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醫門法律

作者
喻昌
朝代
年份
公元1658年
底本
清乾隆三十年(1765)黎川陳守誠刻本(國家圖書館掃描本);《欽定四庫全書·子部五·醫家類·醫門法律》,文淵閣本(漢リポ掃描及文字化本

自序

醫之為道大矣醫之為任重矣中上之醫千里百年目未易覯最上之醫天下古今指未易屈世之言醫者何夥耶恃聰明者師心傲物擇焉不精雖曰屢中其失亦屢多守門庭者畫焉不入自窒當機縱未敗事已咎在誤時工邪僻者心粗識劣騖險絕根偶墮其術已慘同嬰刃病者苦醫之聚會盈庭具曰予聖淺者售偽者售圓滑者售而以其身命為嘗試醫者苦病之毫釐千里動罹顛躓方難憑脈難憑師傳難憑而以人之身命為嘗試所以人之有生水火刀兵禽獸王法所傷殘不若疾厄之廣人之有死夭魔外道餓鬼畜類之苦趣不若地獄之慘醫以心之不明術之不明習為格套牢籠病者遂至舉世共成一大格套遮天蔽日造出地獄遍滿鐵圍山界其因其果彰彰如也經以無明為地獄種子重重黑暗無繇脫度豈不哀哉昌也閉目茫然惟見其暗然見暗不可謂非明也野岸漁燈荒村螢照一隙微明舉以點綴醫門千年黯汶擬定法律為率由坦道聊以行其佛事耳然微明而洗髮黃岐仲景之大明明眼得此閉門造車出門合轍自能立於無過即淺見寡聞苟知因果不昧敬慎存心日引月伸以此照其膽破其昏而漸充其識本地風光參前倚衡亦何愚而不朗澈也耶先聖張仲景生當漢末傷寒雜病論》,維時佛法初傳中土無一華五葉之盛而性光所攝早與三世聖神諸佛諸祖把手同行真醫門之藥王菩薩藥上菩薩也第其福緣不及我佛如來億萬分之一分閱百年再世寢失其傳後人莫繇仰溯淵源然且競相彼揣此摩各呈識大識小之量亦性光所攝無窮極之一斑矣我佛如來累劫中為大醫王因病立方隨機施藥普度眾生最後一生重補其充足圓滿之性量八萬四千法門門門朗澈底裡諸有情微逗隙光者鹹得隨機一門深入成其佛道與過去未來現在盡虛空法界無量億諸佛諸菩薩光光相蕩於諸佛諸菩薩本願本行經咒偈言屢劫宣揚不盡者光中莫不彰示微妙具足滅度後阿難尊者證其無學與我佛如來知見無二無別乃得結集三藏十二部經典永作人天眼目濟度津梁夫諸佛菩薩真實了義從如來金口所宣如來口宣又從阿難手集昌苟性地光明流之筆墨足以昭示學人胡不自澈鬚眉臟腑中陰優遊几席充滿烜天赫地耀古輝今之量直與黃岐仲景兩光攝合宣揚妙義傾刻無欠無餘乃日弄精靈向棘慄蓬中葛藤窠里與昔賢校短論長為五十步百步之走路頭差別莫此為甚發刻之稿凡十易已刻之板凡四更惟恐以凡人知見雜揉聖神知見敗絮補葺美錦然終不能免也甚於風火六氣及雜證多門殫一生力補之不能盡補即殫千生力補之不能盡補從可推也途窮思返斬絕意識直截皈禪通身汗下險矣險矣尚敢漫言殊途同歸也哉此重公案俟可補乃補之耳

順治十五年上元吉旦南昌喻昌嘉言老人時年七十有四序

卷一

一明望色之法

望色論(附律一條)

喻昌曰人之五官百骸賅而存者神居之耳色者神之旗也神旺則色旺神衰則色衰神藏則色藏神露則色露帝王之色龍文鳳彩神仙之色岳翠山光榮華之色珠明玉潤壽耇之色柏古松蒼乃至貧夭之色重濁晦滯枯索堊黧莫不顯呈於面而病成於內者其色之著見又當何如?《內經舉面目為望色之要謂面黃目青面黃目赤面黃目白面黃目黑者皆不死面青目赤面赤目白面青目黑面黑目白面赤目青皆死蓋以黃為中土之色病人面目顯黃色而不受他色所侵則吉面目無黃色而惟受他色所侵則凶雖目色之黃濕深熱熾要未可論於死生之際也然五臟善惡之色見於面者額頰鼻頤各有分部:《刺熱篇謂肝熱病者左頰先赤心熱病者額先赤脾熱病者鼻先赤肺熱病者右頰先赤腎熱病者頤先赤病雖未發見赤色者刺之名曰治未病是則五臟分部見於面者在所加察不獨熱病為然矣然更有進焉則目下之精明鼻間之明堂是也。《謂精明五色者氣之華也是五臟之精華上見為五色變化於精明之間某色為善某色為惡可先知也謂容色見上下左右各在其要是明堂上下左右可分別其色之逆從並可分別男女色之逆從故為要也察色之妙無以加矣仲景更出精微一法其要則在中央鼻準毋亦以鼻準在天為鎮星在地為中嶽木金水火四藏病氣必歸併於中土耶其謂鼻頭色青腹中苦冷痛者死此一語獨刊千古後人每恨卒病論莫由上溯淵源不知此語正其大旨也蓋厥陰肝木之青色挾腎水之寒威上徵於鼻下徵於腹是為暴病頃之亡陽而卒死耳其謂鼻頭色微黑者有水氣又互上句之意見黑雖為腎陰之色微黑且無腹痛但主水氣而非暴病也謂色黃者胸上有寒寒字傷寒論多指為痰言胸有積痰也謂色白者亡血白者肺之色肺主上焦以行營衛營不充則鼻色白故知亡血也謂設微赤非時者死火之色歸於土何遽主死然非其時而有其氣則火非生土之火乃剋金之火又主臟燥而死矣次補察目一法謂其目正圓者痓不治次補察面五法謂色青為痛色黑為勞色赤為風色黃者便難色鮮明者有留飲黃色鮮明為留飲又即色黃者胸上有寒之互辭語語皆表章內經》,補其未備故可法可傳也色之善者青如翠羽赤如雞冠黃如蟹腹白如豕膏黑如烏羽色之惡者青如草茲赤如衃血黃如枳實黑如炲白如枯骨五臟有精華則色善無精華則色惡初非以青黑為大忌也未病先見惡色病必惡。《靈樞謂赤色出於兩顴大如拇指病雖小愈必卒死黑色出於天庭大如拇指必不病而卒死義與容色見明堂上下左右同而此為暴病耳若夫久病之色必有受病之應肺熱病者色白而毛敗應之心熱病者色赤而絡脈溢應之肝熱病者色蒼而爪枯應之脾熱病者色黃而肉蠕動應之腎熱病者色黑而齒槁應之夫病應其色庸工亦多見之然冀噓枯澤槁於無益之日較之治未病者不啻倍蓰無算矣更有久見病色其人原不病者庸工且心炫而竊疑之殊不知此絡脈之色不足畏也蓋陰絡之色隨其經而不變色之變動無常者皆陽絡之色也寒多則凝泣凝泣則青黑熱多則淖澤淖澤則黃赤。《內經謂此皆無病何反怪之耶然而察色之法亦有其傳岐伯謂生於心如以縞裹朱生於肺如以縞裹紅生於肝如以縞裹紺生於脾如以縞裹黃生於腎如以縞裹紫素白也加於朱紫之上其內色耀映於外若隱若見面色由肌內而透於外何以異此所以察色之妙全在察神血以養氣氣以養神病則交病失睡之人神有飢色喪亡之子神有呆色氣索自神失所養耳小兒布痘壯火內動兩目先現水晶光不俟痘發大劑壯水以制陽光俾毒火一線而出不致燎原可免劫厄古今罕及此者因並志之

【律一條】

凡診病不知察色之要如舟子不識風汛動罹復溺鹵莽粗疏醫之過也

一明聞聲之法

聞聲論(附律二條)

喻昌曰聲者氣之從喉舌而宣於口者也新病之人聲不變小病之人聲不變惟久病苛病其聲乃變迨聲變其病機顯呈而莫逃所可聞而知之者矣。《聞而知之謂之神果何修而若是古人聞隔垣之呻吟叫哀未見其形先得其情若精心體驗積久誠通如瞽者之耳偏聰豈非不分其心於目耶然必問津於內經》、《金匱》,以求生心變化乃始稱為神耳。《內經本宮商角徵羽五音呼笑歌哭呻五聲以參求五臟表裡虛實之病五氣之邪其謂肝木在音為角在聲為呼在變動為握心火在音為徵在聲為笑在變動為憂脾土在音為宮在聲為歌在變動為噦肺金在音為商在聲為哭在變動為咳腎水在音為羽在聲為呻在變動為慄變動者遷改其常志也以一聲之微分別五臟並及五臟變動以求病之善惡法非不詳然人之所以主持一身者尤在於氣與神焉。《謂中盛藏滿氣勝傷恐者聲如從室中言是中氣之濕也謂言而微終日乃復言者此奪氣也謂言語善惡不避親疏者此神明之亂也是聽聲中並可得其神氣之變動義更精矣。《金匱復以病聲內合病情謂病人語聲寂寂然喜驚呼者骨節間病語聲喑喑然不徹者心膈間病語聲啾啾然細而長者頭中病只此三語而下中上三焦受病莫不有變動可徵妙義天開直可隔垣洞晰語聲寂寂然者不欲語而欲嘿也靜嘿統屬三陰此則顓系厥陰所主何以知之厥陰在志為驚在聲為呼病本緘默而有時驚呼故知之耳惟在厥陰病必深入下焦骨屬筋節間也喑喑然聲出不徹者聲出不揚也胸中大氣不轉出入升降之機艱而且遲是可知其病在中焦胸膈間也啾啾然細而長者謂其聲自下焦陰分而上緣足太陽主氣與足少陰為表裡所以腎邪不劑頸而還得從太陽部分達於巔頂腎之聲本為呻今腎氣從太陽經脈直攻於上則腎之呻並從太陽變動而啾唧細長為頭中病也得仲景此段更張其說而聽聲察病愈推愈廣所以書不盡言學者當自求無盡之藏矣

【律二條】

凡聞聲不能分呼笑歌哭呻以求五臟善惡五邪所幹及神氣所主之病者醫之過也

凡聞聲不別雌雄長短出於三焦何部者醫之過也

一明辨息之法

辨息論(附律一條)

喻昌曰息出於鼻其氣布於膻中膻中宗氣主上焦息道恆與肺胃關通或清而徐或短而促咸足以占宗氣之盛衰所以乳之下其動應衣宗氣泄也人顧可奔迫無度令宗氣盛喘數急有餘反成不足耶此指呼出為息之一端也其謂起居如故而息有音此肺之絡脈逆也不得臥而息有音者是陽明之逆也益見布息之氣關通肺胃又指呼出為息之一端也呼出心肺主之吸入腎肝主之呼吸之中脾胃主之故惟脾胃所主中焦為呼吸之總持設氣積賁門不散而阻其出入則危急存亡非常之候善養生者俾賁門之氣傳入幽門幽門之氣傳二陰之竅而出乃不為害其上焦下焦各分呼出吸入未可以息之一字統言其病矣此義惟仲景知之謂息搖肩者心中堅息引胸中上氣者咳息張口短氣者肺痿唾沫分其息顓主乎呼而不與吸並言似乎創說不知仲景以述為作無不本之內經》,昌前所擬呼出為息二端不足盡之蓋心火乘肺呼氣奔促勢有必至呼出為心肺之陽自不得以肝腎之陰混之耳息搖肩者肩隨息動惟火故動也息引胸中上氣咳者肺金收降之令不行上逆而咳惟火故咳也張口短氣肺痿唾沫又金受火形不治之證均以出氣之粗名為息耳然則曷不徑以呼名之耶呼中有吸吸中有呼剖而中分聖神所不出也但以息之出者主呼之病而息之入者主吸之病不待言矣。《謂乳子中風熱喘鳴肩息以及息有音者不一而足惟其不與吸並言而吸之病轉易辨識然尚恐後人未悉復補其義云吸而微數其病在中焦實也當下之即愈虛者不治在上焦者其吸促在下焦者其吸遲此皆難治呼吸動搖振振者不治見吸微且數吸氣之往返於中焦者速此必實者下之通其中焦之壅而即愈若虛則肝腎之本不固其氣輕浮脫之於陽不可治矣昌前所指賁門幽門不下通為危急存亡非常之候者此也在上焦者其吸促以心肺之道近其真陰之虛者則從陽火而升不入於下故吸促是上焦未嘗不可候其吸也下焦者其吸遲肝腎之道遠其元陽之衰者則困於陰邪所伏卒難升上故吸遲此真陰元陽受病故皆難治若呼吸往來振振動搖則營衛往返之氣已索所存呼吸一線耳尚可為哉學者先分息之出入以求病情既得其情合之愈益不爽若但統論呼吸其何以分上中下三焦所主乎微矣

【律一條】

凡辨息不分呼出吸入以求病情毫釐千里醫之過也

一明胸中大氣之法

大氣論(附律一條)

喻昌曰天積氣耳地積形耳人氣以成形耳惟氣以成形氣聚則形存氣散則形亡氣之關於形也豈不巨哉然而身形之中有營氣有衛氣有宗氣有臟腑之氣有經絡之氣各為區分其所以統攝營衛臟腑經絡而令充周無間環流不息通體節節皆靈者全賴胸中大氣為之主持大氣之說,《內經嘗一言之黃帝問地之為下否乎岐伯曰地為人之下太虛之中者也馮乎大氣舉之也可見太虛寥廓而其氣充周磅礴足以包舉地之積形而四虛無著然後寒火之氣六入地中而生其化設非大氣足以苞地於無外地之震崩墜陷且不可言胡以巍然中處而永生其化耶人身亦然五臟六腑大經小絡晝夜循環不息必賴胸中大氣斡旋其間大氣一衰則出入廢升降息神機化滅氣立孤危矣如之何其可哉,《金匱亦常一言之營衛相得其氣乃行大氣一轉其氣乃散見營衛兩不和諧氣即痹而難通必先令營衛相得其氣並行不悖後乃俟胸中大氣一轉其久病駁劣之氣始散然則大氣之關於病機若此後人不一表章非缺典乎或謂大氣即膻中之氣所以膻中為心主宣布政令臣使之官然而參之天運膻中臣使但可盡寒暑燥濕風火六入之職必如太虛中空洞沕穆無可名象包舉地形永奠厥中始為大氣膻中既為臣使之官有其職位矣是未可言大氣也或謂大氣即宗氣之別名宗者尊也主也十二經脈奉之為尊主也詎知宗氣與營氣衛氣分為三隧既有隧之可言即同六入地中之氣而非空洞無著之比矣膻中之診即心包絡宗氣之診在左乳下原不與大氣混診也然則大氣於何而診之?《內經明明指出而讀者不察耳其謂上附上右外以候肺內以候胸中者正其診也肺主一身之氣而治節行焉胸中包舉肺氣於無外故分其診於右寸主氣之天部耳。《金匱獨窺其微舉胸痹心痛短氣總髮其義於一門有謂氣分心下堅大如盤邊如旋杯水飲所作形容水飲久積胸中不散傷其絪縕之氣乃至心下堅大如盤遮蔽大氣不得透過只從旁邊轆轉如旋杯之狀正舉空洞之位水飲佔據為言其用桂枝去芍藥加麻黃附子以通胸中陽氣者陽主開陽盛則有開無塞而水飲之陰可見晛耳其治胸痹心痛諸方率以薤白白酒為君亦通陽之義也若胸中之陽不虧可損其有餘則用枳朮湯足矣用枳必與術各半可過損乎識此以治胸中之病寧不思過半乎人身神藏五形藏四合為九藏而胸中居一焉胸中雖不藏神反為五神之主孟子之善養浩然原思之歌聲若出金石其得全於天不受人損為何如今人多暴其氣而不顧迨病成復損其氣以求理如本草云枳殼損胸中至高之氣亦有明言何乃恣行無忌耶總由未識胸中為生死第一關耳特於辨息之餘補大氣論以明之

【律一條】

凡治病傷其胸中正氣致令痞塞痹痛者此為醫咎雖自昔通弊限於不知今特著為戒律不可獲罪於冥冥矣

一明問病之法

問病論(附律一條)

喻昌曰醫仁術也仁人君子必篤於情篤於情則視人猶己問其所苦自無不到之處古人閉戶塞牖系之病者數問其情以從其意誠以得其歡心則問者不覺煩病者不覺厭庶可詳求本末而治無誤也如嘗貴後賤病名脫營嘗富後貧病名失精以及形志苦樂病同法異飲食起居失時過節憂愁恐懼蕩志離魂所喜所惡氣味偏殊所宜所忌稟性迥異不問何以相體裁方耶所以入國問俗入家問諱上堂問禮臨病人問所便便者問其居處動靜陰陽寒熱性情之宜如問其為病熱則便於用寒問其為病寒則便於用熱之類所謂順而施之也人多偏執己見逆之則拂其意順之則加其病莫如之何然苟設誠致問明告以如此則善如彼則敗誰甘死亡而不降心以從耶至於受病情形百端難盡如初病口大渴久病口中和若不問而概以常法治之寧不傷人乎如未病素脾約才病忽便利若不問而計日以施治寧不傷人乎如未病先有錮疾已病重添新患若不問而概守成法治之寧不傷人乎如疑難證著意對問不得其情他事間言反呈真面若不細問而急遽妄投寧不傷人乎病形篇謂問其病知其處命曰工今之稱為工者問非所問諛佞其間病者欣然樂從及病增更醫亦復如是乃至徬徨醫藥偶遇明者仍復不投此宜委曲開導如對君父未可飄然自外也更可怪者無知戚友探問忘其愚陋強逞明能言虛道實指火稱痰抑孰知其無責而易言耶坐令依傍迎合釀成末流無所底止良足悼矣吾徒其明以律己誠以動人共砥狂瀾乎

【律一條】

凡治病不問病人所便不得其情草草診過用藥無據多所傷殘醫之過也

一明切脈之法

切脈論(附律一條)

喻昌曰脈者開天闢地生人之總司有常而不間斷者也是故天有三垣九道而七政並行於其間若運璇璣者天之脈也地有九州四海而經脈會通於其間若施八索者地之脈也人有五臟六腑十二經十五絡而營衛充灌於其間若環轉者人之脈也上古聖神首重切脈雖精微要渺莫不顯傳然以其精微要渺也後人轉摹轉失竟成不傳之絕學有志於切脈者必先凝神不分如學射者先學不瞬自為深造庶乎得心應手通於神明夫豈一蹴可幾然必下指部位分明盡破紛紜坦然由之無疑乃有豁然貫通之日否則童而習之白首不得徒以三指一按虛應故事可鄙孰甚且如心與小腸同診肺與大腸同診有識者咸共非之只以指授無人未免姑仍其陋毋亦謂心之脈絡小腸小腸之脈絡心肺之脈絡大腸大腸之脈絡肺較他府之不相絡者此為近之耶不知此可以論病機如心移熱於小腸肺移熱於大腸之類不可以定部位也部位之分當求詳於素問》。而參合於靈樞》。部位一定胸中茅塞頓開指下精微畢透何快如之。《素問謂尺內兩傍則季脅也尺外以候腎尺裡以候腹中附上左外以候肝內以候膈右外以候胃內以候脾上附上右外以候肺內以候胸中左外以候心內以候膻中前以候前後以候後上竟上者胸喉中事也下竟下者少腹腰股膝脛足中事也又謂下部之天以候肝地以候胃人以候脾胃之氣中部之天以候肺地以候胸中之氣人以候心上部之天以候頭角之氣地以候口齒之氣人以候耳目之氣後人誰不讀之只以六腑茫無所屬不如叔和之脈經顯明是以有晉至今幾千年江河不返也不知尺外以候腎尺裡以候腹二語己盡其義何自昔相傳之誤耶參之靈樞面部所主五臟六腑兼統無遺更何疑哉黃帝授雷公察色之訣謂庭者首面也(庭者顏也額也天庭也位最高色見於此者上應首面之疾)闕上者咽喉也(闕在眉心眉心之上其位亦高故應咽喉)闕中者肺也(眉心中部之最高者故應肺)下極者心也(山根也兩目之間心居肺之下故下極應心)直下者肝也(下極之下為鼻柱即年壽也肝在心之下故直下應肝)肝左者膽也(膽附子肝之短葉故肝左應膽在年壽左右)下者脾也(年壽之下準頭是為面王亦曰明堂準頭屬土居面之中央故以應脾)方上者胃也(準頭兩旁迎香之上鼻隧是也脾與胃為表裡脾居中而胃居外故方上應胃)中央者大腸也(面肉之中央迎香之外顴骨之下大腸之應也)挾大腸者腎也(挾大腸者頰之上也四藏皆一惟腎有兩四藏居腹惟腎附脊故四藏次於中央而腎獨應於兩頰)當腎者臍也(腎與臍對故當腎之下應臍)面王以上者小腸也(面王鼻準也小腸為府應挾兩顴故面王之上兩顴之內小腸之應也)面王以下者膀胱子處也(面王以下者人中也是為膀胱子處之應)觀面色五臟六腑之應迎香外顴骨下為大腸之應面王以上為小腸之應面王以下為膀胱子戶之應合之尺外以候腎尺裡以候腹中推論其位置一一可得指明之矣左尺為天一所生之水水生肝木木生君火君火生右尺相火相火生脾土脾土生肺金五臟定位原不殊但小腸當候之於右尺以火從火也大腸當候之於左尺以金從水也三焦屬火亦候於右腎膀胱屬水亦候於左腎一尺而水火兩分一藏而四府兼屬乃天然不易之至道蓋胸中屬陽腹中屬陰大腸小腸膀胱三焦所傳渣滓水液濁氣皆陰惟腹中可以位置非若胃為水穀之海清氣在上膽為決斷之官靜藏於肝可得位之於中焦也至於上焦重重膈膜遮蔽清虛之宇蓮花之藏惟心肺得以居之而諸府不預焉所謂膈肓之上中有父母者是也心為陽父也肺為陰母也心主血肺主氣共營衛於周身非父母而何然心君無為而治肺為相搏華蓋而復於心上以布胸中之氣而變理其陰陽膻中為臣使包裹而絡於心下以寄喉舌之司而宣布其政令是心包為包裹心君之膜而非府矣第心火寂然不動動而傳之心包即合相火設君火不動不過為相火之虛位而已三焦之火傳入心包即為相火設三焦之火不上亦不過為相火之虛位而已。《素問謂手少陽與心主為表裡,《靈樞謂手厥陰之脈出屬心包絡下鬲歷絡三焦手少陽之脈散絡心包合心主正見心包相火與手少陽相火為表裡故歷絡於上下而兩相輸應也心君太寧則相火安然不動而膻中喜樂出焉心君擾亂則相火翕然從之而百度改其常焉心包所主二火之出入關係之重如此是以亦得分手經之一而可稱為府耳夫豈六腑之外更添一府哉至若大腸小腸濁陰之最者乃與心肺同列混地獄於天堂安乎不安乎豈有濁氣上干三焦交亂尚可稱為平人乎敢著之為法一洗從前之陋

【律一條】

凡診脈不求明師傳授徒遵往法圖一弋獲以病試手醫之過也

一明合色脈之法

合色脈論(附律一條)

喻昌曰合色脈之法聖神所首重治病之權輿也色者目之所見脈者手之所持而合之於非目非手之間總以靈心為質。《內經上古使僦貸季理色脈而通神明合之金木水火土四時八風六合不離其常是則色脈之要可通神明直以之下合五行休王上副四時往來六合之間八風良坼不離常候咸可推其變化而前知況人身病機乎又云色之變化以應四時之脈此上帝之所貴以合於神明也所以遠死而近生是色之變化於精明之間者合之四時之脈辨其臧否早已得生死之徵兆故能常遠於死而近於生也常遠於死而近於生寧不足貴乎其謂善診者察色按脈先別陰陽審清濁而知部分視喘息聽音聲而知所苦觀權衡規矩按尺寸觀浮沉滑澀而知病所生是出色脈以參合於視息聽聲相時而求病所在之高下中外矣精矣微矣要未可為中人以下者道也是以有取於上工中工下工三等上工十全九中工十全七下工十全六故云善調尺者不待於寸善調脈者不待於色又根本枝葉之分矣然必能參合三者而兼行之更為本末皆得之上工也合之維何五臟之色在王時見者春蒼夏赤長夏黃秋白冬黑五臟所主外榮之常白當肺當皮赤當心當脈黃當脾當肉青當肝當筋黑當腎當骨五臟之脈春弦夏鉤秋毛冬石強則為太過弱則為不及四時有胃曰平胃少曰病無胃曰死有胃而反見所勝之脈甚者今病微者至其所勝之時而病合其色脈而互推之此非顯明易遵者乎仲景亦出方便法門謂寸口脈動者因其王時而動假令肝色青而返白非其時色脈見皆當病蓋兩手太陰經之脈總稱寸口因其王時而動者肝王色青其脈之動當微弦設反見赤色反得毛脈至其所不勝之時而死矣惟木王之色脈青而且弦為得春令之正此外不但白色毛脈為鬼賊即見赤黃黑之色得鉤代石之脈皆當主病特有輕重之分耳。《內經言法已詳仲景復以金針度之學者可不明哉

【律一條】

凡治病不合色脈參互考驗得此失彼得偏遺全只名粗工臨證模糊未具手眼醫之罪也

一明營衛之法

營衛論(附律二條·附答營衛五問)

喻昌曰營衛之義聖神所首重也。《靈樞謂宗氣積於上焦營氣出於中焦衛氣出於下焦謂其所從出之根柢也衛氣根於下焦陰中之微陽行至中焦從中焦之有陰有陽者升於上焦以獨生陽氣是衛氣本清陽之氣以其出於下焦之濁陰故謂濁者為衛也人身至平旦陰盡而陽獨治目開則其氣上行於頭出於足太陽膀胱經之睛明穴故衛氣晝日外行於足手太陽經所謂陽氣者一日而主外循太陽之經穴上出為行次又謂太陽主外也衛氣剽悍不隨上焦之宗氣同行經隧而自行各經皮膚分肉之間故衛行脈外溫分肉而充皮膚肥腠理而司開闔也營氣根於中焦陽中之陰行至上焦隨上焦之宗氣降於下焦以生陰氣是營氣本濁陰之氣以其出於上焦之清陽故謂清者為營也營氣靜專必隨上焦之宗氣同行經隧始於手太陰肺經太淵穴而行手陽明大腸經足太陽膀胱經足少陰腎經手厥陰心胞絡手少陽三焦經足少陽膽經足厥陰肝經而又始於手太陰肺經故謂太陰主內營行脈中也衛氣晝行於陽二十五度當其王即自外而入交於營營氣夜行於陰二十五度當其王即自內而出交於衛其往來貫注並行不悖無時或息營中有衛衛中有營設分之為二安所語同條共貫之妙耶營衛一有偏勝其患即不可勝言衛偏勝則身熱熱則腠理閉喘粗為之俯仰汗不出齒乾煩冤營偏勝則身寒寒則汗出身常清數慄而厥衛偏衰則身寒營偏衰則身熱雖亦如之然必有間矣若夫營衛之氣不行則水漿不入形體不仁營衛之氣泣除則精氣弛壞神去而不可復收是以聖人陳陰陽筋脈和同骨髓堅固氣血皆從如是則內外調和邪不能害耳目聰明氣立如故可見調營衛之義為人身之先務矣深維其機覺衛氣尤在所先焉。《謂陽氣破散陰氣乃消亡是衛氣者保護營氣之金湯也謂審察衛氣為百病母是衛氣者出納病邪之喉舌也。《一陰一陽之謂道乃其扶陽抑陰無所不至仙道亦然噫嘻鼻氣通於天者也口氣通於地者也人但知以口之氣養營惟知道者以鼻之氣養衛養營者不免縱口傷生養衛者服天氣而通神明兩者之月異而歲不同也豈顧問哉

附答營衛五問

問衛氣晝行陽二十五度豈至夜而伏耶營氣夜行陰二十五度豈至晝而伏耶人身晝夜循環不息只一氣耳從陰陽而分言二氣晝為陽則衛氣主之夜為陰則營氣主之衛氣夜行於陰營氣晝行於陽不當其王則不得而主之耳譬如日月之行原無分於晝夜而其經天之度則各有分矣

問營行脈中衛行脈外果孰為之分限耶此義前論中已明之矣更推其說天包地陽包陰氣包血自然之理也營衛同行經脈中陰自在內為陽之守陽自在外為陰之護所謂並行不悖也兵家安營將帥自然居中士卒自然衛外男女居室男自正位乎外女自正位乎內聖神亦只道其常耳

問二十二難言脈有是動有所生病一脈變為二病其義至今未解此正論營衛主病先後也一脈變為二病者同一經脈病則變為二淺深不同也邪入之淺氣留而不行所以衛先病也及邪入漸深而血壅不濡其營乃病則營病在衛病後矣使衛不先為是動而營何自後所生耶至仲景傷寒論》,太陽經一日而主外分風傷衛寒傷營風寒兩傷營衛而出脈證及治百種之變精義入神功在軒岐之上

問居常調衛之法若何每至日西身中陽氣之門乃閉即當加意謹護勿反開之。《謂暮而收拒毋擾筋骨毋見霧露隱括調衛之義已悉收者收藏神氣於內也拒者捍拒邪氣於外也如晨門者昏閉明啟尚何暴客之虞哉即使逢年之虛遇月之空身中之氣自固虛邪亦何能中人耶

問奇經之病亦關營衛否奇經所主雖不同正經之病其關於營衛則一也其陰不能維於陰悵然自失志者營氣弱也陽不能維於陽溶溶不能自收持者衛氣衰也陽維為病苦寒熱者邪入衛而主氣也陰維為病苦心痛者邪入營而主血也,《所謂肺衛心營者是也陰蹺為病陽緩而陰急陽病而陰不病也陽蹺為病陰緩而陽急陰病而陽不病也此等病多於正病中兼見之惟識其為營衛之所受也則了無疑惑矣蓋人身一氣周流無往不貫十二經脈有營衛奇經八脈亦有營衛奇經附屬於正經界中者得以同時並注也繇陽維陰維陽蹺陰蹺推之衝脈之縱行也帶脈之橫行也任脈之前行也督脈之後行也孰非一氣所流行耶一氣流行即得分陰分陽矣營衛之義亦何往而不貫哉

【律二條】

凡營病治衛衛病治營與夫真邪不別輕病重治重病輕治顛倒誤人醫之罪也

凡醫不能察識營衛受病淺深虛實寒熱先後之變白首有如童稚不足數也

一明絡脈之法

絡脈論(附律一條)

喻昌曰十二經脈前賢論之詳矣而絡脈則未之及亦缺典也經有十二絡亦有十二絡者兜絡之義即十二經之外城也復有胃之大絡脾之大絡及奇經之大絡則又外城之通界皇華出入之總途也故又曰絡有十五焉十二經生十二絡十二絡生一百八十系絡系絡生一百八十纏絡纏絡生三萬四千孫絡自內而生出者愈多則愈小稍大者在俞穴肌肉間營氣所主外廓繇是出諸皮毛方為小絡方為衛氣所主故外邪從衛而入不遽入於營亦以絡脈纏絆之也至絡中邪盛則入於營矣故曰絡盛則入於經以營行經脈之中故也然風寒六淫外邪無形易入絡脈不能禁止而盛則入於經矣若營氣自內所生諸病為血為氣為痰飲為積聚種種有形勢不能出於絡外故經盛入絡絡盛返經留連不已是以有取於砭射以決出其絡中之邪今醫不用砭射已不足與言至巧而用藥之際不加引經透絡功效羈遲安得稱為良工耶至若三部九候,《內經原有定位王叔和以相絡之故大小二腸候之於上心主之脈候之於下而不知絡脈所主者外所關者小雖是系絡表裡相通未可定其診象況水穀變化濁穢之府去膈上父母清陽之藏重重脂膜遮蔽其氣迥不相通豈可因外絡連屬反謂右寸之清陽上浮者為大腸脈沉者為肺脈。《所謂藏真高於肺者乃藏真高於大腸矣周身之治節渾是大腸主之矣左寸之浮者為小腸脈沉者為心脈水中汙泥反浮於蓮花之上有是理乎夫心胞之脈里擷乎心代君主行事正如宰相統攝政府節當從左寸候之若分屬右尺與三焦同位忽焉入閣辦事忽焉遠竄遐荒一日萬幾舍樽俎而從事道路乎切脈論中已定其診今再論及恐安常者不加深察耳唯是經有十二絡有十五,《難經以陽蹺陰蹺脾之大絡共為十五絡遂為後世定名反遺內經胃之大絡名日虛里貫膈絡肺吃緊一段後人不敢翻越人之案遂謂當增為十六絡是十二經有四大絡矣豈不冤乎昌謂陽蹺陰蹺二絡之名原誤當是共指奇經為一大絡也蓋十二經各有一絡共十二絡矣此外有胃之一大絡繇胃下直貫膈肓統絡諸絡脈於上復有脾之一大絡繇脾外橫貫脅腹統絡諸絡脈於中復有奇經之一大絡繇奇經環貫諸經之絡於周身上下蓋十二絡以絡其經三大絡以絡其絡也。《難經原有絡脈滿溢諸經不能復拘之文是則八奇經出於十二經脈之外經脈不能拘之不待言矣昌嘗推奇經之義督脈督諸陽而行於背任脈任諸陰而行於前不相絡也衝脈直衝於胸中帶脈橫束於腰際不相絡也陽蹺陰蹺同起於足跟一循外踝一循內踝並行而鬥其捷全無相絡之意陽維陰維一起於諸陽之會一起於諸陰之交名雖曰維乃是陽自維其陽陰自維其陰非交相維絡也設陽蹺陰蹺可言二絡則陽維陰維更可言二絡矣俱可共言八絡矣。《難經又云奇經之脈如溝渠滿溢流於深湖故聖人不能圖是則奇經明等之絡夫豈有江河大經之水擬諸溝渠者哉?《難經又云人脈隆盛入於八脈而不環周故十二經亦不能拘之溢蓄不能環流灌溉諸經者也全是經盛入絡故溢蓄止在於絡不能環溉諸經也然則奇經共為一大絡夫復何疑

【律一條】

凡治病不明臟腑經絡開口動手便錯不學無術急於求售醫之過也甚有文過飾非欺人欺天甘與下鬼同趣者此宵人之尤不足罪也

附答內經十問

問逆春氣則傷肝夏為寒變此何病也寒變者夏月得病之總名也緣肝木弗榮不能生其心火至夏心火當旺反衰北方腎水得以上陵其候掩抑而不光明收引而不發露得食則飽悶偶事則狐疑下利奔迫慘然不樂甚者戰慄如喪神守證與啟玄子益火之源以消陰翳似同而實大異蓋彼所謂益火之源者主君相二火而言非用黃連即用桂而此所謂益火之源者全在發舒肝木之郁遏與黃連絕不相干也

問逆秋氣則傷肺冬為飧泄與春傷於風夏生飧泄有別否傷風而飧泄以風為主風者東方木也傷肺而飧泄以肺為主肺者西方金也其候各異安得比而同之風邪傷人必入空竅而空竅惟腸胃為最風既居於腸胃其導引之機如順風揚帆不俟脾之運化食入即出以故飧已即泄也不知者以為脾虛完穀不化如長夏洞泄寒中及冬月飧泄之泄反以補脾剛燥之藥助風性之勁有泄無已每至束手無策倘知從春令治之用桂枝領風從肌表而出一二劑而可愈也而秋月之傷肺傷於肺之燥也與秋傷於燥冬生咳嗽同是一病但在肺則為咳嗽在大腸則為飧泄所謂肺移熱於大腸久為腸澼者即此病也但使肺熱不傳於大腸則飧泄自止不知者惟務止泄以燥益燥吾目中所見諸大老之誤歷歷可指也冤哉

問逆冬氣則傷腎春為痿厥同一病乎痿自痿厥自厥本是二病然痿者必至於厥厥者必至於痿究竟是一病也但肝氣可持則痿病先見筋脈未損則厥病先見耳肝主筋肝病則筋失所養加以夙有筋患不覺忽然而痿矣肝氣以條達為順素多鬱怒其氣不條達而橫格漸至下虛上盛氣高不返眩暈不知人而厥矣厥必氣通始蘇也此皆冬時失養藏之道正氣不足之病與治痰治風絕不相干治痰與風虛者益虛矣一味培補腎水生津養血聽其筋自柔和肝自條達可也若精枯氣削亦難為矣

問秋傷於濕上逆而咳發為痿厥與逆冬氣則傷腎春為痿厥有別否此痿厥與春月之痿厥大異秋傷於濕吾已力辨其為傷燥矣傷於燥則肺先病也咳者肺之本病其候不一上逆而咳燥之徵也至發而為痿則肺金摧乎肝木發而為厥則肺氣逆而不行燥之極矣此蓋燥火內燔金不寒水不冷秋冬不能收藏與春月不能發生之故相去不亦遠乎

問逆春氣則少陽不生肝氣內變逆夏氣則太陽不長心氣內洞逆秋氣則太陰不收肺氣焦滿逆冬氣則少陰不藏腎氣獨沉與前寒變等病又不同者何也前言逆春氣而夏始病此言逆春氣而春即病也春氣屬少陽木主生夏氣屬太陽火主長秋氣屬太陰金主收冬氣屬少陰水主藏春未至而木先芽夏未至而火先朗此為休徵春已至而木不生夏已至而火不長此為咎徵若春已過而不生夏已過而不長則死期迫矣收藏亦然肝氣內變即所謂不條達而橫格也心氣內洞洞開也心虛則洞然而開有人覺心大於身大於室少頃方定者正此病也惟心洞開北方寒水得乘機竊入為寒變之病非心氣內洞別為一病也

問寒變與煎厥皆屬夏月之病究竟何別寒變者南方心火無權為北方寒水所變也煎厥者北方腎水無權而南方心火亢甚無制也兩者天淵不可同論煎者火性之內燔厥者火氣之上逆文陽氣者煩勞則張精絕闢積於夏之說可見陽根於陰深藏腎水之中惟煩勞無度則陽張於外精絕於內延至夏月火王而煎厥之病生矣

問逆冬氣則少陰不藏腎氣獨沉又云味過於甘心氣喘滿色黑腎氣不衡此何解也此未經闡發之義蓋少陰主藏者也冬月水旺腎藏甚富源泉混混盈科而進若冬無所藏新舊不相承接有獨沉而已。《太素不解其旨至謂獨沉為沉濁何況後人乎味過於甘腎氣不衡注作不平亦屬膚淺蓋人身心腎相交水火相濟者其恆也味過於甘腎氣為土掩而不上交於心則心氣亦不得下交於腎所以鬱抑而為喘滿也腎氣不衡即腎氣獨沉之變文見心腎交則腎脈一高一下猶權衡然知獨沉為有權無衡也則不衡二字恍然矣夫腎間之氣升灌於上則為榮華獨沉於下則為枯謝。《難經謂五臟脈平而死者生氣獨絕於內不滿五十動一止者腎氣先盡故知腎氣獨沉非細故也

問味過於酸肝氣以津脾氣乃絕此何解也此人身消息之所在王注牽強不合乎道夫人天真之氣全在於胃津液之多寡即關真氣之盛衰而胃復賴脾以運行其津液一藏一府相得益彰所以胃不至於過濕脾不至於過燥也觀下文味過於苦脾氣不濡胃氣乃厚其為脾過燥胃過濕可知然終是相連臟腑嘿相灌滲所以脾氣但言不濡病反在胃且未甚也至以過酸之故助其曲直將胃中津液日漸吸引注之於肝轉覺肝氣津潤有餘矣肝木有餘勢必剋土其脾氣坐困不至於絕不已耳若胃中津液尚充縱脾氣不濡有濡之者在也亦安得坐斃哉

問味過於苦胃氣乃厚味過於辛精神乃央注謂厚為強厚央為久長豈五味中酸鹹甘多所損苦與辛多所益乎二義原不作此解王注與文全相背謬觀於胃氣乃厚繇於脾氣不濡明系脾困不為胃行津液胃氣積而至厚也胃氣一厚容納遂少反以有餘成其不足更難施治今人守東垣一家之學遇胃病者咸用補法其有愈補愈脹者正坐此弊如西北之人喜食生硬麵酪迨至受病投以牽牛巴豆乃始暢適即香用且不應況用參術之補乎?《內經有言胃氣實則脹虛則泄蓋可知矣至精神乃央上文既云筋脈沮弛明是筋脈得辛而緩散不收也況人之精神全貴收藏不當耗散寧有辛散既久而不為殃害者耶曰央則其為病且有卒暴之虞矣相傳多食辛令人夭豈不然哉

問味過於咸大骨氣勞從前無解請一明之身中消息有謂心未有不正腎未有不邪者以腎為作強之官也有謂腎未有不正心未有不邪者以心為情欲之府也大骨氣勞心腎兩有所涉而實有不盡然者嘗見高僧高道棲真習定忽焉氣動精傾乃知味過於咸大骨氣勞之說不盡關於情欲耳蓋食鹹過多峻補其腎腰骨高大之所其氣忽積喜於作勞氣既勃勃內動則精關勃勃欲開雖不見可欲而不覺關開莫制矣。《謂強力入房腎氣乃傷高骨乃壞此固嗜欲無節者之本病奈何清修卓練之士每於蔬菜間多食鹹藏厚味以虧道體無有以內經之理一陳其前者及病已成而食淡齋長年累月自苦亦足補偏救敝然不如當日味勿過咸之超矣因並及之

申明內經法律

一申治病不明標本之律 (律一條 發明內經二條) 凡病有標本更有似標之本似本之標若不明辨陰陽逆從指標為本指本為標指似標者為標似本者為本迷亂經常倒施針藥醫之罪也

治病必求其本

萬事萬變皆本陰陽而病機藥性脈息論治則最切於此故凡治病者在必求於本或本於陰或本於陽知病所繇生而直取之乃為善治若不知求本則茫如望洋無可問津矣今世不察聖神重本之意治標者常七八治本者無二三且動稱急則治標緩則治本究其所為緩急顛倒錯認舉手誤人失於不從明師講究耳所以凡因病而致逆因逆而致變因寒熱而生病因病而生寒熱者但治其所生之本原則後生諸病不治自愈所以得陰脈而見陽證者本陰標陽也得陽脈而見陰證者本陽標陰也若更治其標不治其本則死矣為醫而可不知求本哉

知標與本用之不殆明知逆順正行無間不知是者不足以言診足以亂經大要粗工嘻嘻以為可知言熱未已寒病復始同氣異形迷診亂經此之謂也

中道而行無所疑問不有真見安能及此粗工妄謂道之易知故見標之陽輒從火治假熱未除真寒復起雖陰陽之氣若同而變見之形迥異粗工昧此未有不迷亂者矣

百病之起多生於本六氣之用則有生於標者有生於中氣者太陽寒水本寒標熱少陰君火本熱標寒其治或從本或從標審寒熱而異施也少陽相火從火化為本太陰濕土從濕化為本其治但從火濕之本不從少陽太陰之標也陽明燥金金從燥化燥為本陽明為標厥陰風木木從風化風為本厥陰為標其治不從標本而從乎中中者中見之氣也蓋陽明與太陰為表裡其氣互逆於中是以燥金從濕土之中氣為治厥陰與少陽為表裡其氣互通於中是以風木從相火之中氣為治亦以二經標本之氣不合故從中見之氣以定治耳若夫太陽少陰亦互為中見之氣者然其或寒或熱標本甚明可以不求之於中耳至於諸病皆治其本惟中滿及大小二便不利治其標蓋中滿則胃滿胃滿則藥食之氣不能行而臟腑皆失所稟故無暇治其本先治其標更為本之本也二便不通乃危急之候諸病之急無急於此故亦先治之舍此則無有治標者矣至於病氣之標本又自不同病發而有餘必累及他藏他氣先治其本不使得入他藏他氣為善病發而不足必受他藏他氣之累先治其標不使累及本藏本氣為善又如病為本工為標工不量病之淺深病不擇工之臧否亦是標本不得也緣標本之說錯出難明故此述其大略云

一申治病不本四時之律 (律一條 發明內經五條) 凡治病而逆四時生長化收藏之氣所謂違天者不祥醫之罪也

治不本四時

不本四時者不知四時之氣各有所本而逆其氣也春生本於冬氣之藏夏長本於春氣之生長夏之化本有夏氣之長秋收本於長夏之化冬藏本於秋氣之收如冬氣不藏無以奉春生春氣不生無以奉夏長不明天時則不知養藏養生之道從何補救

逆春氣則少陽不生肝氣內變又夏為寒變

陽氣不能鼓動而生出內鬱於肝則肝氣混揉變而傷矣肝傷則心火失其所生故當夏令而火有不足寒水侮之變熱為寒也

逆夏氣則太陽不長心氣內洞又秋為痎瘧

陽氣不能條暢而外茂內薄於心燠熱內消故心中洞然而空也心虛內洞則諸陽之病作矣心傷則暑氣乘之至秋而金氣收斂暑邪內郁於是陰欲入而陽拒之故為寒火欲出而陰束之故為熱金火相爭故寒熱往來而為痎瘧

逆秋氣則太陰不收肺氣焦滿又冬為飧泄

肺熱葉焦為脹滿也肺傷則腎水失其所生故當冬令而為腎虛飧泄飧泄者水穀不分而寒泄也

逆冬氣則少陰不藏腎氣獨沉又春為痿厥

少陰主藏少陰之氣不伏藏而至腎氣獨沉則有權無衡如冷灶無煙而注泄沉寒等病作矣腎傷則肝木失其所生肝主筋故當春令而筋病為痿陽貴深藏故冬不能藏則陽虛為厥此可見春夏生長之令不可以秋冬收藏之氣逆之秋冬收藏之令不可以春夏生長之氣逆之醫者而可悖春夏養陽秋冬養陰之旨乎

一申治病不審地宜之律 (律一條 發明內經六條) 凡治病不察五方風氣服食居處各不相同一概施治藥不中竅醫之過也

治不法天之紀地之理則災害至矣

天時見上地之寒五方不同人病因之內經異法方宜名篇可見聖神隨五方風氣而異其法以宜民也

東方之民食魚而嗜咸魚者使人熱中鹽者勝血故其民皆黑色疏理其病皆為癰瘍其治宜砭石故砭石者亦從東方來

魚發瘡鹽發渴血弱而熱易為癰瘍

西方之民陵居而多風水土剛強其民不衣而褐薦華食而脂肥故邪不能傷其形體其病生於內其治宜毒藥故毒藥者亦從西方來

水土剛強飲食脂肥膚腠閉封血氣充實外邪不能傷病生於喜怒思憂恐及飲食男女之過甚也

北方其地高陵居風寒冰冽其民樂野處而乳食藏寒生滿病其治宜灸焫故灸焫者亦從北方來

水寒冰冽故生病於藏寒也

南方其地下水土弱霧露之所聚也其民嗜酸而食胕致理而赤色其病攣痹其治宜微針故九針者亦從南方來

食胕所食不芬香也酸味收斂故人皆肉理密緻陽盛之處故色赤濕熱內淫故筋攣脈痹也

中央地平以濕民食雜而不勞故其病多痿厥寒熱其治宜導引按蹺故導引按蹺者亦從中央出也

東方海南方下西方北方高中央之地平以濕地氣異生病殊焉

聖人雜合以治各得其所宜故治所以異而病皆愈者得病之情知治之大體也

隨五方用法各得其宜惟聖人能達其性情耳

春氣西行夏氣北行秋氣東行冬氣南行故春氣始於下秋氣始於上夏氣始於中冬氣始於標春氣始於左秋氣始於右冬氣始於後夏氣始於前此四時正化之常故至高之地冬氣常在至下之地春氣常在必謹察之地有高下氣有溫涼高者氣寒下者氣熱故失寒涼者脹失溫熱者瘡下之則脹已汗之則瘡已此腠理開閉之常大小之異耳西北之氣散而收之東南之氣收而溫之所謂同病異治也故曰氣寒氣涼治以寒涼行水漬之氣溫氣熱治以溫熱強其內守必同其氣可使平也假者反之崇高則陰氣治之汙下則陽氣治之高者其人壽下者其人夭

一申治病不審逆從之律 (律一條 發明內經二條) 凡治病有當逆其勢而正治者有當從其勢而反治者若不懸鑑對照而隨手泛應醫之罪也

不審逆從

不審量其病可治與不可治也

逆從倒行反順為逆也

逆從者以寒治熱以熱治寒是逆其病而治之以寒治寒以熱治熱是從其病而治之從治即反治也逆者正治辨之無難從者反治辨之最難蓋寒有真寒假寒熱有真熱假熱真寒真熱以正治之即愈假寒假熱以正治之則死矣假寒者外雖寒而內則熱脈數而有力或沉而鼓擊或身寒惡衣或便熱秘結或煩滿引飲或腸垢臭穢此則明是熱極反兼寒化即陽盛格陰也假熱者外雖熱而內則寒脈微而弱或數而虛或浮大無根或弦芤斷續身雖熾熱而神則靜語雖譫妄而聲則微或虛狂起倒而禁之則止或蚊跡假癍而淺紅細碎或喜冷水而所用不多或舌胎面赤而衣被不撤或小水多利或大便不結此則明是寒極反兼熱化即陰盛格陽也假寒者清其內熱內清則浮陰退舍矣假熱者溫其真陽中溫則虛火歸元矣是當從治者也凡用奇偶七方而藥不應則當反佐以入之如以熱治寒而寒格熱反佐以寒則入矣如以寒治熱而熱格寒反佐以熱則入矣又如寒藥熱服借熱以行寒熱藥寒服借寒以行熱皆反佐變通之法因勢利導故易為力亦小小從治之意也

一申治病不辨脈證相反之律 (律一條 發明內經九條) 凡治病不辨脈與證之相反懵然治之醫之罪也或不得已明告而勉圖其難則無不可

氣虛身熱此謂反也

陽氣虛則不當身熱而反熱身熱則脈氣當盛而反虛是病氣與證不符故謂反也反則胡可妄治

谷入多而氣少此謂反也

谷入於胃助其胃氣散布經絡當充然有餘今谷入多而氣少是胃氣不布也

谷不入而氣多此謂反也

胃氣外散脈並之也

脈盛血少此謂反也脈少血多此謂反也

經脈行氣絡脈受血經氣入絡絡受經氣候不相合故皆反常

谷入多而血少者得之有所脫血濕居下也

脫血則血虛血虛則氣盛盛氣內郁逼迫津液流入下焦故云濕居下也

谷入少而氣多者邪在胃及與肺也

胃氣不足肺氣下流於胃中故邪在胃然肺氣入胃則肺氣不自守氣不自守則邪氣從之故云邪在胃及與肺也

脈小血多者飲中熱也

飲留脾胃則脾氣溢脾氣溢則發熱中

脈大血少者肺有風氣水漿不入

風氣盛滿則水漿不入於脈

形盛脈細少氣不足以息者危形瘦脈大胸中多氣者死

合此一條觀之前四條皆危證然脈細少氣者危脈大多氣者死又與損至之脈同推矣

一申治病不察四易四難之律 (律一條 發明內經二條) 凡治病參合於望色切脈審證三者則難易若視諸掌粗工難易不辨甚且有易無難醫之罪也

凡治病察其形氣色澤脈之盛衰病之新故及治之無後其時形氣相得謂之可治色澤以浮謂之易已脈從四時謂之可治脈弱以滑是有胃氣命曰易治

氣盛形盛氣虛形虛是相得也故可治氣色明潤血氣相營故易已春弦夏鉤秋浮冬沉順從四時故可治弱而且滑胃氣適中無過不及故易治

形氣相失謂之難治色夭不澤謂之難已脈實以堅謂之益甚脈逆四時為不可治必察四難而明告之

形與氣兩不相得色夭枯而不明潤脈實堅而無胃氣逆四時而脈反常此四者工之所難為故必明告之粗之所易治曾不加察也

一申治病不察新久之律 (律一條 發明內經六條) 凡治病不辨新病邪實久病正虛緩急先後失序而實實虛虛醫之罪也

徵其脈小色不奪者新病也

氣乏而神猶強也

徵其脈不奪其色奪者此久病也

神雖持而邪則凌正也

徵其脈與五色俱奪者此久病也

神與氣俱衰也

徵其脈與五色俱不奪者新病也

神與氣俱強也新病可急治久病宜緩調

五臟已敗其色必夭夭必死矣

色者神之旗藏者神之舍神去則藏敗藏敗則色見夭惡

故病久則傳化上下不並良醫弗為

病之深久者變化相傳上下氣不交通雖醫良法妙亦何以為之

一申治病不先歲氣之律 (律一條 發明內經四條) 凡治病不明歲氣盛衰人氣虛實而釋邪攻正實實虛虛醫之罪也

不知年之所加氣之盛衰虛實之所起不可以為工矣

不知歲運之盛衰自不知人氣之虛實失時反候五治不分邪辟內生工不能禁也

不知氣之至與不至而失其時反其候則五運之治盛衰不分其有邪辟內生病及於人者雖醫工莫能禁之繇其不知時氣也

不知合之四時五行因加相勝釋邪攻正絕人長命

不知邪正虛實而妄施攻擊奪人真元殺人於冥冥之中故為切戒

必先歲氣無伐天和無盛盛無虛虛而遺人夭殃無致邪無失正絕人長命

內經諄諄示戒學者可不求師講明蓋歲有六氣分主有南面北面之政先知此六氣所在人脈至尺寸應之太陰所在其脈沉少陰所在其脈鉤厥陰所在其脈弦太陽所在其脈大而長陽明所在其脈短而澀少陽所在其脈大而浮如是六脈則謂天和不識者呼為病脈攻寒令熱脈不變而熱疾已生制熱令寒脈如故而寒病又起欲求其適安可得乎夭枉之來率繇於此不察虛實但用攻擊盛盛虛虛致邪失正遺人夭殃絕人長命也

北政之歲少陰在泉則寸口不應厥陰在泉則右不應太陰在泉則左不應南政之歲少陰司天則寸口不應厥陰司天則右不應太陰司天則左不應諸不應者反其診則應矣北政之歲三陰在下則寸不應三陰在上則尺不應南政之歲三陰在天則寸不應三陰在泉則尺不應右左同

一申用藥不遠寒熱之律 (律一條 發明內經一條) 凡治病用寒遠寒用熱遠熱其常也不遠寒熱其變也若不知常變一概施治釀患無窮醫之罪也

發表不遠熱攻裡不遠寒不發不攻而犯寒犯熱寒熱內賊其病益甚故不遠熱則熱至不遠寒則寒至寒至則堅否腹滿痛急下利之病生矣熱至則身熱吐下霍亂癰疽瘡瘍瞀郁注下瞤瘈腫脹鼽衄骨節變肉痛血溢血泄淋閟之病生矣

治病惟發表不遠熱非發表則必遠熱矣惟攻裡不遠寒非攻裡則必遠寒矣不當遠而遠當遠而不遠其害俱不可勝言

一申治病不知約方之律 (律一條 發明內經二條) 凡用方不分君臣佐使頭緒紛雜率意妄施藥與病迥不相當醫之罪也

約方猶約囊也囊滿弗約則輸泄方成弗約則神與弗居

業醫者當約治病之方而約之以求精也。《精義入神以致用也不得其精焉能入神有方無約即無神也故曰神與弗居藏位有高下府氣有遠近病證有表裡用藥有輕重調其多少和其緊慢令藥氣至病所故為勿太過與不及乃為能約

未滿而知約之可為工不可以為天下師

未滿而知約何約之有是以言約者非滿不可故未滿而知約必不學無術之下材耳然較諸全不知約者失必稍輕嘗見用峻劑重劑之醫屢獲奇中及徵其冥報比用平劑輕劑者轉厲豈非功以幸邀不敵罪耶安得正行無間之哲履險皆平從權皆經也哉

一申治病不知約藥之律 (律一條 發明內經二條) 凡用藥太過不及皆非適中而不及尚可加治太過則病去藥存為害更烈醫之過也

帝曰有毒無毒服有約乎岐伯曰病有久新方有大小有毒無毒固宜常制矣大毒治病十去其六常毒治病十去其七中毒治病十去其八無毒治病十去其九穀肉果菜食養盡之無使過之傷其正也

下品烈毒之藥治病十去其六即止藥中品藥毒次於下品治病十去其七即止藥上品藥毒毒之小者病去其八即止藥上下中品悉有無毒平藥病去其九即當止藥此常制也

有毒無毒所治為主適大小為制也

但能破積愈疾解急脫死則為良方非必以先毒為是後毒為非無毒為非有毒為是必量病輕重大小而制其方也。《周禮令醫人採毒藥以供醫事以無毒之藥可以養生不可以勝病耳今世醫人通弊擇用幾十種無毒之藥求免過愆病之二三且不能去操養癰之術坐誤時日遷延斃人者比比而欲己身長享子孫長年其可得乎

一申治病不疏五過之律 (律一條 釋文五條) 凡診病不問三常不知比類不察神志不遵聖訓故犯無忌醫之過也

凡未診病者必問嘗貴後賤雖不中邪病從內生名曰脫營嘗富後貧名曰失精五氣留連病有所並粗工診之不在臟腑不變形軀診之而疑不知病名身體日減氣虛無精病深無氣洒洒然時驚病深者以其外耗於衛內奪於營良工所失不知病情此亦治之一過也

過在不問病情之所始也

凡欲診病者必問飲食居處暴樂暴苦始樂後苦皆傷精氣精氣竭絕形體毀沮暴怒傷陰暴喜傷陽厥氣上行滿脈去形愚醫治之不知補瀉不知病情精華日奪邪氣乃並此治之二過也

過在不知病人七情所受各不同也

善為脈者必以比類奇恆從容知之為工而不知道此診之不足貴此治之三過也

比類之法醫之所貴如老吏判案律所不載者比例斷之纖悉莫逃也奇恆者審其病之奇異平常也從容者凡用比類之法分別病能必從容參酌惡粗疏簡略也

診有三常必問貴賤封君傷敗及欲侯王故貴脫勢雖不中邪精神內傷身必敗亡始富後貧雖不中邪皮焦筋屈痿躄為攣醫不能嚴不能動神外示柔弱亂至失常病不能服則醫事不行此治之四過也

此過繇於不能戒嚴病者令之懷然神動蠲除憂患徒外示柔弱委曲從人也

凡診者必知終始有知緒餘切脈問名當合男女離絕菀結憂恐喜怒五臟空虛五氣離守工不能知何術之語

察氣色之終始知病發之餘緒辨男女之順脈與七情內傷故離間親愛者魂遊絕念所懷者意喪菀積所慮者神勞結固余怨者志苦憂愁者閉塞而不行恐懼者蕩憚而失守盛怒者迷惑而不治喜樂者憚散而不藏由是八者故五臟空虛血氣離守工不思曉又何言醫

嘗富大傷斬筋絕脈身體復行令澤不息故傷敗結留薄歸陽膿積寒熱粗工治之亟奪陰陽身體解散四肢轉筋死日有期醫不能明不問所發惟言死日亦為粗工此治之五過也

非分過損身體雖復津液不滋血氣內結留而不去薄於陽脈則化為膿久積腹中則外為寒熱也不但不學無術者為粗工即使備盡三世經法而診不辨三嘗療不慎五過亦為粗略之醫也

凡此五者受術不通人事不明也

一申治病不徵四失之律 (律一條 明錄經文二條) 凡治病不問證辨脈而以無師之術籠人此最可賤不足罪也

夫經脈十二絡脈三百六十五此皆人之所明知工之所循用也所以不十全者精神不顓志意不理外內相失故時疑殆

精神不顓不能吉凶同患志意不理不能應變無窮內外相失不能參合色脈安得不疑而且殆

診不辨陰陽此治之一失也受師不卒妄作雜術謬言為道更名自功妄用砭石後遺身殃此治之二失也不適貧富貴賤之居坐之厚薄形之寒溫不適飲食之宜不別人之勇怯不知比類足以自亂不足以自明此治之三失也診病不問其始憂患飲食之失節起居之過度或傷於毒不先言此卒持寸口何病能中妄言作名為粗所窮此治之四失也

申明仲景律書

(附雜證時病藥禁一條 附傷寒三陽經禁一條)

原文允為定律茲特申明十義不更擬律

一申治風寒不可發汗之律 傷寒有五皆熱病之類也同病異名同脈異經病雖俱傷於風其人素有錮疾則不得同法其人素傷於風因復傷於熱風熱相搏則發風溫四肢不收頭痛身熱常汗出不解治在少陰厥陰不可發汗汗出讝語獨語內煩躁擾不得臥善驚目亂無精治之復發其汗如此死者醫殺之也

傷寒有五即傷寒中風風溫濕溫疫瘧也寒風溫熱涼各別素有錮疾不得同法即動氣在上下左右不可汗下之類傷風重複傷熱兩邪相搏於內本屬少陰里證如溫瘧之病而厥陰風木則兼受之熱邪充斥兩臟尚可用辛溫發散助其瘧乎誤發其汗死證四出不可復救矣復發其汗即申上文不可發汗者復發其汗非是死證已出復發其汗也

一申治濕溫不可發汗之律 傷寒濕溫其人常傷於濕因而中暍濕熱相搏則發濕溫病苦兩脛逆冷腹滿叉胸頭目痛苦妄言治在足太陰不可發汗汗出必不能言耳聾不知痛所在身青面色變名曰重暍如此者死醫殺之也

濕溫即暑與濕交合之溫病素傷於濕因復傷暑兩邪相搏深入太陰以太陰主濕召暑而入其中也兩脛逆冷腹滿濕得暑而彰其寒叉胸頭目痛苦妄言暑得濕而彰其熱此但當分解熱濕之邪而息其焰寧可發汗令兩邪混合為一耶發汗則口不能言耳不能聞心不知苦但身青面色變顯露於肌肉之外耳暍病而至重暍又非虛虛實實之比直為醫之所殺矣二律出脈經》,王叔和集醫律之文然則醫律古有之矣何以後世無傳耶詳考仲景以前冬月之傷寒尚未備況春月之風溫夏月之濕溫乎是則醫律為仲景之書無疑矣傷寒論全書皆律其書中不及載之證另作律書以緯之傳至晉代傷寒書且得之搜採之餘而律書更可知矣所以叔和雖採二條入脈經》,究竟不知為何時何人之言也再按律書雖亡而三百九十七法具在其法中之律原可引伸觸類於以神而明之如曰此醫吐之過也此醫下之所致也與夫不可汗不可下不可火不可用前藥此為小逆此為大逆此為一逆再逆此為難治此為不治條例森森隨證細心較勘自能立於無過茲將脈法中大戒發明數則俾察脈之時預知凜焉

一申治傷寒病令人亡血之律 病人脈微而澀者此為醫所病也大發其汗又數大下之其人亡血病當惡寒後乃發熱無休止時夏月盛熱欲著復衣冬月盛寒欲裸其體陽微則惡寒陰弱則發熱此醫發其汗令陽氣微又大下之令陰氣弱五月之時陽氣在表胃中虛冷以陽氣內微不能勝冷故欲著復衣十一月之時陽氣在裡胃中煩熱以陰氣內弱不能勝熱故欲裸其身又陰脈遲澀故知亡血也

人身之脈陰陽相抱榮衛如環傷寒病起之後脈見陽微陰澀知為醫之所累大汗大下兩傷其榮衛以故惡寒發熱無休止時乃至夏月反毗於陰冬月反毗於陽各造其偏經年不復其為累也大矣即陽脈之微以久持而稍復而但陰脈遲澀亦為亡血以陰血更易虧難復耳設其人平素脈微且澀醫誤大汗大下死不終日矣此論病時汗下兩傷所以經年不復之脈也

一申治傷寒病令人發䭇之律 寸口脈浮大醫反下之此為大逆浮為無血大即為寒寒氣相搏即為腸鳴醫乃不知而飲水令大汗出水得寒氣冷必相搏其人即䭇

寸口脈浮大病全在表醫反下之則在表之陽邪下陷而胃中之真陽不治遂成結胸等證故為大逆浮主氣故曰無血即浮為在表未入於陰之互辭大即為寒見外感之邪全未外解也中有一證下陷之邪與藏氣相搏而為腸鳴者此必未嘗痞結至極蓋痞結即不復轉氣也醫不知其人邪已內陷當將差就錯內和其氣反飲水令大汗出是下之一損其胃中之陽飲水再損其胃中之陽腹中之邪隨汗出還返於胃與水氣相搏且夾帶濁氣上干清氣其人即䭇䭇者胃氣垂絕之象傷寒之危候也然其死與不死尚未可定蓋脈之浮大本非微弱之比而邪之內陷當大逆者止成腸鳴小逆倘發䭇已後陽氣漸回水寒漸散仍可得生觀後條仲景謂寒聚心下當奈何也此則聚而不散無可奈何仁人之望絕矣

一申治傷寒病致人胃寒之律 寸口脈濡而弱濡即惡寒弱即發熱濡弱相搏藏氣衰微胸中苦煩此非結熱而反薄居水漬布冷銚貼之陽氣遂微諸府無所依陰脈凝聚結在心下而不肯移胃中虛冷水穀不化小便縱通復不能多微則可救聚寒不散當奈何也

此見寸口陽脈濡陰脈弱乃藏氣素衰之徵陽濡則惡寒陰弱即發熱其人胸中苦煩即為虛煩不當認為結熱而以水漬布冷貼重傷其胸中之陽也蓋胸中之陽為諸府之所依籍陽氣一微陰氣即凝結心下如重陰蔽晛胃中水穀無陽以化而水寒下流小便縱宣通然陽不化氣復不能多履霜堅冰可奈何耶亦因平素脈之濡弱知其胸中之陽不能復辟耳

一申治傷寒病遇壯盛人發汗過輕之律 寸口脈洪而大數而滑洪大則榮氣長滑數則衛氣實榮長則陽盛拂鬱不得出身衛實則堅難大便則乾燥三焦閉塞津液不通醫發其汗陽氣不周重複下之胃燥干蓄大便遂擯小便不利榮衛相搏心煩發熱兩眼如火鼻乾面赤舌燥齒黃焦故大渴過經成壞病針藥所不能制與水灌枯槁陽氣微散身寒溫衣復汗出表裡通然其病即除形脈多不同此愈非法治但醫所當慎妄犯傷榮衛

此見榮衛強盛三焦堅實之人雖發其汗未必周到必須更汗通其怫鬱若誤下之則熱證百出遂至過經而成壞證針藥所不能制勢亦危矣與水灌令陽散汗出因而病愈以其人榮衛素盛故幸痊耳然人之形脈多有不同設榮衛素弱將奈之何故叮嚀云此愈非法治醫當謹持於汗下之先勿使太過不及乃為盡善若不辨形脈之強弱而憑臆汗下必犯太過不及之戒而傷人之榮衛矣

一申治傷寒病不審榮衛素虛之律 脈濡而緊濡則陽氣微緊則榮中寒陽微衛中風發熱而惡寒榮緊胃氣冷微嘔心內煩醫以為大熱解肌而發汗亡陽虛煩躁心下苦痞堅表裡俱虛竭卒起而頭眩客熱在皮膚悵怏不得眠不知胃氣冷緊寒在關元技巧無所施汲水灌其身客熱應時罷慄慄而振寒重被而復之汗出而冒顛體惕而又振小便為微難寒氣因水發清穀不容間嘔變反腸出顛倒不得安手足為微逆身冷而內煩如欲從後救安可復追還

此見脈之濡而緊者為陽氣微榮中寒陽微衛中風外則發熱惡寒榮緊胃中冷內則微嘔心煩醫不知其外熱內冷以為大熱而從汗解之則表裡俱虛客熱淺在皮膚緊寒深在關元猶汲水灌其客熱致寒證四出不可復救也前壞證汗下兩誤針藥莫制與之以水而幸痊以其榮衛素盛也此一證榮衛素虧雖不經下但只誤汗誤與之水即屬不救然則證同脈異不察其脈但驗其證徒法不能行矣過愆其可免乎

一申治傷寒病不審陽盛陰虛之律 脈浮而大浮為氣實大為血虛血虛為無陰孤陽獨下陰部小便難胸中虛今反小便利而大汗出法當衛家微今反更實津液四射榮竭血盡干煩不眠血薄肉消而成暴液醫復以毒藥攻其胃此為重虛客陽去有期必下汙泥而死

脈浮而大氣實血虛雖偏之為害亦人所常有也若此者陰部當見不足今反小便利大汗出外示有餘殊非細故矣設衛氣之實者因得汗利而脈轉微弱籍是與榮無忤庶可安全若衛分之脈較前加堅實者則陽強於外陰必消亡於內所為小便利大汗出者乃津液四射之徵勢必榮竭血盡干煩不眠血薄肉消而成暴液下注之證此際安其胃固其液調和強陽收拾殘陰岌岌不及況復以毒藥攻其胃增奔迫之勢而蹈重虛之戒令客陽亦去下血如泥而死哉傷寒病陽強於外陰亡於內之證最多醫不知脈其操刃可勝數耶

一申治傷寒病不診足脈強汗動其經血之律 跌陽脈浮浮則為虛浮虛相搏故令氣䭇言胃氣虛竭也脈滑則為噦此為醫咎責虛取實守空迫血脈浮鼻中燥者必衄也

寸口脈浮宜發其汗謂邪在太陽榮衛間未深入也若至陽明即在經之邪以汗為大禁矣設其人胃氣充實亦何必禁之故邪入陽明必診趺陽足脈趺陽脈浮即是胃氣虛餒不可發汗所以有建中之法建立中氣然後汗之以汗即胃之津液也津液不充強發其汗則邪與虛搏其人必䭇若脈見浮而且滑則其搏虛者且轉為噦深於䭇矣此皆醫者不察足脈之咎強責胃氣之虛劫汗以取其實邪致令胃中之守空而逼其血外出蓋陰在內為陽之守胃中津液為陽其不外泄者賴陰血以守之故強逼其津液為汗斯動其所守之血矣其外邪勝而鼻中燥者必衄其不衄者亦瘀蓄胃中而生他患也此與誤發少陰汗者同科而減等少陰少血動其血則下厥上竭而難治陽明多血但釀患未已耳

一申治傷寒病不診足脈誤下傷其脾胃之律 趺陽脈遲而緩胃氣如經也趺陽脈浮而數浮則傷胃數則動脾此非本病特醫下之所為也榮衛內陷其數先微脈反大浮其人大便硬氣噫而除何以知之本以數脈動脾其數先微故知脾氣不治大便硬氣噫而除今脈反浮其數改微邪氣獨留心中則飢邪熱不殺穀潮熱發渴數脈當遲緩脈因前後度數如法病者則飢數脈不時則生惡瘡也

趺陽足脈以遲緩為經常不當浮數若見浮數知醫誤下而傷胃動脾也榮衛環轉之氣以誤下而內陷其數脈必先改為微而脾氣不治大便硬氣噫而除此皆邪客於脾所致針經脾病者善噫得後出餘氣則快然如衰之謂也邪熱獨留心下雖飢復不殺穀抑且潮熱發渴未有愈期必數脈之先微者仍遲緩如其經常始飢而消穀也若數脈從前不改為微則邪熱未陷於脾但鬱於榮衛主生惡瘡而已

附申治傷寒不可犯六經之禁 足太陽膀胱經禁下若下之太早必變證百出足陽明胃經禁發汗禁利小便犯之則重損津液脈必代結足少陽膽經禁汗禁下禁利小便汗則犯陽明下則犯太陽利小便則使生髮之氣陷入陰中太陽經一禁陽明經二禁少陽經三禁此定禁也至三陰經則無定禁但非胃實仍禁下耳

附申治雜證不可犯時禁病禁藥禁 時禁者春夏禁下秋冬禁汗春夏而下秋冬而汗是失天信伐天和也然病有不得已而從權汗下者病去速改若瀆用之是故意違天自取不祥也病禁者病人陽氣不足陰氣有餘則禁助陰瀉陽病人陰氣不足陽氣有餘則禁助陽瀉陰以及老少不同新久異治之類藥禁者津液內亡作渴禁用淡滲五苓汗多禁利小便小便多禁發汗咽痛禁發汗利小便大便快利禁服梔子大便秘澀禁用燥藥吐多不得復吐吐而上氣壅滯大便不通止可宣散上氣禁利大便脈弦禁服平胃而虛虛脈緩禁服建中而實實

治天下有帝王之律治仙神有上天之律至於釋門其律尤嚴三藏教典儀律居三之一由五戒而五百戒由五百戒直造自性清淨無戒可言而道成矣醫為人之司命先奉大戒為入門後乃盡破微細諸惑始具活人手眼而成其為大醫何可妄作聰明草菅人命哉嘗羨釋門犯戒之僧即不得與眾僧共住其不退心者自執糞穢雜役三年乃懇律僧二十眾佛前保舉始得復為佛子當今世而有自訟之醫乎昌望之以勝醫任矣

先哲格言

大凡物理有常有變運氣所主者常也異於所主者皆變也常則如本氣變則無所不至而各有所佔故其候有從逆淫郁勝復太過不及之變其法皆不同若厥陰用事多風而草木榮茂此之謂從天氣明潔燥而無風此之謂逆太虛埃昏流水不冰此之謂淫大風折木雲物混擾此之謂郁山澤焦枯草木凋落此之謂勝大暑燔燎螟蝗為災此之謂復山崩地震埃昏時作此之謂太過陰森無時重云晝昏此之謂不及隨其所變疾癘應之皆視當時當處之候雖數里之間但氣候不同而所應全異豈可膠於一定

歲運有主氣有客氣常者為主外至者為客初之氣厥陰以至終之氣太陽者四時之常序也故謂之主氣惟客氣本書不載其目故說者多端或以甲子之歲天數始於水下一刻乙丑之歲始於二十六刻丙寅歲始於五十一刻丁卯歲始於七十六刻者謂之客氣此乃四分曆法求大寒之氣何與歲運又有相火之下水氣乘之土位之下風氣乘之謂之客氣此亦主氣也與六節相須不得為客凡所謂客者歲半以前天政主之歲半以後地政主之四時常氣為之主天地之政為之客逆主之氣為害暴逆客之氣為害徐調其主客無使傷沴此治氣之法也(沈存中)

少角之運歲木不及侮而乘之者金也金不務德故以燥勝風時則有白露早降收氣率行其變為肅殺其災為蒼隕名為少角而實與大商之歲同少徵之運歲火不及侮而乘之者水也水不務德故以寒勝熱時則有寒氛凝慘地積堅冰其變為凜冽其災為霜雹名為少徵而實與大羽之歲同少宮之運歲土不及侮而乘之者木也木不務德故以風勝濕時則有大風飄暴草偃沙飛其變為張發其災為散落名為少宮而實與大角之歲同少商之運歲金不及侮而乘之者火也火不務德故以熱勝燥時則有火延焦槁炎赫沸騰其變為銷鑠其災為燔炳名為少商而實與大徵之歲同少羽之運歲水不及侮而乘之者土也土不務德故以濕勝寒時則有泉湧河衍涸澤生魚其變為驟注其災為霖潰名為少羽而實與大宮之歲同通乎此則知歲在涸流之紀而河決大水固可以類而推之也(劉溫舒)

天地之間氣有偏勝而無以救之則萬物之所存者幾希矣是故風熱濕燥寒五者各司一氣生長化收藏五者各司一時以順相乘然後能循環以相生以逆相勝然後能循環以相救故曰五氣之運猶權衡也高者抑之下者視之化者應之勝者復之化者應之氣之平也五氣之相得也勝者復之氣之不平也五氣之相賊也氣平而相得者所以通其常氣不平而相賊者所以觀其變古之明乎此而善攝生者何嘗不消息盈虛以道御神耶(劉溫舒)

太陽司天之政歲宜以苦燥之溫之陽明司天之政歲宜以苦辛汗之清之散之又宜以咸少陽司天之政歲宜以咸宜辛宜酸滲之泄之漬之發之觀氣寒溫以調其氣太陰司天之政歲宜以苦燥之溫之甚者發之泄之不發不泄則濕氣外溢肉潰皮坼而水血交流少陰司天之政歲宜咸以軟之而調其上甚則以苦發之以酸收之而安其下甚則以苦泄之厥陰司天之政歲宜以辛調之以酸潤之(纂經旨)

歲以陽為首正正也寅引也少陽之氣始於泉下引陽升而在天地人之上即天之分五穀草木皆甲拆於此時也至立夏少陰之火熾於太虛則草木盛茂垂枝布葉乃陽之用陰之體此所謂天以陽生陰長。《言歲半以前天氣主之在乎升浮也至秋而太陰之運初自天而下逐陰降而徹地則金振燥令風厲霜飛品物咸殞其枝獨在若乎毫毛至冬則少陰之氣復伏於泉下水冰地坼萬物周密陰之用陽之體也此所謂地以陽殺陰藏。《言歲半以後地氣主之在乎降沉也飲食入胃而精氣先輸脾歸肺上行春夏之令以滋養周身乃清氣為天者也升已而輸膀胱行秋冬之令為傳化糟粕轉味而出乃濁陰為地者也若夫順四時之氣起居有時以避寒暑飲食有節及不暴喜怒以頤神志常欲四時均平而無偏勝則安不然損傷脾胃真氣下溜或下泄而久不能升是有秋冬而無春夏乃生長之用陷於隕殺之氣而百病皆起或久升不降亦病焉(王安道)

天元紀大論等篇以年歲之支幹分管六氣蓋已失先聖之旨矣年歲之支幹天下皆同且通四時不變也天氣之溫暑寒涼民病之虛實衰旺東西南北之殊方春夏秋冬之異候豈有皆同之理此其妄誕蓋不待深論而可知也近世傷寒論法則以得病日之干支為主其源亦出於此決不可用蓋金木水火土之氣各主一時當時則為主氣為司天非其時而有其氣則為客氣與時正相反者則謂在泉為其氣伏於黃泉之下而不見也治療之法用熱遠熱用寒遠寒所謂必先歲氣毋伐天和也春時木氣司天則四方皆溫夏時火氣司天則四方皆熱夏秋之交土氣司天則四方皆濕秋則皆涼冬則皆寒民病往往因之此則理之易見者也其有氣與時相反者則所謂客氣者也故治療之法亦有假者反之之說觀此則運氣之說思過半矣(何柏齋)

