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重訂通俗傷寒論

作者
俞根初撰,何廉臣重訂
朝代
年份
公元1916年

後序

前哲徐洄溪曰醫者之學問全在明傷寒之理則萬病皆通故仲景之書有二。《傷寒論治時病之法也。《金匱要略治雜症之法也金匱之方則又半從傷寒論中來則傷寒乃病中之第一症而學醫者之第一功夫也俞東扶曰傷寒為大病治法為最繁必熟讀仲景書再遍讀後賢諸書臨症方有把握仲景書為叔和編次或有差誤而聊攝註解殊覺穩當續注者張卿子王三陽唐不岩沈亮宸張兼善張隱菴林北海諸人總不越其範圍程扶生經注尤為明白易曉然亦不敢直指原文之錯誤自方程喻三家各以已意布置而仲景原文從此遂無定局至柯氏來蘇集始放膽刪改而以方名編次又是一局徐靈胎傷寒類方實宗其式然予細繹柯氏刪改處萬不及醫宗金鑑傷寒論之精當先刊仲景原文另立正誤存疑二篇應改者注小字於旁可刪者摘諸條於後是非判然智愚皆曉他如江西舒詔傷寒集註大半斥為偽撰並取數方痛加詆譭別擬方以換之以視汪琥將陰陽二候分為二編各補後賢之方其意均欲使初學者不泥古方以害人而汪猶拘謹舒則放縱矣惟吳綬蘊要節菴六書王宇泰傷寒準繩張路玉傷寒緒論俱有裨於後人即有功於仲景

合二家之說觀之仲景傷寒論為千古用方之祖且其闡明醫理尤為中國至精之本惜其書難免錯簡必參觀後賢諸書覈對互勘始有頭緒閱周澂之讀傷寒論法頗有見地爰節述其說曰。《傷寒非奇症也。《傷寒論非奇書也仲景據其所見筆之於書非既有此書而天下之人依書而病也讀者須每讀一段即設一病者於此以揣其病機治法而後借證於書不得專在文字上安排總之讀傷寒論只當涵泳白文注家雖有數十以予所見二十餘種皆不免穿鑑附會言似新奇莫能見之行事鄙見只當分作四會曰傷寒初起本證治法曰傷寒初起兼證治法曰傷寒日久化寒並誤治化寒證治曰傷寒日久化熱並誤治化熱證治其霍亂風濕食復勞復以雜症附之再參之陶節菴書及各家論溫熱書互相考證庶於讀書有條理而臨證亦可有徑途矣蓋經脈部位與夫形層表裡淺深之事固不可不講而究不可過執也著力乃在氣化上推求不得專在部位上拘泥此書在唐以前已非一本其章節離合本無深意論中敘證有極簡者有極繁者有方證不合者有上下文義不貫者經設身處境實在難以遵行安知非錯簡說簡耶讀者只應各就本文思量不必牽扯上下文積久自能融會貫通此真善讀傷寒論之活法也前清俞根初先生在乾嘉之間盛行四五十年通俗傷寒論十二卷第一編第一章勘傷寒要訣第二章六經方藥第二編病理診斷第三章表裡寒熱第四章氣血虛實第五章傷寒診法第六章傷寒脈舌第三編證治各論第七章傷寒本症第八章傷寒兼證第九章傷寒夾證第十章傷寒壞症第十一章傷寒復證第四編調理諸法第十二章瘥後調理法其辨析諸症頗為明晰其條列治法溫寒互用補瀉兼施亦無偏主一格之弊方方切用法法通靈其定方宗旨謂古方不能盡中後人之病後人不得盡泥古人之法全在一片靈機對症發藥庶病傷寒者真有豸乎善夫俞惺齊先生有言曰讀書與治病時合時離古法與今方有因有革善讀書斯善治病非讀死書之謂也用古法須用今方非執板方之謂也專讀仲景書不讀後賢書譬之井田對建周禮周官不可以治漢唐之天下也僅讀後賢書不讀仲景書譬之五言七律崐體宮詞不可以代三百之雅頌也俞氏此著勸求古訓博採眾法加以臨證多年經驗豐富故能別開生面獨樹一幟多發前人所未發一洗陰陽五行之繁文真苦海之慈航昏衢之巨燭也學者誠能從此書切實研求廣為探索則歷代傷寒名家皆堪尚友矣兼臣研究之餘略附臆說於後閱者諒之

公元一九一六年丙辰四月望

何廉臣印岩識於紹城臥龍山麓之宣化坊

前序

吾紹傷寒有專科名曰紹派先任渢波而負盛名者曰俞根初行三凡男婦老少就診者統稱俞三先生日診百數十人一時大名鼎鼎婦孺咸知其學識折衷仲景參用朱氏南陽方氏中行陶氏節菴吳氏又可張氏景岳其立方不出辛散透發和解涼瀉溫補等五法其斷病若者七日愈若者十四日愈若者二十一日愈十有九驗就診者奉之如神明內子胡患傷寒延聘者三次診病即有轉機三診熱退神清能飲稀粥自用調養法而痊從此成為知己赴安鎮診病畢即來晤談對余曰勘傷寒證全憑膽識望形察色辨舌診脈在乎識選藥制方定量減味在乎膽必先有定識於平時乃能有定見於俄頃然臨證斷病必須眼到手到心到三者俱到活潑潑地而治病始能無誤熟能生巧非笨伯所能模仿也余嘖嘖讚歎之不已一日通俗傷寒論視余一一瀏覽其學術手法皆從病人實地練習熟驗而得不拘拘於方書也一在於其經驗耳其著作體裁一曰勘傷寒要訣二曰傷寒本證三曰傷寒兼證四曰傷寒夾證五曰傷寒壞證六曰傷寒復證七曰瘥後調理法直捷了當簡明樸實余遂珍藏篋中矣嗣晤任君渢波詢及俞君方法據云有根初之膽識則可無根初之膽識則動輒得咎矣有根初之盛名則可無根初之盛名則所如輒阻矣旨哉言乎雖然俞氏經驗多閱歷深確有見地豈容藐視爰為之隨選隨錄隨錄隨按務使俞氏一生辨證用藥之卓識雄心昭昭若發蒙而余心始慊若聽其塵封蠹蝕湮沒不傳他年舊雨重逢能毋誚讓我乎余之私意蓋欲以良朋實驗之專書為吾紹留一傳派亦醫林之風土記也夫豈好博一表彰同道之虛名哉毋亦以經驗學派有不可盡廢者歟是為序

乾隆四十一年乙未三月望 何秀山識於安昌鎮之碧山書屋

第一章·傷寒要義

傷寒外感百病之總名也有小證有大證有新感證有伏氣證有兼證有夾證有壞證有復證傳變不測死生反掌非雜病比奈扁鵲難經但言傷寒有五一曰中風二曰傷寒三曰濕溫四曰熱病五曰溫病僅載脈候之異同並無證治之陳列語焉不詳後學何所依據惟中風自是中風傷寒自是傷寒濕溫自是濕溫溫熱自是溫熱已可概見然皆列入傷寒門中者因後漢張仲景傷寒雜病論》。當時不傳於世至晉王叔和以斷簡殘編補方造論混名曰傷寒論》。而不名曰四時感證論從此一切感證通稱傷寒從古亦從俗也予亦從俗名曰通俗傷寒論》。人皆謂百病莫難於傷寒予謂治傷寒何難治傷寒兼證稍難治傷寒夾證較難治傷寒復證更難治傷寒壞證最難蓋其間寒熱雜感濕燥互見虛實混淆陰陽疑似非富於經驗而手敏心靈隨機應變者決不足當此重任日與傷寒證戰諺云熟讀王叔和不如臨證多非謂臨證多者不必讀書也亦謂臨證多者乃為讀書耳國初喻嘉言嘗云讀書無眼病人無命旨哉言乎予業傷寒專科四十餘年矣姑以心得者歷言其要

第一節·六經形層

太陽經主皮毛陽明經主肌肉少陽經主腠理太陰經主肢末少陰經主血脈厥陰經主筋膜

【榮齋按】六經形層這個名詞是根據周學海與友條論讀傷寒論法第五十一條而產生的

六經在傷寒論學說上是一個根深蒂固的傳統術語本節把六經假定作機體方面的六個層次雖然說不出充分理由但在病理上的某一分野里用它暫作代號」,是應該的惲鐵樵先生曾這樣說:「六經者就人體所著之病狀為之界說者也。」日人鶴沖元逸在醫斷里也說:「傷寒六經非謂病在六經也假以為紀也已及其施治也皆從證而不拘焉。」藤本廉更明確地說:「三陰三陽之目何為而設焉凡病有六等之差而地位脈證不同也概觀諸說皆以六經為病位之假稱而不取於經絡之義。」總的來說傷寒六經不過就病變上分作六個階段但人體機能之亢盛衰減中間的動態尚多不是這樣可以肯定劃分的第三節六經病證中所以詳列了錯綜複雜的證候群

太陽內部主胸中少陽內部主膈中陽明內部主脘中太陰內部主大腹少陰內部主小腹厥陰內部主少腹

【秀按】此即六經分主三焦之部分也。《內經上焦心肺主之中焦脾胃主之下焦肝腎主之乃略言三焦內臟之部分合而觀之六經為感證傳變之路徑三焦為感證傳變之歸宿也嘗讀張仲景傷寒論》。一則曰胸中再則曰心中又次曰心下曰胸脅下曰胃中曰腹中曰少腹雖未明言三焦較講三焦者尤為詳明

【廉勘】張長沙治傷寒法雖分六經亦不外三焦言六經者明邪所從入之門經行之徑病之所由起所由傳也不外三焦者以有形之痰涎水飲瘀血渣滓為邪所搏結病之所由成所由變也竊謂病在軀殼當分六經形層病入內臟當辨三焦部分詳審其所夾何邪分際清析庶免顢頇之弊其分析法首辨三焦部分膈膜以上清氣主之肺與心也膈膜以下濁氣主之脾胃二腸內腎膀胱也界乎清濁之間者為膈膜乃肝膽部分也從膈下而上上至胸旁至脅皆清氣與津液往來之所其病不外痰涎水飲為邪所擊搏與氣互結由胃中脘及腹中下抵少腹乃有渣滓瘀濁之物邪氣得以依附之而成下證此上中下三焦之大要也

第二節·六經病理

(新增)

陳遜齋說傷寒六經者里之代名詞也太陽陽明少陽皆為陽病太陰少陰厥陰皆為陰病太陽陽明少陽皆為熱病太陰少陰厥陰皆為寒病太陽陽明少陽皆為實病太陰少陰厥陰皆為虛病陰陽寒熱虛實之中又有在表在裡與在半表半裡之不同太陽為表少陰亦為表太陽之表為熱為實少陰之表為寒為虛陽明為里太陰亦為里陽明之裡為熱為實太陰之裡為寒為虛少陽為半表半裡厥陰亦為半表半裡少陽之半表半裡為熱為實厥陰之半表半裡為寒為虛

太陽少陰皆為表太陽之表為發熱惡寒少陰之表為無熱惡寒陽明太陰皆為里陽明之裡為胃實太陰之裡為自利少陽厥陰皆為半表半裡少陽之半表半裡為寒熱往來厥陰之半表半裡為厥熱進退太陽少陰皆為表太陽之表可汗少陰之表不可汗陽明太陰皆為里陽明之裡可下太陰之裡不可下少陽厥陰皆為半表半裡少陽之半表半裡可清解厥陰之半表半裡不可清解

得病之初身體之正氣起而反抗發熱惡寒即正邪交爭之表示也頭痛項強體痛即正邪交爭時所發生之充血作用也此時因皮膚開合汗腺通塞之故又發生有汗為中風無汗為傷寒之兩大症候傷寒為散溫機能衰弱故以麻黃湯發其表中風為散溫機能亢進故以桂枝湯解其肌凡此傷寒中風可由發汗解肌而愈者皆稱為表病又稱為太陽病

正氣抵抗邪氣在太陽病期內無法戰勝因而妨礙三焦水道之流行由此而引起寒熱往來胸脅滿嘔口苦咽乾各症概稱為少陽病。《內經謂三焦為決瀆之官生理學則不稱三焦而稱淋巴其理由相同三焦在臟腑之外皮膚之內故謂之半表半裡小柴胡一方為本病之主劑

正邪交爭愈久水分愈加蒸散內部黏膜愈加乾燥及在太陽少陽期內發汗利尿過多則腸胃間之水津乃愈涸竭由是發生煩渴譫語不大便但惡熱不惡寒之陽明裡實症輕則用白虎湯重則用承氣湯

若腸胃之抵抗力不足失去消化水穀之能力則為太陰病水穀不化則水分過剩因而上吐下利此與陽明病正成反比陽明熱而太陰寒陽明實而太陰虛也理中湯溫中去濕故為太陰病之專劑

若造溫機能衰減體溫為之降低者則為少陰病中醫謂為陽虛因心臟衰弱故少陰病之脈必微細也因神經不振故少陰病之症但欲寐也因體溫不能分布故少陰病之四肢必厥逆也此與太陽病正成反比太陽必發熱而惡寒少陰必惡寒而不發熱四逆湯強心生溫實為少陰病之主劑

若夫厥陰病者實抵抗力消長進退之重要關頭也其病狀為厥熱互為來復熱多於厥則抵抗力有恢復之希望故主病退厥多於熱則抵抗力愈趨愈下故主病進若但厥無熱則抵抗力完全失敗病主不治此與少陽病正成反比少陽之寒熱往來不過三焦不和血管伸縮之作用可以和解了事厥陰之厥熱來復則出生入死關係重大厥陰之主劑亦不離四逆輩蓋非生溫無以退厥也

總觀六經之變化三陽病惟恐其熱三陰病惟恐其寒三陽病惟恐其實三陰病惟恐其虛三陽病則抵抗力均未衰弱故三陽病無死症三陰病則抵抗力均感不足故三陰病多死症一部傷寒論蓋如是而已

【榮齋按】此篇為一九三五年陳遜齋先生在前中央國醫館附設訓練班的演講詞綜合全文大意所謂三陽它的病多屬於進行性而其人的臟器體功尚強壯未曾發現衰弱狀態的三種證狀所謂三陰它的病多屬退行性而其人的機體功能已非強壯已表現出衰弱狀態的三種證狀精簡的說:「就是三陽言實三陰言虛三陽言表實裡實半表半裡實三陰言氣虛血虛氣血兩虛。」

第三節·六經病證

太陽標證頭痛身熱惡寒怕風項強腰痛骨節煩疼無汗者寒甚於風自汗者風重於寒太陽本證渴欲飲水水入則吐小便不利甚或短數淋瀝或反小便自利蓄血如狂

【秀按】太陽之為病寒水之氣為病也寒為病故宜溫散水為病故宜利水總以發汗為出路利水為去路若非水蓄而血蓄則又以通瘀為去路

太陽中見證凡見太陽標證而大便不實小便清白甚則男子遺精女子帶多腰脊墜痛痛如被杖甚或氣促而喘角弓發痙若目戴眼上視尤為危候

【秀按】此即張景岳所謂太陽未解少陰先潰是也必其人腎氣先虛則腎中之陽不足以抵禦陰寒即從太陽中絡直入足少陰腎經

太陽兼證兼肺經證鼻塞流涕鼻鳴噴嚏嗽痰稀白甚則喘而胸滿兼脾經證肢懈嗜臥口膩腹瀉兼胃經證飽悶惡食噯腐吞酸

【秀按】太陽經主皮毛內經太陽者毫毛其應上與肺經相關故形寒則傷肺下與腎經相關故汗多則溺少若兼脾經證必其人素稟多濕兼胃經證必其人新挾食滯

少陽標證寒熱往來耳聾脅痛

少陽本證目眩咽乾口苦善嘔膈中氣塞

【秀按】少陽以寒熱脅痛耳聾為半表證口苦咽乾目眩為半里證者以少陽經外行腠理內行兩脅不居身之前後而居側也兩耳寤則聞寐則不聞口咽目開之則見闔之則不見此數者不可謂之表亦不可謂之裡則謂之半表裡而已矣惟寒熱一證必寒已而熱熱已而汗則為少陽之寒熱往來若發熱惡寒如瘧狀一日二三發其人不嘔仍是太陽表證非少陽之半表證也臨證時亦要辨明

少陽中見證手足乍溫乍冷煩滿消渴甚則譫語發痙四肢厥逆

【秀按】少陽與厥陰為表裡若相火之邪不從外達勢必內竄包絡肝經發現熱深厥深火旺風動之危候

【廉勘】 陸九芝曰論經則以太陽陽明少陽為次論病則太少之邪俱入陽明竊謂太陽主皮為軀體最外一層少陽主腠為軀殼上第二層蓋腠理即網膜金匱所謂三焦通會元真之處也故太少兩陽病在皮腠證多傳變兩陽合明病歸中土故不復傳由是推之三陽傳經亦當以太陽少陽陽明為次其三陽寒熱之分身雖大熱而仍惡寒者太陽也寒已而熱熱已而汗寒熱往來者少陽也始雖惡寒一熱而不復惡寒者陽明也

少陽兼證兼胃經證煩悶噁心面赤便閉身痛足冷斑點隱隱兼脾經證四肢倦懈肌肉煩疼唇燥口渴膈中痞滿斑欲出而不出兼腎經證耳大聾齒焦枯腰背痠痛如折甚則精自遺衝任脈動兼肺經證喉痛紅腫咳則脅痛甚則咯血兼心經證舌紅齒燥午後壯熱神昏不語甚則鄭聲作笑兼小腸經證舌赤神呆語言顛倒小便赤澀點滴如稠兼大腸經證胸膈硬滿而嘔腹中痛發潮熱大便秘或反自利

【秀按】手足少陽經內部膈脅外行腠理均司相火相火者遊行之火也內則三焦之膜布膻中絡心包絡循脅裡連肝而及於膽歷絡三焦多與各臟腑相通其相通之道路既與三焦相關又於膈膜相會如手太陰肺經脈起於中焦還循胃口上膈足太陰脾經脈絡胃上膈手少陰心經脈出心系下膈手厥陰心包絡脈起於胸中下膈足陽明胃經脈手太陽小腸經脈手陽明太陽經脈均下膈足厥陰肝經脈貫膈故少陽一經不特多中見證抑且多各經兼證也惟兼足少陰腎經證則由相火熾盛由肝及腎耳

【廉勘】兼胃經證者是少陽轉屬陽明二陽合病胃熱已盛就欲發斑之候兼脾經證由於失表腠理閉塞相火被濕鬱遏斑不得透之候兼腎經證由少陽相火大熾逼入少陰陰傷熱盛之候兼肺經證由相火爍肺熱咳痰嗽胸膈氣痹之候兼心經證必其人心虛有痰一經相火薰蒸痰火即蒙閉清竅每有目睛微定昏厥如屍之候兼小腸經證由相火下竄熱結小腸小腸為火府兩火相煽每有逆乘心包之候兼大腸經證由相火熾盛熱結在裡心上痞硬復往來寒熱而嘔者熱結腸痹也由是觀之劉草窗為傷寒傳足不傳手者偽言也

陽明標證始雖惡寒二日自止身大熱汗自出不惡寒反惡熱目痛鼻乾不得眠或多眠睡

陽明本證在上脘病尚淺咽乾口苦氣上衝喉胸滿而喘心中懊憹在中脘病已重大煩大渴胃實滿手足汗發潮熱不大便小便不利在下脘由幽門直逼小腸且與大腸相表裡病尤深重日晡所熱譫語發狂目睛不和腹脹滿繞臍痛喘冒不得臥腹中轉矢氣大便膠閉或自利純青水昏不識人甚則循衣摸床撮空理線

【秀按】上脘象天部居胸中清氣居多猶可宣上解肌使里邪從表而出下脘象地內接小腸濁氣居多法可緩下使里邪從下而出而其能升清降濁者全賴中脘為之運用故中脘之氣旺則水穀之清氣上升於肺以灌輸百脈水穀之濁氣下達於大小腸從便溺而泄法雖多端總以健運胃氣照顧胃液或清或下為主俞氏細分上中下三脘現證蓋以胃雖一腑卻有淺深輕重之不同臨證者不可不詳辨也

陽明中見證四肢煩疼口膩而淡脘腹痞滿便如紅醬溺短數熱甚或小便不利便硬發黃黃色鮮明或斑點隱隱發而不透神識模糊躁擾異常

【秀按】陽明之邪失表失清以致陷入太陰故多中見濕證當辨濕重而熱輕者失於汗解或汗不得法濕氣內留或其人素多脾濕濕與熱合最為濁熱黏膩熱重而濕輕者往往內郁成斑斑不得透毒不得解尤為危險急宜提透不使毒邪陷入少厥二陰如大便膠閉潮熱語者陽明證重太陰證輕緩緩下之可也。《內經所謂土鬱奪之是矣總之脾胃聯膜邪入陽明熱結燥實者固多氣結濕滯者尤多況吾紹地居卑濕濕熱病最佔多數治法甚繁臨證者尤宜詳辨

陽明兼證兼肺經證頭脹心煩脘悶嗽痰痰色黃白相兼喉燥渴飲若熱壯胸悶嘔惡足冷者將發痧疹若胸脅滯痛咳嗽氣喘者肺多伏痰兼心經證嗌乾舌燥口糜氣穢欲寐而不得寐或似寐而非寐甚則鄭聲作笑面色嬌紅兼腎經證口燥咽乾心下急痛腹脹便閉或自利酸臭水兼包絡證口燥消渴氣上衝心膈上熱痛神昏譫語甚或暈厥如屍口吐黏涎兼肝經證脘中大痛嘔吐酸水或吐黃綠苦水四肢厥逆泄利下重或便膿血甚則臍間動氣躍躍震手

【秀按】陽明最多兼證胃熱沖肺則咳逆痰多衝心包絡則神昏發厥衝心則神昏譫語或但笑而不語下爍肝腎則風動發痙陰竭陽越其變證由於失清失下者多故陽明每多死證總之勘傷寒證陽明最多下證少陰最多補證宜下失下宜補失補皆致殞人雖然用下尚易用補最難難在對證發藥剛剛恰好耳

【廉勘】陽明熱盛最多蒸腦一症病即神昏發痙前哲不講及此者皆忘卻內經胃為五臟六腑之海其清氣上注於目其悍氣上衝於頭循咽喉上走空竅循眼系入絡腦數句耳

太陰標證四肢倦怠肌肉煩疼或一身盡痛四末微冷甚則發黃黃色晦暗

太陰本證腹滿而吐食不下時腹自痛自利不渴即渴亦不喜飲胸脘痞滿嗌乾口膩熱結則暴下赤黃小便不利若腹痛煩悶欲吐不吐欲瀉不瀉多挾痧穢

【秀按】太陰以濕為主氣有陽經注入之邪有本經自受之邪注入之邪多濕熱證自受之邪多風濕寒濕穢濕等證

太陰中見證腹痛痞滿嘔吐不納大便膠秘小溲不利或下赤黃或二便俱閉發黃鮮明

【秀按】濕與熱合脾胃同病其人中氣虛則太陰證多濕遏熱鬱中氣實則陽明證多熱重濕輕故同一滿悶也脾濕滿滿在臍下少腹胃熱悶悶在心下胃口同一腹痛也滿而時痛者屬脾滿而大實痛者屬胃同一發黃也黃色之淤晦者屬脾黃色之鮮明者屬胃同一格吐也朝食暮吐為脾寒格食入即吐為胃熱格脾胃之證相反如是豈可混稱濕熱而以治脾者治胃以治胃者治脾哉總之胃為陽腑宜通宜降脾為陰臟宜健宜升胃惡燥宜清宜潤脾惡濕宜溫宜燥大旨如是而已

太陰兼證兼心經證神煩而悸汗出津津似寐非寐或不得臥兼肝經證心中痛熱飢不欲食食即嘔酸吐苦胸脅滿疼甚則霍亂吐瀉

【秀按】兼心經多血虛證以心生血脾統血故也脾無血統則脾陰將涸勢必子盜母氣陰竭陽越故心煩不寐汗出津津最為虛脫危候兼肝經多氣鬱血熱證如霍亂吐瀉雖屬太陰濕土為病而致所以上吐下瀉者實屬厥陰風木乘脾而鬱發也故其眼目全在陽明必以趺陽不負為順如胃家實者既吐瀉則濕鬱已發而風木自熄若胃家不實而陽虛則風木必挾寒水以凌脾吐利不止而四逆胃家不實而陰虛則風木必煽相火以竄絡拘攣不伸而痙厥至於濕竭化燥血熱生風風動竄絡之痙病尤為太陰兼證之壞病也

少陰標證肌雖熱而不甚惡熱反畏寒戰慄面赤目紅咽痛舌燥胸脅煩悶而痛痛引腰肩胛肘臂泄利下重甚或躁擾譫語自汗指厥

【秀按】此少陰實熱現象故為標證蓋少陰只有虛寒以君火藏而不用故也凡有熱象皆相火之所為非木病也猶之厥陰經一切虛寒之證亦少陰之所為非厥陰本病也

少陰本證肢厥四逆腹痛吐瀉下利清穀引衣蜷臥喜向里睡甚則面赤戴陽

【秀按】此少陰虛寒現象故為本證蓋少陰雖屬君火以藏為用其體常虛惟賴太陽衛之於外而表寒不侵陽明鎮之於中而裡寒不起若衛陽不固而胃陽尚強寒邪尚不能斬關直入惟胃陽失守寒水無制故厥陰之風而厥逆挾太陰之濕而下利則真火立見消亡故少陰最多死證

【廉勘】陸九芝有少陰咽痛吐利寒熱辨語最明白特節述其說曰少陰病脈陰陽俱緊反汗出者法當咽痛而復吐利此以熱客於少陰之標叔和平脈法所傳師說伏氣之病是也先論咽痛少陰之脈循喉嚨在初得病二三日為陽邪結於會厭但用生甘草解毒桔梗排膿半夏雞子白髮聲利咽足矣若夫下利胸滿心煩而咽痛為陰虛液不上蒸者治宜育陰復液則豬膚湯加蜜粉者是下利厥逆面赤而咽痛為陰盛格陽於上者治宜驅陰復陽則通脈四逆湯之加桔梗者是是蓋以陰虛陰盛皆可以致咽痛故有必從兩法而解者再論吐利飲食入口即吐心下明㠟㠟欲吐復不能吐者此胸中實不可下而可吐也膈有寒飲而吐且乾嘔者此有水氣不可吐而可溫也吐利交作以手足不冷為吉若吐且利而見厥逆吐且利而見煩躁則凶雖有吳茱萸一法亦未必及救矣終論少陰下利與厥陰下利不同厥陰之利多熱少寒少陰之利多寒少熱故惟厥冷而或咳或悸腹痛下重是陽為陰遏之利用四逆散咳而嘔渴心煩不眠是水熱互結之利用豬苓湯小便不利腹痛便膿血是寒熱不調之利用桃花湯自利清水心下痛二三日咽乾口燥六七日不大便均腹滿是陽盛鑠陰之利用承氣湯凡若此者皆為傳經之邪固屬於熱若夫下利清穀厥逆脈微嘔而汗出引衣自蓋欲向壁臥不喜見明而又面赤戴陽者則皆合於真武附子四逆通脈白通諸方為少陰虛寒之證正與厥陰熱利相反矣少陰下利死證五條吐利躁煩四肢厥逆惡寒身蜷脈不至不煩而躁下利止而眩冒六七日而息高者雖尚有吳茱萸一法終為不治之證苟非利止手足溫身反發熱未易求其生也

少陰中見證裡寒外熱手足厥冷身反不惡寒下利清穀腹痛乾嘔面色嬌紅咽痛口燥渴而飲飲而吐吐而復渴甚則煩躁欲死揚手躑足或欲坐臥水中

【秀按】此陰盛格陽之證內真寒外假熱或下真寒上假熱當以在下在內之寒為主用熱藥冷服之法或可十救一二

少陰兼證兼肺經證微見惡寒發熱不已咳嗽不渴咯痰稀白身靜蜷臥似寐非寐兼心包證初起發熱即神呆不語欲寐而不得寐心煩躁擾口乾舌燥欲吐黏涎而不吐身雖熱仍欲暖蓋或目睛上視兼脾經證初雖頭痛惡寒繼即發熱不止口燥而渴一食瓜果即腹痛自利脘滿而吐兼肝經證初起口乾舌燥心煩惡熱即吐瀉如霍亂陡然神識昏昩雖醒似睡手足瘛瘲

【秀按】傳經熱邪一到少陰經中之陰液先傷往往邪未除而陰已竭故死者多生者少況加以各經兼證其人尚有生理乎惟辨證之際卻有二種要訣一辨其人真陽素虛者陰寒為本邪多挾水而動其證為嘔為咳為魄汗淋漓為腹痛下利此少陰陰勝而胃陽虧負也法當補火培土以御其水固不待言即在太陽中見證發表藥中早宜加乾薑附子等品以助陽御陰庶免逼汗亡陽之患一辨其人真陰素虛者陽亢為本邪多挾火而動其證口燥咽乾心煩不寐腹滿便閉肌膚熯燥此胃陽過勝而少陰陰涸也法當急奪其土以救腎水如或不宜伐陽亦當養陰退陽即治太陽發表藥中亦早宜加阿膠生地等藥以迴護真陰方可得汗而解否則陰精被劫汗無所釀用純表藥全然無汗者以此

厥陰標證手足厥冷一身筋攣寒熱類瘧頭痛吐涎面青目赤耳聾頰腫胸滿嘔逆甚或男子睪丸疝疼女人少腹腫痛

【秀按】凡陰陽氣不相順接便為厥厥者手足逆冷是也有寒厥有熱厥厥陰熱厥多而寒厥少少陰寒厥多而熱厥少蓋厥陰與少陽相表裡厥陰厥熱之勝復猶少陽寒熱之往來少陽之寒因乎熱厥陰之厥亦因乎熱熱為陽邪向外厥為陽邪陷內厥與熱總屬陽邪出入陰分熱多厥少而熱勝於厥者其傷陰也猶緩厥多熱少而厥勝於熱者其傷陰也更急故厥深者熱亦深厥微者熱亦微總之厥陰以厥熱為眼目凡有厥而復有熱者其厥也定為熱厥更於脈滑而喉痹便膿血脈沉短而囊縮脈沉疾而爪甲青不大便而腹滿硬痛諸見厥證所用四逆散及白虎承氣輩互推之自可決定熱厥矣惟有厥無熱甚則一厥不復熱及大汗大下利厥逆而惡寒者嘔而小便利身無熱而見厥者其厥也方是寒厥方可用當歸四逆湯以溫經而藏厥吐沫之用吳茱萸湯蛔厥吐蛔之用烏梅丸胥准此耳

厥陰本證口渴消水氣上衝心心中痛熱飢不欲食食則吐蛔泄利下重誤下則利不止或便膿血甚則暈厥如屍手足瘛瘲體厥脈厥舌卷囊縮婦人乳縮衝任脈動躍震手

【秀按】厥陰一經最多寒熱錯雜陰陽疑似之候必先分際清析庶有頭緒如熱而發厥熱深厥深上攻而為喉痹下攻而便膿血此純陽無陰之證也脈微細欲絕手足厥冷灸之不溫凜凜惡寒大汗大利躁不得臥與夫冷結關元此純陰無陽之證也渴欲飲水飢欲得食脈滑而數手足自溫此陽進欲愈之證也默默不欲食嘔吐涎沫腹脹身疼此陰進未愈之證也厥三日熱亦三日厥五日熱亦五日手足厥冷而邪熱在膈水熱在胃此陰少陽多之證也下利清穀裡寒外熱嘔而脈弱本自寒下復誤吐下面反戴陽此陰多陽少之證也大抵陽脈陽證當取少陽陽明經治法陰脈陰證當用少陰經治法厥陰病見陽為易愈見陰為難痊其表裡錯雜不分又必先治其里後解其表若見咽喉不利咳唾膿血切忌溫藥仍宜分解其熱清滋其枯嘗見有周身冰冷而一衣不著半被不蓋者有令兩人各用扇扇之者有欲暢飲冰水者此非伏火在內熱極惡熱而何蓋肝為藏血之臟中多絡脈邪熱入絡其血必鬱而化火其氣亦鈍而不靈故厥陰病以血熱絡郁為眼目觀熱厥之四逆散寒厥之當歸四逆湯並以辛潤通絡為君可知剛燥之非宜矣又可知厥陰門之姜附實為兼少陰病虛寒而設凡少陰病之宜清滋者皆屬厥陰而厥陰病之宜溫熱者則皆少陰也以厥陰風化內藏少陽相火而少陰雖屬君火實主太陽寒水也

厥陰中見證頭暈目眩口苦耳聾乍寒乍熱寒則四肢厥冷熱則乾嘔渴飲嘔黃綠水或吐黑臭濁陰或兼吐蛔甚則蛔厥兩脅串痛或痙或厥

【秀按】六經惟厥陰最難調治蓋厥陰內寄相火本屬有熱無寒縱使直受寒邪證現四逆脈細仲景只用當歸四逆而不用姜附可悟也而烏梅丸中乃桂附辛姜並進者何也因厥陰火鬱必犯陽明陽明氣實則肝火自由少陽而散苟胃陽不支則木邪乘土必撤陽明之闔而為太陰之開以致吐利交作亡陽可畏故必重用溫脾俾以就陽明之實而不陷太陰之虛此轉絕陰為生陽即藉生陽以破絕陰之法也否則酸苦等味雖有清泄厥陰之長能無害胃傷陽之弊乎總之厥陰證全以胃陽為用神胃陽勝則轉出少陽而病退胃陽負則轉入太陰而病進亦以胃陰為後盾胃陰勝則能制相火而邪熱外達胃陰衰則反竭腎水而虛陽上越觀仲景一用理中以治霍亂一用復脈以治陰竭其主義尤易見也昔趙養葵高鼓峰輩用逍遙散加生地疏肝益腎湯等以治傷寒化火爍陰暗合仲景厥陰病正法厥後葉天士乃溯源於復脈及黃連阿膠等方前哲成法其揆一也

厥陰兼證兼肺經證氣咳痰黏胸痛串脅甚則咯血或痰帶血絲血珠兼心經證舌卷焦短鴉口嘬嘴昏不知人醒作睡聲撮空上視面青目紫兼脾經證脘滿而吐腹痛自利四肢厥逆渴不喜飲面色痿黃神氣倦怠兼胃經證胸脘滿悶格食不下兩脅抽痛胃疼嘔酸飢不欲食胃中嘈雜兼腎經證面色憔悴兩顴嫩紅喘息短促氣不接續手足厥冷腰膝痠軟男子足冷精泄女子帶下如注

【秀按】六經感證兼帶厥陰者尚可救療若由三陽經傳至厥陰入里極深風木與相火兩相煽灼傷陰最速陰液消耗邪熱內陷包絡則神昏譫語甚則不語如屍內陷肝絡則四肢厥逆甚則手足發痙熱極生風九竅隨閉所形皆敗證矣故厥陰最多死證惟兼肺兼胃兩經治之得法尚可轉危為安若兼心脾腎三經則死者多生者少矣

【廉勘】一切感證邪傳厥陰當辨手足兩經手厥陰為包絡主血亦主脈橫通四布如渴欲飲水氣上衝心心中疼熱此由包絡挾心火之熱發動於上甚則發厥不語如屍此由包絡黏涎瘀血阻塞心與腦神氣出入之清竅當以滌涎祛瘀通絡開竅為君參以散火透熱庶可救療足厥陰為肝主藏血亦主回血氣化屬風內含膽火或寒熱互相進退為厥熱往來或外寒內熱為厥深者熱亦深或下寒上熱為飢不欲食食則吐蛔或陰搏陽回為左旋右轉之抽風或陽回陰復為厥熱停勻而自愈至於風之生蟲必先積濕故蟲從風化亦從濕化其證多寒熱錯雜當以苦降辛通酸泄為君或佐熄風或佐存陰可也

【榮齋按】本節各條分析六經的本證標證中見證兼證等詳細得近於繁複了陸淵雷先生在傷寒今釋里曾指出執簡馭繁之法他說:「發熱而惡寒不論有汗無汗皆為太陽病寒熱往來如瘧者為少陽病發熱汗出不惡寒反惡熱者為陽明病見機能衰弱之症或誤治而虛其正氣者為少陰病吐利屬於虛寒者為太陰病發熱若干日熱退若干日或消渴或吐蛔或下利或舌卷囊縮者為厥陰病。」可稱清爽明白他在傷寒論概要更扼要地說:「三陽為熱病之正型視其抗病力之趨勢分為三種症候群施以三種治療方法少陰為熱病之變型心臟衰弱不但不能發生抗病力生命且岌岌不保急須用強心藥太陰是雜病非傷寒厥陰則為雜湊。」陸先生對傷寒論六經病證的看法是精當而深入的他這樣的指出可作我們研究方面由博反約的實踐概括的說:「六經病症是根據急性發熱病的經過而分做六個階段每個階段更就不同的症狀分做若干亞類每類各有若干大同小異的症候群這就衍化了六經本證標證中見證和兼證本節文字我們只應領會其精神其實質可不必拘泥

第四節·六經脈象

太陽脈浮浮為在表浮緊浮遲皆主表寒浮數浮洪皆主表熱浮而細澀浮而軟散凡證皆虛浮而緊數浮而洪滑凡證皆實

【秀按】此以浮脈辨寒熱虛實也浮脈輕手一診形象彰彰最多兼脈如浮緊而澀為寒邪在表浮弦而緩為風邪在表浮緊而數為邪欲傳裡浮而長為傳並陽明浮而弦為傳並少陽要以脈中有力為有神可用汗解若浮而遲弱浮而虛細浮而微澀皆屬浮而無力為陽虛便當溫補不可發汗浮而尺中弱

澀遲細皆內虛夾陰急宜溫補尤忌妄汗恐釀誤汗亡陽之危候

浮緊風寒浮數風熱浮濡風濕浮澀風燥浮虛傷暑浮洪火盛

【秀按】同一浮脈而兼脈不同則其病各異蓋風證多浮寒證多緊熱證多數濕證多濡燥證多澀暑證多虛火證多洪此外感脈候之常象也惟感證脈無單至最多兼脈臨證者尤宜細辨

【廉勘】六經感證浮為風緊為寒虛為暑濡為濕澀為燥洪為火前哲皆以此為依據然余歷所經驗亦難盡拘假如風無定體者也兼寒燥者緊救而浮兼暑濕者濡緩而浮暑濕挾穢之氣多從口鼻吸受病發於內脈多似數似緩或不浮不沉而數甚或濡緩模糊至數不清即燥證亦無定體上燥主氣脈右浮澀沉數下燥主血脈左細弦而澀火則無中立者也六氣多從火化火化在經在氣分脈必洪盛化火入胃腑與渣滓相搏脈必沉實而小或沉數而小甚則沉微而伏實而小微而伏皆遏象也迨里邪既下脈轉浮緩而不沉遏日內必得汗解若汗後脈仍沉數者邪未盡也汗後脈轉浮躁者邪勝正也汗後必身涼脈靜乃為邪盡夫靜者沉細之謂然脈雖沉細而至數分明與暑濕之澀滯模糊者不同數日內進食虛回則脈轉圓浮矣至若溫病疫證則又不同溫病有風溫冷溫濕溫溫熱溫燥溫毒之各異風溫之脈脈必右大於左左亦盛躁尺膚熱甚冷溫之脈右雖洪盛左反弦緊濕溫之脈右濡而弱左小而急溫熱之脈尺寸俱浮浮之而滑沉之散澀溫燥之脈右多浮澀沉散左多浮弦搏指溫毒之脈脈多浮俱盛愈按愈甚疫症雖多總由吸受種種黴菌之毒釀成傳染諸病其為病也不外陽毒陰毒陽毒則血必實熱脈多右手洪搏左則弦數盛躁陰毒則氣多虛寒脈多微軟無力甚則沉微似伏或浮大而散病初雖由外而受成證必由內而發此六淫感證及一切疫證脈象之異如此故俞東扶謂治病之難難在識證識證之難難在識脈良有以也竊為吾國診斷學以切脈居其末非謂脈不可憑謂僅恃乎脈而脈無憑徒泥乎脈而脈更無憑必也觀形察色驗舌辨苔查病源度病所審病狀究病變然後參之以脈雖脈象無定而治法在人自不為脈所惑矣

少陽脈弦弦主半表半裡弦而浮大偏於半表弦而緊小偏於半里弦遲風寒弦數風熱弦滑夾痰弦急多痛浮弦寒飲沉弦熱飲浮弦而長腠理邪郁浮弦而數相火已盛弦少而實邪實胃強弦多而虛正虛胃弱右弦勒指土敗木賊左弦細搏水虧木旺

【秀按】凡病脈弦皆陽中伏陰之象蓋初病雖在少陽久則必歸厥陰也且多氣結血鬱之候在感證表邪全盛之時凡浮脈中按之斂直緊脈中按之埂指滑脈中按之勒指便當弦脈例治和解法中須參解結開鬱之藥則弦脈漸見柔緩而應手中和矣若里邪傳腑入臟屬邪盛而見弦滑者十常二三腑病居多屬正虛而見弦細者十常六七臟病居多凡沉脈中按之強直澀脈中按之細急皆當弦脈類看非肝陽上亢即肝陰鬱結所以傷寒壞病弦脈居多雜證內傷弦常過半豈僅少陽一經多見弦脈哉

陽明脈大大主諸實亦主病進統主陽盛大偏於左邪盛於經大偏於右熱盛於腑大堅而長胃多實熱大堅而澀胃必脹滿浮取小澀重按實大腸中燥結浮取盛大重按則空陰竭陽越諸脈皆大一部獨小實中夾虛諸脈皆小一部獨大虛中夾實前大後小陽邪內陷其證多變乍大乍小元神無主其病必凶

【秀按】大脈者應指形闊倍於尋常有陰陽虛實之不同大而洪搏主熱盛邪實大而虛軟主陰虛陽亢在傷寒脈大為陽盛在雜證脈大為虛勞同一大脈當知陽盛者最易爍陰胃為津液之腑必直清陽明而津液乃存陰虛者不能維陽腎為真陰之主務交其心腎而精血自足尤必知陽傷及陰者清必兼滋張景岳所以創立玉女煎也陰損及陽者補必兼溫馮楚瞻所以創立全真益氣湯也一清陽明實證一補少陰虛證皆為大脈之生死開頭臨證者毋以大脈作純實無虛證勘

太陰脈濡濡主濕滯氣虛浮濡風濕沉濡寒濕濡而兼數濕鬱化熱濡而兼澀濕竭化燥濡而兼微脾陽垂絕濡而兼細脾陰將涸

【秀按】濡作軟讀其脈虛軟少力應指柔細輕按浮軟重按小弱為脾經濕滯胃氣未充之象但氣雖不充血猶未敗不過含一種軟滯之象輕手乍來按之卻窒滯不來重手乍去舉之卻窒滯不去耳以脈參證濕重而氣滯者當以芳淡化濕為君佐調氣以導滯濕著而氣虛者當以溫補中氣為君佐香燥以化濕亦不得一見濡脈恣用峻補峻溫也惟濡而微急宜峻溫濡而細急宜峻補

少陰脈細甚則兼微細主陰虛微主陽虛寸細而浮心陰虛竭尺細而沉腎陰涸極細而兼數陰虛火亢細而兼弦水虧木旺細而兼澀陰枯陽結細而兼微陰竭陽脫沉細欲絕亡陰在即沉微欲絕亡陽頃刻

【秀按】張長沙以脈微細為少陰主脈微主陽氣衰弱而言細主陰血虛極而言微者薄也微薄如紙指下隱然屬陽氣虛細者小也細小如發指下顯然屬陰血虛蓋衛行脈外陽氣虛則約乎外者怯脈故薄而微故少陰脈微欲絕仲景用通脈四逆湯主治營行脈中陰血虛則實其中者少脈故小而細故厥陰脈細欲絕仲景用當歸四逆湯主治一主回陽一主救陰兩脈陰陽各異最宜細辨若形盛脈細少氣不足以息及病熱脈細神昏不能自持皆脈不應病之危候

厥陰脈澀澀主陰虛化燥初病右澀濕滯血結久病左澀血虛精極右寸浮澀上燥主氣左關尺澀下燥主血兩寸弦澀心痛亡血兩關弦澀絡中瘀結兩尺澀弱陰陽並竭舉之浮澀按之數盛陰虛伏熱舉之浮大按之反澀陽盛挾積

【秀按】澀脈往來澀滯輕刀刮竹如雨沾沙俱極形似良由血虛液燥不能濡潤經脈脈道阻滯所以澀滯不利也凡物少雨露滋培勢必乾澀人少血液灌溉亦必乾澀故以澀脈屬陰虛化燥之病此惟三陽經邪熱傳入厥陰經為然若初病見澀數模糊多屬痰食膠固或浮澀數盛亦有霧傷皮腠濕流關節之候兼有傷寒陽明腑實不大便而脈澀溫病大熱而脈澀吐下微喘而脈澀水腫腹大而脈澀消癉大渴而脈澀痰證喘滿而脈澀婦人懷孕而脈澀皆脈證相反之候故前哲有舍脈從證舍證從脈之名論

第五節·六經舌苔

太陽表證初起舌多無苔而潤即有亦微白而薄甚或苔色淡白惟素多痰濕者苔多白滑舌色淡紅素稟血熱者苔雖微白舌色反紅若傳入本腑膀胱蓄溺苔多純白而厚卻不幹糙膀胱蓄熱苔多白兼微黃薄而潤滑

【秀按】太陽氣化主水而性本寒寒為陰邪白為涼象故苔色多白白潤白薄是其本象若白滑者風寒兼濕也白滑而膩者風寒兼濕夾痰也或薄或厚者視其痰濕之多少也惟苔色淡白白而嫩滑素體虛寒也

【廉勘】苔色白而薄者寒邪在表固已然必白浮滑薄其苔刮去即還者太陽經表受寒邪也若全舌白苔浮漲浮膩漸積而干微厚而刮不脫者寒邪欲化火也如初起白薄而燥刺者溫病因感寒而發肺津已傷也內薄而黏膩者濕邪在於氣分也故同一苔色薄白一主寒邪在表一主氣鬱不舒一主肺津受傷

少陽主半表半裡偏於半表者舌多苔色白滑或舌尖苔白或單邊白或兩邊白偏於半里者舌多紅而苔白間現雜色或尖白中紅或邊白中紅或尖紅中白或尖白根黑或尖白根灰若白苔多而滑黃灰苔少者半表證多紅舌多而白苔少或雜黃色灰色者半里證多如邊白滑潤雖中心黃黑仍屬半表半裡惟白苔粗如積粉兩邊色紅或紫者溫疫伏於膜原也苔白如咸者膜原伏有濁穢也

【秀按】手少陽經外主腠理內主三焦膜原傷寒論胸中有寒丹田有熱舌上苔白者不可攻之蓋胸中即上焦丹田即下焦若有苔白而滑膩及滑厚者寒飲積聚膈上伏熱積於下焦但宜苦辛和解不可純攻其里也故尖白根黃或根黑或中黃或半邊苔灰半邊苔白皆半表半裡證但看白色之多少白色多者表邪尚多宜和解兼表張氏柴胡桂薑湯俞氏柴胡枳桔湯皆使上焦得通津液得下胃氣因和則津津自汗而解若黃黑灰多或生芒刺或黑點乾裂苔色雖白縱表邪未盡而裡熱已結急宜和解兼下張氏大柴胡湯俞氏柴胡陷胸湯正為此設使其邪從下泄也若足少陽經純乎膽火用事舌多鮮紅即白中帶紅亦多起刺急宜和解兼清俞氏柴胡白虎湯俞氏蒿芩清膽湯皆清相火而泄膽熱也

【廉勘】凡寒邪已離太陽之表未入陽明之裡正手少陽經也故謂之半表半裡故凡白苔浮滑而帶膩帶漲刮之有淨有不淨者乃寒邪已傳手少陽經正半表半裡之部分也故俞氏柴胡枳桔湯適合此證若舌苔粗如積粉捫之糙澀刮之不盡濕熱已結於胸膈腹膜之原故謂之膜原原指膜中空隙處言外通肌肉內近胃腑為內外交界之地實一身之半表半裡也故在外之邪必由膜原入內在內之邪必由膜原達外吳又可創制達原飲具有卓識惟知母直清陽明之熱白芍疏泄厥陰之火與少陽經殊未愜合俞氏去知母白芍二味加枳桔柴青四味較原方尤為精當蓋枳桔輕苦微辛輕宣上焦厚朴草果溫通中焦青皮檳榔直達下焦柴胡達膜以疏解半表黃芩瀉火以清泄半里使一味甘草以和諸藥也為治濕溫時疫初起之良方即尋常濕熱類瘧用之亦有殊功惟伏邪內舍於營由少陰而轉出少陽者如春溫證少火皆成壯火舌如淡紅嫩紅或白中帶紅尚為溫病之輕證一起即純紅鮮紅甚則起剌此膽火熾而營分化熱則為溫病之重證矣

陽明居里舌苔正黃多主裡實黃白相兼邪猶在經微黃而薄邪淺中虛黃而糙澀邪已入腑淺黃薄膩胃熱尚微深黃厚膩胃熱大盛老黃焦黃或夾灰黑或起芒刺胃熱已極黃滑痰火黃膩濕熱黃而垢膩濕熱食滯黃起黑點溫毒夾穢黃厚不燥舌色青紫多夾冷酒或挾冷食黃而晦黯多夾痰飲或挾寒瘀

【秀按】苔黃而滑者為熱未結不可便攻黃而燥者為熱已盛峻下無疑黃而生芒刺黑點者為熱已極黃而生瓣裂紋者為胃液干下證尤急亦有根黃厚膩舌尖白而中不甚干亦不滑而短縮不能伸出者此膠潺宿食鬱伏胃中也又有苔卻黃厚甚則紋裂而舌色青紫舌質不幹者此陰寒夾食也諸黃苔雖屬胃熱但須分緩急輕重下之且有佐溫佐熱佐消佐補之不同臨證者尤宜細辨

【廉勘】白苔主表亦主半表半裡黃苔雖專主裡然有帶白之分臨證時但看舌苔帶一分白病亦帶一分表故黃白相兼或灰白微黃慎不可輕投三黃一味苦泄其中每有表邪未解裡熱先結者或氣分鬱熱或濕遏熱伏雖胸脘痞悶宜從開泄宣暢氣機以達表即黃薄而滑亦為無形濕熱中有虛象尤宜芳淡輕化泄熱透表必純黃無白邪方離表而入里如老黃或深黃或焦黃邪方離經而入腑然黃色不一亦當詳辨試述劉吉人察舌新法以明辨之(1)正黃色苔乃胃熱正色為傷寒已傳陽明之裡為溫病始傳之候其為濕溫溫熱當以脈之滑澀有力無力分別用藥(2)嫩黃色苔由白而變為黃為嫩黃色為胃濁初升之候亦為胃陽初醒之候(3)老黃色苔為胃陽明盛之候若厚腐堆起此飲食濁氣上達之候為濕溫化熱之始為溫熱灼液之候(4)牙黃色苔胃中濁腐之氣始升牙黃無孔謂之膩苔中焦有痰也(5)水黃色苔如雞子黃白相間染成之狀乃黃而潤滑為痰飲停積濕溫正候或為溫熱病而有水飲者或熱入胃誤服燥藥變生此苔者宜以脈證分別斷之(6)黃腐苔苔色如豆渣炒黃堆鋪者下證也如中有直裂氣虛也亦不可下當補氣以氣不足運化也(7)黃如蠟敷苔濕溫痰滯之候故苔無孔而膩(8)黃如虎斑紋苔乃氣血兩燔之候(9)黃如粟米色苔顆粒分明乃胃陽亢盛之候(10)黃如炒枳殼色苔為胃陽盛極陽亢陰虛之候胃汁乾槁故苔色如枳殼炒過狀枯而不潤(11)黃如沉香色苔為胃熱極盛胃液將枯之候(12)黃色兼灰色苔此風溫兼濕陽氣抑鬱故苔無正色先當疏氣開鬱(13)黃黑相間如鍋焦粑苔摸之刺手看之不澤為胃中津液焦灼口燥舌乾之候然有陽氣為陰邪所阻不能上蒸而化津液者當以脈診斷之脈滑有力鼓指者火灼津也脈澀無力鼓指者痰飲瘀血阻抑陽氣不能化生津液也

太陰主濕舌多灰苔甚則灰黑灰而滑膩濕重兼寒灰而淡白脾陽大虛灰而糙膩濕滯熱結灰而乾燥脾陰將涸灰生膩苔而舌質粗澀乾焦刮之不能淨者濕竭化燥之熱證也灰黑膩苔而舌質嫩滑濕潤洗之不改色者濕重夾陰之寒證也凡舌苔或灰或黑或灰黑相兼病多危篤切勿藐視

【秀按】灰如草灰黑如墨黑雖同為濕濁陰邪然舌已結苔畢竟實熱多而虛寒少除舌灰而潤並無厚苔亦不變別色舌色淡黑黑中帶白舌質滑潤者為陰寒證外余如黃苔而轉灰黑者不論尖灰尖黑中灰中黑根灰根黑純灰色純黑色凡舌質乾澀及生刺點裂紋起瓣起暈均為傷寒傳經之熱證亦為溫熱傷臟之火證不拘在根在中在尖均宜急下以存津液佐消佐補臨證酌用可也惟夏月中暑苔多灰黑或灰滑厚膩或黑滑膩厚均為濕痰鬱熱亦不可與傳經證同論如屢下而灰黑不退屢清而灰黑愈增其舌或潤或不潤而舌形圓大胖嫩更有苔不甚燥而舌心雖黑或灰無甚苔垢均為傷陰之虛證急宜壯水滋陰固不得用硝黃亦不可用姜附

少陰主熱中藏君火多屬血虛舌色多紅淡紅淺紅血虧本色深紅紫紅血熱已極鮮紅灼紅陰虛火劇嫩紅乾紅陰虛水涸舌紅轉絳血液虛極絳潤虛熱絳乾燥熱絳而起刺血熱火烈絳而燥裂陰傷液竭

【秀按】心開竅於舌故舌紅為心之正色舌絳為心之真臟色真臟脈現者病多危真臟色現者病尤危故不論脈證如何見絳舌多不吉凡心經血熱則舌正紅色如紅花熱毒重則舌深紅色如紅緞熱毒尤重則舌嬌紅色如桃花熱毒重而血瘀則舌紫紅色如胭脂此皆為紅色舌尖紅者心火上炎也根紅者血熱下爍也通紅無苔及似有苔黏膩者血熱又挾穢濁也紅星紅斑紅裂紅碎者熱毒盛極也紅中兼有白苔者客寒包火也紅中兼有黑苔者邪熱傳腎也紅中夾兩條灰色者濕熱兼夾冷食也紅中起白疱點者心熱灼肺也紅中兼黃黑有芒刺者心熱轉入胃腑也若淡紅者血虛也淡紅無苔反微紅兼黃白苔者氣不化液也甚則淡紅帶青者血分虛寒也惟紅色柔嫩如硃紅柿望之似潤捫之無津者此為絳色舌多由汗下太過血液告竭病多不治張長沙炙甘草湯用之亦多不及救

厥陰氣化主風風從火化舌多焦紫亦有寒化舌多青滑舌見青紫其病必凶深紫而赤肝熱絡瘀或陽熱酒毒淡紫帶青寒中肝腎或酒後傷冷

【秀按】舌色見紫總屬肝臟絡瘀因熱而瘀者舌必深紫而赤或干或焦因寒而瘀者舌多淡紫帶青或滑或黯他如痰瘀郁久久飲冷酒往往現紫色舌惟紫而干晦如煮熟豬肝色者肝腎已壞真臟色現也必死

【廉勘】肝多絡脈而藏血血色青紫凡皮膚上現青筋者皆絡脈也故舌現青紫確為厥陰肝病之正色惟手厥陰包絡其舌仍現紅色

第六節·六經治法

太陽宜汗少陽宜和陽明宜下太陰宜溫少陰宜補厥陰宜清

【秀按】此千古不易之法但病有合併方有離合故治有先後緩急彼此之殊須如星家之推命縱同此八字而取用神有大不同者取用或差全不驗矣醫家亦然病不外此六經治不外此六法而錯綜變化之間倘取用不真縱方能對證往往先後倒施緩急失機而貽禍況方不對證乎故能讀古書猶非難事善取用神實醫者之第一難也

太陽太陰少陰大旨宜溫少陽陽明厥陰大旨宜清

【榮齋按】根據文獻記載傷寒的六經太陽寒化陽明兼燥化少陽兼火化太陰兼濕化少陰兼熱化厥陰兼風化由於寒化所以惡寒燥化所以渴不惡寒但惡熱濕化所以腹滿火化所以口苦咽乾而少陰之熱化是虛熱所以須從治此為用藥宜溫宜清的總方針

吾四十餘年閱歷以來凡病之屬陽明少陽厥陰而宜涼瀉清滋者十有七八如太陽太陰少陰之宜溫散溫補者十僅三四表裡雙解三焦並治溫涼合用通補兼施者最居多數

【秀按】時代不同南北異轍其大端也且也受病有淺深氣體有強弱天質有陰陽性情有剛柔筋骨有堅脆肢體有勞逸年力有老少風俗有習慣奉養有膏粱藜藿之殊心境有憂勞和樂之別醫必詳辨其時其地其人之種種不同而後對證發藥一病一方方方合法法法遵古醫能是是亦足以對病人而無愧矣

陽道實故風寒實邪從太陽汗之燥熱實邪從陽明下之邪之微者從少陽和之陰道虛故寒濕虛邪從太陰溫之風熱虛邪從厥陰清之虛之甚者從少陰補之陽道雖實而少陽為邪之微故和而兼補陰道本虛而少陰尤虛之極故補之須峻

【秀按】此六經證治須用六法之原理也故俗稱傷寒無補法者謬惟用補法下法較汗和溫清四法為尤難難在剛剛恰好耳

傷寒證治全藉陽明邪在太陽須藉胃汁以汗之邪結陽明須藉胃汁以下之邪郁少陽須藉胃汁以和之太陰以溫為主救胃陽也厥陰以清為主救胃陰也由太陰濕勝而傷及腎陽者救胃陽以護腎陽由厥陰風勝而傷及腎陰者救胃陰以滋腎陰皆不離陽明治也

【秀按】傷寒雖分六經而三陽為要三陽則又以陽明為尤要以胃主生陽故也若三陰不過陽明甲里事耳未有胃陽不虛而見太陰證者亦未有胃陰不虛而見厥陰證者至於少陰尤為陽明之底板惟陽明告竭方致少陰底板外露若陽明充盛必無病及少陰之理蓋少陰有溫清二法其宜溫者則由胃陽偏虛太陰濕土偏勝而致其宜清者則由胃陰偏虛厥陰風木偏勝而致陽明偏虛則見太陰厥陰陽明中竭則露少陰底板故陽明固三陰之外護亦三陽之同賴也如太陽宜發汗少陽宜養汗汗非陽明之津液乎

風寒風濕治在太陽風溫風火治在少陽暑熱燥火治在陽明寒濕濕溫治在太陰中寒治在少陰風熱治在厥陰

【秀按】六淫之邪惟寒濕傷陽風暑燥火則無不傷陰故治四時雜感以存津液為要

【廉勘】凡六淫邪氣鬱勃既不得從表透達則必向里而走空隙而十二臟腑之中惟胃為水穀之海上下有口最虛而善受故六經之邪皆能入之邪入則胃實胃實則津液干津液干則死故有不傳少陽及三陰之傷寒必無不犯陽明之傷寒所以治法在二三日內無論汗出不徹或發汗不得或未經發汗但見口乾煩悶舌苔白燥或按之澀縱有太陽表證亦是邪從火化此時急撤風藥惟宜輕清和解以存津液陰液既充則汗自湧出肌表而解此發表時存津液之法也若熱既入里邪從火化火必就燥張長沙承氣諸方皆急下之以存津液不使胃中津液為實火燔灼枯槁而死此攻裡時存津液之法也但今人腸胃脆薄者多血氣充實者少故後賢又制白虎承氣養榮承氣增液承氣參入潤燥濡液之劑頻頻而進令胃中津液充足實邪自解陰氣外溢則得汗陰液下潤則便通奏效雖遲立法尤穩

凡傷寒病均以開鬱為先如表鬱而汗里鬱而下寒濕而溫火燥而清皆所以通其氣之郁也病變不同一氣之通塞耳塞則病通則安無所謂補益也補益乃服食法非治病法然間有因虛不能托邪者亦須略佐補托

【秀按】病無補法開其鬱通其塞而已固也但其中非無因病致虛及病不因虛而人虛之證自宜通補並進然通者自通其病補者自補其虛雖兩相兼仍兩不相背也其要訣治寒病須察其有無熱邪治熱病須察其有無寒邪治虛病須察其有無實邪治實病須察其有無虛邪留心久久自能識病於病外而不為病所欺弄矣

【廉勘】邪實於表為表實邪實於裡為裡實既有實邪斷不宜補於邪實之時表實者宜發表裡實者攻其里而已若遇有內傷宿病之人適患外感時病不得用峻汗峻攻之法必參其人之形氣盛衰客邪微甚本病之新久虛實向來之宜寒宜熱宜燥宜潤宜降宜升宜補宜瀉其間或挾痰或挾瘀或挾水或挾火或挾氣或挾食務在審證詳明投劑果決自然隨手克應故治外感或挾內傷首必辨其虛中實實中虛

第七節·六經用藥法

(附三焦用藥法)

太陽宜汗輕則杏橘紅重則麻薄荷而蔥頭尤為發汗之通用

【秀按】木賊草去節烘過發汗至易浮萍發汗類似麻黃當選

少陽宜和輕則生薑綠茶重則柴胡黃芩淺則木賊青皮深則青蒿鱉甲而陰陽水尤為和解之通用

陽明宜下輕則枳實檳榔重則大黃芒硝滑則桃杏五仁潤則當歸蓯蓉下水結則甘遂大戟下瘀結則醋炒生軍下寒結則巴豆霜下熱結則主生軍應用則用別無他藥可代切勿以疲藥塞責藥穩當而病反不穩當也惟清寧丸最為緩下之通用麻仁脾約丸亦為滑腸之要藥

太陰宜溫輕則藿重則附而香尤為溫運之和藥薑棗亦為溫調之常品

少陰宜補滋陰輕則歸生地重則阿膠雞黃而石斛麥冬尤生津液之良藥補陽剛則附子肉桂柔則鹿膠虎骨而黃連官桂尤交陰陽之良品

厥陰宜清清宣心包輕則梔菖蒲重則犀牛黃而竹葉燈心尤為清宣包絡之輕品清泄肝陽輕則桑丹皮重則龍膽蘆薈而條芩竹茹尤為清泄肝陽之輕品

三焦用藥法 上焦主胸中膈中橘紅蔻仁是宣暢胸中主藥枳殼梗桔是宣暢膈中主藥中焦主脘中大腹半夏陳皮是疏暢脘中主藥川樸腹皮是疏暢大腹主藥下焦主小腹少腹烏藥官桂是溫運小腹主藥小茴橘核是辛通少腹主藥而棉耆皮為疏達三焦外膜之主藥焦山梔為清宣三焦內膜之主藥制香附為疏達三焦氣分之主藥全當歸為辛潤三焦絡脈之主藥

第八節·六淫病用藥法

風寒暑濕燥火為六淫之正病亦屬四時之常病選藥制方分際最宜清析舉其要而條列之

一 風病藥

風為百病之長善行數變自外而入先郁肺氣肺主衛故治風多宣氣泄衛藥輕則薄荷荊芥重則羌活防風而杏尤為宣氣之通用且風鬱久變熱熱能生痰故又宜用化痰藥輕則蜜炙陳皮重則栝蔞川貝及膽星竺黃蛤粉枳實荊瀝海粉之屬而竹瀝薑汁尤為化痰之通用但風既變熱善能爍液故又宜用潤燥藥輕則梨汁花露重則知母花粉而鮮地鮮斛尤為生津增液之良藥至主治各經風藥如肺經主用薄荷心經主用桂枝

脾經主用升麻肝經主用天麻川芎腎經主用獨活細辛胃經主用白芷小腸經主用藁本大腸經主用防風三焦經主用柴胡膀胱經主用羌活前哲雖有此分別其實不必拘執也

二 寒病藥

外寒宜汗宜用太陽汗劑藥裡寒宜溫宜用太陰溫劑藥固已惟上焦可佐生薑蔻仁中焦可佐川樸草果或佐丁香花椒下焦可佐小茴沉香或佐吳萸烏藥隨症均可酌入

三 暑病藥

張鳳逵治暑全書暑病首用辛涼繼用甘寒終用酸泄斂津雖已得治暑之要而暑必挾濕名曰暑濕亦多挾穢名曰暑穢俗曰熱痧炎風如箭名曰暑風病多暈厥名曰暑厥亦多咳血名曰暑瘵至於外生暑癤熱瘡內則霍亂吐利尤數見不鮮者也故喻西昌謂夏月病最繁苛洵不誣焉用藥極宜慎重切不可一見暑病不審其有無兼症夾症擅用清涼也以予所驗辛涼宣上藥輕則薄荷連翹竹葉荷錢重則香薷青蒿而蘆根細辛尤為辛涼疏達之能品甘寒清中藥輕則茅根菰根梨汁竹瀝重則石膏知母西參生甘而西瓜汁綠豆清尤為甘寒清暑之良品酸泄斂津藥輕則梅乾冰糖重則五味沙參麥冬而梅漿泡湯尤為斂津固氣之常品若暑濕乃濁熱黏膩之邪最難驟愈初用芳淡輕則藿梗佩蘭苡仁通草重則蒼朮石膏草果知母蔻仁滑石而炒香枇杷葉鮮冬瓜皮瓤尤為芳淡清泄之良藥繼用苦辛通降輕則梔重則連佐以蘆根燈草而五苓配三石尤為辛通清泄之重劑暑穢尤為繁重輒致悶亂煩躁嘔惡肢冷甚則耳聾神昏急用芳香闢穢藥輕則蔥菖蒲紫金片錠重則蒜頭絳雪而鮮青蒿鮮薄荷鮮佩蘭鮮銀花尤為清芬闢穢之良藥外用通關取嚏執痧挑痧諸法急救得法庶能速愈暑風多挾穢濁先郁肺氣首用辛涼輕清宣解如芥穗薄荷梔皮香豉連翹牛蒡栝蔞皮鮮茅根綠豆皮鮮竹葉等品均可隨證選用身痛肢軟者佐絡石秦艽桑枝蜈蚣草淡竹茹等一二味可也繼用清涼芳烈藥泄熱闢穢如青蒿茵陳桑葉池菊山梔鬱金蘆根菰根芽茶青萍燈心等品穢毒重者如金汁甘中黃大青葉鮮石菖蒲等亦可隨加如識蒙竅阻神昏苔膩者輕則紫金錠片重則至寶丹等尤宜急進暑厥乃中暑之至急證其人面垢肢冷神識昏厥急用芳香開竅藥如行軍散紫雪等最效神蘇後宜辨兼證夾證隨證用藥暑瘵乃熱劫絡傷之暴證急用甘涼咸降藥西瓜汁和熱童便服歷驗如神鮮茅根煎湯磨犀角汁投無不效暑癤乃熱襲皮膚之輕證但用天荷葉滿天星杵汁調糊生軍末搽上屢多奏效惟熱霍亂最為夏月之急證急進調劑陰陽藥陰陽水磨紫金錠汁一二錠和中氣以闢暑穢繼用分利清濁藥地漿水澄清調來復丹灌服一二錢解暑毒以定淆亂最良次辨其有否夾食夾氣食滯者消滯如神麯楂炭枳實青皮陳佛手陳香團皮焦雞金嫩桑枝等選用氣鬱者疏氣如香附鬱金陳皮枳殼白蔻仁青木香等選用若干霍亂證其人吐瀉不得腹痛昏悶俗名絞腸痧病雖險急而易愈急用湧吐法川椒五七粒和食鹽拌炒微黃開水泡湯調入飛馬金丹十四五粒作速灌服使其上吐下瀉急祛其邪以安正歷驗如神

四 濕病藥

內經脾惡濕濕宜淡滲二苓是其主藥濕重者脾陽必虛香砂理中是其主方濕著者腎陽亦虧真武湯是正本清源之要藥他如風濕宜溫散以微汗之通用羌白芷重則二朮所謂風能勝濕也寒濕宜辛熱以乾燥之輕則二蔻重則薑所謂濕者燥之也濕熱宜芳淡以宣化之通用如蔻佩蘭滑通二苓茵澤之類重則五苓三石亦可暫用以通泄之所謂辛香疏氣甘淡滲濕也惟濕火盤踞肝絡膽火內熾血瘀而熱與濕熱但在肺脾胃氣分者迥異宜用苦寒瀉火為君佐辛香以通里竅如梔龍薈清麟丸等略參冰歸鬚澤蘭仿當歸龍薈丸法始能奏效

五 燥病藥

內經燥熱在上故秋燥一症先傷肺津次傷胃液終傷肝血腎陰內經燥者潤之首必辨其涼燥溫燥涼燥溫潤宜用紫菀杏仁桔梗蜜炙橘紅等開達氣機為君惡風怕冷者加蔥白生薑辛潤以解表咳嗽胸滿者加蜜炙蘇子百部通潤以利肺挾濕者加蔻仁四分拌研滑石辛滑淡滲以祛濕痰多者加栝蔞仁半夏薑汁荊瀝等辛滑流利以豁痰裡氣抑鬱大便不爽或竟不通而腹痛者加春砂仁三分拌搗郁李淨仁松仁光桃仁柏子仁蔞皮酒搗薤白等辛滑以流利氣機氣機一通大便自解後如胃液不足肝逆乾嘔者用甜醬油蔗漿薑汁等甘鹹辛潤以滋液而止嘔陽損及陰肝血腎陰兩虧者用當歸蓯蓉熟地杞子鹿膠菟絲子等甘溫滋潤以補陰且無陰凝陽滯之弊溫燥涼潤宜用鮮桑葉甜杏仁栝蔞皮川貝等清潤輕宣為君熱盛者如花粉知母蘆根菰根銀花池菊梨皮蔗皮等酌加三四味以泄熱熱泄則肺氣自清肺清則氣機流利每多化津微汗而解如咳痰不爽甚則帶血者酌加竹瀝梨汁藕汁芽根汁童便等甘潤咸降以活痰而止血若痰活而仍帶血者加犀角汁鮮地汁等重劑清營以止血胃陰虛燥者酌加鮮石斛鮮生地蔗漿麥冬等以養胃陰便艱或秘者酌加海蜇荸薺白蜜和薑汁一二滴甘鹹辛潤滋液潤腸以通便總之上燥則咳嘉言清燥救肺湯為主藥中燥則渴仲景人參白虎湯為主藥下燥則結景岳濟川煎為主藥腸燥則隔食五仁橘皮湯為主藥筋燥則痙攣阿膠雞子黃湯為主藥陰竭陽厥坎氣潛龍湯為主藥陰虛火旺阿膠黃連湯為主藥生津液以西參燕窩銀耳柿霜為主藥養血則歸身生地阿膠雞血藤膠益精則熟地杞子龜膠魚鰾豬羊脊髓在用者廣求之此總論涼燥溫燥實燥虛燥用藥之要略也

六 火病藥

鬱火宜發發則火散而熱泄輕揚如蔥升達如升對證酌加數味以發散之。《內經所謂身如燔炭汗出而散也透疹斑如角刺蟬衣蘆筍西河柳葉疹斑一透鬱火自從外潰矣實火宜瀉輕則梔但用苦寒以清之重則硝龍薈必須鹹苦走下以瀉之虛火宜補陽虛發熱宜以東垣補中益氣為主藥李氏所謂甘溫能除大熱是也陽浮倏熱宜以季明六神湯為主藥張氏所謂解表已復熱攻裡熱已復熱利小便愈後復熱養陰滋清熱亦不除元氣無所歸著保元歸脾以除虛熱是也陰虛火旺由心陰虛者阿膠黃連湯為主藥由肝陰虛者丹地四物湯為主藥由脾陰虛者黑歸脾湯為主藥由肺陰虛者清燥救肺湯為主藥由腎陰虛者知柏地黃湯為主藥由衝任陰虛者滋任益陰煎為主藥若胃未健者則以先養胃陰為首要西參燕窩銀耳白毛石斛麥冬等品是其主藥惟陰火宜引破陰回陽為君是其主藥或佐甘鹹如炙草童便或佐介潛如牡蠣龜版或佐鎮納如黑錫丹或佐交濟如磁朱丸或佐納氣如坎氣蚧尾或佐斂汗如五味麻黃根皆前哲所謂引火歸源導龍入海之要藥

【廉勘】陰火者命門中之元陽也一名元氣又名真火視之不見求之不得附於氣血之內宰乎氣血之先而其根本所在即道經所謂丹田。《難經所謂命門。《內經所謂七節之旁中有小心陰陽闔闢存乎此呼吸出入系乎此無火而能令百體皆溫無水而能令百體皆潤此中一線未絕則生氣一線未亡非解剖法所能知非顯微鏡所能窺故古昔大醫診病決死生者不視病之輕重而視元氣之存亡元氣不傷雖病甚不死元氣或傷雖病輕亦死而其中又有辨焉有先傷元氣而病者此不可治者也有因病而傷元氣者此不可不預防者也亦有因誤治而傷及元氣者亦有元氣雖傷未甚尚可保全者全在臨證時於四診中細心詳審也病至陰火上升元陽外越有猝中證有久病證猝中多陽被陰逼不走即飛久病多陰竭陽厥非枯則槁藥一誤投禍不旋踵至若方藥俞氏滋補劑中法已大備茲不贅述

第九節·用藥配製法

麻黃配桂枝重劑發汗蘇葉合蔥豉輕劑發汗柴胡配黃芩固為和解麻黃合石膏亦為和解蟬蠶配生軍為升降和解茹橘合蘇枝是旁達和解元明粉配白蜜急性潤下陳海蛇合地慄慢性潤下楂曲配製軍是下食滯紅合醋軍是下瘀積沉配製軍是下痰火遂戟合制軍是下水積黃耆配當歸蓯蓉是潤下老人氣秘桃仁合松柏二仁是潤下產婦血秘萊卜汁配瓜蒂是急吐痰涎淡鹽湯合橘紅是緩吐痰涎杜牛膝汁吐喉閉毒涎制淨膽礬吐脘中毒食配薑是辛溫開上合二陳是辛溫和中附桂配丁是辛溫暖下配梔是辛涼解肌橘合梔是輕清宣上連配薑是苦辛清中五苓合三石是質重導下蘆筍配燈芯是輕清宣氣桑葉合丹皮是輕清涼血知母配石是甘寒清氣合鮮地是鹹寒清血配茯苓則消濕痰合竹瀝則消燥痰配荊瀝則消寒痰海粉合梨汁則消火痰神麯配穀芽麥芽則消穀食山楂合卜子則消肉食烏梅配蔗漿葛花則消酒積商陸合千金霜則消水積參耆配術草是補氣虛歸地合芍芎是補血虛燕窩配冰糖是補津液棗仁合茯神是補心神熟地配杞子是補腎精桂仲合川斷是補筋節枳殼配桔梗善開胸膈以疏氣桃仁合紅花善通血脈以消瘀此皆配製之要略足開後學之悟機

第十節·六經總訣

以六經鈐百病為確定之總訣以三焦賅疫證為變通之捷訣

【秀按】病變無常不出六經之外。《傷寒論之六經乃百病之六經非傷寒所獨也惟疫邪分布棄斥無復六經可辨故喻嘉言創立三焦以施治上焦升逐中焦疏逐下焦決逐而無不注重解毒確得治疫之要

【廉勘】俞東扶曰。《內經熱病者皆傷寒之類也是指諸凡驟熱之病皆當從類傷寒觀蓋不同者但在太陽其餘則無不同溫熱病只究三焦不講六經此屬妄言仲景之六經百病不出其範圍豈以傷寒之類反與傷寒截然兩途乎葉案云溫邪吸自口鼻此亦未確仲景明云伏氣之發李明之王安道俱言冬傷於寒伏邪自口內而發奈何以吳又可溫疫論牽混耶惟傷寒則足經為主溫熱則手經病多耳要訣在辨明虛實辨得真方可下手平素精研仲景傷寒論庶有妙旨此與楊慄山所云溫病與傷寒初病散表前一節治法雖曰不同而或清或攻後一節治法原無大異其言適合由此觀之定六經以治百病乃古來歷聖相傳之定法從三焦以治時證為後賢別開生面之活法其實六經三焦皆創自內經》。姑述發明三焦者。《內經傷於風者上先受傷於濕者下先受又曰燥熱在上濕氣居中風寒在下火遊行其間又曰病在上取之下病在中旁取之病在下取之上內經論病施治亦不執定六經也厥後喻西昌從疫證創立三焦治法葉長洲從內經六元發明三焦治法分出衛氣營血淺深辨法吳淮陰乃演其說曰治上焦如羽治中焦如恆治下焦如權又曰補上焦如鑑之空補中焦如衡之平補下焦如水之注廉臣細參吳氏條辨峙立三焦遠不逮俞氏發明六經之精詳包括三焦而一無遺憾、《通俗傷寒論》。真堪為後學師範

【榮齋按】傷寒論的六經以證候為骨幹以治療為主旨歷來注家只有唐容川標出六經病的提綱比較合理但他解釋六經涵義仍不能超出諸家牽強模糊的範疇惲鐵樵先生對於六經的見解是很突出的他說:「六經者就人體所有之病狀為之界說者也是故病然後有六經可言不病直無其物。」言簡意賅可以說是一個定義陸淵雷先生在傷寒今釋說明六經是病理上的一個分野它的裡面包括若干病證太陽病則包括太陽經證太陽腑證太陽變證陽明病則包括陽明經證陽明腑證少陽病則包括少陽經證少陽腑證太陰病則包括太陰純陰證太陰純陽證少陰病則包括少陰協火證少陰協水證厥陰病則包括厥多熱少證厥少熱多證每證之下又分為若干細目這樣有條不紊綱舉目張的理論在發揚祖國醫學之今日實占重要地位

凡勘外感病必先能治傷寒凡勘傷寒病必先能治陽明陽明之為病實證多屬於火虛證多屬於水暴病多屬於食久病多屬於血

【秀按】傷寒六經並重而俞氏獨注重陽明者以風寒暑濕濕溫溫熱一經傳到陽明皆成燥火重病其生其死不過浹辰之間即日用對病真方尚恐不及若僅視同他病力求輕穩緩緩延之而病多有迫不及待者俞氏善用涼瀉故能善治陽明而名醫之名亦由此得其實臨證審病火化水化傷食蓄血分析極清即所用方法輕重合度非率爾操觚者比

【廉勘】陸九芝曰病在陽明之經雖大不大一用芩連膏知即能化大為小病到陽明之腑不危亦危非用硝黃枳樸不能轉危為安病應下下之安乃為穩當勿專認不敢下而致危者為穩當也語最精審

凡傷寒證惡寒自罷汗出而熱仍不解即轉屬陽明之候當此之時無論風寒暑濕所感不同而同歸火化

【秀按】風寒暑濕悉能化火故火病獨多火必就燥陽明專主燥氣故久必歸陽明

傷寒本無定體中陽溜經中陰溜腑惟入陽經氣分則太陽為首入陰經血分則少陰為先

【秀按】靈樞病形篇曰中於面則下陽明中於項則下太陽中於頰則下少陽其中於膺背兩脅亦中其經又曰中於陰者常從䟰臂始柯韻伯注傷寒論本論太陽受邪有中項中背之別中項則頭項強痛中背則背強𠘧𠘧也陽明有中面中膺之別中面則目痛鼻乾中膺則胸中痞硬也少陽有中頰中脅之別中頰則口苦咽乾中脅則脅下痞硬也此岐伯中陽溜經之義其云邪中於陰從䟰臂始者謂自經及臟臟氣實而不能容則邪還於腑故本論三陰皆有自利證是寒邪還腑也三陰皆有可下證是熱邪還腑也此岐伯中陰溜腑之義至於太陽主通體毫毛為膚表之第一層故風寒必首傷太陽然亦有不從太陽而竟至手太陰肺經者以肺主皮毛。《內經所謂風寒客於人病入舍於肺是也手少陰經屬心心主血病入陰經血分自當先傳少陰然亦有不先傳少陰而竟至足厥陰肝經者以肝主藏血。《內經所謂風氣通於肝入則發驚駭是也又云風寒雖入舍於肺弗治病即傳而行之肝也此皆擴充傷寒本無定體之義故傷寒有循經傳越經傳並經傳逆經傳首尾傳各種傳變之不同

凡勘傷寒先明六氣風寒在下燥熱在上濕氣居中火遊行其間不病則為六元病即為六淫

【秀按】熱指暑言四時之序春為風夏為暑長夏為濕秋為燥冬為寒皆有外因火則本無外因內經言百病之生皆生於風寒暑濕燥火則並及於火而為六病則名曰六淫蓋以風暑濕燥寒感於外火即應之於內則在內之火即此在外之五氣有以致之故火但曰遊行其間後賢所以有五氣皆從火化之說也

【廉勘】氣交之病未有不因此六者六氣之病前哲王秉衡皆主外因爰述其說曰傷寒為外感之總名仲景傷寒論》。統論外感之祖書風暑濕燥寒乃天地之氣行於四時者也惟夏令屬火日光最烈。《內經歲火太過炎暑流行明指烈日之火而言然春秋冬三時之暖燠無非離照之光熱因皆不可以暑稱故軒歧於五氣之下贅一火字且其言暑明曰在天為熱在地為火其性為暑是暑賅熱與火二者而言經旨已深切著明矣而人之火病獨多者以風寒暑濕悉能化火五志過動無不生火則又天氣與人性交合化火之大源也

【榮齋按】六氣來從四時四時有溫萬物以生長收藏人處四時之中每一時期有一時期特殊的感覺春夏和煦秋冬凜冽此其常也反常則病惲鐵樵先生對六氣有卓越的理解他說:「風非空氣鼓動之風寒非直覺之寒火非燃燒物質之火。《內經風勝則動寒勝則痛暑勝則浮燥勝則乾濕勝則濡瀉風寒燥濕乃氣候之名詞濡瀉乃人體所標著此必天人相合而後見者所以六氣者是人體感氣候之變化而著之病狀也。」

凡勘傷寒首辨六氣次辨陰陽虛實陰證必目瞑嗜臥聲低息短少氣懶言身重惡寒陽證必張目不眠聲音響亮口臭氣粗身輕惡熱虛證必脈細皮寒氣少泄利前後飲食不入實證必脈盛皮熱腹脹悶瞀前後不通

【秀按】此辨陰陽虛實之總訣

傷寒新感自太陽遞入三陰溫熱伏邪自三陰發出三陽惟疫邪吸自口鼻直行中道流布三焦一經雜見二三經證者多一日驟傳一二經或二三經者尤多

【秀按】傷寒之邪自表傳裡里證皆表證所侵人溫熱之邪自里達表表證皆里證所浮越惟疫邪由膜原中道隨表裡虛實乘隙而發不循經絡傳次亦不能一發便盡吳又可發明九傳及熱結旁流膠閉而非燥結皆為特識

