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醫辨

作者
王肯堂
朝代

予嘗搜索先考橘軒翁平生抄錄得王肯堂醫論摘鈔數十葉讀之其中頗多要語良方但憾未見全書頃書坊人攜來一書請序題曰王宇泰醫辨》,未知何人所撰蓋熟讀二書節取其精要以備未讀二書者之省覽可見其用心之仁且勤矣夫王氏之著準繩就戴復庵要訣而推衍增益之古今方法莫不該載焉傾群方之淵海集治法之大成學者不可不讀焉然簡帙巨大恐窮鄉僻邑難容易購得貯蓄且得此抄本而讀焉則不勞多日涉獵亦足以了大意矣顧夫讀書之法豈在多哉須得其要耳苟得其要則引伸觸長可以臨機應變矣不然汗牛充棟亦何益於治此學者所當知也

正德丙申季春日松岡恕庵成章序

卷之上

中風

經云暴病卒死皆屬於火注云火性速疾故也然初治之藥不寒而溫不降而升甚者從治也俗有中風中氣中食中寒中暑中濕中惡之別但見卒然仆倒昏不知人或痰涎塞壅咽喉作聲或口眼喎斜手足癱瘓或半身不遂或六脈沉伏或指下浮盛者並可用麻油薑汁竹瀝調蘇合香丸如口噤抉開灌之或用三生飲一兩加人參一兩煎成入竹瀝二三杯薑汁少許如抉不開不可進藥急以生半夏為末吹入鼻中或用細辛皂角菖蒲為末吹入得嚏則蘇此可以驗其受病深淺則知其可治不可治若口開手撒遺尿者虛極而陽暴脫也速用大料參耆接補之及臍下大艾灸之蓋心是天真神機開發之本胃是穀氣充大真氣之標標本相得則胸膈間之膻中氣海所留宗氣盈溢分布四臟三焦下無不周遍若標本相失則不能致其氣於氣海而宗氣散矣故分布不周於經脈則偏枯不周於五臟則喑

有元氣素弱或過於勞役或傷於嗜欲而卒然厥僕狀類中風者手必散口必開非大劑參耆用至斤許豈能回元氣於無何有之鄉哉亦有不僕而但舌強語澀痰壅口眼喎斜肢體不遂者作中風治必殆以六君子湯加諸汁治之

有熱盛生風而為卒僕偏枯者以麻附投之則殆當以河間法治之。《紺珠經以火為本以風為標心火暴甚腎水必衰肺金既摧肝木自旺治法先以降心火為主或清心湯或瀉心湯大作劑料服之心火降則肝木自平矣次以防風通聖散汗之或大便閉塞者三化湯下之內邪已除外邪已盡當以羌活愈風湯常服之宣其氣血導其經絡病自已矣或舌蹇不語者轉舌膏或活命金丹以治之此聖人心法也或有中風便牙關緊急漿粥不入急以三一承氣湯灌於鼻中待藥下則口自開矣然後按法治之。《寶鑑凡人初覺大指次指麻木不仁或不用者三年內有中風之疾也宜先服愈風湯天麻丸各一料此治未病之法也薛己云預防之理當養氣血節飲食戒七情遠幃幕可也若服前方以預防適所以招風取中也

卒僕偏枯之症雖有多因未有不因真氣不周而病者故黃耆為必用之君藥防風為必用之臣藥黃耆助真氣者也防風載黃耆助真氣以周於身者也亦有治風功焉許胤宗治王太后中風口噤煎二藥熏之而愈況服之乎

多怒加羚羊角渴加葛根汁秦艽口噤口喎亦加秦艽恍惚錯語加茯神遠志不得睡加炒酸棗仁不能言加竹瀝荊瀝梨汁陳醬汁生葛汁人乳汁內熱加梨汁人乳生地黃汁痰多加竹瀝荊瀝少佐以薑汁予每治此症用諸計以收奇功為其行經絡滲分肉捷於湯散故也

中風將發預防之黃耆(蜜炙)五錢防風一錢五分人參一錢五分橘紅一錢當歸身(酒洗)二錢五分木通二錢五分山梔一錢甘草五分紅花三分

脾胃虛弱語言無力再加人參二錢乾山藥一錢五分薏苡仁二錢白朮一錢內熱加山梔至二錢仍多啖消梨妙渴加麥門冬二錢五分五味子五分眩暈加明天麻一錢痰多而暈更加旋覆花五分腳膝麻痹無力加杜仲(薑汁炒去絲)牛膝(酒浸)石斛(酒浸)各一錢五分夜臥不安或多驚恐心神不寧加酸棗仁(炒香熟)茯神各一錢五分

上用水二鍾煎至一鍾入竹瀝一杯梨汁一杯加薑汁一匙溫服無時

中風將發之前未有不內熱者熱極生風子能令母實故先輩謂以火為本以風為標治法先以降心火為主心火既降肝木自平矣此實則泄其子之法也若作風治而以辛熱之藥疏之者固貽害不小而調氣一法亦百無一驗明者更精思之

太平廣記唐梁新見一朝士診之曰風痰已深請速歸去其朝士復見鄜州馬醫趙鄂乃復診之言疾危與梁說同矣只有一法請官人試吃消梨不限多少咀齕不及絞汁而飲到家旬日惟吃消梨頓爽矣此亦降火除熱之驗也

每見時師初用八味順氣散多不得效已而用二陳四物加膽星天麻之類自謂穩當之極可以久而奏功而亦竟無一驗何也蓋妄以南星半夏為化痰之藥當歸川芎為生血之劑而泥於成方變通無法故也正不知通血脈助真元非大劑人參不可而有痰者惟宜竹瀝少加薑汁佐之不宜輕用燥劑至於歸甘黏能滯脾氣使脾精不運何以能愈癱緩豈若人參出陽入陰少則留而多則宣無所不達哉其能通血脈雖明載本草》,誰信之

里中一老醫右手足廢不起於床者二年矣人傳其不起過數月遇諸塗訊之吾之病幾危矣始服順氣行痰之藥了無應驗薄暮神志輒昏度不可支令家人煎進十全大補湯即覺清明遂日服之浹數月能扶策而起無何則又能捨策而步矣經云邪之所湊其氣必虛吾治其虛不理其邪而邪自去吾所以獲全也余曰有是哉使進順氣疏風之藥不輟者墓木拱矣然此猶拘於成方不能因病而變通隨時而消息故奏功稍遲使吾早為之當不止是也姑書之以俟明者採焉

凡卒中之時不可驚惶搬攪只掐其人中徐徐以藥灌之

遺尿濃煎參耆湯少加益智子頻啜之

失音不語竹瀝荊瀝大梨汁各三杯生葛汁人乳汁各二杯陳醬汁半杯和勻隔湯頓溫服

風邪中人六脈多沉伏亦有脈隨氣奔指下洪盛者浮遲吉堅大急疾凶浮遲為寒虛大為暑不當暑則為虛浮澀為濕浮大為風浮數無熱亦為風微而數浮而緊沉而遲皆氣中風應人迎氣應氣口洪大為火滑為痰或浮而滑沉而滑微而虛者皆虛與痰

更當察時月氣候及其人之起居參以顯症而定病之主名以施治療

虛勞

玄珠五行六氣水特五之一耳一水既虧豈能勝五火哉虛勞等證蜂起矣其體虛者最易感於邪氣當先和解微利微下之從其緩而治之次則調之醫者不知邪氣加於身而未除便行補劑邪氣得補遂入經絡至死不悟如此誤者何啻千萬良可悲哉夫涼劑能養水清火熱劑能燥水補火理易明也勞為熱證明矣還可補乎惟無邪無熱無積之人脈舉按無力而弱者方可補之又必察其胃中及右腎二火虧而用之心虛則動悸恍惚憂煩少色舌強宜養榮湯琥珀定神丸之類以益其心血脾虛面黃肌瘦吐利清冷腹脹腸鳴四肢無力飲食不進宜快胃湯進食丸之類以調其飲食肝虛目昏筋脈拘攣面青恐懼如人將捕之狀宜牛膝益中湯虎骨丹之類以養助其筋脈肺虛呼吸少氣喘乏咳嗽嗌乾宜枳實湯加人參黃耆阿膠蘇子以調其氣腎虛膝厥逆而痛神昏耳鳴小便頻數精漏宜八味丸加五味鹿茸去附子用山藥等丸以生其精

證治要訣五勞皆因不量才力勉強云為憂思過度嗜欲無節或病失調將積久成勞其證頭旋眼暈身疼腳弱心怯氣短自汗盜汗或發寒熱或五心常熱或往來潮熱或骨蒸作熱夜多惡夢晝少精神耳內蟬鳴口中無味飲食減少此皆勞傷之證也五臟雖皆有勞心腎為多心主血腎主精精竭血燥則勞生焉治勞之法當以調心補腎為先不當用峻烈之劑惟當溫養滋補以久取效天雄附子之類投之適足以發其虛陽緣內無精血不足當此猛劑然不可因有熱純用甜冷之藥以傷其胃氣獨用熱藥者猶釜中無水而進火也過用冷藥者猶釜下無火而添水也非徒無益而又害之宜十全大補湯或雙和散或養榮湯七珍散樂令建中湯皆可選用間進雙補丸

有重陰覆其陽火不得伸或洒洒惡寒或志意不樂或脈弦數四肢五心煩熱者火鬱湯柴胡升麻湯病去即已不可過劑服寒涼藥證雖大減脈反加數者陽郁也宜升宜補火忌寒涼犯之必死

丹溪論勞瘵主乎陰虛者蓋自子至巳屬陽自午至亥屬陰陰虛則熱在午後子前寤屬陽寐屬陰陰虛則汗從寐時盜出也升屬陽降屬陰陰虛則氣不降氣不降則痰涎上逆而連綿吐出不絕也脈浮屬陽沉屬陰陰虛則浮之洪大沉之空虛也此皆陰虛之證用四物湯加黃柏知母主之然世醫遵用治疾乃百無一效者何哉蓋陰既虛矣火必上炎而川芎當歸皆味辛氣大溫非滋虛降火之藥又川芎上竄尤非虛炎短乏者所宜地黃泥膈非胃弱食少痰多者所宜黃柏知母苦辛大寒雖曰滋陰其實燥而損血雖曰降火其實苦先入心久而增氣反能助火至其敗胃所不待言用藥如此焉能奏功也予每用薏苡仁百合天門冬麥門冬桑根白皮地骨皮牡丹皮枇杷葉五味子酸棗仁之屬佐以生地汁藕汁乳汁童子小便等如咳嗽則多用桑皮枇杷葉有痰則增貝母有血則多用薏苡仁百合增阿膠熱盛則多用地骨皮食少則用薏苡仁至七八錢而麥門冬常為之主以保肺金而滋生化之源無不應手而效蓋諸藥皆稟燥降收之氣氣之薄者為陽中之陰氣薄則發泄辛甘淡平寒涼是也以施於陰虛火動之症猶當溽暑伊鬱之時而商飈颯然倏動則炎歊如失矣與治暑熱用白虎湯同意然彼是外感外感為有餘故用寒沉藏之藥而後能補其偏此是內傷內傷為不足但用燥降收之劑而已得其平矣此用藥之權衡也

虛勞之疾百脈空虛非黏膩之物填之不能實也精血枯涸非滋濕之物濡之不能潤也宜用人參黃耆地黃天麥門冬枸杞子五味子之屬各煎膏另用青蒿以童便熬膏及生地汁白蓮藕汁人乳汁薄荷汁隔湯煉過酌定多少並麋角膠霞天膏合和成劑每用數匙湯化服之如欲行瘀血加入醋製大黃末子玄明粉桃仁泥韭汁之屬欲止血加入京墨之屬欲行痰加入竹瀝之屬欲降火加入童便之屬

凡虛勞之證大抵心下引脅俱疼蓋滯血不消新血無以養之也尤宜用膏子加韭汁桃仁泥

呼吸少氣懶言語無力動作目無精光面色㿠白皆兼氣虛用麥門冬人參各三錢橘紅桔梗炙甘草各半兩五味子二十一粒為極細末水浸油餅為丸如雞頭子大每服一丸細嚼津唾嚥下名補氣丸

氣虛則生脈散不言白朮血虛則三才丸不言四物

大略前言薏苡仁之屬治肺虛後言參耆地黃膏子之類治腎虛蓋肝心屬陽肺腎屬陰陰虛則肺腎虛矣故補肺腎即是補陰非四物黃柏知母之謂也

當以脾腎二臟為要何以言之腎乃系元氣者也脾乃養形體者也經曰形不足溫之以氣者也謂真氣有少火之溫以生育形體然此火不可使之熱熱則壯壯則反耗真氣也候其火之壯少皆在兩腎間經又曰精不足補之以味五味入胃各從所喜之臟而歸之以生津液輸納於腎者若五味一有過節反成其臟有餘勝克之禍起矣候其五味之寒熱初有脾胃次在其所歸之臟即當補其不足瀉其有餘謹守精氣調其陰陽使神內藏夫如是則天樞開發而胃和脈生故榮衛以周於內外無不被滋養而病愈矣

勞疾久而嗽血咽疼無聲此為自下傳上若不嗽不疼久而溺濁脫精此為自上傳下皆死證也

骨蒸之極聲嗄咽痛面黧脈躁汗出如珠喘之氣促出而無入毛焦唇反皆死證也

骨肉相失聲散嘔血陽事不禁晝涼夜熱者

秘方治虛症有火服參耆則作喘嗽服歸地則少飲食服降火滋陰之藥則反削元氣而火又不降宜用此方甘枸杞石斛(酒蒸多用)麥門冬(去心多用)天門冬乾山藥(以上五味皆補虛藥而帶涼者又不滯脾氣以治虛症有火者絕妙)山茱萸酸棗仁(炒研多用)薏苡仁白茯苓若咳嗽宜用五味子十餘粒乾薑二三分薄荷四五分忌桑皮杏仁蘇子降氣等藥若發躁宜倍用收斂之藥攝火歸源忌用知母黃柏苦寒之藥犯之則躁愈甚矣

發熱

楊仁齋云凡壯熱煩躁用柴胡黃芩大黃解利之其熱乍輕而不退盍用黃芩川芎甘草烏梅作劑或用黃連生地黃赤茯苓同煎臨熟入燈心一捻主之其效亦速蓋川芎生地黃皆能調血心血一調其熱自退

肌熱燥熱目赤面紅煩渴引飲日夜不息脈浮大而虛重按全無為血虛發熱症似白虎唯脈不長實為辨也誤服白虎必危宜當歸二錢黃耆一兩水煎服

有腎虛火不歸經遊行於外而發熱者煩歇引飲面目俱赤遍舌生刺兩唇黑裂喉間如煙火上衝兩足心如烙痰涎壅盛喘急脈洪大而數無倫次按之微弱者是也宜十全大補湯吞八味丸或問燥熱如此復投桂不為以火濟火乎心包絡相火附於右尺命門男子以藏精女子以系胞因嗜欲竭之而火無所附故厥而上炎附與火同氣也而其味辛能開腠理致津液通氣道據其窟宅而招之同氣相求火必下降矣且火從腎出者是水中之火也火可以水折而水中之火不可以水折故巴蜀有火井焉得水則熾得火則熄則桂附者固治相火之正藥歟

其人脈澀必有漱水之症必有嘔惡痰涎之證必有兩腳厥冷之證亦必有小腹結急之證或唾紅或鼻衄此皆滯血作熱之明驗也用藥不止於柴胡黃芩當以川芎白芷桃仁五靈脂甘草佐之大便秘結者於中更加大黃濃蜜使滯血一通黑物流利則熱不復作

仲景有三物黃芩湯治婦人四肢煩熱

脈浮大而無力為虛沉細而有力為實沉細或數者死病熱有火者生心脈洪是也無火者死沉細是也浮而澀澀而身有熱者死熱而脈靜者難治脈盛汗出不解者死脈虛熱不止者死脈弱四肢厥不欲見人食不入利下不止者死

不能食

許學士云有人全不進食服補脾藥皆不效予授二神丸服之頓能進食此病不可全作脾氣治蓋腎氣怯弱真元衰削是以不能消化飲食譬之鼎釜之中置諸水穀下無火力終日米不熟其何能化黃魯直嘗記服菟絲子淘淨酒浸曝乾日挑數匙以酒下之十日外飲啖如湯沃雪亦知此理也

今按治法虛則補其母不能食者戊己虛也火乃土之母故以破故紙補腎為癸水以肉豆蔻厚腸胃為戊土戊癸化火同為補土母之藥也楊仁齋云脾腎之氣交通則水穀自然克化。《瑞竹堂方二神丸雖兼補脾胃但無斡旋往往常加木香以順其氣使之斡旋空虛倉廩倉廩空虛則能受物屢用見效其殆使之交通之力歟

嚴用和云人之有生不善攝養房勞過度真陽衰虛坎水不溫不能上蒸脾土沖和失布中州不運是致飲食不進胸膈痞塞或不食而脹滿或食而不消大腑溏泄古人云補腎不如補脾予謂補脾不如補腎腎氣若壯丹田火盛上蒸脾土脾土溫和中焦自治膈開能食矣

薛新甫云予嘗病脾胃服補劑及針灸脾俞等穴不應幾殆吾鄉盧丹谷先生令予服八味丸飲食果進三料而平予兄年逾四十貌豐氣弱遇風則眩勞則口舌生瘡胸常有痰目常赤澀又一人脾虛發腫皆以八味丸而愈按此皆補腎之驗

楊仁齋醫學恐當在丹溪之右有云脾腎之氣交通則水穀自然克化其見亦及此

諸氣

經云諸痛皆因於氣百病皆生於氣怒則氣上喜則氣緩悲則氣消恐則氣下寒則氣收熱則氣泄驚則氣亂勞則氣耗思則氣結九氣不同也

氣無補法世俗之言也以其為病痞悶壅塞似難於補不思正氣虛者不能運行邪滯著而不出所以為病經曰壯者氣行則愈怯者著而成病苟或氣怯不用補法氣何由行氣屬陽無寒之理上升之氣覺惡寒者亢則害承乃制也

氣有餘便是火冷生氣者高陽生之謬言也自覺冷氣自下而上者非真冷也蓋上升之氣自肝而出中挾相火自下而上其熱為甚火極似水陽亢陰微也

河間論氣為陽而主輕微諸所動亂勞傷乃陽火之化神狂氣亂而病熱矣又云五志過極皆為火也而其治法獨得言外之意凡見喜思之證皆以平心火為主至於勞者傷於動動便陽驚者駭於心心便屬火二者必以平心火為主俗醫不達此者遂有寒涼之謗

脈滑者多血少氣澀者少血多氣大者血氣俱多小者血氣俱少下手脈沉便知是氣其或沉滑氣兼痰飲

脈弦軟或虛大虛滑微弱飲食不節勞傷過度精神倦怠四肢困乏法當補益

脈結澀或沉弦急疾收斂四肢腹脅腰胯間牽引疼痛不能轉側皆由七情鬱滯挫閃傷損謹察病原隨證疏導

水腫

許學士云臍腹四肢悉腫者為水但腹脹四肢不甚腫為蠱蠱即脹也然脹亦有頭面手足盡腫者大抵先頭足腫後腹大者水也先腹大後四肢腫者脹也

仲景法諸有水者腰以下腫當利小便腰已上腫當發汗乃愈防己黃耆湯防己茯苓湯蒲灰散(已上利小便)越婢湯越婢加朮湯甘草麻黃湯麻黃附子湯杏子湯(已上發汗)

