醫述

作者
程杏軒
朝代
年份
公元1314年

自序

荀卿有言欲觀聖王之跡則於其粲然者矣岐黃之道至此亦可謂粲然矣乎考諸》、《》、《難經》、仲景而後如河間東垣丹溪以及歷朝先哲卓然成家者指不勝屈其間雖純駁不齊苟能採其菁華遺其糟粕何莫非後事之師乎余弱冠即究心斯道寢食於茲者數十餘年每於臨證之暇取先正之書反覆披閱語有精粹輒隨扎記歲月既深卷帙遂多紛紜雜沓因重為編次分門別類列為十六卷題曰醫述》。吳春麓侍御見而善之謂醫書汗牛充棟學者誠難遍閱是集厚不盈尺而於古今諸書揭要提綱搜輯略備俾學者讀之可以遵道得路誠醫林之寶筏也余自愧譾陋於先正群書未能盡睹一斑之窺知不免貽譏於大雅特以數十年涉獵之心不欲廢棄尚望後之君子補其闕略云爾
道光六年歲在丙戌季春月上浣古歙程文囿自序

嘉慶丁卯余以艱南歸客遊大梁使院病甚時程君杏軒為覺生同年治疾先期至因為進刀圭應手輒效是年五月與杏軒別己巳之秋予至新安晤杏軒輒言將病又九年余再來紫陽杏軒果病手一編示余曰:「予懼夫病者之多而治病者之誤也爰輯是編以備臨證參考不意竟自致病也。「嗟乎病人之病而自病使病常在己而不病常在人杏軒之身病而心固未嘗病也推是心也即以之醫國可也其書十有六卷凡一百餘門其採輯三百餘家大旨歸於治病於未病之先與古之十全為上之旨有合焉者讀者自能含咀而決擇之茲不復贅爰敘其著書之顛末於此使人知其用心之所存云
嘉慶丁丑孟夏春麓吳賡枚拜書於古懷德堂

醫學之精難於舉業俗儒日事呫嗶童年肄習白首茫然不過自廢醫則呼吸存亡之責寄焉經生不能博覽群書枵腹箝口尚無訾之者醫或涉獵不多胸無把握臨證斷難措手遑言奏效此業醫者不可以不精也鍾少善病困床蓐者數矣置舉業為緩圖日親藥裹因識藥性翻閱古今醫書頗得大意計偕後奔走燕北體稍強藥餌亦漸減而與醫術遂日疏厥後迷悶簿書倥傯郵驛食少暇頃竟不知藥為何物矣年來自青海歸梓日與故園父老相晤言每聞患疾家延醫多莫治心訝之為詢其方攻補溫涼漫無定見皆以病為嘗試蓋惟脈證均不明故余非專家此中癥結未洞澈默不敢言日耿耿於心思得博雅君子一問津焉尺咫之區見聞莫擴惟自披覽前賢著述悉力研究終未能深信於中而無疑今春家錫三師歸言岩鎮觀泉程先生為通儒名醫心嚮往之因造謁焉先生藹度赤誠一見如舊識出示所著詩鈔兩卷醫案三卷並得讀醫述十六卷於此益識先生之學遠紹旁搜鉤元提要博而能約實足發前人之奧窔為後學之津梁也夫醫之為道大矣哉體陰陽五行周易性理諸書通辨五方風土與官禮王制諸書通察寒熱虛實脈證嚴於辨獄立攻補和解方陣重於行軍固難為淺見寡聞道也先生萃數十年考訂遵古述古而未嘗泥古凡前人所言深中肯綮者一一編次分門別類鄭重周詳。《醫不三世不服其藥三世三皇之世之書也先生上溯軒下逮漢明諸家緒論無不融貫於胸原原本本稱心而言非但三世已也使推此以習舉業定早獨出冠時矣顧愚謂終不如先生仁心仁術活世壽世之功之大且久也謹序
道光丁亥歲長至前三日後學朱鍾拜撰

醫曷為以述名也語云述而不作蓋醫自素問》、《難經以來作者略具無所事於作也迨金元時諸家門戶角立乃各持其言爭相排擊於是而欲薈萃群家折衷一是則非作之難而述之難也述之不備則美善缺如不醇則又瑕瑜互見觀泉先生婆心濟世積數十年心力為之溯其原流分其證治剖其是非得失利病之所以然而成之此先生之善於述者也獨是善於述矣而唯輯前說不贅一辭何也夫後世非無述者類皆條列件系議論紛然蠡測管窺出奴入主亦徒見其辭之費而未必有當於作者之旨也先生則擇焉而精譬猶金之在熔也為水溢為冰釋為列星之行為芙蓉之始出焉前者黃帝扁鵲仲景諸大宗其爐也河間東垣丹溪諸名家其範也論證論治論方提宗挈要綱舉目張其裝炭也而採金蕢汰頑礦聚精會神與古人印心原於百世而上則先生自具之橐籥也洵乎先生之善於述也即謂先生之以述為作可也先生故工為詩昔司空表聖詩品有云不著一字盡得風流嚴滄浪論詩云不落言筌者上也又云不假一知半解之悟正先生不贅一辭之謂也濂不知醫而竊服膺於是述也爰附數語於其簡端云
藕莊愚弟朱濂拜撰

醫書汗牛充棟然博而不約學者無所折衷焉曩聞新安程杏軒先生著醫述十六卷上自靈樞》、《素問》,下迄國朝名家無不分證辨方集其說而比附之取先哲之刀圭為後人之津逮雖曰述而不作功過作者遠甚兵燹板毀欲見其原書不可得嗣訪得徽醫胡丹扆家藏有完本思假刊之而醫方珍為枕中秘也乃凂槐孫族弟曾承輾轉關說而書以出適竹坡弟歉成幼徵弟歙成瑤圃侄大堦憲屏侄大墉志卿侄大堅少坪侄大堤研香侄孫普揚與有同志遂重付諸手民而剞劂之督槐孫獨任之仇校之役採芝族叔鍾秀侍丞族弟講成及研香侄孫普揚分襄之復取先生別刻醫案三卷附於後以明先生得於心應於手有成法必有成效也而是書乃稱完壁焉由是流傳益廣家置一編不但讀活人書者因流溯源有資考證即就療於人者亦可因書以知證因證以辨方良𧃐之劑知所決擇然則先生壽世之功方流衍而未有艾也九閱月工竣書其緣起弁諸簡首
光緒十有七年歲在辛卯季秋之月涇上云溪老人朱欽成敘

周官醫師掌醫之政令。《左氏傳三折肱為良醫古人於醫蓋慎之矣後世醫者不能盡讀古人書即以療治為己任術小驗輒自以為盧扁不能過也及遇疑難症則茫無所辨又不甘自謂不能辨於是取其近似者而擬議焉嘗試焉否則投以不足損益之藥而塞責焉嗚呼以彼其術而制人死生呼吸之頃欲賴以濟其可得乎而信之者顧曰醫者意也不在讀古書讀書而泥古方適足以殺人夫古人之以書教人也固教人以審脈理辨藥性已驗之方特間存一二以備採擇豈教人拘方而不審脈乎抑教人因疾而後投藥乎故脈理未審藥性未熟用古方而殺人是皆不善讀書者之過而古人固不任咎也徽州程杏軒先生深於醫理其所讀書素問》、《靈樞》、本草諸經洎秦漢迄近代諸大家之說皆博通而詳解之故出其術以治人疾輒靈異如神嘗取述而不作意醫述若干卷綜貫眾說而參以心得誠壽世之良方醫家之寶筏也余往者學醫於常州孟河費晉卿先生熟聞此書之善而無從購得嗣宦遊楚北鄒少鬆觀察出所藏本余讀之數旬固心善之欲借刊而力未能也辛巳咨補江陵丞丁亥俸滿回省時亦為人治疾目擊近時醫學之衰思有以救正之己丑春始因友人吳君翰臣借得胡君仲卿余君獻丞家藏原本擬付手民而力仍未逮也紀君懷清朱君槐孫適有同心述諸朱云溪翁與其群從慨任刊資遂以付梓古人云為人刊刻遺集以廣流傳與收人骸骨同功云翁一家固眾善奉行真能掩骼埋胔者曩刻摘星樓痘書》,活嬰無算今復出重資以成此舉其功德豈淺鮮哉而與人為善成人之美則懷清槐孫二君之力尤足多也蓋得數君子而杏軒先生著書嘉惠後學之心可以慰即餘數十年殷殷求訪之心亦可藉以慰矣因述其緣起如此
光緒十六年孟冬上浣仁和嘯笙諸淦謹序

凡例

是集乃平日閱書隨時札記歲久成帙重加刪訂而編次焉首溯源二卷次傷寒二卷次雜證八卷次女科一卷幼科一卷痘疹一卷方藥一卷共十六卷書分數種門類各殊體裁不能畫一觀者諒之
所述經語謹載諸書之前以示尊經之意所述先哲格言其間序次則或以意義之相承或以病候之遞及不以年代為先後惟雜證各門哲言補編首列仲景之言者以仲景為醫聖也
所輯近代諸書或議論純粹或治法精良或譬喻明切或辨駁條暢稍涉膚庸概從割愛
所輯群言只期切要故或節錄數行或採摘數語或摭拾數字無非刪繁就簡之意耳
所輯各家之書其書目姓名即載明條下然間有一人前後書目姓名互見者有單著書目或單著姓名者亦有書目姓名並失記者博雅君子自能識之
婦人小兒兩科因有經帶胎疹等候故較諸男子診治倍難歷考古今方書惟薛立齋醫案王損庵繩准尤為詳細無如卷帙繁衍閱之不易是集僅挈大綱欲窺全體考覈兩家之書自悉
各家醫書凡傷寒雜證所用成方每匯篇末以備考覈然古方甚繁大概已見醫方考》、《名醫方論》、《醫方集解等書是集另輯方論一冊撮其大略或有匠心獨創與得自傳聞法屬精良者間於各門附載一惟幼科丸散諸方所載較多備急用也至於痘疹方法因本卷書帙已盈未能載及專科諸書具在自可檢閱
本草名家著述博者莫如時珍綱目》,約者莫如訒庵備要》。是集所輯藥略一冊不無太簡實緣限於尺幅故僅揭其要耳
醫之有案如弈之有譜也然一家案中求其精粹者亦不多得即名醫類案一書非不悉備竊恐廣羅寡要是集所載務求超群邁眾閱之令人心思開擴泛常諸案悉不纂入
集諸書有與醫術相通者間述一非故繁稱博引誠以此事系生死所關古聖賢亦嘗留意不當以小道外之也
張氏醫通》、《證治匯補》、《沈氏尊生諸書亦皆遴選諸家名論然每參以己意是集專述古人之言毫不敢竊附鄙見者蓋恐蹈妄作之愆也

卷一·醫學溯源

養生

經義
春三月此謂發陳天地俱生萬物以榮夜臥早起廣步於庭被髮緩形以使志生生而勿殺予而勿奪賞而勿罰此春氣之應養生之道也夏三月此謂蕃莠天地氣交萬物華實夜臥早起無厭於日使志無怒使華英成秀使氣得泄若所愛在外此夏氣之應養長之道也秋三月此謂容平天氣以急地氣以明早臥早起與雞俱興使志安寧以緩秋刑收斂神氣使秋氣平無外其志使肺氣清此秋氣之應養收之道也冬三月此謂閉藏水冰地坼無擾乎陽早臥晚起必待日光使志若伏若匿若有私意若已有得去寒就溫無泄皮膚使氣亟奪此冬氣之應養藏之道也素問
智者之養生也必順四時而適寒暑和喜怒而安居處節陰陽而調剛柔如是則僻邪不至長生久視靈樞
君子以慎言語節飲食易經
養心莫善於寡欲孟子
哲言
毋勞女形毋搖女精可以長生廣成子
老子曰吾所以有大患者為吾有身使吾無身吾有何患余則曰吾所以有大樂者為吾有形使吾無形吾有何樂是可見人之所有者惟吾吾之所賴者惟形耳(張景岳)
內觀其心心無其心外觀其形形無其形遠觀其物物無其物三者既悟惟見於空觀空亦空空無所空所空既無無亦無無無無既無湛然常寂寂無所寂欲豈能生欲既不生即是真靜真常應物真常得性常應常靜常清靜矣老子
心為臟腑之主總統魂魄兼該志意故憂動於心則肺應思動於心則脾應怒動於心則肝應恐動於心則腎應此所以五志惟心所使也設能善養此心而居處安靜無為懼懼無為欣欣婉然從物而不爭與時變化而無我則志意和精神定恚怒不起魂魄不散五臟俱安邪亦安從奈我哉類經
善攝生者常少思少念少欲少事少語少笑少愁少樂少喜少怒少好少惡行此十二少者養性之都契也多思則神殆多念則志散多欲則志昏多事則形勞多語則氣乏多笑則臟傷多愁則心懾多樂則意溢多喜則妄錯昏亂多怒則百脈不定多好則專迷不醒多惡則憔悴無歡凡此十二多不除則營衛失度血氣妄行喪生之本也(葛洪)
靜則神藏躁則消亡欲延生者心神宜恬靜而無躁擾飲食宜適中而無過傷風寒暑濕之宜避行立坐臥之有常絕欲以養精內觀以養神毋勞怒以耗氣則真陰之水自充五內之火自熄明醫指掌
問居常調衛之法若何每至日西身中陽氣之門乃閉即當加意謹慎。《謂暮而收拒毋擾筋骨毋見霧露收者收藏神氣於內也拒者捍拒邪氣於外也如晨門者昏閉明啟尚何暴客之虞哉醫門法律
養耳力者常飽養目力者常瞑養臂指者常屈伸養股趾者常步履褚氏遺書
養生有五難名利不去為一難喜怒不除為二難聲色不斷為三難滋味不絕為四難神慮精散為五難(嵇叔夜)
人身如天地和煦則春慘鬱則秋春氣融融故能生物秋氣肅肅故能殺物明乎生殺之機者可與論養生神者伸也人神好伸而惡郁鬱則傷神為害非淺尼父二論首揭悅樂佛家般若經》,首稱自在莊生著南華》,首標逍遙遊》。吾人心體原自活潑何可因形以損神神損形得獨存乎人身之精氣如油神如火火太旺則油易干神太用則精氣易竭未來之事莫預慮既去之事莫留念見在之事據理應之而不以利害惕心得失攖念如此則神常覺清淨事常覺簡少蓋終日擾人方寸憧憧役役不得休息者不過此三種念頭掃滌不開耳天下本無事我心本清淨庸人自擾之一葉蔽目不見邱山一豆塞耳不聞雷霆一念執迷不知萬境博弈迷酒色迷財利迷勝心迷以至功名迷生死迷迷之大小不同其為迷則一也人生憂患之根每起於愛戀愛生故憂死愛達故憂窮愛得故憂失若能斷愛根憂根自斷矣怒之根每起於不恕薄望人厚責己怒根永絕矣無怒自無怨故聖人以為遠怨人生種種執著皆緣有我所以牽繫不捨夫我未生時我在何處造化一點絪縕偶鍾而生此我也奈何妄認為我堅牢不破迷卻一生蓋人之所以迷戀不捨者吾知之矣為世境之紛華父母之愛妻子之情朋友之契而不忍棄也假如天地不生得我或生而幼殤則世界交情父母妻子原非我有也吾生如寄耳安得妄生執著但當隨分盡所當為即境逍遙看得世上種種皆非吾有如貸人之物寓人之室便減多少掛累心為一身之宰脾為萬物之母養心養脾攝生最要心主血養血莫先於養心心之不養而多郁多思多疑多慮即日餌良藥亦何益之有古云毋以脾胃熱冷物毋以脾胃軟硬物毋以脾胃熟生物可謂至言古云避風如避箭避色如避仇真藥石之言(黃承昊)
瓶花力盡無風墮爐火灰深到曉溫二語深得養生之理(韓飛霞)

稽古

經義
上古使僦貸季理色脈而通神明此上帝之所秘先師傳之也素問
哲言
醫術十三科曰大方曰小方曰婦人曰傷寒曰瘡瘍曰針灸曰眼曰口齒曰喉嚨曰接骨曰金鏃曰按摩曰祝由今按摩祝由失其傳類經
醫有五科七事曰脈曰因曰病曰證曰治為五科因復分為三曰內曰外曰不內不外並四科為七事證治準繩
伏羲氏有天元玉冊》。乃鬼臾區十世祖口誦而傳之。《素問中多載其語醫學入門
神農氏有本草傳世見聞錄
世皆知素問為醫之祖而不知軒岐之書實出於神農本草也殷伊尹用本草為湯液漢仲景廣湯液為大法此醫家之正學雖後世之明哲有作皆不越此神農嘗百草立九候正陰陽之變化救性命之昏札以為萬世法既簡且要伊尹宗之仲景廣之潔古派之宗之廣之派之雖多寡之不同其所以得立法之要則一也潔古倍於仲景無異仲景之倍於伊尹仲景之倍於伊尹無異伊尹之倍於神農觀潔古之說則知仲景之言觀仲景之言則知伊尹之意皆不出於神農矣劉禹錫云:《神農本經以硃書,《名醫別錄以墨書傳寫既久硃墨錯亂遂令後人以為非神農書以此故也(王好古)
淮南子神農嘗百草一日七十毒予誦其書未始不嘆夫孟子所謂盡信書則不如無書夫神農立極之大聖也閔生民之不能以無疾故察夫物性之可以愈疾者以貽後人固不待乎物物必嘗而始知也苟待乎物物必嘗而始知則不足謂之生知之聖也以生知之聖言之則雖不嘗亦可知也設使其所知果有待乎必嘗則愈疾之功非疾不能以知之豈神農眾疾俱備而歷試之乎況汙穢之藥不可嘗者豈亦嘗乎且味固可以嘗而知其氣行經主治及畏反忌之類亦可以嘗而知乎苟嘗其所可嘗而不嘗其所不可嘗不可嘗者既可知而可嘗者亦不必待乎嘗之而後知矣謂其不嘗不可也謂其悉嘗亦不可也於諸藥名下不著氣性等字獨以味字冠之者由藥入口惟味為先故也又藥中雖有玉獸之類其至眾者惟草為然故遂曰嘗百草耳豈獨嘗草哉夫物之有毒嘗而毒焉有矣豈中毒者日必七十乎設以其七十毒偶見於一日而記之則毒之小也固不死而可解毒之大也則死矣孰能解之亦孰能復生之乎先正謂淮南之書多寓言夫豈不信溯洄集
上古文字簡略而世傳素問一書浩瀚數萬言知非軒後之舊矣然精微奧博語多至道其亦和扁之流依託以立言者乎馬氏繹史
素問》、《本經》,議者以為戰國時書加以補亡數篇則顯然非太素中語宜其以為非軒岐書也(劉禹錫)
王安道曰運氣七篇素問諸篇自是兩書作於二人之手其立意各有所主不可混言王冰以為七篇參入素問之中本非素問原文也素問鈔
黃帝作內經》,史冊載之而其書不傳不知何代明夫醫理者托為君臣問答之辭素問》、《靈樞二經傳於世想亦聞陳言於古老敷衍成之雖文多敗闕實萬古不磨之作窺其立言之旨無非竊擬壁經故多繁辭然不逮拜手賡揚都俞吁咈之風遠矣且是時始命大撓作甲子其干支節序占候豈符於今日而旨酒溺生禹始惡之當其元酒味澹人誰嗜以為漿以致經滿絡虛肝浮膽橫耶至於十二經配十二水名彼時未經地平天成何以江淮河濟方隅畛域竟與後世無岐如此罅漏不一而足醫經原旨
靈樞經十二卷是書論針灸之道素問通號內經》,然至南宋史嵩始傳於世最為晚出或以為王冰所依託然所言俞穴脈絡之曲折醫者亦終莫能外蓋其書雖偽其法則古所傳也四庫全書簡明目錄
方技之家率多依託但求其術之可用無庸核其書之必真。《本草稱神農,《素問言黃帝固不能一一確也四庫全書總目
僦貸季岐伯師也醫學入門
上古之時醫有俞跗治病不以湯液醴灑鑱石撟引案杬毒熨一撥見病之應因五臟之輸乃割皮解肌訣脈結筋搦髓腦揲荒爪幕湔浣腸胃漱滌五臟練精易形史記
俞跗黃帝臣醫學入門
古有巫仿者巢氏病源作巫方)作小兒顱囟經》,所佔壽夭判疾病死生世相傳授始有小兒方焉千金方
顱囟經二卷不著撰人名氏即宋志所謂師巫顱囟經原本久佚今從永樂大典錄出皆療治小兒之法錢乙為幼科之聖而宋史稱其學出於此經則其術之精可知宜其托之師巫也四庫全書簡明目錄
長桑君姓長桑名過扁鵲師也醫學入門
扁鵲者勃海郡鄭人也姓秦氏名越人少時為人舍長舍客長桑君過扁鵲獨奇之常謹遇之長桑君亦知扁鵲非常人也出入十餘年乃呼扁鵲私坐間與語曰我有禁方年老欲傳與公公毋泄扁鵲曰敬諾乃出其懷中藥予扁鵲飲是以上池之水三十日當知物矣乃悉取其禁方書盡與扁鵲忽然不見殆非人也扁鵲以其言飲藥三十日視見垣一方人以此視病盡見五臟癥結特以診脈為名耳扁鵲名聞天下過邯鄲聞貴婦人即為帶下醫過雒陽聞周人愛老人即為耳目痹醫入咸陽聞秦人愛小兒即為小兒醫隨俗為變秦太醫令李䤈自知技不如扁鵲使人刺殺之史記
難經》,非經也》、《之微言奧旨引端未發者設為問答俾暢厥義也古人書篇名義非可苟稱難者辨論之謂豈有以難名經者哉自古言醫者皆祖內經》,內經之學至漢而分倉公氏以診勝仲景氏以方勝華佗氏以針灸雜法勝雖皆不離內經》。逮晉唐以後則支派愈分去聖遠矣難經則悉本內經之語而敷暢其義聖學之傳惟此為得其宗然竊有疑焉其說有即以經文為釋者有悖經文為釋者有顛倒經文以為釋者書垂二千餘年注者不下數十家皆不敢有異議其間有大可疑者且多曲為解釋經學之不講久矣惟知溯流以尋源未嘗從源以及流也故以難經難經》,難經自無可議內經之義疏視難經》,難經正多疵也其曰秦越人著者始見於新唐書·藝文志》,蓋不可定然實兩漢以前書云難經經釋
文摯戰國時宋之良醫也洞明醫道亦兼異術觀人之背能知人之心竅醫學入門
晉平公有疾求醫於秦秦伯使醫和視之疾不可為也是謂近女室疾如蠱非鬼非食惑以喪志天有六氣降生五味發為五色徵為五聲淫生六疾六氣曰陰明也分為四時序為五節過則為菑陰淫寒疾陽淫熱疾風淫末疾雨淫腹疾晦淫惑疾明淫心疾女陽物而晦時淫則生內熱蠱惑之疾趙孟曰何謂蠱對曰淫溺惑亂之所生也於文皿蟲為蠱谷之飛亦為蠱周易》,女惑男風落山謂之蠱皆同物也晉景公疾求醫於秦秦伯使醫緩為之未至公夢二豎曰彼良醫也懼傷我焉逃之其一曰居肓之上膏之下若我何醫緩至視之疾在肓之上膏之下攻之不可達之不及藥不至焉不可為也公曰良醫也厚為之禮而歸之左傳
季梁得疾盧氏謂之曰汝疾非由天不由人亦不由鬼稟生受形既有制之者藥石其如汝何季梁曰神醫也厚貺遣之俄而疾自瘳列子
太倉公者齊太倉長臨菑人姓淳于名意喜醫方術高後八年更受師同郡元里公乘陽慶使意盡去其故方更悉以禁方予之傳黃帝扁鵲之脈書五色診病知人死生決嫌疑定可治及藥論甚精受之三年為人治病決死生多驗史記
張機字仲景南陽人也受業於同郡張伯祖善於治療尤精經方舉孝廉官至長沙太守後在京師為名醫以宗族二百餘口建安紀年以來未及十稔死者三之二而傷寒居其七乃著論二十二篇合三百九十七法一百一十三方其文辭簡古奧雅古今治傷寒未有能出其外也其書為諸方之祖時人以為扁鵲倉公無以加之故後世稱為醫聖醫林列傳
後漢張仲景卒病傷寒論十六卷至晉代卒病論六卷已不可復睹傷寒論十卷想亦劫火之餘僅得讀者之口授故其篇目先後差錯賴有三百九十七法一百一十三方之名目可以校正晉太醫令王叔和附以己意編集成書今世所傳乃宋林億所校正成無已所詮註二家過於尊信叔和往往先傳後經以叔和緯翼之詞混編為仲景之書如一卷之平脈法二卷之序例其文原不雅馴反首列之則所為校正詮註乃仲景之不幸也尚論篇
仲景傷寒論》,編次者不下數十家因致聚訟紛紛此皆不知作書之旨故也觀其敘所述乃為庸醫誤治而設所以正治之法一經不過三四條余皆救誤之法故其文亦變動不居讀者知此書皆設想懸擬之書則無往不得其義矣今人必改叔和之次序互相詬厲孰知原本次序既已散亡庶幾叔和所定為可信何則叔和序例云今搜採仲景舊論錄其證候診脈聲色對病真方有神驗者擬防世急則此書乃叔和所蒐集而世輒加辨駁以為原本不如此抑思苟無叔和安有此書且諸人所編果能合仲景原文否耶凡讀書能得書中之精義要訣歷歷分明則任其顛倒錯亂而我心自能融會貫通否則徒以古書紛更互異愈改愈晦矣。《金匱諸方非南陽所自造乃上古聖人相傳之方所謂經方是也此乃群方之祖神妙淵微不可思議古今錄驗》、《近效二種乃唐以前之方書今全本未見,《外臺中引二書之方極多。《金匱要略》,宋人校書者往往以本集中載方太少故亦取二書並千金》、《外臺之方擇其精要者附一二於每病之後今人見其方載入金匱即以為仲景所定之方誤矣蘭臺軌範
華先生諱佗字元化性好恬淡喜味方書多遊名山一日因酒息於公宜山古洞前忽聞人論療病之法訝其異竊聽須臾有人云華生在邇術可付焉復有一人曰生性貪不憫生靈安得付也先生駭躍入洞見二老人衣木皮頂草冠躬趨拜曰適聞賢者論方術遂乃忘歸況濟人之道素所好為所恨者未遇一法可以施驗徒自不足耳願賢者少察愚誠乞與開悟終身不負恩首坐者云術亦不惜恐異日與子為累若元高下無貧富無貴賤不務財賄不憚勞苦矜老恤幼為急然後可脫子禍先生再拜謝曰賢聖之語不敢忘二老笑指云石床上有一書函子自取之勿示俗流宜秘密先生得書回首不見老人懾怯離洞覽其方論多奇怪從茲施試效無不神年未六旬果為魏所戮中藏經
董奉字君異吳之侯官人居盧山有道術為人治病愈者令種杏號董仙杏林杏熟易谷以賑貧乏醫學入門
晉皇甫謐博綜典籍百家之言沉靜寡欲有高尚之志得風痹因而學醫習覽經方遂臻至妙取黃帝素問》、《針經》、《明堂三部之書撰為針灸經十二卷古儒者之不能及也或曰:《素問》、《針經》、《明堂三部之書非黃帝書似出於戰國人生天地之間八尺之軀臟之堅脆腑之大小谷之多少脈之長短血之清濁十二經之血氣大數皮膚包絡其外可剖而視之乎非大聖上智孰能知之戰國之人何與焉大哉!《黃帝內經十八卷、《針經三卷最出遠古皇甫氏安能撰而集之惜簡編脫落已多是使文字錯亂義理顛倒世失其傳學之者鮮矣甲乙經
柳貫曰王叔和撰脈經十卷為醫家一經脈訣熟在人口直謂叔和所作不知西晉時尚未有歌括此乃宋人偽託以便肄習爾王世相云診法不易精也軒岐微蘊越人叔和撰難經》、《脈經》,猶未盡泄其奧五代高陽生著脈訣》,假叔和之名語多牴牾辭語鄙俚又被俗學妄注世醫家傳戶誦茫然無所下手不過藉此求食而已於診視何益哉本草綱目
葛洪自號抱朴子鈔金匱藥方萬卷。《肘後急要方四卷晉書
神農本草》,藥六百三十五種梁陶弘景復增漢魏以下名醫所用藥六百三十五種謂之名醫別錄》。弘景字通明宋末為諸王侍讀歸隱句曲山號華陽隱居武帝每咨訪之年八十五卒諡貞白先生本草綱目
褚澄字彥通齊河南陽翟人博學善醫官尚書醫論一卷發身中造化之秘醫學入門
褚氏遺書一卷舊本題南齊褚澄撰凡十篇宋嘉泰中始有刊版云唐清泰中黃巢亂時群盜發塚得之於石刻殆出依託然頗能發氣血陰陽之奧其論寡婦僧尼之異治發前人所未發論吐血便血戒飲寒涼尤為精識偽書中之最有理致者也。《巢氏諸病源候論五十卷隋大業中巢元方等奉敕撰凡六十七門一千七百二十論但論病源不載方藥唐王燾作外臺秘要》,宋太平興國中撰聖惠方》,皆採是書所論冠諸門之首則歷代寶為圭杲矣四庫全書簡明目錄
雷公藥對》,北齊徐之才撰李時珍曰陶氏前已有此書蓋黃帝時雷公所著之才增飾之爾之才丹陽人博識善醫歷任北齊終尚書左僕射年八十卒諡文明本草綱目
孫思邈唐京兆華原人幼稱神童隋文帝召不拜太宗召見拜諫議大夫固辭隱太白山學道養氣精究醫業千金方三十卷,《脈經一卷醫學入門
相傳孫思邈有降龍伏虎之說余問於先子先子曰此亦當時之寓言耳蓋今之肝氣橫逆脅痛嘔惡目張痙厥非猙獰之逆龍乎而肺氣不宣喘急痰壅便溺俱無非猖狂之猛虎乎當此之際有慧心明手一匕投之其病如失是即孫思邈之降龍伏虎也子輩讀書由此說而隅反之自可日進於道矣唐有韋氏名訊道號慈藏者施藥濟人仰為藥王醫史可考今有無知僧道以藥王之像塑為卉服與神農無異藉通書所載每年四月二十八日藥王誕之語影射惑人以致世俗誤稱三皇為藥王殊為可笑吳醫匯講
陳藏器唐開元中京兆府三原縣尉本草拾遺十卷王冰號啟元子唐寶應中為太僕令素問》,元珠密語》,論五運六氣甄權唐許州扶溝人以母病究集方書遂為高醫仕隋為秘書省正字貞觀中太宗幸其舍卒年百三歲脈經》、針方明堂等圖醫學入門
太醫局程文九卷不著編輯者名氏皆南宋考試醫學之文原本久佚今從永樂大典錄出凡墨義九道脈義六道大義三十七道論方八道假令十八道運氣九道蓋當時命題分此六格也四庫全書簡明目錄
錢乙字仲陽宋之錢塘人自患周痹杜門閱書史非獨醫可稱也得仲景之閫奧建為五臟之方厥後張元素劉守真張從政盡皆取法今人但知其為嬰兒醫也傷寒指微論五卷,《嬰兒百篇許叔微字知可宋白沙人本事方》。傷寒辨疑》。孫兆宋太醫令用和之子父子皆以醫知名龐時字安常宋靳水人難經辨數萬言本草補遺》。楊介字吉老泗州人以醫聞四方著有存真圖》。朱肱號無求子宋吳興人深於傷寒活人書》。陳文中字文秀宋宿州人明大小方脈於小兒疹痘尤臻其妙淳佑中與鄭惠卿同編幼幼新書》,又著小兒病源方論一卷日華子宋開寶中明人諸家本草》。楊土瀛字登父號仁齋宋三山名醫仁齋直指》。醫學入門
有謂劉守真長於治火斯言未知守真所長也守真高邁明敏其所治多在推陳致新不使少有怫鬱正造化新新不停之意醫不知此是無術也此王海藏之言海藏乃東垣高弟尚推轂如此則其邃學可知醫旨緒餘
病機氣宜保命集三卷金張元素撰舊題劉完素者誤也其書分三十二門於脈證多所闡明李濂醫史》,稱劉完素病傷寒不能自醫得元素醫之乃愈則其術在完素上矣四庫全書簡明目錄
金易州張元素字潔古舉進士不第去學醫深闡軒岐秘奧言古方新病不相能自成家法辨藥性之氣味陰陽厚薄升降浮沉補瀉立為主治秘訣心法要旨謂之珍珠囊》,後人翻為韻語謂之東垣珍珠囊》,謬矣。《雷公炮炙論》,劉宋時雷斅所著非黃帝時雷公也(李時珍)
張戴人醫亦奇傑也世人不究其用意議其治疾惟事攻擊即明理如丹溪亦譏其偏令人畏汗吐下三法如虎並其書置之不與睫交予甚冤之人之受病如寇入國不逐寇而先拊循適足以養寇而擾民也戴人有見於是故以攻疾為急疾去而後調養是得靖寇安民之法矣彼麻黃瓜蒂大承氣非攻擊之劑哉審緩急而用之此仲景意也且戴人名其書曰儒門事親》,豈有儒者事親而行霸道以害其親者哉因著於篇以為戴人辨白醫旨緒餘
成無已金之聊攝人家世儒醫傷寒論十卷,《明理論三卷,《論方一卷醫學入門
用藥法象凡一卷元真定李杲著皋字明之號東垣春秋》、《》、《》,富而好施為濟源鹽稅官受業於張潔古盡得其學人稱神醫祖潔古珍珠囊著為此書謂世人惑於內傷外感混同施治乃辨其脈證元氣陰火飲食勞倦有餘不足辨惑論三卷、《脾胃論三卷推明素問》、《難經》、《本草》、《脈訣及雜病方論醫學發明九卷,《蘭室秘藏五卷辨析經絡脈法分比傷寒六經之則此事難知二卷別有癰疽眼目諸書及試效方》,皆其門人所集述者也。《湯液本草凡二卷元醫學教授古趙王好古撰好古字進之號海藏東垣高弟醫之儒者也本草及張仲景成無已張潔古李東垣之書間附己意集而為此別著湯液大法四卷,《醫壘元戎十卷,《陰證略例》、《斑論萃英》、《錢氏補遺各一卷(李時珍)
羅天益字謙甫東垣先生高弟元朝真定人衛生寶鑑》、《藥類法象》。吳恕字如心號蒙齋元之仁和人傷寒指掌圖》。危亦林號達齋官本州醫學教授得效方十九卷醫學入門
本草衍義補遺》。元末朱震亨著震亨義烏人字彥修從許白雲講道世稱丹溪先生嘗從羅太無學醫遂得劉李三家之旨而推廣之為醫家宗主著有格致餘論》、《局方發揮》、《傷寒辨疑》、《外科精要新論》、《風水問答諸書(李時珍)
趙良字以德號云居元之浦江人從丹溪先生學醫醫學宗旨》、《金匱方衍義》。醫學入門
外科精義二卷元齊德之撰其說皆先求瘍疾之本而量其陰陽弱強以施療大旨近東垣之學故後人附刻東垣十書或竟引為東垣外科精義》,則非也四庫全書簡明目錄
葛乾孫字以久吳平江人膂力絕倫擊刺戰陣百家眾技靡不精究及長折節讀書應進士亞選遂不復應試傳藥書方論醫學啟蒙》,經絡十二論》、《十藥神書》。呂復字元膺號淪洲呂東萊之後以母病攻岐扁術師事鄭禮診治效無不神劉純字宗厚關中人博學群書尤精醫道得丹溪之業傷寒治例》、《醫經小學》、《玉機微義等書戴元禮號復庵國朝浦江人從醫丹溪先生永樂初召為太醫院使證治要訣》。王履字安道國朝崑山人學醫于丹溪先生溯洄集》、《百病鉤元》。醫學入門
余讀史記》,至太史公所稱由光及伯夷之語未嘗不掩卷嘆滑伯仁之術而後無有彰之者伯仁我明奇士技藝之精不下丹溪蓋丹溪為當時縉紳所遊揚又得戴元禮劉宗厚諸名士為弟子故其名藉藉而伯仁弗若之矣何一陽有言歷考上古高賢若以岐伯為醫中尼父則仲景可為顏曾之陪而河間東垣當在宰我子貢之列若伯仁義理精明製作純粹可與遊夏之班至彥修又下一等矣此論甚確醫旨緒餘
王綸字汝言號節齋浙江慈谿人弘治時官至廣東布政因父病精醫明醫雜著》,發丹溪所未發方廣字約之號古庵嘉靖休寧人丹溪心法附余》、《藥性書》、《傷寒書》。醫學入門
薛氏醫案七十八卷明薛己撰蓋裒其生平述作共為一編所自著者九種訂正舊本而附以己說者十四種其大旨以命門為真陰真陽而氣血為陰陽所化常用者不過十餘方而隨機加減變化不窮後趙獻可作醫貫》。述己之說而主持太過遂至膠柱鼓瑟非己之本意也四庫全書簡明目錄
陶華字尚文號節庵餘杭名醫傷寒瑣言》。熊宗立號道軒國朝建陽人註解難經》、《脈訣》,藥性賦補遺》,婦人良方》。虞搏字天民號恆德老人正德花溪人醫學正傳》、《醫學權輿》、《醫學集成》。醫學入門
李士材讀四大家論》,本自王節齋大意謂三子補仲景之未備而與仲景並峙也然仲景醫聖德備四時試觀金匱方中黃芩白虎已開河間之先也建中理中已開東垣之先也復脈黃連阿膠已開丹溪之先也然則謂三子得仲景之一德而引伸條暢之則可謂三子補仲景之未備則未確也李士材先生所著醫宗必讀一書固已膾炙人口然余竊有議焉夫必讀者軒岐之書也越人仲景之書也下此而脈經》、《千金》、《外臺以及近代諸名家書雖不能盡讀或取十之六或取十之三不可不讀矣苟守長沙博聞強記之訓以探本窮源則此又為淺醫畫限之書矣改其名曰不必讀竊觀富貴之家投寒涼則忌進溫補則合醫之喜用溫補者遂有景岳派之名殊不思景岳亦溫涼並收之書也觀其論證先述古而補以己見分劑先古方而補以新方作者以全書名之讀者以全書貫之舍其短而錄其長則上而溯諸河間易水金華諸家無不合也更上而溯諸南陽醫聖亦無不合也而得景岳之益者豈特在左歸右歸而已哉吳醫匯講
倪維德字仲賢號敕山國朝三吳名醫醫說元機啟微》。韓𢘅號飛霞道人國朝蜀之滬州人弘治成化時為諸生不第褫縫掖往峨眉訪醫升庵楊太史稱之曰真隱世傳道人。《醫通二卷特其土苴云耳汪機字省之號石山著有重集脈訣刊誤二卷,《內經補註》、《本草會編》。醫學入門
先醒齋廣筆記四卷明繆希雍撰希雍字仲醇常熟人。《明史·方技傳附見李時珍傳天啟中王紹徽作點將錄》,以東林諸人分配水滸傳一百八人姓名稱希雍為神醫安道全以精於醫理故也是編初名先醒齋筆記》,乃長興丁元薦取希雍所用之方裒為一編希雍又增益群方兼採本草常用之藥增至四百餘品又增入傷寒溫病時疫治法故曰廣筆記》。希雍與張介賓同時介賓守法度而希雍頗能變化介賓尚溫補而希雍頗用寒涼亦若易水河間各為門徑然實各有所得力朱國楨湧幢小品》,記天啟辛酉國楨患隔病上下如分兩截中痛甚不能支希雍至用蘇子五錢即止是亦足見其技之工矣四庫全書總目
尚論篇八卷國朝喻昌撰因方有執傷寒條辨重為補正大旨一一相同故有郭竊向注之謗然首冠尚論大意一篇原稱方氏削王叔和序例得尊經之旨太陽之篇改叔和之舊尤有卓識而不達立言之旨者尚多於是重定此書云云敘改修源委甚明原未諱所自來也四庫全書簡明目錄
石室秘錄六卷國朝陳士鐸撰士鐸字遠公山陰人是書託名岐伯所傳張機華佗所發明雷公所增補凡分一百二十八法議論詭異所列之方多不經見稱康熙丁卯遇岐伯諸人於京都親受其法前有岐伯序自題中清殿下宏宣秘錄無上天真大帝真君又有張機序自題廣蘊真人方術家固多依託然未有怪妄至此者亦拙於作偽矣。《臨證指南醫案十卷國朝葉桂撰桂字天士吳縣人以醫術名於近時然生平無所著述是編乃門人取方藥治驗分門別類集為一書附以論斷未必盡桂本意也四庫全書總目

