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金匱玉函經二註

作者
周揚俊
朝代
年份
公元1687年
底本
道光戊戍春刻本(早稲田大学図書館掃描本

葉序

自來學醫者多講求傷寒而雜病則略之蓋傷寒分經論證蹊徑瞭然非若雜病之門類繁賾博綜為難也不思仲景氏祖經方而集其大成傷寒論中一百十三方皆自雜病方中檢入故無不可以治雜病其專治雜病之方則惟金匱要略一書神而明之足以推闡無餘顧傷寒論自成無己韓祇和龐安時以來註釋論辨代不乏人厥後吾吳周君禹載匯為三注學者益有所鑽仰尚已金匱有國朝徐彬論注雖云明顯要未若宋趙以德之明且詳也乃周禹載又為之補其未備暢其欲言名曰補註合衍義而成書為金匱玉函經二注嘉惠後學可謂仲聖之功臣惜其書風行未廣原版旋毀於火致使學者不能家置一編良足慨矣今春余友春泉見余案頭葉氏醫案存真及馬元儀方案慫恿付梓因論及此為嘆息者久之訪購抄本苦多魯魚之訛復為遍求初印原本相與昕夕校讎醵資重刊公諸當世醫林不朽之業也功豈在周氏下哉既已藥觀厥成而積思頓釋故志其簡端如此

道光十二年壬辰仲冬既望長洲葉萬青

陳序

張仲景醫理最精以傷寒一門為病中最要既為傷寒論以明治法復為金匱玉函經以為治雜症之矩矱岐伯秦越人後一人而已後之注者以宋趙君以德衍義為最精國朝周揚後又為之補註於本書益加融貫仲景之書如四子六經而兩君之注則高密之訓詁紫陽之集義也康熙二十六年楚撫丁思孔梓於楚南迄今百四十餘年世鮮傳本吳門李君清俊名醫也於古人載籍無所不窺治症神效即得此本思以公諸當世因為重付諸剞劂余之識君也在嘉慶丙子適病後左足短二寸不能著地君治之兩月而痊至今將二十年步履如少壯道光戊子余扶病重至漢上邀君同行君為人施診應手立愈為余製藥施人亦皆靈驗漢上人至今稱之蓋君之造詣淵微立心誠篤所致今刊此書猶前志也昔余弟鴻慶亦深於醫與君最契重刊傷寒活人書未竟而殂君議為竟之俾與此書並行於朋友之際所云篤矣余素不習醫近以學道從事三尼醫世功訣讀金碧龍虎靈寶畢法諸書稍知養生之理因兼讀素問難經傷寒論及是書以相印證知醫家之要盡此四書之中君嘗謂是書醫可通仙並謂余因學仙而通醫理余謂醫與仙皆非余所及其理則固能言之矣趙君不著里籍金匱要略又云明人君因欲去序中宋字余謂舊本不宜輕改且其文筆醇厚語多非近儒明人所及樸學之士潛德隱曜不必以史乘失載為疑也若夫道家之書如心印經云上藥三品神與氣精胎息經云若欲長生神氣相注南華經云無視無聽抱神以靜神將守形乃可以長生黃庭經云寸田尺宅可治生閉子精門可長活皆身心性命之圭旨苟能守而行之風濕寒暑皆不能侵留形住世不難又何雜病之足慮乎以質李君知余言之不誣也

道光癸巳八月錢塘陳文述序於吳門妙香天室

自序

嘗思事不師古其法不立師古而不師聖人其理不精聖人每於禮樂教養之外凡可以愛護施民者無所不至視人疾痛如在乃身故仲景既著傷寒論垂萬世法而復出其心思著金匱玉函經為雜證矩範使天下後世有志此者於此啟悟以拯濟斯人固聖人無已之心不易之學也後之學者若東垣之脾胃河間之溫熱丹溪之濕熱王安道之統論易思蘭之發明薛立齋之虛弱莫不各擅其長要皆得力於此今之學者能稱述諸家而不知朔流窮源上稽聖訓積數十年之敏悟為百尺竿頭之進步終為淺寡而已矣然則要略為雜病方圓之至也為方不多立論殊少其間推測病由如六淫之氣七情之感腑臟之傷及湯丸之補泄氣味之緩急罔不畢備有志之士苟得其二三已足名世及觀從來註釋諸家未能久讀其書豈能心知其意又何從闡發其理邇者程公云來徐公忠可各有疏注行世已足發揮底蘊表彰絕業獨趙以德先生衍義理明學博意周慮審本軒岐諸論相為映照合體用應變互為參酌庶幾大道之明也惜乎未有梓本讀者甚少更有遺編注遞頗缺余購之二十餘載未得全璧因不揣疏陋擬為補註又大半採嘉言之議融會成之而續貂之誚知不免也倘海內君子有志以斯道自任者如脈訣藥性賦回春入門等書決不可讀幸勉力於聖論無自安於苟且

康熙二十六年秋月吳門周揚俊識於星沙寓中

卷一

臟腑經絡先後病脈證第一

(論十三首方一首脈證二條)

問曰上工治未病何也師曰夫治未病者見肝之病知肝傳脾當先實脾四季脾旺不受邪即勿補之中工不曉相傳見肝之病不解實脾惟治肝也夫肝之病補用酸助用焦苦益用甘味之藥調之酸入肝焦苦入心甘入脾脾能傷腎腎氣微弱則水不行水不行則心火氣盛心火氣盛則傷肺肺被傷則金氣不行金氣不行則肝氣盛肝氣盛則肝自愈此治肝補脾之要妙也肝虛則用此法實則不可用之經曰虛虛實實補不足損有餘是其義也餘臟准此

〔衍義〕經謂五臟相傳者又是臟氣因邪並之邪正相合發動則有餘故得傳於不勝也今乃云肝虛虛證知其傳脾然肝虛必弱弱則必為所勝者克奚能傳於不勝也藏氣法時論曰肝欲補急食辛以補之欲瀉以酸瀉之今云肝虛之病補用酸又奚為與內經相反也試嘗思之金匱首篇之所敘者由人稟五行氣味以成形形成則聲色漸著於是四者日行變化於身形之中未嘗斯須離也故列於篇首以為治病之規範此條特明於味者耳夫陰陽者在天為風火之氣在地成水木之形在人化辛甘之味是故人之五臟從五行生數配其奇偶互成體用天一生水在體為精在氣為寒地二生火在體為神在氣為熱精與神配寒與熱配二者形之始著自合一奇偶也天三生木在體為魂在氣為風地四生金在體為魄在氣為燥魂與魄合風與燥配居形生成之中亦合奇偶然生物者氣也成之者味也以奇生則成而偶以偶生則成而奇寒之氣堅故其味可用鹹以耎熱之氣耎故其味可用苦以堅風之氣散故其味可用酸以收燥之氣收故其味可用辛以散土兼四時行無定位無專性陰陽沖氣之所生故其味甘以緩洪範亦曰稼穡作甘味之成者為體氣之成者為用有諸體而形諸用故肝木者必收之而後可散非收則體不立非散則用不行遂致體用之偏之氣皆足以傳於不勝也偏於體不足者必補酸以收之偏於用不足者必補辛以散之故補體者必瀉其用補用者即瀉其體因知內經云辛補為其用也仲景云酸補為其體也然仲景之言亦出內經內經謂風生木木生酸酸生肝豈非酸乃肝之本味以本味補本體不待言而可知故正言時論補瀉其用之行變化者亦不可以為仲景相反也又云弱水壯火使金氣不行則肝氣自愈者水乃木之母火乃木之子此即母能令子虛子能令母實之義由子克退鬼賊故也然不止一法又有所謂虛則補其母實則瀉其子二者之法常對待而立為五行逆順而設逆行則相勝順行則相生治相勝者則當弱水旺火治相生者則當益水瀉火水能生木於木虛者便當補水水盛則木得受其所生矣於木實者便當瀉火火退則金氣來制而木平矣仲景謂肝虛用此實則不用者意則在是觀夫內經治勝復之氣於既復之後兩氣皆虛必補養安全而平定之使余之氣自歸其所屬少之氣自安其所居初勝之際其氣為實則瀉其有餘由是以言仲景此條之意又未必不似於斯也

夫人秉五常因風氣而生長風氣雖能生萬物亦能害萬物如水能浮舟亦能覆舟若五臟元真通暢人即安和客氣邪風中人多死千般疢難不越三條一者經絡受邪入臟腑為內所因也二者四肢九竅血脈相傳壅塞不通為皮膚所中也三者房室金刃蟲獸所傷以此詳之病由都盡若人能養慎不令邪風乾忤經絡適中經絡未流傳腑臟即醫治之四肢才覺重滯即導引吐納針灸膏摩勿令九竅閉塞更能無犯王法禽獸災傷房室勿令竭乏服食節其冷熱苦辛酸甘不遣形體有衰病則無由入其腠理腠者是三焦通會元真之處為血氣所注理者是皮膚臟腑之紋理也

〔衍義〕此條舉生身之氣而言所謂五常者五行經常之氣也上應列宿在地成象名曰剛柔土也在天無質名曰陰陽風寒濕熱燥火也人在氣交中秉地之剛柔以成五臟百骸之形秉天地之陰陽以成六經之氣形氣合一神機發用駕行穀氣出入內外同乎天度升降浮沉應夫四時主宰於身形之中者謂之元真其外感者皆客氣也主客之氣各有正不正主氣正則不受邪不正則邪乘之客氣正則助其生長不正則害之主氣不正者由七情動中服食不節房欲過度金刃蟲獸傷其氣血盡足以虛之客氣之不正者由氣運興衰八風不常盡足以虛之客氣傷人或謂風寒濕熱燥火但有德化政令行於時和則化乖則變變則眚豈獨風能生能害於物哉今仲景止言風而不及五氣何也曰陰陽在天地間有是氣則有是理人秉是氣即以為命受是理即以為性若仁者乃風木之理風木乃仁之氣先儒且言仁者天地生物之心兼統五常之性其風木者亦天地生物號令之首必兼統五常之氣五氣莫不待其鼓動以行變化故內經曰之化之變風之來也大抵醫之獨言風猶儒之專言仁也內經又曰八風發邪以為經風觸五臟靈樞曰虛邪不能獨傷人必因身形之虛而後客之又云風寒傷人自經絡傳入經脈肌肉筋骨內經內臟仲景所謂人能慎養不令邪中為內外所因者蓋取諸此以分表裡者也非後世分三因之內因也語同而理異三因之內因由七情房室虛其元真以致經絡臟腑之氣自相剋伐者也

〔補註〕此條首言元真通暢人即安和末言病則無由入其腠理蓋重陽氣以固其陰也

問曰病人有氣色見於面部願聞其說師曰鼻頭色青腹中痛苦冷者死(一云腹中冷苦痛者死)鼻頭色微黑者有金氣色黃者胸上有寒色白者亡血也設微赤非其時者死其目正圓者痙不治又色青為痛色黑為勞色赤為風色黃者便難色鮮明者有留飲

〔衍義〕青者肝之色肝苦急急則痛苦冷者是厥陰挾其腎水為寒寒極則陽亡陽亡則死微黑者腎之色也腎屬水水停則色微黑而不照若照者是水勝火而血死黃者脾之色脾主土輸穀氣於上焦以化榮衛今胸中有寒穀氣不化郁為胃熱顯出其黃色黃為中焦蓄熱今不謂中焦熱而為胸中有寒者乃指其致病之本而言也白者肺之色肺主上焦以行榮衛榮之色充則面華不充則面白知其亡血也赤為火色若非火令之時加於白色之上是火重來剋金也故死目通於肝眼皮屬之脾其肺金不能制木風木得以自盛反勝脾肺是故風急則眼皮斂澀目為之正圓甚則筋強肉重而成痙痙由木賊土敗故亦不治雖然色不可一例取則又云青為痛者與正文義同黑為勞者房勞也入房太盛竭精無度情火熾而腎水乏則又與水氣之黑異矣此屬之火也火之色雖赤然是火發於腎水之中故不赤而反黑其黑必枯燥不似水氣之黑黑而光澤者也赤為風者由熱生風子令母實故也黃為便難者以中焦熱燥其液腸胃不潤是以便難然是黃色必枯而不澤所以又謂若鮮明者為留飲留飲以津液不行滯其穀氣化熱致黃也雖然同此論也及考夫內經其五色又有從觀於面察於目謂面黃目青面黃目赤面黃目白面黃目黑皆不死又謂青如翠羽赤如雞冠黃如蟹腹白如豕膏黑如烏羽者是生色也青如草滋赤如衃血黃如枳實黑如炲煤白如枯骨是死色也又有從五臟分部顏頰鼻頤者如刺熱篇謂赤色是也由是推之五臟善惡之色更必有隨其氣顯露其色各於其所司目唇鼻竅之內外者蓋仲景欲明望色知病之道故舉此略耳

師曰病人語聲寂然喜驚呼者骨節間病語聲喑喑然不徹者心膈間病語聲啾啾然細而長者頭中病

〔衍義〕此條舉聽五行之病聲而言所謂寂然者欲語而默默處也夫陰靜而陽躁此病在厥陰故好寂然也厥陰在志為驚在聲為呼在體為筋筋束關節所以厥陰之病善驚在聲為呼則知其病在骨節也喑喑然不徹者聲出不揚也蓋肺主氣膈乃肺之部宗氣行呼吸入出升降於是焉語聲之不徹則知其氣不得升是心膈之有病也啾啾者聲小啾唧也細而長者其氣起自下焦從陰則細道遠則長蓋是巨陽主氣少陰與之為表裡巨陽有邪則少陰上從而逆於巔腎在聲為呻陽主躁故呻吟之聲從陽變而為啾唧細長也巨陽脈在頭是頭中病亦仲景特發聽聲察病之一法耳若更推而廣之則五音之宮角徵五聲之歌吟之變皆可求五臟表裡虛實之病五氣之邪尤醫者之當要也

師曰息搖肩者心中堅息引胸中上氣者咳息張口短氣者肺痿唾沫

〔衍義〕息者呼氣出粗類微喘而有聲也呼出心與肺今火乘肺故呼氣奔促而為息也搖肩者肩隨息氣搖動以火主動故也其心之經脈掣引也因心中有堅實之邪不得和於經脈故經脈抽掣搖動息引胸中上氣咳者胸中脈所主也宗氣之所在火炎於肺則肺收降之令不行反就燥而為固澀堅勁氣道不利所以上氣出於胸中者則咳也息張口短氣肺痿唾沫此又火炎於肺之甚者收降清肅之氣亡惟從火出故張口不合也宗氣亦衰而息短矣津液不布從火而為沫唾矣此仲景因呼息以為察病之法與後條吸對言以舉端耳然息病屬於內外者豈止此而已動搖與息相應者又寧獨在肩而已豈無陰虛以火動者焉如內經謂乳子中風熱喘鳴息肩者脈實大也緩則生急則死是又在脈別者也

師曰吸而微數其病在中焦實也當下之即愈虛者不治在上焦者其吸促在下焦者其吸遠此皆難治呼吸動搖振振者不治

〔衍義〕谷之精氣乃分三隧清者化榮濁者化衛其一為宗氣留胸中以行呼吸焉呼吸固資於宗氣然必自陰陽合闢而為之機於是呼出者心肺主之吸入者腎肝主之心肺陽也腎肝陰也若中焦有邪實則阻其升降宗氣因之不盛於上吸氣因之不達於下中道即還宗氣不盛則吸微中道即還則往來速速則數故吸而微數瀉中焦實則升降行而吸即平矣不因中焦實即是腎肝之陰虛根本不固其氣輕浮上走脫陰之陽宗氣亦衰若此者死日有期尚可治乎然則上焦固是主乎呼下焦固是主乎吸若陰陽之配合則又未始有相離者故上焦亦得而候其吸焉而心肺之道近其真陰之虛者則從陽火而升不入乎下故吸促肝腎之道遠其元陽之衰者則因於陰邪所伏卒難升上故其吸遠此屬真陰元陽之病皆難以治若夫人身之筋骨血肉脈絡皆藉陰氣之所成生氣無所克然後得以鎮靜而為化生之宇今陰氣憊矣生氣索矣器宇亦空矣惟呼吸之氣往來於其中故振振動搖不自禁也若此者即內經所謂出入廢則神機化滅是也故針藥無及矣

師曰寸口脈動者因其旺時而動假令肝旺色青四時各隨其色肝色青而反色白非其時色脈皆當病

〔衍義〕內經有謂五臟之脈春弦夏鉤秋毛冬石強則為太過弱則為不足四時皆以胃氣為本有胃氣曰平胃少曰病無胃曰死有胃而反見所勝之臟脈甚者今病微者至其所勝之時病又謂五臟之色在旺時見者春蒼夏赤長夏黃秋白冬黑所主外榮之常者白當肺當皮赤當心當脈黃當脾當肉青當肝當筋黑當腎當骨五色微診可以目察能合脈色可以萬全其內經之言如此斯論殆將本於是之節文也問曰有未至而至有至而不至有至而不去有至而太過何謂也師曰冬至之後甲子夜半少陽起少陽之時陽始生天得溫和以未得甲子天因溫和此為未至而至也以得甲子而天未溫和此謂至而不至也以得甲子而天大寒不解此謂至而不去也以得甲子而天溫如盛夏五六月時此謂至而太過也

〔衍義〕夫鬥建子月中辰即冬至節也節陽至一之氣即至故律管飛灰候於是日今仲景乃云冬至後甲子夜半候以至未至者何歟殆以天干地支所合節至之日便名甲子非直待其真甲子日至以候氣也不然假如乙丑丙寅日冬至兩月後方是甲子其時始候之乎考之內經候氣至不至有謂四時者有謂五運者有謂六氣者發明詳矣至四時則曰天以六六為節地以九九制會六甲終歲三百六十日法也五日為一候三候為一氣六氣為一時四時為一歲而各從其治主焉求其氣之至也皆從春始未至而至此為太過則薄所不勝乘所勝也命曰氣淫至而不至此為不及則所勝妄行而所生受病所不勝薄之也命曰氣迫然在脈應春弦夏鉤秋毛冬石太過者病在外不及者病在內在五運相襲而皆治之終期之日陽年先天而至當歲之運則氣太過陰年後天而至當歲之運則氣不及與其年和則非太過不及而平與司天地氣不和則勝而報復復則鬱發待時而作作則風濕燥熱火寒之氣非常而暴在六氣則曰六氣之勝清氣大來燥之勝也風木受邪肝病生焉熱氣大來火之勝也燥金受邪肺病生焉之類在脈應則曰厥陰之至弦少陰之至鉤少陽之至大而浮太陰之至沉陽明之至短而澀太陽之至大而長至而和則平至而甚則病至而反者病至而不至者病未至而至者病陰陽易者危然候六氣之應常以正月朔旦平明視之觀其位而知其所在而其至則從運之先天后天也由是觀之仲景言四時之定法者若遇氣運加臨主位則必將奉天政之寒溫雖與四時氣有反者難為逆時也候同也且經曰主勝逆客勝從又曰必先歲氣毋伐天和此又不在獨守四時之氣而參之以運氣者矣

師曰病人脈浮者在前其病在表浮者在後其病在裡腰痛背強不能行必短氣而極也

〔衍義〕脈浮為虛關前屬陽主表關後屬陰主裡所謂表者以足太陽言也里者以足少陰言也一腑一臟是其表裡所合其太陽經自足從背至項腰者腎府也是故表病則背強不能行里病則腰痛短氣而極少雖然寸尺脈浮非一經一病之可盡今獨出此病何也大抵用表裡而言病必舉太陽腎為例蓋太陽是諸陽之屬凡受邪必自此始腎是治內之主事書獨言此例以推之

問曰經云厥陽獨行何謂也師曰此為有陽無陰故稱厥陽

上言陽虛此言亡陰

〔衍義〕厥者猶極也獨行無陰與配也王冰注內經一水不勝五火謂五臟厥陽也經又謂六陽並至謂之至陽又云至陽盛地氣不足由是觀之火即陽也至陽即厥陽也獨行獨並至也皆是陰不足而陽盛之極者也

問曰寸脈沉大而滑沉則為實滑則為氣實氣相搏厥氣入臟即死入腑即愈此為卒厥何謂也師曰唇口青身冷為入臟即死如身和汗自出為入腑即愈

〔衍義〕沉陰象也陽象也陰主血陽主氣邪在於血則血實邪在於氣則氣實故血實者脈沉氣實者脈滑邪盛者脈大五臟治內屬陰主藏精宅神今血氣並其邪而入堵塞於臟身之精氣不行神機化滅升降出入之道皆絕榮絕則唇口青靈樞曰是厥陰氣絕則唇青夫六腑治外屬陽主傳用水穀之氣充乎內外者也今血氣並邪入於腑腑陽動不比臟之陰靜靜者得其邪則因而堵塞不行動者邪雖入終不能久閉其氣道何則為在內之神機應乎外主養榮衛之氣則散行於表而身和和則腠理開邪散而汗自出榮衛之氣行故愈矣此仲景舉陰陽臟腑之大端如此至若厥病多由難以概論內經曰血氣並走於上則為大厥暴死者其上非膻中三焦之府者乎而乃以氣反則愈不反則死又如邪客五絡狀若屍厥者以通脈絡為治非頭面諸脈證為難概論也

問曰脈脫入臟即死入腑即愈何謂也師曰非為一病百病皆然譬如浸淫瘡從口起流向四肢者可治從四肢流來入口者不可治病在外者可治入里者即死

〔衍義〕脫者去也經派乃臟腑之隧道為邪氣所逼故絕氣脫去其脈而入於內五臟陰也六腑陽也陰主死而陽主生所以入臟即死入腑即愈而可治非惟臟腑之陰陽然也凡內外陰陽之邪毒出入表裡者皆然也

問曰陽病十八何謂也師曰頭痛項腰脊臂腳掣痛陰病十八何謂也師曰咳上氣喘噦咽腸鳴脹滿心痛拘急五臟病各有十八合為九十病人又有六微微有十八病合為一百八病五勞七傷六極婦人三十六病不在其中清邪居上濁邪居下大邪中表小邪中里䅽飥之邪從口入者宿食也五邪中人各有法度風中於前寒中於暮濕傷於下霧傷於上風令脈浮寒令脈緊霧傷皮腠濕流關節食傷脾胃極寒傷經極熱傷絡

〔補註〕此總內經所著之病而為之分陰陽悉表裡合上下內外以立言庶幾經絡明腑臟著所因顯不致散而難稽也如三陽在外病頭痛等六證則各有所行之經各顯本經之證三而六之非十八乎而三陰之在裡者亦然五臟各有十八合計為九十病其為病則於靈樞論心脈為瘛瘲班班可考矣若六腑則何如腑居內而實合於經者也故言腑者取諸合如胃合三里大腸合巨虛上廉小腸合巨虛下廉三焦合委陽膀胱合委中央膽合陽陵泉故邪之在腑者合外於經其受患為淺而欲散不難不若五臟之深且甚焉故曰微也其為病內經有分屬仲景括為一百八病蓋因腑之六以為數也凡此共二百三十四病統內外而言之也乃專為內因者如所謂五勞即視久傷血等云云也夫行立坐臥俱不可強乃至久者必迫於所不得已也其為傷孰甚焉然後知人之有體固有以用之也不用則體為不運然使過於用則體亦太勞而失所養矣若七傷則太飽傷脾等云云也夫五臟各有所司苟無以節之或貪於可欲之事或任其性氣之偏皆足害其和而況形為外之氣侵志為內之情動乎至極者又各極其偏之謂也氣血也肌肉也筋骨也精神也相均始為無弊設有過則必有不及者矣婦人三十六病瘕居十二謂月不應期而所下之物不一色也夫婦人為陰其痛屬腰半以下居多者以沖督任三脈之病有九痛也七害五傷三因各詳於經共為三十六病焉然則人之病也邪有以中之也明乎所中之邪則此邪非彼邪從可識矣人之一身上下表里盡之矣而所謂清濁大小邪者一為霧露一為地濁本天者親上本地者親下百病之長傷人之陽肅殺之氣傷人之陰者是也從口入者為內傷亦足使人發熱腹痛喘嘔脹滿不去其陳而致新不足以為功然邪之本於外中者因乎六氣乃仲景以為五邪如風寒濕霧熱而遺燥之一氣豈非以風寒與火皆足以成燥則燥本非一致而其情已兼三氣之內歟夫風之傷人三時俱有若寒必於冬故云暮其脈證詳於傷寒論中矣而仲景復詳於此者以其統論病之陰陽不可不言天地之陰陽分論人之五臟不可不言所淫之五邪蓋五氣之勝在天地五行之不足在人也故曰邪之所湊其氣必虛也

問曰病有急當救里救表者何謂也師曰病醫下之續得下利清穀不止身體疼痛者急當救里後身體疼痛清便自調者急當救表也

〔補註〕先表后里者不易之法也乃有救里先於表者豈無謂乎答曰攻表者正以里為急也邪在表苟不依法治之將延遲時日勢必內入而大患醫乃不明此理下之或早或重遂使下利清穀至於不止則里已急矣表證雖在法當救里里和而表未解仍當救表此亦一定之法也然仲景何以不言所以救之之法耶而四逆以佐正桂枝以退邪已詳於太陽篇中矣

大病痼疾加以卒病當先治其卒病後乃治其痼疾也

〔補註〕痼疾謂病已沉痼非旦夕可取效者卒病謂卒然而來新感而可取效於旦夕者乘其所入未深急去其邪不使稽留而為患也且痼疾之人正氣素虛邪尤易傳設多瞻顧致令兩邪相合為患不淺故仲景立言於此使後之學者知所先後也

問曰五臟病各有得者愈五臟病各有所惡各隨其所不喜者為病病者素不應食而反暴思之必發熱也(婁全善作暴食之)

〔補註〕五臟配五味理之正也言理之自然而見其性焉即以見其情焉何也如仲景言臟之各得者得其性之近也內經則言欲非以其情乎仲景言所惡亦以其性也而復云不喜亦即內經之所云苦非以其情乎然則五臟既各有性則惟遂其性而情始洽焉斯病者愈矣使拂其性而所惡乘之則情抑而為病固其常也雖然肝欲酸喜其收也又云肝欲辛又喜其散五臟皆然豈其欲本有相反者耶殊不知木曰曲直曲直作酸酸以固其體也木喜條達實近於散辛以益其用也天下無體不立無用不生體用得而自和矣論如肝惡風木性不喜動也而木又自足生風風性急木失其養足以生之故又云肝苦急也苦急而肝病矣經謂急食甘以緩之則病可愈假使忽思食苦是反得子助而氣為有餘則發熱可必他臟如之故五味得其平則足以相養而無偏勝之患四時合於正則各以相生而無不足之虞此在人之善調之也

夫諸病在臟欲攻之當隨其所得而攻之如渴者與豬苓湯余皆仿此

〔衍義〕此概言諸病在臟之屬裡者治法有下之泄之奪之消之溫之寒之和以平之各量輕重從宜施治務去其邪以要其正故引渴病以比類之而是證之用豬苓湯見卷十三消渴證中

卷二

痙濕暍病脈證第二

(論一首脈證十二條方十一首)

太陽病發熱無汗反惡寒者名曰剛痙

〔補註〕此論痙病也非傷寒也非寒而何得以太陽目之以其頭痛腰脊痛與太陽傷營不異故以太陽定之然既曰太陽又何以名痙其角弓反張正內經之所謂痙也痙亦為寒因故寒鬱而熱氣閉皮毛汗無由出全是傷營本證所異者止是不惡熱而反惡寒爾其所以反惡寒者何也因其人先傷於濕後復感寒兩陰相合則寒雖發熱終為濕氣挾持經絡筋節之間閉而不宣一身之陽鬱抑而不外越故身即熱而情則惡寒也又濕在筋節則寒為所持遂流連而不得去正氣阻滯邪氣獨留又安望其屈伸如故轉運無礙乎角弓反張有由來也名曰剛者寒氣堅勁性使然也後諸名家惟王海藏得之以擴仲景之意謂三陽太陰皆病痙項背反張屬太陽若低頭視小手足牽引肘膝相構陽明痙也若一目或左右斜視並一手一足搐搦者少陽痙也若發熱腹痛脈沉細者太陰也此論固善矣惜其不及少陰厥陰以全三陰之痙豈二臟之經不為內外之強有類於太陰者乎且靈樞曰足少陰之筋循脊內挾脊上至項與足太陽筋合其病在此為主癇瘛及痙在外陽病者不能俯在內陰病者不能仰此非少陰之病痙者乎況厥陰肝臟主筋又豈有風寒過甚猶不自傷其筋以致其筋緛短者耶是可觸而悟矣

太陽病發熱汗出而不惡寒名曰柔痙

〔衍義〕是症亦出傷寒論中注謂太陽病發熱汗出為表虛則當惡寒其不惡寒者為陽明病今發熱汗出而不惡寒者非陽明症則是太陽中風重感於濕為柔痙也表虛感濕故曰柔痙即上條所引內經為表裡兼濕內攻大筋緛短小筋弛長之痙也所謂柔痙者非不強也但剛痙強而有力柔痙強而無力為異爾

太陽病發熱脈沉而細者名曰痙為難治

〔衍義〕此條嚐出傷寒論痙病篇彼不言難治於是成無己止注其重感於濕意殆以沉而細系寒濕之本脈故不言其難治設不因寒濕之邪而沉細見於太陽發熱之表病則是陽病見陰脈誠為難矣若朱奉議以痙病脈盡沉遲弦細者非也如脈經云脈沉細名曰陽中之陰少氣陰氣不通為痙病發熱者殆與此無少異爾

〔補註〕太陽陽經也發熱陽證也何以知為痙以有或剛或柔之證見也脈沉與細陰脈也沉為少陰本脈而復不能鼓之使顯乃有如絲者來去其間則是無陽中又屬陰虛矣何也惟無陽令沉無陰因細也陽症陰脈豈易治乎嘉言為難治初非不治比類而觀則仲景少陰例中原有麻黃附子細辛湯之法余以為不可也蓋始得之反發熱脈沉者以脈沉是本而發熱為標是少陰兼太陽之表猶易為力也若夫太陽顯少陰之脈有不難為功者乎況較少陰更多一細乎雖然後條太陽病脈亦沉細何以不云難治以有濕也濕不但細宜即沉並宜矣然則又何以知其病之非濕乎濕必流於關節今關節無疼痛故知之太陽病發汗太多因致痙

〔衍義〕成無己注傷寒論謂發汗太多則亡陽陽氣者精則養神柔則養筋陽微不能養則筋脈緊急而成痙雖然發汗之陽陽亡寒起致緊急而為痙固也然發汗復為痙者難以緊急概言發汗必用辛熱之劑汗雖出熱不為汗解反得辛熱之劑以助之熱愈甚而拘攣其筋脈亦有之又如傷寒論中有云傷寒頭痛翕翕發熱形象中風常微汗出自嘔者不可發汗發汗則成痙身強難以屈伸注云傷寒當無汗惡寒今頭痛發熱微汗自嘔則傷寒之邪傳而為熱欲行於里若發汗則虛其表熱歸經絡熱甚風生故身強直為痙夫風病下之則痙復發汗必拘急

〔補註〕筋者肝之合脈者心之合風內應於肝外應於筋熱內應於心外應於脈是故風病而成熱者其邪氣即以應筋脈若更下之則虛其陰復汗之則虛其陽陰虛則榮血微筋無養而成痙陽虛則衛氣衰脈無養而拘急瘡家雖身疼痛不可發汗汗出則痙

