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醫粹精言

毛序

顧亭林先生曰:「君子之為學以明道也以救時也。」士生寰中第沾沾於詞章考據內無以明道外無以救時於世何裨焉吾友徐君齡臣幼聰穎性豪俠績學未第旋棄儒而就醫理探靈素》,學貫岐黃居京二十餘年活人無算去冬予有事於粵適徐君亦客羊城出所著醫粹精言示予觀其所作悉動中肯綮不泥乎古人不薄乎古人且能高出乎古人豈變而通之歟直神而明之爾持此以閱世匪特可以醫人更可以醫醫爰綴數語以質世之知徐君者

歲在柔兆涒灘春王正月皖江弟毛澤曜南甫拜敘

自序

竊謂醫書可讀者除漢唐以上之論則可以讀可以不讀也況近世著作家各逞臆見理多隔膜其若非實能有輔翼聖經與治法有益者亦可以不必讀矣多聞而擇多見而識」,聖人且云故於精粗參半之書亦不妨取而讀之略其短而取其長是在善用者耳予究心岐黃二十餘年所讀無慮數十百家所用之法皆取決於古人並因時因證而變通之自無不與古人之意吻合間有疑難怪異之症有古法未經道及者輒澄心凝思按脈切理仍於古法之中而求之慎之又慎確有心得出而問世所幸全活甚多因不揣固陋於臨症之暇僅就管見所及著為是編顏之曰醫粹精言》,其立意持論大半皆古人所未言而於古人所已言者暨各大家真知卓識之論亦時出入其間以與為發明是否有當予亦不自知應俟方家再為指正。「粹精云者予非自命特自勖(勖音xù讀續勉勵之意)也天下事不粹不精不可以有言至粹至精則尤不易言醫之一道何獨不然予既以粹精自勖尤願見是篇者各以粹精共勳庶於聖人已立立人之道默默有合焉是則私心所竊幸也

光緒二十一年乙未小陽月奉天齡臣氏徐延柞識於羊城鐵如意軒

英啟序

近世不苦無醫書而患無醫醫之書醫書者研精碑慮心會神悟而後能明致功奏效之所由來是皆未易幾也顧吾嘗謂讀醫書可以已病讀醫醫之書乃可以不病齡臣徐先生所著醫粹精言以醫發其端而非僅為醫家者言也其於醫世醫國醫身醫心蓋深有所感特於醫焉寄之夫待人之既病從而醫之可以為功可以收名善言醫者獨於醫之未病無以為功無以為名此其效乃始於無形著於無窮今世之病亦多矣瀕於危者亦眾矣安所得無病者與之言醫以相要於不病然病苟不至於不可已則必有未病之一脈以待吾施其治夫審其未病之一脈以救其所既病與就其既病之一脈以求其復而歸於無病此其旨微矣先生善醫者也善言醫者也未識以鄙言為何如酷熱得雨清風暫至爰舉以質之

光緒丙申夏五月瀋陽英 啟書

卷一

醫非小道賤役

上古聖人則法三才闡明陰陽五行運氣循環之理嘗百草明臟象君臣問辨療人疾苦深體上天生物之仁誠重之也是以醫之為道與宓犧畫卦后稷教稼並重豈曰小道乎哉醫之可以寄死生者亦無殊於託孤寄命之君子豈曰賤役乎哉醫而明亦能及物醫而名亦足動眾士果抱道在躬登仁壽而免夭札正可以佐朝廷康濟斯民之治何肯不自重而區區惟利是圖草營人命甘為技術之流哉吾聞狄梁公功在社稷而有腦後下針鼻端疣落之術范文正公先憂後樂而有不為良相即為良醫之願考周官之於疾醫何等鄭重後世史官列之方技於是學士大夫羞為之以此事委諸市井而此中亦遂無人然儒有君子儒醫豈無君子醫欽為薦紳先生者宜何如作養之顧惜之引之使進於道斯後之學者自接踵而興起矣豈可以小道賤役目之哉

病不能不用醫

人有病不能不用醫良醫世罕有其平穩有閱歷者尚不乏人然必須於平日先知其本領能否勝任始可以性命相托若不知擇醫任醫所措以致輕者變重重者立危予是因此而成此集俾醫病兩家皆知其慎重為醫者得是書而可以旁通玩索之病者覽得是書與醫者周旋一問答間便知其賢否而去取不誤耳

病從口入

古語云禍從口出病從口入」,故善養德者慎言語以遠害善養生者節飲食以卻病況多殺物命慈氏有戒何曾日食萬錢惜福者不如是也省華筵一席之資養中人數口之命則養生即所以養德矣又有一種嗜茶嗜酒嗜水果嗜甘香餅餌之人好尚之偏病亦隨之口腹之累明哲之士所不為早慎於微也

脾胃與腎元並重

人身陰陽雖稟於腎而生生之氣原出於肝膽清陽自左旁而升乃陽升於陰也脾土健運而胃氣始能下行此濁陰從右而降乃陰生於陽也此一升一降實為陰陽旋轉之機樞而與天地同其造化者故天地節序有遷移而人身氣血亦應之虛損之人氣血既虧陰陽運行不能循度動多窒滯故欲培其根本必先利其機樞醫輩不知此理而見病涉虛損者徒用呆補之藥則氣愈郁反增其困或致腹中脹滿大便秘結或致頭暈嘔吐臍腹跳動不思飲食痞塞不通等症此皆由機樞之不利故也然則何以利之乎曰清氣出於肝膽肝膽木也惟喜涼潤而條達故宜疏利勿壅遏也宜柔潤勿克伐也風以揚之雨以潤之木有不欣欣向榮者乎脾為陰土喜香燥而溫暖暖則陽和敷布健運不停胃為陽土喜滋潤而通暢暢則飲食脾氣鼓動而化精微生津液周流濁滓下降濁降清升機樞自利矣若肝陽過升胃氣被逆或脾氣困弱飲食難消皆當隨時審察者故治虛損而不知緩急先後進藥之序者未可與言治也按補偏救弊轉危為安雖在良工之用尤要病者之調護不然功不逮過亦徒勞耳

調養須知

大病愈後調養之方往往不講而抑知此乃後一段工夫所關者甚巨也即如過飽者曰食復惱怒者曰氣復疲於筋力者曰勞復傷於色欲者曰女勞復載在經書世皆知之尚有時而觸犯此外人所最易忽者猶有三焉不在諸復之條者也雖病之已愈多日而血氣苟不充足犯之隨有釀成終身之患者焉一曰淫欲凡人房事必撮周身之精華以泄氣血未充七日未能來復欲事頻數勢必積損成勞尪羸損壽一曰勞頓或遠行或作苦疲弊筋力當時不覺將來肢體解㑊未老先衰其苦有莫可名者一曰忍飢愈後凡有覺飢必得稍食萬勿強耐過時反不欲食強食亦不能化是飢時既傷於前強食又傷於後中州(脾胃)敗而肺金損則勞嗽脾胃之病成矣三者人多忽之故不可不謹

論天癸非經血

天癸者天一之氣也諸傢俱即以精血為解然詳玩本篇女子二七天癸至月事以時下男子二八天癸至精氣溢寫(瀉)」,是皆天癸在先而後精血繼之分明先至後至各有其義焉得謂天癸即精血精血即天癸本末混淆殊失之矣天癸者天之水乾名也故天癸者言天一之陰氣耳氣化為水因名天癸其在人身是謂元陰亦曰元氣人之未生則此氣蘊於父母是謂先天之元氣第氣之初生真陰甚微及其既盛精血乃旺故女必二七男必二八而後天癸至天癸既至在女子則月事以時下在男子則精氣溢寫(瀉)蓋必陰氣足而後精氣化耳陰氣陰經譬之雲雨云者陰精之氣也雨者陰氣之精也未有云霧不布而雨雪至者亦未有云霧不濃而雨雪足者然則精生於氣而天癸者其即天一之氣乎可無疑矣。《質疑錄:「天癸者天一所生之真水在人身是謂元陰」。

余按甲乙〔經〕作天水吳氏諸症辨疑·婦人調經論:「天癸者天一生水也」。又按王注:「任沖流通經血漸盈應時而下天真之氣降與之從事故云天癸也」。總之天癸者非精非血乃天一之真馬氏直謂陰精殊屬謬解今之醫者並不知為陰精竟以經血目之尤為無識

釋瘟

瘟疫之瘟與溫病之溫其義不同何以言之疫之行也不論四時而其症每異何必冬傷於寒而春病者與發熱而渴不惡寒者乎考瘟之為名猶疫也,《肘後方:「其年歲中有癘氣兼挾鬼毒相註名為溫病」。又曰道術符刻言五溫而所謂闢溫諸方亦闢疫之謂也」。楊玄操注五十八難:「溫病則是疫癘之病非為春病也。」此說於經義則乖。《集韻:「烏昆切疫也」。據此則瘟之為疫甚徵甚確而天下多熱許仁則既有其言此疫之所以亦名為溫也瘟疫重言猶疫癘重言之例耳。《論衡·命義篇:「人之瘟病而死也先有凶色見於面部。」並可以徵瘟之為疫但瘟本作溫其從廣者蓋後人所改寫而已又傷寒例所謂更遇溫氣變為溫疫者即對寒疫而言亦是一種病也要之溫之名義不一亦猶傷寒之有謂寒氣所中者有謂邪氣表實者有謂外邪總稱之類學者不知牽混為言者誤矣

刀圭

陶氏本草序例云:「刀圭皆十分方寸匕之一准梧桐子大」。《醫心方引範汪方云:「二麻子為一小豆三小豆為一桐實二十黍粟為一簪頭三簪頭為一刀圭」。《外臺〔秘要〕刪繁車前草湯方後云:「一刀圭者准丸如兩大豆大。」《漢律曆志注云:「六十四黍為一圭。」按數說似異而其實大抵同董毅碧里雜存:「按晦翁感興詩刀圭一入口白日生羽翰』。」然學者多不知刀圭之義但知為妙藥之名耳同治十三年八月十五日忽悟刀圭二字甚痛快不知古人亦嘗評及此否三月初在琉璃廠百貨攤買得古錯刀一枚京師人謂之長錢其錢形正似今之剃刀其上一環正似圭壁之形中一孔即貫索之處蓋服食家舉刀取藥僅滿其上之圭故謂之刀圭言其少耳刀即錢之別名布也泉也錯也刀也皆錢之類也無年號欸識殆漢物乎又按千金太乙神明丹方後云:「凡言刀圭者以六粟為一刀圭一說曰三小豆為一刀圭。」據以上諸說六粟疑是六十粟之訛

記性

汪訒庵云:「金正希先生嘗言人之記性皆在腦中凡人外見一物必有一形影留在腦中小兒腦未滿老人腦漸空故皆健忘愚思凡人追憶往事必閉目上瞪而思索之此即凝神於腦之意也。」出於本草備要辛荑注王惠源醫學原始亦云:「人之一身五臟藏於身內止為生長之具五官居於身上為知覺之具耳目口鼻聚於首最顯最高便與物接耳目口鼻之所導入最近於腦必以先受其象而覺之而寄之而剖之而存之也。」故云心之記正記於腦耳。《黃庭〔經〕·內景亦言腦為泥丸宮元神居焉是必有本何惑之有

余按荷蘭說人之精神在於腦中故人斷頭立死亦與內景之說符矣五雜俎》、《談薈斷頭而不死者數則此皆人妖耳

陰陽

夫陰陽之為義大矣哉自其淺言之則氣陽也血陰也自其深言之陽有陽氣而陰亦有陰氣陰氣為無形之氣隨陽氣循行於內外不同於有形之陰血獨行於經脈之中也陰血止謂之陰陰氣謂之為陰亦可謂之為陽

砭石

南史·王僧孺傳》:全元起欲注素問》,訪王僧孺以砭石答曰:「古人以石為針必不用鐵。」《說文有此砭字許慎云以石刺病也。《東山經云高氏之山多針石郭璞云可以為砥針治癰腫。《春秋美疢不如惡石服子慎注砭石也季世無復佳石故以針代之耳

余按山海經高氏之山其上多玉其下多針石吳任臣廣注》:「程良孺曰或云金剛鑽即其物也。」

病愈先兆

傷寒多日忽覺渾身癮疹發越而癢此乃用藥中病陰陽分別榮衛流行病氣自毛竅中出他病亦然小兒驚風發熱將產亦如是

按發癢乃陽氣初回之象非風非血燥也有病久不得寐一旦欲寐別無余病此為陰陽和而將愈之兆有大汗大下之後邪氣已退正氣已復身涼脈微鼾息酣睡此亦吉兆也醫者見之當早為知病乃可以有欲愈之機此由於用藥中肯而不可因其有身癢欲寐之象而妄投以治癢安神等藥此乃將愈之時藥何庸哉

醫必讀書臨症說

讀書而不臨症不可以為醫臨症而不讀書亦不可以為醫蘇長公有言:「藥雖進於醫手方多傳於古人。」故惟讀書多乃能辨症亦惟多讀書始能用方彼之不用古方者非棄古方也非真以古方為不可用也直未嘗見一古方耳善用方者且讀無方之書不執方以治病而方自與病合而方自與古合余持此論以臨人病久矣為此囑學醫者當先讀書而後臨症則自無望洋之嘆

世無醫藥說

今之世一有病無藥之世也一有病無方之世也一有病無醫之世也徐靈胎嘗云醫非人人可為」,本經》、《靈素上古之書即非蓬心人所易領會而如南陽一派(指張仲景)下及脈經》、《病源》、《千金》、《外臺之所言則皆隨時隨地尋常習見之病而皆視為鳥篆蟲書不可測識曾不能用其一方一藥尚何醫之足云哉

逸病說

醫書充棟汗牛有長於此者便偏於彼此其故總由其識見不周而用心則易有遺漏耳即以逸病論之人但知有勞病而不知亦有逸病也況逸病尤為富貴中常有之病也向讀劉河間傷寒直格中列有八邪稽其目曰外有風寒暑濕內有飢飽勞逸乃逸豫安逸所生病與勞相反經云:「勞者溫之逸者行之」,行謂使氣運行也內經本有逸病且有治法乃後人引河間語每作風寒暑濕飢飽勞役」。夫河間以內外八邪標題即曰八邪當有八病故飽與飢對逸與勞對若作勞役則只有七邪矣內經所以謂勞則宜以溫養逸則利於運行早將勞與逸截分兩病也張子和云飢飽勞逸人之四氣」,陳無擇云瘧備三因飢飽勞逸」,二子並能言之審其病之為逸便須用行濕健脾導滯理氣之法凡人閒暇則病小勞轉健有事則病反卻即病亦若可忘者又有食後反倦臥起反疲者皆逸病也流水不腐戶樞不蠹其故安在華元化曰人體欲得勞動但不當使極耳動則穀氣易消血脈流利病不能生」,於此可悟王公大人久逸之體待漏(待等待古之計時器)入朝亦若同於風霜勞頓而享上壽者正賴有此小勞以治其逸況每日五更獨得乾坤清氣為多哉

煙漏說

自張潔古有古方今病不相能之說人遂謂病非古方能治然今人萬病皆古人所已言未聞別有古人不知之病也若今所有煙漏一症則真是今病而為古人所未知即為古人所未言向聞煙客多腸燥往往大便乾結為脾約(古之病名)而何以有煙漏蓋所稱煙漏者即下利也即滯下也亦即俗所謂痢疾也人於傷寒之下利且以漏底為名況今以腸燥之人而忽有利得不稱為漏乎至一加以漏之名則既名漏自當塞則愈塞而愈漏者何也以其非漏也以其本是滯下故以塞者滯之而更滯也或因傷於飲食或以感夫暑濕或以濕多而成五泄皆足以致滯下其病多見於春夏秋之交煙客病即非煙客亦病特煙客臥多行少其氣更易滯耳或曰然則煙漏一症將何法以治之余曰此必不視為煙客不名之為漏仍從滯下正法以通為止則漏自止人既曰漏亦不定以非漏爭也但須知此漏之必得通而止則正所以治漏亦即所以治煙漏也吾見滯下之以名為漏底而卒至不起者皆害於不為之通故並於此發之又煙漏之所然者如是是當推本於煙為煙客籌調理之法人身臟為陰腑為陽一呼一吸以奉生身及其病也在腑為輕在臟為重一臟受病為輕五臟皆病為重人固罕有一病而涉五臟者有之自煙客始夫人咽喉二竅喉主氣息即氣管也咽主飲食即食管也喉系通於肺呼吸出入下通心脾肝腎為氣息之道路咽系通於胃水穀皆由此入為飲食之道路飲食下咽熟軟生硬皆能容受而停留胃中其精微上輸脾肺其糟粕下入大小腸人之以飲食傷而為病者在腑而不及臟若氣管清淨之地不能容受些子有形之物而惟煙之入也有氣無形隨其人之本氣相為呼吸其呼也上出於心肺其吸也下入於腎肝而位乎其中以司呼吸之出入者則於脾人之有脾也本藉胃中水穀氣以生以化今煙氣徑達脾中較之飲食之入必由胃而後及脾者其行倍速是以煙才入喉頃刻周流充達對時不舉失煙氣之充周猶之過時不食失穀氣之榮養其體倦脾為病也肺為病也心為病也肝為病也腸燥腎為病也至其為引(俗作癮)必對時而作者脾主信脾之為最先也故五臟俱病而脾尤甚焉平時調理自當以健脾為主兼補兼行旁及四臟昔林文忠公(林則徐)方深合乎法至於病名煙漏實即滯下則仍是腑病不是臟病不可不治其腑此病真是今病真古人所未知然而藥則仍是古人之藥也