陰陽

經義
陰陽者天地之道也萬物之綱紀變化之父母生殺之本始神明之府也平旦至日中天之陽陽中之陽也日中至黃昏天之陽陽中之陰也合夜至雞鳴天之陰陰中之陰也雞鳴至平旦天之陰陰中之陽也言人之陰陽則外為陽內為陰言人身之陰陽則背為陽腹為陰言人身之臟腑中陰陽則臟為陰腑為陽五臟皆為陰大腸小腸膀胱三焦六腑皆為陽陽中之陽心也陽中之陰肺也陰中之陰腎也陰中之陽肝也陰中之至陰脾也陽之汗以天地之雨名之陽之氣以天地之疾風名之陰陽者血氣之男女也左右者陰陽之道路也陰在內陽之守也陽在外陰之使也重陰必陽重陽必陰陰氣者靜則神藏躁則消亡陽氣者精則養神柔則養筋陰靜陽躁陽生陰長陽殺陰藏陽化氣陰成形陽病者上行極而下陰病者下行極而上陰陽之要陽密乃固陽強不能密陰氣乃絕陰平陽秘精神乃治陰陽離決精氣乃絕審其陰陽以別柔剛陽病治陰陰病治陽故善用針者從陰引陽從陽引陰素問
哲言
太初者理之始也太虛者氣之始也太素者象之始也太一者數之始也太極者理氣象數之始也蒙泉子
孤陽不生獨陰不長丹經
分陰未盡則不仙分陽未盡則不死道經
夫濕之至也莫見其形而炭已重矣風之至也莫見其象而木已動矣日之行也不見其移騏驥倍而馳草木為之靡陽燧未轉而日在其前故天之且風也草木未動而鳥已翔矣其且雨也陰噎未集而魚已潛矣以陰陽之氣相感動也故寒以類相從聲響疾徐以音相應也淮南子
鍾呂集真氣為陽真水為陰陽藏水中陰藏氣中氣主於升氣中有真水水主於降水中有真氣真水乃真陰也真氣乃真陽也此說深得陰陽之精義類經
蓋聞陽為陰逼不走即飛陰遇陽消非枯則槁是以蟄雷之性激以暴雨而勃升旱魃之災沛乎甘霖而卻掃吳醫匯講
氣足則生魂魂為陽神精足則生魄魄為陰神合而言之精氣交魂魄聚其中藏有真神焉譬之於燈油與草即魄也火即魂也光芒四射即神也油干火暗光芒隱魂之陽神魄之陰神中之真神皆散僅存燈中之草草即死魄耳譬之於爐灰炭即魄也火即魂也火之焰即神也炭盡火熄焰滅魂之陽神魄之陰神中之真神皆散灰即死魄耳人死軀殼存亦死魄而已矣(汪蘊谷)
陽也肝主血而藏魂陽入於陰也陰也肺主氣而藏魄陰附於陽也凡人晝則魂出而用事魄乃藏於肺夜則魄出而用事魂乃藏於肝魂魄之出入若參商然問魂魄從何道出入答曰魂從目中入目合則魂藏多夢紛紜肝不藏也魄從鼻中出鼻息定則魄藏也怡堂散記
天者陽之宗地者陰之屬得其陽者生得其陰者死多熱者陽之主多寒者陰之根陽行也速陰行也緩陽之體輕陰之體重陰陽平則天地和而人氣安陰陽逆則天地否而人氣厥故天地得其陽則炎熾得其陰則寒凜陽始於子前末於午後陰始於午後末於子前陰陽盛衰各在其時。《金匱秋首養陽春首養陰火出於木水生於金水火通濟上下相尋脈有五死氣有五生陰家脈重陽家脈輕陽病陰脈則不永陰病陽脈則不成陽候多語陰證無聲多語者易濟無聲者難榮陽病則旦靜陰病則夜寧陽虛則暮亂陰虛則朝爭陰氣下而不上曰斷絡陽氣上而不下曰絕經陰中之邪曰濁陽中之邪曰清火來坎戶水到離扃陰陽相應方得和平陰不足則濟之以水母陽不足則助之以火精陰常宜損陽常宜盈順陰者多消滅順陽者多長生人之寒熱往來者其病何也此乃陰陽相勝也陽不足則先寒後熱陰不足則先熱後寒又上盛則發熱下盛則發寒皮寒而燥者陽不足皮熱而燥者陰不足皮寒而寒者陰盛也皮熱而熱者陽盛也熱發於下陰中之陽邪也熱發於上陽中之陽邪也寒起於上陽中之陰邪也寒起於下陰中之陰邪也寒而頰赤多言者陽中之陰邪也熱而面青多言者陰中之陽邪也寒而面青多言者陰中之陰邪也陰中之陰者一生九死陽中之陽者九生一死陰病難治陽病易醫診其脈候數在上陽中之陽也數在下陰中之陽也遲在上陽中之陰也遲在下陰中之陰也數在中則中熱遲在中則中寒寒用熱取熱以寒攻逆順之法從乎天地本乎陰陽也陰之病來亦緩而去亦緩陽之病來亦速而去亦速陽生於熱熱則舒緩陰生於寒寒則拳急寒邪中於下熱邪中於上飲食之邪中於中中藏經
世人但知氣血為陰陽而不知水火為陰陽之根能知水火為陰陽而誤認心腎為水火之真此道之所以不明也試觀天上金土五星見在而日月二曜照臨於天地間者非真陰真陽乎人身心腎五行具存而運行於五臟六腑之間者有無形之相火行陽二十五度無形之腎水行陰二十五度而其根則原於先天之真也一屬有形俱為後天而非真矣或問冬至一陽生當漸向和暖何為臘月大寒冰雪反盛夏至一陰生當漸向清涼何為三伏溽暑酷熱反熾亦有說乎此將來者進成功者退隱微之際未易明也蓋陽伏於下逼陰於上井水蒸而堅冰至也陰盛於下逼陽於上井水寒而雷電合也今人病面紅口渴煩躁喘咳者誰不曰火盛之極也抑孰知其為腎中陰寒所逼乎以寒涼之藥進而斃者不知其凡幾矣趙氏醫貫
人受天地之氣以生天之陽為氣地之陰為血故氣常有餘血常不足天之陽日也常明不息陽有餘也月盈則虧陰不足也人之陰血應月故男子十六而精通女子十四而經行是有形之後猶有待於乳哺水穀以養陰氣始成而可與陽氣為配故必三十二十而後嫁娶可見古人之善於攝養也男子八八而精絕女子七七而經斷人身之陰只供三十年之用以此難成易虧之陰情欲無涯若之何而可以供給也其為不足也明矣養陰之說豈可不先講乎(朱丹溪)
先天無形之陰陽則陽曰元陽陰曰元陰元陽者即無形之火以生以化神機是也性命系之故亦曰元氣元陰者即無形之水以長以立天癸是也強弱系之故亦曰元精元精元氣者即化生精氣之元神也夫精為陰人之水也氣為陽人之火也水火得其正則為精為氣水火失其和則為熱為寒故水中不可無火無火則陰勝而寒病生火中不可無水無水則陽勝而熱病起水虧者陰虛也只宜大補真陰不可再伐陽氣火虛者陽虛也只宜大補元陽不可再傷陰氣蓋陽已不足而復伐其陰陰亦損矣陰已不足而再傷其陽陽亦亡矣夫治虛治實本自不同實者陰陽俱有餘但去所餘則得其平虛者陰陽俱不足再去所有則兩者俱敗其能生乎故治虛之要凡陰虛多熱者最嫌辛燥恐助陽邪也尤忌苦寒恐伐生氣也惟喜純甘壯水之劑補陰以配陽則剛為柔制虛火自降而陽歸乎陰矣陽虛多寒者最嫌涼潤恐助陰邪也尤忌辛散恐傷陰氣也只宜甘溫益火之品補陽以配陰則柔得其主沉寒自斂而陰從乎陽矣陽邪之至害必歸陰五臟之傷窮必及腎若陽有餘而更施陽治則陽愈熾而陰愈消陽不足而更用陰方則陰愈盛而陽斯滅矣陽遇陽則為焦枯陰遇陰則為寂滅求汗於血生氣於精從陽引陰也引火歸原納氣歸腎從陰引陽也(張景岳)
夫人身之陰陽相抱而不脫是以百年有常故陽欲上脫陰下吸之不能脫也陰欲下脫陽上吸之不能脫也但治分新久藥貴引用新病者陰陽相乖補偏救弊宜用其偏久病者陰陽漸入扶元養正宜用其平引用之法上脫者用七分陽藥三分陰藥而夜服從陰以引其陽下脫者用七分陰藥三分陽藥而晝服從陽以引其陰寓意草

水火

經義
君火以明相火以位水之精為志火之精為神壯火食氣氣食少火壯火散氣少火生氣素問
燥萬物者莫熯乎火潤萬物者莫潤乎水易經
哲言
陽燧在掌而太陽火方諸運握而太陰水抱薪救火燥者先燃平地注水濕者先濡
天之陽火二太陽真火也星精飛火也天之陰火二龍火也雷火也地之陽火三鑽木之火也擊石之火也戛金之火也地之陰火二石油之火也水中之火也人之陽火一丙丁君火也人之陰火二命門相火也三昧之火也合而言之陽火六陰火亦六共十二焉諸陽火遇草而爇得木而燔可以濕伏可以水折諸陰火不焚草木而流灼金石得濕愈焰遇水益熾以水折之則光焰詣天物窮方止以火逐之以灰撲之則灼性自消光焰自滅(李時珍)
陰陽合一之妙於氣水而見之矣夫氣者陽也氣主升水者陰也水主降然水中藏氣水即氣也氣中藏水氣即水也升降雖分陰陽氣水實為同類何也請以釜觀夫水在釜中下加薪炊則水乾非水乾也水化氣而去也上加蓋覆則水生非水生也氣化水而流也故無水則氣從何來無氣則水從何至水氣一體於斯見矣人之精氣亦猶是也類經
天地定位而水位乎中天地通氣而水氣蒸達土潤膏滋云興雨降而百物生化人肖天地亦有水焉在上為痰伏皮為血在下為精從毛竅出為汗從腹腸出為瀉從瘡口出為水痰盡死精竭死汗枯死瀉極死水從瘡口出不止干即死(褚澄)
或問天一生水有可驗乎觀諸人身可驗矣貪心動則津生哀心動則淚生愧心動則汗生欲心動則精生方人心寂然不動時則太極也此心之動則太極動而生陽所以心動則水生即可以為天一生水之證矣(朱子)
儒者立教曰正心收心養心皆所以防此火之妄動也醫者立教曰恬澹虛無精神內守亦所以遏此火之妄動也(朱丹溪)
火不妄動動出於心靜之一字其心中之水乎神靜則心火自降欲斷則腎水自升醫學入門
造化之機水火而已宜平不宜偏宜交不宜分火宜在下水宜在上則易交也交則為既濟不交則為未濟分而離則死矣消渴證不交火偏盛也水氣證不交水偏盛也乾始坤成至其交合變化之用則水火二氣也太旱物不生火偏盛也太澇亦不生水偏盛也人之臟腑以脾胃為主然脾胃能化物與否實由於水火二氣非脾胃之能也火盛則脾胃燥水盛則脾胃濕皆不能化物乃生諸病(何柏齋)
以火言之有陽火有陰火有水中之火有土中之火有金中之火有木中之火陽火者天日之火生於寅而死於酉陰火者燈燭之火生於酉而死於寅此對待之火也水中火者霹靂火也即雷龍之火無形而有聲不焚草木得雨益熾人身腎中相火亦猶是也平日不能節欲以致腎中龍火遊於上而不歸善治者以溫腎之藥從其性而引之歸原則龍歸大海若陰虛火旺者此腎水乾枯而火偏盛惟宜補水以配火亦不宜苦寒以滅火壯水之主以鎮陽光正謂此也如燈燭之火亦陰火也須以膏油養之不得雜一滴寒水得水則滅矣獨有天上火入人身如六氣暑熱之病可以涼水沃之苦寒解之其餘爐中火者乃土中無焰之火得木則煙見濕則滅須以灰培實以溫燼人身脾土中火宜以甘溫養之而火自退。《勞者溫之甘溫能除大熱此之謂也木中之火以常有坎水滋養故不外見惟乾柴生火燎原不可止遏人身肝火內熾鬱悶煩躁須以辛涼發達。《木鬱達之火鬱發之使得遂其炎上之性若寒之則愈郁矣熱之則愈熾矣金中火者凡五金埋處夜必有光此金鬱土中故有光輝發見於外人身皮毛空竅中自覺針刺蚊咬及巔頂如火炎者此金虛火乘故也。《東方實西方虛補北方之水即所以瀉南方之火雖曰治金中之火而通治五行之火無餘蘊矣以水言之有陽水有陰水有火中之水有土中之水有金中之水有木中之水陽水者坎水也氣也水氣潛行地中為萬物受命根本,《月令於仲秋云殺氣浸盛陽氣日衰水始涸是水之涸地之死也於仲冬云水泉動是月一陽生是水之動地之生也謂之火中之水可也謂之土中之水可也陰水者兌澤也形也有形之水普施萬物為資生之利澤在上即為雨露水在下即為大溪水人之飲食入胃命門之火蒸腐水穀水穀之氣上熏子肺肺通百脈水精四布五經並行上達皮毛為汗為涕為唾為津下輸膀胱為便為液至於血亦水也以其隨相火而行故其色紅故黃河海水皆同色也金中之水礦中之水銀是也其在人身為骨中之髓至精至貴人之寶也木中水者即木中之脂膏人身津液潤布於皮膚之內者也夫水有如許之不同總之天地之水以海為宗人身之水以腎為源此水中之五行也明此水火之五行而土金可例推矣人身水火原自均平偏者病也火偏多者補水配火不必去火水偏多者補火配水不必去水譬之天平此重則彼輕一邊重者只補足輕之一邊決不鑿去碼子蓋碼子一定之數今人慾瀉水降火者鑿碼子者也命門無形之火在兩腎有形之中故曰五臟之真惟腎為根譬之鰲山走馬燈拜者舞者飛者走者無一不具其間惟是一點火耳火旺則動速火微則動緩火熄則寂然不動而拜舞飛走之軀殼未嘗不存也世人皆曰降火而予獨以地黃滋養水中之火世人皆曰滅火而予獨以桂附溫補天真之火趙氏醫貫
趙氏云世之養生者宜加意於補火而比類於鰲山之燈火熄則不動火旺則動速獨不思火不宜動動則病矣速則易終而易壞火太旺則一炬成燼矣故養生家務靜不務動今云火旺動速是妄開後世偏於補火過端夫陰陽之道不可偏廢陰旺則陽虧陽旺則陰竭二者一有偏勝則病矣證因脈治
人身水火有虛實二種實火者外來之邪火與臟腑偏盛之火也虛火者陰氣衰少而火覺有餘也惟水亦然若陰氣並未虧而外來實火及臟腑中之火自旺亦必補陰以配之將配到幾千百分而後平耶醫貫砭
木者火之母也木浮則火在上而腎水寒木沉則火在下而腎水溫火在丹田之下者是為少火少火則生氣離丹田而上者是為壯火壯火則食氣食氣之火是為邪火生氣之火是為真火(周慎齋)
諸病不論虛實未有不發熱者然此熱非從外來即我所仗生生之少火有所激而成壯火為壯熱也壯火即由少火之變少火非火乃丹田生生真元之陽氣一呼一吸賴以有生。《一息不運則機緘窮故此火也氣也為生身之至寶是真陽之宗也元氣之本也化生之源也生長之基也命門坎宮是其宅也蒸腐水穀化生精華得其平則安其位萬象泰然失其平則離其位而為壯火反為元氣之賊浮游乎三焦蒸爍乎臟腑炮熾乎肌肉而為病矣不治此火則何以去病欲治此火更何以得生只有因其所因而調之安之從之撫之則火不去而安全無恙病既退而元氣無傷則火仍為我用之寶矣若惡其熱而欲直滅其火非滅火也是滅氣也魚一刻無水即死人一刻無氣即亡氣可滅乎但火空則發若不大為填塞其空焉可御其乘空炎上之勢若欲火退而後補孰知火熄陽亡無受補之具矣況有進濃雲驟雨之藥益令龍雷妄熾以速焚爍之害哉馮氏錦囊
火之性不同在心者位尊麗上主宰一身謂之君火在腎肝者心感而動代君行令謂之相火君火正治相火反治故虛火補之實火瀉之鬱火發之浮火斂之又曰降有餘之火在於破氣降不足之火在於滋陰證治匯補
火有餘必病陰責腎之虛腎虛不能制火也水有餘必病陽責肺之虛肺虛不能通調水道也(程郊倩)
從來火字,《內經有壯火少火之名後人則曰天火人火君火相火龍火雷火種種不一而朱丹溪復以虛實二字括之可謂善言火矣乃人人宗其說而於治火卒無定見何也是殆辨之猶未確歟予因易數字以解之夫實火者六淫之邪飲食之傷自外而入勢猶賊也賊可驅而不可留虛火者七情色欲勞役耗神自內而發勢猶子也子可養而不可害驅賊火有四法一曰發風寒壅閉火邪內郁宜升發之如升陽散火湯之類二曰清內熱極盛宜用寒涼如黃連解毒湯之類三曰攻火氣鬱結大便不通法當攻下此釜底抽薪之法如承氣湯之類四曰制熱氣拂鬱清之不去攻之不可此本來真水有虧不能制火所謂寒之不寒是無水也當滋其腎如地黃湯之類養子火有四法一曰達肝經氣結五郁相因當順其性而升之所謂木鬱則達之如逍遙散之類二曰滋虛火上炎必滋其水所謂壯水之主以鎮陽光如六味湯之類三曰溫勞役神疲元氣受傷陰火乘其土位,《勞者溫之又曰甘溫能除大熱如補中益氣湯之類四曰引腎氣虛寒逼其無根失守之火浮游於上當以辛熱雜於壯水藥中導之下行所謂導龍入海引火歸原如八味湯之類以上治火法中賊則宜攻子則宜養固已然有邪盛正虛而用攻補兼行或滋水制火往往取效是知養子之法可借為驅賊之方斷無驅賊之法而為養子之理天一生水命曰真陰真陰虧則不能制火以致心火炎上而克肺金於是發熱咳嗽吐痰諸證生焉蓋發熱者陽爍陰也咳嗽者火刑金也吐痰者腎虛水泛而為痰也當此時勢豈徒區區草木所能濟哉必須取華池之水頻頻吞嚥以靜治於無形庶幾水升火降而成天地交泰之象耳華池之水人身之真液也敷布五臟灑陳六腑然後注之於腎而為精腎中陰虧則真水上泛而為痰將並華池之水一擁俱出痰愈多而肌愈瘦今立一法二六時中常以舌抵上齶令華池之水充滿口中乃以意目力送至丹田口復一口數十乃止此所謂以真水補真陰同氣相求之理也每見今之治虛者專主六味地黃等藥以為滋陰壯水之法未為不善而獨不於本源之水取其點滴以自相灌溉是舍真求假不得為保生十全之計(程鍾齡)
少年惟恐有火高年惟恐無火無火則運化艱而易衰有火則精神健而難老是火者老人性命之根未可以水輕折也一寸之燈光被滿室此氣之為然也盈爐之炭有熱無焰此質之為然也是以焰明而質暗焰虛而質實焰上而質下焰動而質靜盞中加油其燈自明爐中覆灰其火不熄(喻嘉言)
火為水之主水即火之源水火原不相離也水為陰火為陽象分冰炭何謂同源蓋火性本熱使火中無水其熱必極熱極則亡陰而萬物焦枯矣水性本寒使水中無火其寒必極寒極則亡陽而萬物寂滅矣此水火之氣果可呼吸相離乎治火之法有升陽散火者有滋陰降火者夫火一也而曰升曰降皆堪治火然升則從陽降則從陰而升降混用能無悖乎此千古之疑竇未聞有達之者夫火之為病有發於陰者有發於陽者發於陰者火自內生發於陽者火自外致自內生者為五內之火宜清宜降自外致者為風熱之火宜散宜升今人凡見火證無分表裡動稱風熱多用升陽散火此似近理而不知至理所在無容混也夫風熱之義其說有二有因風而生熱者有因熱而生風者因風生熱者以風寒外閉火鬱於中此外感陽火風為本火為標也因熱生風者以熱極傷陰火達於外此內傷陰火火為本風為標也。《治病必求其本外感之火當先治風風散而火自熄宜升散不宜清降內生之火當先治火火滅而風自消宜清降不宜升散若反為之則外感之邪得清降而閉固愈甚內生之火得升散而燔燎何堪余閱方書所見頭目口齒咽喉臟腑陰火等證悉云風熱多以升降並用從逆兼施獨不慮其升者礙降降者礙升乎余之處治宜抑者則直從乎降宜舉者則直從乎升所以見效速而絕無耽延之患耳(張景岳)
蓋聞水障於土還以潰其土火生於木仍自焚其木是以植千章之嘉樹必溉清渠築百丈之修堤先疏支瀆蓋聞爇獸炭之盈爐暖勝三春而不能代燭龍之照焚蘭缸之寸燼光逾四壁而不能代暘谷之暄是以鏡本非臺君以明而離精獨炳薪傳有火相以位而泉水常溫水不升為病者調腎之陽陽氣足水氣隨之而升火不降為病者滋心之陰陰氣足火氣隨之而降則知水本陽火本陰坎中陽能升離中陰能降是也丹溪論陽有餘陰不足所謂陽者相火也景岳駁之謂陰有餘陽不足而著相火以位之辨各樹旗幟幾如冰炭之不相入矣嘗舉二者參之丹溪大旨周子主靜立說謂相火一動則五志厥陽之火併煽煎熬真陰故東垣目為元氣之賊此論相火二字專從後天之變動者言與景岳之主命門有源流之別夫天非此火不能生物人非此火不能有生考褚氏趙氏人生先具命門及相火行陽二十五度之語參之景岳所云相得益彰蓋靜而守位者此相火也靜則溫養動而無方者亦此相火也動則燔灼譬天之與日太陽之火也雖烈而不能焚物以陽燧取之不過星星之火其用即可燎原故景岳之說日也失其所則折壽而不彰丹溪之說日而火也飛走狂越莫能御之今將指日為火固失之而指火為日亦豈云得乎?《陰陽應象大論》:壯火之氣衰少火之氣壯壯與少之別即兩家宗旨所分故必合兩家所論義始完備若偏執一說於道失之吳醫匯講
陽火易救陰火難救先天元陰之真水不足自非歲月計功不能斡旋是以一星之火能燒萬仞之山一杯之水不能救車薪之火虛火之患甚多不可偏執一途有津液之陰不足而致火動者有營血之陰不足而致火動者有精髓之陰不足而致火動者有陰氣不足陽氣下乘陰分而生熱者又有營血衰少外感風邪乘虛陷入陰分至夜發熱咳嗽而似乎陰虛火動者有外感寒邪留滯於經絡陰血與骨髓之分郁久生熱而似乎陰虛火動者有陰血虛少濕邪內陷郁久生熱而似乎陰虛火動者或因大怒傷肝而內動風熱致使氣血錯亂而留滯於陰分至夜發熱者有因飲食時或驚或怒與食相挾致傷陰氣留積於陰分而為患者此皆陰分受邪故至夜發熱而似乎陰虛火動之證舉此數端為例其餘可知若不澄流尋源而惟混作陰虛治之幾何其不誤耶人有患卒暴而死良久復醒往來不時而作此為心火自焚或因勞心或因驚恐所傷以致真神之水失守其位相火動而乘之故耳宜用四物湯多加細生地甘草以治之更宜童便沖服為良有心臟實熱為患用芩枳實諸苦寒之藥而火不降反用導赤散瀉其小腸之火而愈者蓋心與小腸相為表裡故也治其標則本自清矣余仿此(羅赤誠)
陽火一清便退陰火愈清愈起所謂虛火者本因乎虛而火乃起補其虛而火自退清之瀉之真元愈虛火愈熾矣(吳天士)
治火須分有餘不足有餘之火其勢猖狂周流不滯只以濟火之藥正治之其火自退故其治多易不足之火其勢緩澀凝滯一處或滯於此或滯於彼既不能升又不能降須用補劑使其元氣周流則火因之自散矣故其治多難世俗不知有餘不足一遇火證概用寒涼正治火愈拒逆而不能退因而致死者多矣(汪寅谷)
忿怒生肝火憂慮生肺火焦思生心火勞倦生脾火動欲生腎火若心火太過必克肺金清肅之氣衰矣肺火太過必克肝木發生之氣萎矣肝火太過必克脾土生化之源墮矣脾火太過必損腎水精液之源涸矣腎火太過反助心火神明之官奪矣如肺有火咳嗽日久必遺熱於大腸則成泄瀉脾有火口渴口甘必遺熱於胃則生脹滿心有火炎灼日久必遺熱於小腸則成淋秘肝有火脅痛日久則遺熱於膽必汁溢口苦腎有火盜汗遺精必遺熱於膀胱則成淫濁此則治其臟而腑病自消焉又有無名之火一發即不識人或狂言失志或發數日而終或一發便斃。《暴病暴死皆屬於火非是之謂歟(余午亭)
黃連瀉心火黃芩瀉肺火芍藥瀉脾火柴胡瀉肝火知母瀉腎火此皆苦寒之味能瀉有餘之火耳若飲食勞倦內傷元氣火不兩立為陽虛之病以甘溫之劑除之如黃耆人參甘草之屬若陰微陽強相火熾盛以乘陰位日漸煎熬為血虛之病以甘寒之劑降之如當歸地黃之屬若心火亢極鬱熱內實為陽強之病以鹹冷之劑折之如大黃朴硝之屬若腎水受傷真陰失守無根之火為陰虛之病以壯水之劑制之如生地元參之屬若右腎命門火衰為陽脫之病以溫熱之劑濟之如附子乾薑之屬若胃虛過食冷物抑遏陽氣於脾土為火鬱之病以升散之劑發之如升麻葛根之屬醫門法律

生克

經義
相火之下水氣承之水位之下土氣承之土位之下風氣承之風位之下金氣承之金位之下火氣承之君火之下陰精承之亢則害承乃制也五臟受氣於其所生傳之於其所勝氣舍於其所生死於其所不勝病之且死必先傳行至其所不勝病乃死肝受氣於心傳之於脾氣舍於腎至肺而死心受氣於脾傳之於肺氣舍於肝至腎而死脾受氣於肺傳之於腎氣舍於心至肝而死肺受氣於腎傳之於肝氣舍於脾至心而死腎受氣於肝傳之於心氣舍於肺至脾而死木得金而伐火得水而滅土得木而達金得火而缺水得土而絕素問
經言》:東方實西方虛瀉南方補北方何謂也當更相平東方木也西方金也木欲實金當平之火欲實水當平之土欲實木當平之金欲實火當平之水欲實土當平之東方者肝也則知肝實西方者肺也則知肺虛瀉南方火補北方水火者木之子也水者木之母也水勝火子能令母實母能令子虛故瀉火補水欲令金不得平木也。《七傳者死間臟者生何謂也七傳者傳其所勝也間臟者傳其子也何以言之假令心病傳肺肺傳肝肝傳脾脾傳腎腎傳心一臟不再傷故言七傳者死也間臟者傳其所生也假令心病傳脾脾傳肺肺傳腎腎傳肝肝傳心子母相傳周而復始如環無端故言生也難經
哲言
五行所以相害者眾勝寡故水勝火精勝堅故火勝金剛勝柔故金勝木專勝散故木勝土實勝虛故土勝水也白虎通
生中有克克中有生生不全生克不全克生畏克而不敢生克畏生而不敢克石室秘錄
凡有所勝必有所敗有所敗必有所復母之敗也子必救之如水之太過火受傷矣火之子土出而制焉火之太過金受傷矣金之子水出而制焉金之太過木受傷矣木之子火出而制焉木之太過土受傷矣土之子金出而制焉土之太過水受傷矣水之子木出而制焉蓋造化之機不可無生亦不可無制無生則發育無由無制則亢而為害人知生之為生不知生中有克知克之為克不知克中有用知五之為五不知五者之中五五二十五而復有互藏之妙焉所謂生中有克者如木以生火火勝則木乃灰燼火以生土土勝則火為撲滅土以生金金勝則土無發生金以生水水勝則金為沉溺水以生木木勝則水為壅滯此其所以相生者實亦有所相殘也所謂克中之用者如火之炎熾得水克而成既濟之功金之頑鈍得火克而成鍛鍊之器木之曲直得金克而成芟削之材土之曠墁得木克而見發生之化水之氾濫得土克而成堤障之用此其所以相剋者實又所以相成也所謂五者之中有互藏者如木之有津木中水也土之有泉土中水也金之有液金中水也火之熔物火中水也木鑽之而火金擊之而火石擊之而火惟水中之火人多不知而油能生火酒能生火雨大生雷皆是也木非土不長火非土不榮金非土不生水非土不蓄木生於水植於土榮於火成於金金產于山石生諸土也淘於河沙隱諸水也草有汞木有蠟藏於木也散可結柔可剛化於火也由此而觀則五行之理交互無窮然總不出乎陰陽陰陽之用亦不離乎水火耳類經
水生木水泛則木浮必得土克水而後能生木木生火木盛則自焚必得金克木而後能生火火生土火炎則土燥必得水克火而後能生土土生金土重則金埋必得木克土而後能生金金生水金寒則水冷必得火克金而後能生水此生剋制化之道也傷風用溫肺湯是金位之下火氣承之肝病用白芍是木位之下金氣承之脾病用柴胡防風是土位之下木氣承之腎病用白朮是水位之下土氣承之心病用地黃是火位之下水氣承之故不克則不生五臟皆然人徒知克我者為賊邪而不知克我者為夫也蓋女無夫則不生五臟無克亦不生如水生木是矣而江湖河海之中不見木生以其無土克也故相生之道人皆知之相剋之義舉世莫知。《承乃制制則生化有志者宜詳味焉(周慎齋)
五行水生木此云木自土中生者何也凡物皆有先後天皆有標本水生木者先天之木木之本也土生木者後天之木木之標也(許宣治)
有形之火水之所克無形之火水之所生然取水者迎月之光而不迎其魄何也陰也而借光於日則陽也水不生於水而生於火明矣是故土蒸而潤膚燠而汗釀醅而溢釜炊而澤丹砂硫磺之所韞於湯也水之生於火也益信馮氏錦囊
世人皆曰水剋火而予獨曰水養火世人皆曰金生水而予獨曰水生金世人皆曰土剋水予獨於水中補土世人皆曰木剋土予獨升木以培土舉世皆曰木剋土欲伐之予意以為木藉土生豈有反克之理惟木鬱於下故其根下克蓋木氣者乃生生之氣始於東方盍不觀之為政者首重農事先祀芒神芒神者木氣也春升之氣也陽氣也元氣也胃氣也同出而異名也我知種樹雨以潤之風以散之日以暄之使得遂其發生長養之天耳及其發達既久生意已竭又當斂其生氣而歸於水土之中以為來春發生之本焉有伐之之理東垣脾胃論》,用升柴以疏木氣但未及雨潤風散與夫歸根覆命之理混沌之初一氣而已何常有土自天一生水而水之凝處始為土其堅者為石而最堅者為金可見水先天之一原也補子益母者肺為脾之子先補其子使子不食母氣其母不衰亦見金生土之義又有化生之妙也土金隨母寄生故欲補土金者從寄生處而補其母為隔二之治是從母也隔三之治又從母之外家也土金惟寄生故其死為真死水火從真生故其死不死隨處有生機鑽木可取擊石可取圓珠可取方諸取水掘地取水承露取水若金死不救土死不救木死不救予於五行中獨重水火而其生克之妙用又從先天之原而與世論不同趙氏醫貫
夫肝之傷脾人所知也肝能損腎人所不知蓋肝為木腎為水水生木是腎為肝之母子竊母氣以自強子強則母弱譬如折花枝插瓶中花枝過盛瓶中之水日被吸乾以瓶中無源之水能堪木枝之日吸乎夫腎水生於肺金固非無源之水也無如肝木克脾脾不能受食則土虛不能生金而肺氣益虛肺金為腎水之母肺既虛金不能自保又安能生水金不生水腎為無源之水矣(吳天士)