腫病不一或遍身腫或四肢腫面腫腳腫皆謂之水氣然有陽水有陰水並可先用五皮飲或除濕湯加木瓜腹皮各半錢如未效繼以四磨飲兼吞桂黃丸仍用赤小豆粥佐之

有脾肺虛弱不能通調水道者宜用補中益氣湯補脾肺六味丸補腎有心火克肺金不能生腎水以致小便不利而成水證者用人參平肺散以治肺滋陰丸以滋小便

若腎經陰虧虛火爍肺金而小便不生者用六味地黃丸以補腎水用補中益氣湯以培脾土肺脾腎之氣交通則水穀自然克化二經既虛漸成水脹又誤用行氣分利之藥以致小便不利喘急痰盛已成蠱證宜加減金匱腎氣丸主之

資生經水腫惟得針水分若針餘穴水盡即死然灸水分則有效乃為要穴也有里醫與李生治水腫以藥飲之不效一日忽為灸水分與氣海穴翼早觀其面如削矣信乎水分之能治水腫也

鯉魚一頭重一斤已上者煮熟取汁和冬瓜蔥白作羹食之

水病脈洪大者可治微細者不可治又云浮大輕者生沉細虛小者死又云實者生虛者死

脹滿

仲景云脹滿按之不痛為虛痛者為實可下之腹脹時減復如故此為寒當與溫藥

有因積聚相攻或疼或脹者初用七氣消聚散日久元氣虛脾胃弱而脹者參朮健脾湯少佐消導藥

瘀蓄死血而脹腹皮上見青紫筋小水反利脈芤澀婦人多有此疾先以桃仁承氣湯勢重者抵當湯如虛人不可下者且以當歸活血散調治

大病後飲食失調脾胃受傷運化且難而生脹者先以化滯調中湯次以參苓白朮散瀉利後並過服通利藥以致脾胃太弱而脹專以補脾為主若瀉痢未止間用胃風湯經久患泄瀉晝夜不止乃氣脫也宜用益智子煎濃湯服立愈

嘉定沈氏子年十八患胸腹身面俱脹滿醫治半月不效診其脈六部皆不出也於是用紫蘇桔梗之類煎服一盞胸有微汗再服則身盡汗其六部和平之脈皆出一二日其證悉平

一男子三十餘歲胸腹脹大發煩躁渴面赤不得臥而足冷予以其人素飲酒必酒後入內奪於所用精氣溢下邪氣因從之上逆則陰氣在上故為䐜脹其上焦之陽因下逆之邪所迫壅塞於上故發煩躁此因邪從上下而盛於上者也於是用吳茱萸附子人參輩以退陰逆水冷飲之以解上焦之浮熱入咽覺胸中頓爽少時腹中氣喘如牛吼泄氣五七次明日其證愈矣

脈浮大洪實者易治沉細微弱者難治脹或兼身熱或兼如瘧狀皆不可治累驗

積聚

肝之積名曰肥氣在左脅下如覆杯有頭足久不愈令人嘔逆或兩脅痛牽引小腹足寒轉筋久則如瘧宜大七氣湯煎熟待冷卻以鐵器燒通紅以藥淋之乘熱服兼吞肥氣丸

肺之積名曰息賁在右脅下大如覆杯氣逆背痛或少氣喜忘目瞑膚寒皮中時痛如蝨喙針刺久則咳喘宜大七氣湯加桑白皮半夏杏仁各半錢兼吞息賁丸

心之積名曰伏梁起臍上大如臂上至心下久不愈令人病煩心腹熱咽乾甚則吐血宜大七氣湯加石菖蒲半夏各半錢兼吞伏梁丸

脾之積名曰痞氣在胃脘大如覆杯痞塞不通背痛心疼飢減飽見腹滿吐泄久則四肢不收發黃疸飲食不為肌膚足腫肉消宜大七氣湯下紅丸子兼吞痞氣丸

腎之積名曰賁豚發於少腹上至心若豚狀或下或上無時飢見飽減小腹急腰痛口乾目昏骨冷久不已令人喘逆骨痿少氣宜大七氣湯倍桂加茴香炒楝子肉各半錢兼吞奔豚丸

磨積之藥必用補氣血藥相兼服之積消及半即止若純用之致死乃醫殺之也

凡攻病之藥皆是傷氣損血故經曰大毒治病十去其五小毒治病十去其七不得過也

治積之法理氣為先氣既升降津液流暢積聚何由而生丹溪乃謂氣無形而不能作塊成聚只一消痰破血為主誤矣夫天地間有形之物每自無中生何止積聚也戴復庵以一味大七氣湯治一切積聚其知此道歟

痰飲

經曰飲入於胃遊溢精氣上輸於脾脾氣散精上歸於肺通調水道下輸膀胱水精四布五經並行安有所謂痰者哉痰之生由於脾氣不足不能致精於肺而淤以成焉者也故治痰先補脾脾復健運之常而痰自化矣然停積既久如溝渠壅遏淹久則倒流逆上瘀濁臭穢無所不有若不疏決溝渠而欲澄治已壅之水而使之清無是理也

龐安常有言人身無倒上之痰天下無逆流之水故善治痰者不治痰而治氣氣順則一身之津液亦隨氣而順矣並宜蘇子降氣湯導痰湯各半帖和煎或小半夏茯苓湯加枳實木香各半錢吞五套丸或以五套丸料依分兩作飲子煎服亦好

有陰血不足陰火上逆肺受火侮不得清肅下行由是津液凝濁生痰不生血者此則當以潤劑如門冬地黃枸杞子之屬滋其陰使上逆之火得返其宅而息焉而痰自清矣投以二陳立見其殆

腎虛不能納氣歸原出而不納則積積而不散則痰生焉八味丸主之

脈來細滑或緩痰涎清薄身體倦怠手足痠軟此脾虛挾濕六君子湯或補中益氣加半夏茯苓

脈來結澀胸膈不利或作刺痛此挾氣鬱宜七氣湯越鞠丸

有人坐處率吐痰涎滿地其痰不甚稠黏只是沫多此氣虛不能攝涎不可用利藥宜六君子湯加益智仁一錢攝之

丹陽賀魯庵年七十餘膈間有痰不快飲食少思初無大害就醫京口投以越鞠丸清氣化痰丸胸次稍寬日日吞之遂不輟口年餘困頓不堪僦舟來就予診治則大肉已脫兩手脈如遊絲太谿絕不至矣見予有難色因曰吾亦自分必死但膈間脹不可忍大便秘結不通誠為寬須臾即死瞑目矣固強予疏方以至親難辭教用大劑人參白朮煎湯進之少頃如厠,下積痰數升胸膈寬舒更數日而歿

通用海藏五飲湯局方倍術丸若乃虛症有痰勿理其痰但治其虛虛者既復則氣血健暢津液流通何痰之有今人乃謂補藥能滯氣而生痰此聾聵之言流害無窮矣

咳嗽

咳謂無痰而有聲肺氣傷而不清也嗽謂無聲而有痰脾濕動而為痰也咳嗽是有痰而有聲蓋因傷於肺氣而咳動於脾濕因咳而為嗽也經言臟腑皆有咳嗽咳嗽屬肺何為臟腑皆有之蓋咳嗽為病有自外而入者有自內而發者風寒暑濕外也七情飢飽內也風寒暑濕先自皮毛而入皮毛者肺之合故雖外邪欲傳臟腑亦必先從其合而為嗽此自外而入者也七情飢飽內有所傷則邪氣上逆肺為氣出入之道故五臟之邪上蒸於肺而為嗽此自內而發者也然風寒暑濕有不為嗽者蓋所感者重徑傷臟腑不留於皮毛七情亦有不為嗽者蓋病尚淺止在本臟未即上攻所以傷寒以有嗽為輕而七情飢飽之嗽久而後見治法當審脈證三因若外因邪氣止當發散又須原其虛實冷熱若內因七情則隨其部經在於氣口脈相應當以順氣為先下痰次之有停飲而咳又須消化之方不可用烏梅罌粟酸澀之藥其寒邪未除亦不可便用補藥尤忌憂思過度房室勞傷遂成瘵疾宜養脾生肺也

薛新甫云春月風寒所傷咳嗽聲重頭疼用金沸草散咳嗽聲重身熱頭痛用局方消風散蓋肺主皮毛肺氣虛則腠理不密風邪易入治法當解表兼實肺氣肺有火則腠理不閉風邪外乘治宜解表兼清肺火邪退即止若數行解散則重亡津液邪蘊而為肺疽肺痿矣故凡肺受邪不能輸化而小便短少皮膚漸腫咳嗽日增者宜用六君子湯以補脾肺六味丸以滋腎水夏月喘急而嗽面赤潮熱其脈洪大者黃連解毒湯躁而咳梔子湯咳唾有血麥門冬湯俱吞六味丸壯水之主以制陽光而保肺金秋月咳而身熱自汗口乾便赤脈虛而洪者白虎湯身熱而煩氣高而短心下痞滿四肢困倦精神短少者香薷飲若病邪既去宜用補中益氣湯加乾山藥五味子以養元氣柴胡升麻各二分以升生氣冬月風寒外感形氣病氣俱實者宜華蓋散加減麻黃湯所謂從表而入自表而出若形氣病氣俱虛者宜補其元氣而佐以解表之藥若專於解表則肺氣益虛腠理益疏外邪乘虛易入而其病愈難治矣

衍義有婦人患肺熱久嗽身如炙飢瘦將成肺勞以枇杷葉木通款冬花紫菀杏仁桑白皮各等分大黃減半各如常制治訖同為末蜜丸如櫻桃大食後夜臥各含化一丸未終劑而愈

一男子五十餘歲病傷寒咳嗽喉中聲如齁與獨參湯一服而齁聲餘至二三帖咳嗽亦漸退凡服二三斤病始全愈

浮為風緊為寒數為熱細為濕浮緊則虛寒沉數則實熱弦澀則少血洪滑則多痰澀為房勞右關濡傷脾左關弦短傷肝浮短傷肺久嗽脈弱者可治實大數者死上氣喘息低昂脈滑手足溫者生脈澀四肢寒者死咳嗽羸瘦脈形堅大者死咳嗽脈沉緊者死浮直者生浮軟者生小沉伏匿者死咳而嘔腹滿弦急欲絕者死

喘者促促氣急喝喝息數張口抬肩搖身擷肚短氣者呼吸雖數而不能接續似喘而不搖肩似呻吟而無痛呼吸雖急而無痰聲逆氣者但氣上而奔急肺壅而不下宜詳辨之

仲景云膈間支飲其人喘滿心下痞堅面色黧黑其脈沉緊得之數十日醫吐之不愈木防己湯主之虛者即愈實者三日復發與不愈者宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之支飲不得息葶藶大棗瀉肺湯主之

云岐云四七湯治痰涎咽喉中上氣喘逆甚效

人參半夏丸化痰定喘樓全善云予平日用此方治久喘未發時服此丸已發時用沉香滾痰丸微下累效

樓全善云凡下痰定喘諸方施之形實有痰者神效若陰虛而脈浮大按之澀者不可下下之必反劇而死

初虞世云火喘用白虎湯加瓜蔞仁枳殼黃芩神效

經云歲火太過炎暑流行肺金受邪民病少氣咳喘熱淫所勝病寒熱喘咳宜以人參麥門冬五味子救肺童便炒黃柏知母降火

平居則氣平和行動則氣促而喘者此衝脈之火用滋腎丸

仲景云火逆上氣咽喉不利止逆下氣麥門冬湯主之

東垣云肺脹膨膨而喘咳胸膈滿壅盛而上奔者予隨證用藥方中多加五味子人參次之麥門冬又次之黃連少許如甚則交兩手而瞀者真氣大虛也若氣短加黃耆五味子人參氣盛去五味子人參加黃芩荊芥穗冬月去荊芥穗加草豆蔻仁

本草治咳嗽上氣喘急以人參一味為末雞子清投新水調下一錢昔有二人同走一含人參一不含俱走三五里許其不含者大喘含者氣息自如此乃人參之力也

樓全善治一婦人五十餘歲素有痰嗽忽一日大喘痰出如泉身汗如油脈浮而洪似命絕之狀速用麥門冬四錢人參二錢五味子一錢五分煎服一帖喘定汗止三帖後痰亦漸少再與前方內加瓜蔞仁一錢五分白朮當歸芍藥黃芩各一錢服二十餘帖而安此實麥門冬五味子人參之功也如自汗兼腹滿脈沉實而喘者裡實也宜下之

有陰虛挾痰喘者四物湯加枳殼半夏補陰降火愚謂歸地泥膈生痰半燥泄傷陰不如用天門冬桑皮貝母馬兜鈴地骨皮麥門冬枇杷葉之屬

人參平肺散治心火刑肺傳為肺痿咳嗽喘嘔痰涎壅盛胸膈痞悶咽嗌不利

參蘇溫肺湯治形寒飲冷則傷肺煩心胸滿短氣不能宣暢

調中益氣湯加減法如秋冬月胃脈四道為衝脈所逆並脅下少陽脈二道而反上行病名曰厥逆其證氣上衝咽不得息而喘息有音不得臥加茱萸五分或一錢湯洗去苦觀厥氣多少而用之如夏月有此證為大熱也蓋此證隨四時為寒熱溫涼宜以酒黃連酒黃柏酒知母各等分為細末熟湯丸如桐子大每服二百丸白湯送下空心服仍多飲熱湯服畢少時便以美膳壓之使不得胃中停留直至下元以瀉衝脈之邪也

胃絡不和喘出於陽明之氣逆陽明之氣下行今逆而上行古人以通利為戒如分氣紫蘇飲指迷七氣湯加半夏二陳湯加縮砂施之為當

真元耗損喘生於腎氣之上奔真元虛憊腎氣不得歸元固有以金石鎮墜助陽接陰而愈者然亦不可峻驟且先與安腎丸八味丸輩否則人參煎湯下養正丹主之

肺虛則少氣而喘經云秋脈者肺也秋脈不及則喘呼吸少氣而咳上氣見血下聞病音其治法則門冬五味人參之屬是也

素問·逆調論》:夫不得臥臥則喘者是水氣之客也夫水者循津液而流也腎者水藏主津液主臥與喘也東垣云病人不得眠眠則喘者水氣逆行上乘於肺肺得水而浮使氣不流通其脈沉大宜神秘湯主之

素問·逆調論》:不得臥而息有音是陽道之逆也足三陽者下行今逆而上行故息有音也陽明者胃脈也胃者六腑之海其氣亦下行陽明逆不得從其道故不得臥也。《下經胃不和則臥不安此之謂也

上氣而浮腫肩息脈浮大者危脈滑手足溫者生脈澀四脈寒者死

頭痛

蓋頭象天三陽六腑清陽之氣皆會於此三陰五臟精華之血亦皆注於此於是天氣所發六淫之邪人氣所變五賊之逆皆能相害或蔽覆其清陽或瘀塞其經絡因與其氣相薄鬱而成熱則脈滿滿則痛若邪氣稽留則脈亦滿而氣血亂故痛甚是痛皆為實也若寒濕所侵雖真氣虛不與相薄成熱然其邪客於脈外則血泣脈塞寒則脈縮卷緊急外引小絡而痛得溫則痛止是痛為虛也如因風木痛者則抽掣惡風或有汗而痛因暑熱痛者或有汗或無汗則皆惡熱而痛因濕而痛者則頭重而痛遇天陰尤甚因痰飲而痛者亦頭昏重而痛憒憒欲吐因寒而痛者細急惡寒而痛各與本臟所屬風寒濕熱之氣兼為之狀而痛更有氣虛而痛者遇勞則痛甚其脈大有血虛而痛者善驚惕其脈芤用是病形分之更兼所見證察之無不得之矣

氣血俱虛頭痛者於調中益氣湯加川芎蔓荊子細辛其效如神

當歸川芎連翹熟苄各二錢水煎去渣入龍腦薄荷末二錢乘沸泡之鼻吸其氣候溫即服服即安臥效(血虛頭痛)

東垣選奇湯治眉骨痛不可忍

腹痛

綿綿痛而無增減欲得熱手按及喜熱食其脈遲者寒也當用香砂理中湯或治中湯小建中湯五積散等藥若冷痛用溫藥不效痛愈甚大便不甚通當微利之用藿香正氣散每服加官桂木香枳殼各半錢吞下來復丹或用蘇感丸不利則量虛實用神保丸

時痛時止熱手按而不散其脈洪大而數者熱也宜二陳平胃散炒芩或四順清涼飲黃連解毒湯神芎丸金花丸之類若腹中常覺有熱而痛此為積熱宜調胃承氣湯

感暑而痛或泄利並作其脈必虛豁宜十味香薷飲六和湯

感濕而痛小便不利大便溏泄其脈必細宜胃苓湯

痰積作痛或時眩運或嘔冷涎或下白積或小便不利或得辛辣熱湯則暫止其脈必滑宜二陳加行氣之劑及星半安中湯

食積作痛痛甚欲大便利後痛減其脈必弦或沉滑宜二陳平胃加山楂神麯麥芽砂仁草果溫中丸枳朮丸保和丸木香檳榔丸之類

酒積腹痛用三稜蓬朮香附官桂蒼朮厚朴陳皮甘草茯苓木香檳榔主之多年敗田螺殼煅存性加三倍於木香檳榔丸中更加山茵陳等分其效甚速

氣滯作痛痛則腹脹其脈必沉宜木香順氣散

死血作痛痛有常處而不移其脈必澀或芤宜桃仁承氣湯虛者加歸地蜜丸服以緩除之或用牡丹皮江西紅曲麥芽香附川通草穿山甲番降香紅花蘇木山楂玄胡索桃仁泥童便各一鍾煎至一鍾入韭汁服

七情內結或寒氣外攻積聚堅牢如杯心腹絞痛不能飲食時發時止發即欲死宜七氣湯

腹痛有作止者有塊耕起往來者吐清水者皆是蟲痛或以雞汁吞萬應丸下之或以椒湯吞烏梅丸安之

脈多細小緊急滑為痰弦為食陰弦或緊或尺緊而實或伏者可下細小遲者生堅大疾者數而緊者浮大而長者死痛而喘臍下或大痛人中黑色者不治

脅痛

仲景云脅下偏痛發熱其脈弦緊此寒也以溫藥下之宜大黃附子湯

房勞過多腎虛羸怯之人胸膈之間多有隱隱微痛此腎虛不能約氣氣虛不能生血之故氣與血猶水也盛則流暢少則壅滯故氣血不虛則不滯既虛則鮮有不滯者所以作痛宜用破故紙之類補腎當歸之類和血若作尋常脅痛治即殆矣

九靈山房集里鍾姓者一男子病脅痛眾醫以為癰也投諸香桂之屬益甚項彥章診其脈告曰此腎邪病法當先溫利而後竭之投神保丸下黑溲痛止即令更服神芎丸或疑其太過彥章曰向用神保丸以腎邪透膜非全蠍不能引導然巴豆性熱非得芒硝大黃盪滌之後遇熱必再作乃大泄數出病已彥章所以知男子之病者以陽脈弦陰脈微澀弦者痛也澀者腎邪有餘也腎邪上薄於脅不能下且腎方惡燥今以燥熱發之非得利不愈經曰痛隨利減殆謂此也