〔衍義〕此條亦見傷寒注謂表虛聚熱則生瘡瘡家身疼如傷寒不可發汗發汗則表愈虛熱愈甚虛熱生風故變痙也雖然瘡已以其熱從腠理開汗出而散之可也

病者身熱足寒頸項強急惡寒時頭熱面赤目赤獨頭動搖卒口噤背反張者痙病也若發其汗者寒濕相搏其表益虛即惡寒甚發其汗已其脈如蛇(一云其脈滄滄)

〔衍義〕傷寒注曰太陽中風重感寒濕乃變為痙也身熱足寒者寒濕傷下時頭熱面赤目赤風傷於上也頭搖者風主動也獨頭搖者頭為諸陽之會風傷陽也若純傷風者則一身盡動搖手足搐搦此皆內挾寒濕故頭搖也口噤者寒主急也卒口噤者不常噤也有時而緩若風寒相搏則口噤而不時開此皆加之風濕故卒口噤也風寒客於足太陽故筋脈拘急頭項強背反張也此症出傷寒論中其衍文者無發其汗以後二十五字

愚按金匱有此則所重者正在此二十五字矣豈可無以注之乎故謂痙病之發其汗者誤也誤則陽氣徒虛而邪不復出且反以動其濕而濕不去兩相搏聚蒂固根深遂使衛氣更虛較之未汗前之惡寒為尤甚矣試言其脈則因誤汗逼令真陽脫入濕中所以形容其如蛇也言脫出之陽本疾急親上輕矯若龍為濕氣所紐則遲滯如蛇之象盡力奔迸究竟不能奮飛矣此脈之至變義之至精者也

暴腹脹大者為欲解脈如故反伏弦者痙

〔衍義〕肝在五行為木在六氣為風所勝之者燥金不勝之者為濕土若金旺則木受制而鬱矣木鬱必發發則從火過其所不勝之中土故脾土得木火而腹為暴脹大如內經所謂厥陰在泉者腹脹與諸腹脹大皆屬於熱者同類也是故以腹之暴脹因知木之鬱於脾者也已出之脾而木氣行矣火與俱而燥金之氣退矣金退木行故曰欲解解則其脈行應脈大今不浮大而如故反伏弦者則是風猶郁在肝而自病其所合之筋脈已成痙矣此條暴脹之先不見敘症遽曰欲解必有所解之病在也

夫痙脈按之緊如弦直上下行(一作築築而弦)

〔衍義〕痙病由風寒互為之重感於邪寒脈則緊風脈則弦是本脈也脈經謂直上下行者督脈也見之則大人癲小兒癇二者盡為背反張由督脈與太陽合行於脊裡相引而急故顯出督脈之象也今痙強無異於癲癇之背反張者是亦相干於督脈而見其上下行之象矣

痙病有灸瘡難治

〔衍義〕痙病有風熱燥急其筋骨不當復灸以火且助火深入風熱得之愈固而不散所以難治

脈經云痙家其脈伏堅直上下

〔衍義〕內經謂脈沉而堅病在中今所伏非沉者歟堅非如腎之彈石者歟此兩條出脈不出症殆為前條明其表此見其病在內外如內經之柔痙骨強之類也

太陽病其症備身體強𠘧𠘧(音如)然脈反沉遲此為痙栝蔞桂枝湯主之

栝蔞桂枝湯方

栝蔞根(二兩) 桂枝(三兩) 芍藥(三兩) 甘草(三兩) 生薑(三兩) 大棗(十三枚)

上六味以水九升煮取三升分溫三服取微汗汗不出食頃啜熱粥發之

〔衍義〕謂太陽病其症備是何症之備也大抵太陽經脈自足上行循背至頭項此是其所過之部而為之狀者皆是其症也考之傷寒論有謂太陽病項背強𠘧𠘧然反汗出惡風者桂枝加葛根湯主之亦是其一也正與此同而少異者彼以汗出惡風其脈必浮此言脈沉遲必汗不出不出則亦不惡風故不加葛根而加栝蔞根俱是益津和血養筋之劑彼之𠘧𠘧然項背強雖未至於痙然經脈已拘急不利於運動故用葛根之甘行陽從表分衛中以生津液和其經脈沉遲汗必不出不出則亦不惡風則是病在表之榮血分榮血陰也其體沉其行遲所以脈應其象外息於寸口內不養於筋經故痙強之病作焉所以栝蔞根味苦入陰用以生榮血益陰分津液養其筋經者為君桂枝之辛以散芍藥之酸以收一陰一陽在裡在表者為臣甘草棗合辛甘之味行脾之津液而和榮衛者為使立方之旨其在斯歟

太陽病無汗而小便反少氣上衝胸口噤不能語欲作剛痙葛根湯主之

葛根湯方

葛根(四兩) 麻黃(三兩去節) 桂(二兩去皮) 芍藥(二兩) 甘草(二兩炙) 生薑(三兩) 大棗(十二枚)

上七味㕮咀以水一斗先煮麻黃葛根減二升去沫內諸藥煮取三升去滓溫服一升覆取微似汗不須啜粥余如桂枝湯法將息及禁忌

〔衍義〕按傷寒論中有太陽病項背強𠘧𠘧無汗惡風葛根湯主之注曰輕可去實以中寒表實故加麻黃葛根以祛風桂枝湯以和表也今以小便反少氣上衝胸口噤不能語欲作剛痙者亦用之何也蓋太陽欲入傳陽明然陽明不受邪故氣逆上衝胸而陽明筋脈內結胃口外行胸中過人迎環唇口以其經多氣多血胸中肺部也上焦主分布津液行水道今太陽與陽明熱並胸中故水道不行則小便少津液不布則無汗人迎在結喉兩旁近會厭發聲機關之處由陽明所過筋脈遇所並之熱遂攣急牽引以口噤不能語欲作剛痙胸中近表論其在上則屬太陽論其居前則屬陽明宜乎是方治其兩經之病也何以言之蓋葛根本陽明經藥能生津出汗行小便解肌易老云太陽初病未入陽明不可便服葛根是引賊破家也又云用此以斷太陽之路即是開發陽明經氣以卻太陽傳入之邪也故仲景治太陽陽明合病桂枝湯加麻黃葛根也|痙為病(一本痙字上有剛字)胸滿口噤臥不著席腳攣急必齘齒可與大承氣湯

大承氣湯方

大黃(四兩酒洗) 厚朴(半斤炙去皮) 枳實(五枚炙) 芒硝(三合)

上四味以水一斗先煮二物取五升去滓內大黃煮取二升去滓內芒硝更上火微一二沸分溫再服得下止服

〔衍義〕此傳陽明風熱之深者也無己謂傷寒症以陽明入腑腹滿者下之而胸滿者未深入猶帶表邪所郁陽氣不宣故爾非汗即吐然而未論及此痙病之胸滿也胸滿豈可一概而言帶表乎有表則屬表有里則屬裡若此背不著席齘齒與項肩強口噤之屬表者不同由熱入甚深之所致故此言胸滿亦熱之極也況風熱燥爍津液陰血消亡至於下焦屬陰之筋脈皆攣急矣然其熱入深者非苦寒咸下之不足以除其熱救其陰夫傷寒病瘛瘲者以熱生風而搐尚為難治況此甚於搐者非下之不能療也然亦有不治者若靈樞熱而痙者死腰折瘛瘲齒齘也

太陽病關節疼痛而煩脈沉而細者(一作緩)此名濕痹(玉函雲中濕)濕痹之候小便不利大便反快但當利其小便

〔衍義〕此症出傷寒論注云霧傷皮腠濕流關節疼痛而煩者濕氣內流也濕同水也脈沉而細者水性趨下也痹痛也因其關節煩疼而名曰濕痹非腳氣之痹也內經曰濕勝則濡泄小便不利大便反快者濕氣內郁勝也但當利其小便以宣泄腹中濕氣故云治濕不利小便非其治也雖然大抵此為小便通陽氣行水道今為濕氣內勝陽氣被郁故小便不利利之則陽氣行雖在關節之濕亦得宣泄矣設小便利已而關節之痹不去必又自表治之

濕家之為病一身盡疼(一云疼煩)發熱身色如熏黃也

〔衍義〕此症見傷寒注曰色黃如橘子色者陽明瘀熱也此身色似熏黃即非陽明瘀熱者梔子柏皮主之為表裡有熱則身不疼痛此一身盡痛非傷寒客熱也知濕邪在經而使之脾惡濕濕傷則脾病而色見是以身發黃者為色黃如煙燻非正黃色也

濕家其人但頭汗出背強欲得被覆向火若下之早則噦或胸滿小便不利(一云利)

舌上如苔者以丹田有熱胸中有寒渴欲得飲而不能飲則口燥煩也

〔衍義〕按傷寒論成無己注曰濕家有風濕有寒濕此寒濕相搏者也濕勝則多汗傷寒則無汗寒濕相搏雖有汗而不能周身故但頭汗出也陽也陰也

太陽之脈挾脊抵腰太陽客寒濕表氣不利而背強也里有邪者外不惡寒表有邪者則惡寒欲得被覆向火者寒濕在表而惡寒也若下之早則傷動胃氣損其津液故致噦而胸滿小便不利下后里虛上焦陽氣因虛而陷於下焦為丹田有熱表中寒乘而入於胸中胸中有寒故使舌上生白苔滑藏燥則欲飲水以胸中客寒濕故不能飲而但口燥煩也

濕家下之額上汗出微喘小便利(一云不利)者死若下利不止者亦死

〔衍義〕傷寒論注曰本是後條濕家身煩疼可與麻黃加朮四兩發其汗妄下之因致此逆蓋逆則真陽自上越陰自下脫其額上汗出微喘者陽之越小便利與下利不止者陰之脫也陰陽離決必死之兆也自此而推之下之雖額上汗出微喘若大小便不利者是陰氣不退而陽之根猶在也下之雖大小便利若額上無汗出與喘是陽氣不越而陰之根猶在也則非離決可以隨其虛而救之

風濕相搏一身盡疼痛法當汗出而解值天陰雨不止醫云此可發汗汗之病不愈者何也蓋發其汗汗大出者但風氣去濕氣在是故不愈也若治風濕者發其汗但微微似欲汗出者風濕俱去也

〔衍義〕按傷寒論注是條值天陰雨不止明其濕勝也內經曰陽受風寒陰受濕氣又云傷於風者上先受之傷於濕者下先受之風濕相搏則風在外而濕在內汗大出者其氣暴暴則外邪出而里邪不能出故風去而濕在汗微微而出者其氣緩緩則內外之邪皆出故風濕俱去也

濕家病身疼發熱面黃而喘頭痛鼻塞而煩其脈大自能飲食腹中和無病病在頭中寒濕故鼻塞內藥鼻中則愈(脈經云病人喘而無濕家病以下至而喘十三字)

〔衍義〕按傷寒論是條注曰病有淺深症有內外此則濕氣淺者也何以言之濕家不云關節煩疼而云身上疼痛是濕氣不流關節而外客肌表也不云發熱身似熏黃復云發熱面黃而喘是濕不幹於脾而薄於上焦也陰受濕氣則濕邪為深今頭痛鼻塞而煩是濕邪客於陽而不客於陰也濕家之脈沉細為濕內流今脈大者是濕不內流而在表也又以自能飲食胸腹別無滿痞為腹中和無病知其濕氣微但內藥鼻中以宣通頭中寒濕是注其理明且盡矣若夫脈經之無身上疼痛十三字豈無其說乎頭痛鼻塞其痛在頭身上疼痛發熱其病在經脈內藥鼻中者為去頭中寒濕故減十三字爾然則三陽經皆上於頭太陽與陽明俱到鼻頞今頭上寒濕而鼻為之塞也則二經脈皆不通鬱而發熱身無疼痛內藥鼻中頭上之濕散則二陽之經脈行而病可盡愈矣

濕家身煩疼可與麻黃加朮湯發其汗慎不可以火攻之

麻黃加朮湯方

麻黃(二兩去節) 桂枝(二兩去皮) 甘草(一兩炙) 杏仁(七十個去皮尖) 白朮(四兩)

上五味以水九升先煮麻黃減二升去上沫內諸藥煮取二升半去滓溫服八合覆取微似汗

〔衍義〕此為氣濕之邪蓋邪者濕與寒合故令人身疼大法表實成熱則可發汗

無熱是陽氣尚微汗之恐虛其表今是症雖不云發熱而煩已生煩由熱也所以服藥不敢大發其汗且濕亦非暴汗可散故用麻黃湯治寒加朮去濕使其微汗爾然濕邪在表者惟可汗之不可火攻火攻則增其熱必有發痙之變所以戒人慎之

病者一身盡疼發熱日晡所劇者名風濕此病傷於汗出當風或久傷取冷水所致也可與麻黃杏仁薏苡甘草湯

麻黃杏仁薏苡甘草湯方

麻黃(去節半兩湯泡) 甘草(一兩炙) 薏苡仁(半兩) 杏仁(十個去皮尖炒)

上銼麻豆大每服四錢水一盞半煮八分去滓溫服有微汗避風

〔衍義〕按傷寒論注曰身盡疼痛濕也發熱日晡所劇者風也若汗出當風而得之者則先客熱而後感風若久傷取冷得之者則先傷風而後中濕註文若是

其謂日晡所劇為風者則義未了予按內經太陰陽明論曰太陰陽明為表裡脾胃脈也外合肌肉故陽受風氣陰受濕氣所以風濕客之則一身肌內盡痛夫陽氣者一日而主外平旦陽氣生屬少陽日中陽氣隆屬太陽日西氣門內閉屬陽明是故陽明之氣主乎申酉所以日晡所劇也方用麻黃治寒濕取汗為主杏仁利氣薏苡仁除風熱濕痹為臣甘草和脾胃解肌肉為使

風濕脈浮身重汗出惡風者防己黃耆湯主之

防己黃耆湯方

防己(一兩) 甘草(半兩炒) 白朮(七錢五分) 黃耆(一兩一分去蘆)

上銼麻豆大每抄五錢匕生薑四片大棗一枚水盞半煎八分去滓溫服良久再服喘者加麻黃半兩胃中不和者加芍藥三分氣上衝者加桂枝三分下有陳寒者加細辛三分服後當如蟲行皮中從腰下如冰後坐被上又以一被繞腰下溫令微汗瘥

〔衍義〕此症風濕皆從表受之其病在外故脈浮汗出凡身重有肌肉痿而重者有骨痿而重者此之身重乃風濕在表故不作疼虛其衛氣而濕著為身重由是以黃耆實衛甘草佐之防己去濕白朮佐之然則風濕二邪獨無散風之藥何耶蓋汗多知其風已不留以表虛而風出入乎其間因之惡風爾惟實其衛正氣壯則風自退此不治而治者也若其有喘者濕中兼寒也則加麻黃以散之若風內應肝木傷其胃中不和者則加芍藥以瀉之芍藥味酸能自土中瀉木若氣上衝者則加桂枝以散其逆若下有陳寒者謂下焦肝腎之分則加細辛以溫之細辛散里之表藥也服後云云者方中令作一段然考之當在下有陳寒加細辛之後連為一段何則細辛佐防己去寒濕黃耆實表表尚全實則濕不退所以皮中如蟲行表實未全則陽氣未周於是從腰以下其陳寒者猶得如冰必以被令溫助接其陽使之微汗

傷寒八九日風濕相搏身體疼煩不能自轉側不嘔不渴脈浮虛而澀者桂枝附子湯主之若大便堅小便自利者去桂加白朮湯主之

桂枝附子湯方

桂枝(四兩去皮) 生薑(三兩切) 附子(三枚炮去皮破八片) 甘草(二兩炙) 大棗(十二枚擘)

上五味以水三升煮取一升去渣分溫三服

白朮附子湯方

白朮(二兩) 附子(一枚半炮去皮) 甘草(一兩炙) 生薑(一兩半切) 大棗(六枚)

上五味以水三升煮取一升去滓分溫三服一服覺身痹半日許再服三服都盡其人如蝟狀勿怪即是朮附並走皮中逐水氣未得除故爾

〔衍義〕按是症亦出傷寒論其注曰傷寒與中風至八九日邪氣多在裡必不苦疼痛今日數多復身體疼煩不能自轉側者風濕相搏也煩者風也身疼不能自轉側者濕也脈浮虛為風澀為寒濕也不渴不嘔里無邪也風濕俱在經也與桂枝附子湯以桂枝散表之風附子逐經中之濕小便利大便堅為津液之不足桂枝發汗走津液故去之而加白朮雖然自病而察藥自藥而察病因知身之不能自轉側者非惟濕邪所致也亦為陽氣不充筋脈無養故動之不能也欲去陽氣不充之濕者必以辛熱氣味之藥則可補其陽而逐其濕與治傷寒同法是症之用附子者殆此歟於是雖大便堅而不為微結者亦用之如後條身疼不能屈伸用附子甘草湯治者亦此意不然身疼脈浮為病在經又不言其有汗必取汗而解乃云其服藥如蝟者得非陽虛不勝夫邪藥之相逐而然歟

〔補註〕傷寒至八九日亦云久矣既不傳經復不入腑者因風濕持之也所顯外症煩疼者風也不能轉側者濕也不嘔不渴者無里症也其脈浮虛而澀正與相應然後知風濕之邪在肌肉而不在筋節故以桂枝表之不發熱為陽氣素虛故以附子逐濕兩相綰合自不能留矣然在經曰傷於濕者必小便不利大便反快今其人與此相反者知膀胱之氣化無傷而胃腑之津液已耗也又安取於桂枝之散布乎加白朮者所以安胃也然白朮性燥仲景何以復燥其結耶殊不知內已結者邪入必易況外無熱症必濕多風少可知矣設濕氣內入將有初硬後溏之慮故用術草以和中氣仍姜附以驅外邪略轉易間便是因人而施之大道也然則人病何常精神不等仲景又何能逐一以相告耶

風濕相搏骨節疼煩掣痛不得屈伸近之則痛劇汗出短氣小便不利惡風不欲去衣或身微腫者甘草附子湯主之

甘草附子湯方

甘草(二兩炙) 附子(二枚炮去皮) 白朮(二兩) 桂枝(四兩去皮)

上四味以水六升煮取三升去滓溫服一升日三服初服得微汗則解汗出復煩者服五合恐一升多者服六七合為妙

〔衍義〕此亦出傷寒論其注曰風則傷衛濕流關節風濕相搏而邪亂經故骨節疼煩掣痛不得屈伸近之則痛劇也風勝則衛氣不固汗出短氣惡風不欲去衣為在表濕勝則水氣不行小便不利或身微腫為濕外薄也此湯散濕溫經固衛觀夫此方與前意同但此不用薑棗為汗出更不發之白朮以去濕取汗益短氣也

〔補註〕此條方是風行於皮毛關節之間濕流於腠理筋骨之際阻遏正氣不令宣通遂致痛不可近不得屈伸此其徵也汗出短氣惡風不欲去衣邪風襲入而中衛之正氣俱虛也小便不利身微腫者中外為濕所持而膀胱之化不行也安得不以甘術和中桂附去邪耶然此症較前條更重且里已受傷曷為反減去附子耶前條風濕尚在外在外者利其速去此條風濕半入里入里者妙在緩攻仲景正恐附子多則性猛且急骨節之竅未必驟開風濕之邪豈能托出徒使汗大出而邪不盡爾君甘草者欲其緩也和中之力短戀藥之用長也此仲景所以前條用附子三枚者分三服此條只二枚者初服五合恐一升為多宜服六七合全是不欲盡劑之意學者於仲景書有未解即於本文中求之自得矣太陽中暍發熱惡寒身重而疼痛其脈弦細芤遲小便已洒洒然毛聳手足逆冷小有勞身即熱口開前板齒燥若發其汗則惡寒甚加溫針則發熱甚數下之則淋甚

〔衍義〕按是症亦出傷寒論其注曰病有在表有在裡有表裡俱病者發熱惡寒身重疼痛者表中暍也脈弦細芤遲者中暑脈虛也小便已洒洒毛聳手足逆冷者太陽經氣不足也小有勞身即熱者謂勞其陽氣而暍即發也口開前板齒燥者里有濕也口開為喘喝也以喘喝不止故前板齒乾燥若發汗以去表邪則外虛陽氣故惡寒甚若以溫針助陽則火熱內攻故發熱甚若下之以除裡熱則內虛而膀胱燥故淋甚注雖已解過治之失於當救之道則未明予嘗思之此症屬陰陽俱虛脈弦細者陽虛也芤遲者陰虛也所以溫針復損其陰汗之復傷其陽此症惟宜甘藥補正以解其熱爾即靈樞所謂陰陽俱不足補陽則陰竭補陰則陽脫可將以甘藥不可飲以剛劑

太陽中熱者暍是也汗出惡寒身熱而渴白虎加人參湯主之

白虎加人參湯方

知母(六兩) 石膏(一斤碎) 甘草(一兩) 粳米(六合) 人參(三兩)

上五味以水一斗煮米熟湯成去滓溫服一升日三服

〔衍義〕此症亦出傷寒論其注云汗出惡寒身熱而不渴者中風也汗出惡寒而渴者中暍也然而未有明其至理者蓋此但言中風初得表症與自汗出身熱惡寒相似獨以渴不渴為辨爾籲豈謂中風終無渴者耶若傷寒中風則皆有背微寒與時時惡風而渴者矣亦以白虎人參湯治之乎夫此症汗出惡寒身熱而渴豈不與彼證所同者哉蓋此證為令火之氣酷其金肺主氣者也肺傷則衛氣虛然太陽膀胱屬水主表肺金之子也母虛而子亦不足衛虛表不足由是汗出身熱惡寒內經曰心移熱於肺傳為膈消膈消則渴也皆相火傷脈之所致此可知其要在救肺也石膏雖能除三焦火熱然仲景名白虎者為石膏功獨多於清肺退肺中之火是用為君知母亦就肺中瀉心火滋水之源人參生津益所傷之氣而為臣粳米甘草補土以資金為佐也

太陽中暍身熱疼重而脈微弱此以夏月傷冷水水行皮中所致也一物瓜蒂湯主之

一物瓜蒂湯方

瓜蒂(二十個)

上銼以水一升煮取五合去滓頓服

〔衍義〕此證嘗見傷寒注云脈虛身熱得之傷暑身熱脈微弱者暍也身體疼痛者水也夏得暑熱以水灌洗而得之一物瓜蒂散服之嘗觀仲景暍病惟出三證豈偶然哉舉其端將為後世準繩一者明其表裡俱虛一者言其暍中表之熱而此言外邪郁令火而成中暍也若是邪郁令火比類而推其因殆有不可勝言者焉如取風涼者感霧濕者食生冷者素有積熱者陰血素虛不勝夫熱者宿邪感動者處陰地者凡是之因皆足以郁其令火為中暍之病或輕或重或表或里或虛或實隨證發現若論其治邪退熱較量權衡又可一言盡哉諸集類方論徒多其證聚其方未有明言其脈證屬於何因害於何經用何藥為君以治之苟不潛心於仲景書者吾未信其泛然從方論者果切於病情乎瓜蒂本草謂其主胸腹邪氣皆吐下之此以夏傷冷水水行皮中而皮中者豈非屬表何乃用是藥去胸中之水乎蓋內經有形寒飲冷則傷肺況皮乃肺之所合內外相應且瓜蒂又治四肢浮腫下水而冷水之在皮中者不惟灌洗得散而飲冷停水者亦得散於皮中故兩者皆得而用之嘉言合論治暍用白虎加人參湯瓜蒂湯二方

〔補註〕金匱治暍病只出二方一者白虎加人參湯專治其熱以夏月之熱淫必僭而犯上傷其肺金耗其津液用之以救肺金存津液也孫思邈之生脈散李東垣之清暑益氣湯亦既祖之矣一者瓜蒂散專治其濕以夏月之濕淫上甚為熱亦先傷其肺金故外漬之水得以聚於皮間皮者肺之合也用以搐其胸中之水或吐或瀉而出則肺氣得以不壅而皮間之水得以下趨也何後人但宗仲景五苓散為例如河間之通苓散子和之桂苓甘露湯非不得導濕消暑之意求其引伸瓜蒂湯之制以治上焦濕熱而清肺金則絕無一方矣抑知無形之熱傷其肺金則用白虎加人參湯救之有形之濕傷其肺金則用瓜蒂湯救之各有所主也

卷三

百合狐惑陰陽毒病證治第三

(論一首證三條方十二首)

論曰百合病者百脈一宗悉致其病也意欲食復不能食常默默然欲臥不能臥欲行不能行飲食或有美時或有不用聞食臭時如寒無寒如熱無熱口苦小便赤諸藥不能治得藥則劇吐利如有神靈者身形如和其脈微數每溺時頭痛者六十日乃愈若溺時頭不痛淅然者四十日愈若溺快然但頭眩者二十日愈其證或未病而預見或病四五日而出或病二十日或一月微見者各隨證治之

百合病發汗後者百合知母湯主之

百合知母湯方

百合(七枚擘) 知母(三錢切)

上先以水洗百合漬一宿當白沫出去其水更以泉水二升煎取一升去滓別以泉水二升煎知母取一升去滓後合和煎取一升五合分溫再服

百合病下之後者滑石代赭湯主之

滑石代赭湯方

百合(七枚擘) 滑石(三兩碎綿裹) 代赭石(如彈丸大一枚碎綿裹)

上先以水洗百合漬一宿當白沫出去其水更以泉水二升煎取一升去滓別以泉水二升煎滑石代赭取一升去滓後合和重煎取一升五合分溫服

百合病吐之後者百合雞子湯主之

百合雞子湯方

百合(七枚擘) 雞子黃(一枚)

上先以水洗百合漬一宿當白沫出去其水更以泉水二升煎取一升去滓內雞子黃攪勻煎五分溫服

百合病不經吐下發汗病形如初者百合地黃湯主之

百合地黃湯方

百合(七枚擘) 生地黃(一升)

上以水洗百合漬一宿當白沫出去其水更以泉水二升煎取一升去滓內地黃汁煎取一升五合分溫再服中病勿更服大便常如漆

百合病一月不解變成渴者百合洗方主之

百合洗方

上以百合一升以水一斗漬之一宿以洗身洗已食煮餅勿以鹽豉也

百合病渴不瘥者栝蔞牡蠣散主之

栝蔞牡蠣散方

栝蔞根 牡蠣(熬等分)

上為細末飲服方寸匕日三服

百合病變發熱者(一作發寒熱)百合滑石散主之

百合滑石散方

百合(一兩炙) 滑石(三兩)

上為散飲服方寸匕日三服當微利者止服熱則除

〔衍義〕所謂百脈一宗悉致其病者然則經脈十二絡脈十五此云百脈果何脈歟蓋脈者血之府即是血行於脈灌溉表裡聯絡俞會遍布形體言其百者舉夫數之眾多也猶言百骸爾且又脈之循行與天地合度應水漏百刻是故脈之流行者各有定位因之而為百脈亦宜矣又何其一宗而悉致病耶蓋盡歸於手心主也手心主者主血主脈而心又為火之主心君也君不用事而手心主代之由是手心主得專行一身陰血之生化因號之為母氣百脈皆宗之若火淫則熱熱蓄不散則積積則毒生而傷其血熱毒之血流於脈本因母氣之淫邪是故百脈一宗悉致其病也考之內經有解㑊證與此百合證無少異解㑊既屬之熱中無血百合豈非亦是熱中無血者乎請試逐病論之血屬陰陰者腎水之所主內經曰腎虛則飢不欲食故欲食復不能食也陰虛者惡煩所以常默默也衛氣者夜行陰則寐今衛氣因陰虛不得降故欲臥而不得臥也足得血則能步血既病於是欲行不能行也飲食者由血氣運化而後安脾屬血而喜香血時和則食美時不和則聞食臭也氣陽而血陰若氣盛則熱氣衰則寒今病在血不幹於氣所以雖如寒而無寒雖如熱而無熱也血氣和合則流通不和則塞塞則熱上熱為口苦下熱為便赤也藥雖治病然必藉胃氣以行之若毒血在脾胃經絡而閉塞之藥雖入亦莫行也胃弱不安於藥者得藥則反劇吐利有如鬼神之為祟也病不在皮肉筋骨則身如和惟熱在於血而血虛故脈微數也脈之微數陰之虛也陰虛則腎虛腎與膀胱為表裡腎虛則膀胱不得引精於腎而亦虛膀胱之使下入會陰上至巔為諸陽主氣今溺而膀胱之脈為氣下泄輕則不能舉之於上而上虛上虛則淅然頭眩重虛氣逆上於巔而為頭痛以此之輕重則可知愈日之遠近也夫病有定所則可言定期今以百脈之痛流轉無定處故其證之發現亦無定期或未病而見或數日一月而見用是以察其病之表裡淺深出見形狀如下文之陰陽見者隨證而救之故以所列方觀之日華子謂百合安心定膽益志五臟為能補陰也治產後血眩暈為能去血中熱也除痞滿利大小便為能導滌血之瘀塞也而是證用之為主蓋可見瘀積者矣若汗之而失者是涸其上焦津液而上焦陽也陽宜體輕之藥故用知母佐以救之知母瀉火生津液潤心肺若下之而失者則損其陰瘀血下積而下焦陰也陰宜鎮重之劑故用滑石代赭佐以救之滑石開結利竅代赭除脈中風痹瘀血若吐而失者則損上中二焦之血用雞子黃補血佐以救之若不經吐下發汗未有所治之失病形得如初者但佐之生地黃汁補血涼血涼則熱毒消補則新血生蘊積者行而自大便出如黑漆矣其一月不解百脈壅塞津液不化而成渴者故用百合洗則一身之脈皆得通暢而津液行其渴自止勿食鹽豉以味鹹而凝血且走之也若渴不瘥是中無津液則以栝蔞牡蠣主之若變發熱者乃因脈塞鬱而成熱以硝石通利佐之滑石性涼又可治熱血之積塞者自微利而出故熱除矣夫百合病自見金匱要略後諸方書皆不收獨朱奉議收之謂傷寒變成斯疾此乃病由之一端爾竊嘗思之是病多從心主或因情欲不遂或因離絕菀結或憂惶煎迫致二火鬱之所成百脈既病故百體皆不安所以見不一之病狀自今觀之諸方書不收百合病乃有勞瘵之名殆將以百合病與勞瘵同形狀或瘀血積於脈亦同因而不收但並其方而棄之深為可惜於脈病救之二法遂不明於世矣

百合病見於陰者以陽法救之見於陽者以陰法救之見陽攻陰復發其汗此為逆見陰攻陽乃復下之此亦為逆

〔衍義〕傷寒治法有謂陽盛陰虛汗之則死下之則愈陰盛陽虛汗之則愈下之則死今百合病所云見於陰者以陽法救之見於陽者以陰法救之與傷寒之語意大同而小異何則在彼直言其盛所以行汗下之法此但言其見以救之則是無汗下之宜施何以知其然所敘百合病皆持兩端欲臥不臥欲食不食如寒無寒如熱無熱為其脈行表裡之病但當救之非如傷寒陽氣之變見於內外必行汗下者也設用傷寒法見病在表輒汗入里輒下雖表裡不逆然亦傷之是以前條用方救之是也其後所結汗下之逆者為反表裡汗下之逆者也

