訶子杏仁等老人虛人津液少宜滑之用胡麻麻仁阿膠等

有血秘老人(老人後門固壽之徵)產婦(產後有秘至數十日者勿亟通之)血液乾枯或病後血虛或發汗利小便以致津涸(津亦屬血)均宜潤劑蓯蓉潤腸丸更衣丸四物湯(見血)麻仁杏仁辛潤之品又腎司二便腎水虛燥宜以六味(見虛損)滋水少佐辛味以潤之若跌打損傷瘀血凝滯致氣不行而大小便不通者破瘀導滯為主

有風秘其人腸胃素有風風能燥濕燥血故大腸不潤而結搜風順氣丸(見中風)滋燥養榮湯

老人氣血多虛察其脈浮虛者氣虛也沉虛者血虛也凡結實難下之證可用穿結藥及妙香丸(見煩躁

燥屎巨硬結在肛門難出名直腸結從導法治之

導法以蜂蜜煉成條大如指黏皂角末油抹入便門寒結者加草烏頭末以化寒消結熱結者以豬膽汁導

大小便不通

證在危急韭地中蚯蚓泥搗和水澄清飲之立通又方大黃滑石皂角各三錢為末如小便勢急倍滑石大便勢急倍大黃又推車子七個土狗七個新瓦上焙乾為末以虎目樹(即虎杖)皮向東南者煎濃湯調服又皂角末蔥白連須加麝香二分蜜少許搗貼臍下至毛際濕熱痰火結滯脈洪盛肢節煩疼(濕熱也)涼膈散(見發熱)通聖散(見中風)吐逆二便不通導氣清利湯痰隔中焦氣聚上焦不下二陳(見痰)加木通先服後吐燒皂角灰為末粥清調服皂角去皮弦琥珀各一錢麝少許神麯為丸作二次服用升提分利藥送下之立通少頃未通探吐之無不通者

小便不通

點滴不出小腹脹痛由氣道閉塞(六淫七情痰食血氣內外諸邪皆能閉氣)氣分上中下三焦上焦之氣肺主之肺熱則氣不下行治宜清降中焦之氣脾胃主之濕盛或熱盛而氣滯不行須治濕熱若氣虛而下陷不運須升清以降濁下焦之氣肝腎主之腎移熱於膀胱無陰則陽無以化須純陰之劑滋腎丸肝脈過陰器肝火鬱不伸則癃閉肝火疏泄則為遺溺治取肝經俞穴又下焦脈在膀胱經前膽經後出於膕中外廉曰委陽膀胱經絡也下焦火盛則癃閉虛則遺溺又督脈女子入系廷孔男子循莖下至篡其病癃閉遺溺治取督脈俞穴(不取膀胱俞穴者以膀胱但臟溺其出溺皆從三焦督脈及肝也)丹溪云肺熱不生水清金乃隔二之治也脾濕不運清不升濁不降故肺氣壅閉不下行燥濕健脾乃隔三之治也若不關脾肺但膀胱有熱直瀉膀胱乃正治也東垣分在氣在血以渴不渴為辨渴者熱在肺屬氣分用淡滲之藥茯苓豬苓澤瀉琥珀燈心通草車前瞿麥扁蓄等氣薄之品氣薄為陽中之陰從陽而下降者也不渴者熱在下焦屬血分須用純陰之劑無陰則陽無以化黃連黃柏知母滑石之類(淡滲之品乃陽中之陰非陰中之陽勿用)熱實者八正散(見淋)加木香腹痛不可忍木通湯上喘紅秫散腎虛寒氣不化者甚而轉筋不救腎氣丸(見虛損)此為下元冷秘常有用桂附乃通者氣虛不化而不急滿惟倦怠懶言春澤湯(見傷濕)津液藏於膀胱氣化乃能出故用沉香橘紅之屬或用吐法以提其氣氣升則水自降如滴水之器上竅開下竅乃通也(氣虛而不升化用參耆等藥先服後吐之痰多閉氣用二陳先服後吐之更推類以盡其余)或由大便不通而小便漸閉者通大便則小便自行瘀血閉氣者宜多用牛膝實者桃仁煎代抵當丸(見血)牛膝膏(見淋)渴而腹冷水氣也(水蓄腹中故冷停蓄不運清氣不升津液不生故渴不降故小便閉)栝蔞瞿麥丸主之便利腹溫為度小便不通及轉胞危急諸藥不效用豬尿脬一個底頭穿一小孔貫一通透翎筒線紮緊翎筒口塞以蠟從脬口吹氣滿七分線紮緊再用手捻緊翎筒根令不泄氣乃去筒口之蠟將筒口插入莖物竅內放手(放開捻筒根之手也)卻捻豬脬使氣透入膀胱小便即出小便不通嘔逆飲食不得入名關格若頭汗出者(陽脫)死脈細澀者(知陰亦竭)亦死蔥白一斤碎切入麝香五分拌勻分二包先用一包置臍上以炭火熨斗熨之半炷香久換一包以熨斗盛冷水熨之互相換熨以通為度或以木通老蔥煎湯服頃時探吐再服再吐以通為度或身無汗以蔥湯入木桶內令病者坐杌上沒臍為度匝腰繫裙以覆之少時汗出尿亦出即於桶中溺之勿出桶恐氣收而尿又回也孕婦胎滿逼壓尿脬胞轉翻傾側胞系了戾不得小便名轉胞須舉其胎令穩婆香油抹手入產戶托起其胎溺出如注次以人參白朮陳皮升麻加入四物湯(見血)內煎服頃時以指探吐如此三四次則胎舉矣一法令孕婦臥榻上連榻倒豎起尿自出勝手托男子亦有轉胞婦人轉胞不必盡由胎壓多因尿急脬脹而驟馬馳車飛跑疾走致脬攧翻或水溢中焦食滿腸胃下壓膀胱無處退避以致閃側翻轉(熱攻氣迫者可推)並須吐法滑石散。《金匱》,婦人病飲食如故(病不在胃)煩熱不得臥倚息(喘也不下通則上干故煩喘不得臥陽被迫浮越故熱)此轉胞不得溺也(此由虛寒氣不化溺急胞脹重墜翻轉)腎氣丸(即八味丸見虛損

一滴不出名閉即小便不通點滴而出名癃即淋二證皆由氣閉澀其理已見上篇淋證大概腎虛膀胱熱(五臟六腑所受內外諸邪熱皆得入膀胱)腎虛則火動常欲泄而不能藏(火動欲泄則屬之肝故上篇言肝火疏泄為癃)故數膀胱熱則水道枯澀故滲出澀滯數而且澀莖中痛淋瀝不宣故謂之淋(腎虛膀胱熱則水液少子和治一人令頓食鹹魚少頃大渴令恣意飲水然後以藥治之立通淋者無水故澀也)脈實大宜分理之脈虛細澀精血敗壞難治治法行滯氣解邪熱通水道其大綱又在平心火此證最忌發汗(淋證屬熱耗津液發汗則愈涸無水可出則動血矣)汗之則尿血準繩謂暑月多此證以汗多小便常赤澀也治用五苓散(見傷濕)斂其外發之汗(意謂內有白朮桂枝能斂汗也恐未必不如去桂合生脈散佳)使液聚於內又從而導下之然有虛勞汗出而赤澀者乃津液枯燥又不宜滲利矣斂汗清熱滋液可也失血亡精者同此論之淋證莖中必痛若先痛後癢則火退矣或是實證轉虛

氣淋初起為氣淋以氣滯而澀痛也白茯苓甘草稍白芷山梔木通豬苓澤瀉車前地膚子蔥白生料五苓散(見傷濕)加阿膠或五苓益元(見傷暑)各半服火府丹佐以導赤散(見發熱)石韋散或四苓(見傷濕)加木通滑石瞿麥燈心肺熱清肅之氣不下降加味八正散氣虛八物湯(見虛損)加杜牛膝黃芩

膏淋久為膏淋及砂石淋膏淋濕熱傷氣分水液渾濁如膏如涕如米泔實熱八正散加蒼朮虛熱鹿角霜丸精尿俱出(精塞尿道欲出不能而痛)海金砂散菟絲子丸鹿茸丸(見血)土牛膝地膚葉汁白茯苓澤瀉山梔甘草梢琥珀鬱金萆薢

砂淋尿為熱所煎熬成砂石如煮海水成鹽八正散神效琥珀散如聖散石燕丸獨聖散石首魚腦中石十個煆滑石二錢琥珀三分為細末每服一錢木通湯下螻蛄七個鹽一兩新瓦上鋪蓋焙乾為細末每服一錢溫酒下冬葵子滑石瞿麥琥珀土牛膝車前澤瀉山梔地膚葉汁必斷鹽乃效一則淡食能滲利一則無鹽不作石也

血淋熱傷血分莖中必痛(不痛為尿血見血門)歸尾土牛膝赤芍玄胡車前澤瀉鬱金山梔劉寄奴主之血瘀則小腹硬痛加紅花五靈脂血熱則色鮮紅脈數有力加生地血虛六味(見虛損)加車前牛膝血冷則色黯面枯尺脈沉遲腎氣丸(見勞損)死血牛膝膏牛膝根莖葉酒煮服治小便不利莖中痛欲死及婦人血結堅痛如神但虛人不宜用當同補藥用之免損胃側柏葉生藕節車前草等分搗汁調益元散(見傷暑)發灰散小蘇子飲(並見血)立效散瞿麥散

痰淋痰鬱氣成熱所致七氣湯(見氣)青州白丸子(見中風)

勞淋勞則動火熱流膀胱所致脾勞(勞倦所傷)補中益氣(見氣)合五苓(見傷濕)腎勞(色傷)陽虛腎氣湯陰虛知柏地黃湯(並見虛損)心勞(思慮所傷)清心蓮子飲(見赤白濁)

熱淋火府丹益元散(見傷暑)導赤散(見發熱)五淋散榆白皮散

冷淋由冷氣客於下焦滿於脬中水道為寒所凝不得宣通故先寒戰而後便數成淋(邪正相爭正氣怯邪氣之冷故寒戰又為冷氣相激則鬱熱而成淋)進冷劑愈甚者是也宜地髓湯下八味丸(見虛損)或用生料鹿茸丸(見血)肉蓯蓉丸澤瀉散沉香散若下元虛冷水寒冰凝小便不通或淋瀝證見轉筋喘急欲死不問男女胎產急用八味丸料煎服緩則不救蓋寒得熱則流通非附桂何能直達膀胱使雪消春水來耶

又有似淋非淋者老人陰萎而思色則精不出而內敗(火雖動而氣已衰不能送精使出也)小便澀如淋(敗精流入莖竅)二便牽痛(精傷血枯燥故大便亦痛)愈痛則愈便愈便則愈痛(精傷血敗氣亦下陷大便紅白似痢小便白濁如淋因其痛而欲便以求通因便多而氣愈墜故痛更甚)大菟絲子丸(見咳嗽)鹿茸丸(見血)腎氣丸(見虛損)

又有胞痹一證小腹按之痛(水閉故按之痛)若沃以湯(水閉氣蒸成熱)小便不利上為清涕由風寒濕三氣客於胞中痹而不通故氣不化風寒由足太陽入太陽經絡腦下鼻故流清涕治以腎著湯(見傷濕)茯苓丸(見小便不禁)巴戟丸此本痹證而兼淋者也

小便數

頻數無度似淋而莖中不痛故另分一篇(數而少且澀則似淋以不痛故異多且不澀又似不禁然可忍為異)證由腎虛有火火動欲出水不得藏(腎虛六味丸有火五苓散)數而少者茯苓琥珀湯利之免致澀痛成淋數而多者薯蕷蓮肉益智仁之屬收之然此證固屬有火亦有下元虛冷腎不攝水者菟絲子丸八味丸(見虛損)鹿茸丸(見血)中氣不足數而多補中益氣湯(見氣)夜多小便益智仁二十個為末鹽五分水一碗煎臨臥溫服或蓯蓉丸小便畢少頃謂已盡忽再出些少或尿後又急者多由忍尿行房所致(忍尿則水不下行行房則火炎氣升而不降水不下而氣不降後雖便亦不暢其去未盡故情狀如此)宜生料五苓散(見傷濕)加阿膠吞加減八味丸(見虛損)心移熱於小腸致小便數(大喜動心火多有之)分清散(見赤白濁)四七湯(見氣)仍以辰砂妙香散(見心痛)煎吞小菟絲子丸(見赤白濁)大便硬小便數者名脾約麻仁丸(見大便不通說詳傷寒·陽明篇》。)天暖衣厚則氣上升而外泄故多汗天寒衣薄則氣內斂而下降故多尿不在病論

遺尿小便不禁

不知而出為遺知而不能忍為不禁比小便數為甚故另為一篇多由肺腎虛寒氣不能攝補中益氣湯(見氣)送腎氣丸(見虛損)大抵上虛補氣下虛固脫睡著遺尿大菟絲子丸(見咳嗽)豬脬炙碎煎湯下韭子丸六味丸(見虛損)去澤瀉加故紙四兩益智仁人參各三兩肉桂一兩老人尿不節山茱萸一味最妙產後不禁血氣兼虛八珍湯(見虛損)以上皆言虛寒之證亦有熱甚神昏尿出不知者傷寒論所謂直視失溲也此為死證熱甚陽邪盛也失溲陰失守也故死河間謂熱甚客於腎部干於肝經廷孔鬱結之極氣血不能宣通神無所用故遺尿不禁(肝主疏泄鬱極則泄愈甚)後人又推廣之謂各臟腑之熱皆能令小便不禁皆熱證也實熱者神芎導水丸(見腫脹)每服百丸空心白湯下一服利即止後服

薛立齋治因勞發熱作渴小便自遺(肝火疏泄)或時閉澀(肝血虛故澀氣鬱故閉也)作肝火血虛陰挺不能約制午前服補中益氣湯(見氣升散其鬱)加山茱山藥午後服六味丸(見虛損滋陰養血)月餘悉退此虛熱也有洗手足尿即急不能忍者豈房勞傷腎尿為火持不下得水則陽得陰化故尿出乎又豈腎冷不攝得水則益其冷而即出乎然陰性遲火性急似當以前說為是(大抵內水與外水相感應之理

小便黃赤

小便白則無火是黃赤乃有火也黃柏知母主之然有實火虛火之分如天熱多汗或陰分枯涸則小便短少短少則必黃此為虛火不得專用寒涼

交腸

大小便易位而出也(糞出前竅尿出後竅)乃藏氣乖亂所致或因醉飽或因大怒氣亂於中腸胃失職不循輸化之常道故也法當宣吐以開提其氣(如走錯路者仍令回至原處則不再誤也)使闌門清利得復司泌別之職則愈矣吐後宜五苓散(見傷濕)木香調氣散(見中氣)各一錢加阿膠末一錢湯調服或研黃連阿膠丸為末加木香少許湯送下此皆除濕熱之劑蓋氣亂由於郁(不鬱則順道而行何亂之有惟鬱極暴伸勢必肆行橫決不循常道)氣鬱則為濕熱也嗜酒者血必瘀濕熱所傷也四物(見血)加海金砂木香檳榔木通桃仁姜宜人二便俱從前陰出以為交腸用五苓喻嘉言曰非也交腸乃暴病驟然而氣亂於中此證乃久病以漸而血枯於內先由脾不攝血下行有若崩漏胞門子戶之血漸亡轉吸大腸之血亦盡又轉吸胃中之血亦盡下脫之血始無源而止血盡則氣孤而無偶為拳為塊奔迫散亂水穀舍故趨新水道闢為穀道江漢兩渠並歸一路與交腸易位而出不同安可用五苓再劫其陰其說甚辨錄之夏子益奇疾方治婦人因產病交腸用舊幞頭燒灰酒服仍間服五苓散分利之如無幞頭舊紗帽可代以受頭氣日久取陽氣上衝之義(即用吐升提意故又治血崩)取漆能行敗血也

關格

關格之說不一而各有理經謂寸口(即手寸關尺之總名)主中(寸口本肺脈屬臟以候內)人迎(在結喉旁乃胃脈屬腑以候外)主外兩者相應大小齊等春夏人迎微大秋冬寸口微大曰平人(說見四診)人迎一盛(大於氣口一倍也下仿此)病在足少陽一盛而躁病在手少陽二盛病在足太陽二盛而躁病在手太陽三盛病在足陽明三盛而躁病在手陽明四盛且大且數(數即躁也)名曰溢陽(陽盛而溢)為外格(拒飲食不得入)寸口脈一盛病在足厥陰一盛而躁病在手厥陰二盛病在足少陰二盛而躁病在手少陰三盛病在足太陰三盛而躁病在手太陰四盛且大且數名曰溢陰為內關(溲溺不通)皆死不治人迎寸口俱盛四倍以上命曰關格與之短期(按此皆以躁數為言是主熱立論乃舉隅之詞觀其又一條云必審按寒熱以驗臟腑之病可知此證有寒有熱矣)又謂五臟不和則七竅(耳目口鼻)不通(氣不通矣)六腑不和則留結為癰故邪在腑則陽脈不和不和則氣留而陽盛矣氣太盛則陰脈不利(此二句當依難經邪在臟則陰脈不利接下不利則血留而陰盛與上文邪在腑對講今雲陽太盛則陰不利者以見陰陽相關彼此脈絡傳注之理古人文字往往如此)不利則血留而陰氣盛矣陰氣太盛陽氣不能榮也(氣血相和則榮茂今血不行而邪聚於陰經則陽氣不能與通)故曰關陽(言閉關不使陽入也)陽氣太盛則陰氣不能榮也故曰格陰(拒格其陰不得入也)陰陽俱盛不得相榮故曰關格不得盡期而死按經言陰陽之邪偏盛或俱盛則其經脈不和而見於人迎寸口如此後世獨診寸口故秦越人以上魚為溢(陽被陰格脈從寸溢上魚際也)為外關內格(外陽為內陰所拒格不得下通如被關閉然)入尺為覆(陰被陽格脈從尺覆向臂上退卻之義)為內關外格(陰被格不上通如被關閉也)仲景則謂寸口脈浮而大浮為虛(正氣內虛故外浮越)大為實(邪氣實也)在尺為關在寸為格關則不得小便格則吐逆(此與越人同意越人以脈之長而有餘言仲景以脈之大而有餘言皆邪盛也)又謂下微本大者(下謂沉分本謂尺言沉分脈微小惟尺略大也)則為關格不通不得尿(沉而微小陰虛尺大寒邪盛虛寒無陽則不化故小便不能出不言格食者省文也)頭無汗者可治有汗者死(陽脫也)又謂趺陽脈伏而澀(伏則氣不行澀則血不流無以出納施化)伏則吐逆水穀不化澀則食不得入(血枯胃腕稿也)名曰關格(不言小便不通亦省文也上二條以尺寸言此以趺陽言也)詳此二家所云各有其理亦推廣內經未盡之意也又云岐子謂關格為陰陽易位蓋陽上陰下定位也今寒反在胸中舌有白胎而水漿不下熱在丹田而小便不通曰關格上寒治以熱下熱治以寒若兼有寒熱分主客治之治主宜緩治客宜急此亦一說也由此論之則夫陽極於上陰極於下否隔不交者當通其陰陽轉否為泰可知矣又張景岳謂,《內經謂人迎盛四倍以上為有陽無陰寸口盛四倍以上為有陰無陽二者俱盛四倍以上為陽極於上下焦無陽陰極於下上焦無陰陰陽離絕多由酒色傷其精氣以致陽飛於上陰走於下脈浮豁無根散大躁動如此為欲脫危候凡見六脈如弦如革洪大異常而且躁數脈動則身亦動乳下之虛里及臍旁皆有動氣舂舂築築與脈相應上氣微喘動作則甚肢體無力謂為虛損則本無咳嗽失血等證謂為痰火則又無實邪發熱等證此真陰敗竭元海無根最危之候也彼不納食不得小便自有本證與關格何涉哉其說雖與前人異然理甚精(按諸家皆就吐食不溺之證言而無一定之脈景岳則指定大數之脈言而無吐食不溺之證各如其說施治可也

頭痛

頭為清陽之分外而六淫之邪相侵內而臟腑經脈之邪氣上逆皆能亂其清氣相搏擊致痛須分內外虛實實者其人血氣本不虛為外邪所犯或蔽覆其清明或壅塞其經絡或內之實火上炎因而血瘀涎滯不得通行而痛其痛必甚此為實虛者其人氣血本虛為外邪所犯或內之濁陰上干雖亦血瘀涎滯不能通行而搏擊無力其痛不甚此為虛準繩謂真氣虛寒遇外之寒濕所侵血澀脈寒捲縮緊急引其小絡而痛得暖則痛止)實者邪氣實而正氣不虛可任攻虛者正氣自虛而邪氣自實補正仍須治邪若邪亦不實但補正則邪自退六淫外邪惟風寒濕三者最能郁遏陽氣火暑燥三者皆屬熱受其熱則汗泄非有風寒濕襲之不為患也然熱甚亦氣壅脈滿而為痛矣內邪不一皆統於風(風即氣之飄颺上升者)以高巔之上惟風可到也故不論內外邪湯劑中必加風藥以上引之風藥味之薄者陰中之陽自地昇天者也升麻薄荷之類痛如破不能忍蔓荊子風在太陽巔頂連頸強痛脈浮緊君羌活加薑(蔥白宜連須用)風在少陽頭角痛口苦脈弦細君柴胡加薑風在陽明額痛連目脈浮長君白芷加薑少陰太陰脈至胸頸而還故無頭痛惟厥陰脈會巔頂故巔痛君藁本如脈沉足冷乾嘔吐沫加吳茱萸附子用風藥者由風木虛不能升散土寡於畏得以壅塞而痛(猶言少陽清氣不升脾濕上壅不降耳)故用風藥以散之若疏散太過服風藥反甚(發散太過清陽之氣愈虛濁陰終不降且表虛易招外侮)宜補氣實表順氣和中湯凡外感頭痛傷寒論》。頭痛久不愈者名頭風頭風頭面多汗惡風時止時發先風一日則痛甚至風日則少愈(清陽之氣被郁故喜通而惡塞風者天氣之通者也先郁後通先風一日正鬱極欲通之候也欲通不通故擾動而痛甚至風日則天氣通而人氣應之亦通故少愈也)由內有鬱熱或痰火毛竅常疏風易入外寒束內熱閉逆為痛醫用辛溫之藥散其標寒雖暫效以熱濟熱病益深宜瀉火涼血佐以辛散南星蒼耳子石菖蒲天麻最當頭風久不愈恐損目(邪害空竅)清空膏主之有痰加半夏諸般頭痛並治惟血虛頭痛(詳下)不宜正巔頂痛者亦勿用內傷頭痛氣虛者耳鳴目眩(清氣不升陰火上衝)九竅不利(氣不能達於九竅也)自覺空虛惡勞動動則痛更甚脈虛大必包裹其頭乃少寧四君子湯(見氣)加風藥血虛頭痛魚尾(眉尖後近髮際)終日星星如細筋抽引痛不甚脈芤或數善驚惕當歸川芎連翹熟地各二錢水煎泡薄荷末二錢鼻吸其氣候溫服安臥效或四物湯(見血)加風藥氣血俱虛者調中益氣湯(見勞倦)加川芎蔓荊子細辛神效陰虛發熱兩太陽穴作痛此相火自下衝上六味九(見虛損)產後血瘀頭痛膈熱上干也熱厥頭痛雖嚴寒猶喜風寒在暖處或見煙火則甚宜清上瀉火湯後用補氣湯頭目赤腫胸膈煩悶大便微秘身半以下寒足䯒尤甚(此條詳寒熱篇上熱下寒條)既濟解毒湯(見寒熱)痰厥頭痛暈眩煩亂噁心欲吐半夏白朮天麻湯(見眩暈)虛風內作非天麻不治痰非半夏不除黃耆實表止自汗人參補氣二朮澤瀉茯苓除濕橘皮調中升陽炒曲麥芽消食蕩胃乾薑除寒黃柏(酒炒)治伏火發燥濕熱作痛必昏重欲吐兼眉稜骨痛二陳(見痰)加風藥傷食頭痛胸膈痞塞咽酸噫敗卵臭惡食治中湯加砂仁一錢或紅丸子或平胃散(並見傷飲食)加枳實傷酒頭痛噁心昏冒眩暈葛花解酲湯(見傷飲食)頭痛巔疾下虛上實也(寒濕上干)過在足少陰太陽甚則入腎寒濕自經而入臟也腎主骨髓髓通腦寒入骨髓逆上至腦阻礙清陽故腦痛連齒亦骨之餘也(此几几乎真頭痛矣)濕熱上乾者必以苦吐之輕者透頂散搐鼻取涎頭重如裹由濕氣在頭頭者輕清象天清故輕也濕者地之濁氣濁故重也外濕矇蔽故如裹宜微汗勿大汗恐汗去濕留紅豆搐鼻散外有嗅毒頭痛吃炒香附一味愈真頭痛手足寒至節全腦連齒皆痛旦發夕死不治與黑錫丹(見呃逆)灸百會猛進參附或可生然天柱折者必死(真頭痛與真心痛皆寒證陰滅陽也

偏頭痛舊分右屬熱與痰(熱用黃芩痰用半夏蒼朮)以陽明胃腑居右多熱多痰也分左屬風屬血虛以肝木主風居左又左屬血也(風用荊芥薄荷血虛用川芎當歸菊花)然不必泥定生蘿蔔汁仰臥注鼻中左痛注右(左痛則左壅塞雖注之亦不通右通故可注從右透左則並通矣)右痛注左蓽茇(散熱)豬膽(清熱)搐鼻川芎散細辛散川芎柴胡為主佐以蔓荊子蒼耳葉升麻甘草大便秘大黃下之外用萆麻子五錢大棗十五枚搗成泥塗綿紙上箸捲成筒去箸納鼻中良久下涕痛止又石膏二錢牛蒡子二錢為末酒下飲大醉立愈

雷頭風頭痛而起核塊或頭中如雷鳴(風動作聲如籟之發)清震湯或不省人事地膚子生薑搗爛熱酒沖服取汗愈子和用茶調散(見傷飲食)吐之後用神芎丸(見腫脹)下之再服烏荊丸(見血)及愈風餅子之類弱者用涼膈散(見發熱)消風散熱痰熱生風作響半夏(牙皂薑汁煮過一兩)大黃(酒浸透濕紙包煨如是者三次二兩)白殭蠶連翹橘紅桔梗天麻(各五錢)片芩(酒炒七錢)薄荷葉(三錢)白芷青礞石粉草(各一錢)為末水浸蒸餅丸綠豆大臨臥茶吞二錢以痰利為度後服清痰降火之藥氣挾肝火作響加味逍遙(見郁)最當亦有如蟲響者名天白蟻茶子為細末吹鼻

大頭痛頭腫如斗俗云大頭瘟天行疫氣所發頭面赤腫或發疙瘩先發鼻額屬陽明先發耳前後屬少陽先發腦後及項屬太陽若三陽俱受邪則各處併發治戒急下(恐遺高分之邪)當先緩後急退熱(芩連等)消毒(連翹鼠黏子板藍根之類)緩緩治之(細口呷或食後服或酒炒使上升不速下皆緩之義)候大便熱結上焦之邪熱皆降聚於中州乃下之三承氣(見大便不通)選用此毒若結塊不散必成膿外用柏葉和蚯蚓糞泥搗敷或井底泥調大黃芒硝末亦可赤腫結核䤵針出血愈頭搖掉眩屬風熱風火主動也羌活川芎白芷藁本蒼朮細辛甘草天麻若因肝腎二經血虧致火炎生風須養血又凡人內有痛則頭搖心絕則頭搖狀如煙煤直視者死痙病亦頭搖

頭風屑羅謙甫謂肝風盛金來克之使頭有雪皮(難解大抵風熱上蒸其液干則化為白屑耳)大便實瀉青丸(見中風)虛者人參消風散

眉稜骨痛或外邪郁成風熱上攻於腦從目系過眉骨下注於目(目繫上屬於腦過眉骨也)或內之風熱濕痰上攻選奇湯主之(風熱者清上散痰二陳加酒芩白芷風寒羌烏散)肝虛者才見光明眼眶骨痛生熟地黃丸(肝血虛火旺也)肝經停飲發則眉骨痛眼不可開晝靜夜劇(濕為陰邪故夜病甚)導痰湯(見痰)或小芎辛湯加半夏橘紅南星茯苓