運氣

經義
帝曰願聞平氣如何岐伯對曰木曰敷和火曰升明土曰備化金曰審平水曰順靜帝曰其不及奈何岐伯曰木曰委和火曰伏明土曰卑監金曰從革水曰涸流帝曰太過何謂岐伯曰木曰發生火曰赫曦土曰敦阜金曰堅成水曰流衍清氣大來燥之勝也風木受邪肝病生焉熱氣大來火之勝也金燥受邪肺病生焉寒氣大來水之勝也火熱受邪心病生焉濕氣大來土之勝也寒水受邪腎病生焉風氣大來木之勝也濕土受邪脾病生焉所謂感邪而生病也乘年之虛則邪甚也失時之和亦邪甚也遇月之空亦邪甚也重感於邪則病危矣有勝之氣其必來復也必先歲氣毋伐天和不知年之所加氣之盛衰虛實之所起不可以為工矣素問
哲言
五行者何土也行者言欲為天行氣之義也水位北方陰氣在黃泉之下任養萬物水之為言准也義物平均有準則也木位東方陽氣始動萬物始生木之為言觸也陽氣動躍觸地而出也火位南方陽在上萬物布施火之為言化也陽氣用事萬物變化也金位西方陰氣始起萬物禁止金之為言禁也土位中央主吐含萬物土之為言吐也。《記春生夏長秋收冬藏土所以不名時者地土之別名也於五行最尊土之無位而道在故大一不與化人主不任部職少陽見寅演也盛於卯茂也衰於辰震也萬物孚甲物蕃屈有節欲出時為春春之為言蠢動也太陽見巳巳起也壯盛於午午物滿長衰於未味也物炳明強也時為夏夏之為言大也少陰見申身也壯於酉老也物收斂衰於戌滅也物更也辛陰始成時為秋秋之為言愁也太陰見亥侅也壯於子孳也衰於醜紐也壬陰始任揆度也時為冬冬之為言終也土為中宮茂也抑屈而起也十一月律黃鐘中和之色動也言陽氣於黃泉之下動養萬物也十二月大呂大也拒也陽氣欲出陰不許也正月太蔟亦大也湊也萬物始大湊地出也二月夾鍾孚甲也萬物孚甲種類分也三月姑洗故也鮮也萬物去故就新莫不鮮明也四月中呂言陽氣將極中充大也故復中難之也五月蕤賓下也敬也陽氣上竭陰氣始起故賓敬之也六月林鐘眾也萬物成熟種類眾多七月夷則傷也法也萬物始傷被刑法也八月南呂任也陽氣尚有任生陰拒之也九月無射終也言萬物隨陽而終當復隨陰而起無有終已也十月應鐘動也萬物應陽而動下藏也白虎通
少角之運歲木不及侮而乘之者金也金不務德故以燥勝風時則有白露早降收氣率行其變為肅殺其災為蒼隕名為少角而實與太商之歲同少徵之運歲火不及侮而乘之者水也水不務德故以寒勝熱時則有寒霧凝慘地積堅冰其變為凜冽其災為霜雹名為少徵而實與太羽之歲同少宮之運歲土不及侮而乘之者木也木不務德故以風勝濕時則有大風飄暴草偃沙飛其變為張發其災為散落名為少宮而實與太角之歲同少商之運歲金不及侮而乘之者火也火不務德故以熱勝燥時則有火延焦槁炎赫沸騰其變為銷鑠其災為燔𤋲名為少商而實與太徵之歲同少羽之運歲水不及侮而乘之者土也土不務德故以濕勝寒時則有泉湧河衍涸澤生魚其變為驟注其災為霖潰名為少羽而實與太宮之歲同通乎此則知歲在涸流之紀而河決大水固可以類而推之也歲以陽為首正也引也少陽之氣始於泉下引陽升而在天地人之上即天之分五穀草木皆甲坼於此時也至立夏少陰之火熾於太虛則草木盛茂垂枝布葉乃陽之用陰之體此所謂天以陽生陰長。《歲半以前天氣主之在乎升浮也至秋而太陰之運初自天而下逐陰降而徹地則金振燥令風厲霜飛品物咸殞其枝獨在若乎毫毛至冬則少陰之氣復伏於泉下水冰地坼萬物周密陰之用陽之體也此所謂地以陽殺陰藏。《歲半以後地氣主之在乎降沉也(劉溫舒)
十二肖者謂十二宮中惟龍善變而屬辰位凡十干起甲但至辰宮即隨其所遇之干而與之俱變矣甲己幹頭起於甲子至辰屬戊戊為土此甲己之所以化土也乙庚幹頭起於丙子至辰屬庚庚為金此乙庚之所以化金也丙辛幹頭起於戊子至辰屬壬壬為水此丙辛之所以化水也丁壬幹頭起於庚子至辰屬甲甲為木此丁壬之所以化木也戊癸幹頭起於壬子至辰屬丙丙為火此戊癸之所以化火也又謂甲剛木克己柔土為夫婦而成土運乙柔木嫁庚剛金而成金運丁陰火配壬陽水而成木運丙陽火娶辛柔金而成水運戊陽土娶癸柔水而成火運二說義各不同今並存之以備參校類經
主氣土居二火之後客氣土行二火之間是故風木在冬春之交北東之維艮震也君火春夏之交東南之維震巽也相火正夏之時正南之方離也濕土夏秋之交南西之維坤兌也燥金秋冬之交西北之維兌乾也寒水正冬之時正北之方坎也此主氣以相生為序故土居二火之後客氣則子午合化為君火丑未合化為濕土寅申合化為相火卯酉合化為燥金辰戌合化為寒水己亥合化為風木此客氣以正化對化相待為序故土行二火之間主客氣化其行有先後時日大約客氣居先主氣居後其先則客氣旺者二十日次則主氣旺者亦二十日後二十日則主客之氣並旺或差有輕重耳共六十日有奇以終一氣當客氣旺主氣未嘗無但其氣微弱不能為權也客氣稍謝而後主氣隨旺運之先後亦同客運先至而主運之化隨之其旺亦各以兩旬余為準戾氣之來也驟和氣之來也徐故未至而至者其政急而殘至而不至者其政弛而慢適期而至者謂之平氣嘗思氣化紀歲紀步及時而至至不失時有莫知其然而然者粵自太極之理立而陰陽之氣分動靜之機殊而五行之變備太極之妙常以動而生陽靜而生陰故動之始為風風以動之化之始也有所抑而不伸則奮而為雷動之變也此春之化以升發振起為令者矣其次為君火為升明之紀正陽而治有君之象故名君火火以溫之其候暄燠其德明顯君火來自風木所謂帝出乎震也火之後為暑蓋陽氣至午而炎暑鬱蒸之功著代君宣化有臣之象故名相火是為三氣濕土旺於未申得暑以蒸之其化為溽蒸為大雨時行暑蒸濕而浸淫故燥以干之燥化繼濕而旺也天地之氣至是而變革故金曰從革草木凋落此秋之化以收斂肅殺為政者矣至六陰盛而為寒其德陰慘寒霧其變冰雪霜雹寒以固之堅凝之化也寒之化為藏為固此六化以相生為序開降闔闢為機藏為功用也然太過則害生焉故風勝則地動暑勝則地熱濕勝則地泥燥勝則地干寒勝則地裂火勝則地固耳(徐季孺)
大凡物理有常有變運氣所主者常也異於所主者變也常則如本氣變則無所不至而各有所佔故其候有從太過不及之變其法皆不同若厥陰用事多風而草木榮茂此之謂從天氣明潔燥而無風此之謂逆太虛埃昏流水不冰此之謂淫大風折木雲物混擾此之謂郁山澤焦枯草木凋落此之謂勝大暑燔燎螟蝗為災此之謂復山崩地震埃昏時作此之謂太過陰森無時重云晝昏此之謂不及隨其所變疾厲應之皆視當時當處之候雖數里之間但氣候不同而所應全異豈可膠於一定凡太陽之人而遇流衍之紀太陰之人而逢赫曦之紀強者有制弱者遇扶氣得其平何病之有或以強陽遇火則炎烈生矣陰寒遇水則冰霜至矣天有天符歲有歲會人得無人和乎(沈存中)
天元紀大論等篇以年歲之支幹分管六氣蓋已失先聖之旨矣年歲之支幹天下皆同且通四時不變也天氣之溫民之虛東西南北之殊方春夏秋冬之異候豈有皆同之理此其妄誕蓋不待深論而可知也近世傷寒鈐法則以得病日之干支為主其源亦出於此決不可用蓋金土之氣各主一時當時則為主氣為司天非其時而有其氣則為客氣與時正相反者則為在泉為其氣伏於黃泉之下而不見也治法用熱遠熱用寒遠寒所謂必先歲氣毋伐天和也春時木氣司天則四方皆溫夏時火氣司天則四方皆熱夏秋之交土氣司天則四方皆濕秋則皆涼冬則皆寒民病往往因之此則理之易見者也其有氣與時相反者則所謂客氣者也故治療之法亦有假者反之之說觀此則運氣之說思過半矣(何柏齋)
五運六氣者虛位也歲有是氣至則算無是氣至則不算既無其氣焉得有其藥乎無益於治療有誤乎來學如指算法之稀奇謂事物之實有豈不誤哉其云必先歲氣者謂此年忽多淫雨民病多濕藥用二術苦以燥之佐以風藥風能勝濕此即必先歲氣之謂也其云毋伐天和者即春夏養陽秋冬養陰春夏禁用麻秋冬禁用芩此即毋伐天和之謂然尚有舍時從證之時也謂不明五運六氣檢遍方書何濟者正指後人不明運氣之所以而誤於方冊所載依而用之動輒成過則雖檢遍方書亦何益哉故仲景元化越人叔和並未嘗載有是說信其為天運氣數之法而非醫家治療之書也況傳流既久天地人物氣化轉薄亦難同年而語矣故宜知之者以明天氣歲氣立法之常也不可執之者以處天氣歲氣法外之變也天有寒晚不同人有盛刻迥別豈可以干支司歲一定之數以定無窮之變哉(繆仲淳)
尹彥成問曰五運六氣是邪非邪大撓作甲子隸首作數志歲月日時遠近耳故以當年為甲子歲冬至為甲子月朔為甲子日夜半為甲子時配以五行位以五方皆人所為天地五行倉卒而變人嬰斯氣疾作於身氣難預期疾難預定推驗多舛拯救易誤俞扁弗議淳華未稽吾未見其是也:《素問之書成於黃岐運氣之宗起於素問》,將古聖哲妄邪尼父刪經三墳猶廢黃岐之醫籍後世之託名於聖哲也然則諸書不足信邪由漢而上有說無方由漢而下有方無說說不乖理方不違義雖出後學亦是良師固知君子之言不求貧朽然於武成之策亦取二三褚氏遺書
運氣總論
夫醫者理而已明於理則災祥氣候不能眩惑而解若迎刃顧天道有衰旺臟腑有虛實旺則恃為太過衰則乘為不及氣運勝負而人之壽夭隨之矣夫運氣有定作用貴圓總之以五運之理合六氣之機抑有餘補不足此濟世之良法醫術之指南也請言運氣五運者五行也乘乎天干六氣者寒之氣也乘乎地支五陽年為先天其名為太過五陰年為後天其名為不及此五運之概也至於六氣則宜辨對化審主客視當年之支幹有餘不足以為度量即此推之而民疾可驗矣(余午亭)
十二化五運歌
甲己化土乙庚金丁壬化木盡成林丙辛便是長流水戊癸南離火焰侵
甲己化土者何以十干推之甲己年數至辰為戊辰辰屬龍能變化戊屬土故甲己化土也乙庚則庚辰丙辛則壬辰丁壬則甲辰戊癸則丙辰皆以類推其理自明
十二支年六氣歌
子午少陰君火暑丑未太陰濕土雨寅申少陽相火炎卯酉陽明燥金主辰戌太陽司水寒巳亥厥陰風木舉
少陰司子午者何少陰為君火南離為尊位故正化於午對化於子也太陰司丑未者何太陰屬土居中而寄於坤未坤同宮故正化於未對化於醜也少陽司寅申者何少陽相火位卑於君不敢當午因生於寅故正化於寅對化於申也陽明司卯酉者何陽明為金酉為金之正位故正化於酉對化於卯也太陽司辰戌者何太陽為水子為君火之對化避而不居辰戌屬土水伏土中因隨土用故正化於戌對化於辰也厥陰司巳亥者何厥陰木也木生在亥雖卯為正位緣為金之對化故正化於亥對化於巳也
流年起六氣歌
當年所屬是司天退後三辰系在泉司天左右為間氣在泉左右間亦然地前一位為初氣二氣行交在亥邊三氣合天終應地加臨主客細排連
假如子午年少陰君火司天退三位至酉上即陽明燥金在泉子左為醜是太陰濕土為司天左間氣也子右為亥是厥陰風木為右間氣也在泉酉左為戌是太陽寒水為在泉左間氣也酉右為申是少陽相火為右間氣也順數為左遞數為右以在泉酉前一位戌為初氣即為寒水二氣亥三氣合天氣子君火四氣醜五氣寅終氣卯各以前歌推之即知所屬之氣此為客氣每歲以舊年大寒日起初氣再加風寒六主氣以風木接前初氣太陽寒水加於厥陰風木春分日二氣交亥厥陰風木加於少陰君火小滿日三氣交子少陰君火加於太陰濕土大暑日四氣交醜太陰濕土加於少陽相火秋分日五氣交寅少陽相火加於陽明燥金小雪日六氣交卯陽明燥金加於太陽寒水仍歸來年大寒日起初氣此為六氣加交法
客氣交日歌
大寒日起初之氣行至春分二氣交小滿始交三氣定大暑交四不相饒秋分五氣方交起六交小雪立為條每氣各主六十日加臨主客察秋毫
逐年主氣歌
初氣逐年木主先二君三相火排連四來是土常為主五氣金生六水全
逐年客氣歌
司天退二是客鄉順數從天至地方三氣合天終應地主客興衰定弱強
夫一歲之內主氣定於六經客氣隨行於四時主氣者風為初氣火為二氣暑為三氣濕為四氣燥為五氣寒為終氣此氣萬年為主客氣者每一氣各主六十日八十七刻半有奇申子辰年大寒寅初一刻交初氣春分子末交二氣小滿亥末交三氣大暑戌末交四氣秋分酉末交五氣小雪申末交終氣巳酉丑年大寒巳初一刻交初氣春分卯末交二氣小滿寅末交三氣大暑醜末交四氣秋分子末交五氣小雪亥末交終氣寅午戌年大寒申初一刻交初氣春分午末交二氣小滿巳末交三氣大暑辰末交四氣秋分卯末交五氣小雪寅末交終氣亥卯未年大寒亥初一刻交初氣春分酉末交二氣小滿申末交三氣大暑末交四氣秋分午末交五氣小雪巳末交終氣蓋因客氣加於主氣之上主氣臨於客氣之下天時不齊民病所由生也(余午亭)
凡治病不明歲氣盛衰人氣虛實而釋邪攻正實實虛虛醫之罪也凡治病而逆四時生藏之氣所謂違天者不祥醫之罪也醫門法律
主運圖
每運各主七十三日零五刻總五運之數則三百六十五日二十五刻共成一歲謂之主者年年相同陽年起太角陰年起少角蓋主運皆以木為初運相生為序以次而推
主運圖
客運圖
南政者司天之氣居北極之上而面南以東北為左間西北為右間以土居中位有君象
客運者亦以相生為序如甲己年以土運為初土生金則金為二運以次而推
北政者司天之氣居南極之上而面北以西南為左間東南為右間以餘四傍列有臣象
客運圖
主氣圖
萬載不移
故謂之主
逐年遷變
故謂之客
主氣圖
客氣圖
客氣法子年從戌上起初氣順數至亥為二氣逢三氣便是司天至第六卯上為在泉次年則退一位而推如丑年則從亥上起初氣寅年則從子上起初氣其司天者即本年歲支如子年是子司天丑年是醜司天余仿此間氣之法以司天為主如子為司天則順數至醜為司天左間氣逆數至亥為司天右間氣又卯為在泉亦順數至辰為在泉左間氣逆數至寅為在泉右間氣各隨其風寒之化占候也
客氣圖
司天在泉指掌圖
司天在泉指掌圖
六氣以厥陰為一陰少陰為二陰太陰為三陰少陽為一陽陽明為二陽太陽為三陽故但記厥太六字則六氣盡矣太為三陰太為三陽也其法以巳亥為始即起厥陰司天故於巳亥位起厥字子午位為少字丑未位為太字順數到底皆其年分之司天也其餘五氣循次可推矣

臟腑(附腔子脂膜)

經義
心者君主之官神明出焉肺者相傅之官治節出焉肝者將軍之官謀慮出焉膽者中正之官決斷出焉膻中者臣使之官喜樂出焉脾胃者倉廩之官五味出焉大腸者傳道之官變化出焉小腸者受盛之官化物出焉腎者作強之官伎巧出焉三焦者決瀆之官水道出焉膀胱者州都之官津液藏焉氣化則能出矣心者生之本神之變也其華在面其充在血脈為陽中之太陽通於夏氣肺者氣之本魄之處也其華在毛其充在皮為陰中之太陰通於秋氣腎者主蟄封藏之本精之處也其華在發其充在骨為陰中之少陰通於冬氣肝者罷極之本魂之居也其華在爪其充在筋以生血氣為陽中之少陽通於春氣大腸小腸三焦膀胱者倉廩之本營之居也名曰器能化糟粕轉味而入出者也其華在唇四白其充在肌此至陰之類通於土氣素問鈔謂脾胃大腸云云至通於土氣此處疑有錯誤當云脾者倉廩之本營之居也其華在唇四白其充在肌此至陰之類通於土氣大腸小腸三焦膀胱能化糟粕轉味而去入者也)凡十一臟皆取決於膽也五臟者藏精氣而不瀉也故滿而不能實六腑者傳化物而不藏故實而不能滿也肝見庚辛死心見壬癸死脾見甲乙死肺見丙丁死腎見戊己死天氣通於肺地氣通於嗌風氣通於肝雷氣通於心穀氣通於脾雨氣通於腎六經為川腸胃為海九竅為水注之氣酸入肝辛入肺苦入心鹹入腎甘入脾心為噫肺為咳肝為語脾為吞腎為欠為嚏胃為氣逆為噦為恐大腸小腸為泄下焦溢為水膀胱不利為癃不約為遺溺膽為怒精氣並於心則喜並於肺則悲並於肝則憂並於脾則畏並於腎則恐心惡熱肺惡寒肝惡風脾惡涇濕腎惡燥心為汗肺為涕肝為淚脾為涎腎為唾辛走氣氣病無多食辛咸走血血病無多食鹹苦走骨骨病無多食苦甘走肉肉病無多食甘酸走筋筋病無多食酸心藏神肺藏魄肝藏魂脾藏意腎藏志心主脈肺主皮肝主筋脾主肉腎主骨肝脈弦心脈鉤脾脈代肺脈毛腎脈石素問
心小則安邪弗能傷易傷以憂心大則憂不能傷易傷於邪心高則滿於肺中悗而善忘難開以言心下則臟外易傷於寒易恐以言心堅則臟安守固心脆則善病消癉熱中心端正則和利難傷心偏傾則操持不一無守司也肺小則少飲不病喘喝肺大則多飲善病胸痹喉痹逆氣肺高則上氣喘息肺下則居賁迫肺善脅下痛肺堅則不病咳上氣肺脆則苦病消癉易傷肺端正則和利難傷肺偏傾則胸偏痛也肝小則臟安無脅下之病肝大則逼胃迫咽苦膈中且脅下痛肝高則上支賁切脅悗為息賁肝下則逼胃脅下空則易受邪肝堅則臟安難傷肝脆則善病消癉易傷肝端正則和利難傷肝偏傾則脅下痛也脾小則臟安難傷於邪脾大則苦湊䏚而痛不能疾行脾高則䏚引季脅而痛脾下則下加於大腸臟苦受邪脾堅則臟安難傷脾脆則善病消癉易傷脾端正則和利難傷脾偏傾則善滿善脹也腎小則臟安難傷腎大則善病腰痛不可以俯仰易傷以邪腎高則苦背膂痛不可以俯仰腎下則腰尻痛不可以俯仰為狐疝腎堅則不病腰背痛腎脆則善病消癉易傷腎端正則和利難傷腎偏傾則苦腰尻痛也胃為水穀之海衝脈者為十二經之海膽中為氣之海腦為髓之海氣海有餘者氣滿胸中悗息面赤氣海不足則少氣不足以言血海有餘則常想其身大怫然不知其所病血海不足亦常想其身小狹然不知其所病水穀之海有餘則腹滿水穀之海不足則飢不受穀食髓海有餘則輕勁多力自過其度髓海不足則腦轉耳鳴脛酸眩冒目無所見懈怠安臥靈樞
憂愁思慮則傷心形寒飲冷則傷肺恚怒氣逆則傷肝飲食勞倦則傷脾強力入水則傷腎難經
臟象應天地
人身首尊而足卑天地定位也脾胃相為子母山澤通氣也肝膽主怒與動雷風相搏也心高腎下水火不相射也八卦相錯人亦肖之妙哉(滑伯仁)
臟腑貴賤
內經十二臟之相使貴賤則臟如一家中之上人各藏其神為神明之臟運用於上傳注於下所謂勞其心者也腑如一家中之奴婢塊然無知承接上令各司乃職溲便糟粕傳運啟閉所謂勞其力者也惟心腎兩家更勞猶一家中之主人主母坎離互為其配水火互為其根蓋神明之用無方無體醫者可不加意於心腎二家者歟馮氏錦囊
臟腑命名釋義
肺者市也百脈朝會之所也心者深也言深居高拱相火代之行事也肝者干也其性多動而少靜好乾犯他臟者也脾者卑也裨助胃氣以化谷也腎者任也主骨而任周身之事故強弱系之。《甲乙經腎者引也能引氣通於骨髓。《卮言腎者神也妙萬物而言也膽者擔也猶人之正直有力善能擔當。《卮言膽者澹也清淨之府無所受輸也胃者匯也五味匯聚無所不容萬物歸土之義也腸者暢也通暢水穀之道也膀者言其橫於前陰之旁以通水道也胱者言其質之薄而明也合而言之以其由虛而實旁通水道通身虛松可以蓄水漸漬而滲入胞中胞滿而溺出也包絡者護衛心主不使濁氣干之正猶君主之有宮城也馮氏錦囊
臟腑相通
五臟穿鑿論心與膽相通心病怔忡宜溫膽膽病戰慄癲狂宜補心肝與大腸相通肝病宜疏通大腸大腸病宜平肝脾與小腸相通脾病宜瀉小腸火小腸病宜瀉脾土肺與膀胱相通肺病宜清利膀胱膀胱病宜清肺腎與三焦相通腎病宜調和三焦三焦病宜補腎此合一之妙也醫學入門
五臟應五行
午位居上火旺於午人以心應之故心居上子位居下水旺於子人以腎應之故腎居下卯位居左木旺於卯人以肝應之故肝居左酉位居右金旺於酉人以肺應之故肺居右中者土位土居末人以脾胃應之故脾胃居中此五行之定位也醫旨緒餘
五臟外形
齒者骨之聚也外腎者筋之聚也舌者肉之聚也爪甲者脈之聚也縐紋者皮毛之聚也腎主骨齒落則腎衰矣肝主筋外腎不興則肝衰矣脾主肉舌不知味則脾衰矣心主脈爪甲色不華則心衰矣肺主皮毛縐紋多且深則肺衰矣老年得之常壯年則為變由乎外以測其內也醫參
手足經配合臟腑
有以十二經問屬手足者何以故答曰此陰陽上下配合之義也手經之脈起於手經之脈起於足手經主持於上足經主持於下手足經者所以紀上下也之本乎天者親上本乎地者親下也。《素問運氣篇曰心包絡皆在膈上屬手經腎在下屬足經手同手經足同足經手足經臟腑陰陽相配皆然乃一合也醫旨緒餘
臟神所嗜
臟各有神凡酷嗜一物皆其臟神所欲斯臟之精氣不足則求助斯味以自救如妊婦肝腎不足則嗜酸鹹老人精血虧則嗜肉食故凡病人所嗜之物只可節之不可絕之若久藥厭煩可緩之病不妨暫停藥餌調進所嗜之味胃氣一旺便可長養精神若病勢不能勿藥者則宜沖和之藥味易於入口勿傷胃氣設不知此而絕其臟神所嗜之食強其胃氣所傷之藥胃氣既傷化源絕滅而欲病退神安者難矣馮氏錦囊
吃泥者脾病也吃炭者心病也吃果子殼核者肝病也吃紙者肺病也吃冷水者腎病也一臟病則外引一氣味相近之物以自救凡食物之有偏嗜者皆然醫參
肺者相傅之官治節出焉其形四垂附著於脊之第三椎中有二十四空行列分布以行諸臟之氣為臟之長為心之蓋是經多氣少血其合皮也其榮毛也開竅於鼻。《難經肺重三斤三兩六葉兩耳凡八葉主藏魄華元化曰肺者生氣之原乃五臟之華蓋以覆諸臟虛如蜂窠下無透竅吸之則滿呼之則虛司清濁之運化為人身之橐籥(李士材)
人之初生惟肺為完故下地即能哭且息以其主氣為人生之本也肝完則能視脾完則能食心完則能笑且言腎完則能行立矣人長極而真牙生則完者皆足惟肺先完惟肺後敝故氣一息不絕不死醫參
大腸
大腸者傳道之官變化出焉迴腸當臍右回十六曲大四寸徑一寸寸之少半長二丈一尺受谷一斗水七升半廣腸附脊以受迴腸乃出滓穢之路大八寸徑二寸寸之大半長二尺八寸受谷九升三合八分合之一是經多氣多血。《難經大腸重二斤十二兩肛門重十二兩迴腸者以其回疊也廣腸即迴腸之更大者直腸又廣腸之末節也下連肛門是為穀道後陰一名魄門(李士材)
胃者倉廩之官五味出焉水穀氣血之海胃大一尺五寸徑五寸長二尺六寸橫屈受水穀三斗五升其中之谷常留二斗水一斗五升是經多氣多血。《難經胃重二斤十四兩(李士材)
胃處腹中猶灶中之火谷在腹外猶灶外之薪薪不得灶內之火則不燃故穀氣要胃氣腐之火不得灶外之薪則易熄故胃氣要穀氣充之究竟火之燃薪只是要變其體質以為發端既變後莫非取彼之體助我之用薪在灶內燃動薪勢莫非火勢谷在腹中運化穀氣莫非胃氣當此薪火合勢炎炎不息時自有一種升騰蔟動之象氤氳而發為焰者充盈於灶內此即胃家之有中氣也胃氣指腑言中氣指焦言凡火之能熟腐一切使釜中之氣充盈蒸潤能升能溢者皆焰之力也焰力到則釜中之氣足釜中之氣在人身即膻中之氣也所謂灑陳六腑調和五臟者皆此氣透上華蓋而肺得之以輸布周身者也故凡肺氣虛者膻中之氣乏也膻中之氣乏者釜底之焰微也欲盛其焰須是火足欲足其火須是薪添薪之為言谷也谷入於陰長氣於陽則寶此谷者非陽而何然則胃之有陽氣又何氣也陽氣之與胃氣一而二二而一者也胃氣從宣發處見雖是宣發只有其體陽氣從包蘊處見雖是包蘊用則無窮究而言之陽氣即胃中所稟之性猶夫火之云熱也火性熱故釜底熱則釜中無火之處無不熱火不能化一切之非火而為火而火性之熱則能化一切非熱而為熱故穀氣足則胃氣充尚是後一層事而陽氣充則穀氣化實是先一層事猶火將欲化彼之非熱而為熱自不得不先化此薪之非火而為火也所以此處之陽專隸在胃上言非與陰字對看乃胃之具以統乎五臟六腑也苦脾之為器不過為胃行其津液平常只可與胃作對峙而在此處猶之薪火接合處用之作抽添煽揚力者火非抽添煽揚則不炎胃無消磨健運則不化故言胃氣內已該括及脾氣矣(程郊倩)
脾者形如刀鐮與胃同膜而附其上之左俞當十一椎下聞聲則動動則磨胃而主運化其合肉也其榮唇也開竅於口是經多氣少血。《難經脾重二斤三兩廣扁三寸長五寸有散膏半斤主裹血溫五臟主藏意智脾胃屬土俱從田字胃居中田字亦中脾處右田亦偏右(李士材)
脾之所以消磨水穀者非如磨之能礱杵之能舂也以氣吸之而食物不墜焉耳食物入胃有氣有質質欲下達氣欲上行與胃氣熏蒸氣質之去留各半得脾氣一吸則胃氣有助食物之精得以盡留至其有質無氣乃縱之使去幽門開而糟粕棄矣醫參
心者君主之官神明出焉心居肺管之下膈膜之上附著脊之第五椎是經常少血多氣其合脈也其榮色也開竅於舌。《難經心重十二兩中有七孔三毛盛精汁三合主藏神心象尖圓形如蓮蕊其中有竅多寡不同以導引天真之氣下無透竅上通乎舌共有四系以通四臟心外有赤黃裹脂是為心包絡心下有膈膜與脊脅周迴相著遮蔽濁氣使不得上熏心肺也(李士材)
上智人心七竅三毛中智人心五竅二毛下智人心三竅一毛常人心二竅無毛愚人心只一竅無竅則神無出入之門心有七孔應七星三毛應三臺心至誠則無所不應醫學入門
心者君主之官神明出焉又云心者五臟六腑之大主邵子云心為一太極而四肢百骸臟腑陰陽盡皆稟命於心所謂天君泰然百體從命也凡人之心上有肺之華蓋遮覆下有包絡橐籥護圍狀如圓鏡明如止水乃虛靈不昧者也其間藏性藏情藏神藏液又為樞機之象如神不守舍心樞搖也神思迷惑心機塞也七情感觸心樞動也顛倒無恆心機亂也液藏於中心樞守也汗達於外心機發也或曰樞機之病獨心臟有之何也蓋心家諸病不能出開闔之理如不寐心之開也善寐心之闔也喜笑心之開也不樂心之闔也不汗心之闔也妄汗心之開也病情不一而無形不能出樞機之象有形不能越開闔之理豈可不知心之為心乎醫學階梯
七節之傍中有小心或指下第七節命門穴為小心者非也王注小心者真心神靈之宮室以心系並脊膂貫脊髓正當七節之間自楊上善認小心為腎神乃倒數脊骨下七節致後人即以命門為小心由此誤也滑伯仁心經注心系有二其一上與肺相連其一由肺系而下曲折向後貫脊髓正當七節之間又按內臟圖果如所云據此觀之小心即心包絡也何一陽亦謂包絡發原正在心五椎下二節七節之傍正與膻中平對井不可紊設如彼逆數之則心當在十五椎肺在十九椎下矣素問以來未聞此倒數法也醫旨緒餘
素問食氣入胃濁氣歸心淫精於脈一節此濁氣歸心不得其解因思心者君主之官神明出焉果濁氣歸心焉得虛靈不昧具眾理而應萬事者乎按此心字必脾字之誤靈樞受谷者濁受氣者清又曰營者水穀之精氣也調和於五臟灑陳於六腑又曰陰清而陽濁諸陰皆清足太陰獨受其濁夫腑為陽臟為陰既曰諸陰皆清則心之受清可知既曰足太陰獨受其濁則濁氣歸脾之外更無一臟再受其濁可知是濁氣歸脾經文無不印合吳醫匯講
小腸
小腸者受盛之官化物出焉後附於脊前附於臍上左回疊積十六曲大二寸半徑八分分之少半長三丈二尺受谷二斗四升水六升三合合之大半小腸上口在臍上二寸近脊水穀由此而入復下一寸外附於臍為水分穴當小腸下口至是而泌別清濁水液滲入膀胱滓穢流入大腸是經多血少氣。《難經小腸重二斤十四兩(李士材)
膀胱
膀胱者州都之官津液藏焉氣化則能出矣膀胱當十九椎居腎之下大腸之前有下口無上口當臍上一寸水分穴處為小腸下口乃膀胱之際水液由此別迴腸隨氣泌滲而下其出其入皆由氣化入氣不化則水歸大腸而為瀉出氣不化則閉塞下竅而為癃諸書有言其有上口無下口有言上下俱有口者皆非是經多血少氣。《難經膀胱重九兩二銖縱廣九寸盛溺九升九合口廣二寸半(李士材)
膀胱上口,《》、《未言有無後世或言有上口而無下口者乃以氣化則能出之句而誤會也若無下口焉得氣一化則遂若此通利哉是無下口之說不必論矣或言有下口而無上口者張景岳李士材俱主是說第無上口則交腸之易位而出者糞從何處入乎張三錫以為上下俱有口是也但語焉而未詳夫水道既從小腸下口以入膀胱則清濁不分者何獨並於大腸之水瀉人所常有而糞入膀胱之交腸患者甚少乎諦思其故必系膀胱有上口而常閉乃為平人之常水之人於膀胱者乃是三焦化入而非從上口以入者也或腑氣大虛則力乏而竅不能閉或邪熱傷腑則熱主開泄而竅亦不能閉以致糞從小腸下口入於膀胱上口並隨小便而出矣譬如人身之外竅亦有常閉而不通者臍孔與兩耳兩乳無故則常閉而不開有故則或出膿血或通乳汁膀胱之上口亦可以類推矣世人皆以為無上口者一則宗景岳士材之書一則見獸脬之止有下口也不思天地之生物各有不同者如毛蟲則上五臟俱全羽蟲則無肺而無前陰即人身亦有不同者男子肋骨二十有四女子肋骨二十有八男子頭骨八塊女子頭骨六塊人與人尚有異焉人與獸豈無異乎膀胱者州都之官津液藏焉氣化則能出矣王太僕注云得氣海之氣施化則溲便注泄氣海之氣化不及則閟隱不通故曰氣化則能出矣王太僕為註釋之開山歷代諸家各仍其說莫不以津液即為溲便殊不思氣化則能出者言膀胱之津液得太陽之氣而後能出於皮毛非津液下出之謂也且津自津液自液小便自小便逐字考之,《內經各有明文,《靈樞腠理開泄汗出溱溱是謂津谷入氣滿淖澤注於骨骨屬屈伸泄澤補益腦髓潤澤皮膚是謂液又曰津脫者腠理開汗大泄骨屬屈伸不利又曰三焦出氣以溫肌肉充皮膚者為津其流而不行者為液是津液二字各有著實不得以津液小便混而莫辨矣自古以來內經之統以繼往開來者其惟仲師乎其治太陽病無汗用麻黃湯有汗用桂枝湯此津藏於膀胱氣化則能出之一證也。《金匱用栝蔞桂枝湯以治柔痙葛根湯以治剛痙因邪傷太陽液不養筋故助太陽之氣化以運行於皮毛以流通津液則筋脈得以濡潤此液藏於膀胱氣化則能出之又一證也》,而治法又與旨符合則津液之非小便尚何疑哉又飲入於胃上升於肺以下布於三焦者謂之水水濕壅而不通則小便不利輕為腹膨重為腫脹此水在三焦而未入膀胱者也其既入膀胱以後水之上升而汗出溱溱者謂之津所謂下輸膀胱水精四布也貯於膀胱而下出者則謂之溺溺孔閉澀則為癃秘。《內經之胞痹等證是也。《素問膀胱不利為癃不約為遺溺。《靈樞實則閉癃虛則遺溺竊意三焦不能化入膀胱者其病多虛故歷來治腫脹者總以氣不化水為主也因溺竅不通膀胱之內水脹者其病多實故統觀內經諸篇癃閉則皆有實而無虛也又按津之外出者為汗津之內出者為溺故汗多不得利小便恐其陰從下脫也失小便者亦不得發汗慮其陽從上脫也小便之與汗俱為津之所化同出異名者也液為水穀之精華即津之流而不行隨氣以運於周身則潤皮膚澤筋骨補腦髓聚於膀胱布於經絡宜藏而不宜出故十二官之神明等俱言出而此獨曰藏者言津液之液藏也氣化則能出者但可指津而言也若液從溺竅而出則為膏淋等證矣尚得謂之氣化哉吳醫匯講
腎者作強之官伎巧出焉附於脊之十四椎下是經少血多氣其合骨也其榮發也開竅於二陰。《難經腎有兩枚重一斤二兩藏精與志華元化曰腎者精神之舍性命之根(李士材)
腎者主水受五臟六腑之精而藏之故五臟盛乃能瀉是精藏於腎非生於腎也五臟六腑之精腎藏而司其輸瀉輸瀉以時則五臟六腑之精相續不絕所以成其坎位而上交於心滿而後溢生生之道也。《又曰陰之所生本在五味褚澄曰精血者飲食五味之秀實也故東垣立言首重脾胃脾胃一虧則生化之源絕矣精何由生腎氣雖強可坐而敗也可怪今之治虛損者專以補腎為事是不明腎者主水之文若以精為腎之所專主則何不曰腎氣盛乃能瀉而曰五臟盛乃能瀉也藕塘居士有云錢糧貯在庫中庫中不出錢糧所謂民脂民膏者是也善補腎者當於脾胃求之怡堂散記
命門
兩腎中間一點明逆為丹母順為人仙經
命門穴不在右腎而在兩腎俞之中銅人圖
命門為精血之海脾胃為水穀之海均為臟腑之本然命門為元氣之根為水火之宅五臟之陰氣非此不能滋五臟之陽氣非此不能發而脾胃以中州之土非火不能生然必春氣始於下則三陽從地起而後萬物得以生化豈非命門之陽氣在下正為脾胃之母乎命門有火候即元陽之謂也即生物之火也然稟賦有強弱則元陽有盛衰陰陽有勝負則病治有微甚此火候之所以宜辨也命門有生氣即乾元不息之機也無生則息矣蓋陽主動陰主靜陽主升陰主降惟動惟升所以陽得生氣惟靜惟降所以陰得死氣故乾元之氣始於下而盛於上升則向生也坤元之氣始於上而盛於下降則向死也命門有門戶為一身鞏固之關也。《倉廩不藏者是門戶不要也水泉不止者是膀胱不藏也故有為癃閉不通者以陰竭水枯乾涸之不行也有為滑泄不禁者以陽虛火敗收攝之無主也陰精既竭非壯水則必不能行陽氣既虛非益火則必不能固此固其法也然精無氣不行氣無水不化此其中又有可分不可分之妙用命門有陰虛以邪火之偏勝也邪火之偏勝緣真水之不足也故其為病則或為煩渴或為骨蒸或為咳血吐血或為淋遺泄此雖明是火證而本非實熱之比蓋實熱之火其來暴而必有感觸之故虛熱之火其來徐而必有積損之因(張景岳)
心包絡
心包絡一經,《難經言其無形滑伯仁曰心包絡一名手心主以臟象較之在心下橫膜之上豎膜之下其與橫膜相黏而黃脂裹者心也脂膜之外有細筋膜如絲與心肺相連者心包也此說為是言無形者非靈蘭秘典論十二官獨少心包一官而多膻中者臣使之官一段今考心包藏居膈上正值膻中之所位居相火代君行事實臣使也此一官即心包無疑矣(李土材)
膻中者臣使之官喜樂出焉李士材云膻中即包絡之別稱。《類經包絡為君主之外衛猶帝闕之重城所以心之有包絡如蓮花之有橐籥橐籥空虛則蓮子動搖包絡充足則神明安逸如善寐神清心血有餘怔忡驚悸心血不足血不足則心如干涸𩞄似火熾矣要之包絡血少不能榮養其心致有心煩𩞄雜等證故治心病必先以養包絡為主包絡得養則心神安足何有驚悸怔忡之患耶醫學階梯
或問曰:《難經言臟有六腎五而已餘一臟乃右腎也手厥陰心包絡既是十二經中之一經與少陽為表裡矣乃不以包絡為臟而以右腎當之何也答曰心包絡乃包心之脂膜非若右腎之有形質者比也以其質無特形故不得為特臟也又問右腎既為六臟之一矣何十二經中不以右腎之有形者足其數乃以手心主當之其故何哉答曰:《難經雖有右腎命門為一臟之說然外無經絡所屬且云其氣與腎通則亦皆腎而已矣此二而一一而二者也醫旨緒餘
三焦
三焦者決瀆之官水道出焉是經少血多氣。《中藏經三焦者人之三元之氣也總領臟腑營衛經絡內外左右上下之氣三焦通則內外左右上下皆通矣(李士材)
嘗讀難經》、叔和啟元諸賢三焦論皆謂有名無形又讀靈樞密理厚皮者三焦厚粗理薄皮者三焦薄勇士者三焦理橫怯士者三焦理縱則似乎有形矣及觀李士材曰肌肉之內臟腑之外為三焦亦無形也而士材又以無形為誤而以靈樞之厚薄縱橫如霧如瀆如漚以徵其形則三焦究屬有形耶無形耶謹贅一言以辨之夫三焦者即胸腹內三空處也諸賢皆謂有名無形者所以別其不同於他臟他腑之自具一形耳非曰無形即無其處正欲指空處故曰無形也。《靈樞厚薄謂縱橫者即指胸膈腹之腔子裡面為言非另具一形而為厚薄縱橫也。《又曰如霧如漚如瀆而中焦又有作餘瀝者蓋即指胸膈腹內空處之水氣為喻即士材所謂肌肉之內臟腑之外雖有其處原無其形何反以無形為誤豈其意以既有其處即不得謂之無形耶然處與形不同有其處,《內經所以云云無其形諸賢所以定論先聖後賢言似異而旨實同也惟陳無擇言有形如脂膜疑未妥協蓋脂膜乃身中原有之物三焦之形如之則又一層假脂膜也假脂膜與真脂膜其何以辨哉故敢謂其未妥吳醫匯講
或問三焦既無形氣府篇有少陽脈氣所發者三十二穴,《繆刺篇有少陽之絡,《經脈篇有三焦少陽之脈,《經別篇有少陽心主之正,《經筋篇有少陽心主之筋,《衛氣篇有少陽心主之本等語似涉有形今曰無形然則彼皆非耶余曰所謂有形者指其經依附各屬經絡而流貫者言也因有此經故有此病云無形者非若五腑稱長若干重若干受盛若干云云若獨指其經脈起止俞穴主病等語便謂有形不思奇經衝任督等脈皆有起止亦皆主病可指如有形府例看否耶有形之說不辨而其謬自明矣醫旨緒餘
膽者中正之官決斷出焉。《難經膽在肝之短葉間重三兩三銖長三寸盛精汁三合是經多氣少血按華元化曰膽者中清之府號曰將軍主藏而不瀉(李士材)
勇者氣行則止怯者著而為病。《言最宜旁通凡人之所不畏者皆是也遇大風不畏則不為風傷遇大寒大熱不畏則不為寒熱中飽餐非出於勉強則必無留滯之患氣以膽壯邪不能幹故曰十一臟皆取決於膽醫參
肝者將軍之官謀慮出焉肝居膈下上著脊之九椎下是經多血少氣其合筋也其榮爪也主藏魂開竅於目其繫上絡心肺下亦無竅。《難經肝重二斤四兩左三葉右四葉凡七葉(李士材)
附腔子脂膜
常考類經》,以三焦指腔子而言但腔子未必盡屬三焦而實包羅乎三焦如藏者為里之裡所謂心腎是也出者為里之表所謂魂意是也是腔子之內尚有表裡之別而腔子之陰陽顧可不分晰乎夫五臟所藏魂意及精血等類運於裡而通於表陰中有陽也六腑所藏水穀溺穢津液等類泄於表而根於裡陽中有陰也腔子內其精者為神為氣為性為情其粗者為脂為膜所生者神所運者氣稟於天有剛雜為性觸於感有喜樂為情醫者審其神氣察其性情不獨因病別方仍須因人別病故有同一病而不同一治者非偶然也至於脂膜亦有分別人止言腔子臟腑有陰陽不言脂膜有表裡。《內經心主身之血脈肝主身之筋膜。《類經三焦其體有脂膜在腔子之內景岳以三焦指腔子余更以脂膜分表裡凡肥者為脂為表瘦者為膜為里近肉者為脂為表裹骨包脈者為膜為里也苟不明脂膜之理則臟自為臟腑自為腑肉之為肉骨之為骨骨肉臟腑不相連絡則軀殼腔子豈不散乎脂膜表裡既已辨晰則因其深淺厚薄而治法之次第可得而分矣醫學階梯
膜者非皮非肉與脂相附五臟六腑以此遮護豕腹內版油貼處即此物也裹腸曰花油貼腔子曰版油皆脂之謂也膜在脂外肉內形如薄皮內護腔子如紙糊壁在人身半表裡之間與少陽為六經之半表半裡不同故腔子上膜為疫邪所伏疫邪從口鼻吸入不能循經又為後來真氣所逼故遇脂膜即以少休因而潛伏膜原邪入無所知覺由乎此也積久不安以時發作或正氣搜索及此而驅逐之或外觸時氣而出內外分傳惟其所向謂其入里多而達表少者外肉堅難走內脂柔易趨故也醫參

經絡(附骨腠理竅)

