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醫貫

作者
趙獻可
朝代
年份
公元1687年
底本
明薛三才刊本(國家圖書館掃描本

醫巫閭子醫貫序

凡人有所以生而非形也形有所以促而非病也病有所以治而非藥石也中醫以藥石治病上醫借藥石以治生病病者不受不生惟生生者病而生危甚則促故欲治生者原生夫人何以生生於火也三統之說人生於寅寅生火也火陽之體也造化以陽為生之根人生以火為生之門儒者曰天開於子水為元醫者曰人生於水腎為元孰知子為陽初也又孰知腎為火藏也陰生於陽故水與火為對然而火不與水為對體其與水對者後天之火離火也其不與水為對者先天之火乾火也夫乾陽之純也夫陽火之主也夫水火之原也後天之火有形而先天者無形有形之火水之所克無形之火水之所生今夫艾臺見日而火方諸見月而水此水火之大分也然取水者迎月之光而不迎其魄何也魄陰也而光借於日則陽也水不生於水而生於火明矣是故土蒸而潤膚燠而澤釀醅而溢釜炊而汗丹砂硫黃之所韞而湯也匯為溫泉出焉水之生於火也益信火生乎水亦還藏於水也其象在坎一陽陷於二陰之中而命門立焉蓋火也而腎水寄之矣其生乎水也其象在干純陽立於雜卦之先左旋而坎水出焉右旋而兌水納焉蓋水也而陰陽之火則分而寄之矣此所謂後天中之先天也有氣而未始有形也無形之火以陽生陽寄位於心則為君神明以官譬若火之光以陽生陰寄運於三焦則為相腑臟以充譬若火之焰君火在上而相火巽乎水而上行譬若轆轤之轉而未始停也水乃升而火降所謂既濟者也如是則生全不則其生非者反以剋木水為火所克則水竭而無所與藏還以自克而生害故養生莫先於養火醫巫閭子曰余所重先天之火者非第火也人之所以立命也仙煉之為丹釋傳之為燈儒明之為德者皆是物也一以貫之也故命其名曰醫貫其說具載於書余不論論其原生之大指若此醫巫閭子姓趙氏名獻可別號養葵其為今稱蓋有逃名之意焉且以書成於幽州若曰藏諸山以俟其人刻而行之者家伯兄司馬公也

賜進士第奉訓大夫右春坊右諭德兼翰林院侍講撰述

誥敕東宮日講官甬東友人薛三省拜撰

卷之一·玄元膚論

內經十二官論

心者君主之官也神明出焉肺者相傳之官治節出焉肝者將軍之官謀慮出焉膽者中正之官決斷出焉膻中者臣使之官喜樂出焉脾胃者倉廩之官五味出焉大腸者傳道之官變化出焉小腸者受盛之官化物出焉腎者作強之官伎巧出焉三焦者決瀆之官水道出焉膀胱者州都之官津液藏焉氣化則能出矣凡此十二官者不得相失也故主明則下安以此養生則壽歿世不殆以為天下則大昌主不明則十二官危使道閉塞而不通形乃大傷以此養生則殃以為天下者其宗大危戒之戒之至道在微變化無窮孰知其原窘乎哉消者瞿瞿孰知其要閔閔之當孰者為良恍惚之數生於毫釐毫釐之數起於度量千之萬之可以益大推之大之其形乃制

此內經文

玩內經註文即以心為主愚謂人身別有一主非心也謂之君主之官當與十二官平等不得獨尊心之官為主若以心之官為主則下文主不明則十二官危當云十一官矣此理甚明何注內經者昧此耶蓋此一主者氣血之根生死之關十二經之綱維醫不達此醫云乎哉

或問心既非主而君主又是一身之要然則主果何物耶何形耶何處安頓耶余曰悉乎問也若有物可指有形可見人皆得而知之矣惟其無形與無物也故自古聖賢因心立論而卒不能直指其實孔門之一貫上繼精一執中之統惟曾子子貢得其傳然而二子俱以心悟而非言傳也若以言傳當時門人之所共聞不應復有何謂之問也後來子思衍其傳而作中庸天命之性以中為大本而終於無聲無臭孟子說不動心有道而根於浩然之氣及問浩然之氣而又曰難言也老氏道德經云穀神不死是為玄牝之門造化之根又口恍恍惚惚其中有物佛氏心經云空中無色無受想形識無眼耳鼻舌身意又曰萬法歸一一歸何處夫一也中也性也浩然也玄牝也空中也皆虛名也不得已而強名之也立言之士皆可以虛名著論至於行醫濟世將以何味的為君主之藥而可以綱維一身之疾病耶餘一日遇一高僧問之自心是佛佛在胸中也僧曰非也在胸中者是肉團心有一真如心是佛又問僧曰真如心有何形狀僧曰無形余又問在何處安寄僧曰想在下邊余曰此可幾於道矣因與談內經諸書及銅人圖豁然超悟唯唯而退今將十二經形景圖逐一申示俾學者按圖考索據有形之中以求無形之妙自得之矣特撰形影圖說於後

臟腑內景各有區別咽喉二竅同出一脘異途施化喉在前主出咽在後主吞喉系堅空連接肺本為氣息之路呼吸出入下通心肝之竅以激諸脈之行氣之要道也咽系柔空下接胃本為飲食之路水穀同下並歸胃中乃糧運之關津也二道並行各不相犯蓋飲食必歷氣口而下氣口有一會厭當飲食方咽會厭即垂厥口乃閉故水穀下咽了不犯喉言語呼吸則會厭開張當食言語則水穀乘氣送入喉脘遂嗆而咳矣喉下為肺兩葉白瑩謂之華蓋以復諸臟虛如蜂窠下無透竅故吸之則滿呼之則虛一吸一呼本之有源無有窮也乃清濁之交運人身之橐龠肺之下為心心有系絡上繫於肺肺受清氣下乃灌注其象尖長而圓其色赤其中竅數多寡各異迥不相同上通於舌下無透竅心之下有心包絡即膻中也象如仰盂心即居於其中九重端拱寂然不動凡脾胃肝膽兩腎膀胱各有一系繫於包絡之旁以通於心此間有宗氣積於胸中出於喉嚨以貫心脈而行呼吸即如霧者是也如外邪干犯則犯包絡心不能犯犯心即死矣此下有膈膜與脊脅周迴相著遮蔽濁氣使不得上熏心肺膈膜之下有肝肝有獨葉者有二三葉者其系亦上絡於心包為血之海上通於目下亦無竅肝短葉中有膽附焉膽有汁藏而不寫此喉之一竅也施氣運化熏蒸流行以成脈絡者如此咽至胃長一尺六寸通謂之咽門嚥下是膈膜膈膜之下有胃盛受飲食而腐熟之其左有脾與胃同膜而附其上其色如馬肝赤紫其形如刀鐮聞聲則動動則磨胃食乃消化胃之左有小腸後附脊膂左環回周迭積其注於迴腸者外附臍上共盤十六曲右有大腸即迴腸當臍左回周迭積而下亦盤十六曲廣腸附脊以受迴腸左環迭積下闢乃出滓穢之路廣腸左側為膀胱乃津液之府五味入胃其津液上升精者化為血脈以成骨髓津液之餘流入下部得三焦之氣施化小腸滲出膀胱滲入而溲便注泄矣凡胃中腐熟水穀其精氣自胃口之上口曰賁門傳於肺肺播於諸脈其滓穢自胃之下口曰幽門傳於小腸至小腸下口曰闌門泌別其汁清者滲出小腸而滲入膀胱滓穢之物則轉入大腸膀胱赤白瑩淨上無所入之竅止有下口全假三焦之氣化施行氣不能化則閉格不通而為病矣此咽之一竅資生氣血轉化糟粕而出入如此三焦者上焦如霧中焦如漚下焦如瀆有名無形主持諸氣以象三才故呼吸升降水穀腐熟皆待此通達與命門相為表裡上焦出於胃口並咽以上貫膈而布胸中走腋循太陰之分而行傳胃中谷味之精氣於肺肺播於諸脈即膻中氣海所留宗氣是也中焦在中脘不上不下主腐熟水穀泌糟粕蒸津液化其精微上注於肺脈乃化為血液以奉生身莫貴於此即腎中動氣非有非無如浪花泡影是也下焦如瀆其氣起於胃下脘別迴腸注於膀胱主出而不納即州都之官氣化則能出者下焦化之也腎有二精所舍也生於脊膂十四椎下兩旁各一寸五分形如豇豆相併而曲附於脊外有黃脂包裹里白外黑各有帶二條上條繫於心包下條過屏翳穴後趨脊骨兩腎俱屬水但一邊屬陰一邊屬陽越人謂左為腎右為命門非也命門即在兩腎各一寸五分之間當一身之中易所謂一陽陷於二陰之中內經曰七節之旁有小心是也名曰命門是為真君真主乃一身之太極無形可見兩腎之中是其安宅也其右旁有一小竅即三焦三焦者是其臣使之官稟命而行周流於五臟六腑之間而不息名曰相火相火者言如天君無為而治宰相代天行化此先天無形之火與後天有形之心火不同其左旁有一小竅乃真陰真水氣也亦無形上行夾脊至腦中為髓海泌其津液注之於脈以榮四支內注五臟六腑以應刻數亦隨相火而潛行於周身與兩腎所主後天有形之水不同但命門無形之火在兩腎有形之中為黃庭故曰五臟之真惟腎為根褚齊賢云人之初生受胎始於任之兆惟命門先具有命門然後生心心生血有心然後生肺肺生皮毛有肺然後生腎腎生骨髓有腎則與命門合二數備是以腎有兩岐也可見命門為十二經之主腎無此則無以作強而技巧不出矣膀胱無此則三焦之氣不化而水道不行矣脾胃無此則不能蒸腐水穀而五味不出矣肝膽無此則將軍無決斷而謀慮不出矣大小腸無此則變化不行而二便閉矣心無此則神明昏而萬事不能應矣正所謂主不明則十二官危也余有一譬焉譬之元宵之鰲山走馬燈拜者舞者飛者走者無一不具其中間惟是一火耳火旺則動速火微則動緩火熄則寂然不動而拜者舞者飛者走者軀殼未嘗不存也故曰汝身非汝所有是天地之委形也余所以諄諄必欲明此論者欲世之養身者治病者的以命門為君主而加意於火之一字夫既曰立命之門火乃人身之至寶何世之養身者不知保養節欲而日夜戕賊此火既病矣治病者不知溫養此火而日用寒涼以直滅此火焉望其有生氣耶經曰主不明則十二官危以此養生則殃戒之戒之余今直指其歸元之路而明示之命門君主之火乃水中之火相依而永不相離也火之有餘緣真水之不足也毫不敢去火只補水以配火壯水之主以鎮陽光火之不足因見水之有餘也亦不必瀉水就於水中補火益火之原以消陰翳所謂原與主者皆屬先天無形之妙非曰心為火而其原在肝腎為水而其主屬肺蓋心脾腎肝肺皆後天有形之物也須有無形之火配無形之水直探其君主之穴宅而求之是為同氣相求斯易以入也所謂知其要者一言而終也若夫風寒暑濕燥火之入於人身此客氣也非主氣也主氣固客氣不能入今之談醫者徒知客者除之漫不加意於主氣何哉縱有言固主氣者專以脾胃為一身之主焉知坤土是離火所生而艮土又屬坎水所生耶明乎此不特醫學之淵源有自而聖賢道統之傳亦自此不昧而所謂一貫也浩然也明德也玄牝也空中也太極也同此一火而已為聖為賢為佛為仙不過克全此火而歸之耳小子茲論闡千古之未明慎勿以為迂

繫辭曰易有太極是生兩儀周子懼人之不明而製為太極圖無極而太極無極者未分之太極太極者已分之陰陽也一中分太極中字之象形正太極之形也一即伏羲之奇一而圓之即是無極既曰先天太極天尚未生盡屬無形何為伏羲畫一奇周子畫一圈又涉形跡矣曰此不得已而開示後學之意也夫人受天地之中以生亦原具有太極之形在人身之中非按形考索不能窮其奧也

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兩腎俱屬水左為陰水右為陽水以右為命門非也命門在兩腎中命門左邊小黑圈是真水之穴命門右邊小白圈是相火之穴此一水一火俱無形日夜潛行不息兩腎在人身中合成一太極自上數下十四節自下數上七節

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余因按古銅人圖畫一形象而人身太極之妙顯然可見是豈好事哉亦不得已也試即命門言之

命門在人身之中對臍附脊骨自上數下則為十四椎自下數上則為七椎內經曰七節之旁有小心此處兩腎所寄左邊一腎屬陰水右邊一腎屬陽水各開一寸五分中間是命門所居之官即太極圖中之白圈也其右旁一小白竅即相火也其左旁之小黑竅如天一之真水也此一水一火俱屬無形之氣相火稟命於命門真水又隨相火自寅至申行陽二十五度自酉至醜行陰二十五度日夜周流於五臟六腑之間滯則病息則死矣人生男女交媾之時先有火會而後精聚故曰火在水之先人生先生命門火此褚齊賢之言也發前人之所未發世謂父精母血非也男女俱以火為先男女俱有精但男子陽中有陰以火為主女子陰中有陽以精為主謂陰精陽氣則可男女合此二氣交聚然後成形成形俱屬後天矣後天百骸俱備若無一點先天火氣盡屬死灰矣故曰主不明則十二官危

或又問曰如上所言心為無用之物耶古之聖賢未有不以正心養心盡心為訓而先生獨欲外心以言道恐心外之道非至道也余曰子細玩經文自得之矣經曰神明出焉則所繫亦重矣豈為無用哉盍不觀之朝廷乎皇極殿是王者嚮明出治之所也乾清宮是王者嚮晦晏息之所也指皇極殿而即謂之君身可乎蓋元陽君主之所以為應事接物之用者皆從心上起經綸故以心為主至於棲真養息而為生生化化之根者獨藏於兩腎之中故尤重於腎其實非腎而亦非心也

陰陽論

陰陽之理變化無窮不可盡述姑舉其要者言之夫言陰陽者或指天地或指氣血或指乾坤此對待之體其實陽統乎陰天包乎地血隨乎氣故聖人作易於乾則曰大哉乾元乃統天於坤則曰至哉坤元乃順承天古人善體易義治血必先理氣血脫益氣故有補血不用四物湯之論如血虛發熱立補血湯一方以黃耆一兩為君當歸四錢為臣氣藥多而血藥少使陽生陰長又如失血暴甚欲絕者以獨參湯一兩頓煎服純用氣藥斯時也有形之血不能速生幾微之氣所當急固使無形生出有形蓋陰陽之妙原根於無也故曰無名天地之始生死消長陰陽之常度豈人所能損益哉聖人裁成天地之化輔相天地之宜每寓扶陽抑陰之微權方復而先憂七日之來未濟而預有衣袽之備防未然而治未病也然生而老老而病病而死人所不能免但其間有壽夭長短之差此岐黃之道所由始神農嘗藥按陰陽而分寒熱溫涼辛甘酸苦鹹之辨凡辛甘者屬陽溫熱者屬陽寒涼者屬陰酸苦者屬陰陽主生陰主殺司命者欲人遠殺而就生甘溫者用之辛熱者用之使共躋乎春風生長之域一應苦寒者俱不用不特苦寒不用至於涼者亦少用蓋涼者秋氣也萬物逢秋風不長矣或時當夏令暑邪侵入或過食炙煿辛熱而成疾者暫以苦寒一用中病即止終非濟生之品世之慣用寒涼者聞余言而怪矣幸思而試之其利溥哉若夫尊生之士不須服食不須導引不須吐納能大明生死幾於道矣生之門死之戶不生則不死上根頓悟無生其次莫若寡欲未必長生亦可卻病反而求之人之死由於生人之病由於欲上工治未病下工治已病已病矣繹其致病之根由於不謹急遠房幃絕嗜欲庶幾得之世人服食以圖長生惑矣甚者日服補藥以資縱欲則惑之甚也

天上地下陰陽之定位然地之氣每交於上天之氣每交於下故地天為泰天地為否聖人參贊天地有轉否為泰之道如陽氣下陷者用味薄氣輕之品若柴胡升麻之類舉而揚之使地道左旋而升於九天之上陰氣不降者用感秋氣肅殺為主若瞿麥扁蓄之類抑而降之使天道右遷而入於九地之下此東垣補中益氣湯萬世無窮之利不必降也升清濁自降矣

春秋晝夜陰陽之門戶一歲春夏為陽秋冬為陰一月朔後為陽望後為陰一日晝為陽夜為陰又按十二時而分五藏之陰陽醫者全憑此以明得病之根原而施治療之方術

春夏秋冬非今行夏之時當依周正建子冬至一陽生夏至一陰生此二至最為緊要至者極也陰極生陽絕處逢生自無而有陽極生陰從有而無陽變陰化之不同也若春分秋分不過從其中平分之耳然其尤重者獨在冬至故易曰先王以至日閉關閉關二字須看得廣觀月令云是月齋戒掩身以待陰陽之所定則不止關市之門矣

或問冬至一陽生當漸向暖和何為臘月大寒冰雪反盛夏至一陰生當漸向清涼何為三伏溽暑酷熱反熾亦有說乎曰此將來者進成功者退隱微之際未易以明也蓋陽復於下逼陰於上井水氣蒸而堅冰至也陰盛於下逼陽於上井水寒而雷電合也今人病面紅口渴煩燥喘咳者誰不曰火盛之極抑孰知其為腎中陰寒所逼乎以寒涼之藥進而斃者吾不知其幾矣冤哉冤哉

朔望分陰陽者初一日為死魄陰極陽生初三日而胐十三日而幾望十五則盈矣漸至二十已後月廓空虛海水東流人身氣血亦隨之女人之經水期月而滿滿則溢陰極而少陽生始能受孕故望以前屬陽

陽病則晝重而夜輕陽氣與病氣交旺也陰病則晝輕而夜重陰氣與病氣交旺也若夫陽虛病則晝輕陰虛病則夜輕陰陽各歸其分也治之者既定其時以證其病若未發之時當迎而奪之如孫子之用兵在山谷則塞淵泉在水陸則把渡口若正發之時當避其銳鋒若勢已殺當擊其惰歸恐曠日遲久反生他患也至於或晝或夜時作時止不時而動是純虛之證又不拘於晝夜之定候當廣服補藥以養其正如在平川廣漠當清野千里又以十二時分配五臟六腑自子至午行陽之分自午至亥行陰之分仲景云少陰之病欲解時從子至寅乘此陽道方亨之時而投之藥易以入故仲景傷寒論中逐時分治不可不考

年月日時皆當各分陰陽此其大略也獨甲子運氣內經雖備言之往往不驗當時大撓作甲子即以本年本月本日本時為始統紀其數如此未必能直推至上古甲子年甲子月日時為曆元也內經特明氣運有如許之異民病亦有如許之別如此讀內經者不可執泥譬如大明統歷選擇已定可信乎不可信乎

陽一而實陰二而虛蓋陰之二從陽一所分故日秉全體月有盈虧人之初生純陽無陰賴其母厥陰乳哺而陰始生是以男子至二八而精始通六十四而精已絕女子至二七而經始行四十九而經已絕人身之陰止供三十年之受用可見陽常有餘陰常不足況嗜欲者多節欲者少故自幼至老補陰之功一日不可缺此陰字指陰精而言不是泛言陰血今之以四物湯補陰者誤也王節齋云水虛成病者十之八九火虛成病者十之一二微得其意矣褚侍中雲男子陰已耗而思色以降其精則精不出而內敗小便道澀如淋陽巳痿而復竭之則大小便牽痛愈痛則愈便愈便則愈痛玩褚王二公之言陰中有水有火水虛者固多火衰者亦不少未有精泄已虛而元陽能獨全者況陰陽互為其根議補陰者須以陽為主蓋無陽則陰無以生也

男子抱陽而負陰女子抱陰而負陽人身劈中分陰陽左右男子右屬火而為氣左屬水而為血女子右屬水而左屬火凡人半肢風者男子多患左女子多患右豈非水不能營耶

此皆泛言陰陽之理有根陰根陽之妙不窮其根陰陽或幾乎息矣談陰陽者俱曰氣血是矣詎知火為陽氣之根水為陰血之根盍觀之天地間日為火之精故氣隨之月為水之精故潮隨之然此陰陽水火又同出一根朝朝稟行夜夜覆命周流而不息相偶而不離惟其同出一根而不相離也故陰陽又各互為其根陽根於陰陰根於陽無陽則陰無以生無陰則陽無以化從陽而引陰從陰而引陽各求其屬而窮其根也世人但知氣血為陰陽而不知水火為陰陽之根能知水火為陰陽而誤認心腎為水火之真此道之所以不明不行也試觀之天上金木水火土五星見在而日月二曜所以照臨於天地間者非真陰真陽乎人身心肝脾肺腎五行俱存而所以運行於五臟六腑之間者何物乎有無形之相火行陽二十五度無形之腎水行陰二十五度而其根則原於先天太極之真此所以為真也一屬有形俱為後天而非真矣非根矣謂之根如木之根而枝葉所由以生者也

既有真陰真陽何謂假陰假陽曰此似是而非多以誤人不可不知如人大熱發燥口渴舌燥非陽證乎余視其面色赤此戴陽也切其脈尺弱而無力寸關豁大而無倫此係陰盛於下逼陽於上假陽之證余以假寒之藥從其性而折之頃刻平矣如人惡寒身不離復衣手足厥冷非陰證乎余視其面色滯切其脈澀按之細數而有力此係假寒之證寒在皮膚熱在骨髓余以辛涼之劑溫而行之一汗而愈凡此皆因真氣之不固故假者得以亂其真假陽者不足而示之有餘也假陰者有餘而示之不足也既已識其假矣而無術以投其所欲彼亦捍格而不入經曰伏其所主而先其所因其始則異其終則同可使去邪而歸於正矣

有偏陰偏陽者此氣稟也太陽之人雖冬月身不須綿口常飲水色欲無度大便數日一行芩連梔柏大黃芒硝恬不知怪太陰之人雖暑月不離復衣食飲稍涼便覺腹痛泄瀉參朮薑桂時不絕口一有欲事呻吟不已此兩等人者各稟陰陽之一偏者也與之談醫各執其性之一偏而目為全體常試而漫為之雖與之言必不見信是則偏之為害而誤人多矣今之為醫者鑑其偏之弊而製為不寒不熱之方舉世宗之以為醫中王道豈知人之受病以偏得之感於寒則偏於寒感於熱則偏於熱以不寒不熱之劑投之何以補其偏而救其弊哉故以寒治熱以熱治寒此方士之繩墨也然而苦寒頻進而積熱彌熾辛熱比年而沉寒益滋者何耶此不知陰陽之屬也經曰諸寒之而熱者取之陰諸熱之而寒者取之陽所謂求其屬也斯理也惟王太僕能窮之注云寒之不寒是無水也熱之不熱是無火也無水者壯水之主以鎮陽光無火者益火之原以消陰翳啟玄達至理於繩墨之外而開萬世醫學之源也

陰陽者虛名也水火者實體也寒熱者天下之淫氣也水火者人之真元也淫氣湊疾可以寒熱藥施之真元致病即以水火之真調之然不求其屬投之不入先天水火原屬同宮火以水為主水以火為原故取之陰者火中求水其精不竭取之陽者水中尋火其明不熄斯大寒大熱之病得其平矣偏寒偏熱之士不可與言也至於高世立言之士猶誤認水火為心腎無怪乎後人之懵懵也

五行論

以木火土金水配心肝脾肺腎相生相剋素知之矣諸書有云五行惟一獨火有二此言似是而非論五行俱各有二奚獨一火哉若論其至五行各有五五五二十五五行各具一太極此所以成變化而行鬼神也今以五行之陰陽生死言之木有甲木屬陽乙木屬陰人身之膽是甲木屬足少陽肝是乙木屬足厥陰甲木生於亥而死於午乙木生於午而死於亥火有丙火屬陽丁火屬陰人身之相火屬手少陽心火屬手少陰丙火生於寅而死於酉丁火生於酉而死於寅水有壬水屬陽癸水屬陰人身之腎水屬足少陰膀胱屬足太陽壬水生於申而死於卯癸水生於卯而死於申土有戊土屬陽己土屬陰人身之胃土屬足陽明脾土屬足太陰戊土生於寅而死於酉己土生於酉而死於寅金有庚金屬陽辛金屬陰人身之肺金屬手太陰大腸金屬手陽明庚金生於巳而死於子辛金生於子而死於巳欲察病情者專以時日之生旺休囚而驗其陰陽之屬如膽火旺則寅卯旺而午未衰肝火旺則午未甚而亥子衰五行各以其類推之

獨土金隨母寄生故欲補土金者從寄生處而補其母是以東垣有隔二之治是從母也有隔三之治又從母之外家也土金惟寄生故其死為真死惟水火從真生故其死不死絕處逢生矣歸庫者絕其生氣而收藏也返魂者續其死氣而變化也況水火隨處有生機鑽木可取擊石可取圓珠可取方諸取水掘地取水承露取水若金死不救土死不救木死不救是以余於五行中獨重水火而其生克之妙用又從先天之根而與世論不同

近世人皆曰水剋火而余獨曰水養火世人皆曰金生水而余獨曰水生金世人皆曰土剋水而余獨於水中補土世人皆曰木剋土而余獨升木以培土若此之論顛倒拂常誰則信之詎知君相二火以腎為宮水剋火者後天有形之水火也水養火者先天無形之水火也海中之金未出沙土不經鍛鍊不畏火不剋木此黃鐘根本人之聲音出自肺金清濁輕重丹田所繫不求其原徒事於肺抑末也今之言補肺者人參黃耆清肺者黃芩麥冬斂肺者五味訶子瀉肺者葶藶枳殼病之輕者豈無一效若本源虧損毫不相干蓋人肺金之氣夜臥則歸藏於腎水之中丹家謂之母藏子宮子隱母胎此一臟名曰嬌臟畏熱畏寒腎中有火則金畏火刑而不敢歸腎中無火則水冷金寒而不敢歸或為喘脹或為咳噦或為不寐或為不食如喪家之狗斯時也欲補土母以益子喘脹愈甚清之瀉之肺氣日消死期迫矣惟收斂者僅似有理然不得其門從何而入仁齋直指云肺出氣也腎納氣也肺為氣之主腎為氣之本凡氣從臍下逆奔而上者此腎虛不能納氣歸元也毋徒從事於肺或壯水之主或益火之原火向水中生矣

若夫土者隨火寄生即當隨火而補然而補火有至妙之理陽明胃土隨少陰心火而生故補胃土者補心火而歸脾湯一方又從火之外家而補之俾木生火火生土也太陰脾土隨少陽相火而生故補脾土者補相火而八味丸一方合水火既濟而蒸腐之此一理也至理也人所不知人所不信余持申言之蓋混沌之初一氣而已何嘗有土自天一生水而水之凝成處始為土此後天卦位艮土居坎水之次也其堅者為石而最堅者為金可見水土金先天之一原也又有補子之義蓋肺為土之子先補其子使子不食母之乳其母不衰亦見金生土之義又有化生之妙不可不知甲木戊土所畏畏其所勝不得已以己妹嫁之配為夫婦後歸外氏成家此甲己化土其間遇龍則化不遇龍則不化凡化物以龍為主張仲景立建中湯以健脾土木曰曲直曲直作酸芍藥味酸屬甲木土曰稼穡稼穡作甘甘草味甘屬己土酸甘相合甲己化土又加肉桂蓋桂屬龍火使助其化也仲景立方之妙類如此又以見木生土之義蓋土無定位旺於四季四季俱有生理故及之至於木也者以其剋土舉世欲伐之余意以為木借土生豈有反克之理惟木鬱於下故其根下克蓋木氣者乃生生之氣始於東方盍不觀之為政者首重農事先祀芒神芒神者木氣也春升之氣也陽氣也元氣也胃氣也同出而異名也我知種樹而已雨以潤之風以散之日以暄之使得遂其發生長養之天耳及其發達既久生意已竭又當斂其生生之氣而歸於水土之中以為來春發生之本焉有伐之之理此東垣脾胃論中用升柴以疏木氣諄諄言之詳也但未及雨潤風散與夫歸根覆命之理余於木鬱論中備言之總之申明五行之妙用專重水火耳