眩暈

惑亂也從目從玄黑暗也謂眼見黑暗也(虛人久蹲陡起眼多黑暗是也)暈與運同旋轉也所見之物皆旋轉如飛世謂之頭旋是也此風火上衝使然經以掉眩屬風木風即火氣之飄忽者風從火生火藉風煽觀焰得風而旋轉可見矣(外風內風熱風冷風皆能煽火)經言五臟六腑之精氣皆上注於目然則目之能視者乃臟腑之精氣靈明為之也此上注之精氣必安靜不搖而後蠋物有定若為風火所煽而旋轉則所見之物亦旋轉矣此乃目之精氣為病非目睛之轉動也然經謂目系屬於腦出項中邪(邪指風邪言)中項入深隨目系入腦則腦轉腦轉則引目系急目系急則目轉眩趙以德謂順靜寧謐者水之化動擾撓亂者火之用頭以腦為主腦者髓之海目之瞳子亦腎之精二者皆屬腎水喜寧靜而惡動擾寧靜則清明內持動擾則散亂昏惑故目眩腦轉云云則風火煽動固有腦轉系急而目轉眩者乎六淫七情飲食痰水諸邪皆能動火生風風火盛極即然雖壯實人亦有之不必虛弱也但虛者多耳昧者定歸之虛試觀醉人眼花與虛何涉哉劉宗厚以為上實經以為上虛非相悖也蓋虛者血與氣也實者風火與痰涎也正自虛而邪自實也痰涎隨風火上壅濁陰乾於清陽也故頭風眩暈者多痰涎丹溪謂無痰不作眩必搐去而後愈

治法

氣虛者補中益氣湯(見氣)血虛者補肝養榮湯或四物湯(見血)加荊芥穗腎陽虛八味丸(見虛損)或黑錫丹(見呃逆)腎陰虛六味丸(見虛損)中脘伏痰嘔逆旋覆花湯痰閉不出者吐之獨聖散(見傷飲食)吐訖可用清上辛涼之藥防風通聖散(見中風)加半夏等青黛散搐鼻取涎神效痰涎盛而大小便結利下之但見有吐涎者知其有痰半夏橘紅旋覆等風痰南星殭蠶因停水眩暈者詳水腫門因濕者頭重不起虛人更甚五苓散(見傷濕)除濕湯(見中濕)因熱者煩渴梔子黃連甘菊實者大黃酒炒三次為末茶調每一二錢因氣鬱者則志氣不舒逍遙散(見郁)加薄荷菊花虛寒者宜三五七散或芎附湯(見血)生料正元飲加鹿茸一錢下靈砂丹(見嘔吐)或正元飲加炒川椒十五粒下茸珠丸不效則獨用鹿茸一味每服五錢無灰酒煎入麝香少許服(緣鹿茸生於頭故治頭眩也)瀉多脫陰虛陽上浮時時眩暈或視物不見者危眩暈非天麻不治不可缺

項強痛

多由風寒邪客三陽亦有痰滯濕停血虛閃挫久坐失枕所致感冒風寒者驅邪湯痰盛者消風豁痰湯濕盛者加味勝濕湯血虛火盛筋燥者(項強急動則微痛左為甚脈弦而澀)疏風滋血湯閃挫久坐失枕而致項強不可轉移多由腎虛不能生肝肝血虛無以養筋六味丸(見虛損)常服

胸痛

(缺盆下曰胸當與痹滿門胸痹條參看

五臟及膽心包絡七經筋脈俱至胸是諸經之邪皆得為胸痛而胸者肺之部分則其痛尤多屬肺可知乃醫書多以肝病為言此舉隅之論耳勿泥須知胸為清陽之分其病也氣滯為多(實亦滯虛亦滯)氣滯則痰飲亦停宜行氣除飲此治在肺分肺主氣宜下降不宜上壅者也(至氣有餘為火而屬心痰本於濕而屬脾其義可兼舉矣)若乃肝氣實而上衝因載血以上或肝虛而清陽不升濁陰不降此則病在肝膽痛必連脅矣(至肝火之上炎由腎水之竭肝氣之虛寒由腎火之衰亦可推)治法於上下篇參之經云春脈如弦其氣不實而微此謂不及令人胸痛引背兩脅脹滿此肝虛也補肝湯(見脅痛金匱肝中寒者(此下有兩臂不舉舌本燥七字,《醫宗金鑑謂是衍文刪之)善太息胸中痛不得轉側(則脅亦痛可知)食則吐(肝性條達為寒所郁不得伸故太息以舒之食則吐者氣上逆也)而汗出也又云肝著(氣著滯不行也)常欲蹈其胸(蹈者按摩之意)先未苦時但欲飲熱(寒則凝滯熱則流通故喜飲熱)旋覆花湯主之(方用旋覆花三兩蔥十四莖新絳少許水三升煮一升頓服。《金鑑謂與證不合疑誤愚謂此乃停飲而陽氣不宣故用此逐飲通陽加絳以和血也)此肝實也。《素問陽明所謂胸痛短氣者水氣在臟腑也輕者五苓散(見傷濕)重者用張子和法取之木香鬱金二味氣鬱痛者倍木香血鬱痛者倍鬱金為末每服二錢老酒下虛者加人參痰飲痛輕者小陷胸湯重者大陷胸丸治之若痰唾稠黏者則用控涎丹(見痰飲

心痛

(心包絡痛胃脘痛

心為君主義不受邪若邪傷其臟而痛者謂之真心痛其證卒然大痛咬牙噤口舌青氣冷汗出不休面黑手足青過節冷如冰旦發夕死夕發旦死不治不忍坐視用豬心煎取湯入麻黃肉桂乾薑附子服之以散其寒或可死中求生如但見爬床搔席面無青色四肢不厥聲尚能出即非真心痛乃心包絡受邪作痛也而包絡之邪皆由各臟腑經脈傳來如從胸痛至心是肺心痛從胃脘痛至心是胃心痛從脅痛至心是肝心痛從腰痛至心是腎心痛可類推之蓋五臟六腑任督各支脈皆絡於心其邪氣自支脈而乘心者不易人於心而但犯其包絡也於是氣血為邪所滯邪正相擊故痛矣

心包絡痛在胸下𩩲骬骨處稍下即為胃脘痛胃上脘名賁門在臍上五寸去𩩲骬骨三寸而痛每相連故世俗總以心痛呼之且有九種心痛之說去來痛丹溪云心膈痛須分新久若明知身受寒氣口食寒物於新得之時當與溫散或溫利之(仲景九痛丸潔古煮黃丸之類)病久則鬱蒸成熱若用溫散溫利恐助火須加山梔仁氣鬱即痛不必待成熱也而概以火鬱言之者以氣屬陽即屬火耳此義宜知寒痛寒氣客於腸胃卒然而痛二陳(見痰飲)草果乾薑吳茱萸扶陽助胃湯草豆蔻丸之類熱痛清中湯黃連龍膽草之屬痰積痛星半安中湯海蛤丸或吐之痰痛濕痰嘈雜不寧如飢如飽欲吐吐即寬二陳加草蔻蒼朮清痰流飲漉漉有聲攻走腰肋胃苓湯(見泄瀉)寒痰一月一發或兩發或二三月一發發時痛極悶死偶怒或勞乘勢湧起平胃(見傷飲食)加乾薑草蔻枳殼咳逆上氣痰飲心痛海蛤粉(煅栝蔞實(帶穰)等分為末米糊丸氣攻刺作痛加味七氣湯沉香降氣散(此及下方並見氣)正氣天香散(但忍氣即發者是也)死血作痛脈必澀發作時飲米湯下或作呃有時氣逆騰如蟲攪唧唧有聲勿誤作蟲壯人用桃仁承氣湯(見血)弱人用歸尾川芎丹皮紅花蘇木玄胡索桂心桃仁泥赤曲番降香通草穿山甲之屬煎成入童便韭汁大劑飲之或失笑散蟲痛如咬面有白癍又面色乍青乍白乍赤唇紅吐清水或清黃水時痛時止能食或食即痛以蟲得食而動故痛也飽後痛即止化蟲丸(見蟲)川楝子苦練根使君子檳榔黃連雷丸烏梅不可用花椒太辣恐大驚跳治詳蟲門食痛如有物礙累累不下時噯腐氣略傷食悶悶作痛平胃散(見傷飲食)加枳實半夏檳榔舊有酒食痰積一遇觸犯便痛挾風寒者參蘇飲(見發熱)加蔥姜挾怒氣者二陳(見痰)加青皮山梔曲糵山楂草果挾火熱者二陳加枳實黃連(薑汁炒)山梔脈堅實不大便心下滿痛不可按者實也大柴胡(見瘧)三承氣(見大便不通)下之痛不可按為實可按為虛虛者補而行之或純補丹溪治許文懿公食積痰飲往來如潮湧上則為心脾痛降下則為胯痛以制甘遂末入豬腰內煨食之(即張子和煨腎散方峻勿輕用)連泄七次足便能步然多年鬱結一旦泄之徒引動其猖獗之勢仍以吐劑達其上焦連用瓜蒂黎蘆苦參等俱吐不透仍用附子尖三枚和漿水以蜜飲之方大吐膠痰一桶然後治及中下二焦以朴硝滑石黃芩石膏連翹等一斤濃煎冷飲之四日服四斤腹微痛二便秘脈歇至於卯酉時乃陽明之應胃與大腸積滯未盡也乃作紫雪(見遺精論末)三日服至五兩腹稍安後又小便閉痛飲以蘿蔔汁得吐立通又小腹滿痛以大黃牽牛等分水丸服至三百丸下如爛魚腸者二升許脈不歇又大便迸痛與前丸下穢物如柏油條尺許自病至安脈皆平常弦大次年行倒倉法(見積聚)全愈(此得於張子和無膽識者敢乎

腹痛

(小腹痛

經脈有正有別其別分絡臟腑部位邪在正經則注於別絡而從臟腑所虛之部位而入焉(胸為心肺部位肚腹脾胃部位胠脅小腹肝膽部位腰脊腎部位也)邪入則氣停液聚痰血不行脈絡皆滿邪正相搏故痛六淫七情飲食勞倦皆能致之不獨寒也痛脈多緊急河間謂急脈固屬寒象然寒脈當短小而遲若兼洪數則為熱痛之脈分寒熱虛實氣血飲食痰蟲施治寒痛綿綿無增減喜熱惡寒口中和二便清利脈沉遲乾薑肉桂吳萸草蔻木香厚朴陳皮香附之屬諸寒痛得熱即止者用熟艾半斤隔白紙鋪腹中又以憨蔥數枝批作兩半片鋪艾上再用紙蓋之慢火熨斗熨之冷則易覺腹中熱腹皮熱難當仍用帛裹緊將冷乃解一法用炒鹽熨房事後受寒腹痛灸神闕氣海等穴或炒薑蔥熨之內服理中(見中寒)四逆(見厥)等湯熱痛時痛時止口乾舌燥二便結澀喜冷惡熱脈洪數白芍黃芩黃連山梔甘草之屬寒亦有實熱亦有虛熱實者寒藥下之(三承氣等)寒實者熱藥下之(備急丸等)辨虛實法不一而可按屬虛拒按屬實尤其顯著者治虛分氣血痛時常覺虛豁似飢非飢呼吸無力氣虛也六君子(見氣)加木香若偎偎作痛似細筋抽引不寧又如芒刺牽引屬血虛四物(見血)加陳皮甘草木香氣滯作痛則腹脹脈沉木香順氣散七氣湯(見氣)此為氣實又飲食痰濕死血蟲作痛皆為實食痛欲大便便後痛減脈沉滑或弦食得寒則凝得熱則行平胃散(見傷飲食)加枳實草蔻半夏保和丸枳朮丸(二丸並見傷飲食)之屬酒積痛三稜蓬朮香附蒼朮厚朴陳皮茯苓木香檳榔丸主之多年敗田螺殼煆存性加三倍於木香檳榔丸中更加山梔茵陳其效甚速痰痛脈必滑眩運吐涎或下白積或小便不利(痰礙氣道也)或得辛辣熱湯則暫止二陳(見痰飲)加蒼朮香附撫芎枳實薑汁死血作痛脈必澀痛有定處元胡歸尾五靈脂蘇木桃仁沒藥赤芍等或桃仁承氣湯(見血)虛者加歸蜜丸服以緩除之蟲痛心腹懊憹往來上下痛有休止或腹中塊起噁心吐清水食厚味或飽即止面色青白赤不定蛔蟲攻咬面必黃(參看心痛門)雞汁吞萬應丸(見蟲)雄黃白礬飯丸亦可感濕而痛小便不利大便溏泄脈必細胃苓湯(見泄瀉)感暑而痛吐利並作脈必虛豁十味香薷飲六和湯(並見傷暑)詳霍亂門失笑散(見心痛)治心腹痛神效劉寄奴末六錢玄胡索末四錢薑汁熱酒調服亦佳皆通理氣血之劑也中脘痛太陰也理中(見中寒)建中(見勞倦)之類臍腹痛少陰也四逆(見厥)真武之類(景東陽謂心脾筋結臍胃筋脈挾臍當臍明屬脾胃其腎之筋脈從腰貫脊並不及臍當臍痛用腎經藥太誤愚謂腎附於脊正與臍對又胎胞初結中起一莖形如蓮蕊一莖即臍蒂蓮蕊即腎是臍乃腎之根蒂而位又正對則當臍痛雖與少陰經無涉而謂與腎臟無關亦不可也)小腹痛厥陰也重則正陽散回陽丹之類輕則當歸四逆湯(見厥)之類小腹痛因小便不利者五苓散(見傷濕)若小便利者審是血證桃仁承氣(見血)之類若肝氣鬱痛者青皮柴胡之屬亦以可按為虛拒按為實氣寒血結威靈散氣滯血凝當歸散若連陰作痛按之即止為肝經血虛四物(見血)加牛膝人參炙草又白膠香一味最妙其有青筋見於小腹及大腹乃肝火乘脾小柴胡(見寒熱)合四物加膽草山梔若因睪丸腫疼牽引而痛乃疝氣病也霍亂腹痛必吐利兼作亦有不吐利者名乾霍亂又腸癰腹痛小腹痛並小便數似淋身甲錯腹皮急按之軟如腫狀或繞臍生瘡可辨也又有胞痹一證小便不利小腹按之痛若沃以湯詳痹及淋二門

腰痛

膀胱脈抵腰腎脈入腰又經曰腰者腎之府也轉搖不能腎將憊矣是腰痛乃腎與膀胱之病也太陽經虛則風寒濕諸客邪皆得為患而腎虛之所患尤多腰肢痿弱身體疲倦腳膝痠軟脈或洪或細皆無力痛亦悠悠隱隱不甚是其候也分寒熱二證脈細無力氣怯弱小便清利為陽虛宜腎氣丸(見虛損)橘香丸生料鹿茸丸(見血)之類仍以茴香炒研豬腰切片勿令斷糝末其內紙裹煨熱黃酒下脈洪而無力小便黃赤虛火時炎為陰虛東垣所謂醉以入房損其真陰則腎氣熱熱則腰脊痛不能舉久則髓減骨枯發為骨痿六味丸(見虛損)滋腎丸(見小便不通)封髓丹(見遺精)之類瘧痢後月經後痛者多屬虛於補氣血藥加杜仲側柏葉丹溪云久腰痛必用官桂開之痛方止脅腹痛亦然有風有寒有濕有熱有閃挫有瘀血有滯氣有痰積傷於風脈必浮或左或右痛無常處牽引兩足秦艽必用感寒而痛腰間冷如冰脈必緊得熱則減得寒則增姜附湯(見中寒)加辣桂杜仲外用摩腰膏傷於濕如坐水中脈必緩遇天陰或久坐(久坐則濕凝)必發身體腫滲濕湯腎著湯(並見傷濕)體重腰冷飲食如故小便自利名腎著(寒濕之氣凝著不行)治宜除濕兼溫散風濕獨活寄生湯濕熱蒼朮湯獨活湯羌活湯閃挫或跌撲損傷而痛乳香趂痛散五積散(見中寒)加桃仁大黃蘇木各一錢倍當歸或以茴香根同紅曲擂爛熱酒調服若因勞役負重而痛和氣飲(見腫脹)或普賢正氣散瘀血脈必澀轉側若刀錐之刺大便黑日輕夜重桃仁酒調黑神散或四物(並見血)加桃仁紅花之屬氣滯脈必沉烏藥順氣散(見中風)人參順氣散痰注脈必滑或沉弦二陳(見痰)加南星香附烏藥枳殼威靈仙治痛要藥為末每用二錢糝豬腰內煨吃熱酒下微利為度杜仲(薑汁炒斷絲)黑醜破故紙桃仁(炒去皮尖)玄胡索等份為末酒煮麵糊胡桃肉和丸桐子大空心溫酒或白湯下五七十丸宜下者用之腰痛雖屬腎與膀胱然有子病累母者故鬱怒傷肝亦致腰痛宜調肝散有土病及水者故憂思傷脾亦為腰痛沉香降氣湯(見氣)和調氣散(見中氣)腰痛面忽紅忽黑為心腎交爭難治之證也

背脊強痛

督脈主脊經云督脈之別名曰長強別走太陽實則脊強取之所別也(刺灸之)大腸筋挾脊心脈與脊裡細筋相連貫故心痛有連背者脾筋著脊腎筋脈貫脊脊髓空則痛膀胱筋脈挾脊上項為風寒濕所襲則倔強不能屈伸取本經膕中血絡背上兩角為肩解小腸脈出之肩解下成片肉為肩胛大小腸筋脈俱繞之又肩背屬肺部分太陽中風濕經脈不行脊痛項強不可回顧羌活勝濕湯(見傷濕)兼氣實鬱滯者則常常作痛加木香陳皮香附氣虛鬱滯者則時止時痛加升血虛郁痛者則夜甚時止加歸血瘀郁痛者則夜痛不止加薑黃靈脂紅花風盛項背強加威靈仙濕盛肩背重加二術痰氣凝滯則嘔眩本湯送青州白丸子(見中風)看書封弈久坐而脊背痛者補中益氣湯(見氣)或八珍(見虛損)加黃耆喘咳氣逆肩背痛汗出肺實也熱也肺虛亦痛覺寒少氣不足以息當補氣腎氣上逆先背痛後及肩和氣飲(見腫脹)加炒鹽小茴當肩背一片冷痛而用神保丸者(見傷飲食)此有積氣故也素虛人或病後或發汗過多心隔間痛引乳脅或肩背此氣上逆當引使歸元有患肩胛縫一線痛起上跨肩(肩背屬小腸經)至胸前側脅止(膽經)晝夜不息丹溪謂因思慮傷心(心血虛而火動)移於小腸及慮不能決又歸之膽(膽火亦動)子來乘母為實邪以人參四錢(思慮則氣結不行故補其氣以行之)木通二錢(引火從小腸出)煎湯下龍薈丸(見脅肋痛除肝膽火)而愈

脅肋痛

(腋下為胠胠下為脅脅下為肋肋下為季脅季脅下為䏚

肝膽脈布脅而心包絡筋脈亦挾脅肝脈布肋而脾筋亦結肋膽筋脈乘季脅而肺筋亦抵季脅膽脈乘䏚是脅肋痛未必盡由肝膽而肝膽為多大概分氣血食痰四種而怒氣瘀血居多治者須分左右審虛實左痛多留血或肋下有塊右痛多氣鬱氣鬱則痰亦停然左血右氣亦難泥定大抵瘀血按之痛不按亦痛痛無時息而不膨脹氣痛則時止而膨得噯即寬以此辨之脅痛火實者忌陳皮生薑細辛能令肝脹(火盛忌熱藥三者性熱而味又辛散火得風而益熾也故忌之)龍薈丸柴胡青皮必用肝火鬱甚用黃連龍膽草等苦寒直折火愈郁愈烈用大栝蔞一枚連皮搗爛加粉草二錢栝蔞甘寒潤滑於郁不逆又如油之洗物未嘗不潔也準繩》。氣實痛枳殼青皮薑黃香附甘草有痰加蒼朮半夏白芥子枳殼乃治脅痛的劑必用死血阻滯必日輕夜重午後發熱脈短澀桃仁承氣湯(見血)加鱉甲青皮歸之屬痰飲痛脈沉弦滑導痰湯(見痰)食痛凡痛有一條扛起者是也煮黃丸(見心痛)治脅下痃癖痛如神悲哀傷肝氣引兩脅疼痛枳殼煮散房勞傷腎氣虛血滯胸脅多有隱隱作痛宜補腎加芎歸之類和血酒色太過脅下一點痛不止名干脅痛甚危惟大補氣血而已虛冷作痛不宜疏散須辛熱補劑肝虛視物不明筋脈拘急面青爪甲枯脅引小腹痛補肝湯凡痛而脅骨偏舉者肝偏傾也

臂痛

(腋腫)

臂痛有六道經絡究其痛在何經以行本經藥行其氣血氣血通則愈矣以兩手伸直臂貼身垂下大指居前小指居後而定之其臂臑之前廉痛者屬陽明經以升麻白芷乾葛行之後廉痛者屬太陽經以藁本羌活行之外廉痛者屬少陽經以柴胡行之內廉痛者屬厥陰經以柴胡青皮行之內廉痛者屬太陰經以升麻白芷蔥白行之內後廉痛者屬少陰經以細辛獨活行之並用針灸法臂為風寒濕所搏或飲液流入或因提挈重物致痛或腫或不腫除飲證外其餘並可五積散(見中寒)及烏藥順氣散(見中風)或蠲痹湯(見痹)審知是濕蠲痹湯每服加蒼朮末三匙防己四分挈重傷筋者琥珀散劫勞散或和氣飲(見腫脹)每服加白薑黃五分以薑黃能入臂故也(薄桂味淡能橫行手臂引藥至痛處亦不可少)痰飲臂痠痛軟麻導痰湯(見痰)加木香白薑黃各五分重者控涎丹(見痰)加去油木鱉子一兩桂枝五錢每服二十丸加至三十丸血虛不榮於筋者蠲痹湯四物湯(見血)各半帖煎服氣血凝滯者舒筋湯

腋屬心包經肝經腋前屬肺經腋後屬心經腋下屬肝經經氣熱則腋腫察其部位治之

身體痛

(身體拘急)

體痛謂一身盡痛傷寒(太陽表證六脈俱緊發汗後痛為氣血不和脈弦遲)陰毒(傷寒陰毒痛如被杖)霍亂(吐瀉腹痛)中暑(汗太多脈虛)濕痹(濕流關節一身盡痛風濕相搏重痛不可轉側脈緩)虛勞(氣血虛損脈弦小或虛數)皆有之寒者甘草附子湯熱者當歸拈痛湯內傷勞倦飲食兼感風濕者補中益氣湯(見氣)加羌升麻蒼朮藁本治之春月寒濕鬱遏清陽不得升火伏下焦浮而躁熱雖在陰室中亦汗出壯火食氣困乏懶言以麻黃復煎湯漸漸發之令寒濕去陽氣升困倦乃退遍身痛如勞證者甘草附子(炮)羌活木香知母芍藥川芎前胡枳殼桔梗白朮當歸茯苓半夏(制)各五錢柴胡鱉甲(醋炙)各一兩桂心酸棗仁各三錢杏仁(炒)五錢為末每服四錢姜三片棗二個烏梅三個蔥白三寸水煎空心調服少年虛損冷憊老人諸疾並治惟傷寒體痛不宜活血丹與四物蒼朮各半湯相表裡治遍身骨節疼痛如神身體拘急屬寒寒則收引也又屬濕濕亦寒也寒屬腎濕屬脾於二經取之

(詳四診察面頰車蹉

諸陽經皆上至於頭而胃脈起鼻交頞中俠口環唇循頰車上耳前過客主人故面部屬胃經(按小腸脈別支從觀上䪼抵鼻絡顴亦面部也)胃熱則面熱便燥結者先用調胃承氣湯(見大便不通)徹其本次用升麻加黃連湯以去其經絡中上行之風熱胃寒則面寒先以附子理中丸(見中寒)溫其中氣次以升麻加附子湯以散其經絡中上行之寒風熱甚則面腫痛白芷升麻葛根薄荷防風荊芥羌活蒼朮黃芩石膏外杵杏仁膏塗之腫如蛇狀青苔水調塗風水亦浮腫詳腫脹門(腫與浮異風火上炎紅腫而痛此邪有餘而腫也脾肺氣虛不能運行上壅不降面目虛浮此正不足而浮也)面瘡或粉刺或起白皮作癢但淺在皮膚者皆屬肺經風熱清肺飲

面焦胃脈衰人參黃耆甘草白芍升麻葛根白芷面塵(即晦暗)陽氣鬱滯則無光水涸則不潤故晦暗如蒙塵土宜疏肝清肺滋腎面上黧黑斑水虛也女人最多六味丸(見虛損)外用甘松山奈細辛白芷白蘞白芨防風荊芥殭蠶天麻羌活陀僧川椒菊花獨活枯礬檀香各一錢棗肉七個肥皂肉一斤同為丸秋冬加生蜜五錢皮粗稿加牛骨髓三錢洗面面上黑子石灰醶水 調稠糯米插入灰內留半截在外片時米色如水晶用以點之即落痄䶉雞子清調赤小豆末加蝸牛飛面搗勻貼之又用靛缸底泥塗之即消面黑有胃陽虛腎寒侮土故黑色見於面唇(唇者脾之華土不勝水故黑)以升麻葛根防風白芷推揚胃氣而散其滯蒼朮散其寒白芍以斂脾陰甘草棗以補其陽午前陽升之時服之數帖而愈又有登感非常臭氣而得者以沉檀焚於帳內熏之旬日而愈蓋臭屬腎水香屬脾土取其相勝也又有因吃斑鳩而得者鳩常食半夏苗有毒以薑汁解之而愈

欠伸頰車蹉口開不能合醉以酒俟睡皂角末吹其鼻嚏即止

經謂腎開竅於耳又謂心開竅於耳解者謂心本開竅於舌因舌無竅故借竅於耳肺絡會於耳三焦脈皆走耳前入耳中過耳後胃脈上耳前筋結耳前小腸膀胱脈俱結耳後完骨胃之支脈亦過耳後素問謂心胃五絡皆屬之於耳中又謂肝病氣逆則耳聾

耳聾聲有所蔽塞則不通在外之蔽塞與在內之蔽塞一也內氣本流通何以蔽塞則風火痰血之為之也在上為心肺之氣在下為肝腎之氣在中為脾胃之氣氣動而為火火動而為風壅於上焦擾攘不清則外入之聲為其所亂若更蒸液而痰凝傷陰而血瘀則耳竅蔽塞甚則為痛為腫結核停膿不但聾也不甚則為鳴氣上出於耳而作響也氣上盛則鳴甚不盛則鳴不甚上焦氣壅屬實下焦氣逆屬虛或陰虛而火上炎或陽虛而火上浮也中焦多屬濕熱酒食之所鬱積也各臟腑經脈皆能動氣生火作聲豈必拘定脈絡通耳者乃然哉此皆言內氣上壅者若氣虛下陷則亦聾以清氣自下濁氣自上清不升則濁不降也更有老年精脫氣衰不能上通者即無濁火上亂而精氣萎弱既不上通則竅遂漸閉如路久不行而茅塞也亦有沉靜之人收視返聽精氣退藏於密而上竅亦漸閉者乃高壽之徵也明此義而紛紛之說皆一以貫之矣耳聾治法熱者犀角飲子大便秘者加大黃壅熱生風犀角散兼外風者防風通聖散(見中風)兼痰者滾痰丸(見痰)鬱火防風通聖散加大黃酒煨再用酒炒三次又同各味通用酒炒加味逍遙散(見郁)厥氣上逆者多見眩暈之證沉香降氣湯蘇子降氣湯甚者吞養正丹(並見氣)以鎮墜之腎水虛精脫者必顴頰黑六味地黃丸(見虛損)、《本事地黃湯(內有羌防二味為腎虛而兼受風邪也無風邪者去之)腎虛寒者八味丸(見虛損)益腎散多恐為肝虛四物湯(見血)加羌柴胡菖蒲伏神勞役傷房勞傷虛火上炎瘦悴昏瞶是為勞聾益氣聰明湯耳者宗脈之所附脈虛而外風襲使經氣閉塞是為風聾多見頭痛排風湯(見中風)桂心散磁石丸氣壅頭目不清清神散氣閉不通通氣散外治通神散通耳法追風散甘遂半寸綿裹插耳中口嚼甘草蒼朮長七分一頭削尖插耳內一頭平安艾灸覺耳中有熱氣久聾萆麻子丸勝金透關散

耳鳴經謂上氣不足又謂腦髓不足則腦轉耳鳴皆精氣虛弱之故也王汝言謂耳鳴甚者多是痰火上升又感惱怒而得若腎虛而鳴者其鳴不甚當見勞怯等證薛立齋云若血虛有火四物湯(見血)加山梔柴胡氣虛補中益氣湯(見氣)血氣俱虛八珍(見虛損)加柴胡若怒而鳴氣實小柴胡(見寒熱)加芎山梔虛用八珍加山梔若午前甚者陽氣實熱也小柴胡加黃連山梔陽氣虛補中益氣(見氣)加柴胡山梔午後甚者陰血虛也四物(見血)加白朮茯苓若腎虛火動哄哄然脛酸或痰盛作渴必用地黃丸(見虛損)甚者當鎮墜正元飲(見眩暈)咽黑錫丹(見呃逆)有熱者龍齒散腎者宗脈所聚竅於耳宗脈虛風邪乘虛隨脈入耳氣與之搏而鳴先用生料五苓散(見傷濕)加制枳殼橘紅紫蘇生薑同煎吞青木香丸(見氣)散邪疏風下氣續以歸芎飲和養之若更四肢抽掣痛睡著如打戰鼓耳內覺有風吹奇癢黃耆丸甚效