狐惑之為病狀如傷寒默默欲眠目不得閉臥起不安蝕於喉為惑蝕於陰為狐不欲飲食惡聞食臭其面目乍黑乍赤乍白蝕於上部則聲喝(一作嗄)甘草瀉心湯主之

甘草瀉心湯方

甘草(四兩) 黃芩 人參 乾薑(各三兩) 黃連(一兩) 大棗(十二枚) 半夏(半升)

上七味水一斗煮取六升去滓再煎溫服一升日三服

〔衍義〕狐惑病謂蟲蝕上下也世謂風中有蟲凡蟲自風生固矣然風陽也獨陽不生必有所憑而後化蓋因濕熱久停蒸腐氣血而成瘀濁於是風化所腐為蟲矣設風不由濕熱而從寒涼者肅殺之氣縱然腐物蟲亦不化也由是知此病也蟲生於濕熱敗氣瘀血之中其來漸矣遇極乃發非若傷寒一日而暴病者也病發默默欲眠目不得閉臥起欠安者皆五臟久受濕熱傷其陰精衛不內入神不內寧故也更不欲食惡聞食臭者倉廩之府傷也其面乍赤乍黑乍白者由五臟不足更為衰旺迭見其色也其蟲者從濕熱之極所發之處而蝕之蝕上部者內損心肺外傷咽喉肺者氣之主咽喉聲音之戶由是其聲嗄矣故用甘草瀉心湯主之治其濕熱分利其陰陽而黃連非惟治心脾熱也而亦治蟲後世方論謂是證或初得狀似傷寒或因傷寒所變也然皆蟲證也又謂傷寒病腹內熱飲食少腸胃空虛而蟲不安故隨所食上下部而病名孤惑也

以此二或字觀之則非獨傷寒變是證凡熱病皆得生蟲也

蝕於下部則咽乾苦參湯洗之

〔衍義〕蟲蝕下部則咽乾者下部腎之所在任脈附焉水也濕熱甚於下則蟲蝕於上而腎水受傷經脈乏水以資之挾濕熱逆而燥其咽嗌故用苦參湯洗苦參能除熱毒療下部䘌因以洗之雖然此治之外者爾若究其源病則自內而外出豈獨治其標而已哉試用上部服瀉心湯者觀之則下部亦必有可服之藥自下部用洗法者觀之則上部咽喉亦必有可治之理此仲景特互發之爾不然何後世方論有服下部藥者與內食五臟者乎

蝕於肛者雄黃散熏之

雄黃一味為末筒瓦二枚合之燒向肛熏之

脈經云病人或從呼吸上蝕其咽或從下焦蝕其肛陰蝕上為惑蝕下為狐狐惑病者豬苓散主之

〔衍義〕蝕於肛濕熱在下二陰雖皆主於腎然肝脈循於肛肛又為大腸之門戶

大腸金也濕熱傷之則木來侮是以蟲蝕於此焉雄黃本主䘌瘡殺蟲又有治風之義故用熏之注引脈經豬苓散主之者亦分別濕熱爾

病者脈數無熱微煩默默但欲臥汗出初得之三四日目赤如鳩眼七八日目四眥(一本此有黃字)黑若能食者膿已成也赤小豆當歸散主之

赤小豆當歸散方

赤小豆(三升浸令芽出曝乾) 當歸(十兩)

上二味杵為散漿水服方寸匕日三服

〔衍義〕凡脈數則發熱而煩此熱在血不在榮衛故不發熱但微煩爾汗出者以血病不與衛和血病則惡煩故欲默衛不和則陽陷故欲臥腠理因開而津液泄也三四日目赤如鳩眼者熱血循脈炎上注見於目也七八日四眥黑者其血凝蓄則色變成黑也若能食膿已成者濕熱之邪散漫則毒血流傷其中和之氣不清故不能食若能食可知其毒血已結成膿胃氣無擾故能食也用赤豆當歸治者其赤小豆能消熱毒散惡血除煩排膿補血脈用之為君當歸補血生新去陳為佐漿水味酸解熱療煩入血為輔使也

陽毒之為病面赤斑斑如錦紋咽喉痛吐膿血五日可治七日不可治升麻鱉甲湯主之

陰毒之為病面目青身痛如被杖咽喉痛五日可治七日不可治升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之

升麻鱉甲湯方

升麻(二兩) 當歸(一兩) 蜀椒(炒去汗一兩) 甘草(二兩) 鱉甲(手指大一片炙) 雄黃(半兩研)

上六味以水四升煮取一升頓服之老小再服取汗肘後千金方陽毒用升麻湯無鱉甲有桂陰毒用甘草湯無雄黃

〔衍義〕按古方書謂陽毒者陽氣獨盛陰氣暴衰內外皆陽故成陽毒謂陰毒者陰氣獨盛陽氣暴衰內外皆陰故成陰毒二者或傷寒初得便為是證或服藥後變而成之陽毒盡治以寒涼陰毒盡治以溫熱藥劑如冰炭之異何乃仲景用一方治之乎雖曰陰毒去雄黃蜀椒則是反去其溫熱者矣且注曰肘後千金方陽毒用升麻湯無鱉甲有桂陰毒用甘草湯無雄黃豈非皆是熱毒之傷於陰陽二經絡耶在陽經絡則面赤斑斑如錦紋吐膿血在陰經絡則面青身如被杖此皆陰陽水火動靜之本象如此豈是寒熱之邪乎嘗以升麻鱉甲之藥考之本草謂升麻能解時氣毒厲諸毒攻咽喉痛與熱毒成膿開壅閉療發斑當歸能破惡血養新血補五臟肌膚甘草和中利血脈緩急止痛調藥奏功鱉甲去惡血雄黃破骨節積聚避鬼邪惡氣骨蒸熱極蜀椒通血脈調關節逐肌骨皮膚死肌去留結破血治天行時氣諸藥所能者如此即此觀之仲景於陰陽二毒之證總用一方蓋可見矣病形雖由陰陽發證論邪則一屬熱毒與血病也所以不分表裡俱以升麻解熱毒為君當歸和血為臣余者佐之而已但雄黃蜀椒理陽氣藥也故病在陰者去之如肘後千金陽毒去鱉甲有桂枝者水族乃陰中之陽不如桂枝能調陽絡之血陰毒不去蜀椒者蜀椒亦陰中之陽非若雄黃陽中之陽故留之以治陰也方旨如此而已所謂五日可治七日不可治者五日乃土之生數熱未極也尚可以治七日為火之成數熱之極陰陽消滅不可治矣其邪比之傷寒加之以毒故傷寒至七日猶得再經而此至七日不惟滅其陰且火極亦自滅矣

卷四

瘧病脈證並治第四

(證二條方六首)

師曰瘧脈自弦弦數者多熱弦遲者多寒弦小緊者下之瘥弦遲者可溫之弦緊者可發汗針灸也浮大者可吐之弦數者風發也以飲食消息止之

〔衍義〕今觀此篇雖未盡內經諸篇論瘧之詳然亦取其一二立方以明其治此條敘脈固亦未盡瘧脈之變然舉其自弦則自之一字已該其脈之要何則弦者少陽甲木之象也瘧邪客於榮氣之間與衛氣合而病作寒熱者正隸少陽半表半裡之分所以少陽為瘧之舍故弦乃瘧疾之本脈也於是少陽引邪退而就陰陰則寒寒則遲進而就陽陽則熱熱則數寒用溫而熱用涼可知矣此明表裡進退乘其虛實而調之者也復言小緊與弦緊汗下之者此又明表裡之有實邪而攻之者也浮大者以明病不在表裡而在上者也非若內經之謂瘧脈大虛者斯因其浮而用吐也弦數風發者非前多熱之所云乃更論其熱之變而木從火則風生風得火則旺旺則剋土火發木淫必先實脾實脾莫如資以飲食消息寒涼之味以止之此乃明其病在中者也仲景凡一言一字皆立準繩學者詳之

嘉言云即梨汁蔗漿生津止渴之屬

病瘧以月一日發當以十五日愈設不瘥當月盡解如其不瘥當云何師曰此結為癥瘕名曰瘧母急治之宜鱉甲煎丸

鱉甲煎丸方

鱉甲(十一分炙) 烏扇(三分燒) 黃芩(三分) 柴胡(六分) 鼠婦(三分熬) 乾薑(三分) 大黃(三分) 芍藥(五分) 桂枝(三分) 葶藶(一分熬) 石韋(三分去毛) 厚朴(三分) 牡丹皮(五分) 瞿麥(二分) 紫葳(三分) 半夏(一分) 人參(一分) 䗪蟲(五分熬) 阿膠(三分炙) 蜂窠(四分炙) 赤硝(十二分) 蜣蜋(六分熬) 桃仁(二分)

上二十三味為末取煅灶下灰一斗清酒一斛五斗浸灰候酒盡一半著鱉甲於中煮令泛爛如膠漆絞取汁內諸藥煎為丸如梧子大空心服七丸日三服千金方用鱉甲十二片又有海藻三分大戟一分䗪蟲五分無鼠婦赤硝二味以鱉甲煎和諸藥為丸

〔衍義〕內經云天度者所以制日月之行也氣數者所以紀化生之用也五日為一候三候為一氣然人之三陰三陽上奉之而為之應焉是瘧有發於月一日者至十五日則一氣終人氣亦更故瘧氣隨變而散設有未愈則至月盡又歷第二氣終其天之月以應人之血月再生魄血亦更新邪當從其更新而解矣若又不愈則是榮氣內著不得流行與日月度數相應而肝藏血血並其邪歸之於肝是以瘧母多結左脅下由是用柴胡行氣鱉甲破血為君餘二十一味佐之行血補血散結導滯而已雖然天人氣候之相應者大法如是然人之稟質有強弱邪中有重輕質弱邪重雖不內結瘧母亦至連月者有之質強邪輕不待一候即瘥者亦有之然仲景此論補內經未言耳(二錢五分為一分)

師曰陰氣孤絕陽氣獨發則熱而少氣煩冤手足熱而欲嘔名曰癉瘧若但熱不寒者邪氣內藏於心外舍分肉之間令人消爍肌肉

〔衍義〕內經云但熱而不寒者陰氣先絕陽氣獨發則熱而少氣煩冤手足熱而欲嘔名曰癉瘧又云肺素有熱氣盛於身因又用力風寒舍於分肉之間而發發則陽氣盛盛而不衰其氣不及於陰故但熱而不寒氣內藏於心而外舍於分肉之間令人消爍肌肉故命曰癉瘧此二者一為先傷於風一為肺素有熱所感之邪雖不一然病是陽盛又內經之陽盛逢風兩陽相得而陰氣虛少少水不能制盛火而陽獨治此熱如火當爍肉也由是觀之瘧之寒熱更作因陰陽之氣互為爭並若陰衰少則離絕真陽先自退處不與之並而陽亦不並於陰故陽獨發但熱而已此總論二者之癉瘧其少氣煩冤肺主氣肺受火抑故也手足熱者陽主四肢陽盛則四肢熱也欲嘔者火邪上衝胃氣逆也內藏於心者心乃五臟陽火之主故陽盛則直隸而藏之外舍分肉之間也消爍肌肉者消萬物者莫甚於火火甚則肌肉爍矣然此條固無治法自後條除溫瘧者觀之亦可治此癉瘧也何則白虎湯退熱藥也分肉四肢肉屬脾胃非切於其所舍者乎又瀉肺火非救其少氣煩冤者乎設其別有兼證豈不可推加桂之例以加別藥乎仲景於此雖不言方治蓋可知矣凡立一法則足以比類用之雖然自其陰氣孤絕一語觀之又足有可論者夫陰陽之在身者血與氣也水與火也內屬乎心與腎也而寒本於陰熱本於陽以寒治熱固可退陽而回陰也然治病有輕重豈一法而盡哉小熱之氣涼以取之大熱之氣瀉之於內或反佐以取之取之不衰求其屬以衰之謂壯水之主以消陽光也

溫瘧者其脈如平身無寒但熱骨節疼痛時嘔白虎加桂枝湯主之

白虎加桂枝湯方

知母(六兩) 甘草(二兩炙) 石膏(半斤) 粳米(二合) 桂枝(去皮三兩)

上銼末每五錢水一盞半煎至八分去滓溫服汗出愈

〔衍義〕內經名溫瘧亦有二一者謂先傷風後傷寒陽也故先熱後寒一者為冬感風寒藏於骨髓之中至春夏邪與汗出故病藏於腎先從內出之外寒則氣復反入是亦先熱後寒二者之溫瘧則皆有陰陽往來寒熱之證而此之無寒但熱亦謂之溫瘧似與內經不侔然繹其義一皆以邪瘧為重而名之夫陰不與陽爭故無寒骨節皆痹不與陽通則疼痛火氣上逆則時嘔用白虎治其陽盛也加桂療骨節痹痛通血脈散瘧邪和陰陽以取汗也

瘧多寒者名曰牡瘧蜀漆散主之

蜀漆散方

蜀漆(洗去腥) 雲母(燒二日夜) 龍骨(等分)

上三味杵為散未發前以漿水服半錢匕溫瘧加蜀漆半分臨發時服一錢匕(一方雲母作雲實)

〔衍義〕心者牡臟也邪在心而成瘧故曰牡瘧何以言之心肺居上陽也而心乃陽中之陽今邪氣結伏心下則心虛內經曰心虛者熱收於內則陽氣不行於外故外寒積聚津液以成痰是以牡瘧反多寒也用蜀漆和漿水以吐所結痰邪龍骨以療氣伏心下者雲母安臟補虛以除內收之熱若夫溫瘧亦用是少加蜀漆治者亦為邪氣結伏在心下致傷氣而不入於陰反獨盛在外以成熱而不寒故亦以此去其所結也

牡蠣湯治牡瘧方

牡蠣(四兩熬) 麻黃(去節四兩) 甘草(二兩) 蜀漆(三兩)

上四味以水八升先煮蜀漆麻黃去上沫得六升內諸藥煮取二升溫服一升若吐則勿更服

〔衍義〕此與前牡瘧名同故治亦同略以有初感寒邪為異牡蠣者能軟堅消結除滯血今更佐之蜀漆以理心下所結之邪而甘草佐麻黃非獨散寒且可發越陽氣而通於外陽通結去其病即瘥

柴胡去半夏加栝蔞湯 治瘧病發渴者亦治勞瘧

柴胡(八兩) 人參 黃芩 甘草(各三兩) 栝蔞根(四兩) 生薑(二兩) 大棗(十二枚)

上七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服

嘉言云渴雖陽明津竭而所以致陽明津竭者全是少陽之邪故即小柴胡去半夏加栝蔞也

〔衍義〕內經謂渴者刺足少陽此證胃土被木火之傷則津液涸而燥渴故用柴胡黃芩治木火人參甘草補胃栝蔞生津益燥薑棗發越榮衛若勞瘧由木火盛榮衛衰津液竭者亦治以此

柴胡桂薑湯 治瘧寒多微有熱或但寒不熱服一劑如神

柴胡(半斤) 桂枝(三兩去皮) 乾薑(二兩) 栝蔞根(四兩) 黃芩(三兩) 牡蠣(二兩熬) 甘草(二兩炙)

上七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服初服微煩復服汗出便愈

〔衍義〕是瘧也以寒多言之若與牡瘧相類以藥論之則非也牡瘧邪客心下此風寒濕痹於肌表肌表行陽以溫分肉痹則陽氣不得通於外遂鬱伏於榮血之間半表半裡之分也陽化氣熱血滯成瘀著於其處遇衛氣行陽二十五度及之則病作其邪之入榮者既無外出之勢而榮之素痹者亦不出而與陽爭故少熱或無熱也是用柴胡為君發其鬱伏之陽佐以桂枝乾薑散其肌表之痹栝蔞根牡蠣為臣除留熱消瘀血佐以黃芩助柴胡治半表裡甘草以和諸藥調陰陽也得汗則痹邪散血熱行而病瘥耳

瘧疾總論

(揚俊)謂人之瘧證由外邪之入每伏於半表半里入而與陰爭則寒出而與陽爭則熱故寒熱往來主少陽謂兼他經證則有之謂全不涉少陽則無是理也仲景曰脈自弦正以或數或遲或小緊或浮大皆未可定要必兼弦弦為少陽脈也夫邪犯少陽與衛氣並居衛實晝行於陽夜行於陰故邪得陽而外出得陰而內搏內外相搏是以日作若氣之舍深內搏於陰陽氣獨發陰氣內著陰與陽爭不得出是以間日而作也然則偏陰多寒偏陽多熱其純熱無寒而為癉為溫純寒無熱而為牡莫不自少陽而造其極偏補偏救弊必從少陽之界使邪去而陰陽適歸於和而後愈也蓋補救之道非藥不可乃仲景復云弦數者風發以飲食消息之抑又何耶數為熱熱極則風生勢必肝木侮土而傳以不勝遂坐耗胃家之津陽愈偏而不復是未可徒求之藥也須以飲食消息而止其熱即梨汁蔗漿生津止渴之屬正內經謂風淫於內治以甘寒之旨耳不然其熱之移於胃者必上熏心肺少氣煩冤而心肺病手心熱欲嘔而胃亦自病人豈能堪之耶故知消息以止入胃之邪真聖法也然仲景之法亦不越內經經謂瘧脈緩大虛便宜用藥又謂虛者不宜用針以甘藥調之即此意也夫溫瘧其脈平無寒但熱骨節疼煩時嘔白虎加桂枝如內經言溫瘧有二俱先熱後寒非但熱不寒有似癉瘧而實不同也癉瘧兩陽合邪上熏心肺肺主氣者少氣煩冤則心主脈者陽盛脈促津虧脈代從可推矣溫瘧脈如平人則邪未合而津未傷其所以但熱而不寒者以其人素有癉氣榮衛不調故瘧之發於陽不入於陰即入而陰不受所以骨節煩疼時嘔邪氣捍格之狀有如此者惟用桂枝加於白虎中既有以去陽邪復有以通榮衛斯陰陽和血脈通得汗而愈矣然桂枝陽藥也何以用於只熱不寒之證不知用白虎以大清氣分之熱即少加桂枝以通榮衛未為不可也至若內經所稱先熱後寒之溫瘧一者先傷於風後傷於寒發時先陽後陰故先熱後寒也其一為冬感風寒深藏骨髓內舍於腎至春夏時令大熱而始發邪從腎出之於外俟熱勢少衰復返於腎而陰精與之相持乃始為寒設不知壯水之主以急救其陰十數發而陰盡矣若多寒者曰牡瘧非純寒無熱也多寒者如十分之中七八分也夫邪伏於心下適在膻中心包之位心為陽陽邪從之則心經虛曰心虛者熱收於內既收其邪不易外出此寒多之一因也邪入心包君主之官震恐周身津液悉力內助遂使所受之邪為外圍而不得出又多寒之一因也心為牡臟故以名瘧治用蜀漆散和漿水吐其心下結伏之邪則內陷之邪與之俱出一舉而蕩逐無餘矣夫蜀漆常山苗也常山善吐何故不即用之而必取意於其苗者何居苗性輕揚入重陽之界引拔其邪合之龍骨鎮心寧神蠲除伏氣雲母安臟補虛媚茲君主仲景煉石補天之功也乃溫瘧亦用此方更加蜀漆以取快吐者正以一吐則結伏之邪盡開而周身之癉者通榮衛並可藉以無忤是又以吐法為和法者也豈牡與溫證有相反而必以方為異處耶即如仲景治瘧病發渴謂亦治勞瘧乃出柴胡去半夏加栝蔞方明系小柴胡湯渴者加栝蔞根去半夏為一定之法蓋以弦為少陽之脈寒熱不外半表半裡故渴雖陽明津竭而所以致陽明津竭者全是少陽之邪且內經刺法篇云渴者取之少陽非以其木火之勢劫奪胃津而然耶夫瘧邪進退於少陽亦即以此方進退以施其巧誠如趙先生所注藥性故曰亦可以治勞瘧也假如寒多微有熱者又或但寒少頃而不熱者又主柴胡桂薑湯且云服之如神觀其證或有似於牡瘧而微甚則大不同故仲景不立論且云如神知其邪之輕且淺矣誠以衛即表也榮即里也胸中之陽散行於分肉之間今因邪氣痹之則外衛之陽反鬱伏於內守之陰而血之痹者愈結而不散遇衛氣之行陽而病發則其邪之入榮既無外出之勢而榮之素痹者亦不出而與陽爭所以多寒少熱或但寒無熱有如此也小柴胡湯本隨邪之進退以為進退者加桂枝乾薑則進而從陽痹著之邪可以開已況加牡蠣以攻其堅以破其結陰陽不可豁然而汗解乎故曰服一劑如神也然則加芩連之寒以退而從陰不又可於茲悟耶餘本仲景之義並集嘉言之議合而為論以為善治瘧者一助云爾

卷五

中風歷節病脈證治第五

(論一首脈證三條方十二首)

夫風之為病當半身不遂或但臂不遂者此為痹脈微而數中風使然

〔衍義〕此證半身不遂者偏風所中也但臂不遂者風邪上受也風之所客凝澀榮衛經脈不行分肉筋骨俱不利故曰此為痹衛者水穀之悍氣陽也溫分肉肥腠理循行脈外佐其動也滑利充溢榮者水穀之精氣陰也循脈中應刻而動沉動翕徐今因風著為痹榮遂改微衛遂變數故脈微數也此即內經風論謂風各入其門戶所中者之一證耳其餘散於各篇不言風而病偏枯者則不可勝數或得之汗出偏沮或得之陽盛陰不足或胃脈內外大小不一或心脈小堅急或腎水虛者靈樞亦敘於熱病篇中皆能致偏枯喑痱之病觀夫經旨不言其邪惟從陰陽臟氣有餘不足之故豈無深旨是六淫七情飲食起居房勞凡能傷其陰陽臟氣之虛致榮衛經脈痹而不能周流於身者皆其邪也不可一言而盡指之故耳劉河間因不以此證列於風類而乃入火類曰中風癱瘓者非謂肝木之風實甚亦非外中於風良由將息失宜而心火暴甚腎水虛衰不能制之而熱氣拂鬱心神昏冒筋骨不用卒倒無知也或即不死發過而偏枯者由經絡左右雙行而熱鬱結氣血不能宣通若一例得通則否者痹而癱瘓也此論發前人所未發觀是書者尤宜兼通焉

寸口脈浮而緊緊則為寒浮則為虛寒虛相搏邪在皮膚浮者血虛絡脈空虛賊邪不瀉或左或右邪氣反緩正氣即急正氣引邪喎僻不遂邪在於絡肌膚不仁邪在於經即重不勝邪入於腑即不識人邪入於臟舌即難言口吐涎沫

〔衍義〕內經有謂十二經絡脈者皮之部也百病之生必先於皮毛邪中之腠理開開則邪入客於經絡留而不去傳入於經留而不去傳入於腑稟於腸胃仲景今言是病即此之謂也絡脈蓋經脈行氣皆在皮部絡脈浮近於皮膚故善惡之色見於外經脈伏行於隧道故善惡之脈朝於寸口而後見絡脈不自動隨經脈而動此由絡脈之血空虛所以脈見得也寒邪之氣緊束故浮緊之脈並見於寸口絡脈從經脈左右雙行當邪入之時不治至於其邪隨絡脈流行邪所在之側則血虛虛則經氣緩邪所不在之側則血和和則經氣行如度而急緩急牽引故口緩喎僻不遂邪在於絡其衛氣循於皮膚之中分肉之間者與之相遇則不榮於肌膚故肌膚不仁邪在於經則榮氣之行澀內不養於骨則骨重外不滋於肉則身重而不勝仲景所謂入腑入臟者腑六臟五果何屬也意即內經之所謂稟於胃者也夫胃者土也水穀之海十二經皆受氣於胃胃者六腑之總司多氣多血者也心者神明之宅五臟之主由是諸腑經絡受邪變氣則歸於胃胃得之則熱甚津液壅溢為痰涎閉塞隧道榮衛不行胃之支別脈上絡於心者並塞其神氣出入之竅故不識人也諸臟受邪極而變者亦必歸於心於是心得邪則神散而樞機息舌者心之竅機息則舌縱廉泉開舌縱則難以言廉泉開則口流涎此是俗所宗之說也

侯氏黑散 治大風四肢煩重心中惡寒不足者(外臺治風癲)

菊花(四十分) 白朮(十分) 細辛(三分) 茯苓(三分) 牡蠣(三分) 桔梗(八分) 防風(十分) 人參(三分) 礬石(三分) 黃芩(五分) 當歸(三分) 乾薑(三分) 芎藭(三分) 桂枝(三分)

上十四味杵為散酒服方寸匕日一服初服二十日溫酒調服禁一切魚肉大蒜常宜冷食六十日止即藥積在腹中不下也熱食即下矣冷食能助藥力

〔衍義〕心主血陽臟也榮衛不布內無所養則心中惡寒不足生焉是以菊花為君治風兼治濕治風以防風佐治濕以白朮佐桔梗亦能治風痹通膈氣舟楫諸藥細辛桂枝助防風礬石茯苓助白朮黃芩乾薑牡蠣開利內外寒熱痹氣歸更與乾薑牡蠣治心中惡寒不足者初治欲開其痹著則用溫酒以行藥勢禁諸熱物宜冷食者為礬石能固澀諸藥助其久效而礬石性得冷即止得熱即下故也

寸口脈遲而緩遲則為寒緩則為虛榮緩則為亡血衛緩則為中風邪氣中經則身癢而癮疹心氣不足邪氣入中則胸滿而短氣

〔衍義〕天道乾健而坤靜順人道亦應之氣健而血順也血氣和平然後脈不緩不急不遲不數日行百刻以周於身而朝寸口是以候寸口以求其虛實遲則知陽氣之不能健運緩則知榮氣之應刻不逮榮氣不逮則亡血衛氣不運因而中風經虛邪入榮衛不布於皮膚血凝津滯發為身癢癮疹然疹有赤白不獨屬風也原屬津凝血滯治與濕同且榮衛不健與邪混鬱於胸中則害其宗氣之布息故胸滿而短氣也

風引湯 除熱癱癇

大黃 乾薑 龍骨(各四兩) 桂枝(三兩) 甘草 牡蠣(各二兩) 寒水石 滑石 赤石脂 白石脂 紫石英 石膏(各六兩)

上十二味杵粗篩以韋囊盛之取三指提井花水三升煮三沸溫服一升

治大人風引少小驚癇瘛瘲日發數十次難療等證熱邪以除巢氏云腳氣宜風引

〔衍義〕風者外司厥陰內屬肝木上隸手經下隸足經中見少陽相火所以風自內發者由火熱而生也風生必害中土土主四肢土病則四末不用聚液成痰癱瘓者以風邪挾痰於四肢故也癇者以風熱急其筋脈內應於心主故也由是二者儘可用此湯治之首用大黃之寒走而不止者瀉之俾火退風息凝痰掃去矣復用乾薑之熱止而不走者何哉前哲有云大黃之推陳致新如將軍之戡定禍亂然使將無監軍兵無嚮導能獨成其功乎夫一陰一陽之為道故寒與熱相濟行與止相須然後寒者不慘熱者不酷行者不疾止者不停所以大黃逐熱行滯以通榮衛而利關節則必以乾薑安之桂枝導之佐大黃之達四肢臟腑而不肆其峻快不然將從諸藥石而下走矣桂枝又散風木乾薑又能治血祛風濕痹去風毒痹二者因得以相製為使猶慮乾薑之熱中更以石膏滑石制之稟清肅之金性以制木救土瀉陽明肺熱解肌肉風痹也陰水不足火因妄動而生風滿招損自役其心精神不守非鎮重之劑則不能安其神益其水故以寒水石補陰水紫石英白石脂赤石脂牡蠣龍骨斂精神定魂魄固根本也

防己地黃湯 治病如狂狀妄行獨語不休無寒熱其脈浮

防己(一分) 桂枝(三分) 防風(三分) 甘草(一分)

上四味以酒一杯漬之一宿絞取汁生地黃二斤㕮咀蒸之如斗米飯久以銅器盛其汁更絞地黃汁和分再服

〔衍義〕狂走譫語有熱脈長者則陽明若此無寒熱其脈浮者非其證也然脈浮者血虛從邪並於陽而然也內經曰邪入於陽則狂此狂者謂五臟陰血虛乏魂魄不清昏動而然也桂枝防風防己甘草酒浸其汁用是輕清歸之於陽以散其邪用生地黃之涼血補陰熟蒸以歸五臟益精養神也蓋藥生則散表熟則補衰此煎煮法也又降陰法也陰之不降者須少升以提其陽然後降之方可下不然則氣之相併不得分解矣

頭風摩散方

大附子(一枚炮) 鹽(等分)

上二味為散沐了以方寸匕摩上令藥力行

〔衍義〕頭者諸陽之所會太陽為之長若風寒濕客之諸陽不得流通與邪壅塞於巔而作痛故用附子性之走者於疾處散其邪以鹽味之潤下從太陽膀胱水性者佐之用以引諸藥下降則壅通而病愈矣

寸口脈沉而弱沉即主骨弱即主筋沉即為腎弱即為肝汗出入水中如水傷心歷節黃汗出故曰歷節

〔衍義〕腎主水骨與之合水性下故脈沉者病在骨也肝藏血筋與之合血性濡血虛則脈弱故脈弱者病在筋也心主汗汗出入水其汗為水所主心氣不得越因而傷之水汗相搏聚以成濕濕成則內應於脾土也土克腎水是以濕傷其骨關節者骨之所湊筋之所束故濕獨善流關節以克其所勝侮其不勝然水汗所郁之濕久變為熱濕熱相蒸濕屬土土色黃是以歷節發出黃汗也

趺陽脈浮而滑滑則穀氣實浮則汗自出

〔衍義〕趺陽胃脈屬土土濕所化也脈經謂浮滑為有宿食此雖非宿食之谷然滑乃陽盛也內經曰食入於胃長氣於陽是乃飲食肥美所長之陽成其濕熱之氣宜乎亦得稱以谷也脈浮汗自出者內經曰汗者谷之精氣今谷之盛陽出之於表浮為衛虛不能固腠理因自汗出也

少陰脈浮而弱弱則血不足浮則為風風血相搏即疼痛如掣盛人脈澀小短氣自汗出歷節疼不可屈伸此皆飲酒汗出當風所致

〔衍義〕少陰脈者太衝腎脈也腎脈本沉因飲食當風使之浮浮則腎傷腎屬陰主血傷必不足而脈弱也肥人本多氣多血其脈充盛今反澀由其血不足也小者氣衰也由飲酒所致蓋因酒濕熱有毒飲之過則傷衛傷榮迫津為汗汗出當風乘虛入客與衛相干則短氣自汗出入傷筋骨則歷節疼痛不可屈伸諸肢節疼痛身體尪羸腳腫如脫頭眩短氣溫溫欲吐桂枝芍藥知母湯主之

桂枝芍藥知母湯方

桂枝(四兩) 芍藥(三兩) 甘草(二兩) 麻黃(二兩) 生薑(五兩) 白朮(五兩) 知母(四兩) 防風(四兩) 附子(二兩炮)

上九味以水七升煮取二升溫服七合日三服

〔衍義〕此風寒濕痹其榮衛三焦之病頭眩短氣上焦痹也諸肢節疼痛身體尪羸筋骨痹韻書以尪為火以羸為筋結也然濕多則腫寒多則痛風多則動故用桂枝治風麻黃治寒白朮治濕防風佐桂附子佐麻黃白朮其芍藥生薑甘草亦和發其榮衛如桂枝湯例也知母治腳腫引諸藥祛邪益氣力附子行藥勢為開痹大劑然分兩多而水少恐分其服而非一劑也三因方云每服四錢味酸則傷筋筋傷則緩名曰泄咸則傷骨骨傷則痿名曰枯枯泄相搏名曰斷泄榮氣不通衛不獨行榮衛俱微三焦無所御四屬斷絕身體羸瘦獨足腫大黃汗出脛冷假令發熱便為歷節也