不盡瘟病論

今夫瘟氣者時令或有不正固亦必有之症也然一時偶有之症非時時常有之症一人間染之疾非人人必染之疾也況京都為首善之區儒醫薈萃之下識見宜皆高超乃無論何人何病診之者概以瘟氣目之即車馬盈門衣冠滿戶都城奉為名醫者亦概以瘟氣論之顧人之稟賦各異豈受病之皆同歟抑或診脈之未審耳試思疏風散火消食導氣等劑治瘟氣者所必需也然有瘟氣者瘟氣因之而霍然無瘟氣者則一被攻伐必元氣因之而頹然矣況受瘟氣之人未有不素弱者即治瘟氣之時尚宜調理其元氣奈何於無瘟氣之人竟敢克伐其元氣

余於診視之先察其氣色診視之際求其精詳是瘟氣者固不敢矯同而立異非瘟氣者亦不敢舒己而從人為此謹啟慎身君子於延醫調治之時細加體驗勿為醫藥所誤是則余之厚望也夫

用藥機要

醫之神良識病而已病之機要虛實而已虛甚者必寒實甚者必熱然常病易理變病難知形衰神憊夭色脈空而知其虛形盛神鼓色澤脈強而知其實不待智者決也至實有羸狀誤補增亟大虛有盛候反既含冤陽狂與陰躁不同蚊跡與發斑有異似非洞燭玄微者未易辨也

服藥既得寐

一凡治病者服藥既得寐此得效之徵也正以邪居神室臥必不安若藥已對證則一匙入咽群邪頓退盜賊甫去民即得安此其治亂之機判於頃刻藥之效否即此可知其有誤治亂投者反以從亂反以助虐必致煩惱懊憹更增不快智者見機當以此預知之矣

用藥須知

夫治病最難而用藥尤難目今藥店所賣之藥不依古炮炙只徒顏色好看又真偽雜投好歹不辨即或有精通陰陽之醫方能中病而點名具數之藥不惟無益反覺有損譬之五穀最能養人或腐朽濕蝕則反傷人而藥材亦然故醫者病家藥材宜選擇炮炙要精工二者所關甚大余是以反復叮嚀再三提揭果能方與藥俱盡美盡善則藥到病除醫家病傢俱獲益無窮矣然醫為性命所關易學難精非得高人指示醫中三昧何能瞭然是醫有性命之學能調燮陰陽功補造化斯為上醫余望舉世皆為良醫使天下蒼生盡登春臺何樂如之彼用藥時必須質堅性全者方選入手能人人皆然處處盡是庶辦買藥材之輩壞藥無用選擇自精推其流弊皆由病家慳吝總思價廉不求功倍在辦藥買藥者概以假藥壞藥欺人而病人所服皆是有損之藥又安能起其沉疴哉彼未得高人指示之醫用方用藥故每每誤人而不辨藥之好歹真偽不講究炮炙生熟以人命為兒戲者充滿字內吾願病家莫惜銀錢務求上品好藥而醫家當細心代為選擇賣藥家體貼天良貨真價實不以假藥壞藥欺人庶醫持方以治病病得藥以全愈亦不無小補云爾

水弱火弱論

一陽虛者多寒非謂外來之寒但陽氣不足則寒生於內也若待既寒則火已敗矣而不知病見虛弱而雖無熱證者便是陽虛之候即當溫補元氣使陽氣漸回則真元自復矣蓋陽虛之候多得之愁憂思慮以傷神或勞逸不節以傷力或色欲過度而氣隨精去或素稟元氣不足而寒涼致傷等證皆陽氣受損之所由也欲補陽氣惟辛甘溫燥之劑為宜萬勿兼清涼寒滑之品以殘此發生之氣如生地芍藥天麥門冬沙參之屬皆非所宜而石斛元參知柏芩連龜膠之類則又切不可用

一陰虛者多熱水不濟火而陰虛生熱也此病多得於酒色嗜欲或憤怒邪思流蕩狂勞以動五臟之火而先天元陰不足者尤多此病凡患虛損而多熱多燥不宜熱食者便是陰虛之候欲滋其陰惟宜甘涼醇靜之物凡陰中有火者大忌辛溫如乾薑桂附破故紙白朮蒼朮半夏之屬皆不可輕用即如人參黃耆枸杞當歸杜仲之類是皆陰中有陽亦當酌宜而用之蓋恐陽旺水愈消熱增水益涸耳然陰虛者因其水虧而水虧者又忌寒涼蓋苦劣之流非資補之物其有火盛之甚不得不從清涼者亦當兼壯水之劑相機間用而可止即止亦防其敗斯得資補之大法

胞與為懷

欲救人而學醫則可欲謀利而學醫則不可我之有疾望醫之救我者何如我之父母妻子有疾望醫之相救者何如易地以觀則利自淡矣利心淡則良心現斯畏心生平時讀書必且研以小心也臨症施治不敢掉以輕心也夫而後以局外之身引而進之局內而痛癢相關矣故醫雖小道而所繫甚重略一舉手人之生死因之可不敬懼乎

醫醫說

前輩云醫人先當醫醫」,以一醫而治千萬人不過千萬人計耳救一醫便救千萬人救千萬人便救天下後世無量恆河沙數人耳余所以使學醫者先知醫醫方不致誤人性命可以積陰騭於冥冥中也

醫必讀書

夫為醫者在讀書讀而不能為醫者有矣未有不讀書而能為醫者也

陰虛有二

夫人生於陽而根於陰根本衰則人必病根本敗則人必危矣所謂根本者即真陰也人知陰虛惟一而不知陰虛有二如陰中之水虛則病在精血陰中之火虛則病在神氣蓋陽衰則氣去故神志為之昏亂非火虛乎陰虧則形壞故肢體為之廢弛非水虛乎今以神離形壞之症乃不知水火之源而猶以標治鮮不危矣

病有奇恆

病生於外感內傷人所共知而奇恆之病知之者鮮矣奇恆者異於恆常也俗醫不知奇恆之因見脈和緩而用平易之劑此又何異於毒藥乎余故曰服平和之藥而愈者原不死之病勿藥亦可服平和湯而後成不救者醫之罪也

論肝無補法

足厥陰肝為風木之臟喜條達而惡抑鬱故經云木鬱則達之是也然肝藏血人夜臥則血歸於肝是肝之所賴以養者血也肝血虛則肝火旺肝火旺者肝氣逆也肝氣逆則氣實為有餘有餘則瀉舉世盡曰伐肝故謂肝無補法不知肝氣有餘不可補補則氣滯而不舒非云血之不可補也肝血不足則為筋攣為角弓為抽搐為爪枯為目眩為頭痛為脅肋痛為少腹痛為疝痛諸症凡此皆肝血不榮也而可以不補平然補肝血又莫如滋腎水水者木之母也母旺則子強是以當滋化源若謂肝無補法見肝之病者盡以伐肝為事愈疏而愈虛病有不可勝言矣故謂肝無補法者以肝氣之不可補而非謂肝血之不可補也

痢利二字

按古方書中痢利二字通用。《傷寒論中治利之法有治泄利之方有治滯下利之方有治洞瀉利之方皆統治之曰下利而治之之法有上焦中焦下焦因寒因熱氣分血分之不同學者熟讀靈樞》、《素問》、《傷寒》、《金匱等書自能得其一貫之理焉

傷寒痘疹癰毒辨

許學士曰能醫傷寒即能醫痘疹能醫痘疹即能醫癰毒」,蓋能醫傷寒者知表裡陰陽寒熱氣血邪正虛實耳傷寒之邪從外而內痘疹之毒從內而外若夫癰毒有因於風寒暑濕之外襲者有因於喜怒飲食之內傷者是以傷寒痘疹癰毒皆當審其表裡虛實而治之如痘症之表實者當清解其表裡實者即疏利其里血熱者涼血氣逆者理氣邪毒盛者急宜清熱解毒正氣虛者又當兼補其正焉氣虛者補氣血虛者補血表虛者固表裡虛者實里是以治痘有寒熱溫涼之方有攻解補瀉之法蓋瀉者瀉其熱毒補者補其正虛昔錢氏(宋·錢乙)痘方多用清涼謂當清熱解毒為要陳氏(宋·陳文中)專用溫補謂血氣充足而後能化毒成漿此皆偏執一見而不得中正之道者也故為兒醫者當以二氏之方折中其間審其邪正虛實而治之萬無一失矣至於癰毒之症與痘疹無二而治法亦同如陰毒在內而不起發者即痘毒之內陷也根盤收斂而高聳者即痘之界地分明而起脹也膿稠者即痘之漿厚也無膿者即痘毒之不化也能食者即痘毒之盡發於外也不能食者毒氣尚壅滯於內也收口者即痘之結痂也臭爛者即痘之坍爛不收也或解或攻或補或瀉當以治痘之法治之古來瘍醫咸以為痛癢瘡瘍皆屬於火惟以寒涼之藥治之或毒反冰伏而不起者或始終用攻利之藥致正氣虛脫而後成不救者為兒醫瘍醫者能潛心於靈素仲景諸書功德無量矣

認疫治疫要言

認疫之法較諸正傷寒風溫溫熱濕溫暑暍等門迥乎大異者即疫也脈症不必大涼而服大涼之藥似有害而終無害者即疫也脈症可進溫補而投溫補之劑始似安而漸不安者即疫也至於治疫之法總以毒字為提綱憑他如妖似怪自能體會無疑君如不信試觀古今治疫之方何莫非以解毒為主吳又可之早用大黃非解毒乎張路玉之酷喜人中黃而以童便配蔥豉為起手方非解毒乎葉天士之銀花金汁必同用非解毒乎至於犀角黃連生甘草等味十方九用非解毒乎故嘉言喻氏有要言不繁曰:「上焦如霧升而逐之佐以解毒中焦如漚疏而逐之佐以解毒下焦如瀆決而逐之佐以解毒」。觀其旨上中下則有升決之異而獨於解毒一言疊疊緊接不分彼此豈非反復叮嚀示人以真諦也哉

外感內傷

醫書論外感內傷莫不以內傷為不足矣然勞倦傷有不足者若飲食則有餘者多所以云內傷者明其不因於外感耳非以外感為實內傷為虛也

郁無虛病

余按世間郁病最多皆治郁法也故凡郁無虛症按郁之未成其初甚微可呼吸按導而去之若強補而留之留而不去遂成痼疾此謂病成即難去矣又按養生之與去病本自不同今之醫者動以補劑去病宜乎有害而無效也

果子藥

予每觀世啞科(舊指小兒科)療病至虛不多用參附之屬至盛不多用硝黃之輩特主平穩之劑至其危殆不敢自省然而以此馳名致富者頗多小兒醫痘首善咸推某矣某用藥極平易簡少俗所謂果子藥渠所謂吉凶分數約日不差人以此服之予曰此自其眼力高耳胸中定耳渠知痘無藥也順不必服逆庸服險症亦只須果子藥可保無後怨。《倉公傳秦越人非能生人人自當生者秦越人能使之不死耳」,此又可為一不必服藥之明徵矣

矢醫

徐洄溪醫貫砭:「熱既入里離表已遠驅出為難故就大便通泄其熱從其近也得汗而經熱從汗解非汗為害而欲法之也便矢而府熱從矢出非矢為難而欲攻之也醫不察此專與糟粕為敵自始至終但知消克瀉下之法求一便矢以畢其能事夭人生命如是者曰矢醫』。」近來輦轂矢醫極多可嘆矣

李士材治血

近得古今圖書集成》,藝術典·醫部匯考一門遍讀之中有載李中粹語一條云:「予於諸血症之始率以桃仁大黃行血破瘀之劑折其銳氣而後區別治之雖獲中病然猶不得其所以然也後遇四明(今浙江郭縣)蘇伊舉論諸家之術伊舉曰吾鄉有善醫者每治失血蓄妄必先以快藥下之』。或問失血復下虛何以當則曰血既妄行迷失故道若不去蓄利瘀則以妄為常易以御之且去者自去生者自生何虛之有』。予聞之愕然曰名言也昔者之疑今釋然矣。」觀此一條於血症一門當知所變通也俗醫不明此理一見失血不問虛實便用止澀以致當去之瘀血不去淤塞於內即變生諸弱症可不畏哉

論治病不出氣血痰鬱

人身之病變端無窮其治法則千態萬狀有不可以一例拘者丹溪之治病也總不出乎氣痰三者三者之中又多兼郁氣用四君子血用四物湯痰用二陳湯郁立越鞠丸以為定法王節齋極言之而庸工學步邯鄲亦遂執此以為醫之能事盡此矣夫丹溪之言不過絜其大綱論之耳若謂氣病治氣血病治血痰病治痰郁病治郁又何難哉

外感內傷

外感內傷為證治內大關鍵然去其所本無復其所固有兩言可盡之蓋六淫外襲身中氣血日失和平一切外感有餘之症有須汗和之治皆是去其所本無也若七情受傷腑臟有損身中氣血日就虧耗一切內傷不足之症有須滋填培補之治皆是復其所固有也

外感挾食

凡外感病挾食者頗多當思食為邪裹散其邪則食自下若雜消導於發散中不專達表胃汁(液)傷復因而陷閉者有之至若風多挾暑或挾燥火或惱怒或勞倦或房事及肝氣宿瘕諸血症皆外感之病不無有挾者所貴隨症制宜斟酌盡善庶無差誤也

氣血痰鬱四論

雜症主治四字者氣血痰鬱也丹溪治法氣用四君子湯血用四物湯痰用二陳湯郁用越鞠丸參差互用各盡其妙薛立齋從而廣之氣用補中〔益氣湯〕而參以八味〔丸〕益氣之源也血或四物〔湯〕而參以六味〔丸〕壯水之主也痰用二陳〔湯〕而兼以六君〔子湯〕補脾土以勝濕治痰之本也郁用越鞠〔丸〕而兼以逍遙〔散〕所謂以一方治木鬱而諸郁皆解也用藥之妙愈見精微以愚論之氣虛者宜四君輩而氣實者則香蘇〔飲〕平胃〔散〕之類可用也血虛者宜四物輩而血實者則手拈〔散〕失笑〔散〕之類可用也尋常之痰可用二陳輩而頑痰膠固致生怪症者自非滾痰丸之類不濟也些小之郁可用越鞠逍遙輩而五郁相混以致腹膨腫滿二便不通者自非神佑承氣之類弗濟也大抵尋常治法取其平善病勢堅強必須峻劑以攻之若一味退縮則病不除而不察脈氣不識形情浪施攻擊為害尤烈務在平時將此氣血痰鬱四字反復討論曲盡其情辨明虛實寒熱輕重緩急一毫不爽則臨症灼然而於治療雜症之法思過半矣

辨脾胃升降

余嘗考治脾胃莫詳於東垣求東垣治脾胃之法莫精幹升降夫升降之法易知而升降之理難明其在經曰:「脾胃為倉廩之官五味出焉。」蓋脾主生化其用在於無形其屬土地氣主上騰然後能載物故健行而不息是脾之宜升也明矣胃者水穀之海容受糟粕其主納納則貴下行譬如水之性莫不就下是胃之宜降也又明矣故又曰清氣在下則生飧泄濁氣在上則生䐜脹。」夫清氣何蓋指脾氣而言不然何以在下則飧泄也其濁氣何蓋指胃氣而言不然何以在上則䐜脹也是非可為脾升胃降之一確證乎由此而推如仲聖所立青龍〔湯〕越婢〔湯〕等方即謂之升脾之清氣也可其所立三承氣(大小承氣湯調胃承氣湯)諸方即謂之降胃之濁氣也無不可觸類引伸理原一貫先聖後聖其揆一也考東垣所著補中益氣〔湯〕升陽益胃〔湯〕各方其論雖詳於治脾略於治胃而其意則一臟一腑升降各有主治顯然不可混者其與先聖之理又何嘗相悖而後先輝映足以發明千古良可師也苟其顛倒錯施俾升降失宜則脾胃傷脾胃傷則出納之機失其常度而後天之生氣已息鮮不夭札生民者已余偶讀東垣書詳究脾胃以辨其升降之理如此

論犀角升麻

按朱南陽有如無犀角以升麻代之之說以其同於一透也朱二允以此二味升降懸殊為辯余謂尚非確論夫犀角乃清透之品升麻乃升透之味一重於清一重於升其性不同其用自異未嘗聞有異而可代者也若夫風寒壅遏疹點未透者斯為升麻之任而溫邪為病丹斑隱現者又系犀角之司如以升麻為代其肺氣熱者必致喉痛甚增喘逆營分熱者必致吐血輕亦衄宣其誤若此豈可代乎又角生於首故用為透劑二允以為下降之品亦不可不辨余非敢輕議前輩實出婆心之不禁耳故謹論之

臟腑長短辨

難經·四十二難有臟腑之長短輕重廣狹受盛之數余竊以為未必然如人輕重長短不齊飲食多寡不一即可類推也即長短尚有以中指屈曲而取中節之罫角以量之論而受盛水穀之升合迥然各異可見吾儕看書要在圓通活潑未可拘泥成說也

互相牴觸

讀古人書須識其補偏救弊一片苦心互相牴觸即是互相闡發處所貴多讀多看融會貫通由博反約以求理明心得臨症無望洋之苦是已若好為指摘棄瑜錄暇殊失欽承前哲之道至矜家秘而執成法頭痛醫頭尋方覓藥一切無方之書置之高閣此又孟浪之流不足與語斯道者矣

去宿食

按傷食惡食人所共知去宿食則食自進老少同法今之醫者以老人停食不可消止宜補中氣以待其自消此等亂道世反奉為金針誤人不知其幾也

譫語辨

諺語乃心主神氣內虛言主於心非關於胃胃燥譫語而用承氣湯者乃胃絡不能上通於心胃氣清而脈絡能通〔於心〕之義今人不明少陰譫語凡解譫語定屬陽明謂法當下豈理也哉

小便辨

小便不利諸家解釋俱屬膀胱謂經云膀胱者州都之官津液藏焉氣化則能出矣」。夫氣化則出者言膀胱津液得太陽陽熱之氣化膀胱之寒水而後能出於皮毛非津液下出之謂也蓋外出者津液也下出者水道也經云三焦者決瀆之官水道出焉」,是小便注於膀胱而主於三焦。《傷寒論熱結膀胱則以小便通閉而驗血證其餘小便通閉俱屬三焦