論五行各有五

以火言之有陽火有陰火有水中之火有土中之火有金中之火有木中之火陽火者天上日月之火生於寅而死於酉陰火者炳燭之火生於酉而死於寅此對待之火也水中火者霹靂火也即龍雷之火無形而有聲不焚草木得雨而益熾見於季春而伏於季秋原夫龍雷之見者以五月一陰生水底冷而天上熱龍為陽物故隨陽而上升至冬一陽來復故龍亦隨陽下伏雷亦收聲人身腎中相火亦猶是也平日不能節欲以致命門火衰腎中陰盛龍火無藏身之位故遊於上而不歸是以上焦煩熱咳嗽等證善治者以溫腎之藥從其性而引之歸原使行秋冬陽伏之令而龍歸大海此至理也奈何今之治陰虛火衰者以黃柏知母為君而愈寒其腎益速其斃良可悲哉若有陰虛火旺者此腎水乾枯而火偏盛宜補水以配火亦不宜苦寒之品以滅火壯水之主以鎮陽光正謂此也如燈燭火亦陰火也須以膏油養之不得雜一滴寒水得水即滅矣獨有天上火入於人身如河間所論六氣暑熱之病及傷暑中暑之疾可以涼水沃之可以苦寒解之其餘爐中火者乃灰土中無焰之火得木則煙見濕則滅須以炭培實以溫燼人身脾土中火以甘溫養其火而火自退經曰勞者溫之損者溫之甘能除大熱溫能除大熱此之謂也

空中之火附於木中以常有坎水滋養故火不外見惟乾柴生火燎原不可止遏力窮方止人身肝火內熾鬱悶煩躁須以辛涼之品發達之經曰木鬱則達之火鬱則發之使之得遂其炎上之性若以寒藥下之則愈郁矣熱藥投之則愈熾矣

金中火者凡山中有金銀之礦或五金埋瘞之處夜必有火光此金鬱土中而不得越故有光輝發見於外人身皮毛空竅中自覺針刺蚊咬及巔頂如火炎者此肺金氣虛火乘虛而現肺主皮毛也故也經曰東方木實因西方金虛也補北方之水即所以瀉南方之火雖曰治金中之火而通治五行之火無餘蘊矣

以水言之有陽水有陰水有火中之水有土中之水有金中之水有木中之水陽水者坎水也氣也希夷先生陰陽消息論曰坎以一陽陷於二陰水氣潛行地中為萬物受命根本蓋潤液也氣之液也月令於仲秋云殺氣浸盛陽氣日衰水始涸是水之涸地之死也於仲冬云水泉動是月一陽生是水之動地之生也謂之火中之水可也謂之土中之水可也陰水者兌澤也形也一陰上徹於二陽之上以有形之水普施萬物下降為資生之利澤在上即可謂雨露之水在下即為大溪之水人之飲食入胃命門之火蒸腐水穀水穀之氣上熏於肺肺通百脈水精四布五經並行上達皮毛為汗為涕為唾為津下濡膀胱為便為液至於血亦水也以其隨相火而行故其色獨紅周而復始滾滾不竭在上即可為天河水在下即為長流水始於西北天門終於東南地戶正所謂黃河之水天上來奔流到海不復回故黃河海水皆同色也

金中之水礦中之水銀是也在人身為骨中之髓至精至貴人之寶也木中水者巽木入於坎水而上出其水即木中之脂膏人身足下有湧泉穴肩上有肩井穴此暗水潛行之道凡津液潤布於皮膚之內者皆井泉水也夫水有如許之不同總之歸於大海天地之水以海為宗人身之水以腎為源而其所以能晝夜不息者以其有一元之乾氣為太極耳此水中之五行也明此水火之五行而土木金可例推矣經曰紀於水火餘氣可知

卷之二·主客辨疑

中風論

王安道中風辨

人有卒暴僵仆或偏枯或四肢不舉或不知人或死或不死者世以中風呼之而方書以中風治之余考諸內經則曰風之傷人也或為寒熱或為熱中或為寒中或為癘風或為偏枯或為風也其卒暴僵仆不知人四肢不舉者並無所論止有偏枯一論而已及觀千金方則引岐伯曰中風大法有四一曰偏枯二曰風痱三曰風癔四曰風痹金匱要略中風篇云寸口脈浮而緊緊則為寒浮則為虛寒虛相搏邪在皮膚浮者血虛絡脈空虛賊邪不瀉或左或右邪氣反緩正氣即急正氣引邪喎僻不遂邪在於絡肌膚不仁邪在於經即重不勝邪入於腑即不識人邪入於臟舌即難言口吐涎沫由是觀之知卒暴僵仆不知人偏枯四肢不舉等證固為因風而致者矣故用大小續命西州續命排風八風等諸湯散治之及近代劉河間李東垣朱彥修三子者出所論始與昔人異矣河間主乎火東垣主乎氣彥修主乎濕反以風為虛象而大異於昔人矣以予觀之昔人三子之論皆不可偏廢但三子以相類中風之病視為中風而立論故使後人狐疑而不能決殊不知因於風者真中風因於火因於氣因於濕者類中風而非中風也三子之所論者自是因火因氣因濕而為暴病暴死之證與風何相干哉如內經所謂三陰三陽發病為偏枯痿易四肢不舉亦未嘗必因於風而後然也夫風火氣濕之殊望聞問切之間豈無所辨乎辨之為風則從昔人以治之辨之為火氣濕則從三子以治之如此庶乎析理明而用法當矣惟其以因火因氣因濕之證強引風而合論之所以真偽不分而名實相紊若以因火因氣因濕證分出之則真中風病彰矣

王氏之論甚妙但類中風與真中風並論無輕重緩急之分亦不能無弊愚意邪之所湊其氣必虛內傷者間而有之間字當作五百年間出之間當專主虛論不必兼風河間東垣各發前人所未發至為精妙但有論無方後人何所依從而彥修以陰虛立論亦發前人所未發惜乎以氣血濕痰為主而不及真陰不能無遺弊於後世焉

東垣云有中風者卒然昏憒不省人事痰涎壅盛語言謇澀等證此非外來風邪乃本氣自病也凡人年逾四旬氣衰之際或憂喜忿怒傷其氣者多有此證壯歲之時無有也若肥盛者則間而有之亦是形盛氣衰而如此耳

觀東垣之論當以氣虛為主縱有風邪亦是乘虛而襲經曰邪之所湊其氣必虛是也當此之時豈尋常藥餌能通達於上下哉急以三生飲一兩加人參一兩煎服即蘇夫三生飲乃行經治痰之劑斬關奪旗之將每服必用人參兩許駕驅其邪而補助真氣否則不惟無益適以取敗觀先哲用耆附參附其義可見矣若遺尿手撒口開鼾睡為不治然用前藥多有得生者不可不知

河間曰所謂中風癱瘓者非為肝木之風實甚而卒中之亦非外中於風良由將息失宜心火暴甚腎水虛衰不能制之則陰虛陽實而熱氣拂鬱心神昏冒筋骨不用而卒倒無知也亦有因喜怒思悲恐五志有所過極而卒中者夫五志過極皆為熱甚俗云風者言末而忘其本也

觀劉氏之論則以風為末而以火為本世之尊劉氏者專以為劉氏主火之說殊不知火之有餘水之不足也劉氏原以補腎為本觀其地黃飲子之方可見矣故治中風又當以真陰虛為本

注云舌暗不能言足廢不能行此謂少陰氣厥不至急當溫之名口痱證

但陰虛有二有陰中之水虛有陰中之火虛火虛者專以河間地黃飲子為主水虛者又當以六味地黃為主果是水虛則辛熱之藥與參耆之品俱不可加

河間東垣專治本而不治風可為至當不易之論學者必須以陰虛陽虛為主自後世醫書雜出而使後學狐疑不決丹溪篡要曰有氣虛有血虛有濕痰左手脈不足及左半身不遂者以四物湯補血之劑為主而加以竹瀝薑汁右手脈不足及右半身不遂者以四君子補氣之劑而佐以竹瀝薑汁如氣血兩虛而挾痰盛者以八物湯為主而加南星半復竹瀝薑汁之類丹溪之論平正通達宜世之人盛宗之但持此以治中風而多不效或少延而久必斃何也蓋治氣血痰之標而不治氣血痰之本也人之有是四肢也如木之有枝幹也人之氣血榮養乎四肢也猶木之漿水灌溉乎枝葉也木有枝葉必有根本人之氣血豈無根本乎人有半身不遂而遷延不死者如木之根本未甚枯而一邊之枝幹先萎耳人有形容肥壯忽然倒僕而即斃者如木之根本已絕其枝葉雖滋榮猶枯楊生華何可久也忽遇大風而摧折矣觀此則根本之論明矣然所謂氣血之根本者何蓋火為陽氣之根水為陰氣之根而火與水之總根兩腎間動氣是也此五臟六腑之本十二經之源呼吸之門三焦之根又名守邪之神經曰根於中者命曰神機神去則機息根於外者名曰氣立氣止則化絕今人縱情嗜欲以致腎氣虛衰根先絕矣一或內傷勞役或六淫七情少有所觸皆能卒中此陰虛陽暴絕也須以參附大劑峻補其陽繼以地黃丸十補丸之類填實真陰又有心火暴甚腎水虛衰又兼之五志過極以致心神昏悶卒倒無知其手足牽掣口眼喎斜乃水不能榮筋急而縱也俗云風者乃風淫末疾之假象風自火出也須以河間地黃飲子峻補其陰繼以人參麥門冬五味之類滋其化源此根陽根陰之至論也若夫所謂痰者凡人將死之時必有痰何獨中風為然要之痰從何處來痰者水也其原出於腎張仲景曰氣虛痰泛以腎氣丸補而逐之觀此凡治中風者既以前法治其根本則痰者不治而自去矣若初時痰涎壅盛湯藥不入少用稀涎散之類使喉咽疏通能進湯液即止若欲必盡攻其痰頃刻立斃矣戒之哉戒之哉

或問人有半肢風者必須以左半身屬血右半身屬氣豈復有他說乎曰未必然人身劈中分陰陽水火男子左屬水右屬火女子左屬火右屬水男子半肢風者多患左女子半肢風者多患右即此觀之可見以陰虛為主又有一等人身半以上俱無恙如平人身半以下軟弱麻痹小便或澀或自遺果屬氣乎屬血乎此亦足三陰之虛證也不可不知

經曰胃脈沉鼓澀胃外鼓大心脈小堅急皆得偏枯男子發左女子發右不喑舌轉可治三十日起其從者喑三歲起年不滿二十者三歲死蓋胃與脾為表裡陰陽異位更實更虛更逆更從或從內或從外是故胃陽虛則內從於脾內從於脾則脾之陰盛故胃脈沉鼓澀也澀為多血少氣胃之陽盛則脾之陰虛虛則不得與陽主內反從其胃越出於部分之外故胃脈鼓大於臂外也大為多氣少血心者元陽君主宅之生血生脈因元陽不足陰寒乘之故心脈小堅急小者陽不足也堅急者陰寒之邪也夫如是心胃脾三脈凡有其一即為偏枯者何也蓋心是天真神機開發之本胃是穀氣充大真氣之標標本相得則胸膈間之膻中氣海所留宗氣盈溢分布四臟三焦上下中外無不周遍若標本相失則不能致其氣於氣海而宗氣散矣故分布不周於經脈則偏枯不周於五臟則喑即此言之是一條可為後之諸言偏枯者綱領也未有不因真氣不周而病者也

乾坤生氣云凡人有手足漸覺不遂或臂膊及髀股指節麻痹不仁或口眼歪斜語言謇澀或胸膈迷悶吐痰相續或六脈弦滑而虛軟無力雖未至於倒僕其中風暈厥之候可指日而決矣須預防之愚謂預防之理當節飲食戒七情遠房事此至要者也如欲服餌預防須察其脈證之虛實如兩尺虛衰者以六味地黃八味地黃培補肝腎如寸關虛弱者以六君子十全大補之類急補脾肺才有補益若以搜風順氣及清氣化痰等藥適所以招風取中也不可不知

岐伯謂中風大法有四一曰偏枯謂半身不遂而痛也如木之根本未甚枯而一邊枝幹先萎者是也言不變志不亂病在分腠之間巨針取之益其不足損其有餘乃可復也二曰風痱謂身無疼痛四肢不收也如癱瘓是也癱者坦也筋脈弛縱坦然而不舉也瘓者渙也血氣渙散而無用也志亂不甚其言微知可治甚則不能言不可治也三曰風癔謂奄然忽不知人也咽中塞窒舌強不能言則是急中風而其候也發汗身軟者生若汗不出身硬唇乾者死視其鼻人中左右上下白者可治一黑一赤吐沫者死四曰風痹謂諸痹類風狀也經曰風寒濕三氣合而成痹曰痛痹筋骨掣痛曰著痹著而不行曰行痹走注疼痛曰周痹身疼痛又曰行痹屬風痛痹屬寒著痹屬濕如正氣不足之證只補正氣不必祛邪如邪氣有餘若痹證之類雖以扶正氣為主不可不少用祛邪之法如易老天麻丸之類

口眼喎斜

靈樞言足陽明之筋其病頰筋有寒則急引頰移口熱則筋弛縱緩不能收故僻是左寒右熱則左急而右緩右寒左熱則右急而左緩故偏於左者左寒而右熱偏於右者右寒而左熱也夫寒不可徑用辛熱之劑蓋左中寒則逼熱於右右中寒則迫熱於左陽氣不得宣行故也

口之喎炙以地倉目之斜炙以承泣苟不效當炙人迎夫氣虛風入而為偏上不得出下不得泄真氣為風邪所陷故宜灸經曰陷下則灸之是也

惟外中風邪者方有喎斜等證若夫熱則生風者不可謂盡得病於窗隙之風縱有喎斜等證乃假象也亦不甚蓋火勝則金衰金衰則木盛木盛則生風惟潤燥則風自息不必用前灸法

素問曰諸風掉眩支痛強直筋縮為厥陰風木之氣自大寒至小滿風木君火二氣之位風主動善行數變木旺生火風火屬陽多為兼化且陽明燥金主於緊斂縮勁風木為病反見燥金之化由亢則害承乃制謂己極過則反似勝己之化故木極似金況風能勝濕而為燥風病勢甚而成筋縮燥之甚也此等證候正所謂風淫所勝治以清涼者也不宜用桂附

或問曰當此之時小續命湯可用乎曰未必然小續命湯此仲景金匱要略治冬月直中風寒之的方即麻黃桂枝湯之變方也其間隨六經之形證逐一加減未便可按方統用其全方也如太陽無汗於本方中倍麻黃杏仁防風如有汗惡風於本方中倍桂枝芍藥杏仁如陽明無汗身熱不惡風於本方中加石膏知母甘草有汗身熱不惡風於本方中加葛根桂枝黃芩如太陽無汗身涼於本方中加附子乾薑甘草少陰經中有汗無熱於本方中加桂枝附子甘草凡中風無此四證六經混淆繫於少陽厥陰或肢節攣痛或麻木不仁每續命八兩加羌活四兩連翹六兩此係六經有餘之表證須從汗解如有便溺阻隔宜三化湯或局方麻仁丸通利之雖然邪之所湊其氣必虛世間內傷者多外感者間而有之此方終不可輕用也

許學士云氣中者因七情所傷

經曰神傷于思慮則肉脫意傷於憂愁則肢廢魂傷於悲哀則筋攣魄傷於喜樂則衰槁志傷於盛怒則腰脊重難俯仰也又曰暴怒傷陰暴喜傷陽故憂愁不已氣多厥逆牙關緊急若作中風誤治殺人多矣蓋中風者身溫且多痰涎中氣者身涼而無痰涎宜蘇合香丸灌之即蘇經曰無故而喑脈不至者雖不治自已謂氣暴逆也氣復自愈

王節齋云飲食過傷變為異常急暴之病人所不識多有飲食醉飽之後或感風寒或著氣惱食填太陰胃氣不行須臾厥逆昏迷不省若誤作中風中氣治之立斃惟以陰陽淡鹽湯探吐之食出即愈經曰上部有脈下部無脈法當吐不吐則死詳見格致餘論木鬱則達之條下以上二條論當與厥門互看

有一等形體肥胖平素善飲忽一日舌本硬強語言不清口眼喎斜痰氣上湧肢體不遂此肥人多中以氣盛於外而歉於內也兼之酒飲濕熱之證須用六君子加煨葛根山梔神麯而治之

有一人久病滯下忽一日昏僕目上視溲注而汗瀉脈無倫丹溪先生曰此陰虛陽暴絕也得之病後而酒且內急治人參膏而促灸其氣海頃之手動又頃之唇動參膏成三飲之而蘇後服盡數斤而愈予觀此凡人大病後及婦人產後多有此證不可不知

按丹田氣海與腎脈相通人於有生之初先生命門胞系在臍故氣海丹田實為生氣之源十二經之根本也故灸而效

有一婦人先胸脅脹痛後四肢不收自汗如雨小便自遺大便不實口緊目瞤飲食頗進十餘日或以為中臟甚憂請薛立齋先生視之曰非也若風既中臟真氣既脫惡證既見禍在反掌焉能延至十日乃候其色面目俱赤而或青診其脈左三部洪數惟肝尤甚乃知胸乳脹痛肝經血虛肝氣痞塞也四肢不收肝經血虛不能養筋也自汗不止肝經血熱津液妄泄也小便自遺肝經熱甚陰挺失職也大便不實肝木熾盛克脾土也遂用犀角散四劑諸證頓愈又用加味逍遙散調理而安後因鬱怒前證復作兼發熱嘔吐飲食少思月經不止此木盛剋土而脾不能攝血也用加味歸脾為主佐以逍遙散而愈後每遇怒或睡中手足搐搦復用前藥即愈

唐柳太后病風不能言脈沉欲脫群醫束手相視許胤宗曰是餌陽藥無及矣即以黃耆防風煮湯數十斛置床下氣騰騰如霧熏薄之是夕語更藥之而起

盧州王守道風噤不能語王克明令熾炭燒地上灑以藥置病者於其上須臾小蘇

以上二法病至垂絕湯液不及亦治法之變者也

有人平居無疾苦忽如死人身不動搖默默不知人目閉不能開口噤不能言或微知人惡聞人聲但如眩冒移時方寤此由出汗過多血少氣並於血陽獨上而不下氣壅塞而不行故身如死氣過血還陰陽復通故移時方寤名曰鬱冒亦名血厥婦人多有之宜白薇湯倉公散

此厥與傷寒二厥不同不可不知分辨

陽氣衰乏者陰必湊之令人五指至膝上皆寒名曰寒厥是寒逆於下也宜六物附子湯主之陰退則陽進故陰氣衰於下則陽往湊之故令人足下熱也熱甚則循三陰而上逆謂之熱厥宜六味地黃丸主之肝藏血而主怒怒則火起於肝載血上行故令血菀於上是血氣亂於胸中相搏而厥逆也謂之搏厥宜蒲黃湯主之諸動屬陽故煩勞則擾乎陽而陽氣張大陽氣張大則勞火亢矣火炎則水乾故令精絕是以遷延闢積至於夏月內外皆熱水益虧而火益亢孤陽厥逆如煎如熬故曰煎厥宜人參固本丸主之五屍之氣暴注於人亂人陰陽氣血上有絕陽之絡下有破陰之紐形氣相離不相順接故令暴厥如死名曰屍厥宜二十四味流氣飲蘇合香丸主之寒痰迷悶四肢逆冷名曰痰厥宜姜附湯主之胃寒即吐蛔蟲名曰蛔厥宜烏梅丸加理中湯主之氣為人身之陽一有拂鬱則陽氣不能四達故令手足厥冷與中風相似但中風身溫中氣身冷耳名曰氣厥宜八味順氣散主之

余按常病陽厥補陰壯水之主陰厥補陽益火之源此陰厥陽厥與傷寒之陰陽二厥不同傷寒陽厥用推陳致新之法陰厥則用附子理中冰炭殊塗死生反掌慎之哉慎之哉

傷寒論

傷寒專祖仲景凡讀仲景書須將傷寒與中寒分為兩門始易以通曉為因年久殘缺補遺註釋者又多失次錯誤幸歷代考正者漸明逮陶節庵六書吳綬蘊要二書刊行而傷寒之理始著余於至理未暇詳辨先將傷寒中寒逐一辨明庶不使陰陽二證混亂夫傷寒治之得其綱領不難也若求之多歧則支離矣先以陽證言之夫既云傷寒則寒邪自外入內而傷之也其入則有淺深次第自表達里先皮毛次肌肉又次筋骨腸胃此其漸入之勢然也若夫風寒之初入必先太陽寒水之經便有惡風惡寒頭痛脊痛之證寒鬱皮毛是為表證若在他經則無此證矣脈若浮緊無汗為傷寒以麻黃湯發之得汗為解浮緩有汗為傷風用桂枝湯散邪汗止為解若無頭疼惡寒脈又不浮此為表證罷而在中中者何表裡之間也乃陽明少陽之分脈不浮不沉在乎肌肉之間謂皮膚之下也然有二焉若微洪而長即陽明脈也外證鼻乾不眠用葛根湯以解肌脈弦而數少陽脈也其證脅痛耳聾寒熱往來而口苦以小柴胡湯和之蓋陽明少陽不從標本從乎中治也若有一毫惡寒尚在表雖入中還當兼散邪過此為邪入里為實熱脈不浮不沉沉則按之筋骨之間方是若脈沉實有力外證不惡風寒而反惡熱譫語大渴六七日不大便明其熱入里而腸胃燥實也輕則大柴胡湯重則三承氣湯大便通而熱愈矣以陰證言之若初起便怕寒手足厥冷或戰慄蜷臥不渴兼之腹痛嘔吐泄瀉或口出涎沫面如刀刮不發熱而脈沉遲無力此為陰證不從陽經傳入熱證治例更當看外證如何輕則理中湯重則姜附湯四逆湯以溫之由此觀之可見傷寒者由皮毛而後入臟腑初雖惡寒發熱而終為熱證其人必素有火者中寒者直入臟俯始終惡寒而並無發熱等證其人必無火者一則發表攻裡一則溫中散寒兩門判然明白何至混雜於中而使後人疑誤耶

寒傷榮風傷衛衛陽也風亦陽也陽從陽之類故風能傷衛血陰也寒亦陰也陰從陰之類故寒能傷榮辛甘發散為陽風宜辛散寒宜甘發桂枝辛而熱者故能發散衛中之風邪麻黃甘而熱者故能發散血中之寒邪又桂枝麻黃氣味俱輕陽中之陽故能入太陽經散皮膚間之風寒也此二方者乃治冬月正傷寒之的方霜降後至春分前此時太陽寒水用事房勞辛苦之人其太陽寒水之氣乘虛而客入於太陽經同氣相求故易以傷也仲景特以殺氣最重故詳言之其餘時月則無傷寒則二方不可用也今人醫牌上多書治四時傷寒名不正則言不順矣活人言頭痛如破者連須蔥白湯不可便與升麻葛根湯恐太陽流入陽明是太陽邪氣引入陽明不能解也未至少陽者不可便與柴胡湯如有惡寒證本方加麻黃惡風加桂枝如正陽明腑病不惡寒有汗而渴當用白虎湯

太陽經表之表也行身之背陽明經表之裡也行身之前少陽經半表半裡也行乎兩脅之旁過此則少陰太陰厥陰俱入臟而為里

大凡傷寒邪熱傳裡結實須看熱氣淺深用藥今之醫不分當急下可少與宜微和胃氣之論一概用大黃芒硝亂投湯劑下之因茲枉死者多矣余謂傷寒之邪傳來非一治之則殊耳病有三焦俱傷者則痞滿燥實堅俱全宜大承氣湯厚朴苦溫以去痞枳實苦寒以泄滿芒硝鹹寒以潤燥軟堅大黃苦寒以泄實去熱病斯愈矣邪在中焦則有燥實堅三證故用調胃承氣湯以甘草和中芒硝潤燥大黃泄實不用枳實厚朴恐傷上焦元氣調胃之名由此立矣上焦受傷則痞而實用小承氣湯枳實厚朴之能除痞大黃之泄實去芒硝不傷下焦真陰謂不伐其根本也若夫大柴胡湯則有表證尚未除而里證又急不得不下者只得以此湯通表裡而緩治之尤有老弱及血氣兩虛之人亦宜用此故經云轉藥孰緊有芒硝者緊也大承氣最緊小承氣次之柴胡又次之其大柴胡加芒硝方得轉藥蓋為病輕者設也仲景云盪滌傷寒熱積皆用湯藥切不宜用丸藥不可不知如欲用此三方須以手按病人自胸至小腹果有硬處手不可近方敢下手然其至妙處尤須辨舌之燥滑若何此金鏡錄三十六舌不可不細玩也

初病無熱便四肢厥冷或胸腹中滿或嘔吐腹滿痛下利脈細無力此自陰證受寒即真陰證非從陽經傳來便宜溫之不宜少緩經云發熱惡寒者發於陽也無熱惡寒者發於陰也治宜四逆湯腹滿腹痛皆是陰症只有微甚不同治難一概腹痛不大便桂枝芍藥湯腹痛甚桂枝大黃湯若自利腹痛小便清白宜溫中理中四逆看微甚用輕者五積散重者四逆湯無脈者通脈四逆湯使陰退而陽復也