經義
胃之大絡名曰虛里貫膈絡肺出於左乳下其動應衣脈宗氣也素問
黃帝曰願聞五臟六腑所出之處岐伯曰五臟五腧五五二十五腧六腑六腧六六三十六腧經脈十二絡脈十五凡二十七氣以上下所出為井所溜為榮所注為輸所行為經所入為合二十七氣所行皆在五腧也太陽根於至陰結於命門命門者目也陽明根於厲兌結於顙大顙大者鉗耳也少陽根於竅陰結於窗籠窗籠者耳中也太陽為開陽明為闔少陽為樞太陰根於隱白結於太倉少陰根於湧泉結於廉泉厥陰根於大敦結於玉英絡於膻中太陰為開厥陰為闔少陰為樞足太陽根於至陰溜於京骨注於崑崙入於天柱飛揚也足少陽根於竅陰溜於邱墟住於陽輔入於天容光明也足陽明根於厲兌溜於衝陽注於下陵入於人迎豐隆也手太陽根於少澤溜於陽谷注於少海入於天窗支正也手少陽根於關衝溜於陽池注於支溝入於天牖外關也手陽明根於商陽溜於合谷注於陽谿入於扶突遍歷也此所謂十二經者盛絡皆當取之脾之大絡名曰大包出淵液下三寸布胸脅黃帝問曰願聞人之肢節以應天地奈何伯高答曰天圓地方人頭圓足方以應之天有日月人有兩目地有九洲人有九竅天有風雨人有喜怒天有雷電人有音聲天有四時人有四肢天有五音人有五臟天有六律人有六腑天有冬夏人有寒熱天有十日人有手十指辰有十二人有足十指莖垂以應之女子不足二節以抱人形天有陰陽人有夫妻歲有三百六十五日人有三百六十節地有高山人有肩膝地有深谷人有腋膕地有十二經水人有十二經脈地有泉脈人有衛氣地有草蓂人有毫毛天有晝夜人有臥起天有列星人有牙齒地有小山人有小節地有山石人有高骨地有林木人有膜筋地有聚邑人有䐃肉歲有十二月人有十二節地有四時不生草人有無子此人與天地相應者也靈樞
經脈十二絡脈十五何始何窮也經脈者行血氣通陰陽以榮於身者也其始從中焦注手太陰陽明陽明注足陽明太陰太陰注手少陰太陽太陽注足太陽少陰少陰注手心主少陽少陽注足少陽厥陰厥陰復還注手太陰別絡十五皆因其原如環無端轉相灌溉朝於寸口人迎以處百病而決死生也經有十二絡有十五餘三絡者是何等絡也有陽絡有陰絡有脾之大絡陽絡者陽蹺之絡也陰絡者陰躋之絡也故絡有十五焉有奇經八脈者不拘於十二經何謂也有陽維有陰維有陽蹺有陰蹺有沖有督有任有帶凡此八脈者皆不可拘於經故曰奇經八脈也其奇經八脈者既不拘於十二經皆何起何經也督脈者起於下極之俞並於脊裡之上至風府入屬於腦任脈者起於中極之下以上至毛際循腹裡上關元至咽喉上頤循面入目絡舌衝脈者起於氣街並足陽明之經俠臍上行至胸中而散帶脈者起於季脅回身一周陽蹺脈者起於跟中循外踝上行入風池也陰蹺脈者亦起於跟中循內踝上行至咽喉交貫衝脈陽維陰維者維絡於身溢蓄不能環流灌溢諸經者也故陽維起於諸陽會陰維起於諸陰交奇經之為病何如陽維維於陽陰維維於陰陰陽不能自相維則悵然失志溶溶不能自收持陰蹺為病陽緩而陰急陽蹺為病陰緩而陽急沖之為病氣逆裡急督之為病脊強而厥任之為病其內若結男子七疝女子瘕聚帶之為病腹滿腰溶溶若坐水中陽維為病苦寒熱陰維為病苦心痛肺之原出於太淵心之原出於太陵肝之原出於太衝脾之原出於太白腎之原出於太谿少陰之原出於兌骨膽之原出於邱墟胃之原出於衝陽三焦之原出於陽池膀胱之原出於京骨大腸之原出於合谷小腸之原出於腕骨唇為飛門齒為戶門會厭為吸門胃為賁門太倉下口為幽門大腸小腸會為闌門下極為魄門腑會太倉臟會季脅筋會陽陵泉髓會絕骨血會膈俞骨會大杼脈會太淵氣會三焦難經
哲言
手太陰肺始於中焦終於次指內廉出其端手陽明大腸始於大指次指之端終於上俠鼻孔足陽明胃始於鼻交頞中終於大指間出其端足太陰脾始於大指之端終於注心中手少陰心始於心中終於小指內側出其端手太陽小腸始於小指之端終於鼻至目內眥斜絡於顴足太陽膀胱始於目內眥終於小指外側足少陰腎始於小指之下終於注胸中手厥陰心包始於胸中終於小指次指出其端手少陽三焦始於小指次指之端終於至目兌眥足少陽膽始於目兌眥終於小指次指之間循大指歧骨內出其端貫爪甲出三毛足厥陰肝始於大指聚毛之際終於注肺中手之三陽從手走頭足之三陽從頭走足是高能接下也足之三陰從足走腹手之三陰從腹走手是下能趨上也問手足太陽陽明少陽俱會於首然六陽會於首者亦有陰乎答曰六腑者六陽也五臟者五陰也肺開竅於鼻心開竅於舌脾開竅於口肝開竅於目腎開竅於耳是五陰也又有厥陰與督脈會於巔是六陰也耳者腎也能聽聲聲為金是耳中有肺也鼻者肺也能聞臭是鼻中有心也舌者心也能知味是舌中有脾也目有五輪通貫五臟口為脾脾為坤土主靜而不動故無所兼舌各兼一目兼四此與督脈共計十三陰也腦為諸體之會即海也腎主之是為十四陰矣此事難知
四十七難人頭者諸陽之會也諸陰脈皆至頸胸中而還獨諸陽脈皆上至頭耳此說殊有不然夫頭為諸陽之會則是曰陰不上頭則非蓋陰陽升降之道焉有地不交天臟不上頭之理太陰陽明論陰氣從足上行至頭而下行循臂至指端陽氣從手上行至頭而下行至足及本篇所謂十二經脈三百六十五絡其血氣皆上於面而走空竅豈陰經獨不上頭耶近代所傳經穴諸圖亦但云陽穴上頭而陰穴止於胸腋及詳考經脈等篇則手足六陰無不上頭今列諸脈於下以便明者考校手少陰上挾咽走喉嚨系舌本出於面系目系合目內眥手厥陰循喉嚨出耳後合少陽完骨之下手足少陰太陰皆會於耳中上絡右角手太陰循喉嚨足少陰循喉嚨系舌本上至項結於枕骨與足太陽之筋合足太陰合於陽明上行結於咽連舌本支者結舌本貫舌中散舌下足厥陰循喉嚨之後上入頏顙絡於舌本連目系上出額與督脈會於巔其支者從目系下頰裡環唇內類經
二十九難陽維為病苦寒熱陰維為病苦心痛越人但有是說而無治法後人有以桂枝湯為治可謂中肯蓋陽維維於陽屬於衛也故為寒熱陰維維於陰屬於營也故為心痛桂枝湯有和營衛調陰陽之力適合比例西洋自鳴鐘以比人身氣血之周流最為切肖吳醫匯講
人身有經有絡有孫絡氣血由脾胃而滲入孫絡由孫絡而入各經大絡而入十二經譬之溝澗之水流入溪溪之水流入江河也溝澗溪流有盈有涸至於江河則古今如一永無干涸若有乾涸則人物消滅盡矣中風偏枯之疾一邊不知痛癢而不死者以其孫絡大絡為邪氣壅塞血氣不能周流故也然十二經中之元氣猶周流不息是以久延不死(余傅山)
古人論絡分經別脈今人論絡混表雜里緣不知經脈之迥殊與陰陽之大道也古謂直行曰經旁枝曰絡乃經絡之陰陽表裡而大腸絡肺肺絡大腸乃脈絡之陰陽表裡是以脈絡之絡在人臟腑之內經絡之絡在人肌肉之間毋得以經絡之絡而混脈絡之絡又不可以經絡之絡為表為陽脈絡之絡為里為陰蓋經絡脈絡各有陰陽表裡也經絡論十五絡為里為陰三百六十五絡為表為陽又如心包總絡為里為陰三萬六千孫絡為表為陽舉痛篇內又有大經小絡之異。《難經又有陽絡陰絡之分凡人外而軀殼以經至絡周身血脈無不貫洽內而腔子以系至絡腑腑臟臟無不以血脈相通倘不明脈絡之理凡遇血證從何而辨耶醫學階梯
人為三才之一位居天地之中本與天地相肖則所謂河圖絡書八卦其理自與人身相通。《謂近取諸身乾首坤腹震足巽股坎耳離目艮手兌口粗舉其大略耳卦之所以應乎人身者豈僅以形體粗跡比擬耶人身有督脈從下體二陰之間過尾閭循背膂而上至巔頂下鼻抵人中止於唇之上有任脈從前陰循腹而上至於口唇之下此二脈即人身之乾坤亦即九一二數之相表裡督統一身之陽任統一身之陰不惟人有之魚皆有之即果實之類亦有之人身內有臟腑則其肌肉之間有十二經脈行於手者六行於足者六即乾坤之外有六子之卦九一之外有二八三七四六之數也(江慎修)
乳根二穴左右皆有動氣。《何獨言左乳下蓋指其動之甚者而言耳非左動而右不動也其動應手脈宗氣也。《素問本無二義馬元臺因坊刻之誤而為應衣應衣者言病人肌肉瘦弱其脈動甚而應衣也亦通始讀素問》,則心竊疑之至讀甲乙經而遂釋然(顧英白)
經有十二絡有十五。《難經以陽蹺陰蹺脾之大絡共為十五絡遂為後世定名反遺內經胃之大絡名曰虛里貫膈絡肺吃緊一段後人不敢翻越人之案遂謂當增為十六絡是十二經有四大絡矣豈不冤乎昌謂陽蹺陰蹺二絡之名原誤當是共指奇經為一大絡也蓋十二經各有一絡共十二絡矣此外有胃之一大絡由胃下直貫膈肓統絡諸絡脈於上復有脾之一大絡由脾外橫貫脅腹統絡諸絡脈於中復有奇經之一大絡由奇經環貫諸經之絡於周身上下蓋十二經絡以絡其經三大絡以絡其絡也。《難經原有絡脈滿溢諸經不能復拘之文是則八奇經出於十二經脈之外經脈不能拘之不待言矣昌嘗推奇經之義督脈督諸陽而行於背任脈任諸陰而行於前不相絡也衝脈直衝於胸中帶脈橫束於腰際不相絡也陽蹺陰蹺同起於足跟一循外踝一循內踝並行而鬥其捷全無相絡之意陽維陰維一起於諸陽之會一起於諸陰之交名雖曰維乃是陽自維其陽陰自維其陰非交相維絡也設陽蹺陰蹺可言二絡則陽維陰維更可言二絡矣帶俱可共言八絡矣五臟六腑大經小絡晝夜循環不息必賴胸中大氣斡旋其間大氣一衰則出入廢升降息神機化滅氣立孤危矣凡治病不明臟腑經絡開口動手便錯不學無術急於求售醫之過也醫門法律
附骨
腎之合骨也腎主身之骨髓在體為骨在臟為腎又云髓者骨之充骨者髓之府水不勝火則骨枯而髓虛故足不任身發為骨痿或因陰虛為骨蒸骨髓痠痛寒氣至為骨痹痹在於骨則重大率陽虛骨寒陰虛骨熱治法多端要以養腎為本又有邪氣致病者內經濕淫所勝肘腫骨痛燥淫所勝筋骨內變厥陰之復筋骨掉眩少陰之復少氣骨痿歲火太過身熱骨痛之類審歲氣而養天和則治標之道得矣然亦有因藥病骨者,《不遠熱則熱至熱至則身熱骨節變內痛血溢等病生是以調理之方必須細論久立則傷骨多食甘則骨痛骨病勿多食苦。《且再三言之矣醫學階梯
附筋
肝主身之筋膜又云肝者其充在筋又云濕熱不攘大筋軟短小筋弛長軟短為拘弛長為痿則知筋有大小之別凡人身之筋似經緯然直者經也橫者緯也若非經緯錯綜則骨節不相接續矣更有宗筋為周身之總筋譬如繩索之有須結綰攝上下諸經者也岐伯有云陽明者五臟六腑之海主潤宗筋宗筋主束骨而利機關。《經脈篇足厥陰氣絕則筋絕厥陰者肝脈也筋者聚於陰器而脈絡於舌本也脈弗榮則筋急筋急則引舌與卵故唇青舌卷卵縮則筋先死。《經筋篇言十二經之筋與其病至詳至備旨浩繁不能遍載此不過分大小之筋以發軟短弛長之意云爾醫學階梯
筋有剛柔剛者所以束骨柔者所以相維亦猶經之有絡綱之有紀故手足頂背直行附骨之筋皆堅大而胸腹頭面支別橫絡之筋皆柔細也但手足十二經之筋又各有不同者如手足三陽行於外其筋多剛手足三陰行於內其筋多柔而足三陰陽明之筋皆聚於陰器故曰前陰者宗筋之所聚此又筋之大會也類經
附爪
肝之合筋也其榮爪也蓋爪為筋之芽乃肝之餘氣又云多食酸則筋急而爪枯酸固入肝過酸則爪枯節酸則爪潤潤則肝氣有餘枯則肝氣涸竭也又云膽應爪爪厚色黃者膽厚爪薄色紅者膽薄爪堅色青者膽急爪濡色赤者膽緩爪直色白無紋者膽直爪惡色黑多紋者膽結又云足少陽之上感於寒濕則善痹骨痛爪枯蓋足少陽屬膽肝膽同宮故其徵皆如此醫學階梯
附皮
靈樞肺應皮皮厚者大腸厚皮薄者大腸薄皮緩腹裡大者大腸大而長皮急者大腸急而短皮滑者大腸直皮肉不相離者大腸結心應脈皮厚者脈厚皮薄者脈薄皮緩者脈緩腎應骨密理厚皮者三焦膀胱厚粗理薄皮者三焦膀胱薄皮急而無毫毛者三焦膀胱急又云人有肥有膏有肉䐃肉堅皮滿者肥䐃肉不堅皮緩者膏皮肉不相離者肉由此推之相皮亦自有道矣據方土而論南方生人皮膚柔脆北方生人皮膚堅強是皮以風土分也據地位而論王公大人身體柔脆貧賤作苦皮膚堅厚是皮以頤養分也學者明此則形氣逆有餘不足之間可得而論矣醫學階梯
樹木之精氣得以上行者皮殼為之也人身之精氣得以外達者腠理為之也形惟皮易死亦易生汗不透則皮死故病後則皮褪甚則毛脫又甚則換爪甲肉落骨痿皆大病所有事也皮易生故褪皮者雖輕病亦然皮褪者不治自復毛脫爪換者調理而復肉落骨痿者非峻補不復醫參
附肌
陽明主肌肉之表又云氣血盛則充膚熱肉血獨盛則淡滲皮膚生毫毛肌肉之分自有別也凡人一身不過外而皮毛內而肌膚以至經絡脂膜筋骨之類所謂脂者即近肉之膏也肌者連皮之嫩膏也而脂滲於中其質肥而虛肌連於皮其質嫩而實實則膚堅嫩則皮潤蓋美軀華殼者在潤肌澤膚而潤澤之功在榮養氣血故有肌粟肌瘦肌寒肌熱肌雖在表病各有因人只言病在肌膚為表證何哉醫學階梯
筋骨脂膜肌肉皮膚毫毛十者人之所藉以為形者也骨為本筋束骨膜裹筋脂固膜肉衛脂肌澤肉膚統肌皮榮膚毛護皮毫輔毛譬居室然骨也者以為梁柱也筋也者以為關鍵也脂膜肌肉者以為牆垣也皮膚毫毛者以為門戶窗牖所以彌縫牆垣之隙者也一有損壞則屋敝一有傷缺則屋頹矣醫參
附肉
脾主肉在體為肉在臟為脾凡人一生體厚由稟賦有餘自幼羸瘦屬天真不足中年發胖乃頤養太過晚年不衰緣謹守真元皆以肉為徵。《所謂肉為牆者不信可驗乎至於治病各審所因濕傷肉風勝濕甘傷肉酸勝甘久坐傷肉形樂志樂病生於肉邪在脾胃則病肌肉痛邪溢氣壅脈熱肉敗由此言之調攝蓋亦多術矣醫學階梯
附腠理
靈樞腠理發泄汗出溱溱又云衛氣者所以溫分肉充皮膚肥腠理司開闔者也故有元府鬼門之稱又有腠理開汗大泄之論汗垢從此而出風邪從此而入凡人周身毫毛皆有孔竅即腠理分際腠理閉外邪不能入元府疏汗易出南方人好潔元府鬼門易開北方人不常浴所以垢膩護圍腠理邪不輕犯汗不易出然各人賦質不同南北間或相反亦不必株守一說醫學階梯
附竅
人有九竅實十三竅舌為心竅廉泉為津竅鬼門為汗竅莖為精竅並九竅為十三竅醫參
人身之痞泰理相同地天則泰天地則痞耳兩竅目兩竅鼻兩竅合為坤象鼻之下人之中也口一竅前陰一竅後陰一竅合為乾象頭至唇不動地道也口至足皆動天道也頭之上天足之下地人身上下合之故能中立逆之則泰順之則痞理所當然人自不察耳王氏曰凡竅橫者皆有出入往來之氣竅豎者皆有陰陽升降之氣上下九竅外而八萬四千毛孔皆其門戶也吳醫匯講

卷二·醫學溯源

望色

經義
望而知之謂之神凡治病察其形氣色澤形氣相得謂之可治色澤以浮謂之易已形氣相失謂之難治色夭不澤謂之難已生於心如以縞裹朱生於肺如以縞裹紅生於肝如以縞裹紺生於脾如以縞裹栝蔞實生於腎如以縞裹紫赤欲如白裹朱不欲如赭白欲如鵝羽不欲如鹽青欲如蒼璧之澤不欲如藍黃欲如羅裹雄黃不欲如黃土黑欲如重漆色不欲如地蒼青如草滋者死黃如枳實者死黑如炲者死赤如衃血者死白如枯骨者死青如翠羽者生赤如雞冠者生黃如蟹腹者生白如豕膏者生黑如烏羽者生肺熱病者色白而毛敗心熱病者色赤而絡脈溢肝熱病者色蒼而爪枯脾熱病者色黃而肉蠕動腎熱病者色黑而齒槁面黃目青面黃目赤面黃目白面黃目黑者皆不死也面青目赤面赤目白面青目黑面黑目白面赤目青皆死也素問
黑色出於天庭大如拇指者必不病而卒死赤色出於兩顴大如拇指者病雖小愈必卒死肝熱病者左頰先赤心熱病者額先赤脾熱病者鼻先赤肺熱病者右頰先赤腎熱病者頤先赤靈樞
哲言
鼻頭色青腹中痛苦冷者死鼻頭色微黑者有水氣色黃者胸中有寒色白亡血設微赤非時者死又色青為痛色黑為勞色赤為風色黃者便難色鮮明者有留飲金匱
人之五官百骸賅而存者神居之耳色者神之旗也神旺則色旺神衰則色衰神藏則色藏神露則色露帝王之色龍文鳳彩神仙之色岳翠山光榮華之色珠明玉潤壽者之色柏古松蒼乃至貧夭之色重濁晦滯枯索堊黧莫不顯呈於面也察色之妙全在察神血以養氣氣以養神失睡之人神有飢色喪亡之子神有呆色氣索自神失所養耳(喻嘉言)
赤屬心深赤色堅稟多火也赤而䐃堅營血充也微赤而鮮氣虛有火也赤而索澤血虛火旺也赤為火色只慮津枯血竭無虛寒之患大抵火形之人未有多濕者即有痰嗽亦燥氣耳面赤多熱而有表裡虛實之殊午後面赤為陰火兩顴赤色如妝為陰火亢極雖愈必死黃屬脾胃黃而肥盛胃有痰濕也黃而枯癯胃有火也黃而色淡胃虛也黃而色暗津液耗也其虛實寒熱之機又當以飲食便溺消息之白而淖澤肺胃充也肥白綿軟氣虛有痰也白而消瘦爪甲鮮赤氣虛有火也白而不澤爪甲色淡肺胃虛寒也白而微青臂多青脈氣不統血也若兼爪甲色青則為陰寒之證白為氣虛之象縱有火熱皆為虛火無實熱之理蒼黑屬肝與腎蒼而理粗筋骨勞勩也蒼而枯槁營血涸也黑而肥澤髓充也黑而瘦削陰火內戕也蒼黑為下焦氣旺雖犯客寒亦蘊為熱無虛寒之候(張路玉)
凡人病見青黑諸色者凶惟黃色為吉黃為胃氣故面黃者不死然必黃而有神乃可若久病枯黃豈有生乎(鄒丹源)
色赤為熱人所易知然有寒鬱而赤者,《太陽司天寒淫所勝民病面赤又當治以熱劑金匱直指
面色黃中見青肝木乘脾土也用四君湯加升柴治之(吳篁池)
凡診病不知察色之要如舟子不識風汛動罹覆溺鹵莽粗疏醫之過也醫門法律

聆音

經義
聞而知之者謂之聖視喘息聽音聲而知病所苦肝在音為角在聲為呼心在音為徵在聲為笑脾在音為宮在聲為歌肺在音為商在聲為哭腎在音為羽在聲為呻素問
哲言
病人語聲寂寂然喜驚呼者骨節間病語聲喑喑然不徹者心膈間病語聲啾啾然細而長者頭中病吸而微數其病在中焦實也當下之即愈虛者不治在上焦者其吸促在下焦者其吸遠此皆難治呼吸動搖振振者不治金匱
聲者氣之從喉舌而宣之於口者也新病之人聲不變小病之人聲不變惟久病苛病其聲乃變迨聲變其病機顯呈而莫逃所可聞而知之者矣古人聞隔垣之呻吟未見其形先得其情若精心體驗積久誠通如瞽者之耳偏聰豈非不分其心於目耶(喻嘉言)
肝為呼心為笑脾為歌肺為哭腎為呻此聲之可知者也肝為角心為徵脾為宮肺為商腎為羽此音之不易知者也方土不同語言分別五音未有不相混者何從窺其病而別之乎然常者不易辨而變者則可辨人有生平並未離鄉而大病忽作他處方言者則病情之所由見也不病時五音難別方病時五音不難別以其病在一臟則一臟之音多諦聆之而自審也或一臟之音全無則一臟已絕其為病亦彰矣五音之可辨者喉音宮舌居中(即鼻音)齶音商開口張舌音角舌縮卻齒音徵舌點齒唇音羽口撮聚五音如笙簧然何音啞則簧之壞在何孔脾虛者惡聞木聲心虛者惡聞鼓聲肺虛者惡聞金聲腎虛者惡聞人聲肝虛者惡聞啾唧之聲醫參
喘粗氣熱為有餘喘急氣寒為不足息高者心肺之氣有餘吸弱者肝腎之氣不足怒罵冤苦者肝逆氣抑也鼻塞聲重噴嚏者風寒未解也言語輕遲短促者中氣虛也呻吟者痛也噫者脾困也噯者胃不寬也實噯聲長而緊得噯則快虛噯聲短而促得噯雖鬆不覺其快噯冷氣者胃寒也嘔酸苦者肝火也自言死者元虛也喜言食者胃火也言傢俬者心慮少睡也言負德者肝鬱多怒也乾咳無痰者胃中伏火也譫語收財帛者元氣竭也狂言多與人者邪氣實也四診抉微
凡聞聲不能分呼以求五臟善惡五邪所幹及神氣所主之病者醫之過也凡辨息不分呼出吸入以求病情毫釐千里醫之過也凡聞聲不別雌雄長短出於三焦何部者醫之過也醫門法律