雲中秦文山掌教平湖與家兄同官每患脅痛遇勞忍餓則發介家兄書來求方予為處以人參黃耆白朮當歸川芎地黃牛膝木瓜山茱萸石斛薏苡仁酸棗仁柏子仁桃仁之屬令常服之後來謝云自服藥後積久之疾一朝而愈不復發矣聞魏昆溟吏部亦以勞餓得脅痛無大病也而醫者投以枳殼青皮破氣之藥痛愈甚不數日而殞予故著之以為世戒

腰痛

有風有濕有寒有熱有挫閃有瘀血有滯氣有痰積皆標也腎虛其本也風傷腎而痛其脈必帶浮或左或右痛無常處牽引兩足宜五積散每服加防風半錢全蠍三個小續命湯獨活寄生湯皆可選用(三因方小續命湯加炒去皮桃仁治風腰痛最妙)仍吞三仙丹杜仲薑汁炒研末每一錢溫酒調空心服治腎氣腰痛兼治風冷為患名杜仲酒。《三因又有牛膝酒治腎傷風毒攻刺腰痛不可忍者

傷濕而痛如坐水中蓋腎屬水久坐水濕處或為雨露所著雨水相得以致腰痛其脈必帶緩遇天陰或久坐必發身體必帶沉重宜滲濕湯主之不效宜腎著湯或生附湯

風濕腰痛獨活寄生湯

寒濕腰痛五積散加桃仁川芎肉桂湯麻黃蒼朮湯並摩腰膏

濕熱腰痛蒼朮湯獨活湯羌活湯東垣云如身重腰沉沉然乃經中有濕熱也於羌活勝濕湯中加黃柏一錢附子五分蒼朮二錢

感寒而痛者腰間如冰其脈必緊見熱則減見寒則增宜五積散去桔梗加吳茱萸半錢或姜附湯加辣桂杜仲外用摩腰膏

傷熱而痛者脈必洪數而滑發渴便閉宜甘豆湯加續斷天麻間服敗毒散

若因閃挫或攧撲傷損而痛者宜乳香趁痛散及黑神散和復元通氣散酒調下不效則必有惡血停滯宜先用酒調下蘇合香丸仍以五積散加桃仁大黃蘇木各一錢當歸倍原數若因勞役負重而痛宜和氣飲或普賢正氣散或十補湯下青娥丸

瘀血為病其脈必澀轉側若錐刀之刺大便黑小便赤黃或黑日輕夜重名瀝血腰痛宜調榮活絡飲或桃仁酒調黑神散或四物湯加桃仁紅花之類丹溪用補陰丸中加桃仁紅花主之

氣滯而痛其脈必沉宜人參順氣散或烏藥順氣散加五加皮木香入少甘草煎湯調下

痰注而痛其脈必滑或伏宜二陳湯加南星香附烏藥枳殼主之

大抵諸腰痛皆起腎虛既挾邪氣則須除其邪如無外邪積滯而自痛則惟補腎而已腰肢痿弱身體疲倦腳膝痠軟脈或洪或細而皆無力痛亦攸攸隱隱而不甚是其候也亦分寒熱二證脈細而無力怯怯短氣小便清利是為陽虛宜腎氣丸茴香丸鹿茸羊腎之屬或以大建中湯加川椒十粒吞下腰腎丸及生料鹿茸丸之類仍以茴香炒研末破開豬腰子作薄片勿令斷層層摻藥末水紙裹煨熟細嚼酒咽此皆所以補陽之不足也其脈洪而無力小便黃赤虛火時炎是謂陰虛東垣所謂膏粱之人久服湯藥醉以入房損其真氣則腎氣熱腎氣熱則腰脊痛而不能舉久則髓減骨枯發為骨痿宜六味丸滋腎丸封髓丹補陰丸之類以補陰之不足也

楊仁齋云經云腰者腎之府轉搖不能腎將憊矣審如是則病在少陰必究其受病之源而處之為得雖然宗筋聚於陰器肝者腎之同系也五臟皆取氣於谷脾者腎之倉廩也鬱怒傷肝則諸筋縱弛憂思傷脾則胃氣不行二者又能為腰痛之寇故並及之鬱怒傷肝發為腰痛宜調肝散主之憂思傷脾發為腰痛宜沉香降氣湯和調氣散薑棗煎主之

煨腎丸治肝腎損及脾損穀不化腰痛不起者神效

又有沮挫失志傷腎而痛者和劑七氣湯多加白茯苓少加乳香沉香主之

痢後腰痛及婦人月經後腰痛俱屬虛宜補於補氣血藥中加杜仲側柏葉主之

丹溪云久腰痛必用官桂開之方止腹脅痛亦然橘香丸治腰痛經久不瘥亦用官桂開之之意也

心痛胃脘痛

或問丹溪言心痛即胃脘痛然乎心與胃各一臟其病形不同因胃脘痛處在心下故有當心而痛之名豈胃脘痛即心痛者哉歷代方論將二者混同敘於一門誤自此始

仲景云按之心下滿痛者此為實也當下之宜大柴胡湯凡脈堅實不大便腹滿不可按並可承氣湯下之

死血作痛脈必澀作時飲湯水下或作呃壯人用桃仁承氣湯下弱人用歸尾川芎牡丹皮蘇木紅花玄胡索桂心桃仁泥赤曲番降香通草大麥芽穿山甲之屬煎成入童便韭汁大劑飲之或失笑散

又有病人氣血虛損及素作勞羸弱之人患心痛者皆虛痛也有服大補之劑而愈者不可不知

病人舊有酒積食積痰積在胃脘一遇觸犯便作疼痛挾風寒參蘇飲加薑挾怒氣二陳加青皮香附薑汁炒黃連挾飲食二陳加炒山梔曲糵草果山楂挾火熱者二陳加枳實厚朴薑汁炒黃連山梔加減越鞠丸川芎蒼朮香附神麯貝母炒梔子砂仁草果參酌脈病施治

秘傳降氣湯加石菖蒲治氣壅耳聾大有神效

鼻塞 孫氏姑鼻塞不聞香臭有年矣後因他疾友人繆仲淳為處方每服用桑白皮至七八錢服久而鼻塞忽通

鼻淵 謂鼻出濁涕也樓全善治一中年男子右鼻管流濁涕有穢氣脈弦小右寸滑左寸澀先灸上星三里合谷次以酒芩二兩蒼朮半夏各一兩辛夷細辛川芎白芷石膏人參葛根各半兩分七帖服之全愈此乃濕熱痰積之證也

孫一奎云嘗以防風通聖散除硝其滑石石膏減半倍加辛夷花先服三五帖再用此為丸每服七十丸早晚白湯吞服半斤則瘳矣

鼻瘜肉 韓氏醫通貴人鼻中肉贅臭不可近痛不可搖束手待斃予但以白礬末加硇砂少許吹其上頃之化水而消與勝濕湯加瀉白散二帖愈此厚味擁濕熱蒸於肺門如雨霽之地突生芝菌也

口糜 內經膀胱移熱於小腸膈腸不便上為口糜東垣云好飲酒人多有此疾易老用五苓散導赤散相合服之神效

口瘡 服涼藥不愈者此酒色過度勞役不睡舌上光滑而無皮或因憂思損傷中氣虛火泛上無制用理中湯甚者加附子或官桂噙之

口臭 常熟嚴文靖公年逾七十未斷房室口服溫補之藥無算兼以人參煮粥蓯蓉作羹致滋胃熱滿口糜爛牙齒動搖口氣臭穢殆不可近屢進寒涼清胃之藥不效有欲用薑桂反佐者請決於予予曰用之必大劇主用加減甘露飲八劑而平

牙痛 用清涼藥便痛甚者從治之用蓽茇川椒薄荷荊芥細辛樟腦青鹽為末擦牙上

牙疼 以平胃散入梅花片腦少許研勻擦之立效

曾有舌上病瘡久蝕成穴累服涼劑不效後有教服黑錫丹遂得漸愈此亦下虛故上盛也

又有舌無故常自痹者不可作風治由心血不足理中湯加當歸服之

咽喉

急喉痹有聲如鼾有如痰在喉響者此為肺絕之候速宜參膏救之用薑汁竹瀝放開服如未得參膏或先煎獨參湯救之服早者十全七八次則十全四五遲則十不全一也

針法治喉閉刺少商出血立愈孫兆治文潞公喉腫刺之嘔出膿血升餘而愈樓全善治一男子喉痹於太谿穴刺出黑血半盞而愈由是言之喉痹以惡血不散故也凡治此疾暴者必先發散發散不愈次取痰取痰不愈次去汙血也

若赤眼久而不愈用諸眼藥無效者早起以蘇子降氣湯下黑錫丹日中以酒調黑神散臨睡以消風散下三黃丸此數藥不獨治久赤諸眼疾皆治之

目赤腫痛人知降火而不知活血所以不得力只用四物湯內地黃用生芍藥用赤加酒蒸大黃赤茯苓薄荷葉治之甚妙此戴復庵法

許學士云:《素問久視傷血血主肝故勤書則傷肝主目昏肝傷則自生風熱氣上騰致目昏亦不可專服補藥但服益血鎮肝明目藥自愈

九靈山房集元末四明有呂復別號滄洲翁深於醫道臨川道士蕭云泉眼中視物皆倒植請治於復復問其因蕭曰某嘗大醉盡吐所飲酒熟睡至天明遂得此病復切其脈左關浮促即告之曰嘗傷酒大吐時上焦反覆致倒其膽腑故視物皆倒植此不內外因而致內傷者也法當復吐以正其膽遂以藜蘆瓜蒂為粗末用水煎之使平旦頓服以吐為度吐畢視物如常

蓋目主氣血盛則玄府得利出入升降而明虛則玄府無以出入升降而昏此則必用參耆四物等劑助氣血運行而明也

卷之中

傷飲食

大抵氣口脈緊盛者宜下尺脈絕者宜吐經曰氣口脈盛傷於食心胃滿而口無味

口與氣口同口曰坤者口乃脾之候故胃傷而氣口緊盛夫傷有多少有輕重如氣口一盛得脈六至則傷於厥陰乃傷之輕也枳朮丸之類主之氣口二盛脈得七至則傷於少陰乃傷之重也雄黃聖餅子木香檳榔丸枳殼丸之類主之氣口三盛脈得八至九至則傷太陰填塞悶亂則心胃大痛備急丸神保丸消積丸之類主之兀兀欲吐不已俗呼食迷風是也經曰上部有脈下部無脈其人當吐不吐者死瓜蒂散主之如不能吐是無治也經曰其高者因而越之此之謂也或曰盛食填塞胸中痞亂兩寸脈當用事今反兩尺脈不見其理安在胸中有食是木鬱宜達故探吐之食者物也物者坤土也是足太陰之號也胸中者肺也為物所塞肺者手太陰金也金主殺伐與坤土俱在手上而旺於天金能剋木故肝木發生之氣伏於地下非木鬱而何吐去上焦陰土之物木得舒暢則鬱結去矣食塞於上脈絕於下若不明天地之道無由達此至理水火者陰陽之徵兆天地之別名也故獨陽不生獨陰不長天之用在於地下則萬物生長地之用在於天上則萬物收藏此乃天地交而萬物通也此天地相根之道也故陽火之根本於地下陰水之源本於天上故曰水出高源故人五臟主有形之物物者陰也陰者水也右三部脈主之偏見於寸口食塞於上是絕五臟之源源絕則水不下流兩尺脈之絕此其理也何疑之有然必視所傷之物冷熱隨證加減如傷冷物一分熱物二分則用寒藥二停熱藥一停隨時消息經云必先歲氣無伐天和此之謂也

既有三陰可下之法亦必有三陰可補之法故曰內傷三陰可用溫劑若飲冷內傷雖云損胃未知色脈各在何經若面色青黑脈浮沉不一弦而弱者傷在厥陰若面色紅赤脈浮沉不一細而微者傷在少陰若面色黃潔脈浮沉不一緩而遲者傷在太陰也傷在厥陰肝之經當歸四逆湯加吳茱萸生薑湯之類主之傷在少陰腎之經通脈四逆湯主之傷在太陰脾之經理中丸湯主之大便軟者宜湯結者宜丸

凡諸脾脈微洪傷苦澀物經曰咸勝苦微弦傷冷硬物經云溫以克之微澀傷辛辣物經云苦勝辛微滑傷腥咸物經云甘勝咸弦緊傷酸硬物經云辛勝酸洪緩傷甜爛物經云酸勝甘微遲傷冷痰積聚惡物溫胃化痰單伏主物不消化曲糵三稜廣朮之類浮洪而數皆中酒葛根陳皮茯苓傷食作瀉不止於應服藥中加肉豆蔻益智仁以收固之

酒之為物氣熱而質濕飲之而昏醉狂易者熱也宜以汗去之既酲則熱去而濕留止宜利小便而已二者宜酌而用之大抵葛花解醒湯備矣

飲食過多脹痞不下尋常率以破氣之藥投之是食物既傷於前藥劑又攻之於後脾氣安得而健暢也須以平補之藥為主佐以他藥一升一降使脾腎交通而水火既濟自然腐化矣

中寒

中寒之證身體強直口噤不語或四肢戰掉或洒洒惡寒或翕翕發熱或卒然眩暈身無汗者此寒毒所中也其異於傷寒何也傷寒發熱而中寒不發熱也仲景於傷寒詳之而中寒不成熱者未之及何也陽動陰靜動則變生靜則不變寒雖陰邪既鬱而成熱遂從乎陽動傳變不一靡有定方故極推其所主之病不得不詳也其不成熱者則是邪中於陰形之中一定而移不移則不變不變則止在所中寒處而生病是故略而不必詳也治之先用酒調蘇合香丸輕則五積散加香附一錢麝香少許重則用姜附湯若人漸蘇身體回暖稍能言語須更問其別有何證寒脈遲緊挾氣帶洪攻刺作痛附子理中湯加木香半錢挾風帶浮眩暈不仁加防風一錢挾濕帶濡腫滿疼痛加白朮一錢筋脈牽急加木瓜一錢肢節疼痛加桂一錢亦可灸丹田穴以多為妙大抵中在皮膚則為浮中在肉則為苛為重為聚液分裂而痛或痛在四肢或痛在胸脅或痛在脛背或痛在小腹引睪或經脈引注臟腑之膜原為心腹痛或注連於臟腑則痛死不知人中於筋骨為筋攣骨痛屈伸不利中入六腑五臟則仲景述在金匱要略所以肺中寒者吐濁涕肝中寒者兩臂不能舉舌本燥喜太息胸中痛而不得轉側則吐而汗出也心中寒者其人苦心中如啖蒜狀劇者心痛徹背背痛徹心如蟲注其脈浮者自吐乃愈不言脾腎二臟中寒者缺文也然所謂中臟者乃中五臟所居畔界之郭內阻隔其經臟氣不得出入故病真中臟則死矣

傷暑

傷暑與熱病外證相似但熱病脈盛中暑脈虛以此別之又有濕溫與中暑同但身涼不渴為異耳

此事難知傷暑有二動而傷暑心火大盛肺氣全虧故身脈洪大動而火勝者熱傷氣也辛苦人多得之白虎加人參湯靜而傷暑火勝金位肺氣出表故惡寒脈沉疾靜而濕盛者身體重也安樂之人多受之白虎加蒼朮湯

暑先入心者心屬南方離火各從其類小腸為心之府利心經暑毒使由小腸中出五苓散利小便為治暑上劑也

傷暑而大汗不止甚真元耗散宜急收其汗生料五苓散倍桂加黃耆如術之數

六七月之間濕令大行子能令母實而熱旺濕熱相合而刑庚大腸故用寒涼以救之燥金受濕熱之邪絕寒水生化之源源絕則腎虧痿厥之病大作腰以下痿軟癱瘓不能動矣步行不正兩足欹側以清燥湯主之

傷濕

濕有天之濕霧露雨是也天本乎氣故先中表之榮衛有地之濕水泥是也地本乎形故先傷皮肉筋骨血脈有飲食之濕酒水乳酪之類是也胃為水穀之海故傷於脾胃有汗液之濕汗液亦氣也止感於外有人氣之濕太陰濕土之所化也乃動於中治天之濕當同司天法濕上甚而熱者平以苦溫佐以甘辛以汗為效而止金匱要略諸條謂風濕相搏身上疼痛者是也治地之濕當同在泉法濕淫於內治以苦熱佐以酸淡以苦燥之以淡泄之治飲食之濕在中奪之在上吐之在下引而竭之汗液之濕同司天者治雖人氣屬太陰脾土所化之濕者在氣交之分也與前四治有同有異何者土兼四氣寒熱溫涼升降浮沉備在其中脾胃者陰陽異位更實更虛更逆更從是故陽盛則木勝合為風濕至陽盛則火勝合為濕熱陰盛則金勝合為燥濕至陰盛則水勝合為陰濕為兼四氣故淫泆上下中外無處不到大率在上則病嘔吐頭重胸滿在外則身重在下則足脛跗腫在中腹脹中滿痞塞當分上下中外而治隨其所兼寒熱溫涼以為佐使至若因乘克以致脾虛津積而成濕者則先治勝克之邪或脾胃本自虛而生濕者則用補虛為主或鬱熱而成濕者則以發熱為要或脾胃之濕淫泆流於四臟筋骨皮肉血脈之間者大概濕主乎否塞以致所受之臟澀不得通疏本臟之病因而發焉其筋骨皮肉血脈受之則發為痿痹緩弱痛重不任為用所治之藥各有所入能入於此者不能入於彼且濕淫為病,《內經所論疊出於各篇,《本草治濕亦不一而見凡切於治功者便是要藥今丹溪書乃止歸重蒼朮一味豈理也哉

傷勞倦

蓋人受水穀之氣以生所謂清氣營氣運氣衛氣春升之氣皆胃氣之別名也夫胃氣為水穀之海飲食入胃遊溢精氣上輸於脾脾氣散精上歸於肺通調水道下輸膀胱水精四布五經並行合於四時五臟陰陽揆度以為常也若陰陽失節寒溫不適脾胃乃傷喜怒憂恐損耗元氣脾胃氣衰元氣不足而心火獨盛心火者陰火也起於下焦其繫系於心心不主令相火代之相火包絡之火元氣之賊也火與元氣不兩立一勝則一負脾胃氣虛則下流肝腎陰火得以乘其土位故脾證始得則氣高而喘身熱而煩其脈洪大而頭痛或渴不止其皮膚不任風寒而生寒熱蓋陰火上衝則氣高喘而煩熱為頭痛為渴而脈洪脾胃之氣下流使穀氣不得升浮是春生之令不行則無陽以護其榮衛使不任風寒乃生寒熱此皆脾胃之氣不足所致也然與外感風寒之證頗同而實異內傷脾胃乃傷其氣外感風寒乃傷其形傷其外則有餘有餘者瀉之傷其內則不足不足者補之汗之下之吐之克之之類皆瀉也溫之和之調之養之之類皆補也內傷不足之病苟誤認作外感有餘之證而反瀉之則虛其虛也實實虛虛如此死者醫殺之耳然則奈何為當以辛甘溫劑補其中而升其陽甘寒以瀉其火則愈矣經曰勞者溫之損者溫之又曰溫能除大熱大忌苦寒之藥損其脾胃今立補中益氣湯主之

大抵治飲食勞倦所得之病乃虛勞七損證也當用溫平甘多辛少之藥治之是其本法也如時上見寒熱病四時也又或將理不如法或酒食過多或辛熱之食作病或寒冷之食作病或居大熱大寒之處益其病當臨時制宜暫用大寒大熱治法而取效此從權也不可以得效之故而久用之必致夭橫矣