耳腫痛生瘡鼠黏子湯柴胡清肝飲耳濕腫痛涼膈散(見發熱)加酒炒大黃黃芩酒浸防風荊芥羌活濕多外用枯礬吹入耳中耳濕結塊生豬脂地龍糞釜下墨研末蔥汁和捏如棗核綿裹入耳潤則換耳干痛亦用此方耳痛如蟲內走蛇蛻灰吹入立愈

聤耳勞傷氣血熱氣乘虛入聚則生膿汁也內服柴胡聰耳湯蔓荊子散外用紅綿散壯人積熱者玉屑無憂散送解毒雄黃丸(並見咽喉)下三四次效出膿發灰吹之耳膿潰爛礬灰鉛丹吹又方陳皮燒灰一錢輕粉三分麝五釐吹入即干耳出血龍骨末吹即止按初起忌斂澀鉛丹礬不宜用紅棉散亦勿用也

耳癢沈存中病赤目百治不瘥邱華問耳中癢否癢是腎風四生散(見中風)二三服即瘥如言服二次目反大痛更二服遂愈以語孫和甫孫曰嘗見呂吉甫目久病服透冰丹乃瘥透冰丹亦療腎風也。《聖惠有耳癢直挑剔出血乃止者此腎虛浮毒上攻也宜透冰丹戒酒豬之屬一月若不能戒者無效也

蟲入耳生薑擦貓鼻即尿取滴耳蟲即出或用管入耳極力吸之蜈蚣入耳生薑汁或蒜汁灌或炙豬肉雞肉置耳邊蒼蠅入耳皂角子蟲研爛生蟮血調灌耳中蝨入耳菖蒲末炒乘熱棉裹著耳邊蜒蚰入耳鹽擦耳內或硼砂膽礬等分為末吹即化水水入耳薄荷汁點立效耳中有物不能出弓弦頭散處敷好膠入耳中黏之徐徐引出立效百蟲入耳用茶油一滴滲入耳內即效而安

卷之四·雜症

肺開竅於鼻胃脈起鼻兩旁(筋亦結鼻兩旁)交頞(即山根)大腸脈夾鼻孔小腸脈抵鼻膀胱筋結鼻下兩旁氣出於鼻氣熱且郁則蒸成水而為涕但熱不郁則干且痛而帶辛鼻塞一由腦冷而氣化液下凝於鼻(如天寒呵氣成水也腦暖立通)一由氣熱蒸涕壅塞固矣乃極力去其涕而仍不通者則竅之外皆涕液之所浸淫肉理脹滿竅窄無縫故也風寒外束氣不外越止從鼻竅上出則鼻氣盛而喘息有音初時氣勢上壅之甚故化水速而多且清後則勢略緩故涕不即出久蒸而成濁然濁涕有不由外感者,《素問膽移熱於腦則辛頞鼻淵(鼻流濁涕如泉不止也)傳為衄蔑(衄蔑鼻出血也熱甚所致)瞑(目暗也血因衄而虛不能養目)由膀胱脈絡腦受腦之熱注於胃脈薄於頞中故鼻辣痛而濁涕下蓋腦液下滲也俗名腦漏防風湯衄血詳血症門偶感風寒鼻塞者自作風寒治若平日常常鼻塞不聞香臭或值寒月或略感風寒即塞者乃肺經素有火鬱喜熱(熱則行散故喜之)惡寒故略一感寒即發氣壅不舒熱鬱於腦皆由此生清金降火為主(桑白皮不可少)佐以通氣之劑氣有餘為火固矣亦有脾胃氣虛不能升發鬱而成火者補中益氣湯(見氣)主之外治瓜蒂細辛麝為末棉裹塞鼻或萆麻仁和棗搗塞每日易之

常流濁涕名鼻淵六味丸(見虛損)甘菊薄荷玄參蒼耳子腦屬腎故用六味又有腦痛鼻出臭黃水俗名控腦砂有蟲食腦用絲瓜藤近根者三五寸燒存性酒服二錢立效外用桃葉作枕(鼻淵又見傷風門)

常流清涕名鼻鼽肺熱者(肺熱則氣盛化水成清涕其不為稠濁者火性急速隨化隨流不及濁也)桔梗山梔薄荷麥冬玄參辛荑甘草若因腦冷所致(腦冷則氣化液下溜若天寒呵氣成水也)蒼耳子乾薑升麻藁本辛荑川芎肉桂

瘜肉痔癰鼻中肉贅臭不可近痛不可搖此濕熱壅盛所生如地濕熱而蒸成芝菌也清肺飲羌活勝濕湯(見傷濕)或白茯桔梗山梔黃芩辛荑白芷木通柴胡防風蒼朮薄荷外用白礬末加硇砂少許吹之或瓜蒂細辛麝香為末棉裹塞鼻即化黃水桃葉嫩心亦可塞又雄黃白礬苦丁香為末霜梅肉搗膏作條入鼻內亦效

鼻瘡黃連大黃麝香為末擦鼻中辛荑膏亦可內服烏犀丸肺熱鼻乾無涕心神煩亂犀角散桑根白皮散

鼻痛葛根竹葉青黛薄荷防風石膏升麻石斛外用宣腦散取鼻中黃水食物卒從鼻中縮入介介痛不出以牛脂或羊脂如指頭大內鼻中吸入須臾脂消則物與同出

鼻紅赤或紫黑陽明血熱多得之好酒熱氣熏蒸肺葉故鼻紅赤若為寒冷所搏凝結不行則瘀濁而變為紫黑治須融化滯血滋生新血去風熱丹參生地當歸紅花山梔桑白防風薄荷煎服或酒製四物湯(見血)加酒炒片芩陳皮生甘草酒紅花生薑煎調五靈脂末形肥氣弱者加酒黃耆臨服入好酒數滴為引若素不飲酒則為肺家風熱前一方加荊芥亦或臟中有蟲用去蟲藥外用杏仁二十個(去皮油)胡桃二個(連皮)瓦上焙不可焦大楓肉三個水銀三分唾津手研成黑水塗之三兩次愈

鼻氣臭非瘜痔其人病重者乃臟壞氣臭不治

脾開竅於口胃筋脈夾口胃經血氣少兩吻多紋畫大陽脈夾口交人中

口苦心熱黃連生地麥冬丹皮必用膽熱則膽汁上溢亦苦柴胡龍膽草生甘草棗仁茯神生地口淡胃熱石斛石膏竹葉青黛濕盛加白朮半夏茯芩又大瀉後多有口淡者不可作熱治口甘脾熱白芍山梔蘭草花粉黃連口咸腎熱六味湯(見虛損)加玄參口酸肝熱柴胡黃連膽草逍遙散越鞠丸(並見郁)口辛肺熱桔梗山梔黃芩桑皮二冬沙參

口常流涎脾胃熱津溢也清胃散(見齒)亦有脾虛不攝者六君子(見氣)加益智妙亦有腎熱者六味丸(見虛損)加知

口乾澀火盛津虛大忌五苓五味為君加二冬白芍生甘草人參烏梅又用黃芩葛根(生津)防風薄荷(二味疎風按風即熱也)栝蔞(去痰不用星半而用此取潤惡燥也)又生津方神效

口瘡熱與痰上盛也口舌狀如無皮曰口瘡糜爛曰口糜實熱者可用寒涼金花丸涼膈散(見發熱)升麻飲之類西瓜漿最妙冬月西瓜皮燒灰黃連散去熱涎亦有虛熱者脾胃氣虛下陷鬱而成火上炎所致補中益氣湯(見氣)加竹葉花粉若下焦虛寒逼其無根之火上炎者八味丸引火歸元外用生附子末唾調塗足心若腎水虛火炎者六味丸加知晡熱夜熱血虛也八物(並見虛損)加丹皮五味麥冬口破色紅腮舌腫乾渴涼膈散(見發熱)赴筵散色淡白不渴由思煩多醒少睡虛火所發滋陰四物湯柳花散口瘡連牙根爛痛玄參散久不愈以五倍末擦之使收斂鵝口初生小兒滿口生白屑也心脾熱所致先用綿蘸水洗去後用冰硼散吹之內服涼膈散口疳多食肥甘積熱所致用口疳藥吹之

口苦無皮中氣虛熱清熱補氣湯

口臭竹葉石膏湯(見煩躁)加減甘露飲(胃火之臭必穢濁若臭而餿腐則食停不化之臭當辨)口腥臭肺熱也桑白皮地骨皮黃芩知母五味子麥門冬桔梗

懸癰生上齶發紫泡者是銀針挑破吹口疳藥碧丹(見咽喉)亦可口菌生牙肉上隆起形如菌紫黑或生舌上俱口疳藥吹或用茄母蒂燒灰鹽拌醋調時擦

脾之榮在唇四白胃脈環唇肝脈環唇內三經熱盛則唇紅甚寒則青黑氣血兩虛則黃白血液虛熱則乾燥燥甚則裂風動則瞤(唇動不止也)驗臟腑之寒熱莫便於此

唇乾生地麥冬山藥當歸白芍人參冬月唇乾折裂血出用桃仁搗豬脂調塗唇裂石膏黃連當歸生地石斛竹茹生甘草風熱者白芷升麻防風黃芩甘草唇瞤柴胡防風荊芥山梔生甘草當歸赤小豆薏苡唇青黑理中湯(見中風)唇繭腫起白皮皺裂如蠶繭亦有唇下腫如黑棗者亦有不腫縮緊小起白皮者名緊繭皆燥熱所致治須潤燥清火消風大概以養血為要腎虛者內熱口乾吐痰體瘦濟陰地黃丸肝火柴胡清肝散胃火清胃散(見齒)脾經風濕瀉黃飲子唇瘡蟲食喉則上唇瘡聲啞食肛則下唇瘡咽乾黃連犀角烏梅木香雄黃桃仁煎服亦有氣鬱生瘡甑上滴下汗傳之如神白荷花瓣貼之亦效小兒燕口瘡燕窠土擦發灰擦並效大抵唇舌諸瘡暴發赤腫痛者多實熱涼膈散(見發熱)梔子金花湯可用若日久色淡瘡白時痛時否多屬虛熱清心蓮子飲(見赤白濁)四物湯(見血)加知丹皮少佐肉桂補中兼清可也若服涼藥久不愈者以七味地黃湯(見虛損)冷服引火歸元甚則加附子

(取牙)

男子八歲腎氣實而生齒三八而真牙生五八則齒槁八八而齒去矣女子亦然以七為數蓋腎主骨齒乃骨之餘髓之所養故隨天癸為盛衰又胃經之支者入於上齒大腸經之支者入於下齒故腎髓足腸胃實則齒堅牢虛則齒搖動齒痛者皆齒之根肉痛也由風熱濕之邪入聚為液為涎與齒間之氣血相搏擊而痛濕熱盛則痛且腫風熱盛則痛而不甚腫又濕熱生蟲蝕其牙根則亦痛又風熱盛搏擊於血則血出甚則氣血腐化為膿出臭汁名齒齲齦肉消蝕則齒根露而挺出名齒挺腎熱則齒色黑而槁腎竭則面亦黑

齒痛腎虛無熱者但搖動不痛痛必因風火與蟲風有外風有內風內風即熱氣外風則外感之風寒也內有火為外風所鬱則益烈故痛甚亦有頭腦感受風寒腦痛連齒者羌活附子湯發散之此腎經虛而犯風寒也齒屬腎腦亦屬腎寒邪犯腎為傷根本宜急治緩則不救(真頭痛者必死是也)白芷散亦可此證必喜熱齒亦不腫不蛀蓋暴病也與素病齒者異若不連腦止連頭項者乃外風鬱熱於內也立效散濕熱甚而痛者承氣湯(見大便不通)下之輕者清胃散六鬱而痛者越鞠丸(見郁)風熱而痛者獨活散不愈茵陳散中氣虛而痛(清陽不升而濁火上炎也)補中益氣湯(見氣此證多有齒縫脹不能嚼者)腎經虛熱者六味丸(見虛損)諸證未能細辨且與消風散(見頭痛)揩抹又並宜香附(炒黑)三分炒鹽一分研擦又石膏胡椒為末擦立愈牙痛用清涼藥反甚者從治之蓽茇川椒薄荷荊芥細辛樟腦青鹽為末擦則熱散而不郁得熱則痛得涼則止常欲吸冷風者以黃連梧桐律之苦寒薄荷葉荊芥穗之辛涼治其濕熱更以升麻引入胃經以羊角灰引入腎經加麝香少許為末擦又以調胃承氣湯(見大便不通)去芒硝加黃連下三五次胃熱致痛不可忍連頭腦滿面發熱大痛其齒喜寒惡熱清胃散亦有得寒而反痛者熱被郁也亦有惡風寒者熱已為風寒所郁故惡也金沸草散(見咳嗽)齒縫有紅肉努出者消風散(見頭痛)臨臥茶點服仍入荊白芷蜂房之屬煎頻漱口亦有寒熱並惡者寒熱之邪混雜作痛也宜當歸龍膽散益智木律散惡寒之情多於惡熱者寒多熱少也草豆蔻散惡熱之情多於惡寒者熱多寒少也立效散麝香散上牙疼升麻散惡熱者灸足三里下牙疼白芷散惡寒者灸三間腎虛牙浮長動搖欲脫而痛者六味丸八味丸(並見虛損)黑錫丹(見呃逆)擇用齒長漸至難食名髓溢蓋腎水不藏而浮泛之故白朮煎湯漱服長用刷牙牢牙散白牙散羊脛散

齲蛀數年不愈當作陽明蓄血治之桃仁承氣湯(見血)料丸服好酒者多患此(參血證齒衄)蛀牙痛蘆薈白膠香塞蛀孔內松脂銳如錐者塞孔中少頃蟲出脂上溫米醋漱出蟲天仙子燒煙用竹筒抵牙引煙燻之蟲即死水瓦片置油拌韭子燒煙閣在水碗上以漏斗覆之熏牙蟲如針者皆落水中蟲出穴空而痛者乳香炙軟實之樟腦川椒各五分研碎放銅杓內茶鍾蓋稠面封四圍勿令走氣微火升之少頃覺聞樟腦氣取起地上候冷揭開藥俱升在鍾底入瓷器收貯每用少許塞痛處立愈

牙齦宣露蔓荊子生地黃地骨皮青蒿各一兩郁李根皮二兩每用五錢水煎熱含冷吐蚯蚓屎水和為泥火煅赤研如粉臘月豬脂調敷日三次

牙齒動搖還少丹地黃丸(見虛損)陰虛內熱者甘露飲

牙齒不生黑豆三十枚牛糞火燒令煙盡取出細研入麝香少許研勻先以針挑破不生處令血出乃塗藥不可見風忌酸鹹物露蜂房散川升麻散

牙槽風齒痛不已齦肉連頰浮腫紫黑出血腐爛口疳藥內加牛黃倍珍珠兒茶頻吹久不愈牙縫出膿甚則齒落名牙漏(上邊龍門牙落不治)外吹疳藥內用滋陰降火之劑又牙槽風潰後腫硬不消出臭血而不出膿者名牙疳臭穢難近清胃散有風加防風甚則用蕪荑消疳湯數下之牙疳爛黑防穿腮蘆薈消疳飲外用人中白散疳速者一日爛一分兩日爛一寸殺人最速名走馬疳鼻梁發紅點如朱及上唇龍門牙落者死口疳藥(見口)加牛黃小兒痘後毒發多此證或用綠礬一塊安鐵繡器上燒乾先用青絹蘸濃茶攪口淨乃敷之若惡寒喜熱胃氣傷者補中益氣(見虛損)

牙癰俗名牙蜞初起齦肉或上或下或內或外腫硬成條是也口疳藥吹之牙咬牙盡處腫也初起勢盛夜尤痛甚清陽散火湯外用金碧二丹吹(並見咽喉)若牙關緊閉用黃熟香削釘漸漸撬進牙關漸開即吹之牙肉腫如豆大或內或外無定處先用金丹後用口疳藥

穿牙疔先二日牙痛發寒熱後痛更甚齦上發一紫塊齦肉皆紫黑者是主金丹加碧丹吹之內服涼血清火解毒之劑破者口疳藥加牛黃小兒馬牙齦上有白色如脆骨者是將發此毒即打嚏日日以針挑之牙楚因食酸所致胡桃解之

滿口牙出血枸杞為末煎湯漱之然後吞下立止又馬糞燒灰存性擦之立止

欲取牙鳳仙花子為末糝牙根自脫干玉簪花根亦效

舌為心苗脾脈連舌本散舌下腎脈挾舌本膀胱三焦筋並結舌本肝脈絡舌本

舌胎見四診察舌條舌衄詳血門舌腫痛舌下腫似又生一小舌名重舌腫硬不柔活名木舌皆心胃經蘊熱涼膈散(見發熱)梔子金花湯(見唇)玄參升麻湯熱而痰盛者清熱化痰湯重舌外治桑皮殭蠶發灰醋調敷舌下金丹(見咽喉)吹更妙並用黃連犀角山梔丹皮生地木通赤芍麥冬連翹生甘草木舌腫甚色如豬肝滿口脹塞先於舌尖或兩旁刺之又看舌下有如螻蛄臥蠶腫突者刺出紫血棉蘸甘草水潤之用百草霜細研醋調敷舌上下或同鹽等分井花水調塗凡舌腫脹宜刺舌尖或舌上或兩旁出血惟舌下廉泉穴屬腎經慎刺恐出血太過則喑按木舌有不痛者痰濕盛於熱也又有麻舌火噓痰沸故麻或血虛氣澀亦麻理詳痹門舌強舌腫必強即木舌之不能柔活也牛黃散又用蛇蛻燒存性全蠍等分為細末敷之又有痰涎滯其筋脈不能轉運而強者(詳中風門)又有熱極燥血不能榮其筋脈拘急而強者(詳中風門)甚則為捲縮舌捲縮肝經熱極血枯不能榮筋故捲縮又傷寒直中陰經寒甚筋脈收引亦捲縮並詳傷寒邪客三焦之絡喉痹舌卷口乾心煩又謂大腸筋病轉筋舌卷則不止肝之一經為然可知亦不止傷寒一證為然可知矣風寒濕所中而舌強捲縮小續命湯(見中風)挾熱升麻湯加桔梗漱之碧雪敷之舌出不收熱甚(縱長之與腫大一也故皆為熱甚)珠末冰片等分敷之內服黃芩殭蠶膽星烏藥竹瀝等去痰清熱傷寒熱毒攻心及傷寒愈後不能調攝(陰陽易常有此)與中毒大驚產後俱有之甚有出數寸者用巴豆一枚去油取霜紙捻卷之內鼻中舌自收此治傷寒後不調攝者產後者硃砂末敷舌令作產子狀以二女掖之乃於壁外潛累盆盎觸倒作聲聲聞而舌收矣余者雄雞冠血浸舌或冬青濃汁浸舌縱流涎涎從舌下廉泉穴出乃腎火盛而逼津液上出也神龜滋陰丸(見痿芩)竹瀝薑汁等可用舌乾裂花粉散瀉心湯舌生瘡甘露飲口舌生瘡體倦食少清熱補血湯不應補中益氣湯(見氣)加五味子思慮太過血傷火動者歸脾湯(見血)加柴胡梔子丹皮舌下生水泡初起一漸至七八枚名連珠疳吹口疳藥(見口

咽喉

咽在喉後主納食胃之系也喉在咽前主氣出入肺之系也肝三脈循喉任脈至咽喉。《靈樞手陽明大腸手太陰肺經之正循喉嚨足少陽(膽經)之正挾咽脾脈挾咽心脈支者挾咽小腸脈循嗌咽按咽喉為飲食呼吸之路居臟腑之上不論何經之邪皆得上干之謂邪客手少陽(三焦經)之絡令人喉痹可知不必其經脈之循於咽喉者乃能為病矣咽喉之病皆屬火有上焦火盛者有下焦火沖者以致痰涎氣血聚結腫痛閉塞

蛾喉腫痛在咽喉兩旁者名雙乳蛾(形若蠶蛾故名亦有形若棗慄者)在一邊者名單乳蛾如白星上下相連者名連珠蛾但張口可見者吹藥易到針刺易施深而不可見者頗難治俱宜服清咽利膈湯吹冰硼散(見口)易見者膿熟針之難見者桐油餞探吐膿血若痰壅氣急聲小探吐不出者危急用三稜針刺少商穴(在大指甲內邊去甲韭葉許刺深二分)出血仍吹服前藥緩緩取效若形如圓眼有紅絲相裹或單或雙生於喉旁(有頂大蒂小者)不犯不痛名為喉瘤由肺經鬱熱多言損氣而成忌針益氣清金湯外用消瘤碧玉散點之

喉痹痹者閉塞之謂飲食難入語言難出喉中或有瘡或無瘡或有塊如丸如拳若初起即發寒熱勢盛而急且痛且癢繞頸紅腫痰涎壅塞聲如拽鋸即名纏喉風須臾不救急令張口針其喉中腫處並刺兩手少商穴出血或以桐油餞探吐其痰隨用甘草湯漱口以解桐油之氣為上策若牙關緊閉用巴豆油紙捻蘸燃吹滅令鼻吸其煙即時口鼻流涎牙關自開或水化解毒雄黃丸吹鼻達咽即吐牙關亦開隨用上法以通其閉塞頻服喉痹飲或清咽利膈湯吹金碧二丹或冰硼散(見口)藥內須加牛黃功效乃速。《準繩急喉痹有聲如鼾痰涎響者此為肺絕之候宜參膏用薑汁竹瀝開服或先煎獨參湯救之遲則不及予按此證屬風火急暴痰涎壅塞致氣閉塞以死非氣虛也不務撩痰出血而補氣何也及見醫貫引此有注云類中風多此證又觀景岳全書論陽虛喉痹謂非喉痹因於陽虛乃陽虛由於喉痹緣患喉痹而過服寒涼或艱於飲食致中氣虛寒暴脫聲如鼾痰如拽鋸宜人參湯救之云云乃知準繩所言不為初起實證立法勿誤會也腫發項外膿脹痛者防透咽喉不可輕針急用皂角末吹鼻取嚏其腫即破或兼用皂角末醋調厚敷項腫凡喉證皆由內火熾盛若兼感風寒則火被寒束其性更烈有舌脹出口攪動者名弄舌喉風治法大概相同凡兼外感者切忌膽礬等酸收之藥吹點斂熱不散又忌硝黃等下劑致陽下陷(凡同時多病此而惡寒者屬時行之寒疫也即為外感)當用甘桔湯加黃連殭蠶荊芥半夏鼠黏子根薄荷等發之挾虛者加人參當歸輩水漿不入者先用解毒雄黃丸四五粒極酸醋磨化灌令吐痰(上言不可用酸收此用醋者為吐痰計也吐痰須收斂在一處乃吐之既吐則醋亦隨出矣又醋能消積血)更用生薑汁灌之(一以散寒一以去用醋之澀)卻用上藥(咽喉證最忌半夏生薑以內火得辛散愈熾也惟兼外感可用)若風寒結熱先於耳前聽會穴起形如瘰癧漸攻咽喉腫痛者宜速用牛黃清心丸兼服清咽利膈湯吹冰硼散(見口)若純是內火不兼外寒則酸澀之品黃之劑正當用矣大約撩痰出血為此證急務按此證有無兼外感最難辨何則外感必發熱惡寒脈浮而此證急者初起亦發寒熱脈浮(若初起一二日不發寒熱三日後乃發者則為緩證)故難辨也須問其有無受風受寒及有無時行證同細細察之大抵無外感者必先一二日見胸膈氣滯痰壅後見喉痛乃身發寒熱若因外感者必先發寒熱後見胸膈氣滯痰壅咽喉痛也以上皆言急證若緩證便宜緩治喉痹飲徐徐頻與不可過用寒涼恐痰結胸中得寒則凝滯不運漸至喘塞不治其有氣急閉甚者殭蠶為末薑汁調下立愈或馬蘭根苗搗汁鵝翎蘸探吐或飲汁亦妙或以汁和醋含漱皆可此證必問二便便利者浮游之火上攻宜消風熱降氣解毒

喉痛連胸紅腫而痛恐是肺癰必用蜜調藥加百草霜桔梗為要婦人喉證先問月經閉者用通經藥一服愈此證雖因於火而火有虛實實火因過食煎炒濃酒厚味蘊積熱毒其證煩渴便閉宜用重劑潤下泄其積熱大便通後乃用去痰解熱之藥清和上焦然元氣有餘可用硝弱者須滋燥潤腸或蜜導虛火由勞心好色七情內傷以致腎水虧損火上炎午後痛甚者宜滋陰降火此證初起有覺咽喉乾燥如毛草硬物刺梗微紅腫痛甚者日久紫暗不鮮頗似凍榴子色其後破爛腐衣疊若蝦皮聲音雌啞臭腐延蝕妨礙飲食宜知柏地黃湯(見虛損)若吐酸甜涎者甘露飲(見齒)加黃連便燥者煉過豬油白蜜各半挑服二匙日三五次吹紫雪散吹八寶珍珠散此治腎水虛火炎者若腎陽衰虛下焦陰寒之氣逼其無根之火上衝者亦午後痛甚須八味丸(見虛損)料大劑煎湯冰冷與飲引火歸原乃可救切不可用寒涼人之咽喉如曲突曲突火炎若以水自上灌下突爆裂矣惟灶床下以盆水映之上炎即熄所謂上病療下也亦忌發汗針砭出血又有中焦陽衰虛浮之火上炎而咽痛面赤喉干口舌生瘡過勞更甚或午前甚者其脈必浮大理中湯(見中寒)加山藥(以上降之)山茱萸(以下降之理見六味丸注)或補中益氣湯(見氣)加麥冬桔梗牛蒡子若面唇俱白不寐懶食歸脾湯(見血)加酒炒川黃連俱用冰硼散(見口)一錢加燈草煅灰存性者三分吹之立效(凡紅腫無形者燈草灰最宜)凡屬虛證其勢必緩其色亦淡其腫亦微

喉癬喉間生紅絲如戈窯紋又如秋海棠葉背乾燥而癢久則爛開有小孔如蟻蛀故又名天白蟻由過食辛熱致胃火上炎灼肺所致癆證亦多此皆屬火盛水虛觀其乾燥不腫可知矣宜廣筆鼠黏湯未潰吹礬精散已潰吹清涼散須精心寡欲戒厚味發物庶可保全若至喉啞或爛開疊起腐衣形如蟻蛀多不救喉菌狀如浮萍色紫憂鬱氣滯血熱使然婦人多患之初用碧丹五金丹一後則碧三金二吹之噙清靈膏服喉痹飲喉瘡層層如疊不痛日久有竅出臭氣枸杞葉燒酒頓服久嗽喉痛烏梅肉五分柿霜天冬麥冬硼砂各二錢玄參一錢蜜丸含化會厭痛詳下喑門喉柱腫痛燒鹽枯礬研勻箸頭點之即消內服甘桔射干湯禁針傷命

凡喉證已碎(破損也)者先吹長肉藥後用碧丹痰不出用金丹加制皂角少許倘至穿爛多用口疳藥(見口)加龍骨珍珠凡喉證無痰者不治水涸也且無可去閉從何通故難凡喉證舌腫滿口色如胡桃茄子硃砂紙不治最忌口渴氣喘痰如桃膠一頸皆腫面紅紫或青白無神皆惡候凡喉證急切無藥牙皂一個蜜調和水煎服凡喉證用諸冷藥不效者宜薑汁然已破損者用薑汁則辣痛且散而難收又在所禁矣

喉痛則呼吸難通言語難出咽痛則不能嚥唾納食喉痹必兼咽痛咽痛未必兼喉痹

咽中結塊飲食不通此危證射干牛舌葉汁海藻俱治此然不若百草霜蜜丸芡實大新汲水化服甚者不過兩丸

咽痛必用荊芥陰虛火上炎者必用玄參氣虛人參加竹瀝血虛四物(見血)加竹瀝實熱三黃丸(見發熱)或黃連荊芥薄荷為末薑汁蜜調噙或山豆根噙風熱表散之散之下已則收之或單用硼砂或和膽礬白殭蠶白霜梅噙不宜過用寒藥栝蔞一個白殭蠶微炒五錢桔梗七錢甘草炒二錢為末每用少許吹之紅腫可用此散一錢加樸消一錢吹之咽津有小白頭瘡者此散一錢加白礬五分吹之咽痛諸藥不效者非咽痛也乃鼻中生一紅絲懸一黑泡如櫻珠垂掛到咽門礙飲食用生牛膝根直而獨條者洗淨加好醋三五滴同研細就鼻孔滴二三點入去則絲斷珠破立安若潰腐久不愈由楊梅毒者須以萆薢土茯苓為主