辨脈

脈原
脈者幕也如幕外之人而欲知幕之內事也(朱丹溪)
營行脈中衛行脈外脈者所以主宰營衛而不可須臾失也從月從永謂此可永歲月也古脈字從血從辰所以使氣血各依分派而行經絡也折一臂瞽一目而不夭脈少變則病患隨之可不慎哉醫學入門
脈乃血派氣血之先血之隧道氣息應焉其象法地血之府也心之合也皮之部也資始於腎資生於胃陽中之陰本乎營衛營者陰血衛者陽氣營行脈中衛行脈外脈不自行隨氣而至氣動脈應陰陽之義氣如橐籥血如波瀾血脈氣息上下循環(崔紫虛)
經絡者脈之道路動見者脈之徵驗乃營氣之精專行於經隧而攝乎內外者也血與氣異體得脈而同化衛與營各行得脈而相應故脈之中陰陽統焉然則脈與血氣分之為三可合之為一也謂營氣即脈可也(鄒丹源)
脈之動非筋動也乃血氣依經而行衝開道路往來不息故如此動世醫以脈動即筋動大瘥如伏脈伏於筋之下須以指推開筋切而得之此亦可以證脈之非筋也(汪寅谷)
診法
診法常以平旦陰氣未動陽氣未散飲食未進經脈未盛絡脈調勻氣血未亂故乃可診有過之脈持脈有道虛靜為保素問
如臨深淵如望浮雲胸中了了指下難明(扁鵲)
初持脈時令仰其掌掌後高骨是謂關上關前為陽關後為陰陽寸陰尺先後推尋(崔紫虛)
初學切脈覆藥羅畫三部於絹上教者襯以琴絃驗弦以小粟驗滑以刮竹痕驗澀以截蔥管驗芤以敗絮驗濡令學者輕重按之消息尋取會意指法久久自真(韓飛霞)
人之形體各有不同則脈之來去因之亦異不可執一說以概病情也身長之人下指宜疏身短之人下指宜密北方之人每見實強南方之人恆多軟弱少壯之脈多大老年之脈多虛醉後之脈常數食後之脈常洪室女尼姑多濡弱嬰兒之脈常七至形氣相得者生參伍不調者死(吳鶴皋)
凡察脈須識上止六字不明此六字則陰陽虛實不別也上者為陽來者為陽至者為陽下者為陰去者為陰止者為陰上者自尺部上於寸口陽生於陰也下者自寸口下於尺部陰生於陽也來者自骨肉之分而出於皮膚之際氣之升也去者自皮膚之際而還於骨肉之分氣之降也應日至息日止也診脈之道須調平自己氣息男左女右先以中指定得關位卻齊下前後二指初輕按以消息之次中按以消息之次重按以消息之然後自寸關至尺逐部尋按一呼一吸脈行四至為率閏以太息乃為平脈其有太過不及則為病脈看在何部即以其部斷之診脈之際病人臂長則疏下指臂短則密下指三部之內數同等下相符弱相應四時之脈不相戾命曰平人其或相背皆病脈也取脈之道理各不同形狀非一夫脈之來必不單至如曰浮而弦浮而數沉而緊沉而細之類將何以別之大抵不出浮澀之六脈也浮沉之脈輕手重手而取之遲數之脈以己之呼吸而取之滑澀之脈則察夫往來之形也浮為陽輕手得之而芤皆是也沉為陰重手得之而伏實皆是也遲者一息二至而緩皆類也或曰滑類乎數澀類乎遲然脈雖相似而理則殊也蓋遲數以呼吸察其至數滑澀以往來察其形狀數為熱遲為寒滑為血多澀為血少所謂提綱不出乎六字也持脈之要有三曰舉曰按曰尋輕手循之曰舉重手取之曰按不輕不重委曲求之曰尋凡診先以三指齊按所以察其大綱如陰陽表裡上下來去長短諡覆之類是也後以逐指單按所以察其部分每部下指先定經脈時脈以審胃氣分其表辨其氣分血分陰陽盛衰臟腑所屬浮候中候沉候以消息之斷病何部異於眾脈便屬此部有病候其盛衰以決之(滑伯仁)
診法多端全憑指法捷取蓋人之中指上兩節長無名食指上兩節短參差不齊若按尺排指疏則逾越一寸九分之定位排指密又不及寸關尺之界分齊截三指斯中指翹出而節節相對節無不轉轉無不活此別左右分表裡推內外悉五層候浮沉三指法也以中指亞齊食指去無名指以中指並齊無名指去食指亦節無不轉此衡寸口權尺中齊上下推下上推上下均前後兩指法也至若左人迎右氣口候十二臟腑定位如以右食指切左寸髒心腑小腸右中指切左關臟肝腑膽右無名指切左尺臟腎腑膀胱如以左食指切右寸臟肺腑大腸左中指切右關臟脾腑胃左無名指切右尺臟命門腑三焦(此遵古診法惟兩寸不可依此當遵前條經文)咸用指端舉按別臟別腑此單指法也雖可三指並齊及其定位專指舉按固得其真不若獨指之無牽帶別有低昂也第惟食指肉薄而靈中指則厚無名指更厚且木是必指端稜起如線者名曰指目以按脈中之脊無論洪即細小絲微咸有脊焉如目之視物妍醜畢具故古人稱診脈曰看脈意可想矣每見惜指甲之修長用指厚肉分或指節之下以憑診視者不啻目生頸腋胸脅矣脈狀多端全憑診法以十則為提綱而眾目攝焉如舉形體之則以大小為綱曰肥曰洪曰散曰橫曰弦曰革皆大目矣曰弱曰瘦曰細曰微曰縈縈如蛛絲皆小目矣如舉至數之則以遲數為綱曰急曰疾曰緊曰搏曰躁曰喘曰促曰動曰奔越無倫皆數目矣曰緩曰脫曰少氣曰不前曰止曰歇曰停曰代曰結曰如瀉漆之絕者皆遲目矣如舉往來之則以滑澀為綱曰利曰營曰啄曰翕曰章曰連珠曰替替然皆滑目矣曰緊曰滯曰行遲曰為不應指曰參伍不齊曰往來難且散曰如雨淪沙曰如輕刀刮竹皆澀目矣如舉部位之則以長短為綱曰惵曰高曰湧曰端直曰條達曰上魚為溢皆長目矣曰抑曰卑曰不及指曰入尺為覆皆短目矣如舉按之則以浮沉為綱曰盛曰毛曰泛曰芤曰如落榆莢曰肉上行曰時一浮曰如水中漂木曰瞥瞥如羹上肥皆浮目矣曰潛曰堅曰伏曰過曰減曰陷曰獨沉曰時一沉曰如綿裹砂曰如石投水皆沉目矣(盧子由)
上古以三部九候決死生是遍求法以人迎寸口趺陽辨吉凶是扼要法難經獨取寸口之說行而人迎趺陽不參矣脈理大綱不外陰陽十種陰陽配偶惟見五端浮是脈體大弱是脈勢滑澀是脈氣動弦是脈形數遲是脈息不得概以脈象視之脈有對看法有正看法有反看法有平看法有變看法有徹底看法如有浮即有沉有大即有弱與滑澀遲數合之於病則浮為在表沉為在裡大為有餘弱為不足滑為血多澀為氣少動為搏陽弦為搏陰數為在腑遲為在臟此對看法也如浮脈之有餘者名陽脈之不足者名陰此正看法也當知其中有陰陽勝復之病機夫陰陽之轉旋也有餘而往不足隨之不足而往有餘從之故其始也為浮為大為數為動為滑其繼也反沉反弱反弦反澀反遲此是陽消陰長之機其始也為沉為弱為弦為澀為遲其繼也微浮微大微數微動微滑此是陽進陰退之機皆病為欲愈此反看法也浮而更兼大數之陽脈是純陽必陽盛陰虛之病矣沉而更兼弱遲之陰脈是為重陰必陰盛陽虛之病矣此為平看法如浮弱浮澀浮弦浮遲此陽中有陰其人陽虛而陰氣伏於陽中將有亡陽之變當以扶陽為急務矣如沉大沉動沉滑沉數此陰中有陽其人陰虛而陽邪下陷於陰中將有陰竭之患當以存陰為深慮矣此為變看法如五陽之脈體雖不變若始之有力終之無力而微知陽將絕矣五陰之脈喜變為陽若忽見五陽之狀是陰極似陽此反照不長餘燼易滅也是為徹底看法更有真陰真陽看法凡陰病見陽者生陽病見陰者死成注只據傷寒說觀凡字知脈法不專為傷寒而言脈指胃脘之真陽,《謂二十五陽者是也陰病見陽脈是胃氣未傷故主生,《云別於陽者知病起時也陰脈指五臟之真陰因胃脘之陽不至於手太陰五臟之真陰來見是脈無胃氣故見陰主死,《謂別於陰者知死生之期也要知沉遲是病脈不是死脈其見於陽病最多陽病見浮滑之不休即是死脈陰病見浮滑之脈每見陰極似陽未必即可生之機也若真臟脈至如肝脈之中外急心脈堅而搏肺脈浮而大腎脈如彈石脾脈如距喙皆反見有餘之象豈可以陽名之?《邪氣來也緊而疾穀氣來也徐而和則又不得以遲數論陰陽矣(柯韻伯)
部位
尺內兩傍則季脅也尺外以候腎尺裡以候腹中附上左外以候肝內以候鬲右外以候胃內以候脾上附上右外以候肺內以候胸中左外以候心內以候膻中前以候前後以候後上竟上者胸喉中事也下竟下者少腹腰股膝脛足中事也素問
按本篇內外'二字注云內側外側夫曰內外側者必脈形扁闊或有兩條者乃可若謂診者之指側則本篇文義乃舉脈體而言且診者之左外則病之右手也當言候胃不當言候肝矣於義不通卦六爻凡畫卦者自下而上上三爻為外卦下三爻為內卦則其上下內外之義明矣又有以浮取為外沉取為內者於義亦通類經
心肝居左脾肺居右腎與命門居兩尺部寸候胸上關候鬲下尺候於臍下至足踝左以候左右以候右病隨所在不病者否(崔紫虛)
切脈必先凝神如學射者先學不瞬自為深造庶乎得心應手夫豈一蹴可幾然必下指部位分明盡破紛紜坦然由之無疑乃有豁然貫通之日否則徒以三指一按虛應故事可鄙孰甚且如心與小腸同診肺於大腸同診識者咸共非之不知此可以論病機如心移熱於小腸肺移熱於大腸之類不可以定部位也小腸當候於右尺火從火也大腸當候於左尺以金從水也三焦屬火亦候於右尺膀胱屬水亦候於左尺一尺而水火兩分一臟而四腑兼屬乃天然不易之至道若二腸濁陰之最乃與心肺同列混地獄於天堂可乎豈有濁氣上干三焦交亂尚可稱為平人乎(余午亭)
人迎
帝曰足之陽明何因而動岐伯曰胃氣上注於肺其悍氣上衝頭者循咽上走空竅循眼系入絡腦出顑下客主人循牙車合陽明並下人迎此胃氣別走於陽明者也靈樞
任脈之側開二寸即足陽明胃經也其在頸之穴名曰人迎夾結喉兩旁一寸半乃腹部第二行次之脈也(馬元臺)
按人迎氣口之脈本皆經訓但人迎為足陽明之脈不可以言於手氣口總手太陰而言不可以分左右動輸》、《本輸》、《經脈等篇明指人迎為結喉旁胃經動脈蓋上古診法有三一取三部九候以診周身之脈一取太陰陽明以診陰陽之本一取左右氣口以診臟腑之氣然則人迎自有其位,《脈經乃扯人迎於左手而分氣口於右手不知何據而云然愚初惑之及見綱目釋云人迎在結喉兩旁足陽明之脈也又見龐安常論脈何謂人迎喉旁取之近見徐東皋曰:《脈經謂左手關前一分為人迎誤也若此數君已覺吾之先覺矣類經
氣口寸口
帝曰氣口何以獨為五臟主岐伯曰胃者水穀之海六腑之大源也五味入口藏於胃以養五臟氣氣口亦太陰也是以五臟六腑之氣味皆出於胃變見於氣口素問
一難十二經中皆有動脈獨取寸口以決五臟六腑死生吉凶之法何謂也然寸口者脈之大會手太陰之動脈也難經
按寸口氣口脈口之義歷考經文乃統兩手而言非獨指兩寸為寸口右手為氣口也肺主諸氣氣之盛衰見於此故曰氣口肺朝百脈脈之大會聚於此故曰脈口脈出太淵其長一寸九分故曰寸口是名雖三而實則手太陰肺經一脈也王叔和未詳經旨突謂左為人迎右為氣口以致後人俱指兩寸為寸口右關為氣口而不復知統兩手而言矣景岳全書
輒名心脈肺脈肝脈脾脈腎脈者非也此手太陰肺經之動脈分其部以候他臟之氣耳李時珍曰非五臟六腑所居之處也脈行始於肺終於肝而復會於肺肺為氣所出入之門戶故名曰氣口而為脈之大會以佔一身焉(吳草廬)
三部九候
帝曰何謂三部岐伯曰有上部有中部有下部各有三候三候者有天有地有人也上部天兩額之動脈上部地兩頰之動脈上部人耳前之動脈中部天手太陰也中部地手陽明也中部人手少陰也下部天足厥陰也下部地足少陰也下部人足太陰也故下部之天以候肝地以候腎人以候脾胃之氣帝曰中部之候奈何岐伯曰亦有天亦有地亦有人天以候肺地以候胸中之氣入以候心帝曰上部以何候之岐伯曰亦有天亦有地亦有人天以候頭角之氣地以候口齒之氣人以候耳目之氣素問
脈有三部九候各何所主之然三部者尺也九候者沉也上部法天主胸以上至頭之有疾也中部法人主膈下至臍之有疾也尺為下部法而應乎地主臍下至足之有疾也類經
又有九候舉按輕重三部浮沉各候五動(崔紫虛)
按三部九候,《內經明指人身上下之動脈蓋上古診法於人身三部九候之脈各有所候以診諸臟之氣而針除邪疾非獨以寸口為言也如仲景脈法上取寸口下取趺陽是亦此意十八難三部者尺也九候者沉也乃單以寸口而分三部九候之診後世言脈者皆宗之雖亦診家捷法然非軒岐本旨學者當並詳其義類經
形肉已脫九候雖調猶死七診雖見九候皆從者不死素問
七診者獨大獨小獨遲獨疾獨寒獨熱獨陷下也內經吳注
愚按七診之法本出此篇而勿聽子謬謂七診者診宜平旦一也陰氣未動二也陽氣未散三也飲食未進四也經脈未盛五也絡脈調勻六也氣血未亂七也夫此七者焉得皆謂之診後世謬傳失其本原是真可以勿聽矣類經
呼吸至數
人一呼脈再動一吸脈亦再動呼吸定息脈五動閏以太息命曰平人人一呼脈一動一吸脈一動曰少氣人一呼脈三動一吸脈三動而躁尺熱曰病溫尺不熱脈滑曰病風脈澀曰痹人一呼脈四動以上曰死脈絕不至曰死乍疏乍數曰死素問
所謂五十營者五臟皆受氣持其脈口數其至也五十動而不一代者五臟皆受氣四十動一代者一臟無氣三十動一代者二臟無氣二十動一代者三臟無氣十動一代者四臟無氣不滿十動一代者五臟無氣予之短期靈樞
呼出心與肺吸入腎與肝呼吸之間脾受穀味也其脈在中人一呼脈行三寸一吸脈行三寸呼吸定息脈行六寸人一日一夜凡一萬三千五百息脈行五十度周於身漏水下百刻營衛行陽二十五度行陰亦二十五度為一周也脈來一呼再至一吸再至不大不小曰平一呼三至一吸三至為適得病前大後小即頭痛目眩前小後大即胸滿短氣一呼四至一吸四至病欲甚脈洪大者苦煩滿沉細者腹中痛滑者傷熱澀者中霧露一呼五至一吸五至其人當困沉細夜加浮大晝加不大不小雖困可治其有大小者為難治一呼六至一吸六至為死脈也沉細夜死浮大晝死一呼一至一吸一至名曰損人雖能行猶當著床所以然者氣血皆不足故也再呼一至再吸一至名曰無魂無魂者當死也人雖能行名曰行屍脈有損至何謂也然至之脈一呼再至曰平三至曰離經四至曰奪精五至曰死六至曰命絕此至之脈也何謂損一呼一至曰離經二呼一至曰奪精三呼一至曰死四呼一至曰命絕此損之脈也難經
按代脈之義自仲景叔和俱云動而中止不能自還因而復動脈代者死又曰脈五來一止不復增減者死經名曰代故王太僕之釋代脈亦云動而中止不能自還也自後滑伯仁因而述之故後世以結促代並言均目之為止脈豈足以盡其義哉夫緩而一止為結數而一止為促其至則或三或五或七八至不等然皆至數分明起止有力至於代脈之辨則有不同宣明五氣篇脾脈代。《邪氣臟腑病形篇黃者其脈代皆言臟氣之常候非謂代為止也平人氣象論長夏胃微軟弱曰平但代無胃曰死者乃言胃氣去而真臟見者死亦非謂代為止也由此觀之則代本不一如五十動而不一代者乃至數之代即本篇所云者是也若脈本平勻而忽強忽弱者乃形體之代平人氣象論所云者是也又若脾主四季而隨時更代者乃氣候之代宣明五氣等篇所云者是也凡脈無定候更變不常則均謂之代但當各因其變而察其情設不明此非惟失經旨之大義即於脈象之吉凶皆茫然莫知所辨矣烏足以言診哉類經
神力
診脈以有力無力二者為分辨人皆知之至於有力中求無力無力中求有力非上智莫能察也有力中求無力則無力者乃其真元虛弱而有力者火搏之則然非本體之實也無力中求有力則有力者乃其真元稟厚而無力者乃胃氣暫失所養則然非本體之虛也此所謂因其形似而求之真偽者也(余傅山)
脈有有力而無神者亦有無力而有神者蓋有神無神非即以有力無力論也如以有力即為有神無力即為無神則凡脈之弦勁勒指者可為有神而許以生乎脈之和緩軟弱者可為無神而斷以死乎蓋有餘之證脈須有力而有力之中又貴有神不足之證脈宜無力而無力之中全在有神數語為診家之扼要也己任篇
求脈之道當以有力無力辨陰陽有神無神察虛實和緩者乃元氣之來強峻者乃邪氣之至病自陽分傳入三陰者俱是脈沉妙在指下有力無力中分有力者為陽為實為熱無力者為陰為虛為寒景岳全書
脈之不病其神不言當自有也脈既病當求其神之有無如六數七極熱也脈中有力即有神也三遲二敗寒也脈中有力即有神也熱而有神當泄其熱則神在焉寒而有神當去其寒則神在矣若寒熱之脈無力無神將何恃而泄熱去寒乎苟不知此而遞泄去之神將何依?《脈者血氣之先又云血氣者人之神可不察其有無乎(王好古)
胃氣
脈弱以滑是有胃氣命曰易治平人之常氣稟於胃胃者平人之常氣也人無胃氣曰逆逆者死春胃微弦曰平弦多胃少曰肝病但弦無胃曰死胃而有毛曰秋病毛甚曰今病夏胃微鉤曰平鉤多胃少曰心病但鉤無胃曰死胃而有石曰冬病石甚曰今病長夏胃微軟弱曰平弱多胃少曰脾病但代無胃曰死軟弱有石曰冬病弱甚曰今病秋胃微毛曰平毛多胃少曰肺病但毛無胃曰死毛而有弦曰春病弦甚曰今病冬胃微石曰平石多胃少曰腎病但石無胃曰死石而有鉤曰夏病鉤甚曰今病素問
博約
凡脈博之則二十七種約之則浮大為八要又約之則為浮又至約則為浮是知浮數四脈真千古要訣也醫學入門
六經脈體
厥陰之至其脈弦少陰之至其脈鉤太陰之至其脈沉少陽之至大而浮陽明之至短而澀太陽之至大而長素問
少陽之至乍大乍小乍短乍長陽明之至浮大而短太陽之至洪大而長太陽之至緊大而長少陰之至緊細而微厥陰之至沉短而敦難經
時脈
春日浮如魚之遊在波夏日膚泛泛乎萬物有餘秋日下膚蟄蟲將去冬日在骨蟄蟲周密君子居室春應中規夏應中矩秋應中衡冬應中權脈從四時謂之可治脈逆四時為不可治春得肺脈夏得腎脈秋得心脈冬得脾脈其至皆懸絕沉澀命曰逆四時也素問
春脈弦夏脈鉤秋脈毛冬脈石是王脈耶將病脈也然弦石者四時之脈也春脈弦者東方木也萬物始生未有枝葉故其脈之來濡弱而長故曰弦夏脈鉤者南方火也萬物之所茂垂枝布葉皆下曲如鉤故其脈之來疾去遲故曰鉤秋脈毛者西方金也萬物之所終草木華葉皆秋而落其枝獨在若毫毛也故其脈之來輕虛以浮故曰毛冬脈石者北方水也萬物之所藏也盛冬之時水凝如石故其脈之來沉濡而滑故曰石此四時之脈也難經
診脈須要先識時脈胃脈與臟腑平脈然後及於病脈(滑伯仁)
時脈者謂春三月俱帶弦夏三月俱帶洪秋三月俱帶浮冬三月俱帶沉臟脈平胃脈又應四時乃無病也反此病矣太過病在外是外感邪氣也不及病在中是內傷正氣也(張三錫)
按前後諸篇皆以春弦夏鉤秋毛冬石分四季所屬者欲在明時令之脈不得不然也然脈之迭見有隨時者有不隨時者故或春而見鉤便是夏脈春而見毛便是秋脈春而見石便是冬脈因變知病圓活在人故有二十五變之妙若謂春必弦夏必鉤殊失胃氣之精義矣類經
平素脈體
凡人之脈有生而洪大者有生而弱小者問其平素洪大而今忽弱小者此元氣之奪也問其平素弱小而今忽洪大者此邪氣之旺也是究其素而知其真一治之可中的矣若不問其平素但見其脈洪大者遂斷為有餘治以攻擊則元氣隨損而羸敗之患生焉但見其脈弱小者遂斷為不足治以溫補則邪火隨旺而骨蒸之患生焉是皆診者但窺其淺而不究其素病者欲試其術而不告以素由是治法倒施變生不測醫者損德病者損身皆由不問其素之故也許松徑素脈洪大偶有小恙醫診之認為傷寒欲為發表徑曰予脈洪大自幼已然醫知其素遂免誤又有汪氏婦體肥而脈沉細按至骨稍見些微有疾醫診之駭曰此氣血兩虛陽將絕矣遂用十全大補即發煩躁已而發狂予知其藥誤投以三黃石膏湯救醒(余午亭)
脈色參合
帝曰有故病五臟發動因傷脈色各何以知其久暴至之病乎岐伯曰徵其脈小色不奪者新病也徵其脈不奪其色奪者此久病也徵其脈與五色俱奪者此久病也徵其脈與五色俱不奪者新病也能合脈色可以萬全素問
色青者其脈弦赤者其脈鉤黃者其脈代白者其脈毛黑者其脈石見其色而不得其脈反得相勝之脈則死矣得其相生之脈則病已矣靈樞
脈證合與不合
形盛脈細少氣不足以息者危形瘦脈大胸中多氣者死形氣相得者生參伍不調者病脈從陰陽病易已脈逆陰陽病難已病熱脈靜泄而脈大脫血而脈實病在中脈實堅病在外脈不實堅者皆難治素問
何謂證與脈合與脈不合有外感之證脈有內傷之證脈外感者蒸蒸發熱其脈必洪大浮數是證與脈合也如發熱而脈不洪大浮數是證與脈不合也傳曰陽證得陰脈者死然不可便斷為死此或是火遏也或胃陰不能充拓也或腎水不能化其營血也火遏者逍遙散加生地薄荷以發之或加丹梔屈曲下行以通之胃陰不能充拓者左歸飲去茯苓加歸芍合生脈以滋之腎水不能化其營血者六味左歸以補之如內傷而外不發熱其脈當靜而反浮躁洪大而數是證與脈不合也傳曰陰證得陽脈者生然亦不可便許為生此或是陰亡也或陽明有食與火也或腎虛不能納氣也或過服烏而下焦津液枯竭也又有一種重按有力從肌肉滲開脈與肌肉無界限此近於浮洪豁大總是陰亡之象也如陰亡分先後天以救其陰己任編
凡治病有舍證從脈者有舍脈從證者蓋證有真假脈亦有真假如外雖煩熱而脈見微弱者必火虛也腹雖脹滿而脈見微弱者必胃虛也虛火虛脹其堪攻乎此宜從脈之虛不從證之實也有本無煩熱而脈見洪數者非火邪也本無脹滯而脈見弦強者非內實也無熱無脹其堪瀉乎此宜從證之虛不從脈之實也大凡脈證不合者中必有奸必先察其虛以求根本庶乎無誤景岳全書
脈證相合者易知相左者難知脈明然後辨證證真然後施藥要在虛心細察不可執己見而以藥嘗試也瘟疫暑熱全書
脈有可憑不可憑
生死於人大矣而能於兩手方寸之地微末之動即能決其生死何其近於誣也然古人往往百不失一者何哉其要則以胃氣為本。《靈樞谷入於胃乃傳之肺五臟六腑皆以受氣寸口屬肺為百脈之所會故其來也有生氣以行乎其間融和調暢得中土之精英此為有胃氣得者生失者死此其大較也其次則推天運之順逆人與天氣相應如春屬木脈宜弦夏屬火脈宜洪之類反是則與天氣不應又其次則審臟氣之生克如脾病畏弦本剋土也肺病畏洪火剋金也反是則與臟氣無害又其次則辨病脈之從違病之與脈各有宜與不宜如脫血之後脈宜靜細而反洪大則氣亦外脫矣寒熱之證脈宜洪數而反細弱則真元將陷矣至於真臟之脈乃因胃氣已絕不營五臟所以何臟有病則何臟之脈獨見凡此皆經書言之詳盡學者苟潛心玩索洞然易曉此其可決者也至云診脈即可以知何病又云人之死生無不先知則又非也蓋脈之變遷無定或有卒中之邪未即通於經絡而脈一時未變者或病輕而不能見於脈者或有沉痼之疾久而與氣血相併一時難辨其輕重者或有病之傳變無常不可執一時之脈而定其是非者況病之名有萬而脈之象不過數十種何能診脈而即知其何病此皆推測偶中以欺人也若夫真臟之脈有臨死而終不見者則何以決之是必以望聞問三者合而參之亦可不失矣故以脈為可憑而亦有時不足憑以脈為不可憑而又鑿鑿乎可憑總在醫者熟通經學深思自得則無所不驗矣若世俗無稽之說皆不足信也(徐靈胎)
諸脈條辨
浮脈只輕手便得非必中沉俱無若崔氏云有表無里有上無下則脫然無根混於散脈矣非浮脈之真面目也洪脈只是根腳闊大卻非堅硬若大而堅硬則為實脈而非洪脈矣。《大則病進謂其氣方張也又曰形瘦脈大多氣者死謂形與脈不合也虛之異於散者虛脈按之雖軟猶可見也散脈按之絕無不可見也虛之異於芤者虛則愈按而愈軟芤則重按而仍見也散有二義一自有漸無之象一散亂不整之象比如楊花散漫或至數不齊或多寡不一為危殆之候若心脈浮大而散肺脈短澀而散皆平脈也軟散則病脈矣腎脈軟散腎敗之徵脾脈代散土絕之候若二脈交見尤為必死之符營行脈中脈以血為形芤脈中空脫血之象也寸芤積血在胸中關裡逢芤腸胃癰是以芤為蓄血積聚之實脈非失血虛家之空脈矣且云兩頭有以頭字換脈經之邊字便相去千里矣濡脈之浮軟與虛脈相類但虛脈形大而濡脈形小也濡脈之細小與弱脈相類但弱在沉分而濡在浮分也按之似有舉還無是弱脈而非濡脈矣濡脈之無根與散脈相類但散脈從浮大而漸至於沉絕濡脈從浮小而漸至於不見也從大而至無者全凶之象從小而至無者凶吉相半也在久病老年之人見之尚未至於必絕若平人少壯暴病見之名為無根去死不遠矣微之為言無也其象極細極軟仲景曰縈縈如蛛絲狀其細而難見也瞥瞥如羹上肥狀其軟而無力也輕取如無故曰陽氣衰重按欲絕故曰陰氣竭久病得之多不可救謂正氣將次滅絕也卒病得之猶或可生謂邪氣不至深重也向以革脈即牢脈非也蓋革浮而牢沉革虛而牢實形與證皆異也叔和云三部脈革久病得之死卒病得之生。《甲乙經渾渾革至如湧泉病進而色弊綿綿其去如弦絕者死言急如湧泉則浮取之不止於弦大而且數且搏且滑矣曰弦絕不止於豁然而且無根蒂矣腎之為臟配坎應冬萬物蟄藏陽氣下陷故其脈主沉陰而居里若誤與之汗則如蟄蟲出而見霜若誤與之下則如飛蛾入而見湯伏脈主病在沉陰之分隱深之處非輕淺之劑所得破其藩垣也傷寒以一手脈伏為單伏兩手脈伏為雙伏不可以陽證見陰脈為例火邪內郁不得發越乃陽極似陰故脈伏者必得大汗而解如久旱將雨必先六合陰晦一回雨後庶物咸蘇也又有陰證傷寒先有伏陰在內而外復感寒邪陰盛陽衰四肢厥逆六脈沉伏須投姜附及灸關元陽始回而脈始出矣若太谿衝陽皆無脈者必死無疑樹以根深為牢蓋深入於下者也監獄以禁固為牢蓋深藏於內者也仲景云寒則牢固又有堅固之義也沈氏曰似沉似伏牢之位也實大弦長牢之體也牢脈主病以其在沉分也故悉屬陰寒以其形弦實也故咸為堅積若失血亡精之人內虛當得革脈若反得牢脈是脈與證反可卜死期矣實為邪氣盛滿堅勁有餘之象既大矣而且長且堅又且三候皆然則諸陽之象莫不畢備故但主實熱不主虛寒緊與實雖相似而實相懸緊者熱為寒束故其象繃急而不寬舒實者邪為火迫故其象堅滿而不和柔。《素問脈弱以滑是有胃氣脈弱以澀是為久病蓋弱堪重按陰猶未絕若兼澀象則氣血交敗生理滅絕矣微脈模糊而難見細脈則顯而易見故細比於微稍稍較大也細為血少氣衰故吐利失血得沉細者生憂勞過度之人脈亦多細為自戕其血氣也大抵細脈微脈俱為陽氣衰殘之候非行溫補何以復其散失之元乎陰性多滯故陰寒之證脈必見遲與緩脈絕不相類蓋緩以形之寬縱得名遲以至數之不及為義緩脈四至寬緩和平遲脈三至遲滯不前二脈迥別澀脈往來遲難有類乎止而實非止也有類乎散而實非散也須知浮而極細極軟似有若無為微脈浮而且細且軟為濡脈沉而且細且軟為弱脈三脈皆有似於澀而實有分別古人譬諸徐行而怠偶羈一步可為結脈傳神大凡熱則流行寒則凝結如冬冷則冰堅理勢然也人惟少火衰弱中氣虛寒失其乾健之運則氣血痰食互相糾纏運行之機不利故脈應之而成結也結促之止止無常數代脈之止止有常數結促之止一止即來代脈之止良久方至。《內經以代脈之見為臟氣衰微脾經脫絕之候惟傷寒心悸懷胎三月或七情太過跌打重傷及風家痛家俱不忌代脈若無病而羸瘦脈代者危候也久病脈代萬難回春又云少得代脈者死老得代脈者生自當通變緩脈以寬舒和緩為義與緊脈相反若陽寸陰尺上下同等浮大而軟無有偏勝為緩而和勻此真胃氣脈也土為胃氣之母中氣調和則百病不生一切脈中皆須挾緩謂之胃氣非病脈也兼乎浮澀之形者為病不足為風為表虛也數之為義躁急而不能中和也火性急速故陽盛之證脈來必數肺部見之為金家賊脈秋月逢之為克令凶徵滑之為言往來流利而不滯澀也蓋脈者血之府也血枯則脈澀血盛則脈滑緊者繃急而兼絞轉之象熱則筋縱寒則筋急此惟熱鬱於內而寒束於外故緊急絞轉之象見焉合觀內經之左右彈仲景之如轉索丹溪之如紉線叔和之如切繩可見緊之為義不獨縱有挺急抑且橫有轉側也緊脈之挺急與弦相類但比之於弦有更加挺勁之異與轉如繩索之殊也促脈之故得於臟氣乖違者十之六得於真元衰憊者十之二或因氣滯或因血凝或因痰停或因食壅或外因六氣內因七情皆能阻其運行之機而為促也如止數漸稀則病瘥止數漸增則病劇動脈兩頭俯中間起極與短脈相似但短脈為陰不數不硬不滑也動脈為陽且數且硬且滑也疾一名極總是急速之形數之甚者也惟傷寒熱極方見此脈非他疾所恆有也若勞瘵虛憊之人見之則陰髓下竭陽光上亢有日無月短期近矣弦如琴絃之挺直而略帶長也。《少陽之氣溫和軟弱故脈為弦其氣來而實強為太過病在外其氣不實而微為不及病在中又肝脈來濡弱迢迢如循長竿末梢曰肝平若過實則肝病急勁則肝死弦脈與長脈皆主春令但弦為初春之象陽中之陰天氣猶寒故如琴絃之端直而挺然稍帶一分之緊急也長為暮春之象純屬於陽絕無寒意故如木杆之迢直以長純乎發生之氣象也長脈之應與弦脈略同但弦之木為萬物之始生此主春生之正令天地之氣至此發舒故脈象應之為長也。《長則氣治李月池曰心脈長者神強氣旺腎脈長者蒂固根深皆言平脈也然惟長而和緩乃合春生之氣為健旺之徵若長而硬勁即屬火亢之形而為疾病之應也短反乎長彼應春此應秋彼屬肝此屬肺肺主氣氣屬陽宜乎充沛短脈獨見氣衰之兆。《素問肺之平脈厭厭聶聶如落榆莢則短中自有和緩之象氣仍治也若短而沉且澀則氣病矣大抵長短二脈為有餘不及之象長類於弦而盛於弦為有餘短類於動而衰於動為不及弦脈帶急而長脈帶緩動脈形滑而且數短脈形澀而必遲誠能細心較量錙銖不爽者也脈理會參
變通
浮為在表沉為在裡此古今相傳之法也然沉脈亦有表證此陰實陽虛寒勝者然也浮脈亦有里證此陽實陰虛水虧者然也故凡欲察表邪者不宜單據浮沉當以緊數為別浮雖屬表凡陰虛血少中氣虧損者脈必浮而無力是浮不可以概言表沉雖屬裡凡表邪初感之深者寒束皮毛脈不能達亦必沉緊是不可以概言里數雖為熱而真熱者脈未必數凡虛損之證陰陽俱困氣血張皇虛甚者數必甚是數不可以概言熱遲雖為寒凡傷寒初退餘熱未清脈多遲滑是遲不可以概言寒弦強類實而真陰胃氣大虧及陰陽關格等證脈必豁大而弦勁是強不可以概言實微細類虛凡痛極氣閉營衛壅滯不通者脈必伏匿是伏不可以概言虛數脈有陰有陽今世相傳皆以數為熱脈其說謬誤余歷見內熱伏火等證脈反不數而惟洪滑有力數脈之辨有七一外邪有數脈凡寒邪外感脈必緊數然初感便數者原未傳經熱自何來或傳經日久數而滑實方可言熱若數而無力者仍是陰證此外感之數不可盡以為熱也一虛損有數脈陽虛之數者必數而無力或兼細小陰虛之數者必數而弦滑雖有煩熱諸證慎用寒涼若以虛數作熱數無不敗矣一瘧疾有數脈凡瘧作脈必緊數瘧止脈必和緩豈作即有火而止則無火乎且火在人身無則無矣有則無止時也能作能止者惟寒邪之進退耳真火真熱則不然此瘧之數固不可盡以為熱一痢疾有數脈凡痢疾之作多由寒濕內傷久則脾腎俱虧所以脈數但兼弦弱者總皆虛數非熱數也其有形證多火年力強壯脈見洪實者方可以熱數論治一癰瘍有數脈然癰瘍之發有陰有陽亦不得盡以脈數者為熱證一痘疹有數脈以邪毒未達也此當以虛實分陰陽亦不得以數為熱脈一症癖有數脈以積滯不行脈必見數若積久成疳陽明壅滯而致口臭牙疳發熱等證者乃宜清胃清火如無火證而脈見細數者亦不得認以為熱一胎孕有數脈以衝任氣阻所以脈數本非火也此當以弱強分寒熱不可因其脈數而執以黃芩為聖藥伏脈雖與沉脫者相類而實有不同也蓋脈之伏者以其本有如無而一時隱蔽不見耳此有胸腹痛劇而伏者有氣逆於經脈道不通而伏者有偶因氣脫不相接續而伏者然此必暴病暴逆者乃有之調其氣而脈自復矣此外有積困延綿脈本細微而漸至隱伏者此殘燼將絕之兆安得尚有所伏常見庸工診此無論久暫虛實動稱伏脈破氣導痰猶然任意此恐其就道稽遲復行催牒耳脈大者為病進大則邪氣勝而病日甚也脈緩者為病退緩則胃氣至而病將愈也此固其然也然亦有宜大不宜大者如脈體本大再加洪數此病進也如脈體本小因服藥後漸見滑大有力者此自陰轉陽欲得汗解乃為吉兆景岳全書
久病無脈氣絕者死暴病無脈氣鬱可治傷寒痛風痰積經閉憂驚折傷關格吐利氣運不應斯皆勿慮(張路玉)
人但知洪數為實熱而不知六脈俱洪數有力則為實熱是也若洪數只見與寸則上熱中虛下寒矣大而數者陽越於外也細而數者陰竭於內也皆屬虛證馮氏錦囊
足脈
手脈難明須察足脈。《治病必求於本本之為言根也源也先天之本在腎太谿一穴在足內踝後五分跟骨上動脈陷中此足少陰所注為俞之地也後天之本在脾衝陽一穴在足趺上五寸高骨間動脈去陷谷二寸此足陽明所過為原之地也診太谿以察腎氣之盛衰診衝陽以審胃氣之有無兩脈既在他脈可勿問也婦人則又獨重太衝者太衝應肝在足指本節後二寸陷中蓋肝者東方木也生物之始婦人主血肝為血海此脈不衰則生生之機猶可望也脈訣匯辨
真藏脈
真肝脈至中外急如循刀刃責責然如按琴瑟弦色青白不澤毛折乃死真心脈至堅而搏如循薏苡子累累然色赤黑不澤毛折乃死真肺脈至大而虛如以毛羽中人膚色白赤不澤毛折乃死真腎脈至搏而絕如指彈石辟辟然色黑黃不澤毛折乃死真脾脈至弱而乍數乍疏色黃青不澤毛折乃死帝曰見真臟曰死何也岐伯曰五臟者皆稟氣與胃胃者五臟之本也臟氣者不能自致與手太陰必因與胃氣乃至與手太陰也故邪氣勝者精氣衰也故病甚者胃氣不能與之俱至於手太陰故真臟之氣獨見獨見者病勝臟也故曰死凡持真臟之脈者肝至懸絕急十八日死心至懸絕九日死肺至懸絕十二日死腎至懸絕七日死脾至懸絕四日死脈至浮合浮合如數一息十至以上是經氣予不足也微見九十日死脈至如火新燃是心精之予奪也草乾而死脈至如散葉是肝氣予虛也木葉落而死脈至如省客省客者脈塞而鼓懸去是腎氣予不足也棗華而死脈至如丸泥是胃精予不足也榆莢落而死脈至如橫格是膽氣予不足也禾熟而死脈至如弦縷是胞精予不足也病善言下霜而死不言可治脈至如交漆交漆者左右傍至也微見三十日死脈至如湧泉浮鼓肌中太陽氣予不足也少氣味韭英而死脈至如頹土之狀按之不得是肌氣予不足也五色先見黑白壘發死脈至如懸雍懸雍者浮揣無力切之益大是十二俞之予不足也水凝而死脈至如偃刀偃刀者浮之小急按之堅大急五臟熟寒熱獨並於腎也如此其人不得坐立春而死脈至如丸滑不直手不直手者按之不可得也是大腸氣予不足也棗葉生而死脈至如華者令人善恐不欲坐臥行立常聽是小腸氣予不足也季秋而死素問
十怪脈一曰釜沸二曰魚翔三曰彈石四曰解索五曰屋漏六曰蝦游七曰雀啄八曰偃刀九曰轉豆十曰麻促得效方
太素脈
世人有以太素脈而言人貴賤窮通者此妄之甚也予嘗考其義矣夫太者始也初也如太極大乙之太素者質也本也如繪事後素之素此蓋言始初本質之脈也此果何脈耶則必指元氣而言也東垣曰元氣者胃氣之別名胃氣之脈蔡西山所謂不長不短不疏不數不大不小應手中和意思欣欣難以名狀者是也無病之人皆得此脈以此脈而察人之有病無病則可以此脈而察人之富貴貧賤則不可何也胃氣之脈難以形容莫能名狀將何以為貴賤窮通之診乎竊觀其書雖名太素》,而其中論述略無一言及於太素之義所作歌括率多俚語原其初意不過托此以為徼利之媒後世不察遂相傳習莫有能辨其非者又或為之語曰太素云者指貴賤窮通稟於有生之初而言也然脈可以察而知之非謂脈名太素也予曰固也然則太素之所診者必不出於二十四脈之外矣夫二十四脈皆主病言一脈見則主一病貧賤富貴何從而察之哉假如浮脈其診為風使太素家診之將言其為風耶抑言其為貴賤窮通耶二者不可得兼若言其為風則其所知亦不過病也若遺其病而言其為貴賤窮通則是近而病諸身者尚不能知則遠而違諸身者必不能知之也蓋貴賤窮通身外之事與身中之血氣了不相干安得以脈而知之乎況脈之變見無常而天之寒暑不一故四時各異其脈必不能久而不變是以今日診得是脈明日診之而或非春間診得是脈至夏按之而或否彼太素者以片時之尋按而斷一生之休咎殆必無是理然縱使億則屢中亦是捕風捉影彷彿形容安有一定之見哉以脈察病尚不知病之的而猶待乎望況能知其他乎且脈肇於岐黃演於秦越而詳於叔和遍考》、《》、《脈經》,並無一字言及此者非隱之也殆必有不可誣者耳巢氏曰太素者善於相法特假太素以神其術耳誠哉言也足以破天下後世之惑矣雖然人稟天地之氣以生不能無清濁純駁之殊稟之清者血氣清而脈來亦清清則脈來圓淨至數分明吾診乎此但知其主富貴而已若曰何年登科何年升授何年招財何時得子吾皆不得而知矣稟之濁者血氣濁而脈來亦濁濁則脈形不清至數混亂吾診乎此但知其主貧賤而已若曰某時招悔某時破財某時損妻某時克子吾亦莫得而知矣又有形濁而脈清者此謂濁中之清質清而脈濁者此謂清中之濁又有形不甚清脈不甚濁但浮沉各得其位大小不失其等亦主平穩而無大得喪也是則吾之所謂知人者一本於理而已矣豈敢妄為之說以欺人哉(汪石山)

審證

經義
諸風掉眩皆屬於肝諸寒收引皆屬於腎諸氣膹郁皆屬於肺諸濕腫滿皆屬於脾諸熱瞀瘈皆屬於火諸痛癢瘡皆屬於心諸厥固泄皆屬於下諸痿喘嘔皆屬於上諸禁鼓慄如喪神守皆屬於火諸痙項強皆屬於濕諸逆衝上皆屬於火諸脹腹大皆屬於熱諸躁狂越皆屬於火諸暴強直皆屬於風諸病有聲鼓之如鼓皆屬於熱諸病胕腫疼酸驚駭皆屬於火諸轉反戾水液渾濁皆屬於熱諸病水液澄澈清冷皆屬於寒諸嘔吐酸暴注下迫皆屬於熱脈盛皮熱腹脹前後不通悶瞀此謂五實脈細皮寒氣少泄利前後飲食不入此謂五虛漿粥入胃泄注止則虛者活身汗得後利則實者活神有餘則笑不休不足則悲氣有餘則喘咳上氣不足則息利少氣血有餘則怒不足則恐形有餘則腹脹涇溲不利不足則四肢不用志有餘則腹脹飧泄不足則厥怒則氣上喜則氣緩悲則氣消恐則氣下寒則氣收炅則氣泄驚則氣亂勞則氣耗思則氣結九氣不同百病之生陽虛則外寒陰虛則內熱陽盛則外熱陰盛則內寒素問
入國問俗入家問諱上堂問禮臨病人問所便何謂五奪形肉已奪是一奪也大奪血之後是二奪也大汗出之後是三奪也大泄之後是四奪也新產及大血之後是五奪也何謂五逆熱病脈靜汗已出脈盛躁是一逆也病泄脈洪大是二逆也著痹不移䐃破身熱脈偏絕是三逆也淫而奪形身熱色夭然白及後下血衃是四逆也寒熱奪形脈堅搏是五逆也靈樞
疾醫掌養萬民之疾病四時皆有癘疾春時有痟首疾夏時有癢疥疾秋時有瘧寒疾冬時有嗽上氣疾周禮
從後來者為虛邪從前來者為實邪從所不勝來者為賊邪從所勝來者為微邪自病為正邪難經
哲言
千般災難不越三條一者經絡受邪入臟腑為內因也二者四肢九竅血脈相傳壅塞不通為外皮膚所中也三者房室金刃蟲獸所傷也師持脈病人欠者無病也脈之呻者痛也言遲者風也搖頭者里痛也行遲者表強也坐而伏者短氣也坐而下一腳者腰痛也裡實護腹如懷卵者心痛也(張仲景)
醫之審病如吏之審案望聞即兩造具備察言觀色之時問而筆之供詞也切則考鞫親切而論治為判斷髮落矣(韓飛霞)
療病先察病機五臟未虛六腑未竭血脈未亂精神未散服藥必活若病已成可得半愈病勢已劇命將難存湯液本草
與門人定議病式某年某月某地某人年紀若干形之肥瘦長短若何色之黑枯潤若何聲之清濁短若何人之形志苦樂若何病始何日初服何藥次後再服何藥某藥稍效某藥不效時下晝夜孰重寒熱孰多飲食喜惡多寡二便滑澀有無脈之三部九候何候獨異二十四脈中何脈獨見何脈兼見其證或內傷或外感或兼內外或不內外依經斷為何病其標本先後何在瀉何施其藥宜用七方中何方十劑中何劑五氣中何氣五味中何味以何湯名為加減和合其效驗定於何時一一詳明務令纖毫不爽起眾信從允為醫門矜式不必演文可也寓意草
一問寒熱二問汗三問頭身四問便五問飲食六問胸七聾八渴須當辨九因脈證察陰陽十從氣味神章見定見雖然事不難也須明哲毋招怨六變者實也明此六者萬病皆指諸掌矣以表言之則風火感於外者是也以裡言之則七情勞欲飲食傷於內者是也寒者陰之類或為內寒或為外寒寒者多虛熱者陽之類或為內熱或為外熱熱者多實虛者正氣不足也內出之病多不足實者邪氣有餘也外入之病多有餘濕從陰者為寒濕濕從陽者為濕熱燥從陽者因於火燥從陰者因於寒熱則傷陰必連於臟寒則傷陽必連於經景岳全書
釋經風和合成人凡人火氣不調舉身蒸熱風氣不調全身強直諸毛孔閉塞水氣不調身體浮腫氣滿喘粗土氣不調四肢不舉言無音聲火去則身冷風去則氣絕水竭則無血土散則身裂千金方
病認不真則靜坐思之總於望切四者中搜求病機必有得心之處胸中了了用藥方靈若終於疑惑而勉強投方竊恐誤人性命外感內傷為證治兩大關鍵然去其所本無復其所固有兩言可盡之也蓋六淫外襲身中氣血日失和平一切外感有餘之證有須汗和之治皆是去其所本無也若七情受傷腑臟有損身中氣血日就虧耗一切內傷不足之證有須滋填補之治皆是復其所固有也吳醫匯講
內傷發熱時熱時止外感發熱熱盛無休內傷則手心熱外感則手背熱內傷則飲食無味外感則鼻塞不通內傷惡寒得暖便解外感惡寒絮火不除內傷頭痛乍痛乍歇外感頭痛連痛無停內傷惡風不惡甚風反惡隙風外感惡風見風便惡內傷有濕或不作渴或心火乘肺亦作燥渴外感須二三日外表熱傳裡口方作渴內傷則熱傷氣四肢沉困無力倦怠嗜臥外感則風傷筋寒傷骨一身筋骨疼痛內傷則短氣不足以息外感則喘壅氣盛有餘內傷則氣口脈盛多屬不足宜溫宜補宜和外感則人迎脈盛多屬有餘宜汗宜吐宜下百病晝則增劇夜則安靜是陽有餘乃氣病而血不病也夜則增劇晝則安靜是陰有餘乃血病而氣不病也晝則發熱夜則安靜是陽氣自旺於陽分也晝則安靜夜則發熱是陽氣下陷入陰中也晝則發熱煩躁夜亦發熱煩躁是重陽無陰當亟瀉其陽峻補其陰夜則惡寒晝則安靜是陰血自旺於陰分也夜則安靜晝則惡寒是陰氣上溢於陽中也夜則惡寒晝亦惡寒是重陰無陽當急瀉其陰峻補其陽晝則惡寒夜則煩躁飲食不入名曰陰陽交錯者死凡病陰證則身靜重語無聲氣難布息目睛不了了呼吸往來不利口鼻氣息皆冷水漿不入二便不禁面上惡寒有如刀刮陽證則身動輕語有聲目睛了了呼吸能往能來口鼻氣息皆熱(李東垣)
凡病開目喜見人者屬陽也閉目不欲見人者屬陰也多睡者陽虛陰盛也無睡者陰虛陽盛也喜明者屬陽元氣實也喜暗者屬陰元氣虛也睡向壁者屬陰元氣虛也睡向外者屬陽元氣實也萬病回春
大寒而甚熱之不熱是無火也熱來復去晝見夜伏夜發晝止時節而動是無火也大熱而甚寒之不寒是無水也熱動復止倐忽往來時動時止是無水也內格嘔逆食不得入是有火也病嘔而吐食入反出是無火也暴注下迫食不及化是無水也溏泄而久止發無恆是無火也故心盛則生熱腎盛則生寒腎虛則寒動於中心虛則熱收於內(王太僕)
既有真陰真陽何謂假陰假陽如大熱發躁口渴舌燥非陽證乎視其人面色浮赤切其脈尺弱無力寸關豁大無倫此係陰盛於下逼陽於上假陽之證也治以假寒之藥從其性而折之頃刻平矣如惡寒不離復衣手足厥冷非陰證乎視其人面色沉滯切其脈澀按之細數有力此係假寒之證寒在皮膚熱在骨髓也治以辛涼之劑溫而行之一汗愈矣凡此皆因真氣不固故假者得以亂其真假陽者不足而示之有餘假陰者有餘而示之不足既已識其假矣而無術以投其所欲彼亦扦格不入。《必伏其所主而先其所因其始則同其終則異可使去邪而歸於正矣東垣以手捫熱有三法輕手捫之則熱重手按之則不熱是熱在皮毛血脈也重按筋骨之間則熱輕手捫之則不熱是熱在骨髓也輕手捫之則不熱重手按之亦不熱不輕不重按之而熱者是熱在筋骨之上皮毛血肉之下肌肉之間正內傷勞倦之熱也余於內傷真陰者以手捫熱亦有二法捫之烙手骨中如炙者腎中之真陰虛也捫之烙手按之筋骨之下反覺寒者腎中之真陽虛也(趙氏醫貫
直中陰證大勢陰盛陽虛傳經陽證大勢陽盛陰虛瘧證大勢陰陽更盛更虛內傷證大勢陰陽偏盛偏虛不可同語(喻嘉言)
陰虛出盜汗言手太陰也虛言肺氣虛也又云陰虛發夜熱言足太陰也言脾氣虛也同曰陰虛而其中有手足太陰之分雖名曰陰虛而實是脾肺氣虛之證無如歷代醫師從未註明其義誤以脾肺氣虛認為腎水不足而用滋陰降火之劑朝夕重陰下逼逼至土困金敗便溏聲嘶置之死地而不悟者只此兩個陰字拘文牽義以訛傳訛自古迄今普天之大不知日殺凡幾良堪痛哉(楊乘六)
面赤一證勞損顴紅發於午後者陰虛也格楊浮赤厥利脈微者陽虛也赤色深重潮熱便硬者裡實也赤色淺淡惡寒無汗者表實也醫宗金鑑
陰虛足冷面必燥熱手必蒸煩脈必澀數蓋火炎於上而不歸經故也若略取一靜火得歸經而即涼矣陽虛足冷雖以烈火御之猶不止也火虛之病身多惡寒亦有發熱者其熱或夜作晝止或晝熱夜無時節而動身然雖發熱而手足必冷脈必微弱或沉而無力為別也(羅赤誠)
凡人素有病若勞碌動作反覺精神強健者此乃陰火沸騰扶助於內不覺元氣之不足也若靜養調適反覺神倦氣弱者此陰火退陽氣復本相露故也內傷清陽下陷陰火上升若用寒藥陽愈陷火愈熾火尋竅出虛者受之或目痛或耳聾或齒痛從其虛而散也(周慎齋)
病從孔竅入亦從孔竅出汗之下之利之吐之因其勢而導之之法也其有不從二陰汗孔及口出者或紅汗而愈或噴嚏而愈或鼻生瘡而愈此邪之從鼻出者也從目出者目腫而愈從耳出者耳聾而愈此邪之自覓門徑以退者也清陽出上竅濁陰出下竅得真氣為之驅逐其病退也不難矣氣血在人身無處不到然其常流走者惟經絡谿谷皆浸灌而盈者也流走者邪不能侵侵則即時驅逐易病而易愈也浸灌之處邪氣能伏非積久莫能為害非為害亦莫能自覺故其驅逐也較難若疫邪之伏於膜原瘧邪之中於風府癰疽之逆於肉理其類不一非潰堤決防莫之能出何從得其未病而治之乎其他痼疾沉疴指不勝屈非發時莫之能治治亦未必能斷根醫者當識人身筋骨肌肉空處無往而非血氣行則血走其空故筋骨實而肌肉榮經絡相為流通血氣各得其平谿谷自無所欠缺血一留滯則中有瘀處上流阻而下流虛內傷諸證由此生焉丹溪以為百病本於痰因此省悟其源自瘀血起也予故謂內傷之病皆由於瘀血大病瘥後肌肉浮腫無他痛楚謂之氣復乃氣到血不到陽速而陰遲故也不必施治俟血漸生而腫自已非有喘咳腹滿尿澀諸證未可妄作水治病盛脈盛者可攻而愈病衰脈衰者可調而愈病衰脈盛者可養而愈病盛脈衰者治亦難愈死於實由閉塞死於虛由虧損營衛不行九竅不通者閉塞死也骨皆無所傷惟是氣血鬱結焉汗不出則腠理閉塞二便阻則水穀閉塞息不利則清竅閉塞汗之下之吐之皆所以通閉塞也大骨枯槁大肉陷下者虧損死也骨皆已受傷漸至氣血竭盡則死矣實死急虛死緩實死之狀惡虛死之狀善實死者形不脫虛死者形脫實死者多由醫誤虛死者多由自戕知其所以死之故則知所以起死之訣也醫參
五實死五虛死夫五實謂五臟俱太過五虛謂五臟俱不及言此二證皆死非謂必死也謂不救則死救之不得其道亦死也其下復言漿粥入胃則虛者活身汗後利則實者活此兩條是前二證之治法後人不知只作辨驗生死之斷句直謂病人有此則生無此則死虛者聽其漿粥自入實者聽其自汗自利委之死地豈不謬哉夫漿粥入胃而不注泄則胃氣和胃氣和則五虛皆實是以生也汗以泄其表利以泄其里並泄則上下通上下通則五實皆啟是以生也儒門事親
邪之所湊其氣必虛又曰不治其虛安問其餘又曰治病必求其本誠醫旨之格言也假如停滯發熱臉紅髮燥似有餘也然究其本乃脾胃氣虛不能傳化則虛乃其本也理宜推揚穀氣助脾運化設徒從標攻克則內傷之患接踵而至又如傷風感冒壯熱頭痛雖似有餘然即內經所謂邪氣勝則實實因衛氣不固所召也若純用猛劑發散則表氣愈虛外邪之乘何時而已更如咳嗽喘促煩躁不安肺氣熱盛似有餘也然究其源非水虛不能制火即火虛虛陽上浮設從標理肺為事雖暫愈而發愈甚故凡外湊有餘之病即本經正氣不足之時若不從源調治正當不足而更不足之虛者日虛危亡繼其後矣馮氏錦囊
大實有羸狀誤補益疾至虛有盛候反瀉含冤陰證似陽清之必死陽證似陰溫之轉傷蓋積聚在中實也甚則嘿嘿不欲言肢體不欲動或眩暈眼花或泄瀉不實皆大實有羸狀正如食而過飽反倦怠嗜臥也脾胃損傷虛也甚則脹滿而食不得入氣不得舒便不得利皆至虛有盛候正如飢而過時反不思食也脾腎虛寒正陰證也陰盛之極往往格陽面目紅赤唇裂譫語揚手擲足有似乎陽正如嚴冬慘肅而水澤腹堅堅為陽剛之象也邪熱未解真陽證也陽盛之極往往發厥厥則口鼻無氣手足逆冷有似乎陰正如盛夏炎灼而林木流津津為陰柔之象也醫宗必讀
熱在上焦咽乾口糜熱在中焦心煩口渴熱在下焦便閉溺赤醫學入門
人身有宗氣營氣衛氣中氣元氣胃氣沖和之氣上升之氣而宗氣尤為之主及其為病則為冷氣滯氣上氣逆氣氣虛諸變證矣無病之時宜保之養之和之順之病作之時當審其何經何證寒熱虛實而補瀉之醫方集解
病人自言冷氣從下而上者此上升之氣自肝而出中挾相火其熱為甚自覺其冷非真冷也此火極似水陽亢陰微故見此證冷生氣者高陽生之謬言也。《局方發揮凡中氣實則虛謂能運動故也虛則實謂成填滯故也氣滯則神困實由於中氣之不足故急須補中益氣但使實其所虛自能虛其所實脾氣一醒何精神之不可頓倍也(程郊倩)
凡病微者可祛盛者難救故治病當視其微盛以別其安危毋徒泛視而輕斷也微者血氣未損第邪擾動於內故一伐邪而正氣自復病亦易祛盛者血氣先衰邪氣內熾將扶正歟適以助邪而正不能扶將伐邪歟適以損正而邪不可伐邪日盛而正日衰如之何其可救也(余午亭)
論病不易論證尤難而證中論證難之又難也凡有病必有證有證必有論論清則證明證明則病易療非可以模稜兩端取效於疑似之間也如心痛腰空脊強寒熱逆氣內結諸證認病不的愈治愈深夫心痛之病始究胃氣繼責心包血少養血不應理氣不效不知陰維為病苦心痛也腰空之病悉認腎虛及至補腎亦不應手不知帶脈為病腰溶溶如坐水中也脊強之病均認太陽非寒即濕散寒驅濕漠不相關不知督脈為病脊強反折也寒熱之病外感認作少陽內傷認作少陰和解不瘥滋降不痊不知陽維為病苦寒熱也逆氣之病有平肝泄肺者有理氣降氣者用俱不驗不知衝脈為病氣逆裡急也內結之病有不知名狀者有不知治療者不知任脈為病男子內結七疝女子帶下瘕聚也醫學階梯
內傷久病必轉病而後陽氣活動脈弦轉瘧方愈脈緩轉痢方愈肺脈不足轉傷風咳嗽方愈寒熱似瘧是少陽經陽氣通也紅白似痢是陽明經陽氣通也傷風咳嗽是太陽經陽氣通也陽氣通則病自退(查了吾)
凡診病不問三常不知比類不察神志不遵聖訓故犯無忌醫之過也凡醫不能察識營衛受病淺深虛實寒熱先後之變白首有如童稚不足數也醫門法律

