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醫述

作者
程杏軒
朝代
年份
公元1314年

自序

荀卿有言欲觀聖王之跡則於其粲然者矣岐黃之道至此亦可謂粲然矣乎考諸》、《》、《難經》、仲景而後如河間東垣丹溪以及歷朝先哲卓然成家者指不勝屈其間雖純駁不齊苟能採其菁華遺其糟粕何莫非後事之師乎余弱冠即究心斯道寢食於茲者數十餘年每於臨證之暇取先正之書反覆披閱語有精粹輒隨扎記歲月既深卷帙遂多紛紜雜沓因重為編次分門別類列為十六卷題曰醫述》。吳春麓侍御見而善之謂醫書汗牛充棟學者誠難遍閱是集厚不盈尺而於古今諸書揭要提綱搜輯略備俾學者讀之可以遵道得路誠醫林之寶筏也余自愧譾陋於先正群書未能盡睹一斑之窺知不免貽譏於大雅特以數十年涉獵之心不欲廢棄尚望後之君子補其闕略云爾

道光六年歲在丙戌季春月上浣古歙程文囿自序

嘉慶丁卯余以艱南歸客遊大梁使院病甚時程君杏軒為覺生同年治疾先期至因為進刀圭應手輒效是年五月與杏軒別己巳之秋予至新安晤杏軒輒言將病又九年余再來紫陽杏軒果病手一編示余曰:「予懼夫病者之多而治病者之誤也爰輯是編以備臨證參考不意竟自致病也。「嗟乎病人之病而自病使病常在己而不病常在人杏軒之身病而心固未嘗病也推是心也即以之醫國可也其書十有六卷凡一百餘門其採輯三百餘家大旨歸於治病於未病之先與古之十全為上之旨有合焉者讀者自能含咀而決擇之茲不復贅爰敘其著書之顛末於此使人知其用心之所存云

嘉慶丁丑孟夏春麓吳賡枚拜書於古懷德堂

醫學之精難於舉業俗儒日事呫嗶童年肄習白首茫然不過自廢醫則呼吸存亡之責寄焉經生不能博覽群書枵腹箝口尚無訾之者醫或涉獵不多胸無把握臨證斷難措手遑言奏效此業醫者不可以不精也鍾少善病困床蓐者數矣置舉業為緩圖日親藥裹因識藥性翻閱古今醫書頗得大意計偕後奔走燕北體稍強藥餌亦漸減而與醫術遂日疏厥後迷悶簿書倥傯郵驛食少暇頃竟不知藥為何物矣年來自青海歸梓日與故園父老相晤言每聞患疾家延醫多莫治心訝之為詢其方攻補溫涼漫無定見皆以病為嘗試蓋惟脈證均不明故余非專家此中癥結未洞澈默不敢言日耿耿於心思得博雅君子一問津焉尺咫之區見聞莫擴惟自披覽前賢著述悉力研究終未能深信於中而無疑今春家錫三師歸言岩鎮觀泉程先生為通儒名醫心嚮往之因造謁焉先生藹度赤誠一見如舊識出示所著詩鈔兩卷醫案三卷並得讀醫述十六卷於此益識先生之學遠紹旁搜鉤元提要博而能約實足發前人之奧窔為後學之津梁也夫醫之為道大矣哉體陰陽五行周易性理諸書通辨五方風土與官禮王制諸書通察寒熱虛實脈證嚴於辨獄立攻補和解方陣重於行軍固難為淺見寡聞道也先生萃數十年考訂遵古述古而未嘗泥古凡前人所言深中肯綮者一一編次分門別類鄭重周詳。《醫不三世不服其藥三世三皇之世之書也先生上溯軒下逮漢明諸家緒論無不融貫於胸原原本本稱心而言非但三世已也使推此以習舉業定早獨出冠時矣顧愚謂終不如先生仁心仁術活世壽世之功之大且久也謹序

道光丁亥歲長至前三日後學朱鍾拜撰

醫曷為以述名也語云述而不作蓋醫自素問》、《難經以來作者略具無所事於作也迨金元時諸家門戶角立乃各持其言爭相排擊於是而欲薈萃群家折衷一是則非作之難而述之難也述之不備則美善缺如不醇則又瑕瑜互見觀泉先生婆心濟世積數十年心力為之溯其原流分其證治剖其是非得失利病之所以然而成之此先生之善於述者也獨是善於述矣而唯輯前說不贅一辭何也夫後世非無述者類皆條列件系議論紛然蠡測管窺出奴入主亦徒見其辭之費而未必有當於作者之旨也先生則擇焉而精譬猶金之在熔也為水溢為冰釋為列星之行為芙蓉之始出焉前者黃帝扁鵲仲景諸大宗其爐也河間東垣丹溪諸名家其範也論證論治論方提宗挈要綱舉目張其裝炭也而採金蕢汰頑礦聚精會神與古人印心原於百世而上則先生自具之橐籥也洵乎先生之善於述也即謂先生之以述為作可也先生故工為詩昔司空表聖詩品有云不著一字盡得風流嚴滄浪論詩云不落言筌者上也又云不假一知半解之悟正先生不贅一辭之謂也濂不知醫而竊服膺於是述也爰附數語於其簡端云

藕莊愚弟朱濂拜撰

醫書汗牛充棟然博而不約學者無所折衷焉曩聞新安程杏軒先生著醫述十六卷上自靈樞》、《素問》,下迄國朝名家無不分證辨方集其說而比附之取先哲之刀圭為後人之津逮雖曰述而不作功過作者遠甚兵燹板毀欲見其原書不可得嗣訪得徽醫胡丹扆家藏有完本思假刊之而醫方珍為枕中秘也乃凂槐孫族弟曾承輾轉關說而書以出適竹坡弟歉成幼徵弟歙成瑤圃侄大堦憲屏侄大墉志卿侄大堅少坪侄大堤研香侄孫普揚與有同志遂重付諸手民而剞劂之督槐孫獨任之仇校之役採芝族叔鍾秀侍丞族弟講成及研香侄孫普揚分襄之復取先生別刻醫案三卷附於後以明先生得於心應於手有成法必有成效也而是書乃稱完壁焉由是流傳益廣家置一編不但讀活人書者因流溯源有資考證即就療於人者亦可因書以知證因證以辨方良𧃐之劑知所決擇然則先生壽世之功方流衍而未有艾也九閱月工竣書其緣起弁諸簡首

光緒十有七年歲在辛卯季秋之月涇上云溪老人朱欽成敘

周官醫師掌醫之政令。《左氏傳三折肱為良醫古人於醫蓋慎之矣後世醫者不能盡讀古人書即以療治為己任術小驗輒自以為盧扁不能過也及遇疑難症則茫無所辨又不甘自謂不能辨於是取其近似者而擬議焉嘗試焉否則投以不足損益之藥而塞責焉嗚呼以彼其術而制人死生呼吸之頃欲賴以濟其可得乎而信之者顧曰醫者意也不在讀古書讀書而泥古方適足以殺人夫古人之以書教人也固教人以審脈理辨藥性已驗之方特間存一二以備採擇豈教人拘方而不審脈乎抑教人因疾而後投藥乎故脈理未審藥性未熟用古方而殺人是皆不善讀書者之過而古人固不任咎也徽州程杏軒先生深於醫理其所讀書素問》、《靈樞》、本草諸經洎秦漢迄近代諸大家之說皆博通而詳解之故出其術以治人疾輒靈異如神嘗取述而不作意醫述若干卷綜貫眾說而參以心得誠壽世之良方醫家之寶筏也余往者學醫於常州孟河費晉卿先生熟聞此書之善而無從購得嗣宦遊楚北鄒少鬆觀察出所藏本余讀之數旬固心善之欲借刊而力未能也辛巳咨補江陵丞丁亥俸滿回省時亦為人治疾目擊近時醫學之衰思有以救正之己丑春始因友人吳君翰臣借得胡君仲卿余君獻丞家藏原本擬付手民而力仍未逮也紀君懷清朱君槐孫適有同心述諸朱云溪翁與其群從慨任刊資遂以付梓古人云為人刊刻遺集以廣流傳與收人骸骨同功云翁一家固眾善奉行真能掩骼埋胔者曩刻摘星樓痘書》,活嬰無算今復出重資以成此舉其功德豈淺鮮哉而與人為善成人之美則懷清槐孫二君之力尤足多也蓋得數君子而杏軒先生著書嘉惠後學之心可以慰即餘數十年殷殷求訪之心亦可藉以慰矣因述其緣起如此

光緒十六年孟冬上浣仁和嘯笙諸淦謹序

凡例

是集乃平日閱書隨時札記歲久成帙重加刪訂而編次焉首溯源二卷次傷寒二卷次雜證八卷次女科一卷幼科一卷痘疹一卷方藥一卷共十六卷書分數種門類各殊體裁不能畫一觀者諒之

所述經語謹載諸書之前以示尊經之意所述先哲格言其間序次則或以意義之相承或以病候之遞及不以年代為先後惟雜證各門哲言補編首列仲景之言者以仲景為醫聖也

所輯近代諸書或議論純粹或治法精良或譬喻明切或辨駁條暢稍涉膚庸概從割愛

所輯群言只期切要故或節錄數行或採摘數語或摭拾數字無非刪繁就簡之意耳

所輯各家之書其書目姓名即載明條下然間有一人前後書目姓名互見者有單著書目或單著姓名者亦有書目姓名並失記者博雅君子自能識之

婦人小兒兩科因有經帶胎疹等候故較諸男子診治倍難歷考古今方書惟薛立齋醫案王損庵繩准尤為詳細無如卷帙繁衍閱之不易是集僅挈大綱欲窺全體考覈兩家之書自悉

各家醫書凡傷寒雜證所用成方每匯篇末以備考覈然古方甚繁大概已見醫方考》、《名醫方論》、《醫方集解等書是集另輯方論一冊撮其大略或有匠心獨創與得自傳聞法屬精良者間於各門附載一惟幼科丸散諸方所載較多備急用也至於痘疹方法因本卷書帙已盈未能載及專科諸書具在自可檢閱

本草名家著述博者莫如時珍綱目》,約者莫如訒庵備要》。是集所輯藥略一冊不無太簡實緣限於尺幅故僅揭其要耳

醫之有案如弈之有譜也然一家案中求其精粹者亦不多得即名醫類案一書非不悉備竊恐廣羅寡要是集所載務求超群邁眾閱之令人心思開擴泛常諸案悉不纂入

集諸書有與醫術相通者間述一非故繁稱博引誠以此事系生死所關古聖賢亦嘗留意不當以小道外之也

張氏醫通》、《證治匯補》、《沈氏尊生諸書亦皆遴選諸家名論然每參以己意是集專述古人之言毫不敢竊附鄙見者蓋恐蹈妄作之愆也

卷一·醫學溯源

養生

經義

春三月此謂發陳天地俱生萬物以榮夜臥早起廣步於庭被髮緩形以使志生生而勿殺予而勿奪賞而勿罰此春氣之應養生之道也夏三月此謂蕃莠天地氣交萬物華實夜臥早起無厭於日使志無怒使華英成秀使氣得泄若所愛在外此夏氣之應養長之道也秋三月此謂容平天氣以急地氣以明早臥早起與雞俱興使志安寧以緩秋刑收斂神氣使秋氣平無外其志使肺氣清此秋氣之應養收之道也冬三月此謂閉藏水冰地坼無擾乎陽早臥晚起必待日光使志若伏若匿若有私意若已有得去寒就溫無泄皮膚使氣亟奪此冬氣之應養藏之道也素問

智者之養生也必順四時而適寒暑和喜怒而安居處節陰陽而調剛柔如是則僻邪不至長生久視靈樞

君子以慎言語節飲食易經

養心莫善於寡欲孟子

哲言

毋勞女形毋搖女精可以長生廣成子

老子曰吾所以有大患者為吾有身使吾無身吾有何患余則曰吾所以有大樂者為吾有形使吾無形吾有何樂是可見人之所有者惟吾吾之所賴者惟形耳(張景岳)

內觀其心心無其心外觀其形形無其形遠觀其物物無其物三者既悟惟見於空觀空亦空空無所空所空既無無亦無無無無既無湛然常寂寂無所寂欲豈能生欲既不生即是真靜真常應物真常得性常應常靜常清靜矣老子

心為臟腑之主總統魂魄兼該志意故憂動於心則肺應思動於心則脾應怒動於心則肝應恐動於心則腎應此所以五志惟心所使也設能善養此心而居處安靜無為懼懼無為欣欣婉然從物而不爭與時變化而無我則志意和精神定恚怒不起魂魄不散五臟俱安邪亦安從奈我哉類經

善攝生者常少思少念少欲少事少語少笑少愁少樂少喜少怒少好少惡行此十二少者養性之都契也多思則神殆多念則志散多欲則志昏多事則形勞多語則氣乏多笑則臟傷多愁則心懾多樂則意溢多喜則妄錯昏亂多怒則百脈不定多好則專迷不醒多惡則憔悴無歡凡此十二多不除則營衛失度血氣妄行喪生之本也(葛洪)

靜則神藏躁則消亡欲延生者心神宜恬靜而無躁擾飲食宜適中而無過傷風寒暑濕之宜避行立坐臥之有常絕欲以養精內觀以養神毋勞怒以耗氣則真陰之水自充五內之火自熄明醫指掌

問居常調衛之法若何每至日西身中陽氣之門乃閉即當加意謹慎。《謂暮而收拒毋擾筋骨毋見霧露收者收藏神氣於內也拒者捍拒邪氣於外也如晨門者昏閉明啟尚何暴客之虞哉醫門法律

養耳力者常飽養目力者常瞑養臂指者常屈伸養股趾者常步履褚氏遺書

養生有五難名利不去為一難喜怒不除為二難聲色不斷為三難滋味不絕為四難神慮精散為五難(嵇叔夜)

人身如天地和煦則春慘鬱則秋春氣融融故能生物秋氣肅肅故能殺物明乎生殺之機者可與論養生神者伸也人神好伸而惡郁鬱則傷神為害非淺尼父二論首揭悅樂佛家般若經》,首稱自在莊生著南華》,首標逍遙遊》。吾人心體原自活潑何可因形以損神神損形得獨存乎人身之精氣如油神如火火太旺則油易干神太用則精氣易竭未來之事莫預慮既去之事莫留念見在之事據理應之而不以利害惕心得失攖念如此則神常覺清淨事常覺簡少蓋終日擾人方寸憧憧役役不得休息者不過此三種念頭掃滌不開耳天下本無事我心本清淨庸人自擾之一葉蔽目不見邱山一豆塞耳不聞雷霆一念執迷不知萬境博弈迷酒色迷財利迷勝心迷以至功名迷生死迷迷之大小不同其為迷則一也人生憂患之根每起於愛戀愛生故憂死愛達故憂窮愛得故憂失若能斷愛根憂根自斷矣怒之根每起於不恕薄望人厚責己怒根永絕矣無怒自無怨故聖人以為遠怨人生種種執著皆緣有我所以牽繫不捨夫我未生時我在何處造化一點絪縕偶鍾而生此我也奈何妄認為我堅牢不破迷卻一生蓋人之所以迷戀不捨者吾知之矣為世境之紛華父母之愛妻子之情朋友之契而不忍棄也假如天地不生得我或生而幼殤則世界交情父母妻子原非我有也吾生如寄耳安得妄生執著但當隨分盡所當為即境逍遙看得世上種種皆非吾有如貸人之物寓人之室便減多少掛累心為一身之宰脾為萬物之母養心養脾攝生最要心主血養血莫先於養心心之不養而多郁多思多疑多慮即日餌良藥亦何益之有古云毋以脾胃熱冷物毋以脾胃軟硬物毋以脾胃熟生物可謂至言古云避風如避箭避色如避仇真藥石之言(黃承昊)

瓶花力盡無風墮爐火灰深到曉溫二語深得養生之理(韓飛霞)

稽古

經義

上古使僦貸季理色脈而通神明此上帝之所秘先師傳之也素問

哲言

醫術十三科曰大方曰小方曰婦人曰傷寒曰瘡瘍曰針灸曰眼曰口齒曰喉嚨曰接骨曰金鏃曰按摩曰祝由今按摩祝由失其傳類經

醫有五科七事曰脈曰因曰病曰證曰治為五科因復分為三曰內曰外曰不內不外並四科為七事證治準繩

伏羲氏有天元玉冊》。乃鬼臾區十世祖口誦而傳之。《素問中多載其語醫學入門

神農氏有本草傳世見聞錄

世皆知素問為醫之祖而不知軒岐之書實出於神農本草也殷伊尹用本草為湯液漢仲景廣湯液為大法此醫家之正學雖後世之明哲有作皆不越此神農嘗百草立九候正陰陽之變化救性命之昏札以為萬世法既簡且要伊尹宗之仲景廣之潔古派之宗之廣之派之雖多寡之不同其所以得立法之要則一也潔古倍於仲景無異仲景之倍於伊尹仲景之倍於伊尹無異伊尹之倍於神農觀潔古之說則知仲景之言觀仲景之言則知伊尹之意皆不出於神農矣劉禹錫云:《神農本經以硃書,《名醫別錄以墨書傳寫既久硃墨錯亂遂令後人以為非神農書以此故也(王好古)

淮南子神農嘗百草一日七十毒予誦其書未始不嘆夫孟子所謂盡信書則不如無書夫神農立極之大聖也閔生民之不能以無疾故察夫物性之可以愈疾者以貽後人固不待乎物物必嘗而始知也苟待乎物物必嘗而始知則不足謂之生知之聖也以生知之聖言之則雖不嘗亦可知也設使其所知果有待乎必嘗則愈疾之功非疾不能以知之豈神農眾疾俱備而歷試之乎況汙穢之藥不可嘗者豈亦嘗乎且味固可以嘗而知其氣行經主治及畏反忌之類亦可以嘗而知乎苟嘗其所可嘗而不嘗其所不可嘗不可嘗者既可知而可嘗者亦不必待乎嘗之而後知矣謂其不嘗不可也謂其悉嘗亦不可也於諸藥名下不著氣性等字獨以味字冠之者由藥入口惟味為先故也又藥中雖有玉獸之類其至眾者惟草為然故遂曰嘗百草耳豈獨嘗草哉夫物之有毒嘗而毒焉有矣豈中毒者日必七十乎設以其七十毒偶見於一日而記之則毒之小也固不死而可解毒之大也則死矣孰能解之亦孰能復生之乎先正謂淮南之書多寓言夫豈不信溯洄集

上古文字簡略而世傳素問一書浩瀚數萬言知非軒後之舊矣然精微奧博語多至道其亦和扁之流依託以立言者乎馬氏繹史

素問》、《本經》,議者以為戰國時書加以補亡數篇則顯然非太素中語宜其以為非軒岐書也(劉禹錫)

王安道曰運氣七篇素問諸篇自是兩書作於二人之手其立意各有所主不可混言王冰以為七篇參入素問之中本非素問原文也素問鈔

黃帝作內經》,史冊載之而其書不傳不知何代明夫醫理者托為君臣問答之辭素問》、《靈樞二經傳於世想亦聞陳言於古老敷衍成之雖文多敗闕實萬古不磨之作窺其立言之旨無非竊擬壁經故多繁辭然不逮拜手賡揚都俞吁咈之風遠矣且是時始命大撓作甲子其干支節序占候豈符於今日而旨酒溺生禹始惡之當其元酒味澹人誰嗜以為漿以致經滿絡虛肝浮膽橫耶至於十二經配十二水名彼時未經地平天成何以江淮河濟方隅畛域竟與後世無岐如此罅漏不一而足醫經原旨

靈樞經十二卷是書論針灸之道素問通號內經》,然至南宋史嵩始傳於世最為晚出或以為王冰所依託然所言俞穴脈絡之曲折醫者亦終莫能外蓋其書雖偽其法則古所傳也四庫全書簡明目錄

方技之家率多依託但求其術之可用無庸核其書之必真。《本草稱神農,《素問言黃帝固不能一一確也四庫全書總目

僦貸季岐伯師也醫學入門

上古之時醫有俞跗治病不以湯液醴灑鑱石撟引案杬毒熨一撥見病之應因五臟之輸乃割皮解肌訣脈結筋搦髓腦揲荒爪幕湔浣腸胃漱滌五臟練精易形史記

俞跗黃帝臣醫學入門

古有巫仿者巢氏病源作巫方)作小兒顱囟經》,所佔壽夭判疾病死生世相傳授始有小兒方焉千金方

顱囟經二卷不著撰人名氏即宋志所謂師巫顱囟經原本久佚今從永樂大典錄出皆療治小兒之法錢乙為幼科之聖而宋史稱其學出於此經則其術之精可知宜其托之師巫也四庫全書簡明目錄

長桑君姓長桑名過扁鵲師也醫學入門

扁鵲者勃海郡鄭人也姓秦氏名越人少時為人舍長舍客長桑君過扁鵲獨奇之常謹遇之長桑君亦知扁鵲非常人也出入十餘年乃呼扁鵲私坐間與語曰我有禁方年老欲傳與公公毋泄扁鵲曰敬諾乃出其懷中藥予扁鵲飲是以上池之水三十日當知物矣乃悉取其禁方書盡與扁鵲忽然不見殆非人也扁鵲以其言飲藥三十日視見垣一方人以此視病盡見五臟癥結特以診脈為名耳扁鵲名聞天下過邯鄲聞貴婦人即為帶下醫過雒陽聞周人愛老人即為耳目痹醫入咸陽聞秦人愛小兒即為小兒醫隨俗為變秦太醫令李䤈自知技不如扁鵲使人刺殺之史記

難經》,非經也》、《之微言奧旨引端未發者設為問答俾暢厥義也古人書篇名義非可苟稱難者辨論之謂豈有以難名經者哉自古言醫者皆祖內經》,內經之學至漢而分倉公氏以診勝仲景氏以方勝華佗氏以針灸雜法勝雖皆不離內經》。逮晉唐以後則支派愈分去聖遠矣難經則悉本內經之語而敷暢其義聖學之傳惟此為得其宗然竊有疑焉其說有即以經文為釋者有悖經文為釋者有顛倒經文以為釋者書垂二千餘年注者不下數十家皆不敢有異議其間有大可疑者且多曲為解釋經學之不講久矣惟知溯流以尋源未嘗從源以及流也故以難經難經》,難經自無可議內經之義疏視難經》,難經正多疵也其曰秦越人著者始見於新唐書·藝文志》,蓋不可定然實兩漢以前書云難經經釋

文摯戰國時宋之良醫也洞明醫道亦兼異術觀人之背能知人之心竅醫學入門

晉平公有疾求醫於秦秦伯使醫和視之疾不可為也是謂近女室疾如蠱非鬼非食惑以喪志天有六氣降生五味發為五色徵為五聲淫生六疾六氣曰陰明也分為四時序為五節過則為菑陰淫寒疾陽淫熱疾風淫末疾雨淫腹疾晦淫惑疾明淫心疾女陽物而晦時淫則生內熱蠱惑之疾趙孟曰何謂蠱對曰淫溺惑亂之所生也於文皿蟲為蠱谷之飛亦為蠱周易》,女惑男風落山謂之蠱皆同物也晉景公疾求醫於秦秦伯使醫緩為之未至公夢二豎曰彼良醫也懼傷我焉逃之其一曰居肓之上膏之下若我何醫緩至視之疾在肓之上膏之下攻之不可達之不及藥不至焉不可為也公曰良醫也厚為之禮而歸之左傳

季梁得疾盧氏謂之曰汝疾非由天不由人亦不由鬼稟生受形既有制之者藥石其如汝何季梁曰神醫也厚貺遣之俄而疾自瘳列子

太倉公者齊太倉長臨菑人姓淳于名意喜醫方術高後八年更受師同郡元里公乘陽慶使意盡去其故方更悉以禁方予之傳黃帝扁鵲之脈書五色診病知人死生決嫌疑定可治及藥論甚精受之三年為人治病決死生多驗史記

張機字仲景南陽人也受業於同郡張伯祖善於治療尤精經方舉孝廉官至長沙太守後在京師為名醫以宗族二百餘口建安紀年以來未及十稔死者三之二而傷寒居其七乃著論二十二篇合三百九十七法一百一十三方其文辭簡古奧雅古今治傷寒未有能出其外也其書為諸方之祖時人以為扁鵲倉公無以加之故後世稱為醫聖醫林列傳

後漢張仲景卒病傷寒論十六卷至晉代卒病論六卷已不可復睹傷寒論十卷想亦劫火之餘僅得讀者之口授故其篇目先後差錯賴有三百九十七法一百一十三方之名目可以校正晉太醫令王叔和附以己意編集成書今世所傳乃宋林億所校正成無已所詮註二家過於尊信叔和往往先傳後經以叔和緯翼之詞混編為仲景之書如一卷之平脈法二卷之序例其文原不雅馴反首列之則所為校正詮註乃仲景之不幸也尚論篇

仲景傷寒論》,編次者不下數十家因致聚訟紛紛此皆不知作書之旨故也觀其敘所述乃為庸醫誤治而設所以正治之法一經不過三四條余皆救誤之法故其文亦變動不居讀者知此書皆設想懸擬之書則無往不得其義矣今人必改叔和之次序互相詬厲孰知原本次序既已散亡庶幾叔和所定為可信何則叔和序例云今搜採仲景舊論錄其證候診脈聲色對病真方有神驗者擬防世急則此書乃叔和所蒐集而世輒加辨駁以為原本不如此抑思苟無叔和安有此書且諸人所編果能合仲景原文否耶凡讀書能得書中之精義要訣歷歷分明則任其顛倒錯亂而我心自能融會貫通否則徒以古書紛更互異愈改愈晦矣。《金匱諸方非南陽所自造乃上古聖人相傳之方所謂經方是也此乃群方之祖神妙淵微不可思議古今錄驗》、《近效二種乃唐以前之方書今全本未見,《外臺中引二書之方極多。《金匱要略》,宋人校書者往往以本集中載方太少故亦取二書並千金》、《外臺之方擇其精要者附一二於每病之後今人見其方載入金匱即以為仲景所定之方誤矣蘭臺軌範

華先生諱佗字元化性好恬淡喜味方書多遊名山一日因酒息於公宜山古洞前忽聞人論療病之法訝其異竊聽須臾有人云華生在邇術可付焉復有一人曰生性貪不憫生靈安得付也先生駭躍入洞見二老人衣木皮頂草冠躬趨拜曰適聞賢者論方術遂乃忘歸況濟人之道素所好為所恨者未遇一法可以施驗徒自不足耳願賢者少察愚誠乞與開悟終身不負恩首坐者云術亦不惜恐異日與子為累若元高下無貧富無貴賤不務財賄不憚勞苦矜老恤幼為急然後可脫子禍先生再拜謝曰賢聖之語不敢忘二老笑指云石床上有一書函子自取之勿示俗流宜秘密先生得書回首不見老人懾怯離洞覽其方論多奇怪從茲施試效無不神年未六旬果為魏所戮中藏經

董奉字君異吳之侯官人居盧山有道術為人治病愈者令種杏號董仙杏林杏熟易谷以賑貧乏醫學入門

晉皇甫謐博綜典籍百家之言沉靜寡欲有高尚之志得風痹因而學醫習覽經方遂臻至妙取黃帝素問》、《針經》、《明堂三部之書撰為針灸經十二卷古儒者之不能及也或曰:《素問》、《針經》、《明堂三部之書非黃帝書似出於戰國人生天地之間八尺之軀臟之堅脆腑之大小谷之多少脈之長短血之清濁十二經之血氣大數皮膚包絡其外可剖而視之乎非大聖上智孰能知之戰國之人何與焉大哉!《黃帝內經十八卷、《針經三卷最出遠古皇甫氏安能撰而集之惜簡編脫落已多是使文字錯亂義理顛倒世失其傳學之者鮮矣甲乙經

柳貫曰王叔和撰脈經十卷為醫家一經脈訣熟在人口直謂叔和所作不知西晉時尚未有歌括此乃宋人偽託以便肄習爾王世相云診法不易精也軒岐微蘊越人叔和撰難經》、《脈經》,猶未盡泄其奧五代高陽生著脈訣》,假叔和之名語多牴牾辭語鄙俚又被俗學妄注世醫家傳戶誦茫然無所下手不過藉此求食而已於診視何益哉本草綱目

葛洪自號抱朴子鈔金匱藥方萬卷。《肘後急要方四卷晉書

神農本草》,藥六百三十五種梁陶弘景復增漢魏以下名醫所用藥六百三十五種謂之名醫別錄》。弘景字通明宋末為諸王侍讀歸隱句曲山號華陽隱居武帝每咨訪之年八十五卒諡貞白先生本草綱目

褚澄字彥通齊河南陽翟人博學善醫官尚書醫論一卷發身中造化之秘醫學入門

褚氏遺書一卷舊本題南齊褚澄撰凡十篇宋嘉泰中始有刊版云唐清泰中黃巢亂時群盜發冢得之於石刻殆出依託然頗能發氣血陰陽之奧其論寡婦僧尼之異治發前人所未發論吐血便血戒飲寒涼尤為精識偽書中之最有理致者也。《巢氏諸病源候論五十卷隋大業中巢元方等奉敕撰凡六十七門一千七百二十論但論病源不載方藥唐王燾作外臺秘要》,宋太平興國中撰聖惠方》,皆採是書所論冠諸門之首則歷代寶為圭杲矣四庫全書簡明目錄

雷公藥對》,北齊徐之才撰李時珍曰陶氏前已有此書蓋黃帝時雷公所著之才增飾之爾之才丹陽人博識善醫歷任北齊終尚書左僕射年八十卒諡文明本草綱目

孫思邈唐京兆華原人幼稱神童隋文帝召不拜太宗召見拜諫議大夫固辭隱太白山學道養氣精究醫業千金方三十卷,《脈經一卷醫學入門

相傳孫思邈有降龍伏虎之說余問於先子先子曰此亦當時之寓言耳蓋今之肝氣橫逆脅痛嘔惡目張痙厥非猙獰之逆龍乎而肺氣不宣喘急痰壅便溺俱無非猖狂之猛虎乎當此之際有慧心明手一匕投之其病如失是即孫思邈之降龍伏虎也子輩讀書由此說而隅反之自可日進於道矣唐有韋氏名訊道號慈藏者施藥濟人仰為藥王醫史可考今有無知僧道以藥王之像塑為卉服與神農無異藉通書所載每年四月二十八日藥王誕之語影射惑人以致世俗誤稱三皇為藥王殊為可笑吳醫匯講

陳藏器唐開元中京兆府三原縣尉本草拾遺十卷王冰號啟元子唐寶應中為太僕令素問》,元珠密語》,論五運六氣甄權唐許州扶溝人以母病究集方書遂為高醫仕隋為秘書省正字貞觀中太宗幸其舍卒年百三歲脈經》、針方明堂等圖醫學入門

太醫局程文九卷不著編輯者名氏皆南宋考試醫學之文原本久佚今從永樂大典錄出凡墨義九道脈義六道大義三十七道論方八道假令十八道運氣九道蓋當時命題分此六格也四庫全書簡明目錄

錢乙字仲陽宋之錢塘人自患周痹杜門閱書史非獨醫可稱也得仲景之閫奧建為五臟之方厥後張元素劉守真張從政盡皆取法今人但知其為嬰兒醫也傷寒指微論五卷,《嬰兒百篇許叔微字知可宋白沙人本事方》。傷寒辨疑》。孫兆宋太醫令用和之子父子皆以醫知名龐時字安常宋靳水人難經辨數萬言本草補遺》。楊介字吉老泗州人以醫聞四方著有存真圖》。朱肱號無求子宋吳興人深於傷寒活人書》。陳文中字文秀宋宿州人明大小方脈於小兒疹痘尤臻其妙淳佑中與鄭惠卿同編幼幼新書》,又著小兒病源方論一卷日華子宋開寶中明人諸家本草》。楊土瀛字登父號仁齋宋三山名醫仁齋直指》。醫學入門

有謂劉守真長於治火斯言未知守真所長也守真高邁明敏其所治多在推陳致新不使少有怫鬱正造化新新不停之意醫不知此是無術也此王海藏之言海藏乃東垣高弟尚推轂如此則其邃學可知醫旨緒餘

病機氣宜保命集三卷金張元素撰舊題劉完素者誤也其書分三十二門於脈證多所闡明李濂醫史》,稱劉完素病傷寒不能自醫得元素醫之乃愈則其術在完素上矣四庫全書簡明目錄

金易州張元素字潔古舉進士不第去學醫深闡軒岐秘奧言古方新病不相能自成家法辨藥性之氣味陰陽厚薄升降浮沉補瀉立為主治秘訣心法要旨謂之珍珠囊》,後人翻為韻語謂之東垣珍珠囊》,謬矣。《雷公炮炙論》,劉宋時雷斅所著非黃帝時雷公也(李時珍)

張戴人醫亦奇傑也世人不究其用意議其治疾惟事攻擊即明理如丹溪亦譏其偏令人畏汗吐下三法如虎並其書置之不與睫交予甚冤之人之受病如寇入國不逐寇而先拊循適足以養寇而擾民也戴人有見於是故以攻疾為急疾去而後調養是得靖寇安民之法矣彼麻黃瓜蒂大承氣非攻擊之劑哉審緩急而用之此仲景意也且戴人名其書曰儒門事親》,豈有儒者事親而行霸道以害其親者哉因著於篇以為戴人辨白醫旨緒餘

成無已金之聊攝人家世儒醫傷寒論十卷,《明理論三卷,《論方一卷醫學入門

用藥法象凡一卷元真定李杲著皋字明之號東垣春秋》、《》、《》,富而好施為濟源鹽稅官受業於張潔古盡得其學人稱神醫祖潔古珍珠囊著為此書謂世人惑於內傷外感混同施治乃辨其脈證元氣陰火飲食勞倦有餘不足辨惑論三卷、《脾胃論三卷推明素問》、《難經》、《本草》、《脈訣及雜病方論醫學發明九卷,《蘭室秘藏五卷辨析經絡脈法分比傷寒六經之則此事難知二卷別有癰疽眼目諸書及試效方》,皆其門人所集述者也。《湯液本草凡二卷元醫學教授古趙王好古撰好古字進之號海藏東垣高弟醫之儒者也本草及張仲景成無已張潔古李東垣之書間附己意集而為此別著湯液大法四卷,《醫壘元戎十卷,《陰證略例》、《斑論萃英》、《錢氏補遺各一卷(李時珍)

羅天益字謙甫東垣先生高弟元朝真定人衛生寶鑑》、《藥類法象》。吳恕字如心號蒙齋元之仁和人傷寒指掌圖》。危亦林號達齋官本州醫學教授得效方十九卷醫學入門

本草衍義補遺》。元末朱震亨著震亨義烏人字彥修從許白雲講道世稱丹溪先生嘗從羅太無學醫遂得劉李三家之旨而推廣之為醫家宗主著有格致餘論》、《局方發揮》、《傷寒辨疑》、《外科精要新論》、《風水問答諸書(李時珍)

趙良字以德號云居元之浦江人從丹溪先生學醫醫學宗旨》、《金匱方衍義》。醫學入門

外科精義二卷元齊德之撰其說皆先求瘍疾之本而量其陰陽弱強以施療大旨近東垣之學故後人附刻東垣十書或竟引為東垣外科精義》,則非也四庫全書簡明目錄

葛乾孫字以久吳平江人膂力絕倫擊刺戰陣百家眾技靡不精究及長折節讀書應進士亞選遂不復應試傳藥書方論醫學啟蒙》,經絡十二論》、《十藥神書》。呂復字元膺號淪洲呂東萊之後以母病攻岐扁術師事鄭禮診治效無不神劉純字宗厚關中人博學群書尤精醫道得丹溪之業傷寒治例》、《醫經小學》、《玉機微義等書戴元禮號復庵國朝浦江人從醫丹溪先生永樂初召為太醫院使證治要訣》。王履字安道國朝崑山人學醫于丹溪先生溯洄集》、《百病鉤元》。醫學入門

余讀史記》,至太史公所稱由光及伯夷之語未嘗不掩卷嘆滑伯仁之術而後無有彰之者伯仁我明奇士技藝之精不下丹溪蓋丹溪為當時縉紳所遊揚又得戴元禮劉宗厚諸名士為弟子故其名藉藉而伯仁弗若之矣何一陽有言歷考上古高賢若以岐伯為醫中尼父則仲景可為顏曾之陪而河間東垣當在宰我子貢之列若伯仁義理精明製作純粹可與遊夏之班至彥修又下一等矣此論甚確醫旨緒餘

王綸字汝言號節齋浙江慈谿人弘治時官至廣東布政因父病精醫明醫雜著》,發丹溪所未發方廣字約之號古庵嘉靖休寧人丹溪心法附余》、《藥性書》、《傷寒書》。醫學入門

薛氏醫案七十八卷明薛己撰蓋裒其生平述作共為一編所自著者九種訂正舊本而附以己說者十四種其大旨以命門為真陰真陽而氣血為陰陽所化常用者不過十餘方而隨機加減變化不窮後趙獻可作醫貫》。述己之說而主持太過遂至膠柱鼓瑟非己之本意也四庫全書簡明目錄

陶華字尚文號節庵餘杭名醫傷寒瑣言》。熊宗立號道軒國朝建陽人註解難經》、《脈訣》,藥性賦補遺》,婦人良方》。虞搏字天民號恆德老人正德花溪人醫學正傳》、《醫學權輿》、《醫學集成》。醫學入門

李士材讀四大家論》,本自王節齋大意謂三子補仲景之未備而與仲景並峙也然仲景醫聖德備四時試觀金匱方中黃芩白虎已開河間之先也建中理中已開東垣之先也復脈黃連阿膠已開丹溪之先也然則謂三子得仲景之一德而引伸條暢之則可謂三子補仲景之未備則未確也李士材先生所著醫宗必讀一書固已膾炙人口然余竊有議焉夫必讀者軒岐之書也越人仲景之書也下此而脈經》、《千金》、《外臺以及近代諸名家書雖不能盡讀或取十之六或取十之三不可不讀矣苟守長沙博聞強記之訓以探本窮源則此又為淺醫畫限之書矣改其名曰不必讀竊觀富貴之家投寒涼則忌進溫補則合醫之喜用溫補者遂有景岳派之名殊不思景岳亦溫涼並收之書也觀其論證先述古而補以己見分劑先古方而補以新方作者以全書名之讀者以全書貫之舍其短而錄其長則上而溯諸河間易水金華諸家無不合也更上而溯諸南陽醫聖亦無不合也而得景岳之益者豈特在左歸右歸而已哉吳醫匯講

倪維德字仲賢號敕山國朝三吳名醫醫說元機啟微》。韓𢘅號飛霞道人國朝蜀之滬州人弘治成化時為諸生不第褫縫掖往峨眉訪醫升庵楊太史稱之曰真隱世傳道人。《醫通二卷特其土苴云耳汪機字省之號石山著有重集脈訣刊誤二卷,《內經補註》、《本草會編》。醫學入門

先醒齋廣筆記四卷明繆希雍撰希雍字仲醇常熟人。《明史·方技傳附見李時珍傳天啟中王紹徽作點將錄》,以東林諸人分配水滸傳一百八人姓名稱希雍為神醫安道全以精於醫理故也是編初名先醒齋筆記》,乃長興丁元薦取希雍所用之方裒為一編希雍又增益群方兼採本草常用之藥增至四百餘品又增入傷寒溫病時疫治法故曰廣筆記》。希雍與張介賓同時介賓守法度而希雍頗能變化介賓尚溫補而希雍頗用寒涼亦若易水河間各為門徑然實各有所得力朱國楨湧幢小品》,記天啟辛酉國楨患隔病上下如分兩截中痛甚不能支希雍至用蘇子五錢即止是亦足見其技之工矣四庫全書總目

尚論篇八卷國朝喻昌撰因方有執傷寒條辨重為補正大旨一一相同故有郭竊向注之謗然首冠尚論大意一篇原稱方氏削王叔和序例得尊經之旨太陽之篇改叔和之舊尤有卓識而不達立言之旨者尚多於是重定此書云云敘改修源委甚明原未諱所自來也四庫全書簡明目錄

石室秘錄六卷國朝陳士鐸撰士鐸字遠公山陰人是書託名岐伯所傳張機華佗所發明雷公所增補凡分一百二十八法議論詭異所列之方多不經見稱康熙丁卯遇岐伯諸人於京都親受其法前有岐伯序自題中清殿下宏宣秘錄無上天真大帝真君又有張機序自題廣蘊真人方術家固多依託然未有怪妄至此者亦拙於作偽矣。《臨證指南醫案十卷國朝葉桂撰桂字天士吳縣人以醫術名於近時然生平無所著述是編乃門人取方藥治驗分門別類集為一書附以論斷未必盡桂本意也四庫全書總目

陰陽

經義

陰陽者天地之道也萬物之綱紀變化之父母生殺之本始神明之府也平旦至日中天之陽陽中之陽也日中至黃昏天之陽陽中之陰也合夜至雞鳴天之陰陰中之陰也雞鳴至平旦天之陰陰中之陽也言人之陰陽則外為陽內為陰言人身之陰陽則背為陽腹為陰言人身之臟腑中陰陽則臟為陰腑為陽五臟皆為陰大腸小腸膀胱三焦六腑皆為陽陽中之陽心也陽中之陰肺也陰中之陰腎也陰中之陽肝也陰中之至陰脾也陽之汗以天地之雨名之陽之氣以天地之疾風名之陰陽者血氣之男女也左右者陰陽之道路也陰在內陽之守也陽在外陰之使也重陰必陽重陽必陰陰氣者靜則神藏躁則消亡陽氣者精則養神柔則養筋陰靜陽躁陽生陰長陽殺陰藏陽化氣陰成形陽病者上行極而下陰病者下行極而上陰陽之要陽密乃固陽強不能密陰氣乃絕陰平陽秘精神乃治陰陽離決精氣乃絕審其陰陽以別柔剛陽病治陰陰病治陽故善用針者從陰引陽從陽引陰素問

哲言

太初者理之始也太虛者氣之始也太素者象之始也太一者數之始也太極者理氣象數之始也蒙泉子

孤陽不生獨陰不長丹經

分陰未盡則不仙分陽未盡則不死道經

夫濕之至也莫見其形而炭已重矣風之至也莫見其象而木已動矣日之行也不見其移騏驥倍而馳草木為之靡陽燧未轉而日在其前故天之且風也草木未動而鳥已翔矣其且雨也陰噎未集而魚已潛矣以陰陽之氣相感動也故寒以類相從聲響疾徐以音相應也淮南子

鍾呂集真氣為陽真水為陰陽藏水中陰藏氣中氣主於升氣中有真水水主於降水中有真氣真水乃真陰也真氣乃真陽也此說深得陰陽之精義類經

蓋聞陽為陰逼不走即飛陰遇陽消非枯則槁是以蟄雷之性激以暴雨而勃升旱魃之災沛乎甘霖而卻掃吳醫匯講

氣足則生魂魂為陽神精足則生魄魄為陰神合而言之精氣交魂魄聚其中藏有真神焉譬之於燈油與草即魄也火即魂也光芒四射即神也油干火暗光芒隱魂之陽神魄之陰神中之真神皆散僅存燈中之草草即死魄耳譬之於爐灰炭即魄也火即魂也火之焰即神也炭盡火熄焰滅魂之陽神魄之陰神中之真神皆散灰即死魄耳人死軀殼存亦死魄而已矣(汪蘊谷)

陽也肝主血而藏魂陽入於陰也陰也肺主氣而藏魄陰附於陽也凡人晝則魂出而用事魄乃藏於肺夜則魄出而用事魂乃藏於肝魂魄之出入若參商然問魂魄從何道出入答曰魂從目中入目合則魂藏多夢紛紜肝不藏也魄從鼻中出鼻息定則魄藏也怡堂散記

天者陽之宗地者陰之屬得其陽者生得其陰者死多熱者陽之主多寒者陰之根陽行也速陰行也緩陽之體輕陰之體重陰陽平則天地和而人氣安陰陽逆則天地否而人氣厥故天地得其陽則炎熾得其陰則寒凜陽始於子前末於午後陰始於午後末於子前陰陽盛衰各在其時。《金匱秋首養陽春首養陰火出於木水生於金水火通濟上下相尋脈有五死氣有五生陰家脈重陽家脈輕陽病陰脈則不永陰病陽脈則不成陽候多語陰證無聲多語者易濟無聲者難榮陽病則旦靜陰病則夜寧陽虛則暮亂陰虛則朝爭陰氣下而不上曰斷絡陽氣上而不下曰絕經陰中之邪曰濁陽中之邪曰清火來坎戶水到離扃陰陽相應方得和平陰不足則濟之以水母陽不足則助之以火精陰常宜損陽常宜盈順陰者多消滅順陽者多長生人之寒熱往來者其病何也此乃陰陽相勝也陽不足則先寒後熱陰不足則先熱後寒又上盛則發熱下盛則發寒皮寒而燥者陽不足皮熱而燥者陰不足皮寒而寒者陰盛也皮熱而熱者陽盛也熱發於下陰中之陽邪也熱發於上陽中之陽邪也寒起於上陽中之陰邪也寒起於下陰中之陰邪也寒而頰赤多言者陽中之陰邪也熱而面青多言者陰中之陽邪也寒而面青多言者陰中之陰邪也陰中之陰者一生九死陽中之陽者九生一死陰病難治陽病易醫診其脈候數在上陽中之陽也數在下陰中之陽也遲在上陽中之陰也遲在下陰中之陰也數在中則中熱遲在中則中寒寒用熱取熱以寒攻逆順之法從乎天地本乎陰陽也陰之病來亦緩而去亦緩陽之病來亦速而去亦速陽生於熱熱則舒緩陰生於寒寒則拳急寒邪中於下熱邪中於上飲食之邪中於中中藏經

世人但知氣血為陰陽而不知水火為陰陽之根能知水火為陰陽而誤認心腎為水火之真此道之所以不明也試觀天上金土五星見在而日月二曜照臨於天地間者非真陰真陽乎人身心腎五行具存而運行於五臟六腑之間者有無形之相火行陽二十五度無形之腎水行陰二十五度而其根則原於先天之真也一屬有形俱為後天而非真矣或問冬至一陽生當漸向和暖何為臘月大寒冰雪反盛夏至一陰生當漸向清涼何為三伏溽暑酷熱反熾亦有說乎此將來者進成功者退隱微之際未易明也蓋陽伏於下逼陰於上井水蒸而堅冰至也陰盛於下逼陽於上井水寒而雷電合也今人病面紅口渴煩躁喘咳者誰不曰火盛之極也抑孰知其為腎中陰寒所逼乎以寒涼之藥進而斃者不知其凡幾矣趙氏醫貫

人受天地之氣以生天之陽為氣地之陰為血故氣常有餘血常不足天之陽日也常明不息陽有餘也月盈則虧陰不足也人之陰血應月故男子十六而精通女子十四而經行是有形之後猶有待於乳哺水穀以養陰氣始成而可與陽氣為配故必三十二十而後嫁娶可見古人之善於攝養也男子八八而精絕女子七七而經斷人身之陰只供三十年之用以此難成易虧之陰情欲無涯若之何而可以供給也其為不足也明矣養陰之說豈可不先講乎(朱丹溪)

先天無形之陰陽則陽曰元陽陰曰元陰元陽者即無形之火以生以化神機是也性命系之故亦曰元氣元陰者即無形之水以長以立天癸是也強弱系之故亦曰元精元精元氣者即化生精氣之元神也夫精為陰人之水也氣為陽人之火也水火得其正則為精為氣水火失其和則為熱為寒故水中不可無火無火則陰勝而寒病生火中不可無水無水則陽勝而熱病起水虧者陰虛也只宜大補真陰不可再伐陽氣火虛者陽虛也只宜大補元陽不可再傷陰氣蓋陽已不足而復伐其陰陰亦損矣陰已不足而再傷其陽陽亦亡矣夫治虛治實本自不同實者陰陽俱有餘但去所餘則得其平虛者陰陽俱不足再去所有則兩者俱敗其能生乎故治虛之要凡陰虛多熱者最嫌辛燥恐助陽邪也尤忌苦寒恐伐生氣也惟喜純甘壯水之劑補陰以配陽則剛為柔制虛火自降而陽歸乎陰矣陽虛多寒者最嫌涼潤恐助陰邪也尤忌辛散恐傷陰氣也只宜甘溫益火之品補陽以配陰則柔得其主沉寒自斂而陰從乎陽矣陽邪之至害必歸陰五臟之傷窮必及腎若陽有餘而更施陽治則陽愈熾而陰愈消陽不足而更用陰方則陰愈盛而陽斯滅矣陽遇陽則為焦枯陰遇陰則為寂滅求汗於血生氣於精從陽引陰也引火歸原納氣歸腎從陰引陽也(張景岳)

夫人身之陰陽相抱而不脫是以百年有常故陽欲上脫陰下吸之不能脫也陰欲下脫陽上吸之不能脫也但治分新久藥貴引用新病者陰陽相乖補偏救弊宜用其偏久病者陰陽漸入扶元養正宜用其平引用之法上脫者用七分陽藥三分陰藥而夜服從陰以引其陽下脫者用七分陰藥三分陽藥而晝服從陽以引其陰寓意草

水火

經義

君火以明相火以位水之精為志火之精為神壯火食氣氣食少火壯火散氣少火生氣素問

燥萬物者莫熯乎火潤萬物者莫潤乎水易經

哲言

陽燧在掌而太陽火方諸運握而太陰水抱薪救火燥者先燃平地注水濕者先濡

天之陽火二太陽真火也星精飛火也天之陰火二龍火也雷火也地之陽火三鑽木之火也擊石之火也戛金之火也地之陰火二石油之火也水中之火也人之陽火一丙丁君火也人之陰火二命門相火也三昧之火也合而言之陽火六陰火亦六共十二焉諸陽火遇草而爇得木而燔可以濕伏可以水折諸陰火不焚草木而流灼金石得濕愈焰遇水益熾以水折之則光焰詣天物窮方止以火逐之以灰撲之則灼性自消光焰自滅(李時珍)

陰陽合一之妙於氣水而見之矣夫氣者陽也氣主升水者陰也水主降然水中藏氣水即氣也氣中藏水氣即水也升降雖分陰陽氣水實為同類何也請以釜觀夫水在釜中下加薪炊則水乾非水乾也水化氣而去也上加蓋覆則水生非水生也氣化水而流也故無水則氣從何來無氣則水從何至水氣一體於斯見矣人之精氣亦猶是也類經

天地定位而水位乎中天地通氣而水氣蒸達土潤膏滋云興雨降而百物生化人肖天地亦有水焉在上為痰伏皮為血在下為精從毛竅出為汗從腹腸出為瀉從瘡口出為水痰盡死精竭死汗枯死瀉極死水從瘡口出不止干即死(褚澄)

或問天一生水有可驗乎觀諸人身可驗矣貪心動則津生哀心動則淚生愧心動則汗生欲心動則精生方人心寂然不動時則太極也此心之動則太極動而生陽所以心動則水生即可以為天一生水之證矣(朱子)

儒者立教曰正心收心養心皆所以防此火之妄動也醫者立教曰恬澹虛無精神內守亦所以遏此火之妄動也(朱丹溪)

火不妄動動出於心靜之一字其心中之水乎神靜則心火自降欲斷則腎水自升醫學入門

造化之機水火而已宜平不宜偏宜交不宜分火宜在下水宜在上則易交也交則為既濟不交則為未濟分而離則死矣消渴證不交火偏盛也水氣證不交水偏盛也乾始坤成至其交合變化之用則水火二氣也太旱物不生火偏盛也太澇亦不生水偏盛也人之臟腑以脾胃為主然脾胃能化物與否實由於水火二氣非脾胃之能也火盛則脾胃燥水盛則脾胃濕皆不能化物乃生諸病(何柏齋)

以火言之有陽火有陰火有水中之火有土中之火有金中之火有木中之火陽火者天日之火生於寅而死於酉陰火者燈燭之火生於酉而死於寅此對待之火也水中火者霹靂火也即雷龍之火無形而有聲不焚草木得雨益熾人身腎中相火亦猶是也平日不能節欲以致腎中龍火遊於上而不歸善治者以溫腎之藥從其性而引之歸原則龍歸大海若陰虛火旺者此腎水乾枯而火偏盛惟宜補水以配火亦不宜苦寒以滅火壯水之主以鎮陽光正謂此也如燈燭之火亦陰火也須以膏油養之不得雜一滴寒水得水則滅矣獨有天上火入人身如六氣暑熱之病可以涼水沃之苦寒解之其餘爐中火者乃土中無焰之火得木則煙見濕則滅須以灰培實以溫燼人身脾土中火宜以甘溫養之而火自退。《勞者溫之甘溫能除大熱此之謂也木中之火以常有坎水滋養故不外見惟乾柴生火燎原不可止遏人身肝火內熾鬱悶煩躁須以辛涼發達。《木鬱達之火鬱發之使得遂其炎上之性若寒之則愈郁矣熱之則愈熾矣金中火者凡五金埋處夜必有光此金鬱土中故有光輝發見於外人身皮毛空竅中自覺針刺蚊咬及巔頂如火炎者此金虛火乘故也。《東方實西方虛補北方之水即所以瀉南方之火雖曰治金中之火而通治五行之火無餘蘊矣以水言之有陽水有陰水有火中之水有土中之水有金中之水有木中之水陽水者坎水也氣也水氣潛行地中為萬物受命根本,《月令於仲秋云殺氣浸盛陽氣日衰水始涸是水之涸地之死也於仲冬云水泉動是月一陽生是水之動地之生也謂之火中之水可也謂之土中之水可也陰水者兌澤也形也有形之水普施萬物為資生之利澤在上即為雨露水在下即為大溪水人之飲食入胃命門之火蒸腐水穀水穀之氣上熏子肺肺通百脈水精四布五經並行上達皮毛為汗為涕為唾為津下輸膀胱為便為液至於血亦水也以其隨相火而行故其色紅故黃河海水皆同色也金中之水礦中之水銀是也其在人身為骨中之髓至精至貴人之寶也木中水者即木中之脂膏人身津液潤布於皮膚之內者也夫水有如許之不同總之天地之水以海為宗人身之水以腎為源此水中之五行也明此水火之五行而土金可例推矣人身水火原自均平偏者病也火偏多者補水配火不必去火水偏多者補火配水不必去水譬之天平此重則彼輕一邊重者只補足輕之一邊決不鑿去碼子蓋碼子一定之數今人慾瀉水降火者鑿碼子者也命門無形之火在兩腎有形之中故曰五臟之真惟腎為根譬之鰲山走馬燈拜者舞者飛者走者無一不具其間惟是一點火耳火旺則動速火微則動緩火熄則寂然不動而拜舞飛走之軀殼未嘗不存也世人皆曰降火而予獨以地黃滋養水中之火世人皆曰滅火而予獨以桂附溫補天真之火趙氏醫貫

趙氏云世之養生者宜加意於補火而比類於鰲山之燈火熄則不動火旺則動速獨不思火不宜動動則病矣速則易終而易壞火太旺則一炬成燼矣故養生家務靜不務動今云火旺動速是妄開後世偏於補火過端夫陰陽之道不可偏廢陰旺則陽虧陽旺則陰竭二者一有偏勝則病矣證因脈治

人身水火有虛實二種實火者外來之邪火與臟腑偏盛之火也虛火者陰氣衰少而火覺有餘也惟水亦然若陰氣並未虧而外來實火及臟腑中之火自旺亦必補陰以配之將配到幾千百分而後平耶醫貫砭

木者火之母也木浮則火在上而腎水寒木沉則火在下而腎水溫火在丹田之下者是為少火少火則生氣離丹田而上者是為壯火壯火則食氣食氣之火是為邪火生氣之火是為真火(周慎齋)

諸病不論虛實未有不發熱者然此熱非從外來即我所仗生生之少火有所激而成壯火為壯熱也壯火即由少火之變少火非火乃丹田生生真元之陽氣一呼一吸賴以有生。《一息不運則機緘窮故此火也氣也為生身之至寶是真陽之宗也元氣之本也化生之源也生長之基也命門坎宮是其宅也蒸腐水穀化生精華得其平則安其位萬象泰然失其平則離其位而為壯火反為元氣之賊浮游乎三焦蒸爍乎臟腑炮熾乎肌肉而為病矣不治此火則何以去病欲治此火更何以得生只有因其所因而調之安之從之撫之則火不去而安全無恙病既退而元氣無傷則火仍為我用之寶矣若惡其熱而欲直滅其火非滅火也是滅氣也魚一刻無水即死人一刻無氣即亡氣可滅乎但火空則發若不大為填塞其空焉可御其乘空炎上之勢若欲火退而後補孰知火熄陽亡無受補之具矣況有進濃雲驟雨之藥益令龍雷妄熾以速焚爍之害哉馮氏錦囊

火之性不同在心者位尊麗上主宰一身謂之君火在腎肝者心感而動代君行令謂之相火君火正治相火反治故虛火補之實火瀉之鬱火發之浮火斂之又曰降有餘之火在於破氣降不足之火在於滋陰證治匯補

火有餘必病陰責腎之虛腎虛不能制火也水有餘必病陽責肺之虛肺虛不能通調水道也(程郊倩)

從來火字,《內經有壯火少火之名後人則曰天火人火君火相火龍火雷火種種不一而朱丹溪復以虛實二字括之可謂善言火矣乃人人宗其說而於治火卒無定見何也是殆辨之猶未確歟予因易數字以解之夫實火者六淫之邪飲食之傷自外而入勢猶賊也賊可驅而不可留虛火者七情色欲勞役耗神自內而發勢猶子也子可養而不可害驅賊火有四法一曰發風寒壅閉火邪內郁宜升發之如升陽散火湯之類二曰清內熱極盛宜用寒涼如黃連解毒湯之類三曰攻火氣鬱結大便不通法當攻下此釜底抽薪之法如承氣湯之類四曰制熱氣拂鬱清之不去攻之不可此本來真水有虧不能制火所謂寒之不寒是無水也當滋其腎如地黃湯之類養子火有四法一曰達肝經氣結五郁相因當順其性而升之所謂木鬱則達之如逍遙散之類二曰滋虛火上炎必滋其水所謂壯水之主以鎮陽光如六味湯之類三曰溫勞役神疲元氣受傷陰火乘其土位,《勞者溫之又曰甘溫能除大熱如補中益氣湯之類四曰引腎氣虛寒逼其無根失守之火浮游於上當以辛熱雜於壯水藥中導之下行所謂導龍入海引火歸原如八味湯之類以上治火法中賊則宜攻子則宜養固已然有邪盛正虛而用攻補兼行或滋水制火往往取效是知養子之法可借為驅賊之方斷無驅賊之法而為養子之理天一生水命曰真陰真陰虧則不能制火以致心火炎上而克肺金於是發熱咳嗽吐痰諸證生焉蓋發熱者陽爍陰也咳嗽者火刑金也吐痰者腎虛水泛而為痰也當此時勢豈徒區區草木所能濟哉必須取華池之水頻頻吞嚥以靜治於無形庶幾水升火降而成天地交泰之象耳華池之水人身之真液也敷布五臟灑陳六腑然後注之於腎而為精腎中陰虧則真水上泛而為痰將並華池之水一擁俱出痰愈多而肌愈瘦今立一法二六時中常以舌抵上齶令華池之水充滿口中乃以意目力送至丹田口復一口數十乃止此所謂以真水補真陰同氣相求之理也每見今之治虛者專主六味地黃等藥以為滋陰壯水之法未為不善而獨不於本源之水取其點滴以自相灌溉是舍真求假不得為保生十全之計(程鍾齡)

少年惟恐有火高年惟恐無火無火則運化艱而易衰有火則精神健而難老是火者老人性命之根未可以水輕折也一寸之燈光被滿室此氣之為然也盈爐之炭有熱無焰此質之為然也是以焰明而質暗焰虛而質實焰上而質下焰動而質靜盞中加油其燈自明爐中覆灰其火不熄(喻嘉言)

火為水之主水即火之源水火原不相離也水為陰火為陽象分冰炭何謂同源蓋火性本熱使火中無水其熱必極熱極則亡陰而萬物焦枯矣水性本寒使水中無火其寒必極寒極則亡陽而萬物寂滅矣此水火之氣果可呼吸相離乎治火之法有升陽散火者有滋陰降火者夫火一也而曰升曰降皆堪治火然升則從陽降則從陰而升降混用能無悖乎此千古之疑竇未聞有達之者夫火之為病有發於陰者有發於陽者發於陰者火自內生發於陽者火自外致自內生者為五內之火宜清宜降自外致者為風熱之火宜散宜升今人凡見火證無分表裡動稱風熱多用升陽散火此似近理而不知至理所在無容混也夫風熱之義其說有二有因風而生熱者有因熱而生風者因風生熱者以風寒外閉火鬱於中此外感陽火風為本火為標也因熱生風者以熱極傷陰火達於外此內傷陰火火為本風為標也。《治病必求其本外感之火當先治風風散而火自熄宜升散不宜清降內生之火當先治火火滅而風自消宜清降不宜升散若反為之則外感之邪得清降而閉固愈甚內生之火得升散而燔燎何堪余閱方書所見頭目口齒咽喉臟腑陰火等證悉云風熱多以升降並用從逆兼施獨不慮其升者礙降降者礙升乎余之處治宜抑者則直從乎降宜舉者則直從乎升所以見效速而絕無耽延之患耳(張景岳)

蓋聞水障於土還以潰其土火生於木仍自焚其木是以植千章之嘉樹必溉清渠築百丈之修堤先疏支瀆蓋聞爇獸炭之盈爐暖勝三春而不能代燭龍之照焚蘭缸之寸燼光逾四壁而不能代暘谷之暄是以鏡本非臺君以明而離精獨炳薪傳有火相以位而泉水常溫水不升為病者調腎之陽陽氣足水氣隨之而升火不降為病者滋心之陰陰氣足火氣隨之而降則知水本陽火本陰坎中陽能升離中陰能降是也丹溪論陽有餘陰不足所謂陽者相火也景岳駁之謂陰有餘陽不足而著相火以位之辨各樹旗幟幾如冰炭之不相入矣嘗舉二者參之丹溪大旨周子主靜立說謂相火一動則五志厥陽之火併煽煎熬真陰故東垣目為元氣之賊此論相火二字專從後天之變動者言與景岳之主命門有源流之別夫天非此火不能生物人非此火不能有生考褚氏趙氏人生先具命門及相火行陽二十五度之語參之景岳所云相得益彰蓋靜而守位者此相火也靜則溫養動而無方者亦此相火也動則燔灼譬天之與日太陽之火也雖烈而不能焚物以陽燧取之不過星星之火其用即可燎原故景岳之說日也失其所則折壽而不彰丹溪之說日而火也飛走狂越莫能御之今將指日為火固失之而指火為日亦豈云得乎?《陰陽應象大論》:壯火之氣衰少火之氣壯壯與少之別即兩家宗旨所分故必合兩家所論義始完備若偏執一說於道失之吳醫匯講

陽火易救陰火難救先天元陰之真水不足自非歲月計功不能斡旋是以一星之火能燒萬仞之山一杯之水不能救車薪之火虛火之患甚多不可偏執一途有津液之陰不足而致火動者有營血之陰不足而致火動者有精髓之陰不足而致火動者有陰氣不足陽氣下乘陰分而生熱者又有營血衰少外感風邪乘虛陷入陰分至夜發熱咳嗽而似乎陰虛火動者有外感寒邪留滯於經絡陰血與骨髓之分郁久生熱而似乎陰虛火動者有陰血虛少濕邪內陷郁久生熱而似乎陰虛火動者或因大怒傷肝而內動風熱致使氣血錯亂而留滯於陰分至夜發熱者有因飲食時或驚或怒與食相挾致傷陰氣留積於陰分而為患者此皆陰分受邪故至夜發熱而似乎陰虛火動之證舉此數端為例其餘可知若不澄流尋源而惟混作陰虛治之幾何其不誤耶人有患卒暴而死良久復醒往來不時而作此為心火自焚或因勞心或因驚恐所傷以致真神之水失守其位相火動而乘之故耳宜用四物湯多加細生地甘草以治之更宜童便沖服為良有心臟實熱為患用芩枳實諸苦寒之藥而火不降反用導赤散瀉其小腸之火而愈者蓋心與小腸相為表裡故也治其標則本自清矣余仿此(羅赤誠)

陽火一清便退陰火愈清愈起所謂虛火者本因乎虛而火乃起補其虛而火自退清之瀉之真元愈虛火愈熾矣(吳天士)

治火須分有餘不足有餘之火其勢猖狂周流不滯只以濟火之藥正治之其火自退故其治多易不足之火其勢緩澀凝滯一處或滯於此或滯於彼既不能升又不能降須用補劑使其元氣周流則火因之自散矣故其治多難世俗不知有餘不足一遇火證概用寒涼正治火愈拒逆而不能退因而致死者多矣(汪寅谷)

忿怒生肝火憂慮生肺火焦思生心火勞倦生脾火動欲生腎火若心火太過必克肺金清肅之氣衰矣肺火太過必克肝木發生之氣萎矣肝火太過必克脾土生化之源墮矣脾火太過必損腎水精液之源涸矣腎火太過反助心火神明之官奪矣如肺有火咳嗽日久必遺熱於大腸則成泄瀉脾有火口渴口甘必遺熱於胃則生脹滿心有火炎灼日久必遺熱於小腸則成淋秘肝有火脅痛日久則遺熱於膽必汁溢口苦腎有火盜汗遺精必遺熱於膀胱則成淫濁此則治其臟而腑病自消焉又有無名之火一發即不識人或狂言失志或發數日而終或一發便斃。《暴病暴死皆屬於火非是之謂歟(余午亭)

黃連瀉心火黃芩瀉肺火芍藥瀉脾火柴胡瀉肝火知母瀉腎火此皆苦寒之味能瀉有餘之火耳若飲食勞倦內傷元氣火不兩立為陽虛之病以甘溫之劑除之如黃耆人參甘草之屬若陰微陽強相火熾盛以乘陰位日漸煎熬為血虛之病以甘寒之劑降之如當歸地黃之屬若心火亢極鬱熱內實為陽強之病以鹹冷之劑折之如大黃朴硝之屬若腎水受傷真陰失守無根之火為陰虛之病以壯水之劑制之如生地元參之屬若右腎命門火衰為陽脫之病以溫熱之劑濟之如附子乾薑之屬若胃虛過食冷物抑遏陽氣於脾土為火鬱之病以升散之劑發之如升麻葛根之屬醫門法律

生克

經義

相火之下水氣承之水位之下土氣承之土位之下風氣承之風位之下金氣承之金位之下火氣承之君火之下陰精承之亢則害承乃制也五臟受氣於其所生傳之於其所勝氣舍於其所生死於其所不勝病之且死必先傳行至其所不勝病乃死肝受氣於心傳之於脾氣舍於腎至肺而死心受氣於脾傳之於肺氣舍於肝至腎而死脾受氣於肺傳之於腎氣舍於心至肝而死肺受氣於腎傳之於肝氣舍於脾至心而死腎受氣於肝傳之於心氣舍於肺至脾而死木得金而伐火得水而滅土得木而達金得火而缺水得土而絕素問

經言》:東方實西方虛瀉南方補北方何謂也當更相平東方木也西方金也木欲實金當平之火欲實水當平之土欲實木當平之金欲實火當平之水欲實土當平之東方者肝也則知肝實西方者肺也則知肺虛瀉南方火補北方水火者木之子也水者木之母也水勝火子能令母實母能令子虛故瀉火補水欲令金不得平木也。《七傳者死間臟者生何謂也七傳者傳其所勝也間臟者傳其子也何以言之假令心病傳肺肺傳肝肝傳脾脾傳腎腎傳心一臟不再傷故言七傳者死也間臟者傳其所生也假令心病傳脾脾傳肺肺傳腎腎傳肝肝傳心子母相傳周而復始如環無端故言生也難經

哲言

五行所以相害者眾勝寡故水勝火精勝堅故火勝金剛勝柔故金勝木專勝散故木勝土實勝虛故土勝水也白虎通

生中有克克中有生生不全生克不全克生畏克而不敢生克畏生而不敢克石室秘錄

凡有所勝必有所敗有所敗必有所復母之敗也子必救之如水之太過火受傷矣火之子土出而制焉火之太過金受傷矣金之子水出而制焉金之太過木受傷矣木之子火出而制焉木之太過土受傷矣土之子金出而制焉土之太過水受傷矣水之子木出而制焉蓋造化之機不可無生亦不可無制無生則發育無由無制則亢而為害人知生之為生不知生中有克知克之為克不知克中有用知五之為五不知五者之中五五二十五而復有互藏之妙焉所謂生中有克者如木以生火火勝則木乃灰燼火以生土土勝則火為撲滅土以生金金勝則土無發生金以生水水勝則金為沉溺水以生木木勝則水為壅滯此其所以相生者實亦有所相殘也所謂克中之用者如火之炎熾得水克而成既濟之功金之頑鈍得火克而成鍛鍊之器木之曲直得金克而成芟削之材土之曠墁得木克而見發生之化水之氾濫得土克而成堤障之用此其所以相剋者實又所以相成也所謂五者之中有互藏者如木之有津木中水也土之有泉土中水也金之有液金中水也火之熔物火中水也木鑽之而火金擊之而火石擊之而火惟水中之火人多不知而油能生火酒能生火雨大生雷皆是也木非土不長火非土不榮金非土不生水非土不蓄木生於水植於土榮於火成於金金產于山石生諸土也淘於河沙隱諸水也草有汞木有蠟藏於木也散可結柔可剛化於火也由此而觀則五行之理交互無窮然總不出乎陰陽陰陽之用亦不離乎水火耳類經

水生木水泛則木浮必得土克水而後能生木木生火木盛則自焚必得金克木而後能生火火生土火炎則土燥必得水克火而後能生土土生金土重則金埋必得木克土而後能生金金生水金寒則水冷必得火克金而後能生水此生剋制化之道也傷風用溫肺湯是金位之下火氣承之肝病用白芍是木位之下金氣承之脾病用柴胡防風是土位之下木氣承之腎病用白朮是水位之下土氣承之心病用地黃是火位之下水氣承之故不克則不生五臟皆然人徒知克我者為賊邪而不知克我者為夫也蓋女無夫則不生五臟無克亦不生如水生木是矣而江湖河海之中不見木生以其無土克也故相生之道人皆知之相剋之義舉世莫知。《承乃制制則生化有志者宜詳味焉(周慎齋)

五行水生木此云木自土中生者何也凡物皆有先後天皆有標本水生木者先天之木木之本也土生木者後天之木木之標也(許宣治)

有形之火水之所克無形之火水之所生然取水者迎月之光而不迎其魄何也陰也而借光於日則陽也水不生於水而生於火明矣是故土蒸而潤膚燠而汗釀醅而溢釜炊而澤丹砂硫磺之所韞於湯也水之生於火也益信馮氏錦囊

世人皆曰水剋火而予獨曰水養火世人皆曰金生水而予獨曰水生金世人皆曰土剋水予獨於水中補土世人皆曰木剋土予獨升木以培土舉世皆曰木剋土欲伐之予意以為木藉土生豈有反克之理惟木鬱於下故其根下克蓋木氣者乃生生之氣始於東方盍不觀之為政者首重農事先祀芒神芒神者木氣也春升之氣也陽氣也元氣也胃氣也同出而異名也我知種樹雨以潤之風以散之日以暄之使得遂其發生長養之天耳及其發達既久生意已竭又當斂其生氣而歸於水土之中以為來春發生之本焉有伐之之理東垣脾胃論》,用升柴以疏木氣但未及雨潤風散與夫歸根覆命之理混沌之初一氣而已何常有土自天一生水而水之凝處始為土其堅者為石而最堅者為金可見水先天之一原也補子益母者肺為脾之子先補其子使子不食母氣其母不衰亦見金生土之義又有化生之妙也土金隨母寄生故欲補土金者從寄生處而補其母為隔二之治是從母也隔三之治又從母之外家也土金惟寄生故其死為真死水火從真生故其死不死隨處有生機鑽木可取擊石可取圓珠可取方諸取水掘地取水承露取水若金死不救土死不救木死不救予於五行中獨重水火而其生克之妙用又從先天之原而與世論不同趙氏醫貫