咽喉中有物不能吞吐如毛刺如絮如膜如梅核如肉臠均名梅核氣由氣結生痰日久恐成噎膈木香四七丸蘇子降氣湯四七湯(二方見氣)或人參官桂枇杷葉各五錢杏仁二錢五分蜜丸彈子大含化以愈為度或膽礬硼砂牙皂雄黃棗肉丸芡實大噙化溫黃酒一杯過口清咽屑更加

諸物哽喉,《三因方煮薤白令半熟以線縛定手執線頭少嚼薤白咽之度薤白至哽處便牽引哽即出矣秘方用傾銀爐上倒掛灰塵砂糖和丸咽之自下骨哽槿樹葉油馬屁勃砂糖三味熬膏為丸噙化苧麻杵爛丸如彈子大將所哽物煎湯化下禽獸骨哽以犬吊一足取其涎徐徐咽之剪刀草如野茨菇生籬塹間其根白研之則如膠用順水吞下即吐出骨不過兩三口研萱草根順水下亦佳朴硝研對入雞蘇丸如彈子大含化不過三四丸南硼砂井花水洗滌含化最軟骨貫眾濃煎一盞半分三服連進片時一咯骨自出魚骨哽以皂角少許入鼻中得嚏哽出細茶五倍子等分為末吹入咽喉立愈食橄欖即下或用其核為末順流水下魚骨在肚中刺痛煎吳茱萸汁一盞飲之則骨軟而出雞骨哽用水簾草搗汁飲之其骨自消野苧麻洗淨搗爛如泥每用龍眼大如被雞骨所傷雞羹化下魚骨所傷魚湯化下稻芒糠谷哽喉將鵝吊一足取涎徐徐嚥下即消或取薦頭草嚼亦妙吞釘鐵金銀銅錢等物但多食肥肉自隨大便而下吞錢及鐵物在喉不得下南燭根燒細末湯調一錢下之吞鐵或針用飴糖半斤濃煎艾汁調和服或用磁石磨如棗核大鑽眼以線穿令吞喉間針自引出磁石須陰陽家用驗者吞錢燒炭末白湯調服數匙即出或服蜜升許或食荸薺茨菇其錢自下或用艾一把水五升煎至一升頓服即下或用百部根四兩酒一升漬一宿溫服一升日再吞釵取薤白曝令萎黃煮使熟勿切食一棗大即出吞錢釵及鐶飴糖一斤漸漸食之吞發纏喉不出取自亂髮作灰白湯調服一錢陳無擇云凡治哽之法皆以類推如鸕鶿治魚哽磁石治針哽發灰治發哽貍虎治骨哽亦各從其類也。《金鑑魚骨用河中養畜之鴨倒掛取涎仰臥頻灌

一曰舌喑乃舌不能轉運言語而喉嚨聲音如故也婁全善云人舌短語不清乃痰涎閉塞舌本之脈而然蓋腎脈挾舌本脾脈連舌本心脈別系舌本三脈有虛則痰涎入之脈道閉塞不能運舌矣以參陳皮竹瀝薑汁治之半月愈若三脈亡血筋枯縮亦喑。《刺舌下中脈太過血出不止為喑又云脈澀甚為喑是也前方加補血藥又風寒客之則急縮。《脈搏堅而長(即弦勁意)病舌卷不能言是也大秦艽湯(見中風)又熱則脈弛緩亦不能運宜清熱。《脾脈病舌本強視盛虛熱寒陷下取之又云手太陰之別曰通里去腕下一寸五分別而上行入於心中系舌本虛則不能言取之掌後一寸產後敗血迷心竅心氣不通脈亦不行舌強者七珍散妊娠喑者其言啞細無音由腎脈為胎盛阻絕不能上通舌本也不必治

一曰喉喑但喉中聲啞而舌則能轉運也由勞嗽久而然蓋聲出於肺(凡物中空有竅者能鳴肺有竅而虛者也)喉為道路勞病日久火刑肺金金傷破則不鳴又火盛則痰壅痰塞肺竅是為金實亦不鳴也若熱壅成瘡肺癰喉爛則更甚矣不甚者聲止嘶破甚則竟不出聲也此屬內傷又有外感風寒入肺鬱熱成痰痰火窒塞肺竅不利聲亦嘶啞重濁又有大聲疾呼謳歌失音者亦金破之義也平常痰火上壅香附童便浸透為末調服以疏通上焦訶子去核以消痰降火開音木通以降火清肺導熱由小腸出桔梗以利肺氣童便以降火潤肺故諸方通用之發聲散開結痰橘紅煎湯化痰甚捷寒包熱者解表鬱金生地阿膠知母杏仁桔梗沙參蟬蛻牛蒡子童便寒痰結滯五粉丸積血作痛失音蛤蚧丸(血為熱壅結滯肺竅)勞證血枯火盛青黛蛤粉蜜調服狐惑聲啞詳傷寒氣虛感濕痰涎凝肺補虛去濕風寒鬱熱暴咳失音杏仁煎或灸豐隆二穴各三壯照海二穴各一壯立效仍藥之

又有寒客會厭而卒喑吞吐不利者生附子去皮切大片蜜炙噙之勿咽一云咽津忌苦寒藥恐成瘡難消難潰

皮毛鬚髮肌肉筋骨四肢二陰

皮毛,《肺之合皮也其榮毛也又云肺主皮毛肺氣不榮則皮毛焦津液去爪枯毛折

皮膚痛屬火邪傷肺。《夏脈太過則病身熱膚痛為浸淫(濕熱小瘡

皮膚索澤(枯索而不潤澤也)由精血枯涸清燥潤肺可也(牛骨髓真酥油合煉一處每日空心熱酒調服三匙治皮膚枯燥如魚鱗)糙澀如鱗甲之相錯曰甲錯仲景謂勞傷虛極羸瘦內有乾血兩目黯黑肌膚甲錯大黃䗪蟲丸(見虛勞)主之又云咳有微熱煩滿胸中甲錯為肺癰葦莖湯主之

皮膚麻木(詳痹證門傷寒論身如蟲行汗多亡陽也可見麻由氣虛氣虛則運行不能流利噓其痰液紛然沸動有如蟲行若為風邪所湊痰被風噓如波浪沸騰其麻更甚矣先用生薑為嚮導枳殼以開氣半夏以逐痰防以散風木通牙皂以通經絡又殭蠶為治麻聖藥麻在手臂加桑條在股足加牛膝待病減用補中益氣(見氣)加參暑天熱傷元氣手與背麻白芍五味甘草空心服手摩患處午前又一服經年累月無日不木乃死血凝滯於內外挾風寒用附桂為嚮導烏藥木香行氣當歸桃仁紅花阿膠活血木通牙皂穿山甲通經絡待病減用八珍(見虛損)補氣血必效渾身麻木八仙湯當歸茯苓川芎熟地陳皮半夏羌活白芍人參秦艽牛膝白朮桂枝柴胡防風炙草煎服四肢面目皆麻補中益氣(見氣)加木香炮附麥冬烏藥但在腿麻木沉重黃耆甘草五味當歸紅花陳皮青皮澤瀉名除濕益氣湯瘀血麻木四物(見血)加桃仁紅花韭汁因氣麻木紫蘇陳皮香附烏藥川芎羌活蒼朮南星半夏當歸桂枝甘草身麻有痰黃連半夏栝蔞仁黃芩茯苓桔梗枳殼陳皮天麻細辛南星甘草口舌麻木吐涎者並治

皮膚癢痛癢皆屬火火甚則痛微則癢(觀火近灼則痛遠烘則癢可見)或以為風者風即火氣非有二也(此內風也亦有火氣欲散忽感外風鬱火不得外散進退皮膚間擾動作癢者仲景傷寒論·太陽篇有脈浮遲面熱赤不能得小汗身必癢之文可參也)若無外風不得誤用風藥以證既屬火則血必虛風藥燥血不可用也但宜清火養血(血行風自滅)又火與元氣不兩立火之盛氣之虛也然瀉火便是補氣不必用補中四君(並見氣)等大抵遍身瘙癢由肺家血虛火盛而生風宜四物(見血)加二冬桑枝蟬蛻殭蠶牛蒡刺蒺藜威靈仙外用蒼耳葉地膚子浮萍煎水浴

遍身搔癢起疙瘩俗名風疙瘩紅者名血風血分風熱也白者名白膜氣分風熱也廣州名風落瘼魚罾煮水浴或羊桃葉火燂熱擦並效此與赤白遊風相類所異者彼遊走而此痞耳又與發斑異此無病而陡發彼因病而後發也暑月痱子癢痛苦參四雨菖蒲二兩水五瓢煎數滾添水二瓢蓋片時臨洗和入公豬膽汁四五枚洗之不三次痊愈若抓破者綠豆粉一兩滑石五錢黃柏三錢輕粉二錢搽之

遍身青紫斑點色若葡萄初起用羚羊角防風玄參麥冬知母黃芩牛蒡各八分甘草二分

發須,《腎之合骨也其榮在發多食甘則骨痛而發落又曰女子七歲腎氣實齒更髮長五七陽明脈衰面始焦發始墮丈夫八歲腎實髮長齒更五八腎氣衰發墮齒槁又曰衝任皆起於胞中上循胸裡為經絡之海其浮而外者循腹上行會於咽喉別絡唇口婦人數脫血衝任之脈不榮口唇宦者去其宗筋傷其衝任血瀉不復唇口不榮故須不生有人未嘗有所傷不脫於血其須不生何也此天之所不足也稟衝任不盛宗筋不成有氣無血唇口不榮故須不生張子和曰年少發早白落或頭起白屑者血熱太過也世俗止知發者血之餘以為血衰不知血熱發反不茂火多水少木反不榮火至於項炎上之甚也大熱病汗後勞病後發多脫落豈有寒耶用䤵針刺神庭上星囟會前項百會出血次調鹽油以塗髮根甚者至再至三少白可黑落髮可生按子和所論甚是嘗見人年三四十後頂發脫落者其人必躁動多火常患目疾頂發茂密者其人必沉靜少火從不病目可驗也丹溪治一少年發盡脫飲食起居如常脈微弦而澀輕重皆同此厚味成熱濕痰在膈間又平日多吃梅(故脈弦澀)酸味收濕熱之痰隨氣上升熏蒸髮根之血漸成枯槁故脫髮處以補血升散之藥用防風通聖散(見中風)去朴硝(嫌其速下也)大黃三度酒炒(使上行瀉熱)兼四物湯(見血)酒製合和作小劑(治上故小其服)煎以灰湯(灰可治梅酸)入水頻與之(在上之藥不厭小而頻也)兩月後診其脈濕熱漸解停藥淡味調養二年髮長如初甜瓜葉搗汁塗即生麻葉桑葉泔煮沐發七次可長六尺三青膏可染須

肌肉,《脾主肉邪在脾胃則病肌肉痛邪溢氣壅脈熱肉敗營衛不行必將為膿濕傷肉風勝濕甘傷肉酸勝甘又云多食酸則肉胝䐢而唇揭久坐傷肉形樂志樂病生於肉治之以針石

筋骨,《肝主筋筋病無多食酸酸傷筋辛勝酸又云多食辛則筋急而爪枯(爪為筋之餘)又云久行傷筋諸筋皆屬於節手屈而不伸者病在筋也伸而不屈者病在骨也轉筋皆屬血熱四物(見血)加黃芩紅花蒼朮南星(因於熱者用此)攣急疼痛松節二兩細銼如米粒乳香一錢共放銀石器內慢火炒出火毒研末每服一二錢熱木瓜酒調下(因於寒者用此)婁全善謂轉筋之時當隨其所痛之處燔針刺之以知為度愚謂用燈心蘸油燃焠可也(因寒因熱俱可用)余詳霍亂門腎主骨寒則堅熱則腐骨病無多食甘食甘積熱傷骨故過食甜而齒病(齒者骨之餘)又苦走骨骨病無多食苦久立傷骨

四肢,《四肢為諸陽之本又云陽受氣於四肢又云陽氣者起於足五趾之表其說可疑人身陰陽之氣皆從臟腑外達至於四肢故四肢為末今反以為本謂陽受氣於此起於此可乎若雲手之三陽從手走頭則足之三陽又從頭走足矣此等疑義千古莫晰何也陽實則肢腫熱腫也陽虛則肢滿寒脹也脾主四肢脾實則四肢不舉濕熱盛也脾虛則四肢不用氣困乏也風淫末疾故四肢顫掉五臟有邪留於肢節。《肺心有邪其氣留於兩肘肝有邪其氣留於兩腋脾有邪心有邪其氣留於兩髀腎有邪其氣留於兩膝是也手心熱屬心與包絡手熱赤癢掌皮厚裂脾熱肝風也(脾主四肢風淫末疾)加味逍遙散加鉤藤熟地手足心腫風也花椒醋和敷之手足抽掣動搖弄舌吐沫不可遽作風火痰治其脈沉弱即是脾虛生風之證宜大補歸脾湯最妙臂發熱四物湯加秦艽丹皮白朮茯苓鉤藤甘草柴胡亦有怒動肝火小柴胡加川芎當歸亦可用加味逍遙散膝屬脾凡人逸則痿軟無力勞則痛如針刺脈洪數有力皆肝腎陰虛所致痿軟無力真病之形作痛如錐邪火之象六味加牛膝車前此證多疑其風痰而用發散者是促其危也有飲食過當腿足或臂內酸脹浮腫作痛又責之脾胃補中益氣加茯苓半夏足腿熱漸至腰胯蒼朮二兩酒黃柏熟地各一兩川牛膝歸尾萆薢防己各五錢酒糊丸腳弱無力及小兒不能行走天麻白附牛膝木鱉子各五錢烏頭炮一錢羌活五錢地龍一分乳香沒藥各二錢硃砂一錢酒煮南星末為丸每十丸薄荷湯下一切腿痛乳香官桂血竭丁香麝香各六分杏仁一分四釐蘄艾一兩木香六分沉香四錢檀香四錢各為粗末捲紙捻用油蘸點著烏滅照穴道針之腨㾓(足肚痠疼也㾓音淵)足太陽膀胱病防風羌活紫蘇蔓荊之類腳赤腫痛潰膿足三陽濕熱下注可治微赤微腫膿清足三陰虧損難治若黑暗不腫痛不潰膿煩熱作渴小便淋漓陰敗未傳急證急用八味丸著肉灸亦有生者濕熱下注隔蒜灸解壅毒次服補中益氣六味丸自愈又四肢皆稟氣於胃胃血氣盛則善步胃血氣少足少肉善寒漸成痿厥足痹故足疾必用補中益氣不可不知足跟痛足跟屬膀胱熱痛乃陰血虛極聖愈湯生地熟地當歸人參黃耆又經驗方牛膝一兩苡仁一兩五錢蒼朮七錢五分杜仲黃柏當歸石斛萆薢木瓜秦艽木通各五錢足心屬腎或熱或癢痛(是水虛)或麻或腫脹(是火虛)皆腎虛六味八味消息之又有足心如中箭發歇不時(腎不虛而熱盛也)此腎之風毒瀉腎則愈余詳臂痛厥逆抽搐顫振腳氣各門

二陰詳泄瀉二便不通小便淋數黃赤遺尿不禁交腸關格赤白濁遺精陰痿陰縮陰縱脫肛穀道癢痛各門

厥逆

仲景所謂厥逆內經所言不同蓋仲景單就傷寒言以陰邪直中寒入三陰而手足冷者為寒厥陽邪傳經熱入三陰而手足冷者(熱深入陽內陷不達於四肢故冷也)為熱厥蓋主外邪言不論寒熱證皆手足冷者也。《內經則指內傷言以上盛下虛氣血逆沖而上暴僕卒倒者為厥逆(厥者盡也逆者上衝也言正氣虛竭上衝而欲脫也)又分熱厥者手足熱寒厥者手足寒其不同如此仲景所謂寒厥熱厥及蛔厥臟厥等已詳傷寒論》,此篇止就內經所論言之

內奪而厥則為喑痱此腎虛也(詳中風門)又云氣血並走於上則為厥暴死氣復反(反於下也)則生不反則死又云脈至如喘(急促之意)曰暴厥不知與人言(即中風不識人證)又云陽並於上則火獨光陰並於下則足寒又云陽氣者煩勞則張(氣高喘也)精絕(熱耗水虛)闢積於夏使人煎厥(闢積即襞積衣褶也有疊積意疊積至夏令則益熱而如煎如熬矣即中暑證)又云大怒則血菀於上(血隨氣上壅也)使人薄厥(薄者相迫之謂言氣血亂於胸中相迫而厥即中氣證也)又云偏枯痿厥肥貴人則膏粱之疾也(即中食證)又云衝脈者臟腑之海其上者出於頏顙滲諸陽灌諸精其下者並於少陰之經滲三陰下循跗故別絡結則跗上不動不動則厥厥則寒(詳靈樞·逆順肥瘦篇》。愚按衝脈實通身經絡之所會歸故又稱血海與任督二脈並起胞中胞中即丹田在女子謂之胞在男子為精室乃性命之根本也根本一敗諸經皆敗然則卒厥暴僕豈止一經一臟之所致哉)又云邪客於手足少陰太陰足陽明之絡此五絡皆會於耳中上絡左角(左額角也)五絡俱竭(謂脈為邪阻不至也)令人身脈皆動而形無知也(所謂形如死人)其狀若屍曰屍厥鬄(即薙)其左角之發方一寸燔治(即燒灰存性也)飲以美酒一杯(血餘通血酒通氣氣血通則蘇)不能飲者(口噤也)灌之立已(此即中惡證也

以上經文與諸中篇中所言無異所謂厥逆者明以暴僕卒倒為言初不繫於手足之為寒為熱也此其與傷寒論所稱固大異矣亦有以手足寒熱為言者詳下文

厥論陽氣衰於下則為寒厥以陰氣起於五趾之裡而聚於膝陰氣勝則從趾至膝上寒由此人質壯以秋冬奪於所用(於秋冬陽氣收藏之時妄行耗散其陽如被奪去也)陽氣衰損陰氣獨在故手足寒也陰氣衰於下則為熱厥以陽氣起於足五趾之表陰脈者集於足下而聚於足心故陽氣勝則足下熱由其人數醉若飽以入房氣聚於脾中不得散(酒食在胃因房事傷其精氣不能運行也)酒氣與穀食相搏熱盛於中遍於身內熱則溺赤腎氣日衰(水受火耗)陽氣獨勝故手足為之熱也

詳此經文熱厥則手足熱寒厥則手足寒亦與仲景不論寒熱厥皆手足寒者異矣

治法煎厥人參固本丸薄厥蒲黃湯屍厥二十四味流氣飲蘇合香丸(見諸中)菖蒲末吹鼻寒厥四逆湯六味附子湯灸陽輔絕骨或酒水各半溫漬至膝熱厥六味地黃丸(見虛損)小便三升溫漬手足另有痰厥中風篇丹溪所云因於濕熱生痰者也若是寒痰迷悶四肢逆冷而卒倒姜附湯(見中寒)又氣厥分氣虛氣實虛者中風篇東垣所謂因於氣虛者也實者中氣篇所言者是也又有血脫之厥(大吐大崩多致卒倒)宜先掐人中或燒炭沃醋熏鼻以收其氣急用人參一二兩煎湯灌之然後依血證門用藥有色脫之厥淫欲過度立即脫死者急掐人中令陰人摟定用口相對噓暖氣通接之切勿放脫隨灸氣海數十壯飲以獨參湯如遲至三兩日乃脫者(精去於先而氣脫於後也)亦灸氣海飲參湯酒厥葛花解酲湯(見傷飲食大醉則上盛下虛故卒厥)食厥過飽適有感觸胃氣不行陽並於上上半身熱下半身冷(即中食上部有脈下部無脈證)擁爐不暖誤行溫補則死此陽明氣逆故兩手不冷平胃加減保和丸(並見傷食

攣者久不伸錮則難醫非如抽搐拘急暫病可比其理不外寒則收引熱則干縮二端而寒者易治熱者難治何則寒雖收引而筋脈不枯但用溫熱之劑以去其寒則陽回凍解而縮者以舒不難治也(亦有日久寒氣聚沫結痰包裹堅凝藥不能攻者然熨灸法皆可施也)惟熱而干縮者日久槁枯已定雖極力滋潤終難復元耳熱者多虛血液枯也亦有實者或為風寒所閉或為痰涎所滯血脈不得流通火性不受遏郁激而暴發陡然攣曲(如蛇之動而攣曲是其象也)觀腳之轉筋抽縮可見矣寒者多實血液痰濕為寒所凝滯亦有虛者陽氣不足也丹溪治一村夫背僂足攣已成廢人脈沉弦而澀用張子和煨腎散治之吐瀉兩月餘而愈

抽搐

準繩謂即瘛瘲拘急也弛縱也抽搐屬瘛然亦微異蓋拘急者筋脈拘束緊急不得伸舒觀腳指受寒筋急可見抽搐則頻伸頻縮也

抽搐者手足頻頻伸縮也或言搐搦者搦謂十指頻頻開合兩拳緊捏也證屬風火風火為陽邪主動而不寧其不為躁擾而為搐搦者血枯筋急也若妄加灼艾或發其表則死不旋踵小兒急驚風多此證宜瀉木火涼驚丸主之血虛續斷丸肝邪盛宜救脾者小建中湯(見勞倦)加減熱傷元氣人參益氣湯(見痹)血氣虛弱內火盛兼中外風風火相煽則不得不加發散之品續命煮散兼心神昏憒者獨活湯產後血虛發熱熱盛生風得此八珍湯(見虛損)加丹皮鉤藤以生陰血不應兼補脾胃以生血小兒吐瀉後脾胃之陰氣虧損成慢驚風者亦多見此為虛風虛熱若更陽氣虛陷其風火尤為無根之虛焰虛者十全大補(見虛損)加桂陷者補中益氣湯(見氣)加桂此等陽虛之證肢體惡寒脈微細為真狀若脈浮大發熱煩渴為假象不可泥於證屬風火一語以為實邪也若戴眼反折汗出如珠不治(按血枯筋急恐未盡然觀御痛者恆握拳咬牙與小兒驚搐咬牙捏拳形狀相同可知此證必因風火內攻有難於禁當者故有此抵禦情狀風火忽動忽息故搐搦有作有止若果由血枯筋急則應縮多伸少兩拳常捏且不必有咬牙情狀矣抽搐風木曲直之象也握搦咬牙病人禁當之情也

顫振

搖也戰動也亦風火搖撼之象由水虛而然(水主靜虛則風火內生而動搖矣)風木盛則脾土虛脾為四肢之本四肢乃脾之末故曰風淫末疾(有頭搖動而手足不動者木氣上衝也)風火盛而脾虛則不能行其津液而痰濕亦停聚當兼去痰子和治馬叟風搐三年掉顫抖搜之甚如線引傀儡以防風通聖散(見中風)汗之繼服湧劑吐痰一二升又下行五七次數日又再湧去痰三四升又下數行乃愈但覺極寒蓋衛氣未復也以散風導氣藥調之不用溫熱恐又動火故也風火交盛者摧肝丸氣虛者參朮湯(氣虛不能周四肢為虛風所鼓故動)心血虛者補心丸挾痰導痰湯(見痰)加竹瀝老人戰振定振丸

腳氣

(酒風腳 腳腕瘡 腳跟注孔)

腳氣之名始於晉蘇敬上古所無然其腫痛頑麻所謂痹也縱緩不收所謂痿也甚而氣上衝心腹所謂厥逆也病由濕致或水濕外侵或水飲內注其初多寒止見頑麻其後濕鬱成熱遂為腫痛濕熱蒸發則腫血氣壅滯則痛也若加以風寒外襲則熱愈不得泄而痛益甚矣兩腳之氣血既壅滯不行則周身之氣血亦不宣通鬱而發熱氣不宣通則不周於表故洒洒惡寒而證類傷寒矣縱緩不收者筋得濕熱則軟而無力也(凡物之濕熱者必軟)甚而上衝者下不通則反干乎上也治法須分濕熱多寡濕多熱少則腫甚而痛微濕少熱多則腫微而痛甚亦有單濕而無熱者但腫脹而不痛俗名濕腳氣單熱而無濕者但熱痛而不腫(甚者枯細)俗名乾腳氣(雖曰無濕亦必有老痰惡涎凝聚不散)初起止覺冷凍頑麻而腫灸患處二三十壯以引濕氣外出更飲驅濕藥酒以通經散邪用藥宜麻黃川烏附之屬麻黃髮散使濕從外泄川烏辛熱走而不守以通行經絡附以散其寒升麻葛根輩以升散之風勝濕也二術以燥之土剋水也兼用二苓澤瀉輩以利之此治寒濕之大法也(苡仁酒獨活寄生湯可用)若初起止覺熱痛不腫乃三陰血虛陽邪下陷成熱不散血脈不通而痛也無濕故不腫治宜清熱養血四物(見血)六味(見虛損)並加牛膝黃柏知母又用補中益氣湯(見氣)以升提陽氣之下陷此治虛熱之大法也實熱則兼濕痰腫而痛也便結者羌活導滯湯微利之後服當歸拈痛湯(見身痛)身有寒熱者加味敗毒散後服當歸拈痛湯(見身痛)疼如火燎熱至腰胯加味二妙丸痛不可忍者五積散(見中寒)加全蠍三個酒煎大抵濕熱壅塞治宜宣通活絡丹(見中風)最妙邪深伏者非此不能透達若壅塞既成須砭惡血以殺其勢而後藥之此證須分經用藥前廉為陽明白芷升麻葛根為引後廉為太陽羌活防風為引外廉為少陽柴胡為引內廉為厥陰青皮川芎吳茱萸為引內前廉為太陰蒼朮白芍為引內後廉為少陰獨活為引又須察其有無外感感風則自汗感寒則無汗並加發散之品(風加羌活防風寒加麻黃細辛)若病甚而上攻少腹不仁或見食嘔吐腰脊身體俱痛胸脅痛則為重證但見少腹不仁不過二三日即上攻心心煩氣喘嘔逆頭痛眩冒不得眠譫妄目額黑汗大出脈短促而數左寸乍大乍小乍無尺絕者皆不治所謂衝心即死也今列數方於左丹溪用四物湯(見血)加炒黃柏另以附子末津調敷湧泉穴安艾灸之以引熱下行(血虛熱上衝者宜之)金匱八味丸(見虛損)治腳氣上入少腹不仁(腎寒濕氣上衝者宜)或茱萸丸茱萸木瓜湯檳榔為末童便調服大腹子散三脘散桑白皮散(以上實者宜之)犀角散(熱者宜之)沉香散(無熱者宜之)紫蘇葉三兩桑白皮(炒)二兩前胡(去蘆)一兩每服八錢檳榔二枚杏仁(去皮尖)二十粒生薑五片水煎湯服蘇子降氣湯佐以養正丹或四磨飲(並見氣以上氣喘急者宜之)八味平胃散(見嘔吐)畏食者生料平胃散(見傷飲食)並加木瓜一錢半夏散橘皮湯(以上嘔逆噁心者宜)嶺南人嗜酒者每多病此名酒風腳由酒之濕熱傷脾不能運化因而下墜結為痰涎不得解散所致其痛不可忍雖蚊蠅著腳重若石壓治此鮮有效者蓋利濕清熱易而去結痰難也。《準繩載治廉平章患此初用當歸拈痛湯(見身痛)二服效後食濕面復發以羌活辛溫透關節去濕為君當歸辛溫散壅枳殼苦寒消食為臣大黃苦寒導濕面下行並利留結老血為使全愈又云控涎丹(見痰)加胭脂一錢檳榔木瓜各一兩卷柏半兩(先以鹽水煮半日又用白水煮半日)同為丸每服三十丸加至五十丸利下惡物立效又云威靈仙為末蜜丸桐子大酒下八十丸利出惡物如青膿桃膠當仿其意用之先去其濕熱使氣血得通次以升柴等輕清之藥提拔痰涎上行以控涎丹及諸軟堅消結之品取之更砭去惡血可見。《活人書腳氣忌服補藥禁用湯淋洗按此為邪氣壅實者言故忌補又為濕氣太盛將欲上衝者言恐淋洗蒸動其濕助之升騰也若濕正沉墜在腳不能外達正宜淋洗以導之外出用防風荊芥威靈仙草烏川椒白芷烏藥蒼朮紫蘇之屬煎湯熱洗可也兩腳須常護令暖有微汗仍不時令人按揉飯後常自行動以散泄其濕熱為佳夜飯宜少不食更好蓋夜食難消最能壅滯氣血也腳氣有腿腕生瘡者腫痛用漏蘆白蘞五加皮槐白皮甘草各七錢半蒺藜子二兩水煎去渣於無風處洗之心煩亂者犀角散腳跟注一孔深半寸許每下半日痛異常以人中白火上煅中有水出滴入瘡口