凡病傷寒而成溫者陽經之寒變為熱則歸於氣或歸於血陰經之寒變為熱則歸於血不歸於氣

【秀按】傷寒由氣分陷入血分溫熱由血分轉出氣分故傷寒多始自太陽溫熱多始自陽明或始自少陰此即熱歸於氣或歸於血之明辨也

病無伏氣雖感風寒暑濕之邪病尚不重重病皆新邪引發伏邪者也惟所伏之邪在膜原則水與火互結病多濕溫在營分則血與熱互結病多溫熱邪氣內伏往往屢奪屢發因而殞命者總由邪熱熾盛鬱火薰蒸血液膠凝脈絡窒塞營衛不通內閉外脫而死

【秀按】伏氣有二傷寒伏氣即春溫夏熱病也傷暑伏氣即秋溫冬溫病也所伏之氣不同而受病之體質各異故治法與傷寒傷暑正法亦異且邪伏既久氣血亦鈍而不靈靈其氣機清其血熱為治伏邪第一要義但人之臟性有陰陽體質有強弱故就中又有輕重虛實之分焉

【廉勘】伏氣溫病有兼風兼寒兼濕兼毒之不同伏氣熱病有兼氣兼濕兼燥之不同惟伏暑之邪古無是說至深秋而發者始見於華氏指南》。霜未降者輕霜既降者重冬至尤重然竟有伏至來春始發者由於秋暑過酷冬令仍溫收藏之令不行中氣因太泄而傷邪熱因中虛而伏其綿延淹滯指南所論更甚調治之法則尤難非參耆所能托非芩連所能清惟藉輕清靈通之品緩緩撥醒其氣機疏透其血絡

始可十救一二若稍一呆鈍則非火閉即氣脫矣臨證者不可不細審也

六經實熱總清陽明六經虛寒總溫太陰六經實寒總散太陽六經虛熱總滋厥陰

【秀按】此治六經寒熱虛實之總訣非博歷知病者不能道

外風宜散內風宜熄表寒宜汗裡寒宜溫傷暑宜清中暑宜開伏暑宜下風濕寒濕宜汗宜溫暑濕芳淡濕火苦泄寒燥溫潤熱燥涼潤上燥救津中燥增液下燥滋血久必增精鬱火宜發實火宜瀉暑火宜補陰火宜引

【秀按】此治四時六淫之總訣風無定性視寒熱燥濕為轉移故風寒溫散風熱涼散風燥辛潤風濕辛燥寒與暑為對待燥與濕為對待各宜對證發藥惟火證獨多如風寒濕閉郁表氣鬱而化火者治宜辛溫發散內傷飲食生冷遏而化火者治宜辛熱消導此二者皆為鬱火。《內經所謂火鬱發之也外感溫暑燥熱增助內熱成火者治宜辛涼甘潤內傷飲食辛熱致火得熱愈熾者治宜苦寒消導此二者皆為實火

丹溪所謂氣有餘便是火。《內經所謂實者瀉之是也氣不足致令脾陽鬱而成火者李東垣所謂陽虛發熱也治宜甘溫以補中氣少佐甘涼以瀉浮火腎水虛致令肝火沖而上炎者朱丹溪所謂陰虛發熱也治宜甘平以滋真水少佐酸辛以泄相火此二者皆為虛火。《內經所謂精氣氣奪則虛虛者補之是也若夫鬱火實火虛火之外別有一種陰火者此即陰盛格陽之火亦即陰極似陽之火。《木華海賦所謂陽冰不治陰火潛然者也其於病也雖見種種火象如面赤戴陽除中能食手足躁擾欲入泥水中坐而用藥則惟大辛大熱直破其陰以回陽少佐甘鹹以引火歸元惟溫熱伏邪最多假陰火證如熱壅於上氣不下行而見熱深厥深兩足如冰或兩手亦冷確似下寒上熱之證者切不可誤認為陰火輒用桂附而曰迎陽破陰導龍歸海以致酷烈胃液爍涸腎陰禍不旋踵吾輩其審慎之

傷寒一發汗而表寒即解溫熱一發汗而裡熱愈熾故傷寒以發表為先溫熱以清裡為主傷寒多傷陽故末路以扶陽為急務溫熱多傷陰故末路以滋陰為要法扶陽滋陰均宜側重陽明

【秀按】傷寒注重寒水表分實寒自宜發汗裡氣虛寒自宜扶陽溫熱歸重燥火初治清裡末治滋陰前哲確定之成法如伏熱發於上焦虛煩懊憹與梔豉湯伏熱發於中焦乾燥煩渴與白虎湯伏熱發於下焦小便赤熱與豬苓湯上焦清宣中焦清降下焦清利此皆清裡之法也惟滋陰一法其先後緩急之間最宜分際清析但俞氏獨重陽明者以胃為十二經之海五臟六腑之大源也以余所驗未經汗下和解者為陽盛致燥之陽明以清火瀉陽為急已經汗下和解者為陰枯致燥之陽明以潤燥滋陰為主滋陰藥之先後宜否當以此為標準

邪留氣分每易疏透輕則自汗而解重則解以戰汗狂汗邪留血分恆多膠滯輕則發疹而解重則解以發癍發瘡

【秀按】氣輕清也正虛邪實邪氣與正氣爭則發戰汗出而解正不虛邪已甚正氣欲逼邪外出與邪氣競爭則發狂汗出而解邪正俱衰陰陽自和則不戰不狂汗自出而解邪之從自汗戰汗狂汗而解者以此至於血重濁也邪留血分則邪氣遏伏甚重急則從疹癍解稍緩則從瘡瘍解皆為外解若邪不從外解而傳裡則依附胃腸糟粕必從大便解傷寒重病然溫熱伏邪然時行疫病亦然

內經治傷寒只有汗下兩法謂未入於腑者可汗而已已入於腑者可下而已又云發表不遠熱攻裡不遠寒治法何等直捷余謂發表不但一汗法凡發疹發癍發瘄發痘使邪從表而出者皆謂之發表攻裡亦不僅一下法凡導痰蠲飲消食去積通瘀殺蟲利小便逐敗精使邪從里而出者皆謂之攻裡

【秀按】此語極為明通凡邪從外來必從外去發表固為外解攻裡亦為外解總之使邪有出路而已使邪早有出路而已即有人虛證實者不過佐以托邪之法護正之方究當以祛邪為主邪早退一日正即早安一日此為治一切感證之總訣

邪去正乃安故逐邪以發表攻裡為先正足邪自去故扶正以滋陰補陽為主古人去病補虛總不外發表攻裡滋陰補陽四大要法

【秀按】凡治傷寒必先去病病去則虛者亦生病留則實者亦死不拘風寒暑濕溫熱疫癘總以逐邪為功宜發則發宜攻則攻不必論邪之同異惟四損四不足如大勞大欲及大病久病後氣血兩虛陰陽並虧名為四損若感時邪正氣先虧邪氣自陷此為內傷兼外感凡遇此等不可以常法正治當從其損而調之損其肺者益其氣損其心者調其營衛損其脾者調其飲食適其寒溫損其肝者緩其中揭其腎者益其精調之不愈者稍以常法治之一損二損輕者或可挽回重者治之不及三損四損化源已絕枯魄獨存雖盧扁亦無所施其技矣若四不足(1)氣不足如氣不足以息言不足以聽或欲言而不能感邪雖重反無脹滿痞塞之證(2)血不足如面色痿黃唇口刮白或因吐衄血崩或因產後亡血過多或因腸風臟毒所致感邪雖重面目又無陽色(3)陰不足如五液乾枯肌膚甲錯感邪雖重應汗不汗(4)陽不足如四肢厥逆下利清穀肌體惡寒恆多泄瀉至夜益甚或口鼻冷氣感邪雖重反無發熱燥渴苔刺等症此為虛中夾實若遇此等宜急峻補虛症補回感邪未盡稍從感症法治之但必辨虛多實多或標急本急細參現症脈舌如虛多實少而為本急者先補其虛以顧本實多虛少而為標急者先去其實以治標若補後虛症不退及加變症者危去邪後正隨邪去反現脫象者死

【廉勘】凡時感病夾脾虛者難治夾腎虛者尤難治蓋外感邪氣多從汗下清泄而外解若夾脾虛者脾陽虛則表不能作汗脾陰虛則里不任攻下或得汗矣則陽氣隨汗而脫或得下矣則陰氣從下而脫即純用清泄中氣亦不克支持藥愈涼而邪愈遏脾氣不得上升往往中滿便泄氣怯神倦卒至自汗氣脫而死又夾腎虛者有陰虛陽虛之分陽虛者一經汗下清利則脫絕之症隨見陰虛者一經汗下溫散則枯竭之症隨見往往邪未去而正氣即脫到此虛實關頭必須時時診察

第二章·六經方藥

百病不外六經正治不外六法按經審證對證立方六法為君十法為佐治寒傷已無餘蘊雖然病變不常氣血有素窮不常之病變須門門透徹葆有素之氣血要息息通靈斯可言醫治之方藥矣姑詳述之

【秀按】後漢張仲景著傷寒雜病論》。傳一百一十三方方方皆古立三百九十七法法法遵經又以六經鈐百病為不易之定法以此病例彼病為啟悟之捷法故歷代名賢奉為正宗正宗則誠正宗矣然就余臨證經驗尚不敷用者以其間兼證夾證變證壞證證證不同還須旁採耳余臨證時凡遇純實證每參以張子和法純虛證每參以張景岳法實中夾虛證虛中夾實證每參以張石頑法庶幾搏採眾法法法不離古人而實未嘗執古人之成法也

【廉勘】張長沙著傷寒雜病論一書集漢以前之大成至宋始分傷寒論》《金匱要略兩書元張子和專著儒門事親一書明張景岳著有類經全書質疑錄三種前清國初張路玉著有千金方衍義》、《醫通兩書皆博古通今可法可傳之良書先祖雖服膺四張而景岳路玉之書尤喜研求故內傷雜證較為專長蓋因當時會診與城中金士哦下方橋陳念義兩前哲居多故崇拜明清二張良有以也余則師事樊師開周專從葉法凡類於葉法者靡不講求而研究之祖書徒讀愧守箕裘醫術歧趨悲深風木想先祖有靈應亦責我背道而馳乎

【榮齋按】本章分六節(一)發汗劑(二)和解劑(三)攻下劑(四)溫熱劑(五)清涼劑(六)滋補劑

原書滋補劑列第五清涼劑列第六根據張介賓傷寒約法:「」「」「」「」「」「」,俞氏為了符合實際應用把吐法改作和法但六法順序(不是使用時的程序)先清後補是無庸置疑的今把它轉易過來其中汗法是使病毒從汗腺排泄以出,「下法是使病毒從大便排泄以出這兩法均以排除疾病之毒素為處方要旨。「溫法為維持機體細胞之消沉,「清法為遏止體溫之亢進這兩法乃對證治療不是以去病為目的的。「和法是使機體內部得到協調而加強汗補的療效。「補法可分兩種一為滋陰凡能調節循環供給造血原料促進養化機能或能增加身體營養成分味厚而無刺激性芳香性者為今之滋養強壯劑一為回陽凡能興起機能之衰憊活潑神經恢復機體各部正常生活力者為今之興奮強壯劑這正治六法俞氏暗合六經至於佐治十法」,散見於本書各節治法中所謂:「按經審證對證立方。」不侷限於十法之範圍自包涵著熱的十劑程鍾齡醫門八法——汗頗能守其常通其變指示我們以靈活運用的法則茲特附錄於本章各節方劑之後以作參考

第一節·發汗劑

蘇羌達表湯 辛溫發汗法 俞氏經驗方

蘇葉(錢半至三錢) 防風(一錢至錢半) 光杏仁(二錢至三錢) 羌活(一錢至錢半) 白芷(一錢至錢半) 廣橘紅(八分至一錢極重錢半) 鮮生薑(八分至一錢) 浙苓皮(二錢至三錢)

浙紹卑濕凡傷寒恆多挾濕故予於辛溫中佐以淡滲者防其停濕也湖南高燥凡傷寒最易化燥仲景於辛溫中佐以甘潤者防其化燥也辛溫發汗法雖同而佐使之法則異治正傷寒證每用以代麻桂二湯輒效

【秀按】人有皮肉筋骨以成軀殼皆謂之表其中有臟腑以實之則謂之裡而其能入里出表全在經絡故謂之傳經方以蘇葉為君專為辛散經絡之風寒而設臣以羌活辛散筋骨之風寒防風白芷辛散肌肉之風寒佐以杏輕苦微辛引領筋骨肌肉之風寒俾其從皮毛而出使以薑辛淡發散為陽深恐其發汗不徹停水為患也立法周到故列為發汗之首劑

俞氏加減法 如風重於寒者通稱傷風咳嗽痰多原方去羌活生薑加仙半夏三錢前胡二錢苦桔梗錢半

蔥豉桔梗湯 辛涼發汗法 俞氏經驗方

鮮蔥白(三枚至五枚) 苦桔梗(一錢至錢半) 焦山梔(二錢至三錢) 淡豆豉(三錢至五錢) 蘇薄荷(一錢至錢半) 青連翹(錢半至二錢) 生甘草(六分至八分) 鮮淡竹葉(三十片)

【秀按】肘後蔥豉湯本為發汗之通劑配合劉河間桔梗湯君以荷翹桔竹之辛涼佐以梔草之苦甘合成輕揚清散之良方善治風溫風熱等初起證候歷驗不爽惟劉氏原方尚有黃芩一味而此不用者畏其苦寒化燥涸其汗源也若風火證初起亦可酌加

俞氏加減法如咽阻喉痛者加紫金錠兩粒磨沖大青葉三錢如胸痞原方去甘草加生枳殼二錢白蔻末八分沖如發疹加蟬衣十二隻皂角刺五分大力子三錢如咳甚痰多加苦杏仁三錢廣橘紅錢半如鼻衄加生側柏葉四錢鮮茅根五十支去衣如熱盛化火加條芩二錢綠豆二兩煎藥如火旺就燥加生石膏八錢知母四錢

九味倉廩湯 益氣發汗法 俞氏經驗方

潞黨參(一錢至錢半) 羌活(八分至一錢) 薄荷(一錢至錢半) 茯苓(二錢至三錢) 防風(一錢至錢半) 前胡(一錢至錢半) 苦桔梗(一錢至錢半) 清炙草(六分至八分) 陳倉米(三錢至四錢)

【秀按】此方妙在參倉米益氣和胃協濟羌各走其經以散寒又能鼓舞胃中津液上輸於肺以化汗正俞氏所謂藉胃汁以汗之也凡氣虛者適感非時之寒邪經中屢行疏表不應邪伏幽隱不出非藉參米輔佐之力不能載之外泄也獨怪近世醫流偏謂參苓助長邪氣棄而不用專行群隊升發鼓激壯火飛騰必至爍竭津液不已良可慨焉

七味蔥白湯 養血發汗法 俞氏經驗方 方載王氏外臺

鮮蔥白(三枚至四枚) 生葛根(一錢至錢半) 細生地(錢半至三錢) 淡豆豉(二錢至三錢) 原麥冬(一錢至錢半) 鮮生薑(一片或兩片) 百勞水 四碗煎藥

以長流水盛桶中以竹杆揚之數百名百勞水

【秀按】蔥白香豉湯藥味雖輕治傷寒寒疫三日以內頭痛如破及溫病初起煩熱其功最著配以地葛根養血解肌百勞水輕宣流利即治虛人風熱伏氣發溫及產後感冒靡不隨手獲效真血虛發汗之良劑凡奪血液枯者用純表藥全然無汗得此陰氣外溢則汗出

加減葳蕤湯 滋陰發汗法 俞氏經驗方

生葳蕤(二錢至三錢) 生蔥白(二枚至三枚) 桔梗(一錢至錢半) 東白薇(五分至一錢) 淡豆豉(三錢至四錢) 蘇薄荷(一錢至錢半) 炙草(五分) 紅棗(兩枚)

【秀按】方以生玉竹滋陰潤燥為君臣以蔥疏風散熱佐以白薇苦鹹降泄使以甘草紅棗甘潤增液以助玉竹之滋陰潤燥為陰虛體感冒風溫及冬溫咳嗽咽乾痰結之良劑

參附再造湯 助陽發汗法 俞氏經驗方 方從陶節庵再造散加減

高麗參(一錢至錢半) 淡附片(五分) 川桂枝(一錢) 羌活(八分) 綿耆皮(錢半酒洗) 北細辛(三分) 清炙草(八分) 防風(八分)

【秀按】陽虛者陰必盛故君以附桂破陰陰盛者氣必弱故臣以參耆扶氣佐羌細辛以溫散陰寒使以甘草以緩辛防之性專治傷寒夾陰陽虛不能作汗尺脈遲弱者方義固高出前輩但稍嫌羌防冗雜然無害於溫補助衛之大旨且足為專用麻防等發汗而汗不出者進一解

香蘇蔥豉湯 理氣發汗法 俞氏經驗方 方載張氏醫通婦科門

制香附(錢半至二錢) 新會皮(錢半至二錢) 鮮蔥白(二枚至三枚) 紫蘇(錢半至三錢) 清炙草(六分至八分) 淡香豉(三錢至四錢)

【秀按】女子善懷每多抑鬱故表郁無汗以香蘇飲為主方蓋香附為氣中血藥善疏氣鬱紫蘇為血中氣藥善解血鬱況又臣以蔥豉輕揚發表佐以陳皮理氣炙草和藥又氣血調和則表郁解而津津汗出矣此為妊婦傷寒之主方既能疏郁達表又能調氣安胎血虛者可略加歸芍參嚴氏紫蘇飲子法專門產科者注意之

蔥豉荷米煎 和中發汗法 喻氏經驗方

鮮蔥白(一枚切碎) 淡香豉(二錢) 蘇薄荷(四分沖) 生粳米(三十粒)

【秀按】此即肘後蔥豉粳米煎加簿荷。《內經所謂因其輕而揚之也治小兒傷寒初起一二日頭痛身熱發冷無汗藥雖輕穩用之輒效醫者勿以平淡而忽之查王氏外臺》。有升麻葛根者甚則有加麻黃者有加麻梔子者有加梔石膏葛根者有加童便者有加葛根生薑粳米者有加葛根粳米者有加葳蕤粳米鼠屎者有加冬花麥冬桔梗甘草檳榔生地汁者有加天冬百部紫菀川貝葛根白前廣皮生薑者有加杏仁童便者有加生地生薑童便者有加葳蕤羚角人參者對證選用投無不效

新加三拗湯 宣上發汗法 俞氏經驗方

帶節麻黃(六分) 荊芥穗(二錢) 苦桔梗(一錢) 金橘餅(一枚) 苦杏仁(一錢半) 蘇薄荷(一錢) 生甘草(五分) 大蜜棗(一枚)

【秀按】太陽經為一身之外衛主皮毛而皮毛又為肺之合故足太陽與手太陰二經之病往往互見傷寒論頭痛惡寒固太陽經症鼻鳴而喘即肺經症矣此以麻黃湯去桂枝為君而麻黃留節發中有收苦杏仁留尖取其發留皮取其澀略杵取其味易出甘草生用補中有散三味與仲景法相拗故名俞氏佐以荊薄疏風甘宣上使以橘餅蜜棗辛甘微散變仲景峻劑為平劑以治風傷肺寒傷太陽頭痛惡寒無汗而喘咳嗽白痰等證效如桴鼓可謂屢用達藥善於化裁者矣

【榮齋按】達藥二字出南齊褚氏遺書》,圖書集成醫部全錄總論它的意義大概是指喚得應拿得穩的藥物

麻附五皮飲 溫下發汗法 俞氏經驗方

麻黃(一錢) 淡附片(八分) 浙苓皮(三錢) 大腹皮(二錢) 細辛(五分) 新會皮(錢半) 五加皮(三錢) 生薑皮(一錢)

【秀按】此以仲景麻附細辛湯合華元化五皮飲為劑君以麻黃外走太陽而上開肺氣臣以辛附溫化腎氣佐以五皮開腠理以達皮膚為治一身盡腫化氣發汗之良方

【廉勘】麻黃雖為發汗之峻品而用於水腫證其力較減其性反緩者以水氣抵抗之力大也妙在下行之性又能利溺故前哲於水腫證多用麻黃者以此惜世俗無普通醫識輒畏麻黃如虎致良藥見棄良可慨焉但必須先煎數沸掠去浮沫以減麻烈之性庶無流弊

小青龍湯 化飲發汗法 俞氏經驗方 載傷寒論

麻黃(八分) 姜半夏(三錢) 炒乾姜(八分拌搗五味子三分) 川桂枝(一錢) 北細辛(五分) 白芍(一錢) 清炙草(六分)

【秀按】風寒外搏痰飲內伏發為痰嗽氣喘者必須從小青龍加減施治蓋君以麻桂辛溫泄衛即佐以芍草酸甘護營妙在乾薑與五味拌搗為臣一溫肺陽而化飲一收肺氣以定喘又以半夏之辛滑降痰細辛之辛潤行水則痰飲悉化為水氣自然津津汗出而解若不開表而徒行水何以解風寒之搏束若一味開表而不用辛以行水又何以去其水氣此方開中有闔升中有降真如神龍之變化不測設非風寒而為風溫麻桂亦不可擅用學者宜細心辨證對證酌用也

【加減法】渴者去姜半夏加天花粉三錢喘者去麻黃加苦杏仁三錢小便不利少腹滿者重加茯苓六錢誤飲冷水寒與水相搏其人噎者再加淡附片一錢但咳而不上氣脈右浮滑者去桂枝芍草加川樸錢半苦杏仁三錢生石膏四錢淮小麥三錢咳而上氣喉中作水雞聲者亦去桂枝芍草加射干二錢款冬花(三錢) 紫菀(四錢) 大棗(二枚)如汗解後肺有支飲而嘔者去麻白芍加浙茯苓四錢飲去嘔止

其人形腫者加苦杏仁三錢如胃熱上衝面熱如醉者加酒炒生錦紋一錢如咳而上氣煩躁而喘脈右浮滑心下有水而肺脹者原方加石膏八錢

越脾加半夏湯 蠲痰發汗法 俞氏經驗方 載金匱要略

蜜炙麻黃(一錢) 姜半夏(四錢) 鮮生薑(一錢) 生石膏(四錢) 生粉 甘草(八分) 大黑棗(四枚泡去皮)

【秀按】外感風寒激動肺臟痰火發為喘嗽目突如脫右脈浮大者則以越脾加半夏湯為正治方用麻黃生薑開表為君以辛散外來之風寒石膏清裡為臣以寒降上逆之肺火妙在姜半夏之辛滑滌痰以開肺氣之壅塞使以草棗滋補中氣緩和諸藥俾肺竅中之痰涎淨盡則火無所依傍而自出矣此為辛散風寒肅清痰火之良方

【榮齋按】程鍾齡說:「汗者散也。《:『邪在皮毛者汗而發之是也又云體若燔炭汗出而散是也然有當汗不汗誤人者有不當汗而汗誤人者有當汗不可汗而妄汗之誤人者有當汗而汗之不中其經不辨其藥知發而不知斂以誤人者是不可以不審也何則風寒初客於人也頭痛發熱而惡寒鼻塞聲重而體痛此皮毛受病法當汗之若失時不汗或汗不如法以致腠理閉塞榮衛不通病邪深入流傳經絡者有之此當汗不汗之過也亦有頭痛發熱與傷寒同而其人倦怠無力鼻不塞聲不重脈來虛弱此內傷元氣不足之症又有勞心好色其陰虧損內熱晡熱脈細數而無力者又有傷食病胸膈滿悶吞酸噯腐日晡潮熱氣口脈緊者又有寒痰厥逆濕淫腳氣內癰外癰瘀血凝結以及風溫濕溫中暑自汗諸症皆有寒熱與外感風寒似同而實異若誤汗之變症百出矣所謂不當汗而汗者此也若夫症在外感應汗之例而其人臍之左右上下或有動氣則不可以汗。《:『動氣在右不可發汗汗則衄而渴心煩飲水即吐動氣在左不可發汗汗則頭眩汗不止筋惕肉瞤動氣在上不可發汗汗則氣上衝正在心中動氣在下不可發汗汗則無汗心大煩骨節疼目運食入則吐舌不得前。』又脈沉咽燥病已入里汗之則津液越出大便難而譫語又少陰症但厥無汗而強發之則動血未知從何道出或從耳目或從口鼻出者此為下厥上竭為難治又少陰中寒不可發汗汗則厥逆蜷臥不能自溫也又寸脈弱者不可發汗汗則亡陽尺脈弱者不可發汗汗則亡陰也又諸亡血家不可汗汗則直視額上陷淋家不可汗汗則便血瘡家不可汗汗則痙又傷寒病在少陽不可汗汗則譫妄又壞病虛人及女人經水適來者皆不可汗若妄汗之變症百出矣所謂當汗不可汗而妄汗誤人者此也夫病不可汗而又不可以不汗則將聽之乎是有道也。《傷寒賦:『動氣理中去白朮。』是即於理中湯去朮而加汗藥保元氣而除病氣也又熱邪入里而表未解者仲景有麻黃石膏之例有葛根黃連黃芩之例是清涼解表法也又太陽症脈沉細少陰症反發熱者有麻黃附子細辛之例是溫中解表法也又少陽中風用柴胡湯加桂枝是和解中兼表法也又陽虛者東垣用補中湯加表藥陰虛者丹溪用芎歸湯加表藥其法精且密矣總而言之凡一切陽虛者皆宜補中發汗一切陰虛者皆宜養陰發汗挾熱者皆宜清涼發汗挾寒者皆宜溫經發汗傷食者則宜消導發汗感重而體實者汗之宜重麻黃湯感輕而體虛者汗之宜輕香蘇散予嘗治傷寒初起專用香蘇散加荊川芎秦艽蔓荊等藥一劑愈甚則兩服無有不安其有陰虛陽虛挾寒挾熱兼食而為病者即按前法治之但師古人用藥之意而未嘗盡泥其方隨時隨症酌量處治往往有驗此皆己試之成法而與斯世共白之所以拯災救患者莫切乎此此汗之之道也又人知發汗退熱之法而不知斂汗退熱之法汗不出則散之汗出多則斂也者非五味酸棗之謂其謂致病有因出汗有由治得其宜汗自斂耳譬如風傷衛自汗出者以桂枝湯和榮衛祛風邪而汗自止若熱邪傳裡令人汗出者乃熱氣薰蒸如釜中吹煮水氣旁流非虛也急用白虎湯清之若邪已結聚不大便者則用承氣湯下之熱氣退而自收矣此與傷暑自汗略同但暑傷氣為虛邪只有清補並行之一法寒傷形為實邪則清熱之外更有攻下止汗之法也復有發散太過遂至汗多亡陽身瞤動欲擗地者宜用真武湯此救逆之良藥與中寒冷汗自出者同類並稱又與熱症汗出者大相徑庭矣其他少陽症頭微汗或盜汗者小柴胡湯水氣症頭汗出者小半夏加茯苓湯至於虛人自汗盜汗等症則歸脾補中八珍十全按法而用委曲尋繹各盡其妙而後即安所謂汗之必中其經必得其藥知發而知斂者此也。」

第二節·和解劑

柴胡枳桔湯 和解表裡法輕劑 俞氏經驗方

川柴胡(一錢至錢半) 枳殼(錢半) 姜半夏(錢半) 鮮生薑(一錢) 青子芩(一錢至錢半) 桔梗(一錢) 新會皮(錢半) 雨前茶(一錢)

【秀按】柴胡疏達腠理黃芩清泄相火為和解少陽之主藥專治寒熱往來故以之為君凡外感之邪初傳少陽三焦勢必逆於胸脅痞滿不通而或痛或嘔或噦故必臣以宣氣藥如枳半之類開達其上中二焦之壅塞佐以生薑以助柴胡之疏達使以綠茶以助黃芩之清泄往往一劑知二劑已惟感邪未入少陽或無寒但熱或無熱但寒或寒熱無定候者則柴胡原為禁藥若既見少陽症雖因於風溫暑濕亦有何礙然此尚為和解表裡之輕劑學者可放膽用之

柴芩雙解湯 和解表裡法重劑 俞氏經驗方

柴胡(錢半) 生葛根(一錢) 羌活(八分) 知母(二錢) 炙草(六分) 青子芩(錢半) 生石膏(四錢研) 防風(一錢) 豬苓(錢半) 白蔻末(六分沖)

【秀按】少陽相火鬱於腠理而不達者則作寒熱非柴胡不能達亦非黃芩不能清與少陽經氣適然相應故以為君若表邪未罷而兼寒水之氣者則發寒愈重證必身疼無汗故必臣以葛根防之辛甘氣猛助柴胡以升散陽氣使邪離於陰而寒自已里邪已盛而兼燥金之氣者則發熱亦甚證必口渴惡熱亦必臣以知母石膏之苦甘性寒助黃芩引陰氣下降使邪離於陽而熱自已佐以豬苓之淡滲分離陰陽不得交併使以白蔻之開達氣機甘草之緩和諸藥而為和解表裡之重劑亦為調劑陰陽善止寒熱之良方也善用者往往一劑而瘳

【廉勘】此王肯堂得意之方俞氏加減而善用之以奏殊功全憑辨證精確若率爾引用適中王孟英柴隨手亂投之誚矣學者審慎之

柴胡達原飲 和解三焦法 俞氏經驗方

柴胡(錢半) 生枳殼(錢半) 川樸(錢半) 青皮(錢半) 炙草(七分) 黃芩(錢半) 苦桔梗(一錢) 草果(六分) 檳榔(二錢) 荷葉梗(五寸)

【秀按】內經言邪氣內薄五臟橫連膜原膜者橫膈之膜原者空隙之處外通肌腠內近胃腑即三焦之關鍵為內外交界之地實一身之半表半裡也凡外邪每由膜原入內內邪每由膜原達外此吳又可治疫邪初犯膜原所以有達原飲之作也今俞氏以柴芩為君者以柴胡疏達膜原之氣機黃芩苦泄膜原之鬱火也臣以枳桔開上果疏中檳達下以開達三焦之氣機使膜原伏邪從三焦而外達肌腠也佐以荷梗透之使以甘草和之雖云達原實為和解三焦之良方較之吳氏原方奏功尤捷然必濕重於熱阻滯膜原始為適宜若濕已開熱已透相火熾盛再投此劑反助相火愈熾適劫膽汁而爍肝陰釀成火旺生風痙厥兼臻之變矣用此方者其審慎之

蒿芩清膽湯 和解膽經法 俞氏經驗方

青蒿腦(錢半至二錢) 淡竹茹(三錢) 仙半夏(錢半) 赤茯苓(三錢) 青子芩(錢半至三錢) 生枳殼(錢半) 陳廣皮(錢半) 碧玉散(包三錢)

【秀按】足少陽膽與手少陽三焦合為一經其氣化一寄於膽中以化水穀一發於三焦以行腠理若受濕遏熱鬱則三焦之氣機不暢膽中之相火乃熾故以蒿竹茹為君以清泄膽火膽火熾必犯胃而液郁為痰故臣以枳殼二陳和胃化痰然必下焦之氣機通暢斯膽中之相火清和故又佐以碧玉引相火下泄使以赤苓俾濕熱下出均從膀胱而去此為和解膽經之良方凡胸痞作嘔寒熱如瘧者投無不效

【廉勘】青蒿腦清芬透絡從少陽膽經領邪外出雖較疏達腠理之柴胡力緩而闢穢宣絡之功比柴胡為尤勝故近世喜用青蒿而畏柴胡也

柴胡桂薑湯 和解偏重溫通法 俞氏經驗方 載金匱要略

柴胡(二錢至三錢) 川桂枝(錢半) 乾薑(錢半) 清炙草(一錢) 花粉(三錢至四錢) 生牡蠣(二錢) 黃芩(一錢) 陰陽水(四碗分二次煎)

【秀按】夏傷暑邪深伏陰分至深秋新感冷風重傷衛陽發為痎瘧其證寒多熱少肢冷脅痛故當溫和其陽微和其陰陽分君以柴胡而分量獨重者以正瘧不離乎少陽也陰分君以花粉而分量亦獨重者以救液為急務也臣以桂枝乾薑和太陽陽明之陽即以黃芩牡蠣和少陽陽明之陰佐以甘草調和陰陽使以陰陽水分其陰陽俾得其平也此為和解三陽偏重溫通之良方然識見不到者亦勿輕試

【廉勘】陰陽水有三一新汲水與百沸湯和勻二河水與井水合用三井泉水與天雨水同煎拙見主天雨水與煎沸清泉水和勻尤見妙用之深意故陰陽水一名生熟湯良有以也至此方金匱要略初服微煩復服汗出即愈前清王晉三曰和得其當一劑如神然以予所驗惟營陰充足內伏暑濕之邪本不甚重而重感風寒表邪者始易見功但服一劑即周身津津汗出而解此亦惟藜藿體相宜若膏粱體切勿輕用

柴平湯 和解偏重溫燥法 俞氏經驗方

川柴胡(一錢) 姜半夏(錢半) 川樸(二錢) 清炙草(五分) 炒黃芩(一錢) 赤苓(三錢) 製蒼朮(一錢) 廣橘皮(錢半) 鮮生薑(一錢)

【秀按】凡寒熱往來四肢倦怠肌肉煩疼者名曰濕瘧故以小柴胡合平胃二方加減取其一則達膜一則燥濕為和解少陽陽明濕重熱輕之良方仲夏初秋最多此證歷試輒驗但瘧愈即止不可多服耳多服則濕去燥來反傷胃液變證蜂起矣

新加木賊煎 和解偏重清泄法 俞氏經驗方

木賊草(錢半) 淡香豉(三錢) 冬桑葉(二錢) 制香附(二錢) 鮮蔥白(三枚) 焦山梔(三錢) 粉丹皮(二錢) 夏枯草(三錢) 清炙草(五分) 鮮荷梗(五寸)

【秀按】木賊草味淡性溫氣清質輕色青中空節節通靈與柴胡之輕清疏達不甚相遠連節用之本有截瘧之功故張景岳代柴胡以平寒熱俞氏加減其間君以木賊領蔥豉之辛通從腠理而達皮毛以輕解少陽之表寒臣以焦梔領桑丹之清泄從三焦而走膽絡以涼降少陽之裡熱佐以制香附疏通三焦之氣機夏枯草輕清膽腑之相火使以甘草和之荷梗透之合而為和解少陽熱重寒輕之良方

柴胡白虎湯 和解偏重清降法 俞氏經方驗

川柴胡(一錢) 生石膏(八錢研) 天花粉(三錢) 生粳米(三錢) 青子芩(錢半) 知母(四錢) 生甘草(八分) 鮮荷葉(一片)

【秀按】柴胡達膜黃芩清火本為和解少陽之君藥而臣以白虎法者以其少陽證少而輕陽明證多而重也佐以花粉為救液而設使以荷葉為升清而用合而為和解少陽陽明寒輕熱重火來就燥之良方

柴胡陷胸湯 和解兼開降法 俞氏經驗方

柴胡(一錢) 姜半夏(三錢) 小川連(八分) 苦桔梗(一錢) 黃芩(錢半) 栝蔞仁(杵五錢) 小枳實(錢半) 生薑汁(四滴分沖)

【秀按】陶節庵曰少陽證具胸膈痞滿按之痛若用柴胡枳桔湯未效用小柴胡合小陷胸湯一劑即瘳妙在苦與辛合能通能降且栝蔞之膜瓤似人胸中之膜膈善滌胸中垢膩具開膈達膜之專功故為少陽結胸之良方歷試輒驗

【廉勘】小陷胸湯加枳桔善能疏氣解結本為寬胸開膈之良劑俞氏酌用小柴胡中主藥三味以其尚有寒熱也減去參棗之膩補生薑用汁辛潤流利亦其善於化裁處

大柴胡湯 和解兼輕下法 俞氏經驗方 載傷寒論

柴胡(二錢) 姜半夏(錢半) 小枳實(錢半) 鮮生薑(一錢) 黃芩(錢半) 生赤芍(一錢) 生錦紋(六分) 大黑棗(二枚去皮)

【秀按】少陽證本不可下而此於和解中兼以緩下者以邪從少陽而來漸結於陽明而少陽證未罷或往來寒熱或胸痛而嘔不得不借柴胡生薑以解表半夏黃芩以和里但里證已急或腹滿而痛或面赤燥渴或便秘溺赤故加赤芍以破裡急枳實生軍以緩下陽明將結之熱佐以大棗以緩柴胡大黃髮表攻裡之烈性而為和解少陽陽明表裡緩治之良方但比小柴胡專於和解少陽一經者力量較大故稱大

小柴胡湯 和解兼益氣法 俞氏經驗方載傷寒論

川柴胡(一錢) 姜半夏(一錢) 東洋參(八分) 清炙草(六分) 青子芩(一錢) 鮮生薑(八分) 大紅棗(二枚)

【秀按】半表症即往來寒熱胸脅苦滿指在腠理之風寒而言半里證即口苦咽乾目眩指在膽府之裡熱而言寒熱互拒所以有和解一法君以柴胡解少陽在經之表寒黃芩和少陽在腑之裡熱猶恐表邪退而裡氣虛故臣以半夏和胃陽以壯裡氣而御表使以薑助少陽生髮之氣調營衛以解表蓋裡氣虛則不能御表表邪反乘虛而入識透此訣始識仲景用參之精義蓋上焦得通精液得下胃氣因和不強逼其汗而自能微汗以解此為和解少陽風寒助胃化汗之良方

【廉勘】小柴胡湯惟風寒正瘧邪在少陽者可以按法而投若溫熱暑濕諸瘧邪從口鼻而受肺胃之氣先已窒滯病發即不飢惡谷脘悶苔黃苟不分別但執此湯奉為聖法則參溫補助邪驟則液涸神昏緩則邪留結痞且有耗傷陰液而成瘧癆者此王孟英閱歷有得之言也用此方者其審慎之

柴胡四物湯 和解兼補血法 俞氏經驗方

柴胡(八分) 仙半夏(一錢) 歸身(一錢) 生白芍(二錢) 條芩(八分) 清炙草(六分) 生地(錢半) 川芎(七分)

【秀按】少陽證初病在氣久必入絡其血在將結未結之間而寒熱如瘧胸脅串痛至夜尤甚者陷入於足厥陰之肝絡也若但據寒熱現狀便投小柴胡原方則人參溫補助陽反令血愈虧而熱愈結熱結則表裡閉固內火益熾立竭其陰而肝風內動矣此方君以柴胡入經和氣即臣以川芎入絡和血妙在佐以歸白芍之養血斂陰即使以半夏甘草之辛甘化陽庶幾陰陽和俾陰液外溢則汗出而寒熱脅痛自止矣此為疏氣和血妊婦寒熱之良方

加減小柴胡湯 和解兼通瘀法 俞氏經驗方

鱉血柴胡(一錢) 光桃仁(三錢) 歸尾(錢半) 粉丹皮(二錢) 酒炒黃芩(一錢) 杜紅花(一錢) 生地(二錢) 益元散(三錢包煎)

【秀按】婦人中風七八日經水適斷者此為熱入血室其血必結寒熱如瘧發作有時此方君以柴和解寒熱臣以歸尾桃仁破其血結佐以生地丹皮涼血泄熱以清解血中之伏火使以益元滑竅導瘀從前陰而出此為和解寒熱熱結血室之良方

【廉勘】葉天士先生曰婦人經水適來適斷邪陷血室仲景立小柴胡湯提出所陷熱邪用參棗扶胃氣以衝脈隸屬陽明也此惟虛者為合治若熱邪陷入與血相結者當從陶氏小柴胡湯去參加生地桃仁楂肉丹皮或犀角等若本經血結自甚必少腹滿痛身體重滯兩側連胸背皆拘束不遂每多譫語如狂當從小柴胡湯去參加酒炒延胡歸尾桃仁制香附枳殼等去邪通絡正合其病往往延久上逆心包胸中痹痛即陶氏所謂血結胸也王海藏出一桂枝紅花湯加海蛤桃仁原為表裡上下一齊盡解之理此方甚為巧妙

柴胡羚角湯 和解偏重破結法 俞氏經驗方

鱉血柴胡(二錢) 歸尾(二錢) 杜紅花(一錢) 碧玉散(三錢包煎) 羚角片(三錢先煎) 桃仁(九粒) 小青皮(錢半) 炒穿甲(一錢) 吉林大參(一錢) 醋炒生錦紋(三錢) 臨服調入牛黃膏(一錢)

【秀按】婦人溫病發熱經水適斷晝日明瞭夜則譫語甚則昏厥舌乾口臭便閉溺短此為熱結血室乃少陽內陷陽明厥陰之危候外無向表之機內無下行之勢是證之重而又重者也此方君以鱉血柴胡入經達氣入絡利血提出少陽之陷邪羚角解熱清肝起陰提神臣以歸尾桃仁破其血結青皮下其沖氣佐以穿甲碧玉散炒生軍直達瘀結之處以攻其堅引血室之結熱一從前陰而出一從後陰而出妙在人參大補元氣以協諸藥而神其用牛黃膏清醒神識以專治譫語如狂此為和解陰陽大破血結背城一戰之要方

附牛黃膏 涼透血絡芳香開竅法 方出劉河間六書

西牛黃(二錢) 廣鬱金(三錢) 丹皮(三錢) 梅冰(一錢) 飛辰砂(三錢) 生甘草(一錢)

上藥研至極細用藥湯頻頻調下

【廉勘】熱入血室當分經適來因受病而止經適來受病而自行經適斷而受病三種則實與虛自見如經水適來因熱邪陷入而搏結不行者必有瘀血察其腰脅及少腹有牽引作痛拒按者必以清熱消瘀為治如因邪熱傳營逼血妄行致經水未當期而至者必有身熱煩躁不臥等證治宜涼血以安營如經水適斷而受邪者經行已淨則血室空虛邪必乘虛而陷治宜養營以清熱如伏邪病發而經水自行者不必治經水但治其伏邪而病自愈臨證必須詢其經期以杜熱入血室

【榮齋按】程鍾齡說:「傷寒在表者可汗在裡者可下其在半表半裡者惟有和之一法焉仲景用小柴胡湯加減是已然有當和不和誤人者有不當和而和以誤人者有當和而和而不知寒熱之多寡稟質之虛實臟腑之燥濕邪氣之兼併以誤人者是不可不辨也夫病當耳聾脅痛寒熱往來之際應用柴胡湯和解之而或以麻黃桂枝發表誤矣或以大黃芒硝攻裡則尤誤矣又或因其胸滿脅痛而吐之則亦誤矣蓋病在少陽有三禁焉汗吐下是也且非惟汗吐下有所當禁即舍此三法而妄用他藥均為無益而反有害古人有言:『少陽膽為清淨之府無出入之路只有和解一法柴胡一方最為切當。』何其所見明確而立法精微其至此乎此所謂當和而和者也然亦有不當和而和者如病邪在表未入少陽誤用柴胡謂之引賊入門輕則為瘧重則傳入心胞漸變神昏不語之候亦有邪已入里燥渴譫語諸症業集而醫者僅以柴胡湯治之則病不解至於內傷勞倦內傷飲食氣虛血虛癰腫瘀血諸症皆令寒熱往來似瘧非瘧均非柴胡湯所能去者若不辨明症候切實用藥而藉此平穩之法巧為藏拙誤人匪淺所謂不當和而和者此也然亦有當和而和而不知寒熱之多寡者何也夫傷寒之邪在表為寒在裡為熱在半表半裡則為寒熱交界之所然有偏於表者則寒多偏於里者則熱多而用藥須與之相稱庶陰陽和平而邪氣頓解否則寒多而益其寒熱多而助其熱藥既不平病益增劇此非不和也知和而不得寒熱多寡之宜者也然又有當和而和而不知稟質之虛實者何也夫客邪在表譬如賊甫入門豈敢遽登吾堂而入吾室必窺其堂奧空虛乃乘隙而進是以小柴胡用人參者所以補正氣使正氣旺則邪無所容自然得汗而解亦有表邪失汗腠理致密賊無出路由此而傳入少陽熱氣漸盛此不關本氣之虛故有不用人參而和解自愈者是知病有虛實法在變通不可誤也然又有當和而和而不知臟腑之燥濕者何也如病在少陽而口不渴大便如常是津液未傷清潤之藥不宜太過而半夏生薑皆可用也若口大渴大便漸結是邪氣將入於陰津液漸少則辛燥之藥可除而花粉栝蔞有必用矣所謂臟腑有燥濕之不同者此也然又有當和而和而不知邪之兼併者何也假如邪在少陽而太陽陽明症未罷是少陽兼表邪也小柴胡中須兼表藥仲景有柴胡加桂枝之例矣又如邪在少陽兼裡熱則便閉譫語燥渴之症生小柴胡中須兼里藥仲景有柴胡加芒硝之例矣又三陽合病闔目則汗面垢譫語遺尿者用白虎湯和解之蓋三陽同病必連胃腑故以辛涼之藥內清本腑外徹肌膚令三經之邪一同解散是又專以清劑為和矣所謂邪有兼併者此也由是推之有清而和者有溫而和者有消而和者有補而和者有燥而和者有潤而和者有兼表而和者有兼攻而和者和之義則一而和之法變化無窮焉。」

第三節·攻下劑

調胃承氣湯 緩下胃腑結熱法 俞氏經驗方

生錦紋(一錢酒浸) 清炙草(五分) 鮮生薑(一片) 元明粉(五分) 大紅棗(兩枚)

【秀按】調胃者調和胃氣也大黃雖為盪滌胃腸之君藥而用酒浸佐甘草者一藉酒性上升一藉炙草甘緩皆以緩大黃之下性然猶恐其隨元明粉咸潤直下故又使以薑棗之辛甘助胃中升發之氣元明粉之分量減半於大黃合而為節節彌留之法否則大黃隨急性之元明粉一直攻下而無戀膈生津之用何謂調胃耶此為陽明燥熱初結胃腑之良方

小承氣湯 直下小腸結熱法 俞氏經驗方

生川軍(三錢酒洗) 小枳實(二錢) 薄川樸(一錢)

【秀按】小腸火腑非苦不通故君以生軍之苦寒以滌小腸臣以枳實之苦降直達幽門但苦非辛不通故佐以厚朴之苦辛助將軍一戰成功也此為陽明實熱蘊結小腸之良方若熱結旁流加川連一錢尤妙

大承氣湯 峻下大腸結熱法 俞氏經驗方

元明粉(三錢) 生錦紋(四錢) 小枳實(二錢) 薄川樸(一錢)

【秀按】大腸與胃同為燥金之腑。《燥萬物者莫熯乎火燥非潤不降火非苦不瀉故君以元明粉潤燥軟堅生川軍蕩實瀉火臣以枳實去痞原樸泄滿合而為痞滿燥實堅大腸實火之良方加甘草名三一承氣湯

【廉勘】唐容川曰三承氣湯不但藥力有輕重之分而其主治亦各有部位之別故調胃承氣湯仲景提出心煩二字以見胃絡通於心而調胃承氣是注意在治胃燥也故以大黃芒硝瀉熱潤燥合之甘草使藥力緩緩留中以去胃熱故名調胃也大承氣湯仲景提出大便已硬四字是專指大腸而言大腸居下藥力欲其直達不欲其留於中宮故不用甘草大腸與胃同稟燥氣故同用硝黃以潤降其燥用枳樸者取木氣疏泄助其速降也若小承氣湯則重在小腸故仲景提出腹大滿三字為眼目蓋小腸正當大腹之內小腸通身接連油網油是脾所司膜網上連肝系肝氣下行則疏泄脾土而膏油滑利肝屬木故枳樸秉木氣者能疏利脾土使油膜之氣下達小腸而出也又用大黃歸於脾土者瀉膏油與腸中之實熱此小承氣所以重在小腸也其不用芒硝以小腸不秉燥氣故不取硝之咸潤至大承氣亦用枳樸者以肝木之氣從油膜下接大腸。《內經所謂肝與大腸通也三承氣湯藥力皆當從胃中過從大腸而去但其命意則各有區別用者當審處焉觀此則吳鞠通調胃承氣導赤承氣二方似覺多事

三仁承氣湯 緩下脾臟結熱法 俞氏經驗方

大麻仁(三錢炒香) 松子仁(三錢研透) 小枳實(錢半炒香) 大腹皮(二錢) 光杏仁(三錢勿研) 生川軍(一錢蜜炙) 油木香(五分) 豬胰略炒(一錢)

【秀按】脾與胃以膜相連膜者脂膜也上濟胃陰下滋腸液皆脾所司若發汗利小便太過則膽火熾盛爍胃熏脾胃中燥而煩實實則大便難其脾為約約則脾之脂膜枯縮矣故君以麻松仁等多脂而香之物濡油脾約以滋胃燥然胃熱不去則膽火仍熾又必臣以生軍枳實去胃熱以清膽火所謂釜底抽薪是也佐以油木香大腹皮者以脾氣喜焦香而油木香則滑利脂膜脾絡喜疏通而大腹皮又能直達脾膜也妙在使以豬胰善去油膩而助消化以洗滌腸中垢濁此為胃燥脾約液枯便閉之良方

陷胸承氣湯 肺與大腸並治法 俞氏經驗方

栝蔞仁(六錢杵) 小枳實(錢半) 生川軍(二錢) 仙半夏(三錢) 小川連(八分) 風化硝(錢半)

【秀按】肺伏痰火則胸膈痞滿而痛甚則神昏譫語肺氣失降則大腸之氣亦痹腸痹則腹滿便閉故君以蔞仁半夏辛滑開降善能寬胸啟膈臣以枳實川連苦辛通降善能消痞泄滿然下既不通必壅乎上又必佐以硝鹹苦達下使痰火一齊通解此為開肺通腸痰火結閉之良方

犀連承氣湯 心與小腸並治法 俞氏經驗方

犀角汁(兩瓢沖) 小川連(八分) 小枳實(錢半) 鮮地汁(六瓢沖) 生錦紋(三錢) 真金汁(一兩沖)

【秀按】心與小腸相表裡熱結在腑上蒸心包症必神昏譫語甚則不語如屍世俗所謂蒙閉證也便通者宜芳香開竅以通神明若便秘而妄開之勢必將小腸結熱一齊而送入心竅是開門揖盜也此方君以大黃黃連極苦泄熱涼瀉心小腸之火臣以犀地二汁通心神而救心陰佐以枳實直達小腸幽門俾心與小腸之火作速通降也然火盛者必有毒又必使以金汁潤腸解毒此為瀉心通腸清火逐毒之良方

白虎承氣湯 清下胃腑結熱法 俞氏經驗方

生石膏(八錢細研) 生錦紋(三錢) 生甘草(八分) 白知母(四錢) 元明粉(二錢) 陳倉米(三錢荷葉包)

【秀按】胃之支脈上絡心腦一有邪火壅閉即堵其神明出入之竅故昏不識人譫語發狂大熱大煩大渴大汗大便燥結小便赤澀等症俱見是方白虎合調胃承氣一清胃經之燥熱一瀉胃腑之實火此為胃火熾盛液燥便閉之良方

桃仁承氣湯 急下腸中瘀熱法 俞氏經驗方

光桃仁(三錢勿研) 五靈脂(二錢包) 生蒲黃(錢半) 鮮生地(八錢) 生川軍(二錢酒洗) 元明粉(一錢) 生甘草(六分) 犀角汁(四匙沖)

【秀按】下焦瘀熱熱結血室非速通其瘀而熱不得去瘀熱不去勢必上蒸心腦蓄血如狂譫語下爍肝腎亦多小腹串疼帶下如注腰痛如折病最危急此方以仲景原方去桂枝合犀角地黃及失笑散三方復而為劑可謂峻猛矣然急證非急攻不可重證非重方不效古聖心傳大抵如斯但必辨證精切明告病家此為背城一戰之策效否亦難預必信則服之否則另請高明可也

解毒承氣湯 峻下三焦毒火法 俞氏經驗方

銀花(三錢) 生山梔(三錢) 小川連(一錢) 生川柏(一錢) 青連翹(三錢) 青子芩(二錢) 小枳實(二錢) 生錦紋(三錢) 西瓜硝(五分) 金汁(一兩沖) 白頭蚯蚓(兩支)

先用雪水六碗煮生綠豆二兩滾取清汁代水煎藥

【秀按】疫必有毒毒必傳染症無六經可辨故喻嘉言從三焦立法殊有卓識此方用銀翹梔芩輕清宣上以解疫毒喻氏所謂升而逐之也黃連合枳實善疏中焦苦泄解毒喻氏所謂疏而逐之也黃柏大黃瓜硝金汁鹹苦達下速攻其毒喻氏所謂決而逐之也即雪水綠豆清亦解火毒之良品合而為瀉火逐毒三焦通治之良方如神昏不語人如屍厥局方紫雪消解毒火以清神識尤良

養榮承氣湯 潤燥兼下結熱法 俞氏經驗方載吳又可溫疫論

鮮生地(一兩) 生白芍(二錢) 小枳實(錢半) 真川樸(五分) 油當歸(三錢) 白知母(三錢) 生錦紋(一錢)

【秀按】火鬱便閉不下則無以去其結熱液枯腸燥不潤則適以速其亡陰方以四物湯去川芎重加知母清養血液以滋燥所謂增水行舟也然徒增其液而不解其結則揚湯止沸轉身即干故又以小承氣去其結熱此為火盛爍血液枯便閉之良方

【廉勘】吳鞠通重用細生地元參麥冬合調胃承氣名曰增液承氣湯從此方套出皆為熱結液枯腸燥便閉而設

【榮齋按】本方何秀山按語中有重加知母我認為知母生地二字之誤

厚朴七物湯 攻裡兼解表法 俞氏經驗方 載金匱要略

薄川樸(二錢) 生錦紋(酒浸一錢) 鮮生薑(一錢) 大紅棗(四枚) 小枳實(錢半) 川桂枝(八分) 清炙草(六分)

【秀按】腹滿而痛大便不通為內實氣滯之的證故君以小承氣法疏氣機以泄裡實但肢冷身熱表邪未淨佐桂枝湯去白芍之酸收解表邪而和營衛此為太陽陽明攻裡解表之良方

柴芩清膈煎 攻裡兼和解法 俞氏經驗方

川柴胡(八分) 生錦紋(酒浸錢半) 生枳殼(錢半) 焦山梔(三錢) 青子芩(錢半) 蘇薄荷(錢半) 苦桔梗(一錢) 青連翹(二錢) 生甘草(六分) 鮮淡竹葉(三十六片)

【秀按】少陽表邪內結膈中膈上如焚寒熱如瘧心煩懊憹大便不通故君以涼膈散法生軍領梔芩之苦降蕩胃實以泄裡熱佐以枳桔引荷竹之辛涼宣膈熱以解表邪妙在柴胡合黃芩分解寒熱此為少陽陽明攻裡清膈之良方

六磨飲子 下氣通便法 俞氏經驗方

上沉香(一錢) 尖檳榔(一錢) 小枳實(一錢) 廣木香(一錢) 臺烏藥(一錢) 生錦紋(一錢各用原支)

用開水各磨汁兩匙仍和開水一湯碗服

【秀按】胃為陽府宜通宜降五磨飲子本為氣鬱上逆而設得錦紋汁則疏氣滯降實火尤為得力此為鬱火傷中痞滿便秘之良方功用甚多學者宜注意之

枳實導滯湯 下滯通便法 俞氏經驗方

小枳實(二錢) 生錦紋(錢半酒洗) 淨楂肉(三錢) 尖檳榔(錢半) 薄川樸(錢半) 小川連(六分) 六和曲(三錢) 青連翹(錢半) 老紫草(三錢) 細木通(八分) 生甘草(五分)

【秀按】凡治溫病熱症往往急於清火而忽於裡滯不知胃主肌肉胃不宣化肌肉無自而鬆即極力涼解反成冰伏此方用小承氣合連檳為君苦降辛通善導里滯臣以楂曲疏中紫宣上木通導下佐以甘草和藥開者開降者降不透發而自透發每見大便下後而疹癍齊發者以此此為消積下滯三焦並治之良方

加味涼膈煎 下痰通便法 俞氏經驗方

風化硝(一錢) 煨甘遂(八分) 葶藶子(錢半) 蘇薄荷(錢半) 生錦紋(一錢酒洗) 白芥子(八分) 片黃芩(錢半) 焦山梔(三錢) 青連翹(錢半) 小枳實(錢半) 鮮竹瀝(兩瓢) 生薑汁(兩滴同沖)

【秀按】凡溫熱者多挾痰火壅肺其證痰多咳嗽喉有水雞聲鼻孔煽張氣出入多熱胸膈痞脹腹滿便秘甚則喘脹悶亂胸腹堅如鐵石脹悶而死急救之法惟速用此方涼膈散為君以去其火臣以枳逐其痰而降其氣佐以竹瀝薑汁辛潤通絡庶可轉危為安若畏其峻險而不用仍以疲藥塞責則百不救一矣

陶氏黃龍湯 攻補兼施法 俞氏經驗方載陶氏六書

生錦紋(錢半酒浸) 真川樸(六分) 吉林參(錢半另煎) 清炙草(八分) 元明粉(一錢) 小枳實(八分蜜炙) 白歸身(二錢) 大紅棗(二枚)

【秀按】此方為失下證循衣撮空神昏肢厥虛極熱盛不下必死者立法故用大承氣湯急下以存陰又用參歸草棗氣血雙補以扶正此為氣血兩虧邪正合治之良方

【廉勘】以上十六方名承氣者十方暗用承氣而另易方名者六方溫清消補氣血痰食無法不備可謂法良意美矣然用承氣者有八禁焉一者表不解如惡寒未除小便清長知病仍在表也法當汗解二者心下硬滿心下為膈中上脘之間硬滿則邪氣尚淺若誤攻之恐利遂不止三者合面赤色面赤為邪在表浮火聚於上而未結於下故未可攻又面赤而嬌豔為戴陽症尤宜細辨四者平素食少或病中反能食蓋平素食少則胃氣虛故不可攻然病中有燥糞即不能食若反能食則無燥糞不過便硬耳但須潤之亦未可攻也五者嘔多嘔屬少陽邪在上焦故未可攻也六者脈遲遲為寒攻之則呃七者津液內竭病人自汗出小便自利此為津液內竭不可攻之宜蜜煎導而通之八者小便少病人平日小便日三四行今日再行知其不久即入大腸宜姑待之不可妄攻也知此八禁庶免誤投

五仁橘皮湯 滑腸通便法 俞氏經驗方

甜杏仁(三錢研細) 松子仁(三錢) 郁李淨仁(四錢杵) 原桃仁(二錢杵) 柏子仁(二錢杵) 廣橘皮(錢半蜜炙)

【秀按】杏仁配橘皮以通大腸氣閉桃仁合橘皮以通小腸血秘氣血通潤腸自滑流矣故以為君郁李仁得橘皮善解氣與水互結洗滌腸中之垢膩以滑大便故以為臣佐以松通幽幽通則大便自通此為潤燥滑腸體虛便閉之良方若欲急下加元明粉二錢提淨白蜜一兩煎湯代水可也挾滯加枳實導滯丸三錢挾痰加礞石滾痰丸三錢挾飲加控涎丹一錢挾瘀加代抵當丸三錢挾火加當歸龍薈丸三錢挾蟲加椒梅丸錢半或吞服或包煎均可隨證酌加此最為世俗通行之方時醫多喜用之取其潤不滯氣下不傷飲耳

增附丸方

枳實導滯丸 緩下食滯法 方載李明之脾胃論

小枳實(五錢) 六神麯(五錢) 青子芩(三錢) 赤苓(三錢) 生曬術(三錢) 制錦紋(一兩) 小川連(三錢) 澤瀉(二錢)

礞石滾痰丸 峻攻痰火法 方載王隱君養生主論

青礞石(一兩火硝煅研) 沉香(五錢) 川錦紋(八兩酒蒸) 青子芩(八兩酒洗)

控涎丹 峻攻痰涎法 方載丹溪心法

白芥子(一兩) 煨甘遂(一兩) 紅牙大戟(一兩) 生薑汁糊丸

代抵當丸 峻攻瘀熱法 方載王氏準繩

生川軍(四兩酒炒) 炒川甲(一兩) 元明粉(一兩) 歸尾(一兩) 光桃仁(三十枚) 蓬莪朮(一兩醋炒) 紫猺桂(三錢) 細生地(一兩)

當歸龍薈丸 峻瀉肝火法 方載丹溪心法

龍膽草(一兩) 當歸(一兩) 小川連(一兩) 川黃柏(一兩) 蘆薈(五錢) 廣木香(錢半) 青子芩(一兩) 生山梔(一兩) 生川軍(五錢) 青黛(五錢) 麝香(五分)

椒梅丸 緩攻蟲積法 方載張氏醫通

炒川椒(三錢) 烏梅肉(一錢) 小川連(一錢) 飴糖為丸(附方完)

雪羹合更衣丸 肝與小腸並治法 俞氏經驗方

淡海蜇(四兩) 大荸薺(六個) 更衣丸(錢半或吞服或包煎)

【秀按】雪羹之方始見於王晉三古方選注》。謂海蜇味鹹荸薺味甘微咸皆性寒而質滑有清涼內沁之妙凡肝經熱厥少腹攻衝作痛諸藥不效者用以泄熱止痛捷如影響然以予所驗功不止此凡痰喘胸痞嘔吐脹滿便閉滯下癥瘕疳黃等病由於肝火為患者皆可酌用即宜下之證而體虛不任硝黃者隨證佐以枳樸等品每收默效惟俞氏謂其力薄輒佐以更衣丸屢奏殊功

蠲飲萬靈湯 急下停飲法 俞氏經驗方

芫花(五分酒炒) 煨甘遂(八分) 姜半夏(六錢) 浙茯苓(八錢) 大戟(一錢酒炒) 大黑棗(十枚) 炒廣皮(三錢) 鮮生薑(一錢)

【秀按】停飲為患輕則痞滿嘔吐重則腹滿肢腫甚則化脹成臌非峻逐之無以奏功此方君以芫花之辛辣輕清入肺直從至高之分去郁陳莝又以甘遂大戟之苦泄配大棗甘而潤者緩攻之則自胸及脅腹之飲皆從二便出矣此仲景十棗湯之功用也俞氏臣以二陳湯去甘草者遵仲景痰飲以溫藥和之之法佐以生薑之辛合十棗之甘則辛甘發散散者散降者降停飲自無容留之地矣名曰萬靈洵不愧也

張氏濟川煎 增液潤腸兼調氣法 俞氏經驗方 方載景岳全書

淡蓯蓉(四錢) 淮牛膝(二錢生) 升麻(五分蜜炙) 油當歸(三錢) 福澤瀉(錢半) 枳殼(七分蜜炙)

【秀按】大便秘一證有熱結有氣滯有液枯熱結則諸承氣為正治固已氣滯必求其所以滯之者而為之去其滯如食滯則枳實導滯痰滯則加味涼膈瘀滯則桃仁承氣飲滯則蠲飲萬靈寒滯則厚朴七物熱滯則六磨飲子皆足奏功液枯多兼熱結則養榮承氣為正治若液枯而兼氣滯輕則五仁橘皮重則張氏濟川夫濟川煎注重肝腎以腎主二便故君以蓯蓉牛膝滋腎陰以通便也肝主疏泄故臣以當歸枳殼一則辛潤肝陰一則苦泄肝氣妙在升麻清氣以輸脾澤瀉降濁氣以輸膀胱佐蓉膝以成潤利之功張景岳謂病淺虛損而大便不通則硝黃攻擊等劑必不可用若勢有不得不通者宜此方主之此用通於補之劑也最妙

【榮齋按】程鍾齡說:「下者攻也攻其邪也病在表則汗之在半表半裡則和之病在裡則下之而已然有當下不下誤人者有不當下而下誤人者有當下不可下而妄下之誤人者有當下不可下而又不可以不下下之不得其法以誤人者有當下而下之不知深淺不分便溺蓄血不論湯丸以誤人者又雜症中不別寒熱積滯痰水蟲血癰膿以誤人者是不可不察也何謂當下不下仲景云:『少陰病得之二三日口燥咽乾者急下之少陰病六七日腹滿不大便者急下之下利脈滑數不欲食按之心下硬者有宿食也急下之陽明病譫語不能食胃中有燥屎也可下之陽明病發熱汗多者急下之少陰病下利清水色純青心下必痛口乾燥者急下之傷寒六七日目中不了了睛不和無表症大便難者急下之。」此皆在當下之例若失時不下則津液枯竭身如槁木勢難挽回矣然又有不當下而下者何也如傷寒表症未罷病在陽也下之則成結胸病邪雖已入里而散漫於三陰經絡之間尚未結實若遽下之亦成痞氣況有陰結之症大便反硬得溫則行如開冰解凍之象又雜症中有高年血燥不行者有新產血枯不行者有病後亡津液者有亡血者有日久不更衣腹無所苦別無他症者若誤下之變症蜂起矣所謂不當下而下者此也然又有當下不可下者何也病有熱邪傳裡已成可下之症而其人臍之上下左右或有動氣則不可以下經云:『動氣在右不可下下之則津液內竭咽燥鼻乾頭眩心悸也動氣在左不可下下之則腹內拘急食不下動氣更劇雖有身熱臥則欲蜷動氣在上不可下下之則掌握煩熱身浮汗泄欲得水自灌動氣在下不可下下之則腹滿頭眩食則清穀心下痞也。』又咽中閉塞者不可下下之則下輕上重水漿不入蜷臥身疼下利日數十行又脈微弱者不可下脈浮大按之無力者不可下脈遲者不可下喘而胸滿者不可下欲吐欲嘔者不可下病人陽氣素微者不可下下之則呃病人平素胃弱不能食者不可下病中能食胃無燥糞也不可下小便清者不可下病人腹滿時減復如故者不可下若誤下之變症百出矣所謂當下不可下而妄下誤人者此也然有當下不可下而又不得不下者何也夫以羸弱之人虛細之脈一旦而熱邪乘之是為正虛邪盛最難措手古人有清法焉有潤法焉有導法焉有少少微和之法焉有先補後攻先攻後補之法焉有攻補並行之法焉不可不講也如三黃解毒消之也麻仁梨汁潤之也蜜煎豬膽汁土瓜根導之也涼膈散大柴胡少少和之也更有脈虛體弱不能勝任者則先補之而後攻之或暫攻之而隨補之或以人參湯送下三黃枳朮丸又或以人參栝蔞枳實攻補並行而不相悖蓋峻劑一投即以參朮歸芍維持調護於其中使邪氣潛消而正氣安固不愧為王者之師矣又有雜症中大便不通其用藥法可相參者如老人久病人新產婦人每多大便閉結之症丹溪用四物湯東垣用通幽湯予嘗合而酌之而加以蓯蓉枸杞柏子仁芝麻松子仁人乳梨汁蜂蜜之類隨手取效又嘗於四物加升麻及前滋潤藥治老人血枯至周數而不能便者往往有驗此皆委曲疏通之法若果人虛雖傳經熱邪不妨借用寧得猛然一往敗壞真元至成洞瀉雖曰天命豈非人事哉所謂下之貴得其法者此也然又有當下而下而不知深淺不分便溺蓄血不論湯丸以誤人者何也如仲景大承氣湯必痞滿燥實兼全者乃可用之若僅痞滿而未燥實者仲景只用瀉心湯痞滿兼燥而未實者仲景只用小承氣湯除去芒硝恐傷下焦陰血也燥實在下而痞滿輕者仲景只用調胃承氣湯除去枳樸恐傷上焦陽氣也又有太陽傷風症誤下而傳太陰以致腹痛者則用桂枝湯加芍藥大實痛者桂枝湯加大黃是解表之中兼攻裡也又有邪從少陽來寒熱未除則用大柴胡湯是和解之中兼攻裡也又結胸症項背強從胸至腹硬滿而痛手不可近者仲景用大陷胸湯丸若不按不痛者只用小陷胸湯若寒食結胸用三白散熱藥攻之又水結胸頭出汗者用小半夏加茯苓湯水停脅下痛不可忍者則用十棗湯凡結胸陰陽二症服藥罔效活人俱用枳實理中丸應手而愈河間三書:『鬱熱蓄甚神昏厥逆脈反滯澀有微細欲絕之象世俗未明造化之理投以溫藥則不可救或者妄行攻下致殘陰暴絕勢大可危不下亦危宜用清膈散合解毒湯養陰退陽積熱藉以宣散則心胸和暢而脈漸以生。』此皆用藥淺深之次第也又如太陽症未罷口渴小便短澀大便如常此為熱澀不通之症治用五苓散又太陰傳經熱結膀胱其人如狂少腹硬滿而痛小便自利者此為蓄血下焦宜抵當湯丸若蓄血輕微但少腹急結未至硬滿者則用桃核承氣湯或用生地四物湯加酒洗大黃各半下之尤為穩當蓋溺澀症大便如常燥糞症小便不利蓄血症小便自利大便黑色也此便溺蓄血之所有分也血結膀胱病勢最急則用抵當湯稍輕者抵當丸結胸惡症悉具則用大陷胸湯稍輕者小陷胸丸其他盪滌腸胃推陳致新之法則皆用湯古人有言凡用下藥攻邪氣湯劑勝丸散誠以熱淫於內用湯液滌除之為清淨耳此湯丸之別也然又有雜症中不別寒熱積滯痰水蟲血癰膿以誤人者何也東垣治傷食症腹痛便閉拒按者因於冷食用睍癰丸因於熱食用三黃枳朮丸若冷熱互傷則以二丸酌其食之多寡而互用之應手取效又有實熱老痰滾痰丸水腫實證神佑丸蟲積剪紅丸血積花蕊丹失笑丸腸癰牡丹皮散隨症立方各有攸宜此雜症攻下之良法也。」

第四節·溫熱劑

藿香正氣湯 溫中化濁法 俞氏經驗加減方

杜藿梗(三錢) 薄川樸(錢半) 新會皮(二錢) 白芷(二錢) 嫩蘇梗(錢半) 姜半夏(三錢) 浙苓皮(四錢) 春砂仁(八分分沖)

【秀按】吾紹地居卑濕時值夏秋濕證居十之七八地多穢濁人多恣食生冷油膩故上吸穢氣中停食滯者甚多方以藿二陳溫中為君臣以白芷砂仁芳香闢穢佐以蘇梗苓皮辛淡化濕合而為溫化芳淡濕滯挾穢之良方惟溫熱暑燥不挾寒濕者不可妄用

【廉勘】藿香正氣散原方有桔梗甘草白朮腹皮蘇葉同為粗末每服三錢用姜三片紅棗一枚煎服治風寒外感食滯內停或兼濕邪或吸穢氣或傷生冷或不服水土等證的是良方故葉案引用頗多以治溫熱寒濕等症吳鞠通新定其名一加減正氣散(藿香梗二錢厚朴二錢光杏仁二錢茯苓皮二錢廣皮二錢六神麯錢半麥芽錢半綿茵陳二錢大腹皮一錢)為苦辛微寒法治三焦濕鬱升降失司脘連腹脹大便不爽等症二加減正氣散(藿香梗三錢廣皮二錢厚朴二錢茯苓皮三錢木防己三錢大豆卷二錢川通草二錢生苡仁三錢)為苦辛淡法治濕鬱三焦脘悶便溏脈糊舌白一身盡痛等症三加減正氣散(杜藿香三錢茯苓皮三錢厚朴二錢廣皮錢半苦杏仁三錢滑石五錢)為苦辛寒法治穢濕著里脘悶舌黃氣機不宣久則釀熱等症四加減正氣散(藿香梗三錢厚朴二錢茯苓三錢廣皮錢半草果一錢炒楂肉五錢六神麯二錢)為苦辛溫法治穢濕著里脈右緩舌白滑邪阻氣分等症五加減正氣散(藿香梗二錢廣皮錢半茯苓三錢厚朴二錢大腹皮錢半生穀芽一錢蒼朮二錢)為苦辛溫法治穢濕著里脘悶便泄等症前五法均用正氣散加減而用藥絲絲入扣葉氏可謂善用成方精於化裁者矣惟昔老名醫趙晴初先生存存齋醫話三集云吳鞠通溫病條辨中正氣散加減有五方主用藿(一)加神麯麥芽升降脾胃之氣茵陳宣濕鬱大腹皮泄濕滿杏仁利肺與大腸(二)加防己豆卷走經絡濕鬱通草苡仁淡滲小便以實大便(三)加杏仁利肺氣滑石清濕中之熱(四)加草果開發脾陽曲運中消滯(五)加蒼朮燥脾濕大腹皮寬腸氣穀芽升胃氣細參五方雖無甚精義然治濕溫症亦大都如是也但就廉臣所驗濕溫變症最多首辨其濕重熱輕熱重濕輕濕熱並重次辨其兼風兼寒兼暑兼穢三辨其夾症如夾宿痰停飲生冷油膩氣鬱血瘀房勞失血脾泄內痔腳氣七疝等及經水適來適斷崩漏淋帶胎前產後痘瘄驚疳等四辨其變症如變瘧痢腫脹黃疸霍亂沉昏咳嗽痰飲水氣疝氣著痹淋帶便血痔瘡癰膿等全在醫者對症發藥藥隨病為轉移方隨症為增減庶幾因物付物而不為病變所窮吳氏加減五方但治濕溫寒濕本症耳他未之及

仁香湯 溫中流氣法 俞氏經驗方

白蔻仁(六分分沖) 杜藿香(錢半) 廣木香(六分) 生香附(錢半) 春砂仁(八分同煎) 白檀香(五分) 母丁香(四分) 廣陳皮(錢半) 生甘草(三分) 淡竹茹(三錢)

【秀按】凡素有肝氣一受痧穢即胸膈煩悶絡郁腹痛夏秋最多吾紹通稱痧氣故以二仁五香為君芳香闢穢辛香流氣臣以廣皮疏中竹茹通絡使以些許生甘以緩和辛散之氣此為疏肝快脾闢穢散痧之良方用處雖多亦勿過投免致耗氣劫液

神術湯 溫中疏滯法 俞氏經驗方

杜藿香(三錢) 製蒼朮(錢半) 新會皮(二錢炒香) 炒楂肉(四錢) 春砂仁(一錢杵) 薄川樸(二錢) 清炙草(五分) 焦六曲(三錢)

【秀按】素稟濕滯恣食生冷油膩成濕霍亂者甚多陡然吐瀉腹痛胸膈痞滿故君以藿溫理中焦臣以楂曲消滯佐以砂仁運氣使以甘草緩其燥烈之性此為溫中導滯平胃快脾之良方

苓朮二陳煎 溫中利濕法 俞氏經驗方載景岳新方八陣

帶皮苓(四錢) 淡乾薑(五分炒黃) 廣皮(二錢) 澤瀉(錢半) 生曬術(一錢) 姜半夏(三錢) 豬苓(錢半) 清炙草(五分)

【秀按】脾氣虛寒者最易停濕往往腹瀉溺少脈緩舌白肢懈神倦胃鈍氣滯故君以苓溫中化濕臣以二苓澤瀉化氣利溺佐以橘皮疏滯使以甘草和藥此為溫脾健胃運氣利濕之良方

大橘皮湯 溫化濕熱法 俞氏經驗方

廣陳皮(三錢) 赤苓(三錢) 飛滑石(四錢) 檳榔汁(四匙沖) 杜蒼朮(一錢) 豬苓(二錢) 澤瀉(錢半) 官桂(三分) 

【秀按】濕溫初起如濕重熱輕或濕遏熱伏必先用辛淡溫化始能濕開熱透故以橘溫中燥濕為君臣以二苓滑澤化氣利溺佐以檳榔導下官桂為諸藥通使合而為溫通中氣導濕下行之良方

桂枝橘皮湯 溫調營衛法 俞氏經驗方

桂枝尖(一錢蜜炙) 生白芍(錢半) 鮮生薑(一錢) 廣陳皮(錢半炒) 清炙草(六分) 大紅棗(二枚去核)

【秀按】桂枝湯本為太陽經中風而設臣以廣皮和中以疏草棗之甘滯而白芍分量又重於桂枝故為脾受寒濕調和營衛之良方

香砂理中湯 溫健脾陽法 俞氏經驗方

廣木香(一錢) 東洋參(錢半) 炒川薑(一錢) 春砂仁(一錢) 生曬術(二錢炒) 清炙草(八分)

【秀按】脾為陰臟宜溫宜健如夏月飲冷過多寒濕內留上吐下瀉肢冷脈微脾陽憊甚中氣不支者則以理中湯為正治故君以參草守補中氣即臣以乾薑溫健中陽此佐以香砂者取其芳香悅脾俾脾陽勃發也合而為提補溫運暖培中陽之良方

理陰煎 溫理脾陰法 俞氏經驗方 載景岳新方八陣

直熟地(四錢用砂仁四分拌搗) 歸身(二錢) 乾薑(六分炒黃) 清炙草(一錢)

【秀按】上焦屬陽下焦屬陰而中焦則為陰陽交會之樞脾陽虛而胃陰尚可支持者治以香砂理中湯固已若脾陰虧而胃陽尚能支持者當君以歸地甘潤和陰佐以薑草辛甘和陽故景岳謂為理中湯之變方與黑地黃丸藥異法同此為滋補脾陰溫運胃陽之良方

香砂二陳湯 溫運胃陽法 俞氏經驗方

白檀香(五分) 姜半夏(三錢) 浙茯苓(三錢) 春砂仁(八分杵) 炒廣皮(二錢) 清炙草(五分)

【秀按】胃有停飲或傷冷食每致胸痞脘痛嘔吐黃水俗皆知為肝氣痛實則胃脘痛也婦女最多男子亦有皆由多吃瓜果或冷酒冷菜等而成感寒感熱俱能觸發故以二陳溫和胃陽為君臣以茯苓化氣蠲飲佐以香砂運氣止痛使以甘草和藥此為溫運胃陽消除積飲之良方痛甚者加白蔻末二分拌搗瓦楞子四錢嘔甚者加控涎丹八分(包煎)速除其飲

胃苓湯 溫利胃濕法 俞氏經驗方 載景岳古方八陣

杜蒼朮(錢半) 炒廣皮(錢半) 生曬術(錢半) 澤瀉(錢半) 薄川樸(二錢) 帶皮苓(四錢) 豬苓(錢半) 官桂(四分)

【秀按】夏令恣食瓜果寒濕內蘊每致上吐下瀉肢冷脈伏由胃陽為寒水所侵累及脾陽不得健運故以二朮樸為君溫胃健脾臣以二苓澤瀉導水下行利小便以實大便佐以官桂暖氣散寒為諸藥通使此為溫通胃陽辛淡滲濕之良方嘔甚者加姜半夏三錢生薑汁一匙分沖腹痛甚者加紫金片三分(烊沖)足筋拘攣者加酒炒木瓜錢半絡石藤三錢

白朮和中湯 溫和脾胃法 俞氏經驗方

生曬術(錢半) 新會皮(錢半炒) 焦六曲(三錢) 佛手花(五分) 浙茯苓(四錢) 春砂仁(一錢杵) 五穀蟲(三錢漂淨) 陳倉米(三錢荷葉包)

【秀按】脾胃主中氣過服消克則中氣虛氣虛則滯滯則中滿甚或成臌多由濕聚為滿氣壅為脹中空無物按之不堅亦不痛或時脹時減病名氣虛中滿濕證夾食中期最多此證用藥最難純補則脹滿愈甚分消則中氣愈虛故以苓培中化濕為君臣以陳皮砂仁運中神麯谷蟲導滯佐以佛手花疏氣寬脹使以荷葉包陳倉米升清氣以和胃補而不滯疏而不削此為溫和脾胃條暢氣機之良方若寒氣盛加炒乾姜八分淡吳萸五分紫猺桂三分若濕熱盛加川連六分川樸一錢兼大便閉結者吞服枳實導滯丸三錢以脹滿多挾宿滯也下後隨用此湯漸磨而化之若兼絡瘀加新絳錢半旋覆花三錢(包煎)青蔥管五寸(沖)

加味小建中湯 溫和肝脾法 俞氏經驗方載醫門法律

生白芍(三錢) 飴糖(三錢) 鮮生薑(八分蜜煨) 廣橘白絡(各一錢炒) 川桂枝(一錢蜜炙) 清炙草(八分) 大紅棗(二枚去核) 春砂仁(六分分沖)

【秀按】脾主中氣而統血貫注四旁輸運上下為胃行其津液而主一身之營陰衛陽者也故中氣立則營衛流行而不失其和陰陽相循而不極於偏如過服香燥耗氣劫陰則營衛不和症多寒熱類瘧四肢痠疼手足煩熱咽乾口燥裡急腹痛肝乘脾之證見焉故以芍飴糖為君酸得甘助而生陰以緩肝之急臣以桂枝甘與辛合而生陽以健脾之氣而不加參術扶氣者恐助肝氣之橫逆也故但曰小建中俞氏仿喻西昌法佐以橘白橘絡使以砂仁者深慮甘藥太過令人氣滯中滿耳此為溫和肝脾調劑營衛之良法

神香聖朮煎 熱通脾腎法 俞氏經驗方載景岳新方八陣

冬白朮(五錢炒香) 紫猺桂(一錢) 公丁香(二分) 川薑(二錢炒黃) 廣陳皮(一錢炒) 白蔻仁(六分)

【秀按】恣食生冷油膩及過用克伐或寒中太陰致傷脾陽以及腎陽者症必上吐下瀉胸膈痞滿脅肋脹痛氣怯神倦甚至眶陷腡癟四肢厥冷脈微似伏證極危篤故以白朮乾薑為君暖培脾陽即臣以肉桂溫腎佐以陳皮和中妙在使以丁興發氣機以速薑桂通陽之烈性此為熱通脾腎寒濕霍亂之主方

【廉勘】此方治直中陰寒吐瀉腹痛脘滿肢冷俗名癟腡痧證一劑知二劑已曾用有驗不得因其虛痞虛脹而畏重用白朮也嘔甚者加生薑汁一瓢沖筋吊者加酒炒木瓜二錢絡石藤五錢但必辨其舌苔白滑或黑潤胖大小便清白大便有生菜汁腥氣始可用此方急救

附子理中湯 熱壯脾腎法 俞氏經驗方

黑附塊(五錢) 別直參(三錢) 清炙草(八分) 川薑(三錢炒黃) 冬白朮(三錢炒香) 生薑汁(一瓢沖)

【秀按】猝中陰寒口食生冷病發而暴忽然吐瀉腹痛手足厥逆冷汗自出肉瞤筋惕神氣倦怯轉盻頭項若冰渾身青紫而死惟陡進純陽之藥迅掃濁陰以回覆脾腎元陽乃得功收再造故以附辛熱追陽為君即臣以參培中益氣佐以炙草和藥使以薑汁去陰濁而通胃陽妙在乾薑溫太陰之陰即以生薑宣陽明之陽使參收功愈速此為熱壯脾腎急救回陽之要方