夫肝之傷脾人所知也肝能損腎人所不知蓋肝為木腎為水水生木是腎為肝之母子竊母氣以自強子強則母弱譬如折花枝插瓶中花枝過盛瓶中之水日被吸乾以瓶中無源之水能堪木枝之日吸乎夫腎水生於肺金固非無源之水也無如肝木克脾脾不能受食則土虛不能生金而肺氣益虛肺金為腎水之母肺既虛金不能自保又安能生水金不生水腎為無源之水矣(吳天士)

運氣

經義

帝曰願聞平氣如何岐伯對曰木曰敷和火曰升明土曰備化金曰審平水曰順靜帝曰其不及奈何岐伯曰木曰委和火曰伏明土曰卑監金曰從革水曰涸流帝曰太過何謂岐伯曰木曰發生火曰赫曦土曰敦阜金曰堅成水曰流衍清氣大來燥之勝也風木受邪肝病生焉熱氣大來火之勝也金燥受邪肺病生焉寒氣大來水之勝也火熱受邪心病生焉濕氣大來土之勝也寒水受邪腎病生焉風氣大來木之勝也濕土受邪脾病生焉所謂感邪而生病也乘年之虛則邪甚也失時之和亦邪甚也遇月之空亦邪甚也重感於邪則病危矣有勝之氣其必來復也必先歲氣毋伐天和不知年之所加氣之盛衰虛實之所起不可以為工矣素問

哲言

五行者何土也行者言欲為天行氣之義也水位北方陰氣在黃泉之下任養萬物水之為言准也義物平均有準則也木位東方陽氣始動萬物始生木之為言觸也陽氣動躍觸地而出也火位南方陽在上萬物布施火之為言化也陽氣用事萬物變化也金位西方陰氣始起萬物禁止金之為言禁也土位中央主吐含萬物土之為言吐也。《記春生夏長秋收冬藏土所以不名時者地土之別名也於五行最尊土之無位而道在故大一不與化人主不任部職少陽見寅演也盛於卯茂也衰於辰震也萬物孚甲物蕃屈有節欲出時為春春之為言蠢動也太陽見巳巳起也壯盛於午午物滿長衰於未味也物炳明強也時為夏夏之為言大也少陰見申身也壯於酉老也物收斂衰於戌滅也物更也辛陰始成時為秋秋之為言愁也太陰見亥侅也壯於子孳也衰於醜紐也壬陰始任揆度也時為冬冬之為言終也土為中宮茂也抑屈而起也十一月律黃鐘中和之色動也言陽氣於黃泉之下動養萬物也十二月大呂大也拒也陽氣欲出陰不許也正月太蔟亦大也湊也萬物始大湊地出也二月夾鍾孚甲也萬物孚甲種類分也三月姑洗故也鮮也萬物去故就新莫不鮮明也四月中呂言陽氣將極中充大也故復中難之也五月蕤賓下也敬也陽氣上竭陰氣始起故賓敬之也六月林鐘眾也萬物成熟種類眾多七月夷則傷也法也萬物始傷被刑法也八月南呂任也陽氣尚有任生陰拒之也九月無射終也言萬物隨陽而終當復隨陰而起無有終已也十月應鐘動也萬物應陽而動下藏也白虎通

少角之運歲木不及侮而乘之者金也金不務德故以燥勝風時則有白露早降收氣率行其變為肅殺其災為蒼隕名為少角而實與太商之歲同少徵之運歲火不及侮而乘之者水也水不務德故以寒勝熱時則有寒霧凝慘地積堅冰其變為凜冽其災為霜雹名為少徵而實與太羽之歲同少宮之運歲土不及侮而乘之者木也木不務德故以風勝濕時則有大風飄暴草偃沙飛其變為張發其災為散落名為少宮而實與太角之歲同少商之運歲金不及侮而乘之者火也火不務德故以熱勝燥時則有火延焦槁炎赫沸騰其變為銷鑠其災為燔𤋲名為少商而實與太徵之歲同少羽之運歲水不及侮而乘之者土也土不務德故以濕勝寒時則有泉湧河衍涸澤生魚其變為驟注其災為霖潰名為少羽而實與太宮之歲同通乎此則知歲在涸流之紀而河決大水固可以類而推之也歲以陽為首正也引也少陽之氣始於泉下引陽升而在天地人之上即天之分五穀草木皆甲坼於此時也至立夏少陰之火熾於太虛則草木盛茂垂枝布葉乃陽之用陰之體此所謂天以陽生陰長。《歲半以前天氣主之在乎升浮也至秋而太陰之運初自天而下逐陰降而徹地則金振燥令風厲霜飛品物咸殞其枝獨在若乎毫毛至冬則少陰之氣復伏於泉下水冰地坼萬物周密陰之用陽之體也此所謂地以陽殺陰藏。《歲半以後地氣主之在乎降沉也(劉溫舒)

十二肖者謂十二宮中惟龍善變而屬辰位凡十干起甲但至辰宮即隨其所遇之干而與之俱變矣甲己幹頭起於甲子至辰屬戊戊為土此甲己之所以化土也乙庚幹頭起於丙子至辰屬庚庚為金此乙庚之所以化金也丙辛幹頭起於戊子至辰屬壬壬為水此丙辛之所以化水也丁壬幹頭起於庚子至辰屬甲甲為木此丁壬之所以化木也戊癸幹頭起於壬子至辰屬丙丙為火此戊癸之所以化火也又謂甲剛木克己柔土為夫婦而成土運乙柔木嫁庚剛金而成金運丁陰火配壬陽水而成木運丙陽火娶辛柔金而成水運戊陽土娶癸柔水而成火運二說義各不同今並存之以備參校類經

主氣土居二火之後客氣土行二火之間是故風木在冬春之交北東之維艮震也君火春夏之交東南之維震巽也相火正夏之時正南之方離也濕土夏秋之交南西之維坤兌也燥金秋冬之交西北之維兌乾也寒水正冬之時正北之方坎也此主氣以相生為序故土居二火之後客氣則子午合化為君火丑未合化為濕土寅申合化為相火卯酉合化為燥金辰戌合化為寒水己亥合化為風木此客氣以正化對化相待為序故土行二火之間主客氣化其行有先後時日大約客氣居先主氣居後其先則客氣旺者二十日次則主氣旺者亦二十日後二十日則主客之氣並旺或差有輕重耳共六十日有奇以終一氣當客氣旺主氣未嘗無但其氣微弱不能為權也客氣稍謝而後主氣隨旺運之先後亦同客運先至而主運之化隨之其旺亦各以兩旬余為準戾氣之來也驟和氣之來也徐故未至而至者其政急而殘至而不至者其政弛而慢適期而至者謂之平氣嘗思氣化紀歲紀步及時而至至不失時有莫知其然而然者粵自太極之理立而陰陽之氣分動靜之機殊而五行之變備太極之妙常以動而生陽靜而生陰故動之始為風風以動之化之始也有所抑而不伸則奮而為雷動之變也此春之化以升發振起為令者矣其次為君火為升明之紀正陽而治有君之象故名君火火以溫之其候暄燠其德明顯君火來自風木所謂帝出乎震也火之後為暑蓋陽氣至午而炎暑鬱蒸之功著代君宣化有臣之象故名相火是為三氣濕土旺於未申得暑以蒸之其化為溽蒸為大雨時行暑蒸濕而浸淫故燥以干之燥化繼濕而旺也天地之氣至是而變革故金曰從革草木凋落此秋之化以收斂肅殺為政者矣至六陰盛而為寒其德陰慘寒霧其變冰雪霜雹寒以固之堅凝之化也寒之化為藏為固此六化以相生為序開降闔闢為機藏為功用也然太過則害生焉故風勝則地動暑勝則地熱濕勝則地泥燥勝則地干寒勝則地裂火勝則地固耳(徐季孺)

大凡物理有常有變運氣所主者常也異於所主者變也常則如本氣變則無所不至而各有所佔故其候有從太過不及之變其法皆不同若厥陰用事多風而草木榮茂此之謂從天氣明潔燥而無風此之謂逆太虛埃昏流水不冰此之謂淫大風折木雲物混擾此之謂郁山澤焦枯草木凋落此之謂勝大暑燔燎螟蝗為災此之謂復山崩地震埃昏時作此之謂太過陰森無時重云晝昏此之謂不及隨其所變疾厲應之皆視當時當處之候雖數里之間但氣候不同而所應全異豈可膠於一定凡太陽之人而遇流衍之紀太陰之人而逢赫曦之紀強者有制弱者遇扶氣得其平何病之有或以強陽遇火則炎烈生矣陰寒遇水則冰霜至矣天有天符歲有歲會人得無人和乎(沈存中)

天元紀大論等篇以年歲之支幹分管六氣蓋已失先聖之旨矣年歲之支幹天下皆同且通四時不變也天氣之溫民之虛東西南北之殊方春夏秋冬之異候豈有皆同之理此其妄誕蓋不待深論而可知也近世傷寒鈐法則以得病日之干支為主其源亦出於此決不可用蓋金土之氣各主一時當時則為主氣為司天非其時而有其氣則為客氣與時正相反者則為在泉為其氣伏於黃泉之下而不見也治法用熱遠熱用寒遠寒所謂必先歲氣毋伐天和也春時木氣司天則四方皆溫夏時火氣司天則四方皆熱夏秋之交土氣司天則四方皆濕秋則皆涼冬則皆寒民病往往因之此則理之易見者也其有氣與時相反者則所謂客氣者也故治療之法亦有假者反之之說觀此則運氣之說思過半矣(何柏齋)

五運六氣者虛位也歲有是氣至則算無是氣至則不算既無其氣焉得有其藥乎無益於治療有誤乎來學如指算法之稀奇謂事物之實有豈不誤哉其云必先歲氣者謂此年忽多淫雨民病多濕藥用二術苦以燥之佐以風藥風能勝濕此即必先歲氣之謂也其云毋伐天和者即春夏養陽秋冬養陰春夏禁用麻秋冬禁用芩此即毋伐天和之謂然尚有舍時從證之時也謂不明五運六氣檢遍方書何濟者正指後人不明運氣之所以而誤於方冊所載依而用之動輒成過則雖檢遍方書亦何益哉故仲景元化越人叔和並未嘗載有是說信其為天運氣數之法而非醫家治療之書也況傳流既久天地人物氣化轉薄亦難同年而語矣故宜知之者以明天氣歲氣立法之常也不可執之者以處天氣歲氣法外之變也天有寒晚不同人有盛刻迥別豈可以干支司歲一定之數以定無窮之變哉(繆仲淳)

尹彥成問曰五運六氣是邪非邪大撓作甲子隸首作數志歲月日時遠近耳故以當年為甲子歲冬至為甲子月朔為甲子日夜半為甲子時配以五行位以五方皆人所為天地五行倉卒而變人嬰斯氣疾作於身氣難預期疾難預定推驗多舛拯救易誤俞扁弗議淳華未稽吾未見其是也:《素問之書成於黃岐運氣之宗起於素問》,將古聖哲妄邪尼父刪經三墳猶廢黃岐之醫籍後世之託名於聖哲也然則諸書不足信邪由漢而上有說無方由漢而下有方無說說不乖理方不違義雖出後學亦是良師固知君子之言不求貧朽然於武成之策亦取二三褚氏遺書

運氣總論

夫醫者理而已明於理則災祥氣候不能眩惑而解若迎刃顧天道有衰旺臟腑有虛實旺則恃為太過衰則乘為不及氣運勝負而人之壽夭隨之矣夫運氣有定作用貴圓總之以五運之理合六氣之機抑有餘補不足此濟世之良法醫術之指南也請言運氣五運者五行也乘乎天干六氣者寒之氣也乘乎地支五陽年為先天其名為太過五陰年為後天其名為不及此五運之概也至於六氣則宜辨對化審主客視當年之支幹有餘不足以為度量即此推之而民疾可驗矣(余午亭)

十二化五運歌

甲己化土乙庚金丁壬化木盡成林丙辛便是長流水戊癸南離火焰侵

甲己化土者何以十干推之甲己年數至辰為戊辰辰屬龍能變化戊屬土故甲己化土也乙庚則庚辰丙辛則壬辰丁壬則甲辰戊癸則丙辰皆以類推其理自明

十二支年六氣歌

子午少陰君火暑丑未太陰濕土雨寅申少陽相火炎卯酉陽明燥金主辰戌太陽司水寒巳亥厥陰風木舉

少陰司子午者何少陰為君火南離為尊位故正化於午對化於子也太陰司丑未者何太陰屬土居中而寄於坤未坤同宮故正化於未對化於醜也少陽司寅申者何少陽相火位卑於君不敢當午因生於寅故正化於寅對化於申也陽明司卯酉者何陽明為金酉為金之正位故正化於酉對化於卯也太陽司辰戌者何太陽為水子為君火之對化避而不居辰戌屬土水伏土中因隨土用故正化於戌對化於辰也厥陰司巳亥者何厥陰木也木生在亥雖卯為正位緣為金之對化故正化於亥對化於巳也

流年起六氣歌

當年所屬是司天退後三辰系在泉司天左右為間氣在泉左右間亦然地前一位為初氣二氣行交在亥邊三氣合天終應地加臨主客細排連

假如子午年少陰君火司天退三位至酉上即陽明燥金在泉子左為醜是太陰濕土為司天左間氣也子右為亥是厥陰風木為右間氣也在泉酉左為戌是太陽寒水為在泉左間氣也酉右為申是少陽相火為右間氣也順數為左遞數為右以在泉酉前一位戌為初氣即為寒水二氣亥三氣合天氣子君火四氣醜五氣寅終氣卯各以前歌推之即知所屬之氣此為客氣每歲以舊年大寒日起初氣再加風寒六主氣以風木接前初氣太陽寒水加於厥陰風木春分日二氣交亥厥陰風木加於少陰君火小滿日三氣交子少陰君火加於太陰濕土大暑日四氣交醜太陰濕土加於少陽相火秋分日五氣交寅少陽相火加於陽明燥金小雪日六氣交卯陽明燥金加於太陽寒水仍歸來年大寒日起初氣此為六氣加交法

客氣交日歌

大寒日起初之氣行至春分二氣交小滿始交三氣定大暑交四不相饒秋分五氣方交起六交小雪立為條每氣各主六十日加臨主客察秋毫

逐年主氣歌

初氣逐年木主先二君三相火排連四來是土常為主五氣金生六水全

逐年客氣歌

司天退二是客鄉順數從天至地方三氣合天終應地主客興衰定弱強

夫一歲之內主氣定於六經客氣隨行於四時主氣者風為初氣火為二氣暑為三氣濕為四氣燥為五氣寒為終氣此氣萬年為主客氣者每一氣各主六十日八十七刻半有奇申子辰年大寒寅初一刻交初氣春分子末交二氣小滿亥末交三氣大暑戌末交四氣秋分酉末交五氣小雪申末交終氣巳酉丑年大寒巳初一刻交初氣春分卯末交二氣小滿寅末交三氣大暑醜末交四氣秋分子末交五氣小雪亥末交終氣寅午戌年大寒申初一刻交初氣春分午末交二氣小滿巳末交三氣大暑辰末交四氣秋分卯末交五氣小雪寅末交終氣亥卯未年大寒亥初一刻交初氣春分酉末交二氣小滿申末交三氣大暑末交四氣秋分午末交五氣小雪巳末交終氣蓋因客氣加於主氣之上主氣臨於客氣之下天時不齊民病所由生也(余午亭)

凡治病不明歲氣盛衰人氣虛實而釋邪攻正實實虛虛醫之罪也凡治病而逆四時生藏之氣所謂違天者不祥醫之罪也醫門法律

主運圖

每運各主七十三日零五刻總五運之數則三百六十五日二十五刻共成一歲謂之主者年年相同陽年起太角陰年起少角蓋主運皆以木為初運相生為序以次而推

主運圖

客運圖

南政者司天之氣居北極之上而面南以東北為左間西北為右間以土居中位有君象

客運者亦以相生為序如甲己年以土運為初土生金則金為二運以次而推

北政者司天之氣居南極之上而面北以西南為左間東南為右間以餘四傍列有臣象

客運圖

主氣圖

萬載不移

故謂之主

逐年遷變

故謂之客

主氣圖

客氣圖

客氣法子年從戌上起初氣順數至亥為二氣逢三氣便是司天至第六卯上為在泉次年則退一位而推如丑年則從亥上起初氣寅年則從子上起初氣其司天者即本年歲支如子年是子司天丑年是醜司天余仿此間氣之法以司天為主如子為司天則順數至醜為司天左間氣逆數至亥為司天右間氣又卯為在泉亦順數至辰為在泉左間氣逆數至寅為在泉右間氣各隨其風寒之化占候也

客氣圖

司天在泉指掌圖

司天在泉指掌圖

六氣以厥陰為一陰少陰為二陰太陰為三陰少陽為一陽陽明為二陽太陽為三陽故但記厥太六字則六氣盡矣太為三陰太為三陽也其法以巳亥為始即起厥陰司天故於巳亥位起厥字子午位為少字丑未位為太字順數到底皆其年分之司天也其餘五氣循次可推矣

臟腑(附腔子脂膜)

經義

心者君主之官神明出焉肺者相傅之官治節出焉肝者將軍之官謀慮出焉膽者中正之官決斷出焉膻中者臣使之官喜樂出焉脾胃者倉廩之官五味出焉大腸者傳道之官變化出焉小腸者受盛之官化物出焉腎者作強之官伎巧出焉三焦者決瀆之官水道出焉膀胱者州都之官津液藏焉氣化則能出矣心者生之本神之變也其華在面其充在血脈為陽中之太陽通於夏氣肺者氣之本魄之處也其華在毛其充在皮為陰中之太陰通於秋氣腎者主蟄封藏之本精之處也其華在發其充在骨為陰中之少陰通於冬氣肝者罷極之本魂之居也其華在爪其充在筋以生血氣為陽中之少陽通於春氣大腸小腸三焦膀胱者倉廩之本營之居也名曰器能化糟粕轉味而入出者也其華在唇四白其充在肌此至陰之類通於土氣素問鈔謂脾胃大腸云云至通於土氣此處疑有錯誤當云脾者倉廩之本營之居也其華在唇四白其充在肌此至陰之類通於土氣大腸小腸三焦膀胱能化糟粕轉味而去入者也)凡十一臟皆取決於膽也五臟者藏精氣而不瀉也故滿而不能實六腑者傳化物而不藏故實而不能滿也肝見庚辛死心見壬癸死脾見甲乙死肺見丙丁死腎見戊己死天氣通於肺地氣通於嗌風氣通於肝雷氣通於心穀氣通於脾雨氣通於腎六經為川腸胃為海九竅為水注之氣酸入肝辛入肺苦入心鹹入腎甘入脾心為噫肺為咳肝為語脾為吞腎為欠為嚏胃為氣逆為噦為恐大腸小腸為泄下焦溢為水膀胱不利為癃不約為遺溺膽為怒精氣並於心則喜並於肺則悲並於肝則憂並於脾則畏並於腎則恐心惡熱肺惡寒肝惡風脾惡涇濕腎惡燥心為汗肺為涕肝為淚脾為涎腎為唾辛走氣氣病無多食辛咸走血血病無多食鹹苦走骨骨病無多食苦甘走肉肉病無多食甘酸走筋筋病無多食酸心藏神肺藏魄肝藏魂脾藏意腎藏志心主脈肺主皮肝主筋脾主肉腎主骨肝脈弦心脈鉤脾脈代肺脈毛腎脈石素問

心小則安邪弗能傷易傷以憂心大則憂不能傷易傷於邪心高則滿於肺中悗而善忘難開以言心下則臟外易傷於寒易恐以言心堅則臟安守固心脆則善病消癉熱中心端正則和利難傷心偏傾則操持不一無守司也肺小則少飲不病喘喝肺大則多飲善病胸痹喉痹逆氣肺高則上氣喘息肺下則居賁迫肺善脅下痛肺堅則不病咳上氣肺脆則苦病消癉易傷肺端正則和利難傷肺偏傾則胸偏痛也肝小則臟安無脅下之病肝大則逼胃迫咽苦膈中且脅下痛肝高則上支賁切脅悗為息賁肝下則逼胃脅下空則易受邪肝堅則臟安難傷肝脆則善病消癉易傷肝端正則和利難傷肝偏傾則脅下痛也脾小則臟安難傷於邪脾大則苦湊䏚而痛不能疾行脾高則䏚引季脅而痛脾下則下加於大腸臟苦受邪脾堅則臟安難傷脾脆則善病消癉易傷脾端正則和利難傷脾偏傾則善滿善脹也腎小則臟安難傷腎大則善病腰痛不可以俯仰易傷以邪腎高則苦背膂痛不可以俯仰腎下則腰尻痛不可以俯仰為狐疝腎堅則不病腰背痛腎脆則善病消癉易傷腎端正則和利難傷腎偏傾則苦腰尻痛也胃為水穀之海衝脈者為十二經之海膽中為氣之海腦為髓之海氣海有餘者氣滿胸中悗息面赤氣海不足則少氣不足以言血海有餘則常想其身大怫然不知其所病血海不足亦常想其身小狹然不知其所病水穀之海有餘則腹滿水穀之海不足則飢不受穀食髓海有餘則輕勁多力自過其度髓海不足則腦轉耳鳴脛酸眩冒目無所見懈怠安臥靈樞

憂愁思慮則傷心形寒飲冷則傷肺恚怒氣逆則傷肝飲食勞倦則傷脾強力入水則傷腎難經

臟象應天地

人身首尊而足卑天地定位也脾胃相為子母山澤通氣也肝膽主怒與動雷風相搏也心高腎下水火不相射也八卦相錯人亦肖之妙哉(滑伯仁)

臟腑貴賤

內經十二臟之相使貴賤則臟如一家中之上人各藏其神為神明之臟運用於上傳注於下所謂勞其心者也腑如一家中之奴婢塊然無知承接上令各司乃職溲便糟粕傳運啟閉所謂勞其力者也惟心腎兩家更勞猶一家中之主人主母坎離互為其配水火互為其根蓋神明之用無方無體醫者可不加意於心腎二家者歟馮氏錦囊

臟腑命名釋義

肺者市也百脈朝會之所也心者深也言深居高拱相火代之行事也肝者干也其性多動而少靜好乾犯他臟者也脾者卑也裨助胃氣以化谷也腎者任也主骨而任周身之事故強弱系之。《甲乙經腎者引也能引氣通於骨髓。《卮言腎者神也妙萬物而言也膽者擔也猶人之正直有力善能擔當。《卮言膽者澹也清淨之府無所受輸也胃者匯也五味匯聚無所不容萬物歸土之義也腸者暢也通暢水穀之道也膀者言其橫於前陰之旁以通水道也胱者言其質之薄而明也合而言之以其由虛而實旁通水道通身虛松可以蓄水漸漬而滲入胞中胞滿而溺出也包絡者護衛心主不使濁氣干之正猶君主之有宮城也馮氏錦囊

臟腑相通

五臟穿鑿論心與膽相通心病怔忡宜溫膽膽病戰慄癲狂宜補心肝與大腸相通肝病宜疏通大腸大腸病宜平肝脾與小腸相通脾病宜瀉小腸火小腸病宜瀉脾土肺與膀胱相通肺病宜清利膀胱膀胱病宜清肺腎與三焦相通腎病宜調和三焦三焦病宜補腎此合一之妙也醫學入門

五臟應五行

午位居上火旺於午人以心應之故心居上子位居下水旺於子人以腎應之故腎居下卯位居左木旺於卯人以肝應之故肝居左酉位居右金旺於酉人以肺應之故肺居右中者土位土居末人以脾胃應之故脾胃居中此五行之定位也醫旨緒餘

五臟外形

齒者骨之聚也外腎者筋之聚也舌者肉之聚也爪甲者脈之聚也縐紋者皮毛之聚也腎主骨齒落則腎衰矣肝主筋外腎不興則肝衰矣脾主肉舌不知味則脾衰矣心主脈爪甲色不華則心衰矣肺主皮毛縐紋多且深則肺衰矣老年得之常壯年則為變由乎外以測其內也醫參

手足經配合臟腑

有以十二經問屬手足者何以故答曰此陰陽上下配合之義也手經之脈起於手經之脈起於足手經主持於上足經主持於下手足經者所以紀上下也之本乎天者親上本乎地者親下也。《素問運氣篇曰心包絡皆在膈上屬手經腎在下屬足經手同手經足同足經手足經臟腑陰陽相配皆然乃一合也醫旨緒餘

臟神所嗜

臟各有神凡酷嗜一物皆其臟神所欲斯臟之精氣不足則求助斯味以自救如妊婦肝腎不足則嗜酸鹹老人精血虧則嗜肉食故凡病人所嗜之物只可節之不可絕之若久藥厭煩可緩之病不妨暫停藥餌調進所嗜之味胃氣一旺便可長養精神若病勢不能勿藥者則宜沖和之藥味易於入口勿傷胃氣設不知此而絕其臟神所嗜之食強其胃氣所傷之藥胃氣既傷化源絕滅而欲病退神安者難矣馮氏錦囊

吃泥者脾病也吃炭者心病也吃果子殼核者肝病也吃紙者肺病也吃冷水者腎病也一臟病則外引一氣味相近之物以自救凡食物之有偏嗜者皆然醫參

肺者相傅之官治節出焉其形四垂附著於脊之第三椎中有二十四空行列分布以行諸臟之氣為臟之長為心之蓋是經多氣少血其合皮也其榮毛也開竅於鼻。《難經肺重三斤三兩六葉兩耳凡八葉主藏魄華元化曰肺者生氣之原乃五臟之華蓋以覆諸臟虛如蜂窠下無透竅吸之則滿呼之則虛司清濁之運化為人身之橐籥(李士材)

人之初生惟肺為完故下地即能哭且息以其主氣為人生之本也肝完則能視脾完則能食心完則能笑且言腎完則能行立矣人長極而真牙生則完者皆足惟肺先完惟肺後敝故氣一息不絕不死醫參

大腸

大腸者傳道之官變化出焉迴腸當臍右回十六曲大四寸徑一寸寸之少半長二丈一尺受谷一斗水七升半廣腸附脊以受迴腸乃出滓穢之路大八寸徑二寸寸之大半長二尺八寸受谷九升三合八分合之一是經多氣多血。《難經大腸重二斤十二兩肛門重十二兩迴腸者以其回疊也廣腸即迴腸之更大者直腸又廣腸之末節也下連肛門是為穀道後陰一名魄門(李士材)

胃者倉廩之官五味出焉水穀氣血之海胃大一尺五寸徑五寸長二尺六寸橫屈受水穀三斗五升其中之谷常留二斗水一斗五升是經多氣多血。《難經胃重二斤十四兩(李士材)

胃處腹中猶灶中之火谷在腹外猶灶外之薪薪不得灶內之火則不燃故穀氣要胃氣腐之火不得灶外之薪則易熄故胃氣要穀氣充之究竟火之燃薪只是要變其體質以為發端既變後莫非取彼之體助我之用薪在灶內燃動薪勢莫非火勢谷在腹中運化穀氣莫非胃氣當此薪火合勢炎炎不息時自有一種升騰蔟動之象氤氳而發為焰者充盈於灶內此即胃家之有中氣也胃氣指腑言中氣指焦言凡火之能熟腐一切使釜中之氣充盈蒸潤能升能溢者皆焰之力也焰力到則釜中之氣足釜中之氣在人身即膻中之氣也所謂灑陳六腑調和五臟者皆此氣透上華蓋而肺得之以輸布周身者也故凡肺氣虛者膻中之氣乏也膻中之氣乏者釜底之焰微也欲盛其焰須是火足欲足其火須是薪添薪之為言谷也谷入於陰長氣於陽則寶此谷者非陽而何然則胃之有陽氣又何氣也陽氣之與胃氣一而二二而一者也胃氣從宣發處見雖是宣發只有其體陽氣從包蘊處見雖是包蘊用則無窮究而言之陽氣即胃中所稟之性猶夫火之云熱也火性熱故釜底熱則釜中無火之處無不熱火不能化一切之非火而為火而火性之熱則能化一切非熱而為熱故穀氣足則胃氣充尚是後一層事而陽氣充則穀氣化實是先一層事猶火將欲化彼之非熱而為熱自不得不先化此薪之非火而為火也所以此處之陽專隸在胃上言非與陰字對看乃胃之具以統乎五臟六腑也苦脾之為器不過為胃行其津液平常只可與胃作對峙而在此處猶之薪火接合處用之作抽添煽揚力者火非抽添煽揚則不炎胃無消磨健運則不化故言胃氣內已該括及脾氣矣(程郊倩)

脾者形如刀鐮與胃同膜而附其上之左俞當十一椎下聞聲則動動則磨胃而主運化其合肉也其榮唇也開竅於口是經多氣少血。《難經脾重二斤三兩廣扁三寸長五寸有散膏半斤主裹血溫五臟主藏意智脾胃屬土俱從田字胃居中田字亦中脾處右田亦偏右(李士材)

脾之所以消磨水穀者非如磨之能礱杵之能舂也以氣吸之而食物不墜焉耳食物入胃有氣有質質欲下達氣欲上行與胃氣熏蒸氣質之去留各半得脾氣一吸則胃氣有助食物之精得以盡留至其有質無氣乃縱之使去幽門開而糟粕棄矣醫參

心者君主之官神明出焉心居肺管之下膈膜之上附著脊之第五椎是經常少血多氣其合脈也其榮色也開竅於舌。《難經心重十二兩中有七孔三毛盛精汁三合主藏神心象尖圓形如蓮蕊其中有竅多寡不同以導引天真之氣下無透竅上通乎舌共有四系以通四臟心外有赤黃裹脂是為心包絡心下有膈膜與脊脅周迴相著遮蔽濁氣使不得上熏心肺也(李士材)

上智人心七竅三毛中智人心五竅二毛下智人心三竅一毛常人心二竅無毛愚人心只一竅無竅則神無出入之門心有七孔應七星三毛應三臺心至誠則無所不應醫學入門

心者君主之官神明出焉又云心者五臟六腑之大主邵子云心為一太極而四肢百骸臟腑陰陽盡皆稟命於心所謂天君泰然百體從命也凡人之心上有肺之華蓋遮覆下有包絡橐籥護圍狀如圓鏡明如止水乃虛靈不昧者也其間藏性藏情藏神藏液又為樞機之象如神不守舍心樞搖也神思迷惑心機塞也七情感觸心樞動也顛倒無恆心機亂也液藏於中心樞守也汗達於外心機發也或曰樞機之病獨心臟有之何也蓋心家諸病不能出開闔之理如不寐心之開也善寐心之闔也喜笑心之開也不樂心之闔也不汗心之闔也妄汗心之開也病情不一而無形不能出樞機之象有形不能越開闔之理豈可不知心之為心乎醫學階梯

七節之傍中有小心或指下第七節命門穴為小心者非也王注小心者真心神靈之宮室以心系並脊膂貫脊髓正當七節之間自楊上善認小心為腎神乃倒數脊骨下七節致後人即以命門為小心由此誤也滑伯仁心經注心系有二其一上與肺相連其一由肺系而下曲折向後貫脊髓正當七節之間又按內臟圖果如所云據此觀之小心即心包絡也何一陽亦謂包絡發原正在心五椎下二節七節之傍正與膻中平對井不可紊設如彼逆數之則心當在十五椎肺在十九椎下矣素問以來未聞此倒數法也醫旨緒餘

素問食氣入胃濁氣歸心淫精於脈一節此濁氣歸心不得其解因思心者君主之官神明出焉果濁氣歸心焉得虛靈不昧具眾理而應萬事者乎按此心字必脾字之誤靈樞受谷者濁受氣者清又曰營者水穀之精氣也調和於五臟灑陳於六腑又曰陰清而陽濁諸陰皆清足太陰獨受其濁夫腑為陽臟為陰既曰諸陰皆清則心之受清可知既曰足太陰獨受其濁則濁氣歸脾之外更無一臟再受其濁可知是濁氣歸脾經文無不印合吳醫匯講

小腸

小腸者受盛之官化物出焉後附於脊前附於臍上左回疊積十六曲大二寸半徑八分分之少半長三丈二尺受谷二斗四升水六升三合合之大半小腸上口在臍上二寸近脊水穀由此而入復下一寸外附於臍為水分穴當小腸下口至是而泌別清濁水液滲入膀胱滓穢流入大腸是經多血少氣。《難經小腸重二斤十四兩(李士材)

膀胱

膀胱者州都之官津液藏焉氣化則能出矣膀胱當十九椎居腎之下大腸之前有下口無上口當臍上一寸水分穴處為小腸下口乃膀胱之際水液由此別迴腸隨氣泌滲而下其出其入皆由氣化入氣不化則水歸大腸而為瀉出氣不化則閉塞下竅而為癃諸書有言其有上口無下口有言上下俱有口者皆非是經多血少氣。《難經膀胱重九兩二銖縱廣九寸盛溺九升九合口廣二寸半(李士材)

膀胱上口,《》、《未言有無後世或言有上口而無下口者乃以氣化則能出之句而誤會也若無下口焉得氣一化則遂若此通利哉是無下口之說不必論矣或言有下口而無上口者張景岳李士材俱主是說第無上口則交腸之易位而出者糞從何處入乎張三錫以為上下俱有口是也但語焉而未詳夫水道既從小腸下口以入膀胱則清濁不分者何獨並於大腸之水瀉人所常有而糞入膀胱之交腸患者甚少乎諦思其故必系膀胱有上口而常閉乃為平人之常水之人於膀胱者乃是三焦化入而非從上口以入者也或腑氣大虛則力乏而竅不能閉或邪熱傷腑則熱主開泄而竅亦不能閉以致糞從小腸下口入於膀胱上口並隨小便而出矣譬如人身之外竅亦有常閉而不通者臍孔與兩耳兩乳無故則常閉而不開有故則或出膿血或通乳汁膀胱之上口亦可以類推矣世人皆以為無上口者一則宗景岳士材之書一則見獸脬之止有下口也不思天地之生物各有不同者如毛蟲則上五臟俱全羽蟲則無肺而無前陰即人身亦有不同者男子肋骨二十有四女子肋骨二十有八男子頭骨八塊女子頭骨六塊人與人尚有異焉人與獸豈無異乎膀胱者州都之官津液藏焉氣化則能出矣王太僕注云得氣海之氣施化則溲便注泄氣海之氣化不及則閟隱不通故曰氣化則能出矣王太僕為註釋之開山歷代諸家各仍其說莫不以津液即為溲便殊不思氣化則能出者言膀胱之津液得太陽之氣而後能出於皮毛非津液下出之謂也且津自津液自液小便自小便逐字考之,《內經各有明文,《靈樞腠理開泄汗出溱溱是謂津谷入氣滿淖澤注於骨骨屬屈伸泄澤補益腦髓潤澤皮膚是謂液又曰津脫者腠理開汗大泄骨屬屈伸不利又曰三焦出氣以溫肌肉充皮膚者為津其流而不行者為液是津液二字各有著實不得以津液小便混而莫辨矣自古以來內經之統以繼往開來者其惟仲師乎其治太陽病無汗用麻黃湯有汗用桂枝湯此津藏於膀胱氣化則能出之一證也。《金匱用栝蔞桂枝湯以治柔痙葛根湯以治剛痙因邪傷太陽液不養筋故助太陽之氣化以運行於皮毛以流通津液則筋脈得以濡潤此液藏於膀胱氣化則能出之又一證也》,而治法又與旨符合則津液之非小便尚何疑哉又飲入於胃上升於肺以下布於三焦者謂之水水濕壅而不通則小便不利輕為腹膨重為腫脹此水在三焦而未入膀胱者也其既入膀胱以後水之上升而汗出溱溱者謂之津所謂下輸膀胱水精四布也貯於膀胱而下出者則謂之溺溺孔閉澀則為癃秘。《內經之胞痹等證是也。《素問膀胱不利為癃不約為遺溺。《靈樞實則閉癃虛則遺溺竊意三焦不能化入膀胱者其病多虛故歷來治腫脹者總以氣不化水為主也因溺竅不通膀胱之內水脹者其病多實故統觀內經諸篇癃閉則皆有實而無虛也又按津之外出者為汗津之內出者為溺故汗多不得利小便恐其陰從下脫也失小便者亦不得發汗慮其陽從上脫也小便之與汗俱為津之所化同出異名者也液為水穀之精華即津之流而不行隨氣以運於周身則潤皮膚澤筋骨補腦髓聚於膀胱布於經絡宜藏而不宜出故十二官之神明等俱言出而此獨曰藏者言津液之液藏也氣化則能出者但可指津而言也若液從溺竅而出則為膏淋等證矣尚得謂之氣化哉吳醫匯講

腎者作強之官伎巧出焉附於脊之十四椎下是經少血多氣其合骨也其榮發也開竅於二陰。《難經腎有兩枚重一斤二兩藏精與志華元化曰腎者精神之舍性命之根(李士材)

腎者主水受五臟六腑之精而藏之故五臟盛乃能瀉是精藏於腎非生於腎也五臟六腑之精腎藏而司其輸瀉輸瀉以時則五臟六腑之精相續不絕所以成其坎位而上交於心滿而後溢生生之道也。《又曰陰之所生本在五味褚澄曰精血者飲食五味之秀實也故東垣立言首重脾胃脾胃一虧則生化之源絕矣精何由生腎氣雖強可坐而敗也可怪今之治虛損者專以補腎為事是不明腎者主水之文若以精為腎之所專主則何不曰腎氣盛乃能瀉而曰五臟盛乃能瀉也藕塘居士有云錢糧貯在庫中庫中不出錢糧所謂民脂民膏者是也善補腎者當於脾胃求之怡堂散記

命門

兩腎中間一點明逆為丹母順為人仙經

命門穴不在右腎而在兩腎俞之中銅人圖

命門為精血之海脾胃為水穀之海均為臟腑之本然命門為元氣之根為水火之宅五臟之陰氣非此不能滋五臟之陽氣非此不能發而脾胃以中州之土非火不能生然必春氣始於下則三陽從地起而後萬物得以生化豈非命門之陽氣在下正為脾胃之母乎命門有火候即元陽之謂也即生物之火也然稟賦有強弱則元陽有盛衰陰陽有勝負則病治有微甚此火候之所以宜辨也命門有生氣即乾元不息之機也無生則息矣蓋陽主動陰主靜陽主升陰主降惟動惟升所以陽得生氣惟靜惟降所以陰得死氣故乾元之氣始於下而盛於上升則向生也坤元之氣始於上而盛於下降則向死也命門有門戶為一身鞏固之關也。《倉廩不藏者是門戶不要也水泉不止者是膀胱不藏也故有為癃閉不通者以陰竭水枯乾涸之不行也有為滑泄不禁者以陽虛火敗收攝之無主也陰精既竭非壯水則必不能行陽氣既虛非益火則必不能固此固其法也然精無氣不行氣無水不化此其中又有可分不可分之妙用命門有陰虛以邪火之偏勝也邪火之偏勝緣真水之不足也故其為病則或為煩渴或為骨蒸或為咳血吐血或為淋遺泄此雖明是火證而本非實熱之比蓋實熱之火其來暴而必有感觸之故虛熱之火其來徐而必有積損之因(張景岳)

心包絡

心包絡一經,《難經言其無形滑伯仁曰心包絡一名手心主以臟象較之在心下橫膜之上豎膜之下其與橫膜相黏而黃脂裹者心也脂膜之外有細筋膜如絲與心肺相連者心包也此說為是言無形者非靈蘭秘典論十二官獨少心包一官而多膻中者臣使之官一段今考心包藏居膈上正值膻中之所位居相火代君行事實臣使也此一官即心包無疑矣(李土材)

膻中者臣使之官喜樂出焉李士材云膻中即包絡之別稱。《類經包絡為君主之外衛猶帝闕之重城所以心之有包絡如蓮花之有橐籥橐籥空虛則蓮子動搖包絡充足則神明安逸如善寐神清心血有餘怔忡驚悸心血不足血不足則心如干涸𩞄似火熾矣要之包絡血少不能榮養其心致有心煩𩞄雜等證故治心病必先以養包絡為主包絡得養則心神安足何有驚悸怔忡之患耶醫學階梯

或問曰:《難經言臟有六腎五而已餘一臟乃右腎也手厥陰心包絡既是十二經中之一經與少陽為表裡矣乃不以包絡為臟而以右腎當之何也答曰心包絡乃包心之脂膜非若右腎之有形質者比也以其質無特形故不得為特臟也又問右腎既為六臟之一矣何十二經中不以右腎之有形者足其數乃以手心主當之其故何哉答曰:《難經雖有右腎命門為一臟之說然外無經絡所屬且云其氣與腎通則亦皆腎而已矣此二而一一而二者也醫旨緒餘

三焦

三焦者決瀆之官水道出焉是經少血多氣。《中藏經三焦者人之三元之氣也總領臟腑營衛經絡內外左右上下之氣三焦通則內外左右上下皆通矣(李士材)

嘗讀難經》、叔和啟元諸賢三焦論皆謂有名無形又讀靈樞密理厚皮者三焦厚粗理薄皮者三焦薄勇士者三焦理橫怯士者三焦理縱則似乎有形矣及觀李士材曰肌肉之內臟腑之外為三焦亦無形也而士材又以無形為誤而以靈樞之厚薄縱橫如霧如瀆如漚以徵其形則三焦究屬有形耶無形耶謹贅一言以辨之夫三焦者即胸腹內三空處也諸賢皆謂有名無形者所以別其不同於他臟他腑之自具一形耳非曰無形即無其處正欲指空處故曰無形也。《靈樞厚薄謂縱橫者即指胸膈腹之腔子裡面為言非另具一形而為厚薄縱橫也。《又曰如霧如漚如瀆而中焦又有作餘瀝者蓋即指胸膈腹內空處之水氣為喻即士材所謂肌肉之內臟腑之外雖有其處原無其形何反以無形為誤豈其意以既有其處即不得謂之無形耶然處與形不同有其處,《內經所以云云無其形諸賢所以定論先聖後賢言似異而旨實同也惟陳無擇言有形如脂膜疑未妥協蓋脂膜乃身中原有之物三焦之形如之則又一層假脂膜也假脂膜與真脂膜其何以辨哉故敢謂其未妥吳醫匯講

或問三焦既無形氣府篇有少陽脈氣所發者三十二穴,《繆刺篇有少陽之絡,《經脈篇有三焦少陽之脈,《經別篇有少陽心主之正,《經筋篇有少陽心主之筋,《衛氣篇有少陽心主之本等語似涉有形今曰無形然則彼皆非耶余曰所謂有形者指其經依附各屬經絡而流貫者言也因有此經故有此病云無形者非若五腑稱長若干重若干受盛若干云云若獨指其經脈起止俞穴主病等語便謂有形不思奇經衝任督等脈皆有起止亦皆主病可指如有形府例看否耶有形之說不辨而其謬自明矣醫旨緒餘

膽者中正之官決斷出焉。《難經膽在肝之短葉間重三兩三銖長三寸盛精汁三合是經多氣少血按華元化曰膽者中清之府號曰將軍主藏而不瀉(李士材)

勇者氣行則止怯者著而為病。《言最宜旁通凡人之所不畏者皆是也遇大風不畏則不為風傷遇大寒大熱不畏則不為寒熱中飽餐非出於勉強則必無留滯之患氣以膽壯邪不能幹故曰十一臟皆取決於膽醫參

肝者將軍之官謀慮出焉肝居膈下上著脊之九椎下是經多血少氣其合筋也其榮爪也主藏魂開竅於目其繫上絡心肺下亦無竅。《難經肝重二斤四兩左三葉右四葉凡七葉(李士材)

附腔子脂膜

常考類經》,以三焦指腔子而言但腔子未必盡屬三焦而實包羅乎三焦如藏者為里之裡所謂心腎是也出者為里之表所謂魂意是也是腔子之內尚有表裡之別而腔子之陰陽顧可不分晰乎夫五臟所藏魂意及精血等類運於裡而通於表陰中有陽也六腑所藏水穀溺穢津液等類泄於表而根於裡陽中有陰也腔子內其精者為神為氣為性為情其粗者為脂為膜所生者神所運者氣稟於天有剛雜為性觸於感有喜樂為情醫者審其神氣察其性情不獨因病別方仍須因人別病故有同一病而不同一治者非偶然也至於脂膜亦有分別人止言腔子臟腑有陰陽不言脂膜有表裡。《內經心主身之血脈肝主身之筋膜。《類經三焦其體有脂膜在腔子之內景岳以三焦指腔子余更以脂膜分表裡凡肥者為脂為表瘦者為膜為里近肉者為脂為表裹骨包脈者為膜為里也苟不明脂膜之理則臟自為臟腑自為腑肉之為肉骨之為骨骨肉臟腑不相連絡則軀殼腔子豈不散乎脂膜表裡既已辨晰則因其深淺厚薄而治法之次第可得而分矣醫學階梯

膜者非皮非肉與脂相附五臟六腑以此遮護豕腹內版油貼處即此物也裹腸曰花油貼腔子曰版油皆脂之謂也膜在脂外肉內形如薄皮內護腔子如紙糊壁在人身半表裡之間與少陽為六經之半表半裡不同故腔子上膜為疫邪所伏疫邪從口鼻吸入不能循經又為後來真氣所逼故遇脂膜即以少休因而潛伏膜原邪入無所知覺由乎此也積久不安以時發作或正氣搜索及此而驅逐之或外觸時氣而出內外分傳惟其所向謂其入里多而達表少者外肉堅難走內脂柔易趨故也醫參

經絡(附骨腠理竅)

經義

胃之大絡名曰虛里貫膈絡肺出於左乳下其動應衣脈宗氣也素問

黃帝曰願聞五臟六腑所出之處岐伯曰五臟五腧五五二十五腧六腑六腧六六三十六腧經脈十二絡脈十五凡二十七氣以上下所出為井所溜為榮所注為輸所行為經所入為合二十七氣所行皆在五腧也太陽根於至陰結於命門命門者目也陽明根於厲兌結於顙大顙大者鉗耳也少陽根於竅陰結於窗籠窗籠者耳中也太陽為開陽明為闔少陽為樞太陰根於隱白結於太倉少陰根於湧泉結於廉泉厥陰根於大敦結於玉英絡於膻中太陰為開厥陰為闔少陰為樞足太陽根於至陰溜於京骨注於崑崙入於天柱飛揚也足少陽根於竅陰溜於邱墟住於陽輔入於天容光明也足陽明根於厲兌溜於衝陽注於下陵入於人迎豐隆也手太陽根於少澤溜於陽谷注於少海入於天窗支正也手少陽根於關衝溜於陽池注於支溝入於天牖外關也手陽明根於商陽溜於合谷注於陽谿入於扶突遍歷也此所謂十二經者盛絡皆當取之脾之大絡名曰大包出淵液下三寸布胸脅黃帝問曰願聞人之肢節以應天地奈何伯高答曰天圓地方人頭圓足方以應之天有日月人有兩目地有九洲人有九竅天有風雨人有喜怒天有雷電人有音聲天有四時人有四肢天有五音人有五臟天有六律人有六腑天有冬夏人有寒熱天有十日人有手十指辰有十二人有足十指莖垂以應之女子不足二節以抱人形天有陰陽人有夫妻歲有三百六十五日人有三百六十節地有高山人有肩膝地有深谷人有腋膕地有十二經水人有十二經脈地有泉脈人有衛氣地有草蓂人有毫毛天有晝夜人有臥起天有列星人有牙齒地有小山人有小節地有山石人有高骨地有林木人有膜筋地有聚邑人有䐃肉歲有十二月人有十二節地有四時不生草人有無子此人與天地相應者也靈樞

經脈十二絡脈十五何始何窮也經脈者行血氣通陰陽以榮於身者也其始從中焦注手太陰陽明陽明注足陽明太陰太陰注手少陰太陽太陽注足太陽少陰少陰注手心主少陽少陽注足少陽厥陰厥陰復還注手太陰別絡十五皆因其原如環無端轉相灌溉朝於寸口人迎以處百病而決死生也經有十二絡有十五餘三絡者是何等絡也有陽絡有陰絡有脾之大絡陽絡者陽蹺之絡也陰絡者陰躋之絡也故絡有十五焉有奇經八脈者不拘於十二經何謂也有陽維有陰維有陽蹺有陰蹺有沖有督有任有帶凡此八脈者皆不可拘於經故曰奇經八脈也其奇經八脈者既不拘於十二經皆何起何經也督脈者起於下極之俞並於脊裡之上至風府入屬於腦任脈者起於中極之下以上至毛際循腹裡上關元至咽喉上頤循面入目絡舌衝脈者起於氣街並足陽明之經俠臍上行至胸中而散帶脈者起於季脅回身一周陽蹺脈者起於跟中循外踝上行入風池也陰蹺脈者亦起於跟中循內踝上行至咽喉交貫衝脈陽維陰維者維絡於身溢蓄不能環流灌溢諸經者也故陽維起於諸陽會陰維起於諸陰交奇經之為病何如陽維維於陽陰維維於陰陰陽不能自相維則悵然失志溶溶不能自收持陰蹺為病陽緩而陰急陽蹺為病陰緩而陽急沖之為病氣逆裡急督之為病脊強而厥任之為病其內若結男子七疝女子瘕聚帶之為病腹滿腰溶溶若坐水中陽維為病苦寒熱陰維為病苦心痛肺之原出於太淵心之原出於太陵肝之原出於太衝脾之原出於太白腎之原出於太谿少陰之原出於兌骨膽之原出於邱墟胃之原出於衝陽三焦之原出於陽池膀胱之原出於京骨大腸之原出於合谷小腸之原出於腕骨唇為飛門齒為戶門會厭為吸門胃為賁門太倉下口為幽門大腸小腸會為闌門下極為魄門腑會太倉臟會季脅筋會陽陵泉髓會絕骨血會膈俞骨會大杼脈會太淵氣會三焦難經

哲言

手太陰肺始於中焦終於次指內廉出其端手陽明大腸始於大指次指之端終於上俠鼻孔足陽明胃始於鼻交頞中終於大指間出其端足太陰脾始於大指之端終於注心中手少陰心始於心中終於小指內側出其端手太陽小腸始於小指之端終於鼻至目內眥斜絡於顴足太陽膀胱始於目內眥終於小指外側足少陰腎始於小指之下終於注胸中手厥陰心包始於胸中終於小指次指出其端手少陽三焦始於小指次指之端終於至目兌眥足少陽膽始於目兌眥終於小指次指之間循大指歧骨內出其端貫爪甲出三毛足厥陰肝始於大指聚毛之際終於注肺中手之三陽從手走頭足之三陽從頭走足是高能接下也足之三陰從足走腹手之三陰從腹走手是下能趨上也問手足太陽陽明少陽俱會於首然六陽會於首者亦有陰乎答曰六腑者六陽也五臟者五陰也肺開竅於鼻心開竅於舌脾開竅於口肝開竅於目腎開竅於耳是五陰也又有厥陰與督脈會於巔是六陰也耳者腎也能聽聲聲為金是耳中有肺也鼻者肺也能聞臭是鼻中有心也舌者心也能知味是舌中有脾也目有五輪通貫五臟口為脾脾為坤土主靜而不動故無所兼舌各兼一目兼四此與督脈共計十三陰也腦為諸體之會即海也腎主之是為十四陰矣此事難知

四十七難人頭者諸陽之會也諸陰脈皆至頸胸中而還獨諸陽脈皆上至頭耳此說殊有不然夫頭為諸陽之會則是曰陰不上頭則非蓋陰陽升降之道焉有地不交天臟不上頭之理太陰陽明論陰氣從足上行至頭而下行循臂至指端陽氣從手上行至頭而下行至足及本篇所謂十二經脈三百六十五絡其血氣皆上於面而走空竅豈陰經獨不上頭耶近代所傳經穴諸圖亦但云陽穴上頭而陰穴止於胸腋及詳考經脈等篇則手足六陰無不上頭今列諸脈於下以便明者考校手少陰上挾咽走喉嚨系舌本出於面系目系合目內眥手厥陰循喉嚨出耳後合少陽完骨之下手足少陰太陰皆會於耳中上絡右角手太陰循喉嚨足少陰循喉嚨系舌本上至項結於枕骨與足太陽之筋合足太陰合於陽明上行結於咽連舌本支者結舌本貫舌中散舌下足厥陰循喉嚨之後上入頏顙絡於舌本連目系上出額與督脈會於巔其支者從目系下頰裡環唇內類經

二十九難陽維為病苦寒熱陰維為病苦心痛越人但有是說而無治法後人有以桂枝湯為治可謂中肯蓋陽維維於陽屬於衛也故為寒熱陰維維於陰屬於營也故為心痛桂枝湯有和營衛調陰陽之力適合比例西洋自鳴鐘以比人身氣血之周流最為切肖吳醫匯講

人身有經有絡有孫絡氣血由脾胃而滲入孫絡由孫絡而入各經大絡而入十二經譬之溝澗之水流入溪溪之水流入江河也溝澗溪流有盈有涸至於江河則古今如一永無干涸若有乾涸則人物消滅盡矣中風偏枯之疾一邊不知痛癢而不死者以其孫絡大絡為邪氣壅塞血氣不能周流故也然十二經中之元氣猶周流不息是以久延不死(余傅山)

古人論絡分經別脈今人論絡混表雜里緣不知經脈之迥殊與陰陽之大道也古謂直行曰經旁枝曰絡乃經絡之陰陽表裡而大腸絡肺肺絡大腸乃脈絡之陰陽表裡是以脈絡之絡在人臟腑之內經絡之絡在人肌肉之間毋得以經絡之絡而混脈絡之絡又不可以經絡之絡為表為陽脈絡之絡為里為陰蓋經絡脈絡各有陰陽表裡也經絡論十五絡為里為陰三百六十五絡為表為陽又如心包總絡為里為陰三萬六千孫絡為表為陽舉痛篇內又有大經小絡之異。《難經又有陽絡陰絡之分凡人外而軀殼以經至絡周身血脈無不貫洽內而腔子以系至絡腑腑臟臟無不以血脈相通倘不明脈絡之理凡遇血證從何而辨耶醫學階梯

人為三才之一位居天地之中本與天地相肖則所謂河圖絡書八卦其理自與人身相通。《謂近取諸身乾首坤腹震足巽股坎耳離目艮手兌口粗舉其大略耳卦之所以應乎人身者豈僅以形體粗跡比擬耶人身有督脈從下體二陰之間過尾閭循背膂而上至巔頂下鼻抵人中止於唇之上有任脈從前陰循腹而上至於口唇之下此二脈即人身之乾坤亦即九一二數之相表裡督統一身之陽任統一身之陰不惟人有之魚皆有之即果實之類亦有之人身內有臟腑則其肌肉之間有十二經脈行於手者六行於足者六即乾坤之外有六子之卦九一之外有二八三七四六之數也(江慎修)

乳根二穴左右皆有動氣。《何獨言左乳下蓋指其動之甚者而言耳非左動而右不動也其動應手脈宗氣也。《素問本無二義馬元臺因坊刻之誤而為應衣應衣者言病人肌肉瘦弱其脈動甚而應衣也亦通始讀素問》,則心竊疑之至讀甲乙經而遂釋然(顧英白)

經有十二絡有十五。《難經以陽蹺陰蹺脾之大絡共為十五絡遂為後世定名反遺內經胃之大絡名曰虛里貫膈絡肺吃緊一段後人不敢翻越人之案遂謂當增為十六絡是十二經有四大絡矣豈不冤乎昌謂陽蹺陰蹺二絡之名原誤當是共指奇經為一大絡也蓋十二經各有一絡共十二絡矣此外有胃之一大絡由胃下直貫膈肓統絡諸絡脈於上復有脾之一大絡由脾外橫貫脅腹統絡諸絡脈於中復有奇經之一大絡由奇經環貫諸經之絡於周身上下蓋十二經絡以絡其經三大絡以絡其絡也。《難經原有絡脈滿溢諸經不能復拘之文是則八奇經出於十二經脈之外經脈不能拘之不待言矣昌嘗推奇經之義督脈督諸陽而行於背任脈任諸陰而行於前不相絡也衝脈直衝於胸中帶脈橫束於腰際不相絡也陽蹺陰蹺同起於足跟一循外踝一循內踝並行而鬥其捷全無相絡之意陽維陰維一起於諸陽之會一起於諸陰之交名雖曰維乃是陽自維其陽陰自維其陰非交相維絡也設陽蹺陰蹺可言二絡則陽維陰維更可言二絡矣帶俱可共言八絡矣五臟六腑大經小絡晝夜循環不息必賴胸中大氣斡旋其間大氣一衰則出入廢升降息神機化滅氣立孤危矣凡治病不明臟腑經絡開口動手便錯不學無術急於求售醫之過也醫門法律

附骨

腎之合骨也腎主身之骨髓在體為骨在臟為腎又云髓者骨之充骨者髓之府水不勝火則骨枯而髓虛故足不任身發為骨痿或因陰虛為骨蒸骨髓痠痛寒氣至為骨痹痹在於骨則重大率陽虛骨寒陰虛骨熱治法多端要以養腎為本又有邪氣致病者內經濕淫所勝肘腫骨痛燥淫所勝筋骨內變厥陰之復筋骨掉眩少陰之復少氣骨痿歲火太過身熱骨痛之類審歲氣而養天和則治標之道得矣然亦有因藥病骨者,《不遠熱則熱至熱至則身熱骨節變內痛血溢等病生是以調理之方必須細論久立則傷骨多食甘則骨痛骨病勿多食苦。《且再三言之矣醫學階梯

附筋

肝主身之筋膜又云肝者其充在筋又云濕熱不攘大筋軟短小筋弛長軟短為拘弛長為痿則知筋有大小之別凡人身之筋似經緯然直者經也橫者緯也若非經緯錯綜則骨節不相接續矣更有宗筋為周身之總筋譬如繩索之有須結綰攝上下諸經者也岐伯有云陽明者五臟六腑之海主潤宗筋宗筋主束骨而利機關。《經脈篇足厥陰氣絕則筋絕厥陰者肝脈也筋者聚於陰器而脈絡於舌本也脈弗榮則筋急筋急則引舌與卵故唇青舌卷卵縮則筋先死。《經筋篇言十二經之筋與其病至詳至備旨浩繁不能遍載此不過分大小之筋以發軟短弛長之意云爾醫學階梯

筋有剛柔剛者所以束骨柔者所以相維亦猶經之有絡綱之有紀故手足頂背直行附骨之筋皆堅大而胸腹頭面支別橫絡之筋皆柔細也但手足十二經之筋又各有不同者如手足三陽行於外其筋多剛手足三陰行於內其筋多柔而足三陰陽明之筋皆聚於陰器故曰前陰者宗筋之所聚此又筋之大會也類經

附爪

肝之合筋也其榮爪也蓋爪為筋之芽乃肝之餘氣又云多食酸則筋急而爪枯酸固入肝過酸則爪枯節酸則爪潤潤則肝氣有餘枯則肝氣涸竭也又云膽應爪爪厚色黃者膽厚爪薄色紅者膽薄爪堅色青者膽急爪濡色赤者膽緩爪直色白無紋者膽直爪惡色黑多紋者膽結又云足少陽之上感於寒濕則善痹骨痛爪枯蓋足少陽屬膽肝膽同宮故其徵皆如此醫學階梯

附皮

靈樞肺應皮皮厚者大腸厚皮薄者大腸薄皮緩腹裡大者大腸大而長皮急者大腸急而短皮滑者大腸直皮肉不相離者大腸結心應脈皮厚者脈厚皮薄者脈薄皮緩者脈緩腎應骨密理厚皮者三焦膀胱厚粗理薄皮者三焦膀胱薄皮急而無毫毛者三焦膀胱急又云人有肥有膏有肉䐃肉堅皮滿者肥䐃肉不堅皮緩者膏皮肉不相離者肉由此推之相皮亦自有道矣據方土而論南方生人皮膚柔脆北方生人皮膚堅強是皮以風土分也據地位而論王公大人身體柔脆貧賤作苦皮膚堅厚是皮以頤養分也學者明此則形氣逆有餘不足之間可得而論矣醫學階梯

樹木之精氣得以上行者皮殼為之也人身之精氣得以外達者腠理為之也形惟皮易死亦易生汗不透則皮死故病後則皮褪甚則毛脫又甚則換爪甲肉落骨痿皆大病所有事也皮易生故褪皮者雖輕病亦然皮褪者不治自復毛脫爪換者調理而復肉落骨痿者非峻補不復醫參

附肌

陽明主肌肉之表又云氣血盛則充膚熱肉血獨盛則淡滲皮膚生毫毛肌肉之分自有別也凡人一身不過外而皮毛內而肌膚以至經絡脂膜筋骨之類所謂脂者即近肉之膏也肌者連皮之嫩膏也而脂滲於中其質肥而虛肌連於皮其質嫩而實實則膚堅嫩則皮潤蓋美軀華殼者在潤肌澤膚而潤澤之功在榮養氣血故有肌粟肌瘦肌寒肌熱肌雖在表病各有因人只言病在肌膚為表證何哉醫學階梯

筋骨脂膜肌肉皮膚毫毛十者人之所藉以為形者也骨為本筋束骨膜裹筋脂固膜肉衛脂肌澤肉膚統肌皮榮膚毛護皮毫輔毛譬居室然骨也者以為梁柱也筋也者以為關鍵也脂膜肌肉者以為牆垣也皮膚毫毛者以為門戶窗牖所以彌縫牆垣之隙者也一有損壞則屋敝一有傷缺則屋頹矣醫參

附肉

脾主肉在體為肉在臟為脾凡人一生體厚由稟賦有餘自幼羸瘦屬天真不足中年發胖乃頤養太過晚年不衰緣謹守真元皆以肉為徵。《所謂肉為牆者不信可驗乎至於治病各審所因濕傷肉風勝濕甘傷肉酸勝甘久坐傷肉形樂志樂病生於肉邪在脾胃則病肌肉痛邪溢氣壅脈熱肉敗由此言之調攝蓋亦多術矣醫學階梯

附腠理

靈樞腠理發泄汗出溱溱又云衛氣者所以溫分肉充皮膚肥腠理司開闔者也故有元府鬼門之稱又有腠理開汗大泄之論汗垢從此而出風邪從此而入凡人周身毫毛皆有孔竅即腠理分際腠理閉外邪不能入元府疏汗易出南方人好潔元府鬼門易開北方人不常浴所以垢膩護圍腠理邪不輕犯汗不易出然各人賦質不同南北間或相反亦不必株守一說醫學階梯

附竅

人有九竅實十三竅舌為心竅廉泉為津竅鬼門為汗竅莖為精竅並九竅為十三竅醫參

人身之痞泰理相同地天則泰天地則痞耳兩竅目兩竅鼻兩竅合為坤象鼻之下人之中也口一竅前陰一竅後陰一竅合為乾象頭至唇不動地道也口至足皆動天道也頭之上天足之下地人身上下合之故能中立逆之則泰順之則痞理所當然人自不察耳王氏曰凡竅橫者皆有出入往來之氣竅豎者皆有陰陽升降之氣上下九竅外而八萬四千毛孔皆其門戶也吳醫匯講

卷二·醫學溯源

望色

經義

望而知之謂之神凡治病察其形氣色澤形氣相得謂之可治色澤以浮謂之易已形氣相失謂之難治色夭不澤謂之難已生於心如以縞裹朱生於肺如以縞裹紅生於肝如以縞裹紺生於脾如以縞裹栝蔞實生於腎如以縞裹紫赤欲如白裹朱不欲如赭白欲如鵝羽不欲如鹽青欲如蒼璧之澤不欲如藍黃欲如羅裹雄黃不欲如黃土黑欲如重漆色不欲如地蒼青如草滋者死黃如枳實者死黑如炲者死赤如衃血者死白如枯骨者死青如翠羽者生赤如雞冠者生黃如蟹腹者生白如豕膏者生黑如烏羽者生肺熱病者色白而毛敗心熱病者色赤而絡脈溢肝熱病者色蒼而爪枯脾熱病者色黃而肉蠕動腎熱病者色黑而齒槁面黃目青面黃目赤面黃目白面黃目黑者皆不死也面青目赤面赤目白面青目黑面黑目白面赤目青皆死也素問

黑色出於天庭大如拇指者必不病而卒死赤色出於兩顴大如拇指者病雖小愈必卒死肝熱病者左頰先赤心熱病者額先赤脾熱病者鼻先赤肺熱病者右頰先赤腎熱病者頤先赤靈樞

哲言

鼻頭色青腹中痛苦冷者死鼻頭色微黑者有水氣色黃者胸中有寒色白亡血設微赤非時者死又色青為痛色黑為勞色赤為風色黃者便難色鮮明者有留飲金匱

人之五官百骸賅而存者神居之耳色者神之旗也神旺則色旺神衰則色衰神藏則色藏神露則色露帝王之色龍文鳳彩神仙之色岳翠山光榮華之色珠明玉潤壽者之色柏古松蒼乃至貧夭之色重濁晦滯枯索堊黧莫不顯呈於面也察色之妙全在察神血以養氣氣以養神失睡之人神有飢色喪亡之子神有呆色氣索自神失所養耳(喻嘉言)

赤屬心深赤色堅稟多火也赤而䐃堅營血充也微赤而鮮氣虛有火也赤而索澤血虛火旺也赤為火色只慮津枯血竭無虛寒之患大抵火形之人未有多濕者即有痰嗽亦燥氣耳面赤多熱而有表裡虛實之殊午後面赤為陰火兩顴赤色如妝為陰火亢極雖愈必死黃屬脾胃黃而肥盛胃有痰濕也黃而枯癯胃有火也黃而色淡胃虛也黃而色暗津液耗也其虛實寒熱之機又當以飲食便溺消息之白而淖澤肺胃充也肥白綿軟氣虛有痰也白而消瘦爪甲鮮赤氣虛有火也白而不澤爪甲色淡肺胃虛寒也白而微青臂多青脈氣不統血也若兼爪甲色青則為陰寒之證白為氣虛之象縱有火熱皆為虛火無實熱之理蒼黑屬肝與腎蒼而理粗筋骨勞勩也蒼而枯槁營血涸也黑而肥澤髓充也黑而瘦削陰火內戕也蒼黑為下焦氣旺雖犯客寒亦蘊為熱無虛寒之候(張路玉)

凡人病見青黑諸色者凶惟黃色為吉黃為胃氣故面黃者不死然必黃而有神乃可若久病枯黃豈有生乎(鄒丹源)

色赤為熱人所易知然有寒鬱而赤者,《太陽司天寒淫所勝民病面赤又當治以熱劑金匱直指

面色黃中見青肝木乘脾土也用四君湯加升柴治之(吳篁池)

凡診病不知察色之要如舟子不識風汛動罹覆溺鹵莽粗疏醫之過也醫門法律

聆音

經義

聞而知之者謂之聖視喘息聽音聲而知病所苦肝在音為角在聲為呼心在音為徵在聲為笑脾在音為宮在聲為歌肺在音為商在聲為哭腎在音為羽在聲為呻素問

哲言

病人語聲寂寂然喜驚呼者骨節間病語聲喑喑然不徹者心膈間病語聲啾啾然細而長者頭中病吸而微數其病在中焦實也當下之即愈虛者不治在上焦者其吸促在下焦者其吸遠此皆難治呼吸動搖振振者不治金匱

聲者氣之從喉舌而宣之於口者也新病之人聲不變小病之人聲不變惟久病苛病其聲乃變迨聲變其病機顯呈而莫逃所可聞而知之者矣古人聞隔垣之呻吟未見其形先得其情若精心體驗積久誠通如瞽者之耳偏聰豈非不分其心於目耶(喻嘉言)

肝為呼心為笑脾為歌肺為哭腎為呻此聲之可知者也肝為角心為徵脾為宮肺為商腎為羽此音之不易知者也方土不同語言分別五音未有不相混者何從窺其病而別之乎然常者不易辨而變者則可辨人有生平並未離鄉而大病忽作他處方言者則病情之所由見也不病時五音難別方病時五音不難別以其病在一臟則一臟之音多諦聆之而自審也或一臟之音全無則一臟已絕其為病亦彰矣五音之可辨者喉音宮舌居中(即鼻音)齶音商開口張舌音角舌縮卻齒音徵舌點齒唇音羽口撮聚五音如笙簧然何音啞則簧之壞在何孔脾虛者惡聞木聲心虛者惡聞鼓聲肺虛者惡聞金聲腎虛者惡聞人聲肝虛者惡聞啾唧之聲醫參

喘粗氣熱為有餘喘急氣寒為不足息高者心肺之氣有餘吸弱者肝腎之氣不足怒罵冤苦者肝逆氣抑也鼻塞聲重噴嚏者風寒未解也言語輕遲短促者中氣虛也呻吟者痛也噫者脾困也噯者胃不寬也實噯聲長而緊得噯則快虛噯聲短而促得噯雖鬆不覺其快噯冷氣者胃寒也嘔酸苦者肝火也自言死者元虛也喜言食者胃火也言傢俬者心慮少睡也言負德者肝鬱多怒也乾咳無痰者胃中伏火也譫語收財帛者元氣竭也狂言多與人者邪氣實也四診抉微

凡聞聲不能分呼以求五臟善惡五邪所幹及神氣所主之病者醫之過也凡辨息不分呼出吸入以求病情毫釐千里醫之過也凡聞聲不別雌雄長短出於三焦何部者醫之過也醫門法律

辨脈

脈原

脈者幕也如幕外之人而欲知幕之內事也(朱丹溪)

營行脈中衛行脈外脈者所以主宰營衛而不可須臾失也從月從永謂此可永歲月也古脈字從血從辰所以使氣血各依分派而行經絡也折一臂瞽一目而不夭脈少變則病患隨之可不慎哉醫學入門

脈乃血派氣血之先血之隧道氣息應焉其象法地血之府也心之合也皮之部也資始於腎資生於胃陽中之陰本乎營衛營者陰血衛者陽氣營行脈中衛行脈外脈不自行隨氣而至氣動脈應陰陽之義氣如橐籥血如波瀾血脈氣息上下循環(崔紫虛)

經絡者脈之道路動見者脈之徵驗乃營氣之精專行於經隧而攝乎內外者也血與氣異體得脈而同化衛與營各行得脈而相應故脈之中陰陽統焉然則脈與血氣分之為三可合之為一也謂營氣即脈可也(鄒丹源)

脈之動非筋動也乃血氣依經而行衝開道路往來不息故如此動世醫以脈動即筋動大瘥如伏脈伏於筋之下須以指推開筋切而得之此亦可以證脈之非筋也(汪寅谷)

診法

診法常以平旦陰氣未動陽氣未散飲食未進經脈未盛絡脈調勻氣血未亂故乃可診有過之脈持脈有道虛靜為保素問

如臨深淵如望浮雲胸中了了指下難明(扁鵲)

初持脈時令仰其掌掌後高骨是謂關上關前為陽關後為陰陽寸陰尺先後推尋(崔紫虛)