赤白濁

有精濁有便濁精濁出自精竅與便濁之出於溺竅者大異其出不因小便竅端時常牽絲帶膩如膿如眵頻拭頻出莖中或癢或痛甚如刀刮火炙(大抵初起火盛則痛日久火微則癢)而小便自清不相混也多由房事時精已離位或強忍不泄或被阻中止離位之精化成敗濁流出竅端故如膿如眵其氣臭腐又不泄則腎火鬱而不散敗精挾鬱火以出故莖腫竅澀而痛也日久敗精盡出則止矣而不止者雖火勢已衰但病久滑脫已敗之精與未敗之精相引而出故源源不絕也若火勢不衰或反盛者則並其未敗之精亦鼓之使出甚者精已枯竭並其未及化精之血亦出故有赤濁也(精為血化)(觀天癸初至之子強力好色所泄半精半血可見矣)其後火勢亦衰證轉虛寒者有矣舊分赤濁為熱白濁為寒非也若寡欲之人患此多因濕熱流注精房精為所逼不得靜藏所致與濕熱遺精同理熱者清心蓮子飲寒者萆薢分清飲虛勞者滋其陰胃弱者參朮加升麻柴胡濕熱流注二陳(見痰)加白朮感暑熱者四苓(見傷濕)加香薷麥冬人參石蓮肉白濁初起勢甚敗精結塞竅道澀痛異常五苓(見傷濕)妙香散合清心蓮子飲白濁清火為主補次之赤濁補為主清火次之清心健脾滋腎固脫缺一不可清濁飲主之

便濁多是胃中濕熱下流傷氣分則白即膏淋也便濁飲主之傷血分則赤即血淋也多者為尿血治詳淋證及血門溲血條

遺精

精者一身之至寶原於先天而成於後天者也(精者水也天一生水原於有生之初而成於水穀之滋長)五臟俱有而屬於腎靜則藏動則泄靜者水之德動者火之用火不勝水故在平人雖動而非與內接則亦不至於泄也若水極虛火極炎則心有所感雖不交亦泄矣夫必交乃泄者亦必寐且夢交乃遺可知也不必交亦泄者亦不必夢交與寐乃遺可知也故有不寐之遺與寐而不夢之遺寐而夢交之遺宜分別論之夢交何也相火客於陰器也陰器為客火所動動則舉舉則欲交故夢接內也使火不客於陰器則但為他夢矣然有有欲無欲之分焉無欲念而夢交者氣壹則動志也有欲念而夢交者志壹則動氣也氣動志者夢不必遺志動氣者夢無不遺相火獨肝腎乎足三陰陽明之筋與衝任督三脈之所會諸筋皆結聚於陰器則諸經之火皆得客之矣豈特肝腎為然哉以腎主精肝主泄故歸重此二者耳治者當審其所由致可也有腎水虛而火炎者滋陰降火為主有肝氣鬱滯而火盛者散郁升陽為主有脾胃濕熱下流者除濕清熱升清為主有用心過度而火熾者清心養血為主有肺感外邪或悲哀所傷而動火者散邪清肺為主此皆易治有久曠之人盛滿而溢者更不用治惟思慕色欲者為難非斬斷情根滌除妄念雖藥亦無濟也若乃不寐亦遺(欲念一萌即泄)與才寐不待夢交即遺則精滑之至也或房事過多而滑或夢遺日久而滑或虛寒不固而滑(氣不攝精)比之夢遺為甚矣然其治法亦無異也鎖精丸固本丸金櫻丸鳳髓丹固真散用心過度心不攝腎者遠志丸用交感湯加蓮肉五味子吞下仍佐以靈砂丹(見嘔吐)思色不遂精以離位客於陰器至臥而夢泄者四七湯(見氣)吞白丸子(見中風)甚者耳聞目見(聞見其所思者之聲容也)其精即出名曰白淫妙香散(見赤白濁)吞玉華白丹色欲過度下元虛憊泄滑不禁鹿茸丸(見血)山藥丸(見腰痛)大菟絲子丸(見咳嗽)固陽丸之類(按此等皆熱劑非虛寒勿輕用)五倍澀精敏於龍骨牡蠣交通心腎菖蒲遠志蓮子等不可少古方多治鬱滯庸醫誤用澀劑一少年遺濁少腹有氣衝上(肝氣逆也)每日腰熱(腎火鬱也)知其有郁先用滾痰丸(見痰)大下之次用加減八物湯吞滋腎丸(見小便不通)百粒若稍用蛤粉等澀劑則遺濁更甚遂改用導赤散(見發熱)大劑煎服遺濁皆止又一男子夢遺與澀藥更甚因與神芎丸(見腫脹)大下之卻制豬苓丸與服而愈脾胃濕熱下流者蒼白二陳湯(見濕)加黃柏欲火大熾者清心使火不妄起遠志丸茯神湯一人勞心讀書致此臥時陰器但著被與腿即夢交而遺懸空則不夢蓋用心太過血虛火炎腎水亦竭火客下焦鼓其陰房精不得藏陰器著物如得接然故作淫夢而遺上則補心安神中則調其脾胃升舉陽氣下則益陰固精病隨安(此等當以六味歸脾補中之屬主之)一人年六十患瘧嗽誤治致濕熱下盛脈數而有力與補中益氣(見氣)加涼劑續與黃柏丸尺脈頓減問之曰夜來夢交否幸不泄年老精衰固無可泄然火之結於精房者得藥已散走於陰器之竅病可減矣再服二日又夢其瘧嗽全愈亦有鬼魅相感者其狀不欲見人如有晤對時獨言笑或時悲泣如癡如呆是也脈乍大乍小乍有乍無左右互異治以硃砂雄黃麝香鬼箭虎頭骨之屬喻嘉言治祟方亦佳(方見中惡門論末)以澀治脫不止不如瀉心瀉心不止不如升陽升陽最妙腎氣獨沉者宜升脾濕下流者宜升肝鬱者宜升不止一途也思想氣結成痰迷於心竅豬苓丸之類利其痰經絡熱而得者作虛寒治則愈甚清心丸一人至夜脊心熱夢遺用珍珠粉丸豬苓丸遺止終服紫雪(見篇末)脊熱始除又有腰熱遺精者用滾痰丸下之又用導赤散(見發熱)治其火乃愈知身有熱而遺者多為熱遺也心神浮越水火不交而滑泄者鎮固之秘真丸八仙丹之屬命門火衰精脫玉關不閉者急用八味丸或金鎖正元丹(遺證初起未有不由火盛者久則火衰氣虛而精滑矣若因過服涼劑而致寒者脈多緊澀寒鬱火於下焦也當先升提若脈沉遲是下元虛冷惟亟與溫補仍升提以挽其下趨)有一種肝經濕熱甚者莖中作痛或挺縱不收白物如精隨溺而下此筋疝也龍膽瀉肝湯主之(此為白濁之類

紫雪方黃金(百兩)石膏寒水石磁石滑石(各三斤)共用水一斛煎至四升去滓入犀角屑羚羊角屑青木香沉香(各五兩)玄參升麻(各一斤)甘草(炒八兩)丁香(一兩)煮取一斗五升去滓入朴硝(精者十斤)消石(四升如無芒硝亦可每升重七兩七錢半)微火煎柳木攪不住手候煎至七升投水盆中半日欲凝入麝香(當門子一兩二錢半)飛硃砂(三兩)攪勻候冷成霜雪紫色冷水調服一二錢小兒量減能治煩熱狂躁兼解諸熱藥毒及小兒驚癇等證按咽喉門有紫雪散與此大同小異當參之

陰痿

陽動則舉險靜則痿雖無欲亦然(觀小兒子夜䘒作可知)況有心者乎然而不舉者則氣不從心也其故有六一則天稟使然而不可強者也一則有所恐懼而氣餒也一則神搖火飛氣上不下也此皆無病之人也一則濕熱太盛下注宗筋弛縱不收也一則耗散過度命門火虛也一則腎水虛衰熱盛壯火食氣也(薛立齋所謂如木得露則森立遇酷暑則痿瘁也蓋水火和平則舉有水無火有火無水及水火淫盛為濕熱者亦不舉也參痿門自明)此有病之人也火虛者附桂八味丸水虛者知柏八味丸(並見虛損)濕熱固真湯柴胡勝濕湯(其證多有陰汗臊臭兩股熱者或反冷陰頭兩丸如冰者不可誤認為寒蓋濕熱在臟腑熱親上而濕流下故證如此也)火上炎不下交者降之恐懼者鎮之

陰縮隊縱

陰受寒則縮受熱則縱(傷寒囊縮陰證固有之熱證亦有以熱灼筋燥故縮也但以平人論則縮必因寒觀夏月囊軟縱冬月囊硬縮可知矣)丹溪治鮑姓莖挺長腫痿皮拓濕潤磨股不能行兩脅氣上手足倦弱以小柴胡(見寒熱)加黃連大劑行其濕熱略加黃柏以降其逆上之氣挺腫收減但有堅塊未消又以青皮為君佐以散風之藥末服外以絲瓜汁調五倍末敷之濕熱腫挺朴硝荊芥煎湯浸洗甚者三一承氣湯(見大便不通)下之

睪丸連小腹急痛曰疝或無形無聲或有形如瓜有聲如蛙小腹陰囊睪丸皆肝經部分蓋肝經筋脈環陰器而上抵小腹也故張子和謂此為肝經之病肝主筋睪丸非肝筋環引與玉莖無由伸縮足厥陰之經筋聚於陰器傷於寒則陰縮入傷於熱則縱挺不收又言足厥陰之別曰蠡溝循脛上睪結於莖其病氣逆睪腫卒疝可見矣俗稱膀胱冷或曰腎冷(腎氣通於外腎膀胱系與睪丸系會也)或曰小腸氣皆非也膀胱為水府小腸為水道專主滲泄通流腎統二水皆與筋無涉有言邪在小腸連睪系屬於脊貫肝肺絡心系氣盛厥逆上衝腸胃熏肝散於肓結於臍取之肓原以散之刺太陰以平之取厥陰以下之取巨虛下臁以去之此其初雖言邪在小腸至其治法必曰取厥陰以下之乃知疝必關於厥陰無疑又謂三陽(膀胱經)為病發寒熱其傳為㿗疝此亦言膀胱非受病之處必傳於厥陰部分乃為疝也又言脾風傳腎病名曰疝瘕小腹冤熱而痛出白(精濁也風者熱也精得濕熱為敗濁)一名曰蠱(強中入房女所惑也)曰風則屬之肝木可知矣(以上言疝非膀胱小腸之病)又云厥陰滑為狐風疝(滑為陽邪熱則生風也)少陰滑為肺風疝(心火乘肺)太陰滑為脾風疝陽明滑為心風疝(金燥則熱熱屬心也)太陽滑為腎風疝(膀胱與腎為表裡也)少陽滑為肝風疝皆言風者厥陰木氣之所主也又云心脈滑為心疝肝脈腎脈滑甚為癃㿉亦以滑為疝也(意謂上條言滑乃風疝之脈則此條之滑亦為風脈可知也)又云脈大急則為疝心脈滑搏為心疝肺脈沉搏為肺疝搏急非肝邪而何又云督脈生病從少腹上衝心而痛為沖疝蓋足厥陰與衝任督俱會於前陰也然則疝為肝病豈不明哉(以上言諸經之疝皆歸於肝也)按子和以疝病屬肝部分甚是然各臟腑經脈相通有由肝經自病者則亦有由諸經之病傳注者其論中所舉已自可見又有云足陽明之筋病㿉疝腹筋急足太陰之筋病陰器紐痛小腸病者小腹痛腰脊控睪而痛腎下則腰尻病不可以俯仰為狐疝寸口脈沉而弱曰寒熱及疝瘕少腹痛黃脈之至也大而虛有積氣在腹中有厥氣曰厥疝其詞不一而足此當細察蓋肝經為朝宗之地(少陰太陰陽明少陽太陽諸經亦會於小腹前陰)各經為發源之區源流並究可耳再按張子和以疝屬之肝趙以德則又屬之任脈謂衝任二脈起於胞中諸經皆受氣於此因以海名之二脈通則陽氣下降陰氣上行塞則陽壅於上陰結於下其所以閉塞者或任脈之自病偏寒偏熱或各經病邪相犯致任脈結滯陰氣不化使然任脈為病男子內結七疝女子帶下瘕聚為據其說甚有理然衝任督同體何不並舉乎竊謂諸經之邪皆得傳注衝任督三脈而結於肝經部分為疝則諸說皆會通矣再按趙以德謂疝有二不必小腹痛引睪囊乃名疝但心腹痛即名為疝引巢氏七疝為據一曰厥疝厥逆心痛飲食吐不下也二曰症疝腹中氣乍滿痛氣積如臂也三曰寒疝飲食寒冷即脅下腹中痛也四曰氣疝腹中乍滿乍減而痛也五曰盤疝腹中痛在臍旁也六曰胕疝腹中臍下有積聚也七曰狼疝小腹與陰相引而痛也趙氏蓋以上六疝止言腹脅痛而不及睪囊故謂心腹痛即名為疝庸詎知其非省文乎今定以小腹痛引陰丸為疝庶免岐惑(又子和謂遺癃滑濁陰痿胞痹皆男子之疝血涸不月經後腰膝上熱足躄嗌乾癃閉小腹有塊或定或移前陰突出後陰痔核者皆女子之疝但女子不曰疝而曰瘕蓋皆肝經任脈之病故云爾)疝病之由人皆以為經絡得寒收引不行而作痛丹溪謂是始於濕熱鬱遏又感外寒濕熱被郁作痛其初致濕熱之故固太勞而火起於筋醉飽而火起於胃房勞而火起於腎大怒而火起於肝火鬱之久蒸為盛濕濁液凝聚併入血隧流於厥陰肝火性最急暴為外寒所束宜其痛暴而甚也痛者熱氣之衝擊腫而重墜則濕之為耳(虛亦腫但不甚墜耳)左丸屬血諸寒收引則血泣故左丸痛多而腫少右丸屬氣諸氣鬱蒸則濕聚故右丸痛少而腫多張子和分七疝一曰寒疝囊冷結硬如石陰莖不舉或控引睪丸而痛得於坐臥濕地或寒月涉水久而無子宜以溫劑下之二曰水疝腎囊腫痛陰汗時出或囊腫如水晶或囊癢搔出黃水或小腹按之作水聲得之飲水醉酒使內過勞汗出遇風寒濕之氣結於囊中宜以逐水之劑下之三曰筋疝陰莖腫脹或潰或膿或痛而裡急筋縮或莖中痛痛極則癢或挺縱不收或白物如精隨溲而下得於房勞及邪術淫方所致宜以降心火之劑下之四曰血疝狀如黃瓜在小腹兩旁橫骨兩端約文中俗云便癰得於重感春夏大燠(熱則血流溢)勞動使內氣血流溢滲入脬囊結成癰腫膿多血少宜以和血之劑下之五曰氣疝上連腎區下及陰囊或因號哭忿怒則氣鬱而脹過後氣散則消者是也宜以散氣之藥下之小兒亦有此疾得於父已年老或年雖少而多病陰痿精怯勉強入房有子此胎中病不可治也築賓穴言之六曰狐疝狀如瓦臥則入小腹行立則下入囊中狐晝出穴夜入穴與相似故名今人帶鉤鈐者是也宜以逐氣流經之藥下之七曰㿗疝陰囊腫墜如升如斗不癢不痛者是也得之地氣卑濕所生潮濕之鄉多感此疾宜以去濕之藥下之女子陰戶突出雖亦此類乃熱則不禁固也不可便謂虛寒而澀之燥之本名曰瘕宜以苦下之堅之(按子和於七疝皆言下之者以內有濕熱結聚不通也然必有此實證乃可下耳不可泥)趙以德云予嘗病脾肺濕熱流入右丸腫大寒熱交作雖張子和言疝病在下當下不當吐然脾氣下陷必升舉之因先服調胃之劑一二帖次早注神使氣至下焦嘔逆而上覺肋下積動到中焦則吐而出之腫減半次早復吐吐後和胃氣疏通經絡而愈凡用此法治傷酒水注右丸腫者輒效

治法內寒者當歸溫疝湯外寒入腹者烏桂湯外寒內熱者川烏頭炮梔子仁炒各三錢煎服濕熱受外寒十味蒼柏散水疝尿不利茴楝五苓散瘕硬血疝大黃皂刺湯沖疝厥疝奪命湯氣疝諸疝走注痛者青木香丸神效狐疝及一切疝茴香楝實丸婦人產後血分受寒疝者羊肉湯諸疝灸大敦穴即安。《尊生書治法斷不宜補橘同煎補肝細辛閉肝氣必禁(虛亦須補此太泥)疝脈必弦急忌微弱亦有挾虛者脈雖沉緊必豁大無力其痛亦輕但重墜牽引耳人參牛膝可用余皆作實治破疝湯主之木香玄胡橘核荔枝核茴香川楝子沒藥地膚子青皮馬鞭草根煮汁煎寒疝加吳萸亦有睪丸升上入腹者加飛鹽沉香或用雞鵝蛋殼燒灰空心酒下三錢二服壓至故所亦有脅旁動氣橫入陰處響聲如蛙墜下照前方去鹽水疝有一丸漸小竟消盡成獨丸者沉沉牽小腹作痛水疝湯白茯苓萆薢澤瀉石斛車前各二錢臨臥及五更各一服外用帶須蔥一大把煎湯洗睪丸頻添熱湯以手挪之即在湯內撒尿其病易去若囊破水流灶心土糝之狐疝晝病夜安氣病血不病也不宜辛香流氣之劑補中益氣湯(見氣)加知虎骨治之血疝睪丸偏大宜和血四物(見血)加桃仁玄胡橘核於夜分時一手托下一手按上由輕至重丸弄百回彌月瘀血盡散筋疝莖筋挈痛得之房術者宜解毒緩急甘草梢黑豆五倍同煎服㿗疝五苓散(見傷濕)加蔥白茴香若丸腫如斗不癢不痛者得之有生之初無治法又有木腎頑痹硬大或痛或不痛者是也由寒冷凝滯當溫散破疝湯加海藻昆布川椒附子外用艾炒熱裹丸冷則頻換疝由小腸經得者舊名小腸氣又名橫弦豎弦繞臍走注小腹刺痛喝起湯救痛散由膀胱經得者舊名膀胱氣毛際上小腹作痛五苓散(見傷濕)加川楝子形如瓜聲如蛙木香神效散偏墜不拘左右川楝木香茴香蒼朮石菖蒲為丸每服三錢空心鹽湯下安臥片時微汗既止左邊痛不可忍茹神散外腎脹大麻木痛硬七治金鈴丸偏墜藥不愈用蓖麻子每歲一個研爛貼頂門以繩縛兩足中指合縫處艾如麥粒大灸七壯即時上去隨去蓖麻肛門陰囊腎莖癢甚抓破好了又癢人言熬醋洗立愈外有發熱忽生痄腮痄腮愈睪丸脹者耳後屬膽膽受風熱生痄腮移熱於肝故睪丸腫加味逍遙(見郁)入防風荊芥青皮

脫肛

氣虛不能收者宜補氣以升提之血虛加血藥寒者以香附荊芥等分煎湯洗若大腸受熱而突出者朴硝煎湯洗之腸風者涼血清腸散(虛寒者不痛其脫而出托而入必滑實熱者必痛而腫突而出托而入必澀)虛而挾熱者槐花散薄荷散日久不愈常宜服收腸養血和氣湯更須澀之龍骨散澀腸散外用五倍末糝蕉葉上托之數次即不復脫生鐵三斤水一斗煮取五升洗內服磁石散一法鱉頭燒灰塗

穀道癢痛

多因濕熱生蟲欲作痔瘺以雄黃入艾棉燒煙燻之並納蜣螂丸蜣螂七枚五月五日收去翅炙為末新牛糞五錢肥羊肉一兩炒香共為丸如棗肉大炙令熱新棉裹納穀道中半日莫吃飯蟲即出三五度瘥杏仁搗膏敷杵桃葉一斛蒸極熱納小口器內坐熏之蟲即死木鱉子肉四五枚研如泥沸湯沖洗另用少許塗患處

陽為陰閉不得伸則怒如雷之奮於地也震為雷陽在陰下陰雨則雷動陰雨以氣言之則寒也以象言之則水也水者有形之物也故人身陽氣或為無形之寒氣所閉或為有形之痰血所遏皆不得伸而鬱為怒。《謂血並於上氣並於下則善怒是也(東垣以食填太陰為木鬱用吐以達之亦此理也)陽氣主升(屬肝膽)故雷發於春陽主舒遇怫逆之事則不得舒而怒亦郁遏之義也怒而不得發者發之怒而屢得發者平之。《悲勝怒

太息

憂思則心系急急則氣道約(約結而不行也憂思鬱結則氣不行志為氣帥自然而然何必推說到心系急乎此真形骸之論後人之偽說耳故太息以出之舒之也)氣盛而鬱則為怒氣不盛而鬱則為太息謂膽病者(氣不得升故為膽病)善太息口苦嘔汁可知太息之與怒同屬於郁矣

喜笑不休

笑由於喜喜屬心則笑亦屬心。《心藏神神有餘則笑不休神即心火也觀於火燔爍甚則鳴笑可知也燭笑而光搖人笑而氣浮子和以燒鹽(滄鹽二兩火燒通赤放冷研細河水煎服)探吐熱痰及黃連解毒湯而愈水剋火寒勝熱也

悲屬肺悲則氣降肺主降故屬肺也仲景云婦人臟躁則悲傷欲哭象如神靈所作(無故而哭即本人亦不自知故如鬼神所憑也)小麥一升大棗十枚水煮服子和診一婦人問曰娘子常欲痛哭為快否婦人曰子和曰火灼肺金金受屈制無所投告肺主悲故欲痛哭也投黃連解毒湯(見喜)而愈

喻嘉言診姜宜人大腸血枯燥病中多哭泣否蓋大腸與肺為表裡大腸燥則火熱干肺也

遇事而驚者由於外也因病而驚者動於中也心為熱所乘則動而驚而屬之肝膽者以肝主動而膽虛則善驚也(膽小及膽大而虛者皆善驚由血液不足也血液者水也水主靜水足則靜而不易動故不驚)心肝賴血以養血虛則心之神無所依肝之魂亦不藏五臟之熱皆得乘心而致驚。《陽明病者惡人與火(胃熱則惡人之擾與火之熱不得安靜清涼也)聞木音則惕然而驚(木生火而主動故也)舉陽明可概其餘矣內火之驚脈多浮數外事之驚脈多浮動動脈如豆搖搖不定是也黃連安神丸驚則氣上以重墜之藥鎮其浮越(丹砂龍骨之類)由於火盛血虛者甘寒滋潤之劑以瀉心補血驚則心神出而舍空液入成痰拒其神不得歸而驚不能已十味溫膽湯養心湯壽星丸(見狂癲)控涎丹(見痰)加辰砂遠志驚由於火而致火多端有五飲停蓄郁成火者五飲湯丸(見痰飲)由濕鬱成熱者羌活勝濕湯(見傷濕)因寒而鬱成熱者散寒火自退熱鬱有痰寒水石散氣鬱有痰加味四七湯睡臥不安時時驚覺者溫膽湯加棗仁蓮肉以金銀同煎吞十四友丸或鎮心丹遠志丸驚者平之子和謂平乃平常之義如聞響而驚者常擊物作響使習聞如平常則不驚矣

(即怔忡

悸者心築築惕惕然動而不安也(俗名心跳)一由血虛血虛則不能養心心氣常動幸無火熱相乘故不至於驚而但悸也若血不虛而動者則為心火盛(亦有腎火上衝者)火主動也幸血不虛故但動而不驚此驚與悸之別也一由於停飲水停心下心火為水所逼不能下達而上浮故動而不安也(必有氣喘之證)腎水上泛凌心義亦如之而治有異(飲食所停之水宜疏導腎陰上泛之水宜益火)但思慮即動者屬血虛時作時止者痰因火動有失志之人由所求不遂或過誤自咎恨嘆不已獨語書空則心不息不安時常勞動而怔忡作矣溫膽湯(見驚)去竹茹加人參柏子仁各一錢下定志丸仍佐以酒調辰砂妙香散(見心痛)有痞塞不思飲食心中常有所歉愛處暗地或倚門後見人則驚避似失志狀心常跳動此為卑惵之病以氣血兩不足也人參養榮湯(見虛損)飲食少者嘉禾散(見瘧)加當歸黃耆各一錢

恐者心有所怯也蓋心氣虛使然而屬之腎者恐則氣下故屬腎也經曰精氣並於腎(氣本觀上今因虛而下與精血並居腎部)則恐是也又屬之肝膽者以肝膽之氣旺則上升虛則下降今恐而氣下是肝膽之氣不足也故勇者謂之膽壯怯者謂之膽小張子和曰驚者不自知因外有所觸而卒動恐者自知不能獨坐安臥必須人為伴侶驚由血虛恐因氣怯此大概也恐亦有由血虛者熱傷腎陰水涸血虛復為火所擾則志昏惑而不定(腎藏志志者心之定向也腎屬水水清故鑑物分明明則不惑慧生定也火擾之則濁濁則昏暗又火為熒惑故昏惑也)不定則不靜故恐恐亦心之動也故孟子言不動心以無懼為訓驚恐常相因恐則驚矣驚則恐矣驚則安其神恐則定其志心之神下交則腎有所主而志定即坎中之一陽也腎之精上奉則心有所滋而神安即離中之一陰也丹溪治周本心病恐如人將捕之夜臥不安口乾飲食不知味以參當歸為君陳皮為佐鹽炒黃柏炙玄參各少許煎服月餘而安經云恐傷腎(恐則精卻而走失蓋腎精方欲化氣而上因恐則退卻而下則精傷矣精傷則腎氣亦虛而陰痿骨酸等證皆作矣)故用柏玄引之入腎以補之人參散茯神散補膽防風湯皆治膽虛

健忘

水清明而火昏濁此智愚之別水靜而神藏火躁而消亡此存亡之殊故性靜則心如止水情動則心如亡猿煩擾外馳存乎中者幾希矣存乎中者幾希則語後便忘不俟終日縱復追憶邈若山河惟當夜半雞鳴牿亡之餘靈明覆櫱日間所作所言所誦皆歷歷能記由是言之藥雖有安心養血之功固不若自為存養之為得耳七情五志動即為火皆足擾我安靜之神而痰閉血鬱又無論矣若乃精神衰短心惛然不能須臾苟非老而遺忘何以天奪其魄牿之反覆夜氣不足以存此孟氏所為致嘆於牛山之木也思慮過度心血耗散不任思索每一追憶心火即動如油竭之燈倏然焰大即滌慮凝神收斂久之乃略寧息歸脾湯(見血)有痰加竹瀝痰迷心竅者導痰湯(見痰)吞壽星丸(見狂癲)精神短少者人參養榮湯(見虛損)讀書勤政勞心者安神定志丸心腎不交者朱雀丸孔聖枕中丹菖蒲一茯苓茯神人參各五遠志七為末服如上法商陸花陰乾百日為末暮服方寸匕汪軔菴曰金正希先生嘗言人之記性皆在腦中凡人外見一物必有一形影留在腦中小兒腦未滿老人腦漸空故皆漸忘愚思凡人追憶往事必閉目上瞪而思索之此即凝神於腦之意也案此說甚善腦者髓之海腎之精也在下為腎在上為腦虛則皆虛此證之為腎虛信矣。《智以藏往於五行配水屬腎腎虛故不能藏也

煩躁

煩者心煩亂不安躁者手足擾動不寧也大概皆火之為病五臟之火皆令煩躁故或言心熱或言脾熱肺熱腎熱肝熱也而有分煩為陽躁為陰者以陽火內生心為熱所乘惡其擾亂故煩悶非甚而狂越則不必手足之擾動蓋火在內而不在外也若陰寒內生逼陽於外中寒而外則熱熱在外而不在內故但手足躁擾而心不必煩也此陰陽以寒熱分也又心火為陽火盛則煩腎火為陰火炎則躁此陰陽以心腎分也又人將死則手足擾亂急遽毫無和緩之象(此與真臟脈弦強挺勁毫無胃氣同理)是名鬼躁亦陰象也有實有虛虛煩者或氣虛或血虛也血虛則無以養心而怔忡不寧不得寐則煩矣氣虛則火旺(東垣所謂邪火與元氣不兩立此衰則彼旺是也)故乘心而煩也治法熱在心肺起臥不安宜梔子豉湯竹葉石膏湯竹茹湯硃砂安神丸下利後更煩梔子豉湯身熱汗出煩不解名風厥太陽傷風則發煩熱曰風少陰之熱亦上衝故汗出不解曰厥。《表裡刺之(太陽為表少陰為里)飲以湯(止其上逆之氣也仲景麥門冬湯之煩)不煩而心手極熱喜居陰處脈沉口渴妙香丸下其熱痰不得眠溫膽湯(見驚)酸棗湯(見不得臥)津耗者生其津血耗者補其血腎水竭者滋腎滯下後血液耗散心煩不安危矣猛進獨參湯心中蘊熱清心蓮子飲(見赤白濁)虛煩有身熱與傷寒相似但頭身不痛不惡寒脈不緊為異陰躁欲裸衣坐井中以熱藥治之四逆(見厥)理中(見中寒)之類