【廉勘】脾主統血非寒中太陰其血必凝王清任醫林改錯於方內加桃仁紅花余遵其法加光桃仁九粒杜紅花八分又灸中脘丹田治之多效惟汗出如油氣喘不休者亦不及救

【榮齋按】程鍾齡說:「溫者溫其中也臟受寒侵必須溫劑經云寒者熱之是已然有當溫不溫誤人者有不當溫而溫以誤人者有當溫而溫之不得其法以誤人者有當溫而溫之不量其人不量其症與其時以誤人者是不可不審也天地殺厲之氣莫甚於傷寒其自表而入者初時即行溫散則病自除若不由表入而直中陰經者名曰中寒其症惡寒厥逆口鼻氣冷或冷汗自出嘔吐瀉利或腹中急痛厥逆無脈下利清穀種種寒症並見法常溫之又或寒濕浸淫四肢拘急發為痛痹亦宜溫散此當溫而溫者也然又有不當溫而溫者何也如傷寒邪熱傳裡口燥咽乾便閉譫語以及斑黃狂亂衄吐便血諸症其不可溫固無論矣若乃病熱已深厥逆漸進舌則乾枯反不知渴又或挾熱下利神昏氣弱或脈來澀滯反不應指色似煙薰形如槁木近之無聲望之似脫甚之血液衰耗筋脈拘攣但唇齒舌乾燥而不可解者此為真熱假寒之候世俗未明亢害承製之理誤投熱劑下咽即敗矣更有鬱熱內蓄身不惡寒濕熱脹滿皮膚反冷中暑煩心脈虛自汗燥氣焚金痿軟無力者皆不可溫又有陰虛脈細數陽乘而吐血者亦不可溫溫之則為逆候此所謂不當用溫而溫者也然又有當溫而溫之不得其法者何也假如冬令傷寒則溫而散之冬令傷風則溫而解之寒痰壅閉則溫而開之冷食所傷則溫而消之至若中寒暴痛大便反硬溫藥不止者則以熱劑下之時當暑月而納涼飲冷暴受寒侵者亦當溫之體虛挾寒者溫而補之寒客中焦理中湯溫之寒客下焦四逆湯溫之又有陰盛格陽於外溫藥不效者則以白通湯加人尿豬膽汁反佐以取之;《熱因寒用是已復有真虛挾寒命門火衰者必須補其真陽太僕有言:『大寒而盛熱之不熱是無火也常補其心。』此心字指命門而言更有表裡皆寒之症始用溫藥裡寒頓除表邪不散復傳經絡以致始為寒中而其後轉變為熱中者容或有之藉非斟酌時宜對症投劑是先以溫藥救之者繼以溫藥賊之矣亦有三陰直中初無表邪而溫劑太過遂令寒退熱生初終異轍是不可以不謹所謂溫之貴得其法者此也然又有溫之不量其人者何也夫以氣虛無火之人陽氣素微一旦客寒乘之則溫劑宜重且多服亦可無傷若其人平素火旺不喜辛溫或曾有陰虛失血之症不能用溫者即中新寒溫藥不宜太過病退則止不必盡劑斯為克當其人矣若論其症寒之重者微熱不除寒之輕者過熱則亢且溫之與補有相兼者有不必相兼者虛而且寒則兼用之若寒而不虛即專以溫藥主之丹溪云:『客寒暴痛兼有積食者可用桂附不可遽用人參。』蓋溫即是補予遵其法先用薑桂溫之審其果虛然後以參朮補之是以屢用屢驗無有差忒此溫之貴量其症也若論其時盛夏之月溫劑宜輕時值隆冬溫劑宜重然亦有時當盛暑而得虛寒極重之症曾用參附煎膏而治愈者此舍時從症法也譬如霜降以後禁用白虎然亦有陽明症蒸熱自汗譫語煩躁口渴飲冷者雖當雨雪飄搖之際亦曾用白虎治之而安痊但不宜太過耳此溫之貴量其時而清劑可類推已。」

第五節·清涼劑

玳瑁鬱金湯 清宣包絡痰火法 俞氏經驗方

生玳瑁(一錢研碎) 生山梔(三錢) 細木通(一錢) 淡竹瀝(兩瓢沖) 廣鬱金(二錢生打) 青連翹(二錢帶心) 粉丹皮(二錢) 生薑汁(兩滴沖) 鮮石菖蒲汁(兩小匙沖) 紫金片(三分開水烊沖)

先用野菰根二兩鮮捲心竹葉四十支燈心兩小帚(約重五六分)用水六碗煎成四碗取清湯分作二次煎藥

【秀按】邪熱內陷包絡鬱蒸津液而為痰迷漫心孔即堵其神明出入之竅其人即妄言妄見疑鬼疑神神識昏蒙咯痰不爽俗名痰蒙故以介類通靈之玳瑁幽香通竅之鬱金為君一則泄熱解毒之功同於犀角一則達郁涼心之力靈於黃連臣以帶心翹之辛涼直達包絡以通竅丹皮之辛竄善清絡熱以散火引以山梔木通使上焦之鬱火屈曲下行從下焦小便而泄佐以薑石菖滿汁辛潤流利善滌絡痰使以紫金片芳香開竅助全方諸藥透靈妙在野菰根功同蘆筍而涼利之功捷於蘆根配入竹葉燈心輕清透絡使內陷包絡之邪熱及迷漫心孔之痰火一舉而肅清之此為開竅透絡滌痰清火之良方服一劑或二劑後如神識狂亂不安胸悶氣急壯熱煩渴此內陷包絡之邪熱欲達而不能遽達也急用三汁寧絡飲徐徐灌下令盡良久漸覺寒戰繼即睡熟汗出津津而神清若二時許不應須再作一服歷試輒效

附方三汁寧絡飲 開竅透絡兼解火毒法 秀山經驗方

白頸活地龍(四條水洗淨入砂盆內研如水泥濾取清汁更用龍腦西黃辰砂各一分研勻) 生薑汁(半小匙) 鮮薄荷汁(二小匙)用井水半杯調三汁及腦辰砂三味

【秀按】此方芳香開竅辛潤活絡靈驗異常如嫌西黃價昂用九制膽星八分代之亦驗

犀地清絡飲 清宣包絡瘀熱法 俞氏經驗方

犀角汁(四匙沖) 粉丹皮(二錢) 青連翹(錢半帶心) 淡竹瀝(二瓢和勻) 鮮生地(八錢) 生赤芍(錢半) 原桃仁(九粒去皮) 生薑汁(二滴同沖)

先用鮮茅根一兩燈心(五分煎湯代水) 鮮石菖浦汁(兩匙沖)

【秀按】熱陷包絡神昏非痰迷心竅即瘀塞心孔必用輕清靈通之品始能開竅而透絡故以千金犀角地黃湯涼通絡瘀為君臣以帶心翹透包絡以清心桃仁行心經以活血但絡瘀者必有黏涎故又佐薑菖蒲三汁辛潤以滌痰涎而石菖蒲更有開心孔之功妙在使茅根交春透發善能涼血以清熱燈心質輕味淡更能清心以降火此為輕清透絡通瘀泄熱之良方如服後二三時許不應急於次煎中調入牛黃膏以奏速效

犀羚三汁飲 清宣包絡痰瘀法 俞氏經驗方

犀角尖(一錢) 帶心翹(二錢) 東白薇(三錢) 皂角刺(三分) 羚角片(錢半) 廣鬱金(三錢杵) 天竺黃(三錢老式) 粉丹皮(錢半) 淡竹瀝(兩瓢) 鮮石蒲汁(兩匙) 生藕汁(二瓢三汁和勻同沖)

先用犀羚二角鮮茅根五十支(去衣)燈心五分活水蘆筍一兩煎湯代水臨服調入至寶丹四丸和勻化下

【秀按】邪陷包絡挾痰瘀互結清竅症必痙厥併發終日昏睡不醒或錯語呻吟或獨語如見鬼目白多現紅絲舌雖純紅兼罩黏涎最為危急之重證故以犀涼血熄風至寶芳香開竅為君臣以帶心翹宣包絡之氣鬱通包絡之血鬱白薇專治血厥竺黃善開痰厥尤必佐角刺三汁輕宣辛竄直達病所以消痰瘀使以蘆筍茅根燈心輕清透絡庶幾痰活瘀散而包絡復其橫通四布之常矣此為開竅透絡豁痰通瘀之第一良方但病勢危篤至此亦十中救一而已

【廉勘】至寶丹不應。《局方紫雪及新定牛黃清心丸或吳氏安宮牛黃丸等亦可隨時應急錄方於後以備臨證時酌用

局方至寶丹 摘錄吳氏溫病條辨

犀角 硃砂 玳瑁 琥珀(以上各一兩) 牛黃 麝香(以上各五錢)

以安息香一兩重湯燉化和諸藥為丸計一百丸蠟護

【廉勘】原方尚有雄黃一兩龍腦三錢半金銀箔各五十張研細為衣許氏本事方又加人參制南星天竺黃三味

此方薈萃各種靈異皆能補心體通心用除邪穢解熱結徐洄溪云安神定魂必備之方真神丹也

局方紫雪 吳氏從本事方去黃金加一

滑石 石膏 寒水石 元參 升麻(以上各一斤) 靈磁石 朴硝 焰硝(以上各二斤) 犀角 羚角 青木香 沉香(以上各五兩) 公丁香(一兩) 炙甘草(半斤) 辰砂(三錢) 麝香(一兩二錢)

【廉勘】和劑局方尚有黃金一百兩徐洄溪以金箔一萬頁代之原方火硝四斤朴硝十斤徐氏謂二硝太多只有十分之一方氏喉科原方去二硝加西瓜硝八錢梅冰三錢專治咽痛喉風重齶痰核舌疔紫泡等症最妙

此方闢穢開竅瀉火散結徐洄溪云邪火毒火穿經入臟無藥可治此能消解其效如神

新定牛黃清心丸 摘錄王氏溫熱經緯方

西黃 雄黃 川連 子芩 山梔 廣鬱金 辰砂 犀角(各一兩) 珍珠粉(五錢) 梅冰 麝香(各二錢五分)

上研末樹膠水丸每重一錢金箔為衣蠟匱去蠟用

此方即萬氏牛黃丸加犀雄黃等五味治熱陷心包昏狂譫妄較萬方力大重症用此輕症仍用萬方

安宮牛黃丸 摘錄吳氏溫病條辨

西牛黃 犀角 廣鬱金 川連 生山梔 雄黃 黃芩 金箔 硃砂(以上各一兩) 梅冰 麝香(各二錢五分) 真珠粉(五錢)

上研細勻樹膠水丸每丸重一錢金箔為衣蠟護脈虛者人參湯下脈實者銀花薄荷湯下每服一丸大人病重體實者日再服甚至日三服小兒服半丸不知再服半丸

【廉勘】此方芳香化穢濁而利諸竅鹹寒保腎水而安心體苦寒通火腑而瀉心用專治熱陷包絡神昏譫語兼治飛屍猝厥五癇中惡及大人小兒痙厥之因於熱者多效吳鞠通先生謂安宮牛黃丸最涼紫雪次之至寶又次之主治略同而各有所長臨用對證斟酌可也

【榮齋按】以上四方的主要作用據我不成熟的體會至寶丹清血解毒安心定神第一紫雪丹宜於斑疹傷寒大便溏薄者不宜用因有攻瀉藥——朴硝在內牛黃清心丸功能鎮靜神經之外又有強心作用安宮牛黃丸鎮靜神經兼有清熱之功這都是丹方大藥用得其當功效立見

連翹梔豉湯 清宣心包氣機法 俞氏經驗方

青連翹(二錢) 淡香豉(三錢炒香) 生枳殼(八分) 苦桔梗(八分) 焦山梔(三錢) 辛夷淨仁(三分拌搗) 廣鬱金(三錢) 廣橘絡(一錢) 白蔻末(四分分作二次沖)

【秀按】凡外邪初陷於心胸之間正心包絡之部分也若一切感症汗吐下後輕則虛煩不眠重即心中懊憹反覆顛倒心窩苦悶或心下結痛臥起不安舌上苔滑者皆心包氣鬱之見證故以清芬輕宣心包氣分主藥之連翹及善清虛煩之山梔豆豉為君臣以夷仁拌搗鬱金專開心包氣鬱佐以輕劑枳桔宣暢心包氣悶以達歸於肺使以橘絡疏包絡之氣蔻末開心包之郁此為清宣包絡疏暢氣機之良方

五汁一枝煎 清潤心包血液法 俞氏經驗方

鮮生地汁(四大瓢) 鮮茅根汁(兩大瓢) 鮮生藕汁(兩大瓢) 鮮淡竹瀝(兩大瓢) 鮮生薑汁(兩滴) 紫蘇旁枝(二錢切寸)

上先將紫蘇旁枝煎十餘沸取清湯盛蓋碗中和入五汁重湯燉溫服

【秀按】心包邪熱開透肅清後血液必枯往往血虛生煩憒憒無奈心中不舒間吐黏涎呻吟錯語故以鮮地茅根藕汁三味清潤心包血液為君臣以薑瀝二汁辛潤流利以滌絡痰妙在佐紫蘇旁枝輕清宣絡以復其旁通四本之常此為清潤心包濡血增液之良方

增減黃連瀉心湯 清泄包絡心經實火法 俞氏經驗 從仲景方加減

小川連(八分) 青子芩(錢半) 飛滑石(六錢) 淡竹瀝(兩瓢) 小枳實(錢半) 仙半夏(錢半) 生苡仁(五錢) 生薑汁(兩滴同沖)

先用冬瓜子一兩絲通草二錢燈心五分煎湯代水鮮石菖蒲葉(錢半搓熟生沖

【秀按】肺胃痰火濕熱內壅心經包絡每致神昏譫語心煩懊憹惟舌苔黃膩與舌絳神昏由於心血虛燥者不同故以連苦辛通降以除痰火為君臣以滑涼淡泄濕佐以薑瀝二汁辛潤滌痰妙在使以菖蒲燈心芳淡利竅通神明以降心火此為瀉心通絡蠲痰泄濕之良方

導赤清心湯 清降包絡心經虛熱法 俞氏經驗 從導赤瀉心湯加減

鮮生地(六錢) 辰茯神(二錢) 細木通(五分) 原麥冬(一錢辰砂染) 粉丹皮(二錢) 益元散(三錢包煎) 淡竹葉(錢半) 蓮子心(三十支沖) 辰砂染燈心(二十支) 瑩白童便(一杯沖)

【秀按】熱陷心經內蒸包絡舌赤神昏小便短澀赤熱必使其熱從小便而泄者以心與小腸相表裡也但舌赤無苔又無痰火其為血虛熱盛可知故以鮮地涼心血以瀉心火丹皮清絡血以泄絡熱為君然必使其熱有去路而包絡心經之熱乃能清降故又臣以茯神益元木通竹葉引其熱從小便而泄佐以麥冬燈芯均用朱染者一滋胃液以清養心陰一通小便以直清神識妙在使以童便蓮心鹹苦達下交濟心腎以速降其熱是以小便清通者包絡心經之熱悉從下降神氣即清矣此為清降虛熱導火下行之良方服後二三時許神識仍昏者調入西黃一分以清神氣尤良

清肝達郁湯 清疏肝鬱法 俞氏經驗方從加味逍遙散加減

焦山梔(三錢) 生白芍(錢半) 歸鬚(一錢) 川柴胡(四分) 粉丹皮(二錢) 清炙草(六分) 廣橘白(一錢) 蘇薄荷(四分沖) 滁菊花(錢半) 鮮青橘葉(五片剪碎)

【秀按】肝喜暢遂條達達則無病俗所謂肝氣病者皆先由肝鬱不伸也鬱於胸脅則胸滿脅痛鬱於腸間則腹滿而痛甚則欲泄不得泄即泄亦不暢故以丹溪逍遙散法疏肝達郁為君然氣鬱者多從熱化丹溪所謂氣有餘便是火也故又以梔滁菊清泄肝火為臣佐以青橘葉清芬疏氣以助柴薄之達郁此為清肝泄火疏郁宣氣之良方暴怒氣盛者加制香附三錢醋炒青皮八分暫為平氣以伐肝腸鳴飧泄者加烏梅炭三分白殭蠶錢半升達腸氣以泄肝疝氣腫痛者加小茴香二分炒橘核三錢炒香荔枝核錢半疏泄肝氣以止痛因於濕熱食滯腹中痛甚者局方越鞠丸三錢疏暢六郁以定疼

【廉勘】逍遙散法養血疏肝在婦科中尤為繁用如此方去梔丹加制香附二錢蘇丹參三錢調氣活血費伯雄推為調經之總方經遲因於血氣虛寒者加鹿角膠三分(蛤粉拌炒鬆)瑤桂心三分以暖肝溫經因於血絡凝滯者加真新絳錢半旋覆花三錢(包煎)光桃仁九粒以活絡調經經早因於血熱者加鮮生地四錢丹皮二錢霜桑葉二錢以涼血清經因於血熱液虧者加生地四錢生玉竹三錢辰砂染麥冬二錢以養血增液使血液充足而經自調經閉因於絡瘀者加大黃䗪蟲丸三錢(或吞服或絹包同煎)輕者但用益母膏五錢(沖)消瘀以通經閉因於血枯者加杞菊六味丸四錢(絹包煎)陳阿膠錢半原方柴胡用鱉血拌炒去薄荷易玫瑰花二朵(沖)惟婦女情欲不遂左脈弦出寸口經閉或經痛經亂者加制香附二錢澤蘭三錢鮮生地五錢廣鬱金三錢(杵)以和肝理脾清心開鬱或崩或漏因恚怒傷肝而氣盛者加制香附三錢醋炒青皮一錢伐其氣以平之血熱者加鮮生地五錢焦山梔三錢鮮茅根四十支涼其血以清之子宮痛極手足不能伸舒因於濕火下注者加龍膽草八分青子芩二錢清麟丸三錢(包煎)急瀉濕火以肅清之外用細生地三錢當歸二錢生白芍錢半川芎一錢明乳香一錢同搗成餅納入陰中以止痛陰癢因於濕熱生蟲者加龍膽草一錢川楝子錢半蛇床子錢半(鹽水炒)以殺其蟲而止癢外用桃仁光杏仁各九粒同雄精二分研成膏蘸雄雞肝中納入陰中蟲入雞肝中引其蟲以外出陰癢即止陰瘡潰爛出水者防有梅毒加土茯苓四錢炒黑醜二錢杜牛膝五錢生川柏八分以清解梅毒外用子宮棉塞入陰中多用硼酸水洗滌子宮以清其毒火血風瘡症遍身起㾦㿔如丹毒狀或癢或痛搔之成瘡者多由於風濕血燥加鮮生地五錢小川連八分以涼血潤燥清疏風濕

增減旋覆代赭湯 清降肝逆法 俞氏經驗 從仲景方加減

旋覆花(三錢包煎) 吳茱萸(一分拌炒) 小川連(六分) 制香附(二錢) 代赭石(三錢拌) 仙半夏(錢半) 新會皮(錢半) 沉香汁(二匙沖)

先用鮮刮淡竹茹四錢鮮枇杷葉一兩(去毛淨剪去大筋)煎湯代水

【秀按】肝性剛而善怒輕則噯氣胸痞重則呃逆胃脹皆有肝氣橫逆也故以旋赭重降氣逆為君臣以茱苦辛通降以清肝和胃沉香香附辛香流氣以疏肝平逆妙在佐以竹茹肝氣中結者使之旁達使以杷葉肝氣上逆者使之清降此為清肝降逆佐金制木之良方然惟初病在氣氣盛而血尚不虧脈弦苔膩者始為相宜呃逆甚者加公丁香九支柿蒂三十個辛通苦澀以止呃痞脹甚者加真川樸錢半檳榔汁兩匙(沖)辛開重降以寬脹因於食滯者加萊菔子錢半拌炒春砂仁八分消食和氣以導滯因於便秘者加蘇子錢半拌搗郁李淨仁四錢辛滑流氣以通便

連茹絳復湯 清通肝絡法 俞氏經驗從仲景方加味

小川連(四分醋炒) 真新絳(錢半) 玫瑰瓣(三朵拌炒) 絲瓜絡(三錢) 淡竹茹(三錢) 旋覆花(三錢包煎) 青蔥管(三寸) 廣鬱金汁(四匙沖)

【秀按】肝病初雖在氣久必入絡症多筋脈拘孿胸脅串疼脈弦而澀者皆由肝絡血鬱不舒也絡鬱則化火而橫竄故以連茹絳復清通肝絡為君臣以玫瓣拌炒瓜絡辛香酸泄以活絡佐以鬱金活血疏郁使以蔥管宣氣通絡此為清通肝絡行血止疼之良方火盛痛甚者加蜜炙延胡錢半醋炒川楝子錢半酸苦泄肝以清火而止疼瘀結痛劇者加光桃仁二十粒杜紅花八分紫金片三分(開水烊沖)腸燥便秘者加元明粉三錢淨白蜜一兩煎湯代水甘鹹潤燥以通便血枯液結者加鮮生地六錢歸身二錢原麥冬三錢南沙參三錢甘潤增液以滋血

龍膽瀉肝湯 涼瀉肝火法 俞氏經驗 載和劑局方

龍膽草(一錢) 生山梔(三錢) 鮮生地(五錢) 川柴胡(五分) 青子芩(二錢) 細木通(八分) 生甘梢(八分) 歸鬚(一錢) 車前子(二錢炒) 澤瀉(錢半)

【秀按】肝為風木之臟內寄膽府相火凡肝氣有餘發生膽火者症多口苦脅痛耳聾耳腫陰濕陰癢溺血赤淋甚則筋痿陰痛故以膽純苦瀉肝為君然火旺者陰必虛故又臣以鮮地生甘甘涼潤燥救肝陰以緩肝急妙在佐以柴胡輕清疏氣歸鬚辛潤舒絡使以澤瀉車前咸潤達下引肝膽實火從小便而去此為涼肝瀉火導赤救陰之良方然惟肝膽實火熾盛陰液未涸脈弦數舌紫赤苔黃膩者始為恰合

羚角鉤藤湯 涼熄肝風法 俞氏經驗方

羚角片(錢半先煎) 霜桑葉(二錢) 京川貝(四錢去心) 鮮生地(五錢) 雙鉤藤(三錢後入) 滁菊花(三錢) 茯神木(三錢) 生白芍(三錢) 生甘草(八分) 淡竹茹(五錢鮮刮與羚角先煎代水)

【秀按】肝藏血而主筋凡肝風上翔症必頭暈脹痛耳鳴心悸手足躁擾甚則瘛瘲狂亂痙厥與夫孕婦子癇產後驚風病皆危險故以羚熄風定痙為君臣以川貝善治風痙茯神木專平肝風但火旺生風風助火勢最易劫傷血液尤必佐以芍酸甘化陰滋血液以緩肝急使以竹茹不過以竹之脈絡通人之脈絡耳此為涼肝熄風增液舒筋之良方然惟便通者但用甘鹹靜鎮酸泄清通始能奏效若便閉者必須犀連承氣急瀉肝火以熄風庶可救危於俄頃

連梅安蛔湯 清肝安蛔法 俞氏經驗方

胡連(一錢) 炒川椒(十粒) 白雷丸(三錢) 烏梅肉(兩朵) 生川柏(八分) 尖檳榔(二枚磨汁沖)

【秀按】肝火入胃胃熱如沸飢不欲食食則吐蛔甚則蛔動不安脘痛煩躁昏亂欲死者此為蛔厥故以連梅之苦辛酸法瀉肝救胃為君佐以雷丸檳榔專治蛔厥使蛔靜伏而不敢蠕動或竟使蛔從大便瀉出此為清肝安蛔止痛定厥之良方

芩連二陳湯 清肝和胃法 俞氏經驗方

青子芩(二錢) 仙半夏(錢半) 淡竹茹(二錢) 赤茯苓(三錢) 小川連(八分) 新會皮(錢半) 小枳實(錢半) 碧玉散(三錢包煎) 生薑汁(二滴) 淡竹瀝(兩瓢和勻同沖)

【秀按】肝陽犯胃症多火動痰升或吐黏涎或嘔酸汁或吐苦水或飢不欲食食即胃滿不舒甚則脹痛或嘈雜心煩故以芩苦降辛通調和肝胃為君臣以竹茹枳實通絡降氣佐以赤苓碧玉使胃中積聚之濁飲從小便而泄使以薑瀝二汁辛潤滌痰以復其條暢之性此為清肝和胃蠲痰泄飲之良方

加味白頭翁湯 清肝堅腸法 俞氏經驗方

白頭翁(三錢) 生川柏(五分) 青子芩(二錢) 鮮貫仲(五錢) 小川連(八分醋炒) 北秦皮(八分醋炒) 生白芍(三錢) 鮮茉莉花(十朵沖)

【秀按】厥陰熱痢赤痢居多雖屬小腸而內關肝臟故以仲景白頭翁湯疏肝達郁純苦堅腸為君臣以芩酸苦泄肝佐以鮮貫仲洗滌腸中垢膩使從大便而泄乃痢者利也之意使以茉莉清芬疏氣助白頭翁輕清升達之力此為清肝堅腸泄熱止痢之良方

香連治中湯 清肝健脾法 俞氏經驗方

廣木香(八分) 潞黨參(二錢米炒) 黑炮姜(三分) 炒廣皮(一錢) 小川連(六分醋炒) 生冬朮(錢半) 清炙草(五分) 小青皮(六分)

【秀按】內經謂肝與大腸通凡大便飧泄腸鳴腹痛欲泄而不得暢泄即泄亦裡急氣墜脈左弦右弱者雖多由肝氣下逼而致然脾陽每因泄而衰故以香調氣厚腸為君即臣以參溫運脾陽佐以廣皮調氣和中使以青皮泄肝寬腸此為清肝健脾和中止瀉之良方

龜柏地黃湯 清肝益腎法 俞氏經驗方

生龜板(四錢杵) 生白芍(三錢) 砂仁(三分拌搗大熟地五錢) 生川柏(六分醋炒) 粉丹皮(錢半)萸肉(一錢) 淮山藥(三錢杵) 辰伏神(三錢) 青鹽陳皮(八分)

【秀按】肝陽有餘者必須介類以潛之酸苦以泄之故以龜板醋柏介潛酸泄為君陽盛者陰必虧肝陰不足者必得腎水以滋之辛涼以疏之故臣以熟地萸肉酸甘化陰辛潤疏肝一則滋其絡血之枯則陽亢者漸伏一則遂其條暢之性則絡郁者亦舒但肝強者脾必弱腎虧者心多虛故又佐以山藥培補脾陰茯神交心腎使以青鹽陳皮咸降辛潤疏暢胃氣以運藥此為清肝益腎潛陽育陰之良方此惟胃氣尚強能運藥力者始為相宜若胃氣已弱者必先養胃健中復其胃氣為首要此方亦勿輕投

桑丹瀉白湯 清肝保肺法 俞氏經驗方

霜桑葉(三錢) 生桑皮(四錢) 淡竹茹(二錢) 清炙草(六分) 粉丹皮(錢半醋炒) 地骨皮(五錢) 川貝母(三錢去心) 生粳米(三錢) 金橘餔(一枚切碎) 大蜜棗(一枚對劈)

【秀按】肝火爍肺咳則脅痛不能轉側甚則咳血或痰中夾有血絲血珠最易釀成肺癆名曰木扣金鳴故以桑辛涼泄肝為君臣以桑皮地骨瀉肺中之伏火竹茹川貝滌肺中之黏痰佐以炙草粳米溫潤甘淡緩肝急以和胃氣使以橘微辛甘潤暢肺氣以養肺液此為清肝保肺蠲痰調中之良方然惟火鬱生熱液郁為痰因而治節不行上壅為咳喘腫滿者始為相宜若由風寒而致者切忌誤服多成癆嗽

新加玉女煎 清肝鎮沖法 俞氏經驗方 從景岳方加味

生石膏(六錢研) 紫石英(四錢研) 淮牛膝(錢半) 大熟地(六錢切絲) 靈磁石(四錢研) 東白薇(四錢) 石決明(五錢杵) 原麥冬(三錢朱染) 知母(二錢秋石一分化水炒) 青鹽陳皮(一錢)

先用熟地絲泡取清湯先煎三石百餘沸代水煎藥

【秀按】沖為血室上屬陽明胃府下隸厥陰肝臟平人則胃府化汁變血從肝絡下輸衝脈若肝挾膽火化風上翔則沖氣上而衝心心中痛熱甚則為氣咳為呃逆為暈厥故名沖咳沖呃沖厥多是衝陽從中直上成此亢逆之各證故以三石白薇鎮逆納沖為君臣以牛膝決明降逆氣而潛肝陽麥冬熟地養胃液以滋腎陰佐以秋石水炒知母鹹苦達下使以青鹽陳皮辛潤疏中此為清肝鎮沖育陰潛陽之良方

滋任益陰煎 清肝滋任法 俞氏經驗 從補陰丸封髓丹配合

炙龜板(四錢杵) 春砂仁(三分拌搗) 大熟地(四錢) 豬脊髓(一條洗切) 生川柏(六分蜜炙) 白知母(二錢鹽水炒) 炙甘草(六分) 白果(十粒鹽炒)

【秀按】任隸於腎主精室亦主胞胎凡肝陽下逼任脈男子遺精婦女帶多以及胎漏小產等症雖多屬任陰不固實由於衝陽不潛故以龜板滋潛肝陽熟地滋養任陰為君臣以知直清肝腎治衝任之源以封髓佐以脊髓炙草填髓和中使以白果斂精止帶此為清肝滋任封固精髓之良方

新加白虎湯 清肝胃辛涼心肺法 俞氏經驗 從仲景方加減

蘇薄荷(五分拌研生石膏八錢) 鮮荷葉(一角包) 陳倉米(三錢) 白知母(四錢) 益元散(三錢包煎) 鮮竹葉(三十片) 嫩桑枝(二尺切寸)

先用活水蘆筍(二兩) 燈心(五分同石膏粉先煎代水)

【秀按】胃為十二經之海邪熱傳入胃經外而肌腠內而肝膽上則心肺下則小腸膀胱無不受其蒸灼是以熱汗煩渴皮膚隱隱見疹溺短赤熱甚則咳血昏狂但尚為散漫之浮熱未曾結實邪既離表不可再汗邪未入腑不可早下故以白虎湯法辛涼泄熱甘寒救液為君外清肌腠內清腑臟臣以蘆筍化燥金之氣透疹㾦而外泄益元通燥金之郁利小便而下泄佐以竹葉桑枝通氣泄熱使以荷葉陳米清熱和胃妙在石膏配薄荷拌研既有分解熱鬱之功又無涼遏冰伏之弊較長沙原方尤為靈活此為辛涼甘寒清解表裡三焦之良方如疹㾦不得速透者加蟬衣九隻皂角刺四分有癍者加鮮西河柳葉三錢(廉勘西河柳清輕走絡性雖溫發加入清涼劑中不厭其溫只見其發勿拘執鞠通之說可也)大青葉四錢昏狂甚重者局方紫雪五分藥湯調服口澡渴甚者加花粉三錢雪梨汁一杯沖西瓜汁尤良有痰甚黏者加淡竹瀝一鍾生薑汁一滴和勻同沖血溢者加鮮刮淡竹茹四錢鮮茅根八錢去皮清童便一杯沖

【榮齋按】程鍾齡說:「清者清其熱也臟腑有熱則清之。《:『熱者寒之是已然有當清不清誤人者有不當清而清誤人者有當清而清之不分內傷外感以誤人者有當清而清之不量其人不量其症以誤人者是不可不察也夫六淫之邪除中寒寒濕外皆不免於病熱熱氣薰蒸或見於口舌唇齒之間或見於口渴便溺之際灼知其熱而不清則斑黃狂亂厥逆吐衄諸症叢生不一而足此當清不清之誤也然又有不當清而清者何也有如勞力辛苦之人中氣大虛發熱倦怠心煩溺赤名曰虛火蓋春生之令不行無陽以護其榮衛與外感熱症相隔霄壤又有陰虛勞瘵之症日晡潮熱及產後血虛發熱煩躁症象白虎誤服白虎者難救更有命門火衰浮陽上泛有似於火者又有陰盛格陽假熱之症其人面赤狂躁欲坐臥泥水之中數日不大便或舌黑而潤或脈反洪大崢崢然鼓擊於指下按之豁然而空者或口渴欲得冷飲而不能下或因下元虛冷頻飲熱湯以自救世俗不識誤投涼藥下咽即危矣此不當清而清之誤也然又有清之而不分內傷外感者何也蓋風寒閉火則散而清之,《:『火鬱發之是也暑熱傷氣剛補而清之東垣清暑益氣湯是也濕熱之火則或散或滲或下而清之開鬼門潔淨府除陳莝是也燥熱之火則潤而清之通大便也傷食積熱則消而清之食去火自平也惟夫傷寒傳入胃腑熱勢如蒸自汗口渴飲冷而能消水者藉非白虎湯之類鮮克有濟也更有陽盛拒陰之症清藥不入到口隨吐則以薑汁些少為引或薑製黃連反佐以取之所謂寒因熱用是也此外感實火之清法也若夫七情氣結喜怒憂思悲恐驚互相感觸火從內發丹溪治以越鞠丸開火鬱也立齋主以逍遙散調肝氣也至若真陰不足而火上炎者壯水之主以鎮陽光真陽不足而火上炎者引火歸原以導龍入海此內傷虛火之治法也蓋外感之火以清為清內傷之火以補為清也然又有清之而不量其人者何也夫以壯實之人而患實熱之病清之稍重尚為無礙若本體素虛臟腑本寒飲食素少腸胃虛滑或產後病後房室之後即有熱症亦宜少少用之寧可不足不使有餘或餘熱未清即以輕藥代之庶幾病去人安倘清劑過多則療熱未已而寒生矣此清之貴量其人也然又有清之不量其症者何也夫以大熱之症而清劑太微則病不除微熱之症而清劑太過則寒症即至但不及猶可再清太過則將醫藥矣大抵清火之藥不可久恃必歸本於滋陰之法又不能開胃扶脾以恢復元氣則參苓耆朮亦當酌量而用非曰清後必補但元氣無虧者可以不補元氣有虧必須補之俟其飲食漸進精神爽慧然後止藥可也此清之責量其症也總而言之有外感之火有內傷之火外感為實內傷為虛來路不同治法迥別寧曰熱者寒之遂足以畢醫家之能事也乎?」

第六節·滋補劑

清燥養營湯 滋陰潤燥法 俞氏經驗方 載吳又可溫疫論

鮮生地(五錢至八錢) 知母(三錢) 歸身(一錢) 新會皮(錢半) 生白芍(二錢至三錢) 花粉(三錢) 生甘草(八分) 梨汁(兩瓢沖)

【秀按】吳氏謂數下後兩目加澀舌肉枯乾津不到咽唇口燥裂緣其人陽臟多火重亡津液而陰虧也故君以地養營滋液即臣以知母花粉生津潤燥佐以陳皮運氣疏中防清滋諸藥礙胃滯氣也使以梨汁味甘而鮮性涼質潤醒胃氣以速增津液也此為滋營養液潤燥清氣之良方

阿膠黃連湯 滋陰清火法 俞氏經驗方 從仲景方加味

陳阿膠(錢半烊沖) 生白芍(二錢) 小川連(六分蜜炙) 鮮生地(六錢) 青子芩(一錢) 雞子黃(一枚)先煎代水

【秀按】手少陰心主血中含熱氣內經少陰之上熱氣治之凡外邪挾火而動者總屬血熱其症心煩不寐肌膚枯燥神氣衰弱咽乾溺短故君以阿膠生地滋腎水而涼心血(阿膠必須真陳庶不礙胃生地用鮮庶不凝陰)但少陰只有熱氣能溫血而不致灼血若挾肝膽之相火激動心熱輕則咽乾心煩欲寐而不能寐重則上攻咽喉而為咽痛下奔小腸而便膿血故臣以白芍配芩連酸苦泄肝以瀉火而心熱乃平白芍合生地酸甘化陰以滋血而心陰可復妙在佐雞子黃色赤入心正中有孔能通心氣以滋心陰此為潤澤血枯分解血熱之良方

阿膠雞子黃湯 滋陰熄風法 俞氏經驗方

陳阿膠(二錢烊沖) 生白芍(三錢) 石決明(五錢杵) 雙鉤藤(二錢) 大生地(四錢) 清炙草(六分) 生牡蠣(四錢杵) 絡石藤(三錢) 茯神木(四錢) 雞子黃(二枚) 先煎代水

【秀按】血虛生風者非真有風也實因血不養筋筋脈拘攣伸縮不能自如故手足瘛瘲類似風動故名曰內虛暗風通稱肝風溫熱病末路多見此症者以熱傷血液故也方以阿膠雞子黃為君取其血肉有情液多質重以滋血液而熄肝風臣以芍茯神木一則酸甘化陰以柔肝一則以木製木而熄風然心血虛者肝陽必亢故佐以決明牡蠣介類潛陽筋攣者絡亦不舒故使以鉤藤絡石通絡舒筋也此為養血滋陰柔肝熄風之良方

【廉勘】阿膠雞子黃二味昔吾老友趙君晴初多所發明試述其說曰族孫詩卿婦患肝風症周身筋脈拘攣神志不昏此肝風不直上巔腦而橫竄筋脈者余用阿膠雞子黃生地制首烏女貞子白芍甘草麥冬茯神牡蠣木瓜鉤藤絡石天仙藤絲瓜絡等出入為治八劑愈病人自述病發時身體如入羅網內外筋脈牽絆拘緊痛苦異常服藥後輒覺漸鬆迨後不時舉發覺面上肌肉蠕動即手足筋脈抽緊疼痛難伸只用雞子黃兩枚煎湯代水溶入阿膠三錢服下當即痛緩筋脈放寬不服他藥旋髮旋輕兩月後竟不復發蓋二味血肉有情質重味厚大能育陰熄風增液潤筋故效驗若斯吳鞠通先生曰雞子黃為定風珠立有大定風珠小定風珠二方允推卓識觀此一則足見俞與趙所見略同宜乎後先輝映也

坎氣潛龍湯 滋陰潛陽法 俞氏經驗方

淨坎氣(一條切寸) 青龍齒(三錢) 珍珠母(六錢杵) 生白芍(三錢) 大生地(四錢) 左牡蠣(六錢杵) 磁朱丸(四錢包煎) 東白薇(三錢)

先用大熟地八錢切絲用開水泡取清汁代水煎藥

【秀按】腎中真陽寄於命門為生氣之根真陽如不歸根即發生龍雷之火命門為精室之門前通外腎後通督脈與肝腎衝任各有關係沖隸於肝任隸於腎若腎經陰虛則陽無所附而上越任陰不足則沖氣失納而上衝故仲景謂陰下竭陽上厥欲潛其陽以定厥必先滋其陰以鎮沖故以坎氣二地為君坎氣即初生臍帶一名命蒂以其前通神闕後通命門最得先天之祖氣二地質重味厚填精益髓善滋後天之真陰庶幾陰平陽秘龍雷之火不致上升況又臣以龍珠母滋潛龍雷佐以磁交濟心腎陽得所附火安其位矣妙在使以芍一為斂肝和陰所必要一為納沖滋任之要藥君佐合度臣使咸宜此為補腎滋任鎮肝納沖之良方然必右脈浮大左脈細數舌絳心悸自汗虛煩手足躁擾時時欲厥者始為恰合若肢厥脈細額汗如珠宜再加人參附子五味等品急追元陽以收汗但病勢危篤如斯亦多不及救矣

當歸四逆湯 滋陰通脈法 俞氏經驗 從仲景方加減

全當歸(三錢) 桂枝尖(五分) 北細辛(三分蜜炙) 鮮蔥白(一枚切寸) 生白芍(三錢) 清炙草(五分) 絳通草(一錢) 陳紹酒(一瓢沖)

【秀按】心主經脈肝主絡脈而心包主絡亦主脈橫通四布既輔心經之行血亦助肝絡之攝血若肝不攝血心包之血又不四布則手足厥寒且不能橫通於經脈則血行於脈中者少故脈細欲絕由是推之肝與心及心包同病不獨足厥陰肝專受其累也故以歸榮養血絡為君即臣以桂辛辛通經脈使經氣通暢絡氣自能四布尤必佐以絳通酒者一取其速通經隧一取其暢達絡脈使以炙草辛得甘助而發力愈速也此為養血滋陰活絡通脈之良方如宿病寒疝小腹痛甚口吐白沫者則加吳茱萸以止疝痛生薑汁以止吐沫亦屬仲景成法

復脈湯 滋陰復脈法 俞氏經驗 從仲景方加減 一名炙甘草湯

大生地(一兩) 真人參(錢半另煎沖) 炒棗仁(二錢) 桂枝尖(五分) 陳阿膠(二錢烊沖) 大麥冬(五錢) 清炙草(三錢) 陳紹酒(一瓢分沖) 生薑汁(兩滴沖) 大紅棗(三枚對劈)

【秀按】脈之動雖屬心而迫之使動者則在肺肺主氣氣主呼吸一呼一吸謂之一息以促心血之躍動而發脈病而至於心動悸心主脈而本能動動而至於悸乃心築築然跳按其心部動躍震手也是為血虛脈結代者緩時一止為結止有定數為代脈行十餘至一止或七八至及五六至一止皆有定數是為血中之氣虛故重用膠大劑補血為君尤必臣以參麥之益氣增液以潤經隧而復脈和其氣機以去其結代然猶恐其脈未必復結代未必去又必佐以桂酒之辛潤行血助參益無形之氣以擴充有形之血使其捷行於脈道庶幾血液充而脈道利以復其躍動之常使以薑棗調衛和營俾營行脈中以生血之源衛行脈外以導血之流此為滋陰補血益氣復脈之第一良方

四物絳復湯 滋陰濡絡法 俞氏經驗方

細生地(四錢酒洗) 生白芍(錢半酒炒) 真新絳(錢半) 廣橘絡(一錢) 全當歸(二錢酒洗) 川芎(五分蜜炙) 旋覆花(三錢包煎) 青蔥管(三寸切沖)

【秀按】內經血主濡之血虛則脈絡郁澀絡澀則血鬱化火每致鬱結傷中脘脅串痛甚則絡松血溢色多紫黯故以生地滋陰養血為君臣以絳川芎辛潤通絡佐以橘絡舒絡中之氣使以蔥管通絡中之瘀此為輕清滋陰辛潤活絡之良方痛甚者加桃仁七粒蜜炙延胡錢半活血止痛挾火者加川楝子錢半丹皮錢半苦辛泄熱

新加酒瀝湯 滋陰調氣法 俞氏經驗 從張石頑酒瀝湯加味

細生地(四錢) 白歸身(錢半) 廣橘白(八分) 蘇薄荷(三分) 生白芍(三錢) 清炙草(六分) 川柴胡(四分蜜炙) 玫瑰花(三朵沖) 陳紹酒(二匙分沖) 淡竹瀝(兩瓢與酒和勻同沖)

【秀按】丹溪謂氣血調和則百病不生氣血抑鬱則百病蜂起路玉謂氣鬱則液凝為痰血鬱則絡瘀作痛竊謂氣血暴郁血多虛而氣多滯必先調氣繼則活絡最忌辛燥克削重傷氣血故以歸養血柔肝為君遵肝苦急急食甘以緩之之經旨臣以橘白清芬疏氣以肝喜散急食辛以散之也佐以竹瀝紹酒滌痰行血以肝性剛宜柔宜疏是也使以玫瑰花者色能活血香能疏氣足為諸藥之先導此為滋陰養血調氣疏郁之良方

補陰益氣煎 滋陰補氣法 俞氏經驗方 載景岳新方八陣

潞黨參(三錢米炒) 淮山藥(三錢杵) 新會皮(一錢) 升麻(三分蜜炙) 大熟地(四錢炒鬆) 白歸身(錢半醋炒) 清炙草(五分) 鱉血柴胡(五分)

【秀按】男子便血婦人血崩無論去血多少但見聲微氣怯面白神餒心悸肢軟者氣不攝血血從下脫也若用清涼止血方必致氣脫故以滋補陰氣之黨參滋填陰血之熟地為君景岳稱為兩儀本為氣血雙補之通用方臣以薯歸滋脾陰而養肝血歸身醋炒尤得斂血之妙用佐以升橘皮升清氣而調胃氣柴胡用鱉血拌炒雖升氣而不致劫動肝陰使以甘草和藥緩肝急而和脾陰此為滋陰養血血脫益氣之良方惟黨參甘平益氣究嫌力薄膏粱體宜易吉林大參補氣之功為尤勝陰虛有火者加瑩白童便鹹平止血以降陰火尤有專功自汗者加綿耆皮二三錢固表氣以收汗淮小麥三四錢養心血以斂陰皆歷試輒驗之要法

加味金匱腎氣湯 滋陰納陽法 俞氏經驗方 從仲景方加減

大熟地(六錢) 淮山藥(三錢杵) 丹皮(錢半醋炒) 淡附片(錢半) 山萸肉(二錢) 浙茯苓(三錢) 澤瀉(錢半) 紫瑤桂(五分煉丸吞) 北五味(一錢杵) 瑩白童便(一杯分沖)

【秀按】傷寒夾陰誤服升散及溫熱多服清涼克伐以致腎中虛陽上冒而口鼻失血氣短息促者其足必冷小便必白大便必或溏或瀉上雖假熱下顯真寒陽既上越陰必下虛宜於滋陰之中暫假熱藥冷服以收納之故以六味地黃為君壯水之主以鎮陽光臣以桂益火之源以消陰翳妙在佐以重用五味酸收咸降引真陽以納歸命門使以瑩白童便速降陰火以清斂血溢此為滋補真陰收納元陽之良方

【廉勘】以上十方俞氏皆以滋陰為君參合他法以推廣之可謂善用成方多所化裁者矣足開後學選藥制方之法門

四逆湯 回陽破陰法 俞氏經驗方 載仲景傷寒論

川附子(三錢去皮臍) 川乾薑(三錢炮) 清炙草(二錢)

【秀按】少陰病初起不頭痛身熱即惡寒肢厥戰慄蜷臥甚則吐瀉腹痛脈沉或伏此名直中陰經真寒症俗名陰證傷寒若兼面色青囊縮舌短者此名夾陰中寒證皆危險故急以附姜破陰救陽為君佐以炙草和中辛得甘助則有溫補之功甘與辛合更擅調劑之長此為破陰回陽少陰中寒之主方吐多者加生薑汁兩匙沖公丁香一分瀉多者加炒冬朮三錢煨肉果錢半舌短囊縮小腹絞痛者加鹽水炒吳茱萸一錢酒炒木瓜錢半

桂枝加附子湯 回陽攝陰法(輕劑) 俞氏經驗方 載仲景傷寒論

川桂枝(二錢) 東白芍(三錢) 煨乾姜(一錢) 炮附子(三錢) 清炙草(二錢) 大紅棗(三枚劈)

【秀按】傷寒發汗過多汗漏不止惡風小便難四肢微急此為亡陽之輕證故以桂辛熱回陽為君即臣以白芍之酸收攝陰炙草之甘緩和陽佐以煨姜使以大棗一為調衛以助陽一為和營以維陰此為回陽攝陰調營護衛之良方

真武湯 回陽攝陰法(重劑) 俞氏經驗方 載仲景傷寒論

炮附子(四錢) 生白芍(三錢) 浙茯苓(三錢) 鮮生薑(二錢) 生冬朮(二錢)

【秀接】內經陽氣者精則養神柔則養筋若外感證發汗過多津液虧少陽氣偏虛自汗不止筋失所養而惕惕跳動肉失所養而瞤然蠕動目眩心悸振振欲擗地者此為亡陽之重證故以附辛熱回陽為君臣以白朮培中益氣茯苓通陽化氣以助附姜峻補回陽之力尤必佐白芍陰藥以維繫者庶幾陽附於陰而內返矣此為回陽攝陰急救亡陽之祖方若少陰腹痛下利內有水氣者本方宜重用茯苓少則六錢多則八錢或一兩以通腎陽而利水白芍宜用酒炒以免陰凝之弊兼咳者加乾薑八分五味子五分同搗如泥以散水寒而止飲咳下利者去白芍加乾薑一錢以散寒水而培脾陽嘔者加姜半夏三錢生薑取汁一小匙沖小便利者去茯苓以小便既利不當更滲以竭津液也此皆仲景治陰水症加減之成法學者須知同一真武湯一治少陰誤汗亡陽一治少陰寒水洋溢同而不同有如此始可以用仲景之經方

【廉勘】真武湯加減得法用處甚多如俞東扶於盛暑時以此湯治寒霍亂症吐瀉腹疼惡寒不渴肢冷脈微取效甚速一也如王孟英治痰喘汗多氣逆脘疼不食礙眠肢冷便溏面紅汗冷脈弦軟無神苔白不渴乃寒痰上實腎陽下虛也以此湯加乾薑五味人參杏仁川樸等品一劑知二劑已二也而善用此方者首推葉天士先生如治脾陽傷極由誤攻寒痞變成單腹脹以此方加川樸又治食傷脾陽腹脹足腫以此方去芍加草果仁厚朴廣皮又治濁陰竊據脾腎跗腫腹滿以此方去芍加川樸草蔻澤瀉又治腫脹由足入腹食谷不能運脈細軟以此方去芍加厚朴蓽茇又治脾腎虛寒瀉多腹滿小便不利以此方去芍加人參益智仁菟絲子其他加減頗多不能盡述

通脈四逆湯 回陽通脈法 俞氏經驗方 載仲景傷寒論

川附子(五錢炮去皮臍) 川薑(四錢) 清炙草(二錢) 鮮蔥白(五枚杵汁分沖)

【秀按】陽氣即生氣也陰霾即死氣也是以陽被陰逼不走即飛但其間有結有散結則尚可破散其陰以通陽散則宜隨陽之所在而返回故脈沉或伏者僅陰之結但用四逆湯脈微欲絕而面赤者乃陰盛格陽也故於四逆湯加蔥白由是推之蔥白之為用大矣考蔥之為物寸根著土即便森然以其得生陽之氣盛故於死陰中得一線生陽即可培植而生髮蔥白形雖中空具從陰達陽之性而內含稠涎外包緊束能使陽仍不離於陰所以病至下利清穀裡寒外熱手足厥逆脈微欲絕身反不惡寒面赤色一派陰霾用事只有外熱面赤身不惡寒數症可以知陽未盡滅然陰盛於內格陽於外已經昭著故必重用附姜尤賴得生陽氣盛之蔥白培種微陽庶幾春回黍谷矣此為回覆殘陽急通脈道之主方咽痛者加桔梗一錢宣肺氣以止痛嘔者加生薑汁一小匙沖宣逆氣以和胃呃逆者加公丁香九支柿蒂三十個降氣逆以止呃大腹痛者加紫瑤桂五分生白芍三錢溫通脾絡以止痛小腹絞痛者加鹽水炒吳茱萸五分小茴香四分溫運肝氣以止疼痛甚者加蜜炙延胡錢半明乳香六分活血通絡以止痛利雖止而脈微不出者加吉林大參錢半提神益氣以生脈

回陽急救湯 回陽生脈法 俞氏經驗方 載陶節庵傷寒六書

黑附塊(三錢) 紫瑤桂(五分) 別直參(二錢) 原麥冬(三錢辰砂染) 川薑(二錢) 姜半夏(一錢) 湖廣朮(錢半) 北五味(三分) 炒廣皮(八分) 清炙草(八分) 真麝香(三釐沖)

【秀按】少陰病下利脈微甚則利不止肢厥無脈乾嘔心煩者經方用白通加豬膽汁湯主之然不及此方面面顧到故俞氏每用之以奏功揣其方義雖仍以四逆湯加桂溫補回陽為君而以千金生脈散為臣者以參能益氣生脈麥冬能續胃絡脈絕五味子能引陽歸根也佐以白朮二陳健脾和胃上止乾嘔下止瀉利妙在使以些許麝香斬關直入助參以速奏殊功淺學者每畏其散氣而不敢用豈知麝香同冰片及諸香藥用固屬散氣同參味等溫補收斂藥用但顯其助氣之功而無散氣之弊矣此為回陽固脫益氣生脈之第一良方

【廉勘】此節庵老名醫得心應手之方凡治少陰中寒及夾陰傷寒陽氣津液並虧暨溫熱病涼瀉太過克伐元陽而陽虛神散者多效妙在參與麝香同用世俗皆知麝香為散氣通竅之藥而不知麝食各種香藥含英咀華蘊釀香精而藏於丹田之間故西醫藥物學中推為壯腦補神之要藥閱過香港曹錫疇麝香辨者皆深悉之惜吾國醫界尚多茫茫耳陶俞二家於西醫學未曾進行之前能深信麝香功用配合於溫補回陽之中殊有卓識吳鞠通輒詆其謬亦未免所見不廣信口雌黃者矣以余所驗服此方後脈漸漸緩出者生不出者死暴出者亦死手足不溫者亦死若舌卷囊縮額汗如珠不流兩目直視者速死

附姜白通湯 回陽通格法 俞氏經驗方 載喻嘉言醫門法律

川附子(五錢炮去皮臍) 乾薑(四錢) 蔥白(五莖取汁沖) 豬膽(半枚取汁沖)

【秀按】猝中陰寒厥逆嘔吐下利色青氣冷肌膚凜慄無汗脈微欲絕甚則十指腡紋縐癟俗名癟腡痧證實則為盛陰沒陽之候故以大劑附姜回陽為君臣以蔥汁得生陽之氣獨盛以辛通脈道反佐以一味膽汁者恐陽藥一飲即吐格拒而不得入也此為溫熱回陽苦辛通格之良方然必內外兼治庶幾能奏捷效故嘉言外治兩法(1)用蔥一大握以帶輕束切去兩頭留白二寸許以一面熨熱安臍上用熨斗盛炭火熨蔥白上面取其熱氣從臍入腹甚者連熨二三餅(2)用艾灸關元氣海各二三十壯內外協攻務在一時之內令得陰散陽回身溫不冷脈漸出者次服附姜歸桂湯以驅營分之寒若病人畏膽汁太苦者代以瑩白童便亦可

附姜歸桂湯 回陽溫營法 俞氏經驗方 載喻氏醫門法律

川附子(二錢炮) 川薑(一錢炮) 紫瑤桂(八分) 當歸(二錢) 淨白蜜(兩匙沖)

【秀按】中寒暴病用附姜回陽後繼用此方者因附姜專主回陽而其所中之陰寒必先傷營故加歸桂驅營分之寒庶幾藥病相當沖以白蜜者柔和陽藥之剛烈也此為回陽暖血溫和營分之良方

附姜歸桂參甘湯 回陽兼補血氣法 俞氏經驗方 載喻氏醫門法律

淡附片(一錢) 白歸身(錢半) 老東參(一錢) 嫩閩姜(六分) 川薑(八分炮) 官桂(六分) 清炙草(八分) 大紅棗(兩枚)

【秀按】陰寒漸衰陽氣將回病勢已有轉機故君以附輕劑溫和陽氣即臣以歸暖血益氣佐以閩姜使以大棗調和營衛也此為輕劑回陽雙補血氣之良方若陽已回身溫色活手足不冷吐利漸除者本方附官桂可減其半加蜜炙綿耆一錢土炒於朮一錢酒炒白芍錢半五味子十二粒溫和平補俾不致有藥偏之害

正陽四逆湯 回陽攻毒法 俞氏經驗方 載陶氏傷寒全生集

生附子(三錢炮去皮臍) 清炙草(一錢) 真麝香(五釐沖) 川薑(三錢炮不可焦) 皂莢炭(八分) 生薑汁(兩匙沖)

【秀按】猝中陰毒吐利腹疼身如被杖四肢厥逆冷過肘膝昏沉不省心下硬滿面唇手指皆有黑色舌卷囊縮煩躁冷汗自出或時呻吟六脈或沉伏或沉微欲絕湯藥每多不受此皆陰寒毒氣入深乃最危最急之證較中寒證尤篤故用生附子以毒攻毒為君臣以乾薑回陽皂莢麝香速通經隧佐以炙草和藥使以薑汁和胃且薑汁炙草二味更有和解附毒之功調劑合法此為回陽急救直攻陰毒之良方然必內外兼治庶可十救一二外治法先以通關散(生半夏一錢細辛五分川芎五分青藜蘆五分麝香五釐)搐鼻取嚏以通清竅次用麝香三釐皂莢末三分肉桂末二分硫黃二分共研細末以蔥汁調黏填入臍中再以生薑薄片貼於臍上放大艾火於薑片上蒸二七壯炙關元氣海二七壯必將陰退陽復手足溫暖即止知人事者生昏沉不省過一周時必死或仍用喻西昌熨臍法亦能通陽氣而利小便

新加八味地黃湯 補陽鎮沖法 俞氏經驗方

厚附塊(錢半) 大熟地(六錢炒鬆) 山萸肉(八分) 紫石英(四錢杵) 紫瑤桂(五分) 淮山藥(三錢杵) 浙茯苓(四錢) 澤瀉(錢半)

先用鐵落五錢鎮元黑錫丹三錢用水六碗煎成四碗取清湯代水煎藥

【秀按】腎氣虛喘動則喘甚腰痛足冷小便不利腎水上泛為痰嗽出如沫而味鹹故以八味地黃溫補腎氣為君去丹皮者恐其辛散肺氣也臣以紫石英溫納沖氣妙在佐以鐵落合黑錫丹重鎮沖逆以納氣定喘用之得當奏效如神此為溫補腎陽鎮納虛喘之良方氣虛自汗者加蜜炙綿耆皮三錢五味子三分小便利者去苓澤防其損津液也

【廉勘】以上六經正治六法統計一百零一方方方有法法法不同真可調門門透澈息息通靈者矣先祖謂傷寒專科必先通雜證而後能善治感證今觀俞氏方法益信而有徵但必列一百一方者推其意大抵仿陶氏肘後百一方例耳

【榮齋按】程鍾齡說:「補者補其虛也。《不能治其虛安問其餘?』又曰:『邪之所湊其氣必虛。』又曰:『精氣奪則虛。』又曰:『虛者補之。』補之為義大矣哉然有當補不補誤人者有不當補而補誤人者亦有當補而不分氣血不辨寒熱不識開闔不知緩急不分五臟不深求調攝之方以誤人者是不可不講也何謂當補不補夫虛者損之漸損者虛之積也初時不覺久則病成假如陽虛不補則氣日消陰虛不補則血日耗消且耗焉則天真榮衛之氣漸絕而虧損成矣雖欲補之將何及矣又有大虛之症內實不足外似有餘脈浮大而澀面赤火炎身浮頭眩煩躁不寧此為出汗暈脫之機更有精神浮散徹夜不寐者其禍尤速法當養榮歸脾輩加斂藥以收攝元神俾浮散之氣退藏於密庶幾可救復有陰虛火亢氣逆上衝不得眠者法當滋水以制之切忌苦寒瀉火之藥反傷真氣若誤清之去生遠矣古人有言:『至虛有盛候反瀉含冤此也此當補不補之誤也然亦有不當補而補者何也病有脈實症實不能任補者固無論矣即其人本體素虛而客邪初至病勢方張若驟補之未免閉門留寇更有大實之症積熱在中脈反細澀神昏體倦甚至憎寒振慄欲著覆衣酷肖虛寒之象而其人必有唇焦口燥便閉溺赤諸症與真虛者相隔天淵倘不明辨精切誤投補劑陋矣古人有言:『大實有羸狀誤補益疾者此也此不當補而補之之誤也然亦有當補而補之不分氣血不辨寒熱者何也?《:『氣主煦之血主濡之。』氣用四君子湯凡一切補氣藥皆從此出也血用四物湯凡一切補血藥皆從此出也又如血熱之症宜補血行血以清之血寒之症宜溫經養血以和之立齋治法血熱而吐者調之陽乘陰熱迫血而妄行也治用四生丸六味湯血寒而吐者謂之陰乘陽如天寒地凍水凝成冰也治用理中湯加當歸醫家常須識此勿令誤也更有去血過多成升斗者無分寒熱皆當補益所謂血脫者益其氣乃陽生陰長之至理蓋有形之血不能速生無形之氣所當急固此氣血寒熱之分也然又有補之而不識開闔不知緩急者何也天地之理有闔必有開用藥之機有補必有瀉如補中湯加參耆必用陳皮以開之六味湯用熟地即用澤瀉以導之古人用藥補正必兼瀉邪邪去則補自得力是以古方中有補散並行者參蘇飲益氣湯是也有消補並行者枳朮丸理中丸是也有攻補並行者瀉心湯硝石丸是也有溫補並行者治中湯參附湯是也有清補並行者參連飲人參白虎湯是也更有當峻補者有當緩補者有當平補者如極虛之人垂危之病非大劑湯液不能挽回予常用參附煎膏日服數兩而救陽微將脫之症又嘗用參麥煎膏服至數兩而救津液將枯之症亦有無力服參而以耆術代之者隨時處治往往有功至於病邪未盡元氣雖虛不任重補則從容和緩以補之相其機宜循序漸進脈症相安漸為減藥穀肉果菜食養盡之以底於平康其有體質素虛別無大寒大熱之症欲服丸散以保真元者則用平和之藥調理氣血不敢妄使偏僻之方久而爭勝反有傷也此開闔緩急之意也然又有補之而不分五臟者何也夫五臟有正補之法有相生而補之之法。《難經:『損其肺者益其氣損其心者和其榮衛損其脾者調其飲食適其寒溫損其肝者緩其中損其腎者益其精。』此正補也又如肺虛者補脾土生金也脾虛者補命門火生土也心虛者補肝木生火也肝虛者補腎水生木也腎虛者補肺金生水也此相生而補之也藥既補矣更加攝養有方斯為善道諺有之曰:『藥補不如食補。』我則曰食補不如精補精補不如神補節飲食惜精神用藥得宜病有不痊焉者寡矣。」

第三章·表裡寒熱

凡勘傷寒必先明表裡寒熱有表寒有裡寒有表裡皆寒有表熱有裡熱有表裡皆熱有表寒裡熱有表熱裡寒有里真熱而表假寒有里真寒而表假熱發現於表者易明隱伏於裡者難辨真寒真熱者易明假寒假熱者難辨今試舉其要以析言之

第一節·表寒證

凡頭痛身熱惡寒怕風項強腰痛骨節煩疼者皆表寒證皆宜汗解。《內經所謂體若燔炭汗出而散者是也但要辨無汗者寒甚於風為正傷寒必須使周身大汗淋漓而解蘇羌達表湯為主隨證加減自汗者風重於寒為冷傷風必兼鼻寒聲重咳嗽噴嚏但須漐漐微汗而解蘇羌達表湯去羌活生薑加荊芥前胡桔梗為主若發熱惡寒如瘧狀一日二三發其人不嘔仍是太陽表證蘇羌達表湯主之惟寒已而熱熱已而汗者則為少陽之寒熱往來症多目眩耳聾口苦善嘔膈滿脅痛必須上焦得通津液得下胃氣因和津津汗出而解謂之和解輕者柴胡枳桔湯重者柴胡陷胸湯選用若發寒時身痛無汗發熱時口渴惡熱太陽表證未罷陽明裡證已急則為少陽寒熱之重證柴芩雙解湯主之如身熱微惡寒無汗而微喘頭額目痛肌肉煩疼此風寒由皮毛襲於陽明肌肉也仍宜發汗蘇羌達表湯去羌活加蔥豉主之總之有一分惡寒即有一分表證雖有大汗微汗之不同而同歸汗解太陽發表少陽和解陽明解肌其理一也

第二節·裡寒證

凡傷寒不由陽經傳入而直入陰經肢厥脈微下利清穀者名曰中寒仲景所謂急溫之宜四逆湯者是也

【榮齋按】這節舉證太簡單特轉引石芾南學說以補充之他在醫原里指出:「裡寒一證不外脾腎陽虛陽虛則化濕故夾濕者多治法不外四逆真武理中三法四逆一類不離姜附再觀其方中加減皆欲其通陽開閉重在腎也真武一類不離苓附生薑欲其溫陽鎮水亦重在腎也理中一類不離乾薑白朮欲其守中重在脾也。」觀此則知同是一個裡寒症而治法卻有分別——用四逆重在通陽開閉用真武重在溫陽鎮水用理中著重在溫脾守中

第三節·表裡皆寒證

凡身受寒邪口食冷物陡然腹痛吐瀉肢厥脈沉此為兩感寒證輕者神術湯加乾薑肉桂重者附子理中湯加薑汁半夏

第四節·表熱證

凡溫暑證始雖微惡風寒一發熱即不惡寒反惡熱汗自出口大渴目痛鼻乾齒板燥心煩不得眠者雖皆為陽明表熱但要辨身乾熱而無汗者尚須辛涼解肌使熱從外達蔥豉桔梗湯為主隨證加減身大熱而自汗者只宜甘寒存津使熱不劫陰新加白虎湯主之

第五節·裡熱證

凡傷寒邪傳入里溫熱病熱結於裡皆屬陽明腑證手足汗發潮熱不大便小便不利腹脹滿繞臍痛心煩惡熱喘冒不得臥腹中轉矢氣甚則譫語發狂昏不識人大便膠閉或自利純青水仲景所謂急下之而用三承氣湯者是也

【榮齋按】傷寒陽明急下症它只是裡熱症的一部分本節只有這些不能包括全面何氏在重訂廣溫熱論中對於裡熱症分列七個類型頗為明白曉暢特轉引如下

(一)熱在營衛之候身熱汗自出不惡寒反惡熱身面局部紅或腫眼白黃目珠脹鼻孔干唇燥煩躁輕發疹㾦重發丹斑舌苔白而底絳或兩邊白苔而中紅或身熱反減惡熱反甚咳嗽黃痰上氣喘急

(二)熱在胸膈氣分抑鬱之候咽燥喉痛胸脅滿痛甚或胸前紅腫按之熱甚小便色黃舌苔厚白而糙或黃膩而燥或見紅點或有裂紋或黃白相兼或灰白

(三)熱陷心包及心血分灼熱之候譫語發狂或沉昏嗜睡或煩躁不寐四肢厥逆指甲紅紫大便溏黑極臭小便赤澀或痛舌絳無苔或舌上略有黏苔

(四)邪熱攻腦之候暈厥不語兩手發痙狀如驚癇時瘛瘲頭獨搖甚或遺尿直視筋惕肉瞤循衣摸床撮空舌苔起腐間有黑點

(五)熱在胃腸之候便血便膿血譫語多言腹滿痛唇裂齒燥舌苔黃燥

(六)熱陷肝腎之候日輕夜重朝涼暮熱面少華色口乾消渴氣上衝心心中熱疼飢不欲食食則吐蛔四肢厥逆煩躁不寐小便澀痛甚或癃閉腰痠足冷大便或秘結或瀉水舌絳無苔或干黏帶澀或紫中兼有黑點

(七)熱陷衝任之候朝涼暮熱衝任脈動少腹裡急陰中拘攣甚或舌卷囊縮小便澀痛男則遺精腰痛女則帶下如注舌色焦紫起刺如楊梅或舌紅無苔而膠黏或舌紅中有白糜點

第六節·表裡皆熱證

凡伏氣溫熱至春感溫氣而發至夏感暑氣而發一發即渴不惡寒反潮熱惡熱心煩譫語咽乾舌燥皮膚隱隱見斑甚則手足瘛瘲狀如驚癇仲景所謂熱結在裡表裡俱熱白虎加人參湯主之是也但要辨其便通者但須外透肌腠內清臟腑新加白虎湯為主柴芩清膈煎亦可酌用便閉者急以攻裡瀉火為首要白虎承氣犀連承氣二湯為主夾痰者陷胸承氣湯加味涼膈煎選用夾食者枳實導滯湯選用夾血瘀者桃仁承氣湯選用夾溫毒者解毒承氣湯選用若血虛者養榮承氣湯選用氣血兩虧者陶氏黃龍湯選用

第七節·表寒裡熱證

凡溫病伏暑將發適受風寒搏束者此為外寒束內熱一名客寒包火但要辨表急裡急寒重熱重外寒重而表證急者先解其表蔥豉桔梗湯加減伏熱重而里證急者先清其里柴芩清膈煎加減

第八節·表熱裡寒證

凡病人素體虛寒而吸熱冒暑此為標熱本寒只宜輕清治標標邪一去即轉機而用溫化溫補等劑庶免虛脫之虞

第九節·里真熱而表假寒

凡口燥舌乾苔起芒刺咽喉腫痛脘滿腹脹按之痛甚渴思冰水小便赤澀得涓滴則痛甚大便膠閉或自利純青水臭氣極重此皆里真熱之證據惟通身肌表如冰指甲青黑或紅而溫六脈細小如絲尋之則有按之則無吳又可所謂體厥脈厥是也但必辨其手足自熱而至溫從四逆而至厥上肢則冷不過肘下肢則冷不過膝按其胸腹久之又久則灼手始為陽盛格陰之真候其血必瘀營衛不通故脈道閉寒而肌膚如冰治宜先用燒酒浸蔥白紫蘇汁出用軟帛浸擦胸部四肢以溫助血脈之運行內治宜桃仁承氣湯急下之通血脈以存陰液然病勢危篤如斯亦十難救一矣

【榮齋按】里真熱而表假寒就是陽證似陰」。戈存橘傷寒補天石卷上闡述得比較詳細可以互證他說:「陽證似陰者乃火極似水也蓋傷寒熱甚失於汗下陽氣亢極鬱伏於內反見勝己之化於外故其身涼手足逆冷而乍溫狀若陰證大抵唇焦舌燥能飲水漿小便赤色大便閉結設或外有稀糞水流出內有燥屎結聚此乃旁流非冷利也再審其有屁極臭者是也其脈雖沉按之必數滑有力或時燥熱不欲被衣或揚手擲足或譫語有力此陽證也輕則四逆散合小柴胡湯重則白虎合解毒潮熱便實用大柴胡燥實堅硬痞滿全具用大承氣湯。」

第十節·里真寒而表假熱

其證有二一寒水侮土證吐瀉腹痛手足厥逆冷汗自出肉瞤筋惕語言無力納少脘滿兩足尤冷小便清白舌肉胖嫩苔黑而滑黑色止見於舌中脈沉微欲絕此皆里真寒之證據惟肌表浮熱重按則不熱煩躁而渴欲飲水飲亦不多口燥咽痛索水至前復不能飲此為無根之陰火乃陰盛於內逼陽於外外假熱而內真陰寒格陽證也法宜熱壯脾陽附子理中湯救之一腎氣凌心證氣短息促頭暈心悸足冷溺清大便或溏或瀉氣少不能言強言則上氣不接下氣苔雖黑色直底舌尖而舌肉浮胖而嫩此皆里真虛寒之證據惟口鼻時或失血口燥齒浮面紅嬌嫩帶白或煩躁欲裸形或欲坐臥泥水中脈則浮數按之欲散或浮大滿指按之則豁豁然空雖亦為無根之陰火乃陰竭於下陽越於上上假熱而下真虛寒戴陽證也治宜滋陰納陽加味金匱腎氣湯救之總而言之傷寒變證百出總不外表裡寒熱四字表裡寒熱亦不一致總不外此章精義此十者皆辨明表裡寒熱之要訣也

【秀按】此辨表裡寒熱之總訣初學務熟讀而切記之

【廉勘】表裡寒熱尚不難辨即假寒假熱能熟用溫度計以測病狀發熱之高低試驗精透者亦不難辨惟用藥最難冷用犀羚牛黃熱用附桂硫黃補用人參熟地瀉用大黃芒硝幸中病機膽小者尚詆其猛不幸而死則庸醫殺人異口同聲故名醫用藥輒多避重就輕

第四章·氣血虛實

凡勘傷寒既明病所之表裡病狀之寒熱尤必明病人之氣血病體之虛實。《內經精氣奪則虛邪氣盛則實竊思精賅血液而言氣賅陰陽而言盛與衰為對待不曰衰則虛而曰奪則虛者知其必有所劫奪而精血精液陰氣陽氣乃虛劫奪者何非情志內傷即邪氣外侵曰邪之所湊其氣必虛者蓋謂邪湊氣分則傷氣邪湊血分則傷血氣血既傷則正氣必虛醫必求其所傷何邪而先去其病病去則虛者亦生病留則實者亦死雖在氣血素虛者既受邪氣如酷暑嚴寒卻為虛中夾實但清其暑散其寒以去邪邪去則正自安若不去其邪而先補其虛則病處愈實未病處愈虛以未病處之氣血皆挹而注於病處此氣血因奪而虛之真理也醫可不深思其理而漫曰虛者補之乎然間有因虛不能托邪者亦須略佐補托如仲景傷寒論輕則佐草佐草重則佐芍或佐參棗之類是也茲姑不具論第論氣血氣有盛衰盛則實衰則虛血有虧瘀虧則虛瘀則實析而言之有氣虛有氣實有血虛有血實有氣血皆虛有氣血皆實有氣虛血實有氣實血虛有氣真虛而血假實有血真實而氣假虛試舉其要而述之

第一節·氣虛證

肺主宗氣而運行周身脾胃主中氣而消化水穀腎中命門主藏元陽(兩腎之間有命門中臟一點是元陽)而主一身之元氣肺氣虛者氣喘息促時時自汗喉燥音低氣少不能言言而微終日乃復言中氣虛者四末微冷腹脹時減復如故痛而喜按按之則痛止不欲食食不能化大便或溏或瀉肢軟微麻元氣虛者虛陽上浮則咽痛聲嘶耳鳴虛聾兩顴嫩紅帶白頭暈心悸時或語言蹇澀時或口角流涎瞳神時散時縮時而下眼皮跳時而眼睛髮直時而語無頭尾言無倫次時而兩手發戰時而手足發麻時而筋惕肉瞤時而睡臥自覺身重時而心口一陣發空氣不接續者此皆病人平素氣虛之證據若偶感外邪必先權衡其標本緩急標急治標本急顧本選和平切病之品一使其病勢漸減一使其正氣漸復雖無速效亦無流弊

第二節·氣實證

肺氣實而上逆則有胸痞頭眩痰多氣壅等症甚則喘不得臥張口抬肩胃氣實而中滿則有嘈雜懊憹噯腐吐酸等症甚則食不能進嘔吐呃逆腸氣實而下結則有腹脹滿繞臍痛大便燥結膠閉或挾熱下利或熱結旁流等症甚則喘冒不得臥潮熱譫語肝氣實而上衝則有頭痛目眩嘔酸吐苦等症甚則消渴氣上衝心心中痛熱橫竄則有肢厥筋攣手足瘛瘲等症下逼則有腹痛便泄裡急後重等症甚或男子睪丸疝疼女子小腹腫痛陰腫陰痛帶下崩中其中必有痰熱濕熱食滯鬱結伏火內風等因治必先其所因伏其所主對症發藥藥宜專精直去其邪以安正

第三節·血虛症

心主血而藏神虛則心煩不寐精神衰弱甚則五液乾枯夜熱盜汗脾統血而運液虛則唇口燥烈津不到咽甚則舌肉乾枯肌膚甲錯肝藏血而主筋虛則血不養筋筋惕肉瞤甚則一身痙攣手足瘛瘲至於兩顴嫩紅唇淡面白尤其血虛之顯然者也治必辨其因虛致病者養血為先或佐潤燥清火或佐熄風潛陽隨其利而調之若因病致虛去病為要病去則虛者亦生斷不可驟進蠻補補住其邪使邪氣反留連而不去

第四節·血實證

實者瘀血蓄血是也瘀由漸積蓄由猝成瘀在腠理則乍寒乍熱瘀在肌內則潮熱盜汗瘀在經絡則身痛筋攣瘀在三焦上焦則胸膈肩膊刺疼心裡熱舌紫黯中焦則脘腹串痛腰臍間刺痛痹者下焦則少腹脹滿刺痛大便自利而黑如漆色至若化腫化脹成癆成臌尤其瘀之深重者也惟蓄血由外邪搏擊如六淫時疫及犬咬蛇傷等因皆能驟然蓄聚。《內經所謂蓄血在上喜忘蓄血在下如狂是也皆當消瘀為主輕者通絡重則破血寒瘀溫通熱瘀涼通瘀化則新血自生若婦人切須詳察恐孕在疑似之間

【榮齋按】血實證我意認為不能成立何況本節所說完全是血瘀」,不能看作是血實」,更不能看作與血虛相對的血實」。我從前感覺現代所說的充血症」,也不能機械地看作血實這裡的瘀血蓄血本質上是血的病態所謂塞實的實不是充實的實這一點思想上應該明確

第五節·氣血皆虛證

凡呼吸微語言懶動作倦飲食少身漉淅體枯瘠頭眩暈面㿠白皆真虛純虛之候前哲所謂氣血兩虧急用八珍湯十全大補湯等峻補之是也

【榮齋按】關於氣虛」「血虛的證狀何氏重訂廣溫熱論里也有比較明白的記載他說:「氣虛當補之候是面色痿白言語輕微四肢無力動則氣喘或痞滿多痰或飲食難化作酸或頭暈自汗大便泄瀉或咳嗽氣促舌苔白嫩或淡紅而潤血虛當補之候面唇淡白頭暈目眩五心煩熱作渴神志不寧健忘怔忡失眠腸燥便艱口乾舌萎或口舌生瘡舌苔嫩紅而干或絳底浮白或舌絳而燥。」

第六節·氣血皆實證

有因本體素強者有因外感邪盛者本體素強者病必少即有病必多表里俱實證應發表則發表應攻裡則攻裡去病務絕其根株若外感邪盛如皮熱肺實脈盛心實腹脹脾實悶瞀肝實前後不通腎實。《內經所謂五實是也先其所急以瀉之

第七節·氣虛血實證

有上虛而下實者即血分伏熱證外證雖多似虛寒而口微渴便微結溺微赤脈細數治必先清其血絡靈其氣機其甚者咽燥渴飲五心須熱溺少便結又當救液以滋陰有陰實而陽虛者即陽陷入陰證體重節痛口苦舌乾夜熱心煩便溏溺數症雖似濕盛陰勝熱結火炎然洒洒惡寒慘慘不樂脈伏且牢則為清陽不升胃氣虛陷之候初用升陽以散火繼用補中益氣以提陷切忌滋陰降火

第八節·氣實血虛證

有脫血後而大動怒氣者必先調氣以平肝繼則養血兼調氣有陰虛證而誤服提補者先救藥誤以消降之繼用甘涼救液以清滋之尤必明其氣血偏勝調劑之以歸於平

第九節·氣真虛而血假實證

即陰盛格陽症。《內經所謂大虛有盛候是也

第十節·血真實而氣假虛證

即陽盛格陰症內經所謂大實有羸狀是也

【榮齋按】本節所謂大實有羸狀」,其病理機轉原文不加說明特根據現代學說補充如下凡大實大熱之症則體內各組織各官能必異常興奮亢進亢進之極則物質與勢力的消耗必多於是它結果勢必陷於疲勞及衰弱譬如散溫機能亢盛汗腺分泌太多它結果必至汗腺疲勞失掉收縮作用所以有自汗不止的狀態又如心臟弛張亢進則噴射於體表末梢之血液必多以事救濟結果亢進之極也必發現了神經衰弱所以脈搏終至遲細無力體溫過於放散其結果必至造溫機能應付不及而陷於疲憊及衰弱始而全身壯熱者繼則肢冷如冰了這都是體內的物質和勢力消耗太多又沒有別的給它補充勢必至於反熱為虛反熱為寒的階段而呈現出大實有羸狀的假證題材所說血真實而氣假虛」,是不夠明確的至於上節所謂陰盛格陽症」,其病理機轉即是熱力外越它的證狀最難辨別根據惲鐵樵先生經驗說:「凡陰盛格陽大虛盛候之病證三項必有異乎尋常之現象與其病候不相應例如陽明面赤脈則洪滑色與脈相應也神氣則見有餘戴陽為病面如妝朱脈數甚無圓滑意色與脈均異常而神色若明若昧色與脈不相應矣若當衰弱而見衰弱症象為相應衰弱而見有餘症象——且有餘異常即是不相應不相應大虛之盛候也。」(見惲鐵樵藥物講義)我認為本書中這兩節最簡略簡略得不成文理主題也不夠相稱本章第七八兩節也不能自圓其說這四節可說是全書中最難於理解的

總而言之純虛證不多見純實證則常有虛中夾實雖通體皆現虛象一二處獨見實證則實症反為吃緊實中夾虛雖通體皆現實象一二處獨見虛症則虛證反為吃緊景岳所謂獨處藏奸是也醫必操獨見以治之

第五章·傷寒診法

凡診傷寒時病須先觀病人兩目次看口舌以後用兩手按其胸脘至小腹有無痛處再問其口渴與不渴大小便通與不通服過何藥或久或新察其病之端的然後切脈辨症以症證脈必要問得其由切得其象以問證切以切證問查明其病源審定其現象預料其變症心中了了毫無疑似始可斷其吉凶生死庶得用藥無差問心無愧慎毋相對斯須便處方藥此種診法最關緊要此餘數十年臨症之心法也試舉其要以析言之

【榮齋按】本章以全身檢查的方法來觀察疾病然尚有察耳鼻一法亦屬重要茲從戈存橘傷寒補天石錄入戈氏說:「傷寒耳聾屬少陽宜和解久病耳聾屬氣虛元氣恢復耳自聰也傷寒耳聾為常例但舌卷唇青囊縮耳聾者為難治耳黑枯燥為腎敗蓋腎開竅於耳也少陽之脈絡耳中凡耳聾耳痛耳腫皆屬少陽風熱如病人鼻色青者主腹中痛若冷者死微黑者有水氣黃者小便難白者屬氣虛赤者屬肺熱鮮明者有留飲鼻孔乾燥必衄血鼻燥如煙煤者屬陽毒鼻孔冷滑而黑屬陰毒鼻塞濁涕屬風熱鼻流清涕屬肺寒鼻孔癖澀屬肺熱其中,「黃者小便難」「白者屬氣虛」「鼻燥如煙煤者為陽毒這幾句對病理機轉說得不夠明白特作如下解釋根據文獻記載鼻燥色黃為積熱溺澀」,是小便難由於積熱所致;「鼻色白主吐瀉傷脾」,是虛由吐瀉所致;「鼻如煙筒主熱傷肺臟及驚中危症」,則知所謂陽毒就是熱傷肺臟

第一節·觀兩目法

內經云五臟六腑之精皆上注於目目系則上入於腦腦為髓海髓之精為瞳子凡病至危必察兩目視其目色以知病之存亡也故觀目為診法之首要凡開目欲見人者陽症閉目不欲見人者陰症目瞑者鼻將衄目暗者腎將枯目白髮赤者血熱目白髮黃者濕熱目眵多結者肝火上盛目睛不和者熱蒸腦系目光炯炯者燥病燥甚則目無淚而乾澀目多昏蒙者濕病濕甚則目珠黃而眥爛眼胞腫如臥蠶者水氣眼胞上下黑色者痰氣怒目而視者肝氣盛橫目斜視者肝風動陽氣脫者目不明陰氣脫者目多瞀目清能識人者輕睛昏不識人者重陽明實症可治少陰虛症難治目不了了尚為可治之候兩目直視則為不治之疾熱結胃腑雖日中亦譫語神昏目中妄有所見熱入血室惟至夜則低聲自語目中如見鬼狀瞳神散大者元神虛散瞳神縮小者腦系枯結目現赤縷面紅嬌豔者陰虛火旺目睛不輪舌強不語者元神將脫凡目有眵有淚精采內含者為有神氣凡病多吉無眵無淚白珠色藍烏珠色滯精采內奪及浮光外露者皆為無神氣凡病多凶凡目睛正圓及目斜視上視目瞪目陷皆為神氣已去病必不治惟目睛微定暫時即轉動者痰即目直視斜視上視移時即如常者亦多因痰閉使然又不可竟作不治論

【廉勘】肝脈交顛入腦由腦系而通於目故肝開竅於目目則受靈機於腦腦為元神之府內經頭傾視深精神將奪俞氏以觀目為診法之首要洵得診斷學的主腦蓋因神以心為宅以囟為門而其所出入之竅得以外見者惟目以心脈上連目系而目繫上通於腦故瞳神散大者心神虛散目不了了者腦被火燥目眶陷下者腦氣虛脫目瞪直視者腦髓無氣又兼舌強不語者腦與心神氣俱脫故昏厥如屍王清臣醫林改錯腦髓中一時無氣不但無靈機必死一時足以發明目睛定輪昏厥不語之精義和劑局方》。定出至寶紫雪兩方一以犀麝香為君一以犀麝香為君誠得治腦之要訣以犀玳瑁雖皆為異類通靈之品而實有清腦退炎之功麝香尤足興奮神經而為壯腦提神之要藥彼詆中醫無治腦之法者真可謂門外漢矣