足相火屬膽配肝主血者也手相火屬三焦配腎之命門主精者也肝與命門皆屬風木木中有火則精血之中有熱氣也然精血體潤水也火與水相守故不發至發而為熱則皆精血將枯之所致也譬木枯則火易焚耳故相火發者難治今虛勞骨蒸之病皆相火發熱之證也小水不能減大火法當補陰則熱自退(何柏齋論丹溪相火主動等誤)

人之臟腑以脾胃為土蓋人之飲食皆入於胃而運以脾猶地之土也然脾胃能化物與否實由於水火二氣非脾胃所能也火盛則脾胃燥水盛則脾胃濕皆不能化物乃生諸病水腫之證蓋水盛而火不能化也火衰而不能化水故水之入於脾胃皆滲入血脈骨肉血亦化水肉發腫脹皆自然之理也導其水使水氣少減復補其火使二氣平和斯病去矣丹溪謂脾失運化由肝木侮脾乃欲清心經之火使肺金得令以制肝木則脾土全運化之職水自順道乃不為腫其詞迂而不切(何柏齋)

夫陽常有餘陰常不足者在天地則該乎萬物而言在人身則該乎一體而言非直指氣為陽而血為陰也。《陽中有陰陰中有陽正所謂獨陽不生獨陰不長是也姑以治法兼證論之曰氣虛者氣中之陰虛也治法用四君子湯以補氣中之陰曰血虛者血中之陰虛也治法用四物湯以補血中之陰曰陽虛者心經之元陽虛也其病多惡寒責其無火治法以補氣藥中加烏附等藥甚者三建湯正陽散之類曰陰虛者腎經之真陰虛也其病多發熱責其無水治法以補血藥中加知母黃柏等藥或大補陰丸滋陰大補丸之類夫真水衰極之候切不可服烏附等補陽之藥恐反助火邪而爍真陰元陽虛甚之軀亦不可投芎苓等辛散淡滲之劑恐反開腠理而泄真氣昧者謂氣虛即陽虛止可用四君子斷不可用芎辛之屬血虛即陰虛止可用四物決不可用參耆之類殊不知血脫益氣古聖人之法也血虛者須以參耆補之陽生陰長之理也惟真陰虛者將為勞極參耆固不可用恐其不能抵當而反益其病耳非血虛者之所忌也明醫雜著謂血病治氣則血愈虛耗又曰血虛誤服參耆等甘溫之藥則病日增服之過多則死不治何其不達理耶(虞天民)

西北二方在人為腎水肺金所居之地二藏常恐其不足東南二方在人為肝木心火所居之位二藏常恐其有餘。《難經東方實西方虛瀉南方補北方即此之義也夫腎水既實則陰精時上奉於心肺故東方之木氣不實而西方之金氣不虛此子能令母實使金得以平木也是故水日以盛而火日以虧此陰精所奉於上而令人壽延也若夫腎水一虛則無以制南方之心火故東方實而西方虛其命門與胞絡之相火皆挾心火之勢而來侮所不勝之水使水日虧而火日盛此陽精所降於下故令人壽折也(虞天民)

蔡西山脈經論三焦一篇後引禮運記上焦若竅中焦若編下焦若瀆然未曾發明其義新安孫景思氏因推其義而解之曰上焦若竅竅者竅漏之義可以通達之物必是胃之上脘。《上焦在胃之上口主納而不出是也中焦若編編者編絡之義如有物編包之象胃之外有脂如網包羅在胃之上以其能磨化飲食脈訣膏凝散半斤者此也是必脾之大絡此為中焦,《主腐熟水穀是也下焦若瀆瀆者溝瀆之義可以決瀆可以傳導乃是小腸之下曰闌門泌別水穀自此而分清濁之所此為下焦,《在膀胱上口主瀉而不藏又曰主出而不納又曰下焦為傳化之府又曰三焦為水穀之道路氣之所終始也蓋水穀之所入自上而中自中而下至於糟粕轉輸傳道而下一無底滯如此尤可表其為有形明矣所謂形者非謂臟腑外別生一物不過指其所而為形耳按蔡西山據禮運記而言,《白虎通·性情篇》,漚亦作編二說安得俱誤恐漚與編殆相似而訛之耳(俞子容)

近時醫者多執前人肝常有餘腎常不足之說往往舉手便用平肝之劑聖濟經原四時之所化始於木究十二經之所養始於肝女子受娠一月是厥陰肝經養之肝者乃春陽發動之始萬物生長之源故戒怒養陽使先天之氣相生於無窮所以肝主色氣和則體澤氣傷則枯槁故養肝戒忿是攝生之切要也不可泥前說(俞子容)

甲乙經丈夫以右為命門左為腎女子以左為命門右為腎無求子曰男子先生右腎女子先生左腎是以命門為子宮左腎為血海張潔古云男女皆左為腎右為命門男子主藏精者氣海也女子主系胞者血海也所主者異受病則一也此說當為定論(俞子容辨沖為血海)

虛者補之實者瀉之雖三尺童子皆知之矣至於五實五虛豈可與泛泛虛實同藥哉夫一身猶一國也如尋邑百萬圍昆陽此五實證也故蕭王親犯中堅而督戰如河內飢而又經火災此五虛證也故汲黯不避矯詔而發倉此可與達權通變者論不可與貪常嗜損者說也夫五實為五臟俱太過五虛為五臟俱不及,《內經言此二證皆死非謂必死也謂不救則死救之不得其道亦死也其下復言漿粥入胃則虛者活身汗後利則實者活此兩言自是前二證之治法也後人只以之斷驗死生見虛者漿粥不入實者汗利俱閉便委之死地豈不謬哉夫漿粥入胃而不注泄則胃氣和胃氣和則五虛皆實也是以生也汗以泄其表利以泄其里並泄則上下通上下通則五實皆啟矣是以生也(張子和)

虛損之微者真火尚存服寒涼藥猶可虛損之甚者真火已虧藥以寒涼豈能使之化為精血以補其虛乎

虛損之證皆下寒上熱蓋所謂水火不交者也其重感於寒者則下焦作痛不感寒者則不痛至於上焦燥熱則一也上焦方苦煩熱得寒涼之藥則暫快遂以為藥之功故喜服之不知寒涼之藥不久下注則下元愈寒火熱為寒所逼上行則上焦復熱愈甚展轉反復遂至沉錮而不可救是則以寒涼補陰非徒無益而且有害世人蓋陰受其害而不知也治之補以寒涼佐以溫熱補三佐二空心涼服所謂熱因寒用者也久則精生熱退而病愈矣(何柏齋)

陰虛生內熱奈何有所勞倦形氣衰少穀氣不盛上焦不行下脘不通胃氣熱熱氣熏胸中故內熱嗟夫此內傷之說之原乎夫人身之陰陽有以表裡言者有以上下之分言者有以氣血言者有以身前身後言者有以臟腑言者有以升降呼吸之氣言者余如動靜語默起居之類甚多不必悉舉此所謂陰虛之陰其所指與數者皆不同蓋勞動之過則陽和之氣皆亢極而化為火矣況水穀之氣又少入是故陽愈甚而陰愈衰矣此陰虛之陰蓋指身中之陰氣與水穀之味耳或以下焦陰陽為言或以腎水真陰為言皆非也夫有所勞役者過動屬火也形氣衰少者壯火食氣也穀氣不盛者勞傷元氣則少食而氣衰也上焦不行者清陽不升也下脘不通者濁陰不降也夫胃受水穀故清陽升而濁陰降以傳化出入滋榮一身也今胃不能納而穀氣衰少則清無升而濁無降矣故曰上焦不行下脘不通然非謂絕不行不通也但比之平常無病時則謂之不行不通耳上不行下不通則鬱矣鬱則少火皆成壯火而胃居上焦下脘兩者之間故胃氣熱則上炎熏胸中而為內熱也東垣所言正與經旨相合固宜引此段經文於內外傷辨以為之主乃反不引此卻謂火乘土位此不能無疑者也勞者溫之溫者養也東垣以為溫涼之溫謂宜溫藥以補元氣而瀉火邪又改損者益之為損者溫之又以溫能除大熱為內經所云而遍考內經》,並無此語亦不能無疑者也然溫藥之補元氣瀉火邪者亦惟氣溫而味甘者斯可矣蓋溫能益氣甘能助脾而緩火故元氣復而火邪息也夫宜用溫藥以為內傷不足之治則可以為勞者溫之之注則不可苟以補之除之抑之舉之散之等語比類而觀焉則其義自著矣(王安道)

婦人之於血也經水蓄則為胞胎則蓄者自蓄生者自生及其產育為惡露則去者自去生者自生其醞而為乳則無復下滿而為月矣失血為血家妄逆產乳為婦人常事其去其生則相同也失血家須用下劑破血蓋施之於妄逆之初亡血虛家不可下蓋戒之於亡失之後

人之登溷辟辟有聲勃勃如蟹沫狀者咸以為寒非寒也由腸胃中濁氣不得宣行耳滯下之裡急後重及膀胱不利而癃者下焦之火鬱而不伸也二者頗關衝督三經常見裡急後重者多連尾骶長疆如錐刺狀膀胱癃閉者臍下小腹逼迫而痛是皆下焦火鬱而六腑濁氣相與糾鬱於衝任之分故也腸胃陽明燥金也下焦少陽相火也後重之用木香檳榔行燥金之郁也癃閉之用知母黃柏散相火之熾也

凡傷寒家服藥後身熱煩躁發渴冒瞀脈兩手忽伏而不見惡寒戰慄此皆陰陽氤氳正邪相爭作汗之徵也姑宜靜以待之不可因而倉皇反至錯誤

厥陰是六經中一經之名厥自是諸證中一症之目也酒之氣暴如人身虛氣逆氣之暴酒得肉食則其氣相纏綿而不暴如人之虛氣逆氣得金石之劑沉墜則其氣亦纏綿而不暴所以然者在相纏綿也故金石之纏綿在氣不在質惟其氣相得而纏綿故其勢亦不得不與之纏綿也世人但知金石藥墜氣而不知所以墜氣之義也東垣家則用質陰味厚以沉降之蓋氣陽質陰陰陽相遇則自然相得而不升走亦金石纏綿之義歟

凡數一為奇二為偶三為參五為伍如是則有統紀而無錯亂醫書論脈云參伍不調蓋謂參不成參伍不成伍大小不均疏數不等錯亂而無紀也黃髮有陰陽天五之土為火所焚陽黃也地二之火為水所溺陰黃也

劉河間為補瀉脾胃之本者蓋以脾胃中和之氣也燥其濕則為瀉潤其燥則為補

火多水少為陽實陰虛其病為熱水多火少為陰實陽虛其病為寒也

心肺為藏陰也以通行陽氣而居上陰體而陽用也大腸小腸為府陽也以傳陽氣而居下陽體而陰用也

肥人濕多瘦人火多濕多肌理縱外邪易入火多肌理致外邪難侵濕多中緩少內傷火多中燥多內傷

人首尊而足卑天地定位也脾肺相為母子山澤通氣也肝膽主怒與動雷風之相薄也心高腎下水火不相射也八卦相錯而人亦肖之妙哉易也

郁者結聚而不得發越當升者不得升當降者不得降當變化者不得變化所以傳化失常而木鬱之病見矣氣鬱者胸脅痛濕鬱者周身疼或關節痛遇陰寒則發痰鬱者動則氣喘寸口脈沉滑熱鬱者昏瞀小便赤脈沉數血鬱者四肢無力能食食鬱者噯酸腹飽不能食左寸脈和平右寸脈緊盛(俱滑伯仁)

設有人焉正已奪而邪方盛者將顧其正而補之乎抑先其邪而攻之乎見有不的則死生系之此其所以宜慎也夫正者本也邪者標也若正氣既虛則邪氣雖盛亦不可攻蓋恐邪未去而正先脫呼吸變生則措手無及故治虛邪者當先顧正氣正氣存則不致於害且補中自有攻意蓋補陰即所以攻熱補陽即所以攻寒世未有正氣復而邪不退者亦未有正氣竭而命不傾者如必不得已亦當酌量緩急暫從權宜從少從多寓戰於守斯可矣此治虛之道也若正氣無損者邪氣雖微自不宜補蓋補之則正無與而邪反盛適足以藉寇兵而資盜糧故治實證者當直去其邪邪去則身安但法貴精專便臻速效此治實之道也要之能勝攻者方是實證實者可攻何慮之有不能勝攻者便是虛證氣去不返可不寒心此邪正之本末有不可不知也惟是假虛之證不多見而假實之證最多也假寒之證不難治而假熱之治多誤也然實者多熱虛者多寒如丹溪曰氣有餘便是火故實能受寒而余續之曰氣不足便是寒故虛能受熱世有不明真假本末而曰知醫者則未敢許也

治其王氣者謂病有陰陽氣有衰王不明衰王則治之反甚如陽盛陰衰者陰虛火王也治之者不知補陰以配陽而專用苦寒治火之王豈知苦寒皆沉降沉降則亡陰陰愈亡則火愈盛故服寒反熱者陰虛不宜降也又如陽衰陰盛者氣弱生寒也治之者不知補陽以消陰而專用辛溫治陰之王豈知辛溫能耗散耗散則亡陽陽愈亡則寒愈甚故服熱反寒者陽虛不宜耗此無他皆以專治王氣故其病反如此又如夏令本熱而伏陰在內故每多中寒冬令本寒而伏陽在內故每多內熱設不知此而必欲用寒於夏治火之王用熱於冬治寒之王則有中寒隔陽者服寒反熱中熱隔陰者服熱反寒矣是皆治王之謂而病之所以反也

氣有外氣天地之六氣也有內氣人身之元氣也氣失其和則為邪氣氣得其和則為正氣亦為真氣但真氣所在其義有三曰上中下也上者所受於天以通呼吸者也中者生於水穀以養營衛者也下者氣化於精藏於命門以為三焦之根本者也故上有氣海曰膻中也其治在肺中有水穀氣血之海曰中氣也其治在脾胃下有氣海曰丹田也其治在腎人之所賴惟此氣耳氣聚則生氣散則死故帝曰氣內為寶此誠最重之辭醫家最切之旨也即如本篇始末所言及終始等篇皆惓惓以精氣重虛為念先聖惜人元氣至意於此可見奈何今之醫家但知見病治病初不識人根本凡天下之理亦焉有根本受傷而能無敗者伐絕生機其誰之咎

諸風掉眩皆屬於肝矣若木勝則四肢強直而為掉風動於上而為眩脾土受邪肝之實也若木衰則血不養筋而為掉氣虛於上而為眩金邪乘木肝之虛也又諸痛瘡瘍皆屬於心若火盛則熾熱為癰心之實也陽衰則陰勝為疽心之虛也五臟六腑虛實皆然故本篇首言盛者瀉之虛者補之末言有者求之無者求之盛者責之虛者責之蓋既以氣宜言病機矣又特以盛虛有無四字貫一篇之首尾以盡其義此正先聖心傳精妙所在最為吃緊綱領奈何劉完素未之詳審略其巔末獨取其中一十九條演為原病式》,皆偏言盛氣實邪且於十九條中凡歸重於火者十之七八至於不及虛邪則全不相顧又曰其為治者但當瀉其過甚之氣以為病本不可反誤治其兼化也立言若此虛者何堪故樓氏指其治法之偏誠非過也

如太陰濕化施於太陽太陽寒化施於少陰少陰熱化施於陽明陽明燥化施於厥陰厥陰風化施於太陰凡淫勝在我者我之實也實者真邪也反勝在彼者我之虛也虛者假邪也此六氣之虛實即所謂有無也然天地運氣雖分五六而陰陽之用水火而已故陽勝則陰病陰勝則陽病瀉其盛氣責其有也培其衰氣責其無也求得所本而直探其頤則排難解紛如拾芥也設不明逆順盈虛之道立言之意而鑿執不移所謂面東者不見西牆面南者不睹北方察一曲者不可與言化察一時者不可與言大未免實實虛虛遺人害矣

十一難:《言脈不滿五十動而一止一藏無氣者何藏也然人吸者隨陰入呼者因陽出今吸不能至腎至肝而還故知一藏無氣者腎氣先盡也然則五臟和者氣脈長五臟病者氣脈短觀此一藏無氣必先乎腎如下文所謂二藏三藏四藏五臟者當自遠而近以次而短則由腎及肝由肝及脾由脾及心由心及肺故凡病將危者必氣促似喘僅呼吸於胸中數寸之間蓋其真陰絕於下孤陽浮於上此氣短之極也醫於此際而尚欲平之散之未有不隨撲而滅者良可哀也夫人之生死由乎氣氣之聚散由乎陰而殘喘得以尚延者賴一線之氣未絕耳此藏氣之不可不察也

即此六者之中而復有大相懸絕之要則人多不能識也夫浮為表矣而凡陰虛者脈必浮而無力是浮不可以概言表可升散乎沉為里矣而凡表邪初感之甚者陰寒束於皮毛陽氣不能外達則脈必先見沉緊是沉不可以概言里可攻內乎遲為寒矣而傷寒初退餘熱未清脈多遲滑是遲不可以概言寒可溫中乎數為熱矣而凡虛損之候陰陽俱虧氣血敗亂者脈必急數愈數者愈虛愈虛者愈數是數不可以概言熱可寒涼乎微細類虛矣而痛極壅閉者脈多伏匿是伏不可以概言虛可驟補乎洪弦類實矣而真陰大虧者必關格倍常是弦不可以概言實可消伐乎夫如是者是於綱領之中而復有大綱領者存焉設不能以四診相參而欲孟浪任意則未有不復人於反掌間者此脈道之所以難言毫釐不可不辨也

陰陽形氣俱不足者調以甘藥甘之一字聖人用意深矣蓋藥食之入必先脾胃而後五臟得稟其氣胃氣強則五臟俱盛胃氣弱則五臟俱衰胃屬土而喜甘故中氣不足者非甘溫不可土強則金王金王則水充此所以土為萬物之母而陰陽俱虛者必調以甘藥也雖至真要等論所列五味各有補瀉但彼以五行生剋之理推衍而言然用之者但當微兼五味而以甘為主庶足補中如四氣無土氣不可五臟無胃氣不可而春但微弦夏但微鉤之義皆是也陰陽應象大論形不足者溫之以氣精不足者補之以味故氣味之相宜於人者謂之為補則可若用苦劣難堪之味而求其能補無是理也氣味攻補之學倘不善於調和則動手便錯此醫家第一著要義

滑伯仁曰察脈須識上下來去至止六字不明此六字則陰陽虛實不別也上者為陽來者為陽至者為陽下者為陰去者為陰止者為陰上者自尺部上於寸口陽生於陰也下者自寸口下於尺部陰生於陽也來者自骨肉之分而出於皮膚之際氣之升也去者自皮膚之際而還於骨肉之分氣之降也應曰至息曰止也

人迎候陽故一盛在少陽膽與三焦也二盛在太陽膀胱小腸也三盛在陽明胃與大腸也四盛以上者以陽脈盛極而陰無以通故曰格陽寸口候陰故一盛在厥陰肝與心絡也二盛在少陰心與腎也三盛在太陰脾與肺也四盛以上者以陰脈盛極而陽無以交故曰關陰

二陽之病發心脾二陽陽明也胃與大腸之脈也腸胃有病心脾受之發心脾猶言延及於心脾也雖然脾胃為合胃病而及脾理固宜矣大腸與心本非合也今大腸而及心何哉蓋胃為受納之府大腸為傳化之府食入於胃濁氣歸心飲入於胃輸精於脾者以胃之能納大腸之能化耳腸胃既病則不能受不能化心肝何所資乎心脾既無所資則無以運化而生精血矣故腸胃有病心脾受之則男為少精女為不月矣心脾當總言男女不當分別至隱曲不月不可分說耳(王安道)

咳嗽外感六淫鬱而成火必六淫相合內傷五臟相勝必五邪相併有此不同而中間又有斂散二法斂者謂收斂肺氣也散者謂解散寒邪也宜散而斂則肺寒邪一時斂住為害非輕宜斂而散則肺氣弱一時發散而走泄正氣害亦非小且如感風咳嗽已經散之後其表虛復感寒邪虛邪相乘又為喘嗽若欲散風則愈重而虛其肺若收斂則愈又滯其邪當先輕解漸次斂之肺不致虛邪不致滯喘嗽自止矣(徐叔拱)

內經一陰一陽結謂之喉痹王太僕注云一陰者手少陰君火心主之脈氣也一陽者手少陽相火三焦之脈氣也二火皆主脈並絡於喉氣熱則內結氣甚則腫脹腫脹甚則痹痹甚而不通則死矣蓋手少陰少陽君相二火獨盛則熱結正絡故病且速也十二經中言嗌乾嗌痛咽腫頷腫舌本強皆君火為之也惟喉痹急速相火之所為也夫君火者猶人火也相火者猶龍火也人火焚木其勢緩龍火焚木其勢速。《內經之言喉痹則咽與舌在其間耳以其病同是火故不分也治喉痹之火與救火同不容少待。《內經火鬱發之發謂發汗然咽喉中豈能發汗故出血者乃發汗之一端也

酸者肝木之味由火盛制金不能平木則肝木自盛故為酸也如飲熱則酸矣或言吐酸為寒者誤也是以肝熱則口酸心熱則口苦脾熱則口甘肺熱則口辛腎熱則口咸或口淡者胃熱也胃屬土土為物之母故胃為一身之本淡為五味之本然則吐酸豈為寒者歟凡中酸法宜溫藥散之者亦猶解表之義以使腸胃結滯開通怫鬱散而和也若久酸不已則不宜溫之宜以寒藥下之後以涼藥調之結散熱去則氣和也(劉河間論吐酸)仲景論少陰病熱極溲便遺失狂言目反視者腎先絕也。《靈樞經腎主二陰然本衰虛而怫熱客其部分二陰鬱結則痿痹而神無所用故溲便遺失而不能止然則熱證明矣(劉河間論淋)

督三脈以帶脈束之因余經上下往來遺熱於帶脈之間血積不流火從金化而為白液少腹冤熱白物滿溢隨溲而下綿綿不絕多不痛也或有痛者則壅礙因壅而成痛也。《內經少腹冤熱溲出白液冤者屈滯也病非本經為他經冤鬱而成此疾也治瀉利與治帶下皆不可驟用峻熱之藥燥之燥之則內水涸內水涸則必煩渴煩渴則小溲不利小溲不利則足腫面浮漸至不治赤白痢者是邪熱傳於大腸下廣腸出赤白也帶下者傳於小腸入脬經下赤白也據此二證皆可同治濕法治之以導水禹功丸瀉訖次以淡劑降心火益腎水下小溲分水道則自愈矣(子和論帶下)

木鬱達之達者通暢之也如肝性急怒氣逆胠脅或脹火時上炎治以苦寒辛散而不愈者則用升發之藥加以厥陰報使而從治之又如久風入中為飧泄及不因外風之入而清氣在下為飧泄則以輕揚之劑舉而散之凡此之類皆達之之法也雖然木鬱固有吐之之理今以吐字總該達字則是凡木鬱皆當用吐矣其可乎哉東垣謂食塞肺分為金與土旺於上而剋木吐去其物以伸木氣正高者因而越之之義恐不勞引木鬱之說以治之也火鬱發之發者汗之也升舉之也如腠理外閉邪惡怫鬱則解表取汗以散之又如龍火鬱甚於內非苦寒降沉之劑可治則用升浮之藥佐以甘溫順其性而從治之使勢窮則止如東垣升陽散火湯是也土鬱奪之奪者攻下也劫而衰之也如邪熱入胃用鹹寒之劑以攻去之又如中滿腹脹濕熱內甚其人壯氣實者則攻下之其或勢甚而不能頓除者則劫奪其勢而使之衰又如濕熱為痢有非力輕之劑可治者則或攻或奪以致其平凡此之類皆奪之之法也金鬱泄之泄者滲泄而利小便也疏通其壅也如肺金為腎水上源金受火爍其令不行膹鬱而滲道閉矣宜肅清金化滋以利之又如肺氣膹滿胸中仰息非利肺氣之劑不足以疏通之凡此之類皆泄之之法也王註解表二字於理未當水鬱折之折者御也伐而挫之也漸殺其勢也如腫脹之病水氣淫溢而滲道以塞夫水之所不勝者土也今土氣衰弱不能制之故反受其侮治當實其脾土資其運化俾可以制水而不敢犯則滲道達而後愈或病勢既旺非上法所能遽制則用泄水之藥以伐而挫之或去菀陳莝開鬼門潔淨府三治備舉迭用以漸平之王氏所謂抑之制其沖逆正欲折挫其汎濫之勢也夫實土者守也泄水者攻也兼三治者廣略而決勝也雖俱為治水之法然不審病者之虛實久近淺深雜焉而妄施治之其不傾跌者寡矣邪氣久客正氣必損今邪氣雖去苟不平調正氣使各安其位復其常猶未足以盡其妙故又曰平調其氣苟調之而其氣猶或過而未服則當益其所不勝以制之如木過者當益金金能制木則木斯服矣所不勝者所畏者也故曰過者折之以其畏也夫制物者物之所欲也制於物者物之所不欲也順其欲則喜逆其欲則惡今逆之以所惡故曰所謂瀉之王氏以咸瀉腎酸瀉肝之類為說未盡厥旨(王安道論五郁)

三焦取火能腐物之義火之性自下而上三焦者始於原氣出於中脘散於膻中皆相火之自下而上也其曰上焦主納而不出下焦主出而不納其納其出皆系乎中焦之腐熟焦之為義可見矣

厥陰太陽少氣多血太陰少陰少血多氣陽明氣血俱多少陽氣多血少男子婦人均有此氣血也男子多用氣故常氣不足女人多用血故常血不足所以男子病多在氣分婦人病多在血分世俗乃謂男子多氣女子多血豈不謬哉

邪氣盛則實精氣奪則虛二句為病治之大綱其辭似顯其義甚微最當詳辨而辨之有最難者何也蓋實言邪氣實宜瀉也虛言正氣虛宜補也凡邪正相搏而為病則邪實正虛皆可言也故主瀉者則曰邪盛則實當瀉也主補者則曰精奪則虛當補也各執一句茫無確見藉口文飾孰得言非是以至精之訓反釀莫大之害不知理之所在有必不可移易者奈時醫不能察耳余請析此為四曰孰緩孰急其有其無也所謂緩急者察虛實之緩急也無虛者急在邪氣去之不速留則生變也多虛者急在正氣培之不早臨期無濟也微虛微實者亦治其實可一掃而除也甚虛甚實者所畏在虛但固守根本以先為己之不可勝則邪無不退也二虛一實者兼其實開其一面也二實一虛者兼其虛防生不測也總之實而誤補固必增邪猶可解救其禍小虛而誤攻真氣忽去莫可挽回其禍大此虛實之緩急不可不察也所謂有無者察邪氣之有無也凡風寒暑濕火燥皆能增邪邪之在表在裡在府在藏必有所居求得其本則直取之此所謂有有則邪之實也若無六氣之邪而病出三陰則皆情欲以傷內勞倦以傷外非邪似邪非實似實此所謂無無則病在元氣也不明虛實有無之義必至以逆為從以標作本絕人長命損德多矣可不懼且慎哉

損分五臟而五臟所藏則無非精與氣耳夫精為陰人之水也氣為陽人之火也水火得其正則為精為氣水火失其和則為熱為寒此因偏損所以致有偏勝故水中不可無火無火則陰勝而寒病生火中不可無水無水則陽勝而熱病起但當詳辨陰陽則虛損之治無餘義矣如水虧者陰虛也只宜大補真陰切不可再伐陽氣火虛者陽虛也只宜大補元陽切不可再傷陰氣蓋陽氣不足而復伐其陰陰亦損矣陰已不足而再傷其陽陽亦亡矣夫治虛治實本自不同實者陰陽因有餘但去所餘則得其平虛者陰陽有不足再去所有則兩者俱敗其能生乎故治虛之要凡陰虛多熱者最嫌辛燥恐助陽邪也尤忌苦寒恐伐生氣也惟喜純甘壯水之劑補陰以配陽則剛為柔制虛火自降而陽歸乎陰矣陽虛多寒者最嫌涼潤恐助陰邪也尤忌辛散恐傷陰氣也只宜甘溫益火之品補陽以配陰則柔得其主沉寒自斂而陰從乎陽矣是以氣虛者宜補其上精虛者宜補其下陽虛者宜補而兼暖陰虛者宜補而兼清此固陰陽之治辨也其有氣因精而虛者自當補精以化氣精因氣而虛者自當補氣以生精又如陽失陰而離者非補陰何以收散亡之氣水失火而敗者非補火何以蘇隨絕之陰此又陰陽相濟之妙用也故善補陽者必於陰中求陽則陽得陰助而生化無窮善補陰者必於陽中求陰則陰得陽升而泉源不竭故以精氣分陰陽則陰陽不可離以寒熱分陰陽則陰陽不可混此又陰陽邪正之離合也知陰陽邪正之治則陰陽和而生道得矣

本神篇心怵惕思慮則傷神傷神則恐懼自失。《邪氣臟腑病形篇憂愁恐懼則傷心。《口問篇悲哀憂愁則心動心動則五臟六腑皆搖可見心為五臟六腑之大主而總統魂魄兼該志意故憂動於心則肺應思動於心則脾應怒動於心則肝應恐動於心則腎應此所以五志惟心所使也設能善養此心而居處安靜無為懼懼無為欣欣婉然從物而不爭與時變化而無我則志意和精神定悔怒不起魂魄不散五臟俱寧邪亦安從奈我何哉

人知陰虛惟一而不知陰虛有二如陰中之水虛則病在精血陰中之火虛則病在神氣蓋陽衰則氣去故神志為之昏亂非火虛乎陰虧則形壞故肢體為之廢弛非水虛乎今以神離形壞之證乃不求水火之源而猶以風治鮮不危矣試以天道言之其象亦然凡旱則多燥燥則多風是風木之化從乎燥燥則陰虛之候也故凡治類風者專宜培補真陰以救根本使陰氣復則風燥自除矣然外感者非曰絕無虛證氣虛則虛也內傷者非曰必無實證有滯則實也治虛者當察其在陰在陽而直補之治實者但察其因痰因氣而暫開之此於內傷外感及虛實攻補之間最當察其有無微甚而酌其治也甚至有元氣素虧猝然仆倒上無痰下失禁瞑目昏沉此厥竭之證尤與風邪無涉使非大劑參附或七年之艾破格挽回又安望其復真氣於將絕之頃哉倘不能察其表裡又不能辨其虛實但以風之為名多用風藥不知風藥皆燥燥復傷陰風藥皆散散復傷氣以內傷作外感以不足為有餘是促人之死也

五臟失治皆為心痛刺治分經理甚明悉至若舍針用藥尤宜察此詳義蓋腎心痛者多由陰邪上衝故善瘈如從後觸其心胃心痛者多由停滯故胸腹脹滿脾心痛者多由寒逆中焦故其病甚肝心痛者多由木火之郁病在血分故色蒼蒼如死狀肺心痛者多由上焦不清病在氣分故動作則病益甚若知其在氣則順之在血則行之鬱則開之滯則逐之火多實則或散或清之寒多虛則或溫或補之必真心痛者乃不可治否則但得其本則必隨手而應其易如探囊也

天之六氣惟火有二君者上也相者下也陽在上者即君火也陽在下者即相火也上者應離陽在外也故君火以明下者應坎陽在內也故相火以位火一也而上下幽顯其象不同此其所以有辨也然以凡火觀之則其氣質上下亦自有君相明位之辨蓋明者光也火之氣也位者形也火之質也如一寸之燈光被滿室此氣之為然也盈爐之炭有熱無焰此質之為然也夫焰之與炭皆火也然焰明而質暗焰虛而質實焰動而質靜焰上而質下以此證之則其氣之與質固自有上下之分亦豈非君相之辨乎是以君火居上為日之明以昭天道故於人也屬心而神明出焉相火居下為原泉之溫以生養萬物故於人也屬腎而元陽蓄焉所以六氣之序君火在前相火在後前者肇物之生後者成物之實而三百六十日中前後二火所主者止四五六七月共一百二十日以成一歲化育之功此君相二火之為用也

六氣之分屬陰者三濕燥寒是也屬陽者二風熱而已使火無君相之化則陰勝於陽而殺甚於生矣此二火之所以必不可無也若因惟火有二便謂陽常有餘而專意仰之則伐天之和伐生之本莫此為甚此等大義學者最當詳察

三陽所在其脈無不應者氣之盈也三陰所在其脈有不應者以陽氣有不及氣之虛也然三陰之列又惟少陰獨居乎中此又陰中之陰也所以少陰所在為不應蓋亦應天地之虛耳豈君不主事之謂乎

五行勝復之理不期然而然天地萬物固無往而非五行而亢害承製又安往而不然哉故求之於人則五臟更相平也五志更相勝也五氣更相移也五病更相變也故火極則寒生寒極則濕生濕極則風生風極則燥生燥極則熱生皆其化也第承製之在天地者出乎氣化之自然而在人亦為有之則在挽回運用之得失耳使能知其微得其道則把握在我何害之有設承製之盛衰不明似是之真假不辨則敗亂可立而待也

故用以太陽之人而遇流衍之紀以太陰之人而逢赫曦之紀強者有制弱者遇扶氣得其平何病之有或以強陽遇火則炎烈生矣陰寒遇水則冰霜及矣天有天符歲有歲會人得無人和乎

王荊公解痛利二字治法云諸痛為實痛隨利減世俗以利為下也假令痛在表者實也痛在裡者實也痛在氣血者亦實也故在表者汗之則愈在裡者下之則愈在血氣者散之行之則愈豈可以利為下乎宜作通字訓則可此說甚善已得治實之法矣然痛證亦有虛實治法亦有補瀉其辨之之法不可不詳凡痛而脹閉者多實不脹不閉者多虛痛而拒按者為實可按者為虛喜寒者多實愛熱者多虛飽而甚者多實飢而甚者多虛脈實氣粗者多實脈虛氣虛者多虛新病壯年者多實愈攻愈劇者多虛痛在經者脈多弦大痛在藏者脈多沉微必兼脈證而察之則虛實自有明辨實者可利虛者亦可利乎不當利而利之則為害不淺故凡治表虛而痛者陽不足也非溫經不可裡虛而痛者陰不足也非養營不可上虛而痛者心脾受傷也非補中不可下虛而痛者脫泄亡陰也非速救脾胃溫補命門不可夫以溫補而治痛者古人非不多也惟近代薛立齋汪石山輩尤得之奈何明似丹溪而亦曰諸痛不可補氣局人意見豈良法哉

崆峒子云脾土上應乎天亦屬濕化所以水穀津液不行即停聚而為痰飲也夫人之病痰火者十之八九老人不宜速降其火虛人不宜盡去其痰攻之太甚則病轉劇而致危殆須以固元氣為本凡病推類而行之亦思過半矣昌按藥以勝病乃致脾胃不能勝藥猶不加察元氣一壞變症多端如脾虛而氣短不能以續變而似喘促尚用降氣定喘之藥如脾虛衛氣不行變而為浮腫尚用耗氣利水之藥如脾虛鬱滯變而作寒熱尚謂外感用發散之藥虛而益虛直令氣盡身亡全不悔禍復以此法施之他人展轉戕生可勝誅哉

小學有虛實分治之法謂疾病之生也皆因外感內傷生火生濕濕熱生痰四者而已審其少壯新病是濕則燥之是火則瀉之濕而生熱則燥濕而兼清熱火而生痰則瀉火而兼豁痰無餘蘊矣審其衰老久病又當攻補兼施如氣虛而有濕熱痰火則以四君子湯補氣而兼燥濕清熱豁痰瀉火如血虛而有痰火濕熱則以四物湯補血而兼瀉火豁痰清熱燥濕如此則攻補合宜庶乎可也故曰少壯新病攻邪可審老衰久病補益為先若夫陰虛火動脾胃衰弱真陰者水也脾胃者土也土雖喜燥然太燥則草木枯槁水雖喜潤然太潤則草木濕爛是以補脾滋腎之劑務在燥濕得宜隨證加減焉耳

小學有火濕分治之法謂肥人氣虛生寒寒生濕濕生痰瘦人血虛生熱熱生火火生燥故肥人多寒濕瘦人多熱燥也

治病分初中末三法初治之道法當猛峻緣病得之新暴當以疾利猛峻之藥急去之不使病邪久居身中為害也中治之道法當寬猛相濟為病得之非新非久當以緩疾得中養正去邪相濟而兼治之末治之道治當寬緩廣服平善無毒用其安中養血氣俾邪自去

治病有和屬五法一治曰和假令小熱之氣當以涼藥和之二治曰取為熱勢稍大當以寒藥取之三治曰從為熱勢既甚當以溫藥從之或寒因熱用或寒以溫用或以汗發之四治曰折謂病熱極甚當以逆制之或以下奪之五治曰屬為求其屬以衰之緣熱深陷在骨髓無法可出針藥所不能及故求其屬以衰之昌按求屬之法,《內經明謂諸寒之而熱者取之陰熱之而寒者取之陽所謂求其屬也又謂大寒而甚熱之不熱是無火也當助其心大熱而甚寒之不寒是無水也當助其腎又謂取心者不必齊以熱取腎者不必齊以寒但益心之陽寒亦通行強腎之陰熱之猶可妙義精切若此本文插入不通無著之語火衰於戌金衰於辰盲瞽後人今特正之

治病有八要八要不審病不能去非病不去醫無可去之術也故須辨審八要庶不有誤其一曰虛五虛是也脈細皮寒氣少泄瀉前後飲食不進此為五虛二曰實五實是也脈盛皮熱腹脹前後不通悶瞀此五實也三曰冷臟腑受其積冷是也四曰熱臟腑受其積熱是也五曰邪非臟腑正病也六曰正非外邪所中也七曰內病不在外也八曰外病不在內也審此八要參以脈候病機乃不至於有誤

學士商輅云醫者意也如對敵之將操舟之工貴乎臨機應變方固難於盡用然非方則古人之心弗傳茫如望洋如捕風必有率意而失之者矣方果可以不用乎雖然方固良矣然必熟之素問》,以求其本熟之本草以究其用熟之診視以察其證熟之治療以通其變始於用方而終至於無俟於方夫然後醫之道成矣此論學醫用方最為精切

柏齋三書藥之治病各有所主主治者君也輔治者臣也與君相反而相助者佐也引經及引治病之藥至於病所者使也如治寒病用熱藥則熱藥君也凡溫熱之藥皆輔君者也臣也然或熱藥之過甚而有害也須少用寒涼藥以監製之使熱藥不至為害此則所謂佐也至於五臟六腑及病之所在各須有引導之藥使藥與病相遇此則所謂使也余病推此按柏齋此論乃用藥之權最為精切舊謂一君二臣三佐四使為定法此未可泥藥性論又以眾藥之和厚者定為君其次為臣為佐有毒者多為使此說殊謬設若削堅破積大黃巴豆輩豈得不為君耶

晉時才人欲刊正周易及諸藥方先與祖訥共論訥曰辨釋經典縱有異同不足以傷風教至於湯藥小小不達便致壽夭所由則後人受弊不少何可輕以裁斷祖訥之言可謂仁矣今天下才士勵志醫學正可入理深譚乃效齊人惟知管晏陶氏六書竄入仲景成法後人受弊更當何如

夫醫者非仁愛之士不可托也非聰明達理不可任也非廉潔淳良不可信也是以古之用醫必選明良其德能仁恕博愛其智能宣暢曲解能知天地神祗之次能明性命吉凶之數處虛實之分定順逆之節原疾病之輕重而量藥劑之多少貫微洞幽不失細少如此乃謂良醫豈區區俗學能之哉初學記

醫以活人為務與吾儒道最切近唐書列之技藝而吾儒不屑為之世之習醫者不過誦一家之成說守一定之方以幸病之偶中不復深為探索上求聖賢之意以明夫陰陽造化之會歸又不能博極群書採擇眾議以資論治之權變甚者至於盡棄古方附會臆見展轉以相迷而其為患不少矣是豈聖賢慈惠生民之盛意哉昌按春秋時左氏譚醫理甚悉漢儒已不習醫太史公作倉公等列傳鮮所發明況其他乎其後如華元化傳》,寢涉妖妄醫脈之斷實儒者先斷之也有唐列之方技無足怪矣。《九靈山房文集所論醫者當博極群書求聖賢之意旨明造化之會歸其屬望顧不大歟(戴叔明)

醫之為道非精不能明其理非博不能至其約是故前人立教必使之先讀儒書易理》、《》、《》、《本草》、《脈經而不少略者何蓋非四書無以通義理之精微無以知陰陽之消長素問無以識病本草無以識藥脈經無從診候而知寒熱虛實之證聖賢示人略舉其端而已後學必須會群書之長參所見而施治之然後為可醫學集成

正五音者必法師曠之律呂成方員者必法公輸之規矩五音方員特末技耳尚取精於其事者況醫為人之司命不精則殺人今之患者不達此理委命於時醫與自暴自棄甘於溝瀆何異故病有六失失於不審失於不信失於過時失於不擇醫失於不知病失於不知藥史記驕恣不倫於理一不治輕身重財二不治衣食不能適三不治陰陽並藏氣不定四不治形羸不能服藥五不治信巫不信醫六不治今時病家此其通弊矣(本集)

世間多有病人親友故舊交遊來問疾其人曾不經事未讀方書自騁了了詐作明能譚說異端或言是虛或道是實或云是風或云是氣紛紛謬說種種不同破壞病人心意不知孰是遷延未就時不待人歘然至禍此段情態今時尤甚(孫思邈)

卷二

中寒門

(論一首 法十三條 律三條 比類法六十九條)

火六氣分配手足各六經百病之生莫不由之軒岐論列要在於此然原始上古經文先師僦季貸所傳每思洪荒初闢結繩紀事書從何來豈光音天化生世界蚤有天醫降下乎抑仰求大自在天而得之乎然則醫藥者上天之載也窮理盡性至命首推醫學矣去古漸遠無階可升日取內經讀之其端緒或有或無有者可求無者將何求耶君相二火及燥氣未曾深及即寒之一氣賴先聖張仲景推演傷寒中寒為二論不知中寒論何以不入金匱之藏至晉初即無可搜求並其弟子衛沈四逆三部厥經亦亡從未有老醫宿學記載一語晉人之淺於譚醫豈待問哉設使晉代仙醫許旌陽葛稚川之流仰溯丹臺紫府大自在天之藏得其原論亦未必為當世之所好矣昌既尚論傷寒論》,不揣凡駑竊欲擬議仲景傳世之文以窺見不傳之一斑後及內經之風熱暑濕並燥火缺略百病傳訛綿力任重老而不休志非不苦但以從不見聞之說定為率由坦道按劍而詫不祥在所不免然千百中豈無二三知己取其大關略其小失乎見為是者因其是暢發奧旨見為非者因其非另豎偉議總不肯安上世至今相沿之黯汶而必欲耀之光明有仲景表章內經於前有諸君子表章內經》、《金匱於後昌於後輩中如雜劇登場漫引其端要不謂非箇中人物也且昌數十載寤寐誠求才脫凡身必承提命此番公案尚有待於再來云

陰病論

喻昌曰太極動而生陽靜而生陰陽動而不息陰靜而有常二氣交而人生二氣分而人死二氣偏而病起二氣乖而病篤聖神憂之設為醫藥調其偏駁使歸和平而民壽以永觀於生氣通天論中論人身陽氣如天之與日失其所則折壽而不彰是雖不言陰病而陰病之機宛然可識但三皇之世如春陽和司令陰靜不擾所以內經凡言陰病但啟其端弗竟其說厥後國政乖訛陽舒變為陰慘天之陽氣閉塞地之陰氣冒明冒明者以陰濁而冒蔽陽明也百川沸騰山冢崒崩高岸為谷深谷為陵,《言之矣民病因之橫夭宏多究莫識其所以橫夭之故漢末張仲景傷寒論十卷治傳經陽病卒病論六卷治暴卒陰病生民不病,《卒病論當世即已失傳豈非其時賢士大夫莫能深維其義,《金匱玉函置而弗收其流布民間者悉罹兵火之厄耶仲景已後英賢輩出從未有闡揚其烈者惟韓祗和於中寒一門微有發明誨人以用附子乾薑為急亦可謂仲景之徒矣然自有醫藥以來只道其常仲景兼言其變詫而按劍勢所必至越千百年祗和草澤一家之言已不似仲景登高之呼況有丹溪節齋諸縉紳先生多主貴陰賤陽立說曰陽道饒陰道乏曰陽常有餘陰常不足曰陰氣難成易虧故早衰製為補陰等丸畸重乎陰疇非至理第於此道依樣葫蘆未具隻眼然世醫莫不奉以為宗即使卒病論傳之至今亦與傷寒論同其悠悠汶汶也已嗟乎化日舒長太平有象亂離愁慘殺運繁興救時者儻以貴陰賤陽為政教必國非其國治病者倘以貴陰賤陽為藥石必治乖其治矣豈通論哉昌尚論仲景傷寒論》,於凡陰病見端當以回陽為急者一一表之吾門已駸駸知所先矣今欲並度金針暢言底裡,《通乎晝夜之道而知夫晝為陽群陰莫不潛伏夜為陰群陰得以現形諸鬼為之夜食一切山精水怪揚氛吐焰伎倆無窮比雞鳴則盡隱矣蓋雞鳴夜雖未央而時則為天之陽也天之陽開故長夜不至漫漫而將旦也陰病之不可方物此見一斑而誰為燃犀之照也哉佛說四百四病地水火風各居百一是則四百四病皆為陰病矣夫水火木金土在天成象在地成形原不獨畸於陰然而五形皆附地而起水附子地而水中有火火中有風人所以假合成身身所以相因致病率稟四者金性堅剛不受和合故四大惟金不與證無生者必修西方佛土有由然也世人但知地氣靜而不擾偶見地動便駭為異不知地氣小動則為災眚大動則為劫厄劫厄之來天地萬物凡屬有形同歸於壞然地氣有時大動而世界得不速壞者則以玄天真武坐鎮北方攝伏龍蛇不使起陸以故地動而水不動水不動而水中之火火中之風自不動也仲景於陰盛亡陽之證必用真武湯以救逆者非以此乎至於戌亥混茫亦非天翻地覆互相混也天原不混於地乃地氣加天而混之耳蓋地水火風四輪同時轟轉雷炮沖射之威千百億道震盪於五天之中頃之攪毀太空混為一區而父母所生血肉之軀其陰病之慘烈又當何如禪宗有白浪滔天劫火洞然大千俱壞等語豈非四大解散之時實有此象乎究竟地氣之加於天者止加於欲界色界等天不能加於無色界天所以上八景中忉利天宮萬聖朝真兜率內脘諸天聽法各各身除中陰頂現圓光由此直接非想非非想天而入佛界法界睹大千世界若掌中一果矣更何劫運可加之耶劫運所加之天至子而開陰氣下而高復始露至醜而陰氣盡返於地而太空始廓兩儀分莫厥位日月星辰麗乎天華岳河海附乎地五天之氣散布於列曜九地之氣會通乎山澤以清以寧曰大曰廣庶類以漸萌生而天界隙中所餘暴悍濁陰動輒綿亙千萬丈排空直墜摧殘所生靡有孑遺天開地闢以後陰慘餘殃尚若此其可畏必至寅而駁劣悉返沖和天光下濟地德上承名木嘉卉累累垂實光音天人下食其果不復升舉因得施生乃至繁衍而成天地人之三界也此義關係人身性命病機安危最宏最巨儒者且置為不論不議醫者更蔑聞矣昌每見病者陰邪橫發上干清道必顯畏寒腹痛下利上嘔自汗淋漓肉瞤筋惕等證即忙把住關門行真武坐鎮之法不使龍雷升騰霄漢一遵仲景已傳之秘其人獲安倘先此不治頃之濁陰從胸而上入者咽喉腫痹舌脹睛突濁陰從背而上入者頸筋粗大頭項若冰轉脫渾身青紫而死謂非地氣加天之劫厄乎惟是陡進附子乾薑純陽之藥亟驅陰邪下從陰竅而出非與迅掃濁陰之氣還返地界同義乎然必盡驅陽隙之陰不使少留乃得功收再造非與一洗天界余氛俾返沖和同義乎會仲景意中之法行之三十年治經百人凡遇藥到莫不生全雖曰一時之權宜即擬為經常之正法可也醫學缺此誠為漏義謹立鄙論以開其端後有作者出其廣大精微之蘊是編或有可採云爾

論辨中寒證要法 卒中寒者陽微陰盛最危最急之候。《陰盛生內寒因厥氣上逆寒氣積於胸中而不泄不泄則溫氣去寒獨留留則血凝血凝則脈不通其脈盛大以澀故中寒。《內經之言若此今欲會仲景表章內經之意敷陳一二敢辭饒舌乎

既言陰盛生內寒矣又言故中寒者豈非內寒先生外寒後中之耶經既言血凝脈不通矣又言其脈盛大以澀者豈非以外寒中故脈盛大血脈閉故脈澀耶此中伏有大疑請先明之一者人身衛外之陽最固太陽衛身之背陽明衛身之前少陽衛身之兩側今不由三陽而直中少陰豈是從天而下蓋厥氣上逆積於胸中則胃寒胃寒則口食寒物鼻吸寒氣皆得入胃腎者胃之關也外寒斬關直入少陰腎藏故曰中寒也內經所隱而未言者也一者其脈盛大以澀雖曰中寒尚非卒病卒病中寒其脈必微內經統言傷寒中寒之脈故曰盛大以澀仲景以傷寒為熱病中寒為寒病分別言之傷寒之脈大要以大浮數動滑為陽沉澀弱弦微為陰陽病而見陰脈且主死況陰病卒急必無反見陽脈之理若只盛大以澀二陽一陰亦何卒急之有哉此亦內經所隱而難窺者也

再推仲景以沉澀弱弦微為陰脈矣其傷寒傳入少陰經則曰脈微細今寒中少陰又必但言脈微不言細矣蓋微者陽之微也細者陰之細也寒邪傳腎其亡陽亡陰尚未可定至中寒則但有亡陽而無亡陰故知其脈必不細也若果見細脈則其陰先已內虧何繇而反盛耶

在傷寒證惟少陰有微脈他經則無其太陽膀胱為少陰之府才見脈微惡寒仲景蚤從少陰施治而用附子乾薑矣蓋脈微惡寒正陽微所至。《彼月而微此日而微今此下民亦孔之哀在天象之陽且不可微然則人身之陽顧可微哉腎中既已陰盛陽微寒自內生復加外寒斬關直中或沒其陽於內滅頂罹殃或逼其陽於外隙駒避舍其人頃刻云亡故仲景以為卒病也

人身血肉之軀皆陰也父母媾精時一點真陽先身而生藏於兩腎之中而一身之元氣由之以生故謂生氣之原而六淫之外邪毫不敢犯故謂守邪之神暗室一燈炯然達旦耳目賴之以聰明手足賴之以持行者矣昔人傲雪凌寒尋詩訪友猶曰一時之興到至如立功異域齧雪虜庭白首猶得生還幾曾內寒生而外寒中耶故以後天培養先天百年自可常享苟為不然陽微必至陰盛陰盛愈益陽微一旦外寒卒中而以經常之法治之百中能有一活耶卒病之旨其在斯乎

腎中真陽得水以濟之留戀不脫得土以堤之蟄藏不露除施泄而外屹然不動而手足之陽為之役使流走周身固護腠理而捍衛於外而脾中之陽法天之健消化飲食傳布津液而運行於內而胸中之陽法日之馭離照當空消陰除曀而宣布於上此三者豐亨有象腎中真陽安享太寧故有八十而御女生子餘勇可賈者矣即或施泄無度陽痿不用尚可遷延歲月惟在外在上在中之陽衰微不振陰氣乃始有權或膚冷不溫漸至肌硬不柔衛外之陽不用矣或飲食不化漸至嘔泄痞脹脾中之陽不用矣或當膺阻礙漸至窒塞不開胸中之陽不用矣乃取水土所封之陽出而任事頭面得陽而戴赤肌膚得陽而熯燥脾胃得陽而除中即不中寒其能久乎

論治中寒病用藥八難

寒中少陰行其嚴令埋沒微陽肌膚凍裂無汗而喪神守急用附子乾薑加蔥白以散寒加豬膽汁引入陰分然恐藥力不勝熨蔥灼艾外內協攻乃足破其堅凝少緩須臾必無及矣此一難也

若其人真陽素擾腠理素疏陰盛於內必逼其陽亡於外魄汗淋漓脊項強硬用附子乾薑豬膽汁即不可加蔥及熨灼恐助其散令氣隨汗脫而陽無繇內返也宜撲止其汗陡進前藥隨加固護腠理不爾恐其陽復越此二難也

用附子乾薑以勝陰復陽者取飛騎突入重圍搴旗樹幟使既散之陽望幟爭趨頃之復合不知此義者加增藥味和合成湯反牽制其雄入之勢必至迂緩無功此三難也

其次前藥中即須首加當歸肉桂兼理其榮以寒邪中入先傷榮血故也不爾藥偏於衛弗及於榮與病即不相當邪不盡服必非勝算此四難也其次前藥中即須加入人參甘草調元轉餉收功帷幄不爾姜附之猛直將犯上無等矣此五難也

用前藥二三劑後覺其陽明在躬運動頗輕神情頗悅更加黃耆白朮五味白芍大隊陰陽平補不可歇手蓋重陰見晛浪子初歸斯時搖搖靡定怠緩不為善後必墮前功此六難也

用群隊之藥以培陰護陽其人即素有熱痰陽出早已從陰而變寒至此無形之陰寒雖散而有形之寒痰阻塞竅隧者無繇遽轉為熱姜附固可勿施其牛黃竹瀝一切寒涼斷不可用若因其素有熱痰妄投寒劑則陰復用事陽即躁擾必墮前功此七難也

前用平補後已示銷兵放馬偃武崇文之意茲後總有頑痰留積經絡但宜甘寒助氣開通不宜辛辣助熱壅塞蓋辛辣始先不得已而用其毒陽既安堵既宜休養其陰何得喜功生事徒令病去藥存轉生他患漫無寧宇此八難也

昌粗陳病概明告八難良工苦心此道庶幾可明可行矣然鹵莽拘執之輩用法必無成功愚昧鮮識之人服藥必生疑畏謹合陰病論請正明哲巨眼懇祈互相闡發俾卒病之旨人人共明坦然率由詎非生民之厚幸乎

論朱丹溪述中寒

丹溪曰中寒者倉卒受寒其病即發而暴蓋中寒之人乘其腠理疏豁一身受邪難分經絡無熱可散溫補自解此胃之大虛不急治去生甚遠法當溫散理中湯甚者加附子其見解超出尋常矣然又曰有卒中天地之寒氣口傷生冷之物有外感無內傷用仲景法若挾內傷補中益氣湯加發散之藥必先用參耆托住正氣可見丹溪宗尚東垣者猶在仲景宮牆之外未知其中宗廟百官之富美也

論戴元禮述中寒

戴元禮曰中寒是身受肅殺之氣日食冰水瓜果冷物病者必脈沉細手足冷息微身倦雖身熱亦不渴倦言語或遇熱病誤服此藥輕者至重重者至死任脈數者或飲水者煩躁動搖者皆是熱病寒熱二證若水火也不可得而同治誤則殺人學者慎之按元禮國朝名醫中之翹楚也其於中寒略窺大意未識奧旨且不曰以熱病法治之則死反曰熱病用此藥即死殊失主客然二老外更無有言及中寒者昌又推其登壇建幟之功矣

【律三條】

凡治陰寒暴病恣用清涼藥者百無一活如此死者醫殺之也

凡治暴寒病胸中茫無真見雖用辛熱或以漸投或行監製時不待人倏然而逝醫之罪也

凡醫起一陰病者即可免一劫厄天理人事必至之符也其不能起人卒病而求倖免劫厄自不可得世有藹藹吉人其擇術當何如耶

比類仲景傷寒論陽虛陰盛治法並死證三十二則

太陽經九法 太陰經一法 少陰經七法 少陰死證五法 厥陰經五法厥陰死證五法卒病論雖亡,《傷寒論固存也仲景於傷寒陽微陰盛惡寒之證尚不俟其彰著早用附子乾薑治之並灸之矣況於卒病乎況於卒病彰著之極者乎茲特重加剖繹非但治卒病有據即遇傷寒危證毫髮奠遁耳

仲景治傷寒傳經熱病邪在太陽之初便有用附子治陽虛九法

其一因誤用發汗藥致汗漏不止者用桂枝湯加附子為救法其證惡風小便難四肢微急難以屈伸

風傷衛之證原惡風加以誤汗則腠理盡開而惡風愈甚小便難者諸陽主氣陽亡於外膀胱之氣化自不行也四肢微急難以屈伸者四肢為諸陽之本亡陽脫液斯骨屬不利也陽虛之人誤發其汗既可用此方以救其陽未汗之先寧不可用此方以解肌得汗乎仲景於桂枝湯中加人參加附子不一而足其旨微矣

其一因誤汗致心悸頭眩身瞤動無可奈何者用真武湯為救法其證發汗不解仍發熱心下悸頭眩身瞤動振振欲擗地

汗雖出而熱不退則邪未盡而正已大傷況裡虛為悸上虛為眩經虛為瞤身振振搖無往而非亡陽之象所以行真武把關坐鎮之法也

其一為發汗不解反惡寒者用芍藥甘草附子湯為救法其證發汗不解反惡寒者虛故也

未汗而惡寒邪盛而表實已汗而惡寒邪退而表虛陽虛則惡寒宜用附子固矣然既發汗不解可知其熱猶在也熱在而別無他證自是陰虛之熱又當用芍藥以收陰此榮衛兩虛之救法也

其一發汗若下之病仍不解煩躁者用茯苓四逆湯為救法

誤汗則亡陽而表虛誤下則亡陰而裡虛陰陽俱虛邪獨不解故生煩躁用此湯以救之前一證榮衛兩虛此一證表裡兩虛制方之妙又非表裡一言可盡蓋煩為心煩躁為腎躁故用乾薑附子入腎以解躁茯苓人參入心以解煩也

其一誤下而致脈促胸滿復微惡寒者用桂枝湯去芍藥加附子為救逆

脈促雖表邪未盡然胸但滿而不結則以誤下而損其胸中之陽也加以微惡寒則並腎中之真陽亦損而濁陰用事矣故去芍藥之陰加附子以回陽也

其一下之後復發汗脈沉微身無大熱者用乾薑附子湯為救法其證晝日煩躁不得眠夜而安靜不嘔不渴無表證脈沉微身無大熱

此證前一條云下之後復發汗必振寒脈微細所以然者以內外俱虛故也誤汗亡陽誤下亡陰故云內外俱虛然不出方以用附子回陽人參益陰已有成法不必贅也此復教人以精微之蘊見亡陽一證較亡陰倍多然陽用事於晝者也熱煩躁擾不得眠見於晝者若此陰用事於夜者也安靜不嘔不渴見於夜者若彼豈附子人參陰陽兩平之可施乎必乾薑附子偏於辛熱乃足回其陽以協於偏勝之陰也

其一風濕兩邪搏聚一家用甘草附子湯分解之法其證骨節煩疼掣痛不得屈伸近之則痛劇汗出短氣小便不利惡風不欲去衣或身微腫

風則上先受之濕則下先受之逮至兩相搏聚注經絡流關節滲骨體軀殼之間無處不到則無處不痛也於中短氣一證乃汗多亡陽陽氣大傷之徵故用甘草附子白朮桂枝為劑以復陽而分解外內之邪也又寒傷榮而無汗之證用桂枝附子湯即本方去朮加薑棗之制也其寒傷榮無汗而大便硬小便自利者知其邪不在表則本方去桂枝仍用術借其益土燥濕之用也三方原三法今併為一見治風濕相搏不出以回陽為急務耳

其一心下痞而惡寒汗出用附子瀉心湯復陽瀉痞兼而行之之法

瀉心湯有五曰甘草曰半夏曰生薑曰黃連曰附子以惡寒汗出陽虛之證較陰痞更急故用麻沸湯漬去痞之藥而浸入濃煎之附子汁雖曰一舉兩得其所重從可識矣

其一誤用陽旦湯致逆用四逆湯救逆一法

陽旦湯者桂枝湯加黃芩之制也其人陽氣素衰者雖當夏月陽外陰內桂枝湯中可加附子不可加黃芩所以其人得湯便厥也若重發汗或燒針者誤上加誤非四逆湯不能回其陽矣陽明少陽二經絕無用附子法惟太陽一經獨有不得不用之證蓋太陽膀胱為腎之府腎中陽虛陰盛勢必傳出於府以故才見脈微惡寒漏汗惡風心悸頭眩肉瞤筋惕躁擾等證縱是傳經熱病不得不用姜附以消陰復陽也而暴病不由傳經發熱卒然而至尚何等待而不用附子乾薑乎

太陰經一法

傷寒傳太陰經有自利不渴一證乃其人平素濕土之藏有寒也故用四逆湯為溫土之法

太陰濕土之藏有寒不用理中而用四逆者此亦可見仲景之精義蓋水土同出一源冬月水暖則土亦暖夏月水寒則土亦寒所以土寒即陰內陽外非細故也用四逆以溫土抑何神耶

少陰經七法

少陰病得之一二日口中和其背惡寒者用灸及附子湯外內相攻之法

口中和而不燥不渴其無里證可知況背為督脈統督諸陽上行之地他處不寒獨覺背間寒者其為陽虛而陰邪上湊又可知故外灸內溫兩法並施必求陰消陽復而後已也不知者謂傷寒才一二日外證且輕何反張皇若此詎識仲景正以一二日即顯陽虛陰盛之證蚤從暴病施治所謂見微知著也若待至三四日勢必極盛難返不可救藥矣況於三四日以後其非暴病明矣又何用張皇也哉

少陰病得之二三日麻黃附子甘草湯微發汗以二三日無里證故微發汗之法

得病才二三日無吐利躁煩嘔渴里證其當從外解無疑然少陰絕無發汗之法汗之必至亡陽惟此一證其外發熱無汗其內不吐利躁煩嘔渴乃可溫經散寒取其微似之汗此義甚微在太陽經但有桂枝加附子之法並無麻黃加附子之法蓋太陽病無脈微惡寒之證即不當用附子及見脈微惡寒吐利躁煩等證亡陽已在頃刻又不當用麻黃即此推之凡治暴病而用麻黃者其殺人不轉睫矣

少陰病身體痛手足寒骨節痛脈沉者有用附子湯一法

一身骨節俱痛者傷寒太陽經病也手足寒而脈沉則腎中真陽之虛審矣可見身體骨節之痛皆陽虛所致而與外感不相涉矣故用附子湯以助陽而勝腎寒斯骨節之痛盡除也若以其痛為外感之痛寧不殺人乎

少陰下利脈微者有用白通湯一法

利不止厥逆無脈乾嘔煩者有白通加豬膽汁一法服湯脈暴出者死微續者生

少陰下利其人腎藏虛寒邪盛也脈微者與白通湯驅寒助陽斯利止脈健矣服之利不止轉至無脈嘔煩有加此因以熱藥治寒寒甚而格藥不入徒增其逆亂之勢也加豬膽汁為響導斯藥入而寒不為拒陽可回脈可出矣然脈必微續乃生暴出反死甚哉虛陽之易出難回也

少陰下利有水氣或咳或嘔者有用真武湯加減一法

陰寒甚而水氣氾濫由陽虛不能攝水復不能生土以制水以故腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利或小便亦利或咳或嘔水性氾濫則無所不之也因其見證不一故有加減法余見尚論篇》。

少陰下利裡寒外熱手足厥逆脈微欲絕有用白通四逆湯加減一法

面色赤者加蔥九莖腹中痛者去蔥加芍藥二兩嘔者加生薑二兩咽痛者去芍藥加桔梗一兩利止脈不出者去桔梗加人參二兩

少陰死證五條

少陰病惡寒身蜷而利手足逆冷者不治

陰盛無陽也

少陰病下利止而頭眩時時自冒者死

陽回利止則生若利止更加眩冒則其止也乃陰已先亡故陽無依附浮越於上而神氣散亂時時自冒也

少陰病四逆惡寒而身蜷脈不至不煩而躁者死

脈不至陽已先絕不煩而躁孤陰頃刻自盡矣

少陰病六七日息高者死

息高則真陽上越其下無根綿綿若存之地神機化滅故主死也

少陰病脈微沉細但欲臥汗出不煩自欲吐至五六日自利復煩躁不得臥寐者死

傷寒忌見陰脈故仲景謂少陰病脈沉者急溫之今脈之微沉細具見外證嗜臥汗出不煩陽不為用矣自欲吐陰邪上干矣更加自利則藏氣必至盡絕矣況始先不煩今更煩躁始先欲寐今更不得臥寐所存一線之陽擾亂若此可復收乎

厥陰經五法

病者手足厥冷言我不結胸少腹滿按之痛者此冷結在膀胱關元一法

陽邪當結於陽不結胸則陽虛可知陰邪當結於陰冷結在膀胱關元則陰盛可知

傷寒脈促手足厥逆者有灸之之法

脈見喘促陽氣內陷急遽不舒之狀也加以手足厥逆陽微陰盛必罹滅頂之凶故當灸之以通其陽也

大汗出熱不去內拘急四肢疼又下利厥逆而惡寒用四逆湯一法

大汗出而邪不除陽則反虛矣內拘急四肢疼下利厥逆惡寒則陽之虛者已造於亡而陰之盛者尚未有極故用四逆湯以勝陰復陽也

下利清穀裡寒外熱汗出而厥者用通脈四逆湯一法

下利裡寒加以外熱是有里復有表也然在陽虛之人雖有表證其汗仍出其手足必厥才用表藥立至亡陽不用表藥終是外邪不服故於四逆湯中加蔥為治絲絲必貫為萬世法程

嘔而脈弱小便複利身有微熱見厥者難治用四逆湯一法

嘔與微熱似有表也脈弱則表邪必不盛小便利則里邪必不盛可見其嘔為陰邪上干之嘔熱為陽氣外散之熱見厥則陽遭陰掩其勢侵危非用四逆湯莫可救藥矣難治二字回互上條多少叮嚀見嘔而微熱與裡寒外熱毫釐千里用四逆湯即不可加蔥以速其陽之飛越學者可不深研乎

厥陰死證四條

傷寒六七日脈微手足厥冷煩躁灸厥陰厥不還者死

灸所以通陽也厥不還則陽不回可知矣

傷寒發熱下利厥逆躁不得臥者死

腎主躁躁不得臥腎中陽氣越絕之象也

發熱而厥七日下利者為難治

先熱後厥病邪已為加進其厥復至七日之久所望者陽回厥返耳若更加下利是其虛寒深錮陽固無回馭之機陰亦有立盡之勢故難治也

傷寒六七日不利便發熱而利其人汗出不止者死有陰無陽故也

發熱而利裡虛而外邪內入也故曰有陰汗出不止表虛而內陽外出也故曰無陽再按少陰腎中內藏真陽其死證舍真陽外亡別無他故矣乃厥陰之死證亦因厥逆不返下利不止致腎臟真陽久出不返乃成死候然則腎臟之真陽豈非生身立命之根乎觀此而卒病論之旨全現全彰矣

比類金匱水寒五則

仲景卒病論既亡昌於卒暴中寒證歸重少陰腎藏之真陽惟真陽衰微不振外寒始得卒然中之著陰病論暢發其義矣透此一關於以讀仲景之書無往非會心之妙金匱水氣病證治條下泛而觀之以為論水而已初不解其所指也詳而味之乃知水雖有陰陽之分要皆陰象要皆少陰腎所專司少陰之真陽蟠據屹然不露則水皆內附而與腎氣同其收藏無水患之可言也必腎中真陽虧損然後其水得以氾濫於周身而心火受其湮鬱脾土受其漂沒其勢駸成滔天莫返矣故特發金匱奧義數則於下以明治之一斑

金匱五水之分曰風水曰皮水曰正水曰石水曰黃汗

其風水皮水黃汗雖關於腎屬在陽分至於正水石水則陰分之水一切治陽水之法所不得施之者矣正水其脈沉遲外證自喘北方壬癸自病故脈見沉遲腎藏水肺生水子病累母標本俱病故外證自喘。《內經腎者胃之關關門不利故聚水成病上下溢於皮膚跗腫腹大上為喘呼不得臥。《金匱正水之名蓋本諸此石水其脈自沉外證腹滿不喘此因腎氣並於水而不動故脈沉水蓄膀胱之內胞但少腹滿硬氣不上干於肺故不喘。《內經陰陽結斜陰多陽少名曰石水又曰腎肝並沉為石水以肝腎兩藏之氣皆得貫入胞中故也巢氏病源又謂石水者引兩脅下脹痛或上至胃腕則死其說果何所據耶蓋石水既關肝腎二藏然則腎多即下結而難上肝多則挾木勢上犯胃界亦勢有必至耳葉永言少腹有瘕即石水之證偶因感發痛楚叫喊醫不察誤以柴胡藥動其肝氣且微下之嘔血如汙泥而死巢氏所指殆此類矣門人問葉永言病施何法則愈答曰:《言先痛而後病者治其本當先溫其疝瘕用附子肉桂勝其寒救其陽止其痛後治其感可也醫不知此而用小柴胡湯不應見其大便不通用導法不應又微下之詎知濁陰上逆必用溫藥陰竅乃通設行寒下則重陰沍寒助其橫發敗濁之物傾囊倒上貫胃出口所不免矣仲景既有動氣在下不可汗下之戒又謂趺陽脈當伏今反緊本自有疝瘕腹中痛醫反下之下之即胸滿短氣早見及此蓋不溫其疝瘕反用寒下虛其胸中之陽則陽不布化陰得上干乃至胸滿短氣敗濁一齊上湧而死也即是推之凡有疝瘕腹痛之證重受外寒其當溫經救陽允為定法矣本卷後採仲景治寒疝用烏頭煎方可參閱

金匱少陰脈緊而沉緊則為痛沉則為水小便即難脈得諸沉當責有水身體腫重水病脈出者死

此論少陰病水之脈出見浮大則主死然風水皮水其脈皆浮妊婦病水其脈亦浮不在此例也夫少陰者至陰也於時主冬沉脈見者水象與經氣皆所當然故其脈反出即是少陰經氣不得藏而外絕必主死矣究竟所謂脈出主死者非但以其浮也惟沉之而無脈然後浮之而主死耳

金匱寸口脈沉而遲沉則為水遲則為寒寒水相搏趺陽脈伏水穀不化脾氣衰則鶩溏胃氣衰則身腫少陽脈卑少陰脈細男子則小便不利婦人則經水不通經為血血不利則為水名曰血分

寸口脈沉為水遲為寒水與寒皆非外入之邪乃由脾胃與衝脈血海合病所致蓋胃海水穀之陽不布則五陽虛竭故生寒衝脈血海之陰不生化則群陰內結故生水水寒相搏於二海故十二經脈所稟水寒之狀應見於寸口也趺陽脾胃之脈隱伏難於推尋其人必水穀不化脾氣衰則清濁不分於裡而鶩溏胃氣衰則陽氣不行於表而身腫兩有必至者衝脈血之海屬右腎之藏三焦是其府男子以之藏精女子以之系胞同一源也然在女則陰血海多主病在男則陽三焦多主病其流各有不同焉且衝脈無可診也男子診其少陽脈卑知為三焦氣不化而小便不利婦人診其少陰脈細知為血海受病而經水不通是則男子之水由於氣不化女子之水由於血不通誠一定之理矣然而男子亦有病血者女子亦有病氣者仲景方中氣病多有兼血藥者血病多有兼氣藥者蓋必達權通變然後可造精微之域耳

金匱舉治水寒次第之法設為問答問曰病者苦水面目身體四肢皆腫小便不利脈之不言水反言胸中痛氣上衝咽狀如炙肉當微咳喘審如師言其脈何類師曰寸口脈沉而緊沉為水緊為寒沉緊相搏結在關元始時尚微年盛不覺陽衰之後榮衛相干陽損陰盛結寒微動腎氣上衝咽喉塞噎脅下急痛醫以為留飲而大下之氣系不去其病不除復重吐之胃家虛煩咽燥欲飲水小便不利水穀不化面目手足浮腫又與葶藶丸下水當時如小瘥食飲過度腫復如前胸脅苦痛象若奔豚其水揚溢則浮咳喘逆當先攻擊沖氣令止乃治咳咳止其喘自瘥先治新病病當在後

脈沉為水脈緊為寒為痛水寒屬於腎足少陰之脈自腎上貫肝膈入肺中循喉嚨其支者從肺出絡心注胸中凡腎氣上逆必衝脈與之並行隨脈所過與正氣相沖擊遂成以上諸病陽衰之後結寒之邪發而上衝醫不治其沖氣妄吐下之遂損其腐熟水穀傳化津液之胃於是渴而飲水小便不利至積水四射沖氣乘虛愈擊尚可漫然治其水乎故必先治沖氣之本沖氣止腎氣平則諸證自瘥未瘥者各隨所宜補陽瀉陰行水實胃疏通關元之積寒久痹可也立一法而前後次第瞭然無忒學者可不知所宗乎

師曰寸口脈遲而澀遲則為寒澀則為血不足趺陽脈微而遲微則為氣遲則為寒寒氣不足即手足逆冷手足逆冷則榮衛不利榮衛不利則腹滿脅鳴相逐氣轉膀胱榮衛俱勞陽氣不通即身冷陰氣不通即骨疼陽前通則惡寒陰前通即痹不仁陰陽相得其氣乃行大氣一轉其氣乃散實則失氣虛則遺尿名曰氣分(二十二)桂枝去芍藥加麻辛附子湯(論見本方下)

寸口以候榮衛趺陽以候脾胃脾胃虛寒則手足不得稟水穀氣日以益衰故逆冷也逆冷之氣入積於中而不瀉則內之溫氣去寒獨留故腹滿也脾之募在季肋章門寒氣入於募正當少陽經脈之所過少陽之府三焦也既不能行升發之氣於上焦必反引其在腹與入募之寒相逐入於膀胱留積不去榮衛愈益不通腹滿胡由而散耶有時陽雖前通然孤陽獨至衛氣終不充於腠理故惡寒陰雖前通然孤陰獨至終不溫分肉故痹而不仁必陰陽二氣兩相協和榮衛通行無礙而膻中之宗氣始轉宗氣一轉則離照當空濁陰之氣自從下焦二陰之竅而散第其散分虛實兩途氣實則從後陰喧吹而出氣虛則從前陰淋滴而出是則寒氣之聚散總關於溫氣之去存故名之曰氣分也此等竿頭進步之言讀其書者明飲上池而不知其味豈非腥穢汨之耶

比類金匱胃寒四則

反胃一證,《金匱無顓條但於嘔吐篇中發奧義四段其脈其證皆主陽氣衰微立說但隱而不露今特發明匯入中寒門後以見人身陽氣所關之重又見胸中陽氣與腎中真陽差等不同而治寒病之機瞭然心目矣

問曰病人脈數數為熱當消穀引飲而反吐者何也師曰以發其汗令陽微膈氣虛脈乃數數為客熱不能消穀胃中虛冷故也脈弦者虛也胃氣無餘朝食暮吐變為胃反寒在於上醫反下之令脈反弦故名曰虛

此條仲景形容脈證之變態最為微妙凡脈陽盛則數陰盛則遲其人陽氣既微何得脈反數脈既數何得胃反冷此不可不求其故也蓋脈之數由於誤用辛溫發散而遺其客熱胃之冷由於陽氣不足而生其內寒醫不達權通變見其脈數反以寒劑瀉其無過致上下之陽俱損其脈遂從陰而變為弦上之陽不足日中已前所食亦不消化下之陽不足日暮已後陽亦不入於陰而糟粕不輸於大小腸從口入者惟有從口出而已故曰胃氣無餘言胃中之陽氣所存無幾所以反胃而朝食暮吐也

寸口脈微而數微則無氣無氣則榮虛榮虛則血不足血不足則胸中冷

此條顓論脈理雖不言證隱緯上條反胃之證不重舉耳人身之脈陽法天而健陰法地而翕兩相和合不剛不柔不疾不徐沖和純粹何病之有哉今微則陽不健運數則陰不靜翕陰陽兩乖其度榮衛不充而胸中冷又不啻上條客熱已也夫榮衛之氣出入臟腑流布經絡本生於穀復消磨其谷是榮衛非谷不充谷非榮衛不化胸中既冷胃必不能出納其谷證成反胃又何疑乎

趺陽脈浮而澀浮則為虛澀則傷脾脾傷則不磨食朝食暮吐暮食朝吐宿穀不化名曰胃反脈緊而澀其病難治

脾氣運動則脈不澀胃氣堅固則脈不浮今脈浮是胃氣虛不能腐熟水穀脈澀是脾血傷不能消磨水穀所以陽時食入陰時反出陰時食入陽時反出蓋兩虛不相參合故莫由轉輸下入大小腸也河間謂趺陽脈緊內燥盛而濕氣衰故為難治可見浮脈病成必變緊脈也況緊而見澀其血已亡乎上脘亡血膈間乾澀食不得入下脘亡血必並大小腸皆枯食不得下故難治也

嘔而脈弱小便複利身有微熱見厥者難治四逆湯主之(十五)

嘔則穀氣不資於脈故脈弱弱則陽氣虛不能充於內外下焦虛則小便冷自利上焦虛則濁氣升上逼迫其陽於外外雖假熱內實真寒證成厥逆所出之陽頃刻決離而不返矣治之誠難也惟四逆一湯勝陰回陽差有可用耳嘔證而兼厥逆下利乃陰寒之極陽氣衰微可知反胃之嘔乃關格之嘔陰陽兩病殊不與下利厥逆相雜不知金匱緣何重錄傷寒論中厥陰證一條入在反胃一門豈其誤以嘔與反胃為同證耶醫學之不明自昔已然可慨也已茲並辨明以見胸中之陽與腎中之陽大不同也胸中之陽如天之有日其關係榮衛納穀之道最為扼要前三條所云是也蓋胸中下連脾胃其陽氣虛者陰血亦必虛但宜用沖和之劑以平調臟腑安養榮衛舍純粹以精之藥不可用也腎中之陽如斷鰲立極其關係命根存亡之機尤為宏巨後一條所云是也蓋腎中內藏真陽其陽外亡者陰氣必極盛惟從事剛猛之劑以摧鋒陷陣勝陰復陽非單刀直入之法不可行也如是而讀此四章庶幾用法之權衡因誤編而愈益明矣