治法

經義
古之治病惟移精變氣可祝由而已今世治病毒藥治其內針石治其外或愈或不愈何也往古人居禽獸之間動作以避寒陰居以避暑內無眷慕之累外無伸宦之形此恬憺之世邪不能深入也故毒藥不能治其內針石不能治其外故可移精祝由而已中古之治病至而治之湯液十日以去八風五痹之病十日不已治以草蘇草荄之枝暮世之治病則不然不本四時不知日月不審逆從病形已成乃欲微針治其外湯液治其內粗工凶凶以為可攻故病未已新病復起治病必求其本先病而後逆者治其本先逆而後病者治其本先寒而後生病者治其本先病而後生寒者治其本先熱而後生病者治其本先病而後生熱者治其本先病而後泄者治其本先泄而後生他病者治其本先病而後生中滿者治其標先中滿而後生心煩者治其本大小不利治其標大小利治其本先大小不利而後生病者治其本病反其本得標之病治反其本得標之方言標與本易而勿損察本與標氣可令調從內之外者調其內從外之內者治其外從內之外而盛於外者先調其內而後治其外從外之內而盛於內者先治其外而後調其內中外不相及則治主病有者求之無者求之盛者責之虛者責之寒者熱之熱者寒之微者逆之甚者從之堅者削之客者除之勞者溫之結者散之留者攻之燥者濡之急者緩之散者收之損者益之逸者行之驚者平之上之下之摩之浴之薄之劫之開之發之適事為故逆者正治從者反治寒因熱用熱因寒用塞因塞用通因通用必伏其所主而先其所因其始則同其終則異病之始起也可刺而已其盛可待衰而已因其輕而揚之因其重而減之因其衰而彰之形不足者溫之以氣精不足者補之以味其高者因而越之其下者引而竭之中滿者瀉之於內其有邪者漬形以為汗其在皮者汗而發之其剽悍者按而收之其實者散而瀉之血實宜決之氣虛宜掣引之開鬼門潔淨府除陳莝倒倉廩風淫於內治以辛涼佐以苦甘以甘緩之以辛散之熱淫於內治以鹹寒佐以苦甘以酸收之以苦發之濕淫於內治以苦熱佐以酸淡以苦燥之以淡滲之火淫於內治以鹹冷佐以苦辛以酸收之以苦發之燥淫於內治以苦溫佐以甘辛以苦下之寒淫於內治以甘熱佐以苦辛以咸瀉之以辛潤之以苦堅之素問
形氣不足病氣有餘是邪氣勝也急瀉之形氣有餘病氣不足急補之形氣不足病氣不足此陰陽俱不足也不可刺之刺之則重不足重不足則陰陽俱竭血氣皆盡五臟空虛老者絕滅壯者不復矣形氣有餘病氣有餘此陰陽俱有餘也急瀉其邪調其虛實故曰有餘者瀉之不足者補之靈樞
無妄之疾勿藥有喜易經
瘍醫掌腫瘍潰瘍金瘍折瘍之祝藥刮殺之齊周禮
去病務於盡左傳
陽氣不足陰氣有餘當先補其陽而後瀉其陰陰氣不足陽氣有餘當先補其陰而後瀉其陽營衛通行此其要也難經
哲言
醫王能治一切病不能治命盡之人楞嚴經
越人非能生死人也此當自生者越人能使起耳史記
上工治未病何也夫治未病者見肝之病知肝傳脾當先實脾中工不曉相傳見肝之病不解實脾惟治肝也金匱要略
一人之身一國之象也胸腹之位猶宮室也四肢之別猶郊境也骨節之分猶百官也猶君也猶臣也氣猶民也知治身則能治國矣夫愛其民所以安其國惜其氣所以全其身是以聖人消未起之患治未病之疾醫之於無事之前不追於既逝之後然後真一存焉三一守焉百病卻焉年壽延焉(抱朴子)
古之神聖之醫能療人之心預使不致於有疾今之醫者惟知療人之疾而不知療人之心是猶捨本求末不澄其源而塞其流欲求疾愈不亦愚乎(臞仙)
良醫治病必先求其得病之因虛邪當治其母實邪當治其子微邪當治其所勝賊邪當治其所不勝正邪當治其本經雜受病邪者非止一端察其雜合之輕重視其標本之緩急以為施治之先後局方發揮
治病有八要一曰虛五虛是也二曰實五實是也三曰冷臟腑素有積冷是也四曰熱臟腑素有積熱是也五曰邪非臟腑正病也六曰正非外邪所中也七曰內病不在外也八曰外病不在內也審此八要參以脈候病機庶幾無誤(商輅)
治病分初末三法初治之道法當猛峻緣病得之新暴當以猛峻之藥急驅去之不使病邪久居身中為害也中治之道法當寬猛相濟為得病之非新非久當以緩疾得中養正去邪相濟而兼治之末治之道法當寬緩廣服平善無毒培養血氣俾其邪自去治法有五一曰和假令小熱之病當以涼藥和之和之不已次用取為熱勢稍大當以寒藥取之取之不已次用從為熱勢既甚當以溫藥從之或寒因熱用從之不已又用折為病勢極甚當以逆制之逆制不已當以下奪之下奪不已又用屬為求其屬以衰之緣熱邪深陷骨髓無法可出針藥所不能及故求其屬以衰之求屬之法是同聲相應同氣相求也高者抑之非高者故當抑也以其本下而失之太高故抑之而使下若本高何抑之有下者舉之非下者故當舉也以其本高而失之太下故舉之而使高若本下何舉之有此事難知
治病必求其本故舉其略曰死以生為本欲救其死勿傷其生邪正為本欲攻其邪必顧其正陰以陽為本陽存則生陽盡則死靜以動為本有動則活無動則止血以氣為本氣來則行氣去則凝證以脈為本脈吉則吉脈凶則凶先者後之本從此來者須從此去急者緩之本孰急可憂孰緩無慮內者外之本外實者何傷中敗者堪畏下者上之本滋苗者先固其根伐下者必枯其上虛者實之本有餘者拔之無難不足者攻之何忍真者假之本淺陋者只知見在精妙者疑似獨明總之求本之道無他勿傷其生而已按邪氣盛則實精氣奪則虛二句為病治之大綱其辭似顯其義甚微最當詳辨而辨之有最難者何也蓋實言邪氣實宜瀉也虛言正氣虛宜補也凡邪正相搏而為病則邪實正虛皆可言也故主瀉者則曰邪盛則實實當瀉也主補者則曰精奪則虛虛當補也各執一句茫無確見藉口文飾孰得言非是以至精之訓反釀莫大之害不知理之所在有必不可移易者余請析此為四曰孰緩孰急其有其無也所謂緩急者察虛實之緩急也無虛者急在邪氣去之不速留則生變也多虛者急在正氣培之不早臨期無濟也微實微虛者但治其實可一掃而除也甚實甚虛者所畏在虛但固守根本則邪無不退也二虛一實者兼治其實開其一面也二實一虛者兼治其虛防生不測也總之實而誤補固必增邪猶可解救其禍小虛而誤攻真氣忽去莫可挽回其禍大此虛實之緩急不可不察也所謂有無者察邪氣之有無也凡風皆能為邪邪之在表在裡在腑在臟必有所居求得其本則直取之此所謂有有則邪之實也若無六氣之邪而病出三陰則惟情欲以傷內勞倦以傷外非邪似邪非實似實此所謂無無則病在元氣也不明虛實有無之義必至以逆為從以標作本絕人長命可不慎哉類經
治病之則當知邪正當權重輕凡治實者譬如耘禾禾中生稗禾之賊也有一去一有二去二耘之善者也若有一去二傷一禾矣有二去四傷二禾矣若識禾不的俱認為稗而計圖盡之則無禾矣此用攻之法貴乎察得其真不可過也凡治虛者譬之給餉一人一升十人一斗日餉足矣若百人一斗千人一斛而三軍之眾又豈擔石之糧所能活哉一餉不繼將並前餉棄之況於從中克減乎此用補之法貴乎輕重有而也凡臨證治病不必論其有虛證無虛證但無實證可據而為病者便當兼補以調營衛精血之氣亦不必論其有火證無火證但無熱證可據而為病者便當兼溫以培命門脾胃之氣用補之法貴乎先輕後重務在成功用攻之法必須先緩後急及病則已時醫治病但知察標不知察本但見其所急在病而全不知所急在命此其孰可緩也孰當急也孰為今日之當急孰為明日之更當急也溫中即所以散邪強主即所以逐寇欲表散者須遠酸寒欲降下者勿兼升散陽旺者當知忌溫陽衰者沉寒毋犯上實者忌升下實者忌秘上虛者忌降下虛者忌泄諸動者再動即散諸靜者再靜即滅甘勿施於中滿苦勿施於假熱辛勿施於熱躁咸勿施於傷血酸木最能剋土脾氣虛者少設用藥處方有反佐之道者此軒岐之法旨治病之微權後世醫家每多假借以亂經常不惟悖理於前抑且遺害於後內經之論治奇之不去則偶之偶之不去則反佐以取之所謂寒熱溫涼反從其病也此其義蓋言病有微甚亦有真假先從正治正治不愈然後反佐取之此不得不然而然也又曰微者逆之甚者從之逆者正治從者反治此謂以寒治熱以熱治寒逆其病者謂之正治以寒治寒以熱治熱從其病者謂之反治如以熱治寒而寒拒熱則反佐以寒而入之以寒治熱而熱拒寒則反佐以熱而入之是皆反佐之義亦不得不然而然也又曰熱因寒用者如大寒內結當治以熱然寒甚格熱藥不得入則以熱藥冷服下嗌之後冷體既消熱性便發情且不違而致大益寒因熱用者如大熱在中以寒攻治則不入以熱攻治則病增乃以寒藥熱服入腹之後熱氣既消寒性遂行情且協和而病以滅此皆反佐之義也外如仲景治少陰之利初用白通湯正治也繼因有煩而用白通加豬膽汁湯反佐也其治霍亂吐利脈微欲絕者初用四逆湯正治也繼因汗出小煩而用通脈四逆加豬膽汁湯反佐也若今之所謂反佐者則不然觀丹溪之治吞酸以黃連為君而以吳萸佐之治心腹痛倍加山梔而以乾薑佐之夫既謂其熱寒之可也何以復用乾薑茱萸既謂其寒熱之可也何以復用黃連梔子自相矛盾能無誤乎夫反佐之法病治之權也經者日用之經常權者制宜之權變必於正經之外方用權宜豈隨病處方即宜用乎然則何者宜反何者不宜反蓋正治不效者宜反也病能格藥者宜反也火極似水者宜反也寒極反熱者宜反也真以應真假以應假設無格拒假證自當正治何以反為不當權而權則悖理反常不當反而反則攻邪失正烏可混耶(張景岳)
夫病有宜湯者宜丸者宜散者宜下者宜吐者宜汗者宜灸者宜針者宜補者宜按摩者宜導引者宜蒸熨者宜暖洗者宜悅愉者宜和緩者宜水者宜火者種種之法若非良善精博難為取愈庸下淺識亂投湯丸動使交錯輕者令重重者令死且湯可以滌盪臟腑開通經路調品陰陽祛分邪惡潤澤枯朽悅養皮膚養氣力助困竭丸可以逐風冷破堅症消積聚進飲食舒營衛開關竅散者能祛風邪暑濕之氣擄寒濕渾濁之毒發散四肢之壅滯除剪五臟之結伏開陽和胃行脈通經下則疏豁開塞補則益助虛乏灸則起陰通陽針則行營引衛導引則可以逐客邪於關節按摩則可以驅浮淫於肌肉蒸熨闢冷暖洗生陽悅愉爽神和緩安氣若實而不下則心腹脹滿煩亂鼓腫若虛而不補則氣血消散肌肉耗亡精神脫失意志昏迷可汗而不汗則毛孔閉塞悶絕而終合吐而不吐則結胸上喘水食不入當灸而不灸則冷氣重凝陰毒內聚厥氣上衝分隧不散當針而不針則營衛不行經絡不利宜導引而不導引則邪侵關節固結難通宜按摩而不按摩則淫隨肌肉久留不消宜蒸熨而不蒸熨則冷氣潛伏漸成痹厥宜暖洗而不暖洗則陽氣不行陰邪相害不當下而下則開陽蕩胃洞泄不禁不當汗而汗則肌肉消絕津液枯耗不當吐而吐則心神煩亂臟腑奔沖不當灸而灸則重傷經絡內蓄痰毒反害中和不當針而針則氣血散失機關細縮不當導引而導引則真氣勞敗邪氣妄行不當按摩而按摩則肌肉䐜脹筋骨舒張不當蒸熨而蒸熨則陽氣偏行陰氣內聚不當暖洗而暖洗則湯灼皮膚熱生肌肉不當悅愉而悅愉則神失氣消精神不快不當和緩而緩則氣停意折健忘傷志大凡治療要合其宜脈狀病候少陳於後凡脈不緊數則勿發汗脈不疾數不可以下心胸不閉尺脈微弱不可以吐關節不急營衛不壅不可以針陰氣不盛陽氣不衰勿灸內無客邪勿導引外無淫氣勿按摩皮膚不痹勿蒸熨肌肉不寒勿暖洗神不凝迷勿悅愉氣不奔急勿和緩順此者生逆此者死中藏經
識得標只助本治千人無一損如脾土虛者溫暖以益火之原肝木虛者濡潤以壯水之主肺金虛者甘緩以培土之基心火虛者酸收以滋木之宰腎水虛者辛潤以保金之宗此治虛之本也木欲實金當平之火欲實水當平之土欲實木當平之金欲實火當平之水欲實土當平之此治實之本也金為火制瀉心在保肺之先木受金戕平肺在補肝之先土當木賊損肝在扶脾之先水被土乘清脾在滋腎之先火承水制抑腎在養心之先此治邪之本也病屬於虛治宜以緩虛者精氣奪也蓋病已沉痼治須次第故治虛無速法亦無奇法如家貧年久室內空虛非旦夕間事也病屬於實治宜以急實者邪氣勝也蓋邪不速逐為害滋蔓故治實無緩法多有奇法如寇盜在家當開門急逐即安此病機緩急之法也要知平人而至於病必由於水火二家先病也病至於大必由於水火二道病極也大至於危必由於水火二氣將脫也故小病或由於氣血之偏而大病必由於水火之害舍氣血以治小病舍水火以治大病真猶緣木求魚其可得乎馮氏錦囊
凡治病惟發表不遠熱非發表則必遠熱矣惟攻裡不遠寒非攻裡則必遠寒矣不當遠而遠當遠而不遠其害不可勝言今人外感病兼內傷者居多用藥全要分別如七分外感三分內傷則治外感藥中宜用緩劑小劑及薑棗和中為引庶無大動正氣汗血等累若七分內傷三分外感則用藥全以內傷為主蓋內傷之人才有些微外感即時發病不似壯盛之人必所感深重其病乃發也凡治陰病得以轉陽則不藥自愈縱不愈用陰分藥一劑或四物二連湯或六味地黃湯以劑其偏則無不愈蓄魚千頭者必置介類於池中否則其魚乘雷雨而冉冉騰散蓋魚雖潛物而性樂於動以介類沉伏之物而引魚之潛伏不動同氣相求理通元奧故治真陽之飛越不以黿鱉之類引之下伏不能也(喻嘉言)
舊唐書·談賓錄病之用藥有正相當者只須單用一味直攻其病藥力既純病即立愈今人不能別脈莫識病源惟以臆度多用藥味譬之於獵未知兔所多發人馬空地遮圍冀其偶獲如此療病不亦疏乎假令一藥偶然當病復共他味相和彼此牽制氣勢不行所以難瘥知新錄
治病先去病根然後可用收澀浣衣須去垢膩然後可加粉飾(朱丹溪)
益火之原以消陰翳壯水之主以制陽光益心之陽寒亦通行強腎之陰熱之猶可(王太僕)
先救人後治病醫當醫人不當醫病治感證始終以存津液為第一義推陳可以致新致新可以推陳內傷之新補之當早外感之新散之戒重內傷之久補之當峻當速外感之久散之不可峻不可速有內傷似外感者此火不可發散發散則亡陰不可以霜雪壓之壓之則滅火蓋非水無以救火非有根之水不足以救離根之火何謂虛實有陰虛有陽虛有先天之陰陽虛何謂陰虛血虛也何謂陽虛氣虛也血虛者補其血四物湯之類是也氣虛者補其氣補中益氣湯之類是也先天之陰虛者六味左歸之類是也先天之陽虛者八味右歸之類是也有攻伐太過之陽虛者如用寒涼而致陽遏不升當以參黃耆溫之甚者薑桂以助之又甚者八味右歸從其原以救之有攻伐太過之陰虛者如用發散而致津液乾枯當以歸熟地滋之枸杞龜鹿兩膠黏膩之物以填之是也己任編
凡診脈左右俱病者治在右以天地之氣自右行左耳上下俱病者治在下以萬物之氣自下行上耳故心肺俱病治在膻中肝脾俱病治在胃兩腎俱病者治在右腎此重在右也心肝俱病治在肝肝腎俱病治在腎心腎俱病亦治在腎脾肺俱病治在脾脾腎俱病治在腎肺腎俱病亦治在腎此重在下也又肺與左腎俱病治在左腎心與右腎俱病治在右腎亦重下也肺與肝俱病治在肺腎與脾俱病治在脾亦重右也或曰心脾俱病治火補土何反言之治火補土乃治足少陰亦上病治下也若治手少陰則不能補脾且將克肺故心脾俱病治土除濕心邪自旺脾土亦燥二臟俱理所以治下可以理上治右可以理左均為本治其標治不與此並論焉(魏荔彤)
若夫土者從火寄生即當隨火而補然有至妙之理陽明胃土隨少陰心火而生故補胃土者當補心火而歸脾一方又從火之外家而補之俾木生火火生土也太陰脾土隨少陽相火而生故補脾土者當補相火而八味丸一方合水火既濟而蒸腐之也今之言補肺者人參黃耆清肺者黃芩麥冬斂肺者五味訶子瀉肺者葶藶枳殼病之輕者豈無一效若本原虧損毫不相干蓋肺金之氣夜臥則歸藏於腎水之中丹家謂之母藏子宮子隱母胎肺名嬌臟畏熱畏寒腎中有火則金畏火刑而不敢歸腎中無火則水冷金寒而不敢歸或為喘脹為咳噦為不寐為不食如喪家之狗斯時也欲補土母以益子則喘脹愈甚若清之瀉之則肺氣日消死期迫矣惟收斂者僅似有理然不得其門從何而入?《仁齋直指肺出氣也腎納氣也肺為氣之主腎為氣之本凡氣從臍下逆奔而上者此腎虛不能納氣歸元也毋徒從事於肺或壯水之主或益火之原火向水中生矣咳血發熱未必成瘵服四物知柏之藥不已則瘵成矣胸滿膨脹悒悒不快未必成脹服山楂神麯之藥不已則脹成矣面浮胕腫小便閉澀未必成水服滲利之藥不已則水成矣氣滯膈塞未必成噎服青皮枳殼之藥不已則噎成矣(趙養葵)
人知補之為補而不知瀉之為補知瀉之為瀉而不知補之為瀉故補血以益營非順氣則血凝補氣以助衛非活血則氣滯醫學入門
治虛邪者當先顧正氣正氣存則不致於害且補中自有攻意蓋補陰即所以攻熱補陽即所以攻寒世未有正氣復而邪不退者亦未有正氣竭而命不傾者東方之木無虛不可補補腎即所以補肝北方之水無實不可瀉瀉肝即所以瀉腎故曰肝腎同治腎應北方癸水於卦為坎於象為龍龍潛海底龍起而火隨之肝應東方乙木於卦為震於象為雷雷藏澤中雷起而火隨之故曰乙癸同源(李士材)
乙癸同源說究不得其理之所以然肝者巽木腎者坎水河圖二七同宮洛書二七相連此水木所以同根故二火亦同根也人知水能生木不知木亦能生水同氣相求以五行驗之甲木生在亥此以陽水生陽木癸水生在卯此以陰木生陰水其理固昭然矣更以人身驗之酸者木之味也言酸思酸則齒齪而津液即生木之生水其感召有甚神速者故水固所以生木補木亦所以生水六味丸補腎之劑而用山茱萸以補肝其理微矣觀乙癸之同源醫家其可輕言伐木平肝乎河洛精蘊
肝之治有數種水衰而木無以生者用地黃丸乙癸同源是也土衰而木無以植者用參苓白朮散緩肝培土是也本經血虛有火者用逍遙散清火血虛無火者用歸脾湯養陽至於補火之法亦下同乎腎而瀉火之治則上類乎心左金丸獨用黃連為君從實則瀉子之法以直折其上炎之勢吳茱萸從類相求引熱下行並以辛溫開其鬱結懲其杆格故以為佐然必木氣實而土不虛者庶可相宜(胡天錫)
內經》:濁氣在上則生䐜脹清氣在下則生飧泄此四句乃治上下二焦緊要之法故治胸膈脹滿多用降下藥如牛膝茯苓之類治瀉利日久多用升上藥如升麻柴胡之類不可不知(吳篁池)
今之治氣疾惟知求之脾肺而不知求之腎所以鮮效夫腎間動氣為五臟六腑之本十二經脈之根呼吸之門三焦之原有因房勞過度或稟受素弱腎經不足氣無管束遂多鬱滯致生諸病醫者止知理氣而氣愈不可理又以快藥下之而死者過半矣復有以為脾虛不能運化之故而從事補脾僅可苟延歲月終不免於死亡此不知補腎之過也宜用破故紙茴香胡蘆巴之類主之凡用調氣藥須兼用和血藥佐之蓋未有氣滯而血能和者血不和則氣益滯矣(王宇泰)
治氣虛有三法上氣虛者升而舉之下氣虛者納而歸之中氣虛者溫而補之用藥之妙須從虛著力一落在實處再難長進頭痛醫頭此醫家之大忌(周慎齋)
見痰休治痰見血休治血無汗莫發汗有熱莫攻熱喘生毋耗氣精遺毋止澀(王應震)
大熱利小便亦釜底抽薪之義治風藥須兼養血藥制其燥也養血藥須兼搜風藥行其滯也醫方集解
治風先治血血行風自滅(陳良甫)
肥人之身以火為寶瘦人之身以濕為寶故肥人不任清涼瘦人不任溫補肝以散為補心腎以收為補脾以燥為補肺以潤為補腸胃以通為補古人有以大黃為補劑者腸胃閉結氣不行也怡堂散記
勿見熱而投涼勿因咳而理肺九竅不和皆屬胃病上下交病治在中焦凡元氣已傷而病不愈者當與甘藥理陽氣當推建中顧陰液須投復脈治肝病三法辛散以理用酸泄以體用甘緩以益用(葉天士)
凡病傷於情志治以和肝開心醒脾解鬱為主然須輕藥緩治漸可向愈若用重藥反傷其胃氣矣凡外感病挾食者頗多當思食為邪裹散其邪則食自下若雜消導於發散藥中胃汁復傷因而陷閉者多矣至若風多挾暑或挾燥火或挾惱怒勞倦房事及肝氣宿瘕諸血等證皆外感之病無有不挾者所貴隨證制宜斟酌盡善庶無差誤吳醫匯講
有此形故有此病病者形為之也然六邪之中人也形受之氣味之藥物能治之七情之傷人也亦形受之而七情之起則由於心意識故其為病有難盡於藥石治者言怒可勝思悲可勝怒之類以無形治無形以相剋取相生自有無窮妙義予病憂鬱傷神百藥不效幸得致身雲路以喜開憂而痼病遂瘳此豈藥石之所能治哉方書言治病衰其大半而止不可過劑過則反傷正氣大凡攻病去其大半即宜養正而佐以祛邪正氣充而邪氣自盡若必欲盡攻其邪而後補正將正氣與邪氣俱竭矣凡癰腫結核世人多視為外科立齋以為此屬腎水虧損肝火血燥法當滋腎水生肝血用六味湯治之其有胸脅等處大如升斗或破如菌如榴不問大小俱治以前法又論瘰癘乃肝經血燥當清肝火滋腎水若竟作痰治多成壞證折肱漫錄
凡治病不察五方風氣服食居處各不相同一概施治藥不中窾醫之過也凡治病不辨新病邪實久病正虛緩急先後失序而實實虛虛醫之罪也醫門法律

醫則

經義
望而知之謂之神聞而知之謂之聖問而知之謂之工切而知之謂之巧素問
醫不三世不服其藥禮記
三折肱知為良醫左傳
人而無恆不可以作巫醫論語
哲言
九折臂而成醫楚辭
不為良相則為良醫(範文正)
人之所病病疾多醫之所病病道少(扁鵲)
古之醫者上醫醫國中醫醫人下醫醫病上醫聽聲中醫察色下醫診脈上醫醫未病中醫醫欲病下醫醫已病今之醫者不思求經旨以演其所知各承家伎始終循舊省病問疾務在口給相對斯須便處湯藥按寸不及尺握手不及足人迎趺陽三部不參動數發息不滿五十短期未知診決九候曾無彷彿明堂闕庭盡不見察所謂窺管而已欲視死別生固亦難矣此皆醫之深戒也千金方
夫醫者非仁愛之士不可托也非聰明達理不可任也非廉潔明良不可信也是以古之用醫必選其德能仁恕博愛其智能宣暢曲解能知天時運氣之序能明性命吉凶之數處虛實之分定順逆之節原疾病之輕重量藥劑之多少貫微洞幽不失細小如此乃謂良醫初學記
醫之為道非精不能明其理非博不能致其約是故前人立教必使之先讀儒書、《》、《》、《本草》、《脈經》,而不少略者何蓋非四書無以通義理之精微》,無以知陰陽之消長素問》,無以識病本草》,無以識藥脈經》,無以診候而知寒熱虛實之證醫學集成
不知不足以言太醫惟會理之精故立論之確即遺之萬世而無弊彼知醫不知拘方之學一隅之見也以小道視醫以卜筮視》,亦蠡之測豹之窺也惡足以語此醫旨緒餘
儒家有堯舜醫家有軒岐也儒家有孔子醫家有仲景也堯舜之道非孔子而不傳軒岐之道非仲景而莫顯世未有不讀孔子書而稱儒者多有不讀仲景書而稱醫者(程郊倩)
倉公神醫乃生五女而不生男其師公乘陽慶亦年七十餘無子醫乃無種子之術(李濂醫史
醫家切須自養精神專心道業勿涉一毫外務蓋醫者意也審脈辨證處方全賴以意為主倘精神不足則厭煩苟率而艱於深心用意矣孫思邈之祝醫者曰行欲方而智欲圓心欲小而膽欲大嗟乎醫之神良盡於此矣宅心醇謹舉動安和忌心勿起貪念罔生毋忽貧賤毋憚疲勞檢醫典而精求對疾苦而悲憫如是者謂之行方稟賦有厚薄年歲有老少身形有肥瘦性情有緩急境地有貴賤風氣有柔強天時有寒熱晝夜有重輕受病有新久運氣有太過不及知常知變能神能明如是者謂之智圓切宜詳溫須辨當思人命至重冥報難逃如是者謂之心小補即補而瀉即瀉熱斯熱而寒斯寒抵當承氣時用回春姜附理中恆投起死如是者謂之膽大四者似分而實合也馮氏錦囊
醫者依也有身者所依賴以生全者也想者由心識中想像前境施設種種名種種言者也故將生全有身者當想定人身平常境界及不平常境界而為治也又云醫者意也而意之所變為想以意想平治其不平常則平常境界醫所當想者矣故作醫想(盧不遠)
館師無坐板氣地師無流藝氣禪師無杖拂氣鍊師無丹汞氣醫師無方術氣方是白描畫手本分師家醫有膏藿之不同原其傳派多門趨向不類難與併為優劣擅膏粱之術者專一附桂名世得藜藿之情者無非枳橘見長第膏粱之治多難愈以其奉養柔脆痰涎膠固乎上精神凋喪乎下即有客邪非參無以助諸藥之力藜藿之患都易除以其體質堅韌表邪可以恣發里邪可以峻攻縱有勞傷一術足以資百補之功(張路玉)
醫不貴於能愈病而貴於能愈難病病不貴於能延醫而貴於能延真醫夫天下事我能之人亦能之非難事也天下病我能愈之人亦能愈之非難病也惟其事之難也斯非常人之所能知病之難也斯非常醫之所能療故必有非常之人而後可為非常之事必有非常之醫而後可療非常之病第以醫之高下殊有相懸譬之升高者上一層有一層之見而下一層者不得而知之行遠者進一步有一步之聞而近一步者不得而知之是以錯節盤根必求利器陽春白雪和者為誰病家之要難在擇醫然而擇醫非難也而難於任醫任醫非難也而難於臨事不惑確有主持而不致朱紫混淆者之為更難也倘不知此而偏聽浮議廣集群醫則騏驥不多得何非冀北駑群帷幄有神籌幾見圮橋傑豎危急之際奚堪庸妄之誤投疑似之秋豈可紛紜之錯亂一著之謬此生付之矣以故議多者無成醫多者必敗多何以敗也君子不多也欲辨其多誠非易也然而尤有不易者則正在知醫一節耳夫任醫如任將皆安危之所關察之之方豈無其道第欲以慎重與否觀其仁而怯懦者實似之穎悟與否觀其智而狡詐者實似之果敢與否觀其勇而孟浪者實似之淺深與否觀其博而強辯者實似之執拗者若有定見誇大者若有奇謀熟讀幾篇便見滔滔不竭道聞數語何非鑿鑿有憑不反者臨涯已晚自是者到老無能執兩端者冀自然之天功廢四診者猶瞑行之瞎馬得穩當之名者有耽擱之誤昧經權之妙者無格致之明有曰專門決非通達不明理性何謂聖神又若以己之心度人之心者誠接物之要道其於醫也則不可謂人己氣血之難符三人有疑從二同者為決斷之妙方其於醫也亦不可謂愚多之非類必也圓全其才巧全其用能會精神於相與之際燭幽隱於元冥之間者斯足謂之真醫而可以當性命之任矣明哲二字為見機自保也夫醫患不明明則治病何難哉而所患者在人情耳人事之變莫可名狀如我有獨見豈彼所知使彼果知何藉於我每有病臨危劇尚執淺見從旁指示某可用某不可用重之云太過輕之言不及一不合意必有後言是當見機之一也有雜用不專主見不定藥已相投渠不知覺忽惑人言舍此慕彼凡後至者欲顯己長必談前短及其致敗反以嫁讒是當見機之二也有病入膏肓勢必難療憐其苦求勉為舉手當此之際使非破格出奇何以濟急倘出奇無功徒駭人目事後必招浮議是當見機之三也或有是非之場爭競之所利害所居恐涉其患是當見機之四也有輕醫重巫可無可有徒用醫名以盡人事尚有村鄙之夫不以彼病為懇反云為我作興誠可哂也是當見機之五也有議論繁雜者有親識要功者有內情不協者有任性反復者皆醫中所最忌是當見機之六也凡此六者俱當默識而惟於縉紳之間尤當加意蓋恐其不以為功而反以為罪何從辨哉雖曰吾盡吾心非不好生然勢有不我由者不得不見機進止明哲自保不可少也(張景岳)
一醫醫不學無術之病醫以生人亦以殺人惟學則能生人不學則適足以殺人蓋不學則無以廣其識不學則無以明其理不學則不能得其精不學則不能通其權達其變不學則不能正其訛去其弊如是則冒昧從事其不至殺人也幾希矣或曰醫必有傳或傳之於師或傳之於祖若父皆學也抑知恃此以為學其去學也遠矣彼僅恃其傾耳聽受之逸必不復有心思研究之勞且既守其一成不易之規則必昧乎神明變化之理一若歷代諸賢聖皆不如其師其祖若父之足信從也一若歷代賢聖垂訓之書皆不如其師其祖若父之口語為足憑也故善學者無論有傳無傳總非求得乎古昔聖賢之理不可也》、《而下以及於近代諸書無不細心探討識高理透眼快心靈凡遇一病必認得真拿得定不為邪說所惑不為假象所欺得心應手起死回生以此言學則真學也學真而術自神矣豈僅僅得之聽受之間守其一成之規者遂得謂之學哉若僅恃此以為學則必得其偏而失其全得其淺而失其深得其皮毛而失其神髓得其俗套而失其真詮及其臨證施治非隔靴搔癢即傍皮切血非畫餅充飢即鴆酒解渴此術之不精由學之不足也此不學無術之病所宜急醫者也一醫醫脈證罔辨之病凡醫人用藥須先認證認證須先審脈審脈明斯認證真認證真斯用藥當凡有一證即有一證之寒苟不有以辨之其能不倒行而逆施乎惟是證之重者大寒偏似熱大熱偏似寒大虛偏似實大實偏似虛若僅就其似者而藥之殺人在反掌間也然則於何辨之即於脈辨之如傷寒脈浮而緊數按之有力者知其證為陽邪在表也若沉而急數重按有力者知其證為陽邪入里也又如沉而且遲細而且軟者知其證為純陰無陽也若浮大滿指按之如絲者知其證為陰極似陽也諸如此類宜細心辨別斯臨證無騎牆之見用藥無相左之虞其奈近日醫家絕不言此但曰某藥可治某病某病當用其方至問其病之為寒為熱為虛為實乎則茫然罔辨也即或辨之又往往以虛為實以寒為熱是又甚於不能辨者也其不能辨證者由於不能辨脈也醫嘗告人曰脈作不得准更有何者可作準乎從來證之疑似難決者須於脈決之雖昔賢亦有從脈不從證從證不從脈之論抑知所謂不從者正深於從也如沉細遲澀乃陰寒脈也而其證卻煩躁作渴面赤身熱若以為熱證而清之則斃矣惟補之溫之不從其假熱之證正從其真寒之證而非真謂證有不必從者也又如狂躁力雄逾垣上屋此火熱證也而其脈卻伏入骨若以此為陰脈而溫之則危矣惟清之下之不從其陰寒伏之脈正從其熱極反伏之脈而非真謂脈有不可從者也總之從其真不從其假不從者其外貌從者其神髓醫家苟不辨此未有不顛倒錯亂一劑之誤命即隨之此脈證罔辨之病所宜急醫者也一醫醫輕忽人命之病諺云醫家有割股之心安得有輕忽人命者哉然觀於今而嘆其言之不驗也或是古昔之言而於今不符也今時之醫不惟無割股之心若並無援手之意病家殷勤延醫希冀醫能療疾以安生而醫人若漠不相關守定故智以緩不切膚之藥期藥之得效病之得生迨緩藥漸死又絕無引咎之心絕無愧悔之意絕無矜憐之情其殘忍慘刻不較之屠人而尤加烈哉推其故皆原於傳受之訛耳聞名醫之傳人曰藥性毋厚藥數毋重氣薄劑輕庶易於解手為之徒者謹遵名醫妙訣謂病重切不可為人擔利害仍留原病還他嗟嗟延醫用藥原為去病若仍留病何貴乎醫既留病則必不能留命若留一輕病必漸加重若留一重病必漸至死還他者聽其從容自死之謂也所以愈遵輕藥易解之師傳共安於留病還人之習向一任急來我惟緩受往往有可生之機必不用切當之藥以相救只恐失一己之名與利遂不顧人之死與生此輕忽人命之病所宜急醫者也一醫醫遵守時套之病天下事莫便於套亦莫害於套醫而涉套則至便而尤至害者也時套之學也至易不必費心思之勞不必多研究之苦不煩按脈切理不待讀書講求不待深究藥性詳察病情只學一二最易入俗之語凡視一病便云是火或病人自以為虛則云雖虛卻不可補或云只宜平補不可過補或云只宜清補兼施不可溫補只此數語便足投病人之機動旁人之聽矣而於藥則單擇輕飄飄無力者三十餘種凡治一病無論寒熱虛實男婦老幼及輕淺危篤者悉以此投之正如戴寬大之帽不必各合人頭又如嚼屠門之肉何須真充人腹至若參術等項稍有益於元氣者概行刪去不用誠恐味厚之藥一有不當即顯弊端招人指責不若輕清之味雖不見功亦不見其害而孰知其大害存焉邪熾不能為之攻正衰不能為之輔由是病人命登鬼錄而醫人則病入膏肓矣此遵守時套之病所宜急醫者也一醫醫藥似對證之病甚哉似之一字為害匪輕也孔子曰惡似而非者不惡其非而惡其似而非良有以也夫醫之權衡在於用藥藥之妙用期於對證無如今之所謂對證者正其不對證者也何也徒得其似故也如發熱則用柴胡黃芩之類似也至其熱之為外感乎為內傷乎為陰虛乎為中寒乎不問也但曰此退熱對證之藥也如頭痛則用川芎藁本之類似也至其痛之為風寒乎為血虛乎為虛陽貫頂乎陰證頭痛如破乎不問也但曰此止痛對證之藥也如腹脹則用枳殼厚朴之類似也至其脹之為食滯乎為脾虛乎為寒凝氣結乎陰水成鼓乎不問也但曰此寬脹對證之藥也又如口渴則用麥冬花粉之類似也至其渴之為實熱乎為虛炎乎為陽邪入胃乎陰邪入腎乎抑氣虛無津腎虛水不上升乎不問也但曰此治渴對證之藥也如此之類不勝枚舉豈知古人用藥中多變化有似乎不對證而實對證者不僅在形似之間也有如上病下取下病上取者若用上藥治上下藥治下則似而非矣又有從陽治陰從陰治陽者若以陽藥治陽陰藥治陰則似而非矣又有通因通用塞因塞用者若以通藥治塞塞藥治通則又似而非矣無如業醫者不求其真但求其似以真者人不知似者人易曉故一得其似而醫人遂自負其明病人遂深信其是旁人無由見其誤他醫亦莫得指其失此似之一字易於欺人易於惑世易於入俗易於盜名詎知其藥與病全無涉者此一似也藥與病正相反者此一似也藥不能去病而反增病者此一似也藥期以救命而適以送命者此一似也似之為害可勝言哉此藥似對證之病所宜急醫者也一醫醫曲順人情之病醫有為病人所喜近為旁人所稱揚為群醫所款洽而實為醫人之大病者曲順人情是也病人何嘗知醫遇病輒疑是風是火病人安知藥性對醫自謂宜散宜清醫人慾得病人之歡心不必果是而亦以為是未必相宜而亦以為宜其曲順病人之情有然也或旁有親友探問者每每自負知醫往往欲出己見而醫人遂極口贊其高明未舉方先謙恭請教既舉方又依命增刪其曲順旁人之情有然也近醫以隨波逐浪為良法以同流合汙為趨時不求病家有實效只願眾醫無閒言其曲順醫人之情又有然也夫其所以曲順病人之情旁人之情醫人之情者何也蓋醫人意欲取資於病人苟拂其情則病人必謂是堅持獨見不通商量由是推而遠之矣醫人慾藉吹噓於旁人苟拂其情則旁人皆議為偏執驕傲不肯虛心不復為之薦舉矣醫人更欲互相標榜苟拂其情則皆惡其攻人短表己長讒言布散則聲名減而財利去矣此所以不得不曲順人情也然吾為醫者計果能學識高道理明認證真用藥當實能起沉疴救危命何妨特立獨行每制一方用一藥如山嶽之不可動搖依用則生不依用則死在病人方稱感不已旁人自嘆服不遑醫人即懷嫉妒亦無從肆其萋斐之言又何必委曲周旋以圖主顧希薦舉避讒謗哉無如醫人未必能具卓然之見又恐獲罪於人夫利於己所以隨風倒舵阿諛順從徒效妾婦之道此曲順人情之病所宜急醫者也醫驗錄
為醫固難而為名醫尤難何則名醫者聲價高敦請不易即使有力可延又恐往而不遇即或可遇其居必非近地不能旦夕可至故凡輕小之疾不即延治必病勢危篤遷延日久屢易醫家廣試藥石一誤再誤已成壞證然後求之彼名醫者豈真有起死回生之術哉病家不明此理以為如此大名必有回天之力若如他醫之束手亦何以異於人哉於是望之愈切而責之愈重若其病斷然必死則明示以不治之故定之死期飄然而去猶可免責倘萬死之中猶有生機一線若用輕劑以冀圖塞責則於心不安若用重劑以背城一戰萬一有變則謗議蜂起前醫誤之咎盡歸於己雖當定方之時未嘗不明白言之然人情總以成敗為是非既含我藥而死其咎不容諉矣又或大病瘥後元氣已虛餘邪尚伏善後之圖尤宜深講病家不知失於調理愈後復發仍有歸罪於醫之善未者此類甚多故名醫之治病較之常醫倍難知其難固宜慎之又慎而病家及旁人亦宜曲諒也然世又有獲虛名之時醫到處誤人而病家反云此人治之不愈是亦命也有人殺之實無殺人之名此必其人別有巧術以致之不在常情之內矣(徐靈胎)
嘗見一醫方開小草市人不知為遠志之苗而用甘草之細小者又有一醫方開蜀漆市人不知為常山之苗而令加乾漆者凡此之類如寫玉竹為葳蕤乳香為薰陸天麻為獨搖草人乳為蟠桃酒鴿糞為左蟠龍灶心土為伏龍肝者不勝枚舉但方書原有古名而取用宜乎通俗若圖立異矜奇致人眼生不解危急之際難保無誤又有醫人工於草書者醫案人或不識所繫尚無輕重至於藥名則藥鋪中人豈能盡識草書乎孟浪者約略撮之而貽誤小心者往返詢問而羈延可否相約同人凡書方案字期清爽藥期共曉吳醫匯講