第二節·看口齒法

凡口與鼻氣粗疾出疾入者為外感邪氣有餘口與鼻氣微徐出徐入者為內傷正氣不足此辨內外虛實之大法也若口臭口燥者胃熱口有血腥味者亦胃熱口淡乏味者胃傷津液口膩無味者胃有濕滯口乾不喜飲者脾濕內留口咸吐白沫者腎水上泛口甜者脾癉口苦者膽熱口辛者肺熱入胃口酸者肝熱犯胃口乾舌燥者心熱口燥咽痛者腎熱口燥咬牙者風痙口噤難言者風痰口角流稀涎者脾冷口中吐黏涎者脾熱口吐紫血者胃絡受傷口唾淡血者脾不攝血口張大開者脾絕口出鴉聲者肺絕環口黧黑者死口燥齒枯者死口如魚嘴尖起者死口中氣出不返者死凡唇焦赤者脾熱唇燥烈者亦脾熱唇焦而紅者吉唇焦而黑者凶唇乾而焦者脾受燥熱唇淡而黃者脾積濕熱唇淡白者血虛又主吐涎失血唇紅紫者血瘀又主蟲齧積痛唇紅而吐血者胃熱唇白而吐涎者胃虛唇紅如朱者血熱而心火旺極唇白如雪者血脫而脾陽將絕唇紫聲啞者蟲積唇繭舌裂者毒積上唇有瘡蟲食其臟者為狐下瘡有瘡蟲食其肛者為蜮唇燥舌乾者心脾熱極唇腫齒焦者脾腎熱極唇蹇而縮不能蓋齒者脾絕唇卷而反兼連舌短者亦脾絕唇口顫搖不止者死唇吻反青氣冷者死凡病齒燥無津者胃熱齒焦而枯者液涸咬牙齘齒者風動而口筋牽引但咬不齘者熱甚而牙關緊急前板齒燥脈虛者中暑下截齒燥脈芤者便血上齒齦燥者胃絡熱極多吐血下齒齦燥者腸絡熱極多便紅經行多而齒忽齧人者衝任涸竭病必危虛損久而齒忽齧人者心腎氣絕病不治

【兼勘】葉香岩先生曰齒為腎之餘齦為胃之絡凡病看舌後亦須驗齒齒垢由腎熱蒸胃濁所結其色如糕者則枯敗而津氣俱亡胃腎兩竭為無治齒焦腎水枯無垢則胃液竭多死有垢則火雖盛而液尚未竭當微下之齒光燥如石者胃熱甚也宜辛涼泄胃齒如枯骨色者腎液枯也宜甘鹹救腎若上半截潤水不上承心火炎上也宜清火救水熱邪耗腎液者齒色必黃黃如醬瓣症多險宜救腎熱邪耗胃津者齒色必紫紫如干漆尚可治宜安胃齒縫流血而痛者胃火沖激也宜清胃不痛而出於牙根者腎火上炎也宜滋腎此皆葉先生經驗之心得足補俞氏之未備

【榮齋按】本節首段觀察吸呼的方法不完全尚有最精要最切合實用的氣短氣喘鼻扇肩息息高氣息岔湧等六種均應當深刻了解氣粗」「氣微兩種本節也說得欠詳細茲一併補充之

(一)氣粗——呼吸有力而不和平每於陽明熱甚時見之病標在肺病本在胃胃中積熱氣不清降肺被迫而氣粗陽明實症也(二)氣微——呼吸低微主諸虛不足然正氣固衰邪氣亦衰了這常見於熱病已愈正氣未復的時候若在雜病以失血症為最顯在傷寒以兩候後為多見(三)氣短——呼吸比平常人短些也是虛症它與氣微的差別氣微的呼吸是靜的是無聲的氣短是躁而帶粗的氣微是氣不足以息言不足以聽狀態則自然氣短則氣若有所窒語言像不能接續狀態很勉強氣微者多屬外感病末傳氣短者多屬內傷病初起所以氣微為病退之時氣短為病進之候(四)氣喘——為氣急之總名其原因是體溫高漲其關鍵在乎胃和肺但也有陰不足者務須注意其兼症(五)鼻扇——此症是鼻孔弛張不已可以一望而知凡氣急非必危症若兼鼻扇則多數有危險大多屬於肺臟窒息(六)肩息——氣管窒塞體力微弱吸氣時非出全力不可因而牽動其肩是謂肩息病灶在肺病源在腎所謂腎不納氣也哮喘病劇烈時往往見之(七)息高——呼吸及胸而止其肺部之起落僅在胸膈以上傷寒下後見之者死雜病久病衰弱甚者不在危殆之例(八)氣息岔湧——此是一種特別急性肺病其喘息大起大落胸部腹部皆膨脹如抽氣的風箱而鼻孔若感異常狹窄小兒患此者極危

第三節·看舌苔法

內經心在竅為舌舌者聲音之機也又云足太陰脾之脈絡胃上挾咽連舌本散舌下足少陰腎之脈循喉嚨挾舌本由是推之舌為心腎脾胃之外候心主血故舌色本紅成無己所謂舌者心之苗本紅而澤傷寒三四日舌上有膜白滑如苔甚者或燥或澀或黃或黑是數者熱氣之淺深也脾主濕而胃主燥腎主五液舌上生苔者由胃熱蒸脾濕所結故苔白而滑或灰滑或黑滑者皆脾濕上潮也若舌生黃苔則熱已入胃其則焦黑或生芒刺或糙或澀或燥或干甚或卷短者皆由胃熱已極燥氣上灼腎陰下竭不能由廉泉玉英輸出津液以上布舌本也故舌本主心腎所屬舌膜主三焦內膜所統舌苔主脾胃氣蒸心屬上焦故舌尖主上焦腎屬下焦故舌根主下焦脾胃屬中焦故舌中主中焦而各臟腑之表裡寒熱氣血虛實畢形於舌者皆由臟腑之經氣由三焦膜絡為之傳遞以分布於舌本也故舌上有苔則辨其苔之現色無苔則辨舌肉之本色及其形質於診法上為第三要訣其診法已詳前六經舌苔中及後列辨舌舉要茲不贅

【秀按】元人杜清碧舌鏡尚嫌其簡國初張誕先舌鑑似嫌其繁繁簡得中其惟俞氏之辨舌乎

【廉勘】茂名梁特岩先生曰舌居肺上腠理與胃腸相連腹中邪氣熏蒸醞釀親切顯露有病與否昭然若揭亦確然可恃參之望聞問切以判表裡寒熱虛實之真假雖不中不遠矣申江周雪樵同社友曰舌膜與消化部各器具連故能顯胃腸等消化部之病又與循環器呼吸器有密切之關係驗苔之法以潤燥為兩大綱血熱而多則色紅血寒而少則色淡(與牙齦唇色蓋皆相同)若胃有燥糞膽汁無事則逆流而上其色即黃其所以色黑者表明血中有毒也而舌與心肺肝胃大小腸等相關故苔色為治病一要據西醫柯為良曰凡舌上面有刺刺中有腦蕊能主嘗味亦有苔用以察病最為有益合而觀之辨舌為診斷上之最要中西一致實有可據張誕先著舌鑑列圖疏方繁而寡要惟葉香岩先生溫熱論辨舌色獨出手眼洵不傳之妙法也故從石芾南重訂本附錄其說以見嚮往欽佩之忱

(一)初起舌苔白而欠津者燥熱傷肺津也宜輕清泄熱為其上者上之也如杏仁桔梗牛蒡之類辛潤以解搏束桑葉蔞皮之類輕清以解燥熱佐山梔皮連翹殼之微苦微燥以燥屬金微苦能勝之也舌苔白而底絳者濕遏熱伏也須防其變干宜辛淡輕清泄濕透熱不使濕邪遏熱為要如三仁湯蔻仁易蔻皮稍佐蘆根之類以清化之初病舌苔白燥而薄為胃腎陰虧其神不昏者宜小生地元參麥冬等味以救陰銀花知母蘆根竹葉等味以透邪尤須加辛潤以透達若神即昏者加以開閉如普濟丹寧上丸之類遲則內閉外脫不治舌苔白燥而厚者調胃承氣下之佐以清潤養陰之品如鮮生地元參梨汁蘆根之類若舌苔白膩不燥自覺悶極屬脾濕重宜加減正氣散三仁湯之類去杏仁蘆根滑石加省頭草神麯辛淡開化芳香逐穢舌脹大不能出口屬脾濕胃熱鬱極毒延於口前法加生大黃汁利之舌脹自消舌苔白厚黏膩口甜吐濁涎沫為脾癉乃脾胃濕熱氣聚與穀氣相搏滿則上溢亦宜加減正氣散加省頭草神麯舌苔如鹼色或白苔夾一二條黃色乃宿滯夾穢濁之邪前法加宣中消滯藥否恐結閉不能透出膜原白苔厚如積粉四邊舌肉紫絳乃濕土鬱蒸之溫邪發為溫疫仿達原飲三仁湯加減透邪以防傳陷苔白不燥或黃白相兼或灰白不渴慎不可投苦泄清下此濕鬱未達或素多痰飲雖中脘痞痛亦不可攻宜用開泄如杏輕苦微辛以宣通氣滯

(二)舌苔黃濁胸膈按痛或自痛或痞脹此濕熱混合宜苦降辛通如蔞溫膽小陷胸半夏瀉心黃芩滑石湯之類然黃要有地質之黃乃可用苦辛重劑若消黃光滑乃無形濕熱已見虛象宜蔞之類微辛微苦輕清開化大忌苦辛重劑舌苔老黃灰黃如沉香色而有地質不滑而澀或中有斷紋或中心厚㾦此邪已傳裡與宿滯相結脘腹必滿必痛皆當下之若未見此樣舌苔恐濕聚太陰為滿寒熱濕錯雜為痛或濕阻氣機為脹仍當從辛淡溫法開化若苔黃薄而干與前白薄而乾者同治

(三)熱邪傳營舌色必絳而無苔其有舌絳中兼黃白苔者及似苔非苔者此氣分遏郁之熱爍津非血分也宜用前辛潤達邪輕清泄熱法最忌苦寒冰伏陰柔滋膩致氣分之邪遏伏內陷反成純絳無苔其有不因冰伏而舌純絳鮮澤神昏者乃邪傳包絡宜犀角鮮地黃鬱金鮮石菖蒲竹瀝薑汁等味清化之中佐辛潤開閉若其人平素多痰外熱一陷里絡即閉須兼用寧上普濟丹丸之類遲恐閉極昏厥舌絳望之若干捫之有津此平昔津虧濕熱熏蒸濁痰蒙閉心包宜輕泄熱佐寧上丸開之舌色紫暗捫之濕乃其人胸膈中素有宿瘀與熱相搏宜鮮地黃犀角丹皮丹參赤芍鬱金花粉桃仁藕汁等味涼血化瘀否則瘀熱為伍阻遏機竅遂變如狂發狂之症舌紫而腫大乃酒毒衝心前法加生大黃汁利之舌絳欲伸出口而抵齒難驟伸者此痰阻舌根肝風內動宜於清化劑中加竹瀝薑汁膽星川貝等味以化痰熱切勿滋膩遏伏火邪舌絳為燥邪火傷營也宜犀角鮮地黃湯其有因寒涼陰柔遏伏者往往愈清愈燥愈滋愈干又宜甘平甘潤佐以辛潤透邪其津乃回若舌有碎點黃白者欲生疳也舌與滿口生白衣如黴苔或生糜點謂口糜因其人胃腎陰虛中無砥柱濕熱用事混合蒸騰症多難治酌用導赤合犀角地黃之類救之舌生大紅點者熱毒乘心也導赤犀角加黃連金汁治之或稍加生大黃汁利之舌心絳干乃胃熱上鑠心營宜清心胃舌尖絳干乃心火上炎宜導赤以瀉其府舌絳而光亮絳而不鮮甚至干晦枯痿者或淡而無色如豬腰樣者此胃肝腎陰涸極而舌無神氣者也急宜加減炙甘草湯加沙參玉竹雞子黃生龜版等味甘平濡潤以救之

(四)黑為腎色苔黑燥而厚此胃腸邪結傷及腎陰急宜大承氣鹹苦下之苔黑燥而不甚厚調胃承氣微和之或增液承氣潤下之若舌淡黑如淡黑色而津不滿者此腎虛無根之火上炎急用復脈生脈六味輩救之舌苔灰黑青黯而滑潤者及舌雖無苔不燥而有如煙煤隱隱者無熱不渴或見肢涼此虛寒症水來剋火之象急宜理陰煎之類溫之若舌短縮為肝腎氣竭難治

第四節·按胸腹

內經云胸腹者臟腑之廓也考其部位層次胸上屬肺胸膺之間屬心其下有一橫膈繞肋骨一周膈下屬胃大腹與臍屬脾臍四圍又屬小腸臍下兩腰屬腎兩腎之旁及臍下又屬大腸膀胱亦當臍下故臍下又屬膀胱血室乃肝所司血室大於膀胱故小腹兩旁謂之少腹乃血室之邊際屬肝少腹上連季脅亦屬肝季脅上連肋骨屬膽胸與腹向分三停上停名胸在膈上心肺包絡居之即上焦也膈下為胃橫曲如袋胃下為小腸為大腸兩旁一為肝膽一為脾是為中停即中焦也臍以下為下停有膀胱有衝任有直腸男有外腎女有子宮即下焦也故胸腹為五臟六腑之宮城陰陽氣血之發源若欲知其臟腑何如則莫如按胸腹名曰腹診其診法宜按摩數次或輕或重或擊或抑以察胸腹之堅軟拒按與否並察胸腹之冷熱灼手與否以定其病之寒熱虛實又如輕手循撫自胸上而臍下知皮膚之潤燥可以辨寒熱中手尋捫問其痛不痛以察邪氣之有無重手推按察其硬否更問其痛否以辨臟腑之虛實沉積之何如即診脈中浮中沉之法也惟左乳下虛里脈臍間衝任脈其中虛實最為生死攸關故於望聞問切四診之外更增一法推為診法上第四要訣先按胸膈脅肋按之胸痞者濕阻氣機或肝氣上逆按之胸痛者水結氣分或肺氣上壅按其膈中氣塞者非膽火橫竄包絡即伏邪盤踞膜原按其脅肋脹痛者非痰熱與氣互結即蓄飲與氣相搏胸前高起按之氣喘者則為肺脹膈間突起按之實硬者即是龜胸若肝病須按兩脅兩脅滿實而有力者肝平兩脅下痛引小腹者肝鬱男子積在左脅下者屬疝氣女子塊在右脅下者屬瘀血兩脅空虛按之無力者為肝虛兩脅脹痛手不可按者為肝癰惟夏病霍亂痧脹者每多夾水夾食夾血與邪互並結於胸脅水結胸者按之疼痛推之漉漉食結胸者按之滿痛摩之噯腐血結胸者痛不可按時或昏厥因雖不同而其結痛拒按則同次按滿腹凡仲景所云胃家者指上中二脘而言以手按之痞硬者為胃家實按其中脘雖痞硬而揉之漉漉有聲者飲癖也如上中下三脘以指撫之平而無澀滯者胃中平和而無宿滯也凡滿腹痛喜按者屬虛拒按者屬實喜暖手按撫者屬寒喜冷物按放者屬熱按腹而其熱灼手愈按愈甚者伏熱按腹而其熱烙手痛不可忍者內癰痛在心下臍上硬痛拒按按之則痛益甚者食積痛在臍旁小腹按之則有塊應手者血瘀腹痛牽引兩脅按之則軟吐水則痛減者水氣惟蟲病按腹有三候腹有凝結 如筋而硬者以指久按其硬移他處又就所移者按之其硬又移他處或大腹或臍旁或小腹無定處是一候也右手輕輕按腹為時稍久潛心候之有物如蚯蚓蠢動隱然應手是二候也高低凸凹如畎畝狀熟按之起伏聚散上下往來浮沉出沒是三候也若繞臍痛按之磊磊者乃燥屎結於腸中欲出不出之狀水腫脹滿症按之至臍臍隨手移左右重手控之近乎脊失臍根者必死此診胸腹之大法也然按胸必先按虛里(在左乳三寸下脈之宗氣也即左心房尖與脈總管口銜接之處)按之微動而不應者宗氣內虛控之躍動而應衣者宗氣外泄按之應手動而不緊緩而不急者宗氣積於膻中也是為常按之彈手洪大而搏或絕而不應者皆心胃氣絕也病不治虛里無動脈者必死即虛里搏動而高者亦為惡候孕婦胎前症最忌產後三沖症尤忌虛損癆瘵症逐日動高者切忌惟猝驚疾走大怒後或強力而動肢體者虛里脈動雖高移時即如平人者不忌總之虛里為脈之宗氣與寸口六部相應虛里脈高者寸口脈亦多高寸口脈結者虛里脈亦必結往往脈候難憑時按虛里脈確有可據雖多屬陰虛火旺之證或血虛風動之候陰竭陽厥之際然按之卻有三候淺按便得深按不得者氣虛之候輕按洪大重按虛細者血虛之候按之有形或三四至一止或五六至一止積聚之候按腹之要以臍為先臍間動氣即衝任脈在臍之上下左右經云動氣在右不可發汗汗則衄而渴心煩飲水即吐動氣在左不可發汗汗則頭眩汗不止筋惕肉瞤動氣在上不可發汗汗則氣上衝正在心中動氣在下不可發汗汗則無汗心大煩骨節痛目眩食入則吐舌不得前又云動氣在右不可下下之則津液內竭咽燥鼻乾頭眩心悸動氣在左不可下下之則腹內拘急食不下動氣更劇雖有身熱臥則欲蜷動氣在上不可下下之則掌握煩熱身浮汗泄欲得水自灌動氣在下下之則腹滿頭眩食則圊谷心下痞且不可湧吐湧吐則氣上逆而暈厥亦不可提補提補則氣上衝而眩痙故臍名神闕是神氣之穴為保生之根凡診臍間動脈者密排右三指或左三指以按臍之上下左右動而和緩有力一息二至繞臍充實者腎氣充也一息五六至衝任伏熱也按之虛冷其動沉微者命門不足也按之熱燥其動細數上支中脘者陰虛氣衝也按之分散一息一至者為元氣虛敗按之不動而指如入灰中者為衝任空竭之候且可辨其假寒假熱按衝任脈動而熱熱能灼手者症雖寒戰咬牙肢厥下利是為真熱而假寒若按腹兩旁雖熱於衝任脈久按之無熱而冷症雖面紅口渴脈數舌赤是為真寒而假熱總之衝任脈動皆伏熱傷陰陰虛火動之證平人則發病病人則難治惟素有肝熱者亦常有之尚無大害若素稟母體氣鬱一病溫熱夾食腸中必有積熱熱盛則衝任脈動動而底者熱尚輕動而高者熱甚重兼虛里脈亦動躍者必死如能積熱漸下衝任脈動漸微及下淨而衝任脈不動者多生若衝任脈動躍震手見於久瀉久痢者乃下多亡陰之候病終不治

【廉勘】虛里衝任皆出自內經》。《云胃之大絡名曰虛里動而應衣者宗氣泄也虛里無動脈者死又云沖為血海又為氣街其脈起於少腹之內胞中挾臍左右上行並足陽明之脈至胸中而散上挾咽任主胞胎其脈起於少腹之內胞室之下出會陰之分上毛際循臍中央至膻中上喉嚨繞唇終於唇下之承漿穴與督脈交李志銳所謂飲食入胃取汁變赤由營衛上入於心由心分布其重濁之汁入衝脈化血精華之汁入任脈化精沖是一身之總血管任是一身之總精管者是也俞氏按胸以診虛里按腹以診衝任較診太谿趺陽尤為可據故腹診之法亦診斷上之必要

第五節·問口渴否

難經問而知之之謂工工於問者即其現症以求其病源定其病名察其病所明其病情度其病勢防其病變茲必先問其口渴與否以胃為十二經之海凡傷寒傳變必歸陽明傷寒證治全藉陽明欲知里症之寒熱全在渴不渴辨之此勘傷寒之精要也於診法上為第五要訣凡症屬虛寒者口多不渴症屬實熱者口多燥渴其常也若論其變凡渴喜熱飲者皆屬痰飲阻中否則氣不化津渴喜冷飲者飲多者火就燥飲少者濕化火陽明實熱之渴大渴引飲太陰濕熱之渴渴不引飲少陰虛熱之渴口燥而渴不消水厥陰風火之渴口苦而渴則消水自利而渴者陽明熱瀉自利不渴者太陰寒瀉胃中液干而欲飲飲必喜冷而能多膀胱蓄水而欲飲飲必吐水而不多先渴後嘔者水停心下先嘔後渴者火爍胃液口中乾而消渴者總屬肝胃熱病口中和而不渴者多屬脾腎寒症

第六節·詢二便

內經中氣不足溲便為之變變也者如中氣不足以禦寒溲則澄澈清冷甚則膀胱不約而遺溺便則溏瀉飧泄甚則大小腸直傾而洞泄中氣不足以制熱溲則水液渾濁甚則膀胱不利為癃便則膠閉燥結甚則大小腸膠結為痢

【廉勘】觀察二便西醫於診斷上最為注重謂二便中往往含有黴菌微蟲必以化學藥品投入二便之中細細辨析以判其病毒之所在此種診斷實堪效法凡腸寒者溺白腸熱者溺黃清白如冷水者為陰寒渾白如米泔者為濕熱紅黃色者為實熱淡黃色者為虛熱深紅老黃者為肝陽盛淺紅淡黃者為腎陰虛清長而利者心陽虛而腎氣下陷也短澀而痛者心火盛而膀胱熱結也溺自遺而不知者病必死溺極多而虛煩者病亦危小兒由睡中遺溺者謂之尿床腎與膀胱虛寒也小兒初溲黃赤色落地良久凝如白膏者謂之溺白肝熱逼成腎疳也如飲一溲一色亦凝如白膏味甜無臭者三消症中之下消也溺時點滴尿管痛如刀割者砂淋石淋血淋膏淋勞淋等之五淋症也輕為濕火重為淋毒溺時不痛色凝如膏細白稠黏者精濁之候色如米泔渾濁滑流者溺濁之候一為房事傷腎一為濕火下注太陽蓄血在膀胱驗其小便之利與不利陽明蓄血在腸胃驗其大便之黑與不黑大抵虛寒之證大便必或溏或瀉實熱之證大便必既燥且結故凡大便形如鴨糞而稀者寒濕形如蟹渤而黏者暑濕下利清穀有生腥氣者為陰寒有酸臭氣者為積熱大便色青形稀而生腥氣重者為脾腎虛寒汁黏而臭穢氣重者為肝膽實熱大便老黃色者為實熱淡黃色者為虛熱大便紅如桃漿者為血熱黑如膠漆者為瘀熱大便白色者屬脾虛亦主膽黃醬色者屬脾濕亦主腸垢大便褐色者火重黑色者火尤重大便酸臭如壞醋者傷食滯腥臭如敗卵者傷乳積大便急迫作聲者小腸熱肛門熱灼而痛者直腸熱

【榮齋按】問大便應瞭解其稀硬度數量顏色有沒有血或黏液普通腹瀉的大便是稀的(水樣)數量很多而痢疾病人的大便則是很少而有血黏液或膿霍亂病人的大便好像淘米水同時還應問大便時有沒有痛苦腹痛還是肛門痛有沒有裡急後重的現象(裡急後重是直腸里一種想解大便的感覺而實在又解不出大便來常見於痢疾病人

第七節·查舊方

問其所服何藥某藥稍效某藥不效者明其有否藥誤以便核前之因酌己之見默為挽救亦不必吹毛求疵信口雌黃有傷雅道如果病已垂危無可挽救慎勿貪功奏技而違眾處方以招鑠金之謗而最為吾紹慣習不究其病之寒熱虛實標本陰陽而病家專好議藥以責問醫者醫家專好議方以傷殘同道釀成一議藥不議病之惡俗此喻西昌所以定議病式有先議病後議藥之名論也

【榮齋按】查舊方的作用尚具有其他重要意義由於過去的治療能影響現在的病狀和徵候傷寒病人如果吃過退熱藥它的正常熱型(稽留熱)就要改變有痛感的病人如果吃過止痛藥他的痛感會暫時減輕我們要知道那些症狀是因為治療或藥物的關係而加重或減輕的所以症狀與過去接受的治療的關係我們須徹底瞭解

第八節·察新久

新病易治久病難已暴病無虛久病無實夫人而知之然新病猝中如中風中寒中暑中濕中惡中毒及痰中虛中食厥色厥之類何嘗易治亦未嘗無虛症久病如頑痰蓄飲氣滯血瘀及三痼六郁之類盡多實症似虛果能審症詳明投劑果決自然病勢漸減逐日見功亦未必難已問其病之新久者欲察其為外感為內傷為外感夾內傷為內傷夾外感為實為虛為實中夾虛為虛中夾實以定病之準的而已總而言之在醫者博歷知病多診識脈屢用達藥有真學問肯負責任而病人又深信不疑善為調養二難並兩美合何致有世無良醫病多不治之長嘆也哉至於切脈之道一載六經脈象一載診脈舉要茲不贅述

【秀按】俞氏診法簡而得要固足為後學典型喻西昌議病式繁而得當亦足為後學模範試述其式某年某月某地某人年紀若干形之肥瘦長短若何色之黑白枯潤若何聲之清濁長短若何人之形志苦樂若何病始何日初服何藥次後再服何藥某藥稍效某藥不效現在晝夜孰重寒熱孰多飲食喜惡多寡二便滑澀有無脈之三部九候何候獨異二十四脈中何脈獨見何脈兼見其症或內傷或外感或兼內外或不內外依經斷為何病其標本先後何在汗吐下和寒溫補瀉何施其藥宜用七方中何方十劑中何劑五氣中何氣五味中何味以何湯名為加減和合其效驗定於何時一一詳明務令纖毫不爽起眾信從允為醫門矜式不必演文可也其自釋義云某年者年上之干支治病先明運氣也某月者治病先明四時也某地者辨高卑燥濕五方異宜也某齡某形某聲某氣者用之合脈以圖萬全也形志苦樂者驗七情勞逸也始於何日者察久近傳變也歷問病症藥物驗否者以之斟酌己見也晝夜寒熱者辨氣分血分也飲食二便者察腸胃乖和也三部九候何候獨異者推十二經脈受病之所也二十四脈見何脈者審陰陽表裡無差忒也依經斷為何病者名正則言順事成如律度也標本先後何在者識輕重次第也瀉何施者求一定不瘥之法也七方乃藥之制不敢濫也十劑乃藥之宜不敢泛也五氣中何氣五味中何味者用藥最上之法寒熱溫涼平合之酸辛甘苦鹹也引湯名為加減者循古不自由也刻效於何時者逐款辨之不差以病之新久定痊期也則是則醫案之在人者工拙自定積之數十年治千萬人而不爽也

【廉勘】前清國初張石頑老人於診法多所發明爰為節述其說以補俞氏之不逮(一)辨形細觀肌之滑澀以徵津液之盛衰理之疏密以徵營衛之強弱肉之堅軟以徵胃氣之虛實筋之粗細以徵肝血之充餒骨之大小以徵腎氣之勇怯爪之剛柔以徵膽液之淳清指之肥瘦以徵經氣之榮枯掌之厚薄以徵臟氣之豐歉尺之寒熱以徵表裡之陰陽至於深閨窈窕往往密護屏幃不能望見顏色但須驗其手腕色澤之蒼白肥瘠已見一斑若夫肌之滑澀理之疏密肉之堅軟筋之粗細骨之大小爪之剛柔指之肥瘦掌之厚薄尺之寒熱及乎動靜之安危氣息之微盛更合之以脈參之以證則氣血之虛實情性之剛柔形體之勞逸服食之精粗病苦之逆順皆瞭然心目矣(二)辨色色貴明潤不欲沉夭凡暴感客邪之色不妨昏壅滯濁病久氣虛只宜瘦削清癯若病邪方銳清白少神虛羸久困而嫵媚鮮澤咸非正色五色之中青黑黯慘無論病之新久總屬陽氣不振惟黃色見於面目而不至索澤者皆為向愈之候若眼胞上下如煙煤者寒痰也眼黑頰赤者熱痰也眼黑而行步艱難呻吟者痰飲入骨眼黑而面帶土色四肢痿痹屈伸不便者風痰也病人見黃色光澤者為有胃氣不死干黃者為津液之槁多凶目睛黃者非癉即衄目黃大煩為病進平人黑氣起於口鼻耳目者危若赤色見於兩顴黑氣出於神庭乃火氣入於心腎暴亡之兆也他如黃屬脾胃若黃而肥盛胃中有痰濕也黃而枯癯胃中有火也黃而色淡胃氣本虛也黃而色黯津液久耗也黃為中央之色其虛實寒熱之機又當以飲食便溺消息之色白屬肺白而淖澤肺胃之充也肥白而按之綿軟氣虛有痰也白而消瘦爪甲鮮赤氣虛有火也白而夭然不澤爪甲色淡肺胃虛寒也白而微青或臂多青脈氣虛不能統血若兼爪甲色青則為陰寒之證矣白為氣虛之象縱有失血發熱皆為虛火斷無實熱之理蒼黑屬肝與腎蒼而理粗筋骨勞勩也蒼而枯槁營血之涸也黑而肥澤骨髓之充也黑而瘦削陰火內戕也蒼黑為下焦氣旺雖犯客寒亦必蘊為邪熱絕無虛寒之候也赤屬心主三焦深赤色堅素稟多火也赤而胭堅營血之充也微赤而鮮氣虛有火也赤而索澤血虛火旺也赤為火炎之色只慮津枯血竭亦無虛寒之患大抵火形人從未有肥盛多濕者即有痰嗽亦燥氣耳此皆望診之大要也(三)辨聲聲雖發於肺實發自丹田其輕清重濁雖由基始要以不異平時為吉而聲音清朗如常者形病氣不病也始病即氣壅聲濁者邪干清道也病未久而語聲不續者其人中氣本虛也脈之呻吟者痛也言遲者風也多言者火之用事也聲如從室中言者中氣之濕也言而微終日乃復言者正氣奪也衣被不斂言語善惡不避親疏者神明之亂也出言懶怯先重後輕者內傷元氣也出言壯厲先輕後重者外感客邪也攢眉呻吟者頭痛也噫氣以手撫心者中脘痛也呻吟不能轉身坐而下一腳者腰痛也搖頭以手捫腮者齒頰痛也吟呻不能行步者腰腳痛也診時吁氣者鬱結也搖頭而言者里痛也形羸聲啞者勞瘵咽中有肺花瘡也暴啞者風痰伏火或怒喊哀號所致也語言蹇澀者風痰也診時獨言獨語不知首尾者思慮傷神也傷寒壞病聲啞唇口有瘡者狐惑也平人無寒熱短氣不足以息者痰火也此皆聞證之大要也前清咸同間石芾南先生於問證頗為扼要爰為節述其說以補俞氏之未備藏於中者也形於外者也工於問者非徒問其症殆欲即其症見以求其病因耳法當先問其人之平昔有無宿痰有無恚怒憂思飲食喜淡喜濃喜燥喜潤嗜茶嗜酒大便為燥為溏婦人問其有無胎產月事先期後期有無脹痛再問其病初起何因前見何症後變何症惡寒惡熱孰重孰輕有汗無汗汗多汗少汗起何處汗止何處口淡口苦渴與不渴思飲不思飲飲多飲少喜熱喜涼(喜熱飲不皆屬寒嘗有郁遏不通者亦喜熱飲以熱則流通故也)思食不思食能食不能食食多食少化速化遲胸心脅腹有無脹痛二便通澀大便為燥為溏小便為清為濁色黃色淡(二便最為緊要乃病之外見者)種種詳詰就其見證審其病因方得軒岐治病求本之旨此皆問診之大要也他如寇宗奭曰未診先問最為有準如看婦人病尤必先問經期張子和云凡看婦病當先問孕若孕在疑似間不可輕用破氣行血藥彭用光曰凡看產婦病須問惡露多少有無及少腹中有無結塊何西池曰凡婦人經停四五個月當問其乳頭乳根黑否乳房升發否若系垢胎必每月行經須問其經行多少及腹中果動否此皆婦科扼要之問法也至若景岳十問歌一問寒熱二問汗三問頭身四問便五問飲食六問胸七聾八渴俱當辨九問舊病十問因再兼服藥參機變婦人尤必問經期惡露有無產後驗亦屬問法之要略惟趙晴初老醫謂診病雖須詳問又當色脈合參不可徇病人之言為其所惑

【榮齋按】木章俞氏所講和轉載喻西昌等八家對於診察傷寒的各種方法是很符合現代調查病史的要求的本節所謂察新久」,就是採取現在病史和過去病史」,它不僅能給予診斷上許多佐證而且在某些特殊條件下它還可以作為診斷的根據這就是我們四診中的問診」。我認為採取病史的範圍除本章所說各項外還應該注意到(一)起病的時間和情形——時間要愈準確愈好可以用各種記時的方法如某日幾點幾分鐘或某日清晨正午黃昏或半夜或起床前後早飯前後午飯前後……起病情形有驟起的(如大葉肺炎和瘧疾)有漸起的(如傷寒)但也有不知不覺中而起病的(如各種慢性疾病)(二)症狀與時間的關係——各種症狀的表現都有它一定時間的規律如果忽略了它的時間性則症狀就失掉了它對診斷上的意義如瘧疾病人的發熱有間日一次的也有三日一次的每次發熱時間有數十分鐘的也有幾個鐘點以上的傷寒病人是繼續不斷的高熱而肺結核病人則是每日下午發微熱因此要注意它發生的時間(三)症狀與症狀之間的關係——各種症狀的表現都是互相關聯的它們之間都有一定的關係如瘧疾病人應該是先發寒再發熱後出汗這三個瘧疾的主要症狀有它們時間先後的關係這種關係是診斷瘧疾的標誌又如發熱和頭痛的關係一般急性熱病都是熱度愈高的時候頭痛愈厲害熱度降低頭痛也減輕了憑著這個關係就可以知道這個頭痛是因為發熱而起的絕不是其他原因因此我們的問症狀就應注意它們互相之間的關係而不應把每一個症狀孤立起來否則就會造成診斷上的錯誤其他如症狀對生理功能的影響症狀本身的分析各個系統詳細狀症的採取可能致病的誘因等都應該加以注意和考慮至於詢問過去病史」,應根據現在病史的情形而變化現在病史中那一個系統是最主要的症狀過去病史也應詳細詢問那個系統所謂新病引起舊病如第九章傷寒夾證中的夾痰夾血夾疝夾癆等這些病史的早日獲得對診斷和將來的治療是很有意義的

第六章·傷寒脈舌

脈舌已詳前論總訣之中茲又一再叮嚀重語以申明之者誠以切脈辨舌為臨證斷病醫生行道之必要證有疑似憑諸脈脈有疑似憑諸舌前論只詳六經脈舌而切脹則診法若何部分若何常脈怪脈若何辨舌則形質若何苔色若何真苔假苔若何未曾一一申論故特分切脈舉要辨舌舉要兩道以作臨病之指南針然脈理精微心中易了指下難明舌色顯著既能目睹又可手捫辨舌較切脈為尤易舌色之確切究不同脈理之微茫但其苔之易於變化較脈象為尤速即假苔染苔亦必細觀而詳問故臨證切脈辨舌全憑活法推求可意會不可言傳經驗多心思細自能得診宗三昧今試晰言其要

【榮齋按】四明胡安邦對診脈辨舌方面有一種經驗的見解其說如下:「診斷上之各種脈舌不過樹其大體吾人既能略明此脈主何病此舌主何病後即當尋得其系統舌苔白膩為表寒黃為化熱而漸入里干黃為熱盛於內乾黑即熱極而津枯又如舌質淡紅為正色正紅為熱深紅為熱深絳為熱甚紫為熱極此其一更須辨其疑似脈遲而不流利則為澀中有歇止則為結浮大且軟為虛又如脈數而弦急則為緊流利則為滑中有歇止則為促來如豆粒則為動來而過極則為疾此其二前者能明則逐日觀其脈舌可知病情傳變之輕重後者能明則臨診觀其脈舌可知病情之隱微顯著至於初臨診時指下渺茫舌苔變幻不能確斷病狀則惟一之法先事細詢詳問聽其所言證以脈舌之象自然能中肯綮故內經曰三伍合參以決死生又曰能合色脈可以萬全非謂得其片段即能盡診斷之能事也如病人言咳嗽觀其脈浮苔白則為風寒脈數苔黃則為燥熱脈細數而舌質紅則為陰虛脈濡滑而苔厚膩則為痰濕於是疏之清之養陰溫化無不攸利。」這樣的舉例說明頗能從感性認識而進入理性認識的階段

第一節·診法

切脈時男先診左女先診右以中指先按關部(即手掌後高骨下動脈應指處)次下前後二指前指按寸口後指按尺部人長則疏排三指人短則密排三指人瘦則肌肉薄宜輕取人肥則肌肉厚宜重取初排指於皮膚上輕手診之曰浮舉浮以候神凡脈浮舉有力不勁疾者為有神浮舉無力而渙散者為無神繼乃排指於皮膚之下肌肉之間略重診之曰中尋中以候胃凡脈中候有力應手中和而搏指者為有胃中候雖有力應手急勁而勒指者為無胃終則重指切至肌肉之下筋骨之間重手診之曰沉按沉以候根凡脈沉按有力有神能應指而如按鼓上者為有根沉按無力無神不應指而如入灰中者為無根沉按寸口數大兩尺弦勁勒指者亦為無根沉按寸口應指兩尺沉微欲絕者尤為無根以兩尺為根中之根也至證之陰陽寒熱在沉按中區分為予數十年曆驗之秘訣總之脈以胃神根三字為最要此診寸關尺九候之要訣

【廉勘】昔吳草廬曰醫者以寸關尺輒名之曰此心脈此肺脈此脾脈此肝脈此腎脈者非也五臟六腑凡十二經兩寸關尺皆手太陰之一脈也分其部位以候他臟之氣耳脈行始於肺終於肝而復會於肺肺為出氣之門戶故名氣口而為六脈之大會以佔一身焉故診察脈位分而不分不分而分全在臨診時一片靈機又按英醫合信氏曰中國所分三部九候實難憑信蓋周身脈管皆由心系總管而出散布四肢百體流行貫通豈兩手寸許之管五臟六腑遂遍繫於此耶且直通一貫何以知三指分部寸關尺必不紊耶故謂一脈可驗周身之病則可謂某部之脈獨決某經之病則不可合二說而觀之手脈分寸關尺按部可知其內臟病所卻是一疑問題考總脈管由心左下房而出直插上房而上離二寸許即回屈而下變作一拱拱之上歧為三大支左二右一離右支寸許復歧為二一由頸右達腦一由右肩達手此即右手寸口脈之源也其左二支一由頸左達腦一由左肩達手此即左手寸口脈之源也周身皆有動脈寸口獨分三部之理由惟唐容川解釋語尚明通試節述其說曰脈為血脈西醫名為脈管脈管之內內經名營脈管之外皆其網膜內經名腠理為衛氣往來之所故診脈有單論脈管者脈管只是一條數則均數遲則均遲細則均細大則均大皆是應心而動故無三部之分知此則凡脈管中營分所主者如小弱等脈理均可識矣亦有單論氣分者氣附脈行脈動而氣亦應之氣升則脈浮氣降則脈沉氣盛則脈洪氣衰則脈微皆是隨氣呈露故有寸浮尺沉寸洪尺微之異隨氣之部分而異其強弱所以有三部之別知此則凡脈管外氣分所主者如弦結等脈理均可識矣總之辨脈能知氣在脈外血在脈中脈之動根於心氣之原生於肺於仲景一切脈法自然貫通

第二節·崔真人四言脈訣

脈為血府氣血之神心機舒縮逼令循行資始於腎資生於胃陰陽相貫本乎營衛營行脈中衛行脈外脈不循行營壅衛敗氣如橐籥血如波瀾血脈氣息上下循環十二經中皆有動脈惟手太陰寸口取決脈之大會息之出入脈行六寸一呼一吸初持脈時令仰其掌掌後高骨是謂關上關前為陽關後為陰陽寸陰尺先後推尋心肝居左肺脾居右腎與命門兩尺推究左大順男右大順女男左女右各宜分主關前一分十二經注左為人迎右為氣口神門決斷兩在關後人無二脈病死不愈男女脈同惟尺則異脈有七診曰浮中沉上下左右消息求尋又有九候舉按輕重三部浮沉各候五動寸候關上關後膈下尺候於臍下至跟踝左脈候左右脈候右病隨所在不病者否浮主心肺沉主腎肝脾胃中洲浮沉之間專主中氣脈宜和緩命門元陽右尺同斷春弦夏洪秋毛冬石四季和緩是謂平脈太過實強病生於外不及虛微病生於內四時百病胃氣為本脈貴有神不可不審

【秀按】此總括》《二經脈理診法之精義句句名言字字金玉學者當熟讀之

【榮齋按】本節開首脈為血府四字是內經原文說明了脈之所以搏動搏動之所以有差別皆本於血行也皆本於心髒的舒縮這就是所謂血行循環至於脈搏的遲數關係著血行的快慢脈搏的軟硬關係著心臟的弛張脈搏的頓挫關係著心臟瓣膜的啟閉不過這裡有一個先決問題就是血為什麼能夠行心臟為什麼能夠舒縮我體會出主要是在乎」;氣與血是不能分家的所以下文說:「氣如橐籥血如波瀾。」也說明了是脈搏的主要動力下文講到七診」「九候」:我認為七診只浮沉兩診可靠右這五診都無著落至於九候也難肯定因血管決不能分作三層血液在脈管中間其量常超過血管的客積所以輕按重按可能候脈搏的虛實中按則無標準可得了

調停自氣呼吸定息四至五至平和之則三至為遲遲則為冷六至為數數即熱症轉遲轉冷轉數轉熱遲數既明浮沉當別浮沉遲數辨內外因外因於天內因於人天有陰陽風雨晦冥人喜怒憂思悲恐驚外因之浮則為表症沉里遲陰數則陽盛內因之浮虛風所為沉氣遲泠數熱何疑浮數表熱沉數里熱浮遲表虛沉遲冷結表裡陰陽風氣冷熱辨內外因脈症參別脈理浩繁總括於四既得提綱引申觸類浮脈法天輕手可得泛泛在上如水漂木有力洪大來盛去悠無力虛大遲而且柔虛甚則散渙漫不收有邊無中其名曰芤浮小為濡綿浮水面濡甚則微不任尋按沉脈法地近於筋骨深深在下沉極為伏有力為牢實大弦長牢甚則實愊愊而強無力為弱柔小如綿弱甚則細如蛛絲然遲脈屬陰一息三至小駃於遲緩不及四三損一敗病不可治兩息奪精脈已無氣浮大虛散或見芤革浮小濡微沉小細弱遲細為澀往來極難促則來數一止即還結則來緩止而復來代則來緩止不能回數脈屬陽六至一息七疾八極九至為脫浮大者洪沉大牢實往來流利是謂之滑有力為緊彈如轉索數見寸口有止為促數見關中動脈可候厥厥動搖狀如小豆長則氣治過於本位長而端直弦脈應指短則氣病不能滿部不見於關惟尺寸候

【秀按】此總括各脈常象之精義

【廉勘】前哲王燕昌曰臨證先問病因乃病之由來也問明病因然後切脈問證望其形體之強弱容色之枯潤聞其聲音之鉅細呼吸之緩急則是據其病因參合望聞問切四法雖一脈有儱侗或反形或閉伏而病情已得於四法中矣指下之疑自釋也否則脈僅二三十象病乃千變無窮一脈不僅屬一病一症而一病一症亦不僅見於一脈故臨診先據見症最有把握如九竅者臟腑之門戶也必先據九竅所見之症與脈覈對自胸至頭有症脈必見象於寸臍上兩手兩脅有症脈必見象於關少腹兩腿二便有症脈必見象於尺此其大要也總之凡診諸脈均合四診以施治乃不致率爾操觚如謂不須望聞問但一診脈即能悉其病狀抉其病隱明其病源達其病變乃術士欺人語耳

又曰每臨一症六脈皆動須先明其何部之脈無病然後一一比較乃知其何經有病如診外感時病執定浮沉以辨其寸關尺蓋初感由於經絡病在表輕者寸浮盛重者關尺亦浮盛迨傳入里生內熱則沉部盛矣病在上則見於寸病在中則見於關病在下則見於尺又診內傷雜症執定寸關尺以辨其浮沉蓋初病即分臟腑其脈各見於本位病在腑則本部浮病在臟則本部沉迨日久有腑病而連引臟者有臟病而傷及腑者有數經兼病者皆按部而察其浮沉凡數經兼病須治其緊要者為主蓋有當前之症候形色與致病之原因覈對於所診脈象要歸一路則得其主腦而治之其餘連類相及與舊有之病或可兼治緩治尤必問其本脈庶診時之脈乃能有準總之脈之作用不過揣測心力之強弱肺氣之盛衰以定其病之表裡陰陽寒熱虛實而已於望聞問三者已得其病之真相然後與脈覈對互勘耳

一脈一形各有主病數脈相兼則見諸症浮脈主表里必不足有力風熱無力血弱浮遲風虛浮數風熱浮緊風寒浮緩風濕浮虛傷暑浮芤失血浮洪虛火浮微勞極浮細陰虛浮散虛劇浮弦痰食浮滑痰熱沉脈主裡主寒主積有力痰食無力氣鬱沉遲虛寒沉數熱伏沉緊冷痛沉緩水蓄沉牢痼冷沉實熱極沉弱陰虛沉細痹濕沉弦飲痛沉滑宿食沉伏吐利陰毒聚積遲脈主臟陽氣伏潛有力為痛無力虛寒數脈主腑主吐主狂有力為熱無力為瘡滑脈主痰或傷於食下為蓄血上為吐逆澀脈少血或中寒濕反胃結腸自汗厥逆弦脈主飲病屬膽肝弦數多熱弦遲多寒浮弦支飲沉弦懸痛陽弦頭痛陰弦腹痛緊脈主寒又主諸痛浮緊表寒沉緊里痛長脈氣平短脈氣病細則血少大則病進浮長風癇沉短宿食血虛脈虛氣實脈實洪脈為熱其陰則虛細脈為濕其血則虛緩大者風緩細者濕緩澀血少緩滑內熱濡小陰虛弱小陽竭陽竭惡寒陰虛發熱陽微惡寒陰微發熱男微虛損女微瀉血陽動汗出陰動發熱為痛與驚崩中失血虛寒相搏其名為革男子失精女子失血陽盛則促肺癰陽毒陰盛則結疝瘕積鬱代則氣衰或泄膿血傷寒心悸女胎三月

【秀按】此為各脈主病之大要

脈之主病有宜不宜陰陽順逆凶吉可推中風浮緩急實則忌浮滑中痰沉遲中氣屍厥沉滑卒不知人入臟身冷入腑身溫風傷於衛浮緩有汗寒傷於營浮緊無汗暑傷於氣脈虛身熱濕傷於血脈緩細澀傷寒熱病脈喜浮洪沉微澀小症反必凶汗後脈靜身涼則安汗後脈躁熱甚必難陽病見陰病必危殆陰病見陽雖困無害上不至關陰氣已絕下不至關陽氣已竭代脈止歇臟絕傾危散脈無根形損難醫飲食內傷氣口急滑勞倦內傷右脈大弱欲知是氣下手脈沉沉極則伏澀弱久深六郁多沉滑痰緊食氣澀血芤數火細濕滑主多痰弦主留飲熱則滑數寒則弦緊浮滑兼風沉滑兼氣食傷短疾濕留濡細瘧脈自弦數弦者熱弦遲者寒代散者折泄瀉下痢沉小滑弱實大浮洪發熱則惡嘔吐反胃浮滑者昌弦數緊澀結腸者亡霍亂之候脈代勿訝厥逆遲微是則可怕咳嗽多浮聚肺關胃沉緊小危浮濡易治喘急息肩浮滑者順沉澀肢寒散脈逆症病熱有火洪數可醫沉微無火無根者危骨蒸發熱脈數而虛熱而澀小必殞其軀勞極諸虛浮軟微弱土敗雙弦火炎急數諸病失血脈必見芤緩小可喜數大可憂瘀血內蓄卻宜牢大沉小澀微反成其害遺精白濁微澀而弱火盛陰虛芤濡洪數三消之脈浮大者生細小微澀形脫可驚小便淋閉鼻頭色黃澀小無血數大何妨大便燥結須分氣血陽數而實陰遲而澀癲乃重陰狂乃重陽浮洪吉兆沉急凶殃痛脈宜虛實急者惡浮陽沉陰滑痰數熱喉痹之脈數熱遲寒纏喉走馬微伏則難諸風眩暈有火有痰左澀死血右大虛看頭痛多弦浮風緊寒熱洪濕細緩滑厥痰氣虛弦軟血虛微澀腎厥弦堅真痛短澀心腹之痛其類有九細遲從吉浮大延久疝氣弦急積聚在裡牢急者生弱急者死腰痛之脈多沉而弦兼浮者風兼緊者寒弦滑痰飲濡細腎著大乃腎虛沉實閃肭腳氣有四遲寒數熱浮滑者風濡細者濕痿病肺虛脈多微緩或澀或緊或細或濡風寒濕氣合而為痹浮澀而緊三脈乃備五疸實熱脈必洪數澀微屬虛切忌發渴脈得諸沉責其有水浮氣與風沉石在裡沉數為陽沉遲為陰浮大出厄虛小可驚脹滿脈弦脾受肝克濕熱數洪陰寒遲弱浮為虛滿緊則中實浮大可治虛小危極五臟為積六腑為聚實強者生沉細者死中惡腹脹緊細者生脈若浮大邪氣已深癰疽浮數惡寒發熱若有痛處癰疽所發脈數發熱若痛者傷不數不熱不疼陰瘡未潰癰疽不怕洪大已潰癰疽洪大可怕肺癰已成寸數而實肺痿之形數而無力肺癰色白脈宜短澀不宜浮大唾糊嘔血腸癰實熱滑數可知數而不熱關脈芤虛微澀而緊未膿當下緊數膿成切不可下

【秀按】此為脈症宜忌之大要

【廉勘】昔趙晴初老友曰是病應得是脈者為順不應得是脈者為逆此餘三十餘年閱歷為診脈辨症之要訣

婦人之脈以血為本血旺易胎氣旺難孕少陰動甚謂之有子尺脈滑利妊娠可喜滑疾不散胎必三月但疾不散五月可別左疾為男右疾為女女腹如箕男腹如釜關或滑大代促無妨舌青脈伏其胎必傷尺滑帶數胎氣過強沉遲而澀其胎防僵六七月後脈喜實長八月弦實沉細不祥神門微緊胎必防傷大勞驚僕胎血難藏沉細短澀終多凶殃足月脈亂反是吉象臨產六至脈號離經沉細急數胎已下臨浮大難產急於色徵面舌唇色忌黑與青面赤舌青子死母活面青舌赤母死子活面舌俱青口噴熱穢若胎在腹子母俱殞新產之脈緩滑為吉實大弦牢諸病皆逆沉細虛弱產後相合澀疾血崩血脫陰竭

【廉勘】古人論孕脈多主尺皆以左疾左大為男右疾右大為女獨張石頑老人謂寸口滑實為男尺中滑實為女兩寸俱滑實為雙男兩尺俱滑實為雙女右尺左寸俱滑實為一男一女自信歷驗不爽以余所驗亦不盡然惟孫真人千金方云左乳房有核是男右乳房有核是女名醫周八先生曰左乳脹為男右乳脹為女歷驗多准又中指之末名沖良穴凡婦人血旺者孕則此穴脈動亦多經驗他如尺脈澀微經期定愆尺大而旺有胎可慶滑疾而代亦為有胎將產之脈脈必離經產後血崩尺不上關其血已盡大命將傾皆為專門婦科之要訣惟以脈辨胎不如用聞症筒按腹聽嬰兒之聲為有據

小兒之脈七至為平更察色證與虎口紋

【廉勘】孟河馬良伯脈法韻語曰小兒之脈宜定至息二至為殃三至亦卒五至為虛四至損怯六至平和九十至劇浮緩傷風浮洪風熱浮緊傷寒沉細乳積沉緊腹痛弦緊喘息緊促痘疹急驚弦疾虛軟慢驚瘧痢弦急弦細為蟲便秘數實此為四五六歲小兒脈候之要訣若數月至二三歲總以腹診問診望色望苗竅為有據若虎口紋(即手絡)看法起於滑伯仁歌曰小兒三歲下虎口看三關紫熱紅傷寒青驚白是疳淡紅淡黃者斯為無病看又謂紋見下節風關為輕紋見中節氣關為重紋見上節命關為危若紫黑色直透三關為大危是為要訣歷試輒驗其說亦本於內經靈樞曰凡診絡脈脈色青則寒且痛赤則有熱胃中寒手魚之絡多青矣胃中有熱魚際絡赤其暴黑者留久痹也其有赤有黑有青者寒熱氣也其青短者少氣也足見經義之淵博

崔真人脈訣一卷為宋道士崔嘉言隱君撰焦竑國史經籍志始載之厥後元李東垣明李瀕湖均採之前清四庫提要及醫宗金鑑亦收之其書簡而得要便於記誦足為後學讀本無待言矣俞氏又加增刪尤為精實

第三節·脈理新解

(新增)

【榮齋按】本節原為第四節篇名鉤玄」,其內容採自岐伯的四條採自扁鵲的一條採自仲景的五條加俞氏結語一條共十一條文字空洞而不具體驗之事實也不符何廉臣先生不參意見僅於末條補入王燕昌論脈二則加以按語說:「此二則(指王燕昌)洵得診脈之實情實理。」可見以上俞氏所引的十條文字都得不到診脈的實情實理這種深刻的目光蘊蓄的批判針對著經典著作的糟粕部分予以存而不論的棄置現在我把這十一條艱晦無用的文字全部揚棄而以何氏所引王燕昌論脈二則移在第二節四言脈訣中作附註此處採入近人姜白鷗中醫脈學檢討(見中醫新生命第四期)的首段初步把脈搏的理由用實際文字介紹了一些庶幾比原文有血有肉」,不致大而無當姜氏原文如下:「脈之搏動繫於心臟心臟主血行者也血液之循環以動脈為起點靜脈為終點而心臟則為其出發與歸宿之樞紐心臟有弛張開闔之作用更有液體之壓力以調節血行當左心室每次收縮之際均能使左心室之血流入動脈於是動脈管為之膨脹動脈管壁因有彈性即起一種衝突狀之運動是為脈搏脈搏乃動力之震浪始於心臟是心臟之動作狀態可由脈搏窺知之也既知脈搏與心臟搏動一致從知內經三部九候之說脈經分部候臟之論不足憑信脈搏既繫於心臟之動作動脈管壁之緊張則肱動脈與橈骨動脈之弛張起落亦當然一致更無有寸關尺之分三部之說無立足點矣若夫九候亦屬無稽血管何有三層血液在脈管中其量恆溢出於管腔之容積脈搏之動止按之即得瘦人且可望而見之若非大出血後或罹心臟疾患及其他直接間接之惡性貧血病者脈無變態是故浮按沉按可以驗脈之盈虛而中按乃無處著落分部候臟之說始見於脈經所引之脈法贊以左手寸關尺候心右手寸關尺候肺命門殊不可靠各臟器不能無病有病亦不必見之於脈即或有之是間接因病毒之波及侵擾於心臟血行者脈之所見乃心臟血液循環之變化與原發病臟器已無關係醫者參證併發症候之所見探索其血行所以變態之故而後得知其為某臟病也

脈經脈訣分脈之類凡二十七則徐洄溪脈訣啟悟脈為二十八脈就管見所及可分為兩大綱即揭示心臟左心室排血力量之大或小者細別為五項(一)心臟排血量之關係(二)脈管之關係(三)心動之速度(四)血壓之關係(五)心組織機能障礙諸端是也其二十八脈中更就鄙見認為合理者得十八脈分類區別如下

(一)心臟排血力量之關係

排血量充實者——洪

排血量弱小者——芤

(二)脈管之關係

脈管粗而排血量充實者——洪

脈管細而排血量充實者——弦

脈管緊張程度減低者——濡

脈管纖微萎縮及變硬者——緊

血管收縮(末梢動脈收縮)——弦

血管擴張(末梢動脈擴張)——數

(三)心動之數度

心動弛緩者——遲

心動亢進者——數

(四)血壓之關係

血壓亢進——牢

血壓低降——濡

(五)心組織機能障礙

僧帽瓣口狹窄心力衰弱者——濡

大動脈瓣閉鎖不全——疾

大動脈瓣口狹窄———緩

瓣膜閉鎖不全——促

血管栓塞——促

上列五個原則相互有密切之關係其餘浮此十者皆不足為獨立之脈浮沉是指醫者切脈而言滑脈同於洪脈澀脈與緩脈類似虛實是相對的代名詞長短散動皆不足象脈故不贅述

根據舊說依心臟左心室驅血力量之大小以訣脈二十八脈長短散動不足以象脈之四脈,「促結代之特殊脈及指切脈動作之浮沉二脈——共九種脈象外得十九脈而區別之則洪屬心臟驅血力量之大者屬心臟驅血力量之小者又傷寒論十字脈除浮沉二脈外則大屬心臟驅血力量之大者屬心臟驅血力量之小者雖此種分析粗疏認此是治脈學者之捷徑。」

從上面這篇文字裡推勘我們可以知道脈動之遲數關係血液流行的快慢脈搏之軟硬關係心臟弛張的強弱脈波之頓挫關係心臟瓣膜的啟閉以心臟生理的變態直接觀察到因病毒之波及侵擾於心臟血行之關係間接掌握了病理機轉的變化(即各脈之主病)及預後之良否(即脈症的忌宜)雖然所說的僅僅是一個開端但理論是符合實際的其次這篇文字裡區分心臟排血力量之大小為兩綱也同於古醫學中的脈之陰陽」;傷寒論以浮數屬陽遲屬陰本篇則以陽脈屬於心臟驅血力之大者陰脈屬於心臟驅血力之小者看法雖不同而原則是一致的復次這篇文字的思想論點完全是環繞著柯韻伯所說:「脈有十種陰陽兩分即具五法浮沉是脈體大弱是脈勢滑澀是脈氣動弦是脈形遲數是脈息。」的一段理論而闡述出來體會深刻具有至理可以由此作進一步研討中醫脈學的階梯

第四節·觀舌形

傷寒自表傳裡溫熱自里達表全以舌苔為驗傳裡淺深及里結多寡亦以舌苔為驗裡熱漸清穀氣漸進亦以舌苔為驗試先舉觀舌形之要訣凡舌膜由三焦腠理直接胃腸舌本由經絡直通心脾腎故舌尖主上脘亦主心舌中主中脘統主胃與小腸舌根主下脘亦主腎與大腸四邊屬脾此為觀形分部之要訣

【榮齋按】舌苔兩字當分別看舌是舌的本質苔是舌上所生的垢膩舌以候元氣的盛衰苔以察病症之淺深至於分部可區別為五(1)舌尖——候上焦心肺之疾(2)舌中央——候胃與大小腸之疾(3)舌根——候腎與二便之疾(4)舌旁——左以候肝膽之疾右以候脾肺之疾(5)舌邊——候三焦膜原與兩脅之疾這裡以前後分三部察上中下三焦以旁邊分兩部察左右兩方它與脈位之前以候前後以候後理相一貫由於經驗的證明心熱則舌尖紅而起刺胃有積滯則中膩脾腎虛寒則根滑而白肝膽濕熱則舌旁黃膩三焦蘊火或濕溫伏邪則苔雖白而舌邊必紅絳方寸之地部位分明是信而有徵的

凡出舌長而尖者熱未甚尚宜透邪出舌圓而平者熱已甚急宜清熱出舌短不能出齒外而形方者熱盛極速宜瀉火若女勞復及產後壞症舌出數寸者必死又當別論此為觀驗出舌之要訣

凡舌伸之無力者中氣虛宜補中滿伸似有線吊者舌系燥宜潤燥麻木而伸不出者肝風挾痰宜熄風化痰伸以餂唇者心脾熱宜瀉火清熱伸出弄唇者中蛇毒宜解毒伸出不收者脾涎浸宜控涎如舌縮而邊卷者胃液燥極宜清胃潤燥潤之而舌仍卷者病去而舌氣未和尚可養營益氣若卷而縮短者厥陰氣絕舌質痿縮也不治垢膩揩去而舌仍縮者亦不治此為觀舌伸縮之要訣

凡舌顫掉不安者曰舌戰由氣虛者蠕蠕微動由肝風者習習煽動宜參舌色以辨之如色深紅鮮紅而戰者宜涼血熄風紫紅瘀紅而戰者宜瀉火熄風嫩紅而戰者宜養血熄風淡紅而戰者宜峻補氣血若舌軟而不能動者曰舌痿有暴痿久痿之別暴痿多由於熱灼每現於舌乾之時亦宜辨其舌色如色深紅而痿者宜清營兼益氣紫紅而痿者宜清肝兼通腑鮮紅而痿者宜滋陰兼降火惟色淡紅而痿者宜大補氣血如病久而舌色絳嫩者陰虧已極津氣不能分布於舌本無藥可治此為觀舌痿戰之要訣

【廉勘】久病舌痿由舌筋之麻痹及舌實質之痿縮而來或偏側或偏癱則又為神經軟癱如延髓球麻痹脊髓性筋肉痿縮等症治宜大補氣血或可僥倖於什一至舌挺出時振顫者多見於溫熱病及酒客神經衰弱症

凡病而有苔者多里滯宜導滯無苔者多中虛宜補中病本無苔而忽有者胃濁上泛宜泄濁病本有苔而忽無者胃陰將涸宜救陰其苔半布者有偏外偏內偏左偏右之別偏外者外有內無邪雖入里未深而胃氣先匱宜祛邪兼益胃偏內者內有外無胃滯雖減而腸積尚存宜通腸兼消滯素有痰飲者亦多此苔宜蠲飲偏左者左有右無偏右者右有左無皆半表半裡症但看苔色之多少白色多表症多但宜和解佐溫佐清隨症酌加黃黑灰多或生芒刺及黑點燥裂則裡熱已結急宜和解兼下又有從根至尖直分兩條者則合病與夾陰寒症從根至尖橫分兩三截者是並病症也均宜隨症用藥苔雖有形可據皆為偏而不全即全舌其苔滿布者雖多濕痰食滯亦宜辨其為白砂苔兼四邊舌肉紫紅者為濕遏熱伏之溫邪伏於膜原急宜達原以透邪白鹼苔兼四邊舌肉皆膩者為脾胃濕阻氣滯與食積相搏急宜芳淡兼消導此為觀舌有無積苔及苔偏全之要訣

凡舌有斷紋裂紋如人字川字爻字及裂如直槽之類雖多屬胃燥液涸由於實熱內逼急宜涼瀉以清火然中有直裂者多屬胃氣中虛卻宜補陰益氣切忌涼瀉更有本無斷紋而下後反見人字裂紋者此屬腎氣凌心急宜納氣補腎若苔點如粞者蟲蝕居多即苔現檳榔紋隱隱有點者亦屬蟲積皆宜殺蟲祛積此為觀舌斷紋細點之要訣

【廉勘】舌上面本有細點如刺名曰味蕾主辨味無火則平如無點有火則突而起點究竟有蟲與否還宜詳審現症確鑿始可投殺蟲祛積之劑

凡苔起瓣暈皆臟腑實火熏蒸多見於溫毒溫疫等病瓣則黑色居多暈則灰黑色居多瓣有多少一二瓣尚輕三四瓣已重六七瓣極重而難治暈有層數一暈尚輕二暈為重三暈多死亦有橫紋二三層者與此不殊宜瀉火解毒急下存陰服至瓣暈退淨而其人氣液漸復者庶能救活此為觀舌瓣暈之要訣

凡舌腫脹增大不能出口者須參舌色以辨之如色白滑黑滑者多由於水氣浸淫宜通陽利水黃膩滿布者由濕熱鬱而化毒毒延於口宜大瀉濕火以祛毒紫暗者多由於酒毒衝心心火炎上宜瀉火通瘀白膩黃膩者多由於痰濁相搏滿則上溢宜蠲痰泄濁若舌瘦小甚則癟薄者亦須兼辨其色淡紅嫩紅者心血內虧宜養血補心紫絳灼紅者內熱風消宜清熱熄風若色干絳甚則紫黯如豬腰色者皆由心肝血枯舌質萎縮不治此為觀舌脹癟之要訣

凡舌斜偏一邊者為舌歪色紫紅而勢急者多由於肝風發痙宜熄風鎮痙色淡紅而勢緩者多由於中風偏枯歪在左宜養血益氣從陰引陽歪在右宜補氣舒筋從陽引陰然多不治若舌有血痕傷跡者為舌碎其因有四一因舌衄二因抓傷三因潰瘍四因斑痕各宜對症施治此為觀舌歪碎之要訣

凡舌起瘰而凸者多見於溫病熱病溫毒時疫等證皆屬胃腸實熱梟毒內伏急宜大劑涼瀉速攻其毒若凹陷而有缺點者其症有虛有實實者多由於口糜厥後舌起糜點糜點脫去則現凹點由於黴毒上升者宜去黴解毒由於胃腎陰虛濁腐蒸騰者宜救陰去腐果能毒去腐褪則新肉漸生凹點自滿虛者由胃陰中竭心氣不能上布於舌本氣盛則凸氣陷則凹眼眶亦然不獨舌起凹點也病已不治可按脈證以決死期此為觀舌凸凹之要訣

廉勘凡舌起瘰而突者即舌上乳嘴腫當辨其為熱毒為癌腫為黴毒性護膜腫此為最要若舌起凹點者多由於乳嘴凹陷當辨其舌生潰瘍及黴毒性潰瘍如無則為臟形痿頓乳嘴縮小成凹決無方法可治

第五節·察舌色

凡察色辨苔但有白黑三種此為結苔之現色察色辨舌亦有絳青三種此為舌本之變色苔色白而薄者寒邪在表宜發表或氣鬱不舒宜宣氣白而厚者中脘素寒宜溫中或濕痰不化宜化痰兼發紋滿布者多寒濕宜溫化如鹼而膩者多濁熱宜清化若苔白而厚其上如刺起焦裂紋捫之或糙或澀者多為熱極之下證急宜寒瀉惟淡白如無為虛寒宜溫補亦有屬熱者宜參脈症以治之白如煮熟者為㿠白苔俗稱呆白苔症多不治若苔色黃雖邪熱漸深但有帶白不帶白之分有質地無質地之別黃苔帶白薄而無質地者表邪未罷熱未傷津尚宜宣氣達表黃苔而濁不帶白而有質地者邪已結里黃濁愈甚則入里愈深熱邪愈結由於濕熱多痰者宜辛淡清化由於濕熱夾食者宜苦辛通降惟黃而糙黃而燥劇則黃而帶灰帶黑黃而干砂刺點黃而中心瓣裂者皆為裡熱結實均當速下以存津液至苔黑色有帶青帶紫焦燥津潤之不同苔色青黑而舌本滑潤者為水來剋火多脾腎陰寒證急宜破陰回陽苔色紫黑而舌本焦燥者為火極似水多胃腎陰涸證急宜瀉火救陰他如灰色(即淡黑)灰帶白色而滑者為寒濕傷脾陽宜溫脾化濕灰帶黑色而燥者為濕火傷脾陰宜潤脾救陰黴醬色(即黃兼黑)多由夾食傷寒濁腐上泛急宜清下色淡者生色濃者死下之得通者生不得通者死此辨苔色之要訣也余已詳六經舌苔中茲不贅述若夫舌色由紅轉絳轉紫者皆有色而無苔一由心經熱熾劫傷經血宜滋血清營虛甚者滋陰復脈一由肝經火旺劫傷絡血宜涼血通絡邪盛者瀉火熄風惟舌青為肝臟本色發現胃中生氣已極雖有青黑寒化青紫熱化之殊然竭力挽救終多不治余亦載六經舌苔中學者參看可也此為察色辨舌當分苔色舌色之要訣

【秀按】張誕先本於申鬥垣舌辨稍加修飾舌鑑一卷共舌圖一百二十每借一色即化為數十圖語多穿鑿未免眩人心目俞氏了了數言已括其要

【廉勘】東江劉吉人著察舌辨症新法其看舌八法一看舌色二看舌質(質亦有色又有大小溫熱之症舌質脹大滿口跡有齒印血熱之症質底色紫色紅之別)三看舌尖(白苔滿舌尖有紅刺勿用溫燥之藥)四看舌心(四邊有苔中無或中有直裂或有直槽或橫裂)五看舌根(根後有無苔色接續有無大肉瘤)六看舌邊(苔色與邊齊否)七看燥潤(燥潤為辨舌兩大綱有以手捫之或滑潤或燥刺棘手有看似潤而摸之燥者有看似燥而摸之滑者)八看老嫩(蒼老者多實症胖嫩者多虛症)其第一章論舌苔原理曰舌為胃之外候以輸送食物入食管胃脘之用其舌體之組織系由第五對腦筋達舌其功用全賴此筋運動舌下紫青筋二條乃少陰腎脈上達名曰金津玉液二穴所以生津液以濡潤舌質拌化食物者也中醫以舌苔辨症者以其苔堆於表面易於辨認而未知苔因何而生其辨症之識必有毫釐千里之誤此原理之不可不講也夫舌之表面乃多數極小乳頭鋪合而成此乳頭極小微點其不易見時非顯微鏡不能窺見易見時形如芒刺摸之棘手或隱或現或大或小或平滑或高起隨時隨症變易不定苔即胃中食物腐化之濁氣堆於乳頭之上此舌苔所由生也(廉勘苔雖由胃濁上升但其所生者多由於胃腸內膜層遞而上蓋因舌膜直接胃腸故也)常人一日三餐故舌苔亦有三變謂之活苔無病之象也其所以能變者因飲食入胃時將腐濁遏郁下降故苔色一退至飲食腐化濁氣上蒸苔色又生胃無腐濁則苔薄而少有腐濁則苔多而厚此其常理也故苔色以微黃為正若白為肺色胃陽被飲食抑遏或有積濕或因黏涎正色反不能直達而上故有暫白之時惟青為絕色青藍之色現於舌上其人命必危此外尚有似黃非黃似白非白各類間色皆條分於後以備後學細心參考其說可謂清切矣足為觀察苔色之目的

凡察苔色與虛實最多關係如苔色黃濁者為實可用苦辛通降若黃白相兼間有淡灰者為虛但宜輕清化氣(如杏桔等品)黃厚而糙刺者為實可攻瀉之若黃薄而光滑者為虛切忌攻瀉苔色黑而芒刺者為實(腸有燥糞無疑)攻下刻不容緩若黑如煙煤隱隱而光滑者為虛虛寒虛熱當旁參脈症以施治白色如咸白如膩粉者皆為實均宜苦辛開泄粉苔乾燥者實熱尤盛急宜苦寒直降若白薄而淡及白而嫩滑者皆為虛氣虛陽虛尤必細參脈症以治之此為察色辨苔當分虛實之要訣

【秀按】張景岳曰凡診傷寒以苔色辨表裡寒熱確有可據若以舌色辨虛實不能無誤例如黑苔實固能黑以火盛而焦也虛亦能黑以水虧而枯也竟有陰虛傷寒其症似陽舌黑如炭芒刺干裂者用甘溫壯水藥諸症漸退但舌黑不減後數日忽舌上脫一黑殼內則新肉燦然始知其膚腠焦枯死而復活云云觀此則舌黑起芒刺未必皆實尤必於其舌本之老嫩脈症之虛實詳辨以參定之

【廉勘】楊潛村觀舌心法云凡舌苔由白而黃由黃而焦或枯黑燥裂若察其舌邊胖大舌底滑潤者甚有舌底燥嫩絕無津液或糙刺如砂皮或斂束如荔枝殼者多因勞傷脾肺氣虛發熱醫者但知為傷寒誤用發散益虛益熱又誤認為實熱復用寒涼重陰內逼以致虛火上炎所以白上加黃黃上加焦而枯黑燥裂也不論其脈不論其症大劑參附養榮湯不時灌服多有得生者然其舌質未有不胖且嫩者苔色乾燥滑潤又在所不拘也若苔色因實火焦黑則其形必堅斂色必蒼老其舌質萬無胖嫩者此皆察色者所不可不知也觀此則病之虛實驗之於苔但能據以定症之虛實不能據以定體質之虛實

凡舌有質地而堅斂蒼老不拘苔色白黃灰黑由舌中延及舌邊揩之不去刮之不淨底仍粗澀黏膩不見鮮紅者是為有根之真苔中必多滯舌無質地而浮胖嬌嫩不拘苔色白黃灰黑滿布舌中不及舌邊揩之即去刮之即淨底亦淡紅潤澤不見垢膩者是為無根之假苔里必大虛即看似苔色滿布飲食後苔即脫去舌質圓浮胖嫩者亦屬假苔一名活苔他如食枇杷則苔色黃食橄欖則苔色青黑是為假色之染苔故苔有質地與無質地延及舌邊與但布舌中過辨虛實之大綱此為察色辨苔當分真假之要訣

【廉勘】陸氏冷廬醫話曰臨症視舌最為可憑然亦未可執一正義云凡見黑舌問其曾食酸鹹等物則能染成黑色非因病而生也然染成之黑必潤而不燥刮之即退為異又惟虛寒舌潤能染若實熱舌苔乾燥 何能染及耶凡臨證欲視病人舌苔燥潤禁飲湯水飲後則難辨矣重慶堂隨筆云淡舌白苔亦有熱症黃厚滿苔亦有寒症舌絳無津亦有痰症當以脈症便溺參勘又如燈下看黃苔每成白色然則舌雖可憑而亦未盡可憑非細心審察亦難免於誤治故俞氏謂臨症辨舌亦須活法推求真閱歷精深之語也

凡苔薄者表邪初見苔厚者里滯已深固已但要辨其薄而鬆者無質揩之即去為正足化邪即薄而膩者邪入尚淺亦宜宣氣達邪惟厚而膩者有地揩之不去多穢濁盤踞若厚而鬆者里滯已化但須輕清和解此為察色辨苔當分厚薄松膩之要訣

凡舌苔始終一色不拘白黃灰黑即有厚薄滑澀干潤濃淡之不同總屬常苔當參脈症以施治如舌一日數變或由白而黃由黃而黑或乍有乍無乍赤乍黑者皆為變苔其症多凶而少吉此為察色辨苔當分常變之要訣

凡舌苔由膩化松由厚退薄乃里滯逐漸減少之象是為真退即有續生薄白新苔者尤為苔真退後胃氣漸復穀氣漸進之吉兆若滿舌厚苔忽然退去舌底仍留汙質膩澀或見朱點或有發紋者是為假退一二日間即續生厚苔又有滿舌厚苔中間駁落一瓣或有罅紋或有凹點底見紅燥者須防液脫中竭用藥切宜審慎若厚苔忽然退去舌光而燥者此胃氣將絕也多凶少吉此為察色辨苔當分真退假退駁去脫竭之要訣

凡舌苔糙者多穢濁黏者多痰涎固已惟厚膩與厚腐尤宜明辨厚膩者固多食積亦有濕滯刮之有淨有不淨或微厚而刮不脫雖有邪從火化漸積而干而舌本尚罩一層黏涎是為厚膩之常苔若厚腐雖多由胃液腐敗然有膿腐黴腐之別如舌上生膿腐苔白帶淡紅黏厚如瘡中之膿凡內癰最多此症肺癰腸癰多白腐苔胃癰多黃腐苔肝癰腰癰多紫黑腐苔下疳結毒仍多白腐苔若黴腐苔滿舌生白衣如黴苔或生糜點如飯子樣皆由食道延上先因咽喉而起繼則延累滿舌直至滿口唇齒皆有糜點多見於濕溫溫毒伏暑赤痢梅毒疳積等症此由胃體腐敗津液悉化為濁熱中無砥柱蒸騰而上無論白腐黃腐其病總多不治是為厚腐之黴苔此為察色辨苔當分糙黏及厚膩與厚腐之要訣

若夫察看舌色則舌色本紅淡於紅者血虛也淡紅無苔反微似黃白苔者氣不化液也甚則淡紅帶青者血分虛寒也婦人子宮冷者有之苔死腹中者亦有之久痢虛極者亦恆見之濃於紅者為絳血熱也尖絳者心火上炎也根絳者血熱內燥也通絳無苔及似有苔黏膩者血熱又挾穢濁也絳而深紫紫而潤黯者中脘多瘀紫而干晦者肝腎氣絕由絳而紫紫而轉黑者絡瘀化毒血液已枯不治若舌本無苔隱隱若罩黑光者平素胃燥舌也煙家多有此舌此為察色辨舌當分舌色淡濃之要訣

【廉勘】舌之有苔猶地之有苔地之苔濕氣上泛而生舌之苔胃蒸脾濕上潮而生故胎或作苔平人舌中常有浮白苔一層或浮黃苔一層夏月濕土司令苔每較厚而微黃但不滿不板滯其脾胃濕熱素重者往往終年有厚白苔或舌中灰黃至有病時脾胃津液為邪所郁或因瀉痢脾胃氣陷舌反無苔或比平昔較薄其胃腎津液不足者舌多赤而無苔或舌尖舌邊多紅點若舌中有紅路一條俗稱雞心苔血液尤虛此平人舌苔之大較也凡臨症察看苔色舌色必先問其平素舌苔何如始有準的

【榮齋按】舌苔無論何色皆有治法惟舌質變則為難治然舌質既變亦要察其色之死活活者細察底裡隱隱猶見紅活此不過氣血之有阻滯非臟氣之敗壞也死者底裡全變干晦枯萎毫無生氣是臟氣不至矣所謂真臟之色也辨舌色當中以辨舌之黑色最難然亦有難里找易的方法如黑而乾焦腫硬捲縮芒刺者屬實熱證其脈必洪數沉實證必大熱狂躁宜白虎承氣等方黑而白黑而灰黑而紫濕潤軟滑者屬虛寒證脈必微弱證必惡寒宜四逆輩此辨黑舌之方法古今醫學文獻中都有這樣的記載特把它舉出一個例子如上

第六節·辨舌質

辨質者辨明其舌之木質也其質雖滿舌屬胃而內含經絡甚多與心脾肝腎實互相關係凡病之虛實症之吉凶多於此中診斷之故辨質較觀形察色尤為扼要

凡舌質堅斂而兼蒼老不論苔色白黃灰黑病多屬實舌質浮胖而兼嬌嫩不拘苔色灰黑黃白病多屬虛此辨舌質老嫩斷病虛實之要訣

凡舌質柔軟伸縮自由者氣液自滋舌質強硬伸縮為難者脈絡失養但舌強與舌短不同舌短者舌系收緊舌強者舌質堅硬此辨舌質軟硬察液潤燥之要訣

凡看舌質先辨干滑燥潤乾者津乏捫之而澀滑者津足捫之而濕燥者液涸捫之而糙潤者液充捫之而滑如病初起而舌即乾者津竭可知病久而舌尚潤者液存可識望之若干捫之卻滑者若濕熱蒸濁其色黃亮若瘀血內蓄其色紫黯望之若潤捫之卻燥者若氣濁痰凝其苔白厚若氣虛傷津其苔白薄他如陰虛陽盛者其舌必乾陽虛陰盛者其舌必滑陰虛陽盛而火旺者其舌必乾而燥陽虛陰盛而火衰者其舌必滑而潤此辨舌質干滑燥潤斷病津液充乏陰陽盛衰之要訣

凡舌質有光有體不論白黃灰黑刮之而裡面紅潤神氣榮華者凡病多吉舌質無光無體不拘有苔無苔視之而裡面枯晦神氣全無者凡病皆凶此辨舌質榮枯斷病吉凶之要訣

凡舌圓大碎嫩其質紅潤者皆屬心經虛熱病尚可治舌枯小卷短其質焦紫者皆屬肝腎陰涸病多速死此辨舌質圓嫩枯短斷病虛熱陰涸之要訣

凡舌色如朱柿光如鏡面或如去膜豬腰子或斂束如荔枝殼或乾枯紅長而有直紋透舌尖者病皆不治尚屬顯而易見之舌質已枯更有生氣雖絕而舌質上面反罩一層苔色潔白似雪花片呆曰如豆腐渣或如嚼碎飯子㿠白兼青枯白而起糜點視其舌邊舌底必皆干晦枯痿一無神氣乃舌質已壞臟氣皆絕也病皆速死此辨舌質無神無氣斷病必死之要訣

第七節·心法提要

凡以舌苔之五色分察五臟乃五行之死法不足以測四時雜感之變症惟以苔色之白黃灰黑舌色之紅絳紫青察六經傳變之症候確鑿可憑歷驗不爽醫家把握首賴乎此

凡舌上苔有垢上浮是也不論白黃灰黑必先區分燥潤及刮之堅松者以定胃腸津液之虛實此為要訣若無苔而舌色變幻多屬心腎虛證或肝膽風火證甚則臟氣絕證尤必察色光之死活及木質之榮枯辨其臟真絕與不絕以決變症壞病之死生最為要訣

凡以手捫舌滑而軟者病屬陰粗而糙者病屬陽固已然虛寒者舌固滑而軟而邪初傳裡及真熱假寒亦間有滑軟之舌實熱者舌固粗而糙而血虛液涸及真寒假熱亦或有粗糙之舌其辨別處虛寒症必全舌色淡白滑嫩無餘苔無點無罅縫邪初傳裡症全舌白滑而有浮膩苔寒滯積中者舌亦相類真熱假寒症必全舌色白而有點花罅裂積沙各實苔不等而舌上之苔刮亦不淨舌底之色卻多隱紅若重刮之沙點旁或少許出血實熱症及邪火入陰經症全舌必有或黃或黑積滯乾焦罅裂芒刺等苔血虛液涸症全舌必絳色無苔或有橫直罅紋而舌短小不等真寒假熱症全舌雖或有灰黑色及干糙焦裂芒刺厚苔但鬆浮而不及邊沿一輕擦即脫淨舌底必淡白而不紅或淡紅而舌圓大胖嫩此以舌辨寒熱虛實活法推求之要訣

凡舌短由於生就者無關壽夭亦無藥可治若因病縮短則邪陷三陰皆能短舌先當辨其苔色如舌紅短而有白泡者少陰血虛火旺也宜滋陰降火舌黑短而苔乾焦者厥陰熱極火逼也宜急下存陰尚可十救二三惟舌短而卷男子囊縮婦人乳縮乃臟腑熱極而肝陰已涸也雖多不治能受大劑清潤瀉藥者亦可十救一二至於舌硬有強舌木舌重舌腫舌大舌之分強舌多痰熱症木舌重舌多心經燥熱症腫舌大舌多脾經濕熱症總屬實熱無虛火尤以心經血熱為最多此辨舌短舌硬之總訣

