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醫論拾遺

作者
王旭高
朝代

退思集題詞

退有餘閒頗致思軒岐家秘在於斯

知方然後堪求治得訣回來好作醫

明理必須遵古訓見機也要合時宜

莫嫌言淺無深意下學工夫上達基

技巧多由規矩生巧中規矩是精英

旁通曲暢從心悟類聚群分本物情

術可傳人原切近文能壽世要歸誠

學無少長爭先達篤志躬行事竟成

雜說

醫學精微言難盡述一要工候二要見識三要人品四要時運五要人情六要旁襯(旁襯者親戚交遊皆好住宅房屋華美此二者亦扶助之一種)七要不貪利(貪圖多看必多失誤)八要寡言語(言多必敗)九要不遊玩(心耽遊玩必多失察)十要存心地(存心積善以濟人培子孫之根也

看病工夫在讀書書不在多內經》、仲景傷寒論》、《金匱玉函》、《本草》、《藥性》、《脈訣》、吳又可溫疫論》、薛生白濕熱論》、(二書旭高均編歌訣)方解明醫方論最好,《醫方集解略選)葉天士溫熱論(要宜熟讀)此數種書三年可以讀完再加玩索揣摩已可日進於高明矣他如劉河間朱丹溪李東垣張子和亦有好書雖不必熟讀亦須細閱。《寓意草亦好書也

見識在於虛心每遇疑難之證必須與人相商勝我之人必虛心請問不如我之人亦不可與辯姑忍耐之任其開方則自己好地步也

見證多自可以識病情涉世深自可以識人情品行要端方心思要靈活

人情世務李士材不失人情早已言之矣不贅

時運不可缺譬之行船走順水遇順風便是時運也遇必艱難用之無效便是時運不到

旁襯張璐玉蕕(薰)十戒亦言及之皆好名趨時之所為耳

貪利有二說有貪圖多看數次則多數次看封誰知有不宜者諺云有利必有害宜戒之有設心騙人財物者有賣偽藥騙人者此等為下流人物切勿蹈此轍為戒

言語之間容易招懲多言者順口說去所失必多所謂日出萬言豈無一錯存心學道者亦須自戒

景岳十問篇言淺而理正茲錄於下:「一問寒熱二問汗三問頭身四問便五問飲食六問胸七聾八渴俱當辨九因脈色察陰陽十從氣味彰神見見定雖然事不難也須明哲無招怨。」

凡看病若病情有不合處切不可輕言無事恐其生變也看重險病亦不可決絕回報但曰病已極險另請相商可耳十中亦有一活免貽人笑話耳

痰論

人身無痰痰者津液之所聚也散則還為津液非經絡臟腑中別有邪氣穢物號稱痰者以為身害必先去之而後已也夫上焦沖氣不足則津液為痰聚於胸膈喉間梗梗鼻息喘急中焦營氣不足則血液為痰壅塞脈道變幻無常為病莫測下焦衛氣不足津液遂滯則為悍痰四末之間麻木壅腫治本則補之益之然宜先治其標則化之有法痰如稠而不清則用澄之之法散而不收則用攝之之法下虛上實上壅下塞則復之墜之何謂澄之之法如白礬有卻水之性既能澄濁流豈不足以清痰乎然不可多用阿膠亦能澄清蓋濟水之性清勁能穴地流煮而為膠最能引膈上之痰下行此用之所謂澄之之法也何謂攝之之法益智一味有安三焦調諸氣攝涎唾固脫滑之妙最能建功古醫方每以治多唾者專取其辛而能攝非僅溫胃寒而已此所謂攝之之法也何謂復之之法腎間真氣不能上升則水火不交則氣不通而津液不注於腎敗濁而為痰宜用八味丸地黃山藥山萸以補腎精茯苓澤瀉以利水道肉桂附子以潤腎燥附燥熱之藥何以能潤?《不云乎腎苦燥急食辛以潤之」。開腠理致津液則氣自通也所謂復之之法也何謂墜之之法如痰涎聚於胸膈之間為嗽為喘為膈為噎為眩為暈或大便時秘不通宜與養正丹靈砂丹質重性險之劑以引之所謂墜之之法也