陰毒病手足指甲皆青脈沉細而急者四逆湯無脈者通脈四逆湯陰毒甘草湯臍中蔥熨氣海關元著艾可灸二三百壯乃用溫和補氣之藥通其內外以復陽氣若俱不效死證也

以上皆真陰證人皆知之至於反常則不易曉有發熱面赤煩躁揭去衣被飲冷脈大誤為陽證投寒藥死者多矣必須憑脈下藥不問浮沉大小但指下無力按至筋骨全無力者必有伏陰不可與涼藥若已曾服過涼藥脈必鼓指而有力脈又難憑矣若一應茶湯及寒熱藥俱吐者此陰盛格陽急用白通湯加人尿膽汁以通拒格之寒所以仲景傷寒論中傳經與直中並論者正謂有陽證似陰陰證似陽所宜詳辨但年久散亂後人誤相補集致使不明如太陽證頭痛發熱當脈浮而反沉又似少陰矣故用麻黃附子細辛湯如少陰證脈沉應無熱而反發熱者又似太陽矣須用乾薑附子甘草湯如陰證四肢厥逆而陽證亦有厥逆者此四逆湯與四逆散不同又如陰證下利而陽證又有漏底者此理中湯與黃龍湯不同若此之類疑似難明幸陶節庵六書已明分矣予又有說焉若讀傷寒書而不讀東垣書則內傷不明而殺人多矣讀東垣書而不讀丹溪書則陰虛不明而殺人多矣讀丹溪書而不讀薛氏書則真陰真陽不明而殺人亦多矣東垣曰邪之所湊其氣必虛世間內傷者多外感者間而有之此一間字當作五百年間出之間甚言其無外感也東垣脾胃論與夫內傷外感辨深明飢飽勞逸發熱等證俱是內傷悉類傷寒切戒汗下以為內傷多外感少只須溫補不必發散外感多而內傷少溫補中少加發散以補中益氣湯一方為主加減出入如內傷兼傷寒者以本方加麻黃兼傷風者本方加桂枝兼傷暑者本方加黃連兼傷濕者本方加羌活實萬世無窮之利東垣特發明陽虛發熱之一門也然世間真陰虛而發熱者十之六七亦與傷寒無異反不及論何哉今之人一見發熱則曰傷寒須用發散發散而斃則曰傷寒之書法已窮奈何豈知丹溪發明之外尚有不盡之旨乎予嘗於陰虛發熱者見其大熱面赤口渴煩躁與六味地黃大劑一服即愈如見下部惡寒足冷上部渴甚燥極或欲飲而反吐即以六味湯中加肉桂五味甚則加附子冷飲下咽即愈予嘗以此活人多矣敢以私秘乎因制補天要論一卷以補前人之不迨所望於高明者再加裁奪幸甚幸甚且舉傷寒口渴一證言之邪熱入於胃腑消耗津液故渴恐胃汁干急下之以存津液其次者但云欲飲水者不可不與不可多與並無治法縱有治者徒知以芩連知柏麥冬五味天花粉甚則石膏知母以止渴此皆有形之水以沃無形之火安能滋腎中之真陰乎若以六味地黃大劑服之其渴立愈何至傳至少陰而成燥實堅之證乎既成燥實堅之證仲景不得已而以承氣湯下之此權宜之伯術然諄諄有虛人老弱人之禁故以大柴胡代之陶氏以六乙順氣湯代之豈以二湯為平易乎代之而愈所喪亦多矣況不愈者十之八九哉當時若多用六味地黃飲子大劑服之取效雖緩其益無窮況陰虛發熱者小便必少大便必實其上證口渴煩躁與傷寒無異彼之承氣者不過因亢則害下之以承真陰之氣也予今直探其真陰之源而補之如亢旱而甘霖一施土木皆濡頃刻為清涼世界矣何不可哉況腎水既虛矣復經一下之後萬無可生之理慎之慎之吾為此懼故於補天要論中詳言之

陶節庵亦悟此理有云自氣而至血血而復之氣者大承氣湯下之自血而之氣氣而復之血者生地黃黃連湯主之二者俱不大便此是承氣湯對子又與三黃石膏湯相表裡是皆三焦胞絡虛火之用也病既危急只得以此湯降血中之火耳陶以血為陰故有此論惜乎其不識真陰真陽之至理也

合而言之真知其為陽虛也則用補中益氣湯真知其為陽虛直中也則用附子理中湯真知其為陰虛也則用六味腎氣湯真知其為陰虛無火也則用八味腎氣湯其間有似陰似陽之假證也則用寒因熱用之法從之不可少誤惟以補正為主不可攻邪正氣得力自然推出寒邪汗出而愈攻之一字仁人之所惡也百戰百勝戰之善者也不戰而屈人之兵善之善者也故曰善戰者服上刑

溫病論

夫傷寒二字蓋冬時嚴寒而成殺厲之氣觸冒之而即時病者乃名傷寒不即發者寒毒藏於肌膚至春變為溫至夏變為暑病暑病者熱極重於溫也既變為溫則不得復言其為寒不惡寒而渴者是也此仲景經文也其麻黃桂枝為即病之傷寒設與溫熱何與受病之源雖同所發之時則異仲景治之當別有方緣皆遺失而無徵是以各家議論紛紛至今未明也劉守真謂欲用麻黃桂枝必加涼藥於其中以免發黃之病張子和六神通解散以石膏寒藥中加麻黃蒼朮皆非也蓋麻黃桂枝辛熱乃冬月表散寒邪所宜之藥不宜用於春夏之時陶氏欲以九味羌活湯謂一方可代三方亦非也羌活湯易老所制之方乃治感四時不正之氣如春宜溫而反寒夏宜熱而反溫秋宜涼而反熱冬宜寒而反溫又有春夏秋三時為暴寒所折雖有惡寒發之證不若冬時肅殺之氣為甚故不必麻黃桂枝以散寒惟宜辛涼之藥通內外而解之況此方須按六經加減之法不可全用也不若逍遙散為尤妙真可一方代三方也然則欲治溫病者將如何余有一法請申而明之經曰不惡寒而渴者是也不惡寒則知其表無寒邪矣曰渴則知腎水乾枯矣蓋緣其人素有火者冬時觸冒寒氣雖傷而亦不甚惟其有火在內寒亦不能深入所以不即發而寒氣伏藏於肌膚自冬至三四月歷時既久火為寒鬱中藏亦久將腎水熬煎枯竭蓋甲木陽木也借癸水而生腎水既枯至此時強木旺無以為發生滋潤之本故發熱而渴非有所感冒也海藏謂新邪喚出舊邪非也若復有所感表又當惡寒矣余以六味地黃滋其水以柴胡辛涼之藥舒其木鬱隨手而應此方活人者多矣予又因此而推廣之凡冬時傷寒者亦是鬱火證若其人無火則為直中矣惟其有火故由皮毛而肌肉肌肉而腑臟今人皆曰寒邪傳裡寒變為熱既曰寒邪何故入內而反為熱又何為而能變熱耶不知即是本身中之火為寒所鬱而不得泄一步反歸一步日久則純熱而無寒矣所以用三黃解毒解其火也升麻葛根即火鬱發之也三承氣即土鬱則奪之小柴胡湯木鬱達之也其理甚簡而易只多了傳經六經諸語支離多歧凡雜證有發熱者皆有頭疼項強目痛鼻乾脅痛口苦等證何必拘為傷寒局傷寒方以治之也余於冬月正傷寒獨麻黃桂枝二方作寒鬱治其餘俱不惡寒者作鬱火治此不佞之創論也聞之者孰不駭然吐舌及閱虞天民醫學正傳傷寒篇云有至人傳曰傳經傷寒是郁病余見之不覺竊喜以為先得我心之同然及考之內經帝曰人傷於寒而傳為熱何也岐伯曰寒氣外凝內郁之理腠理堅緻玄府閉密則氣不宣通濕氣內結中外相搏寒盛熱生故人傷於寒轉而為熱汗之則愈則外凝內郁之理可知觀此而余以傷寒為鬱火者不為無據矣故特著郁論一篇

論陽毒陰毒

金匱要略云陽毒之為病面赤斑斑如錦紋咽喉痛唾膿血五日可治七日不可治

陰毒之為病面目青身痛如被杖咽喉痛死生如陽毒升麻鱉甲湯並主之

千金云陽毒湯治傷寒一二日變成陽毒或服藥吐下後變成陽毒身重腰脊背痛煩悶不安狂言或走或見鬼神或吐血下利其脈浮

郁病論

內經曰木鬱則達之火鬱則發之土鬱則奪之金鬱則泄之水鬱則折之然調其氣過者折之以其畏也所謂瀉之

注內經者謂達之吐之也令其條達也發之汗之也令其疏散也奪之下之也令其無壅凝也泄之謂滲泄解表利小便也折之謂制其沖逆也予謂凡病之起多由於郁郁者抑而不通之義內經五法為因五運之氣所乘而致郁不必作憂鬱之郁憂乃七情之病但憂亦在其中丹溪先生云氣血沖和百病不生一有怫鬱諸病生焉又製為六郁之論立越鞠丸以治郁曰氣曰濕曰熱曰痰曰血曰食而以香附撫芎蒼朮開鬱利氣為主謂氣鬱而濕滯濕滯而成熱熱鬱而成痰痰滯而血不行血滯而食不消化此六者相因為病者也此說出而內經之旨始晦內經之旨又因釋注之誤而復晦此郁病之不明於世久矣苟能神而明之擴而充之其於天下之病思過半矣且以注內經之誤言之其曰達之謂吐之吐中有發散之義蓋凡木鬱乃少陽膽經半表半裡之病多嘔酸吞酸證雖吐亦有發散之益但謂無害耳焉可便以吐字該達字耶達者暢茂調達之義王安道曰肝性急怒氣逆胠脅或脹火時上炎治以苦寒辛散而不愈者則用升發之藥加以厥陰報使而從治之又如久風入中為飧泄及不因外風之入而清氣在下為飧泄則以輕揚之劑舉而散之凡此之類皆達之之法也此王氏推廣達之之義甚好火鬱則發之發之汗之也東垣升陽散火湯是也使勢窮則止其實發與達不相遠蓋火在木中木鬱則火鬱相因之理達之即所以發之即以達之之藥發之無有不應者但非汗之謂也汗固能愈然火鬱於中未有不蒸蒸汗出鬚髮之得其術耳土鬱奪之謂下奪之如中滿腹脹勢甚而不能頓除者非力輕之劑可愈則用鹹寒峻下之劑以劫奪其勢而使之平此下奪之義也愚意謂奪不止下如胃亦土也食塞胃中下部有脈上部無脈法當吐不吐則死內經所謂高者因而越之以吐為上奪而衰其胃土之郁亦無不可東垣書引木鬱於食填肺分為金剋木何其牽強金鬱泄之如肺氣□滿胸憑仰息非解利肺氣之劑不足以疏通之只解表二字足以盡泄金鬱之義不必更滲泄利小便而滲利自在其中況利小便是涉水鬱之治法矣獨水鬱折之難解愚意然調其氣四句非總結上文也乃為折之二字恐人不明特說此四句以申明之耳然猶可也水之鬱而不通者可調其氣而愈如經曰膀胱者州都之官津液藏焉氣化則能出矣肺為腎水上源凡水道不通者升舉肺氣使上竅通則下竅通若水注之法自然之理其過者淫溢於四肢四肢浮腫如水之氾濫須折之以其畏也蓋水之所畏者土也土衰不能制之而寡於畏故妄行茲惟補其脾土俾能制水則水道自通不利之利即所謂瀉之也如此說則折字與瀉字於上文接續而折之之義益明矣內經五法之注乃出自張子和之注非王啟玄舊文故多誤予既改釋其誤又推廣其義以一法代五法神而明之屢獲其效故表而書之蓋東方先生木木者生生之氣即火氣空中之火附於木中木鬱則火亦鬱於木中矣不特此也火鬱則土自郁土鬱則金亦郁金鬱則水亦郁五行相因自然之理唯其相因也予以一方治其木鬱而諸郁皆因而愈一方者何逍遙散是也方中唯柴胡薄荷二味最妙蓋人身之膽木乃甲木少陽之氣氣尚柔嫩象草穿地始出而未伸此時如被寒風一郁即萎軟抑遏而不能上伸不上伸則下克脾土而金水並病矣唯得溫風一吹鬱氣即暢達蓋木喜風風搖則舒暢寒風則畏溫風者所謂吹面不寒楊柳風也木之所喜柴胡薄荷辛而溫者辛也故能發散溫也故入少陽古人立方之妙如此其甚者方中加左金丸左金丸止黃連吳茱萸二味黃連但治心火加吳茱萸氣燥肝之氣亦燥同氣相求故入肝以平木木平則不生心火火不刑金而金能制木不直伐木而佐金以制木此左金之所以得名也此又法之巧者然猶未也一服之後繼用六味地黃加柴胡芍藥服之以滋腎水俾水能生木逍遙散者風以散之也地黃飲者雨以潤之也木有不得其天者乎此法一立木火之郁既舒木不下克脾土且土亦滋潤無燥熇之病金水自相生予謂一法可通五法者如此豈惟是哉推之大之千之萬之其益無窮凡寒熱往來似瘧非瘧惡寒發熱嘔吐吞酸嘈雜胸痛胠痛小腹脹悶頭暈盜汗黃疸溫疫疝氣飧泄等證皆對證之方推而傷風傷寒傷濕除直中外凡外感者俱作郁看以逍遙散加減出入無不獲效如小柴胡湯四逆散羌活湯大同小異然不若此方之響應也神而明之變而通之存乎人耳倘一服即愈少頃即發或半日或一日又發發之愈頻愈甚此必屬下寒上熱之假證此方不宜復投當改用溫補之劑如陽虛以四君子湯加溫熱藥陰虛者則以六味湯中加溫熱藥其甚者尤須寒因熱用少以冷藥從之用熱藥冷探之法否則拒格不入非惟無益而反害之病有微甚治有逆從玄機之士不須予贅

卷之三·絳雪丹書

血症論

客有問於余曰失血一證危急駭人醫療鮮效或暴來而頃刻即逝或暫止而終亦必亡敢問有一定之方可獲萬全之利否余曰是未可以執一論也請備言之

凡血證先分陰陽有陰虛有陽虛陽虛補陽陰虛補陰此直治之法人所共知又有真陰真陽陽根於陰陰根於陽真陽虛者從陰引陽真陰虛者從陽引陰復有假陰假陽似是而非多以誤人此真假二字曠世之所不講舉世之所未聞在雜病不可不知在血證為尤甚也汝知之乎

既分陰陽又須分三因風寒暑濕燥火外因也(過食生冷好啖炙煿醉飽無度外之內也)喜怒憂思恐內因也(勞心好色內之內也)跌撲閃朒傷重瘀蓄者不內外因也

既分三因而必以吾身之陰陽為主或陰虛而挾內外因也或陽虛而挾內外因也蓋陰陽虛者在我之正氣虛也三因者在外之邪氣有餘也邪之所湊其氣必虛不治其虛安問其餘

客問曰吐衄血者從下炎上之火暑熱燥火固宜有之何得有風寒之證曰此六淫之氣俱能傷人暑熱者十之一二火燥者半風寒者半而火燥之後卒又歸於虛寒矣

內經曰歲火太過炎暑流行肺金受刑民病血溢血泄又曰少陽之復火氣內發血溢血泄是火氣能使人失血也而又云太陽司天寒淫所勝血變於中民病嘔血血泄鼽衄善悲又太陽在泉寒淫所勝民病血見是寒氣能使人失血也又云太陰在泉濕淫所勝民病血見是濕氣使人失血也又云少陰司天之政水火寒熱持於氣交熱病生於上冷病生於下寒熱凌犯能使人失血者也太陰司天之政初之氣風濕相薄民病血溢是風濕相搏血溢也又云歲金太過燥氣流行民病反側咳逆甚而血溢是燥氣亦能使人血溢也六氣俱能使人血溢何獨火乎況火有陰火陽火之不同日月之火與燈燭之火不同壚中之火與龍雷之火不同又有五志過極之火驚而動血者火起於心怒而動血者火起於肝憂而動血者火起於肺思而動血者火起於脾勞而動血者火起於腎能明乎火之一字而於血之理思過半矣

劉河間先生特以五運六氣暑火立論故專用寒涼以治火而後人宗之不知河間之論但欲與仲景傷寒論對講各發其所未發之旨耳非通論種種不同之火也自東垣先生出而論脾胃之火必須溫養始禁用寒涼自丹溪先生出而立陰虛火動之論亦發前人所未發可惜大補陰丸補陰丸二丸中俱以黃柏知母為君而寒涼之弊又盛行矣嗟乎丹溪之書不息岐黃之道不著余特撰陰陽五行之論以申明火不可以水滅藥不可以寒攻也

六淫中雖俱能病血其中獨寒氣致病者居多何也蓋寒偽榮風傷衛自然之理又太陽寒水少陰腎水俱易以感寒一有所感皮毛先入肺主皮毛水冷金寒肺經先受血亦水也故經中之水與血一得寒氣皆凝滯而不行咳嗽帶痰而出問其人必惡寒切其脈必緊視其血中間必有或紫或黑數點此皆寒浮之驗也醫者不詳審其證便以為陰虛火動而概用滋陰降火之劑病日深而死日迫矣余嘗用麻黃桂枝湯而愈者數人皆一服得微汗而愈蓋汗與血一物也奪血者無汗奪汗者無血余讀蘭室秘藏而得此意因備記以廣其傳

一貧者冬天居大室中臥大熱炕得吐血求治於余余料此病大虛弱而有火熱在內上氣不足陽氣外虛當補表之陽氣瀉其里之虛熱是其法也冬天居大室衣蓋單薄是重虛其陽表有大寒壅遏裡熱火邪不得舒伸故血出於口憶張仲景所著傷寒論中一證太陽傷寒當以麻黃湯發汗而不與遂成衄血卻以麻黃湯立愈

獨有傷暑吐衄者可用河間法必審其證面垢口渴喜飲乾嘔腹痛或不痛發熱或不發熱其脈必虛大汗出者黃連解毒主湯之甚者白虎湯

金匱方云心氣不足吐血衄血者瀉心湯主之大黃二兩黃連黃芩各一兩水三升煮取一升頓服之此正謂手少陰心經之陰氣不足本經之陽火亢甚無所輔肺肝俱受其火而病作以致陰血妄行而飛越故用大黃泄去亢甚之火黃芩救肺黃連救肝使之和平則陰血自復而歸經矣

愚按暑傷心心氣既虛暑氣故乘而入之心主血故吐衄心既虛而不能主血恐不宜過用寒涼以瀉心須以清暑益氣湯中加丹皮生地兼犀角地黃治之蓋暑傷心亦傷氣其人必無氣以動脈必虛以參耆助氣使氣能攝血斯無弊也

客問曰既雲鬚分陰陽則吐衄血者陰血受病以四物湯補血是矣參耆補氣奚為用之而復有謂陽虛補陽之說何耶曰子正溺於世俗之淺見也自王節齋制本草集要有云陰虛吐血者忌人參服之則陽愈旺而陰愈消過服人參者死自節齋一言而世之受病治病者無問陽虛陰虛而並棄之若砒毒矣冤哉冤哉蓋天地間之理陽統乎陰血隨乎氣故治血必先理氣血脫必先益氣古人之妙用也

凡內傷暴吐血不止或勞力過度其血妄行出如湧泉口鼻皆流須臾不救即死急用人參一兩或二兩為細末入飛羅面一錢新汲水調如稀糊不拘時啜服或用獨參湯亦可古方純用補氣不入血藥何也蓋有形之血不能速生無形之氣所當急固無形自能生有形也若有真陰失守虛陽泛上亦大吐血又須八味地黃湯固其真陰以引火歸原正不宜用人參及火既引之而歸矣人參又所不禁陰陽不可不辨而先後之分神而明之存乎人耳

凡失血之後必大發熱名曰血虛發熱古方立當歸補血湯用黃耆一兩當歸六錢名曰補血而以黃耆為主陽旺能生陰血也如丹溪於產後發熱用參耆歸芎黑姜以佐之或問曰乾薑辛熱何以用之曰姜味辛能引血藥入氣分而生新血神而明之不明此理見其大熱六脈洪大而誤用發散之劑或以其象白虎湯證而誤用白虎立見危殆慎之哉

客又問曰陽能統陰聞命矣傷寒吐血亦聞命矣然除傷寒外或者寒涼之藥不能不少加一二以殺其火氣至於辛熱之品以火濟火恐一入口而直衝不止奈何寧和平守中以免謗怨何如若丹溪產後用乾薑者為有惡露凝留故用之以化其瘀未必可為典耍也余見先生治血證不惟不用寒涼而反常用大辛熱之藥屢以奏功不已霸乎曰子之言不讀古書不窮至理不圖活人之命者也試檢古人已驗之名言以示之

金匱方云吐血不止柏葉湯主之柏葉乾姜各二兩艾三把以水五升取馬通一升合煮取一升分溫再服

凡吐血不已則氣血皆虛虛則生寒是故用柏葉柏葉生而西向乃稟兌金之氣而生可制肝木木主升金主降取其升降相配夫婦之道和則血得以歸藏於肝矣故用是為君乾薑性熱炒黑則止而不走用補虛寒之血艾葉之溫能入內而不炎於上可使陰陽之氣反歸於里以補其寒用二味為佐取馬通者為血生於心心屬午故用午獸之通主降火消停血引領而行為使仲景治吐血準繩可以觸類而長之

仁齋直指云血遇熱則宣流故止血多用涼藥然亦有氣虛挾寒陰陽不相為守榮氣虛散血亦錯行所謂陽虛陰必走耳外必有虛冷之狀法當溫中使血自歸於經絡可用理中湯加南木香或乾薑甘草湯其效甚著又有飲食傷胃或胃虛不能傳化其氣逆上亦能吐衄木香理中湯甘草乾薑湯出血諸證每以胃藥收功

曹氏必用方吐血須煎乾姜甘草作湯與服或四物理中湯亦可如此無不愈者若服生地黃藕汁竹茹去生便遠

三因方云理中湯能止傷胃吐血以其方最理中脘分別陰陽安定氣血按患人果身受寒氣口受冷物邪入血分血得冷而凝不歸經絡而妄行者其血必黑黯其色必白而夭其脈必微遲其身必清涼不用薑桂而用涼血之劑殆矣臨病之工宜詳審焉

褚氏遺書云喉有竅咳血傷人腸有竅便血殺人便血猶可治咳血不易醫飲溲溺百不一死服寒涼百不一生血雖陰類運之者其陽和乎玩陽和二字褚氏深達陰陽之妙者矣

海藏云胸中聚集之殘火腹裡積久之太陰上下隔絕脈絡部分陰陽不通用苦熱以定於中使辛熱以行於外升以甘溫降以辛潤化嚴肅為春溫變凜冽為和氣汗而愈也然餘毒土苴猶有存者周身陽和尚未泰然胸中微燥而思涼飲因食冷物服涼劑陽氣復消余陰再作脈退而小弦細而遲激而為衄血吐血者有之心肺受邪也下而為便血溺血者有之腎肝受邪也三焦出血色紫不鮮此重沓寒濕化毒凝泣水穀道路浸潰而成若見血證不詳本末便用涼折變乃生矣

客又問曰吐血可用辛熱為扶陽抑陰始聞命矣然復有真陰真陽之說可得聞乎答曰世之言陰陽者氣血盡之矣豈知火為陽氣之根水為陰血之根乎吾所謂水與火者又非心與腎之謂人身五行之外另有一無形之火無形之水流行於五臟六腑之間惟其無形故人莫得而知之試觀之天日為火之精故氣隨之月為水之精故潮隨之如星家看五行者必以太陽太陰為主然此無形之水火又有一太極為之主宰則又微乎微矣此天地之正氣而人得以生者是立命之門謂之元神無形之火謂之元氣無形之水謂之元精俱寄於兩腎中間故曰五臟之中惟腎為真此真水真火真陰真陽之說也

又問曰真陰真陽與血何干乎曰子但知血之為血而不知血之為水也人身涕唾津液痰汗便溺皆水也獨血之水隨火而行故其色獨紅腎中之真水乾則真火炎血亦隨火而沸騰矣腎中之真火衰則真水盛血亦無附而泛上矣惟水火奠其位而氣血各順布焉故以真陰真陽為要也

又問曰既是火之為害正宜以水治之而先生獨曰火不可水滅反欲用辛熱何耶曰子但知火之為火而不知火有不同也有天上之火如暑月傷暑之病是也方可以井水沃之可以寒涼折之若壚中之火得水則滅在人身即脾胃之火脾胃之中無火將以何者蒸腐水穀而分溫四體耶至於相火者龍雷之火水中之火也龍雷之火得雨而益熾惟太陽一照而龍雷自息及秋冬陽氣伏藏而雷始收聲龍歸大海矣此火不可水滅而用辛熱之義也當今方書亦知龍雷之火不可水滅不可直折但其注皆曰黃柏知母之類是也若是依舊是水滅直折矣誤天下蒼生者此言也哀哉

又問曰黃柏知母既所禁用治之將何如若與前所論理中溫中無異法何必分真陰真陽乎曰溫中者理中焦也非下焦也此係下焦兩腎中先天之真氣與心肺脾胃後天有形之體毫不相干且乾薑甘草當歸等藥俱入不到腎經惟仲景八味腎氣丸斯為對證腎中一水一火地黃壯水之主桂附益火之原水火既濟之道蓋陰虛火動者若腎中寒冷龍宮無可安之穴宅不得已而遊行於上故血亦隨火而妄行今用桂附二味純陽之火加於六味純陰水中使腎中溫暖如冬月一陽來復於水土之中龍雷之火自然歸就於原宅不用寒涼而火自降不必止血而血自安矣若陰中水乾而火炎者去桂附而純用六味以補水配火血亦自安亦不必去火總之保火為主此仲景二千餘年之玄秘豈後人可能筆削一字哉

客又問曰假寒假熱之說何如曰此真病之狀惑者誤以為假也經曰少陰司天之政水火寒熱持於氣交熱病生於上冷病生於下寒熱凌犯而爭於中民病血溢血泄內經蓋指人之臟腑而言言少陰司天者腎經也凡腎經吐血者俱是下寒上熱陰盛於下逼陽於上之假證世人不識而為其所誤者多矣吾獨窺其微而以假寒治之所謂假對假也但此證有二有一等少陰傷寒之證寒氣自下腎經而感小腹痛或不痛或嘔或不嘔面赤口渴不能飲水胸中煩躁此作少陰經外感傷寒看須用仲景白通湯之法治之一服即愈不再作又有一等真陰失守命門火衰火不歸元水盛而逼其浮游之火於上上焦咳嗽氣喘惡熱面紅嘔吐痰涎出血此係假陽之證須用八味地黃引火歸元茲二方俱用大熱之藥倘有方無法則上焦煩熱正甚復以熱藥投之入口即吐矣須以水探冷假寒驅之下嗌之後冷性既除熱性始發因而嘔噦皆除此加人尿豬膽汁於白通湯下以通拒格之寒也用八味湯者亦復如是倘一服寒涼頃刻立死慎之哉

客曰真假之說至矣精矣吾何以辨其為假而識之耶又何以識其為傷寒與腎虛而辨之耶曰此未可以易言也將欲望而知之是但可以神遇而不可以目遇也將欲聞而知之是可以氣聽而不可以心符也將欲問而知之可以意會而不可以言傳也將欲切而知之得之心而應之手巧則在其人父不能傳之子也若必欲言之姑妄言乎余辨之舌耳凡有實熱者舌胎必燥而焦甚則黑假熱者舌雖有白胎而必滑口雖渴而不能飲水飲水不過一二口甚者少頃亦吐出面雖赤而色必嬌嫩身作躁而欲坐臥於泥水中此為辨也傷寒者寒從下受之女人多有此證大小便閉一劑即愈此暴病也陰虛者大小便俱利吐痰必多此陰虛火衰之極不能以一二藥愈男女俱有之縱使引得火歸又須以參耆補陽兼補陰歲月調理倘不節欲終亦必亡而已余所傳如此此不過糟粕耳所望於吾子者得意而忘言斯得之矣

凡治血證前後調理須按三經用藥心主血脾裹血肝藏血歸脾湯一方三經之方也遠志棗仁補肝以生心火茯神補心以生脾土參耆甘草補脾以固肺氣木香者香先入脾總欲使血歸於脾故曰歸脾有鬱怒傷脾思慮傷脾者尤宜火旺者加山梔丹皮火衰者加丹皮肉桂又有八味丸以培先天之根治無餘法矣

薛立齋遇星士張東谷談命時出中庭吐血一二口云久有此證遇勞即發余意此勞傷肺氣其血必散視之果然與補中益氣湯加門冬五味山藥熟地茯神遠志服之而愈翌早請見云服四物黃連山梔之類血益多而倦益甚得公一匕吐血頓止精神如故何也薛曰脾統血肺主氣此勞傷脾肺致血妄行故用前藥健脾肺之氣而噓血歸元耳

一男子咳嗽吐血熱渴痰盛盜汗遺精用六味地黃料加門冬五味治之愈後因勞怒忽吐紫血塊先用花蕊石散化其紫血又用獨參湯漸愈後勞則咳血一二口脾肺腎三脈皆洪數用歸脾湯六味丸而全愈

一童子年十四發熱吐血余謂宜補中益氣以滋化源不信用寒涼降火愈甚始謂余曰童子未室何腎虛之有參耆用之奚為余述丹溪云腎主閉藏肝主疏泄二臟俱有相火而其繫上屬於心為物所感則易於動心動則相火翕然而起雖不交會其精已暗耗又褚氏精血篇云男子精未滿而御女以通其精則五臟有不滿之處異日必有難狀之疾遂與補中益氣六味地黃而瘥