凡看舌苔黃苔易辨但有表裡實熱症絕少表裡虛寒症表症風火暑燥皆有黃苔傷寒必邪傳裡入胃其苔始黃黑苔均屬裡症無表症寒熱虛實各症皆有亦有煙苔染苔較為難辨灰苔則黑中帶紫有實熱症無虛寒症有濕熱傳裡症有時疫流行症有郁痰停胸症有蓄血如狂症其症不一若淡灰即淡黑黑中帶白多寒中脾腎症黴醬苔則黃赤兼黑凡內熱久郁夾食中暑夾食傷寒傳脾皆有此苔不論何症何脈皆屬實熱里症無表分虛寒症若白苔尤多錯雜辨病較難表裡寒熱虛實症皆有且多夾色變色有合併症有半表裡症最宜詳辨總之察看苔色必先辨刮舌情形凡舌刮後有津而光滑不起垢膩底見淡紅潤澤均屬無根之浮苔屬表屬虛屬寒者多刮不淨或刮不脫及刮去垢膩後舌底仍留汙質薄如漿糊一層膩澀不見鮮紅均屬有根之真苔屬裡屬實屬熱者多次辨有無朱點罅紋芒刺及板貼與鬆浮初起由白變黃由黃變灰變黑由黃黑變黴醬舌中起苔延及根尖有朱點芒刺罅紋而板貼不松者均屬裡症實症壞熱症若由淡白滑苔忽然轉灰轉黑其初無變黃之一境望之似有焦黑芒刺干裂之狀然刮之必淨濕之必潤無朱點無罅紋其形浮胖者皆屬真寒假熱之虛苔此以苔色辨表裡寒熱虛實之總訣

凡有舌色全舌淡紅不淺不深者平人也有所偏則為病熱症皆有紅舌惟寒症則無之舌紅雖皆屬熱而有紅餂紅痿紅短紅硬紅星紅癍紅戰紅圈紅裂紅碎之各殊必參現症以明辨之舌紫有表裡實熱症無虛寒症雖有寒邪化火溫疫內發酒食濕滯誤服溫補之種種病因總屬肝臟絡熱症若淡紫中夾別色則亦有虛寒症惟舌見青色多凶少吉若青滑有薄苔者多屬寒中肝臟猶可用溫藥救治婦人胎死腹中者亦可用下藥救療若純青無苔而光者臟腑生氣已絕決死不治若舌淡紅而現藍色紋胃有寒食結滯者尚可急投溫補溫通藥救之此以舌色辨寒熱虛實吉凶生死之總訣

總而言之察舌斷症初無男婦老少之殊而觀舌憑目雖較手揣脈象為有據尤必檢查病源明辨現症詢其平素為陰臟為陽臟為平臟始能隨機應變對症發藥溫涼補瀉無或偏畸審慎於表裡陰陽寒熱虛實八字鑑別至當庶幾常變順逆乃有通經達權之妙用若不將病源症候一一明辨在先遽謂舌苔之徵實不比脈象之蹈虛而以探試幸中之藥品妄事表彰斷定某藥可治某舌亦多誤人之弊後之學者必小心謹慎之

【榮齋按】察舌為望診當中一個有力的幫助所以凡血液之變調(血熱則舌紅而邊有瘰瘀熱則絳而紫之類)體液之盛衰(如榮潤則津足乾枯則津乏或枯萎如油腰子之類)皆有形可徵而苔垢又為消化器病變的最顯著部分章虛谷說:「觀舌質可驗其正之陰陽虛實審苔垢即知其邪之寒熱淺深。」此為觀察舌與苔的大法進一步說如病屬實者其舌必堅斂而兼蒼老病屬虛者其舌必浮胖而兼嬌嫩以此為辨則為虛為實是假是真雖未參症切脈而也可瞭解其大概虛實既分用藥的補瀉自有定律然虛實各有陰陽舌質與舌色也各有分別例如陰虛陽盛者舌必乾陽虛陰盛者舌必滑陰虛陽盛而火旺者其舌必乾而燥陽虛陰盛而火衰者其舌必滑而濕如此分別則為陰為陽為虛為實灼然可見

第八節·察舌辨症歌

(歸安吳坤安先生撰越醫何廉臣增訂

六淫感症有真傳臨證先將舌法看察色分經兼手足營衛表裡辨何難

【廉勘】吳氏曰凡診傷寒當先察舌苔形色分別足經手經在表在裡衛分營分再參脈症施治此為辨症真傳

白肺絳心黃屬胃紅膽灰黑主脾經腎臟紫赤兼圓嫩焦紫肝陽陰又青

【廉勘】吳氏曰凡臨症見舌無苔而潤或微白而薄即是太陽表症若黃苔陽明裡症鮮紅少陽膽火灰黑太陰脾濕絳主手少陰心經紫赤屬足少陰腎經焦紫厥陰陽邪青滑厥陰陰邪表白里黃分汗下絳營白衛治更歧次將津液探消息潤澤無傷澀已虧

【廉勘】吳氏曰白苔主表當汗黃苔主裡當下舌絳主營分之熱宜清忌表舌白主衛分之邪宜汗忌清再辨其舌之燥潤驗其津液之存亡不拘何色但以潤澤為津液未傷燥澀為津液已耗最宜深察白為肺衛仍兼氣絳主心營血後看白內兼黃多氣熱邊紅中白肺津干

【廉勘】吳氏曰凡外邪之入先到衛分不解然後入氣分而營分不解然後入血分白內兼黃仍屬氣分之熱不可早用清營藥白苔兼紅乃溫邪犯肺灼傷肺津不可辛溫過表只須輕清涼散此即葉氏所謂衛之後方言氣營之後方言血在衛汗之到氣始可清氣乍入營分猶可透營泄熱轉出氣分而解至入於血就恐耗血動血直須涼血清火是也

白黃氣分留連久尚冀戰汗透重關舌絳仍兼黃白色透營泄衛兩和間

【廉勘】吳氏曰凡舌苔白中帶黃日數雖多尚在氣分留連可冀戰汗而解若舌紅絳仍帶黃白等色是邪在營衛之間當用犀羚以清透營熱蔥豉荷翹以辛散衛分兩解以和之可也以上三歌總論舌苔之白黃紅絳邪之在表在裡衛分營分此為葉氏獨得之心法吳鞠通王孟英林佩琴石芾南悉遵此以辨症竊思衛行脈外而主氣營行脈中而主血凡全體手足六經奇經八脈十五大絡一身孫絡貫乎臟腑之內運乎軀殼之中連續貫通為之道路以傳變周流者皆衛與營氣與血之作用也故外邪之入無不先到營衛亦無不先傷氣血必營衛氣血之功用失而後臟腑之體質乃傷此必然之理葉先生以此辨症真獨出心裁活法推求之捷訣矣白而薄潤風寒重溫散何妨液不幹燥薄白苔津已少只宜涼解肺家安

【廉勘】吳氏曰此辨風寒與風熱治法不同凡風寒初入太陽經舌多無苔或生苔白潤而薄此津液不虧可從足經用辛溫藥輕如羌蘇葉重如麻黃桂枝之類如白苔雖薄而燥或舌邊舌尖帶紅此風熱犯肺先傷氣分津液已少不可過汗當於手經用輕清疏解藥如桑葉杏仁焦梔豆豉連翹薄荷前胡桔梗栝蔞皮淡竹葉之類

苔白而黏風濕重解肌通氣自然安苔干薄白邊紅色潤燥清金救肺看

【廉勘】此辨風濕與風燥治法迥殊凡舌苔白而黏膩或灰白而黏必因身冒雨霧濕著上焦氣分症必發熱頭重一身盡痛口膩不渴先宜解肌去濕如桂枝秦艽羌活防風白芷二陳二苓之類次宜宣通氣分如藿梗半夏廣皮白蔻滑石通草苡仁枯芩浙苓皮之類使氣分濕走熱自止矣如苔白薄而干或舌邊兼紅氣咳痰少此風燥傷肺津液已虧急宜清燥救肺如霜桑葉甜杏仁南沙參栝蔞仁川貝生甘柿霜梨汁竹瀝之類以上兩歌總論舌苔之白潤白燥白黏白乾辨症之風寒風熱風濕風燥此為外感風邪之首要但其中又須活變如同為舌白口渴之症若濕邪內聚津液不主上承者當以舌白為主而用辛溫開濕不以口渴為忌也若燥邪上受津液不司通降者當以口渴為主而用清潤化燥不以舌白為據也

舌苔黏膩分寒熱色白色黃要辨明濕結中焦多痞滿辛開淡泄自然平

【廉勘】吳氏曰此以舌苔黏膩為濕邪之驗白而黏膩者寒濕其症胸腹痞滿小便不利大便反快乃寒濕結於中焦宜苦辛溫淡藥以開泄之如蒼朮川樸半夏陳皮赤苓豬苓之類黃而黏膩者濕熱其症脘悶嘔惡二便不利乃濕熱結於中焦宜苦辛涼淡藥以開泄之如黃芩川連半夏枳實滑石通草茵陳冬瓜皮子之類以予所驗吾紹寒濕症少濕熱最多濕熱者濕與熱互結不解也其先受濕後化熱在春秋冬三時但名濕熱先受濕後冒暑在夏令即名暑濕其實皆濕熱之症也其間因濕而蒸熱者必化其濕而熱方退因暑而蒸濕者必清其暑而濕方行此即先其所因伏其所主之經旨也

暑傷氣分苔多白渴飲煩嘔咳喘連身熱脈虛胸又滿無形氣分熱宜宣

【廉勘】暑傷氣分舌苔多白固已但要辨其白糙者多挾穢宜輕清芳透如焦梔豆豉連翹薄荷茵陳滑石通草青蒿腦鮮淡竹葉鮮枇杷葉西瓜翠衣鮮荷葉邊之類白膩者必挾濕參看後條歌訣可也

暑濕合邪苔濁膩三焦受病勢瀰漫脘悶頭脹多嘔惡腹痛還防瘧痢干

【廉勘】吳氏曰暑邪挾濕從口鼻空竅觸入則三焦氣分受病其舌苔白而濁膩其症頭脹脘悶嘔惡此邪初入其勢尚輕只用梔通等以清宣氣分余如鮮枇杷葉鮮佩蘭鮮竹葉之類亦可酌加若暑濕之邪留於膜原則變瘧結於腸中則成痢又當隨症施治

微黃黏膩兼無渴苦泄休投開泄安熱未傷津黃薄滑尤堪清熱透肌端

【廉勘】吳氏曰病有外邪未解而里先結者如舌苔黏膩微黃口不渴飲胸中痞滿是也此濕阻氣分宜開泄氣鬱使邪仍從肺衛而出如白蔻橘紅杏仁鬱金枳殼桔梗之類不可用陷胸瀉心苦泄之法逼邪入里即純黃苔雖主裡熱若苔薄而滑是熱尚在氣分津液未亡最好用輕清泄熱芳透表邪亦可外達肌分而解如梔蘆筍細辛之類

若見邊紅中燥白上焦氣熱血無干但清膈上無形熱滋膩如投卻疾難

【廉勘】邵氏曰舌苔邊紅中心燥白乃上焦氣分無形之熱其邪不在血分切勿妄投滋膩血分之藥宜輕清涼解故吳氏主涼膈散去硝加石膏

濕熱久蒸成內著厚黃嘔痞瀉心權若兼身目金黃色五苓梔柏共茵煎

【廉勘】吳氏曰濕熱內著多從飲食中得之嗜酒人尤多此苔苔必厚黃黏膩症必痞滿不飢嘔吐不納惟瀉心法最效如川連乾薑黃芩半夏枳實竹茹廣皮茵陳通草赤苓之類濕熱內結若誤治必致成疸宜五苓散加減如赤苓豬苓澤瀉桂枝滑石茵陳焦梔川柏伐木丸之類但有陽黃陰黃之別濕熱結胃其膽必熱則成陽黃黃色鮮明宜茵陳蒿湯加枳豬膽汁濕熱蘊脾其腎多寒則成陰黃黃色灰黯宜茵陳附子湯加半硫丸

太陰腹滿苔黏白蒼樸陳苓濕結開黃燥還兼心煩熱瀉心陷胸二方裁

【廉勘】吳氏曰太陰濕盛則痞而滿滿在臍間大腹苔多白而黏膩陽明熱結則煩而悶悶在心下胃口苔多老黃燥裂濕盛者宜苦辛溫以開之如蒼樸二陳四苓之類熱結者因於熱痰固結宜小陷胸法如栝蔞仁姜半夏川連枳實竹瀝薑汁之類因於濕熱內結宜瀉心法如川連半夏黃芩廣皮白蔻滑石赤苓通草之類

苔若純黃無白色表邪入里胃家干更驗老黃中斷裂腹中滿痛下之安

【廉勘】吳氏曰傷寒由表入里故舌苔先白後黃至純黃無白邪已離表入里即仲景所云胃家實也然舌苔雖黃而未至焦老裂紋起刺大便雖秘而未至痞滿硬痛尚屬胃家熱而未實宜清不宜攻必再驗其舌苔黃厚焦老中心裂紋或尖起刺腹中硬滿脹痛方用承氣下之則安凡舌中心屬胃如腸中有燥矢舌心必有黃燥黑燥等苔若腹無硬滿耕痛之狀亦但須養陰潤燥不可妄用承氣法攻之

黃厚方知邪入里黑兼燥刺熱彌深屢清不解知何故火燥津亡急救陰

【廉勘】吳氏曰舌苔由黃轉黑黑而且燥雖為陽明之熱而腹無痞滿硬痛非承氣症但宜清解若清之不應是腸中燥矢與熱邪固結胃土過燥腎水不支胃液已干宜大小甘露飲以救胃汁使陰液充溢陽邪自解二便自通

舌見邊黃中黑膩熱蒸脾濕痞難禁吐嘔便秘因傷酒開泄中焦有瀉心

【廉勘】舌苔邊黃中心黑膩較黃厚尤為深重嘔痞便秘較痞滿嘔吐症尤加重嗜酒及恣食油膩者尤多此症瀉心者苦瀉心下之胃腸積熱也故仲景立三黃瀉心湯極苦泄熱盪滌胃腸拙見仍擬加枳薑汁苦與辛合能降能通病人如畏大黃可用清寧丸緩通法以代之

黑滑太陰寒水侮腹疼吐利理中宜更兼黏膩形浮胖伏飲凝痰開逐之

【廉勘】吳氏曰舌苔黑滑為太陰之寒所謂寒水侮土理中症也若兼黏膩浮胖是濕痰寒飲伏於太陰當用溫藥和脾如二陳厚朴薑汁合五苓之類開之逐之痰飲自去以上十一歌總論舌苔之白黃灰黑及其燥刺黏膩辨症之寒濕濕熱暑濕酒濕燥火寒水此為外感六淫之總要

傷寒入里陽明主熱病陽明初便纏先白後黃寒化熱純黃少白熱蒸然熱病無寒惟壯熱黃芩梔豉古今傳惡寒發熱傷寒症發汗散寒表劑先

【廉勘】吳氏曰傷寒由表達里故在表屬太陽入里即屬陽明腑病熱病自內發外借陽明為出路故初起即在陽明但看舌苔先白後黃者傷寒由表入里寒化為熱也若初起純黃少白或黃色燥刺是病發於陽明由里出表熱勢蒸然內盛也更參外症初起惡寒發熱為傷寒可用表劑發汗壯熱無汗為熱病按其胸腹熱蒸灼手如仲景陽明病之梔豉湯少陽病之黃芩湯皆可通治以上一歌論舌苔之白黃辨時病新感伏氣之總訣

少陽溫病從何斷舌絳須知木火然目赤耳聾身熱甚梔翹犀角牡丹鮮

【廉勘】吳氏曰凡溫病熱病皆純熱無寒熱病發於陽明溫病發於少陽當從柯韻伯法斷之但看舌苔黃燥為陽明熱病舌色絳赤為少陽溫病溫病宜用犀角丹皮鮮地之類以清解木火之郁大忌汗散

舌絳須知營分熱犀翹丹地解之安若兼鮮澤純紅色胞絡邪干菖郁攢素有痰火成內閉西黃竺貝可加餐

【廉勘】吳氏曰溫邪入營舌即絳赤急宜清營透熱如犀角鮮地連翹丹皮之類若邪入心包絡舌色鮮澤純紅症必神昏內閉輕加廣鬱金石菖蒲等以開之重則用牛黃丸至寶丹紫雪等芳香開閉如素有痰火邪熱內陷里絡就閉更當加西黃川貝竹瀝竺黃之類清火豁痰

心承胃灼中心絳清胃清心勢必殘君火上炎尖獨赤犀兼導赤瀉之安

【廉勘】吳氏曰凡黃苔而中心絳者心受胃火蒸灼也當於清胃藥中加清心藥如川連鮮地竹葉捲心之類如舌尖獨赤起刺心火上炎也犀角合導赤以瀉之

絳舌上浮黏膩質暑兼濕濁欲蒸痰恐防內閉芳香逐犀珀菖蒲滑郁含

【廉勘】吳氏曰暑蒸濕濁則成痰痰迷則神昏譫語宜於清暑藥中加竹瀝竺黃之類暑濕兼穢恐蒙閉心包釀成昏厥不語之危候故用鮮石菖蒲廣鬱金等藉其芳香逐穢犀角以透營分暑邪琥珀滑石清暑利濕

白苔絳底因何故熱因濕遏透之難熱毒乘心紅點重黃連金汁狂亂安

【廉勘】吳氏曰熱因濕邪遏伏舌苔白而底絳恐防其變干急宜泄濕透熱如犀角滑石茯苓皮豬苓苡仁茵陳青蒿蘆筍細辛之類若濕溫症舌現紅星點此熱毒乘心必神昏譫語宜苦寒之品瀉之狂亂者非黃連金汁不解如無金汁以人中黃代之

暑入心營舌絳紅神呆似寐耳如聾溺淋汗出原非鮮失治邪干心主宮犀滑翹丹元地覓銀花竹葉石菖同本成內閉多昏昧再入牛黃即奏功

【廉勘】吳氏曰暑邪直入心經上蒙清竅則耳聾乘於胞絡則神昏宜清心開閉紫雪行軍散最妙其次至寶丹牛黃丸等最忌柴

濕溫氣分流連久舌赤中黃燥刺干咯血毋庸滋膩入耳聾莫作少陽看三焦並治通茹杏金汁銀花膏滑寒若得疹痧肌肉透再清痰火養陰安

【廉勘】吳氏曰濕溫症初尚氣分鬱結肺氣不得宣暢則釀成膿血故咯血濕熱上蒙清竅則耳聾無聞重則三焦俱病變症百出治當急清三焦氣分一鬆則疹痧得以外達再議清火清痰漸入養陰之品以上七歌統論舌色之紅絳辨症之溫暑濕溫

舌絳碎生黃白點熱淫濕䘌欲生疳古名狐蜮皆同此雜症傷寒仔細探

【廉勘】吳氏曰狐蜮即牙疳下疳之古名也皆屬蟲症牙疳即蜮上唇有瘡蟲食其臟蝕唇則上唇內生瘡如粟蝕齒則腐齦甚則脫牙穿腮破唇蝕肺則咳血唾血心內懊憹而痛甚則失音聲啞金匱統用甘草瀉心湯(清炙草黃連黃芩乾薑半夏人參大棗)和胃殺蟲外吹珠黃十寶散(滴乳石八分蘇薄荷兒茶各一錢二分制川柏一錢人中白六分化龍骨五分梅冰四分飛辰砂一分五釐牛黃珠粉各一分)不論走馬牙疳穿牙疔毒及骨槽風初生小兒胎毒口疳頻吹皆妙若黑腐原方加真銅綠一錢二分

燈草灰六分胡黃連三分下疳即狐下唇有瘡蟲食其肛蝕爛肛陰咽乾便膿如腸毒痔漏肛癰之類。《金匱用赤小豆當歸散(赤小豆浸芽出三錢當歸錢半)排膿活血外用苦參湯(苦參一兩煎湯乘熱熏洗三次)洗之雄黃(雄黃末二錢筒瓦二枚合之燒向肛熏之)其症狀如傷寒默默欲眠目不得閉臥起不安不欲飲食惡聞食臭其面目乍赤乍白乍黑此皆蟲擾之候也以上一歌論舌絳碎而有黃白腐點辨症之濕熱蒸腐化蟲為狐為蜮之害人

舌絳不鮮枯更痿腎陰已涸救之難紫而枯晦凋肝腎紅澤而光胃液干

【廉勘】吳氏曰舌形紫晦如豬肝色絕無津液者為枯舌形斂縮伸不過齒者為痿此肝腎已敗不治若舌色紅澤而光其色鮮明者屬胃陰乾涸猶可滋養胃陰甘涼純靜之品主之如鮮生地鮮石斛蔗漿梨汁之類以上一歌論舌紫枯痿及舌紅潤而光辨症之不治可治

苔形粉白四邊紅疫入膜原勢最雄急用達原加引藥一兼黃黑下匆匆

【廉勘】吳氏曰凡時症初起苔形粉白而厚四邊紅絳者此疫症也邪在膜原其勢最雄頃刻傳變診家不可輕視吳又可用達原飲加引經表藥透之達之如兼太陽加羌活陽明加葛根少陽加柴胡如舌變黃燥色乃疫邪入胃加大黃下之如變黑色入里尤深用承氣加解毒藥下之疫勢甚者其舌一日三變由白變黃由黃變黑當速下之

若見鮮紅純絳色疫傳胞絡及營中清邪解毒銀犀妙菖鬱金黃溫暑通

【廉勘】吳氏曰溫疫一症治分兩途但看舌苔白而黃黃而黑者疫邪自表入里汗之下之可也如見舌苔鮮紅絳色此疫邪入於營分及胞絡之間汗下兩禁惟宜清營解毒逐穢開閉如犀角銀花菖蒲鬱金西黃金汁人中黃之類與溫熱暑症治法相通

疹癍色白松肌表血熱知丹犀莫遲舌白荊防翹薄力舌紅切忌葛升醫

【廉勘】吳氏曰疹癍發於氣分其色淡紅而白者舌苔亦白宜葛根防風蟬蛻荊芥連翹薄荷牛蒡等松肌達表若見赤癍丹疹邪在營分血分舌必絳赤宜犀角連翹鮮生地人中黃淨銀花等透營解毒大忌升足經之藥以上三歌統論舌色之紅絳及舌苔之兼白兼黃辨疫症之分途

凡屬正虛苔嫩薄淡紅微白補休遲厚黃膩白邪中蘊診者須知清解宜

【廉勘】吳氏曰不拘傷寒雜症正氣虛者其舌苔必嬌嫩而薄或淡紅或微白皆可投補若見黃而白厚而膩總屬內邪未清不可遽進補藥以上一歌總論舌質之老嫩及舌苔之黃白厚薄辨症候虛實之要訣統計吳氏三十二歌最切時用予曾刊入於感證寶筏中茲又重為增刪附錄於此以便學者記誦近惟劉氏吉人亦多所發明試為之節述其說曰(二)白苔類總論白苔有厚薄疏密之殊其形似亦有淺深間雜之異有薄白如米飲敷舌者此傷寒中寒之初候也無表症者飲停膈上也有白滑如豆漿敷舌者此傷寒中寒濕邪痰飲等病也當以脈症分別斷之白而厚如豆腐腦鋪舌者痰熱症也白而疏如米粉鋪舌者傷寒傷暑初傳之候也白如粟米成顆粒者熱邪在氣分也白如銀色光亮者熱症誤補之變苔也白如旱菸灰色者不問潤燥皆熱症誤燥之變苔也白如銀錠底而有孔者此熱症誤補誤燥津液已傷元氣欲陷邪將深入之候也白如腐渣堆積者此熱症誤燥腐濁積滯胃中欲作下症也如中心開裂則為虛極反似實症之候當補氣須以脈症分別之似白非白如畫工以脂調粉者為雪青色有深淺二種淺者如雪青湖縐色此乃熱邪入營初候深者如雪青杭縐色此乃暑熱二邪已入血分之候(此苔類似薄白但青質紅而細看有乳頭微點者故以雪青色名之為血分症必有之苔常見之苔也但人以白苔視之多誤作寒病故特提出以醒眉目古人但以舌絳二字了之後學何從解悟故以細心體認比例法直告之俾無誤認之弊)舌質深紅如紅蘿蔔干有鹽霜者乃熱邪深入久留誤投攻燥之藥胃陰大傷之候溫熱末傳危症也(三)黃苔類總論黃色有深淺老嫩之殊其形似亦有燥潤滑澀之異有正黃色老黃色黃如炒枳殼色黃如鍋焦粑而兼微黑者有嫩黃色牙黃色有色如表心紙而兼灰青色者有黃如粟米染黃者有黃如魚子者有黃如虎斑紋者有黃如黃蠟敷舌上者有水黃如雞子黃白相兼染成者此皆黃色之類而症候之殊及分別診斷法已詳前六經舌苔勘語中(四)舌質無苔類總論舌質無苔亦有分別如舌質紫而無苔者熱在陰分也舌質紅而無苔者熱邪初入陰分或老人傷食胃氣不能上升或憂思鬱抑陽氣不能上升須以脈症參斷舌光如鏡為胃陰胃陽兩傷腸胃中之茸毛貼壁完穀不化飢不受食之候亦有頑痰膠滯胃中茸毛不起皆有此候須以脈症診斷前症完穀陰傷脈必細澀後症痰滯脈必洪滑而大質干如刺無苔紫而乾者熱傷陰液紅而乾者氣不化津須以脈症參斷舌質無苔中凹如駁去者胃有燥結傷陰或盲腸有燥結久留不去之候舌質無苔中有直溝如刀背印成者陰液元氣皆虛也舌中橫裂素體陰虧也舌生裂紋如冰片者老年陰虛常見之象也少年罕見有此不吉前半光滑無苔後根有肉瘤二粒如舌肉色者陰虛勞症之象也表面無苔而皮肉有一塊如錢大或黃或白者正氣不足血液又虛或有痰凝之候須以脈證參斷苔上見圓暈分二三色者燥氣內結燥屎不下之候其症必險苔見青綠二色必死之症也(五)苔色變換吉凶總論總之黃苔為正白次之無論何症若用藥當皆由白而黃由黃而退由退須生新薄白苔此為順象無論何症若用藥不當則由黃而白由白而灰由灰而黑由活苔變為死苔此逆象也驟退驟無不由漸退此陷象也更有氣聚苔聚氣斂苔斂氣化苔化氣散布苔亦散布氣凝結苔亦凝結氣結於一邊苔亦結於一邊故氣鬱之症苔邊整齊如石階之起邊線線內有苔線外無苔但紅邊而已若氣化則散布內密而疏散則不似斬然齊一之邊矣故苔有邊齊如斬者皆氣聚也有積滯抑鬱者也若苔之真退真化與駁去驟退有別真退必由化而後退何謂化退因苔由厚而漸薄由板而生孔由密而漸疏由舌根外達至舌尖由尖漸變疏薄由退而復生新苔此皆吉兆若驟然退去不復生新苔或如駁去斑斑駁駁存留如豆腐屑鋪舌上東一點西一點散離而不連續皆逆象也皆因誤攻誤消或誤表所致胃氣胃汁俱傷故有此候

【榮齋按】劉吉人察舌辨證法第一條已見於本章第二節何廉臣先生勘語中故此處僅從第二條白苔總論

第七章·傷寒本證

內經云治病必求於本言求其受病之本因也有本因斯有本證如傷風惡風傷寒惡寒傷熱惡熱傷食惡食之類病輕者無傳變重者多傳變謂之變證其證有五條治於後

第一節·小傷寒

(一名冒寒通稱四時感冒如冒風感寒之類皆屬此病

【因】四時偶感寒氣或因貪涼冒風

【證】肌膚緊縮皮毛粟起頭痛怕風鼻塞聲重頻打噴嚏清涕時流身不發熱故無傳變舌如平人苔或白薄而潤

【脈】右浮左弦而緩浮則為風弦而緩則為受風中之涼此即偶爾冒寒之小疾但襲皮毛不入經絡之病俗稱小傷寒是也四時皆有吾紹頗多

【治】內經云善治者治皮毛又曰因其輕而揚之宜以辛散輕揚法疏達皮毛蔥白香豉湯主之

鮮蔥白 五枚(切碎) 淡豆豉(三錢) 鮮生薑(一錢去皮)

上藥用水碗半煎成一碗去渣熱服覆被而臥俄頃即微微汗出而解忌酸冷油膩數日自無傳變

【秀按】此例創自元丹溪翁繼起者明王氏肯堂今則惟俞君根初矣宜古宜今簡要不繁後學當奉為圭臬案語以文言道俗羅羅清疏方則出自外臺秘要最切時用

【廉勘】四時猝然感冒者為小傷寒葉氏云當視其寒暄或用辛溫或用辛涼要在適中惟照此立案開方最為簡要吾儕可作立方程式臨床醫典不必趨異求新

【榮齋按】此所謂小傷寒」,其實就是普通感冒症既然身不發熱似乎不能稱做傷寒不過擺在眼前的雖是小病」,但也可能發展到大病」。所以何廉臣先生在全國名醫驗案類編中曾提出:「冒風即鼻傷風也病人每視為微疾多不服藥不避風寒不慎飲食必至咳逆痰多胸悶胃鈍或身發熱而成肺病」。防患未然提高警惕是作者引起人們重視普通感冒的一個提示因而把它稱作小傷寒」。又此症用程鍾齡止嗽散(桔梗荊芥紫菀百部白前各八錢陳皮四錢甘草三錢共研細末每用三錢開水送下一日二三次)極有療效據葉橘泉丹方彙報第十五期王聘賢實驗報告說:「鄙人用此方研細末於臨臥時用薑蔥湯送下大有殊功且晝服不如夜服(蓋被睡眠)之功效來得可靠近來施用治愈者指不勝屈有一服即愈者最多兩三服必全愈。」

又按這裡所訂病歷(因治四項)在當時確是一個合理化的處方程式不過它說脈部分多數引用經文以印證脈象各篇一律彷彿從前的註疏文字但求合式不考慮到應用方面以這樣註疏方式來解說脈象是否可能反映出當前病情是否可能推斷出過去病因我認為多少存在著一些問題但是這問題是可以解決的我們只要能夠理解貫串整個脈象的內部的東西即那個主導脈搏的動力懂得了脈的原理脈的形象脈的主病然後以脈理來推勘病理以病理來印證病狀進一步再以脈象來判斷病情我們的認識就可以從感性階段發展到理性階段如果僅憑脈象來判斷病情而忽略了病理和脈理的連貫性,「那就成了無源之水無本之木而只是主觀自生的靠不住的東西了。」(引實踐論原文)下面各節脈象記錄我們都應該以明確的理智去運用它否則是不能貫徹到實際工作中去的特述於此以概其餘

第二節·大傷寒

(一名正傷寒張仲景先師但名曰傷寒

【因】立冬後嚴寒為重春夏秋暴寒為輕觸受之者或露體用力而著寒或脫穿衣服而著寒或汗出當風而著寒或睡臥傍風而著寒故張長沙傷寒序例云傷寒多從風寒得之

【證】頭痛身熱惡寒怕風項強腰痛骨節煩疼無汗而喘胸痞噁心舌多無苔而潤即有亦白滑而薄甚或舌苔淡白

【脈】左浮緊有力右多浮滑浮則為風緊則為寒有力而滑則為表寒實象此太陽經表證標病也

【治】法當辛溫發表使周身汗出至足為度遵內經寒者溫之體如燔炭汗出而散之法蘇羌達表湯主之婦女宜理氣發汗香蘇蔥豉湯主之小兒宜和中發汗蔥豉荷米煎主之若發汗不徹表寒雖散而水鬱在裡渴欲飲水水入則吐小便不利甚或短數淋瀝舌苔純白而厚脈左弦滯右浮弦而滑此水蓄膀胱太陽經傳裡證本病也法當化氣利水苓朮二陳煎治之張氏五苓散(生曬術一錢浙茯苓四錢豬苓二錢澤瀉二錢官桂五分共研細末每服三錢廣皮一錢生薑二片泡湯調下)亦可收效雖然傷寒一證傳變頗多不越乎火化水化水火合化三端從火化者多少陽相火證陽明燥實證厥陰風熱證從水化者多陽明水結證太陰寒濕證少陰虛寒證從水火合化者多太陰濕熱證少陰厥陰寒熱錯雜證試舉各經腑臟形證以印證化生之病大抵吾紹患傷寒者火化證多於水化水火合化者亦不鮮

(甲)邪傳少陽經證 寒熱往來兩頭角痛耳聾目眩胸脅滿疼舌苔白滑或舌尖苔白或單邊白或兩邊白脈右弦滑左弦而浮大此邪郁腠理逆於上焦少陽經病偏於半表證也法當和解兼表柴胡枳桔湯主之

(乙)邪傳少陽腑證 寒輕熱重口苦膈悶吐酸苦水或嘔黃涎而黏甚則乾嘔呃逆胸脅脹疼舌紅苔白間現雜色或尖白中紅或邊白中紅或尖紅中白或尖白根灰或根黃中帶黑脈右弦滑左弦數此相火上逆少陽腑病偏於半里證也法當和解兼清蒿芩清膽湯主之如服一劑或二劑後嘔吐雖止而寒熱未除胸脅尚痛膈滿而悶已成小結胸者治以和解兼開降法柴胡陷胸湯主之服後胸痛膈悶雖除而寒熱仍發腹滿而痛便秘溺赤此少陽上焦之邪漸結於中焦陽明也當以和解兼輕下法大柴胡湯去姜半夏加川樸(一錢)風化硝(一錢)治之

(丙)邪熱傳入胃經 身灼熱汗自出不惡寒反惡熱口大渴心大煩揭去衣被癍點隱隱溺短赤熱甚則譫語發狂舌尖紅苔邊白中黃脈右浮洪而數左亦弦大此外而肌腠內而肝膽上則心肺下則小腸膀胱無不受其蒸灼但尚為散漫無形之燥熱未曾結實宜清透而不宜攻下之陽明外證也辛涼泄熱為君佐以甘寒救液新加白虎湯主之服後癍發雖透譫語狂妄雖除而身熱不退口燥渴汗大出脈見虛芤者胃汁枯涸肺津將亡也急宜甘涼救液為君大生肺津人參白虎湯(西洋參三錢生石膏四錢知母四錢生甘草一錢生粳米三錢荷葉包)加鮮石斛(四錢)鮮生地(六錢)梨汁(二瓢)鮮茅根(五錢)治之如再不應而虛羸少氣氣短息促口乾舌燥汗出膚冷心神煩躁脈虛而急疾者胃液將亡肺氣欲脫也急急益氣固脫增液寧神孫氏生脈散參許氏二加龍蠣湯法(別直參錢半原麥冬四錢北五味五分綿耆皮二錢青竹皮四錢花龍骨三錢煅牡蠣五錢陳阿膠三錢雞子黃二枚真茄楠香汁兩匙沖)力圖急救希冀僥倖於什一此就逆證而言若順證則新加白虎湯往往一劑知二劑即已

(丁)邪傳陽明胃腑 其證甚多以水穀之海各經皆秉氣於胃也故病有太陽陽明有正陽陽明有少陽陽明有太陰陽明有少陰陽明有厥陰陽明其證有熱結痰結水結氣結發黃蓄血液枯正虛之各異茲將歷經實驗者條述如下

(一)太陽陽明 凡太陽病發其汗汗先出不徹表邪未淨肢冷身熱微微惡風腹滿而痛大便不通舌苔淺黃薄膩黃中帶白脈右洪數左尚浮緩即仲景所謂胃中乾燥因轉屬陽明不更衣內實大便難者此為太陽轉屬陽明之熱結也宜以攻裡兼解表法厚朴七物湯治之(張氏傷寒論太陽陽明誤作脾約必是傳訛

(二)正陽陽明 有輕重危三證輕者由太陽病若發汗若吐後邪仍不解蒸蒸發熱不吐不下心煩腹脹滿舌苔正黃脈右滑大此熱已結胃胃腑不和也法當瀉熱潤燥佐以和胃調胃承氣湯微下之重者陽明病潮熱多汗津液外出胃中燥小便數大便必硬硬則譫語腹大滿便不通舌苔老黃脈右滑數而實此胃中熱結移入小腸也法當苦寒瀉火佐以辛通小承氣湯緩下之(微和胃氣勿令大泄下)危者陽明病不大便五六日至十餘日申酉時發潮熱不惡寒獨惡熱身重短氣腹滿而喘頻轉矢氣手足濈然汗出躁則頭搖手痙譫語發狂靜則獨語如見鬼狀循衣摸床劇則昏厥不識人目睛不了了甚則兩目直視舌苔焦黃起刺兼有裂紋甚或焦黑燥裂或如沉香色苔中後截生芒刺黑點脈右沉弦數實左弦數而勁此胃小腸熱結上蒸心腦下移大腸也急急峻下存陰為君佐以熄風開竅大承氣湯加犀角(二錢)羚角(三錢)紫雪(八分至一錢)急救之脈弦者生澀者死此要訣切記之

(三)少陽陽明 熱結膈中膈上如焚寒熱如瘧熱重寒輕心煩懊憹口苦而渴大便不通腹滿而痛舌赤苔黃脈右弦大而數左弦數而搏此仲景所謂誤發汗而利小便胃中燥煩而實大便難是也輕則和解兼攻下法大柴胡湯主之重則攻裡兼和解法柴芩清膈煎主之

(四)太陰陽明 其證有二一為肺胃合病其人素有痰火外感傷寒一轉陽明肺氣上逆咯痰黃厚或白而黏胸膈滿痛神昏譫語腹滿脹疼便閉溺澀舌苔望之黃滑捫之糙手脈右滑數而實甚或兩寸沉伏此肺中痰火與胃中熱結而成下證也法當肺與大腸並治開降肺氣以通大便陷胸承氣湯主之若兼鼻孔煽張喉間有水雞聲喘脹悶亂胸腹堅如鐵石者速投加味涼膈煎峻逐之又若其人素有痰飲適患傷寒不先解表或發汗不透而反下之陽氣內陷心下因硬從脘至少腹堅痛拒按申酉時小有潮熱但頭上微汗出不大便五六日渴不引飲舌燥苔白脈右沉弦而緊此水與鬱熱互結在胸脘脅肺胃之間也法當急下停飲蠲飲萬靈湯主之若復往來寒熱者先以大柴胡湯加煨甘遂(五分)和解以微下之一為脾胃合病其人素多濕熱外感傷寒夾食一傳陽明熱結在胃胃火熾盛濕火轉成燥火垢濁熏蒸腐腸爍液發痙撮空譫語妄笑按其脘腹壯熱灼手大便不通溺赤短澀甚或二便俱閉舌苔黃刺干膩或兼灰黑捫之澀而戟手脈右沉弦數實左亦弦數搏指此脾中濕濁與胃中熱結而成下證也急急開泄下奪承接未亡之陰氣於一線小承氣湯加川連(一錢)至寶丹(兩顆)急救之若再失下其脾必約蓋脾與胃以膜相連任其熏蒸灼爍則胃液告竭脾陰亦枯脾上脂膜遂乾燥而收縮腹堅而脹矢如羊糞仲景麻仁脾約丸緩不濟急速投三仁承氣湯加硝蜜煎(風化硝三錢淨白蜜一兩)潤下之庶可轉危為安若尋常熱結液枯病勢尚緩者只須養榮承氣湯鎮潤以緩下之

(五)少陰陽明 有輕重危三證輕者陽明病外證未解不先辛涼開達而遽下之則胃中空虛客熱之氣乘虛而內陷心包胃絡之間輕則虛煩不眠重即心中懊憹反覆顛倒心窩苦悶甚或心下結痛臥起不安或心憒憒怵惕煩躁間有譫語飢不能食但頭汗出舌苔白滑微黃或淡黃光滑或灰白不燥脈左寸細搏數或兩寸陷下右關弦滑此外邪初陷於心胃之間乃包絡熱鬱之悶證也法當微苦微辛輕清開透連翹梔豉湯主之開透後包絡血液被邪熱劫傷往往血虛生煩心中不舒憒憒無奈間吐黏涎呻吟錯語舌底絳而苔白薄捫之糙手脈右寸浮滑左寸搏動急急濡液滌涎宣暢絡氣五汁一枝煎清潤之重者少陰病口燥咽乾心下痛腹脹不大便或自利清水色純青而氣臭惡舌深紅苔黑燥而厚脈右沉數而實左細堅數搏此少陰邪從火化合陽明燥化而成下證也法當急下存陰大承氣湯加犀角(一錢)鮮生地(一兩)峻瀉之危者少陰病熱陷神昏似寐如醉譫語妄笑甚則不語如屍六七日至十餘日大便不通腹熱灼手小便赤澀涓滴脈沉弦而澀按之牢堅左小數堅搏此少陰少火悉成壯火合併陽明燥熱而成下證也亟亟開泄下奪瀉燎原之邪火以救垂竭之真陰犀連承氣湯加西黃(五分)麝香(五釐)急拯之

(六)厥陰陽明 有輕重危三證輕者其人素有肝氣病傷寒六七日熱陷在裡氣上撞心心中疼熱嘔吐黃綠苦水胸膈煩悶氣逆而喘四肢微厥腹滿便閉舌邊紫苔黃濁脈右滑左弦數此厥陰氣結合陽明熱結而成下證仲景所謂厥應下之是也法當苦辛通降下氣散結六磨飲子去木香加廣鬱金(三錢磨汁)主之重者熱陷尤深四肢雖厥指甲紫赤胸脅煩滿神昏譫語消渴惡熱大汗心煩大便燥結溲赤澀痛舌苔老黃甚則芒刺黑點脈右滑大躁甚左弦堅搏數此厥陰火亢合陽明熱結而成下證仲景所謂脈滑而厥厥深熱亦深也法當清燥瀉火散結泄熱四逆散緩不濟急白虎承氣湯加廣鬱金(三錢磨汁沖)潤下之若兼少腹攻衝作痛嘔酸吐苦諸藥不效者更投雪羹合更衣丸(包煎錢半至二錢極重三錢)屢奏殊功危者熱深厥深胸腹灼熱手足獨冷劇則如驚癇時瘛瘲神迷發厥終日昏睡不醒或譫語呻吟面色青慘搖頭鼓頷忽然坐起吐瀉不得腹中絞痛攢眉咬牙疼劇難忍二便俱閉舌紫赤苔灰膩帶青六脈沉細數摶甚或伏而不見此由厥陰鬱火深伏於肝臟血絡之中而不發露於大經大絡直透胃腸而外發也往往氣閉悶斃頃刻云亡治宜先刺要穴出血(如少商中衝舌下紫筋曲池委中等穴)以開泄其血毒再灌以紫雪(五分)品飛龍奪命丹(二分)以開清竅而透伏邪果能邪透毒泄脈起而數若肝風未熄神識時清時昏二便不通舌卷囊縮少腹熱痛不可暫忍者急用犀連承氣湯如羚角(錢半)絳雪(二分)等涼通而芳透之或可挽回於什一

以上太少兩陽與陽明合病仲景已有明文三陰與陽明合病仲景傷寒論雖未指出而細閱其書亦未嘗無是證及臨證實驗尤為數見不鮮爰將病狀脈舌療法藥方一一標明以補仲景原書之不逮從岐伯中陰溜府之義悟出三陰實而邪不能容邪正互爭還而併入胃腑以成下證也

至若發黃蓄血本陽明常見之變證所最難治者陽明病應下失下邪盛正虛之壞病耳先述發黃陽明病發熱汗出熱從汗越不能發黃但頭汗出而身無汗劑頸而還小便不利渴飲水漿腹微滿者身必發黃黃而鮮明如橘子色甚則面目金黃間或口吐黃汁甚則心中懊憹或熱痛溺赤黃濁舌苔黃膩糙而起刺脈右滑數左弦滯此為瘀熱在裡熱不得越而成陽黃也輕則清利小便為君盪滌黃液佐之茵陳蒿湯(綿茵陳一兩用水五碗煎成四碗分二次煎焦梔子十四枚酒炒生川軍一錢成一碗服)調下礬硫丸(綠礬一兩倭硫黃一錢麥粉三兩黑棗肉二兩搗勻煉丸每服三分至五分)使黃從小便去尿如皂角汁色正赤一宿腹減重則盪滌黃液為君清利小便佐之梔子大黃湯(焦梔子三錢酒炒生川軍錢半小枳實一錢淡香豉錢半)調下礬硫丸使黃從大便去疊解惡臭糞而愈惟形色桔燥如煙燻者陽黃死證也不治

次論蓄血 其人脘腹中素有宿瘀邪傳陽明與胃中燥熱相搏壅蔽神氣出入之清竅猝然頭搖目瞪發躁欲狂甚則血厥手指抽掣厥回則脘腹串痛身重不能轉側屎雖硬大便反易而色黑小便自利舌色紫黯捫之滑潤脈右沉結左反弦緊有力此為瘀熱在裡。《內經所謂蓄血在下其人如狂是也輕則涼血化瘀犀角地黃湯(犀角片一錢鮮生地一兩丹皮二錢赤芍二錢)加光桃仁(三錢)廣鬱金(三錢)白薇(五錢)歸鬚(二錢)青糖(一錢)拌炒活䗪蟲(五隻)等清消之重則破血逐瘀桃仁承氣湯急攻之極重用抵當湯去虻蟲(光桃仁二十顆酒醋炒生川軍二錢鹽炒水蛭三支研細)加夜明砂(三錢包煎)蜜炙延胡(錢半)炒穿甲(一錢)杜牛膝(四錢)麝香(五釐沖)等峻攻之

若夫邪實正虛應下失下不下必死下之或可望生者其證有四(一)氣虛甚而邪實者氣短息促四末微冷大便至十餘日不通矢氣頻轉腹滿不舒躁則惕而不安手足瘛瘲靜則獨語如見鬼循衣摸床舌淡紅苔前中截嬌嫩而薄後根灰膩而腐脈寸雖微兩尺沉部反堅此仲景所謂微澀者裡虛最為難治不可更與承氣湯也法當培元養正參草薑棗湯別直參三錢炙粉草一錢鮮生薑五分大紅棗四枚提補之外用蜜煎導而通之用好蜜煎成膏子一二時許將皂莢麝香細辛三釐研末和蜜捻成條子放入肛門中其便即通(二)陰虧甚而邪實者口乾舌燥心煩不寐便閉已十餘日頻轉矢氣液枯腸燥欲下不下舌前半絳嫩後根黑膩脈細而澀此景岳所謂便雖不通必不可用硝黃而勢有不得不通者宜用通於補之劑也法當滋陰潤腸張氏濟川煎潤利之或用吳氏六成湯熟地五錢淡蓯蓉三錢當歸二錢天冬麥冬白芍各一錢使其津液流通自能潤下(三)氣血兩虧而邪實者證本應下耽誤失下邪火壅閉耗氣爍血以致循衣摸床撮空理線兩目斜視昏譫妄笑便閉已十餘日甚或有數十日不通舌苔干黃起刺根帶黑色脈右弦澀左細數兩尺細堅而搏證雖氣消血枯而邪熱獨存補之則邪火愈甚攻之則氣血不勝補瀉不能兩無生理然與其坐以待斃莫若含藥而亡勉用陶氏黃龍湯或可回生於萬一(四)精神衰弱而邪實者應下失下邪熱未除靜則鄭聲重語喃喃不休躁則驚惕不安心神昏亂妄笑妄哭如見神靈大便不通溺赤涓滴舌苔黃刺干澀脈兩寸陷下關尺細堅而結此由邪盛正虛神明被迫故多瞀亂之象也急急大補陰氣以提神幽香開竅以清心復脈湯調下妙香丸(辰砂三錢巴霜一錢冰麝西黃膩粉各三分金箔五小張另研極細入黃蠟三錢白蜜一匙同煉勻和藥為丸每一兩作三十丸弱者二三丸壯者四五丸大便通即止服)標本兼顧庶可挽救於什一

(戊)邪熱傳入厥陰經證 一身筋攣寒熱類瘧熱重寒輕頭痛脅疼耳聾目赤輕則但指頭冷重則手足乍溫乍冷胸滿而痛舌紫苔黃脈左弦滑此陽經熱邪傳入足厥陰經標病也法當清泄肝熱清肝達郁湯主之或用四逆散(川柴胡八分生枳殼錢半生白芍錢半生甘草五分)加制香附(二錢)小川連(八分)霜桑葉(二錢)童桑枝(二尺切寸酒炒)廣鬱金(磨汁兩匙沖)等疏通之

(己)邪熱傳入厥陰臟證 口苦消渴氣上衝心心中疼熱飢不欲食食則吐蛔或泄利下重雖泄不爽或便膿血或溺血赤淋舌紫赤脈弦數此陽經熱邪傳入足厥陰臟本病也法當大瀉肝火龍膽瀉肝湯去柴胡加白頭翁(三錢)胡連(一錢)主之若火旺生風風助火勢頭暈目眩胸脅脹痛四肢厥冷煩悶躁擾甚則手足瘛瘲狀如癇厥便泄不爽溺赤澀痛舌焦紫起刺脈弦而勁此肝風上翔邪陷包絡厥深熱亦深也法當熄風開竅羚角鉤藤湯加紫雪(五分或八分)急救之若吐蛔而昏厥者此為蛔厥厥回則臥起不安脘疼煩躁頭搖手痙面目乍赤乍白乍黑甚則面青目瞪口流涎沫者此為蟲痙舌絳而碎生黃白點點小如粞或舌苔現檳榔紋隱隱有點脈乍數乍疏忽隱忽現此胃腸灼熱如沸蛔動擾亂之危候也小兒最多婦人亦有速投連梅安蛔湯調下妙香丸清肝驅蟲以救之羚角鉤藤湯不可與也

以上少陽陽明厥陰三經腑臟變證皆傷寒邪從火化之傳變也

(庚)太陽表證未罷順傳陽明 表熱裡寒肌肉煩疼頭身無汗但手足濈然汗出下利清穀小便不利舌苔白滑浮漲脈浮而遲此仲景所謂胃中虛冷水穀不別故也先以桂枝橘皮湯解其表表解即以香砂二陳湯溫其里里溫則水氣化而小便利下利自止終以白朮和中湯溫脾和胃而痊

(辛)太陽表寒雖解而陽明中有水氣 胃中寒不能食食谷欲嘔飲水即噦脘腹滿小便難大便自利甚則吐水肢厥下利完穀不止舌苔淡白白滑而嫩脈沉弦而遲此由胃陽素虛猝為表寒所侵觸動里結之水氣累及脾陽不能健運也嘔多者先與吳茱萸湯(淡吳萸一錢米炒潞黨參錢半生薑二錢大紅棗四枚)止其嘔利多者與胃苓湯溫中化水水氣化則小便利下利自止繼以香砂理中湯溫健脾陽升發胃氣其病即愈

(壬)邪傳太陰經證 體痛肢懈手足微厥肌肉煩疼午後寒熱頭脹身重胸脘痞滿嗌乾口膩舌苔白膩浮滑甚則灰膩滿布脈右濡滯此太陽經邪越傳足太陰經標病也法當芳淡溫化藿香正氣湯主之若濕流肌肉發為陰黃黃而昏暗如熏黃色而無煩渴熱象者前方送下礬硫丸燥濕除疸以退之

(癸)邪傳太陰臟證 口淡胃鈍嘔吐清水大腹痞滿滿而時痛自利不渴渴不喜飲小便短少色白甚則肢厥自汗神倦氣怯舌苔黑滑黏膩浮胖或白帶黑紋而黏膩脈沉濡無力甚則沉微似伏此太陽寒邪直入足太陰臟證也法當溫健脾陽香砂理中湯主之重則熱壯脾腎附子理中湯主之

【榮齋按】何廉臣先生說:「寒傷太陰必其人脾陽素弱故邪即直入陰經對症處方附子理中湯固屬正治最好加薑善止寒吐冷痛」。

(子)太陽寒邪內陷少陰經證 初起發熱身痛而頭不痛惟腰脊墮痛痛如被杖大便不實小便清白惡風怕冷神靜倦臥四肢微急舌苔淡紅而潤或白而胖嫩脈沉而緩此太陽未解少陰先潰必其人腎陽素虛故邪從太陽中絡直入足少陰腎經也溫調營衛為君佐以扶陽桂枝加附子湯治之服藥後即啜熱稀粥以微汗之仍假太陽為出路者以少陰與太陽為表裡故發熱即可發汗微汗出即止服仲景麻附細辛峻汗法究嫌冒險不可輕與若脈沉緊反發熱手足冷是少陰合太陽之表邪為中見寒水實證可與麻附甘草湯(麻黃五分淡附片八分炙甘草五分)微發其汗即愈若服藥後汗不出反自下利手足轉溫脈緊去而轉暴微者為少陰病欲解也其寒水不從表出反從下泄暫雖發煩下利必自愈

(醜)太陽寒邪內陷少陰臟證 上吐下利惡寒蜷臥但欲寐或微煩身重痛口中和手足冷小便白舌苔白滑胖嫩脈沉弱甚則沉微欲絕此仲景所謂下焦虛寒不能制水故也先以附子理中湯加肉掛(五分)雲苓(六錢)壯腎陽以化水氣服藥後吐利止而手足轉溫或時自煩欲去衣被者水去而陽氣回覆也可治若下利雖止反自汗大出筋惕肉瞤目眩心悸振振欲擗地者下多傷陰孤陽從外而亡也急與真武湯回陽攝陰若下利既止而頭目暈眩時時自冒痰湧喘息兩足冰冷者下多陰竭孤陽從上而脫也急與新加八味地黃湯鎮元納陽此二者皆邪傳少陰生死出入之危候也故仲景原論少陰獨見死證

以上陽明太陰少陰三經腑臟變證皆傷寒邪從水化之傳變也

(寅)凡陽經表邪傳入太陰 往往脾濕與胃熱相兼其證有四(一)濕重於熱頭脹身重寒熱如瘧汗出胸痞肢懈體痛渴不引飲口膩胃滯便溏或瀉小便不利舌苔白滑厚膩甚或灰膩滿布脈右弦細而緩或沉弦而濡滯此由其人中氣素虛故太陰證多而陽明證少也辛淡溫化為君佐以芳透藿香正氣湯或大橘皮湯二方酌用之(二)熱重於濕始雖惡寒後但熱不寒目黃而赤唇焦齒燥耳聾脘悶胸腹灼熱午後尤重心煩惡熱大便熱瀉溲短赤澀舌苔黃膩帶灰中見黑點脈右洪數甚或大堅而長此由其人中氣素實故陽明證多而太陰證少也苦降辛通為君佐以涼淡增減黃連瀉心湯清解之若始雖便瀉繼即便閉舌起芒刺者加更衣丸(錢半至二錢)極苦泄熱其便即通若因循而失清失下神昏譫語手足發痙甚則昏厥舌苔黃黑糙刺中見紅點脈右沉數左弦數者此由濕熱化火火旺生風逼亂神明之危候也急與犀連承氣湯加羚角(二錢)紫雪(五分)開泄下奪以拯之服後大便雖通發痙雖除而神識昏厥如屍手足躁擾身熱不揚脈似沉緩甚則沉伏但舌仍灰黑紅點隱隱此熱陷太陰防有伏癍內發鬱於陰絡之中而欲達不達也急與犀羚三汁飲加大青葉(五錢)涼血解毒通絡透癍果能伏癍外達自然毒透神清(三)濕熱並重一起即胸膈煩悶神識瞀亂大叫腹痛繼即昏不知人欲吐不吐欲瀉不瀉身發壯熱指冷甲紫舌苔中黃尖紅甚則灰膩滿布中見紅點黑刺脈兩寸陷下關尺沉弦而澀此濕遏熱鬱夾痧穢或夾食滯阻閉中上二焦俗稱悶痧實即濕熱夾痧食之乾霍亂也必先搠痧放血(如刺少商中衝舌下紫筋尺澤委中等穴)繼即與湧吐法炒鹽湯(食鹽五錢炒黃泡湯)調下白礬(二錢至三錢生研細)又次宣暢氣機連翹梔豉湯調下紅靈丹(一分或二分)終與枳實導滯湯緩下之此就勢急者言之若病勢稍緩者壯熱口渴飲多則嘔心煩脘悶反覆顛倒臥起不安四肢倦怠肌肉煩疼大便溏熱溺短赤澀甚則兩目欲閉神昏譫語舌苔黃膩或灰膩兼黃點脈右洪數左弦滯此濕熱蒙閉中上二焦積滯鬱結下焦也法當三焦分消先與連翹梔豉湯開其上繼與增減黃連瀉心湯疏其中終與枳實導滯湯逐其下或用大橘皮湯去蒼朮官桂加茵陳(三錢)貫眾(四錢)利其溺以肅清濕熱其病自愈(四)濕熱俱輕身熱自汗胸脘微悶知飢不食口膩微渴渴不喜飲便溏溺熱舌苔黃白相兼薄而黏膩脈右滯左微數此濕熱阻滯上焦清陽胃氣不舒腸熱不清之輕證也但用輕清芳淡法葦莖湯去桃仁活水蘆根五錢生苡仁四錢冬瓜子四錢加藿香葉(二錢)佩蘭葉(錢半)枇杷葉(去毛筋炒香三錢)淡竹葉(錢半)青箬葉(三錢)等宣暢氣機肅清三焦自然肺胃清降濕熱去而胃開矣

(卯)邪傳少陰臟證當分手足二經 手少陰心主熱氣中含君火足少陰腎主生陽中藏寒水其證有三

(一)水為火爍心煩不寐肌膚枯燥神氣衰弱咽乾溺短舌紅尖絳脈左細數按之搏指右反大而虛軟此外邪挾火而動陰虛而水液不能上濟也治宜壯水制火阿膠黃連湯主之。「榮齋按少陰傷寒有傳經直中之分直中者多從水化淺則如麻黃附子細辛湯症重則如四逆湯症傳經者多從火化(即本段現證)因津枯熱熾以黃連阿膠湯瀉南補北確是治病必求其本的方法。」若兼下利咽痛胸滿煩悶者此水液為虛火下迫鬱熱下注而不能上升也治宜育陰煦氣豬膚湯(淨豬膚即豬肉皮刮淨脂膏一兩淨白蜜五錢炒米粉三錢用水三碗煎豬膚成兩碗去渣調入蜜粉和勻溫分四服)加茄楠香汁(開水磨汁四匙分四次沖)主之若兼神昏譫語溲短赤熱者此君火被相火蒸逼水不制火而神明內亂陶節庵所謂過經不解是也治宜清火利水導赤清心湯主之若兼筋脈拘攣手足瘛瘲者此水虧火亢液涸動風繆仲淳所謂內虛暗風是也治宜滋陰熄風阿膠雞子黃湯主之(二)火為水遏四肢厥逆乾咳心悸便泄溺澀腹痛下重舌苔白而底絳脈左沉弦而滑右弦急此陽氣內郁不得外達水氣上衝而下注也治宜達郁通陽加味四逆散(川柴胡八分炒枳實一錢生白芍一錢清炙草八分乾薑五分拌搗北五味三分桂枝尖五分浙茯苓四錢燒酒洗搗干薤白五枚淡附片五分用水兩碗煎成一碗去渣溫服)主之(三)水火互結下利口渴小便不利咳逆乾嘔心煩不得眠舌本絳而苔白薄脈左沉細按之搏數右反浮大虛軟此水陰隨熱下注鬱火反從上衝仲景所謂少陰病脈細沉數病為在裡不可發汗是也治宜滋水泄火豬苓湯豬苓三錢陳阿膠錢半(烊沖)赤苓澤瀉各二錢飛滑石三錢加辰砂染燈心(三十支)童便(二鍾沖)枇杷葉(去毛抽筋五錢)等主之

(辰)邪傳厥陰亦當分手足二經 手厥陰為包絡內含膽火主行血通脈足厥陰為肝臟下含腎水主藏血活絡內經雖云厥陰之上風氣治之然包絡挾膽火發動於上則為熱風肝氣挾腎水相應而起則為寒風火性熱水性寒故其證最多寒熱錯雜陰陽疑似約計之則有四(一)外寒內熱厥則但指頭寒熱則微覺煩躁默默不欲食渴欲飲水微熱汗出小便不利舌苔淺黃薄膩或正黃帶微白脈右沉滑搏指左微弦而數此外雖厥而里有熱仲景所謂厥微熱少數日小便利色白者熱除遂欲得食而病愈是也法當辛涼泄熱以利溺新加白虎湯主之若厥而兼嘔胸脅煩滿熱利下重繼即便血甚或圊膿血舌紫苔黃脈寸浮數尺弦澀此包絡挾膽火而肆虐仲景所謂厥深熱亦深內經所謂暴注下迫皆屬於熱陰絡傷則血下溢是也法當涼血清肝以堅腸加味白頭翁湯主之(二)內寒外熱下利清穀汗出肢厥身有微熱面少赤或鬱冒舌苔青滑脈沉而遲此陰多陽少肝挾腎水之寒而肆發仲景所謂面戴陽下虛故也急急溫通回陽通脈四逆湯主之(三)下寒上熱熱在膈脘水在腸中心下痞硬噯腐食臭腹中雷鳴下利醫誤吐之遂致水食入口即吐復認作熱結旁流更逆以下從此下利不止舌苔黃白相兼脈弦而澀此寒格於下熱拒於上火逆水瀉之錯雜證也當清上熱開寒格為君佐以益氣健胃先與生薑瀉心湯去甘草(生薑汁一小匙乾薑六分姜半夏三錢川連八分青子芩錢半米炒潞黨參二錢大紅棗四枚劈)加淡竹茹(三錢)枇杷葉(五錢去毛筋炒黃)止其吐繼與烏梅丸(烏梅肉三十個乾薑一兩川連一兩六錢細辛淡附片桂枝川柏潞黨參各六錢炒川椒當歸各四錢各研細末加醋與蜜共杵二千下丸如梧桐子大先服十丸日三服稍加至二十丸禁生冷滑物食臭等)止其利(四)上寒下熱水結胸脅熱結在腸嘔吐清水或吐黃黑濁飲飢不欲食食則吐蛔肢厥心悸腹痛熱瀉瀉而不暢或便膿血裡急後重溲短赤熱舌苔前半白滑後根黃膩而厚脈右弦遲左沉弦數此寒格於上熱結於下水逆火鬱之錯雜證也法當先逐其水蠲飲萬靈湯主之繼則清肝泄熱加味白頭翁湯主之

以上太陰少陰厥陰各臟變證皆傷寒邪從水火合化之傳變也

就予所驗凡太陽傷寒其邪有但傳少陽陽明而止者有不傳少陽陽明越傳三陰者各隨其人之體質陰陽臟腑寒熱從火化者為熱證從水化者為寒證從水火合化者則為寒熱錯雜之證醫者能審其陰陽盛衰寒熱虛實為之溫涼補瀉於其間對證發藥隨機應變心靈手敏庶可以治傷寒變證矣若拘守朱南陽傳經為熱直中為寒則執一不通活人者適以殺人良可慨焉

【秀按】此節論傷寒傳變證抉擇原論之精華補助仲景之缺略發明火化水化水火合化三端獨出心裁非經驗宏富者不能道學者當奉為準繩

【廉勘】四時皆有傷寒惟冬三月乃寒水司令較三時之寒為獨盛故前哲以冬月感寒即病者為正傷寒非謂春夏秋並無傷寒也醫者苟能求原確實辨證清楚用藥自不泥於時令矣所最誤人者一切時感證古人皆謂之傷寒遂致後世只知傷寒且但知溫散發汗若溫熱暑濕諸病隨時感發並不由於風寒誘起者自當辛涼開達芳淡清化對病定方奈醫家病家無不通稱曰傷寒一見此等方藥即斥為涼遏世俗竟成為習慣以致冤死載塗不得不歸咎於創始者之定名失實也至循經傳遞太陽由陽明而少陽而太陰而少陰而厥陰自臨證經驗以來千萬人中實無一人無怪南方無真傷寒之說若照俞氏所論經驗上數見不鮮可謂知所取捨不為古人所欺但予猶有懷疑者傷寒一證輕則用蔥白香豉湯加味重則用蘇羌達表湯加減或用麻黃湯減其用量往往一汗即解熱退身涼而愈何至於纏綿床蓆傳變有如斯之多變證輕重如斯之不一耶推原其故半由因循失治半由縱橫雜治或由別兼他邪或由另夾宿病或由素稟陰虛多火或由素體陽虛多濕或由素性嗜好太多或由素情憂怒無常有此種種原因故變證層出不窮方法亦隨機策應俞氏特立火化水化水火合化三端已握傳變之主腦然後審定各人之特性素因再將氣候風土寒熱燥濕老幼男女等之各異及其體質強弱臟性陰陽與夫生活狀態舊病有無等關係辨其經絡臟腑之外候斷其寒熱虛實之真相以決方劑雖多引用成方略為加減而信手拈來適中病情細繹其診察之法大抵以頭項背腰之變化察表以面目九竅之變化察里以血脈睛舌之變化察其病勢之安危斷其病機之吉凶予平日研求服膺葉法旁參眾法以補助之茲將葉天士先生傷寒看法及其治例節述於後為初學作導線(一)凡看傷寒先觀兩目黑白分明者內無熱目視不明者里有熱(二)看唇舌唇紅而潤者內無熱唇乾而焦者裡熱重若舌白滑者表未解舌黃者熱漸深舌黑者熱已劇(三)審胸腹胸滿而痛者為結胸不痛者為痞氣如未經下而有之上焦痰水也已經下而有之誤下壞證也腹中痛硬者燥糞臍下痛硬者燥糞與蓄血臍間動躍或痛上衝於心者沖氣腹中響氣下趨者欲作瀉燥糞者小便不利臍下如疙瘩狀蓄血者小便利臍下如懷孕狀(四)問口渴否渴不飲水者邪在表渴飲水多者內熱甚漱水不欲咽者欲作衄(五)凡治傷寒先辨表裡不論日數但有頭疼身痛怕風惡寒脈來浮緊浮數皆是表證雖有便難小便不利亦當先解其表後攻其里脈浮緊者為正傷寒宜用辛溫之藥以發之浮數者為寒包火宜用辛涼之藥以解之既有腹疼吐利溺白或赤脈來沉弱沉滑皆是里證間有惡風怕冷亦當先治其里後解其表脈沉弱者為中寒證宜用辛熱之藥以溫之沉滑者為裡熱證宜用苦寒之藥以攻之如病在表而反下則邪乘虛入里微為痞氣結胸甚為腸滑洞泄此皆誤下壞證在裡反汗則表益虛而里益實輕為衄血斑黃重為痙厥亡陽此皆誤汗壞證凡服汗藥如一劑無汗再與之復無汗此營衛乏絕當養陰輔正而再汗之三治無汗者死凡服下藥先燥後溏者已解如但利清水而無燥糞痞滿如故者未解再下之三下不通者液枯腸燥當鎮潤之通者生不通者死(六)詳辨陰陽初起時頭疼身痛發熱惡寒脈來浮緊浮大即是陽經之表證也此後煩躁作渴純熱無寒便閉溺熱即是陽經傳入陽腑之熱證也脈雖沉伏不可誤作陰證治如初起時臍腹絞痛肢厥唇青脈來沉遲沉微即是直中陰經之寒證也雖面赤煩躁不可誤作陽證治陽證宜汗宜透宜清宜下陰證宜溫宜補其大要也然亦有辨陽證而其體素虛不勝下下之太過忽然臍腹絞痛洞泄不止手足厥逆此陽證而轉為陰證也急溫之陰證而其體素熱勿過溫溫之太過忽然煩躁大渴自汗昏譫二便不通此陰證而轉為陽證也速清之(七)凡傷寒得死證脈尚可治者棄證從脈虛則補之實則瀉之(八)凡傷寒得死脈證有可治者棄脈從證表急解之裡急攻之熱則清之寒則溫之總之定其名分其經審其證察其脈明表裡識陰陽度虛實知標本此八者為治傷寒之要訣也

第三節·兩感傷寒

(內經與傷寒序例皆謂之兩感於寒)

【因】身受陰寒之氣口食生冷之物表裡俱傷者為兩感其病多發於夏令夜間因人多貪涼喜食冰水瓜果故耳

【證】頭疼體痛身重惡寒目瞑嗜臥少氣懶言手足微冷雖身熱亦不渴下利清穀甚則兩腳筋吊舌苔白而嫩滑甚或灰而淡白或灰黑膩苔舌質嫩滑濕潤

【脈】沉而遲甚則沉微沉為邪陷遲為寒凝微則陽氣欲絕此朱丹溪所謂表裡皆寒難分經絡無熱可散溫補自解不急治去生甚遠是也

【治】素問謂兩感於寒者必死不治仲景謂兩感病俱作治有先後朱南陽謂宜先救里以四逆湯後救表以桂枝湯然就余所驗稟有虛實感有淺深虛而感之深者必死實而感之淺者可治法當先溫其里附子理中湯加公丁香(二十支)煨肉果(錢半)俟里溫陽回則下利止而手足轉溫若猶頭身俱痛惡寒筋急者則以桂枝加附子湯溫通陽氣以解表表解而胃口不開者則以香砂二陳湯溫運中陽以健胃其病自愈

【秀按】兩感傷寒夏月最多後賢皆名曰中寒世俗又謂之吊腳痧多死於挑痧及香散痧藥目擊心傷俞君參用丹溪南陽兩家治法確是對症良方然則兩感證亦有可治之道不可遽必其死也

【廉勘】兩感傷寒一症俞氏求原固確惟救里救表其間先後緩急當消息之如下利不止肢冷筋吊者則先救里若下利尚微足筋不弔而頭身劇痛發熱惡寒者宜先解表隨證權變可也

第四節·伏氣傷寒

(古人名腎傷寒)

【因】朱奉議云伏氣之病謂非時有暴寒中人伏氣於足少陰經始不覺病旬月乃發此病古方謂之腎傷寒就余所驗多由於其人好色色欲傷腎腎經先虛故偶感暴寒之氣得以伏匿於其經古稱腎傷寒者以此但其病有一二因腎主水水性寒伏氣從陰化者多故病多陽虛伏陰一因兩腎之間有命門其中雖藏陰精而卻含真火火性熱伏氣從陽化者多故病多陰中伏陽

【證】伏陰者身雖大熱反欲得衣面赤戴陽足冷蜷臥先咽痛繼即下利甚則肢厥自汗煩躁不得眠舌苔雖黑卻浮胖而滋潤不枯伏陽者身雖大寒反不欲近衣胸滿噁心頭痛脊疼指末雖冷而內熱煩躁舌苔絳底浮白甚或嫩紅胖大

【脈】浮取洪大而數略按則軟而無力重按即空大而散此熱在皮膚寒在骨髓陶節庵所謂陽虛伏陰是也若六脈沉伏不見深按至骨卻似牢而有力此寒在皮膚熱在骨髓許學士所謂陰中伏陽是也

【治】伏陰證當大劑溫補以救其本反佐童便涼通以滋其標先與加味金匱腎氣湯濃煎冷服俟陽虛證退繼以桂枝橘皮湯溫調營衛以和表朱南陽但用半夏桂甘湯固屬病深藥淺謂病只二日便瘥更未免輕視此證陶氏主用局方五積散中有麻黃蒼芷深恐大汗亡陽香燥劫陰陰陽兩傷必死不治伏陽證當遵許氏破陰達陽法使水升火降得汗而解重用破陰丹(阿硫黃水銀各五錢熔結成砂加青陳皮各二錢半各為細末麵糊丸如桐子大)百粒冷鹽湯下服後若煩躁狂熱手足躁擾此伏陽外達也不必驚慌須臾神定而睡汗出熱退而病除矣或用來復丹(阿硫黃玄精石牙硝各一兩橘紅青皮五靈脂各二錢醒糊丸)錢半至二錢熱童便下小便連解青黑色其熱亦退蓋少陰與太陽為表裡破陰丹使伏陽從足太陽經外泄來復丹使伏陽從足太陽腑下泄方雖不同而交通陰陽之功則一終以育陰養胃法調理收功

【秀按】腎傷寒一證予見時醫誤汗誤清治無不死許叔微所謂傷寒偏死下虛人是也俞氏斷其證有陽虛伏陰陰中伏陽兩路分際極清治法亦食古而化足補長沙之未備

【廉勘】俞氏所用兩路方藥雖皆是對病真方然處今之世醫家固不敢遵用病家亦不肯信服蓋世俗執定傷寒無補法此種謬見早經印入腦筋俗見難除積習難返古今同慨豈獨一伏氣傷寒為然哉此篤志好學者所以有時廢書而三嘆也

第五節·陰證傷寒

(內經名中寒即直中陰經真寒證

【因】其人胃腎陽虛內寒先生外寒後中如內經曰陰盛生內寒因厥氣上逆寒氣積於胸中而不泄不泄則溢氣去寒獨留留則血凝血凝則脈不通故中寒中寒者寒邪猝時直中陰經陰邪橫發而暴也病較傷寒為尤甚當分三陰經證為首要

【證】寒中太陰者初起即怕寒戰慄頭不痛身不熱口不渴便四肢厥上吐下利脘滿腹疼小便不利舌苔白滑帶灰甚或灰而滑膩灰而淡白寒中少陰者初起惡寒厥冷蜷臥不渴心下脹滿小腹絞疼下利澄澈清冷水多糞少小便白或淡黃甚則面赤煩躁欲坐井中身有微熱渴欲飲水水入即吐少飲即脘腹脹滿復不能飲甚或咽痛氣促或鄭聲呃逆舌苔淡白胖嫩或苔雖灰黑舌質嫩滑濕潤或由淡白轉黑望之似有芒刺干裂之狀捫之則濕而滑寒中厥陰者初起即手足厥冷上吐涎沫下利清水有生腥氣心下脹滿湯藥入口即吐手足指甲皆青惡寒戰慄甚則自汗淋漓筋惕肉瞤面赤戴陽鬱冒昏沉舌卷囊縮舌苔青滑或青紫而滑或淡紫帶青色黯質滑

【脈】寒中太陰沉濡而遲甚或沉濡而微寒中少陰脈沉而微甚則沉微欲絕寒中厥陰脈細欲絕甚則脈絕脈還出者生不出者死脈漸漸緩出者生暴出者死此皆陰盛沒陽之危候陶氏所謂不拘脈之浮沉大小但指下無力重按全無便是陰證憑脈下藥最為切當是也

【治】太陰證輕則胃苓湯為主重則神香聖朮煎為主極重則附子理中湯為主嘔甚兼呃加姜半夏(四錢)上沉香(八分)真柿蒂(三十枚)腹脹痛甚加真川樸(錢半)明乳香(八分)瀉多不止加煨肉果(一錢)灶心土(五方包煎)少陰證輕則真武湯為主重則附姜白通湯為主稍緩則附姜歸桂湯再緩則附姜歸桂參甘湯若陽回身溫吐利已除者此湯加炙綿耆炒冬朮(各一錢)酒炒白芍(錢半)北五味(十二粒)溫和平補以收功厥陰證輕則當歸四逆湯加吳茱萸(八分)生薑汁(一匙分沖)重則通脈四逆湯加吳茱萸(鹽水炒一錢)紫猺桂(一錢研沖)極重則回陽急救湯主之外治灸氣海(在臍下一寸五分)丹田(臍下二寸)關元(臍下三寸)三穴用大艾六七壯灸至肢溫脈出為度

【秀按】直中太陰手足微冷嘔吐不渴自利腹滿脈來沉緩少陰則手足厥冷脈必沉微厥陰則肢冷脈細甚則脈絕青唇舌卷筋吊囊縮然皆面色青黯即有虛陽上泛面雖赤色亦不紅活光彩必多嬌嫩帶白舌色或青或紫或白苔滿布而滑手足自冷爪甲或青或紫血色自不紅活皮膚決無大熱甚則冰冷透手此皆陰證之的據也治法雖以附破陰回陽為必要而附子究為大毒之品急救雖不得不用過服則每有留毒往往見面紅目赤躁擾煩渴不已若解藥稍遲血從耳目口鼻出者必死解藥急用犀角五黃湯(犀角一錢川連三錢山梔各二錢鮮生地麥冬各三錢生甘草二錢先用生綠豆一兩水三碗煎至綠豆皮開取清湯代水煎藥約至八分兩碗沖生萊菔汁半盞時時冷飲)以解附毒最良

【廉勘】陰證傷寒者即直中太陰少陰厥陰之寒證也故一名直中三陰真寒證省曰中寒近世通稱為冷痧急證見其足蜷筋吊者即名吊腳痧見其眶腡癟者即名陷癟腡痧見其吐瀉腹痛者即名霍亂痧或名吐瀉痧見形取名以便通俗而於病源病理並不切實推求就余所驗其病多發於夏秋之間每在亢旱酷熱之時猝然大雨狂風凡山中陰毒之⿱𦉪月水住家陰溝之汙水均被狂雨之大水衝入江河諸凡淘米洗菜煮飯煽茶飲之食之者無一不沾染其毒中其毒者猝然暴發病勢稍緩者輕則但為寒瘧為冷瀉重則為陰霍亂尚有三陰症狀可辨勢急者肝腎脾胃亦皆沾染其毒菌治當先救脾胃至若附子固治陰毒之寒證但生附子市肆多不備只備淡附子僅有溫燥寒濕之功實無破陰回陽之力其效能遠不如薑桂椒萸而其為大熱大毒世皆熟悉其性成則歸功於他藥敗則歸咎於附子故予治此證棄而不用別籌新法茲將歷驗者約略陳之初起先解其陰毒以止吐利腹痛用鮮生薑四兩原粒胡椒十粒紫金片一錢共搗取汁冷飲一二盞即將其渣和入黑白芥子各一錢鮮蔥白十枚共搗成餅先用麝香五釐猺桂末一分填入臍中將餅罨在胸腹臍間上下以小熨斗盛炭火燙運之以行其氣血干則和薑蔥汁燒酒松節油等再熨熨至手足溫和吐利均止者生另用燒糟搗艾葉包擦兩手足灣以肢溫筋寬為度若吐瀉脫元六脈沉微似伏甚則脈絕者急用薑汁磨廣木香一小匙調當門子五釐和入別直參三錢重湯燉溫服之脈至者生不出者死惟脈絕則兩手全無須重按至骨間全無者方是絕脈若沉按忽隱忽現則為脈陷下而已

第八章·傷寒兼證

傷寒為外感百病之總名故張仲景醫聖著傷寒論後賢推為通治六氣感證之要書茲言兼證者或寒邪兼他邪或他邪兼寒邪二邪兼發者也其證約二十有一條治於後

第一節·傷寒兼風

(俗稱冷傷風仲景傷寒論名曰中風)

【因】同一感受風寒寒甚於風者為正傷寒風重於寒者為冷傷風冷傷風者由其人猝傷冷風或先感於寒續傷於風較四時感冒為重故俗稱重傷風

【證】頭痛身熱惡風怕冷鼻寒聲重咳嗽清涕痰多白滑而稀或自汗而咳甚或無汗而喘息舌苔白薄而滑甚或白滑而膩

【脈】傷寒左手脈當浮緊今反浮緩右手浮滑者此傷寒見風脈內經所謂傷於風者上先受之風寒客於人病入舍於肺乃營衛並傷之候難經推為五種傷寒之一與正傷寒同而不同者正傷寒多先傷足太陽經冷傷風多先傷手太陰經也

【治】自汗而咳者先調營衛以治咳桂枝橘皮湯加杏仁(去皮勿研三錢)前胡(二錢)無汗而喘者先疏肺氣以定喘新加三拗湯加減此後痰稀咳甚者小青龍湯去麻黃加杏仁橘紅消痰止咳痰多咳甚者越婢加半夏湯宣肺定喘囑病人切禁酸冷油膩等物病自除根失治誤治往往延久不愈釀成肺病輕變痰飲痰火重變肺脹肺癆目見甚多務望醫家病家兩慎之

【秀按】冷傷風一證內經首先發明謂風從外入令人振寒汗出頭痛身重惡寒治在風府其次張氏傷寒論一則謂太陽病發熱汗出惡風脈緩者名為中風一則謂太陽中風脈陽浮而陰弱陽浮者熱自發陰弱者汗自出嗇嗇惡寒淅淅惡風翕翕發熱鼻鳴乾嘔者桂枝湯主之此皆後世所稱之風寒病也後賢謂有冒傷中之不同冒風為輕傷寒為重中風為最重故又泥於越人長沙之謂風為中與虛風猝倒為中風二病之名目相混豈知古人傷與中字義無殊如雲風傷衛寒傷營是矣若以惡風自汗與惡寒無汗兩證辨傷風與傷寒之異尚未可依為的據惟一則但有頭痛鼻涕而周身不痛一則頭身俱痛腰與骨節亦疼一則脈浮緩一則脈浮緊證與脈顯然各別至於汗之有無正傷寒證固無汗重傷風證亦有無汗者故桂枝湯本是風寒發汗之劑不過較麻黃湯為和緩耳或謂其無汗能發有汗能止者騎牆語最足誤人

【廉勘】重傷風一證證雖極繁而病人多不注意病至難治而醫家漫不經心皆泥於傷風為小恙故耳豈知咳嗽一日不除病根一日不芟故諺云傷風咳嗽郎中對頭又云傷風不醒便成癆前哲如徐靈臺尚著傷風難治論謂傷風由皮毛以入於肺肺為嬌臟太寒則風氣凝而不出太熱則火爍肺而動血太潤則生痰飲太燥則耗津液太泄則汗出而陽虛太澀則氣閉而邪結並有視為微疾不避風寒不慎飲食經年累月病機日深或成血證或成肺痿或成哮喘或成怯弱比比皆然觀此則傷風之失治誤治古今一例無怪久嗆成癆者之層見疊出也余治此證每以危言警告叮囑其戒口避風自制疏風止嗽湯(荊芥穗錢半蘇薄荷一錢光杏仁二錢廣皮紅八分百部錢半清炙草六分紫菀二錢白前錢半)屢投輒驗既不太熱太燥太泄又不太寒太潤太澀故病者放心肯服方雖平淡收效殊多惟好賭博貪酒色矯情執意者難收全功醫當忠告而善導之

【榮齋按】重傷風如三四日後惡風怕冷的情形已除剩有發熱頭痛或全身疼痛鼻寒聲重咳嗽痰多者聶雲臺先生有重傷風標準湯可供採用方為黃芩二錢白芍二錢連翹三錢象貝三錢蟬蛻一錢竹茹三錢桑白皮三錢桑葉錢半枳殼一錢杏仁三錢枇杷葉三錢包煎薄荷八分泡勿煎重慶市第七人民醫院沈仲圭先生認為:「此方總的功效是發汗解熱鎮咳祛痰用於流行性感冒(即重傷風)確是一個好藥方其中白芍一味根據近代中醫用藥法則似覺突出不如刪去為妥。」沈先生並把重傷風的病原和症狀發展也作了有系統的敘述:「重傷風即流行性感冒其病源為濾過性病毒潛伏期一至三日此病起病急劇畏寒發熱周身疼痛背部頭部四肢痛得更厲害體溫上升很快(38℃— 4l℃)上呼吸道炎症也很快發生如鼻流清涕乾咳喉痛胸骨疼痛結膜充血全身衰弱血象白血球減少血液培養無細菌發現預後良好病程約五日熱退。「以上所談是單純型流感另有一種稱為有併發症的單純型流感」,即繼發化膿性支氣管炎的流感那就是俞根初先生所提出的:「延久不愈輕變痰飲重變肺脹。」的症候了

第二節·傷寒兼濕

(一名寒濕)

【因】先傷於濕後傷於寒或驟傷霧露雨水或汗出當風水停其間多發於夏令初秋濕由寒熱合化而成故兼濕者本有寒熱二證有寒閉於外濕鬱於內者亦有濕遏於上熱鬱於下者不得以傷寒兼濕概目為陰邪也