病箴

經義
拘於鬼神者不可與言至德惡於針石者不可與言至巧病不許治者病必不治治之無功矣素問
子之所慎齊戰疾論語
哲言
人受先人之體有八尺之軀而不知醫事所謂遊魂耳雖有忠孝之心慈惠之性無以濟之(皇甫謐)
程子云病臥於床委之庸醫比於不孝不慈事親者不可不知醫朱子遺書
幼幼之心人所易發老老之心人或昧焉使愛親如愛子則人子盡曾參矣(韓飛霞)
吾有疾病必盡告醫使其瞭然於心然後參以脈今人以脈試醫猶以身試藥也(蘇文忠)
班固曰有病不治得中醫倘一藥之誤悔將噬臍古云拙醫療病不如不療與此意同醫學入門
藥者人生之大利大害也不遇良醫不如不藥不藥而誤也悔藥而誤也亦悔然不藥之悔小誤藥之悔大病者所忌自酒勞役飲食及一切例禁外所大忌者有二認病為真終朝侘傺一也求速效而輕用醫藥二也予病中守戒甚嚴獨此二者以是久而不痊慎之哉折肱漫錄
病有六不治驕恣不論於理一不治也輕身重財二不治也衣食不能適三不治也陰陽並臟氣不定四不治也形羸不能服藥五不治也信巫不信醫六不治也有此一者則重難治也史記
廣生煩惱輕身重財飲食無度不守醫戒聽信旁言過求速效但索藥方妄為加減藥味濫惡煎丸失法偏聽禱賽雜進醫巫既不識病又不擇醫診視不勤藥不對病諱病忌醫攻補錯亂任性反復朝王暮李試藥集醫盪滌腸胃室家聒噪動成荊棘及其致敗反嫁讒說傷生之證視為平淡奪命大劑不敢沾嘗不察病本愛嗜清涼妄斷是非耽誤時日(羅峰氏)
一俗說我是火體毫不可用補此說誤命最多只聞風鑑家分金土之形未聞服藥者分金土之體況又未聞有金體木體水體土體何得獨有火體人之臟腑各分配陰陽五行又安有專以火為體者願病人醫人細審其理勿泥俗說自誤誤人也一俗說證雖虛卻補不得病人便深信之抑知其說自相矛盾可笑也病不虛則已既是虛便當用補如何又補不得如人既已飢寒自當予以溫飽若云飢寒而又溫飽不得有是理乎揣其意以為虛而有火故謂不可補耳抑知虛而有火即是虛火正當用補補則虛回而火自降丹溪云實火可瀉連之屬虛火可補耆之屬願治病者先審病再用藥審定是虛病便放心用補無火固補有火亦補只論虛不必論火補其虛而火自退奈何醫家不審虛實但執補不得三字如莫須有三字一般便斷定虛人罪案使監守虛牢中安心待斃而莫之救亦可哀矣一俗說孩童純陽更不可補守此俗說所以殺人無算也用藥只論證豈論年紀若實證不當用補即八十歲老人亦不可用若虛證必當用補即半歲孩童亦當用之況孩童其質脆嫩尤易成虛薛立齋先生云小兒易為虛實此四字最妙如食啖稍多即內傷風寒一觸即外感此易實也消導稍過脾即弱表散略過汗不止此易虛也蓋小兒氣未盛血未旺骨未堅肉未滿脾胃卑弱臟腑空虛如諸果未至成熟之時其核尚軟核中之仁猶是水漿又如樹木老幹雖斧斤不易傷若初發嫩條指略攀便折孰實孰虛不較然易辨乎奈不顧此脆嫩之質而任意清之散之虛極則發熱痰湧吐瀉交作漸成慢脾脾氣散漫欲絕仍以牛黃紫雪之屬通利而鎮墜之其能復有生機乎一俗說附子有毒不可用抑知凡攻病之藥皆有毒不獨附子為然。《周禮冬至日採毒藥以攻疾。《內經有大毒治病常毒治病小毒治病之論扁鵲云吾以毒藥活人蓋無毒之品不能攻病惟有毒性者乃能有大力凡沉寒痼冷及傷寒中陰等證非附子不能驅陰回陽本草稱其有斬關奪將之能追魂奪魄之功今人但因有毒二字遂禁錮不用使陰寒之證無由復生且有病則病受之亦無餘性旁及作毒即使有毒卻能令人生有毒而生不勝於無毒而死乎一俗說夏月忌用桂附辛熱等藥若是則治病用藥不必論證只論四時可矣夏月天炎便用寒涼藥冬月天寒便用溫熱藥春秋不寒不熱便用平和藥有是理乎如盛冬傷寒傳經陰證治用石膏大黃承氣之類豈以冬月天寒便當忌用寒涼耶若夏月本屬伏陰在內而人又多食冷物或冷水洗浴或裸體貪涼故中陰中寒之證夏月更多豈以夏月陰寒之證亦忌用溫熱以視其死耶夏月瘧痢每多夾陰之證即當同傷寒陰證治法非溫補不能救而況乎直中陰經之證舍桂附更將奚恃乎第人不能辨認故只知溫熱當忌耳豈知寒涼殺人易如反掌耶往往見治夾陰瘧痢亦同治邪瘧熱痢法直以芩大黃之類殺之遇中陰寒證不曰中暑便云受熱直用白虎湯香薷飲之類殺之辛熱固當忌矣不知寒涼殺人亦當忌否一俗說治重病先須用藥探之方為小膽細心愚謂此非小膽也非細心也第無目耳試看門前無目乞兒以竹棒點地探途路也捫牆摸壁探門戶也縱探得是路又不知是坑是埂縱探著有門又不知是廟宇是住宅何如有目者一目瞭然既看得清又毫不費力故治病而用探法再探不著即探著亦探不清況從來重病最易哄人大實偏似虛大虛偏似實大寒偏似熱大熱偏似寒探著相似處必與真處相反再待探著真處而前之反藥已不可救矣惟有目醫人一眼覷定病人之真情或大瀉實或大補虛一發中的使久病立效危病立安豈不直捷痛快何用東掏西摸作瞎子行徑若危急之證能待爾縱容細探乎一俗說產後服不得人參此極不通之論不知出自何書有何引據而為此語以誤人命遂令家喻戶曉見有用人參以救產婦者必群力阻之坐視其死而後已彼謂產後服不得人參者恐其補住汙血不得行耳抑知氣行則血行氣滯則血滯然氣之所以滯者氣虛故也氣之所以行者氣旺故也故必用人參以補氣氣旺則氣行而汙血自行必無補住不行之理況產後虛證甚多要緊處不專在行汙安可單為汙血而置性命於不問乎丹溪云產後當以大補氣血為主一切雜證皆從末治之彼有雜證者尚以補氣血為主若無雜證而一味是虛豈反不當用補乎證治準繩·產後門開首一方是獨參湯產後眩暈者主之奈何今人惡生好死一任產婦發寒發熱出汗作瀉神昏氣亂虛證百出一息奄奄猶必不肯用人參拯救最喜專門女科動加以產後驚風之名於益母澤蘭通套藥中加以鉤藤殭蠶秦艽天麻之類使產婦虛而益虛雖欲不死不可得也一俗說吐血服不得人參一見血證便云是火固不可謂此證必無火然不可謂此證必皆是火如擔夫出力之人縱酒受熱之輩初起自當清之稍久其血去多便已成虛亦不得復謂之火矣若富室嬌兒深閨弱質不待吐血後血枯氣竭然後成虛即吐血之先原因虛而後吐蓋氣耗則血出氣固則血止氣虛不能攝血血乃走漏衝口而出氣虛不能噓入經絡血亦滲泄咳咯而出故不獨失血之後當補氣生血以復其固有即血未止之時急當重固其氣所謂血脫者必先益氣又謂有形之血不能驟生無形之氣所宜急固也今人治此證必曰有火涼之而血不止也又曰是肺火潤之而血不止也又曰是陰火滋之而血不止也又曰氣逆上行降之而血不止也又曰宜去汙生新盪滌之而血不止也又曰宜保肺清金保之清之而血不止也更有謂宜急於止血者止之而血愈不止也且有用大寒以冰伏之而元氣愈虧血愈不止也何也總未得補氣固血之法也故人謂吐血不可用參余謂吐血必須用參人謂要用參須待血止余謂不用參血必不止直待血吐盡而後議補用參晚矣血已竭而難生氣已空而難復損證成矣無可救矣一俗說某醫用藥穩妥某病服藥相安蓋用藥以中病為貴服藥以得效為憑若不必求其中病而但曰穩妥則不如飲湯之為更穩妥也不必求其得效而但曰相安則不如飲水之為更相安也其真穩妥者在於輕重得宜補瀉恰當見之似可畏服之必奏功此則真穩妥也若真相安者重病服之頓減輕病服之立除安之云者病卻而復於安康無事之謂也此則真相安也今則不然但見藥味則至浮至淡數則至少至微舉方不令人驚誤服亦無大害此今之所以穩妥也吾恐不癢不疼養癭為患雖不傷人於目前必貽禍患於異日人方喜其穩妥孰知其大不穩妥者即由之而伏也又若病人服藥不增不減無是無非到口無臭味之可憎入腹無功過之可指此今之所謂相安也吾恐因循日久邪氣不退則日進正氣不長則日消人方幸其相安孰知其大不相安者即隨之而至也一俗說用補藥要關住賊邪在內此一語最易動人最易害人如新傷食滯傷寒陽證傳經熱邪時令邪瘧結熱下痢如此等證自無用補之理亦必無妄補之人彼所議者不在此種實邪之證而在陰盛陽衰正虛邪湊斷當用補斷當急補而不可遊移延緩者如傷寒陰證陰寒下利及寒瘧三陰瘧夾陰痢疾脾虛成鼓臟寒脹滿吐瀉欲脫等證俱宜以溫補為主正氣旺則邪氣自除陽氣回則陰邪自退皆當急補惟恐補之不早稍一遲延邪熾正衰陰凝陽滅命即危殆乃亦以關住賊邪為詞眩惑病人以致傾命如此俗說真是賊邪願醫家同以慧劍斬之醫驗錄
病家誤早失計初時抱恙不介意人日虛兮病日增縱有良工也費氣病家誤不直說諱病試醫工與拙所傷所作只君知縱有名家猜不出病家誤性躁急病有回機藥須吃藥既相宜病自除朝夕更醫也不必病家誤在服藥服藥之中有竅妙或冷或熱要分明食前食後皆有道病家誤最善怒氣逆沖胸仍不悟豈知肝木克脾元願君養性須迴護病家誤苦憂思憂思抑鬱欲何之常將不如己者比知得雄來且守雌病家誤好多言多言傷氣最難痊勸君默口疑神坐好將真氣養真元病家誤染風寒風寒散去又復還譬如城郭未完固那堪盜賊更摧殘病家誤不戒口口腹傷人處處有食飲相宜中氣和鼓腹含哺天地久病家誤不戒慎閨房衽席不知命命至顛危可若何願將好色人為鏡(程鍾齡)