愚謂童子之證須看先天父母之氣而母氣為尤重凡驚風痘疹腎虛發熱俱以母氣為主如母有火者其子必有火母脾虛者子必多脾病母火衰者子必從幼有腎虛證如齒遲語遲行遲囟門開大腎疳等證皆先天不足從幼填補亦有可復之天不必如上所言暗泄方有血證客問曰吐血衄血同是上炎之火一出於口一出於鼻何也

東垣云衄血出於肺從鼻中出也嘔血出於胃吐出成碗成盆也咯唾血者出於腎血如紅縷在痰中唾中咳咯而出也痰涎血者出於脾涎唾中有少血散漫而出也

東垣論雖如此然肺不特衄血亦能咳血唾血不特胃嘔血肝亦嘔血蓋肺主氣肝藏血肝血不藏亂氣自兩脅中逆而出之然總之是腎水隨相火炎上之血也腎主水水化液為痰為唾為血腎脈上入肺循喉嚨挾舌本其支者從肺出絡心注胸中故病則俱病也但衄血出於經衄行清道吐血出於胃吐行濁道喉與咽二管不同也蓋經者走經之血走而不守隨氣而行火氣急故隨經直犯清道而出於鼻其不出於鼻者則為咳咯從肺竅而出於咽也胃者守營之血守而不走存於胃中胃氣虛不能攝血故令人嘔吐從喉而出於口也今人一見吐衄便以犀角地黃為必用之藥然耶否耶曰犀角地黃乃是衄血之的方若陰虛火動吐血與咳咯者可以借用成功若陽虛勞力及脾胃虛者俱不宜蓋犀水獸也焚犀可以分水可以通天鼻衄之血從任督而至巔頂入鼻中惟犀角能下入腎水由腎脈而上引地黃滋陰之品故為對證今方書中所載云如無犀角以升麻代之犀角升麻氣味形性迥不相同何以代之曰此又有說焉蓋緣任沖二脈附陽明胃經之脈亦入鼻中火鬱於陽明而不得泄因成衄者故升麻可代升麻陽明藥非陽明經衄者不可代衄亦有陰虛火衰者其血必點滴不成流須用壯火之劑不可概用犀角有傷寒病五六日但頭汗出身無汗劑頸而還小便自利渴飲水漿此瘀血證也宜犀角地黃湯桃仁承氣湯看上下虛實用犀角地黃湯治上桃仁承氣湯治中抵當湯丸治下也

有血從齒縫中或牙齦中出名曰齒衄亦系陽明少陰二經之證蓋腎主骨齒者骨之標其齦則屬胃土又上齒止而不動屬土下齒動而不止屬水凡陽明病者口臭不可近根肉腐爛痛不可忍血出或如湧而齒不動搖其人必好飲或多啖炙煿肥甘豢養所致內服清胃湯外敷石膏散甚者服調胃承氣湯下黑糞而愈或有胸虛熱者以補中益氣加丹皮黃連亦得少陰病者口不臭但浮動或脫落出血或縫中痛而出血或不痛此火乘水虛而出服安腎丸而愈余嘗以水虛有火者用六味加骨碎補無火者八味加骨碎補隨手而應外以雄鼠骨散敷之齒動復固又有齒痛連腦者此係少陰傷寒用麻黃附子細辛湯不可不知又小兒疳證出血口臭肉爛者蘆薈丸主之

有怒氣傷肝而成吐衄者其人必唇青面青脈弦須用柴胡梔子清肝散

有鬱氣傷脾者須用歸脾湯加丹皮山梔推而廣之世人因鬱而致血病者多凡郁皆肝病也木中有火郁甚則火不得舒血不得藏而妄行但郁之一字不但怒為郁憂為郁怒與憂固其一也若其人素有陰虛火證外為風寒暑濕所感皮毛閉塞即為郁鬱則火不得泄血隨火而妄行鬱於經絡則從鼻而出鬱於胃脘則從吐而出凡系郁者其脈必澀其人必惡風惡寒不知者便以為虛而溫補之誤矣須視其面色必滯必喜嘔或口苦或口酸審有如是證必當舒散其鬱為主木鬱則達之火鬱則發之是也其方惟逍遙散為的藥外加丹皮茱連隨手而應血止後若不用六味地黃以滋其陰翌日必發余於五郁論中言之詳矣

有飲酒過多傷胃而吐血從吐後出者以葛花解酲湯加丹皮倍黃連使之上下分消酒病愈血亦愈矣有過啖炙煿辛熱等物而得者上焦壅熱胸腹滿痛血出紫黑成塊者可用桃仁承氣湯從大便導之此釜底抽薪之法

以上二證雖屬內傷猶作有餘之證可用前法

有婦人發熱經水適來適止譫語晝輕夜重如見鬼小便利或不禁此名熱入血室須用小柴胡湯加紅花生地丹皮官桂歸尾破血之劑詳見傷寒門

有墜車墜馬跌撲損折失血瘀蓄腫痛發熱者先以桃仁大黃川芎當歸赤芍丹皮紅花行血破瘀之劑折其銳氣而後區別治之以和血消毒之藥張子和嘗以通經散神祐丸大下數十行病去如掃不致有癃殘跛躄之患又嘗以此法治杖瘡痛腫發熱絕者十餘行而腫退熱消真不虛語也

有產後惡露未盡兒枕作痛者須用桃仁紅花當歸川芎赤芍丹皮等行血破血之藥加薑桂辛熱以行其瘀又有虛痛無瘀血者當另行溫補不可概用破血之劑且以今時之弊言之夫人之吐衄非陰虛則陽虛余備言矣今人一見血證以為陰虛者血虛也舍四物何法乎火動者熱也非芩連梔柏何藥乎咳嗽者火也非紫菀百部知母貝母何物乎丹溪節齋俱有明訓豈能外之誰知陰虛之證大抵上熱下寒者多始而以寒涼進之上焦非不爽快醫者病者無不以為道在是矣稍久則食減又以為食不化加神麯山楂再久而熱愈盛痰嗽愈多煩躁愈甚又以藥力欠到寒涼增進而泄瀉腹脹之證作矣乃以枳殼大腹皮寬中快氣之品進矣至此不斃將待何時是故咳嗽吐血時時發熱未必成瘵也服四物黃柏知母之類不已則瘵成矣胸滿膨脹悒悒不快未必成脹也服山楂神麯之藥不已則脹成矣面浮胕腫小便秘澀未必成水也服滲利之藥不已則水成矣氣滯膈塞未必成噎也服青皮枳殼寬快之藥不已則噎成矣成則不可復藥及阽於危乃曰病犯條款雖對證之藥無可奈何也

附方

中風

三生飲方

生南星(一兩) 生川烏(半兩去皮) 生附子(半兩去皮) 木香(二錢) 每用共一兩加人參一兩煎

河間地黃飲子方

熟地巴戟(去心) 山茱萸肉 肉蓯蓉(酒浸) 附子 石斛 五味 茯苓 石菖蒲 遠志(去心) 官桂 麥門冬(去心) 各等分每服五錢入薄荷少許薑棗煎服

易老天麻丸方

天麻(六兩酒浸三日焙乾除風) 牛膝(六兩酒浸三日焙乾強筋) 玄參(六兩樞機管領) 杜仲(七兩使筋骨相著) 萆薢(六兩壯筋骨) 當歸(二十兩和養血脈) 附子(一兩炮過行諸經中之血) 羌活(十兩去骨間風) 生淮地黃(一斤益真陰)

諸書所載名曰愈風丹與此方相合治諸風肢體麻木手足不遂等證但愈風丹無附子加肉桂三兩淮地黃一斤其餘品數分兩俱一般

考補小續命湯

麻黃 人參 黃芩 白芍 防己 桂枝 川芎 防風 甘草 附子 杏仁 石膏 當歸 本方無附子防風防己

六味附子湯

附子 肉桂 防己(各四錢) 白朮 茯苓(各三錢) 炙甘草(二錢)

蒲黃湯

蒲黃(一兩炒褐色) 清酒(十大盞熱沃之) 溫服

二十四味流氣飲

丁香 肉桂 草果 麥門冬 赤茯苓 木通 檳榔 枳殼 厚朴 木瓜 大腹皮 青皮 陳皮 木香 人參 白朮 蓬莪朮 甘草 紫蘇 香附 菖蒲

烏梅丸

烏梅(三十個去核) 人參 細辛 香附 附子(炮) 桂枝(洗淨炮各六錢) 黃連(一兩六錢炒) 乾薑(一兩炮) 當歸(酒浸) 蜀椒(去目及閉口者各四錢) 共為丸理中湯下

八味順氣散

白芷 臺烏 青皮 陳皮 白朮 人參 茯苓 甘草

傷寒

桂枝湯 治太陽經傷風發熱自汗惡風

桂枝 芍藥 甘草

麻黃湯 治太陽經傷寒發熱無汗惡寒

麻黃 桂枝 甘草 杏仁

小柴胡湯 治少陽膽經耳聾脅痛寒熱往來口苦

柴胡 黃芩 甘草

大柴胡湯 表證未除而里證又急汗下兼行

柴胡 黃芩 芍藥 半夏 人參 大黃 枳實

白虎湯 治身熱大渴而有汗脈洪大者如無渴者不可用此藥為大忌倘是陰虛發熱服之者死若五六月暑病者必用此方又當審其虛實

石膏 知母 甘草 人參 竹葉 糯米

調胃承氣湯 治太陽陽明不惡寒反惡熱大便秘結而嘔日晡潮熱者陽明有二證在經則解肌入腑則攻下

大黃 甘草 芒硝

小承氣湯 六七日不大便腹脹滿悶病在陽明表證汗後不惡寒潮熱狂言而喘者

大黃 厚朴 枳實

大承氣湯 治陽明太陰譫語五六日不大便腹滿煩渴並少陰舌乾口燥日晡發熱脈沉實者

大黃 厚朴 枳實 芒硝

桃仁承氣湯 治外證已解小腹急大便黑小便利為瘀血證

四逆散 治陽氣亢極血脈不通四肢厥逆在臂脛之下若陰證則上過乎肘下過乎膝以此為辨也

柴胡 芍藥 甘草 枳實

理中湯 治即病太陰自利不渴寒多而腹痛等證

人參 甘草 乾薑 白朮 加附子即為附子理中湯

真武湯

茯苓 芍藥 生薑 附子 白朮

四逆湯

附子 乾薑 甘草

朮附湯

白朮 甘草 附子

姜附湯

乾薑 附子

回陽返本湯 此方治陰盛格陽陰極發躁渴而面赤欲坐臥泥水中脈來無力或脈全無欲絕者

熟附 乾薑 甘草 人參 五味 黃連 臘茶

面戴陽者下虛也加連須蔥白七莖用澄清泥漿水煎臨服須以冷水探冷入豬膽汁人尿各一匙服無脈者脈漸出者生暴出者死

生地黃連湯

生地 川芎 當歸 梔子 黃連 黃芩 芍藥 防風

溫病

陽毒升麻湯

升麻(半兩) 當歸 蜀椒 雄黃 桂枝(各一兩) 每服五錢水一鍾半煎一盞溫服復手足取汗得吐亦佳

陰毒甘草湯

甘草 升麻(各半兩) 當歸 川椒 鱉甲(各一兩) 每服五錢水一盞半煎一盞服

此二方與傷寒論陽毒陰毒特異故記之是感天地疫癘非常之氣沿家傳染所謂時疫證者是也

郁病

古方逍遙散

柴胡 薄荷 當歸 芍藥 陳皮 甘草 白朮 茯神 加味者加丹皮山梔予以山梔屈曲下行泄水改用茱萸炒黃連

血症

麻黃桂枝湯

人參(益上焦元氣不足而實其表也) 麥門冬(保肺氣各三分) 桂枝(辛甘發散寒氣) 當歸(和血養血各五分) 麻黃(去根沫主發散寒氣) 甘草(味甘發散寒氣) 黃耆(實表益衛) 白芍藥(以上各一錢) 五味子(五個安其脈氣) 上以水三盞先煮麻黃一味令沸去沫至二盞入余藥同煎至一盞去渣熱服只一服而愈不再作

卷之四·先天要論(上)

八味丸方

八味丸 治命門火衰不能生土以致脾胃虛寒飲食少思大便不實或下元衰憊臍腹疼痛夜多溲溺等證

熟地黃(八兩用真生懷慶酒洗淨浸一宿柳木甑砂鍋上蒸半日曬乾再蒸再曬九次為度臨用搗膏) 山藥(四兩) 山茱萸肉(四兩) 丹皮(三兩) 白茯苓(三兩) 澤瀉(三兩) 肉桂(一兩) 附子(一兩)

製附子法附子重一兩三四錢有蓮花瓣頭圓底平者佳備童便五六碗浸五七日候透潤揭皮切作四塊仍浸三四日用粗紙數層包之浸濕煨灰火中取出切片檢視有白星者仍用新瓦上炙熱至無星為度如急欲用即切大片用童便煮三四沸熱瓦上炮熟用之

八味丸乃張仲景所制之方也聖惠云能伐腎邪皆君主之藥宜加減用加減不依易老亦不效今人有加人參者人參乃是脾經藥到不得腎經有加黃柏知母者有欲減澤瀉者皆不知立方本意也

六味加五味子名曰都氣丸述類象形之意也

錢氏減桂附名曰六味地黃丸以治小兒以小兒純陽故減桂附

楊氏云常服去附子加五味名曰加減八味丸

丹溪有三一腎氣丸獨此方不可用

仲景有金匱腎氣丸

益陰地黃丸治目病火衰者濟陰地黃丸治目病有火者二方見原機啟微

易老云八味丸治脈耗而虛西北二方之劑也金弱木勝水少火虧或脈鼓按之有力服之亦效何也答曰諸緊為寒火虧也為內虛水少為木勝金弱故服之亦效

張仲景八味丸用澤瀉論

(出東垣十書)

張仲景八味丸用澤瀉寇宗奭本草衍義云不過接引桂附等歸就腎經別無他意王海藏韙之愚謂八味丸以地黃為君而以余藥佐之非止為補血之劑蓋兼補氣也若專為補腎而入腎經則地黃山茱萸白茯苓牡丹皮皆腎經之藥固不待夫澤瀉之接引而後至也其附子乃右命門之藥浮中沉無所不至又謂通行諸經引用藥官桂能補下焦相火不足是亦右腎命門藥也然則桂附亦不待夫澤瀉之接引而後至矣且澤瀉雖曰咸以瀉腎乃瀉腎邪非瀉腎之本也故五苓散用澤瀉者詎非瀉腎邪乎白茯苓亦伐腎邪即所以補正耳是則八味丸之用澤瀉者非為接引諸藥瀉腎邪蓋取其養五臟益氣力起陰氣補虛損五勞之功寇氏又何疑耶且澤瀉固能瀉腎然從於諸補藥之中雖欲瀉之而力莫能施矣其妙為何如

余所以諄諄於此方者蓋深知仲景為立方之祖的認此方為治腎之要毫不敢私意增減今人或以脾胃藥雜之或以寒涼加之皆不知立方之本意也余特將仲景立意之奧旨闡發於各條門下

水火論

坎乾水也氣也即小而井大而海也兌坤水也形也即微而露大而雨也一陽陷於二陰為坎坎以水氣潛行地中為萬物受命根本故曰潤萬物者莫潤乎水一陰上徹於二陽為兌兌以有形之水普施於萬物之上為資生之利澤故曰說萬物者莫說乎澤明此二水可以悟治火之道矣心火者有形之火也相火者無形之火也無形之火內燥熱而津液枯以五行有形之兌水制之者權也吾身自有上池真水氣也無形者也以無形之水沃無形之火當而可久者也是為真水真火升降既宜而成既濟矣醫家不悟先天太極之真體不窮無形水火之妙用而不能用六味八味之神劑者其於醫理尚欠太半

陳希夷正易消息曰坎乾水也氣也一陽陷於二陰為坎坎以水氣潛行地中為萬物受命根本故曰潤萬物者莫潤乎水蓋潤液也氣之液也月令於仲秋乃云殺氣浸盛陽氣日衰水始涸是水之涸地之死也於仲冬乃云水泉動然而是月一陽生是水之動地之生也由斯而觀不過欲人脫死地而求生地凡舉動先自潛固根本以待後乃能萬應而萬舉萬勝明其理也

六味丸(一名地黃丸) 治腎虛作渴小便淋秘氣壅痰涎頭目眩暈眼花耳聾咽燥舌痛齒痛腰腿痿軟等證及腎虛發熱自汗盜汗便血諸血失音水泛為痰之聖藥血虛發熱之神劑又治腎陰虛弱津液不降敗濁為痰或致咳逆又治小便不禁收精氣之虛脫為養氣滋腎制火導水使機關利而脾土健實

熟地黃(八兩杵膏) 山茱萸肉 山藥(各四兩) 牡丹皮 白茯苓 澤瀉(各三兩) 上為細末和地黃膏加煉蜜丸桐子大每服七八十丸空心食前滾鹽湯下凡服須空腹服畢少時便以美膳壓之使不得停留胃中直至下元以瀉沖逆也

六味丸說

腎虛不能制火者此方主之腎中非獨水也命門之火併焉腎不虛則水足以制火虛則火無所制而熱證生矣名之曰陰虛火動河間氏所謂腎虛則熱是也今人足心熱陰股熱腰脊痛率是此證乃咳血之漸也熟地黃山茱萸味厚者也經曰味厚為陰中之陰故能滋少陰補腎水澤瀉味鹹咸先入腎地黃山藥澤瀉皆潤物也腎惡燥須此潤之此方所補之水無形之水物之潤者亦無形故用之丹皮者牡丹之根皮也丹者南方之火色牡而非牝屬陽味苦辛故入腎而斂陰火益少陰平虛熱茯苓味甘而淡者也甘從土化土能防水淡能滲泄故用之以制水臟之邪且益脾胃而培萬物之母壯水之主以鎮陽光即此藥也

八味丸說

君子觀象於坎而知腎中具水火之道焉夫一陽居於二陰為坎此人生與天地相似也今人入房盛而陽事易舉者陰虛火動也陽事先痿者命門火衰也真水竭則隆冬不寒真火息則盛夏不熱是方也熟地山萸丹皮澤瀉山藥茯苓皆濡潤之品所以能壯水之主肉桂附子辛潤之物能於水中補火所以益火之原水火得其養則腎氣復其天矣益火之原以消陰翳即此方也蓋益脾胃而培萬物之母其利溥矣

滋降火論

節齋云人之一身陰常不足陽常有餘況節欲者少縱欲者多精血既虧相火必旺火旺則陰愈消而癆瘵咳嗽咯血吐血等證作矣故宜常補其陰使陰與陽齊則水能制火而水升火降斯無病矣故丹溪先生發明補陰之說謂專補左尺腎水也古方滋補藥皆兼補右尺相火不知左尺原虛右尺原旺若左右平補依舊火勝於水只補其左制其右庶得水火相平也右尺相火固不可衰若果相火衰者方宜補火但世之人火旺致病者十之八九火衰成病者百無一二且少年腎水正旺似不必補然欲心正熾妄用太過至於中年欲心雖減然少年斫喪既多焉得復實及至老年天真漸絕只有孤陽故補陰之藥自少至老不可缺也節齋先生髮明先聖之旨以正千載之訛其功盛哉但水衰者固多火衰者亦不少先天稟賦若薄者雖童子尚有火衰之證焉可獨補水哉況補陰丸中以黃柏知母為君天麥門冬為佐蓋黃柏苦寒泄水天門寒冷損胃服之者不惟不能補水而且有損於腎故滋陰降火者乃謂滋其陰則火自降當串講不必降火也然二尺各有陰陽水火互相生化當於二臟中各分陰陽虛實求其所屬而平之若左尺脈虛弱而細數者左腎之真陰不足也用六味丸右尺脈遲軟或沉細而數欲絕者是命門之相火不足也用八味丸至於兩尺微弱是陰陽俱虛用十補丸此皆滋其先天之化源實萬世無窮之利自世之補陰者率用黃柏知母反戕脾胃多致不起不能無遺憾於世予特表而出之以廣前人之未備使醫者病者加意於六味八味二方云

附錄十補丸 治腎虛冷足寒膝軟

五味子 附子(各二兩) 山萸 山藥 丹皮 桂心 茯苓 澤瀉 制鹿茸(各一兩)

相火龍雷論

火有人火有相火人火者所謂燎原之火也遇草而爇得木而燔可以濕伏可以水滅可以直折黃連之屬可以制之相火者龍火也雷火也得濕則焫遇水則燔不知其性而以水折之以濕攻之適足以光焰燭天物窮方止矣識其性者以火逐之則焰灼自消炎光撲滅古書瀉火之法意蓋如此今人率以黃柏治相火殊不知此相火者寄於肝腎之間此乃水中之火龍雷之火也若用黃柏苦寒之藥又是水滅濕伏龍雷之火愈發矣龍雷之火每當濃陰驟雨之時火焰愈熾或燒燬房屋或擊碎木石其勢誠不可抗惟太陽一照火自消滅此得水則熾得火則滅之一驗也

又問龍雷何以五六月而啟發九十月而歸藏蓋冬時陽氣在水土之下龍雷就其火氣而居於下夏時陰氣在下龍雷不能安其身而出於上明於此義故惟八味丸桂附與相火同氣直入腎中據其窟宅而招之同氣相求相火安得不引之而歸原即人非此火不能有生世人皆曰降火而予獨以地黃滋養水中之火世人皆曰滅火而予獨以桂附溫補天真之火千載不明之論予獨表而出之高明以為何如

震本坤體陽自外來交之有動乎情欲之象是以聖人於卦中凡涉乎震體者取義尤嚴洊雷震君子以恐懼修省在復則曰先王以至日閉關欲其復之靜也在隨則曰嚮晦入晏意欲其居之安也在頤則曰慎言語節飲食欲其養之正也明乎此義而相火不藥自伏矣

陰虛發熱論

世間發熱類傷寒者數種治各不同傷寒傷風及寒疫也則用仲景法溫病及瘟疫也則用河間法此皆論外感者也今人一見發熱皆認作傷寒率用汗藥以發其表汗後不解又用表藥以涼其肌柴胡涼膈白虎雙解等湯雜然並進若是虛證豈不殆哉自東垣出而發內傷補中益氣之論此用氣藥以補氣之不足者也至於勞心好色內傷真陰真陰既傷則陽無所附故亦發熱其人必面赤煩躁口渴引飲骨痛脈數而大或尺數而無力者是也惟丹溪發明補陰之說以四物湯加黃柏知母此用血藥以補血之不足者也世襲相因屢用不效何耶蓋因陰字認不真誤以血為陰耳當作腎中之真陰即先天也內經曰諸寒之而熱者取之陰諸熱之而寒者取之陽所謂求其屬也王太僕先生注云大寒而盛熱之不熱是無火也大熱而盛寒之不寒是無水也又云倏忽往來時發時止是無火也晝見夜伏夜見晝止時節而動是無水也當求其屬而主之無火者宜益火之源以消陰翳無水者宜壯水之主以鎮陽光必須六味八味二丸出入增減以補真陰屢用屢效若泥黃柏知母苦寒之說必致損傷脾陰而斃者不可勝舉大抵病熱作渴飲冷便秘此屬實熱人皆知之或惡寒發熱引衣蜷臥四肢逆冷大便清利此屬真寒人亦易知至於煩擾狂越不欲近衣欲坐臥泥水中此屬假熱之證其甚者煩極發燥渴飲不絕舌如芒刺兩唇燥裂面如塗朱身如焚燎足心如烙吐痰如湧喘急大便秘結小便淋瀝三部脈洪大而無倫當是時也卻似承氣證承氣入口即斃卻似白虎證白虎下咽即亡若用二丸緩不濟事急以加減八味丸料一斤內肉桂一兩以水頓煎五六碗水冷與飲諸證自退翌日必畏寒脈脫是無火也當補其陽急以附子八味丸料煎服自愈此證與脈俱變其常而不以常法治之者也若有產後及大失血後陰血暴傷必大發熱亦名陰虛發熱此陰字正謂氣血之陰若以涼藥正治立斃正所謂象白虎湯證誤服白虎湯必死當此之時偏不用四物湯有形之血不能速化幾希之氣所宜急固須用獨參湯或當歸補血湯使無形生出有形來此陽生陰長之妙用不可不知也或問曰子之論則詳矣氣虛血虛均是內傷何以辨之予曰悉乎子之問也蓋陰虛者面必赤無根之火載於上也若是陽證火入於內面必不赤其口渴者腎水乾枯引水自救也但口雖渴而舌必滑脈雖數而尺必無力甚者尺雖洪數而按之必不鼓此為辯耳雖然若問其人曾服過涼藥脈亦有力而鼓指矣戴復庵云服涼藥而脈反加數者火鬱也宜升宜補切忌寒涼犯之必死臨證之工更宜詳辨毫釐之差柱人性命慎哉慎哉

痰論

王節齋云痰之本水也原於腎痰之動濕也主於脾古人用二陳湯為治痰通用然以治濕痰寒痰則是矣若夫陰火炎上熏於上焦肺氣被郁故其津液之隨氣而升者凝結而成痰腥穢稠濁甚則有帶血而出者此非中焦脾胃濕痰寒痰之所比亦非半夏枳殼南星之所治惟用清氣化痰須有效耳節齋論痰而首揭痰之本於腎可為發前人所未發惜乎啟其端而未竟其說其所制之方皆治標之藥而其中寒涼之品甚多多致損胃惟仲景先生云氣虛有痰用腎氣丸補而逐之吳茭山諸證辨疑又云八味丸治痰之本也此二公者真開後學之矇聵濟無窮之夭枉蓋痰者病名也原非人身之所有非水泛為痰則水沸為痰但當分有火無火之異耳腎虛不能制水則水不歸源如水逆行洪水氾濫而為痰是無火者也故用八味丸以補腎火陰虛火動則水沸騰動於腎者猶龍火之出於海龍興而水附動於肝者猶雷火之出於地疾風暴雨水隨波湧而為痰是有火者也故用六味丸以配火此不治痰之標而治痰之本者也然有火無火之痰何以辨之曰無火者純是清水有火者中有重濁白沫為別耳善用者若能於腎虛者先以六味八味壯水之主益火之原復以四君子或六君子補脾以制水於脾虛者既補中理中又能以六味八味制水以益母子母互相生克而於治痰之道其庶幾矣

龐安常有言有陰水不足陰火上升肺受火侮不得清肅下行徭是津液凝濁生痰不生血者此當以潤劑如門冬地黃枸杞之屬滋其陰使上逆之火得返其宅而息焉則痰自清矣投以二陳立見其殆有腎虛不能納氣歸原原出而不納則積積而不散則痰生焉八味丸主之龐公之見甚確錄之以為案

蒙筌謂地黃泥膈生痰為痰門禁藥以薑汁炒之嗟乎若以薑汁炒之則變為辛燥地黃無用矣蓋地黃正取其濡潤之品能入腎經若雜於脾胃藥中土惡濕安得不泥膈生痰八味六味丸中諸品皆少陰經的藥群隊相引直入下焦名曰水泛為痰之聖藥空腹服之壓以美膳不留胃中此仲景制方立法之妙何必固疑

咳嗽論

咳謂無痰而有聲嗽是有痰而有聲雖分六腑五臟之殊而其要皆主於肺蓋肺為清虛之府一物不容毫毛必咳又肺為嬌臟畏熱畏寒火刑金故嗽水冷金寒亦嗽故咳嗽者必責之肺而治之之法不在於肺而在於脾不專在脾而反歸重於腎蓋脾者肺之母腎者肺之子故虛則補其母虛則補其子也