〔衍義〕內經云味過於酸肝氣以津味過於咸大骨氣勞短肌以津蓋謂津液不仁而內溢短肌謂走血而肌縮大骨氣勞謂鹹入骨走血髓無養也由是知此之謂泄即溢也津液不溢蓄而成濕筋得濕則弛長而緩故名為泄髓無血也咸多傷骨因致痿而為枯血走絕而不流謂之斷濕勝謂之泄血不流則榮不通榮與衛相將榮不通則衛不獨行也三焦形體皆藉血以養血亡則三焦無所依四屬者皮肉脂髓也無血以滋則身體羸瘦獨有所蓄之濕下流傷腎腎主下焦故腳腫大濕勝則多汗脾色黃濕本於脾故黃汗出腎虛而陽不下降則脛冷假令陰虛濕鬱變熱則濕不泄而流於筋骨關節也夫仲景誠善於立言者矣即歷節一證各分其因以水以酒以天氣此又以飲食之味然獨出治天氣一方人或怪其不具方可具哉病有不常體有強弱時有寒暑已出之方猶自為準繩而已又焉可執而不變也若能求經氣辨邪正明藥性亦何患其有證而無方歟

病歷節不可屈伸疼痛烏頭湯主之

烏頭湯方 治腳氣疼痛不可屈伸

麻黃 芍藥 黃耆(各三兩) 甘草(炙) 川烏(五枚㕮咀以蜜二升煎取一升即出烏頭)

上五味㕮咀四味以水三升煮取一升去滓內蜜煎中更煎之服七合不知盡服之

〔衍義〕此湯概治歷節不可屈伸疼痛於方下又復言治腳氣疼痛必仲景書歷節條下有方而無藥石見腳氣中方名同而有藥集書者遂兩出之且二病皆因風寒傷於筋麻黃開玄府通腠理散寒邪解氣痹芍藥以理血痹甘草通經脈而和藥黃耆益衛氣氣壯則邪退烏頭善走入肝筋逐風寒蜜煎以緩其性使之留連筋骨以利其屈伸且蜜之潤又可益血養筋並制烏頭燥熱之毒也

礬石湯 治腳氣衝心

礬石(二兩)

上一味以漿水一斗五升煎三五沸浸腳良

〔衍義〕腳心病者古人謂感水濕之邪即內經痿痹厥逆證也東垣有飲乳酪之說予思足六經起於足五趾間若天之六淫飲食寒熱勞逸之氣凡留滯於下者皆足以致其腫痹不仁屈伸不利氣逆上衝也豈獨水濕之邪白礬味酸澀性燥可去濕消腫收斂逆氣然腳氣衝心水剋火也豈細故哉

附方

古今錄驗續命湯 治中風痱身體不能自收口不能言冒昧不知痛處或拘急不得轉側

麻黃 桂枝 當歸 人參 石膏 乾薑 甘草(各三兩) 芎藭(一兩五錢) 杏仁(四十枚)

上九味以水一斗煮取四升溫服一升當小汗薄覆脊憑几坐汗出則愈不汗更服勿當風並治咳逆上氣不得臥面目浮腫

〔衍義〕痱病者榮衛氣血不養於內外故身體不用機關不利精神不治然是證有虛有實虛者自飲食房勞七情得之內經謂內奪而厥則為喑痱是也實者是風寒暑濕感之虛以實治則氣血愈散此方乃治實邪也故麻黃為君佐乾薑開寒痹石膏解風痹當歸和血人參益氣芎藭行血散風也其並治咳逆上氣面浮者亦為風寒所致也

千金三黃湯 治中風手足拘急百節疼痛煩熱心亂惡寒經日不欲飲食

麻黃(五分) 獨活(四分) 細辛(二分) 黃耆(二分) 黃芩(三分)

上五味以水六升煮取二升分溫三服一服小汗二服大汗心熱加大黃二分腹滿加枳實一枚氣逆加人參三分悸加牡蠣三分渴加栝蔞根三分先有寒加附子一枚

近效方術附湯 治風虛頭重眩苦極不知食味暖肌補中益精氣

白朮(二兩) 附子(一枚半炮去皮) 甘草(一兩炙)

上三味銼每五錢匕姜五片棗一枚水盞半煎七分去滓溫服

崔氏八味丸 治腳氣上入少腹不仁

乾地黃(八兩) 山茱萸 薯蕷(各四兩) 澤瀉 茯苓 牡丹皮(各三兩) 肉桂 附子(炮各一兩)

上八味末之煉蜜和丸梧子大酒下十五丸日再服

千金方越婢加朮湯 治肉極熱則身體津脫腠理開汗大泄屬風氣下焦腳弱

麻黃(六兩) 石膏(半斤) 生薑(二兩) 甘草(二兩) 白朮(四兩) 大棗(十五枚)

上六味以水六升先煮麻黃去上沫內諸藥煮服三升分溫三服惡風加附子一枚炮

卷六

血痹虛勞病脈證治第六

(論一首脈證九條方九首)

問曰血痹病從何得之師曰夫尊榮人骨弱肌膚盛重困疲勞汗出臥不時動搖加被微風遂得之但以脈自微澀在寸口關上小緊宜針引陽氣今脈和緊去則愈

〔補註〕陽所以統夫陰者也統陰則血必隨氣行矣乃經言血痹而不言氣何哉不知血之痹由於氣之傷也經曰入於脈則血凝而不流夫所以不流者氣為邪阻也然邪之足以傷者必因於作勞則衛氣不能固外而後邪得以入之故仲景發其不流之故以明得病之由言天下惟尊榮人為形樂志苦形樂故肌膚盛志苦故骨弱骨弱則不耐勞肌盛則氣不固稍有勞困汗易出也夫汗者血之液也衛不固斯汗出汗出斯陽氣虛雖微風且得以襲之則血為之痹故一見脈微則知其陽之不足一見脈澀則知其陰之多阻此血痹之本脈也而其邪入之處則自形其小緊小為正氣拘抑之象緊為寒邪入中之徵然仲景明言微風何以反得寒脈耶蓋邪隨血脈上下阻滯汁沫未有不痛者故痛為脈緊也針以泄之引陽外出則邪去而正自伸也否則終於痹也然則固外之陽所重惜也富貴者能知陽氣素不自強則不敢作勞即不獲已而勞或亦有以知節而不至於汗出汗出矣不致臥後動搖又何致虛風痹血耶仲景言虛勞乃以血痹發其先良有以也

血痹陰陽俱微寸口關上微尺中小緊外證身體不仁如風痹狀黃耆桂枝五物湯主之

黃耆桂枝五物湯方

黃耆(三兩) 桂枝(三兩去皮) 芍藥(三兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚)

上五味以水六升煮取二升去滓溫服七合日三服

〔補註〕此條是由上條既痹之後未能針引以愈遂令寸口微者今則陰陽俱微且寸關俱微矣且尺中小緊矣夫小緊既見於尺則邪之入也愈深而愈不得出何也正虛之處便是容邪之處也脈經內外謂之陰陽上下亦謂之陰陽今尺既小緊則微屬內外也明矣若言證以不仁概之蓋身為我身則體為我體而或為疼痛或為麻木每與我相阻其為不仁甚矣故以風痹象之非真風痹也經曰風寒濕三者合而成痹然何以單言風痹也邪有兼中人之受者必有所偏如多於風者則其痛流行不常淫於四末蓋血以養筋血不通行則筋節為之阻塞且血藏於肝肝為腎子腎既受邪則血無不壅滯於是以黃耆固衛芍藥養榮桂枝調和榮衛托實表裡驅邪外出佐以生薑宣胃大棗益脾豈非至當不易者乎

夫男子平人脈大為勞極虛亦為勞

〔補註〕虛勞為不足之病則必為不足之脈也經云煩勞則張精絕正以勞則陽氣外張舉之有餘也然其餘也既非內蘊之充又豈外邪之助以是大為勞也

至問脈之重虛對以上虛尺虛言上下皆虛也又云脈虛者不象陰也不似手太陰之充盛也故極虛者亦云勞然則大者固為勞力飢飽而極虛者則不免於房勞矣

男子面色薄者主渴及亡血卒喘悸脈浮者裡虛也

〔補註〕此仲景出望之法以教人也經曰心者生之本神之變其華在面而其充在血脈故手少陰為君主之官神明出焉然使憂愁思慮則足以傷之夫神傷則體弱體弱則所生者不足自未能榮於色矣蓋心所以生血而色者神之旗也陰血既少則津液自枯故主渴也渴必引水以自救而渴不復為水止則飲多而停於心下阻其呼吸之隧而為喘失其君火之司而為悸所不免也若此者脈必浮豈非所生之血不足鼓其脈於外乎心所以合脈者也於是知其心氣之虛於裡焉也

男子脈虛沉弦無寒熱短氣裡急小便不利面色白時目瞑兼衄少腹滿此為勞使之然

〔補註〕人之身以陽氣為主惟作勞則動傷元氣故於此先言脈並言證以見男子之陽虛也夫虛者勞之本脈也舉按不實之中而復見少厥二陰之象則其為內傷陽氣何如而陽虛者必惡寒內傷者多發熱故脈經云假令寸口脈微名曰陽不足陰氣上入陽中則灑淅惡寒也假令尺脈弱名曰陰不足陽氣下陷入陰中則發熱也今三部同等已非上入下陷之候則其無寒熱可知然膻中者氣之海也谷之精氣濁者化衛而一為宗氣行胸中以司呼吸於是呼出者心肺主之吸入者腎肝主之心肺陽也腎肝陰也夫以舉按豁然之脈而只見其有陰無陽是中之宗氣不能為之資斯呼者無以壯其出而吸者不能深其入遂令升降無力而短氣不足以息也中州之氣既虛使水穀未能消腐而清氣不能上升則腎陽未旺肝氣下乘故頻圊而裡急膀胱為州都之官氣不化而水道不出至如經謂十二經脈三百六十五絡皆上於面然肺為氣之總司若氣虛則肺亦虛故面雖諸陽之會而色獨如金也且陰氣盛則目瞑今陽衰有不為之目瞑者乎兼衄者陽絡傷則血外溢而為衄也少腹滿者因小便不利也此為勞傷元氣所以至此然則仲景即不言治法自當調以甘藥培中土以益元陽不待言矣若舍黃耆建中又何以為法耶

勞之為病其脈浮大手足煩春夏劇秋冬瘥陰寒精自出酸削不能行

〔補註〕夫脈之大有二一曰大為實一曰大則為芤芤則為虛今屬之於勞則所傷在元氣而無血以和之也然傷者在氣而何損於血也經曰陽生則陰長故無陽則陰無以生無陰則陽無以化舉按之間但覺其大而非有力於去來也然何以他脈不兼見夫惟不兼見故盛於外者非由於素養之得宜只因營衛之氣滿於中焦致火不生土而太陰病故手足煩者脾屬四肢也經曰煩勞則張精絕闢積於夏使人煎厥故逢收藏之時而稍瘥不似春夏之散見也經曰強力舉重則傷腎又曰腎者精之處也其充在骨夫既真陽不能守而陰精有不外遺者乎酸削不能行亦所必至也

夫失精家少腹弦急陰頭寒目眩發落脈極虛芤遲為清穀亡血失精脈得諸芤動微緊男子失精女子夢交桂枝龍骨牡蠣湯主之

桂枝龍骨牡蠣湯方

桂枝(一兩) 芍藥(一兩) 甘草(二兩炙) 生薑(一兩) 大棗(十二枚) 龍骨(三兩) 牡蠣(三兩)

上七味以水七升煮取三升分溫三服

〔補註〕經曰腎主水受五臟六腑之精而藏之又曰厥氣接於陰器則夢接內蓋陰器宗筋之所繫也而脾胃肝膽之筋亦皆聚焉故厥陰主筋則諸筋統於肝也腎為陰主藏精肝為陽主疏泄故腎之陰虛則精不藏肝之陽強則氣不固

若遇陰邪客之與所強之陽相感則或夢或不夢而精脫矣是腎虛則無有不虛者也膀胱與腎為表裡故少腹弦急為陰結而氣不化者可知水不生木則血不養筋致宗筋憊而陰頭寒以致虛風生則目眩血不會則發脫種種虛狀悉本諸此而其脈則為虛為芤為遲可想而知也夫陽虛則水穀不化陰虛則亡血失精故芤為陰虛復陰陽相搏而為動微則陽微又微緊相搏而為邪皆脈經所云至虛者也然則男子失精女子夢交何能已哉此病之原皆起於腎之不固遂令三焦皆底於極虛矣斯於法必以固精為主治也於是以桂枝和榮衛芍藥收陰生薑散寒甘草棗益脾補氣更用龍骨以澀其陽牡蠣以澀其陰庶腎肝既固榮衛調和而諸證自愈爾

男子脈浮弱而澀為無子精氣清冷(此條一本在夫失精家之前)

〔補註〕浮為陽脈也舉之有按之無也乃於舉之時未見其力則浮兼弱矣浮弱陽氣之虛也若澀陰脈也為陰血不足脈經曰榮為根衛為葉榮衛俱微則枝葉枯槁是生氣微矣又何能必其有子乎正以精氣之清冷也其在詩曰洌彼下泉浸彼苞稂謂傷其生也

男子平人脈虛弱細微者善盜汗也

〔補註〕虛弱細微絕不見陽陽虛甚矣經云陰氣有餘身寒多汗然所謂有餘者非誠余也即陽之不足言之也故肺主氣又合皮毛司腠理惟陽氣衰則衛不固而自汗出邪在於內則元府不閉而汗從腑臟出邪在於外則腠理不致而汗從經絡出臟腑之陰捍格衛氣浮散於外無所依從則汗出衛虛水穀氣散脫者汗自出此皆不因動作而自出之汗也至盜汗則陽衰因衛虛而所虛之衛行於陰當目瞑之時無氣以庇之故腠開而汗若一覺則行陽之氣復散於表而汗止矣故曰盜汗也夫至盜汗而其虛可勝道哉

人年五六十其病脈大者痹挾背行苦腸鳴馬刀俠癭者皆為勞得之

〔補註〕人生五十始衰六十天癸竭則已精少腎衰矣使復有動作遂令陽虛而邪得以客之痹太陽經道蓋太陽行於背者也經謂陽氣者精以養神柔以養筋開闔不得寒氣從之乃生大僂故病痹挾背行也又云中氣不足腸為之苦鳴至陷脈為瘺留連肉腠為馬刀俠癭癭者即瘰癧也以其形長如蛤為馬刀或在耳前後連及頤頷頭下或下連缺盆以及胸脅皆謂之馬刀此手足少陽經主之也總以動作忿怒憂忿氣鬱過甚而為風邪內腠故其脈則大而舉按不實其因則勞而元氣不足仲景言之恐後人復疑為有餘而誤攻其邪耳

脈沉小遲名脫氣其人疾行則喘喝手足逆寒腹滿甚則溏泄食不消化也

〔補註〕人之所以運動無苦四體溫和食入自化者皆吾身之真陽為之也故陽固則流行於脈中者各安其部而無陽衰陰見之象今沉少陰脈也以其所處之位至下也若寸關皆見則各腑臟之陽何在乎況其兼者曰小曰遲脈經云小者氣血俱少又云遲為榮中寒彼此俱陰絕不見陽則其氣已大泄矣故名脫也夫尺虛之人行走恇然象其步履之不正也而況於氣脫者乎故行稍疾上喘喝雖曰呼出心肺吸入腎肝自非宗氣行其呼吸則升降出入且無以安於自然矣況勉強以動其氣乎是故人之陽盛於中焦者也脾之陽不固則四肢上逆而冷矣且脾之陽又原於下焦者也腎之真陽大虛則不足以消腐水穀為腹滿為溏泄正未有已也

脈弦而大弦則為減大則為芤減則為寒芤則為虛寒虛相搏此名為革婦人則半產漏下男子則亡血失精

〔補註〕傷寒論中有此條方中行先生注寒言陽氣減損而不足芤言陰血衰竭而空虛革言革易常度也婦人陰血充足而能化則得坤順之常半產漏下則不足以言坤之資生矣男子陽精充盛而能化則得乾健之常亡血失精則不足以言乾之資始矣故天地之大德曰生男不足以言資始女不足以言資生則人道大壞故曰革也一說革讀亟變而促迫也亦通

愚按禮曰夫子之病革矣不可以變即音亟也

虛勞裡急悸衄腹中痛夢失精四肢痠疼手足煩熱咽乾口燥小建中湯主之

小建中湯方

芍藥(六兩) 桂枝(三兩去皮) 甘草(三兩炙) 生薑(三兩) 大棗(十二枚) 膠飴(一升)

上六味以水七升煮取三升去滓內膠飴更上微火消解溫服一升日三服嘔家不可用建中湯以甜故也

〔補註〕經云形氣不足病氣不足此陰陽俱不足也不可刺之刺之為重虛蓋氣不足者如中氣不健頻欲更衣心下悸或陽明內熱而血外溢或腹中痛或夢接內而遺種種悉氣之不足為之也形不足者即如四肢不但不強健而痠疼甚至手足煩熱津液少而乾燥種種皆形之不足為之也經謂不可刺以重虛者宜補之以甘藥此其意惟仲景遵之培中央以灌輸腑臟百脈主以小建中正稼穡作甘之意也然觀此證則腎虛為多水虧當壯水之主以鎮陽光火衰則益火之源以消陰翳獨仲景不屑於此而惟以樹立中氣為第一義者何居聖人曰穀氣也可見腎為藏精之處伎巧出焉苟非有五穀之養五味之調則亦從何而生然經又曰精不足者補之以味假使胃不能納脾不能運又如之何故聖人以建中主治使中州之土已壞復起將飲食入胃者遊溢精氣上輸於脾脾氣散精上歸於肺如經所云者則五臟百脈自裕矣豈但已病乎哉

虛勞裡急諸不足黃耆建中湯主之

黃耆建中湯方

黃耆(三兩) 桂枝(三兩) 芍藥(六兩) 甘草(三兩) 生薑(三兩) 膠飴(一升) 大棗(十一枚)

上七味用水七升煮取三升去滓溫服一升日三服

〔補註〕不足之證不一未有不因於氣虛者夫陽生陰長氣苟不充則日就於損矣故曰衛氣者所以溫分肉充皮膚肥腠理司開闔者也開闔損其常度則裡急見焉於是為證之不足者且不可以概述矣主以黃耆建中正於補益中土者兼足以托實肌表矣

虛勞腰痛少腹拘急小便不利者八味腎氣丸主之

八味腎氣丸方

乾地黃(八兩) 薯蕷(四兩) 山茱萸(四兩) 澤瀉(三兩) 茯苓(三兩) 丹皮(三兩) 桂枝(一兩) 附子(一兩炮)

上八味為末煉蜜和丸梧子大火酒下十五丸加至二十五丸日再服

〔補註〕腰者腎之府腰痛為腎氣之虛寒可知矣惟虛寒故少腹拘急而膀胱之氣亦不化也苟非益火以助真陽以消陰翳恐無以生土而水得泛溢不至上凌君火不止矣主以八味固補益先天之至要者也

虛勞諸不足風氣百疾薯蕷丸主之

薯蕷丸方(二錢五分為一分)

薯蕷(二十分) 當歸 桂枝 乾地黃 曲 豆黃卷(各十分) 甘草(二十八分) 芎藭 麥門冬 芍藥 白朮 杏仁(各六分) 人參(十分) 柴胡 桔梗 茯苓(各五分) 阿膠(七分) 乾薑(三分) 白蘞(二分) 防風(六分) 大棗(百枚為膏)

二十一味末之煉蜜和丸如彈子大空腹酒服一丸一百丸為劑

〔補註〕虛勞不足之證最易生風倘不為調攝必致火氣日見不足則所以善行數變者不益流連而不息耶故於手足太陰少陰上下分補不仍以中土為主務令三焦並益榮衛和諧而諸風自息矣如桂枝柴胡防風藉以固表升陽為力頗多非謂以此驅風轉燥津液也

虛勞虛煩不得眠酸棗仁湯主之

酸棗仁湯方

酸棗仁(二升) 甘草(一兩) 知母(二兩) 茯苓(二兩) 芎藭(二兩)

上五味以水八升煮酸棗仁得六升內諸藥煮取三升分溫三服

〔補註〕按嘉言論此方云素問謂陽氣者煩勞則張精絕闢積於夏使人煎厥可見虛勞虛煩為心腎不交之病腎水不上交於心火心火無制故煩而不得眠不獨夏月為然矣方用棗仁為君而兼知母之滋腎為佐茯苓甘草調和其間芎藭入血分而解心火之燥煩也

五勞虛極羸瘦腹滿不能飲食食傷憂傷飲傷房室傷飢傷勞傷經絡榮衛氣傷內有乾血肌膚甲錯兩目黯黑緩中補虛大黃䗪蟲丸主之

大黃䗪蟲丸方

大黃(十分蒸) 黃芩(二兩) 甘草(三兩) 桃仁(一升) 杏仁(一升) 芍藥(四兩) 乾地黃(十兩) 乾漆(一兩) 虻蟲(一升) 水蛭(百枚) 蠐螬(一升) 䗪蟲(一升)

上十二味蜜丸小豆大酒飲服五丸日三服

〔補註〕嘉言云七傷金匱明謂食傷憂傷飲傷房室傷飢傷勞傷經絡營衛氣傷及房勞傷但居其一後人不知何見謂七者陰寒陰痿裡急精速精少陰下濕精滑小便苦數臨事不舉似乎專主腎傷為言豈有五勞分主五臟而七傷獨主一臟之理雖人身恣逞傷腎者恆多要不可為一定之名也故虛勞證凡本之內傷者有此七者之分而虛勞發熱未有不由瘀血者若無內傷則營衛運行不失其次瘀從何起是必飲食起居過時失節營衛凝泣先成內傷然後隨其氣所阻塞之處血為瘀積積之久牢不可拔新生之血不得周灌與日俱積其人尚有生理乎仲景施活人手眼以潤劑潤其血之干以蠕動啖血之物行死血名之曰緩中補血豈非以行血去瘀為安中補虛上著乎然此特世稱乾血勞之良法也血結在內手足脈相失者宜之兼入瓊玉膏潤補之藥同用尤妙試為細參其證肌膚甲錯面目黯黑及羸瘦不能飲食全是營血瘀積胃中而發見於肌膚面目所以五臟失中土之灌溉而虛極也此與五臟之本病不同故可用其方而導其胃中之血以內谷而通流營衛耳許州陳大夫傳仲景百勞丸方云治一切勞瘵積滯不經藥壞證者宜服大夫其長於謀國者歟方用當歸乳香沒藥各一錢虻蟲十四個人參二錢水蛭十四個桃仁十四個浸去皮尖為細末煉蜜丸如桐子大都作一服可百丸五更用百勞水下取惡物為度服白粥十日百勞水即甘瀾水以杓揚百遍者也

卷七

肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七

(論三首脈證四條方十五首)

〔補註〕嘉言云金匱於肺痿肺癰二證則徹土綢繆治之於早然先從脈辨其數虛數實欲從口辨其吐沫乾燥然更出一捷要之法謂咳嗽之初即見上氣喘急者乃外受風寒所致其脈必浮宜從越婢加半夏之法及小青龍加石膏之法亟為表散不爾即是肺癰肺痿之始基故以咳嗽上氣病證同敘於肺癰肺痿之下而另立痰飲咳嗽本門原有深意見咳而至於上氣即是肺中壅塞逼迫難安尚何等待不急散邪下氣以清其肺乎然亦分表裡虛實為治不當誤施轉增其困矣

再論肺癰肺痿之病皆燥病也肺稟清肅之令乃金寒水冷之臟火熱熏灼久久失其清肅而變為燥肺中生癰其津液全裹其癰不溢於口故口中辟辟然乾燥肺熱成痿則津液之上供者悉從燥熱化為涎沫濁唾證多不渴較胃中津液盡傷母病累子之痿又大不同只是津液之上輸者變為唾沫肺不沾其惠澤爾若夫痿病津液不能滅火反從火化累年積歲肺葉之間釀成一大火聚以清涼投之捍格不入矣然雖捍格固無害也設以燥熱投之以火濟火其人有不坐斃者乎半夏燥藥也投入肺中轉增其患自不待言但清涼既不能入惟燥與燥相得乃能入之故用半夏之燥入清涼生津藥中則不但不燥轉足開燥其濁沫隨逆氣下趨久久津液之上輸者不結為涎沫而肺得沾其漬潤痿斯起矣人但知半夏能燥津液孰知善用之即能驅所燥之津液乎此精蘊也

總按肺為嬌臟肺氣素為形寒飲冷而受傷久久出汗過多而不瘥氣餒不振即為肺痿其風傷皮毛無傷血脈風熱相搏氣血稽留遂為肺癰肺痿多涎沫乃至便下濁沫肺癰膿血乃至便下膿積凡胃強能食而下傳者皆不死也夫血熱則肉敗營衛不行必將為膿是以金匱以通行營衛為第一義欲治其子先健其母胃中津液尤貴足以上供而無絕乏後世諸方錯出不一不明大意今閱金匱十五方固已用之不盡矣

問曰熱在上焦者因咳為肺痿肺痿之病從何得之師曰或從汗出或從嘔吐或從消渴小便利數或從便難又被快藥下利重亡津液故得之曰寸口脈數其人咳口中反有濁唾涎沫者何師曰為肺痿之病若口中辟辟燥咳即胸中隱隱痛脈反滑數此為肺癰咳唾膿血脈數虛者為肺痿數實者為肺癰

〔補註〕按嘉言云人身之氣稟命於肺肺氣清肅則周身之氣莫不服從而順行肺氣壅濁則周身之氣易致橫逆而犯上故肺癰者肺氣壅而不通也肺痿者肺氣痿而不振也才見久咳先須防此兩證肺癰由五臟蘊崇之火與胃中停蓄之熱上乘乎肺肺受火熱熏灼血為之凝痰為之裹遂成小癰所結之形漸長則肺日脹而脅骨日昂乃至咳聲頻並痰濁如膠發熱畏寒日晡尤甚面紅鼻燥胸生甲錯始先即能辨其脈證屬表屬裡極力開提攻下無不愈者迨至血化為膿肺葉朽壞傾囊吐出始識其證十死不救嗟無及矣間有癰小氣壯胃強善食其膿不從口出或順趨肛門或旁穿脅肋仍可得生然不過十中二三耳仲景治法最精用力開提於未成膿之先今人施於既成膿之後其有濟乎肺痿者其積漸已非一日其寒熱不止一端總由胃中津液不輸於肺失其所養轉枯轉燥然後成之蓋肺金之生水精華四布者全藉胃土津液之富上供罔缺但胃中津液暗傷之竇最多粗工不知愛護或腠理素疏無故而大發其汗或中氣素餒頻吐以傾倒其囊或痹或消中飲水而渴不解泉竭自中或腸枯便秘強利以求其快漏卮難繼只此上供之津液坐耗歧途於是肺火日熾肺熱日深肺中小管日窒咳聲以漸不揚胸中脂膜日乾咳痰艱於上出行動數武氣即喘鳴衝擊連聲痰始一應金匱治法貴得其精意大要緩而圖之生胃津潤肺燥下逆氣開積痰止濁唾補真氣以通肺之小管散火熱以復肺之清肅如半身痿廢及手足痿軟治之得法亦能復起而肺近在胸中呼吸所關可不置力乎肺癰屬在有形之血血結宜驟攻肺痿屬在無形之氣氣傷宜徐理故癰為實誤以肺痿治之是為實實痿為虛誤以肺癰治之是為虛虛此辨證用藥之大略也然兩手寸口之脈原為手太陰肺脈此云寸口脈數云滑數云數實數虛皆指左右三部統言非如氣口獨主右關之上也其人咳口中反有濁唾涎沫頃之遍地者為肺痿言咳而口中不幹燥也若咳而口中辟辟燥則是肺已結癰火熱之毒出現於口咳聲上下觸動其癰胸中即隱隱而痛其脈必見滑數有力正邪氣方盛之徵也數虛數實之脈以之分別肺痿肺癰是則肺痿當補肺癰當瀉明矣

問曰病咳逆脈之何以知此為肺癰當有膿血吐之則死其脈何類師曰寸口脈微而數微則為風數則為熱微則汗出數則惡寒風中於衛呼氣不入熱過於榮吸而不出風傷皮毛熱傷血脈風舍於肺其人則咳口乾喘滿咽燥不渴多唾濁沫時時振寒熱之所過血為之凝滯蓄結癰膿吐如米粥始萌可救膿成則死

〔補註〕按嘉言云肺癰之脈既云滑數此復云微數者非脈之有不同也滑數者已成之脈微數者初起之因也初起左右三部脈微知其衛中於風而自汗左右三部脈數知為榮吸其熱而畏寒然風初入衛尚隨呼氣而出不能深入所傷者不過在於皮毛皮毛者肺之合也風由所合以漸舍於肺俞而咳唾振寒茲時從外入者從外出之易易者若夫熱過於榮即隨吸氣所入不出而傷其血脈矣衛中之風得榮中之熱留戀固結於肺葉之間乃致血為凝滯以漸結為癰膿是則有形之敗濁必從瀉法而下驅之使其邪毒隨驅下移入胃入腹入腸再一驅即盡去不留矣安在始萌不救聽其膿成而腐敗耶

上氣面浮腫肩息其脈浮大不治又加利尤甚

〔補註〕肺為氣之總司主呼吸者也今云上氣至於面浮腫至為肩息是其肺氣壅逆而肩為動搖矣何也肺之所畏者火也設中焦邪實阻其升降而炎上之性有加無已則所呼之氣邪有以助之而所吸之氣不復下達遂使出入息肩矣加以脈浮大火勢方張本體既衰而邪削更甚又何法可令其內還而下趨乎故不治也然猶有可圖者庶幾中土尚培生氣未絕耳若加利為尤甚也

上氣喘而燥者屬肺脹欲作風水發汗則愈

〔補註〕同一上氣也此則作喘而不息肩者正以皮毛乃肺之合為邪所蔽遂令肺氣不得外達故寒傷營者亦作喘也彼燥陰也上氣何以復燥肺氣既塞遂令下流不化水既不化又令木氣不疏此皆以母病而兼及於子也一發其汗則塞者得以外通矣逆者得以下達矣故曰愈也

肺痿吐涎沫而不咳者其人不渴必遺尿小便數所以然者以上虛不能制下故也此為肺中冷必眩多涎唾甘草乾薑湯以溫之若服湯已渴者屬消渴

甘草乾薑湯方

甘草(四兩炙) 乾薑(二兩炮)

上二味以水三升煮取一升五合去滓分溫再服

〔補註〕嘉言云肺熱則膀胱之氣化亦熱小便必赤澀而不能多若肺痿之候但吐涎沫而不咳復不渴反遺尿而小便數者何其與本病相反也必其人上虛不能制下以故小便無所收攝爾此為肺中冷陰氣上巔侮其陽氣故必眩陰寒之氣凝滯津液故多涎唾若始先不渴服溫藥即轉渴者明是消渴飲一溲二之證更當消息之矣