泄瀉

丹溪云有濕有氣虛食積戴復庵云瀉水腹不痛者濕也飲食入胃輒後之完穀不化者氣虛也腹痛瀉水腸鳴痛一陣瀉一陣者火也或瀉或不瀉或多或少者痰也腹痛甚而瀉瀉後痛減者食積也

理中湯治泄瀉加橘紅茯苓各一兩名補中湯若溏泄不已者於補中湯內加附子一兩不喜飲食水穀不化者再加砂仁一兩共成八味

濕瀉脈濡細乃太陰經脾土受濕泄水虛滑身重微滿不知穀味口不渴久雨泉溢河溢或運氣濕土司令之時多有此疾宜除濕湯吞戊己丸佐以胃苓湯重者朮附湯

濕兼寒瀉,《內經濕勝則濡泄。《甲乙經寒氣客於下焦傳為濡泄夫脾者五臟之至陰其性惡寒濕今寒濕之氣內容於脾故不能裨助胃氣腐熟水穀致清濁不分水入腸間虛莫能制故洞泄如水隨氣而下謂之濡泄法當除濕利小便也治之以對金飲子

濕兼熱瀉益元散參萸丸

寒瀉脈沉細或弦遲身冷口不渴小便清白或腹中綿綿作疼宜理中湯附子溫中湯漿水散

暴泄如水周身汗出一身盡冷脈沉而弱氣少而不能語甚者加吐此謂緊病宜以漿水散治之

戴云寒瀉寒氣在腹攻刺作痛洞下清水腹內雷鳴米飲不化者理中湯或附子補中湯吞大已寒丸或附子桂香丸畏食者八味丸元是冷瀉因瀉而煩躁引飲轉飲轉瀉者參附湯連理湯

熱瀉脈數疾或洪大口乾燥身多動音聲響亮暴注下迫益元散加芩燈心淡竹葉之屬

泄而身熱小便不利口渴者益元五苓若火多四苓加木通黃芩

戴云熱瀉糞色赤黃彈響作疼糞門焦痛糞出穀道猶如湯熱煩渴小便不利宜五苓散吞香連丸

玉龍丸治一切伏暑泄瀉神效

氣瀉腸鳴氣走胸膈痞悶腹急而痛瀉則腹下稍可須臾又急亦有腹急氣塞而不通者此由中脘停滯氣不流轉水穀不分所致戴法用大七香丸入米煎服久而不愈者五膈寬中散吞震靈丹仍佐以米飲調香附末

氣虛瀉用四君子湯加曲糵吞二神加木香丸

傷食瀉因飲食過多脾胃之氣不足以運化而瀉其人必噫氣如敗卵臭宜治中湯加砂仁半錢曲糵枳朮丸或七香丸紅丸子雜服食積腹痛而瀉不可遽用治中兜住宜先用消導推蕩之藥或因食一物過傷而瀉後復食之即瀉者以脾為所傷未復而然宜大建脾湯(寒者可用)仍燒所傷之物存性為末三五錢重調服

痰瀉二陳湯海石青黛黃芩神麯薑汁竹瀝為丸每服三五十丸少者必用吐法吐之方愈

因傷於酒每晨起必瀉者宜理中湯加乾葛吞酒煮黃連丸或葛花解酲湯吞之

有人每五更將天明時必溏利一次有人云此名腎泄服五味子散頓愈有人久泄早必泄一二行泄後便輕快脈滑而少弱先與厚朴和中丸五十丸大下之後以白朮為君枳殼半夏茯苓為臣厚朴炙甘草川芎滑石為佐吳茱萸十餘粒為使生薑煎服十餘帖而愈

二神丸合五味子散名為四神丸治瀉尤妙

小便不利而泄若津液偏滲於大腸大便瀉而小便少者用胃苓散分利之若陰陽已分而小便短少此脾肺氣虛不能生水也宜補中益氣湯加麥門五味陰火上炎而小便赤少此肺氣受傷不能生水也用六味地黃丸加麥門五味腎經陰虛陽無所生而小便短少者用滋腎丸腎氣丸腎經陽虛陰無所化而小便短少者用益氣湯六味丸若誤用滲泄分利復傷陽氣陰無所生而小便益不利則腫脹之證作而疾危矣

泄而口渴引飲此為津液內亡用錢氏白朮散或補中益氣湯腎水不足之人患泄或過服分利之劑而渴者加減八味丸失治必變小便不利水腫脹滿等危證矣

趙以德云昔聞先生言泄瀉之病其類多端得於六淫五邪飲食所傷之外復有雜合之邪似難執法而治乃見先生治氣暴脫而虛頓瀉不知人口眼俱閉呼吸微甚殆欲絕者急灸氣海飲人參膏十餘斤而愈治陰虛而腎不能司禁固之權者峻補其腎治積痰在肺致其所合大腸之氣不固者湧出上焦之痰則肺氣下降而大腸之虛自復矣治憂思太過脾氣結而不能升舉陷入下焦而成泄瀉者開其鬱結補其脾胃使穀氣升發也凡此之類不可枚舉因問先生治病何其神也先生曰無他圓機活法具在內經》,熟之自得矣

滑瀉東垣云中焦氣弱脾胃受寒冷大便滑泄腹中雷鳴或因誤下末傳寒中復遇時寒四肢厥逆心胃絞痛冷汗不止此腎之脾胃虛也沉香溫胃丸治之薛氏曰前證若脾胃虛寒下陷者用補中益氣湯加木香肉豆蔻補骨脂若脾氣虛寒不禁者用六君子湯加炮薑肉桂若命門火衰脾土虛寒者用八味丸若脾腎氣血俱虛者用十全大補湯送四神丸若大便滑利小便閉澀或肢體漸腫喘嗽唾痰為脾腎虧損宜金匱加減腎氣丸

因傷面而瀉者養胃湯加萊菔子(炒研)一錢痛者更加木香五分瀉甚者去藿香加炮姜如其數

瀉已愈至明年此月日時復發者有積故也脾主信故至期復發熱積大承氣湯寒積感應丸虛者以保和丸加三稜蓬朮之屬投之

脈細皮寒氣少泄利前後飲食不入此謂五虛不治若用參朮膏早救之亦有生者

下利後脈絕手足厥冷晬時脈還手足溫者生脈不還者死

下利手足厥冷無脈者灸之不溫若脈不還反微喘者死

泄注脈緩時小結者生浮大數者死

滯下(即痢疾)

古以赤為熱白為冷至金河間李東垣始非之劉謂諸痢皆由乎熱而以赤屬之心火黃屬之脾土白屬之肺金青屬肝木黑乃熱之極而反兼腎水之化其諸瀉利皆兼於濕濕主於痞以致怫鬱氣不得宣通濕熱甚於腸胃之中因以成腸胃之燥故里急後重小便赤澀謂治諸痢莫若以辛苦寒藥而治或微加辛熱佐之辛能開鬱苦能燥濕寒能勝熱使氣宣平而已行血則便血自愈調氣則後重自除

李從脾胃病者而論則曰上逆於肺為白下傳於陰為赤。《衛生寶鑑因謂太陰主瀉傳於少陰為痢由泄亡津液而火就燥腎惡燥居下焦血分也其受邪者故便膿血然亦赤黃為熱青白為寒丹溪謂滯下因火熱下迫而致裡急後重用劉氏之治濕熱李氏之保脾土更復一一較量氣血虛實以施治三家皆發前代之未發而舉其要也予嘗因是而研究之自其五色分五臟者言則可見濕熱之中具有五邪之相挾自其上逆下傳氣血者言則可見五臟六腑十二經脈之氣血諸邪皆得傷之而為痢之赤白本自其濕熱為病者言則可見由來致成濕熱之故非一端自其分痢有虛實者言則可見凡在痢病者中所有之證如煩躁者咽乾舌黑者噦噫後重者腹痛者脹滿者腳痛腫弱之類悉有虛實之殊是故予於痢證直斷之種種為邪入胃以成濕熱經臟受傷其氣傷則病於肺血傷則傳於心心肺者氣血之主也氣血所行之方既病安得不歸所主之臟乎而大小腸者心肺之合也出納水穀糟粕傳輸之官胃乃大小腸之總司又是五臟六腑十二經脈稟氣之海苟有內外之邪凡損傷於經臟者或移其邪入胃胃屬土濕之化胃受邪則濕氣不化怫鬱而成濕熱矣或心肺移氣血之病傳之於合大腸獨受其病則氣凝注而成白痢小腸獨受其病則血凝注而成赤痢大小腸通受其病則赤白相混而下胃之濕熱淫於大小腸者亦如之其色兼黃若色之黑者有二如色之焦黑此極熱兼水化之黑也如黑之光若漆者此瘀血也或曰治利以腸胃世人所守之法也今乃復求其初感之邪與初受之經將何為哉病在腸胃者是其標也所感之邪與初受之經者是其本也內經於治標本各有所宜施之先後況所傳變之法又與傷寒表裡無異何可不求之乎豈止此而已至若腸胃自感而病亦當以邪正分或正氣先虛而受邪或因邪而致虛則以先者為本後者為標與夫積之新舊亦如之舊積者停食結痰所化之積也新積者舊積去後而氣血怫鬱所生者也舊積當先下之新積則不宜下其故何哉蓋腸胃之腐熟水穀轉輸糟粕者皆榮衛灑陳六腑之功今腸胃有邪則榮衛運行至此其機為之阻不能施化故衛氣鬱而不舒榮血泣而不行於是飲食結痰停於胃糟粕留於腸與所鬱氣泣血之積相挾成滯下病矣如是者必當下之以通壅塞利榮衛之行至於升降仍不行衛氣復郁榮血復泣又成新積故病如初若是者不必求邪以治但理衛氣以開通腠理和榮血以調順陰陽陰陽調腠理開則升降之道行其積不治而自消矣然而舊積亦有不可下者先因榮衛之虛不能轉輸其食積必當先補榮衛資腸胃之真氣充溢然後下之庶無失矣予數見俗方惟守十數方治利不過攻之澀之而已矣安知攻病之藥皆是耗氣損血之劑用之不已甚至於氣散血亡五臟空虛精憊神去而死其固澀之又皆足以增其氣鬱血泣之病轉生腹脹下為足腫上為喘呼諸疾作焉世人之法何足守乎

玄珠下痢赤白腹滿脹痛裡急上渴引飲小水赤澀此積滯也宜泄其熱中用清腸丸導氣丸推其積滯而利自止矣凡治積聚之證輕則溫而利之清腸丸是也重者天真散舟車丸下之下後勿便補之其或力倦自覺氣少惡食此為挾虛證宜加白朮當歸身尾甚者加人參若又十分重者止用此藥加陳皮補之虛回而痢自止矣

大便不通

金匱真言論北方黑色入通於腎開竅於二陰故腎陰虛則小大便難宜以地黃蓯蓉車前茯苓之屬補真陰利水道少佐辛藥開腠理致津液而潤其燥施之於老人尤宜若大小便燥結之甚求通不得用力太過便仍不通而氣被掙脫下注肛門有時泄出清水而裡急後重不可忍者胸膈間梗梗作惡乾嘔有聲渴而索水飲食不進呻吟不絕欲利之則氣已下脫命在須臾再下即絕欲固之則溺與燥矢膨滿腹腸間恐反增劇欲升之使氣自舉而穢物不為氣所結自然通利則嘔惡不堪宜如何處家姑年八十餘嘗得此患予惟用調氣利小便之藥雖小獲效不收全功嘗慰之令勿急性後因不能食遽索末藥利下數行不以告予自謂稍快矣而脈忽數動一止氣息奄奄頹然床褥予知真氣已泄若不收攝恐遂無救急以生脈藥投之數劑後結脈始退因合益血潤腸丸與服勸以勿求速效勿服他藥久之自有奇功如言調理兩月餘而二便通調四肢康勝矣便秘自是老人常事俗以為後門固壽考之徵而一時難堪輒躁擾而致疾予所處方不犯大黃可以久服故表而出之

益血潤腸丸熟地黃六兩杏仁(炒去皮尖)麻仁各三兩以上三味俱杵膏枳殼(麩炒)橘紅各二兩五錢阿膠(炒)肉蓯蓉各一兩半蘇子荊芥各一兩當歸三兩末之以前三味膏同杵千餘下仍加煉蜜丸如桐子大每服五六十丸空心白湯下

大法云大便秘服神芎丸大便不通小便反利不知燥濕之過本大腸少津液以寒燥之藥治之是以轉燥少服則不濟多服則亡血所以不通若用四物麻子杏仁之類則可經云燥則為枯濕劑所以潤之

小便不通

或問以吐法通小便方論中未嘗有之理將安在取其氣化而已何則?《內經三焦者決瀆之官水道出焉膀胱者州都之官津液藏焉氣化則能出矣故上中下三焦之氣有一不化則不得如決瀆之水而出矣豈獨下焦膀胱氣塞而已哉上焦肺者主行榮衛通調水道下輸膀胱而腎之合足三焦下輸又上連肺此豈非小便從上焦之氣化者乎張仲景有言衛氣行則小便宣通其義亦在是矣。《內經又謂脾病則九竅不通小便不利是其一也此豈非小便從中焦之氣化者乎由是而言之三焦所傷之邪不一氣之變化無窮故當隨處治邪行水求其氣化亦無窮也然而大要在乎陰陽無相偏負然後氣得以化方盛衰論至陰虛天氣絕至陽盛地氣不足夫腎肝在下地道也心肺在上天道也脾胃居中氣交之分也故天之陽絕而不交於地者尚且白露不下況人同乎天其在上之陽不交於陰則在下之陰無以為化而水道其能出乎東垣引八十一難經有陰陽相乘有覆有溢而為內關不得小便者有或在下之陰虛在上之陽盛不務其德而乘之致腎氣之不化者必瀉其陽而舉之則陰可得而平也若此條所敘之證皆用吐法蓋因氣道閉塞升降不前者而用耳何嘗舍眾法而獨施是哉丹溪嘗曰吾以吐法通小便譬如滴水之器上竅閉則下竅無以自通必上竅開而下竅之水出焉予嘗推是開竅之法用之多驗姑書一二證以明之甲午秋治一婦人年五十初患小便澀醫以八正散等劑展轉小便不通身如芒刺加於體予以所感霖淫雨濕邪尚在表因用蒼朮為君附子佐之發其表一服即汗小便即時便通又治馬參政父年八旬初患小便短澀因服藥分利太過遂致閉塞涓滴不出予以飲食太過傷其胃氣陷於下焦用補中益氣湯一服小便通因先多利藥損其腎氣遂致通後遺尿一夜不止急補其腎然後已凡醫之治是證未有不用泄利之劑者安能顧其腎氣之虛哉表而出之以為世戒

大抵小腹痛脹如覆碗者為實亦分在氣在血氣壅塞於下者木香流氣飲血汙於下者桃仁煎代抵當丸牛膝膏

小便淋莖中痛不可忍相引脅下痛宜參苓琥珀湯

有小便難澀如淋不痛而癢者虛證也宜八味丸生料鹿茸丸之類若因思慮過度致淋宜歸脾湯或辰砂妙香散吞威喜丸或妙香散和五苓散

石首魚腦骨十個火煅滑石二錢琥珀三分俱為細末每服一錢空心煎木通湯調下

遺精

丹溪書分夢遺精滑為二門蓋夢與鬼交為夢遺不因夢感而自遺者為精滑然總之為遺精也其治法無二故合之

葉氏云遺滑之證予累見人多作腎虛而用補澀之藥無效殊不知此因脾胃濕熱所乘飲酒厚味痰火之人多有此疾腎雖藏精其精本於脾胃飲食生化而輸於腎若脾胃受傷濕熱內郁使中氣淆而不清則所輸皆濁氣邪火擾動水不得而安靜故遺滑也治以蒼白二陳湯加黃檗升麻柴胡俾清氣升濁氣降而脾胃健運則遺滑自止矣其有欲心太熾思想無窮而致者當從心治心清則神寧而火不妄起宜遠志丸茯神湯房勞無度致腎虛者必兼見怯弱等證方可用補腎藥故治有多端須當審察不可偏作腎虛治也

趙以德治鄭叔魯二十餘歲攻舉子業讀書夜至四鼓猶未已遂發此病臥間玉莖但著被與腿便夢交接脫精懸空則不夢飲食日減倦怠少氣此用心太過二火俱起夜不得睡血不歸肝腎水不足火乘陰虛入客下焦鼓其精房則精不得聚藏而欲走因玉莖著物猶厥氣客之故作接內之夢於是上補心安神中調脾胃升舉其陽下用益精生陰固陽之劑不三月而病安矣

醫家大法曰嘗治脫真不止者以澀劑收止之則不能收不能止不若瀉心火若瀉心火不能止之不若用升陽之劑加風藥之類止之非此能止之也舉其氣上而不下也

赤白濁

溺與精所出之道不同淋病在溺道綱目列之肝膽部濁病在精道綱目列之腎膀胱部今患濁者雖便時莖中如刀割火灼而溺自清唯竅端時有穢物如瘡膿目眵淋漓不斷初與便溺不相混濫猶河中之濟焉至易辨也每見時醫以淋法治之五苓八正雜投不已而增劇者不可勝數予每正之而其餘尚難以戶說也蓋由精敗而腐者什九由濕熱流注與虛者什一

男子婦女疝氣臍下冷痛相引腰胯而痛宜當歸四逆湯

丹溪治內郁之濕熱煎方枳實九粒(炒)桃仁十四個(炒)山梔仁九個(炒)吳茱萸七粒(炒)山楂四粒(炒)生薑如指大上六味同入擂盆擂細取順流水一鍾入瓶內煎至微沸帶渣服如濕勝㿗疝者加荔枝核如痛甚者加鹽炒大茴香二錢如痛處可按者加薄桂少許丸方山梔二兩(炒)山楂四兩(炒)枳實(炒)茴香(炒)各二兩柴胡牡丹皮八角茴香各一兩(炒)桃仁茱萸(炒)各半兩末之酒糊丸空心鹽湯下五六十丸陽明受濕熱傳入大腸發熱惡寒小腹連毛際間悶痛不可忍用梔子仁(炒)桃仁(炒)枳實(炒)山楂各等分同研細入生薑汁半合用水一小鐘燙起煎令沸熱服之一方加茱萸

丹溪云疝有挾虛而發者其脈不甚沉緊而大豁無力者是也然其痛亦輕唯覺重墜牽引耳當以參術為君疏導藥佐之蓋疏導藥即桃仁山楂枳實梔仁茱萸川楝玄胡索丁香木香之類是也

不問何證皆可用生料五積散每服一兩入鹽炒吳茱萸茴香各一錢生薑三片蔥白五寸煎空心熱服

樓全善治謝人妻小腹疼痛小便不通先艾灸三陰交以茴香丁香青皮檳榔茱萸玄胡索山楂枳實又倍用黃檗煎服

脫肛

寒者以香附子荊芥等分煎湯洗之熱者以五倍子朴硝煎湯洗之亦用木賊燒灰不令煙盡入麝香少許大便了貼少許或以五倍子末攤紙上貼肛緩緩揉入

大腸熱甚與腸風者涼血清腸散

瀉痢後大腸氣虛肛門脫出不腫不痛屬氣血虛宜補氣血為主赤腫有痛宜涼血祛風為主補氣血八珍湯十全散涼血生地赤芍槐花槐角黃栝蔞雞冠花疏風防風羌活荊芥

生鐵三斤水一斗煮取五升出鐵以汁洗內服磁石散

薛新甫云初起焮痛便秘或小便不利者宜清熱涼血潤燥疏風若氣血虛而寒涼傷損者調養脾胃滋補陰精若破而久不愈多成痔漏有穿臀穿陰穿腸者宜養元氣補陰精為主大便秘澀或作痛者潤燥除濕肛門下墜或作痛者瀉火除濕墜腫痛或作癢者祛風勝濕腫痛小便澀滯者清肝導濕若有患痔而兼疝患疝而兼下疳皆屬肝腎不足之變症但用地黃丸益氣湯以滋化源為善若專服寒涼治火者無不致禍