嘈雜

俗名心嘈其證似飢急欲得食心中擾擾不寧如酸如辣似慌張由肝火乘於脾胃土虛不禁木搖故煩擾不安火盛則谷易消食已則飢得食則安少頃又飢又復嘈矣此為火嘈宜清火若有痰飲停聚似飢非飢欲食而不能多食脈滑為痰嘈宜化痰若兼吞吐酸水乃痰飲與火所為清火去飲兼治總以補土為主六君子湯(見氣)加減久不愈者養血以火盛則血虧也故思慮血虛五更嘈者及婦人嘈雜恆用四物(見血)加減

不得臥

臥屬陰屬靜陰虛有火則動擾故心煩而不得臥也。《衛氣日行於陽則寤夜行於陰則寐因厥氣(逆氣也諸逆衝上皆屬於火即陰火也)客於臟腑則衛氣不得入於陰(不得入息)故目不瞑又曰胃不和(或熱或痰)則臥不安皆此義也虛勞虛煩不得臥酸棗仁湯骨蒸煩心不得眠酸棗仁一兩水一大盞半研絞取汁下米二合煮粥候熟下地黃汁一合更煮過不拘時服(以上補血)溫膽湯(見驚)治大病後虛煩不得眠流水千里外者八升揚之萬遍取其清者五升煮以葦薪火入秫米一升(北人謂之黃米可以釀酒)製半夏五合炊熟去滓飲一小杯日三(以上去痰)不寐有二有大病虛煩及高年人陰虛陽孤不寐有痰舍心經神不歸舍不寐虛者六君子湯(見氣)加炒酸棗仁炙黃耆各一錢痰者溫膽湯減竹茹一半加南星酸棗仁各一錢下清靈丹或導痰湯(見痰)加石菖蒲五分喘不得臥治其喘厥不得臥治其厥咳嗽不得臥左屬肝脹宜清肝右屬肺脹宜清肺

多臥

其人腸胃大則衛氣之入於陰者留久皮膚濕分肉不解(膚腠因濕而密緻也)則衛氣之行於陰者遲(則其還於表者亦遲可知)留久而行遲其氣不精(氣鈍而不精靈也視出陽入陰爽利而不滯者異矣)故多臥大抵精明之人臥少昏濁之人臥多飽食終日無所用心靜而不擾則多臥若因濕盛而然者則必怠惰四肢不收或大便溏泄脈緩去濕為主亦有屬熱者火主動本應不得臥然火盛瀰漫壅閉閉則不通不通反不擾精神為熱所耗而昏故沉困嗜臥也然必臥不能安除熱為主熱病愈後陰氣得復必恬睡醒則清爽與熱證昏睡醒亦沉迷者不同食入則困倦欲睡者脾弱得食不能即運不運則靜矣靜故欲睡也六君(見氣)加麥芽山楂神麯之類

狂癲癇

狂者猖狂剛暴裸體詈罵不避親疎甚則持刀殺人逾垣上屋飛奔疾走不問水陸多怒不臥目直叫呼時或高歌大笑妄自尊貴妄自賢智者是也癲者如醉如囈或悲或泣或笑或歌言語有頭無尾穢潔不知左顧右盼如見鬼神有時正性復明深自愧沮少頃狀態覆露者是也癇者發則昏不知人卒倒無知口噤牙緊將醒時吐痰涎甚則手足抽搐口眼相引目睛上視口作六畜之聲醒後起居飲食皆若平人心地明白亦有久而神呆者然終不似癲狂者常時迷惑也(諸中卒僕似之而僕時無聲醒時無涎沫)內經論狂為陽證其詞不一而足病為火邪無疑觀傷寒熱入胃府往往發狂可見然傷寒乃暴病不過一時火熱乘心心神狂越熱除則已若經年累月病狂不省者則豈徒火之為哉必有痰涎迷留心竅乃成固疾也蓋火氣乘心則心血必虛兼之心神浮越不守其舍以故痰涎得乘虛入踞耳癲亦同此而痰火不甚不似狂之火盛而暴也癇病亦屬痰熱而有發有止則痰未入心不過伏於心下氣動則發而上乘氣平則止而下退與癲狂之痰常迷心竅者異矣三證各別皆屬於熱難經以癇為癲有重陽者狂重陰者癲之說於是後人以癇為陰寒之證亦有分癇為陰陽二證以陰癇為寒者夫癇證或因誤治而轉為虛寒者有之未有初起即屬陰寒者劉宗厚謂陰陽癇如小兒急慢驚陽癇不因吐下由痰熱客心胃間因驚而作(舊有胎癇之說謂兒在母胎母受驚恐驚氣傳子生後尚未即發因遇大驚與所受於母之驚氣相搏而作作則神越舍空痰得入心而成此疾劉氏說本此)若熱盛雖不驚亦作治宜寒藥陰癇亦本痰熱因寒涼攻下太過變而成陰宜溫平補胃燥痰之藥若謂不因壞證而有陰陽之分則是指痰熱所客臟腑表裡淺深而言癇病豈本有陰寒者哉難經謂脈居陰部(尺也沉分亦是)而反見陽脈者(常見浮滑長大數脈)為陽乘陰也(陰虛陽入乘之主發熱)脈雖時浮滑而長此為陰中伏陽也(陽脈雖暫時一見不如乘陰之常見然此為陰中伏陽至夏必病矣)脈居陽部而反見陰脈者為陰乘陽也(主惡寒)脈雖時沉澀而短此為陽中伏陰也(至冬必病原文錯簡今訂正)重陽者狂重陰者癲(不論陰陽部皆見陽脈為重陽皆見陰脈為重陰)其說如此難經又云癲病始發意不樂直視僵仆(癲只癡呆無直視僵仆直視僵仆乃癇證也。《難經以癇為癲故其詞如此)其脈三部陰陽俱盛是也既云三部陰陽俱盛則重陰者癲一言固未可泥定矣

治狂,《內經宜奪食以食入於陰長氣於陽也生鐵落飲抱膽丸陽明實則下之當歸承氣湯(見大便不通)後用黃連解毒湯(見喜)吐痰瓜蒂散下痰清心滾痰丸(並見痰)病久而虛者寧志膏一醉膏靈苑辰砂散蓋此病少臥衛氣不行於陰故陽盛陰虛今昏其神使得睡則衛氣得入於陰陽不偏盛陰不偏虛陰陽均平矣。《悲哀動中則傷魂(魂屬陽主動主升悲哀則斂抑違其性故為傷)故狂當以喜勝之又謂喜樂無節則傷魄(魄主靜主降喜則氣浮越故傷)故狂當以恐騰之按此係舉七情之致狂者言耳夫致狂亦多端矣

治癲星香散(見中風)加石菖蒲人參和竹瀝薑汁下壽星丸或湧去痰涎後服寧神之劑因驚而得者抱膽丸思慮所致者酒調天門冬地黃膏多服取效鬱金七兩明礬三兩為末簿荷汁丸桐子大每服五六十丸湯水任下最能去心竅郁痰孫兆治一僧令食鹹物使渴與藥調酒飲之問其治法醫能安神矣而不能使神昏得睡此乃靈苑辰砂散也人不能用耳若脈乍大乍小乍有乍無忽而如平人忽而如雀啄屋漏遐遊魚翔此鬼祟也秦承祖灸鬼法及針鬼宮等十三穴(見針灸

治癇趙以德曰癇疾淺者止在經脈氣不通眩運仆倒深者入腎邪留於陰不行不行則陰氣蓄滿鬱極乃發發則相火自下逆上填塞其聲音惟迫其羊鳴者一二聲而出遍身之涎沫皆迫而上胸臆流於口諸經脈筋骨皆不勝其沖逆故卒倒無知少頃火氣退散乃醒不治則邪不散遂成常證。《癲者(內經亦以癇為癲宜當癇字看)氣下泄及發如狂者死蓋邪入於陰者陰氣滿閉塞於下而逆上令氣下泄則腎氣下脫故死又心之陽不勝其陰氣之沖逆陽氣暴絕故如狂亦死也然不可一概論蓋陰脫者尺脈不應如狂者寸脈不應若尺寸俱盛則是陰陽俱實不可斷為必死也先身熱瘛瘲驚啼叫呼乃發脈浮病在腑也為陽癇易治先身冷不驚掣不啼呼忽然而發脈沉病在臟為陰癇難治久則有六畜之聲反折上竄聲如犬吠屬肝目瞪口呆聲如羊叫屬心直視腹滿聲如牛叫屬脾驚跳反折聲如雞鳴屬肺如屍吐沫聲如豬叫屬腎然治法則一總以行痰為主逐痰飲南星半夏竹瀝薑汁栝蔞殭蠶天麻龍齒石菖蒲遠志加附子少許犬加柴胡羊加黃連牛加白芍雞加黃芩豬加知母痰盛必用吐先一餐勿食次早搗茶子煎湯束小腹飲之即葉虛者先補後攻妙功丸(久而有蟲亦用此丸)妙香散(見心痛)牛黃丸楊氏五癇丸選用晝發灸陽蹺夜發灸陰蹺為二蹺能行下焦之氣也(二蹺為病主癲癇見奇經八脈)各二七壯凡灸癇必須先下之乃可灸否則氣不通能殺人平旦發者足少陽晨朝發者足厥陰日中發者足太陽黃昏發者足太陰人定發者足陽明半夜發者足少陰加引經藥愈後痰熱藥中加養血寧神之品脈虛弦屬驚沉數屬實熱虛者脈宜虛緩若急實沉小或虛而弦急皆難治

卷之五·四診

望色

察面

察面圖

庭(即天庭)以候首面闕(即眉心)以候肺闕以上候咽喉下極(即山根)以候心年壽(即鼻柱)以候肝其左右以候膽面王(即準頭)以候脾方上(即鼻隧)以候胃人中以候膀胱子宮面中央(顴骨之下迎香之外)以候大腸大腸之旁(頰之上也)以候腎面王以上(兩顴內鼻準旁)以候小腸上本內經》,後人又以天庭候心左頰候肝右頰候肺鼻候脾頦候腎參而查之可也

面有青黃赤白黑以應五臟岐伯曰生於心如以縞(素帛也)裹朱生於肺如以縞裹紅(紅謂淡紅)生於肝如以縞裹紺(青含赤色)生於脾如以縞裹栝蔞實(黃含赤色)生於腎如以縞裹紫(黑含赤色按五色俱帶赤乃血之本色然色為精神所發現欲藏不欲露故如縞裹若露則為臟氣失守精氣外浮中臟告竭矣)此為無病之色若病而色見則以相生者吉相剋者凶(如脾病泄瀉而見赤色為相生見青色為相剋又秋見黃色為相生見赤色為相剋也)滋潤而明亮者吉枯槁而晦滯者凶(即內經所謂赤欲如白裹朱不欲如赭之意面不潤責之水無光責之火)晦滯之色上行者病益甚(審其色之尖銳向上知為上行向下知為下行下文內走外走等仿此)下行如雲散者病漸已女子色見右為逆左為從男子反此色散未聚病亦未聚(凡色明顯者為新病濁晦者為久病)色從面內走面外病亦自內走外左右上下以此推之

青色屬肝主風主驚主寒主痛面唇青者寒極也青而脫色(脫色謂面無血色神采脫也)驚恐也青而黑者多寒痛青而白者多虛風(以上皆寒證蓋肝陽不足陰寒內凝脾失其運行之權故多腹中冷痛吐泄之疾)青而赤者為肝火青赤而晦滯者為鬱火(以上熱證

赤色屬心主熱心熱者庭先赤脾熱者鼻先赤肺熱者右頰先赤腎熱者頤頦先赤肝熱者左頰先赤面色緣緣正赤者陽氣怫鬱在表汗不徹故也(此傷寒太陽經表熱證)面赤而潮熱譫語者胃實也(此傷寒陽明腑實熱證)面赤如微酣或兩顴淺紅嬌嫩遊移不定(不盡面通紅)乃陰證戴陽必下利清穀或小便清白(或淡黃)脈沉細或浮數無力按之欲散雖或煩躁發熱欲坐臥泥水中(外熱甚也)渴欲飲水或咽喉痛證似實熱而索水置前卻不能飲肌表雖大熱而重按之則不熱或反覺冷且兩足必冷須審(此傷寒直中寒證)又有面赤煩躁遍舌生瘡生刺舌斂縮如荔枝狀或痰涎湧盛喘急小便頻數口乾引飲兩唇焦裂喉間如煙火上攻兩足心如烙脈洪數無論按之有力捫其身烙手此腎虛火不歸元所致證最難辨但病由內傷其來以漸是乃乾柴烈火不戢自焚與上所列三證固自不同也又有久病虛人兩顴至午後帶赤者此則陰虛火動之常證雖未至如上證之烈亦內傷也(以上二證皆虛熱)赤色出於兩顴(狀若裝朱)大如拇指者病雖愈必死(又熱病無汗顴赤死蓋顴以骨為主骨屬腎水惡反克也

黃色屬脾主濕熱食積黃而明如橘子者濕少熱多也黃如煙燻暗濁不明濕多熱少也(濕土瘀濁)黃而黯淡者則為寒濕黃而枯癯者胃中有火黃而色淡胃氣虛黃而青黑者為木剋土(肝陽不升脾為寒滯)水無制(脾不運則水停

白色屬肺主氣血虛寒縱有虛火斷無實熱白而無神者為肝泄脫血白而青者氣寒血凝白而淖澤肺胃之充也白而肥有痰白而瘦爪甲鮮赤氣虛有火也

黑色屬腎主寒主痛青黑為陰寒焦黑齒槁為腎熱黑而枯夭見於耳目口鼻不論何處俱不吉若見於天庭大如拇指必不病而卒死(陰晦之色加於陽之高位故死

面慘不光者陰寒也面光不慘者陽熱也面如錦紋者陽毒也面垢如油喘促者暑病也

凡暴感客邪之色不妨昏濁壅滯病久氣虛只宜瘦削清癯若病邪方銳而青白少神氣羸久困而嫵媚鮮澤咸非正色五色之中青黑黯慘無論病之新久總屬陽氣不振惟黃色見於面目而明潤者向愈之候也此經所以謂面黃目青或赤或白或黑皆不死(以黃色在也)面青目赤或黑面赤目白或青面黑目白皆死(以無黃色也按面目色同為順色異為逆說本華佗則此所謂不死者但不死耳非順也

察目

凡目明能識見者可治昏不識人或反目上視或瞪目直視或目睛正圓或戴眼反折或眼胞陷下者皆不治也凡開目而欲嚮明欲見人多言好動者陽證也(陽盛欲以動而散其熱也又有病熱而惡日與火者惡其助熱也)目閉惡明不欲見人懶言惡動者陰證也(陰盛則陽衰故惡動散又有陽虛而喜見日光者樂其助正也)目痛為陽明表證目赤為經絡熱盛

目黃頭汗欲發黃白睛黃欲發疸目睛不了了(不了了猶不瞭瞭火熏而朦朧也)為胃府實睛不和(黑白不分明也似即俗所謂半朧眼)為內熱甚目眩為痰火眼胞微腫為有水目下灰色為寒飲眼胞上下如煙煤者寒痰眼黑頰赤為熱痰眼黑而行走艱難呻吟者痰飲入骨也眼黑而面赤土色四肢痿痹屈伸不便者風痰也

目眥黃者為病欲愈

目痛赤脈從上而下者太陽病(足太陽經為目之上綱)從下而上者陽明病(足陽明經為目之下綱)從外眥走內者少陽病(足少陽經行銳眥之後

瘰癧發寒熱赤脈上下至瞳子見一脈一歲死(邪銳而專也)見一脈半一歲半死見二脈二歲死二脈半二歲半死三脈三歲死(邪散而緩也

察耳

耳輪紅潤者生乾枯塵垢而青黑者為腎敗

耳中策策痛而耳輪黃者病名黃耳類傷寒也(風入於腎卒然發熱惡寒脊強背直如痙狀

察鼻

鼻頭色青腹痛苦冷者死(中寒暴證)微黑而澤者水氣黑而枯燥者房勞黑黃而亮者瘀血黃色者小便難(濕熱不泄故瘀而黃)鮮明者有留飲(津液不行濕生熱故色黃而明潤)赤為肺熱鼻孔乾燥目瞑漱水不咽者欲衄也鼻孔黑如煙煤而燥者陽毒也黃黑枯槁為脾火津涸大便燥結鼻塞涕濁者風熱也白為氣虛為亡血鼻孔冷滑而黑者陰毒也鼻孔煽張者肺絕不治鼻上汗出如珠為心脾痛極男子色見於準頭為小腹痛為卵痛其圓直(其色直垂而繞於面王之下)為莖痛狐疝㿉陰之屬也女子為膀胱子處之病散為痛(色散但為氣痛無積聚摶色若結滯)為聚(血凝氣滯)方圓左右(以積之形位為言)各如其色形

察唇齒

唇焦乾燥裂為脾熱(經謂脾胃之華在唇四白四白者唇之四際白肉也)唇赤腫為胃濕熱鮮紅為火盛淡白為氣虛淡而四繞起白暈為亡血青黑為寒唇青舌卷或還口黧黑唇口動顫不止者皆死證也唇下有瘡名狐上有瘡名惑

齒槁者腎熱前板齒燥者中暑

察舌

舌青或青紫而冷滑者為寒證青紫而焦燥或脹大或捲縮者為熱證寒甚亦捲縮筋脈得寒而收引也然必不焦燥

凡舌強硬短縮而神氣昏亂語言不清者死(亦有痰證而舌本硬及縮者不在此論)熱病舌本爛熱不止者死陰陽易病舌出數寸者死傷寒熱止在表者舌無胎熱邪傳裡則胎漸生由白而黃而黑由潤而燥而拆裂由滑而澀而芒刺皆以熱之淺深微甚為層次(胎因內熱致脾氣閉滯不行飲食津液停積於內故胎見於外若脾氣不滯則飲食運化津液流通雖熱甚不必有胎也此理宜知)略具如下

純白舌 傷寒白滑胎舌為熱初入內猶帶表證表劑中加清涼之品又有胃中虛冷寒飲結聚膈上成白滑胎者又脾閉甚則白如積雪又有臟結證(詳傷寒論近言》。而胎白滑者須辨溫熱病一發便壯熱煩渴舌正赤而有白胎者雖滑即當用白虎治其內熱而表自解切不可用表藥時疫初起胎白如積粉

白雜色舌 傷寒熱入胃則白胎中黃白多黃少而滑尚帶表證仍宜於解表藥中加清涼之品黃多白少乾澀無表證者或清或下(有夾食痰血而滑須下者參下黃雜色舌條)若燥裂生芒刺則必下無疑溫熱時疫則雖潤滑亦宜涼膈白虎承氣之屬以清熱攻裡萬不可發表也

純黃舌 潤滑者須審若熱尚未結聚不可便攻若在夏月便宜攻下不必待胎燥乃攻也

黃雜色舌 根黃硬尖白中不甚干亦不滑短縮不能伸出譫妄煩亂者此挾痰食大承氣加生薑半夏治之舌色青紫而胎卻黃厚甚則紋裂但覺口燥舌仍不幹者此陰證挾食也脈或沉細而伏或虛大而澀按其心下或臍旁硬痛而時失氣者急宜大承氣另煎生附子佐大黃下之脈虛大者黃龍湯下之熱極煩躁者更加生地麥冬夏月尤宜此證若胎黃不燥在冬月宜附子理中湯合小承氣湯下之大抵舌有積胎雖見陰象亦是虛中有實急當攻下但與常法不同耳又中宮有痰飲水血者舌多不燥不可因其不燥而延緩至誤也(中暑證夾血多有中心黑潤者勿誤作陰證治之

純黑舌 遍舌黑胎夏月或可救以炎令邪火內外燔灼黑胎易生也猶可攻治冬月得此舌必死

黑雜色舌 中黑邊黃承氣下之邊白大柴胡下之若生芒刺裂瓣不論邊系何色但看瓣底色紅活者急下之如俱黑者不治若腐爛捲縮亦不治發疱生蟲雖為濕亦屬肝傷俱為危候大抵尖黑尚輕根黑則重夏月中暑多黑舌邊紅中黑乾者宜白虎湯以上皆邪熱實熱然亦有虛熱者舌心雖黑或灰黑而無積胎舌形枯瘦而不甚赤其證煩渴耳聾身熱不止大便五六日或十餘日不行腹不硬滿按之不痛神不昏不得睡稍睡或呢喃一二句或帶笑或嘆息此為津枯血燥之虛熱宜大料六味丸合生脈散炙甘草湯誤與承氣必死若直中寒證始病不發熱舌心便黑色(非由自黃變化)雖黑而滑舌亦瘦小當急溫之

赤色舌 溫熱時疫熱毒內盛潤滑者未可便下黃連解毒白虎等湯干而有黃白黑等胎及芒刺紋裂坑爛起疱者皆下證也一種柔嫩如新生望之似潤而燥涸殆甚者為妄行汗下津液竭所致多不治宜生脈散等又紅痿舌(痿軟不能動也)及紅細枯長舌並難治

紫色舌者兼酒毒所致其色必深紫而赤且乾涸若淡紫而帶青滑則又為直中寒證矣須辨

灰色(有寒有熱)醬色(焦黃為醬色夾食熱證也)藍色(木剋土敗之色)及妊娠各舌(面赤舌青子死母活俱青則俱死宜潤澤忌枯敗)並當詳審

總之舌胎不論何色但乾燥者必屬熱惟潤滑者須審

察身

身輕自能轉側者可治沉重不能轉側者難治足冷惡寒蜷臥向壁為陰證陽病者不能俯陰病者不能仰身目齒爪俱黃者疸病也脾病者色黃而肉蠕動肺病者色白而毛敗頭重視身此天柱骨倒也搖頭以手捫腮者齒痛也坐而伏者短氣也身汗如油形體不仁乍靜乍亂喘而不休者肉形脫者脈雖調亦死皮膚潤澤者生枯燥者死皮膚著者死(皮膚枯燥著骨也

察手足

手足冷名厥在傷寒則有寒有熱初病即手足冷者直中寒證也爪甲青冷或過肘膝且常冷若先發熱以漸入內而手足乃冷者傳經熱證也爪甲紅乍冷乍溫不過肘膝此仲景之說也在雜證則手足冷者名寒厥手足熱者名熱厥內經之說也詳厥逆門但足冷手不冷身發熱者為外感夾陰宜五積散不可汗下及小柴胡以有黃芩苦寒也又夏暑病濕溫人必足冷手溫多汗妄語宜蒼朮白虎合五苓不可用五積助熱有兩手逆冷而兩足熱如火烙者此陰氣衰於下(則陽下乘之而足熱)陽氣衰於上則陰上干而手冷陰陽痞隔之兆也若初起而腳膝耎弱或足脛赤熱腫痛當從腳氣治之手足冷至節而心痛甚者名真心痛旦發夕死循衣摸床撮空理線揚手擲足此神去而魂亂也坐而下一腳者腰痛也(坐久腰痛故下一腳以伸之)行遲者表強也(風邪束其筋絡故步履不隨)肝熱者色蒼而爪枯搐搦者肝邪也抽搐手足頻頻伸縮也十指頻頻開合拳緊握也(經曰肝病變動為握)瘛瘲者虛而有風也(瘛筋脈收引筋脈弛縱)脈急者尺之皮膚亦急(急緊急也)脈緩者尺之皮膚亦緩(緩縱緩也)脈小者尺之皮膚亦減而少氣脈大者尺之皮膚亦賁(音忿大而沸起也)而起脈滑者尺之皮膚亦滑脈澀者尺之皮膚亦澀尺膚滑而澤脂者風也(熱風鼓其血液外見故滑澤)尺膚澀者風痹也(血少則內熱熱則生風)尺膚粗如枯魚之鱗者水泆(同溢)飲也(脾土衰而肌肉消水反乘之也)尺膚熱甚脈盛燥者溫病也尺膚寒甚脈小者少氣掌中熱者胸中熱寒者胸中寒(掌中為三陰脈所聚其臟皆在胸中)臂多青脈曰脫血(張景岳云血脫則氣去寒凝故色見青黑言臂則他可知即診尺之義愚按此說乃血脫後方見青脈也然有先見青脈而後脫血者則氣虛寒凝不能攝血耳

聞聲

肝聲呼(怒則叫呼或驚而呼也)心聲言(洪範言屬火)笑(狂笑為實熱微笑為虛熱)脾胃聲歌(輕顫如歌)又為噦(噦乾嘔詳嘔吐)肺聲哭又為咳腎聲呻又為欠為嚏(陽未靜而陰引之故欠陽欲達而陰發之故嚏)聲清朗如平日者吉聲濁鼻塞者傷風也聲如甕中出者(混濁不清之意)必中濕也攢眉呻吟者痛也暴啞者風痰伏火或怒喊哀號所致也聲啞如破而咳者客寒裹熱也傷寒壞病聲啞而唇口有瘡者狐惑也聲啞形羸者勞瘵肺有瘡也驟然聲喑咽痛如刺而不腫不赤不發熱二便清利陰寒也驟然音喑而喉頸亦腫脹閉或發熱便秘龍火也鼻息鼾睡者風溫也診時吁氣者鬱結也噫氣以手撫心者中脘痛也搖頭言者里痛也少氣不足以息者氣虛也平人無寒熱而短氣不足以息者痰火也言而微終日乃復言者正氣奪也語言謇澀者風痰也言驟及多言者火也言語善惡不避親疏衣被不斂者神明亂也譫語者邪氣實也鄭聲者正氣虛也

問證

問寒熱

凡平素無病而突然惡寒發熱多屬外感必有頭痛體痛拘急無汗或有汗等表證浮緊浮大等表脈可據若無表證表脈病由漸致者屬內傷外感則寒熱齊作而無間內傷則寒熱間作而不齊外感惡寒雖近烈火不除(必表解乃已)內傷惡寒得就溫暖即解外感惡風乃不禁(禁禁當也)一切風寒內傷惡風惟惡夫些小賊風(又外感證顯在鼻故鼻息氣促而鳴壅盛有力不若內傷之息短而氣乏內傷證顯在口故口中不和飲食無味不若外感初則知味傳裡則不能食也又外感熱傳裡其飲甚多不若內傷液虧之渴略飲即止又外感則邪氣有餘故發言壯厲先輕而後重內傷元氣不足故出言懶怯先重而後輕又外感頭痛常常而痛內傷頭痛時作時止也)外感手背熱手心不熱(亦有背熱於腹)內傷手心熱手背不熱(亦腹熱於背)背微惡寒者陽微不能勝陰也陽明中暍亦有此(宜白虎加人參湯)勞役內傷亦有此必乍寒乍止為陽虛內熱(升陽散火湯)濕痰證亦有此必身重體痛(導痰湯)凡脾胃素虛之人暑月飲食生冷冰水寒氣蓄聚陰上乘陽多見背寒冷如掌大(宜溫)惡寒蜷臥不發熱者陰證也壯熱而渴不惡寒反惡熱者溫熱證也來往寒熱有定期者瘧也無定期者傷寒少陽經證及內傷虛證也潮熱在日晡所者傷寒陽明證也在子午者內傷證