初學切脈覆藥羅畫三部於絹上教者襯以琴絃驗弦以小粟驗滑以刮竹痕驗澀以截蔥管驗芤以敗絮驗濡令學者輕重按之消息尋取會意指法久久自真(韓飛霞)

人之形體各有不同則脈之來去因之亦異不可執一說以概病情也身長之人下指宜疏身短之人下指宜密北方之人每見實強南方之人恆多軟弱少壯之脈多大老年之脈多虛醉後之脈常數食後之脈常洪室女尼姑多濡弱嬰兒之脈常七至形氣相得者生參伍不調者死(吳鶴皋)

凡察脈須識上止六字不明此六字則陰陽虛實不別也上者為陽來者為陽至者為陽下者為陰去者為陰止者為陰上者自尺部上於寸口陽生於陰也下者自寸口下於尺部陰生於陽也來者自骨肉之分而出於皮膚之際氣之升也去者自皮膚之際而還於骨肉之分氣之降也應日至息日止也診脈之道須調平自己氣息男左女右先以中指定得關位卻齊下前後二指初輕按以消息之次中按以消息之次重按以消息之然後自寸關至尺逐部尋按一呼一吸脈行四至為率閏以太息乃為平脈其有太過不及則為病脈看在何部即以其部斷之診脈之際病人臂長則疏下指臂短則密下指三部之內數同等下相符弱相應四時之脈不相戾命曰平人其或相背皆病脈也取脈之道理各不同形狀非一夫脈之來必不單至如曰浮而弦浮而數沉而緊沉而細之類將何以別之大抵不出浮澀之六脈也浮沉之脈輕手重手而取之遲數之脈以己之呼吸而取之滑澀之脈則察夫往來之形也浮為陽輕手得之而芤皆是也沉為陰重手得之而伏實皆是也遲者一息二至而緩皆類也或曰滑類乎數澀類乎遲然脈雖相似而理則殊也蓋遲數以呼吸察其至數滑澀以往來察其形狀數為熱遲為寒滑為血多澀為血少所謂提綱不出乎六字也持脈之要有三曰舉曰按曰尋輕手循之曰舉重手取之曰按不輕不重委曲求之曰尋凡診先以三指齊按所以察其大綱如陰陽表裡上下來去長短諡覆之類是也後以逐指單按所以察其部分每部下指先定經脈時脈以審胃氣分其表辨其氣分血分陰陽盛衰臟腑所屬浮候中候沉候以消息之斷病何部異於眾脈便屬此部有病候其盛衰以決之(滑伯仁)

診法多端全憑指法捷取蓋人之中指上兩節長無名食指上兩節短參差不齊若按尺排指疏則逾越一寸九分之定位排指密又不及寸關尺之界分齊截三指斯中指翹出而節節相對節無不轉轉無不活此別左右分表裡推內外悉五層候浮沉三指法也以中指亞齊食指去無名指以中指並齊無名指去食指亦節無不轉此衡寸口權尺中齊上下推下上推上下均前後兩指法也至若左人迎右氣口候十二臟腑定位如以右食指切左寸髒心腑小腸右中指切左關臟肝腑膽右無名指切左尺臟腎腑膀胱如以左食指切右寸臟肺腑大腸左中指切右關臟脾腑胃左無名指切右尺臟命門腑三焦(此遵古診法惟兩寸不可依此當遵前條經文)咸用指端舉按別臟別腑此單指法也雖可三指並齊及其定位專指舉按固得其真不若獨指之無牽帶別有低昂也第惟食指肉薄而靈中指則厚無名指更厚且木是必指端稜起如線者名曰指目以按脈中之脊無論洪即細小絲微咸有脊焉如目之視物妍醜畢具故古人稱診脈曰看脈意可想矣每見惜指甲之修長用指厚肉分或指節之下以憑診視者不啻目生頸腋胸脅矣脈狀多端全憑診法以十則為提綱而眾目攝焉如舉形體之則以大小為綱曰肥曰洪曰散曰橫曰弦曰革皆大目矣曰弱曰瘦曰細曰微曰縈縈如蛛絲皆小目矣如舉至數之則以遲數為綱曰急曰疾曰緊曰搏曰躁曰喘曰促曰動曰奔越無倫皆數目矣曰緩曰脫曰少氣曰不前曰止曰歇曰停曰代曰結曰如瀉漆之絕者皆遲目矣如舉往來之則以滑澀為綱曰利曰營曰啄曰翕曰章曰連珠曰替替然皆滑目矣曰緊曰滯曰行遲曰為不應指曰參伍不齊曰往來難且散曰如雨淪沙曰如輕刀刮竹皆澀目矣如舉部位之則以長短為綱曰惵曰高曰湧曰端直曰條達曰上魚為溢皆長目矣曰抑曰卑曰不及指曰入尺為覆皆短目矣如舉按之則以浮沉為綱曰盛曰毛曰泛曰芤曰如落榆莢曰肉上行曰時一浮曰如水中漂木曰瞥瞥如羹上肥皆浮目矣曰潛曰堅曰伏曰過曰減曰陷曰獨沉曰時一沉曰如綿裹砂曰如石投水皆沉目矣(盧子由)

上古以三部九候決死生是遍求法以人迎寸口趺陽辨吉凶是扼要法難經獨取寸口之說行而人迎趺陽不參矣脈理大綱不外陰陽十種陰陽配偶惟見五端浮是脈體大弱是脈勢滑澀是脈氣動弦是脈形數遲是脈息不得概以脈象視之脈有對看法有正看法有反看法有平看法有變看法有徹底看法如有浮即有沉有大即有弱與滑澀遲數合之於病則浮為在表沉為在裡大為有餘弱為不足滑為血多澀為氣少動為搏陽弦為搏陰數為在腑遲為在臟此對看法也如浮脈之有餘者名陽脈之不足者名陰此正看法也當知其中有陰陽勝復之病機夫陰陽之轉旋也有餘而往不足隨之不足而往有餘從之故其始也為浮為大為數為動為滑其繼也反沉反弱反弦反澀反遲此是陽消陰長之機其始也為沉為弱為弦為澀為遲其繼也微浮微大微數微動微滑此是陽進陰退之機皆病為欲愈此反看法也浮而更兼大數之陽脈是純陽必陽盛陰虛之病矣沉而更兼弱遲之陰脈是為重陰必陰盛陽虛之病矣此為平看法如浮弱浮澀浮弦浮遲此陽中有陰其人陽虛而陰氣伏於陽中將有亡陽之變當以扶陽為急務矣如沉大沉動沉滑沉數此陰中有陽其人陰虛而陽邪下陷於陰中將有陰竭之患當以存陰為深慮矣此為變看法如五陽之脈體雖不變若始之有力終之無力而微知陽將絕矣五陰之脈喜變為陽若忽見五陽之狀是陰極似陽此反照不長餘燼易滅也是為徹底看法更有真陰真陽看法凡陰病見陽者生陽病見陰者死成注只據傷寒說觀凡字知脈法不專為傷寒而言脈指胃脘之真陽,《謂二十五陽者是也陰病見陽脈是胃氣未傷故主生,《云別於陽者知病起時也陰脈指五臟之真陰因胃脘之陽不至於手太陰五臟之真陰來見是脈無胃氣故見陰主死,《謂別於陰者知死生之期也要知沉遲是病脈不是死脈其見於陽病最多陽病見浮滑之不休即是死脈陰病見浮滑之脈每見陰極似陽未必即可生之機也若真臟脈至如肝脈之中外急心脈堅而搏肺脈浮而大腎脈如彈石脾脈如距喙皆反見有餘之象豈可以陽名之?《邪氣來也緊而疾穀氣來也徐而和則又不得以遲數論陰陽矣(柯韻伯)

部位

尺內兩傍則季脅也尺外以候腎尺裡以候腹中附上左外以候肝內以候鬲右外以候胃內以候脾上附上右外以候肺內以候胸中左外以候心內以候膻中前以候前後以候後上竟上者胸喉中事也下竟下者少腹腰股膝脛足中事也素問

按本篇內外'二字注云內側外側夫曰內外側者必脈形扁闊或有兩條者乃可若謂診者之指側則本篇文義乃舉脈體而言且診者之左外則病之右手也當言候胃不當言候肝矣於義不通卦六爻凡畫卦者自下而上上三爻為外卦下三爻為內卦則其上下內外之義明矣又有以浮取為外沉取為內者於義亦通類經

心肝居左脾肺居右腎與命門居兩尺部寸候胸上關候鬲下尺候於臍下至足踝左以候左右以候右病隨所在不病者否(崔紫虛)

切脈必先凝神如學射者先學不瞬自為深造庶乎得心應手夫豈一蹴可幾然必下指部位分明盡破紛紜坦然由之無疑乃有豁然貫通之日否則徒以三指一按虛應故事可鄙孰甚且如心與小腸同診肺於大腸同診識者咸共非之不知此可以論病機如心移熱於小腸肺移熱於大腸之類不可以定部位也小腸當候於右尺火從火也大腸當候於左尺以金從水也三焦屬火亦候於右尺膀胱屬水亦候於左尺一尺而水火兩分一臟而四腑兼屬乃天然不易之至道若二腸濁陰之最乃與心肺同列混地獄於天堂可乎豈有濁氣上干三焦交亂尚可稱為平人乎(余午亭)

人迎

帝曰足之陽明何因而動岐伯曰胃氣上注於肺其悍氣上衝頭者循咽上走空竅循眼系入絡腦出顑下客主人循牙車合陽明並下人迎此胃氣別走於陽明者也靈樞

任脈之側開二寸即足陽明胃經也其在頸之穴名曰人迎夾結喉兩旁一寸半乃腹部第二行次之脈也(馬元臺)

按人迎氣口之脈本皆經訓但人迎為足陽明之脈不可以言於手氣口總手太陰而言不可以分左右動輸》、《本輸》、《經脈等篇明指人迎為結喉旁胃經動脈蓋上古診法有三一取三部九候以診周身之脈一取太陰陽明以診陰陽之本一取左右氣口以診臟腑之氣然則人迎自有其位,《脈經乃扯人迎於左手而分氣口於右手不知何據而云然愚初惑之及見綱目釋云人迎在結喉兩旁足陽明之脈也又見龐安常論脈何謂人迎喉旁取之近見徐東皋曰:《脈經謂左手關前一分為人迎誤也若此數君已覺吾之先覺矣類經

氣口寸口

帝曰氣口何以獨為五臟主岐伯曰胃者水穀之海六腑之大源也五味入口藏於胃以養五臟氣氣口亦太陰也是以五臟六腑之氣味皆出於胃變見於氣口素問

一難十二經中皆有動脈獨取寸口以決五臟六腑死生吉凶之法何謂也然寸口者脈之大會手太陰之動脈也難經

按寸口氣口脈口之義歷考經文乃統兩手而言非獨指兩寸為寸口右手為氣口也肺主諸氣氣之盛衰見於此故曰氣口肺朝百脈脈之大會聚於此故曰脈口脈出太淵其長一寸九分故曰寸口是名雖三而實則手太陰肺經一脈也王叔和未詳經旨突謂左為人迎右為氣口以致後人俱指兩寸為寸口右關為氣口而不復知統兩手而言矣景岳全書

輒名心脈肺脈肝脈脾脈腎脈者非也此手太陰肺經之動脈分其部以候他臟之氣耳李時珍曰非五臟六腑所居之處也脈行始於肺終於肝而復會於肺肺為氣所出入之門戶故名曰氣口而為脈之大會以佔一身焉(吳草廬)

三部九候

帝曰何謂三部岐伯曰有上部有中部有下部各有三候三候者有天有地有人也上部天兩額之動脈上部地兩頰之動脈上部人耳前之動脈中部天手太陰也中部地手陽明也中部人手少陰也下部天足厥陰也下部地足少陰也下部人足太陰也故下部之天以候肝地以候腎人以候脾胃之氣帝曰中部之候奈何岐伯曰亦有天亦有地亦有人天以候肺地以候胸中之氣入以候心帝曰上部以何候之岐伯曰亦有天亦有地亦有人天以候頭角之氣地以候口齒之氣人以候耳目之氣素問

脈有三部九候各何所主之然三部者尺也九候者沉也上部法天主胸以上至頭之有疾也中部法人主膈下至臍之有疾也尺為下部法而應乎地主臍下至足之有疾也類經

又有九候舉按輕重三部浮沉各候五動(崔紫虛)

按三部九候,《內經明指人身上下之動脈蓋上古診法於人身三部九候之脈各有所候以診諸臟之氣而針除邪疾非獨以寸口為言也如仲景脈法上取寸口下取趺陽是亦此意十八難三部者尺也九候者沉也乃單以寸口而分三部九候之診後世言脈者皆宗之雖亦診家捷法然非軒岐本旨學者當並詳其義類經

形肉已脫九候雖調猶死七診雖見九候皆從者不死素問

七診者獨大獨小獨遲獨疾獨寒獨熱獨陷下也內經吳注

愚按七診之法本出此篇而勿聽子謬謂七診者診宜平旦一也陰氣未動二也陽氣未散三也飲食未進四也經脈未盛五也絡脈調勻六也氣血未亂七也夫此七者焉得皆謂之診後世謬傳失其本原是真可以勿聽矣類經

呼吸至數

人一呼脈再動一吸脈亦再動呼吸定息脈五動閏以太息命曰平人人一呼脈一動一吸脈一動曰少氣人一呼脈三動一吸脈三動而躁尺熱曰病溫尺不熱脈滑曰病風脈澀曰痹人一呼脈四動以上曰死脈絕不至曰死乍疏乍數曰死素問

所謂五十營者五臟皆受氣持其脈口數其至也五十動而不一代者五臟皆受氣四十動一代者一臟無氣三十動一代者二臟無氣二十動一代者三臟無氣十動一代者四臟無氣不滿十動一代者五臟無氣予之短期靈樞

呼出心與肺吸入腎與肝呼吸之間脾受穀味也其脈在中人一呼脈行三寸一吸脈行三寸呼吸定息脈行六寸人一日一夜凡一萬三千五百息脈行五十度周於身漏水下百刻營衛行陽二十五度行陰亦二十五度為一周也脈來一呼再至一吸再至不大不小曰平一呼三至一吸三至為適得病前大後小即頭痛目眩前小後大即胸滿短氣一呼四至一吸四至病欲甚脈洪大者苦煩滿沉細者腹中痛滑者傷熱澀者中霧露一呼五至一吸五至其人當困沉細夜加浮大晝加不大不小雖困可治其有大小者為難治一呼六至一吸六至為死脈也沉細夜死浮大晝死一呼一至一吸一至名曰損人雖能行猶當著床所以然者氣血皆不足故也再呼一至再吸一至名曰無魂無魂者當死也人雖能行名曰行屍脈有損至何謂也然至之脈一呼再至曰平三至曰離經四至曰奪精五至曰死六至曰命絕此至之脈也何謂損一呼一至曰離經二呼一至曰奪精三呼一至曰死四呼一至曰命絕此損之脈也難經

按代脈之義自仲景叔和俱云動而中止不能自還因而復動脈代者死又曰脈五來一止不復增減者死經名曰代故王太僕之釋代脈亦云動而中止不能自還也自後滑伯仁因而述之故後世以結促代並言均目之為止脈豈足以盡其義哉夫緩而一止為結數而一止為促其至則或三或五或七八至不等然皆至數分明起止有力至於代脈之辨則有不同宣明五氣篇脾脈代。《邪氣臟腑病形篇黃者其脈代皆言臟氣之常候非謂代為止也平人氣象論長夏胃微軟弱曰平但代無胃曰死者乃言胃氣去而真臟見者死亦非謂代為止也由此觀之則代本不一如五十動而不一代者乃至數之代即本篇所云者是也若脈本平勻而忽強忽弱者乃形體之代平人氣象論所云者是也又若脾主四季而隨時更代者乃氣候之代宣明五氣等篇所云者是也凡脈無定候更變不常則均謂之代但當各因其變而察其情設不明此非惟失經旨之大義即於脈象之吉凶皆茫然莫知所辨矣烏足以言診哉類經

神力

診脈以有力無力二者為分辨人皆知之至於有力中求無力無力中求有力非上智莫能察也有力中求無力則無力者乃其真元虛弱而有力者火搏之則然非本體之實也無力中求有力則有力者乃其真元稟厚而無力者乃胃氣暫失所養則然非本體之虛也此所謂因其形似而求之真偽者也(余傅山)

脈有有力而無神者亦有無力而有神者蓋有神無神非即以有力無力論也如以有力即為有神無力即為無神則凡脈之弦勁勒指者可為有神而許以生乎脈之和緩軟弱者可為無神而斷以死乎蓋有餘之證脈須有力而有力之中又貴有神不足之證脈宜無力而無力之中全在有神數語為診家之扼要也己任篇

求脈之道當以有力無力辨陰陽有神無神察虛實和緩者乃元氣之來強峻者乃邪氣之至病自陽分傳入三陰者俱是脈沉妙在指下有力無力中分有力者為陽為實為熱無力者為陰為虛為寒景岳全書

脈之不病其神不言當自有也脈既病當求其神之有無如六數七極熱也脈中有力即有神也三遲二敗寒也脈中有力即有神也熱而有神當泄其熱則神在焉寒而有神當去其寒則神在矣若寒熱之脈無力無神將何恃而泄熱去寒乎苟不知此而遞泄去之神將何依?《脈者血氣之先又云血氣者人之神可不察其有無乎(王好古)

胃氣

脈弱以滑是有胃氣命曰易治平人之常氣稟於胃胃者平人之常氣也人無胃氣曰逆逆者死春胃微弦曰平弦多胃少曰肝病但弦無胃曰死胃而有毛曰秋病毛甚曰今病夏胃微鉤曰平鉤多胃少曰心病但鉤無胃曰死胃而有石曰冬病石甚曰今病長夏胃微軟弱曰平弱多胃少曰脾病但代無胃曰死軟弱有石曰冬病弱甚曰今病秋胃微毛曰平毛多胃少曰肺病但毛無胃曰死毛而有弦曰春病弦甚曰今病冬胃微石曰平石多胃少曰腎病但石無胃曰死石而有鉤曰夏病鉤甚曰今病素問

博約

凡脈博之則二十七種約之則浮大為八要又約之則為浮又至約則為浮是知浮數四脈真千古要訣也醫學入門

六經脈體

厥陰之至其脈弦少陰之至其脈鉤太陰之至其脈沉少陽之至大而浮陽明之至短而澀太陽之至大而長素問

少陽之至乍大乍小乍短乍長陽明之至浮大而短太陽之至洪大而長太陽之至緊大而長少陰之至緊細而微厥陰之至沉短而敦難經

時脈

春日浮如魚之遊在波夏日膚泛泛乎萬物有餘秋日下膚蟄蟲將去冬日在骨蟄蟲周密君子居室春應中規夏應中矩秋應中衡冬應中權脈從四時謂之可治脈逆四時為不可治春得肺脈夏得腎脈秋得心脈冬得脾脈其至皆懸絕沉澀命曰逆四時也素問

春脈弦夏脈鉤秋脈毛冬脈石是王脈耶將病脈也然弦石者四時之脈也春脈弦者東方木也萬物始生未有枝葉故其脈之來濡弱而長故曰弦夏脈鉤者南方火也萬物之所茂垂枝布葉皆下曲如鉤故其脈之來疾去遲故曰鉤秋脈毛者西方金也萬物之所終草木華葉皆秋而落其枝獨在若毫毛也故其脈之來輕虛以浮故曰毛冬脈石者北方水也萬物之所藏也盛冬之時水凝如石故其脈之來沉濡而滑故曰石此四時之脈也難經

診脈須要先識時脈胃脈與臟腑平脈然後及於病脈(滑伯仁)

時脈者謂春三月俱帶弦夏三月俱帶洪秋三月俱帶浮冬三月俱帶沉臟脈平胃脈又應四時乃無病也反此病矣太過病在外是外感邪氣也不及病在中是內傷正氣也(張三錫)

按前後諸篇皆以春弦夏鉤秋毛冬石分四季所屬者欲在明時令之脈不得不然也然脈之迭見有隨時者有不隨時者故或春而見鉤便是夏脈春而見毛便是秋脈春而見石便是冬脈因變知病圓活在人故有二十五變之妙若謂春必弦夏必鉤殊失胃氣之精義矣類經

平素脈體

凡人之脈有生而洪大者有生而弱小者問其平素洪大而今忽弱小者此元氣之奪也問其平素弱小而今忽洪大者此邪氣之旺也是究其素而知其真一治之可中的矣若不問其平素但見其脈洪大者遂斷為有餘治以攻擊則元氣隨損而羸敗之患生焉但見其脈弱小者遂斷為不足治以溫補則邪火隨旺而骨蒸之患生焉是皆診者但窺其淺而不究其素病者欲試其術而不告以素由是治法倒施變生不測醫者損德病者損身皆由不問其素之故也許松徑素脈洪大偶有小恙醫診之認為傷寒欲為發表徑曰予脈洪大自幼已然醫知其素遂免誤又有汪氏婦體肥而脈沉細按至骨稍見些微有疾醫診之駭曰此氣血兩虛陽將絕矣遂用十全大補即發煩躁已而發狂予知其藥誤投以三黃石膏湯救醒(余午亭)

脈色參合

帝曰有故病五臟發動因傷脈色各何以知其久暴至之病乎岐伯曰徵其脈小色不奪者新病也徵其脈不奪其色奪者此久病也徵其脈與五色俱奪者此久病也徵其脈與五色俱不奪者新病也能合脈色可以萬全素問

色青者其脈弦赤者其脈鉤黃者其脈代白者其脈毛黑者其脈石見其色而不得其脈反得相勝之脈則死矣得其相生之脈則病已矣靈樞

脈證合與不合

形盛脈細少氣不足以息者危形瘦脈大胸中多氣者死形氣相得者生參伍不調者病脈從陰陽病易已脈逆陰陽病難已病熱脈靜泄而脈大脫血而脈實病在中脈實堅病在外脈不實堅者皆難治素問

何謂證與脈合與脈不合有外感之證脈有內傷之證脈外感者蒸蒸發熱其脈必洪大浮數是證與脈合也如發熱而脈不洪大浮數是證與脈不合也傳曰陽證得陰脈者死然不可便斷為死此或是火遏也或胃陰不能充拓也或腎水不能化其營血也火遏者逍遙散加生地薄荷以發之或加丹梔屈曲下行以通之胃陰不能充拓者左歸飲去茯苓加歸芍合生脈以滋之腎水不能化其營血者六味左歸以補之如內傷而外不發熱其脈當靜而反浮躁洪大而數是證與脈不合也傳曰陰證得陽脈者生然亦不可便許為生此或是陰亡也或陽明有食與火也或腎虛不能納氣也或過服烏而下焦津液枯竭也又有一種重按有力從肌肉滲開脈與肌肉無界限此近於浮洪豁大總是陰亡之象也如陰亡分先後天以救其陰己任編

凡治病有舍證從脈者有舍脈從證者蓋證有真假脈亦有真假如外雖煩熱而脈見微弱者必火虛也腹雖脹滿而脈見微弱者必胃虛也虛火虛脹其堪攻乎此宜從脈之虛不從證之實也有本無煩熱而脈見洪數者非火邪也本無脹滯而脈見弦強者非內實也無熱無脹其堪瀉乎此宜從證之虛不從脈之實也大凡脈證不合者中必有奸必先察其虛以求根本庶乎無誤景岳全書

脈證相合者易知相左者難知脈明然後辨證證真然後施藥要在虛心細察不可執己見而以藥嘗試也瘟疫暑熱全書

脈有可憑不可憑

生死於人大矣而能於兩手方寸之地微末之動即能決其生死何其近於誣也然古人往往百不失一者何哉其要則以胃氣為本。《靈樞谷入於胃乃傳之肺五臟六腑皆以受氣寸口屬肺為百脈之所會故其來也有生氣以行乎其間融和調暢得中土之精英此為有胃氣得者生失者死此其大較也其次則推天運之順逆人與天氣相應如春屬木脈宜弦夏屬火脈宜洪之類反是則與天氣不應又其次則審臟氣之生克如脾病畏弦本剋土也肺病畏洪火剋金也反是則與臟氣無害又其次則辨病脈之從違病之與脈各有宜與不宜如脫血之後脈宜靜細而反洪大則氣亦外脫矣寒熱之證脈宜洪數而反細弱則真元將陷矣至於真臟之脈乃因胃氣已絕不營五臟所以何臟有病則何臟之脈獨見凡此皆經書言之詳盡學者苟潛心玩索洞然易曉此其可決者也至云診脈即可以知何病又云人之死生無不先知則又非也蓋脈之變遷無定或有卒中之邪未即通於經絡而脈一時未變者或病輕而不能見於脈者或有沉痼之疾久而與氣血相併一時難辨其輕重者或有病之傳變無常不可執一時之脈而定其是非者況病之名有萬而脈之象不過數十種何能診脈而即知其何病此皆推測偶中以欺人也若夫真臟之脈有臨死而終不見者則何以決之是必以望聞問三者合而參之亦可不失矣故以脈為可憑而亦有時不足憑以脈為不可憑而又鑿鑿乎可憑總在醫者熟通經學深思自得則無所不驗矣若世俗無稽之說皆不足信也(徐靈胎)

諸脈條辨

浮脈只輕手便得非必中沉俱無若崔氏云有表無里有上無下則脫然無根混於散脈矣非浮脈之真面目也洪脈只是根腳闊大卻非堅硬若大而堅硬則為實脈而非洪脈矣。《大則病進謂其氣方張也又曰形瘦脈大多氣者死謂形與脈不合也虛之異於散者虛脈按之雖軟猶可見也散脈按之絕無不可見也虛之異於芤者虛則愈按而愈軟芤則重按而仍見也散有二義一自有漸無之象一散亂不整之象比如楊花散漫或至數不齊或多寡不一為危殆之候若心脈浮大而散肺脈短澀而散皆平脈也軟散則病脈矣腎脈軟散腎敗之徵脾脈代散土絕之候若二脈交見尤為必死之符營行脈中脈以血為形芤脈中空脫血之象也寸芤積血在胸中關裡逢芤腸胃癰是以芤為蓄血積聚之實脈非失血虛家之空脈矣且云兩頭有以頭字換脈經之邊字便相去千里矣濡脈之浮軟與虛脈相類但虛脈形大而濡脈形小也濡脈之細小與弱脈相類但弱在沉分而濡在浮分也按之似有舉還無是弱脈而非濡脈矣濡脈之無根與散脈相類但散脈從浮大而漸至於沉絕濡脈從浮小而漸至於不見也從大而至無者全凶之象從小而至無者凶吉相半也在久病老年之人見之尚未至於必絕若平人少壯暴病見之名為無根去死不遠矣微之為言無也其象極細極軟仲景曰縈縈如蛛絲狀其細而難見也瞥瞥如羹上肥狀其軟而無力也輕取如無故曰陽氣衰重按欲絕故曰陰氣竭久病得之多不可救謂正氣將次滅絕也卒病得之猶或可生謂邪氣不至深重也向以革脈即牢脈非也蓋革浮而牢沉革虛而牢實形與證皆異也叔和云三部脈革久病得之死卒病得之生。《甲乙經渾渾革至如湧泉病進而色弊綿綿其去如弦絕者死言急如湧泉則浮取之不止於弦大而且數且搏且滑矣曰弦絕不止於豁然而且無根蒂矣腎之為臟配坎應冬萬物蟄藏陽氣下陷故其脈主沉陰而居里若誤與之汗則如蟄蟲出而見霜若誤與之下則如飛蛾入而見湯伏脈主病在沉陰之分隱深之處非輕淺之劑所得破其藩垣也傷寒以一手脈伏為單伏兩手脈伏為雙伏不可以陽證見陰脈為例火邪內郁不得發越乃陽極似陰故脈伏者必得大汗而解如久旱將雨必先六合陰晦一回雨後庶物咸蘇也又有陰證傷寒先有伏陰在內而外復感寒邪陰盛陽衰四肢厥逆六脈沉伏須投姜附及灸關元陽始回而脈始出矣若太谿衝陽皆無脈者必死無疑樹以根深為牢蓋深入於下者也監獄以禁固為牢蓋深藏於內者也仲景云寒則牢固又有堅固之義也沈氏曰似沉似伏牢之位也實大弦長牢之體也牢脈主病以其在沉分也故悉屬陰寒以其形弦實也故咸為堅積若失血亡精之人內虛當得革脈若反得牢脈是脈與證反可卜死期矣實為邪氣盛滿堅勁有餘之象既大矣而且長且堅又且三候皆然則諸陽之象莫不畢備故但主實熱不主虛寒緊與實雖相似而實相懸緊者熱為寒束故其象繃急而不寬舒實者邪為火迫故其象堅滿而不和柔。《素問脈弱以滑是有胃氣脈弱以澀是為久病蓋弱堪重按陰猶未絕若兼澀象則氣血交敗生理滅絕矣微脈模糊而難見細脈則顯而易見故細比於微稍稍較大也細為血少氣衰故吐利失血得沉細者生憂勞過度之人脈亦多細為自戕其血氣也大抵細脈微脈俱為陽氣衰殘之候非行溫補何以復其散失之元乎陰性多滯故陰寒之證脈必見遲與緩脈絕不相類蓋緩以形之寬縱得名遲以至數之不及為義緩脈四至寬緩和平遲脈三至遲滯不前二脈迥別澀脈往來遲難有類乎止而實非止也有類乎散而實非散也須知浮而極細極軟似有若無為微脈浮而且細且軟為濡脈沉而且細且軟為弱脈三脈皆有似於澀而實有分別古人譬諸徐行而怠偶羈一步可為結脈傳神大凡熱則流行寒則凝結如冬冷則冰堅理勢然也人惟少火衰弱中氣虛寒失其乾健之運則氣血痰食互相糾纏運行之機不利故脈應之而成結也結促之止止無常數代脈之止止有常數結促之止一止即來代脈之止良久方至。《內經以代脈之見為臟氣衰微脾經脫絕之候惟傷寒心悸懷胎三月或七情太過跌打重傷及風家痛家俱不忌代脈若無病而羸瘦脈代者危候也久病脈代萬難回春又云少得代脈者死老得代脈者生自當通變緩脈以寬舒和緩為義與緊脈相反若陽寸陰尺上下同等浮大而軟無有偏勝為緩而和勻此真胃氣脈也土為胃氣之母中氣調和則百病不生一切脈中皆須挾緩謂之胃氣非病脈也兼乎浮澀之形者為病不足為風為表虛也數之為義躁急而不能中和也火性急速故陽盛之證脈來必數肺部見之為金家賊脈秋月逢之為克令凶徵滑之為言往來流利而不滯澀也蓋脈者血之府也血枯則脈澀血盛則脈滑緊者繃急而兼絞轉之象熱則筋縱寒則筋急此惟熱鬱於內而寒束於外故緊急絞轉之象見焉合觀內經之左右彈仲景之如轉索丹溪之如紉線叔和之如切繩可見緊之為義不獨縱有挺急抑且橫有轉側也緊脈之挺急與弦相類但比之於弦有更加挺勁之異與轉如繩索之殊也促脈之故得於臟氣乖違者十之六得於真元衰憊者十之二或因氣滯或因血凝或因痰停或因食壅或外因六氣內因七情皆能阻其運行之機而為促也如止數漸稀則病瘥止數漸增則病劇動脈兩頭俯中間起極與短脈相似但短脈為陰不數不硬不滑也動脈為陽且數且硬且滑也疾一名極總是急速之形數之甚者也惟傷寒熱極方見此脈非他疾所恆有也若勞瘵虛憊之人見之則陰髓下竭陽光上亢有日無月短期近矣弦如琴絃之挺直而略帶長也。《少陽之氣溫和軟弱故脈為弦其氣來而實強為太過病在外其氣不實而微為不及病在中又肝脈來濡弱迢迢如循長竿末梢曰肝平若過實則肝病急勁則肝死弦脈與長脈皆主春令但弦為初春之象陽中之陰天氣猶寒故如琴絃之端直而挺然稍帶一分之緊急也長為暮春之象純屬於陽絕無寒意故如木杆之迢直以長純乎發生之氣象也長脈之應與弦脈略同但弦之木為萬物之始生此主春生之正令天地之氣至此發舒故脈象應之為長也。《長則氣治李月池曰心脈長者神強氣旺腎脈長者蒂固根深皆言平脈也然惟長而和緩乃合春生之氣為健旺之徵若長而硬勁即屬火亢之形而為疾病之應也短反乎長彼應春此應秋彼屬肝此屬肺肺主氣氣屬陽宜乎充沛短脈獨見氣衰之兆。《素問肺之平脈厭厭聶聶如落榆莢則短中自有和緩之象氣仍治也若短而沉且澀則氣病矣大抵長短二脈為有餘不及之象長類於弦而盛於弦為有餘短類於動而衰於動為不及弦脈帶急而長脈帶緩動脈形滑而且數短脈形澀而必遲誠能細心較量錙銖不爽者也脈理會參

變通

浮為在表沉為在裡此古今相傳之法也然沉脈亦有表證此陰實陽虛寒勝者然也浮脈亦有里證此陽實陰虛水虧者然也故凡欲察表邪者不宜單據浮沉當以緊數為別浮雖屬表凡陰虛血少中氣虧損者脈必浮而無力是浮不可以概言表沉雖屬裡凡表邪初感之深者寒束皮毛脈不能達亦必沉緊是不可以概言里數雖為熱而真熱者脈未必數凡虛損之證陰陽俱困氣血張皇虛甚者數必甚是數不可以概言熱遲雖為寒凡傷寒初退餘熱未清脈多遲滑是遲不可以概言寒弦強類實而真陰胃氣大虧及陰陽關格等證脈必豁大而弦勁是強不可以概言實微細類虛凡痛極氣閉營衛壅滯不通者脈必伏匿是伏不可以概言虛數脈有陰有陽今世相傳皆以數為熱脈其說謬誤余歷見內熱伏火等證脈反不數而惟洪滑有力數脈之辨有七一外邪有數脈凡寒邪外感脈必緊數然初感便數者原未傳經熱自何來或傳經日久數而滑實方可言熱若數而無力者仍是陰證此外感之數不可盡以為熱也一虛損有數脈陽虛之數者必數而無力或兼細小陰虛之數者必數而弦滑雖有煩熱諸證慎用寒涼若以虛數作熱數無不敗矣一瘧疾有數脈凡瘧作脈必緊數瘧止脈必和緩豈作即有火而止則無火乎且火在人身無則無矣有則無止時也能作能止者惟寒邪之進退耳真火真熱則不然此瘧之數固不可盡以為熱一痢疾有數脈凡痢疾之作多由寒濕內傷久則脾腎俱虧所以脈數但兼弦弱者總皆虛數非熱數也其有形證多火年力強壯脈見洪實者方可以熱數論治一癰瘍有數脈然癰瘍之發有陰有陽亦不得盡以脈數者為熱證一痘疹有數脈以邪毒未達也此當以虛實分陰陽亦不得以數為熱脈一症癖有數脈以積滯不行脈必見數若積久成疳陽明壅滯而致口臭牙疳發熱等證者乃宜清胃清火如無火證而脈見細數者亦不得認以為熱一胎孕有數脈以衝任氣阻所以脈數本非火也此當以弱強分寒熱不可因其脈數而執以黃芩為聖藥伏脈雖與沉脫者相類而實有不同也蓋脈之伏者以其本有如無而一時隱蔽不見耳此有胸腹痛劇而伏者有氣逆於經脈道不通而伏者有偶因氣脫不相接續而伏者然此必暴病暴逆者乃有之調其氣而脈自復矣此外有積困延綿脈本細微而漸至隱伏者此殘燼將絕之兆安得尚有所伏常見庸工診此無論久暫虛實動稱伏脈破氣導痰猶然任意此恐其就道稽遲復行催牒耳脈大者為病進大則邪氣勝而病日甚也脈緩者為病退緩則胃氣至而病將愈也此固其然也然亦有宜大不宜大者如脈體本大再加洪數此病進也如脈體本小因服藥後漸見滑大有力者此自陰轉陽欲得汗解乃為吉兆景岳全書

久病無脈氣絕者死暴病無脈氣鬱可治傷寒痛風痰積經閉憂驚折傷關格吐利氣運不應斯皆勿慮(張路玉)

人但知洪數為實熱而不知六脈俱洪數有力則為實熱是也若洪數只見與寸則上熱中虛下寒矣大而數者陽越於外也細而數者陰竭於內也皆屬虛證馮氏錦囊

足脈

手脈難明須察足脈。《治病必求於本本之為言根也源也先天之本在腎太谿一穴在足內踝後五分跟骨上動脈陷中此足少陰所注為俞之地也後天之本在脾衝陽一穴在足趺上五寸高骨間動脈去陷谷二寸此足陽明所過為原之地也診太谿以察腎氣之盛衰診衝陽以審胃氣之有無兩脈既在他脈可勿問也婦人則又獨重太衝者太衝應肝在足指本節後二寸陷中蓋肝者東方木也生物之始婦人主血肝為血海此脈不衰則生生之機猶可望也脈訣匯辨

真藏脈

真肝脈至中外急如循刀刃責責然如按琴瑟弦色青白不澤毛折乃死真心脈至堅而搏如循薏苡子累累然色赤黑不澤毛折乃死真肺脈至大而虛如以毛羽中人膚色白赤不澤毛折乃死真腎脈至搏而絕如指彈石辟辟然色黑黃不澤毛折乃死真脾脈至弱而乍數乍疏色黃青不澤毛折乃死帝曰見真臟曰死何也岐伯曰五臟者皆稟氣與胃胃者五臟之本也臟氣者不能自致與手太陰必因與胃氣乃至與手太陰也故邪氣勝者精氣衰也故病甚者胃氣不能與之俱至於手太陰故真臟之氣獨見獨見者病勝臟也故曰死凡持真臟之脈者肝至懸絕急十八日死心至懸絕九日死肺至懸絕十二日死腎至懸絕七日死脾至懸絕四日死脈至浮合浮合如數一息十至以上是經氣予不足也微見九十日死脈至如火新燃是心精之予奪也草乾而死脈至如散葉是肝氣予虛也木葉落而死脈至如省客省客者脈塞而鼓懸去是腎氣予不足也棗華而死脈至如丸泥是胃精予不足也榆莢落而死脈至如橫格是膽氣予不足也禾熟而死脈至如弦縷是胞精予不足也病善言下霜而死不言可治脈至如交漆交漆者左右傍至也微見三十日死脈至如湧泉浮鼓肌中太陽氣予不足也少氣味韭英而死脈至如頹土之狀按之不得是肌氣予不足也五色先見黑白壘發死脈至如懸雍懸雍者浮揣無力切之益大是十二俞之予不足也水凝而死脈至如偃刀偃刀者浮之小急按之堅大急五臟熟寒熱獨並於腎也如此其人不得坐立春而死脈至如丸滑不直手不直手者按之不可得也是大腸氣予不足也棗葉生而死脈至如華者令人善恐不欲坐臥行立常聽是小腸氣予不足也季秋而死素問

十怪脈一曰釜沸二曰魚翔三曰彈石四曰解索五曰屋漏六曰蝦游七曰雀啄八曰偃刀九曰轉豆十曰麻促得效方

太素脈

世人有以太素脈而言人貴賤窮通者此妄之甚也予嘗考其義矣夫太者始也初也如太極大乙之太素者質也本也如繪事後素之素此蓋言始初本質之脈也此果何脈耶則必指元氣而言也東垣曰元氣者胃氣之別名胃氣之脈蔡西山所謂不長不短不疏不數不大不小應手中和意思欣欣難以名狀者是也無病之人皆得此脈以此脈而察人之有病無病則可以此脈而察人之富貴貧賤則不可何也胃氣之脈難以形容莫能名狀將何以為貴賤窮通之診乎竊觀其書雖名太素》,而其中論述略無一言及於太素之義所作歌括率多俚語原其初意不過托此以為徼利之媒後世不察遂相傳習莫有能辨其非者又或為之語曰太素云者指貴賤窮通稟於有生之初而言也然脈可以察而知之非謂脈名太素也予曰固也然則太素之所診者必不出於二十四脈之外矣夫二十四脈皆主病言一脈見則主一病貧賤富貴何從而察之哉假如浮脈其診為風使太素家診之將言其為風耶抑言其為貴賤窮通耶二者不可得兼若言其為風則其所知亦不過病也若遺其病而言其為貴賤窮通則是近而病諸身者尚不能知則遠而違諸身者必不能知之也蓋貴賤窮通身外之事與身中之血氣了不相干安得以脈而知之乎況脈之變見無常而天之寒暑不一故四時各異其脈必不能久而不變是以今日診得是脈明日診之而或非春間診得是脈至夏按之而或否彼太素者以片時之尋按而斷一生之休咎殆必無是理然縱使億則屢中亦是捕風捉影彷彿形容安有一定之見哉以脈察病尚不知病之的而猶待乎望況能知其他乎且脈肇於岐黃演於秦越而詳於叔和遍考》、《》、《脈經》,並無一字言及此者非隱之也殆必有不可誣者耳巢氏曰太素者善於相法特假太素以神其術耳誠哉言也足以破天下後世之惑矣雖然人稟天地之氣以生不能無清濁純駁之殊稟之清者血氣清而脈來亦清清則脈來圓淨至數分明吾診乎此但知其主富貴而已若曰何年登科何年升授何年招財何時得子吾皆不得而知矣稟之濁者血氣濁而脈來亦濁濁則脈形不清至數混亂吾診乎此但知其主貧賤而已若曰某時招悔某時破財某時損妻某時克子吾亦莫得而知矣又有形濁而脈清者此謂濁中之清質清而脈濁者此謂清中之濁又有形不甚清脈不甚濁但浮沉各得其位大小不失其等亦主平穩而無大得喪也是則吾之所謂知人者一本於理而已矣豈敢妄為之說以欺人哉(汪石山)

審證

經義

諸風掉眩皆屬於肝諸寒收引皆屬於腎諸氣膹郁皆屬於肺諸濕腫滿皆屬於脾諸熱瞀瘈皆屬於火諸痛癢瘡皆屬於心諸厥固泄皆屬於下諸痿喘嘔皆屬於上諸禁鼓慄如喪神守皆屬於火諸痙項強皆屬於濕諸逆衝上皆屬於火諸脹腹大皆屬於熱諸躁狂越皆屬於火諸暴強直皆屬於風諸病有聲鼓之如鼓皆屬於熱諸病胕腫疼酸驚駭皆屬於火諸轉反戾水液渾濁皆屬於熱諸病水液澄澈清冷皆屬於寒諸嘔吐酸暴注下迫皆屬於熱脈盛皮熱腹脹前後不通悶瞀此謂五實脈細皮寒氣少泄利前後飲食不入此謂五虛漿粥入胃泄注止則虛者活身汗得後利則實者活神有餘則笑不休不足則悲氣有餘則喘咳上氣不足則息利少氣血有餘則怒不足則恐形有餘則腹脹涇溲不利不足則四肢不用志有餘則腹脹飧泄不足則厥怒則氣上喜則氣緩悲則氣消恐則氣下寒則氣收炅則氣泄驚則氣亂勞則氣耗思則氣結九氣不同百病之生陽虛則外寒陰虛則內熱陽盛則外熱陰盛則內寒素問

入國問俗入家問諱上堂問禮臨病人問所便何謂五奪形肉已奪是一奪也大奪血之後是二奪也大汗出之後是三奪也大泄之後是四奪也新產及大血之後是五奪也何謂五逆熱病脈靜汗已出脈盛躁是一逆也病泄脈洪大是二逆也著痹不移䐃破身熱脈偏絕是三逆也淫而奪形身熱色夭然白及後下血衃是四逆也寒熱奪形脈堅搏是五逆也靈樞

疾醫掌養萬民之疾病四時皆有癘疾春時有痟首疾夏時有癢疥疾秋時有瘧寒疾冬時有嗽上氣疾周禮

從後來者為虛邪從前來者為實邪從所不勝來者為賊邪從所勝來者為微邪自病為正邪難經

哲言

千般災難不越三條一者經絡受邪入臟腑為內因也二者四肢九竅血脈相傳壅塞不通為外皮膚所中也三者房室金刃蟲獸所傷也師持脈病人欠者無病也脈之呻者痛也言遲者風也搖頭者里痛也行遲者表強也坐而伏者短氣也坐而下一腳者腰痛也裡實護腹如懷卵者心痛也(張仲景)

醫之審病如吏之審案望聞即兩造具備察言觀色之時問而筆之供詞也切則考鞫親切而論治為判斷髮落矣(韓飛霞)

療病先察病機五臟未虛六腑未竭血脈未亂精神未散服藥必活若病已成可得半愈病勢已劇命將難存湯液本草

與門人定議病式某年某月某地某人年紀若干形之肥瘦長短若何色之黑枯潤若何聲之清濁短若何人之形志苦樂若何病始何日初服何藥次後再服何藥某藥稍效某藥不效時下晝夜孰重寒熱孰多飲食喜惡多寡二便滑澀有無脈之三部九候何候獨異二十四脈中何脈獨見何脈兼見其證或內傷或外感或兼內外或不內外依經斷為何病其標本先後何在瀉何施其藥宜用七方中何方十劑中何劑五氣中何氣五味中何味以何湯名為加減和合其效驗定於何時一一詳明務令纖毫不爽起眾信從允為醫門矜式不必演文可也寓意草

一問寒熱二問汗三問頭身四問便五問飲食六問胸七聾八渴須當辨九因脈證察陰陽十從氣味神章見定見雖然事不難也須明哲毋招怨六變者實也明此六者萬病皆指諸掌矣以表言之則風火感於外者是也以裡言之則七情勞欲飲食傷於內者是也寒者陰之類或為內寒或為外寒寒者多虛熱者陽之類或為內熱或為外熱熱者多實虛者正氣不足也內出之病多不足實者邪氣有餘也外入之病多有餘濕從陰者為寒濕濕從陽者為濕熱燥從陽者因於火燥從陰者因於寒熱則傷陰必連於臟寒則傷陽必連於經景岳全書

釋經風和合成人凡人火氣不調舉身蒸熱風氣不調全身強直諸毛孔閉塞水氣不調身體浮腫氣滿喘粗土氣不調四肢不舉言無音聲火去則身冷風去則氣絕水竭則無血土散則身裂千金方

病認不真則靜坐思之總於望切四者中搜求病機必有得心之處胸中了了用藥方靈若終於疑惑而勉強投方竊恐誤人性命外感內傷為證治兩大關鍵然去其所本無復其所固有兩言可盡之也蓋六淫外襲身中氣血日失和平一切外感有餘之證有須汗和之治皆是去其所本無也若七情受傷腑臟有損身中氣血日就虧耗一切內傷不足之證有須滋填補之治皆是復其所固有也吳醫匯講

內傷發熱時熱時止外感發熱熱盛無休內傷則手心熱外感則手背熱內傷則飲食無味外感則鼻塞不通內傷惡寒得暖便解外感惡寒絮火不除內傷頭痛乍痛乍歇外感頭痛連痛無停內傷惡風不惡甚風反惡隙風外感惡風見風便惡內傷有濕或不作渴或心火乘肺亦作燥渴外感須二三日外表熱傳裡口方作渴內傷則熱傷氣四肢沉困無力倦怠嗜臥外感則風傷筋寒傷骨一身筋骨疼痛內傷則短氣不足以息外感則喘壅氣盛有餘內傷則氣口脈盛多屬不足宜溫宜補宜和外感則人迎脈盛多屬有餘宜汗宜吐宜下百病晝則增劇夜則安靜是陽有餘乃氣病而血不病也夜則增劇晝則安靜是陰有餘乃血病而氣不病也晝則發熱夜則安靜是陽氣自旺於陽分也晝則安靜夜則發熱是陽氣下陷入陰中也晝則發熱煩躁夜亦發熱煩躁是重陽無陰當亟瀉其陽峻補其陰夜則惡寒晝則安靜是陰血自旺於陰分也夜則安靜晝則惡寒是陰氣上溢於陽中也夜則惡寒晝亦惡寒是重陰無陽當急瀉其陰峻補其陽晝則惡寒夜則煩躁飲食不入名曰陰陽交錯者死凡病陰證則身靜重語無聲氣難布息目睛不了了呼吸往來不利口鼻氣息皆冷水漿不入二便不禁面上惡寒有如刀刮陽證則身動輕語有聲目睛了了呼吸能往能來口鼻氣息皆熱(李東垣)

凡病開目喜見人者屬陽也閉目不欲見人者屬陰也多睡者陽虛陰盛也無睡者陰虛陽盛也喜明者屬陽元氣實也喜暗者屬陰元氣虛也睡向壁者屬陰元氣虛也睡向外者屬陽元氣實也萬病回春

大寒而甚熱之不熱是無火也熱來復去晝見夜伏夜發晝止時節而動是無火也大熱而甚寒之不寒是無水也熱動復止倐忽往來時動時止是無水也內格嘔逆食不得入是有火也病嘔而吐食入反出是無火也暴注下迫食不及化是無水也溏泄而久止發無恆是無火也故心盛則生熱腎盛則生寒腎虛則寒動於中心虛則熱收於內(王太僕)

既有真陰真陽何謂假陰假陽如大熱發躁口渴舌燥非陽證乎視其人面色浮赤切其脈尺弱無力寸關豁大無倫此係陰盛於下逼陽於上假陽之證也治以假寒之藥從其性而折之頃刻平矣如惡寒不離復衣手足厥冷非陰證乎視其人面色沉滯切其脈澀按之細數有力此係假寒之證寒在皮膚熱在骨髓也治以辛涼之劑溫而行之一汗愈矣凡此皆因真氣不固故假者得以亂其真假陽者不足而示之有餘假陰者有餘而示之不足既已識其假矣而無術以投其所欲彼亦扦格不入。《必伏其所主而先其所因其始則同其終則異可使去邪而歸於正矣東垣以手捫熱有三法輕手捫之則熱重手按之則不熱是熱在皮毛血脈也重按筋骨之間則熱輕手捫之則不熱是熱在骨髓也輕手捫之則不熱重手按之亦不熱不輕不重按之而熱者是熱在筋骨之上皮毛血肉之下肌肉之間正內傷勞倦之熱也余於內傷真陰者以手捫熱亦有二法捫之烙手骨中如炙者腎中之真陰虛也捫之烙手按之筋骨之下反覺寒者腎中之真陽虛也(趙氏醫貫

直中陰證大勢陰盛陽虛傳經陽證大勢陽盛陰虛瘧證大勢陰陽更盛更虛內傷證大勢陰陽偏盛偏虛不可同語(喻嘉言)

陰虛出盜汗言手太陰也虛言肺氣虛也又云陰虛發夜熱言足太陰也言脾氣虛也同曰陰虛而其中有手足太陰之分雖名曰陰虛而實是脾肺氣虛之證無如歷代醫師從未註明其義誤以脾肺氣虛認為腎水不足而用滋陰降火之劑朝夕重陰下逼逼至土困金敗便溏聲嘶置之死地而不悟者只此兩個陰字拘文牽義以訛傳訛自古迄今普天之大不知日殺凡幾良堪痛哉(楊乘六)

面赤一證勞損顴紅發於午後者陰虛也格楊浮赤厥利脈微者陽虛也赤色深重潮熱便硬者裡實也赤色淺淡惡寒無汗者表實也醫宗金鑑

陰虛足冷面必燥熱手必蒸煩脈必澀數蓋火炎於上而不歸經故也若略取一靜火得歸經而即涼矣陽虛足冷雖以烈火御之猶不止也火虛之病身多惡寒亦有發熱者其熱或夜作晝止或晝熱夜無時節而動身然雖發熱而手足必冷脈必微弱或沉而無力為別也(羅赤誠)

凡人素有病若勞碌動作反覺精神強健者此乃陰火沸騰扶助於內不覺元氣之不足也若靜養調適反覺神倦氣弱者此陰火退陽氣復本相露故也內傷清陽下陷陰火上升若用寒藥陽愈陷火愈熾火尋竅出虛者受之或目痛或耳聾或齒痛從其虛而散也(周慎齋)

病從孔竅入亦從孔竅出汗之下之利之吐之因其勢而導之之法也其有不從二陰汗孔及口出者或紅汗而愈或噴嚏而愈或鼻生瘡而愈此邪之從鼻出者也從目出者目腫而愈從耳出者耳聾而愈此邪之自覓門徑以退者也清陽出上竅濁陰出下竅得真氣為之驅逐其病退也不難矣氣血在人身無處不到然其常流走者惟經絡谿谷皆浸灌而盈者也流走者邪不能侵侵則即時驅逐易病而易愈也浸灌之處邪氣能伏非積久莫能為害非為害亦莫能自覺故其驅逐也較難若疫邪之伏於膜原瘧邪之中於風府癰疽之逆於肉理其類不一非潰堤決防莫之能出何從得其未病而治之乎其他痼疾沉疴指不勝屈非發時莫之能治治亦未必能斷根醫者當識人身筋骨肌肉空處無往而非血氣行則血走其空故筋骨實而肌肉榮經絡相為流通血氣各得其平谿谷自無所欠缺血一留滯則中有瘀處上流阻而下流虛內傷諸證由此生焉丹溪以為百病本於痰因此省悟其源自瘀血起也予故謂內傷之病皆由於瘀血大病瘥後肌肉浮腫無他痛楚謂之氣復乃氣到血不到陽速而陰遲故也不必施治俟血漸生而腫自已非有喘咳腹滿尿澀諸證未可妄作水治病盛脈盛者可攻而愈病衰脈衰者可調而愈病衰脈盛者可養而愈病盛脈衰者治亦難愈死於實由閉塞死於虛由虧損營衛不行九竅不通者閉塞死也骨皆無所傷惟是氣血鬱結焉汗不出則腠理閉塞二便阻則水穀閉塞息不利則清竅閉塞汗之下之吐之皆所以通閉塞也大骨枯槁大肉陷下者虧損死也骨皆已受傷漸至氣血竭盡則死矣實死急虛死緩實死之狀惡虛死之狀善實死者形不脫虛死者形脫實死者多由醫誤虛死者多由自戕知其所以死之故則知所以起死之訣也醫參

五實死五虛死夫五實謂五臟俱太過五虛謂五臟俱不及言此二證皆死非謂必死也謂不救則死救之不得其道亦死也其下復言漿粥入胃則虛者活身汗後利則實者活此兩條是前二證之治法後人不知只作辨驗生死之斷句直謂病人有此則生無此則死虛者聽其漿粥自入實者聽其自汗自利委之死地豈不謬哉夫漿粥入胃而不注泄則胃氣和胃氣和則五虛皆實是以生也汗以泄其表利以泄其里並泄則上下通上下通則五實皆啟是以生也儒門事親

邪之所湊其氣必虛又曰不治其虛安問其餘又曰治病必求其本誠醫旨之格言也假如停滯發熱臉紅髮燥似有餘也然究其本乃脾胃氣虛不能傳化則虛乃其本也理宜推揚穀氣助脾運化設徒從標攻克則內傷之患接踵而至又如傷風感冒壯熱頭痛雖似有餘然即內經所謂邪氣勝則實實因衛氣不固所召也若純用猛劑發散則表氣愈虛外邪之乘何時而已更如咳嗽喘促煩躁不安肺氣熱盛似有餘也然究其源非水虛不能制火即火虛虛陽上浮設從標理肺為事雖暫愈而發愈甚故凡外湊有餘之病即本經正氣不足之時若不從源調治正當不足而更不足之虛者日虛危亡繼其後矣馮氏錦囊

大實有羸狀誤補益疾至虛有盛候反瀉含冤陰證似陽清之必死陽證似陰溫之轉傷蓋積聚在中實也甚則嘿嘿不欲言肢體不欲動或眩暈眼花或泄瀉不實皆大實有羸狀正如食而過飽反倦怠嗜臥也脾胃損傷虛也甚則脹滿而食不得入氣不得舒便不得利皆至虛有盛候正如飢而過時反不思食也脾腎虛寒正陰證也陰盛之極往往格陽面目紅赤唇裂譫語揚手擲足有似乎陽正如嚴冬慘肅而水澤腹堅堅為陽剛之象也邪熱未解真陽證也陽盛之極往往發厥厥則口鼻無氣手足逆冷有似乎陰正如盛夏炎灼而林木流津津為陰柔之象也醫宗必讀

熱在上焦咽乾口糜熱在中焦心煩口渴熱在下焦便閉溺赤醫學入門

人身有宗氣營氣衛氣中氣元氣胃氣沖和之氣上升之氣而宗氣尤為之主及其為病則為冷氣滯氣上氣逆氣氣虛諸變證矣無病之時宜保之養之和之順之病作之時當審其何經何證寒熱虛實而補瀉之醫方集解

病人自言冷氣從下而上者此上升之氣自肝而出中挾相火其熱為甚自覺其冷非真冷也此火極似水陽亢陰微故見此證冷生氣者高陽生之謬言也。《局方發揮凡中氣實則虛謂能運動故也虛則實謂成填滯故也氣滯則神困實由於中氣之不足故急須補中益氣但使實其所虛自能虛其所實脾氣一醒何精神之不可頓倍也(程郊倩)

凡病微者可祛盛者難救故治病當視其微盛以別其安危毋徒泛視而輕斷也微者血氣未損第邪擾動於內故一伐邪而正氣自復病亦易祛盛者血氣先衰邪氣內熾將扶正歟適以助邪而正不能扶將伐邪歟適以損正而邪不可伐邪日盛而正日衰如之何其可救也(余午亭)

論病不易論證尤難而證中論證難之又難也凡有病必有證有證必有論論清則證明證明則病易療非可以模稜兩端取效於疑似之間也如心痛腰空脊強寒熱逆氣內結諸證認病不的愈治愈深夫心痛之病始究胃氣繼責心包血少養血不應理氣不效不知陰維為病苦心痛也腰空之病悉認腎虛及至補腎亦不應手不知帶脈為病腰溶溶如坐水中也脊強之病均認太陽非寒即濕散寒驅濕漠不相關不知督脈為病脊強反折也寒熱之病外感認作少陽內傷認作少陰和解不瘥滋降不痊不知陽維為病苦寒熱也逆氣之病有平肝泄肺者有理氣降氣者用俱不驗不知衝脈為病氣逆裡急也內結之病有不知名狀者有不知治療者不知任脈為病男子內結七疝女子帶下瘕聚也醫學階梯

內傷久病必轉病而後陽氣活動脈弦轉瘧方愈脈緩轉痢方愈肺脈不足轉傷風咳嗽方愈寒熱似瘧是少陽經陽氣通也紅白似痢是陽明經陽氣通也傷風咳嗽是太陽經陽氣通也陽氣通則病自退(查了吾)

凡診病不問三常不知比類不察神志不遵聖訓故犯無忌醫之過也凡醫不能察識營衛受病淺深虛實寒熱先後之變白首有如童稚不足數也醫門法律

治法

經義

古之治病惟移精變氣可祝由而已今世治病毒藥治其內針石治其外或愈或不愈何也往古人居禽獸之間動作以避寒陰居以避暑內無眷慕之累外無伸宦之形此恬憺之世邪不能深入也故毒藥不能治其內針石不能治其外故可移精祝由而已中古之治病至而治之湯液十日以去八風五痹之病十日不已治以草蘇草荄之枝暮世之治病則不然不本四時不知日月不審逆從病形已成乃欲微針治其外湯液治其內粗工凶凶以為可攻故病未已新病復起治病必求其本先病而後逆者治其本先逆而後病者治其本先寒而後生病者治其本先病而後生寒者治其本先熱而後生病者治其本先病而後生熱者治其本先病而後泄者治其本先泄而後生他病者治其本先病而後生中滿者治其標先中滿而後生心煩者治其本大小不利治其標大小利治其本先大小不利而後生病者治其本病反其本得標之病治反其本得標之方言標與本易而勿損察本與標氣可令調從內之外者調其內從外之內者治其外從內之外而盛於外者先調其內而後治其外從外之內而盛於內者先治其外而後調其內中外不相及則治主病有者求之無者求之盛者責之虛者責之寒者熱之熱者寒之微者逆之甚者從之堅者削之客者除之勞者溫之結者散之留者攻之燥者濡之急者緩之散者收之損者益之逸者行之驚者平之上之下之摩之浴之薄之劫之開之發之適事為故逆者正治從者反治寒因熱用熱因寒用塞因塞用通因通用必伏其所主而先其所因其始則同其終則異病之始起也可刺而已其盛可待衰而已因其輕而揚之因其重而減之因其衰而彰之形不足者溫之以氣精不足者補之以味其高者因而越之其下者引而竭之中滿者瀉之於內其有邪者漬形以為汗其在皮者汗而發之其剽悍者按而收之其實者散而瀉之血實宜決之氣虛宜掣引之開鬼門潔淨府除陳莝倒倉廩風淫於內治以辛涼佐以苦甘以甘緩之以辛散之熱淫於內治以鹹寒佐以苦甘以酸收之以苦發之濕淫於內治以苦熱佐以酸淡以苦燥之以淡滲之火淫於內治以鹹冷佐以苦辛以酸收之以苦發之燥淫於內治以苦溫佐以甘辛以苦下之寒淫於內治以甘熱佐以苦辛以咸瀉之以辛潤之以苦堅之素問

形氣不足病氣有餘是邪氣勝也急瀉之形氣有餘病氣不足急補之形氣不足病氣不足此陰陽俱不足也不可刺之刺之則重不足重不足則陰陽俱竭血氣皆盡五臟空虛老者絕滅壯者不復矣形氣有餘病氣有餘此陰陽俱有餘也急瀉其邪調其虛實故曰有餘者瀉之不足者補之靈樞

無妄之疾勿藥有喜易經

瘍醫掌腫瘍潰瘍金瘍折瘍之祝藥刮殺之齊周禮

去病務於盡左傳

陽氣不足陰氣有餘當先補其陽而後瀉其陰陰氣不足陽氣有餘當先補其陰而後瀉其陽營衛通行此其要也難經

哲言

醫王能治一切病不能治命盡之人楞嚴經

越人非能生死人也此當自生者越人能使起耳史記

上工治未病何也夫治未病者見肝之病知肝傳脾當先實脾中工不曉相傳見肝之病不解實脾惟治肝也金匱要略

一人之身一國之象也胸腹之位猶宮室也四肢之別猶郊境也骨節之分猶百官也猶君也猶臣也氣猶民也知治身則能治國矣夫愛其民所以安其國惜其氣所以全其身是以聖人消未起之患治未病之疾醫之於無事之前不追於既逝之後然後真一存焉三一守焉百病卻焉年壽延焉(抱朴子)

古之神聖之醫能療人之心預使不致於有疾今之醫者惟知療人之疾而不知療人之心是猶捨本求末不澄其源而塞其流欲求疾愈不亦愚乎(臞仙)

良醫治病必先求其得病之因虛邪當治其母實邪當治其子微邪當治其所勝賊邪當治其所不勝正邪當治其本經雜受病邪者非止一端察其雜合之輕重視其標本之緩急以為施治之先後局方發揮

治病有八要一曰虛五虛是也二曰實五實是也三曰冷臟腑素有積冷是也四曰熱臟腑素有積熱是也五曰邪非臟腑正病也六曰正非外邪所中也七曰內病不在外也八曰外病不在內也審此八要參以脈候病機庶幾無誤(商輅)

治病分初末三法初治之道法當猛峻緣病得之新暴當以猛峻之藥急驅去之不使病邪久居身中為害也中治之道法當寬猛相濟為得病之非新非久當以緩疾得中養正去邪相濟而兼治之末治之道法當寬緩廣服平善無毒培養血氣俾其邪自去治法有五一曰和假令小熱之病當以涼藥和之和之不已次用取為熱勢稍大當以寒藥取之取之不已次用從為熱勢既甚當以溫藥從之或寒因熱用從之不已又用折為病勢極甚當以逆制之逆制不已當以下奪之下奪不已又用屬為求其屬以衰之緣熱邪深陷骨髓無法可出針藥所不能及故求其屬以衰之求屬之法是同聲相應同氣相求也高者抑之非高者故當抑也以其本下而失之太高故抑之而使下若本高何抑之有下者舉之非下者故當舉也以其本高而失之太下故舉之而使高若本下何舉之有此事難知

治病必求其本故舉其略曰死以生為本欲救其死勿傷其生邪正為本欲攻其邪必顧其正陰以陽為本陽存則生陽盡則死靜以動為本有動則活無動則止血以氣為本氣來則行氣去則凝證以脈為本脈吉則吉脈凶則凶先者後之本從此來者須從此去急者緩之本孰急可憂孰緩無慮內者外之本外實者何傷中敗者堪畏下者上之本滋苗者先固其根伐下者必枯其上虛者實之本有餘者拔之無難不足者攻之何忍真者假之本淺陋者只知見在精妙者疑似獨明總之求本之道無他勿傷其生而已按邪氣盛則實精氣奪則虛二句為病治之大綱其辭似顯其義甚微最當詳辨而辨之有最難者何也蓋實言邪氣實宜瀉也虛言正氣虛宜補也凡邪正相搏而為病則邪實正虛皆可言也故主瀉者則曰邪盛則實實當瀉也主補者則曰精奪則虛虛當補也各執一句茫無確見藉口文飾孰得言非是以至精之訓反釀莫大之害不知理之所在有必不可移易者余請析此為四曰孰緩孰急其有其無也所謂緩急者察虛實之緩急也無虛者急在邪氣去之不速留則生變也多虛者急在正氣培之不早臨期無濟也微實微虛者但治其實可一掃而除也甚實甚虛者所畏在虛但固守根本則邪無不退也二虛一實者兼治其實開其一面也二實一虛者兼治其虛防生不測也總之實而誤補固必增邪猶可解救其禍小虛而誤攻真氣忽去莫可挽回其禍大此虛實之緩急不可不察也所謂有無者察邪氣之有無也凡風皆能為邪邪之在表在裡在腑在臟必有所居求得其本則直取之此所謂有有則邪之實也若無六氣之邪而病出三陰則惟情欲以傷內勞倦以傷外非邪似邪非實似實此所謂無無則病在元氣也不明虛實有無之義必至以逆為從以標作本絕人長命可不慎哉類經

治病之則當知邪正當權重輕凡治實者譬如耘禾禾中生稗禾之賊也有一去一有二去二耘之善者也若有一去二傷一禾矣有二去四傷二禾矣若識禾不的俱認為稗而計圖盡之則無禾矣此用攻之法貴乎察得其真不可過也凡治虛者譬之給餉一人一升十人一斗日餉足矣若百人一斗千人一斛而三軍之眾又豈擔石之糧所能活哉一餉不繼將並前餉棄之況於從中克減乎此用補之法貴乎輕重有而也凡臨證治病不必論其有虛證無虛證但無實證可據而為病者便當兼補以調營衛精血之氣亦不必論其有火證無火證但無熱證可據而為病者便當兼溫以培命門脾胃之氣用補之法貴乎先輕後重務在成功用攻之法必須先緩後急及病則已時醫治病但知察標不知察本但見其所急在病而全不知所急在命此其孰可緩也孰當急也孰為今日之當急孰為明日之更當急也溫中即所以散邪強主即所以逐寇欲表散者須遠酸寒欲降下者勿兼升散陽旺者當知忌溫陽衰者沉寒毋犯上實者忌升下實者忌秘上虛者忌降下虛者忌泄諸動者再動即散諸靜者再靜即滅甘勿施於中滿苦勿施於假熱辛勿施於熱躁咸勿施於傷血酸木最能剋土脾氣虛者少設用藥處方有反佐之道者此軒岐之法旨治病之微權後世醫家每多假借以亂經常不惟悖理於前抑且遺害於後內經之論治奇之不去則偶之偶之不去則反佐以取之所謂寒熱溫涼反從其病也此其義蓋言病有微甚亦有真假先從正治正治不愈然後反佐取之此不得不然而然也又曰微者逆之甚者從之逆者正治從者反治此謂以寒治熱以熱治寒逆其病者謂之正治以寒治寒以熱治熱從其病者謂之反治如以熱治寒而寒拒熱則反佐以寒而入之以寒治熱而熱拒寒則反佐以熱而入之是皆反佐之義亦不得不然而然也又曰熱因寒用者如大寒內結當治以熱然寒甚格熱藥不得入則以熱藥冷服下嗌之後冷體既消熱性便發情且不違而致大益寒因熱用者如大熱在中以寒攻治則不入以熱攻治則病增乃以寒藥熱服入腹之後熱氣既消寒性遂行情且協和而病以滅此皆反佐之義也外如仲景治少陰之利初用白通湯正治也繼因有煩而用白通加豬膽汁湯反佐也其治霍亂吐利脈微欲絕者初用四逆湯正治也繼因汗出小煩而用通脈四逆加豬膽汁湯反佐也若今之所謂反佐者則不然觀丹溪之治吞酸以黃連為君而以吳萸佐之治心腹痛倍加山梔而以乾薑佐之夫既謂其熱寒之可也何以復用乾薑茱萸既謂其寒熱之可也何以復用黃連梔子自相矛盾能無誤乎夫反佐之法病治之權也經者日用之經常權者制宜之權變必於正經之外方用權宜豈隨病處方即宜用乎然則何者宜反何者不宜反蓋正治不效者宜反也病能格藥者宜反也火極似水者宜反也寒極反熱者宜反也真以應真假以應假設無格拒假證自當正治何以反為不當權而權則悖理反常不當反而反則攻邪失正烏可混耶(張景岳)

夫病有宜湯者宜丸者宜散者宜下者宜吐者宜汗者宜灸者宜針者宜補者宜按摩者宜導引者宜蒸熨者宜暖洗者宜悅愉者宜和緩者宜水者宜火者種種之法若非良善精博難為取愈庸下淺識亂投湯丸動使交錯輕者令重重者令死且湯可以滌盪臟腑開通經路調品陰陽祛分邪惡潤澤枯朽悅養皮膚養氣力助困竭丸可以逐風冷破堅症消積聚進飲食舒營衛開關竅散者能祛風邪暑濕之氣擄寒濕渾濁之毒發散四肢之壅滯除剪五臟之結伏開陽和胃行脈通經下則疏豁開塞補則益助虛乏灸則起陰通陽針則行營引衛導引則可以逐客邪於關節按摩則可以驅浮淫於肌肉蒸熨闢冷暖洗生陽悅愉爽神和緩安氣若實而不下則心腹脹滿煩亂鼓腫若虛而不補則氣血消散肌肉耗亡精神脫失意志昏迷可汗而不汗則毛孔閉塞悶絕而終合吐而不吐則結胸上喘水食不入當灸而不灸則冷氣重凝陰毒內聚厥氣上衝分隧不散當針而不針則營衛不行經絡不利宜導引而不導引則邪侵關節固結難通宜按摩而不按摩則淫隨肌肉久留不消宜蒸熨而不蒸熨則冷氣潛伏漸成痹厥宜暖洗而不暖洗則陽氣不行陰邪相害不當下而下則開陽蕩胃洞泄不禁不當汗而汗則肌肉消絕津液枯耗不當吐而吐則心神煩亂臟腑奔沖不當灸而灸則重傷經絡內蓄痰毒反害中和不當針而針則氣血散失機關細縮不當導引而導引則真氣勞敗邪氣妄行不當按摩而按摩則肌肉䐜脹筋骨舒張不當蒸熨而蒸熨則陽氣偏行陰氣內聚不當暖洗而暖洗則湯灼皮膚熱生肌肉不當悅愉而悅愉則神失氣消精神不快不當和緩而緩則氣停意折健忘傷志大凡治療要合其宜脈狀病候少陳於後凡脈不緊數則勿發汗脈不疾數不可以下心胸不閉尺脈微弱不可以吐關節不急營衛不壅不可以針陰氣不盛陽氣不衰勿灸內無客邪勿導引外無淫氣勿按摩皮膚不痹勿蒸熨肌肉不寒勿暖洗神不凝迷勿悅愉氣不奔急勿和緩順此者生逆此者死中藏經