如外感風寒而咳嗽者今人率以麻黃枳殼紫蘇之類發散表邪謂從表而入者自表而出如果系形氣病氣俱實者一汗而愈若形氣病氣稍虛者宜以補脾為主而佐以解表之藥何以故蓋肺主皮毛惟其虛也故湊理不密風邪易以入之若肺不虛邪何從而入耶古人所以制參蘇飲中必有參桂枝湯中有芍藥甘草解表中兼實脾也脾實則肺金有養皮毛有衛已入之邪易以出後來之邪無自而入矣若專以解表則肺氣益虛腠理益疏外邪乘間而來者何時而已耶須以人參黃耆甘草以補脾兼桂枝以驅邪此予謂不治肺而治脾虛則補其母之義也

仁齋直指云肺出氣也腎納氣也肺為氣之主腎為氣之本凡咳嗽暴重動引百骸自覺氣從臍下逆奔而上者此腎虛不能收氣歸元當以地黃丸安腎丸主之母徒從事於肺此虛則補子之義也余又有說焉五行之間惟肺腎二藏母盛而子宮受邪何則肺主氣肺有熱則氣得熱而上蒸不能下生於腎而腎受邪矣腎既受邪則肺益病此又何也蓋母藏子宮子隱母胎凡人肺金之氣夜臥則歸藏於腎水之中今因肺受心火之邪欲下避水中而腎水乾枯有火無可容之地於是復上而病矣

有火爍肺金而咳嗽者宜清金降火今之醫書中論清金降火者以黃芩天麥冬桑白皮清肺金以黃連降心火石膏降胃火以四物黃柏知母降陰火謂枳半燥泄傷陰易用貝母栝蔞竹瀝枇杷葉以潤肺而化痰以上治法豈不平正通達耶殊不知清金降火之理似是而實非補北方正所以瀉南方也滋其陰即所以降火也獨不觀啟玄子壯水之主以制陽光乎予相火論及滋陰降火論中已詳言黃柏知母之不宜用與夫寒涼諸藥之害矣予又有說焉王節齋云凡酒色過度損傷肺腎真陰者不可服參耆服之過多則死蓋恐陽旺而陰消也自此說行而世之治陰虛咳嗽者視參耆如砒毒以黃柏知母為靈丹使患此證而服此藥者百無一生良可悲也有能寡欲而不服藥者反可綿延得活可見非病不可治乃治病之不如法也蓋病本起於房勞太過虧損真陰陰虛而火上火上而刑金故咳咳則金不能不傷矣予先以壯水之主之藥如六味地黃之類補其真陰使水升而火降隨即以參耆救肺之品以補腎之母使金水相生而病易愈矣世之用寒涼者膚淺庸工固不必齒間有知用參耆者不知先壯水以鎮火而遽投參耆以補陽反使陽火愈旺而金益受傷豈藥之罪哉此所謂不識先後著者也

有脾胃先虛土虛不能制水水泛為痰子來乘母而嗽者矣又有初雖起於心火刑金因誤服寒涼以致脾土受傷肺益虛而嗽者乃火位之下水氣承之子來救母腎水復火之仇寒水挾木勢而上侵於肺胃水冷金寒故嗽前病未除新病愈甚粗工不達此義尚謂痰火難除寒涼倍進豈不殆哉斯時也須用六君子湯加炮姜以補脾肺八味丸以樸土母而引水歸原此等治咳嗽之法幸同志者加之意焉

金匱云咳而上氣喉中水雞聲射干麻黃湯主之此論外感

有嗽而聲啞者蓋金實不鳴金破亦不鳴實則清之破則補之皆治肺之事也又須知少陰之絡入肺中循喉嚨挾舌本肺為之標本虛則標弱故聲亂咽嘶舌萎聲不能前出仲景傷寒書

一男子年五十餘歲病傷寒咳嗽喉中聲如齁與獨參湯一服而齁聲除至二三服而咳嗽亦漸退服二三斤病始全愈

(此陽虛之案

衍義云有暴嗽服諸藥不效或教之進生料鹿茸丸大菟絲子丸方愈有本有標卻不可以其暴嗽而疑驟補之非所以易愈者亦覺之早故也(此陰虛之案

有一等乾咳嗽者丹溪云乾咳嗽極難治此係火鬱之證乃痰鬱其火邪在中用逍遙散以開之下用補陰之劑而愈

吐血論

吐血多起於咳嗽嗽血者肺病也方家多以止嗽藥治肺兼治血而不效何也諸書雖分咳血嗽血出於肺咯血唾血出於腎余謂咳嗽咯唾皆出腎蓋腎脈入肺循喉嚨挾舌本其支者從肺出絡心注胸中故二臟相連病則俱病而其根在腎腎中有火有水水乾火燃陰火刑金故咳水挾相火而上化為痰入於肺肺為清虛之府一物不容故嗽中有痰唾帶血而出者腎水從相火炎上之血也豈可以咳嗽獨歸之肺耶褚氏遺書津潤論云天地定位水位乎中人肖天地亦有水焉在上為痰在下為水伏皮為血從毛竅中出為汗可見痰也水也血也一物也血之帶痰而出者乃腎水挾相火炎上也又云服寒涼百不一生飲溲溺百不一死童便一味可謂治血之要然但暴發之際用之以為降火消瘀之急劑則可若多服亦能損胃褚氏特甚言寒涼之不可用耳曰若是則黃柏知母既所禁用童便又不宜多服治之當如何曰惟六味地黃獨補腎水性不寒涼不損脾胃久服則水升火降而愈又須用人參救肺補胃藥收功使金能生水蓋滋其化源也

又有一等腎水泛上上侵於肺水冷金寒故咳嗽肺氣受傷血無所附故亦吐血醫見嗽血者火也以寒折之病者危而危者斃矣須用八味丸補命門火以引水歸原次用理中湯補脾胃以補肺之母使土能剋水則腎水歸原而血復其位矣

以上論陰虛吐血者用補天之法若陽虛吐血與夫六淫七情所致各各不同余另有絳雪丹書專論血症逐一可考茲不能悉(今有一單方只是節欲不但節欲直須絕欲不絕欲而徒恃乎藥未有能生者也

喘論

喘與氣短不同喘者促促氣急喝喝息數張口抬肩搖身擷肚短氣者呼吸雖數而不能接續似喘而不抬肩似呻吟而無痛呼吸雖急而無痰聲宜詳辨之丹溪云須分虛實新久久病是氣虛宜補之新病是氣實宜瀉之

愚按喘與短氣分則短氣是虛喘是實然而喘多有不足者短氣間亦有有餘者新病亦有本虛者不可執論也

金匱云實喘者氣實肺盛呼吸不利肺竅壅塞若寸沉實宜瀉肺虛喘者腎虛先覺呼吸短氣兩脅脹滿左尺大而虛宜補腎此腎虛證非新病虛者乎

邪喘者由肺受邪伏於肺中關竅不通呼吸不利若寸沉而緊此外感也亦有六部俱伏者宜發散則身熱退而喘定此郁證人所難知非短氣中之有餘乎

論人之五臟皆有上氣而肺為之主居於上而為五臟之華蓋通榮衛合陰陽升降往來無過不及何病之有若為風寒暑濕所侵則肺氣脹滿而為喘呼吸迫促坐臥不安或七情內傷鬱而生痰或脾胃俱虛不能攝養一身之痰皆能令人喘

真知其風寒也則用仲景青龍湯真知其暑也則用白虎湯真知其濕也則用勝濕湯真知其七情鬱結也則用四磨四七湯又有木鬱火鬱土鬱金鬱水鬱皆能致喘治者察之(以上俱屬有餘之證

東垣云病機云諸痿喘嘔皆屬於上辯云傷寒家論喘以為火熱者是明有餘之邪中於表寒變為熱心火太旺攻肺故屬於上又云膏粱之人奉養太過及過愛小兒亦能積熱於上而成喘宜以甘寒之劑治之飲食不節喜怒勞役不時水穀之寒熱感則害人六腑皆由中氣不足其䐜脹腹滿咳喘嘔食不下宜以大甘辛熱之劑治之脈經云肺盛有餘則咳嗽上氣渴煩心胸滿短氣皆衝脈之火行於胸中而作系在下焦非屬上也觀東垣之辯可見起於傷寒者有餘之邪雜病者不足之邪自是標本判然條析如遇標病或汗或吐或下一藥而痰去喘定奏功如神粗工以其奏功如神也執而概施之不足之證豈不殆哉婁全善云凡下痰定喘諸方施之形實有痰者神效若虛而脈浮大按之澀者不可下之下之必反劇而死

經云諸喘皆屬於上又謂諸逆衝上皆屬於火故河間敘喘病在於熱條下華佗云肺氣盛為喘活人書云氣有餘則喘後代集證類方不過遵此而已獨王海藏辯云氣盛當作氣衰有餘當認作不足肺氣果盛與有餘則清肅下行豈復為喘以其火入於肺炎爍真陰衰與不足而為喘焉所言盛與有餘者非肺之氣也肺中之火也海藏之辯超出前人發千古之精奧惜乎起其端未竟其火之所由來愚謂火之有餘水之不足也陽之有餘陰之不足也凡諸逆衝上之火皆下焦衝任相火出於肝腎者也故曰沖逆腎水虛衰相火偏勝壯火食氣銷鑠肺金烏得而不喘焉丹溪云喘有陰虛自小腹下火起而上宜四物湯加青黛竹瀝陳皮入童便煎服如挾痰喘者四物加枳殼半夏補陰以化痰夫謂陰虛發喘丹溪實發前人之所未發但如此治法實流弊於後人蓋陰虛者腎中之真陰虛也豈四物湯陰血之謂乎其火起者下焦龍雷之火也豈寒涼所能降乎其間有有痰者有無痰者有痰者水挾木火而上也豈竹瀝枳半之能化乎須用六味地黃加門冬五味大劑煎飲以壯水之主則水升火降而喘自定矣蓋緣陰水虛故有火有火則有痰有痰則咳嗽咳嗽之甚則喘當與前陰虛相火論參看

又有一等似火而非火似喘而非喘者經曰少陰所謂嘔咳上氣喘者陰氣在下陽氣在上諸陽氣浮無所依歸故上氣喘也黃帝針經云胃絡不和喘出於陽明之氣逆陽明之氣下行今逆而上行故喘真元耗損喘出於腎氣之上奔其人平日若無病但覺氣喘非氣喘也乃氣不歸元也視其外證四肢厥逆面赤而煩燥惡熱似火非火也乃命門真元之火離其宮而不歸也察其脈兩寸雖浮大而數兩尺微而無力或似有而無為辨耳不知者以其有火也少用涼藥以清之以其喘急難禁也佐以四磨之類以寬之下咽之後似覺稍快少頃依然豈知寬一分更耗一分甚有見其稍快誤認藥力欠到倍進寒涼快氣之劑立見其斃矣何也蓋陰虛至喘去死不遠矣幸幾希一線牽帶在命門之根尚爾留連善治者能求其緒而以助元接真鎮墜之藥俾其返本歸原或可回生然亦不可峻驟也且先以八味丸安腎丸養正丹之類煎人參生脈散送下覺氣若稍定然後以大劑參耆補劑加破故紙阿膠牛膝等以鎮於下又以八味丸加河車為丸日夜遇飢則吞服方可然猶未也須遠房幃絕色欲經年積月方可保全不守此禁終亦必亡而已予論至此可為寒心聰明男子當自治未病毋蹈此危機

又有一等火鬱之證六脈微澀甚至沉伏四肢悉寒甚至厥逆拂拂氣促而喘卻似有餘而脈不緊數欲作陰虛而按尺鼓指此為蓄郁已久陽氣拂遏不能營運於表以致身冷脈微而悶亂喘急當此之時不可以寒藥下之又不可以熱藥投之惟逍遙散加茱連之類宣散蓄熱得汗而愈愈後仍以六味地黃養陰和陽方佳此謂火鬱則發之木鬱則達之即金匱所云六脈沉伏宜發散則熱退而喘定是也經曰火鬱之發民病少氣治以諸涼或問喘者多不能臥何也素問逆調論云夫不得臥臥則喘者水氣之客也夫水者循經液而流也腎者水藏主津液主臥與喘也東垣云病人不得臥臥則喘者水氣逆行乘於肺肺得水而浮使氣不得流通也

仲景云短氣皆屬飲金匱云短氣有微飲當從小便去之苓桂木甘湯主之腎氣丸亦主之

以上詳論陰虛發喘之證治若陽虛致喘東垣已詳盡矣外感發喘仲景已詳盡矣茲為補天立論故加意於六味八味云

喉咽痛論

喉與咽不同喉者肺脘呼吸之門戶主出而不納咽者胃脘水穀之道路主納而不出蓋喉咽司呼吸主升降此一身之緊關橐龠也經曰足少陰所生病者口渴舌乾咽腫上氣嗌乾及痛素問云邪客於足少陰之絡令人咽痛不可納食又曰足少陰之絡循喉嚨通舌本凡喉痛者皆少陰之病但有寒熱虛實之分少陰之火直如奔馬逆衝於上到此咽喉緊鎖處氣鬱結而不得舒故或腫或痛也其證必內熱口乾面赤痰涎湧上其尺脈必數而無力蓋緣腎水虧損相火無制而然須用六味地黃門冬五味大劑作湯服之又有色欲過度元陽虧損無根之火遊行無制客於咽喉者須八味腎氣丸大劑煎成冰冷與飲使引火歸原庶幾可救此論陰虛咽痛者如此治法正褚氏所謂上病療下也人之喉咽如曲突曲突火炎若以水自上灌下曲突立爆烈矣惟灶床下以盆水煦之上炎即熄此上病燎下之一驗也其間有乳鵝纏喉二名不同腫於咽兩旁者為雙鵝腫於一邊者為單鵝治法用鵝翎蘸米醋攪喉中去盡痰涎復以鵝翎探吐之令著實一咯咯破鵝中紫血即潰或紫金錠磨下即愈甚而不散者上以小刀刺出紫血即愈古方有刺少商穴法甚好刀針刺血急則用之然亦有不宜用者薛案云一人年五十咽喉腫痛或針去血神思雖清尺脈洪數而無倫次按之微細如無余曰有形而無痛戴陽之類也當峻補其陰今反傷陰血必死已而果歿引此一案以為粗工輕用刀針之戒

纏喉風者腫透達於外且麻且癢且痛可用謙甫解毒雄黃丸

解毒雄黃丸

雄黃(一錢) 鬱金(一分) 巴豆(十四粒去油皮) 醋糊丸綠豆大熱茶送下吐頑痰立蘇未吐再服

古方有用巴豆油攤紙作燃子點火吹滅以煙燻鼻中即時口鼻流涎牙關自開即用此搐患處愈有一等陽虛咽痛者口舌生瘡遇勞益甚其脈必浮大此脾肺氣虛膀胱虛熱須以理中湯加山藥山茱萸服乃痊有上焦風熱者用荊防敗毒散效有咽喉腫痛作渴飲冷大便秘結六脈俱實必下之乃愈可用防風通聖散今人虛熱者多實熱者少如此證不多得此法不可輕用又有急喉痹者其聲如鼾痰如拽鋸此為肺絕之候速熬人參膏用竹瀝薑汁同調服如未即得膏速煎獨參湯服早者十全七八次則十救四五遲則不救

丹溪云咽喉腫痛有陰虛陽氣飛越痰結在上者脈必浮大重取必澀其去死不遠宜獨參湯濃煎細細飲之如作實證治禍在反掌矣仲景云少陰客熱咽痛用甘草湯少陰寒熱相搏用桔梗湯少陰客寒咽痛用半夏散及湯少陰病咽中傷生瘡不能語言聲不出者苦酒湯少陰陰虛客熱不利咽痛胸滿心煩者豬膚湯世人但知熱咽痛而不知有寒咽痛經曰太陽在泉寒淫所勝民病咽腫頷腫陳藏器用附子去皮臍炮裂切片以蜜塗炙令蜜入內噙咽其津甘味盡再換一片噙之

仲景云下利清穀裡寒外熱脈微欲絕面赤咽痛用通脈四逆湯蓋以冬月伏寒在於腎經發則咽痛下利附子湯溫其經則愈又有司天運氣其年鄉村相染若惡寒者多是暴寒折熱寒閉於外熱鬱於內切忌膽礬酸寒之劑點喉反使陽鬱結不伸又忌硝黃等寒劑下之反使陽下陷入里則禍不旋踵矣須用表散之劑若仲景甘桔湯之類又有陽毒咽痛用升麻湯陰毒咽痛用甘草湯方見金匱要略及千金方中

咽痛用諸藥不效者此非咽痛乃是鼻中生一條紅絲如發懸一黑泡大如櫻珠垂掛到咽門而口中飲食不入須用牛膝根直而獨條者洗淨入米醋四五滴同研細就鼻孔滴二三點入內去則紅絲斷而珠破其病立安又有喉間作痛潰爛日久不愈此必楊梅瘡毒須以萆薢(即土茯苓)湯為主

眼目論

經曰五臟六腑之精氣皆上注於目而為之精腎藏精故治目者以腎為主目雖肝之竅子母相生腎肝同一治也

華元化云目形類丸瞳神居中而前如日月之麗東南而晦西北也有神膏神水神光真氣真血真精此滋目之源液也神膏者目內包涵膏液此膏由膽中滲潤精汁積而成者能涵養瞳神衰則有損神水者由三焦而發源先天真一之氣所化目上潤澤之水是也水衰則有火勝燥暴之患水竭則有目輸大小之疾耗澀則有昏眇之危虧者多盈者少是以世無全精之目神光者原於命門通於膽發於心火之用事也火衰則有昏瞑之患火炎則有焚燥之殃雖有兩心而無正輸心君主也通於大眥故大眥赤者實火也命門為小心小心相火也代君行令通於小眥故小眥赤者虛火也若君主拱默則相火自然清寧矣真血者即肝中升運滋目注絡之血也此血非比肌肉間易行之血即天一所主之水故謂之真也真氣者即目之經絡中往來生用之氣乃先天真一發生之元陽也真精者乃先天元氣所化精汁起於腎施於膽而後及瞳神也凡此數者一有損目則病矣大概目圓而長外有堅殼數重中有清脆肉包黑稠神膏一函膏外則白稠神水水以滋膏水外則皆血血以滋水膏中一點黑瑩是腎膽所聚之精華惟此一點燭照鑑視空闊無窮者是曰水輸內應於腎北方壬癸亥子水也五輸之中惟瞳神乃照或曰瞳神水耶氣耶血耶膏耶曰非氣非血非水非膏乃先天之氣所生後天之氣所成陰陽之妙蘊水火之精華血養水水養膏膏護瞳神氣為運用神即維持喻以日月理實同之男子右目不如左目精華女子左目不如右目光彩此皆各得其陰陽氣血之正也

許學士云經曰足少陰之脈是動則病坐而欲起目䀮䀮如無所見又曰少陰所謂起則目䀮䀮無所見者陰內奪故目䀮䀮無所見也此蓋房勞目昏也左腎陰虛益陰地黃丸六味地黃丸右腎陽虛補腎丸八味地黃丸

東垣云能遠視不能近視者陽有餘陰氣不足也海藏云目能遠視責其有火不能近視責其無水秘要云陰精不足陽光有餘病於水者故光華髮見散亂而不能收斂近視治之在心腎心腎平則水火調而陰陽和夫水之所化為血在身為津液在目為膏汁若貪淫恣欲飢飽失節形脈勞甚過於悲泣能斫耗陰精陰精虧則陽火盛火性炎而發見陰精不能制伏挽回故越於外而遠照反不能近之而視也治之當如何壯水之主以鎮陽光東垣云能近視不能遠視陽氣不足陰氣有餘也海藏云目能近視責其有水不能遠視責其無火秘要云此證非謂稟成近窺之病乃平昔無病素能遠視而忽然不能者也蓋陽不足陰有餘病於火者故光華不能發越於外而畏斂近視耳治之在膽腎膽腎足則木火通明神氣宣暢而精光遠達矣夫火之所用為氣在身為威儀在目為神光若縱恣色欲喪其元陽元陽既憊則云霾陰翳腎中之陰水僅足以回光自照耳焉能健運精汁以滋於膽而使水中之火遠布於空中耶治之當何如益火之原以消陰翳

以上之證皆陰弱不能配陽內障之病其病無眵淚痛癢羞明緊澀之證初但昏如霧露中行漸空中有黑花又漸暗物成二體久則光不收遂為廢疾患者皆宜培養先天根本乘其初時而治之況此病最難療服藥必積歲月絕酒色淫欲毋飢飽勞役驅七情五賊庶幾有效不然必廢終不復也世不知此始曰目昏無傷略不經意及病成醫亦不識直曰熱致竟用涼藥殊不知涼藥傷胃況涼為秋為金肝為春為木又傷肝矣往往致廢而後已病者不悟藥之過諉之曰命也醫者亦不自悟而曰病拙悲夫

又有陽虛不能抗陰者若因飲食失節勞役過度脾胃虛弱下陷於腎肝濁陰不能下降清陽不能上升天明則日月不明邪害空竅令人耳目不明夫五臟六腑之精皆稟受於脾土而上貫於目此精字乃飲食所化之精非天一之元精也脾者諸陰之首也目者血氣之宗也故脾虛則五臟之精氣皆失所司不能歸明於目矣況胃氣下陷於腎肝名曰重強相火挾心火而妄行百脈沸騰血脈逆上而目病矣若兩目暗昏四肢不怠者用東垣益氣聰明湯若兩目緊小羞明畏日者或視物無力肢體倦怠或手足麻木乃脾肺氣虛不能上行也用神效黃耆湯若病後或日晡或燈下不能視者陽虛下陷也用決明夜光丸或升麻鎮陰湯

張子和云目不因火則不病白輪病赤火乘肺也肉輪赤腫火乘脾也黑水神光被翳火乘肝與脾也赤脈貫目火自甚也能治火者一句可了但子和一味寒涼治火余獨補水以配火亦一句可了至於六淫七情錯雜諸證詳倪仲賢原機啟微此書甚好而薛立齋又為之參補深明壯水之主益火之原甚有益於治目者也

卷之五·先天要論(下)

齒論

素問曰男子八歲腎氣實而齒生更三八真牙生五八則齒稿八八而齒去矣女子亦然以七為數蓋腎主骨齒者骨之標髓之所養也凡齒屬腎上下齦屬陽明上齦痛喜寒而惡熱取足陽明胃下齦痛喜熱而惡寒取手陽明大腸凡動搖袒脫而痛或不痛或出血或不出血全具如欲落之狀者皆屬腎經曰腎熱者色黑而齒稿又曰少陰經者面黑齒長而垢其蟲疳齦腫不動潰爛痛穢者皆屬陽明或諸經錯雜之邪與外因為患俱分虛實而治腎經虛寒者安腎丸還少丹重則八味丸主之其冬月時大寒犯腦連頭痛齒牙動搖疼痛者此太陽並少陰傷寒也仲景用麻黃附子細辛湯凡腎虛者多有之如齒痛搖動肢體倦怠飲食少思者脾腎虧損之證用安腎丸補中益氣並服如喜寒惡熱者乃胃血傷也清胃湯若惡寒喜熱者胃氣傷也補中益氣湯

凡齒痛遇勞即發或午後甚者或口渴面黧或遣精者皆脾腎虛熱補中益氣送八味丸或十全大補湯若齒齦腫痛焮連腮頰此胃經風熱用犀角升麻湯若善飲者齒痛腮頰焮腫此胃經濕熱清胃湯加葛根或解醒湯

海藏云牙齒等齲臭穢不可近數年不愈當作陽明蓄血治桃仁承氣湯為細末蜜丸服之好飲者多有此證屢服有效

凡小兒行遲語遲齒遲及囟門開者皆先天母氣之腎衰須腎氣丸為主

固齒方

雄鼠骨 當歸 沒石子 熟地 榆皮 青鹽 細辛(各等分) 上研為細末綿紙裹成條抹牙床上則永固不落矣常有人齒縫出血者余以六味地黃加骨碎補大劑一服即瘥間有不瘥者腎中火衰也本方加五味肉桂而愈

口瘡論

口瘡上焦實熱中焦虛寒下焦陰火各經傅變所致當分別而治之如發熱作渴飲冷實熱也輕則用補中益氣重則用六君子湯飲食少思大便不實中氣虛也用人參理中湯手足逆冷肚腹作痛中氣虛寒用附子理中湯日晡熱內熱不時而熱血虛也用八物加丹皮五味麥門發熱作渴唾痰小便頻數腎水虛也用八味丸日晡發熱或從小腹起陰虛也用四物參朮五味麥門不應用加減八味丸若熱來復去晝見夜伏夜見晝伏不時而動或無定處或從腳起乃無根之火也亦用前丸及十全大補加麥門五味更以附子末唾津調抹湧泉穴若概用寒涼損傷生氣為害匪輕

或問虛寒何以能生口瘡而反用附子理中耶蓋因胃虛谷少則所勝者腎水之氣逆而乘之反為寒中脾胃衰虛之火被迫炎上作為口瘡經曰歲金不及炎火乃行復則寒雨暴至陰厥乃格陽反上行民病口瘡是也故用參朮甘草補其土姜附散其寒則火得所助接引而退舍矣

按聖濟總錄有元藏虛冷上攻口舌者用巴戟白芷高良薑末豬腰煨服又有用丁香胡椒松脂細辛末蘇木湯調塗舌上有用當歸附子蜜炙含咽若此之類皆治龍火上迫心肺之陽不得下降故用此以引火歸原也

耳論

耳者腎之竅足少陰之所主人身十二經絡中除足太陽手厥陰其餘十經絡皆入於耳惟腎開竅於耳故治耳者以腎為主或曰心亦開竅於耳何也蓋心竅本在舌以舌無孔竅因寄於耳此腎為耳竅之主心為耳竅之客爾以五臟開於五部分陰陽言之在腎肝居陰故耳目二竅陰精主之在心脾肺居陽故口鼻舌三竅陽精主之靈樞云腎氣通乎耳腎和則能聞五音五臟不和則七竅不通故凡一經一絡有虛實之氣入於耳者皆足以亂其聰明而致於聾聵此言暴病者也若夫久聾者於腎亦有虛實之異左腎為陰主精右腎為陽主氣精不足氣有餘則聾為虛若其人瘦而色黑筋骨健壯此精氣俱有餘固藏閉塞是聾為實乃高壽之兆也二者皆稟所致不須治之又有乍聾者經曰不知調和七損八益之道早衰之節也其年未五十體重耳目不聰明矣是可畏也其證耳聾面頰黑者為脫精腎憊安腎丸八味丸蓯蓉丸薯蕷丸選而用之若腎經虛火面赤口乾痰盛內熱者六味丸主之此論陰虛者也至於陽虛者亦有耳聾經曰清陽出上竅胃氣者清氣元氣春升之氣也同出而異名也今人飲食勞倦脾胃之氣一虛不能上升而下流於腎肝故陽氣者閉塞地氣者冒明邪害空竅今人耳目不明此陽虛耳聾須用東垣補中益氣湯主之有能調養得所氣血和平則其耳聾漸輕若不知自節日就煩勞即為久聾之證矣