問頭身

傷寒太陽經頭痛自腦後上至巔頂項強腰脊痛陽明頭痛在額前連目珠鼻孔干不眠少陽頭痛在兩角及耳聾脅痛厥陰頭痛在巔頂收引頭角脈沉弦手足厥冷此為在經(當歸四逆湯)若在裡則乾嘔吐涎沫(吳茱萸湯)太陰少陰脈不上頭無頭痛證然太陰中濕亦頭痛鼻塞吐痰腹滿自利(要知是濕濁之氣上干清陽之分使然耳)少陰中寒亦有頭痛連腦齒爪甲青此真頭痛不治(亦寒邪上攻使然)溫熱病時疫病凡一切內火上炎之證皆頭痛內傷火升新產血虛皆有頭痛但時痛時止而無腦後痛者蓋火炎則痛在兩角血虛則痛連魚尾以其自內達外必由少陽是以痛見兩角者則有少陽風熱與虛火之別若痛在額前者亦有陽明與食積之殊其見腦後者必太陽無疑也頭痛如破者風火相煽也眩暈者痰火上升也頭傾視深(目陷)精神奪矣耳聾耳疼胸脅痛寒熱口苦者少陽經證耳聾舌卷唇青為直中厥陰耳鳴及痛火上衝也耳聾叉手冒心者汗多而陽虛也耳聾者耳內無聲竅常閉而不聞也耳鳴者耳內有聲竅不閉時聞時不聞也(火動而上衝則鳴而不聞外聲火靜氣下則不鳴而聞)面熱者足陽明病邪在肺則皮膚痛喘咳動肩背邪在肝則脅痛惡血在內抽掣舌卷卵縮為肝絕邪在脾胃則肉痛善飢(熱也)邪在腎則骨痛腰痛(腰者腎之府也轉搖不能腎將憊矣)傷寒太陽身痛但拘急耳若陰毒身痛則體勢沉重如被杖中濕身痛不可轉側(骨節掣痛屈伸不利身重或腫汗出惡風不欲去衣)中暑亦身痛汗後身仍疼邪未盡也然血虛者身亦疼頭痛身熱自汗與傷寒同而默默但欲眠鼻鼾語言難出四肢不收者風溫也不可發汗霍亂亦頭痛身痛惡寒發熱如傷寒而有吐利為異身熱惡寒頭項強急如傷寒而頭熱目脈赤面赤獨頭搖口禁齒齘背反張者痙也無汗為剛痙有汗為柔痙頭疼發熱與傷寒同而身不痛者傷食也必中脘痞悶噫氣作酸或惡聞食臭或欲吐不吐煩熱似傷寒而脈不浮緊頭身不疼不惡寒或煩時頭亦痛煩止而痛止者虛煩也身熱惡風自汗似傷寒但頭不痛項不強或亦頭痛而作止無常者痰也或胸滿氣上衝或目下如灰煙黑者是其候也發熱惡寒頭痛肢節痛嘔惡似傷寒而病自腳腳膝痛或腫滿或枯細者腳氣也身熱惡寒若有痛處者癰疽也發熱如傷寒小便自利口不渴按其心下或脅下或臍腹間有痛處或至手不可近者蓄血也凡勞逸七情房勞皆能瘀血不止一途勞損病劇忽身痛甚者此陰虛之極不能滋養筋骨也難治胸腹間脹悶而痛邪在中上二焦不可補若氣虛不運但痞滿者不可攻勿因其胃口不開妄行消導虛症須補而脹滿不受補者難治卒然仆倒昏不知人痰涎壅盛口眼喎斜手足癱軟或半身不遂者中風也若見口開手撒眼合遺尿痰聲如鋸不治卒倒而身體強直口噤不語或四肢戰掉發熱無汗者中寒也卒然悶倒昏不知人汗出面垢手足微冷或吐或瀉者中暑也中氣大類中風卒倒痰塞牙關緊急然中風口有痰涎身溫中氣口無痰沫身冷也中食亦似中風難辨須審其曾著怒氣否曾飲食否若在醉飽後著惱或感風寒食填胸中胃氣不行便致厥倒昏迷不醒其脈氣口急盛或沉伏宜鹽湯探吐之吐不出者死中痰者卒然麻眩舌本強直痰涎有聲四肢不舉重者不醒為痰中輕者自醒為痰厥心火暴甚熱氣怫鬱而卒倒無知輕者發過自醒重者陰氣暴絕陽氣後竭而死中惡者忽然手足逆冷肌膚粟起頭面青黑精神不守或錯言妄語牙緊口噤卒然暈倒昏不知人此是卒厥客忤飛屍鬼擊凡吊死問喪入廟登冢多有此證腹痛氣自下衝上者火也從上轉下趨少腹者寒也氣從少腹上衝者陰火也從兩脅上衝者肝火也少腹痛引腰背睪丸者疝病也肉瞤筋惕者血虛也身如蟲行者表虛也不能仰臥仰臥則咳者水氣也(水氣上乘於肺則氣喘促)身重難行(胃主肉其脈下行於足水犯胃故肉重而足不能行)口苦為膽熱口甘為脾熱口淡為胃中虛熱(胃為一身之主淡為五味之本)口酸為肝熱口咸為腎熱口中常覺血腥為肺傷口燥咽乾赤爛為內熱口辣為肺熱所謂內傷則口中不和飲食無味也

問飲食

外感邪未入里則知味而食如常入里則不思食矣喜冷者內熱也喜熱者裡寒也得食稍安者虛也得食更甚者實也(虛人過食亦不安)病由飲食而致者須問所傷何物熱者必渴喜冷飲飲必多若喜熱飲或冷飲而不多乃虛熱非實熱也(火虛者必不能飲冷水虛者雖火燥津干然少得清潤即止以本虛不能勝水之冷氣故不能多飲也

問二便

大小便不禁為腎敗(腎開竅於二陰腎敗則失其閉臟之職)小便清白而長者必非熱證(亦有火在上焦者導之使下則反黃矣)黃赤而短者熱也然勞倦生火或思慮動火或瀉利忘陰或陰虛內熱等證小便多黃雖亦為熱然是虛熱非實熱也津液由於氣化氣病則小便不利氣上脫者必無小便氣閉者亦無小便小腹硬痛小便不利為溺澀利而大便黑為蓄血瀉而腹滿者大便閉結腹堅滿痛不可按者熱結也大便瀉利為寒然亦有熱者經所謂暴注屬熱也(火性急速不及傳化即出也其勢急迫辟辟有聲如蟹沫然若熱隨瀉去痛隨利減可不治)又有純瀉清水者謂之熱結旁流(內有燥矢結成彈丸擋住糟粕止於其旁漏下清水也必極臭)皆熱證也又大便鴨溏者為寒色如黴醬黏膩(不見糟粕顆粒也為熱所爍化之故)極臭者又為熱

問汗液及血

外感身熱有汗為傷風無汗為傷寒盜汗為邪初傳陽明又為陽入擾陰自汗為陽明邪實(手足心腋下皆汗)又為表虛不固自汗分重鼾睡為風溫服藥後得汗表應解不解是汗未徹也(必汗出至足乃為徹)頭有汗身無汗若小便不利熱渴則發黃小便利而大便黑則為瘀血若胸滿咳喘則為水氣大抵陽明實熱不得發越者多頭汗多可下之證關格證小便不通頭汗出者死額上及手足冷汗者陰毒也汗多則津脫而亡陽凡熱汗必澀(肌肉熱而澀也)冷汗必滑(肌肉冷而滑也)汗味淡而不咸綴而不流者為絕汗即死心為汗肝為淚肺為涕脾為涎腎為唾婦人病須問經候若經水適來或適斷而病熱者熱入之名曰熱入血室其證胸脅下滿晝日明瞭夜則譫語如見鬼狀嘔吐血皆由胃出若傾盆成塊而來或紫黑(為瘀血)或鮮紅(為新血)此太衝(二經合行)肝經之血由胃並出者也(雷火勢暴故大出)若止數口或一二鍾或紅或紫或黑此胃經血自出者也(胃雖多血然其熱不若雷火之暴故所出比之略少)咳血者因咳嗽而出痰中見血絲血點此乃熱傷肺絡肺少血雖少亦出恐致肺枯難治又肺病久及腎腎與衝脈並經出入血從腎沖咳出者其血必多(腎雖血少合沖則多須知)其來喉必癢或有聲響或有硬氣自下衝上咯唾血者或隨氣逆火炎而唾(不用力)或隨痰而咯(用力痰中有血散漫者是)此肺腎之血也上焦血浮中焦血不沉不浮下焦血沉以水試之可見衄血詳血門太陽經血有從鼻㗜出者其經從背上腦注鼻不衄則㗜出也腸風血鮮臟毒血黯溲血痛為血淋不痛為尿血皆與尿同出若不與尿同出者乃從精竅出也漱水不咽小便利大便黑多是蓄血蓄於上善忘時鼻血蓄於中下心腹腫痛如狂譫語發黃好酒者陽明多蓄血

問晝夜輕重

陽虛則畏寒而惡陰故旦安而暮亂(至夜則寒也)陰虛則畏熱而惡陽故夜寧而朝爭(晝則熱也)此正虛之候也陽邪實者遇陽而愈旺故朝熱而暮輕陰邪實者逢陰而更強故夜寒而晝減此邪實之候也陽虛而陰邪乘於陽分則氣行陽二十五度而病發故日寒而夜息陰虛而陽邪陷於陰分(此證頗多)則氣行陰二十五度而病發故夜熱而晝涼(觀瘧疾或日發或夜發可見矣)此正虛挾邪之候也其有晝夜俱熱甚者為重陽無陰晝夜俱寒甚者為重陰無陽晝寒夜熱者乃陰陽交錯也其有久病虛弱無分晝夜作止不時者以正氣不能主持而陰陽相乘勝復無常也若壯實人初病見此又為邪正相攻不時擾動之故觀傷寒少陽證往來寒熱初無定期可見矣

問證見先後

先瀉後痢為脾傳腎先痢後瀉為腎傳脾之類

問七情

肝氣虛則恐實則怒怒傷肝以悲勝之肝火乘心則動而驚心氣虛則悲實則喜笑不休喜傷心以恐勝之脾為思思傷脾以怒勝之肺為憂憂傷肺以喜勝之腎為恐恐傷腎以思勝之怒則氣上(又云氣逆)喜則氣緩悲則氣消恐則氣下驚則氣亂思則氣結

切脈

脈之部位

脈者血氣經隧合而成名者也非血則不充非氣則不行非經隧則散漫而不就軌以經隧乃脈之道路猶水之有渠人身無處非血無處非氣如地無處非水而必注於江河乃有其流動可見故診脈必於經隧也人身血脈流行之路大者為經小者為絡經如正河絡如支河但有其外見之處即皆可診

內經分三部九候(出素問·三部九候論》。

上部天兩額之動脈(當頷厭之分足少陽膽經脈氣所行)以候頭角之氣

上部人耳前之動脈(即和窌之分手少陽三焦經脈所行)以候耳目之氣

上部地兩頰之動脈(即地倉大迎之分足陽明胃經脈氣所行)以候口齒之氣

中部天手太陰也(即寸口肺經脈氣所行)以候肺

中部人手少陰也(即神門心經脈氣所行)以候心

中部地手陽明也(即合谷大腸經脈氣所行)以候胸中之氣

下部天足厥陰也(氣衝下三寸五里之動脈肝經脈氣所行臥而取之女子取大沖在足大指本節後二寸陷中)以候肝

下部人足太陰也(魚腹上越筋間箕門之動脈沉取乃得之脾經脈氣所行也若候胃氣者當取足跗上之衝陽)以候脾胃之氣

下部地足少陰也(即太谿腎經脈氣所行)以候腎

按上部以候頭則下部以候足可知以本臟之經脈候本臟則亦以本腑之經脈候本腑可知古人多以互文見意當善會之再按臟腑經脈共十二以止九候故遺手太陽小腸手厥陰心包足太陽膀胱三經不知當診何處又胃經之人迎與寸口並診而不列九候之中皆不可曉此後人之所棄而不講也

內經診寸口

(寸口即氣口內分寸尺三部解見下文

素問·脈要精微論尺內(即尺部)兩旁則季脅也(季脅小肋也尺部所主臟腑其於身之兩旁則當季脅蓋肝候於關而主脅則腎候於尺當主季脅也)尺外以候腎(外謂浮也)里以候腹(里謂沉也下文內外仿此)中附上(言附尺之上而居中即關部也)左(左關)外以候肝內以候膈(胸之下腹之上為膈)右(右關)外以候胃內以候脾上附上(言附中部之上而居上即寸部也)右(右寸)外以候肺內以候胸中左(左寸)外以候心內以候膻中(即心包在兩乳間謂之氣海按心臟也反候於外胸中膻中包里此藏者也反候於內恐傳寫之誤當以胃外脾內例之易其位為是)前(寸也)以候前(前身面)後(尺也)以候後(後身背此分候身之面下文分候身之上皆就軀體言與上文分候臟腑對講)上竟上者(竟盡也)胸喉中事也(頭面可推)下竟下者少腹腰股脛足中事也(言寸不獨候胸尺不獨候腹也

內經謂脈皆伏行於分肉之間深不可見所常見者皆絡脈惟手太陰肺經脈外見於寸口此其獨診寸口之故也後人宗此皆惟寸口是求而古之診分三部九候者不復講矣

所謂寸口者合寸關尺而為名者也何謂寸關尺自手肘中橫紋至魚際橫絞得一尺一寸所取診者止長一寸九分前不及魚際橫紋一分後不及肘中橫紋九寸古人於此一寸九分分為三部下部在一尺之內故名為尺上部在一寸之內故名為寸中部為上下交界之處陰陽出入之所故名之曰關也寸口又名氣口何也以此為肺經肺肺為氣主故曰氣口又曰脈口人身有臟有腑此獨候五臟而六腑止候胃何也:《內經原以人迎候陽以氣口候陰腑陽臟陰此五臟所以候於氣口也而兼候胃者則以五臟皆稟氣於胃五臟之氣不能自致於手太陰必因胃氣乃至故胃氣當並察也

膀胱大小腸命門三焦諸腑當候何處內經無明文故後人之論不一有謂小腸與心為表裡從心候於左寸大腸與肺為表裡從肺候於右寸者(此難經之說非出高陽生也)有謂小腸候於左尺大腸候於右尺者又有謂小腸為丙火當從命門之火候於右尺大腸屬庚金母隱子胎當從左腎之水候於左尺三說不同今人多從後二說以大小腸在腹中位居至下經言尺內以候腹應候之於尺不應與位處至高之心肺同候於寸也愚謂臟腑相移(如心移熱於小腸則小便赤大便不通則肺氣壅之類)上下相關診之於寸亦無不可況二腸位雖居下而其經脈皆上行則候經於寸候腑於尺前說未可廢也如膀胱府居腹下而寒傷太陽六脈皆浮豈徒左尺胃府居中而邪在陽明六脈俱大豈獨右關可泥定哉後二說當以左小腸右大腸為是蓋臟腑相配本因經絡相聯相聯乃相配相配乃有庚金丙火之稱名實相衡當從其實從其所聯所配為左右可也膽同肝候於左關膀胱同左腎候於左尺從無岐議惟右尺所候其說不一有謂三焦命門右腎三者各別均於右尺候之有謂右腎即命門與三焦同候說者紛紛難經謂腎有二枚左名腎屬水右名命門屬火後人非之謂左腎為形水右腎為氣水總皆屬水兩腎之中乃為命門按二說雖異然皆謂腎有水又有火所用補火之藥無殊則亦無庸分別矣)愚謂右尺所候只一命門盡之不用更舉三焦右腎名色何則三焦若以位言則即經之所謂胸中膈中腹中也若以三焦之元氣言則即命門之真火耳蓋此火宅於命門布乎三焦隨藏發而異名豈有二火哉則言胸即言三焦之部位言命門即言三焦之元陽而三焦之名可不立矣兩腎既皆屬水則當統於左腎而右腎之名固可不立況命門為火氣居中而親右陽能生陰氣能化水診命門之火氣即是診右腎之水源右腎之名益可不立矣蓋左尺以候先天之真陰右尺以候先天之真陽百川總歸一海千炬無非一燈何必多立名色以滋惑亂哉

臟腑之部位何如腑陽臟陰陽浮陰沉不易之理也。《難經謂三菽之重為肺 脈則候胸中當輕於三菽可知六菽之重為心脈則候膻中當輕於六菽可知九菽之重為脾脈則候胃當輕於九菽可知矣又胸中膻中均即上焦候於兩寸腹中即下焦候於兩尺則膈中即中焦亦當兩關並候可知矣然此但言其理耳實則何可泥哉何則部位雖分氣脈實貫寸口三部僅長寸許除浮沉大小不能無異外其餘遲數等脈大概無殊從未見有寸遲而關數寸滑而尺澀者假令診得六脈俱數而斷為五臟六腑皆熱可乎哉則必從心肺俱浮肝腎俱沉脾胃在中之說以察之始可以知為何臟何腑之熱(詳脈配四時五臟條)而手法之輕重一差則以腑為臟以臟為腑固有之矣即不謬而浮主表病亦主裡虛沉主內邪亦主陽陷其為虛熱實熱內因外因非參合四診安能細辨而但從區區之部位為斷何異膠柱以鼓瑟也(如胃停冷食而六脈皆遲肺被火刑而六脈皆數不獨見之右關右寸必分疆畫界以求之則固矣)問子言六脈數則俱數遲則俱遲則經言七診謂獨小獨大獨疾(即數)獨遲獨熱獨寒(謂手捫之而覺有一處獨熱獨寒也)獨陷下者(謂沉伏不起)皆病其說非歟此以三部九候言非言寸口也(按即以寸口言亦得如診得數脈兼浮浮在寸部即謂之寸數可也觀下心肺俱浮何以別之條自明

脈之形體

脈之形體長而圓如以水貫蔥葉中有長有短有大有小有虛有實有緩有緊(長短以縱言大小以廣言虛實以蘊積言緩緊以張弛言

長 溢出三指之外為長

短 歉於三指之中為短

按寸口之脈由胸中行至大指端非有斷截本無長短可言然脈體有現有不現不現者按之止見其動於三指之內現者見其長出於三指之外則長短宜分矣(高鼓峰云有形體之長有往來之長往來之長謂來有餘韻也按高說甚善長短雖本言形體而凡脈之以神氣悠長為貴者固可因此說而想見其狀矣

大 大而盛於浮分名洪大而散漫滲開脈與肉無界限名散

小 與大相反一名細細甚無力名微

虛 虛不實也虛甚則中空名芤

實 實結實之謂實如按豬筋虛如按燈心芤如按蔥舊謂浮中沉皆有力為實皆無力為虛浮沉皆有力惟中無力為芤雖未嘗不是然尚非正解(實如蔥中水充實虛則不充芤者尤其不充者也

緩 柔軟之意甚則失之軟弱而名軟名弱舊以緩屬遲蓋緩兼兩義也

緊 即搏急與緩相反如張弦如引繩兩頭牽緊必挺勁抗指緊不甚名弦弦緊而大者名革牢

長短有得於稟賦者筋現者脈怕長筋不現者脈怕短也有隨時令變異者則春脈長而秋脈短也有因病而變異者則邪氣長而脈長正氣短而脈短也

大小有得於稟賦者世所謂六陽六陰也(生成脈大者名六陽脈小者名六陰脈)有隨時令變異者時當生長則脈大當收斂則脈小也有因病而變異者邪有餘則脈大(邪氣壅滿)正不足則脈小也(血氣衰少

虛實亦有得於生成者肉堅實者脈多實虛軟者脈多虛也亦有變於時令者春夏發泄雖大而有虛象秋冬斂藏雖小而有實形也若因病而異則大而實(不特壅滿而且積實)小而虛者(不特衰小而且空虛)可驗正邪之主病(俱盛邪盛俱衰正衰)大而虛(氣有餘血不足如蔥中少水但吹之使脹也)小而實者(血能充而氣衰不鼓)可驗陰陽之偏枯

緊緩有得於生成者皮膚繃急者脈多緊寬鬆者脈多緩也其變於時令則天氣嚴凝而筋脈收引天氣暄熱而筋脈弛縱也其因病而變者則或外感風寒或內傷生冷寒勝故脈收引而緊急有力或熱或濕筋脈縱弛而軟弱無力也

(舊作耎又作濡)弱各脈

洪 洪即大耳舊以洪為來盛去衰是大之盛於浮分者也

散 脈形本圓斂今散漫不收似大而實非大蓋虛甚而四散者也

微 古以微屬浮細屬沉分微為陽衰細為血少本集各脈皆直指本義故以細甚無力為微

芤 脈虛而且中空者慈蔥名如臥蔥管於指下輕取重取皆有而中取則無此為失血之脈

弦 似緊而略遜但稍見抗指即是不若緊之搏手凡弦緊之脈由外邪而致者猶易為治由正虛而致者則難為功蓋脾胃虛敗中和之氣化為勁急土敗木賊不可救矣古人有時以長為弦如謂春脈弦而言其軟弱直長是弦即長也今分為二則弦自有急勁之意不僅長而已

革牢 弦大遲而浮虛者為革如按鼓皮內虛空而外繃急也弦大遲而沉實者為牢寒氣深痼如牢獄也

軟弱 皆柔緩之甚而無力者舊以軟屬浮弱屬沉

脈之行動

脈之行動如以氣鼓蔥葉中之水使之流動也有浮有沉有遲有數有澀有滑

浮 古人於一身中分三部九候後人亦於寸口中分三部九候寸關尺三部也部各有浮中沉三候三而三之九候也是故候之於皮毛間而即得之者謂之浮候之於筋骨間乃得之者謂之沉候之於皮毛之下筋骨之上適當肌肉之中而得之者謂之中

沉 沉之極名伏

數 疾也躁也一息六至數而跳突名動

遲 與數相反一息三至

內經謂人一呼(出氣也)脈再動(動即至也)一吸(入氣也)脈再動呼吸定息(一呼一吸為一息定息者前息已盡後息未起之時也)脈五動閏以太息(數息必有一息略長者名太息如月之有閏也一呼一吸本止四動有五動者則以其為太息也診時當別令一無病人調定呼吸默數得十息診者亦默數得四十五至為平脈)命曰平人一呼脈一動一吸脈一動曰少氣(即一息二至也此遲之甚)一呼脈三動一吸脈三動(即一息六至此為數)而躁(即數疾意)尺熱(尺即手臂)曰溫病(溫病熱證)一呼脈四動(即一息八至)以上曰死脈絕不至(不特遲且不至)曰死乍疏(疏即遲)乍數曰死

滑 滑即滑溜之謂言其行動往來之流利也在平脈則為血充在病脈則為血熱鼓動痰氣流注

澀糙 澀也與滑相反往來黏滯者是

浮沉有得於稟賦者趾高氣揚之輩脈多浮鎮靜沉潛之士脈多沉也(又肥人多沉瘦人多浮)有變於時令者春夏氣升而脈浮秋冬氣降而脈沉也其因病而致者則病在上(人身之上部也)在表在腑者其脈浮(上腑皆屬陽浮脈亦屬陽陽病見陽脈也)在下在裡在臟者其脈沉也

浮則外有脈而內無脈謂之裡虛沉則內有脈而外無脈謂之表虛可乎不由稟賦時令與外感內傷無故而浮沉謂之虛可也以浮為陰失守沉為陽內陷也有故則不可如以為可則四季之月無病之人脈本和平常居中候亦可斷為表裡兼虛乎然則古人謂浮為裡虛又謂浮脈舉之有餘按之不足其說非歟謂浮為虛者必浮而兼虛者乃名之非浮即可名虛也謂浮為虛於裡者必有裡虛之實乃名之非浮則必虛其里也至脈體之為虛為實本不因浮沉而變實則浮沉皆有餘虛則浮沉皆不足而輕取之與重按勢有不同則夫脈之實者愈按愈實虛者愈按愈虛蓋重按則脈被遏抑實者鼓擊有力故愈形其實虛者無力鼓擊故愈形其虛是則舉之有餘按之不足止可言浮而虛者不可言浮而實者也或曰如子言浮而實者愈按愈實是三候皆有又何以名之為浮乎浮脈本浮按抑之而後沉不按之則仍浮故曰浮也又問亦有脈浮而言表虛何也外感發汗太過或內傷自汗太多皆令表陽虛氣外越故浮也

遲數得於稟賦則性急躁者脈多數性寬緩者脈多遲變於時令則晴燠而脈躁陰寒而脈靜也至其應病則亦如之矣仲景以遲為臟寒數為腑熱可不泥以腑亦有寒臟亦有熱也

滑澀亦有得之稟賦者乎富貴之子神氣通暢則脈亦流暢貧賤之子神氣沮抑則脈亦蹇滯此即太素以脈之滑澀論窮通之意也若夫時令則肝脈屬春而微滑肺脈屬秋而微澀矣至其應病則本乎氣血之通塞耳

伏動脈

伏沉極為伏按至骨乃見或竟有不見者

跳動之意大驚多見此脈蓋驚則心胸跳突故脈亦應之而跳突也必帶數故上文系之數脈條下

張仲景曰若數脈見於關(觀若字則關是偶舉可知非動脈止見於關也)上下無頭尾(狀其圓而突耳非真上不至寸下不至尺也)如豆大厥厥動搖者名曰動

脈之歇止

脈之歇止者有三

結 脈來遲時一止而復來者曰結如人之徐行而歇也

促 脈來數時一止而復來者曰促如人之疾行而蹶也數亦名促此之促指歇至言須分別觀之

代 結促之止無常數代之止有常數(常數即下文四十動三十動之數)代又為更代之稱別見胃氣條義與此異須分別觀之

內經脈一日一夜五十營(營運也經謂人周身上下左右前後凡二十八脈共長一十六丈二尺五十運計長八百一十丈呼吸定息脈行六寸一日夜行八百一十丈計一萬三千五百息按此偽說也人一日夜豈止一萬三千五百息哉)五十動而不一代者(代歇至也)五臟皆受氣四十動一代者一臟無氣(腎氣先盡也其吸不能至腎止至肝而還景岳曰觀此則下文所謂二臟三臟云云者當自遠而近以次而短由腎而肝而脾而心而肺故凡病將死者必氣促僅呼吸於胸中數寸之間而已)三十動一代者二臟無氣二十動一代者三臟無氣十動一代者四臟無氣不滿十動一代者五臟無氣予之短期(此皆死在旦夕而王氏脈經謂一臟無氣後四歲死二臟無氣後三歲死云云恐非

脈配四時五臟

內經春脈如弦(如弦則非過弦可知通指六脈言非單指左關下仿此)春脈者肝也東方木也萬物之所以始生也故其氣來耎(同軟)弱(和柔之意)輕虛(向浮之意)而滑端(正也)直以長曰弦其氣來實而強(堅勁也)此謂太過病在外(外感也邪盛故脈強)不實而微此謂不及病在中(內傷也正虛故脈弱按長弦緊三脈相似而不同蓋弦而軟者為長強者為緊也此所言如弦者實即長所言太過乃弦而且緊觀虛軟實強字可見勿以此弦字與他處弦緊弦字同論

夏脈如鉤(鉤曲也脈來洪盛如湧起而曲也言其大而有力)夏脈者心也南方火也萬物之所以盛長也故其氣來盛(來盛浮大也凡脈自骨肉之分出於皮膚之際曰來)去衰曰鉤(凡脈自皮膚之際還於骨肉之分曰去衰減也浮取有餘沉取不足時當發泄大而有虛象也)其氣來盛去盛(大且實也)此謂太過病在外其氣來不盛去反盛(浮取不足沉取有餘是沉意反多於浮)此謂不及病在中(不言來不盛去不盛而言來不盛去反盛者以來不盛去反盛似為有餘於內不知此乃反浮為沉火失其職即為不足也

秋脈如浮(如浮則非過浮可知)秋脈者肺也西方金也萬物之所以收成也故其氣輕虛以浮來急(收引之意)去散(散漫之意浮取則收斂重按則散漫蓋秋令收而未藏故脈體如此)故曰浮其氣來毛(義取毛之輕浮浮之太過者也)而中央堅兩旁虛(虛猶散也惟兩旁散而中央不散與上所謂去散者異矣而中央曰堅則亦非但收斂而已亦與來急異也)此謂太過病在外其氣來毛而微此謂不及病在中

冬脈如營(如營壘之固也內守意)冬脈者腎也北方水也萬物之所以合藏也故其氣來沉以搏(堅實擊指)故曰營其氣來如彈石者(彈擊也如擊手以石堅實之甚也)此謂太過病在外其去如數者(沉取似數也數本屬實熱而真陰虧損之脈亦多數愈虛則愈數原非實熱之數故云如數)此謂不及病在中

脾脈者土也善者不可得見(蔡西山所謂不長不短不疏不數不大不小應手中和意思欣欣難以名狀者也)惡者可見其來如水之流(滑而動也)此謂太過病在外如鳥之喙(銳而短也)此謂不及病在中

按四時之升降動靜發斂伸縮相為對待者也極於二至平於二分故脈子月極沉午月極浮至卯酉而平觀經又謂秋脈中衡(如衡之平)又謂夏脈在膚(皮也)秋脈下膚冬脈在骨則秋之不當以浮言可知也特以肺位至高其脈浮秋金配肺故亦言浮耳夫秋初之脈仍帶夏象言浮猶可若於酉戌之月仍求浮脈不亦惑乎夫於春言長滑則於秋言短澀可知於冬言沉實則於夏言浮虛可知書不盡言言不盡意是在讀者之領會耳

難經初持脈如三菽(大豆也)之重與皮毛相得者肺部也如六菽之重與血脈相得者心部也如九菽之重與肌肉相得者脾部也如十二菽之重與筋平者肝部也按之至骨舉指來疾者腎部也

又曰心肺俱浮何以別之然浮而大散者心也(心主血脈位在肺下按至血脈而得者為浮稍加力脈道粗大為大又稍加力脈道散開為散)浮而短澀者肺也(肺主皮毛位居最上按至皮毛得者為浮稍加力脈道不利為澀不見長出指外為短)腎肝俱沉何以別之然牢(即沉弦)而長者肝也(肝主筋位在脾下按至筋上為沉脈道如弦為長)按之濡舉指來實者腎也(腎主骨在肝下按至骨上得之為沉又重按之脈道無力為軟舉指來疾滑利而充實曰實)脾者中州故其脈在中(脾主肌肉位在心下按至肌肉脈道和柔而緩又稍加力脈道敦實而大王宗正謂診法當從心肺俱浮肝腎俱沉脾胃在中之說王叔和但守寸關尺分臟腑位部者非其說甚是然二說亦不相悖蓋寸關骨高肉薄尺骨低肉厚故寸關恆浮尺恆沉假如診得三部俱浮之脈亦必兩寸較尺更浮故可從其大概通言亦可從其甚者獨舉不相悖也若弦緩遲數各脈則三部僉同有不可分指者矣