愚按肺寒上虛也便數下虛也聖人只溫其中豈非以補其母則子自安總司之地溫而膀胱亦溫下泉無洌彼之患矣

咳而上氣喉中水雞聲射干麻黃湯主之

射干麻黃湯方

射干(三兩) 麻黃(四兩) 生薑(四兩) 細辛(三兩) 紫菀(三兩) 款冬花(三兩) 五味子(半升) 大棗(七枚) 半夏(半升洗)

上九味以水一斗二升先煮麻黃二沸去上沫內諸藥煮取三升分溫三服

〔補註〕嘉言云上氣聲如水雞明系痰阻其氣爾阻之務在去之而仲景不專於去痰者以肺受風寒主氣之司已為邪困而不能自持莫若主於發表而佐以潤燥下氣開痰四法聚於一方內以分解其邪不使之合此因證定藥之大法也

咳逆上氣時時唾濁但坐不得眠皂莢丸主之

皂莢丸方

皂莢(八兩刮去皮用酥炙)

上一味末之蜜丸如梧子大以棗膏和湯服三丸日三夜一服

〔補註〕經謂上氣者陰氣在下陽氣在上諸陽氣浮無所依從也今咳逆上氣是濁氣上干清虛之位反為濁陰所據故雖時時唾而濁不為唾減也皂莢性能驅濁其刺又能攻堅且得直達患處用意神巧誠不可思議者嘉言云大熱之毒聚結於肺表之溫之曾不少應堅而不可攻者用此丸豆大三粒朝三服暮一服吞適病所如棘針遍刺四面還攻如是多日庶幾無堅不入聿成盪滌之功不可以藥之微賤而少之也胸中手不可入即謂為代針丸可矣

咳而脈浮者厚朴麻黃湯主之

厚朴麻黃湯方

厚朴(五兩) 麻黃(四兩) 石膏(如雞子大) 杏仁(半升) 半夏(半升) 乾薑(二兩) 細辛(二兩) 小麥(一升) 五味子(半升)

上九味以水一斗二升先煮小麥熟去滓內諸藥煮取三升溫服一升日三服

〔補註〕嘉言云若但咳而脈浮則外邪居多全以散邪為主用法即於小青龍湯中去桂枝芍藥甘草加厚朴石膏小麥仍從肺病起見所以桂枝之熱芍藥之收甘草之緩概示不用而加厚朴以下其氣石膏以清熱小麥引入胃中助其升發之氣一舉而表解脈和於以置力於本病然後破竹之勢可成爾一經裁酌直使小青龍載肺病騰空而去神哉

咳而脈沉者澤漆湯主之

澤漆湯方

半夏(半升) 紫參(五兩一作紫菀) 澤漆(三升以東流水五斗煮取一斗五升) 生薑(五兩) 白前(五兩) 甘草(三兩) 黃芩(三兩) 人參(三兩) 桂枝(三兩)

上九味㕮咀內澤漆汁中煮取五升溫服五合至夜盡

〔補註〕浮為在表沉為在裡表裡二字與傷寒之表裡大殊表者邪在衛即肺之表也里者邪在榮即肺之裡也熱過於榮吸而不出其血必結血結則痰氣必為外裹故用澤漆之破血為君加入開痰下氣清熱和榮諸藥俾堅壘一空元氣不損制方之妙若此

火逆上氣咽喉不利止逆下氣者麥門冬湯主之

麥門冬湯方

麥冬(七升) 半夏(一升) 人參(二兩) 甘草(二兩) 粳米(三合) 大棗(十二枚)

上六味以水一斗八升煮取六升溫服一升日三夜一服

〔補註〕嘉言云胃中津液枯燥虛火上炎之證治本之良法也夫用降火之藥而火反升用寒涼之藥而熱轉熾者徒知與火熱相爭未思及必不可得之數不惟無益而反害之凡肺病有胃氣則生無胃氣即死胃氣者肺之母氣也本草有知母之名者謂肺藉其清涼知清涼為肺之母也有貝母之名者謂肺藉其豁痰實豁痰為肺之母也然屢施於火逆上氣咽喉不利之證而屢不應名不稱矣孰知仲景有此妙法於麥冬人參甘草粳米大補中氣大生津液隊中增入半夏之辛溫一味其利嚥下氣非半夏之功實善用半夏之功擅古今未有之奇矣

肺癰喘不得臥葶藶大棗瀉肺湯主之

葶藶大棗瀉肺湯方

葶藶(熬令色黃搗丸如彈子大) 大棗(十二枚)

上先以水三升煮棗取二升去棗內葶藶煮取一升頓服

〔補註〕此治肺癰吃緊之方也肺中生癰不瀉何待恐日久癰膿已成瀉之無益日久肺氣已索瀉之轉傷惟血結而膿未成當急以瀉肺之法奪之況喘不得臥不云甚乎咳而胸滿振寒脈數咽乾不渴時濁唾腥臭久久吐膿如米粥者為肺癰桔梗湯主之

桔梗湯方

桔梗(一兩) 甘草(一兩)

上二味以水三升煮取一升分溫再服

又方(此方系宋人所增並錄之以備用)

桔梗 貝母 當歸 栝蔞仁 枳殼 薏苡仁 桑白皮 百合(各一錢五分) 五味子 葶藶 地骨皮 甘草節 知母 防己 黃耆 杏仁(各五分用清水煎服)

〔補註〕肺癰由熱結而成其濁唾腥臭因熱瘀而致故咳而胸滿是肺不利也振寒陰鬱於裡也咽乾不渴阻滯津液也彼邪熱搏聚固結難散之勢用桔梗開之以散其毒甘草解之以消其毒庶幾可圖無使滋蔓即至久久吐膿之時亦仍可用此湯者一以桔梗可開之使下行亦可托之俾吐出一以甘草可以長血肉更可以益金母也

咳而上氣此為肺脹其人喘目如脫狀脈浮大者越婢加半夏湯主之

越婢加半夏湯方

麻黃(六兩) 石膏(半斤) 生薑(三兩) 大棗(十五枚) 甘草(二兩) 半夏(半升)

上六味以水六升先煮麻黃去上沫內諸藥煮取三升分溫三服

〔補註〕咳而上氣則其氣之有沖而不下可知矣其咳之相連而不已可知矣此皆屬肺之脹使之也邪入於肺則氣壅肺壅則欲不喘不可得惟喘極故目如脫所以狀脹與喘之至也脈浮邪也兼大則邪實而所以遺害於肺正未有已故必以辛熱發之亦兼以甘寒佐之使久合之邪渙然冰釋豈不快乎然久蓄之飲何由得泄故特加半夏于越婢湯中一定之法也

肺脹咳而上氣煩躁而喘脈浮者心下有水小青龍加石膏湯主之

小青龍湯加石膏湯方

麻黃(三兩) 細辛(三兩) 芍藥(三兩) 乾薑(三兩) 甘草(三兩) 桂枝(三兩) 五味子(半升) 半夏(半升) 石膏(二兩)

上九味以水一斗先煮麻黃減二升去上沫內諸藥煮取三升去滓強人服一升羸者減之日三服小兒服四合

〔補註〕此條證與上條無異所異者加躁脈但浮爾然前條躁者欲作風水此條躁者心下有水可見躁為陰躁而水為陰之至也君主之地水氣上凌豈細故耶故前方於麻黃以杏仁易石膏加薑發散之力微且緩此於麻桂藥中加石膏其力轉猛然監以芍藥五味乾薑其勢下趨水道不至過汗也然後知小青龍亦能翻江倒海引水潛藏不若大青龍之騰雲致雨也夫越婢湯有石膏半夏小青龍方有半夏無石膏觀二方所加之意全重此二物協力建功石膏清熱藉辛溫亦能豁痰半夏豁痰藉辛涼亦能清熱不然石膏可無慮半夏不在所禁乎仲景加減一味已見因心化裁矣

肺癰胸滿脹一身面目浮腫鼻塞清涕出不聞香臭酸辛咳逆上氣喘鳴迫塞葶藶大棗瀉肺湯主之

〔補註〕經云是動則病肺脹滿膨膨然而喘咳胃氣不升大腸之氣亦不降則鼻塞不聞香臭遂使周身腫浮有種種之證也然此表證尚多豈可專瀉不知肺癰始因邪由外入及其成癰則證復自內顯出故論其常當升散開提者且未可下奪論其亟當下奪者倘牽制於外反昧膿成則死之大戒安得不審所輕重哉

卷八

奔豚氣病脈證治第八

(論二首方三首)

師曰病有奔豚有吐膿有驚怖有火邪此四部病皆從驚發得之

〔補註〕此仲景言奔豚之始本於驚故並及他病之亦因於驚者夫奔豚水獸也奔豚證腎病也經曰東方肝木病發驚駭夫肝為火之母故肝病則不足以生君火而所勝者侮之也肝為水之子故肝病則必至於擾腎水而所生者顧之也厥陰臟為藏血之地驚則氣凝氣凝則血滯故厥陰篇有嘔家癰膿膿儘自愈也陽明土本畏木者也木得邪助下克斯土故傳而為驚怖所以經謂見肝之病當先實脾也至肝病已不得水之滋養必熱甚生風故火熾而未得熄焉

要之皆因於驚而隨人之所虛以致病焉耳

師曰奔豚病從少腹起上衝咽喉發作欲死復還止皆從驚恐得之

〔補註〕夫驚者實有可畏觸於我也因其可畏而惴惴焉恐惕惕焉懼則曰恐故驚則傷心恐則傷腎腎為作強之官受傷則邪氣斯盛心為神明之出受傷則正氣以衰水本剋火者也於是腎邪欲上凌心斯從少腹而上衝咽喉也何也夫少陰脈循喉嚨因其所繫之經而上衝殊便縱使土可制水乃由驚病肝則木氣足以勝土且因驚病心則火氣又不足以生土然則水氣之止亦其勢衰而復還耳豈誠陽明太陰足以堤防之耶

奔豚氣上衝胸腹痛往來寒熱奔豚湯主之

奔豚湯方

甘草 芎藭 當歸(各二兩) 半夏(四兩) 黃芩(二兩) 生葛(五兩) 芍藥(二兩) 生薑(四兩) 甘李根白皮(一升)

上九味以水二斗煮取五升溫服一升日三夜一服

〔補註〕氣上衝胸較沖咽喉稍緩然腹痛明系木來乘土若往來寒熱少陽本病以厥陰與少陽相表裡也故以作甘者益土為制水半夏生薑消散積滯以辛溫去寒以苦寒解熱當歸益營芍藥止痛凡發於驚者皆以本湯主治即以病名湯

發汗後燒針令其汗針處被寒核起而赤者必發奔豚氣從少腹上至心灸其核上各一壯與桂枝加桂湯主之

桂枝加桂湯方

桂枝(五兩去皮) 芍藥(三兩) 生薑(三兩) 甘草(二兩炙) 大棗(十二枚)

上五味以水七升微火煮取三升去滓溫服一升

〔補註〕奔豚北方腎邪也燒針令汗縱不合法與少陰何與而作奔豚蓋太陽相與表裡也針處被寒核起而赤吾知前此之邪未散而後此之邪復入矣惟桂能伐腎邪所以用桂加入桂枝湯中一以外解風邪一以內泄陰氣也各灸核上者因寒而腫惟灸消之也

發汗後臍下悸者欲作奔豚茯苓桂枝甘草大棗湯主之

茯苓桂枝甘草大棗湯方

茯苓(半斤) 甘草(二兩炙) 大棗(十五枚) 桂枝(四兩)

上四味以甘瀾水一斗先煮茯苓減二升內諸藥煮取三升去滓溫服一升日三服

〔補註〕汗本心之液發汗而臍下痛悸者心氣虛而腎氣動也腎邪欲上凌心故臍下先悸取用茯苓直趨腎界以泄其水氣故真武湯以此為君尚能攝外散之水坐收北方況於少陰藏中欲作未作者耶

甘瀾水法取水二斗置大盆內以杓揚之水上有珠子五六千顆相逐取用之

卷九

胸痹心痛短氣病脈證治第九

(論一首脈證六條方九首)

師曰夫脈當取太過不及陽微陰弦即胸痹而痛所以然者責其極虛也今陽虛知在上焦所以胸痹心痛者以其陰弦故也

〔補註〕痹者痞閟而不通也經云通則不痛故惟痛為痹而所以為痹者邪入之其所以為邪入者正先虛也故曰脈取太過不及不及為陽微太過即陰弦陽虛故邪痹於胸陰盛故心痛仲景已自申說甚明乃知此證總因陽虛故陰得以乘之設或不弦則陽雖虛而陰不上干可知也然胸痹有微甚之不同則為治因亦異微者但通上焦不足之陽甚者且驅其下焦厥逆之陰通陽者以薤白白酒半夏桂枝人參杏仁之屬不但苦寒不入即清涼盡屏蓋以陽通陽陰分之藥不得預也甚者用附子烏頭蜀椒大辛熱以驅下焦之陰惟陰退而陽可以漸復耳可不留意乎

平人無寒熱短氣不足以息者實也

〔補註〕陽不足則陰上入而為寒陰不足則陽下陷而為熱陰陽未嘗偏勝故無寒熱如平人然短氣不足以息者是邪痹於中而滯其升降之氣不可信其中虛而輒補之以蹈實實之戒也

胸痹之病喘息咳唾胸背痛短氣寸口脈沉而遲關上小緊數栝蔞薤白白酒湯主之

栝蔞薤白白酒湯方

栝蔞實(一枚搗) 薤白(半升) 白酒(七升)

上三味同煮取二升分溫再服

〔補註〕寒濁之邪滯於上焦則阻其上下往來之氣塞其前後陰陽之位遂令為喘息為咳唾為痛為短氣也陰寒凝泣陽氣不復自舒故沉遲見於寸口理自然也乃小緊數復顯於關上者何耶邪之所聚自見小緊而陰寒所積正足以遏抑陽氣故反形數然陽遏則從而通之栝蔞實最足開結豁痰得薤白白酒佐之既辛散而復下達則所痹之陽自通矣

胸痹不得臥心痛徹背者栝蔞薤白半夏湯主之

栝蔞薤白半夏湯方

栝蔞實(一枚搗) 薤白(三兩) 半夏(半升) 白酒(一斗)

上四味同煮取四升溫服一升日一服

〔補註〕胸痹痹在氣氣在上焦故即不言脈而與上條無異即證亦不甚相異也所異者止不得臥耳經云晝行於陽則寤夜行於陰則寐然則不得臥以氣之行於陽而不行於陰故也經以小半夏湯覆杯即臥非半夏為得寐藥也特以草生於夏夏半為一陰初生由陽入陰使氣歸於肝而血亦入焉故於本湯增此一味而能事畢矣可不謂神乎

胸痹心中痞氣氣結在胸胸滿脅下逆搶心枳實薤白桂枝湯主之人參湯亦主之

枳實薤白桂枝湯方

枳實(四枚) 厚朴(四兩) 薤白(半升) 桂枝(一兩) 栝蔞(一枚搗)

上五味以水五升先煮枳實厚朴取二升去滓內諸藥煮數沸分溫三服

人參湯方

人參 白朮 甘草 乾薑(各三兩)

上四味以水八升煮取三升溫服一升日三服

〔補註〕同一病也一用通痞去滿之藥一用辛散補中之味全不相謀謂治一證豈仲景自為矛盾耶不知證有久暫病有虛實也假如氣果有滯上焦痞滿下氣亦上逆不得不於通痹藥中加降氣消滿調和榮衛之藥也若夫病久而中氣大虛宗氣不利時時滿或從脅下搶心不用甘溫必不足以益中州之氣不用辛散且不足以破凝滯之陰氣足而清者自升濁者自降將結去而搶消矣又何痹之有焉

胸痹胸中氣塞短氣茯苓杏仁甘草湯主之橘枳薑湯亦主之

茯苓杏仁甘草湯方

茯苓(三兩) 杏仁(五十粒) 甘草(一兩)

上三味以水一斗煮取五升溫服一升日三服不瘥再服

橘枳薑湯方

橘皮(一斤) 枳實(三兩) 生薑(半斤)

上三味以水五升煮取二升分溫再服

〔補註〕胸痹既有虛實又有輕重故痹之重者必徹背徹心者也輕者不然然而何以亦言痹以其氣塞而不舒短而弗暢也然一屬手太陰肺肺有飲則氣每壅而不利故以茯苓逐水杏仁散結用之當矣又何取於甘草蓋以短氣則中土不足也土為金之母也一屬足陽明胃胃中實故君橘皮以理氣枳實以消滿且使積滯去而機竅通更加生薑之辛無處不宣靡有遏抑庶邪去而正自快此同一實證中而又有臟腑之別也

胸痹緩急者薏苡附子散主之

薏苡仁(十五兩) 大附子(十枚炮)

上二味杵為散服方寸匕日三服

〔補註〕胸痹緩急者痹之急證也寒飲上聚心膈使陽氣不達危急為何如乎故取薏苡逐水為君附子之辛熱為佐驅除寒結席捲而下又烏能不勝任而愉快耶

心中痞諸逆心懸痛桂枝生薑枳實湯主之

桂枝生薑枳實湯方

桂枝(三兩) 生薑(三兩) 枳實(五枚)

上三味以水六升煮取三升分溫三服

〔補註〕枳實生薑原以治氣塞況於痞乎故較前條稍減輕分兩使痞者下其氣以開之懸痛屬飲者得生薑以散之既足建功矣乃去橘皮而用桂枝者以所逆非一或腎氣上衝正未可知桂伐腎邪正其能事不但調和榮衛為去痞臣也

心痛徹背背痛徹心烏頭赤石脂丸主之

烏頭赤石脂丸方

烏頭(一分炮) 赤石脂(一兩) 蜀椒(一兩) 附子(半兩炮) 乾薑(一兩)

上五味末之蜜丸如梧子大先食服一丸日三服不知稍加服

〔補註〕心痛徹背背痛徹心乃陰寒之氣厥逆而上乾者橫格於胸背經脈之間牽連痛楚亂其氣血紊其疆界此而用氣分諸藥則轉益其痛勢必危殆仲景用蜀椒烏頭一派辛辣以溫散其陰邪然恐胸背既亂之氣難安而即於溫藥隊中取用乾薑之泥赤石脂之澀以填塞厥氣所橫衝之新隊俾胸之氣自行於胸背之氣自行於背各不相犯其患乃除此煉石補天之精義也今人知有溫氣補氣行氣散氣諸法矣亦知有堵塞邪氣攻衝之竇令胸背陰陽二氣並行不悖者哉

九痛丸 治九種心痛(非仲景方)

附子(二兩炮) 生狼牙(一兩炙香) 巴豆(一兩去皮心熬研如脂) 人參 乾薑 吳茱萸(各一兩)

上六味末之煉蜜丸如梧子大酒下強人初服三丸日三服弱者二丸

〔補註〕丸以九名能治九種心痛吾不知其治何者為九也且兼治卒中惡腹脹痛口不能言又治連年積冷流注心胸痛並冷衝上氣落馬墮車血疾等皆主之由此言之則知熱以去冷辛以開鬱降以治逆香以散結甘以補正毒以攻毒萃群力於一方合諸毒而不顧用力少而成功多者正以君主之地無使竊發故無禮於側鷹鸇逐之況於胞絡受害不啻震驚輦轂者乎此寧速無寧緩者也然則火痛亦可治歟曰可何也此從治之法也觀落馬墮車以及血疾則皆因傷而滯或素有瘀所痛即不關於心者無不可治也明矣

卷十

腹滿寒疝宿食病脈證治第十

(論一首脈證十六條方十二首)

趺陽脈微弦法當腹滿不滿者必便難兩胠疼痛此虛寒從下上也當以溫藥服之

〔補註〕嘉言云趺陽脾胃之脈而見微弦為厥陰肝木所侵侮其陰氣橫聚於腹法當脹滿有加設其不滿陰邪必轉攻而上決無輕散之理蓋陰邪既聚不溫必不散陰邪不散其陰竅必不通故知其便必難勢必逆攻兩胠而致疼痛較腹滿更進一步也虛寒之氣從下而上由腹而胠才見一斑亟以溫藥服之俾陰氣仍從陰竅走散而不至上攻則善矣

〔衍義〕仲景所謂此虛寒自下上也當以溫藥服之包舉陰病證治了無剩義蓋寒從下上正地氣加天之始用溫則上者下聚者散直捷通快一言而終故卒病論雖亡其可意會者未嘗不宛在也

愚按趺陽為足陽明胃在跗上五寸間夫府陽也土本大今微弦陰脈也脈微者本虛必有乘之者矣故兼木脈克賊隨之中州之氣衰安能清升而濁降乎腹滿必至理自然也設不滿則真陽既不足以生土是命門大虛而膀胱之氣亦不化何者胃固司腎之開闔者也便既難則兩胠不但拘急而疼痛矣總之腎氣一衰不傳於胃必傳膀胱故曰虛寒自下上也然則舍溫法何以為治乎吾知腹滿者必附子理中便難者八味丸甚者四逆湯仲景即不出湯而意已躍然言外

病者腹滿按之不痛為虛痛者為實可下之舌黃未下者下之黃自去

〔補註〕夫腹滿亦有屬實實則非虛寒也明矣豈概以溫藥治之乎故有試之之法痛與不痛虛實較然矣蓋胃實必熱熱蒸必舌黃土色也下其實熱黃不自已乎有此一辯並虛者愈審已

病者萎黃躁而不渴胸中寒實而利不止者死

〔補註〕嘉言云萎黃乃中州土敗之象躁而不渴乃陰盛陽微之象胸中寒實乃堅冰凝冱之象加以下利不止此時即極力溫之無能濟矣蓋堅在胸而瘕在腹堅處拒藥不納勢必轉趨其瘕而奔迫無度徒促其臟氣之絕耳孰謂虛寒下利可不乘其胸中陽氣未漓陰寒未實早為溫之也乎

〔衍義〕此論寒證亦有實者實者何邪實也蓋惟正虛而邪實也虛屬真陽虛本腎實屬胃家實因寒夫惟無火不能消腐故多滯多泄也言其形則萎黃證則躁而不渴何也躁為陰躁不渴則正陰凝之象也嗟乎陽不生則寒不去寒不去則利又何能止耶

腹滿時減復如故此為寒當與溫藥

〔補註〕曰時減非竟不滿也若不滿則病已愈矣不復如故矣今則不然時或稍可乃復如故則非實滿可知也實則未有或減者也故斷斷為寒寒無不溫虛無不補此正法也

寸口脈弦者即脅下拘急而痛其人嗇嗇惡寒也

〔補註〕前既言寒疝矣此則言其脈與證也夫弦陰脈也上見寸口已非若發榮滋長之木合旺於春者比矣故拘急而痛應在脅下脅下者肝之幕也為寒所持冷冽之氣自不舒容寒常在則惡亦不已也試觀其人知內氣之餒矣

夫中寒家喜欠其人清涕出發熱色和者善嚏

〔補註〕惡寒數欠衛氣虛也衛既不固則寒易乘而中氣自餒故喜欠然則肺主皮毛外受邪而肺氣有不傷者乎清涕之出勢所必至也若夫陽氣稍復則寒邪自衰而陰凝之色亦自此而消解邪之出亦從肺開故經曰已而嚏

中寒其人下利以裡虛也欲嚏不能此人肚中寒

〔補註〕寒之所中不外陰陽兩經然寒即中陰亦曰經耳何以即利以陰經循乎里也然寒又何以即中陰經以陽氣大衰邪即中里故云裡虛也裡虛下利陽氣不能上升故欲嚏而未能乃知陰寒內凝陽氣未復不若前條之所傷者在皮毛間也夫瘦人繞臍痛必有風冷穀氣不行而反下之其氣必沖不沖者心下則痞也

〔補註〕臍位乎陰繞之而痛必有所閟而不通者況瘦人則榮氣素薄者乎或風或冷其有襲之者矣風冷既入則必陽不盛陽既不盛孰為消腐水穀治之者必以辛溫之味鼓散其邪庶幾可已乃反以寒藥下之則其邪必不服猶之太陽反下其氣上衝也經謂氣上衝胸邪在大腸若不上衝則其邪尚在於胃經又謂客氣上逆而心下痞也

病腹滿發熱十日脈浮而數飲食如故厚朴七物湯主之

厚朴七物湯方

厚朴(半斤) 甘草(三兩) 大黃(三兩) 枳實(五枚)桂枝(二兩) 生薑(五兩) 大棗(十枚)

上七味以水一斗煮取四升溫服八合日三服嘔者加半夏五合下利去大黃寒多者加生薑至半斤

〔補註〕此有里復有表之證也腹滿而能飲食亦熱邪殺穀之義發熱脈浮數此表邪正熾之時故以小承氣治其里桂枝去芍藥以解其表內外兩解渙然冰釋即大柴胡湯之意也以表見太陽故用桂枝耳

腹中寒氣雷鳴切痛胸脅逆滿嘔吐附子梗米湯主之

附子粳米湯方

附子(一枚炮) 粳米(半升) 半夏(半升) 甘草(一兩) 大棗(十枚)

上五味以水八升煮米熟湯成去滓溫服一升日三服

〔補註〕嘉言云腹中陰寒奔迫上攻胸脅以及於胃而增嘔逆頃之胃氣空虛邪無所隔徹入陽位則殆矣是其除患之機所重全在胃氣乘其邪初犯胃尚自能食而用附子粳米之法溫飽其胃胃氣溫飽則土厚而邪難上越胸脅逆滿之濁陰得溫無敢留戀必還從下竅而出曠然無餘此持危扶顛之手眼也

愚按人之生陽氣為之耳陽氣生於下焦盛於中而會於上豈得復有寒乘之於是陰陽通清濁分而上下因以位由是清氣上升遂不致於下陷濁氣下降亦不至於上僭也若使腹中有寒則入者已不化承者已不生又何能生克不瘥腑臟相安乎於是為雷鳴為切痛為胸脅間逆滿勢必至於嘔吐不已者無他地氣之寒為之也試觀氣寒者於天時則為嚴寒於王事則為兵刑去生不幾遠乎故聖人以附子回陽湯陽回而寒氣去矣以半夏散滿滿散而嘔吐止矣若論養胃何如粳米安脾何如甘味此言痛之因於寒寒則未有不本於虛者也

痛而閉者厚朴三物湯主之

厚朴三物湯方

厚朴(八兩) 大黃(四兩) 枳實(五枚)

上三味以水一斗二升先煮二味取五升內大黃煮取三升溫服一升以利為度

〔補註〕此又言痛之實證也閉者氣已滯也塞也經曰通因塞用此之謂也於是以小承氣通之乃易其名為三物湯者蓋小承君大黃以一倍三物湯君厚朴以一倍者知承氣之行行在中下也三物之行因其閉在中上也繹此可啟悟於無窮矣

按之心下滿痛者此為實也當下之宜大柴胡湯

大柴胡湯方

柴胡(半斤) 半夏(半斤洗) 黃芩 芍藥(各三兩) 生薑(五兩) 枳實(四枚炙) 大棗(十二枚) 大黃(二兩)

上八味以水一斗二升煮取六升去滓再煎溫服一升日三服

〔補註〕心下者胸也滿且痛不屬有形乎故曰實實則當去然何取於大柴胡湯柴胡表藥也非有外邪無取兩解乃必出於此者正以實則必滿按則必痛以至內發熱津液耗而元氣下陷勢所必至也故仲景以柴胡升清陽為主治而散滿者去熱者收陰者下結者各有分治且兼薑棗以益脾液取意豈淺鮮哉

腹滿不減減不足言當須下之宜大承氣湯

大承氣湯方

大黃(四兩酒洗) 厚朴(半斤去皮炙) 枳實(五枚炙) 芒硝(三合)

上四味以水一斗先煮二物取五升去滓內大黃煮取二升去滓內芒硝更上火微煮一二沸分溫再服得下余勿服

〔補註〕大承氣大下藥也在傷寒入腑每每慎戒何宿食而遽可用乎觀上腹滿不減減不足言二句吾知必用下如大柴胡等而不為稍減須大下之不可觀望以坐耗胃家津液耳

心胸中大寒痛嘔不能飲食腹中寒上衝皮起出見有頭足上下痛不可觸近大建中湯主之

大建中湯方

蜀椒(二合) 乾薑(四兩) 人參(二兩)

上三味以水四升煮取二升去滓內膠飴一升微火煎取一升半分溫再服如一炊頃可飲粥二升後更服當一日食糜溫服之

〔補註〕上中二焦所以受寒邪者皆由於中氣素虛也虛則陽氣不布而所積者為寒飲所沖者為寒氣所濕者有影無形為寒痛故取辛熱之品以散其邪甘溫之味以培其土則中州已圮而復立矣故名曰大建中

脅下偏痛發熱其脈緊弦此寒也以溫藥下之宜大黃附子湯

大黃附子湯方

大黃(三兩) 附子(三枚炮) 細辛(二兩)

上三味以水五升煮取二升分溫三服若強人煮取二升半分溫三服服後如人行四五里進一服

〔補註〕此寒邪之在中下二焦也脅下屬厥陰之部分於此偏痛必有所積積而至於發熱其為實可知也乃視其脈不滑數而緊弦洵為陰脈果是陰邪結於陰位矣且緊屬痛固因寒而痛弦為實亦因寒而實故非下則實不去非溫則寒不開然肝腎同一治也厥陰之實系少陰之寒而實苟不大用附子之熱可獨用大黃之寒乎入細辛者通少陰之經氣也以寒實於內而逼陽於外也或里有寒表有熱俱未可定也仲景於附子瀉心湯中既用三黃復用附子以畏寒汗出陽氣之虛在於外也此大黃附子湯陰氣之結深於內也然則痞證用三黃固正治之法偏痛用大黃豈非從治之法乎合觀之知有至理存焉矣寒氣厥逆赤丸主之

赤丸方

烏頭(二兩炮) 茯苓(四兩) 細辛(一兩千金作人參) 半夏(四兩洗) 

上四味末之內真硃砂為色煉蜜為丸如麻子大先食飲酒下三丸日再夜一服不知稍增以知為度

〔補註〕寒氣厥逆下傳於上明系君火既衰而腎家之真陽亦不足故上逆者兼有水泛以凌君火之意為害不淺況陰霾僭乘濁流為患於是以大熱大猛之力始有補天浴日之量兼用攝水氣通陽氣散陰氣而不敢後也然猶恐寒逆特甚復以硃砂之赤色者可以鎮君火性重者可以墜濁陰名曰赤丸殆畏水寒之侮火也

腹痛脈弦而緊弦則衛氣不行即惡熱緊則不欲食邪正相搏即為寒疝寒疝繞臍痛若發則自汗出手足厥冷其脈沉緊者大烏頭煎主之

大烏頭煎方

烏頭(大者五枚熬去皮不㕮咀)

上以水三升煮取一升去滓內蜜二升煎令水氣盡取二升強人服七合弱人服五合不瘥明日更服不可一日再服

〔補註〕寒入既深則陽氣閟而為痛陰氣內凝無沖和之度使衛外者不固而不耐寒中臟者既虛而不欲食於是邪正兩不服搏結於臍之偏旁而為疝也所積既久有所觸動即復發作然必自汗者何也傷寒中衛則不能有汗謂邪自外入蔽其氣也若寒之在腹者則自不令陽固乎外矣又必手足厥冷者何也寒邪中陰則必至於厥逆謂陰氣內深遏其陽也況痛並繞臍則脾屬四肢而真陽大衰矣非用大熱大力何以建驅除之功於是思天下之熱且雄猛者莫過烏頭更非多用不可也佐以蜜者熱則必燥益之以潤也