識得標只助本治千人無一損如脾土虛者溫暖以益火之原肝木虛者濡潤以壯水之主肺金虛者甘緩以培土之基心火虛者酸收以滋木之宰腎水虛者辛潤以保金之宗此治虛之本也木欲實金當平之火欲實水當平之土欲實木當平之金欲實火當平之水欲實土當平之此治實之本也金為火制瀉心在保肺之先木受金戕平肺在補肝之先土當木賊損肝在扶脾之先水被土乘清脾在滋腎之先火承水制抑腎在養心之先此治邪之本也病屬於虛治宜以緩虛者精氣奪也蓋病已沉痼治須次第故治虛無速法亦無奇法如家貧年久室內空虛非旦夕間事也病屬於實治宜以急實者邪氣勝也蓋邪不速逐為害滋蔓故治實無緩法多有奇法如寇盜在家當開門急逐即安此病機緩急之法也要知平人而至於病必由於水火二家先病也病至於大必由於水火二道病極也大至於危必由於水火二氣將脫也故小病或由於氣血之偏而大病必由於水火之害舍氣血以治小病舍水火以治大病真猶緣木求魚其可得乎馮氏錦囊

凡治病惟發表不遠熱非發表則必遠熱矣惟攻裡不遠寒非攻裡則必遠寒矣不當遠而遠當遠而不遠其害不可勝言今人外感病兼內傷者居多用藥全要分別如七分外感三分內傷則治外感藥中宜用緩劑小劑及薑棗和中為引庶無大動正氣汗血等累若七分內傷三分外感則用藥全以內傷為主蓋內傷之人才有些微外感即時發病不似壯盛之人必所感深重其病乃發也凡治陰病得以轉陽則不藥自愈縱不愈用陰分藥一劑或四物二連湯或六味地黃湯以劑其偏則無不愈蓄魚千頭者必置介類於池中否則其魚乘雷雨而冉冉騰散蓋魚雖潛物而性樂於動以介類沉伏之物而引魚之潛伏不動同氣相求理通元奧故治真陽之飛越不以黿鱉之類引之下伏不能也(喻嘉言)

舊唐書·談賓錄病之用藥有正相當者只須單用一味直攻其病藥力既純病即立愈今人不能別脈莫識病源惟以臆度多用藥味譬之於獵未知兔所多發人馬空地遮圍冀其偶獲如此療病不亦疏乎假令一藥偶然當病復共他味相和彼此牽制氣勢不行所以難瘥知新錄

治病先去病根然後可用收澀浣衣須去垢膩然後可加粉飾(朱丹溪)

益火之原以消陰翳壯水之主以制陽光益心之陽寒亦通行強腎之陰熱之猶可(王太僕)

先救人後治病醫當醫人不當醫病治感證始終以存津液為第一義推陳可以致新致新可以推陳內傷之新補之當早外感之新散之戒重內傷之久補之當峻當速外感之久散之不可峻不可速有內傷似外感者此火不可發散發散則亡陰不可以霜雪壓之壓之則滅火蓋非水無以救火非有根之水不足以救離根之火何謂虛實有陰虛有陽虛有先天之陰陽虛何謂陰虛血虛也何謂陽虛氣虛也血虛者補其血四物湯之類是也氣虛者補其氣補中益氣湯之類是也先天之陰虛者六味左歸之類是也先天之陽虛者八味右歸之類是也有攻伐太過之陽虛者如用寒涼而致陽遏不升當以參黃耆溫之甚者薑桂以助之又甚者八味右歸從其原以救之有攻伐太過之陰虛者如用發散而致津液乾枯當以歸熟地滋之枸杞龜鹿兩膠黏膩之物以填之是也己任編

凡診脈左右俱病者治在右以天地之氣自右行左耳上下俱病者治在下以萬物之氣自下行上耳故心肺俱病治在膻中肝脾俱病治在胃兩腎俱病者治在右腎此重在右也心肝俱病治在肝肝腎俱病治在腎心腎俱病亦治在腎脾肺俱病治在脾脾腎俱病治在腎肺腎俱病亦治在腎此重在下也又肺與左腎俱病治在左腎心與右腎俱病治在右腎亦重下也肺與肝俱病治在肺腎與脾俱病治在脾亦重右也或曰心脾俱病治火補土何反言之治火補土乃治足少陰亦上病治下也若治手少陰則不能補脾且將克肺故心脾俱病治土除濕心邪自旺脾土亦燥二臟俱理所以治下可以理上治右可以理左均為本治其標治不與此並論焉(魏荔彤)

若夫土者從火寄生即當隨火而補然有至妙之理陽明胃土隨少陰心火而生故補胃土者當補心火而歸脾一方又從火之外家而補之俾木生火火生土也太陰脾土隨少陽相火而生故補脾土者當補相火而八味丸一方合水火既濟而蒸腐之也今之言補肺者人參黃耆清肺者黃芩麥冬斂肺者五味訶子瀉肺者葶藶枳殼病之輕者豈無一效若本原虧損毫不相干蓋肺金之氣夜臥則歸藏於腎水之中丹家謂之母藏子宮子隱母胎肺名嬌臟畏熱畏寒腎中有火則金畏火刑而不敢歸腎中無火則水冷金寒而不敢歸或為喘脹為咳噦為不寐為不食如喪家之狗斯時也欲補土母以益子則喘脹愈甚若清之瀉之則肺氣日消死期迫矣惟收斂者僅似有理然不得其門從何而入?《仁齋直指肺出氣也腎納氣也肺為氣之主腎為氣之本凡氣從臍下逆奔而上者此腎虛不能納氣歸元也毋徒從事於肺或壯水之主或益火之原火向水中生矣咳血發熱未必成瘵服四物知柏之藥不已則瘵成矣胸滿膨脹悒悒不快未必成脹服山楂神麯之藥不已則脹成矣面浮胕腫小便閉澀未必成水服滲利之藥不已則水成矣氣滯膈塞未必成噎服青皮枳殼之藥不已則噎成矣(趙養葵)

人知補之為補而不知瀉之為補知瀉之為瀉而不知補之為瀉故補血以益營非順氣則血凝補氣以助衛非活血則氣滯醫學入門

治虛邪者當先顧正氣正氣存則不致於害且補中自有攻意蓋補陰即所以攻熱補陽即所以攻寒世未有正氣復而邪不退者亦未有正氣竭而命不傾者東方之木無虛不可補補腎即所以補肝北方之水無實不可瀉瀉肝即所以瀉腎故曰肝腎同治腎應北方癸水於卦為坎於象為龍龍潛海底龍起而火隨之肝應東方乙木於卦為震於象為雷雷藏澤中雷起而火隨之故曰乙癸同源(李士材)

乙癸同源說究不得其理之所以然肝者巽木腎者坎水河圖二七同宮洛書二七相連此水木所以同根故二火亦同根也人知水能生木不知木亦能生水同氣相求以五行驗之甲木生在亥此以陽水生陽木癸水生在卯此以陰木生陰水其理固昭然矣更以人身驗之酸者木之味也言酸思酸則齒齪而津液即生木之生水其感召有甚神速者故水固所以生木補木亦所以生水六味丸補腎之劑而用山茱萸以補肝其理微矣觀乙癸之同源醫家其可輕言伐木平肝乎河洛精蘊

肝之治有數種水衰而木無以生者用地黃丸乙癸同源是也土衰而木無以植者用參苓白朮散緩肝培土是也本經血虛有火者用逍遙散清火血虛無火者用歸脾湯養陽至於補火之法亦下同乎腎而瀉火之治則上類乎心左金丸獨用黃連為君從實則瀉子之法以直折其上炎之勢吳茱萸從類相求引熱下行並以辛溫開其鬱結懲其杆格故以為佐然必木氣實而土不虛者庶可相宜(胡天錫)

內經》:濁氣在上則生䐜脹清氣在下則生飧泄此四句乃治上下二焦緊要之法故治胸膈脹滿多用降下藥如牛膝茯苓之類治瀉利日久多用升上藥如升麻柴胡之類不可不知(吳篁池)

今之治氣疾惟知求之脾肺而不知求之腎所以鮮效夫腎間動氣為五臟六腑之本十二經脈之根呼吸之門三焦之原有因房勞過度或稟受素弱腎經不足氣無管束遂多鬱滯致生諸病醫者止知理氣而氣愈不可理又以快藥下之而死者過半矣復有以為脾虛不能運化之故而從事補脾僅可苟延歲月終不免於死亡此不知補腎之過也宜用破故紙茴香胡蘆巴之類主之凡用調氣藥須兼用和血藥佐之蓋未有氣滯而血能和者血不和則氣益滯矣(王宇泰)

治氣虛有三法上氣虛者升而舉之下氣虛者納而歸之中氣虛者溫而補之用藥之妙須從虛著力一落在實處再難長進頭痛醫頭此醫家之大忌(周慎齋)

見痰休治痰見血休治血無汗莫發汗有熱莫攻熱喘生毋耗氣精遺毋止澀(王應震)

大熱利小便亦釜底抽薪之義治風藥須兼養血藥制其燥也養血藥須兼搜風藥行其滯也醫方集解

治風先治血血行風自滅(陳良甫)

肥人之身以火為寶瘦人之身以濕為寶故肥人不任清涼瘦人不任溫補肝以散為補心腎以收為補脾以燥為補肺以潤為補腸胃以通為補古人有以大黃為補劑者腸胃閉結氣不行也怡堂散記

勿見熱而投涼勿因咳而理肺九竅不和皆屬胃病上下交病治在中焦凡元氣已傷而病不愈者當與甘藥理陽氣當推建中顧陰液須投復脈治肝病三法辛散以理用酸泄以體用甘緩以益用(葉天士)

凡病傷於情志治以和肝開心醒脾解鬱為主然須輕藥緩治漸可向愈若用重藥反傷其胃氣矣凡外感病挾食者頗多當思食為邪裹散其邪則食自下若雜消導於發散藥中胃汁復傷因而陷閉者多矣至若風多挾暑或挾燥火或挾惱怒勞倦房事及肝氣宿瘕諸血等證皆外感之病無有不挾者所貴隨證制宜斟酌盡善庶無差誤吳醫匯講

有此形故有此病病者形為之也然六邪之中人也形受之氣味之藥物能治之七情之傷人也亦形受之而七情之起則由於心意識故其為病有難盡於藥石治者言怒可勝思悲可勝怒之類以無形治無形以相剋取相生自有無窮妙義予病憂鬱傷神百藥不效幸得致身雲路以喜開憂而痼病遂瘳此豈藥石之所能治哉方書言治病衰其大半而止不可過劑過則反傷正氣大凡攻病去其大半即宜養正而佐以祛邪正氣充而邪氣自盡若必欲盡攻其邪而後補正將正氣與邪氣俱竭矣凡癰腫結核世人多視為外科立齋以為此屬腎水虧損肝火血燥法當滋腎水生肝血用六味湯治之其有胸脅等處大如升斗或破如菌如榴不問大小俱治以前法又論瘰癘乃肝經血燥當清肝火滋腎水若竟作痰治多成壞證折肱漫錄

凡治病不察五方風氣服食居處各不相同一概施治藥不中窾醫之過也凡治病不辨新病邪實久病正虛緩急先後失序而實實虛虛醫之罪也醫門法律

醫則

經義

望而知之謂之神聞而知之謂之聖問而知之謂之工切而知之謂之巧素問

醫不三世不服其藥禮記

三折肱知為良醫左傳

人而無恆不可以作巫醫論語

哲言

九折臂而成醫楚辭

不為良相則為良醫(範文正)

人之所病病疾多醫之所病病道少(扁鵲)

古之醫者上醫醫國中醫醫人下醫醫病上醫聽聲中醫察色下醫診脈上醫醫未病中醫醫欲病下醫醫已病今之醫者不思求經旨以演其所知各承家伎始終循舊省病問疾務在口給相對斯須便處湯藥按寸不及尺握手不及足人迎趺陽三部不參動數發息不滿五十短期未知診決九候曾無彷彿明堂闕庭盡不見察所謂窺管而已欲視死別生固亦難矣此皆醫之深戒也千金方

夫醫者非仁愛之士不可托也非聰明達理不可任也非廉潔明良不可信也是以古之用醫必選其德能仁恕博愛其智能宣暢曲解能知天時運氣之序能明性命吉凶之數處虛實之分定順逆之節原疾病之輕重量藥劑之多少貫微洞幽不失細小如此乃謂良醫初學記

醫之為道非精不能明其理非博不能致其約是故前人立教必使之先讀儒書、《》、《》、《本草》、《脈經》,而不少略者何蓋非四書無以通義理之精微》,無以知陰陽之消長素問》,無以識病本草》,無以識藥脈經》,無以診候而知寒熱虛實之證醫學集成

不知不足以言太醫惟會理之精故立論之確即遺之萬世而無弊彼知醫不知拘方之學一隅之見也以小道視醫以卜筮視》,亦蠡之測豹之窺也惡足以語此醫旨緒餘

儒家有堯舜醫家有軒岐也儒家有孔子醫家有仲景也堯舜之道非孔子而不傳軒岐之道非仲景而莫顯世未有不讀孔子書而稱儒者多有不讀仲景書而稱醫者(程郊倩)

倉公神醫乃生五女而不生男其師公乘陽慶亦年七十餘無子醫乃無種子之術(李濂醫史

醫家切須自養精神專心道業勿涉一毫外務蓋醫者意也審脈辨證處方全賴以意為主倘精神不足則厭煩苟率而艱於深心用意矣孫思邈之祝醫者曰行欲方而智欲圓心欲小而膽欲大嗟乎醫之神良盡於此矣宅心醇謹舉動安和忌心勿起貪念罔生毋忽貧賤毋憚疲勞檢醫典而精求對疾苦而悲憫如是者謂之行方稟賦有厚薄年歲有老少身形有肥瘦性情有緩急境地有貴賤風氣有柔強天時有寒熱晝夜有重輕受病有新久運氣有太過不及知常知變能神能明如是者謂之智圓切宜詳溫須辨當思人命至重冥報難逃如是者謂之心小補即補而瀉即瀉熱斯熱而寒斯寒抵當承氣時用回春姜附理中恆投起死如是者謂之膽大四者似分而實合也馮氏錦囊

醫者依也有身者所依賴以生全者也想者由心識中想像前境施設種種名種種言者也故將生全有身者當想定人身平常境界及不平常境界而為治也又云醫者意也而意之所變為想以意想平治其不平常則平常境界醫所當想者矣故作醫想(盧不遠)

館師無坐板氣地師無流藝氣禪師無杖拂氣鍊師無丹汞氣醫師無方術氣方是白描畫手本分師家醫有膏藿之不同原其傳派多門趨向不類難與併為優劣擅膏粱之術者專一附桂名世得藜藿之情者無非枳橘見長第膏粱之治多難愈以其奉養柔脆痰涎膠固乎上精神凋喪乎下即有客邪非參無以助諸藥之力藜藿之患都易除以其體質堅韌表邪可以恣發里邪可以峻攻縱有勞傷一術足以資百補之功(張路玉)

醫不貴於能愈病而貴於能愈難病病不貴於能延醫而貴於能延真醫夫天下事我能之人亦能之非難事也天下病我能愈之人亦能愈之非難病也惟其事之難也斯非常人之所能知病之難也斯非常醫之所能療故必有非常之人而後可為非常之事必有非常之醫而後可療非常之病第以醫之高下殊有相懸譬之升高者上一層有一層之見而下一層者不得而知之行遠者進一步有一步之聞而近一步者不得而知之是以錯節盤根必求利器陽春白雪和者為誰病家之要難在擇醫然而擇醫非難也而難於任醫任醫非難也而難於臨事不惑確有主持而不致朱紫混淆者之為更難也倘不知此而偏聽浮議廣集群醫則騏驥不多得何非冀北駑群帷幄有神籌幾見圮橋傑豎危急之際奚堪庸妄之誤投疑似之秋豈可紛紜之錯亂一著之謬此生付之矣以故議多者無成醫多者必敗多何以敗也君子不多也欲辨其多誠非易也然而尤有不易者則正在知醫一節耳夫任醫如任將皆安危之所關察之之方豈無其道第欲以慎重與否觀其仁而怯懦者實似之穎悟與否觀其智而狡詐者實似之果敢與否觀其勇而孟浪者實似之淺深與否觀其博而強辯者實似之執拗者若有定見誇大者若有奇謀熟讀幾篇便見滔滔不竭道聞數語何非鑿鑿有憑不反者臨涯已晚自是者到老無能執兩端者冀自然之天功廢四診者猶瞑行之瞎馬得穩當之名者有耽擱之誤昧經權之妙者無格致之明有曰專門決非通達不明理性何謂聖神又若以己之心度人之心者誠接物之要道其於醫也則不可謂人己氣血之難符三人有疑從二同者為決斷之妙方其於醫也亦不可謂愚多之非類必也圓全其才巧全其用能會精神於相與之際燭幽隱於元冥之間者斯足謂之真醫而可以當性命之任矣明哲二字為見機自保也夫醫患不明明則治病何難哉而所患者在人情耳人事之變莫可名狀如我有獨見豈彼所知使彼果知何藉於我每有病臨危劇尚執淺見從旁指示某可用某不可用重之云太過輕之言不及一不合意必有後言是當見機之一也有雜用不專主見不定藥已相投渠不知覺忽惑人言舍此慕彼凡後至者欲顯己長必談前短及其致敗反以嫁讒是當見機之二也有病入膏肓勢必難療憐其苦求勉為舉手當此之際使非破格出奇何以濟急倘出奇無功徒駭人目事後必招浮議是當見機之三也或有是非之場爭競之所利害所居恐涉其患是當見機之四也有輕醫重巫可無可有徒用醫名以盡人事尚有村鄙之夫不以彼病為懇反云為我作興誠可哂也是當見機之五也有議論繁雜者有親識要功者有內情不協者有任性反復者皆醫中所最忌是當見機之六也凡此六者俱當默識而惟於縉紳之間尤當加意蓋恐其不以為功而反以為罪何從辨哉雖曰吾盡吾心非不好生然勢有不我由者不得不見機進止明哲自保不可少也(張景岳)

一醫醫不學無術之病醫以生人亦以殺人惟學則能生人不學則適足以殺人蓋不學則無以廣其識不學則無以明其理不學則不能得其精不學則不能通其權達其變不學則不能正其訛去其弊如是則冒昧從事其不至殺人也幾希矣或曰醫必有傳或傳之於師或傳之於祖若父皆學也抑知恃此以為學其去學也遠矣彼僅恃其傾耳聽受之逸必不復有心思研究之勞且既守其一成不易之規則必昧乎神明變化之理一若歷代諸賢聖皆不如其師其祖若父之足信從也一若歷代賢聖垂訓之書皆不如其師其祖若父之口語為足憑也故善學者無論有傳無傳總非求得乎古昔聖賢之理不可也》、《而下以及於近代諸書無不細心探討識高理透眼快心靈凡遇一病必認得真拿得定不為邪說所惑不為假象所欺得心應手起死回生以此言學則真學也學真而術自神矣豈僅僅得之聽受之間守其一成之規者遂得謂之學哉若僅恃此以為學則必得其偏而失其全得其淺而失其深得其皮毛而失其神髓得其俗套而失其真詮及其臨證施治非隔靴搔癢即傍皮切血非畫餅充飢即鴆酒解渴此術之不精由學之不足也此不學無術之病所宜急醫者也一醫醫脈證罔辨之病凡醫人用藥須先認證認證須先審脈審脈明斯認證真認證真斯用藥當凡有一證即有一證之寒苟不有以辨之其能不倒行而逆施乎惟是證之重者大寒偏似熱大熱偏似寒大虛偏似實大實偏似虛若僅就其似者而藥之殺人在反掌間也然則於何辨之即於脈辨之如傷寒脈浮而緊數按之有力者知其證為陽邪在表也若沉而急數重按有力者知其證為陽邪入里也又如沉而且遲細而且軟者知其證為純陰無陽也若浮大滿指按之如絲者知其證為陰極似陽也諸如此類宜細心辨別斯臨證無騎牆之見用藥無相左之虞其奈近日醫家絕不言此但曰某藥可治某病某病當用其方至問其病之為寒為熱為虛為實乎則茫然罔辨也即或辨之又往往以虛為實以寒為熱是又甚於不能辨者也其不能辨證者由於不能辨脈也醫嘗告人曰脈作不得准更有何者可作準乎從來證之疑似難決者須於脈決之雖昔賢亦有從脈不從證從證不從脈之論抑知所謂不從者正深於從也如沉細遲澀乃陰寒脈也而其證卻煩躁作渴面赤身熱若以為熱證而清之則斃矣惟補之溫之不從其假熱之證正從其真寒之證而非真謂證有不必從者也又如狂躁力雄逾垣上屋此火熱證也而其脈卻伏入骨若以此為陰脈而溫之則危矣惟清之下之不從其陰寒伏之脈正從其熱極反伏之脈而非真謂脈有不可從者也總之從其真不從其假不從者其外貌從者其神髓醫家苟不辨此未有不顛倒錯亂一劑之誤命即隨之此脈證罔辨之病所宜急醫者也一醫醫輕忽人命之病諺云醫家有割股之心安得有輕忽人命者哉然觀於今而嘆其言之不驗也或是古昔之言而於今不符也今時之醫不惟無割股之心若並無援手之意病家殷勤延醫希冀醫能療疾以安生而醫人若漠不相關守定故智以緩不切膚之藥期藥之得效病之得生迨緩藥漸死又絕無引咎之心絕無愧悔之意絕無矜憐之情其殘忍慘刻不較之屠人而尤加烈哉推其故皆原於傳受之訛耳聞名醫之傳人曰藥性毋厚藥數毋重氣薄劑輕庶易於解手為之徒者謹遵名醫妙訣謂病重切不可為人擔利害仍留原病還他嗟嗟延醫用藥原為去病若仍留病何貴乎醫既留病則必不能留命若留一輕病必漸加重若留一重病必漸至死還他者聽其從容自死之謂也所以愈遵輕藥易解之師傳共安於留病還人之習向一任急來我惟緩受往往有可生之機必不用切當之藥以相救只恐失一己之名與利遂不顧人之死與生此輕忽人命之病所宜急醫者也一醫醫遵守時套之病天下事莫便於套亦莫害於套醫而涉套則至便而尤至害者也時套之學也至易不必費心思之勞不必多研究之苦不煩按脈切理不待讀書講求不待深究藥性詳察病情只學一二最易入俗之語凡視一病便云是火或病人自以為虛則云雖虛卻不可補或云只宜平補不可過補或云只宜清補兼施不可溫補只此數語便足投病人之機動旁人之聽矣而於藥則單擇輕飄飄無力者三十餘種凡治一病無論寒熱虛實男婦老幼及輕淺危篤者悉以此投之正如戴寬大之帽不必各合人頭又如嚼屠門之肉何須真充人腹至若參術等項稍有益於元氣者概行刪去不用誠恐味厚之藥一有不當即顯弊端招人指責不若輕清之味雖不見功亦不見其害而孰知其大害存焉邪熾不能為之攻正衰不能為之輔由是病人命登鬼錄而醫人則病入膏肓矣此遵守時套之病所宜急醫者也一醫醫藥似對證之病甚哉似之一字為害匪輕也孔子曰惡似而非者不惡其非而惡其似而非良有以也夫醫之權衡在於用藥藥之妙用期於對證無如今之所謂對證者正其不對證者也何也徒得其似故也如發熱則用柴胡黃芩之類似也至其熱之為外感乎為內傷乎為陰虛乎為中寒乎不問也但曰此退熱對證之藥也如頭痛則用川芎藁本之類似也至其痛之為風寒乎為血虛乎為虛陽貫頂乎陰證頭痛如破乎不問也但曰此止痛對證之藥也如腹脹則用枳殼厚朴之類似也至其脹之為食滯乎為脾虛乎為寒凝氣結乎陰水成鼓乎不問也但曰此寬脹對證之藥也又如口渴則用麥冬花粉之類似也至其渴之為實熱乎為虛炎乎為陽邪入胃乎陰邪入腎乎抑氣虛無津腎虛水不上升乎不問也但曰此治渴對證之藥也如此之類不勝枚舉豈知古人用藥中多變化有似乎不對證而實對證者不僅在形似之間也有如上病下取下病上取者若用上藥治上下藥治下則似而非矣又有從陽治陰從陰治陽者若以陽藥治陽陰藥治陰則似而非矣又有通因通用塞因塞用者若以通藥治塞塞藥治通則又似而非矣無如業醫者不求其真但求其似以真者人不知似者人易曉故一得其似而醫人遂自負其明病人遂深信其是旁人無由見其誤他醫亦莫得指其失此似之一字易於欺人易於惑世易於入俗易於盜名詎知其藥與病全無涉者此一似也藥與病正相反者此一似也藥不能去病而反增病者此一似也藥期以救命而適以送命者此一似也似之為害可勝言哉此藥似對證之病所宜急醫者也一醫醫曲順人情之病醫有為病人所喜近為旁人所稱揚為群醫所款洽而實為醫人之大病者曲順人情是也病人何嘗知醫遇病輒疑是風是火病人安知藥性對醫自謂宜散宜清醫人慾得病人之歡心不必果是而亦以為是未必相宜而亦以為宜其曲順病人之情有然也或旁有親友探問者每每自負知醫往往欲出己見而醫人遂極口贊其高明未舉方先謙恭請教既舉方又依命增刪其曲順旁人之情有然也近醫以隨波逐浪為良法以同流合汙為趨時不求病家有實效只願眾醫無閒言其曲順醫人之情又有然也夫其所以曲順病人之情旁人之情醫人之情者何也蓋醫人意欲取資於病人苟拂其情則病人必謂是堅持獨見不通商量由是推而遠之矣醫人慾藉吹噓於旁人苟拂其情則旁人皆議為偏執驕傲不肯虛心不復為之薦舉矣醫人更欲互相標榜苟拂其情則皆惡其攻人短表己長讒言布散則聲名減而財利去矣此所以不得不曲順人情也然吾為醫者計果能學識高道理明認證真用藥當實能起沉疴救危命何妨特立獨行每制一方用一藥如山嶽之不可動搖依用則生不依用則死在病人方稱感不已旁人自嘆服不遑醫人即懷嫉妒亦無從肆其萋斐之言又何必委曲周旋以圖主顧希薦舉避讒謗哉無如醫人未必能具卓然之見又恐獲罪於人夫利於己所以隨風倒舵阿諛順從徒效妾婦之道此曲順人情之病所宜急醫者也醫驗錄

為醫固難而為名醫尤難何則名醫者聲價高敦請不易即使有力可延又恐往而不遇即或可遇其居必非近地不能旦夕可至故凡輕小之疾不即延治必病勢危篤遷延日久屢易醫家廣試藥石一誤再誤已成壞證然後求之彼名醫者豈真有起死回生之術哉病家不明此理以為如此大名必有回天之力若如他醫之束手亦何以異於人哉於是望之愈切而責之愈重若其病斷然必死則明示以不治之故定之死期飄然而去猶可免責倘萬死之中猶有生機一線若用輕劑以冀圖塞責則於心不安若用重劑以背城一戰萬一有變則謗議蜂起前醫誤之咎盡歸於己雖當定方之時未嘗不明白言之然人情總以成敗為是非既含我藥而死其咎不容諉矣又或大病瘥後元氣已虛餘邪尚伏善後之圖尤宜深講病家不知失於調理愈後復發仍有歸罪於醫之善未者此類甚多故名醫之治病較之常醫倍難知其難固宜慎之又慎而病家及旁人亦宜曲諒也然世又有獲虛名之時醫到處誤人而病家反云此人治之不愈是亦命也有人殺之實無殺人之名此必其人別有巧術以致之不在常情之內矣(徐靈胎)

嘗見一醫方開小草市人不知為遠志之苗而用甘草之細小者又有一醫方開蜀漆市人不知為常山之苗而令加乾漆者凡此之類如寫玉竹為葳蕤乳香為薰陸天麻為獨搖草人乳為蟠桃酒鴿糞為左蟠龍灶心土為伏龍肝者不勝枚舉但方書原有古名而取用宜乎通俗若圖立異矜奇致人眼生不解危急之際難保無誤又有醫人工於草書者醫案人或不識所繫尚無輕重至於藥名則藥鋪中人豈能盡識草書乎孟浪者約略撮之而貽誤小心者往返詢問而羈延可否相約同人凡書方案字期清爽藥期共曉吳醫匯講

病箴

經義

拘於鬼神者不可與言至德惡於針石者不可與言至巧病不許治者病必不治治之無功矣素問

子之所慎齊戰疾論語

哲言

人受先人之體有八尺之軀而不知醫事所謂遊魂耳雖有忠孝之心慈惠之性無以濟之(皇甫謐)

程子云病臥於床委之庸醫比於不孝不慈事親者不可不知醫朱子遺書

幼幼之心人所易發老老之心人或昧焉使愛親如愛子則人子盡曾參矣(韓飛霞)

吾有疾病必盡告醫使其瞭然於心然後參以脈今人以脈試醫猶以身試藥也(蘇文忠)

班固曰有病不治得中醫倘一藥之誤悔將噬臍古云拙醫療病不如不療與此意同醫學入門

藥者人生之大利大害也不遇良醫不如不藥不藥而誤也悔藥而誤也亦悔然不藥之悔小誤藥之悔大病者所忌自酒勞役飲食及一切例禁外所大忌者有二認病為真終朝侘傺一也求速效而輕用醫藥二也予病中守戒甚嚴獨此二者以是久而不痊慎之哉折肱漫錄

病有六不治驕恣不論於理一不治也輕身重財二不治也衣食不能適三不治也陰陽並臟氣不定四不治也形羸不能服藥五不治也信巫不信醫六不治也有此一者則重難治也史記

廣生煩惱輕身重財飲食無度不守醫戒聽信旁言過求速效但索藥方妄為加減藥味濫惡煎丸失法偏聽禱賽雜進醫巫既不識病又不擇醫診視不勤藥不對病諱病忌醫攻補錯亂任性反復朝王暮李試藥集醫盪滌腸胃室家聒噪動成荊棘及其致敗反嫁讒說傷生之證視為平淡奪命大劑不敢沾嘗不察病本愛嗜清涼妄斷是非耽誤時日(羅峰氏)

一俗說我是火體毫不可用補此說誤命最多只聞風鑑家分金土之形未聞服藥者分金土之體況又未聞有金體木體水體土體何得獨有火體人之臟腑各分配陰陽五行又安有專以火為體者願病人醫人細審其理勿泥俗說自誤誤人也一俗說證雖虛卻補不得病人便深信之抑知其說自相矛盾可笑也病不虛則已既是虛便當用補如何又補不得如人既已飢寒自當予以溫飽若云飢寒而又溫飽不得有是理乎揣其意以為虛而有火故謂不可補耳抑知虛而有火即是虛火正當用補補則虛回而火自降丹溪云實火可瀉連之屬虛火可補耆之屬願治病者先審病再用藥審定是虛病便放心用補無火固補有火亦補只論虛不必論火補其虛而火自退奈何醫家不審虛實但執補不得三字如莫須有三字一般便斷定虛人罪案使監守虛牢中安心待斃而莫之救亦可哀矣一俗說孩童純陽更不可補守此俗說所以殺人無算也用藥只論證豈論年紀若實證不當用補即八十歲老人亦不可用若虛證必當用補即半歲孩童亦當用之況孩童其質脆嫩尤易成虛薛立齋先生云小兒易為虛實此四字最妙如食啖稍多即內傷風寒一觸即外感此易實也消導稍過脾即弱表散略過汗不止此易虛也蓋小兒氣未盛血未旺骨未堅肉未滿脾胃卑弱臟腑空虛如諸果未至成熟之時其核尚軟核中之仁猶是水漿又如樹木老幹雖斧斤不易傷若初發嫩條指略攀便折孰實孰虛不較然易辨乎奈不顧此脆嫩之質而任意清之散之虛極則發熱痰湧吐瀉交作漸成慢脾脾氣散漫欲絕仍以牛黃紫雪之屬通利而鎮墜之其能復有生機乎一俗說附子有毒不可用抑知凡攻病之藥皆有毒不獨附子為然。《周禮冬至日採毒藥以攻疾。《內經有大毒治病常毒治病小毒治病之論扁鵲云吾以毒藥活人蓋無毒之品不能攻病惟有毒性者乃能有大力凡沉寒痼冷及傷寒中陰等證非附子不能驅陰回陽本草稱其有斬關奪將之能追魂奪魄之功今人但因有毒二字遂禁錮不用使陰寒之證無由復生且有病則病受之亦無餘性旁及作毒即使有毒卻能令人生有毒而生不勝於無毒而死乎一俗說夏月忌用桂附辛熱等藥若是則治病用藥不必論證只論四時可矣夏月天炎便用寒涼藥冬月天寒便用溫熱藥春秋不寒不熱便用平和藥有是理乎如盛冬傷寒傳經陰證治用石膏大黃承氣之類豈以冬月天寒便當忌用寒涼耶若夏月本屬伏陰在內而人又多食冷物或冷水洗浴或裸體貪涼故中陰中寒之證夏月更多豈以夏月陰寒之證亦忌用溫熱以視其死耶夏月瘧痢每多夾陰之證即當同傷寒陰證治法非溫補不能救而況乎直中陰經之證舍桂附更將奚恃乎第人不能辨認故只知溫熱當忌耳豈知寒涼殺人易如反掌耶往往見治夾陰瘧痢亦同治邪瘧熱痢法直以芩大黃之類殺之遇中陰寒證不曰中暑便云受熱直用白虎湯香薷飲之類殺之辛熱固當忌矣不知寒涼殺人亦當忌否一俗說治重病先須用藥探之方為小膽細心愚謂此非小膽也非細心也第無目耳試看門前無目乞兒以竹棒點地探途路也捫牆摸壁探門戶也縱探得是路又不知是坑是埂縱探著有門又不知是廟宇是住宅何如有目者一目瞭然既看得清又毫不費力故治病而用探法再探不著即探著亦探不清況從來重病最易哄人大實偏似虛大虛偏似實大寒偏似熱大熱偏似寒探著相似處必與真處相反再待探著真處而前之反藥已不可救矣惟有目醫人一眼覷定病人之真情或大瀉實或大補虛一發中的使久病立效危病立安豈不直捷痛快何用東掏西摸作瞎子行徑若危急之證能待爾縱容細探乎一俗說產後服不得人參此極不通之論不知出自何書有何引據而為此語以誤人命遂令家喻戶曉見有用人參以救產婦者必群力阻之坐視其死而後已彼謂產後服不得人參者恐其補住汙血不得行耳抑知氣行則血行氣滯則血滯然氣之所以滯者氣虛故也氣之所以行者氣旺故也故必用人參以補氣氣旺則氣行而汙血自行必無補住不行之理況產後虛證甚多要緊處不專在行汙安可單為汙血而置性命於不問乎丹溪云產後當以大補氣血為主一切雜證皆從末治之彼有雜證者尚以補氣血為主若無雜證而一味是虛豈反不當用補乎證治準繩·產後門開首一方是獨參湯產後眩暈者主之奈何今人惡生好死一任產婦發寒發熱出汗作瀉神昏氣亂虛證百出一息奄奄猶必不肯用人參拯救最喜專門女科動加以產後驚風之名於益母澤蘭通套藥中加以鉤藤殭蠶秦艽天麻之類使產婦虛而益虛雖欲不死不可得也一俗說吐血服不得人參一見血證便云是火固不可謂此證必無火然不可謂此證必皆是火如擔夫出力之人縱酒受熱之輩初起自當清之稍久其血去多便已成虛亦不得復謂之火矣若富室嬌兒深閨弱質不待吐血後血枯氣竭然後成虛即吐血之先原因虛而後吐蓋氣耗則血出氣固則血止氣虛不能攝血血乃走漏衝口而出氣虛不能噓入經絡血亦滲泄咳咯而出故不獨失血之後當補氣生血以復其固有即血未止之時急當重固其氣所謂血脫者必先益氣又謂有形之血不能驟生無形之氣所宜急固也今人治此證必曰有火涼之而血不止也又曰是肺火潤之而血不止也又曰是陰火滋之而血不止也又曰氣逆上行降之而血不止也又曰宜去汙生新盪滌之而血不止也又曰宜保肺清金保之清之而血不止也更有謂宜急於止血者止之而血愈不止也且有用大寒以冰伏之而元氣愈虧血愈不止也何也總未得補氣固血之法也故人謂吐血不可用參余謂吐血必須用參人謂要用參須待血止余謂不用參血必不止直待血吐盡而後議補用參晚矣血已竭而難生氣已空而難復損證成矣無可救矣一俗說某醫用藥穩妥某病服藥相安蓋用藥以中病為貴服藥以得效為憑若不必求其中病而但曰穩妥則不如飲湯之為更穩妥也不必求其得效而但曰相安則不如飲水之為更相安也其真穩妥者在於輕重得宜補瀉恰當見之似可畏服之必奏功此則真穩妥也若真相安者重病服之頓減輕病服之立除安之云者病卻而復於安康無事之謂也此則真相安也今則不然但見藥味則至浮至淡數則至少至微舉方不令人驚誤服亦無大害此今之所以穩妥也吾恐不癢不疼養癭為患雖不傷人於目前必貽禍患於異日人方喜其穩妥孰知其大不穩妥者即由之而伏也又若病人服藥不增不減無是無非到口無臭味之可憎入腹無功過之可指此今之所謂相安也吾恐因循日久邪氣不退則日進正氣不長則日消人方幸其相安孰知其大不相安者即隨之而至也一俗說用補藥要關住賊邪在內此一語最易動人最易害人如新傷食滯傷寒陽證傳經熱邪時令邪瘧結熱下痢如此等證自無用補之理亦必無妄補之人彼所議者不在此種實邪之證而在陰盛陽衰正虛邪湊斷當用補斷當急補而不可遊移延緩者如傷寒陰證陰寒下利及寒瘧三陰瘧夾陰痢疾脾虛成鼓臟寒脹滿吐瀉欲脫等證俱宜以溫補為主正氣旺則邪氣自除陽氣回則陰邪自退皆當急補惟恐補之不早稍一遲延邪熾正衰陰凝陽滅命即危殆乃亦以關住賊邪為詞眩惑病人以致傾命如此俗說真是賊邪願醫家同以慧劍斬之醫驗錄

病家誤早失計初時抱恙不介意人日虛兮病日增縱有良工也費氣病家誤不直說諱病試醫工與拙所傷所作只君知縱有名家猜不出病家誤性躁急病有回機藥須吃藥既相宜病自除朝夕更醫也不必病家誤在服藥服藥之中有竅妙或冷或熱要分明食前食後皆有道病家誤最善怒氣逆沖胸仍不悟豈知肝木克脾元願君養性須迴護病家誤苦憂思憂思抑鬱欲何之常將不如己者比知得雄來且守雌病家誤好多言多言傷氣最難痊勸君默口疑神坐好將真氣養真元病家誤染風寒風寒散去又復還譬如城郭未完固那堪盜賊更摧殘病家誤不戒口口腹傷人處處有食飲相宜中氣和鼓腹含哺天地久病家誤不戒慎閨房衽席不知命命至顛危可若何願將好色人為鏡(程鍾齡)

卷三·傷寒提鉤

傷寒

經義

黃帝問曰今夫熱病者皆傷寒之類也或愈或死其死皆以六七日之間其愈皆以十日以上者何也岐伯對曰巨陽者諸陽之屬也其脈連於風府故為諸陽主氣也人之傷於寒也則為病熱熱雖盛不死其兩感於寒而病者必不免於死帝曰願聞其狀岐伯曰傷寒一日巨陽受之以其脈經頭項循腰脊故頭項痛腰脊強二日陽明受之陽明主肉其脈俠鼻絡於目故身熱目疼而鼻乾不得臥也三日少陽受之少陽主膽其脈循脅絡於耳故胸脅痛而耳聾三陽經絡皆受病未入於腑者可汗而已四日太陰受之太陰脈布胃中絡於嗌故腹滿而嗌乾五日少陰受之少陰脈貫腎絡於肺系舌本故口燥舌乾而渴六日厥陰受之厥陰脈循陰器而絡於肝故煩滿而囊縮三陰經絡皆受病已入於腑者可下而已三陰三陽五臟六腑皆受病營衛不行五臟不通則死矣其不兩感於寒者七日巨陽病衰頭痛少愈八日陽明病衰身熱少愈九日少陽病衰耳聾微聞十日太陰病衰腹減如故則思飲食十一日少陰病衰渴止不滿舌乾已而嚏十二日厥陰病衰囊縱少腹微下大氣皆去病日已矣帝曰治之奈何岐伯曰治之各通其臟脈病日衰已矣其未滿三日者可汗而已其滿三日者可泄而已若其寒邪傳不以次與夫專經不傳表裡變易則隨證脈處治早暮異法帝曰熱病已愈時有所遺者何也岐伯曰諸遺者熱甚而強食之故有所遺也若此者皆病已衰而熱有所藏因其穀氣相薄兩熱相合故有所遺也帝曰治遺奈何岐伯曰視其虛實調其逆從可使必已矣帝曰病熱當何禁之岐伯曰病熱少愈食肉則復多食則遺此其禁也帝曰其病兩感於寒者其脈應與其病形何如岐伯曰兩感於寒者病一日則巨陽與少陰俱病則頭痛口乾而煩滿二日則陽明與太陰俱病則腹滿身熱不欲食譫言三日則少陽與厥陰俱病則耳聾囊縮而厥水漿不入不知人六日死素問

傷寒有汗出而愈下之而死者有汗出而死下之而愈者何也陽虛陰盛汗出而愈下之而死陽盛陰虛汗出而死下之而愈難經

傷寒有三說

寒之傷人也有三霧露風雨冬春霜雪此天之寒氣也幽居曠室磚地石階大江深澤邃谷高山此地之寒氣也日食寒物臟冰瓜果此人之寒氣也(柯韻伯)

脈法

傷寒邪無定體或入陽經則太陽為首或入陰經則少陰為先其脈以浮緊而有力無力可知表之虛實沉緊而有力無力可知里之虛實中而有力無力可知陰陽之吉凶(張景岳)

本不可以臟腑分既有陰陽之可名即以陽表陰里腑陽臟陰定之以為病所在耳試觀脈之浮為在表應病亦為在外然脈浮亦有里證或表邪初陷或里邪欲出究竟不離於表故主表其大綱也沉為在裡應病亦為在裡然亦有表證或陽病見陰而危或陰出之陽而愈究竟病根於裡故主裡其大綱也數陽主熱而數有浮浮數主表熱沉數主裡熱有病在臟者然其由必自腑以陽脈營其腑故主腑也遲陰主寒而遲亦有浮浮遲應表寒沉遲應裡寒有病在腑者然其根必自臟以陰脈營其臟故主臟也(柯韻伯)

浮為在表浮而有力為傷寒浮而無力為傷風沉為在裡沉而有力為傳經里證沉而無力為直中里證遲為寒主病在臟數為熱主病在腑人迎大者為外感氣口大者為內傷脈大為病進為邪氣盛脈緩為病退為正氣復寸脈遲弱者不可汗尺脈細弱者不可下汗後脈如前狀表證仍在者重汗之下後脈如前狀里證仍在者重下之發狂譫語脈沉細者死厥逆蜷臥脈浮洪者生發熱脈浮洪者生脈沉細者死發汗後脈平靜者生脈躁亂者死傷寒五法

傳經

太陽者巨陽也為諸陽之首膀胱經病若渴者自入於本也名曰傳本太陽傳陽明者名曰循經傳為發汗不徹利小便餘邪不盡透入於裡也太陽傳少陽者名曰越經傳為初受病脈浮無汗當用麻黃而不用之故也太陽傳少陰者名曰表裡傳為得病急當發汗而反下之所以傳也太陽傳太陰者名曰誤下傳為初受病脈緩有汗當用桂枝而反下之所致也太陽傳厥陰者為三陰不至於首惟厥陰與督脈上行與太陽相接名曰循經得度傳此事難知

傷寒傳經由表入里邪氣以漸傳深故一二日始於太陽三日傳至陽明四日少陽五日太陰六日少陰七日厥陰此論其常耳變則不可拘以日數其傳至厥陰為傳經盡不復再傳成氏曰六日厥陰為傳經盡七日不愈者謂之再傳再自太陽傳十二日再至厥陰十三日當愈不愈者謂之過經言再過太陽經謬矣馬仲化曰自太陽以至厥陰猶人由戶升堂入室厥陰復出傳於太陽奈有少陰太陰少陽陽明以隔之豈有遽出而傳太陽之理此斥再傳之非誠千載斷案惜乎釋七日病衰義猶未明使後人不能絕無障蔽耳然則邪氣之入果無自里而出於表者乎無欲傳之出有欲愈之出也。《太陽篇欲自解者必當先煩乃有汗而解何以知之脈浮故知汗出解也此以脈浮為邪氣還表知是向安之兆不待更用湯藥邪自外散散則復何傳焉須知里邪不出則已出則欲愈非復欲傳也或曰:《云太陽病頭痛至七日以上自愈者以行其經盡故也若欲再作經者針足陽明使經不傳則愈此非一日至六日傳遍三陽三陰經至七日當愈不愈則太陽之邪再傳陽明者歟傷寒始於太陽以次終於厥陰為傳經盡諸經受病凡七日自愈者為行其經盡太陽病至七日頭痛自愈者以行太陽經盡故也邪氣行來始終只在太陽一經而盡其七日當愈之數也。《發於陽者七日愈以陽數七故也若七日以上不愈欲過太陽而作再經當針足陽明迎而奪之使不傳陽明則愈細玩行其經盡之句不曰傳經盡則仲景之意昭然成氏謬以行其經盡為傳遍六經乃有自太陽再傳之說耳若果傳遍六經厥陰之邪再傳太陽太陽再傳陽明則於厥陰未傳太陽之前預針太陽矣何必待欲傳陽明而後針陽明哉或曰:《霍亂篇有曰十三日愈所以然者經盡故也此非傷寒六日傳遍三陽三陰後六日再傳經盡十三日當愈者歟?《太陽篇有曰傷寒十三日不解過經譫語者以有熱也當以湯下之此非十二日再傳經盡十三日不愈謂之過經者歟曰經盡者如太陽行其經盡之謂也由太陽受病於一日至七日為行太陽經盡之例推之則諸經皆可屈指而期矣陽明受病於二日至八日自愈者為行陽明經盡少陽受病於三日至九日自愈者為行少陽經盡即四五日至三陰經上次第至十二日自愈者為行厥陰經盡十三日當大氣皆去精神爽慧之期也故曰若過十三日以上不問尺寸陷者大危其曰三十日不解過經譫語者止以當解之期不解乃過於經而入於裡譫語者此為內實而結於裡也當以湯下之此泛言過經不專指何經也何嘗有再傳經盡謂之過經之旨哉(閔芝慶)

閔氏六經傳盡不再傳之說實本於內經病邪遞傳一臟不兩傷兩傷則死之理謂傳經凡言日者概不可以日數拘也尤為破的但亦有應申明者,《云一日太陽受之不過云太陽病始於此一日耳在太陽數十日不罷皆可謂之在太陽一日分內也故有始終生死於太陽者此仲師設有過經不解專篇乃為傷寒論不傳經病言也二日陽明受之者亦以太陽傳陽明之始為二日在太陽者暫即日傳陽明固陽明之二日也在太陽者久八日始傳陽明亦為陽明之二日也其餘各經遞傳言三六日概如是矣必言七日者自太陽始受病計至七日愈藉日以明其遞傳之次耳如人自此起行至某處七日之程其行之遲速至之先後則不可計閔氏以為七陽數也仍似執論余謂太陽病愈之日即為七日更覺明爽是凡陽明受邪之日皆為二日不過計太陽始傳於陽明之次耳然則在陽明為久為暫得愈之日皆為八日亦不必謂七日合陽數也諸經得愈之日亦皆如此似不合而深合於旨也何則?《文示天下萬世以成憲故不得不藉日以明其次第使人知六經受病及愈日之紀也其實病邪遷變倏忽無常何可以日計乎知計日以言經卻不計日以察病斯可與言遵經治病矣及病邪已入厥陰重言復傳太陽則合考內經》、仲師之論並無此說可明其妄蓋人身內而臟腑外而經絡邪無自厥陰得入太陽之道路如邪已透表則升散矣焉有自里透表復自表入里者哉試問古今來自厥陰復傳太陽者何人曾治此病乎今人患傷寒病在三陽經生死決矣直中陰經者有之傳至陰經者已少況六經傳遍乎以今人稟弱者多世醫操術不明者不少不俟傳遍已死矣所以見治六經傳遍之傷寒病者寥寥也。《傷寒論雖如是分別六經而病者未必盡分疆畫界初得之時兩經皆病者三經皆病者甚多此未盡而彼已傳者亦復不少陽經未盡亦有入於陰經者又常見太少兩陰經俱病者又常見三陰經俱病者所以仲師設合病篇以論病,《並病篇以論治也合病並病雖獨言三陽乃舉一隅也豈不可推之三陰乎若不能推則雖有書充棟亦無用矣(魏荔彤)

傳足經不傳手經

世醫謂傷寒傳足經不傳手經陶節庵辨其非謂人身氣血晝夜循環不息豈有不傳手經之理謂其傷足經不傷手經則可若言傳足經不傳手經則非也然思寒邪何以只傷足經不傷手經其說猶有所未喻終夜思之始得其意夫足之三陽由頭至足足之三陰由足至腹人身背兩傍直至於足皆足六經主之若手之三陽不過始於手終於頭手之三陰不過始於腹終於手是手之六經所主兩手而已其及頭與胸者亦無多也況人之傷寒多從頭足得之未聞另有手感寒邪者此節庵所以謂傷足不傷手也(余傅山)

傷寒傳變止言足經不言手經其義本出素問》,草窗劉氏不明其理遂謬創傷寒傳足不傳手之說謂足經所屬水水寒則冰木寒則凋土寒則圻是皆不勝其寒也手經所屬金與火金得寒則愈堅火體極熱寒不能襲所以傷寒只傳足經不傳手經巧言要譽昧者稱奇夫人之金火兩臟不過以五行之氣各有所屬耳豈即真金真火不能毀傷者耶斯言一出遂起人疑致有謂足經在下手經在上寒本陰邪故傳足也有謂足之六經皆東北方隅之氣手之六經皆西南方隅之氣寒氣中人必在冬春同氣相求故先自水經以及木而金火則無犯也有謂無奇經則無傷寒奇經惟附於足也紛紛議論其說皆謬夫人之血氣周身流注不息豈傳遇手經而邪有不入者哉且寒之中人必先皮毛皮毛者肺之合也故在外則有寒慄鼻塞等證在內則有咳喘短氣等證謂不傳於肺乎其入手少陰厥陰也則有舌苔拂鬱神昏語亂等證謂不傳於心包絡乎其入手陽明也則有泄瀉秘結等證謂不傳於大腸乎其入手太陽也則有癃閉不化等證謂不傳於小腸乎其入手少陽也則有上下不通滿實等證謂不傳於三焦乎再觀本節三陰三陽五臟六腑皆受病豈手經不在內乎然本之不言手者何也蓋傷寒者表邪也欲求外證但察周身上下脈絡惟足六經則盡之矣手經無能遍也且手經所至足經無不至者故但言足經而手經在其中矣此本所以止言足者為察周身之表證也義本易見而疑辨至今皆惑於劉氏之妄言耳(張景岳)

前輩有傷足不傷手之說夫心主營肺主衛風寒來傷營衛即是手經矣且大腸接胃俱稱陽明小腸通膀胱俱稱太陽傷則俱傷何分手足如大便硬是大腸病豈專指胃小便不利亦小腸病豈專指膀胱且汗為心液如汗多亡陽豈止坎中之陽不幹膻中之陽不明仲景六經故有傳經之妄(柯韻伯)

看目

凡治傷寒先觀兩目若見目赤唇焦舌黑脈洪數有力大便實大渴譫語者屬陽毒也當下之若見目黃小便短澀口渴惡熱者屬濕熱也當分利之若小水自利大便色黑少腹硬滿而痛者屬蓄血也痙病目赤衄血目瞑兩眥黃者病欲愈也開目見人屬陽閉目不欲見人屬陰睛明能識人者可治睛昏不識人或目睛上視眼小目瞪直視邪視目睛正圓戴眼反折眼胞陷下者皆死證也目不了了者睛不和不明白謂見一半不見一半也此因邪熱結實於內上蒸於目但大便得通目自明矣全生集

辨舌

凡看舌苔濕潤者吉燥澀者凶舌苔白滑者邪未入腑當汗解之黃苔燥渴者邪已入腑當下之黑苔芒刺燥渴亢極者則難治也亦當下之若不燥渴身不熱舌黑苔滑者屬陰寒也當溫之若舌卷焦黑而燥者屬陽毒也亦當下之舌青苔滑無熱不渴者屬陰毒也亦當溫之凡舌紅者吉青黑者凶黑而紫者為陰寒赤而紫者為陽熱舌乃心之苗紅色應南方火本色見故吉黑屬北方壬癸腎水來克心火也故凶舌硬舌卷舌短舌強者皆難治舌短縮語言不清神昏脈脫者陰陽易舌出數寸者熱病黑苔燥渴者乃邪火內炎故舌上易生苔刺不在死例(全生集)

按胸腹

胸者半表半裡也先看病人目次問其胸前痛滿與否若不痛滿知邪尚在表也若痛滿未經下者即半表半裡證也已經下者即結胸證也如邪在表焉有胸痛脹滿之理故問其胸可以知邪之傳與未傳也腹者陰也里也既問其胸次按其腹若不脹痛知邪尚未入里邪若入里則腹必脹痛矣若腹滿不減痛甚不止者此裡實也乃可攻之若腹滿時減痛則綿綿者里未實也不可急攻故按其腹可以知邪之實與未實也(陳養晦)

察形體

凡看病人若身輕自能轉動者易治身重不能轉動者難醫若身熱口渴揭去衣被揚手擲足脈來洪數有力者此為陽證法當下之若身無熱欲蓋衣被蜷臥不渴脈來沉細無力者此為陰證法當溫之若口噤難言手足牽引者曰風證若叉手冒心者此因發汗過多曰虛證若兩手循衣摸床者曰撮空此為肝熱乘於肺金元氣不能自主神去魂亂也若身如被杖疼重如山不能轉側者此為陰毒若身體重痛手足難移小水短澀者此名風濕若身汗如油喘而不休形體不仁乍靜乍亂脈浮洪者此為命絕全生集

驗二便

醫者欲知病人臟腑寒熱虛實必要問其從內走出者故凡病當驗二便以小便不利小便赤驗其裡熱以小便利小便白驗里無熱以大便不通大便硬驗其裡熱以自下利下利清穀驗其裡寒治病以二便定人寒再無差誤例如大便乾結知其熱矣然有大便下利清水而為熱者人多忽之矣小便黃赤知其熱矣然有小便色白混濁而為熱者人多忽之矣又如大便乾結知其熱矣亦有血枯津竭用不得苦寒者小便黃赤知其熱矣亦有食滯中焦溲黃混濁用寒涼反不清用辛溫而清利者傷寒大白

大腸小腸俱屬於胃欲知胃之虛實必於二便驗之小便利屎定硬小便不利必大便初硬後溏今人但知大便硬大便難不大便者為陽明病亦知小便難小便不利小便數少或不尿者皆陽明病乎(柯韻伯)

陽經分經腑

三陽病在經者可汗而已凡言經者皆邪舍於皮膚也然經行皮之裡肉之內邪之客於經也有太陽之經有陽明之經有少陽之經故可發可解可和仲景云三陽病在經者不可下下之為痞滿為結胸三陽病入腑者可下而已凡言腑者皆邪居於腸胃也然腑主藏水穀傳糟粕邪之入於腑也有自太陽入腑者有自陽明入腑者有自少陽入腑者故可下可清可攻仲景云三陽病在腑者不可汗汗之為譫語為厥竭經腑分明則汗下不致混亂也傷寒五法

陰經分傳中

邪自陽經而入陰經謂之傳經可攻而已凡言傳經者言邪自外入內為實為熱不可用溫藥誤投必動陰血是實其實也邪不由陽經而徑入陰經謂之直中可溫而已凡言直中者言邪不從陽經而入為虛為寒不可用寒藥誤投必致殺人蓋虛其虛也能明傳中則理中承氣各當其用矣傷寒五法

太陽經腑病

太陽者膀胱也太陽在表邪未入腑則小便如常口亦不渴但頭疼發熱惡寒脊項強無汗此邪在太陽之經當發表之邪傳入腑外有表證內見小便赤口渴名曰腑病故用五苓散以桂枝解經邪以豬苓茯苓去本腑之邪熱也傷寒五法

陽明經腑病

陽明經病者表病里和也腑病者里病表和也經腑同病者表裡俱病也經病見目痛鼻乾無便閉譫語惡熱諸證在經則不可下腑病見惡熱自汗便結無頭疼惡風惡寒諸證入腑則不可汗然則汗者汗陽明之經非汗陽明之腑下者下陽明之腑非下陽明之經故經腑病治不同不可誤以經為腑以腑為經也傷寒五法

三陰熱病

三陽經有陽證無陰證三陰經有陰證有虛證人多知之三陰經有陽證則人不知也夫熱邪既傳入陰經則熱深厥亦深身反無熱脈反沉細不知陽厥手足雖冷猶能舉動不比陰厥手足冷而不得動移也陽證身雖不熱口中必干不比陰證之口中和也陽證脈雖沉細重按必細而數不比陰證之脈沉細而遲也更有大分別者三陰寒病神志清爽三陰熱病神識昏迷三陰寒病口乾不能飲水三陰熱病口乾必然消水三陰寒病二便清利三陰熱病二便赤澀一陰一陽天壤各殊也傷寒大白

表裡虛實

自汗為表虛無汗為表實下利為裡虛便閉為裡實此定論也若虛中有實實中有虛則又不可以常理論矣何者傷風自汗為表虛倘熱邪入腑熏泄腠理而自汗者實也此表虛之中又有實也傷寒無汗為表實倘其人本虛而不能作汗者虛也此表實之中又有虛也下利為裡虛倘傳經入腑而下利腸垢者實也此裡虛之中又有實也便閉為裡實倘津液內竭及老弱久病而便閉者虛也此裡實之中又有虛也若能審證確當則可以萬全自無虛實顛倒之患矣究而論之麻黃為瀉但能瀉表之實不能瀉里之實桂枝為補但能補表之虛不能補里之虛承氣為瀉但能瀉里之實不能瀉表之實附為補但能補里之虛不能補表之虛調胃為瀉但能瀉中焦之實不能瀉上下焦之實建中為補但能補中焦之虛不能補上下焦之虛此虛實用藥之不同也傷寒五法

表裡分治

傷寒須分表裡表裡不分汗下差誤豈為上工且如均是發熱身熱不渴為表熱小柴胡湯加桂枝主之厥而脈滑為裡熱白虎湯加人參主之均是水氣乾嘔微利發熱而咳為表水小青龍湯主之身涼表證罷咳而脅下痛為里水十棗湯主之均是惡寒有熱惡寒者發於陽也麻黃桂枝小柴胡湯主之無熱惡寒者發於陰也附子湯四逆湯主之均是身痛脈浮發熱頭痛身痛者為表未解麻黃湯主之脈沉自利身痛者為里未和四逆湯主之(王好古)

里中之裡

傷寒之邪三陽為表三陰為里人皆知之而里中之裡人所不知也何謂里中之裡陽明胃腑是也三陽三陰之邪一入胃腑則無復傳故曰里中之裡也或謂三陰經臟也陽明胃腑也豈有腑深於臟者乎答曰陽明居乎中土萬物所歸無所復傳猶之谿谷為眾水之所趨也夫以陽經與陰經較則三陰為深以陰經與胃腑較則胃腑為尤深也三陽三陰之經環繞胃腑處處可入有自太陽入腑者有自本經入腑者有自少陽入腑者有自太陰入腑者有自少陰入腑者有自厥陰入腑者一入胃腑則無復傳故曰里中之裡也治傷寒者先明傳經直中即於傳經之中辨明表裡更於表裡之中辨明裡中之裡如此則觸目洞然治療無不切中矣醫學心悟

陽證似陰

陽證者熱證也使陽證而見陽熱之象人所易知設陽病而反見陰寒之象則人惑之矣例如太陰病下利日十餘行必自止以脾家實穢腐當去故也又如少陰病四逆其人或咳或悸四逆散主之少陰病自利清水色純青而用大承氣湯者厥陰病手足厥冷用吐之者厥陰先發熱而後發厥用四逆散者凡此皆是陽證似陰之候也傷寒大白

陰證似陽

陰證者不從陽經傳人寒邪直中三陰之謂也夫陰證而見陰象人人知之設陰證而反見陽象人則惑之矣例如少陰病下利清穀裡寒外熱手足厥逆脈微欲絕身反不惡寒其人面赤色或咽痛者又如厥陰傷寒七日不下利便發熱而利或大汗出熱不去身體拘急四肢疼痛者與夫陰極發躁欲坐泥水中者凡此皆陰極似陽之證然究其實則大有分別下利清穀手足厥逆已是陰證且得脈微欲絕則陰證更有確據此之不惡寒面赤色乃是真陽外脫此之咽痛乃是虛陽上浮再按陽證若大汗出其熱必去身體當不拘急四肢當不疼今大汗出熱反不去身體反拘急四肢反痛則此之汗非表邪之汗乃是亡陽之汗此之熱非陽邪之熱乃是虛陽外脫之熱此之拘急身痛非表證之候乃是亡陽之候矣傷寒大白

憑脈不憑證

所謂結胸證應下之其脈浮者不可下此又非發熱七八日雖脈浮數者可下之證也又如譫語發潮熱脈滑而疾者小承氣湯主之因與一升明日不大便脈反微澀者不可更與承氣湯此又非湯入腹中轉失氣者乃可攻之之證也又如發熱惡寒脈微弱尺中遲者俱不可汗此又非在表宜汗之證也此憑脈不憑證之治法也傷寒類證

身寒厥冷其脈滑數按之鼓擊於指下者非真寒也此則陽盛格陰也身熱脈數按之不鼓擊於指下者非真熱也此乃陰盛格陽也此所謂取脈不取證也(陶節庵)

憑證不憑脈

傷寒必須審證施治有脈與證相合者則易於識別若脈證不相符卻宜審的急緩治之有但憑證而不憑脈者有但憑脈而不憑證者脈浮大心下硬有熱屬臟者攻之不令發汗此又非浮為在表之謂也又如促脈為陽盛若下利喘而汗出者用葛根黃芩黃連湯若厥冷脈促為虛脫非灸非溫不可此又非陽盛見促之謂也又如陽明病脈遲不惡寒手足濈然汗出者用大承氣湯此又非諸遲為寒之謂也又如少陰病始得之反發熱脈沉者宜麻黃附子細辛湯此又非沉為在裡之謂也此憑證不憑脈之治法也傷寒類證

脈沉當下脈浮當汗固其宜也然脈浮亦有可下者謂邪熱入腑為大便難也若大便不難豈敢下乎脈沉亦有可汗者謂少陰病為身有熱也若身不熱豈可汗乎此所謂取證不取脈也(陶節庵)

脈證不同

少陰脈沉始得之反發熱似乎太陽有不同者其熱不翕翕然證無頭痛少陰腹痛下利與太陰相似有不同者太陰不渴少陰則渴手足有溫厥之殊溫病與痙病皆與太陽相似有不同者痙脈沉細溫病不惡寒而渴傷風與中暍相似有不同者傷風不渴中暍則渴傷寒與冬溫相似有不同者傷寒脈浮緊冬溫脈不浮時行傳染與傷寒相似有不同者時行傳染脈不浮傷寒脈浮中濕與痙病脈沉細雖相似而證有不同者痙則身不疼濕則身疼暑脈虛細又曰微弱又曰弦細芤遲諸如此者與痙脈濕脈相似而證不同者暑則自汗而渴濕則不渴身疼痙則身不疼太陽中風見寒脈用大青龍其證與太陽傷寒相似有不同者中風見寒脈則有煩躁太陽傷寒則無煩躁太陽傷寒見風脈用大青龍其證與中寒濕相似有不同者傷寒見風脈則浮緩寒濕則脈沉細(黃仲理)

傷寒無補法辨

傷寒一證惟元氣虛者為最重虛而不補何以挽回奈何近代醫流咸謂傷寒無補法古無是說惟陶節庵有云傷寒汗下後不可便用參使邪氣得補而熱愈盛此說蓋本於孫真人之言服承氣湯得利差慎不可補其意謂因攻而愈者本為實邪故不宜妄用補藥復助其邪耳初非謂虛證亦不宜補也今人之患傷寒者惟勞倦內傷七情挾虛之類十居七傳誦傷寒無補者十有八果能堪乎其有尤甚者則醫本無術偏能惑人但逢時病則必曰寒邪未散何可用補若將邪氣補住譬之關門趕賊此言又不知出自何典亂道異端又有一輩曰若據此脈證誠然虛矣本當從補但其邪氣未淨姑俟清楚方可用也豈知正不能復則邪必日深焉能清楚元陽不支則變生呼吸安可再遲此不知死活之流也又有一輩曰此本虛證如何不補用人參七八分以青陳之類監製自然無害是徒知有補之名無補之實些須兒戲何濟安危而尚可以一消一補自掣其肘乎此不知輕重之徒也即或有出奇言補者亦必見勢在垂危然後曰快補快補夫馬到臨崖收韁已晚補而無濟必又曰傷寒用參者無不死是傷寒無補之說益堅而眾人之惑益不可破雖有儀不能辯也夫傷寒之邪自外而入而病有淺深輕重之不同者亦總由主氣之有強弱耳故凡主強者雖感亦輕以邪氣不能深入也主弱者雖輕必重以中虛不能自固也此其一表一里邪正相為勝負正勝則生邪勝則死倘以邪實正虛而不知固本將何以望其不敗乎矧補以治虛非以治實何為補住寒邪補以補中非以補外何為關門趕賊即曰強寇登堂矣凡主弱者避之不暇敢關門乎既能關門主尚強也賊聞主強必然退遁不遁即被擒矣謂之捉賊有何不可夫病情人事理則相同未有正勝而邪不退者故主進一分則賊退一步謂之內托謂之逐邪又何不可矧如仲景之小柴胡湯以人參柴胡並用東垣之補中益氣湯以參柴並用蓋一以散邪一以固本此自逐中有固固中有逐又豈皆補住關門之謂乎景岳全書

汗出不徹有三義

汗出不徹其故有三如邪在經絡筋骨而汗出皮毛者此邪深汗淺衛解而營不解一不徹也或以十分之邪而出五分之汗此邪重汗輕二不徹也或寒邪方去猶未清楚遽起露風而因虛復感此新舊相踵三不徹也景岳全書

傷寒三表法

傷寒者危病也治傷寒者難事也所以難者亦惟其理有不明而不得其要耳所謂要者亦惟正邪二者之辨而已使知正氣之虛實邪氣之淺深則盡之矣夫寒邪外感由表而入者亦必由表而出之故凡患傷寒者必須得汗而解但正勝邪者邪入必淺此元氣之強也邪勝正者其感必深此元氣之弱也邪有淺深則表散有異正有虛實則攻補有異此三表之法不容不道也何謂三表蓋邪淺者逐之於藩籬散在皮毛也漸深者逐之於戶牖散在經絡也更深者逐之於堂室散在臟腑也故淺而實者宜直散直逐之無難也虛而深者宜托散但強其主而邪無不散也今姑舉其略如麻黃湯桂枝湯參蘇飲羌活湯麻桂飲之類皆單逐外邪肌表之散劑也又如小柴胡湯補中益氣湯三柴胡飲四柴胡飲之類皆兼顧邪正經絡之散劑也再如理陰煎大溫中飲六味回陽飲十全大補湯之類皆建中逐邪臟腑之散劑也嗚呼以散藥而散於肌膚經絡者誰不知之惟散於臟腑者則知之少矣以散為散者誰不知之惟不散之散則微之又微矣余因古人之未及故特吐其散邪之精義有如此景岳全書

補中散表法

補者所以補中何以亦能散表蓋陽虛者即氣虛也氣虛於中安能達表非補其氣肌能解乎凡脈之微弱無力或兩寸之短小而多寒者即其證也此陽虛傷寒也陰虛者即血虛也血虛於裡安能化液非補其精汗能生乎凡脈之浮芤不實或兩尺無根而多熱者即其證也此陰虛傷寒也然補則補矣仍當酌其劑量譬之飲酒能飲一勺而與一升宜乎其困也使能飲一斗而與一合其真蚍蜉之撼大樹耳景岳全書

寒中散表法

寒中者所以清火何以亦能散表蓋陽盛陰衰者即水衰火盛也水涸於經安能作汗譬之干鍋赤裂潤自何來但加以水則鬱蒸沛然而氣化四達夫汗自水生亦猶是也如前論補陰補陽者乃助精氣也此論以水濟火者乃用寒涼也蓋補者補中之不足濟者制火之有餘凡此者皆能解表其功若一而宜寒宜暖其用不侔是有不可不辨景岳全書

汗有六要五忌

汗由液化其出自陽其源自陰若肌膚閉密營衛不行非用辛散則元府不開而汗不出此其一也又若火邪內燔血乾液涸非用清涼則陰血不滋而汗不出此其二也又若陰邪固閉陽氣不達非用辛溫則凝結不開而汗不出此其三也又若營衛不足根本內虧非用峻補則血氣不充而汗不出此其四也又若邪在上焦隔遮陽道不施湧吐則清氣不升而汗不出此其五也又若邪入陽明胃氣壅塞不行通下則濁氣不降而汗不出此其六也凡此皆取汗之道是即所謂六要也何謂五忌一曰熱在表者內非實火大忌寒涼寒則陰邪凝滯不散邪必日深陽必日敗而汗不得出者死二曰元氣本弱正不勝邪者大忌消耗尤忌畏補消耗則正氣日消不補則邪氣日強而汗不能出者死三曰實邪內結伏火內炎者大忌溫補溫則愈燥補則愈堅而汗不得出者死四曰中虛氣弱者大忌發散散則氣脫氣脫而汗不能出氣脫而汗不能收者死五曰病非陽明實邪者大忌通瀉瀉則亡陰陰虛則陽邪深陷而汗不得出者死是即所謂五忌也能知六要而避五忌傷寒治法盡於是矣景岳全書

房室非陰證辨

陰證者寒邪直入三陰之經以三陽主氣氣衰無力拒寒故也今人都以房勞後得病不分陰陽脈證輒命曰陰證致令病家諱言亦可笑矣房勞得病乃挾虛感邪有陽證有陰證非必盡為陰也己任編

凡病先犯房室後成傷寒世醫無不為陰證之名所惑往往投以四逆等湯促其暴亡而誘之陰極莫救蓋犯房勞而病感者其勢不過比常較重如發熱則熱之極惡寒則寒之極頭痛則痛之極所以然者以陰虛陽往乘之非陰盛無陽之比也(喻嘉言)

俗以有房室而患傷寒者為陰證概用薑不思有房室者陰已先虧用薑附更竭其陰殆矣仲景治傷寒用薑乃寒邪直中之證所謂無熱惡寒發於陰非房室之謂也或問房勞而得熱病者何以治之予曰房勞之人陰已先虧熱邪乘虛陷入與婦人熱入血室同例清熱養陰是其治法怡堂散記