或問痞屬何臟邪屬何氣嘗考之內經》,有陽明之復心痛痞滿者以清甚於內熱鬱於外太陽之復心胃生寒心痛痞悶者以心氣內燔備化之紀病痞卑監之紀留滿痞塞太陰所至為積飲痞膈皆以陰勝陽也由是觀之則是受病之臟者心與脾也因而怫鬱壅塞不通為痞者火與濕也其論致病所由之邪則不可一言而盡天氣之六淫外感人氣之五邪相乘陰陽之偏負飲食七情之過節皆足以亂其火土之氣蓋心陽火也主血陰土也主濕凡傷其陽則火怫鬱而血凝傷其陰則土壅塞而濕聚二臟之病相去不離方寸間至於陰陽之分施治之法便不可同也何則?《金匱要略·水病篇心下堅大如盤邊如旋杯水飲所作者二條同是語也但一條之上有氣分二字用桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯治為水寒之邪閉結氣海之陽不布榮衛不行一條用枳朮湯為中焦水停土壅故也胸痹篇胸痹心下痞留氣結在胸胸滿脅下逆搶心枳實薤白桂枝湯主之人參湯亦主之一證列二方原其意蓋是留氣結在胸為重者便須補中心中痞諸逆心懸痛桂枝生薑枳實湯主之。《傷寒論中有謂病人手足厥冷脈作緊邪結在胸中者當吐之脈浮大心下反硬有熱屬臟者下之茲二者為不汗下而痞滿從其邪有高下故吐下之不同若經汗下而心下痞則以諸瀉心湯大抵痞與結胸同是滿硬但結胸則湧治豈非仲景治痞亦在心脾二臟從火土之陰陽者歟各適其宜而治高者越之下者竭之上氣不足推而揚之下氣不足溫而行之高者抑之下者舉之郁者開之結者解之寒者熱之熱者寒之虛則補實則瀉隨機應變以為治

若酒積雜病下之大過亦作痞滿宜升提胃氣以血藥兼之

脾胃弱而轉運不調為痞宜四君子湯傷於勞倦者補中益氣湯大病後元氣未復而痞者亦宜之

脈之右關多弦弦而遲者必心下堅此肝木克脾上鬱結涎閉於臟腑氣不舒則痞木香順氣湯

海藏云治痞獨益中州脾土以血藥治之其法無以加矣

予弱冠遊鄉校時校師蔣先生之內患牝瘧身痛逾月不瘥困甚時予初知醫延予診治告以醫欲用薑附溫之予曰溽暑未衰明系熱邪安得寒而溫之經云陽並於陰則陰實而陽虛陽明虛則寒慄鼓頷也醫陽虛則腰背頭項痛三陽俱虛則陰氣勝陰氣勝則骨寒而痛寒生於內故中外皆寒此所云寒乃陰陽交爭互作之寒非真寒也豈得用桂附溫之乃處一方以柴胡升麻葛根羌活防風補三陽之虛(升之也何曰補虛亦非真虛以陷入陰分而謂之虛故升之即補矣)以桃仁紅花引入陰分而取陽以出還於陽分以豬苓分隔之使不復下陷一劑而病良已

外祖母虞太孺人年八十餘夏患瘧諸舅以年高不堪懼其再發議欲截之予曰欲一劑而已亦甚易何必截乎乃用柴胡升麻葛根羌活防風之甘辛氣清以升陽氣使離於陰而寒自已以知母石膏黃芩之苦甘寒引陰氣下降使離於陽而熱自已以豬苓之淡滲分利陰陽使不得交併以穿山甲引之以甘草和之果一劑而止

瘧發已多遍諸藥未效度無外邪及虛人患瘧者以人參生薑各一兩煎湯於發前二時或發日五更連進二服無不愈者愈後亦易康復不煩調將近因人參價高難用濟貧以白朮代之夜發則用當歸亦莫不應手而愈

大法先熱後寒者小柴胡湯先寒後熱者小柴胡加桂枝湯多熱但熱者白虎加桂枝湯多寒但寒者柴胡桂薑湯此以瘧之寒熱多少定治法也若多寒而但有寒者其脈或洪實或滑當作實熱治之若便用桂枝誤也如或多熱而但有熱者其脈或空虛或微弱當作虛寒治之若便用白虎亦誤也所以欲學者必先問其寒熱多少又診脈以參之百無一失矣

仲景云瘧脈自弦弦數者多熱弦遲者多寒弦小緊者可下之弦遲者可溫之弦緊者可發汗及針灸也浮大者可吐之弦數者風疾發也飲食消息止之

凡寒熱發作有期者瘧也無期者諸病也

仲景易老治瘧法晰矣然用之外因暑邪病在盛熱之時為宜若深秋悽清之候與七情痰食諸傷未可泥也

嘔吐

金匱方》:諸嘔吐谷不得下者小半夏湯主之又云嘔家本渴渴者為欲解今反不渴心下有支飲故也小半夏湯主之用半夏一升生薑半斤水七升煮取一升半分溫再服又云卒嘔吐心下痞有水眩悸者小半夏加茯苓湯主之即前方加茯苓四兩也然則生薑半夏固通治嘔吐之正劑矣然東垣云辛藥生薑之類治嘔吐但治上焦氣壅表實之病若胃虛穀氣不行胸中閉塞而嘔者唯宜益胃推揚穀氣而已勿作表實用辛藥瀉之故服小半夏湯不愈者服大半夏湯立愈此仲景心法也

寒而嘔吐則喜熱惡寒四肢悽清或先覺咽酸脈弱小而滑因胃虛傷寒飲食或傷寒汗下過多胃中虛冷所致當以剛壯溫之宜二陳湯加丁香十粒或理中湯加枳實半錢或丁香吳茱萸湯藿香安胃散鐵刷湯不效則溫中湯甚則附子理中湯或治中湯加丁香並須冷服蓋冷遇冷則相入庶不吐出(羅謙甫云諸藥不愈者紅豆丸神效

曾有患人用附子理中湯四逆湯加丁香到口即吐後去乾薑只參附加丁木二香煎熟更磨入沉香立吐定蓋虛寒痰氣凝結附既溫佐以沉木香則通乾薑白朮則泥耳

熱嘔食少則出喜冷惡熱煩躁引飲脈數而洪宜二陳湯加黃連炒梔子枇杷葉竹茹乾葛生薑入蘆根汁服

金匱方》:嘔而發熱者小柴胡湯主之

金匱方》:心胸中有停痰宿水自吐出水後心胸間虛氣滿不能食茯苓飲主之能消痰氣令能食又云渴欲飲水水入則吐者名曰水逆五苓散主之

仲景以吐蛔為胃中冷之故則成蛔厥宜理中湯加炒川椒五粒檳榔半錢吞烏梅丸

胃反(即膈噎)

瘀血在膈間阻礙氣道而成者居多以代抵當丸作芥子大取三錢去枕仰臥細細嚥之令其搜逐停積至天明利下惡物卻好將息自愈

治反胃用新汲水一大碗留半碗將半碗水內細細澆香油鋪滿水面上然後將益元散一帖輕輕鋪滿香油麵上須臾自然沉水底此即陰陽升降之道也用匙攪勻服卻將所留水半碗燙藥碗漱口令淨吐既止卻進末子涼膈散通其大小便未效再進一帖益元及涼膈即效也此方極驗

童便(降火)竹瀝(行痰)韭汁(行血)人乳汁牛乳汁(補虛潤燥)蘆根汁(止嘔)茅根汁(涼血)薑汁(佐竹瀝行痰)甘蔗汁(和胃)驢尿(殺蟲)仍入燒酒米醋蜜各少許和勻隔湯燉溫服

自制 通腸丸 大黃(酒浸)滑石(飛研)各二兩陳皮(去白)厚朴(薑製)各一兩半人參當歸貫眾(去毛)乾漆(炒煙盡)各一兩木香檳榔各七錢半三稜(煨)蓬朮(煨)川芎薄荷玄明粉雄黃桃仁泥甘草各五錢俱各另取細末用竹瀝童便韭汁人乳驢尿蘆根汁茅根汁甘蔗汁燒酒米醋蜜各二杯薑汁一杯隔湯煮濃和丸如芥子大每服三錢去枕仰臥唾津嚥下通利止後服服此丸及前諸汁後得藥不反切不可便與粥飯及諸飲食每日用人參五錢陳皮二錢作湯細啜以扶胃氣覺稍安漸漸加人參旬日半月間方可小試陳倉米飲及糜粥倉廩未固不宜便貯米穀常見即食粥飯者遂致不救

李絳療反胃嘔吐無常粥飲入口即吐困倦無力垂死者以上黨人參三大兩劈破水一大升煮取四合熱頓服

服耗氣藥過多中氣不運而致者當補氣而使自運補氣運脾湯

或痰飲阻滯而脈結澀者二陳湯入竹瀝薑汁

有因火逆衝上食不得入其脈洪大有力而數者滋陰清膈散加枇杷葉二錢蘆根一兩

痰多食飲才下便為痰涎裹住不得下者以來復丹控其痰涎自制滌痰丸半夏曲枯礬皂角(火炙刮去皮弦子)玄明粉白茯苓枳殼各等分霞天膏和丸

有因脾胃陽火內衰其脈沉微而遲者以辛香之藥溫其氣卻宜丁沉透膈湯五膈寬中散嘉禾散之類仍以益陰之藥佐之

沉緩而無力或大而弱為氣虛數而無力或澀小為血虛數而有力為熱寸關沉或伏或大而滑數是痰寸關脈沉而澀是氣年高病人元氣敗壞手足寒冷糞如羊矢沫大出者皆不治

霍亂

或間霍亂病亦復有他論者乎嘗考之內經》,有太陰所至為中滿霍亂吐下有土鬱之發民病嘔吐霍亂注下(上濕土霍亂即仲景五苓散理中丸之類)有歲土不及風乃大行民病霍亂飧泄(上土虛風勝霍亂即羅謙甫桂苓白朮散之類)有熱至則身熱霍亂吐下(上熱霍亂活人書香藿散之類)。《靈樞有足太陰之別名曰公孫去本節後一寸別走陽明其別者入絡腸胃厥氣上逆則霍亂實則腸中切痛虛則蠱脹取之所別有清氣在陰濁氣在陽營氣順脈衛氣逆行清濁相干亂於腸胃則為霍亂取之足太陰陽明不下取之三里巢氏因此一條乃云霍亂者由陰陽清濁二氣相干亂於腸胃間因遇飲食而變發則心腹絞痛挾風而實者自發熱頭痛體疼虛者但心腹痛而已亦有因飲酒食肉腥膾生冷過度居處不節或露臥濕地或當風取涼風冷之氣歸於三焦傳於脾胃水穀不化皆成霍亂自巢氏之說行後世守之以為法無復知內經諸條者矣至劉河間乃云吐下霍亂三焦為水穀傳化之道路熱氣甚則傳化失常而吐瀉霍亂炎性躁動故也世俗止謂是停食者誤也轉筋者亦是脾胃土衰肝木自甚熱氣燥爍於筋則筋攣而痛亦非寒也張戴人則以風濕暍三氣合而為邪蓋脾胃濕土為風木所克鬱則熱乃發發則心火炎上故嘔吐嘔吐者暍也脾濕下注故注泄注泄者濕也風急甚故筋轉轉筋者風也可謂善推病情者乎王海藏亦謂風濕熱外至生冷物內加內外合病者此條殆似之矣凡治病當從內經隨宜施治安可執一端而已哉然則此病當以何為要脾胃之濕為本諸邪感動者為病之由然其間脾胃為虛有實邪有陰陽相干之孰甚皆宜消息處治至若明理論傷寒吐利者由邪氣所傷霍亂吐利者由飲食所傷其有兼傷寒之邪內外不和者加之頭痛發熱而吐利者是霍亂傷寒也原仲景之意豈必在飲食始為是病彼於寒邪傳入中焦胃氣因之不和陰陽否隔者安得不有以致之乎不然何以用理中四逆等湯治之

保命集凡霍亂慎勿與粟米粥湯入胃即死如吐瀉已多欲住之後宜以稀粥漸漸補養以遲為妙

霍亂並諸吐瀉後胸膈高起痞塞欲絕理中湯加枳實半錢茯苓半錢若枳實理中湯吐瀉已愈而力怯精神未復者十補散

霍亂遍身轉筋肚痛四肢厥冷欲絕者其脈洪大易治脈微囊縮舌卷不治

霍亂之後陽氣已脫或遺尿而不知或氣少而不語或膏汗如珠或大躁欲入水或四肢不收皆不可治也

乾霍亂忽然心腹脹滿攪痛欲吐不吐欲瀉不瀉燥亂憒憒無奈俗名攪腸沙者是也

丹溪云吐提其氣最是良法吐中兼有發散之義有用解散者不用涼藥但二陳湯加川芎蒼朮防風白芷

呃逆

呃逆內經所謂噦也或曰成無己許學士固以噦為呃逆然東垣海藏又以噦為乾嘔陳無擇又以噦名咳逆諸論不同今子獨取成許二家之說何也噦義具在內經》,顧諸家不察耳靈樞·雜病篇末云以草刺鼻噴嚏而已無息而疾迎引之立已大驚之亦可已詳此經文三法正乃治呃逆之法按呃逆用紙捻刺鼻便嚏嚏則呃逆立止或閉口鼻氣使之無息亦立已或作冤盜賊大驚駭之亦已此予所以取成許二家之論噦為呃逆為得經旨也若以噦為乾嘔設使乾嘔之人或使之嚏或使之無息或使之大驚其乾嘔能立已乎噦非乾嘔也明矣若以噦名咳逆內經·生氣通天論秋傷於濕上逆而咳。「陰陽應象論秋傷於濕冬生咳嗽以此論之則咳逆為咳嗽無疑以春夏冬三時比例自見孫真人千金咳逆者嗽也本自明白後人不知何以將咳逆誤作呃逆失之遠矣

劉宗厚曰呃逆一證有虛有實有火有痰有水氣不可專作寒論蓋傷寒發汗下之後與瀉利日久及大病後婦人產後有此者脾胃氣血大虛之故也若平人食入太速而氣噎或飲水喜笑錯喉而氣搶或因痰水停隔心中或因暴怒氣逆痰厥或傷寒病失下而有此者則皆屬實也夫水性潤下火性炎上今其氣自下衝上非火而何大抵治法虛則補之虛中須分寒熱如因汗下後誤服寒涼過多當以溫補之如脾胃陰虛火逆上衝當以平補之挾熱者涼而補之若夫實者如傷寒失下地道不通因而呃逆當以寒下之如痰飲停蓄或暴怒氣逆痰厥此等必形氣俱實別無惡候皆隨其邪之所在湧之泄之清之利之也

治呃逆於臍下關元灸七壯立愈累驗

又方男左女右乳下黑盡處一韭葉許灸三壯甚者二七壯

面痛

面痛皆屬火蓋諸陽之會皆在於面而火陽類也心者生之本神之變其華在面而心君火也暴痛多實久痛多虛高者抑之郁者開之血熱者涼血氣虛者補氣不可專以苦寒瀉火為事

老母年七十餘累歲患頰車痛每多言傷氣不寐傷神則大發發之劇則上連頭下至喉內及牙齦皆如針刺火灼不可手觸乃至口不得開言語飲食並廢自覺火光如閃電尋常涎唾稠黏如絲不斷每勞與餓則甚得臥與食則稍安知其虛也始以清胃散犀角升麻湯人參白虎湯羌活勝濕湯加黃芩桔皆不效後改用參白朮桔之類稍佐以芩連翹黍黏空腹進之而食遠則加服加減甘露飲始漸安第老人性躁不耐閒勞與多言時有之不能除去病根然發亦稀少即發亦不如往歲之劇矣

從子鋙因喪子鬱結復多餌鹿角膠諸種子藥或於食後臨臥輒進之以至積成胃熱遂患面痛如老母證服清胃散甘露飲大加石膏過當而見虛證又服參耆等補藥過當而復見火證門人施生以越鞠加山梔連翹貝母橘紅之屬開其鬱結而始向安

腳氣

腳氣之名起自後代其頑麻腫痛者則經所謂痹厥也痿軟不收者則經所謂痿厥也其衝心者則經所謂厥逆也

凡腳氣之候或見食嘔吐憎聞食臭或有腹痛下利或大小便閉澀不通或胸中衝悸不欲見光明或精神昏憒或喜迷忘語言錯亂或壯熱頭痛或身體極冷疼煩或覺轉筋或腫或不腫或䏶腿頑痹或時緩縱不隨或復百節攣急或小腹不仁引皆腳氣狀貌也

方書以腫者為濕腳氣不腫者為乾腳氣

不問久近及屬何經並可用除濕湯加木瓜檳榔白芷各半錢或芎芷香蘇散加赤芍藥萆薢各半錢仍吞木瓜丸

腳氣衝心丹溪用四物湯加炒檗以附子末津調傅湧泉穴以艾灸泄引其熱下行金匱八味丸治腳氣上攻入少腹不仁已上虛者宜之檳榔為末童便調服三脘散大腹子散桑白皮散薏苡仁散已上實者宜之

腳氣上氣喘息紫蘇葉三兩桑白皮(銼炒)二兩前胡(去蘆)一兩㕮咀每服八錢水二盞半檳榔二枚杏仁(去皮尖)二十枚生薑五片煎至一盞溫服無時腳氣喘急此係入腹宜蘇子降氣湯仍佐以養正丹或四磨飲

腳氣嘔逆噁心宜八味平胃散加木瓜一錢胃食者宜生料平胃散加木瓜一錢二證並可用半夏散橘皮湯

小便不通用生料五苓散一帖除濕湯一帖加木瓜二錢重分二服

大便不通羌活導滯湯

大小便俱不通檳榔丸或五苓散和復元通氣散

發熱不退者敗毒散加木瓜一錢或用敗毒散五積散各半帖和勻名交加散更加木瓜一錢

若久履濕而得兩腳或腫或瘡五苓散或和氣飲加木瓜蘿蔔子各半錢大黃一錢

腳氣日久腳脛枯細或寒或熱或疼或癢或一腳偏患軟弱嚲曳狀如偏風者宜小續命湯加木瓜或獨活寄生湯附子八味湯吞活絡丹虎骨四斤丸

腳心痛者宜大聖散二錢重入木瓜末一錢豆淋酒調仍用川椒香白芷草烏煎湯洗

腳氣隱痛行步艱辛用平胃散加赤曲同煎服最妙雞鳴散亦佳

脈浮弦為虛濡細為濕洪數為熱遲澀為寒微滑為虛牢堅為實浮為表沉為里沉弦為風沉緊為寒沉細為濕沉數為熱結因氣散因憂緊因怒細因悲入心則恍惚謬妄嘔吐食不入眠不安脈左寸乍大乍小乍無者不治入腎則腰腳皆腫小便不通呻吟口額黑沖胸而喘左尺絕者不治

但見心下急氣喘不停或自汗數出或乍寒乍熱其脈促短而數嘔吐不止者死

著痹(即麻木)