陶節庵

按節庵所著傷寒六書盡易仲景原方參合後賢治法在後人誠為便用故世之嗜節庵者勝於仲景以節庵為捷徑以仲景為畏途節庵之書行而仲景之書晦如節庵者可謂潔古海藏輩之功臣而在長沙(指張仲景)實為操莽也本集採節庵之論頗多然不能無遺議者以節庵之功罪不妨互見於世也

霍亂

張隱菴以霍作藿未知何據吳鶴皋云手揮霍而目瞭亂名曰霍亂」。余按此屬臆解,《〔諸〕病源候論霍亂者由人溫涼不調陰陽清濁二氣有相干亂之時其亂在於腸胃之間者因遇飲食而變發則心腹絞痛其有先心痛者則先吐先腹痛者則先利心腹並痛者則吐利併發」。霍亂言其病揮霍之間便致隙亂也。《文選·文賦》「紛紛揮霍」,李善注揮霍疾貌

失音有二

一曰舌瘖乃中風舌不轉運之類是也一曰喉瘖乃勞嗽失音之類是也蓋舌瘖但舌本不能轉運言語而喉咽音聲則如故也喉瘖但喉中聲嘶而舌本則能轉運言語也唐慧琳藏經音義瘖者寂然而無聲瘂者有聲而無說舌不轉也」。其療治之法詳於各書中當細閱之

鼠瘻

吳鶴皋云鼠瘻寒氣陷脈為屢其形如鼠也為病令人寒熱」。余按靈素·寒熱篇寒熱瘰癧在於頸腋者皆何氣使生岐伯曰此皆鼠瘻寒熱之毒氣也留於脈而不去者也』。」張〔景岳〕注云瘰癧者其狀累然而歷貫上下也故於頸腋之間皆能有之因其形如鼠穴塞其一復穿其一故名之為鼠瘻蓋寒熱之毒留於經脈所以聯絡不止一曰結核連續者為瘰癧形長如蜆蛤者為馬刀。」朱震亨曰:「瘰癧不作寒熱者可生稍久轉為潮熱者危是也」。《淮南·說山訓貍頭愈鼠〔瘻〕雞頭已〔鼠〕瘻。《說文》:漏創也腫也一曰久創。」知是二字俱漏瘡之謂蓋其狀累然未潰者為瘰癧已潰而膿不止者為鼠瘻

帶下瘕聚

吳鶴皋云:「帶下白赤帶下也瘕聚氣痛不常之名」。馬元臺云:「瘕聚者乃積聚也」。《大奇論三陽急為瘕」。按後世有八瘕者亦因七疝之名而遂有八瘕名目即蛇瘕脂瘕青瘕黃瘕燥瘕血瘕狐瘕鱉瘕是。《內經無之張志聰云:「瘕者假血液而時下汁沫聚者氣逆滯而為積聚也」。高士宗云帶下濕濁下淫也瘕聚血液內瘀也」。

余按赤白帶下昉見於病源》,而古所謂帶下乃腰帶以下之義疾繫於月經者總稱帶下。《史記扁鵲為帶下醫。《金匱有帶下三十六病之目可以見也虞庶注二十九難:「瘕者謂假於物形是也。」

臟燥

孕婦喜笑怒罵如見鬼神非顛狂也乃臟燥書有明言,《金匱用甘麥大棗湯真乃神驗余常用此方治男婦室女無端而病如顛如狂者隨手皆應乃知古人制方神奇又知臟燥不僅胎病惜世人誤作顛狂邪祟至使病者不死於病而死於藥死於醫可嘆也故先醫有言學醫先學認證認證亦尤須謹於用藥

治吸食洋菸病要法

近來人有煙癮治病與無煙癮有別有煙癮者食後即側臥吸菸知其胃腕停食也癮半過口乾而飲茶水旋又側臥吸菸知其胸間停水也愛食水果生冷腹中多濕寒也煙火作熱因燥化痰而傷肺寒食作積夾濕成滯而傷脾滲濕化痰潤燥消積固肺健脾乃治癮者要法

扶陽

今人只是愛服清涼藥動云我有火病難服辛溫之品後延之醫悉皆趨承附和不言上焦有火即雲中下積熱及至委頓亦不知變遷或遇明眼之醫略啟扶陽之論不覺彼此搖頭左右顧盼不待書方而已有不服之意矣比歲冬初請醇邪脈余用桂枝諸醫皆以為不宜後服至十數劑劑劑皆有桂枝並用附子等連服多日精神飲食安寐俱見起色並覺身體作癢此皆陽氣有迴轉之兆俗醫不知偏用滋陰蠻補之味以致藥日投而病愈重不知早為變遷誠可謂下愚不移也生今之世思欲展抱負施桂附尚且難入而針砭灼艾之說更斷乎不能行也

經絡

近世時醫矢口言經絡部位乃外科治毒要法方脈何藉於此?」嗟嗟經絡不明何以知陰陽之交接臟腑之遞更疾病情因從何審察夫經絡為識病之要道尚不肯講求焉望其宗主內經》,研究傷寒》,識血氣之生始知榮衛之循行陰陽根中根外之理不明神機或出或入之道不識師徒授受惟一明醫指掌》、《藥性歌括以為熟此儘可通行用藥誤人全然不辨或遇明醫搘後扯拽更將時事俗情亂其理談恐露出馬腳惟一周旋承奉彼明理人焉肯作惡只得挽回數言以蓋其誤如此時醫誠為可恥

痧症治法

今所謂痧疾者乃六淫邪毒猛惡厲氣所傷凡所過之處血氣為之凝滯不行其症或見身痛心腹脹滿絞痛或通身青紫四肢厥冷指甲色如靛青口禁牙關緊閉不能言語或心中忙亂死在旦夕是邪毒內入矣宜瀉其毒或刺尺澤委中足十指必使絡脈貫通氣血流行毒邪自解矣輕者即用刮痧之法隨即服萬病解毒丹即藥肆中所制紫金錠或吐或下或汗出務使經氣流通毒邪亦解或吐瀉不止腹痛肢厥大汗脈微欲絕者宜用白通湯通脈四逆湯四逆湯等以回陽氣以化陰邪庶毒厲之邪漸消若口不開者當從鼻孔中灌之。《集驗良方有云行路之人路中犯此痧症者不得不用刮痧之法刮後或其人不省者宜用人尿拌土將此土環繞臍中復使同行之人向臍中溺之使中宮濕則氣機轉運血脈流行矣」。

痧症辨

嘗考醫籍除聖經賢論外凡諸家之論多首標病名次列症狀繼以方藥若某病因於某邪故現某症全不辨晰敘明未嘗不廢書三嘆醫方集解之方下所注治某病某病而不道其所以然淺學不辨宜否因而誤人雖自欠究心亦古書有以害之也即如痧證之名起於後世古方書名乾霍亂霍亂者感雜錯邪氣上吐下瀉揮霍瞭亂也其邪閉結欲吐不能欲瀉不得而有暴絕之虞則名於霍亂也如邪留營衛按經穴刮之氣血流行邪從毛孔而泄膚現紅點沙子後世痧症之名所由起也上古治外邪多用針砭今之挑痧放痧亦針砭之意耳若近俗所稱吊腳痧者即古書所謂霍亂轉筋也轉筋入腹者死因邪入臟由肝傳脾木剋土為賊邪肝主筋脾位於腹故轉筋入腹則死治法必辨六氣之因虛實之異非可通套混治每見有名專科治瘀者雖常見效但不明六氣為病之因凡遇頭脹胸悶腹痛等症概指為痧混用辛散開竅破氣破血之藥致氣血傷殘邪仍不解其所以名專科者惟習痧症玉衡》、《大全等書而聖經所論陰陽六氣之理未曾體究但知其病用某方某方治某病若其症其因千變萬化似是而非者則莫能辨也痧脹書始於近代補古未備原有濟世之功惜未詳論六氣之理以明其源但稱為痧而敘證狀多列名目淺學未能細辨每與雜病牽混夫痧者雜症中之一症今名目多於雜症使人目眩而莫知其緒如吳又可之論瘟疫亦不明六氣變化之因混指溫病為瘟疫悖經旨而誤後學余於釋瘟中略已辨之若痧症之因實與瘟疫一類以其邪氣鬱遏故變症尤多卒暴內經厲大至民善暴死。」是也要皆不出六氣與穢惡釀成故夏秋常多冬春較少而一方中病狀相類亦如瘟疫之傳染惟瘟疫由膜原傳變痧症之邪淺深不一皆由鬱閉使然現症不同其為疫邪則同也以六氣錯雜閉郁但開其鬱即為治痧之大法然不識六氣為病之理則必誤將雜病作痧而治虛實不分混投痧藥斯害也已古人著書之心原欲濟世不善讀者多以滋害孟子曰盡信書則不如無書」。倘不明聖經源流則難免因名昧實之弊操術者不可不察焉豈獨痧症瘟疫而已哉

虛秘治法

余歷觀古人用通藥率用降氣等藥蓋肺氣不下降則大腸不能傳送又老人虛人津液少大便秘經云澀者滑之」;又有肝陽虛風上旋血燥便秘以熄風調中助少陰腎藥為治今人學不師古妄意斟酌每至大便秘燥不問虛實即以快藥盪滌之以陰藥滋補之必致旋秘旋開兼生他病可不慎哉

醫藥不可偏執說

近時學醫者拘守一家偏執己見殊不知時有寒暑地有燥濕貴賤貧富虛實有別老壯婦兒強弱各異況人之素稟有陰陽之偏勝病之流布有今古之不均或一人之身而寒熱各位病之傳化又首末殊情疾症之所以萬變而不可窮極也是以藥之補瀉溫涼治之擒縱緩急倘舉一而廢百其貽害不可勝道奈何今世醫家往往堅持異說膠柱不移如學劉張朱李四家斷斷然務立門戶最不能無偏故元儒許魯齋論梁寬甫病症書》,既辨其失曰:「近世論醫有主河間劉氏者有主易州張氏者張氏用藥依准四時陰陽升降而增損之內經四氣調神之義醫而不知者妄行也劉氏用藥務在椎陳致新不使少有拂鬱正造化新新不停之義醫而不知者無術也然而主張氏者或未盡張氏之妙則瞑眩之劑終莫敢投至失機後時而不救者多矣主劉氏者或未悉劉氏之蘊則劫效目前陰損正氣遺禍於後日者多矣能用二家之長而無二家之弊則殆庶幾乎。」真達者之見後學之炯戒若繆仲淳李念莪諸人又謂後世元氣轉薄治當以補養為主神農本草經疏》、《醫宗必讀》。而其弊失之畏葸又此間有藉口古方者謂病皆有毒治當以攻伐為主而其弊失之疏暴余早嘗謂素問之敘年壽與今時不異明是人之稟賦固無今古之差則不可言後世專宜補藥唐笠山吳醫匯講有管凝齋古今元氣不甚相遠說其意與余所見者符軒岐之書間及調養仲祖之方不乏救陽而病之屬虛者非填補不能愈則不言治病專在攻伐可謂持正之言矣大抵醫者先入為主偶有屢次得效之藥則僻意傾倒濫用也不顧或張皇其說詫以傳世則自誤誤人其為害又豈可勝道哉學者深懲前轍潛研軒岐仲景之法旁及諸家之所長反復尋討哀以為我用平心靜氣務消除門戶之見每對病者精加甄辨隨其人之臟腑虛實陰陽寒熱按六經之法遵仲景之方設或偶有不合亦必兼以諸大家之論出入其間以意消息治之此權衡在我頭頭是道幸勿拘執偏補偏攻之法隨症施方神而明之變化由人是即醫之能事矣其一家之言何足深信也

煩躁

同一煩躁也太陽之煩躁用青龍〔湯〕陽明之煩躁用白虎〔湯〕少陰之煩躁用真武〔湯〕故所貴乎分經者知其異尤在知其同也

咳嗽

凡咳嗽初起多因風寒經云皮毛者肺之合也」。余每見今人患此症不知解肌遽投六味〔丸湯〕若加五味〔子〕麥冬之類為禍更烈是閉門逐寇也必變成癆可不慎哉

卷二

桂為諸藥先聘通使

人手之骨節左右各十八合之為三十六足之骨節左右各十八合之為三十六合計四肢骨節七十二七十二候七十二節天人同具此數也七十二節屬四肢四肢屬脾胃胃為坎坎為月月為戊戊為土土生水水歸海海起潮潮應月月至中秋而愈明潮至中秋而特大桂至中秋而自芳則又何必月中之桂亦何必非月中之桂凡字從肉旁者作月月桂即肉桂肉桂即箘桂箘從囷廩之圓者為囷箘桂其圓如竹箘桂即今之肉桂厚桂也然生髮之機在枝幹故仲祖方中所用俱是桂枝即牡桂也。《神農本草經箘桂味辛溫主百病養精神和顏色為諸藥先聘通使」。先聘通使者取乎圭之義也桂字從圭圭所以通信信為土德故從土何休公羊傳注云月者土地之精也」。潮以時至而有信桂得中央土嗅之香當月明潮應之秋而桂也飄香則桂之為物可知也月也潮也桂也皆通乎土者也故桂為諸藥先聘通使也坤坎皆土故字皆從土先天圖坎位乎正西邵子以土系之坎而謂水生於土此所以月生於西而潮亦自西而趨東桂亦取乎桂林西土所產也後天圖坤亦位乎西南先後天一理也月之生明惟賴此震之一陽震三生木桂為木也。《難經謂肝木主色邵子謂木之神不二;《說文謂桂為百藥之長則桂之主百病養神和顏色也固宜又節者即關節也兩肘兩腋兩髀兩膕皆機關之室周身三百六十五節皆神氣之周行桂助君火之氣使心主之神而出入於機關遊行於骨節故主利手足步履動轉維艱也時醫以桂枝發表禁不敢用自唐宋以後罕有明其旨所以余用桂枝宜其招謗也桂枝之屈於不知己也將何時得以大申其用哉

龜板

馮夢禎快雪堂集王節齋先生素工醫撫蜀時患蟲病訪知青城山有隱者能治招之不來乃躬造之一宿隱者脈之云此蟲病也」。問何以致此乃詰其嘗所服藥:「素服補陰丸」?是矣其蟲乃龜板所致龜久生之物惟敗板入藥不得已用生解者須酥炙極透應手如粉者良少堅得人之生氣其生氣復續乃為蟲耳此非藥餌所治公自今壽尚可三年猶及生子公遂歸三年生子而卒龜板良藥製法一乖取禍如此以節齋之善醫尚有此失醫可輕言哉按王節齋本草集要龜乃陰中至陰之物稟北方之氣而生故能補陰血不足又方家以其靈於物故用以補心甚效此說蓋出於丹溪王氏深信丹溪不啻筆之於書自用以取禍如此抑似愚焉然龜板為蟲之說亦難信據而又紫桃軒雜綴所載一事殆與此相類昔潤州一大老惟喜服食所制補劑中用龜板餌之垂十年頗健朗晚歲忽患蟲膈厭厭就盡乃謁白飛霞飛霞診視良久曰此瘕也公豈餌龜板藥餌耶今滿腹皆龜吾藥能逐之其在骨節膚腠中者非吾藥所能也公可速治後事乃與赤丸數粒服之下龜如菽大者升余得稍寬不數月仍敝易簣時驗小遺悉有細蟲彷彿龜形其得氣而傳化如此可畏哉。」考龜水魚山瑞鮜等物形狀相類與莧菜同時食之龜鱉皆能復生曾於清明時將鮜與克〔菜〕用刀同琢至碎轉瞬悉變小鮜蠕蠕生動矣物理之相生如此不可不慎

內結七疝

馬元臺云內者腹也腹之中行乃任脈所行之脈路則宜其為病若是」。《難經·二十九難其內苦結男子為七疝女子為瘕聚」。七疝乃五臟疝及狐疝㿗疝也出於刺逆從篇》、《脈要精微論》、《奇論脈解篇》、《陰陽別論》、《靈邪氣臟腑病形〔篇〕等篇再考之內經注吳鶴皋云七疝㿗也」。張隱菴注四時刺從篇七疝者乃總諸病為言如本注所言者六也,《邪氣臟腑病形篇所言者一也蓋以諸經之疝所屬有七故云七疝若狐㿗沖厥之類亦不過為七疝之別名耳」。後世如巢氏所敘七疝則曰厥虞庶難經注依巢氏釋氏至張子和非之曰此俗工所立謬名也」,於是亦立七疝之名曰吳注本之」。學者當以經旨為宗

余按七疝考經文其目未明顯姑從馬張之義王永輔惠濟方以石闢為七疝亦未知何據李中梓〔醫宗〕必讀別立七疝之名分㿉與㿗誤甚

經驗陽症論

陽明症鼻流清涕即寒在陽明寒者陰也氣音陽也陽遇陰則成形陽氣衝開陰氣則無形不流清涕亦不生痰凡陽明症鼻築不通而流清梯者古法用葛根湯治之卻每多不效余治偶病鼻築氣滯流涕者用