又有因虛而外邪乘襲者如傷寒邪入少陽則耳聾脅痛之類當各經分治之

又有耳痛耳鳴耳癢耳膿耳瘡亦當從少陰正竅分寒熱虛實而治之者多不可專作火與外邪治耳鳴以手按之而不鳴或少減者虛也手按之而愈鳴者實也王節齋云耳鳴盛如蟬或左或右或時閉塞世人多作腎虛治不效殊不知此是痰火上升鬱於耳而為鳴甚則閉塞矣若其人平昔飲酒厚味上焦素有痰火只作清痰降火治之大抵此證多先有痰火在上又感惱怒而得則氣上少陽之火客於耳也若腎虛而鳴者其鳴不甚其人必多欲當見勞怯等證惟薛立齋詳分縷析云血虛有火用四物加山梔柴胡若中氣虛弱用補中益氣湯若血氣俱虛用八珍湯加柴胡若怒便聾而或鳴者屬肝膽經氣實用小柴胡加芎歸山梔虛用八珍湯加山梔若午前甚者陽氣實熱也小柴胡加黃連山梔陽氣虛用補中益氣湯加柴胡山梔午後甚者陰血虛也四物加白朮茯苓若腎虛火動或痰盛作渴者必用地黃丸

耳中哄哄然是無陰也又液脫者腦髓消脛瘦耳數鳴宜地黃丸

腎虛耳中潮聲蟬聲無休止時妨害聽聞者當墜氣補腎正元飲咽黑錫丹間進安腎丸腎臟風耳鳴夜間睡著如打戰鼓更四肢抽掣痛耳內覺風吹奇癢宜黃耆丸腎者宗脈所聚耳為之竅血氣不足宗脈乃虛風邪乘虛隨脈入耳氣與之搏故為耳鳴先用生料五苓散加制枳殼橘紅紫蘇生薑同煎吞青木香丸散邪風下氣續以芎歸飲和養之耳中耵聹耳鳴耳聾內有汙血宜柴胡聰耳湯

其餘耳痛耳癢耳腫等證悉與薛氏論相參用之丹鉛續錄云王萬里時患耳痛魏文靖公勸以服青鹽鹿茸煎雄附為劑且言此藥非為君虛損服之曷不觀易之坎為耳痛坎水藏在腎開竅於耳而在志為恐恐則傷腎故耳痛氣陽運動常顯血陰流行常幽血在形如水在天地間故坎為血卦是經中已著病證矣竟餌之而悉愈

聖惠云有耳癢一日一作可畏直挑剔出血稍愈此乃腎臟虛致浮毒上攻未易以常法治也宜服透冰丹勿飲酒啖濕面雞豬之屬能盡一月為佳不能戒無效

耳瘡論

羅謙甫云耳內生瘡者為足少陰是腎之經也其氣上通於耳其經虛風熱乘之隨脈入於耳與氣相搏故令耳門生瘡也曾青散主之黃連散亦可內服黍黏子湯

曾青散

曾青(五分) 雄黃(七分半) 黃芩(二分半) 有膿水搓胭脂拭乾細末一分裹綿納耳中

黃連散

黃連(五分) 枯礬(七分) 細末綿裹納耳中

薛氏云耳瘡屬手少陽三焦經或足厥陰肝經血虛風熱或肝經暴火風熱或腎經風火等因若發熱焮痛屬少陽厥陰風熱用柴胡梔子散若內熱癢痛屬前二經血虛用當歸川芎散若寒熱作痛屬肝經風熱小柴胡湯加山梔川芎若內熱口乾屬腎經虛火用加味地黃丸如不應用加減八味丸余當隨證治之

耳膿即聤耳用紅綿散麝香散內服柴胡聰耳湯通氣散俱可如壯盛之人積熱上攻膿水不住則上二散不宜用恐收斂太過也用三黃散有效

有一小兒患耳膿經年屢月服藥不效殊不知此腎疳也用六味丸加桑螵蛸服之即愈

黃耆丸方

黃耆(一兩) 沙苑蒺藜(炒) 羌活(各半兩) 黑附子(大一個) 羯羊腎(一對焙乾) 上為細末酒糊丸如桐子大每服四十丸空心食前煨蔥鹽湯下

柴胡聰耳湯 治耳中干耵耳鳴致聾

柴胡(三錢) 連翹(四錢) 水蛭(半錢炒另研) 虻蟲(三個去翅足研) 麝香(少許研) 當歸身 炙甘草 人參(各二錢) 上除另研外以水二盞姜三片煎至一盞少熱下水蛭等末再煎一二沸食少遠熱服

透水散

川大黃(去粗皮) 山梔子(去皮) 蔓荊子(去白皮) 白茯苓(去皮) 益智子(去皮) 葳靈仙(去蘆頭洗焙乾) 白芷(各半兩) 香墨(燒醋淬干細研) 麝香(研一錢) 茯神(去木半兩) 川烏(二兩用河水浸半月切作片焙乾用鹽炒) 天麻(去苗) 仙靈脾葉(洗焙各三錢) 上為細末煉蜜和如麥飯相似以真酥塗杵臼搗萬杵如干旋入蜜令得所和成劑每服旋丸如桐子大用薄荷自然汁同溫酒化下兩丸如卒中風涎湧昏塞煎皂莢白礬湯溫化兩丸

蟲入耳痛將生薑擦貓鼻其尿自出取尿滴內蟲即出而愈

有一人耳內不時作痛痛而欲死痛止如故就診於立齋先生診之六脈皆安非瘡也話間痛忽作意度其有蟲令急取貓尿滴耳果出一臭蟲遂不復痛或用麻油滴之則蟲死難出或用炒芝麻枕之則蟲亦出但不及貓尿之速也

消渴論

上消者舌上赤裂大渴引飲逆調論云心移熱於肺傅為膈消者是也以白虎湯加人參治之中消者善食而瘦自汗大便硬小便數叔和云口乾飲水多食肌膚瘦成消中者是也以調胃承氣湯治之下消者煩躁引飲耳輸焦乾小便如膏叔和云焦煩水易虧此腎消也六味丸治之古人治三消之法詳別如此余又有一說焉人之水火得其平氣血得其養何消之有其間攝養失宜水火偏勝津液枯槁以致龍雷之火上炎熬煎既久腸胃合消五臟乾燥令人四肢瘦削精神倦怠故治消之法無分上中下先治腎為急惟六味八味及加減八味丸隨證而服降其心火滋其腎水則渴自止矣白虎與承氣皆非所治也

婁全善云肺病本於腎虛腎虛則必寡於畏妄行陵肺而移寒與之故肺病消仲景治渴而小便反多用八味丸補腎救肺後人因名之曰腎消也

總錄謂不能食而渴者末傳中滿能食而渴者必發腦疽背癰蓋不能食者脾之病脾主澆灌四旁與胃行其津液者也脾胃既虛則不能敷布其津液故渴其間縱有能食者亦是胃虛引谷自救若概以寒涼瀉火之藥如白虎承氣之類則內熱未除中寒復生能不未傳鼓脹耶惟七味白朮散人參生脈散之類恣意多飲復以八味地黃丸滋其化源才是治法及能食而渴發疽者乃肥貴人膏粱之疾也數食甘美而肥多故其上氣轉溢而為消渴不可服膏粱芳草石藥其氣慓悍能助燥熱經曰治之以蘭消陳積也亦不用寒涼及發癰疽者何也經曰膏粱之變饒生大疔此之謂也其腎消而亦有腦疽背癰者蓋腎主骨腦者髓之海背者太陽經寒水所過之地水涸海竭陰火上炎安得不發而為癰疽其瘡甚而不潰或赤水者是甚則或黑或紫火極似水之象乃腎水已竭不治或峻補其陰亦可救也

或曰人有服地黃湯而渴仍不止者何也曰此方士不能廢其繩墨而更其道也蓋心肺位近宜制小其服腎肝位遠宜制大其服如鬲消中消可以前丸緩而治之若下消已極大渴大燥須加減八味丸料一升內肉桂一兩水煎六七碗恣意水冷飲之熟睡而渴病如失矣處方之制存乎人之通變耳

或問曰下消無水用六味地黃丸可以滋少陰之腎水矣又加附子肉桂者何蓋因命門火衰不能蒸腐水穀水穀之氣不能熏蒸上潤乎肺如釜底無薪鍋蓋乾燥故渴至於肺亦無所稟不能四布水精並行五經其所飲之水未經火化直入膀胱正謂飲一升溺一升飲一斗溺一斗試嘗其味甘而不咸可知矣故用附子肉桂之辛熱壯其少火灶底加薪枯籠蒸溽稿禾得雨生意維新惟明者知之昧者鮮不以為迂也昔漢武帝病渴張仲景為處此方至聖玄關今猶可想八味丸誠良方也瘡疽痊後及將痊口渴甚者舌黃堅硬者及未患先渴或心煩燥渴小便頻數或白濁陰痿飲食少思肌膚消瘦及腿腫腳瘦口齒生瘡服之無不效一貴人病疽疾未安而渴作一日飲水數升愚遂獻加減地黃方諸醫大笑云此藥若能止渴我輩當不復業醫矣皆用木瓜紫蘇烏梅人參茯苓百藥煎等生津液之藥止之而渴愈甚數劑之後茫無功效不得已而用前方三日渴止因相信久服不特渴疾不作氣血亦壯飲食加倍強健過於少壯之年蓋用此藥非予敢自執鄙見實有源流薛氏家藏此方屢用有驗故詳著之使有渴疾者信其言專志服餌取效無為庸醫所惑庶廣前人之志久服輕身耳目聰明令人皮膚光澤(方內用北五味子最為得力獨能補腎水降心氣其肉桂一味不可廢若去肉桂服之不效

一男子患此余欲以前丸治之彼則謂肉桂性熱乃私易之以黃柏知母等藥遂口渴不止發背疽而殂彼蓋不知肉桂為腎經藥也前證乃腎經虛火炎上無製為患用桂導引諸藥以補之引虛火歸元故效也成無己曰桂猶圭也引導陽氣若執圭以從使者然若夫上消者謂心移熱於肺中消者謂內虛胃熱皆認火熱為害故或以白虎湯或以承氣湯卒致不救總之是下焦命門火不歸元遊於肺則為上消遊於胃即為中消以八味腎氣丸引火歸元使火在釜底水火既濟氣上熏蒸俾肺受濕潤之氣而渴疾愈矣

有一等病渴惟欲飲冷但飲水不過二三口即厭棄少頃復渴其飲水亦如前第不若消渴者之飲水無厭也此證乃是中氣虛寒寒水泛上逼其浮游之火於咽喉口舌之間故上焦一段欲得水救若到中焦以水見水正其所惡也治法如面紅而煩躁者煎理中湯吞八味丸二三服而愈若用他藥必不能濟

又有一等病渴急欲飲水但飲下不安少頃即吐出吐出片刻復欲水飲至於藥食毫不能下此是陰盛格陽腎經傷寒之證也予反復思之用仲景之白通湯加人尿膽汁熱藥冷探之法一服稍解三服全瘳其在男子間有之女子多有此證(陶節庵名之曰回陽返本湯

氣虛中滿論

中滿者其證悉與鼓脹水腫無異何故屬之氣虛請得明言之否曰氣虛者腎中之火氣虛也中滿者中空似鼓虛滿而非實滿也大略皆脾腎兩虛所致海藏云夫水氣者乃胃土不能制腎水水逆而上行傳入於肺故令人腫治者惟知泄水而不知益胃故多下之強令水出不依天度流轉故胃愈虛食無滋味則發而不能制也莫若行其所無事則為上計何今之人不知此等高論舉手便以為水腫用內經去宛陳莝開鬼門潔淨府之法治之如舟車丸禹功散之類若真知其為水濕之氣客於中焦侵於皮膚皮膚中如水晶之光亮手按之隨起者以前藥一服而退若久病大病後或傷寒瘧痢後女人產後小兒痘後與夫元氣素弱者概以前法施之脾氣愈泄愈虛不可復救矣故治腫者先以脾土為主須補中益氣湯或六君子湯溫補之俾脾土旺則能散精於肺通調水道下輸膀胱水精四布五經並行矣或者疑謂喘脹水滿而又加純補之劑恐益脹滿必須補藥中加行氣利水之品方妙此論似深得病情終非大方家體蓋肺氣既虛不可復行其氣腎水已衰不可複利其水純補之劑初時似覺不快過時藥力得行漸有條理矣

至於補腎以治腫其說難明蓋禹之治水行其所無事也若一事疏鑿則失之矣今人之治腎水者牽牛大戟粗工之小智正禹之所惡也間有用五苓五皮者以為中正亦轉利轉虛腎氣愈衰而愈不能推送矣故須用補腎經曰腎開竅於二陰腎氣化則二陰通二陰閉則胃填脹故曰腎者胃之關關門不利故水聚而從其類也又曰腎主下焦三焦者決瀆之官水道出焉膀胱者州都之官津液藏焉必待三焦之火化始能出也其三焦之經在上者布膻中散絡心包在下者出於委陽上絡膀胱上佐天道之施化下佐地道之發生與手厥陰為表裡以應諸經之使者也是故腎虛者下焦之火虛也宣明五氣論云下焦溢為水以水注之斯氣窒而不瀉則溢而為水也經曰三焦病者氣滿小腹尤堅不得小便溢則水留而為脹惟張仲景制金匱腎氣丸補而不滯通而不泄誠治腫之神方國朝薛立齋先生屢用屢效詳載之醫案中余依其案親試之甚效故敢詳著焉世有患此者幸毋誕之乎

金匱腎氣丸 此方藏於金匱玉函

白茯苓(三兩) 附子(五錢) 川牛膝(一兩) 肉桂(一兩) 澤瀉(一兩) 車前子(一兩) 山茱萸(一兩) 山藥(一兩) 牡丹皮(二兩) 熟地(四兩)

中滿之病原於腎中之火氣虛不能行水此方內八味丸為主以補腎中之火則三焦有所稟命浩然之氣塞乎天地腎氣不虛而能行水矣內有附子肉桂辛熱之品熱則流通又火能生土土實而能制水矣內加牛膝車前子二味最為切當考之本草云車前子雖利小便而不走氣與茯苓同功強陰益精令人有子牛膝治老人失溺補中續絕壯陽益精病人虛損加而用之方見金匱要略故名金匱腎氣丸

前所論證治乃脾腎兩虛者至於純是脾虛之證既以參耆四君為主亦須以八味丸兼補命門火蓋脾土非命門火不能生虛則補母之義不可不知

又有一等純是陰虛者其證腹大臍腫腰痛兩足先腫小水短澀喘嗽有痰不得臥甚至頭面皆腫或面赤口渴但其人飲食知味大便反燥醫見形腫氣喘水證標本之疾雜用利水之藥而益甚殊不知陰虛三焦之火旺與衝脈之屬火者同逆而上由是水從火溢上積於肺而嗽甚則為喘呼不能臥散聚於陰絡而為跗腫隨五臟之虛者入而聚之為五臟之脹皆相火氾濫其水而生病也以六味地黃加門冬五味大劑服之余親試有驗故錄

又有一等火鬱者其證口苦脅痛惡寒目黃面黃嘔酸等證須用逍遙散舒其鬱繼以六味腎氣滋其陰亦禁用分利

噎膈論

噎膈翻胃關格三者名各不同病原迥異治宜區別不可不辨也噎膈者飢欲得食但噎塞迎逆於咽喉胸膈之間在胃口之上未曾入胃即帶痰涎而出若一入胃下無不消化不復出矣唯男子年高者有之少無噎膈翻胃者飲食倍常盡入於胃矣但朝食暮吐暮食朝吐或一兩時而吐或積至一日一夜腹中脹悶不可忍而復吐原物酸臭不化此已入胃而反出故曰翻胃男女老少皆有之關格者粒米不欲食渴喜茶水飲之少頃即吐出復求飲復吐飲之以藥熱藥入口即出冷藥過時而出大小便秘名曰關格關者下不得出也格者上不得入也唯女人多有此證

論噎膈丹溪謂得之七情六淫遂有火熱炎上之化多升少降津液不布積而為痰為飲被劫時暫得快不久復作前藥再行積成其熱血液衰耗胃脘乾槁其槁在上近咽之下水飲可行食物難進食亦不多名之曰噎其槁在下與胃為近食雖可入難盡入胃良久復出名之曰膈亦曰反胃大便秘少若羊矢然必外避六淫內節七情飲食自養滋血生津以潤腸胃則金無畏火之炎腎有生水之漸氣清血和則脾氣運健而食消傳化矣丹溪之論甚妙但噎膈翻胃分別欠明余獨喜其火熱炎上之化腎有生水之漸二句深中病源惜其見尤未真以潤血為主而不直探乎腎中先天之原故其立方以四物中牛羊乳之類加之竹瀝韭汁化痰化瘀皆治標而不治本也豈知內經原無多語唯曰三陽結謂之膈三陽者大腸小腸膀胱也結謂結熱也大腸主津小腸主液大腸熱結則津涸小腸熱結則液燥膀胱為州都之官津液藏焉膀胱熱結則津液竭然而三陽何以致結熱皆腎之病也蓋腎主五液又腎主大小便腎與膀胱為一臟一腑腎水既干陽火偏盛熬煎津液三陽熱結則前後閉澀下既不通必反於上直犯清道上衝吸門喉咽所以噎食不下也何為水飲可入食物難下蓋食入於陰長氣於陽反引動胃口之火故難入水者陰類也同氣相投故可入口吐白沫者所飲之水沸而上騰也糞如羊矢者食入者少渣滓消盡腸亦干小而不寬大也此證多是男子年高五十以外得之又必其人不絕色欲潛問其由又諱疾忌醫曰近來心事不美多有鬱氣而然予意郁固有之或以郁故而為消愁解悶之事不能無也此十有八九亦不必深辨但老人天真已絕只有孤陽只以養陰為主王太僕云食入即出是無水也食久反出是無火也無水者壯水之主無火者益火之源褚侍中雲上病療下直須以六味地黃丸料大劑煎飲久服可挽於十中之一二又須絕嗜欲遠房幃薄滋味可也若曰溫胃胃本不寒若曰補胃胃本不虛若曰開鬱香燥之品適以助火局方發揮已有明訓河間劉氏下以承氣鹹寒損胃津液愈竭無如補陰焰光自滅世俗不明余特詳揭

論反胃金匱要略云趺陽脈浮而澀浮則為虛澀則為傷脾脾傷則不磨朝食暮吐暮食朝吐宿食不化名曰反胃予閱函史列傳有一醫案云病反胃者每食至明日清晨皆出不化醫以暖胃藥投之罔效脈甚微而弱有國工視之揆諸醫所用藥元遠於病而不效心歉然未有以悟也讀東垣書謂吐有三證氣積寒也上焦吐者從氣中焦吐者從積下焦從寒今脈沉而遲朝食暮吐暮食朝吐小便利大便秘此下焦吐也法當通其閉溫其寒乃遂躍然專治下焦散其寒徐以中焦藥和之而愈觀此可見下焦吐者乃命門火衰釜底無薪不能蒸腐胃中水穀腹中脹滿不得不吐也王太僕所謂食久反出是無火也是矣須用益火之原先以八味地黃丸補命門火以扶脾土之母徐以附子理中湯理中焦萬舉萬全不知出此而徒以山楂神麯平胃化食適以速其亡也

論關格者忽然而來乃暴病也大小便秘渴飲水漿少頃則吐又飲又吐唇燥眼珠微紅面赤或不赤甚者或心痛或不痛自病起粒米不思滴水不得下胃飲一杯吐出懷半數日後脈亦沉伏此寒從少陰腎經而入陰盛於下逼陽於上謂之格陽之證名曰關格關格者不得盡其命而死矣須以仲景白通湯用內經寒因熱用之法經曰若調寒熱之逆冷熱必行則熱物冷服下咽之後冷性既除熱性始發由是病氣隨愈嘔噦皆除情且不違而致大益此和人尿豬膽汁鹹苦寒之物於白通湯中要其氣相從可以去拒格之寒也服藥後脈漸出者生脈乍出者死陶節庵殺車槌中有回陽反本湯極妙愈後須以八味丸常服不再發

又有一種肝火之證亦嘔而不入但所嘔者酸水或苦水或青藍水惟大小便不秘亦能作心痛此是火鬱木鬱之證木鬱則達之火鬱則發之須用茱連濃煎細細呷之再服逍遙散而愈愈後須以六味丸調理

瀉利並大便不通論

臟腑瀉利其證多端大抵皆因脾胃而作東垣先生制脾胃論一篇專以補中益氣湯升提清氣為主其間治脾泄之證庶無餘蘊矣特未及乎腎泄也是故以其濕也利水以分之以其風也助風以平之以其實也下之以其虛也補之寒則溫之熱則清之有食者化之有積者祛之凡五行之相勝與六氣之加臨莫不以生剋制化之法治之然而經年經月不得一效者何耶仲景云下利不止醫以理中湯與之利益甚理中者理中焦也此利在下焦當以理下焦法則愈矣昔趙以德有云予聞先師言泄瀉之病其類多端得於六淫五邪飲食所傷之外復有雜合之邪似難執法而治乃見先師治氣暴脫而虛頓瀉不知人事口眼俱閉呼吸甚微幾欲絕者急灸氣海飲人參膏十餘斤而愈治積痰在肺致其所合大腸之氣不固者湧出上焦之痰則肺氣下降而大腸之虛自復矣治憂思太過脾氣結而不能升舉陷入下焦而成泄瀉者開其鬱結補其脾胃使穀氣升發也治陰虛而腎不能司禁固之權者峻補其腎而愈也凡此之類甚多因問先生治病何神也先生曰無他圓機活法內經熟自得之矣

經曰腎主大小便又曰腎司開闔又曰腎開竅於二陰可見腎不但主小便而大便之能開而復能閉者腎操權也今腎既虛衰則命門之火熄矣火熄則水獨治故令人多水瀉不止其瀉每在五更天將明時必洞泄二三次此其故何也蓋腎屬水其位在北於時為亥子五更之時正亥子水旺之秋故特甚也惟八味丸以補真陰則腎中之水火既濟而開闔之權得宜況命門之火旺火能生土而脾亦強矣故古方有椒附丸五味子散皆治腎泄之神方不可不考也考之薛案云脾胃虛寒下陷者用補中益氣湯加木香肉果補骨脂若脾氣虛寒不禁者用六君子湯加炮姜肉桂若命門火衰脾土虛寒者用八味丸若脾胃氣血俱虛者用十全大補湯送四神丸若大便滑利小便閉澀或肢體漸腫喘嗽唾痰為脾腎虧損宜金匱加減腎氣丸

秦越人難經有五泄之分曰胃泄曰脾泄曰大腸泄曰小腸泄曰大瘕泄夫所謂大瘕泄者即腎泄也注云裡急後重數至圊而不能便莖中痛世人不知此證誤為滯下治之禍不旋踵(滯下即今所謂痢疾也)此是腎虛之證欲去不去似痢非痢似虛努而非虛努蓋痢疾後重為因邪壓大腸墜下故大腸不能升舉而重治以大黃檳榔輩瀉其所壓之邪而愈又有久瀉大腸虛滑元氣下陷不能自收而重乃用粟殼等澀劑以固其脫升其墜而愈其虛坐努責此痢後積已去盡無便而但虛坐耳此為亡血過多倍用歸芎以和之而愈惟腎虛後重者亦數至圊而不能便必莖中痛或大便不能得而小便先行而澀或欲小便而大便反欲去而痛獨褚氏精血論中雲精已耗而復竭之則大小便道牽痛愈痛則愈便愈便則愈痛須以補中益氣湯倍升麻送四神丸又以八味地黃丸料加五味吳茱萸補骨脂肉豆蔻多服乃效此等證候以痢藥致損元氣肢體腫脹而斃者不可枚舉腎既主大小便而司開闔故大小便不禁者責之腎即此推之然則大便不通者獨非腎乎金匱真言論云北方黑色入通於腎開竅於二陰故腎氣虛則大小便難宜以地黃蓯蓉車前子茯苓之屬補其陰利水道少佐辛藥開腠理致津液而潤其燥潔古云臟腑之秘不可一概治療有熱秘有冷秘有實秘有虛秘有風秘有氣秘老人與產後及發汗利小便過多病後氣血未復者皆能成秘禁用硝黃巴豆牽牛等藥世人但知熱秘不知冷秘冷秘者冷氣橫於腸胃凝陰固結津液不通胃氣閉塞其人腸內氣攻喜熱惡冷宜以八味地黃丸料大劑煎之冷飲即愈或局方半硫丸碾生薑調乳香下之或海藏己寒丸俱效海藏云己寒丸雖熱得芍藥茴香潤劑引而下之陰得陽而化故大小便自通如遇春和之陽水自消矣然不若八味丸更妙也

東垣云腎主五液津液盛則大便如常若飢飽勞役損傷胃氣及食辛熱厚味而助火邪伏於血中耗散真陰津液虧少故大腸結燥又有老年氣虛津液衰少而結者腎惡燥急食辛以潤之是也予嘗體法東垣之論不用東垣之方如潤腸丸潤燥湯通幽散之類俱不用惟用六味地黃丸料煎服自愈如熱秘而又兼氣虛者以前湯內加參耆各五錢立愈此因氣虛不能推送陰虛不能濡潤故耳以上治法予嘗親試而必驗且又不犯大黃桃仁枳殼等破氣破血之禁可以久服永無秘結故表而出之

或問曰何為不用四物湯曰四物湯特能補血耳此是先天津液不足故便難經曰大腸主津小腸主液又曰腎主五液津液皆腎水所化與血何干故不用四物湯或又問曰如干結之甚硝黃亦可暫用否曰承氣湯用硝黃乃為傷寒從表入里寒變為熱熱入三陰恐腎乾枯故用硝黃以逐去外邪急救腎水余獨禁用者乃是論老人虛人及病後人腎水原不足以致乾枯若再用硝黃等藥以下之是虛其虛今日雖取一時之快來日必愈結再下之後日雖鐵石亦不能通矣倘有患此者當勸慰之勿令性急以自取危殆況老人後門固者壽考之徵自是常事若以六味八味常服永保無虞

小便不通並不禁論

溲溺不通匪細故也小腹急痛狀如復碗奔迫難禁期朝不通便令人嘔名曰關格又日不通而斃矣今人一見此證除用五苓散之外束手待斃若鹽熨丹田螻蛄田螺罨臍之法抑末也

若津液偏滲於腸胃大便泄瀉而小便不通者宜五苓分利之若水停心下不能下輸膀胱者亦用五苓滲泄之若六腑客熱轉於下焦而不通者用益元散以清之若氣迫閉塞升降不通者宜升麻以提之或探吐之譬如水注之氣上竅開而下竅通也

經曰膀胱者州都之官津液藏焉氣化則能出矣又曰三焦者決瀆之官水液出焉可見膀胱但能藏水必待三焦之氣化方能出水有服附子熱藥太過消盡肺陰氣所不化用黃連解毒而通者有用茯芩陳皮甘草湯送下木香沉香末而通者此皆氣化之驗也以上治法皆有餘之證謂膀胱中原有水或為熱結或氣閉有水可通而通之也至於不足之證乃虛勞汗多五內枯燥脂腴既去不能生津膀胱中原無水積而欲通之如向乞人而求食已窮而益窮矣故東垣分在氣在血而治之以渴與不渴辨之如渴而小便不利此屬上焦氣分水生於金肺熱則是清化之源絕矣當於肺之分助其秋令水自生焉如天令至秋白露降須用清金之藥如生脈散之類為當又有脾虛者蓋因飲食失節傷其胃氣陷於下焦經所謂脾胃一虛令人九竅不通用補中益氣湯以參耆甘溫之品先調其胃氣以升柴從九原之下而提之則清升而濁自降矣清肺者隔二之治也補脾者隔三之治也東垣虛則補母之妙用類如此此皆滋後天之化源者如不渴而小便不利此屬下焦血分下焦者腎與膀胱也乃陰中之陰陰受熱閉塞其下流經曰無陽則陰無以生無陰則陽無以化若淡滲之藥乃陽中之陰非純陰之劑陽何以化須用滋腎丸此氣味俱陰乃陰中之陰也東垣先生治一人目睛突出腹脹如鼓膝以上堅硬皮膚欲裂飲食不下便秘急危者精思半夜而得之投之即愈此是陰虛陽無以化也蓋至於真陽真陰虛者東垣未之論如有真陰虛者惟六味地黃以補腎水滋腎丸又所當禁黃柏知母恐其苦寒泄水又忌淡味滲泄之藥有真陽虛者須八味丸褚氏云陰已萎而思色以降其精則精不出而內敗小便道澀如淋精已耗而復竭之則大小便道牽痛愈痛則愈便愈便則愈痛戴氏云有似淋非淋便中有如鼻涕之狀此乃精溺俱出精塞溺道故欲出不能而痛宜大菟絲子丸鹿茸丸戴氏亦得褚氏之法也若至於轉筋喘急欲死不問男女孕婦產後急用八味丸料煎飲緩則不救或疑桂附辛熱不敢輕用豈知腎氣虛寒水寒水凍之義得熱則流通舍此更有何物能直達膀胱而使雪消春水來耶