中寒色脈六則

中寒之色必見青者以青乃肝之色也故仲景云鼻頭色青腹中痛苦冷者死

謂厥陰挾少陰腎水為寒寒極則陽亡陽亡則死耳

唇口青身冷為入藏即死

五臟治內屬陰主藏精宅神血氣並寒邪而入堵塞之藏真之精氣不行神機化滅升降出入之道皆絕榮絕則唇口青。《靈樞足厥陰氣絕則唇青肝藏血氣絕則榮絕可知

脈脫入藏即死入府即愈

脫者去也經脈乃臟腑之隧道為寒氣所逼故經氣脫去其脈而入於內之藏即死入於內之府即愈也

經曰血氣並走於上則為大厥暴死

上者膻中三焦之府也又不盡指入藏言矣又如邪客五絡狀若屍厥者以通血脈為治此但於頭面絡脈所過通其血脈則愈又不盡指入府言矣可見脈脫入藏入府者脈之徵也血氣走痹於上者證之徵也參互考訂然後其死其愈可得詳耳

中寒脈散者死

脈脫內入脈散外出內入猶有臟腑之分外出則與陽俱亡而不返矣

尺脈遲滯沉細寒在下焦

溫經散寒其人可愈

比類金匱胸腹寒痛十七則

寒痛多見於身之前以身之背為陽身之前為陰也而身之前又多見於腹以胸為陰之陽腹為陰之陰也仲景論心胸之痛屬寒證者十之二三論腰腹之痛屬寒證者十之七八亦可煥然明矣茲舉內經》、《金匱之奧相與繹之

真心痛者寒邪傷其君也手足青至節甚則旦發夕死夕發旦死

心為神明之藏重重包裹百骸衛護千邪萬惡莫之敢幹必自撤其藩神明不守寒邪乃得傷犯其用勝寒峻猛之劑僭逼在所不免昌嘗思之必大劑甘草人參中少加薑豆蔻以溫之俾邪去而藥亦不存乃足貴耳若無大力者監之其敢以暴易暴乎

針經足太陰之脈其支者復從胃別上注心中是動則病舌根脹食則嘔胃腕痛腹脹善噫心中急痛

此以脾病四迄之邪連及於心其勢分而差緩不若真心痛之卒死矣即太陰推之足少陰厥陰客邪皆可犯心惟陽虛陰厥斯舟中皆敵國矣

厥心痛乃中寒發厥而心痛寒逆心胞去真心痛一間耳手足逆而通身冷汗出便溺清利不渴氣微力弱亦主旦發夕死急以朮附湯溫之

諸經心痛心與背相引心痛徹背背痛徹心宜亟溫其經諸府心痛難以俯仰小腹上衝卒不知人嘔吐泄瀉其勢甚銳宜亟溫其府至藏邪乘心而痛不可救藥者多宜亟溫其心胞並注邪別脈經絡臟腑淺深歷然乃可圖功

心痛者脈必伏以心主脈不勝其痛脈自伏也不可因其脈伏神亂駭為心虛而用地黃白朮補之蓋邪得溫藥則散加泥藥即不散不可不慎之也溫散之後可陰陽平補之

金匱論胸痹心痛之脈當取太過不及陽微陰弦

以太過之陰乘不及之陽即胸痹心痛然總因陽虛故陰得乘之陽本親上陽虛知邪中上焦設陰脈不弦則陽雖虛而陰不上干惟陰脈弦故邪氣厥逆而上此與濁氣在上則生䐜脹同一病源也胸痹有微甚不同微者但通其上焦不足之陽甚者必驅其下焦厥逆之陰通胸中之陽以薤白白酒或栝蔞半夏桂枝枳實厚朴乾薑白朮人參甘草茯苓杏仁桔皮擇用對病三四味即成一方不但苦寒不入即清涼盡屏蓋以陽通陽陰分之藥所以不得預也甚者則用附子烏頭蜀椒大辛熱以驅下焦之陰而復上焦之陽發明三方於左臨病之工宜取則焉

金匱又錯出一證云病人胸中似喘不喘似嘔不嘔似噦不噦憒憒然無奈者生薑半夏湯主之

此即胸痹一門之證故用方亦與胸痹無別必編者之差誤今並論於此蓋陽受氣於胸陰乘陽位阻其陽氣布息呼吸往來之道若喘若嘔若噦實又不然但覺憒亂無可奈何故用半夏生薑之辛溫以燥飲散寒患斯愈也緣陰氣上逆必與胸中之飲結為一家兩解其邪則陽得以布氣得以調而胸際始曠也其用橘皮生薑及加竹茹人參皆此例也

發明金匱心痛徹背背痛徹心用烏頭赤石脂丸心痛徹背背痛徹心乃陰寒之氣厥逆而上乾者橫格於胸背經脈之間牽連痛楚亂其氣血紊其疆界此而用氣分諸藥則轉益其痛勢必危殆仲景用蜀椒烏頭一派辛辣以溫散其陰邪然恐胸背既亂之氣難安而即於溫藥隊中取用乾薑之泥赤石脂之澀以填塞厥氣所橫衝之新隧俾胸之氣自行於胸背之氣自行於背各不相犯其患乃除此煉石補天之精義也今人知有溫氣補氣行氣散氣諸法矣亦知有堵塞邪氣攻衝之竇令胸背陰陽二氣並行不悖者哉

發明金匱胸痹緩急用薏苡仁附子散胸中與太空相似天日照臨之所而膻中之宗氣又賴以包舉一身之氣者也今胸中之陽痹而不舒其經脈所過非緩即急失其常度總因陽氣不運故致然也用薏苡仁以舒其經脈用附子以復其胸中之陽則宗氣大轉陰濁不留胸際曠若太空所謂化日舒長曾何緩急之有哉

發明金匱九痛丸仲景於胸痹證後附九痛丸治九種心痛以其久著之邪不同暴病故藥則加峻而湯改為丸取緩攻不取急蕩也九種心痛乃久客之劇證即腎水乘心腳氣攻心之別名也痛久血瘀陰邪團結溫散藥中加生狼牙巴豆吳茱萸驅之使從陰竅而出以其邪據胸中結成堅壘非搗其巢邪終不去耳合三方以觀仲景用意之微而腎中之真陽有之則生無之則死其所重不可識耶

金匱趺陽脈微弦法當腹滿不滿者必便難兩胠疼痛此虛寒從下上也當以溫藥服之

趺陽脾胃之脈而見微弦為厥陰肝木所侵侮其陰氣橫聚於腹法當脹滿有加設其不滿陰邪必轉攻而上決無輕散之理蓋陰邪既聚不溫必不散陰邪不散其陰竅必不通故知其便必難勢必逆攻兩胠而致疼痛較腹滿更進一步也虛寒之氣從下而上由腹而胠才見一斑亟以溫藥服之俾陰氣仍從陰竅走散而不至上攻則善矣仲景所謂此虛寒自下上也當以溫藥服之包舉陰病證治了無剩義蓋虛寒從下上正地氣上天之始用溫則上者下聚者散直捷痛快一言而終卒病論雖亡其可意會者未嘗不宛在也

金匱病者腹滿按之不痛為虛

腹滿時減復如故此為寒當與溫藥

中寒其人下利以裡虛也

裡虛下利即當溫補藏氣防其竭絕

病者痿黃躁而不渴胸中寒實而利不止者死

痿黃乃中州土敗之象躁而不渴乃陰盛陽微之象胸中寒實乃堅冰凝沍之象加以下利不止此時即極力溫之無能濟矣蓋堅在胸而瑕在腹堅處拒藥不納勢必轉趨其瑕而奔迫無度徒促其藏氣之絕耳孰謂虛寒下利可不乘其胸中陽氣未漓陰寒未實早為溫之也乎

發明金匱腹中寒氣雷鳴切痛胸脅逆滿嘔吐用附子粳米湯

腹中陰寒奔迫上攻胸脅以及於胃而增嘔逆頃之胃氣空虛邪無所隔徹入陽位則殆矣是其除患之機所重全在胃氣乘其邪初犯胃尚自能食而用附子粳米之法溫飽其胃胃氣溫飽則土厚而邪難上越胸脅逆滿之濁陰得溫無敢留戀必還從下竅而出曠然無餘此持危扶顛之手眼也

發明金匱腹痛脈弦而緊弦則衛氣不行即惡寒緊則不欲食邪正相搏即為寒疝寒疝繞臍痛若發則自汗出手足厥冷其脈沉弦者用大烏頭煎

內經心疝之名推之凡腹中結痛之處皆可言疝不獨睪丸間為疝矣然寒疝繞腹痛其脈陽弦陰緊陽弦故衛氣不行而惡寒陰緊故胃中寒盛不殺穀邪即胃中之陰邪正即胃中之陽氣也論胃中水穀之精氣與水穀之悍氣皆正氣也今寒入榮中與衛相搏則榮即為邪衛即為正矣繞臍腹痛自汗出手足厥冷陽微陰盛其候危矣故用烏頭之溫合蜜之甘入胃以建其中而緩其勢俾衛中陽旺榮中之邪自不能留亦不使虛寒自下上之微旨也

比類金匱虛寒下利六則

內經下利發熱者死此論其常也仲景曰下利手足不逆冷反發熱者不死此論其暴也蓋暴病有陽則生無陽則死故虛寒下利手足不逆冷反發熱者或其人藏中真陽未漓或得溫補藥後其陽隨返皆是美徵此但可收拾其陽協和其陰若慮其發熱反如常法行清解之藥鮮有不殺人者矣

仲景曰下利手足厥冷無脈者灸之不溫若脈不還反微喘者死

手之三陽起於手足之三陰起於足故手足為諸陽之本而脈又為氣血之先平人氣動其息血充其形出陽入陰互為其根若陰寒極盛則陽氣不布於經脈五液不行聚而下利其脈則無其手足則冷去生遠矣此時藥不能及姑灸之以艾試其人陽氣之存否若微陽未絕得艾氣之接引重布經脈手足轉溫隨用溫經回陽藥以繼之若無根之陽反從艾火逆奔為喘則陽從上脫不復返矣吁嗟萬物觸陽舒之暖而生觸陰慘之寒而殺世人戕賊其陽猶或諉為不知醫操活人之術乃戕賊夫人之陽以促人之亡者豈亦諉之不知耶

仲景又曰下利有微熱而渴脈弱者今自愈

上條昌會仲景意云灸後手足轉溫隨用溫經回陽藥以繼之今觀此條不藥自愈之證其奧妙愈推愈廣蓋重緯下利脈沉弦者下重脈大者為未止脈微弱數者為欲自止雖發熱不死之文而致其精耳彼脈微弱而數利慾自止但得不死耳病未除也此獨言脈弱乃陰退陽復在表作微熱在裡作微渴表裡之間微有不和不治自愈治之必反不愈矣仲景凡吃緊叮嚀處俱金針未度今僭明之蓋外感證在表則發熱在裡則作渴不但微熱不可盡去即作渴亦有不同如少陰病五六日自利而渴其小便白者則不為裡熱而為腎虛引水自救設以裡熱之渴治之寧不殺人乎昌故會仲景意云不治自愈治之必反不愈謂夫慮周千變之醫世難輕覯耳

仲景又云下利脈數而渴者今自愈設不瘥必圊膿血以有熱故也

此一條病機不但治傷寒病為扼要即治陰病最宜消息蓋下利而本之陽虛陰盛得至脈數而渴是始焉陰盛今則陽復矣故自愈也設不愈則不但陽復必其陽轉勝夫陰而圊膿血也五運六氣有勝必有復,《內經謂無贊其復是謂至治可見覆則必有過甚之害夫既復矣而重贊之欲何求耶治陰病者其陽已復而重贊之寧不亢而有悔哉

仲景又云下利脈沉而遲其人面少赤身有微熱下利清穀者必鬱冒汗出而解病人必微熱所以然者其面戴陽下虛故也

太陽陽明並病面色緣緣正赤者為陽氣拂鬱在表宜解其表此之下利脈沉遲而面見小赤身見微熱乃陰寒格陽於外則身微熱格陽於上則面小赤仲景以為下虛者謂下無其陽而反在外在上故云虛也虛陽至於外越上出危候已彰或其人陽尚有根或服溫藥以勝陰助陽陽得復返而與陰爭瘥可恃以無恐蓋陽返雖陰不能格然陰尚盛亦未肯降必鬱冒少頃然後陽勝而陰出為汗陰出為汗邪從外解自不下利矣鬱冒汗出儼有龍戰於野其血玄黃之象陽入陰出從危轉安其機之可畏尚若此誰謂陰邪可聽其盛耶

仲景又云下利後脈絕手足厥冷晬時脈還手足溫者生脈不還者死

脈絕不惟無其陽亦無其陰陽氣破散豈得陰氣不消亡乎晬時脈還乃脈之伏者復出耳脈豈有一息之不續耶仲景用灸法正所以通陽氣而觀其脈之絕與伏耳故其方即名通脈四逆湯服後利止而脈仍不出是藥已大應其非脈絕可知又加人參以補其亡血斯脈自出矣成法具在宜究心焉

中寒門方

附姜白通湯 治暴卒中寒厥逆嘔吐瀉利色清氣冷肌膚凜慄無汗盛陰沒陽之證 附子(炮去皮臍) 乾薑(炮各五錢) 蔥白(五莖取汁) 豬膽(大者半枚) 上用水二大盞煎附姜二味至一盞入蔥汁並豬膽汁和勻溫服再用蔥一大握以帶輕束切去兩頭留白二寸許以一面熨熱安臍上用熨斗盛炭火熨蔥白上面取其熱氣從臍入腹甚者連熨二三餅又甚者再用艾炷灸關元氣海各二三十壯內外協攻務在一時之內令得陰散陽回身溫不冷次用第三方

附薑湯 治卒暴中寒其人腠理素虛自汗淋漓身冷手足厥逆或外顯假熱躁煩乃陰盛於內逼其陽亡於外即前方不用蔥白也 附子(炮去皮臍) 乾薑(炮各五錢) 上用水二大盞煎至一盞略加豬膽汁一蛤蜊殼浸和溫冷服不用蔥熨及艾灼

附姜歸桂湯 治暴病用附薑湯後第二服隨用此方繼之因附姜顓主回陽而其所中寒邪先傷榮血故加歸桂驅榮分之寒才得藥病相當也 附子(炮去皮臍) 乾薑(炮) 當歸 肉桂(各二錢五分) 上用水二大盞煎至一盞入蜜一蛤蜊殼溫服

附姜歸桂參甘湯 治陽氣將回陰寒少殺略有端緒第三服即用此方 附子(炮去皮臍) 乾薑(炮) 當歸 肉桂(各一錢五分) 人參甘草(炙各二錢) 上用水二大盞煨姜(三片)大棗(二枚)(自汗不用煨姜)煎至一盞入蜜三蛤蜊殼溫服

辛溫平補湯 治暴中寒證服前三方後其陽已回身溫色活手足不冷吐利漸除第四方即用此平調臟腑榮衛俾不致有藥偏之害 附子(炮去皮臍) 乾薑(炮各五分) 當歸(一錢) 肉桂(五分) 人參 甘草(炙) 黃耆(蜜炙) 白朮(土炒) 白芍(酒炒各一錢) 五味子(十二粒) 上用水二大盞煨姜三片大棗二枚劈煎至一盞加蜜五蛤蜊殼溫服

甘寒補氣湯 治中寒服藥後諸證盡除但經絡間微有窒塞辛溫藥服之不能通快者第五方用甘平助氣藥緩緩調之人參(一錢) 麥冬(一錢) 黃耆(蜜炙一錢二分) 白芍(一錢酒炒) 甘草(炙七分) 生地黃(二錢) 牡丹皮(八分) 淡竹葉(鮮者取汁少許更炒乾者用七分) 上用水二大盞煎至一盞加梨汁少許熱服無梨汁用竹瀝可代

六方次第昌所自訂者也然仲景卒病方論無傳難以徵信再取傷寒論金匱治虛寒諸方發明為例見治熱病雜病之虛寒者用藥且若此而治暴病之說可深信不疑矣更取諸家方治評定得失大意以昭法戒。《傷寒十四方。《金匱十二方評定通用成方十則共得四十二方

桂枝湯加附子方 治傷寒發汗過多汗漏不止惡風小便難四肢微急亡陽之證(方論俱見本集前) 桂枝(三錢) 芍藥(三錢酒炒) 甘草(二錢炙) 附子(炮去皮臍三錢) 煨姜(二錢) 大棗(二錢劈) 上用水二大盞煎至一盞溫服漏汗亡陽之證煨姜辛散酌用一錢可也

真武湯 治太陽誤汗不解悸眩瞤振亡陽之證又治少陰腹痛下利有水氣之證茯苓(三兩) 芍藥(三兩) 生薑(三兩) 白朮(二兩) 附子(一枚炮去皮臍破八片) 上五味以水八升煮取三升去滓溫服七合日三服若咳者加五味子半升細辛乾薑各一兩(細辛乾薑之辛以散水寒五味之酸以收肺氣而止咳)若小便利者去茯苓(茯苓淡滲而利竅小便既利即防陰津暗竭不當更滲)若下利者去芍藥加乾薑二兩(芍藥收陰而停液非下利之所宜乾薑散寒而燠土土燠則水有制)若嘔者去附子加生薑足成半斤(嘔加生薑宜矣乃水寒上逆為嘔正當用附子者何以反去之耶蓋真武湯除附子外更無熱藥乃為肺胃素有積熱留飲慣嘔而去之又法外之法耳觀後通脈四逆湯嘔者但加生薑不去附子豈不甚明所以暴病之嘔即用真武尚不相當也

芍藥甘草附子湯 治傷寒發汗不解反惡寒陽虛之證芍藥(三兩) 甘草(二兩炙) 附子(一枚炮去皮臍破八片) 上三味以水五升煮取一升五合溫服半升

茯苓四逆湯 治傷寒汗下屢誤陰陽兩傷煩躁之證 茯苓(六兩) 人參(一兩) 甘草(二兩炙) 乾薑(一兩) 附子(一枚生用去皮破八片) 上五味以水五升煮取三升去滓溫服七合日三服

桂枝去芍藥加附子湯 治傷寒下之後脈促胸滿微惡寒陽虛之證又治風濕相搏之證去芍藥加白朮亦治風濕相搏 桂枝(三兩去皮) 甘草(二兩炙) 附子(一枚炮) 生薑(三兩切) 大棗(十二枚劈) 上五味㕮咀以水七升微火煮取三升去滓適寒溫服一升

乾薑附子湯 治傷寒下之後復發汗晝煩躁夜安靜脈沉微陽虛之證 乾薑(一兩) 附子(一枚去皮生用) 上二味以水三升煮取一升去滓頓服

甘草附子湯 治風濕相搏煩疼掣痛短氣惡風陽虛之證 甘草(二兩炙) 附子(二枚炮去皮) 白朮(二兩) 桂枝(四兩去皮) 上四味以水六升煮取三升去滓溫服一升日三服初服得微汗則解能食汗止復煩者服五合恐一升多者宜服六七合為妙

附子瀉心湯 治傷寒心下痞惡寒汗出熱邪既盛真陽復虛之證。《金匱有大黃附子湯亦同此意見二十九方 大黃(二兩) 黃連 黃芩(各一兩) 附子(一枚炮別煮取汁) 上四味切三味以麻沸湯漬之須臾絞去滓內附子汁分溫再服

四逆湯 治三陰經證四肢厥冷虛寒下利急溫其藏之總方 甘草(二兩炙) 乾薑(三兩強人可四兩) 附子(大者一枚生去皮) 上三味以水三升煮取一升二合分溫再服

通脈四逆加減湯 治厥陰下利清穀裡寒外熱厥逆惡寒脈微欲絕之證即用前四逆湯方面色赤者加蔥九莖(面色赤者陽格於上加蔥通陽氣也故名通脈) 腹中痛者去蔥加芍藥二兩(腹中痛真陰不足也去蔥惡其順陽也加芍藥收陰也) 嘔者加生薑二兩咽痛者去芍藥加桔梗—兩(咽痛陰氣上結也去芍藥惡其斂氣聚陰也加桔梗利咽也)利止脈不出者去桔梗加人參二兩(利止邪欲罷也脈仍不出陽氣未復也脈者氣血之先陽氣未復亦兼陰血不充故加人參補其氣血也去桔梗者惡其上載而不四通也

白通湯 治少陰病但見下利藏寒陰盛用此以通其陽勝其陰 蔥白(四莖) 乾薑(一兩) 附子(一枚生去皮臍) 上三味以水三升煮取一升去滓分溫再服

白通加豬膽汁湯 治少陰下利脈微與上白通湯服之利不止厥逆無脈乾嘔煩者用此加豬膽汁湯為嚮導服湯脈暴出者死微續者生 蔥白(四莖) 乾薑(一兩) 附子(一枚生去皮破八片) 人尿(五合) 豬膽(一合) 上三味以水三升煮取一升去滓內膽汁人尿和令相得分溫再服若無膽汁用人尿亦可

附子湯 治少陰病一二日口中和背惡寒陽虛之證灸後用此方又治少陰身體痛手足寒脈沉陽虛之證 附子(二枚去皮破八片) 茯苓(二兩) 人參(二兩) 白朮(四兩) 芍藥(三兩) 上五味以水八升煮取三升去滓溫服一升日三服

麻黃附子甘草湯 治傷寒少陰經二三日無里證用此方溫經微發其汗。《金匱用治少陰水病少氣脈沉虛脹者發其汗即已又少陰無里證而有表證反發熱者去甘草加細辛名麻黃附子細辛湯二方皆少陰表法也

以上十四方引證仲景傷寒證治

白朮附子湯 金匱治風濕相搏身體煩疼不能轉側脈浮虛而澀者用桂枝附子湯若大便堅小便自利者用此方 白朮(二兩) 附子(一枚半炮去皮) 甘草(一兩炙) 生薑(一兩半切) 大棗(六枚劈) 上五味以水三升煮取一升去滓分溫三服一服覺身痹半日許再服三服都盡其人如冒狀勿怪即是朮附並走皮中逐水氣未得除故耳

又近效方術附湯治風虛頭重眩苦極不知食味用此方暖肌補中益精氣

桂枝去芍藥加麻辛附子湯 治氣分心下堅大如盤邊如旋杯水飲所作 桂枝(三兩) 生薑(三兩) 甘草(二兩炙) 大棗(十二枚) 麻黃(二兩) 細辛(二兩) 附子(一枚炮) 上七味以水七升煮麻黃去上沫內諸藥煮取二升分溫三服當汗出如蟲行皮中即愈

金匱論水氣病寸口脈遲而澀至名曰氣分一段奧義前明之矣今觀此證氣分之水結聚心下堅大如盤內水與外風相挾漫無解散之期榮衛之氣且無由通行相得膻中之大氣更無由豁然而轉其氣只從邊旁走動如旋杯之狀苦且危矣此方桂枝湯去芍藥之酸收而合麻黃附子細辛湯之溫散明是欲使少陰之水寒及所挾之外風一汗而內外雙解無餘故云當汗出如蟲行皮中則愈其非少陰水寒及不挾外風之證自是胃中蓄積水飲至多上結心下但用枳實白朮二味治其水飲腹中軟即當散矣。《金匱雖未明言究竟氣分之水不越此陰陽二治故不厭其復重繹於此方之下

崔氏八味丸 治腳氣上入少腹不仁 又治虛勞腰痛少腹拘急小便不利又治短氣有微飲引從小便出 乾地黃(八兩) 山茱萸 薯蕷(各四兩) 澤瀉 茯苓 牡丹皮(各三兩) 桂枝 附子(各一兩炮) 上八味末之煉蜜和丸梧子大酒下十五丸日再服

金匱用崔氏八味丸成方治腳氣上入少腹不仁者腳氣即陰氣少腹不仁即攻心之漸故用之以驅逐陰邪也其虛勞腰痛少腹拘急小便不利則因過勞其腎陰氣逆於少腹阻遏膀胱之氣化小便自不能通利故用之以收攝腎氣也其短氣有微飲者飲亦陰類阻其胸中空曠之陽自致短氣故用之引飲下出以安胸中也乃消渴病飲水一斗小便亦一斗而亦用之者何耶此不但腎氣不能攝水反從小便恣出源泉有立竭之勢故急用之以逆折其水不使順趨也夫腎水下趨之消腎氣不上騰之渴舍此曷從治哉後人謂八味丸為治消渴之聖藥得其旨矣然今世以為壯水益火兩腎平補之套藥曾不問其人小便之利與不利口之渴與不渴一概施之總於金匱之義有未悉耳

栝蔞瞿麥丸 治小便不利有水氣其人渴 栝蔞根(二兩) 茯苓(三兩) 薯蕷(三兩) 附子(一枚炮) 瞿麥(一兩) 上五味末之煉蜜丸梧子大飲服三丸日三服不知增至七八丸以小便利腹中溫為知

金匱治小便不利而淋且渴者用之以其胃中有熱腹中有寒故變八味丸之製為此丸見其人趺陽脈數即胃中有熱胃熱必消穀引食大便必堅小便必數是其淋而且渴為胃熱中消明矣故用栝蔞以清胃熱茯苓瞿麥以利小水然腎中寒水之氣上入於腹則腹中必冷故用附子以勝其寒方下云以小便利腹中溫為知制方之義可繹思也

薏苡附子散 金匱治胸痹緩急之證 薏苡仁(二兩) 大附子(一枚炮) 上二味杵為散服方寸匕日三服

烏頭赤石脂丸 金匱治心痛徹背背痛徹心 蜀椒(一兩) 烏頭(半兩炮) 附子(半兩炮) 乾薑(半兩炮) 赤石脂(一兩煅淬) 上五味末之蜜丸如桐子大先食服一丸日三服不知稍加服

九痛丸 金匱治九種心痛兼治卒中惡腹脹痛口不能言又治連年積冷流注心胸痛並冷腫上氣落馬墜車血疾等 附子(三兩炮) 生狼牙(一兩炙香) 巴豆(一兩去皮心炙研) 人參 乾薑 吳茱萸(各一兩) 上六味末之煉蜜丸如桐子大酒下強人初服三丸日三服弱者二丸

附子粳米湯 金匱治腹中寒氣雷鳴切痛胸脅逆滿嘔吐 附子(一枚炮) 半夏(半升) 甘草(一兩) 大棗(十枚) 粳米(半升) 上五味以水八升煮米熟湯成去滓溫服一升日三服

大建中湯 金匱治心胸中大寒痛嘔不能飲食腹中寒上衝皮起出見有頭足上下痛而不可觸近者 蜀椒(二合去皮) 乾薑(四兩) 人參(二兩) 上三味以水四升煮取二升去滓內膠飴一升微火煎取一升半分溫再服如一炊頃可飲粥二升後更服當一日食糜溫復之

大烏頭煎 金匱治心腹痛脈弦緊邪正相搏即為寒疝繞臍痛若發則自汗出手足厥冷者 烏頭(大者五枚熬去皮不㕮咀) 上以水三升煮取一升去滓內蜜二升煎令水氣盡取二升強人服七合弱人服五合不瘥明日更服不可日再服又方治寒疝腹中痛逆冷手足不仁若身疼痛灸刺諸藥不能治用本方以桂枝湯五合解令少清初服二合不知即服三合又不知復加至五合其知者如醉狀得吐者為中病。《外臺烏頭湯治寒疝腹中絞痛賊風入攻五臟拘急不得轉側發作有時使人陰縮手足厥逆即此合桂枝湯方也

大黃附子湯 金匱治脅下偏痛發熱其脈緊弦此寒也以溫藥下之 大黃(二兩) 附子(二枚炮) 細辛(二兩) 上三味以水五升煮取二升分溫三服若強人煮取二升半分溫三服服後如人行四五里進一服

仲景治傷寒熱邪痞聚心下而挾陽虛陰盛之證用附子瀉心湯之法矣其雜證脅下偏痛發熱為陽其脈弦緊為陰寒上逆者復立此溫藥下之一法然仲景諄諄傳心後世領略者鮮。《金匱又別出一條云其脈數而緊乃弦狀如弓弦按之不移數脈弦者當下其寒脈緊而遲者必心下堅脈大而緊者陽中有陰可下之讀者罔識其指詎知皆以溫藥下之之法耶其曰當下其寒曰陽中有陰試一提出其金針不躍然乎

赤丸 治寒氣厥逆 茯苓(四兩) 烏頭(二兩炮) 半夏(四兩洗一方用桂枝) 細辛(一兩千金作人參) 上四味末之內真朱為色煉蜜丸如麻子大先食酒飲下三丸日再服不知稍增之以知為度

以上十二方引證金匱證治

論建中之法 傷寒有小建中湯一法乃桂枝湯加膠飴共六味治二三日心悸而煩欲傳不傳之邪以其人中氣餒弱不能送邪外出故用膠飴之甘小小建立中氣以祛邪也。《金匱有黃耆建中湯一法於小建中湯內加黃耆治虛勞裡急自汗表虛肺虛諸不足證而建其中之衛氣也。《金匱復有大建中湯一法以其人陰氣上逆胸中大寒嘔不能食而腹痛至極用蜀椒乾薑人參膠飴大建其中之陽以驅逐濁陰也後人推廣其義曰樂令建中湯治虛勞發熱以之並建其中之榮血曰十四味建中湯治臟氣素虛以之兩建其脾中腎中之陰陽仲景為祖後人為孫一脈淵源猗歟盛矣建中如天子建中和之極揖遜徵誅皆建中內當然之事虛羸之體服建中後可汗可下誠足恃也至理中則變理之義治中則分治之義補中溫中莫非惠先京國之大端矣緣傷寒外邪逼處域中法難盡用仲景但於方首以小之一字示其微意金匱治雜證始盡建中之義後人引伸觸類曲暢建中之旨學者必於前人之方一一會其大意庶乎心手之間無入而不自得也

論東垣升陽益胃湯 黃耆補胃湯二方匯方諸書採治惡寒之證其誤最大惡寒一證大率陽虛所致有微甚之不同微者用桂枝湯加人參黃耆甚者並加附子仲景之法精且備矣後世全不究心但曰外感遵仲景內傷法東垣取東垣升陽益胃黃耆補胃二湯為表虛惡寒之治此不可不辨也蓋表為陽表虛即表之陽虛故惡寒也與升陽益胃之方迥不相涉升陽益胃者因其人陽氣遏鬱於胃土之中胃虛不能升舉其陽本內經火鬱發之之法益其胃以發其火也升陽方中半用人參黃耆白朮甘草益胃半用獨活羌活防風柴胡升陽復以火本宜降雖從其性而升之不得不用澤瀉黃連之降以分殺其勢制方之義若此至黃耆補胃湯則並人參不用而用白芷藁本升麻麻黃黃柏大升小降之矣然陽火鬱於胃土之中其時寒必兼時熱其脈必數實其證必燥渴若不辨而簡其方以治陽虛陰盛有寒無熱脈微不渴之惡寒寧不殺人乎

論扶陽助胃湯 此方乃東垣弟子羅謙甫所制治虛寒逆上胃痛之證內經寒淫於內治以辛熱佐以苦溫之旨用附子乾薑之大辛熱者溫中散寒用草豆蔻益智仁辛甘大熱者驅逐胃寒同為主治用甘草之甘溫白朮陳皮之苦溫溫養脾氣以佐之寒水挾木勢侮土故作急痛用桂以伐腎邪用芍藥以瀉肝木用吳茱萸以泄胸中厥逆之氣三使分猷而出井井有條謙甫師事東垣二十年盡得東垣之學觀此方以扶陽助其胃為名明是中寒由於胃寒一似韓只和法門較之升陽益胃不啻歧途矣要知東垣治火鬱發其火則煙熄謙甫治無火補其土則氣溫用方者可不辨之於早乎?《見過於師方堪傳授見與師齊減師半德謙甫真不愧東垣弟子矣

論附子理中湯 理中湯古方也仲景於傷寒證微示不用之意故太陽誤下協熱而利心下痞硬表裡不解用理中湯加桂枝而更其名曰桂枝人參湯及治霍亂證始仍理中之舊此見理中非解外之具矣然人身脾胃之地總名中土脾之體陰而用則陽胃之體陽而用則陰理中者兼陰陽體用而理之升清降濁兩擅其長若脾腎兩臟陽虛陰盛本方加附子又以理中之法兼理其下以腎中之陽較脾中之陽關係更重也後人更其名曰附子補中湯換一補字去兼理之義遠矣。《寶鑑復於本方加白芍白茯厚朴草豆蔻陳皮名曰附子溫中湯治中寒腹痛自利完穀不化脾胃虛弱不喜飲食懶言困倦嗜臥等證反重健運之陽不重蟄藏之陽爚亂成法無足取也夫既重溫脾附子可以不用既用附子溫腎即不當雜以白芍之酸寒況完穀不化亦豈厚朴陳皮豆蔻所能勝哉嗟夫釜底有火乃得腐熟水穀冷灶無煙世寧有不炊自熟之水穀耶後人之不逮古昔遠矣今人競爭補腎不如補脾不知此語出自何典而庸俗方信為實有是說豈非俚淺易入耶又三因桂香丸潔古漿水散未免太過仲醇脾腎雙補丸未免不及太過則陽亢不及則陰凝總不若附子理中之無偏無陂矣

論增損八味丸 古方崔氏八味丸用附桂二味陽藥入地黃等六味陰藥之中。《金匱取治腳氣上入少腹不仁其意頗微蓋地氣上加於天則獨用姜附之猛以勝之地氣才入少腹適在至陰之界無事張皇所以但用陽藥加於陰藥內治之不必偏於陽也至腎水泛溢婦人轉胞小便不利則變其名為腎氣丸而藥仍不變蓋收攝腎氣則腎水歸源而小便自行亦無取偏陽為矣觀此則治陽虛陰盛之卒病其當用純陽無陰更復何疑後人於腳氣入腹少腹不仁而見上氣喘急嘔吐自汗不識其證地氣已加於天襲用此方不應乃云此證最急以腎乘心水剋火死不旋踵用本方加附桂各一倍終是五十步笑百步不達卒病大關徒以腎乘心水剋火五臟受克為最急不知五臟互相剋賊危則危矣急未急也厥後朱奉議治腳氣變八味丸為八味湯用附子乾薑芍藥茯苓甘草桂心人參白朮其義頗精於中芍藥甘草人參臨證更加裁酌則益精矣奈何無識之輩復以此湯插入己見去桂心加乾地黃以陰易陽奚啻千里而方書一概混收詎識其為奉議之罪人乎

三因治自汗用耆附朮附參附三方 黃耆一兩附子五錢名耆附湯白朮一兩附子五錢名朮附湯人參一兩附子五錢名參附湯三方治自汗之證審其合用何方煎分三服服之其衛外之陽不固而自汗則用歐附其脾中之陽遏鬱而自汗則用朮附其腎中之陽浮游而自汗則用參附凡屬陽虛自汗不能捨三方為治耳然三方之用則大矣耆附可以治虛風朮附可以治寒濕參附可以壯元神三者亦交相為用其所以只用二物比而成湯不雜他味者用其所當用功效若神誠足貴也年高而多姬妾者每有所失隨進參附湯一小劑即優為而不勞仕宦之家彌老而貌若童子得力於此方者頗眾故治自汗一端不足以盡三方之長也以黃耆人參為君其長駕遠馭附子固不能以自恣術雖不足以制附然遇陽虛陰盛寒濕沉錮即生附在所必用亦何取制伏為耶。《金匱近效白朮附子湯中即本方加甘草一味仲景取之以治痹證豈非以節制之師緩圖其成乎急證用其全力即不可制緩證用其半力即不可不制至如急中之緩緩中之急不制而制制而不制妙不容言矣

寶鑑桂附丸 方用川烏黑附乾薑赤石脂川椒桂六味為丸療風邪冷氣入乘心絡臟腑暴感風寒上乘於心令人卒然心痛或引背膂乍間乍甚經久不瘥按此方原仿金匱九痛丸之例治久心痛而去暴感風寒入乘於心令人卒然心痛則是素無其病卒然而痛矣卒病宜用湯以溫之豈有用丸且服至一料之理千萬方中獲此一方有合往轍又不達制方之蘊學者將何所宗乎況邪在經絡則治其經絡邪在府則治其府邪在臟則治其臟此方即變為湯但可治臟病不可治府及經絡之病蓋臟為陰可勝純陽之藥腑為陽必加陰藥一二味以監製其僣熱經絡之淺又當加和榮衛並宣導之藥矣因並及之

得效蓽茇丸 虛寒泄瀉宜從溫補固矣然久瀉不同暴病且有下多亡陰之戒方中用附子勝寒當兼以參如理中之例可也乃用乾薑復用良薑用蓽茇復用胡椒用丁香復用豆蔻惟恐不勝其瀉曾不思五臟氣絕於內則下利不禁其敢以一派香燥坐耗臟氣耶後人複製萬補丸雖附子與人參當歸白朮同用而仍蹈前轍草蔻肉蔻蓽茇既無所不有更加陽起鍾乳赤脂石性之悍冀圖澀止其瀉而不知盡劫其陰徒速人臟氣之絕耳用方者鑑諸

本事溫脾湯 學士許叔微制此方用厚朴乾薑甘草桂心附子各二兩大黃四錢煎六合頓服治錮冷在腸胃間泄瀉腹痛宜先取去然後調治不可畏虛以養病也叔微所論深合仲景以溫藥下之之法其大黃止用四錢更為有見夫錮冷在腸胃而滑泄矣即溫藥中寧敢多用大黃之猛重困之乎減而用其五之一乃知叔微之得於仲景者深也仲景云病人舊微溏者梔子湯不可與服又云太陰病脈弱便利設當行大黃芍藥者宜減之以其人胃氣弱易動故也即是觀之腸胃錮冷之滑泄而可恣用大黃耶不用則溫藥必不能下而久留之邪非攻不去多用則溫藥恐不能制而洞下之勢或至轉增裁酌用之真足法矣。《玉機微義未知此方之淵源不為首肯亦何貴於論方哉

本事椒附散 治項筋痛連背體不可轉移方用大附子一枚炮去皮臍為末每服二錢用川椒二十粒以白麵填滿水一盞生薑七片同煎至七分去椒入鹽空心服叔微云予昔親患此服諸藥無效嘗憶千金髓有腎氣攻背強一證處此方與之一服瘥觀此而昌陰病論中所謂地氣從背而上入者項之頸筋粗大頭項若冰非臆說矣夫腎藏真陽陽盛則百骸溫暖陽衰則一身沍寒至陽微則地氣上逆者其冷若冰勢所必至此但項筋痛連背髀殊非暴證且獨用附子為治則暴病必借附子全力大劑服之不待言矣少陵詩云:「奇文共欣賞疑義相與析。」安得起宋代之叔微劇談陰病乎

卷三

中風門

(論一篇 法四十一條 律六條)

中風論

喻昌曰中風一證動關生死安危病之大而且重莫有過於此者。《內經厥四證各有顓論獨風論中泛及雜風至論中風惟曰風中五臟六腑之俞亦為臟腑之風各入其門戶所中則為偏風不過兩述其名而已後論五臟並胃府之風亦但各述其狀而已賴仲景金匱表章先聖云夫風之為病當半身不遂或但臂不遂者此為痹脈微而數中風使然又云寸口脈浮而緊緊則為寒浮則為虛寒虛相搏邪在皮膚浮者血虛絡脈空虛賊邪不瀉或左或右邪氣反緩正氣即急正氣引邪喎僻不遂邪在於絡肌膚不仁邪在於經即重不勝邪入於府即不識人邪入於藏舌即難言口流涎沫又云寸口脈遲而緩遲則為寒緩則為虛榮緩則為亡血衛緩即為中風邪氣中經則身癢而癮疹心氣不足邪氣入中則胸滿而短氣以及五臟風脈死證語語金針大有端緒之可求矣仲景以後英賢輩出方書充棟何反漫無取裁坐令中風一證鮮劃一之法治之百不一效昌生也晚敢辭不敏逐條引伸內經仲景聖法為治例而先立論以括其要焉然世咸知仲景為立方之祖至中風證仲景之方首推侯氏黑散為主方後人罔解其意謹並明之夫八風之邪皆名虛邪人身經絡營衛素盛者無從入之入之者因其虛而襲之耳。《內經謂以身之虛而逢天之虛兩虛相感其氣至骨入則傷五臟工候禁之不能傷也又謂賊風數至虛邪朝夕內至五臟骨髓外傷空竅肌膚。《靈樞亦謂聖人避邪如避矢石是則虛邪之來為害最烈惟良工知禁之聖哲知避之矣然風為陽邪人身衛外之陽不固陽邪乘陽尤為易入即如偏枯不仁要皆陽氣虛餒不能充灌所致又如中風卒倒其陽虛更審設非陽虛其人必輕矯便捷何得卒倒耶仲景之謂脈微而數微者指陽之微也數者指風之熾也所出諸脈諸證字字皆本陽虛為言然非仲景之言內經之言也。《內經謂天明則日月不明邪害空竅可見風性善走空竅陽虛則風居空竅漸入府藏此惟離照當空群邪始得垂散若胸中之陽不治風必不出矣扁鵲謂虢太子屍厥之病上有絕陽之絡下有破陰之紐見五絡之絡於頭者皆為陽絡而邪阻絕於上其陽之根於陰陰陽相紐之處而正復破散於下故為是病古人立言之精若此仲景以後醫脈斬焉中斷後賢之特起者如劉河間則主火為訓是火召風入火為本風為標矣李東垣則主氣為訓是氣召風入氣為本風為標矣朱丹溪則主痰為訓是痰召風入痰為本風為標矣然一人之身每多兼三者而有之曷不曰陽虛邪害空竅為本而風從外入者必挾身中素有之邪或火或氣或痰而為標耶王安道謂審其為風則從內經》。審其為火為氣為痰則從三子徒較量於彼此之間得非無權而執一耶且從三子固各有方論可守內經果何著落耶中風門中大小續命湯及六經加減法雖曰治風依然後人之法也。《金匱取古今錄驗續命湯治風痱之身無痛而四肢不收者仲景所重原不在此所重維何則驅風之中兼填空竅為第一義也空竅一實庶風出而不復入其病瘳矣古方中有侯氏黑散深得此意仲景取為主方隨制數方補其未備後人目睹其方心炫其指詎知仲景所為心折者原有所本乃遵內經久塞其空是謂良工之語耶觀方下云服六十日止藥積腹中不下矣久塞其空豈不彰明哉後人以無師之智爚亂成法中風之初治其表裡風邪非不外出而重門洞開出而復入乃至莫御者多矣又謂一氣微汗一旬微利要亦五十步之走耳正如築堤御水一旬一氣正程功課效之日豈有姑且開堤泄水重加板築之理哉是以後人委曲偏駁不似先聖真切精粹諸家中風方論真是依樣葫蘆不足觀矣非然也三人行必有我師況綜列群方贊其所長核其所短俾學者一簡勘而心地朗然坐進此道用之如鍾離丹熟銅鐵皆金其師資於前賢豈不大耶謹論

中風之脈各有所兼兼則益造其偏然必顯呈於脈蓋新風挾舊邪或外感或內傷其脈隨之忽變兼寒則脈浮緊兼風則脈浮緩兼熱則脈浮數兼痰則脈浮滑兼氣則脈沉澀兼火則脈盛大兼陽虛則脈微亦大而空兼陰虛則脈數亦細如絲陰陽兩虛則微數或微細虛滑為頭中痛緩遲為營衛衰大抵陽浮而數陰濡而弱浮滑沉滑微虛散數皆為中風然虛浮遲緩正氣不足尚可補救急大數疾邪不受制必死無疑若大數未至急疾猶得不死經言風氣之病似七診而非故言不死可見大數為風氣必有之脈亦未可定為死脈耳

岐伯謂各入其門戶所中則為偏風仲景謂風之為病當半身不遂或但臂不舉者此為痹脈微而數中風使然門戶指入絡入經入府入藏言也。《言百病之生必先於皮毛邪中之則腠理開開則邪入客於絡脈留而不去傳入於經留而下去傳入於府廩於腸胃此則風之中人以漸而深其人之門戶未至洞開又不若急虛卒中入藏之驟也仲景會其意故以臂不舉為痹敘於半身不遂之下謂風從上入臂先受之所入猶淺也世傳大拇一指獨麻者三年內定中風則又其淺者矣然風之中人必從榮衛而入風入榮衛則榮脈改微衛脈改數引脈以見其人必血舍空虛而氣分熱熾風之繇來匪朝伊夕也。《內經言偏枯者不一曰汗出偏阻曰陽盛陰不足曰胃脈內外大小不一曰心脈小堅急曰腎水虛。《靈樞亦敘偏枯於熱病篇中皆不言風皆不言其本於何邪豈非以七情飢飽房室凡能虛其藏氣致榮衛經脈痹而不通者皆可言邪耶河間主火立說即腎水虛陽盛陰不足之一端也東垣主氣立說即七情郁遏之一端也丹溪主痰立說即飲食傷脾之一端也一病之中每多兼三者而有之安在舉一以括其他乎?《不能問其虛安問其餘偏枯病陽盛陰不足固有之而陽氣虛衰痹而不通者尤多可問其餘耶

中絡者肌膚不仁中經者軀殼重著中府即不識人中藏即舌難言口流涎沫然中府必歸胃府中藏必歸心藏也

中絡邪正入衛猶在經脈之外故但肌膚不仁中經則邪入於榮脈之中內而骨外而肉皆失所養故軀殼為之重著然猶在軀殼之間至入府入藏則離軀殼而內入邪中深矣府邪必歸於胃者胃為六腑之總司也廩於腸胃非舉大小二腸並重蓋風性善行空竅水穀入胃則胃實腸虛風邪即迸入腸中少頃水穀入腸則腸實胃虛風復迸入胃中見胃風必奔迫於二腸之間也風入胃中胃熱必盛蒸其津液結為痰涎壅塞隧道胃之支脈絡心者才有壅塞即堵其神氣出入之竅故不識人也諸藏受邪至盛必迸入於心而亂其神明神明無主則舌縱難言廉泉開而流涎沫也

偏枯病脈之遲緩見於寸口榮衛之行不逮也外則身癢而癮疹內則胸滿而短氣榮脈內外邪氣充斥去府不遠矣

脈之行度一晝一夜復朝寸口榮衛氣衰寸口之脈遲緩不逮身癢癮疹非但風見於外由榮衛氣弱自致津凝血滯也胸滿非獨風見於內由榮衛不行邪混胸中阻遏正氣也榮衛氣衰邪之入府入藏孰從禁之故以寸口脈辨其息數斯邪入之淺深可得而諦之耳昔人云中府多著四肢用一多字明是卜度之辭乃遂執此語以當中府見症何其疏耶夫四末在軀殼之外非府也若謂脾主四肢脾更屬藏而非府矣大抵風淫末疾但是風淫於內毋論中經中府中藏必四末為之不用其不專屬中府明矣然則四肢何以不舉耶人身榮衛正行於軀殼之中者也風入榮衛即邪氣盛而本氣衰如樹枝得風非搖則折故知四肢不舉者榮衛之氣短縮不行所致也

中藏多滯九竅此亦卜度之辭五臟開竅於眼耳鼻口舌固矣而前後二陰之竅又屬府不屬藏未可並舉也五藏非一齊俱中但以何竅不利驗何藏受邪差可耳然諸家舍外候別無內諦之法且無畫一之方又何疏耶蓋風中入藏關係生死安危辨症既不清用藥自不當故特引內經》、《金匱奧義詳之如下

風中五臟後世忽略諸家方論無津可問茲會經意以明其治。《肺中於風多汗惡風時咳晝瘥暮甚診在眉上其色白此舉其外候也。《金匱肺中風狀口燥而喘身運而重胃虛而腫脹則並詳其內證矣。《死肺脈來如物之浮如風吹毛此形其浮散之狀也金匱則曰肺死藏浮之虛按之弱如蔥葉下無根者死合沉以微其浮而藏氣之存否始得煥然無疑矣大凡仲景表章內經》,皆自出手眼以述為作學者知之他藏仿此

風既中肺則火熱隨之耗其津液摶其呼吸口燥而喘勢有必至然未入之先已傷及榮衛所主之肌肉水穀所容之胃府逮風入肺而亂其魄運用之機盡失故身運而重胃虛而腫脹等證相因互見也然藏氣未絕猶屬可生若脈見浮之而虛其藏真欲散可知加以有浮無沉按之弱如蔥葉則在上之陽不下入於陰矣其下無根則孤陰且以漸而亡矣。《內經死陰之屬不過三日而死者正指此等無根之脈而言也

肝中於風多汗惡風善悲色蒼嗌乾善怒時憎女子診在目下其色青。《金匱肝中風者頭目瞤而脅痛行常傴令人嗜甘肝死藏浮之弱按之如索不來或曲如蛇行者死

風木之藏更中於風風性上搖必頭目瞤動風耗血液必筋脈縱急其死脈浮之弱按之如按索不來則浮沉之間陰陽已見決離或曲如蛇行仍是上下不動惟在中者盡力奔迫皆藏氣垂絕之象也

心中於風多汗惡風焦絕善怒嚇病甚則言不可快診在口其色赤。《金匱分為二候其曰心中風者翕翕發熱不能食心中飢食即嘔吐此外因也其曰心傷者勞倦即頭面赤而下重心中痛而自煩發熱當臍跳其脈弦此內因也心死藏浮之實如麻豆按之益躁疾者死

心藏中風分之為二者其一以外入之風必從他藏迸至心不受邪故也宜隨其藏氣兼去其風其一以七情內傷神明真陰不守而心火炎上頭目發赤藏真既從火上炎陰之在下者無陽以舉之則下重其衛外之陽不得入通於心則發熱其受盛之府藏氣不交鬱而內鼓則當臍跳動死心脈內經形容不一仲景總會大意謂心藏垂絕之脈一舉一按短數而動浮沉不可息數之狀若此

脾中風狀多汗惡風身體怠惰四肢不欲動色薄微黃不嗜食診在鼻上其色黃。《金匱脾中風者翕翕發熱形如醉人腹中煩重皮目瞤瞤而短氣脾死藏浮之大堅按之如覆杯潔潔狀如搖者死

風入脾藏為賊邪外掣皮目內亂意識四肢怠惰形如醉人有必至也加以胸中短氣脾藏之傷已見一斑若脈更來去至止不常浮之益大堅是為獨陽按之潔潔狀如搖是為獨陰故其動非活動轉非圓轉非藏氣之垂絕而何

腎風之狀多汗惡風面龐然如腫脊痛不能正立其色炲隱曲不利診在肌上其色黑,《金匱闕此腎死藏浮之堅按之亂如轉丸益下入尺中者死

面龐然浮腫者腎氣不能蟄封收藏濁氣上干於面也脊痛不能正立者腎間生氣不鼓腰府憊而僂俯與隱曲不利同一源也。《金匱雖見缺文大要兩腎藏精宅神一身根本多欲致虛風最易入腰曲脊垂舌卷小便不禁皆其候也中腎從來兼此四者本實先撥可知然腎藏真陽腎基未壞真陽可居必無死脈若浮之而堅陽已離於陰位按之亂如轉丸則真陽搏激而出不能留矣若益下入尺中則真陽先去所餘孤陰亦亂而下趨正所謂陽從上脫陰從下脫也

風中入藏最防迸入於心後世悉用腦引風入心尤而效之莫有知其非者茲舉金匱二方以明其治

侯氏黑散 治大風四肢煩重心中惡寒不足者。《外臺用之以治風癲仲景制方皆匠心獨創乃於中風證首引此散豈非深服其長乎夫立方而但驅風補虛誰不能之至於驅之補之之中行其堵截之法則非思議可到方中取用礬石以固澀諸藥使之留積不散以漸填其空竅服之日久風自以漸而熄所以初服二十日不得不用溫酒調下以開其痹著以後則禁諸熱食惟宜冷食如此再四十日則藥積腹中不下而空竅填矣空竅填則舊風盡出新風不受矣蓋礬性得冷即止得熱即行故囑云熱食即下矣冷食自能助藥力抑何用意之微耶風引湯治大人風引少小驚癎瘛瘲日數十發醫所不療除熱方可見大人中風牽引少小驚癎瘛瘲正火熱生風五臟亢甚歸迸入心之候蓋驚癎之來初分五臟後迸入心故同治也巢氏用此治腳氣豈非以石性易於下達可勝其濕熱不使攻心乎夫厥陰風木與少陽相火同居火發必風生風生必挾木勢侮其脾土故脾氣不行聚液成痰流注四末因成癱瘓用大黃為君以盪滌風火熱濕之邪矣隨用乾薑之止而不行者以補之用桂枝甘草以緩其勢用諸石藥之澀以堵其路而石藥之中又取滑石石膏清金以伐其木赤白石脂厚土以除其濕龍骨牡蠣以收斂其精神魂魄之紛馳用寒水石以助腎水之陰俾不為陽亢所劫更用紫石英以補心神之虛恐主不安則十二官皆危也明此以治入藏之風遊刃有餘矣何後世以為石藥過多舍之不用而用腦麝以散其真氣花蛇以增其惡毒智耶愚耶而不解矣

:《金匱風引湯當在侯氏黑散之下本文有正氣引邪喎僻不遂等語故立方即以風引名之侯氏黑散顓主補虛以熄其風此方兼主清熱火濕以除其風也集者誤次於寸口脈遲而緩之下則證與方不相涉矣

風中五臟其來有自藏氣先傷後乃中之火熱氣濕痰虛六賊勾引深入一旦卒倒無知遍身牽引四末不用但得不死亦成癱瘓何藏先傷調之使平不令迸入於心乃為要也

五臟各藏一神不可傷之。《謂神傷于思慮則肉脫意傷於憂愁則肢廢魂傷於悲哀則筋變魄傷於喜樂則皮槁志傷於盛怒則腰膝難以俯仰是風雖未入藏真先已自傷火熱氣濕痰虛迎之內入多汗惡風等證因之外出治之難矣善治者乘風未入審其何藏先傷何邪徹土綢繆最為扼要之法也

中風外證錯見不一風火相煽多上高巔風濕相搏多流四末手足麻木但屬氣虛關節腫痹濕痰凝滯

偏正頭痛愈風丹目蠕面腫胃風湯風濕薏苡仁湯排風湯麻木人參補氣湯腫痹舒筋散

寒熱似瘧解風為宜風藏痰隧搜風最當

解風散搜風丸

經絡及府治分淺深表裡之邪大禁金石

中絡桂枝湯中經小續命湯加減表裡兼治防風通聖散祛風至寶膏攻裡三化湯搜風丸

左癱右瘓風入筋骨宣導其邪緩以圖之

舒筋保安散

卒中灌藥宜用辛香開痰行氣調入蘇合

南星湯調蘇合丸順氣散勻氣散稀涎散

四肢不舉有虛有實陽明虛則宗筋失潤不能束骨而利機關陽明實則肉理致密加以風邪內淫正氣自不周流也

虛用六君子湯實用三化湯合承氣湯

口眼喎斜邪急正緩左急治左右急治右先散其邪次補其正

左急三聖散右急勻氣散

轉舌正舌方名雖美少陰脈縈舌本三年之艾不言標矣資壽解語猶為近之

轉舌膏正舌散資壽解語湯

風初入府肌肉蠕瞤手足牽強面腫能食胃風宜投

胃風湯

風初入藏發熱躁煩先用瀉青兼解表裡次用愈風磨入四白

瀉青丸愈風湯四白丹

養血豁痰枘鑿不入先其所急不宜並施

養血大秦艽湯當歸地黃湯天麻丸豁痰滌痰湯青州白丸子熱痰竹瀝荊瀝湯貝母栝蔞散陰虛夾痰千金地黃湯

心火內蘊膻中如燔涼膈清心功見一斑心血內虧恍惚不寐服二丹丸可以安睡火盛壯水勿辭迂緩水升火降枯回燥轉

涼膈散清心散二丹丸壯水地黃湯

真陽上脫汗多肢冷氣喘痰鳴此屬不治黑錫三建引陽回宅水土重封虞淵浴日

黑錫丹三建二香湯

腎水泛痰真陽未脫治以星附十中九活

星附湯

外風暴發內風易熾熱溉甘寒避居密室毋見可欲毋進肥鮮謹調千日重享天年

世傳中風之人每遇外風一發宜進續命湯以御之殊為不然風勢才定更用續命湯重引風入自添蛇足也惟用甘寒藥頻頻熱服俾內不召風外無從入之路且甘寒一可息風二可補虛三可久服何樂不用耶

【律五條】

凡風初中經絡不行外散反從內奪引邪深入者醫之過也治中風一如治傷寒不但邪在三陽引入三陰為犯大禁即邪在太陽引入陽明少陽亦為犯禁也故風初中絡即不可引之入經中經即不可引之入府中府即不可引之入藏引邪深入釀患無窮乃至多死少生可無戒歟

凡治中風自汗證反利其小便者此醫之過也 毋論風中淺深但見自汗則津液外出小便自少若更利之使津液下竭則榮衛之氣轉衰無以制風火之勢必增其煩熱而真陰日亡也況陽明經利其小便尤為犯禁少陰經利其小便必失溲而殺人可無戒歟

凡治中風病不明經絡府藏徒執方書妄用下法者必至傷人醫之罪也 風中經絡只宜宣之使散誤下則風邪乘虛入府入藏釀患無窮若夫中藏之候多有平素積虛藏真不守者下之立亡不可不慎惟在胃府一證內實便秘者間有可下然不過解其煩熱非大下也所謂一氣之微汗一旬之微利亦因可用始用之至於子和以下立法機要以中藏者宜下為言則指下為定法胡可訓耶然中藏有緩急二候中府日久熱勢深極傳入藏者此屬可下而下必使風與熱俱去填其空竅則風不再生若開其瘀壅必反增風勢何以下為哉其卒虛身中急證下藥入口其人即不蘇矣可無辨歟後世以中府之便秘指為中藏見其誤下不致損人益信子和機要之法為可用設遇真中藏證下不中病難可復追矣

凡治中風四肢不舉證不辨虛實妄行補瀉者醫之過也四肢不舉皆屬脾土膏粱太過積熱內壅者為脾土瘀實宜瀉以開其壅食少體羸怠惰嗜臥者為脾土虛衰宜補以健其運若不辨而實者補之虛者瀉之寧不傷人乎

凡治外中於風不辨內挾何邪誤執一家方書冀圖弋獲其失必多醫之過也風邪從外入者必驅之使從外出然挾虛者非補虛則風不出挾火者非清熱則風不出挾氣者非開鬱則風不出挾濕者非導濕則風不出挾痰者非豁痰則風不出河間東垣丹溪各舉一端以互明其治後學不知變通但宗一家為主治倘一病兼此五者成方果安在況不治其所有反治其所無寧不傷人乎(附風痱法一條)

岐伯謂中風大法有四一曰偏枯半身不遂二曰風痱於身無痛四肢不收三曰風懿奄忽不知人四曰風痹諸痹類風狀後世祖其說而無其治,《金匱有古今錄驗三方可類推之

謂內奪而厥則為風痱仲景見成方中有治外感風邪兼治內傷不足者有合取其三方以示法程一則曰古今錄驗續命湯再則曰千金三黃湯三則曰近效白朮附子湯前一方治榮衛素虛而風入者中一方治虛熱內熾而風入者後一方治風已入藏脾腎兩虛兼諸痹類風狀者學者當會仲景意而於淺深寒熱之間以三隅反矣。《古今錄驗續命湯。《千金三黃湯。《近效白朮附子湯

附風懿

風懿曰奄忽不知人即該中風卒倒內,《金匱不重舉其證意可知矣(附風痹法七條)

中風四證其一曰風痹以諸痹類風狀故名之也然雖相類實有不同風則陽先受之痹則陰先受之耳致痹之因曰風曰寒曰濕互相雜合匪可分屬但以風氣勝者為行痹風性善行故也以寒氣勝者為痛痹寒主收急故也以濕氣勝者為著痹濕主重滯故也邪之所中五淺五深不可不察在骨則重而不舉在筋則屈而不伸在肉則不仁在脈則血凝而不流在皮則寒此五者在軀殼之間皆不痛也其痛者隨血脈上下寒凝汁沫排分肉而痛雖另名周痹不隸於血脈之中也骨痹不已復感於邪內舍於腎筋痹不已復感於邪內舍於肝脈痹不已復感於邪內舍於心肌痹不已復感於邪內舍於脾皮痹不已復感於邪內舍於肺此五者亦非徑入五臟也五臟各有合病久而不去內舍於其合也蓋風寒濕三氣雜合牽制非若風之善行易入故但類於中風也。《論諸痹至詳然有大闕且無方治。《金匱補之一曰血痹二曰胸痹三曰腎著四曰三焦痹。《金匱論血痹謂尊榮人骨弱肌膚盛重因疲勞汗出臥不時動搖加被微風遂得之但以脈自微澀在寸口關上小緊宜針引陽氣令脈和緊去則愈

血痹陰陽俱微寸口關上微尺中小緊外證身體不仁如風痹狀黃耆桂枝五物湯主之

但言在脈則血凝而不流,《金匱直髮其所以不流之故言血既痹脈自微澀然或寸或關或尺其脈見小緊之處即風入之處也故其針藥所施皆引風外出之法也

金匱論胸痹脈證並方治繹明入二卷胸寒痹痛條下此不贅。《金匱腎著之病其人身體重腰中冷如坐水中形如水狀反不渴小便自利飲食如故病屬下焦身勞汗出衣里冷濕久久得之腰以下冷痛腹重如帶五千錢甘姜苓朮湯主之

但言骨痹不已復感於邪內舍於腎仲景知濕邪不能傷腎藏之真不過舍於所合故以身重腰冷等證為言曰飲食如故曰病屬下焦意可知矣然濕土之邪賊傷寒水恐害兩腎所主生氣之原關係尤大故特舉腎著一證立方以開其痹著

金匱復有總治三痹之法今誤編歷節黃汗之下其曰諸肢節疼痛身體尪羸腳腫如脫頭眩短氣溫溫欲吐桂枝芍藥知母湯主之是也

短氣中焦胸痹之候也屬連頭眩即為上焦痹矣溫溫欲吐中焦痹也腳腫如脫下焦痹也肢節疼痛身體尩羸筋骨痹也三焦俱病又立此法以治之合四法以觀精微之蘊仲景真百世之師矣 治痹諸方不另立門姑附風門之後實與治風不侔不可誤施痹症瑣屑不便立法者俱於用方條下發之宜逐方細玩

【律一條】

凡治痹症不明其理以風門諸通套藥施之者醫之罪也 痹症非不有風然風入在陰分與寒濕互結擾亂其血脈致身中之陽不通於陰故致痹也古方多有用麻黃白芷者以麻黃能通陽氣白芷能行榮衛然已入在四物四君等藥之內非顓發表明矣至於攻裡之法則從無有用之者以攻裡之藥皆屬苦寒用之則陽愈不通其痹轉入諸府而成死症者多矣可無明辨而深戒歟

風門雜法七條

鶴膝風者即風寒濕之痹於膝者也如膝骨日大上下肌肉日枯細者且未可治其膝先養血氣俾肌肉漸榮後治其膝可也此與治左右半身偏枯之證大同夫既偏枯矣急溉其未枯者然後既枯者得以通氣而復榮倘不知從氣引血從血引氣之法但用麻黃防風等散風之套藥鮮有不全枯而速死者故治鶴膝風而亟攻其痹必並其足痿而不用矣比而論之其治法不益明乎

古方治小兒鶴膝風用六味地黃丸加鹿茸牛膝共八味不治其風其意最善蓋小兒非必為風寒濕所痹多因先天所稟腎氣衰薄隨寒凝聚於腰膝而不解從外可知其內也故以六味丸補腎中之水以鹿茸補腎中之火以牛膝引至骨節而壯其里擷之筋此治本不治標之良法也舉此為例而推之

破傷風之證最難治人之壯盛者隨其外證用表裡中三法及驅風之藥此無難也人之素弱及老人小兒或因跌僕去血過多或因瘡口膿水淋漓未合風邪乘虛深入血分者宜比治血痹之例四物湯中加去風藥可也其元氣大虛不勝外風昏迷厥逆證屬危急者先進獨參湯隨進星附湯驅治虛風可也其外科及軍中備急諸方皆為壯盛者而設預備以俟破傷證隨即灌藥故其功效敏捷非方之有奇特也倘風入既久必難為功矣欲為大醫備急諸藥不可不蓄如和榮湯急風散獨聖散

再論半身不遂口眼喎斜頭目眩暈痰火熾盛筋骨時疼乃原於血虛血熱挾痰挾火經絡肌表之間先已有其病根後因感冒風寒或過嗜陳酒膏粱而助痰火或惱怒而逆肝氣遂成此證其在於經絡肌表筋骨之間尚未入於臟腑者並以通榮衛為治如和榮湯中有補血活血之功不至於滯有健脾燥濕消痰之能不致於燥又清熱運動疏風開經絡通腠理內固根本外散病邪王道劑也多服可以見功

凡治癘風之法以清榮衛為主其汗宜頻發血宜頻刺皆清榮衛之捷法也生蟲由於肺熱其清肅之令不行故由皮毛漸入腠理胃腸莫不有蟲清其金則蟲不驅自熄試觀金風一動旱魃絕蹤其理明矣然清肺亦必先清榮衛蓋榮衛之氣腐而不清傳入於肺先害其清肅之令故也苦藥雖能瀉肺殺蟲亦能傷胃不可久服胃者榮衛從出之源也久服苦寒榮衛轉衰而腐敗壅鬱不可勝言矣所以苦參丸之類榮衛素弱穀食不充之人不宜服也大楓子油最能殺蟲驅風然復過於辛熱風未除而目先壞者多矣其硫黃酒服之必致腦裂之禍又醉仙散入輕粉和末日進三服取其人昏昏若醉毒涎從齒縫中出癘未瘥而齒先落矣蓋除癘之藥服之近而少癘必不除服之久且多癘雖除藥之貽害更大惟易老祛風丸東坡四神丹二方可以久服取效取為法焉祛風丸四神丹

要知脈風成則為癘然人之榮血正行於十二經脈之中者也用平善之藥生血清熱為主驅風殺蟲為輔更行汗之刺之之法無不愈者且非極意懲創之人不可與治以戒色欲禁口腹二者非烈漢不能也

痛風一名白虎歷節風實即痛痹也。《既言以寒氣勝者為痛痹矣又言凡傷於寒者皆為熱病則用藥自有一定之權衡金匱用附子烏頭必用於表散藥中合桂枝麻黃等藥同用即發表不遠熱之義至攻裡必遵內經》,不遠於寒可知矣諸家方中不達此義即攻裡概不遠熱千金犀角湯一方深有合於經意特表之為例犀角湯

更有內熱因血虛熾盛始先表散藥中早已不能用辛熱者即當取夏月治溫熱病之表法為例諸家復無其方本事方有牛蒡子散先得我心亦並表出牛蒡子散

中風門方

侯氏黑散 治大風四肢煩重心中惡寒不足者。《外臺治風癲方論見前法中然以菊花為君亦恐風邪乘虛迸入心臟故也 菊花(四十分) 白朮(十分) 細辛 茯苓 牡蠣(各三分) 桔梗(八分) 防風(十分) 人參 礬石 黃芩 當歸 乾薑 芎藭 桂枝(各三分)

上十四味杵為散酒服方寸匕日三服初服二十日用溫酒調服禁一切魚肉大蒜常宜冷食六十日止即藥積在腹中不下也熱食即下矣冷食自能助藥力

風引湯 除熱癱癎方論見前法中蓋風者外司厥陰內屬肝木上隸手經下隸足經中見少陽相火所以風自內發者由火熱而生也風生必害中土土主四肢土病則四末不用聚液成痰癱瘓者以風火挾痰注於四肢故也金匱此方可見非退火則風必不熄非填竅則風復生風火一熾則五神無主故其用藥如是之周到也 大黃 乾薑 龍骨(各四兩) 桂枝(三兩) 甘草 牡蠣(各二兩) 滑石 石膏 寒水石 赤石脂 白石脂 紫石英(各六兩)

上十二味杵粗篩以韋囊盛之取三指撮井花水三升煮三沸溫服一升治大人風引少小驚癎瘛瘲日數十發醫所不療巢氏用此方治腳氣

愈風丹 治諸風證偏正頭痛

防風通聖散四物湯黃連解毒湯各一料加 羌活 細辛 甘菊花 天麻 獨活 薄荷 何首烏(各一兩) 上為細末煉蜜丸如彈子大每服一丸細嚼茶清下不拘時服 按外風與身中之火熱相合以陽從陽必上攻於頭然風火盛榮血必虧故其藥如是也

胃風湯 治虛風證能食手足麻木牙關急搐目內蠕瞤胃風面腫 升麻 白芷(各一錢二分) 麻黃 葛根(各一錢) 當歸 蒼朮 甘草(炙) 柴胡 羌活 藁本 黃柏 草豆蔻 蔓荊子(各五分) 上水二盞姜三片棗一枚煎一盞去滓服 按風入胃中何以反能食蓋風生其熱內經癉成為消中之理也方中但去其風不去其熱者以熱必隨風外解不必加治耳

薏苡仁湯 治中風手足流注疼痛麻痹不仁難以屈伸 薏苡仁(三錢) 當歸 芍藥(各一錢二分) 麻黃 官桂(各五分) 蒼朮(米泔水浸銼炒一錢五分) 甘草(八分) 上水二盞生薑七片煎八分去渣溫服食前下自汗減麻黃有熱減官桂此為風濕相搏關節不利之證故用藥如是也

排風湯 治風虛冷濕邪氣入臟狂言妄語精神錯亂及五臟風發等證 防風 白朮 當歸 芍藥 肉桂 杏仁 川芎 白蘚皮 甘草(炙各一錢) 麻黃 茯苓 獨活(各三錢) 上作二服每服水二盞姜三片煎七分去渣服

虛風冷濕雖已入臟其治法必先宣之使從外散故用藥如是也

人參補氣湯 治手指麻木人參 黃耆(各二錢) 升麻 柴胡 芍藥 生甘草 炙甘草 五味子(各五分) 上水一盞煎至五分食遠臨睡時服渣再煎

諸陽起於指手指麻木風已見端宜亟補其氣以御外入之風故用此為綢繆計也

舒筋保安散 治左癱右瘓筋脈拘攣身體不遂腳腿少力腳氣及濕滯經絡久不能去宣導諸氣 木瓜(五兩) 萆薢 五靈脂 牛膝(酒浸) 續斷 白殭蠶(炒) 松節 白芍藥 烏藥 天麻 威靈仙 黃耆 當歸 防風 虎骨(酒炙各一兩) 上用無灰酒一斗浸上藥二七日緊封扎日足取藥焙乾搗為細末每服二錢用浸藥酒調下酒盡用米湯調下 按此治風濕搏結於筋脈之間凝滯不散阻遏正氣不得通行故用藥如是也

解風散 治風成寒熱頭目昏眩肢體疼痛手足麻痹上膈壅滯 人參(兩半) 麻黃(二兩) 川芎 獨活 細辛 甘草(各一兩)

上為細末每服五錢水盞半生薑五片薄荷葉少許煎八分不拘時服 按風成為寒熱乃風入胃中而釀榮衛之偏勝第四方胃風湯正驅胃風使從外解之藥此因風入既久胃氣致虛故以人參為君臣以麻黃川芎佐以獨活細辛使以甘草而和其榮衛乃可收其外解之功也若夫久風成為飧泄則風已入於裡又當用人參為君桂枝白朮為臣茯苓甘草為佐使而驅其風於內此表裡之權衡,《內經之旨要也本方雖用風成寒熱四字漫無著落今並及之

搜風順氣丸 治風燥便秘因致氣閉不行暫時用之以疏風潤燥順氣殊不可少本方條下過於誇大謂久服百病皆除老者還少豈理也哉然又云孕婦勿服如服藥覺臟腑微痛以羊肚肺羹補之則其藥有偏峻不可久服明矣 車前子(一兩半) 白檳榔 火麻仁(微炒去殼) 牛膝(酒浸) 郁李仁(湯泡去皮另研) 菟絲子(制) 乾山藥(各二兩) 枳殼(麩炒) 防風 獨活(各一兩) 大黃(五錢半生半熟) 上為末煉蜜為丸如梧桐子大每服二十丸酒茶米飲任下空心臨臥各一服去腸風宿滯並腸風下血

桂枝湯 治風從外來入客於絡留而不去此方主之 桂枝 芍藥 甘草 生薑(各三錢) 大棗(二枚) 上用水盞半微火煎八分溫服須臾啜熱稀粥以助藥力溫復令一時許遍身漐漐微似有汗者益佳詳見尚論太陽上篇 按此方為中風一證群方之祖不但風中入絡即中經中府中藏藥中皆當加入本方以風從外入者究竟必驅從外出故也後人競用續命湯為加減此方置之不錄未免得流忘源矣又況源流俱失者哉

小續命湯 治中風不省人事漸覺半身不遂口眼歪斜手足戰掉語言蹇澀肢體麻痹精神昏亂頭目眩暈痰火併多筋脈拘急不能屈伸骨節煩疼不得轉側諸風服之皆驗腳氣緩弱久服得瘥久病風人每遇天色陰晦節候變易預宜服之以防喑啞 防風 桂心 黃芩 杏仁(去皮尖炒) 芍藥 甘草 川芎 麻黃(去節) 人參(各一錢四分) 防己(二錢) 大附子(炮七分)

上為㕮咀作二帖每帖水一盞半姜五片棗一枚煎八分服 精神恍惚者加茯神遠志骨節煩疼有熱者去附子倍芍藥無熱者倍官桂附子心煩多驚加犀角嘔逆腹脹加半夏倍人參煩躁大便澀去附子倍芍藥加竹瀝藏寒下利去防己黃芩倍附子加白朮自汗去麻黃杏仁加白朮腳膝弱加牛膝石斛身痛加秦艽腰痛加桃仁杜仲(薑汁炒)失音加杏仁

此方無分經絡不辨虛實寒熱若不細辨加減難以取效今並錄易老六經加減法為例用方者師其意焉可矣

易老六經加減法 麻黃續命湯治中風無汗惡寒本方中麻黃杏仁防風各加一倍桂枝續命湯治中風有汗惡風本方中桂枝芍藥杏仁各加一倍二證皆太陽經中風也白虎續命湯治中風有汗身熱不惡寒本方中加知母石膏各一錢四分去附子葛根續命湯治中風身熱有汗不惡風本方中加葛根桂枝黃芩各一倍二證皆陽明經中風也附子續命湯治中風無汗身涼本方中加附子一倍乾薑甘草各一錢此證乃太陰經中風也桂附續命湯治中風有汗無熱本方中加桂枝附子甘草各一倍此少陰經中風也羌活連翹續命湯中風六證混淆系之於少陽厥陰或肢節攣痛或麻木不仁本方中加羌活連翹各一錢半

防風通聖散 治諸風潮搐手足瘛瘲小兒急驚風大便結邪熱暴甚肌肉蠕動一切風症 防風 川芎 當歸 芍藥 大黃 芒硝 連翹 薄荷 麻黃 山梔子 石膏 桔梗 黃芩 白朮 荊芥 甘草 滑石(各五分) 上水二盞姜三片煎至八分服涎嗽加半夏生薑制開結加大黃二錢破傷風加羌活全蠍各五分腰脅痛加芒硝當歸各一錢 按此方乃表裡通治之輕劑用川芎當歸芍藥白朮以和血益脾所以汗不傷表下不傷里可多服也

祛風至寶膏 治諸風熱 防風(一兩半) 白朮(一兩半) 芍藥(二兩半) 芒硝(五錢) 石膏(一兩) 滑石(三兩) 當歸(二兩半) 黃芩(一兩) 甘草(二兩) 大黃(五錢) 連翹(五錢) 川芎(二兩半) 麻黃(五錢不去節) 天麻(一兩) 荊芥(五錢) 山梔子(五錢) 熟地黃(一兩) 黃柏(五錢) 桔梗(一兩) 薄荷(五錢) 羌活 人參(各一兩) 全蠍 細辛 黃連(各五錢) 獨活(一兩) 上為細末煉蜜丸彈子大每服一丸細嚼茶酒任下臨臥服 按此方亦表裡通治即前防風通聖散十七味更加熟地黃益血人參益氣黃柏黃連除熱羌活獨活天麻全蠍細辛去風乃中風門中不可移易之顓方又非前通套泛用之方比也

不換金丹 退風散熱治中風口喎 荊芥穗 殭蠶 天麻 甘草(炙各一兩) 羌活 川芎 白附子 烏頭 蠍梢 藿香葉(各半兩) 薄荷葉(三兩) 防風(一兩) 上為末煉蜜丸彈子大每服一丸細嚼茶酒任下塗喎處亦可 按此方祛風之力頗大至清火散熱殊未必然大約風而挾寒痰氣窒閉者宜之

三化湯 治中風外有六經之形證先以加減續命湯主之內有便溺之阻膈此方主之 厚朴 大黃 枳實 羌活(各等分) 每服一兩水煎 按此乃攻裡之峻劑非堅實之體不可輕服蓋傷寒證胃熱腸枯不得不用大承氣以開其結然且先之以小承氣調胃承氣恐誤用不當即傷人也在中風證多有虛氣上逆關隘阻閉之候斷無用大承氣之理古方取藥積腹中不下以漸填其空竅俾內風自熄奈何今人每開竅以出其風究竟竅空而風愈熾長此安窮也哉