附片(兩薑汁炒) 生乾薑(兩) 治之即效

治久病氣弱鼻築不通者用

四味回陽飲 蜜泡參炒 炮姜 薑汁附片 炙粉甘草 加蜜炙黃耆(二兩五錢)久服自愈

陽症十六字

月張不眠聲音響亮口臭氣粗身輕惡熱

六經切要

凡治病以六經為本分火弱水弱為宗,《傷寒集註辨陰症陽症十六字心傳最捷最佳

經驗陰症論

陰症者其人目露眼膛青眼睛睜不開眼皮重眼睛澀耳常鳴鼻常注舌乾不渴睡醒猶甚頭重難抬一身盡重心常跳慮靜坐尤甚欲寐不寐面色青黑無有血色常常有病又似無病反飽作脹飲食不消及生諸蟲四肢無力吐血咳嗽嗆出眼淚氣驟人昏起則欲倒半身不遂麻木不仁暴脫不知人事舌卷耳聾聲音常失腹常陰痛心氣常痛起包起塊心中不安若貓抓之狀莫可名言雖夏天亦常畏寒足膝時刻怕冷手足心燒遺精滑精痔瘡痔漏脫肛便血婦女崩帶以上種種皆陰症病形者也

陰症十六字

目瞑嗜臥聲低息短少氣懶言身重惡寒

看病法

凡臉青黑者是陰症臉紅昔是陽症戴陽症者臉亦紅戴陽者陰症似陽也

辨舌苔法

凡舌苔黃亦有虛火實火之分醫者凡見舌黃即言寒火不分虛實概用芒硝大黃誤人不淺不知實火始用芒硝大黃下之虛火則用回陽理中湯溫之實火舌苔黃者如火炕物太過〔而〕生黃色虛者舌苔黃者如物濕壞亦生黃衣平日人強壯大便結燥口渴喜飲冷舌苔黃者方是實火當下用涼藥若平日人無精神四肢無力飲食無味反飽作脹舌苔黃者乃是虛火當燥用熱藥

咳嗽印證

凡治弱症咳嗽吐血症不必多分總要認定水弱火弱的病源今醫者治此數病多用生血滋陰之藥雖血止而咳生倘用清肺潤肺之藥治之十有九死若不分虛火實火一概用滋陰之藥亦誤人不淺蓋虛火宜熱實火宜涼實火者如柴炭之火以水淋之其火即熄故治實火用涼藥即愈虛火者如濕物之發燒以水淋之其燒可退不將濕物曬乾終久必壞故治虛火用熱藥即愈今之醫虛火者每以涼藥治之其病雖鬆根總未除洽如濕物發燒以水淋退是也余初醫咳病未得其法亦從時醫治之全不見效曾於冬時求治咳嗽者六七人盡是臉青面黑觀前醫所治皆用滋宵水之藥服之多反飽作脹精神全無遺精盜汗胸中不安因將天時印證之如天色黑即是冷人面黑諒總是冷乃用 人參 黃耆 白朮 甘草 乾薑 附片 砂仁 半夏 蔻仁等藥而人人皆愈余以後治病總分水弱火弱氣虛血虛余無別法

口臭

凡口臭除陽明實火外皆宜服熱藥醫者見口臭即言是火此說無憑火者陽也陽既無聲無臭無形無影有何臭氣臭者弱氣也陰氣也陰則有形有臭故口臭治法亦宜熱不宜涼

蟲疾印證

又治一蟲症諸醫盡用殺蟲藥治之不效余初用六經中烏梅丸治以殺蟲亦不效乃將地理印證之如水中生蟲火中不生蟲凡物濕朽者生蟲乾燥者不生蟲因以附子理中湯加花椒(二錢炒汗去核) 胡椒(三錢) 紅糖調服久服全愈此亦一法

同一嘔也發熱仍惡寒而嘔者屬太陽寒熱往來而嘔者屬少陽不惡寒但惡熱而嘔者屬陽明當分三陽而治之其無寒不熱之嘔則專取諸中焦其有渴甚而嘔者必以飲水多之故嘔甚而渴者必以津液傷之故先渴後嘔先嘔後渴病異而治不同

治不必顧忌

按治法用藥有奇險駭俗者只要見得病真便可施用不必顧忌即如病有臨危原屬有餘失於攻下所致雖至幾微欲絕猶當攻下取效若久瀉久痢至於滑脫不禁則宜卻止而後調之如國家以刑治好盜以兵卻虜寇不得已而用權權不離經非霸術也王道也乃有醫家謬稱王道一味平補調停此可施於不足不可施於有餘則邪氣得補而愈盛是速其危也(比年 醇邪病原因肝陽內熾而醫家驟用攻下致陽氣內郁不通繼用滋陰之品反致陰血凝澀而致陽氣更不得通暢矣是以神火不能遊行於關節則手足動履維艱內風鼓動而臍腹脅肋跳動頭暈嘔吐大便秘塞甚至聲瘖嘶啞穀食少進精神氣血俱形羸頓病亟矣群醫束手之際而予診用通調陽氣之藥不十數劑王之病自是漸有轉機矣後因用鹿茸以通督脈之法而我 皇太后以鹿茸性熱恐與病有礙傳 旨停止蓋自是而 醇邪亦便不服他醫之藥矣)又有遇危難症如大黃附子迥若霄壤恐致殺人而惟用中和之方無大熱大寒救療而死其殺人一也故張隱菴謂服平和湯而愈者原不死之病服平和湯而後成不救者醫之罪也」。

中風

傷寒論中風乃是傷寒中之一證宋以後呼為傷風者是也金匱中風靈素所謂偏枯後世中風之稱仿於此傷寒論》、《金匱原是一書而同成仲祖之手理宜無以一中風之名互稱兩種之病魏志注引曹瞞傳:「魏太祖陽敗面喎口叔父怪而問其故太祖曰:『卒中惡風』。叔父以告嵩嵩驚愕呼太祖太祖口貌如故嵩問曰:『叔父言汝中風已瘥乎?』太祖曰:『初不中風』」。魏武與仲景氏同漢末人知當時有此語又按後漢朱浮與彭寵書伯通獨中風狂走此以狂為中風後世狂風心風等之稱蓋有所由均之東漢語所指遞殊不可不知也若夫後世紫白癜風落架風食迷風之類風字竟不可窮詰焉蓋風善行而數變凡病變動移易不定者以風呼之也耶錄以徯識者

以心治心

嘗讀養生書每以一心療萬病蓋謂心病則身病七情俱忘六窗俱閉(眼耳鼻舌心意)元氣渾淪百脈皆暢又何病焉推之治一切心病藥所不及者亦宜設法以心治心弓影蛇杯解鈴繫鈴此固在慧心人與物推移無法之法可意會而不可言傳也

勞症不同

古人所謂虛勞皆純虛無陽之症其脈極虛芤遲故用桂枝及建中等湯與近日之陰虛火旺吐血咳嗽而脈數者正相反誤治必斃近日吐血咳嗽之病乃是血症有似虛勞其實非虛勞症也

傷寒雜病論

按仲祖自序言傷寒雜病論合十六卷則傷寒雜病未嘗分為兩書也凡條中不貫傷寒者即與雜病同義如太陽之頭項強痛陽明之胃實少陽之口苦咽乾目眩大陰之腹滿吐利少陰之欲寐厥陰之消渴氣上撞心等症是六經之為病不是六經之傷寒乃六經分司諸病之提綱非專為傷寒一症立法也觀五經提綱皆指內症惟太陽提綱為寒邪傷表立因太陽主表其提綱為外感立法故叔和將仲祖之合篇全屬傷寒不知仲祖已自明其書不獨為傷寒設所以太陽篇中先將諸病線索逐條提清比他經更詳也其曰太陽病或已發熱未發熱必惡寒體痛嘔逆脈陰陽俱緊者名曰傷寒是傷寒另有提綱矣此不特為太陽傷寒之提綱即六經總綱觀仲祖獨於太陽篇別其名曰傷寒曰中風曰中暑曰溫病曰濕痹而他經不復分者則一隅之中可以尋其一貫之理也其他結胸臟結陽結陰結瘀熱發黃熱入血室譫語如狂等症或因傷寒或非傷寒紛壇雜沓之中正可思傷寒雜病合編之旨矣蓋傷寒之外皆雜病病不脫六經故立六經而分司之傷寒之中最多雜病內外夾雜虛實互呈故將傷寒雜病而合參之此握要法也學者於傷寒書熟讀而詳玩之可知其精妙矣

膀胱所藏之津液隨太陽之氣運行於膚表猶司天之應泉下天氣之下連於水論

經云怯然少氣者是水道不行形氣消索也」。此言膀胱之津水隨太陽之氣運行於膚皮潤澤於皮毛如水道不行則毛腠夭焦矣。《靈蘭秘典論曰膀胱者州都之官津液藏焉氣化則能出矣」。謂膀胱所藏之津液隨太陽〔氣〕化而出行於膚表非溲溺也故太陽氣有所阻則水亦結於胸脅矣至於小便通利乃三焦之氣化三焦主決瀆之官也靈樞·口問篇液者所以灌濡空竅者也故液竭則精不灌則目無見補天柱經挾頸。」此言膀胱之津液上濡空竅若液竭於上則目無所見故補太陽經之天柱於挾頸間由此推之則太陽之應司天在泉如天氣之下連於水義可知矣

太陽之氣苦天道之運行於地外而復出入於地中論

五運行大論天垂象地成形七曜緯虛五行麗地地者所以載生成之形類也虛者所以列應天之精氣也地為人之下在太虛之中大氣舉之也」。此言地居天之中而天道運行於地之外日隨天道環轉故有晝夜之開闔晦明又曰天氣下降氣流於地地氣上升氣騰於天故燥勝則地干暑勝則地熱風勝則地動濕勝則地泥寒勝則地裂火勝則地固天氣主司天在泉運行於五運之外而復通於地之中是以有寒暑往來行生長收藏之令夫五臟者地之五行也地之五行化生人之五臟三陰之氣五臟之所生也是以三陽在外三陰在內太陽之氣外行於三陽內行於三陰靈樞經:「太陽主外太陰主內」。五臟三陰之氣在太陰所主之地中朱夫子曰天之形雖包於地之外而其氣常行於地之中」,其論是矣

太陽應天道而運行於三陰三陽之外論

經云太陽者巨陽也」。為諸陽主氣言陽氣咸歸於太陽也故太陽應天道之居高衛外夫陽因而上衛外者也陽因而上者天體居高而在上衛外者環繞於地之外而太陽氣亦如之。《著至教:「三陽天為業。」三陽者太陽也謂太陽之功業猶天也故五臟六腑之腧皆歸於太陽通體之內太陽在膚表之第一層六氣在皮腠之第二層傷寒論中有通體之太陽有分部之太陽通體之太陽猶天分部之太陽猶日所謂陽氣者若天與日之義又肺氣合太陽於皮毛肺屬乾金而主天心氣為陽中之太陽心合君火而主日則太陽天日之義益明矣夫風寒暑濕燥火天之陰陽也三陰三陽上奉之太陽主天之陰陽運行於六氣之外六期環會七日來復是太陽之中有六氣也

論標本六氣之化由吾身陰陽之所感

百病之生總不出於六氣之化如感風寒暑濕燥火而為病者病天之六氣也病在吾身而吾身中又有六氣之化如中風天之陽邪也病吾身之肌表則為發熱咳嗽在筋骨則為痛痹拘攣在腸胃則為下痢飧泄或為燥結閉癃或直中於內則為霍亂嘔逆或為厥冷陰寒此表裡陰陽之氣化也如或感吾身之陽熱則為病熱感吾身之陰寒則為病寒感吾身之水濕則為痰喘感吾身之燥氣則為便難如中於腑則暴僕而卒不知人中於臟舌即難言而口唾涎沫又如傷寒天之陰邪也或中於陰或中於陽有中於陽而反病寒者有中於陰而反病熱者是吾身之陰中有陽陽中有陰標本陰陽之氣化也如感吾身中之水濕則為青龍〔湯〕五苓〔散〕之症如感吾身中之燥熱又宜於白虎〔湯〕承氣〔湯〕諸湯此止受天之一邪而吾身中有表裡陰陽變化之不同也又如夏月之病有手足厥冷而成薑桂參附之症者蓋夏月之陽氣盡發越於外而裡氣本虛受天之風暑而反變為陰寒皆吾身之氣化非暑月之有傷寒也是以神巧之士知標本之病生則知有標本之氣化知標本之氣化則能用標本之治法矣故知標與本用之不殆明知順逆正行無間此之謂也逆者以寒治熱以熱治寒從者以熱治熱以寒治寒如陰陽寒熱之中又有病熱而反寒者如厥深熱亦深之類是也又有病寒而反熱者如揭去衣被欲入水中此孤陽外脫急救以參附之症粗工不知言熱未已寒病復始,「同氣異形迷診亂經」,此之謂也

傷寒命名

仲祖傷寒名書之旨昔人謂六淫之氣寒為首太陽為寒水之經十二經之首寒傷太陽寒水之經故名傷寒按此而論仍未知傷寒名書之本旨也余謂讀傷寒論當求其所以立法之意所以命名之意不審其論之何以名傷寒則何怪人視傷寒書為治傷寒而立論也而不知傷寒書為萬病統領而立論也凡病之為風為寒為溫為熱為濕溫者古皆謂之傷寒乃人知風與寒為傷寒論中病而於溫與熱謂不可用傷寒論中方其意若曰方既出於傷寒論》,自是治寒方必非治溫法豈有治溫而用治寒方者於是一遇溫熱病無不力闢傷寒方更無人知溫熱之病本隸於傷寒論而溫熱之方並不在傷寒論外者仲景傷寒論自序云:「撰用素問九卷、《八十一難》」,則欲讀傷寒論必先於素問求之。《素問熱病者皆傷寒之類也」。又曰凡病傷寒而成溫者先夏至日為病溫後夏至日為病暑」。難經·五十八難傷寒有幾?」答曰傷寒有五有中風有傷寒有濕溫有熱病有溫病」。傷寒者病之總名也下五者病之分證也傷寒為綱其目則五一曰中風二曰傷寒三曰濕溫四曰熱病五曰溫病明說傷寒有五種焉病既來自傷寒是當從病之來路上立論論即從病之來路上命名故仲景傷寒論之傷寒字難經傷寒有五之傷寒字非二曰傷寒之傷寒字也學者知命名之意是傷寒書乃治雜病之統書也非專治傷寒之一種書也是為得矣

聖經賢論

本草》、《靈素聖經也,《傷寒要略賢論也賢論猶儒者之之四書》,聖經猶儒者之本經奈千古以來天下之醫只求方技以行術不求經旨以論病仲祖序云不念思求經旨以演其所知各承家技終始順舊舉世昏迷莫能覺悟者是也傷寒論雖論傷寒而經脈臟腑陰陽交會之理凡病皆然故內科外科兒科女科皆當讀傷寒書也不明四書不可以為儒不明傷寒不可以為醫經云非其人勿授」,論云傳與賢人」,甚哉人之不易得也

山中宰相

按古稱醫士為山中宰相謂能燮理陰陽調和氣味操生殺之柄耳。《醫不三代不服其藥」,許學士曰謂能讀三代之書」。予以為世代相傳又能讀書好學猶簪纓世胄士之子而恆為士也若僅守遺方以為世傳何異按圖索驥夫大有四時之氣地有五方之異人之百病變幻多端即如傷寒一症有三百九十七法可膠執遺方能通變時疾乎趙括徒讀父書尚至喪師敗績況無遺書可讀乎守祖父之業而不好學者可方草廬諸葛乎伊川先生曰:「醫不讀書縱成倉扁終為技術之流非士君子也。」盧不遠先生曰:「當三複斯語」。

醫宗必讀

明李士材先生聽著醫書數種內有醫宗必讀一書固已膾炙人口矣然余竊有議焉夫必讀書軒岐之書也越入仲景之書也下此而脈經》、《千金》、《外臺以及近代諸名家書雖不能盡讀或取其十之六七或取其十之三四不可不讀矣苟守長沙博聞強識之訓以探本窮源則是書又為淺醫畫限之書矣改其名曰不必讀其庶幾乎

四大家辨

李士材讀四大家論一篇本自王節齋大意謂三子補仲景之未備而與仲景並峙也然仲景醫中神聖德備四時三子則伯夷伊尹柳下惠而已試觀玉函金匱方中黃芩白虎已開河間之先也建中理中已開東垣之先復脈黃連阿膠已開丹溪之先也然則謂三子得仲景之一德而引伸條暢之則可謂三子補仲景之未備則未確也

張劉朱李

仲景立方之主醫中之聖所著傷寒》、《金匱諸書開啟屯蒙學者當奉為金科玉律後起諸賢不可相題並論所謂四大家者乃張子和劉河間李東垣朱丹溪也就四家而論張劉兩家善攻善散即邪去則正安之義但用藥太峻雖有獨到處亦未免有偏勝處學者用其長而化其偏斯為得之李朱兩家一補陽一補陰即正盛則邪退之義各有灼見卓然成家無如後之學者宗東垣則低河丹溪入主出奴膠執成見為可嘆也殊不知相反實以相成前賢並非翻新立異即發熱一證而論仲景謂凡熱病者皆傷寒之類也故有桂枝麻黃等湯以治外感之發熱丹溪則以苦寒治陰虛之發熱各出手眼補前人所未備本隨症治症未嘗混施乃宗東垣者雖遇陰虛發熱亦治以甘溫參耆不已甚而桂附宗丹溪者雖遇陰虛發熱亦治以苦寒參麥不已甚而知柏此尚何異操刃乎非東垣丹溪誤人不善學東垣丹溪者自誤以誤人也吾願世之學者於各家之異處以求其同處則辨證施治悉化成心要歸一是矣

庸醫殺人

人之死於病者少死於藥者多今行道之人先學利口以此殺人即以此得名是可慨也

汗吐下和四法

汗吐下和乃治療之四法經曰在上者湧之其高者因而越之」,故古人治病用吐法者最多朱丹溪曰吐中就有發散之義」,張子和曰諸汗法古方多有之惟以吐發汗者世罕知之」。今人醫療惟用汗而吐法絕置不用可見時師之缺特補湧吐之治方藥雖簡而法不可廢也若脈浮用四物湯四君子湯引吐又治小便不通亦用吐法是又在用者之圓神矣