丹溪治一老人患小便不利因服分利之藥太過遂致秘塞點滴不出予以其胃氣下陷用補中益氣湯一服而通因先多用利藥損其腎氣遂致通後遺尿一夜不止急補其腎然後已凡醫之治是證者未有不用泄利之劑誰能顧其腎氣之虛哉予特表之以為世戒

後若有善法丹溪者已明知其肺虛矣乃以補中益氣湯送腎氣丸豈不上下相須子母相益耶靈樞言手太陰之別名曰列缺其病虛則欠缺小便遺數肺為上焦通調水道下輸膀胱腎又上連肺故將兩藏是子母也母虛子亦虛自然之理東垣云小便遺失肺金虛也宜安臥養氣禁勞役以黃耆人參之類大補之不愈當責之腎經曰膀胱不約為遺尿仲景云下焦竭則遺溺失便又云下焦不歸則遺溲蓋下焦在膀胱上口主分別清濁溲小便下焦不歸其部不能約制溲便故遺溺大抵天暖衣厚則多汗天冷衣薄則多溺多溺者寒也至於不禁虛寒之甚非八味丸不效古方如菟絲子丸鹿茸散二氣丹俱可選用戴氏云睡著遺尿者此亦下元冷小便無禁而然宜大菟絲子丸豬胞炙碎煎湯下凡遺尿皆屬虛劉河間謂熱甚客於腎部干於足厥陰之經廷孔鬱結甚而氣血不能宣通則痿痹神無所用故津液滲入膀胱而旋溺遺失不能收禁也即內經淫氣遺溺痹聚在腎此係熱證不可不知考之薛按有因勞發熱作渴小便自遺或時閉澀余作肝火血虛陰挺不能約制午前補中益氣湯加山藥山茱午後六味丸月餘悉退

大抵不禁之病虛寒多而實熱少倘以虛證誤投瀉火頃刻危殆慎之慎之

夢遺並滑精論

治以腎肝為主經曰陰陽之要陽密乃固陽強不能密陰氣乃絕陰平陽秘精神乃治陰陽離決精氣乃絕夫所謂陽強者乃肝腎所寄之相火強也所謂陰絕者乃腎中所藏之真陰絕也腎為陰主藏精肝為陽主疏泄是故腎之陰虛則精不藏肝之陽強則火不秘以不秘之火加臨不藏之精除不夢夢即泄矣或問曰何故不為他夢而偏多淫夢耶曰靈樞經淫邪發夢篇云厥氣客於陰器則夢接內蓋陰器者泄精之竅主宗筋足太陰陽明少陰厥陰之筋與夫衝任督三脈之所會諸筋皆結聚於陰器而其中有相火寄焉凡平人入房而強於作用者皆此相火充其力也若不接內不與陰氣合則精不泄一接內與陰相合則三焦上下內外之火翕然而下從百體玄府悉開其滋生之精盡趨於陰器以泄而腎不藏矣若其人元精堅固者淫氣不能搖久戰而尚不泄況於夢乎縱相火動而成宵夢夢亦不遺此謂陰平陽秘無病人也今人先天稟賦原虛兼之色欲過度以致腎陰衰憊陰虛則相火動相火之系上繫於心為君火感物而動動則相火翕然而隨雖不交會而精已離其位即客於陰器間矣夜臥時當所寄之相火一遇與接內時與陰氣相合同故臥而即夢夢而即遺也若腎不虛則無復是夢夢亦不遺矣故治是證者先以腎肝為主或問曰陰虛火動而夢遺服丹溪補陰丸以滋陰降火則證與藥相對每依法服之而不效何也此未得丹溪滋陰之本意也蓋丹溪心法第一方原以腎氣丸為滋陰之要藥也今人不會其意以黃柏知母為君概用坎離丸固本之類凡此俱是沉寒瀉火之劑苦寒極能瀉水腎有補而無瀉焉能有裨於陰哉獨薛立齋發明丹溪之所未發專用六味地黃以補腎而治夢遺屢效縱有相火水能滋木水升而木火自息矣倘有脾胃不足濕熱下流者以前丸為主煎服補中益氣湯以升提之有用心過度心不能主令而相火代事者亦以前丸為主而兼用歸脾湯有命門火衰元精脫陷玉關不閉者急用八味丸或用金鎖正元丹以壯真陽使之涵乎陰精而不泄此其大略也

歸脾湯

人參 茯神 黃耆 白朮 龍眼肉 酸棗仁(炒研各二錢半) 木香 炙甘草(各五分) 用水二鍾生薑二錢大紅棗一枚煎一鍾服薛新甫加當歸遠志各一錢亦妙

昔趙以德云予治鄭魯叔二十餘歲攻舉子業四鼓猶不臥遂成此病臥間玉莖但著被與腿便夢交接脫精惟懸空不著則不夢飲食日減倦怠少氣此用心太過二火俱起夜不得睡血不歸肝腎水不足火乘陰虛入客下焦鼓其精房則精不得聚藏而欲走因玉莖著物猶厥氣客之故作接內之夢於是上補心安神中調脾胃升其陽下用益精生陰固陽之劑近三月乃痊

昔吳茭山有治遺精得法論治一男子因病後用心過度遂夢遺多痰瘦削諸醫以清心蓮子飲久服無效吳診其脈緊澀知冷藥利水之劑太過致使腎氣獨降服此愈劇矣隨用升提之法升坎水而濟離火降陽氣而滋陰血次用鹿角膠人乳填補精血逾月全愈因思夢遺多端難作一途施治有因用心積熱而泄者有因多服門冬茯苓車前知母黃柏冷利之藥而泄者有久泄玉門不閉而泄者治療之法積熱者當清心降火冷利者溫補下元腎氣獨降者當升提使水火交而坎離定位

上二案皆以腎為主而兼治心脾者也獨有一等腎不虛而肝經濕熱火旺者莖中作痛筋急縮或作癢或腫或挺縱不收白物如精隨溺而下此筋疝也宜用龍膽瀉肝湯張子和曰遺溺閉癃陰痿脬腫精滑白淫皆男子之疝也若血涸不月月罷腰膝上熱足躄嗌乾癃閉而小腹有塊或定或移前陰突出後陰痔漏此女子之疝也惟女子不曰疝而曰瘕

卷之六·後天要論

補中益氣湯論

補中益氣湯

黃耆(一錢) 當歸 人參 炙甘草 陳皮 升麻 柴胡 白朮

此方東垣所制治內傷之方古方只有黃耆一錢其餘各三分薛立齋常用參耆各錢半白朮一錢當歸一錢陳皮七分升柴各五分進退加減神應無窮如病甚者參耆或三錢五錢隨證加用凡脾胃喜甘而惡苦喜補而惡攻喜溫而惡寒喜通而惡滯喜升而惡降喜燥而惡濕此方得之

或問曰古今稱補中益氣湯為萬世無窮之利其義云何曰此發前人之所未發繼仲景河間而立意義深遠也世人一見發熱便以外感風寒暑濕之邪非發散邪從何處解又不能的見風寒暑濕對證施治乃通用解表之劑如九味羌活湯敗毒散十神湯之類甚則涼膈白虎雜然並進因而致斃者多矣東垣深痛其害創立此方以為邪之所湊其氣必虛內傷者多外感者間有之縱有外邪亦是乘虛而入但補其中益其氣而邪自退聽不必攻邪攻則虛者愈虛而危亡隨其後矣倘有外感而內傷不甚者即於本方中酌加對證之藥而外邪自退所謂仁義之師無敵於天下也至於飲食失節勞役過度胃中陽氣自虛下陷於陰中而發熱者此陽虛自病誤作外感而發散之益虛其虛矣為害豈淺哉又有一種內傷真陰而發熱者與內傷陽氣相似此當補真陰非四物湯之謂又非坎離丸之類詳見先天要論中者心肺在上腎肝在下脾胃處於中州為四臟之主氣者中焦無形之氣所以蒸腐水穀升降出入乃先天之氣又為脾胃之主後天脾土非得先天之氣不行是方蓋為此氣因勞而下陷於腎肝清氣不升濁氣不降故用升麻使由右腋而上用柴胡使由左腋而上非借參耆之功則升提無力是方所以補益後天中之先天也

或問曰余見先生動輒以先天后天立論余考之易中先天后天之圖乾南坤北離東坎西等卦位於醫道中甚無所合而先生屢言之不已其義云何曰怪乎子之問也余所謂先天者指一點無形之火氣也後天者指有形之體自臟腑及血肉皮膚與夫涕唾津液皆是也既曰先天此時天尚未生何況有乾南坤北八卦對待之圖乎然則伏羲此圖何為而設也余曰此非先天之圖乃中天八卦之圖天位乎上地位乎下日出乎東水源於西風雨在天上山雷在地下人與萬物位乎中余嘗見邵子排列如此有中天八卦數其當今所用者止一文王后天圖出乎震齊乎巽相見乎離致役乎坤悅言乎兌戰乎乾勞乎坎成乎艮以春秋晝夜十二時相配因以定陰陽決生死推而天文地理星相醫卜無一不以此圖為則至於先天者無形可見即易中帝出乎震之帝神也者妙萬物而為言之神是也帝與神即余先天要論中所稱真君真主本系無形不得已而強立此名以為主宰先天之體以為流行後天之用東垣先生獨會其宗而於補中益氣方中用柴胡升麻者正以升發先天之氣於脾土之中真萬世無窮之利余所以諄諄為言也蓋人身以脾胃為主人皆知之而先天隱於無形者舉世置而弗論故余既立先天要論矣後於後天論中發明東垣脾胃論亦用先天無形者為主讀脾胃論者讀至人受水穀之氣以生所謂清氣營氣衛氣元氣穀氣春升之氣皆胃氣之別名則可見矣飲食入胃猶水穀在釜中非火不熟脾能化食全借少陽相火之無形者在下焦蒸腐始能運化也此時若用寒涼之藥飲食亦不運化矣蓋脾胃中之火土中之火納音所謂爐中火養爐中火者須頻加煤炭蓋以熱灰溫養其火而火氣自存一經寒水便成死灰將以何者蒸腐水穀以何者接引燈燭舉目皆地獄光景可不戒哉經曰勞者溫之損者溫之正取溫養之義也

東垣曰岐伯曰有所勞倦形氣衰少穀氣不盛上焦不行下脘不通而胃氣熱熱氣熏胸中故內熱舉痛論云勞則氣耗勞則喘且汗出內外皆越故氣耗夫喜怒不節起居不時有所勞傷皆損其氣氣衰則火旺火旺則乘其脾土脾主四肢故困熱無氣以動懶於語言動作喘乏表熱自汗心煩不安當病之時宜安心靜坐以養其氣以甘寒瀉其熱火以酸味收其散氣以甘溫補其中氣經言勞者溫之損者溫之是也金匱要略云平人脈大為勞脈極虛亦為勞夫勞之為病其脈大手足煩熱春夏劇秋冬瘥以黃耆建中湯治之此亦溫之之意也蓋人受水穀之氣以生所謂清氣營氣元氣衛氣春升之氣皆胃氣之別名也夫胃氣為水穀之海飲食入胃遊溢精氣上輸於脾脾氣散精上歸於肺通調水道下輸膀胱水精四布五經並行合於四時五臟陰陽揆度以為常也若飲食失節寒溫不適脾胃乃傷喜怒憂恐損耗元氣脾胃氣衰元氣不足而火獨盛火者陰火也起於下焦元氣之賊也壯火食氣少火生氣火與元氣不兩立一勝則一負脾胃氣虛則下流肝腎名曰重強陰火得以乘其土位故脾證始得則氣高而喘身熱而煩其脈洪大而頭痛或渴不止其皮膚不任風寒而生寒熱蓋脾胃之氣下流使穀氣不得升浮是春生之令不行則無陽以護其榮衛遂不任風寒而生寒熱此皆脾胃之氣不足所致也然與外感風寒之證頗同而實異內傷脾胃乃傷其氣外感風寒乃傷其形傷其外則有餘有餘者瀉之傷其內則不足不足者補之汗之下之吐之克之之類皆瀉也溫之和之調之養之之類皆補也內傷不足之病苟誤認作外感有餘之證而反瀉之則虛其虛也實實虛虛如此死者醫殺之耳然則奈何唯當以辛甘溫劑補其中而升其陽則愈矣經曰勞者溫之損者溫之又曰溫能除大熱大忌苦寒之藥損其脾胃今立補中益氣湯主之夫因飢飽勞役損傷脾胃或專因飲食不調或專因勞力過度或飢飽之後加之勞力或勞力之後加之飢飽皆為內傷脾胃一虛肺氣先絕故用黃耆以益皮毛而閉腠理不令自汗損其元氣上喘氣短人參以補之心火乘脾須炙甘草之甘以瀉大熱而補脾胃中元氣若脾胃急痛並大虛腹中急縮者宜多用之經曰急者緩之白朮苦甘溫除胃中熱利腰臍間血胃中清氣在下必加升麻柴胡以引之引黃耆甘草甘溫之氣味上升能補衛氣之散解而實其表也又緩帶脈之縮急二味皆苦平味之薄者陰中之陽引胃中清氣升於陽道及諸經生髮之氣以滋春氣之和也氣亂於胸中為清濁相干用去白陳皮以理之清升而濁自降矣胃氣虛不能升浮為陰火傷其生髮之氣榮血大虧榮氣不營陰火熾起日漸熬煎血氣日減心主血減則心無所養致使心亂而煩故以當歸和之如煩猶未止加服地黃丸以補腎水水旺而心火自降以手捫之而肌表熱者表證也只服補中益氣湯一二服得微汗則已非止發汗乃陰陽氣和自然汗出也

如精神短少倍加人參五味子如頭痛加蔓荊子如頭痛有痰沉重乃太陰痰厥頭痛加半夏天麻如腹中痛者加白芍藥如惡寒冷痛更加桂心如惡熱喜寒熱痛更加黃連如腹中痛惡寒而脈弦者是木來剋土也小建中湯主之蓋芍藥味酸於土中瀉木為君如脈沉細腹痛以理中湯主之乾薑葉熱於土中瀉水以為主也

臍下痛者加熟地黃如不已乃大寒也更加肉桂凡小腹痛多屬腎氣奔豚惟桂泄奔豚故加之如脅痛或脅下縮急俱加柴胡芍藥如體重肢節痛或腹脹自利脈來濡緩者濕勝也加蒼朮厚朴主之如風濕相搏一身盡痛加羌活防風藁本別作一服病去勿再服以諸風藥損人元氣也

如冬月惡寒發熱無汗脈浮而緊本方加麻黃桂枝(如麻黃五分用參耆各一錢)如冬月惡風發熱有汗脈浮而緩加桂枝芍藥傷寒必惡寒傷風必惡風傷食必惡食傷寒惡寒烈火不能熱重綿不能溫內傷者得就暖處著綿溫火便不惡矣內傷飲食口不知味不思飲食傷寒者雖不能食未嘗不知味也勞力內傷者身體沉重四肢困倦百節煩疼心滿氣短懶於言語若傷寒者太陽則頭痛少陽則脅痛陽明則目痛不若內傷之怠惰嗜臥也傷寒發熱拂拂如羽毛之熱熱在皮毛內傷者肌體壯熱捫之烙手右手氣口脈大於左手人迎三倍其氣口脈急大而數時一代而澀澀是肺之本脈代是氣不相接乃脾胃不足之脈大是洪大洪大而數乃心脈刑肺急是弦急乃肝木挾心火克肺金也其右關脈屬脾比五脈獨大而數數中時顯一代此不甚勞役是飲食不時寒溫失所胃脈損弱隱而不見惟內顯脾脈如此若外傷人迎脈大於氣口也

東垣以手捫熱有三法以輕手捫之則熱重按之則不熱是熱在皮毛血脈也重按筋骨之間則熱蒸手輕摸之則不熱是熱在骨髓也輕手捫之不熱重手按之亦不熱不輕不重按之而熱者是熱在筋骨之上皮毛血肉之下乃熱在肌肉肌肉間熱者正內傷勞倦之熱也若余於內傷真陰者以手捫熱亦有二捫之烙手骨中如炙者腎中之真陰虛也捫之烙手按之筋骨之下反覺寒者腎中真陽虛也面必赤者陰盛於下逼陽於上也口必渴者腎水乾枯引水自救也若口吐痰多如清水者腎水泛上為痰口必不渴也口咯痰如沫者水沸為痰陰火熬煎口必渴也腰脅痛者腎肝虛也足心如烙者湧泉涸竭也膝以下冷者命門衰絕上氣必喘也尺脈必數者陰火旺也尺脈數而無力或欲絕者真陽衰也骨痛如折者腎主骨骨衰乘火也此陽虛陰虛之辨而陰虛之中又有真陰真陽之不同其治法詳於先天論中

或問曰丹溪云東南之人陽氣易以升不可服補中益氣湯當今江以南之人果盡不當服乎曰此東南指人之臟腑而言也蓋東方屬肝南方屬心肝與心有火者不可服恐木火愈旺也若黃帝起四方之問岐伯有四治之能此東南西北方指地位也既不可服東南二方之劑其人上盛者必下虛其腎氣大虛矣急須填補北方先天之元氣為要總而言之先天后天不得截然兩分上焦元陽不足者下陷於腎中也當取之至陰之下下焦真陰不足者飛越於上部也焉可不引而歸原耶是以補中益氣湯與腎氣丸並用朝服補陽暮服補陰互相培養但先後輕重之分明者知之不必詳述

或問腎氣丸中以地黃為君恐其泥膈或於脾胃有妨乎曰腎氣丸中盡是腎經的藥並無一味脾胃藥雜其中徑入腎經焉能泥膈凡用藥須要分得陰陽水火清淨如朝廷有六部一部有一部之事一部有一部用事之人今欲輸納錢糧而可與天曹用事之人同議乎曰若如所言予正謂腎經水部不可與脾經戶部相雜之謂耳曰余所謂不雜者謂腎水藥中不可雜脾土藥脾胃藥中不得雜腎經藥如四君子湯脾經藥也雜地黃其中則泥膈矣八味地黃丸腎經藥也加人參則雜矣若論腎與脾胃水土原是一氣人但知土之為地而不知土亦水也自天一生水而水之凝成處始為土土之堅者為石此後天卦位坎之後繼之艮艮為山為土艮土者先天之土水中之主也土無定位隨母寄生隨母而補故欲補太陰脾土先補腎中少陽相火若水穀在釜中非釜底有火則不熟補腎者補腎中火也須用八味丸醫不達此而日從事於人參白朮非探本之術蓋土之本初原是水也世謂補腎不如補脾余謂補脾不如補腎

傷飲食論

陰陽應象論云水穀之寒熱感則害人六腑是飲食之傷傷於寒熱也痹論云飲食自倍腸胃乃傷是飲食之傷自傷於飢飽也古人治法分上中下三等而治之在上者因而越之瓜蒂散之類主之中者消化神麯麥芽山楂三稜廣朮之類主之在下者引而竭之硝黃巴豆牽牛甘遂之類主之古人又分寒熱而治之傷熱物者以寒藥治之傷寒物者以熱藥治之如傷冷物二分熱物一分則用熱藥二停寒藥一停若備急丸是也予意當隨證加減大抵飲食之病傷寒物一邊居多以上法門未必可為典要也

當今方家以平胃散為主出入增減亦可為脾胃之準繩平胃者胃中有高阜則使平之一平即止不可過劑過劑則平地反成坎矣今人以平胃散為常服補劑者誤也不若枳朮丸為勝夫枳朮丸乃潔古老人所制用枳實一兩白朮二兩補藥多於消藥先補而後消以荷葉裹飯燒熟為丸蓋取荷葉色青得震卦之體有仰盂之象中空而清氣上升燒飯為丸以助穀氣謂潔古枳朮一方啟東垣末年之悟補中益氣自此始也但潔古專為有傷食者設今人以此丸為補脾藥朝服暮餌更有益之橘半番砂者則又甚矣吾恐枳實一味有推牆倒壁之功而人之腸胃中既已有傷牆壁不固能經幾番推倒乎

至若山楂神麯麥芽三味舉世所常用者余獨永棄蓋山楂能化肉積凡年久母豬肉煮不熟者入山楂一撮皮肉盡爛又產婦兒枕痛者用山楂二十粒砂糖水煎一碗服之兒枕立化可見其破氣又破血不可輕用曲糵者以米與水在瓷缸中必借曲以釀成酒必借糵以釀成糖脾胃在人身非瓷缸比原有化食之能今食不化者其所能者病也只補助其能而食自化何必用此消克之藥哉大凡元氣完固之人多食不傷過時不飢若夫先因本氣不足致令飲食有傷矣前藥一用飲食雖消但脾既已受傷而復經此一番消化愈虛其虛明後日食復不化猶謂前藥已效藥力欠多湯丸並進展轉相害羸瘦日增良可悲哉余痛此弊因申言之凡太平丸保和丸肥兒丸之類其名雖美俱不敢用蓋名之美者其藥必惡故以美名加之以欺人耳目非大方家可用也故醫有貪賤之醫有富貴之醫膏粱之子弟與藜藿之民不同太平之民與瘡痍之民不同鄉村閭巷頑夫壯士暴有所傷一服可愈若膏粱子弟稟受虛弱奉養柔脆概以此術施之貽害不小夫有醫術有醫道術可暫行一時道則流芳千古有古方有今方有聖方有俗方余以為今人不如古人不敢自立一方若脾胃惟東垣為聖擇而用之以調中益氣補中益氣二方因人增減真知其寒物傷也本方中加熱藥如薑桂之類熱物傷也加黃連之類真知有肉食傷也加山楂數粒酒食傷也加葛花一味隨證調理此東垣之法方士之繩墨也然以寒治熱而熱不去以熱治寒而寒不除奈之何經曰寒之不寒是無水也熱之不熱是無火也壯水之主益火之原此東垣之未及也

如有食填太陰名曰食厥者上部有脈下部無脈不治則死急以陰陽鹽湯探吐其物即愈如有食積腸腹絞痛手不可按者不得不下審知其為寒積必用巴豆感應丸審知其為熱積必用大黃承氣湯下之不當死生立判慎之哉

昔張子和動輒言下蓋下之當也仲景三承氣審之詳密可下不可下急下分毫不爽如下血積必用桃仁紅花下水必用牽牛甘遂下水中之血必用虻蟲水蛭今人畏而不敢下者不明之罪小無忌而妄用者殺人之罪大醫司人命豈易言哉

何柏齋云造化生物天地水火而已主之者天成之者地也故曰乾知大始坤作成物至於天地交合變化之用則水火二氣也天運水火乾地之中則物生矣然水火不可偏盛太旱物不生火偏盛也太澇物亦不生水偏盛也水火和平而物生自然之理人之臟腑以脾胃為主蓋飲食入於胃而運以脾猶地之土也然脾胃能化物實由於水火二氣非脾所能也火盛則脾胃燥水盛則脾胃濕皆不能化物乃生諸病制其偏而使之平則治之之法也

愚按制其偏而使之平一句甚好所謂制者非去水去火之謂人身水火原自均平偏者病也火偏多者補水配火不必去火水偏多者補火配水不必去水譬之天平此重則彼輕一邊重者只補足輕之一邊決不鑿去馬子蓋馬子一定之數今人慾瀉水降火者鑿馬子者也

余於脾胃分別陰陽水火而調之如不思飲食此屬陽明胃土受病須補少陰心火歸脾湯補心火以生胃土也能食不化此屬太陰脾土須補少陽相火八味丸補相火以生脾土也無非欲人培養一點先天之火氣以補土之母耳若理中湯用乾薑所以制土中之水也建中湯用芍藥所以制土中之木也黃耆湯所以益土之子使不食母之食也六味丸所以壯水之主也八味丸所以益火之原也土無定位寄旺於四時無專能代天以成化故於四臟中兼用之總之以補為主不用克伐脾氣下陷補中益氣肝木乘脾加左金丸鬱怒傷脾歸脾湯脾虛不能攝痰六君子湯脾腎兩虛四君四神陰火乘脾六味丸命門火衰不生脾土八味丸先天之氣足而後天之氣不足者補中氣為主後天足而先天不足者補元氣為主或曰正當胸膈飽悶之時數日粒米不下陳皮枳殼木香烏藥日夜吞嚥尚且不通復可補乎曰此正因初先不知補益擅用發散克伐太過虛痞之病也經曰下焦虛乏中焦痞滿欲治其虛則中滿愈甚欲消其痞則下焦愈乏庸醫值此難以措手疏啟其中峻補於下少用則邪壅於上多用則峻補於下所謂塞因塞用者也善用者能以人參一兩或七八錢少加升麻一錢大劑一服即愈此內經之妙用不可不知也

東垣云酒者大熱有毒氣味俱陽乃無形之物也若傷之止當發散汗出則愈矣其次莫如利小便乃上下分消其濕今之病酒者往往服酒症丸大熱之藥下之又有牽牛大黃下之者是無形元氣受病反下有形陰血乖誤甚矣酒性大熱已傷元氣而復重瀉之又損腎水真陰及有形血氣俱為不足如此則陰血愈虛真水愈弱陽毒之熱大旺反增其陰火是元氣消鑠折人長命不然則虛損之病成矣宜以葛花解酲湯主之

葛花解酲方

青皮(去瓤三錢) 木香(五分) 橘紅 人參 茯苓(各一錢五分) 豬苓(一錢五分) 白豆蔻(五分) 葛花(五分) 砂仁(五分) 澤瀉(一錢) 白朮(二錢) 乾薑(一錢) 神麯(一錢) 上為細末每服(三錢)白湯調下得微汗則病去此東垣原方宜加減用

中暑傷暑論

中暑者面垢自汗口燥悶倒昏不知人背冷手足微冷或吐或瀉或喘或滿是也當是時切勿便與冷水或臥冷地如行路暍死者即置日中熱地上以小便溺熱土上取熱土罨病人臍上急以二氣丹同蘇合香丸湯調灌下如無二氣丹研蒜水灌之亦可蓋中傷暑毒外陽內陰諸暑藥多用暖劑如大順散之用薑桂枇杷葉散之用丁香蒜亦辛熱之物又蒜氣臭烈能通諸竅也

東垣分陰陽動靜而治之

靜而得之者為陰證或深堂水閣過處涼室以傷其外或浮瓜沉李過食生冷以傷其內所謂因暑而傷暑者也其病必頭痛惡寒肢節疼痛而煩心肌膚大熱無汗腹痛吐瀉為房室冷物之陰寒所遏使周身陽氣不得伸越以大順散主之