攝生飲調蘇合丸 治一切卒中不論中風中寒中暑中濕中氣及痰厥飲厥之類初作皆可用此先以皂角去皮弦細辛生南星半夏為末吹入鼻中俟其噴嚏即進前藥牙禁者中指點南星半夏細辛末並烏梅肉頻搽自開 天南星(圓白者濕紙裹煨) 南木香 蒼朮 細辛 甘草(生用) 石菖蒲(各一錢) 半夏(百沸湯泡少頃一錢半) 上七件銼散分二服水一盞半生薑七厚片煎取其半乘熱調蘇合香丸半丸灌下痰盛者加全蠍二枚炙 按此方治卒中氣閉痰迷不得不用之劑但正氣素虛之人不能當腦及辛香摧枯拉朽隨勢裁節而用十之二三可也其牛黃清心丸與蘇合丸異治熱阻關竅可用牛黃丸開之寒阻關竅可用蘇合丸開之其口開手撒遺尿等死症急用人參附子峻補間有得生者若牛黃蘇合之藥入口即斃此無異以千鈞鎮一絲也

烏藥順氣散 治風氣攻注四肢骨節疼痛遍身頑麻及療癱瘓語言蹇澀腳氣步履多艱手足不遂先宜多服此藥以疏氣逆然後隨證投以風藥 麻黃(去節) 陳皮(去白) 烏藥(去木各二兩) 白殭蠶(炒去嘴) 川芎 白芷 甘草(炙) 枳谷(麩炒) 桔梗(各一兩) 乾薑(炮五錢) 上為末每服三錢水一盞姜三片棗一枚煎憎寒壯熱頭痛身體倦怠加蔥白三寸煎並服出汗或身體不能屈伸溫酒調服 按中風證多挾中氣不但卒中急證為然凡是中風證皆有之嚴用和云人之元氣強壯榮衛和平腠理致密外邪焉能為害或因七情飲食勞役致真氣先虛榮衛空疏邪氣乘虛而入故致此疾若內因七情而得者法當調氣不當治風外因六淫而得者亦當先調氣後依外感六氣治之此良法也宜八味順風散嚴氏此說於理甚當其用八味順氣散乃人參白朮茯苓甘草陳皮六君子湯中用其五加烏藥青皮白芷共八味為劑較前局方烏藥順氣散不用麻黃殭蠶等風藥正先治氣後治風之妙旨後人反惜其說有未備且謂方中不當雜入白芷吹毛責備詎知白芷香而不燥正和榮衛之善藥也和劑合兩方取用乾薑人參川芎陳皮桔梗厚朴白芷甘草白朮麻黃更加葛根治感風頭痛鼻塞聲重尚為合宜故知論方不可橫以己見也

勻氣散 治中風中氣半身不遂口眼喎斜先宜服此 白朮(二錢) 天麻(五分) 沉香 白芷 青皮 甘草(炙各五分) 人參(五分) 烏藥(一錢半) 紫蘇 木瓜(各三分) 上水二盞姜三片煎八分服風氣腰痛亦宜服之 按勻氣之說甚長身內之氣有通無壅外風自不能久居而易於解散故知勻氣即調氣之旨非有兩也

稀涎散 治風涎不下喉中作聲狀如牽鋸或中濕腫滿 半夏(大者十四枚) 豬牙皂角(一個炙) 上㕮咀作一服水二盞煎一盞入生薑自然汁少許服不能咽者徐徐灌之 按此以半夏治痰涎牙皂治風比而成方蓋因其無形之風挾有形之涎膠結不解用此二物俾涎散而風出也其有涎多難散又非小吐不可則用明礬合牙皂等分為末白湯調服吐之或用蘿蔔子合牙皂等分為末煎服半盞吐之其風多涎少人事不昏則用蝦半斤入醬姜等料物水煮先吃蝦次吃汁後以鵝翎探引吐之活法在心無施不當也

加味六君子湯 治四肢不舉屬於脾土虛衰者須用此顓治其本不可加入風藥 人參 白朮 茯苓 甘草 陳橘皮 半夏(各一錢) 加竹瀝(半小盞) 麥冬(三錢) 上用水二盞姜三片棗二枚煎六分溫服口渴去半夏加葳蕤石膏虛甚不熱者加附子中風門中從不錄用此方所謂治末而忘其本也夫風淫末疾四肢不舉乃風淫於內虛者多實者少審其果虛則以六君子加甘寒藥如竹瀝麥冬之屬允為治虛風之儀式也

三化湯 見前:《謂土太過則令人四肢不舉此真膏梁之疾非肝腎經虛之比其治瀉令氣弱陽虛土平斯愈而用三化湯及調胃承氣湯然土實之證十不見一非審諦無忒未可嘗試也

三聖散 治中風手足拘攣口眼喎斜腳氣行步不正 當歸(酒洗炒) 玄胡索(微炒為末) 肉桂(去粗皮各等分) 上為末每服二錢空心溫酒調下 按此方治血虛風入之顓劑也故取以治口眼喎斜之左急右緩者然血藥中而加地黃白芍秦艽杜仲牛膝風藥中而加天麻防風羌活白芷細辛或加獨活以去腎間風加萆薢以除下焦熱又在隨證酌量矣

勻氣散 見前 取其方以治口眼喎斜之右急左緩者然倍用生熟甘草加苡仁以緩其急加麥冬葳蕤竹瀝以熄其風得效去白芷蘇葉可常服也

轉舌膏 治中風瘛瘲舌蹇不語用涼膈散加菖蒲遠志各等分蜜丸彈子大硃砂為衣薄荷湯化下臨臥或食後服

涼膈散(方見後) 按此乃治心經蘊熱之方也

正舌散 治中風舌本強難轉語不正 蠍梢(去毒二七個) 茯苓(一兩) 上為細末每服一錢食前溫酒調服又擦牙更效 按此乃治風涎壅塞之方也

資壽解語湯 治中風脾緩舌強不語半身不遂 防風 附子(炮) 天麻 酸棗仁(各一錢) 羚羊角(鎊) 官桂(各八分) 羌活 甘草(各五分) 上水二盞煎八分入竹瀝二匙薑汁二滴食遠服 按此方乃治風入脾臟舌強不語之證至於少陰脈縈舌本腎虛風入舌不能言吃緊之候古今從無一方及之昌每用此方去羌加熟地何首烏枸杞子甘菊花胡麻仁天門冬治之獲效今特識於此方之下聽臨病之工酌用焉後檢宣明方有地黃飲子治腎虛氣厥不至舌下先得我心補錄(見後)

胃風湯 見前 治虛風證能食手足麻木牙關急搐目內蠕瞤胃風面腫 按虛風入胃反能食者乃風入而助其胃之火熱故比平常食加進也此去癉成為消中不遠此方但治其風不治其火熱殊不合內經之旨必於竹瀝麥冬花粉葳蕤石膏生地梨汁甘寒藥中加入升麻葛根甘草為劑始克有當況風既入胃,《內經述其五變曰厥巔曰寒熱曰消中曰飧泄曰癘風隨人之寒熱或上或下變病若此其可畏奈何不習不察徒欲檢方而治病耶有志於醫者自為深造無寄後人籬下可矣

瀉青丸 治中風自汗昏冒發熱不惡寒不能安臥此是風熱躁煩之故也 當歸 川芎 梔子 羌活 大黃 防風 龍膽草(各等分) 上為末蜜丸彈子大每服一丸竹葉湯化下 按此方以瀉青為名者乃瀉東方甲乙之義也風入厥陰風木之藏同氣相求其勢必盛所慮者虛而眩暈熱而躁煩虛也熱也其可以為壯實而輕瀉之乎審果壯實乃可施此審屬虛熱必以四物湯全方加人參竹瀝秦艽羌活八味為劑始合法度也

愈風湯 初覺風動服此不致倒僕此乃治未病之聖藥也又治中風證內邪已除外邪已盡當服此藥以行導諸經久服大風悉去縱有微邪只從此藥加減治之然治病之法不可失於通塞或一氣之微汗或一旬之通利如此乃常服之藥也久則清濁自分榮衛自和矣 羌活 甘草 防風 當歸 蔓荊子 川芎 細辛 黃耆 枳殼 人參 麻黃 白芷 甘菊 薄荷 枸杞子 知母 地骨皮 獨活 秦艽 黃芩 芍藥 蒼朮 生地黃(各四兩) 肉桂(一兩) 上㕮咀每服一兩水二盞生薑三片空心煎服臨臥煎渣服空心一服吞下二丹丸謂之重劑臨臥三服吞下四白丹丸謂之輕劑假令一氣之微汗用愈風湯三兩加麻黃一兩作四服加姜空心服以粥投之得微汗則住如一旬之通利用愈風湯三兩加大黃一兩亦作四劑如前臨臥服得利為度此藥常服之不可失四時之輔春將至大寒後本方加半夏人參柴胡謂迎而奪少陽之氣也夏將至穀雨後本方加石膏黃芩知母謂迎而奪陽明之氣也季夏之月本方加防己白朮茯苓謂勝脾之濕也秋將至大暑後本方加厚朴藿香肉桂謂迎而奪太陰之氣也冬將至霜降後本方加附子官桂當歸謂勝少陰之氣也此藥四時加減臨病酌宜誠治風證之聖藥也

此一方相傳謂是愈風之聖藥後人見其種種敷陳次第有法駭以為奇而深信不疑及用之治病百無一愈蓋似是而非昌不得不為辨之其云初覺風動服此不致倒僕此乃治未病之聖藥也夫覺風勢初動不服端本澄原之藥以固護其榮衛反服風藥而招風取中以漢武之虛耗稱為成周之上理其誰欺乎又云內邪已除外邪已盡當服此以行導諸經久服大風悉去夫既內邪除外邪盡廣服補益以養其正可也豈有久服此藥之理耶豈舍內邪外邪別有大風當去耶何其自呈缺漏耶至於一旬通利以本方一劑加大黃二錢或可若夫一氣微汗計本藥分七十二劑每劑已用麻黃四分零而此四劑中各加二錢五分如此重劑豈微汗之劑耶方中發汗之藥已復用至十二味矣必更重加麻黃始為微汗者何耶仲景用桂枝湯解表恐其力輕故啜熱稀粥以繼之用麻黃湯恐其力重多致亡陽多方迴護豈有反投熱粥之理後人無識奉此為第一靈寶寧知其驕矜自用欺己欺人也哉

四白丹 清肺氣養魄中風多昏冒緣氣不清利也 白朮 白茯苓 人參 宿砂 香附 甘草 防風 川芎(各五錢) 白芷(一兩) 白檀香(一錢半) 知母(二錢) 羌活 薄荷 獨活(各二錢半) 細辛(二錢) 麝香 牛黃 龍腦(各五分俱另研) 藿香(錢半) 甜竹葉 上為細末煉蜜為丸每兩作十丸臨睡嚼一丸煎愈風湯送下上清肺氣下強骨髓 按此方頗能清肺養魄方中牛黃可用而腦麝在所不取以其耗散真氣治虛風大非所宜然本方以四君子湯作主用之不為大害今更定牛黃仍用五分龍腦麝香各用二分取其所長節其所短庶幾可也其他犯腦麝諸方一概不錄如牛黃清心丸四君子藥中甘草加至四倍其意亦善仿此為例腦麝裁酌用十之二足可備清心寧神之用其粵中蠟丸腦麝原少且經久蓄品味和合用時仍濃煎甘草湯調服為善方不贅

大秦艽湯 治中風外無六經之形證內無便溺之阻隔知血弱不能養筋故手足不能運動舌強不能言語宜養血而筋自柔 秦艽 石膏(各一錢) 甘草 川芎 當歸 芍藥 羌活 獨活 防風 黃芩 白芷 生地黃 熟地黃 白朮 茯苓(各七分) 細辛(五分)春夏加知母一錢 上水二盞煎如遇天陰加姜七片心下痞加枳實五分 按此方既云養血而筋自柔何得多用風燥之藥既欲靜以養血何復用風以動之是其方與言悖矣偶論三化湯愈風湯及大秦艽湯三方為似是而非及查三方皆出機要方中雲是通真子所撰不知其姓名然則無名下士爚亂後人見聞非所謂一盲引眾盲耶業醫者當深入理要自具隻眼可矣

養血當歸地黃湯 當歸 地黃 川芎 芍藥 藁本 防風 白芷(各一錢) 細辛(五分) 上水二盞煎一盞通口食前溫服 按此出類拔萃方中用血藥風藥各四味半潤半燥亦不善於立方者矣即謂治本不可忘標四物湯中加風藥一味足矣因以此藥遍索諸方適良方中有六合湯一方治風虛眩暈先得我心用四物各一兩秦艽羌活各半兩雖用風藥二味其分兩則仍一味也舉此為例方不重贅

天麻丸 治風因熱而生熱盛則動宜以靜勝其燥是養血也此藥行榮衛壯筋骨 天麻 牛膝(二味用酒同浸三日焙乾用) 萆薢 玄參(各四兩) 杜仲(炒去絲七兩) 附子(炮一兩) 羌活(四兩) 當歸(十兩) 生地黃(一斤) 一方有獨活四兩去腎間風 上為細末煉蜜丸梧桐子大每服五七十丸空心溫酒或白湯下良久進食服藥半月後覺塞壅以七宣丸疏之 按此方大意主治腎熱生風其以天麻入牛膝同制取其下達倍用當歸地黃生其陰血萆薢玄參清下焦之濕熱附子補下焦之真陽蓋惟腎中陽虛故風得以久據其地也用羌活之獨本者即真獨活不必更加也吁嗟多欲之人兩腎空虛有如烏風洞慘慘黯黯漫無止息環視風門諸藥有一能勝其病者乎此方雜在群方內未易測識特表而出之

滌痰湯 治中風痰迷心竅舌強口不能言 南星(姜煮二錢) 半夏(炮七次二錢) 枳實(一錢) 白茯苓(一錢半) 橘紅(一錢) 石菖蒲(八分) 人參 竹茹(各七分) 甘草(五分) 上水二盞生薑五片煎八分食前服 按此證最急此藥最緩未免有兩不相當之弊審其屬熱此方調下牛黃清心丸審其屬虛此方調下二丹丸庶足以開痰通竅也

青州白丸子 治男子婦人手足癱瘓風痰壅盛嘔吐涎沫及小兒驚風並治 白附子(二兩生用) 半夏(七兩水浸去衣生用) 南星(二兩生) 川烏(去皮臍五錢半) 上羅為末生絹袋盛於井花水內擺出粉未出者以手揉令出渣再擂以盡為度用瓷盆日中曝夜露每日一換新水攪而後澄春五夏三秋七冬十日去水曬乾如玉片以糯米粉作稀糊丸如綠豆大每服二十丸生薑湯下無時如癱瘓酒下小兒驚風薄荷湯下三五丸 按此方治風痰之上藥也然藥味雖經制過溫性猶存熱痰迷竅非所宜施

竹瀝湯 治四肢不收心神恍惚不知人事口不能言 竹瀝(二升) 生葛汁(二升) 生薑汁(二合) 上三汁和勻分溫三服 按人身之積痰積熱常招致外風結為一家令人心神恍惚如邪所憑實非邪也消風清熱開痰其神自安此方可頻服也

貝母栝蔞散 治肥人中風口眼喎斜手足麻木左右俱作痰治 貝母 栝蔞 南星(炮) 荊芥 防風 羌活 黃柏 黃芩 黃連 白朮 陳皮 半夏(湯炮七次) 薄荷 甘草(炙) 威靈仙 天花粉(各等分) 上每服水二盞姜三片煎八分至夜服 按中風證多挾熱痰而肥人復素有熱痰不論左右俱作痰治誠為當矣但肥人多虛風瘦人多實火虛風宜用甘寒一派如竹瀝人參麥冬生地生葛汁生梨汁鮮淡竹葉汁石膏栝蔞葳蕤胡麻仁等藥此方三黃並用治瘦人實火或可治肥人虛風甚不宜也至泛論治熱痰之藥諸方中又惟此足擅其長存之以備實火生風生熱之選

千金地黃湯 治熱風心煩及脾胃熱壅食不下生地黃汁枸杞子汁(各五升) 真酥 生薑汁(各一升) 荊瀝 竹瀝(各五升) 人參(八兩) 白茯苓(六兩) 天門冬(八兩) 大黃 梔子(各四兩) 上十一味以後五味為細末先煎地黃等汁內末藥調服方寸匕再漸加服以利為度

此方補虛清熱潤燥滌痰除風開通瘀壅美善具備誠足貴也因養血豁痰難於兩用姑舉此方為例以聽臨症酌量又四肢不舉脾土屬虛屬實分途異治苟其虛實不甚相懸此方更在所必用法無窮盡人存政舉未易言耳

涼膈散 治心火上盛膈熱有餘目赤頭眩口瘡唇裂吐衄涎嗽稠黏二便淋閉胃熱發斑小兒驚急潮搐瘡疹黑陷大人諸風瘛瘲手足掣搦筋攣疼痛 連翹 梔子仁 薄荷 大黃 芒硝 甘草 黃芩 上水二盞棗一枚蔥一根煎八分食遠服

清心散 即涼膈散加黃連 上水盞半加竹葉十片煎八分去渣入蜜少許溫服頭痛加川芎防風石膏 按中風證大勢風木合君相二火主病多顯膈熱之證古方用涼膈散最多不但二方已也如轉舌膏用涼膈散加菖蒲遠志如活命金丹用涼膈散加青黛藍根蓋風火之勢上炎胸膈正燎原之地所以清心寧神轉舌活命涼膈之功居多不可以宣通腸胃之法輕訾之也

地黃飲子宣明方 治舌喑不能言足廢不能用腎虛弱其氣厥不至舌下 熟地黃 巴戟(去心) 山茱萸 肉蓯蓉(酒浸焙) 石斛 附子(炮) 五味子 白茯苓 菖蒲 遠志(去骨) 官桂 麥冬(各等分)上為末每服三錢生薑五片棗一枚薄荷七葉水一盞半煎八分服無時 按腎氣厥不至舌下乃藏真之氣不上榮於舌本耳至其濁陰之氣必橫格於喉舌之間吞咯維艱昏迷特甚又非如不言之證可以緩調方中所用附原為驅逐濁陰而設用方者不可執己見而輕去之也

三因白散子 治肝腎中風涎潮壅塞不語嘔吐痰沫頭目眩暈兼治陰症傷寒六脈沉伏及霍亂吐瀉小便淋滴不通 大附子(去皮臍生) 滑石(桂府者各五錢) 製半夏(七錢半) 上為末每服二錢水二盞姜七片蜜半匙煎七分空心冷服 按此方甚超但不明言其所以然且引兼治陰症傷寒霍亂吐瀉等證為言轉覺泛而不精矣蓋此即上條昌所論濁陰上逆之證緣肝腎之氣厥逆而上是以涎即壅塞舌喑不語痰沫吐咯難出頭目重眩故非附子不能驅其濁陰然濁陰走下竅者也濁陰既上逆其下竅必不通故用滑石之重引濁陰仍順走前陰之竅亦因附子雄入之勢而利導之也更慮濁陰遇胸中之濕痰兩相留戀再加半夏以開其痰庶涎沫與濁陰俱下方中具有如此之妙義而不明言以教後人殊可惜也

二丹丸 治風邪健忘養神定志和血內安心神外華腠理得睡 丹參 熟地黃 天門冬(去心各兩半) 硃砂 人參 菖蒲 遠志(各五錢) 茯神 麥門冬 甘草(各一兩) 上為細末煉蜜為丸桐子大每服五十丸至一百丸空心食前服 按中風證心神一虛百骸無主風邪擾亂莫繇驅之使出此方安神益虛養血清熱息風服之安睡功見一斑矣相傳用愈風湯吞下殊失立方之意

豨薟丸 治風氣腎肝四肢麻痹骨痛膝弱風濕諸瘡 上以豨薟草五月五日六月六日採葉九蒸九曝凡蒸用酒蜜灑曬乾為末蜜丸桐子大空心酒下百丸 按豨者豬也其畜屬亥乃風木所生之始故取用其葉以治風凡腎藏生風之證服此其效最著江寧節度使成訥知益州張詠兩以方藥進獻至尊訥以弟研中風伏枕五年一道人傳此方服之愈詠以掘地得碑制服千服髭鬚烏黑筋力輕健見都押衙羅守一中風墜馬失音不語與藥十服其病立瘥又和尚智嚴年七十或患偏風口眼喎斜時時吐涎與十服亦便得痊古今用此獲效者最多然莫知其所以然也其妙處全在氣味之薟劣與腎中之腥臊同氣相求故能入腎而助其驅逐陰風之力也因治腎風之方百不得一特錄此丸合前天麻丸兩發其義也

黑錫丹 治真元虛憊陽氣不固陰氣逆沖三焦不和冷氣刺痛飲食無味腰背沉重膀胱久冷夜多小便女人血海久冷赤白帶下及陰證陰毒四肢厥冷不省人事急用棗湯吞一百粒即便回陽此藥大能升降陰陽補虛益元墜痰除濕破癖 沉香 葫蘆巴(酒浸炒) 附子(炮) 陽起石(研細水飛各一兩) 肉桂(半兩) 破故紙 舶茴香 肉豆蔻(麵裹煨) 木香 金鈴子(蒸去皮核各一兩) 硫黃 黑錫(去滓各二兩) 上用鐵盞或鐵銚內如常法結黑錫硫黃砂於地上出火毒研令極細余藥並細末和勻自朝至暮以研至黑光色為度酒糊丸如梧子大陰乾入布袋內擦令光瑩每四十丸空心鹽薑湯或棗湯下女人艾棗湯下急症用百丸此方用黑錫水之精硫黃火之精二味結成靈砂為君諸香燥純陽之藥為臣用金鈴子苦寒一味為反佐用沉香引入至陰之分為使凡遇陰火逆沖真陽暴脫氣喘痰鳴之急症舍此藥再無他法可施昌每用小囊佩帶隨身恐遇急症不及取藥且欲以吾身元氣溫養其藥藉手效靈厥功歷歷可紀即如小兒布痘與此藥迥不相涉然每有攻之太過如用蜈蚣穿山甲桑蟲之類其痘雖勃然而起然頭面遍身腫如瓜匏瘡形濕爛難乾乃至真陽上越氣喘痰鳴兒醫撤手駭去昌投此丸領其陽氣下入陰中旋以大劑地黃湯峻補其陰以留戀夫真陽肌膚之熱反清腫反消濕爛反干而成厚靨如此而全活者不知凡幾因附本方項下以廣用方者之識

三建二香湯 治男婦中風六脈俱虛舌強不語痰涎壅盛精神如癡手足偏廢此等不可攻風只可補虛 天雄 附子 烏頭(各二錢俱去皮臍生用) 沉香 木香(各一錢俱水磨汁) 上作二服每服水盞半姜十片煎七分食前服 按此方天雄附子烏頭同時並用其生者不加炮製惟恐縛孟賁之手莫能展其全力耳必因其人陰邪暴甚埋沒微陽故用此純陽無陰一門三將領以二香直透重圍驅逐極盛之陰拯救將絕之陽此等大關雖有其方能用者罕方下妄云治中風六脈俱虛又云不可攻風只可補虛全是夢中說夢誤人最大當知此證其脈必微而欲絕不可以虛之一字漫無著落者言脈其方更猛悍毒厲不可以補虛二字和平無偏者言方此方書所為以盲引盲耶

星附散 治中風能言口不歪而手足軃曳者 南星 半夏(各制) 茯苓 殭蠶(炒) 川烏(去皮臍) 人參 黑附子 白附子(各八分) 上水二盞煎八分食遠熱服得汗愈 按此方乃治虛風寒痰之主藥也風虛則熾痰寒則壅阻遏脾中陽氣不得周行故手足為之軃曳用此方熱服以助脾中之陽俾虛風寒痰不相互結乃至得汗則風從外出痰從下出分解而病愈矣凡用附子藥多取溫冷服謂熱因寒用也此用烏頭附子人參一派溫補絕無發散之藥向非加以熱服亦胡繇而得汗耶佩服佩服

古今錄驗續命湯 治中風痱身體不能自收口不能言冒昧不知痛處或拘急不得轉側 麻黃 桂枝 當歸 人參 石膏 乾薑 甘草(各三兩) 芎藭 杏仁(四十枚) 上九味以水一斗煮取四升溫服一升當小汗薄復脊憑几坐汗出則愈不汗更服無所禁勿當風並治但伏不得臥咳逆上氣面目浮腫 按此合後三方,《金匱取用之意已發之於本條下今細玩此方細詳其證乃知痱即痹之別名也風入而痹其榮衛即身體不能自收口不能言冒昧不知痛處或拘急不能轉側也然榮衛有虛有實虛者自內傷得之實者自外感得之此方則治外感之痹其榮衛者故以得小汗為貴然已變越婢之制而加芎歸養血人參益氣矣其內傷而致榮衛之痹者於補氣血藥中略加散風藥為制更可知矣

千金三黃湯 治中風手足拘急百節疼痛煩熱心亂惡寒經日不欲飲食 麻黃(五分) 獨活(四分) 細辛(二分) 黃耆(二分) 黃芩(三分) 上五味以水六升煮取二升分溫三服一服小汗二服大汗心熱加大黃二分腹滿加枳實一枚氣逆加人參三分悸加牡蠣三分渴加栝蔞根三分先有寒加附子一枚(分字當作去聲讀) 按此方治風入榮衛肢節之間擾亂既久證顯煩熱惡寒不食邪盛正虛可知其用麻黃為君者以麻黃能通陽氣而開痹也故痹非得汗不開然內虛當慮須用參耆以佐之而虛復有寒熱之不同虛熱則用黃芩虛寒則加附子此仲景所以深取之也

近效白朮附子湯 治風虛頭重眩苦極不知食味暖肌補中益精氣 白朮(二兩) 附子(一枚半炮去皮臍) 甘草(一兩炙) 上三味銼每五錢姜五片棗一枚水盞半煎七分去滓服 按此方治腎氣空虛之人外風入腎恰似烏洞之中陰風慘慘晝夜不息風挾腎中濁陰之氣厥逆上攻其頭間重眩之苦至極難耐兼以胃氣亦虛不知食味故方中全不用風門藥但用附子暖其水藏白朮甘草暖其土藏水土一暖則濁陰之氣盡趨於下而頭苦重眩及不知食味之證除矣試觀冬月井中水暖土中氣暖其陰濁之氣且不能出於地豈更能加於天乎制方之義可謂精矣此所以用之而獲近效耶

史國公浸酒方 治諸風五痹左癱右瘓口眼喎斜四肢疼痛七十二般風二十四般氣其效不可盡述 當歸 虎脛骨(酥油炙) 川羌活 川萆薢 防風(各二兩) 秦艽(四兩) 鱉甲(一兩醋炙) 川牛膝(酒浸) 松節 晚蠶沙(炒各二兩) 枸杞子(五兩) 干茄根(八兩飯上蒸熟) 蒼耳子(四兩炒捶碎) 上十三味用無灰酒一大壇將絹袋盛藥懸於酒內密封固候十四日後開壇取酒取時不可面對壇口恐藥氣衝人面目每飲一盞勿令藥力斷絕飲盡病痊將藥渣曬為末米糊丸梧桐子大每服八十丸空心溫酒下忌食動風辛熱之物此藥可以常服 按治風治痹藥酒方亦不可少此方平中之奇功效頗著後有增入白花蛇一條者此又以腸胃試其毒吾所不取

附痹證諸方

三痹湯 治血氣凝滯手足拘攣風寒濕三痹 人參 黃耆 當歸 川芎 白芍藥 生地黃 杜仲(薑汁炒) 川續斷 防風 桂心 細辛 白茯苓 秦艽 川牛膝 川獨活 甘草(各等分) 上水三盞生薑三片棗一枚煎五分不拘時服 按此用參耆四物一派補藥內加防風秦艽以勝風濕桂心以勝寒細辛獨活以通腎氣凡治三氣襲虛而成痹患者宜准諸此

痹在上用桂枝五物湯 黃耆(三兩) 桂枝(三兩) 芍藥(三兩) 生薑(六兩) 大棗(十二枚) 上五味以水六升煮取二升溫服七合日三服一方有人參 按此乃金匱治血痹之方也血痹而用桂枝湯加黃耆以其風邪獨勝風性上行故其痹在上也其脈微澀寸口關上小緊緊處乃邪著之驗也然又曰寸口關上微尺中小緊外症身體不仁如風痹狀此方主之又可見風性善行隨其或上或下一皆主以此方矣

痹在臂用十味銼散 原治中風血弱臂痛連及筋骨舉動難支 附子(炮) 黃耆 當歸 白芍藥(各一錢) 川芎 防風 白朮(各七分) 茯苓 肉桂(各五分) 熟地黃(酒洗焙乾二錢) 上水二盞姜三片棗二枚食後臨臥服臂痛乃筋脈不舒體盛者可去其筋脈中之風然既已血痹所受風燥之累不淺故取此方養血之中加附子之力通其陽氣而用防風反佐黃耆出其分肉腠理之風也

痹在手足風淫末疾則用烏頭粥 原治風寒濕麻木不仁 烏頭(生研為末) 每用香熟白晚米二合入藥末四錢同米以砂罐煮作稀粥不可太稠下生薑汁一匙白蜜三匙攪勻空心溫啜之為佳如中濕多更加薏苡仁末三錢服此粥大治手足不隨及腫痛不能舉者服此預防之 按四肢為諸陽之本本根之地陽氣先已不用況周身經絡之末乎故用烏頭合谷味先從榮衛所生之地注力俾四末之陽以漸而充也用方者知之

痹在手足濕流關節則用薏苡湯 原治手足流注疼痛麻木不仁難以屈伸 薏苡仁 當歸 芍藥 桂心 麻黃(各一錢) 甘草(五分) 蒼朮(米泔浸炒二錢) 上水二鍾姜五片煎八分食前服有汗去麻黃有熱去桂心 按此方以薏苡仁為君舒筋除濕其力和緩當三倍加之至於麻黃雖能通其陽氣然在濕勝方中即無汗不可多用減其大半可也

痹在身半以下用通痹散 原治腰以下至足風寒濕三氣合而成痹兩足至臍冷如冰不能自舉或因酒熱立冷水中久成此疾 天麻 獨活 當歸 川芎 白朮 藁本(各等分) 上為細末每服二錢熱酒調下 按此方因風寒濕三氣混合入於陰股其邪已過於榮衛故變桂枝五物之制而用此散緩緩分出其邪也

痹在遍身走痛無定用控涎丹 原治人忽患胸痛不可忍牽連筋骨坐臥不寧走移無定乃痰涎伏在胸膈上下變為此疾或令人頭重不可舉或神意昏倦多睡或飲食無味痰唾稠黏口角流涎臥則喉中有聲手腳腫痹氣脈不通疑似癱瘓但服此藥數服其病如失 甘遂 大戟 白芥子 上等分為末曲丸桐子大食後臨臥薑湯下五七丸或十丸量人服風寒濕三痹之邪每借人胸中之痰為相援故治痹方中多兼用治痰之藥昌於中風第四十一方取用三因白散子之用半夏已見大意但彼治濁氣上干此治濁痰四注以濁痰不除則三痹漫無寧宇也凡遇痰積極盛之症此方亦不可少實非謂子和之法足勝治痹之用也學者辨諸

又方用 白茯苓(二兩) 半夏(四兩) 枳殼(一兩) 風化硝(三錢) 薑汁糊丸梧桐子大每服五十丸薑湯下然治痹以開通陽氣補養陰血為貴著意治痰必轉燥其血不可以為此善於彼而瀆用之

痹在脈用人參丸 人參 麥門冬 茯神 赤石脂 龍齒 石菖蒲 遠志 黃耆(各一兩) 熟地黃(二兩) 上為末煉蜜和搗五百杵為丸梧桐子大每服三十丸食遠清米飲送下 按心主脈,《內經脈痹不已復傳於心可見五臟各有所主各有所傳也此方安心神補心血先事預防功效更敏加當歸甘草粳米汁煎服更效

痹在胸用栝蔞薤白半夏湯 治胸痹不得臥心痛徹背 栝蔞實(一枚搗) 薤白(三兩) 半夏(三兩) 白酒(四升) 上四味同煮取一升五合分三服溫服半升一日服之 按胸痹之症人所通患仲景於金匱出十方以治之然不明言也蓋胸如中太空其陽氣所過如離照當空曠然無外設地氣一上則窒塞有加故知胸痹者陽不主事陰氣在上之候也仲景微則用薤白白酒以通其陽甚則用附子乾薑以消其陰以胸痹非同他患補天浴日在醫之手眼耳後世總不知胸痹為何病昌特發明於乙集胸寒痹痛條下文學錢尊王胸中不舒者經年不能自名其狀頗以為慮昌投以薤白湯次日云一年之病一劑而頓除抑何神耶昌不過以仲景之心法為法耳何神之有然較諸家之習用白豆蔻廣木香訶子三稜神麯麥芽等藥坐耗其胸中之陽者亦相懸矣

痹在胞用腎瀝湯 原治胞痹小腹急痛小便赤澀 麥門冬 五加皮 犀角(鎊各一錢) 杜仲 桔梗 赤芍藥 木通(各一錢五分) 桑螵蛸(一兩) 上水盞半加入羊腎一隻去脂膜切細竹瀝少許同煎一盞去渣空心頓服日再服一方有桑皮無螵蛸 按此方名腎瀝者形容其胞中之氣痹而不化外腎之溺滴瀝不出之苦也乃因虛熱壅其膀胱肺氣不能下行所致桑皮螵蛸咸為治肺而設此方大意聊見一斑不可誤認為其人內腎素虛而小便淋滴也

痹在腸用吳茱萸散 原治腸痹寒濕內搏腹痛滿氣急大便飧泄 吳茱萸(湯泡焙乾) 乾薑(炮) 甘草(炙) 肉豆蔻(煨各五錢) 砂仁 神麯 白朮(各一兩) 厚朴(薑汁炒) 陳皮 良薑(各一兩) 上為末每服一錢食前米飲下 按腸痹之證總關於脾胃寒邪濕邪先傷其太陰之脾風邪先傷其陽明之胃太陰傷故腹滿陽明傷故飧泄。《內經謂胃風久蓄為飧泄明非朝夕之故也脾胃有病三痹互結於腸此宜以辛辣開之非如胞痹為膀胱之熱當用清涼之比矣

痹在筋用羚羊角散 原治筋痹肢節痠痛 羚羊角 薄荷 附子 獨活 白芍藥 防風 川芎(各等分) 上水盞半姜三片煎五分服 按此方治筋痹之義美則美矣未盡善也以七味各用等分漫無君臣佐使之法耳蓋筋痹必以舒筋為主宜倍用羚羊角為君筋痹必因血不榮養宜以白芍川芎更加當歸為臣然恐羚角性寒但能舒筋不能開痹必少用附子之辛熱為反佐更少用薄荷獨活防風入風寒濕隊中而為之使可也用方者必須識此

痹在皮用羌活湯 原治皮痹皮中狀如蟲走腹脅脹滿大腸不利語不出聲 羌活 細辛 附子(炮去皮臍) 沙參 羚羊角(鎊) 白朮 五加皮 生地黃 官桂 枳殼(麩炒) 麻黃(去節) 白蒺藜 杏仁 丹參 萆薢 五味子 石菖蒲 木通 檳榔 郁李仁(泡去皮) 赤茯苓(各等分) 上水盞半姜五片煎七分不拘時溫服 按皮痹不已傳入於肺則制方當以清肺氣為主此方雜沓不適於用今取沙參羚羊角麻黃杏仁白蒺藜丹參五味子石菖蒲八味去羌活細辛附子白朮五加皮生地黃官桂枳殼萆薢木通檳榔郁李仁赤茯苓九味而加石膏以清肺熱甘草以和肺氣更加乾薑少許為反佐以乾薑得五味子能收肺氣之逆也

熱痹用升麻湯 原治熱痹肌肉極熱體上如鼠走唇口反縮皮毛變紅黑 升麻(三錢) 茯神 人參 防風 犀角(鎊) 羚羊角(鎊) 羌活(各一錢) 官桂(三分) 上水二鍾姜三片入竹瀝半酒盞不拘時服 按此方乃劉河間所制後人治熱病遵用河間誠足法矣方中以升麻為君除陽明肌肉之熱然熱甚必亂其神識故以人參茯神犀角羚羊角為臣而協理之以官桂三分為反佐以羌防為使如秋月寒潭碧清可愛鄙意羌防使藥更少減其半匪故饒舌無非欲為引掖後來之助耳

冷痹用巴戟天湯 原治冷痹腳膝疼痛行步艱難 巴戟天(去心一錢) 附子(制) 五加皮(各七分) 川牛膝(酒炒一錢) 石斛 甘草(炙) 萆薢 白茯苓 防風 防己(各五分) 上水二盞姜三片煎八分空心服 按冷痹之證其風寒濕三痹之氣皆挾北方寒水之勢直有溫之而不易熱者方中之用巴戟天為君韙矣其附子茄皮牛膝石斛茯苓甘草亦大小臣工之意然不用當歸肉桂溫其血分輔君之藥尚有未切萆薢反佐防風防己為使則俱當也

心痹用犀角散 原治心痹神恍惚恐畏悶亂不得睡志氣不寧語言錯亂 犀角 羚羊角 人參 沙參 防風 天麻 天竺黃 茯神 升麻 獨活 遠志 麥門冬 甘草(各一錢) 龍齒 丹參(各五分) 牛黃 麝香 龍腦(各一分) 上為末和諸藥重研令極細每服錢半不拘時麥門冬湯調下 按此散每服中腦麝才得一釐五毫且有人參甘草和胃固氣庶幾可用然二物不過藉以通心開竅耳原不必多更減三之一為長也

肝痹用人參散 原治肝痹氣逆胸膈引痛睡臥多驚筋脈攣急此藥鎮邪 人參 黃耆 杜仲(酒炒) 酸棗仁(微炒) 茯神 五味子 細辛 熟地黃 川芎 秦艽 羌活(各一兩) 丹砂(五錢另研) 上為極細末入丹砂再研勻每服一錢不拘時調下日二服厥陰肝臟所生者血也所藏者魂也血痹不行其魂自亂今不通其血而但治其驚此不得之數也方中用參耆益氣以開血當矣其諸養血寧神鎮驚之藥多泛而不切昌嘗制一方以人參為君黃耆肉桂當歸川芎為臣以代赭石之顓通肝血者佐參耆之不逮少加羌活為使蓋氣者血之天也氣壯則血行然必以肉桂當歸大溫其血預解其凝泣之勢乃以代赭之重墜直入厥陰血分者開通其瘀壅而用羌活引入風痹之所緣厥陰主風風去則寒濕自不存耳錄出以質高明

脾痹用溫中法曲丸 原治脾痹發咳嘔涎法曲(炒) 麥芽(炒) 白茯苓 陳皮(去白) 厚朴(制) 枳實(麩炒各一兩) 人參 附子(制) 乾薑(炮) 當歸(酒洗焙) 甘草(炙) 細辛 桔梗(各五錢) 吳茱萸(湯泡三錢) 上為細末煉蜜丸梧桐子大每服七八十丸食前熱水送下 按脾為太陰之臟其痹必寒濕多而風少此方溫中理氣壯陽驅陰種種有法但既曰發咳嘔涎半夏似不可少

肺痹用紫蘇湯 原治肺痹心膈窒塞上氣不下 紫蘇子(炒) 半夏(制) 陳皮(去白各一錢) 桂心 人參 白朮(各五分) 甘草(二分) 上水盞半姜五片棗二枚煎七分不拘時溫服 按肺為相搏之官治節行焉管領周身之氣無微不入是肺痹即為氣痹明矣蘇子雖能降氣其力甚輕且桂心半夏之燥人參白朮之泥俱非肺痹所宜其陳皮雖能下氣然必廣東化州所產口中嚼試其辣氣直入丹田者為貴今肆中藥無道地下氣亦非陳皮所勝矣夫心火之明克肺金者人之所知而脾土之暗傷肺金者多不及察蓋飲食入胃必由脾而轉輸於肺倘脾受寒濕必暗隨食氣輸之於肺此濁氣干犯清氣之一端也肝之濁氣以多怒而逆干於肺腎之濁氣以多欲而逆干於肺三陰之邪以漸填塞肺竅其治節不行而痹成矣開肺痹之法昌頗有寸長寓意等集中茲不贅

腎痹用牛膝酒 原治腎痹虛冷復感寒濕為痹 牛膝 秦艽 川芎 白茯苓 防己 官桂 獨活(各二兩) 五加皮(四兩) 丹參 薏苡仁 火麻仁(炒) 麥冬 石斛 杜仲(炒各一兩) 附子(制) 地骨皮 乾薑(炮各五錢) 上㕮咀生絹袋盛之好酒一斗浸春秋五日夏三日冬十日每服半盞空心食前服日二次 按腎為北方寒水之臟而先天之真火藏於其中故謂生氣之原又謂守邪之神今風寒濕之邪入而痹之生漸遠矣此方防己麥冬丹參地皮迂緩不切

附風門雜方

和榮湯(論見前) 白朮 川芎(各一錢半) 南星 半夏 芍藥 茯苓 天麻(各一錢) 當歸 生地黃 熟地黃 牛膝 酸棗仁 黃芩 橘紅(各八分) 羌活 防風 官桂(各六分) 紅花 甘草(炙各四分) 黃柏(三分) 水煎入竹瀝薑汁晨服

急風散 治新久諸瘡破傷中風項強背直口噤不語手足抽搐眼目上視喉中拽鋸及拔箭頭 丹砂(一兩) 草烏(二兩半生半熟燒存性末醋淬曬乾) 川烏(生二錢五分與生草烏同研末) 麝香(一錢另研)上為細末和勻每服五分以酒下血止痛定如神出箭頭先進一服次以藥敷箭頭上

獨聖散 治破傷風久未愈手背強直牙關緊急立效 蟬蛻(去頭足五錢) 上為末好酒一盞煎滾服之立蘇

祛風丸(易老方) 黃耆 枳殼 防風 芍藥 枸杞 甘草 地骨皮 生地黃 熟地黃 各等分蜜丸

四神丹(東坡方) 羌活 玄參 當歸 生地黃 各等分 或煎或丸服

犀角湯(千金方) 治熱毒流於四肢歷節疼痛 犀角(三兩) 羚羊角(一兩) 前胡(四兩) 黃芩(四兩) 梔子仁(四兩) 射干(四兩) 大黃(四兩) 升麻(四兩) 新豆豉(一兩) 上方㕮咀每服五錢水二盞煎服 按此方壯火內熱熾盛者宜之腸胃弱者當減去大黃勿用

牛蒡子散(本事方) 牛蒡子(三兩炒) 新豆豉(三兩) 羌活(三兩) 生地黃(一兩半) 黃耆(一兩半) 上為細末湯調二錢空心食前日三服 按此方不但不用烏並不用麻凡治血虛內熱熾盛而欲外解其勢宜仿此而推之也

卷四

熱濕暑三氣門

(法二十五條 論三篇 律十一條)

六氣春主厥陰風木秋主陽明燥金冬主太陽寒水各行其政惟春分以後秋分以前少陽相火少陰君火太陰濕土三氣合行其事是故天本熱也而益以日之暑日本烈也而載以地之濕三氣交動時分時合其分也以風動於中勝濕解蒸不覺其苦其合也天之熱氣下地之濕氣上人在氣交之中受其炎蒸無隙可避多有體倦神昏肌膚疿起胸膺痤出頭面癤生者矣甚則消渴癰疽吐瀉瘧痢又無所不病矣其不能澹泊滋味屏逐聲色者且以濕熱預傷金水二臟為秋冬發病之根故病之繁而且苛者莫如夏月為最夫天氣無形之熱與地氣有形之濕交合而大生廣生之機益彰然殺機每伏於生機之內所稱移星易宿龍蛇起陸者即於夏月見之人身亦然。《內經運氣主病凡屬少陰君火即與太陰濕土一類同推不分彼此而太陰司天濕淫所勝平以苦熱佐以酸辛以苦燥之以淡泄之治濕之法則然矣下文即出治熱之法云濕上甚而熱治以苦溫佐以甘辛以汗為故而止可見濕淫而至於上甚即為熱淫其人之汗必為濕熱所郁而不能外泄故不更治其濕但令汗出如其故常斯熱從汗散其上甚之濕即隨之俱散耳觀於內經濕熱二氣合推即以得汗互解妙義彰彰矣

仲景以痙病濕病喝病共為太陽經外感之候者合而名篇蓋痙為熱病之最惡者而要皆為濕熱之所釀正從三氣交動中會其微旨也然三氣雜病非傷寒之比者曷可枚舉但有一端為時令所乘即當推三氣主病何有何無孰淺孰深以求確然之治如當風冒濕飲醇啖爆精津素虧熱毒內蘊濕邪久著之體發為瘡瘍黃癉腫滿消渴痿厥之病既有濕熱多寡之不同又有氣血虛實之各異向非深入軒岐仲景堂奧而取途於諸家之狹隘所稱活人手眼果安在哉故會三氣交病之義以審脈辨證用方其於濕熱之孰多孰少治療之從上從下補救之先陰先陽纖悉畢貫矣不遵聖法而欲免過差其可得乎

金匱論痙病於風木主事之時蚤已申不可汗下之戒云夫風病下之則痙復發汗必拘急見風與熱合而生病風則內應肝而主筋熱則內應心而主脈妄下損陰則筋失養而成痙妄汗損陽則脈失養而拘急矣至濕暍所釀之痙其不可汗下之意則為少變維時陽氣在外既屢以發汗為戒及遇無汗之剛痙又不得不用葛根湯取其微汗至於下法全不示戒且云可與大承氣湯其意甚微見身內之陰為外熱所耗容有不得不下之證但十中不得一二終非可訓之定法略舉其端聽用者之裁酌耳熱亦見風寒之邪中人不可妄用苦寒濕熱之邪中人不可妄用辛溫矣

金匱治痙用栝蔞根桂枝湯方 本文云太陽病其證備身體強𠘧𠘧然脈反沉遲此為痙栝蔞根桂枝湯主之傷寒方中治項背𠘧𠘧用桂枝加葛根湯矣此因時令不同故方亦少變彼之汗出惡風其邪在表而此之太陽證罔不具備其邪之亦在於表可知也但以脈之沉遲知其在表之邪為內濕所持而不解即系濕熱二邪交合不當從風寒之表法起見故不用葛根之發汗解肌改用栝蔞根味苦入陰擅生津徹熱之長者為君合之桂枝湯和榮衛養筋脈而治其痙乃變表法為和法也

金匱治痙用葛根湯方 本文云太陽病無汗而小便反少氣上衝胸口噤不得語欲作剛痙葛根湯主之。《傷寒論太陽篇中項背𠘧𠘧無汗惡風者用葛根湯此證亦用之者以其邪在太陽陽明兩經之界兩經之熱並於胸中必延傷肺金清肅之氣故水道不行而小便少津液不布而無汗也陽明之筋脈內結胃口外行胸中過人迎環口熱並陽明斯筋脈牽引口噤不得語也然剛痙無汗必從汗解況濕邪內郁必以汗出如故而止故用此湯合解兩經之濕熱與風寒之表法無害其同也

金匱治痙用大承氣湯方 本文云痙為病胸滿口噤臥不著席腳攣急必齘齒可與大承氣湯仲景之用此方其說甚長乃死裡求生之法也。《靈樞謂熱而痙者死腰折瘛瘲齒齘也茲所云臥不著席即腰折之變文腳攣急即瘛瘲之變文且齘齒加以胸滿口噤上中下三焦熱邪充斥死不旋踵矣何以投是湯乎在傷寒證腹滿可下胸滿則不可下又何以投是湯乎須知所謂胸滿不可下者謂其邪尚在表未入於裡故不可下此證入里之熱極深極重匪可比倫況陽熱至極陰血立至消亡即小小下之尚不足以勝其陽救其陰故取用大下之方以承領其一線之陰氣陰氣不盡為陽熱所劫因而得生者多矣可與二字甚活臨證酌而用之初非定法也既有下之重傷其陰之大戒復有下之急救其陰之活法學者欲為深造端在斯矣

痙病論

喻昌曰六淫之邪至於成痙乃病證之最多最深最惡最易惑人者軒岐仲景奧中之奧後世罔解因至肆無忌憚鑿空妄譚此唱彼和夭枉接踵豈操生人之術以殺人耶繇辨之不蚤辨耳夫痙者強也後名為痓傳者之誤也。《素問謂諸痙項強皆屬於濕是病機顓主於濕矣。《千金推廣其義謂太陽中風重感寒濕則變痙見太陽中風身必多汗或衣被不更寒濕內襲或重感天時之寒地氣之濕因而變痙是合風寒濕三者以論痙矣。《金匱以痙濕暍名篇又合熱暑濕三者言之然所謂柔痙剛痙未嘗不兼及風寒且亦云發汗過多因致痙見夏月人本多汗尤不可過發其汗也古今言痙之書止此後世王海藏論痙知宗仲景雖識有未充要亦識大之賢矣。《傷寒論載痙病五條,《尚論篇中已明之茲復詳金匱所增十條其旨已悉然終古大惑不立論以破其疑心有未慊誠以仲景論痙病所舉者太陽一經耳後之治此病者謂太陽行身之背故頸項強背反張屬在太陽而用金匱桂枝葛根二方茫不應手每歸咎仲景之未備不思外感六淫之邪由太陽而傳六經乃自然之行度邪不盡傳即不已故三陽三陰皆足致痙仲景之書通身手眼雖未明言其隱而不發之旨未嘗不躍然心目如太陽之傳陽明項背𠘧𠘧少陽之頸項強是知三陽皆有痙矣而三陰豈曰無之海藏謂三陽太陰皆病痙獨不及少陰厥陰云背反張屬太陽低頭視下手足牽引肘膝相構屬陽明一目或左或右斜視一手一足搐搦屬少陽發熱脈沉細腹痛屬太陰以防風當歸湯治太陽陽明發汗過多而致痙者以柴胡加防風湯治少陽汗後不解寒熱往來而成痙者雖不及少陰厥陰然其製附子散桂心白朮湯附子防風散意原有在觀其白朮湯下云上解三陽下安太陰一種苦心無非謂傳入少陰厥陰必成死證耳詎知傳經之邪如風雨之來而畫地以限其不至豈可得乎況足少陰厥陰之痙不死者亦多。《靈樞謂足少陰之經筋循脊內俠膂上至頂與足太陽筋合其病在此為主癎瘈及痙在外陽病者不能俯在內陰病者不能仰是則足少陰之藏與足太陽之府兩相連絡而以不能俯者知為太陽主外不能仰者知為少陰主內其辨精矣。《素問亦謂太陽者一日而主外則二日陽明三日少陽之主外從可識矣少陰主內則太陰厥陰之主內從可識矣仲景之以頭強脊強不能俯者指為太陽之痙原以該三陽也而其以身蜷足蜷不能仰者指為少陰之痙以該三陰實所謂引而不發躍然心目者也。《素問謂腎病者善脹尻以代踵脊以代頭形容少陰病俯而不能仰之狀更著海藏謂低頭視下肘膝相構正不能仰之陰病反指為陽明之痙立言殊有未確況仲景謂少陰病下利若利自止惡寒而蜷臥手足溫者可治又謂少陰病惡寒而蜷時自煩欲去衣被者可治言可用溫以治之也然仲景於太陽證獨見背惡寒者無俟其身蜷蚤已從陰急溫而預救其不能仰於少陰證而見口燥咽乾及下利純清水者無俟項背牽強蚤已從陽急下而預救其不能俯蓋藏陰之盛府有先徵府陽之極入藏立槁此皆神而明之之事後代諸賢非不心維其義究莫能口贊一辭亦可見由賢希聖昇天之難若不肖者之涉誕則墜淵之易矣即如小兒之體脆神怯不耐外感壯熱多成痙病後世妄以驚風立名有四證生八候之鑿說實則指痙病之頭搖手勁者為驚風之抽掣指痙病之卒口噤腳攣急者為驚風之搐搦指痙病之背反張者為驚風之角弓反張幼科翕然宗之病家坦然任之不治外淫之邪反投金石腦麝之藥千中千死而不悟也又如新產婦人血舍空虛外風襲入而成痙病仲景之所明言不肖者不顧悖聖輒稱產後驚風妄投湯藥亦千中千死而不悟也昌不惜金度針人其如若輩之不受度者轉生仇恨何哉可慨也已

痙脈論

喻昌曰痙證之顯者後世且並其名而失之況痙脈之微乎然而可得言也痙證異於常證痙脈必異於常脈是故體強其脈亦強求其柔軟和緩必不可得況強脈恆雜於陰脈之內所以沉弦沉緊邪深脈錮難於亟奪仲景謂脈陰陽俱緊亡陽也此屬少陰見非太陽之緊比也又謂少陰病脈緊至七八日脈暴微手足反溫脈緊反去者為欲解可見痙證之欲解必緊實之脈轉為微弱而現劇病之本象乃可漸返平脈不遽解也古今言痙證之及脈者莫如金匱》,然皆片言居要非深明傷寒比類互推之法茫不知其立言之意故因論痙病而並及痙脈焉其曰太陽病發熱脈沉而細名曰痙為難治以發熱為太陽證沉細為少陰脈陽病而得陰脈故難治也難治初非不治仲景治發熱脈沉原有麻黃附子細辛之法正當比例用之設仍用太陽之桂枝葛根二方則立鏟孤陽之根真不治矣以少陰所藏者精所宅者神精者陰也神者陽也凡見微脈即陽之微見細脈即陰之細微則易於亡陽細則易於亡陰此其所以難治也故病傳厥陰而少陰之精神未虧即無死證其厥逆下利煩躁脈微而死者究竟以厥陰而累少陰之絕耳此脈中之真消息凡病皆然不但為痙脈之金針也其曰太陽病其證備身體強𠘧𠘧然脈反沉遲此為痙雖亦陽證陰脈而遲與微細大有不同遲乃太陽榮血之陰受病故脈之朝於寸口者其來遲遲是榮血不能充養筋脈而成痙但取益陰生津以和筋脈而不與少陰同法矣兩證之夾陰脈其辨如此其引脈經痙家其脈伏堅直上下而復以按之緊如弦直上下行互發其義明伏非伏藏之伏按之可得即所謂沉也堅非漫無著落即緊如弦不為指撓邪氣堅實也直上下行者督脈與足太陽合行於脊裡太陽邪盛督脈亦顯其盛緣督脈行身之背任脈行身之前如天地子午之位居南北之中故其脈見則直上直下。《脈經謂直上下行者督脈也見之則大人癲小兒癎者是也惟其夾於沉脈之內重按始得所以病癲癎及痙有非陽病可比若舉指即見直上直下則病為陽狂其證登高逾垣勇力且倍平昔何至攣縮若是耶痙證陰脈之似陽其辨又如此然在傷寒誤發少陰汗者必動其血為下厥上竭亡陰而難治而痙病之誤發其汗者必動其濕濕雖陰類乃外受之陰邪非身中陰血之比但所動之陽奔入濕中為濕所沒而成滅頂之凶即是亡陽之變證仲景曰其脈如蛇不言其證然未發汗之先已見惡寒頭搖口噤背張腳攣𠘧𠘧陽之欲亡則發汗以後肉瞤筋惕舌卷囊縮背曲肩垂項似拔腰似折頸筋粗勁四末逆冷皆痙病之所畢具不待言矣第因發汗而動下焦之濕又因發汗逼令真陽脫入濕中是則多汗亡陽之外更添亡陽一證所以形容其脈如蛇言脫出之陽本急疾親上輕矯若龍為濕之遲滯所紐則如蛇行之象盡力奔迸究竟不能奮飛也此脈之至變義之至精而從來未解者也更有暴腹脹大者為欲解脈如故反復弦者,《之文不敘病之原委突云欲解如禪家半偈令人何處下參耶試一參之妙不容言矣蓋傷寒傳至厥陰有欲解者有過經不解者此之出欲解之證復出不解之脈殆謂痙傳厥陰其經已盡解與不解辨其脈證而可知也欲解之證厥陰之邪必傳脾土克其所勝腹當為之暴脹內經厥陰在泉民病腹脹之義以論證亦見厥陰不再傳太陽而但轉太陰邪欲解耳解則其脈必見微浮何以知之於傷寒厥陰中風脈微浮為欲愈不浮為未愈而知之也若脈仍陰象反見沉弦必自病其筋脈而拘急成痙亦如過經之例未可定其解期矣至於論治六經皆有成法。《金匱但取太陽二方陽明一方為例而厥陰之筋脈自病又必少陰之陽虛不能柔養筋脈所致所以脈反沉弦此當用溫以救其陽也傷寒厥陰亡陽必顯內拘急之證內拘急者靈樞在內者陰病不能仰之奧旨故知少陰主內厥陰之用溫仍從少陰溫之也又厥陰下利腹脹滿者仲景亦先溫其里病機雖云諸腹脹大皆屬於熱而暴腹脹大乃是少陰陽虛更兼陰盛故其腹之脹大不徐而暴也陰故暴陽即不暴故知厥陰亦從少陰之溫法也不溫則不但無解期且有死期矣昌特推原仲景以誘掖來學未知其能弋獲否也謹論

傷於濕者下先受之言地濕之中人先中其履地之足然後漸及於上者也曰濕流關節言地濕之中人流入四肢百節猶未入於臟腑者也曰陰受濕氣言地濕之中人已入於太陰脾土未入於陽明胃土者也曰濕上甚為熱此則下受之濕襲入三陽胸背頭面之間從上焦之陽而變為熱濕者也濕至上焦而變熱其證夏月為最多蓋夏月地之濕氣上合於天之熱氣日之暑氣結為炎蒸人身應之頭面赤腫瘡癤叢生疫邪竊據其由來自非一日矣

諸家論濕但云濕流關節止耳至濕上甚為熱之旨從未言及今悉論之濕上甚為熱,《內經申一義云汗出如故而止妙不容言蓋濕上甚為熱即所謂地氣上為云也汗出如故即所謂天氣下為雨也天氣下為雨而地氣之上升者已解散不存矣治病之機豈不深可會哉

濕上甚為熱其人小便必不利蓋膀胱之氣化先為濕熱所壅而不行是以既上之濕難於下趨。《又云治濕不利小便非其治也可見治上甚之濕熱利其小便即為第二義矣然有陽實陽虛二候陽實者小便色赤而痛利其小便則上焦遏郁之陽氣通其濕熱自從膀胱下注而出矣陽虛者小便色白不時淋滴而多汗一切利小水之藥即不得施若誤施之即犯虛虛之戒不可不辨也

金匱治上焦之濕內經濕上甚為熱之義而分輕重二證輕者但發熱面赤而喘頭痛鼻塞而煩邪在上焦里無別病者但內藥鼻中搐去濕熱所釀黃水而已以鼻竅為腦之門戶故即從鼻中行其宣利之法乃最神最捷之法也重者身熱足寒時頭熱面赤目赤皆濕上甚為熱之明徵濕熱上甚故頭熱面赤目赤濕熱上甚故陽氣上壅不下通於陰而足寒自成無已謂是濕傷於下風傷於上仲景發明內經奧旨成土苴矣豈其不讀內經豈風始生熱濕不生熱耶在冬月傷寒已為熱病豈夏月傷濕反不為熱病耶詳仲景以上甚為熱之重證發入痙病最重之條而不言其治昌欲於此微露一纖然而竿頭之步觀者得無望之卻走乎?《內經原有上者下之之法邪從下而上必驅之使從下出一定之理也其證輕者里無別病但搐其黃水從清陽之鼻竅而下出則其重而里多危證者必驅其黃水從前後二陰之竅而出所可意會也。《金匱於本文之下增若發其汗者二十四字垂戒初不以下為戒又可意會也但下法之難不推其所以不可汗之故即不得其所以用下之權仲景以其頭搖口噤背張𠘧𠘧陽之欲亡若更發其汗重虛衛外之陽惡寒必轉甚若發汗已其脈如蛇真陽脫離頃刻死矣由是推之濕上甚為熱之重者非用下法難以更生而下法必以溫藥下之庶幾濕去而陽不隨之俱去耳此非無徵之言也仲景即於本篇申一義云下之額上汗出微喘小便利者死豈非因下而並奪其陽之大戒乎噫嘻此殆與性與天道同義矣

金匱治濕用麻黃白朮湯方 本文云濕家身煩疼可與麻黃湯發其汗為宜慎不可以火攻之此治熱濕兩停表裡兼治之方也身煩者熱也身疼者濕也用麻黃取微汗以散表熱用白朮健脾以行里濕而麻黃得術則雖發汗不至多汗術得麻黃並可行表裡之濕下趨水道又兩相維持也傷寒失汗而發黃用麻黃連翹赤小豆湯分解濕熱亦是此意但傷寒無用術之法,《金匱復出此法又可見雜證脾濕內淫必以術為主治矣

合論金匱 治濕用桂枝附子湯白朮附子湯甘草附子湯三方

凡夏月之濕皆為熱濕非如冬月之濕為寒濕也金匱取用附子之方不一而足者何耶宜乎據方推證者莫不指熱濕為寒濕矣不思陽氣素虛之人至夏月必且益虛虛故陽氣不充於身而陰濕得以據之此而以治濕之常藥施之其虛陽必隨濕而俱去有死而已故陽虛濕盛舍助陽別無驅濕之法亦不得不用之法耳

桂枝附子湯 白朮附子湯 本文云傷寒八九日風濕相搏身體疼煩不能自轉側不嘔不渴脈浮虛而澀者桂枝附子湯主之若大便堅小便自利者去桂加白朮湯主之

用桂枝附子溫經助陽固護表裡以驅其濕以其不嘔不渴津液未損故用之也若其人大便堅則津液不充矣小便自利則津液不走矣故去桂枝之走津液而加白朮以滋大便之干也此連下條甘草附子湯傷寒論太陰篇中之文也傷寒痙濕暍篇中不載金匱痙濕暍篇中載之可見治風濕與治熱濕其陽虛者之用本方不當彼此異同矣傷寒論但云若大便堅小便自利者去桂加白朮湯主之。《金匱重立其方且於方下云一服覺身痹半日許再服三服都盡其人如蝟狀勿怪即是朮附並走皮中逐水氣未得除故耳成無己注傷寒於此條云以桂枝散表之風附子逐經中之濕總不言及陽虛而昌諄復言之得此一段始為有據其一服覺身痹者藥力雖動其濕而陽氣尚未充不便運旋也三服都盡陽氣若可行矣遍身如攢針之刺其渙而難萃之狀尚若此,《金匱可謂善於形容矣不但此也人身借有陽氣手持足行輕矯無前何至不能自轉側乎此豈可諉咎於濕乎即謂濕勝陽氣果安往乎況其證不嘔不渴其脈浮虛而澀陽虛確然無疑無己輒以治風濕之外邪為訓寧不貽誤後人耶

甘草附子湯 本文云風濕相搏骨節疼煩掣痛不得屈伸近之則痛劇汗出短氣小便不利惡風不欲去衣或身微腫者甘草附子湯主之

此亦陽虛之證與前條大約相同風傷其衛而陽不固於外濕流關節而陽不充於經用此固衛溫經散濕也

金匱防己黃耆湯本文云風濕脈浮身重汗出惡風者防己黃耆湯主之

此治衛外之陽太虛而在裡之真陽無患者附子即不可用但用黃耆實衛白朮健脾取甘溫從陽之義以緩圖而平治之方下云服後當如蟲行皮中從腰以下如冰暖坐被上又以一被圍腰以下溫令微汗差可見汗出乃是陽虛自汗而腰以下屬陰之分則無汗也服此雖動其濕而衛外之陽尚不足以勝之故皮中如蟲行較前遍身如蝟之狀為少殺矣姑以暖被圍腰以下致令微汗以漸取差亦從下受者從下出之之法也

脾惡濕夏月濕熱相蒸多有發黃之候然與傷寒陽明瘀熱發黃微有不同彼屬熱多其色明亮此屬濕多其色黯晦

內經濕勝為著痹。《金匱獨以屬之腎名曰腎著云腎著之病其人身體重腰中冷如坐水中形如水狀反不渴小便自利飲食如故病屬下焦身勞汗出衣里冷濕久久得之腰以下冷痛腹重如帶五千錢甘姜苓朮湯主之此證乃濕陰中腎之外廓與腎之中藏無預也地濕之邪著寒藏外廓則陰氣凝聚故腰中冷如坐水中實非腎藏之精氣冷也若精氣冷則膀胱引之從夾脊逆於中上二焦榮衛上下之病不可勝言今邪止著下焦飲食如故不渴小便自利且於腸胃之府無預況腎藏乎此不過身勞汗出衣里冷濕久久得之但用甘草乾薑茯苓白朮甘溫從陽淡滲行濕足矣又何取暖胃壯陽為哉甘姜苓朮湯

內經病機十九條敘熱病獨多謂諸病喘嘔吐酸暴注下迫轉筋小便渾濁腹脹大鼓之有聲如鼓癰疽瘍疹瘤氣結核吐下霍亂瞀郁腫脹鼻塞鼽衄血溢血泄淋悶身熱惡寒戰慄驚惑悲笑譫妄衄衊血汙皆屬於熱劉河間逐病分注了明所以後世宗之原病式不可不讀也

雜病惡寒者乃熱甚於內也。《云惡寒戰慄者皆屬於熱又云禁慄如喪神守皆屬於火,《原病式病熱甚而反覺其寒此為病熱實非寒者是也古人遇戰慄之證有以大承氣湯下燥糞而愈者惡寒戰慄明是熱證但有虛實之分耳

雜病發熱者乃陰虛於下也。《陰虛則發熱夫陽在外為陰之衛陰在內為陽之守精神外馳嗜欲無節陰氣耗散陽無所附遂至浮散於肌表之間而惡熱也實非有熱當作陰虛治而用補養之法可也

東垣發熱惡熱大渴不止煩躁肌熱不欲近衣其脈洪大按之無力者或無目痛鼻乾者非白虎湯證也此血虛發燥當以當歸補血湯主之又有火鬱而熱者如不能食而熱自汗短氣者虛也以甘寒之劑瀉熱補氣非如能食而熱口舌乾燥大便難者可用寒下之比

又有腳膝痿弱下尻臀皆冷陰汗臊臭精滑不固脈沉數有力為火鬱於內逼陰向外即陽盛拒陰當用苦寒藥下之者此水火徵兆之微脈證治例之妙取之為法

夏月火乘土位濕熱相合病多煩躁悶亂四肢發熱或身體沉重走注疼痛皆濕熱相搏鬱而不伸故致熱也

內經敘病機十九條而屬火者五謂諸熱瞀瘈暴喑冒昧躁擾狂越罵詈驚駭胕腫疼酸氣逆衝上禁慄如喪神守喘嘔瘡瘍喉痹耳鳴及聾嘔湧溢食不下目昧不明暴注瞤瘈暴病暴死皆屬於火。《原病式解之甚詳

丹溪曰相火易起五性厥陽之火相扇則妄動矣火起於妄變化莫測無時不有煎熬真陰陰虛則病陰絕則死君火之氣,《以暑與熱言之相火之氣,《以火言之蓋表其暴悍酷裂有甚於君火者也然則厥陰風木之後少陽相火雖分主六十日而相火實隨觸而動四時皆然不定主於春夏之間矣但熱暑濕三氣交合而相火尤為易動則有之也

黃連瀉心火黃芩瀉肺火芍藥瀉脾火柴胡瀉肝火知母瀉腎火此皆苦寒之味能瀉有餘之火耳若飲食勞倦內傷元氣火不兩立為陽虛之病以甘溫之劑除之如黃耆人參甘草之屬若陰微陽強相火熾盛以乘陰位日漸煎熬為血虛之病以甘寒之劑降之如當歸地黃之屬若心火亢極鬱熱內實為陽強之病以鹹冷之劑折之如大黃朴硝之屬若腎水受傷真陰失守無根之火為陰虛之病以壯水之劑制之如生地黃元參之屬若右腎命門火衰為陽脫之病以溫熱之劑濟之如附子乾薑之屬若胃虛過食冷物抑遏陽氣於脾土為火鬱之病以升散之劑發之如升麻葛根之屬不明諳此求為大病施治何所依據耶

內經諸濕腫滿皆屬脾土。《原病式諸痙強直積飲痞膈中滿霍亂吐下體重胕腫肉如泥按之不起皆屬於濕。《脈經脈來滑疾身熱煩喘胸滿口燥發黃者濕熱脈洪而緩陰陽兩虛濕熱自甚脈洪而動濕熱為病也

內經因於濕首如裹丹溪解之甚明謂濕者土之濁氣首為諸陽之會其位高其氣清其體虛故聰明系焉濁氣熏蒸清道不通沉重不利似乎有物蒙之失而不治濕鬱為熱熱留不去大筋腝短者熱傷血不能養筋故為拘攣小筋弛長者濕傷筋不能束骨故為痿弱

因於氣為腫王注亦明謂素常氣疾濕熱加之氣濕熱爭故為腫也邪氣漸盛正氣漸微陽氣衰少致邪伐正氣不宣通故四維發腫諸陽受氣於四肢也然則今人見膝間關節腫疼全以為風治者豈不誤耶

濕病所主內傷外感不同況有寒濕風濕各異而夏月三氣雜合為病不過大同小異多少先後之分耳

人只知風寒之威嚴不知暑濕之炎暄感人於冥冥之中。《原病式諸強迫積飲等證皆屬於濕或腫滿體寒而有水氣者必小便赤少不通或濁是蓄熱入里極深非病寒也

大抵治法宜理脾清熱利小便為上故治濕不利小便非其治也宜桂苓甘露木香葶藶木通治之守真曰葶藶木香散下神芎丸此藥下水濕消腫脹利小便理脾胃無出乎此也腹脹腳腫甚者舟車丸下之濕熱內深發黃茵陳湯下之或佐以防己黃耆當以脈證辨之如脈滑數小便赤澀引飲者皆不宜下之也

濕溫之證因傷濕而復傷暑也治在太陰不可發汗汗出必不能言耳聾不知痛所在名曰重暍如此死者醫殺之也(詳見卷之一)

中濕有與中風相似者其脈必沉澀沉細由脾虛素多積痰偶觸時令濕熱內搏其痰心胸涎壅口眼喎斜半身不遂昏不知人其治亦在太陰若作中風治則脾氣立虧亦殺之也(暑風見本門後)

風濕論

喻昌曰風也濕也二氣之無定體而隨時變易者也濕在冬為寒濕在春為風濕在夏為熱濕在秋為燥濕以濕土寄王於四季之末其氣每隨四時之氣而變遷昌言之矣惟風亦然風在冬為觱發之寒風在春為調暢之溫風在夏為南熏之熱風在秋為淒其之涼風。《內經謂風者百病之長其變無常者是也其中人也風則上先受之濕則下先受之俱從太陽膀胱經而入風傷其衛濕流關節風邪從陽而親上濕邪從陰而親下風邪無形而居外濕邪有形而居內上下內外之間邪相搏擊故顯汗出惡風短氣發熱頭痛骨節煩疼身重微腫等證此固宜從汗解第汗法不與常法相同用麻黃湯必加白朮或加薏苡仁以去其濕用桂枝湯必去芍藥加白朮甚者加附子以溫其經其取汗又貴徐不貴驟驟則風去濕存徐則風濕俱去也其有不可發汗者緣風濕相搏多夾陽虛陽虛即不可汗但可用辛熱氣壯之藥扶陽以逐濕而已凡見短氣雖為邪阻其正當慮胸中陽虛凡見汗出微喘雖為肺氣感邪當慮真陽欲脫明眼辨之必早也。《傷寒論風濕相搏以冬寒而例三時。《金匱痙濕暍篇中風濕相搏以夏熱而例三時其日病者一身盡痛發熱日晡所劇者名風濕此病傷於汗出當風或久傷取冷所致豈非夏月當風取涼過久而閉其汗乎日晡所劇其病在陽明然與痙病之齘齒熱甚入深陽明可下之證不同此但可汗而不可下也何以言之?《內經謂太陰陽明為表裡外合肌肉故陽受風氣陰受濕氣所以風濕客於太陰陽明即為半表半裡而一身之肌肉盡痛即為在表之邪未除故可汗而不可下也況人身之氣晝日行陽二十五度平旦屬少陽日中屬太陽日西屬陽明日晡所劇邪在陽明而太陽少陽之氣猶未盡退故亦可汗不可下也金匱一則曰可與麻黃加朮湯發其汗為宜慎不可以火攻之再則曰可與麻黃杏子薏苡甘草湯雖未言及不可下而其可汗不可下之意比例具見矣若下之則虛其胃氣而風邪下陷濕邪上湧其變不可勝言矣其濕流關節之痛脈見沉細者則非有外風與之相搏只名濕痹濕痹者濕邪痹其身中之陽氣也利其小便則陽氣通行無礙而關節之痹並解矣設小便利已而關節之痹不解必其人陽氣為濕所持而不得外泄或但頭間有汗而身中無汗反欲得被蓋向火者又當微汗以通其陽也因風濕相搏之文錯見不一難於會通故並及之

暍者中暑之稱,《左傳蔭暍人於樾下其名久矣後世以動而得之為中熱靜而得之為中暑然則道途中暍之人可謂靜而得之耶動靜二字只可分外感內傷動而得之為外感天日之暑熱靜而得之因避天日之暑熱而反受陰濕風露瓜果生冷所傷則有之矣時令小寒大寒而人受之者為傷寒時令小暑大暑而人受之者即為傷暑勞苦之人凌寒觸暑故多病寒暑安養之人非有飲食房勞為之招寒引暑則寒暑無由入也所以膏梁藜藿東南西北治不同也

體中多濕之人最易中暑兩相感召故也外暑蒸動內濕二氣交通因而中暑所以肥人濕多夏月百計避暑反為暑所中者不能避身之濕即不能避天之暑也益元散驅濕從小便出夏月服之解暑有自來矣然體盛濕多則宜之清癯無濕之人津液為時令所耗當用生脈散充其津液若用益元妄利小水竭其下泉枯槁立至況暑熱蒸動之濕即肥人多有內夾虛寒因至霍亂吐瀉冷汗四逆動關性命者徒恃益元解暑驅濕反促其臟腑氣絕者比比可不辨而輕用之歟不特此也凡見汗多之體即不可利其小便蓋胃中只此津液夫既外泄又復下行所謂立匱之術也仲景名曰無陽其脈見短促結代則去生遠矣

中暑卒倒無知名曰暑風大率有虛實兩途實者痰之實也平素積痰充滿經絡一旦感召盛暑痰阻其氣卒倒流涎此濕暍合病之最劇者也宜先吐其痰後清其暑猶易為也虛者陽之虛也平素陽氣衰微不振陰寒久已用事一旦感召盛暑邪湊其虛此濕暍病之得自虛寒者也宜回陽藥中兼清其暑最難為也丹溪謂火令流金鑠石何陰冷之有立言未免偏執十中不無二三之誤也夫峨眉積雪終古未消豈以他山不然遂謂夏月曠剎皆熱火乎人身之有積陰乃至湯火不能溫者何以異此。《內經謂無者求之虛者責之可見不但有者實者之當求責矣管見謂大黃龍丸有中暍昏死灌之立蘇者非一徵乎間亦有中氣者為七情所傷氣厥無痰宜用蘇合香丸灌之許學士云此氣暴厥逆而然氣復即已雖不藥亦愈然蘇後暑則宜清也

夏月人身之陽以汗而外泄人身之陰以熱而內耗陰陽兩俱不足仲景於中暍病禁用汗下溫針汗則傷其陽下則傷其陰溫針則引火熱內攻故禁之也而其用藥但取甘寒生津保肺固陽益陰為治此等關係最巨今特挈出。《靈樞有云陰陽俱不足補陽則陰竭瀉陰則陽亡蓋謂陽以陰為宅補陽須不傷其陰陰以陽為根瀉陰須不動其陽夫既陰陽俱不足則補瀉未可輕言才有補瀉必造其偏如重陰重陽之屬其初不過差之毫釐耳所以過用甘溫恐犯補陽之戒過用苦寒恐犯瀉陰之戒但用一甘一寒陰陽兩無偏勝之藥清解暑熱而平治之所以為百代之宗也

合論金匱治暍用白虎加人參湯瓜蒂湯二方 金匱治暍病止出二方一者白虎加人參湯顓治其熱以夏月之熱淫必僭而犯上傷其肺金耗其津液用之以救肺金存津液也孫思邈之生脈散李東垣之清暑益氣湯亦既祖之矣一者瓜蒂湯顓治其濕以夏月之濕淫上甚為熱亦先傷其肺金故外漬之水得以聚於皮間皮者肺之合也用以搐其胸中之水或吐或瀉而出則肺氣得以不壅而皮間之水得以下趨也何後人但宗仲景五苓散為例如河間之通苓散子和之桂苓甘露飲非不得導濕消暑之意求其引伸瓜蒂湯之制以治上焦濕熱而清夫肺金則絕無一方矣故特舉二方合論其義見無形之熱傷其肺金則用白虎加人參湯救之有形之濕傷其肺金則用瓜蒂湯救之各有所主也二方傷寒·痙濕暍篇中不載,《金匱·痙濕暍篇中復出之金針暗度宜識之矣

白虎加人參湯 本文云太陽中熱者暍是也其人汗出惡寒身熱而渴白虎加人參湯主之本方之義已見尚論一百一十三方中茲再詳之夏月汗出惡寒者衛氣虛也身熱而渴者肺金受火克而燥渴也。《內經心移熱於肺傳為膈消消亦渴也心火適王肺金受制證屬太陽然與冬月感寒之治不同用此湯以救肺金是為第一義矣

瓜蒂湯 本文云太陽中暍身疼重而脈微弱此以夏月傷冷水水行皮中所致一物瓜蒂湯主之

變散為湯而去赤小豆酸漿水獨用瓜蒂一味煎服搐去胸中之水則皮中之水得以俱出也搐中有宣泄之義汗如其故不復水漬皮間矣此即內經以水灌汗乃至不復汗之證仲景會其意言中暍者兼乎中濕有所祖也然水行皮中何以脈見微弱耶蓋中暍脈本虛弱而濕居皮膚內合於肺阻礙營衛之運行其脈更見微弱也暍脈虛弱按之無力濕脈微弱舉之不利濕與暍合之脈則舉按皆不利也搐去其水而營衛通肺氣行舉指流利即濕去之徵按之有力即暍解之徵一物之微其功效之神且捷者有如此矣