脈氣當隨時令變更則夏月脈浮不特心肺浮即肝腎亦浮矣(最浮為肺次心次脾次肝次腎)冬月脈沉不特腎沉即心肺亦沉矣(最沉為腎次肝次脾次心次肺)何必泥定肺脈常在皮毛腎脈常在骨上乎夏浮冬沉特微浮微沉耳其變更固不遠也

按肺較心更浮肝較脾略沉是右寸關比左寸關差浮也以例兩尺亦應右浮於左蓋右腎為水中之火左腎為水中之水自應少異耳合而言之右三部皆浮於左古人謂右屬氣左屬血氣浮血沉不亦宜乎

脈無胃氣則死

經曰人無胃氣則死(此言脈以有胃氣為主也胃屬土其德中和其氣之達於脈也不剛不柔不疾不徐不大不小不浮不沉有雍容和平之狀無過不及之傷者也)春胃微弦曰平(雍容和緩中略帶弦意也)弦多胃少曰肝病(肝邪勝胃氣衰也)但弦無胃曰死(胃氣已絕故也)胃而有毛(猶云得秋脈)曰秋病(金剋木也春木旺尚無傷至秋則必疾矣)毛甚曰今病(目下即病也

夏胃微鉤曰平鉤多胃少曰心病但鉤無胃曰死胃而有石曰冬病石甚曰今病(石者沉實之意冬脈也

長夏胃微耎弱曰平(長夏未月也土濕則軟故微軟弱即緩脈也)弱多胃少曰脾病(猶言脾胃自病也)但代無胃曰死(代更代也春弦夏鉤秋毛冬石脈體隨時而更但見其所更者而不見胃氣則死矣不言但弱無胃曰死以弱但正氣不足非有邪氣相乘且弱止可言胃氣衰不可言胃氣絕也何則胃脈雖曰中和而長夏土濕則略近柔軟一邊可云柔軟之甚為弱不可云但弱無柔軟也)耎弱有石曰冬病(土氣衰而水反乘之故至冬必病矣)弱(當作石)甚曰今病(春夏以克我者言此下皆以我克者言互文以見例也又春言胃有毛夏言胃有石此及下文變胃言軟弱毛石亦互文也

秋胃微毛曰平毛多胃少曰肺病但毛無胃曰死毛而有弦曰春病弦甚曰今病

冬胃微石曰平石多胃少曰腎病但石無胃曰死石而有鉤曰夏病鉤甚曰今病

真肝脈至(此下皆言真臟脈真猶言純真肝脈者言此為純乎肝脈毫無胃氣者也蓋肝弦肺澀心浮腎沉各得一偏惟胃氣六脈不弦不澀不浮不沉中和合德有以化四者之偏故肝雖乘春令以呈其弦象而中和柔軟之胃氣即與之偕行而胃之和緩意多肝之弦意少是為平脈若弦多胃少即為病脈矣況毫無胃氣而純乎弦勁耶此蓋胃絕使然故凡病真臟脈現者必死也餘臟仿此論之)如循刀刃如按琴瑟弦(皆挺勁之意)真心脈至堅而搏如循薏苡子(堅實之狀累累然見手指下也)真肺脈至大而虛如以毛羽中人(虛浮無力之意)真腎脈至搏而絕(絕陡絕無餘韻也)如指彈石(堅實)真脾脈至弱而乍數乍疏

各脈主病

病非表則里非熱則寒非虛則實耳故序浮沉遲數虛實六脈於先餘脈於後長大實滑等有餘之脈主證多同短細虛澀等不足之脈為病相類當會通觀之非入於此者即不入於彼也如頭痛身熱隸之浮數豈他脈便無此二證哉覽者但取其意勿泥其文便觸類旁通引伸不盡矣

浮 陽脈也陽外陰內故浮主表沉主裡又陽上陰下故浮主上部沉主下部以外感言之凡六淫之邪中於表清邪中於上脈必浮也以內傷言之裡氣失守而虛邪外越腎陰失守而浮陽上衝脈亦必浮也

浮遲 為表冷(浮主表遲主寒也)傷濕(表中濕邪滯其經絡)中風(虛風內發故浮內虛寒故遲若兼風邪中表滯其經絡則亦浮遲也

浮數 為頭痛運眩吐衄(皆風熱上攻所致)表熱陽結(能食不大便)胸滿肩背痛

浮虛 為表陽虛傷暑(大熱傷氣汗出過多故虛)勞倦咳血

浮實 為表邪實(六淫之邪或痰凝血滯之在表者皆是也)脹滿(胃熱)氣逆痛(肺熱)膚痛

浮大 為風熱癮疹(風熱噓血沸騰於外也)身癢(名泄風熱蒸汗出為風所閉故癢也)表邪盛痂癩(即癘風風熱久不散鬱而為濕相蒸生蟲肌肉潰爛也)氣高氣實血虛失血燥結陽厥關格(浮為正虛大為邪實邪實正虛不能運化故關而不得小便格而不納食也)為癲疾

浮小 為表陽衰

浮緩 為傷風(傷風有汗內熱得泄故脈不緊)傷濕(濕傷肌表肌肉血脈緩弱如土濕則軟也

浮緊 為傷寒身痛

浮弦 為頭痛吐食風飲

浮滑 為風痰衄血吐逆

浮澀 為麻木身熱無汗肺燥汗多津傷血虛氣浮

浮長 為頭痛風癇

浮短 為喘乏

沉 主裡主下部七情鬱結痰血停滯凡屬內邪脈必見沉若不因內邪而見沉則為陽氣內陷為裡虛不能外達分別觀之

沉遲 為裡寒泄瀉氣血滯蓄水

沉數 為內熱外寒(內熱反覺外寒熱聚於內不達於外也)便難消穀(食多而便少也蓋為熱所消化)熱厥(厥手足冷也熱聚於內不達於四肢故冷又有手足熱者醫碥厥門

沉虛 為裡虛瀉血下利

沉實 為積聚血瘀煩心(熱乘心)咳唾(熱乘肺

沉緩 為里濕蓄水

沉緊 為冷痛奔豚(腎中陰寒之氣從小腹上衝心若豚奔突)瘕疝(瘕積塊也為小腹有形之病皆寒邪之凝聚而成者)腰脊痛(腎附背腎寒則氣滯而脊痛

沉弦 為脅下有積(弦為肝脈肝主脅腹)少腹痛內飲

沉滑 為食痰便膿血

沉澀 為血滯精傷不月不孕內疽

沉大 為內邪盛

沉細 為血少洞泄亡陰

遲 主寒以寒則氣少而行慢也屬水

遲大 為寒邪頑痹

遲細 為寒瀉

遲虛 為虛寒

遲實 為寒積

遲緩 為寒濕

遲緊 為寒痛(寒滯氣不通故痛)為筋急(筋寒則收引故急

遲澀 血寒而滯

數 主熱以熱則氣盛而行速也屬火

數大 為煩躁癍疹脹滿

數虛 為虛熱怔忡虛損

按虛熱者脈必虛數無力固矣然有過服寒劑寒熱搏擊或肝邪剋土脈反弦大有力者投以溫補之藥則數者靜弦者緩大者斂矣此最當知又有虛寒而逼火浮越者真陽欲脫者脈皆數甚者亦弦大有力皆當以證參之勿誤也

數實 為實熱癰瘡煩躁譫妄

數滑 為熱痰血熱

數澀 為熱灼血乾

虛 為正氣不足

虛滑 為正虛挾痰

虛澀 為血液不足氣滯

虛弦 為虛損少食虛痛

虛緩 為虛弱泄瀉

虛細 為氣血不足

虛大 為血虛

實 為邪氣有餘不作正氣充實論以正氣止有不足無太過太過即為邪氣也參長脈條坎中滿離中虛水脈多實火脈多虛

實滑 為痰結為宿食

實大 為邪盛而實

實大浮數 為腫胸脅壅滿不小便(氣有升無降

緊 為寒邪為木邪微者不過抑遏正氣甚則戕賊中州為真臟見

緊遲 為肝氣寒滯

緊數 為寒鬱熱咳嗽(外寒束熱攻肺)痛(寒熱相搏故痛

緊大 為寒邪盛下利(土敗木賊難治

緊實 為有形之邪(瘕疝瘀血之類

緩 主濕邪土濕則泥濘而軟也緩本和柔之名乃脾胃之正氣何以謂之病脈脾胃脈本中和不緊不緩原無緊緩可名今曰緩即非不緊不緩之中和矣蓋凡有可名者即非中和即為病脈也舊謂四至為緩三至為遲濕滯故脈遲緩亦通蓋緩有兩義一對數言一對緊言以主濕則亦有兩義一為濕滯之而遲一為濕浸之而軟也

緩大 為濕盛

緩細 為正虛挾濕

緩數 為濕熱肉痿(不能行動曰痿肌肉四肢並見軟弱也脾主肌肉四肢濕熱盛則困倦經謂脈緩多熱蓋對脈急多寒言寒則筋脈收引故緊熱則筋脈弛縱故緩也然必兼見熱證乃為熱不可不知

緩浮數 為多汗

緩數大 為狂笑(心熱則笑)濕熱壅脹

緩長數 為喜嘔(濕熱挾肝火上逆)水瘕(水積也土受木克不能制水水鬱成熱也)痹(麻木不知痛癢也土受木克不能行痰聚於肌膚故痹痹而不行鬱滯成熱故數

緩滑 為濕痰

緩澀 為解㑊(困倦意氣血衰弱使然

長 為邪氣長經曰長顯氣治是長本佳脈何以云病長大實滑皆有餘之脈短小虛澀皆不足之脈不及太過皆為失中故長大不作正氣有餘實滑不作血氣充足也然衰弱之病脈由短而漸長則為佳兆諸脈之變異皆當以此推之吉凶自見也

長數 為熱熾

寸長 為足脛痛(陽盛陰傷也)格(寸脈長九分過此為太過遂上魚名溢不納食也陽盛於上胃中血枯故食不得入)逆氣喘息

尺長 為關(尺脈長一寸過此為太過名覆不得小便也熱結在下故不得小便

尺寸俱長大 為陽明病(傷寒熱在陽明則脈大而長

短 短為正氣短

短澀 為肺燥

寸短 為頭痛(陽不足則陰氣得而上干之

大 為邪氣盛經謂大為病進乃指大而有力者其病為實邪邪加盛則脈加大也仲景謂大為虛又謂大為勞乃指大而無力者其病為虛邪虛則氣散勞則氣張故脈亦應之而虛大也當分別觀之(陰靜而斂陽動而張故火旺者脈必大而浮數虛豁水足者脈不必大即大亦沉靜而有力也

小 為正衰血氣皆少形體消瘦(陽不張則小水不足亦小兼遲則火尤衰兼數則水更損

細數 為血虛發熱(虛勞得此難治

芤 為失血

芤數 為亡血發熱身體瘦肌肉甲錯(甲錯枯燥也

芤遲 為氣虛脫血

芤動微緊 為男子失精女子夢交

弦 為肝邪傷脾為痛為飲(皆脾氣被傷而停滯之故)甚則與緊同論

弦遲 為寒瘧慢驚風

弦數 為熱痛急驚風正氣大虛

弦實 為肝實善怒不樂(肝鬱不暢)眩冒(肝火上衝故眩乘心故冒)巔病(肝脈會於巔火上衝故痛

弦大 為肝邪盛

弦小 為虛損

弦滑 為痰飲

滑 流動屬陽主風熱(熱氣如風吹血流動)主痰飲(凡物乾涸則澀濕潤則滑故滑為血盛痰多)主胎孕

滑大 為多痰多血

滑緩 為痰濕

滑緊 為寒痰冷食

澀 血少而滯屬陰

澀大 為火盛血枯(此經所謂陽有餘也

澀小 為血氣俱少少食心痛(血少不養心)痹(氣滯血澀瘛攣血不養筋)噎膈反胃腸結

微濡弱 皆血氣衰微之脈

微浮 為陽氣微

微緊 為虛損多汗(陰寒逼陽於外)短氣(陰寒逼陽浮上

微澀 為體痹(氣滯血澀)寒慄咳逆唾腥

濡弱 為亡血發熱煩心厥逆(陽氣不能四達故手足冷

弱澀 為精冷無子

散 為脫為眴僕

牢 為痼寒㿗疝(陰病睪丸連少腹急痛)瘕癥

革 為寒盛男亡血失精女半產漏下(並寒不攝血

動 陰陽相搏虛者則動陽動見於寸陰動見於尺陰動為發熱血崩陽動為汗出(陰陽相搏氣不順故痛

伏 不過一時偶伏乃暴病久元氣調即通為霍亂痛劇陰陽痞隔氣閉血滯忿怒氣逆戰汗(傷寒服藥後煩躁冒瞀脈忽伏不見寒戰此正邪相爭欲作汗宜靜待勿倉皇誤治

伏澀 為吐逆(血枯不能納食)水穀不化(氣滯不運

結 為寒滯七情鬱結氣血滯

促 為熱壅癰毒便膿血(癰毒不成則下泄也若非熱壅則為氣脫

代 為臟絕霍亂跌打悶絕暴絕瘡痛極胎氣阻

按以上所列脈病略舉大概難以執泥如浮主表沉主裡而內傷發熱大類外感脈亦浮數寒邪初感遏郁表氣脈不能外達反見沉緊不細辨則以表為里以里為表而誤治矣脈數為熱然陰虛發熱陽虛發熱者脈皆數愈虛愈數一當滋陰一當補陽而概以實熱治之可乎(嘗見實熱之脈多緩軟不數故經以緩為熱宜知)脈遲為寒然熱滯於內者脈亦壅滯似遲以為寒誤矣有邪盛而正未衰者有邪盛而正已衰者脈見實則不見虛既無虛脈可參則正之已衰者又何由而見乎(按此當以兼緊兼緩辨之又以形氣之盛衰參之)凡此皆當參伍求之而不可刻舟求劍者況一脈而數病亦一病而數脈即欲膠執 言之又烏可得哉

人迎氣口

內經寸口主中(寸口為太陰肺經脈肺為臟故以此通候五臟之氣)人迎主外(陽明胃經脈也胃為腑故以此通候六腑之氣腑陽臟陰陽外陰內故寸口以候內人迎以候外)人迎本在頸下夾結喉旁一寸五分後世既廢古人三部分診之法遂改候人迎於左手關脈而名右手關脈為氣口與之相衡謂氣口大於人迎為內傷飲食(以右關屬胃也此有理)人迎大於氣口為外感風寒(以左關屬肝肝主風也然內風與外風無涉於理未的)分主表裡雖與經意無異而部位不同矣猶之足少陰腎氣本於太谿診之(在足內踝後五分筋骨上動脈陷中)今則診於兩尺足陽明胃氣本於跗陽(即衝陽在足跗上去陷谷二寸高骨間動脈中)診之今則診於右關也(張仲景每以寸口跗陽腎少陰並言喻嘉言謂即寸關尺

再按結喉旁人迎脈怕大於兩手寸口脈數倍從無寸口反大於人迎者(經謂平人春夏人迎微大秋來氣口為大恐非)此後人所以改候人迎於左關以與右關較大小也

男女脈同異

古謂男脈左大於右女脈右大於左驗之不然蓋人之右手比左手略大脈亦應之而右大於左不論男女皆然也惟男兩尺怕虛女兩尺怕實差不同耳

胎孕脈

經曰婦人手少陰動甚者任子也(少陰脈指神門言今則診於左寸矣)動甚流利滑動也(舊說謂心生血血旺故能胎按手少陰全元起作足少陰謂太谿脈,《準繩從之)陰搏陽別(舊注謂陰尺陽寸尺脈搏手與寸殊別,《淮繩從之)謂之有子(子男女通稱)按叔和王氏曰左疾為男右疾為女(疾者滑利之意)又曰左尺偏大為男右尺偏大為女又曰左沉實為男右浮大為女蓋左屬陽右屬陰陽道實故脈實而沉陰道虛故脈浮而虛也(觀坎離二象可見)大字含有虛意而滑伯仁則云左尺洪大為男右尺沉實為女與叔和相反滑說恐非再按胎孕之脈六部皆滑疾而兩尺尤甚不求於尺而求於寸亦誤信經語矣經言心生血謂血色之赤自心火來耳豈真血生於心哉?《準繩妊娠初時寸微小呼吸五至三月而數尺滑疾重按之散者胎已三月也不散但疾不滑者五月也(胎至五月則乳頭乳根必黑乳房亦升發更為實據脈經尺脈按之不絕妊娠也(羸弱之婦不必脈皆滑實但按尺中應指源源不絕便是滑伯仁謂三部浮沉正等無他病而不月為胎妊亦此意)其脈離經(經常也與常日脈異者是一說離經謂歇至及大小不勻如雀啄者是)而腹痛引腰背為欲生也(腹不痛痛不引腰脊俱未產當靜待之)張路玉云胎形如抱甕按之冰冷而脈乍大乍小乍有乍無浮沉動止早暮不同為鬼胎又有如風雨亂點忽去忽來或指下見兩岐者為夜叉胎又云孕脈沉細弦急憎寒壯熱唇青黑是胎氣損也胎若不動反覺上搶心悶絕按之冰冷者是胎已死

脈有順逆

脈得四時之順曰病無他脈反四時曰病難已春夏而脈瘦小也秋冬而脈浮大曰逆四時春得秋脈夏得冬脈長夏得春脈秋得夏脈冬得長夏脈命死不治春不沉(春脈宜弦然春初尤帶冬沉今但弦不沉也余仿此)夏不弦秋不數冬不澀是謂四塞(為病脈)沉甚弦甚數甚澀甚曰病參見曰病復見曰病未去而去曰病去而不去曰病反者死

按脈與時違須問有病無病無病而得此誠為可虞(無病何因脈變非無病也不見其病耳如受蠹之木如磨刀之石不見其損日有所虧不無枝葉未壞本實先撥之憂耳)若因病而致不過難治非必死也(如秋月病熱脈得浮洪為脈證相合寧可斷為必死乎

形盛脈細少氣不足以息者危形瘦脈大胸中多氣者死(經又云形氣有餘脈氣不足死脈氣有餘形氣不足生當參看)形氣相得者生參伍不調者病三部九候皆相失者(失常)死上下左右相應如參舂(此來彼去如參舂者之彼起此落也)不可數者死中部獨調(中部在手即寸口)眾臟相失者死(上部在頭下部在足所候各臟若失常中雖調亦死)中部獨減者死(上下部雖調而中部獨衰減亦死

脈從陰陽(謂陽病見陽脈陰病見陰脈也)病易已逆陰陽病難已脈從而病反者何如脈至而從按之不鼓諸陽皆然(陽證見陽脈為脈至而從矣然使按之無力不能鼓指便非真陽證不可作熱治凡諸脈之似陽非陽者皆然也)諸陰之反何如脈至而從按之鼓甚而盛也(陰證雖見陰脈然鼓指有力則亦非陰)熱病汗出而脈尚躁盛者死(溫病時疫皆以數盛有力為順細小無力為逆汗後脈靜身涼為順脈仍躁身仍熱為逆)風熱而脈靜脫血而脈實病在中(邪內結也)脈虛病在外(外感也)脈澀堅皆難治(以上皆經語)諸卒僕暴厥證(舊名中風張景岳易名非風)皆元氣素虧故爾卒倒不省人事脈宜小弱不宜數盛中毒宜浮大數實(浮則毒尚活動可行散)不宜微細虛澀(正被毒傷矣)勞倦傷脈以虛大弱緩為順緊數大汗出熱不止者死飲食傷以滑大為順若胃停生冷則兼緊霍亂吐利後搏大者逆太微遲者逆(未吐利前脈伏或歇至不妨以氣滯不行也吐利後脈歇亦不妨以氣暴虛不能接續也)噎膈脈浮滑而大便潤者順(不過痰氣阻逆)數弦澀大便燥結者死(氣血枯結也)腫脹宜浮大有力忌短澀虛細肺痿虛數為順肺癰過於洪數者逆已潰宜緩滑失血證脈宜虛弱弦實數者逆加以身熱不得臥必死蓄血脈實大可攻為順痢疾為里證宜沉惡浮與發熱(久痢虛陽外越也若初病兼表邪者不在此論)宜緩細有神惡強弦頭目痛脈浮滑為風痰上攻可治短澀為血虛火逆難治卒視無所見者死(清陽失守邪火僭逆於上也)瘕疝積聚之類沉實有力可治虛弱者死癲狂宜滑大忌澀小癰瘡未潰浮滑數大為順沉細遲澀者逆痙病浮弦為陽沉緊為陰然過於堅強者不治胎脈宜和滑流利忌虛澀新產及崩漏宜緩弱忌弦數大抵新病陽病凡屬邪氣有餘之證法當攻伐者須見盛大有餘之脈乃可受攻若見細微不足之脈則邪盛正衰攻邪恐傷乎正仲景謂陽病見陰脈者死雖未盡然然亦難為力矣久病陰病凡屬正氣不足之證法當培補者須見虛弱不足之脈乃可受補補之而脈之弱者漸大虛者漸充是陰脈轉為陽脈此仲景所謂陰病見陽脈者生也若見強實有餘之脈則土敗木賊任補不應或反以助邪不可救矣(凡敗證脈脫治後脈氣以漸生復為佳若陡然而出如復元者必復脫不可救矣此燈將滅而復明之義也)再按陽病而得盛大之脈須察其胃氣之虛實必盛大而和緩方任攻伐若弦多胃少或形氣不足俱不可攻若癥瘕積聚脈本帶弦亦須看弦中胃氣仍在且形氣未損又處不得不攻之勢方可議攻病去六七即已所謂大積大聚衰其大半而止也

脈證從舍

凡脈證不相合必有一真一假須細辨之如外雖煩熱而脈見微弱者必虛火也腹雖脹滿而脈見微弱者必胃虛也虛火虛脹其堪攻乎此宜從脈之真虛不從證之假實也其有本無煩熱而脈見洪數者非火邪也本無脹滯而脈見弦強者非內實也無熱無脹其堪瀉乎此宜從證之真虛不從脈之假實也如寒邪內傷或食停氣滯而心腹急痛以致脈道沉伏或促或結此以邪閉經絡而然既有痛脹等實證可擄則脈之虛乃假虛當從證不從脈又若傷寒四肢厥逆寒戰而脈見數滑此由內熱格陰何以知之以病由傳經漸致並非直中陰經從無熱證轉寒之理既有數滑之脈可據則外證之虛為假虛亦從脈不從證也

南北政辨

內經少陰所在其脈不應(謂沉細不應指也)歷驗不然此偽說也不必為其所惑

奇經八脈診法

岐伯曰前部(寸也)外者(外謂浮候)足太陽也(膀胱經脈)內者(沉候)足厥陰也(肝經脈)中部(關也)外者足陽明也(胃經脈)內者足太陰也(脾經脈)後部(尺也)外者足少陽也(膽經脈)內者足少陰也(腎經脈)前部中央(不浮不沉為中候)直者(直對斜言觀下文自明)手少陰(心經脈)太陽也(小腸經脈)中部中央直者手厥陰也(心包絡經脈)後部中央直者手太陰(肺經脈)陽明也(大腸經脈

按此與素問·脈要精微論不同殊無理內經乃後人所撰非出一手故互異但此為下文奇經八脈章本存之

前部橫於寸口丸丸者(橫如連橫之橫浮中沉一體無異也說詳下文丸丸猶動脈所謂如豆也詳動脈橫於寸口丸丸者謂寸口脈團結滑動如丸浮中沉皆然也)任脈也脈經則云寸口緊細實長下至關為任脈此與岐伯異參察可也)三部俱浮(督脈屬陽故浮)直上直下者(直謂不斜觀下文自明)督脈也三部俱牢(沉實也沖為血海陰盛故沉實)直上直下者衝脈也前部(陽蹺屬陽故候於寸)左右(兩手也)彈者(弦緊彈指)陽蹺也後部(陰蹺屬陰故候於尺)左右彈者陰蹺也中部(帶脈居中故候於關)左右彈者帶脈也從足少陰(猶言尺沉分即上文所謂後部內為足少陰也)斜至足太陽者(足太陽上文屬前部外乃寸浮分也從尺沉分上至寸浮分與督脈三部俱浮衝脈三部俱沉實皆直上直下者不同故曰斜也)陽維也(屬陽故始沉終浮)從足少陽(上文言後部外者足少陽乃尺浮分也)斜至足厥陰者(上文言前部內者足厥陰乃寸沉分也)陰維也(屬陰故始浮終沉

圖

甲 寸浮候 乙 關浮候 丙 尺浮候 丁 寸中候 戊 關中候

巳 尺中候 庚 寸沉候 辛 關沉候 壬 尺沉候

圖

橫於寸部丸丸者任脈也(橫於寸部甲丁庚也借算書勾股法譬之甲乙丙直線為股甲丁庚橫線為勾庚戊丙斜線為弦任脈見寸口三部如勾之橫)寸關尺俱浮者督脈也(甲乙丙也如股之直)寸關尺俱沉者衝脈也(庚辛壬也亦如股之直)從足少陰斜至足太陽者陽維也(即從尺沉斜至寸浮乃壬戊甲也如弦之斜)從足少陽斜至足厥陰者陰維也(即從尺浮斜至寸沉乃丙戊庚也亦如弦之斜

按李瀕湖則以脈常行之道為中而有時偏於外而近臂廉有時偏於內而近臂中筋間為圖明之

所謂從足少陰斜至足太陽者乃從尺內斜至寸外也所謂從足少陽至足厥陰者乃從尺外至寸內也所謂左右彈者即內外彈也與愚說不同未知孰是請質高明再按奇經之病當以證診勿專恃脈其病證詳針灸奇經病篇

卷之六·諸方(上)

諸方門目(上)

四君子湯

人參 白朮 茯苓(各二錢) 炙甘草(一錢) 水煎服加薑棗

異功散

(即四君子湯加陳皮

六君子湯

(即異功加半夏

黃耆四君子湯

(即四君以黃耆易炙甘草

正氣天香散

烏藥(二兩) 香附米(八兩) 陳皮 紫蘇葉 乾薑(各一兩) 上為細末每服一錢匕鹽湯調服

四七湯

半夏(湯泡五次一錢五分) 茯苓(去皮一錢二分) 紫蘇葉(六分) 厚朴(薑製九分) 水一盞生薑七片紅棗二枚煎至八分不拘時服

蘇子降氣湯

紫蘇子(炒) 半夏(湯泡各二錢半) 前胡(去蘆) 甘草(炙) 厚朴(去皮薑製) 陳皮(去白各一錢) 川當歸(去蘆一錢半) 沉香(七分) 水二鍾生薑三片煎至一鍾不拘時服虛冷人加桂五分黃耆一錢

木香流氣飲

半夏(湯洗七次二兩) 青皮(去白) 厚朴(薑製去粗皮) 紫蘇(去梗) 香附(去毛炒) 甘草(炙各一斤) 陳皮(去白二斤) 肉桂(去粗皮不見火) 莪朮(煨) 丁香皮(不見火) 大腹皮(制) 麥門冬(去心) 檳榔 木香(不見火) 草果仁(各六兩) 木通(去節八兩) 白芷 藿香葉 赤茯苓(去皮) 白朮 乾木瓜 人參(去蘆) 石菖蒲(各四兩) 上㕮咀 每服四錢水一盞半姜三片棗二枚煎七分熱服

分心氣飲

紫蘇莖葉(三兩) 半夏(制) 枳殼(制各一兩半) 青皮(去白) 陳橘紅 大腹皮 桑白皮(炒) 木通(去節) 赤茯苓 南木香 檳榔 蓬莪朮(煨) 麥門冬(去心) 桔梗 辣桂 香附 藿香(各一兩) 甘草(炙一兩二錢半) 上銼散每服三錢水一大盞生薑三片棗二枚燈心十莖煎七分不拘時服

補中益氣湯

黃耆(一錢) 當歸 人參 炙甘草 陳皮 升麻 柴胡 白朮 此方東垣所制止有黃耆一錢其餘各三分薛立齋常用參耆各錢半白朮一錢當歸一錢陳皮七分升麻柴胡各五分(東垣取清輕上升故分數少立齋每用以濟危急故隨證加多然亦相所主以為輕重)進退加減神應無窮如病甚者耆或三錢五錢隨證加用凡脾胃(此方本主脾肺脾運則陽明之氣上達而胃開然不得肺