【證】兼寒濕者一身盡痛關節尤疼凜凜惡寒甚則足冷頭重脹痛如裹如蒙身重肢懈胸膈痞滿口淡不渴小便不利大便反快甚或發熱身色如熏黃神沉嗜睡舌苔白滑而厚或白苔帶灰而滑甚或白苔滿布厚如積粉而浮滑或兼黑點黑紋而黏膩兼濕熱者四肢倦怠肌肉煩疼頭脹昏痛面色黃赤如熏油膩口氣穢濁胸滿而煩口燥而渴渴不能飲一身無汗但頭汗出鼻塞背強欲得覆被向火午後寒熱狀如瘧疾腹滿便溏溲短黃熱甚或嘔吐不納身黃如橘皮色或皮膚隱隱見疹舌苔底白罩黃或舌苔黃膩邊白尖紅或白苔漸黃兼有灰膩或黃中帶黑浮滑黏膩

【脈】沉而緩甚或沉細似伏模糊不清此寒閉於外濕痹於內足太陽經與足太陰經同病也若沉而弦甚或沉數數滯不調此胸上有寒丹田有熱足太陽經與足少陰經同病也

【治】兼寒濕者先與蘇羌達表湯加蒼朮(一錢)川樸(二錢)使其微汗以解表繼與苓朮二陳煎溫中化濕以利溺終與香砂二陳湯加焦穀芽(三錢)炒麥芽(二錢)溫運中陽以開胃兼濕熱者先與藿香正氣湯加冬瓜皮子(四兩)絲通草(五錢二味煎湯代水)芳淡化濕以雙解表裡繼與增減黃連瀉心湯苦辛通降以肅清濕熱終與白朮和中湯加黃草川斛(三錢)長鬚穀芽(用鮮荷葉一角剪碎拌炒香)溫和中氣以開胃二證照此治法病無不痊

【榮齋按】傷寒夾濕一症江浙兩省為最繁通用五苓散加羌防為對症處方之常法

若濕竭化燥熱極發痙者誤治居多擇用清燥養營湯羚角鉤藤湯隨證加減以救誤若疹癍不得速透者新加白虎湯加炒牛蒡(三錢)大青葉(四錢)鮮西河柳葉(三錢)辛涼開達以透發之若夾食滯便閉者枳實導滯湯下滯通便以消導之其間權輕重度緩急在臨證者隨機策應之

【秀按】傷寒兼濕熱者多濕熱釀痰者亦甚多故丹溪翁大闡痰濕法門謂十人九濕濕生痰痰生熱然其所論多外生之濕少及本身之濕熱仲景書論寒濕風濕者多論濕熱惟黃疸及痞證而已如茵陳梔子等方與小陷胸瀉心諸法皆為濕熱發黃濕熱成痞而設蓋傷寒誤遏使內濕上甚為熱熱鬱發黃輕則茵陳蒿湯茵陳五苓散等重則梔子大黃湯大黃硝石湯等或利或下皆以祛內郁之濕熱也傷寒誤下則變痞滿亦有不經攻下而胸痞者由其人素多痰濕熱一經外邪觸動即逆上而痞滿故仲景特立小陷胸諸瀉心法正以祛逆上之痰濕熱也羅謙甫云瀉心湯諸方取治濕熱最當以其辛開苦降也余謂參究宜慎用乾薑宜易枳實橘皮庶免反助濕熱為患之流弊或佐利溺如滑石通草二苓之類或佐通便如清寧丸枳實導滯丸之類此在臨證者權宜耳

【廉勘】吾紹地居卑濕天時溫暖人多喜飲茶酒恣食瓜果素稟陽旺者胃濕恆多素體陰盛者脾濕亦不少一逢夏秋之間日間受暑夜間貪涼故人病傷寒兼濕為獨多俞氏區別兼寒濕兼濕熱兩端分際極清治法方藥亦屬正宗予每宗其法初用辛淡芳透以解表藿香正氣湯加減最為繁用繼則觀其體肥而面色白者兼顧陽氣治用苦辛淡溫法或佐桂苓或佐薑朮體瘦而面色蒼者兼顧津液治宜苦辛淡涼法或佐蘆茅二根或佐梨蔗二汁惟酒客里濕素盛不重攝生陰虛而挾濕熱者最為纏綿難愈前哲善治濕證者首推葉天士先生其除氣分之濕用蔻仁滑石杏仁川樸姜半夏栝蔞皮為主有熱加竹葉連翹蘆根等全取輕清之品走氣道以除濕濕傷脾陽腹膨溺澀用五苓散加椒目一從肺治用辛淡清化法一從脾治用辛淡溫通法此二者皆為化氣利濕之正法濕熱治肺寒濕治脾先生獨得之新傳也其他脘痞便溏之用苓桂朮甘湯吞酸形寒之用苓薑朮桂湯誤攻寒濕成痞變單腹脹之用真武湯加減寒濕鬱結傷陽鳩聚為痛之用白通湯加味酒客三焦皆閉胸滿不飢二便不通之用半硫丸酒客脾胃受傷腹脹肢腫二便不爽之用小溫中丸雖皆古人成法而信手拈來略為加減恰中病情足徵其服古功深又有病中啖厚味者腸胃膩滯雖下而留濕未解胃不喜食肛門墜痛舌上白腐用平胃散去甘草加人參炮薑炒黑生附陽傷痿弱陰濕麻痹雖痔血而用姜附此二條不因酒毒痔血認作濕熱血熱竟以苦辛溫藥通陽劫濕尤覺高超更有舌白身痛足跗浮腫太谿穴水流如注謂濕邪伏於足少陰經而用鹿茸淡附子草果仁浙苓菟絲以溫煦陽氣濕久脾陽消乏腎真亦敗中年未育子用茯苓菟絲蒼朮韭子大茴鹿茸淡附子胡蘆巴補骨脂赤石脂仿安腎丸法均非淺識所能步武此皆寒濕傳變之方法也濕熱上升清竅頭脹耳聾呃忒鼻衄舌色帶白咽喉欲閉謂邪阻上竅空虛之所非苦寒直入胃中可治而用連翹牛蒡銀花馬勃射干金汁乃輕揚肺氣清芬達郁法濕熱內陷包絡身熱神昏四肢不暖用犀角元參連翹心石菖蒲銀花赤豆皮煎送至寶丹乃清熱通竅芳香闢穢法濕熱挾穢分布營衛充斥三焦頭脹身痛神識昏閉渴不多飲小水不通舌苔白膩用生苡仁茯苓皮大腹皮通草豬苓淡竹葉廣鬱金汁石菖蒲汁煎送牛黃丸乃淡滲宣竅芳香通神法濕熱阻中氣滯脘痛大便不爽用豆豉枳實川連薑汁苓半熱輕則去黃連加廣鬱金橘紅苡仁杏仁此濕傷氣痹治法熱甚則用川連生曬朮川樸橘皮淡生薑渣酒煨大黃水法丸服此治氣阻不爽治腑宜通法若濕熱甚而舌白目黃口渴溺赤用桂枝木浙苓皮豬苓澤瀉寒水石生白朮綿茵陳此從桂苓甘露飲加減以宣通三焦此皆濕熱傳變之方法也至其用藥總以苦辛溫治寒濕苦辛寒治濕熱概以淡滲佐之甘酸膩濁在所不用濕證備此諸法大致楚楚矣

【榮齋按】傷寒今釋作者陸淵雷先生對於之病理分析得極清楚他說:「濕之為病可分二類曰外濕曰內濕外濕者空氣中水蒸汽飽和汗液不得蒸發因不得適當排泄也健康人之排汗量平均一晝夜有二磅之多勞力之人及夏日猶不至此然皮膚上不常見汗滴者以其一出汗腺即蒸發成汽飛散於空氣之中故也黃梅時節或潮濕之地空中水蒸汽常有飽和狀態則汗液之已出汗腺者不得蒸發未出汗腺者阻於腺口未蒸發之汗不能復出則為外濕之病內濕者因炎症所起之炎性滲出物也炎症初期患部之毛細血管擴張呈充血狀血液之流動成份及固形成份常滲出於管外滲出管外之流動成份名曰炎性滲出物其停瀦於體腔內者即為飲浸潤於組織中者即為濕甚者則為水腫炎症多發於有黏膜之器官其時黏膜表面由毛細血管滲出漿液而黏液之分泌亦同時增加此種病變發於胃則為痰飲發於子宮則為帶下發於咽頭氣管支則為喉癢咳嗽發於大腸則為下利發於十二指腸則為黃疸此皆所謂內濕也。」這篇文字以科學方法解釋汗液阻於蒸發而生的疾患叫做外濕炎性滲出物所生的疾患叫做內濕明白了當把濕的病因和病理原盤托出對於我們的幫助是很大的

第三節·傷寒兼痧

(俗稱冷痧勢急者又名急痧勢緩者則名慢痧)

【因】日間觸聞臭穢夜間露宿貪涼其大要也夏秋最多緩則寒濕凝滯於脈絡或濕熱鬱遏於經隧急則鼻聞臭毒而阻逆上氣或內因食積而壅塞中氣皆能氣脹成痧故通稱痧氣又稱痧脹或稱痧穢

【證】頭脹暈痛發熱惡寒胸悶氣逆腹痛脹滿輕現紅點重現青筋甚有上下不通吐瀉不得四肢厥逆絞腸劇痛或挾臭毒或挾食滯面色青黯而指甲亦青舌苔灰白而滑者冷痧夾食也面色紫濁而指甲亦紫舌紅苔白而糙者熱痧夾食也甚或猝然腹痛昏倒面色黑脹不呼不叫舌苔灰膩者此為痧閉證最危急亦有一發即洞泄肢冷腹脹無脈舌苔白膩者此為痧瀉證亦凶險

【脈】沉弦而滯甚則沉伏者此寒閉於外痧鬱於內氣鬱血凝而不能外達也若沉弦而數甚則沉牢者此冷食中阻痧毒內伏濕遏熱結而不能外發也初尚弦勁搏指繼則昏厥無脈者。《內經所謂大氣入於臟腑病多猝死是也

【治】傷寒兼痧者先去外寒急用辛香流氣以發表香蘇蔥豉湯去甘草加越鞠丸(三錢)白蔻末(六分沖)繼辨其因以去痧寒濕凝滯脈絡者急用辛溫流氣以芳透仁香湯加浙苓皮(四錢)生苡仁(六錢)濕熱鬱遏經隧者急用苦辛涼淡以疏利藿香正氣湯加辰砂拌滑石(五錢)綿茵陳(三錢)焦山梔(三錢)臭毒阻逆上氣者急用芳香闢穢以宣上連翹梔豉湯加紫金錠(二枚磨汁沖)食積壅塞中氣者若其人吐瀉不得急用湧吐法炒鹽湯沖生蘿蔔汁繼用理氣法香砂二陳湯沖紫金錠汁若其人瀉利無脈當辨陰陽陰痧急用正陽四逆湯以回陽通脈陽痧急用紅靈丹(一二分涼開水調下)或行軍散(二三分鮮石菖蒲湯調下)以開關通脈至其外治法輕則用刮痧法(用瓷碗蓋搽香油刮肩背及手足臂灣等處)搐鼻法(用通關散吹入鼻孔以取嚏)重則用刺痧法(用銀刀刺入少商中衝尺澤委中及舌紫筋出血以放痧)此皆宣氣活血內外開通之法也

【秀按】自古醫書從無痧證之名始見於趙宋三世醫張季明醫說引葉氏錄驗方辯痧一則謂痧病江南舊無今東西皆有之其證初發寒慄似傷寒狀似瘧頭疼壯熱手足厥冷初以飲艾湯試吐即是其證急以五月蠶蛻紙一片剪碎按碗中以碟蓋密以沸湯泡半碗許仍以紙封碟縫勿令透氣良久乘熱飲之就臥以厚衣被蓋之令汗透便愈云云此即後世所謂冷痧之濫觴也繼起者前明張景岳著刮痧新案其說簡略惟國初郭張王三家各有發明郭右陶著痧脹玉衡其說甚辯大旨謂書雖不載痧名而所云青筋白虎中惡乾霍亂等名實皆痧證之見於諸書也至俗稱絞腸痧由來已久其病種種不一或為暗痧或為悶痧或為痧暈或為痧痛或為痧脹或為痧塊或現痧筋或現痧斑總由於氣鬱血凝濕滯食積其總因則以地方不潔冷熱不調飲食不節情志不暢者居多看法先辨表裡次辨冷熱其治法痧在肌膚當刮即刮痧在血肉當放即放痧在胃腸經絡當藥即藥若痧氣橫行表裡充斥當三法兼用刮痧用油鹽搽在瓷碗蓋中先刮胸前脘腹次刮後背脊骨又次刮手足兩灣使痧毒不致內攻放痧要看痧筋痧筋色青者血毒初郁證尚輕而易放色紫紅者血毒已盛證已重而難放色黯黑者證極重而放亦不出或現於數處或現於一處必須用銀針刺之去其毒血一放頭頂百會穴一放兩太陽穴一放印堂一放舌下兩旁一放喉外兩旁一放雙乳兩旁均須淺刺一放兩手足十指頭一放兩臂腿灣均須深刺放盡然後審因用藥痧因氣鬱者藿香湯(杜藿香制香附小青皮各錢半生枳殼蘇薄荷青連翹各一錢略煎數沸稍冷服)理氣避穢痧因血結者必勝湯(光桃仁炒山楂生川軍五靈脂小青皮赤芍各一錢制香附錢半川貝二錢杜紅花四分煎十餘沸微溫服)破血散結痧因食結者宣化飲(新會皮大腹皮炒麥芽前胡各錢半炒蘿蔔子三錢小青皮一錢先用小山楂一兩煎湯代水煎成去渣稍溫服)消食和氣痧因竅閉者牛黃八寶丹(西黃琥珀辰砂梅冰雄精各一錢羚角片明乳香各三錢犀角片錢半各為細末先用蜜銀花紫花地丁各二兩川貝川連各三錢煎膠打糊為丸每丸重二分年幼者一丸長者二丸鮮石菖蒲葉一錢燈心三小帚鮮捲心竹葉三十六枝煎湯調下)開竅透毒痧因斑隱者活絡透毒飲(荊芥穗小青皮淨蟬衣各一錢青連翹蜜銀花各錢半炒牛蒡紫花地丁各二錢杜紅花五分先用活水蘆筍一兩大青葉四錢煎湯代水)解毒透斑痧因痰壅者清氣化痰飲(光杏仁川貝各二錢廣橘紅生枳殼小青皮各一錢萊菔子二錢天竺黃三錢白蔻末五分沖煎成微冷服)理氣消痰至於傷寒兼痧必先治痧痧退後乃治傷寒痧類傷寒輕則刮痧重則放痧用藥以理氣活血透竅解毒為主切忌誤認傷寒妄用辛溫發汗反助痧毒益張慎之張路玉著臭毒番痧二則謂觸犯臭穢腹痛嘔逆世俗以瓷器蘸油刮其脊上隨發紅斑者俗為之痧若感惡毒異氣腹疼肢麻嘔惡神昏驟發黑斑起於漠北流入中原者俗名番痧欲吐不吐欲瀉不瀉乾嘔絞痛者曰絞腸痧甚或形寒肢厥面青脈伏或壯熱神昏面紫脈堅此由其人素體火衰火盛猝中惡毒異氣俗稱冷痧熱痧之別也其病與瘴癘相似霍亂相類緩則尚可遷延時日急則夕發早死初覺先將紙捻點淬頭額即以蕎麥焙燥去殼取末三錢冷開水調服重者少頃再服即安蓋蕎麥能煉腸胃滓穢降氣寬胸善消濁滯為痧毒之專藥其毒甚面黑者急於兩膝後委中穴刺出惡血以泄毒邪如蕎麥一時莫得或服之不應即宜理氣為先如香蘇飲加薄荷荊芥辛涼透表次則避邪為要梔子豉湯加牛蒡生甘草解毒和中表熱勢甚清熱為急黃芩湯加連翹木通分利陰陽煩渴引飲遺溺速清陽明白虎湯加蔥豉斑點深赤毒在血分者濃煎益母草兩許少投生蜜衝入生萊菔汁半杯放溫恣服散其惡血取效最捷此皆使毒從表化若見煩擾腹脹便閉脈疾表裡俱急者急投涼膈散使毒從下泄世俗有用水搭肩背及臂者有以苧麻水濕刮之者有以瓷碗油潤刮之者有以瓷鋒刺委中出血者有以炒鹽探吐者有以冷水送下川椒數粒者有以研生白礬冷水調服二三錢者有以油紙點照視背上有紅點處皆焠之者總欲使腠理開通氣血暢達之意耳其脈多伏即不伏亦渾渾不清或細小緊澀或緊勁搏指中帶促結皆是陰匿陽伏之象不可誤認陰寒而投熱藥亦勿以腹痛足冷而與溫藥若見面青唇黑脈勁搏指厥逆喘促多不可救王晉三著古方選注中有論痧一則謂痧者寒熱之濕氣皆可為患輕則胃脘氣逆脹滿作痛甚則昏憒欲死西北人以楊柳枝蘸熱水鞭其腹謂之打寒痧東南人以油碗或油線刮其胸背手足內胻謂之刮瘀以瓷鋒及扁針刺舌下指尖及曲池委中出血謂之鎙痧更服神香散(公丁香白豆蔻各七粒為末清湯調下如小腹痛者加春砂仁七粒)以治寒濕痧脹益元散(滑石六錢生甘草一錢辰砂一錢為末每服三四錢)以治濕熱痧脹均有神功是皆內外兼治以泄其氣則氣血得以循度而行其脹即已非另有痧邪也近世俗醫另立痧科凡見腹痛脹滿煩悶不安咸謂之痧惟欲自炫其術反戒患家勿輕用藥殊堪捧腹合觀三論右陶因龔雲林青筋之說而著痧脹玉衡名狀甚多而痧之證治乃備路玉分臭毒番痧為二謂惡毒癘氣甚於穢濁晉三辨痧即外邪驟入阻塞其正氣氣血失循行之道而痧之病理益明

【廉勘】宋明時諸前哲及前清國初石頑老人痧皆作沙其說有三一謂溪礫中沙蝨射人之毒氣一謂沙漠中惡毒之異氣一謂塵沙中臭穢之惡氣故其病有沙漲沙穢之名後賢以其為病乃加疒焉竊謂麻疹之俗稱亦名曰痧未免彼痧與此痧相混不如遵宋張季明醫說仍書沙證較為典雅若以其執沙刮沙之後皮膚現紅點或紫黑點者故名曰痧則凡皮膚不現痧點者抑又何說其實即系各區之地方病也故又有翻掙齷齪之別名其俗名約有百數十種較古今風病傷寒為尤繁類皆見形取名並無堅義而於病因病理反多缺而不講王晉三所謂俗醫自炫其術是也余於沙穢一症歷經實驗三十餘年來確知沙之為病賅夏秋雜感而統稱之也就予所見可先分為兩大端一凡無傳染性者曰恆沙一凡有傳染性者曰疫沙於恆沙中又分為濕穢暑穢兩種再辨其所夾何邪或夾氣鬱或夾血瘀或夾食積或夾痰水審其因而治之疫沙乃一種中毒性之急證雖證有陰陽之別而其受惡菌之毒則一前哲名病曰中惡見證曰青筋早已表明疫沙之病因病狀而王清任謂疫邪吸自口鼻由氣管達於血管將氣血凝結初得病時宜即用針刺尺澤穴出紫黑血使毒氣外泄一面以解毒活血之藥治之則更發明疫沙治法之正的矣就余所驗外治除提刮針刺諸法外先用飛龍奪命丹(辰砂二錢明雄黃燈心灰各一錢煅人中白八分明礬青黛各五分梅冰麻黃各四分真珠牙皂當門子硼砂各三分西黃二分杜蟾酥牙硝各一分五釐金箔三十頁十六味各研極細合研勻玻瓶緊收)少許吹鼻取嚏即嚏者輕無嚏者重即以阿嚒呢啞水(按即氨溶液)搐鼻興奮神經次用絳雪(辰砂牙硝各一錢明雄黃硼砂各六分煅礞石四分梅冰當門子各三分金箔五頁各研極細再研勻治溫疫急沙及牛馬羊瘟以少許點其眼喉痹牙舌諸病湯火金石諸傷均搽患處)點兩眼角刺激神經此皆開泄其血絡機竅之氣為外治衝鋒要法又次用雞子白對品生麻油入雄黃末調勻以頭髮團蘸藥遍擦周身既可解毒又除表熱此亦引毒外出之良法若中寒陰沙莫妙於回陽膏(生香附一錢八分或用吳茱萸亦可公丁香一錢二分上桂心八分倭硫黃五分當門子四分五味共研極細每用二三分)安入臍中外以膏藥封之一時病即輕減惟口渴苔黃二便俱熱者雖見肢冷脈伏亦勿妄貼此膏更張其焰內治方藥雖以芳香辛散之劑開閉逐穢活血通氣為正法然亦有別如猝中陰性惡毒者莫妙於蘇合香丸(蘇合香安息香廣木香各二兩犀角當門子梅冰生香附明乳香上沉香公丁香冬朮各一兩共研極勻蜜丸作二百丸辰砂為衣蠟匱臨用去蠟殼薄荷燈心湯磨汁服)及太乙紫金丹(川文蛤山慈菇各二兩大戟白檀香安息香蘇合油各一兩五錢千金霜一兩明雄黃琥珀各五錢梅冰當門子各三錢十一味各研極細再合研勻濃糯米飲杵丸如綠豆大飛金為衣每錢許開水調下)猝中陽性惡毒者莫靈於諸葛行軍散(西黃冰麝珠粉硼砂各一錢明雄黃八錢火硝三分金箔二十頁各研極細再合研勻每三五分涼開水調下)及局方紫雪(金箔千頁寒水石煅磁石生石膏滑石各五兩犀羚角青木香沉香各五錢丁香一錢元參升麻各一兩六錢生甘草八錢芒硝一兩焰硝三兩硃砂五錢當門子一錢二分每服三四分至一錢新水調灌)陰陽錯雜者莫捷於來復丹(元精石倭硫黃牙硝各一兩橘紅青皮五靈脂各二錢每服三十丸陰陽水送下善治上盛下虛裡寒外熱伏暑夾陰霍亂危症)湯方則用夢隱解毒活血湯(生苡仁八錢紫花地丁益母草晚蠶沙各五錢銀花連翹各三錢大黑木耳鮮石菖蒲各錢半青蒿貫眾各二錢陰陽水煮生綠豆四兩取清湯煎藥和入生藕茅根二汁各一瓢或童便一杯稍涼徐徐服)重加桃仁(四錢至五錢)以桃仁善殺小蟲小蟲即洄溪所謂敗血所生之細蟲其濂謂桃仁去血中之微生物神妙不可思議也至於附桂等藥極宜審慎應用則用切勿妄用觀仲景用四逆湯於既吐且利之下緊接曰小便不利重申曰下利清穀何等叮嚀鄭重故洄溪謂一證不具即當細審況疫痧總屬陽毒性多陰毒性少若忘其病之為毒一見肢冷脈伏驟進以附姜丁桂之劑恐多草率誤人蓋因此等急證往往脈候難憑必須細查病源詳審舌苔按其胸腹詢其二便匯參默察則陰陽虛實之真假庶可得其真諦也惟溪毒砂蝨水弩射工短狐蟈蝦之類俱能含沙射人被其毒者憎寒壯熱百體分解胸痞腹痛狀似傷寒兼痧常用酒煨大黃滴入松節油拌搗極爛用軟帛包裹遍擦周身其毒自解再用地漿水調下太乙紫金丹以肅清其痧毒病自除根或用角筒按入皮肉極痛處以口吸出其痧外用煨蒜搗膏封貼瘡口而愈或用鸂𤊿鳥白毛煅灰用松節油調勻搽擦周身亦可拔毒外出而痊此於恆痧疫痧外另是一種蟲毒之病必照此殺蟲解毒方能收效

第四節·傷寒兼瘧

(一名寒瘧俗稱脾寒病)

【因】外因多風寒暑濕內因多夾食夾痰其病有日髮間日發之殊其證有經病腑病臟病之異且必寒熱往來確有定候方謂之瘧與乍寒乍熱一日二三度發寒熱無定候者迥異其病新久輕重不一全在臨證者細審病源辨明病狀之寒熱虛實病所之經絡腑臟應以溫涼補瀉耳先述痎瘧

【證】痎瘧因風寒而發初起惡寒無汗頭身俱痛繼即寒熱往來發有定期深者間日一發極深者三日一發發冷時形寒戰慄齒齘齘然有聲面頭手足皆冷甚則口唇指甲皆青發冷過期即發大熱皮膚壯熱色赤頭甚痛呼吸粗渴欲飲冷神倦嗜睡或心煩懊憹少則二三時多則四五時周身大汗諸證若失依此反復而作累月經年纏綿難愈舌苔白滑而膩甚或灰膩滿布

【脈】沉弦而遲沉為在臟弦遲者多寒此內經所謂邪氣內薄五臟橫連膜原其道遠其氣深故休數日乃作也亦即後賢所謂三陰瘧俗稱脾寒病四日兩頭是也

【治】必先辨其脅下有塊與否無塊者脾臟積水與頑痰也輕則清脾飲(浙茯苓六錢川桂枝一錢炒冬朮錢半清炙草五分姜半夏四錢炒廣皮二錢川樸草果柴胡黃芩各一錢小青皮八分生薑二片大紅棗二枚煎成熱退時服忌酸冷油膩)送下除瘧勝金丸(酒炒透常山四兩草果檳榔製蒼朮各二兩共為細末水法小丸外用半貝丸料為衣每服二十丸至三十丸)溫利積水消化頑痰重則補中益氣湯加減(別直參炙綿耆炒冬朮各錢半清炙草八分姜半夏三錢炒廣皮一錢川柴胡六分醋炒青皮七分生薑一錢紅棗二枚)送下痎瘧除根丸(煉人言八毫真綠豆細粉一錢巴霜九釐二毫辰砂三分須研極勻至無聲為度用白蜜作二十丸生甘草末為衣每服一粒)溫補中氣吐下頑痰有塊者脾臟敗血與陳莝也先與十將平痎湯(酒炒常山錢半檳榔三錢草果仁春砂仁各八分醋炒三稜莪朮青皮姜半夏炒廣皮各一錢烏梅肉三分)送下鱉甲煎丸(炙鱉甲牙硝各十二分柴胡炒蜣螂各六分乾薑大黃桂枝石韋川樸紫葳赤芍丹皮䗪蟲阿膠姜半夏各五分炙蜂房四分射干黃芩炒鼠婦各三分桃仁瞿麥各二分葶藶人參各一分以上二十三味為末取煅灶下灰一斗清酒一斗五升浸灰俟酒盡一半入鱉甲於中煮令如膠絞取汁納諸藥煎為丸如桐子大空心服七丸日三服)開豁痰結攻利營血以消瘧母瘧母消痎自除至若風寒變瘧多發於深秋初冬暑濕化瘧多發於夏末秋初而痰食化瘧陰虛化瘧勞役化瘧及婦人郁瘧小兒胎瘧四時皆有惟疫瘧不常有爰將因證脈治二條述如下

【榮齋按】瘧疾若無他種特殊症狀的則兩三發後可設法使它不再發叫做截瘧」。截瘧必於兩三發後者因發過兩三次後病人之抗毒力已生出不少得截瘧的藥劑相助可以遏止了截早則抗毒力未足不能得效的截瘧方劑據陸淵雷先生經驗:《外臺療瘧丸最效——知母常山甘草此方本是丸方作煎劑也好須於瘧發前後四小時間各服一次即不復發

 風寒瘧(俗稱傷寒變瘧一名正瘧)

【因】淺者先受風寒繼而變瘧隨感隨發深者夏傷於暑久伏陰分至深秋重感冷風新邪引動伏邪而發瘧

【證】瘧因風寒轉變者初起惡寒無汗頭疼身痛繼即邪傳少陽寒已而熱熱已而汗寒長熱短確有定候胸脅痞滿嘔吐黃涎舌苔白多黃少或兩邊白滑中心灰膩若伏暑重感冷風而發者初起寒多熱少肢冷脅痛渴喜熱飲飲即吐涎繼則寒熱並重或寒輕熱重舌苔白滑略兼黃色或灰膩色

【脈】右浮滑左弦緊者內經所謂先傷於寒後傷於風病以時作名曰寒瘧是也若右浮緩而滑左沉弦而遲。《金匱所謂寒多者名曰牡瘧外臺改為牝瘧是也

【治】寒瘧宜先與蘇羌達表湯發汗散寒繼與柴胡枳桔湯輕劑以和解之服一二劑後瘧發寒熱並重者則以柴芩雙解湯重劑以和解之俟病勢轉輕則用小柴胡湯方中東參用常山(二錢)拌炒以截之牝瘧宜先與柴胡桂薑湯和解溫透服後表寒去而伏暑外潰熱重寒輕者則以新加木賊煎清泄之或用蒿芩清膽湯涼解之

【榮齋按】何廉臣先生在全國名醫驗案類編中曾說:「瘧疾因於風寒者多初起無汗當用發散如羌防蘇葛之類若在深秋初冬寒重無汗口不渴脈弦緩者當用麻桂各半湯又有一種寒瘧發厥者多由內伏寒飲醒後多吐稀痰是其明證此為高年所最忌治宜鎮逆溫化。」特錄於此以資互闡

 暑濕瘧(俗稱暑濕化瘧一名時瘧

【因】內經謂夏傷於暑秋必痎瘧但暑必挾濕當辨其暑重於濕者為暑瘧濕重於暑者為濕瘧

【證】暑瘧初起寒輕熱重口渴引飲心煩自汗面垢齒燥便閉溺熱或瀉不爽舌苔黃而糙澀甚或深黃而膩或起芒刺或起裂紋濕瘧初起寒熱身重四肢倦怠肌肉煩疼胸腹痞滿胃鈍善嘔便溏溺澀舌苔白滑厚膩甚則灰而滑膩或灰而糙膩舌邊滑潤

【脈】右弦洪搏數左弦數者瘧因於暑金匱所謂弦數者多熱是也若右弦滯左沉弦細軟者瘧因於濕。《金匱所謂沉細者濕痹是也

【治】暑瘧先與蒿芩清膽湯清其暑暑熱化燥者則用柴胡白虎湯清其燥若兼肢節煩疼者去柴芩加桂枝(五分)以達肢兼胸痞身重者去柴芩花粉加蒼朮(一錢)以化濕肺中氣液兩虧者去柴芩加西洋參(錢半至二錢)以益氣生津濕瘧先與柴平湯燥其濕濕去而熱多寒少胸膈滿痛者則以柴胡陷胸湯寬其胸胸寬而熱透口燥溺短赤澀者則以桂苓甘露飲(川桂枝二分拌飛滑石六錢赤苓豬苓各二錢澤瀉錢半生曬術五分生石膏寒水石各研細四錢)辛通以清化之

【榮齋按】桂枝白虎湯為治暑瘧的正方葉天士謂此方二進必愈確是實際經驗濕瘧治法何廉臣先生在全國名醫驗案卷四第十頁指出:「濕瘧之為病當辨濕重於熱者藿香正氣散加減熱重於濕者蒼朮白虎湯加減。」

 痰瘧

【因】或肺胃素有痰飲或膜原積濕釀痰或夏令乘涼飲冷坐臥濕地濕鬱化痰皆能變瘧

【證】痰踞肺胃者初起咳嗽痰多胸痞嘔吐頭目暈眩寒從背起熱已微汗舌苔白滑甚則白滑厚膩痰阻膜原者初起胸膈痞滿心煩懊憹頭眩口膩咯痰不爽間日發瘧舌苔粗如積粉捫之糙澀

【脈】弦而滑金匱所謂瘧脈自弦也滑則為痰故俗稱無痰不成瘧

【治】必以消痰為主在肺胃先與越婢加半夏湯開肺和胃繼與柴胡枳桔湯加炒川貝(三錢)炒常山(二錢)劫而截之在膜原先與柴胡達原飲和解三焦繼與大柴胡湯加檳榔(三錢)和解兼下痰除則瘧自止惟肥人痰多者寒戰時間有痰迷清竅昏厥不語者最險急與淡薑湯調下局方妙香丸開竅導痰以救之救之稍緩老年及小兒每多痰壅氣閉而死

 食瘧

【因】飲食不節飢飽不常胃氣受傷而成恣食瓜果油膩者獨多

【證】胸滿腹痛噯腐吞酸噫氣惡食食即嘔逆寒熱交作舌苔白膩而厚或黃厚而膩

【脈】右緊盛或滑而有力內經所謂飲食自倍腸胃乃傷俗稱無食不成瘧是也

【治】當分緩急輕重勢緩而輕者只須柴平湯加萊菔子(二錢)拌炒春砂仁(八分)小青皮(一錢)和解兼消不應則求其屬以消之屬於瓜果加公丁香(七支)白蔻末(七分)屬於油膩加芒硝(三分)拌炒枳實(二錢)炒山楂(四錢)若羊肉積非毛慄殼灰不能消牛肉積非稻草灰汁不能化食消則瘧自除若挾濕者食雖消化瘧仍不止則用大橘皮湯溫化之濕已化熱者則用增減黃連瀉心湯清泄之熱急而重脘腹刺痛脹悶者必先用備急丸(生川軍末乾薑末各一錢巴豆霜一分共研極勻蜜丸如綠豆大每服三丸不知更服三丸腹鳴吐下便愈)或吐或瀉以逐之繼與小柴胡湯益氣以和解之

 陰虛瘧(統稱虛瘧)

【因】或素體陰虛而病瘧或久瘧不愈而陰虛然有胃陰虛脾陰虛肝陰虛腎陰虛之別當審其因而治之

【證】胃陰虛者申酉時寒熱交作寒輕熱重甚則但熱不寒少氣煩郁手足熱甚氣逆欲嘔肌肉消爍口渴自汗舌苔黃燥起刺中有直裂脾陰虛者間日發瘧寒熱自汗發於未時者至丑時而熱退發於丑時者至未時而熱退面白神餒聲微氣怯心悸肢軟肌肉消瘦口乾不思飲飲則嘔水腹痛腸鳴舌質粗澀苔灰而干或舌心雖灰無甚苔垢肝陰虛者瘧髮間日日暮時寒輕熱重發於申酉時者每至寅卯時微汗而熱退身體枯瘦頭目暈眩肢節痠痛筋脈拘攣腰痛溺澀少腹脹滿舌紫而赤甚或紅如胭脂腎陰虛者間日發瘧先熱後寒寒短熱長發於子時者每至午時而熱方退淨腰脊痠痛心煩口燥兩顴微紅足後跟痛甚或夢泄遺精兩腿痿軟舌絳胖嫩或舌黑燥而無刺

【脈】右弦大而數者。《內經所謂陰氣先傷陽氣獨發名曰癉瘧是也右弦軟細弱者內經所謂病至善嘔嘔已乃衰足太陰之瘧也左關尺弦小搏數者。《內經所謂腹中悒悒小便如癃足厥陰之瘧也左關尺沉細虛數者。《內經所謂病藏於腎因遇大暑或有所用力邪氣與汗皆出名曰溫瘧是也

【治】胃陰虛瘧先與人參白虎湯加鮮石斛(四錢)蔗漿梨汁(各一瓢沖)甘寒法以退其熱繼與麥門冬湯加減(原麥冬三錢西洋參二錢生甘草八分鮮官棗四枚北秫米五錢仙半夏一錢建蘭葉三錢鮮稻穗露一兩沖)甘潤法以救胃陰脾陰虛瘧先與加味何人飲(生首烏四錢潞黨參三錢生黃耆二錢歸身錢半新會皮蘇佩蘭各一錢煨生薑五分大南棗二枚)斂補法以截其瘧繼與補陰益氣煎滋補法以復其陰肝陰虛瘧先與加減追瘧飲(生首烏四錢當歸二錢生白芍三錢清炙草五分青蒿腦錢半生鱉甲五錢銀胡錢半地骨皮六錢醋炒青皮八分井水河水合煎)清斂法以截其瘧繼與四物絳覆湯加陳阿膠(二錢)炙鱉甲(五錢)清滋法以濡血絡腎陰虛瘧先與阿膠黃連湯加制首烏(四錢)炙鱉甲(五錢)清斂法以截其瘧繼與坎氣潛龍湯滋潛法以復真陰

【榮齋按】虛人久瘧或瘧久虛弱者可用必讀截瘧飲——黃耆人參白朮茯苓砂仁草果橘紅五味子烏梅甘草若前症多寒象者宜補中益氣湯加姜附至於首烏治虛瘧,《本草綱目不提及而張景岳有何人飲」,用首烏人參惲鐵樵先生治虛瘧常用小柴胡湯加鮮首烏頗有療效

 勞瘧

【因】中氣素虛遇勞即發或一二月而愈或半年一年不愈或由禁截太早或由口腹不慎

【證】寒熱往來病以時作輕則晝發發時短而漸早深則夜發發時長而漸晏或間一日而發或間二日而發肢冷自汗神倦嗜臥寒重熱輕食少便溏舌苔白而嫩滑或淡灰薄潤

【脈】右細軟而弱或虛大無力多由勞役過度飲食失節內傷脾陽而發瘧也

【治】法當補氣升陽以和解之先與補中益氣湯加減繼則健脾和胃以斂補之四獸飲為主(別直參炒於朮浙茯苓姜半夏各錢半廣皮一錢炙草六分草果五分烏梅二分生薑一錢紅棗四枚)

 郁瘧

【因】初病氣鬱久必絡瘀甚則累及陽維皆能釀變瘧狀

【證】寒熱如瘧發作有時胸滿脅痛至夜尤甚少腹脹滿便溏不爽舌色紫黯而潤或舌邊紫而苔糙白

【脈】左弦而澀弦為氣鬱澀則血結此絡瘀在肝肝病善作寒熱也

【治】初與清肝達郁湯疏其氣繼以加減小柴胡湯通其瘀氣血調暢寒熱自除終用四物絳覆湯養血濡絡以善其後

 胎瘧

凡幼小及壯年初次患瘧者為胎瘧小兒尤多紹俗通稱開行(行音杭)

【因】發於初春冬季者風寒居多發於夏秋之間者暑濕居多其中多挾痰食

【證】先寒後熱熱已而汗發作有時胃鈍善嘔因於風寒者怕冷無汗頭身俱痛舌苔白薄而滑因於暑濕者體疼肢懈熱多煩渴舌苔黃白相兼挾痰食者咳嗽痰涎噯腐吞酸舌苔白膩而厚或黃厚而膩若襁褓小孩寒則戰慄熱則氣怯神昏狀如驚癇當因時辨證不可誤認為驚癇妄用挑法

【脈】弦緊弦遲者風寒變瘧也弦洪弦滯者暑濕化瘧也弦滑有力者痰凝也弦實有力者食積也

【治】壯年初次病瘧者審其因而治之方法已詳前列若小孩體更柔脆易虛易實選藥制方尤宜靈活先分寒熱之多少寒多熱少者先與蔥豉荷米煎加生薑(一分)細芽茶(二分)微發其汗以和之繼與平胃散(製蒼朮二分川樸三分廣皮四分炙草二分)加草果仁(二分)炒常山(二分)以截之終與冰糖烏梅湯(冰糖一錢烏梅肉一分用水一茶鍾濃煎半鍾)甘酸養胃以善其後熱多寒少者先與白虎湯(知母一錢生石膏錢半生甘草三分生粳米三十粒荷葉包)加草果仁(二分)炒常山(三分)辛涼消痰以截之繼與五汁一枝煎去紫蘇旁枝生薑汁二味加冰糖(一錢)重湯燉溫服輕清甘潤以補之寒熱平均者則以半貝薑茶飲(姜半夏川貝生薑細芽茶各三分用陰陽水兩茶鍾煎成一鍾)溫清並用以和之次分新久新瘧先截後補久瘧先補後截其大要也然必要分陽分陰分晝發而病在陽分氣虛者肢厥汗多則以露姜飲(別直參三分生薑二分用陰陽水兩鍾煎成一鍾露一宿服)溫補陽氣以截之病在陰分血虛者夜熱神煩則以首烏鱉甲湯(生首烏炙鱉甲各一錢烏梅肉二分冰糖八分用雪水滾水兩鍾煎成一鍾去渣溫服)清滋陰血以截之

【榮齋按】胎瘧之病古無此名其說始於萬氏兒科前明萬密齋說:「凡幼小及壯年初次患瘧者皆為胎瘧當審其因而治之因於風寒者從風寒治因於暑濕者從暑濕治因於痰食者從痰食治大旨先分寒熱之多少寒多熱少者先與香蘇蔥豉湯發其表繼與平胃散加草果常山除其瘧熱多寒少者先與柴胡白虎湯解其熱繼與白虎湯加常山草果平其瘧。」此萬氏治胎瘧之方法俞氏把它掌握起來運用起來成為有力的一個武器

 疫瘧

【因】大約有四一由嵐瘴蒸毒二由陰水蘊毒三由屍疰客忤四由氣候不正之時毒皆能變瘧

【證】瘴毒初起即身重迷悶口喑不語繼即譫語狂言或寒微熱甚或寒甚熱微胸痞腹滿舌苔灰膩滿布或白厚而膩水毒初起寒重熱輕胸膈滿痛揉按則漉漉有聲乾嘔短氣或吐清水甚則腹痛便泄肢冷足腫腰重溺少舌苔白潤或舌尖邊俱黃中夾一段白色客忤初起寒熱日作間有譫語夜多惡夢時或躁擾心悸膽怯多生恐怖舌苔淡白間挾淡灰時毒初起風毒則頭痛怕風始雖寒熱日作繼即熱多寒少咽痛喉腫或發痄腮或發紅痧或發赤癍舌苔白薄邊尖紅燥穢毒則頭重腹痛胸脘痞滿噁心欲嘔腹痛悶亂寒熱交作不甚分明舌苔黃白相兼或夾灰膩

【脈】右寸伏兩關弦滑者此由天氣炎熱山氣黴蒸猝中嵐瘴之毒也雙弦而緩甚則弦遲者此由水氣鬱遏陽氣受困內傷陰凝之毒也乍大乍小乍數乍疏者此由素性屬陰膽氣不壯猝被客忤俗稱夜發為鬼瘧者是也兩手浮弦而數者此手太陰與足少陽經同受風毒也兩手弦細而緩者此手太陰與足太陰經同受穢毒也

【治】瘴毒先與局方妙香丸宣竅導痰以醒其神繼與藿香正氣湯調沖紫金片(文蛤四錢毛茨菇二錢五分辰砂腰黃各二錢紅牙大戟千金霜各一錢八分蘇合香一錢冰片五分當門子三分各研細末再同研極勻米糊印成小片曬燥瓷瓶密藏每服三分至五分極重一錢)避瘴解毒以除其瘧終用柴平湯合除瘧勝金丸化濕泄熱以芟其根水毒先與苓朮二陳煎化氣利水以解陰毒繼與柴平湯加炒常山(二錢)草果仁(八分)溫中滌涎以截其瘧終與香砂二陳湯芳淡溫化以和胃氣客忤先與蘇合香丸(蘇合香安息香廣木香各二兩犀角麝香梅冰香附乳香沉香丁香冬朮各一兩共研極勻蜜丸作二百丸以辰砂一兩為衣蠟匱此從王晉三新定)辛香開發以除邪繼與溫膽湯加減(淡竹茹三錢姜半夏二錢炒廣皮錢半辰茯神青龍齒左牡蠣各四錢川桂枝清炙草各五分紫金片三分烊沖)辛通鎮攝以壯膽若時毒由於厲風者則以荊防敗毒散加減(荊芥防風薄荷連翹牛蒡各三錢柴胡前胡各錢半羌活獨活各一錢橘紅枳殼桔梗各二錢紫金片生甘草各一錢研粗末每服七錢開水泡取清湯隨漱隨咽日二服夜二服)辛散風毒以解表癍痧尚未盡透者急與透癍解毒湯(連翹薄荷炒牛蒡各二錢蟬衣一錢淡豆豉二錢鮮蔥白二枚切大青葉鮮桑葉腦頭各四錢先用野菰根二兩鮮西河柳三錢煎湯代水)竄經透絡以提癍癍痧透淨津氣受傷者則以人參白虎湯加鮮生地(一兩)鮮石斛(四錢)鮮茅根(八錢)大生津液以善後由於臭穢者先與藿香正氣湯加紫金片芳香避穢以解毒毒解穢除繼與香砂二陳湯加炒穀麥芽溫和胃氣以善後

【秀按】俞君審因辨證對症施治可謂知無不言言無不盡治瘧一道殆無遺蘊至若截瘧以常山草果最效半貝丸(生半夏生川貝各三錢研細薑汁搗勻為丸每服三釐至五釐生熟湯送下)亦驗若三陰老瘧痎瘧除根丸如神截止後仍須服藥以調理之庶免復發增重

【榮齋按】關於疫瘧俞何原作俱失重心由於紹興在那個年代裡不發生過疫瘧兩先生又不肯無中生有捏造治驗所以說理比較零亂些現在我把一九三四年江蘇省如皋縣中醫公會巡迴診療隊工作報告摘錄於下以充實治例因如皋縣及其附近地區在這一年秋季曾發生過大流行性的疫瘧根據報告上說:「照保甲調查各區染疫者多至五六萬人一甲內最少有半數以上之住戶患此疫瘧每保中死亡者約計三十人總共已達五千人以上。」報告者為實地參加巡迴診療工作的黃星樓先生他說致疫原因 入夏氣候太涼大暑中霪雨不止華氏寒暑表最高不出九十度以上雖盛夏朝暮猶著夾衣迨立秋後天氣忽暖寒暑表常達百度夜靜又恆降至八十度左右寒暖不時病根因茲潛伏加以近月餘來天干少雨氣候異常亢燥伏邪乘機暴發宜乎斯症之猛且烈也

疫病症狀 始則憎寒戰慄繼則壯熱無汗或熱後微汗間日輕重熱退不清頭痛腦脹肢節痠麻胸膈痞滿飲食減少面色黃滯舌苔白膩間有吐瀉久延失治則發斑疹出白㾦或昏熱頭汗或譫語發狂或舌黑便難或下血吐蛔甚則面赤足冷夜熱神糊氣喘呃逆煩躁瘛瘲等現象

病名考證 前賢論疫以喻嘉言張石頑吳又可雷少逸諸家為最詳茲擇要節錄於後喻氏謂四時不正之氣感之者因而致病初不名疫也因病致死病氣屍氣混和不正之氣斯為疫矣又云溫暑熱濕之氣交結互蒸人在其中無隙可避焉能倖免張氏謂疫邪皆由濕熱鬱蒸而發人觸之者皆從口鼻流入膜原而至陽明之經陽明居太陽之裡少陽之表為三陽之中道邪犯膜原當從和解兼以逐穢吳氏謂瘧二三發或七八發後忽然晝夜發熱煩渴不惡寒舌苔生刺心腹痞滿飲食不進此疫瘧也雷氏謂疫瘧之為病因天時寒熱不正邪氣乘虛而襲膜原欲出表而不能透達欲陷里而未得空隙故作寒熱往來或一日二三次或一次無定期寒輕熱重口渴有汗右脈多勝於左沿門合境長幼相似此疫瘧也證諸各家論說驗之當前症狀斯名疫瘧

處方撮要疫邪初發宜藿香正氣散兼濕熱者宜甘露消毒丹神昏悶亂者宜清芬闢疫湯濕重鬱悶者宜開鬱通絡飲兼濕溫者宜三仁湯先寒後熱者宜小柴胡湯寒熱便秘者宜大柴胡湯熱多寒少者宜白虎加桂枝湯瘟疫瘴瘧宜解毒萬病丹夾痰者宜常山飲夾食者宜清脾飲此數方不過略舉其例他如兼溫熱者仍須以溫熱門中諸法治之

【廉勘】前哲皆謂瘧不離乎少陽故治瘧皆遵仲景法多用小柴胡湯加減執死法以治活病學識如張景岳徐靈臺魏玉橫諸公尚犯此弊何論其他豈知葉天士先生早經申明謂瘧之為病因暑挾痰食而發者居多初起必胸膈不寬嘔吐不食豈非食物停滯而為痰乎即久瘧不已而成瘧母亦多因頑痰與瘀血互結為患大方瘧證須分十二經與咳證相等幼稚患瘧多因脾胃受病乃幼科多以小柴胡去參或加香薷葛根之屬適犯張鳳逵治暑全書柴胡劫肝陰葛根竭胃汁致變屢矣後賢學博如張千里亦謂江浙人病多挾濕輕投柴葛提劑瞑眩可必獲效猶賒葉氏忌用實閱歷之言徐氏妄評乃拘泥之說劉河間所以有古法不可盲從之激論也醫學淵博如王孟英亦謂瘧疾本是感證不過輕於傷寒耳近世南方正傷寒少溫熱暑濕之病多瘧亦正瘧少時瘧多溫熱暑濕既不可以麻桂正傷寒法治之時瘧豈可以小柴胡正瘧法治之哉必當辨其為風溫為濕溫為暑熱為伏邪仍以時感法清其源耳執是三說以觀之柴胡治瘧之流弊信而有徵故予治瘧多遵葉法凡夏秋之間先辨暑與濕暑瘧多燥其治在肺桂枝白虎湯為主濕瘧多寒其治在脾藿香正氣散加減暑濕並重治在脾胃桂苓甘露飲加減若兼痰多者加半夏川貝食滯者加枳實青皮屢投輒驗間有不驗者則用除瘧勝金丸以截之或用金雞納霜丸以劫之亦多默收敏效久瘧則明辨氣血陰陽陽虛氣餒者四獸飲為主陰虛血熱者青蒿鱉甲湯加桑葉首烏烏梅瘧母則用活血通絡湯送鱉甲煎丸外貼鱉莧膏信任持久者亦收成績其餘諸瘧及傷寒轉瘧悉遵氏成法奏功亦速

【榮齋按】關於瘧疾用柴胡的標準根據何廉臣先生看法同意葉天士張鳳逵張千里王孟英諸家認為:「正瘧可用暑濕瘧不可用。」莫枚士在研經言說》:「傷寒邪從表入其里無根以柴胡提之則出夏秋之病新涼在外而蘊暑在中其里有根若以柴胡提之則外邪雖解而內熱即升往往有耳聾目赤譫語神昏汗漏體枯延成不治者。」他從實際問題里肯定了柴胡的可用與不可用是比較有依據然而日人湯本求真卻另有一說他認為:「仲景之書用柴胡皆有胸脅苦滿證今乃施諸胸脅苦滿而寒熱往來者其應如響不僅瘧疾如是其他病亦然無胸脅苦滿症者用之則無效。」是則柴胡之能治瘧疾在胸脅苦滿而不在寒熱陸淵雷先生流行病須知里更作了詳細的分析他說:「用柴胡之證候在古醫書曰胸脅苦滿」。滿字須讀作」,意即胸口自覺氣悶也然通常之胸悶由於胃病其悶之重心在當心口此非柴胡所主宜黃連黃芩之類胸脅苦滿之悶重心乃在兩旁肋骨之內似脹似痛又似窒塞甚者以指頭沿肋骨圈下向上挖按則堅硬而痛若是者為柴胡之的證。」

又按廉臣先生此條勘語系概括本節的九個瘧型而言不是單指疫瘧

第五節·傷寒兼疫

(一名時行傷寒通稱寒疫

【因】春應溫而反寒夏應熱而反涼感而為病長幼率皆相似互相傳染其所以傳染者由寒氣中或挾厲風或挾穢濕病雖與傷寒相類而因則同中有異

【證】初起頭疼身痛憎寒壯熱無汗不渴胸痞噁心或氣逆作嘔或肢懈腹痛舌苔白薄甚或淡灰薄膩若傳裡後亦有口渴便閉耳聾神昏者舌苔由白而黃由黃而黑

【脈】左略緊右弦緩

【治】春分後挾厲風而發頭疼形寒獨甚者蘇羌達表湯加鮮蔥曰(三錢)淡香豉(四錢)辛溫發表秋分前挾穢濕而發身痛肢懈獨甚者藿香正氣湯加蔥豉辛淡芳透均加紫金片以解毒如有變證可仿正傷寒傳變例治之

【秀按】時行寒疫俞君區別挾厲風挾穢濕兩因按時求原對症立方確有見地若其人素體陽虛外寒直中陰經陡然吐利腹痛肢冷筋吊者則為時行中寒應仿陰症傷寒例治之以予所驗寒疫多發於四五六七四個月若天時晴少雨多濕令大行每多傷寒兼濕之證藿香正氣湯加蔥豉紫金片汗利兼行避穢解毒確是對病真方若寒挾厲風邪氣獨盛於表而里無伏熱者則活人敗毒散每用三四錢蔥豉湯泡服亦奏膚功即聖散子治寒疫其功亦著

【廉勘】春應溫而反寒夏應熱而反涼感此非時之寒為寒疫秋應涼而反熱冬應寒而反溫感此非時之暖為溫疫此皆四時之常疫也通稱時疫近世寒疫少溫疫多醫者尤宜注意前哲吳坤安曰治時疫當分天時寒暄燥濕病者虛實勞逸因症制宜不可執泥如久旱天時多燥溫疫流行宜清火解毒忌用燥劑久雨天時多濕民多寒疫或兼吐瀉宜燥濕散寒忌用潤劑此治時疫之正法也

第六節·風溫傷寒

(一名風溫兼寒俗稱風寒包火

【因】伏氣溫病感冷風搏引而發或天時溫暖感風寒鬱而暴發一為伏氣一為新感病因不同病勢亦輕重迥異

【證】冷風引發伏溫者初起必頭疼身熱微惡風寒繼則灼熱自汗渴不惡寒咳嗽心煩尺膚熱甚劇則鼻鼾多眠語言難出狀如驚癇手足瘛瘲面若火熏舌苔初則白薄邊尖紅燥繼即舌赤苔黃甚或深紅無苔風寒搏束溫邪者初起頭痛怕風惡寒無汗繼即身熱咳嗽煩渴自汗咽痛喉腫舌苔白燥邊紅甚則白燥起刺或由白而轉黃

【脈】右寸浮洪左弦緩者此新感引動伏氣仲景所謂發汗已身灼熱者名曰風溫是也甚則寸尺浮洪且盛而躁乃外風引動內熱仲景所謂傷寒七八日不解時時惡風舌上乾燥大渴而煩欲飲水數升者熱結在裡表裡俱熱是也若右浮數左弦緊乃外寒束搏內熱仲景所謂心煩口渴背微惡寒者是也發汗後脈轉浮洪有力仲景所謂服桂枝湯大汗出後大煩渴不解脈洪大者是也

【治】冷風引發伏熱先與蔥豉桔梗湯輕清疏風以解表繼與新加白虎湯辛涼泄熱以清裡裡熱大盛已見風動瘛瘲者速與羚角鉤藤湯甘鹹靜鎮以熄風終與人參白虎湯加鮮石斛梨汁蔗漿等甘寒救液以善後若風寒搏束內熱先與新加三拗湯減輕麻黃重加牛蒡微散風寒以解表繼與連翹梔豉湯加嫩桑芽鮮竹葉輕泄溫邪以清裡其間痰多者加淡竹瀝(兩瓢)生薑汁(兩滴和勻同沖)食滯者加生蘿蔔汁(兩大瓢)枳實汁(兩小瓢和勻同沖)見疹者加炒牛蒡(三錢)活水蘆筍(一兩)喉痛者加金果欖(一錢)安南子(三枚)制月石(五分)吹加味冰硼散(冰片一分硼砂一錢風化硝山豆根青黛膽礬牛黃各二分吹喉最效如痰涎壅塞以鵝翎蘸桐油和皂莢末少許探吐喉已成癰者以喉針刺患處流膿膿淨自愈)總以肅清肺胃為要法

【秀按】風溫四時皆有惟春為甚新感從口鼻而內襲三焦伏氣多匿於膜原或內舍於營二證屬於肺胃者照俞君按證施治自能奏效若邪伏膜原初用微發其汗後風寒之表邪雖解而膜原之伏邪尚欲出而不能遽出證必寒熱如瘧胸膈痞滿心中懊憹嘔吐不食速用柴胡達原飲開達膜原使伏邪外潰熱從外透此時辨其為燥熱則用新加白虎湯辛涼甘寒以清泄之為濕熱則用增減黃連瀉心湯苦辛淡滲以清利之如有下證辨其輕重緩急酌用諸承氣法引而竭之若內舍於營證較膜原伏邪為尤急初用蔥豉桔梗湯辛涼發汗後表邪雖解暫時熱退身涼而胸腹之熱不除繼即灼熱自汗煩躁不寐神識時清時昏夜多譫語脈數舌絳甚則肢厥脈陷急宜清透營熱使伏熱轉出氣分氣宣衛泄或從疹癍而解或從狂汗而解輕則玳瑁鬱金湯重則犀地清絡飲皆可選用劇則紫雪品行軍散歷驗如神

【廉勘】伏溫自內發風寒從外搏而為內熱外寒之證者予治甚多重則麻杏石甘湯加連翹牛蒡桑葉丹皮輕則桑菊飲加麻黃惟麻黃用量極輕約二分至三分為止但取其輕揚之性疏肺透表效如桴鼓奈吳鞠通溫病初起惡風寒者主用桂枝湯解肌豈知桂枝辛熱灼營溫病忌用洄溪批葉案云風溫證服桂枝生薑必吐血甚則失音吳氏豈未之見耶宜乎夢隱譏其誣聖誤世也鞠通又謂溫病忌汗最喜解肌予讀傷寒論》。病人臟無他病條發汗則愈病常自汗出條鬚髮其汗則愈並主桂枝湯可見桂枝湯是風寒發汗之劑非外寒搏內熱之劑也王大昌謂鞠通溫病條辨一書以桂枝湯為治溫首方更屬可議洵不誣焉

【榮齋按】張畹香溫暑醫旨說:「風溫分三焦治葳蕤湯葦莖湯銀翹散白虎湯上焦藥也黃芩湯提少陰邪並肺而祛之亦上焦藥也至寶丹紫雪牛黃丸芳香開竅心宮藥心肺同屬上焦藥也涼膈散由上焦至中下焦藥也舌黃滑厚痰多用象貝蔞仁或葶藶大棗湯皆肺分下藥也葉氏所云忌下不用承氣耳予逢夾少陽邪者加柴胡其頭痛由於血虛者用芎歸無不效風溫有夾食者予亦不用消導以風能消穀即油膩厚味不過多痰祛其痰可也若湊入消導勉強成方即屬誤事又葉案中有風溫劫傷陰津用生地阿膠麥冬白芍炙甘草蔗漿又或用沙參麥冬玉竹其大旨總以甘藥為主若辛溫表散或剛燥消導未有不傷及陰液者其驟變為痙厥緩變為虛勞皆未經顧及陰分之過耳按張氏為清代嘉同年間(1796—1870)人世居紹興洗馬池頭曹炳章先生稱他為:「古越治傷寒溫暑之前輩於醫學富有經驗。」(見張氏溫暑醫旨提要)這篇學說是張氏對風溫治法的經驗總結當然是可靠的

第七節·風濕傷寒

(即風寒濕三氣合而成痹故通稱痹證傷寒論總名濕痹風勝者名風濕寒勝者名寒濕)

【因】先傷於濕復兼風寒但傷濕須分內外濕從外受者多由於居濕涉水汗雨沾衣濕從內傷者多由於恣飲茶酒貪食瓜果。《內經通稱曰痹又分其同中之異有行痹著痹痛痹三種實則皆風寒濕三氣所襲流注經絡而成

【證】濕痹則一身重痛關節尤疼肢體則麻木不仁頭痛惡寒身熱心煩小便不利大便反快風濕多傷在上肩背麻木手腕硬痛頭重鼻塞惡風微汗一身痛無定處寒濕多傷在下腿腳木重足膝疼酸狀如石墜怕冷無汗一身痛有定處在皮則頑不自覺在肉則四肢不仁在筋則屈而不伸在脈則血凝不流在骨則重而不舉濕勝則舌多白滑而膩風勝則舌多白薄而潤寒勝則舌多白滑而淡

【脈】沉濡而細者。《內經所謂濕氣勝者為著痹。《傷寒論所云濕痹之候也浮濡弦緩者。《內經所謂風氣勝者為行痹。《傷寒論所云風濕相搏是也沉濡弦遲者。《內經所謂寒氣勝者為痛痹。《傷寒論所云中寒濕是也

【治】著痹燥濕為君佐以祛風散寒藿香正氣湯加羌活防風(各錢半)行痹疏風為君佐以散寒燥濕桂枝橘皮湯加制川烏(五分)製蒼朮(一錢)痛痹散寒為君佐以祛風滲濕蘇羌達表湯加酒炒延胡全當歸(各錢半)此為三痹分治之法有時獨用蘇羌達表湯加川桂枝光桃仁各錢半小活絡丹(制川烏制草烏制南星各六兩明乳香淨沒藥乾地龍各二兩二錢刨花水為丸每丸約重一錢輕服一丸重服二丸燒酒磨汁沖服)用流水陳酒各半煎服此為三痹合治之法凡新病在皮肌血脈者已歷驗不爽矣若留連筋骨久而不痛不仁手足癱瘓者必要壯筋健骨為君佐以活血行氣蠲痹防痿湯(煅透羊脛骨二錢炙酥虎脛骨一錢酒炒透蹄筋一錢鹽水炒杜仲三錢酒炒川斷二錢炙去毛狗脊二錢制淮牛膝三錢骨碎補六錢生黃耆一兩全當歸三錢酒水各半煎服)調下一粒金丹番木鱉煨去油五靈脂制草烏乾地龍芸香各一兩五錢明乳香淨沒藥當歸各七錢五分當門子二錢五分陳京墨一錢五分(燒煙盡)各研細末再合研勻糯米糊為丸如雞頭子大每服一丸極重二丸藥湯化下或溫酒磨下久服庶可收功

【秀按】風濕傷寒一田野間俗名耳俞君遵守經旨因症施治精切不磨洵不愧積學之老名醫也但此證新而輕淺能任辛散香燥者極易奏功予曾用五苓散加羌防治著痹桂枝湯加二烏治行痹麻黃湯加朮附治痛痹效如桴鼓若久而深重血瘀化火液郁化痰皮膚不榮經絡時疏大筋軟短小筋弛長手足麻痹骨痿於床者最難奏效俗謂痛風易治木風難醫真閱歷之諺也惟有用外臺竹瀝湯化下丹溪神效活絡丹生津滌痰活血通絡以漸取效間服史國公酒養血祛風舒筋活絡一面囑家訪求善針者七日一針二七一針以疏通其脈絡內外並治而已

【廉勘】痹者肢體失其感覺重著而不能移動也風寒濕三氣固可合成即風濕熱三氣亦可合成初病侵襲經氣繼必留連血絡終則殘害腦筋故其證始而痛繼而痹終而痿痛尚易治。《內經論行痹痛痹後世皆稱為痛風以活血祛風宣通經隧為首要羌防行痹湯為主(羌活防風各一錢秦艽川斷各二錢威靈仙全當歸各二錢明乳香淨沒藥杜紅花各五分先用童桑枝青松針各一兩煎湯代水顧松園經驗方)古歌所謂治風先治血血行風自滅也若肩背腰腿及周身疼痛痛有定處重著不移者寒凝血瘀也以通瘀散寒宣通絡脈為正法身痛逐瘀湯加減〔全當歸光桃仁絡石藤各三錢片薑黃杜紅花川芎各八分淮牛膝五靈脂(酒炒)虎頭蕉秦艽各錢半清炙草七分王清任經驗方〕化下續命丹(小活絡丹原方加羌活天麻殭蠶各二兩白附子全蠍辰砂雄黃輕粉各一兩片腦錢半當門子一錢二分五匣同研細末後入冰麝研勻糯米粉糊丸每丸計重五分蠟匱一名神授保生丹較小活絡丹功用尤宏輕服一丸重服二丸)外用馮了性酒遍擦周身痛處(用洋絨布浸擦)內外並治屢收敏效失治則風寒外邪絡瘀內傷均從熱化凡辛散風寒燥烈藥皆忌曾用俞氏五汁一枝煎合清宣瘀熱湯(活水蘆筍鮮枇杷葉各一兩旋覆花三錢包新絳錢半青蔥管二寸切廣鬱金汁四匙沖常熟曹仁伯經驗方)歷治多驗若著痹世皆稱麻木不仁俗稱木風較痛風已進一層由絡瘀壓迫腦筋腦筋將失覺動之能力丹溪翁所謂麻是氣虛木是濕痰瘀血是也初用除濕蠲痹湯加減(杜蒼朮赤苓各二錢生於朮澤瀉廣皮各錢半川桂枝八分拌研滑石四錢包淡竹瀝三瓢薑汁三滴和勻同沖先用酒炒桑枝青松針各一兩煎湯代水林義桐經驗方)調下小活絡丹一二丸如已濕鬱化熱留滯關節肢絡當用防己苡仁湯(酒炒木防己杜赤豆川萆薢大豆卷綿茵陳各三錢晚蠶沙四錢包製蒼朮宣木瓜各八分川柏五分木通一錢先用生苡仁酒炒桑枝各一兩煎湯代水耶溪胡在茲驗方)送下桃仁控涎丹(桃仁泥煨甘遂制大戟白芥子各一兩薑汁竹瀝搗糊為丸如桐子大每服七丸至十丸丹溪心法附余方》。)峻逐濕熱痰瘀宣經隧以通絡脈外用電氣療法以催促血行刺激腦筋屢收全效至已由痹而痿四肢癱瘓則神經麻痹全失知覺運動之作用長沙雖有經熱則痹絡熱則痿之說然有上下左右之別凡上截癱右肢癱者多屬陽虛陰凝每用清任補陽還五湯送下人參再造丸下截癱左肢癱者多屬陰虛絡熱每用仲淳集靈膏或用四物絳覆湯送下顧氏加味虎潛丸間用河間地黃飲子去萸或用鞠通專翕大生膏外治仍用電氣療法亦可十愈五六

【榮齋按】另有一種尚不到的程度的風濕證」,如雷少逸時病論所說:「風濕之病其證頭痛發熱微汗惡寒骨節煩疼體重微腫小便欠利脈來浮緩。」我認為如遇這種症狀當分析它是風勝還是濕勝如果屬於風勝則勢必熱化治宜先用七味蔥白湯(防風一錢蘇葉嫩枝錢半生薑皮一錢淡豆豉三錢秦艽錢半絡石藤三錢鮮蔥白四個嫩桑枝一兩)以通絡祛風使風濕從微汗而解次用木防己湯加減(木防己錢半通草一錢生苡仁四錢青松針三錢桂枝七分拌滑石五錢絲瓜絡二錢嬌桑枝一兩)以利濕清熱使已從熱化之濕從小便排泄最後用五葉茅根湯(桑葉二錢淡竹葉二錢枇杷葉五錢去毛蘭葉三錢生側柏葉二錢鮮茅根一兩)以清餘熱如屬濕勝須要照顧病人陽氣的不足葉天士所謂濕勝則陽微,」是一個有力的啟示藥用汗利兼行以和解之用桂枝附子湯辛甘發散為主五苓散辛淡滲泄為輔——桂枝附片茯苓蒼朮甘草澤瀉秦艽鮮薑紅棗仿張仲景徐徐微汗的治法由於則風濕俱去,「則風去而濕仍留著此為風濕傷寒本病的治法更有一種歷節痛風」,症見頭痛身熱肢節拘攣而痛。《病源》、《千金》、《外臺均謂之歷節風以其痛循歷四肢的關節因之名歷節風對證療法根據何廉臣先生經驗分析如下他說:「歷節痛風因於寒者辛溫發散因於熱者辛涼輕揚固已但宜分辨痛狀施治如肢節攣痛伸縮不利者血虛液燥也法宜滋血潤燥四物湯加首烏木瓜杞子甘菊肢節腫痛遇陰雨更甚者風濕入絡也法宜驅風活絡大羌活湯加小活絡丹肢節注痛得捶摩而緩者風濕在經也法宜散風勝濕靈仙除痛飲肢節煩痛肩背沉重者濕熱相搏也法宜化濕泄熱當歸拈痛散加減肢節刺痛停著不移者瘀血阻隧也法宜消瘀活絡趁痛散加減肢節熱痛夜間尤劇者陰火灼筋也法宜滋陰降火四物湯合加味二妙丸肢節木痛身體重滯者濕痰死血也法宜豁痰活絡半夏苓朮湯加小活絡丹肢節痠痛短氣脈沉者留飲也法宜蠲飲滌痰半夏苓朮湯加指迷茯苓丸歷節久痛者邪毒停留也法宜以毒攻毒麝香丸與乳香停痛丸間服歷節麻痛者氣血凝滯也法宜通氣活絡千金防己湯加五靈散原因各異故處方用藥亦是不同可見病因不一所以內經有治病必求於本之訓也。」

曹穎甫先生則根據經方的實驗:「肢節疼痛病名歷節此證起於風邪外感汗出不暢久久濕流關節脈遲而滑屬寒濕其微者用桂枝芍藥知母湯其劇者宜烏頭湯嘗治一吳姓男病予用淨麻黃三錢生白芍生黃耆各三錢炙甘草三錢烏頭二枚切片用蜜糖一碗另煎煎至半碗蓋悉本金匱法也。」

第八節·濕溫傷寒

(一名濕溫兼寒)

【因】伏濕醞釀成溫新感暴寒而發多發於首夏初秋兩時但濕溫為伏邪寒為新邪新舊夾發乃寒濕溫三氣雜合之病與暑濕兼寒暑濕為伏氣寒為新感者大同小異惟濕溫兼寒寒濕重而溫化尚緩暑濕兼寒濕熱重而寒象多輕

【證】初起頭痛身重惡寒無汗胸痞腰疼四肢倦怠肌肉煩疼胃鈍腹滿便溏溺少舌苔白滑甚或白膩浮漲

【脈】右緩而滯左弦緊此濕溫兼寒阻滯表分上中氣機足太陽與足太陰同病也

【治】首宜芳淡辛散藿香正氣湯加蔥豉和中解表祛其搏束之外寒次宜辛淡疏利大橘皮湯加川樸(錢半)蔻末(六分沖)宣氣利溺化其鬱伏之內濕寒散濕去則醞釀之溫邪無所依附其熱自清即或有餘熱未清者只須大橘皮湯去蒼朮官桂加焦山梔綿茵陳(各三錢)以肅清之足矣余詳傷寒傳入太陰火化條

【秀按】濕溫兼寒與傷寒兼濕證大旨相同須從濕未化熱與濕已化熱及有無夾痰夾食隨證酌治庶免貽誤

【廉勘】濕溫兼寒有發於首夏梅雨蒸時者有發於仲秋桂花蒸時者一則防有春溫伏熱一則防有夏暑內伏其因雖有溫暑之不同而潛伏既久醞釀蒸變無一不同歸火化又加以外寒搏束往往郁之愈甚則發之愈暴全在初起一二日疏中發表使寒濕從微汗而泄芳透淡滲使濕熱從小便而泄汗利兼行表裡雙解自然寒散濕開伏熱外達易於措手繼辨其濕多熱少側重太陰用苦辛淡溫法熱多濕少側重陽明用苦辛淡涼法濕熱俱多則太陰陽明並治當開泄清熱兩法兼用其法已詳於傷寒兼濕勘語中茲不贅

【榮齋按】濕溫傷寒是一個大症俞氏所說不夠全面秀山先生按語中提出了須從濕未化熱與濕已化熱及有無夾食夾痰隨證酌治庶免貽誤。」這是應該的也是必要的。《紹興醫學衛生報發表何廉臣先生主編的濕溫時疫治療法》,學說內容是很符合秀山先生的要求的節載如下以資補充濕溫本症當須分別濕多熱多之界限現症與治法判分兩歧試詳述如下濕多者濕重於熱也其病發自太陰肺脾多兼風寒

【舌色】苔必白膩或白滑而厚或白苔帶灰兼黏膩浮滑或白帶黑點而黏膩或兼黑紋而黏膩或舌苔滿布厚如積粉板貼不松

【脈象】模糊不清或沉細似伏斷續不勻

【神色】多沉困嗜睡

【症狀】必凜凜惡寒甚而足冷頭目脹痛昏重如裹如蒙身痛不能屈伸身重不能轉側肢節肌肉疼而且煩腿足痛而且酸胸膈痞滿渴不引飲或竟不渴午後寒熱狀若陰虛小便短澀黃熱大便溏而不爽甚或水瀉

【治法】以輕開肺氣為主肺主一身之氣肺氣化則脾濕自化即有兼邪亦與之俱化宜用藿樸夏苓湯疏中解表使風寒從皮腠而排泄芳淡滲利使濕邪從內腎膀胱而排泄汗利兼行自然濕開熱透表裡雙解矣雖然濕熱自內而出恆結於中焦而成痞滿必有痰食錯雜其間前方中痰鬱加星香導痰丸食滯加沉香百消曲或生蘿蔔汁和生薑汁少許最妙既開濁穢之鬱閉亦消痰食之停留隨症均可加入若兼神煩而昏蒙者此由濕熱鬱蒸過極內蒙清竅前方去蔻仁厚朴加細辛二三分白芥子錢許鮮石菖蒲根葉錢半辛潤行水豁痰開蒙再加水蘆二三兩燈心錢許輕清甘淡泄熱導濕蒙閉即開若兼大便不利者此由濕阻氣滯或夾痰涎前方去藿豆豉加蔻仁拌搗栝蔞仁蘇子拌搗郁李淨仁等品此皆味辛質滑流利氣機氣機一開大便自解即汗亦自出矣熱多者熱重於濕也其病多發於陽明胃腸雖或外兼風邪總屬熱結在裡表裡俱熱此時氣分邪熱鬱遏灼津尚未凝結血分

【舌色】苔必黃膩舌之邊尖紅紫欠津或底白罩黃混濁不清或純紫少白或黃糙起刺或苔白底絳黃中帶黑浮滑黏膩或白苔漸黃而灰黑伏邪重甚者苔亦厚而且滿板黏不松

【脈象】數滯不調

【面色】或如油膩或如煙燻

【症狀】必心煩口渴渴不引飲甚則耳聾乾嘔口穢噴人胸腹熱滿按之灼手甚或按之作痛

【治法】宜先用枳實梔豉合劉氏桔梗湯再加茵陳貫眾之清芬解毒內通外達表裡兩徹使伏邪從汗利而雙解漸欲化燥渴甚脈大氣粗逆者重加石膏知母蘆根汁等清肺氣而滋化源其次用清芬闢疫湯辛涼芳烈輕清甘淡泄熱化濕下行從膀胱而解外達從白㾦而解或癍疹齊發而解即或有邪傳心經神昏譫煩亦須辨明舌苔如舌苔黃膩仍屬氣分濕熱內蒙包絡清竅宜用昌陽瀉心湯加竹瀝和薑汁少許辛潤以達之苦寒以降之清淡以泄之使濕熱濁邪無地自容其閉自開極重者再加太乙紫金丹如昏蒙而厥者可用厥症返魂丹如舌色紫干或純絳或圓硬或黑苔神昏譫語或笑或痙甚則暈厥閉目不語此由濕溫化火竄經入絡內陷心臟陡動肝風也治宜大劑犀地清神湯重加瓜霜紫雪清心透絡瀉肝熄風或用加減神犀湯合犀珀至寶丹清營解毒通血宣竅急救得法尚可十全三四根據編者經驗凡昏蒙痙厥多屬胃熱蒸腦腦筋起炎神即昏蒙頭搖目瞪矣延及脊腦筋亦發炎則手足發痙甚則角弓反張矣蓋胃為五臟六腑之海其清氣上注於目其悍氣上衝於頭循咽喉上走空竅循眼系入絡腦腦為元神之府所以胃熱蒸腦無不發現神經諸病也治宜辨明舌苔如黃燥黑燥而有質地此胃腸實火濁熱壅閉清竅因之亦閉宜犀連承氣湯急下之以決壅閉陰虛者加鮮生地元參活水蘆根鮮冬瓜子等輕清滑利之品滋燥養陰足矣若陰柔滋膩藥多雖用大黃亦恐不解是滋陰轉致傷陰也如舌苔黃厚而滑脈息沉數中脘按之微痛不硬大便不解此黏膩濕熱與有形渣滓相搏按之不硬多敗漿色溏糞宜用小陷胸湯合樸黃丸或枳實導滯丸等緩化而行重者合神芎導水丸或陸氏潤字丸等磨蕩而行設使大劑攻下走而不守則必宿垢不行反行稀水徒傷正氣變成壞症若舌苔黃如沉香色或黃黑而燥脈沉實而小甚者沉微似伏或四肢發厥或渴喜熱飲脘腹按痛滿堅悉具痞滿者濕熱氣結燥實堅為燥矢甚則上蒸心腦下爍肝腎煩躁譫語舌卷囊縮宜犀連承氣湯急下之陰傷者加鮮生地元參知母川柏之類足矣蓋速下其邪即所以存津液也若舌色黑潤少腹按痛大便色黑如漆反覺易行其人喜笑如狂小便色黑自利是胃腸蓄血累及膀胱宜桃仁承氣湯急下之或合犀角鮮地黃湯以涼血逐瘀發黃小便不利腹滿者茵陳蒿湯緩下之其間有氣虛甚而邪實宜下者參黃湯陰虧甚而邪實宜下者。《千金生地黃湯去芒硝或養榮承氣湯緩下之即極虛不任下者宜用雪羹加鮮生地汁鮮冬瓜汁元參栝蔞仁蜂蜜等汁稍加薑汁之類咸滑以去著辛潤以清燥慎勿當下不下徒用滋膩俾邪無出路轉致傷陰亦勿遲迴顧慮致令失下失則邪愈盛正愈衰後即欲下而不可得矣以上皆濕溫傷寒之療法也

第九節·春溫傷寒

(一名客寒包火俗稱冷溫)

【因】伏溫內發新寒外束有實有虛實邪多發於少陽膜原虛邪多發於少陰血分陰分當審其因而分為少陽溫病手少陰溫病足少陰溫病以清界限

【證】膜原溫邪因春寒觸動而發者初起頭身俱痛惡寒無汗繼即寒熱類瘧口苦脅痛甚則目赤耳聾膈悶欲嘔一傳陽明而外潰必灼熱心煩大渴引飲不惡寒反惡熱甚或神昏譫語胸膈間癍疹隱隱便閉溺澀舌苔初則糙白如粉邊尖俱紅或舌本紅而苔薄白繼即舌紅起刺中黃薄膩甚或邊紅中黃間現黑點若溫邪伏於少陰新感春寒引發者在血分初雖微惡風寒身痛無汗繼即灼熱自汗心煩不寐或似寐非寐面赤唇紅手足躁擾神昏譫語或神迷不語或鄭聲作笑內陷厥陰肝臟狀如驚癇時時瘛瘲四肢厥逆胸腹按之灼手舌苔初則底紅浮白繼即舌色鮮紅甚則紫絳少津在陰分初起微微惡寒身痛無汗相同惟面多油光尺膚熱甚口乾齒燥煩躁狂言腰疼如折小腹重痛男則夢泄遺精女則帶下如注小便赤澀稠黏狀如血淋兼厥陰肝病氣上撞心時時欲厥厥回則痙痙後復厥筋惕肉瞤甚則兩目上視或斜視舌卷囊縮舌苔初則紫絳而圓繼即胖嫩根黃黑終則深紫而赤或干或焦甚則紫而干晦色如豬腰

【脈】左弦緊右弦滑而數此外寒搏內熱。《內經所謂冬傷於寒春必病溫。《傷寒論所云太陽病發熱而渴不惡寒者為溫病俗稱冷溫是也若右洪盛而躁左反細弦搏數內經所謂冬不藏精春必病溫病溫虛甚死亦即喻西昌所謂既傷於寒且不藏精至春同時併發是也

【治】膜原伏邪由春感新寒觸發者法當辛涼發表蔥豉桔梗湯先解其外寒外寒一解即表裡俱熱熱結在裡法當苦辛開泄柴芩清膈煎雙解其表裡之熱如熱勢猶盛癍疹隱隱者新加白虎湯更增炒牛蒡大青葉(各三錢)速透其癍疹癍疹透後但見虛煩嘔惡心悸不寐者尚有痰熱內擾也只須蒿芩清膈煎去廣皮加北秫米(三錢)辰砂染燈心(三十支)輕清以息其餘熱如癍疹既透依然壯熱譫語大便閉結溺赤短澀而濁者熱結小腸火腑也急與小承氣湯去川樸加川連木通(各一錢)清降其小腸之熱結則二便利而神清矣兼胸悶痰多者陷胸承氣湯加益元散(四錢包)淡竹葉(二錢)峻下之下後熱退身涼則以金匱麥門冬湯(原麥冬北秫米各三錢西洋參仙半夏各一錢生甘草六分大紅棗二枚)加生穀芽(一錢)廣橘白(八分)養胃陰醒胃氣以善其後若少陰伏氣溫病驟感春寒而發者必先辛涼佐甘潤法酌用七味蔥白湯加減葳蕤湯二方以解外搏之新邪繼進甘寒復苦泄法酌用犀地清絡飲導赤清心湯二方以清內伏之血熱如兼痰迷清竅神識昏蒙者急與玳瑁鬱金湯以清宣包絡痰火服後如猶昏厥不語急用犀羚三汁飲以清宣心竅絡痰瘀熱調下至寶丹或衝入牛黃膏其閉自開開達後如肝風內動橫竄筋脈手足瘛瘲者急用羚角鉤藤湯熄肝風以定瘛瘲惟陰分伏熱熱入精室較熱入血室為尤深欲火與伏火交蒸轉瞬間陰竭則死俗稱夾陰溫病即屬此證切忌妄與發表亟亟清裡救陰陶氏逍遙湯(西洋參知母各三錢鮮生地一兩辰砂五分拌包飛滑石三錢生甘細梢八分韭根白兩枚兩頭尖四十粒鹽水略炒包煎先用犀角一錢青竹皮一兩煎湯代水小便點滴痛甚者加杜牛膝三錢當門子三釐沖)急瀉其交蒸之火以存陰液繼與加味知柏地黃湯(知母三錢川柏五分萸肉一錢山藥浙苓各三錢丹皮澤瀉各錢半犀角汁童便各一杯沖先用熟地八錢切絲泡湯代水煎藥)滋陰降火以交濟心腎後與甘露飲加減(淡天冬提麥冬各二錢生地熟地各四錢藿石斛三錢生玉竹四錢炒橘白八分建蘭葉三錢)終與坎氣潛龍湯滋填任陰以鎮攝浮陽如已液涸動風急與阿膠雞子黃湯育陰熄風以平其瘛瘲然虛憊至此亦多不及救即幸而獲救不過十救一二而已

【秀按】春溫兼寒初用蔥豉桔梗湯辛涼開表先解其外感最穩若不開表則表寒何由而解表寒既解則伏熱始可外潰熱從少陽膽經而出者多發疹點新加木賊煎加牛蒡連翹以透疹熱從陽明胃經而出者多發癍新加白虎湯加牛蒡連翹以透癍疹癍既透則裡熱悉從外達應即身涼脈靜而愈若猶不愈則胃腸必有積熱選用諸承氣湯急攻之以存津液病多速愈此伏氣春溫實證之治法也若春溫虛證伏於少陰血分陰分者其陰血既傷肝風易動切忌妄用柴荊防升發其陽以劫陰陰虛則內風竄動上竄腦戶則頭搖暈厥橫竄筋脈則手足瘛瘲如初起熱因寒鬱而不宣宜用連翹梔豉湯去蔻末加鮮蔥白蘇薄荷輕清透發以宣泄之氣宣熱透血虛液燥繼與清燥養營湯加野菰根鮮茅根甘涼濡潤以肅清之繼則虛多邪少當以養陰退熱為主如阿膠黃連湯之屬切不可純用苦寒重傷正氣此伏氣春溫虛證之治法也俞君分清虛實按證施治於虛證側重熱入精室尤治下虛之要著雖然夾陰傷寒已為難治夾陰溫病更多速死全在初診時辨證確實用藥精切心思靈敏隨機策應庶可急救此種危證也