寒疝腹中痛及脅痛裡急者當歸生薑羊肉湯主之

當歸生薑羊肉湯方

當歸(三兩) 生薑(五兩) 羊肉(一斤)

上三味以水八升煮取三升溫服七合日三服若寒多者加生薑成一斤痛多而嘔者加橘皮二兩白朮一兩加生薑者亦加水五升煮取三升二合服之

〔補註〕疝主寒氣入里腹與脅不言定左右也故但言衝脈者為非何者沖為肝之幕但言沖豈疝必偏於左而不屬於右耶故不分指之即是統言之乃以當歸走血生薑散邪羊肉補中有發屢試屢驗亦已神矣

寒疝腹中痛逆冷手足不仁若身疼痛灸刺諸藥不能治抵當烏頭桂枝湯主之

抵當烏頭桂枝湯方

用烏頭一味以蜜二斤煎減半去滓以桂枝湯五合解之得一升後初服二合不知即服三合又不知復加至五合其知者如醉狀得吐者為中病

〔補註〕寒氣非烏頭不治此則全以蜜熬熬成即膏矣乃復以桂枝湯解之者正以桂枝主手足也況味甘正以扶脾蜜與桂合又得建中之意歟以逆冷不仁身痛及諸治不效者似皆中州之憊為之也

其脈數而緊乃弦狀如弓弦按之不移脈數弦者當下其寒脈緊大而遲者必心下堅脈大而緊者陽中有陰也可下之

〔補註〕夫曰疝氣則寒者特氣凝而不化非誠有積滯於其間也雖然氣既凝則血必滯熱則流通寒必結聚理之常也假如因寒而有聚者於法不得不去又於何知之故聖人反復以言脈也脈者血氣之會也有虛有實殆必見焉故數緊乃弦狀至按而不移其為寒也不得謂之虛矣夫數者陽也弦者陰也緊且遲陰也大則陽也大既陽也緊又陰也疝為陰脈合矣而又兼見陽是必有滯故曰可下然所下者何曰下其寒曰陽中有陰已出手眼矣其即以溫藥下之之義乎問曰人病有宿食何以別之師曰寸口脈浮而大按之反澀尺中亦微而澀故知有宿食大承氣湯主之

〔補註〕寸口即氣口也宿食停滯關與寸浮大有力是不待言若按之反澀知中有所傷阻抑中氣不得宣越遂令尺中亦微澀所滯之物原已深重設不大下所傷不亦多乎然余觀傷寒下例用大承氣非試不敢漫投甚以不可輕攻為戒何至宿食更無顧忌耶蓋既無外感則不致有結胸痞痛之變證可知也且有惡食不大便或實滿之裡證可知也又何憚而不為此

脈數而滑者實也此有宿食下之愈宜大承氣湯

〔補註〕數為在腑食積於胃而為熱故顯數遂使各部顯有餘之象乃兼滑苟不急下其為熱耗津液何限乎

下利不欲食者有宿食也當下之宜大承氣湯

〔補註〕不欲食言傷食惡食也脾土受傷不能健運豈能去故而新是謀乎蓋言受病未幾而利數旁流雖下利而積聚未消也苟久利之後中州敗壞致不能食者即欲溫補尚恐難救豈可反用承氣讀者當於下利不欲食句著眼始知下利為宿食不欲食亦止因宿食也

宿食在上脘當吐之宜瓜蒂散

瓜蒂散方

瓜蒂(一分熬黃) 赤小豆(一分煮)

上二味各別搗篩為散已合治之取一錢匕以香豉一合用熟湯七合煮作稀糜去滓取汁和溫服頓服之不吐者少少加得快吐乃止諸亡血虛家不可與之

〔補註〕食既云宿決非上脘既非上脘何以用吐今言上脘又言宿食則必有痰載物不使得下則為喘為滿不能具見故一吐而痰與食俱出矣

脈緊如轉索無常者有宿食也

〔補註〕緊至於轉索無常此胃氣垂絕之象亦已危矣又或停滯冷物遂令胃氣不復發越耳

脈緊頭痛風寒腹中有宿食不化也

〔補註〕傷食者不頭痛今頭痛故知或風或寒乃浮緊又寒脈也若但緊不浮則知腹有所滯雖兼外邪因不見浮治之者須知內傷外感用藥自有分寸而不急於下也明矣

卷十一

五臟風寒積聚病脈證治第十一

(論二首脈證十七條方三首)

肺中風者口燥而喘身運而重冒而腫脹

〔衍義〕肺者手太陰燥金與足太陰同為濕化內主音聲外合皮毛屬上焦陰部行營衛在五行生剋畏火剋木今為風中之夫風者內應肝木之氣得火反侮所不勝之金然木之子火也火必隨木而至風能勝濕熱能燥液故為口燥風火皆陽二者合則搖動不寧動於肺則燥其所液之濕鼓其音聲有出難入而作喘鳴動於榮衛鼓其脈絡肌肉則身運作腫脹雖然此特風中於肺失其運用之一證耳若內經所論肺風者多汗惡寒色白時咳晝瘥暮劇是又敘其邪在肺作病狀如是各立一義以為例耳然後人自此而推皆可得之其在臟在舍在經絡凡所見之病不患其不備也餘臟皆然

肺中寒吐濁涕

〔衍義〕肺者陰也居陽部故曰陰中之陽謂之嬌臟惡熱復惡寒過熱則傷所稟之陰過寒則傷所部之陽為相傳之官布氣化液行諸內外陽傷則氣耗陰傷則液衰今寒中之則氣液蓄於胸而成濁飲唾出於口蓄於經脈乃成濁涕流出於鼻以鼻是肺臟呼吸之門也

肺死臟浮之虛按之弱如蔥葉下無根者死

〔衍義〕肺金主秋當下四十五日後陰氣微上陽氣微下之時內經論其平脈曰氣來輕虛以浮來急去散又曰微毛而有胃氣又曰厭厭聶聶如落榆葉狀其陰陽微上下之象如此又曰死脈則為真肺脈至大而虛如毛羽中人膚又曰來如物之浮如風吹毛又曰但毛無胃則是陽氣不下陰氣不上盛陽當變陰而不變既不收斂又不和緩惟浮欲死可知已因火剋金而陰亡內經謂其不過三日死正與此同蓋陰者陽之根浮者有之沉者亦有之根壯而後枝葉茂敘平脈惟貴輕虛以浮非全無沉者但浮沉皆止三菽之重耳不欲其如石之沉也今浮之虛按之又弱如蔥葉於三菽其有幾哉越人曰肝與肺有生熟浮沉之異生浮則熟沉生沉則熟浮蓋陽極生陰陰極生陽更始體用之氣在二臟故二臟之形亦如之緣肺居陽部故體輕浮主氣以象陽陽極變陰故用收斂以象陰肝居陰部故體重沉藏血以象陰陰極變陽故用升發以象陽浮沉正此耳五臟陰陽各具一體用不可不察

肝中風者頭目瞤兩脅痛行常傴令人嗜甘

〔衍義〕五氣在天為風在地為木在臟為肝與筋合肝之筋與經脈皆出足大趾之端過股內上循兩脅出胸中至於巔今中於風則動搖上者為頭目瞤風甚則亢亢則害承乃制兼金之體於是血液皆衰經絡盡從收斂而急束故兩脅痛不能俯仰傴而行經曰肝苦急急食甘以緩之故令嗜甘也若內經肝風之狀多汗惡風善悲色蒼嗌乾善怒時憎女子此又並其臟之體用而言也

肝中寒者兩臂不舉舌本燥喜太息胸中痛不得轉側食則吐而汗出也(千金云時盜汗出咳食已吐其汁)

〔衍義〕肝者陰之陽其氣溫和啟陳舒榮而魂居之並神出入所畏者金也金性涼其氣收斂肅殺故克之令更中寒金乃水之母母必從子而至以害其木凝泣氣血生化失職不榮於上之筋脈則兩臂不舉矣

肝死臟浮之弱按之如索不來或曲如蛇行者死

〔補註〕曷言死臟已無生氣也肝屬木應濡是弱猶為本脈然但浮之弱既非長竿末梢之循矣及按之曰如索則弦緊俱見曰不來則脈有來去乃陰陽往復之理今但去是直上下而無胃氣也否則真氣將散出入勉強有委而不前屈且難伸之狀故曲如蛇行也嗚呼木之生也有鼓動條達發榮柔婉之妙其死也非強直而不復即矯曲而不遂木曰曲直所以始之終之也

肝著其人當蹈其胸上先未苦時但欲飲熱旋覆花湯主之

旋覆花湯方

旋覆花(三兩) 蔥(十四莖) 新絳(少許)

上三味以水三升煮取一升頓服

〔補註〕肝主疏泄言其用也倘鬱抑不舒勢必下乘中土土必弱而時滿氣必結而不開故喜人之按之揉之也肝氣之弱言著之心胸之間也先欲飲熱者木汲在水喜其生已熱則能行樂其散結以此消息病情斯得矣故以旋覆為君主結氣脅下滿消胸上痰而以蔥通陽氣也使徒治肝氣而不及血似與所著不宣故取有色無質者能入藏血之地而不著耳

心中風者翕翕發熱不能起心中飢食即嘔吐

〔補註〕心為君主胞絡衛焉邪豈得以干之乎然則心中風者殆胞絡受邪也風為陽邪善行數變而所傷在君火之地兩熱相合勢必外蒸傷寒言翕翕為溫熱而不至於大熱也夫君火之官受困則四肢自不能起而蘊熱於內懸懸如飢狀乃痰飲蓄聚上脘初非胃虛也食又何能下乎是不至嘔吐不止也

心中寒者其人苦病心如啖蒜狀劇者心痛徹背背痛徹心譬如蠱注其脈浮者自吐乃愈

〔補註〕心主散寒入而火鬱矣鬱則氣既不舒而津液聚為濁飲故其苦病如啖蒜者正形容心中懊憹不得舒坦若為辛濁所傷也至甚者正以陰凝之邪襲於陽部阻其升降前後不通亦猶胸痹之痛徹背徹心比如蟲之蠱注其狀更有甚於啖蒜者矣其脈浮者邪在上也因高越之使所結之飲上湧則所受之邪亦外出矣蓋吐中自有發散之義也

心傷者其人勞倦即頭面赤而下重心中痛而自煩發熱當臍跳其脈弦此為心臟傷所致也

〔衍義〕內經曰心者君主之官神明出焉主明則下安否則十二官危矣形乃大傷主不明則十二官危況所安之宅乎仲景謂心傷者心之神因七情所傷也

蓋神乃氣之主帥氣乃神之從卒懵亂則神遷遷則臟真之氣應之而亂久則衰衰則心傷矣心既傷而復加之勞役臟之真陰不能持守其火而火亂動動則上炎其頭目即發赤臟真從火炎不從下行而陰獨在下故重心虛則腎水乘之內作心痛而煩外作經絡之陰不得入與臟通故發熱心脈絡於小腸火氣不行伏鼓而動作故當臍跳仲景以弦脈為陰為虛今見於心之陰臟皆因心傷所以得是脈也

心死臟浮之實如丸豆按之益躁疾者死

〔衍義〕內經心脈如鉤但鉤無胃曰死心脈來前曲後居如操帶鉤又云脈至堅而搏如循薏苡子累累然乃死心死脈不可一氣言心臟氣來象雖不一陰陽之道未之或異何也心脈主夏陽氣盛極於陰始生之時極而不能生陰者死陰極而反勝其陽者死以陰靜往來候之而已來者候其陽去者候其陰來盛而去衰如鉤終乏雍容和緩氣象其能久而不死乎和平之鉤者則前曲後居之反也所以如操帶鉤無胃氣故也陰陽生化從守其臟若薏苡子短數而動又能無死乎動如麻豆殆與薏苡子象同蓋躁疾者氣脫亡陰也故主死

邪哭使魂魄不安者血氣少也血氣少者屬於心心氣虛者其人則畏合目欲眠夢遠行而精神離散魂魄妄行陰氣衰者為癲陽氣衰者為狂

〔衍義〕神之所任物而不亂者由氣血維持而養之以靜也若氣血衰少則神失所養而不寧並神出入者謂之魂守神之舍者謂之魄神不寧則悲悲則魂魄不安矣心與目內外相關目開則神存於中而應事目合則神散於外而妄行故畏合目經云陽盛則夢飛陰盛則夢墜今以虛不以盛故夢遠而不飛墜耳所言癲狂非陰陽上下相併之病乃獨持心臟分氣血陰陽相傾也蓋陰在內為陽之守陽在外為陰之衛若陰氣衰陽氣並於內神亦入於陰故癲癲病者神與聲皆閉藏而不發若陽氣衰陰氣並於外神亦出於陽故狂狂病者神與聲皆散亂而妄動也

脾中風者翕翕發熱形如醉人腹中煩重皮目瞤瞤而短氣

〔衍義〕風陽邪也內應肝在心臟者尚有翕翕發熱況屬脾土是賊邪乎故外掣其皮目瞤瞤內亂其意如醉人而腹中煩也脾受賊邪氣力散解故重而短氣且內經脾風者身體怠惰四肢不欲動當不止腹中煩重而已

脾死臟浮之大堅按之如覆杯潔潔狀如搖者死

〔衍義〕內經死脾脈至脈來堅銳如雀之啄如鳥之距狀其獨陰獨陽而不柔和也如屋之漏狀其動止之不常也如水之流狀其去之無節也如弱而乍數乍疏狀其進退無度也今浮之大堅非類鳥啄乎按之如覆杯非類鳥距乎潔潔如搖者非類屋漏與乍數乍疏乎

趺陽脈浮而澀浮則胃氣強澀則小便數浮澀相搏大便則堅其脾為約麻子仁丸主之

麻子仁丸方

麻仁(二升) 芍藥(半斤) 枳實(半斤) 大黃(一斤) 厚朴(一尺) 杏仁(一升去皮尖)

上末之煉蜜丸如梧子大飲服十丸日三以知為度

〔補註〕趺陽脈土也浮為陽澀為陰故浮之見陽沉之見陰也夫陽有餘則胃氣強陰不足則太陰不固故小便數然則脾正為胃行津液者也臟澀而不能約束水津則留於胃者甚少而胃自失所潤然則胃之不潤脾為之也故曰為約於是以大黃枳實去實先以麻仁潤燥芍藥養陰且用厚朴佐杏仁以利肺氣兼補益陰氣之用斯得之矣

腎著之病其人身體重腰中冷如坐水中形如水狀反不渴小便自利飲食如故病屬下焦身勞汗出衣里冷濕久久得之腰以下冷痛腹重如帶五千錢甘姜苓朮湯主之

甘姜苓朮湯方

白朮(二兩) 甘草(二兩) 乾薑(四兩) 茯苓(四兩)

上四味以水五升煮三升去滓分溫三服腰即溫

〔補註〕腎為水臟而真陽伏焉腎著之病腎氣本衰故水火俱虛而後濕氣得以著之何也水與水為類故易召也其人身重濕也腰如坐冷水有水狀濕氣勝也不渴者陽明未嘗熱也小便利膀胱未嘗病也飲食如故中焦亦不病也故曰病在下焦而又申明所致病之由言身勞則陽氣張而汗出濕入則陰氣久而不散以致冷痛腹重有如彼也然論病固下焦症也而立方皆中焦藥豈無故哉人之陽氣原於下而盛於中今因中州無恙之時再一厚培脾土使土旺可以制濕陽壯足以發越故取乾薑之辛熱茯苓之淡滲加於補中味內三服可令腰溫全不及下焦藥者恐補腎則反助水益火無由去濕也仲景明言下焦藥反出中焦者不令人想見微旨耶

腎死臟浮之堅按之亂如轉丸益下入尺中者死

〔衍義〕內經死腎脈來發如奪索辟辟如彈石又謂搏而絕如指彈石辟辟然是皆無胃氣而天真之陽已亡惟真臟之殘陰隨呼吸而動單見本臟之象耳浮以候外外陽也堅者猶彈石奪索乃真陰出於陽也按以候里陰也動則為陽亂動如轉丸乃真陽將脫動無倫序不能去來惟系息於其中若益入尺是陰陽離決死兆彰彰矣

問曰三焦竭者上焦竭善噫何也師曰上焦受中焦氣未和不能消穀故能噫耳下焦竭即遺溺失便其氣不和不能自禁制不須治久則愈

〔衍義〕竭者涸也上焦屬心肺一陰一陽之部肺主氣心主血以行榮衛為氣為血有一衰弱則榮衛不能相持而行上焦之化政竭矣雖中焦受穀氣亦不消散而聚於胸中必待噫而出之下焦屬肝腎亦是一陰一陽之部腎主閉藏肝主疏泄其氣不和則榮不能內守衛亦不能外固下焦如瀆氣化之政竭矣故小便不禁而遺溺也久而榮衛和則自愈嘗考傷寒論脈法中雲寸口脈微而澀微者衛氣不行澀者榮氣不逮榮衛不能相將三焦無所仰不歸其部上焦不歸者噫而吞酸中焦不歸者不能消穀引食下焦不歸者則遺溺正此之謂出於上焦而中焦亦噫也內經以督脈所生病為遺溺靈樞以肝所生病為遺溺則遺溺亦不惟此已師曰熱在上焦者因咳為肺痿熱在中焦者則為堅熱在下焦者則尿血亦令淋閉不通大腸有寒者多鶩溏有熱者便腸垢小腸有寒者其人下重便血有熱者必痔

〔衍義〕熱在上焦為肺痿義同肺痿條然中焦為堅滿亦與脾約同義熱在下焦尿血及淋閉者三焦下輸入絡膀胱即與內經胞移熱於膀胱為癃溺意同蓋膀胱為州都之官氣化而溺出焉熱在血則血滲入膀胱尿而出之熱在氣氣鬱成燥水液因凝故小便赤而淋閉不通雖淋閉屬氣鬱亦有屬血者氣病溺色白血病溺色赤為熱在下焦下焦固不獨膀胱若腎若肝若小腸皆居下焦各能積熱如胞之移熱膀胱者入則必自其竅出之亦有不因下焦而溺血者如內經悲哀太過陽氣內動發則心下崩數溲血之類病名有標本急治標緩治本凡遇是證未可獨以下焦熱一語而更不求其所來鶩溏者大腸寒則陽衰不能堅實糟粕故屎薄少結而中如鶩屎也腸垢者大腸屬金主液有熱則就燥鬱滯其液澀而不行積為腸垢若膿若血頻並窘迫故重下而不徹亦有垢不因大腸移熱而生者小腸後重下血正與內經所謂結陰下血相類小腸屬火為心之腑心主血小腸寒則陽不得越因郁為下重血亦不入於脈隨其所鬱而便下然亦有便血因火熱而溢者不惟小腸而已小腸有熱痔者小腸從臍下入大腸肛門由肛門總為大小腸出入之門戶也然大腸筋脈橫解者亦為痔督脈生病者亦作痔仲景舉小腸寒熱病中因心及之耳

問曰病有積有聚有䅽氣何謂也師曰積者臟病也終不移聚者腑病也發作有時輾轉痛移為可治䅽氣者脅下痛按之則愈復發為䅽氣諸積大法脈來細而附骨者乃積也寸口積在胸中微出寸口積在喉中關上積在臍旁上關上積在心下微下關積在少腹尺中積在氣衝脈出左積在左脈出右積在右脈兩出積在中央各以其部處之

〔衍義〕仲景立積聚之名蓋以臟者陰也腑者陽也陽動而陰靜臟主血臟病則血凝凝故不移而名曰積腑主氣腑病則氣停停則終必動而名曰聚䅽氣者即首章䅽飥之邪從口入宿食之氣也脅下脾之幕章門穴是其處凡飲食入胃輸精於脾脾若不勝其氣之所宜者則不布於三陰而積之於幕故按之則所積之氣開而痛暫愈後集則又痛是名䅽氣蓋飲食之氣味各有所喜入之臟寧無從其所入之處而病者乎故脅下痛亦非獨䅽氣也懸飲亦痛寒邪泣血在肝亦痛但按之散與不散為異耳雖然寒氣之客於小絡者按之暖其痛亦愈及考內經靈樞有積瘕而無聚仲景去瘕而名聚內經不分積瘕動靜仲景分屬之靈樞有著筋經之動靜仲景不言及巢氏又增之為四曰積曰聚曰癥積聚臟腑虛弱受風邪搏氣之所致也癥瘕由飲食不消聚結漸長所致盤牢不移者癥也可以推移者瘕也陳無擇遂以積聚氣結者屬肺癥瘕血結者屬肝更有五臟相傳之積此與仲景所名又不同矣內經靈樞以風寒飲食七情俱為積瘕之邪巢氏陳氏分之如此仲景獨以動靜立名又不關內經靈樞巢氏或因仲景不言其邪遂有四者之名陳氏又從而立肺肝之名名愈分而理愈不明名以人立固從時遷可也邪可遷乎哉內經靈樞未常以風寒不病血飲食不病氣而乃紛紛若是古之然耶今之然耶

卷十二

痰飲咳嗽病脈證治第十二

(論一首脈證二十一條方十九首)

問曰夫飲有四何謂也師曰有痰飲有懸飲有溢飲有支飲問曰四飲何以為異師曰其人素盛今瘦水走腸間瀝瀝有聲謂之痰飲飲後水流在脅下咳吐引痛謂之懸飲飲水流行歸於四肢當汗出而不汗出身體疼重謂之溢飲咳逆倚息氣短不得臥其形如腫謂之支飲

〔衍義〕水性走下而高原之水流入於川川入於海塞其川則洪水泛溢而人之飲水亦若是內經曰飲入於胃遊溢精氣上輸於脾脾氣散精上歸於肺通調水道下輸膀胱水精四布五經並行今所飲之水或因脾土壅塞而不行或因肺氣澀滯而不通以致流溢隨處停積水入腸間者大腸屬金主氣小腸屬火水與火氣相搏氣火皆動故水入不得流走腸間瀝瀝有聲是名痰飲然腸胃與肌膚為合素受水穀之氣長養而肥盛今為水所病故肌肉消瘦也水入脅下者屬足少陽經少陽經脈從缺盆下胸中循脅裡過季脅之部分其經多氣屬相火今為水所積其氣不利從火上逆胸中遂為咳吐吊引脅下痛是名懸飲水泛溢於表表陽也流入四肢者四肢為諸陽之本十二經脈之所起水至其處若不勝其表之陽則水散當為汗出今不汗是陽不勝水反被阻礙經脈榮衛之行故身體疼重是名溢飲水流入腸間宗氣不利陽不得升陰不得降呼吸之息與水迎逆於其間遂作咳逆倚息短氣不得臥榮衛皆不利故形如腫也是名支飲

水在心心下堅築短氣惡水不欲飲

〔衍義〕心屬火陽也陽主動腎屬水陰也陰主靜靜則堅今水在心下水剋火水守於外故堅火內郁不寧故築築然動而短氣水既外停故惡水不欲飲也

水在肺吐涎沫欲飲水

〔衍義〕仲景凡出病候隨其臟氣變動而言之不拘定於何邪也如吐涎沫屬肺臟在肺痿證中者上焦有熱者肺虛冷者皆吐涎沫今水在肺亦然蓋肺主氣行榮衛布津液諸邪傷之皆足以閉塞氣道故榮衛不行津液不布氣停液聚變成涎沫而吐出之若咳若渴者亦肺候也皆無冷熱之分但邪與氣相擊則咳不擊則不咳津液充其玄府則不渴燥之則渴隨所變而出其病亦不止於是也而在他證方後更立加減法便見仲景之意

水在脾少氣身重

〔衍義〕脾居中焦與胃為表裡受谷化精輸於五臟百骸脾實則中氣強盛體質強健今水在脾而脾病矣中虛則少氣肌肉不得所養唯受水氣水陰也故身重

水在肝脅下支滿嚏而痛

〔衍義〕肝有兩葉布在脅下經脈亦循於是與少陽膽為表裡今水客於肝表裡氣停故支滿嚏者氣噴出也少陽屬火火鬱則有時而發邪雖發動不得布散惟上衝於鼻額故作嚏吊引脅下所結而痛原病式曰嚏以鼻癢而作聲鼻為肺竅癢為火化火干陽明癢為嚏也

水在腎心下悸

〔衍義〕心屬火而宅神畏水者也今水在腎腎水愈盛上乘於心火氣內郁神靈不安故作悸動築築然懼也

夫心下有留飲其人背寒冷如掌大

〔衍義〕心之俞出於背陽也心有留飲則火氣不行惟是寒飲注其俞出於背寒冷如掌大論其俞之處明其背之非盡寒也

留飲者脅下痛引缺盆咳嗽則輒已(一作轉甚)

〔衍義〕脅下為厥陰之支絡循胸出脅下足厥陰脈布脅肋而缺盆是三陽俱入然獨足少陽從缺盆過季脅飲留脅下阻礙厥陰少陽之經絡不得疏通肝苦急氣不通故痛少陽上引缺盆故咳嗽則氣攻衝其所結者通而痛輒已(一作轉甚)如上條咳而痛同也

胸中有留飲其人短氣而渴四肢歷節痛脈沉者有留飲

〔衍義〕胸中者肺部也肺主氣以朝百脈治節出焉飲留胸中宗氣呼吸惟以布息故短氣氣不布則津液不化而膈燥是以渴也足厥陰肝臟主筋束骨而利關節其經脈上貫於膈而膽之經亦下胸中貫膈夫飲者即濕也其濕喜流關節從經脈流而入之作四肢歷節痛留飲水類也所以脈亦沉也

膈上病痰滿喘咳吐發則寒熱背痛腰疼目泣自出其人振振身瞤劇必伏飲

〔衍義〕膈上表分也病痰滿喘咳乃在表之三陽皆鬱而不伸極則化火衝動膈上之痰吐發然膈間之伏飲則留而不出因其不出則三陽之氣雖動尚被伏飲所抑足太陽經屈而不伸乃作寒熱腰背疼痛其經上至目內眥故目泣自出足少陽經氣屬風火之化被抑不散並於陽明屬在肌肉之分故振振身瞤而劇也是條首以痰言末以飲言二者有陰陽水火之分痰從火而上熬成而濁故名曰痰飲由水濕留積不散而清故名曰飲亦是五行水清火濁之義

夫病人飲水多必暴喘滿凡食少飲多水停心下甚者則悸微者短氣脈雙弦者寒也皆大下后里虛脈偏弦者飲也

〔衍義〕飲水多留於膈膈氣不行則喘滿食少胃氣虛復多飲胃土不能運水水停心下心火畏水甚則神不安為怔忡驚悸微者陽獨郁而為短氣夫脈弦者

為虛為水若兩寸皆弦則是大下之後陽氣虛寒所致若偏見弦則是積水之處也

肺飲不弦但苦喘短氣

〔衍義〕脈弦為水為飲今肺飲而曰不弦何也水積則弦未積則不弦非謂肺飲盡不弦也此言飲水未積猶得害其陽雖不為他病亦適成其苦喘短氣也支飲亦喘而不能臥加短氣其脈平也

〔行義〕脈平當無病何以有病而反平也正與上條不弦意同明其雖有支飲而飲尚不留伏不停積以其在上焦未及胸中不傷經脈故脈平然終礙其陰陽升降故喘不能臥短氣耳

病痰飲者當以溫藥和之

〔衍義〕痰飲由水停也得寒則聚得溫則行況水行從乎氣溫藥能發越陽氣開腠理通水道也心下有痰飲胸脅支滿目眩苓桂朮甘湯主之

苓桂朮甘湯方

茯苓(四兩) 桂枝 白朮(各三兩) 甘草(二兩)

上四味以水六升煮取三升分溫三服小便則利

〔衍義〕心胞絡循脅出胸下靈樞曰胞絡是動則胸脅支滿此痰飲積其處而為病也

目者心之使心有痰水精不上注於目故眩本草茯苓能治痰水伐腎邪水類也治水必自小便出之然其水淡滲手太陰引入膀胱故用為君桂枝乃手少陰經藥能調陽氣開經絡況痰水得溫則行用之為臣白朮除風眩燥痰水除脹滿以佐茯苓然中滿勿食甘用甘草何也蓋桂枝之辛得甘則佐其發散和其熱而使不僭也復益土以制水甘草有茯苓則不支滿而反滲泄本草曰甘草能下氣除煩滿也

夫短氣有微飲當從小便去之苓桂朮甘湯主之(方見上)腎氣丸亦主之(方見婦人雜病中)

〔衍義〕微飲而短氣由飲水停蓄致三焦之氣升降呼吸不前也二方各有所主苓桂朮甘湯主飲在陽呼氣之短腎氣丸主飲在陰吸氣之短蓋呼者出心肺吸者出腎肝茯苓入手太陰桂枝入手少陰皆輕清之劑治其陽也地黃入足少陰山萸入足厥陰皆重濁之劑治其陰也一證二方豈無故哉

病者脈伏其人慾自利利反快雖利心下續堅滿此為留飲欲去故也甘遂半夏湯主之

甘遂半夏湯方

甘遂(大者三枚) 半夏(十二枚) 芍藥(五枚) 甘草(如指大一枚炙)

上四味以水二升煮取半升去滓以蜜半升和藥汁煎取八合頓服之

〔衍義〕仲景嘗謂天樞開發胃和脈生今留飲之堵塞中焦以致天真不得流通胃氣不得轉輸脈隱伏而不顯留飲必自利自利而反快者中焦所塞暫通也通而復積續堅滿必更用藥盡逐之然欲直達其積飲莫若甘遂快利用之為君欲和脾胃除心下堅又必以半夏佐之然芍藥停濕何留飲用之乎甘草相反甘遂何一方兼用之蓋芍藥之酸以其留飲下行甘遂泄之本草謂其獨去水氣也甘草緩甘遂之性使不急速徘徊逐其所留入蜜亦此意也然心下者脾胃部也脾胃屬土土由木鬱其中而成堅滿非甘草不能補土非芍藥不能伐木又可佐半夏和胃消堅也雷公炮炙法有甘草湯浸甘遂者矣

脈浮而細滑傷飲

〔衍義〕脈之大小皆從氣血虛實變見者也傷於飲則氣虛而脈浮血虛而脈細陽火被郁則微熱而脈滑也

脈弦數有寒飲冬夏難治

〔衍義〕此言其脈邪之不相應也寒飲反見數脈數是內經有用熱遠熱有用寒遠寒之戒在夏用熱藥治飲則數脈愈增在冬用寒藥治熱則寒飲愈盛皆伐天和所以在冬夏難也在春秋或可適其寒溫而消息之

脈沉而弦者懸飲內痛病懸飲者十棗湯主之

十棗湯方

芫花(熬) 甘遂 大戟(各等分)

上三味搗篩以水一升五合先煮肥大棗十枚取八合去滓內藥末強人服一錢匕羸人服半錢平旦溫服之不下者明日更加半錢得快下後糜粥自養

〔衍義〕脈沉病在裡也凡弦者為痛為飲為癖懸飲結積在內作痛故脈見沉弦此條言病脈而不言藥後出一條言藥而不言病脈可知懸飲之痛不止上條傷寒中懸飲亦用是湯則知十棗湯之治懸飲之證最多也故將下條黏連上條成注謂芫花之辛以散飲甘遂大戟之苦以泄水大棗之甘以益脾而勝水也