水行皮中乃夏月偶傷之水或過飲冷水或以冷水灌汗因致水漬皮中遏郁其外出之陽以故身熱疼重用瓜蒂一物驅逐其水則陽氣行而遏郁之病解矣凡形寒飲冷則傷肺乃積漸使然此偶傷之水不過傷肺所合之皮毛故一搐即通並無借赤小豆酸漿水之群力也即是推之久傷取冷如風寒雨露從天氣而得之者皆足遏郁其上焦之陽又與地氣之濕從足先受宜利其小便者異治矣可無辨歟

夏月卒倒不省人事名曰暑風乃心火暴甚暑熱乘之令人噎悶昏不知人然亦有他藏素虛暑得深中者但不似心藏之篤耳入肝則眩暈頑痹入脾則昏睡不覺入肺則喘滿痿躄入腎則消渴雖當補益與清解兼行然必審其屬於何藏用藥乃得相當也

傷暑之脈,《內經脈虛身熱得之傷暑。《甲乙經熱傷氣而不傷形所以脈虛者是也難經其脈浮大而散殊有未然夫浮大而散乃心之本脈非病脈也仲景不言但補其偏曰弦細芤遲芤即虛豁也弦細遲即熱傷氣之應也其水行皮中之脈則曰微弱見脈為水濕所持陽氣不行也統而言之曰虛分而言之曰弦細芤遲微弱其不以浮大之脈混入虛脈之中稱為病暑之脈慮何周耶

日中勞役而觸冒其暑者此宜清涼解其暑毒如白虎湯益元散黃連香薷飲三黃石膏湯之類皆可取用也

深居廣廈襲風涼餐生冷遏抑其陽而病暑者一切治暑清涼之方即不得徑情直施如無汗仍須透表以宣其陽如吐利急須和解以安其中甚者少用溫藥以從治之故冒暑之霍亂吐瀉以治暑為主避暑之霍亂吐瀉以和中溫中為主不可不辨也

元豐朝立和劑局萃集醫家經驗之方於中暑一門獨詳以夏月暑證五方歷試見聞廣耳其取用小半夏茯苓湯不治其暑顓治其濕又以半夏茯苓少加甘草名消暑丸見消暑在消其濕名正言順矣其香薷飲用香薷扁豆厚朴為主方熱盛則去扁豆加黃連為君治其心火濕盛則去黃連加茯苓甘草治其脾濕其縮脾飲則以脾為濕所浸淫而重滯於扁豆葛根甘草中佐以烏梅砂仁草果以快脾而去脾所惡之濕甚則用大順散來復丹以治暑證之多瀉利者又即縮脾之意而推之也其枇杷葉散則以胃為濕所竊據而濁穢故用香薷枇杷葉丁香白茅香之辛香以安胃而去胃所惡之臭甚則用冷香飲子以治暑證之多嘔吐者又即枇杷葉散而推之也醫者於熱濕虛寒淺深緩急間酌而用之其利溥矣而後來諸賢以益虛繼之河間之桂苓甘露飲五苓三石意在生津液以益胃之虛子和之桂苓甘露飲用人參葛根甘草藿香木香益虛之中又兼去濁或用十味香薷飲局方五味中增人參黃耆白朮陳皮木瓜益虛以去濕熱乃至東垣之清暑益氣湯人參黃耆湯又補中實衛以去其濕熱肥白內虛之人勿論中暑與否所宜頻服者也中暑必顯躁煩熱悶東垣仿仲景竹葉石膏湯之制方名清燥湯仍以去濕為首務夫燥與濕相反者也而清燥亦務除濕非東垣具過人之識不及此矣又如益元散之去濕而加辰砂則並去其熱五苓散之去濕而加人參則益虛加辰砂減桂則去熱白虎湯加人參則益虛加蒼朮則勝濕合之局方則大備矣然尚有未備焉昌觀暑風一證其卒倒類乎中風而不可從風門索治百一選方雖有大黃龍丸初不為暑風立法管見從而贊之曰有中暍昏死灌之立蘇則其方亦可得治暑風之一斑矣倘或其人陰血素虧暑毒深入血分進以此丸寧不立至危殆乎良方復有地榆散治中暑昏迷不省人事而欲死者但用平常涼血之藥清解深入血分之暑風良莫良於此矣後有用之屢效而美其名為潑火散者知言哉夫中天火運流金爍石而此能潑之益見暑風為心火暴甚煎熬陰血舍清心涼血之外無可撲滅耳綜群方而論列之以其詳故益加詳焉(諸方俱匯本門後)

三氣門方

痙病二十方 熱病十五方 濕病十五方 暑病三十一方

栝蔞根桂枝湯方金匱論具本門前) 栝蔞根(二兩) 桂枝(三兩) 芍藥(三兩) 甘草(二兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚) 上六味以水九升煮取三升分溫三服取微汗汗不出食頃食熱粥發之 按此方原是不欲發汗之意以夏月縱不得汗服藥亦易透出也若服此食頃不得汗當食熱粥發之所以桂枝有汗能止無汗能發也然既以栝蔞根為君當增之桂枝為臣當減之大約栝蔞根三錢桂枝一錢五分芍藥二錢甘草一錢五分生薑三片大棗二枚無汗發以熱粥連服三劑可也蓋濕持其汗或兼微受風寒榮衛不和設不用此通其榮衛則未痙者成痙已痙者難愈矣凡用古方分兩當仿此裁酌

葛根湯方金匱論具本門中) 葛根(四兩) 桂枝(三兩) 麻黃(三兩) 芍藥(二兩) 甘草(二兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚) 上七味㕮咀以水一斗先煮麻黃葛根減三升去沫內諸藥煮取三升溫服一升復取微似汗不須啜粥余如桂枝湯方法及禁忌 按此方為夏月傷寒脈緊發熱無汗者而設仲景云夏月脈洪大者是其本位若其人病苦頭疼發熱無汗者鬚髮其汗亦此意也然身才有潤便撤其復勿令汗出為節可矣

大承氣湯方金匱論具本門) 大黃(四兩酒洗) 厚朴(半斤炙去皮) 枳實(三枚炙) 芒硝(一合) 上四味以水一斗先煮二味取五升去滓內大黃煮取二升去滓內芒硝更上火微一二沸分溫再服得下止服 按此治痙病之極重難返死裡求生之法在邪甚而正未大傷者服此十有九活所以仲景著之為法也

麻黃加獨活防風湯(治剛痙) 麻黃(去節) 桂枝(各一兩) 芍藥(三兩) 甘草(半兩) 獨活 防風(各一兩) 上銼細每服一兩以水二鍾煎至一鍾半溫服 按此方乃後人假託仲景之名而立以治風濕相搏骨節煩疼無汗而成剛痙者然無引及服法殊不精詳當知前葛根湯方內去葛根加獨活防風與此無二但引及服法詳明耳

海藏神術湯(治內傷冷飲外感寒邪而無汗者) 蒼朮(制) 防風(各二兩) 甘草(一兩炒) 上㕮咀加蔥白生薑同煎服如太陽證發熱惡寒脈浮而緊者加羌活二錢太陽脈浮緊中帶弦數者是兼少陽加柴胡二錢太陽脈浮緊帶洪者是兼陽明加黃芩二錢婦人加當歸或加木香湯或加藁本湯如乳吹煎成調六一散三五錢 按此海藏得意之方也以治春夏外感寒邪內傷生冷發熱而無汗者即痙病亦可用之蓋不欲無識者輕以麻黃桂枝之熱傷人也夫麻黃桂枝遇濕熱時令原不敢輕用即有宜用之證十中不過一二而已昌明仲景不得不表揚海藏之功

海藏白朮湯(治內傷冷物外感風寒有汗者) 白朮(三兩) 防風(二兩) 甘草(一兩炙) 上㕮咀每服三錢水一盞姜三片煎至七分溫服一日止用一二服待二三日漸漸汗少為解 按二術最能行濕夏月分有汗無汗用之所以為神

海藏白朮湯加藥法(上解三陽下安太陰) 白朮(如欲汗之換用蒼朮) 防風(各一兩) 上㕮咀水煎至七分溫服若發熱引飲者加黃芩甘草若頭疼惡風者加羌活散羌活一錢五分川芎七分五釐細辛五分是也若身熱目痛者加石膏湯石膏二錢半知母八分白芷一錢是也腹中痛者加芍藥湯芍藥二錢桂枝一錢是也往來寒熱而嘔者加柴胡散柴胡二錢半夏一錢是也心下痞者加枳實一錢若有里證加大黃一錢量虛實加減之邪去止服三方總稱神術所稱上解三陽下安太陰縱未必然而太陰脾惡濕者也夏月預清其濕俾不與熱邪相合其得力不亦多乎

海藏桂枝葛根湯 治傷寒項背強及有汗不惡風柔痙即仲景葛根湯去麻黃也若無汗之剛痙又必用麻黃矣可見麻黃桂枝夏月原有不得不用之病蓋邪在太陽通其榮衛則外受之邪有出無入其所全不更大乎但未可執為常法耳學者參之

海藏桂枝加川芎防風湯 治發熱自汗而不惡寒者名曰柔痙即仲景葛根湯去麻黃葛根加川芎防風也

海藏柴胡加防風湯 治汗後不解乍靜乍躁目直視口噤往來寒熱脈弦此少陽風痙 柴胡 防風(各一兩) 半夏(制六錢) 人參 黃芩(各五錢) 生薑 甘草(各六錢五分) 大棗(三枚) 每服一兩水三盞煎一盞半去渣溫服

海藏防風當歸湯 治發汗過多發熱頭面搖動口噤背反張者太陽兼陽明也宜去風養血 防風 當歸 川芎 地黃(各一兩) 每服一兩水三盞煎至二盞溫服 按痙病本太陽經病太陽日久勢必傳遍六經然必兼乎太陽二方治太陽兼少陽太陽兼陽明論證頗詳超越尋常萬萬惜其於三陰之痙獨詳太陰連出五方似欲推及少陰厥陰而未明言觀其後三方項下云手足厥冷筋脈拘急意可識矣然終是三陰混同立治未有精詳且三陰經既有陰痙矣又豈無陽痙耶此等處尚論篇三陰經細參自為得師可矣

海藏八物白朮散 治傷寒陰痙三日面腫手足厥冷筋脈拘急汗不出恐陰氣內傷 白朮 茯苓 五味子(各半兩) 桂心(三分) 麻黃(半兩) 良薑(三分) 羌活(半兩) 附子(三分) 每服四錢水一大盞姜五片同煎至五分去渣溫服無時此方乃太陽兼三陰之證治也

海藏桂枝加芍藥防風防己湯 治發熱脈沉而細者附太陰也必腹痛 桂枝(一兩半) 防風 防己(各一兩) 芍藥(二兩) 生薑(一兩半) 大棗(六枚) 每服一兩水三盞煎至一盞半去渣溫服亦宜服小續命湯 

脈沉而細未是太陽確證少陰亦有發熱者服此方及小續命湯恐有不對

海藏附子散 治傷寒陰痙手足厥冷筋脈拘急汗出不止頭項強直頭搖口噤 桂心(三錢) 附子(一兩炮) 白朮(一兩) 川芎(三錢) 獨活(半兩) 每服三錢水一盞棗一枚煎至五分去渣溫服

海藏桂心白朮湯 治傷寒陰痙手足厥冷筋脈拘急汗出不止 白朮 防風 甘草 桂心 川芎 附子(各等分) 每服五錢水二鍾生薑五片棗二枚同煎至七分去渣溫服

海藏附子防風散 治傷寒陰痙閉目合面手足厥逆筋脈拘急汗出不止 白朮(一兩) 防風 甘草 茯苓 附子 乾薑(各七錢五分) 柴胡 五味(各一兩) 桂心(半兩) 每服三錢生薑四片同煎去渣溫服 按三方俱用白朮在內原為太陰而設然俱云汗出不止則陽亡於外津亡於內方中每兼表散何耶況筋脈拘急全賴陽氣以柔和之陰津以灌潤之方中兩不相照殊有未到也

羚羊角散(此四方別選精益) 治傷寒陽痙身熱無汗惡寒頭項強直四肢疼痛煩躁心悸睡臥不得 羚羊角(屑) 犀角(屑) 防風 茯神 柴胡 麥門冬 人參 葛根 枳殼 甘草(炙各二錢五分) 石膏 龍齒(各五錢) 上㕮咀每服五錢水一鍾煎至五分去渣溫服不拘時 按此方治陽痙深得清解之法

麥門冬散 治傷寒陽痙身體壯熱項背強直心膈煩躁發熱惡寒頭面赤色四肢疼痛 麥門冬 地骨皮 麻黃(去節) 赤茯苓(去皮) 知母 黃芩 赤芍藥 白蘚皮 杏仁(麩炒去皮尖) 甘草(炙) 犀角屑(各七分半) 上㕮咀每服五錢水一大盞煎至五分去渣溫服不拘時 按此方徑用麻黃不用防其意更深但羚角石膏似不可少

石膏散 治傷寒陽痙通身壯熱目眩頭痛 石膏(二兩) 秦艽(去土) 龍齒(各一兩另研) 犀角屑 前胡(各半兩) 上㕮咀每服五錢水一大盞入豆豉五十粒蔥白七莖同煎至五分去渣入牛黃末一字攪令勻溫服不拘時 按三方俱用龍齒之澀似有未當余藥則各極其妙此方用豆豉蔥白作引調入牛黃末更妙

牛黃散 治傷寒陽痙發熱惡寒頭項強直四肢拘急心神煩躁 牛黃(另研) 麝香(另研) 犀角屑 硃砂(水飛) 人參 赤茯苓 防風 芎藭 甘草 麥門冬 桂心 地骨皮 天麻(各二錢半) 上為細末研勻每服二錢竹瀝調下不拘時 按發熱惡寒之證邪在經絡此一方直攻神明何耶即謂邪入心胞用犀牛黃足矣何並硃砂麝香而用之毋乃開門延寇乎

海藏愈風湯(一名舉卿古拜飲) 治一切失血筋脈緊急產後與汗後搐搦 荊芥(為細末) 先以炒大豆黃卷以酒沃之去黃卷取清汁調前末三五錢和渣服之輕者一服重者二三服即止氣虛者忌服童便調亦可 按此海藏治風入血分之方與痙病無涉然而金匱有垂戒二條云夫風病下之則痙復發汗必拘急又云瘡家雖身疼痛不可發汗汗出則痙設使不發汗但用此方治之亦何遽成痙病耶蓋邪風從虛而入補則補其邪汗則傷其正惟先服此出其風隨即補之乃為要訣耳以上治痙

人參瀉肺湯(治熱十五方) 治肺經積熱上喘咳嗽胸膈脹滿痰多大便澀 人參 黃芩 梔子仁 枳殼(炒) 薄荷 甘草 連翹 杏仁(去皮尖) 桑白皮 大黃 桔梗(各等分) 每服七錢水二盞煎八分食後通口服 按人參肺熱反能傷肺此清肺經積熱以人參瀉肺立名可見瀉其肺熱必不可傷其肺氣也況人參之溫以一味清涼監之有餘如此大隊寒下之藥不推之為君其敢用乎

天門冬散 治肺壅腦熱鼻乾大便秘澀 天門冬(去心) 桑白皮 升麻 大黃 枳殼(麩炒) 甘草(各八分) 荊芥(一錢) 水二盞煎八分食後溫服 按此方藥味較前少減然用升麻且升且降以散上焦壅熱可取

半夏湯 治膽熱精神不守 半夏曲 黃芩 乾薑(炮) 遠志(去心) 茯苓 生地黃(各八分) 黍米(一合) 酸棗仁(微炒研八分) 長流水二盞煎八分食後溫服 按此方雖曰治膽熱尚有未備如柴胡人參青黛羚羊角豬膽汁之屬加入一二味為切

赤茯苓湯 治膀胱實熱小便不通口苦舌乾咽腫不利 赤茯苓 豬苓 葵子 枳實 瞿麥 木通 黃芩 車前 滑石 甘草(各等分) 水二盞姜三片煎八分食前服 按此方不清肺熱顓利小便且有降無升上竅不開徒開其下是名霸道是為劫法庸醫多蹈此

龍腦雞蘇丸 除煩熱鬱熱肺熱咳嗽吐血鼻衄血崩消渴驚悸解酒毒膈熱口臭口瘡清心明目 薄荷葉(一兩六錢) 生地黃(六錢浸汁) 麥門冬(四錢) 蒲黃(炒) 阿膠(炒各二錢) 黃耆(一錢) 人參 木通(各二錢) 甘草(錢半) 銀柴胡(用木通浸二日取汁入膏) 上為末用蜜三兩煉過後下地黃汁等藥熬成膏丸如梧桐子大每服二十丸嚼碎湯送下 按此丸兩解氣分血分之熱有益無損宜常制用之

利膈散 治脾肺大熱虛煩上壅咽喉生瘡 雞蘇葉 荊芥穗 防風 桔梗 牛蒡子(炒) 人參 甘草(各一兩) 上為末每服二錢不拘時沸湯點服咽痛口瘡甚加殭蠶一兩 按此方清上焦熱全用辛涼輕清之氣不雜苦寒降下之味其見甚超較涼膈散更勝

地黃煎 治積熱 地黃汁(四升三合) 茯神 知母(各四兩) 葳蕤(四兩) 栝蔞根 生薑汁 鮮地骨皮 生麥冬汁 白蜜(各二升) 石膏(八兩) 竹瀝(三合) 上㕮咀以水一斗零二升先煮諸藥取汁三升去渣下竹瀝地黃麥冬汁緩火煎四五沸下蜜薑汁微火煎至六升初服四合日三服夜一服加至五七合四五月作散服之 按此方生津涼血制火徹熱兼擅其長再加人參乃治虛熱之聖方也

碧雪 治一切積熱咽喉口舌生瘡心中煩躁咽物妨悶致咽閉壅塞及天行時熱發強昏憒 芒硝 朴硝 硝石 馬牙硝 青黛 石膏 寒水石(水研飛) 甘草(各等分) 上將甘草煎湯二升去渣卻入諸藥再煎用柳木棍不住手攪令消溶得所卻入青黛和勻傾入砂盆內候冷結凝成霜研為細末每用少許含化津咽不拘時候如覺喉壅閉塞不能吞物者即以小竹筒吹藥入喉中即愈 按此方仿紫雪之制而不用黃芩羚等貴重之藥亦為簡便

消毒犀角飲 治大人小兒內蘊邪熱痰涎壅盛腮項結核口舌生瘡及遍生瘡癤已潰未潰並宜服之 犀角(磨汁) 防風(各一錢) 鼠黏子(炒二錢) 荊芥穗(一錢) 甘草(炙錢半) 水二盞煎一盞食後溫服 按此方顓清上焦蘊熱與利膈散略同彼可多服此可暫服耳

四物二連湯 治血虛虛勞發熱五心煩熱晝則了明夜則發熱 當歸 生地黃 白芍藥(各一錢) 川芎 黃連 胡黃連(各八分) 水盞半加姜煎

四順清涼飲子 治血熱壅塞面赤蘊結煩悶 大黃 赤芍藥 當歸 甘草(各一錢) 水盞半煎八分食遠通口服 按二方清血分之熱然惟實熱可用虛熱則不宜用恐傷其胃也

牛黃膏 治熱入血室發狂心熱不認人者 牛黃(一錢) 硃砂 鬱金(各二錢) 腦子(五分) 甘草 牡丹皮(各二錢) 上為末煉蜜丸皂角子大新汲水化下 按此方乃清鎮安神之劑熱由心胞襲入神明不得已而用之也

楊氏秦艽扶羸湯 治肺痿骨蒸成勞或嗽或寒或熱聲啞不出體虛自汗四肢倦怠 柴胡(二錢) 人參 鱉甲(炙) 秦艽 當歸 地骨皮(各一錢半) 半夏 紫菀 甘草(一錢) 上㕮咀水煎服 按此治少陽經久熱成勞氣血兩治之法

局方當歸補血湯 治肌熱躁熱目赤面紅煩渴引飲晝夜不息其脈洪大而虛重按全無此脈虛血虛也若誤服白虎湯必死宜此主之 黃耆 當歸 上㕮咀水服 按此足三陰血分之病若以肺氣虛熱白虎湯法施之則脾氣從之下溜轉促其陰之亡耳蓋病深之人服藥中竅未必效一不當而追之不及矣可不辨哉再按人身熱病最多蓋素蘊之熱挾天時之熱而橫發耳是則胃氣清和遇暄熱而不覺其熱者乃為平人迨至積熱既久然後治之已為失算況於藥不對病乎所以肥人之病多因血肉過盛而積飲食之熱瘦人之病因津液素衰而生火炎之熱治肥人之熱慮虛其陽治瘦人之熱慮虛其陰未可執方妄施矣茲所錄方各宜自為推廣至表裡之熱及升陽滋陰等法各有顓方此不及再按六腑實熱腹脹不通口舌生瘡有生薑瀉心湯一法大奇用生薑橘皮竹茹黃芩梔子仁白朮各三兩桂心一兩茯苓芒硝各二兩生地黃十兩㕮咀入大棗煎每服一兩蓋必陰虛血燥火熱難伏為從治耳因推金匱腎氣丸童子亦可服附桂者不過從治法虛熱得除可多服哉以上治痙熱

金匱麻黃白朮湯(論見前治濕十五方) 麻黃(三兩去節) 桂枝(二兩) 甘草(一兩炙) 杏仁(七十個去皮尖) 白朮(四兩) 上五味以水九升先煮麻黃減二升去上沫內諸藥煮取二升半去渣溫服八合復取微似汗

桂枝附子湯(方論見前) 桂枝(四兩) 生薑(三兩) 附子(三枚炮去皮切八片) 甘草(二兩) 大棗(十二枚) 上五味以水六升煮取二升去渣分溫三服完

白朮附子湯方 白朮(二兩) 附子(一枚半) 甘草(一兩炙) 生薑(一兩半) 大棗(六枚) 上五味以水三升煮取一升去渣分溫三服一服覺身癢半日再服三服都盡其人如蝟狀勿怪即是朮附並走皮中逐水氣未得除故耳

金匱甘草附子湯方 甘草(二兩炙) 附子(二個) 白朮(二兩) 桂枝(四兩) 上四味以水六升煮取三升去渣溫服一升日三服初服得微汗則解能食汗出復煩者服五合恐一升多者服六七合為妙

金匱麻黃杏子薏苡甘草湯方 病者一身盡痛發熱日晡所劇者名風濕此病傷於汗出當風或久傷取冷所致也可與麻黃杏子薏苡甘草湯 麻黃(去節泡四兩) 甘草(一兩炙) 薏苡仁(半斤) 杏仁(七十個去皮尖炒) 上銼麻豆大每服四錢匕水盞半煮八分去渣溫服有微汗避風

金匱防己黃耆湯 防己(一兩) 甘草(半兩炒) 白朮(七錢半) 黃耆(一兩二錢) 上銼麻豆大每服五錢匕生薑四片大棗一枚水盞半煎八分去渣溫服良久再服喘者加麻黃半兩胃中不和者加芍藥三分氣上衝加桂枝三分下有沉寒者加細辛三分服後當如蟲行皮中從腰下如水暖坐被上又以一被繞腰以下溫令微汗瘥

和劑五積散 治感冒寒邪頭疼身痛項背拘急惡寒嘔吐或有腹痛又治傷寒發熱頭疼惡風無問內傷生冷外感風寒及寒濕客於經絡腰腳痠疼及婦人經血不調或難產並治 白芷 茯苓 半夏(湯洗七次) 當歸 川芎 甘草(炒) 肉桂 芍藥(各三兩) 枳殼(麩炒) 麻黃(去節) 陳皮(去白各六兩) 桔梗(十二兩) 厚朴(姜炒) 乾薑(炮各四兩) 蒼朮(米泔浸去皮四兩) 上㕮咀每服四錢水一盞姜三片蔥白三根煎七分熱服胃寒用煨姜挾氣加茱萸婦人調經催生加艾醋 按此一方能治多病粗工咸樂用之而海藏云麻黃甘草即各半湯也蒼朮甘草陳皮厚朴即平胃散也枳殼桔梗陳皮茯苓半夏即枳桔二陳湯也又川芎當歸治血兼乾薑厚朴散氣此數藥相合為解表溫中泄濕之劑去痰消痞調經之方雖為內寒外感表裡之分所制實非仲景表裡麻黃桂枝姜附之的方也主積冷嘔泄時疫項背拘急加蔥白豆豉厥逆加吳茱萸寒熱欬逆加棗婦人難產加醋始知用之非一途也惟知活法者其擇之由海藏所云觀之可見裡急者治先其里表急者治先其表毋取於兩頭忙矣

活人敗毒散 羌活 獨活 前胡 柴胡 芎藭 枳殼 白茯苓 桔梗 人參(以上各一兩) 甘草(半兩) 上為細末每服二錢水一盞入生薑三片煎至七分溫服或沸湯點亦得治傷寒瘟疫風濕風眩拘蜷風痰頭疼目眩四肢痛憎寒壯熱項強睛疼及老人小兒皆可服或瘴煙之地或瘟疫時行或人多風痰或處卑濕腳弱此藥不可缺也日二三服以知為度煩熱口乾加黃芩

昌鄙見三氣門中推此方為第一以其功之著也雷公問黃帝曰三陽莫當何謂也帝曰三陽並至如風雨如霹靂故人莫能當也然則夏月三氣聚合其為病也豈同一氣之易當乎人感三氣而病病而死其氣互傳乃至十百千萬傳為疫矣倘病者日服此藥二三劑所受疫邪不復留於胸中詎不快哉方中所用皆辛平更以人參大力者負荷其正驅逐其邪所以活人百千萬億奈何庸醫俗子往往減去人參不用曾與眾方有別而能活人耶

清熱滲濕湯 黃柏(鹽水炒二錢) 黃連 茯苓 澤瀉(各一錢) 蒼朮 白朮(各一錢半) 甘草(五分) 水二鍾煎八分服如單用滲濕去黃連黃柏加橘皮乾薑

昌閱此一方差合鄙意以夏月所受之濕為濕熱暑濕而群方所主之藥多在寒濕風濕殊不慊耳方後云云乃是去寒增熱依樣葫蘆矣

二術四苓湯 治諸濕腫滿一身盡痛發熱頓悶二便不利 白朮 蒼朮 茯苓 豬苓 澤瀉 黃芩 羌活 芍藥 梔子仁 甘草(各等分) 水二盞姜三片燈心一撮煎服此方通治表裡濕邪從水道出兼清暑熱之氣所宜遵也

桂苓甘露飲 治濕熱內甚煩渴瀉利小便澀大便急霍亂吐下頭痛口乾(方見本門)

羌活勝濕湯 治脊痛項強腰如折項如板上衝頭痛乃足太陽經氣不行此方主之 羌活 獨活(各一錢) 藁本 防風(各一錢半) 荊子 川芎 甘草(炙各四分) 水二盞煎八分食後溫服 按濕土甚而熱汗之則易下之則難故當變其常法而為表散此方得之

續隨子丸 治肺經有濕通身虛腫滿悶不快或咳或喘 人參 漢防己 赤茯苓 寒食麵(包煨) 檳榔 木香(各半兩) 葶藶(四兩炒) 續隨子(一兩) 海金砂(半兩) 上為末棗肉丸梧子大每三十丸桑白皮湯下 按攻下之方多過於峻此治肺經病以人參為君海金砂散以白朮為君瘥可耳

除濕湯 治寒濕所傷身體重著腰腳痠疼大便溏泄小便或澀或利 半夏曲(炒) 厚朴(薑製) 蒼朮(米泔制各二錢) 藿香葉 陳皮(去白) 白茯苓(各一兩) 甘草(炙七錢) 白朮(生用一兩) 上㕮咀每服四錢水一盞姜七片棗一枚煎七分食前溫服 按脾惡濕濕從下入而傷其脾是以身重足軟小便澀大便反利不溫其脾濕無由去當以此方加清熱利水藥

白朮酒 治中濕骨節疼痛 白朮一兩酒三盞煎一盞不拘時頻服不能飲酒以水代之 按此方顓一理脾不分功於利小便蓋以脾能健運濕自不留而從水道出耳然則胃中津液不充不敢利其小便者得此非聖藥乎

金匱白虎加人參湯(有論治暑三十二方) 知母(六兩) 石膏(一斤) 甘草(二兩) 粳米(一合) 人參(三兩) 上五味以水一斗煮米熟湯成去渣溫服一升日三服

金匱瓜蒂湯(有論) 瓜蒂(二七個) 上銼以水一升煮取五合去滓頓服

清暑益氣湯(東垣方) 治夏月暑熱蒸人人感之四肢倦怠胸滿氣促肢節疼或氣高而喘身熱而煩心下痞脹小便黃數大便溏泄或痢口渴不思飲食自汗體重 人參 黃耆 升麻 蒼朮(各一錢) 白朮 神麯(各五分) 陳皮 炙甘草 黃柏 麥門冬 當歸 乾葛 五味子 澤瀉 青皮(各三分) 上水煎溫服(諸方總論見前

人參益氣湯(東垣) 治暑熱傷氣四肢倦怠嗜臥手指麻木 人參(一錢二分) 黃耆(二錢) 白芍(七分) 甘草(一錢) 五味子(三十粒) 柴胡(六分) 升麻(五分) 上水煎服

生脈散 治熱傷元氣肢體倦怠氣短懶言口乾作渴汗出不止或濕熱大行金為火制絕寒水生化之源致肢體痿軟腳欹眼黑最宜服之 人參 麥門冬 五味子(各等分) 水煎服

竹葉石膏湯 治暑熱煩躁 石膏(一兩) 半夏(二錢) 人參 麥門冬(各三錢) 甘草(二錢) 竹葉(二十個揉碎) 上姜三片水煎服

黃耆人參湯(並加減法) 黃耆(一錢自汗過多者加一錢) 人參 白朮(各五分) 蒼朮(五分無汗一錢) 橘皮(不去白) 甘草 當歸身(酒洗) 麥門冬(各二分) 黃柏 神麯(炒各三分) 升麻(六分) 五味子(九粒) 上水二盞煎一盞去渣稍熱食遠或空心服之忌酒濕面大料物之類及過食冷物如心下痞悶加黃連二三分胃脘當心痛減大寒藥加草豆蔻仁五分脅下痛或縮急加柴胡二三分頭痛目中溜火加黃連二三分川芎三分頭目不清利上壅下熱加蔓荊子三分藁本二分細辛一分川芎三分生地黃二分如氣短精神少夢寐間困乏無力加五味子九粒大便澀隔一二日不見致食少食不下血中伏火而不得潤也加當歸身生地黃各五分桃仁三粒去皮尖麻子仁研泥五分如大便通行所加之藥勿再服如大便又不快利勿用別藥少加大黃五分煨如久不利非血結血閉而不通也是熱則生風其病人必顯風證行血藥不可復加只宜常服黃耆人參湯外用羌活防風各五錢水四盞煎至一盞去渣空心服之大便必大走也一服便止胸中氣滯加青皮倍陳皮去其邪氣此病本元氣不足惟當補元氣不當瀉之氣滯太甚或補藥太過或心下有憂滯鬱結之事更加木香二三分砂仁二三分白豆蔻二分與正藥同煎服腹痛不惡寒者加芍藥五分黃芩二分卻減五味子

香薷飲 治一切暑熱腹痛或霍亂吐利煩心等證 香薷(一斤) 厚朴(制) 白扁豆(炒各半斤) 每服五錢水盞半煎八分不拘時溫服

五物香薷飲 驅暑和中即前方少加茯苓甘草也

黃連香薷飲 黃連(四兩) 香薷(一斤) 樸厚(半斤) 每服四錢如前服

十味香薷飲 治伏暑身體倦怠神昏頭重吐利 香薷 人參 陳皮 白朮 茯苓 黃耆 木瓜 厚朴 扁豆 甘草(各五錢) 上㕮咀水煎每服一兩

宣明桂苓甘露飲(共八味) 茯苓 澤瀉(各一兩) 白朮 石膏 寒水石(各一兩) 滑石(四兩) 豬苓 肉桂(各五錢) 上為末每服三錢溫湯調下

子和桂苓甘露飲 治伏暑發渴脈虛水逆滯 共十二味即前方加人參甘草乾葛各一兩藿香木香各一錢減桂只用一錢豬苓不用

桂苓丸 治冒暑煩渴飲水過多心腹脹滿小便赤少肉桂 茯苓(各一兩) 上為末蜜丸每兩作十丸每細嚼一丸白湯下五苓散(加人參一錢名春澤湯) 治暑濕為病發熱頭疼煩躁而渴 白朮 豬苓 茯苓(各兩半) 澤瀉(二兩半) 肉桂(一兩) 上為末每服三二錢熱湯調下

辰砂五苓散 加辰砂等分減桂三之一

益元散(即天水散) 治傷寒表裡俱熱煩渴口乾小便不通及霍亂吐瀉下利腸澼偏主石淋及婦人產難

催生下乳神效 滑石(膩白者六兩) 粉草(一兩) 上為極細末每服三錢白湯調下新水亦得加薄荷末少許名雞蘇散加青黛末少許名碧玉散治療並同但以迴避世俗之輕侮耳加辰砂少許名辰砂益元散

通苓散 治傷暑潮熱煩渴小便不利 麥門冬 淡竹葉 車前穗 燈芯 各等分水煎服

三黃石膏湯 黃連(二錢) 黃柏 山梔 玄參(各一錢) 黃芩 知母(各一錢五分) 石膏(三錢) 甘草(七分) 水煎服

白虎加蒼朮湯 即本方不用人參加蒼朮二兩增水作四服

六和湯 治心脾不調氣不升降霍亂吐瀉寒熱交作傷寒陰陽不分冒暑伏熱煩悶或成痢疾中酒煩渴畏食 香薷(二錢) 砂仁 半夏(湯洗七次) 杏仁(去皮尖) 人參 甘草(炙各五分) 赤茯苓 藿香 白扁豆(薑汁略炒) 厚朴(薑製) 木瓜(各一錢) 水二鍾姜五片紅棗二枚煎一鍾不拘時服

卻暑散 赤茯苓 甘草(生各四兩) 寒食麵 生薑(各一斤) 上為細末每服二錢不拘時新汲水或白湯調服

消暑丸 治伏暑引飲脾胃不利 半夏(一斤用醋五升煮乾) 甘草(生用) 茯苓(各半斤) 上為末薑汁糊丸毋見生水如桐子大每服五十丸不拘時熱湯送下中暑為患藥下即蘇傷暑發熱頭疼服之尤妙夏月常服止渴利小便雖飲水多亦不為害應時暑藥皆不及此若停痰飲並用生薑湯下入夏之後不可缺此

枇杷葉散 治中暑伏熱煩渴引飲嘔噦噁心頭目昏眩 枇杷葉(去毛炙) 陳皮(去白焙) 丁香 厚朴(去皮薑汁炙各半兩) 白茅根 麥門冬 乾木瓜 甘草 香薷(一錢半) 上搗羅為末每服二錢水一盞生薑三片煎七分溫服溫湯調服亦得如煩躁用井花水調下小兒三歲以下可服半錢更量大小加減

潑火散(即地榆散) 治中暑昏迷不省人事欲死者並治傷暑煩躁口苦舌乾頭痛惡心不思飲食及血痢 地榆 赤芍藥 黃連 青皮(去白各等分) 每服三錢漿水調服若血痢水煎服

香薷丸 治大人小兒傷暑伏熱燥渴瞀悶頭目昏眩胸膈煩滿嘔噦噁心口苦舌乾肢體困倦不思飲食或發霍亂吐利轉筋 香薷(一兩) 蘇葉(五錢) 甘草(炙) 檀香(銼) 丁香(各二錢半) 上為細末煉蜜為丸每兩作三十丸每服一丸細嚼溫湯下

酒煮黃連丸 治伏暑發熱嘔吐噁心並治膈熱解酒毒厚腸胃 黃連(十二兩) 好酒(五斤) 上將黃連以酒煮乾研為末滴水丸如梧桐子大空心送下三五十丸

水葫蘆丸 治冒暑毒解煩渴 川百藥(煎三兩) 人參(二錢) 麥門冬 烏梅肉 白梅肉 乾葛 甘草(各半兩) 上為細末麵糊為丸如雞頭實大含化一丸夏月出行可度一日 按孔明五月渡瀘深入不毛分給此丸于軍士故名水葫蘆孟德遙指前有梅林失於未備耳

縮脾飲 消暑氣除煩渴 縮砂仁 烏梅肉(淨) 草果(煨去皮) 甘草(炙各四兩) 乾葛 白扁豆(去皮炒各二兩) 每服四錢水一碗煎八分水澄冷服以解煩或欲熱欲溫任意服或熟水飲之極妙

大順散 治冒暑伏熱引飲過多脾胃受濕水穀不分清濁相干陰陽氣逆霍亂嘔吐臟腑不調 甘草 乾薑 杏仁(去皮尖) 桂枝(去皮) 上先將甘草用白砂炒次入姜卻下杏仁炒過篩去沙淨合桂為末每服二三錢湯點服

冷香飲子 治傷暑渴霍亂腹痛煩躁脈沉微或伏 附子(炮) 陳皮(各一錢) 草果 甘草(炙各一錢半) 水盞半姜十片煎八分去渣井水頓冷服

大黃龍丸 治中暑身熱頭疼狀如脾寒或煩渴嘔吐昏悶不食 舶上硫黃 硝石(各一兩) 白礬 雄黃 滑石(各半兩) 白麵(四兩) 上五味研末入面和勻滴水丸如梧子大每服三十丸新井水下管見云有中暍昏死灌之立蘇

【律十一條】

凡治痙病不察致病之因率爾施治醫之罪也因者或因外感六淫或因發汗過多或因瘡家誤汗或因風病誤下或因灸後火熾或因陰血素虧或因陽氣素弱各各不同不辨其因從何救藥耶

凡治痙病不深明傷寒經候脈候妄肩其任者醫之罪也不知邪在何經則藥與病不相當不知脈有可據則藥徒用而無濟故痙病之壞不出亡陰亡陽兩途亡陰者精血津液素虧不能榮養其筋脈此宜急救其陰也亡陽者陽氣素薄不能充養柔和其筋脈此宜急救其陽也陰已虧而復補其陽則陰立盡陽已薄而復補其陰則陽立盡不明傷寒經候脈理則動手輒錯何可自貽冥報耶

凡治小兒痙病妄稱驚風名色輕用鎮驚之藥者立殺其兒此通國所當共禁者也小兒不耐傷寒壯熱易至昏沉即於其前放銃吶喊有所不知妄捏驚風輕施鎮墜勾引外邪深入內藏千中千死從未有一救者通國不為共禁寧有底止哉

凡治產後痙病妄稱產後驚風輕用鎮驚之藥者立殺其婦此庸工所當知警者也產後血舍空虛外風易入仲景謂新產亡血虛多汗出喜中風故令病痙後賢各從血舍驅風成法可遵非甚不肖者必不妄用鎮驚之藥不似小兒驚風之名貽害千古在賢智且不免焉茲約通國共為厲禁革除驚風二字不許出口入耳凡兒病發熱昏沉務擇傷寒名家循經救治百不失一於以打破小兒人鬼關人天共快也

凡治濕病禁發其汗而陽郁者不微汗之轉致傷人醫之過也濕家不可發汗以身本多汗易至亡陽故濕溫之證誤發其汗名曰重暍此為醫之所殺古律垂戒深矣其久冒風涼恣食生冷乃至以水灌汗遏抑其陽者不微汗之病無從解。《內經謂當暑汗不出者秋成風瘧亦其一也不當汗者反發其汗當微汗者全不取汙因噎廢食此之謂矣

凡治濕病當利小便而陽虛者一概利之轉至殺人醫之罪也濕家當利小便此大法也而真陽素虛之人汗出小便滴瀝正泉竭而陽欲出亡之象若以為濕熱恣膽利之真陽無水維附頃刻脫離而死矣此法所不禁中之大禁也

凡治中濕危篤之候即當固護其陽若以風藥勝濕是為操刃即以溫藥理脾亦為待斃醫之罪也人身陽盛則輕矯濕盛則重著乃至身重如山百脈痛楚不能轉側此而不用附子回陽勝濕更欲何待在表之濕其有可汗者用附子合桂枝湯以驅之外出在裡之濕其有可下者用附子合細辛大黃以驅之下出在中之濕則用附子合白朮以溫中而燥其脾今之用白朮而雜入羌橘等藥且無濟於事況用檳榔滑石舟車導水濬川等法乎

凡治中暑病不辨外感內傷動靜勞逸一概襲用成方者醫之罪也傷寒夾陰誤用陽旦湯得之便厥傷暑夾陰誤用香薷飲入喉便喑後賢於香薷飲中加人參黃耆白朮陳皮木瓜兼治內傷誠有見也而不辨證者之貽誤寧止此乎

凡治中暑病不兼治其濕者醫之過也熱蒸其濕是為暑無濕則但為乾熱而已非暑也故肥人濕多即病暑者多瘦人火多即病熱者多

凡治中暑病遇無汗者必以得汗為正若但清其內不解其外醫之罪也中暑必至多汗反無汗者非因水濕所持即為風寒所閉此宜先散外邪得汗已方清其內若不先從外解則清之不勝清究成瘧痢等患貽累無窮

凡治中暑病無故妄行溫補致令暑邪深入逼血妄行醫之罪也暑傷氣才中即懨懨短息有似乎虛故清暑益氣兼而行之不知者妄行溫補致令暑邪深入血分而成衄痢即遇隆冬大寒漫無解期故熱邪誤以溫治其害無窮也

傷燥門

(論一首 法十一條 律五條)

秋燥論

喻昌曰燥之與濕有霄壤之殊燥者天之氣也濕者地之氣也水流濕火就燥各從其類此勝彼負兩不相謀春月地氣動而濕勝斯草木暢茂秋月天氣肅而燥勝斯草木黃落故春分以後之濕秋分以後之燥各司其政今指秋月之燥為濕是必指夏月之熱為寒然後可奈何內經病機一十九條獨遺燥氣他凡秋傷於燥皆謂秋傷於濕歷代諸賢隨文作解弗察其訛昌特正之大意謂春傷於風夏傷於暑長夏傷於濕秋傷於燥冬傷於寒覺六氣配四時之旨與五運不相背戾而千古之大疑始一決也然則秋燥可無論乎夫秋不遽燥也大熱之後繼以涼生涼生而熱解漸至大涼而燥令乃行焉。《謂陽明所至始為燥終為涼者亦誤文也豈有新秋月華露湛星潤淵澄天香遍野萬寶垂實歸之燥政迨至山空月小水落石出天降繁霜地凝白滷一往堅急勁切之化反謂涼生不謂燥乎或者疑燥從火化故先燥而後涼此非理也深乎深乎!《上古脈要春不沉夏不弦秋不數冬不澀是謂四塞謂脈之從四時者不循序漸進則四塞而不退也所以春夏秋冬孟月之脈仍循冬春夏秋季月之常不改其度俟二分二至以後始轉而從本令之王氣乃為平人順脈也故天道春不分不溫夏不至不熱自然之運悠久無疆使在人之脈方春即以弦應方夏即以數應躁促所加不三時而歲度終矣其能長世乎即是推之秋月之所以忌數脈者以其新秋為燥所勝故忌之也若不病之人新秋而脈帶微數乃天真之脈何反忌之耶且夫始為燥終為涼涼已即當寒矣何至十月而反溫耶涼已反溫失時之序天道不幾頓乎不知十月之溫不從涼轉正從燥生蓋金位之下火氣承之以故初冬常溫其脈之應仍從乎金之澀耳由澀而沉其澀也為生水之金其沉也即為水中之金矣珠輝玉映傷燥云乎哉然新秋之涼方以卻暑也而夏月所受暑邪即從涼發。《當暑汗不出者秋成風瘧舉一瘧而凡當風取涼以水灌汗乃至不復汗而傷其內者病發皆當如瘧之例治之矣其內傷生冷成滯下者並可從瘧而比例矣以其原來皆暑濕之邪外內所主雖不同同從秋風發之耳若夫深秋燥金主病則大異焉經曰燥勝則乾夫干之為害非遽赤地千里也有干於外而皮膚皺揭者有干於內而精血枯涸者有干於津液而榮衛氣衰肉爍而皮著於骨者隨其大經小絡所屬上下中外前後各為病所燥之所勝亦云熯矣至所傷則更厲燥金所傷本摧肝木甚則自戕肺金蓋肺金主氣而治節行焉此惟土生之金堅剛不撓故能生殺自由紀綱不紊若病起於秋而傷其燥金受火刑化剛為柔方圓且隨型埴欲仍清肅之舊其可得耶?《謂咳不止而出白血者死白血謂色淺紅而似肉似肺者非肺金自削何以有此試觀草木菁英可掬一乘金氣忽焉改容焦其上首而燥氣先傷上焦華蓋豈不明耶詳此則病機之諸氣膹郁皆屬於肺諸痿喘嘔皆屬於上二條明指燥病言矣生氣通天論謂秋傷於燥上逆而咳發為痿厥燥病之要一言而終與病機二條適相吻合只以誤傳傷燥為傷濕解者競指燥病為濕病遂至經旨不明今一論之而燥病之機了無余義矣其左胠脅痛不能轉側嗌乾面塵身無膏澤足外反熱腰痛驚駭筋攣丈夫㿗疝婦人少腹痛目昧皆瘡則燥病之本於肝而散見不一者也。《內經燥淫所勝其主治必以苦溫者用火之氣味而制其勝也其佐以或酸或辛者臨病制宜宜補則佐酸宜瀉則佐辛也其下之亦以苦溫者如清甚生寒留而不去則不當用寒下宜以苦溫下之即氣有餘亦但以辛瀉之不以寒也要知金性畏熱燥復畏寒有宜用平寒而佐以苦甘者必以冷熱和平為方制乃盡善也又六氣凡見下承之氣方制即宜少變如金位之下火氣承之則苦溫之屬宜減恐其以火濟火也即用下亦當變苦溫而從寒下也內經治燥淫之旨可贊一辭者也至於肺氣膹郁痿喘嘔咳皆傷燥之劇病又非制勝一法所能理也茲併入燥門細商良治學者精心求之罔不獲矣若但以潤治燥不求病情不適病所猶未免涉於粗疏耳

痹論陰氣者靜則神藏躁則消亡下文但言飲食自倍腸胃乃傷曾不及於肺也其所以致燥而令陰氣消亡之故引而未發也靈樞形寒飲冷則傷肺始知傷肺關於寒冷矣可見肺氣外達皮毛內行水道形寒則外寒從皮毛內入飲冷則水冷從肺中上溢遏抑肺氣不令外揚下達其治節不行周身之氣無所稟仰而肺病矣究竟肺為嬌臟寒冷所傷者十之二三火熱所傷者十之七八寒冷所傷不過裹束其外火熱所傷則更消爍其中所以為害倍烈也然火熱傷肺以致諸氣膹郁諸痿喘嘔而成燥病百道方中率皆依樣葫蘆如烏藥香附紫蘇半夏茯苓厚朴檳榔益智之屬方方取足只因內經脫遺燥證後之無識者競皆以燥治燥恬於操刃曾不顧陰氣之消亡耳

雖以東垣之大賢其治燥諸方但養榮血及補肝腎虧損二便閉結而已初不論及於肺也是非謂中下二焦有燥病而上焦獨無也不過闕經旨傷濕之疑遂因仍不察耳夫諸氣膹郁之屬於肺者屬於肺之燥非屬於肺之濕也苟肺氣不燥則諸氣稟清肅之令而周身四達亦胡致膹郁耶諸痿喘嘔之屬於上者上亦指肺不指心也若統上焦心肺並言則心病不主痿喘及嘔也惟肺燥甚則肺葉痿而不用肺氣逆而喘鳴食難過膈而嘔出三者皆燥證之極者也經文原有逆秋氣則太陰不收肺氣焦滿之文其可稱為濕病乎更考東垣治肺消方中引用白豆蔻蓽澄茄及治諸氣方中雜用辛香行氣之藥覺於傷燥一途有未悉耳又如丹溪折衷雜證為後代所宗亦無一方一論及於肺燥但於熱鬱湯下云有陰虛而得之者有胃虛食冷物抑遏陽氣於脾土中而得之者其治法皆見發熱條中此治非陰虛非陽陷亦不發熱而常自蒸蒸不解者夫蒸蒸不解非肺氣為熱所內蒸而不能外達耶方用連翹薄荷葉黃芩山梔仁麥門冬甘草鬱金栝蔞皮穰八味竹葉為引方後復設為問答云何不用蒼朮香附撫芎火就燥燥藥皆能助火故不用也似此一方示不欲以燥助火之意於熱鬱之條其不敢以燥益燥重傷肺金隱然可會何為不立燥病一門暢發其義耶又如繆仲醇治病所用者無非四君四物二冬二母沙參玄參黃耆山藥蘇子橘紅桑葉枇杷葉杏仁棗仁扁豆蓮心栝蔞五味滑石石膏菊花枸杞牛膝續斷薏苡木瓜胡麻首烏豆豉霜梅膠飴之屬千方一律不過選擇於此增入對證一二味自成一家識者稱其不盡用方書所載投之輒效蓋獨開門戶者也又有稱其精於本草擇用五六十種無過之藥屢獲奇驗無以多為者昌謂不然世之患燥病者多仲醇喜用潤劑於治燥似乎獨開門戶然亦聰明偶合未有發明可以治內傷之燥不可以治外感之燥何況風寒暑濕哉節取其長可矣

內經心移熱於肺傳為膈消肺燥之繇來者遠矣苟其人腎水足以上升而交於心則心火下降而交於腎不傳於肺矣心火不傳於肺曾何傷燥之虞哉即腎水或見不足其腸胃津血足以協濟上供肺亦不致過傷也若夫中下之澤盡竭而高源之水猶得措於不傾則必無之事矣所以經文又云二陽結謂之消手陽明大腸熱結而津不潤足陽明胃熱結而血不榮證成消渴舌上赤裂大渴引飲與心移熱於肺傳為膈消文雖異而義則一也治膈消者用白虎加人參湯顓救其肺以施於諸氣膹郁諸痿喘嘔罔不合矣學者可不知引伸觸類以求坐進此道耶

陰陽別論二陽之病發心脾有不得隱曲男子少精女子不月其傳為風消其傳為息賁死不治此亦肺燥所繇來而未經揭出者夫燥而令男子精液衰少女子津血枯閉亦云極矣然其始但不利於隱曲之事耳其繼則胃之燥傳入於脾而為風消風消者風熱熾而肌肉消削也大腸之燥傳入於肺而為息賁息賁者息有音而上奔不下也是則胃腸合心脾以共成肺金之燥三藏二府陰氣消亡殆盡尚可救療者乎夫由心之肺已為死陰之屬然脾氣散二陽之精上輸於肺猶得少蘇涸鮒今以燥之為害令生我者盡轉而浚我之生故直斷為死不治也從前憒憒特繹明之

病機十九條內云諸澀枯涸幹勁皴揭皆屬於燥燥金雖為秋令雖屬陰經然異於寒濕同於火熱火熱勝則金衰火熱勝則風熾風能勝濕熱能耗液轉令陽實陰虛故風火熱之氣勝於水土而為燥也

肝主於筋風氣自甚燥熱加之則液聚於胸膈不榮於筋脈而筋燥故勁強緊急而口噤或瘛瘲昏冒僵仆也

風熱燥甚怫鬱在表而裡氣平者善伸數欠筋脈拘急或時惡寒或筋惕而搐脈浮數而弦若風熱燥並郁甚於里則必為煩滿必為悶結故燥有表裡氣血之分也

至於筋緩不收痿痹不仁因其風熱勝濕為燥日久乃燥病之甚者也至於諸氣膹郁諸痿喘嘔皆屬於肺金從燥化金且自病而肺氣日見消亡又何論痿痹乎

五臟五志之火皆有真液以養之故凝聚不動而真液尤賴腎之陰精胃之津液交灌於不竭若腎胃之水不繼則五臟之真陰隨耗五志之火翕然內動而下上中三消之病作矣河間云燥太甚而脾胃乾涸則成消渴亦其一也

燥病必渴而渴之所屬各不同有心肺氣厥而渴有肝痹而渴有脾熱而渴有腎熱而渴有胃與大腸結熱而渴有小腸痹熱而渴有因病瘧而渴有因素食肥甘而渴有因醉飲入房而渴有因遠行勞倦遇大熱而渴有因傷害胃干而渴有因風而渴五臟部分不同病之所遇各異其為燥熱亡液則一也另詳消渴門

治燥病者補腎水陰寒之虛而瀉心火陽熱之實除腸中燥熱之甚濟胃中津液之衰使道路散而不結津液生而不枯氣血利而不澀則病日已矣

腎惡燥急食辛以潤之故腎主五液津則大便如常若飢飽勞逸損傷胃氣及食辛熱味厚之物而助火邪伏於血中耗散真陰津液虧少故大便結燥仲景云小便利大便硬不可攻下以脾約丸潤之戒輕下而重傷津液也然藏結復有陽結陰結之不同陽結者以辛涼潤之陰結者以辛溫潤之其辨又在微芒之間矣

【律五條】

凡秋月燥病誤以為濕治者操刃之事也從前未明咎猶可諉今明知故犯傷人必多孽鏡當前悔之無及

凡治燥病燥在氣而治血燥在血而治氣燥在表而治里燥在裡而治表藥不適病醫之過也

凡治雜病有兼帶燥證者誤用燥藥轉成其燥因致危困者醫之罪也

凡治燥病須分肝肺二藏見證肝藏見證治其肺燥可也若肺藏見證反治其肝則坐誤矣醫之罪也肝藏見燥證固當急救肝葉勿令焦損然清其肺金除其燥本尤為先務若肺金自病不及於肝即顓力救肺焦枯且恐立至尚可分功緩圖乎

凡治燥病不深達治燥之旨但用潤劑潤燥雖不重傷亦誤時日只名粗工所當戒也

秋燥門方

滋燥養榮湯 治皮膚皴揭筋燥爪干 當歸(酒洗二錢) 生地黃 熟地黃 白芍藥 秦艽 黃芩(各一錢半) 防風(一錢) 甘草(五分) 水煎服

大補地黃丸 治精血枯涸燥熱 黃柏(鹽水炒二錢) 熟地黃(酒蒸四兩) 當歸(酒洗) 山藥 枸杞子(甘州佳各三兩) 知母(鹽水炒) 山茱肉 白芍藥(各二兩) 生地黃(二兩五錢) 肉蓯蓉(酒浸) 元參(各一兩半) 上為細末煉蜜丸如桐子大每服七八十丸空心淡鹽湯送下

東垣潤腸丸 治脾胃中伏火大便秘澀或乾燥閉塞不通全不思食乃風結秘皆令閉塞也以潤燥和血疏風自然通矣 麻子仁(另研) 桃仁(另研) 羌活 當歸尾 大黃(煨各半兩) 皂角仁 秦艽(各五錢) 上除另研外為細末五上火煉蜜丸如桐子大每三五十丸食前白湯下又有潤燥丸一方本方加郁李仁防風

東垣導滯通幽湯 治大便難幽門不通上衝吸門不開噎塞不便燥秘氣不得下治在幽門以辛潤之 當歸 升麻 桃仁(另研各一錢) 生地黃 熟地黃(各五分) 紅花 甘草(炙各三分) 上作一服水煎調檳榔末五分服加大黃名當歸潤燥湯

清涼飲子(一名生液甘露飲) 治上焦積熱口舌咽鼻乾燥 黃芩 黃連(各二錢) 薄荷 元參 當歸 芍藥(各一錢五分) 甘草(一錢) 水二鍾煎八分不拘時服大便秘結加大黃二錢

大秦艽湯 治血弱陰虛不能養筋筋燥而手足不能運動指爪乾燥屬風熱甚者方見三卷中風門

元戎四物湯 治臟結秘澀者 當歸 熟地黃 川芎 白芍藥 大黃(煨) 桃仁(各等分) 水煎或丸

丹溪大補丸 降陰火補腎水治陰虛燥熱 黃柏(炒褐色) 知母(酒浸炒各四兩) 熟地黃(酒蒸) 敗龜板(酥炙黃各六兩) 上為末豬脊髓和煉蜜丸如桐子大每七十丸空心淡鹽湯送下

六味地黃丸 治下焦燥熱小便澀而數又治腎氣虛身體憔悴寢汗發熱五臟齊損瘦弱虛煩骨蒸下血自汗盜汗水泛為痰咽燥口渴眼花耳聾等證功效不能盡述 懷熟地(八兩杵膏) 山茱萸肉 乾山藥(各四兩) 牡丹皮 白茯苓 澤瀉(各三兩) 上各另為末和地黃膏加煉蜜丸桐子大每服七八十丸空心食前滾湯下

自制清燥救肺湯 治諸氣膹郁諸痿喘嘔 桑葉(經霜者得金氣而柔潤不凋取之為君去枝梗淨葉三錢) 石膏(煅稟清肅之氣極清肺熱二錢五分) 甘草(和胃生金一錢) 人參(生胃之津養肺之氣七分) 胡麻仁(炒研一錢) 真阿膠(八分) 麥門冬(去心一錢二分) 杏仁(泡去皮尖炒黃七分) 枇杷葉(一片刷去毛蜜塗炙黃) 水一碗煎六分頻頻二三次滾熱服痰多加貝母栝蔞血枯加生地黃熱甚加犀角羚羊角或加牛黃 昌按諸氣膹郁之屬於肺者屬於肺之燥也而古今治氣鬱之方用辛香行氣絕無一方治肺之燥者諸痿喘嘔之屬於上者亦屬於肺之燥也而古今治法以痿嘔屬陽明以喘屬肺是則嘔與痿屬之中下而惟喘屬之上矣所以千百方中亦無一方及於肺之燥也即喘之屬於肺者非表即下非行氣即瀉氣間有一二用潤劑者又不得其旨矣總之內經六氣脫誤秋傷於燥一氣指長夏之濕為秋之燥後人不敢更端其說置此一氣於不理即或明知理燥而用藥夾雜如弋獲飛蟲茫無定法示人也今擬此方命名清燥救肺湯大約以胃氣為主胃土為肺金之母也其天門冬雖能保肺然味苦而氣滯恐反傷胃阻痰故不用也其知母能滋腎水清肺金亦以苦而不用至如苦寒降火正治之藥尤在所忌蓋肺金自至於燥所存陰氣不過一線耳倘更以苦寒下其氣傷其胃其人尚有生理乎誠仿此增損以救肺燥變生諸證如沃焦救焚不厭其頻庶克有濟耳

卷五

瘧證門

(論一首 法九條 律三條)

瘧證論

喻昌曰瘧之一病無如內經論之最詳最徹隨其病之所形按法刺之莫不應手而愈蓋九針之用通於神明不可有微芒之差忒內經論瘧不得不詳也後世惡於針石不可與言至巧乃以藥劑攻邪存正調榮衛之偏和陰陽之逆於是種種聖法不適於用矣如張子和見羸人病瘧二年不敢輒投寒涼刺瘧論詳之刺其十指出血立愈此正內經所謂瘧之且發也陰陽之且移也必從四末始也堅束其處決去其血則邪往而不得並故立愈也以子和之久諳針法且檢針經致其詳慎針其可以瀆用哉舍針而求內經》,用藥之捷法茫然無可下手矣予之所以心折仲景稱為百世之師者每遇一證必出一法以緯內經之不逮一言當千百言而居其要也夫人四體安然外邪得以入而瘧之每伏藏於半表半裡入而與陰爭則寒出而與陽爭則熱半表半裡者少陽也所以寒熱往來亦少陽所主謂少陽而兼他經之證則有之謂他經而全不涉少陽則不成其為瘧矣所以仲景曰瘧脈多弦弦數者多熱弦遲者多寒弦小緊者下之差弦遲者可溫之弦緊者可發汗針灸也浮大者可吐之弦數者風發也以飲食消息止之只此七言而少陽一經溫之法具備其他癉瘧溫瘧牡瘧瘧母四證要不外少陽求治耳傷寒論之緒餘以補內經下手之法非聖人而能之乎謹將金匱奧義一一發明於下

少陽乃東方甲木之象故其脈主弦此不但初病之脈乃爾即久瘧正虛脈不鼓指而弦象亦隱然在內所以仲景云瘧脈自弦由首及尾脈之屢遷縱不同而弦之一字實貫徹之也瘧邪之舍於榮衛正屬少陽半表半裡始之似瘧非瘧與後之經年不解總一少陽主之蓋瘧發必有寒有熱其寒熱之往來適在少陽所主之界偏陰則多寒偏陽則多熱即其純熱無寒而為癉瘧溫瘧純寒無熱而為牡瘧要皆自少陽而造其極偏補偏救弊亦必返還少陽之界陰陽兩協於和而後愈也施汗下之法以治實熱施和溫之法以治虛寒無非欲致其和平耳瘧邪如傀儡少陽則提傀儡之線索操縱進退一惟少陽主張寧不恢恢乎遊刃空虛也耶

弦數者風發也以飲食消息止之仲景既云弦數者多熱矣而復申一義云弦數者風發見多熱不已必至於極熱熱極則生風風生則肝木侮土而傳其熱於胃坐耗津液陽愈偏而不返此未可徒求之於藥也須以飲食消息而止其熾熱即梨汁蔗漿生津止渴之屬內經》「風淫於內治以甘寒之旨也

陰氣孤絕陽氣獨發則熱而少氣煩冤手足熱而欲嘔名曰癉瘧若但熱不寒者邪氣內藏於心外舍分肉之間令人消爍肌肉。《內經謂其但熱而不寒者陰氣先絕陽氣獨發則少氣煩冤手足熱而欲嘔名曰癉瘧仲景之重引其文另有妙義蓋從上條弦數者風發也以飲食消息止之抽絲引絮而出其證謂弦數之脈熱盛生風必侮土而傷其津液由少陽而入陽明兩經合邪其熱倍熾倘不能以飲食消息急止其熱則熱之移於胃者必上熏心肺少氣煩冤而心肺病手心熱欲嘔而胃自病所以繼之曰邪氣內藏於心外舍分肉之間令人消爍肌肉蓋傷寒病三陽合邪其來如風雨如霹靂令人莫當而瘧之在少陽苟不入於陰而但出於陽迨至兩陽合邪亦豈能堪之耶故知消息而止入胃之熱邪真聖法也然仲景之法亦從內經而得,《內經謂瘧脈緩大虛便宜用藥不宜用針又謂虛者不宜用針以甘藥調之昌知意中在用甘寒也

溫瘧者其脈如平身無寒但熱骨節疼煩時嘔白虎加桂枝湯主之。《內經言溫瘧有二但先熱後寒仲景所名溫瘧則但熱不寒有似癉瘧而實不同也癉瘧兩陽合邪上熏心肺肺主氣者少氣煩冤則心主脈者陽盛脈促津虧脈代從可推矣溫瘧脈如平人則邪未合而津未傷其所以但熱而不寒者則以其人素有痹氣榮衛不通故瘧之發於陽不入於陰即入而陰亦不受所以骨節煩疼時嘔邪氣扞格之狀有如此者惟用白虎湯以治陽邪而加桂枝以通榮衛斯陰陽和血脈通得汗而愈矣在傷寒病衛強營弱衛氣不共營氣和諧者用桂枝湯復發其汗立愈此瘧邪偏著於陽桂枝陽藥即不可用但用白虎湯大清氣分之熱少加桂枝合陰陽而兩和之乃知仲景之法絲絲入扣也

內經所稱先熱後寒之溫瘧一者先傷於風後傷於寒風為陽邪寒為陰邪瘧發時先陽後陰故先熱後寒也此以風寒兩傷營衛之法治之初無難也其一為冬感風寒深藏骨髓內舍於腎至春夏時令大熱而始發其發也瘧邪從腎出之於外而大熱則其內先已如焚水中火發雖非真火亦可畏也俟其瘧勢外衰復返於腎而陰精與之相持乃始為寒設不知壯水之主以急救其陰十數發而陰精盡矣陰精盡則真火自焚洒洒時驚目亂無精頃之死矣所以傷寒偏死下虛之人謂邪入少陰無陰精以御之也而溫瘧之慘寧有異哉此亦仲景意中之隱昌特比例陳情以為來學之助

瘧多寒者名曰牡瘧蜀漆散主之

瘧多寒者寒多於熱如三七二八之分非純寒無熱也純寒無熱則為陰證而非瘧證矣此條又抽絲引絮即上條兩陽合邪上熏心肺證中復指出多寒少熱一證蓋邪之伏於心下適在膻中心包之位心為陽中之陽陽邪從陽尤為易入邪入則心虛。《心虛者熱收於內內收其熱並其邪亦收之不易外出此寒多之一因也邪入心胞都城震動周身精液悉力內援重重裹擷胞內之邪為外所拒而不易出又寒多之一因也心者牡藏故即以寒多熱少之瘧名曰牡瘧用蜀漆散和漿水吐其心下結伏之邪則內陷之邪亦隨之俱出一舉而蕩逐無餘矣豈不快哉蜀漆常山苗也常山善吐何以不用常山而用蜀漆取苗性之輕揚者入重陽之界引拔其邪合之龍骨鎮心寧神蠲除伏氣雲母安藏補虛媚茲君主仲景補天浴日之方每多若此至如溫瘧亦用此方更加蜀漆以吐去其心下結伏之邪蓋一吐則周身之痹者通而營衛並可藉以無忤則又以吐法為和法者也

其附外臺秘要牡蠣湯一方同治牡瘧者又初感病時風寒未清傳變為瘧結伏心下故方中用麻黃以散風寒並借之以通陽氣耳可見病之途原不一學者於此一證二方比而參之以求生心之變化則幾矣

金匱柴胡去半夏加栝蔞湯方 治瘧病發渴者亦治勞瘧

此仲景治少陽病全體大用之一方也仲景謂瘧邪盛衰出入必在少陽表裡之間小柴胡湯乃傷寒少陽經天然不易之法渴者去半夏加栝蔞實亦天然不易之法而施之於少陽邪傳陽明傷耗津液之證亦為天然不易之法蓋渴雖陽明津竭而所以致陽明津竭者全本少陽之邪內經刺法渴者取之少陽非以其木火之勢劫奪胃津而然耶故瘧邪進退於少陽即以此方進退而施其巧柴胡黃芩對治木火人參甘草扶助胃土栝蔞生津潤燥薑棗發越榮衛若夫勞瘧之病其本火盛營衛衰津液竭亦不待言故並可施此方以治之也

論柴胡桂薑湯 治瘧寒多微有熱或但寒不熱服一劑如神

此瘧之寒多熱少或但寒不熱非不似於牡瘧而微甚則大不同仲景不立論止附一方且云服一劑如神其邪之輕而且淺從可識矣蓋以衛即表也營即里也胸中之陽氣散行於分肉之間今以邪氣痹之則外衛之陽反鬱伏於內守之陰而血之痹者愈瘀結而不散遇衛氣行陽二十五度而病發其邪之入營者既無外出之勢而營之素痹者亦不出而與陽爭所以多寒少熱或但有寒無熱也小柴胡湯本陰陽兩停之方可隨瘧邪之進退以為進退者加桂枝乾薑則進而從陽痹著之邪可以開矣更加牡蠣以軟其堅壘則陰陽豁然貫通而大汗解矣所以服一劑如神也其加芩連以退而從陰即可類推

病瘧以月一日發當十五日愈設不瘥當月盡解如其不瘥當云何師曰此結為癥瘕名曰瘧母急治之宜鱉甲煎丸

此見瘧邪不能久據少陽即或少陽經氣衰弱不能送邪外出而天氣半月一更天氣更則人身之氣亦更瘧邪自無可容矣不則天人之氣再更其瘧邪縱盛亦強弩之末不能復振矣設仍不解以為元氣未生耶而月已生魄矣元氣何以不生以為邪氣不盡耶而月已由滿而空矣邪氣何以不盡此必少陽所主之脅肋外邪盤踞其間依山傍險結為窠巢州縣當一指可撲之時曾不加意漸至滋蔓難圖興言及此不覺涕泗交流乃知仲景急治之法真經世宰物之大法也

再按譚醫者當以》、《為經,《金匱為緯》、《而不了了者求之金匱》,矩矱森森但旨深詞約味如嚼蠟不若內經之芻豢悅口所以古今注內經不下百家而注金匱者卒罕其人即間有之其胸中渾是疑團擇顯明之句發揮一二隨竟其說觀者曾何賴焉歷代名賢屈指不過數人咸以仲景之學為絕學存而不論論而不議其所以卓冠億兆人千百年者各從內經分頭證入如瘧病一門,《巢氏病源妄分五臟後人謂其發明內經》,深信不疑而不知瘧邪不從藏發,《內經所無之理巢氏臆言之耳陳無擇三因之說韙矣乃謂夏傷於暑秋為痎瘧者不可專以此論何其甘悖聖言耶至論內因剿襲巢氏心肝脾肺腎五瘧立言仍是巴人下里之音矣張子和治瘧喜用汗吐下三法自誇本於長沙詎知仲景所為汗下者但從少陽之和法而進退其間不從傷寒之汗下起見也其可吐者或用瓜蒂或用常山苗各有深義亦豈漫然而吐之耶且子和謂治平之時其民夷靜雖用砒石辰砂有毒之藥以熱治熱亦能取效是何言歟至東垣丹溪確遵內經夏傷於暑秋必痎瘧之論多所發明而謂吳楚閩廣之人患瘧至多陽氣素盛之處其地卑濕長夏之時人多患暍瘧霍亂瀉痢傷濕熱也此語誠為聰明絕世矣然於內經之旨尚隔一層。《內經運氣暑與濕同推不分彼此曾何分南北乎?《內經本謂夏傷於暑長夏傷於濕秋必痎瘧脫落五字遂謂秋傷於濕冬生咳嗽而傷燥一氣古今絕無一人起而揚言此等大綱不正亦何貴於識人之賢哉且丹溪所論十二經皆能為病固即刺瘧篇之旨曷不遵金匱推足少陽一經為主坐令多岐亡羊耶方書俱以溫瘧為傷寒壞病與風瘧大同此言出於何典至於牡瘧總無其名統括於寒瘧之內誤指寒瘧為藏寒之極故無熱有寒用薑附子溫之又有更其名為牡瘧者云久受寒濕陰盛陽虛不能制陰所以寒多不熱悽愴振振亦行溫熱之法真是殺人不轉睫矣又謂暑瘧即癉瘧嘔者用縮脾等藥從無有救少陽木火之邪如救焚者適燕而南其指抑何生民之不幸耶

【律三條】

凡治瘧不求邪之所在輒行大汗大下傷人正氣者醫之罪也瘧邪在於半表半裡故有寒有熱若大汗以傷其表大下以傷其里是藥反增瘧矣倘瘧邪伏而未盡藥過再發更將何法以處之

凡用吐法妄施惡劣之藥並各種丸藥傷人臟腑者醫之罪也吐法止可用清芬之氣透入經絡引出瘧邪如酒浸常山不用火煎之類其膽礬信石等丸吞入腹中黏著不行攪亂腸胃臟腑究竟無益戒之戒之

凡用截瘧之法不俟瘧勢稍衰輒求速止者醫之罪也截者堵截也兵精餉足寇至方可堵截若兵微城孤不可截也在壯盛之體三四發後瘧勢少減可以截之其虛弱之人始終不可截也誤截因致腹脹者每多壞事即服藥亦有避忌瘧將來可服藥阻其來將退可服藥追其去若瘧勢正盛服藥與之混戰徒自苦耳但瘧之來去既遠藥不相及五不當一故服藥妙在將來將去之時

瘧證門方

白虎加桂枝湯方金匱方有論) 知母(六兩) 甘草(二兩炙) 石膏(一斤) 粳米(二合) 桂枝(三兩) 上銼每五錢水一盞半煎至八分去滓溫服汗出愈

蜀漆散方金匱方有論) 蜀漆(洗去腥) 雲母(燒二日夜) 龍骨(等分) 上三味杵為散未發前以漿水服半錢匕溫瘧加蜀漆半分臨發時服一錢匕

牡蠣湯外臺秘要金匱有論) 治牡瘧 牡蠣(四兩熬) 麻黃(四兩去節) 甘草(二兩) 蜀漆(三兩) 上四味以水八升先煮蜀漆麻黃去上沫得六升內諸藥煮取二升溫服一升若吐則勿更服

柴胡去半夏加栝蔞湯方金匱有論) 治瘧病發渴者亦治勞瘧 柴胡(八兩) 人參(三兩) 黃芩(三兩) 甘草(三兩) 栝蔞根(四兩) 生薑(二兩) 大棗(十二枚) 上七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎取二升溫服一升日二服

柴胡桂薑湯金匱有論) 治瘧寒多微有熱或但寒不熱(服一劑如神) 柴胡(半斤) 桂枝(三兩去皮) 乾薑(二兩) 黃芩(三兩) 栝蔞根(四兩) 牡蠣(三兩熬) 甘草(二兩炙) 上七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服初服微煩復服汗出便愈

鱉甲煎丸方金匱有論) 鱉甲(十二分炙) 烏扇(三分燒) 黃芩(三分) 柴胡(六分) 鼠婦(三分熬) 乾薑(三分) 大黃(三分) 芍藥(五分) 桂枝(三分) 葶藶(一分熬) 石韋(三分去毛) 厚朴(三分) 牡丹(五分去心) 瞿麥(二分) 紫葳(三分) 半夏(一分) 人參(一分) 䗪蟲(五分熬) 阿膠(三分炙) 蜂窠(四分炙) 赤硝(十二分) 蜣蜋(六分) 桃仁(二分) 上二十三味為末煅灶下灰一斗清酒一斛五斗浸灰候酒盡一半著鱉甲於中煮令泥瀾如膠漆絞取汁內諸藥末煎為丸如梧桐子大空心服七丸日三服。《千金方用鱉甲十二片又有海藻二分大戟一分䗪蟲五分無鼠婦赤硝二味以鱉甲煎和諸藥為丸

桂枝黃芩湯 柴胡(一兩二錢) 黃芩 人參 甘草(各四錢五分) 半夏(四錢) 石膏 知母(各五錢) 桂枝(一錢) 上為粗末每服五七錢水煎 昌按此方小柴胡湯合白虎加桂枝湯於和法中兼解表熱遵用仲景聖法可喜可喜

人參柴胡引子事親) 人參 柴胡 黃芩 甘草 大黃 當歸 芍藥(各等分) 上為粗末每服三錢水一盞生薑三片煎至七分去渣溫服 昌按此即小柴胡去半夏加大黃當歸芍藥大柴胡去半夏枳實加人參當歸於和法中略施攻裡之法深中肯綮

柴樸湯 柴胡 獨活 前胡 黃芩 蒼朮 厚朴 陳皮 半夏曲 白茯苓 藿香(各一錢) 甘草(三分) 水二鍾生薑五片煎一鍾發日五更服氣弱加人參白朮食不克化加神麯麥芽山楂 昌按此方治瘧因起於暑濕及食滯者宜之

加味香薷飲 香薷(二錢) 厚朴(制) 扁豆(炒) 白朮(炒) 白芍藥(炒) 陳皮 白茯苓 黃芩(各一錢) 黃連(薑汁炒) 甘草(炙) 豬苓 澤瀉(各五分) 木瓜(七分) 上生薑煎服口渴實者加天花粉葛根知母虛者加五味子麥門冬人參 昌按此方暑邪入里外無表證者宜之

祛瘧散 黃耆(蜜炙一錢六分) 人參 白朮 白茯苓 砂仁 草果 陳皮(去白) 五味子(各一錢) 甘草(七分) 烏梅(三枚去核) 水二鍾生薑三片棗二枚煎一鍾溫服 昌按此方表裡之邪已透中氣虛弱者可用

二術柴葛湯 治諸瘧必用之劑 白朮 蒼朮 柴胡 葛根 陳皮(各七分) 甘草(五分) 若一日一發及午前發者邪在陽分加枯芩茯苓半夏各一錢熱甚頭痛加川芎軟石膏各一錢口渴加石膏知母麥門冬各一錢若間日或三日發午後或夜發者邪在陰分加川芎當歸酒炒芍藥熟地黃酒炒知母各一錢酒黃耆酒紅花各四分提在陽分可截之若間一日連發二日或日夜各發者氣血俱病加人參黃耆白茯苓各一錢以補氣川芎地黃芍以補血若陽瘧多汗用黃耆人參白朮以斂之無汗用柴胡蒼朮白朮黃芩葛根以發之若陰瘧多汗用當歸白芍熟地黃耆黃柏以斂之無汗用柴胡蒼朮川芎紅花升麻以發之胃氣弱飲食少或服截藥傷脾胃而食少者加人參酒芍藥大麥芽各一錢傷食痞悶或有食積者加神麯麥芽枳實各一錢黃連五分痰盛加姜半夏南星枳實炒各一錢黃連黃芩各六分若用截之加檳榔常山青皮黃芩各一錢烏梅肉三枚日久虛瘧寒熱不多或無寒而但微熱者邪氣已無只用四君子湯合四物湯加柴胡黃芩黃耆陳皮以滋補氣血

柴苓湯活人) 治瘧熱多寒少口燥心煩少睡(即小柴胡湯合五苓散小柴胡湯見黃疸門

五苓散(見三氣門) 昌按活人柴苓湯治瘧之要藥也然不敢輒入正選姑存備用者則以五苓散利水恐遇木火乘胃大耗津液大渴引水自救之證反利其小水而自犯其律也用方者詳之

半夏散 治痰瘧發作有時熱多寒少頭痛額角並胸前肌肉瞤動食才入口即吐出面色帶赤宜服之 半夏(泡七次為末薑汁和調作餅曬乾) 藿香 羌活 芎藭(各一分) 牽牛(半兩) 上為細末每服三錢食後白湯調下

露姜飲 治脾胃痰瘧發為寒熱 生薑(四兩) 和皮搗汁一碗夜露至曉空心冷服

二十四味斷瘧飲 治久瘧 常山(酒炒) 草果 檳榔 知母(酒炒) 陳皮 青皮 川芎 枳殼 柴胡 黃芩 荊芥 白芷 人參 紫蘇 蒼朮 白朮 半夏 良薑 茯苓 桂枝 葛根 甘草 杏仁 烏梅(各等分) 上㕮咀每服一兩水二盞姜三片棗一枚煎八分發日早服 昌按此方治久瘧母瘧邪氣散漫表裡俱亂廣其法以求之然仍不離小柴胡湯為主亦可喜也