【廉勘】春溫兼寒往往新感多伏氣少每由春令天氣過暖吸受溫邪先伏於肺猝感暴寒而發葉先生所謂溫邪上受首先犯肺是也初起時頭痛身熱微惡寒而無汗者仿張子培法銀翹散略加麻黃辛涼開肺以泄衛衛泄表解則肺熱外潰氣分化燥不惡寒反惡熱咳嗽煩渴小便色黃須展氣化以輕清葉氏荷杏石甘湯加味(薄荷杏仁石膏生甘草桑葉連翹栝蔞皮焦梔皮)乍入營分神煩少寐脈數舌紅猶可透營泄熱仍轉氣分而解葉氏犀地元參湯為主(犀角鮮生地元參連翹桑葉丹皮竹葉心石菖蒲)入血即舌深絳目赤唇焦煩躁不寐夜多譫語甚或神昏不語就恐耗血傷心直須涼血瀉火陶氏導赤瀉心湯加減(川連犀角鮮地赤芍丹皮子芩西參茯神知母麥冬山梔木通益元散燈心)昏厥不語者加至寶丹或王氏新定牛黃清心丸幽香通竅開內閉以清神識此泄衛清氣透營涼血皆使上焦之邪熱從外而解若不從外解必致里結胃腸辨其症之輕重緩急選用俞氏諸承氣法參酌而下之若伏氣春溫其熱自內達外表裡俱熱故最多三陽合病俞氏蔥豉桔梗湯加知母黃芩兩除表裡之熱繼則表熱微而裡熱者又宜酌用諸承氣法苦寒之劑以瀉之下後若表裡俱虛液燥煩渴者重則用張氏竹葉石膏湯輕則用顧氏八仙玉液清虛熱以生津液

【榮齋按】衷中參西錄作者張錫純先生論春溫證治有獨到見解通過他三十多年的實驗發表出來當然是可法可師他制訂的清解湯」「涼解湯」「寒解湯三方我在臨床時也試用它多獲療效茲一併轉載如下:「凡寒氣之中人其重者即時成病即正冬之傷寒其輕者微受寒侵不能即病由皮膚內侵潛伏於三焦脂膜中阻塞氣化之升降流通即能暗生內熱迨至內熱積而益深又兼春回陽生薄受外感以激發其熱是以熱自內發而成溫病即所謂伏氣成溫也至於治法清代名醫多有謂此證不宜發汗者然仍宜以脈證之現象而詳為區別若脈象雖有實熱而仍在浮分且頭痛苔白者仍當投以汗解之劑宜辛涼以發其汗薄荷連翹蟬衣等更以清熱之藥佐之拙擬清解」「涼解」「寒解三方皆可斟酌病之輕重而選用若其病初得即表裡壯熱脈象洪實苔白或黃宜白虎湯加連翹茅根如此治法非取汗解然服藥後竟自汗而解或不見汗出其病亦解因寒涼之劑與清輕宣散之藥相併自能排逐內蘊之熱從腠里達於皮毛以透出此冬傷於寒春必病溫之大略治法也至於冬不藏精之人其所患溫病有因猝然感冒而成者大凡溫病之人多系內有蘊熱至春時又薄受外感其熱即陡發而成溫冬不藏精之人必有陰虛所生之熱積於臟腑發動之後脈象多數呼吸微喘舌苔微白津液短少或干黃或舌苔漸黑狀如斑點口渴引飲或時至陰分益加潮熱此症初起其舌苔白時亦可汗解然須以滋陰藥輔之余常用連翹薄荷各三錢元參生地各一兩煎湯服之得汗即愈若服藥後汗欲出仍不能出可用白糖水送服阿斯匹林一分許其汗即出或單用元參生地煎湯送服阿斯匹林亦能得汗若熱已傳裡苔黃脈象數而有力然按之弦硬非若陽明有實熱者之洪滑此陰虛熱實之象治以白虎加人參湯以生地代知母生山藥代粳米煎服以上是冬不藏精春必病溫之治法。」清解湯方——薄荷葉四錢蟬衣三錢生石膏研六錢甘草一錢五分——治溫病初得頭痛周身骨節痠痛肌膚壯熱背微惡寒無汗脈浮滑者涼解湯——即清解湯倍石膏——治溫病表裡俱覺發熱脈洪而兼浮者寒解湯——生石膏打碎一兩知母八錢連翹一錢半蟬蛻去足一錢半——治周身壯熱心中熱而且渴舌上白苔欲黃其脈洪滑或頭猶覺疼周身猶有拘束之意者

第十節·熱證傷寒

(一名熱病傷寒

【因】伏熱將發新寒外束然發在夏至以前者為癉熱多由於暴寒而發在夏至以後者為熱病多由於傷暑而發古人仍以傷寒稱之者謂其初受病時皆寒氣鬱伏所致耳全在臨證者先其所因明辨其兼寒與兼暑二端別其為熱病兼寒熱病兼暑分際自清

【證】熱病兼寒者初必先淅然厥起微惡風寒身熱無汗或汗出而寒頭痛不堪尺膚熱甚繼即純熱無寒心煩惡熱口渴引飲熱極爍陰則耳聾目昏顴赤唇焦口乾舌爛咳逆而衄或嘔下血或發呃忒或腰痛如折前陰出汗或泄而腹滿熱極動風則手足瘛瘲口噤齒齘由痙而厥溺赤澀痛大便燥結舌苔初則黃白相兼繼則純紅苔少熱病兼暑者一起即發熱身痛背微惡寒頭痛且暈面垢齒燥大渴引飲心煩惡熱癍疹隱隱煩則喘喝靜則多言甚則譫語遺溺大便或閉或瀉瀉而不爽其餘變症與前相同舌苔純黃無白或干黃起刺或黃腐滿布或老黃帶灰黑甚或鮮紅無苔或紫紅起刺或絳而燥裂或深紫而赤或乾而焦或胖而嫩

【脈】左浮緊右洪盛緊為寒束於外洪盛則熱結於內內經所謂冬傷於寒春生癉熱亦即石頑所云熱病脈見浮緊者乃復感不正之暴寒搏動而發也若左盛而躁右洪盛而滑躁則血被火逼盛滑則伏熱外潰內經所謂尺膚熱甚脈盛躁者病溫盛而滑者病且出也亦即石頑所云後夏至日為熱病乃久伏之邪隨時氣之暑熱而勃發也

【治】熱病兼寒必先解其熱以出其汗輕則蔥豉桔梗湯加益元散(三錢包煎)青蒿腦(二錢)重則新加白虎湯加鮮蔥白(三枚切)淡香豉(四錢)使表裡雙解或汗或㾦或疹或癍一齊俱出如猶譫語發狂煩渴大汗大便燥結小便赤澀咽乾腹滿昏不識人者急與白虎承氣湯加至寶丹開上攻下以峻逐之如已風動痙厥者急與犀連承氣湯加羚角紫雪熄風宣竅以開逐之若熱病兼暑必先清其暑以泄其熱初以新加白虎湯為主繼則清其餘熱以保氣液竹葉石膏湯加減終則均須實其陰以補其不足如肺胃陰虛餘熱不清虛羸少氣氣逆欲吐者竹葉石膏湯加竹茹茅根主之(鮮淡竹葉冰糖水炒石膏各二錢仙半夏一錢原麥冬三錢西洋參錢半生甘草八分粳米三錢包煎)咳逆鼻衄者去半夏加鮮枇杷葉(一兩去毛抽筋)鮮生地(六錢去皮)地錦(五錢)舌爛嘔血者加經霜西瓜翠(三錢)生蒲黃(一錢)制月石(三分)鮮生地汁(兩瓢沖)呃逆者加廣鬱金汁(四匙分沖)枇杷葉(一兩去毛筋炒微黃)青箬葉(三錢)如脾陰既虛累及脾陽氣弱肢軟泄而腹滿或便血面白者補陰益氣煎加煨木香春砂仁(各六分鹽水炒香)如肝陰大虧血不養筋筋脈拘攣甚則手足瘛瘲頭目暈眩者阿膠雞子黃湯主之如心腎兩虧顴赤耳聾舌絳心悸神煩不寐腰痛如折前陰出汗時欲暈厥者坎氣潛龍湯主之陰復則生陰竭則死

【秀按】大熱證首傷氣血氣分燥熱煩渴大汗脈洪舌黃者以長沙白虎湯為主兼風加桑葉薄荷兼寒加蔥白豆豉兼暑加青蒿香薷兼濕加蒼朮川樸氣虛液枯者加人參麥冬血虛火旺者加鮮地丹皮痰多氣滯者加半夏橘紅絡痹筋攣者加羚角桂枝火旺生風者加犀火實便閉者加芩惟食積化火宜用大黃濕熱化火宜用清寧丸均忌石膏苟非四大俱全(大渴大煩大汗右手脈大)白虎湯切不可用血分火爍煩躁譫語脈數舌絳者以千金犀角地黃湯為主兼疹加連翹牛蒡紫草大青兼癍加元參大青野菰根鮮茅根嘔血加醋炒生錦紋小川連淡竹茹地錦下血加茅根槐蕊青蒿腦地榆炭血瘀加桃仁丹參益母草延胡索風痙加羚角滁菊鉤藤童便昏厥酌加紫雪絳雪行軍散至寶丹之類毒盛加金汁人中黃貫眾紫花地丁紫金片之類其次終損精神精枯髓熱腰脊痠痛遺精帶下骨蒸跟疼衝任脈動兩顴嫩紅耳聾眼花脈左關尺細弦數舌質胖嫩根或灰黑淡薄者以二加龍蠣湯去姜附加大補陰丸為主虛咳酌加沙苑子天冬野百合真柿霜之類虛喘酌加靈磁石北五味秋石拌搗甘杞子玄精石泡水磨沉香汁之類虛痰酌加淡竹鹽拌炒胡桃肉秋石水拌炒沙苑子之類虛呃酌加青鉛鐵落鹽水炒銀杏刀豆子沉香水炒淮牛膝之類虛熱酌加銀胡地骨皮青蒿炙鱉甲之類神煩不寐心悸膽怯恍惚不安躁則語言錯亂靜則獨語如見鬼交睫則驚恐非常倏醒則叫呼不寧脈左寸浮洪兩尺沉細數搏舌形圓大嫩紅者以阿膠黃連湯加半夏秫米棗仁茯神為主盜汗加耆皮竹茹淮小麥之類怔仲加硃砂西黃玳瑁珠粉之類挾痰加竹瀝竺黃膽星川貝之類血厥加白薇歸身龍齒牡蠣之類晝夜不得交睡者加猺桂與川連同研糊丸吞下神識近於癡癲者局方妙香丸至寶丹之類此皆予治大熱證初中末變端之大要也

【廉勘】熱證傷寒為吾紹常人所通曉初中末治法俞氏及先祖隨病立方多遵內經傷寒論》。辨證決疑可謂致廣大而盡精微矣惟呃逆一證頭緒甚繁予從顧松園王孟英兩家法例多驗爰述於後顧謂熱病發呃屬熱屬實者居多如因胃中熱壅氣鬱而呃者以清胃熱降逆氣為主竹葉石膏湯加竹茹蘆根或加枳實栝蔞因胃中痰飲阻氣而呃者以消痰降氣為主二陳湯加旋覆花代赭石因胃中飲食阻氣而呃者食不消而胸脘痞滿以消食降氣為主如沉香砂仁枳實橘紅青皮檳榔之類便不通而脈來有力酌用大小承氣湯下之因胃中瘀血阻氣而呃者以通瘀降氣為主犀角地黃湯加桃仁羚角降香鬱金若過服寒藥傷胃冷氣逆上而呃者以溫中降氣為主宜用丁香柿蒂沉香砂仁吳茱萸諸品寒甚者加桂附氣虛者加人參惟屢下後及病久與夫老人虛體婦人產後陰氣大虧陽氣暴逆自臍下直衝至胸嗌間而呃者內經所謂病深者其聲噦是也急用六味地黃湯加大補陰丸紫石英沉香汁或可挽救一二王氏謂噦氣忤也逆氣也即俗云呃忒痰阻清陽者宜開胃火上衝者宜清肝氣拂鬱者宜疏腑氣秘塞者宜通下虛沖逆吸氣不入者宜鎮納豈可專借重一旋覆代赭湯哉查王氏開豁痰呃輒用竹茹橘皮栝蔞半夏枳實薤白旋覆菖蒲紫菀白前枇杷葉等品挾肝火加茱連雪羹兼營熱加犀角元參清降熱呃多用竹葉石膏湯加紫菀白前旋覆杷葉與顧氏法同疏降肝逆多用萸五磨飲子等品通降腑塞雖亦以承氣為主或間用當歸龍薈丸以瀉肝或間佐礞石滾痰丸以墜痰或間投更衣丸以通腑惟中虛寒飲致呃者仍用代赭旋覆花湯主治若下虛沖逆致呃者往往用龍齒牡蠣龜版鱉甲石英白薇青鉛鐵落熟地沉香蓯蓉牛膝蛤殼決明杞子胡桃等品出入為方即俞東扶治氣衝證用熟地牛膝石英胡桃坎氣青鉛等藥亦與王氏法不謀而合惟杜良一用六味地黃湯合五磨飲子去木香立法尤新予每引用俞杜兩法以治腎虛沖呃多收敏效總之伏氣熱病與伏氣溫病皆伏火證全在辨明虛實庶無實實虛虛之誤矣

【榮齋按】何廉臣先生說:「伏氣熱病為時邪引動而發者當看其兼挾之邪輕重如何輕者可以兼治重者即當在初起時著意先撤邪俟新邪既解再治伏邪方不礙手此須權其輕重緩急以定其治法張錫純治於君熱病兼寒案因伏熱初起為風寒所束證見壯熱無汗胸中煩熱又兼喘促口渴喜飲頭猶覺痛周身亦有拘急之意脈洪滑而浮舌苔白滑微黃此外寒束其內熱治以自制寒解湯——生石膏一兩搗細知母八錢青連翹錢半蟬蛻錢半服兩劑而愈此熱病兼寒方中重用膏知以清胃腑之熱復用連翹蟬蛻之善達表者引胃中化而欲散之熱仍還太陽作汗而解斯乃調劑陰陽聽其自汗非強發其汗也。」這是熱症傷寒的初期治法錄之以作參考(詳見全國名醫驗案類編》。

第十一節·暑濕傷寒

(一名暑濕兼寒)

【因】先受濕繼受暑復感暴寒而觸發亦有外感暑濕內傷生冷而得者夏月最多初秋亦有

【證】暑濕兼外寒者初起即頭痛發熱惡寒無汗身重而痛四肢倦怠手足逆冷小便已洒洒然毛聳但前板齒燥氣粗心煩甚則喘而噓氣繼則寒熱似瘧濕重則寒多熱少暑重則熱多寒少胃不欲食胸腹痞滿便溏或泄溺短黃熱舌苔先白後黃帶膩或糙暑濕兼內寒者一起即頭痛身重凜凜畏寒神煩而躁肢懈胸滿腹痛吐瀉甚則手足俱冷或兩脛逆冷小便不利或短澀熱舌苔白滑或灰滑甚則黑滑或淡白

【脈】左弦細而緊右遲而滯者此由避暑納涼暑反為寒與濕所遏周身陽氣不得伸越張潔古所謂靜而得之因暑自致之病也若脈沉緊甚則沉弦而細者此由引飲過多及恣食瓜果生冷脾胃為寒濕所傷張路玉所謂因熱傷冷而為夏月之內傷寒病也

【治】暑濕兼外寒法當辛溫解表芳淡疏里藿香正氣湯加西香薷(錢半)光杏仁(三錢)為主微汗出外寒解即以大橘皮湯溫化其濕濕去則暑無所依而去矣若猶余暑未淨者前方去蒼朮官桂加山梔連翹青蒿等肅清之暑濕兼內寒法當溫化生冷辛淡滲濕胃苓湯加公丁香(九支)廣木香(磨汁兩匙沖)為主寒水去吐瀉止即以香砂二陳湯溫運胃陽陽和而暑濕漸從火化改用大橘皮湯去桂朮加山梔黃芩茵陳青蒿子等清化之

【秀按】此夏月之雜感證也外感多由於先受暑濕後冒風雨之新寒。《內經所謂生於陽者得之風雨寒暑是也內傷多由於畏熱卻暑浴冷臥風及過啖冰瓜所致。《內經所謂生於陰者得之飲食居處是也乃暑濕病之兼證夾證非傷暑濕之本證也凡暑為寒濕所遏生冷所郁俞氏方法穩而愜當與前哲所立香薷飲加減五方及大順散冷香飲子漿水散等劑意雖相同而選藥制方尤鮮流弊後學當遵用之

【廉勘】夏月傷暑最多兼挾之證凡暑輕而寒濕重者暑即寓於寒濕之中為寒濕吸收而同化故散寒即所以散暑治濕即所以治暑此惟陽虛多濕者為然俞氏方法固為正治若其人陰虛多火暑即寓於火之中縱感風寒亦為客寒包火之證初用益元散加蔥豉薄荷令其微汗以解外束之新寒繼用葉氏薷杏湯(西香薷七分光杏仁飛滑石絲瓜葉各三錢絲通草錢半白蔻末五分沖)輕宜涼淡以清利之餘邪不解者則以吳氏清絡飲(鮮銀花鮮扁豆花鮮絲瓜皮鮮竹葉心鮮荷葉邊西瓜翠衣各二錢)辛涼芳香以肅清之若其間暑濕並重者酌用張氏蒼朮白虎湯加減(杜蒼朮一錢拌研石膏六錢蔻末五分拌研滑石六錢知母三錢草果仁四分荷葉包陳倉米三錢捲心竹葉二錢)其他變證可仿熱證例治至瓜果與油膩雜進多用六和湯加減亦不敢率投姜附也

【榮齋按】何廉臣先生說:「暑為濕遏初起邪在氣分即當分別濕多熱多濕多者治以輕開肺氣為主肺主一身之氣氣化則濕自化即有兼邪亦與之俱化濕氣瀰漫本無形質宜用體輕而味辛淡者治之辛如杏仁蔻仁半夏厚朴藿梗淡如苡仁通草茯苓豬苓澤瀉之類啟上閘開支河導濕下行以為出路濕去氣通布津於外自然汗解若暑重於濕者濕從火化火必就燥則生地石斛卻為善後之要藥。」(錄自全國名醫驗案類編

第十二節·伏暑傷寒

(一名伏暑兼寒通稱伏暑晚發

【因】夏傷於暑被濕所遏而蘊伏至深秋霜降及立冬前後為外寒搏動而觸發邪伏膜原而在氣分者病淺而輕邪舍於營而在血分者病深而重

【證】邪伏膜原外寒搏束而發者初起頭痛身熱惡寒無汗體痛肢懈脘悶噁心口或渴或不渴午後較重胃不欲食大便或秘或溏色如紅醬溺黃濁而熱繼則狀如瘧疾但寒熱模糊不甚分明或皮膚隱隱見疹或紅或白甚或但熱不寒熱甚於夜夜多譫語輾轉反側煩躁無奈渴喜冷飲或嘔或呃天明得汗身熱雖退而胸腹之熱不除日日如是速則三四候即解緩則五七候始除舌苔初則白膩而厚或滿布如積粉繼則由白轉黃甚則轉灰轉黑或糙或干或焦而起刺或燥而開裂此為伏暑之實證多吉少凶若邪舍於營外寒激動而發者一起即寒少熱多日輕夜重頭痛而暈目赤唇紅面垢齒燥心煩惡熱躁擾不寧口乾不喜飲飲即乾嘔咽燥如故肢雖厥冷而胸腹灼熱如焚臍間動氣躍躍按之震手男則腰痛如折先有夢遺或臨病泄精女則少腹痠痛帶下如注或經水不應期而驟至大便多秘或解而不多或溏而不爽肛門如灼溺短赤澀劇則手足瘛瘲昏厥不語或煩則狂言亂語靜則鄭聲獨語舌色鮮紅起刺別無苔垢甚則深紅起裂或嫩紅而干光必俟其血分轉出氣分苔始漸布薄黃及上罩薄苔黏膩或紅中起白點或紅中夾黑苔或紅中夾黃黑起刺此為伏暑之虛證多凶少吉其他變證兼寒者暑邪內郁則成痎瘧或間一日而發或間二日而發總多寒輕而熱重終則癉瘧而無寒夾積者暑毒下陷則成赤痢或黃膿白涕或夾青汁黑垢總多稠黏而無糞終則下多而亡陰

【脈】左弦緊右沉滯內經所謂夏傷於暑秋必痎瘧者是也實則有正瘧類瘧之殊皆暑濕伏邪至秋後被風寒新邪引動而發也若左弦數右弦軟內經所謂逆夏氣則傷心內舍於營奉收者少冬至重病是也皆內經所論伏暑內發及伏暑晚發之明文也

【治】邪伏膜原而在氣分先以新加木賊煎辛涼微散以解外外邪從微汗而解暫覺病退而半日一日之間寒雖輕而熱忽轉重此蘊伏膜原之暑濕從中而作固當辨其所傳而藥之尤必辨其暑與濕孰輕孰重傳胃而暑重濕輕者則用新加白虎湯加連翹牛蒡辛涼透發從疹㾦而解傳二腸則伏邪依附糟粕即用枳實導滯湯苦辛通降從大便而解解後暫用蒿芩清膽湯清利三焦使餘邪從小便而解然每有遲一二日熱復作苔復黃膩伏邪層出不窮往往經屢次緩下再四清利而伏邪始盡邪雖盡而氣液兩傷終以竹葉石膏湯去石膏加西洋參鮮石斛鮮茅根青蔗汁甘涼清養以善後傳脾而濕重暑輕者先用大橘皮湯加茵陳木通溫化清滲使濕熱從小便而泄然脾與胃以膜相連濕在胃腸之外熱鬱在胃腸之中其濕熱黏膩之伏邪亦多與腸中糟粕相搏蒸作極黏膩臭穢之溏醬矢前方酌加枳實導滯丸更衣丸等緩下之必俟宿垢下至五六次或七八次而伏邪始盡邪既盡而身猶暮熱早涼者陽陷入陰陰分尚有伏熱也可用清燥養營湯加鱉血柴胡(八分)生鱉甲(五錢)青蒿腦(錢半)地骨皮(五錢)清透陰分鬱熱使轉出陽分而解解後則以七鮮育陰湯(鮮生地五錢鮮石斛四錢鮮茅根五錢鮮稻穗二支鮮雅梨汁鮮蔗汁各兩瓢沖鮮枇杷葉去毛炒香三錢)滋養陰液以善後若邪舍於營而在血分先與加減葳蕤湯加青蒿腦粉丹皮滋陰宣氣使津液外達微微汗出以解表繼即涼血清營以透邪輕則導赤清心湯重則犀地清絡飲二方隨證加減若已痙厥併發者速與犀羚三汁飲清火熄風開竅透絡定其痙以清神識若神識雖清而夜熱間有譫語舌紅漸布黃膩包絡痰熱未淨者宜清肅玳瑁鬱金湯去紫金片加萬氏牛黃丸(二顆藥湯調下)口燥咽乾舌乾絳而起裂熱劫液枯者宜清滋清燥養營湯去新會皮加鮮石斛熟地露甘蔗汁心動而悸脈見結代舌淡紅而干光血枯氣怯者宜雙補復脈湯加減沖氣上逆或呃或厥或頓咳氣促衝任脈搏舌胖嫩圓大陰竭陽厥者宜滋潛坎氣潛龍湯主之亦有涼瀉太過其人面白唇淡肢厥便泄氣促自汗脈沉細或沉微舌淡紅而無苔氣脫陽亡者宜溫補附子理中湯加原麥冬五味子救之

【廉勘】春夏間伏氣溫熱秋冬間伏暑晚發其因雖有傷寒傷暑之不同而其蒸變為伏火則一故其證候療法大致相同要訣在先辨濕燥次明虛實辨得真方可下手俞公此論頗有妙旨耐人研究後賢如王孟英論伏氣之治亦語語精實大旨謂伏氣溫病自里出表乃先從血分而後達於氣分故起病之初往往舌潤而無苔垢但察其脈耎或弦或數口未渴而心煩惡熱即宜投以清解營陰之藥迨邪從氣分而化苔始漸布然後再清其氣分可也伏邪重者初起即舌絳咽乾甚有肢冷脈伏之假象亟宜大清陰分伏邪繼必厚膩黃濁之苔漸生此伏邪與新邪先後不同處更有邪伏深沉不能一齊外出者縱治之得法而苔退舌淡之後逾一二日舌復干絳苔復黃燥正如抽蕉剝繭層出不窮不比外感溫暑由衛及氣自營而血也秋冬伏暑證勢輕淺者邪伏膜原深沉者亦多如此苟閱歷不多未必知其曲折乃爾也此真閱歷有得之言歟然金針雖度奈粗工只知新感傷寒不知伏氣溫暑羌蘇荊防隨手亂投不知汗為心之液恣用辛溫燥烈藥強發其汗則先傷其津液涸其汗源汗何能出汗不出反益病往往發癍譫語衄血喘滿昏迷悶亂發痙發厥變證百病目擊心傷石頑老人曰世人只知辛溫藥能發汗不知辛涼藥亦能發汗華岫云曰辛涼開肺便是汗劑故余治伏暑內發新涼外束輕則用益元散加蔥豉薄荷重則用葉氏荷杏石甘湯加蔥豉皆以辛涼泄衛法解外外解已而熱不罷伏暑即隨汗而發必先審其上中下三焦氣營血三分隨證用藥蓋暑濕內留多潛伏於三焦膜絡之間外與皮肉相連內與臟腑相關伏暑傳膜外潰從皮肉而排泄者氣分病多入絡內陷從臟腑而中結者營分血分病多陰分病亦不少凡病在上焦氣分者酌與薛氏五葉蘆根湯加味(杜藿香葉蘇佩蘭葉蘇薄荷葉霜桑葉炒香枇杷葉鮮捲心竹葉青箬葉活水蘆筍鮮冬瓜子荷花露)宣上焦以清肅肺氣若在上焦營分者酌與葉氏犀角地黃湯加味(犀角尖鮮生地銀花連翹廣鬱金鮮石菖蒲鮮大青粉丹皮竹葉捲心鮮茅根野菰根亦可重用生玳瑁代犀角)清上焦以涼透心營若邪犯包絡舌色純絳鮮澤者前湯調下安宮牛黃丸舌罩一層垢濁薄苔者調下局方至寶丹芳香宣竅以清包絡病在中焦氣分者酌與王氏連樸飲加味(川連川樸焦梔香豉仙半夏水節根石菖蒲枳實條芩)苦降辛通以清胃氣若在中焦血分者酌與吳氏養營承氣湯加減(鮮生地生白芍老紫草白知母小枳實真川樸生錦紋酒浸汁鮮茅根)涼血瀉火以保胃液病在下焦氣分者酌與桂苓甘露飲加減(官桂赤苓豬苓澤瀉滑石石膏寒水石小青皮)辛淡降泄以清化腎氣若在下焦陰分血室者酌與章氏青蒿鱉甲湯加減(青蒿腦生鱉甲歸鬚新絳細生地東白薇銀胡地骨皮鮮茅根來復丹虛谷治熱入血室邪結血分長熱不退夜多譫語左關脈沉澀服二三劑後夜即安睡至曉暢解小便色深碧稠如膠漿譫語止熱即退歷驗較吳氏青蒿鱉甲煎效尤速)透絡熱以清鎮血海若在陰分精室者酌與陶氏逍遙湯加減(西洋參知母川柏韭白豭鼠矢青竹皮秋石水炒槐蕊滑石生甘細梢裩襠灰腎莖及子宮痛甚者再加杜牛膝當門子)逐敗精以肅清髓熱善後之法則一以滋養陰液肅清餘熱為主如葉氏加減復脈湯(北沙參龍牙燕陳阿膠吉林參麥冬大生地生白芍清炙草白毛石斛鮮茅根)及甘露飲加西參蔗漿汁往往得育陰墊托從中下焦血分復還氣分陰分轉出陽分少腹部及兩腰部發白㾦黑疹而解惟病在中下焦胃腸夾食積者最多每用陸氏潤字丸磨蕩而緩下之或用枳實導滯丸消化而輕逐之此皆治伏暑晚發博採眾長之療法也然素心謹慎選藥制方大旨以輕清靈穩為主以近今膏粱體柔脆居多故於去病之時不得不兼顧其虛也

【榮齋按】本節(伏暑傷寒)俞氏指出邪伏膜原外寒搏束而發為實證邪舍於營外寒激動而發為虛證。」治療方面把在膜原氣分的伏邪區分傳胃而暑重濕輕傳脾而濕重暑輕。」的不同病型訂出不同的治法邪舍於營而在血分的病型另立一種治法何氏則分析上中下三焦血三分隨證用藥較俞氏治法更靈活他自己也承認是:「博採眾長之療法。」然而他晚年對伏暑的理解更有寶貴的實驗他說:「伏暑解期以候為期每五日為一候非若傷寒溫邪之七日為期也如第九日有涼汗則第十日熱解第十四日有涼汗則第十五日解如無涼汗又須一候矣以熱解之先一日必有涼汗此余所歷驗不爽者。」他對桂苓甘露飲的用法也另有一種經驗他說:「古法所謂桂苓者先用紫猺桂錢半泡濃汁滲入茯苓片一兩五錢曬乾然後對症酌用分量配入煎劑為君每劑如是始有捷效。」(見全國名醫驗案類編)這個經驗雖創穫於紹興張畹香(見張氏溫暑醫旨然經過何氏實驗有效而轉載於全國名醫驗案類編說明了這經驗更具有可靠性

第十三節·秋燥傷寒

(總名秋燥俗通稱風燥)

【因】秋深初涼西風肅殺感之者多病風燥此屬燥涼較嚴冬風寒為輕若久晴無雨秋陽以曝感之者多病溫燥此屬燥熱較暮春風溫為重然間有夾暑濕內伏而發故其病有肺燥脾濕者亦有肺燥腸熱者以及胃燥肝熱者脾濕腎燥者全在臨證者先其所因伏其所主推求其受病之源而已

【證】涼燥犯肺者初起頭痛身熱惡寒無汗鼻鳴而塞狀類風寒惟唇燥嗌乾乾咳連聲胸滿氣逆兩脅串疼皮膚干痛舌苔白薄而干捫之戟手溫燥傷肺者初起頭疼身熱乾咳無痰即咯痰多稀而黏氣逆而喘咽喉干痛鼻乾唇燥胸懣脅㮙心煩口渴舌苔白薄而燥邊尖俱紅若秋燥伏暑當辨其挾濕化火兩端如濕遏熱鬱者淺則多肺燥脾濕一起即灑淅惡寒寒已發熱鼻唇先干咽喉干痛氣逆乾咳肢懈身痛渴不思飲飲水即吐煩悶不寧胸脅脹疼大腹滿痛便泄不爽溺短赤熱舌苔粗如積粉兩邊白滑深則多脾濕腎燥肢懈無力周身疼重咳痰咸而稀黏氣喘息短顴紅足冷腳心反熱甚則痿厥後則便泄泄而後重前則精滑溺後餘瀝婦女則帶多腰痠舌圓胖嫩上罩一層黏苔邊滑根燥若暑從火化者淺則多肺燥腸熱上則喉癢乾咳咳甚則痰黏帶血血色鮮紅胸脅串痰下則腹熱如焚大便水泄如注肛門熱痛甚或腹痛泄瀉瀉必艱澀難行似痢非痢腸中切痛有似硬梗按之痛甚舌苔乾燥起刺兼有裂紋深則多胃燥肝熱大渴引飲飲不解渴灼熱自汗四肢雖厥而心煩惡熱時而氣逆乾嘔時而氣衝脘痛筋脈拘疼不能轉側甚則手足瘛瘲狀如驚癇男子睪丸疝痛婦人少腹連腰牽疼臍間動氣按之堅而震手便多燥結或便膿血或裡急欲便而不得或後重欲圊欲了而不了溺短赤澀或點滴而急痛

【脈】燥證脈多細澀雖有因兼證變證而化浮洪虛大弦數等兼脈重按則無有不細不澀也

【治】涼燥犯肺以苦溫為君佐以辛甘香蘇蔥豉湯去香附加光杏仁(三錢)炙百部(二錢)紫菀(三錢)白前(二錢)溫潤以開通上焦上焦得通涼燥自解若猶痰多便閉腹痛者則用五仁橘皮湯加全栝蔞(四錢生薑四分拌搗極爛)干薤白(四枚白酒洗搗)紫菀(四錢)前胡(二錢)辛溫以流利氣機終用歸芍異功散加減(歸身二錢白芍錢半潞黨參雲茯苓清炙草蜜炙廣皮各一錢金橘餔蜜棗各兩枚切碎)氣血雙補以善後溫燥傷肺以辛涼為君佐以苦甘清燥救肺湯加減(冬桑葉三錢光杏仁二錢冰糖水炒石膏大麥冬真柿霜南沙參各錢半生甘草八分雞子白兩枚秋梨皮五錢)氣喘者加蜜炙蘇子(一錢)鮮柏子仁(三錢)鮮茅根(五錢)痰多者加川貝(三錢)淡竹瀝(兩瓢沖)栝蔞仁(五錢杵)胸悶者加梨汁(兩瓢)廣鬱金汁(四匙)嘔逆者加蘆根汁(兩瓢)鮮淡竹茹(四錢)炒黃枇杷葉(一兩)涼潤以清肅上焦上焦既清若猶煩渴氣逆欲嘔者則用竹葉石膏湯去半夏加蔗漿梨汁(各兩瓢沖)生薑汁(兩滴沖)甘寒以滋養氣液終用清燥養營湯加霍石斛(三錢)營陰雙補以善後肺燥脾濕先與辛涼解表輕清化氣蔥豉桔梗湯加紫菀杏仁辛潤利肺以宣上上焦得宣氣化濕開則用加減半夏瀉心湯去半夏加川貝(三錢)蘆筍(二兩)苦辛淡滑以去濕濕去則暑無所依其熱自退熱退而津氣兩傷液郁化痰者則用二冬二母散加味(淡天冬提麥冬知母各一錢川貝母南北沙參各三錢梨汁竹瀝各兩瓢薑汁三滴和勻同沖)甘潤佐辛潤化氣生津以活痰痰少咳減終用加減玉竹飲子(生玉竹川貝母各三錢西洋參浙苓紫菀各二錢蜜炙橘紅桔梗炙草各八分)氣液雙補兼理余痰以善後脾濕腎燥較肺燥脾濕病尤深而難療必須潤燥合宜始克有濟但須辨其陽虛多濕濕傷腎氣而燥者陰凝則燥也治宜溫潤每用金匱腎氣湯加減(淡附子八分拌搗直熟地四錢紫猺桂四分拌搗山萸肉一錢二分生打淮藥三錢南芡實四錢淡蓯蓉三錢半硫丸一錢)溫化腎氣以流濕潤燥腎氣化則陰凝自解終與黑地黃丸(製蒼朮二兩大熟地四兩黑炮姜二錢五味子四錢先用姜半夏五錢北秫米一兩煎取濃汁為丸每服錢半日二服砂仁四分泡湯送下)脾腎雙補以善後陰虛多火濕熱耗腎而燥者陰竭則燥也治宜清潤每用知柏地黃湯加減(知母二錢川柏五分陳阿膠錢半生打山藥三錢澤瀉一錢南芡實三錢川連四分先用生曬術二錢熟地六錢切絲清漿水泡取汁出代水煎藥)滋養陰液以堅腎燥脾腎陰堅則液竭可回終與補陰益氣煎去升柴加春砂仁(五分搗)甜石蓮(錢半杵)補中填下以善後肺燥腸熱則用阿膠黃芩湯(陳阿膠青子芩各三錢甜杏仁生桑皮各二錢生白芍一錢生甘草八分鮮車前草甘蔗梢各五錢先用生糯米一兩開水泡取汁出代水煎藥)甘涼復酸苦寒清潤肺燥以堅腸胃燥肝熱則用清燥養營湯去歸橘加龍膽草(八分鹽水炒)生川柏(六分)東白薇(四錢)甘寒復鹹苦寒清潤胃燥以泄肝風動瘛瘲者加羚角(錢半先煎)瑩白童便(一杯沖)大便燥結者加風化硝(三錢)淨白蜜(一兩二味煎湯代水)其餘對證方藥已詳六淫中燥病藥例隨證選用可也茲不贅

【秀按】春月地氣動而濕勝故春分以後風濕暑濕之證多秋月天氣肅而燥勝故秋分以後風燥涼燥之證多若天氣晴暖秋陽以曝溫燥之證反多於涼燥前哲沈目南謂性理大全》。燥屬次寒感其氣者內經燥淫所勝平以苦溫佐以辛甘之法主用香蘇散加味此治秋傷涼燥之方法也喻嘉言謂生氣通天論》。秋傷於燥上逆而咳發為痿厥燥病之要一言而終即諸氣膹郁皆屬於肺諸痿喘嘔皆屬於上二條指燥病言明甚更多屬於肺之燥至左胠脅痛不能轉側嗌乾面塵身無膏澤足外反熱腰痛筋攣驚駭丈夫㿗疝婦人少腹痛目脒眥瘡則又燥病之本於肝而散見不一者也而要皆秋傷於燥之徵也故治秋燥病須分肺肝二臟內經燥化於天熱反勝之之旨一以甘寒為主發明內經燥者潤之之法自制清燥救肺湯隨證加藥此治秋傷溫燥之方法也張石頑調燥在上必乘肺經宜千金麥門冬湯(大麥冬四錢生桑皮鮮生地紫菀鮮淡竹茹各三錢仙半夏一錢蜜炙麻黃五分白桔梗八分清炙草生薑一片)燥於下必乘大腸須分邪實津耗血枯三端邪實者通幽潤燥湯(油當歸二錢五分桃仁泥大麻仁生川軍各一錢生熟地各錢半生甘草五分杜紅花一分蜜炙升麻三分檳榔汁二匙沖)津耗者異功散加減(潞黨參浙苓蜜炙廣皮麻仁研各一錢天麥冬各錢半生甘草五分沉香汁兩匙沖)血枯者。《千金生地黃湯(鮮生地汁二合麥冬汁淨白蜜各一瓢淡竹瀝兩瓢生薑汁四滴先用生玉竹知母花粉茯神鮮地骨皮各二錢生石膏四錢煎取清汁和入地冬等五汁重湯煎十餘滾服日三夜一)或六味地黃湯加減(熟地四錢淡蓯蓉生首烏當歸各三錢淮藥茯苓丹皮澤瀉各錢半)燥在血脈多血虛生風證宜以滋燥養營湯(生熟地各四錢當歸白芍各二錢秦艽防風各一錢蜜炙川連六分生甘草八分)治外內補地黃丸(熟地歸身白芍生地元參知母川柏山藥萸肉甘杞子淡蓯蓉蜜丸每服三錢空心鹽湯送下)治內潤燥養營為第一義燥在陰分多手足痿弱證養陰藥中必加黃柏以堅之如虎潛丸之類(鹽酒蜜炙黑川柏炙龜版熟地各三兩知母淮牛膝各二兩白芍鎖陽歸身炙虎脛骨各一兩五錢炮姜五錢醇酒為丸痿而厥冷加淡附片五錢淡鹽湯下三錢)由是三說以推之燥病初中末之方藥洵云大備

【廉勘】凡治燥病先辨涼溫王孟英曰以五氣而論則燥為涼邪陰凝則燥乃其本氣但秋承夏後火之餘炎未息若火即就之陰竭則燥是其標氣治分溫潤涼潤二法費晉卿曰燥者干也對濕言之也立秋以後濕氣去而燥氣來初秋尚熱則燥而熱深秋既涼則燥而涼以燥為全體而以熱與涼為之用兼此二義方見燥字圓活法當清潤溫潤次辨虛實葉天士先生曰秋燥一證頗似春月風溫溫自上受燥自上傷均是肺先受病但春月為病猶是冬令固密之餘秋令感傷恰值夏月發泄之後其體質之虛實不同初起治肺為急當以辛涼甘潤之方氣燥自平而愈若果有暴涼外束只宜蔥豉湯加杏仁蘇梗前胡桔梗之屬延綿日久病必入血分須審體質證候總之上燥治氣下燥治血慎勿用苦燥劫爍胃汁也又次辨燥濕石芾南曰病有燥濕藥有潤燥病有風燥涼燥暑燥燥火燥郁夾濕之分藥有辛潤溫潤清潤咸潤潤燥兼施之別燥邪初傷肺氣氣為邪阻不能布津外通毛竅故身無汗寒熱疼痛又不能布津上濡清竅下潤胃腸故口乾舌燥喉癢乾咳胸懣氣逆二便不調治者當辨燥濕二氣孰輕孰重所兼何邪(如兼風兼寒兼伏暑之類)所化何邪(如化火未化火之分)所夾何邪(如夾水夾痰夾食夾內傷之類)對病發藥使之開通(開是由肺外達皮毛與升散之直向上行者不同通是由肺下達胃腸通潤通利皆謂之通非專指攻下言)雖然燥病夾濕用藥最要靈活專潤燥須防其滯濕專滲濕須防其益燥必先詰其已往以治其現在治其現在須顧其將來試述其用藥要略涼燥初起宜用辛潤開達氣機為君如杏仁牛蒡蔥白豆豉前胡桔梗之屬寒重者加以溫潤如蔻仁橘紅生薑紅棗皮之屬邪機閉遏在上焦咳嗽胸懣痰黏氣逆者加以通潤宣暢上氣如遠志蘇子紫菀百部之屬在中焦脘悶嘔惡噯腐吞酸者加以消降疏暢中氣如萊菔子生蘿蔔汁蜜炙枳實鮮佛手之屬在下焦裡氣不暢大便燥結者加以辛滑通暢下氣如炒蔞皮鮮薤白春砂仁拌搗郁李淨仁之屬氣機一開大便自解即汗亦自出此皆辛中帶潤自不傷津且辛潤又能行水燥郁來濕者宜之辛潤又能開閉內外閉遏者宜之若涼燥之氣搏遏濕熱內蒙清竅神識昏迷者急用辛開淡滲如賴橘紅炒牛蒡白芷白芥子細辛鮮石菖蒲連翹心生苡仁浙苓皮通草燈心之屬(查辛開上達之品首推細辛辛潤而細善能開達用量多至二三分少則一分其次芥子牛蒡芥子辛潤而圓善能流走牛蒡辛潤而香善能開透屬子與仁皆寓生機又次白芷翹心氣香味辛質又極滑化濕開閉而不傷津皆能開表又能通里余已歷驗不爽配蘆筍鮮冬瓜子尤妙)以開氣閉氣為水母氣開乃能行水氣以養神氣宣則神自清如燥已化熱及新感溫燥宜用辛涼甘潤清宣氣機辛涼如蘇薄荷鮮蔥白嫩桑芽青連翹炒牛蒡清蒿腦滁菊花銀花之類甘潤如鮮茅根鮮野菰根活水蘆筍栝蔞皮雅梨皮青蔗皮梨汁蔗汁竹瀝柿霜西瓜皮綠豆皮生荸薺汁生藕汁之類於辛潤劑中酌加三四品清潤輕靈以泄其熱熱泄則清肅令行氣機流利津液運行亦必津津化汗而解陰虛便結者於辛潤劑中酌加鮮生地元參心鮮柏子仁大麻仁黑芝麻淨白蜜淡海蜇之類養陰潤腸夾濕而兼有伏暑者於辛潤劑中酌加鮮冬瓜皮子滑石通草淡竹葉等之淡滑清滲生山梔青蒿子霜桑葉鮮竹葉絲瓜絡蘿蔔纓等之輕苦微燥皆取輕清流利以解蘊伏之暑濕若重者酌加薑汁炒木通及綿茵陳鮮貫眾之類苦降辛通開化濕熱其濁熱黏膩之伏邪依附胃腸渣滓者則攻下一法又未可緩施或用苦泄如枳實汁酒浸生軍汁之類或用鹹潤如風化硝元明粉之類或用滑降如瀉葉炒蔞皮鮮圓皂仁郁李淨仁之類但下宜適中不可太過且上焦邪氣開通天氣下降地氣自隨之以運行又何必峻下為能乎其有燥熱竄入肌肉皮膚發癍發疹隱隱不現者宜用辛涼開達輕清芳透如牛蒡連翹銀花丹皮栝蔞皮青蒿腦紫草尖鮮大青鮮茅根活水蘆筍鮮捲心竹葉燈心青箬葉之類其有燥熱傷陰邪閉心宮舌絳無苔神昏譫妄者宜用清潤開透用藥最要空靈如犀角尖鮮生地連翹心銀花鮮石菖薄蘆筍梨汁竹瀝和薑汁少許之類涼藥熱飲取其流通此治新感秋燥初中末用藥之大法也張禾芬曰燥氣搏濕之病即吳鞠通所謂肺感燥氣脾伏濕邪是也但不如喻氏燥濕二字為簡當(嘉言曰濕統四時春曰風濕夏曰暑濕秋曰燥濕冬曰寒濕)其病秋深時最多如秋分後天久不雨最易劇發人煙稠密之處尤廣若兼伏暑病尤深重一起即煩躁昏譫燥渴恣飲或閉悶無汗或汗雖泄而邪不解或咳血或泄血甚則血熱肝燥火旺生風筋脈瘛瘲肢臂強直目瞪口噤舌卷囊縮便多幹結或澼澼似痢或初雖水瀉暴注下迫旋即干秘溲多赤澀脈多沉部弦數按之細澀證雖險變百出大綱亦只數端在上焦有二一肺之化源絕二熱閉神昏中焦亦有二一胃絡脈絕二臟結下痢下焦只有一男則精竭髓枯女則血枯肝絕選藥制方莫如鮮藥之取效較速其次花露如鮮葦莖鮮菊葉鮮忍冬藤葉鮮枇杷葉鮮淡竹葉鮮大青葉鮮桑芽鮮梨皮鮮橘葉鮮青箬葉等之輕清氣燥生蘿蔔汁生梨汁淡竹瀝鮮石菖蒲汁等之清化燥痰辛潤開閉鮮茅根鮮大青鮮益母草鮮生地鮮馬鞭草生藕汁西瓜汁金汁童便等之涼血通瘀解毒透癍鮮石斛蔗漿鮮稻穗露雞肉露熟地露等之滋養胃汁生地慄淡海蜇等之咸潤腸燥皆燥熱病中有利無病之品至若燥氣夾濕是濕為地氣燥為天氣天氣能包地氣先當以治燥為急燥邪一解濕開熱透自然隨出惟虛損體復感燥邪勢尤危險初治以潤肺養液清絡泄熱為主既不能過事透表亦不得徑投滋補繼進甘潤養胃以存陰液虛甚者氣結津枯清潤又非所宜必得溫潤甘燥如淡蓯蓉熟玉竹菟絲子枸杞熟地阿膠鹿膠之類方為中窾虛燥治法大率類此燥門述此諸法方藥洵云全備中惟脾濕腎燥一證外感夾內傷者居多外感多由於濕熱未盡陰液先傷內傷多由於酒濕傷脾色欲傷腎外感已屬難治其證口乾不渴飲亦不能滋干骨節隱痛不舒溺亦赤澀不利此時滲濕則劫陰救陰則助濕治必養陰逐濕潤燥合宜予每參用薛王兩法以元米煎合參斛冬瓜湯(北沙參六錢黃草川斛四錢炒麥冬錢半炒香枇杷葉四錢帶子絲瓜絡建蘭葉各三錢先用糯米泔水泡生於術三錢隔六小時去朮取米泔水煎鮮冬瓜皮子各二兩熬取清湯代水煎藥)尚多應手內傷尤為難治有脾濕下流陽損及陰者其證肢懈氣墮腸鳴腎泄夜發內熱腰痠溺少每用仲淳脾腎雙補法奏功(潞黨參炒蓮肉淮山藥炒扁豆煨肉果帶殼春砂炒白芍炒車前鹽水炒補骨脂五味子菟絲子巴戟肉為丸如綠豆大每服八分至一錢空心臨臥服)有腎燥不合陰損及陽者其證泄瀉如注裡急後重頭暈氣促六脈兩尺白無神舌色淡紅而干每用慎齋潤腎固氣法取效(淡蓯蓉三錢太子參生芍各一錢歸身五味子各八分炙草六分炮姜二分)又有濕襲精竅陰虛多火者其證腰痠背熱腳跟熱痛兩足痿弱難行男子精熱自遺女子帶多稠黏每用虎潛丸及加味二妙丸以漸圖功更有縱恣酒色濕熱釀痰虛火時升上實下虛者其證頭暈面赤痰嗽喘逆胸脅虛痞周身痠痛腰足尤疼甚則痿厥每用六味地黃湯加生搗左牡蠣沖竹瀝薑汁童便送下猴棗(二三分)或吞黑錫丹(一二分)緩圖收功更有陰虛氣滯脾濕肝火釀痰上壅者其證嗽痰白黏氣逆胸悶口渴善嘔四肢倦懈舌絳似干上罩垢濁薄苔脈左細數每用自制七汁飲(人乳梨汁竹瀝廣鬱金汁甜醬油茄楠香汁解𦸃草根子搗汁其根下子形似麥冬色白味甘性涼質潤滋養肺胃較麥冬為優)屢收敏效總之陽虛多濕氣不化津由陰結而致腎燥者證多食少脈微大便閉結俞氏金匱腎氣湯加減曾用有驗然不多見惟陰虛挾濕因燥利太過濕竭化燥腎水虧而肝火鴟張上則爍肺咳血下則逼動衝任男子遺精夢泄女子帶多髓枯釀成下損痿厥重證數見不鮮多由外感而做成內傷非柔潤靜藥及血肉有情之品大劑滋填不可

【榮齋按】本節(秋燥傷寒)證治俞氏分涼燥犯肺」「溫燥傷肺」「肺燥脾濕」「脾濕腎燥」「肺燥腸熱」「胃燥肝熱六個類型秀山先生更補出沈目南治秋傷涼燥喻嘉言治秋傷溫燥張石頑治燥病初中末方法廉臣先生又補出葉天士石芾南張禾芬及他自己等的經驗治法這樣的集思廣益去蕪存菁在當時可以說是一秋燥證治的一篇總結匯報根據廉臣先生晚年實驗他對於燥夾伏暑(即俞氏所謂肺燥脾濕)的理解認為:「秋日暑濕踞於內新涼燥氣加於外燥濕兼至最難界限清楚稍不確當其敗壞不可勝言蓋燥有寒化熱化先將暑燥分開再將寒熱辨明自有準的治法先用苦溫發表辛潤宣上以解涼燥外搏之新邪俟涼燥外解濕開熱透然後肅清其伏熱或用芳透清化或用緩下清利必俟伏邪去淨如發現津液兩虧則改用增液育陰以善後。」他歸納秋燥的治法也很簡單扼要他說:「六氣之中惟燥氣難明蓋燥有涼燥溫燥上燥下燥之分涼燥者燥之勝氣也治以溫潤杏蘇散主之溫燥者燥之復氣也治以清潤清燥救肺湯主之上燥治氣吳氏桑杏湯主之下燥治血滋燥養營湯主之。」這些中心學說的提供我們記取對我們研究祖國醫學的過程中是有幫助的

第十四節·冬溫傷寒

(一名客寒包火俗稱冷溫

【因】冬初晴暖氣候溫燥故俗稱十月為小陽春吸受其氣首先犯肺復感冷風而發者此為新感病淺而輕若冬溫引動伏暑內發者此為伏氣病深而重必先辨其為冬溫兼寒冬溫伏暑以清界限此為臨病求原之必要

【證】冬溫兼寒初起頭痛身熱鼻塞流涕咳嗽氣逆咽乾痰結始雖怕風惡寒繼即不惡寒而惡熱心煩口渴甚或齒疼喉痛胸悶脅㮙舌苔先白後黃邊尖漸紅望之似潤捫之戟手冬溫伏暑一起即頭痛壯熱咳嗽煩渴或無汗惡風或自汗惡熱始雖咽痛繼即下利甚則目赤唇紅咳血便膿肢厥胸悶神昏譫語或不語如屍厥手足瘛瘲狀若驚癇胸腹灼熱大便燥結溲短赤澀劇則男子陰精自遺女子帶多血崩甚或沖咳沖呃或沖厥舌多鮮紅深紅甚則紫紅乾紅起刺開裂或夾黑點或夾灰黑

【脈】右浮滑數左浮弦微緊者張石頑所謂先受冬溫更加嚴寒外遏世俗通稱寒包火是也兩寸獨數或兩關尺沉弦小數者此新感冬溫引發伏暑。《內經所謂陰氣先傷陽氣獨發乃冬令溫燥之重證也

【治】冬溫兼寒者(榮齋按冬溫兼寒為小症)先與蔥豉桔梗湯加栝蔞皮(二錢至三錢)川貝母(三錢至五錢)辛涼宣肺以解表表解寒除脅痛咳血者桑丹瀉白湯加地錦(五錢)竹瀝梨汁(各兩瓢沖)瀉火清金以保肺喉痛齒疼者竹葉石膏湯去半夏加制月石(四分至五分)青箬葉(三錢至五錢)大青葉(四錢至五錢)元參(三錢至四錢)外吹加味冰硼散辛甘鹹潤以肅清肺胃終與七鮮育陰湯滋養津液以善後若冬溫兼伏暑(榮齋按冬溫兼伏暑為大症)病較秋燥伏暑尤為晚發而深重初起無汗惡風者先與辛涼透邪血虛者七味蔥白湯陰虛者加減葳蕤湯使其陰氣外溢漐漐微汗以解表表解而伏暑內潰咽痛下利口乾舌燥者伏暑內陷少陰心腎也豬膚湯加雞子白(兩枚)鮮茅根(一兩)茄楠香汁(四匙沖)甘鹹救陰以清熱神識昏蒙譫語或不語者伏暑內陷手厥陰包絡也若痰迷清竅玳瑁鬱金湯以開透之瘀塞心孔犀角清絡飲以開透之痰瘀互結清竊犀羚三汁飲以開透之痙厥並臻狀如驚癇者伏暑內陷足厥陰肝臟也羚角鉤藤湯加紫雪熄風開竅以急救之目赤唇紅咳血便膿者加味白頭翁湯加竹茹地錦(各五錢)大青葉滁菊花(各三錢)白茅根(二兩)清肝堅腸以並治之男子精遺夢泄女子帶多血崩者伏暑下陷衝任也滋任益陰煎加醋炒白芍(四錢)東白薇(五錢)陳阿膠(三錢)清童便(一杯沖)清滋衝任以封固之甚則沖咳沖呃沖厥者伏暑挾沖氣上逆也新加玉女煎清肝鎮沖以降納之沖平氣納終用清肝益腎湯以滋潛之若胸腹灼熱便閉溲赤者伏暑里結胃腸也養榮承氣湯潤燥泄熱以微下之陰液已枯者張氏濟川煎去升麻加雪羹(煎湯代水)增液潤腸以滑降之此皆為陰虛多火者而設(榮齋按以上為冬溫兼伏暑陰虛多火者治法)若肥人多濕雖感冬溫伏暑仍多濕遏熱伏者法當芳透淡滲溫化清宣大橘皮湯去官桂檳榔加焦山梔青連翹(各三錢)活水蘆筍(二兩)燈心(五分)北細辛(二分煎湯代水)濕開熱透繼用增減黃連瀉心湯苦降辛通甘淡滲濕以肅清之食積便閉者加枳實導滯丸緩下之痰涎上壅者加控涎丹逐下之終以香砂二陳湯加黃草川斛(三錢)鮮石菖蒲(一錢)拌炒生穀芽(三錢)金橘餔(兩枚)溫健胃氣以善後若濕去燥來肺胃陰氣不足者當以金匱麥門冬湯加鮮稻露(一兩)蔗漿(兩瓢同沖)清養氣液以善後若初起自汗惡熱者即當清解伏暑竹葉石膏湯去半夏加野菰根(二兩)鮮茅根(一兩去皮)燈心(五分)余與前同但冬溫變證甚多詳參諸溫證治可也

【秀按】冬行春令反有非節之暖感其氣而病者名曰冬溫較春溫症尤為燥熱羅謙甫主用陽旦湯(即桂枝湯加黃芩)加桔梗葳蕤張石頑主用陽旦湯加麻黃石膏皆治先感冬溫又被風寒所遏外寒內熱之證溫邪上受冷食內服者又主陰旦湯(即千金陽旦湯加乾薑)以治外熱內寒然皆治體質素寒忽受冬溫之病若素體陰虛雖有芩膏薑桂究難浪用俞君證治詳明藥方細切可謂冬溫正宗之法矣

【廉勘】前哲皆謂冬月多正傷寒證以予歷驗亦不盡然最多冬溫兼寒即客寒包火首先犯肺之證輕則桑菊飲(霜桑葉葦莖各二錢滁菊花光杏仁青連翹各錢半蘇薄荷桔梗生甘草各八分)加麻黃(蜜炙三分至七分)栝蔞皮(二錢至三錢)或桑杏清肺湯(霜桑葉栝蔞皮蜜炙枇杷葉各三錢光杏仁川貝炒牛蒡各二錢桂兜鈴桔梗各一錢)加鮮蔥白(三枚)淡香豉(三錢)重則麻杏石甘湯越婢加半夏湯隨症加味間有用大青龍湯小青龍湯加石膏者從合信氏冬多肺病看法大旨以辛涼開肺為主若膏粱體陰虛多火溫燥傷肺輕者患風火候症吳氏普濟消毒飲加減(蘇薄荷一錢銀花連翹牛蒡各二錢鮮大青栝蔞皮川貝青箬葉各三錢元參二錢至三錢金鎖匙八分重樓金線磨汁四匙沖先用生萊菔二兩生橄欖三枚煎湯代水)辛涼輕清以解毒外吹加味冰硼散重者患爛白喉症養陰清肺湯(鮮生地一兩元參八錢麥冬六錢川貝白芍丹皮各四錢蘇薄荷三錢生甘草二錢加冬雪水煎藥)加制月石(六分至八分)雞子白(二枚)辛涼甘潤以防腐外吹爛喉錫類散亦皆治肺以清喉之法若冬溫兼伏暑晚發則邪伏既久且深陰液先傷氣機亦鈍治法惟涼血清火宣氣透邪為扼要而宣氣尤為首務未有氣不宣而血熱能清伏火能解者但宣氣之法非香蘇所能疏非參耆所能托惟藉辛涼芳透輕清靈通之品多用鮮藥精選秋燥門張石頑所論諸藥對症酌量配合為劑次漸甦醒其氣機清宣其血絡搜剔其伏邪始可圖功若稍一孟晉非火閉即氣脫非氣脫即液涸全在臨證者審病須兼眾證與脈舌並審不可專指一症為據也

第十五節·大頭傷寒

(一名大頭瘟俗稱大頭風通稱風溫時毒

【因】風溫將發更感時毒乃天行之癘氣感其氣而發者故名大頭天行病又系風毒故名大頭風狀如傷寒故名大頭傷寒病多互相傳染長幼相似故通稱大頭瘟多發於春冬雨季間有暑風挾濕熱氣蒸亦多發此病人體手足六經惟三陽與厥陰諸經皆上頭面清竅必先辨其為太陽時毒少陽時毒陽明時毒厥陰時毒三陽同受時毒少厥並受時毒分際斯清

【證】太陽時毒初起頭項強痛身熱體重憎寒惡風繼即頭腦項下脹大並耳後赤腫少陽時毒一起即寒熱往來口苦咽乾胸脅滿悶隱隱見疹兩耳上下前後硬腫而痛兩額角旁亦皆紅腫甚或咽喉不利喉腫而痹陽明時毒一起即壯熱氣喘口乾舌燥咽痛喉腫額上面部焮赤而腫或發疱瘡癍點隱隱目腫難開厥陰時毒一起即頭痛吐涎巔頂尤疼寒熱類瘧一身筋攣手足微厥面青目赤耳聾頰腫腮頤亦皆腫硬而疼胸滿嘔逆甚則狀如驚癇時發瘛瘲上為喉痹下便膿血若三陽同受時毒則頭面耳目鼻與咽喉皆發紅腫熱痛少厥並受時毒則巔頂及兩耳上下前後尤為焮赤腫疼嘔吐酸苦或兼吐蛔甚則兩脅劇疼疼甚則厥厥後發痙其舌苔在太陽苔雖薄白舌色反紅或白薄而燥刺邊尖俱紅少陽則紅多白少或夾灰黃雜色甚或白如積粉邊沿色紅而紫陽明則舌苔正黃黃而薄膩甚或深黃厚膩間夾灰黑或老黃焦黑多起芒刺三陽同受多舌赤苔黃或夾灰點黑刺少厥並受更多舌色紫紅甚或焦紫起刺

【脈】左浮弦而盛者太陽經受時毒也左浮弦搏數者少陽經受時毒也右不甚浮按之洪盛搏數右大於左者陽明經受時毒也左右浮沉俱盛按之弦洪搏數者三陽經同受時毒也左浮弦搏數右洪盛滑數者少厥兩經並受時毒也此即東垣所謂大頭傷寒風毒邪熱客於心肺之間上攻頭面為腫是也然經謂風氣通於肝肝脈直上巔頂往往少陽火旺搏動肝風風助火勢火假風威外風引起內風而為死生反掌之危候也

【治】法當內外並治治之速十全七八不速治十死八九內治以辛涼發散宣氣解毒為主輕則蔥豉桔梗湯加牛蒡銀花大青(各三錢)蟬蛻(錢半)先用三豆湯(生綠豆一兩大黑豆六錢杜赤豆四錢青荷葉一圈)代水煎藥重則用通聖消毒散加減(荊芥防風川芎白芷各一錢銀花連翹牛蒡薄荷焦梔滑石各二錢風化硝酒炒生錦紋苦桔梗生甘草各五分先用犀角尖一錢大青葉五錢鮮蔥白三枚淡香豉四錢活水蘆筍二兩鮮紫背浮萍三錢用蠟雪水煎湯代水重則日服二劑夜服一劑藥須開水略煎)疏風解表以宣上上焦宣化熱毒尚盛便結溺澀者繼與解毒承氣湯三焦分消以逐毒毒去熱減終與清燥養營湯加鮮茅根(一兩)西洋參(二錢)清養氣液以善後若少厥並受時毒大盛風火交煽痙厥兼臻者速與羚角鉤藤湯加犀角汁(二瓢)金汁(二兩)童便(一杯沖)紫雪(五分至八分)瀉火熄風以消毒繼與七鮮育陰湯清滋津液以善後外治以細針遍刺腫處(用繡花極細引針三十六支用線紮成圓大空靈一支醫必預備應用)先放紫血繼放黃涎泄出血毒以消腫即用清涼救苦散(芙蓉葉二桑葉白芷白及白蘞生軍川連川柏腰黃乳香沒藥杜赤豆草河車制月石各二錢共為末蜜水調腫處頻掃之)塗敷腫處以退火咽痛喉痹者急用生桐油和皂莢末少許白鵝翎蘸以掃喉探吐痰涎以開痹繼吹加味冰硼散以退腫終用土牛膝汁二瓢和開水一碗調入制月石二錢紫雪二分俟其煬化頻頻含漱以祛腐總之此毒先腫鼻次腫耳從耳至頭上絡腦後結塊則止不散必成膿故必內外兼治始能消散切忌驟用苦寒如東垣普濟消毒飲之芩連並用亦禁浪用辛熱如節庵荊防敗毒散之羌獨二活貽誤頗多學者慎毋拘守成方也

【秀按】元泰和二年四月民多疫病初覺憎寒壯熱體重次傳頭面腫甚目不能開咽喉不利氣逆上喘口燥舌乾俗云大頭傷寒染之多不救醫以承氣湯加藍根屢下莫能愈東垣遂創制一方名普濟消毒飲施其方全活甚眾方下自詮謂身半以上天之氣也疫毒既客於心肺之間上攻頭面為腫故用芩連各五錢苦寒瀉心肺之火元參二錢連翹馬勃鼠黏子板藍根各一錢苦辛平清火散腫消毒殭蠶七分清痰利膈甘草二錢以緩之桔梗三分以載之升麻七分升氣於右柴胡五分升氣於左氣虛而滯者用人參二錢以補虛佐陳皮二錢以疏氣便閉者加酒煨大黃共為細末半用湯調時時服之半用蜜丸噙化以適其病所其方意服法均巧宜乎刻石以傳世厥後羅謙甫仿製一方名既濟解毒湯只多一味當歸少元參馬勃牛蒡板藍根四味與李方大同小異惟遵難經蓄則腫熱以注射之之法於腫上約正十餘刺血出紫黑如露珠狀頃時腫痛消散足為後學師範洵堪效法故俞君內外並治奏功愈捷

【廉勘】普濟消毒飲吳鞠通去升柴芩連加銀花一味新定用量以治內(銀花連翹元參桔梗各一兩板藍根殭蠶生甘草各五錢荊芥薄荷各三錢牛蒡子六錢馬勃四錢共為粗末輕服六錢重服八錢鮮蘆根湯煎去渣約二時一服)外用水仙膏(水仙花根剝去老赤皮與根鬚入小石臼內搗如膏敷腫處中留一孔出熱氣干則易之以皮上生黍米大小黃瘡為度)三黃二香散(川連川柏生大黃各一兩乳香沒藥各五錢共研細末初用陳茶汁調敷干則易之繼用香油調敷以瀉火定痛)以治外神昏譫語者先與安宮牛黃丸紫雪丹之屬繼以清宮湯(元參心連心麥冬各三錢竹葉捲心連翹心犀角磨汁各二錢蓮子心五分熱痰盛加竹瀝梨汁各五匙咳痰不清加栝蔞皮錢半熱毒盛加金汁一兩人中黃錢半漸欲神昏加銀花三錢荷葉二錢鮮石菖蒲一錢)程鍾齡謂風火鬱熱成大頭瘟初起宜以加味甘桔湯(甘柴胡丹皮)清散之散而不去則用普濟消毒飲以清之若腫勢極盛兼用砭法觀此二說治法尚穩但不及俞法之約而賅效力速

【榮齋按】本節俞氏在」「」「各論中一再提及三陽時毒厥陰時毒三陽同受時毒少厥並受時毒等而論治則僅分內治外治兩法內治以辛涼發散分消清泄為提綱而不肯定於三陽厥陰用藥這是他對症處方靈活運用的法則在此我認為治療大頭傷寒」,應注重病因及症候不必從三陽厥陰中兜圈子陳實功外科正宗寫出看法治法兩條平鋪直敘可取作參考至於病名,《病源論》、《千金翼》、《外臺秘要都叫做丹毒」,他們認為初發於鼻梁或鼻旁頰部之皮膚由鼻而頰由頰而眼瞼而耳翼以及顏面全部再蔓延至頦部至髮際而止此謂顏面丹毒」。有發部亦為所侵襲全頭皆遭患者謂之頭部丹毒」。現在我們所謂大頭瘟」,劉河間謂之大頭」,東垣謂之大頭天行」,朱丹溪謂之大頭病」,李梴喻嘉言沈金鰲亦皆稱大頭瘟」,陳實功謂之時毒」;其實皆是頭部丹毒有證可憑這裡不多說了

【又按】吳坤安傷寒指掌:「初起憎寒壯熱體重次傳頭面大腫目不能開或咽喉不利俗名大頭傷寒是也治法不宜峻藥峻則藥過其病所謂上熱未除中寒復起』。其死尤速當少與時時呷之方用酒製芩連人中黃以解毒薄荷以去風連翹天蟲桔梗牛蒡以散結頭痛惡寒無汗加二活以散寒。」

第十六節·黃耳傷寒

【因】風溫時毒先犯少陽續感暴寒而發乃太少兩陽合病狀類傷寒以其兩耳發黃故見形定名曰黃耳傷寒其病多發於春令

【證】發熱惡寒脊強背直狀如剛痙兩耳輪黃耳中策策作痛繼則耳鳴失聰赤腫流膿舌苔白中帶紅繼即純紅起刺

【脈】左浮弦右浮數者此石頑稱為太陽類傷寒實則外寒搏動內熱兩陽合病之時毒也

【治】法當內外兼施內治以荊防敗毒散加減(方藥服法載前疫瘧門中)辛散風毒以解表表解痙止少陽相火猶盛耳中腫痛者繼與新加木賊煎去蔥白加連翹牛蒡(各二錢)大青(三錢)生綠豆(一兩)杜赤豆(四錢二味煎湯代水)辛涼解毒以清火火清毒解尚覺耳鳴時閉者終以聰耳達郁湯(冬桑葉夏枯草鮮竹茹焦山梔碧玉散鮮生地各二錢女貞子三錢生甘草四分鮮石菖蒲汁四匙沖)肅清餘熱以善後外治以開水泡製月石(二錢)和入鮮薄荷汁苦參青木香磨汁(各兩匙)時灌耳中清火解毒以止痛

【秀按】黃耳傷寒非正傷寒也乃風溫時毒類傷寒耳故石頑老人謂風入於腎從腎開竅於耳立言方用小續命湯去附子加殭蠶天麻蔓荊子白附子以驅深入之惡風更以苦參及骨碎補取汁滴耳中清其火以止痛俞君謂風溫時毒先犯少陽從膽經亦絡於耳立言推其意由太陽經外寒搏束少陽火鬱不得發泄故竄入耳中作痛耳輪發黃猶之陽明經濕熱鬱蒸熱不得從汗越身必發黃其病理一也故治以辛涼發散疏風解毒為首要內經火鬱發之之法方亦清靈可喜雖從淺一層立法而對症發藥似較張法為穩健蓋以小續命湯之人參薑桂時毒症究難浪用後學寧從俞而不必從張也

【廉勘】黃耳傷寒前清光緒己丑年四五月間經過七人皆四鄉藜藿體其證兩耳紅腫黃亮捫之焮熱而痛兩腮亦紅腫痛甚耳中望之紅腫時有黃涎流出築築然疼聲如蟬噪兩目白及眼瞼亦皆發黃身熱體痛惡寒無汗背脊拘攣串痛強直難伸不能轉側溺短赤澀脈右濡滯左浮弦略緊舌苔白膩帶黃邊尖俱紅斷其病由風熱挾濕溫時毒作流行性中耳炎治以麻黃連翹赤小豆湯加味(蜜炙麻黃五分光杏仁三錢連須生蔥白兩枚淡香豉三錢銀花連翹牛蒡各二錢焦山梔紫荊皮梓白皮各三錢先用杜赤小豆四錢生綠豆綿茵陳各八錢煎湯代水)送下聰耳蘆薈丸(生熟川軍蘆薈青黛柴胡各五錢龍膽草黃芩山梔當歸青皮各一兩青木香杜膽星各二錢當門子五分神麯糊丸每服八分至一錢)辛涼開達疏風散寒以發表苦寒清利解毒瀉火以治里外用清滌耳毒水(硼酸二錢鹽剝一錢開水九兩煬化)以灌耳清耳五仙散(豬膽汁炒川柏一錢酒炒杜紅花三分制月石七分冰片一釐薄荷霜二釐共研極勻瓷瓶收藏)以吹耳更以鹽鴨蛋灰拌搗天荷葉塗布耳輪兩腮以消腫退炎似此表裡雙解內外並治速則一候緩則兩候七人皆愈

【榮齋按】黃耳傷寒這病名不知起於何時我最初看到的是張石頑傷寒緒論》,他說:「黃耳者耳中策策痛兩耳輪黃風入於腎也卒然變惡寒發熱脊強直如痙狀此屬太陽類傷寒也。」所謂黃耳」,大概由於兩耳輪黃」,從症狀中得出了病名至於這些症狀巢氏諸病源候總論已有記載他說:「凡患耳中策策痛者皆是風入於腎之經也不治流入腎則卒然變脊強直成痙也。」不過巢氏所載惡寒發熱」,因此也就不名類傷寒」。現在我覺得黃耳病名似始於張石頑症狀則早見於巢元方其間遞嬗變易有同有異與俞氏所述更有不同之外據本節所列症狀相當於西醫書的耳癤中耳炎」;西醫書描寫耳癤的症狀說:「常有強度耳痛尤於夜間為甚患部皮膚紅腫且可波及耳殼周圍全身惡寒戰慄或有發高熱者。」描述中耳炎的症狀是:「全身症狀——常發高熱惡寒戰慄嘔吐頭痛不安等與其他急性傳染病之症狀同若發生於小孩則可有腦膜刺激症狀如感覺過敏痙攣嘔吐譫語與真性腦膜炎同局部症狀——患側有聽力障礙耳痛耳鳴耳內搏動感等。」(以上是概括大意非原文)從中西醫學理論所記錄的症狀互相對勘似乎黃耳傷寒的名稱不十分妥貼至於治法則俞何兩先生所採集的驗方是足夠應用的

第十七節·赤膈傷寒

【因】風溫時毒先犯少陽陽明續被暴寒搏動而發乃三陽合病狀類傷寒以其胸膈赤腫熱痛故見形定名曰赤膈傷寒病亦多發於春令

【證】初起先發熱惡寒頭疼身痛繼即胸膈焮赤腫病㮙甚或外發紫疱舌苔邊紅中黃糙起刺甚或黃中夾現黑點若胸中劇疼口穢噴人痰嗽氣喘咯出濁唾腥臭者毒已內陷傷肺欲釀內癰舌苔多白厚起腐

【脈】左浮弦急數右洪盛弦滑者張石頑所謂赤膈屬少陽風熱非正傷寒實則二陽合病之風溫時毒猝被太陽客寒引動而發也

【治】法當內外兼施內治輕則荊防敗毒散加減沖犀角汁(一瓢)金汁(一兩)重則通聖消毒散加減(方載大頭傷寒治法中)表裡雙解以逐毒表證已退內火尚盛神昏譫語便閉溺澀者急用解毒承氣湯加紫雪瀉火逐㮙毒以清神若囈語痙厥暴注下迫者急以犀羚竹石湯(犀角八分羚角一錢鮮竹葉心三錢石膏六錢赤芍連翹紫草各二錢銀花露二兩沖)調下至寶丹(一粒)瀉火熄風以清心若二便已利神識亦清尚咳出濁痰腥臭甚或吐膿胸中猶隱隱痛舌苔白腐滿布脈右寸滑數而實時毒傷肺成癰者急用加味葦莖湯〔生苡仁五錢栝蔞仁四錢光桃仁川貝母甘草節各錢半銀花連翹各二錢制月石八分陳芥菜滷兩瓢(沖)先用活水蘆根鮮菩提根鮮冬瓜皮子各二兩前湯代水〕降氣行血以宣肺痹敗膿去腐以清肺毒毒除痛止而肺火不清者繼與桑丹瀉白湯加野百合(錢半)白及合歡皮(各一錢)鮮野菰根(二兩)鮮白茅根鮮菩提根(各一兩上三味煎湯代水)涼瀉肺中之伏火清斂肺臟之潰穴終與二冬二母散加西洋參綿耆皮(各錢半)鮮石斛(四錢)清養氣液以善後外治以細銀針刺腫處出紫血即以薄棉拭乾滋水隨用解毒清涼散(芙蓉葉大青葉各五錢青黛人中黃各二錢共研末鮮菊葉天荷葉搗汁調勻用)塗敷之泄其熱毒以消腫使其速愈

【秀按】石頑老人治此證初以荊防敗毒散去參(荊芥防風各錢半柴胡前胡羌活獨活枳殼桔梗牛蒡薄荷赤苓川芎甘中黃各一錢臨服沖金汁一杯)加條芩川連犀角紫荊皮為主表證退便燥結者以涼膈散為主若有半表半裡證者小柴胡湯去參加枳又以稜針刺血泄毒大旨與俞法相同惟毒陷傷肺釀成內癰大抵由病家初起失治繼由醫家縱橫雜治所致或由肺癰外潰胸前遂赤腫發疱果如是則俞張荊防敗毒散加減亦不適當甚矣臨病辨證之難乎其難也

【廉勘】赤膈傷寒如張石頑俞根初兩前哲所述病狀顯然內癰傷寒外科診治居者多若先由肺癰而後胸脅赤腫發疱者曾經治愈四人矣均仿洄溪老人肺癰法例幸而收功徐氏曰肺癰病膿已成者。《金匱雖云始萌可救膿成則死然多方治之竟有生者蓋予平日因此證甚多集唐人以來治肺癰之法用甘涼之藥以清其火滋潤之藥以養其血滑降之藥以祛其痰芳香之藥以通其氣更以珠黃之藥解其毒金石之藥填其空兼數法而行之屢試必效此真肺癰正治之良法而非自炫其能之謊語也徐氏醫案》。往往有法無藥此亦巧於藏拙一則避後人吹毛求疵一則欲後學勤求古訓博採眾方之深意耳今年秋吾紹某部中一兵士處州人姓陳名士卿者夏初患肺病屢服西藥痰嗽病終莫能愈夏末初秋患暑濕兼寒夾食初次邀診見病人面赤如朱胸膈赤腫昏厥不語已五晝夜口穢噴人唇焦齒黑目瞪口噤四肢厥冷按其胸腹灼熱異常大便水瀉如注臭穢難聞溺短赤澀臍間衝脈動躍震手診其脈兩寸陷下似伏兩關尺沉弦搏數愈按愈盛抉其口望其舌焦紫起刺層層黑暈遂以攝氏表檢驗溫度已達一百另五度遂斷為暑濕病中之壞熱症遂立俞氏解毒承氣湯加紫雪(九分)品三物白散(一分方用桔梗五分川貝四分巴霜一分囑藥肆現研勻細以藥湯頻頻調下)進一煎後時隔四點多鐘毫無變動又進次煎即大吐臭痰一甌乃開言云腹中如錐刺或如刀割疼劇不可忍同人為其撫摩一句鍾乃大瀉黑垢一灘次日上午又邀診視察其脈兩寸起而數促關尺如昨舌苔只退黑暈一層二便均閉躁則狂言亂話靜則獨語而笑溫度計僅退一度惟四肢不厥而轉溫於原方略為加減去紫雪及三物白散加犀角汁一瓢(約計一錢)鮮車前草汁一瓢與金汁和勻同沖安宮牛黃丸(一顆)生錦紋又加二錢服兩煎後連下黑垢兩次熱度昏譫依然咳吐臭痰如米粥狀則加多矣滿屋臭不可聞同人皆為之掩鼻從此連診七日皆從前方加減或減安宮牛黃丸加王孟英新定牛黃清心丸或仍用紫雪(四分)品絳雪(一分)或減西瓜硝加風化硝臭痰日吐兩甌黑垢一日一次多則兩次惟小便逐次加多色終紫赤渾濁溫度退至百另一度半昏譫猶多清晨時神識較清略能應對一二語脈搏數而不弦臍中衝動漸底舌苔白腐滿布略現黑點約計生川軍已服至三兩金汁已有九兩紫雪服至二錢余分牛黃丸等服至六顆外感之暑濕食滯已去大半乃一意療其肺癰改與俞氏加味葦莖湯磨沖太乙紫金丹(一顆)遵徐氏甘涼清火芳香通氣之法連診五日皆從此方加減去紫金丹加紫金片或加新絳旋覆橘絡通其肺絡或加竹瀝梨汁鮮石菖蒲汁豁其臭痰或加制月石甘中黃尿浸石膏解其毒以防腐連診五日忽然寒戰壯熱手足躁擾頭面胸背遍發黑癍疱瘡而胸膈赤腫始退臭痰全無日吐白痰兩甌或痰中帶膿或夾紫血如絲如珠譫語大減神識轉清但睡醒後仍有昏言面唇轉白體亦憔悴脈搏小數微弦舌苔白腐大減胃動思食口燥善飲改用顧曉瀾八汁飲去西瓜汁荷葉汁(甘蔗汁藕汁梨汁蘆根汁鮮生地汁鮮茅根汁各一酒杯重湯燉溫服)加麥冬汁(二匙)淡竹瀝(二瓢)解𦸃草根汁(一瓢)甘潤養胃以補其血連服四劑胃口大開每飧食粥一大甌日夜須服五飧而痰中血絲血珠終不能除胸中尚隱隱痛大便已轉嫩黃時溏時燥改用古今錄驗桔梗湯(白桔梗生甘節歸身白朮各一錢生苡仁五錢生桑皮三錢細生地二錢敗醬草八分)加北沙參(四錢)甜石蓮(錢半杵)雙補肺脾以清餘毒另服王氏聖靈丹加減(珠粉西黃各三分琥珀六分滴乳石制月石尿浸石膏各一錢沒石子辰砂各五分各藥研細入磨坊中倒掛飛面絲五錢五分研和極勻妙在飛面絲善走肺中細管)每用五分以鮮茅根鮮菩提根(各一兩)煎湯送下日夜各一服服完胸痛止痰血除益信徐氏珠黃等品解其毒金石等藥填其空之說精確不磨也且知馬培之麝香走竄盜泄真氣肺癰忌服之說亦難拘執也終以金匱麥門冬湯加霍石斛生玉竹(各三錢)氣液雙補以善後幸而其人年壯體實病乃霍然起居飲食如常矣

【榮齋按】赤膈傷寒」,廉臣先生謂即系肺癰」。我細勘俞氏所述症狀大部份可以說是與肺癰相符合的只有甚或外發紫疱一語卻與肺癰證對不起來講到治法廉臣先生用紫雪九分品三物白散一分。」這確是一個效方一九五五年四月號中醫雜誌載王煥庭治肺癰用桔梗白散的兩個治例就是活生生的事實江陰曹穎甫先生治肺癰也主張先用開泄繼用清養與俞何兩先生的療法是一致的曹先生說:「凡治此症癰膿結聚肺部當開泄肺氣清其鬱熱為第一步及肺臟氣疏咯痰不暢則以決去癰膿為第二步及腥臭之痰出盡而膠痰之未成膿者尚吐之不已則以破除痰結為第三步及膠痰漸少肺之破碎處當用補救則以扶養肺陰為第四步惟補救之方推千金黃昏湯為最黃昏即合歡皮張璐玉稱其兩干相著即黏合不解取其黏性實足以補肺臟之罅漏而收其全功較世傳白芨尤為穩當敢布腹心以告同道。」這種經驗介紹使俞氏用白及合歡皮清斂肺臟之潰穴的方法得曹先生為之解說和證明不但理明心得而且療效愈彰

第十八節·發癍傷寒

【因】凡傷寒當汗不汗當下不下熱毒蘊於胃中血熱氣盛從肌透膚而外潰乃發癍即溫毒熱病發癍者亦由於血熱毒盛而發此皆謂之陽證發癍有癍疹併發者甚有癍瘡併發者鮮紅者為胃熱紫紅者為熱甚紫黑者為胃爛先發於胸背兩脅脘腹續發於頭面項頸四肢若先由房勞太過內傷腎陰及涼遏太過(如多服涼藥恣食生冷等)內傷脾陽一經新感寒氣逼其無根失守之火上熏肺經浮游於皮膚而發癍點者此皆謂之陰證發癍亦謂之虛癍其形如蚊蚤蝨咬痕稀少而色多淡紅或淡白微紅亦有淡黑色而僅發於兩腰小腹之間者故發癍必察其虛實寒熱四端為臨病求源之首要