原病式列麻證在六氣燥金諸澀條下釋之物得濕則滑澤干則澀滯麻猶澀也由水液聚少而燥澀氣行壅滯而不得滑澤通行氣強攻衝而為麻也俗方治麻病多用烏附者令氣行之暴甚以故轉麻因之衝開道路以得通利而麻愈也然六氣不必一氣獨為病氣有相兼若亡液為燥或麻木無熱證即當此法或風熱勝濕為燥因而病麻則宜以退風散熱活血養液潤燥通氣之涼藥調之東垣則曰麻者氣之虛也真氣虛弱不能流通填塞經絡四肢俱虛故生麻木不仁或在手或在足或通身皮膚盡麻者皆以黃耆人參白朮甘草五味芍藥當歸升麻柴胡之類隨時令所兼之氣出入為方但補其虛全不用攻衝之劑竊詳劉李二公生同時居同地無世運方土之異宜何乃凡病遽有補攻之別如此蓋因悟入聖人之道不同劉以人稟天賦本無虧欠因邪入攪亂其氣而後成病所以攻邪為要邪退則正氣自安李以人之真氣榮養百骸周於性命凡真氣失調少有所虧則五邪六淫便得乘間而入所以補正為要正復則邪氣自卻今宜酌量二公之法當攻當補從中調治無執泥其說

渾身麻木不仁或左或右半身麻木或面或頭或手臂或腳腿麻木不仁並神效黃耆湯

丹溪曰手麻是氣虛木是濕痰死血十指麻木胃中有濕痰死血氣虛者補中益氣湯或四君子湯加黃耆天麻麥門冬川歸濕痰者二陳湯加蒼白朮少佐附子行經死血者四物湯加桃仁紅花韭汁

大理少卿韓珠泉遍身麻痹不能舉動求治於予予以神效黃耆湯方加減授之用耆一兩二錢芍各六錢他稱是一服減半彼欲速效遂並二劑為一服之旬日而病如失矣予以元氣初復宜靜以養之完固而後可出渠不能從盛夏遽出見朝謁客勞頓累日偶從朝房出上馬忽欲墜僕從者扶至陳虛舟比部寓邀予視之予辭不治數日而歿嗚呼行百里者半於九十可不戒哉

卷之下

諸見血證

攖寧生卮言古人言諸見血非寒證皆以血為熱迫遂至妄行然皆復有所挾也或挾風或挾濕或挾氣又有因藥石而發者其本皆熱下治各有所宜在上則梔子黃芩黃連芍藥犀角蒲黃而濟以生地黃牡丹皮之類胃血古人有胃風湯正是以陽明火邪為風所扇而血為之動中間有桂取其能伐木也若蒼朮地榆白芍藥之類而濟以火劑大腸血以手陽明火邪為風為濕也治以火劑風劑風能勝濕也如黃連黃芩芍藥檗皮荊芥防風羌活之類兼用雞冠花則又述類之義也

血溢血泄諸蓄妄證其始也予率以桃仁大黃行血破瘀之劑折其銳氣而後區別治之雖往往獲中然猶不得其所以然也後來四明遇故人蘇伊舉間論諸家術伊舉曰吾鄉有善醫者每治失血蓄妄必先以快藥下之或問失血復下虛何以當則曰血既妄行迷失故道不去蓄利瘀則以妄為常曷以御之且去者自去生者自生何虛之有予聞之愕然名言也昔者之疑今釋然矣

婦人之於血也經水蓄而為胞胎則蓄者自蓄生者自生及其產育為惡露則去者自去生者自生其醞而為乳則無復下滿而為月矣失血為血家妄逆產婦為婦人常事其去其生則一也失血家須用下劑破血蓋施之於蓄妄之初亡血虛家不可下蓋戒之於亡失之後

驚而動血者屬心怒而動血者屬肝憂而動血者屬肺思而動血者屬脾勞而動血者屬腎

九靈山房集湖心寺僧履師偶搔膕中疥自出血汩汩如湧泉竟日不止瘍醫治療不效邀呂元膺往視時已困極無氣可語及待其脈惟尺脈如蛛絲他部皆無即告之曰夫脈血氣之先也今血妄溢故榮氣暴衰然兩尺尚可按惟當益榮以瀉其陰乃作四神湯加荊芥穗防風不間晨夜並進明日脈漸出更服十全大補湯十劑遂痊

仁齋直指血遇熱則宣流故止血多用涼藥然亦有氣虛挾寒陰陽不相為守榮氣虛散血亦錯行所謂陽虛陰必走是耳外證必有虛冷之狀法當溫中使血自歸於經絡可用理中湯加南木香或局方七氣湯加川芎或甘草乾薑湯其效甚著又有飲食傷胃或胃虛不能傳化其氣逆上亦令吐衄木香理中湯甘草乾薑湯

脫血而脈實者難治病若吐血復鼽衄脈當沉細反浮大而牢者死吐血衄血脈滑弱小者生實大者死汗出若衄其脈滑小者生大躁者死嘔血胸滿引痛脈小而疾者逆也脈至而搏血衄身熱者死吐血咳逆上氣其脈數而有熱不得臥者死諸見血身熱脈大者難治難治者邪勝也身涼脈靜者易治易治者正氣復也衄血者若但頭汗出身無汗及汗出不至足者死血溢上行或唾或嘔或吐皆凶也若變而下行為惡利者順也血上行為逆其治難下行為順其治易故仲景云畜血證下血者當自愈若無病之人忽然下利者其病進也今病血證上行而復下行惡利者其邪欲去是知吉也

鼻衄出血

血衄不愈以三稜針於氣街穴出血更用五味子十粒麥門冬當歸黃耆生地人參各一錢水煎空心熱服

曾病衄後血因舊路一月或三四衄又有洗面而衄日以為常此即水不通借路之意並宜止衄散茅花煎湯調下或四物湯加石菖蒲阿膠蒲黃各半錢煎熟調火煅石膏末一匙頭許兼進養正丹前諸證服藥不效大衄不止者養正丹多服仍佐以蘇子降氣湯使血隨氣下

舌衄

舌上忽出血如線用槐花炒研末摻以麥門冬煎湯調妙香散

齒衄

醫旨緒餘有侄女十歲因毀齒動搖以苧麻摘之血出不止一日夜積十一盆用末藥止其處少頃復從口出診其脈皆洪大有力以三製大黃末二錢枳殼湯少加童便調下去黑糞數塊其血頓止一男子每齒根出血盈盆一月一發百藥不效知其人好飲投前劑一服而安一老嫗患此一發五七日日約升餘投前劑亦安所下皆有黑糞是知此疾多陽明熱盛所致緣沖任二脈皆附陽明陽明一經氣血俱多故一發如潮湧急則治其標故投以釜底抽薪之法應手而愈要知腎虛血出者其血必點滴而出齒亦攸攸而疼必不如此之暴且甚也

耳衄

耳中出血以龍骨吹之即止左關脈弦洪柴胡清肝散尺脈或躁或弱六味地黃丸

吐血

夫口鼻出血皆繫上盛下虛有升無降血隨氣上越出上竅法當順其氣氣降則血歸經矣宜蘇子降氣湯加人參阿膠各一錢下養正丹

亦有氣虛不能攝血者其脈必微弱虛軟精神疲憊宜獨參湯或人參飲子團參丸

上膈壅熱吐血脈洪大弦長按之有力精神不倦或覺胸中滿痛或血是紫黑塊者用生地黃赤芍當歸牡丹皮荊芥阿膠滑石大黃玄明粉桃仁泥之屬從大便導之此釜底抽薪法也

血從下出者順從上出者逆一應血上溢之證苟非脾虛泄瀉羸瘦不禁者皆當以大黃醋製和生地黃汁及桃仁泥牡丹皮之屬引入血分使血下行以轉逆而為順此妙法也不知此而日從事於芩檗之屬輔四物而行之使氣血俱傷脾胃兩敗今醫治血證百豈有一生者耶

血既下行之後用薏苡仁(多用)百合麥門冬鮮地骨皮渴加枇杷葉五味子桑根白皮有痰加貝母皆氣薄味淡西方兌金之本藥因其衰而減之自不再發於虛勞證為尤宜

急欲止之用血餘灰二錢以白湯化阿膠二錢入童便生藕汁刺薊汁生地黃汁各一杯仍用好墨磨濃黑頓溫服

吐血人多發渴名為血渴十全大補湯或黃耆人參五味子地黃麥門冬葛根枇杷葉量胃氣虛實用之

咳嗽血

或問咳血止從肺出他無可言耶肺不獨咳血而亦唾血蓋肺主氣氣逆為咳腎主水水化液為唾腎脈上入肺循喉嚨俠舌本其支者從肺出絡心注胸中故二臟相連病則俱病於是皆有咳唾血也亦有可分別者涎唾中有少血散漫者此腎從相火炎上之血也若血如紅縷在痰中咳而出者此肺絡受熱傷之血也其病難已若咳白血必死白血淺紅色似肉似肺也然肝亦唾血肝藏血肺藏氣肝血不藏亂氣自兩脅逆上唾而出之。《內經有血枯證先唾血為氣竭傷肝也

咯血

咯血不嗽而咯出血也咯與唾少異唾出於氣上無所阻咯出於痰氣鬱於喉嚨之下滯不得出咯而乃出求其所屬之臟唾同出於腎也治咯血之方宜用童便青黛以瀉手足少陽三焦與膽所合之相火而薑汁為佐用四物地黃牛膝輩以補腎陰安其血也

攖寧生卮言咯血為病最重且難治者以肺手太陰之經氣多血少肺者金象為清肅之臟金為火所制迫而上行以為咯血逆之甚矣上氣見血下聞病音謂喘而咯血且咳嗽也

溲血

大抵溲血淋血便血三者雖以前後陰所出之竅血有不同然於受病則一也故治分標本亦一也其散血止血之藥無越於數十品之間惟引導佐使各走其鄉者少異耳

先與生料五苓散和四物湯若服藥不效其人素病於色者此屬虛證宜五苓散和膠艾湯吞鹿茸丸或八味地黃丸或鹿角膠丸或辰砂妙香散和五苓散吞二項丸子若小便自清後有數點血者五苓散加赤芍藥一錢亦有如砂石而色紅卻無石淋之痛亦屬虛證宜五苓散和膠艾湯或五苓散和辰砂妙香散吞鹿茸丸八味丸鹿角膠丸

下血

血之在身有陰有陽陽者順氣而行循流脈中調和五臟灑陳六腑如是者謂之榮血也陰者居於絡脈專守臟腑滋養神氣濡潤筋骨若其臟感內外之邪傷則或循經之陽血至其傷處為邪氣所阻漏泄經外或居絡之陰血因著留之邪僻裂而出則皆滲入腸胃而泄矣世俗每見下血率以腸風名之不知風乃六淫中之一耳或風有從腸胃經脈而入客者或肝經風木之邪內乘於腸胃者則可謂之腸風若其他不因風邪而腸胃受火熱二淫與寒濕怫鬱其氣乃飲食用力過度傷其陰絡之血者亦謂之腸風可乎許學士謂下清血色鮮者腸風也血濁而色暗者臟毒也肛門射如血線者脈痔也然腸風挾濕者亦下如豆汁及紫黑瘀血不必盡鮮正當以久暫為別耳然要之皆俗名也世醫編書者或以瀉血為腸風或分瀉血與腸風臟毒為二門皆非也

先血而後便此近血也由手陽明隨經下行滲入大腸傳於廣腸而下者也赤小豆當歸散主之

先便而後血此遠血也由足陽明隨經入胃淫溢而下者也黃土湯主之

蓄血

夫人飲食起居一失其宜皆能使血瘀滯不行故百病由汙血者多而醫書分門類症有七氣而無畜血予故增著之

衄血畜血上焦心下手不可近畜血中焦臍腹小腫大痛畜血下焦三焦畜血脈俱在左手中畜血上焦活人犀角地黃湯畜血中焦仲景桃仁承氣湯畜血下焦仲景抵當湯韓氏地黃湯生漆湯

如牙齒等蝕數年不愈當作陽明畜血治之以桃仁承氣湯細末煉蜜丸桐子大服之好飲者多有此疾屢服有效

痙(說文》:強直也而無痓字。《廣韻》:惡也非強直明矣作痓者誤今正之

金匱病者身熱足寒頸項強急惡寒時頭熱面赤目赤獨頭動搖卒口噤背反張者痙病也(活人書外證發熱惡寒與傷寒相似但其脈沉遲弦細而項背反張為異耳

太陽病發熱無汗反惡寒者名曰剛痙

太陽病發熱汗出而不惡寒名曰柔痙

太陽病其證備身體強𠘧𠘧然脈反沉遲此為痙栝蔞桂枝湯主之

太陽病無汗而小便反少氣上衝胸口噤不得語欲作剛痙葛根湯主之

剛痙為病胸滿口噤臥不著席腳攣急必齘齒可與大承氣湯(此陽明經藥也陽明總宗筋以風寒濕熱之邪入於胃中津液不行宗筋無所養故急宜此湯下濕熱行津液宣明痙病目直口噤背強如弓臥搖動手足搐搦宜三一承氣湯下之亦此意也然非察證之明的有實熱者亦不可輕用也)

丹溪云大率與癇相似比癇為甚蓋因氣血大虛挾痰挾火而成藥宜人參竹瀝之類不可用鳳藥

一男子二十餘歲患痘瘡靨謝後忽患口噤不開四肢強直不能屈時或達臍腹痛一陣則冷汗如雨痛定則汗止時作時止其脈急弦緊而急此因勞倦傷血山居多風寒乘虛而感又因痘瘡其血愈虛當用辛溫養血辛涼散風遂用當歸身芍藥為君川芎青皮鉤藤為臣白朮陳皮甘草為佐桂枝木香黃連為使更加紅花少許煎十二帖而安

薛新甫云痙病因傷寒汗下過度與產婦潰瘍等病及因克伐之劑傷損氣血而變若金衰木旺先用瀉青丸後用異功散腎水虛用六味丸肝火旺先用加味小柴胡湯次用加味四物湯發熱用加味逍遙散若木侮脾土用補中益氣加芍藥山梔脾經鬱結用加味歸脾湯脾土濕熱用三一承氣湯大凡病後氣血虛弱用參術濃煎佐以薑汁竹瀝時時用之如不應用十全大補湯更不應急加附子或用參附湯緩則不救

虞摶治一婦人年三十餘身形瘦弱月經後忽發痙口噤手足攣縮角弓反張此去血過多風邪乘虛而入用四物湯加防風羌活荊芥少加附子行經二帖病減半六帖病全安

眩暈

眩謂眼黑眩也運如運轉之運世謂之頭旋是也

凡有過節即隨其所動經臟之氣而妄起因名曰厥陽之火厥陽之火有五謂之五邪五邪之變遂勝克之病作又或腎水不足或精血傷敗不能制其五陽之火獨光或中土虛衰不能提防下氣之逆則龍雷之火得以震動於巔諸火上至於頭重則搏擊為痛輕則旋轉為眩運矣

或曰治諸邪當何如夫火因動而起但各從其所動之因而治之因實熱而動者治其熱因邪搏擊而動者治其邪因厥逆逼上者下治所厥之邪因陰虛而起者補其陰抑其陽按而收之因陽虛而氣浮上者則補其陽斂其浮游之氣因五志而動者各安其臟氣以平之因鬱而發者治其所郁之邪開之發之因精血不足者補之不已則求其屬以衰之因勝克而動者從盛衰之氣而補瀉之中氣虛衰而動者補其土以安之上焦清明之氣虛不能主持而動者亦當補中焦之穀氣推而揚之因五臟六腑上注之精氣不足而動者察其何者之虛而補之如是雖不專治其火而火自息矣凡治百病之由火而生者皆然非唯掉眩而已

內經論眩皆屬肝木屬上虛丹溪論眩主於補虛治痰降火仲景治眩亦以痰飲為先也

癲狂癇

素問止言癲而不及癇。《靈樞乃有癇瘛癇厥之名諸書有言癲狂者有言癲癇者有言風癇者有言驚癇者有分癲癇為二門者迄無定論究其獨言癲者素問言癲癇言癲狂者靈樞要之癲狂大相徑庭非名殊而實一之謂也。《靈樞雖編癲狂為一門而形證兩具取治異途較之於癇又不侔矣徐嗣伯云大人曰癲小兒曰癇亦不然也。《素問謂癲為母腹中受驚所致今乃曰小兒無癲可乎癇病大人每每有之婦人尤多今據經文分辨於後

癲者或狂或愚或歌或笑或悲或泣如醉如癡言語有頭無尾穢潔不知積年累月不愈俗呼心風此志願高大而不遂所欲者多有之

狂者病之發時猖狂剛暴如傷寒陽明大實發狂罵詈不避親疏甚則登高而歌棄衣而走逾垣上屋非力所能或與人語所未嘗見之事如有邪依附者是也

癇病發則昏不知人眩仆倒地不省高下甚而瘛瘲抽掣目上視或口眼喎斜或口作六畜之聲

癲病俗謂之失心風多因抑鬱不遂侘傺無聊而成精神恍惚言語錯亂喜怒不常有狂之意不如狂之甚狂者暴病癲則久病也宜星香散加石菖蒲人參各半錢和竹瀝薑汁下壽星丸或以湧劑湧去痰涎後服寧神之劑

癇病與卒中痙病相同但癇病僕時口中作聲將醒時吐涎沫醒後又復發有連日發者有一日三五發者中風中寒中暑之類則僕時無聲醒時無涎沫醒後不復再發痙病雖亦時發時止然身強直反張如弓不如癇之身軟或如豬羊之鳴也

煩躁

成氏曰煩為擾亂而煩躁為憤激而躁合而言之煩躁為熱也折而言之陽也陰也煩為熱之輕者躁為熱之甚者

先賢治煩躁俱作有屬熱者有屬寒者治獨煩不躁者多屬熱唯悸而煩者為虛寒治獨躁不煩者多屬寒唯火邪者為熱蓋煩者心中煩胸中煩為內熱也躁者身體手足躁擾或裸體不欲近衣或欲在井中為外熱也內熱者有本之熱故多屬熱外熱者多是無根之火故屬寒也

內外俱虛身體冷而汗出微嘔而煩擾手足厥逆體不得安靜者

熱病七八日其脈微細小便不利加暴口燥脈代舌焦乾黑者

大法津液去多五內枯燥而煩者八珍湯加竹葉酸棗仁麥門冬

榮血不足陽勝陰微而煩者人參生地黃麥門冬地骨皮白芍藥竹茹之屬或人參養榮湯下硃砂安神丸

腎水下竭心火上炎而煩者竹葉石膏湯下滋腎丸

滯下後虛煩為血液耗散心神不守危矣宜猛進獨參湯

煩而小便不利五苓散

心中蘊熱而煩清心蓮子飲

煩而嘔不喜食陳皮湯

驚悸恐

或問怔忡恐怖之別即怔忡也怔忡者本無所驚自心動而不寧驚者因外有所觸而卒動張子和云驚者為自不知故也恐者為自知也蓋驚者聞響即驚恐者自知如人將捕之狀及不能獨自坐臥必須人為伴侶方不恐懼或夜必用燈照無燈燭亦恐懼者是也

人之所主者心心之所養者血心血一虛神氣失守失守則舍空舍空而痰入客之此驚悸之所由發也或耳聞大聲目擊異物遇險臨危觸事喪志心為之忤使人有惕惕之狀是則為驚心虛而停水則胸中滲漉虛氣流動水既上乘心火惡之心不自安使人有怏怏之狀或築築然動是則為悸驚者與之豁痰定驚之劑悸者與之逐水消飲之劑所謂扶虛調養心血和平心氣而已若一切以剛燥從事或者心火自炎又有熱生風之證