治瘧因勞役憂思而作汗多食少倦甚者補中益氣湯(方見虛勞門)

小柴胡湯加常山截瘧神效(方見黃疸門)

婦人久瘧用小柴胡合四物湯服之(小柴胡湯見黃疸門四物湯見婦人門

小兒瘧疾有痞塊生地芍藥各一錢陳皮川芎炒黃芩半夏各一錢甘草三分加姜煎調醋炙鱉甲末效

正傳有二男子皆年四五十各得痎瘧三年俱發於寅申巳亥日一人晝發發於巳而退於申一人夜發發於亥而退於寅晝發者乃陰中之陽病宜補氣解表與小柴胡倍柴胡人參加白朮川芎葛根陳皮青皮蒼朮夜發者為陰中之陰病宜補血疏肝用小柴胡湯合四物湯加青皮各與十帖加薑棗煎於未發前二時每日一帖服至八帖同日得大汗而愈

丹溪治一人因勞役發嗽得痎瘧又服發散藥變為發熱舌短語言不正痰吼有聲脈洪實似滑先用獨參湯加竹瀝二蛤殼一服後吐膠痰舌本正後用黃耆人參湯半月愈

一婦病瘧三日一發食少經不行已三月脈無時寒議作虛寒治疑誤再診見其梳洗言動如常知果誤也經不行非無血為痰所凝脈無非血氣衰乃積痰生熱結伏其脈而不見耳當作實熱治與三化丸旬日後食進脈出帶微弦謂胃氣既全雖不藥瘧當自愈而經行也令淡滋味果應

一婦痎瘧月餘間日發於申酉頭與身痛寒多喜極熱辣湯脈伏面慘晦作實熱治之以十棗湯為末粥丸黍米大服十粒津咽日三次令淡飯半月大汗愈

一婦人痢因哭子變瘧一日五六作汗如雨不吐脈微數疲甚無邪可治陰虛陽散命在旦夕遂用參朮二兩白芍一兩黃耆半兩炙甘草二錢作四大劑服之而愈

痢疾門

痢疾論

喻昌曰痢疾一證難言之矣》、《謂之腸澼亦曰滯下;《金匱以嘔吐噦下利列為一門蓋以三者皆足陽明胃手陽明大腸所生之病也至其所論下利則皆傷寒論中厥陰經之本證與二陽明嘔吐噦同列之義殊不相合觀其論中厥與利每每並言始先即云六腑氣絕於外者手足寒五臟氣絕於內者下利不禁是則厥而且利為虛寒之極所以反能食者則死反發熱者不死若痢證則能食者不死發熱者多死何其相反若是耶此必金匱嘔吐噦之下脫失下痢一證乃取傷寒厥陰下利之文補入其中後人屢試不驗投杼而起者多矣夫冬月傷寒之下利與夏秋傷暑濕熱之下痢而可藉口仲景謾言治法哉後人以其無師之智各呈偏見或得於目之所擊手之所試分播廣傳終不可以為法乃遂謂瘧痢無正方也醫事之偷何遂至此昌謹以黃岐仲景之法擬議言之內經冬月傷寒已稱病熱至夏秋熱暑濕三氣交蒸互結之熱十倍於冬月矣外感三氣之熱而成下痢其必從外而出之以故下痢必從汗先解其外後調其內首用辛涼以解其表次用苦寒以清其里一二劑愈矣失於表者外邪但從里出不死不休故雖百日之遠仍用逆流挽舟之法引其邪而出之於外則死證可活危證可安治經千人成效歷歷可紀金匱有云下痢脈反弦發熱身汗者自愈夫久痢之脈深入陰分沉澀微弱矣忽然而轉弦脈渾是少陽生髮之氣非用逆挽之法何以得此久利邪入於陰身必不熱間有陰虛之熱則熱而不休今因逆挽之勢逼其暫時燥熱頃之邪從表出熱自無矣久痢陽氣下陷皮膚乾澀斷然無汗今以逆挽之法衛外之陽領邪氣同還於表而身有汗是以腹中安靜而其病自愈也昌豈敢用無師之智哉又有驟受暑濕之毒水穀傾囊而出一晝夜七八十行大渴引水自救百杯不止此則腸胃為熱毒所攻頃刻腐爛比之誤食巴豆鉛粉其烈十倍更用逆挽之法迂矣遠矣每從內經通因通用之法大黃黃連甘草一晝夜連進三五十杯俟其下利上渴之勢少緩乃始平調於內更不必挽之於外蓋其邪如決水轉石乘勢出盡無可挽耳更有急開支河一法其邪熱之在裡者奔迫於大腸必鬱結於膀胱膀胱熱結則氣不化而小溲短赤不用順導而用逆挽仍非計也清膀胱之熱令氣化行而分消熱勢則甚捷也仲景謂下利氣者當利其小便夫氣者膀胱之化也反從大腸而出當利其小便非急開支河之謂乎然而水出高源肺不熱則小溲自行肺與大腸為表裡大腸之熱皆因肺熱所移尤宜用辛涼之藥先清肺之化源矣。《金匱有下利肺痛者紫參湯主之氣利訶黎勒散主之後人疑二方非仲景之方詎知腸胃有病其所關全在於肺本草謂紫參主心腹中積聚療腸胃中熱通九竅利大小便仲景取之固通因通用之意也訶黎勒有通有塞通以下涎液消宿食破結氣澀以固腸脫仲景取之亦通塞互用之意也又可見肺氣不通而痛則急通其壅大腸之氣墜而逼迫則通塞互用而緩調其適矣嗟乎!《內經之法無可下手者求之金匱》。《金匱下利之法無可下手者求之自心寤寐之神轉覺金匱之法一如指掌可惜少仕光陰虛擲今老矣不能進步矣特揭鄙言為後人深入之一助

再按治瘧之法當從少陽而進退其間進而就陽則從少陽為表法固矣乃痢疾之表亦當從於少陽蓋水穀之氣由胃入腸疾趨而下始焉少陽生髮之氣不伸繼焉少陽生髮之氣轉陷故泛而求之三陽不若顓而求之少陽俾蒼天清淨之氣足以升舉水土物產之味自然變化精微輸泄有度而無下痢奔迫之苦矣況兩陽明經所藏之津液既以下泄尤不可更發其汗在傷寒經禁明有陽明禁汗之條金匱復申下利發汗之禁謂下利清穀不可攻其表汗出必脹滿蓋以下利一傷其津液發汗再傷其津液津液去則胃氣空而下出之濁氣隨汗勢上入胃中遂成脹滿求其下利且不可得寧非大戒乎所以當從少陽半表之法緩緩逆挽其下陷之清氣俾身中行春夏之令不致於收降耳究竟亦是和法全非發汗之意津液未傷者汗出無妨津液既傷皮間微微得潤其下陷之氣已舉矣夫豈太陽外感風寒可正發汗之比乎又豈太陽陽明合病下利可用葛根之比乎微矣微矣

治痢用通因通用之法亦有金針蓋火濕熱之邪奔迫而出止宜用苦寒之藥如大小承氣之類方書每雜以溫中厚腸胃之藥是欲為火濕熱立幟也其孰辨之

內經腸澼便血身熱則死寒則生又曰腸澼下白沫脈沉則生浮則死腸澼之候身不熱脈不懸絕滑大者生懸澀者死以藏期之又曰陰陽虛脫腸澼死泄而奪血脈沉微手足逆皆難治

脈經腸澼下膿血脈沉小留連者生數大發熱者死又腸澼筋攣脈細小安靜者生浮大堅者死

噤口痢乃胃中濕熱之毒熏蒸清道而上以致胃口閉塞而成噤口之證亦有誤服澀熱之藥而邪氣停於胃口者用人參石蓮子等分煎服強呷但得一口下咽虛熱即開更以二味為末頻頻服之

治噤口痢多有用黃連者此正治濕熱之藥苦而且降不能開提況非胃虛所宜昌故不敢取用有用田螺搗如泥納臍中引火熱下行最妙但鬱熱宜一開一降未可徒恃一法有用丁香砂仁之屬以火濟火則殺人之事矣

休息痢者乃乍作乍止或因邪氣未曾滌盡遽止而復作者是也或初愈恣食厚味及妄作勞皆能致之

金匱下利已瘥至其年月日時復發者以病不盡故也當下之宜大承氣湯

休息痢止而不止正氣既虛邪復不盡未可言下此證止之已久其正已復其積未除故須下之

原病式云白痢既非寒證何故服辛熱之藥亦有愈者蓋辛熱之藥能開發腸胃鬱結使氣液宣通流濕潤燥氣和而已此特其一端也甚有先曾通泄或因涼藥太過脈微沉細四肢厥冷即宜溫補升陽益胃理中之屬至云概不可用熱藥亦非通變之精妙也

機要後重則宜下腹痛則宜和身重則除濕脈弦則去風膿血稠黏以重劑竭之身冷自汗以熱藥溫之風邪內結宜汗之鶩溏而痢宜溫之

仲景治下痢可下者悉用承氣湯大黃之寒其性善走佐以厚朴之溫善行滯氣緩以甘草之甘飲以湯液灌滌腸胃滋潤輕快積行即止

凡先瀉而後痢者逆也復通之而不已者虛也脈微遲宜溫補脈弦數為逆主死產後痢亦宜溫補

腹痛因肺金之氣鬱在大腸之間者以苦梗發之後用痢藥

肛門痛熱留於下也初病身熱脈洪大宜清之黃芩芍藥湯病人身冷自汗宜溫之理中湯

下血者宜涼血活血當歸黃芩桃仁之類風邪下陷者宜升提之濕熱傷血者宜行濕清熱下墜異常積中有紫黑血而且痛甚者此為死血用桃仁滑石行之

血痢久不愈者屬陽虛陰脫用八珍湯加升舉之藥甚有陣陣自下手足厥冷脈漸微縮此為元氣欲絕急灸氣海穴用附子理中湯稍遲之則死

凡下痢純血者如塵腐色者如屋漏水者大孔開而不收如竹筒唇如硃紅者俱死如魚腦髓者身熱脈大者俱半死半生

久痢血脈沉弱諸藥不效以十全大補湯加薑棗少入蜜煎服

【律三條】

凡治痢不分標本先後概用苦寒者醫之罪也以腸胃論大腸為標胃為本以經脈論手足陽明為標少陽相火為本故胃受濕熱水穀從少陽之火化變為惡濁而傳入於大腸不治少陽但治陽明無益也以少陽生髮之氣傳入土中因而下陷不先以辛涼舉之徑以苦寒奪之痢無止期矣

凡治痢不審病情虛實徒執常法自恃顓門者醫之罪也實者邪氣之實也虛者正氣之虛也七實三虛攻邪為先七虛三實扶正為本十分實邪即為壯火食氣無正可扶急去其邪以留其正十分虛邪即為淹淹一息無實可攻急補其正聽邪自去故醫而不知變通徒守家傳最為誤事

凡治痢不分所受濕熱多寡輒投合成丸藥誤人者醫之罪也痢由濕熱內蘊不得已用苦寒盪滌宜煎不宜丸丸藥不能盪滌且多夾帶巴豆輕粉定粉硫黃瑙砂甘遂芫花大戟牽牛烏梅粟殼之類即使病去藥存為害且大況病不能去毒烈轉深難以復救可不慎耶

痢疾門方

金匱小柴胡去半夏加栝蔞實湯(方見瘧疾門) 昌按此方乃少陽經半表半裡之的藥原用半夏之辛溫半兼乎表今改用栝蔞實之涼苦半兼乎里退而從陰則可進而從陽不勝其任矣然不必更求他藥但於柴胡增一倍二倍用之允為進之之法也

活人敗毒散(方見三氣門) 昌按活人此方全不因病痢而出但昌所為逆挽之法推重此方蓋借人參之大力而後能逆挽之耳。《金匱治下痢未及小柴胡湯後來方書不用猶曰無所祖也至活人敗毒散夏秋疫癘諸方莫不收用之矣而治下痢迥不及之者何哉遍查方書從無有一用表法者惟楊子建治痢廣引運氣自逞狂能名其方曰萬全護命湯採用活人之半川芎獨活桔梗防風甘草而增麻黃官桂藁本白芷細辛一派辛溫辛熱之藥且雜牽牛峻下於內百道方中似此無知妄作一方言表不殺人哉再閱潔古七方雖為平淡無奇而老成全不犯手茲特錄之其他備用諸方亦各有取義以俟臨病採擇

大黃湯(潔古) 治瀉利久不愈膿血稠黏裡急後重日夜無度上用大黃一兩銼碎好酒二大盞浸半日許煎至一盞半去渣分作二服頓服之痢止勿服如未止再服取利為度後服芍藥湯和之痢止再服白朮黃芩湯盡撤其毒也

芍藥湯(潔古) 行血調氣,《溲而便膿血知氣行而血止行血則便自愈調氣則後重除 芍藥(一兩) 當歸 黃連 黃芩(各半兩) 大黃(三錢) 肉桂(二錢半) 甘草(炒) 檳榔(各二錢) 木香(一錢) 如便後臟毒加黃柏半兩 上九味㕮咀每服五錢水二盞煎至一盞去渣溫服如痢不減漸加大黃食後服

白朮黃芩湯(潔古) 服前藥痢疾雖除更宜調和 白朮(一兩) 黃芩(七錢) 甘草(三錢) 上㕮咀作三服水一盞半煎一盞溫服

黃連阿膠丸和劑) 治冷熱不調下痢赤白裡急後重臍腹疼痛口燥煩渴小便不利 黃連(去須三兩) 阿膠(碎炒一兩) 茯苓(去皮二兩) 上以連苓為細末水熬阿膠膏和丸如桐子大每服三十丸空心溫米湯下

白頭翁湯金匱) 白頭翁(二兩) 黃連 黃柏 秦皮(各三兩) 上四味以水七升煮取二升去渣溫服一升不愈更服

加減平胃散(潔古) 平時皆以胃氣為本如下血則脾胃虛損血水流於四肢卻入於胃而為血痢宜服此方以養脾胃 白朮(一兩) 厚朴 陳皮(各一兩) 木香(一兩) 檳榔(三錢) 甘草(七錢) 桃仁(一兩) 人參 黃連 阿膠(炒) 茯苓(各五錢) 上㕮咀每服五錢姜三片棗一枚水煎溫服無時血多加桃仁熱泄加黃連小便澀加茯苓澤瀉氣不下後重加檳榔木香腹痛加官桂芍藥甘草膿多加阿膠濕多加白朮脈洪大加大黃

蒼朮地榆湯(潔古) 治脾經受濕下血痢 蒼朮(三兩) 地榆(一兩) 每一兩水二盞煎一盞溫服

槐花散(潔古) 青皮 槐花 荊芥穗(各等分) 上為末水煎空心溫服

犀角散 治熱痢下赤黃膿血心腹困悶 犀角屑(一兩) 黃連(去須微炒一兩) 地榆 黃耆(各一兩) 當歸(半兩炒) 木香(二錢五分) 上為散每服三錢以水一盞煎至六分去渣溫服無時

黃連丸(一名羚羊角丸) 治一切熱痢及休息痢日夜頻並兼治下血黑如雞肝色 黃連(去須二兩半) 羚羊角(鎊) 黃柏(去粗皮各一兩半) 赤茯苓(去皮半兩) 上為細末蜜和丸如桐子大每服二十丸姜蜜湯下暑月下痢用之尤驗一方用白茯苓臘茶送下

生地黃湯 治熱利不止 生地黃(半兩) 地榆(七錢半) 甘草(二錢半炙) 上㕮咀如麻豆大以水二盞煎至一盞去渣分溫二服空心日晚再服

鬱金散 治一切熱毒痢下血不止川鬱金 槐花(炒各半兩) 甘草(炙二錢半) 上為細末每服一二盞食前用豆豉湯調下

茜根散 治血痢心神煩熱腹中痛不納飲食 茜根(一兩) 地榆(一兩) 生乾地黃 當歸(炒各一兩) 犀角(屑) 黃芩(各一兩) 梔子(半兩) 黃連(二兩去須微炒) 上㕮咀每服四錢以水一盞入豆豉五十粒薤白七寸煎至六分去渣不拘時溫服

十寶湯 治冷痢如魚腦者三服見效甚捷 黃耆(四兩) 熟地(酒浸) 白茯苓 人參 當歸(酒浸) 白朮 半夏 白芍藥 五味子 官桂(各一兩) 甘草(半兩) 上為粗末每服二錢水一盞生薑三片烏梅一個煎至七分食前溫服

芍藥黃芩湯(東垣) 治泄利腹痛或後重身熱久不愈脈洪疾者及下痢膿血稠黏 黃芩 芍藥(各一兩) 甘草(五錢) 上㕮咀每服一兩水一盞半煎一盞溫服無時如痛加桂少許

香連丸直指) 治下痢赤白裡急後重 黃連(去蘆二十兩用吳茱萸十兩同炒令赤去茱萸不用) 木香(四兩八錢八分不見火) 上為細末醋糊丸如桐子大每服三十丸空心飯飲下

大承氣湯(方見三氣門)

小承氣湯(方見三氣門)

進承氣法治太陰證不能食是也當先補而後瀉乃進藥法也先銼厚朴(半兩)薑製水一盞煎至半盞服若二三服未已胃有宿食不消加枳實(二錢)同煎服二三服泄又未已如不加食尚有熱毒又加大黃(三錢)服過泄未止者為腸胃久有塵垢滑黏加芒硝(半合)垢去盡則安矣後重兼無虛證者宜之若力倦氣少脈虛不能食者不宜此法蓋厚朴枳實大瀉元氣也退承氣法治陽明證能食是也當先瀉而後補乃退藥法也先用大承氣(五錢)水一盞依前法煎至七分稍熱服如瀉未止去芒硝減大黃一半煎二服如熱氣雖已其人心腹滿又減去大黃但與枳實厚朴湯又煎二三服如腹脹滿退泄亦自安後服厚朴湯數服則已

地榆芍藥湯保命) 治泄痢膿血脫肛 蒼朮(八兩) 地榆 卷柏 芍藥(酒炒各三兩) 上㕮咀每服二兩水煎溫服病退勿服

敗毒散(方見三氣門) 治壯熱下痢及似痢非痢似血非血如濁酒 上銼每服五錢水煎生薑三片薄荷五葉煎服熱多則溫服寒多則熱服傷濕加白朮頭痛加天麻

參苓白朮散和劑) 治久瀉及大病後痢後調理消渴者尤宜人參 乾山藥 蓮肉(去心) 白扁豆(去皮薑汁浸炒各一斤半) 白朮(於潛者二斤) 桔梗(炒令黃色) 砂仁 白茯苓(去皮) 薏苡仁 炙甘草(各一斤) 上為細末每服二錢米湯調下或加薑棗煎服或棗肉和藥丸如桐子大每服七十丸空心米湯送下或煉蜜丸如彈子大湯化下

倉廩湯 治噤口痢有熱乃毒氣衝心食即吐出 人參 茯苓 甘草(炙) 前胡 川芎 羌活 獨活 桔梗 柴胡 枳殼 陳倉米(等分) 上㕮咀每服五錢水一盞半生薑三片煎至七分去渣無時熱服

蕷蓮飲 蓮肉 乾山藥(各等分) 上為細末生薑茶煎湯調下三錢

犀角丸 但是痢病服之無不瘥者 犀角屑(取黑色文理粗者產後用彌佳) 宣州黃連 苦參(多買輕搗) 金州黃柏(赤色堅薄者) 川當歸(五味俱取細末) 各末等分和勻空腹爛煮糯米飲調方寸匕服之日再服忌黏滑油膩生菜

葛根湯 專治酒痢 葛根 枳殼 半夏 生地 杏仁(去皮尖) 茯苓(各三錢四分) 黃芩(一錢二分) 甘草(炙半錢) 上分作二帖水二盞黑豆百粒生薑五片白梅一個煎至一盞去渣食前溫服

栝蔞根湯 治下痢冷熱相沖氣不和順本因下虛津液耗少口乾咽燥常思飲水毒氣更增煩躁轉甚宜服此藥救之 栝蔞根 白茯苓 甘草(炙各半兩) 麥門冬(去心二錢二分) 上㕮咀每服五錢水一盞半棗二枚劈破煎至七分去渣服不拘時

陳米湯 治吐痢後大渴飲水不止 上用陳倉米二合水淘淨以水二盞煎至一盞去渣空心溫服晚食前再煎服

治痢後渴 上用粳米二合以水一盞半同煮研絞汁空心頓服之

澤漆湯 治痢後腫滿氣急喘嗽小便如血 澤漆葉(微炒五兩) 桑根白皮(炙黃) 郁李仁(湯浸去皮尖炒熟各三兩) 陳皮(去白) 白朮(炒) 杏仁(湯浸去皮尖仁炒各一兩) 人參(一兩半) 上㕮咀每服五錢水二盞生薑三片煎取八分去渣溫服候半時辰再服取下黃水數升或小便利為度

茯苓湯 治痢後遍身微腫 赤茯苓(去黑皮) 澤漆葉(微炒) 白朮(微炒各一兩) 桑白皮(炙黃) 黃芩 射干 防己 澤瀉(各三兩) 上㕮咀每服五錢匕先以水三盞煮大豆一合取二盞去渣內藥煎至一盞分為二服未瘥頻服二料

痰飲門

(論三首 律三條 法一十四條)

痰飲論

喻昌曰痰飲為患十人居其七八。《金匱論之最詳分別而各立其名後世以其名之多也徒徇其末而忘其本曾不思聖人立法皆從一源而出無多歧也蓋胃為水穀之海五臟六腑之大源飲入於胃遊溢精氣上輸於脾脾氣散精上歸於肺通調水道下輸膀胱水精四布五經並行以為常人。《金匱即從水精不四布五經不並行之處以言其患謂人身所貴者水也天一生水乃至充周流灌無處不到一有瘀蓄即如江河回薄之處穢莝叢積水道日隘橫流旁溢有所不免必順其性因其勢而疏導之由高山而平川由平川而江海庶得免乎氾濫所以仲景分別淺深誨人因名以求其義焉淺者在於軀殼之內臟腑之外其名有四曰痰飲曰懸飲曰溢飲曰支飲痰飲者水走腸間瀝瀝有聲懸飲者水流脅下咳唾引痛溢飲者水流行於四肢汗不出而身重支飲者咳逆倚息短氣其形如腫一由胃而下流於腸一由胃而旁流於脅一由胃而外出於四肢一由胃而上入於胸膈始先不覺日積月累水之精華轉為混濁於是遂成痰飲必先團聚於呼吸大氣難到之處故由腸而脅而四肢至漸漬於胸膈其勢愈逆矣痰飲之患未有不從胃起者矣其深者由胃上入陽分漸及於心肺由胃下入陰分漸及於脾肝腎故水在心心下堅築短氣惡水不欲飲緣水攻於外火衰故水益堅火鬱於內氣收故築動短氣火與水為仇故惡而不飲也水在肺吐涎沫欲飲水緣肺主氣行榮衛布津液水邪入之則塞其氣道氣凝則液聚變成涎沫失其清肅故引水自救也水在脾少氣身重緣脾惡濕濕勝則氣虛而身重也水在肝脅下支滿嚏而痛緣肝與膽為表裡經脈並行於脅火氣衝鼻則嚏吊脅則痛也水在腎心下悸緣腎水凌心逼處不安又非支飲鄰國為壑之比矣夫五臟藏神之地也積水泛為痰飲包裹其外詩有謂波撼岳陽城者情景最肖詎非人身之大患乎然此特隨其所在辨名定位以祈治不乖方耳究竟水所蓄聚之區皆名留飲留者留而不去也留飲去而不盡者皆名伏飲伏者伏而不出也隨其痰飲之或留或伏而用法以治之始為精義昌試言之由胃而上胸膈心肺之分者驅其所留之飲還胃下從腸出或上從嘔出其出皆直截痛快而不至於伏匿人咸知之若由胸膈而外出肌膚其清者或從汗出其濁者無可出矣必還返於胸膈由胸膈還返於胃乃可入腸而下出驅之必有伏匿肌膚而不勝驅者若由胸膈而深藏於背背為胸之府更無出路尤必還返胸膈始得趨胃趨腸而順下豈但驅之不勝驅且有挾背間之狂陽壯火發為癰毒結如橘囊者伏飲之艱於下出易於釀禍其誰能辨之誰能出之耶昌以靜理而譚醫施治鑿鑿有據謹因金匱秘典直授金針令業醫之子已精而益求其精耳

痰飲脈論

喻昌曰痰飲之脈,《金匱錯出不一難於會通以鄙見論之亦有淺深微甚之不同可預明也,《脈要精微篇曰肝脈軟而散色澤者當病溢飲溢飲者渴暴多飲而易入肌皮腸胃之外也此特舉暴飲水溢飲病之最淺者為言耳仲景會其意即以飲證分之為四統言其綱曰痰飲懸飲溢飲支飲大都為由淺及深者商治失此不治而至於積水滔天即此四飲自有不可同語者矣其謂飲脈不弦但苦喘短氣者見飲脈本弦飲脈不弦則水之積也不厚然亦害其陽氣微喘短氣而已其謂支飲亦喘而不能臥加短氣其脈平者見支飲上於胸膈喘而短氣其脈仍平有而若無才有停積未至留伏故不見於脈也其謂脈浮而細滑者傷飲見浮而細滑非傷風傷寒之比亦飲之初鬱氣分而未深也醫者於此時蚤思昏墊之災亟興己溺之念而行因勢利導之法患斯解矣否則證成深錮末流愈分伏根之所愈不可識經年檢方問藥漫圖成功其可得乎故凡見脈轉沉弦一派即當按法求之其曰脈沉者胸中有留飲短氣而渴四肢歷節痛言肺之治節不行宗氣不布故短氣氣不布則津亦不化故膈燥而渴脾氣不運水飲流於肢節而作痛也似此一證肺脾交病所稱飲入於胃遊溢精氣上輸於脾脾氣散精上歸於肺之常者且轉而藉寇兵齎盜糧矣欲求其安寧可得乎至論弦脈則曰咳者其脈弦為有水曰雙弦者寒也皆大下後虛脈偏弦者飲也為喘滿曰脈弦數有寒飲冬夏難治曰脈沉而弦者懸飲內痛此即沉潛水蓄支飲急弦而廣其說與大下後其脈雙弦者有虛寒之別其偏弦者具為水飲也冬夏難治亦因用寒遠寒用熱遠熱之法不若春秋為易施耳懸飲內痛謂懸飲結積於內其甚者則痛也更有沉緊之脈主心下痞堅面色黧黑之證謂挾腎寒相雜揉於心肺之分則心下堅而面色黑也有脈伏而為留飲之證積飲把持其脈而不露較澀脈尤甚矣又曰脈伏便利心下續堅此為留飲欲去故也又曰久咳數歲其脈弱者可治實大數者死其脈虛者必苦冒本有支飲在胸中故也凡此皆病深而脈變當一一溯其流而窮其源者夫天樞開發胃和則脈和今為痰飲凝結其中則開闔之機關不利而脈因之轉為沉弦急弦偏弦弦數弦緊或伏而不見非亟去其痰飲亦胡繇脈復其常耶淺者淺治深者深治淺深之間者適其中而治留者可攻伏者可導堅者可削再一因循病深無氣洒洒時驚不可救藥矣

痰飲留伏論

喻昌曰痰飲之證留伏二義最為難明前論留飲者留而不去伏飲者即留飲之伏於內者也留飲有去時伏飲終不去留伏之義已見一斑金匱奧義夫豈渺言能盡謹吾陳之:《金匱論留飲者三伏飲者一曰心下有留飲其人背寒如掌大曰留飲者脅下痛引缺盆曰胸中有留飲其人短氣而渴四肢歷節痛言胸中留飲阻抑上焦心肺之陽而為陰曀則其深入於背者有寒無熱並阻督脈上升之陽而背寒如掌大無非陽火內郁之象也脅下為手足厥陰上下之脈而足少陽之脈則由缺盆過季肋故脅下引缺盆而痛為留飲偏阻木火不伸之象飲留胸中短氣而渴四肢歷節痛為肺不行氣脾不散精之象也合三條而觀之痰飲皆可留而累之矣其義不更著耶至伏飲則曰膈上病痰滿喘咳吐發則寒熱背痛腰疼目泣自出其人振振身瞤劇必有伏飲言胸中乃陽氣所治留飲阻抑其陽則不能發動然重陰終難蔽晛有時陽伸陰無可容忽而吐發其留飲可以出矣若更伏留不出乃是三陽之氣伸而復屈太陽不伸作寒熱腰背痛目泣少陽不伸風火之化鬱而並於陽明土中陽明主肌肉遂振振身瞤而劇也留飲之伏而不去其為累更大若此然留飲伏飲仲景不言治法昌自其遏抑四藏三府之陽而求之則所云宜用溫藥和之者豈不切於此證而急以之通其陽乎所云苓桂朮甘湯者雖治支滿目眩豈不切於此證而可仿其意乎故必深知此例始可與言往法也後人不明金匱之理妄生五飲六證之說即以海藏之明於五飲湯方下云一留飲在心下二支飲在脅下三痰飲在胃中四溢飲在膈上五懸飲在腸間而統一方以治之何其淺耶

再按痰飲總為一證而因則有二痰因於火有熱無寒飲因於濕有熱有寒即有溫泉無寒火之理也人身熱鬱於內氣血凝滯蒸其津液結而為痰皆火之變現也水得於濕留戀不侑積而成飲究竟飲證熱濕釀成者多寒濕釀成者少蓋濕無定體春曰風濕夏曰熱濕秋曰燥濕冬曰寒濕三時主熱一時主寒熱濕較寒濕三倍也。《內經濕土太過痰飲為病治以諸熱劑非指痰飲為寒後人不解妄用熱藥借為口實詎知凡治下淫之邪先從外解故治濕淫所勝亦不遠熱以散其表邪及攻裡自不遠於寒矣況於先即不可表而積陰阻遏身中之陽亦必借溫熱以伸其陽陰邪乃得速去若遂指為漫用常行之法豈不愚哉

論苓桂朮甘湯 痰飲陰象阻抑其陽用此陽藥化氣以伸其陽此正法也茲所主乃在胸脅支滿目眩者何耶?《靈樞謂心包之脈是動則病胸脅支滿然則痰飲積於心包其病自必若是目眩者痰飲阻其胸中之陽不能布水精於土也茯苓治痰飲伐腎邪滲水道桂枝通陽氣和榮衛開經絡白朮治風眩燥痰水除脹滿甘草得茯苓則不資滿而反泄滿本草亦曰甘草能下氣除煩滿故用之也

論苓桂朮甘湯腎氣丸二方 金匱夫短氣有微飲當從小便去之苓桂朮甘湯主之腎氣丸亦主之並出二方其妙義愈益彰著首卷辨息論中已詳仲景分別呼吸言病之旨矣今短氣亦分呼吸各出一方呼氣之短用苓桂朮甘湯以通其陽陽化氣則小便能出矣吸氣之短用腎氣丸以通其陰腎氣通則小便之關門利矣一言半句之間莫非精蘊其斯以為聖人乎

論大小青龍湯 溢飲之證水飲溢出於表榮衛盡為之不利必仿傷寒病榮衛兩傷之法發汗以散其水而榮衛通經脈行則四肢之水亦散矣究竟大青龍昇天而行雲雨小青龍鼓浪而奔滄海治飲證必以小青龍為第一義也

合論十棗湯甘遂半夏湯二方 傷寒病其脅痞滿而痛用十棗湯下其痰飲雜病雖非傷寒之比而懸飲內痛在脅則同況脈見沉弦非亟奪其邪邪必不去脈必不返所以用十棗湯不嫌其過峻也凡病之在脅而當用下者必仿此為例也至甘遂甘草湯之治留飲微妙玄通非深入聖域莫能制之。《內經但曰留者攻之耳仲景於是析義以盡其變無形之氣熱結於胃則用調胃承氣攻之熱結於腸則用大小承氣攻之有形之飲痞結於胸則用陷胸湯攻之痞結於脅則用十棗湯攻之留結於腸胃之間則用甘遂半夏湯攻之法曰病者脈伏其人慾自利利反快雖利心下續堅滿此為留飲欲去故也甘遂半夏湯主之脈道為留飲所膈伏而不行其證欲下利利反快似乎留飲欲去然雖欲去不能去也心下續堅滿可見留飲之末已及於腸留飲之根仍著於胃不剗其根飲必不去故立是方甘遂甘草大相反者合而用之俾其向留著之根盡力一剗得留者去而藥根已不存矣內經有故無殞之義也又加白蜜同煎留戀其藥不致迸入無過之地其用半夏芍藥者入土中成其上滿半夏益土芍藥伐木抑何神耶後世方書並甘草刪去神奇化為拘腐制本立論皆中人以下之事矣竟何益哉

合論木防己湯葶藶大棗瀉肺湯防己椒目葶藶大黃丸三方 三方皆治支飲上入膈中而有淺深次第之分首一方先治其肺中一方顓治其肺後一方兼治肺府所傳之府蓋支飲上入於膈逼近心肺奧援腎邪本文云其人喘滿心下痞堅面色黧黑其脈沉緊得之數十日醫吐下之不愈木防己湯主之虛者即愈實者三日復發復與不愈者去石膏加茯苓芒硝蓋以支飲上入阻其氣則逆於肺間而為喘消阻其血則雜揉心下而為痞堅腎氣上應其色黑血凝之色亦黑故黧黑見於面部然且姑緩心腎之治先治其肺肺之氣行則飲不逆而俱解耳木防己味辛溫能散留飲結氣又主肺氣喘滿石膏辛甘微寒主心下逆氣清肺定喘人參甘美治喘消膈飲補心肺不足桂枝辛熱通血脈開結氣宣導諸氣在氣分服之即愈若飲在血分深連下焦必愈而復發故去石膏氣分之藥加芒硝入陰分開痞結消血石膏與茯苓去心下堅且伐腎邪也葶藶大棗湯大瀉其肺氣亦以氣停故液聚耳防己椒目葶藶大黃丸治腹滿口舌乾燥腸間有水氣之證乃肺氣膹鬱於上以致水飲不行於下而燥熱之甚用此丸急通水道以救金氣之膹郁不治上而治其下故用丸劑也

合論小半夏湯小半夏加茯苓湯外臺茯苓飲三方 前一方治支飲嘔而不渴者支飲上入膈中而至於嘔從高而越其勢最便但嘔家本當渴渴則可徵支飲之全去若不渴其飲尚留去之未盡也不必加治但用半夏之辛溫生薑之辛散再引其欲出之勢則所留之邪自盡矣中一方亦治卒嘔吐者但多心下痞膈間有水眩悸故加茯苓以去水伐腎而安心也後一方加人參枳實橘皮尤為緊要治積飲既去而虛氣寒滿其中不能進食此證最多,《金匱蚤附外臺一方啟誘後人非天民之先覺而誰

合論澤瀉湯厚朴大黃湯二方 二方之治支飲俱從下奪而有氣血之分前後之辨首一方為支飲之在心下者阻其陽氣之升降心氣鬱極火動風生而作冒眩惟是不治其冒眩但利小便以泄其支飲則陽自升而風火自息仲景制方每多若此後一方治支飲之胸滿者夫支飲而至胸滿在仲景自用大小陷胸湯治之此方乃承氣之法止可施於傷寒無形氣分熱結而乃以治有質之痰飲非仲景絲絲畢貫之法矣其為編書者誤入更復何疑

論五苓散一方 本文云假令瘦人臍下有悸吐涎沫而癲眩此水也五苓散主之此尋常一方耳深維其義譬如以手指月當下瞭然蓋瘦人木火之氣本盛今以水飲之故下鬱於陰中挾其陰邪鼓動於臍則為悸上入於胃則吐涎沫及其鬱極乃發直上頭目為癲為眩。《巢氏病源邪入之陰則癲夫陽鬱於陰其時不為癲眩出歸陽位反為癲眩者夾帶陰氣而上也故不治其癲眩但散其在上夾帶之陰邪則立愈矣散陰邪之法固當從表然不如五苓散之表法為長以五苓散兼利其水耳今世之用五苓散者但知其為分利前後水穀之方不知其為分利表裡陰陽之方方下所云多飲暖水汗出愈之文總置不錄何其淺耶不但此也即如小青龍一方世但知為發表之輕劑全不知其為利小水而設夫山澤小龍養成頭角乘雷雨而直奔滄海其不能奮髯而昇天奚待問哉所以金匱治支飲五方總不出小青龍一方為加減取其開通水道千里不留行耳

後世治痰飲有四法曰實脾燥濕降火行氣實脾燥濕二陳二術最為相宜若陰虛則反忌之矣降火之法須分虛實實用苦寒虛用甘寒庶乎可也若夫行氣之藥諸方漫然全無著落謹再明之風寒之邪從外入內裹其痰飲惟用小青龍湯則分其邪從外出而痰飲從下出也濁陰之氣從下入上裹其痰飲用茯苓厚朴湯則分其濁氣下出而痰飲上出也多怒則肝氣上逆而血亦隨之氣血痰飲互結成癖用柴胡鱉甲散以除之多憂則脾氣內郁而食亦不食氣食痰飲亦互結成癖用清痰丸以除之多欲則腎氣上逆直透膜原結壘萬千䐜脹重墜不可以仰用桂苓丸引氣下趨痰飲始去也

虛寒痰飲少壯十中間見一二老人小兒十中常見四五若果脾胃虛寒飲食不思陰氣痞塞嘔吐涎沫者宜溫其中真陽虛者更補其下清上諸藥不可用也

小兒慢脾風痰飲阻塞竅隧星附六君湯以醒之

老人腎虛水泛痰飲上湧崔氏八味丸以攝之

痰在膈上大滿大實非吐不除然非定法也使為定法人人能用之矣何必獨推子和哉子和必相其人可吐後乃吐之一吐不徹俟再俟三緩以開之據云湧痰之法自有擒縱卷舒其非浪用可知謹再論金匱不言之意以明之傷寒論用汗溫之法矣至痰飲首當言吐者仲景反不言之何耶其以吐發二字為言者因喘滿而痰飲上溢從內而自發也其曰醫吐下之不愈亦非以吐下為咎也其曰嘔家本渴渴者為欲解又屬望於從吐得解也胡竟不出可吐一語耶仲景意中謂痰飲證內多夾帶氣眩冒等證吐之則殆故不煩辭說直不以吐立法開後世之過端所以為立法之祖也自子和以吐法擅名無識者爭趨捷徑貽誤不可勝道必會仲景意以言吐然後吐罔不當也

今定吐禁一十二條 眩冒昏暈不可吐氣高氣淺不可吐積勞未息不可吐病後新虛不可吐水道微弱不可吐病勢險急不可吐陽虛多汗不可吐素慣失血不可吐風雨晦冥不可吐冬氣閉藏不可吐多疑少決不可吐吐後犯戒不可吐

今定藥禁一十條 陰虛枯燥妄用二陳陽虛多汗妄用青龍心虛神怯妄用辛散肺虛無氣妄用苦瀉肝虛氣刺妄用龍薈脾虛浮腫妄用滾痰胃虛津竭妄用香燥藏腑易動妄行湧泄本非堅積妄行峻攻血氣虛羸妄行針灸

【律三條】

凡熱痰乘風火上入目暗耳鳴多似虛證誤行溫補轉錮其痰永無出路醫之罪也

凡痰飲隨食並出不開幽門徒溫其胃束手無策遷延誤人醫之罪也

凡遇腎虛水泛痰湧氣高喘急之證不補其下反清其上必致氣脫而死醫之罪也

痰飲門方

苓桂朮甘湯 茯苓(四兩) 桂枝(三兩) 白朮(三兩) 甘草(二兩) 上四味以水六升煮取三升分溫三服小便自利

腎氣丸(即六味丸方見中寒門

甘遂半夏湯 甘遂(大者三枚) 半夏(十二枚以水一升煮取半升去渣) 芍藥(五枚) 甘草(如指大一枚) 上四味以水二升煮取半升去渣以蜜半升和藥汁煎取八合頓服之

十棗湯 芫花(熬) 甘遂 大戟(各等分) 上三味以水一升五合先煎大棗十枚取九合去渣內藥末強人服一錢匕羸人服半錢平旦溫服之不下者明日更加半錢得快下後糜粥自養

大青龍湯 麻黃(去節六兩) 桂枝(二兩去皮) 甘草(二兩炙) 杏仁(四十個去皮尖) 生薑(三兩切) 大棗(十二枚) 石膏(如雞子大一塊碎) 上七味以水九升先煮麻黃減二升去上沫內諸藥煮取三升去渣溫服一升取微似汗汗多溫粉撲之

小青龍湯 麻黃(三兩去節) 芍藥(三兩) 五味子(半升) 乾薑(三兩) 甘草(三兩炙) 細辛(三兩) 桂枝(三兩去皮) 半夏(半升) 上八味以水一斗先煮麻黃減二升去上沫內諸藥煮取三升去渣溫服一升

木防己湯 木防己(三兩) 石膏(十二枚雞子大碎) 桂枝(二兩) 人參(四兩) 上四味以水六升煮取二升分溫再服

木防己加茯苓芒硝湯 木防己(二兩) 桂枝(二兩) 人參(四兩) 芒硝(三合) 茯苓(四兩) 上五味以水六升煮取二升去渣內芒硝再微煎分再服微利則愈

澤瀉湯 澤瀉(五兩) 白朮(二兩) 上二味以水二升煮取一升分溫服

厚朴大黃湯 厚朴(一尺) 大黃(六兩) 枳實(四枚) 上三味以水五升煮取二升分溫再服

小半夏湯 半夏(一升) 生薑(半升) 上二味以水七升煮取一升半分溫再服

己椒藶黃丸 防己 椒目 葶藶(熬一兩) 大黃(各二兩) 上四味末之蜜丸如桐子大先食服一丸日三服稍增口中有津液渴者加芒硝半兩

小半夏加茯苓湯 半夏(一升) 生薑(半斤) 茯苓(三兩一法用四兩) 上三味以水七升煮取一升五合分溫再服

五苓散(方見三氣門) (以上俱金匱方)

外臺茯苓飲 茯苓 人參 白朮(各三兩) 枳實(二兩) 橘皮(二兩半) 生薑(四兩) 上六味水六升煮取一升八合分溫三服如人行八九里進之

星附六君子湯(即六君子加南星附子方見眩病門

崔氏八味丸(方見中寒門

二賢湯 治一切痰飲 橘皮(用真正廣產者一斤) 炙甘草 食鹽(各四兩) 上水一碗慢火煮焙乾搗為細末白湯頓服一方用橘紅四兩甘草一兩為細末頓服治痰極有效

豁痰湯 治一切痰疾此方與滾痰丸相副蓋以小柴胡湯為主合前胡樸之屬出入加減素抱痰疾及肺氣壅塞者以柴胡為主余者並去柴胡以前胡為主 柴胡 半夏(各二錢) 枯芩 人參(脈盛有力者不用) 甘草 紫蘇 陳皮 厚朴 南星 薄荷 枳殼 羌活(各五分) 水二盞姜五片煎八分不拘時服中風者加獨活胸膈不利者加枳實內外無熱者去黃芩治一切痰氣最效

茯苓丸(一名指迷茯苓丸) 本治臂痛其指迷方中雲有人臂痛不能舉手足或左右時復轉移由伏痰在內中脘停滯脾氣不流行上與氣搏四肢屬脾脾滯而氣不下故上行攻臂其脈沉細者是也後人為此臂痛乃痰證也但治痰而臂痛自止及婦人產後發喘四肢浮腫者用此而愈 半夏(二兩) 茯苓(二兩) 枳殼(去瓤麩炒半兩) 風化朴硝(二錢五分如一時未易成但以朴硝撒在竹盤中少時盛水置當風處即干如芒硝刮取用亦可) 上為細末生薑汁煮麵糊丸如桐子大每服三十丸薑湯送下

有里人為痰所苦夜間兩臂如人抽搐兩手戰掉茶盞亦不能舉服此隨愈痰藥方多惟此立見功效

神術丸 治痰飲 茅山蒼朮(制一斤) 生油麻(半兩水二盞研取漿) 大棗(十五枚煮爛取肉) 上三味和丸梧桐子大日乾每服七十丸空心溫酒下

老痰丸 潤燥開鬱降火消痰治老痰鬱痰結成黏塊凝滯喉間肺氣不清或吐咯難出 天門冬(去心) 黃芩(酒炒) 海粉(另研) 橘紅(去白各一兩) 連翹(半兩) 桔梗 香附(淡鹽水浸炒各半兩) 青黛(另研一錢) 芒硝(另研二錢) 栝蔞仁(另研一兩) 上為細末煉蜜入薑汁少許和藥杵勻丸如龍眼大嚼一丸清湯送細嚥之或丸如綠豆大淡薑湯送下五六十丸

栝蔞半夏丸 治肺熱痰嗽 栝蔞仁(另研) 半夏(制各一兩) 上為細末湯浸蒸餅為丸如梧桐子大每服五十丸薑湯下

千緡湯 治風痰壅盛喘急日夜不得臥人扶而坐者一服立愈 半夏(大者七枚制) 皂莢(炙去皮弦一寸) 甘草(炙一寸) 上作一服水一盞姜三片煎七分溫服

御愛紫宸湯 解宿酒嘔噦噁心痰唾不進飲食 木香(五分) 砂仁 芍藥 檀香 茯苓 官桂 藿香(各一錢) 陳皮 乾葛 良薑 丁香 甘草(炙各二錢) 分二服每服水盞半煎七分不拘時服

四七湯 治七情氣鬱結滯痰涎如破絮或如梅核咯之不出咽之不下並治中脘痞滿痰涎壅盛上氣喘急 半夏(三錢) 茯苓(二錢四分) 厚朴(一錢六分) 紫蘇葉(一錢二分) 水二盞姜五片棗一枚煎七分服

大川芎丸 消風壅化痰涎利咽膈清頭目治頭痛旋運心忪煩熱頸項緊急肩背拘倦肢體煩疼皮膚瘙癢腦昏目疼鼻塞聲重面上遊風狀如蟲行 川芎 龍腦 薄荷葉(炒乾各七十五兩) 桔梗(一百兩) 甘草(炙三十五兩) 防風(去苗二十五兩) 細辛(洗五兩) 上為細末煉蜜搜和每一兩半分作五十丸每服一丸臘茶清細嚼下食後臨臥服

小胃丹 芫花(好醋拌勻過一宿於瓦器不住手攪炒令黑不可焦) 甘遂(濕麵裹長流水浸半日煮曬乾) 大戟(長流水煮一時再用水洗曬乾各半兩) 大黃(濕紙裹煅勿令焦切焙乾再以水潤炒熟焙乾一兩半) 黃柏(炒三兩) 上為末以白朮膏丸如蘿蔔子大臨臥津液吞下或白湯送下取膈上濕痰熱積以意消息之欲利空心服一方加木香檳榔各半兩

小川芎丸 治膈上痰 川芎(二兩細銼慢火熬熟) 川大黃(二兩蒸令乾) 上件焙乾為末用不蛀皂角五七枚溫水揉汁絹濾出渣瓦罐中熬成膏和前二味為丸如桐子大每服五十丸小兒三丸薑湯下

旋覆花散 治心胸痰熱頭目旋痛飲食不下 旋覆花 甘草(炙各半兩) 枳殼(去瓤麩炒) 石膏(細研各二兩) 赤茯苓 麥門冬(去心) 柴胡(去足) 人參(各一兩) 犀角屑 防風(去蘆) 黃芩(各七錢半) 上㕮咀每服五錢水一大盞生薑半分煎至五分去渣食後良久溫服

化涎散 治熱痰利胸膈止煩渴 凝水石(煅研一兩) 鉛白霜(另研) 馬牙硝(另研) 雄黃(另研各一錢) 白礬(枯研) 甘草(炙各二錢半) 龍腦(少許) 上為細末研勻每服一錢不拘時水調下小兒風熱痰涎用沙糖水調下半錢此藥太涼不可多服

八珍丸 治膈痰結實滿悶喘逆 丹砂(研半兩) 犀角(鎊) 羚羊角(鎊) 茯神(去木) 牛黃(研) 龍腦(研各二錢半) 牛膽南星 硼砂(研各一兩) 上為細末研勻煉蜜和丸如雞豆實大每服一丸食後細嚼人參荊芥湯下

鵝梨煎丸 治熱痰涼心肺利咽膈解熱毒補元氣 大鵝梨(二十枚去皮核用淨布絞取汁) 薄荷(生半斤研汁) 皂角(不蛀者十枚去皮子漿水二升揉取濃汁) 白蜜(濾淨半斤) 生地黃(半斤研取汁同上五味慢火熬膏和下藥) 人參 白茯苓(去皮) 白蒺藜(炒去刺) 肉蓯蓉(酒浸切焙乾) 牛膝(酒浸) 半夏(湯泡) 木香(各一兩) 檳榔(煨二兩) 防風(去叉) 青橘皮(去白) 桔梗(炒) 羌活 白朮 山藥(各七錢半) 甘草(炙各半兩) 上為細末同前膏拌勻杵令得所丸如梧子大每服五十丸加至二十丸食後荊芥湯送下日二服

法制半夏 消飲化痰壯脾順氣 用大半夏湯洗泡七遍以濃米泔浸一日夜每半夏一兩用白礬一兩半研細溫水化浸半夏上留水兩指許頻攪冬月於暖處頓放浸五日夜取出焙乾用鉛白霜一錢溫水化又浸一日夜通七日盡取出再用漿水慢火煮勿令滾候漿水極熱取出焙乾以瓷器收貯每服一二粒食後細嚼溫薑湯下又一法依前製成半夏每一兩用白礬水少許漬半夏細飛硃砂末淹一宿斂干焙用依前法亦可用生薑自然汁漬焙用

神芎導水丸 黃芩(一兩) 黃連 川芎 薄荷(各半兩) 大黃(二兩) 滑石 黑牽牛(頭末各四兩)

河間制治一切熱證其功不可盡述設或久病熱鬱無問瘦怯老弱並一切證可下者始自十丸以為度常服此藥除腸胃積滯不傷和氣推陳致新得利便快並無藥燥搔擾亦不困倦虛損遂病人心意或熱甚必急須下者使服四五十丸未效再服以意消息常服二三十丸不動臟腑有益無損或婦人血病下惡物加桂枝半兩病微者常服甚者取利因而結滯開通惡物自下也凡老弱虛人脾胃經虛風熱所郁色黑齒槁身瘦萎黃或服甘熱過度成三消等病若熱甚於外則肢體躁擾病於內則神志躁動怫鬱不開變生諸證皆令服之惟臟腑滑泄者或裡寒脈遲者或婦人經病產後血下不止及孕婦等不宜服

咳嗽門

(論二首 法十六條 律六條)

咳嗽論

喻昌曰咳嗽一證求之內經》,博而寡要求之金匱》,惟附五方於痰飲之後亦無顓論不得已問津於後代諸賢所述珪璧琳琅非不棼然案頭究竟各鳴己得而鮮會歸昌不以漫然渺然之說傳信後人將何以為言哉蓋嘗反覆內經之文黃帝問於岐伯曰肺之令人咳者何也岐伯對曰五臟六腑皆足令人咳非獨肺也此一語推開肺咳似涉太驟設當日先陳肺咳以漸推詳則了無疑義後世有成法可遵矣非然也聖神立言不過隨文演義微啟其端苟必一一致詳即非片言居要之體所以讀內經》,貴在自得其要得其要則一言而終不得其要則流散無窮豈特論咳嗽一證為然哉黃帝訓雷公之辭有曰不知比類足以自亂不足以自明固知比類之法不但足以蔽內經之義並足以蔽窮無窮極無極之義管可窺天蠡可測海。《內經千萬年脫略之文一知比類直可合符一堂至於苛病當前遊刃恢恢不待言矣請申之岐伯雖言五臟六腑皆足令人咳其所重全在於肺觀其下文云皮毛者肺之合也皮毛先受邪氣邪氣以從其合也其寒飲食入胃從胃脈上至於肺則肺寒肺寒則內外合邪因而客之則為肺咳此舉形寒飲冷傷肺之一端以明咳始之因耳內外合邪四字扼要比類之法重在於此人身有外邪有內邪有外內合邪有外邪已去而內邪不解有內邪已除而外邪未盡才一比類瞭然明白奈何不辨之於蚤聽其釀患日深耶夫形寒者外感風寒也飲冷者內傷飲食也風寒無形之邪入內與飲食有形之邪相合必留戀不捨治之外邪須從外出內邪須從下出然未可表裡並施也,《金匱五方總不出小青龍湯一方為加減內經有其論,《金匱有其方矣內經》、《金匱之所無者欲從比類得之果何從哉進而求之暑濕暑濕之邪皆足令人咳也蓋暑濕之外邪內入必與素醞之熱邪相合增其煩咳宜從辛涼解散又當變小青龍湯之例為白虎而兼用天水五苓之屬矣進而求之於火則有君相之合無內外之合而其足以令人致咳者十常八九以心與肺同居膈上心火本易於剋制肺金然君火無為而治恆不自動有時勞其心而致咳息其心咳亦自止尚不為剝膚之災也惟相火從下而上挾君火之威而刑其肺上下合邪為患最烈治之亦可從外內合邪之例比擬其或引或折以下其火俾不至於燎原耳於中咳嗽煩冤腎氣之逆亦為上下合邪但濁陰之氣上干清陽為膈肓遮蔽任其煩冤不能透出亦惟下驅其濁陰而咳自止矣進而求之於燥內外上下初無定屬或因汗吐太過而津越於外或因瀉利太久而陰亡於下或榮血衰少不養於筋或精髓耗竭不充於骨乃致肺金日就乾燥火入莫御咳無止息此時亟生其津亟養其血亟補其精水猶可為也失此不治轉盼甕乾杯罄毛瘁色弊筋急爪枯咳引胸背吊脅疼痛肺氣膹郁諸痿喘嘔嗌塞血泄種種危象相因而見更有何法可以沃其焦枯也耶?《謂咳不止而出白血者死豈非肺受燥火煎熬而腐敗其血亦從金化而色白耶至於五臟六腑之咳;《內經言之不盡者要亦可比類而會通之耳昌一人知見有限由形寒飲冷傷肺一端比類以及暑濕火燥不過粗枝大葉啟發聰明之一助至從根本入理深譚是必待於後人矣

咳嗽續論

昌著咳嗽論比類內經》,未盡底裡竊不自安再取金匱嚼蠟終日不輟始得恍然有會始知金匱以咳嗽敘於痰飲之下有深意焉蓋以咳嗽必因之痰飲而五飲之中獨膈上支飲最為咳嗽根底外邪入而合之固嗽即無外邪而支飲漬入肺中自足令人咳嗽不已況支飲久蓄膈上其下焦之氣逆沖而上者尤易上下合邪也夫以支飲之故而令外邪可內下邪可上不去支飲其咳終無寧宇矣去支飲取用十棗湯不嫌其峻豈但受病之初即病蓄已久亦不能捨此別求良法其曰咳家其脈弦為有水十棗湯主之正謂急弦之脈必以去支飲為亟也猶易知也其曰夫有支飲家咳煩胸中痛者不卒死至一百日一歲宜十棗湯此則可以死而不死者仍不外是方去其支飲不幾令人駭且疑乎凡人胸膈間孰無支飲其害何以若此之大其去害何必若此之力蓋膈上為陽氣所治心肺所居支飲橫據其中動肺則咳動心則煩搏擊陽氣則痛逼處其中榮衛不行神魄無依則卒死耳至一百日一年而不死陽氣未散神魂未散可知惟亟去其邪可安其正所以不嫌於峻攻也掃除陰濁俾清明在躬較彼姑待其死何得何失耶其曰久咳數歲其脈弱者可治實大數者死其脈虛者必苦冒其人本有支飲在胸中故也治屬飲家夫不治其咳而治其飲仲景意中之隱不覺一言逗出其實大數為火刑金而無制故死其弱且虛為邪正俱衰而易復故可愈也其曰咳逆倚息不得臥小青龍湯主之明外內合邪之證惟有小青龍的對一方耳然而用小青龍湯其中頗有精義須防沖氣自下而上重增濁亂也沖氣重增濁亂其咳不能堪矣傷寒證用大青龍湯無少陰證者可服脈微弱者不可服服之則肉瞤筋惕而亡陽雜證用小青龍湯亦恐少陰腎氣素虛衝任之火易於逆上衝任火上無咳且增煩咳況久咳不已顧可動其沖氣耶蓋衝任二脈與腎之大絡同起腎下出胞中腎虛不得固守於下則二脈相挾從小腹逆沖而上也於是用桂苓五味甘草湯先治其沖氣沖氣即低而反更咳胸滿者因水在膈間不散其病再變前方去桂加乾薑細辛以治其咳滿咳滿即止第三變而更復渴沖氣復發者以細辛乾薑為熱藥也服之當遂渴而渴反止者為支飲也支飲者法當冒冒者必嘔嘔者復內半夏以去其水水去嘔止第四變其人形腫者以水尚在表也加杏仁主之其證應內麻黃以其人遂痹故不內之若逆而內之者必燥所以然者以其人血虛麻黃髮其陽故也第五變頭面熱如醉此為胃熱上衝熏其面加大黃以利之嗟夫仲景治咳全不從咳起見去其支飲下其沖氣且及下沖氣法中之法遊刃空虛全牛劃然已解何其神耶向也不解作者之意只覺無階可升何期比類而得外邪內入下邪上入之端因復參之金匱》,其精蘊始得洞晰豈非神先告之耶慰矣慰矣

內經秋傷於濕冬生咳嗽此脫文也訛傳千古今特正之夏傷於暑長夏傷於濕秋必痎瘧秋傷於燥冬生咳嗽六氣配四時之理燦然明矣蓋濕者水類也燥者火類也濕病必甚於春夏燥病必甚於秋冬痎瘧明是暑濕合邪然濕更多於暑何反遺而不言至於咳嗽全是火燥見病何反以為傷濕耶所以春夏多濕病者春分以後地氣上升天氣下降二氣交而濕蒸於中土膏水溽礎潤水津人身應之濕病見焉秋冬多燥病者秋分以後天氣不降地氣不升二氣分而燥呈其象草黃木落山巉水枯人身應之燥病見焉然則咳嗽之為傷燥豈不明哉

六氣主病皆能乘肺皆足致咳其濕咳即分屬於風寒五氣中也風乘肺咳汗出頭痛痰涎不利火乘肺咳喘急壅逆涕唾見血熱乘肺咳喘急面赤潮熱甚者熱盛於中四末反寒熱移於下便泄無度燥乘肺咳皮毛乾槁細瘡濕癢痰膠便秘寒乘肺咳惡寒無汗鼻塞身疼發熱躁煩至於濕痰內動為咳又必因風因火因熱因燥因寒所挾各不相同至其乘肺則一也

風寒外束華蓋散參蘇飲如聲音不出風邪人參荊芥湯寒邪三拗湯遇冷咳發者橘皮半夏湯

火熱內燔加減瀉白散水煮金花丸如身熱如炙紫菀膏

傷暑之咳自汗脈虛發渴人參白虎湯清暑益氣湯

傷濕之咳身重脈細痰多五苓散白朮湯如喘滿浮腫款氣丸濕熱素蘊於中黃連解毒湯滾痰丸濕熱素蘊於上連聲迸氣不通者桑白皮散

傷燥之咳痰黏氣逆血腥杏仁蘿蔔子丸清金潤燥天門冬丸牛髓湯如面目浮腫蜜酥煎

內傷之咳治各不同火盛壯水金虛崇土郁甚舒肝氣逆理肺食積和中房勞補下用熱遠熱用寒遠寒內已先傷藥不宜峻至於上焦虛寒嘔唾涎沫則用溫肺腸上中二焦俱虛則用加味理中湯三焦俱虛則用加味三才湯

傷腎之咳氣逆煩冤牽引腰腹俯仰不利六味地黃湯加五味子水飲與裡寒合作腹痛下利真武湯於中有燥咳熱移大腸亦主腹痛下利毫釐千里尤宜辨之

榮衛兩虛之咳榮虛發熱衛虛自汗或惡寒寧肺湯

虛勞之咳五味黃耆散麥門冬飲

心火刑肺見血人參芎歸湯

乾咳無痰火熱內壅用四物桔梗湯開提之傷酒熱積用瓊玉膏滋潤之色欲過度腎水不升用八味丸蒸動之

上半日咳多火在陽分宜白虎湯下半日咳多火在陰分宜四物芩連湯

久咳肺損肺痿痰中見血潮熱聲微人參養肺湯血腥喘乏鍾乳補肺湯久咳宜收澀者人參清肺湯如聲音不出訶子散

膏粱致咳比濕熱內蘊例治之如色欲過度元氣虛損又不可盡攻其痰辛苦致咳比風寒外束例治之如外寒裹其內熱須分寒熱多少以消息於表裡兼治之法

【律六條】

凡治咳不分外感內傷虛實新久襲用清涼藥少加疏散者因仍苟且貽患實深良醫所不為也

凡治咳遇陰虛火盛乾燥少痰及痰咯艱出者妄用二陳湯轉劫其陰而生大患者醫之罪也

凡咳而且利上下交徵而不顧其人中氣者十無一起如此死者醫殺之也此有肺熱腎寒兩證水火不同毋論用涼用溫總以迴護中氣為主

凡邪盛咳頻斷不可用劫澀藥咳久邪衰其勢不脫方可澀之誤則傷肺必至咳無休止坐以待斃醫之罪也

凡屬肺痿肺癰之咳誤作虛勞妄補陰血轉滯其痰因致其人不救者醫之罪也

凡咳而漸至氣高汗漬宜不俟喘急痰鳴急補其本若仍治標亡本必至氣脫卒亡醫之罪也

咳嗽門方

金匱治咳五方

桂苓五味甘草湯 茯苓 桂枝(去皮各四兩) 甘草(炙三兩) 五味子(半升) 上四味以水八升煮取三升去渣分三溫服

苓甘五味姜辛湯 茯苓(四兩) 甘草 乾薑 細辛(各三兩) 五味子(半升) 上五味以水八升煮取三升去渣溫服半升日三服

茯苓五味甘草去桂加姜辛夏湯 茯苓(四兩) 甘草 細辛 乾薑(各二兩) 五味子 半夏(各半升) 上六味以水八升煮取三升去渣溫服半升日三服

茯苓甘草五味姜辛湯(本方加大黃名曰茯甘姜味辛夏仁黃湯) 茯苓(四兩) 甘草(三兩) 五味子(半升) 乾薑 細辛(各三兩) 半夏 杏仁(去皮尖各半升) 以水一斗煮取三升去渣溫服半升日三服

小青龍湯(方見痰飲門

華蓋散 麻黃(去根) 紫蘇子(炒) 杏仁(去皮尖炒) 桑白皮(炒) 赤茯苓(去皮) 橘紅(以上各一錢) 甘草(五分) 水二鍾姜五片紅棗二枚煎至一錢去渣不拘時服

參蘇飲 人參 蘇葉 乾葛 前胡 陳皮 枳殼 半夏 茯苓(各八分) 木香 桔梗 甘草(各五分) 水二盞姜五片棗二枚煎一盞熱服

人參荊芥湯 陳皮 荊芥穗 人參 半夏 通草 麻黃 桔梗(各一錢) 杏仁 細辛 甘草(各五分) 水二盞姜三片棗二枚煎服

三拗湯 生甘草 麻黃(不去節) 杏仁(去尖) 上㕮咀二錢水二盞姜三片煎八分食遠服若憎寒惡風取汗解加桔梗荊芥名五拗湯治咽痛

陳皮半夏湯 陳皮(半兩) 半夏(制二錢半) 上為細末作二服水盞半姜十片煎七分溫服

加減瀉白散 桑白皮(錢半) 地骨皮 陳皮 青皮 桔梗 甘草(炙) 黃芩 知母(各七分) 上水二盞煎八分食後溫服

水煮金花丸 南星 半夏(生各一兩) 寒水石(一兩煅存性) 天麻(五錢) 白麵(三兩) 雄黃(一錢) 上為細末滴水為丸小豆大每服五七十丸至百丸煎沸湯下藥丸煮浮為度撈出淡漿浸另煎生薑湯下

紫菀膏 枇杷葉(去毛) 木通 款冬花 紫菀 杏仁(去皮尖炒) 桑白皮(炙各四兩) 大黃(半兩) 上為細末煉蜜丸櫻桃大夜間噙化三五丸

人參白虎湯 清暑益氣湯 五苓散 白朮湯(四方均見三氣門

款氣丸 青皮 陳皮 檳榔 木香 杏仁 茯苓 郁李仁(去皮) 川當歸 廣朮 馬兜鈴(炮) 葶藶(各三錢) 人參 防己(各四錢) 牽牛(頭末二兩半) 上為細末薑汁麵糊丸如桐子大每服二十丸加至七十丸食後薑湯送下

黃連解毒湯 黃連(二錢) 黃芩 黃柏 梔子(各一錢) 水二盞煎一盞溫服

滾痰丸(方見痰飲門

桑白皮散 桑白皮(炒) 桔梗 川芎 防風 薄荷 黃芩 前胡 柴胡 紫蘇 赤茯苓 枳殼 甘草(各等分) 上㕮咀每服七錢姜三片棗一枚煎七分食遠服

杏仁蘿蔔子丸 杏仁 蘿蔔子(炒各一兩) 上為細末粥糊丸桐子大每服五十丸白湯下

清金潤燥天門冬丸 治肺藏壅熱咳嗽痰唾稠黏 天門冬(去心一兩半焙) 百合 前胡 貝母(煨) 半夏(湯洗去滑) 桔梗 桑白皮防己 紫菀 赤茯苓 生地黃 杏仁(湯浸去皮尖雙仁麩炒黃研如膏以上各七錢半) 上為細末煉蜜和搗二三百杵丸如桐子大每服二十丸不拘時生薑湯下日三服又方去防己前胡桑皮赤茯苓加麥門冬人參肉桂阿膠陳皮甘草各三兩糯米粉並黃蠟一兩成粥更入蜜再熬和勻丸如櫻桃大每服一丸同生姜細嚼下治肺經內外合邪咳嗽語聲不出咽喉妨礙狀如梅核噎塞不通膈氣噎食皆可服

又方單用天門冬十兩生地三斤取汁為膏麥冬八兩和膏為丸如桐子大每服五十丸逍遙散下逍遙散須去甘草加人參治婦人喘嗽手足煩熱骨蒸寢汗口乾引飲面目浮腫

牛髓湯 治咳嗽大能潤肺 牛髓(一斤取䟰骨中者) 白蜜(半斤) 杏仁(四兩去皮尖研如泥) 乾山藥(四兩炒) 胡桃仁(去皮四兩另研) 上將髓蜜二味沙鍋內熬沸以絹濾去渣盛瓷瓶內將杏仁等三味入瓶內以紙密封瓶口重湯煮一日夜取出冷定每早晨白湯化一二匙服

蜜酥煎 白沙蜜(一升) 牛酥(一升) 杏仁(三升去皮尖研如泥) 上將杏仁於瓷盆中用水研取汁五升淨銅鍋內勿令油膩垢先傾三升汁於鍋內刻木記其淺深減記又傾汁二升以緩火煎減所記處即入蜜酥二味煎至記處藥成置淨瓷器中每日三次以溫酒調一匙或以米飲白湯皆可調服七日唾色變白二七唾稀三七嗽止此方非獨治嗽兼補虛損去風燥悅肌膚婦人服之尤佳

溫肺湯 陳皮 半夏 肉桂 乾薑 白芍藥 杏仁(各一錢) 五味子 細辛 甘草(各四錢) 水盞半煎八分食後服仁齋方有阿膠無芍藥

加味理中湯 治脾肺俱虛咳嗽不已 人參 白朮 茯苓 甘草(炙) 陳皮 半夏 乾薑 五味子 細辛 上㕮咀每服三錢姜三片棗一枚煎七分食遠服

加味三才湯 天門冬 生地黃 人參(各等分) 水煎服

六味地黃湯 地黃(二錢) 牡丹皮 白茯苓 山藥(各一錢) 山茱萸(一錢五分) 澤瀉(七分) 水煎食前服

寧肺湯 人參 當歸 白朮 熟地 川芎 白芍 五味子 麥門冬 桑皮 白茯苓 甘草(炙各七分) 阿膠(炒一錢) 上水二盞姜三片紫蘇五葉煎八分食遠服

五味黃耆散 麥門冬 熟地黃(各一錢) 桔梗 黃耆(各錢半) 五味子 人參 芍藥 甘草(各五分) 上作一服水二盞煎八分食後溫服

麥門冬飲 川芎 當歸 白芍 生地 黃柏 知母 麥門冬(各一錢) 五味子(十五粒) 桑皮(八分) 水二盞姜一片棗一枚煎八分食後服

人參芎歸湯 當歸 川芎 白芍藥(各二分) 人參 半夏 陳皮 赤茯苓 阿膠(炒成珠) 細辛 北五味 甘草(炙各一分) 上㕮咀每服五錢姜三片棗一枚煎服

四物桔梗湯 當歸 川芎 芍藥 熟地 桔梗 黃柏(炒各一錢) 上水二盞煎八分加竹瀝半盞薑汁一匙和勻服

瓊玉膏 人參(十二兩) 白茯苓(十五兩) 琥珀 沉香(各半兩) 大生地(十斤洗淨於銀石器內杵細取自然汁盛忌鐵器) 白蜜(五斤熬去沫) 上本方原無沉香琥珀乃臞仙加入自云奇效異常今錄其方先以地黃汁同蜜熬沸攪勻用絹濾過將人參等為細末和蜜汁入瓷瓶或銀瓶內用綿紙十數層加箬封固瓶口入砂鍋內或銅鍋內以長流水煮沒瓶頸用桑柴火煮三晝夜取出換過油單蠟紙扎口懸浸井中半日以出火氣提起仍煮半日以出氣然後收藏每日清晨及午後取一二匙用溫酒一兩調服白湯調亦可忌雞犬見

八味丸(方見中寒門) 白虎湯(方見三氣門) 四物芩連湯(即四物湯加黃芩黃連方見前

人參養肺湯 人參 阿膠 貝母 杏仁(去皮尖) 桔梗 茯苓 桑皮 枳實(炒) 甘草(各五分) 柴胡(一錢) 五味子(十二粒) 上水二盞姜三片棗一枚煎八分食後服

鍾乳補肺湯 鍾乳粉(另研如米) 桑皮(各三兩) 肉桂 白石英(另研如米) 五味子 款冬花 紫菀茸 麥門冬 人參(各二兩) 上為粗末次以鍾乳石英同和勻每服四錢水盞半姜五片棗一枚粳米一小撮煎七分去渣食後服

訶子散 治久嗽語聲不出 訶子肉(炒) 通草(各錢半) 杏仁(去皮尖炒一錢) 水二盞姜三片棗一枚煎八分食後服

真武湯(方見中寒門)

關格門

(論二首 律四條)

關格論

喻昌曰關格之證》、《以及難經》,仲景脈法皆深言之然無其方也後世以無成方依傍其中玄言奧義總不參研空存其名久矣間有以無師之智臨證處方傳之於書眼中金屑不適於用可奈之何謹以尚論之懷暢言其理。《素問謂人迎一盛病在少陽二盛病在太陽三盛病在陽明四盛以上為格陽寸口一盛病在厥陰二盛病在少陰三盛病在太陰四盛以上為關陰人迎與寸口俱盛四倍以上為關格關格之脈羸不能極於天地之精氣則死矣此以三陽之府三陰之藏分診於結喉兩旁人迎之位兩手寸口大淵之位蓋隨人迎寸口經脈之行度而施其刺法也。《靈樞言刺之從所分人迎之盛瀉其陽補其所合之陰二瀉一補從所分寸口之盛瀉其陰補其所合之陽二瀉一補皆以上氣和乃止而於用藥則從兩手寸關尺三部之脈辨其臟腑之陰陽靈樞復言邪在府則陽脈不和陽脈不和則氣留之氣留之則陽氣盛矣陽氣太盛則陰脈不和陰脈不和則血留之血留之則陰氣盛矣陰氣太盛則陽氣不能榮也故曰關陽氣太盛則陰氣不能榮也故曰格陰陽俱盛不能相榮矣故曰關格關格者不能盡期而死也此則用藥之權衡隨其脈之尺陰寸陽偏盛俱盛而定治耳越人宗之發為陰乘陽乘之脈因推其乘之之極上魚為溢入尺為復形容陰陽偏而不返之象精矣至仲景復開三大法門謂寸口脈浮而大浮為虛大為實在尺為關在寸為格關則不得小便格則吐逆從兩手寸口關陰格陽過盛中察其或浮或大定其陽虛陽實陰虛陰實以施治療蓋於靈樞陽太盛則陰不能榮陰太盛則陽不能榮以及越人陰乘陽乘之法加以浮大之辨而虛實始得燎然不爾關則定為陰實格則定為陽實矣抑何從得其微細耶此一法也謂心脈洪大而長是心之本脈也上微頭小者則汗出下微本大者則關格不通不得尿頭無汗者可治有汗者死此則深明關格之源由於五志厥陽之火遏鬱於心胞之內其心脈上微見頭小亦陽虛之驗下微見本大亦陽實之驗頭無汗者可治有汗則心之液外亡自焚而死矣在二陽之病發心脾且不得隱曲男子少精女子不月傳為風消索澤而不治況關格之病精氣竭絕形體毀沮離絕菀結憂愁恐怒五臟空虛氣血離守厥陽之火獨行上合心神同處於方寸之內存亡之機間不容髮可不一辨察之乎此二法也謂趺陽脈伏而澀伏則吐嘔水穀不化澀則食不得入名曰關格診趺陽足脈或伏或澀辨胃氣所存幾何伏則水穀入而不化胃氣之所存可知矣澀則並其食亦不得入胃氣之所存更可知矣榮衛之行遲水穀之入少中樞不運下關上格豈待言哉此三法也仲景金針暗度有此三法大概在顧慮其虛矣因是上下古今搜採群言而諸大老名賢無一論及此證者惟云岐子述其陰陽反背之狀傳其所試九方譬如航海萬里得一聲氣相通之侶欣慰無似遑計其短乎然不欲後人相安其說又不忍緘口無言也其謂陰陽易位病名關格胸膈上陽氣常在則熱為主病身半已下陰氣常在則寒為主病胸中有寒以熱藥治之丹田有熱以寒藥治之若胸中寒熱兼有以主客之法治之治主當緩治客當急此從傷寒論胸中有寒丹田有熱立說實非關格本證所引內經運氣治主客之法亦屬無據至於》、《》、《難經》、《金匱之文絕不體會所定諸方渾入後人惡劣窠臼觀之殊不慊耳方中小疵雜用二陳五苓枳殼厚朴檳榔木香是也方中大疵雜用片腦麝香附子皂角牽牛大黃朴硝是也夫陰陽不交各造其偏而謂陰反在上陽反在下可乎九死一生之證而以霸術劫奪其陰陽可乎仲景之以趺陽為診者正欲人調其榮衛不偏陰偏陽一味沖和無忤聽胃氣之自為敷布由一九而二八三七四六乃始得協於平也豈一蹴所能幾耶故不問其關於何而開格於何而通一惟求之於中握樞而運以漸透於上下俟其趺陽脈不伏不澀榮氣前通乃加意於榮衛氣前通乃加意於衛因其勢而利導之庶不與藥扞格耳若榮氣才通即求之衛衛氣才通即求之榮且為生事喜功況躁不能需亟思一逞乎夫死裡求生之治須得死裡求生之人嗒然若喪先熄其五志交煽之火治吐逆之格由中而漸透於上治不泄之關由中而漸透於下治格而且關由中而漸透於上下所謂三年之艾不蓄則不免死亡蓄之則免於死亡矣人亦何為而不蓄之耶或者病餘不立一方此終身不靈之人也寧無見其方而反惑耶不得已姑立進退黃連湯一方要未可為中人道也

進退黃連湯方論

喻昌曰黃連湯者仲景治傷寒之方也傷寒胸中有熱胃中有邪氣腹中痛欲嘔吐者黃連湯主之以其胃中有邪氣阻遏陰陽升降之機而不交於中土於是陰不得升而獨治於下為下寒腹中痛陽不得降而獨治於上為胸中熱欲嘔吐與此湯以升降陰陽固然矣而濕家下之舌上如胎者丹田有熱胸中有寒亦用此方何耶後人牽強作解不得制方之旨又安能取裁其方耶蓋傷寒分表裡中三治表裡之邪俱盛則從中而和之故有小柴胡湯之和法於人參甘草半夏生薑大棗助胃之中但加柴胡一味透表黃芩一味透里尚恐圭角少露有礙於和於是去滓復煎漫無異同飲入胃中聽胃氣之升者帶柴胡出表胃氣之降者帶黃芩入里一和而表裡之邪盡服其有未盡者加工治之不相扞格矣至於丹田胸中之邪則在於上下而不為表裡即變柴胡湯為黃連湯和其上下以桂枝易柴胡以黃連易黃芩以乾薑代生薑飲入胃中亦聽胃氣之上下敷布故不問上熱下寒上寒下熱皆可治之也夫表裡之邪則用柴胡黃芩上下之邪則用桂枝黃連表裡之邪則用生薑之辛以散之上下之邪則用乾薑之辣以開之仲景聖法灼然矣昌欲進退其上下之法操何術以進退之耶前論中求之於中握樞而運以漸透於上下俟其榮氣前通衛氣前通而為進退也然而難言之矣格則吐逆進而用此方為宜蓋太陽主開太陽不開則胸間窒塞食不得入入亦復出以桂枝為太陽經藥和榮衛而行陽道故能開之也至於五志厥陽之火上入桂枝又不可用矣用之則以火濟火頭有汗而陽脫矣其關則不得小便退之之法從胃氣以透入陰分桂枝亦在所不取但胃之關門一開少陰主闔少陰之氣不上胃之關必不開矣昌意中尤謂少陰之脈沉而滯與趺陽之脈伏而澀均足慮也。《內經常兩言之曰腎氣獨沉曰腎氣不衡夫真氣之在腎中猶權衡也有權有衡則關門時開時闔有權無衡則關門有闔無開矣小溲亦何從而出耶是則腎氣丸要亦退之之中所有事矣腎氣交於胃則關門開交於心則厥陽之火隨之下伏有不得不用之時矣進退一方於中次第若此夫豈中人所能辨哉