卷三·傷寒提鉤

傷寒

經義
黃帝問曰今夫熱病者皆傷寒之類也或愈或死其死皆以六七日之間其愈皆以十日以上者何也岐伯對曰巨陽者諸陽之屬也其脈連於風府故為諸陽主氣也人之傷於寒也則為病熱熱雖盛不死其兩感於寒而病者必不免於死帝曰願聞其狀岐伯曰傷寒一日巨陽受之以其脈經頭項循腰脊故頭項痛腰脊強二日陽明受之陽明主肉其脈俠鼻絡於目故身熱目疼而鼻乾不得臥也三日少陽受之少陽主膽其脈循脅絡於耳故胸脅痛而耳聾三陽經絡皆受病未入於腑者可汗而已四日太陰受之太陰脈布胃中絡於嗌故腹滿而嗌乾五日少陰受之少陰脈貫腎絡於肺系舌本故口燥舌乾而渴六日厥陰受之厥陰脈循陰器而絡於肝故煩滿而囊縮三陰經絡皆受病已入於腑者可下而已三陰三陽五臟六腑皆受病營衛不行五臟不通則死矣其不兩感於寒者七日巨陽病衰頭痛少愈八日陽明病衰身熱少愈九日少陽病衰耳聾微聞十日太陰病衰腹減如故則思飲食十一日少陰病衰渴止不滿舌乾已而嚏十二日厥陰病衰囊縱少腹微下大氣皆去病日已矣帝曰治之奈何岐伯曰治之各通其臟脈病日衰已矣其未滿三日者可汗而已其滿三日者可泄而已若其寒邪傳不以次與夫專經不傳表裡變易則隨證脈處治早暮異法帝曰熱病已愈時有所遺者何也岐伯曰諸遺者熱甚而強食之故有所遺也若此者皆病已衰而熱有所藏因其穀氣相薄兩熱相合故有所遺也帝曰治遺奈何岐伯曰視其虛實調其逆從可使必已矣帝曰病熱當何禁之岐伯曰病熱少愈食肉則復多食則遺此其禁也帝曰其病兩感於寒者其脈應與其病形何如岐伯曰兩感於寒者病一日則巨陽與少陰俱病則頭痛口乾而煩滿二日則陽明與太陰俱病則腹滿身熱不欲食譫言三日則少陽與厥陰俱病則耳聾囊縮而厥水漿不入不知人六日死素問
傷寒有汗出而愈下之而死者有汗出而死下之而愈者何也陽虛陰盛汗出而愈下之而死陽盛陰虛汗出而死下之而愈難經
傷寒有三說
寒之傷人也有三霧露風雨冬春霜雪此天之寒氣也幽居曠室磚地石階大江深澤邃谷高山此地之寒氣也日食寒物臟冰瓜果此人之寒氣也(柯韻伯)
脈法
傷寒邪無定體或入陽經則太陽為首或入陰經則少陰為先其脈以浮緊而有力無力可知表之虛實沉緊而有力無力可知里之虛實中而有力無力可知陰陽之吉凶(張景岳)
本不可以臟腑分既有陰陽之可名即以陽表陰里腑陽臟陰定之以為病所在耳試觀脈之浮為在表應病亦為在外然脈浮亦有里證或表邪初陷或里邪欲出究竟不離於表故主表其大綱也沉為在裡應病亦為在裡然亦有表證或陽病見陰而危或陰出之陽而愈究竟病根於裡故主裡其大綱也數陽主熱而數有浮浮數主表熱沉數主裡熱有病在臟者然其由必自腑以陽脈營其腑故主腑也遲陰主寒而遲亦有浮浮遲應表寒沉遲應裡寒有病在腑者然其根必自臟以陰脈營其臟故主臟也(柯韻伯)
浮為在表浮而有力為傷寒浮而無力為傷風沉為在裡沉而有力為傳經里證沉而無力為直中里證遲為寒主病在臟數為熱主病在腑人迎大者為外感氣口大者為內傷脈大為病進為邪氣盛脈緩為病退為正氣復寸脈遲弱者不可汗尺脈細弱者不可下汗後脈如前狀表證仍在者重汗之下後脈如前狀里證仍在者重下之發狂譫語脈沉細者死厥逆蜷臥脈浮洪者生發熱脈浮洪者生脈沉細者死發汗後脈平靜者生脈躁亂者死傷寒五法
傳經
太陽者巨陽也為諸陽之首膀胱經病若渴者自入於本也名曰傳本太陽傳陽明者名曰循經傳為發汗不徹利小便餘邪不盡透入於裡也太陽傳少陽者名曰越經傳為初受病脈浮無汗當用麻黃而不用之故也太陽傳少陰者名曰表裡傳為得病急當發汗而反下之所以傳也太陽傳太陰者名曰誤下傳為初受病脈緩有汗當用桂枝而反下之所致也太陽傳厥陰者為三陰不至於首惟厥陰與督脈上行與太陽相接名曰循經得度傳此事難知
傷寒傳經由表入里邪氣以漸傳深故一二日始於太陽三日傳至陽明四日少陽五日太陰六日少陰七日厥陰此論其常耳變則不可拘以日數其傳至厥陰為傳經盡不復再傳成氏曰六日厥陰為傳經盡七日不愈者謂之再傳再自太陽傳十二日再至厥陰十三日當愈不愈者謂之過經言再過太陽經謬矣馬仲化曰自太陽以至厥陰猶人由戶升堂入室厥陰復出傳於太陽奈有少陰太陰少陽陽明以隔之豈有遽出而傳太陽之理此斥再傳之非誠千載斷案惜乎釋七日病衰義猶未明使後人不能絕無障蔽耳然則邪氣之入果無自里而出於表者乎無欲傳之出有欲愈之出也。《太陽篇欲自解者必當先煩乃有汗而解何以知之脈浮故知汗出解也此以脈浮為邪氣還表知是向安之兆不待更用湯藥邪自外散散則復何傳焉須知里邪不出則已出則欲愈非復欲傳也或曰:《云太陽病頭痛至七日以上自愈者以行其經盡故也若欲再作經者針足陽明使經不傳則愈此非一日至六日傳遍三陽三陰經至七日當愈不愈則太陽之邪再傳陽明者歟傷寒始於太陽以次終於厥陰為傳經盡諸經受病凡七日自愈者為行其經盡太陽病至七日頭痛自愈者以行太陽經盡故也邪氣行來始終只在太陽一經而盡其七日當愈之數也。《發於陽者七日愈以陽數七故也若七日以上不愈欲過太陽而作再經當針足陽明迎而奪之使不傳陽明則愈細玩行其經盡之句不曰傳經盡則仲景之意昭然成氏謬以行其經盡為傳遍六經乃有自太陽再傳之說耳若果傳遍六經厥陰之邪再傳太陽太陽再傳陽明則於厥陰未傳太陽之前預針太陽矣何必待欲傳陽明而後針陽明哉或曰:《霍亂篇有曰十三日愈所以然者經盡故也此非傷寒六日傳遍三陽三陰後六日再傳經盡十三日當愈者歟?《太陽篇有曰傷寒十三日不解過經譫語者以有熱也當以湯下之此非十二日再傳經盡十三日不愈謂之過經者歟曰經盡者如太陽行其經盡之謂也由太陽受病於一日至七日為行太陽經盡之例推之則諸經皆可屈指而期矣陽明受病於二日至八日自愈者為行陽明經盡少陽受病於三日至九日自愈者為行少陽經盡即四五日至三陰經上次第至十二日自愈者為行厥陰經盡十三日當大氣皆去精神爽慧之期也故曰若過十三日以上不問尺寸陷者大危其曰三十日不解過經譫語者止以當解之期不解乃過於經而入於裡譫語者此為內實而結於裡也當以湯下之此泛言過經不專指何經也何嘗有再傳經盡謂之過經之旨哉(閔芝慶)
閔氏六經傳盡不再傳之說實本於內經病邪遞傳一臟不兩傷兩傷則死之理謂傳經凡言日者概不可以日數拘也尤為破的但亦有應申明者,《云一日太陽受之不過云太陽病始於此一日耳在太陽數十日不罷皆可謂之在太陽一日分內也故有始終生死於太陽者此仲師設有過經不解專篇乃為傷寒論不傳經病言也二日陽明受之者亦以太陽傳陽明之始為二日在太陽者暫即日傳陽明固陽明之二日也在太陽者久八日始傳陽明亦為陽明之二日也其餘各經遞傳言三六日概如是矣必言七日者自太陽始受病計至七日愈藉日以明其遞傳之次耳如人自此起行至某處七日之程其行之遲速至之先後則不可計閔氏以為七陽數也仍似執論余謂太陽病愈之日即為七日更覺明爽是凡陽明受邪之日皆為二日不過計太陽始傳於陽明之次耳然則在陽明為久為暫得愈之日皆為八日亦不必謂七日合陽數也諸經得愈之日亦皆如此似不合而深合於旨也何則?《文示天下萬世以成憲故不得不藉日以明其次第使人知六經受病及愈日之紀也其實病邪遷變倏忽無常何可以日計乎知計日以言經卻不計日以察病斯可與言遵經治病矣及病邪已入厥陰重言復傳太陽則合考內經》、仲師之論並無此說可明其妄蓋人身內而臟腑外而經絡邪無自厥陰得入太陽之道路如邪已透表則升散矣焉有自里透表復自表入里者哉試問古今來自厥陰復傳太陽者何人曾治此病乎今人患傷寒病在三陽經生死決矣直中陰經者有之傳至陰經者已少況六經傳遍乎以今人稟弱者多世醫操術不明者不少不俟傳遍已死矣所以見治六經傳遍之傷寒病者寥寥也。《傷寒論雖如是分別六經而病者未必盡分疆畫界初得之時兩經皆病者三經皆病者甚多此未盡而彼已傳者亦復不少陽經未盡亦有入於陰經者又常見太少兩陰經俱病者又常見三陰經俱病者所以仲師設合病篇以論病,《並病篇以論治也合病並病雖獨言三陽乃舉一隅也豈不可推之三陰乎若不能推則雖有書充棟亦無用矣(魏荔彤)
傳足經不傳手經
世醫謂傷寒傳足經不傳手經陶節庵辨其非謂人身氣血晝夜循環不息豈有不傳手經之理謂其傷足經不傷手經則可若言傳足經不傳手經則非也然思寒邪何以只傷足經不傷手經其說猶有所未喻終夜思之始得其意夫足之三陽由頭至足足之三陰由足至腹人身背兩傍直至於足皆足六經主之若手之三陽不過始於手終於頭手之三陰不過始於腹終於手是手之六經所主兩手而已其及頭與胸者亦無多也況人之傷寒多從頭足得之未聞另有手感寒邪者此節庵所以謂傷足不傷手也(余傅山)
傷寒傳變止言足經不言手經其義本出素問》,草窗劉氏不明其理遂謬創傷寒傳足不傳手之說謂足經所屬水水寒則冰木寒則凋土寒則圻是皆不勝其寒也手經所屬金與火金得寒則愈堅火體極熱寒不能襲所以傷寒只傳足經不傳手經巧言要譽昧者稱奇夫人之金火兩臟不過以五行之氣各有所屬耳豈即真金真火不能毀傷者耶斯言一出遂起人疑致有謂足經在下手經在上寒本陰邪故傳足也有謂足之六經皆東北方隅之氣手之六經皆西南方隅之氣寒氣中人必在冬春同氣相求故先自水經以及木而金火則無犯也有謂無奇經則無傷寒奇經惟附於足也紛紛議論其說皆謬夫人之血氣周身流注不息豈傳遇手經而邪有不入者哉且寒之中人必先皮毛皮毛者肺之合也故在外則有寒慄鼻塞等證在內則有咳喘短氣等證謂不傳於肺乎其入手少陰厥陰也則有舌苔拂鬱神昏語亂等證謂不傳於心包絡乎其入手陽明也則有泄瀉秘結等證謂不傳於大腸乎其入手太陽也則有癃閉不化等證謂不傳於小腸乎其入手少陽也則有上下不通滿實等證謂不傳於三焦乎再觀本節三陰三陽五臟六腑皆受病豈手經不在內乎然本之不言手者何也蓋傷寒者表邪也欲求外證但察周身上下脈絡惟足六經則盡之矣手經無能遍也且手經所至足經無不至者故但言足經而手經在其中矣此本所以止言足者為察周身之表證也義本易見而疑辨至今皆惑於劉氏之妄言耳(張景岳)
前輩有傷足不傷手之說夫心主營肺主衛風寒來傷營衛即是手經矣且大腸接胃俱稱陽明小腸通膀胱俱稱太陽傷則俱傷何分手足如大便硬是大腸病豈專指胃小便不利亦小腸病豈專指膀胱且汗為心液如汗多亡陽豈止坎中之陽不幹膻中之陽不明仲景六經故有傳經之妄(柯韻伯)
看目
凡治傷寒先觀兩目若見目赤唇焦舌黑脈洪數有力大便實大渴譫語者屬陽毒也當下之若見目黃小便短澀口渴惡熱者屬濕熱也當分利之若小水自利大便色黑少腹硬滿而痛者屬蓄血也痙病目赤衄血目瞑兩眥黃者病欲愈也開目見人屬陽閉目不欲見人屬陰睛明能識人者可治睛昏不識人或目睛上視眼小目瞪直視邪視目睛正圓戴眼反折眼胞陷下者皆死證也目不了了者睛不和不明白謂見一半不見一半也此因邪熱結實於內上蒸於目但大便得通目自明矣全生集
辨舌
凡看舌苔濕潤者吉燥澀者凶舌苔白滑者邪未入腑當汗解之黃苔燥渴者邪已入腑當下之黑苔芒刺燥渴亢極者則難治也亦當下之若不燥渴身不熱舌黑苔滑者屬陰寒也當溫之若舌卷焦黑而燥者屬陽毒也亦當下之舌青苔滑無熱不渴者屬陰毒也亦當溫之凡舌紅者吉青黑者凶黑而紫者為陰寒赤而紫者為陽熱舌乃心之苗紅色應南方火本色見故吉黑屬北方壬癸腎水來克心火也故凶舌硬舌卷舌短舌強者皆難治舌短縮語言不清神昏脈脫者陰陽易舌出數寸者熱病黑苔燥渴者乃邪火內炎故舌上易生苔刺不在死例(全生集)
按胸腹
胸者半表半裡也先看病人目次問其胸前痛滿與否若不痛滿知邪尚在表也若痛滿未經下者即半表半裡證也已經下者即結胸證也如邪在表焉有胸痛脹滿之理故問其胸可以知邪之傳與未傳也腹者陰也里也既問其胸次按其腹若不脹痛知邪尚未入里邪若入里則腹必脹痛矣若腹滿不減痛甚不止者此裡實也乃可攻之若腹滿時減痛則綿綿者里未實也不可急攻故按其腹可以知邪之實與未實也(陳養晦)
察形體
凡看病人若身輕自能轉動者易治身重不能轉動者難醫若身熱口渴揭去衣被揚手擲足脈來洪數有力者此為陽證法當下之若身無熱欲蓋衣被蜷臥不渴脈來沉細無力者此為陰證法當溫之若口噤難言手足牽引者曰風證若叉手冒心者此因發汗過多曰虛證若兩手循衣摸床者曰撮空此為肝熱乘於肺金元氣不能自主神去魂亂也若身如被杖疼重如山不能轉側者此為陰毒若身體重痛手足難移小水短澀者此名風濕若身汗如油喘而不休形體不仁乍靜乍亂脈浮洪者此為命絕全生集
驗二便
醫者欲知病人臟腑寒熱虛實必要問其從內走出者故凡病當驗二便以小便不利小便赤驗其裡熱以小便利小便白驗里無熱以大便不通大便硬驗其裡熱以自下利下利清穀驗其裡寒治病以二便定人寒再無差誤例如大便乾結知其熱矣然有大便下利清水而為熱者人多忽之矣小便黃赤知其熱矣然有小便色白混濁而為熱者人多忽之矣又如大便乾結知其熱矣亦有血枯津竭用不得苦寒者小便黃赤知其熱矣亦有食滯中焦溲黃混濁用寒涼反不清用辛溫而清利者傷寒大白
大腸小腸俱屬於胃欲知胃之虛實必於二便驗之小便利屎定硬小便不利必大便初硬後溏今人但知大便硬大便難不大便者為陽明病亦知小便難小便不利小便數少或不尿者皆陽明病乎(柯韻伯)
陽經分經腑
三陽病在經者可汗而已凡言經者皆邪舍於皮膚也然經行皮之裡肉之內邪之客於經也有太陽之經有陽明之經有少陽之經故可發可解可和仲景云三陽病在經者不可下下之為痞滿為結胸三陽病入腑者可下而已凡言腑者皆邪居於腸胃也然腑主藏水穀傳糟粕邪之入於腑也有自太陽入腑者有自陽明入腑者有自少陽入腑者故可下可清可攻仲景云三陽病在腑者不可汗汗之為譫語為厥竭經腑分明則汗下不致混亂也傷寒五法
陰經分傳中
邪自陽經而入陰經謂之傳經可攻而已凡言傳經者言邪自外入內為實為熱不可用溫藥誤投必動陰血是實其實也邪不由陽經而徑入陰經謂之直中可溫而已凡言直中者言邪不從陽經而入為虛為寒不可用寒藥誤投必致殺人蓋虛其虛也能明傳中則理中承氣各當其用矣傷寒五法
太陽經腑病
太陽者膀胱也太陽在表邪未入腑則小便如常口亦不渴但頭疼發熱惡寒脊項強無汗此邪在太陽之經當發表之邪傳入腑外有表證內見小便赤口渴名曰腑病故用五苓散以桂枝解經邪以豬苓茯苓去本腑之邪熱也傷寒五法
陽明經腑病
陽明經病者表病里和也腑病者里病表和也經腑同病者表裡俱病也經病見目痛鼻乾無便閉譫語惡熱諸證在經則不可下腑病見惡熱自汗便結無頭疼惡風惡寒諸證入腑則不可汗然則汗者汗陽明之經非汗陽明之腑下者下陽明之腑非下陽明之經故經腑病治不同不可誤以經為腑以腑為經也傷寒五法
三陰熱病
三陽經有陽證無陰證三陰經有陰證有虛證人多知之三陰經有陽證則人不知也夫熱邪既傳入陰經則熱深厥亦深身反無熱脈反沉細不知陽厥手足雖冷猶能舉動不比陰厥手足冷而不得動移也陽證身雖不熱口中必干不比陰證之口中和也陽證脈雖沉細重按必細而數不比陰證之脈沉細而遲也更有大分別者三陰寒病神志清爽三陰熱病神識昏迷三陰寒病口乾不能飲水三陰熱病口乾必然消水三陰寒病二便清利三陰熱病二便赤澀一陰一陽天壤各殊也傷寒大白
表裡虛實
自汗為表虛無汗為表實下利為裡虛便閉為裡實此定論也若虛中有實實中有虛則又不可以常理論矣何者傷風自汗為表虛倘熱邪入腑熏泄腠理而自汗者實也此表虛之中又有實也傷寒無汗為表實倘其人本虛而不能作汗者虛也此表實之中又有虛也下利為裡虛倘傳經入腑而下利腸垢者實也此裡虛之中又有實也便閉為裡實倘津液內竭及老弱久病而便閉者虛也此裡實之中又有虛也若能審證確當則可以萬全自無虛實顛倒之患矣究而論之麻黃為瀉但能瀉表之實不能瀉里之實桂枝為補但能補表之虛不能補里之虛承氣為瀉但能瀉里之實不能瀉表之實附為補但能補里之虛不能補表之虛調胃為瀉但能瀉中焦之實不能瀉上下焦之實建中為補但能補中焦之虛不能補上下焦之虛此虛實用藥之不同也傷寒五法
表裡分治
傷寒須分表裡表裡不分汗下差誤豈為上工且如均是發熱身熱不渴為表熱小柴胡湯加桂枝主之厥而脈滑為裡熱白虎湯加人參主之均是水氣乾嘔微利發熱而咳為表水小青龍湯主之身涼表證罷咳而脅下痛為里水十棗湯主之均是惡寒有熱惡寒者發於陽也麻黃桂枝小柴胡湯主之無熱惡寒者發於陰也附子湯四逆湯主之均是身痛脈浮發熱頭痛身痛者為表未解麻黃湯主之脈沉自利身痛者為里未和四逆湯主之(王好古)
里中之裡
傷寒之邪三陽為表三陰為里人皆知之而里中之裡人所不知也何謂里中之裡陽明胃腑是也三陽三陰之邪一入胃腑則無復傳故曰里中之裡也或謂三陰經臟也陽明胃腑也豈有腑深於臟者乎答曰陽明居乎中土萬物所歸無所復傳猶之谿谷為眾水之所趨也夫以陽經與陰經較則三陰為深以陰經與胃腑較則胃腑為尤深也三陽三陰之經環繞胃腑處處可入有自太陽入腑者有自本經入腑者有自少陽入腑者有自太陰入腑者有自少陰入腑者有自厥陰入腑者一入胃腑則無復傳故曰里中之裡也治傷寒者先明傳經直中即於傳經之中辨明表裡更於表裡之中辨明裡中之裡如此則觸目洞然治療無不切中矣醫學心悟
陽證似陰
陽證者熱證也使陽證而見陽熱之象人所易知設陽病而反見陰寒之象則人惑之矣例如太陰病下利日十餘行必自止以脾家實穢腐當去故也又如少陰病四逆其人或咳或悸四逆散主之少陰病自利清水色純青而用大承氣湯者厥陰病手足厥冷用吐之者厥陰先發熱而後發厥用四逆散者凡此皆是陽證似陰之候也傷寒大白
陰證似陽
陰證者不從陽經傳人寒邪直中三陰之謂也夫陰證而見陰象人人知之設陰證而反見陽象人則惑之矣例如少陰病下利清穀裡寒外熱手足厥逆脈微欲絕身反不惡寒其人面赤色或咽痛者又如厥陰傷寒七日不下利便發熱而利或大汗出熱不去身體拘急四肢疼痛者與夫陰極發躁欲坐泥水中者凡此皆陰極似陽之證然究其實則大有分別下利清穀手足厥逆已是陰證且得脈微欲絕則陰證更有確據此之不惡寒面赤色乃是真陽外脫此之咽痛乃是虛陽上浮再按陽證若大汗出其熱必去身體當不拘急四肢當不疼今大汗出熱反不去身體反拘急四肢反痛則此之汗非表邪之汗乃是亡陽之汗此之熱非陽邪之熱乃是虛陽外脫之熱此之拘急身痛非表證之候乃是亡陽之候矣傷寒大白
憑脈不憑證
所謂結胸證應下之其脈浮者不可下此又非發熱七八日雖脈浮數者可下之證也又如譫語發潮熱脈滑而疾者小承氣湯主之因與一升明日不大便脈反微澀者不可更與承氣湯此又非湯入腹中轉失氣者乃可攻之之證也又如發熱惡寒脈微弱尺中遲者俱不可汗此又非在表宜汗之證也此憑脈不憑證之治法也傷寒類證
身寒厥冷其脈滑數按之鼓擊於指下者非真寒也此則陽盛格陰也身熱脈數按之不鼓擊於指下者非真熱也此乃陰盛格陽也此所謂取脈不取證也(陶節庵)
憑證不憑脈
傷寒必須審證施治有脈與證相合者則易於識別若脈證不相符卻宜審的急緩治之有但憑證而不憑脈者有但憑脈而不憑證者脈浮大心下硬有熱屬臟者攻之不令發汗此又非浮為在表之謂也又如促脈為陽盛若下利喘而汗出者用葛根黃芩黃連湯若厥冷脈促為虛脫非灸非溫不可此又非陽盛見促之謂也又如陽明病脈遲不惡寒手足濈然汗出者用大承氣湯此又非諸遲為寒之謂也又如少陰病始得之反發熱脈沉者宜麻黃附子細辛湯此又非沉為在裡之謂也此憑證不憑脈之治法也傷寒類證
脈沉當下脈浮當汗固其宜也然脈浮亦有可下者謂邪熱入腑為大便難也若大便不難豈敢下乎脈沉亦有可汗者謂少陰病為身有熱也若身不熱豈可汗乎此所謂取證不取脈也(陶節庵)
脈證不同
少陰脈沉始得之反發熱似乎太陽有不同者其熱不翕翕然證無頭痛少陰腹痛下利與太陰相似有不同者太陰不渴少陰則渴手足有溫厥之殊溫病與痙病皆與太陽相似有不同者痙脈沉細溫病不惡寒而渴傷風與中暍相似有不同者傷風不渴中暍則渴傷寒與冬溫相似有不同者傷寒脈浮緊冬溫脈不浮時行傳染與傷寒相似有不同者時行傳染脈不浮傷寒脈浮中濕與痙病脈沉細雖相似而證有不同者痙則身不疼濕則身疼暑脈虛細又曰微弱又曰弦細芤遲諸如此者與痙脈濕脈相似而證不同者暑則自汗而渴濕則不渴身疼痙則身不疼太陽中風見寒脈用大青龍其證與太陽傷寒相似有不同者中風見寒脈則有煩躁太陽傷寒則無煩躁太陽傷寒見風脈用大青龍其證與中寒濕相似有不同者傷寒見風脈則浮緩寒濕則脈沉細(黃仲理)
傷寒無補法辨
傷寒一證惟元氣虛者為最重虛而不補何以挽回奈何近代醫流咸謂傷寒無補法古無是說惟陶節庵有云傷寒汗下後不可便用參使邪氣得補而熱愈盛此說蓋本於孫真人之言服承氣湯得利差慎不可補其意謂因攻而愈者本為實邪故不宜妄用補藥復助其邪耳初非謂虛證亦不宜補也今人之患傷寒者惟勞倦內傷七情挾虛之類十居七傳誦傷寒無補者十有八果能堪乎其有尤甚者則醫本無術偏能惑人但逢時病則必曰寒邪未散何可用補若將邪氣補住譬之關門趕賊此言又不知出自何典亂道異端又有一輩曰若據此脈證誠然虛矣本當從補但其邪氣未淨姑俟清楚方可用也豈知正不能復則邪必日深焉能清楚元陽不支則變生呼吸安可再遲此不知死活之流也又有一輩曰此本虛證如何不補用人參七八分以青陳之類監製自然無害是徒知有補之名無補之實些須兒戲何濟安危而尚可以一消一補自掣其肘乎此不知輕重之徒也即或有出奇言補者亦必見勢在垂危然後曰快補快補夫馬到臨崖收韁已晚補而無濟必又曰傷寒用參者無不死是傷寒無補之說益堅而眾人之惑益不可破雖有儀不能辯也夫傷寒之邪自外而入而病有淺深輕重之不同者亦總由主氣之有強弱耳故凡主強者雖感亦輕以邪氣不能深入也主弱者雖輕必重以中虛不能自固也此其一表一里邪正相為勝負正勝則生邪勝則死倘以邪實正虛而不知固本將何以望其不敗乎矧補以治虛非以治實何為補住寒邪補以補中非以補外何為關門趕賊即曰強寇登堂矣凡主弱者避之不暇敢關門乎既能關門主尚強也賊聞主強必然退遁不遁即被擒矣謂之捉賊有何不可夫病情人事理則相同未有正勝而邪不退者故主進一分則賊退一步謂之內托謂之逐邪又何不可矧如仲景之小柴胡湯以人參柴胡並用東垣之補中益氣湯以參柴並用蓋一以散邪一以固本此自逐中有固固中有逐又豈皆補住關門之謂乎景岳全書
汗出不徹有三義
汗出不徹其故有三如邪在經絡筋骨而汗出皮毛者此邪深汗淺衛解而營不解一不徹也或以十分之邪而出五分之汗此邪重汗輕二不徹也或寒邪方去猶未清楚遽起露風而因虛復感此新舊相踵三不徹也景岳全書
傷寒三表法
傷寒者危病也治傷寒者難事也所以難者亦惟其理有不明而不得其要耳所謂要者亦惟正邪二者之辨而已使知正氣之虛實邪氣之淺深則盡之矣夫寒邪外感由表而入者亦必由表而出之故凡患傷寒者必須得汗而解但正勝邪者邪入必淺此元氣之強也邪勝正者其感必深此元氣之弱也邪有淺深則表散有異正有虛實則攻補有異此三表之法不容不道也何謂三表蓋邪淺者逐之於藩籬散在皮毛也漸深者逐之於戶牖散在經絡也更深者逐之於堂室散在臟腑也故淺而實者宜直散直逐之無難也虛而深者宜托散但強其主而邪無不散也今姑舉其略如麻黃湯桂枝湯參蘇飲羌活湯麻桂飲之類皆單逐外邪肌表之散劑也又如小柴胡湯補中益氣湯三柴胡飲四柴胡飲之類皆兼顧邪正經絡之散劑也再如理陰煎大溫中飲六味回陽飲十全大補湯之類皆建中逐邪臟腑之散劑也嗚呼以散藥而散於肌膚經絡者誰不知之惟散於臟腑者則知之少矣以散為散者誰不知之惟不散之散則微之又微矣余因古人之未及故特吐其散邪之精義有如此景岳全書
補中散表法
補者所以補中何以亦能散表蓋陽虛者即氣虛也氣虛於中安能達表非補其氣肌能解乎凡脈之微弱無力或兩寸之短小而多寒者即其證也此陽虛傷寒也陰虛者即血虛也血虛於裡安能化液非補其精汗能生乎凡脈之浮芤不實或兩尺無根而多熱者即其證也此陰虛傷寒也然補則補矣仍當酌其劑量譬之飲酒能飲一勺而與一升宜乎其困也使能飲一斗而與一合其真蚍蜉之撼大樹耳景岳全書
寒中散表法
寒中者所以清火何以亦能散表蓋陽盛陰衰者即水衰火盛也水涸於經安能作汗譬之乾鍋赤裂潤自何來但加以水則鬱蒸沛然而氣化四達夫汗自水生亦猶是也如前論補陰補陽者乃助精氣也此論以水濟火者乃用寒涼也蓋補者補中之不足濟者制火之有餘凡此者皆能解表其功若一而宜寒宜暖其用不侔是有不可不辨景岳全書
汗有六要五忌
汗由液化其出自陽其源自陰若肌膚閉密營衛不行非用辛散則元府不開而汗不出此其一也又若火邪內燔血乾液涸非用清涼則陰血不滋而汗不出此其二也又若陰邪固閉陽氣不達非用辛溫則凝結不開而汗不出此其三也又若營衛不足根本內虧非用峻補則血氣不充而汗不出此其四也又若邪在上焦隔遮陽道不施湧吐則清氣不升而汗不出此其五也又若邪入陽明胃氣壅塞不行通下則濁氣不降而汗不出此其六也凡此皆取汗之道是即所謂六要也何謂五忌一曰熱在表者內非實火大忌寒涼寒則陰邪凝滯不散邪必日深陽必日敗而汗不得出者死二曰元氣本弱正不勝邪者大忌消耗尤忌畏補消耗則正氣日消不補則邪氣日強而汗不能出者死三曰實邪內結伏火內炎者大忌溫補溫則愈燥補則愈堅而汗不得出者死四曰中虛氣弱者大忌發散散則氣脫氣脫而汗不能出氣脫而汗不能收者死五曰病非陽明實邪者大忌通瀉瀉則亡陰陰虛則陽邪深陷而汗不得出者死是即所謂五忌也能知六要而避五忌傷寒治法盡於是矣景岳全書
房室非陰證辨
陰證者寒邪直入三陰之經以三陽主氣氣衰無力拒寒故也今人都以房勞後得病不分陰陽脈證輒命曰陰證致令病家諱言亦可笑矣房勞得病乃挾虛感邪有陽證有陰證非必盡為陰也己任編
凡病先犯房室後成傷寒世醫無不為陰證之名所惑往往投以四逆等湯促其暴亡而誘之陰極莫救蓋犯房勞而病感者其勢不過比常較重如發熱則熱之極惡寒則寒之極頭痛則痛之極所以然者以陰虛陽往乘之非陰盛無陽之比也(喻嘉言)
俗以有房室而患傷寒者為陰證概用薑不思有房室者陰已先虧用薑附更竭其陰殆矣仲景治傷寒用薑乃寒邪直中之證所謂無熱惡寒發於陰非房室之謂也或問房勞而得熱病者何以治之予曰房勞之人陰已先虧熱邪乘虛陷入與婦人熱入血室同例清熱養陰是其治法怡堂散記
飲食宜忌
凡傷寒飲食有宜忌者有不宜忌者若病傷寒而食不斷者以邪猶在表未深入也及其稍深而在半表半裡之間則食漸減矣再入胸膈胃口則全不食矣邪既在胃則胃口不飢所以傷寒不食者或十日或二十日皆無足慮不可強食強食助邪或傷寒新愈胃氣初醒尤不可縱食縱食則食復此皆宜忌也至有不宜忌者則如勞倦內傷之人偶感寒邪亦必發熱本非真正傷寒外邪內陷之病所以外雖發熱而內則飢餒每多思食奈何庸昧之輩但見發熱則曰餓不死傷寒不論虛實一概禁之常見欲食者索之不得而且加之以克伐寒涼飢腸受剝虛者益虛及胃氣既脫反不欲食矣既欲救之已無可及余每借食為藥所活多人而見禁食受斃者亦已不少故詳言之若病人時時覺餓而索食者此其邪不在臟胃中空虛而然必不可禁但不宜縱耳且因此可察虛實關係非小不可忽也景岳全書
內經言人受氣於谷谷入於胃以傳於肺五臟六腑皆以受氣谷不入半日則氣衰一日則氣少平人不食七日而死則食固人之不可一日無者也有病怒狂者生於陽也奪其食則已。《內經止此一條暫禁其食余無禁食明文仲聖首列桂枝湯服藥啜稀粥以助藥力夫學莫精於長沙病莫重於傷寒其不禁食也如此其他諸書惟乾霍亂一證戒與穀食亦別無禁食之語予思六淫諸病邪盛裡實痰氣壅塞濕熱痞滿停食脹悶是雖與之食而不能強之食而不欲焉用禁為若受邪本輕病不在胃胃飢欲食斯可與之食矣乃醫者遇病初發熱不審病情即禁穀食雖產後嬰兒稍有外證併入餓鄉谷湯不令入口七日不愈則復禁之雖病者飢極求食而防之甚嚴往往胃氣大傷輕病致重仍與克削之藥質實尚可幸生質虛多致危殆蓋人賴胃氣以生藥亦賴胃氣以運胃中氣餒藥性不行迨至陰陽將脫始言與谷而病者惡聞食臭不能咽矣予謂病人不飢則不必與食如飢而欲食則不當禁須知穀氣內充則精勝而邪卻惟宜少食勿令飽食耳昔張會卿著傷寒飲食宜忌一則切言禁食之非柯韻伯亦以近之醫家妄禁病人穀食為害不淺乃今維揚等處不知作俑何人習而不察併為一談牢不可破予故竊取前輩之意而發明之猶望其地之賢能出而主持以矯風俗之惑庶幾體上天好生之德而不致遺人禍殃也已赤崖醫案
治法要略
仲景治法悉本內經》。岐伯曰調治之方必別陰陽陽病治陰陰病治陽定其中外各守其鄉外者外治內者內治從外之內者治其外從內之外者調其內從內之外而盛於外者先調其內後治其外從外之內而盛於內者先治其外後調其內中外不相及則治主病微者調之其次平之盛者奪之寒熱溫涼衰之以屬隨其攸利此大法也仲景中所稱發熱惡寒發於陽無熱惡寒發於陰者是陰陽之別也陽病用白虎承氣以存陰陰病用附子吳萸以扶陽外者用麻桂以治表內者用硝黃以治里其於表裡虛實表熱裡寒發表和表攻裡救里病有淺深治有次第方有輕重是以定其中外各守其鄉也太陽陽明並病小發汗太陽陽明合病用麻黃湯是從外之內者治其外也陽明病發熱汗出不惡寒反惡熱用梔子豉湯是從內之外者調其內也發汗不解蒸蒸發熱者從內之外而盛於外用調胃承氣是先調其內也表未解而心下痞者從外之內而盛於內當先解表乃可攻裡是先治其外後調其內也中外不相及是病在半表半裡小柴胡湯治主病也此即所謂微者調之其次平之用白虎梔豉小承氣之類盛者奪之用大承氣陷胸抵當之類矣所云觀其脈證知犯何逆以法治之則寒熱溫涼衰之以屬隨其攸利之謂也且汗出於岐伯而利水清火調補等法悉具其曰有邪者漬形以為汗在皮者汗而發之實者散而瀉之此汗家三法中滿者瀉之於內血實者決之是下之二法高者因而越之謂吐下者引而竭之謂利小便慓悍者按而收之是清火法氣虛宜掣引之是調補法也夫邪在皮毛猶未傷形故制麻黃湯急汗以發之邪入肌肉已傷其形故制桂枝湯啜稀粥以解肌是漬形以為汗若邪正交爭內外皆實寒熱互呈故制大青龍加石膏以瀉火是散而瀉之也吐劑有梔豉瓜蒂分胸中虛實之相殊下劑有大小承氣調胃抵當分氣血淺深之不同利水有豬苓真武輩寒熱之懸絕清火有石膏連輩輕重之差等陽氣虛加人參於附子吳萸中以引陽陰氣虛加人參於白虎瀉心中以引陰諸法井然質之岐伯先聖後聖其揆一也(柯韻伯)
傷寒綱領惟陰陽為最此而有誤必致殺人然有純陽證有純陰證是當定見分治也又有陰陽相半證如寒之即陰勝熱之即陽勝或今日見陰而明日見陽者有之今日見陽而明日變陰者亦有之其在常人最多此證惟明哲者之能辨也然以陰變陽者多吉以陽變陰者多凶三陽之經病但見表證則不可攻裡或發表或微解或溫散或涼散或溫中托裡而為不散之散或補陰助陽而為云蒸雨化之散(張景岳)
凡風寒初感不論何經總為表證皆當發汗即少陰亦可發汗如麻黃附子細辛甘草湯等證是也在傳經愈深不論何經總為里證皆不當發汗即太陽亦不可發汗如抵當湯五苓散等證是也知乎此方可以言表裡不致以三陽定為表三陰定為里固執不通之論所惑也(魏荔彤)
陽明經有急下三法以救津液一汗多津越於外一腹滿津結於內一目睛不慧津枯於中少陰經有急下三法以救腎水一本經水竭一木邪湧水一土邪淩水治陰證以救陽為主治傷寒以救陰為主傷寒縱有陽虛當治必看其人血肉充盛陰分可受陽藥者方可回陽若面黧舌黑身如枯柴一團邪火內燔者則陰已先盡何陽可回耶故見厥除熱存津液元氣於什一已失之晚況敢助陽劫陰乎(喻嘉言)
直中之傷寒陰液未傷急宜救陽故有真武四逆諸方熱病之傷寒爍傷陰液只宜救陰故薑附不可犯(許宣治)
傷寒邪傳入里胃氣實則大便閉結胃氣虛則大便泄瀉夫胃氣實何以便閉緣病人胃氣本實邪熱入胃熏蒸激搏津液乾枯是以便硬而閉結矣譬之以火燒土自然堅硬宜以承氣湯下之胃氣虛何以泄瀉緣病人胃氣本虛邪氣入胃邪正相搏邪勝正負於是正氣下陷而泄瀉矣譬之淤泥濘淖益以雨淋則流蕩渙散宜以理中湯溫補之此因病人元氣虛實而兼以外邪參之一定不移之法(俞傅山)
余歷試傷寒病本是熱證治以寒藥延綿數日忽然變為寒證此中氣大虛不堪寒涼改用溫劑獲效又或陽證當下醫下太過亦變為寒此為壞證改用熱劑方愈諺謂官打見在吏打當該是也故治傷寒活法今日見熱證即用涼藥明日見寒證即用熱藥又明日復見熱證仍復用涼藥全在變通不可拘執(吳篁池)
問曰如何是入陰者可下答曰陽入於陰者可下非入太陰少陰厥陰乃入三陽也三陽者非太陽少陽陽明之三陽乃胃與大小二腸之三陽也三陽皆為腑以其受盛水穀傳導有形故曰入於陰也仲景云已入腑者可下此之謂也汗本亡陰以其汗多陽亦隨陰而走下本瀉陽以其下多陰亦隨陽而走故曰汗多亡陽下多亡陰也。《評熱論藏字此藏物之藏非五臟之臟也三陽經入藏物之藏是可泄也帝問治岐伯對以治之各通其藏脈病日衰已矣復言其未滿三日可汗而已其滿三日可泄而已三陽受病未入藏者可汗已入藏者可泄若認藏字為五臟之臟則前後顛倒不通若認藏字作藏物之藏則前後辭理皆順矣仲景曰已入於腑者可下。《校正腑字當作藏字何疑之有此事難知
凡治傷寒之訣起先惟恐傳經傳經則變生其後惟恐不傳經不傳經則勢篤尚論篇
表證當汗脈浮急汗之脈沉緩汗之里證當下脈浮緩下之脈沉急下之三陽汗當急而下當緩三陰汗當緩而下當急汗有大汗解表微汗解肌之殊下有急下少與微和滲利之別(王好古)
五法大旨
仲景治有表裡證有兩解表裡者有隻解表而里自和者有隻和里而表自解者與先救里後救表先解表後攻里遂成五法(柯韻伯)
一曰發藥用辛甘蓋表中之表腠理致密非辛甘不能發散故曰發發者正表也二曰解解則輕於發藥用辛涼蓋腠理既疏惡寒已罷邪將化熱非辛不能解肌非涼不能解熱故曰解解者解肌肉也三曰和和又輕於解藥用辛者輕而涼者重蓋表邪將罷欲入於裡而未深入於裡曰表不可曰里又不可半表半裡發解兩難故曰和和者和其表裡也四曰攻攻則重於和藥用苦寒為表已罷邪入於腑結於腸胃非苦寒不能攻故曰攻攻者攻實熱也五曰救救則與攻不同熱則攻而寒則救藥用溫熱蓋邪不由陽經而入徑中三陰名曰直中內寒盛極陽氣衰危故曰救救者救陽危也五法之中所謂表者汗也攻者下也然仲景治傷寒有汗下三法今獨去吐法者何也蓋三法皆為逐邪而設邪在表則汗之邪在胃之上脘則吐之邪在裡則下之汗之吐之下之皆逐邪也可知吐之一字原為邪在胃之上脘而設也夫邪在表禁吐邪在裡亦禁吐至於半表半裡下三法皆禁今世方書皆以吐為邪在半表半裡使後人受害者多矣吐法取效者十無一受害者十常八醫者口能言之而實不敢輕用也故不列於五法中(陳養晦)
吐藥不止梔子也諸藥皆可為之惟要確審胸胃之邪是寒是熱是食是水是痰是氣因何阻滯使胸胃陽氣不伸遂以當用之藥而吐湧之自可愈也如欲吐寒則以乾薑桂皮之類吐熱則以梔子苦茶之類吐食平胃食鹽之類吐水五苓生薑之類吐痰稀涎橘皮之類吐氣流氣樸之類但形氣弱者藥宜少仍當佐以補中益氣等升藥為妥形氣壯者藥宜多更佐以瓜蒂藜蘆等猛藥更效凡煎吐藥湯及調散或用酸米湯或用白湯或用稀米粥須備十餘鍾令病者頓服一鍾即用指探吐藥出再服一鍾亦隨用指探吐藥出再服再吐以順溜快吐為度則頭額身上自有微汗所有病證輕減即為中病不必盡服余藥若過吐之即使病盡除恐損胸中陽氣也近世之醫以吐為古法不可用久矣皆因仲景之道不彰其法失傳無怪乎其不敢用也夫不知其妙而不敢用猶之可也若竟委之曰古法不可用則不可也蓋邪之在上者非吐不愈若如俗工所云使病者畏不敢服因循生變致輕者重重者死夫誰之咎與抑知汗下三法用之誠當其證無不立時取效後之業醫者又安可只言汗下兩法而置吐法於不用致使古法淪亡也醫宗金鑑
六經禁例
足太陽膀胱經禁下若下之太早必變證百出足陽明胃經禁發汗禁利小便犯之則重損津液脈必代結足少陽膽經禁汗禁下禁利小便汗則犯陽明下則犯太陽利小便則使生髮之氣陷入陰中太陽經一禁陽明經二禁少陽經三禁此定禁也至三陰經則無定禁但非胃實仍禁下耳(喻嘉言)
六經正義
仲景於諸病之表裡陰陽分為六經清理脈證之異同寒熱之虛實使治病只在六經夫一身之病俱受六經範圍者猶周禮分六官以總百職也若傷寒不過是六經中一證叔和不知仲景之六經是經略之經而非經絡之經妄引內經熱病論作序例以冠仲景之書而混其六經之證治夫熱病之六經專主經脈為病但有表裡之實熱並無表裡之虛寒雖因於傷寒已變成熱病即溫病之互名但有可汗可泄之法並無可溫可補之例夫仲景之六經是分區地面所該者廣凡風寒濕熱內傷外感自表及里寒熱虛實無所不包所以六經提綱各立一局不為經絡所拘勿為風寒畫定也太陽為開故以之主表而以脈浮惡寒頭項強痛為提綱陽明為闔故以之主裡而以胃實為提綱少陽為樞少陰亦為樞故皆有半表半裡證少陽為陽樞歸重在半表故以口苦咽乾目眩為提綱少陰為陰樞故其欲寐不寐欲吐不吐亦半表半裡證歸重在半里也豈惟陽明主裡三陰亦皆主裡而陰陽異位故所主各不同陽明主裡證之陽陽道實故以胃實屬陽明太陰主裡證之陰陰道虛故以自利屬太陰太陰為開又為陰中之至陰故主裡寒而自利厥陰為闔又為陰中之陽故主裡熱而氣逆少陰為陰中之樞故所主或寒或熱之不同或表或里之無定與少陽相似也請以地理喻六經猶列國也腰以上為三陽地面三陽主外而本乎里心者三陽夾界之地也內由心胸外自巔頂前至額顱後至肩背下及乎足內合膀胱是太陽地面此經統理營衛主一身之表證猶近邊禦敵之國也內自心胸至胃及腸外自頭顱由面及腹下及於足是陽明地面由心至咽出口頰上耳目斜至巔外至脅內屬膽是少陽地面猶畿甸矣腰以下為三陰地面三陰主裡而不及外腹者三陰夾界之地也自腹由脾及二腸魄門為太陰地面自腹至兩腎及膀胱溺道為少陰地面自腹由肝上膈至心從脅肋下及於小腸宗筋為厥陰地面此經通三焦主一身之裡證猶畿輔之國矣太陰陽明同居異治猶周召分政之義也六經之有正邪客邪合病並病屬脾屬胃者猶寇盜充斥或在本境或及鄰國義之也太陽地面最大內鄰少陰外鄰陽明故病有相關如小便不利本膀胱病少陰病而小便不利者邪入太陽之界也腰痛本腎病太陽病而腰痛者是邪及少陰之界也七日不大便反頭痛身熱者是陽明熱邪侵入太陽之界也頭項強痛兼鼻鳴乾嘔者是太陽風邪侵入陽明之界也心胸是陽明地面而為太陽之通衢因太陽主營衛心胸是營衛之本營衛環周不休猶邊邑之吏民士卒會於邦畿往來不絕也如喘而胸滿者是太陽外邪入陽明地面而騷擾故稱為太陽陽明合病若頭不痛項不強胸中痞硬氣衝咽喉不得息者此邪不自太陽來乃陽明熱邪結於胸中猶亂民聚於本境為患也心為六經之主故六經皆有心煩之證如不頭項強痛則煩不屬太陽不往來寒熱則煩不屬少陽不見三陰證者則煩不屬三陰矣故心憒憒心惕惕心中懊憹一切虛煩皆屬陽明以心居陽明地面也陽明猶邦畿故心腹皆居其地邪在心為虛煩在腹為實熱心為陽而屬無形腹為陰而屬有形也夫人身之病動關心腹陽邪聚於心陰邪聚於腹肝為陰中之陽故能使陰邪上撞於心陽明為在裡之陽故能使陽邪入聚於腹耳更以兵法喻兵法之要在明地形必先明六經之路才知賊寇之所從來知某方是某府來路某方是某府去路來路猶邊關三陽是也去路是內境三陰是也六經來路各不同太陽是大路少陽是僻路陽明是直路太陰近路也少陰後路也厥陰邪路也客邪多由三陽來正邪多由三陰起猶外寇自邊關至亂民自內地生也明六經之地形始得握百病之樞機詳六經之來路乃能操治病之規則如以證論傷寒大寇也病從外來中風流寇也病因旁及雜病亂民也病由中起既認為何等之賊又知為何地所起發於其境便御之本境移禍鄰郡即兩路夾攻如邪入太陽地面即汗而散之猶陳利兵於要害乘其未定而擊之也邪之輕者在衛重者在營尤重者在胸膈猶寇之淺者在關外深者在關上尤深者在關內也麻黃為關外之師桂枝葛根為關上之師大青龍為關內之師凡外寇不靖內賊必起而應之因立而解法故有大小青龍及桂枝麻黃加減諸方如前軍無紀致內亂蜂起當重內輕外因有五苓十棗陷胸瀉心抵當等湯邪入少陽地位宜雜用表裡寒熱攻補之品為防禦解利之法如偏僻小路利於短兵不利於矛戟利於守備不利於戰爭也邪之輕者入腠理重者入膜原尤重者入脾胃小柴胡腠理之劑也大柴胡膜原之劑也小建中半夏瀉心黃芩黃連四方少陽之脾劑也柴胡加芒硝加牡蠣二方少陽之胃劑也如太陽少陽有合併病是一軍犯太陽一軍犯少陽矣用柴胡桂枝湯是兩路分擊之師也甚至三陽合病是三面受敵矣法在獨取陽明陽明之地面清肅則太少兩路之陽邪不攻自解但得內寇平而外患自息此白虎所由奏捷耳若陽邪不戢於內用大承氣以急下之是攻邪以護主若陰邪直入於中用四逆湯以急救其里是強主以逐寇也陽明為內地陽明界上即太陽少陽地面邪入陽明之界雖不犯太陽太陽之師不得坐視而不救故陽明之營衛病即假麻桂等方以汗之邪近少陽地面少陽之師不得高壘而不戰故陽明之腠理病即假柴胡以解之是知陽明之失守非太陽不固即少陽無備所以每每兩陽相合而為病也若邪已在陽明地面必出師奮擊以大逐其邪不使稍留故用瓜蒂梔豉之吐法以迅掃之若深入內地不可復驅則當清野千里使無所剽掠是又白虎得力處也若邪在門庭又當清宮除道此三承氣所由取勝如茵陳豬苓輩又為失紀之師立法矣太陰亦內地少陰厥陰為夾界太陰居中州雖外通三陽而陰陽既以殊途心腹更有膈膜之藩蔽故寒水之邪從太陽外屬者輕由少陰內授者重風木之邪自少陽來侵者輕因厥陰上襲者重如本經正邪轉屬陽明而為實猶師老勢窮可下之而愈如陽明實邪轉屬本經而成虛則邪盛正虛溫補挽回者甚難蓋太陰陽明地面雖分並無阻隔元氣有餘則邪入陽明元氣不足則邪入太陰但在陽明則陳師鞠旅可背城一戰取勝須臾在太陰則焚劫積蓄倉廩空虛無能禦敵耳厥陰之地相火遊行之區也其本氣則為少火若風濕之邪一入其境悉化為熱即是壯火其少火為一身之生機而壯火為心腹之大患且其地面通三焦邪犯上焦則氣上撞心心中疼熱消渴口爛咽痛喉痹逼於中焦即手足厥冷脈微欲絕飢不欲食食即吐蛔移禍下焦則熱利下重或便膿血為害非淺猶跋扈之師矣仲景制烏梅丸寒熱並用攻補兼施為平治厥陰之主方猶總督內地之大師也其與之水以治消渴茯苓甘草湯以治水炙甘草湯以復脈當歸四逆以治厥是間出銳師分頭以救上焦之心臟而安神明也用白虎承氣輩清胃而平中焦之實熱白頭翁四逆散清胃而止下焦之熱利是分頭以救腹中之陰而扶胃脘之元氣耳胃為一府而分陰陽二經少陰一經而兼陰陽兩臟者皆為根本之地故也邪有陰陽兩途臟分陰陽二氣御陽邪犯少陰之陽反發熱心煩咳渴咽痛陽邪犯少陰之陰則腹痛自利或便膿血陰邪犯少陰之陽則身體骨節痛手足逆冷背惡寒而身蜷臥陰邪犯少陰之陰則惡寒嘔吐下利清穀煩躁欲死仲景制麻黃附子細辛黃連阿膠甘草桔梗豬膚半夏苦酒等湯御陽邪犯少陰之陽也其制桃花豬苓等湯御陽邪入少陰之陰也附子吳萸四逆等湯御陰邪犯少陰之陽也通脈四逆茯苓四逆乾薑附子等湯御陰邪入少陰之陰也少陰為六經之根本而外通太陽內接陽明故初得之而反發熱與八九日而一身手足盡熱者是少陰陽邪侵及太陽地面也自利純清水心下痛口燥舌乾者是少陰陽邪侵及陽明地面也出太陽則用麻黃為銳師而督以附子入陽明則全用大承氣而不設監製是猶用向道與本部不同法也其陰邪侵入太陰則用理中四逆加人尿豬膽亦猶是矣嗟乎不思仲景所集安能見病知源哉(柯韻伯)
太陽提綱
太陽提綱脈浮頭項強痛惡寒八字是太陽受病之正面讀者要知三陽之脈俱浮三陽俱有頭痛證六經受寒俱各惡寒惟頭項強痛是太陽所獨也蓋太陽為諸陽主氣頭為諸陽之會項為太陽之會故也太陽之脈從風則緩從寒則緊從濕則細傷上則浮傷下則沉太陽以陽為主若治不如法陽盛則轉屬陽明陽衰則轉屬少陽陽虛則轉屬太陰陽亡故轉屬少陰耳。《太陽病發熱汗出惡風脈緩者為中風又云太陽中風脈浮緊不汗出而煩躁又云陽明中風脈浮弦大不得汗合觀之不得以無汗為非中風矣。《太陽病或未發熱或已發熱必惡寒體痛嘔逆脈陰陽俱緊者名傷寒而未嘗言無汗又云頭痛發熱身疼腰痛骨節疼痛惡風無汗而喘者麻黃湯主之此不冠以傷寒又不言惡寒又云傷寒脈浮自汗出微惡寒合觀之不得以有汗為非傷寒矣今人但據桂枝條之中風自汗而不究傷寒亦有自汗出者但以麻黃證之無汗為傷寒而不究中風最多無汗者謂傷寒脈浮緊中風脈浮緩而不知傷寒亦有浮緩中風亦有浮緊者知三陽脈浮三陰脈沉而不知三陰亦有浮脈三陽亦有沉脈者總是據一條之說不理會全書耳太陽陽虛不能主外內傷真陰之氣便露出少陰底板少陰陰虛不能主內外傷太陽之氣便假借太陽面目所以太陽病而脈反沉用四逆以急救其里少陰病而表反熱用麻辛以微解其表此表裡輕重兩解法也發汗利水是治太陽兩大法門發汗分形層之次第利水定三焦之高下皆所以化太陽之氣也發汗有五法麻黃湯汗在皮膚是發散外感之寒氣桂枝湯汗在經絡是疏通血脈之精氣葛根湯汗在肌肉是升提津液之清氣大青龍汗在胸中是解散內擾之陽氣小青龍汗在心下是驅逐內蓄之水氣其治水有三法乾嘔而咳水入即吐是水氣在上焦在上者汗而發之小青龍五苓散是也心下痞硬滿而痛是水氣在中焦中滿者瀉之於內十棗湯陷胸湯是也熱入膀胱小便不利是水氣在下焦在下者引而竭之桂枝去桂加茯苓白朮湯是也凡傷寒之病以陽為主故最畏亡陽而火逆之病則以陰為主故最怕陰竭小便利者為可治是陰不虛津液未亡太陽膀胱之氣化猶在也陽盛陰虛是火逆一證之綱領陽盛則傷血陰虛則亡津又是傷寒一書之大綱領也(柯韻伯)
太陽者巨陽也為六經之外藩總經絡而統營衛故外邪得而襲之有在經在腑之異有風傷衛寒傷營營衛俱傷之殊不知所以為經為腑者下因誤施也不辨所以為風為寒者解肌發汗或錯用也夫傳變既非一定乃施治專於計日又何免於倒行逆施耶學者能分別風寒體認營衛印沙畫土經界井井庶幾表裡不紊可無臨歧之惑矣(周禹載)
凡風熱之傷莫不始於太陽故善治病者治太陽而已無餘事矣然辨證不明輾轉錯謬而其後遂莫之救也仲景傷寒論於太陽故論之詳而辨之審也太陽以得汗而解然有在表未盡之邪有在裡未去之邪有虛而當補者有過而宜救者仲景之法備矣(程扶生)
汗多亡陽人皆知之矣然人身之陽部分各有所主有衛外之陽為周身營衛之主此陽虛遂有汗漏不止惡寒身痛之證有腎中之陽為下焦真元之主此陽虛遂有發熱眩悸瞤動欲擗地之證有膻中之陽為上焦心氣之主此陽虛遂有叉手冒心耳聾奔豚之證有胃中之陽中焦水穀生化之主此陽虛遂有脹滿胃中不和而成心下痞之證雖皆從發汗後所得然救誤者須觀其脈證知犯何逆以法治之不得以多汗亡陽一證混治也(程郊倩)
陽明提綱
陽明為傳化之府當更實更虛食入胃實而腸虛食下腸實而胃虛若但實不虛斯陽明病根矣胃實不是陽明病而陽明之為病悉從胃家實得來故以胃實為總綱也然致病之由有實於未病之先者有實於得病之後者有風寒外束熱不得越而實者有妄吐重亡津液而實者有從本經熱盛而實者有從他經熱盛而實者此只舉病根在實勿得即以胃實為可下之證陽明為闔凡里證不和者又以闔病為主不大便固闔也不小便亦闔也不能食食難用飽初欲食反不能食皆闔也自汗出盜汗出表開而里闔也反無汗內外皆闔也種種闔病或然或否故提綱獨以胃實為正胃實不是竟指燥屎堅硬只對下利言下利是胃家不實矣故汗出解後胃中不和而下利者便不稱陽明病如胃中虛而不下利者便屬陽明即初硬後溏者總不失為胃家實也所以然者陽明太陰同處中州而所司各別胃司納故以陽明主實脾司輸故以太陰主利是二經所由分也太陽總綱以正面陽明總綱以底板其陽明之表正面未嘗不與太陽同而病情異如陽明病脈遲汗出多微惡寒者是陽明之桂枝證陽明病脈浮無汗而喘者是陽明之麻黃證陽明之表有二有外邪初傷之表有內熱達外之表外邪之表其證微惡寒汗出多或無汗而喘只在一二日間此因風寒外來故仲景亦用麻桂二湯汗之內熱之表在一二日後其證身熱汗自出不惡寒反惡熱此因內熱外發故仲景制梔豉湯因勢吐之後人認不出陽明表證二日既不敢用麻三日後又不知用梔豉必待熱深熱極始以白虎承氣投之不知仲景治陽明之初法廢仲景之吐法陽明之惡寒二日自止固與他經不同其惡寒微又不若太陽之甚陽明在肌肉必蒸蒸發熱或但熱無寒與太陽翕翕發熱寒束於皮毛之上者不同陽明自汗亦異於太陽中風之自汗而出之不利有熱搏之意故其狀曰漐漐陽明自汗多有波瀾搖動之狀故名曰濈濈太陽脈浮緊熱必不解陽明脈浮而緊必潮熱太陽脈但浮者必無汗陽明脈但浮必盜汗出二經表證表脈如此陽明虛煩對胃家實熱而言是空虛之虛不是虛弱之虛三陽皆看陽明之轉旋三陰之不受邪者藉胃為之蔽其外也則胃不特為六經出路而實為三陰外蔽矣胃陽盛則寒邪自解胃陽虛則寒邪深入陰經而為患胃陽亡則水漿不入而死要知三陰受邪關係不在太陽而全在陽明太陽以心胸為里故用辛甘發散助心胸之陽而開元腑之表不得用苦寒以傷上焦之陽也所以宜汗不宜吐陽明以心胸為表當用酸苦湧泄引胃脘之陽而開胸中之表不當用溫散以傷中宮之津液也故法當吐不當汗蓋陽明以胃實為里不但發熱惡寒汗出身重目痛鼻乾謂之表一切虛煩虛熱口苦咽乾舌苔喘滿不得臥消渴小便不利凡在胃之外者悉屬陽明之表此梔豉湯為陽明解表之聖劑矣太陽之表當汗而不當吐陽明之表當吐而不當汗太陽之裡當利小便而不當下陽明之裡當下而不當利小便上越中清下奪是治陽明三大法發汗利小便是陽明兩大禁然風寒初入陽明之表即用麻黃桂枝發汗者以急於除熱而存津液與急下之法同若脈浮煩渴小便不利用豬苓湯利小便者亦以清火而存津液也又曰汗多者不可與豬苓湯要知發汗利小便是治陽明權巧法門太陽用五苓者因寒水在心下故有水逆之證桂枝以散寒白朮以培土也陽明用豬苓者因熱邪在胃中故有自汗之證滑石以滋土阿膠以生津也散以散寒湯以潤燥用意微矣陽明之有梔豉湯猶太陽之有桂枝湯既可以驅邪亦可以救誤上焦得通津液得下胃氣因和耳治陽明內熱之表有三法熱在上焦用梔豉湯吐之上焦得通津液得下胃家不實矣熱在中焦用白虎湯清之胃火得清胃家不實矣熱在下焦用豬苓湯利之火從下泄胃家不實矣要知陽明之治表熱即是預治其里三方皆潤劑所以存津液而不令胃實也若因循葛根升麻之謬不察仲景治陽明之表矣凡妄下必傷胃氣胃陽虛則陽邪襲陰故轉屬太陰胃液涸則兩陽相搏故轉屬陽明屬太陰則腹滿時痛而不實陰道虛也屬陽明則腹大實而痛陽道實也滿而時痛是下利之兆大實而痛是燥屎之徵桂枝加芍藥小試建中之劑桂枝加大黃微示調胃之方陽明之病在胃實當以下為正法矣然陽明居中諸病咸臻故治法悉具如多汗無汗分麻黃桂枝在胸在腹分瓜蒂梔豉初硬燥堅分大小承氣即用汗下三法亦有輕重淺深之不同若大煩大渴而用白虎瘀血發黃而用茵陳小便不利而用豬苓停飲不散而用五苓食谷欲吐而用茱萸等法莫不各有差等以棋喻之發汗是先著湧吐是要著清火是穩著利水是閒著溫補是急著攻下是末著病至於攻下無彆著矣故汗之得法他著都不必用其用吐法雖是奇著已是第二手矣他著都非正著惟攻下為煞著亦因從前之失著也然諸法皆因清火而設則清火是陽明之上著與(柯韻伯)
所謂陽明病皆裡實可下之證也邪已入腑無所復傳不下奚為然不可下而下與可下而不下其失均也亦安得下之而恰合機宜動中窾要哉是故有十餘日不解仍宜緩下之證有一二日即宜急下之證不必計日而語然六經皆以胃為海陽明入腑而議下人所知也太陽少陽與夫三陰皆有入腑而議下人所不知陽明有腑證有經證有在經之寒亦有在經之熱有入腑之熱亦有入腑之寒熱入腑者胃實是也寒入腑者不能食是也人知陽明有經證不得妄攻下須知陽明有腑寒亦不得妄攻下也(程扶生)
陽明之邪來路則由太陽凡陽明證見八太陽證有一二未罷即從太陽而不從陽明可汗而不可下去路則趨少陽凡陽明證見八少陽證略見一即從少陽而不從陽明汗下兩不可用惟邪已離太陽未接少陽恰在陽明界內亟為攻下不傳他經津液元氣兩無虧損何快如之尚論篇
陽明主裡內候胃中外候肌肉故有病經病腑之分中身熱煩渴目痛鼻乾不得眠不惡寒反惡熱者此陽明經病也潮熱譫語手足腋下濈然汗出腹滿痛大便硬者此陽明腑病也而其候各有三經病則有邪已傳陽明而太陽之表未罷兼見頭痛惡寒無汗之太陽證者有太陽之邪已罷悉傳陽明但見壯熱有汗心煩不眠口渴引飲之陽明證者有陽明之邪未已復轉少陽兼見胸脅痛寒熱往來口苦而嘔目眩耳聾之少陽證者腑病則有太陽陽明謂太陽病或發汗或吐或下或利小便亡其津液胃中乾燥太陽之邪乘胃燥而轉屬陽明致小便反數大便硬者所謂脾約是也有正陽陽明謂陽氣素盛或有宿食太陽之邪一傳陽明遂入胃腑致大便不通者所謂胃家實是也有少陽陽明謂病已到少陽法當和解而反發汗利小便亡其津液胃中燥熱復轉屬陽明致大便結燥者所謂大便難是也其治陽明經病則以葛根湯或桂枝加葛根湯發之或以白虎湯清之或以柴胡白虎湯和之隨其證而施之可也其治陽明腑病雖均為可下然不無輕重之分故或以三承氣湯下之或麻仁丸通之或蜜煎膽汁導之量其病而治之可也此陽明病之大略也茲以在經在腑二者詳疏於篇俾讀者易為分別則臨證施治自不紊矣醫宗金鑑
少陽提綱
少陽處半表半裡司三焦相火之遊行仲景特揭口苦咽乾目眩為提綱是取病機立法也夫口目三者臟腑精氣之總竅與天地之氣相通者也不可為表不可為里是表入里里出表之路所謂半表半裡也三者能開能闔開之可見闔之不見為樞之象苦幹眩者相火上走空竅而為病風寒雜病咸有之所以為少陽一經總綱也少陽之表有二脈弦細頭痛發熱或嘔而發熱者少陽傷寒也耳聾目眩