心膽虛怯觸事易驚或夢寐不祥遂致心驚膽懾氣鬱生涎涎與氣摶變生諸證或短氣悸乏或復自汗者並溫膽湯主之嘔則以人參代竹茹

丹溪云怔忡大概屬血虛與痰有慮便動者屬虛時作時止者痰因火動瘦人多是血虛肥人多是痰飲真覺也跳者是血少宜四物安神之類

久思所愛觸事不意虛耗真血心血不足遂成怔忡宜養榮湯

有失志者由所求不遂或過誤自咎懼恨嗟嘆不已獨語書空若有所失宜溫膽湯去竹茹加人參柏子仁各一錢下定志丸仍佐以酒調辰砂妙香散

有痞塞不飲食心中常有所歉愛處暗地或倚門後見人則驚避似失志狀此為卑惵之病以血不足故耳宜人參養榮湯脾胃不足者穀神嘉禾散加當歸黃耆各半錢

健忘

思慮過度病在心脾宜歸脾湯有痰加竹瀝

有因精神短少者人參養榮湯小定志丸寧志膏

有因痰迷心竅者導痰湯下壽星丸或加味茯苓湯

心火不降腎水不升神志不定事多健忘宜朱雀丸

凡眠熟而汗出醒則倏收者曰盜汗亦曰寢汗不分寤寐不由發表而自然汗出者曰自汗若勞後因動汗出非自汗也

陰虛陽必湊故發熱自汗當歸六黃湯加地骨皮

陽虛陰必乘故發厥自汗黃耆建中湯甚者加附子或耆附湯

滑伯仁治一婦暑月身冷自汗口乾煩躁欲臥泥水中脈浮而數按之豁然虛散:《素問脈至而從按之不鼓諸陽皆然此為陰盛格陽得之飲食生冷坐臥當風以真武湯冷飲之一進汗止再進躁去三進全安

有痰證冷汗自出者宜七氣湯或理氣降痰湯痰去則汗自止

火氣上蒸胃中之濕亦能作汗可用涼膈散

有氣不順而自汗不止須理氣使榮衛調和小建中湯加木香

若服諸藥欲止汗固表而並無效驗藥愈澀而汗愈不收止可理心血蓋汗乃心之液心無所養不能攝血故溢而為汗宜大補黃耆湯加酸棗仁有微熱者更加石斛兼下靈砂丹

汗出如膠之黏如珠之凝及淋漓如雨揩拭不逮者難治

戴復庵用黃耆建中湯加浮麥少許煎黃耆六一湯或玉屏風散

補中益氣湯治內傷氣虛自汗如脈洪大心火炎上者加五味子麥門冬黃連各一錢如左關脈浮弦自汗挾風邪也加桂枝五分白芍藥一錢如一切虛損之證自汗不休者加麻黃根浮小麥虛陽甚者加附子但升麻柴胡俱用蜜水炒尺脈虛大者加炒黃檗知母熟地黃

當歸六黃湯治盜汗之聖藥

喑者邪入陰部也經云邪搏陰則為喑又云邪入於陰搏則為喑然有二證一曰舌喑乃中風舌不轉運之類是也一曰喉喑乃勞嗽失音之類是也蓋舌喑但舌本不能轉運言語而喉咽音聲則如故也喉喑但喉中聲嘶而舌本則能轉運言語也

樓全善云人舌短言語不辨乃痰涎閉塞舌本之脈而然嘗治一中年男子傷寒身熱師與傷寒藥五帖日後變神昏而喑遂作體虛有痰治之人參五錢黃耆白朮當歸陳皮各一錢煎湯入竹瀝薑汁飲之十二日其舌始能語得一字又服之半月舌漸能轉運言語熱除而瘥蓋足少陰脈挾舌本脾足太陰之脈連舌本手少陰別系舌本故此三脈虛則痰涎乘虛閉塞其脈道而舌不能轉運言語也若此三脈亡血則舌無血營養而喑經云刺足少陰脈重虛出血為舌難以言又云刺舌下中脈太過血出不止為喑治當以前方加補血藥也又嘗治一男子五十餘歲嗜酒吐血桶許後不食舌不能語但渴飲水脈略數與歸地各一兩參各二兩陳皮一兩半甘草二錢入竹瀝童便薑汁至二十餘帖能言若此三脈風熱中之則其脈弛縱故舌亦弛縱不能轉運而喑風寒客之則其脈縮急故舌強舌卷而喑治在中風半身不收求之也

樓全善治一男子四十九歲久病痰嗽忽一日感風寒食酒肉遂厥氣走喉病暴喑與灸足陽明豐隆二穴各三壯足少陰照海穴各一壯其聲立出信哉聖經之言也仍用黃芩降火為君杏仁陳皮桔梗瀉厥氣為臣訶子泄逆甘草和元氣為佐服之良愈

消癉

渴而多飲為上消(經謂膈消)消穀善肌為中消(經謂消中)渴而便數有膏為下消(經謂腎消)

上消者上焦受病。「逆調論心移熱於肺傳為膈消是也舌上赤裂大渴引飲少食大便如常小便清利知其燥在上焦治宜流濕潤燥以白虎加人參湯主之

能食而渴為實熱人參石膏加減地骨皮散

不能食而渴為虛熱白朮散門冬飲子

小便不利而渴知內有熱也五苓散豬苓散泄之

小便自利而渴知內有燥也甘露飲門冬飲潤之

大便不利而渴止渴潤燥湯

中消者胃也渴而多飲善食而瘦自汗大便硬小便頻數赤黃熱能消穀知熱在中焦也宜下之以調胃承氣湯又三黃丸主之

下消者病在下焦初發為膏淋謂淋下如膏油之狀至病成煩躁引飲面色黧黑形瘦而耳焦小便濁而有脂液治宜養血以分其清濁而自愈矣以六味地黃丸主之

益火之源以消陰翳則便溺有節(八味丸)

壯水之主以制陽光則渴飲不思(六味丸)

消渴後成水氣方書雖有紫蘇湯瞿麥湯葶藶丸皆克泄之劑不若五皮飲送濟生腎氣丸及東垣中滿分消諸方為妥

心脈微小為消癉滑甚為善渴(滑者陽氣勝)脾腎脈微小皆為消癉心脈軟而散者當消渴自已脈實大病久可治懸小堅病久不可治數大者生細小浮短者死

黃疸

大法宜利小便除濕熱脈浮腹中和宜汗脈浮心中熱腹滿欲吐者宜吐脈沉心中懊憹或熱痛腹滿小便不利而赤自汗出宜下脈不浮不沉微弦腹痛而嘔宜和解脈沉細無力身冷而黃或自汗泄利小便清白為陰黃宜溫男子黃大便自利宜補飢飽勞役內傷中州變寒病生黃非外感而得宜補

治疸須分新久新病初起即當消導攻滲如茵陳五苓散胃苓飲茯苓滲濕湯之類無不效者久病又當變法也脾胃受傷日久則氣血虛弱必用補劑如參朮健脾湯當歸秦艽散使正氣盛則邪氣退庶可收功若口淡怔忡耳鳴腳軟或微寒熱小便赤白濁又當作虛治宜養榮湯或四君子湯吞八味丸五味子附子者皆可用不可過用涼劑強通小便恐腎水枯竭久而面黑黃色不可治矣然有元氣素弱避滲利之害過服滋補以致濕熱愈增者又不可拘於久病調補之例也

疸病渴者難治不渴者可治脈洪大大便利而渴者死脈微小小便利不渴者生疸毒入腹喘滿者危凡年壯氣實脈來洪大者易愈年衰氣虛脈來微澀者難瘥年過五十因房勞飲酒七情不遂而得額黑嘔穢大便自利手足寒冷飲食不進肢體倦怠服建中理中滲濕諸藥不效者不可為也

癘風

素問·脈要精微論脈風成為癘。「風論風寒客於脈而不去名曰癘風癘風者榮衛熱胕其氣不清故使鼻柱壞而色敗皮膚瘍潰又謂風氣與大陽俱入行諸脈俞散諸分肉之間與衛氣相干其道不利故使肌肉膹䐜而有瘍衛氣有所凝而不行故其肉有不仁也。「長刺節論大風骨節重鬚眉墮名曰大風刺肌肉為故汗出百日王注以泄衛氣之怫熱刺骨髓汗出百日王注以泄榮氣之怫熱二百日鬚眉生而止。《靈樞癘風者數刺其腫上已刺以銳針針其處按出其惡氣腫盡乃止常食方食毋食他食今觀經之論治分榮衛者如此若古方雖多但混瀉其風熱於榮衛又無先後之分至東垣丹溪始分之。《治法機要先樺皮散從少至多服五七日灸承漿穴七壯灸瘡愈再灸再愈三灸之後服二聖散泄熱祛血之風邪戒房室三年病愈此先治其衛後治其榮也。《試效方治段庫使用補氣瀉榮湯此治榮多於治衛也丹溪云須分在上在下在上者以醉仙散取臭惡血於齒縫中出在下者以通天再造散取惡物蛔蟲於穀道中出所出雖有上下道路之異然皆不外於陽明一經而已看其疙瘩上先見在上體多者病在上也下先見在下體多者病在下也上下同得者病在上覆在下也陽明主胃與大腸無物不受此風之入人也氣受之在上多血受之在下多血氣俱受者上下皆多自非醫者神手病者鐵心罕有免者夫氣為陽為衛血為陰為榮身半已上陽先受之身半已下陰先受之是故再造散治其病在陰者用皂角刺出風毒於榮血中肝主血惡血留止其屬肝也蟲亦生於厥陰風木所化必用是治其臟氣殺蟲為主以大黃引入腸胃榮血之分利出瘀惡蟲物醉仙散治其病在陽者用鼠黏子出風毒遍身惡瘡胡麻逐風補肺潤皮膚蒺藜主惡血身體風癢通鼻氣防風治諸風栝蔞根治瘀血消熱胕腫枸杞消風熱散瘡毒蔓荊子主賊風苦參治熱毒風皮肌煩躁生瘡赤癩眉脫八味藥治功固至矣然必銀粉為使銀粉乃是下膈通大腸之要劑所以用其驅諸藥入陽明經開其風熱怫鬱痞隔逐出惡風臭穢之毒殺所生之蟲循經上行至牙齒軟薄之分而出其臭毒之涎水服此藥若有傷於齒則以黃連末揩之或先固濟以解銀粉之毒銀粉在醉仙散有奪旗斬將之功遂成此方妙用非他方可企及故丹溪取二方分用之如破敵之先鋒至於餘邪未除者但調和榮衛藥中少加驅逐劑耳

薛新甫以邪之所湊其氣必虛世醫治癘止知攻邪而不知補虛非徒無益而又害之故作癘瘍機要三卷循其法雖不能去病亦可以延天年無夭枉之患

破傷風

夫風者百病之始也清淨則腠理閉拒雖有大風苛毒莫之能害諸瘡不瘥榮衛虛肌肉不生瘡眼不合而風邪入之為破傷風之候亦有因瘡熱鬱結多著白痂瘡口閉塞氣難宣通故熱甚而生風者先辨瘡口干無汁者中風也邊自出黃水者中水也並欲作痙急治之

東垣云破傷風者通於表裡分別陰陽同傷寒證治人知有發表不知有攻裡和解夫脈浮而無力太陽也在表宜汗脈長而有力陽明也在裡宜下脈浮而弦小者少陽也半在表半在裡宜和解明此三法而治不中病者未之有也(此但云三陽不及三陰者蓋風邪在三陽經便宜按法早治而愈若得傳入三陰其證已危或腹滿自利口燥嗌乾舌卷卵縮皆無生理故置而勿論也)

瘛瘲

瘛者筋脈拘急也瘲者筋脈張縱也俗謂之搐是也

原病式諸熱瞀瘛皆屬於火熱勝風搏並於經絡風主動而不寧風火相乘是以熱瞀瘛生矣治法祛風滌熱之劑折其火熱瞀瘛可立愈若妄加灼艾或飲以發表之劑則死不旋踵矣

產後瘛瘲經云肝主筋而藏血蓋肝氣為陽為火肝血為陰為水前證因產後陰血去多陽火熾盛筋無所養而然耳故癰疽膿水過多金瘡出血過甚則陽隨陰散亦多致此治法當用加味逍遙散或八珍散加丹皮鉤藤以生陰血則陽火自退諸證自愈如不應當用四君丹皮鉤藤以補脾土蓋血生於至陰至陰者脾土也故小兒吐瀉之後脾胃虧損亦多患之乃虛象也無風可逐無痰可消若屬陽氣脫陷者用補中益氣加薑陽氣虛敗者用十全大補加桂亦有復生者此等證候若肢體惡寒脈微細者此為真狀若脈浮大發熱煩渴此為假象唯當固本為善無力抽搐戴眼反折汗出如珠者皆不治

顫振

搖也動也筋脈約束不佳而莫能任持風之象也

氣虛而振參朮湯補之心虛而振補心丸養之挾痰導痰湯加竹瀝老人戰振宜定振丸

內經攣皆屬肝肝主身之筋故也陽明之復甚則入肝驚駭筋攣脾移寒於肝癰腫筋攣有熱有寒有虛有實

灸筋急不能行內踝筋急灸內踝四十壯外踝筋急灸外踝三十壯立愈

痛痹(即痛風)

有風有濕有痰有火有血虛有瘀血診其脈浮者風也緩細者濕也滑者痰也洪大者火也芤者血虛也澀者瘀血也

因於風者加減小續命湯或烏藥順氣散去乾薑加羌活防風

因於濕者遇陰雨即發身體沉重宜除濕蠲痛湯佐以竹瀝薑汁或大橘皮湯傷濕而兼感風寒者汗出身重惡風喘滿骨節煩疼狀如歷節風臍下連腳冷痹不能屈伸宜防己黃耆湯或五痹湯

因痰者玉隱君豁痰湯二陳湯加薑汁竹瀝甚者控涎丹

因火者潛行散加竹瀝

因濕熱者二妙散

因於血虛者四物蒼朮各半湯吞活血丹

因瘀血者桃仁紅花水蛭入麝香少許

上部痛羌活桂枝桔梗威靈仙

下部痛牛膝防己木通黃檗

上部腫痛五積散烏藥順氣散加薑蔥煎發其汗

下部腫痛五苓八正大橘皮湯加燈心竹葉利小便

若腫痛而大便不通者大柴胡湯防風通聖散主之

痿者手足痿軟而無力百節緩縱而不收也

丹溪云痿屬濕熱有濕痰者有氣虛者有血虛者有食積妨礙不降者有死血者

濕熱東垣健步丸加黃檗蒼朮黃芩或清燥湯濕痰二陳加蒼朮黃檗之類入竹瀝薑汁血虛四物湯加蒼朮黃檗下補陰丸氣虛四君子湯加蒼朮黃檗氣血俱虛十全大補湯食積木香檳榔丸死血桃仁紅花蓬朮歸梢赤芍藥之類痿病食積妨礙不得降者亦有死血者俱宜下之

丹溪以難經瀉南補北之法摘為治痿之方亦是舉其例耳若胃口不開飲食少進者當以芳香辛溫之劑進之不可拘於此例宜藿香養胃湯主之況依內經當分五臟

惡寒

經曰惡寒戰慄皆屬於熱又曰戰慄如喪神守皆屬於火惡寒者雖當炎月若遇風霜重綿在身如覺凜凜戰慄如喪神守惡寒之甚也。《原病式病熱證而反覺自冷此為病熱實非寒也或曰往往見有服熱藥而愈者何也病熱之人其氣炎上郁為痰飲抑遇清道陰氣不升病熱尤甚積痰得熱亦為暫退熱勢助邪其病益深或曰寒勢如此誰敢以寒涼藥與之非殺而何古人遇戰慄有以大承氣湯下燥糞而愈者惡寒戰慄明是熱證但有虛實之分耳

有衛氣虛衰不能實表溫分肉而惡寒者丹溪用參耆之類甚者加附子少許以行參耆之氣是也

上焦不通則陽氣抑遏而皮膚分肉無以溫之故寒慄東垣升陽益胃湯用升發之劑開發上焦以伸陽明出外溫之也丹溪吐出濕痰亦開發上焦使陽氣隨吐升發出外溫之也故寒慄皆愈

背惡寒是痰飲仲景云心下有留飲其人背惡寒冷如冰治法茯苓丸之類是也

潮熱

潮熱有作有止若潮水之來不失其時一日一發若日三五發即是發熱非潮熱也有虛有實惟傷寒日晡發熱乃胃實別無虛證其餘有潮熱者當審其虛實若大便堅澀喜冷畏熱心下愊然睡臥不著此皆氣盛所謂實而潮熱者也輕宜參蘇飲重則小柴胡湯

若氣消乏精神憔悴飲食減少日漸尪羸雖病暫去而五心常有餘熱此屬虛證宜茯苓補心湯十全大補湯養榮湯之類病後欠調理者八珍散主之

有潮熱似虛胸膈痞塞背心疼痛服補藥不效者此乃飲證隨氣而潮故熱隨飲而亦潮宜於痰飲門求之

寒厥表熱裡寒下利清穀食入即吐脈沉伏手足冷四逆湯主之

熱厥腹滿身重難以轉側面垢譫語遺溺厥冷自汗脈沉滑白虎湯主之

熱厥手足熱而遊赤宜升陽泄火湯

若大便結實大柴胡湯主之

寒厥手足冷以附子理中湯

指尖冷謂之清理中湯主之

厥有涎潮如拽鋸聲在咽中為痰厥先用瓜蒂散或稀涎散或人參蘆煎湯探吐隨用導痰湯多加竹瀝少加薑汁暴怒氣逆而昏運者為氣厥宜八味順氣散或調氣散或四七湯手足搐搦為風厥宜小續命湯因酒而得為酒厥宜二陳湯加乾葛青皮或葛花解酲湯

氣鬱湯 治因求謀不遂或橫逆之來或貧窘所迫或暴怒所傷或悲哀所致或思念太過皆為氣鬱其狀胸滿脅痛脈沉而澀者是也香附(童便浸一宿焙乾杵去毛為粗末)三錢蒼朮橘紅製半夏各一錢半貝母(去心)白茯苓撫芎紫蘇葉(自汗則用子)山梔仁(炒)各一錢甘草木香檳榔各五分生薑五片如胸脅作痛此有血滯也宜參血鬱湯治之

濕鬱湯 治因雨露所襲或嵐氣所侵或坐臥濕地或汗出衣衫皆為濕鬱其狀身重而痛倦怠嗜臥遇陰寒則發脈沉而細緩者是也蒼朮三錢白朮香附橘紅厚朴(薑汁炒)半夏(制)白茯苓撫芎羌活獨活各一錢甘草五分生薑五片水煎

血鬱湯 凡七情鬱結盛怒叫呼或起居失宜或挫閃致瘀一應飢飽勞役皆能致血鬱其脈沉澀而芤其體胸脅常有痛如針刺者是也香附(童便制)二錢牡丹皮赤曲川通草穿山甲降真香蘇木山楂肉大麥芽(炒研)各一錢紅花七分酒各一半煎去滓入桃仁(去皮)泥七分韭汁半盞和勻通口服