【律四條】

凡治關格病不知批郄導窾但冀止嘔利溲亟治其標伎窮力竭無益反損醫之罪也

凡治關格病不參診人迎趺陽太衝三脈獨持寸口已屬疏略若並寸口陰陽之辨懵然醫之罪也

凡治關格病不辨脈之陽虛陽實陰虛陰實而進退其治盲人適路不辨東西醫之罪也

凡治關格病不崇王道輒操霸術逞己之能促人之死醫之罪也

關格門方

云岐子關格九方錄出備覽臨證制方懲而改之亦師資之法也

柏子仁湯 人參 半夏 白茯苓 陳皮 柏子仁 甘草(炙) 麝香(少許另研) 上用生薑煎入麝香調勻和服加郁李仁更妙此方用六君子湯去白朮之滯中加柏子仁郁李仁之潤下少加麝香以通關窮非不具一種苦心然終不識病成之理不知遊刃空虛欲以麝香開竅適足以轉閉其竅耳

人參散 人參 麝香 片腦(各少許) 為末甘草湯調服 按此方輒用腦耗散真氣才過胸中大氣宗氣穀氣交亂生機索然盡矣能愈病乎

既濟丸 治關格脈沉細手足厥冷者 熟附子(童便浸) 人參(各一錢) 麝香(少許) 上末糊丸桐子大麝香為衣每服七丸燈芯湯下 按方下云脈沉細手足厥冷全是腎氣不升關門不開之候參附固在所取但偏主於陽無陰以協之亦何能既濟耶且以麝香為衣走散藥氣無繇下達即使藥下關開小便暫行其格必愈甚矣

檳榔益氣湯 治關格勞後氣虛不運者 檳榔(多用) 人參 白朮 當歸 黃耆 陳皮 升麻 甘草 柴胡 枳殼 生薑 煎服 按此方用補中益氣加檳榔枳殼且云檳榔多用意謂補中益氣之升檳榔之墜一升一墜關格可通耳不知升則逾格墜則逾關皆必不得之數也

木通二陳湯 治心脾疼後小便不通皆是痰膈於中焦氣滯於下焦 木通 陳皮(去白) 白茯苓 半夏(薑製) 甘草 枳殼 上生薑煎服服後徐徐探吐更不通服加味小胃丹加味控涎丹 按此復以二陳加木通枳殼亦即補中益氣加檳榔枳殼之法但關格病屬火者多屬痰者少酷日當空得片云掩之不勝誌喜人身火患顧可盡劫其痰乎況痰膈不羸亦不關關格病羸不能極於天地之精氣明是陰精日削陽光日亢之候乃欲舉痰為治且服小胃控涎等厲藥是何言歟

導氣清利湯 治關格吐逆大小便不通 豬苓 澤瀉 白朮 人參 藿香 柏子仁 半夏 陳皮 甘草 木通 梔子 白茯苓 檳榔 枳殼 大黃 厚朴 麝香 黑牽牛 上生薑煎服兼服木香和中丸吐不止灸氣海天樞如又不通用蜜導 按此方匯聚通利之藥少佐參以為導氣之功無往不到矣不知奄奄一息之人有氣可鼓而開其久閉之關乎才入胃中立增吐逆尚謂吐不止灸氣海天樞加以火攻可堪之乎大便不通用蜜導小便不通用何導之可惱可笑

加味麻仁丸 治關格大小便不通 大黃(一兩) 芍藥 厚朴 當歸 杏仁 麻仁 檳榔 木香 枳殼(各五錢) 上為末蜜丸熟水下 按此方顓力於通大便吾恐大便未通胃氣先損食愈不納矣不思大便即通利如常其關格固自若也服此丸一次必增困三倍連服必不救矣

皂角散 治大小便關格不通經三五日者 大皂角(燒存性) 上為末米湯調下又以豬脂一兩煮熟以汁及脂俱食之又服八正散加檳榔枳殼朴硝桃仁燈芯草茶根 按此等作用只顧通二便之標不深求關格之本詎知皂角末入胃千針攢簇肥人萬不可堪況羸人乎隨服人脂人膏已不能救其峻削況更加桃仁朴硝助虐乎

大承氣湯(方見卷四) 按此乃治傷寒胃實之方用治關格倒行逆施草菅人命莫此為甚

九方不達病成之理漫圖弋獲其以峻藥加入六君子湯補中益氣湯中猶可言也其以峻藥加入二陳湯及八正承氣等方不可言矣至於片腦麝香皂角等藥驟病且不敢輕用況垂斃者乎伎轉出轉窮所以為不學無術徒讀殳書之流歟

進退黃連湯方(自擬) (方論見前) 黃連(薑汁炒) 乾薑(炮) 人參(人乳拌蒸一錢五分) 桂枝(一錢) 半夏(薑製一錢五分) 大棗(二枚) 進法用本方七味俱不制水三茶盞煎一半溫服退法不用桂枝黃連減半或加肉桂五分如上逐味制熟煎服法同但空朝服崔氏八味丸三錢半飢服煎劑耳

崔氏八味丸(方見卷二)

資液救焚湯(自擬) 治五志厥陽之火 生地黃(二錢取汁) 麥門冬(二錢取汁) 人參(一錢五分人乳拌蒸) 炙甘草 真阿膠 胡麻仁(炒研各一錢) 柏子仁(七分炒) 五味子(四分) 紫石英 寒水石 滑石(各一錢三味俱敲碎研為末) 生犀汁(研三分) 生薑汁(二茶匙) 上除四汁及阿膠其八物用名山泉水四茶杯緩火煎至一杯半去渣入四汁及阿膠再上火略煎至膠烊化斟出調牛黃細末五釐日中分二三次熱服空朝先服崔氏八味丸三錢

昌不獲已聊擬二方為治關格之榜樣至於病變無方生心之化裁亦當與之無方初非以是印定學人眼目且並向癡人說夢也

卷六

消渴門

(論二首 法四條 律五條)

消渴論

喻昌曰消渴之患常始於微而成於著始於胃而極於肺腎始如以水沃焦水入猶能消之既而以水投石水去而石自若至於飲一溲一飲一溲二則燥火劫其真陰操立盡之術而勢成熇熇矣。《內經有其論無其治,《金匱有論有治矣而集書者採傷寒論厥陰經消渴之文湊入後人不能抉擇斯亦不適於用也蓋傷寒傳經熱邪至厥陰而盡熱勢入深故渴而消水及熱解則不渴且不消矣豈雜證積漸為患之比乎謹從內經擬議言之。《謂凡治消癉僕擊偏枯痿厥氣滿發逆肥貴人則膏粱之疾也此中消所繇來也肥而不貴食弗給於鮮貴而不肥餐弗過於饕肥而且貴醇酒厚味孰為限量哉久之食飲釀成內熱津液乾涸求濟於水然水入尚能消之也愈消愈渴其膏粱愈無已而中消之病遂成矣夫既癉成為消中隨其或上或下火熱熾盛之區以次傳入矣上消者胃以其熱上輸於肺而子受母累心復以其熱移之於肺而金受火刑金者生水而出高源者也飲入胃中遊溢精氣而上則肺通調水道而下今火熱入之高源之水為暴虐所逼合外飲之水建瓴而下飲一溲二不但不能消外水且並素醞水精竭絕而盡輸於下較大腑之暴注暴泄尤為甚矣故死不治也所謂由心之肺謂之死陰死陰之屬不過三日而死者此之謂也故飲一溲二第一危候也至於胃以其熱由關門下傳於腎腎或以石藥耗其真女色竭其精者陽強於外陰不內守而小溲渾濁如膏飲一溲一腎消之證成矣。《謂石藥之性悍又謂脾風傳之腎名曰疝瘕少腹冤熱而痛出白液名曰蠱明指腎消為言醫和有云女子陽物也晦淫則生內熱惑蠱之疾此解冤熱及蠱義甚明王太僕謂消爍肌肉如蠱之蝕日漸損削乃從消字起見淺矣淺矣夫惑女色以喪志精泄無度以至水液渾濁反從火化亦最危候。《君火之下陰精承之故陰精有餘足以上承心火則其人壽陰精不足心火直下腎中陽精所降其人夭矣故腎者胃之關也關門不開則水無輸泄而為腫滿關門不閉則水無底止而為消渴消渴屬腎一證,《金匱原文未脫其曰飲一斗溲一斗者腎氣丸主之於以蒸動精水上承君火而止其下入之陽光此正通天手眼張子和輒敢詆之既詆仲景復諛河間謂其神芎丸以黃芩味苦入心牽牛大黃驅火氣而下以滑石引入腎經將離入坎真得黃庭之秘顛倒其說阿私所好識趣卑陋若此又何足以入仲景之門哉何柏齋消渴論中已辨其非昌觀戴人吐下諸案中從無有治消渴一案者可見無其事即無其理矣篇首論火一段非不有其理也然以承氣治壯火之理施之消渴又無其事矣故下消之火水中之火也下之則愈燔中消之火竭澤之火也下之則愈傷上消之火燎原之火也水從天降可滅徒攻腸胃無益反損夫地氣上為云然後天氣下為雨是故雨出地氣地氣不上天能雨乎故亟升地氣以慰三農與亟升腎氣以溉三焦皆事理之必然者耳不與昔賢一為分辨後人亦安能行其所明哉

消渴續論

昌著消渴論聊會內經大意謂始於胃而極於肺腎定為中上下之三消其他膈消亦積食證要亦中上之消耳然未得金匱之實據心恆不慊越二歲忽憶內經有所勞倦形氣衰少穀氣不盛上焦不行胃氣熱熱氣熏胸中故內熱恍然悟胸中受病消息唯是胃中水穀之氣與胸中天真灌注環周乃得清明在躬若有所勞倦傷其大氣宗氣則胸中之氣衰少胃中谷氣因而不盛穀氣不盛胸中所傷之氣愈益難復而不能以克行於是穀氣留於胃中胃中鬱而為熱熱氣熏入胸中混合其衰少之氣變為內熱胸胃間不覺易其沖和之舊矣求其不消不渴寧可得乎透此一關金匱所不了了者今始明之其云寸口脈浮而遲浮即為虛遲即為勞虛則衛氣不足勞則榮氣竭趺陽脈浮而數浮則為氣數則消穀而大堅氣盛則溲數溲數則堅堅數相搏即為消渴舉寸口以候胸中之氣舉趺陽以候胃中之氣顯然有脈之可循顯然有證之可察然且難解其微焉蓋陰在內為陽之守陽在外為陰之固寸口脈浮陰不內守故衛外之陽浮即為虛也寸口脈遲陽不外固故內守之陰遲即為勞也總因勞傷榮衛致寸口脈虛而遲也然榮者水穀之精氣衛者水穀之悍氣虛而且遲水穀之氣不上充而內郁已見膈虛胃熱之一斑矣更參以趺陽脈之浮數浮則為氣內經熱氣熏胸中之變文數則消穀而大堅昌前論中既如以水投石水去而石自若偶合胃中大堅消穀不消水之象可見火熱本足消水也水入本足救渴也胃中堅燥全不受水之浸潤轉從火熱之勢急奔膀胱故溲數溲去其內愈燥所以堅數相搏即為消渴直引內經味過於苦久從火化脾氣不濡胃氣乃厚之意為消渴之源精矣微矣晉唐以後代不乏賢隨其聰敏揣摩內經》,各自名家卒皆不入仲景堂奧其所得於內經者淺耳使深則能隨證比類各出脈證方治以昭成法金匱遺編家傳戶誦之矣即如消渴證相沿謂中消者宜下之共守一語更無別商豈一下可了其局乎抑陸續徐下之乎夫胃已大堅不受膏沐輒投承氣堅者不受瑕者受之矣膀胱不受大腸受之矣豈不乘其藥勢傳為痢下鶩溏中滿腫脹之證乎總錄謂末傳能食者必發腦疽背瘡不能食者必傳中滿鼓脹皆為不治之證諸家不亟亟於始傳中傳反於末傳多方療治如忍冬藍葉薺苨丸散及紫蘇葶藶中滿分消湯丸欲何為耶?《金匱於小溲微覺不利早用文蛤一味治之方書從不錄用詎知軟堅之品非劫陰即傷陰獨此一種平善無過兼可利水誠足寶乎潔古謂能食而渴者白虎加人參湯不能食而渴者錢氏白朮散加葛根末傳瘡疽者火邪盛也急攻其陽無攻其陰下焦元氣得強者生失強者死末傳中滿者高消中消制之太過速過病所上熱未除中寒復起非藥之罪用藥時失其緩急之制也潔古老人可謂空谷足音矣所云無攻其陰得強者生失強者死皆慮泉竭之微言令人聳然起敬於是追步後塵徐商一語曰三消總為火病豈待末傳瘡疽始為火邪勝耶然火之在陽在陰分何臟腑合何臟腑宜升宜降宜折宜伏各各不同從其性而治之使不相扞格乃為良法若不治其火但治其熱火無所歸熱寧有止耶如腎消陰病用六味丸陽病用八味丸此亦一法若謂下消只此一法其去中消宜下之說能以寸哉

內經·陰陽別論二陽結謂之消二陽者陽明也手陽明大腸主津病消則目黃口乾是津不足也足陽明胃主血病熱則消穀善飢血中伏火乃血不足也結者津血不足結而不行皆燥之為病也

內經心移熱於肺傳為膈消張子和謂膈消猶未及於肺至心移寒於肺乃為肺消如此泥文害意非能讀內經者也豈有心移熱於肺肺傳其熱於膈猶未及肺之理必變經文為心移熱於膈傳為肺消乃不泥乎要識心肺同居膈上肺為嬌藏移寒移熱總之易入但寒邪入而外束熱邪入而外傳均一肺消而治則有分矣

劉河間論三消之疾本濕寒之陰氣極衰燥熱之陽氣太甚六氣中已遺風火二氣矣且以消渴消中消腎分明三消豈中下二消無渴可言耶及引有心肺氣厥而渴有肝痹而渴有痹熱而渴有胃與大腸結熱而渴有脾痹而渴有腎熱而渴有小腸痹熱而渴愈推愈泛其不合論消渴但舉渴之一端為燥熱亡液之驗誠不可解玉機微義深取其說發暖藥補腎之誤吾不知暖藥果為何藥也世豈有以暖藥治消渴之理哉其意蓋在非金匱之主腎氣丸耳夫腎氣丸蒸動腎水為治消渴之聖藥後世咸知之而何柏齋復辨之昌恐後學偶閱子和宗厚之說反滋疑眩故再陳之

癉成為消中胃熱極深胃火極熾以故能食易飢多渴諸家咸謂宜用大承氣湯下之矣不知漸積之熱素蘊之火無取急下下之亦不去徒損腸胃轉增其困耳故不得已而用大黃當久蒸以和其性更不可合枳實厚朴同用助其疾趨之勢潔古用大黃更其名曰順利散隱然取順利不取攻劫之意方下云治中消熱在胃而能食小便色黃微利至不欲食為效不可多利昌恐微利至不欲食胃氣已不存矣承氣非微利之法而可瀆用哉子和更其方為加減三黃丸合大黃連用之不用枳樸矣方下云治丹石毒及熱渴以意測度須大實者方用曾不思消渴證真氣為熱火所耗幾見有大實之人耶然則欲除胃中火熱必如之何而後可昌謂久蒸大黃與甘草合用則急緩互調與人參合用則攻補兼施如兗國之屯田金城坐困先零庶幾可圖三年之艾目前縱有乘機鬥捷之著在所不舉如之何欲取效眉睫耶昔賢過矣

【律五條】

凡治初得消渴病不急生津補水降火徹熱用藥無當遷延誤人醫之罪也

凡治中消病成不急救金水二藏泉之竭矣不云自中醫之罪也

凡治肺消病而以地黃丸治其血分腎消病而以白虎湯治其氣分執一不通病不能除醫之罪也

凡消渴病少愈不亟回枯澤槁聽其土燥不生致釀瘡疽無救醫之罪也

凡治消渴病用寒涼太過乃至水勝火湮猶不知反漸成腫滿不救醫之罪也

消渴門方

金匱腎氣丸 本文云男子消渴小便反多以飲一斗小便一斗腎氣丸主之即崔氏八味丸治腳氣上入少腹不仁之方也 乾地黃(八兩) 山茱萸 山藥(各四兩) 澤瀉 白茯苓 牡丹皮(各三兩) 肉桂 附子(炮各一兩) 上八味末之煉蜜為丸梧子大酒下十五丸日再服 按王太僕注內經火自腎而起謂龍火龍火當以火逐火則火可滅若以水治火則火愈熾此必然之理也昌更謂用桂附蒸動腎水開闔胃關為治消渴吃緊大法胡乃張子和別有肺腸前論中已詳之矣但至理難明淺見易惑,《局方變其名為加減八味丸加五味子一兩半減去附子豈非以五味子之津潤勝於附子之燥熱耶舉世咸樂宗之大惑不解可奈何哉

金匱文蛤散 本文云渴欲飲水不止者文蛤散主之 文蛤(五兩) 上一味杵為散以沸湯五合和服方寸匕 按:《傷寒論用此治誤以水噀人面肌膚粟起之表證今消渴里證亦用之蓋取其功擅軟堅且利水徹熱耳前已論悉再按:《金匱治消渴止用腎氣丸五苓散文蛤散三方而五苓又從傷寒證中採入白虎加人參湯亦然所以用方者當會通全書而引伸以求其當也

金匱白虎加人參湯 原治太陽中暍汗出惡寒身熱而渴去知母之苦加淡竹葉麥門冬之甘名竹葉石膏湯治虛煩證 知母(六兩) 石膏(一斤碎) 甘草(三兩) 粳米(六合) 人參(二兩) 上五味以水一斗煮米熟湯成去滓溫服一升日三服 按此治火熱傷其肺胃清熱救渴之良劑也故消渴病之在上焦者必取用之東垣以治膈消潔古以治能食而渴者其不能食而渴者用錢氏白朮散倍加葛根而東垣復參內經膏粱之病不可服芳草石藥治之以蘭除其陳氣之義一變其方為蘭香飲子用石膏知母生熟甘草人參加入蘭香防風白豆蔻仁連翹桔梗升麻半夏再變其方為生津甘露飲子用石膏人參生熟甘草知母加黃柏杏仁山梔蓽澄茄白葵白豆蔻白芷連翹薑黃麥門冬蘭香當歸身桔梗升麻黃連木香柴胡藿香全蠍而為之辭曰此制之緩也不惟不成中滿亦不傳下消矣三消皆可用昌實不敢信其然也乃至三因之石子薺苨湯潔古之清涼飲子俱從此方增入他藥引入他藏全失急救肺胃之意此後賢之所以為後賢耶

竹葉黃耆湯 治消渴證氣血虛胃火盛而作渴 淡竹葉 生地黃(各二錢) 黃耆 麥門冬 當歸 川芎 黃芩(炒) 甘草 芍藥 人參 半夏 石膏煅(各一錢) 上水煎服 按前白虎加人參湯顓治氣分燥熱此方兼治氣血燥熱後一方顓治血分燥熱宜辨證而擇用之

生地黃飲子 治消渴咽乾面赤煩躁 人參 生乾地黃 熟乾地黃 黃耆(蜜炙) 天門冬 麥門冬 枳殼(麩炒) 石斛 枇杷葉 澤瀉 甘草(炙各等分) 上銼散每服三錢水一盞煎至六分去滓食遠臨臥頓服 此方生精補血潤燥止渴佐以澤瀉枳殼疏導二腑使心火下降則小腑清利肺經潤澤則大腑流暢宿熱既除其渴自止故取用之

錢氏白朮散 治虛熱而渴 人參 白朮 白茯苓 甘草 藿香 木香(各一兩) 乾葛(二兩) 上為末每服三錢水煎溫服如飲水多多與服之 按仁齋用本方加五味子柴胡各三錢分十劑煎服治消渴不能食海藏云此四君子加減法亦治濕勝氣脫泄利太過故虛熱作渴在所必用

宣明黃耆湯 治心移寒於肺為肺消飲少溲多當補肺平心 黃耆(三兩) 五味子 人參 麥門冬 桑白皮(各二兩) 枸杞子 熟地黃(各一兩半) 上為末每服五錢水二盞煎至一盞去滓溫服無時

宣明麥門冬飲子 治心移熱於肺傳為膈消胸滿心煩精神短少 人參 茯神 麥門冬 五味子 生地黃 炙甘草 知母 葛根 栝蔞根(各等分) 上㕮咀每服五錢加竹葉十四片煎七分溫服無時 按宣明二方內經心移寒移熱兩證各出其治一種苦心非不可嘉然移寒移熱其勢頗銳而生津養血其應瘥緩情非的對易老門冬飲子亦然昌謂心之移寒必先束肺之外郭用參耆補肺加散寒之藥可也而用枸杞熟地黃補腎則迂矣用桑白皮瀉肺其如外束之寒何至心之移熱治以鹹寒先入其心如文蛤散之類自無熱可移正直走大梁解圍之上著何不及之所以觀於海者難為水也

易老門冬飲子 治老弱虛人大渴人參 枸杞子 白茯苓 甘草(各等分) 五味子 麥門冬(各兩半) 上姜水煎服易老方即變宣明麥冬飲子去生地知母葛根加枸杞也方下不言心移熱於肺惟以治老弱虛人大渴而增枸杞之潤去地黃之泥知母之苦葛根之發立方於無過治本之圖不為迂矣

豬肚丸 治強中消渴黃連 粟米 栝蔞根 茯神(各四兩) 知母 麥門冬(各二兩) 上為細末將大豬肚一個洗淨入末藥於內以麻線縫合口置甑中炊極爛取出藥別研以豬肚為膏再入煉蜜搜和前藥杵勻丸如梧子大每服五十丸參湯下又方加人參熟地黃乾葛又方除知母粟米用小麥

爛金丸 治熱中消渴止後補精血益諸虛解勞倦去骨節間熱寧心強志安神定魄固臟腑進飲食免生瘡瘍大豬肚(一個) 黃連(三兩) 生薑(碎) 白蜜(各二兩) 先將豬肚淨洗明干夏以蔥椒醋面等同藥以水酒入銀石器內煮半日漉出黃連洗去蜜酒令盡銼研為細末再用水調為膏入豬肚內以線縫定仍入銀石器內煮爛研如泥再用人參五味子 杜仲(姜炒去絲) 山藥 石斛 山茱肉 車前子 新蓮肉(去皮心) 鱉甲(醋炙) 乾地黃 當歸(各二兩) 磁石(煅) 白茯苓 槐角子(炒) 川芎(各一兩) 黃耆(四兩) 菟絲子(酒淘蒸研五兩) 沉香(半兩) 麝香(別研一線) 上為細末用豬肚膏搜和得所如膏少添熟蜜搗數千杵丸如桐子大每服五十丸食前用溫酒或糯米飲送下一方有白朮二兩陽起石一兩用麝香陽起石開竅興陽渾是後人孟浪知見其他無過之藥及制肚之法亦有可採故合前方兩存之

潔古化水丹 治手足少陰渴飲水不止或心痛者。《本事治飲冷水多 川烏(臍大者四枚炮去皮) 甘草(灸一兩) 牡蠣(生三兩) 蛤粉(用厚者炮四兩) 上為細末醋浸蒸餅為丸每服十五丸新汲水下心痛者醋湯下立愈飲水一石者一服愈海藏云此藥能化停水 按飲水過多亦有能消其火熱者而火熱既消反不能消水轉成大患者多有之潔古有見於此而用川烏助火合之牡蠣蛤粉鹹寒共成消水之功也又恐才退之火熱其根尚伏所以不多用之原有深意但不和盤托出以告人耳

黃連膏 治口舌乾小便數舌上赤生津液除乾燥長肌肉 黃連(一斤碾為末) 牛乳汁 白蓮藕汁 生地黃汁(各一斤) 上將汁熬膏搓黃連末為丸如小豆大每服二十丸少呷湯下日進十服

生地黃膏 治證同前 生地黃(一握) 蜂蜜(一兩) 人參(半兩) 白茯苓(一兩) 上先將地黃洗搗爛以新汲水調開同蜜煎至一半入參苓末拌和以瓷器密收匙挑服 按二膏一用苦寒合甘寒一純用甘寒相其所宜擇而用之治消渴之權衡大略可推故兩錄之

天門冬丸 治初得消中食已如飢手足煩熱背膊疼悶小便白濁 天門冬 土瓜根(乾者各一兩半) 栝蔞根 熟地黃 知母(焙一兩半) 肉蓯蓉(酒浸一宿切焙) 鹿茸 五味子 赤石脂 澤瀉(各一兩半) 雞內金(三具微炙) 桑螵蛸(十枚炙) 牡蠣(煅二兩) 苦參(一兩) 上為細末煉蜜丸如梧子大每服二十丸用粟米飲送下食前 按初得中下二消急治其本可也丸藥本緩且只服二十丸未免悠悠從事矣方中藥品頗佳但赤石脂有可議耳減去此物更增三倍用之可以必效蓋初起之易為功也

豬腎薺苨湯 治消中日夜尿八九升者 豬腎(二具) 大豆(一斤) 薺苨 石膏(各三兩) 人參 茯苓(一作茯神) 知母 葛根 黃芩 磁石(綿裹) 栝蔞根 甘草(各二兩) 上㕮咀用水一斗五升先煮豬腎大豆取一斗去滓下藥煮取三升分作三服渴急飲之下焦熱者夜輒服一劑渴止勿服 按此方用白虎等清涼之劑加入豬腎大豆磁石引諸清涼入腎且急服之凡熱熾盛於上下二焦者在所必用後有制薺苨丸治強中為病莖長興盛不交精溢消渴之後多作癰疽皆由過服丹石所致即以本方去石膏知母葛根黃芩加鹿茸地骨皮熟地黃沉香以其病在中下陽氣陰精兩竭故舍上焦之清涼而事下焦之溫補為合法也

腎瀝散 治腎消腎氣虛損發渴小便數腰疼痛雞䏶胵(微炙) 遠志(去心) 人參 桑螵蛸(微炒) 黃耆 澤瀉 桂心 熟地黃 白茯苓 龍骨 當歸(各一兩) 麥門冬(去心) 川芎(各二兩) 五味子 炙甘草 玄參(各半兩) 磁石(半兩研碎淘去赤汁) 上銼碎每服用羊腎一對切去脂膜先以水一盞半煮腎至一盞去水上浮脂及腎次入藥五錢生薑半分煎至五分去滓空心服晚食前再服腎氣虛損之證本陰精不足當歸川芎雖云補陰不能補精且一辛一散非所宜施不若以山茱萸枸杞子代之為長以其引用之法頗佳故取之

白茯苓丸 治腎消因消中後胃熱入腎消爍腎脂令腎枯燥遂致此疾兩腿漸細腰腳無力白茯苓 覆盆子 黃連 栝蔞根 萆薢 人參 熟地黃 玄參(各一兩) 石斛 蛇床子(各七錢半) 雞䏶胵(三十具微炒) 上為細末煉蜜和搗三五百杵丸如梧子大每服三十丸食前煎磁石湯送下

友人朱麟生病消渴後渴少止反加燥急足膝痿弱命予亟以雜霸之藥投之不能待矣予主是丸加犀角坐中一醫曰腎病而以犀角黃連治其心毋乃倒乎予曰腎者胃之關也胃之熱下傳於腎則關門大開關門大開則心之陽火得以直降於腎。《陽精所降其人夭非細故也今病者心火爍腎燥不能需予用犀角黃連入腎對治其下降之陽光寧為倒乎醫敬服友人服之果效再更六味地黃丸加犀角而肌澤病起

忍冬丸 治渴病愈須預防發癰疽忍冬草(根莖花葉皆可用之) 上用米麴酒於瓶內浸糠火煨一宿取出曬乾入甘草少許為末即以所浸酒煮糊為丸如梧桐子大每服五十丸至百丸酒飲任下此方於四月間採鮮花十數斤揉取其汁煎如膏子酒湯任用點服養陰退陽調和榮衛血脈凡系火熱熾盛之體允為服食仙方

藍葉散 治渴利口乾煩熱背生癰疽赤焮疼痛藍葉 升麻 玄參 麥門冬 黃耆 葛根 沉香 赤芍藥 犀角屑 甘草(生用各一兩) 大黃(二兩微炒) 每服四錢水一盞煎至六分去滓不拘時溫服

紫蘇湯 治消渴後遍身浮腫心膈不利 紫蘇莖葉 桑白皮 赤茯苓(各一兩) 郁李仁(去皮炒二兩) 羚羊角 檳榔(各七錢半) 桂心 枳殼 獨活 木香(各半兩) 每服四錢水一盞半生薑半分煎八分溫服

烏梅木瓜湯 治飲酒過多積為酷熱里蒸五臟津液枯燥血泣小便並多肌削嗜冷物寒漿 木瓜干 烏梅(捶破不去仁) 麥糵(炒) 甘草 草果(去皮各半兩) 每服四錢水一盞半姜五片煎七分不拘時服

殺蟲方 治消渴有蟲 苦楝根 取新白皮一握切焙入麝香少許水二碗煎至一碗空心飲之雖困頓不妨自後下蟲三四條類蛔蟲而色紅其渴頓止乃知消渴一證有蟲耗其精液(出夷堅志) 按飲醇食爆積成胃熱濕熱生蟲理固有之不獨消渴一證為然臨病宜加審諦也

虛勞門

(論二首 法三十一條 律十條)

虛勞論

喻昌曰虛勞之證,《金匱敘於血痹之下可見勞則必勞其精血也榮血傷則內熱起五心常熱目中生花見火耳內蛙聒蟬鳴口舌糜爛不知五味鼻孔乾燥呼吸不利乃至飲食不生肌膚怠惰嗜臥骨軟足疲榮行日遲衛行日疾榮血為衛氣所迫不能內守而脫出於外或吐或衄或出二陰之竅血出既多火熱迸入逼迫煎熬漫無休止榮血有立盡而已不死何待耶更有勞之之極而血痹不行者血不脫於外而但蓄於內蓄之日久周身血走之隧道悉痹不流惟就乾涸皮鮮滋潤面無榮澤於是氣之所過血不為動徒蒸血為熱或日晡或子午始必乾熱俟蒸氣散微汗而熱解熱蒸不已瘵病成焉不死又何待耶亦有始因脫血後遂血痹者血虛血少艱於流布發熱致痹尤易易也。《內經凡言虛病不及於勞然以大肉枯槁大骨陷下胸中氣高五臟各見危證則固已言之未有勞之之極而真藏脈不見者也然枯槁已極即真藏脈不見亦寧有不死者乎秦越人始發虛損之論謂虛而感寒則損其陽陽虛則陰盛損則自上而下一損損於肺皮聚而毛落二損損於心血脈不能榮養臟腑三損損於胃飲食不為肌膚虛而感熱則損其陰陰虛則陽盛損則自下而上一損損於腎骨痿不起於床二損損於肝筋緩不能自收持三損損於脾飲食不能消化自上而下者過於胃則不可治自下而上者過於脾則不可治蓋飲食多自能生血飲食少則血不生血不生則陰不足以配陽勢必五臟齊損越人歸重脾胃旨哉言矣至仲景金匱之文昌細會其大意謂精生於穀谷入少而不生其血血自不能化精,《內經於精不足者必補之以味味者五穀之味也補以味而節其勞則積貯漸富大命不傾設以雞口之入為牛後之出欲其不成虛勞寧可得乎所以垂訓十則皆以無病男子精血兩虛為言而虛勞之候煥若指掌矣夫男子平人但知縱欲勞精抑孰知陰精日損飲食無味轉勞轉虛轉虛轉勞脈從內變色不外華津液衰而口渴小便少甚則目瞑衄血陰精不交自走盜汗淋漓身體振搖心膽驚怯者比比然也故血不化精則血痹矣血痹則新血不生並素有之血亦瘀積不行血瘀則榮虛榮虛則發熱熱久則蒸其所瘀之血化而為蟲遂成傳屍瘵證窮凶極厲竭人之神氣而養蟲之神氣人死則蟲亦死其遊魂之不死者傳親近之一脈附入血隧似有如無其後蟲日榮長人日凋悴閱三傳而蟲之為靈非符藥所能制矣醫和視晉平公疾曰是近女室晦而生內熱蠱惑之疾非鬼非食不可為也惑即下唇有瘡蟲食其肛其名為惑之蠱蠱字取義三蟲共載一器非鬼非食明指蟲之為厲不為尊者諱也以故狐惑之證聲啞嗄瘵勞之證亦聲啞嗄是則聲啞者氣管為蟲所蝕明矣男子前車之覆古今不知幾千億人矣。《巢氏病源不察謂有虛勞有蒸病有注病勞有五勞六極七傷蒸有五蒸二十四蒸注有三十六種九十九種另各分門異治後人以歧路之多茫然莫知所適且諱其名曰痰火而夢夢者遂謂痰火有虛有實乃至充棟諸方妄云肺虛用某藥肺實用某藥以及心肝脾腎咸出虛實兩治之法是於虛損虛勞中添出實損實勞矣鄙陋何至是耶仲景於男子平人諄諄致戒無非謂榮衛之道納穀為寶居常調榮衛以安其谷壽命之本積精自剛居常節嗜欲以生其精至病之甫成脈才見端惟恃建中復脈為主治夫建中復脈皆稼穡作甘之善藥一遵精不足者補之以味之旨也豈有泉之竭矣不云自中之理哉後人補腎諸方千蹊萬徑以治虛勞何反十無一全豈非依樣葫蘆徒資話柄耶及其血痹不行仲景亟驅其舊生其新幾希於癆瘵將成未成之間誠有一無二之聖法第牽常者不能用耳試觀童子臟腑脆嫩才有寒熱積滯易於結癖成疳待其血痹不行氣蒸發熱即不可為女子血乾經閉發熱不止癆瘵之候更多待其勢成縱有良法治之無及儻能服膺仲景幾先之哲吃力於男子童子女子瘵病將成未成之界其活人之功皆是起白骨而予以生全為彼蒼所眷注矣

虛勞脈論

喻昌曰虛勞之脈皆不足之候為精氣內奪與邪氣外入之實脈常相反也黃帝問何謂重虛岐伯對以脈氣上虛尺虛是謂重虛謂其上下皆虛也氣虛者言無常也謂其脈之無常也尺虛者行步恇然謂其步履之不正也脈虛者不象陰也謂其脈全不似手太陰脈之充盛也皆易明也獨脈之無常從來謂是上焦陽氣虛故其脈無常果爾則下焦陰氣虛脈更無常矣觀下文云如此者滑則生澀則死澀脈且主死而寸脈之無常寧復有人理哉故氣虛者言無常也此一語明謂上氣之虛由胸中宗氣之虛故其動之應手者無常耳乃知無常之脈指左乳下之動脈為言有常則宗氣不虛無常則宗氣大虛而上焦之氣始懨懨不足也後之論脈者失此一段精微但宗越人所述損脈而引伸觸類曰脈來軟者為虛緩者為虛滯為虛芤為中虛弦為中虛脈來細而微者血氣俱虛脈小者血氣俱虛脈沉小遲者脫氣虛損之脈似可一言而畢實未足以盡其底裡賴仲景更其名為虛勞虛勞之脈多兼浮大當於前人論脈合參浮大與否所以謂男子平人脈大為勞極虛亦為勞又謂脈浮者裡虛又謂勞之為病其脈浮大手足煩春夏劇秋冬瘥男子脈浮弱而澀為無子脈得諸芤動微緊男子失精女子夢交脈極虛芤遲為清穀亡血失精脈虛弱細微者善盜汗而總結其義曰脈弦而大弦則為減大則為芤減則為寒芤則為虛虛寒相搏此名為革婦人則半產漏下男子則亡血失精可見浮大弦緊外象有餘其實中藏不足不顓泥遲緩微弱一端以驗脈而脈之情狀莫逃於指下即病之疑似莫眩於胸中仲景之承前啟後豈苟焉而已哉昌不揣愚陋已著大氣論於卷首發明胸中大氣宗氣所關之重因辨岐伯所指脈氣上虛為宗氣之虛以見重虛之脈乳下宗氣在所當診固堂下指陳未必堂上首肯然不可謂門外漢也。《針經形氣不足病氣不足此陰陽俱不足也不可刺之刺之重不足重不足則陰陽俱竭氣血皆虛五臟空虛筋骨髓枯老者絕滅壯者不復矣

形者形骸也氣者口鼻呼吸之氣也形骸消瘦視壯盛者迥殊氣息喘促或短而不足以息視勞役形體氣不急促者迥殊病氣不足懶語困弱是正氣內虧視外邪暗助精神反增者迥殊此不可刺宜補之以甘藥甘藥正稼穡作甘培補中央以灌輸臟腑百脈之良藥此法惟仲景遵之其次則東垣丹溪亦宗之但東垣引以證內傷而不及外感丹溪引以證陰虛而不及陽損此聖域賢關之分量也

秦越人發明虛損一證優入聖域雖無方可考然其論治損之法損其肺者益其氣損其心者調其榮衛損其脾者調其飲食適其寒溫損其肝者緩其中損其腎者益其精即此便是正法眼藏使八十一難》,俱仿此言治何患後人無具耶

原氣虛與虛損不同原氣虛可復虛損難復也至虛損病亦有易復難復兩候因病致虛者緩調自復因虛致損者虛上加虛卒難復也故因病致虛東垣丹溪法在所必用若虛上加虛而至於損原氣索然丹溪每用人參膏至十餘斤多有得生者其見似出東垣之右然則丹溪補陰之論不過救世人偏於補陽之弊耳豈遇陽虛一病而不捷於轉環耶

飲食勞倦為內傷元氣真陽下陷內生虛熱東垣發補中益氣之論用人參黃耆等甘溫之藥大補其氣而提其下陷此用氣藥以補氣之不足也若勞心好色內傷真陰陰血既傷則陽氣偏盛而變為火矣是謂陰虛火旺癆瘵之證故丹溪發陽有餘陰不足之論用四物加知母黃柏補其陰而火自降此用血藥以補血之不足也益氣補陰一則因陽氣之下陷而補其氣以升提之一則因陽火之上升而滋其陰以降下之一升一降迥然不同亦醫學之兩大法門不可不究悉之也

丹溪論癆瘵主乎陰虛者蓋自子至已屬陽自午至亥屬陰陰虛則熱在午後子前寤屬陽寐屬陰陰虛則汗從寐時盜出也升屬陽降屬陰陰虛則氣不降氣不降則痰涎上逆而連綿不絕也脈浮屬陽沉屬陰陰虛則浮之洪大沉之空虛也此皆陰虛之證用四物湯加黃柏知母主之然用之多不效何哉蓋陽既虛矣火必上炎而當歸川芎皆氣辛味大溫非滋虛降火之藥又川芎上竄尤非虛炎短乏者所宜地黃泥膈非胃熱食少痰多者所宜黃柏知母苦辛大寒雖曰滋陰其實燥而損血雖曰降火其實苦先入心久而增氣反能助火至其敗胃所不待言不若用薏苡仁百合天冬麥冬桑白皮地骨皮牡丹皮枇杷葉五味子酸棗仁之屬佐以生地黃汁藕汁人乳汁童便等如咳嗽則多用桑白皮枇杷葉有痰則增貝母有血則多用薏苡仁百合增阿膠熱盛則多用地骨皮食少則用薏苡仁至七八錢而麥冬常為之主以保肺金而滋生化之源往往應手而效蓋諸藥皆稟燥降收之氣氣之薄者為陽中之陰氣薄則發泄辛甘淡平寒涼是也以施於陰虛火動之證猶當溽暑伊鬱之時而商飈一動炎歊如失矣與治暑熱用白虎湯同意然彼是外感外感為有餘故用寒沉藏之藥而後能補其偏此是內傷內傷為不足但用燥降收之劑而已得其下矣此用藥之權輿也

虛勞之疾百脈空虛非黏膩之物填之不能實也精血枯涸非滋濕之物濡之不能潤也宜用人參黃耆地黃二冬枸杞五味之屬各煎膏另用青蒿以童便熬膏及生地汁白蓮藕汁乳汁薄荷汁隔湯煉過酌定多少並麋角膠霞天膏合和成劑每用一匙湯化服之如欲行瘀血加入醋製大黃末元明粉桃仁泥韭汁之屬欲止血加入京墨之屬欲行痰加入竹瀝之屬欲降火加入童便之屬

凡虛勞之證大抵心下引脅俱疼蓋滯血不消新血無以養之尤宜用膏子加韭汁桃仁泥

呼吸少氣懶言語無力動作目無精光面色㿠白皆兼氣虛用麥冬人參各三錢陳皮桔梗炙甘草各半兩五味子二十一粒為極細末水浸油餅為丸如雞豆子大每服一丸細嚼津唾嚥下名補氣丸

氣虛則生脈散不言白朮血虛則三才丸不言四物

前言薏苡仁之屬治肺虛後言參耆地黃膏子之類治腎虛蓋肝心屬陽肺腎屬陰陰虛則肺腎虛矣故補肺腎即是補陰非四物黃柏知母之謂也

陳藏器諸虛用藥凡例 虛勞頭痛復熱加枸杞葳蕤虛而欲吐加人參虛而不安亦加人參

虛而多夢紛紜加龍骨

虛而多熱加地黃牡蠣地膚子甘草

虛而冷加當歸川芎乾薑

虛而損加鍾乳棘刺蓯蓉巴戟天

虛而大熱加黃芩天冬

虛而多忘加茯苓遠志

虛而口乾加麥冬知母虛而吸吸加胡麻覆盆子柏子仁

虛而多氣兼微咳加五味子大棗

虛而驚悸不安加龍齒沙參紫石英小草若冷則用紫石英小草若客熱則用沙參龍齒不冷不熱皆用之

虛而身強腰中不利加磁石杜仲

虛而多冷加桂心吳茱萸附子烏頭

虛而勞小便赤加黃芩

虛而客熱加地骨皮黃耆

虛而冷加黃耆

虛而痰復有氣加生薑半夏枳實

虛而小腸利加桑螵蛸龍骨雞䏶胵

虛而小腸不利加茯苓澤瀉

虛而損溺白加厚朴

髓竭不足加地黃當歸

肺氣不足加二冬五味子

心氣不足加人參茯苓菖蒲

肝氣不足加天麻川芎

脾氣不足加白朮白芍益智

腎氣不足加熟地遠志丹皮

膽氣不足加細辛酸棗仁地榆

神昏不足加硃砂預知子茯神

勞瘵兼痰積其證腹脅常熱頭面手足則於寅卯時分乍有涼時宜以霞天膏入竹瀝加少薑汁調玄明粉行之若頑痰在膈上膠固難治者必以吐法吐之或沉香滾痰丸透膈丹之類下之甚則用倒倉法若肝有積痰瘀血結熱而勞瘵者其太衝脈必與衝陽脈不相應宜以補陰藥吞當歸龍薈丸

古方柴胡飲子防風當歸飲子麥煎散皆用大黃蓋能折炎上之勢而引之下行莫速乎此然惟大便實者乃可若溏泄則雖地黃之屬亦不宜況大黃乎

病勞有一種真藏虛損復受邪熱者如經驗方中治勞熱青蒿煎丸用柴胡正合宜耳熱去即須急已若無邪熱不死何待又大忌芩驟用純苦寒藥反瀉其陽但當用瓊玉膏之類大助陽氣使其復還寅卯之位微加瀉陰火之藥是也

有重陰復其陽火不得伸或洒洒惡寒或志意不樂或脈弦數四肢五心煩熱者火鬱湯柴胡升麻湯病去即已不可過劑

服寒涼藥證雖大減脈反加數者陽郁也宜升宜補大忌寒涼犯之必死

治法當以脾腎二藏為要腎乃系元氣者也脾乃養形體者也。《形不足者溫之以氣氣謂真氣有少火之溫以生育形體然此火不可使之熱熱則壯壯則反耗真氣也候其火之少壯皆在兩腎間。《又曰精不足者補之以味五味入胃各從所喜之藏而歸之以生津液輸納於腎者若五味一有過節反成其藏有餘勝克之禍起矣候其五味之寒熱初在脾胃次在其所歸之藏即當補其不足瀉其有餘謹守精氣調其陰陽夫是故天樞開發而胃和脈生矣

勞疾久而嗽血咽疼無聲此為下傳上若不嗽不疼久而溺濁脫精此為上傳下皆死證也

夫傳屍勞者男子自腎傳心心而肺肺而肝肝而脾女子自心傳肺肺而肝肝而脾脾而腎五臟復傳六腑而死矣雖有諸候其實不離乎心陽腎陰也若明陰陽用藥可以起死回生

蘇遊論曰傳屍之候先從腎起初受之兩脛痠疼腰背拘急行立腳弱飲食減少兩耳颼颼直似風聲夜臥遺泄陰汗痿弱腎既受訖次傳於心心初受氣夜臥心驚或多恐怖心懸懸氣吸吸欲盡夢見先亡有時盜汗飲食無味口內生瘡心氣煩熱惟欲眠臥朝輕夕重兩頰口唇悉皆紋赤如敷胭脂有時手足五心煩熱心受已次傳於肺肺初受氣咳嗽上氣喘臥益甚鼻口乾燥不聞香臭如或忽聞惟覺朽腐氣有時噁心欲吐肌膚枯燥時或疼痛或似蟲行干皮細起狀如麩片肺既受已次傳於肝肝初受氣兩目胱胱面無血色常欲顰眉視不能遠目常乾澀又時赤痛或復睛黃常欲閤眼及時睡臥不著肝既受已次傳於脾脾初受氣兩脅虛脹食不消化又時瀉利水穀生蟲有時肚痛腹脹雷鳴唇口焦乾或生瘡腫毛髮乾聳無有光潤或時上氣撐肩喘息利赤黑汁見此證者乃不治也

紫庭方云傳屍伏屍皆有蟲須用乳香薰病人之手乃仰手掌以帛覆其上熏良久手背上出毛長寸許白而黃者可治紅者稍難青黑者即死若熏之良久無毛者即非此證屬尋常虛勞證也又法燒安息香令煙出病人吸之嗽不止乃傳屍也不嗽非傳屍也

合論金匱桂枝龍骨牡蠣湯天雄散二方 本文云夫失精家少腹強急陰頭寒目眩發落脈極虛芤遲為清穀亡血失精脈得諸芤動微緊男子失精女子夢交桂枝龍骨牡蠣湯主之(天雄散本文無

前一方用桂枝湯調其榮衛羈遲脈道虛衰加龍骨牡蠣澀止其清穀亡血失精一方而兩扼其要誠足寶也。《小品又云虛羸浮熱汗出者除桂加白薇附子各三分故曰二加龍骨湯得此一加減法後之用是方者更思過半矣可見桂枝雖調榮衛所首重倘其人虛陽浮越於外即當加附子白薇以回陽而助其收澀桂枝又在所不取也後一方以上中二焦之陽虛須用天雄以補其上白朮以固其中用桂枝領藥行榮衛上焦並建回陽之功方下雖未述證其治法指掌易見然則去桂枝加白薇附子得非仿此以治中下二焦之陽虛欲脫耶精矣

金匱小建中湯黃耆建中湯二方 本文云虛勞裡急腹中痛夢失精四肢痠疼手足煩熱

咽乾口燥小建中湯主之虛勞裡急諸不足黃耆建中湯主之 按虛勞病而至於亡血失精消耗精液枯槁四出難為力矣。《內經於針藥所莫制者調以甘藥,《金匱遵之而用小建中湯黃耆建中湯急建其中氣俾飲食增而津液旺以至充血生精而復其真陰之不足但用稼穡作甘之本味而酸辛鹹苦在所不用蓋舍此別無良法也然用法者貴立於無過之地寧但嘔家不可用建中之甘即服甘藥微覺氣阻氣滯更當慮甘藥太過令人中滿早用橘皮砂仁以行之可也不然甘藥又不可恃更將何所恃哉後人多用樂令建中湯十四味建中湯雖無過甘之弊然樂令方中前胡細辛為君意在退熱而陰虛之熱則不可退十四味方中用附蓯蓉意在復陽而陰虛之陽未必可復又在用方者之善為裁酌矣

論八味腎氣丸方 本文云虛勞腰痛少腹拘急小便不利者八味腎氣丸主之

金匱之用八味腎氣丸屢發於前矣消渴之關門大開水病之關門不開用此方蒸動腎氣則關門有開有闔如晨門者與陽俱開與陰俱闔環城內外賴以安堵也其治腳氣上入少腹不仁則藉以培真陰真陽根本之地而令濁陰潛消不得上干清陽耳今虛勞病桂附本在所不用而腰痛少腹拘急小便不利三證皆由腎中真陽內微所致其病較陰虛發熱諸證迥乎不同又不可不求其有而反責其無矣

論薯蕷丸方 本文云虛勞諸不足風氣百疾薯蕷丸主之 按虛勞不足之病最易生風生氣倘風氣不除外證日見有餘中藏日見虛耗神頭鬼臉不可方物有速斃而已故用此方除去其風氣兼培補其空虛也

論酸棗仁湯方 本文云虛勞虛煩不得眠酸棗仁湯主之 按:《素問陽氣者煩勞則張精絕澼積於夏使人煎厥已詳論卷首答問條矣可見虛勞虛煩為心腎不交之病腎水不上交心火心火無制故煩而不得眠不獨夏月為然矣方用酸棗仁為君而兼知母之滋腎為佐茯苓甘草調和其間芎藭入血分而解心火之躁煩也

論大黃䗪蟲丸方 本文云五勞虛極羸瘦腹滿不能飲食食傷憂傷房室傷飢傷勞傷經絡榮衛氣

內有乾血肌膚甲錯兩目黯黑緩中補虛大黃䗪蟲丸主之 按七傷金匱明謂食傷憂傷飲食傷房室傷飢傷勞傷經絡榮衛氣傷及房勞傷但居其一後人不知何見謂七傷者陰寒陰痿裡急精速精少陰下濕精滑小便苦數臨事不舉似乎顓主腎傷為言豈有五勞分主五臟而七傷獨主一藏之理雖人生恣逞傷腎者恆多要不可為一定之名也所以虛勞證凡本之內傷者有此七者之分故虛勞發熱未有不由瘀血者而瘀血若無內傷則榮衛運行不失其次瘀從何起是必飲食起居過時失節榮衛凝泣先成內傷然後隨其氣所阻塞之處血為瘀積瘀積之久牢不可拔新生之血不得周灌與日俱積其人尚有生理乎仲景施活人手眼以潤劑潤其血之干以蠕動啖血之物行死血名之曰緩中補虛豈非以行血去瘀為安中補虛上著耶然此特世俗所稱乾血勞之良治也血結在內手足脈相失者宜之兼入瓊玉膏潤補之藥同用尤妙昌細參其證肌膚甲錯面目黯黑及羸瘦不能飲食全是榮血瘀積胃中而發見於肌膚面目所以五臟失中土之灌溉而虛極也此與五神藏之本病不同故可用其方而導去其胃中之血以內谷而通流榮衛耳許州陳大夫傳仲景百勞丸方云治一切癆瘵積滯不經藥壞證者宜服與世俗所稱乾血勞亦何以異大夫其長於謀國者歟方用當歸乳香沒藥各一錢虻蟲十四個人參二錢大黃四錢水蛭十四個桃仁十四個浸去皮尖上為細末煉蜜為丸桐子大都作一服可百丸五更用百勞水下取惡物為度服白粥十日百勞水即仲景甘瀾水以杓揚百遍者也

金匱千金翼炙甘草湯方 一名復脈湯治虛勞不足汗出而悶脈結悸行動如常不出百日

危急者十一日死 按此仲景治傷寒脈代結心動悸邪少虛多之聖方也。《金匱不載千金翼常用此方治虛勞則實可徵信是以得名為千金之方也虛勞之體多有表熱夾其陰虛所以其證汗出而悶表之固非即治其陰虛亦非惟用此方得汗而脈出熱解俾其人快然真聖法也但虛勞之人胃中津液素虛非傷寒暴病邪少虛多之比桂枝生薑分兩之多服之津液每隨熱勢外越津既外越難以復收多有淋漓沾濡一晝夜者透此一關亟以本方去桂枝生薑二味三倍加入人參隨繼其後庶幾津液復生乃致勞衛盛而諸虛盡復豈小補哉

金匱肘後獺肝散方 本文云治冷勞又主鬼疰一門相染 按許叔微本事方葛稚川言鬼疰者是五屍之一疰諸鬼邪為害其變動不一大約使人寒熱淋漓沉沉默默不的知其所苦而無處不惡累年積月漸就頓滯以至於死傳於傍人乃至滅門覺知是證者急治獺肝一具陰乾取末水服方寸匙日三服效未知再服此方神良再按長桑君所授越人禁方各傳其徒一人者至華元化斃獄其傳遂泯仲景醫中之聖諸禁方詎不盡窺底蘊然而有其理無其事者不足尚也有其事無其理者不足尚也即有其理有其事矣而用意罕幾先之哲尤不足尚也如獺肝散非不可以殺蟲而未可以行血逐瘀所以制緩中補虛大黃䗪蟲丸一方自出手眼而授陳大夫百勞丸一方加入人參只作一服以取頓快蓋於此時而用力可圖十全其五也迨至束手無策而取用獺肝以去其蟲蟲去其人可獨存乎然蟲亦不可不去也,《金匱之附肘後一方豈無意哉

附論李東垣補中益氣湯益胃升陽湯二方 東垣所論飲食勞倦內傷元氣則胃脘之陽不能升舉並心肺之氣陷入於中焦而用補中益氣治之方中佐以柴胡升麻二味一從左旋一從右旋旋轉於胃之左右升舉其上焦所陷之氣非自腹中而升舉之也其清氣下入腹中久為飧泄並可多用升從腹中而升舉之矣若陽氣未必陷下反升舉其陰氣干犯陽位為變豈小哉更有陰氣素慣上干清陽而胸中之肉隆聳為䐜胸間之氣漫散為脹者而誤施此法天翻地覆九道皆塞有瀕於死而坐困耳後人相傳謂此方能升清降濁有識者亦咸信之醫事尚可言哉夫補其中氣以聽中氣之自為升降不用升柴可也用之亦可也若以升清之藥責其降濁之能豈不癡乎

附論朱丹溪大補陰丸四物加黃柏知母湯二方 虛勞之證陰虛者十常八九陽虛者十之一二而已丹溪著陽有餘陰不足之論而定二方與東垣補中益氣之法旗鼓相當氣下陷而不能升則用東垣火上升而不能降則用丹溪二老入理深譚各造其極無容議也前論補中益氣能升清陽設誤用之反升濁陰以致其叮嚀矣而丹溪之法用之多不效者可不深維其故哉昌謂立法者無過而用法者不得法中之奧過端四出蓋於陽常有餘陰常不足二語未常細心推辨耳夫陽之有餘得十之七陰之不足得十之三此所謂真有餘真不足也陽真有餘一切補陰之藥直受之而無恐多用之亦無害是則補陰在所必需矣若陰之不足者十存其三而陽之有餘者十存四五亦名有餘而實則非真有餘也究亦同歸不足而已補陰寒涼之藥尚敢恣用乎不知此義而恣用之豈但不效其後轉成陰盛陽虛清穀盜汗等患究竟陰基已壞於前即欲更補其氣其如味之不能載何故再致叮嚀俾用昔人法如持權在手較量於輕重之間可矣

附論嚴和用耆附湯參附湯二方 虛勞之屬陽虛者十中豈無一二嚴氏二方似不可少其方從金匱朮附湯生出投之得當通於神明其虛勞失血宜之者尤多以其善治龍雷之陰火耳但以參耆為君附子為佐雖每服一兩不嫌其多方中止用耆附各半人參五錢附子一兩分三服能無倒乎

【律十條】

凡虛勞病畏寒發熱者衛虛則畏寒榮虛則發熱耳當緩調其榮衛俾不相亢戰則寒熱自止若以外感少陽經主寒熱用小柴胡湯治之乃至汗多而衛傷於外便溏而榮傷於內寒熱轉加醫之罪也

凡虛勞病多有發熱者須辨其因之內外脈之陰陽時之早晚而定其治若通套退熱之藥與病即不相當是謂誅伐無過邪反不服乃至熱久血乾津竭十死不救醫之罪也

凡虛勞病多有奪血而無汗者若認為陽實而責其汗必動其血是名下厥上竭醫之罪也

凡虛勞病最防脾氣下溜若過用寒涼致其人清穀者醫之罪也

凡治骨蒸發熱熱深在裡一切輕揚之藥禁不可用用之反引熱勢外出而增其熾灼干津液肌肉枯槁四出求其止在內里時蒸時退且不可得安望除熱止病乎醫之罪也

凡治癆瘵發熱乘其初成胃氣尚可勝藥急以峻劑加入人參導血開囊退熱行瘀全生保命所關甚大遲則其人胃虛氣餒羸瘠不堪即醫良法妙亦何為哉此非醫罪繩趨尺步昧於行權隱忍不言欲圖僥倖反為罪也

凡治小兒五疳即大人五勞也幼科知用五疳之成方而不知五勞曲折次第初起者治之可以得效胃虛者服之有死而已蓋膽草蘆薈宣胡黃連極苦大寒兒不能勝耳大方亦然謂五臟有虛勞實勞恣用苦寒罪莫逃也

婦女癆瘵十中二三沖為血海瘀積不行乃至血乾經斷骨蒸潮熱夜夢鬼交宜急導其血加人參以行之成功旦夕可也若以丸藥緩治王道緩圖坐以待斃醫之罪也

常富後貧名曰脫榮常貴後賤名曰失精脫榮失精非病關格即病虛勞宜以漸治其氣之結血之凝乃至流動充滿成功計日可也醫不知此用補用清總不合法身輕骨瘦精神其能久居乎此非醫罪遷延貽誤薄乎云爾

婦人遭其夫離絕菀結不解亦多成關格虛勞二證此與二陽之病發心脾大同月事時下知未甚也亦如前法成功百日氣血流行可無患也不月者亦須成功千日從事空王消除積恨可也此亦非醫罪但以其勢緩而姑任之不早令其更求良治遷延圖利心孽難除耳

虛勞門方

金匱桂枝龍骨牡蠣湯(論見前,《小品虛弱浮熱汗出者除桂加白薇附子各三分故曰二加龍骨湯) 桂枝 芍藥 生薑(各三兩) 甘草(二兩) 大棗(十二枚) 龍骨 牡蠣(各三兩) 上七味以水七升煮取三升分溫三服

金匱天雄散(有論) 天雄(三兩炮) 白朮(八兩) 桂枝(六兩) 龍骨(三兩) 上四味杵為散酒服半錢匕日三服不知稍增之

金匱小建中湯(有論) 桂枝(三兩去皮) 甘草(三兩炙) 大棗(十二枚) 芍藥(六兩) 生薑(二兩) 膠飴(一升) 上六味以水七升煮取三升去滓內膠飴更上微火消解溫服一升日三服(嘔家不可用建中湯以甜故也。《千金療男女因積冷氣滯或大病後不復常苦四肢沉重骨肉痠疼吸吸少氣行動喘乏胸滿氣急腰背強痛心中虛悸咽乾唇燥面體少色或飲食無味脅肋腹脹頭重不舉多臥少起甚者積年輕者百日漸致瘦弱五臟氣竭則難可復常六脈俱不足虛寒乏氣少腹拘急羸瘠百病名曰黃耆建中湯又有人參二兩)

金匱黃耆建中湯(有論 於小建中湯內加黃耆一兩半余依上法氣短胸滿者加生薑腹滿者去棗加茯苓一兩半及療肺虛損不足補氣加半夏三兩

樂令建中湯 治臟腑虛損身體消瘦潮熱自汗將成癆瘵此藥大能退虛熱生血氣 前胡 細辛(淨) 黃耆(蜜塗炙) 人參 桂心 桔皮(去白) 當歸(洗去土) 白芍藥 茯苓(去皮) 麥門冬(去心) 甘草(炙各一兩) 半夏(湯洗七次切七錢半) 每服四錢水一盞姜四片棗一枚煎七分不拘時熱服 按樂令建中湯治虛勞發熱以此並建其中之榮血蓋榮行十二經脈之中為水穀之精氣故建其榮血亦得以建中名之耳

十四味建中湯 治榮衛失調氣血不足積勞虛損形體羸瘠短氣嗜臥欲成癆瘵 當歸(酒浸焙) 白芍藥 白朮 麥門冬(去心) 甘草(炙) 肉蓯蓉(酒浸) 人參 川芎 肉桂 附子(炮) 黃耆 製半夏 熟地黃(酒蒸焙) 茯苓(各等分) 㕮咀每服三錢水一盞姜三片棗一枚空心溫服 按十四味建中湯治臟氣素虛以之兩建其脾腎之陰陽蓋虛勞病多本脾腎故引伸建中之法以治之二方乃後人超出之方也

金匱八味腎氣丸(有論 方見前)

金匱薯蕷丸(有論) 薯蕷(三十分) 當歸 桂枝 乾地黃 曲 豆黃卷(各十分) 甘草(二十八分) 芎藭 麥門冬 芍藥 白朮 杏仁(各六分) 人參(七分) 柴胡 桔梗 茯苓(各五分) 阿膠(七分) 乾薑(三分) 白蘞(二分) 防風(六分) 大棗(百枚為膏) 上二十一味末之煉蜜和丸如彈子大空腹酒服一丸一百丸為劑

金匱酸棗仁湯(有論) 酸棗仁(二升) 甘草(一兩) 知母(二兩) 茯苓(二兩) 芎藭(二兩) (深師有生薑二兩) 上五味以水八升煮酸棗仁得六升內諸藥煮取三升分溫三服

金匱大黃䗪蟲丸(有論) 大黃(十分蒸) 黃芩(二兩) 甘草(三兩) 桃仁(一升) 杏仁(一升) 芍藥(四兩) 乾地黃(十兩) 乾漆(一兩) 虻蟲(一升) 水蛭(百枚) 蠐螬(一升) 䗪蟲(半升) 上十二味末之煉蜜和丸小豆大酒飲服五丸日三服

金匱千金翼炙甘草湯(有論) 甘草(四兩炙) 桂枝 生薑(各三兩) 麥門冬(半升) 麻仁(半升) 人參 阿膠(各二兩) 大棗(三十枚) 生地黃(一斤) 上九味以酒七升水八升先煮八味取三升去滓內膠消盡溫服一升日三服

金匱肘後獺肝散(有論) 獺肝一具 炙乾末之水服方寸匕日三服

十全大補散 治男子婦人諸虛不足五勞七傷不進飲食久病虛損時發潮熱氣攻骨脊拘急疼痛夜夢遺精面色痿黃腳膝無力喘嗽中滿脾腎氣弱五心煩悶並皆治之 肉桂 甘草 芍藥 黃耆 當歸 川芎 人參 白朮 茯苓 熟地黃(各等分) 上為粗末每服二大錢水一盞生薑三片棗二枚煎至七分不拘時溫服 按此方合黃耆建中湯四君子湯四物湯三方共得十味合天地之成數名曰十全大補以治氣血俱衰陰陽並弱之候誠足貴也但肉桂之辛熱未可為君審其腎虛腰腹痛少用肉桂若榮衛之虛須少用桂枝調之取為佐使可也

聖愈湯 治一切失血或血虛煩渴燥熱睡臥不寧或瘡證膿水出多五心煩熱作渴等證 熟地黃 生地黃 當歸(酒拌各一錢) 人參 黃耆(炒) 川芎(各一錢) 上水煎服失血過多久瘡潰膿水不止雖曰陰虛實未有不兼陽虛者合用人參黃耆允為良法凡陰虛證大率宜仿此矣

黑地黃丸 治陽盛陰衰脾胃不足房室虛損形瘦無力面多青黃而無常色此補氣益胃之劑也 蒼朮(一斤酒浸) 熟地黃(一斤) 五味子(半斤) 乾薑(秋冬一兩夏半兩春七錢) 上為細末棗肉丸如梧子大食前米飲或酒服百丸治血虛久痔甚妙。《腎苦燥急食辛以潤之此藥開腠理生津液通氣又五味子酸以收之此雖陽盛而不燥熱乃是五臟虛損於內故可益血收氣此藥類象神品方也 按此方以蒼朮為君地黃為臣五味子為佐乾薑為使治脾腎兩藏之虛而去脾濕除腎燥即兩擅其長超超元箸視後人之脾腎雙補藥品混雜者相去豈不遠耶

還少丹 大補心腎脾胃一切虛損神志俱耗筋力頓衰腰腳沉重肢體倦怠血氣羸乏小便渾濁 乾山藥 牛膝(酒浸) 遠志(去心) 山茱萸(去核) 白茯苓(去皮) 五味子 巴戟(酒浸去心) 肉蓯蓉(酒浸一宿) 石菖蒲 楮實 杜仲(去粗皮薑汁酒拌同炒斷絲) 舶茴香(各一兩) 枸杞子 熟地黃(各二兩)(此據寶鑑所定考楊氏原方山藥牛膝各一兩半茯苓茱萸楮實杜仲五味巴戟蓯蓉遠志茴香各一兩菖蒲地黃枸杞各半兩)上為細末煉蜜同棗肉為丸如桐子大每服三十丸溫酒或鹽湯下日三服食前五日覺有力十日精神爽半月氣壯二十日目明一月夜思飲食冬月手足常暖久服令人身體輕健筋骨壯盛悅澤難老更看體候加減如熱加山梔仁一兩心氣不寧加麥門冬一兩少精神加五味子一兩陽弱加續斷一兩常服固齒無瘴瘧婦人服之容顏悅澤暖子宮去一切病 按楊氏制此方緩補心腎脾肺正合內經勞者溫之損者溫之之義溫養和平以俟虛羸之自復耳虛勞才見端者宜之若病勢已成此方又迂緩不切矣大約中年無病男女服之必效方名還少丹意可知也

人參養榮湯 治脾肺俱虛發熱惡寒肢體瘦倦食少作瀉等證若氣血虛而變見諸證勿論其病勿論其脈但用此湯其病悉退 白芍藥(一錢五分) 人參 陳皮 黃耆(蜜炙) 桂心 當歸 白朮 甘草(炙各一錢) 熟地黃 五味子(炒杵) 茯苓(各七分半) 遠志(去心五分) 上薑棗水煎服 按方中諸品為心脾二藏之藥於補肺殊不甚切然養榮之法正當補養心脾以榮為水穀之精氣脾得以主之及行至上焦則肺衛心榮各分氣血所主固知養榮原不及於肺方下所注肺虛誤也昌因養榮之義關於虛勞最切故辨之

參朮膏 治中風虛弱諸藥不應或因用藥失宜耗傷元氣虛證蜂起但用此藥補其中氣諸證自愈 人參 白朮(各等分) 上水煎稠湯化服之 按方下所治非為虛勞設也而治虛勞尤在所必用藥品精貴功效敏速莫逾於此後人增苡仁蓮肉黃耆茯苓神麯澤瀉甘草七味吾不知於補元氣之義何居而鄙吝之人見之未有不欣然從事者矣

人參散 治邪熱客經絡痰嗽煩熱頭目昏痛盜汗倦怠一切血熱慮勞 黃芩(半兩) 人參 白朮 茯苓 赤芍藥 半夏曲 柴胡 甘草 當歸 乾葛(各一兩) 每服三錢水一盞姜四片棗二枚煎七分不拘時溫服 按此方治邪熱淺在經絡未深入臟腑雖用柴胡乾葛之輕全借參朮之力以達其邪又恐邪入痰隧用茯苓半夏兼動其痰合之當歸赤芍黃芩並治其血中之熱且止用三錢為劑蓋方成知約庶幾敢用柴胡乾葛耳此許叔微之方一種深心昌故發之

保真湯 治勞證體虛骨蒸服之清補 當歸 生地黃 熟地黃 黃耆(蜜水炙) 人參 白朮 甘草 白茯苓(各五分) 天門冬(去心) 麥門冬(去心) 白芍藥 黃柏(鹽水炒) 知母 五味子 軟柴胡 地骨皮 陳皮(各一錢) 蓮心(五分) 水二鍾姜三片棗一枚煎八分食遠服 按此方一十八味十全大補方中已用其九獨不用肉桂耳然增益地黃代川芎之上竄尤為合宜余用黃柏知母五味子滋益腎水二冬地骨皮清補其肺柴胡入肝清熱陳皮助脾行滯全重天冬麥冬黃柏知母五味地骨皮柴胡不獲已借十全大補以行之耳其意中實不欲大補也然亦一法故錄之

三才封髓丹 降心火益腎水滋陰養血潤補不燥 天門冬(去心) 熟地黃 人參(各半兩) 黃柏(三兩) 砂仁(一兩半) 甘草(七錢半炙) 上六味為末麵糊丸桐子大每服五十丸用蓯蓉半兩切作片酒一盞浸一宿次日煎三四沸去滓空心食前送下 按此於三才丸方內加黃柏砂仁甘草以黃柏入腎滋陰以砂仁入脾行滯而以甘草少變天冬黃柏之苦俾合人參建立中氣以伸參兩之權殊非好為增益成方之比故錄用之

天真丸 治一切亡血過多形槁肢羸食飲不進腸胃滑泄津液枯竭久服生血養氣暖胃駐顏 精羊肉(七斤去筋膜脂皮批開入下藥末) 肉蓯蓉(十兩) 當歸(十二兩洗去蘆) 山藥(濕者去皮十兩) 天門冬(去心焙乾一斤) 上四味為末安羊肉內裹縛用無灰酒四瓶煮令酒盡再入水二升煮候肉糜爛再入黃耆末(五兩)人參末(三兩)白朮末(二兩)熟糯米飯焙乾作餅將前後藥末和丸桐子大一日二次服三百丸溫酒下如難丸用蒸餅五七枚焙乾入臼中杵千下丸之 按此方可謂長於用補矣人參羊肉同功而蓯蓉山藥為男子佳珍合之當歸養榮黃耆益衛天冬保肺白朮健脾而其法制甚精允為補方之首

麥煎散 治少男室女骨蒸黃瘦口臭肌熱盜汗婦人風血攻疰四肢 赤茯苓 當歸 乾漆 鱉甲(醋炙) 常山 大黃(煨) 柴胡 白朮 生地黃 石膏(各一兩) 甘草(半兩) 上為末每服三錢小麥五十粒水煎食後臨臥服若有虛汗加麻黃根一兩 按此方治肝肺脾胃火盛灼干榮血乃致口臭肌熱可驗故用潤血行瘀之法以小麥煎之引入胃中蓋胃之血乾熱熾大腸必然枯燥服此固可無疑然更加人參助胃真氣庶可多服取效也

人參地骨皮散 治藏中積冷榮中熱按之不足舉之有餘陰不足而陽有餘也 茯苓(半兩) 知母 石膏(各一兩) 地骨皮 人參 柴胡 生地黃(各一兩五錢) 上㕮咀每服一兩生薑三片棗一枚水煎細細溫服間服生精補虛地黃丸 按藏中積冷榮中熱冷熱各偏為害不一此方但可治榮熱耳於藏冷無預也方後云間服生精補血地黃丸豈一方中而當兩涉耶又豈以治榮熱為最急無暇分功於藏冷耶如法用之俟榮熱稍清兼治藏冷要亦用藥之小權衡耳

東垣補中益氣湯 黃耆(一錢五分) 人參 甘草(炙各一錢) 白朮 當歸身 柴胡 升麻 陳皮(各五分) 上㕮咀水煎

東垣益胃升陽湯 前方加 炒曲(一錢五分) 生黃芩(瀉盛暑之伏庚金肺逆每服少許秋涼去之) 上㕮咀水煎

丹溪大補丸 黃柏(炒褐色) 知母(酒浸炒各四兩) 熟地黃(酒蒸) 敗龜板(酥炙黃為末各六兩) 上為末豬脊髓和煉蜜丸如桐子大每七十丸空心淡鹽湯送下

補陰丸 黃柏(半斤鹽酒炒) 知母(酒浸炒) 熟地黃(各三兩) 敗龜板(四兩酒浸炒) 白芍(炒) 陳皮 牛膝(各二兩) 瑣陽 當歸(各一兩半) 虎骨(一兩酒浸酥炙) 上為末酒煮羊肉丸如桐子大每五六十丸鹽湯下冬加乾薑半兩

嚴氏耆附湯 治氣虛陽弱虛汗不止肢體倦怠 黃耆(蜜炙) 附子(炮等分) 㕮咀每四錢加生薑煎

參附湯 治真陽不足上氣喘急自汗盜汗氣短頭暈 人參(半兩) 附子(炮去皮臍一兩) 㕮咀分作三服加生薑煎

水腫門

(論三首 合論金匱方六條 律七條 附論海藏法一條)

水腫論

喻昌曰病機之切於人身者水火而已矣水流濕火就燥水柔弱火猛烈水泛溢於表裡火遊行於三焦拯溺救焚可無具以應之乎?《謂二陽結謂之消三陰結謂之水手足陽明熱結而病消渴火之為害已論之矣而三陰者手足太陰脾肺二藏也胃為水穀之海水病莫不本之於胃。《乃以屬之脾肺者何耶使足太陰脾足以轉輸水精於上手太陰肺足以通調水道於下海不揚波矣惟脾肺二藏之氣結而不行後乃胃中之水日蓄浸灌表裡無所不到也是則脾肺之權可不伸耶然其權尤重於腎腎者胃之關也腎司開闔腎氣從陽則開陽太盛則關門大開水直下而為消腎氣從陰則闔陰太盛則關門常闔水不通而為腫。《又以腎本肺標相輸俱受為言然則水病以脾肺腎為三綱矣於中節目尤難辨晰。《金匱分五水之名及五臟表裡主病徹底言之後世漫不加察其治水輒宗霸術不能行所無事可謂智乎五水者風水皮水正水石水黃汗也風水其脈自浮外證骨節疼痛惡風渾是傷風本證從表治之宜矣皮水其脈亦浮外證跗腫按之沒指不惡風其腹如鼓不渴當發其汗證不同而治同其理安在則以皮毛者肺之合也肺行榮衛水漬皮間榮衛之氣膹郁不行其腹如鼓發汗以散皮毛之邪外氣通而內郁自解耳正水其脈沉遲外證自喘北方壬癸自病陽不上通關門閉而水日聚上下溢於皮膚跗腫腹大上為喘呼不得臥腎本肺標子母俱病也石水其脈自沉外證腹滿不喘所主在腎不合肺而連肝經謂肝腎並沉為石水以其水積胞中堅滿如石不上大腹適在厥陰所部即少腹疝瘕之類也不知者每治他病誤動其氣上為嘔逆多主死也。《巢氏病源謂石水自引兩脅下脹痛或上至胃脘則死雖不及於誤治大抵肝多腎少之證耳黃汗汗如柏汁其脈沉遲身發熱胸滿四肢頭面腫久不愈必致癰膿陰脈陽證腎本胃標其病皆胃之經脈所過後世名之癉水者是也夫水飲入胃不行鬱而為熱熱則榮衛之氣亦熱熱之所過末流之患不可勝言皆從癉水而浸淫不已耳然水在心之部則鬱心火炳明之化水在肝之部則鬱肝木發生之化水在肺之部則孤陽竭於外其魄獨居水在脾之部則陰竭於內而穀精不布水在腎之部不但諸陽退伏即從陽之陰亦且退伏孤陰獨居於下而隔絕也故胃中之水惟恐其有火有火仍屬消渴而傳中滿之不救腎中之水惟恐其無火無火則真陽滅沒而生氣內絕其在心之水遏抑君火若得脾土健運子必救母即在肝在肺在腎之水脾土一旺水有所制猶不敢於橫發第當懷山襄陵之日求土不委頹足矣欲土宜稼穡豈不難哉夫水土平成以神禹為師醫門欲平水土不師仲景而誰師乎