司天運氣不足憑

張悼傷寒兼證析義諺曰不讀五運六氣檢遍方書何濟?」所以稍涉醫理者動以司運為務曷知天元紀等篇本非素問原文王氏取陰陽大論補入經中後世以為古聖格言孰敢非之其實無關於醫道也況論中明言時有常位而氣無必然猶諄諄詳論者不過窮究其理而已縱使勝復有常而政分南北四方有高下之殊四序有非時之化百步之內晴雨不同千里之外寒暄各異豈可以一定之法而測非常之變耶

治法雜記

腰痛屬虛者固多因而風寒痰濕氣阻血凝者亦不少一概蠻補必成痼疾不可不審

頭風有偏正之殊其病皆在少陽陽明之絡以毫針刺痛處數穴立效其外有瘡毒入頭名楊梅頭痛此乃外科之症另有治法

近人患心胃痛者甚多十人之中必有二三皆系痰飲留於心下久成飲囊發作輕重疏數雖名不同而病因一轍治法以滌飲降氣為主凡病竟有時代之不同如近三十年中咳嗽吐血者十人而五余少時此病絕少亦不可解也

按泄瀉乃一時寒暖不調水穀不化或冒暑傷濕等症當擇清淡消散之品一二劑即愈若脾胃虛寒火衰等瀉宜用理中固腎之方隨症酌用可也

噎膈有真假之殊真膈病乃胃口枯槁之症百無一治書中論有格脈格症而其形象俱未詳載必臨症多乃能識其真耳

傷飲惡飲此乃常理若胸中有水則津液下流反口乾思水但不能多飲耳

按關格之症,《內經》、《傷寒論所指不同,《內經所云是不治之症;《傷寒論所云則卒暴之疾當於通便止嘔方法隨宜施治可也

肺瘻全屬內症肺癰乃系外科輕者煎藥可愈重者膿血已聚必得清火清毒提膿保肺等藥方能挽回否則不治所以金匱,「始萌可救膿成則死

水腫之病千頭萬緒雖在形體而實內連臟腑不但難愈即愈最易復病復即更難再愈所以內經針水病之穴多至百外而調養亦須百日反不若膨脹之症一愈可以不發治此症者非醫者能審定病症神而明之病者〔非〕能隨時省察潛心調攝鮮有獲全者水為有形之物故按之即起膚脹為無形之氣故按之不起腸覃乃腸外惡氣所結故月事仍下石瘕乃胞中惡血所凝故月事不行各有定理也至石水則在少腹之中水結不散之症若臌脹則非氣非水臟腑皮肉俱堅腫邪盛正衰難為治矣

熱入里則外惡寒清裡熱則惡寒自解然亦須詳審有表無表(指表症)方為精密況屬汗出多之病無不惡寒者以其惡寒汗出而誤認寒即用熱劑則立危矣

今世痰飲之症十居三四患之者無不胃疼嘔逆乃普天下醫家無人能知之者人立一說治無一效言之慨然

諸病之中惟咳嗽之病因各殊而最難愈治之稍誤即貽害無窮余以此症考求十餘年而後稍能措手故集中所載之方至靈至驗學者當潛心參究治之自有得心應手之妙勿輕視也

金匱等書治疽病之方最多然用之或效或不效非若他症之每發必中者何也蓋疸之重者有囊在腹中包裹黃水藥不能入非決破其囊或提其黃水出淨必不除根此等病當求屢試屢效和平輕淡之單方治之專恃古方竟有全然不應者

藥治雜記

一藥之用或取其氣或取其味或取其色或取其形或取其質或取其性或取其所生之時或取其所成之地各以其所偏勝而即資之療疾故能補偏救弊調和臟腑深求其理可自得之

一病各有所因治病者必審其因而治之所謂求其本也如同一寒熱也有外感之寒熱有內傷之寒熱有雜病之寒熱其治法只有不同時醫見本草有治寒熱之語遂以治凡病之寒熱非惟不效而且有害自宋以來往往蹈此病本草不講之故耳

內經五臟六腑之精皆上注於目」,故目雖屬肝之竅而白乃肺之精也五行之中火能舒光照物而不能鑑物惟金之明乃能鑑物時醫每治人之目疾火以苦寒虛以滋陰而不知火能燭物金能鑑物之理故所治多不效也

凡物之生於天地間氣性何如則入於人身其奏效亦如之蓋人者得天地之和氣以生其氣血之性肖乎天地故以物性之偏者投之而亦無不應者余可類推

五味各有所屬甘味屬土然土實無味也洪範論五行之味潤下作咸炎上作苦曲直作酸從革作辛皆即其物言之惟於土則曰稼穡作甘不指土而指土之所生者可知土本無味也無味即為淡淡者五味之所從出即土之正味也故味之淡者皆屬土

凡藥之質輕而氣盛者皆屬風藥以風即天地之氣也但風之中人各有經絡而藥之受氣於天地亦各有專能故所治各不同於形質氣味細察而詳分之必有一定之理也

人身有氣中之陽有血中之陽氣中之陽走而不守血中之陽守而不走凡藥之氣勝者往往補氣中之陽質勝者往往補血中之陽如附子暖血肉桂暖氣一定之理也然氣之陽勝則能動血血之陽勝則能益氣又相因之理也桂氣分藥也而其驗則見於血其義不曉然乎

人之生理謂之仁仁藏於心物之生機在於實故實亦謂之仁凡草木之仁皆能養心以類相應也

凡人邪氣鬱結津液不行則為痰為飲痰濃稠為火之所結飲清稀為水之所停故治痰則咸以降之治飲則淡以利之若投以重劑反拒而不相人醫者不可以不知也

人身五行金衰則為火所侮有餘之火不能歸藏其宅必犯肺與大腸得清肅之氣以助之則火不能傷而自歸其宅不治火而火自退從此本之治醫之良法也

血在經絡之中流行不息故凡用行血補血之藥入湯劑者為多入丸散者絕少故古人治病不但方不能苟即法亦不可易也

地黃飲子

按中風有真中類中之分此治少陰氣厥之方所謂類中風也故全屬補腎之藥庸醫不察竟以之治一切中風之症輕則永無愈期甚則益其病而致死醫家病家不悟殊堪憫側

小續命湯

按續命〔湯〕為中風之主方因症加減變化由人而總不能捨此以立法後人不知此義人自為說流弊無窮而中風一症遂十不愈一矣

半夏附子

時醫以半夏附子墜胎不用乾薑亦疑其熱而罕用之而不知附子補命門之火以舉胎半夏和胃氣以安胎乾薑暖土臟使胎易長俗子不知

生化湯

時醫相傳生化湯加減治產後百病若非由於停瘀而誤用之則外邪反入於血室中氣反因以受傷危症蜂起矣可不慎乎

補中益氣湯

按東垣之方一概以升提中氣為主如果中氣下陷者最為合度若氣高而喘則非升柴所宜學者不可誤用也

歸脾湯

按補脾有二法一補心以生脾血一補腎以壯脾氣此方乃心脾同治之法補後天以生血即所以調經

煎藥法則

湯劑每一兩用水二甌為準多則加少則減之如劑多水少則藥味不出劑少水多又煎耗藥力也凡煎藥並忌銅鐵器宜用銀器或瓦罐砂鍋洗淨封固令小心看守腦識火候不可太過不及火用木炭為佳其水須新汲味甘者流水井水沸湯等各宜方若發汗藥必用緊火熱服攻下藥亦用緊火煎熟下硝黃(指芒硝大黃)再煎溫服補中藥宜慢火溫服陰寒急病亦宜緊火急煎服之又有陰寒煩躁及暑月伏陰在內者宜水中浸冷服

內經治法

內經治病之法針灸為本而佐之以貶石熨浴引導按摩酒醴等法病各有宜缺一不可蓋服藥之功入腸胃而氣四達未嘗不能行於臟腑經絡若邪在筋骨肌肉之中則屬有形藥之氣味不能奏功也故必用針灸等法即從病之所在調其血氣逐其風寒為實而可據也況即以服論止用湯劑亦不能盡病蓋湯者蕩也其行速其質輕其力易過而不留惟病在營衛腸胃者其效更速其餘諸病有宜丸宜散宜膏者必醫者預備以待一時急用視其病之所在而委曲施治則病無遁形故天下無難治之病而所投輒有神效扁鵲倉公所謂禁方者是也若今之醫只以一煎方為治惟病後調理則用滋補丸散盡廢聖人之良法即使用藥不誤而與病不相入則終難取效故扁鵲云人之所患患病多醫之所患患道少」。近日病變愈多而醫之之道愈少此痼疾之所以日多也

寒嗽用小青龍

柯韻伯治咳嗽不論冬夏不拘淺深但是寒嗽俱用小青龍湯多效方中驅風散寒解肌逐水利肺暖腎除痰定喘攘外安內各盡其妙蓋以肺家有沉寒痼冷非麻黃大將不能搗其巢穴群藥安能奏效也予按水飲風寒不外乎小青龍而春秋溫燥咳嗽當以辛涼清解之法如桑皮象貝花粉連翹麥冬沙參橘紅之類以治之不可輕用辛溫是所當知也

金匱用小青龍

金匱治痰飲咳嗽不外小青龍湯加減方中諸味皆可去惟細辛乾薑五味不可輕去即面熱如醉加大黃以清胃熱及石膏杏仁之類總不去此三味學者可不深思其故也(徐忠可金匱辯注有論

醫學入門

人之百病不外三因一者外因於天風寒暑濕〔燥火〕之六淫是也二者內因於人喜怒憂〔思悲〕恐〔驚〕之七情及飲食房勞是也不內外因者金刃跌撲蟲獸答杖之所傷是也按傷寒外因也而傷寒經旨風寒暑濕之六氣咸所俱載矣其間分析表裡陰陽寒熱氣血邪正虛實靡不備悉明乎傷寒之道干般病難不出於範圍焉故醫學入門當從傷寒始先難其所難而後易其所易若不明於傷寒之理治療總能有功亦未可以醫名也

脈理窮源

醫理本屬無窮脈學真實難曉必須潛心參悟始可以有豁然貫通之妙余自棄儒就醫十數年於茲研究諸書並無一字之師惟於脈尤得素靈》、仲景不傳之秘余之拙集僅就管見所及而言及數條非全豹也讀者不可以因此而便棄置諸脈〔書〕於不覽也

按脈理源流已詳靈素》、《難經之內仲景著六經證治理法精詳實可統治萬病似可不必再論矣而中有脈症互舉闡發內經未發之義者惟在學者能讀內經》、仲景書神而明之即可知脈之綱領矣今特拈出緩脈一條以統全身脈症診治之法由此而入手則庶乎可以得脈之巧也舊訣以緩為極平脈餘二十六部為病脈定清緩脈便可定諸病脈精熟緩脈即可以知諸病脈脈之有緩猶權度之有定平星也

附緩脈七言律於左(按緩和緩也張太素曰應指和緩往來甚勻」。楊元操曰如春初楊柳舞風之象」。

四時調和百脈通渾涵元氣此身中消融宿疾千般苦保合先天一點紅露顆圓勻宜夜月柳條搖曳趁春風欲求極好為權度緩字醫家第一功

按不浮不沉恰在中取不遲不數正好四至欣欣然悠悠然洋洋然從容柔順圓淨分明微於緩者即為微細於緩者即為細虛實長短弦弱滑澀無不皆然至於芤革緊散濡牢洪伏促結動代以緩為權度尤其顯而易見者也

候脈

古以動數候脈是吃緊語須候五十動乃知五臟缺失今人指到腕骨即云見了夫五十動豈彈指間事耶故學者當診脈問症聽聲觀色斯備四診而無失

內經論獨

內經論脈有獨小者病獨大者病獨疾者病獨遲者病獨熱者病獨寒者病獨陷下者病

按九候之中有獨見之脈而與他部不同即按其部而知止病之所在也七者之中既言獨疾則主熱既言獨遲則主寒而又言獨寒獨熱者何也必干陰部得沉微遲澀之脈故又言獨寒也必於陽部得洪實滑數之脈敵又曰獨熱也陷下者沉浮而不起者也

微妙在脈不可不寨(素問語)

凡虛實之變遷寒熱之消長表裡之進退陰陽之勝復氣機一動無不形之於脈而太陰行氣於三陰陽明行氣於三陽(素問)臟病則取之於寸口(寸口手太陰之脈在手大指魚際之下)腑病則取之於衝陽(衝陽足陽明之脈在足次指陷谷之上)寸口在手衝陽在足手足之動脈氣原於經絡而神通於臟腑故精幹脈者不飲上池之水而操隔垣之明仲景脈法大含元氣纖入無倫文字隱深義理奧衍較之六經病證更為難解所謂微妙而元通也。《呂覽有言,「精而熟之神將告之」。非神將告之也精而熟之也精熟仲景脈法遊心於虛靜之字動指於沖漠之庭以此測病亦不啻鬼謀而神告也

脈氣流行應乎漏刻呼吸有數動靜無差是為平脈一有病作而浮沉遲數大小滑澀諸變生焉乖常失度偏而不和始於毫釐之參差成於度量之懸隔仲景脈法》,自微而著由始及終精粗悉具洪纖畢陳可謂法全而意備矣而其變化紛壇絕態殊狀總不出此一章中蓋下窮其委而此約其要也

脈有宜忌

凡病內虛者脈弱為宜洪大則病外感者陽脈為宜陰脈則忌

有神者吉和緩者吉合於時令者吉與面上五色中見那一色相生者吉反是者凶只此數語可遵其餘皆不經之言不可信也

脈貴有神

按無病之脈不求神而神在緩即為有神也方書以有力訓之豈知有力未必遂為有神而有神正不定在有力精熟緩字自知所別裁

微細

叔和釋脈云:「細極謂之微」,夫不知微者薄也屬陽氣虛細者小也屬陰血虛也薄者未必小小者未必薄也蓋營行脈中陰血虛則實其中者少脈故小衛行脈外陽氣虛則約守外者怯故薄況前人用微字多取薄字意試問微云淡河漢」,薄乎細乎傷寒論少陰論中脈微欲絕用通脈四逆主治回陽之劑也厥陰脈細欲用當歸四逆主治補血之劑也兩脈陰陽各異豈堪混釋

有胃氣者生

按四時之脈和緩為宗緩即為有胃氣也萬物皆生於土久病六脈中稍帶一緩字是為有胃氣其生可預卜耳

診脈

切診之道貴於精誠嫌其擾亂故必虛心而無他想身靜而不言動復後可以察脈之微而不失病情也若躁動不安瞻視不定輕言談笑亂說是非不惟不能得脈中之巧適足為傍觀者鄙且笑也

督脈起於少腹

楊玄操注二十八難》:「督之為言都也是人陽脈之督綱」。李時珍云:「督脈起於會陰循背而行於身之後為陽脈之總督故曰陽脈之海」。張隱菴云:「少腹小腹也」。余按莊子·養生主》「緣督以為經」。《釋艾李頤云:「中也」。朱子云:「舊以為中蓋人身有督脈循脊之中貫徹上下又上至顛下至尾閭人之陽氣虛則頭目不清大便秘澀(見醫書)再衣背當中之縫亦謂之督深衣皆中意也」。考督又作𧝴劉熙釋名:「自臍以下曰水腹水溝所聚也」,又曰:「少腹小也比於臍上為小也」。《太平御覽腹下傍曰少腹」。《御覽之說非也

詹王論脈

詹東圖明辨類函醫者之審病曰望曰聞以及曰問曰切蓋以切脈驗之望問也先審之有形聲以終審之無形聲內外本末具知之矣脈之有浮沉弦數固矣然浮沉弦數之中其端各又至煩苟非問以證聞以證望原始要終以求其是既參又伍以求其當脈之所指冥冥雖求必失之矣古人置切脈於望問之終非謂其症斷盡於脈耶而脈之不可無望聞問審矣又云切脈而斷之不差者所恃先有望也聞也問也」。予謂問尤急焉欲得其身之所疾病與疾之所自始詳在問也今之醫者自負其明故不問而切脈一以脈斷即病者欲以其故告訑訑(音yí讀夷意為自滿的樣子)然曰我切得之矣無煩言也如斯而得一當且為不免為幸中萬一失之如病者何故醫而自恃不求細詳最為大病人命死生在茲可以輕試而漫投也王兆云湖海搜奇亦云:「脈理吾惑焉」。蓋自太史公作史記已言扁鵲飲上池水三十日能隔垣視見人五臟特以診脈為名則其意固可知矣今以兩指按人之三部遂定其為某腑某臟之受病分晰七表八里九道毫毛無爽此不但世少其人雖古亦難也世不過彼此相欺耳二氏之論宜為診家之正眼矣

畏惡反辨

藥之相須相使相惡相反出北齊徐之才藥對》,非上古之論也聿考傷寒》、《金匱》、《千金諸方相畏相反者多並用有云相畏者如將之畏帥勇往直前不敢退卻相反者彼此相忌能各立其功圓機之士又何必膠執於世襲之固陋乎

李士材意治

李中梓字士材有文名並精醫理名重一時金壇王肯堂字泰亦精岐黃術年八十患脾泄群醫咸以年高體衰輒投滋補病愈劇乃延李診視診畢語王曰:「公體肥多痰愈補則愈滯當用迅利藥盪滌之能勿疑乎?」王曰:「當世知醫惟我二人君定方我服藥又何疑?」遂用巴豆霜下痰涎數升痰頓愈魯藩某病寒時方盛暑寢門重閉床施氈帷貂被三重而猶呼冷李往診之曰:「此伏熱也古有冷水灌頂法今姑變通用之。」乃以石膏三斤濃煎作三次服一服去貂被再服去貂帳服三次而盡去外圍體蒸蒸流汗遂呼進粥病若失矣其醫之神效類如此特素自矜貴非富貴家不能致也