飲食宜忌

凡傷寒飲食有宜忌者有不宜忌者若病傷寒而食不斷者以邪猶在表未深入也及其稍深而在半表半裡之間則食漸減矣再入胸膈胃口則全不食矣邪既在胃則胃口不飢所以傷寒不食者或十日或二十日皆無足慮不可強食強食助邪或傷寒新愈胃氣初醒尤不可縱食縱食則食復此皆宜忌也至有不宜忌者則如勞倦內傷之人偶感寒邪亦必發熱本非真正傷寒外邪內陷之病所以外雖發熱而內則飢餒每多思食奈何庸昧之輩但見發熱則曰餓不死傷寒不論虛實一概禁之常見欲食者索之不得而且加之以克伐寒涼飢腸受剝虛者益虛及胃氣既脫反不欲食矣既欲救之已無可及余每借食為藥所活多人而見禁食受斃者亦已不少故詳言之若病人時時覺餓而索食者此其邪不在臟胃中空虛而然必不可禁但不宜縱耳且因此可察虛實關係非小不可忽也景岳全書

內經言人受氣於谷谷入於胃以傳於肺五臟六腑皆以受氣谷不入半日則氣衰一日則氣少平人不食七日而死則食固人之不可一日無者也有病怒狂者生於陽也奪其食則已。《內經止此一條暫禁其食余無禁食明文仲聖首列桂枝湯服藥啜稀粥以助藥力夫學莫精於長沙病莫重於傷寒其不禁食也如此其他諸書惟乾霍亂一證戒與穀食亦別無禁食之語予思六淫諸病邪盛裡實痰氣壅塞濕熱痞滿停食脹悶是雖與之食而不能強之食而不欲焉用禁為若受邪本輕病不在胃胃飢欲食斯可與之食矣乃醫者遇病初發熱不審病情即禁穀食雖產後嬰兒稍有外證併入餓鄉谷湯不令入口七日不愈則復禁之雖病者飢極求食而防之甚嚴往往胃氣大傷輕病致重仍與克削之藥質實尚可幸生質虛多致危殆蓋人賴胃氣以生藥亦賴胃氣以運胃中氣餒藥性不行迨至陰陽將脫始言與谷而病者惡聞食臭不能咽矣予謂病人不飢則不必與食如飢而欲食則不當禁須知穀氣內充則精勝而邪卻惟宜少食勿令飽食耳昔張會卿著傷寒飲食宜忌一則切言禁食之非柯韻伯亦以近之醫家妄禁病人穀食為害不淺乃今維揚等處不知作俑何人習而不察併為一談牢不可破予故竊取前輩之意而發明之猶望其地之賢能出而主持以矯風俗之惑庶幾體上天好生之德而不致遺人禍殃也已赤崖醫案

治法要略

仲景治法悉本內經》。岐伯曰調治之方必別陰陽陽病治陰陰病治陽定其中外各守其鄉外者外治內者內治從外之內者治其外從內之外者調其內從內之外而盛於外者先調其內後治其外從外之內而盛於內者先治其外後調其內中外不相及則治主病微者調之其次平之盛者奪之寒熱溫涼衰之以屬隨其攸利此大法也仲景中所稱發熱惡寒發於陽無熱惡寒發於陰者是陰陽之別也陽病用白虎承氣以存陰陰病用附子吳萸以扶陽外者用麻桂以治表內者用硝黃以治里其於表裡虛實表熱裡寒發表和表攻裡救里病有淺深治有次第方有輕重是以定其中外各守其鄉也太陽陽明並病小發汗太陽陽明合病用麻黃湯是從外之內者治其外也陽明病發熱汗出不惡寒反惡熱用梔子豉湯是從內之外者調其內也發汗不解蒸蒸發熱者從內之外而盛於外用調胃承氣是先調其內也表未解而心下痞者從外之內而盛於內當先解表乃可攻裡是先治其外後調其內也中外不相及是病在半表半裡小柴胡湯治主病也此即所謂微者調之其次平之用白虎梔豉小承氣之類盛者奪之用大承氣陷胸抵當之類矣所云觀其脈證知犯何逆以法治之則寒熱溫涼衰之以屬隨其攸利之謂也且汗出於岐伯而利水清火調補等法悉具其曰有邪者漬形以為汗在皮者汗而發之實者散而瀉之此汗家三法中滿者瀉之於內血實者決之是下之二法高者因而越之謂吐下者引而竭之謂利小便慓悍者按而收之是清火法氣虛宜掣引之是調補法也夫邪在皮毛猶未傷形故制麻黃湯急汗以發之邪入肌肉已傷其形故制桂枝湯啜稀粥以解肌是漬形以為汗若邪正交爭內外皆實寒熱互呈故制大青龍加石膏以瀉火是散而瀉之也吐劑有梔豉瓜蒂分胸中虛實之相殊下劑有大小承氣調胃抵當分氣血淺深之不同利水有豬苓真武輩寒熱之懸絕清火有石膏連輩輕重之差等陽氣虛加人參於附子吳萸中以引陽陰氣虛加人參於白虎瀉心中以引陰諸法井然質之岐伯先聖後聖其揆一也(柯韻伯)

傷寒綱領惟陰陽為最此而有誤必致殺人然有純陽證有純陰證是當定見分治也又有陰陽相半證如寒之即陰勝熱之即陽勝或今日見陰而明日見陽者有之今日見陽而明日變陰者亦有之其在常人最多此證惟明哲者之能辨也然以陰變陽者多吉以陽變陰者多凶三陽之經病但見表證則不可攻裡或發表或微解或溫散或涼散或溫中托裡而為不散之散或補陰助陽而為云蒸雨化之散(張景岳)

凡風寒初感不論何經總為表證皆當發汗即少陰亦可發汗如麻黃附子細辛甘草湯等證是也在傳經愈深不論何經總為里證皆不當發汗即太陽亦不可發汗如抵當湯五苓散等證是也知乎此方可以言表裡不致以三陽定為表三陰定為里固執不通之論所惑也(魏荔彤)

陽明經有急下三法以救津液一汗多津越於外一腹滿津結於內一目睛不慧津枯於中少陰經有急下三法以救腎水一本經水竭一木邪湧水一土邪淩水治陰證以救陽為主治傷寒以救陰為主傷寒縱有陽虛當治必看其人血肉充盛陰分可受陽藥者方可回陽若面黧舌黑身如枯柴一團邪火內燔者則陰已先盡何陽可回耶故見厥除熱存津液元氣於什一已失之晚況敢助陽劫陰乎(喻嘉言)

直中之傷寒陰液未傷急宜救陽故有真武四逆諸方熱病之傷寒爍傷陰液只宜救陰故薑附不可犯(許宣治)

傷寒邪傳入里胃氣實則大便閉結胃氣虛則大便泄瀉夫胃氣實何以便閉緣病人胃氣本實邪熱入胃熏蒸激搏津液乾枯是以便硬而閉結矣譬之以火燒土自然堅硬宜以承氣湯下之胃氣虛何以泄瀉緣病人胃氣本虛邪氣入胃邪正相搏邪勝正負於是正氣下陷而泄瀉矣譬之淤泥濘淖益以雨淋則流蕩渙散宜以理中湯溫補之此因病人元氣虛實而兼以外邪參之一定不移之法(俞傅山)

余歷試傷寒病本是熱證治以寒藥延綿數日忽然變為寒證此中氣大虛不堪寒涼改用溫劑獲效又或陽證當下醫下太過亦變為寒此為壞證改用熱劑方愈諺謂官打見在吏打當該是也故治傷寒活法今日見熱證即用涼藥明日見寒證即用熱藥又明日復見熱證仍復用涼藥全在變通不可拘執(吳篁池)

問曰如何是入陰者可下答曰陽入於陰者可下非入太陰少陰厥陰乃入三陽也三陽者非太陽少陽陽明之三陽乃胃與大小二腸之三陽也三陽皆為腑以其受盛水穀傳導有形故曰入於陰也仲景云已入腑者可下此之謂也汗本亡陰以其汗多陽亦隨陰而走下本瀉陽以其下多陰亦隨陽而走故曰汗多亡陽下多亡陰也。《評熱論藏字此藏物之藏非五臟之臟也三陽經入藏物之藏是可泄也帝問治岐伯對以治之各通其藏脈病日衰已矣復言其未滿三日可汗而已其滿三日可泄而已三陽受病未入藏者可汗已入藏者可泄若認藏字為五臟之臟則前後顛倒不通若認藏字作藏物之藏則前後辭理皆順矣仲景曰已入於腑者可下。《校正腑字當作藏字何疑之有此事難知

凡治傷寒之訣起先惟恐傳經傳經則變生其後惟恐不傳經不傳經則勢篤尚論篇

表證當汗脈浮急汗之脈沉緩汗之里證當下脈浮緩下之脈沉急下之三陽汗當急而下當緩三陰汗當緩而下當急汗有大汗解表微汗解肌之殊下有急下少與微和滲利之別(王好古)

五法大旨

仲景治有表裡證有兩解表裡者有隻解表而里自和者有隻和里而表自解者與先救里後救表先解表後攻里遂成五法(柯韻伯)

一曰發藥用辛甘蓋表中之表腠理致密非辛甘不能發散故曰發發者正表也二曰解解則輕於發藥用辛涼蓋腠理既疏惡寒已罷邪將化熱非辛不能解肌非涼不能解熱故曰解解者解肌肉也三曰和和又輕於解藥用辛者輕而涼者重蓋表邪將罷欲入於裡而未深入於裡曰表不可曰里又不可半表半裡發解兩難故曰和和者和其表裡也四曰攻攻則重於和藥用苦寒為表已罷邪入於腑結於腸胃非苦寒不能攻故曰攻攻者攻實熱也五曰救救則與攻不同熱則攻而寒則救藥用溫熱蓋邪不由陽經而入徑中三陰名曰直中內寒盛極陽氣衰危故曰救救者救陽危也五法之中所謂表者汗也攻者下也然仲景治傷寒有汗下三法今獨去吐法者何也蓋三法皆為逐邪而設邪在表則汗之邪在胃之上脘則吐之邪在裡則下之汗之吐之下之皆逐邪也可知吐之一字原為邪在胃之上脘而設也夫邪在表禁吐邪在裡亦禁吐至於半表半裡下三法皆禁今世方書皆以吐為邪在半表半裡使後人受害者多矣吐法取效者十無一受害者十常八醫者口能言之而實不敢輕用也故不列於五法中(陳養晦)

吐藥不止梔子也諸藥皆可為之惟要確審胸胃之邪是寒是熱是食是水是痰是氣因何阻滯使胸胃陽氣不伸遂以當用之藥而吐湧之自可愈也如欲吐寒則以乾薑桂皮之類吐熱則以梔子苦茶之類吐食平胃食鹽之類吐水五苓生薑之類吐痰稀涎橘皮之類吐氣流氣樸之類但形氣弱者藥宜少仍當佐以補中益氣等升藥為妥形氣壯者藥宜多更佐以瓜蒂藜蘆等猛藥更效凡煎吐藥湯及調散或用酸米湯或用白湯或用稀米粥須備十餘鍾令病者頓服一鍾即用指探吐藥出再服一鍾亦隨用指探吐藥出再服再吐以順溜快吐為度則頭額身上自有微汗所有病證輕減即為中病不必盡服余藥若過吐之即使病盡除恐損胸中陽氣也近世之醫以吐為古法不可用久矣皆因仲景之道不彰其法失傳無怪乎其不敢用也夫不知其妙而不敢用猶之可也若竟委之曰古法不可用則不可也蓋邪之在上者非吐不愈若如俗工所云使病者畏不敢服因循生變致輕者重重者死夫誰之咎與抑知汗下三法用之誠當其證無不立時取效後之業醫者又安可只言汗下兩法而置吐法於不用致使古法淪亡也醫宗金鑑

六經禁例

足太陽膀胱經禁下若下之太早必變證百出足陽明胃經禁發汗禁利小便犯之則重損津液脈必代結足少陽膽經禁汗禁下禁利小便汗則犯陽明下則犯太陽利小便則使生髮之氣陷入陰中太陽經一禁陽明經二禁少陽經三禁此定禁也至三陰經則無定禁但非胃實仍禁下耳(喻嘉言)

六經正義

仲景於諸病之表裡陰陽分為六經清理脈證之異同寒熱之虛實使治病只在六經夫一身之病俱受六經範圍者猶周禮分六官以總百職也若傷寒不過是六經中一證叔和不知仲景之六經是經略之經而非經絡之經妄引內經熱病論作序例以冠仲景之書而混其六經之證治夫熱病之六經專主經脈為病但有表裡之實熱並無表裡之虛寒雖因於傷寒已變成熱病即溫病之互名但有可汗可泄之法並無可溫可補之例夫仲景之六經是分區地面所該者廣凡風寒濕熱內傷外感自表及里寒熱虛實無所不包所以六經提綱各立一局不為經絡所拘勿為風寒畫定也太陽為開故以之主表而以脈浮惡寒頭項強痛為提綱陽明為闔故以之主裡而以胃實為提綱少陽為樞少陰亦為樞故皆有半表半裡證少陽為陽樞歸重在半表故以口苦咽乾目眩為提綱少陰為陰樞故其欲寐不寐欲吐不吐亦半表半裡證歸重在半里也豈惟陽明主裡三陰亦皆主裡而陰陽異位故所主各不同陽明主裡證之陽陽道實故以胃實屬陽明太陰主裡證之陰陰道虛故以自利屬太陰太陰為開又為陰中之至陰故主裡寒而自利厥陰為闔又為陰中之陽故主裡熱而氣逆少陰為陰中之樞故所主或寒或熱之不同或表或里之無定與少陽相似也請以地理喻六經猶列國也腰以上為三陽地面三陽主外而本乎里心者三陽夾界之地也內由心胸外自巔頂前至額顱後至肩背下及乎足內合膀胱是太陽地面此經統理營衛主一身之表證猶近邊禦敵之國也內自心胸至胃及腸外自頭顱由面及腹下及於足是陽明地面由心至咽出口頰上耳目斜至巔外至脅內屬膽是少陽地面猶畿甸矣腰以下為三陰地面三陰主裡而不及外腹者三陰夾界之地也自腹由脾及二腸魄門為太陰地面自腹至兩腎及膀胱溺道為少陰地面自腹由肝上膈至心從脅肋下及於小腸宗筋為厥陰地面此經通三焦主一身之裡證猶畿輔之國矣太陰陽明同居異治猶周召分政之義也六經之有正邪客邪合病並病屬脾屬胃者猶寇盜充斥或在本境或及鄰國義之也太陽地面最大內鄰少陰外鄰陽明故病有相關如小便不利本膀胱病少陰病而小便不利者邪入太陽之界也腰痛本腎病太陽病而腰痛者是邪及少陰之界也七日不大便反頭痛身熱者是陽明熱邪侵入太陽之界也頭項強痛兼鼻鳴乾嘔者是太陽風邪侵入陽明之界也心胸是陽明地面而為太陽之通衢因太陽主營衛心胸是營衛之本營衛環周不休猶邊邑之吏民士卒會於邦畿往來不絕也如喘而胸滿者是太陽外邪入陽明地面而騷擾故稱為太陽陽明合病若頭不痛項不強胸中痞硬氣衝咽喉不得息者此邪不自太陽來乃陽明熱邪結於胸中猶亂民聚於本境為患也心為六經之主故六經皆有心煩之證如不頭項強痛則煩不屬太陽不往來寒熱則煩不屬少陽不見三陰證者則煩不屬三陰矣故心憒憒心惕惕心中懊憹一切虛煩皆屬陽明以心居陽明地面也陽明猶邦畿故心腹皆居其地邪在心為虛煩在腹為實熱心為陽而屬無形腹為陰而屬有形也夫人身之病動關心腹陽邪聚於心陰邪聚於腹肝為陰中之陽故能使陰邪上撞於心陽明為在裡之陽故能使陽邪入聚於腹耳更以兵法喻兵法之要在明地形必先明六經之路才知賊寇之所從來知某方是某府來路某方是某府去路來路猶邊關三陽是也去路是內境三陰是也六經來路各不同太陽是大路少陽是僻路陽明是直路太陰近路也少陰後路也厥陰邪路也客邪多由三陽來正邪多由三陰起猶外寇自邊關至亂民自內地生也明六經之地形始得握百病之樞機詳六經之來路乃能操治病之規則如以證論傷寒大寇也病從外來中風流寇也病因旁及雜病亂民也病由中起既認為何等之賊又知為何地所起發於其境便御之本境移禍鄰郡即兩路夾攻如邪入太陽地面即汗而散之猶陳利兵於要害乘其未定而擊之也邪之輕者在衛重者在營尤重者在胸膈猶寇之淺者在關外深者在關上尤深者在關內也麻黃為關外之師桂枝葛根為關上之師大青龍為關內之師凡外寇不靖內賊必起而應之因立而解法故有大小青龍及桂枝麻黃加減諸方如前軍無紀致內亂蜂起當重內輕外因有五苓十棗陷胸瀉心抵當等湯邪入少陽地位宜雜用表裡寒熱攻補之品為防禦解利之法如偏僻小路利於短兵不利於矛戟利於守備不利於戰爭也邪之輕者入腠理重者入膜原尤重者入脾胃小柴胡腠理之劑也大柴胡膜原之劑也小建中半夏瀉心黃芩黃連四方少陽之脾劑也柴胡加芒硝加牡蠣二方少陽之胃劑也如太陽少陽有合併病是一軍犯太陽一軍犯少陽矣用柴胡桂枝湯是兩路分擊之師也甚至三陽合病是三面受敵矣法在獨取陽明陽明之地面清肅則太少兩路之陽邪不攻自解但得內寇平而外患自息此白虎所由奏捷耳若陽邪不戢於內用大承氣以急下之是攻邪以護主若陰邪直入於中用四逆湯以急救其里是強主以逐寇也陽明為內地陽明界上即太陽少陽地面邪入陽明之界雖不犯太陽太陽之師不得坐視而不救故陽明之營衛病即假麻桂等方以汗之邪近少陽地面少陽之師不得高壘而不戰故陽明之腠理病即假柴胡以解之是知陽明之失守非太陽不固即少陽無備所以每每兩陽相合而為病也若邪已在陽明地面必出師奮擊以大逐其邪不使稍留故用瓜蒂梔豉之吐法以迅掃之若深入內地不可復驅則當清野千里使無所剽掠是又白虎得力處也若邪在門庭又當清宮除道此三承氣所由取勝如茵陳豬苓輩又為失紀之師立法矣太陰亦內地少陰厥陰為夾界太陰居中州雖外通三陽而陰陽既以殊途心腹更有膈膜之藩蔽故寒水之邪從太陽外屬者輕由少陰內授者重風木之邪自少陽來侵者輕因厥陰上襲者重如本經正邪轉屬陽明而為實猶師老勢窮可下之而愈如陽明實邪轉屬本經而成虛則邪盛正虛溫補挽回者甚難蓋太陰陽明地面雖分並無阻隔元氣有餘則邪入陽明元氣不足則邪入太陰但在陽明則陳師鞠旅可背城一戰取勝須臾在太陰則焚劫積蓄倉廩空虛無能禦敵耳厥陰之地相火遊行之區也其本氣則為少火若風濕之邪一入其境悉化為熱即是壯火其少火為一身之生機而壯火為心腹之大患且其地面通三焦邪犯上焦則氣上撞心心中疼熱消渴口爛咽痛喉痹逼於中焦即手足厥冷脈微欲絕飢不欲食食即吐蛔移禍下焦則熱利下重或便膿血為害非淺猶跋扈之師矣仲景制烏梅丸寒熱並用攻補兼施為平治厥陰之主方猶總督內地之大師也其與之水以治消渴茯苓甘草湯以治水炙甘草湯以復脈當歸四逆以治厥是間出銳師分頭以救上焦之心臟而安神明也用白虎承氣輩清胃而平中焦之實熱白頭翁四逆散清胃而止下焦之熱利是分頭以救腹中之陰而扶胃脘之元氣耳胃為一府而分陰陽二經少陰一經而兼陰陽兩臟者皆為根本之地故也邪有陰陽兩途臟分陰陽二氣御陽邪犯少陰之陽反發熱心煩咳渴咽痛陽邪犯少陰之陰則腹痛自利或便膿血陰邪犯少陰之陽則身體骨節痛手足逆冷背惡寒而身蜷臥陰邪犯少陰之陰則惡寒嘔吐下利清穀煩躁欲死仲景制麻黃附子細辛黃連阿膠甘草桔梗豬膚半夏苦酒等湯御陽邪犯少陰之陽也其制桃花豬苓等湯御陽邪入少陰之陰也附子吳萸四逆等湯御陰邪犯少陰之陽也通脈四逆茯苓四逆乾薑附子等湯御陰邪入少陰之陰也少陰為六經之根本而外通太陽內接陽明故初得之而反發熱與八九日而一身手足盡熱者是少陰陽邪侵及太陽地面也自利純清水心下痛口燥舌乾者是少陰陽邪侵及陽明地面也出太陽則用麻黃為銳師而督以附子入陽明則全用大承氣而不設監製是猶用向道與本部不同法也其陰邪侵入太陰則用理中四逆加人尿豬膽亦猶是矣嗟乎不思仲景所集安能見病知源哉(柯韻伯)

太陽提綱

太陽提綱脈浮頭項強痛惡寒八字是太陽受病之正面讀者要知三陽之脈俱浮三陽俱有頭痛證六經受寒俱各惡寒惟頭項強痛是太陽所獨也蓋太陽為諸陽主氣頭為諸陽之會項為太陽之會故也太陽之脈從風則緩從寒則緊從濕則細傷上則浮傷下則沉太陽以陽為主若治不如法陽盛則轉屬陽明陽衰則轉屬少陽陽虛則轉屬太陰陽亡故轉屬少陰耳。《太陽病發熱汗出惡風脈緩者為中風又云太陽中風脈浮緊不汗出而煩躁又云陽明中風脈浮弦大不得汗合觀之不得以無汗為非中風矣。《太陽病或未發熱或已發熱必惡寒體痛嘔逆脈陰陽俱緊者名傷寒而未嘗言無汗又云頭痛發熱身疼腰痛骨節疼痛惡風無汗而喘者麻黃湯主之此不冠以傷寒又不言惡寒又云傷寒脈浮自汗出微惡寒合觀之不得以有汗為非傷寒矣今人但據桂枝條之中風自汗而不究傷寒亦有自汗出者但以麻黃證之無汗為傷寒而不究中風最多無汗者謂傷寒脈浮緊中風脈浮緩而不知傷寒亦有浮緩中風亦有浮緊者知三陽脈浮三陰脈沉而不知三陰亦有浮脈三陽亦有沉脈者總是據一條之說不理會全書耳太陽陽虛不能主外內傷真陰之氣便露出少陰底板少陰陰虛不能主內外傷太陽之氣便假借太陽面目所以太陽病而脈反沉用四逆以急救其里少陰病而表反熱用麻辛以微解其表此表裡輕重兩解法也發汗利水是治太陽兩大法門發汗分形層之次第利水定三焦之高下皆所以化太陽之氣也發汗有五法麻黃湯汗在皮膚是發散外感之寒氣桂枝湯汗在經絡是疏通血脈之精氣葛根湯汗在肌肉是升提津液之清氣大青龍汗在胸中是解散內擾之陽氣小青龍汗在心下是驅逐內蓄之水氣其治水有三法乾嘔而咳水入即吐是水氣在上焦在上者汗而發之小青龍五苓散是也心下痞硬滿而痛是水氣在中焦中滿者瀉之於內十棗湯陷胸湯是也熱入膀胱小便不利是水氣在下焦在下者引而竭之桂枝去桂加茯苓白朮湯是也凡傷寒之病以陽為主故最畏亡陽而火逆之病則以陰為主故最怕陰竭小便利者為可治是陰不虛津液未亡太陽膀胱之氣化猶在也陽盛陰虛是火逆一證之綱領陽盛則傷血陰虛則亡津又是傷寒一書之大綱領也(柯韻伯)

太陽者巨陽也為六經之外藩總經絡而統營衛故外邪得而襲之有在經在腑之異有風傷衛寒傷營營衛俱傷之殊不知所以為經為腑者下因誤施也不辨所以為風為寒者解肌發汗或錯用也夫傳變既非一定乃施治專於計日又何免於倒行逆施耶學者能分別風寒體認營衛印沙畫土經界井井庶幾表裡不紊可無臨歧之惑矣(周禹載)

凡風熱之傷莫不始於太陽故善治病者治太陽而已無餘事矣然辨證不明輾轉錯謬而其後遂莫之救也仲景傷寒論於太陽故論之詳而辨之審也太陽以得汗而解然有在表未盡之邪有在裡未去之邪有虛而當補者有過而宜救者仲景之法備矣(程扶生)

汗多亡陽人皆知之矣然人身之陽部分各有所主有衛外之陽為周身營衛之主此陽虛遂有汗漏不止惡寒身痛之證有腎中之陽為下焦真元之主此陽虛遂有發熱眩悸瞤動欲擗地之證有膻中之陽為上焦心氣之主此陽虛遂有叉手冒心耳聾奔豚之證有胃中之陽中焦水穀生化之主此陽虛遂有脹滿胃中不和而成心下痞之證雖皆從發汗後所得然救誤者須觀其脈證知犯何逆以法治之不得以多汗亡陽一證混治也(程郊倩)

陽明提綱

陽明為傳化之府當更實更虛食入胃實而腸虛食下腸實而胃虛若但實不虛斯陽明病根矣胃實不是陽明病而陽明之為病悉從胃家實得來故以胃實為總綱也然致病之由有實於未病之先者有實於得病之後者有風寒外束熱不得越而實者有妄吐重亡津液而實者有從本經熱盛而實者有從他經熱盛而實者此只舉病根在實勿得即以胃實為可下之證陽明為闔凡里證不和者又以闔病為主不大便固闔也不小便亦闔也不能食食難用飽初欲食反不能食皆闔也自汗出盜汗出表開而里闔也反無汗內外皆闔也種種闔病或然或否故提綱獨以胃實為正胃實不是竟指燥屎堅硬只對下利言下利是胃家不實矣故汗出解後胃中不和而下利者便不稱陽明病如胃中虛而不下利者便屬陽明即初硬後溏者總不失為胃家實也所以然者陽明太陰同處中州而所司各別胃司納故以陽明主實脾司輸故以太陰主利是二經所由分也太陽總綱以正面陽明總綱以底板其陽明之表正面未嘗不與太陽同而病情異如陽明病脈遲汗出多微惡寒者是陽明之桂枝證陽明病脈浮無汗而喘者是陽明之麻黃證陽明之表有二有外邪初傷之表有內熱達外之表外邪之表其證微惡寒汗出多或無汗而喘只在一二日間此因風寒外來故仲景亦用麻桂二湯汗之內熱之表在一二日後其證身熱汗自出不惡寒反惡熱此因內熱外發故仲景制梔豉湯因勢吐之後人認不出陽明表證二日既不敢用麻三日後又不知用梔豉必待熱深熱極始以白虎承氣投之不知仲景治陽明之初法廢仲景之吐法陽明之惡寒二日自止固與他經不同其惡寒微又不若太陽之甚陽明在肌肉必蒸蒸發熱或但熱無寒與太陽翕翕發熱寒束於皮毛之上者不同陽明自汗亦異於太陽中風之自汗而出之不利有熱搏之意故其狀曰漐漐陽明自汗多有波瀾搖動之狀故名曰濈濈太陽脈浮緊熱必不解陽明脈浮而緊必潮熱太陽脈但浮者必無汗陽明脈但浮必盜汗出二經表證表脈如此陽明虛煩對胃家實熱而言是空虛之虛不是虛弱之虛三陽皆看陽明之轉旋三陰之不受邪者藉胃為之蔽其外也則胃不特為六經出路而實為三陰外蔽矣胃陽盛則寒邪自解胃陽虛則寒邪深入陰經而為患胃陽亡則水漿不入而死要知三陰受邪關係不在太陽而全在陽明太陽以心胸為里故用辛甘發散助心胸之陽而開元腑之表不得用苦寒以傷上焦之陽也所以宜汗不宜吐陽明以心胸為表當用酸苦湧泄引胃脘之陽而開胸中之表不當用溫散以傷中宮之津液也故法當吐不當汗蓋陽明以胃實為里不但發熱惡寒汗出身重目痛鼻乾謂之表一切虛煩虛熱口苦咽乾舌苔喘滿不得臥消渴小便不利凡在胃之外者悉屬陽明之表此梔豉湯為陽明解表之聖劑矣太陽之表當汗而不當吐陽明之表當吐而不當汗太陽之裡當利小便而不當下陽明之裡當下而不當利小便上越中清下奪是治陽明三大法發汗利小便是陽明兩大禁然風寒初入陽明之表即用麻黃桂枝發汗者以急於除熱而存津液與急下之法同若脈浮煩渴小便不利用豬苓湯利小便者亦以清火而存津液也又曰汗多者不可與豬苓湯要知發汗利小便是治陽明權巧法門太陽用五苓者因寒水在心下故有水逆之證桂枝以散寒白朮以培土也陽明用豬苓者因熱邪在胃中故有自汗之證滑石以滋土阿膠以生津也散以散寒湯以潤燥用意微矣陽明之有梔豉湯猶太陽之有桂枝湯既可以驅邪亦可以救誤上焦得通津液得下胃氣因和耳治陽明內熱之表有三法熱在上焦用梔豉湯吐之上焦得通津液得下胃家不實矣熱在中焦用白虎湯清之胃火得清胃家不實矣熱在下焦用豬苓湯利之火從下泄胃家不實矣要知陽明之治表熱即是預治其里三方皆潤劑所以存津液而不令胃實也若因循葛根升麻之謬不察仲景治陽明之表矣凡妄下必傷胃氣胃陽虛則陽邪襲陰故轉屬太陰胃液涸則兩陽相搏故轉屬陽明屬太陰則腹滿時痛而不實陰道虛也屬陽明則腹大實而痛陽道實也滿而時痛是下利之兆大實而痛是燥屎之徵桂枝加芍藥小試建中之劑桂枝加大黃微示調胃之方陽明之病在胃實當以下為正法矣然陽明居中諸病咸臻故治法悉具如多汗無汗分麻黃桂枝在胸在腹分瓜蒂梔豉初硬燥堅分大小承氣即用汗下三法亦有輕重淺深之不同若大煩大渴而用白虎瘀血發黃而用茵陳小便不利而用豬苓停飲不散而用五苓食谷欲吐而用茱萸等法莫不各有差等以棋喻之發汗是先著湧吐是要著清火是穩著利水是閒著溫補是急著攻下是末著病至於攻下無彆著矣故汗之得法他著都不必用其用吐法雖是奇著已是第二手矣他著都非正著惟攻下為煞著亦因從前之失著也然諸法皆因清火而設則清火是陽明之上著與(柯韻伯)

所謂陽明病皆裡實可下之證也邪已入腑無所復傳不下奚為然不可下而下與可下而不下其失均也亦安得下之而恰合機宜動中窾要哉是故有十餘日不解仍宜緩下之證有一二日即宜急下之證不必計日而語然六經皆以胃為海陽明入腑而議下人所知也太陽少陽與夫三陰皆有入腑而議下人所不知陽明有腑證有經證有在經之寒亦有在經之熱有入腑之熱亦有入腑之寒熱入腑者胃實是也寒入腑者不能食是也人知陽明有經證不得妄攻下須知陽明有腑寒亦不得妄攻下也(程扶生)

陽明之邪來路則由太陽凡陽明證見八太陽證有一二未罷即從太陽而不從陽明可汗而不可下去路則趨少陽凡陽明證見八少陽證略見一即從少陽而不從陽明汗下兩不可用惟邪已離太陽未接少陽恰在陽明界內亟為攻下不傳他經津液元氣兩無虧損何快如之尚論篇

陽明主裡內候胃中外候肌肉故有病經病腑之分中身熱煩渴目痛鼻乾不得眠不惡寒反惡熱者此陽明經病也潮熱譫語手足腋下濈然汗出腹滿痛大便硬者此陽明腑病也而其候各有三經病則有邪已傳陽明而太陽之表未罷兼見頭痛惡寒無汗之太陽證者有太陽之邪已罷悉傳陽明但見壯熱有汗心煩不眠口渴引飲之陽明證者有陽明之邪未已復轉少陽兼見胸脅痛寒熱往來口苦而嘔目眩耳聾之少陽證者腑病則有太陽陽明謂太陽病或發汗或吐或下或利小便亡其津液胃中乾燥太陽之邪乘胃燥而轉屬陽明致小便反數大便硬者所謂脾約是也有正陽陽明謂陽氣素盛或有宿食太陽之邪一傳陽明遂入胃腑致大便不通者所謂胃家實是也有少陽陽明謂病已到少陽法當和解而反發汗利小便亡其津液胃中燥熱復轉屬陽明致大便結燥者所謂大便難是也其治陽明經病則以葛根湯或桂枝加葛根湯發之或以白虎湯清之或以柴胡白虎湯和之隨其證而施之可也其治陽明腑病雖均為可下然不無輕重之分故或以三承氣湯下之或麻仁丸通之或蜜煎膽汁導之量其病而治之可也此陽明病之大略也茲以在經在腑二者詳疏於篇俾讀者易為分別則臨證施治自不紊矣醫宗金鑑

少陽提綱

少陽處半表半裡司三焦相火之遊行仲景特揭口苦咽乾目眩為提綱是取病機立法也夫口目三者臟腑精氣之總竅與天地之氣相通者也不可為表不可為里是表入里里出表之路所謂半表半裡也三者能開能闔開之可見闔之不見為樞之象苦幹眩者相火上走空竅而為病風寒雜病咸有之所以為少陽一經總綱也少陽之表有二脈弦細頭痛發熱或嘔而發熱者少陽傷寒也耳聾目眩胸滿而煩者少陽中風也此少陽風寒之表而非少陽之表陽明風寒之表亦有麻桂證少陽風寒之表不得用麻桂之汗亦不得用瓜蒂梔豉之吐發汗則譫語吐下則驚悸是少陽之和解不特在半表而始宜也少陽始感風寒惡寒發熱與太陽同不得為半表所以為半表者寒熱不齊各相迴避一往一來勢若兩分為半表耳寒熱往來病情見於外苦喜不欲病情得於內看苦欲三字非真嘔真滿不能飲食也看往來二字即見有不寒熱時寒熱往來胸脅苦滿是無形之表心煩喜嘔默默不欲飲食是無形之裡其或胸中煩而不嘔或渴或腹中痛或脅下痞硬或心下悸或小便不利或咳者此七證皆偏於里惟微熱為在表皆屬於無形惟脅痛痞硬為有形皆風寒通證惟脅下痞硬屬少陽總是氣分為病非有熱實可據故從半表半裡之治法渴雖六經俱有而少陽陽明之病機在嘔渴中分渴則轉屬陽明嘔則仍在少陽如傷寒嘔多雖有陽明證不可攻因三焦之氣不通病未離少陽也服柴胡湯已渴者屬陽明也此兩陽之併合病已過少陽也東垣有少陽不可汗利小便四禁然柴胡證中口不渴身有微熱者仍加桂枝以取汗下後胸脅滿微結小便不利渴而不嘔頭汗出往來寒熱者用柴胡桂枝幹薑湯汗之下後胸滿煩驚小便不利譫語身重者柴胡龍骨牡蠣湯中用大黃茯苓以利二便柴胡證具而反下之心下滿而硬痛者用大陷胸下之醫以丸藥下之而不得利已而微利胸脅滿而嘔日晡潮熱者用小柴胡加芒硝下之是仲景於少陽經中已備汗利小便法也(柯韻伯)

少陽之裡即三陰也故其位居半表裡焉半表則不當下半里則不當汗故治有三禁而法主和解凡方中用栝蔞者為其熱也用乾薑者為其寒也用桂枝者為其兼太陽也用大黃者為其兼陽明也用芍藥者為其兼太陰也學者當細繹其加減之法(程扶生)

太陰提綱

太陰脈布胃中絡於嗌故腹滿嗌乾此熱傷太陰之標自陽部注經非太陰本病也仲景立本病為提綱因太陰主內又為陰中至陰故不及嗌乾之證太陰為開又陰道虛太陰主脾脾主濕故提綱主腹滿時痛吐利皆是裡虛不固濕勝外溢之證也脾虛則胃亦虛食不下者胃不主內也要知胃家不實便是太陰病脾胃同處腹中故腹滿為太陰陽明俱有之證在陽明是熱實為患在太陰是寒濕為眚陽明腹滿不敢輕下者恐胃家不實即轉屬太陰耳世拘陽明傳少陽之謬反昧傳太陰之義熱病腹滿是熱鬱太陰之經病在表也寒濕腹滿是寒生至陰之義病在本也脾熱則陰精不輸於肺故嗌乾脾寒則不為胃行其津液故下利太陰脈浮為在表當見四肢煩疼等證沉為在裡當見腹滿吐利等證表有風邪可發汗宜桂枝湯里有寒邪當溫之宜四逆輩太陽而脈沉者因於寒寒為陰邪沉為陰脈也太陰而脈浮者因於風風為陽邪浮為陽脈也當知脈從病變不拘於經故陽經有陰脈陰經有陽脈也世謂脈至三陰則俱沉陰經不當發汗者不審此耳手足自溫句暗對身不發熱言非言太陰傷寒必當手足溫也夫病在三陽尚有手足冷者何況太陰陶氏分太陰手足溫少陰手足寒厥陰手足厥冷是大背太陰手足煩疼少陰一身手足盡熱之義矣凡傷於寒則為病熱寒為陰太陰為至陰兩陰相合無熱可發惟四肢為陰陽之會故尚溫耳太陽以陰為根而太陰則以陽為本太陽不敢妄汗恐亡少陰之津也太陰不敢輕下恐傷陽明之氣也(柯韻伯)

太陰為病,《文止十數條耳而溫法無不備後人可以引伸類長矣然太陰一經多是寒邪入里而熱證為少以熱病皆發於少陰而不發於太陰也(程扶生)

六氣之邪感人雖同人受之而生病各異者何也蓋以人之形有厚薄氣有盛衰臟有寒熱所受之邪每從其人之臟氣而化故生病各異也是以或從虛化或從實化或從寒化或從熱化譬諸水火水盛則火滅火盛則水耗物盛從化理固然也誠知乎此又何疑乎陽邪傳陰變寒化熱而遂以為奇耶自後漢迄今千載以來皆謂三陰寒邪不傳且以傷寒傳經陰邪謂為直中抑知直中乃中寒之證非傳經之邪耶是皆未曾熟讀仲景之書故有此誤耳中下利腹脹滿身體疼痛者先溫其里乃攻其表溫里宜四逆湯攻表宜桂枝湯此三陽陽邪傳入太陰邪從陰化之寒證也如少陰病下利白通湯主之此太陰寒邪傳少陰之寒證也如下利清穀裡寒外熱汗出而厥者通脈四逆湯主之此少陰寒邪傳厥陰之寒證也皆歷歷可據豈得謂傷寒陰不相傳無陽從陰化之理乎醫宗金鑑

少陰提綱

少陰一經兼水火二氣寒熱雜居其寒也證類太陰其熱也證似太陽故仲景以微細之病脈欲寐之病情為提綱立法於象外使人求法於病中凡病之寒熱與寒熱之真假仿此義以推之真陰之虛實見矣少陽為陽樞少陰為陰樞弦為木象弦而細者陽之少也微為水象微而細者陰之少也少陰病則樞機不利故欲寐也與少陽喜嘔同嘔者主出陽主外也寐者主入陰主內也喜嘔是不得嘔欲寐是不得寐皆在病人意中得樞機之象如此但欲寐即是不得眠然但欲寐是病情乃問而知之不得眠是病形可望而知之欲寐是陰虛不眠是煩躁故治法不同太陰是陽明之裡陽明不惡寒故太陰雖吐利腹滿而無惡寒證少陰是太陽之裡太陽惡寒故少陰吐利必惡寒陰從陽也太陽是少陰之標太陰是少陰之本少陰陰虛則移熱於膀胱故一身手足盡熱而便血從標也少陰陽虛則移寒於脾土而吐利從本也太陽少陰皆有身痛骨痛之表水氣為患之裡太陽則脈浮緊而身發熱用麻黃髮汗是振營衛之陽以和陰也少陰則脈沉而手足寒用附子溫補是扶坎宮之陽以配陰也太陽之水屬上焦小青龍汗而發之陽水當從外散也少陰之水屬下焦真武溫而利之陰水當從下泄也同是惡寒蜷臥利止手足溫者可治利不止手足逆冷者不治時自煩欲去衣被者可治不煩而躁四逆而脈不至者死同是吐利手足不逆冷反發熱者不死煩躁四逆者死同是嘔吐汗出大便數少者可治自利煩躁不得臥者死蓋陰陽互為其根陰中無陽則死獨陰不生也三陽惟少陽無承氣證三陰惟少陰有承氣證蓋少陽為陽樞陽稍虛邪便入於陰故不可妄下以虛其陽少陽為陰樞陽有餘邪便傷其陰故宜急下以存其陰且少陽屬木邪在少陽惟畏其剋土故無下證少陰主水邪在少陰更畏有土製故當緊下蓋真陰不可虛強陽不可縱也(柯韻伯)

腎中有真水有真火腎中真火即坎內一畫之陽伏藏於二耦之中者也火弱則水泛而陰邪所入皆得憑腎中之寒水作滔天之勢故為咳為嘔為下利為四肢沉重為背寒為逆冷仲景絕不慮夫外邪而妄用汗下以傷其陽惟以真武四逆附子諸湯回腎中之真陽使之坐鎮北方此即王冰所謂益火之原以消陰翳法也若腎中之真火不能自存則必煩躁多汗面赤證反似陽而死矣腎中真水即坎外二畫之耦周迴於一奇之外者也水弱則火熾而熱邪所入悉得依腎中之陽火作蘊隆之患故為心煩為口燥為咽痛為不眠仲景亦絕不慮夫外邪而妄施汗下以傷其陰惟以黃連阿膠豬膚豬苓諸湯滋腎中之真陰使之坐制南方此即王冰所謂壯水之主以制陽光法也若腎中之真水不能營養則必傳入厥陰熱深厥深咽痛者轉為喉痹嘔咳者轉吐癰膿下利者轉便膿血甚者躁熱厥逆昏不知人腎氣先絕而死也故知仲景溫經散寒之法與清熱潤燥之法如四時日月並行不悖也(程扶生)

凡中陰之證必先入少陰一用表散則孤陽飛越乘汗而出是以煩躁不安妄見妄聞譫言亂語若誤認為火證而加以寒涼立刻斃矣若任其汗出不休元陽不返窟宅則陽氣騰散亦將斃矣急宜驅陰回陽之法又宜斂陽歸根之法如八味地黃湯加人參之屬愚意謂中陰之證必先入少陰者蓋少陰屬腎與太陽膀胱經相為表裡因其人腎臟素虛封藏不固遂致太陽疏漏寒邪易侵表不固則邪直入於裡表裡交虛同聲相應腎為水臟膀胱又為藏水之經故中陰必先入腎者此耳又曰傷寒偏死腎虛人良非虛語(吳天士)

少陰腎經水火之臟邪傷其經隨人虛實或從水化以為寒或從火化以為熱水化為陰寒之邪是其本也火化為陽熱之邪是其標也陰邪其脈沉細而微陽邪其脈沉細而數至其見證亦各有別陰邪但欲寐身無熱陽邪雖欲寐則多心煩陰邪背惡寒口中和陽邪背惡寒則口中燥陰邪咽痛不腫陽邪咽痛則腫陰邪腹痛下利清穀陽邪腹痛下利清水或便膿血也陰邪外熱面色赤裡寒大便利小便白陽邪外寒手足厥裡熱大便秘小便赤此少陰標本寒熱之脈證也凡從本之治均宜溫寒回陽從標之治均宜攻熱救陰回陽救陰其機甚微總在臨證詳究辨別標本寒熱以急施其治庶克有濟稍緩則不及矣醫宗金鑑

厥陰提綱

太陰厥陰皆以里證為提綱太陰為陰中之陰而主寒故不渴厥陰為陰中之陽而主熱故消渴也太陰主濕土土病則氣陷下濕邪入胃故腹痛自利厥陰主相火火病則氣上逆火邪入心故心中疼熱也太陰腹滿而吐食不下厥陰飢不欲食食即吐蛔同是食不下太陰則滿厥陰則飢同是一吐太陰則吐食厥陰則吐蛔此又屬土屬木之別也太陰為開本自利而下之則開拆胸下痞硬者開拆反闔也厥陰為闔氣上逆而下之則闔拆利不止者闔拆反開也兩陰交盡名曰厥陰又名陰之絕陽是厥陰宜無熱矣然厥陰主肝而膽藏肝內則厥陰熱證皆少陽相火內發也要知少陽厥陰同一相火相火鬱於內是厥陰病出於表為少陽病少陽咽乾即厥陰消渴之機胸脅氣滿即氣上撞心之兆心煩即疼熱之初不欲食是飢不欲食之根喜嘔即吐蛔之漸故少陽不解轉屬厥陰而病危厥陰病衰轉屬少陽而欲愈厥者必發熱熱與厥相應厥深熱亦深厥微熱亦微此四證是厥陰傷寒之定局先熱後厥厥熱往來厥多熱少熱多厥少此四證是厥陰傷寒之變局厥陰有晦朔具合之理陰極陽生故厥陰傷寒反以陽為主厥少熱多是為生陽故病當愈厥多熱少是為死陰故病為進其熱氣有餘者或便膿血或發癰膿內經煎厥不同手足厥冷脈微欲絕是厥陰傷寒之外證當歸四逆是厥陰傷寒之表藥夫陰寒如此而不用薑附者以相火寄於肝膽外雖寒而臟不寒故先厥者後必發熱手足愈冷肝膽愈熱故厥深熱亦深所以傷寒初起脈證如此者不得遂認為虛寒妄投薑附以遺患也本篇云諸四逆厥者不可下又曰厥應下之而反發汗者必口傷爛赤二義不同諸四逆不可下是指傷寒脈微欲絕此時外寒切迫內熱未起此當發汗是指虛寒證言故曰虛家亦然應下之者是脈滑而厥內熱閉郁故曰厥深熱亦深若發汗只能引火之升不能逐熱外散故令口傷所謂下之是下其熱非下其實泄利下重者四逆散欲飲水升者數白虎湯此厥陰之下藥所以下無形之邪也若以承氣湯下之利不止矣診厥陰脈以陽為主治厥陰病以陰為主故當歸四逆不去芍藥白頭翁湯重用芩烏梅丸用川連黃柏復脈湯用地黃麥冬所以然者肝之相火本少陽之生氣而少陽實出於坎宮之真陰六經惟厥陰最為難治其本陰而標熱其體風木其用相火以其具合晦朔之理陰之初盡即陽之初出所以一陽為紀一陰為獨則厥陰病熱是少陽之相火使然也火旺則水虧故消渴氣有餘便是火故氣上撞心心中疼熱木盛則剋土故飢不欲食是為風化飢則胃中空虛蛔聞食臭則出故吐蛔此厥陰之火證非厥陰之傷寒也。《內經必伏其所主而先其所因或收或散或逆或從隨所利而行之調其中氣使之和平是厥陰之治法也(柯韻伯)

厥陰篇中次第不一有純陽無陰之證有純陰無陽之證有陰陽差多差少之證有陽進欲愈陰進未愈之證復有陰居八陽居一二之證厥而發熱熱深厥深上攻而成喉痹下攻而便膿血此純陽無陰之證也脈微細欲絕厥冷灸之不溫惡寒大汗大利躁不得臥與夫冷結關元此純陰無陽之證也厥三日熱亦三日厥五日熱亦五日手足厥冷而邪熱在胸火熱在胃此陰陽差多差少之證也渴欲飲水飢欲得食脈滑而數手足自溫此陽進欲愈之證也默默不欲食寸脈雖浮數尺脈自澀嘔吐涎沫腹脹身疼此陰進未愈之證也下利清穀裡寒外熱嘔而脈弱小便複利本自寒下復誤吐下脈沉微厥面反戴陽此陰居八陽居一二之證也大率陽脈陽證當取用三陽經治法陰脈陰證當合用少陰經治法厥陰病見陽為易愈見陰為難痊其表裡雜錯不分又必先溫其里後攻其表設見咽喉不利咳唾膿血則溫法不可用仍宜先解其表矣再按厥陰經原無下法首條即先示戒云下之利不止矣蓋厥陰多至下利下利中復有死證。《金匱五臟氣絕於內則下利不禁此所以致戒不可下也中間雖有用小承氣一法因胃有燥屎微攻其胃非攻其腸也雖有厥應下之一語乃對發汗而言謂厥陰內解其熱不應外發其汗耳豈可泥應下二字遂犯厥陰之大戒耶自晉迄今傷寒失傳遇陽明二三日內當下之證及少陰二三日急下之證總不能下至厥陰六七日不當下之時反行下之在熱深厥深之陽證下之已遲萬一僥倖不過為焦頭爛額之客在亡血臟虛之人下之百無一生矣(喻嘉言)

厥陰者陰之盡也厥字從⿱艹蠋從欠謂陰之盡而不足乎陽者也又陰之盡將上逆而接乎陽者也。《內經謂一陰至絕處卻作朔晦是也故熱入厥陰者得陽邪出表不至內擾乎陰則愈寒入厥陰者得陽氣來復得以入而救陰則愈皆以外陽接乎內陰為順蓋厥陰一證經雖屬陰總欲其氣通於陽也邪既入陰之盡勢必厥逆內攻其里勢必下利為喉痹為膿血皆陽勝之過也為除中為戴陽皆陰盛之極也世之治厥陰者若涉大海茫無津涯吾為兩言以蔽之治厥者曰辨其寒厥熱厥而已矣治利者曰辨其寒利熱利而已矣至於為嘔為噦亦莫不有寒熱之辨也(程扶生)

惡寒

惡寒者風寒客於營衛非寒熱之寒又非惡風也故不待見風而後怯寒雖身大熱亦不欲去衣被甚則向火增被不能遏其寒所以然者由陰氣上入陽中或陽微或風虛相搏之所致也惡寒屬表雖里證悉具當先解表乃可攻裡。《發熱惡寒發於陽無熱惡寒發於陰是也惡寒雖屬表亦有虛實之分若汗出惡寒為表虛無汗惡寒為表實表虛可解肌表實可發汗太陽病在表故惡寒少陽半在表半在裡亦微惡寒陽明在裡本不惡寒或惡寒者與太陽合病也三陰惟少陰有惡寒證太陰厥陰皆不惡寒證治準繩

有太陽病重發其汗不發熱而惡寒又有脈微人不應發汗誤汗之亦惡寒更有衛氣不足表氣虛誤汗之亦惡寒以上乃過汗亡陽而惡寒也治宜黃耆建中湯玉屏風散另有陰證惡寒治宜溫經又各不同傷寒大白

背惡寒有陰陽二證少陰中寒陰寒氣盛不耗津液故口中和三陽合病陽氣陷入津液為涸故舌乾口燥(余南村)

惡風

衛氣者所以溫分肉充皮膚肥腠理司開闔者也風中於衛則必惡風惡風惡寒俱為表證但惡風比惡寒為輕耳惡寒者雖不當風而時自怯寒惡風者居密室之中幃幙之內則無所畏惡寒則有陰陽之分惡風惟屬陽耳所以三陰無惡風之證惡風雖在表而治法不同無汗惡風為傷寒當發汗有汗惡風為中風當解肌里證雖具而惡風未罷當先解其外也又有發汗過多與夫風濕相搏皆有惡風之證蓋發汗過多遂漏不止則亡陽衛外不固是以惡風也風濕相搏骨節疼煩濕勝自汗皮腠不固是以惡風也由是觀之惡風屬乎衛者可知矣(黃仲理)

發熱

太陽之發熱自表而入里之熱陽明之發熱自里而出表之熱太陽之汗出而熱汗自汗熱自熱陽明之汗出而熱熱揣之有似汗汗揣之有似熱(魏荔彤)

發熱無汗表邪不得外泄者宜解表發熱有汗里邪不得內解者宜清裡傷寒大白

發熱者熱無休止也寒熱者寒已而熱熱已而寒相繼而發也潮熱者時熱時止如潮汛不失其時也煩熱者發熱而煩躁也少陰厥陰發熱謂之反發熱惟太陰無發熱(鄭重光)

厥陰病發熱不死發熱亦死者有三證一躁不得臥一厥不止一汗出不止(張三錫)

惡寒發熱

凡傷寒在表必發熱惡寒二者兼備若但發熱而不惡寒此傳入陽經之表證非在裡也若但惡寒而不發熱此直入陰經之裡證非在表也夫陽經表邪何為惡寒發熱陰經里邪何為純惡寒而不發熱緣陽經邪初傷表元氣未虛氣為寒鬱而不得舒積而成熱故惡寒兼發熱也陰經邪中直入元氣已虛而不能作熱故純惡寒也竊嘗譬之陽證猶炭之焰熱再以冷水沃之則煙氣衝起陽證身熱之象猶是也陰證猶炭之未熱本無熱焰雖以冷水沃之亦無煙氣衝起陰證身冷之象猶是也(余傅山)

發熱惡寒似傷寒者有五脈浮緊發熱惡寒者是傷寒也脈浮數發熱惡寒或有病處者是癰癤也脈浮按之反澀發熱惡寒嘔吐者是傷食也脈浮滑發熱惡寒咳嗽者是風痰也脈浮弦發熱惡寒或惡飲食者是作瘧也(方易廬)

頭痛

問曰頭痛何以是表證答曰三陽經脈上至於頭惟太陽經脈最長其痛居多故一見頭痛即是表證矣又問曰三陰經無頭痛厥陰經何有頭痛也答曰三陰經脈至頸而還惟厥陰與督脈會於巔頂故有頭痛然厥陰頭痛必嘔吐涎沫內無熱證屬直中也當溫之傷寒傳至厥陰頭痛脈浮為欲愈(陳養晦)

傷寒以頭痛分三陽陽明之頭痛在額然陽明主裡頭痛非其本證。《內經傷寒一日巨陽受之以其脈連風府故頭項痛七日太陽病衰頭痛少愈二日陽明受之其脈俠鼻絡於目故身熱目痛鼻乾不得眠內經以頭痛屬太陽不屬陽明矣仲景有陽明頭痛二條一曰陽明病反無汗而小便利三日嘔而咳手足厥者必苦頭痛若不嘔不咳手足不厥者頭不痛此頭痛在二三日而不在得病之一日且因於嘔咳而不因於初感也一曰傷寒不大便六七日頭痛身熱者與承氣湯此頭痛反在太陽病衰時而因於不大便內經所謂䐜脹而頭痛也則陽明頭痛又與太陽迥別矣(柯韻伯)

項強

發熱惡風項強者屬太陽。《太陽病項背強𠘧𠘧反汗出惡風者桂枝加葛根湯主之又曰太陽病項背強𠘧𠘧無汗而惡風者葛根湯主之此皆發散之劑而輕重有不同者蓋汗出惡風為表虛表虛者可解肌無汗惡風為表實表實者可發汗是以治法不同也證治準繩

身痛

身痛六經俱有之證有表有里有寒有熱有風有濕如太陽傷寒營血不和身痛者宜發汗若汗後脈沉遲身痛者宜溫之中暍身痛者白虎湯解之裡寒外熱身痛者當先救里而後攻表寒在三陰則脈沉身痛風在三陽則肢節煩疼太陽身痛但拘急中濕身痛不可轉側陰毒身痛體如被杖以此為別證治準繩

身重

身重有風溫有風濕有風寒有火逆有三陽合病有易病雖所得不一然悉屬三陽非若身疼兼有三陰裡寒之證(黃仲理)

面赤

傷寒面赤有數種如太陽病面色緣緣正赤者此陽氣怫鬱在表汗出不徹故也當發其汗陽明病合面赤色者不可攻之謂表未解不可攻裡也宜解其肌陽明內實惡熱不惡寒或蒸蒸發熱或日晡潮熱譫語便秘脈沉數有力而面赤者此屬內熱宜下之如表裡俱熱口燥舌乾飲水脈數面赤里未實者未可下宜人參白虎湯清之少陽病邪在半表半裡脈弦數而面赤者宜小柴胡湯和之少陰病下利清穀裡寒外熱脈沉細而面赤者宜四逆湯溫之此陰寒內盛逼其浮火上行於面非真熱也誤投寒藥即死全生集

未發汗因風寒而喘者是麻黃證下後微喘者是桂枝加厚朴杏仁證喘而汗出者是葛根黃連黃芩證汗後津液不足飲水多而喘者是五苓證(柯韻伯)

無汗

傷寒無汗者九不得汗者四陶氏惟言寒邪一條失之太簡。《太陽傷寒無汗發熱惡寒身痛脈浮緊用麻黃湯太陽中風脈浮緊無汗煩躁用大青龍湯陽明病頭痛鼻乾脈浮無汗而喘用麻黃湯此皆寒邪在表之無汗當發表者也又云陽明病無汗身必發黃用茵陳梔豉湯陽明病無汗渴欲飲水無表證者用白虎湯此皆熱邪在裡之無汗當清裡者也又云結胸證但頭汗出用大陷胸湯但頭汗出身發黃者用茵陳蒿湯心中懊憹但頭汗出用梔子豉湯此皆水飲內結之無汗也又云脈浮而遲遲為無陽不能作汗身必癢者此陽虛表邪不能作汗外解治用扶元發汗者也以上皆傷寒無汗之證也他如嘔惡胸悶無汗脈滑此痰結中焦用二陳導痰湯者又有飽悶噯氣發熱無汗右關滑大此食滯中焦胃陽不布用平胃保和散者又有發熱惡寒無汗脈不出此表邪內伏用升陽散火湯者又有發熱無汗寒涼抑遏用溫中升散者總之無汗之證治用發散者居多凡傷寒表證必須汗解不論日數須善為發汗要知麻黃桂枝但發冬月之寒邪無汗不可用於三時熱令羌活乾葛柴胡能發在表無汗不能發在裡火閉無汗滑石石膏能發在裡火閉無汗不能發在表無汗淡豉白蔻能散中焦抑遏無汗不能發皮毛閉郁無汗枳殼木通能發大小便不通無汗不能發表邪無汗桑皮地骨桔梗能發肺氣壅遏無汗不能發他經閉郁無汗仲景發表加杏仁妙在開肺之皮毛亦發汗之良法也傷寒大白

自汗

傷風則惡風自汗傷濕則身重自汗中暑則脈虛自汗中暍則煩渴自汗濕溫則妄言自汗風溫則鼾睡自汗霍亂則吐利自汗柔痙則搐搦自汗陽明則惡熱潮熱自汗陰虛則身倦自汗亡陽則遂漏不止自汗凡發熱下利汗不止者死汗出如油喘不休者死汗冷肢厥脈脫者死全生集

戰汗

戰與慄異戰由乎外慄由乎內凡傷寒欲解將汗之時若正氣實邪不能與之爭則但汗出而不作戰所謂不戰應知體不虛也若其人本虛邪與正爭微則為振甚則為戰正勝邪則戰汗而解故凡邪正之爭於外者則為戰戰其愈者也邪正之爭於內者則為慄慄其甚者也。《陰中於邪必內慄也夫戰為正氣將復慄則邪氣肆強故傷寒六七日有但慄不戰竟成逆候者此以正不勝邪而反為邪所勝使非溫補回陽他焉能御(張景岳)

戰而汗解者太陽也不戰有汗而解者陽明也不戰無汗而解者少陽也此事難知

筋惕肉瞤

筋惕肉瞤非常有之。《陽氣者精則養神柔則養筋發汗過多津液枯少陽氣大虛筋肉失養故惕惕而跳瞤瞤而動也。《太陽病脈微弱汗出惡風者不可服大青龍湯服之則厥逆筋惕肉瞤此為逆也又云太陽病發汗汗出不解其人仍發熱頭眩身瞤動振振欲擗地者真武湯主之動氣在左不可發汗發汗則頭眩汗出不止筋惕肉瞤此雖為逆但止於發汗亡陽而表虛治以溫經益陽可矣有因吐發汗後表裡俱虛而有此狀者又非若但發汗後所可同也。《傷寒吐下後發汗虛煩脈甚微九日心下痞脅下痛氣上衝咽喉眩冒筋脈動惕者久而成痿太陽病發汗復下之表裡俱虛復加燒針心煩面黃膚瞤者為難治此皆逆之甚者也傷寒類證

協熱利

表證未除而誤下之外熱未退內利復作故云協熱下利此熱字乃言表熱非言內熱也協者協同之協非挾藏之挾也。《明理論表邪傳裡裡虛協熱則利乃亦以表邪為言也後學不明此義止因協熱二字每每以表作里以寒作熱但見下利即認為熱且有不因誤下而妄用芩連治表熱者表證得寒熱愈不退乃致下利或脾胃素弱逢寒即泄者既見下利益云協熱其謬孰甚獨不觀仲景桂枝人參湯豈治內熱之劑乎寒熱倒施殺人多矣景岳全書

結胸痞氣

心下硬滿而痛者為實為結胸硬滿不痛者為虛為痞氣不滿不硬但煩悶者為支結。《保命集脾不能行氣於四臟結而不散則為痞大抵諸痞皆熱故攻痞之藥皆寒其有一加附子者是以辛熱佐寒涼令開發痞之鬱結非攻寒也證治準繩

傷寒結胸痞滿今醫不分曾下與未下遂皆呼為結胸便與枳桔湯反成真結胸矣不知下早而胸滿硬痛者為結胸未經下者非結胸也胸雖滿悶而不硬痛為痞氣耳乃表邪傳至胸中未入於腑尚為在表證屬少陽部分不可峻攻全生集

大結胸是水結在胸腹故脈沉緊小結胸是痰結於心下故脈浮滑水結宜下故用甘遂黃等下之痰結宜消故用黃連栝蔞半夏以消之水結血結俱是膀胱病故皆少腹硬滿小便不利是水結小便自利是血結水結胸脅用陷胸湯水鬱折之也熱結心中用梔豉湯火鬱發之也(柯韻伯)

不問大小結胸以及痞氣支結皆屬於郁鬱則未有不結者總以開鬱為主則痞結自散又當審其兼證診其脈息氣鬱順之調之血鬱行之破之痰鬱化之吐之表郁散之和之里郁攻之下之熱鬱清之寒鬱溫之食鬱消之水鬱利之治痞結之能事畢矣(劉松峰)

蓄血

蓄血證與溺澀燥屎證相似而不同宜分別施治傷寒少腹滿按之不痛小便不利者為溺澀也若繞臍硬痛小便短澀大便不通者此有燥屎也若按之少腹硬痛小便自利或大便黑色者為蓄血也(程鍾齡)

陽明有蓄血而喜忘者證之甚也宜抵當湯太陽有熱結膀胱如狂者證之輕也宜桃仁承氣湯(成無己)

蓄血如狂在中發狂在下抵當湯藥味同劑如何是二法蓋喜忘發狂身黃屎黑者疾之甚也但少腹滿硬小便自利者疾之輕也故有湯丸之別丸者取其數少而緩也(王好古)

衄血

衄者鼻中出血是也雜病衄者責熱在裡傷寒衄者責熱在表何以言之?《其人發煩目瞑劇者必衄衄乃解所以然者陽氣重故也又曰陽盛欲衄陰虛小便難言衄為經中陽盛也凡傷寒脈浮鼻燥口乾但漱水不欲咽者欲衄也。《陽明病口乾鼻燥能食者則衄又不應發汗而強發之因致衄者。《少陰病但厥無汗而強發之必動其血或從口鼻或從目出是名下厥上竭為難治是也衄家雖為邪熱在經而又不可發汗。《衄家不可發汗發汗則額上陷脈緊急直視不能眴不得眠所云桂枝麻黃治衄者非治衄也是發散經中邪氣爾。《太陽病脈浮緊發熱身無汗自衄者愈是經中之邪隨衄而解矣不待桂麻之發散也(黃仲理)

發黃

濕熱俱甚則發身黃又邪風被火熱其身必黃又陽明病被火必發身黃者此皆由內熱火攻所致也陽明病無汗小便不利心中懊憹必發黃者此由陽明熱甚所致也傷寒汗已身目為黃者以寒濕在裡不解故也大抵黃家屬太陰,《太陰當發身黃或少腹硬滿小便自利其人如狂又為蓄血之黃也(成無己)

仲景治太陽發黃有二法但頭汗出小便不利者麻黃連翹赤豆湯汗之小腹硬滿小便自利者抵當湯下之治陽明發黃亦有二法但頭汗小便不利腹滿者茵陳大黃以下之身熱發黃與誤治而致者梔子柏皮以清之總不用滲泄之劑要知仲景治陽明重在存津液不欲利小便惟恐胃中燥耳太陽陽明俱有發黃證但頭汗而身無汗則熱不外越小便不利則熱不下泄故瘀熱在裡然里有不同肌肉是太陽之裡當汗而發之故用麻黃連翹赤豆湯為涼散法心胸是太陽陽明之裡當寒以勝之故用梔子柏皮湯乃清火法腸胃是陽明之裡當瀉之於內故立茵陳蒿湯是逐穢法(柯韻伯)

目痛鼻乾

問曰目痛鼻乾何以是邪在肌肉答曰目鼻者陽明所布之經絡也蓋胃主肌肉邪之侵入必由皮毛而傳肌肉故目痛鼻乾至於他經各行其道何目痛鼻乾之有(陳養晦)

唇焦漱水不欲咽

唇焦漱水不欲咽何以是邪在肌肉答曰唇者肌肉之本唇乾則思漱水以潤之然不欲咽者知本腑無熱表病里和也又問曰表證既除里證已見或亦漱水而不咽者治法從表乎從里乎答曰既無表證里必有熱熱則能消水漱當咽若不咽者是內有瘀血也何以別之必外無表證小腹硬滿小便自利大便黑色是也(陳養晦)

不得眠

問曰不得眠何以是陽明腑證答曰陰陽皆有之其狂亂不得眠者陽明胃熱故也。《胃不和則臥不安胃受熱邪故不和不和故不眠也若初時目痛鼻乾不得眠者陽經病也葛根湯主之若蒸熱自汗燥渴脈洪不得眠者陽明經腑同病散漫之熱也白虎加入參湯主之若潮熱自汗便閉譫語不得眠者陽明腑病結聚之熱也調胃承氣湯下之又問曰有汗下後不得眠者何也答曰因汗下重亡津液致虛煩不得眠宜酸棗仁湯主之若少陰脈沉細自利厥逆煩躁不得眠者為難治也(程鍾齡)

潮熱

問曰潮熱何以屬陽明腑證答曰潮熱者如潮之汛不失其時今日午後發熱明日亦午後發熱故名潮熱若一日熱發至晚者便是發熱若寒熱相間便是往來寒熱仲景云其熱不潮不可與承氣湯可見潮熱合用承氣湯也又問曰潮熱固當下設有表證何以治之答曰潮熱兼表必先解表然後攻裡若里證急者則用大柴胡法表裡並治可也醫學心悟

口渴

凡中風傷寒結熱在裡熱傷氣分必煩渴飲水治有二法表證已罷而脈洪大是熱邪在陽明之半表裡用白虎加人參湯清火以益氣表證未罷而脈仍浮數是寒邪在太陽之半表裡用五苓散利水而發汗仲景治陽明渴飲有四法本太陽轉屬者五苓散微發汗以散水氣大煩燥渴小便自利者白虎湯加人參清火而生津脈浮發熱小便不利者豬苓湯滋陰而利水小便不利腹滿者茵陳湯以泄滿令黃從小便出病情不同治法亦異凡厥陰之渴在未汗時太陽之渴在發汗後(柯韻伯)

太陽無汗而渴忌白虎陽明有汗而渴忌五苓(葛逸聖)

三陰同屬臟寒少陰厥陰有渴證太陰獨無渴證者以其寒在中焦總與龍雷之火無涉少陰中有龍火水底寒甚則龍升故自利而渴厥陰中有雷火故有消渴(程郊倩)

即以傷寒口渴言之邪熱入於胃腑消耗津液故渴恐胃汁干急下之以存津液其次但云欲飲水者不可不與不可多與別無治法縱有治者徒知以芩花粉甚則石膏知母治之此皆有形之水以沃無形之火安能滋腎中之真陰而止渴乎若以六味地黃湯大劑服之其渴立愈何至傳入少陰而成燥堅之證乎趙氏醫貫

趙氏論治傷寒口渴獨重地黃滋陰但傷寒末後之渴為虛熱初起之渴為實熱若以地黃膩膈之味施於傷寒初起口渴之證則邪熱凝滯病氣不消其渴愈甚矣且口渴屬陽明氣分之病先生不分氣血所屬竟云滋陰不知邪熱未去雖曰進滋陰無益於病此仲景不設滋陰之方於口燥咽乾條內者良以滋陰乃治血虛之內傷非治熱之外感也證因脈治

濕熱則不渴燥熱則渴此以渴不渴分熱之在濕在燥也熱在血分則不渴熱在氣分則渴此以渴不渴分熱之在血在氣也胃家痰食則渴而不消水胃家邪熱則渴而消水此以消水不消水分痰食邪熱也實火口渴則脈實數虛火口渴則脈虛數此以脈之虛實分虛火實火也邪熱在表則不渴熱邪在裡則渴此以渴不渴分熱之在表在裡也凡渴皆屬陽明氣分之熱故乾葛石膏乃渴證必用之藥乾葛宣發陽明之表熱石膏清解陽明之裡熱有先用石膏渴不減後用乾葛而愈者此陽明之表熱也有先用乾葛渴不減後用石膏而愈者此陽明之裡熱也同一陽明經病同一陽明經藥而失分表裡則不見效雜證口渴有肺消腎消傷寒口渴一惟陽明邪熱即有少陰口燥咽乾而渴厥陰消渴飲水亦是陽明傳入之熱病也另有三陰下利寒證之假渴者然雖渴而不消水小便清白為異耳傷寒大白

狂亂

問曰狂亂何以屬陽明腑病答曰重陰為顛重陽為狂諸經之狂皆陽盛也又太陽病不解熱結膀胱其人如狂此乃下焦蓄血少腹當硬滿小便自利大便黑色雖則如狂初不若發狂之甚也又有以火劫汗遂至亡陽發為驚狂是知如狂者膀胱蓄血也驚狂者劫汗亡陽也發狂者陽明胃腑實熱也又問曰寒證亦有發狂者何也答曰此陰盛格陽其人煩躁欲坐臥泥水中是名陰躁脈必沉遲或見下利清穀諸寒證急宜溫補不可誤用寒涼也醫學心悟

如狂

如狂之證或由失志病在心也或由悲憂病在肺也或由失精病在腎也或由勞倦思慮病在肝脾也此病傷於內邪感於外病隨邪起其證如狂亦虛狂也必外無黃赤之色剛暴之氣內無胸腹之結滑實之脈雖不時躁擾而禁之則止口多妄誕而聲息不壯或眼見虛空或驚惶不定察其上則口無焦渴察其下則便無硬結是皆精氣受傷神魂不守之故與陽極為狂者反如冰炭妄行攻瀉必致殺人(張景岳)

譫語鄭聲

譫語屬陽鄭聲屬陰。《實則譫語虛則鄭聲譫語者顛倒錯亂言出無倫鄭聲者鄭重頻煩諄諄不已此譫語鄭聲虛實不同二者本不難辨但陽盛裡實與陰盛格陽皆能錯語須以他證別之如大便秘小便赤身熱煩渴而妄言者乃里實也若小便如常大便洞下或發躁或反發熱而妄言者乃陰盛格陽也裡實宜下調胃承氣湯熱甚煩躁大渴喜飲宜白虎湯陰盛格陽宜白通湯四逆湯附子理中湯(戴復庵)