水腫脈論

喻昌曰諸病辨脈以浮沉遲數四脈為綱而水病之精微要渺莫不從此四字參出其及於弦緊微澀伏潛之脈者愈推愈廣之節目耳風水脈浮此定法也然有太陽脈浮之風水有肝腎並沉之風水有勇而勞汗之風水有面胕龐郁壅害於言之風水治法同一開鬼門而標中之本則微有分矣抑且當汗之證渴而下利小便數皆不可發汗可不辨而犯其戒乎脈沉曰水此定法也而肝腎並沉為石水沉伏相搏名曰水少陰脈緊而沉緊則為痛沉則為水脈得諸沉當責有水身體腫重水病脈出者死沉為水緊為寒沉緊相搏結在關元沉為里水水之為病其脈沉小屬少陰,《內經明有潔淨府之法,《金匱治諸沉脈俱不及之另曰腰以下腫者宜利小便又曰小便自利者愈正恐沉微沉遲腎氣衰少誤用其法耳以上所論浮沉諸脈皆顯明而可解者也至論遲數之脈謂寸口脈浮而遲浮脈則熱遲脈則潛熱潛相搏名曰沉趺陽脈浮而數浮脈即熱數脈即止數止相搏名曰伏沉伏相搏名曰水沉則絡脈虛伏則小便難虛難相搏水走皮膚即為水矣如是言脈截斷眾流令聰明知見全不得入豈非最上一乘乎寸口者肺脈所過趺陽者胃脈所過二脈合證者表章內經三陰結謂之水當以寸口趺陽定其證也寸口脈浮而遲浮為衛為陽遲為榮為陰衛不與榮和其陽獨居脈外則為熱榮不從衛匿於脈中則為潛榮衛之間熱潛之邪相搏而至則肺氣不能布化故自結而沉也脾與胃以膜相連而為表裡趺陽脈浮而數胃陽不與脾陰相合浮而獨居於表則為熱脾陰不得胃陽以和反為陽氣所促而變數數則陰血愈虛而止矣數止相搏名曰伏者趺陽之脈本不伏以熱止之故而脈伏也寸口之沉趺陽之伏相搏於中則為水豈非三陰結一定之證乎然肺合皮毛者也皮膚者絡脈之所過肺沉而氣不為充榮潛而血不為養則絡脈虛脾為胃行津液者也脾伏則津液不入膀胱故小便難絡虛便難水之積者乘虛而走皮間為腫矣。《金匱之書觀之不解正精微所在未可釋手也寸口脈遲而澀解見二卷水寒中然以寸口定肺之證矣而肺者外合皮毛內合大腸者也外合皮毛既推皮虛所過絡脈之虛水入為腫矣而內合大腸豈無脈法以推之耶?《金匱又曰寸口脈弦而緊弦則衛氣不行緊即惡寒水不活流走於腸間以浮遲弦緊為肺脈主水表裡之分也弦為水緊為寒水寒在肺則榮衛不溫分肉而惡寒肺之治節不行不能通調水道故水不活流而但走大腸之合也即肺水者其身腫小便難時時鴨溏之互辭也以趺陽定胃之診矣而胃之或寒或熱亦即於脈之或緊或數而辨之故曰趺陽脈當伏今反緊本自有寒疝瘕腹中痛醫反下之下之即胸滿短氣又曰趺陽脈當伏今反數本自有熱消穀小便數反今不利此欲作水一寒一熱兩出趺陽所主脈證寒疝瘕即石水之類腹中痛宜溫不宜下下之而傷其胸中之陽則濁陰上攻胸滿短氣也。《內經腫滿環臍痛名風根不可動動之為水溺澀之病風根為陽動之則乘陰疝瘕為陰動之則乘陽皆精義也熱能消穀小便數本是癉成消中之病今反小便不利此欲作水亦可見其水必乘熱勢浸淫無所不至與黃汗證大同小異耳。《金匱水病脈法之要全在求責有無盛虛有者求之無者求之凡屬本證兼證胸中瞭然無所疑惑矣盛者責之為風為熱為腫為痛為氣強為發熱躁煩莫不有脈可據矣虛者責之為正虛衛虛榮虛經虛絡虛水穀氣虛少陽卑少陰細之虛亦莫不有脈可據矣究竟脈者精微之學也昌欲傳其精微而精微出於平淡愈推愈廣愈求愈獲如水病脈出者死徒讀其文寧不誤人自誤乎風水黃汗等證脈之浮大且洪者豈亦主死乎惟少陰腎水其脈本沉者忽焉沉之烏有而反外出則主死耳又如榮衛之虛其辨不一有榮衛隨風火熱上行而不環周於身者有榮衛因汗出多而不固於腠理者有榮衛因穀氣少並虛其宗氣胸中作痛者有榮衛不和於脈之內外者有榮衛阻絕於脈之上下者有榮衛所主上中下三焦俱病四屬斷絕者有榮衛熱胕肌膚瘍潰者一一致詳始得其精學脈者自為深造可矣

金匱防己黃耆湯方 本文云風水脈浮身重汗出惡風者防己黃耆湯主之腹痛加芍藥

脈浮表也汗出惡風表之虛也身重水客分肉也防己療風腫水腫通腠理黃耆溫分肉補衛虛白朮治皮風止汗甘草和藥益土生薑大棗辛甘發散腹痛並陰陽氣塞不得升降再加芍藥收陰

金匱越婢湯方 本文云風水惡風一身悉腫脈浮不渴續自出汗無大熱越婢湯主之里水者一身面目黃腫其脈沉小便不利故令病水假如小便自利此亡津液故令渴也越婢加朮湯主之

前條風水續自汗出無大熱故用之設不汗出且大熱表法當不主此也後條里水假如小便自利亡津而渴故用之不爾里法當不主此也曰無大熱則有熱可知曰里水乃軀殼之裡非臟腑之裡可知故俱得用越婢湯也越婢湯者示微發表於不發之方也,《尚論傷寒太陽第三篇已詳之矣大率取其通調榮衛和緩之性較女婢尤過之而命其名也蓋麻黃石膏二物一甘熱一甘寒合而用之脾偏於陰則和以甘熱胃偏於陽則和以甘寒乃至風熱之陽水寒之陰凡不和於中土者悉得用之何者中土不和則水穀不化其精悍之氣以實榮衛榮衛虛則或寒或熱之氣皆得壅塞其隧道而不通於表裡所以在表之風水用之而在裡之水兼渴而小便自利者咸必用之無非欲其不害中土耳不害中土自足消患於方萌抑何待水土平成乎

金匱防己茯苓湯方 本文云皮水為病四肢腫水氣在皮膚中四肢聶聶動者防己茯苓湯主之

風水脈浮用防己黃耆湯矣而皮水即彷彿而用之前脈論中謂同一開鬼門而標中之本則微有分此方是也風水下郁其土氣則用白朮崇土薑棗和中皮水內合於肺金鬱泄之水漬於皮以淡滲之故以茯苓易白朮加桂枝解肌以散水於外不用薑棗和之於中也況四肢聶聶風在榮衛觸動經絡桂枝尤不可少耶

金匱麻黃附子湯杏子湯二方 本文云水之為病其脈沉小屬少陰浮者為風無水虛脹者為氣發其汗即已脈沉者宜麻黃附子湯浮者宜杏子湯

此論少陰正水之病其脈自見沉小殊無外出之意若脈見浮者風發於外也無水虛脹者手太陰氣鬱不行也風氣之病發其汗則自已耳即脈沉無他證者當仿傷寒少陰例用麻黃附子甘草湯蕩動其水以救腎若脈浮者其外證必自喘當仿傷寒太陽例用麻黃杏子甘草石膏湯發散其邪以救肺此治金水二藏之大法也

論黃耆芍藥桂枝苦酒湯桂枝加黃耆二方 本文云黃汗之為病身體腫發熱汗出而渴狀如風水汗沾衣色正黃如柏汁脈自沉何從得之師曰以汗出入水中浴水從汗孔入得之宜耆芍桂酒湯主之黃汗之病兩足自冷假令發熱此屬歷節食已汗出又身常暮盜汗者此勞氣也若汗出已反發熱者久久其身必甲錯發熱不止者必生惡瘡若身重汗出已輒輕者久久必身瞤瞤即胞中痛又從腰以上必汗出下無汗腰髖弛痛如有物在皮膚中狀劇者不能食身疼重煩躁小便不利此為黃汗桂枝加黃耆湯主之

兩證大同小異前一證以汗出而衛氣不固外水入搏於榮鬱而為熱熱盛則腫而發黃熱盛則耗其津液而作渴故以黃耆固護其衛以桂枝本方加苦酒引入榮分散其水寒之邪但衛虛多汗不在發表故不用薑棗協助胃氣所恃者黃耆實衛之大力耳後一方用桂枝全方啜熱稀粥助其得汗加黃耆固衛以其發熱且兼自汗盜汗發熱故用桂枝多汗故加黃耆也其發汗已仍發熱邪去不盡勢必從表解之汗出輒輕身不重也久久身瞤胸中痛又以過汗而傷其衛外之陽並胸中之陽也腰以上有汗腰以下無汗陽通而陰不通上下痞隔更宜黃耆固陽桂枝通陰矣黃汗與歷節有分陽火獨壅於上為黃汗陰水獨積於下為兩脛冷陽火盛及肌肉則發熱陰水寒及筋骨則歷節痛源同而流不同也食已汗出者食入於所長之陽與勞氣相搏散出為汗乃至氣門不閉津液常泄暮為盜汗也甲錯者皮間枯澀如鱗甲錯出也發熱不已熱入肉腠必生惡瘡留結癰膿也腰髖弛痛如有物在皮中狀內經痛痹逢寒則蟲之類也小便不利津液從汗越也不能食脾胃氣虛不能化谷也身體重衛氣不充分肉也煩躁胃熱上熏心肺也治黃汗之法盡發於此矣

金匱桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯枳朮湯 本文云氣分心下堅大如盤邊如旋杯水飲所作桂枝去芍藥加麻黃附子湯主之又云心下堅大如盤邊如旋杯水飲所作枳朮湯主之

心下胃之上也胃中陽氣不布心下乃為水飲之陰占據堅大如盤阻其上下出入之坦道只從邊旁輾轉雖總一陽氣之權不伸所致然有陰陽二候陽氣虛而陰氣乘之結於心下必用桂枝湯去芍藥之走陰而加麻黃附子細辛其散胸中之水寒以少陰主內水寒上入即從少陰溫經散寒之法而施治也所以方下云當汗出如蟲行皮中即愈可見胃中之陽不布即胸中之陽亦虛胸中陽虛並衛外之陽亦不固故其汗出時如蟲行皮中尚顯陽氣滯澀之象設非桂細辛協附子之大力心下水寒能散走皮中乎水寒散斯重云見晛而心下之堅大者豁熱空矣此神治也其有陽邪自結於陽位陰寒未得上入者但用枳朮二味開其痰結健其脾胃而陽分之陽邪解之自易易耳

論海藏集仲景水氣例 海藏於治水腫一門務為致詳設為水氣問難求責脈之有力無力藏沉府浮用藥大凡意在發明內經仲景其實渾是後人窠臼中無實得也其云高低內外輕重表裡隨經補瀉要當詳察肺胃腎三經病即瘥也此一語最為扼要然終未到家。《內經明謂三陰結謂之水三陰者太陰也足太陰脾手太陰肺氣結不行即成水病而水之源出自腎故少陰腎亦司之但當言肺脾腎不當言肺胃腎也何也胃不必言也胃本水穀之海五臟六腑之大源脾不能散胃之水精於肺而病於中肺不能通胃之水道於膀胱而病於上腎不能司胃之關門時其輸泄而病於下所以胃中積水浸淫無所底止耳海藏舉肺胃腎而遺脾於至理不過一間未達原不必議其治例仍以肺沉大腸浮心沉小腸浮為言此則相沿之陋也詎知臟腑各分浮沉而大小二腸不當從上焦分證耶至於所集仲景水氣例則未窺宮牆富美反多門外邪僻矣夫仲景論雜證於水氣一門極其精詳惟恐足太陰脾之健運失職手太陰肺之治節不行足少陰腎之關門不開並其府膀胱之氣化不行所用方藥皆不蹈重虛之戒立於無過之地海藏集仲景治肺癰葶藶大棗瀉肺湯為例是欲以瀉肺之法為瀉水之法矣集仲景治傷寒痞連兩脅雜證支飲在脅之十棗湯為例是欲以瀉胸脅及膀胱為瀉水之法矣何其敢於操刃而藉口仲景耶不但此也抑且假託後人治水之峻藥本之仲景謂三化神祐丸即十棗湯加牽牛大黃輕粉除濕丹即神祐丸加乳香沒藥元青丹又即神祐丸加黃連黃柏青黛集仲景之方以傅會後人罪不容誅矣後來依樣葫蘆更改一味二味即成一方不傷脾即瀉肺不瀉肺即瀉膀胱乃致積水滔天載胥及溺絕無一人追悔從前用藥之咎正以繇來者非一日耳水病門中成方百道求一救肺氣之膹郁而伸其治節之方無有也求一救膀胱阻絕而伸其氣化之方無有也節取數方發明備用臨病自出生心化裁是所望矣

水腫門方

金匱防己黃耆湯 防己(一兩) 黃耆(一兩一分) 白朮(三分) 甘草(半兩) 上銼每服五錢匕生薑四片棗一枚水盞半煎取八分去滓溫服良久再服

金匱越婢湯 麻黃(六兩) 石膏(半斤) 生薑(三兩) 大棗(十五枚) 甘草(二兩) 上五味以水六升先煮麻黃去上沫內諸藥煮取三升分溫三服惡風者加附子一枚風水加朮四兩古今錄驗

金匱防己茯苓湯 防己(三兩) 黃耆(一兩) 桂枝(三兩) 茯苓(六兩) 甘草(二兩) 上五味以水六升煮取二升分溫三服

金匱麻黃附子湯 麻黃(三兩) 甘草(二兩) 附子(一枚炮) 上三味以水七升先煮麻黃去上沫內諸藥煮取二升半溫服八合日三服

金匱杏子湯(未見恐是麻黃杏子甘草石膏湯

金匱蒲灰散(方見消渴門

金匱黃耆芍藥桂枝苦酒湯 黃耆(五兩) 芍藥(三兩) 桂枝(三兩) 上三味以苦酒一升水七升相和煮取三升溫服一升當心煩服至六七日乃解若心煩不止者以苦酒阻故也一方用美酒醯代苦酒

金匱桂枝加黃耆湯 桂枝 芍藥 生薑(各三兩) 甘草(二兩) 大棗(十二枚) 黃耆(二兩) 上六味以水一斗煮取三升溫服一升須臾歠熱稀粥一升余以助藥力溫復取微汗若不汗更服

金匱桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯 桂枝 生薑(各三兩) 甘草(二兩) 大棗(十二枚) 麻黃 細辛(各二兩) 附子(一枚炮) 上七味以水七升煮麻黃去上沫內諸藥煮取二升分溫三服當汗出如蟲行皮中即愈

金匱枳朮湯 枳實(七枚) 白朮(二兩) 上二味以水五升煮取三升分溫三服腹中耎即當散也

實脾散 治陰水發腫用此先實脾土 厚朴(去皮薑製) 白朮 木瓜(去瓤) 大腹皮 附子(炮) 木香(不見火) 草果仁 白茯苓(去皮) 乾薑(炮各一兩) 甘草(炙半兩) 上㕮咀每服四錢水一盞姜五片棗一枚煎七分不拘時溫服 按治水以實土為先務不但陰水為然方下所云治陰水發腫用此先實脾土然則其後將用何藥耶儼然陰水當補陽水當瀉之念橫於胸中故其言有不達耳夫陰水者少陰腎中之真陽衰微北方之水不能蟄封收藏而泛溢無制耳倘腎氣不溫則真陽有滅頂之凶矣實土以堤水寧不為第二義乎方中不用桂而用厚朴檳榔尚有可議耳

復元丹 治脾腎俱虛發為水腫四肢虛浮心腹堅脹小便不通兩目赤腫 附子(炮二兩) 南木香(煨) 茴香(炒) 川椒(炒出汗) 厚朴(去粗皮薑製) 獨活 白朮(炒) 陳皮(去白) 吳茱萸(炒) 桂心(各一兩) 澤瀉(一兩半) 肉豆蔻(煨) 檳榔(各半兩) 上為細末糊丸如梧桐子大每服五十丸不拘時紫蘇湯送下 按此方合前方俱主脾腎之治而此方溫暖腎藏之藥居多較前方稍勝然不用茯苓仍用檳榔厚朴終落時套耳

導滯通幽湯 治脾濕有餘及氣不宣通面目手足浮腫 木香 白朮 桑白皮 陳皮(各五錢) 茯苓(去皮一兩) 上㕮咀每服五錢水二盞煎至一盞去滓溫服空心食前 按脾喜燥惡濕脾濕有餘氣不宣通即是脾中健運之陽不足先加意理脾之陽俟體中稍快用此方退其面目手足浮腫乃為善也

胃苓湯 乃平胃散合五苓散加陳皮也 蒼朮 厚朴(薑汁炒) 陳皮 白朮 茯苓(各一錢半) 澤瀉 豬苓(各一錢) 甘草(六分) 官桂(三分) 加生薑煎服 按此方宣導胃水膀胱水順道而出水患在所必用然亦相其人津液不虧腎水不竭乃可用之恐蹈重虛之律也其遠人無病但覺不服水土允宜此方

消風敗毒散 此即人參敗毒散合荊防敗毒散並用也 人參 獨活 柴胡 桔梗 枳殼(麩炒) 羌活 茯苓 川芎 前胡 甘草 荊芥 防風(各一錢) 水二鍾姜三片煎八分食遠服 按此方治風水皮水凡在表宜從汗解者必用之劑然仲景之用汗法必兼用黃耆實表恐表虛之人一身之水乘表藥外湧盡漬皮腠反為大累耳此方用人參為君固護元氣是以用之無恐即是推之元氣素虛腠理素疏參耆合用允為當矣

加減金匱腎氣丸 治肺腎虛腰重腳腫小便不利或肚腹腫脹四肢浮腫或喘急痰盛已成蠱證其效如神此證多因脾胃虛弱治失其宜元氣復傷而變證者非此藥不能救 白茯苓(三兩) 附子(五錢) 牛膝 官桂 澤瀉 車前子 山茱萸 山藥 牡丹皮(各一兩) 熟地黃(四兩搗膏) 上為末和地黃煉蜜丸如桐子大每服七八十丸空心白湯下 按本方濟生以附子為君此薛新甫重訂用白茯苓為君合之牛膝車前治腰以下之水其力最大然而腎之關門不開必以附子回陽蒸動腎氣其關始開胃中積水始下以陽主開故也關開即不用茯苓牛膝車前而水亦下關闔則茯苓車前用至無算抑莫如之何矣用方者將君附子乎抑君茯苓乎

調榮散 治瘀血留滯血化為水四肢浮腫皮肉赤紋名血分 莪朮 川芎 當歸 延胡索 白芷 檳榔 陳皮 赤芍 桑白皮(炒) 大腹皮 赤茯苓 葶藶(炒) 瞿麥(各一錢) 大黃(一錢半) 細辛 官桂 甘草(炙各五分) 上作一服水二鍾姜三片紅棗二枚煎至一鍾食前服 按瘀血化水赤縷外現其水不去勢必不瘀之血亦盡化為水矣此方只作一服原不欲多用之意但服後其水不行赤縷不減未可再服且用治血補氣之藥調三五日徐進此藥虛甚者必參附合用得大力者主持其間驅逐之藥始能建功也

烏鯉魚湯 治水氣四肢浮腫 烏鯉魚(一尾) 赤小豆 桑白皮 白朮 陳皮(各三錢) 蔥白(五莖) 上用水三碗同煮不可入鹽先吃魚後服藥不拘時候 按此方用烏魚暖胃行水合之赤豆蔥白以開鬼門潔淨府更合之白朮陳皮桑皮清理脾肺一種深心殊可採用

防己散 治皮水腫如裹水在皮膚中四肢習習然動漢防己 桑白皮 黃耆 桂心(各一兩) 赤茯苓(二兩) 甘草(炙半兩) 上㕮咀每服五錢水一大盞煎至五分去滓不拘時溫服 按此即仲景金匱防己茯苓湯治皮水之方而加桑白皮也然皮水者郁其榮衛乎太陰肺氣不宣治法金鬱者泄之桑白皮固可加然不可過泄肺氣桂心固能行水然不如桂枝之發越榮衛大凡變易仲景之方必須深心體會假如榮衛通行水道不利又當以桂心易桂枝矣此活法也

導水茯苓湯 治水腫頭面手足遍身腫如爛瓜之狀手接而塌陷手起隨手而高突喘滿倚息不能轉側不得著床而睡飲食不下小便秘澀溺出如割而絕少雖有而如黑豆汁者服嘔嗽氣逆諸藥不效用此即愈亦嘗驗其病重之人煎此藥時要如熬阿刺吉酒相似約水一斗止取藥一盞服後小水必行時即漸添多直至小便變青白色為愈 赤茯苓 麥門冬(去心) 澤瀉 白朮(各三兩) 桑白皮 紫蘇 檳榔 木瓜(各一兩) 大腹皮 陳皮 砂仁 木香(各七錢半) 上㕮咀每服半兩水二盞燈草二十五根煎至八分空心服如病重者可用藥五兩再加麥門冬二兩燈草半兩以水一斗於砂鍋內熬至一大碗再入小銚內煎至一大盞五更空心服滓再煎服連進此三服自然利小水一日添如一日 按此方藥味甚平而其煎法則甚奇蓋得仲景百勞水之意而自出手眼者可喜可喜

脹病論

喻昌曰脹病與水病非兩病也水氣積而不行必至於極脹脹病亦不外水裹氣結血凝而以治水諸法施之百中無一愈者失於師承無人妄施妄投耳今天下醫脈久斷醫學久荒即欲效司馬子長擔簦負笈遍訪於江而師資果安有乎昌於斯世無地可以著錐然而皇皇斯人不敢自外請一比類為後學商之仲景謂水病氣分心下堅大如盤邊如旋杯水飲所作然則脹病豈無血分腹中堅大如盤者乎多血少氣豈無左脅堅大如盤者乎多氣少血豈無右脅堅大如盤者乎故不病之人凡有癥瘕積塊痞塊即是脹病之根日積月累腹大如箕腹大如甕是名單腹脹不似水氣散於皮膚面目四肢也仲景所謂石水者正指此也胸中空曠氣食尚可從旁轆轉腹中大小腸膀胱逼處瘀濁佔據水不下趨而泛溢無不至矣。《內經明脹病之旨而無其治仲景微示其端而未立法然而比類推之其法不啻詳也仲景於氣分心下堅大如盤者兩出其方一方治陰氣結於心下用桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯一方治陽氣結於心下用枳朮湯夫胸中陽位尚分陰氣陽氣而異其治況腹中至陰之處而可不從陰獨治之乎陰氣包裹陰血陰氣不散陰血且不露可驅其血乎舍雄入九軍單刀取勝之附子更有何藥可散其陰氣破其堅壘乎推之兩脅皆然但分氣血陰結之微甚而水亦必從其類矣此等此類之法最上一乘非中材所幾和盤托出為引伸啟發之助

【律七條】

凡治水腫病不分風水皮水正水石水黃汗五證及脾肺腎三藏所主恣用驅水惡劣之藥及禹功舟車導水等定方者殺人之事也

凡治水腫病有當發汗散邪者不知兼實其衛致水隨汗越浸淫皮腠不復順趨水道醫之罪也

凡治水腫病遇渴而下利之證誤利其水致津液隨竭中土坐困甚者脈代氣促濱於死亡醫之罪也

凡治水腫病遇少腹素有積塊疝瘕誤行發表攻裡致其人濁氣上衝胸胃大嘔大逆痛引陰筋卒死無救者醫殺之也

凡治水腫黃汗證乃胃熱釀成癉水誤用熱藥轉增其熱貽患癰膿醫之罪也

凡治水腫病不察寸口脈之浮沉遲數弦緊微澀以及趺陽脈之浮數微遲緊伏則無從辨證用藥動罹凶禍醫之罪也

凡治脹病而用耗氣散氣瀉肺瀉膀胱諸藥者殺人之事也治病之藥貴得其宜病有氣結而不散者當散其結甚有除下盪滌而其氣之結仍未遽散者漸積使然也今脹病乃氣散而不收更散其氣豈欲直裂其腹乎收之不能遽收亦漸積使然緩緩圖成可也若求快意一朝如草頭諸方明明立見殺人若輩全不悔禍展轉以售奸吾不知其何等肺腸千劫不能出地獄矣

脹病諸方

人參芎歸湯(直指) 治煩躁喘急虛汗厥逆小便赤大便黑名血脹 人參 辣桂(去粗皮) 五靈脂(炒各二錢五分) 烏藥 蓬朮(煨) 木香 砂仁 炙甘草(各半兩) 川芎 當歸 半夏(湯炮各七錢五分) 上㕮咀每服一兩五錢生薑五片紅棗二枚紫蘇四葉煎空心服此方治血脹初成者服之必效

化滯調中湯 白朮(一錢五分) 人參 白茯苓 陳皮 厚朴(薑製) 山楂肉 半夏(各一錢) 神麯(炒) 麥芽(炒各八分) 砂仁(七分) 水二鍾姜三片煎八分食前服 按此方即參朮健脾湯加神麯麥芽脹甚者加蘿蔔子炒一錢麵食傷尤宜用乃助脾之健運以消其氣分之脹也

人參丸 治經脈不利化為水流走四肢悉皆腫滿名曰血分其候與水相類若作水治之非也宜用此 

人參 當歸 大黃(濕紙裹飯上蒸熟去紙切炒) 桂心 瞿麥穗 赤芍藥 白茯苓(各半兩) 葶藶(炒另研一錢) 上為末煉蜜丸如桐子大每服十五丸加至二三十丸空心飲湯下 按此方治血分之水少用葶藶為使不至耗氣散氣殊可取用

見晛丸寶鑑) 治寒氣客於下焦血氣閉塞而成瘕聚腹中堅大久不消者 附子(炮去皮臍四錢) 鬼箭羽 紫石英(各三錢) 澤瀉 肉桂 元胡索 木香(各二錢) 檳榔(二錢半) 血竭(一錢半另研) 水蛭(一錢炒煙盡) 京三稜(五錢銼) 桃仁(三十粒湯浸去皮尖麩炒研) 大黃(二錢銼用酒同三稜浸一宿焙) 上十三味除血竭桃仁外同為末入另研二味和勻用丸浸藥酒打糊丸如桐子大每服三十丸淡醋湯送下食前溫酒亦得 按此方消瘀之力頗大用得其宜亦不為峻

小溫中丸(丹溪) 治脹是脾虛不能運化不可下之 陳皮 半夏(湯炮去皮臍) 神麯(炒) 茯苓(各一兩) 白朮(二兩) 香附子(不要烘曬) 針砂(各一兩半醋炒紅) 苦參(炒) 黃連(炒各半兩) 甘草(三錢) 上為末醋水各一盞打糊為丸如桐子大每服七八十丸白朮六錢陳皮一錢生薑一片煎湯吞下虛甚加人參一錢各用本方去黃連加厚朴半兩忌口病輕者服此丸六七兩小便長病甚服一斤小便始長 按脾虛作脹最不宜用大黃之藥散其脾氣丹溪此方亦可取用

禹餘糧丸三因) 治十腫水氣腳膝腫上氣喘急小便不利但是水氣悉皆主之(許學士及丹溪皆云此方治腫脹之要藥) 蛇含石(大者三兩以新鐵銚盛入炭火中燒蛇黃與銚子一般紅用鉗取蛇黃傾入醋中候冷取出研極細) 禹餘糧石(三兩) 真針砂(五兩先以水淘淨炒乾入餘糧一處用米醋二升就銚內煮醋乾為度後用銚並藥入炭中燒紅鉗出傾藥淨磚地上候冷研細) 以三物為主其次量人虛實入下項(治水多是取輕按此方三物既非大戟甘遂芫花之比又有下項藥扶持故虛人老人亦可服) 羌活 木香 茯苓 川芎 牛膝(酒浸) 桂心 白豆蔻(炮) 大茴香(炮) 莪朮 附子(炮) 乾薑(炮) 青皮 京三稜(炮) 白蒺藜 當歸(酒浸一宿各半兩) 上為末入前藥拌勻以湯浸蒸餅捩去水和藥再杵極勻丸如桐子大食前溫酒白湯送下三十丸至五十丸最忌鹽一毫不可入口否則發疾愈甚但試服藥即於小便內旋去不動臟腑病去日日三服兼以溫和調補氣血藥助之真神方也 按此方昔人用之屢效以其暖水臟也服此丸更以調補氣血藥助之不為峻也

導氣丸 治諸痞塞關格不通腹脹如鼓大便秘結小腸腎氣等疾功效尤速 青皮(用水蛭等分同炒赤去水蛭) 莪朮(用虻蟲等分同炒赤去虻蟲) 胡椒(茴香炒去茴香) 三稜(乾漆炒去幹漆) 檳榔(斑貓炒去斑貓) 赤芍(川椒炒去川椒) 乾薑(硇砂炒去硇砂) 附子(青鹽炒去青鹽) 茱萸(牽牛炒去牽牛) 石菖蒲(桃仁炒去桃仁) 上各等分銼碎與所製藥炒熟去水蛭等不用只以青皮等十味為細末酒糊為丸如梧桐子大每服五十丸加至七十丸空心用紫蘇湯送下 按此方各味俱用峻藥同炒取其氣而不取其質消堅破結亦能斬關而入然病久憊甚用之必不能勝病勢已成元氣可耐早用可以建功

溫胃湯 治憂思聚結脾肺氣凝陽不能正大腸與胃氣不平脹滿上衝飲食不下脈虛而緊澀 附子(炮去皮臍) 厚朴(去皮生用) 當歸 白芍藥 人參 甘草(炙) 橘皮(各一錢半) 乾薑(一錢一分) 川椒(去閉口者炒出汗三分) 上作一服水二鍾姜三片煎至一鍾食前服 按此方變附子理中之意而加血分藥兼理其下亦可取用

強中湯 治食啖生冷過飲寒漿有傷脾胃遂成脹滿有妨飲食甚則腹痛 人參 青皮(去白) 陳皮(去白) 丁香(各二錢) 白朮(一錢半) 附子(炮去皮臍) 草果仁 乾薑(炮各一錢) 厚朴(薑製) 甘草(炙各五分) 嘔加半夏傷面加萊菔子(各一錢) 水二鍾姜三片紅棗二枚煎一鍾不拘時服 按此方即用附子理中湯更加香燥之藥以強其胃胃氣虛寒者亦可暫用一二劑也

黃癉門

(法十五條 律三條)

溺黃赤安臥者癉病溺黃赤者熱之徵也安靜嗜臥者濕之徵也所以有開鬼門潔淨府之法開鬼門者從汗而泄其熱於肌表也潔淨府者從下而泄其濕於小便也此特辨名定治之大端而精微要渺金匱有獨昭焉要知外感發黃一證傷寒陽明篇中已悉。《金匱雖舉外感內傷諸黃一一發其底蘊其所重尤在內傷茲特詳加表彰為後學法程焉

金匱論外感熱鬱於內而發黃之證云寸口脈浮而緩浮則為風緩則為痹痹非中風四肢苦煩脾色必黃瘀熱以行其義取傷寒風濕相搏之變證為言見風性雖善行才與濕相合其風即痹而不行但郁為瘀熱而已及郁之之極風性乃發風發遂挾其瘀熱以行於四肢而四肢為之苦煩顯其風淫末疾之象挾其瘀熱以行於肌膚而肌膚為之色黃顯其濕淫外漬之象其脈以因風生熱故浮因濕成痹故緩此而行內經開鬼門潔淨府之法俾風挾之熱從肌表出濕蒸之黃從小便出而表裡分消為有據也

金匱重出傷寒陽明病不解後成谷癉一證云陽明病脈遲者食難用飽飽則發煩頭眩小便必難此欲作谷癉雖下之腹滿如故所以然者脈遲故也此因外感陽明胃中之餘熱未除故食難用飽飽則食復生熱兩熱相合而發煩頭眩小便難腹滿勢所必至在陽明證本當下陽明而至腹滿尤當急下獨此一證下之腹滿必如故非但無益反增困耳以其脈遲而胃氣空虛津液不充其滿不過虛熱內壅非結熱當下之比。《金匱重出此條原有深意見脈遲胃虛下之既無益而開鬼門潔淨府之法用之無益不待言矣嘗憶余友問仲景云下之腹滿如故何不立一治法余曰仲景必用和法先和其中後乃下之友曰何以知之余曰仲景云脈遲尚未可攻味一尚字其當攻之旨躍然。《金匱又云諸黃腹痛而嘔者用小柴胡湯觀此仍是治傷寒邪高痛下故使嘔也小柴胡湯主之之法是以知之耳陳無擇治谷癉用穀芽枳實小柴胡湯差識此意但半消半和半下三法並用漫無先後較諸仲景之絲絲必貫相去遠矣

金匱又云趺陽脈緊而數數則為熱熱即消穀緊則為寒食即為滿尺脈浮為傷腎趺陽脈緊為傷脾風寒相搏食谷則眩穀氣不消胃中苦濁濁氣下流小便不通陰被其寒熱流膀胱身體盡黃名曰谷癉此論內傷發黃直是開天闢地未有之奇東垣脾胃論彷彿什一後世樂宗金匱奧義置之不講殊可慨也請細陳之人身脾胃居於中土脾之土體陰而用則陽胃之土體陽而用則陰兩者和同則不剛不柔胃納穀食脾行穀氣通調水道灌注百脈相得益彰其用大矣惟七情飢飽房勞過於內傷致令脾胃之陰陽不相協和胃偏於陽無脾陰以和之如造化之有夏無冬獨聚其熱而消穀脾偏於陰無胃陽以和之如造化之有冬無夏獨聚其寒而腹滿其人趺陽之脈緊寒數熱必有明徵診其或緊或數而知脾胃分主其病診其緊而且數而知脾胃合受其病法云精矣然更有精焉診其兩尺脈浮又知並傷其腎夫腎脈本沉也胡以反浮蓋腎藏精者也而精生於穀脾不運胃中谷氣入腎則精無裨而腎傷故沉脈反浮也知尺脈浮為傷腎則知趺陽脈緊即為傷脾然緊乃肝脈正仲景所謂緊乃弦狀若弓弦之義脾脈舒緩受肝木之克賊則變緊肝之風氣乘脾聚之寒氣兩相搏激食谷即眩是谷入不能長氣於胃陽而反動風於脾陰即胃之聚其熱而消穀者亦不過蒸為腐敗之濁氣而非精華之清氣矣濁氣繇胃熱而下流入膀胱則膀胱受其熱氣化不行小便不通一身盡黃濁氣繇脾寒而下流入腎則腎被其寒而克賊之餘其腹必滿矣究竟谷癉由胃熱傷其膀胱者多由脾寒傷其腎者十中二三耳若飲食傷脾加以房勞傷腎其證必腹滿而難治矣仲景於女勞癉下重申其義曰腹如水狀不治豈不深切著明乎

女勞癉額上黑謂身黃加以額黑也黑為北方陰晦之色乃加於南方離明之位此必先有胃熱脾寒之濁氣下流入腎益以女勞無度而後成之其繇來自非一日。《肘後謂因交接入水所致或有所驗然火炎薪燼額色轉黑雖不入水其能免乎故脾中之濁氣下趨入腎水土互顯之色但於黃中見黑滯耳若相火從水中上炎而合於心之君火其勢燎原煙焰之色先透於額乃至微汗亦隨火而出於額心之液且外亡矣手足心熱內傷皆然日暮陽明用事陽明主闔收斂一身之濕熱疾趨而下膀胱因而告急其小便自利大便黑時溏又是膀胱蓄血之驗腹如水狀實非水也正指蓄血而言也故不治

酒癉心中懊憹而熱不能食時欲吐酒為濕熱之最氣歸於心肺味歸於脾胃久積之熱不下行而上觸則生懊憹痞塞中焦則不能食其濕熱之氣不下行而上觸則為嘔嘔則勢轉橫逆遍漬周身也。《傷寒論謂陽明病無汗小便不利心中懊憹者身必發黃是知熱甚於內者皆足致此非獨酒矣

金匱治酒癉用或吐或下之法云酒黃癉必小便不利其候心中熱足下熱是其證也又云或無熱清言了了腹滿欲吐鼻煤其脈浮者先吐之沉弦者先下之又云心中熱欲嘔者吐之愈又云心中懊憹或熱痛梔子大黃湯主之又云下之久久為黑癉言雖錯出義實一貫蓋酒之積熱入膀胱則氣化不行必小便不利積於上焦則心中熱積於下焦則足下熱其無心中足下熱者則清言了了而神不昏但見腹滿欲吐鼻煤三證可知其膈上與腹中陰陽交病須分先後治之當辨脈之浮沉以定吐下之先後脈浮病在膈上陽分居多先吐上焦而後治其中滿脈沉弦病在腹中陰分居多先下其中滿而後治其上焦若但心中熱欲嘔則病全在上焦吐之即愈何取下為哉其酒熱內結心神昏亂而作懊憹及痛楚者則不可不下但下法乃劫病之法不可久用久久下之必脾肺之陽氣盡傷不能總領其陰血其血有日趨於敗而變黑耳曾謂下法可瀆用乎仲景於一酒癉臚列先後次第以盡其治其精而且詳若此

酒癉之黑與女勞癉之黑殊不相同女勞癉之黑為腎氣所發酒癉之黑乃榮血腐敗之色榮者水穀之精氣為濕熱所瘀而不行其光華之色轉為晦黯心胸嘈雜如啖蒜齏狀其芳甘之味變為酸辣乃至肌膚抓之不仁大便正黑脈見浮弱皆肺金治節之氣不行而血瘀也必復肺中清肅之氣乃可驅榮中瘀濁之血較女勞癉之難治特一間耳方書但用白朮湯理脾氣解酒熱以言治抑何庸陋之甚耶

黃癉繇於火土之熱濕若合於手陽明之燥金則熱濕燥三氣相搏成黃其人必渴而飲水有此則去濕熱藥中必加潤燥乃得三焦氣化行津液通渴解而黃退渴不解者燥有未除耳然非死候也何又云癉而渴者難治則更慮其下泉之竭不獨云在中之津液矣

合論金匱桂枝黃耆湯小柴胡湯麻黃醇酒湯三方 仲景治傷寒方首用麻黃湯為表法今觀金匱治黃癉之用表主之以桂枝黃耆湯小柴胡湯附之以千金麻黃醇酒湯明示不欲發表之意故其方首云諸病黃家但利小便假令脈浮當以汗解之宜桂枝加黃耆湯可見大法當利小便必脈浮始可言表然癉證之脈多有榮衛氣虛濕熱乘之而浮故用桂枝黃耆湯和其榮衛用小柴胡湯和其表裡但取和法為表法乃仲景之微旨也而表實發黃當汗之證豈曰無之再取千金麻黃醇酒湯一方附入必不自出麻黃峻表之方皆立法之本意又仲景之苦心也讀此而治病之機宛然心目矣

桂枝黃耆湯 表虛者必自汗汗雖出而邪不出故用桂枝黃耆以實表然後可得驅邪之正汗此義不可不知

小柴胡湯 邪正相擊在下則痛在上則嘔傷寒論邪高痛下之旨也故取用和表裡之法和其上下

千金麻黃醇酒湯 表有水寒入於榮血閉而不散熱結為黃故賴麻黃顓力開結散邪加醇酒以行之也

合論金匱大黃硝石湯梔子大黃湯茵陳蒿湯三方 濕熱鬱蒸而發黃其當從下奪亦須仿治傷寒之法裡熱者始可用之重則用大黃硝石湯盪滌其濕熱如大承氣湯之例稍輕則用梔子大黃湯清解而兼下奪如三黃湯之例更輕則用茵陳蒿湯清解為君微加大黃為使如梔豉湯中加大黃如博棋子大之例是則汗法固不敢輕用下法亦在所慎施以癉證多夾內傷不得不迴護之耳

大黃硝石湯 熱邪內結而成腹滿與傷寒當急攻下之證無異故以大黃硝石二物蕩邪開結然小便赤則膀胱之氣化亦熱又借柏皮梔子寒下之力以清解其熱也

梔子大黃湯 此治酒熱內結昏惑懊憹之劑然傷寒證中有云陽明病無汗小便不利心中懊憹者身必發黃是則諸凡熱甚於內者皆足致此非獨酒也

茵陳蒿湯 此治谷癉寒熱不能食之方然此繇脾胃內郁之熱外達肌膚與外感之寒熱少異熱壅於胃故不能食方中但治裡熱不解表邪從可識矣

論瓜蒂湯方 瓜蒂湯吐藥也邪在膈上淺而易及用此湯以吐去其黃水內經因其高而越之之旨也然此亦仲景治傷寒之正方曷為治癉證但附於後是亦不欲輕用之意矣

合論金匱小建中湯小半夏湯二方 黃癉病為濕熱之所釀矣然有濕多熱少者有濕少熱多者有濕熱全無者不可不察也仲景慮癉病多夾內傷故爾慎用汗吐下之法其用小建中湯則因男子發黃而小便自利是其里無濕熱惟以入房數擾其陽致虛陽上泛為黃耳故不治其黃但和榮衛以收拾其陽聽其黃之自去即取傷寒邪少虛多心悸而煩合用建中之法以治之此其一端也又有小便本赤黃治之其色微減即當識其蘊熱原少或大便欲自利腹滿上氣喘急即當識其脾濕原盛或兼寒藥過當宜亟用小半夏湯溫胃燥濕儻更除其熱則無熱可除胃寒起而呃逆矣此又一端也凡治濕熱而不顧其人之虛寒者睹此二義能無悚惕耶

小建中湯 即桂枝湯倍芍藥加膠飴也男子數擾其陽致虛陽上泛為黃用此湯固護其衛則陽不能外越而芍藥之酸收其上泛之陽以下歸於陰甘草膠飴培其中土土厚則所收之陽不能復出此天然絕妙之方也然必小便自利證非濕熱者乃可用之不然寧不犯酒家用桂枝嘔家用建中之大禁乎

小半夏湯 小便色小變而欲自利濕雖積而熱則微若其脾濕不行而滿脾濕動肺而喘此但當除濕不可除熱熱除則胃寒氣逆而噦矣凡遇濕多熱少之證俟其熱少除即用此以溫胃燥濕其治熱多濕少當反此而推之

合論金匱豬膏發煎茵陳五苓散二方 此治濕熱中重加燥證之方也燥者秋令也夏月火炎土燥無俟入秋濕土轉燥之證已多不可不察況乎鬱蒸之濕熱必先傷乎肺金肺金一燥則周身之皺揭禁固有不可勝言者所以仲景於癉證中出此二方後人罔解其意按劍相盼不敢取用詎不深可惜乎然燥有氣血之分豬膏煎借血餘之力引入血分而潤其血之燥並借其力開膀胱瘀血利其小水小水一利將濕與熱且俱除矣其五苓散原有燥濕滋干二用今人頗能用之本草言茵陳能除熱結黃癉小便不利用之合五苓以潤氣分之燥亦並其濕與熱而俱除矣制方之妙夫豈思議之可幾哉

豬膏發煎 肘後方女勞癉身目盡黃髮熱惡瘡少腹滿小便難以大熱大勞交接入水所致者用此方又云五癉身體四肢微腫胸滿不得汗汗出如黃柏汁由大汗出入水所致者豬脂一味服其意以身內黃水因受外水遏抑而生與仲景治血燥之意相遠傷寒類要男子女人黃癉食飲不消胃脹熱生黃病在胃中有乾燥使然豬脂煎服下乃愈是則明指血燥言矣蓋女勞癉血瘀膀胱非直入血分之藥必不能開仲景取用虻蟲水蛭礬石無非此義然虻蛭過峻不可以治女勞礬石過燥又不可以治女勞之燥故更立此方以濟之世之入多寶山而空手歸者可勝道哉

茵陳五苓散 濕熱鬱蒸於內必先燥其肺氣以故小水不行五苓散開腠理致津液通血氣且有潤燥之功而合茵陳之辛涼清理肺燥肺金一潤其氣清肅下行膀胱之壅熱立通小便利而黃去矣

金匱硝石礬石散方 此治女勞癉之要方也原文云黃家日晡所發熱而反惡寒此為女勞得之膀胱急小腹滿身盡黃額上黑足下熱因作黑癉其腹脹如水狀大便必黑時溏此女勞之病非水也腹滿者難治硝石礬石散主之從來不解用硝石之義方書俱改為滑石礬石散方下謬云以小便出黃水為度且並改大黃硝石湯為大黃滑石湯醫學之陋一至此乎夫男子血化為精精動則一身之血俱動以女勞而傾其精血必繼之故因女勞而尿血者其血尚行猶易治也因女勞而成癉者血瘀不行為難治矣甚者血瘀之久大腹盡滿而成血蠱尤為極重而難治矣昧仲景之文反制方之意女勞癉非亟去其膀胱少腹之瘀血萬無生路在傷寒熱瘀膀胱之證其人下血乃愈血不下者用抵當湯下之亦因其血之暫結可峻攻也此女勞癉蓄積之血必匪朝夕峻攻無益但取石藥之悍得以疾趨而下達病所硝石鹹寒走血可消逐其熱瘀之血故以為君礬石本草謂其能除錮熱在骨髓用以清腎及膀胱臟腑之熱並建消瘀除濁之功此方之極妙可法者也以陳無擇之賢模稜兩可其說謂無發熱惡寒脈滑者用此湯若發熱惡寒者其脈浮緊則以滑石石膏治之青天白日夢語喃喃況其他乎世豈有血蓄下焦反見浮滑且緊之脈者乎妄矣妄矣

夏月天氣之熱與地氣之濕交蒸人受二氣內郁不散發為黃癉與龕醬無異必從外感汗下吐之法去其濕熱然夏月陽外陰內非如冬月傷寒邪氣伏藏難動之比仲景慎用三法之意昌明之矣其谷癉酒癉女勞癉則病自內傷與外感無涉仲景補內經之闕曲盡其微昌並明之矣至於陰癉一證仲景之方論已亡千古之下惟羅謙甫茵陳附子乾薑甘草湯一方治用寒涼藥過當陽癉變陰之證有合往轍此外無有也今人但云陽癉色明陰癉色晦此不過氣血之分辨之不清轉足誤人如酒癉變黑女勞癉額上黑豈以其黑遂謂陰癉可用附子乾薑乎夫女勞癉者真陽為血所壅閉尚未大損瘀血一行陽氣即通矣陰癉則真陽衰微不振一任濕熱與濁氣敗血團結不散必復其陽錮結始開儻非離照當空幽隱胡繇畢達耶學者試於前卷方論中究心焉思過半矣

【律三條】

黃癉病得之外感者誤用補法是謂實實醫之罪也

黃癉病得之內傷者誤用攻法是謂虛虛醫之罪也

陰癉病誤從陽治襲用苦寒倒行逆施以致極重不返者醫殺之也陰癉無熱惡寒小便自利脈遲而微誤開鬼門則肌膚冷鞕自汗不止誤潔淨府則膀胱不約小便如奔死期且在旦暮況於吐下之大謬乎即以平善之藥遷延亦為待斃之術耳在半陰半陽之證其始必先退陰復陽陰退乃從陽治若以附子黃連合用必且有害奈何純陰無陽輒用苦寒耶

黃癉門方

金匱桂枝黃耆湯(方見水腫門) 金匱小柴胡湯(方見嘔吐門) 金匱瓜蒂散方(見三氣門) 金匱小建中湯(方見虛勞門) 金匱小半夏湯(方見消渴門)(方論俱見前)

金匱大黃硝石湯 大黃 黃柏 硝石(各四兩) 梔子(十五枚) 上四味以水六升煮取二升去滓內硝石更煮取一升頓服

金匱梔子大黃湯 梔子(十四枚) 大黃(一兩) 枳實(五枚) 豉(一升) 上四味以水六升煮取二升分溫三服

金匱茵陳蒿湯(三方合論見前) 茵陳蒿(六兩) 梔子(十四枚) 大黃(二兩) 上三味以水一斗先煮茵陳減六升內二味煮取三升去滓分溫三服小便當利尿如皂角汁狀色正赤一宿腹減黃從小便去也 按黃癉宜下之證頗多如酒癉腹滿鼻煤脈沉弦者宜先下之如病癉以火劫其汗兩熱合蒸其濕一身盡發熱面黃肚熱熱在裡當下之前一方大黃硝石湯治癉病邪熱內結並膀胱俱結之重劑中一方治酒熱內結且並肌表俱受熱結之下劑末一方治谷癉瘀熱在裡似表實非表熱之下劑學者比而參之其用下之權宜始得了然胸中也

金匱茵陳五苓散 潤氣分燥熱 茵陳蒿末(十分) 五苓散(五分方見痰飲) 上二味和勻先食飲方寸匙日三服

金匱豬膏發煎 潤血分燥熱 豬膏(半斤) 亂髮(如雞子大三枚) 上二味和膏中煎之發消藥成分再服病從小便出 按二方一治氣分之燥一治血分之燥方論見前

硝石礬石散 治女勞癉 硝石 礬石(燒等分)

麻黃醇酒湯 治黃癉表實 麻黃(三兩) 上一味以美清酒五升煮取二升半頓服盡冬月用酒春月用水煮之

茵陳附子乾薑甘草湯 治陰黃一名茵陳四逆湯又治發黃脈沉細遲肢體逆冷腰以上自汗 茵陳(二兩) 乾薑(炮一兩半) 附子(一枚切八片炮) 甘草(炙一兩) 上為粗末分作四帖水煎服

小茵陳湯 治發黃脈沉細遲四肢及遍身冷 茵陳(二兩) 附子(一枚切八片炮) 甘草(炙一兩) 上為粗末用水二升煮一升溫分三服

茵陳附子湯 治服四逆湯身冷汗不止者 茵陳(一兩半) 附子(二枚各切八片炮) 乾薑(炮二兩半) 上為粗末水煎分三服

茵陳茱萸湯 治服茵陳附子湯證未退及脈伏者 吳茱萸(一兩) 當歸(三兩) 附子(二枚各切八片炮) 木通(一兩) 乾薑(炮) 茵陳(各一兩半) 上為粗末分作二服水煎

韓氏茵陳橘皮湯 治身黃脈沉細數身熱而手足寒喘嘔煩躁不渴者 茵陳 橘皮 生薑(各一兩) 白朮(一兩) 半夏 茯苓(各半兩) 上為末水四升煮取二升頓溫分作四服 按此係足太陰證少兼足陽明耳

韓氏茵陳茯苓湯 治發黃脈沉細數四肢冷小便澀煩躁而渴 茯苓 桂枝 豬苓(各一兩) 滑石(一兩半) 茵陳(一兩) 上為末每服半兩水煎服如脈未出加當歸

麻黃連翹赤小豆湯 治身熱不去瘀熱在裡發黃小便微利 麻黃 連翹(各一兩) 赤小豆(一合) 上㕮咀作一服水煎

抵當湯 治太陽傷寒頭痛身熱法當汗解反利小便熱瘀膀胱則身黃脈沉少腹硬小便自利其人如狂者下焦有血也宜此湯主之 水蛭 虻蟲(各十個) 大黃(一兩) 桃仁(十二粒) 上銼作一服水煎食前服輕者用桃仁承氣湯 按麻黃連翹赤小豆方乃仲景治傷寒發黃熱瘀在表之方也此方乃仲景治傷寒發黃熱瘀在裡血蓄下焦之方也採而錄之者見雜證當比類而思治儻因脈同證同則用當而通神矣

半夏湯 治酒癉身黃無熱清言了了腹滿欲嘔心煩足熱或癥瘕心中懊憹其脈沉弦或緊細 半夏 茯苓 白朮(各三兩) 前胡 枳殼(炒) 甘草 大戟(炒各二兩) 黃芩 茵陳 當歸(各一兩) 上㕮咀每服四錢水煎入姜三片空心服 按金匱酒黃癉者或酒無熱清言了了腹滿欲吐鼻燥其脈浮者先吐之沉弦者先下之誨人察脈辨證而用治得其先務其指已明不必出方也後人摹仿為此一方揉入他證他脈真同說夢

藿脾飲(戴氏) 治酒癉 藿香葉 枇杷葉(去毛) 桑白皮 陳橘皮 乾葛 白茯苓 雞距子(各等分) 上七味水煎下酒煮黃連丸

梔子大黃湯 治酒癉心中懊憹或熱痛 山梔(十四枚) 大黃(一兩) 枳實(五枚) 豆豉(一升) 上四味以水六升煎取二升分溫三服

白朮湯三因) 治酒癉因下後變為黑癉目青面黑心中如啖蒜薺狀大便黑皮膚不仁脈微而數 

白朮 桂心(各一錢) 枳實(麩炒) 豆豉 乾葛 杏仁 甘草(炙各五分) 上七味㕮咀以水一鍾煎至七分食前服 按陳無擇仿金匱酒癉下之久久為黑癉全文而制此方只從酒熱起見漫不識其來意詎知榮衛之氣以久下而陷不易升布乃至索然不運於周身而周身之血亦瘀黯而變黑色是必先復其榮衛之氣隨聽榮衛運退其瘀黯然後為可無擇賢者且不深究厥旨他何望耶

酒煮黃連丸 治酒癉(方見三氣門)

加味四君子湯 治色癉 人參 白朮 白茯苓 白芍藥 黃耆 白扁豆(炒各三錢) 甘草(炙一錢) 水二鍾生薑五片紅棗二枚煎一鍾服無時

腎癉湯 治腎癉目黃渾身金色小便赤澀 升麻根(半兩) 蒼朮 防風根 獨活根 白朮 柴胡根 羌活根 葛根(各半錢) 白茯苓 豬苓 澤瀉 甘草根(各三分) 黃柏(二分) 人參 神麯(各六分) 分作二帖水煎食前稍熱服 按東垣之制此方無非欲解散腎藏之瘀熱傳出膀胱之府俾得表裡分消耳究竟所用表藥之根終是體輕無力不能深入更不能透瘀熱堅壘雖有深心亦不過無可奈何之方而已醫而不從事仲景能免面牆而立乎

小菟絲子丸 治女勞癉又治腎氣虛損五勞七傷少腹拘急四肢痠疼面色黧黑唇口乾燥目暗耳鳴心煩氣短夜夢驚恐精神困倦喜怒無常悲憂不樂飲食無味舉動乏力心腹脹滿腳膝痿緩小便滑數房室不舉股內濕癢水道澀痛小便出血時有遺瀝並宜服之久服填骨髓續絕傷補五臟去萬病明視聽益顏色輕身延年聰耳明目 石蓮肉(二兩) 白茯神(蒸一兩) 菟絲子(酒浸研五兩) 懷山藥(二兩小半打糊) 上為細末用山藥糊搜和為丸如梧子大每服五十丸溫酒或鹽湯下空心服如腳膝無力木瓜湯下晚食前再服 按後人制方方下必誇大其辭令用者欣然樂從似此一方立於無過之地洋洋盈耳何不可耶

崔氏八味丸 治女勞癉(方見二卷中寒門)

滑石散 治女勞癉(詳辨其訛宜合前論細閱) 滑石(一兩半) 白礬(一兩枯) 上為細末每服二錢用大麥粥清食前調服以小便出黃水為度 按此方即金匱硝石礬石散也後人不解用硝石之意狂瞽輕變其藥並變方名前有顓論論之矣茲再托出金匱制方奧義相與明之蓋少陰主內一身精血悉屬主管血雖化於脾生於心藏於肝苟少陰腎之主內者病則脾莫得而化血心莫得而生血肝莫得而藏血榮衛之運行稽遲充身之血液敗結乃至為乾血勞為女勞癉向非亟去其敗結新血不生將其人亦不生矣原方取用硝石鹹寒壯水之主以驅滌腸胃瘀壅之濕熱推陳致新合之礬石能除固熱之在骨髓者並建消瘀除濁之偉績以大麥粥為使引入腸胃俾瘀血分從二陰之竅而出大便屬陰其色黑小便屬陽其色黃可互驗也後之無識者更硝石為滑石但取小便色黃為驗並不問大便之色黑疏陋極矣陳無擇從諛其說擬議於二方之間門外之漢不足責也古今之以小成自狃者獨一無擇乎哉

茯苓滲濕湯 治黃癉寒熱嘔吐渴欲飲水身體面目俱黃小便不利全不食不得臥 茵陳(七分) 白茯苓(六分) 木豬苓 澤瀉 白朮 陳皮 蒼朮(米泔浸一宿炒) 黃連(各五分) 山梔(炒) 秦艽 防己 葛根(各四分) 水二鍾煎七分食前服 按方下諸證俱系邪熱壅盛於胃雖全不食似虛實非虛也故可用之散邪解熱

參朮健脾湯 治發黃日久脾胃虛弱飲食少思 人參 白朮(各一錢半) 白茯苓 陳皮 白芍藥(煨) 當歸(各一錢) 炙甘草(七分) 水二鍾棗二枚煎八分食前服色癉加炙黃耆白扁豆(各一錢) 按此一方為中氣虛弱而設故不治其癉但補其中較前一方天淵之隔故兩備酌用

當歸秦艽散 治五癉口淡咽乾倦怠發熱微寒 白朮 茯苓 秦艽 當歸 川芎 芍藥 熟地黃(酒蒸) 陳皮(各一錢) 半夏曲 炙甘草(各五分) 水二鍾姜三片煎八分食前服。《濟生有肉桂小草名秦艽飲子 按此一方血虛熱入血分又非前中虛可用補氣之比並錄以備酌用其虛勞證參養榮湯用之

黃連散 治黃癉大小便秘澀壅熱累效 黃連(一兩) 大黃(二兩醋炒) 黃芩 甘草(各一兩炙) 上為極細末食後溫水調下二錢日三服先用瓜蒂散搐鼻取下黃水卻服此藥 按田野粗蠻之人多有實證可用此藥若膏梁輩縱有實熱此方亦未可用當以為戒

茵陳附子乾薑湯 治陰黃 附子(炮去皮三錢) 乾薑(炮二錢) 茵陳(一錢二分) 草豆蔻(煨二錢) 白朮(四分) 枳實(麩炒) 半夏(制) 澤瀉(各五分) 白茯苓 橘紅(各三分) 生薑五片水煎去滓涼服 按此方治服寒涼藥過多變陰黃者

秦艽湯 治陰黃不欲聞人言小便不利 秦艽(一兩) 旋覆花 赤茯苓 炙甘草(各五錢) 上㕮咀每服四錢匕以牛乳汁一盞煎至六分去滓不拘時溫服 按此一方治胃中津虛亡陽面發陰黃者其證較前方所主之證迥別故兩錄之以備酌用然此證其脈必微弱伏結亡陽者亡津液也

治陰黃汗染衣涕唾黃 用蔓菁子搗末平旦以井華水服一匙日再加至兩匙以知為度每夜小便中浸少許帛子各書記日色漸退白則瘥不過五升而愈 按此方退陰黃之不涉虛者平中之奇

一清飲 治癉證發熱 柴胡(三錢) 赤茯苓(二錢) 桑白皮(炒) 川芎(各一錢半) 甘草(炙一錢) 水二鍾姜三片紅棗一枚煎一鍾食前服 按此一方治肝血肺氣交熱之證輕劑可退熱也

青龍散 治風氣傳化腹內瘀結面目黃風氣不得泄為熱中煩渴引飲 地黃 仙靈脾 防風(各二錢半) 荊芥穗(一兩) 何首烏(去黑皮米泔浸一宿竹刀切二錢半) 上為末每日三服食後沸湯調下一錢 按風氣發黃病在榮衛之間者方宜仿此

小柴胡加梔子湯 治邪熱留半表半裡而發黃者仍以和其表裡為法雖雜證不能外也 柴胡(半斤) 黃芩(三兩) 人參(三兩) 甘草(三兩) 半夏(半斤) 生薑(三兩) 大棗(十二枚) 梔子(三十枚) 上八味以水一斗二升煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服

肺癰肺痿門

(論一首 法十三條 律四條)

論曰肺癰肺痿之證誰秉內照曠然洞悉請以一得之愚僣為敷陳人身之氣稟命於肺肺氣清肅則周身之氣莫不服從而順行肺氣壅濁則周身之氣易致橫逆而犯上故肺癰者肺氣壅而不通也肺痿者肺氣委而不振也才見久咳上氣先須防此兩證肺癰由五臟蘊祟之火與胃中停蓄之熱上乘乎肺肺受火熱熏灼即血為之凝血凝即痰為之裹遂成小癰所結之形日長則肺日脹而脅骨日昂乃至咳聲頻並濁痰如膠發熱畏寒日晡尤甚面紅鼻燥胸生甲錯始先即能辨其脈證屬表屬裡極力開提攻下無不愈者奈何醫學無傳爾我形骸視等隔垣但知見咳治咳或用牛黃犀角冀以解熱或用膏子油黏冀以潤燥或朝進補陰丸或夜服清胃散千蹊萬徑無往非殺人之算病者亦自以為虛勞屍瘵莫可奈何迨至血化為膿肺葉朽壞傾囊吐出始識其證十死不救嗟無及矣間有癰小氣壯胃強善食其膿不從口出或順走肛門或旁穿脅肋仍可得生然不過十中二三耳。《金匱治法最精用力全在未成膿之先今人施於既成膿之後其有濟乎肺痿者其積漸已非一日其寒熱不止一端總由胃中津液不輸於肺肺失所養轉枯轉燥然後成之蓋肺金之生水精華四布者全借胃土津液之富上供罔缺但胃中津液暗傷之竇最多醫者粗率不知愛護或腠理素疏無故而大發其汗或中氣素餒頻吐以倒傾其囊或癉成消中飲水而渴不解泉竭自中或腸枯便秘強利以求其快漏卮難繼只此上供之津液坐耗歧途於是肺火日熾肺熱日深肺中小管日窒咳聲以漸不揚胸中脂膜日乾咳痰難於上出行動數武氣即喘鳴衝擊連聲痰始一應。《金匱治法非不彰明然混在肺癰一門況難解其精意大要緩而圖之生胃津潤肺燥下逆氣開積痰止濁唾補真氣以通肺之小管散火熱以復肺之清肅如半身痿廢及手足痿軟治之得法亦能復起雖云肺病近在胸中呼吸所關可不置力乎肺癰屬在有形之血血結宜驟攻肺痿屬在無形之氣氣傷宜徐理肺癰為實誤以肺痿治之是為實實肺痿為虛誤以肺癰治之是為虛虛此辨證用藥之大略也

金匱論肺癰肺痿之脈云寸口脈數其人咳口中反有濁唾涎沫者為肺痿之病若口中辟辟燥咳即胸中隱隱痛脈反滑數此為肺癰咳唾膿血脈數虛者為肺痿數實者為肺癰

兩手寸口之脈原為手太陰肺脈此云寸口脈數云滑數云數虛數實皆指左右三部統言非如氣口獨主右關之上也其人咳口中反有濁唾涎沫頃之遍地者為肺痿言咳而口中不幹燥也若咳而口中辟辟燥則是肺已結癰火熱之毒出現於口咳聲上力觸動其癰胸中即隱隱而痛其脈必見滑數有力正邪氣方盛之徵也數虛數實之脈以之分別肺痿肺癰是則肺痿當補肺癰當瀉隱然言表

金匱論肺癰又云寸口脈微而數微則為風數則為熱微則汗出數則畏寒風中於衛呼氣不入熱過於榮吸而不出風傷皮毛熱傷血脈風舍於肺其人則咳口乾喘滿燥不渴時唾濁沫時時振寒熱之所過血為之凝滯蓄結癰膿吐如米粥始萌可救膿成則死

肺癰之脈既云滑數此復云微數者非脈之有不同也滑數者已成之脈微數者初起之因也初起以左右三部脈微知其衛中於風而自汗左右三部脈數知為榮吸其熱而畏寒然風初入衛尚隨呼氣而出不能深入所傷者不過在於皮毛皮毛者肺之合也風由所合以漸舍肺俞而咳唾振寒茲時從外入者從外出之易易也若夫熱過於榮即隨吸氣深入不出而傷其血脈矣衛中之風得榮中之熱留戀固結於肺葉之間乃致血為凝滯以漸結為癰膿是則有形之敗濁必從瀉肺之法而下驅之若得其毒隨驅下移入胃入腹入腸再一驅即盡去不留矣安在始萌不救聽其膿成而致肺葉腐敗耶

金匱於二證用徹土綢繆之法治之於早然先從脈辨其數虛數實次從口辨其吐沫乾燥然更出一捷要之法謂咳嗽之初即見上氣喘急者乃外受風寒所致其脈必浮宜從越婢加半夏之法及小青龍加石膏之法亟為表散不爾即是肺癰肺痿之始基故以咳嗽上氣病證同敘於肺癰肺痿之下而另立痰飲咳嗽本門原有深意見咳而至於上氣即是肺中壅塞逼迫難安尚何等待不急散邪下氣以清其肺乎然亦分表裡虛實為治不當誤施轉增其困矣

金匱上氣面浮腫有息其脈浮大不治又加利尤甚又云上氣喘而燥者屬肺脹欲作風水發汗則愈

上氣之促至於面目浮腫鼻有息音是其肺氣壅逼上而不下加以其脈浮大氣方外出無法可令內還而下趨故云不治也加利則上下交爭更何以堪之肺脹而發其汗者內經開鬼門之法一汗而令風邪先泄於肌表水無風戰自順趨而從下出也若夫面目浮腫鼻有息音其痿全在氣逆氣可外泄乎況乎逆上者未已可盡泄乎外不可泄而內又不能返故云不治良工苦心以漸收攝其氣順從膀胱之化尚可得生故知不治二字原活初非以死限之矣

金匱甘草乾薑湯 法云肺痿吐涎沫而不咳者其人不渴必遺尿小便數所以然者以上虛不能制下故也此為肺中冷必眩多涎唾用甘草乾薑湯以溫之若服湯已渴者屬消渴

肺熱則膀胱之氣化亦熱小便必赤澀而不能多若肺痿之候但吐涎沫而不咳復不渴反遺尿而小便數者何其與本病相反耶必其人上虛不能制下以故小便無所收攝耳此為肺中冷陰氣上巔侮其陽氣故必眩陰寒之氣凝滯津液故多涎唾若始先不渴服溫藥即轉渴者明是消渴飲一溲二之證消渴又與癰疽同類更當消息之矣

金匱射干麻黃湯 厚朴麻黃湯 法云咳而上氣喉中水雞聲射干麻黃湯主之咳而脈浮者厚朴麻黃湯主之

上氣而作水雞聲乃是痰礙其氣氣觸其痰風寒入肺之一驗耳發表下氣潤燥開痰四法萃於一方用以分解其邪不使之合此因證定藥之一法也若咳而其脈亦浮則外邪居多全以外散為主用法即於小青龍湯中去桂枝芍藥甘草加厚朴石膏小麥仍從肺病起見以故桂枝之熱芍藥之收甘草之緩概示不用而加厚朴以下氣石膏以清熱小麥引入胃中助其升發之氣一舉而表解脈和於以置力於本病然後破竹之勢可成耳一經裁酌直若使小青龍載肺病騰空而去神哉快哉

金匱澤漆湯 法云咳而脈沉者澤漆湯主之

脈浮為在表脈沉為在裡表裡二字與傷寒之表裡大殊表者邪在衛即肺之表也里者邪在榮即肺之裡也熱過於榮吸而不出其血必結血結則痰氣必為外裹故用澤漆之破血為君加入開痰下氣清熱和榮諸藥俾堅疊一空元氣不損制方之意若此

金匱皂莢丸 法云咳逆上氣時時唾濁坐不得眠皂莢丸主之

火熱之毒結聚於肺表之里之清之溫之曾不少應堅而不可攻者又用此丸豆大三粒朝三服暮一服吞適得所如棘針遍刺四面環攻如是多日庶幾無堅不入聿成蕩洗之功不可以藥之微賤而少之也胸中手不可及即謂為代針丸可矣

金匱麥門冬湯 法云火逆上氣咽喉不利止逆下氣者麥門冬湯主之

此胃中津液乾枯虛火上炎之證治本之良法也夫用降火之藥而火反升用寒涼之藥而熱轉熾者徒知與火熱相爭未思及必不可得之數不惟無益而反害之凡肺病有胃氣則生無胃氣則死胃氣者肺之母氣也本草有知母之名者謂肺借其清涼知清涼為肺之母也有貝母之名者謂肺借其豁痰實豁痰為肺之母也然屢施於火逆上氣咽喉不利之證而屢不應名不稱矣孰知仲景有此妙法於麥冬人參甘草粳米大棗大補中氣大生津液此中增入半夏之辛溫一味其利嚥下氣非半夏之功實善用半夏之功擅古今未有之奇矣

金匱桔梗湯 法云咳而胸滿振寒咽乾不渴時出濁唾腥臭久久吐膿如米粥者為肺癰桔梗湯主之

此上提之法也癰結肺中乘其新造未固提而出之所提之敗血或從唾出或從便出而可愈與滋蔓難圖膿成自潰之死證迥殊膿未成時多服此種亦足以殺其毒勢而堅者漸瑕壅者漸通也然用藥必須有因此因胸滿振寒不渴病不在裡而在表用此開提其肺氣適為恰當如其勢已入里又當引之從胃入腸此法殊不中用矣

金匱葶藶大棗瀉肺湯 法云肺癰不得臥葶藶大棗瀉肺湯主之附方云肺癰胸滿脹一身面目浮腫鼻塞清涕出不聞香臭酸辛咳逆上氣喘鳴迫塞葶藶大棗瀉肺湯主之三日一服可服至三四劑先服小青龍湯一劑乃進

此治肺癰吃緊之方也肺中生癰不瀉其肺更欲何待然日久癰膿已成瀉之無益日久肺氣已索瀉之轉傷惟血結而膿未成當亟以瀉肺之法奪之亦必其人表證盡入於裡因勢利導乃可為功所附之方項下純是表證何其甘悖仲景而不辭然亦具有高識遠意必因其里證不能少待不得不用之耳其云先服小青龍湯一劑乃進情可識矣論其常則當升散開提者且未可下奪論其急則當下奪者徒牽制於其外反昧膿成則死之大戒安得以彼易此哉

金匱越婢加半夏湯 小青龍加石膏湯 法云咳而上氣此為肺脹其人喘目如脫狀脈浮大者越婢加半夏湯主之又云肺脹咳而上氣煩躁而喘脈浮者心下有水小青龍加石膏湯主之

前一方麻黃湯中以杏仁易石膏而加薑棗則發散之力微而且緩後一方中以證兼煩躁宜發其汗麻桂藥中加入石膏其力轉猛然監以芍藥五味子乾薑其勢下趨水道亦不至過汗也越婢方中有石膏無半夏小青龍方中有半夏無石膏觀二方所加之意全重石膏半夏二物協力建功石膏清熱借辛溫亦能豁痰半夏豁痰籍辛涼亦能清熱不然石膏可無慮半夏在所禁矣前麥門冬方中下氣止逆全借半夏入生津藥中此二方又借半夏入清熱藥中仲景加減成方無非生心化裁後學所當神往矣再論肺痿肺癰之病皆燥病也肺稟清肅之令乃金寒水冷之臟火熱熏灼久久失其清肅而變為燥肺中生癰其津液全裹其癰不溢於口故口中辟辟然乾燥肺熱成痿則津液之上供者悉從燥熱化為涎沫濁唾證多不渴較胃中津液盡傷母病累子之痿又大不同只是津液之上輸者變為唾沫肺不沾其惠澤耳若夫痿因津液不能滅火反從火化累年積歲肺葉之間釀成一大火聚以清涼投之扞格不入矣然雖扞格固無害也設以燥熱投之以火濟火其人有不坐斃者乎半夏燥藥也投入肺中轉增其患自不待言但清涼既不能入惟燥與燥相得乃能入之故用半夏之燥入清涼生津藥中則不但不燥轉足開燥其濁沫隨逆氣下趨久久津液之上輸者不結為涎沫而肺得沾其漬潤痿斯起矣人但知半夏能燥津液孰知善用之即能驅所燥之津液乎此精蘊也

附方 六方系孫奇輩採附金匱論具本方之下

外臺炙甘草湯治肺痿涎唾多心中溫溫液液者

千金甘草湯

千金生薑甘草湯治肺痿咳涎沫不止咽燥而渴

千金桂枝去芍藥加皂莢湯治肺痿吐涎沫

外臺桔梗白散治咳而胸滿振寒脈數咽乾不渴時出濁唾腥臭久久吐膿如米粥者為肺癰

千金葦莖湯治咳有微熱煩滿胸中甲錯為肺癰

【律四條】

凡肺痿病多不渴以其不渴漫然不用生津之藥任其肺日枯燥醫之罪也以其不渴恣膽用燥熱之藥勢必熇熇不救罪加等也

凡治肺痿病淹淹不振如魯哀朝雖孔聖不討三家僣竊但扶天常植人紀嘿維宗社耳故行峻法大驅涎沫圖速效反速斃醫之罪也

凡治肺癰病須與肺痿分頭異治肺癰為實肺痿為虛肺癰為陽實肺痿為陰虛陽實始宜散邪次宜下氣陰虛宜補胃津兼潤肺燥若不分辨而誤治醫殺之也

凡治肺癰病以清肺熱救肺氣俾其肺葉不致焦腐其金乃生故清一分肺熱即存一分肺氣而清熱必須滌其壅塞分殺其勢於大腸令濁穢膿血日漸下移為妙若但清解其上不引之下出醫之罪也甚有惡其下利奔迫而急止之罪加等也

肺癰肺痿門方

金匱甘草乾薑湯 甘草(四兩炙) 乾薑(二兩炮) 上㕮咀以水三升煮取一升五合去滓分溫再服

金匱射干麻黃湯 射干(十三枚一云三兩) 麻黃(四兩) 生薑(四兩) 細辛(三兩) 紫菀(三兩) 款冬花(三兩) 五味子(半升) 大棗(七枚) 半夏(大者八枚洗一法半升) 上九味以水一斗二升先煮麻黃兩沸去上沫內諸藥煮取三升分溫三服

金匱皂莢丸 皂角(八兩刮去皮用酥炙) 上一味末之蜜丸梧子大以棗膏和湯服三丸日三夜一服

金匱厚朴麻黃湯 厚朴(五兩) 麻黃(四兩) 石膏(如雞子大) 杏仁(半升) 半夏(半升) 乾薑(二兩) 細辛(二兩) 小麥(一升) 五味子(半升) 上九味以水一斗二升先煮小麥熟去滓內諸藥煮取三升溫服一升日三服

金匱澤漆湯 半夏(半升) 紫參(五兩一作紫菀) 澤漆(三斤以東流水五斗煮取一斗五升) 生薑(五兩) 白前(五兩) 甘草 黃芩 人參 桂枝(各三兩) 上九味㕮咀內澤漆汁中煮取五升溫服五合至夜服盡

金匱麥門冬湯 麥門冬(七升) 半夏(一升) 人參(三兩) 甘草(二兩) 粳米(三合) 大棗(十二枚) 上六味以水一斗二升煮取六升溫服一升日三夜一服

金匱葶藶大棗瀉肺湯 葶藶(熬令黃色糊丸如彈子大) 大棗(十二枚) 上先以水三升煮棗取二升去棗內葶藶煮取一升頓服

金匱桔梗湯 桔梗(二兩) 甘草(二兩) 上二味以水三升煮取一升分溫再服則吐膿血也

金匱越婢加半夏湯 麻黃(六兩) 石膏(半斤) 生薑(三兩) 大棗(十五枚) 甘草(二兩) 半夏(半斤) 上六味以水六升先煮麻黃去上沫內諸藥煮取三升分溫三服

金匱小青龍加石膏湯 麻黃 芍藥 桂枝 細辛 甘草 乾薑(各三兩) 五味子 半夏(各半升) 石膏(二兩) 上九味以水一斗先煮麻黃去沫內諸藥煮取三升強人服一升羸者減之日三服小兒服四合

外臺炙甘草湯 治肺痿咳唾多心中溫溫液液者 甘草(三兩炙) 桂枝 生薑(各三兩) 麥門冬(半斤) 麻仁(半升) 人參 阿膠(各二兩) 大棗(三十枚) 生地黃(一斤) 上九味以酒七升水八升先煮八味取三升去滓內膠消盡溫取一升日三服 按炙甘草湯仲景傷寒門內治邪少虛多脈結代之聖方也一名復脈湯,《千金翼用之以治虛勞即名為千金翼炙甘草湯。《外臺用之以治肺痿即名為外臺炙甘草湯蓋以傷寒方中無治虛勞無治肺痿之條而二書有之耳究竟本方所治亦何止於二病哉昌每用仲景諸方即為生心之化裁亦若是而已矣。《外臺所取在於益肺氣之虛潤肺金之燥無出是方至於桂枝辛熱似有不宜而不知桂枝能通榮衛致津液榮衛通津液致則肺氣轉輸濁沫以漸而下尤為要藥所以云治心中溫溫液液者

千金甘草湯 甘草 上一味以水三升煮減半分溫三服 按本方用甘草一味乃從長桑君以後相傳之神方也歷代內府御院莫不珍之蓋和其偏緩其急化其毒卓然奉之為先務然後以他藥匡輔其不逮可得收功敏捷耳今之用是方徒見諸家方中競誇神功及服之不過少殺其勢於三四日之間究不收其實效遂以為未必然耳因並傳其次第以為學者用方時重加細繹耳

千金生薑甘草湯 治肺痿咳涎沫不止咽燥而悶 生薑(五兩) 人參(三兩) 甘草(四兩) 大棗(十五枚 ) 上四味以水七升煮取三升分溫三服 按此方即從前甘草一味方中而廣其法以治肺痿胃中津液上竭肺燥已極胸咽之間乾槁無耐之證以生薑之辛潤上行為君合之人參大棗甘草入胃而大生其津液於以回枯澤槁潤咽快膈真神方也

千金桂枝去芍藥加皂莢湯 治肺痿吐涎沫 桂枝(二兩) 生薑(三兩) 甘草(二兩) 大棗(十枚) 皂莢(二枚去皮子炙黑) 上五味以水七升微微火煮取三升分溫三服 按此方即桂枝湯本方去芍藥加皂莢也芍藥收陰酸斂非此證所宜故去之皂莢入藥胸中如棘針四射不令涎沫壅遏故加之此大治其榮衛之上著也榮衛通行則肺氣不壅矣

外臺桔梗白散 治咳而胸滿振寒脈數咽乾不渴時出濁唾腥臭久久吐膿如米粥者為肺癰 桔梗 貝母(各三分) 巴豆(一分去皮熬研如脂) 上三味為散強人飲服半錢匕羸者減之病在膈上者吐膿血膈下者瀉出若下多不止飲冷水一杯則定 按咳而胸滿七證乃肺癰之明徵用此方深入其阻開通其壅遏或上或下因勢利導誠先著也雖有葶藶大棗瀉肺湯一方但在氣分不能深入故用此方於其將成膿未成膿之時早為置力庶不致膿成則死之遲誤豈不超乎

千金葦莖湯 治咳有微熱煩滿胸中甲錯是為肺癰 葦莖(二升) 薏苡仁(半斤) 桃仁(五十枚) 瓜瓣(半升) 上四味以水一斗先煮葦莖得五升去滓內諸藥煮取二升服一升再服當吐如膿 按此方不用巴豆其力差緩然以桃仁亟行其血不令成膿其意甚善合之葦莖薏苡仁瓜瓣清熱排膿行濁消瘀潤燥開痰收功於必勝亦堂堂正正有制之師也

總按肺為嬌藏肺氣素為形寒飲冷而受傷久久出汗過多而不瘥氣餒不振即為肺痿其風傷皮毛熱傷血脈風熱相搏氣血稽留遂為肺癰肺痿多涎沫乃至便下濁沫肺癰多膿血乃至便下膿積凡胃強能食而下傳者皆不死也夫血熱則肉敗榮衛不行必將為膿是以金匱以通行榮衛為第一義欲治其子先建其母胃中津液尤貴足以上供而無絕乏後世諸方錯出不一不明大意今一概不錄只此金匱十五方而已用之不盡矣