徐何辨症

蘇城(今蘇州)徐秉楠青浦(今屬上海)何書田皆精軒岐術名噪一時時金閶劉氏饒於財而僅有一子春患傷寒勢已危群醫束手遂以重金延二人徐至診視久之曰:「傷寒為百病長死生繫於數日之內苟識病不真用藥不當則變異立見古有七日不服藥之說非謂傷寒不可服藥謂藥不可輕試也若見之未審寧不用藥豈可妄投以速其殆故醫者必先辨六經之形症切其脈理察其病情究其病之所在而後施治如太陽陽明表症也宜汗之少陽則半表半裡宜和解之太陰邪入於裡少陰入里尤深均宜下之若手足厥冷自汗亡陽者又宜溫之至厥陰病則寒邪固結非投大熱之劑不能除此等症勢雖危但能對病用藥始終無誤不難治也今診少君之症為兩感傷寒兩感者如太陽受之即與少陰俱病以一臟一腑同受其邪表症里症一齊舉發兩邪相迫陰陽皆病救表則里益熾救里則表益急譬之外寇方張而生內亂未有不覆其國者察其形症變在旦夕雖和緩(上古醫者)復生能措手乎?」言未已閽人(守門者)報何先生至徐退入夾室何入診之曰:「冬傷於寒而春病溫蓋寒必從熱化今身反不熱而脈形潛伏此熱邪深陷勢將內閉矣頃按脈時曾於沉伏中求之左右尺寸得弦右則微緩見症耳聾脅痛寒熱若有若無兼之中滿囊縮時或身冷如冰夫脈弦而耳聾脅痛者病在少陽蓋脈循於脅絡於耳也中滿囊縮右脈微緩者病在厥陰蓋脈循陰器而絡於肝也邪入陰分既深故身冷如冰耳辨其形症是少陽厥陰俱病也古人治少陽症謂用承氣〔湯〕下之反陷太陽之邪麻黃汗之更助裡熱之勢故立大柴胡湯一方解表攻裡兩得其宜今齒枯舌短陰液已竭若投柴胡承氣解表峻下之劑則更劫其陰是速其殆也若以厥陰論治而進桂附等回陽之品是抱薪救火耳若以石膏黃連苦寒之藥非惟不能撥動其邪正助其冰擱之勢然醫家必於絕處求生方切脈時兩手雖奄奄欲絕而陽明胃脈一線尚存因思得一線之脈即有一線之機反復研求惟有輕可去實一法以輕清之品或可宣其肺氣冀得津液來復神志略清可再圖別策勉擬一方服之於寅卯之交有微汗則可望生機否則勢無及矣。」是時徐獨坐室中使僕往探索方觀之乃大笑曰是方能愈是病耶果然可將我招牌去終身不談醫道矣」。言為何僕竊聞達於主何謂劉曰聞徐先生亦在此甚菩今晚雖不及相見明日立方必與共〔商〕千萬為我留〔徐〕何舟泊河沿遂下宿徐欲辭歸劉苦留之服藥後至四鼓(古之以鼓報時)果得汗形色略安天未明何至復診喜形於色:「尺脈已起可望生矣但必留徐先生余為郎君療此病徐若去余亦去耳」。劉唯唯徐悉病有轉機無以自容急欲辭歸劉曰何曾有言先生去彼必不留兒命懸於先生惟先生憐之雖日費千金亦不吝」。徐聞知前言之失默然無語何一日登岸數次不數日病者已起坐進粥乃謂劉曰:「今病已愈我返掉(掉舟之謂也徐先生已屈留多日諒已欲歸但前有招牌一說或余便道往取或彼自行送來乞代一詢」。徐遂乞劉周旋劉設席相勸至為屈膝始得解何歸適侄某亦患傷寒病劇舉家惶惶何診之形症與劉似曰易耳遂以前法一劑不應再進而氣絕矣何爽然曰:「今日始知死生在命非藥之功醫之能也」。因函致徐自陳其事而請罪焉由是閉門謝客不言醫者數年

藥徵

:「若藥不瞑眩厥疾弗瘳。」《周官醫師掌醫之政令聚毒藥以供醫事。」由是觀之·毒也而病毒也藥毒而攻病毒所以瞑眩也自後世道家之說混於疾醫以藥為補氣養生之物不知其為逐邪驅病之設也可謂失其本矣甚至諸家本草所說藥能尤多謬妄不經蓋藥性惟一也其能亦惟一也若如本草所云功能之多誠有未敢盡信余讀傷寒書而知一方有一方之妙用一藥有一藥之功能是以特就長沙方中核其功能擇錄數十種以為徵信俾學者於臨病用藥之際不致誤於本草句下也可知經方中無一味虛設之藥一藥中無許多泛治之能暨旁治者亦非藥之本性讀傷寒方者即知其梗概也余也篤信好古因用仲景之方而知其用藥之義各有專能去取其例甚嚴並無絲毫假借之藥誠上古之聖方也亦真知藥之功能也醫者取之以療疾無有不愈者但人不肯讀傷寒書或讀之而不求甚解是以不知經方之妙藥性之能也無怪世之醫者治療寡效動多貽誤也可慨也矣(校者按自石膏以下至牡蠣諸條為日人吉益東洞藥徵已收者

石膏 主治煩渴也旁治譫語煩躁身熱

滑石 主治小便不利也旁治渴也

芒硝 主軟堅也故能治心下痞堅心下石鞕小腹急結結胸燥屎大便鞕而旁治宿食腹滿小腹腫痞等諸般難解之毒也

甘草 主治急迫也故治裡急急痛攣急而旁治厥冷燥躁沖逆等諸般急迫之毒也

人參 主治心下痞堅痞鞕支結也旁治不食嘔吐喜唾心痛腹痛煩悸

桔梗 主治濁唾腫膿也旁治咽喉痛

〔白〕術 主利水也故能治小便自利不利旁治身煩疼痰飲失精眩冒下利喜唾桂枝附子去桂加朮湯證曰小便自利桂枝去桂加苓朮湯證曰小便不利

白頭翁 主治熱利下重也

黃連 主治心中煩悸也旁治心下痞吐下腹中痛

黃芩 主治心下痞也旁治胸脅滿嘔吐下利也

柴胡 主治胸脅苦滿也旁治寒熱往來腹中痛脅下痞鞕

貝母 主治胸膈鬱結痰飲也

細辛 主治宿飲停水也故治水氣在心下而咳滿或上逆或脅痛

芍藥 主治結實而拘攣也旁治腹痛頭痛身體不仁疼痛腹滿咳逆下利腫膿

茵陳 主治發黃也

麻黃 主治喘咳水氣也旁治惡風惡寒無汗身疼骨節痛一身黃腫

地黃 主治血證及水病也

葶藶 主治水病也旁治肺癰結胸

大黃 主通利結毒也故能治胸滿腹滿腹痛及便閉小便不利旁治發黃瘀血腫膿

大戟 主利水也旁治掣痛咳煩

甘遂 主利水也旁治掣痛咳煩短氣小便難心下滿

當歸

芎藭 本草以當歸芎藭治血為產後要藥〔為則〕按仲景氏治血方中無此二藥者多而治他證之方中亦有此二藥如奔豚湯當歸羊肉湯酸棗仁湯是也由是觀之不可概為治血之藥也

牡丹皮 仲景之方中桂枝茯苓丸八味丸大黃牡丹皮湯以上三方雖有牡丹皮而不以為主藥也如此之類皆從其全方之主治而用之如徵姑闕焉以俟後之君子也

附子 主逐水也故能治惡寒身體四肢及骨節疼痛或沉重或不仁或厥冷而旁治腹痛失精下利

半夏 主治痰飲嘔吐也旁治心痛逆滿咽中痛咳悸腹中雷鳴

芫花 主逐水也旁治咳掣痛

五味子 主治咳而冒者也

栝蔞實 主治胸痹也旁治痰飲

葛根 主治項背強也旁治喘而汗出

防己 主治水也

香豉 主治心中懊憹也旁治心中結痛及心中滿而煩也

澤瀉 主治小便不利冒眩也旁治渴

薏苡仁 主治浮腫也

薤白 主治心胸痛而喘息咳唾也旁治背痛心中痞

乾薑 主治結滯水毒也旁治嘔吐下利厥冷煩躁腹痛胸痛腰痛

杏仁 主治胸間停水也故治喘咳而旁治短氣結胸心痛形體浮腫

大棗 主治攣引強急也旁治咳嗽奔豚煩躁身疼脅痛腹中痛

橘皮 主治呃逆也旁治胸痹停痰

吳茱萸 主治嘔而胸滿也

瓜蒂 主治胸中有毒欲吐而不吐也

桂枝 主治沖逆也旁治奔豚頭痛發熱惡風汗出身痛

厚朴 主治胸腹脹滿也旁治腹痛

枳實 主治結實之毒也旁治胸滿胸痹腹滿腹痛

梔子 主治心煩也旁治發黃

酸棗仁 主治胸膈煩躁不能眠也

茯苓 主治悸及肉瞤筋惕也旁治小便不利頭眩煩躁

豬苓 主治渴而小便不利也

水蛭 主治血證也

龍骨 主治臍下動也旁治煩驚失精

牡蠣 主治胸腹之動也旁治驚狂煩躁

赤石脂 主治水毒下利故兼治便膿血(校者按自此赤石脂條以下至阿膠條為日本村井杶藥徵續編所載

栝蔞根 主治渴

蜀漆 主治胸腹及臍下動劇者故兼治驚狂火逆瘧疾

生薑 主治嘔故兼治乾嘔

桃仁 主治瘀血少腹滿痛故兼治腸癰及婦人經水不利

巴豆 主治心腹胸膈之毒故兼治心腹卒痛脹滿吐膿

蜜 主治結毒急痛兼助諸藥之毒

䗪蟲 主治乾血故兼治少腹滿痛及婦人經水不利

虻蟲 主治瘀血少腹鞕滿兼治發狂瘀熱喜忘及婦人經水不利

阿膠 主治諸血證故兼治心煩不得眠者

膠飴 其功有似甘草及蜜故能緩諸急(按以下二味為徐氏所增)

知母 主治煩熱

以上六十三品皆據經方中擇其性之功能而有徵者盡錄之其餘一二方劑但使用之故無所取其徵者如粳米之於白虎湯附子粳米湯竹葉石膏湯麥門冬湯桃花湯證也小麥之於甘草小麥大棗湯證也赤小豆之於瓜蒂散證也膠飴之於大小建中湯二證也雞子白之於苦酒湯證也礬石之於礬石丸消石礬石散礬石湯三證也土瓜根之於土瓜根散證也干蘇葉之於半夏厚朴湯證也瓜子瓜瓣之於大黃牡丹皮湯葦莖湯二證也皂莢之於皂莢丸桂枝去芍藥加皂莢湯二證也蜀椒之於大建中湯證也秦皮之於白頭翁湯柏皮白頭翁湯二證方也山茱萸薯蕷之於八味丸證也是皆日用試效者也然只在於成方妙用而已不必在於取其一味之功用何如故無所取其徵者但粳米之於方也凡七首此物之於民食也其功最大而其治病之功亦多而本草不載者何哉惟陶弘景〔本草〕別錄始載粳米治病之功曰益氣止煩止渴止泄不過此四功也蓋仲景之用粳米也白虎湯三方證曰大煩渴或曰舌上乾燥而煩欲飲水數升或曰口燥渴或曰渴欲飲水口乾舌燥或曰熱骨節疼煩竹葉石膏湯證曰逆欲吐麥門冬湯證曰大逆上氣大逆者上逆也上逆則必煩渴煩渴則舌上必乾燥是粳米有止煩止渴之功也桃花湯證曰下利又曰下利不止附子粳米湯又能治腹痛下利是粳米有止泄之功也故陶弘景嘗見此數方之證以為粳米止煩止渴止泄也益氣者是其家言(家言指道家)非疾醫之事矣近世稱古方家者以為民生常食之物安能治此病毒〔乎〕是未知粳米之功取徵於此七方也夫粳米若作穀食則實為氓民生命若作藥物則又為治病大材猶生薑大棗作為菜果則足以養性作藥物則大有力於治病毒也雖然仲景之用粳米也其主治有來可悉知者惟存而不論亦可也。《時後方有粳米一味治卒腹痛之方又附子粳米湯之治腹中雷鳴切痛桃花湯之治下利腹痛由此觀之似亦偏取粳米之功矣亦猶小麥之治急也此外方藥俟他日再為考徵焉

醫藥箴言

醫門之志分為兩等一曰活人一曰獲利此趨向之端也可勿慎諸

不悟長沙之旨不讀劉李諸家之書而部書自足偏尚可知雖曰活人苦無活法未博而約一隅之見耳

讀方書須不能多必求其熟熟則自然生巧從未見巧從生手出者

古人著書心極天人後人字字究心才是體貼古人處才是自己長進處

有學識而無人知我之運塞彼之緣淺無學識而有人知眾之見短醫之幸長

病涉疑難醫無真見亟當卻之勿誤其事若強不知以為知便是病人一副毒藥

寒熱虛實在平日辨之有素補瀉溫涼須臨症用之得宜不辨而用賊人多矣

古方原足治病然施之有愈有不愈者非方之不善乃病貌同而病因異也故醫者要會認病不可執方

當用之藥不可失時若曾看得分明而復猶豫不決以致病日益進藥且無及是誰之咎歟

病現敗象或因誤治致逆設若再誤是既入井而又下之以石可不審之又審乎

若治一病或致失手雖病家容或不言而自咎奚可輕貸且必今後留神深鑑前轍若治病已極盡心或病者變生叵測而詆滴不免頻聞固是在我無愧莫溫人言

有獨斷之明膽大不為妄大執一隅之見心粗的是真粗要於塞通通塞之中勘出通通塞塞心粗者鮮得其情不教虛實實虛之候誤施實實虛虛膽大者貴嚴其法

無卓識不可以為醫失厚道曷足以濟世卓識自然燭理厚道則不沽名二者兼之便不愧軒岐子弟矣掐佞見長者卓識何在僥倖為功者厚道奚存

轔轔車馬之醫未必非裝腔作勢寂寂蓬茆之士或竟可濟困扶危延醫者不以冷暖動情患病者定應吉凶各別

病者望醫如待仙佛醫者救病如降甘霖現在得度法也醫家若肯早臨病家必不見怪嘗有句云病者求醫似望仙醫人切莫故遲延不徒舉室愴惶甚床簧呻吟最可憐」。

醫者治病不至誠無以察病之根源病家延醫不至誠不能感醫之諄切語云誠無不格良有以也」,醫者病者均熟思之

信醫者當信於平日勿信於暫時平日之所信我在清靜局邊冷眼看得分明暫時之所信我落倥傯隊里旁聽反滋疑惑

憫疾苦而薦醫若知醫不確婆心不是仁心信紕謬而服藥徒以藥撞緣執見並非燭見病人禍福之機未嘗不倚伏在此

人有富貴貧賤病無彼此親疏醫當一例診之不失心存普濟嘗見重富貴而畏惠者補恐不宜攻防太峻藥失用當之機致成敗症又輕貧賤而驕做者朝來厭早暮請嫌遲懶應無錢之召無意救人斯二者豈獨交相有失其如方寸(方寸心也一良心)云何佛經曰:「一切世界俱為平等」,可為醫家作如是觀

富者病一年裕一年的調理勤一年的服伺貧人病一日損一日的工傭添一日的債負醫者但加意於有餘不垂憐於不足難言濟世直是忍人

富家之病輕而致重者重在著忙中無主而妄劑雜投初則藥不合病繼則藥難治病可不慨哉貧家之病凶而轉吉者吉在措力不能而平心以俟既然病不亂醫自然病不添病洵有道也

病深藥淺力未能療勿疑而中止病淺藥深反生他變當法以治之斟酌其間豈草率從事者乎

表散之藥煎宜小熟調和之藥煎宜中熟補益之藥煎宜透熟乃取其汁味與病相當耳病家每不知此是在醫者囑令如法也

引經報使藥引所由稱也藥引用多必紊亂乎君臣藥引好奇恐不恰乎宣導既多又奇使人隱僻難求奔馳莫購何曾有益病人無非妄市能事光明之士必不為之

私闢單方及草頭方子服之亦嘗愈病但有不愈者不惟不愈且益變是乃見似為真妄擬妄逞輕信輕試之誤也願有識者達而嘗之則效否有理可評授受無詭幻之設矣

考正穴道以施針刺軒岐奧妙達者有幾可托手於村婆市媼者多為客忤驚痧偶然奏效遂致痞疳瘛瘲恆受其殃明眼者當不被若輩模糊也

天時盦郁攪亂脾胃陰陽證名霍亂不得吐利者飲以鹽湯引之作吐亦因而越之之義也每見證非霍亂輒飲鹽湯吐則傷中不吐則涎胃且變膈中脹滿投谷反悶等證夫微水尚有此禁況醫藥之大誤乎

風熱幹人亦微惡風寒所謂几几者是也病家誤以為寒重從而加衣覆被蓋大人變為燥渴小兒變為驚忤醫當指明習弊以開悟之夫渴者熱也驚者風也熱極生風理必然耳何世習比比然乎

病人久餓身似潮熱得食反吐而脈細微執雲表未盡故發熱表有滯故作吐更從而表散消導之使病枵腹告窮不虛汗眩冒則熱嘔益甚非大誤乎此際粥米救之捷於藥劑

糖性每熱冰糖並不生津勿因其名之美使病者不時噙之既燥舌又滋熱也

食不爽口以茶泡而導之亦細故也久久如此每令人噎且致作吐干食全不下矣故君子不可不防其微也

治病委之醫家養病卻在自己養之不善勿盡謂醫之不善也人在病中惟宜靜息每怪問候者相率嗅鬧使病人免力應答得不損氣耗神乎問候者均宜諒之

用藥分量法則(附慎用辛熱苦寒)