動而得之者為陽證或行人或農夫於日中勞役得之為熱傷元氣其病必苦頭疼發燥惡熱捫之肌膚大熱必大渴引飲汗大泄齒燥無氣以動乃為暑傷氣蒼朮白虎主之若人元氣不足用前藥不應惟清暑益氣湯或補中益氣湯為當大抵夏月陽氣浮於外陰氣伏於內若人飲食勞倦內傷中氣或酷暑勞役外傷陽氣者多患之法當調補元氣為主而佐以解暑若陰寒之證用大順散桂附大辛熱之藥此內經舍時從證之良法不可不知今人患暑證歿而手足指甲或肢體青黯此皆不究其因不溫其內而泛用香薷飲之類所誤也夫香薷飲乃散陽氣導真陰之劑也須審有是證而服之斯為對證今人平日間恐患暑病而先服此以預防適所以招暑也若人元氣素虛或房勞過度而飲之者為禍尤不淺若欲預防惟孫真人生脈散為夏令最宜

暑乃六氣中之一即天上火惟此火可以寒水折之非比爐中火與龍雷火也凡傷暑腹痛吐瀉交作者一味冷井水加清蒿汁飲之立愈暑毒從小便中泄矣名曰臭靈丹

暑喜傷心心屬南方火從其類也小腸為心之府利心經暑毒使由小腸出故青蒿香薷為要

有因傷暑遂極飲冷水或醫者過投冷劑致吐利不止外熱內寒煩躁多渴甚欲裸形狀如傷寒此陰盛格寒宜用溫藥香薷次中加附子浸冷服

又有因冒暑吐極胃虛百藥不入粒米不下入口即吐病甚危篤急用人參一錢黃連五分薑汁炒焦糯米一撮水一鍾煎一小酒盞候冷用茶匙徐徐潤下少頃再入一匙得入數匙不吐盡一小盞便可投藥食矣

暑病與熱病相似但熱病脈盛暑病脈虛為辨耳

二氣丹 治伏暑傷冷二氣交錯中脘痞結或吐或瀉

硝石 硫黃(各等分) 上為細末石器內火炒令黃色再研用糯米丸如梧桐子大每服四十丸

大順散 治冒暑伏熱引飲過多脾胃受濕水穀不分霍亂嘔吐臟腑不調

甘草(三兩) 乾薑 杏仁 肉桂(四兩) 上先將甘草炒八分黃色次入乾薑同炒令姜裂次入杏仁同炒令杏仁不作聲為度用篩篩淨後同作一處搗羅每服二錢水一鍾煎七分溫服如煩躁井花水調服不拘時

香薷飲 治伏暑引飲口燥咽乾或吐或瀉並皆治之

香薷(半斤) 白扁豆(炒四兩) 厚朴(薑汁炒四兩) 黃連(薑汁炒二兩) 

上㕮咀每服三錢水一鍾入酒少許煎七分溫服

十味香薷飲 消暑氣和脾胃

香薷(一兩) 人參 陳皮 白朮 茯苓 黃耆 白扁豆 木瓜 厚朴(薑汁炒) 甘草(炙) 以上各半兩上為細末每服三錢冷水調下

清暑益氣湯

黃耆(一錢) 蒼朮(錢半) 升麻(一錢) 人參 白朮 陳皮 神麯 澤瀉(各五分) 甘草 黃柏 葛根 青皮 當歸 麥門冬(各三分) 五味子(九粒) 水二鍾煎至一鍾

內經曰陽氣者衛外而為固也熱則氣泄今暑邪干衛故身熱自汗以黃耆甘溫補之為君人參陳皮當歸甘草微溫補中益氣為臣蒼朮白朮澤瀉滲利而除濕升麻葛根苦甘平善解肌熱又以風勝濕也熱則食不消而作痞滿故以炒曲甘辛青皮辛溫消食快氣腎惡燥急食辛以潤之故以黃柏苦寒借其氣味瀉熱補水虛者滋其化源故以麥門冬五味子酸甘微寒救天暑之傷庚金為佐此病皆由飲食勞倦傷其元氣乘天暑而發也元氣不虛暑邪從何處而入哉

一小兒患嘔吐瀉利煩躁搐搦或以為驚或以為風余見其口燥手指茶壺腹中鳴出對諸醫曰易治也借藥籠中三味藥足矣用黃連五分甘草三分人參五分水煎冷服下咽頃刻即睡而安或問曰黃連甘草解毒善矣又加人參五分謂何余曰若不用參此兒當病氣弱數日得參明後日復如無病人矣次日果然

白虎湯

石膏 知母 甘草 人參 糯米

此方是暑月熱病發熱之正方名曰白虎者西方之金神也將來者進成功者退使秋金之令行則火令退聽石膏寒中之藥淡而辛能汗能利必審其人有大汗而渴齒燥其脈洪而長時當夏月可用若無汗不渴脈虛而不洪長或重按全無雖壯熱口渴象白虎湯證此係脾胃氣虛元陽不足誤服白虎必死又有一等大失血後或婦人產後壯熱喘促面赤引飲脈虛名曰血虛發熱最忌白虎須用當歸補血湯則安

夷堅甲志云昔虞丞相自渠川被召途中冒暑得疾泄痢連月蘿壁間有韻語云暑毒在脾濕氣連腳不泄則痢不痢則瘧獨煉雄黃蒸餅和藥甘草作湯服之安樂別作治療醫家大錯如方制服其疾隨愈引此為例余可類推

濕論

有在天之濕雨露霧是也在天者本乎氣故先中表之榮衛有在地之濕泥水是也在地者本乎形故先傷肌肉筋骨血脈有飲食之濕酒水乳酪是也胃為水穀之海故傷於脾胃有汗液之濕謂汗出沾衣未經解換者是也有太陰脾土所化之濕不從外入者也陽盛則火勝化為濕熱陰盛則水勝化為寒濕其證發熱惡寒身重自汗筋骨疼痛小便秘澀大便溏泄腰痛不能轉側跗腫肉如泥按之不起

經曰因於濕首如裹濕氣蒸於上故頭重又曰濕傷筋故大筋緛短小筋弛長緛短為拘弛長為痿又曰濕勝則濡泄故大便溏泄大便泄故小便澀又曰濕從下受之故跗腫又曰諸濕腫滿皆屬脾土故腹脹肉如泥濕氣入腎腎主水水流濕各從其類故腰腎痛

治法在上者當微汗羌活勝濕湯在下者當利小便五苓散夫脾者五臟之至陰其性惡濕今濕氣內客於脾故不能腐熟水穀致清濁不分水入腸間虛莫能制故濡泄法當除濕利小便也

東垣曰治濕不利小便非其治也又曰在下者引而竭之聖人之言雖布在方策其不盡者可以意求耳夫濕淫從外而入里若用淡滲之劑以除之是降之又降是復益其陰而重竭其陽則陽氣愈削而精神愈短矣是陰重強陽重衰反助其邪之謂也故用升陽風藥即瘥以羌活獨活柴胡升麻各一錢防風根半錢炙甘草半錢水煎熱服大法云濕淫所勝助風以平之又曰下者舉之得陽氣升騰而愈矣又曰客者除之是因曲而為之直也夫聖人之法可以類推舉一而知百也

有腳氣類傷寒發熱惡寒必腳脛間腫痛俱從濕治千金方有陰陽之分陰腳氣脛處腫而不紅陽腳氣腫而紅者是也

有濕熱發黃者當從郁治凡濕熱之物不鬱則不黃禁用茵陳五苓散凡見用五苓茵陳者十不一生當用逍遙散方見郁論

凡傷寒必惡寒傷風必惡風傷濕必惡雨如傷濕而兼惡寒無汗骨節疼痛者仲景有甘草附子湯

甘草附子湯

甘草(炙一錢) 附子(錢半) 白朮(二錢) 桂枝(四錢) 水煎作一服

金匱防己湯 治濕勝身重陽微中風則汗出惡風故用黃耆炙甘草以實表防己白朮以勝濕

防己(三錢) 甘草(錢半炙) 白朮(二錢) 黃耆(三錢半) 加生薑大棗水煎作一服

羌活勝濕湯 通治濕證

羌活 獨活 藁本 防風 甘草 川芎(各一錢) 蔓荊子(三分)如身重腰痛沉沉然經中有寒也加酒防己五分附子五分

有一友宦遊京師病腿痛發熱不能履地眾以為腿癰延予視之扶掖而出見予曰非癰也以補中益氣湯加羌活防風各一錢一服如失次日乘馬來謝

餘一日患陰丸一個腫如鴨卵發熱以濕熱證治之不效細思之數日前從定海小船回有濕布風帆在坐下比上岸始覺以意逆之此感寒濕在腎丸也乃用六味地黃加柴胡吳茱萸肉桂各一錢獨活五分一服而熱退再服而腫消後有患偏墜者此方多妙

瘧論

或問曰經云夏傷於暑秋必病瘧前人雖備言之旨殊未暢盍明示諸曰不發於夏而發於秋此亢則害承乃制子來救母之義蓋暑令當權君火用事肺金必受傷克火位之下水氣承之腎水為肺之子因母受火傷子來承之以制火救母於是水火相戰陰陽交爭大勝則大復小勝則小復此陰陽勝復之常理瘧之所由作也然而有病有不病者蓋邪之所湊其氣必虛故其人元氣不固者暑邪得以乘之所以治瘧以扶元氣為主

發在夏至後處暑前者此三陽受病傷之淺者近而暴也發在處暑後冬至前者此三陰受病傷之重者遠而深也

發在子半之後午之前是陽分受病其病易愈發於午後者是陰分受病其病難愈

或問曰有一日一發有間日一發有三日一發何也曰在陽則發早在陰則發晏淺則日作深則間日夫人榮衛之氣一日一周歷五臟六腑十二經絡之界分每一界各有一舍榮衛之有舍猶行人之傳舍也邪氣客於榮衛之舍與日行之衛氣相接則病作離則病退故一日一周有止發之定期其間日而作者氣之舍深內薄於陰陽氣獨發陰氣內著陰與陽爭不得出故間日而作也三日一作者邪入於三陰也作於子午卯酉日者少陰也寅申已亥日者厥陰也辰戌丑未日者太陰也

凡治瘧必先問其寒熱多寡而參之脈證有寒多熱少者有熱多寒少者大抵寒熱往來皆屬少陽經證治法當以小柴胡為主若寒多者小柴胡加桂枝有但熱不寒者名曰癉瘧有但寒不熱者名曰牝瘧金匱云陰氣孤絕陽氣獨發則熱而少氣煩冤手足熱而欲嘔名曰癉瘧邪氣內藏於心肺外舍於分肉之間令人消爍脫肉又云溫瘧者其脈如平人身無寒但熱骨節疼煩時時嘔逆以白虎加桂枝湯主之但寒者名曰牡瘧蜀漆散主之此寒熱多寡之定法也然亦有不可執者當察其脈之虛實何如若但寒者其脈或洪實或滑當作實熱治之若但熱者其脈或空虛或微弱當作虛寒治之仲景云瘧脈自弦弦數者多熱弦遲者多寒弦小緊者可下弦遲者可溫弦緊者可發汗及針灸也弦數者風痰發也以飲食消息止之

凡瘧將發之時與正發之際慎勿施治治亦無效必待陰陽並極而退過此邪留所客之地然後治之且當病未發二三時前迎而奪之可也

古今治瘧證候有風寒暑濕不同治療有汗吐下各異方術無慮千百不能盡述獨無痰不成瘧無食不成瘧深得致瘧之因無汗要有汗散邪為主有汗要無汗扶正氣為主深得治瘧之法以青皮飲一方治秋時正瘧隨證加減屢用屢效若胃中有郁痰伏結者以草果飲一服即愈

服前方不應當以補中益氣湯倍柴胡加半夏生薑養正而邪自除薛立齋先生云凡人久瘧諸藥不效以補中益氣湯加半夏用人參一兩煨姜五錢此不截之截也一服即愈

仁齋云有人臟腑久虛大便常滑忽得瘧疾嘔吐異常以二陳加人參白豆蔻進一二服病人自覺氣脈頓平寒熱不作蓋白豆蔻流行三焦元氣榮衛一轉寒熱自平繼今遇有嘔吐發瘧之證或其人素虛者慎勿用常山等藥以上專論秋時正瘧之法也世間似瘧非瘧者多世人一見寒熱往來便以截瘧丹施治一截不止則再截再截而止止而復發復截以致委頓甚或因而致斃者有之是不可不辨也經曰陽虛則惡寒陰虛則惡熱陰氣上入於陽中則惡寒陽氣下陷於陰中則惡熱凡傷寒後大病後產後勞瘵等證俱有往來寒熱似瘧非瘧或一日二三度發並作虛治但有陽虛陰虛之別陽虛者補陽如理中湯六君子湯補中益氣湯加薑桂甚則加附子諸方中必用升麻柴胡以提出陰中之陽水升火降而愈醫書中有論及之者矣至於陰虛者其寒熱亦與正瘧無異而陰瘧中又有真陰真陽之分人所不知經曰晝見夜伏夜見晝止按時而發是無水也晝見夜伏夜見晝止倏忽往來時作時止是無火也無水者壯水之主以鎮陽光六味湯主之無火者益火之原以消陰翳八味湯主之世人患久瘧而不愈者非瘧不可愈乃治之不如法也丹溪云夜發者邪入陰分宜用血藥引出陽分當歸川芎紅花生地黃柏治之亦未及真陰真陽之至理遍考諸書瘧論並未能露其意且余常試有神驗故特表而出焉余見發瘧有面赤口渴者俱作腎中真陰虛治無不立應凡見患者寒來如冰熱來如烙惟面赤如脂渴欲飲水者以六味地黃加柴胡芍藥肉桂五味大劑一服便愈

有渴甚者每發時飲湯不絕必得五六大壺方可余以六味丸一料內肉桂一兩水十碗作四砂鍋煎五六碗以水探冷連進代茶遂熟睡渴止而熱愈

又有惡寒惡熱如瘧無異面赤如脂口渴不甚吐痰如湧身以上熱如烙膝以下自覺冷此真陽泛上腎虛之極急以附子八味地黃湯大劑冷飲而熱退繼以人參建中湯調理

加減地黃方 腎肝同治之法

熟地(四錢) 山藥(二錢) 山茱萸肉(二錢) 丹皮(錢半) 茯苓(錢半) 澤瀉(一錢) 五味子(一錢) 柴胡(一錢) 芍藥(一錢) 肉桂(一錢) 水三鍾煎一鍾服

八味地黃方 即六味地黃分兩外加附子一錢肉桂一錢

補中益氣湯加半夏方

人參 黃耆 甘草 當歸 白朮 柴胡 升麻 陳皮 半夏 加煨姜

六味丸方

熟地(八兩) 山藥(四兩) 山萸肉(四兩) 丹皮(三兩) 茯苓(三兩) 澤瀉(三兩) 加肉桂(一兩)

建中湯方

人參(一錢) 芍藥(二錢) 甘草(一錢) 肉桂(七分) 大棗 飴糖

又有一等郁證似瘧者其寒熱與正瘧無異但其人口苦嘔吐清水或苦水面青脅痛耳鳴脈澀須以逍遙散加茱連貝母倍柴胡作一服繼以六味地黃加柴胡芍藥調理而安

至於三陰瘧者惟太陰瘧當用理中湯必加肉桂若少陰厥陰非八味地黃不效

逍遙散 治郁瘧

柴胡(一錢) 芍藥(一錢) 陳皮(一錢) 牡丹皮(一錢) 茯神(一錢) 當歸(一錢) 白朮(一錢) 貝母(一錢) 薄荷(七分) 黃連(五分每一兩用吳茱萸二錢水拌炒焦色合用)

青皮飲

青皮 厚朴 白朮 柴胡 草果仁 茯苓 黃芩 半夏 甘草 此方以柴胡為主大抵寒熱往來屬少陽經證故用以為君草果厚朴所以化食青皮半夏所以祛痰寒多者可加肉桂熱多者可加黃連

草果飲 治脾胃有郁痰伏涎者元氣壯強者可用虛者莫用

草果 常山 知母 烏梅 檳榔 甘草 穿山甲

趙以德云知母性寒入足陽明藥用治陽明獨盛之火熱使其退就太陰也草果性溫藥治足太陰獨盛之寒使其居於陽明也二經合和則無陰陽交錯之變是為君常山主吐胸中痰結是為臣甘草和諸藥烏梅去痰檳榔除痰癖破滯氣是佐藥穿山甲者以其穿山而居遇水而入則是出陰入陽穿其經絡於榮分以破暑結之邪為之使也

白虎湯加桂方 治癉瘧若脈虛弱不宜

石膏(一斤) 知母(六兩) 甘草(二兩) 桂枝(去皮三兩) 糯米(二合) 每服五錢

蜀漆散 治牝瘧見金匱

蜀漆(燒去腥) 雲母(燒三夜) 龍骨(各等分) 上為散未發前以漿水服半錢匕如溫瘧加蜀漆一錢臨發時服一錢匕

牡蠣湯 治牡瘧

牡蠣(四兩熬) 麻黃(去節) 蜀漆(各三兩) 甘草(二兩) 水八升先煮蜀漆麻黃去沫得六升內諸藥煮取二升溫服一升若吐則勿更服

理中湯 此方專治大陰瘧必加肉桂一錢乃效

人參(二錢) 白朮(二錢) 乾薑(錢半) 炙甘草(一錢)

痢疾論

痢者古名滯下是也裡急後重逼迫惱人或膿或血或膿血相雜或無糟粕或糟粕相雜或腸垢或痛或不痛或嘔或不嘔或發熱或不發熱當詳辨其陰陽寒熱虛實而施治不可偏執一見也

原病式云利為濕熱甚於腸胃怫鬱而成其病皆熱證也俗以白痢為寒誤也世有用辛熱藥而愈者蓋病微得熱則鬱結開通氣和而愈甚者其病轉極故治痢者必用寒以勝熱燥以勝濕少加辛熱佐之以為發散開通之用如此無不愈者

丹溪謂仲景可下者悉以承氣湯下之大黃之寒其性善走佐以厚朴之溫善行滯氣緩以甘草之甘飲以湯液盪滌腸胃滋潤輕快積行即止禁用砒丹巴硇等藥恐其暴悍毒氣有傷腸胃清純之氣又謂局方例用熱藥為主澀藥為佐用之於下痢清白者猶可其裡急後重經所謂下重者皆屬於火又加溫熱之藥非殺而何按前論皆專主寒治之說以為痢發於秋是暑月鬱熱所致其理甚著其議論亦和平但不詳所以致鬱熱者多因暑熱酷烈過飲冰水過食生冷熱為寒鬱久而為沉寒積冷者亦有之不可泥定是熱當辨證切脈真知其有熱積方可用大黃若系寒積而用大黃不惟不愈反增痛極而危矣大凡下熱痢用大黃下寒痢用巴豆有是病則服是藥詳按古人之成法不容毫髮差謬內經通因通用原有兩條有酒蒸大黃有蠟丸巴豆分析甚明不可不考也又謂溫熱之藥用於下痢清白者猶可則純紅血痢者必不可用溫熱矣然王海藏有云暑月血痢不用黃連陰在內也本草衍義云有一男子暑月患血痢醫以涼藥逆治專用黃連木香阿膠此病始感便治則可病久腸虛理不可服逾旬幾至委頓理當別治(此一段論又見證類本草序中) 海藏云楊師三朝大醉至醒發大渴飲冷水三巨杯次日又飲茶三碗後病便鮮血四次約一盆先以吳茱萸丸翌日又以平胃五苓各半散二大服血止復白痢又以感應丸四服白痢乃止其安如故或問曰何為不用黃連之類以解毒而所用者溫熱之劑乎予曰若用寒涼其疾大變難療寒毒內傷復用寒涼非其治也況血為寒所凝浸入大腸間而便下得溫乃行所以用熱藥其血自止經曰治病必求其本此之謂也胃既得溫其血不凝而自行各守其鄉矣舉此為例可見不可偏執用寒之說倘有遇血痢者不可偏見以為熱也

大抵後重者宜下腹痛者宜和身重者宜除濕脈弦者去風膿血稠黏者以重藥竭之身冷自汗者以毒藥溫之風邪內縮者宜汗之滑泄不及拈衣者止澀之鶩溏為利宜溫之而已必當求其所因辨其陰陽而治之斯得之矣

世人一見滯下不分寒熱陰陽虛實便以大黃湯盪滌之是重劑也其次以黃芩芍藥湯和之是輕劑也香蓮丸是常藥也當歸芍藥和其血檳榔枳殼調其氣見有血色者紅花生地地榆以涼其血黃連黃柏以清其火朝夕更醫出入增減不過如此已瀕於危猶曰血色依然腹痛未減誰敢溫補死而無悔傷哉傷哉

凡腹痛後重小便短少口渴喜冷飲大腸口燥辣是為挾熱下痢前法固宜若腹痛口不渴喜熱飲小便清長身不熱腹喜熱手熨者是為挾寒下痢須理中薑桂溫之至於初起受病原系熱痢遷延日久各證不減或反加重理當別治竟作虛看須用補中益氣一升一補倍加參耆溫補如小腹重墜切痛奔豚此兼屬少陰症急加吳萸肉桂破故紙肉果甚則加附子如有純血者加炒黑乾薑虛回而利自止若必待血清利止而後補亦晚矣

世間似痢非痢者多東垣云飲食有傷起居不時損其胃氣則上升清華之氣反從下降是為飧泄久則太陰傳少陰而為腸澼裡急後重膿血交錯數至圊而不能即便者專用補中益氣湯為主使升降之道行其痢不治而自消矣余法東垣凡有熱者加姜炒黃連有寒者加薑桂兼小腹痛者用建中湯有風濕者加防風羌活肝氣乘脾者倍柴胡加芍藥木香滑泄者加粟殼訶子如此溫補不愈又當別治經曰熱之不熱是無火也無火者益火之原急補命門之火以生脾土之母此萬舉萬全之策也

又有一等陰虛似痢者即五泄中大瘕泄者是也經曰裡急後重數至圊而不能便必莖中痛褚氏云陰已耗而復竭之則大小便牽痛愈痛則愈便愈便則愈痛其證紅白相雜裡急後重悉似痢疾必小便短澀而痛或不通而痛或欲小便而大便先脫或欲大便而小便自遺兩便牽引而痛此腎虛之危證急以八味地黃加補骨脂肉豆蔻阿膠兼理中湯加升麻桂附相繼間服庶可挽回世以痢藥致斃者不可枚舉其詳見先天要論泄瀉條內

有一等積滯已少但虛坐努責此為下多亡血倍用當歸為主生血藥為佐血生自安此是血虛陰證

後重有二邪氣墜下者圊後不減虛努不收者圊後隨減此可以辨虛實

有一等噤口痢者湯藥入口隨出在下纏住急迫多因熱毒熾盛逆沖胃口胃氣伏而不宣急用黃連以吳茱萸炒過揀去茱萸共人參等分加糯米一撮濃煎一盞細口一匙一匙潤下但得二三匙嚥下便不復吐矣如吐再服有一等寒氣逆上者用溫補之藥調之其病易治

有一等休息痢者經年累月愈而復發此係寒積在大腸底諸藥所不到獨巴豆一味研炒蠟丸如龍眼大空腹服之再不復發此亦通因通用之法也

不肖體素豐多火善渴雖盛寒床頭必置茗碗或一夕盡數甌又時苦喘急質之先生為言此屬鬱火證常令服茱連丸無恙也丁巳之夏避暑檀州酷甚朝夕坐冰盤間或飲冷香薷湯自負清暑良劑孟秋痢大作初三晝夜下百許次紅白相雜絕無渣滓腹脹悶絞痛不可言或謂宜下以大黃先生弗顧也竟用參朮薑桂漸愈猶白積不止服感應丸而痊後少嘗蟹螯復瀉下委頓仍服八味湯及補劑中重加薑桂而愈夫一身歷一歲間耳黃連苦茗曩不輟口而今病以純熱瘥向非先生或投大黃涼藥下之不知竟作何狀又病室孕時喘逆不眠用逍遙散立安又患便血不止服補中黑姜立斷不再劑種種奇妙未易殫述先生隔垣見人何必飲上池水哉聞之善贈人者以言其永矢勿諼者亦以言不肖侏儒未足為先生重竊以識明德云爾四明弟子徐陽泰頓首書狀

世有瘧後痢有痢後瘧者夫既為瘧後發泄已盡必無暑熱之毒復為痢疾此是元氣下陷脾氣不能升舉似痢非痢也既為痢後下多則亡血氣又隨痢散陰陽兩虛陽虛則惡寒陰虛則惡熱故寒熱交戰似瘧非瘧也俱作虛論俱用補中益氣加溫補其病自愈

有一孕婦瘧痢齊發醫治兩月餘瘧止而痢愈甚又加腹痛飲食少進延余視之余曰虛寒也以補中益氣加薑桂一服痢止太半再一服而反加瘧病大作主人驚恐余曰此吉兆也曏者瘧之止乃陰盛之極陽不敢與之爭今服補陽之劑陽氣有權敢與陰戰再能助陽之力陰自退聽方中加附子五分瘧痢齊愈大服補劑越三月產一子產後甚健

大黃湯

用大黃(一兩銼碎) 好酒二大盞浸半日煎至一盞半去渣分作二服痢止勿服如未止再服取利為度

芍藥湯

芍藥(一兩) 當歸 黃連 黃芩(各五錢) 肉桂(二錢半) 大黃 甘草 檳榔 木香(一錢) 上九味每服五錢水二鍾煎至一鍾

香蓮丸

黃連(淨二十兩用吳茱萸十兩同炒焦檢去茱萸不用) 木香(五兩不見火) 上為細末醋糊丸如桐子大每服三十丸米飲下

感應丸 新舊冷積並可治此方神妙不可言雖有巴豆不令人瀉下其積自然消化

南木香 肉豆蔻 丁香(各一兩半) 乾薑(炮一兩) 百草霜(二兩) 巴豆(七十粒去皮心膜研去油) 杏仁(一百四十粒去皮尖) 上前四味為末外入百草霜研巴豆與杏仁另研細末同和勻用好黃蠟六兩溶化成汁以重絹濾去渣更以好酒一升於砂鍋內煮蠟數沸傾出酒冷其蠟自浮於上取蠟稱用丸用清油一兩銚內熬令香熟次下蠟四兩同化成汁就銚內乘熱拌和前藥末捏作錠子丸如豆大每服三十丸薑湯空心送下

楊子建云世人有患疫毒痢初得時先發寒熱忽頭痛壯熱思入涼室思吃冷水狂言狂走渾身肌肉疼痛手不可著忽下痢或白或赤或赤白相雜此證難治此係太歲在中其年春夏之內多有寒肅之化陽光少見寒熱二氣更相交爭忽於夏月多寒熱之化寒邪犯心水火相戰所以先發寒熱水火相犯血變於中所以多下赤痢如紫草色如莧菜色者寒邪犯心之重也白色者尚輕赤色者漸重赤白相雜者氣血相等寒熱之氣相搏也治諸證之法先奪其寒以後隨證調理

萬全護命方

麻黃(去根節) 官桂(去粗皮各七錢半) 大川芎 白朮(各二兩) 藁本 獨活 桔梗 防風 芍藥 白芷(各半兩) 丹皮 甘草(各二錢半) 細辛(三錢三分) 牽牛(一錢七分) 上為細末每服二錢熱湯調下和渣熱服若服此藥後寒熱已退赤痢已消減便修合第二方

訶子(五枚) 用麵裹火煨熱去核為細末每服二錢匕以米湯一盞半煎取一盞空心和渣服

服前二方藥病勢已減所下之物止余些小或下清水或如鴨溏或只餘些小紅色宜修合第三方以牢固大腸還復真氣

舶上硫黃(一兩去砂細研為末) 薏苡仁(二兩炒研為末) 上二味和勻滴熟水為丸如桐子大每服五十丸空心米湯下