【證】陽證發癍新感傷寒為輕伏氣熱病較重時行溫毒尤重傷寒應汗失汗其癍當欲出未出之際證尚頭疼體痛壯熱無汗微惡風寒胸悶不舒舌苔黃白相兼或白薄微燥邊尖已紅應下失下其癍當欲出未透之時證必熱壯脘悶躁擾不安頭疼鼻乾咽乾口燥呻吟不寐便閉溺澀舌苔由白轉黃輕則嫩黃薄膩重則深黃帶灰熱病發癍急則發熱一二日便出緩亦發熱四五日而出淺則鮮紅起發鬆浮皮面深則紫赤稠密堅束有根證必胸膈煩悶熱壯神昏嘔惡不納咽痛喉腫渴喜冷飲口穢噴人舌苔正黃輕淺者黃而糙澀舌質鮮紅深重者黃夾灰點舌本紫紅溫毒發癍當癍毒內伏之際證反身熱不揚神識不清糊言妄笑甚或昏厥如屍舌苔灰黑中心黑暈在癍毒暴出之時每多癍疹併發或癍夾疱瘡劇則皮膚統紅癍如針頭稠密紫黑成片或雜爛癍黑爛證必面紅咽痛喉疼赤腫甚則起腐目赤唇焦脘悶煩灼大渴引飲口開吹氣臭穢噴人耳聾足冷便閉溺赤神昏譫語甚或不語如屍厥舌紫苔黃或黃膩帶灰甚則焦紫起瓣或見黑暈此皆發癍淺深輕重之陽證有實無虛若陰證發癍皆屬內傷夾外感內傷脾陽者癍點隱隱而稀色多淡紅或夾淡灰或夾㿠白多則六七點少則三五點形如蚊跡只見於手足或略見於腹部似癍而實為細疹證多四肢厥冷神倦嗜臥喜向里睡神識似寐非寐乍清乍昧聲低息短少氣懶言大便多溏溺色清白或淡黃舌苔白而嫩滑或胖嫩而黑潤內傷腎陰者癍多淡黑而枯或淡白而嫩多者十餘點少者八九點多發於兩腰及少腹部證多頭暈目眩或頭重難舉或目閉畏光耳鳴似聾兩顴嫩紅腰痠足冷精神衰弱五液乾枯甚則筋惕肉瞤手足微微瘛瘲男多精滑夢遺女多帶下腰重舌形圓嫩胖大苔色淡黑而少津或舌紅而苔如煙煤隱隱或舌紫絳而圓雖干無刺或紫而鮮潤間有微白苔此皆似癍非癍之陰證多虛少實總之發癍形狀並無點粒高起以手摸之皆平貼於皮肉之間不拘或大或小總無礙手之質但有觸目之形紅色成片稠如錦紋者屬胃熱血毒毒盛者色紅而紫毒重者色黑而青色淡不鮮稀如蚊跡者屬虛多邪少氣虛者色淡微紅陰虛者色淡微黑必先辨其病狀之寒熱虛實以定病勢之輕重吉凶(榮齋按後段的總結是辨證要訣)

【脈】左浮弦而急右浮洪而滑者此客寒包火當汗不汗熱毒乘隙而發癍也右洪盛滑數數大過於左手者此胃熱大盛當下不下火毒外潰而發癍也右長大滑數左亦浮弦搏數者此胃中血熱大盛毒邪傳遍三焦而發癍也脈伏而癍亦伏癍現而脈亦現者此胃中血毒壅結瘀熱凝塞營衛而伏癍癍出必夾丹疹甚則夾發豌豆瘡也右浮濡而虛左沉澀欲絕者此陽為陰逼不走即飛故淡紅癍微發於四肢大腹陶節庵所謂內傷寒發癍也左細數而急右浮大而空者此陰被陽銷非枯則槁故淡黑癍點微發於兩腰少腹陳念義所謂腎陰虛發癍也總之凡癍既出脈洪滑有力手足溫而神識清爽者病勢順而多吉脈沉弱無神四肢厥而神識昏沉者病勢逆而多凶(榮齋按後段總結是察脈辨證要訣

【治】傷寒應汗失汗者宜與透癍解毒湯(方載疫瘧治法中)加生葛根(一錢至錢半)辛涼解肌以發表速使癍與汗並達應下失下者宜與柴芩清膈煎去柴胡加生葛根(一錢)炒牛蒡(三錢)活水蘆筍(二兩)鮮茅根(一兩上二味煎湯代水)開上達下以清中務使癍與便並出熱病發癍便通者新加白虎湯加青連翹炒牛蒡(各三錢)辛涼透癍以泄熱便閉者白虎承氣湯加連翹牛蒡(各三錢)活水蘆筍鮮野菰根尖(各二兩煎湯代水)表裡雙解以逐熱溫毒發癍便通者宜與犀羚竹石湯(方載赤膈治法中)加活水蘆筍(二兩)大青葉(五錢)清涼解毒以透癍便閉者解毒承氣湯加紫雪直攻三焦以逐毒陰證發癍內傷脾陽陽為陰逼者緩則參附三白湯(老東參生白朮白茯苓炒白芍各錢半黑附塊一錢清炙草八分生薑兩片大紅棗二枚)補中益氣以扶陽急則回陽急救湯益氣固脫以追陽陶氏引用調中湯辛散之品太多反速虛陽外越未免方不對證慎勿妄投內傷腎陰陰被陽消者龜柏地黃湯滋腎益陰煎酌用二方以清滋之若因房勞及陰陽易熱入精室者則以陶氏逍遙湯加減之此二者皆虛癍證均不必見癍治癍總而言之凡見癍不可專以癍治必須察脈之浮大滑數沉弱澀微病人之氣血虛實病狀之寒熱濕燥而分別用藥隨證制方此治癍之要訣也

【秀按】傷寒證汗下適宜溫熱病清解得法邪不壅塞並不發癍即有隱隱見點者亦惟疹子居多孫絡血熱者多發紅疹膜留濕熱者多發白疹(白疹後人改曰白㾦其實㾦是疹之俗稱)今世俗通稱發癍傷寒者實因發疹誤作發癍耳或有發癍大率由溫熱兼寒初起不敢用辛涼開達仍拘守傷寒成法恣用辛溫燥烈之藥強逼邪熱走入營中而發故凡傷寒發癍多由於汗下失當溫熱發癍多由於應清失清皆由邪遏於胃而熱蒸成癍如果初治不誤何致成癍惟溫毒熱疫兩證必發癍疹若已成癍當其將發未發之際首必辨其症候凡若汗若清若下後邪仍不解其人壯熱無汗胸膈煩悶喘嗽嘔惡起臥不安呻吟不寐耳聾足冷兩寸關脈躁盛甚或沉伏便是癍點欲出之候及其既出先將紅紙蘸香油燃著照看病人面部背心胸膛四肢有大紅點平鋪於皮膚之上謂之癍若小紅點突起於皮膚之上謂之疹癍大而疹小癍平而疹突癍重而疹輕癍夾丹疹併發者重癍夾豌瘡併發者尤重黑癍如果實靨藍癍如爛青果極重而必死不治至其治法總以涼血宣氣解毒透癍為首要涼血如犀角羚角大青葉鮮生地鮮茅根青蒿腦紫草丹皮山梔元參之類宣氣如蔥白豆豉葛根薄荷嫩桑芽水蘆筍菰根尖青箬葉鮮竹葉捲心鮮石菖蒲葉之類解毒如淨銀花鮮菊葉鮮蒲公英紫花地丁生綠豆汁瑩白金汁人中黃尿浸石膏大黑木耳紫金錠片之類透癍如牛蒡連翹蟬衣殭蠶角刺鉤藤鉤刺蒺藜鮮西河柳葉之類(蒺藜河柳二味配入於清涼藥中善能循經速達提癍最捷切勿嫌其性溫透棄而不用)如癍伏而不出嵌於肉裡非略佐以升麻細辛之升竄癍毒終不得速透若毒蘊便閉又當以解毒承氣犀連承氣等湯速下之必裡氣通而伏癍隨出如果內傷脾陽氣虛下陷脈虛大無力者則以補中益氣湯人參三白湯等升補中氣以提透之內傷腎陽陽被陰遏脈沉細或沉微者則以真武湯加高麗參鹿角尖通脈四逆湯加人參鹿茸溫化陰凝以補托之二者必陽氣通而虛癍乃出蓋溫毒證內邪壅結得涼瀉藥疏通其里而癍出與虛寒證陰氣寒凝得溫補藥鼓舞其陽而癍出其法雖殊其理則一若脾腎陰虛衝任陰虛則以張氏補陰益氣煎陶氏逍遙湯二方為主隨證加減一則峻補其下疏啟其中一則清補其陰疏啟其氣得屢次補托滋墊而虛癍始出又與陰證發癍得溫補以鼓舞而出同一理也故凡治癍必察病人元氣虛實陰陽盛衰先其所因辨其現證察其色脈庶免草率誤人之弊俞君治癍方法大致已備學者由此而推廣之足以盡治癍之精微矣

【廉勘】前清光緒時名醫陸九芝丹痧癍疹獨操己見爰節述其說曰丹痧癍疹四者丹與癍類痧與疹類痧輕而丹重疹輕而癍重丹與癍皆出於膚平而成片痧與疹皆高出於膚而成點痧自痧丹自丹也渾言之則通曰痧亦疹自疹癍自癍也渾言之則通曰疹而痧之原出於肺因先有痧邪而始發表熱治痧者當治肺以升達為主而稍佐以清涼疹之原出於胃因表熱不解已成裡熱而蘊為疹邪治疹者當治胃以清涼為主而稍佐以升達痧於當主表散時不可早用寒瀉疹於當主苦泄時不可更從辛散大旨升達主升葛柴之屬清涼主芩梔桑丹之屬惟宗仲景葛根芩連一法出入增減(方用升銀花赤芍元參或加蠶河柳升散清涼合法)則於此際之細微層折皆能曲中而無差忒此治痧疹之要道也自來治此證者主辛散則禁寒泄主寒泄則禁辛散故兩失之至不僅為痧與疹而為丹為癍則皆裡熱之甚惟大劑寒藥(須用石膏切忌犀角)乃克勝任非第痧疹之比矣有是四者脘必悶四者之齊與不齊以脘悶之解與未解為辨有是四者熱必壯四者之解與不解以汗出之透與未透為辨故當正治痧疹時必兼行升清兩法表裡交治務使痧疹與汗並達惟痧疹當發出之際病人每悶極不可耐稍一輾轉反側其點即隱病邪反從內陷此正不必有外來之風也即袖端被角間略有疏忽其汗便縮一縮之後旋即周身皆干此時厥有二弊一則汗方出時毛孔盡開新風易入一則汗已大出不可再汗非特痧疹之隱且津液既泄熱必益熾後此變端皆從此起病家只道未愈醫家亦但說變病孰知皆汗不如法之故耶凡病之宜從汗解者無不皆然而兼痧疹者尤甚故特於此發之其言如此竊思痧即麻疹之俗稱故邵仙根前哲謂疹即痧瘄一類即時毒入肺經而發邪盛者點子稠密肌膚微腫而稍癢有紅白二種邪入營者紅疹邪入衛者白疹大忌冒風涼遏犯則肺閉內陷發喘而死治法不外辛涼清透宣肺化邪觀此則痧與疹二而一均當橫開以輕宣肺氣肺氣宣則痧疹自從皮膚外出且其證每兼咽喉腫痛咳嗽氣逆豈可用升柴葛一意直升獨不慮其肺痹氣喘而死耶方中宜去升黃芩三味加蘆筍通草燈心斯合輕揚清透之法矣至其所謂丹與癍皆由裡熱之甚法當大劑寒瀉其說甚善但謂須用石膏切忌犀角將古來犀角大青湯(犀角二錢半大青五錢梔子十枚香豉一撮)之治癍毒熱甚心煩咽痛犀角元參湯(犀角元參大青升麻射干黃芩人參生甘草加連柏山梔去射干人參亦名犀角大青湯)之治發癍毒盛心煩狂言消毒犀角飲(犀角牛蒡荊芥防風薄荷大青連翹桔梗生甘內熱加芩連)之治發癍癮疹咽喉腫痛一概抹煞未免執一偏之見矣惟余師愚疫疹一得》。詳辯癍疹確有見地足為近今猩紅熱疫之標準今特節述其說曰古人言熱未入胃早下之熱乘虛入胃故發癍熱已入胃不即下之胃熱不得泄亦發癍此指傷寒化熱誤下失下而言若疫證未經表下不一二日而即發癍疹者若遲至四五日而仍不透者非胃虛受毒愈深即發表攻裡過當至論赤者胃熱極五死一生紫黑者胃爛九死一生余斷生死則又不在癍之大小紫黑總以其形之鬆浮緊束為憑如癍一出松活浮於皮面紅如朱點紙黑如墨塗膚此毒之松活外見者雖紫黑成片可生一出雖小如粟緊束有根如履透針如矢貫的此毒之有根錮結者縱不紫黑亦死其色紅而活榮而潤或淡而潤皆癍疹之佳境也若淡而不榮或嬌而豔或干而滯其血最熱若色深紅較淡紅稍重色紫豔如胭脂較深紅更惡色紫赤類雞冠花較豔紅毒火更盛色青紫如浮萍之背多見於胸背乃胃熱將爛之候其治法總宜大清胃熱兼涼血解毒以清瘟敗毒飲為主(生石膏知母犀角鮮生地赤芍丹皮梔子黃芩連翹元參桔梗生甘鮮竹葉重加大青少佐升麻或加紫草紅花或加桃仁歸尾)此治溫毒熱疫癍疹併發及時行爛喉丹疹出死入生之正法眼藏也凡溫熱病發癍疹予每用俞氏透癍解毒湯加葛根石膏若溫毒熱疫及爛喉痧或發癍疹或發丹痧皆主清瘟敗毒飲加減二方皆屢投輒驗較之秦皇士透化癍疹之升麻清胃湯(升麻鮮生地丹皮川連木通生甘草誤食葷腥者加山楂砂仁)奏功尤捷獨內癍一證最難診察特述趙晴初存存齋醫話一則(榮齋按內癍一則出自吳坤安傷寒指掌第三卷趙氏也是轉載而來的)時毒溫疫口鼻吸受直行中道邪伏募原毒凝氣滯發為內癍猶內癰之類其證似躁非躁耳熱面紅目赤口乾手足指冷或作寒噤心煩氣急不欲見火惡聞人聲甚則昏不知人鄭聲作笑其脈短滑其舌苔多黃濁中見黑點或純黑中見紅點或黑苔聚於中心治宜宣通氣血解毒化癍為主(銀花連翹殭蠶鉤藤勾紫花地丁赤芍丹皮紫草楂肉人中黃等)得脈和神清方為毒化癍解但其癍發於腸胃嗌膈之間肌膚間不得而見往往不知為癍證而誤治者多矣此則俞氏所未備節錄之以為臨證之一助

【榮齋按】本節俞氏所說大致可分為陽證發癍陰證發癍兩類何氏補出內癍一則是需要的但尚有伏癍一證也是傷寒發癍中的一個重要證候臨床時也常有看到俞氏只在論脈條內講起脈伏而癍亦伏一語對於症狀和治法卻沒有提及這是罅漏應予補充茲從吳坤安傷寒指掌錄入庶幾比較完備吳坤安說:「凡傷寒邪入太陰脈靜神呆舌心灰黑防有伏癍」。或時感之症過經不解舌苔灰黑或舌心黑暈肌表不甚發熱脈象亦似沉緩但神識不清或鄭聲作笑此陽邪陷入太陰防有伏癍內發」;其脈靜身涼非邪退正復也乃陽邪陷於陰分也法宜宣通氣血透提癍毒以實證治之如連翹赤芍銀花紫草生楂肉檳榔天蟲刺蒺藜犀角尖角刺之類透之提之癍疹外達自然毒透神清。」廉臣先生對透癍方法另有一種經驗特介紹如下:「溫病發癍之際用清營透絡解毒化癍而癍仍不透往往用攻下逐毒腑氣一通而癍始大透伏邪從癍而解者亦常見之。」這方法雖從吳又可書中得來但通過經驗家的實驗更值得我們珍視了

第十九節·發狂傷寒

【因】胃熱蒸心陽盛發狂其主因也傷寒少溫熱病多溫熱病夾癍毒夾痰火者尤多其先夾醉飽夾驚夾怒者亦多此皆謂之陽狂他如作汗發狂蓄血發狂陰躁發狂心風發狂此皆謂之如狂病源既異病狀自殊故治病必求其受病之源

【證】傷寒化熱傳裡及溫熱病裡熱亢盛症皆目赤唇焦齒燥舌乾大渴飲水始得少臥不安妄語悲嘆繼即棄衣狂奔罵詈叫喊不避親疏甚則逾垣上屋登高而歌舌苔深黃厚膩甚則老黃焦黃或夾灰黑多起芒刺夾癍毒者胸悶心煩起臥無定靜躁不常癍點隱隱壯熱無汗舌苔純黃邊黑中見紅點夾痰火者痰壅氣逆胸悶嘔吐靜則迷濛昏厥躁則狂妄舞蹈舌苔黃厚而滑或黃白相兼或夾灰膩捫之濕潤夾醉飽者或歌或罵或笑或哭噯腐難聞酒氣噴人舌色深紫而黯捫之滑潤或中見黃膩或後根黃厚夾受驚者痰涎壅塞牙關緊急躁則狂言多驚臥起不安靜則短氣心悸神識如癡舌苔多黃而滑或夾紅星夾觸怒者兩目斜視勢欲殺人見人慾齧咬牙齘齒發則怒狂罵詈醒則歌哭吁嘆舌多焦紫或鮮紅起刺此皆陽狂之本證夾證有實無虛若作汗發狂其人慾食大便自調溺反不利骨節作痛翕然發熱奄然發狂濈然汗出而解舌苔薄白微黃蓄血發狂太陽病不解熱在下焦少腹硬滿而痛小便自利大便反黑瘀熱在裡其人發狂舌色多紫而黯捫之滑潤陰躁發狂初起無頭痛不煩悶但手足逆冷陰極發躁欲坐臥於泥水井中或欲陰涼處坐或煩渴而不能飲水躁亂不安如發狂狀舌多灰而淡白或灰黑而嫩滑心風發狂發則牙關緊急痰涎上塞口吐白沫迷悶恍惚醒則狂言多驚喜怒不常甚則或歌或哭舌色純絳鮮澤略有垢濁薄苔或紅而上罩黏膩似苔非苔此皆如狂之陰陽錯雜證虛實皆有

【脈】榮齋按狂症脈多滑大(見王馥原醫方簡義)只有蓄血如狂則脈見沉弦或沉數而實俞氏原文羅列了十一種脈症頭緒紛繁徒亂人意茲刪之

【治】發狂無汗者新加白虎湯加蔥豉涼泄鬱熱以出汗汗仍不出而熱甚狂亂者三黃石膏湯(川連條芩川柏各一錢石膏八錢知母四錢生山梔淡香豉各三錢麻黃六分雪水煎藥)加辰砂連翹心(各一錢)竹葉捲心(三錢)大發其汗以泄熱熱泄汗出其狂自止發狂便結者白虎承氣湯加蘆筍竹葉芯涼瀉實火以通便便仍不暢而熱閉狂昏者牛黃瀉心湯(西牛黃辰砂各五分生大黃三錢梅冰一分共研先用生薑汁一滴白蜜兩小匙和開水調服)兩清心胃以瀉火火泄熱清其狂自愈陽毒發狂解毒承氣湯加紫雪丹(八分藥湯調下)活水蘆筍(二兩)大青葉(八錢與方中綠豆煎湯代水)峻逐毒火以瀉陽陽毒雖解而癍發未透神識昏迷者犀地清絡飲加三黃瀉心丸(川連三錢青子芩煨甘遂各二錢西牛黃廣鬱金各錢半豬心血一枚為丸重一錢硃砂為衣藥湯調下)開竅透癍以清神神清癍透其病自痊痰火發狂輕則陷胸承氣湯重則加味涼膈煎調下安神滾痰丸(煅礞石風化硝辰砂各一兩沉香珠粉各五錢研細竹瀝薑汁皂莢膏為丸如芡實大每服三丸)峻下痰火以除狂狂除而神識迷濛者玳瑁鬱金湯去紫金片調下局方妙香丸清涼芳烈以開竊肅清痰火以醒神神識清醒其根自除醉飽發狂先以炒鹽湯調下瓜蒂末(一錢)吐之繼以枳實導滯湯加檳榔(三錢)枳椇子(五錢)下之終以葛花解酲湯加減(生葛花一錢枳椇子四錢青皮八分廣皮錢半生於術一錢赤苓豬苓澤瀉各錢半六神麯三錢廣木香春砂仁各六分鮮青果二枚)解其酒毒調其脾胃以善後觸驚發狂先與蒿芩清膽湯調下許氏驚氣丸(鐵粉橘紅姜南星南木香白殭蠶白花蛇麻黃天麻各五錢蘇子一兩全蠍辰砂各一錢龍腦麝香各一釐同研極勻蜜丸如龍眼大每服一丸)鎮肝清膽以定狂終與十味溫膽湯(潞黨參辰茯神淡竹茹熟地枳實各錢半姜半夏廣皮各二錢炒棗仁遠志肉各一錢炙甘草五分生薑一片紅棗一枚)補虛壯膽以善後大怒發狂便通而痰氣上逆者生鐵落飲加減(生石膏八錢天竺黃青龍齒辰茯神各三錢制香附元參心各二錢淡竹瀝兩瓢石菖蒲汁二匙同沖先用生鐵落一兩同生石膏煎湯代水)墜痰鎮肝以定狂便閉而火勢大盛者白虎承氣湯去粳米加川連(一錢)鐵粉(三錢同石膏先煎清湯代水)瀉火解結以除狂欲汗發狂只與蔥豉荷米煎和中解肌以助汗或但飲沸水以發汗汗出則狂自止蓄血如狂輕則犀角地黃湯加味(方載傷寒變證蓄血條)重則代抵當湯加減(酒浸生川軍四錢光桃仁十粒風化硝酒炒莪朮歸尾各一錢鮮生地一兩炒穿甲八分官桂三分青糖一錢拌炒䗪蟲五隻)搜逐瘀積以消之瘀消血行如狂自止終與四物絳覆湯養血活絡以善後陰躁如狂脈沉細而肢冷煩躁者真武湯加辰砂(一錢沖)冷服回陽攝陰以除之脈數大而空陰盛格陽而躁者通脈四逆湯去蔥白加別直參(三錢)冷服破陰回陽以救之若仍躁不得眠脈伏不出者回陽急救湯生脈回陽以固其脫心風如狂參珀茯神湯(西洋參炒棗仁各錢半茯神四錢石菖蒲遠志肉各一錢乳香六分琥珀辰砂各五分二味和勻同沖)調下金箔鎮心丸金箔五片人參茯神犀角各一錢西牛黃天竺黃青龍齒龍膽草生地遠志硃砂鐵粉各七分為細末蜜丸如桐子大每服七丸鎮心宣竅以安神神安則如狂自止總之發狂一證雖有虛實寒熱之不同畢竟實證多虛證少治此者總以瀉火為先參以消痰理氣涼血通絡察其孰輕孰重而兼治之此為治狂之要訣若夫似狂非狂則求其病源而分治之若誤作陽狂實熱驟用涼瀉反速其死臨證者務詳審而明辨之當其狂勢正盛之時莫妙於病人處生火一盆用醋一碗傾於火上使其氣衝入病人鼻內再將冷姜水噴於病人頭面心胸狂即暫安方可審察病機色脈合參以辨其陰陽虛實對證發藥庶免草率誤人之弊一面囑病家洞開窗戶揭起床帳放入清爽之氣使病人心氣豁然開朗亦為要務

【秀按】熱結在胃胃熱蒸心竄入陽絡則發狂竄入陰絡則發厥多兼痰氣鬱結治以辛涼清胃芳香開結為首要予治狂證每用內外兼施外治以芒硝一斤用開水一盆烊化將青布方圓一尺許三五塊浸於硝水中俟冷微攪半乾搭在病人胸膛並後心上頻易冷者搭之如得睡汗狂勢即輕內治以陶氏解結湯(即三汁寧絡飲用竹瀝薑汁調下)開竅透絡兩清心胃之熱以解其痰結氣結服後作寒戰汗出狂勢即定陶氏謂發狂得汗出者生不得汗出者死誠心得之言也但此就傷寒失汗病轉陽狂而言若伏氣溫熱時行溫疫多因失清失下以致陽盛發狂失清者以白虎合黃連解毒湯清之失下者以白虎承氣湯下之痰盛者佐以礞石滾痰丸火盛者佐以當歸龍薈丸皆狂證應用之正方惟熱結胸口噤不能言陽毒狂言不得汗溫熱病狂妄不得汗熱毒壅閉精神將竭者每以人參竹瀝飲(吉林參錢半淡竹瀝兩瓢重湯燉好去參渣沖熱童便一杯)調下狂證奪命丹(釜底墨灶突墨粱上倒掛塵青子芩小麥奴寒水石麻黃各一兩川連一兩五錢雄精三錢辰砂二錢西牛黃錢半珍珠粉一錢各為細末同研極勻煉蜜為丸每重一錢曬乾蠟匱每服一丸尋常以新汲水一盞研一丸放水中令化盡服之若病人渴欲飲水者與之多飲為妙)須臾當發寒戰汗出其狂即止若服一時許不作汗再服一丸以汗出狂定為止此皆予從陶氏歷治多驗之方法節錄之以備後學採用

【廉勘】前哲皆謂胃熱蒸心乃發狂余獨謂胃熱蒸腦則發狂胃熱蒸心則發厥蓋頭為六陽之首腦在其間而為元神之府包絡為手厥陰經心居其中而為藏神之臟神明被逼而內亂故邪熱入陽則狂入陰則厥狂證致病之由外感多由於陽盛。《內經陽盛則四肢實實則能登高熱盛於身則棄衣而走。《難經所謂重陽者狂也故通稱為陽狂內傷多由於鬱怒石頑曰陽厥暴怒發狂者以陽氣暴折鬱而多怒則發狂。《內經所謂狂病善怒也故通稱為怒狂治陽狂法。《李氏入門》。以大承氣湯加黃連主之治怒狂法張氏緒論》。以大承氣湯加鐵落主之此即龔商年所謂狂之實者以承氣白虎等湯直折陽明之火生鐵落飲重製肝膽之邪是也俞東扶曰發狂實證十居八九故予治狂多用吐下清鎮四法吐法以紫雪(九分)品三物白散(一分)通神明以湧痰涎下法以尤氏瀉狂湯(生大黃青龍齒煅牡蠣各三錢炒蜀漆一錢小川連五分)瀉實火以劫驚痰清法以羚熊清狂湯(羚角片錢半老竺黃三錢寒水石四錢小川連八分九制膽星五分金汁一兩鮮石菖蒲汁兩小匙同沖熊膽一分藥湯調下)消痰熱以熄風火鎮法以生鐵落飲平肝火以墜痰涎吐下並治法輕則遂心丸(煨甘遂二錢豬心血一枚為丸分作四粒鮮石菖蒲葉一錢鮮竹葉心五十支燈心三小帚煎湯調下)重則龍虎丸(白石辰砂各二分西牛黃巴霜各三分共研極勻作二十丸辰砂為衣輕者一丸重者二三丸溫開水送下約半時許非吐即瀉武者即愈文者較遲如年遠者須服十餘丸方見效愈後忌食豬肉二年)吐盡胸膈之痰濁攻下腸胃之宿垢此治實狂之方法也歷治多驗然虛狂亦不鮮余每作神經衰弱驟有感觸五志之火上爍腦髓神經頓失其常性遂發似狂非狂之證東醫所謂性情之狂通稱為精神病是也與感證之陽盛發狂迥異自制牛馬二寶散(西牛黃馬寶各一錢共研勻細每服二分一日二服)用人參竹瀝飲調下歷治多驗此外以六味地黃湯加犀角汁(約磨六分至八分)清童便(一杯同沖)治快樂狂(其人時發狂笑手舞足蹈倏而狂言倏而狂跳)以新加甘麥大棗湯(生白芍山萸肉各錢半淮小麥紅棗肉白石英各三錢清炙草一錢此葉氏治驗方)治悲苦狂(其人數欠伸喜悲傷欲哭象如神靈所作婦女最多此病金匱名曰臟燥日醫名曰臟躁)以加減散花去癲湯(生白芍一兩當歸麥冬各五錢焦梔元參辰茯神杜牛膝各三錢川柴胡二錢生甘草白芥子鮮石菖蒲各一錢當門子五釐沖)治情欲狂(婦女思慕男子不得忽然發狂見男子抱住不放以為情人罔識羞恥甚至裸體奔走脈必弦出寸口此名花癲俗稱發花呆)皆有特效惟憂悶狂多由失望而來必如其願而病始痊非無情之草木所可療前哲謂藥逍遙而人不逍遙何益之有誠哉是言昔吾老友趙晴初君曾對予言耶溪胡在茲先生善治狂證其自述云狂病或善食或不食若聲音壯厲面色黃赤目神郁忿氣力逾常二便秘澀黃赤者只須別其氣機之清濁而決治法面色清皎者多從忿鬱暴怒上逆而為狂躁笑哭若大便通調者宜加味鐵落飲(生石膏三兩青龍齒辰茯神青防風各一兩五錢元參秦艽各一兩鮮生地四兩先用鐵落八兩長流水一斗煮取五升並以上七味加竹瀝半升羚角五錢入鐵汁中煮取二升去渣和入竹瀝溫分五服一日服盡)以泄肝陽如面色濁悶二便結澀者多從醇酒厚味種熱蒸痰或乘天氣極熱盛怒不釋而為狂妄罵詈歌笑甚則逾垣上屋宜加減大承氣湯(生川軍風化硝枳實各五錢煅礞石皂莢各二錢煎成衝入豬膽汁米醋各兩小匙調服西牛黃二分)以下濁穢若面色板鈍目神滯頓迷妄少語喜陰惡陽飲食起居若無病者多從屈郁不伸而為失志癡呆宜癲狂霹靂散〔雄黃雌黃冰片西牛黃各五分生山梔二十枚白急性子一錢生白砒四分生綠豆百八十粒將綠豆冷水浸少頃去皮同餘各生曬為末另研入冰黃大人可服一錢十五六歲者用四分白湯下再令食粉面糕餅等少許當吐如一時未吐以硬鵝毛蘸桐油攪喉探吐吐後人倦安臥半日欲食少少進微溫米飲切勿多亦勿熱越日方進米粥吐後每多口渴不可飲茶即取清童便飲之或服自己小便名輪迴酒皆能洗滌余濁兼解毒藥(廉勘)此方較龍虎丸稍烈比張天池紅白斷狂丸稍輕方用生白砒巴豆霜硃砂各一錢麵糊為丸如芥菜子大每服七八丸新汲井花水送下〕以吐頑痰濁涎如面色赤亮或色青赤不常日夜不寐月餘遂發狂言逾垣上屋經閉三月脈搏長大有力多從心火熾盛燔胃燒肝而為狂惑哭詈宜犀羚三黃湯(犀角川連各一錢羚角鐵粉桃仁各二錢鮮生地丹參石決明各五錢琥珀青黛各五分西牛黃二分調服此方治男子多五六日而愈治婦女必半月經至而定)以清心而瀉肝發狂雖有陰陽虛實經絡臟腑新久之異要皆必經心肝兩臟而發以心藏神主知識肝藏魂主云為未有神魂清醒而昏狂迷妄至於此極者也胡君能立此鎮下吐清四大劑可謂大手筆矣即其補法兩方亦頗穩健一參茯安神丸(人參茯神炒棗仁當歸生地酒炒川連橘紅姜南星各一兩天竺黃五錢雄黃西牛黃各二錢為末蜜丸梧子大硃砂為衣米飲下五十丸忌動風辛熱葷濁甜膩之物)治失志驚狂經吐下後大勢已瘥尚有目神昏鈍迷妄無定之狀以此鎮心安神滌痰清火而痊一柔肝息風煎(制首烏黃甘菊辰茯神歸身石斛川斷廣鬱金各三錢白蒺藜遠志肉各錢半川芎明礬各八分)治肝陰虛內風上冒神明兼挾涎沫而為失心癲狂延久不愈以此柔肝育陰熄風除涎而愈趙晴老謂其善治狂證洵不愧焉總之外感發狂一時之狂也其死速其愈亦速內傷發狂終年之狂也其死緩其愈亦緩俞氏分辨陽狂如狂雖為狂病之正治然藥力之峻效驗之速尚不逮胡君在茲手筆之大故節述之

【榮齋按】傷寒陽明發狂與癲狂不同陽明之狂因迷走神經起於延髓終於腸胃胃熱而迷走神經受炙以致影響到大腦皮層於是譫語發狂出現了所以陽明發狂是由於腸胃的實熱壅閉清其熱通其閉則神經自安譫狂便息 然陽明之狂有潮熱便閉等症狀而癲狂病則無癲狂病有發作性時劇時已而陽明病則不然以此為辨至於陽明發狂的證治根據文獻記載及臨床觀察經過初步的分析得出如下幾點

關於症狀方面——(一)熱度在四十度上下最高是四十一度(二)情緒及動作的表現煩躁不安神昏囈語或欲登高而歌棄衣而走不能靜臥時或一躍而起且能奔走下樓精神若明若糊不能自制其行動初時呼之則神志轉清漸則喚之亦沉沉昏睡(三)病重者兩手時張時舉手指振顫舉措不全適意或尋衣摸床撮空(四)兩耳作聾唇皮顫動臥時吐氣鼻孔煽動齒垢唇焦(五)大小便秘澀或失禁(六)囈語約分三類一為日常生活或賣買之對答(平日勞心過度之故)一為奔走操作之演述(平日勞力過度之故)一為夢見神鬼之怪語(平日向畏鬼神因高熱而神經生幻覺狀態)

關於藥治方面——(一)清熱解毒安定神經如犀角黃連牛黃為主要藥佐以石膏竹瀝金汁大青葉板藍根(二)鎮靜神經防止發厥如羚角牛黃龍膽草(三)消炎退熱如知母黃柏丹皮赤芍青黛花粉甘中黃寒水石黃芩(四)清滌神經開竅醒腦如硃砂鉤勾冰片西黃廣鬱金麝香(五)清肺化痰如川貝桑皮鮮菖蒲陳膽星(六)養營如生地元參麥冬其中也有應用下劑的但須以腹診及大便是否秘結為準

又按俞氏所說心風發狂」,體味他敘述的症狀相當於癲癇」,不能說是發狂根據古人治法應用吐劑以祛肺胃過多的分泌以減少體內刺激(如張子和嘗用瓜蒂散以治癲癇東人也屢用之)安神鎮逆以鎮靜神經(茯神遠志棗仁龍牡等)鐵劑(如內經生鐵落飲)以除血結而益貧血毒劑(如龍虎丸妙功丸龍馬自來丹)以祛痰除毒亢進血行辛涼(羚羊石膏之類)以除腦熱也有用大補氣血以強壯腦神經總之法無一定俞氏所謂辨其陰陽虛實對證發藥。」這是要訣

第二十節·漏底傷寒

【因】外感證一起即直腸洞瀉不因攻下而自利者世俗通稱為漏底傷寒然有協風協寒協熱協食之別必先其所因而明辨之

【證】協風自利者初起頭痛怕風自汗腹疼腸鳴飧泄完穀不化舌苔白薄而潤或淡白而嫩滑協寒自利者初起惡寒蜷臥身雖發熱而手足厥冷或吐清水大便色青完穀不變形如鶩溏小便清白臍下必冷腹多脹滿舌苔白嫩而滑或灰滑而淡白協熱自利者一起即身發壯熱背微惡寒面垢齒燥口乾渴飲大便雖亦有完穀不化而狀如垢膩色多黃赤黑且皆熱臭氣暖如湯後重而滯溺色黃赤或澀或閉臍下必熱舌苔黃膩而糙中後截厚腐垢膩協食自利者初起雖微惡風寒而身熱口燥渴飲而嘔胸脘硬痛噯腐吞酸傍流糞水熱臭難聞矢氣亦臭舌苔黃而垢膩厚腐堆起中後愈厚或如豆腐渣炒黃滿布

【脈】左弦浮右沉濡者乃外風搏動腸風。《內經所謂清氣在下則生飧泄是也沉遲無力甚則沉微似伏者。《傷寒論所謂胃中虛冷水穀不別故也數而有力甚則洪弦而實者王太僕謂大熱內結淫瀉不止陶節庵所云熱邪不殺穀是也弦長而滑或滑數而實者。《傷寒論所謂下利有宿食也若下利譫語者腸中必有燥糞也

【治】協風自利初與劉氏腸風湯加味(生曬朮炒白芍各錢半炒廣皮煨防風焦麥芽各一錢煨葛根川芎各八分)疏表建中以止瀉繼與補中益氣湯去當歸加煨木香帶殼春砂(各八分)調中益氣以善後協寒自利輕則胃苓湯溫胃利水以止瀉重則附子理中湯熱壯脾陽以住泄終與白朮和中湯溫和脾胃以善後協熱自利先與葛根芩連湯加味(生葛根青子芩各錢半小川連八分拌炒廣木香六分滑石三錢清炙草六分)清中解表以泄熱繼與加味白頭翁湯清熱堅腸以止利終與三黃熟艾湯(條芩一錢川連六分川柏四分熟艾二分豬苓澤瀉生白芍各錢半烏梅肉二分燈心兩小帚)酸苦泄熱芳淡利濕以善後協食自利先與枳實導滯湯消積下滯以廓清胃腸繼與芩連二陳湯苦降辛通以肅清餘熱終與麥門冬湯加鮮石斛蔗漿清養津液以調和胃氣總之證既自利當先其所因以治利利止內實正氣得復邪氣自解往往微汗出而愈蓋下利為內虛里急仲景所謂裡急者即當救里也若不救里專發其汗以治表則內外俱虛變證蜂起輕則氣上逆而為嘔噦重則氣內虛而成痞滿虛則誤汗亡陽而轉脫實則誤汗助火而轉閉臨證者慎之

【秀按】漏底傷寒始見於陶氏六書》。乃田野間俗名耳陶氏謂傷寒自利多責於熱雜病自利多責於寒亦不盡然又謂傷寒三陽下利身必熱太陰下利手足溫少陰厥陰下利身涼無熱此亦言其大概耳總以審察病機色脈合參為首要俞君明辨病因別風寒熱食四端對證發藥分際自清庶不致草率誤人矣雖然凡病一起即下利甚至洞泄不止如俗稱漏底者雖由外感必夾內傷死證甚多約計之則有六(一)下利譫語兩目直視(二)下利厥逆煩躁不眠(三)下利發熱厥逆自汗(四)下利清穀肢厥無脈灸之不溫脈終不出(五)下利一日十數行脈反實(六)下利脈弦大熱不止此六者雖對證施治竭力挽救效者甚鮮不效者多雖醫聖如仲景。《傷寒論具在善用其方者亦未必方方奏效也食古不化者其亦深長思哉

【榮齋按】漏底傷寒是傷寒症中的一個證候不是傷寒外另有所謂漏底傷寒這個名稱深入在一般醫家和病人的心目中成為習俗的可怕的一個病名上海丁仲英先生把它的病狀病理和治法簡單介紹出來他說:「有人於此初起一二日身發大熱至三四日熱甚而為焦渴煩躁至五六日躁甚而至於四肢忽然厥冷甚則過於肘膝厥甚則神情煩躁者至此轉為呆鈍當此之時設大便忽爾泄瀉如注甚則純下清水按其脈輕舉不可得重手按之始覺指下躍躍大動參其證情似為三陰虛寒之證然無初起發熱之理無以名之乃巧立漏底傷寒之名證情如此無經驗之醫家必以為非救逆回陽不足以挽回於是以參苓耆朮補其虛附桂萸姜溫其陽恐其厥之不回利之不止而卒至厥冷不回利下不止以至撤手長逝醫家病家卒不致悟遂委為此症之難治故一聞漏底寒傷莫不驚惶相告以為九死一生回春無計矣不知所謂漏底傷寒者大多為熱結旁流之證。《內經暴注下迫皆屬於熱是也。《傷寒論下利譫語有燥屎也宜小承氣湯(大黃川樸枳實)又云少陰病下利清水心下必痛口乾燥者可下之宜大承氣湯(大黃芒硝厚朴枳實)此明示人為熱結旁流急當用下法去其實熱病可轉機熱結旁流之原因為腸受疾病之影響失其蠕動作用糞積不下久則腐解其毒素上衝於巔擾亂清明之府成為厥逆之象腐解之後奪路而出成為下利故其治法宜用承氣下其燥糞若投以溫中回湯等法無異火上加油變生頃刻。」這篇文字丁先生髮表在一九三三年新聞報醫藥副刊針對當時所謂漏底傷寒無治法或用溫補法治漏底傷寒的錯誤工作法予以有力的抨擊強調指出漏底傷寒熱結旁流」,治宜急下」。這種去火抽薪的療法足補俞氏所不及

第二十一節·脫腳傷寒

(一名刖足傷寒又名肢脫)

【因】大約有三一跣足踏雪後驟用熱水洗足逼令寒濕深入肢節二傷寒化熱轉燥渴飲冷水過度身不出汗水氣溢入肢節三農家糞地上經烈日曬過赤腳行走受其毒氣驟用冷水洗足逼令熱毒深入肢節皆足以致肢脫

【證】初起寒熱足腫狀類腳氣惟皮色紫黯肢節木痛繼即趾縫流水不止足趾腫疼似潰非潰即防潰爛墮落舌苔多起白腐或黃腐而現黑點若熱毒深入肢節兩脛多紅腫焮痛呻吟啼哭晝夜不寐舌多紫紅起刺

【脈】左弦緊右沉弦而澀者寒濕或水氣下注足脛也若兩尺弦滑搏數者熱毒留於足脛也

【治】由於寒濕及水氣者內服大橘皮湯加生苡仁鮮車前草(各二兩)杜赤小豆(一兩三味煎湯代水)暢利小便以逐水濕外治先用洗法(羌活防風白芷角刺紅花降香桂皮川烏各五錢川芎艾葉樟木片油松節桑枝蔥白各一兩水煎數沸先淋洗繼擦患處避風日洗三次夜兩次食後洗更宜藥冷加開水泡蔥白湯和溫之重可轉輕竟有因洗而散者)次用隔蒜灸法(用獨頭大蒜切片置患處以艾茸放蒜上灸之每三壯換蒜務令不痛者灸至大痛痛者灸至不痛癢者灸至不癢不癢者灸至極癢為度若口乾煩躁甚或頭項浮腫神昏不必疑懼此陰證轉陽而陽暴回之象切不可大用涼藥只宜用生綠豆一兩麥冬粳米各五錢生甘草一錢煎湯服之即瘥)又次用摻藥法(千年石灰一兩白芷二兩共研細勻少許摻之稠水湧出出盡即愈)內外謙治以防其脫腳七日收功若熱毒蘊伏肢節內治以大橘皮湯去桂術加酒炒防己(二錢)鮮貫眾(五錢)忍冬藤梗葉嫩桑枝(各二兩先煎代水)涼通小便以驅熱毒外治以鴨毛煎湯衝入皂礬(一兩)乘熱洗足日三次避風三日即愈

【秀按】踝下曰足足背曰跗(一名足趺俗稱足面)足後跟曰跟足指曰趾(趾者別於手也足之趾節與手指節同)其大趾之本節後內側圓骨核突者名核骨足大趾爪甲後為三毛毛後橫紋為聚毛足下面著地者為踵(俗稱腳底板)予所見脫腳一證有脫一足者有脫兩足者統稱肢脫有僅脫足趾者初起色白麻痛或不痛者名脫疽初起色赤腫痛如湯潑火燒者名敦癰肢脫由秋夏露臥為寒所襲焮熱內作搏於肢節痛徹於骨遇寒尤甚以熱熨之稍減者主以大防風湯(防風二錢當歸熟地生黃耆川杜仲各三錢黨參白朮羌活川芎各錢半淮牛膝生赤芍各一錢淡附片官桂清炙草各五分)肢脫由黴雨濕地跣足長行水氣浸淫留於肢節隱隱木痛足跗胖腫趾縫出水不止者主以消趺湯(生米仁帶皮苓各二兩綿茵陳澤瀉各三錢酒炒防己木瓜各一錢官桂蒼朮各錢半)脫疽由沉寒痼冷陰毒搏於趾節屈不能伸者病在筋伸不能屈者病在骨或生於趾頭或生於趾縫初雖色白繼則色黑久則潰爛節節脫落延至足背腳跟白腐黑爛痛不可忍法當內外兼治外治以活蟾蜍剖去肝膽腸雜但用其皮用線扎縛足趾以拔毒內服驅毒保脫湯(當歸一兩煅羊脛骨三錢桂心生甘草各一錢黑炮薑麻黃明乳香淨沒藥各五分)活血和陽以散其陰毒敦癰由濕熱下注亦當內外兼施外搽清涼滲濕膏(用礦石灰化於缸內次日水之面上結一層如薄冰者取起以桐油對調膩厚每日搽上二三次數日全愈忌食豬肉)內服仙方活命飲(銀花五錢花粉赤芍各錢半防風白芷廣皮歸尾皂角刺生甘節川貝各一錢蛤粉炒穿甲淨沒藥各八分)加生淮牛膝(三錢)以解毒壅如癢痛相兼破流黃水浸淫成片甚至腿肉浮腫皆屬脾腎虧損主以補中益氣湯加防風獨活痛加丹皮焦梔炒川柏兼服六味地黃丸外以貫眾煎湯淋洗五倍子細末津調於逐瘡四圍塗之自外收內每日一次漸漸自愈不可妄投攻發俞君分別三因對症發藥殆亦多所經驗歟

【廉勘】脫腳傷寒一症就外科醫治者多臨證三十餘年來從未經驗見諸前哲方書者亦鮮惟洄溪老人載刖足傷寒一案述嘉善黃姓外感而兼鬱熱亂投藥石繼用補劑邪留經絡無從而出下注於足兩脛紅腫大痛氣逆衝心呼號不寐余曰此所謂刖足傷寒也足將落矣急用外治之法熏之蒸之以提毒散瘀又用丸散內消其痰火並化其毒涎從大便出而以辛涼之煎劑托其未透之邪三日而安大凡風寒留於經絡無從發泄往往變為癰腫上為發頤中為肺癰肝癰痞積下為腸癰便毒外則散為癍疹瘡瘍留於關節則為痿痹拘攣注於足脛則為刖足矣此等證俱載於內經諸書自內外科各分一門此等證遂無人知之矣王氏溫熱經緯謂今人不讀內經》。雖溫熱暑疫諸病一概治同傷寒禁其涼飲厚其衣被閉其戶牖因而致殆者我見實多然飲冷亦須有節過度則有停飲腫滿嘔利等患更有愈後手指足縫出水速投驅濕保脫湯(生苡仁浙茯苓各三兩生白朮一兩車前子五兩桂心一錢)連服十劑可免腳趾脫落此即諺所謂脫腳傷寒也亦不可不知沈岷源奇證匯云》。一男子患腳跟骨脫落動之則痛艱於行步葉天士先生視之曰此濕傷筋絡也以炒苦葶藶四兩炒防己廣木香茯苓木通人參各二錢五分為末棗肉丸如桐子大每三十丸桑皮湯下名聖靈丹服之果愈由此三則以觀之一為癰腫內潰一為水氣下注一為濕傷足筋皆足致肢節脫落而病因各異治法懸殊蓋一病有一病之法醫學不可不博也徐洄溪曰凡治病各有對證方藥非可以泛治之方希圖僥倖但不明理之醫則偏僻固執又方法絕少安能肆應不窮所以動手輒誤病變日增而藥無一驗即束手無策矣

【榮齋按】脫腳傷寒(嚴格地說脫趾傷寒因所脫的是趾不是腳)多系病毒下注所致巢氏病源論記載一為:「傷寒毒攻足候——此由熱毒氣從內而出循經絡攻於足也人五臟六腑井滎俞皆出手足指故毒從臟腑而出。」一為:「傷寒毒流腫候——人陰陽俱虛濕毒氣與風熱相搏則榮衛澀榮衛澀則氣血不散氣血不散則邪熱致壅隨其經絡所生而流腫也。」這兩條我認為是脫腳傷寒之始它原因是為了傷寒脫腳」,但病名叫做脫腳傷寒」,這種倒因為果的說法中醫文獻上是屢見不鮮的吳坤安傷寒指掌所說:「若發熱一身盡痛而兼四肢微腫者此風濕流注手足也宜二陳加米仁桂枝秦艽防己羌活木瓜片薑黃之類足脛紅腫合二妙。」這條我認為是脫腳傷寒之漸不過僅腫未潰而已此處強調著執果溯因」,意在防微杜漸」,使患傷寒的不致脫腳

又按王肯堂醫論啟東秘旨。「溫熱愈後餘邪往往歸之於足發熱腫痛不亟治則痛甚而死者多至輕亦成殘廢名曰截足風今附驗方於後廣膠一兩入糟蔥汁四味烊化成膏攤綿紙或紅布上貼患處痛立止(糟入醋中將糟搗碎調勻濾出汁去糟渣勿用薑汁不必多只用少許蔥汁較薑汁多一半糟醋須三四倍於蔥汁)此方經顧曉瀾實驗都有療效並補出一個內服藥方他說:「王木匠年三十餘患溫熱二候余用白虎湯加味而瘳伊未服善後藥而赴工作七日發熱惡寒兩足疼痛不能行診其脈洪大而兩尺濡細知是溫熱餘邪下注已成截足風之危候即用此方外敷內服導赤五苓散(以嫩桑枝五錢易桂枝加淮牛膝三錢鮮車前為引)以清餘熱僅三日而病如失後治多人皆獲全瘳。」這裡所說的截足風」,脫腳傷寒是同一症狀可以歸納在一起內外方治應予推廣以明確療效

第九章·傷寒夾證

後漢張仲景著傷寒雜病論》。以傷寒二字統括四時六氣之外感證以雜病二字統括全體臟腑之內傷證外感時病者言其病從外受非專指正傷寒也內傷雜病者言其病從內生非但屬虛損病也傷寒最多夾證其病內外夾發較兼證尤為難治凡傷寒用正治法而其病不愈或反加重者必有所夾而致或夾食或夾痰或夾飲或夾血或夾陰或夾哮或夾痞或夾痛或夾脹或夾瀉或夾痢或夾疝或夾癆或夾臨經或夾妊娠或夾產後必先辨明因證刻意精別用藥庶無差誤故前哲善治傷寒者其致力雖在雜病未研之先而得心轉在雜病悉通之後不親歷者不知也臨證不博者更不知也其證約計十六條治於後

第一節·夾食傷寒

(一名傷寒夾食 或名停食感冒)

【因】傷寒夾食十常七八或先傷食而後感寒或先受寒而後傷食或病勢少間強與飲食重複發熱變證百出

【證】頭痛身熱惡寒無汗胸痞噁心噯腐吞酸甚或嘔吐泄瀉或脘悶腹痛劇則昏厥不語舌苔白厚或兼淡黃或兼灰膩

【脈】左右俱緊盛有力沉澀似伏者食填膈上仲景所謂宿食在上脘者當吐之是也右數而滑者食積胃腸仲景所謂下利不欲食者有宿食故脈反滑當有所去下之乃愈是也緊如轉索無常者宿食中結仲景所謂脈緊頭痛有風寒腹中有宿食不化也

【治】先去外邪春冬香蘇蔥豉湯加生枳殼(一錢或錢半)苦桔梗(八分)夏秋藿香正氣湯加枳桔繼除裡實在胃宜消消導二陳湯主之(生枳殼錢半六和曲三錢炒楂肉二錢真川樸一錢仙半夏二錢廣皮紅一錢焦蒼朮八分童桑枝一兩)急則先用吐法姜鹽湯探吐最穩(生薑末五分拌炒食鹽五錢開水沖一湯碗頓服後以雞毛掀其咽喉於不透風處吐之)在腸宜下枳實導滯湯主之不應可用大承氣湯急下之若因冷食固結者大黃必須姜炒略加附子行經庶免下利稀水之弊總以舌乾口燥大便不通手按胸脅臍腹硬滿而痛手不可近頻轉矢氣方是急下之證前哲謂發表未除不可攻裡上盛未除不可下奪真先後緩急之定例也另有一種剛剛感冒風寒而誤食冷物或先食冷物而又感冒風寒此冷物入於胃邪傳於脾而為寒中太陰之證其證胸膈䐜滿腹脹閉塞面目及唇皆無色澤手足冷脈沉細或腹痛少神治宜理中湯加青皮陳皮或枳實理中丸(即理中丸加枳實)及五積散之類若誤投巴霜急下必愈不快甚或吐利一二日後遂致不救蓋不知寒中太陰及損動胃氣而成也

【秀按】古諺云病從口入故凡外感時證夾食最多不但正傷寒為然如初起頭痛身熱不論惡風惡寒惡熱即見胸前大熱顱脹腹滿按之痛或嘔逆或泄利或腹疼皆是外感夾食之候俞君先表后里在胃則消在腸則下法固井然有條即春冬主香蘇蔥豉夏秋主藿香正氣二湯均加枳桔理氣疏滯既不純用升散表藥使宿食上逆而成䐜脹不通之弊又不混用消導里藥致引邪內陷而成結胸下利之患必俟表邪解散或消或下庶免引賊破家之慮方法恰當若四五日右脈滑數苔白轉黃宿食化火也法當清化小陷胸合梔樸枳實湯(全栝蔞四錢半夏曲二錢姜炒川連八分焦山梔三錢川樸枳實各一錢)口甜而膩加蘇佩蘭(錢半至二錢)腹滿而痛加酒炒延胡(一錢至錢半)痛甚便秘加青木香(六分)酒炒生川軍(錢半至三錢)若因誤下而熱邪內陷中氣受傷愈加脹滿熱雖不止而右脈虛小者小陷胸合枳實理中湯(栝蔞仁四錢姜半夏二錢姜炒川連一錢小枳實一錢拌炒生曬術一錢米炒潞黨參一錢炒乾姜五分炙黑甘草三分)若右脈堅大重按沉滯有力便秘已五六日臍下按之痛甚者此為大腸氣鬱而實也當用大承氣湯急下之雖然臟性有陰陽宿食亦有寒熱如其人胃素虛寒寒食結而不化右脈反澀滯伏結身雖熱而兩足反冷者必兼溫中疏滯神術湯加減為主如其人胃素強盛宿食不久化熱右脈多洪盛滑數身壯熱而胸膈煩悶者必兼清中疏滯調中飲加減為主(小枳實姜炒川連各一錢六神麯炒楂肉各二錢真川樸廣橘紅各八分青木香汁兩匙生蘿蔔汁一瓢同沖)若過用消克傷胃其證自利肢厥胸膈痞滿按之不堅不痛時脹時減右脈始雖浮大久按漸轉虛小者必兼溫和脾胃白朮和中湯為主總之右脈滑盛手足溫和者易治右脈短澀四肢逆冷者難療此為外感夾食之總訣

【廉勘】傅學淵曰凡外感病挾食者頗多當思食為邪裹散其邪則食自下若雜消導於發散中不專達表胃汁復傷因而陷閉者有之說與俞氏符合然亦不可盡拘凡治外感夾食先辨舌苔挾食者苔必白厚根兼黃膩或黃白相兼而必厚次察胸脘挾食者胸脘必痞滿且必拒按按之堅痛雖舌赤神昏但胸下拒按即不可率投涼潤及早用苦寒發表藥中必參以辛開之品輕則蔥重則枳始有效力雖然傷寒為外感通稱凡勘夾食證治不但四時有異即四方風土亦各不同如西北高原病多風寒東南卑下病多濕熱即四季之中亦有暴冷暴暖久晴久雨之各殊風寒風熱不少變遷寒濕溫燥常多間雜雖同一夾食而感症不同治法亦異就余所驗凡有外感胃腸中氣即不健運不必傷於食也特傷於食者多而尤甚故余治外感夾食必先辨其病因因於風寒者荊防楂曲湯加減(荊芥防風各錢半蘇葉梗二錢苦桔梗一錢建神麯三錢南楂炭二錢萊菔子錢半拌炒春砂仁六分傷麵食加焦麥芽錢半傷飯食加焦穀芽二錢傷酒加生葛花一錢枳椇子三錢傷瓜果冷食加公丁香七支清化桂二三分黑炮姜五分方載陸九芝先生世補齋》。)因於風熱者蔥豉桔梗湯加枳殼為主或陸氏桑薄銀翹湯加減(冬桑葉錢半蘇薄荷八分濟銀花錢半青連翹二錢光杏仁三錢廣橘紅一錢生枳殼一錢苦桔梗八分生甘草四分鮮淡竹葉三十片目赤加滁菊花夏枯草各二錢頤腫加鮮大青天葵草各三錢牙疼加穀精草二錢北細辛二分白知母三錢喉痧加牛蒡子錢半用水蘆筍二兩青箬葉一兩煎湯代水)因於濕溫者三仁湯加保和丸(光杏仁生苡仁各三錢蔻末六分拌滑石四錢姜半夏錢半真川樸一錢絲通草淡竹葉各錢半丹溪保和丸四錢包煎)因於傷暑者陸氏青蒿二香湯加減(青蒿腦錢半杜藿香二錢西香薷薄川樸扁豆花陳木瓜各一錢六一散三錢荷葉包煎用西瓜翠衣嫩桑枝各一兩煎湯代水)因於風燥者陸氏桑杏蔞貝湯加減(冬桑葉光杏仁栝蔞皮川貝母各二錢蘇薄荷一錢牛蒡子錢半生枳殼一錢苦桔梗七分生甘草三分鮮枇杷葉五錢去毛筋淨)因於痧疹者陸氏蒡葛銀翹湯加減(牛蒡子錢半生葛根一錢濟銀花錢半青連翹三錢淨蟬蛻一錢制殭蠶焦梔皮綠豆皮各錢半生甘草四分)繼則辨其在胃宜消者會解神麯湯加減(範制曲三錢炒山楂二錢半夏曲生枳殼各錢半廣橘紅一錢連翹殼二錢焦麥芽一錢萊菔子錢半拌炒砂仁六分)或用枳實梔豉湯加生蘿蔔汁淡竹瀝(各二瓢)生薑汁(四滴和勻同沖)在腸宜下者梔樸枳實湯合陸氏潤字丸為主(湯方焦山梔三錢川樸枳實各錢半丸方半夏橘紅牙皂各一兩杏仁前胡花粉枳實楂肉各二兩炙甘草三錢檳榔七錢生川軍十二兩水發丸每服三錢或四錢)其間有癍疹內伏連用開透而不出用消導法如會解神麯湯加蘆筍(二兩)細辛(二分)往往癍出神清而愈若因肝火甚而熱結不下者另吞更衣丸一錢最效惟葷腥油膩與邪熱癍毒紐結不解唇舌焦裂口臭牙疳煩熱昏沉與以尋常消導病必不解徒用清裡其熱愈甚設用下奪其死更速惟用秦皇士升麻清胃湯加枳殼楂肉(升麻五分丹皮錢半鮮生地五錢小川連八分細木通一錢生甘細梢七分生枳殼錢半炒楂肉二錢)庶能清理腸胃血分中之膏粱積熱多獲生全故臨證處方之際苟非胸有定規必難合轍

第二節·夾痰傷寒

(一名風寒夾痰)

【因】外感風寒每涉於痰多由素有痰積或夾痰飲或夾痰火復感風寒及形寒飲冷所致多屬肺病或風從皮毛而入肺或寒從背俞而入肺痰證多端姑就於風寒有關者推求其源

【證】風傷肺而夾痰火者頭痛發熱惡風自汗咳嗽氣逆甚則頭眩胸痞痰多黃濁稠黏或凝結成塊成條咳逆難出漸成惡味劇則帶血舌苔白滑而厚或黃白相兼而糙寒傷肺而夾痰飲者頭痛發熱惡寒無汗鼻鳴氣喘咳嗽多痰清白稀薄氣味亦淡甚或咯吐不爽嘔逆眩暈舌苔白滑而薄或灰白相兼而滑

【脈】右寸浮滑左手弦緩者傷風而夾痰火也右脈弦滑左手緊盛者傷寒而夾痰飲也

【治】風夾痰火輕則蔥豉桔梗湯加杏仁橘紅重則越脾加半夏湯寒夾痰飲輕則新加三拗湯增姜夏橘紅重則小青龍湯惟夾痰火較痰飲為難治往往有痰迷清竅口吐黏涎發狂如祟妄言妄見神識昏迷俗稱痰蒙當用玳瑁鬱金湯開透之更有痰伏膈上心下煩滿氣上衝胸飢不能食甚則手足厥冷脈乍緊乍結者此痰與邪結在胸中當用瓜蒂散加生蘿蔔汁湧吐之(甜瓜蒂二十粒杜赤豆三十粒淡香豉三錢用開水一碗煎成大半碗衝入生蘿蔔汁兩瓢頓服之得快吐為度)不吐者改用三物白散急吐之(川貝母三錢苦桔梗二錢巴豆霜一錢輕用一分重則二分開水和服痰在膈上必吐在膈下者必利不利進熱稀粥一杯利過不止進冷粥一杯即愈)至若痰症類傷寒者亦甚多其證胸滿氣衝憎寒壯熱惡風自汗胸中郁痛飢不能食使人揉按之反多涎唾甚或下利日十餘行右脈微滑左脈反遲此有寒痰在胸中仲景所謂病如桂枝證頭不痛項不強寸脈微浮胸中痞硬氣上衝咽喉不得息者是也法當吐之切忌發汗當用瓜蒂二陳湯(甜瓜蒂二十粒姜半夏廣橘紅各錢半以水煎成沖生萊菔汁二瓢)惟諸亡血虛家亦不可與此湯宜求其痰病之源細心酌治

【秀按】感症夾痰外內合邪邪正交攻最多經絡臟腑糾結之症初治莫妙於活人豁痰湯(紫蘇薄荷各一錢羌活川樸各八分枳殼前胡制南星姜半夏各錢半酒芩一錢炙草四分)然痰症頭緒甚繁斷非見病治病者可以勝任俞君分清傷風傷寒痰火痰飲使閱者較有頭緒惟風熱風燥二症常多夾痰均當用辛潤法解其邪以豁其痰如加減葳蕤湯清燥救肺湯之類並加竹瀝萊菔汁等臨症時屢奏殊功若誤與辛熱發汗溫燥劫痰則變證百出矣慎之

【廉勘】傷寒為外感六氣之通稱凡夾痰症必先分辨六淫以施治如冒風邪而生痰痰因肺津鬱結而化仍當從肺管咳出肺位最高風為陽邪當用辛涼輕劑吳氏桑菊飲加減(冬桑葉二錢滁菊花錢半蘇薄荷苦桔梗廣皮紅各八分栝蔞皮光杏仁各二錢生蘿蔔一兩飴糖一錢)重則張氏銀翹麻黃湯(銀花一錢連翹錢半帶節麻黃三分蘇薄荷六分炒牛蒡一錢廣橘紅八分苦桔梗六分生甘草五分)若風已化熱熱蒸胃液以成痰宜佐以清胃之品知母花粉(各三錢)蘿蔔汁竹瀝等是也如感寒邪而生痰勢必毛竅外閉肺氣逆滿邪氣無從發泄形寒傷肺肺氣抑鬱當用辛溫宣劑輕則三子導痰湯加荊(荊芥防風姜半夏萊菔子蘇子枳殼茯苓各錢半廣皮紅一錢白芥子六分炙甘草五分)重則麻黃二陳湯(麻黃五分光杏仁三錢姜半夏二錢廣橘紅一錢前胡白前各錢半茯苓三錢炙草五分)若鬱而化火熱盛痰壅當用加味麻杏石甘湯(蜜炙麻黃四分光杏仁二錢生石膏四錢生甘草四分栝蔞仁四錢竹瀝半夏錢半廣皮紅小枳實各一錢)如暑邪由口鼻吸受傷肺犯胃津液鬱結而化痰痰因火動當用辛涼重劑竹葉石膏湯加枳實竹瀝(鮮竹葉二錢生石膏八錢仙半夏二錢毛西參一錢生甘草五分陳倉米一百粒荷葉包煎枳實汁兩小匙竹瀝兩大瓢和勻同沖)如濕鬱於中脾胃氣滯壅結為痰治必運脾清胃藿樸二陳湯加減(杜藿梗三錢真川樸一錢半夏曲新會皮蘇佩蘭各錢半浙茯苓三錢淡竹茹二錢小枳實錢半滑石四錢)若濕鬱成熱熱重濕輕者當用清熱滲濕俞氏增減黃連瀉心湯如感秋燥而傷肺爍津液而化黏痰當用辛涼潤劑陸氏桑杏蔞貝湯加減或用五汁飲(竹瀝梨汁萊菔汁各兩瓢鮮石菖蒲汁一小匙薄荷油三滴重湯燉溫服)六淫中惟火最生痰石頑老人名曰痰火其證痰涎壅盛咳嗽喘滿甚則屢咳而痰不得出咳劇則嘔創立玉竹飲子(生玉竹川貝各三錢紫菀浙苓各二錢蜜炙廣皮紅一錢苦桔梗生甘草各六分梨汁兩瓢生薑汁兩滴和勻同沖氣塞加沉香汁兩小匙沖)若肥人氣虛多痰用六君子湯加竹瀝薑汁瘦人陰虛多火六味地黃湯去澤瀉合生脈散然生脈散不及參貝六賢散(製半夏四兩元參甘草各三兩薑製南星二兩青鹽十兩陳皮一斤去白煎去辣味六味以好泉水同煮候乾曬燥為細末以西洋參川貝母去心各二兩海蛤殼煅飛六兩共研細和勻每用五六分或一錢藥湯調下)滌痰止嗽清火降氣雖然火有君相之別皆能消爍肺胃之津液醞釀為痰痰火衝心心主君火而藏神輕則神煩不寐重則痰厥昏迷法當豁痰清心輕則吳氏清宮湯加減(犀角一錢磨汁沖竹葉捲心二錢元參心錢半連翹心一錢蓮子心五分竹瀝梨汁各一瓢鮮石菖蒲汁一匙和勻同沖)重則俞氏犀羚三汁飲急則先用吐痰法紫雪(五分)品三物白散(一分)次用金箔鎮心丹(老竺黃真琥珀飛辰砂各三錢金箔九制膽星珍珠粉各一錢西牛黃五分麝香一釐蜜丸金箔為衣約重一分每服三粒至五粒)薄荷三分燈心三帚泡湯送下以寧其神又次用正誠露珠丹(透明辰砂一兩以瓷器盛露四十九夜豬心中血絲綿絞去滓用淨血三兩每次一個拌砂曬乾再拌再曬三個用訖再研極細加西牛黃一錢共研勻細用糯米糊和搗萬杵為丸每重七分陰乾得五分瓷瓶密收夜臥時噙化一丸治殫慮勞神火升痰壅心悸不寐遇事善忘等證最效)善其後以防復發痰火爍肝肝藏相火而主筋輕則頭暈耳鳴嘈雜不寐手足躁擾甚發瘛瘲法當清火鎮肝羚角鉤藤湯加減(冬桑葉滁菊花各二錢雙鉤藤京川貝茯神木青蛤散各四錢絹包天竺黃錢半竹瀝童便各二瓢沖先用羚角片錢半石決明一兩煎湯代水)重則昏狂痙厥癲癇癡呆直上巔頂沖激神經法當先通腦氣藜香散(白藜蘆九分真麝香一分共研勻細)搐鼻取嚏次用導痰開關散(杜牛膝根汁曬取淨末生皂角各一兩炒殭蠶枯白礬各五錢共研細勻輕用八分重則一錢開水一茶鐘調服)湧吐痰涎痰涎雖吐而神識時清時昏者當用四汁飲(竹瀝梨汁蘿蔔汁各二瓢鮮石菖蒲汁二匙重湯燉溫服)調下局方妙香丸肅清痰火以醒神俟神識清醒再用柔肝熄風煎(方載發狂勘語中如嫌明礬難吃原方中去郁礬兩味代以白金丸錢半或二錢亦可)善其後以防微終用坎氣潛龍湯滋陰潛陽以除根痰火蘊結胃腸多由痰涎上壅氣管咯吐不及咽入食管而落胃或雜食油膩厚味胃氣不清液郁為痰久則嵌入於胃腸膜絡之間釀成老痰頑痰膠黏堅固或由瘀熱凝結成為結痰或由伏飲化濁成為痰濁發現噁心嘔吐胸膈壅塞嘈雜脘滿便溏腹泄或胸中腸中轆轆有聲法當清化下泄廓清腸胃輕則節齋化痰丸(栝蔞霜苦杏仁煅瓦楞子青海粉各一兩制香附海蛤粉風化硝青連翹各五錢苦桔梗廣皮紅各三錢薑汁一匙和竹瀝搗藥為丸輕用三錢重則四錢清茶送下)或豁痰丸(栝蔞霜五錢花粉射干苦杏仁茯苓白前當歸各三錢知母川貝枳殼桔梗各二錢生甘草一錢薑汁少許和竹瀝搗丸每服三四錢)輕清潤降以搜滌之重則礞石滾痰丸或竹瀝達痰丸(大黃黃芩仙半夏橘紅各二兩青礞石炙甘草各一兩上沉香五錢竹瀝薑汁泛丸每服二三錢)苦辛鹹降以盪滌之此皆治六淫夾痰之大要也總之痰涎為物隨氣升降無處不到變證最多試為約舉十端以扼其要如抬頭屋轉眼常黑花見物飛動猝然暈倒者此風痰上衝頭腦也名曰痰暈治必先辨其因因於外風者麻菊二陳湯為主(明天麻一錢滁菊花錢半鉤藤鉤茯神木各四錢荊芥錢半川芎八分姜半夏三錢廣皮紅一錢清炙草四分)因於內風者香茸六味丸加減(鹿茸血片一錢生地熟地各一兩山萸肉四錢淮山藥茯神各八錢桑葉丹皮各四錢定風草三錢真麝香五釐共細末豆淋酒搗糊為丸每服三錢細芽茶五分杭茶菊五朵泡湯送下)如痰涎壅盛語言蹇澀甚則暴喑四肢厥冷者此風痰挾火阻塞喉中也名曰痰厥治必先吐其痰導痰開關散為主繼則豁痰降氣三子導痰湯加減若在夏月由冒暑挾痰而眩暈甚則昏厥者又不得概作風痰治法當先開清竅紫金片(五分至八分)鮮石菖蒲湯烊化灌服繼則辛涼芳透清絡飲(鮮荷葉邊鮮銀花鮮竹葉鮮絲瓜皮各二錢扁豆花一錢西瓜翠衣五錢)加竹瀝萊菔汁(各兩瓢沖)然因痰而暈厥者多兼氣厥輕則用蘇合香丸(薑汁兩滴和童便兩瓢磨服)重則用局方妙香丸(鮮石菖蒲汁兩小匙和竹瀝兩瓢送服)如手足牽引四肢麻木骨節串疼或腫而痛者此濕痰挾瘀流注經絡也名曰痰注法當搜滌絡痰輕則三因控涎丹重則蠲痛活絡丹(川烏草烏地龍各五錢杜膽星六錢明乳香淨沒藥各三錢炒黑醜四十九粒全蠍七隻麝香五分酒糊丸每重四分輕用一丸重用二丸薑汁竹瀝送服)久則用聖濟大活絡丹白花蛇烏稍蛇威靈仙兩頭尖(俱酒炒)制草烏煨天麻全蠍炙龜版首烏黑豆水浸麻黃貫仲炙草羌活官桂杜藿香小川連烏藥熟地酒蒸大黃廣木香沉香以上各二兩北細辛淨沒藥赤芍殭蠶明乳香公丁香薑製南星小青皮骨碎補白豆蔻安息香酒蒸製附子黃芩酒蒸茯苓制香附生白朮元參以上各一兩犀角麝香(另研)松脂炙地龍各五錢當歸葛根虎脛骨炙穌各兩半牛黃龍腦各錢半防風二兩五錢人參三兩血竭另研七錢以上五十味研細末蜜丸如桂圓大金箔為衣每服一丸並用芥子竹瀝湯送服(淡竹瀝三瓢黃荊瀝兩瓢生薑汁四滴陳紹酒兩小匙先用白芥子八分煎取清湯重燉三汁陳紹酒和服日二夜一)如中滿腹脹上氣喘逆二便不利甚或面肢俱腫者此濕痰挾氣阻滯胸腹也名曰痰脹先當去郁陳莝經驗理中消脹丸為主(大戟二錢五分制牙皂三錢廣木香二錢炒黑醜錢半煨甘遂一錢用紅棗肉搗丸每用三錢勻三次進服第一次蔥白陳酒送二次萊菔子砂仁湯送三次牛膝木瓜湯送體虛者勿服)繼則視其喘腫脹之進退酌量施治若腹脹輕減喘腫未除者法當降氣達膜五子五皮飲加減(紫蘇子萊菔子各錢半白芥子六分葶藶子八分車前子三錢生桑皮浙苓皮各四錢大腹皮三錢新會皮錢半生薑皮一錢先用杜赤豆一兩鮮茅根二兩煎湯代水)終則培元利水七味枳朮湯(枳實一錢拌炒生曬術三錢六神麯炒麥芽各三錢先用浙茯苓二兩杜赤豆車前草各一兩煎湯代水)調服天一丸(燈草心一斤以米粉漿染曬乾研末入水澄之浮者為燈草心取出又曬乾入藥用二兩五錢而沉者為米粉漿不用矣赤白茯苓去皮兼用茯神去木各五兩滑石水飛過五兩豬苓去皮二兩澤瀉去蘆三兩五味各為細末以潞黨參熬膏和丸龍眼大辰砂為衣飛金為裹每服一丸)善其後以杜復發如咳逆無痰喉間如含炙臠咯之不出咽之不下者此燥痰黏結喉頭也名曰痰結(即梅核氣)法當散結活痰加味甘桔湯為主(生甘草五分苦桔梗嫩蘇梗紫菀白前橘紅制香附旋覆花各錢半)口含清化丸(川貝一兩甜杏仁五錢上青黛一錢共研細生薑汁少許和冰糖粉搗藥丸如櫻桃大含化而咽之)如咳逆氣粗咯痰稠黏甚則目突如脫喉間轆轆有聲者此寒痰遏熱壅塞氣管也名曰痰喘法當豁痰下氣白果定喘湯為主(生白果二十一個杵姜半夏生桑皮款冬花光杏仁各三錢蘇子二錢橘紅片芩各錢半麻黃一錢生甘草五分)重則小青龍加石膏湯(即小青龍湯本方加生石膏八錢)或用定喘五虎湯(麻黃一錢光杏仁三錢生石膏四錢炙甘草四分北細辛五分)久則口噙王氏痰喘丸(白檀香白豆蔻蛤粉川貝麥冬兒茶各一兩淡天冬薄荷葉各五錢苦桔梗廣木香各三錢麝香梅冰各五分共研細以甘草四兩熬膏丸如芡實大每噙化一丸)如痰結喉間咳而上氣或呷或呀喉中作水雞聲者此寒痰包熱阻塞喉管也名曰痰哮法當開肺豁痰射干麻黃湯(射干錢半麻黃一錢姜半夏款冬花紫菀各三錢乾薑八分拌搗北五味三分北細辛五分大紅棗三枚)口噙清金丸(牙皂三錢拌炒萊菔子一兩研細薑汁少許和竹瀝搗丸如芡實大每用一丸含化)如咳嗽不爽胸中氣悶夜不得眠煩躁不寧者此火痰鬱遏胸膈也名曰痰躁法當豁痰降火陷胸瀉心湯加減(栝蔞仁四錢仙半夏錢半小川連八分小枳實青子芩各一錢淡竹茹三錢薑汁兩滴和竹瀝兩瓢同沖)甚則吞服王氏四黃滌痰丸(川大黃四兩用竹瀝一兩薑汁一錢朴硝三錢拌蒸三次姜炒川連五錢天竺黃三錢栝蔞仁海蛤殼廣橘紅各四兩浙茯苓杜膽星炒蒼朮各三兩明天麻浮海石炒芥子各二兩薄荷葉一兩六錢石菖蒲上沉香上青黛各一兩竹瀝半夏六錢白蔻仁三錢梅冰一錢二十味為細末以竹瀝九分薑汁一分泛丸如細綠豆大再用石膏粉五錢廣牛黃二錢辰砂一錢三味研細為衣輕用一錢重用二錢開水送下並治飲食化痰胸膈迷悶氣逆咳嗽及哮喘中痰諸證方載孟英雞鳴錄》。)如小瘰大癧初生項間不覺痛癢累累如串者此氣結痰凝吸核變大也初名痰核繼稱痰𤶱串治必先辨其因因於肝火痰凝者內服逍遙二陳湯加減(全當歸丹皮各錢半生白芍紫背天葵各五錢竹瀝半夏天花粉蒲公英各三錢廣皮一錢川柴胡六分薄荷葉五分沖)送下程氏消瘰丸(元參川貝煅牡蠣各四兩薑汁少許和竹瀝搗丸如綠豆大每服二錢至三錢)外貼抑陽烏龍膏先用陳小粉四兩炒黃研細陳米醋調成糊熬如黑漆瓷罐收藏用時量核大小調抑陽散即天花粉三錢薑黃白芷赤芍各一錢研細調勻塗布如核上雖癢不可揭動久則自消因於陽虛痰凝者內服王氏陽和湯(麻黃五分拌搗熟地五錢鹿角膠錢半烊沖白芥子一錢紫猺桂清炙草各五分乾薑炭四分酒水各半煎)外貼抑陰消核膏(制甘遂二兩紅芽大戟三兩白芥子八錢麻黃四錢生南星直天蟲朴硝藤黃姜半夏各一兩六錢)用時調入抑陰散(即制草烏二錢制南星獨活白芷狼毒各一錢研細調勻塗布)若已潰及潰久不斂者內服歸芍六君子湯(全當歸二錢生白芍潞黨參浙茯苓姜半夏各三錢生曬朮廣皮各錢半清炙草八分鮮生薑六分大紅棗三枚)送服犀黃丸(制乳香制沒藥各一兩西黃三分麝香三分研勻取黃米飯一兩搗藥入藥末再搗為丸蘿蔔子大曬乾忌烘每服錢半)繼服大棗丸收功(山羊屎三錢曬乾炒存性研粉先將黑棗肉搗爛如泥然後入羊屎末搗勻為丸如綠豆大每服二三錢)外貼陽和解凝膏(新鮮牛蒡子草連根葉梗三斤活白鳳仙梗四兩用香油十斤將二味熬枯去渣次日再入川芎四兩附子桂枝大黃當歸肉桂官桂草烏川烏地龍殭蠶赤芍白芷白蘞白芨各二兩續斷防風荊芥五靈脂木香香櫞陳皮各一兩再煎藥枯瀝渣隔宿油冷見過斤兩每油一斤加炒透桃丹七兩攪和文火慢熬熬至滴水成珠不黏指為度即以濕粗紙罨火以油鍋移放冷灶上取乳香沒藥末各二兩蘇合油四兩麝香一兩研細入膏攪和半月後攤貼一應爛潰陰疽凍瘡貼一夜全消潰者三張全愈)因於風痰及風濕釀痰者內服麻菊二陳湯去甘草送服控涎丹三分消瀝根以杜復發外貼王氏化核膏(菜油四斤壁虎十四條蜘蛛二十八個蝸牛三十六枚入鍋熬至枯浮油麵取出再入新鮮首烏藤葉甘菊根薄荷牛蒡蒼耳等草各半斤武火熬至草枯出渣俟油冷再入連翹元參苦參白蘞白芥子殭蠶水紅子仁各搗碎大黃荊芥防風各四兩浸一宵熬至黑枯以油瀝清見過斤兩熬至滴水不散將前制木鱉油歸入配炒東丹慢入慢攪攪勻文火再熬熬至滴水成珠膏不黏指為度加入丁香油麝香各二錢蘇合油一兩攪勻火退攤貼凡瘰癧結核惡核此膏貼即暗消)如飲食入胃便吐黏涎膈塞不通便結而糞如羊矢者此氣鬱挾痰阻塞胃脘也名曰痰膈法當辛潤滌痰五汁飲加狗寶為主(梨汁蔗汁萊菔汁各兩瓢鮮石菖蒲汁一小匙生薑汁兩滴和勻重湯燉溫調下狗寶末三分)或用程氏啟膈飲加味北沙參丹參各三錢京川貝廣鬱金各錢半蜜炙橘紅浙茯苓各一錢春砂殼杵頭糠各五分荷葉蒂兩個煎成調下玉鼠散五分(即新生小鼠新瓦上焙乾研末)劇則云岐人參散(吉林參一錢煎成沖麝香三釐冰片釐半)盡人事以挽天機

【榮齋按】本節是從戈存橘傷寒補天石痰證傷寒篇刪潤補充而成的廉臣先生又羅列各種治法不但把痰證屬於外因的分析得很清楚更把有關內因的痰證也指出了治法只有痰飲一證留待下節發揮基本上可以說無⿰⺼⿱𡗗頁勝義了不過中醫的因證施治是多方面的;「夾痰傷寒經吳坤安採輯尚有下列幾個證治:「(一)肺風寒痰——如見憎寒發熱鼻塞頭痛胸滿氣急或咳或喘右寸浮滑或沉伏者此風痰在肺也如舌白而潤口不渴者痰由風邪生宜二陳湯加加桑前胡羌活薄之類微散之喘加焦麻黃葶藶子以瀉肺(二)肺風熱痰——如微寒發熱胸悶氣逆咳嗽兼喘舌苔黃燥或白刺口渴脈數者此風熱客肺生痰也宜前胡蔞霜貝母枯芩橘紅薄荷全福花淡竹葉之類以去風熱痰自平矣如痰閉氣逆加竹瀝薑汁(三)胞絡熱痰——如傷寒神昏譫語目睛微定或舌蹇語澀舌苔尖赤中白而燥者此熱痰乘於胞絡也宜犀角尖川鬱金石菖蒲天竺黃川貝鉤藤淡竹葉栝蔞霜之類如舌絳神呆痰潮語澀者內閉也加西黃(四)痰挾痧疹——凡時感傷寒初起即胸中煩悶氣急痰喘先用豁痰利氣藥痰已行而喘減但煩悶身熱不除反加耳聾足冷者此必痰挾痧疹也急宜透之提之如羚角連翹牛蒡防風葛根枳殼桔梗蟬蛻之類(五)絡中濕痰——如發熱脘悶胸脅肩背皆痛此濕痰竊踞肺胃之絡痰氣交阻故痛宜六安煎去甘草加桂枝鉤丁蒺藜栝蔞皮片薑黃白殭蠶木香汁之類通之行之(六)痰入肝絡——傷寒有解表之後肢體不能轉動者此痰入於肝絡也當以南星礞石半夏栝蔞茯苓陳皮天蟲全蠍薑汁炒蒺藜川桂枝旋覆花之類以搜入絡之痰肢自遂矣如未應即以養血藥兼之(七)解後伏痰——傷寒解表之後熱勢稍退但覺目鈍神呆身重或痛胸滿不暢者此胃中有伏痰也右關脈必沉伏或沉滑宜二陳湯加枳實栝蔞