古方自靈素千金》、《外臺所集漢齊諸名方凡云一兩者以今之七分六釐准之凡云一升者以今之六勺七抄(抄古量名十撮為一抄。《漢書·律曆志上》「量多少者不失圭撮」。按六十四黍為圭四圭為撮)准之此說本諸傷寒論注》,《吳醫匯講亦備載之蓋醫之用藥求其中竅不在多也但撥之使轉即行所無事矣順者生逆者死不貴其藥之重而〔貴其〕效之速也藥必有毒非毒無以馭病非節制無以馭毒故藥之分量不可不慎也余在京中見同道之有用大劑治病者每閱其方中至熱之姜附亦不過四五錢至寒之芩連亦不過三四錢皆以北方之氣稟醇厚雖用藥偏重尚不至有傷胃氣近見嶺南之行道者用姜附吳萸等大辛熱之品硝黃等大苦寒之物每味用至七八錢甚至兩許未知何所本也查辛熱最傷胃陰苦寒最傷胃氣雖嶺南為溫熱卑濕之地溫藥涼藥在所不忌然大寒大熱之症亦未見如此之甚也病者遭此辣手每至胃傷不能下咽何不幸之甚也蓋人之稟賦不同偏陰偏陽者在所常有偏於陽不足者以調陽氣之藥治之偏於陰不足者以滋陰氣之藥治之其寒熱溫平隨所加減自無偏勝之弊若嶺南溫熱之區人感濕熱之病者居多縱有虛病而辛熱之劑亦當慎用況病之虛由於濕熱傷氣者多由於濕熱傷陰者尤多治病不推其源不按方土不按節候率爾操觚是誠殺人之具也醫家病家皆當知古之分量每兩即今之七分六釐每升即今之六勺七抄斟酌慎用是所厚望焉

卷三

外治須知

六氣變化之病千頭萬緒不一而足診治之法不僅以一湯方盡之亦當窮其變化而推治之內治之法固不可不用而外治之方亦頗能佐內治之不逮,《蘭臺軌範有人專用丹溪摩腰方治形體之病老人虛人極驗或加入倭硫黃人參鹿茸沉香水安息或單用麻油黃蠟為丸如胡桃大烘熱摩腰俟腰熱紮好一丸可用數次若腹中病亦可摩此見外治之法古未嘗不行也又王晉三云喉氣急症舍吹鼻通肺之外治無別法」。陳修園於鶴膝風症云:「有雷火針及陳芥子末蔥涕薑汁調塗外治二法不可不知」。此見外治之法今亦重之匯參金沸草散原治傷寒痰嗽或以熏舌脹遂愈」。此見內治方可移為外治也大凡上焦之病以藥研細末鼻取嚏發散為第一捷法不獨通關急救聞藥也連嚏數十次則腠理自松即解肌也涕淚痰涎並出胸中悶惡亦寬即吐法也蓋一嚏實兼汗吐二法不必服蔥豉湯也前賢治傷寒中風傷風時疫溫症(由肺逆傳尤宜取嚏)喉風赤眼牙疼等症皆有㗜藥亦使病在上者從上出也其方多以皂角細辛為主藜蘆躑躅花為引隨症加藥如傷風熱頭痛赤眼喉腫牙痛者用羌活防風荊芥川芎白芷薄荷細辛蔓荊子躑躅花雄黃硼砂青黛黃連各一錢生石膏風化硝各二錢鵝不食草二錢殭蠶一錢五分蟬蛻五分皂角一兩研末含水吹鼻含水者但取其氣上行不令藥入喉也毛養生治重傷風單用鵝不食草一味研㗜涕淚出即清爽可與此方相證王好古解利傷寒用藿香藜蘆躑躅花研末㗜鼻此方可代霍香正氣散用亦可合不換金正氣散用如治冬月正傷寒頭痛者以麻黃易藿香亦可中風吐痰用皂角藜蘆明礬㗜鼻或以人參藜蘆並用一取其相反為用一取其攻補兼施也虛人宜之又斟酌活變之法也

大頭瘟及時毒焮腫喉痛用延胡索一錢五分川芎一錢藜蘆五分躑躅花二分五釐㗜鼻嚏出膿血痰涎為度時感及濕溫等症用闢瘟散蒼朮五錢細辛三錢大黃貫仲厚朴法半夏川芎藿香羌活柴胡前胡生甘草防風白芷荊芥獨活枳殼香附薄荷陳皮神麯炒石菖蒲草蔻仁香薷廣木香丁香雄黃桔梗各一錢硃砂五分皂角二兩研末㗜鼻曾有發熱頭痛惡寒無汗並吐瀉者用此取嚏而汗自出瀉亦止是發散之中即兼升提一法兩用較服升藥尤速

外症腸出不收及產婦子宮不收取嚏即收亦是此意凡欲升者均可以嚏法升之也

又夏月治濕病者以瓜蒂赤小豆含水㗜鼻清肺金而水自下趨胸中之水或吐或瀉而出小便不通探吐提氣而水自下則知嚏法能上升亦能下降也如不用㗜可用濕紙包藥塞鼻亦同古法喉閉不能下藥者每用窒鼻法得嚏而喉自寬

又治魚〔骨〕卡喉者用大蒜窒鼻不令透氣其骨自下蓋其氣能達到也故窒鼻亦能得效虛人或參以吸法如治血虛頭痛用熟地煎湯置壺中吸其氣法產婦有用四物煎湯令藥氣滿房吸受法膈冷嗅附子脾寒嗅肉桂即以窒鼻為嗅亦無不可此代內服之一法也吸與內服同但不對即可去之不至於留患耳

上焦之病尚有塗頂(頂為百會穴此一穴與腿上三里穴背後膏肓穴腳底湧泉穴百病皆治)覆額(額屬天庭主百病病人黑氣出天庭者凶故急症多用生薑擦天庭治之)罨眉心(眉心屬肺主咽喉呂祖有一枝梅試法小兒多治此)點眼(眼主五臟肝病尤宜治此)塞耳(耳屬肝肺腎又鼻口相通故鼻衄齒衄牙痛及瘧疾者每治耳)擦項(項為太陽經風門〔穴〕天柱〔穴〕所屬風常從此入腦又截衄有塗項方)及肩又有扎指(中指屬心鼻衄分男左女右扎此產婦鼻衄非此不救瘧疾亦有扎指法又大指外側一韭葉許名少商穴治喉症用三稜計刺之即散)握掌(掌亦屬心心主汗故握藥能發汗治積聚及老人虛寒便秘握藥又能下積中風用萆麻仁半粒搗爛徐掌上攤掌如紙薄掌上置碗以熱水衝入碗中靜坐片時亦能發汗)敷手腕(大指二指手背微窩處為經渠穴治牙痛久而不愈用蒜泥敷之過夜起一水泡挑破愈並治喉痹)塗臂(黃疸有塗臂大肉方又內關穴在腕上積三個中指長即是曲澤穴在臂膊彎上三寸是瘧疾治此又曲池穴即臂彎為手三陰所匯之處乃治手經要穴也)之法膻中(即心口為上焦諸病之所生也凡病皆宜治此其皮最薄易透或連下胃脘穴貼)背心(前後心相應病多從腧入(腧者腧穴也)故有擦背法及心背兩面夾貼之法)兩處尤為上焦要穴治病握總之處太陽穴則頭痛者所必治也

中焦之病以藥切粗末炒香布包敷臍上為第一捷法炒香則氣易透且鼻亦可兼嗅如古方治風寒用蔥鹽炒熱布包掩臍上治霍亂用炒鹽包置臍上以碗覆之腹痛則止治痢用平胃散炒熱敷臍上冷則易之治瘧用常山飲炒熱敷臍上其發必輕再發再敷數次必愈是也此法無論何病無論何方皆照用昔人治黃疽用百部根放臍上酒和糯米飯蓋之以口中有酒氣為度又有用乾薑白芥子敷臍者以口中辣去之則知由臍而入無異於入口中且藥可逐日變換也又治傷寒食積寒熱不調者用一寒一熱之藥為餅置臍上以熨斗盛炭火熨之或空中(指懸空一定距離)運之治陰症者用炮薑附子肉桂麝香吳萸末〔之〕綿裹放臍上上蓋生薑片以蔥切成碗粗一大束紮好放姜上熨斗熨之或鐵烙烙之蔥爛再易此是加一倍法皆所以逼藥氣入肚也治風痛者敷藥後以桑枝燃火逼之治乳癰者搗蔥敷乳上以瓦罐盛炭火逼之汗出而愈亦是此意畏炭火者用瓦罐盛熱湯或糠火熨之或手摩之皆可治熱症不用火以冷水逼之治寒熱交混者冷熱互熨之此在臨症制宜矣至背後脾腧胃腧有須兼治者又有熏臍蒸臍填臍法太乙熏臍法附子填臍法及布包輪熨等法(如脾實者用枳殼陳皮炒熨脾虛者用糯米炒熨能助脾運陰寒症用吳英蛇床子炒熨之類

下焦之病以藥或研或炒或隨症而制布包坐於身下為第一捷法如水腫搗蔥一斤坐身下水從小便出小便不通亦然水瀉不止艾一斤坐身下(並可敷腳心至膝蓋)微火烘腳瀉自止是也一屬前陰一屬後陰凡有病宜從二便治者仿此治疝者用灶心土或淨砂炒過加川椒小茴香末拌勻隔褲坐之並用布袋盛藥夾囊下又是二法婦人癆症有燒熱磚淋藥水布包墊氈片坐法癆多屬肝腎之損故治在下部此又一法則知下部之病無不可坐若內服藥不能達到或恐傷胃氣者或治下須無犯上中者中上病宜釜底抽薪者更以坐為優矣又法臌腫及秘結有煎藥水傾桶中坐熏者即用峻藥(如〔芒〕硝〔大〕黃〔甘〕遂[黑白〕醜輕粉之類)亦不至大傷元氣又治久痢人虛或血崩脫肛者不敢用升藥用補中益氣[湯]煎湯坐熏產婦陰脫用四物[湯〕煎湯加龍骨入麻油熏洗皆與坐法一例或瀉或補任用古治婦人本有坐藥但以導為坐不如坐身下者可用大劑或有宜導者不妨兼用蔣示吉云治專人虛人產婦便秘用導最妥此又代內服之一法也再下焦之病有摩腰(腰為腎府,《簡便方用黃蠟麻油為丸如胡桃大摩腰俟腰熱扎之並可摩腹中諸病)暖腰法兜肚法又命門(火衰治此)臍下(臍下三寸為下丹田即關元也臍下二寸為氣海一寸為陰交皆肝腎要穴古灸法治陰症每於此回陽如欲用玉桂引火歸元用破故紙納氣歸腎者糝敷臍下最妙)膝蓋腿彎皆三陰所匯故陰症及三陰瘧皆敷膝蓋又治陽虛有蔽膝敷法傷寒有熏腿彎法喉症有刺委中穴法治痧亦有之又治魚禽獸骨卡喉者用灰面四兩冷水調敷膝蓋一時之久其骨不知消歸何處予按亦是引下法但未解其用意錄此以俟知者如能推之則用法無窮矣腿肚即三里穴在膝蓋下三寸外旁屬陽明胃經亦是下部要穴而醫治肺病有白芥[子]貼腿肚引下法腳跟與肺腎俱相通治肺腎宜知此腳趾與手指同灸穴甚多亦有掐法扎法宜參看足心即湧泉穴凡治下部肝腎之病皆宜貼足又引熱下行如衄血吐血水瀉譁口痢赤眼牙痛耳痛喉風口疳等症又假陽症皆宜用附子吳萸川烏等藥敷足心或微火烘之亦有貼大蒜片者又有囊盛川椒踏者浸熱湯者亦有加牛膝[蚯〕蚓泥為導者治孕婦熱症保胎用涼藥敷臍下並井泥塗足心云勝用罩胎飲治陽虛者古有湧泉膏又縮陽有擦足心之法

此三法雖分上中下三焦而凡上焦之症下治下焦之症上治中焦之症上下分治或治中而上下相應或三焦並[治〕如治鼻衄者清肺熱並清胃熱與腎熱之類乃子母相通之理也余可類推其法俱不出於此凡古方之有效者視症加減無不可為只須辨症分明耳

與袁綺香談醫

甲辰客檇李(古地名今浙江省嘉興縣一帶)與西安袁綺香徵君寓齋較近袁固知醫好服藥餌余初往訪見方書藥碗狼藉几案蓋其修合炮製咸所自為嚐出一方示余曰此亦出名人手因其藥平易又少補益故姑置之」。余曰君知補字之義乎凡物缺則補譬冠服未損而欲補之使堅厚則反為疵累矣藥能利人亦能損人若果察其陰陽辨其氣味偶舉一二用之通神豈必以方奇品異為能哉」。晝長多暇姑述一二經驗之症以醒睡魔曩治繆理望司馬細君經阻年餘腹形漸大嘔不納穀日僅以藕汁飲一二杯已待斃矣延余往診見其弱不勝衣喘不成語按脈左三部細若遊絲而右關獨大知病在厥陰而損及太陰閱前醫立案或言氣聚或曰癥瘕雜投以辛香燥散以至危殆爰以甘緩之劑一進而逆止再進而食增繼以育陰益氣經月而脹滿悉除矣是症初不過液枯氣結木乘中土惟攻伐過甚陰液日涸遂至肝陽莫制陽明受困夫陽土喜柔甘能緩急進甘緩者治肝即所以救胃此一舉兼備法也

又癸丑寓鄉有舵工子夏患瘡瘍醫投苦寒之品至秋漸至浮腫繼延幼科更進利導腫勢日甚病及半年僅存一息絕食已二日矣其父上鎮市棺將為待死計或謂余知醫遂踵門求治余鑑其誠往視腫勢已甚面目幾不可辨脈亦無從據按因思病久必虛且多服寒涼脾土益衰而及於腎腎水泛溢三焦停滯水滲皮膚注於肌肉水盈則氣促而欲脫急進獨參湯以助肺氣蓋肺主一身氣化且有金水相生之義也時逆氛未靖鄉間無從覓參乃以仙居術一兩令濃煎徐服盡一器喉間痰聲覺漸退於是疊進六君〔子湯〕重用參朮甫半月而腫盡消此二症皆以平淡取效可見方不在奇在用之得當耳袁曰君用法良善未識業受何人法宗何派?」余曰:「幼年病弱悉屏經史子集食飽睡余惟以方書消遣其時略能意會迨侍疾椿庭杜門不出者數年因遂搜援群書究心靈素》,而於切脈調劑之法亦漸貫通此業之所由成也嗣是偶有所得輒筆以記之名曰侍親一得》,暇當就正也。」翌日袁過余齋遂以書授厥後屢以醫學問余謂凡人受病雖不離乎寒熱虛實然有虛中實實中虛寒化熱熱化寒之異臨症施治必求其剋制之功與相生之義使之並行不悸乃為善耳至調劑之法不過藉氣味偏勝以圖之內經咸勝苦苦勝辛之類蓋醫者意也方者法也必讀古而不泥於古採方而不囿於方神明其意於法之中研究其理於意之外斯則化而裁之存乎其人矣袁極稱善

病案略陳

經曰:「知犯何逆以法治之」。不有法何以治逆不能知〔法〕何以用法難於法而更難於知也能得知逆之法自不難於治逆之法徒有治逆之法而不得知逆之法則知為妄知法乃妄法也以妄知妄法施之犯逆者不但逆不可治且治之而愈速毋乃以活人之指作殺人之器乎為此兢兢焉求其不妄知不妄法者今就鄙見所及略陳數案不敢云以法治逆遂能獲效也實欲仰質高明教其不及以庶幾活人之指耳

以常法治常病常則不必言以奇法治奇病奇則難以言故二者不錄只錄其不離常法而微寓出奇之意者十有三案質之無累牘之厭推之又引類而申焉

後述各案但注姓而不註名皆以某稱之者蓋因年月未遠若彰明較著未免德色於病家見嗔於同道殊不便也

李某初夏時醉飽後入水捕魚是夜發熱頭痛四肢外逆內掣腹中痛極治以救表溫中利濕之劑兩帖頗覺安妥三日後忽變一證仰臥如屍耳聾目直呼之不應口出痰涎既然起舞移時仍復僵臥如是者一晝夜診其脈脈甚平和惟兩尺細滑及詢致病之由無有知者於此三處方而三廢之蓋為不得病〔因〕也良久其妻始云昨日伊自服藥或者因此因覓在擊藥渣視之系地黃湯加薄桂也余藉此著想以二陳〔湯〕加細辛豆豉投之下咽未及一時病者太息兩目合睫假寐一刻周身微微出汗醒則病霍然矣余擬此證本感寒濕起雖溫表利濕得安徐邪尚未盡撤乘伊妄服六味引入腎陰腎主骨故仰臥如屍陰則躁故時起亂舞腎不寧而子亦病故目直耳聾腎乃胃之關腎有邪胃亦不利故痰涎上吐尺脈帶滑者少陰伏邪之診也是用二陳以通陰陽和胃豁痰加豆豉細辛提劫腎邪胃通邪出所以先太息而後汗解耳此證雖非大逆然不明顛末不察錯妄治法決不如是倘再妄施又不知如何變證也