熱鬱湯 有陰虛而得之者有胃虛食冷物抑遏陽氣於脾土中而得之者其治法皆見發熱條中此則治夫非陰虛非陽陷亦不發熱而常自蒸蒸不解者也連翹四錢薄荷葉黃芩各一錢五分山梔仁二錢麥門冬(去心)三錢甘草五分鬱金一錢瓜蔞皮穰二錢竹葉七片何不用蒼朮香附撫芎火就燥燥藥皆能助火故不用也

痰鬱於痰飲門求之食鬱於傷食門求之故不著方

雜類

嘗治傷寒病未平復犯房室命在須臾用獨參湯調燒褌散凡服參一二斤餘得愈者三四人信哉用藥不可執一也

余嘗治一刻字工人新婚冬月冒寒表證悉具令以人參紫蘇莖葉各一兩煎湯飲之汗出而愈一孕婦春夏之交患溫病頭痛發熱不惡寒而渴未及療治胎墮去血無算昏眩欲絕余令以麥門冬斤許入淡竹葉香豉頻頻飲之亦汗出而愈蓋用勞復法治之得此活法則於治是病庶幾可十全矣

余每治傷寒溫熱等證為庸醫妄汗誤下已成壞病死在旦夕者以人參一二兩用童子小便煎之水浸冰冷飲之立起

治傷寒黑斑曾治一人傷寒七八日因服涼藥太過遂變身涼手足厥冷通身黑斑惟心頭溫暖乃伏火也診其六脈沉細昏沉不知人事亦不能語言狀似屍厥遂用人參三白湯加熟附子半枚乾薑二錢水二鍾煎一鍾與之服下待一時許斑色漸紅手足漸暖而甦醒(人參三白湯白朮白茯苓白芍藥人參生薑三片大棗二枚若脈沉足冷加附子半枚上水煎)

萬 痘瘡主治解表和中解毒三法也解表兼發散之義使邪氣盡出於外不使留伏於中如防風白芷荊芥穗升麻葛根柴胡桂枝之屬和中專主脾胃兼助血氣使裡氣常實血氣不虧助養痘瘡而待其成不致癢塌倒陷如黃耆人參白芍藥當歸木香陳皮之屬解毒只瀉火涼血清氣使毒邪有制不為正害如山豆根大力子紫草連翹梔子之屬

萬 世俗謂幾日發熱幾日出形幾日起發幾日作漿幾日收靨此大略之言耳痘有疏密毒有微甚人有虛實豈可一切拘以日數如瘡本疏者其毒微其人中氣實又能食自然易出易靨固不待於旬日者如瘡本密者其毒甚其人中氣實又能食榮衛調和內外無諸傷犯至十二三日可以刻期收靨也若其人中氣虛食少或內外曾有傷犯或遇氣候乖變因而難靨豈可必拘以日數哉

萬 不知虛實者不可以為工經曰無虛虛無實實虛實之分不可不知也經曰必先度其形之肥瘠以調其氣之虛實此以形體別虛實也又曰谷盛氣盛谷虛氣虛此以飲食別虛實也又曰脈實血實脈虛血虛此以脈別虛實也又曰邪氣盛則實精氣奪則虛此以邪正別虛實也大抵實者邪氣實也虛者正氣虛也經曰邪之所湊其氣必虛留而不去其病則實是也又曰五實死者謂邪氣之實也五虛死者謂正氣之虛也(凡人診同)瘡痘之證其人形體肥健飲食能多六脈洪實素無疾病大便如常瘡色紅潤者此表裡正氣俱實也不須服藥若形體羸怯素多疾病飲食減少六脈微弱吐利頻頻瘡色淡嫩者此表裡正氣俱虛也陳氏溫補之法可用如瘡勢太盛焮腫痛脹大熱不退煩渴昏睡大小便秘此表裡邪氣俱實也錢氏涼瀉之法可用如瘡本稠密焮發紅活吐利不食者此表實裡虛也於補湯中加解毒藥如瘡色淡白發不透滿大小便秘浩飲大嚼者此裡實表虛也於解利中加發藥又如瘡痛者邪氣實也當活血以開其鬱若痛如刀剜悶亂大叫者勿治瘡癢者正氣虛也當補氣以燥其濕如爬搔不定破爛皮脫者勿治灰白者氣虛也耆之功為大乾燥者血虛也芎之力宜多虛則補之實則瀉之中病即已無過其制此治之權衡也若本實而反補之則毒氣彌盛或為潰爛或為癰腫或為目病或為咽瘡或為失血皆補之過也如本虛而反瀉之則正氣益虛或為吐為利為厥逆皆瀉之過也經云毋致邪毋失正絕人長命其此之謂歟

凡物得其平則靜失其平則動經曰陽氣者靜則養神柔則養筋又曰陰氣者靜則神藏躁則消亡夫患痘者陰陽俱病息欲其勻語欲其少寐欲其定寤欲其寧飢則索食渴則少飲觸其瘡則吟拂其欲則鳴此平人之候神清氣定謂之靜而吉也如呻者身有苦也自語者神不清也喘粗者內熱也腸鳴者泄也坐臥不定者心煩也啼叫不止者痛也搖頭者風也指欲搔者癢也咽物難者咽痛也咬牙者心肝熱也若悶亂躁擾譫妄昏眩如見鬼狀搖頭扭項手舞足擲目睛上翻寒戰咬牙語音不出則皆死候矣如病向靜忽作擾動者異也以法求之如瘡色變無他候者此戾氣所觸也如瘡色不變又無他證此必有因但俟自定其有目瞑息微四肢僵直口噤瘡壞昏睡不醒者此真氣將脫魂魄欲離之兆又不可作靜診也

或云痘瘡之候無以脈診言形色可辨也謂之形者痘之形也故尖圓堅厚始出之形發榮滋長欲壯之形飽滿充足成漿之形斂束完固收靨之形與大豆豌豆綠豆相似者皆正形也或平或陷形之變也如初出時空如蠶種之蛻隱如蚊蚤之跡薄如麩片密如針頭若熱之疿寒之慄者不能起發而死黏聚模糊肌肉虛浮溶軟嫩薄皮膚潰爛者不能收靨而死謂之色者痘之色也喜鮮明而惡昏黯喜潤澤而惡乾枯喜蒼蠟而惡嬌嫩紅不欲焰焰則易破白不欲灰灰則難靨由紅而白白而黃黃而黑者此出形起發成漿結痂之正色也出形而帶紫起發而灰白此色之變能辨痘之形色可知死生之期

先賢看痘有四曰根曰窠曰腳曰地用是以驗吉凶斷死生不易之法也何謂窠中透而起頂者是也何謂根外圈而紅者是也即圈之紅否而其中之虛實與痘毒之淺深可見矣即窠之起否而根之淺深毛血之盈虧可定矣所謂腳則本乎根窠之圓混痘子之稀密也紅暈之外謂之腳彼此顆粒界限分明不散不離者此痘腳明淨也空隙之處便謂之地彼此顆粒不相連綴者此地面明淨也根欲其活窠欲其起腳欲其固地欲其寬四者俱順痘雖密無慮矣

圓者氣之形也氣盛則痘窠必圓滿周淨暈者血之形也血盛則痘窠必光明紅活氣虛則頂陷氣散則塌阻或有氣虛極而不塌陷者乃火載之雖見圓滿實空殼如泡然也血虛則暈淡血憊則暈枯根必散或有血虛極面猶紅色者乃火上浮雖見圈暈實枯槁而不潤澤也

痘色之明暗繫於血氣之虛實如色之紅者痘初出也白者毒未解也黃者毒將解也干黃者毒盡解也灰白者氣衰而血不附也紫者毒盛而血滯也黑者熱極而兼水化也焦褐者氣血枯也紅變白白變黃者順而生紅變紫紫變黑者逆而死

初驗之時以紅紙蘸清油燃火照之驗其生意有無又以手揩摩面頰如紅色隨手轉白隨白轉紅謂之血活生意在矣如揩之不白舉之不紅是為血枯縱疏不治又看目睛神光瞭然口唇尖上紅活如常無燥白之色發乃為吉證萬無憂也

發熱輕則毒氣輕則報痘亦輕發熱重則毒氣重故報痘亦重輕者不必言治重者宜先解表涼血解毒次之及痘既出便當溫補氣血以助其成漿收靨失此不治六日之後無能為矣審之慎之

庚午余自秋闈歸則亡妹已病蓋自七月乳腫痛不散八月用火針取膿醫以十全大補湯與之外敷鐵箍散不效反加喘悶九月產一女潰勢益大兩乳房爛盡延及胸腋膿水稠黏出膿幾六七升略無斂勢十一月始歸就醫醫改用解毒和中平劑外摻生肌散龍骨寒水石等劑膿出不止流濺所及即腫泡潰膿兩旁紫黑瘡口十數胸前腋下皆腫潰不可動側其勢可畏余謂產後毒氣乘虛而熾宜多服黃耆解毒補血益氣生肌而醫鑑前弊不敢用十二月中旬後益甚瘡口廿餘諸藥盡試不效始改用余藥時膿穢黏滯煎楮葉豬蹄湯沃之頓爽乃制一方名黃耆托裡湯黃耆甘溫以排膿益氣生肌為君甘草補胃氣解毒當歸身和血生血為臣升麻葛根漏蘆為足陽明本經藥及連翹防風皆散結疏經瓜蔞仁黍黏子解毒去腫皂角刺引至潰處白芷入陽明敗膿長肌又用川芎三分及肉桂炒柏為引用每劑入酒一盞煎送白玉霜丸疏膿解毒時膿水稠黏方盛未已不可遽用龍骨等藥理宜追之乃制青霞散外摻明日膿水頓稀痛定穢解始有向安之勢至辛未新正患處皆生新肉有紫腫處俱用蔥熨法隨手消散但近腋足少陽分尚未斂乃加柴胡一錢青皮三分及倍川芎膿水已盡者即用戴糝散摻之至元宵後遂全妥凡治癰疽須審經絡部分今所患正在足陽明之分少侵足少陽經分俗醫不復審別一概用藥藥無嚮導終歸罔功甚可嘆也近有患之劇甚如亡妹所苦者一庠友就余求方余以冗未及應諸瘍醫卒拱手以待斃余甚傷之議刊布其方不忍自秘也隆慶辛未九日記

青霞散 治癰疽潰爛膿多不斂先用楮葉豬蹄湯洗過以此敷之

青黛二錢乳香一錢五分沒藥一錢五分韶粉一錢海螵蛸一錢五分枯礬一錢白蘞一錢寒水石一錢冰片三分紅粉霜(另研極細和勻再研入)一錢杏仁(去皮尖)廿四個

有死肉加白丁香五分大癰疽爛甚腐多加銅綠一錢五分此方專治潰瘍因血熱肉腐化而為膿故用青黛涼血解毒而使肉無腐為君乳香沒藥活血止痛而消腫為臣寒水石之寒佐青黛以涼血肉使不腐枯礬之收澀排膿而追毒韶粉海螵蛸之收濕止膿汗之多而不燥粉霜之拔毒白蘞之斂創冰片之透肌以為佐使諸藥多燥又假杏仁之油以潤之此制方之旨也

大抵治法有是病投是藥豈可狐疑而誤治哉且夾陰傷寒先因欲事伏陰於內卻又著寒內外皆陰陰氣獨盛則陽氣以衰故脈沉而足冷也必須急用人參健脈以益元氣為主佐以附子溫腎經散寒邪以退陰而回陽也若舍此二味不用將何以救之哉

發熱如傷寒而其人有所從高墜下攧撲損傷或盛怒叫呼無何而病小便自利口不甚渴按心下或脅下或臍腹間有痛處或至手不可近者畜血也勞逸飢飽七情房室所傷皆能瘀血不止一途友人繆仲淳每服滋補丸藥多至數兩忽發熱不已投涼解之藥有加無損沉困之極殆將不支余用畜血法治之方烹煎次仲淳聞其氣一何香也飲已而熱退明日下黑糞鬥許而安

拾遺(編成而有遺者萃此)

循衣撮空摸床多是大虛之候不問雜病傷寒以大補之劑投之多有得生者大抵此證非大實即大虛當審其因察其脈參其證而分若黑白矣實而便秘大承氣瀉之虛而便滑獨參湯補之厥逆者加附子

資生丸 健脾開胃消食止瀉調和臟腑滋養榮衛余初識繆仲淳時見袖中出彈丸咀嚼問之此得之秘傳飢者服之即飽飽者食之即飢因疏其方余大善之而頗不信其消食之功已於醉飽後頓服二丸徑投枕臥夙興了無停滯始信此方之神也先恭簡年高脾弱食少痰多餘齡葆攝全賴此方因特附著於此與世共之

白朮(米泔水浸用山黃土拌蒸九次曬九次去土切片焙乾)三兩人參(去蘆人乳浸透飯鍋上蒸熟)三兩白茯苓(去粗皮水飛去筋膜人乳拌飯鍋上蒸曬乾)一兩五錢橘紅山楂肉(蒸)神麯(炒)各二兩川黃連(薑汁炒)白豆蔻仁(微炒)澤瀉(去毛炒)各三錢半桔梗(米泔浸炒)真藿香(洗)甘草(蜜炙去皮)各五錢白扁豆(炒去殼)蓮肉(去心)各一兩薏苡仁(淘淨炒)三兩乾山藥(炒)麥芽面(炒)芡實(淨肉炒)各一兩五錢末之煉蜜丸每丸二錢重每服一丸醉飽後二丸細嚼淡薑湯下

有腎氣不循故道氣逆挾脊而上致肩背作痛宜和氣飲加鹽炒小茴香半錢炒川椒十粒或看書對奕久坐而致脊背疼者補中益氣湯或八物湯加黃耆

臂為風濕所搏或飲液流入或因提挈重物皆致臂痛有腫者有不腫者除飲證外其餘諸痛並可五積散及烏藥順氣散或蠲痹湯外有血虛不榮於筋而致臂痛宜蠲痹湯四物湯各半帖和勻煎服

活血丹與四物蒼朮各半湯相表裡治遍身骨節疼痛如神

金匱》:下利譫語者有燥屎故也小承氣湯主之

仲景云下利便膿血者桃花湯主之丹溪云桃花湯主病屬下焦血虛且寒非乾薑之溫石脂之澀且重不能止血用粳米之甘引入腸胃

仲景法下利清穀裡寒外熱汗出而厥者通脈四逆湯主之

痢疾不納食或湯藥入口隨即吐出者俗名噤口有因邪留胃氣伏而不宣脾氣澀而不布故嘔逆而食不得入者有陽氣不足胃中宿食因之未消則噫而食卒不下者有肝乘脾胃發嘔飲食不入縱入亦反出者有水飲所停氣急而嘔谷不得入者有火氣炎熾內格嘔逆而食不得入者有胃氣虛冷食入反出者有胃中邪熱不欲食者有脾胃虛弱不欲食者有穢積在下惡氣熏蒸而嘔逆食不得入者當各從其所因以為治

卒僕暴厥之證不論男子婦人是風是寒是氣是食是痰是濕但要分得閉與脫二證明白如牙關緊閉兩手握固即是閉證宜蘇合香丸三生飲之類開之若口開手撒即是脫證宜用大劑黃耆人參煎濃湯灌之雖曰在法不治亦十救五六若誤服蘇合香丸之類即不可救矣蓋斬關奪門之藥原為閉證設若施之脫證是人既入井而又下之石也

大抵驚悸健忘怔忡失志心風不寐皆是膽涎沃心以致心氣不足若用涼心之劑太過則心火愈微痰涎愈盛病愈不減惟當以理痰氣為第一義導痰湯加石菖蒲半錢

膀胱者州都之官津液藏焉氣化則能出矣何謂氣化津液乃氣所化也。「經脈別論飲入於胃遊溢精氣上輸於脾脾氣散精上歸於肺通調水道下輸膀胱水精四布五經並行蓋譬之蒸物然湯氣上熏釜甑遂有液而下滴此脾氣熏蒸肺葉所以遂能調水道而輸膀胱也故小便不通之症審系氣虛而水涸者利之益甚須以大劑人參少佐升麻煎湯飲之則陽升陰降是地氣上為云天氣下為雨也自然通利矣

外兄賀晉卿因有不如意事又當勞役之後忽小腹急痛欲溺溺中有白物如膿並血而下莖中急痛不可忍正如滯下後重之狀日數十行更數醫不效問方於余余作汗血治之以牛膝四兩(去蘆)酒浸一宿長流水十二碗煎至八碗再入桃仁一兩(去皮尖炒)紅花二錢五分當歸梢一兩(酒浸)赤芍藥一兩五錢木通一兩生甘草二錢五分苧麻根二莖同煎至二碗去渣入琥珀末二錢麝香少許分作四服一日夜飲盡勢減大半:《素問·奇病論病有癃者一日數十溲此不足也今瘀血雖散宜用地黃丸加菟絲子杜仲益智仁牛膝之屬補腎陰之不足以杜復至因循未及修治遂不得全愈或閉或一夜數十起溺訖痛甚逕服前丸及以補腎之藥入煎劑調理而安

嘔血宜降氣不宜降火

水曰潤下火曰炎上引其氣而使之下即以水剋火之理是降氣即所以降火也若用苦寒之藥以降火火萬無降理蓋炎上作苦苦先入心故芩連之苦本助火入心經之藥而名為降火者徒以其寒耳寒能凝血苦能傷胃是非但不能抑上升之氣而使之平行橫溢之血而使之歸源害且有不可勝言也可不戒哉

宜行血不宜止血

凡嘔血之症其始也未有不病胸脅痛者蓋由平日起居失節致血停淤之久不能歸源滿而溢焉遂發為嘔殆非一日之積矣使其流行宣暢散行百脈又何嘔血之有故凡治嘔血之症必須用行血之藥宣其餘滯而推陳以致新焉血既流行胃脘清楚自不出矣是行之乃所以止之也醫往往拘泥犀角地黃湯等過於涼血雖間或止之其後常患胸脅大痛腫滿等症以致不起蓋血得涼則陳者不行新者不生淤物愈積而真元愈削故也況血不可止而強欲止之得乎

宜補肝不宜伐肝

肝藏血血陰物也陰難成而易虧肝為東方木於時為春為發生之臟宜滋養而不宜克伐先醫謂肝無補法大謬論也失血之後肝臟空虛汲汲焉實之不暇而敢以纖毫平肝之藥伐之哉往往見有治疝脹諸症謂為肝火有餘而用平肝之藥以致爪青囊縮而不起者則肝之不可伐也亦明矣

噙化丸(自制方)清肺止嗽定喘化痰

薄荷葉四兩桑白皮天門冬(去心)麥門冬(去心)知母(去皮毛)百部貝母(去心)柿霜各二兩枇杷葉(去毛蜜炙)訶子肉阿膠橘紅紫菀款冬花各一兩半栝蔞仁(去油)栝蔞皮瓤黃芩杏仁(炒去皮尖取淨霜)白茯苓玄明粉鉛白霜桔梗各一兩旋覆花馬兜鈴五味子各七錢半硼砂五錢冰片一錢(非真者勿用)上為極細末梨膏為丸如無梨膏則以白蜜竹瀝梨汁熬至滴水不散為度丸如龍眼大噙化一丸

正德六年(丙申)五月吉辰川勝七郎兵衛板

跋王宇泰醫辨

王太史證治準繩醫論辨》,諸症明且盡矣予嘗反復二書之餘抄纂精確詳明尤切於治療者名曰王宇泰醫辨》。凡上下三卷乃以繕寫元祿壬申陽復之日成焉

伊東大業綱