狂言者開目與人語所語未嘗見之事也譫語者合目自言所言日用常見之事也鄭聲者聲戰無力不相接續造字出於喉中也此事難知

譫語之由又自不同有火劫有汗出有下利有下血有燥屎在胃有三陽合病有過經有亡陽諸如此者脈短則死脈自和則愈證治準繩

循衣摸床

循衣摸床危惡之證也一因太陽火劫取汗致陽盛傷陰陰若未竭則小便利多生陰若已竭則小便難多死一因陽明熱極下三法失宜致成壞證其熱彌深脈實者堪下則可治脈弱者不堪下則難治此已成危惡壞證往往陰陽虛實醫莫能辨無下手處當以大劑獨參六味乾生地黃湯時時與之每獲生也醫宗金鑑

婁全善治循衣摸床每以補益得愈因其脈證之不足也(程知)

手足汗

胃主四肢為津液之主今熱聚於胃致令手足汗出乃津液之旁達也。《手足漐漐汗出大便難而譫語宜下之又陽明中寒不能食小便不利手足濈然汗出此欲作痼瘕二者俱手足汗出一則大便初硬後溏胃中冷水穀不別故不可下一則大便難譫語為陽明證具故宜下也證治準繩

大便秘結

大便秘結雜證門有實秘虛秘風秘冷秘熱秘氣秘血枯之分外感門審其表邪之解與未解裡熱之結與不結汗之多與不多身之熱與不熱下證之急與不急屎之硬與不硬津液之干與不幹臍腹之痛與不痛脈之數與不數以別可下不可下微下急下俟之導之之法也傷寒大白

寒熱往來

太陽之身寒在未發熱時如已發熱雖惡寒而身不再寒陽明之身寒惡寒只在初得之一日至二日則惡寒自罷便發熱而反惡熱惟少陽之寒熱有往而復來之義寒來便身寒惡寒而不惡熱熱來便身熱惡熱而不惡寒與太陽之如瘧發熱惡寒而不惡熱陽明之如瘧潮熱惡熱而不惡寒者不相侔也然寒為欲去之寒熱為新熾之熱寒熱非實故小柴胡湯只治熱而不治寒預備其虛而不攻其實也小柴胡為半表設而其證皆屬於里蓋表證既去其半則病機偏於向里也惟寒熱往來一證尚為表邪未去故獨以柴胡一味主之其他悉用里藥凡里證屬陽者多實熱屬陰者多虛寒而少陽為半里偏於陽偏於熱雖有虛有實不盡屬於虛也仲景深以裡虛為慮故於半表未解時便用人參以固里(柯韻伯)

寒熱如瘧與往來寒熱似是而實非如瘧者止作有時正與邪爭則作分則止往來寒熱則止作無時或往或來日三五發或十數發此其與瘧異也(成無己)

目眩口苦

問曰目眩口苦何以是半表半裡證答曰目者肝之竅也膽附於肝今少陽膽病故目眩苦者膽之汁也熱泄膽汁故口苦凡目眩口苦俱是少陽半表半裡證當和解之傷寒五法

耳聾

傷寒耳聾有二證其一未持脈時令其咳而不咳者此必耳聾無聞也此為重發汗虛故也治以黃耆建中湯其一少陽中風而耳無聞邪在半表半裡也治以小柴胡湯傷寒類證

脅滿痛

脅居一身之半故脅為少陽之樞岐伯曰中於脅則下少陽此指少陽自病然太陽之邪欲轉屬少陽少陽之邪欲歸迸陽明皆從脅轉如傷寒四五日身熱惡風頭項強脅下滿者是太陽少陽並病將轉屬少陽之機也以小柴胡湯與之所以斷太陽之來路如陽明病發潮熱大便溏小便自可胸脅滿而不去者是少陽陽明並病此轉屬陽明之始也以小柴胡湯與之所以開陽明之出路(柯韻伯)

嘔吐

問曰 嘔吐何以是半表半裡證答曰邪將入里裡氣上衝邪正分爭故嘔吐。《傷寒三日三陽為盡三陰當受邪其人反能食而不嘔者此為三陰不受邪也由此觀之是知嘔吐者邪欲入陰之機然猶在將入未入之間故和解可愈也亦有胃熱而嘔者有胃寒而嘔者有停飲而嘔者有食積而嘔者病人口燥渴嘔吐黃水者胃熱也嘔吐清涎沫口鼻氣冷手足厥冷者胃寒也渴飲水而復嘔咳引脅下痛者停飲也嘔吐飲食胸膈脹痛吞酸噯腐者食積也以此為別(程鍾齡)

盜汗

盜汗者謂睡而汗出也雜病盜汗責其陰虛傷寒盜汗由邪在半表半裡使然也。《太陽病脈浮而動數頭痛發熱微盜汗出反惡寒者表未解也又陽明裡實而脈浮者必盜汗又三陽合病目合則汗是知盜汗邪在半表半裡之間而悉屬和解明矣證治準繩

頭汗

頭汗出有數種如發黃頭汗出者熱不得越而上泄也背強惡寒頭汗出者寒濕客搏經絡也下血譫語頭汗出者熱入血室也虛煩懊憹頭汗出者邪客胸中熏發於上也水結胸頭汗出者水氣停蓄不得外行也陽微結與往來寒熱頭汗出者邪在半表半裡也發黃鼻衄小便難頭汗出者邪風火熱熏灼上炎也外有二證又為頭汗出之逆。《關格不通不得尿頭無汗者生有汗者死又濕家下之頭上汗出微喘小便利者死下利不止者亦死以陽氣上脫故也(趙以德)

腹滿痛

太陰病腹滿證有三有次第傳經之邪有直入本經之邪有下後內陷之邪不可不辨也如腹滿咽乾者此傳經之陽邪也法當下之腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛若下之必胸下結硬者此直入本經之陰邪也法當溫之如太陽病醫反下之因而腹滿時痛者此誤下內陷之邪也法當用桂枝加芍藥湯大實痛者桂枝加大黃湯(趙以德)

自利

自利者不經攻下自然注泄也傷寒自利多種有表邪傳裡裡虛協熱而利有不應下而下內虛協熱而利又三陽合病皆有自利太陽陽明合病自利者為邪在表也故與葛根湯汗之太陽少陽合病自利者為邪在半表半裡也故與黃芩湯和之陽明少陽合病自利者為邪入腑也故與承氣湯下之是三者所以異也下利何以明其寒熱耶蓋自利不渴者屬太陰以其臟有寒故也下利慾飲水者以有熱故也大便溏小便自可者此為有熱自利小便色白者此為有寒惡寒脈微自利清穀此為有寒發熱後重泄色黃赤此為有熱又自利以身涼脈小為順身熱脈大為逆少陰病脈緊下利脈暴微手足反溫脈緊反去者此為欲解下利脈大者為未止脈微弱數者為欲止雖發熱不死又自利有可溫者理中白通諸四逆輩又有利在下焦溫劑不應者,《曰理中者理中焦此利在下焦宜石脂餘糧湯復不止者當利其小便又少陰病自利清水色純青心下必痛口乾燥與下利三部脈皆平按之心下硬或脈沉而滑或不欲食而譫語或瘥後至年月日復發凡此數者皆腸胃有積結而須攻泄。《曰通因通用者是也又下利雖有表證不可發汗以下利為邪氣內攻走泄津液而胃虛。《曰下利不可攻表汗出必脹滿者是也大抵五奪之中下利為甚。《下利日十餘行脈反實者死發熱下利厥不止者死直視譫語下利者死下利手足厥冷無脈灸之不溫脈不還者死少陰病自利煩躁不得臥者死凡此數者皆邪奪正氣而下脫也(黃仲理)

三陰俱有下利證自利不渴者屬太陰是臟有寒也自利渴者屬少陰以下焦虛寒津液不升故引水自救也惟厥陰下利屬於熱以厥陰主肝而司相火肝旺則氣上撞心火鬱則熱利下重,《云暴注下迫者是矣(柯韻伯)

咽痛

太陽陽明咽痛各一悉屬陽證少陰咽痛有六陽熱四證治以豬膚湯甘草湯桔梗湯苦酒湯陰寒二證治以桂枝幹薑湯真武湯四逆湯厥陰咽痛者一亦陽證也治以桔梗湯夫咽痛皆是陽證少陰內有二證屬寒者一以汗多亡陽一以陰盛格陽也成氏云甘草湯主治少陰熱壅咽痛者桔梗湯主治少陰寒熱相搏咽痛者半夏散主治少陰客寒挾痰咽痛者吳氏云凡陰證咽痛用以上諸法若陽證咽痛當用甘露飲元參湯三陰里證咽痛者多三陽表證咽痛者少然太陽表寒外束裡熱少陽里有鬱熱外冒表邪陽明胃有積熱外冒表邪皆有咽痛若無汗惡寒脈浮緊者太陽表證為重宜先散表羌活沖和湯加甘陽明裡熱者用清胃湯加甘少陽裡熱者用柴胡清肝飲傷寒大白

傷寒他經皆不言咽痛惟少陰有咽痛之證因少陰之脈循喉嚨故也非大熱則為大寒治之一誤死生立判不可概為風熱而混治之(鄭重光)

目不明

問曰目不明何以是里證答曰目為五臟精華之所繫五臟屬陰陰居於里故言在裡況瞳子屬腎內熱燔灼則腎水枯涸致目不能照物當急下之以救腎水(陳養晦)

煩躁

煩為煩擾而煩躁為憤怒而躁煩為陽心病也躁為陰腎病也煩字從火躁字從足其理可見煩則熱輕躁則熱重所謂煩躁者先煩後躁也其不煩而躁者陰躁也有邪氣在表而煩躁者有邪氣在裡而煩躁者有因火劫而煩躁者有陽虛而煩躁者有陰盛格陽而煩躁者須審證而治之(鄭重光)

躁煩與煩躁有別躁者陰躁煩者陽煩躁煩者言自躁而煩是陰邪已外逼也煩躁者言自煩而躁是陽氣猶內爭也其輕重淺深宜審(程郊倩)

六經皆有煩躁而少陰更甚者以真陰之虛也蓋陽甚則煩陰極則躁煩氣屬躁屬形煩發於內躁見於外是形從氣動也先躁後煩是氣為形役也不躁而煩是陽和漸回故可治不煩而躁是五臟之陽已竭惟魄獨居故死故少陰以煩為生機躁為死兆煩躁雖六經俱有而多見於太陽少陰者太陽為真陰之標少陰為真陰之本也陰陽之標本皆從煩躁見煩躁之虛實又從陰陽分如未經汗下而煩躁屬太陽是煩為陽盛躁為陰虛矣汗下後煩躁屬少陰是煩為陽虛躁為陰竭矣(柯韻伯)

少陰厥陰俱有煩躁少陰之躁由龍火不歸故用薑附以回陽厥陰之躁惟雷火上逆若用薑是益其震烈耳故厥陰之躁證多死(王又原)

有汗之煩躁里證也宜清熱無汗之煩躁表證也宜散表脈浮之煩躁表證也宜散表脈伏之煩躁伏邪也宜升提沉數之煩躁裡熱也宜清熱沉遲之煩躁裡寒也宜溫經傷寒大白

不能言及言語難出

不能言及言語難出其證有二一則太陽風濕一則少陰咽傷生瘡皆傳經之邪熱氣壅閉所致(黃仲理)

厥逆

言四逆與厥非一或曰四逆或曰厥或曰厥逆厥冷厥寒或曰手足逆冷手足厥逆手足厥冷俱是言寒冷耳故厥逆二字每每互言然四肢與手足卻有所分以四字加逆字之上者是通指手脛言也以手足字加厥逆厥冷等上及無手足字者是獨指手足言也雖厥逆俱為寒冷卻有陰陽之殊熱極而成厥逆陽極似陰也仲景以四逆散治之寒極而成厥逆獨陰無陽也仲景雖無四逆湯治四逆之條但四逆湯之名由四肢之冷而立豈非逆厥之不異乎成氏既謂四逆為熱至少陰死證二條又謂四逆為寒不自悖乎是知四逆亦猶厥之有寒有熱但四肢通冷比之手足獨冷則有間耳故少陰病三條二為死者以四逆言一為可治者以厥冷言可見四逆重於厥冷矣成氏謂厥甚於逆豈不謬哉(王安道)

凡傷寒病初起發熱煎熬津液鼻乾口渴便閉漸至發厥者不問知其為熱也若陽證忽變陰厥者萬中無一從古至今無一也蓋陰厥得之陰證一起便直中陰經唇青面白遍身冷汗便利不渴身倦多睡醒則人事了了與傷寒傳經之熱邪轉入轉深人事昏憒者萬萬不同諸書類載陰陽二厥為一門即明者猶為所混況昧者乎寓意草

陽厥陰厥其辨如前此先哲之大法也然愚則猶有所辨如陰厥一證既無陽證陽脈而病寒若此明是陰證知此者無難惟陽厥一證有不得不辨者夫厥由三陽所傳是為陽厥此固然矣即以傳經者言之又豈盡無陰證乎故凡病真陽不足者即陽中之陰厥也脈弱無神者即陽中之陰厥也攻伐清涼太過者即陽中之陰厥也四肢為諸陽之本使非有熱結煩渴脹實等證而見厥逆者皆由陽氣不足也成無己曰大抵厥逆為陰主寒者多又曰厥為陰之盛也故凡屬夾虛傷寒雖自陽經傳入亦傷中之陰厥勿謂其先有頭痛發熱自三陽傳至便為陽厥為害不小(張景岳)

臟厥蛔厥

厥有臟與蛔之別臟厥者腎臟之陽不行也蛔厥者胃腑之陽不行也蛔厥者蛔動則煩而有靜時非若臟厥之躁而無暫安時也故厥同而證異(程知)

舌卷囊縮

問曰舌卷囊縮何以是傳經厥陰證答曰肝主筋熱邪內灼則津液枯不能榮養於筋故舌卷而囊縮宜急下之又問曰直中證亦舌卷囊縮何也答曰直中於寒陽氣衰微而斂縮此冬令萬物閉藏之象也今內熱消爍此夏令津液乾枯之象也然直中證脈必沉遲或兼見下利清穀口鼻氣冷諸寒證若邪傳厥陰必煩滿消渴或唇焦口燥身如枯柴形情不同且直中證舌雖短縮而潤澤邪傳厥陰則舌斂束如荔枝焦燥毫無津液又問曰婦人之診如何答曰婦人乳縮男人囊縮先驗其舌已自明白(程鍾齡)

臟結

結胸是陽邪下陷尚有證見於外故有可下之理臟結是積漸凝結而為陰五臟之陽已竭外無煩躁潮熱之陽舌無黃黑芒刺之苔雖有硬滿之證慎不可攻理中四逆輩溫之尚有可生之義臟結有如結胸者亦有如痞狀者因其人素有痞積在脅下與下後心下痞不同臍為立命之原臍傍者天樞之位陽明脈之所合少陽脈之所出脾肝腎三臟之陰凝結於此所以痛引少腹入陰筋也此陰常在絕不見陽陽氣先絕陰氣繼絕故死少腹者厥陰之部兩陰交盡之處陰筋者宗筋也今人多有陰筋上衝少腹而痛死者名曰疝氣即是此類然痛止便蘇者,《金匱所云入臟則死入腑則愈也治以茴香吳萸等味而痊者亦可明臟結之治法矣來蘇集

除中

除中者臟寒應不能食今反能食者是也其證有二悉屬厥陰一由誤服黃芩湯而致者必死一則厥熱相應胃氣在者必愈恐暴熱來出而復去者死其熱續在者生傷寒類證

呃逆

呃逆俗謂呃忒發聲於咽喉軋軋然連續短促不長古謂之噦非也噦與乾嘔無異其聲濁惡而長比之呃忒大有徑庭矣有因胃中實熱失下而作有因胃中痰飲而作有因服寒藥過多胃中虛冷而作其氣皆從胃起衝至胸嗌之間而為呃如胃熱失下者承氣湯下之胃虛有熱者橘皮竹茹湯清之有痰飲者橘皮半夏生薑湯加茯苓枳實和之胃冷者橘皮乾薑湯溫之若過服涼藥胃寒呃忒者丁附理中湯主之若其氣自臍下直衝於胸嗌間而作呃者病不在胃因下虛誤服寒藥冷極於下迫其相火上衝乃水極似火陰證似陽也急溫其下陽回而呃乃止全生集

世有謂噦為呃逆吃逆噫氣者皆非也蓋噦之聲氣自胃出於口而有噦噦之聲壯而迫急也呃逆之聲氣自臍下衝上出口而作格格之聲散而不續也夫所謂呃逆者中平脈篇所謂䭇䭇者氣噎結有聲也吃逆噫氣者即今之所謂噯氣也因飽食太急比時作噯而不食臭故名曰吃逆也因過食傷食過時作噯有食臭氣故名曰噫氣也俱有聲無物雖均屬氣之上逆然不無虛久之別也甚至以咳逆為呃逆者殊不知咳逆即今之喘嗽也茲乃與呃逆混而為一不可以不辨醫宗金鑑

壞病

病為醫所壞如器為工所損審其原何脈證作何治法變何脈證知汗溫針壞之之故何處為逆即於何處為救仲師不能代為區畫於千載之上矣壞病之成不必一誤再誤三誤但應與不與不應與而與以致病變皆壞病也即屢誤而病未變雖誤又何壞乎仍以本病之法治其誤而壞否亦同法也壞由於誤誤必救之救其逆而反於順也(魏荔彤)

合病並病

余究心傷寒初見合病並病之說殊有不明而今始悉之夫所謂合病者乃二陽三陽同病病之相合者也並病者如太陽先病不解又併入陽明少陽之類也觀仲景曰二陽並病太陽初得病時發其汗汗先出不徹因轉屬陽明若太陽證不罷者不可下此云轉屬陽明則自太陽而來可知也云太陽病證不罷則二經皆病可知也凡並病者由淺而深由此而彼勢使之必然也此合病並病之義而不知者皆以此為罕見之證又豈知今時之病則皆合病並病耳何以見之蓋凡診傷寒初未見有單經挨次相傳者亦未見有表證悉罷止有里證者若欲依經如式求證則未見有如式之病而方治可相符者是不知合病並病之義(張景岳)

病有定體故立六經而分司之病有變遷更求合並而互參之夫陰陽互根氣分神合三陽之裡便是三陰三陰之表即是三陽如太陽病而脈沉便合少陰少陰病而發熱便合太陽陽明脈遲即合太陰太陰脈緩即合陽明少陽脈小是合厥陰厥陰脈浮是合少陽雖無並合之名而有並合之實或陽得陰而解陰得陽而解或陽入陰而危陰亡陽而逆種種脈證不一學者當於陰陽兩證中察病勢之合不合更於三陽三陰中審其證之併不併陰病治陽陽病治陰扶陽抑陰瀉陽補陰等法用之恰當矣三陽皆有發熱證三陰皆有下利證如發熱而下利是陰陽合病也陰陽合病陽盛者屬陽經則下利為實熱如太陽陽明合病陽明少陽合病太陽少陽合病必自下利用葛根黃芩等湯是也陰盛者屬陰經則下利為虛寒如少陰病吐利反發熱者不死少陰病下利清穀裡寒外熱不惡寒而面色赤用通脈四逆者是也若陽與陽合不合於陰即是三陽合病則不下利而自汗出為白虎證也陰與陰合不合於陽即是三陰合病則不發熱而吐利厥逆為四逆病也並病與合病稍異合則一時並見並則以次相乘如太陽之頭項強痛未罷遞見脈弦眩冒心下痞硬是與少陽並病更見譫語即三陽並病矣太陽與陽明並病太陽證未罷者從太陽而小發汗太陽病已罷者從陽明而下之其機在惡寒發熱而分也若不於合併參之安知病情之變遷若是而為之施治哉(柯韻伯)

百合病

百合病用百合云太陽病桂枝證亦病因藥而得名也後人見百脈一宗四字及列證龐雜似乎百端湊合之病矣不知一氣為病而一藥為治無取乎歧雜之見也。《本草百合甘平無毒主邪氣蓋氣病則正氣為邪氣治其氣而邪氣復為正氣矣又云利大小便補中益氣此百合病中所以為主藥也氣之為病無二義非實而不順即虛而不足今一物而兼順利與補益則有餘之邪氣可泄而不足之正氣可充道一以貫之君予多乎哉(魏荔彤)

狐惑

狐惑蟲病也蟲因熱生熱因虛生然則狐惑者陰虛血熱之病也狐性多疑狐惑即疑惑也心主血陰虛則血耗而熱生血熱則心煩而病作神明之官失於貞靜滋乎憧擾所謂執狐疑之心者此病也惟其血分有熱而蟲遂隨上下皆生蟲為有情識之物故能亂有情識之心臟而生狐疑惟其為血化之物故仍歸於心方以類聚物以群分也(魏荔彤)

陽毒陰毒

古方書謂陽毒者陽氣獨盛陰氣暴衰內外皆陽故成陽毒謂陰毒者陰氣獨盛陽氣暴衰內外皆陰故成陰毒二者或傷寒初得便成是證或服藥後變而成之陽毒治以寒涼陰毒治以溫熱藥如冰炭何乃仲景以一方治之乎其曰陰毒去雄黃蜀椒則反去其溫熱者矣豈非一皆熱毒傷於陰陽二經乎(趙以德)

陰陽二毒與陰陽二證迥異考仲景書雖有陰毒之名然其所敘之證不過面目青身痛如被杖咽喉痛而已並不言陰寒極甚之證況其所治之方亦不過升麻甘草當歸鱉甲而已並不用大溫熱之藥是知仲景所謂陰毒者非陰寒之病乃是感天地之惡毒異氣入於陰經故曰陰毒耳後人遂以陰寒極甚之證混入仲景證中治用附子散等溫藥竊謂陰寒極甚之證或內傷冷物或暴中陰寒或過服涼藥所致固可名為陰毒然終非仲景所以立名之本意也(王安道)

動氣

動氣一證即築築然動於臍傍及左乳之下曰虛里者也考之難經》,則以臍之上右分心肺四臟而各列其證傷寒論所載亦詳成無己曰動氣者臟氣不治正氣內虛也雖諸說如此然皆未盡其要蓋動氣之在臍傍者皆本於下焦之陰分凡病關格勞損者多有此證其動之微則止於臍傍上下其動之甚則連及虛里心脅真若舂舂連續而渾身皆振動者此以天一無根故氣不能蓄藏而鼓動於下誠真陰不守大虛之候也何以驗之但察於呼吸飢飽之頃可得其徵凡病此者餒時更甚飽時稍緩呼出更甚吸入稍緩此虛甚者動必甚虛微者動亦微豈非虛實之明驗乎即病者雖常覺其振動然無疼癢尚不知為何故醫家弗能詳察亦不知為何病此動氣之不明者久矣但動氣之見於虛損者固多而見於傷寒者亦不少仲景但言其禁而不言其治此惟直救真陰以培根本使其氣有所歸無不獲效(張景岳)

兩感

兩感者陰陽雙傳也雖為死候然虛而感之深者必死實而感之淺者猶或可治蓋用藥先後發表攻裡本自不同仲景云太陽與少陰俱病頭疼惡寒為太陽邪盛於表口乾而渴為少陰邪盛於裡也陽明與太陰俱病身熱譫語為陽明邪盛於表不欲食腹滿為太陰邪盛於裡也少陽與厥陰俱病則耳聾寒熱嘔而口苦為少陽邪盛於表煩滿囊縮為厥陰邪盛於裡也三陽頭疼身熱耳聾脅痛惡寒而嘔邪在表者固不可下其三陰腹滿乾嘔口渴囊縮譫語便實邪在裡者可不下乎?《活人引下利身疼痛虛寒救里之法而欲施於煩渴腹滿囊縮譫語實熱之證豈不差乎原仲景所謂發表者葛根麻黃是也攻裡者調胃承氣是也。《活人卻謂救里則是四逆救表則是桂枝以救為攻豈不相背蓋表裡不可並攻陰陽難同一治用藥之法可不一定於胸中乎(陶節庵)

先輩言兩感者感而復感也老幼體弱皆無此病強壯者有之蓋體弱之人一感已覺難任慎重而調治焉故熱雖甚不死強壯之人恃其氣血不肯服藥病雖未作邪實未除數日之後復感於寒後至者入前至者傳前至者傳後至者隨是於一日之間太陽與少陰俱病二日三日如之六經皆受邪水漿不入不知人六日死矣余見病兩感者數人皆出強壯皆系六日死前輩稱此病為打好漢信然東垣以表裡齊受為兩感後世以感而復感為兩感然實有此二種究竟齊受者急復感者緩後學並宜知之怡堂散記

兩感者本表裡之同病似若皆以外感為言也而實有未必盡然者正以外內俱傷便是兩感今見有少陰先潰於內而太陽繼之於外者即縱情肆欲之兩感也太陰受傷於裡而陽明重感於表者即勞倦竭力飲食不調之兩感也厥陰氣逆於臟少陽復病於腑者即七情不慎疲筋敗血之兩感也人知兩感為傷寒而不知傷寒之兩感內外俱困病斯劇矣或謂兩感證之不多見者蓋亦見之不廣而義自未達耳其如何治法亦在乎知其由而救其本也(錢禎)

夫兩感病既曰三日乃死不在頃刻可知極力救援亦可冀其僥倖也余每見頭痛惡寒惡風腰脊痛引周身等太陽證才見即具少陰證者陽明證才見而腹滿不食譫妄等證即具者脅滿耳聾等象未齊即兼囊縮乳平者皆在一兩日間不與攻擊亦不表汗惟斟酌其藜藿膏粱老幼之殊悉從內傷溫補治法往往獲效其有餘波不罷輕調本經無不中肯先輩立言有置之不治者有從外感治者有從內傷治者有先表后里者有先里後表者有表裡齊行攻擊者有攻表攻裡間施者有攻後再行補益者有見內外皆潰始行溫補者總總穿鑿法無可遵歲之甲申始得錢禎所論原有各種內傷於前繼有外感於後一著便成兩感玩味其言先得我心之所同然者(曹恆占)

陰陽易

男女交媾而病傳焉奇病也其授者者始因傷寒而實種於欲火其受者因於欲火而實發於陰虛此陰陽易之病所由來也褌襠者男女陰陽之衛衛乎外者自能清乎內感於無形者治之以有形取其隱內燒而服之形氣相感小便即利陰頭微腫濁陰走下竅而清陽出上竅欲火平而諸證自息矣然更宜六味地黃湯合生脈散治之(柯韻伯)

瘥復

傷寒新愈起居作勞因而復病謂之勞復強食穀食因而復病謂之食復男女交接復而自病謂之房勞復男女交接相易為病謂之陰陽易蓋因其人新瘥餘邪伏於臟腑未經悉解故犯之輒復也學者於臨證時審其脈證而詳辨之則施治自無誤矣醫宗金鑑

傷寒既愈復熱者其故有四或以邪氣方散胃氣未清因而過食者是為食復或以表邪方解原不甚虛有過慎者輒加溫補是誤補而復若此二者所謂食入於陰長氣於陽致衛氣復閉陽邪復聚而然仍宜汗也又或新病方瘳失於調攝或勞傷脾陰因而復熱者是名勞復或不慎房室因而再感者是名女勞復若此二者所謂陰虛者陽必湊之而然或從補或從汗因時制宜權其緩急而治分虛實也(張景岳)

傷寒瘥後終不惺惺精神欠爽言語錯謬諸治不效或潮熱頰赤或寒熱似瘧都是發汗不徹餘邪在心包所致得效方

感病善後法

凡病感者須明善後之法蓋人之感後元氣已虛邪熱未淨補虛則熱不可除清熱則虛不能任即一半補虛一半清熱終屬模糊不得要領然舍補虛清熱外更無別法當細辨之補虛有二法一補脾一補胃如瘧痢後脾氣衰弱飲食不能運化宜補其脾如傷寒後胃中津液久耗新者未生宜補其胃二者有霄壤之殊也清熱亦有二法初病之熱為實熱宜用苦寒藥清之病後之熱為虛熱宜用甘寒藥清之二者亦有霄壤之殊也人身天真之氣全在胃口津液不足即是虛生津液即是補虛故以生津液之藥合甘寒瀉熱之藥而治感後之虛熱如麥冬生地丹皮人參梨汁之屬皆為合法設誤投參術補脾之藥為補豈不並邪熱而補之乎至於飲食之補但取其氣不取其味如五穀之氣以養之五菜之氣以充之人皆不知此理急於用肥甘之味以補之不知油膩阻滯經絡邪熱不能外出矣(喻嘉言)

選案

徐五宜先生長君傷寒危甚有人來言病者早起一暈竟絕予問病來幾日九日矣胸尚熱否但不冷耳予曰可救也至則僵臥在床口鼻無氣面青口噤目閉手撒唇色紫黑予笑曰此人不死陰虛證誤服白虎所致耳切脈兩尺尚在遂取人參一兩熟地二兩附子炮姜各五錢濃煎挖而灌之盡劑目開面色轉紅不及一時大叫冷甚即發壯熱通身汗下而蘇此晚腹脹不便予曰無憂大汗之後虛不能出耳再飲藥即得解次日諸證悉除但多妄言怒罵如有神靈復投附子理中建中而愈己任編

方昱公傷寒九日頭痛脈浮身如燔炭發表多劑終莫得汗予曰傷寒固當發汗然辛散助熱耗陰汗為熱隔不能達外惟有養其津液使陰陽和而後雨澤降試之誠然(程華仲)

一婦患傷寒十餘日手足躁擾口目瞤動面白身冷譫語發狂其家以為瘋縛其手足或以為虛或以為寒或辭不治切其脈全無問其證不知按其身不熱余曰此非參附證即硝黃證出此入彼死生立判坐視良久聆其聲重而長諦思若是虛寒證到此脈脫之時氣息奄奄那得有如許氣力大呼疾聲耶即作大承氣湯牙關緊閉挖灌下咽黃昏便解黑糞次早脈出身熱人事亦知又服小陷胸湯二劑而愈孝廉項恂如患傷寒服發散藥二帖其病愈甚昏熱脈脫急用參術各一兩附子三錢桂二錢下午後脈漸出隨投六七劑其病如故更加舌腫唇爛渴飲不絕余曰病是此病藥是此藥服之反甚得無誤乎細視不瘥又進數劑病復如故十餘日總不能言幸其子深信不疑跪懇救治余曰藥已至矣病終不轉奈何更用八味丸料一斤濃煎六碗冰冷與飲日夜服盡舌消能伸亦能言語識人每日用藥一劑粥食數碗大便不解聽其自然至二十八九日腹始脹遂以參附子煎汁加大黃二錢服後額微汗出手足躁擾此正氣虛極又用大料溫補一劑遂安臥夜解宿糞半桶後用溫補藥百劑而愈共計用人參五斤附子三十枚稍失調理便發熱脫頦直至次年始健(張錫駒)

黃長人犯房勞病傷寒守不服藥之戒身熱已退十餘日外忽然昏沉戰慄手足如冰醫已合就姜附藥矣余見而駭之診畢再三辟其謬病家自疑陰證言之不入只得與醫約曰此藥入口生死關係重大吾與丈各立擔承醫云吾治傷寒三十年不知甚麼擔承余笑曰有吾明眼在此不忍見活人就斃如不擔承待吾用藥以調胃承氣湯煎成熱服半盞少頃又服半盞厥回人蘇前藥服終人事大清渾身壯熱再與大柴胡一劑熱退身安徐國禎傷寒六七日身熱目赤索水到前復置不飲異常大躁門牖洞啟身臥地上一醫以承氣與服余診其脈洪大無倫重按無力謂曰此參乾薑證奈何認為下證耶醫曰身熱目赤躁急若此再服參乾薑逾垣上屋矣余曰陽欲暴脫外顯假熱內有真寒附尚恐不勝回陽之任況敢以純陰之藥重劫其陽乎觀其水不欲咽情已大露豈水尚不欲咽而反可咽硝黃乎天氣燠蒸必有大雨頃刻一身大汗不可救矣惟用薑所謂補中有發一舉兩得何可致疑於是以附子乾薑各五錢人參三錢甘草二錢煎成冷服服後寒戰戛齒以重綿覆之陽微之象始著再劑微汗熱退而安(喻嘉言)

卷四·傷寒析疑

倒序

太陽病脈浮緊無汗發熱身疼痛八九日不解表證仍在此當發其汗服湯已微除其人發煩目瞑劇者必衄衄乃解所以然者陽氣重故也麻黃湯主之

麻黃湯主之句讀當在發其汗之下(吳靈稚)

麻黃湯主之五字不當在陽氣重之下豈有衄乃解之後而用麻黃湯之理乎(張兼善)

解後復煩煩見於內此餘邪未盡故用桂枝更汗微除復煩是煩見於外此大邪已解故不可更汗仲景每有倒句法前輩隨文衍義謂當再用麻黃以散餘邪不知得衄乃解句何處著落粗工不知倒序等法又溺於風寒二字而曰是雖熱甚邪猶在經以麻黃治衄是發散經中邪氣耳請問邪氣寒乎熱乎若寒邪則血凝不流焉得有衄若熱邪則清降不遑而敢升發耶(柯韻伯)

傷寒脈浮緊不發汗因致衄者麻黃湯主之

脈緊無汗者當用麻黃湯發汗則陽氣得泄陰血不傷所謂奪汗者無血也不發汗陽氣內擾陽絡傷則衄血是奪血者無汗也若用麻黃湯再汗液脫則斃矣言不發汗因致衄豈有因致衄更發汗之理乎觀少陰病無汗而強發之則血從口鼻而出或從目出能不慎哉愚故急為校正恐誤人者多耳(柯韻伯)

傷寒不大便六七日頭痛有熱者與承氣湯其大便圊者知不在裡仍在表也當鬚髮汗若頭痛者必衄宜桂枝湯

宜桂枝湯句讀當在發汗之下(吳靈稚)

本條當有汗出證故合用桂枝承氣有熱當作身熱大便圊從宋本訂正恰合不大便句他本作小便清者謬宜桂枝句直接發汗來不是用桂枝止衄亦非用在已衄後也勿以詞害義可耳太陽衄血證宜桂枝湯句語意在當鬚髮汗下麻黃湯主之句在當發其汗下二句皆於結句補出是倒序法也夫桂枝乃行血之品仲景用桂枝發汗不是用桂枝止衄是用在未衄時非用在已衄後且奪血者無汗此理甚明麻黃乃上升之品夫既云衄乃解又云自衄者愈若復用升提之藥衄流不止可必矣且衄家不可發汗此禁甚明矣(柯韻伯)

傷寒心下有水氣咳而微喘發熱不渴服湯已渴者此寒去欲解也小青龍湯主之

小青龍湯主之句讀當在不渴之下(吳靈稚)

小青龍主之語意在服湯已上豈有寒去欲解反用燥熱之劑重亡津液令渴不解乎且云服湯已者是何湯耶(柯韻伯)

小青龍湯主之句是繳上文他書曾易今仍古本(周禹載)

傷寒五六日中風往來寒熱胸脅苦滿默默不欲飲食心煩喜嘔或胸中煩而不嘔或渴或腹中痛或脅下痞硬或心下悸小便不利或不渴身有微熱或咳者小柴胡湯主之

小柴胡湯主之句讀當在喜嘔之下(吳靈稚)

傷寒十三日不解過經譫語者以有熱也當以湯下之若小便利者大便當硬而反下利脈調和者知醫以丸藥下之非其治也若自下利者脈當微厥今反和者此為內實也調胃承氣湯主之

調胃承氣湯主之句讀當在當以湯下之之下(吳靈稚)

少陰病二三日不已至四五日腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者此為有水氣其人或咳或小便利或下利或嘔者真武湯主之

末句真武湯主之語意直接有水氣來後三項是真武加減證不是主證(柯韻伯)

少陰病下利清穀裡寒外熱手足厥冷脈微欲絕身反不惡寒其人面赤色或腹痛或乾嘔或咽痛或利止脈不出者通脈四逆湯主之

通脈四逆湯主之句讀當在其人面赤色之下(吳靈稚)

少陰病四逆其人或咳或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者四逆散主之

四逆散主之句讀當在四逆之下(吳靈稚)

少陰病四逆泄利下重其人或咳或悸或小便不利或腹中痛者四逆散主之

條中無主證而皆是或然證四逆下必有闕文今以泄利下重四字移至四逆下則本方乃有綱目或咳或利或小便不利同小青龍證厥而心悸同茯苓甘草證或咳或利或腹中痛或小便不利同真武證種種是水氣為患不發汗利水者泄利下重故也泄利下重又不用白頭翁湯者四逆故也此少陰氣分之下劑厥應下之者即此方也(柯韻伯)

錯簡

趺陽脈浮而澀少陰脈如經者其病在脾法當下利何以知之若脈浮大者氣實血虛也今趺陽脈浮而弦故知脾氣不足胃氣虛也以少陰脈弦而浮才見此為調脈故稱如經也若反滑而數者故知當屎膿也

若脈浮大者氣實血虛也二句與上下文義不屬當刪之少陰脈弦而浮豈可謂如經乎當改沉滑二字醫宗金鑑

問曰翕奄沉名曰滑何謂也師曰沉為純陰翕為正陽陰陽和合故令脈滑關尺自平陽明脈微沉食飲自可少陰脈微滑滑者緊之浮名也此為陰實其人必股內汗出陰下濕也

滑者緊之浮名也此為陰實二句與上下文義不屬當是錯簡醫宗金鑑

太陽病小便利者以飲水多必心下悸小便少者必苦裡急也

以飲水多接太陽病句小便利者接下句(吳靈稚)

發汗後不可更行桂枝湯無汗而喘(舊本有無字)大熱者可與麻黃杏仁甘草石膏湯

下後不可更行桂枝湯若無汗而喘大熱者可與麻黃杏仁甘草石膏湯

二條無字舊本訛在大熱上前輩因循不改隨文衍義為後學之迷途仲景每於汗下後表不解者用桂枝更汗而不用麻黃此則內外皆熱而不惡寒必其用麻黃湯後寒解而熱反甚與發汗解半日許復煩下後而微喘者不同發汗而不得汗或下之而仍不汗喘不止其陽氣重者若與桂枝加厚朴杏仁湯下咽即斃矣故於麻黃湯去桂枝之辛熱加石膏之辛寒佐麻黃而發汗助杏仁以定喘一加一減溫解之方轉為涼散之劑矣(柯韻伯)

傷寒吐下後發汗虛煩脈甚微八九日心下痞硬脅下痛氣上衝咽喉眩冒經脈動惕者久而成痿

八九日心下痞硬脅下痛氣上衝咽喉三句與上下文義不屬注家皆因有此三句不得不支離蔓衍牽強解釋每見此病總因汗出過多大傷津液而成當用補氣補血益筋壯骨之藥經年始愈三句必是錯簡當刪之醫宗金鑑

傷寒發熱嗇嗇惡寒大渴欲飲水其腹必滿自汗出小便利其病欲愈此肝乘肺也名曰橫刺期門

此肝乘肺讀當在腹必滿之下自汗出小便利當在刺期門之下(吳靈稚)

太陽病寸緩關浮尺弱其人發熱汗出復惡寒不嘔但心下痞者此以醫下之也如其不下者病人不惡寒而渴者此轉屬陽明也小便數者大便必硬不更衣十日無所苦也渴欲飲水少少與飲之但以法救之渴者宜五苓散

但以法救之一節讀當在醫下之也之下(吳靈稚)

陽明病脈浮而緊咽燥口苦腹滿而喘發熱汗出不惡寒反惡熱身重若發汗則躁心憒憒反譫語若加燒針必怵惕煩躁不得眠若下之則胃中空虛客氣動膈心中懊憹舌上苔者梔子豉湯主之

心中懊憹一節讀當在身重之下(吳靈稚)

陽明病脈浮而緊咽燥口苦腹滿而喘發熱汗出不惡寒反惡熱身重此處當接梔子豉湯主之句若發汗三段因不用此方而妄治所致仍當梔子豉湯主之仲景但於結句一見是省文法也後人竟認梔子豉湯為汗下救逆之劑否則未汗下前仲景何法以治之乎(柯韻伯)

病人無表裡證發熱七八日雖脈浮數者可下之假令已下脈數不解合熱則消穀善飢至六七日不大便者有瘀血也宜抵當湯若脈數不解而下利不止必協熱而便膿血也

若脈數已下讀當在可下之之下(吳靈稚)

傷寒四五日脈沉而喘滿沉為在裡而反發其汗津液越出大便則難表虛里實久則譫語

表虛里實一句讀當在沉為在裡之下(吳靈稚)

汗出譫語者以有燥屎在胃中此為風也須下之過經乃可下之下之若早語言必亂以表虛里實故也下之則愈宜大承氣湯

以表虛里實故也句宜安在乃可下之句下(程郊倩)

須下之接胃中句下之則愈接須下之句(吳靈稚)

下之則愈宜大承氣湯九字當在過經乃可下之之下不當在於章末觀前章譫語燥屎不云大承氣湯下之而云須下之須字意義欲而尚未也至此語言必亂下早表邪乘虛入胃故耳反用大承氣下之乎(方咫園)

陽明病譫語有潮熱反不能食者胃中必有燥屎五六枚也宜大承氣湯下之若能食者但硬耳

宜大承氣湯下之句應在必有燥屎五六枚之下始合若但便硬即用大承氣湯下之殊失仲景慎重誤下之旨當移之醫宗金鑑

宜大承氣湯下之舊在但硬爾下今正之傷寒纘論

陽明病下之心中懊憹而煩胃中有燥屎者可攻之腹微滿初頭硬後必溏不可攻之若有燥屎者宜大承氣湯

末二句乃申上節以決治意(方中行)

陽明病下之心中懊憹而煩胃中有燥屎者可攻之宜大承氣湯腹微滿初頭硬後必溏不可攻之

下後心中懊憹而煩梔子豉證若腹大滿不通是胃中燥屎上攻也若微滿猶是梔子厚朴湯證(柯韻伯)

三陽合病腹滿身重難以轉側口不仁而面垢譫語遺尿若發汗則譫語下之則額上生汗手足逆冷若自汗出者白虎湯主之

若自汗出一節讀當在遺尿之下(吳靈稚)

太陰之為病腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛若下之必胸下結硬

食不下當接有自利句自利益甚當在末句(吳靈稚)

吳人駒曰自利益甚四字當在必胸下結硬句之下其說甚是若在吐食不下句之下則是已吐食不下而自利益甚矣仲景復曰若下之無所謂也醫宗金鑑

少陰病欲吐不吐心煩但欲寐五六日自利而渴者屬少陰也虛故飲水自救若小便色白者少陰病形悉具小便白者以下焦虛有寒不能制水故令色白也

屬少陰句當在欲寐之下(吳靈稚)

傷寒發熱四日厥反三日復熱四日厥少熱多其病當愈四日至七日熱不除者其後必便膿血

復熱四日句語意在其病當愈下(柯韻伯)

傳誤

脈雙弦而遲者必心下硬脈大而緊者陽中有陰也可以下之宜大承氣湯

世本俱作宜大承氣湯此傳寫之誤也按大柴胡方中有半夏生薑之辛溫滌飲散寒故可以治陽中伏匿之陰邪若大承氣純屬苦寒徒伐中土之沖和則痞結下利之變殆所必至矣傷寒纘論

此段諸注隨文傅會或疑可以下之者原文也後人贅以方此論頗通蓋六經篇中言可下而不出方者甚多意在臨時施治者善體會耳傷寒論義大全

脈雙弦而遲者必心下硬也脈大而緊者陽中有陰也

上二節王叔和分類入可下之條匯作一節末有可以下之宜大承氣湯句今刪正之分作兩節(吳遵程)

陰陽相搏名曰動陽動則汗出陰動則發熱形冷惡寒者此三焦傷也若數脈見於關上上下無頭尾如豆大厥厥動搖者名曰動也

陽動則汗出二字當是發熱二字陰動則發熱二字當是汗出二字陽加於陽豈有汗出之理?《素問陽加於陰謂之汗移之醫宗金鑑

假令脈來微去大故名反病在裡也脈來頭小本大故名覆病在表也上微頭小者為陰盛則汗出下微本大者為陽盛則為關格不通不得尿頭無汗者可治有汗者死

脈來頭小本大當是脈來大去小上微頭小者當是上微小者為陰盛下微本大者當是下微小者為陽盛始與上下文義相屬當改之補之醫宗金鑑

寸口諸微亡陽諸濡亡血諸弱發熱諸緊為寒諸乘寒者則為厥鬱冒不仁以胃無穀氣脾澀不通口急不能言戰而慄也

諸濡亡血當是諸濡衛虛諸弱發熱當是諸弱營虛濡浮而無力候陽虛也豈有亡血之理弱沉而無力候陰虛也豈止發熱而已當改之醫宗金鑑

趺陽脈伏而澀伏則吐逆水穀不化澀則食不得入名曰關格

水穀不化之化字當是入字若是化字是能食也何名曰格食不得入當是不得小便若有小便是水道通也何名曰關悉改之醫宗金鑑

寸口脈弱而遲弱者衛氣微遲者營中寒營為血血寒則發熱衛為氣氣微者心內飢飢而虛滿不能食也

條末心內飢飢而虛滿不能食句此是論脾胃不關營衛故弱者衛氣微當是陽氣微遲者營中寒當是脾中寒上下文義始屬營為血豈有血寒發熱之理衛為氣氣微者皆不成文今悉易之當是陽氣微脾中寒者心內飢閱下條言胃氣有餘自知當改之醫宗金鑑

太陽病下之其脈促不結胸者此為欲解也脈浮者必結胸也脈緊者必咽痛脈弦者必兩脅拘急脈細數者頭痛未止脈沉緊者必欲嘔脈沉滑者協熱利脈浮滑者必下血

脈促當是脈浮始與不結胸為欲解之文義相屬脈浮當是脈促始與論中結胸胸滿同義脈緊當是脈細數脈細數當是脈緊始同論中二經本脈脈浮滑當是脈數滑浮滑是論中白虎湯證之脈數滑是論中下膿血之脈均當改之醫宗金鑑

發汗後身疼痛脈沉遲者桂枝去芍藥生薑新加人參湯主之

發汗後身疼是表虛不得更兼辛散故去生薑沉為在裡遲為在臟自當遠陰寒故去芍藥當存甘溫之品以和營更兼人參以通血脈里和而表自解矣名曰新加者見表未解無補中法今因脈沉遲而始用之與用四逆湯治身疼脈沉之法同義坊本作加芍藥生薑者誤(柯韻伯)

太陽中風脈浮緊發熱惡寒身疼痛不汗出而煩躁者大青龍湯主之若脈微弱汗出惡風者不可服服之則厥逆筋惕肉瞤此為逆也大青龍湯主之(以真武湯救之)

末後舊本有大青龍湯主之六字蓋既曰不可服服之為逆則安得又復有大青龍湯主之之文傳寫之誤甚明黃氏正之甚是後人又因其更改致疑並六字皆刪之刪之則上篇二十五條無憑證據故存朱以備考(魏荔彤)

漢之文法用藥諸方皆贅於條末如大青龍湯證既云脈微弱汗出惡風者不可服服之則厥逆筋惕肉瞤此為逆也又以大青龍湯主之皆此例也(張兼善)

傷寒脈浮緩身不疼但重乍有輕時無少陰證者小青龍湯發之

世本作大青龍湯發之內編改正(張路玉)

小青龍湯坊本俱作大青龍余幼讀古本實是小青龍觀條中脈證總非大青龍病宜世人有傷風見寒之說近並得友人張路玉一訂其訛喜其先得我心也(程郊倩)

此條必有錯誤脈浮緩邪輕易散身不疼外邪已退乍有輕時病未入陰又別無少陰等證此病之最輕者何必用青龍峻劑此必另有主方而誤以青龍當之也(徐靈胎)

傷寒脈浮滑此表有熱里有寒白虎湯主之

里有寒之寒字當是熱字若是寒字非白虎湯證也宜改之醫宗金鑑

此條明有誤字寒字乃熱字明矣以脈較之浮為表熱滑為裡熱若以滑為裡寒則白虎安敢投之豈有裡寒而用白虎耶(方咫園)

文寒字當作邪字解亦熱也其說甚是若是寒字非白虎湯證矣(王三陽)

傷寒脈浮滑表有熱里有寒白虎湯主之久久不知其說夫表有熱而遽用白虎已屬驟急猶曰可也里既有寒而亦曰白虎則斷無是理矣夫裡寒外熱則外熱為假熱裡寒為真寒乃內寒外熱水極似火陰盛格陽證也四逆理中尚慮不及其何可以白虎為耶因遍考諸解皆不畫一不是順文敷演即是附會支吾即喻子嘉言以寒為推原之辭於理則通於解則強後爰會悟厥深熱亦深熱甚兼寒化之旨始有旁通表裡二字傳寫參錯無疑醫補

太陽病寸緩關浮尺弱其人發熱汗出復惡寒不嘔但心下痞者此以醫下之也如其不下者病人不惡寒而渴者此轉屬陽明也小便數者大便必硬不更衣十日無所苦也渴欲飲水少少與之但以法救之渴者宜五苓散

但以法救之五字當是若小便不利利五字方與上文小便數及下文渴者之義相屬此條病勢不急救之之文殊覺無謂昔王三陽亦云此處五苓散難用不然,《文渴者之下當有缺文當改之醫宗金鑑

傷寒五六日頭汗出微惡寒手足冷心下滿口不欲食大便硬脈細者此為陽微結必有表復有里也脈沉亦在裡也汗出為陽微假令純陰結不得復有外證悉入在裡此為半在裡半在外也脈雖沉緊不得為少陰病所以然者陰不得有汗今頭汗出故知非少陰也可與小柴胡湯設不了了者得屎而解

脈細當是脈沉細觀本條下文脈沉亦在裡也之亦字自知脈雖沉緊之緊字當是細字本條上文並無緊字如何說脈雖沉緊雖字何所謂耶必是傳寫之誤醫宗金鑑

脫佚

北方腎脈其形何似師曰腎者水也名曰少陰其脈沉滑是腎脈也腎病自得沉滑而濡者愈也

西方皆有其文惟缺北方仿經文補之醫宗金鑑

太陽病當惡寒發熱今自汗出不惡寒發熱關上脈細數者以醫吐之過也一二日吐之者腹中飢口不能食三四日吐之者不喜糜粥欲食冷食朝食暮吐以醫吐之所致此為小逆

欲食冷食之下當有五六日吐之者六字若無此一句則不喜糜粥欲食冷食與朝食暮吐之文不相聯屬且以上文一二日三四日之文細玩之則可知必有五六日吐之一句由淺及深之義也當補之醫宗金鑑

太陽病下之後脈促胸滿者桂枝去芍藥湯主之若微惡寒者去芍藥方中加附子湯主之

微惡寒之上當有汗出二字若無此二字乃表未解也無加附子之理當補之醫宗金鑑

太陽病不解熱結膀胱其人如狂血自下者其外不解者尚未可攻當先解外(宜桂枝湯)外解已但少腹急結者乃可攻之宜桃仁承氣湯

宜桂枝湯四字金匱增入傷寒類方

太陽病六七日表證仍在脈微而沉反不結胸其人如狂者以熱在下焦少腹當硬滿小便自利者下血乃愈所以然者以太陽隨經瘀熱在裡故也抵當湯主之

此亦病發於陽誤下熱入之證也表證仍在下當有而反下之句(柯韻伯)

發汗已脈浮數煩渴者五苓散主之

脈浮數之下當有小便不利四字若無此四字則為陽明內熱口燥之煩渴是白虎湯證也惟其小便不利而煩渴斯為太陽水熱瘀結之煩渴始屬五苓散證若非小便不利而用五苓散則犯重竭津液之禁矣況太陽上篇類此證者數條惟水入即吐一條乃水不下行故無小便不利之文余皆有小便不利四字今此四字必是傳寫之遺當補之醫宗金鑑

傷寒汗出而渴者五苓散主之不渴者茯苓甘草湯主之

汗出下當有心下悸三字不然汗出而渴是白虎湯證汗後不渴而無他證是病已瘥可勿藥矣(柯韻伯)

心下痞按之濡其脈關上浮者大黃黃連瀉心湯主之濡當作硬按之濡下當有大便不惡寒反惡熱句故立此湯觀瀉心湯治痞是攻補兼施寒熱並馳之劑此則盡去溫補獨任苦寒下泄之品且用麻沸湯漬絞濃汁而生用之利於急下如此而不言及熱結當攻諸證謬矣夫按之濡為氣痞是無形也則不當下且結胸證其脈浮大者不可下則心下痞而關上浮者反可下乎小結胸按之痛者尚不用大黃何此比陷胸湯更峻是必有當急下之證比結胸更甚者故制此峻攻之劑也學者用古方治今病如據此條脈證而用此方下咽即死耳勿以斷簡殘文尊為聖經而曲護其說以遺禍後人也(柯韻伯)

心下痞按之濡其脈關上浮者大黃黃連瀉心湯主之

按之濡當是按之不濡若按之濡乃虛痞也補之不暇豈有用大黃瀉之之理乎當補之醫宗金鑑

病發熱頭痛脈反沉若不瘥身體疼痛當溫其里宜四逆湯

身體疼痛之下當有下利清穀四字若無此四字則當溫其里之文竟無著落矣未有表病而溫里之理也閱後太陰篇中雲傷寒醫下之續得下利清穀不止身疼痛者急當救里宜四逆湯其義益明補之醫宗金鑑

傷寒脈浮緩身不痛但重乍有輕時無少陰證者大青龍湯發之

脈浮緩下當有發熱惡寒無汗煩躁等證蓋脈浮緩身不痛見表證同輕但身重乍有輕時見表證將罷以無汗煩躁故合用大青龍無少陰證仲景正為不汗出而煩躁之證因少陰亦有發熱惡寒無汗煩躁之證與大青龍同法當溫補若反與麻黃之散石膏之寒真陽立亡矣必細審其所不用然後不失其所當用也(柯韻伯)

傷寒不大便六七日頭痛有熱者(未可)與承氣湯其小便清者知不在裡仍在表也當鬚髮汗若頭痛者必衄宜桂枝湯

未可二字從金匱增入,《傷寒論失此二字傷寒類方

傷寒若吐若下後七八日不解熱結在裡表裡俱熱時時惡風大渴舌上乾燥而煩欲飲水數升者白虎加人參湯主之

傷寒之下當有若汗二字蓋汗較吐下傷津液為多也時時惡風當是時汗惡風若非汗字則時時惡風是表不解白虎湯在所禁也。《中謂發熱無汗表不解者不可與白虎湯渴欲飲水無表證者白虎加人參湯主之細玩經文自知當補之改之醫宗金鑑

陽明病脈遲汗出多微惡寒者表未解也可發汗宜桂枝湯

汗出多之下當有發熱二字若無此二字則脈遲汗出多微惡寒乃表陽虛屬桂枝附子湯證也豈有用桂枝湯發汗之理乎當補之醫宗金鑑

陽明病若脈浮發熱渴欲飲水小便不利者豬苓湯主之

此浮字誤也。《活人脈浮者五苓散脈沉者豬苓湯則知此證脈字下脫一不字也太陽篇內五苓散乃豬苓澤瀉茯苓三味中加桂白朮也。《陽明篇內豬苓湯乃豬苓澤瀉茯苓三味中加阿膠滑石也桂與白朮味甘辛為陽主外阿膠滑石味甘寒為陰主內奉議之言亦可謂不失仲景之旨矣第奉議欲區別二藥分曉不覺筆下以沉對浮遂使後人致疑三陽證中不當言脈沉更不復致疑經文之有闕也證治準繩

少陰病始得之反發熱脈沉者麻黃附子細辛湯主之

本條當有無汗惡寒證(柯韻伯)

傷寒厥而心下悸者(以飲水多)宜先治水當服茯苓甘草湯卻治其厥不爾水漬入胃必作利也

厥而心下悸者之下當有以飲水多四字若無此四字乃陰盛之厥悸非停水之厥悸矣何以即知是水而曰宜先治水耶當補之醫宗金鑑

傷寒脈遲六七日而反與黃芩湯徹其熱脈遲為寒今與黃芩湯復除其熱腹中應冷當不能食今反能食此名除中必死

傷寒脈遲六七日之下當有厥而下利四字若無此四字則非除中證也況有此四字始與下文反與黃芩湯之義相屬當補之醫宗金鑑

傷寒發熱口中勃勃氣出頭痛目黃衄不可制貪水者必嘔惡水者若下之咽中生瘡假令手足溫者必下重便膿血頭痛目黃者若下之則兩目閉貪水者(下之其)脈必厥其聲嚶咽喉塞若發汗則戰慄陰陽俱虛惡水者若下之則里冷不嗜食大便完穀出若發汗則口中傷舌上白苔煩躁脈數實不大便六七日後必便血若發汗則小便自利也

下之其三字玉函經增入傷寒纘論

衍文

脈來緩時一止復來者名曰結脈來數時一止復來者名曰促陽盛則促陰盛則結此皆病脈脈按之來緩時一止復動者名曰結又脈來動而中止更來小數中有還者反動名曰結陰也

脈按之來緩時一止復動至名曰結陰也數語文義不順且前論促結之脈已明衍文也當刪之醫宗金鑑

師曰病人脈微而澀者此為醫所病也大發其汗又數大下之其人亡血病當惡寒後乃發熱無休止時夏月盛熱欲著復衣冬月盛寒欲裸其身所以然者陽微則惡寒陰弱則發熱此醫發其汗使陽氣微又大下之令陰氣弱五月之時陽氣在表胃中虛冷以陽氣內微不能勝冷故欲著復衣十一月之時陽氣在裡胃中煩熱以陰氣內弱不能勝熱故欲裸其身又陰脈遲澀故知血亡也

又脈冷遲澀故知血亡也二句與上文義不屬衍文也當刪之醫宗金鑑

寸口脈浮大而醫下之此為大逆浮則無血大則為寒寒氣相搏則為腸鳴醫乃不知而反飲冷水令汗大出水得寒氣冷必相搏其人必𩜺

令汗大出四字當是衍文宜刪之醫宗金鑑

脈浮而數浮為風數為虛風為熱虛為寒風虛相搏則灑淅惡寒也

數為虛之虛字應是熱字風為熱虛為寒二句應是衍文風虛相搏之虛字亦應是熱字當改之刪之醫宗金鑑

脈陰陽俱緊主於吐利其脈獨不解緊去入安此為欲解若脈遲至六七日不欲食此為晚發水停故也為未解食自可者為欲解

緊去入安之入字當是人字人安謂不吐利也此為晚發水停故也二句與上下文義不屬應是衍文當改之刪之醫宗金鑑

寸口脈緩而遲緩則陽氣長其色鮮其顏光其聲商毛髮長遲則陰氣盛骨髓生血滿肌肉緊鮮薄硬陰陽相抱營衛俱行剛柔相得名曰強也

鮮薄硬三字不成句應是衍文當刪之醫宗金鑑

發汗後水藥不得入口為逆若更發汗必吐下不止

必吐下不止之下字衍文也當刪之醫宗金鑑

太陽病脈浮而動數浮則為風數則為熱動則為痛數則為虛頭痛發熱微盜汗出而反惡寒者表未解也醫反下之動數變遲膈內拒痛胃中空虛客氣動膈短氣煩躁心中懊憹陽氣內陷心下因硬則為結胸大陷胸湯主之若不結胸但頭汗出余處無汗劑頸而還小便不利身必發黃也

數則為虛句衍文也當刪之醫宗金鑑

汗家重發汗必恍惚心亂小便已陰疼與禹餘糧丸

禹餘糧丸為澀痢之藥與此證不合與禹餘糧丸五字衍文也當刪之醫宗金鑑

發汗病不解反惡寒者虛故也芍藥甘草附子湯主之

發汗病不解之不字衍文也發汗病不解則當惡寒何謂反惡寒病解惡寒始可謂虛當刪之醫宗金鑑

太陽病先發汗不解而復下之脈浮者不愈浮為在外而反下之故令不愈今脈浮故知在外當須解外則愈宜桂枝湯

條中有冗句者刪之如桂枝證云先發汗不解而復下之脈浮者不愈浮為在外須解外則愈何等直捷在外下更加而反下之故令不愈今脈浮故知在外等句要知此等繁音不是漢人之筆如病常自汗出條亦從刪例(柯韻伯)

病常自汗出者營氣和衛氣不共營氣和諧故爾復發其汗營衛和則愈宜桂枝湯

此段舊本多衍文今刪正(吳遵程)

傷寒所致太陽病此三種宜應別論

傷寒所致四字甚無所謂當刪之醫宗金鑑

太陽病發熱無汗反惡寒者名曰剛痙

反惡寒之反字衍文也剛痙證應惡寒非反也醫宗金鑑

得病六七日脈遲浮弱惡風寒手足溫醫二三下之不能食而脅下滿痛面目及身黃頸項強小便難者與柴胡湯後必下重本渴而飲水嘔者柴胡湯不中與也食谷者噦

食谷者噦四字衍文也食谷嘔者有之從無食谷噦者之證當刪之醫宗金鑑

下利瘥後至其年月復發者以病不盡故也當下之宜大承氣湯

此條世本有宜大承氣湯五字衍文也詳未盡之邪可以留伏經年而發必系寒邪寒邪惟可備急丸溫下不應大承氣寒下也設屬熱邪必無經年久伏之理傷寒纘論

此段成注亦就時令言法正是叔和氏作之本旨病已周年至期復發仍用前藥愚不信為醫聖原文(魏荔彤)

字訛

陽脈浮陰脈弱者則血虛血虛則筋急也其脈沉者營氣微也其脈浮而汗出如流珠者衛氣衰也

陽脈浮其脈浮之二浮字當是濡字若是浮字則與衛氣衰汗出如流珠之義不屬其脈沉之沉字當是弱字若是沉字則與血虛營氣微之義不屬當改之醫宗金鑑

若脈和其人大煩目重臉內際黃者此為欲解也

重當作眥臉當作瞼(程扶生)

師曰病家人來請云病人發熱煩極明日師到病人向壁臥此熱已去也設令脈自不和處言已愈

不和應是自和若不和如何言愈當改之醫宗金鑑

寸口衛氣盛名曰高營氣盛名曰章高章相搏名曰綱衛氣弱名曰惵營氣弱名曰卑惵卑相搏名曰損衛氣和名曰緩營氣和名曰遲遲緩相搏名曰沉

名曰沉之沉字應是強字玩下文可知當改之醫宗金鑑

趺陽脈緊而浮浮為氣緊為寒浮為腹滿緊為絞痛浮緊相搏腸鳴而轉轉即氣動膈氣乃下少陰脈不出其陰腫大而虛也

陰腫大而虛之虛字應改痛字細玩自知醫宗金鑑

喘家作桂枝湯加厚朴杏子佳

佳一作仁(魏荔彤)

太陽病不解脈陰陽俱停必先振惵汗出乃解但陽脈微者先汗出而解陰脈微者下之而解若欲下之宜調胃承氣湯

脈法無停字疑是沉滯不起即下微字之義微字即上停字之意與微弱不同微弱則不當復汗下也傷寒類方

太陽中風下利嘔逆表解者乃可攻之其人漐漐汗出發作有時頭痛心下痞硬滿引脅下痛乾嘔短氣汗出不惡寒者此表解里未和也十棗湯主之

下利之下字當是不字若是下字豈有上嘔下利而用十棗湯峻劑攻之之理乎惟其大便不利痞硬滿痛始屬裡病小便不利嘔逆短氣始屬飲病乃可峻攻發作之作字當是熱字始與太陽陽邪熱飲之義相合若無熱汗出乃少陰陰邪寒飲真武湯證也且作字與上下句文義皆不相屬當改之醫宗金鑑

小青龍湯加減法內若噎者去麻黃加附子一枚

噎古作𩜺內經無噎字疑即呃逆之輕者傷寒類方

太陽病二三日不能臥但欲起心下必結脈微弱者此本有寒分也反下之若利止必作結胸未止者四日復下之此作協熱利也

四日復下之之字當是利字上文利未止豈有復下之理乎當改之醫宗金鑑

傷寒不大便六七日頭痛有熱者與承氣湯其小便清者知不在裡仍在表也當鬚髮汗若頭痛者必衄宜桂枝湯

若頭痛之若字當是苦字苦頭痛方為必衄證若是若字則凡頭痛皆能致衄矣當改之醫宗金鑑

傷寒發熱汗出不解心下痞硬嘔吐而下利者大柴胡湯主之

下利之下字當是不字若是下字豈有上吐下利而猶以大柴胡湯下之者乎當改之醫宗金鑑

太陽病發熱脈沉而細者名曰痙

強也有作痓者傳寫之誤也傷寒分經

陽明病脈浮而緊者必潮熱發作有時但浮者必盜汗出

自汗是陽明證盜汗是少陽證盜汗當是自汗文義始屬醫宗金鑑

陽明中風脈弦浮大而短氣腹都滿脅下及心痛久按之氣不通鼻乾不得汗嗜臥一身及面目悉黃小便難有潮熱時時噦耳前後腫刺之小瘥外不解病過十日脈續浮者與小柴胡湯但浮無餘證者與麻黃湯若不尿腹滿加噦者不治

續浮之浮字當是弦字始與小柴胡湯法之脈相合若是浮字則上之浮既宜小柴胡湯而下之浮又用麻黃湯不自相矛盾耶當改之醫宗金鑑

傷寒若吐若下後不解不大便五六日上至十餘日日晡所發潮熱不惡寒獨語如見鬼狀若劇者發則不識人循衣摸床惕而不安微喘直視脈弦者生澀者死微者但發熱譫語者大承氣湯主之若一服利止後服

脈弦者生之弦字當是滑字弦為陰負之脈豈有必生之理惟滑脈為陽始有生理況滑者通也澀者塞也凡物之理未有不以通為生而塞為死者當改之醫宗金鑑

太陽病過經十餘日心中溫溫欲吐而胸中痛大便反溏腹微滿鬱郁微煩先此時自極吐下者與調胃承氣湯若不爾者不可與但欲嘔胸中痛微溏者此非柴胡證以嘔故知極吐下也

溫溫當是嗢嗢以嘔之下當有闕文(王宇泰)

本太陽病不解轉入少陽者脅下硬滿乾嘔不能食往來寒熱尚未吐下脈沉緊者與小柴胡湯若已吐發汗溫針譫語柴胡證罷此為壞病知犯何逆以法治之

脈沉緊當是脈沉弦若是沉緊是寒實在胸當吐之證也惟脈沉弦方與上文之義相屬始可與小柴胡湯當改之醫宗金鑑

傷寒五六日頭汗出微惡寒手足冷心下滿口不欲食大便硬脈沉細者此為陽微結必有表復有里也脈沉亦在裡也汗出為陽微假令純陰結不得復有外證悉入在裡此為半在裡半在外也脈雖沉緊不得為少陰病所以然者陰不得有汗今頭汗出故知非少陰也可與小柴胡湯設不了了者得屎而解

脈細當是脈沉細觀本條下文脈沉亦在裡也之亦字自知當補之脈雖沉緊之緊字當是細字觀本條上文並無緊字如何說脈雖沉緊此雖字又何所謂耶當改之醫宗金鑑

形作傷寒其脈不弦緊而弱弱者必渴被火者必譫語弱者發熱脈浮解之當汗出愈

三弱字當俱是數字若是弱字熱從何有不但文義不屬論中並無此說當改之醫宗金鑑

二陽並病太陽初得病時發其汗汗先出不徹因轉屬陽明續自微汗出不惡寒若太陽證不罷者不可下下之為逆如此可小發汗設面色緣緣正赤者陽氣怫鬱在表當解之熏之若發汗不徹不足言陽氣怫鬱不得越當汗不汗其人躁煩不知痛處乍在腹中乍在四肢按之不可得其人短氣但坐以汗出不徹故也更發汗則愈何以知汗出不徹以脈澀故知也

熏之二字當是以汗二字始與上下文義相屬醫宗金鑑

三陽合病脈浮大上關上但欲眠睡目合則汗

浮大上之上字當是弦字始合論中三陽合病之脈若是上字論中從無兩寸脈主三陽病之理醫宗金鑑

傷寒始發熱六日厥反九日而利凡厥利者當不能食今反能食者恐為除中食以索餅不發熱者知胃氣尚在必愈恐暴熱來出而復去也復三日脈之其熱續在者期之旦日夜半愈所以然者本發熱六日厥反九日復發熱三日並前六日亦為九日與厥相應故期之旦日夜半愈後三日脈之而脈數其熱不罷者此為熱氣有餘必發癰膿也

不發熱者之不字當是若字若是不字即是除中何以下接恐暴熱來出而復去之文耶當改之醫宗金鑑

惡寒脈微而複利利止亡血也四逆加人參湯主之

利止亡血如何用大熱補藥利止應是利不止亡血應是亡陽當改之醫宗金鑑

傷寒本自寒下醫復吐下之寒格更逆吐下若食入口即吐乾薑黃連黃芩人參湯主之

經論中並無寒下之病亦無寒下之文玩本條下文寒格更逆吐下可知寒下之下字當是格字文義始屬注家皆釋胃寒下利不但文義不屬且與芩連之藥不合當改之醫宗金鑑

傷寒脈微而厥至七八日膚冷其人躁無暫安時者此為臟厥非蛔厥也蛔厥者其人當吐蛔今病者靜而復時煩者此為藏寒蛔上入其膈故煩須臾復止得食而嘔又煩者聞蛔食臭出其人當自吐蛔蛔厥者烏梅丸主之又主久利

此為藏寒之此字當是非字若是此字即是藏厥與辨蛔厥之義不屬當改之醫宗金鑑

傷寒五六日不結胸腹濡脈虛復厥者不可下此為亡血下之死

結胸二字當是大便二字不結胸腹濡脈虛復厥皆無可下之理今曰不可下何所謂也當改之醫宗金鑑

問曰人病有宿食者何以別之師曰寸口脈浮而大按之反澀尺中亦微而澀故知有宿食當下之宜大承氣湯

尺中微字當是大字若是微字斷無當下之理醫宗金鑑

注辨

凡陰病見陽脈者生陽病見陰脈者死

起口用凡字是開講法不是承接法此與上文陰陽脈文同而義則異也陽脈指胃氣言所謂二十五陽者是也五臟之陽和發見故生陰脈指真臟言胃脘之陽不至於手太陰五臟之真陰發見故死要知上文沉遲是病脈不是死脈其見於陽病最多若真臟脈至如肝脈中外急心脈堅而搏肺脈大而浮腎脈之如彈石脾脈之如喙距反見有餘之象豈可以陽脈名之若以胃脈為遲真陰為數能不誤人耶(柯韻伯)

傷寒一日太陽受之脈若靜者為不傳頗欲吐若躁煩脈數急者為傳也

云一日太陽受之二日陽明受之三日少陽受之六日三陰受之洪範一曰壽二曰富三曰康寧四曰攸好德五曰考終命文法符同實為標出六經證據以為治療張本何嘗教人以日數為拘也後人以曰作日自然如同暗鏡從古無人道及或言日字不必看實夫日實字也安可作虛字用耶醫補

傳者內經人傷於寒而傳為熱之傳乃太陽之氣生熱而傳於表即發於陽者傳七日之謂非太陽與陽明少陽經絡相傳之謂也(柯韻伯)

傷寒二三日陽明少陽證不見者為不傳也

傷寒一日太陽二日陽明三日少陽者是言見證之期非傳經之日也岐伯曰邪中於面則下陽明中於項則下太陽中於頰則下少陽其中膺背兩脅亦中其經蓋太陽經部位最高故一日發陽明經部位次之故二日發少陽經部位又次之故三日發是氣有高下病有遠近適其至所為故也夫三陽各受寒邪不必自太陽始諸家言三陽必自太陽傳來者未審斯義耳(柯韻伯)