述此一案為粗知藥性妄自調治者鑑並見問之一道醫家切勿模糊強作能人徒誤病證耳

樂某初病時其子因在藥肆自投以羌活湯不效既而某醫付以柴木通之劑病愈劇轉進桂附之藥尤覺不安至第五日延余診之其脈澀滯時築築然身困倦似熱不熱頭眩重似痛不痛欲食而食不能多欲臥而臥不得穩舉步欲跌不要人扶開口欲言微覺舌強如狂如躁不盡狂燥舌上布滿厚苔中有一條黃色似作渴狀類似醉者余擬此證當因太陽高表膻中陽氣被郁太陰近里脾經陰氣不宣前進諸劑失於啟發是以不效因用淡豆豉以發太陽被郁之表草蔻仁以奪太陰不宣之裡半夏和其陰陽厚朴寬其實滿橘紅桔梗開壅消痰香附菖蒲破竅散郁茯苓則安神利濕生薑以匡心去邪囑投此劑應可奏功申刻服之亥刻大汗至次日寅卯而病已如失不藥而起

述此一案雙見藥不執方合宜而用然配劑之間又勿過涉奇詫品味要恰情理並見發汗溫中何必定須羌葛桂附而無活法乎

李某病瘧月徐甫愈數日路遇風雨夜即沉寐不語某醫授以理中〔湯〕一服而效明日某復診之云病已愈只索調理而已付藥二劑只服其一忽然腹脹如鼓痛不可忍小便滴瀝大便如墜不解是夜仍延某醫某至診訖云無救矣不藥而去天明迫余往診其脈關虛尺細而滑詢其前用理中〔湯〕極當何以服調理藥反致如此因檢剩劑乃柴胡加木通與麥冬也余擬此證瘧後營衛不固中虛欠補上中之陽不強不能御邪反致邪犯中下覺寐不語者太陰少陰之候也某醫投以理中治法極當乃轉手而付柴胡伊以為先曾病瘧自合和以小柴〔胡〕陰已回陽不妨清以通麥(指木通麥冬)豈知理中所溫者溫在太少(指太陰少陰)初則對證取效而柴芩通麥不但於足少陽手太陰添一蛇足且於未盡之陰寒復引之而立起凝其土以冰其流故致有腹脹痛大小便之異變也余用五苓散重桂術而加升麻一帖小便通腹痛止大便亦不墜脹矣蓋以二苓澤瀉行其水白朮培土以勝之肉桂溫經化氣併除柴芩通麥之寒升麻則升其冷陷提閘放水水道通而寒氣除中土健而濕自滲也

述此一案以見認病自有一定繩墨不是妄自擬度之事某醫前後臨證不但效否懸遠抑且言語徑庭轉手之間生死頓易醫可漫言乎哉

薛某食量兼人疊傷酒食患脾胃壅滯之疾凡積樸楂曲萊菔檳榔消滯之藥無不盡劑且雜以發表疏氣〔之〕羌葛香砂等更僕難數半年有餘藥益進病益進臥不能起余診之其脈洪數堅硬身亢熱舌焦黃而齒燥枯驚悸妄言呻吟作渴按及胸膈偏近左脅處痞鞕如盤病家懇服補劑以服消滯藥多而今則臥困若此不得畏蔥也余擬其脾胃本厚脈氣不衰從前之藥只可散其無形安能奪其大聚因用柴胡龍骨牡蠣湯加減出入十餘帖日下穢糞積約一桶痞鞕漸消諸症悉可後以和中之品調理告愈

述此一案以見病本可攻而攻之不當以致病家疑畏反欲用補實實之禍恆由於此此處抉破方是眼力方是膽當

李某貿於蘇州感證就診於張醫張醫案云濕熱阻滯脾胃不調所用之藥則茯苓木瓜陳皮藿香而已兩服未效仍往就診因其門如市挨候維難坐久忽然暈僕殆濕熱氣蒸久候腹飢所致張醫聞外嘈嘈急出診云證轉厥少(指厥陰少陰)二經大虛大寒速宜八味丸矣及扶歸服之即刻驚狂譫妄易某診之藥則茯神棗仁黃連綠豆皮連進兩帖狂甚至欲投河復延張醫來診張云證列不治趁速歸里恐四日路程生不待矣是日買舟即行途中且阻風雨七日方得抵家幸而無故余過診時脈息弦滑身熱咽乾漱水不咽小便赤澀腹內微響投以柴芩散一服而身熱退半次日舌苔蒼燥脈近沉數腹滿而作痛楚因授大柴胡〔湯〕溏穢黑糞解約盈斗解後漸寧調理即愈

述此一案見張醫初則識病只惜用藥輕淺不能奏效繼則懾病勢妄付八味〔丸〕而某則徒知是熱不辨何經一味清火豈知黃連綠豆瀉非所瀉及張再診則計無所出此則不以救逆為心而特以支吾為事矣以致病者身纏疾苦囊磐銀錢家外愴惶婦兒悲泣醫者於此未必不有傷於陰駕也

一婦胃氣痛醫以薑桂香砂楂曲等治之兩帖奏效病者恐其復痛再索訂方醫者恃其前功如方疊進不料愈服愈痛心膈如割一晝夜昏絕十餘次兩手亂抓咬牙捽首余診其脈散聚不一知因香燥通劑胃氣反傷而脾陰失媾故也但益氣則胃燥反不和陰若養陰則血藥復憂窒膈非得潤而不濡香而不燥者無以善其治也因搗松子仁二兩飲以陰陽水服之一劑痛止人安不啻捷於影響然後調和胃氣以得全可

述此一案以見徒據成效不知變成者幾為大害也並見松子奏效要有至理非曰姑試小小機關正可引人入勝也

孫某患熱症服於醫柴葛數帖肌熱已解屢索食而禁與焉與致病者胃虛火僭煩亂不寧更進燈心木通銀花澤瀉之劑虛火被逼忽然狂妄驚忤漸至裸體咆哮越野登山嚼吞瓦片譫語不休胡然天帝診之六脈全無但見目紅舌紫雖數人按捺猶難伏也余以大劑六味加麥冬肉桂投之頃時狂燥頓止頃與之粥粥後再進前服次日全安

述此一案以見醫無遠見即病之愈與否尚不能知食可進而不進中臟將槁猶自妄投涼瀉致變非常甚可怪也

周宅幼女甫二齡患瘧不愈醫曾以小柴胡〔湯〕重加首烏服至三十塗劑飲食不進胸腹膨脹左脅瘧塊益大而跳悸不止醫辭不治余診之授以六君〔子湯〕加肉桂莪朮木香鱉甲懼不肯服謂莪朮過克肉桂過溫也勉令服之藥竟而愈及來春其女偶感風熱夾濕之症幼科治以荊防清散之藥不效更引水惡咽下利溏黃余過診見幼科之方不為無理即照方付藥兩帖但加赤苓錢許澤瀉數分一服即愈越日周告余曰小女兩次疾病一重一輕兩醫皆不能效先生治瘧之方與小柴〔胡湯〕懸隔宜其三服而愈何以昨治風熱不另立方只加苓澤而愈乎。」余曰:「令愛證感風熱幼科之藥已對證矣因遺卻利濕是以未效不見惡水利溏非濕病乎加苓澤者正使濕有去路耳。」周憮然曰不意藥味之別效否大異有如是者醫之為義不亦微乎!」

述此一案以明藥過劑而疾以益增見未到而病有遺治之誤認病者貴眼力清而心思細也

舒宅婦熱症燒渴八晝夜未進粒米及更衣(指大便)後熱退身涼猶不與食越一日身熱汗出手顫頭搖與粥反嘔某醫不悟反付以秦艽川斷萆薢當歸川芎神麯等藥服之即吐更覺沉重奄奄而已余至診之知胃氣大乏急宜谷保夫云:「聞谷則嘔不下奈何?」余令置粥數杯坐視徐徐挑灌嘔出旋又灌之灌至第五杯後始咽不吐頃即沉沉睡息舉家愕然無不涕泣良〔久〕連聲噫氣呼親而醒因問還食粥否點首應之與之兩盞依然就睡是夜醒即與粥來日不藥諸症霍然。」

述此一案非以示奇乃見生死關頭不須藥力卻在與食不與食矣若不坐視挑灌但以聞谷則嘔而中止之安能五杯方授有來日之霍然乎

費母感冒頭痛寒熱適程醫輿從過門因有親誼邀入診之但云風夾食必須靜餓劑則從小柴胡也及服劑徹夜不安胸脅滿悶明日仍用小柴胡加蔞霜二錢服之漸漸沉困至三日程不能主更邀馬姓商酌馬雲小柴〔胡〕極妥只蔞霜輕耳因加倍投之第四日便不言語馬程同至愕然又薦汪姓來診汪用二陳楂樸蔞霜五錢迭相稱讚以為所見皆同即令守服三帖第七日病者抓心摜首聲息全無乃馳字來京並寄各醫藥方余度其情知被各醫所困因囑來人迅速回報試以薄粥灌之如可下咽或有生機勿以藥為務也來晨余親赴病家時三醫適才診訖余詢病象如何同曰無救伊等勉酌藥劑所用厚朴霍香陳皮枳殼劑重三錢五分外用黃耆幾片石斛數咀此則無可如何強作支吾意也三醫去後余入診之脈已無有但見兩目如熏舌黑似漆喊叫不聞按胸畏痛二便不通周身烙熱灌以清粥受一二匙因急以附子理中〔湯〕枳實茯苓大劑投之一晝夜灌竟四帖按覺六脈稍出如絲第十日夜半時腹內聲響頃即大解黑穢始聲息出有醒意也繼以調理湯藥斟酌進之半月乃愈

述此一案見病本太陽而遽用柴胡證未結胸即妄投蔞實(仁)逆而又逆強病就我不至禍人不止何如勿藥之為中醫也

孫宅婦患虛損診至二十餘處服藥三百餘劑病日益甚余診之六脈洪大而虛溢出魚孫大肉枯極發落皮皺氣促咳痰骨蒸汗熱晌午則兩顴遊紅杯粥亦不能下加以抽掣便溏臥床側席彌一月矣病者告余曰:「病至此已自分必死但是從前錯誤追悔已遲為今之計尚可回生於萬一否?」余曰:「爾既自知無庸贅說但能息心靜慮勿令藥劑亂投或者轉禍為福亦未可知乃以炙甘草湯限服十劑清寧膏晚服五匙服至六日諸證仍然反益煩悶其姑欲令中止病者誓以一日不死一日守服及診其脈溢出魚際者退於寸內矣因屬再服服至九帖忽身上颶颶是夜竟得稍寐來晨諸症略輕病者自信益堅專心續服至十有六劑證平大半繼以養榮歸脾參酌為丸每晚服之右歸〔丸〕六味〔丸〕時或早服調理兩月沉疴盡起迄今八載連生子女有謂怯弱之症九死一生者余於此重有慨焉

述此一案以見求速效而惑多岐者非徒無益而又害之也此證直到臨崖方才勒馬幸不遇加鞭者耳

馮某第三子年十四自暮春微覺困頓懶食治以建脾清導之劑忽昏然沉睡晝夜迷離叫喚難醒醒惟食粥一盞而已如是逾夏經秋服藥不可勝計九月索診於余其脈數如釜沸余以大劑六味湯投之十二帖六脈始平兩關變有滑象又以溫膽湯投六帖脈變虛莫改授補中湯四帖脈轉弦鞕便間日寒熱與瘧無異因酌逍遙散加鱉甲香附四帖寒熱既痊沉睡忽解亦能飲食矣余擬此證痰熱伏於肝膽藥餌清傷脾胃肝膽之實熱未除脾胃之虛機續見肝膽熱則好眠脾胃虛更懶食矣相火寄於肝膽肝膽受痰熱之困不能宣發相火且相火與痰熱相搏六脈數於釜沸是其診也故首用六味壯水之主以鎮陽光陽光得鎮兩關變滑乃肝膽脾胃現出證之真形故投溫膽湯以平膽熱膽熱平則滑脈去而虛耎來又以補中湯扶中氣而升陰陽脈轉弦鞕者肝膽久郁今得舒其本象也寒熱如瘧者非瘧也乃少陽中正之官開其鎖鑰本氣之陰陽得以往來只為脾胃尚弱未能承應間作寒熱耳治之以逍遙散加鱉甲香附乃以消散余郁滋養肝膽調和脾胃使臟腑攸平土木調達耳是以諸症悉除起沉疴於一旦也

述此一案以見見病知源之惟難按脈究理之不易程子曰脈無不真證無不假。」三指之下毋得受病欺瞞被病恐嚇也

許宅婦妊娠八月仲夏日患亢熱燒渴引水不欲咽小便赤澀濕熱之證誤服枳樸消導諸藥一帖胎墮因延產科治之三服芎歸以致悶絕交晝備棺木而化錢紙矣因病者肌表熱甚氣息未了父母放舍不下延余診之六脈芤大無序身直目閉舌青額潮腹滿指逆見證雜沓如此以胎前之熱在陽明至今未解當解肌不解肌熱不能退胎前之濕在太陽至今未利當利水不利水濕不能消產後脈大亟應瀉熱而未可輕瀉則正氣隨亡產後脈芤宜乎補虛而未可驟補防補則瘀熱滋甚且脈之息數無序表裡陰陽業經雜亂欲投劑挽復諸難非易事也余斟酌至再訂桂枝柴胡湯加味投之一劑微汗而愈

述此一案以見救逆之際索(須)自望聞問切中辨認寒熱虛實表裡陰陽邪正上下標本緩急一一布悉

卷四

治疫要言

余到粵以來日與士大夫遊有談及去年春夏之交羊城有溫疫之症病情雖屬不一無不頭痛惡寒發熱或作嘔吐胸腹痛滿等狀而以頸項及四肢發有毒核者為最多症亦最重間有朝發夕死醫治不及等語夫朝發夕死者即上條之邪入包絡也結毒核者即上條之邪入血脈也血脈為邪所中則鬱結不行聚而成毒溫病條辨之所謂血結斑也宜急服涼血解毒之品並用靈樞針法以瀉出毒血則邪從此解而病自愈若服氣分苦寒之藥冰閉血邪則不可救矣而粵居南方屬火溫病最多即按內經運氣之理推之由同治至今當燥火司天之令凡患時疫者皆屬火毒況南方屬離為文明之地精幹醫者想必不少竟聞有遵李東垣之法專主溫補者又有信江湖散醫指血結為標蛇服食鮮草藥並屈曲兩指向遍身經穴之處盡力籍之謂之捉蛇者夫散醫之捉蛇尚可愈病蓋血脈為邪毒所鬱結一經箝捉則血脈流行病之輕者即時毒消病愈矣若病之重者雖暫時獲效轉瞬仍必告斃以邪已深入不可專恃外治之法也然箝毒一法獲效甚速自必信從者眾仍屬有益無損至若專主溫補者余不知其殺人幾許矣殊不知李東垣之主溫補專為大雪之後勞役飢飽脾胃虛寒而設吳又可之主攻伐專為邪入膜原陽明燥熱而設所以東垣動用參耆又可輒用大黃皆因病立方並無固執成見崇禎甲戌篇載治疫一條云:「大兵之後人民流離元氣餒弱忽值大寒暴雪寒疫之病日見其多類皆面赤發燒口渴神離因以參附而奏效者指不勝屈。」談往:「崇禎十六年有疙瘩溫羊毛溫等名呼病即亡不留片刻八九兩月疫死數百萬十月間有閩人曉解病由看膝彎後有筋突起紫者無救紅者速刺出血可活至霜雪漸繁勢亦漸殺。」余謂此疫即前條所云邪盛勢銳直入心包絡內犯心主之證所以呼病即亡危期極速也考嘉興王肱枕蚓庵瑣語及桐鄉陳松濤災荒紀事》,皆云崇禎十四年大旱十五十六經年亢旱通國奇荒疫病大作據此則其病由暑燥熱毒深入血分可知所以霜雪繁而病勢殺刺筋出血而其人可活也刺筋出血者經云血實宜決之之旨也邪入較淺筋色尚紅速刺出血則血脈鬆動便有活路筋紫則為血脈凝瘀已極縱刺之血亦不出為無救耳此證神色必然昏沉其脈亦必澀滯模糊或促或伏若用藥亦當遵血實宜決之之經旨通利血脈主治必使血脈漸漸鬆動不致內犯心主走死路方為得法近時痧證亦有頃刻告姐者亦有刺舌底黑筋刺兩臂彎〔筋〕兩膝彎〔筋〕等處出血而愈者但不若談往所載既甚且多為非常之疫癘耳總之治疫之法必須明運氣司天之令方土之冷暖時令之寒燠並人身臟腑之虛實寒熱認症既真則用藥不誤雖夏日陽升陰降之候仍有以臟寒而患寒病者冬日陰升陽降之候仍有以臟熱而發熱者病勢雖多總不外細心認症之一法是在行道者神而明之

何起濱跋

世之為醫者二曰治生與濟世而已然守身慎疾者不可不知醫仰事俯蓄者尤不可以不知醫豈惟治生濟世云爾哉濱十應童試兩赴棘闈中歲多病無所成就先母又患痼疾醫藥經年卒致不起濱懲前毖後始嘆保身事親皆不可不知醫且知而不精尤不如不知醫也因博覽岐黃諸書於五運六氣臟腑經絡以及病源藥性無不研究考索聽夕靡倦然其理深邃隱微頗難索解濱氾濫於其中者有年終未能由博返約以自信於吾心及我齡臣夫子來粵憫其愚蒙隨時指授凡夫靈樞》、《素問》、《傷寒》、《金匱諸書古人所已言與古人所未言悉洞明奧實如數家珍認症則直揭根源制方則隨機變化蓋非有卓識有定見不能與於斯也講論之暇復出醫粹精言舉以相示濱受而讀之見其粹如美玉尺璧共寶精若兼金百鍊彌光神明其意上之可以事親下之可以保身淺之足以治生大之足以以濟物此書一出人皆知良醫之心苦與庸醫之殺人不啻有霄壤之判則知醫者日多斯見誤於醫者日少庶於世不無所裨益云

光緒乙未冬十月六日門人何起濱敬跋