病溢飲者當發其汗大青龍湯主之小青龍湯亦主之

大青龍湯方

麻黃(六兩去節) 桂枝(二兩去皮) 甘草(二兩炙) 杏仁(四十個去皮尖) 生薑(三兩) 大棗(十二枚) 石膏(如雞子大碎)

上七味以水九升先煮麻黃減二升去上沫內諸藥煮取三升去滓溫服一升取微似汗汗多者溫粉粉之

小青龍湯方

麻黃(去節三兩) 芍藥(三兩) 乾薑(三兩) 五味子(半升) 甘草(三兩炙) 細辛(三兩) 桂枝(去皮三兩) 半夏(半升湯洗)

上八味以水一斗先煮麻黃減二升去上沫內諸藥煮取三升去滓溫服一升

〔衍義〕傷寒論寒邪傷榮麻黃湯風邪傷衛桂枝湯風寒兩傷榮衛者大青龍湯稍迫心肺證小青龍湯今溢飲亦是榮衛兩傷治之何也出方不出證又何也蓋溢飲之證已見首篇故不重出水飲溢出於表榮衛盡為不利猶傷寒榮衛兩傷故必發汗以散水而後榮衛行經脈行則四肢之水亦消矣

膈間支飲其人喘滿心下痞堅面色黧黑其脈沉緊得之數十日醫吐下之不愈木防己湯主之虛者即愈實者三日復發復與不愈者宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之

木防己湯方

木防己(三兩) 石膏(十二枚雞子大) 桂枝(二兩) 人參(四兩)

上四味以水六升煮取二升分溫再服

木防己加茯苓芒硝湯方

木防己(三兩) 桂枝(三兩) 人參(四兩) 芒硝(三合) 茯苓(四兩)

上五味以水六升煮取二升去滓內芒硝再微煎分溫再服微利則愈

〔衍義〕心肺在膈上肺主氣心主血今支飲在膈間氣血皆不通利氣為陽主動血為陰主靜氣不利則與水同逆於肺而為喘滿血不利則與水雜揉結於心下而為痞堅腎氣上應水飲腎氣之色黑血凝之色亦黑故黧黑之色亦見於面也脈沉為水緊為寒非別有寒邪即水氣之寒也醫雖以吐下之法治然藥不切於病故不愈用木防己者味辛溫能散留飲結氣又主肺氣喘滿所以用為主治石膏味辛甘微寒主心下逆氣清肺定喘人參味甘溫治喘破堅積消痰飲補心肺氣不足皆為防己之佐桂枝味辛熱通血脈開結氣且支飲得溫則行又宣導諸藥用之為使若邪之淺在氣分多而虛者服之即愈若邪客之深在血分多而實者則愈後必再發故石膏是陽中之治氣者則去之加芒硝味鹹寒陰分藥也治痰實結賴之去堅消血癖茯苓伐腎邪治心下堅滿佐芒硝則行水之力益倍

心下有支飲其人苦冒眩澤瀉湯主之

澤瀉湯方

澤瀉(五兩) 白朮(二兩)

上二味以水二升煮取一升分溫再服

〔衍義〕明理論眩為眼黑冒為昏冒傷寒之冒眩以陽虛中風亦有眩冒乃風之旋動也原病式以昏冒由氣熱衝心也目暗黑亦火熱之氣鬱二論曰虛曰風曰火各一其說三者相因未始相離風火不由陽虛則不旋動陽虛不由風火則不冒眩蓋傷寒者以寒覆其陽陽郁化火火動風生故也

〔衍義〕風火之動散亂其陽則陽虛濕飲者亦如傷寒之義雖然陽虛風火所致然必各治其所主寒者治寒濕者治濕察三者之輕重以藥佐之此乃支飲之在心者阻其陽之升降鬱而不行上不充於頭目久則化火火動風生而作眩暈故苦冒眩也利小便以泄去支飲和其中焦則陽自升而風火自息矣澤瀉能開胃關去伏水泄支飲從小便出之佐以白朮和中益氣燥濕息風藥不在品味之多惟要中病耳

支飲胸滿者厚朴大黃湯主之

厚朴大黃湯方

厚朴(一尺) 大黃(六兩) 枳實(四枚)

上三味以水五升煮取二升分溫再服

〔衍義〕凡仲景方多一味減一藥與分兩之更重輕則易其名異其治有如轉丸者若此三味加芒硝則謂之大承氣治內熱腹實滿之甚無芒硝則謂之小承氣治內熱之微甚厚朴多則謂之厚朴三物湯治熱痛而閉今三味以大黃多名厚朴大黃湯上三湯皆治實熱而用之此支飲胸滿何亦以是治之倘胸滿之外復有熱蓄之病變遷不一在上在下通宜利之耶胸滿者下之然此水飲也不有熱證況胸滿未為心下實堅且胸中痞硬脈浮氣上衝咽喉者則半表半裡和解之至有醫誤下為心下硬痛名結胸者以大陷胸湯下之不甚痛猶不可下以小陷胸利之今支飲之胸滿遽用治中焦實熱之重劑乎是必有說姑闕之

支飲不得息葶藶大棗瀉肺湯主之(方見肺癰中)

〔衍義〕支飲留結氣塞胸中故不得息葶藶能治結利飲大棗通肺氣補中此雖與肺癰異而方相通者蓋支飲之與氣未嘗相離支飲以津液所聚氣行則液行氣停則液聚而氣亦結氣陽也結亦化熱所以與肺癰熱結者同治

嘔家本渴渴者為欲解今反不渴心下有支飲故也小半夏湯主之

小半夏湯方

半夏(一升) 生薑(半斤)

上二味以水七升煮取一升半分溫再服

〔衍義〕嘔家為有痰飲動中而欲出也飲去盡而欲解矣反不渴是積飲所留由氣不暢結聚津液而成耳半夏之味辛其性燥辛可散結燥可勝濕用生薑以制其悍孫真人云生薑嘔家之聖藥嘔為氣逆不散故用生薑以散之

腹滿口舌乾燥此腸間有水氣己椒藶黃丸主之

己椒藶黃丸方

防己 椒目 葶藶(熬) 大黃(各一兩)

上四味末之蜜丸如梧子大先食飲服一丸日三服稍增口中有津液渴者加芒硝半兩

〔衍義〕肺與大腸合為表裡肺本通調水道下輸膀胱今不輸膀胱僅從其合積於腸間水積則金氣不宣膹郁成熱為腹滿津液遂不上行以成口燥舌乾用防己椒目葶藶皆能利水行積聚結氣而葶藶尤能利小腸然腸胃受水穀之氣若邪實腹滿者非輕劑所能治必加芒硝以瀉之

卒嘔吐心下痞膈間有水眩悸者半夏加茯苓湯主之

小半夏加茯苓湯方

半夏(一升) 生薑(半斤) 茯苓(三兩一法四兩)

上三味以水七升煮取一升五合分溫再服

〔衍義〕心下痞膈間有水眩悸者陽氣必不宣散也經云以辛散之半夏生薑皆味辛本草半夏可治膈上痰心下堅嘔逆者眩亦上焦陽氣虛不能升發所以半夏生薑並治之悸則心受水凌非半夏可獨治必加茯苓去水下腎逆以安神神安則悸愈也

假令瘦人臍下有悸吐涎沫而癲眩此水也五苓散主之

五苓散方

澤瀉(一兩一分) 豬苓(三分去皮) 茯苓(五分) 白朮(三分) 桂(二分去皮)

上五味為末白飲服方寸匕日三服多飲暖水汗出愈

〔衍義〕人瘦有稟形有因病瘦者金土水形之人肥火木形之人瘦今云瘦人者必非病瘦乃親形也朱丹溪云肥人多虛瘦人多熱蓋肥人由氣不充於形故虛多瘦人由氣實故熱多肥人不耐熱者為熱復傷氣瘦人不耐寒者為寒復傷形各損其不足故也巢氏病源為邪入於陰則癲瘦人火木之盛為水邪抑鬱在陰不得升發鼓於臍下作悸及至郁發轉入於陽與正氣相擊在頭為眩在筋脈為癲為神昏腎液上逆為涎沫吐出故用五苓治之茯苓味甘淡滲泄水飲內蓄故為君豬苓味甘平用為臣白朮味甘溫脾惡濕水飲內蓄則脾氣不治益脾勝濕故為佐澤瀉味鹹寒為陰泄瀉導溺必以咸為助故為使桂枝辛熱腎惡燥水蓄不利則腎氣燥以辛潤之故亦為使多飲暖水令汗出愈者以辛散水氣外泄得汗而解也

附方

外臺茯苓飲 治心胸中有停痰宿水自吐出水後心胸間虛氣滿而不能食消痰氣令能食

茯苓(三兩) 人參(三兩) 白朮(三兩) 枳實(二兩) 橘皮(二兩半) 生薑(三兩)

上六味以水六升煮取一升八合分溫三服如人行八九里進之

〔衍義〕此由上中二焦氣弱水飲入胃脾不能轉歸於肺肺不能通調水道以致停積為痰為水吐之則下氣因而上逆積於心胸是謂虛氣滿不能食先當補益中氣以人參白朮下逆氣行停水以茯苓逐積消氣滿以枳實調諸氣開脾胃而宣揚推布發散凝滯賴陳皮生薑為使也

咳家其脈弦為有水十棗湯主之(方見上)

〔衍義〕脈經以弦為水氣為厥逆為寒為飲風脈亦弦若咳者如水氣如厥逆如寒如風皆能致咳欲於弦脈而分諸邪不亦難乎設或水邪之弦稍異果何象乎前條懸飲者沉弦別論支飲者急弦二者有沉急之不同而咳脈之弦豈一字可盡仲景嘗論水蓄之脈曰沉潛今謂為水其弦將彷彿有沉潛之象乎將有沉急之象乎凡遇是證是脈必察色聞聲問所苦灼然合脈之水象然後用是方下之獨據脈恐難憑也

夫有支飲家咳煩胸中痛者不卒死至一百日或一歲宜十棗湯(方見上)

〔衍義〕心肺在上主胸中陽也支飲乃水類屬陰今支飲上入於陽動肺則咳動心則煩搏擊膈氣則痛若陽虛不禁其陰之所逼者則榮衛絕而神亡為之卒死矣不卒死猶延歲月則其陽不甚虛乃水入於肺子乘於母所致也

久咳數歲其脈弱者可治實大數者死其脈虛者必苦冒其人本有支飲在胸中故也治屬飲家

〔衍義〕三脈固為支飲之咳然諸邪之病皆不越此內經曰久病脈弱者生實大者死又脈大則病進蓋弱脈邪氣衰實大邪氣盛久病者正氣已虛邪氣亦衰

雖重可治若邪盛加之脈數火復刑金豈不死乎其脈虛苦冒者蓋胸中乃發越陽氣之地支飲停積阻其陽氣不得升於上又不得充於下與陰接惟從支飲浮泛眩亂頭清道故苦冒也治其飲則陽氣行而可愈矣

咳逆倚息不得臥小青龍湯主之(方見上)

青龍湯下已多唾口燥寸脈沉尺脈微手足厥逆氣從小腹上衝胸咽手足痹其面翕熱如醉狀因復下流陰股小便難時覆冒者與茯苓桂枝五味甘草湯治其氣衝

桂苓五味甘草湯方

茯苓(四兩) 桂枝(四兩去皮) 甘草(三兩炙) 五味子(半升)

上四味以水八升煮取三升去滓分溫三服

沖氣即低而反更咳胸滿者用桂苓五味甘草湯去桂加乾薑細辛以治其咳滿

苓甘五味姜辛湯方

茯苓(四兩) 甘草(三兩) 細辛(三兩) 乾薑(三兩) 五味(半升)

上五味以水八升煮取三升去滓溫服半升日三服

咳滿即止而更復渴沖氣復發者以細辛乾薑為熱藥故也服之當遂渴而渴反止者為支飲也支飲者法當冒冒者必嘔嘔者復內半夏以去其水

苓甘五味姜辛半夏湯方

茯苓(四兩) 甘草(二兩) 細辛(二兩) 乾薑(二兩) 五味(半升) 半夏(半升)

上六味以水八升煮取三升去滓溫服半升日三服

水去嘔止其人形腫者加杏仁主之其證應內麻黃以其人遂痹故不內之若逆而內之者必厥所以然者以其人血虛麻黃髮其陽故也

苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯方

茯苓(四兩) 甘草(三兩) 五味(半升) 乾薑(三兩) 細辛(三兩) 半夏(半升) 杏仁(半升去皮尖)

上七味以水七升煮取三升去滓溫服半升日三服

若面熱如醉此為胃熱上衝熏其面加大黃以利之

苓甘五味加姜辛半杏大黃湯方

茯苓(四兩) 甘草(三兩) 五味(半升) 乾薑(三兩) 細辛(三兩) 半夏(半升) 杏仁(半升) 大黃(三兩)

上八味以水一斗煮取三升去滓溫服半升日三服

〔衍義〕此首篇支飲之病也以飲水水性寒下應於腎腎氣上逆入肺肺為之不利肺主行榮衛肺不利則榮衛受病猶外感風寒心中有水證也故亦用小青龍湯治服後未已為水停未散故多唾津液未行故口燥水在膈上則陽氣衰寸口脈沉麻黃髮陽則陰血虛故尺脈微尺脈微則腎氣不得固守於下衝任二脈相挾從小腹沖逆而起矣夫衝任二脈與腎之大絡同起腎下出胞中主血海衝脈上行者至胸下行者至足少陰入陰股下抵足䟰上是動則厥逆任脈至咽喉上頤循面故氣衝咽胸榮衛之行澀經絡時疏不通手足不仁而痹其面翕然如醉狀因復下流陰股小便難水在膈間因火沖逆陽氣不得輸上故時覆冒也內經曰諸逆衝上皆屬於火又曰衝脈為病氣逆裡急故用桂苓五味甘草湯先治沖氣與腎燥桂味辛熱散水寒之逆開腠理致津液以潤之茯苓甘草行津液滲蓄水利小便伐腎邪為臣甘草味甘溫補中土制腎氣之逆五味酸平以收肺氣內經曰肺欲收急食酸以收之服此湯沖氣即止因水在膈不散故再變而更咳胸滿即用前方去桂加乾薑細辛散其未消之水寒通行津液服湯後咳滿即止三變而更復渴沖氣復發以細辛乾薑乃熱藥服之當遂渴反不渴支飲之水蓄積胸中故也支飲在上阻遏陽氣不布於頭目故冒且沖氣更逆必從火炎而嘔也仍用前湯加半夏去水止嘔服後水去嘔止四變水散行出表表氣不利其人形腫當用麻黃髮汗散水以其人遂痹且血虛麻黃髮其陽逆而內之必厥故不內但加杏仁杏仁微苦溫腎氣上逆者得之則降下在表衛氣得之則利於行故腫可消也服後五變因胃有熱循脈上衝於面熱如醉加大黃以泄胃熱蓋支飲證其變始終不離小青龍之加減足為萬世法也

先渴後嘔為水停心下此屬飲家小半夏茯苓湯主之(方見上)

〔補註〕云渴未有不飲水者渴飲水則渴為水解而水亦為渴消矣乃復作嘔者何哉為水不為渴消而且不得下歸於胃下趨膀胱致停於心下也雖然就下性也水又何以停因上脘本有痰飲阻抑上升之津故先為渴然後知先能為上阻者亦即後能下阻者也心下去上未遠為清華之位豈得容水少刻勢必嘔出故仍以小半夏茯苓湯主之也

卷十三

消渴小便不利淋病脈證治第十三

(脈證九條方六首)

厥陰之為病消渴氣上衝心心中疼熱飢而不欲食食即吐蝤下之不肯止

〔衍義〕是症傷寒傳厥陰症中但曰吐蝤下之利不止此曰食即吐下不止豈食入便至於利下不止乎成注曰邪傳厥陰則熱已深也邪自太陽傳至太陰止咽乾未成渴傳少陰止口燥舌乾而渴未成消傳至厥陰熱甚多飲水乃成消渴也飲水多而小便少謂之消渴火生於木厥陰客熱氣上衝心心中疼熱傷寒至厥陰受病時為傳經盡當入腑胃虛熱客飢不飲食蝤在胃中無食則動聞食臭即出得食吐蝤此熱在厥陰經若便下之虛其胃氣厥陰木邪相乘必吐下不止傷寒雜症病起之由雖異至成六氣之熱邪則一五臟傳來之熱與色欲勞役飲食之熱客於厥陰其熱皆無異也

寸口脈浮而遲浮即為虛遲即為勞虛則胃氣不足勞則榮氣竭趺陽脈浮而數浮即為氣數即消穀而大堅(一作緊)氣盛則溲數溲數則堅堅數相搏即為消渴

〔衍義〕內經云有所勞倦形氣衰少穀氣不盛上焦不行胃氣熱熱氣熏胸中故內熱寸口為上焦趺陽候中焦寸口遲為勞者即勞役致傷也勞即陽氣退下穀氣不得升舉以充上焦上焦主行榮衛穀氣不充則衛虛而脈浮榮竭而脈遲蓋穀氣不輸於上下壅而盛於中數則消穀者壅盛之氣鬱而為熱即消穀數即熱也大堅者水穀雖入不化津液中焦遂燥堅即燥也內經所謂味過於苦脾氣不濡胃氣乃厚中焦熱甚火性疾速水穀不得留停下入膀胱而溲水去其內即燥而又熱即為消渴近世謂消中也

男子消渴小便反多以飲一斗小便一斗腎氣丸主之(方見婦人雜病中)

〔衍義〕醫禴云女子陰物也晦淫則生內熱惑蠱之疾仲景獨稱男子倘亦此意腎者主水主志藏精以施化若惑女色以喪志則泄精無度火扇不已所主之水所藏之精無幾矣水無幾何以敵相火精無幾何以承君火二火烏得不熾而為內熱惑蠱之病耶二火熾則肺金傷肺金傷則氣燥液竭內外腠理因之乾澀而思飲也且腎乃胃之關通調水道肺病則水不復上歸下輸腎病則不復關鍵不能調布五經豈不飲一斗而出一斗乎用八味補腎之精散其本也不避桂附之熱為非辛不能開腠理致五臟精輸之於腎與其施化四布以潤燥也每恨古今論消渴者多集其症而不舉其所自者有之舉其端而不明其源者有之仲景因當時失第六卷論六氣之詳故只就金氣而言病不及乎火惟張子和論君相二火可補仲景之未備相火遊行五臟間火主動動之和者則助本臟氣生化之用動之不和者即為害之大也妄動之火勢盛必挾本臟氣同起當時臟氣有虛有實有陰有陽主氣主血升降浮沉各一體用是故治火之中必當先審臟氣虛則補之實則瀉之在陽則調其氣在陰則理其血當升而反降者必舉之當降而反升者必抑之須兼五行金木水火土之性從而治之使無捍格之患則火有所歸宿而安矣腎氣丸內有桂附治消渴恐有水未生而火反盛之患不思內經王注火自腎起為龍火當以火逐火則火了滅以水治之則火愈熾如是則桂附亦可從治者矣

脈浮小便不利微熱消渴宜利小便發汗五苓散主之

〔衍義〕傷寒論太陽病發汗後大汗出胃中干煩躁不得眠欲得飲水者少少與之令胃氣和則愈若脈浮小便不利微熱消渴者五苓散主之注曰若脈浮者表未解也飲水多而小便少者謂之消渴裡熱甚實也微熱消渴者熱未成實上焦燥也與是藥生津液和表裡

渴欲飲水水入則吐者名曰水逆五苓散主之(方見上)

〔衍義〕傷寒論中風發熱六七日不解而煩有表裡症渴欲飲水水入吐名曰水逆注曰六七日發熱不解煩者邪在表也渴欲飲水邪傳裡也裡熱甚則能消水水入則不吐裡熱少則不能消水停積不散飲而吐也與此藥和表裡散停水

渴欲飲水不止者文蛤散主之

文蛤散方

文蛤(五兩)

上一味杵為散以沸湯五合和服方寸匕

〔衍義〕文蛤散治傷寒冷水噀若灌其熱不去肉上粟起意欲飲反不渴者此治表之水寒今不言表而曰飲不止屬裡者亦用之何也嘗考本草文蛤海蛤治浮腫利膀胱下小便則知內外之水皆可用之其味鹹冷鹹冷本於水則可益水其性潤下潤下則可行水合鹹冷潤下則可退火治熱證之渴飲不止由腎水衰少不能制盛火之炎燥而渴今益水治火一味兩得之內經曰心移熱於肺傳為膈消者尤宜以鹹味切於入心也

淋之為病小便如粟狀小腹弦急痛引臍中

〔衍義〕淋如粟狀者因脾胃不足流濁下入胞中而膀胱屬水濕濁下流土克之也土克則水氣不行郁化為熱煎熬胞中濁結如粟之水則胞之下系與溺竅皆滯澀不利且厥陰之脈循陰器主疏泄胞澀不利則厥陰之氣亦不利故攻克於膀胱之分作急痛引臍中臍中者兩腎間膀胱上口也巢氏病源云膀胱有熱者水澀淋澀小腹弦急痛引臍中蓋本此耳

趺陽脈數胃中有熱即消穀引食大便必堅小便則數

〔衍義〕消萬物者莫甚於火胃有熱即消穀消穀則飢飢則引食食雖入以火燥其玄府水津不布下入膀胱腸胃津液不生故大便堅膀胱內熱則損腎陰陰虛則水不得固藏故數數出之巢氏病源云腎虛則小便數也

淋家不可發汗發汗必便血

〔衍義〕淋者膀胱與腎病熱也腎屬於陰陰血已不足若更發汗則動其榮榮動則血泄矣

小便不利者有水氣其人苦渴栝蔞瞿麥丸主之

栝蔞瞿麥丸方

栝蔞根(二兩) 茯苓(三兩) 薯蕷(三兩) 附子(一枚炮) 瞿麥(一兩)

上五味末之煉蜜丸梧子大飲服三丸日三服不知增至七八丸以小便利腹中溫為知

〔衍義〕內經云肺者通調水道下輸膀胱又謂膀胱藏津液氣化出之益肺氣通於膀胱上通則下行下塞則上閉若塞若閉或有其一即氣不化氣不化則水不行而積矣水積則津液不生而胃中燥故苦渴用栝蔞根生津液薯蕷以強肺陰佐以茯苓治水自上滲下瞿麥逐膀胱癃結之水然欲散水積之寒通開陰道使上下相化又必附子善走者為使服之小便利腹中溫為度若水積冷而方用之否則不必用也

小便不利蒲灰散主之滑石白魚散茯苓戎鹽湯並主之

蒲灰散方

蒲灰(七分) 滑石(三分)

上二味杵為散飲服方寸匕日三服

滑石白魚散方

滑石(二分) 亂髮(二分燒) 白魚(二分)

上三味杵為散飲服半錢匕日三服

茯苓戎鹽湯方

茯苓(半斤) 白朮(二兩) 戎鹽(彈丸大一枚)

上三味以水四升煮減半去滓溫服七合日三服

〔衍義〕小便不利為膀胱氣不化也氣不化由陰陽不和陰陽有上下下焦之陰陽肝為陽腎為陰腎亦有陰陽左為陽右為陰膀胱亦有陰陽氣為陽血為陰一有不和氣即不化自三分觀之悉為膀胱血病澀滯致氣不化而小便不利也蒲灰滑石者本草謂其利小便消瘀血蒲灰治瘀血為君滑石利竅為佐亂髮滑石白魚者發乃血之餘能消瘀血通關便本草治婦人小便不利又治婦人無故溺血白魚去水氣理血脈可見皆血劑也茯苓戎鹽者即北海鹽膀胱乃水之海以氣相從故鹹味潤下佐茯苓利小便然鹽亦能走血白朮亦利腰臍間血故亦治血也三方亦有輕重亂髮為重蒲灰次之戎鹽又次之

渴欲飲水口乾舌燥者白虎加人參湯主之(方見中暍中)

〔衍義〕傷寒論陽明脈浮而緊咽燥口苦發熱汗出不惡寒反惡熱身重云云若渴欲飲水口乾舌燥者白虎加人參湯主之成注以苦下之熱客中焦是謂乾燥煩渴凡病屬陰陽熱甚在表裡之間者即可用之陽明為水穀之海氣血俱盛熱易歸之傷寒雜病飲食之熱與夫五邪之相傳俱客之耳脈浮發熱渴欲飲水小便不利者豬苓湯主之

豬苓湯方

豬苓(去皮) 茯苓 阿膠 滑石 澤瀉(各一兩)

上五味以水四升先煮四味取二升去滓內膠烊消溫服七合日三服

〔衍義〕前條有脈浮小便不利微熱消渴用五苓散利小便取汗利小便與此證無異何藥之不同也前條太陽證發汗復大汗出胃中干欲得飲水少少與之令胃中和即愈脈若浮小便不利微熱消渴者與五苓散此乃陽明證咽喉燥發熱汗出身重下後若脈浮發熱渴欲飲水小便不利者豬苓湯脈浮同也而有太陽陽明之異熱同也而有微甚之異邪客入里同也而有上焦下焦之異邪本太陽入客上焦所以宜取汗利小便邪本陽明雖脈浮發熱然已經下之其熱入客下焦津液不得下通而小便不利矣惟用茯苓豬苓澤瀉滲泄其過飲所停之水滑石利竅阿膠者成注謂其功同滑石不思此證既不可發汗下之又耗其氣血必用參耆手太陰足少陰藥補其不足助其氣化而出小便也須參之

卷十四

水氣病脈證第十四

(論七首脈證五條方九首)

師曰病有風水有皮水有正水有石水有黃汗風水其脈自浮外證骨節疼痛惡風皮水其脈亦浮外證胕腫按之沒指不惡風其腹如鼓不渴當發其汗正水其脈沉遲外證自喘石水其脈自沉外證腹滿不喘黃汗其脈沉遲身發熱胸滿四肢頭面腫久不愈必致癰膿

〔衍義〕風水者腎本屬水因風而水積也內經大奇病論曰並浮為風水注以浮脈為風水脈浮下焦主水風搏於下故曰風水水熱穴論曰腎至陰勇而勞甚則腎汗出逢於風內不入於臟腑外不越於肌膚客於玄府行於皮里傳為胻腫本之於腎名曰風水評熱病論曰腎風面胕龐然壅害於言不當刺而刺後五日其氣必至至必少氣時熱熱從胸背上至頭汗出手熱口乾小便黃目下腫腹中鳴身重難以轉側月事不來煩不能正偃正偃則咳名曰風水今只言外證骨節痛惡風不言胕腫腎外合於骨水則病骨肝外合於筋風則筋束關節故骨節痛脈浮惡風者知其風水之證在表耳皮水者皮膚胕腫也靈樞曰腹脹者寒氣客於皮膚間𪔣𪔣然不堅腹大身盡腫皮厚按其腹窅而不起腹色不變巢氏病源則以皮水者腹如故而不渴與靈樞異蓋肺主氣以行榮衛外合皮毛皮毛病甚則肺氣膹郁榮衛停滯不行然肺氣之滿異於他邪氣雖成水終本輕清故𪔣𪔣然不堅按之沒指腹亦窅而不起玄府閉塞而不惡風鬱火燥其液而不渴當發其汗散皮毛之邪外氣通而鬱解矣此開鬼門也正水者腎主水腎經之水自病也內經曰腎者胃之關關不利故聚水成病上下溢於皮膚胕腫脹大上為喘呼不得臥標本俱病也石水者乃水積小腹胞內堅滿如石內經曰陰陽結邪陰多陽少名曰石水又曰腎肝並沉為石水注曰肝脈入陰內貫小腹腎脈貫脊中絡膀胱兩臟並藏氣熏衝脈自腎下入於胞今水不行故堅而結然腎主水水冬冰水宗於腎腎象水而沉名曰石水因水積胞內下從足手少陰上逆於肺而為喘巢氏病源石水者引兩脅下脹痛或上至胃脘則死看來上條雖同為石水與此條少異此偏於腎氣多腎為陰陰主靜故病只在下而不動彼則偏於肝氣多肝為陽主動故上行克胃脘也黃汗者病水身黃汗出如柏汁自後條諸證各有所致其因不一大抵黃色屬土由陽明胃熱故色見於外今之發熱胸滿四肢頭面腫者正屬足陽明經脈之證也熱久在肌肉故化癰膿若巢氏云疸水因脾胃有熱流於膀胱小便澀而身面大黃腹滿如水狀此亦黃汗之一也

脈浮而洪浮則為風洪則為氣風氣相搏風強則為癮疹身體為癢癢者為泄風久為痂癩氣強則為水難以俯仰風氣相擊身體洪腫汗出乃愈惡風則虛此為風水不惡風者小便通利上焦有寒其口多涎此為黃汗

〔衍義〕風者外感之風也氣者榮衛之氣也風乃陽邪從上受之故脈浮榮衛得風而熱故脈洪大也內經曰脈大則病進由邪之盛耳榮行脈中主血衛行脈外主氣風強者風得熱而強也風熱入搏於衛客於皮里氣滯郁聚而風鼓之為癮疹火復助風腠理開毫毛搖則身體癢癢為泄風內經曰諸痛瘡瘍皆屬於火又曰風氣外在腠理則為泄風久之不解風入分肉間相搏於脈之內外氣道澀而不利與衛相搏則肌肉膹䐜而瘡出風入脈中內攻榮血風氣合熱而血胕壞遂為痂癩也內經曰風氣與太陽俱入行諸脈俞散於分肉之間與衛氣相干其道不行使肌肉膹䐜之而有瘍又曰脈風成厲厲即癩也所謂氣強者衛因熱則怫鬱停而不行氣水同類氣停則水生所聚之液血皆化水也不惟榮衛不能和筋骨肌肉鬱熱之邪且禁固難俯仰也至於風氣復行相擊榮衛之熱與水皆散溢於肌表而為洪腫及風氣兩解則水散衛行汗出乃愈惡風者不敵於風與水同為汗散而表虛因名風水不惡風者衛氣不從汗散外得固腠理則不惡而得固上焦則小便通利所謂上焦有寒者因風邪在上焦非真有寒冷也如傷寒證邪客上焦則中焦之穀氣不得上輸於肺郁為內熱津液凝積為胃熱熱則廉泉開廉泉者津液之道也開則發涎出流於唇口此黃汗由身倦浮腫胃熱發出土色也寸口脈沉滑者中有水氣面目腫大有熱名曰風水視人之目窠上微擁如蠶新臥起狀其頸脈動時時咳按手足上陷而不起者風水

〔衍義〕內經脈沉曰水脈滑曰風面腫曰風目腫如新臥起之狀曰水頸脈動喘咳曰水又腎風者面胕龐然少氣時熱其有胕腫者亦曰本於腎名風水皆出內經也

太陽病脈浮而緊法當骨節疼痛反不疼身體反重而酸其人不渴汗出即愈此為風水惡寒者此為極虛發汗得之渴而不惡寒者此為皮水身腫而冷狀如周痹胸中窒不能食反聚痛暮躁不得眠此為黃汗骨節痛咳而喘不渴者此為肺脹其狀如腫發汗則愈然諸病此者渴而下利小便數者皆不可發汗