傷寒三日三陽為盡三陰當受邪其人反能食而不嘔此為三陰不受邪也

受寒三日不見三陽表證是其人陽氣衝和不與寒爭邪不得入故三陽盡不受邪也若陰虛而不能支則三陰自受邪氣岐伯曰中於陰者從臂胻始故三陰各自受邪不必陽經傳授所謂太陰四日少陰五日厥陰六日者亦以陰經之高下為見證之期非六經以次相傳之日也(柯韻伯)

傷寒六七日無大熱其人煩躁者此為陽去入陰故也

陰者指里而言非指三陰也或入太陽之本而熱結膀胱或入陽明之本而胃中乾燥或入少陽之本而脅下硬滿或入太陰而暴煩下利或入少陰而口燥舌乾或入厥陰而心中疼熱皆入陰之謂(柯韻伯)

太陽病頭痛至七日以上自愈者以行其經盡故也若欲作再經者針足陽明使經不傳則愈

舊說傷寒日傳一經六日至厥陰七日再傳太陽八日再傳陽明謂之再經自此說行而仲景之堂無門可入矣夫仲景未嘗有日傳一經之說亦未有傳至三陰而尚頭痛者曰頭痛者是未離太陽可知曰行則與傳不同曰其經是指本經而非他經矣發於陽者七日愈是七日乃太陽一經行盡之期不是六經傳變之日岐伯曰七日太陽病衰頭痛少愈有明證也故不曰傳足陽明而曰欲作再經是太陽過經不解復病陽明而為並病也針足陽明之交截其傳路使邪氣不得再入陽明之經則太陽之餘邪亦散非歸併陽明使不犯少陽之謂也(柯韻伯)

發汗後水藥不得入口為逆若更發汗必吐下不止

此條從來諸家錯會扯入桂枝四禁謂已用桂枝致逆若更用桂枝則其變愈大粗疏極矣蓋為逆是言水逆未嘗說為凶逆也且原文不云更與桂枝而云更發汗者見水藥俱不得入則中滿已極凡是表藥皆可令吐下不止不獨桂枝當禁也所以仲景於太陽水逆之證全不用表藥惟用五苓以導水服後隨溉熱湯以取汗正與此條互相發明設只單禁桂枝將麻黃葛根柴胡等類在所不禁而誤用以致吐下不止恬不知為犯禁矣尚論篇

太陽病發汗汗出不解其人仍發熱心下悸頭眩身瞤動振振欲擗地者真武湯主之

振振欲擗地五字形容亡陽之狀如繪諸家不加細繹妄取詩經注擗拊心貌為解仲景論中心下悸欲得人按與夫叉手自冒心且與拊心之義不協何得妄指耶蓋擗者闢也避也汗出過多衛氣解散其人似乎全無外廓故振振然四顧彷徨無可置身思欲闢地而避處其內也陰證似陽者欲坐井中避熱就冷也汗多亡陽者欲入土中避虛就實也試觀嬰孩出汗過多神虛畏怯常合面偎入母懷者豈非振振欲擗地之一驗乎(喻嘉言)

太陽病中風以火劫發汗邪風被火熱血氣流溢失其常度兩陽相熏灼其身發黃陽盛則欲衄陰虛則小便難陰陽俱虛竭身體則枯燥但頭汗出劑頸而還腹滿而喘口乾咽爛或不大便久則譫語甚者至噦手足躁擾捻衣摸床小便利者其人可治

此證乃陽邪挾火擾亂陰分而亡其陰與亡陽之證天淵懸絕觀陽盛欲衄身體枯燥等語明是失汗所致失汗則陽必內入何反外亡耶注家泥於陰陽俱虛竭一語遂謂小便利者陰未甚虛則陽猶可回是認可治為回陽大失不知此證急驅其陽以存陰氣之一線尚恐不得況可回陽以更劫其陰乎且頭汗乃陽邪上壅不下通於陰所以劑頸以下不能得汗設見衄血則邪從衄解頭間且無汗矣設有汗則邪從汗解又不衄矣後條火邪深入必圊血一證亦謂身體枯燥而不得汗者必致圊血設有汗更不圊血矣讀古人書全要會意豈有得汗而加衄血圊血之理哉又豈有遍身無汗而頭汗為亡陽之理哉(喻嘉言)

太陽病下之其脈促不結胸者此為欲解也脈浮者必結胸也脈緊者必咽痛脈弦者必兩脅拘急脈細數者頭痛未止脈沉緊者必欲嘔脈沉滑者協熱利脈浮滑者必下血

脈促為陽邪上盛反不結聚於胸則陽邪未陷可勃勃從表出矣故為欲解也脈浮者必結胸即指促脈而申之見脈促而加之以浮邪氣彌滿於陽位故必結胸也浮字貫下四句見浮而促必結胸浮而緊必咽痛浮而弦必兩脅拘急浮而細數必頭痛未止皆太陽本病之脈故主病亦在太陽之本位設脈見沉緊則陽邪已入陰分但入而未深仍欲上衝作嘔其無結胸咽痛等證從可知矣只因中省用一個促字三個浮字後之讀者遂眩謂緊為下焦屬在少陰惑之甚矣觀本文下句即指出沉緊者必欲嘔一語正見前之緊字是指浮緊而言也沉緊方是陽邪入陰上逆作嘔豈有浮緊咽痛反為少陰寒邪上衝之理明明太陽誤下之脈證何緣插入少陰爍亂後人耶至於滑脈居浮沉之間亦與緊脈同推故沉滑則陽邪入陰而主下利浮滑則陽邪正在營分擾動其血而主下血也夫太陽誤下之脈主病皆在陽在表即有沉緊沉滑之殊亦不得以里陰名之仲景辨析之精詎可雜以贅龐哉(喻嘉言)

病發於陽而反下之熱入因作結胸病發於陰而反下之因作痞所以成結胸者以下之太早故也

發陽發陰二千年來未知其解果如原注謂無熱惡寒為陰則中寒矣下之有不立斃者乎尚論以寒傷營血為陰則仲景痞結篇中中風中寒每每互言未嘗分屬也不知發於陰者雖是陰證但是陽經傳入之邪非直中陰經之謂陽經傳入原為熱證至於陰經未有不熱深於內者此所以去熱入二字而成千古之疑也熱證由陰傳府乃為可下若在經而下仍為誤下與三陽在經無異故曰陽邪結於陽位則結在胸陰邪結於陰位則結在心下或偏旁也陰經誤下何止成痞以所結只在陰位不若陽邪勢盛所結必在陽位也(周禹載)

陽者指外而言形軀是也陰者指內而言胸中心下是也此指人身之外為陽內為陰非指陰經之陰亦非指陰證之陰發陰發陽俱指發熱結胸與痞俱是熱證作痞不言熱入者熱原發於裡也誤下而熱不得散因而痞硬不可以發陰作無熱解若作痞謂非熱證瀉心湯不得用芩大黃矣若梔子豉之心中懊憹瓜蒂散之心中溫溫欲吐與心下滿而煩黃連湯之胸中有熱皆是病發於陰(柯韻伯)

傷寒發汗若吐若下解後心下痞硬噫氣不除者旋覆代赭石湯主之

此條後賢不解謂噫氣為伏飲作逆方注倡之二家即和不知何所據也蓋伏飲作逆之吐有形之邪也今噫而不吐為無形之虛氣上逆何可混言哉(魏荔彤)

傷寒六七日發熱微惡寒肢節煩疼微嘔心下支結外證未去者柴胡桂枝湯主之

心下支結者邪結於心下之偏旁不正中也比小結胸之正在心下又較輕矣傷寒至六七日宜經傳已遍乃發熱微惡寒肢節煩疼微嘔則邪尚在三陽之界未入於裡雖心下支結而外證未除即不可用大陷胸湯以大陷胸湯主裡而不主表也亦不可用小陷胸湯以小陷胸湯主飲而不主表也夫支結之邪其在外者方盛其陷入者原少故但合用柴胡桂枝和解二法以治其表表邪去而支結自開矣後人謂支結乃支飲結於心下夢語喃喃吾不識支飲為何物也(喻嘉言)

太陽病項背強𠘧𠘧

𠘧𠘧鳥之短羽者動則引頸𠘧𠘧然形容病人之頸項俱病俯仰不能自如之貌(方中行)

赤舄𠘧𠘧𠘧𠘧安重貌謂取自拘持使低目不妄顧視按此可以想見項背拘強之狀若作鳥羽釋則𠘧當音殊而於拘強之義反不切矣證治準繩

太陽病三日已發汗若吐若下若溫針仍不解者此為壞病桂枝不中與也觀其脈證知犯何逆隨證治之

相傳傷寒過經日久二三十日不痊者謂之壞病遂與過經不解之病無辨此古今大誤也仲景止說病三日即五六日亦未說到且此條止說太陽病連少陽亦未說到故謂桂枝偏表之法不可用觀太陽轉入少陽之壞證有柴胡證罷四字可見此為桂枝證罷故不可復用也設桂枝證仍在即不得謂之壞病少陽篇內柴胡證仍在者此雖已下之不為逆復與柴胡湯必蒸蒸而振卻發熱汗出而解之文又互相綰照也豈有桂枝柴胡之證尚未罷而得指為壞病之理哉故必細察其脈為何脈證為何證從前所誤今犯何逆然後隨其證而治之始為當耳(喻嘉言)

本太陽病不解轉入少陽者脅下硬滿乾嘔不能食往來寒熱尚未吐下脈沉緊者與小柴胡湯若已吐發汗溫針譫語柴胡證罷此為壞病知犯何逆以法治之

上條太陽經之壞病也此條少陽經之壞病也兩條文意互發其旨甚明叔和分匯致滋疑惑茲合而觀之乃知上條云桂枝湯不中與則其所犯要不離於太陽一經之誤吐誤下誤發汗誤燒針之諸逆也此條云柴胡湯不中與則其所犯要不離於少陽一經之誤吐誤下誤發汗誤燒針之諸逆也後人擬議何逆四治見為創穫由茲觀之真囈語矣(喻嘉言)

脈陽微而汗出少者為自和也汗出多者為太過陽脈實因發其汗出多者亦為太過太過為陽絕於里亡津液大便因硬也

陽絕即亡津液之互辭仲景每於亡津液者悉名無陽本文陽絕於里亡津液大便因硬甚明注家認作汗多而陽亡於外大謬(喻嘉言)

無陽與亡陽不同亡陽者發散之過陽氣隨汗液而亡失也無陽者真陽虧少而無汗液之可散也(程扶生)

陽明病脈浮而緊者必潮熱發作有時但浮者必盜汗出

陽明脈之浮緊即太陽寒傷營之脈也單浮即太陽風傷衛之脈也但傳至陽明仲景不欲以營衛辨證而姑變其文耳至於太陽證有未罷各條雖悉尚恐未明再舉潮熱及盜汗陽明之必至者辨之確然無疑矣從前註解皆是斷章取義而不會其大意不知脈緊與潮熱脈浮與盜汗非的對之證也不過藉以辨陽明八太陽一二之候耳至謂浮為陽盛陽盛則陰虛陰虛則盜汗出節外生枝幾於說夢矣(喻嘉言)

陽明病若中寒不能食小便不利手足濈然汗出此欲作固瘕必大便初硬後溏所以然者以胃中冷水穀不別故也

注謂固為堅固瘕為積聚大謬蓋大便初硬後溏因成瘕泄瘕泄即溏泄久而不止則曰固瘕也(喻嘉言)

固瘕即初硬後溏之謂肛門雖固結而腸中不全乾也溏即水穀不別之象以癥瘕作解者謬矣(柯韻伯)

病人無表裡證發熱七八日雖脈浮數者可下之假令已下脈數不解合熱則消穀善飢至六七日不大便者有瘀血也宜抵當湯若脈數不解而下利不止必協熱而便膿血也

雖云無表裡證然發熱脈浮數表證尚在也其所以可下者以七八日為時既久而發熱脈數則胃中熱熾津液盡亡勢不得不用下法如大柴胡湯之類是也若下後脈數不解可知果胃中熱熾其候當消穀善飢然穀食既多則大便必多乃至六七日竟不大便其證非氣結而為血結明矣所以亦宜於抵當湯也若數不解而下利不止注謂用抵當湯下之數仍不解大謬此乃對假令已下脈數不解五句之文見已下脈數不解反六七日不大便則宜抵當以下其血若已下脈數不解而下利不止則不宜抵當之峻攻但當消息以清其血分熱邪若血分之邪不除必協熱而便膿血矣(喻嘉言)

傷寒五六日頭汗出微惡寒手足冷心下滿口不欲食大便硬脈細者此為陽微結必有表復有里也脈沉亦在裡也汗出為陽微假令純陰結不得復有外證悉入在裡此為半在裡半在外也脈雖沉緊不得為少陰病所以然者陰不得有汗今頭汗出故知非少陰也可與小柴胡湯設不了了者得屎而解

陽微結者陽邪微結未盡散也注作陽氣衰微故邪氣結聚大差果爾則頭汗出為亡陽之證非半表半裡之證矣果爾則陰結又是陰氣衰微矣玩本文假令純陰結等語謂陽邪若不微結純是陰邪內結則不得復有外證其義甚明得屎而解即取大柴胡為和法之意也尚論篇

大病瘥後勞復者枳實梔子豉湯主之

勞復乃起居作勞後生餘熱之病方注作女勞後大謬女勞復者自犯傷寒後之大戒多死少生豈有反用上湧下泄之理耶(喻嘉言)

病人脈已解而日暮微煩以病新瘥人強與谷脾胃氣尚弱不能消穀故令微煩損谷則愈

脈已解者陰陽和適其無表裡之邪可知也日暮微煩者日中衛氣行陽其不煩可知也乃因脾胃氣弱不能消穀所致損谷則脾胃漸趨於旺而自愈矣注家牽扯日暮為陽明之旺時故以損谷為當小下不知此論瘥後之證非論六經轉陽明之證也日暮內經日西而陽氣已衰之意所以不能消穀也損谷當是減損穀食以休養脾胃不可引前條宿食例輕用大黃重傷脾胃也(喻嘉言)

方考

桂枝湯方桂枝三兩(去皮)

桂枝湯方原文有去皮二字夫桂枝氣味辛甘全在於皮若去皮是枯木矣如何有解肌發汗之功耶當刪此二字後仿此醫宗金鑑

太陽病下之後其氣上衝者可與桂枝湯方用前法若不上衝者不可與之

用前法是啜稀熱粥法與後文依前法如前法同若謂湯中加下藥大謬(柯韻伯)

服桂枝湯或下之仍頭項強痛翕翕發熱無汗心下滿微痛小便不利者桂枝湯去桂加茯苓白朮湯主之

去桂當是去芍藥此方去桂將何以治仍頭項痛發熱無汗之表乎細玩其服此湯曰余依桂枝湯法煎服其義自見服桂枝湯已溫覆令一時許通身漐漐微似有汗此服桂枝湯法也若去桂則是白芍甘草茯苓白朮並無辛甘走營衛之品而曰余依桂枝湯法無所謂也且論中脈促胸滿汗出惡寒者用桂枝去芍藥加附子湯主之去芍藥者為胸滿也今證雖稍異而滿則同其為去芍藥可知當改之醫宗金鑑

凡方中有加減法皆佐使之藥若去其君藥則當另立方名今去桂枝而仍以桂枝為名義不可解殆以此方雖去桂枝而意仍不離乎桂枝也傷寒類方

太陽病發熱惡寒熱多寒少脈微弱者此無陽也不可復發其汗宜桂技二越婢一湯

無陽乃無津液之通稱蓋津為陽血為陰也無陽為脾胃衰故不可更汗然非汗則風寒終不解惟取桂枝之二以治風邪越脾之一以治鬱熱越脾者石膏之辛涼以化胃之鬱熱則熱化津生而脾氣發越得以行其胃液也世本作"越婢"言脾為小姑比之女婢若此則越字何所取義二字便不貫矣今從外臺方正之(張路玉)

本論無越婢證亦無越婢湯後人取金匱方補之竊謂仲景言不可發汗則必不用麻黃言無陽是無胃脘之陽亦必不用石膏古方多有名同而藥不同者安可循名而不審其實也此等脈證最多宜用柴胡桂枝為恰當喻嘉言云越婢者石膏之辛涼也以此兼解其寒柔緩之性比女婢為過之夫辛涼之品豈治寒之劑而金石之堅重豈能柔緩如女婢哉:《外臺越脾湯易此一字便合內經脾氣不濡不能為胃行其津液之義此起太陰之津以滋陽明之液而發汗如成氏所云發越脾氣者是也然必兼見煩渴之證脈不微弱者宜之(柯韻伯)

仲景一百一十三方中所主治者榜而名之也然其間差訛移易為叔和所更張者不少如桂枝二越婢一湯及桂枝麻黃各半湯等類是也今特備載之以待考(程郊倩)

桂枝麻黃各半湯桂枝二麻黃一湯桂枝二越婢一湯三方所謂一二各半之說照方計算並不對準未知何故或云將本方各煎或一分或二分相和服但方中又各藥註明分兩何也存考(徐靈胎)

桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯

蜀漆未詳若云常山之苗則謬(柯韻伯)

太陽病項背強𠘧𠘧而汗出惡風者桂枝加葛根湯主之

方內舊本有麻黃者(柯韻伯)

此湯成無己本有麻黃有麻黃則為葛根湯矣傷寒類方

十棗湯方芫花甘遂大戟各等分大棗十枚

:《神農本經蕘花味苦寒主傷寒溫瘧下十二經水破積聚癥瘕盪滌腸中留癖飲食寒熱邪氣利水道仲景本方取用此義後人乃改芫花何也即曰芫花,《別錄亦云能消胸中痰水本經芫花味辛溫全與蕘花不同權移通用殊非仲景立方本旨(喻嘉言)

傷寒中風醫反下之其人下利日數十行完穀不化腹中雷鳴心下痞硬而滿乾嘔心煩不得安醫見心下痞謂病不盡復下之其痞益甚此非結熱但以胃中虛客氣上逆故使硬也甘草瀉心湯主之

相傳伊尹湯液原有甘草瀉心湯此湯七味今監本無人參脫之也(喻嘉言)

傷寒脈結代心動悸者炙甘草湯主之

一百十三方未有用地黃麥冬者恐亦叔和所附然以二味已載神農本經》,為滋陰之上品傷寒一書故置之不用耳此或陽亢陰竭而然復出補陰制陽之路以開後學滋陰一法乎方內舊本用麻仁者誤當用棗仁以安神結代可和而悸動可止矣(柯韻伯)

傷寒醫以丸藥大下之身熱不去微煩者梔子乾薑湯主之傷寒五六日大下之後身熱不去心中結痛者未欲解也梔子豉湯主之

梔子乾薑湯當是梔子豉湯梔子豉湯當是梔子乾薑湯斷無煩熱用乾薑結痛用香豉之理當移之醫宗金鑑

傷寒身熱發黃者梔子柏皮湯主之

此方之甘草當是茵陳蒿必傳寫之誤也醫宗金鑑

小青龍湯方加減法內若微利者去麻黃加蕘花如雞子大熬令赤色

加蕘花如雞子大此必傳寫之誤本草蕘花攻水其力甚峻五分可令人下行數十次豈有治停飲之微利用雞子大之蕘花乎當改加茯苓四兩醫宗金鑑

寒實結胸無熱證者與三白小陷胸湯為散亦可服

太陽表熱未除而反下之熱邪與寒水相結成熱實結胸太陰腹滿時痛而反下之寒邪與寒藥相結成寒實結胸無熱證者不四肢煩疼者也名曰三白者三物皆白別於小陷胸也舊本誤作三物以黃連栝蔞投之陰盛則亡矣又誤作白散是二方矣黃連巴豆寒熱天淵云亦可服豈不誤人(柯韻伯)

寒實結胸無熱證者與三物小陷胸湯白散亦可服

與三物小陷胸湯當是三物白散小陷胸湯四字當是錯簡桔梗貝母巴豆三物其色皆白有三物白散之義溫而能攻與寒實之理相合小陷胸湯乃栝蔞黃連皆性寒之品豈可以治寒實結胸之證耶亦可服三字亦衍文也俱當刪之醫宗金鑑

陽明病自汗出若發汗小便自利者此為津液內竭大便雖硬不可攻之當須自欲大便宜蜜煎導而通之若土瓜根及豬膽汁皆可為導

土瓜根方(缺)

土瓜即俗名赤雹也。《肘後方治大便不通採根搗汁用筒吹入肛門內此與豬膽汁方同義。《內臺方用土瓜根削如挺納入穀道中誤矣蓋蜜挺入穀道能烊化而潤大便土瓜根不能烊化削挺用之恐失仲景制方之義醫宗金鑑

虛人當攻下而不可攻者並宜導法但須分別津液枯者用蜜導熱邪盛者用膽導濕熱痰飲固結者用麻油浸栝蔞根導至於陰結便秘者宜於蜜導中加薑汁生附子末或用醬生薑導之此實補仲景之未逮也傷寒纘論

趺陽脈浮而澀浮則胃氣強澀則小便數浮澀相搏大便則難其脾為約麻仁丸主之

成無己曰約者結約之約胃強脾弱約束津液不得四布但輸膀胱故小便數而大便硬故曰脾約與此丸以下脾之結燥腸潤結化津液入胃大便利小便少而愈矣愚切有疑焉既曰約脾弱不能運也脾弱則土虧矣必脾氣之散脾血之耗也原其所由必久病大汗大下之後陰血枯槁內火燔灼熱傷元氣必傷於脾而成此證傷元氣者肺金受火氣無所攝傷脾者肺為脾之子肺耗則液竭必竊母氣以自救金耗則木寡於畏土欲不傷不可得也脾失轉輸之令肺失傳送之官宜大便秘而難下小便數而無藏蓄也理宜滋養陰血使陽火不熾而金行清化木邪有制而土健運行津液乃能入胃則腸潤而通矣今以大黃為君樸為臣雖有芍藥養血麻仁杏仁之溫潤為之佐使用之熱盛而氣實者無有不安若內熱雖盛而氣不實者雖得暫通保無有脾愈弱而腸愈燥者乎後之用此方者慎勿膠柱而調瑟(喻嘉言)

太陽病過經十餘日反二三下之後四五日柴胡證仍在者先與小柴胡湯嘔不止心下急鬱郁微煩者為未解也與大柴胡湯下之則愈

大柴胡是半表半裡氣分之下藥並不言大便其心下急與心下痞硬是胃口之病而不在胃中結熱在裡非結實在胃且下利則地道已通仲景不用大黃之意曉然若以下之二字妄加大黃則十棗湯攻之二字加何味乎(柯韻伯)

許叔微曰大柴胡湯一方無大黃一方有大黃蓋大黃盪滌蘊熱傷寒中要藥王叔和云若不用大黃恐不名大柴胡湯且仲景曰下之則愈若無大黃將何以下心下之急乎當從叔和為是宜補之醫宗金鑑

少陰病下利咽痛胸滿心煩者豬膚湯主之

膚乃是燖豬刮下黑皮。《禮運疏膚內厚皮革外薄皮語云膚淺義取諸此(喻嘉言)

豬膚以潤少陰之燥與用黑驢皮之意同若以為燖豬皮外毛根薄膚則簽劣無力且與熬香之說不符但用外皮去其內層之肥白者為是尚論篇

四逆散甘草芍藥枳實柴胡上四味各十分搗篩白飲和服方寸匕日三服咳者加五味子乾薑各五分悸者加桂枝五分小便不利者加茯苓五分腹中痛者加附子一枝炮令坼泄利下重者先以水五升納薤白三升煮取三升去滓以散三方寸匕納湯中煮取一升半分溫再服

此仿大柴胡之下法也以少陰為陰樞故去黃芩之大寒夏之辛散加甘草以易大棗良有深意然服方寸匕恐不濟事少陽心下悸者加茯苓此加桂枝少陽腹中痛者加芍藥此加附子其法雖有陰陽之別恐非泄利下重者宜加也薤白性滑能泄下焦陰陽氣滯然辛溫太甚葷氣逼人頓用三升而入散三匕只聞薤氣而不知藥味矣且加味俱用五分而附子一枚薤白三升何多寡不同若是不能不致疑於叔和編集之誤耳(柯韻伯)

脈浮而遲表熱裡寒下利清穀四逆湯主之

仲景凡治虛證以里為重協熱下利脈微弱者便用人參汗後身疼脈沉遲者便加人參此脈遲而利清穀且不煩不咳中氣大虛元氣已脫但溫不補何以救逆乎觀茯苓四逆之煩躁且用人參況通脈四逆豈得無參是必因本方之脫落耳(柯韻伯)

下利清穀裡寒外熱汗出而厥者通脈四逆湯主之

本方以陰證似陽而設證之異於四逆者在不惡寒而面色赤方之異於四逆者若無參當與桂枝加桂加芍同矣何更加以通脈之名夫人參所以通血脈安有脈欲絕而不用者舊本乃於方後云面赤色者加蔥利止脈不出者加參豈非鈔錄者之疏失於本方而蛇足於加法乎且減法所云去者去本方之所有也而此云去蔥桔者是後人之加減可知矣(柯韻伯)

手足厥冷脈細欲絕者當歸四逆湯主之

此條證為在裡當是四逆本方加當歸如茯苓四逆之例若反用桂枝湯攻表誤矣既名四逆湯豈得無參(柯韻伯)

傷寒六七日大下後寸脈沉而遲手足厥逆下部脈不至咽喉不利唾膿血泄利不止者為難治麻黃升麻湯主之

傷寒六七日大下後寸脈沉而遲夫寸為陽主上焦沉而遲是無陽矣沉為在裡則不當發汗遲為臟寒則不當清火且下部脈不至手足厥冷泄利不止是下焦之元陽已脫又咽喉不利吐膿血是上焦之虛陽無依而將亡故擾亂也如用參附以回陽而陽不可回故曰難治則仲景不立方治也明矣此用麻黃升麻桂枝以散之彙集知母天冬黃芩芍藥石膏等大寒之品以清之以治陽實之法治亡陽之證是速其斃也安可望其汗出而愈哉用乾薑一味之溫歸之補取玉竹以代人參是猶攻金城高壘而用老弱之師且用藥至十四味猶廣羅原野冀獲一兔不論脈病之合否而殆為妄談歟(柯韻伯)

陽毒之為病面赤斑斑如錦文咽喉痛唾膿血五日可治七日不可治升麻鱉甲湯主之陰毒之為病面目青身痛如被杖咽喉痛五日可治七日不可治升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之

陽毒之為病主以升麻鱉甲湯蓋升麻升透厲毒鱉甲泄熱守神當歸和血調營甘草瀉火解毒內經熱淫於內治以鹼寒佐以苦甘之旨而內有蜀椒雄黃似當加於陰毒方中或因傳寫之訛耳一轉移間則於陽毒之義尤為貼切用者亦鮮疑畏矣吳醫匯講

大病瘥後勞復者枳實梔子豉湯主之若有宿食者加大黃如博棋子大五六枚大病瘥後從腰以下有水氣者牡蠣澤瀉散主之傷寒解後虛羸少氣氣逆欲吐者竹葉石膏湯主之

叔和獨以傷寒立論故稱傷寒為大病既云大病則瘥後當用調補法矣如雲勞復是因勞而復當補中益氣何得用梔豉以吐之有宿食當消食利氣何以加大黃若腰以下有水氣當溫腎利水何得用商陸葶藶等峻利之劑豈仲景法乎且此等證候仲景方中自有治法如勞復可用桂枝人參新加湯宿食可用梔子厚朴湯腰下水氣可用豬苓五苓與桂枝去桂加苓朮等湯虛羸少氣可用桂枝人參湯治陽虛炙甘草湯治陰虛由此觀之仲景未嘗無法未嘗無方何須補續耶後人不分此等方法是叔和插入故曰但取仲景法不取仲景方夫仲景之方不足取則仲景之法亦非法矣(柯韻伯)

會通

問曰病有灑淅惡寒而復發熱者何答曰陰脈不足陽往從之陽脈不足陰往乘之何謂陽不足答曰假令寸口脈微名曰陽不足陰氣上入陽中則灑淅惡寒也何謂陰不足答曰尺脈弱名曰陰不足陽氣下陷入陰中則發熱也

陽為陰乘陽脈固見其不足而陰脈亦不見其有餘陽雖微尚能發熱不終惡寒猶不失陽道實陰道虛之定局耳亡陽則陰不獨存治當扶陽為急此補中益氣之方為最巨也(柯韻伯)

問曰病有不戰不汗出而解者何也答曰其脈自微此以曾經發汗若吐若下若亡血以內無津液此陰陽自和必自愈故不戰不汗出而解也

內無津液安能作汗戰由汗發無汗故不戰也復用此字須著眼妄治之後內無津液陰陽豈能自和必當調其陰陽不然脈微則為亡陽將轉成陰證矣(柯韻伯)

問曰脈欲知病愈未愈者何以別之答曰寸口關上尺中三處大小浮沉遲數同等雖有寒熱不解者此脈陰陽為和平雖劇必愈

陰陽和平不是陰陽自和不過是純陰純陽無駁雜之謂耳究竟是病脈是未愈時寒熱不解之脈雖劇當愈非言不治自愈正使人知此為陰陽偏勝之病脈陽劇者當治陽陰劇者當治陰必調其陰陽使其和平失此不治反加劇矣(柯韻伯)

寸脈下不至關為陽絕尺脈上不至關為陰絕此皆不治決死也若計余命生死之期期以月節克之也

陰陽升降以關為界陽生於尺而動於寸陰生於寸而動於尺陰陽互根之義也寸脈居上而治陽尺脈主下而治陰上下分司之義也寸脈不至關則陽不生陰是為孤陽陽亦將絕矣尺脈不至關則陰不生陽是為孤陰陰亦將絕矣要知不至關非脈竟不至是將絕之兆而非竟絕也正示人以可續之機此皆不治言皆因前此失治以至此非言不可治也正欲人急治之意是先一著看法夫上部有脈下部無脈尚有吐法上部無脈下部有脈尚為有根即脈絕不至尚有灸法豈以不至關便為死脈哉看余命生死句則知治之而有餘命不為月節所克者多耳此又深一層看法脈以應月每月有節節者月之關也失時不治則寸脈不至關者遇月建之屬陰必克陽而死尺脈不至關者遇月建之陽支則克陰而死此是決死期之法若治之得宜則陰得陽解陽得陰解陰陽自和而愈矣(柯韻伯)

欲自解者必當先煩乃有汗而解何以知之脈浮故知汗出解也

欲自解便寓不可妄治意諸經皆有煩而太陽更甚故有發煩反煩更煩復煩內煩等證蓋煩為陽邪內擾汗為陽氣外發浮為陽盛之脈脈浮則陽自內發故可必其先煩見其煩必當待其有汗勿遽妄投湯劑也汗出則陽勝而寒邪自解矣若煩而不得汗或汗而不解則審脈定證麻黃桂枝青龍隨所施而恰當矣(柯韻伯)

太陽病發汗後大汗出胃中干煩躁不得眠欲得飲水者少與飲之令胃氣和則愈

如飲水數升而不解者又當與人參白虎湯矣(柯韻伯)

太陽病中風以火劫發汗邪風被火熱血氣流溢失其常度兩陽相熏灼其身發黃陽盛則欲衄陰虛則小便難陰陽俱虛竭身體則枯燥但頭汗出劑頸而還腹滿微喘口乾咽爛或不大便久則譫語甚者至噦手足躁擾捻衣摸床小便利者其人可治

以上諸證莫非邪火逆亂真陰立亡之象推求其原一皆血氣流溢失其常度至於如此邪風被火熱之害可勝言哉此際欲治風而火勢沸騰欲治火而風勢壅遏何從治之唯利小便一法如豬苓湯類可以導濕滋干清熱潤燥使小便得利則丙火得泄而太陽之邪風亦從膀胱為去路尚可治也倘利之而不利火無從出危矣後條辨

太陽病二日反躁反熨其背而大汗出火熱入胃胃中水竭躁煩必發譫語十餘日振慄自下利者此為欲解也故其汗從腰以下不得汗欲小便不得反嘔欲失溲足下惡風大便硬小便當數而反不數及多大便已頭卓然而痛其人足心必熱穀氣下流故也

以上諸證莫非陽強發厥盡虛其下之象推求其原一皆火熱入胃胃中水竭至於如此熨背之害可勝言哉此時欲治風而風已上解欲治火而火無出路何從治之唯通大便一法可以徹邪去遏潤之導之及多大便已然後下陷之陽邪復上升而散頭卓然而痛久郁之陽氣得下徹而通其人足心必熱以邪氣隨穀氣而出無復壅遏故曰穀氣下流也合而觀之上條病源在血氣流溢失其常度邪尚在經故以利小便治之此條病源在火熱入胃胃中水竭邪已入腑故以通大便去之從來未經指出必欲待小便自利大便自多豈有邪火熾甚之時而能使小便自利大便自多也哉後條辨

此節勻作五段看太陽病句是言病證反熨其背至譫語是誤治後變證十餘日三句是推原以後不治病勢所必至正見得一下可愈意在言外故其汗至反不數是推原欲解不解餘邪未散正氣未復光景及多至下流故也是料定正氣稍復欲愈病輕之狀學者細認此篇見病勢治法躍然目前然此必強壯之人故能經此種種危候文中不言脈理意可想悟倘遇素虛尺遲安能保其生乎(周禹載)

太陽病以火熏之不得汗其人必躁到經不解必圊血名為火邪

此條名之曰為火邪示禁也明且深矣故喻氏治火邪即治血之善方洵為有得也矣(魏荔彤)

大下之後復發汗小便不利者亡津液故也勿治之得小便利必自愈凡病若發汗若吐若下若亡血亡津液陰陽自和者必自愈

發汗後津液既亡小便不利者勿治之是禁其勿利小便非得其自愈之謂也然以亡津液之人勿生其津液焉得小便利欲小便利治在益其津液也其人亡血亡津液陰陽安能自和欲其陰陽自和必先調其陰陽之所自陰自亡血陽自亡津益血生津陰陽自和矣要不益津液小便必不得利不益血生津陰陽必不自和凡看仲景書當於無方處索方不治處求治才知仲景無死方仲景無死法(柯韻伯)

太陽病醫發汗遂發熱惡寒因復下之心下痞表裡俱虛陰陽氣並竭無陽則陰獨復加燒針因心煩面色青黃膚瞤者難治今色微黃手足溫者易愈

曰難治然主治者之婆心終不恝然言易愈雖表裡俱虛陰陽俱竭仍當主治於回陽急求復其正也陰之竭不治而亦治陽能生陰之義也不出方者當於治痞諸方升陽散陰者明其法又何可一言以蔽之乎(魏荔彤)

營氣微者加燒針則血留不行更發熱而躁煩也

火為陽邪必傷陰血治此者當以救陰為主(張路玉)

脈浮緊者法當身疼痛宜以汗解之假令尺中脈遲者不可發汗何以知之以營氣不足血少故也

將欲攻表先須照顧裡虛如裡氣不足者或需待其自解或人力之補助(吳靈稚)

脈浮數者法當汗出而愈若下之身重心悸者不可發汗當自汗出乃解所以然者尺中脈微此裡虛須表裡實津液自和便自汗出愈

程注謂須用表和裡實之法治之亦足匡補仲景之法而未出方愚謂建中新加之屬可以酌用要在升陽透表溫中和里而已喻俱謂此證乃陰虛則非愚所敢宗(魏荔彤)

咽喉乾燥者不可發汗淋家不可發汗發汗則便血瘡家雖身疼痛不可發汗汗出則痙衄家不可發汗汗出必額上陷脈急緊直視不能眴不得眠亡血家不可發汗發汗則寒慄而振汗家重發汗必恍惚心亂小便已陰疼咽中閉塞不可發汗發汗則吐血氣欲絕手足厥冷欲得蜷臥不能自溫咳而小便利若失小便者不可發汗汗出則四肢厥冷諸脈得數動微弱者不可發汗發汗則大便難腹中乾胃燥而煩

咽喉乾燥不可發汗常器之云當與小柴胡湯石頑曰宜小建中湯淋家不可發汗發汗必便血常云當與豬苓湯石頑曰未汗者宜黃耆建中湯瘡家不可發汗王日休云當用小建中湯加歸常云誤汗成痙者宜桂枝加葛根湯石頑曰漏風發痙者宜桂枝加附子湯衄家不可發汗許叔微云當用黃耆建中湯奪汗動血者加犀角呂滄洲云宜小建中湯加蔥豉亡血家不可發汗常云當用小柴胡湯加芍藥石頑曰宜黃耆建中湯誤汗振慄者宜苓桂朮甘湯加當歸咽中閉塞不可發汗龐安常云當用甘草乾姜孫兆云宜黃耆建中湯加蔥誤汗吐血者宜炙甘草湯厥冷者宜當歸四逆湯咳而失小便者不可發汗郭白雲云當與甘草乾薑湯或當歸四逆湯石頑曰未汗者宜甘草乾薑湯加蔥誤汗厥冷者宜當歸四逆湯汗後小便反數者宜茯苓甘草湯諸脈得數動微弱者不可發汗郭云當用小建中湯王云誤汗煩燥便難者宜炙甘草湯汗家重發汗小便已陰疼者常云宜禹餘糧丸傷寒纘論

未持脈時病人叉手自冒心師因教試令咳而不咳者此必兩耳聾無聞也所以然者以重發汗虛故如此

陽虛耳聾與少陽傳經耳聾迥別亟宜固陽為要叉手冒心加之耳聾陽虛極矣嘗見汗後陽虛耳聾諸醫施治不出小柴胡加減屢服愈甚必須大劑參庶可挽回傷寒纘論

病脅下素有痞連在臍旁痛引少腹入陰筋者此名臟結臟結無陽證不往來寒熱其人反靜舌上苔滑者不可攻也

臟結之所以不可攻者從來置之不講以為仲景未嘗明言後人無從知之不知仲景言之甚明人第不參討耳夫所謂不可攻者乃垂戒之辭正欲人詳審其攻之之次第也試思臟已結矣匪攻而結胡由開耶前篇謂其外不解者尚未可攻又謂下利嘔逆不可攻又謂表解乃可攻痞言之已悉於此特出一訣謂臟結無陽證不往來寒熱其人反靜則證不在六經之表裡而在上下焦之兩途欲知其候但觀舌上有苔滑與否有之則外感之陽熱挾痞氣而反在下素痞之陰寒挾熱勢而反在上此與里證已具表證未除者相去不遠但其陰陽悖逆格拒不入證轉凶危耳此而攻之是速其痛引陰筋而死也不攻則病不除攻之則死所以以攻為戒是則調其陰陽使之相入而苔滑既退然後攻之則熱邪外散寒氣內消其臟結將自愈矣(喻嘉言)

此條仲師不出方惟有急以純陽辛熱之劑開其閉結而回絕陽於一線亦起死回生之法也閱原文全無一毫熱氣不知方喻二注謂熱在丹田出於何書思脅下臍旁少腹陰筋俱為陰邪固冱之所丹田四面受敵何處容此熱氣著跡姑存闕疑可耳(魏荔彤)

下之後復發汗必振寒脈微細所以然者內外俱虛故也

誤汗亡陽誤下亡陰故內外俱虛雖不出方其用附子回陽人參益陰已有成法不必贅也傷寒纘論

陽明病心下硬滿者不可攻之攻之利遂不止者死利止者愈

此證乃正虛邪實雜合水濕痰飲以成其硬滿仲師不出方在人臨時審諦而已察其寒熱虛實宜於瀉心諸方中求治法不於承氣諸方中求治法也(魏荔彤)

食谷欲嘔者屬陽明也吳茱萸湯主之得湯反劇者屬上焦也

此條諸注未合喻謂得湯轉劇屬太陽謬矣程謂仍與吳茱萸亦膠柱之見也主治者見茲上熱下寒之證則有黃連炒吳萸生薑易乾薑一法為溫中而不僭上或熱因寒用以豬膽為引如用於理中湯之法或亦有當乎(魏荔彤)

陽明病脈遲食難用飽飽則微煩頭眩必小便難此欲作谷疸雖下之腹滿如故所以然者脈遲故也

此遲乃兼澀之遲非沉遲之遲謂之虛而兼濕熱則可謂之虛寒則不可治以除濕培土為君清熱消疸為臣佐斯得仲師心法也(魏荔彤)

陽明病法多汗反無汗其身如蟲行皮中狀者此以久虛故也

陽明氣血俱多故多汗其人久虛故反無汗此又當益津液和營衛使陰陽自和而汗出也(柯韻伯)

此胃熱協寒邪鬱於皮膚之證言久虛者明其所以不能透表之故宜用桂枝二越脾一湯非謂當用補也傷寒纘論

此條論仲景無治法常器之云可用桂枝加黃耆湯郭雍云宜用桂枝麻黃各半湯不知上二湯皆太陽經藥今系陽明無汗證仍宜用葛根湯主之(汪琥)

陽明病口燥但欲漱水不欲咽者此必衄脈浮發熱口鼻乾燥能食者則衄

二條但言病機不及脈法治宜桃仁承氣犀角地黃輩(柯韻伯)

愚按邪入血分熱甚於經故欲漱水未入於府故不欲咽使此時以葛根湯汗之不亦可以奪汗而無血乎(周禹載)

脈浮發熱則在經而不在裡口鼻乾燥陽明經熱熾矣能食為風邪風性上行所以衄也宜治以黃芩芍藥輩(程扶生)

服柴胡湯已渴者屬陽明也以法治之

喻氏因仲師不出方更為之說言用五苓白虎等湯貽害不淺不知仲師所謂屬陽明者乃言服小柴胡湯非治少陽陽明不對也乃服後少陽陽明之證雖可愈而陽明之津液未必遽復所以用小柴胡本有加減之法立此令人勿惑於一渴而漫議小柴胡有誤終是顧慮陽明之津液未能盡善所致耳苟知此渴系胃中津亡之故則用小柴胡湯時已如法矣何必又言以法治之乎仲師所言以法者豈有他法試觀小柴胡湯下原有加減之法明言若渴者去半夏加人參栝蔞根則是文本有成憲諸注自不留心而謬為自用胃中津亡則渴五苓用之津益亡胃中燥氣作渴迥非實熱可比白虎用之虛且寒矣(魏荔彤)

風寒之邪傳至少陽起先不渴里證未具也及服柴胡湯而渴反加則邪歸陽明之府斷乎無疑不言治法而曰以法治之者正以外證未罷當用本湯去半夏加栝蔞法里多外少當用大柴胡法若全入里則用小承氣法庶近病情(周禹載)

傷寒噦而腹滿視其前後知何部不利利之則愈

愚按腹滿固里證具而噦則外邪未盡也乃仲景竟云視其前後何部不利利之愈豈聖人置表證不問耶如利前謂五苓散利後有大柴胡則桂枝柴胡解外者也若竟以承氣為解大失仲景兩解立言之旨(周禹載)

傷寒脈弦細頭痛發熱者屬少陽少陽不可發汗發汗則譫語此屬胃胃和則愈胃不和則煩而悸

此處云屬胃胃虛故也和胃不曾出方然玩胃不和則煩而悸當是小建中湯以下有二三日心中悸而煩者小建中湯主之之條也(程郊倩)

少陽少血雖有表證不可發汗發汗則津液越出相火燥必胃實而譫語當與柴胡以和之上焦得通津液得下胃氣因和若加煩躁則為承氣證矣(柯韻伯)

少陰病欲吐不吐心煩但欲寐五六日自利而渴者屬少陰也虛故引水自救若小便色白者少陰病形悉具小便白者以下焦虛有寒不能制水故令色白也

欲吐不吐心煩腎氣上逆之徵也自利而渴加以口燥舌乾引水自救似乎熱證之形然腎熱則水道黃赤若小便色白又非腎熱乃下焦虛寒不能制水仍當從事溫法不可誤認為熱而輕投寒下也(喻嘉言)

病人脈陰陽俱緊反汗出者亡陽也此屬少陰法當咽痛而復吐利

亡陽者虛陽不歸其原皆由少陰不藏所致故上焦從火化而咽痛嘔吐下焦從陰虛而下利不止也宜八味腎氣丸主之(柯韻伯)

當用溫經散寒之法不言可知(喻嘉言)

少陰病脈微不可發汗亡陽故也陽已虛尺脈弱澀者復不可下之

當急行溫法又可見矣(喻嘉言)

厥而脈緊不可發汗發汗則聲亂咽嘶舌萎聲不得前

以上四條皆少陰經虛寒壞證也仲景俱不出方詳少陰病欲吐不吐一條宜真武湯病人脈陰陽俱緊一條宜附子湯加桔梗赤石脂少陰病脈微一條宜白通加人尿豬膽汁此條厥而脈緊則當用四逆湯溫之反誤發汗致聲亂咽嘶舌萎不可救矣(張路玉)

少陰病八九日一身手足盡熱者以熱在膀胱必便血也

宜當歸四逆和營透表兼疏利膀胱為合法也(張路玉)

少陰病便膿血者可刺

若不用刺法當從事白頭翁湯設更兼咽乾心煩不得臥又須黃連阿膠湯為合法耳(張路玉)

少陰病下利若利自止惡寒而蜷臥手足溫者可治

手足溫者乃真陽未離急用白通四逆之類溫經散寒則邪退而真陽復矣故曰可治(沈明宗)

少陰病惡寒而蜷時時自煩欲去衣被者可治

設見躁逆悶亂擾攘不安手足厥冷脈反躁急或散大無倫者皆死證也(張路玉)

少陰病咳而下利譫語者被火氣劫故也小便必難以強責少陰汗也

少陰屬腎主水者也少陰受邪不能主水上攻則咳下攻則利邪從寒化真武湯證也邪從熱化豬苓湯證也今被火氣劫汗則從熱化而轉屬於胃故發譫語津液內竭故小便難是皆由強發少陰之汗故也欲救其陰白虎豬苓二湯擇而用之可耳醫宗金鑑

少陰病咽中痛半夏散及湯主之

此必有惡寒欲嘔證故加桂枝以散寒半夏以除嘔若夾相火則辛溫非所宜矣(柯韻伯)

傷寒先厥後發熱下利必自止而反汗出咽中痛者其喉為痹發熱無汗而利必自止若不止必便膿血便膿血者其喉不痹

喉痹者桔梗湯便膿血者白頭翁湯(張路玉)

傷寒一二日至四五日而厥者必發熱前熱者後必厥厥深者熱亦深厥微者熱亦微厥應下之而反發汗者必口傷爛赤

前云諸四逆厥者不可下矣此云厥應下之者其辨甚微蓋先四逆而後厥與先發熱而後厥者其來迥異故彼云不可下此云應下之者以其熱深厥深當用苦寒之藥清解其在裡之熱即名為下從未聞有峻下之法也尚論篇

一友云厥應下之下之為言泄也不指定承氣言故不出方肝屬陰而惡燥凡酸鹹潤下之品亦陰之泄也此說非不可從然細思之仲景於厥陰篇》,無一條無方者其所以不出方者皆有所伏而欲人互得之也豈於下之之條欲人另自融會當不其然下利譫語條小承氣湯一方在陽明原為和劑以減去芒硝只下邪熱非下胃實則里有邪熱者何不可互用也(程郊倩)

此指熱傷氣而言是胃熱而不是胃實非三承氣所宜厥微者當用四逆散芍藥枳實以攻裡柴胡甘草以和表也厥深者當用白虎湯粳米以扶陽石膏知母以除熱也(柯韻伯)

傷寒熱少厥微指頭寒默默不欲食煩躁數日小便利色白者此熱除也欲得食其病為愈若厥而嘔胸脅煩滿者其後必便血下利寸脈反浮數尺中自澀者必圊膿血

此少陽半表半裡證微者小柴胡和之深者大柴胡下之(柯韻伯)

熱不除而便血可用犀角地黃湯(郭雍)

此條與上條厥嘔胸脅煩滿者雖有輕重之殊而治法不異並宜白頭翁湯膿血止宜芍藥甘草湯(張路玉)

此條乃下利變膿血之候也熱利而得數脈非反也得浮脈則為反矣論無治法宜以仲師黃芩湯治之(汪琥)

病者手足厥冷言我不結胸小腹滿按之痛者此冷結在膀胱關元也

當用溫用灸可知(喻嘉言)

下利清穀不可攻表汗出必脹滿

合用厚朴生薑半夏甘草人參湯以溫胃消脹為務也(張路玉)

嘔家有癰膿者不須治嘔膿儘自愈

此謂熱氣有餘必發癰膿未有不嘔者然此為內實之嘔而非外邪之嘔也乃可以辛散之藥投之乎不言治法而曰膿儘自愈則治法已善為人言之矣總以熱結多血之臟無論在肺在胃不離乎辛涼以開結苦泄以排膿甘寒以養正使膿盡而嘔自止耳傷寒論三注

嘔家有膿不須治嘔膿儘自愈者此言胃脘癰也蓋陽明多氣多血故膿儘自能生肌長肉而胃自完若咳吐膿血而為肺癰則多死少生治亦懼其不愈矣金匱言始萌可救膿成則死醫參

病人身大熱反欲得近衣者熱在皮膚寒在骨髓也身大寒反不欲近衣者寒在皮膚熱在骨髓也

東垣云當不從內外從乎中治謂以小柴胡和之愚以為未傳少陽豈可先用此湯身熱畏寒屬陽虛身寒畏熱屬陰虛陽虛者治宜黃耆建中陰虛者治宜當歸建中傷寒論三注

問難

從霜降以後至春分以前凡有觸冒霜露體中寒即病者謂之傷寒也

從霜降以後至春分以前凡有觸冒者名曰傷寒余時則非傷寒也其有曰立夏得洪大脈是其本位其人身體苦疼重者鬚髮其汗非傷寒而何冬月傷時令之寒春月傷時令之溫夏秋傷時令之暑濕熱此四時之正病也然夏秋亦有傷寒冬春亦有傷暑傷濕乃四時之客病所謂異氣也此仲景特於濕家不可發汗之外另豎一義蓋以夏月得洪大脈是心火之本脈其人身體苦疼重又似濕土之本病恐後學誤遵濕家不可發汗之條故以此辨析之耳見濕病雖夏月脈必濡弱不能洪大且額上有汗非如傷寒病腠理閉密即在夏月亦必無汗之比也又見洪大既為夏月本脈斷無當暑汗不出而身體疼重之理也兩相比照則其疼重仍系太陽經傷寒無疑但在夏月受邪原微見證亦輕令人難辨故於脈法中析此大疑以昭成法可見不但冬春正病有汗為傷風無汗為傷寒即夏秋正病有汗為傷暑傷濕無汗為傷寒參脈辨證瞭然明矣(喻嘉言)

凡陰病見陽脈者生陽病見陰脈者死

凡陰病見陽脈者生陽病見陰脈者死而有曰病人苦發熱身體疼其人自臥其脈沉而遲者知其瘥也曰沉曰遲非陰脈乎豈亦有陽病見陰脈而愈耶凡陰病見陽脈者生陽病見陰脈者死此二語乃傷寒脈法吃緊大綱至其比例詳情自非一端可盡如厥陰中風脈微浮為欲愈不浮為未愈是陰病貴得陽脈也如譫言妄語脈沉細者死脈短者死脈澀者死是陽病惡見陰脈也又如太陽蓄血病七日表證仍在脈微而沉反不結胸其人發狂者下血乃愈此亦陽病見陰脈仲景復推出可生之路見六七日太陽之表證仍在自當見大滑之脈設其人脈微而沉自當比動數變遲之條而證成結胸今乃反不結胸者明是陽邪不結於太陽之經而結於太陽之府也膀胱蓄血勢必發狂而成死證急下其血庶結邪解而乃可愈耳又如厥陰下利寸脈反浮數此陰病得陽脈本當愈者設其人尺中自澀則是陽邪陷入陰中其浮數之脈為血所持而不露也然陽邪既陷入陰寸脈不加浮數則陽邪亦屬有限今寸脈反浮數其在裡之熱熾盛難除更可類推故知其必圊膿血而成半死半生之證也合兩條論之上條可愈之故全在陰脈見脈既轉陰陽邪原有限也下條難愈之故全在陽脈見陽邪既從血下出陽邪不盡血必不止萬一血盡而陽邪未盡能免脫陰而死乎可見陰病陽病二語特舉其大綱至微細聽人自會耳大綱云者謂證屬於陰其脈反陽必能鼓勇以卻敵證屬於陽其脈反陰必難嬰城以固守故得澀微之脈者其人氣血精津未病先虧小病且難勝況能勝傳經之熱病哉尊問疑陽病見陰脈亦有愈者茲正大徹之關但所引病人苦發熱一段此不過驗病之法耳謂病人苦發熱身體疼到診脈時其人安臥則不見有發熱身疼之苦矣加以脈沉而遲表邪又未入里其從外解無疑所以知其瘥耳(喻嘉言)

脈雙弦而遲者必心下硬也脈大而緊者陽中有陰也可下之宜大承氣湯

設遇此證果可下否脈雙弦而遲謂左右皆然乃陰寒內凝所以心下必硬其脈其證必因誤下邪未盡退而反致其虛寒也。《脈雙弦者寒也皆大下後虛脈所以於結胸條論脈謂太陽病脈浮而動數醫反下之動數變遲一以誤下而脈變雙弦一以誤下而脈變遲可互證也結胸條以其人邪結在胸不得已用大陷胸湯滌去胸間之邪則與用大承氣湯峻攻腸中之結者懸矣然且謂脈浮大者不可下下之則死是並陷胸湯亦不可用也垂戒甚明雙弦脈即欲用下當仿用溫藥下之之例今反謂宜大承氣湯下之者何耶至於脈大而緊者陽中有陰明謂傷風有寒屬大青龍湯證其不可下更明矣兩段之文迥不相蒙叔和匯湊一處指為可下之證貽誤千載誠斯道之厄也(喻嘉言)

脈來緩時一止復來者名曰結脈來數時一止復來者名曰促陽盛則促陰盛則結此皆病脈

此之結促與桂枝去芍藥加附子之促炙甘草湯之結何處分別促結則同而脈勢之盛衰自異彼之促者疲於奔而自憩彼之結者不能前而代替總非關於前途之阻也此處之結促曰陽盛陰盛彼處之結促是陽虛陰虛此處曰病脈彼處曰脈病二脈雖有盛衰之別然漸退則吉漸進則凶一也傷寒分經

脈濡而弱弱反在關濡反在巔微反在上澀反在下微則陽氣不足澀則無血陽氣反微中風汗出而反躁煩澀則無血厥而且寒陽微發汗躁不得眠

此一節有闕文否叔和以濡澀之脈見為陽氣與陰血兩虛分類於不可汗》、《不可下二編之首推其所以不可汗下之故豈非以陽證陰脈乎而陽證陰脈大率歸重在陽微一邊觀下文雲陽微發汗躁不得眠又云陽微不可下下之則心下痞硬瘥可睹矣其中風汗出而反躁煩一語最為扼要見無汗之躁煩用大青龍湯不對且有亡陽之變況於有汗之躁煩其亡陽直在轉盼間此即用真武湯尚恐不及何可更汗更下乎本非闕文但叔和未會仲景之意類此不一而足反覺重複纏擾而令讀者茫然耳(喻嘉言)

太陽病發汗後大汗出胃中干躁煩不得眠欲得飲水者少少與飲之令胃氣和則愈若脈浮小便不利微熱消渴者五苓散主之

或問渴用白虎湯宜也其用五苓散走津夜何哉答曰白虎之治渴為燥氣設也胃火爍肺之故五苓之治渴為濕氣設也陽水侮心之故凡水津不能四布者心火必不肯下行也別在口雖干而舌不燥(程郊倩)

胃中干而欲飲此無水也與水則愈小便不利而欲飲此蓄水也利水則愈同一渴而治法不同蓋由渴之象及渴之餘證亦各不同也傷寒類方

傷寒發熱汗出不解心中痞硬嘔吐而下利者大柴胡湯主之太陽證外病未除而數下之遂協熱而利利下不止心下痞硬表裡不解者桂枝人參湯主之

或問大柴胡湯瀉也桂枝人參湯補也何為皆治下利心下痞硬此非裡熱乃下之早因作痞裡虛協熱而利表又不解故與桂枝人參湯和里解表若夫傷寒發熱汗出不解心下痞硬嘔吐而下利者表和而里病也以心下痞硬故為實當以大柴胡下之二者心下痞硬雖同而虛實之證有別故用藥有攻補之異又問大柴胡若內煩裡實者固宜用也其嘔而下利者亦用之何也夫治病節目虛實二者而已裡虛者雖便難而勿攻裡實者雖吐利而可下。《汗多則便難脈遲尚未可攻以遲為不足即裡氣未實故也此以大柴胡主之凡吐心腹濡軟為裡虛嘔吐而下利心下痞硬為裡實也下之當然況太陽病過經十餘日及二三日下之後四五日柴胡證仍在者先與小柴胡湯嘔不止心下急鬱郁微煩者為未解也與大柴胡湯下之則愈二節病證雖有參差其裡實同一機也皆與大柴胡者宜也(張兼善)

此理中加桂枝也設遇此證解表用桂枝可也協熱利而用理中人所不敢仲景神明必有妙義歟太陽經表邪未解而誤下以致協熱而利心下痞硬設腹中利止則里邪可從里解乃利下不止是里邪漫無解期也設胸中結開則表邪可從表解乃心下痞硬是表邪漫無解期也此際欲解表裡之邪全藉中氣為敷布夫既上下交徵不已中氣且有立斷之勢其能解邪開結乎故舍桂枝人參湯無他法也若以協熱之故更清其熱斯殆矣余每用此法病者得藥腹中即響若雷奔頃之痞硬開下利止捷於反掌可見握樞而運真無為之上理矣按瀉心湯中治痞硬下利用甘草乾薑人參各有其義從未有用術之法也此因下利不止恐其人五臟氣絕於內不得已而用術故不曰桂枝理中湯而更其名曰桂枝人參湯豈非謂表邪未盡不可用術立法耶(喻嘉言)

發汗後身疼痛脈沉遲者桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯主之

相傳仲景全方止得一百一十二道因有新加一湯故名為一百一十三方其說然歟答曰此後人之囈語也仲景意中明明桂枝湯不欲與人參並用以桂枝能解肌表之邪人參反固肌表之邪故也然在誤汗誤下以後表裡差錯正氣虛微餘邪不解則有不得不用之證如上篇太陽病外證未除而數下之遂協熱而利心下痞硬表裡不解用桂枝理中湯乃革去理中之名但曰桂枝人參湯者即此意也人參尚主半表故曰新加理中則全不主表故革其名凡此皆仲景精微之蘊也然桂枝人參湯中去芍藥者以誤下而邪入於陰芍藥主陰不能散陽邪也桂枝新加湯中倍芍藥者以誤汗而陽虛邪湊恐陽孤無偶用芍藥以和之俾不至散亂也故用法必識立法之意斯用之各當矣(喻嘉言)

此條喻注謂在表寒邪未盡何其謬乎桂枝人參之固表芍藥之酸收無一為治表之品仲師不若是之戇也或謂喻意以為三者皆治其里而表自解然究未明此證系營血自生之寒凝聚為害故為含糊影響之說而已苟明乎薑芍藥之用為陽藥入營陰而以人參大力者負之而趨則不必支離其語而大白矣通則不痛痛則不通今痛則陰凝而不通也在表為浮在裡為沉今沉而不浮則非在表之邪未盡也陽為數為浮陰為遲為沉今陽凝則沉遲兼見是必不可以表言也不明此證身疼痛脈沉遲之義而遵用仲師之方猶可也苟信喻注在表寒邪未盡之言而復發其汗則誤人多矣(魏荔彤)

發汗後不可更行桂枝湯汗出而喘無大熱者可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之

發汗後桂枝既不可行麻黃可行耶無大熱石膏可行耶義不可知也治傷寒先分營衛受邪桂枝麻黃二湯一彼一此劃然中分果真為麻黃湯證斷無混用桂枝之理故發汗以後得汗而熱少除但喘尚未除者更與麻杏石甘湯治之則愈此中頗有奧義蓋太陽之邪雖從汗解其熱邪襲入肺中者無由得解所以熱雖少止喘仍不止故用麻黃髮肺邪杏仁下肺氣甘草緩肺急石膏清肺熱即以治足太陽膀胱經藥通治手太陰肺經為天造地設之良法也倘更誤行桂枝能不壅塞肺氣而吐癰膿乎(喻嘉言)

太陽病發熱惡寒熱多寒少脈微弱者此無陽也不可發汗宜桂枝二越婢一湯

脈微弱者此無陽也不可發汗方中桂枝麻黃石膏生薑能不發汗耶太陽病風傷衛則用桂枝湯解肌寒傷營則用麻黃湯發汗風寒兩傷營衛而加煩躁則用大青龍湯峻發其汗此定法也於中復有最難用法一證如太陽病發熱惡寒熱多寒少謂風多寒少也風多則麻黃湯為不可用寒少則桂枝湯又不能去寒加以脈見微弱其人胃中復無津液是汗之固萬萬不可欲不汗其微寒終不外散雖有桂枝二麻黃一之法施於此證尚不中窾何者桂枝二麻黃一但可治熱多寒少而不可治脈微弱故耳於是更改麻黃一為越婢一示微發於不發之中越婢者不過麻黃石膏二物形容其發散之柔緩較女婢尤為過之正可勝微寒之任耳所以然者以石膏能解陽明之熱熱解則津液復生而不名無陽此天然妙合之法仲景之精義也(喻嘉言)

傷寒脈浮醫以火迫劫之亡陽必驚狂起臥不安者桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之

或問汗液陰也誤發而何以亡陽方中所用諸藥俱陽品也又何以能益陰生液答曰汗液雖為陰然實由陽化故汗出而陽微諸藥雖為陽然生陽即所以安陰陽氣聚則陰斂生津陽氣散則陰擾耗津陰陽相濟者吉相悖者凶蠣治水邪之品何以復能治火邪答曰水邪侵擾於心下用其澀以成淡滲之功火邪擾亂於心中用其澀以奏收攝之效蓋心陽被火邪迫而出亡患在發越不用芍藥之酸恐其不足以扶陽易以龍蠣之澀喜其足以收陽陽不發越於軀外作汗則復收於心內生液矣心液既足神復安矣(魏荔彤)

此與少陰汗出之亡陽迥別蓋少陰之亡陽乃亡其陰中之陽故用四逆輩回其陽於腎中此乃以火逼汗亡其陽中之陽故用安神之品鎮其陽於心中各有至理不可易也(徐靈胎)

傷寒心下有水氣咳而微喘發熱不渴服湯已渴者此寒去欲解也小青龍湯主之

既寒去欲解不用藥可矣必用小青龍何也傷寒心下有水氣咳而微喘此水寒相搏而傷其肺也傷寒故發熱水停心下故不渴內水與外寒相得益彰矣今服湯已而渴明是表藥之甘溫克勝其外襲之寒所以知證為欲解也然尚未解者外寒為內水所持開解最難故必更用小青龍以逐之令其寒從外出水從下出斯一舉而開解無餘耳不然縱外寒漸散其水氣之射肺中者無由得出異日能不為喘喝乎(喻嘉言)

太陽病脈浮緊無汗發熱身疼痛八九日不解表證仍在此當發其汗服藥已微除其人發煩目瞑劇者必衄衄乃解所以然者陽氣重故也麻黃湯主之

衄家不可發汗衄而已解不用麻黃可也何復用耶衄家不可發汗者乃不病之人平素慣衄及病傷寒則不可發汗所謂奪血者無汗若強發其汗徒動其血如下厥上竭之類也傷寒之人寒氣深重其熱亦重熱迫血行因而致衄衄乃解者不過少解其煩瞑未能解其深重之寒也故必再用麻黃湯以發其未盡之沉滯一以盡徹其邪一以免其再衄此定法也仲景復申二法其一云太陽病脈浮緊發熱身無汗自衄者愈此則不用麻黃湯也曰身無汗必系已用麻黃湯而未得汗然亦足以推發其勢而致自衄也以其人既無發煩目瞑之證則一衄而邪從外解矣何苦復用麻黃湯耶其一云傷寒脈浮緊不發汗因致衄者麻黃湯主之此因全不發其汗因而致衄是一衄不能盡徹其邪仍當用麻黃湯以發之邪始徹也參二條以會用法之意了無疑惑矣(喻嘉言)

問曰證象陽旦按法治之而增劇厥逆咽中干兩脛拘急而譫語師言夜半手足當溫兩腳當伸後如師言何以知此答曰寸口脈浮而大浮則為風大則為虛風則生微熱虛則兩脛攣病證象桂枝因加附子參其間增桂令汗出附子溫經亡陽故也厥逆咽中干煩躁陽明內結譫語煩亂更飲甘草乾薑湯夜半陽氣還兩足當熱脛尚微拘急重與芍藥甘草湯爾乃脛伸以承氣湯微溏則止其譫語故知病可愈

問曰證象陽旦成注謂是桂枝之別名方注謂陽以風言曉也似中風分曉以不啻中風故設難詳申其義一主藥一主證二家未知孰是答曰主藥則既名桂枝云何別名陽旦是必一百一十三方方方皆有別名然後可主證則既似中風復云不啻中風果為何證且訓旦為曉尤為牽強不通二家如此等大關係處尚且昏昏後學安得不面牆耶夫仲景之圓機活法妙在陽旦陰旦二湯陽旦者天日晴暖以及春夏溫熱之稱也陰旦者風雨晦冥以及秋冬涼寒之稱也只一桂枝湯遇時令溫熱則加黃芩名陽旦湯遇時令涼寒則加桂名陰旦湯後世失傳紛紛謂桂枝不宜於春夏者皆由不識此義耳即如此證既象陽旦又云按法治之即是按用桂枝加黃芩之法也所以病人得之便厥明明誤在黃芩助其陰寒若單服桂枝湯何至是耶故仲景即行陰旦之法以救其失觀增桂令汗出一語豈不昭昭耶陰旦不足更加附子溫經即咽中干陽明內結譫語煩亂渾不為意且重飲甘草乾薑湯以俟夜半陽回足熱後果如其言豈非先有所試乎惟黃芩入口而便厥未幾即以桂乾薑尾其後固知其厥不久所以斷云夜半手足當溫況咽乾譫語熱證相錯其非重陰冱寒可知故才得足溫即便以和陰為務何其審哉(喻嘉言)

喻注謂陽旦乃桂枝湯中加黃芩此無據之說恐不足信又謂古法失傳既失傳矣何從而知之或問陽旦陰旦之說林北海先生亦言喻說甚佳子乃不從何也答曰聖人曾言之矣不徵不信不信故不從又問子之說陽旦為桂枝加附子非加黃芩何所徵信乎答曰徵信於仲師之原文一曰反與桂枝湯又曰證象陽旦按法治之而增劇又曰病證象桂枝因加附子參其間增桂令汗出附子溫經亡陽故也則知桂枝湯非別乃陽旦之桂枝湯也陽旦之桂枝非別即因加附子參其間者也此所以從之無疑也又問子言桂枝陽旦湯為加附子桂枝之陰旦湯將何所加乎答曰陰旦之名亦喻注中所有未暇詳考別有徵信何敢言之闕疑可耳(魏荔彤)

服桂枝湯大汗出後大煩渴不解脈洪大者白虎加人參湯主之

言服桂枝即服加附子參其間增桂令汗出之陽旦桂枝也或問子何以知此為加附子之陽旦湯答曰於大汗出後大煩渴知之也大汗出者以附子參其間增桂枝令汗出也大煩渴者即胃病津亡譫語之輕者也苟非加附子但服桂枝乃斂汗固表之藥何以大汗出內有芍藥收陰斂液何至大煩渴乎故知為陽旦之桂枝湯也即前條仲師原文曰證象陽旦又曰證象桂枝可知言服桂枝即服陽旦之桂枝湯無疑也或問即如子言然彼條救誤用甘草乾薑湯此條何忽用白虎加人參乎答曰以診別之彼條脈浮此條脈洪大中陽強弱已不同矣又以證別之彼條自汗出此條大汗出彼條煩躁此條大煩而渴彼條雖咽乾而不能大飲水此條渴欲得水以救焚彼皆中虛陽浮此皆中實熱盛何可同日而語乎(魏荔彤)

傷寒脈浮發熱無汗其表不解者不可與白虎湯渴欲飲水無表證者白虎加人參湯主之傷寒無大熱口燥渴心煩背微惡寒者白虎加人參湯主之傷寒病若吐若下後七八日不解熱結在裡表裡俱熱時時惡風大渴舌上乾燥而煩欲飲水數升者白虎加人參湯主之

白虎湯仲景以表不解者不可與時時惡風背上惡寒者此有表也以白虎湯主之何也蓋石膏辛涼解足陽明經熱為舌燥煩渴之聖藥且時時惡風者時或惡而不常也背上惡寒者但覺微惡而不甚也所以於盛熱燥渴而用則無疑矣若夫表證惡寒常在背上而不燥渴者切不可誤用也(吳綬)

傷寒脈浮滑此表有熱里有寒白虎湯主之

傷寒脈浮滑此表有熱里有寒白虎湯主之寒字誤耶浮滑之脈不應有寒也脈滑為裡熱浮滑則表亦熱所以仲景白虎湯證又云熱結在裡表裡俱熱可為互證矣寒字勿泥即謂外感之寒入里而生其裡熱亦可(喻嘉言)

本太陽病不解轉入少陽者脅下硬滿乾嘔不能食往來寒熱尚未吐下脈沉緊者與小柴胡湯太陽中風下利嘔逆表解者乃可攻之其人漐漐汗出發作有時頭痛心下痞硬滿引脅下痛乾嘔短氣汗出不惡寒此表解里未和也十棗湯主之

或問乾嘔脅痛小柴胡十棗湯皆有之一和解一攻伐何也蓋小柴胡證邪在半表半裡間外有寒熱往來內有乾嘔諸病所以不可攻下宜和解以散表裡之邪十棗湯證外無寒熱其人漐漐汗出此表已解也但頭痛心下痞硬滿引脅下痛乾嘔短氣者邪熱內蓄而有伏飲是里未和也與十棗湯以下熱逐飲有表證而乾嘔脅痛者乃柴胡湯證也無表證而乾嘔脅痛者即十棗湯證也(張兼善)

陽明病心下硬滿者不可攻之陽明病不吐不下心煩者與調胃承氣湯

硬滿似重於心煩何心煩可下而硬滿不可下也心下正胸膈之間而兼太陽故硬滿為太陽陽明之候不可攻之攻之利遂不止者至於心煩一證乃津液內耗大率當調其胃然尚有重傷津液之慮若不由吐下所致是津液未虧反見心煩者其為邪熱灼胃審矣當用調胃承氣夫復何疑然曰與亦是少少和胃以安津液之法非下法也(喻嘉言)

陽明病若中寒不能食小便不利手足濈然汗出此欲作固瘕必大便初硬後溏所以然者以胃中冷水穀不別故也

門人問濈然汗出而病解乃手足濈然汗出者反作固瘕何手足不宜於汗耶答曰前代之業醫者皆極大聰明學問之人故仲景書為中人以上舉一隅能以三隅反者設也胃氣虛寒之人外邪入之必轉增其熱胃熱故膀胱亦熱氣化不行小便因之不利小便不利而盡注於大腸則為洞泄即末條之下利清穀者是也小便不利乘胃熱而滲於脾則四肢先見黃色乃至遍身發黃而成谷疸者是也今手足濈然得汗則脾中之濕熱行而色黃谷疸之患可免但汗從手足而出水熱之氣未得遍泄於周身不過少分大腸奔迫之勢故不為洞泄而為瘕泄耳無病之人小便不行尚漬為他病況傷寒證極赤極熱之小便停蓄不行能無此三種之變耶一溯其源而輕重自分矣(喻嘉言)