瘧辨

瘧邪之中,《內經邪中異所邪中俞穴也又云大邪小邪大邪之來即三陽之冒風傷寒也小邪之來即瘧邪中俞穴也三陽之病得汗即解瘧邪之發與衛氣相遇乃作離則休止也。《金匱癉瘧陰氣孤絕陽氣獨發其人陽氣素盛於身得瘧邪休作陰液日耗雖邪外舍於分肉之間陰液耗而心火日盛矣故令人消爍肌肉少氣煩冤而嘔但熱不寒陽氣內盛邪氣行於陽而不及於陰也溫瘧之條,「其脈如平身無寒但熱骨節煩疼時嘔」,與癉瘧相似程云來引內經溫瘧論一節其云:「得之冬中風寒氣藏於骨髓之中至春則陽氣大發邪不能自出因遇大暑有所用力邪氣與汗皆出此病藏於腎此一節雖屬難於盡信孟子所謂盡信書不如無書也」。瘧病皆得之夏秋浴水悽風俞穴留邪與衛氣相遇乃作若冬中風寒即病冬溫傷寒矣如中俞穴與衛氣相遇即病瘧矣何能人少陰之臟再藏於骨髓起居如故相安於無事至春遇暑而發耶王叔和論伏氣即引溫瘧一節邪藏骨髓變為溫毒溫疫之說後人宗之實不知伏氣之發由冬春乍交肝膽之陽萌動暴寒折之則屈曲化火至春陽氣大發而病隨之非邪留於身中也然伏氣而發春溫者有之至夏秋變為溫疫溫毒則無是理也

溫瘧癉瘧,《金匾:「但熱不寒」,以桂枝白虎湯主治程云來解云用桂枝於白虎湯中引白虎之辛涼而出入營衛制其陽邪之亢害此論理之當然究屬紙上空談余屢用不應投之不見其徹熱之功反見營熱煩躁之害細推其理瘧為久伏之邪非一二劑可愈之症石膏徒足郁邪桂枝反熱其營故不中病情矣余用一方治溫瘧癉瘧頗效名清瘧飲清瘧飲方薛徵君鱉甲(一兩) 丹皮(三錢) 蜀漆(炒黑三錢)群蒿(青蒿三錢) 芩(黃芩三錢) 蔞根(瓜蔞根三錢) 兼知母(三錢)溫瘧癉瘧效如神(瘧邪之但熱不寒者其人肺素有熱氣盛於身然邪氣出入之證白虎非所能除余治此瘧取蜀漆之苦辛能達引瘧邪知母黃芩瓜蔞根苦鹹能清肺胃之熱鱉甲丹皮辛鹹以清營而破肝血其證自愈然此證愈不能速治不宜急急則生變戒之戒之

醫學問對

試言溫病起手太陰之故夫天地一陰一陽也若在於時一寒一暑也而寒暑之成由風變也自秋而冬風從西北方來乃觱發之寒風寒必傷陽膀胱足太陽腑也寒邪郁遏陽氣而為頭痛惡寒之傷寒自春而夏風從東南方來乃解凍之溫風溫必傷陰肺手太陰臟也溫邪郁遏陰氣而為咳嗽自汗口渴身熱之溫病故傷寒從太陽經肌表始由表而里溫病從太陰經上焦始由上而下一縱一橫而寒熱之病情彰矣。」

王旭高注論寒暑由乎風變及寒風傷陽溫風傷陰之理洵是特識

夫溫病不用麻黃髮汗之故可罕譬而知之今夫冬令嚴寒西北行令也西北風為主風見之不雨風轉東南而來雨矣春夏溫暖東南行令也東南風為主風見之不雨風轉西北而雨至矣人之汗以天地之雨名之夏令安得用辛溫如麻黃髮表之藥乎且夫汗也者以陽氣為運用以陰津為材料陰津有餘陽氣不足又為寒邪殺厲之氣所搏不能自出必用麻黃辛溫味薄急走之藥以運其陽氣而汗始出傷寒一書始終以救陽氣為主若陰氣有餘陰津不足又為溫熱升發之氣所爍而汗自出或不出必用膏辛涼甘潤之品培養其陰津為材料以為作汗之地故治溫病者始終以救陰津為主至萎蕤湯用麻黃雖感冬時之溫仍有冷風外束也故以石膏治溫麻黃達表。」