陽明病發熱汗出此為熱越不能發黃也但頭汗出身無汗劑頸而還小便不利渴飲水漿者此為瘀熱在裡身必發黃茵陳蒿湯主之

白虎證亦身熱煩渴引飲小便不利何以不發黃答曰白虎證與發黃證相近遍身汗出此為熱越白虎證也頭面汗出頸以下都無汗發黃證也又問太陽病一身盡痛發熱身如熏黃者何也答曰此太陽中濕也仲景云傷寒發汗已身目為黃所以然者以寒濕在裡不解故也(喻嘉言)

發汗多若重發汗者亡其陽譫語脈短者脈自和者不死

門人問亡陽而譫語四逆湯可用乎答曰仲景不言方而子欲言之曷不詳之仲景耶蓋亡陽固必急回其陽然邪傳陽明胃熱之熾否津液之竭否里證之實否俱不可知設不辨悉欲回其陽先竭其陰竟何益哉此仲景不言方乃其所以聖也然得子此問而仲景之妙義愈彰尚論篇

陽明病譫語有潮熱反不能食者胃中必有燥屎五六枚也若能食者但硬耳宜大承氣湯下之

或問:《言胃中有燥屎五六枚何如答曰夫胃為受納之司大腸為傳導之府燥屎豈有在胃中哉言谷消水去形亡也以是知在大腸而不在胃也明矣此事難知

腹滿不減減不足言當下之宜大承氣湯

或謂減不足言復曰當下之何也此古之文法如是也言腹滿不減當下之宜大承氣湯此滿而不減之謂也若時滿時減者不可以當下而論是減不足言也然承氣湯當綴腹滿不減處未可續於減不足言之下太陽篇中雲傷寒不大便六七日頭痛有熱者與承氣湯其小便清者知不在裡仍在表也當鬚髮汗若頭痛者必衄宜桂枝湯緣桂枝為發汗而設非為治衄也其減不足言之說亦不外是(張兼善)

趺陽脈浮而澀浮則胃氣強澀則小便數浮澀相搏大便則難其脾為約麻仁丸主之

門人問脾約一證胃強脾弱脾不為胃行其津液如懦夫受悍妻之約束豈不為家之索乎余曰何以見之仲景云趺陽脈浮而澀浮則胃氣強澀則小便數浮澀相搏大便則難其脾為約麻仁丸主之以是知胃強脾弱也余曰脾弱即當補矣何為麻仁丸中反用大黃枳實厚朴乎子輩日聆師說而腹笥從前相仍之陋甚非所望也仲景說胃強原未說脾弱況其所謂胃強者正是因脾之強而強蓋約者省約也脾氣過強將三五日胃中所受之谷省約為一二彈丸而出全是脾土過燥致令腸胃中之津液日漸乾枯所以大便則難也設脾弱即當便泄矣豈有反難之理乎相傳脾弱不能約束胃中之水何以反能約束胃中之谷耶在陽明例中凡宜攻下者惟恐邪未入胃大便弗硬又恐初硬後溏不可妄攻若欲攻之先與小承氣試其轉失氣方可攻皆是慮夫脾氣之弱故爾躊躇也若夫脾約之證在太陽已即當下矣更何待陽明耶子輩附會前人以脾約為脾弱將指吳起之殺妻者為懦夫乎有悖聖言矣尚論篇

汗出多則熱愈汗出少則便難

汗多則熱愈凡桂枝麻黃二湯俱取微似有汗不令汗多汗少則便難汗少則津液未竭何為便難也太陽病非汗不解然汗法中每伏亡陽漏風種種危候所以服桂枝麻黃湯但微取似汗慮夫陽氣索薄之人得藥而汗出不止也至於陽明胃經為津液之府邪熱內入津液隨即外越者最多不但陽氣素虛不可過汗即陽氣素實亦不可過汗所以陽明致戒云陽明實因發其汗出多者亦為太過太過為陽絕於里亡津液大便因硬也從前不解陽絕為何事不知正指津液內竭而言即無陽之互文也所云汗多則熱愈汗少則便難乃脈法後段推原所以當下之故謂服藥得汗腠理既開兩三日內仍覺漐漐微汗則邪服而熱除不傳裡矣若汗才得而腠理隨閉則熱邪不服而傳裡熱既傳裡津液必耗而便難故宜攻下以存津液觀下文復云脈遲尚未可攻又戒其勿誤攻以重傷津液也要知此三語總頂屬府者不令溲數而為陽明病下注腳耳(喻嘉言)

傷寒陽脈澀陰脈弦法當腹中急痛先用小建中湯不瘥者小柴胡湯主之

或問腹痛前以小建中溫之後以小柴胡涼之仲景豈姑試之乎非也不瘥者但未愈非更甚也先以建中解肌而發表止痛在芍藥繼以柴胡補中而達邪止痛在人參按柴胡湯加減法腹中痛者去黃芩加芍藥其功倍於建中豈有溫涼之異乎陽脈仍澀故用人參以助桂枝陰脈仍弦故用柴胡以助芍藥若一服瘥又何必更用人參之溫補柴胡之升降乎仲景有一證用兩方者如用麻黃汗解半日復煩用桂枝更汗同法然皆設法御病非必然也先麻黃繼桂枝是從外之內法先建中繼柴胡是從內之外法(柯韻伯)

血弱氣盡腠理開邪氣因入與正氣相搏結於脅下正邪分爭往來寒熱休作有時默默不欲飲食臟腑相連其痛必下邪高痛下故使嘔也小柴胡湯主之

血弱氣盡一節有臟腑相連其痛必下邪高痛下故使嘔也高指表耶下指脅耶高不指表下不指脅要知此乃為婦人經水適來適斷之詞經水適斷之後豈非血弱氣盡乎因少陽熱邪盡入血室逼其經血妄行致成此證蓋少陽膽藏於厥陰肝葉之內臟腑相連與太陽陽明兩陽各為一區不與少陰太陰相連者迥殊所以太陽陽明之腑邪不能襲入於臟而少陽之腑邪與臟相連漫無界限其熱邪之在脅者迫血妄行必痛連腹中見經血雖止而腹痛猶不止耳高指脅也下指腹也邪在兩脅已搏飲上逆痛在腹中又濁氣上干所以其證嘔逆特甚但不可因其痛在腹中遂指為厥陰見證誤用吳茱萸等湯治嘔桂枝大黃等湯治痛仍用小柴胡湯治其腑不治其臟此是吃緊叮嚀言外見臟腑同治必領腑邪入臟矣仲景不能盡所欲言但以小柴胡湯主之一語砥柱狂瀾也(喻嘉言)

小柴胡湯方去滓復煎

小柴胡湯去滓復煎必有其義用小柴胡湯必去滓復煎此仲景法中之法原有奧義蓋少陽經用藥有汗下三禁故但取小柴胡湯以和之然一藥之中柴胡欲出表黃芩欲入里半夏欲驅痰紛紜而動不和甚矣故去滓復煎使其藥性合而為一漫無異同俾其不至僨事耳和非和於表亦非和於裡乃和於中也是必煎至最熟令藥氣並停胃中少頃隨胃氣以敷布表裡而表裡之邪不覺潛消默奪所以方中既用人參甘草復加生薑大棗不厭其復全藉胃中天真之氣為斡旋所謂大力者負之而走耳試即以仲景印仲景三黃附子湯中以其人陽邪入陰而熱熾非三黃不能除熱其人復真陽內微而陰盛非附子不能回陽然必各煎後乃得以各行其事而復煎以共行其事之義不亦彰彰乎(喻嘉言)

三陽合病脈浮大上關上但欲眠睡目合則汗

或謂此證屬少陽篇亦可用小柴胡否答曰可用夫三陽合病其邪發見於脈浮者太陽也大者陽明也上關上者少陽也但欲眠睡目合則汗此膽有熱脈證相符故出於少陽篇蓋浮脈無證不可汗大脈無證不可下浮大之脈具上關知三陽合病熱在膽也膽居半表半裡用小柴胡亦當(張兼善)

少陰病始得之反發熱脈沉者麻黃附子細辛湯主之

或問論傳經之邪自三陽傳至太陰太陰則傳少陰此不言傳經而言始得之何也答曰傳經者古人明理立法之意如此安可執一而論哉夫三陽傷寒多自太陽入次第而傳至厥陰者固有也其三陰傷寒亦有自利不渴始自太陰而入者今少陰病始得之反發熱正由自入故云始得之緣少陰無身熱今身有熱故言反發熱以不當發熱而熱也為初病邪淺故與麻黃附子細辛湯以發散之六經中但少陰證難辨此條要看一反字是以陰證雖云不用麻黃今既始得之反發熱脈沉所以用麻黃附子細辛湯溫散之耳(張兼善)

少陰病下利脈微者與白虎湯利不止厥逆無脈乾嘔煩者白通加豬膽汁湯主之

或問白通湯及白通加豬膽汁湯真武湯與通脈四逆湯皆為少陰下利而設除用薑附相同余藥各異何也答曰病殊則藥異少陰下利寒氣已甚非薑附不能治此下利之理無殊至兼證不一則用藥當各從其宜如白通湯用薑附以散寒止利則加蔥白以通調陽氣若利而乾嘔煩者寒氣太甚內為格拒而薑附非煩者之所宜必嘔而不納故加人尿豬膽汁鹹苦性寒之物並候溫冷服之自納而不阻至其病所則冷體既消熱性便發又真武湯治少陰病二三日不已至四五日腹滿小便不利四肢沉重疼痛自下利者為有水氣夫水氣者即寒濕也腎主之腎病不能制水水飲停蓄為水氣。《脾惡濕甘先入脾茯苓白朮之甘以益脾逐水寒濕所勝平以辛熱濕淫所勝佐以酸辛故用附子芍藥生薑之酸辛以溫經散濕通脈四逆治少陰下利清穀裡寒外熱手足厥逆脈微欲絕者為裡寒身熱惡寒面色赤者為外熱此陰盛於內格陽於外而不相通與通脈四逆湯以散陰通陽四證具云下利而兼有或為之證不一是以用藥大同而小異也(張兼善)

少陰病得之二三日口燥咽乾者急下之宜大承氣湯少陰病自利清水色純青心下必痛口乾燥者急下之宜大承氣湯少陰病六七日腹脹不大便者急下之宜大承氣湯

觀急字似不宜緩其證不過口乾燥而且病為少陰少陰又不過二三日非十餘日之大滿大實有此神見而便用承氣耶少陰病得之二三日即口燥咽乾其人腎水素竭可知故宜急下以救腎水少緩須臾甕乾杯罄救無及矣所以陽明有急下三法以救津液少陰有急下三法以救腎水皆動關性命如救頭燃何商量等待之有耶此與大滿大實之條天淵懸絕所當辨之於早矣(喻嘉言)

或問承氣湯陽明當下之證宜用今少陰病亦用之何也蓋胃為水穀之海主養四旁四旁有病皆能傳入胃土燥則腎水乾以二三日即口燥咽乾是熱之深傳之速也故急下以全腎水夫土實則水清故自利清水而口乾燥此胃土燥熱而然下利色青肝也乃肝傳腎緣腎之經脈從肺出絡心注胸中由是而心下痛故急下以去胃熱逐腎邪其六七日腹脹不大便以入腑之邪壅甚胃土勝則腎水涸故急下以逐胃熱滋腎水蓋陽明與少陰皆有急下之條證雖不同其入腑之理則一也(張兼善)

太陽病欲解時從巳至未上陽明病欲解時從申至戌上少陽病欲解時從寅至辰上太陰病欲解時從亥至醜上少陰病欲解時從子至寅上厥陰病欲解時從醜至卯上

陽病從寅而解於戌陰病從亥而解於寅是陽得陽解陰得陰解而有曰陽病解於夜半陰病解於日中何也陽得陽解陰得陰解者此從其經氣之旺也如少陽旺於寅卯辰太陽旺於巳午未陽明旺於申酉戌太陰旺於亥予醜少陰旺於子醜寅厥陰旺於醜寅卯是也各經皆從其旺少陰獨從其生者少陰腎中內藏真陽子時一陽生葭管飛灰早已春回暘谷丑時二陽寅時三陽陽進陰必退陽長陰必消也且天一生水子水生地即是旺地故少陰欲解獨從之也然三陽之解從寅卯而始三陰之解從寅卯而終寅為生人之首卯為天地之門戶亦陰陽如環之理也但三陽之旺時九各不相襲三陰之旺時五逐位相連可見陽行健其道長故不相及陰行鈍其道促故皆相躡也於此見仲景析義之精矣至陽病解於夜半陰病解於日中者,《內經之旨取陽見陰陰見陽兩相和協之義先聖後聖豈非一揆也哉(喻嘉言)

闕疑

太陽病脈浮而動數浮則為風數則為熱動則為痛數則為虛頭痛發熱微盜汗出而反惡寒者表未解也醫反下之動數變遲膈內拒痛胃中空虛客氣動膈短氣躁煩心中懊憹陽氣內陷心下因硬則為結胸大陷胸湯主之

太陽病在表未曾解表而攻裡可謂虛矣況所得之脈皆浮而動數今復誤下動數變遲矣又曰胃中空虛又曰短氣煩躁虛之甚矣借曰陽氣內陷心下因硬而可迅攻之乎豈陷胸之力反緩於承氣一下再下可不畏其重虛乎明曰結胸脈浮大者不可下下者死又曰結胸證悉具煩躁者死今曰脈浮又曰煩躁大陷胸果可用乎(朱丹溪)

太陽病重發汗而復下之不大便五六日舌上燥而渴日晡所小有潮熱從心下至少腹硬滿而不可近者大陷胸湯主之

太陽病已重發汗表則虛矣若復下之里又虛矣不大便五六日可見津液之耗矣雖有硬痛而可以迅攻之乎若曰潮熱於申酉系陽明屬調胃承氣證既又曰少有潮熱猶可疑待之間將無他法以緩取之乎(朱丹溪)

結胸證仲景治用大陷胸湯余見惟傷寒本病不因誤下而實邪傳裡心下硬滿痛連少腹手不可近或燥渴譫語便硬脈實者所宜也其餘太少表邪未解下早而致者表邪猶在再用陷胸是一誤再誤誠所未敢不若以痞滿門諸法酌而施之(張景岳)

厥陰中風脈微浮為欲愈不浮為未愈

有厥陰中風欲愈脈則應有未愈證夫以風木之臟值風木主氣時復中於風則變端必有更甚於他經者不得一焉不能無闕文之憾仲景分別六經各經俱有中風傷寒脈證治法叔和時,《太陽篇存者多而失者少他經存者少而失者多;《陽明篇尚有中風脈證二條少陽經只證一條而不及脈三陰但有中風欲愈脈俱無中風脈證傷寒論為全書不亦疏乎(柯韻伯)

病在陽應以汗解之反以冷水噀之若灌之其熱被劫不得去彌更益煩肉上粟起意欲飲水反不渴者服文蛤散若不瘥者與五苓散身熱皮粟不解欲引衣自覆者若以水噀之洗之益令熱被劫不能出當汗而不汗則煩假令汗出已腹中痛與芍藥三兩如上法太陽病二日反躁云云(見會通下之後復發汗晝日煩躁不得眠夜而安靜不嘔不渴無表證脈沉微身無大熱者乾薑附子湯主之發汗若下之病仍不解煩躁者茯苓四逆湯主之傷寒腹滿譫語寸口脈浮而緊此肝乘脾也名曰縱刺期門傷寒發熱嗇嗇惡寒云云病人無表裡證發熱七八日云云(俱見錯簡脈浮而芤浮為陽芤為陰浮芤相搏胃氣生熱其陽則絕陽明病反無汗而小便利二三日嘔而咳手足厥者必苦頭痛若不咳不嘔手足不厥者頭不痛陽明病但頭眩不惡寒故能食而咳其人咽必痛若不咳者咽不痛少陰病吐利手足逆冷煩躁欲死者吳茱萸湯主之傷寒脈浮自汗出小便數心煩微惡寒腳攣急反與桂枝湯欲攻其表此誤也得之便厥咽中干煩躁吐逆者作甘草乾薑湯與之以復其陽若厥愈足溫者更作芍藥甘草湯與之其腳即伸若胃氣不和譫語者少與調胃承氣湯若重發汗復加燒針者四逆湯主之問曰證象陽旦云云(見問難傷寒六七日大下後寸脈沉而遲手足厥逆云云(見方考傷寒八九日下之胸滿煩驚小便不利譫語一身盡重不可轉側者柴胡加龍骨牡蠣湯主之微數之脈慎不可灸因火為邪則為煩逆追虛逐實血散脈中火氣雖微內攻有力焦骨傷筋血難復也脈浮宜以汗解用火灸之邪無從出因火而盛病從腰以下必重而痹名火逆也傷寒脈浮醫以火迫劫之云云見問難濕家下之額上汗出微喘小便利者若下利不止者亦死太陽中暍者身熱疼重而脈微弱此亦夏月傷冷水水行皮中所致也脈濡而弱弱反在關濡反在顛微反在上澀反在下微則陽氣不足澀則無血陽氣反微中風汗出而反躁煩澀則無血厥而且寒陽微發汗躁不得眠脈濡而弱弱反在關濡反在顛弦反在上微反在下弦為陽運微為陰寒上實下虛意欲得溫微弦為虛不可發汗發汗則寒慄不能自還厥而脈緊不可發汗發汗則聲亂咽嘶舌萎聲不得前咳者則劇數吐涎沫咽中必干小便不利心中飢煩晬時而發其形似瘧有寒無熱虛而寒慄咳而發汗蜷而苦滿腹中復堅脈濡而弱弱反在關濡反在顛蜷微反在上澀反在下微則陽氣不足澀則無血陽氣反微中風汗出而反躁煩澀則無血厥而且寒陽微不可下下之則心下痞硬脈濡而弱弱反在關濡反在顛弦反在上微反在下弦為陽運微為陰寒上實下虛意欲得溫微弦為虛虛者不可下也脈濡而弱弱反在關濡反在顛浮反在上數反在下浮為陽虛數為無血浮為虛數為熱浮為虛自汗出而惡寒數為痛振寒而慄微弱在關胸下為急喘汗而不得呼吸呼吸之中痛在於脅振寒相搏形如瘧狀醫反下之故令脈數發熱狂走見鬼心下為痞小便淋漓少腹甚硬小便則尿血也脈濡而緊濡則衛氣微緊則營中寒陽微衛中風發熱而惡寒營緊胃氣冷微嘔心內煩醫為有大熱解肌而發汗亡陽虛煩躁心下苦痞堅表裡俱虛竭卒起而頭眩客熱在皮膚悵怏不得眠不知胃氣冷緊寒在關元技巧無所施汲水灌其身客熱因時罷慄慄而振寒重被而覆之汗出而冒巔體惕而又振小便為微難寒氣因水發清穀不容間嘔變反腸出顛倒不得安手足為微逆身冷而內煩遲欲從後救安可復追還脈浮而大浮為氣實大為血虛血虛為無陰孤陽獨下陰部者小便當亦而難胞中當虛今反小便利而大汗出法應衛家當微今反更實津液四射營竭血盡干煩而不得眠血薄肉消而成暴液醫復以毒藥攻其胃此為重虛客陽去有期必下如汙泥而死傷寒脈陰陽俱緊惡寒發熱則脈欲厥厥者脈初來大漸漸小更來漸漸大是其候也如此者惡寒甚者翕翕汗出喉中痛若熱多者目赤脈多睛不慧醫復發之咽中則傷若復下之則兩目閉寒多便清穀熱多便膿血若熏之則身發黃若熨之則咽燥若小便利者可救之若小便難者為危殆傷寒發熱口中勃勃氣出云云(見脫佚微則為咳咳則吐涎下之則咳止而利因不休利不休則胸中如蟲齧粥入則出小便不利兩脅拘急喘息為難頸背相引臂則不仁極寒反汗出身冷若冰眼睛不慧語言不休而穀氣多入此為除中口雖欲言舌不得前脈數者久數不止止則邪結正氣不能復正氣卻結於臟故邪氣浮之與皮毛相得脈數者不可下下之必煩利不止傷寒發熱頭痛微汗出發汗則不識人熏之則喘不得小便心腹滿下之則短氣小便難頭痛背強加溫針則衄下利脈大者虛也以強下之故也設脈浮革因爾腸鳴者屬當歸四逆湯

仲景傷寒論》,篇篇可法但成於漢末傳寫多訛錯簡亦復不少如論中下利嘔逆用十棗湯峻劑攻之陽重衄血以麻黃湯發之發汗病解反惡寒病解之中多一不字心下痞按之濡濡字之上少一不字之類諸家遵經註解不得不穿鑿附會致令千古不可多得之書不能傳信於世良可惜也今加正誤一一列明每條凡小字旁上者原文也旁下者改正之文也居中者原文所有或移上或移下或他處移入及原文所無而補之者也字上加口刪去者也尤有整節舛謬者三十五條證不與脈符藥不與病合雖有是方世無其病即有其病雖用是藥承訛襲謬無濟實用然其中尚有可採之句所以各篇不動強加註釋復錄原文附於卷末以志闕疑雲醫宗金鑑

可不可諸篇謂為醫聖原文有數可疑原文言簡而意該斯則辭多而仍意未盡一也故作趁韻語句且有似五言詩者六經論中無此體裁二也可不可之故有引六經中原文者有云已見傷寒論某篇中者不相畫一三也多用反字卻無反意如雲脈濡而弱弱反在關濡反在巔之類豈濡宜在關而弱宜在巔耶在巔二字亦醫聖言脈所未見四也諸可下內概用大承氣醫聖言下之多有不出方者蓋自大柴胡調胃小三承氣陷胸瀉心抵當等法皆言下也今可下不可下但言下大便已覺其義不備況下大便亦非一大承氣可該並不詳晰何須專論五也至於諸注大約傅會成文其說可稍通順若加攻駁則不勝齟齬焉能起九原之人而問之乎六也方注摘冗長者六段以為倫類不清不為立注以愚觀之此倫類不清四字可該四篇全義七也可吐可汗可下大法定時令猶是作例故智更為膠柱鼓瑟八也(魏荔彤)

叔和之增入者,《辨脈》、《平脈》,可汗》、《可下等篇而已其六經等篇必非叔和所能讚辭也但厥陰經中下利嘔噦諸條卻是叔和因其有厥逆而附遂並無厥逆而同類者亦附之耳溯洄集

六淫首重傷寒,《素問雖啟其端未窮其旨後漢張仲景著傷寒論》,闡其底蘊詳其治法誠醫林之寶筏第其書文詞古奧且流傳日久既多散亡而王叔和之編林億之校成無己之注復多乖舛致使學者門徑難窺讀之懵懂賴有後起英賢各具巨眼一一為之訂證惜乎希珍散見未能羅列一區難於泛覽不辭冒昧謹將諸家註釋細加尋繹中所有倒序錯簡傳誤脫佚衍文字訛及注謬方乖經前賢拈出補移刪改辨正考訂與夫會通問難闕疑者謹錄若干條分為十一篇匯成一卷讀者庶可觸目瞭然耳或問相傳素問非出軒岐乃戰國時人所撰依託其名傷寒論義理素問反深其訛錯反多者何也予曰悉乎哉問也曩聞老醫方星岩云:《傷寒論非仲景自作之書乃伊尹之言而祖述之也故其書較素問尤為古奧洵非漢文所有且自序與本論詞氣亦復各別其出兩手可知矣按伊尹原著有湯液》,仲景自序中已有勤求古訓博採眾方之語又考皇甫謐云仲景論廣伊尹湯液為數十卷用之多驗由此觀之方氏之言當有所本姑附記之以質明哲後學程文囿識

卷五·雜證匯參

傷風

經義

風者百病之長也今風寒客於人使人毫毛畢直皮膚閉而為熱當是之時可汗而發也邪風之至疾如風雨虛邪賊風避之有時傷於風者上先受之素問

哲言

風為百病之長蓋六氣之中惟風能全兼五氣如兼寒曰風寒兼暑曰暑風兼濕曰風濕兼燥曰風燥兼火曰風火蓋因風能鼓盪此五氣而傷人其餘五氣則不能互相全兼如寒不能兼暑與火暑亦不兼寒濕不兼燥燥不兼濕火不兼寒由此觀之病之因乎風而起者自多也然風能兼寒寒不兼風如冬寒之時即密室之中人若裸臥必犯傷寒之病此本無風氣侵入乃傷於寒而不兼風者也風能兼寒者因風中本有寒氣蓋巽為風風之性本寒即巽卦之初爻屬陰是也因風能流動鼓盪其用屬陽是合乎巽之二爻三爻皆陽爻也如溽暑之時若使數人扇一人其人必致汗孔閉頭痛惡寒骨節疼傷寒之病作矣斯時天地間固無一些寒氣實因所扇之風風中卻有寒氣故令人受之寒疾頓作此乃因傷風而兼傷寒者也故有但傷寒而不傷風之證亦有因傷風而致兼傷寒之證又有但傷風而不傷寒之證有因傷風而或兼風溫風濕風燥風火等證更有暑火四氣各自致傷而絕不兼風之證柯韻伯所注傷寒云傷風之重者即屬傷寒亦有無汗脈緊骨節疼諸證此書所以能獨開仲景生面也至仲景所著傷寒本以寒為主因風能兼寒故以風陪說互相發明耳學者看書不可不知此理若夫臟腑一切內外諸風各有見證具載內經》,尤當詳考臨證指南

傷風之病本由外感但邪甚而深者遍傳經絡即為傷寒邪輕而淺者止犯皮毛即為傷風皮毛為肺之合上通於鼻故在外則為鼻塞聲重或為頭痛寒熱在內則為咳嗽甚則為痰為喘有寒勝而受風者必無汗熱勝而受風者必多汗強者數日邪散則愈弱者邪不易解延綿不除蓋風邪傷人必在肩後頸根大杼風門肺俞之間由茲達肺最近凡體質薄弱邪尤易犯但知晝夜密護其處勿使受涼則可免患(張景岳)

更衣脫帽沐浴當風皮毛之間卒然受邪內舍於肺者外因也衣被過厚上焦壅熱內熱生風似乎傷風者內因也肺家素有痰熱復受風邪束縛內火不得舒泄謂之寒暄此表裡兩因之實證也有平昔元氣虛弱表疏腠松略有不謹即顯風證者此表裡兩因之虛證也風循經絡亦有六經傳變初起頭疼身熱與傷寒同但傷風必鼻塞流涕且多惡風居暖室中則坦然自如傷寒惡寒雖近烈火仍復怕寒傷風在表有汗而手足微煩傷寒在表無汗而手足微冷傷風在裡肺熱而皮膚髮疹傷寒在裡胃熱而肌肉發斑皆各異也證治匯補

傷風一證諸家皆與感冒四氣並中風條混治惟陳無擇別立傷風一門且依傷寒以太陽為始分注六經可謂詳晰但風本外邪諸方例用發表然受病之源亦有不同若表虛受風專用發表必致汗多亡陽若內挾痰熱宜內外交治亦不可專於解表或曰此雲表虛與傷寒中風表虛同歟不同也彼以太陽中風而於有汗無汗分虛實實者加麻黃虛者加葛根俱解表也此雲表虛者當固衛氣而散風邪者也(劉宗厚)

邪之所湊其氣必虛故治風者不患無以驅之而患無以御之不畏風之不去而畏風之復來何則發散太過元府不閉故也昧者不知托裡固表之法遍試風藥以驅之去者自去來者自來邪氣留連終無解期矣(柯韻伯)

傷風雖小病然諺云不愈即成勞蓋由乎金水二臟不足陽氣不能衛外也。《傷於風者上先受之故必頭痛仲景云陽浮者熱自發陰弱者汗自出故必發熱自汗蓋風者天之陽衛者人之陽風傷於衛以類相從也治法當審內因外因為的外因有餘秋冬辛溫春夏辛涼解肌表而從汗散內因不足固其衛氣兼解風邪要知邪之所湊其正必虛倘徒事驅逐則已受之邪從此而去未來之邪何時而已耶若既表散之後病仍如故此血氣不充營衛失和當調和營衛為主勿謂小病輕忽藥餌誤投由淺入深侵淫臟腑變成勞瘵莫可治療馮氏錦囊

脈候

左寸關浮弦有力者傷風也右寸關洪滑有力者傷暖也右寸關濡弱無力者兼虛也證治匯補

選案

石開曉病傷風咳嗽未嘗發熱自覺急迫欲死呼吸不續面赤躁擾脈大而空謂曰此證全似傷寒戴陽證何傷風小恙亦有之急用參附等藥溫補下元收回陽氣不然子丑時大汗脫陽而死矣渠不以為然及日落陽不用事慌亂不支汗出如雨忙服前藥稍定再劑汗止神安嗽俱不作詢其所由云服麻黃藥四劑遂爾躁急欲死然後知傷風亦有戴陽證與傷寒無別因其人平素下虛是以真陽易於上越耳(喻嘉言)

經義

氣虛身熱得之傷暑後夏至日為病暑暑當與汗皆出勿止因於暑汗煩則喘喝靜則多言素問

哲言

太陽中暍發熱惡寒身重疼痛其脈弦細芤遲小便已洒洒然毛聳手足逆冷小有勞身即熱口開前板齒燥若發其汗則惡寒甚加溫針則發熱甚數下之則淋甚太陽中暍者熱是也汗出惡寒身熱而渴白虎加人參湯主之太陽中暍身熱疼重而脈微弱此以夏月傷冷水水行皮中所致也一物瓜蒂散主之金匱

人知冬不藏精者致病不知夏不藏精者更甚焉嘗見怯弱之人而當酷暑每雲氣欲悶絕可知中暍而死者直因氣之悶絕也夫人值搖精恆多氣促與當暑之氣悶不甚相遠。《曰熱傷氣又曰壯火食氣余故曰夏令之炎威甚於冬令之寒苟不藏精壯者至秋髮為伏暑怯者即中暍而死吳醫匯講

傷暑與傷寒身皆發熱不可不辨明施治蓋寒傷形暑傷氣傷寒則惡寒而脈浮緊傷暑則不惡寒而脈虛。《脈盛身寒得之傷寒脈虛身熱得之傷暑赤水玄珠

暑證變幻無常彼暴中之激烈扁鵲不及攦指而投咀久伏之毒深長桑莫能隔膚而見臟即尋常之感亦難於知覺非若傷寒之有定期定證可據可療者不拘表裡不以漸次不論臟腑冒暑從口鼻入直入心包先煩悶後身熱入肝則眩暈頑麻入脾則昏睡不覺入肺則喘咳痿躄入腎則消渴中暑歸心神昏卒倒暑傷肉分周身煩躁或如針刺或有赤腫暑入腸胃腹痛霍亂吐瀉暑伏三焦變出寒熱不定膨脹中滿瘧痢下血治法清內火為主解表兼之寒之中人乘其虛暑則虛實並中而實者更劇蓋強盛之人內有伏火加之外火相合故焦灼為甚經虛處寒棲之經實處暑棲之寒凌其弱暑親其類也藜藿常被寒膏粱獨能御暑則不問膏粱藜藿咸能侮之雖廣廈累冰輕羅紈綺一犯其烈焰詎能卻之乎是以知暑氣之毒甚於寒乃古人專以寒為殺厲之氣而不及暑者何也試觀傷寒至七八日方危暑病則有危在二三日間甚至朝發暮殆尤有頃刻忽作拯救不及者如暑風乾霍亂之類是也且暑證多歧中熱中暍中內中外為厥為風為顛癇即發則泄瀉霍亂積久後發則瘧痢瘡瘍種種病名皆暑為厲則殺厲之氣視寒豈少哉溫熱暑疫全書

暑有八證脈虛自汗身熱背寒面垢煩渴手足微冷體重是也陽暑者因暑受熱也在仲景謂之中暍凡盛暑烈日之時或於長途或於田野不辭勞苦以致熱邪傷陰而病為頭疼煩熱大渴大汗脈浮氣喘或無氣以動等證此以暑月受熱故名陽暑治宜察氣之虛實火之微甚或補或清與陰暑之治不同陰暑者因暑受寒也凡人之畏暑貪涼或於深堂大廈或於風地樹陰或乍熱乍寒之時不謹衣被以致寒邪襲於肌表而病為發熱頭痛無汗惡寒肢體痠痛等證此名陰暑即傷寒也治宜溫散又有不慎口腹過食生冷以致寒涼傷臟而為嘔吐瀉利腹痛等證此寒邪在內亦陰暑之屬治宜溫中凡中暑熱者人皆知為陽證而不知陽中有陰也蓋外中暑熱而內亦熱者方是陽證若內本無熱而因熱傷氣但氣虛於中者便有伏陰之象故凡治暑熱之證最當辨其陰陽虛實若脈虛無力證見惡寒嘔惡腹痛泄瀉不喜涼飲息短氣促之類皆陽中之陰證也治當專顧元氣惟獨參湯最妙若兼微嘔惡寒者宜加炮姜甚者養中煎理中湯理陰煎隨宜用之若虛寒之甚則舍時從證附皆所必用勿因暑熱之名而執用寒涼再伐陽氣夏月盛暑之時必令身有微汗此養身之道也若必使快然無汗則陰勝於陽多致疾矣觀之暑當與汗皆出勿止是言暑汗之勿宜止也又曰夏暑汗不出者秋成風瘧是言暑汗不出之為病也此夏月之汗宜否蓋可知矣(張景岳)

暑為陽邪故蒸熱暑必兼濕故自汗暑邪干心則煩干肺則渴干脾則吐利上蒸於頭則重而痛暑傷氣故倦怠夏至日後病熱為暑暑者相火行令也人感之自口鼻而入傷心包絡之經暑喜傷心故也其脈虛或浮大而散或弦細芤遲蓋熱傷氣則氣消而脈虛弱治法宜清心利小便補真氣為要熱渴者並宜滋水蓋渴則陽氣內伐熱舍於腎令人骨乏無力總由火盛則金病水衰腎與膀胱俱竭當急救之補肺氣以滋水之上源生脈散既扶元氣復保肺生津耳馮氏錦囊

中暑中暍脈虛脈沉無汗有汗發熱不熱作渴不渴或瀉不瀉飲寒飲熱須辨其陰陽虛實不可泛投寒涼蓋夏月伏陰在內古人用附子大順散溫補陽氣厥有旨哉何今之老弱夏月反服香薷飲以為解暑復傷元氣無不招引暑邪以致不起至若清暑益氣湯內有澤瀉神麯蒼朮黃柏之類必果濕熱壅滯方可用之否則反損其陰用當審察(薛立齋)

潔古云靜而得之為中暑動而得之為中熱中暑者陰證也中熱者陽證也東垣云避暑於深堂大廈得之者名曰中暑其病頭痛惡寒身形拘急肢痛煩心膚熱無汗此為房室之陰寒所遏使周身陽氣不得伸越大順散主之若行人農夫於日中勞役得之者名曰中熱其病頭痛惡熱肌膚大熱渴飲汗泄無氣以動此為天熱外傷肺氣蒼朮白虎湯主之竊謂暑熱者夏之令也人或勞動或飢餓元氣虧乏不足以御天令之亢極於是受傷而為病名曰中暑亦名中熱其實一也今乃以動靜所得分之何哉夫中暑熱者固多在勞役之人勞役則虛虛則邪入邪入則病不虛則天令雖亢亦無由以傷之彼避暑於深堂大廈所得頭痛惡寒等證者蓋感冒風涼耳其所以煩心與肌熱者非暑邪也乃身中陽氣被外邪所遏而作也既非暑邪其可以中暑名乎治則辛溫發散可也夫大順散一方本為冒暑引飲過多脾胃受濕嘔吐水穀不分臟腑不調所立蓋溫中藥也若以此藥治靜而得之之證吾恐不能解表反增內煩矣世俗不明類曰夏月陰氣在內大順散為必用之藥夫陰氣非寒氣也蓋夏月陽氣發泄於外而陰氣則在內耳豈竟視陰氣為寒氣而用溫熱之藥乎陰果為寒何以夏日則飲水乎然則蒼朮白虎湯豈可視為通行之藥必參之治暑諸方隨所見證而用之若夫所謂靜而得之之證雖當夏月卻非暑病宜分出之勿使後人有似同而異之惑(王安道)

古稱靜而得之為中暑動而得之為中熱暑陰而熱陽也不思暑字以日為首正言熱氣之襲人耳夏日烈烈為太陽之亢氣人觸之則生暑病至於靜而得之者乃納涼於深堂水閣大扇風車嗜食瓜果致生寒疾或頭痛身痛發熱惡寒者外感於寒也或嘔吐腹痛四肢厥冷者直中於寒也與暑證有何干涉大抵辨暑證法以自汗口渴煩心溺赤身熱脈虛為的然有傷暑中暑閉暑之不同傷暑者感之輕者也其證煩熱口渴益元散主之中暑者感之重者也其證汗大出昏悶不醒或心煩喘喝妄言昏悶之際先以消暑丸灌之醒後驗其暑氣之輕重輕者益元散重者白虎湯閉暑者內伏暑氣而外為風寒所閉其證頭痛身痛發熱惡寒者風寒也口渴煩心者暑也四味香薷飲加荊芥秦艽主之(程鍾齡)

天之暑熱一動地之濕濁自騰人在蒸淫熱迫之中若正氣設或有隙則邪從口鼻吸入氣分先阻上焦清肅不行輸化之機失其常度水穀之精微亦蘊結而為濕也故暑病必挾濕者即此義耳前人有因動因靜之分或傷或中之候以及入心入肝為瘧為痢中瘀霍亂暴厥卒死種種傳變之原各有精義可參想大江以南地卑氣薄濕勝熱蒸當此時候更須防患昔李笠翁所謂使天只有三時而無夏則人之病也必稀此語最確蓋暑濕之傷驟者在當時為患緩者於秋後為伏氣之疾其候也脈色必滯口舌必膩或有微寒或單發熱熱時脘痞氣窒渴悶煩冤每至午後則甚入暮更劇熱至天明得汗則諸恙稍緩日日如是必要兩三候外日減一日方得全解倘元氣不支或調理非法不治者甚多然是病比之傷寒其勢覺緩比之瘧疾寒熱又不分明變幻與傷寒無二愈期反覺淹纏若表之汗不易徹攻之便易溏瀉過清則肢冷嘔惡過溫則唇齒燥裂每遇秋來最多是證求之古訓不載者多己任編名之曰秋時晚發感證似瘧當以感證之法治之要知伏氣為病四時皆有但不比風寒之邪一汗而解溫熱之氣投涼即安夫暑與濕為熏蒸黏膩之邪也最難驟愈若治不中窾暑熱從陽上熏而傷陰化燥濕邪從陰下沉而傷陽變濁以致神昏耳聾舌乾齦血脘痞嘔惡洞泄肢冷棘手之候叢生竟至潰敗莫救先生宗劉河間三焦論立法認明暑濕二氣何者為重再究其病實在營氣何分大凡六氣傷人因人而化陰虛者火旺邪歸營分為多陽虛者濕勝邪傷氣分為多一則耐清一則耐溫臟性之陰陽從此可知也於是在上者以辛涼微苦如竹葉連翹杏仁薄荷之類在中者以苦辛宣通如半夏瀉心之類在下者以溫行寒性質重開下如桂苓甘露飲之類此皆治三焦之大意也或有所夾又須通變至於治氣分有寒溫之別寒者宗諸白虎法及天水散意溫者從乎二陳湯及正氣散法理營分知清補之宜清者如犀角地黃加入心之品補者有三才復脈等方又如濕熱沉混之蒼朮石膏湯氣血兩燔之玉女法開閉逐穢與牛黃至寶紫雪等劑扶虛進參附兩儀諸法隨其變幻審其陰陽運用之妙存乎一心也臨證指南

風者陽也暑者熱也。《諸暴強直皆屬於風諸風眩掉皆屬於肝又曰暑勝則地熱風勝則動陳無擇曰暑喜歸心心中之使人噎悶昏不知人入肝則眩暈頑痹戴氏曰夏月卒倒不省人事名曰暑風王節齋曰治暑之法清心利小便最好由此觀之則治暑風之法惟以清暑驅風為第一要著雖見搐搦等證不可作世俗驚風治之風暑除搐搦自定(方星岩)

暑厥即暍病兼手足厥冷與傷寒發厥義同醫學入門

大概兼惡寒發熱而漸厥者為心脾中暑證也不惡寒但惡熱而漸厥者為膀胱中暍證也若但惡寒不發熱而漸厥者為夏月感寒陰證也不與暑暍證同類中暑宜解暑和中中暍宜瀉火益元傷暑宜補元氣冒暑宜清利二便證治匯補

暑證臨死必抽掣雖云暑傷氣然久必亡陰耗液筋無所養則搐搦矣暑證死後身青與陰證之身青不同陰證身青乃血凝暑證則口鼻必流血見聞錄

人知清暑我知益氣以暑傷氣也益氣不獨金能敵火凡氣之上騰為津為液者回下即腎中之水水足火淫自卻矣(程郊倩)

暑熱傷氣益氣而暑自消暑熱傷陰益陰而暑自退會心錄

中暍用白虎湯熱傷形也用人參白虎湯兼傷無形之氣也中暑用生脈散暑傷無形之氣也用清暑益氣湯暑傷於氣兼挾風熱乘虛而傷其經也傷暑用十味香薷飲風熱濕雜合而傷形氣也偏於表則變香薷飲為消暑十全偏於里則變香薷飲為六和湯此夏月鼎峙三法也其用消暑丸者上盛之濕氾濫而為痞滿也用益元散者下盛之熱阻滯而為溺澀也用大順散者水果內傷於脾也用冷香飲者冷食內傷於胃也用來復丹者陰氣固結於下也用五苓散者陽氣遏絕於內也觸熱勞形卒然倒僕方書用熱土置當臍聚溺其腹搗蒜汁注鼻立法最精然未經闡發世都不解殊不知此雖酷烈為患良由其人真元素虧加以時火亢極鼓激命門虛陽欻然離根非藉熱土熱溺不能護衛其陽用蒜汁注鼻者取蒜以開竅溫散其鬱閉之熱也若與冷水灌之則氣隨焰息而絕矣張氏醫通

夏月人身之陽以汗而外泄人身之陰以熱而內耗陰陽兩俱不足仲師於中暍病禁用汗溫針者蓋汗則傷其陽下則傷其陰溫針則引火熱內攻故也而其用藥但取甘寒生津保肺固陽益陰為治。《靈樞有云陰陽俱不足補陽則陰竭瀉陰則陽亡蓋謂陽以陰為宅補陽須不傷其陰陰以陽為根瀉陰須不動其陽夫既陰陽俱不足則補瀉未可輕言才有補瀉必造其偏如重陰重陽之屬所以過用甘溫恐犯補陽之戒過用苦寒恐犯瀉陰之戒但用一甘一寒陰陽兩無偏勝之藥清解暑熱而平治之所以為百代之宗也暑傷氣才中人即懨懨短氣有似乎虛故清暑益氣兼而行之不知者妄行溫補致令暑邪深入血分而成衄其害無窮傷寒夾陰誤用陽旦湯得之便厥傷暑夾陰誤用香薷飲入喉便喑後賢於香薷飲中加參白朮陳皮木瓜兼治內傷誠有見也體中多濕之人外暑蒸動內濕二氣交通最易中暑所以肥人濕多夏月百計避暑反為暑所中者不能避身之濕即不能避天之暑也益元散驅濕從小便出夏月服之解暑然體盛濕多則宜之清癯無濕之人津液為時火所耗當用生脈散充其津液若妄利小水竭其下泉枯槁立至元豐朝萃集經驗醫方於中暑一門獨詳其取用小半夏茯苓湯不治其暑顓治其濕又以半夏茯苓少加甘草名消暑丸見消暑在消其濕耳其香薷飲用香薷扁豆厚朴為主方熱盛則去扁豆加黃連治其心火濕甚則去黃連加茯苓甘草治其脾濕其縮脾飲則以脾為濕所浸淫而重滯於扁豆葛根甘草隊中佐以烏梅砂仁草果以快脾而去脾所惡之濕甚則用大順散來復丹以治暑證之多瀉利者又即縮脾之意而推之也其枇杷葉散則以胃為濕所竊據而濁穢故用香薷枇杷葉丁香白茅香之辛香以安胃而去胃所惡之臭甚則用冷香飲子以治暑證之多嘔吐者又即枇杷葉散而推之也後來諸賢以益虛繼之河間之桂苓甘露飲用五苓三石意在生津液以益胃之虛子和之桂苓甘露飲用人參甘草葛根藿香木香意在益虛之中又兼去濕或用十味香薷飲於局方五味中增人參黃耆白朮陳皮木瓜益虛以去濕熱乃至東垣之清暑益氣湯人參黃耆湯又補中實衛以去其濕熱也中暑必顯躁煩熱悶東垣仿仲景竹葉石膏湯之制方名清燥湯仍以去濕為首務夫燥與濕相反者也而清燥亦務除濕非東垣具過人之識不及此矣又如益元散之去濕而加辰砂則並去其熱五苓散之去濕而加人參則益虛加辰砂減桂則去熱白虎湯加人參則益虛加蒼朮則勝濕合之局方則大備矣然尚有未備者昌觀暑風一證其卒倒類乎中風而不可從風門索治。《百一選方雖有大黃龍丸初不為暑風立法然有中暍昏死灌之立蘇則其方亦可得治暑風之一斑矣儻其人陰血素虧暑毒深入血分者,《良方復有地榆散治中暑昏迷不省人事但用平常涼血之藥清解深入血分之暑風而美其名為潑火散者益見暑風為心火暴甚煎熬真陰舍清心涼血之外無可潑滅耳凡治中暑病不辨內傷外感動靜勞逸一概襲用成方者醫之罪也凡治中暑病不兼治其濕者醫之過也凡治中暑病遇無汗者必以得汗為正若但清其內不解其外醫之罪也醫門法律

脈候

傷暑之脈,《內經曰脈虛身熱得之傷暑。《甲乙經曰熱傷氣而不傷形所以脈虛者是也難經曰其脈浮大而散殊有未然夫浮大而散乃心之本脈非病脈也仲景不言但補其偏曰弦芤即虛豁也即熱傷氣之應也其水行皮中之脈則曰微弱見脈為水濕所持陽氣不行也統而言之曰虛分而言之曰弦微弱其不以浮大之脈混入虛脈之中稱為病暑之脈慮何周耶(喻嘉言)

選案

一兒患吐瀉煩躁搐搦或以為驚或以為風余見其口燥手指茶壺腹中雷鳴易治也借籠中三味藥足矣乃用黃連五分甘草三分人參五分水煎冷服下咽頃刻即睡而安或曰黃連甘草解毒善矣又加人參謂何余曰若不用參此兒當病氣弱數日得參明日復如無病人次日果然趙氏醫貫

經義

傷於濕者下先受之地之濕氣感則害皮肉筋脈故陽受風氣陰受濕氣濕傷肉風勝濕中盛藏滿氣勝傷恐者聲如從室中言是中氣之濕也秋傷於濕上逆而咳發為痿厥因於濕首如裹濕熱不攘大筋軟短小筋弛長軟短為拘弛長為痿汗出見濕乃生痤痱濕勝則濡瀉諸濕腫滿皆屬於脾諸痙項強皆屬於濕脾苦濕急食苦以燥之濕淫於內治以苦熱佐以酸淡以苦燥之以淡泄之素問

哲言

濕家之為病一身盡疼發熱身色如熏黃也濕家其人但頭汗出背強欲得被覆向火若下之早則噦或胸滿小便不利舌上如苔者以丹田有熱胸中有寒渴欲得水而不能飲則口燥煩也濕家下之額上汗出微喘小便利者死若下利不止者亦死風濕相搏一身盡疼痛法當汗出而解值天陰雨不止醫云此可發汗汗之病不愈者何也蓋發其汗汗大出者但風氣去濕氣在是故不愈也若治風濕者發其汗但微微似欲汗出者風濕俱去也金匱

有天之濕霧是也天本乎氣故先中表之營衛有地之濕泥是也地本乎形故先傷皮肉筋骨血脈有飲食之濕乳酪是也胃為水穀之海故傷於脾胃有汗液之濕汗液亦氣化也止感於外有人氣之濕太陰濕土之所化也乃動於中證治準繩

傷於濕者下先受之言地濕之中人先中其履地之足然後漸及於上者也濕流關節言地濕之中人流入四肢百節猶未入於臟腑者也陰受濕氣言地濕之中人已入於太陰脾土未入於陽明胃土者也濕上甚為熱此則下受之濕襲入三陽胸背頭面之間從上焦之陽而變為熱者也濕至上甚而變熱其證夏月為多蓋夏月地之濕氣上合於天之熱氣日之暑氣結為炎蒸人身應之頭面赤腫瘡癤叢生疫邪竅踞其由來自非一日矣瘦人身中以濕為寶有濕則潤無濕則燥(喻嘉言)

濕為無住著之邪必依附於物而後行外感之濕非附於風寒不能中於表內蘊之濕非附於寒熱不能肆於裡(魏荔彤)

濕為土氣火熱能生濕土故夏熱則萬物濕潤秋涼則萬物乾燥濕病不自生因熱怫鬱不能宣行水道故停滯而生也況脾土脆弱之人易於感冒人只知風寒之威嚴不知暑濕之炎烈感人於冥冥之中也濕證有二濕熱證多濕寒證少當以脈證辨之如脈滑數小便赤澀引飲自汗為濕熱證也小便清白大便瀉利身疼無汗為寒濕證也(賈真孫)

濕氣傷人在上則頭重目黃鼻塞聲重在中則痞悶不舒在下則足脛跗腫在經絡則日晡發熱在肌肉則腫滿如泥在肢節則屈伸強硬在隧道則重著不移在皮膚則頑麻在氣血則倦怠在肺為喘滿咳嗽在脾為痰涎腫脹在肝為脅滿㿗疝在腎為腰疼陰汗入腑則泄瀉腸鳴嘔吐淋濁入臟則昏迷不省直視鄭聲證治匯補

補編

濕家病身疼發熱面黃而喘頭痛鼻塞而煩其脈大自能飲食腹中和無病病在頭中寒濕故鼻塞內藥鼻中則愈濕家身煩疼可與麻黃加朮湯發其汗為宜慎不可以火攻之濕家一身盡疼發熱日晡所劇者名曰風濕此病傷於汗出當風或久傷取冷所至也可與麻黃杏仁薏苡甘草湯風濕脈浮身重汗出惡風者防己黃耆湯主之傷寒八九日風濕相搏身體疼煩不能自轉側不嘔不渴脈浮虛而澀者桂枝附子湯主之若大便堅小便自利者去桂枝加白朮湯主之風濕相搏骨節疼煩掣痛不得屈伸近之則痛劇汗出氣短小便不利惡風不欲去衣身微腫者甘草附子湯主之金匱

濕有自外感得者坐臥卑濕身受雨水也有自內傷得者生冷茶酒縱恣無度又脾虛胃虛不能防制也有傷風濕者有傷熱濕者有傷寒濕者有傷暑濕者有中濕喎邪不遂舌強語澀昏不知人狀類中風者濕在表在上宜發汗在裡在下宜滲泄裡虛者宜實脾挾風者宜解肌挾寒者宜溫散醫方集解

濕病有外因內因之不同濕熱寒濕之各別外因之濕有感天地之氣者則雨露水土有中陰濕之氣者則臥地濕衣多傷人皮肉筋脈者也內因之濕有由於飲食者則酒酪炙爆有由於停積者則生冷瓜果多傷人臟腑脾胃者也其見證也在肌表則為發熱為惡寒為自汗在經絡則為痹重為筋骨疼痛為腰痛不能轉側為四肢痿弱痠痛在肌肉則為麻木胕腫為黃疸為按肉如泥在臟腑則為嘔惡脹滿為小水秘澀黃赤為大便泄瀉為後重㿗疝等證然在外者為輕在內者為重及其甚也則未有表濕而不連臟者里濕而不連經者況濕從內生多由氣血之虛水不化氣陰不從陽而然即濕從外入亦由邪之所湊其氣必虛之故若泥於治濕不利小便非其治之旨豈不犯虛虛之戒耶夫濕從土化分旺四季故土近東南則火土合氣而濕以化熱必脈滑數小便赤大便秘引飲自汗者方是熱證治宜清利如四苓散大小分清飲茵陳飲之類土近西北則水土合德而濕以化寒必脈細遲小便清大便泄身痛無汗者方是寒證治宜溫燥如五苓散理中湯金匱腎氣湯之類大抵濕中有火則濕熱熏蒸而停郁為熱濕中無火則濕氣不化而留聚為寒且內濕之證屬陰虛者因濕生熱則精血內耗而濕熱反羈留不動屬陽虛者因濕化寒則真火內敗而寒濕更積蓄不消確知其為陰虛生濕也須壯水補陰則真水運行而邪濕必無所容確知其為陽虛生濕也須益火補陽則陽氣流通陰濕不攻而自走可見內傷外感之證皆由元氣虛弱致濕邪內而發之外而襲之。《壯者氣行則已怯者著而為病蓋脾元健運則散精於肺而膚腠堅固外濕無由而入腎氣充實則陰陽調和而升降有度內濕何自而生不然徒知表汗燥濕利便之法而不惜人元氣將見腫脹泄瀉之證變矣會心錄

治天之濕當同司天法濕上甚而熱者平以苦溫佐以甘辛以汗為效而止治地之濕當同在泉法濕淫於內治以苦熱佐以酸淡以苦燥之以淡泄之治飲食之濕在中奪之在上吐之在下引而竭之汗液之濕同可天者治惟人氣屬太陰脾土所化之濕在氣交之分與前四治有同有異何者土兼四氣備在其中脾胃者陰陽異位更實更虛更逆更從是故陽盛則木勝合為風濕至陽盛則火勝合為濕熱陰盛則金勝合為燥濕至陰盛則水勝合為寒濕為兼四氣故淫泆上無處不到大率在上則嘔吐頭重胸滿在外則身體重腫在下則足脛胕腫在中則腹脹中滿痞塞當分上外而治隨其所兼寒以為佐使至若先因乘克以致脾虛津積而成濕者則先治其勝克之邪或脾胃本虛而生濕者則以補虛為主或鬱熱而成濕者則以清熱為要或脾胃之濕淫泆流於四臟筋骨皮肉血脈之間者所治之藥各有所入能入於此者不能入於彼且濕淫為病,《內經所論疊出於各篇,《本草治濕亦不一而見丹溪止歸重蒼朮一味豈理也哉證治準繩

諸家論濕但云濕流關節止耳至濕上甚為熱之旨從未言及今悉論之濕上甚為熱,《內經豎一義云汗出如故而止妙不容言蓋濕上甚為熱即所謂地氣上為云也汗出如故即所謂天氣下為雨也天氣下為雨而地氣之上升者已解散不存矣濕上甚為熱其人小便必不利蓋膀胱之氣化先為濕熱所壅而不行是以既上之濕難於下趨。《又云治濕不利小便非其治也可見治上甚之濕熱利其小便即為第一義矣然有陽實陽虛二候陽實者小便色赤而痛利其小便則上焦遏郁之陽氣通其濕熱自從膀胱下注而出矣陽虛者小便色白不時淋漓而多汗一切利藥即不得施若誤施之即犯虛虛之戒不可不辨。《金匱治上焦之濕內經濕上甚為熱之義而分輕重二證。《內經原有上者下之之法邪從下而上必驅之使從下而出一定之理也其證輕者但搐其黃水從清陽之鼻竅而出則其重者必驅其黃水從前後二陰之竅而出所可意會也但下法之難不推其所以不可汗之故即不得其所以用下之權仲景以其頭搖口噤背張𠘧𠘧陽之欲亡若更發其汗重虛衛外之陽惡寒必轉甚若發汗已其脈如蛇真陽脫離頃刻死矣由是推之濕上甚為熱之重者非用下法難以更生而下法必以溫藥下之庶幾濕去而陽不隨之俱去耳濕家不可發汗以身本多汗易至亡陽濕溫之證誤發其汗名曰重暍故為深戒若久冒風涼以水灌汗抑鬱其陽者不微汗之病無從解陽氣素虛之人至夏月必且益虛陽氣不充於身而陰濕得以據之此而以治濕之常藥施之其虛陽必隨濕而俱去有死而已故陽虛濕盛舍助陽別無驅濕之法在表之濕有可汗者用附子合桂枝湯驅之外出在裡之濕有可下者用附子合細辛大黃驅之下出在中之濕用附子合白朮溫中燥脾(喻嘉言)

濕為重濁有質之邪從外受者皆由地氣之升騰從內生者皆由脾陽之不運雖雲霧露雨濕上先受之地中潮濕下先受之然霧露雨濕亦必由地氣上升而致若地氣不升則天氣不降皆成燥證矣何濕之有其傷人也或從上或從下或遍體皆受此論外感之濕邪著於肌軀者也此未入於臟腑治法宜於表散但不可大汗耳若兼風者微微散之兼寒者佐以溫藥兼熱者佐以清藥此言外受之濕也然水流濕火就燥有同氣相感之理如飲食不節脾家有濕則外感肌軀之濕亦漸次入於臟腑矣亦有濕從內生者必膏粱酒醴過度或嗜飲茶湯或食生冷瓜果及甜膩之物總宜辨其體質陰陽斯可以知寒熱虛實之治若其人色蒼而瘦肌肉堅結者其體屬陽外感濕邪必易化熱若內生之濕多因膏粱酒醴必患濕熱之證若其人色白而肥肌肉柔軟者其體屬陰外感濕邪不易化熱若內生之濕多因茶湯生冷必患寒濕之證若濕阻上焦者用開肺氣佐淡滲通膀胱是即啟上閘開支河導水勢下行之理也若脾陽不運濕滯中焦者用朮半之屬溫運之腹皮滑石等滲泄之亦猶低窪濕處必得烈日曬之或以燥土培之或開溝渠以泄之耳以苦辛寒治濕熱以苦辛溫治寒濕概以淡滲佐之或加風藥在所不用總之腎陽充旺脾土健運自無寒濕肺金清肅之氣下降膀胱之氣化通調自無濕熱若失治變幻則有腫脹黃疸泄瀉淋閉痰飲等證俱於各門參之可也臨證指南

治濕病之裡以利小水為第一義治濕病之表以取微汗為第一義(魏荔彤)

治濕之法理脾清熱利小便為主風濕相搏宜從表治故曰治濕不宜熱不宜寒風勝濕燥勝濕淡滲濕三者盡之矣脾虛多中濕脾本喜燥惡濕者也惟脾土衰弱失健運之堤防濕氣停聚不化使䐜脹四肢漬透皮肉喘滿上逆昏不知人故治濕不知理脾非其治也濕勝化熱者不可以熱治而用寒藥使濕愈重熱勝蒸濕者不可以濕治而用燥藥使熱愈甚然則初受濕者當以利水為要使濕不致成熱也久而濕化為熱者當以清熱為要使熱不致蒸濕也證治匯補

又有濕熱而挾陰虛者在膏粱輩每多患此大抵體肥痰盛之人則外盛中空加以陰虛則上實下虛而治法與尋常濕熱迥殊若用風藥勝濕則虛火易於僭上若用淡滲利水則陰津易於脫亡專於燥濕必致真陰耗竭純於滋陰反助痰濕上壅務使潤燥合宜剛柔協濟始克有賴如清躁湯虎潛丸等方皆為合劑(張路玉)

治濕之法古人云宜理脾清熱利小便為上故曰治濕不利小便非其治也此固然矣然濕熱之證多宜清利寒濕之證不宜清利何也蓋凡濕兼寒者未有不由陽氣之虛而利多傷氣則陽氣更虛能無害乎但微寒微虛者即溫而利之自無不可若大寒大虛者則必不宜利此寒濕之證有所當忌者也再有濕熱之證亦有忌利者以濕熱傷陰者也陰氣既傷而複利之則邪熱未清而精血已耗如汗多而渴熱燥而煩小水乾赤中氣不足溲便如膏之類切勿利之以致重損津液害必甚矣故凡治陽虛者只宜補陽陽勝則燥而陰濕自退陰虛者只宜壯水真水既行則邪濕自無所容矣此陰陽二證俱有不宜利者不可不察(張景岳)

凡風藥可以勝濕泄小便可以引濕通大便可以逐濕吐痰涎可以祛濕濕而有熱苦寒之劑燥之濕而有寒辛熱之劑除之(李時珍)

濕在上宜防風風能勝濕猶濕衣懸透風處則易干也濕在中宜蒼朮猶地上有濕灰多則滲干也濕在下宜利小便猶欲地干必開水溝也濕在周身宜烏藥羌活等濕在兩臂宜桑條威靈仙等濕在兩股宜牛膝防己萆薢等分其部位而治之何患不效(沈金鰲)

脾弱濕傷者二陳平胃之類主之濕盛濡泄者五苓六一之類主之水腫發黃者五皮茵陳之類主之若濕流關節則非前藥所宜無竅不入惟風為能故凡關節之病非風藥不能到也(吳鶴皋)

脈候

脈浮而緩濡而小者皆外濕沉而緩細而微者皆內濕又遲緩為寒濕洪緩為濕熱弦緩為風濕證治匯補

經義

西方生燥燥生金清氣太來燥之勝也諸澀枯涸幹勁皴揭皆屬於燥。。燥勝則乾素問

哲言

物濕則滑澤干則澀滯燥濕相反故也不榮生也無水液也不滋潤也不柔和也春秋相反燥濕不同故也皴揭皮膚啟裂也乾為天而為燥金坤為地而為濕土天地相反燥濕異同故也原病式

燥者金之氣有冷燥有熱燥冷燥者晴空凜冽而枯槁熱燥者晴空焦熯而乾枯黃帝逸典

肥人氣虛生寒寒生濕濕生痰瘦人血虛生熱熱生火火生燥故肥人多寒濕瘦人多熱燥燥是陽明之化雖因於風熱所成然究其原皆本於血虛津液不足所致者為多何也蓋陰血虛則不能榮運百體津液衰則無以滋養三焦由是邪熱怫鬱而燥變多端燥於外則皮膚皴揭燥於內則精血枯涸燥於上則咽鼻乾焦燥於下則便溺閉結治之者外以滋益之內以培養之在上清解之在下通潤之務使水液自生而燥熱不容不退矣(朱丹溪)

風燥由肝血不能榮筋故筋急爪裂火燥由脾多伏火故唇揭便秘血燥由心血失散故頭多白屑發脫須落虛燥由腎陰虛涸故小便數咽乾喉腫此皆燥之因也證治匯補

凡物近火則潤離火則燥猶金之投入烈火而化為液故燥證多有反似痿弱之證者熱傷陰血也(張路玉)

燥之與濕有霄壤之殊燥者天之氣也濕者地之氣也水流濕火就燥各從其類春月地氣動而濕勝秋月天氣肅而燥勝故春分以後之濕秋分以後之燥各司其政今指秋月之燥為濕是必指夏月之熱為寒然後可奈何內經病機一十九條獨遺燥氣他凡秋傷於燥皆謂秋傷於濕歷代諸賢隨文作解弗察其訛昌特正之大意謂春傷於風夏傷於暑長夏傷於濕秋傷於燥冬傷於寒覺六氣配四時之旨與五運不相背戾而千古之大疑始一決也。《病機諸澀枯涸幹勁皴揭皆屬於燥燥金雖為秋令雖屬陰經然異於寒濕同於火熱火熱勝則金衰火熱勝則風熾風能勝濕熱能耗液轉令陽實陰虛故風熱之氣勝於水土而為燥也諸氣膹郁之屬於肺者屬於肺之燥非屬於肺之濕也苟肺氣不燥則諸氣稟清肅之令而周身四達亦胡致膹郁耶諸痿喘嘔之屬於上者上亦指肺不指心也若統上焦心肺並言則心病不主痿喘及嘔也惟肺燥甚則肺葉痿而不用肺氣逆而喘鳴食難過膈而嘔出三者皆燥證之極者也肺為嬌臟寒冷所傷者十之二火熱所傷者十之七寒冷所傷不過裹束其外火熱所傷則更銷爍其中所以為害倍烈也然火熱傷肺以致諸氣膹郁諸痿喘嘔而成燥證只因內經脫遺燥證後之無識者競以燥治燥恬於操刃曾不顧陰氣之消亡耳。《心移熱於肺傳為膈消肺燥之由來者遠矣苟其人腎水足以上升而交於心則心火下降而交於腎不傳於肺矣心火不傳於肺曾何傷燥之虞哉即腎水或見不足其腸胃津血足以協濟上供肺亦不致過傷也若夫中下之澤盡竭而高源之水猶得措於不傾則必無之事矣。《陰陽別論二陽之病發心脾有不得隱曲男子少精女子不月其傳為風消其傳為息賁者死不治此亦肺燥所由來而未經揭出者然其始但不利於隱曲之事耳其繼則胃之燥傳入於脾而為風消大腸之燥傳入於肺而為息賁是則胃腸合心脾以共成肺金之燥三臟二腑陰氣消亡殆盡尚可救療乎風熱燥甚怫鬱在表而裡氣平者善伸數欠經脈拘急或時惡寒或筋惕而搐脈浮數而弦若風熱燥並郁甚於里則必為煩滿悶結故燥有表血之分也肝主筋風氣自甚燥熱加之則液聚於胸膈不榮於筋脈而筋燥故勁強緊急而口噤或瘛瘲昏冒僵仆也燥病必渴而渴之所屬各不同有心肺氣厥而渴有肝痹而渴有脾熱而渴有腎熱而渴有胃與大腸熱結而渴有小腸癉熱而渴有因病瘧而渴有因素食肥甘而渴有因醉飲入房而渴有因遠行勞倦遇大熱而渴有因傷害胃干而渴有因風而渴五臟部分不同病之所遇各異其為燥熱亡液則一也(喻嘉言)

補編

休治風兮休治燥治得火時風燥了燥之為病皆屬燥金之化然能令金燥者火也。《繫辭燥萬物者莫熯乎火夫金為陰之主為水之源而受燥氣寒水生化之源竭絕於上而不能灌溉周身榮養百骸色干而無潤澤皮膚者有自來矣或大病克犯太過或吐利津液內亡或誤餌金石補陽燥劑皆能偏助陽火而損真陰陰中伏火日漸煎熬血液衰耗燥熱轉甚法宜甘寒滋潤甘能生血寒能勝熱陰得滋而火殺液得潤而燥除源泉下降精血上榮陰液宣通內神藏而外色澤矣(張子和)

肺金被火固已乏氣而營竭肝傷血分更增其燥以致虛陽失養郁成枯火火莫能降只隨腥涎濁瘀紊而上攻凡心肺所貯氣血之膈無復潤澤而枯焦也此際之火既莫能攻而虛又莫能補故養營保肺首在生津甘涼濡潤無非以補法為溉法普濟門中之甘露也燥萬物者莫如金金令降滋萬物者莫如木木令升凡金令之不從其燥者全賴木氣之升能致五臟之蒸溽到肺而成津液也故木氣升則五臟之氣奉春令而俱升木氣降則五臟之氣奉秋令而俱降降則五臟之氣不得上承自然下蝕凡土邪陷下而剋水火淫寡畏而熯金皆職於此金以蒸溽不到而加火淫遂成燥金津液之源已竭於上周身百骸誰為之灌溉者是則一燥無不燥矣降令多升令少而濕熱之邪遂盛於下部而成痿軟蓋濕熱為物升則化不升則不化欲救全體之燥須從木令之升但使五臟各有升令之奉則土能生金金能生水水能制火雖其間有補有瀉皆可以此一字為循環法所謂少陽為樞者此也曰清燥者謂能致津液故也(程郊倩)

燥證有外因者六淫之一也有內因者血液之枯也外因之燥非雨露愆期即秋日暴烈非南方不毛即北方風勁氣偏陽亢而燥生從皮毛而入者則肺受之肺受燥氣咳嗽咽痛之證見矣從口而入者則胃受之胃受燥氣結胸便秘之證見矣喻嘉言謂秋傷於燥冬生咳嗽議論發前人之未發而清燥一方可為治燥之靈丹至於結胸便秘世俗多以傷寒混治不知燥則生火津液耗而腸胃干矣若內傷之燥本於腎水之虧精血之弱真陰之涸在肺則清肅之令不行咳逆口渴皮聚毛落矣在肝則將軍之性不斂脅痛暴怒筋急拘攣在脾則生血之原不運蓄瘀便結皮膚不澤矣欲治其燥先貴乎潤欲救其脾先滋乎腎誠以腎主水而藏臟腑之精養百骸而為性命之本若腎陰充足則四臟可以灌溉燥無自而生也第水日虧而火日熾決非清涼之味可療須用六味歸芍湯合生脈散為主治肺燥則加沙參天冬梨汁之屬肝燥則加丹參棗仁乳汁之屬脾燥則加柏子仁甘蔗汁之屬此燥病之正治也倘久病而氣因精虛河車及八味等湯亦宜急投蓋陽生則陰長氣化則血潤此燥病之反治也雖然草木之枯得雨滋榮人身之燥非血不澤參乳湯救燥病之根活命飲治燥病之原又何必紛紛而他求耶經云諸澀枯涸幹勁皴揭皆屬於燥又曰燥勝則乾其為血液之涸已明效大驗即如隔病之枯胃之燥也消病之渴肺之燥也爪甲之焦筋之燥也產後之痙血之燥也而敢謂治燥為易哉會心錄

燥為乾澀不通之疾內傷外感宜分外感者由於天時風熱過勝或因深秋偏亢之邪始必傷人上焦氣分治以辛涼甘潤肺胃為先喻氏清燥救肺湯及玉竹門冬桑葉薄荷梨皮甘草之類內傷者乃人之本病精血下奪而成或因偏餌燥劑所致病從下焦陰分先起治以純陰靜藥柔養肝腎為宜大補地黃丸六味丸之類要知是證大忌者苦澀最喜者甘柔若氣分失治則延及於血下病失治則槁及乎上喘咳痿厥三消噎隔根萌總由此致津液結者必佐辛通之氣味精血竭者必藉血肉之滋填在表佐風藥而成功在腑以緩通為要務古之滋燥養營湯潤腸丸五仁湯瓊玉膏一炁丹牛羊乳汁等法各有專司也臨證指南

夫燥有臟腑之燥有血脈之燥燥在上必乘肺經故上逆而咳千金五味子湯若外內合邪千金麥門冬湯燥在下必乘大腸故大便燥結然須分邪實津耗血枯三者為治邪實者則煩渴躁悶腹脹用通幽湯麻仁丸津耗者屢欲便而不可得圊欲了而不了外用蜜煎導血枯者嘔逆食不下大便燥結如慄用生料六味丸去山萸加生首烏當歸蓯蓉桃仁燥在血分多見風證木無所畏也燥本火之餘故以滋燥養營湯治外大補地黃湯治內潤燥養陰為第一義火熱亢盛津液耗竭不能榮養百骸手足痿弱不能收持反似濕痹之證養陰藥中必加黃柏以苦堅之如虎潛丸之類若誤作風治則殆矣(張路玉)

風燥一證辨治尤難蓋燥為秋氣令不獨行必假風寒之威而令乃振病乃發也然考之於》,則不曰秋傷於燥而言秋傷於濕何也夫秋令本燥以長夏濕土鬱蒸之餘氣漸漬身中隨秋令收斂而伏於肺胃之間直待秋深燥令大行與濕不能相容至冬而為咳嗽也此證有肺燥胃濕兩難分解之勢古方中惟千金麥門冬湯、《千金五味子湯獨得其秘不知者以為斂散不分燥潤雜