王旭高注論溫病發表不用麻黃或用麻黃一節理明辭暢

溫邪鬱於肌表血分必發斑疹不知手經本自逆傳手太陰病不解原有必傳手厥陰心包絡之理故溫病中發疹者十居八九發斑者十居二三斑乃純赤大片為肌肉病胃主肌肉胃病也赤為營色故以石膏知母為主亦可加犀角玄參所謂主以鹹寒佐以苦甘法也若夫疹則紅點高起系血絡中病肺病也當主以薄蒡芳香透絡翹辛涼解肌玄參甘寒清血要皆主以化法為正吳又可出一托裡舉斑法用歸山甲溫燥之品當春夏陽升時更升陽氣能不畏傷其津液乎?」

王旭高注葉氏溫熱論有瑣碎小點淡紅色非屬陰斑即屬虛斑之說似宜補托如加減復脈之類亦托法也若又可之託里舉斑溫燥升發斷不可從

試言舌苔舌絳不渴夜甚乃入營的候(清營湯)絳而中心黃者當氣血兩清(玉女煎)純絳鮮紅急滌心包(清營湯牛黃丸)中心干絳兩清心胃(化斑湯元犀飲)尖獨干絳專泄火腑(冬地三黃湯)舌絳而干當濡胃陰(五汁飲)絳而枯萎急用膠干絳無色急投復脈以上仍宜脈證合參若舌絳兼有白苔或黃白相兼邪仍在氣分絳而苔滑濕熱熏蒸忌血藥膩補邪必難解。」

王旭高注宜與葉氏溫熱論中舌苔一段參看

婦人胎前產後之溫病又當分別言之朱丹溪曰產後當大補氣血即有雜病從末治之一切病多是血虛皆不可發表是源於仲景亡血禁汗之條張景岳曰產後表邪宜解火邪宜清內滯宜消此源於仲景小柴胡承氣等法是二子之論不可偏廢然而產後自有妙法妙法云何手揮目送是也手下所治是實證目中心中意中註定是產後識證真對病確一擊而罷如病從上焦來治上不犯中藥不可輕須用多備少服法外感己即復其虛所謂無糧之兵貴在速戰若畏產後虛怯用藥過輕延至三四日後反不能勝藥矣如腹痛拒按則化瘀喜按即補絡快如轉丸其六氣為病除傷寒遵仲景法外當於溫熱條中三焦求之斟酌輕重而急用之所謂另出手眼者不外是矣。」

王旭高注手揮目送四字

痙瘛癇厥四字最宜分別痙者強直之謂後人所謂角弓反張古人所謂痙也瘛者蠕動引縮之謂後人所謂抽掣搐搦古人所謂瘛也抽掣搐搦時作時止數日數月復發發則不治而自止者癇也四肢冷如冰者厥也四肢熱如火者亦厥也仲景曰陰陽之氣不相順接故曰厥。《素問太陽所至為痙少陽所至為瘛蓋痙屬水而瘛屬火一則因寒一則因熱各不相侔也大抵痙瘛癇厥四證皆當以寒熱虛實辨之六淫致痙實證也產婦亡血病久致痙風家誤下溫病誤汗瘡家發汗皆虛痙也風寒風濕致痙者寒痙也風熱風暑燥火致痙者熱痙也俗傳慢驚風者虛寒痙也陰液虛而本臟自病者虛熱痙也後人皆以痙名其實寒為痙而熱為瘛仲景剛痙柔痙之論為傷寒者而言未嘗議及瘛病故總在寒水一門兼風則為有汗之柔痙蓋寒而實者也除寒痙外皆瘛病之實而熱者也治痙宜用剛而溫治瘛宜用柔而涼痙而兼瘛水極而似火也瘛而兼痙火極而似水也此其大略也。」

王旭高注寒為痙而熱為瘛一語破的

兼濕與熱者也蒼瘦面黑之人陰虛而火旺感暑之熱而即發者為暑溫肥白麵黃之人感暑之濕不即發至秋後發者曰濕溫今人謬言癉瘧其實皆濕溫也濕溫所由成濕重熱輕熱伏濕中而成也其見證頭痛惡寒胸悶不飢午後身熱狀若陰虛而必以舌白不渴脈細而濡面色淡黃為提綱。」

王旭高注又有一種膏粱嗜酒體肥之人時值春末夏秋觸染溫邪與濕相搏亦屬濕溫2