〔衍義〕傷寒論脈浮而緊者為風寒風傷衛寒傷榮榮衛俱病也榮衛者胃之穀氣所化從手太陽所出循行表裡在外則榮筋骨溫皮肉在內則貫五臟絡六腑故浮沉變脈皆見於寸口此條首言太陽病脈緊為太陽屬表榮衛所受風水隨在諸經四屬隸於太陽之表者分出六等於肝臟所合則骨節痛若風水挾木剋土脾合肌肉則肌肉不利骨節反不痛身體重而酸內經曰土不及則體重而筋肉瞤酸也因不渴則可發汗汗則邪散乃愈此由風勝水也亦名風水其汗皆生於氣氣生於精精氣若不足輒發其汗風水未散而榮衛之精先從汗散遂致虛極不能溫腠理故惡寒也若發汗辛熱之味上衝於肺亡其津液則肺燥而渴榮衛不虛則不惡寒風水之邪從肺虛風入並於所合之皮毛遂為皮水皮水久不解榮衛與邪並外不得溫分肉至於身腫冷狀如周痹內窒胸膈脾胃氣鬱成熱故不能食胃熱復上與外入之水寒相擊故痛聚胸中暮躁不得眠也脾土之色發於外是為黃汗若骨節疼痛而胕腫者是腎之候也咳而喘者是肺之候也二病俱見由腎脈上貫肝入肺乃標本俱病言脾脹恐肺字之誤靈樞曰肺是動病則肺脹滿膨膨而喘咳是也然病雖變更不動盡屬在表故浮緊之脈皆得汗之但渴與下利小便數亡津液者不可汗耳里水者一身面目黃腫其脈沉小便不利故令病水假如小便自利此亡津液故令渴也越婢加朮湯主之(方見中風)

〔衍義〕內經三陰結謂之水三陰乃脾肺少陰腎也蓋胃為五臟六腑之海十二經皆受氣焉脾為之行津液者臟腑經絡必因脾乃得稟水穀氣今脾之陰不與胃之陽和則陰氣結伏津液凝聚不行而關門閉矣關閉則小便不利不利則水積積則溢面目一身水從脾氣所結不與胃和遂從土色發黃腫結自三陰故曰里水其脈沉也如小便自利則中上焦之津液從三陰降下而亡故渴也是湯見後

趺陽脈當伏今反緊本自有寒疝瘕腹中痛醫反下之下之即胸滿短氣

〔衍義〕趺陽脈當伏者非趺陽胃氣之本脈也為水蓄於下其氣伏故脈亦伏脈法曰伏者為水急者為疝瘕小腹痛脈當伏而反緊知其初有寒疝瘕痛先病者治其本先當溫其疝瘕治寒救陽而後行可也若反下之是重虛在上之陽陽氣不布化而成胸滿短氣也

趺陽脈當伏今反數本自有熱消穀小便數今反不利此欲作水

〔衍義〕此與上條一寒一熱互舉其因此為熱消穀不能上化精微熱濁下流致膀胱不化小便蓄成積水故脈不伏而從熱反數也

寸口脈浮而遲浮脈則熱遲脈則潛熱潛相搏名曰沉趺陽浮脈而數脈浮即熱數脈即止熱止相搏名曰伏沉伏相搏名曰水沉則絡脈虛伏則小便難虛難相搏水走皮膚即為水矣

〔衍義〕寸口趺陽合診者何寸口者肺脈所過趺陽者胃之所過候脾肺合病必是二處也寸口脈浮而遲浮脈即熱者何浮為衛衛為陽衛不與榮和其陽獨在脈外故浮脈即熱矣遲脈即潛者何遲為榮陰也榮不從衛匿行脈中陰行遲故遲脈即潛矣熱潛相搏名曰沉者何脈者氣藏也榮衛之出陽入陰乃皆肺臟主之故百脈朝之也今榮衛不和熱潛之邪相搏而至則肺臟之氣不得布故結而沉矣趺陽脈浮而數浮脈即熱者何脾土中焦與胃為表裡陰也陽也脾與胃行津液化血者也胃經之陽不與脾經之陰合失陰之陽獨在表故脈浮即熱矣數脈即止者何脈者血之府血陰也血實則脈實陰失則脈緩今脾經之陰血虛不足脈被氣促而數數則陰血不得周流於脈故脈數即止矣熱止相搏名曰伏者何藏之於經表裡相資者也臟在裡以藉經脈之運動今二經以熱止之邪相搏名曰水者何脾肺手足太陰經之臟也夫陽為火陰為水今手足兩太陰持所結沉伏之陰相搏故化為水矣內經曰三陰結為水也沉則絡脈虛者何肺合皮毛絡脈之在皮膚者因肺氣沉不發於外榮血又潛不入於內絡脈虛矣伏則小便難者何小便以通行津液今脾氣復不為胃行津液則津液不入膀胱故小便難矣虛難相搏水走皮膚即為水者何小便難則水積積則溢溢則乘絡脈之虛而走注於皮膚故水病矣在內經則曰三陰結謂之水仲景則舉經絡榮衛之變而條析之以核病之源察脈論證其可不究心而消息之乎

寸口脈弦而緊弦則衛氣不行緊即惡寒水不沾流走於腸間

〔衍義〕脈弦為水緊為寒衛氣喜溫而惡寒水寒則衛氣無以溫分肉肥腠理故惡寒也然肺者榮衛之主通調水道下輸膀胱氣化出溺今衛氣不行即肺之治節不行治節不行則輸化之職廢故不得沾流水道反走腸間大腸也大腸與肺合若上條之走皮膚皮膚亦肺所主二者對出以明肺之不調則隨其所屬而為病耳

少陰脈緊而沉緊則為痛沉則為水小便即難脈得諸沉當責有水身體腫重水病脈出者死

〔衍義〕脈可一法取之乎不可也此脈沉有水脈出為死者是脈不可出而浮大也試以氣強為水者觀之非脈之浮大者乎而風水皮水脈皆浮懷孕婦病水亦浮水病豈獨取沉脈為例哉此條之論蓋獨為少陰病水耳少陰者至陰盛水也合四時主冬故脈沉水之象當然也少陰經氣當然也當沉故不可出出則少陰經氣外絕死之徵矣凡言浮沉遲數之脈為其各有所由故不可以一法取之也雖然腎臟獨病其水則沉兼風則不沉所為出者非獨為浮也為經氣離出其臟沉之亦無有也

夫水病人目下有臥蠶面目鮮澤脈伏其人消渴病水腹大小便不利其脈沉絕者有水可下之

〔衍義〕內經色澤者病溢飲溢飲者渴而多飲易入肌皮腸胃之外注云是血虛中濕又曰陰也目下亦陰也腹者至陰之所居也故水在腹便目下腫也靈樞曰水始起也目下微腫如蠶如新臥起之狀其人初由水穀不化津液以成消渴必多飲多飲則水積水積則氣道不宣故脈浮矣所積之水溢於腸胃之郭則腹大三焦之氣不化則小便難若脈沉絕者知其水積在內已甚脈氣不發故也必下其水乃可愈問曰病下利後渴飲水小便不利腹滿陰腫者何也答曰此法當病水若小便自利及汗出者自當愈

〔衍義〕下利血虛液少故渴渴而暴飲水停不散故小便不利溢於內外以成腫滿故小便利而汗出則所停之水行而腫滿愈矣

心水者其身重而少氣不得臥煩而躁其人陰腫

〔衍義〕心君火也其氣蕃茂遇寒水則屈伏今水客於心火氣鬱蕃不得發於分肉則身重不充盛於氣海則少氣煩熱內作則躁而不得眠也火氣不舒其味從郁所化而過於苦水積於外其味從濕所化而過於咸鹹味歸陰苦乃從咸潤下入於胞囊故陰腫也如病腎水者止以咸滲泄但陰下濕而已此因苦與咸相合苦性堅因火與水相搏所以鹹味不得滲泄而結為陰腫矣

肝水者其腹大不能自轉側脅下腹痛時時津液微生小便續通

〔衍義〕足厥陰之脈過陰器抵少腹挾胃屬肝絡膽布脅肋今客於經傷其生髮之氣肝臟之陽故病如此然肝在下主疏泄雖受水鬱終有時而津可微生則小便得以暫通也肺水者其身腫小便難時時鴨溏

〔衍義〕肺主皮毛行榮衛與大腸合今有水病是榮泣衛停其魄獨居陽竭於外則水充滿皮膚肺本通水道下輸膀胱為尿溺今既不通水不得自小便出反從其合與糟粕混成鴨溏也

脾水者其腹大四肢苦重津液不生但苦少氣小便難

〔衍義〕脾居中及四肢與胃合為其脈自足入腹屬脾絡胃為陰臟也中主藏物今水在脾而脾胃之氣不行蓄積於中故腹大四肢不得並水穀故苦重穀精不布故津液不生胃之賁門不化則宗氣虛而少氣胃之幽關不通則水積而小便難

腎水者其腹大臍腫腰痛不得溺陰下濕如牛鼻上汗其足逆冷面反瘦

〔衍義〕足少陰之脈起足心循內踝貫脊屬腎絡膀胱為胃之關今水在腎關門不利故聚水而為腹大臍腫腰痛不得溺也夫腎為水之海然水在海者其味必咸咸必滲走囊外濕如牛鼻上汗也鹹水之病作則心火必退而衰微惟孤陰而已故逆冷也心火退伏則榮衛諸陽盡退不榮於上而脾胃穀精亦不循脈上於麵皮故瘦也

師曰諸有水者腰以下腫當利小便腰以上腫當發汗乃愈

〔衍義〕分腰上下為便利發汗何也蓋身半以上天之分陽也身半以下地之分陰也而身之腠理行天分之陽小便通地分之陰故水停於天者開腠理而水從汗散水停於地者決其出關而水自出矣即內經開鬼門潔淨府法也

師曰寸口脈沉而遲沉則為水遲則為寒寒水相搏趺陽脈伏水穀不化脾氣衰則鶩溏胃氣衰則身腫少陽脈卑(音怯)少陰脈細男子則小便不利婦人則經水不通經為血血不利則為水名曰血分

〔衍義〕仲景脈法寸口多與趺陽合何也蓋寸口屬肺手太陰之所過肺朝百脈十二經各以其時來見於寸口脾胃二經出在右關胃乃水穀之海五臟皆稟氣於胃則胃又五臟之本所以經脈尤為諸經之要領也邪或干於胃者必再就趺陽診之趺陽足跗上衝陽胃脈之源也此條寸口沉為水遲為寒者非外入之邪即脾胃衝脈二海之病因水穀之陽不布則五陽虛竭虛竭則生寒下焦血海之陰不生化則陰內結內結則生水水寒相搏十二經脈盡從所稟而變見於寸口也脾與胃為表裡脾氣衰則不能與胃行其津液致清濁不分於裡而為鶩溏胃氣衰則不能行氣於三陽致陽道不行於表則身體分肉皆腫二經既不利則趺陽之脈伏矣邪在血海血海者衝脈所主衝脈與腎之大絡同出腎下男女天癸之盛衰皆系焉內經曰腎為作強之官伎巧出焉自越人以兩腎分左右右腎為男子藏精施化女子系胞成孕則衝任正隸其所用之脈也王叔和分兩腎於左右尺部皆以足少陰經屬之其表之腑亦並以膀胱足太陽配之但在左尺足太陽下注一說與三焦為表裡嘗考其由出自靈樞謂足三焦下輸出於委陽太陽之別也手少陰經也並太陽之正入絡膀胱約下焦實則癃閉又曰三焦者中瀆之腑水道出焉膀胱是孤腑也今以邪搏血海血海屬右腎之藏三焦是其腑是以男女亦必從陰陽氣血表裡而分在女則是其陰血海者病在男則是其陽三焦者病衝脈非大經十二之數附見於足少陰脈者是故男子少陽脈革為三焦氣不化氣不化則小便不利婦人少陰脈細則經水不通經為血血不利則為水名為血分雖然小便不利因水者不獨由於氣亦或有因血所致如前用蒲黃散等方治血概可見也

問曰病者苦水面目身體四肢皆腫小便不利脈之不言水反言胸中痛氣上衝咽狀如炙肉當微咳喘審如師言其脈何類師曰寸口脈沉而緊沉為水緊為寒沉緊相搏結在關元始時當微年盛不覺陽衰之後榮衛相干陽損陰盛結寒微動腎氣上衝咽喉塞噎脅下結痛醫以為留飲而大下之氣擊不去其病不除後重吐之胃家虛煩咽燥欲飲水小便不利水穀不化面目手足浮腫又與葶藶丸下水當時如小瘥食飲過度腫復如前胸脅苦痛象若奔豚其水揚溢則浮咳喘逆當先攻擊沖氣令止乃治咳咳止其喘自瘥先治新病病當在後

〔衍義〕此水病脈之不言水反言胸中痛等病當時記其說者以為異非異也是從色脈言耳脈沉為水緊為寒為痛水寒屬於腎足少陰脈自腎上貫肝膈入肺中循喉嚨其支者從肺出絡心注胸中凡腎氣上逆必衝脈與之並行因作沖氣從其脈所過隨處與正氣相擊而為病耳要知其病始由關元夫五臟六腑在內有強弱榮悴盡見於面部分五官五色以辨之關元是下紀足三陰任脈所會寒結關元其腎部之色必微枯而黑知是久痹之證非一日也及陽衰之後榮衛失常陰陽反作寒結之邪沖腎氣而上故作此證醫不治其沖氣反吐下之遂損其胃致水穀不化斯津液不行而渴欲飲水小便不利也由是揚溢於面目四肢浮腫並至沖氣乘虛愈擊更有象若奔豚喘咳之狀必先治其沖氣之本沖氣止腎氣平則諸證自瘥未瘥者當補陽瀉陰行水扶胃疏通關元之久痹次第施治焉耳

風水脈浮身重汗出惡風者防己黃耆湯主之腹痛者加芍藥(方見濕病)

〔衍義〕脈浮表也汗出惡風表之虛也身重水客分肉也防己療風腫水腫通腠理黃耆溫分肉補衛虛白朮治皮風止汗甘草和藥益土生薑大棗辛甘發散腹痛者陰陽氣塞不得升降故加芍藥收陰

風水惡風一身悉腫脈浮不渴續自汗出無大熱越婢湯主之

越婢湯方

麻黃(六兩) 石膏(半斤) 生薑(三兩) 大棗(十二枚) 甘草(二兩)

上五味以水六升先煮麻黃去上沫內諸藥煮取三升分溫三服惡風者加附子一枚炮風水者加白朮四兩(古今錄驗)

〔衍義〕榮陰也水亦陰也陽也風亦陽也各從其類水寒則傷榮風熱則傷衛脾乃榮之本胃乃衛之源榮傷胃即應而病脾病則陰自結不與胃和以行其津液胃病則陽自壅不與脾和以輸其穀氣而榮衛不得受水穀之精悍故氣自削不肥腠理惡風不充分肉皮膚唯邪自布故一身悉腫其脈浮者即首章水風脈浮是也續自汗出者為風有時開其腠理也無大熱者只因風熱在衛而衛自不成其熱也不渴者以內無積熱外無大汗其津液不耗故不渴也用越婢湯主之與前條所謂里水脈沉者相反何亦用是方治之乎蓋里水為脾之三陰結而化水不得升發故用是湯發之此證表虛惡風續自汗出者亦欲發中焦之穀氣以輸榮衛東垣云上氣不足推而揚之是二證雖有表裡之分皆當發越脾氣以一湯治或曰麻黃能調血脈開毛孔皮膚散水寒石膏解肌退風熱今不言藥而云發越脾氣以愈病何也曰仲景命方如青龍白虎各有所持豈越婢而漫然天人萬物氣皆相貫邪之感人必客同類當假物之同類者以祛之則用力少而成功多非惟祛之而已且能發越脾氣無一味相間豈非仲景有意於名方哉夫五臟各一其陰陽獨脾胃居中而兩屬之脾主陰而胃主陽自流利者言之土固五行之一自生成者言之則四氣皆因土而後成故萬物生於土死亦歸於土然土不獨成四氣土亦從四維而後成不惟火生而已故四氣有水之陰即應於脾風熱之陽即應於胃飲食五味寒熱凡入於脾胃者亦然一有相干則脾氣不和胃氣不清而水穀不化其精微以榮營衛而實陰陽也然甘者土之本位脾氣不清清以甘寒要而行之必走經脈要而合之必通經隧經隧者臟腑相通之別脈也是故麻黃之甘熱自陰血走手足太陰經達於皮膚行氣於三陰以去陰寒之邪石膏之甘寒自氣分出走手足陽明經達於肌肉行氣於三陽以去風熱之邪用其味之甘以入土用其氣之寒熱以和陰陽用其性之善走以發越脾氣更以甘草和中調其寒熱緩急二藥相合協以成功必以大棗補脾中之血生薑之辛益胃中之氣惡風者陽虛故加附子以入陽風水者則加白朮以散皮膚間風水之氣發穀精以宣榮衛與麻黃石膏為使引其入土也越婢之名不亦宜乎

皮水為病四肢腫水氣在皮膚中四肢聶聶動者防己茯苓湯主之

防己茯苓湯方

防己(三兩) 黃耆(三兩) 桂枝(三兩) 茯苓(六兩) 甘草(二兩)

上五味以水六升煮取二升分溫三服

〔衍義〕此證與風水脈浮用防己黃耆同而有淺深之異風水者脈浮在表土氣不發用白朮棗發之此乃皮水鬱其榮衛手太陰不宣金鬱者泄之水停者以淡滲故用茯苓易白朮榮衛不得宣行者散以辛甘故用桂枝甘草以易薑內經云肉蠕動名曰微風以四肢聶聶動者為風在榮衛觸於經絡而動故桂枝甘草亦得治之也

里水越婢加朮湯主之甘草麻黃湯亦主之

越婢加朮湯方(方見上內加白朮四兩)

甘草麻黃湯方

甘草(二兩) 麻黃(四兩)

上二味以水五升先煮麻黃去上沫內甘草煮取三升溫服一升重覆汗出不汗再服慎風寒

〔衍義〕此條但言里水不敘脈證與前條里水用湯俱同何兩出之將亦有異乎前條里水證只就身腫小便不利亡津液而渴者大抵一經之病隨其氣化所變難以一二數其經之邪無明其變不可詳惟在方中佐使之損益何如耳

水之為病其脈沉小屬少陰浮者為風無水虛脹者為氣水發其汗則已脈沉者宜麻黃附子湯浮者宜杏子湯

麻黃附子湯方

麻黃(三兩) 甘草(二兩) 附子(一枚炮)

上三味以水七升先煮麻黃去沫內諸藥煮取二升半溫服八分日三服

杏子湯方(缺恐即麻黃杏仁甘草石膏湯)

〔衍義〕少陰主水其性寒此條皆少陰證也非獨脈沉小者屬之但因其從風出於表水不內積故曰無水若不因風只是腎脈上入於肺而虛脹者則名曰氣水然腎水風水已有治法獨氣水分脈浮沉發其汗由少陽水寒之邪其本尚在於里陰未變故用麻黃散水附子治寒脈浮者其水已從腎上逆於肺之標居於陽矣變而不寒於是用杏子湯就肺中下逆氣注謂未見其湯恐即麻黃杏子石膏甘草湯皆發汗散水者獨附子杏仁分表裡耳

厥而皮水者蒲灰散主之(方見消渴中)

〔衍義〕此病水不言病形之狀惟言止用蒲灰散何也大抵此證與首章同然彼以發汗此得之於厥故治法不同厥者逆也由少陰經腎氣逆上入肺肺與皮毛合故逆氣溢出經絡經絡之血泣與腎氣合化而為水充滿於皮膚故曰皮水用蒲黃消經絡之滯利小便為君滑石開竅通水通以佐之小便利則水下行逆氣降與首章皮水二條有氣血虛實之不同只此可見仲景隨機應用之治矣

問曰黃汗之為病身體腫(一作重)發熱汗出而渴狀如風水汗沾衣色正黃如柏汁脈自沉何從得之師曰以汗出入水中浴水從汗孔入得之宜耆芍桂酒湯主之

黃耆芍藥桂枝苦酒湯方

黃耆(五兩) 芍藥(三兩) 桂枝(三兩)

上三味以苦酒一升水七升相和煮取三升溫服一升當心煩服至六七日乃解若心煩不解者以苦酒阻故也(一方用美酒醯代苦酒)

〔衍義〕汗本津也津泄則衛虛水血同類陰也水入則榮寒寒則氣鬱鬱則發熱水熱相搏於分肉則身腫榮出中焦榮之鬱熱內蓄於脾則津液不行而渴衛虛腠理不固則汗出脾土發熱則黃色見於面如柏汁也所以補衛為要黃耆益氣入皮毛肥腠理退熱止汗之功尤切故為君桂枝理血入榮散寒通血脈解肌肉用之調榮以和衛故為臣榮氣因邪所阻不利於行芍藥能收陰氣故佐桂枝一陰一陽以利其榮苦酒醋也用之使引入血分以散滯注一方用美酒美酒性熱入心可以致煩醋但刺心而不煩未審孰是

黃汗之病兩脛自冷假令發熱此屬歷節食已汗出又身常暮臥盜汗出者此榮氣也若汗出已反發熱者久久其身必甲錯發熱不止者必生惡瘡若身重汗出已輒輕者久久必身瞤瞤即胸中痛又從腰以上必汗出下無汗腰髖弛痛如有物在皮中狀劇者不能食身疼重煩躁小便不利此為黃汗桂枝加黃耆湯主之

桂枝加黃耆湯方

桂枝(二兩) 芍藥(二兩) 甘草(二兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚) 黃耆(二兩)

上六味以水八升煮取三升溫服一升須臾飲熱稀粥一升余以助藥力溫覆取微汗若不汗更服

〔衍義〕黃汗病由陰陽水火不既濟陰陽者榮衛之主榮衛者陰陽之用陰陽不既濟而榮衛亦不循行上下陽火獨壅於上為黃汗陰水獨積於下致兩脛冷設陽火熱甚及肌肉則發熱陰水寒及筋骨則歷節痛若起居飲食過節之勞必傷脾胃將榮衛不充於腠理而食入所長之陽即與勞氣相搏散出為汗又或日暮氣門不閉其津液常泄為盜汗也凡汗出必當熱解今汗已反發熱者是邪氣勝而津液亡也斯肌肉無以潤澤久久必枯澀而甲錯發熱不已其熱逆於肉裡乃生惡瘡若邪正相搏於分肉間則身重汗出已雖身重輒輕然正氣又從汗散而虛榮衛衰微脈絡皆空久久邪氣熱生風火動於分肉脈絡間必作身瞤瞤即胸中痛者由胸中屬肺金主氣行營衛之部氣海在焉即虛之氣不勝風火之擊是以痛也又從腰以上必汗出者腰以上陽也陽與榮衛俱虛腠理不密故津液被風火泄出也腰以下陰也為孤陰痹於下故無汗所以腰髖弛痛如有物在皮中狀者即內經所謂痛痹逢寒之類也劇則不能食身疼煩躁小便不利者為榮衛甚虛穀氣不充不能食榮衛不充於分肉故身疼重胃中虛熱上注心中作煩躁小便不利者因津液從汗出故也

師曰寸口脈遲而澀遲則為寒澀為血不足趺陽脈微而遲微則為氣遲則為寒寒氣不足則手足逆冷手足逆冷則榮衛不利榮衛不利則腹滿脅鳴相逐氣轉膀胱榮衛俱勞陽氣不通即身冷陰氣不通即骨疼陽前通則惡寒陰前通則痹不仁陰陽相得其氣乃行大氣一轉其氣乃散實則失氣虛則遺溺名曰氣分

〔衍義〕人之血氣榮衛皆主於谷谷入於胃化為精微脾與胃以膜相連主四肢脾輸穀氣於三陰胃輸穀氣於三陽六經皆起於手足故內外悉藉穀氣溫養之也寸口以候榮衛趺陽以候脾胃脾胃之脈虛寒則手足不得稟水穀氣故逆冷也手足逆冷則榮衛之運行於陰陽六經者皆不利榮衛不利則逆冷之氣入積於中而不瀉不瀉則內之溫氣去寒獨留寒獨留則宗氣不行而腹滿脾之幕在季脅章門寒氣入於幕止當少陽經脈所過且少陽為樞主十二官行氣之使少陽之腑三焦也既不得行升發之氣於三焦以化榮衛必引留幕之寒相逐於三焦之下輸下輸屬膀胱也當其時衛微營衰衛氣不得行其陽於表即身冷營氣不得行其陰於裡即痛陽雖暫得前通身冷不能即溫斯惡寒也陰既前通痛應少愈然營氣未與衛之陽合孤陰獨至故痹而不仁必從膻中氣海之宗氣通轉然後陰陽和榮衛布邪氣乃從下焦而散也下焦者中瀆之官水道出焉前後二竅皆屬之前竅屬陽後竅屬陰陽道實則前竅固邪從後竅失氣而出陽道虛則從前竅遺尿而去矣為大氣一轉而邪散故曰氣分

氣分心下堅大如盤邊如旋杯水飲所作桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯主之

桂枝去芍加麻黃細辛附子湯方

桂枝(三兩) 生薑(三兩) 甘草(二兩) 大棗(十二枚) 麻黃(二兩) 細辛(二兩) 附子(一枚炮)

上七味以水七升煮麻黃去上沫內諸藥煮取二升分溫三服當汗出如蟲行皮中即愈

是症與上條所敘不同名氣分即同與下條亦同

心下堅大如盤邊如旋杯水飲所作枳朮湯主之

枳朮湯方

枳實(七枚) 白朮(二兩)

上二味以水五升煮取三升分溫三服腹中耎即當散也

〔衍義〕心下胃土脘也胃氣弱則所飲之水入而不消痞結而堅必強其胃乃可消痞白朮健脾強胃枳實善消心下痞逐停水散滯血

附方

外臺防己黃耆湯治風水脈浮為在表其人或頭汗出表無他病病者但下重從腰以上為和腰以下為腫及陰難以屈伸(方見風濕中)

頭汗者風腰以下腫者水甚於風故表無他病當治腰下為要然是湯前條治風水在表此可治風水在下之病何也考本草防己療風水腫手腳攣急李東垣亦以治腰下及足濕熱腫甚脈浮頭汗雖曰表無他病然與表同故可通治

卷十五

黃疸病脈證並治第十五

(論二首脈證十四條方七首)

寸口脈浮而緩浮則為風緩則為痹痹非中風四肢苦煩脾色必黃瘀熱以行

〔衍義〕脾胃者主四肢合肌肉其色黃其氣化濕其性痞著其脈遲緩所畏風木風者善行數變若中風而風獨行者開則泄皮毛而出汗閉則熱肌肉以悶亂

今風與濕相搏則成痹所以痹之風則不能中風之善行數變內郁為瘀熱鬱極乃發風風性動挾脾胃之積熱以行從而走四肢欲散不散為之苦煩出肌膚為之色黃緣風所致故脈浮因取痹故脈緩也趺陽脈緊而數數則為熱熱則消穀緊則為寒食則為滿尺脈浮則傷腎趺陽脈緊則傷脾風寒相搏食谷即眩穀氣不消胃中苦濁濁氣下流小便不通陰被其寒熱流膀胱身體盡黃名曰谷疸

額上黑微汗出手足中熱薄暮即發膀胱急小便自利名曰女勞疸腹如水狀不治

〔衍義〕谷疸症趺陽脈緊數者何寒而致緊何熱而致數尺浮何為傷腎趺陽緊何為傷脾風從何生不詳其源莫知其所治矣蓋天之六氣感人臟腑而應於脈診因以數為熱緊為寒矣然人臟腑氣化亦有風寒濕熱燥火與天氣同其名寒熱濕溫涼同其性陰陽表裡同其情浮沉遲數同其病將何以別天與人之氣乎天氣從八風之變邪自外入人氣從七情食色勞役之傷邪自內出谷疸由臟氣所化之淫邪為病非天氣也蓋脾胃之土有陰陽脾陰而胃陽陰陽離決二氣不合則胃獨聚其陽以成熱為病消穀脾獨聚其陰以成寒為腹滿於是寒熱見緊數之脈而緊又為之傷脾者乃肝木挾腎寒乘虛剋土故曰風寒相搏食入於胃長氣於陽肝木之風得陽則動故食谷則頭目眩暈也腎屬水藏精實則脈沉虛則脈浮而精生於穀穀不化則精不生精不生則腎無所受虛而反受下流之脾邪故曰尺浮傷腎又曰陰被其寒陰謂腎寒謂脾也此穀氣不化所積之瘀濁屬於脾之寒者不流則傷腎屬於胃之熱者下流則傷膀胱由是小便不通身體盡黃生於胃熱食谷之濁故曰谷疸陳無擇謂是症用苦參丸方苦參用龍膽除胃中伏熱本草以二藥能益肝膽平胃氣以豬膽為使此退胃之木火用大麥者五穀之長脾胃所宜將苦參龍膽入脾土也本草又曰破冷氣去腹滿此療脾陰寒結

〔衍義〕女勞疸惟言額上黑不言身黃簡文也後人雖曰交接水中所致特其一端耳然以此連谷疸之後必胃先有穀氣之濁熱下傷於腎而後黑黑疸因黃而發也二臟並病安得不交見其色乎蓋胃陽明也陽明與宗筋合於氣街飲食入內宗筋通用陰精泄脫而陽明之濕熱乘虛下流於腎之中腎中之火亦乘陽明上下交馳胃土發越而色黃相火入炎水中而色黑二臟並病故二色並見其黑色先見於額者膀胱脈上巔交鼻額火性炎上故腎火從膀胱上越額為神庭屬心部火之主也心腎子午同化足經之火炎就手經亦必出於額火之巔也心主汗火越於此汗亦出此所以額黑微汗也手足心熱者手心乃包絡滎穴足心乃腎之井穴心腎火盛則應之薄暮即發膀胱急小便自利乃陽明主闔日暮陽明收斂濕熱下流膀胱之氣雖滿急其氣降故小便自利若濕熱火鬱甚腎水之氣不行停積於腹脹如水狀者則腎衰矣故難治此以氣受病者言之若血病而黑則如下條女勞疸云

心中懊憹而熱不能食時欲吐名曰酒疸

〔衍義〕此飲之過當所致也酒為五穀所致醞而成濕熱有毒其氣歸心味歸脾胃胃陽主升脾陰主降胃得之則熱甚脾得之則陰傷陰傷則不能降不降則所飲停而不去氣熏於心心神不寧而作懊憹氣痞中焦故不能食蓄極乃發故時欲嘔而為疸也

陽明病脈遲者食難用飽飽則發煩頭眩小便必難此欲作谷疸雖下之腹滿如故所以然者脈遲故也

〔衍義〕傷寒陽明證注陽明病脈遲邪方入里熱未為實食入於胃長氣於陽胃中有熱食難飽飽則微煩而目眩者穀氣與熱氣相擊兩熱合消搏津液若小便利者不發黃熱得泄也小便不利則熱不得泄身必發黃以其發於穀氣之熱故名谷疸熱實者下之脈遲為熱氣未實雖下之腹滿亦不減也經曰脈遲尚未可攻且脈遲不但為熱未實脈經曰關脈遲滯而弱者無胃氣而有熱則胃虛而脈遲尤不可攻也

夫病酒黃疸必小便不利其候心中熱足下熱是其證也

〔衍義〕酒為濕熱之最膀胱者清淨之府津液藏焉氣化所出若過於酒傷其氣化小便必難積氣於中則心熱流於腎則足下熱積成瘀熱發於外而為黃疸也

酒黃疸者或無熱清言了了腹滿欲吐鼻燥其脈浮者先吐之沉弦者先下之

〔衍義〕酒入胃而不傷心則無心熱故神不昏而其言清朗也不傷腎則無足熱但酒停於膈欲吐陽明氣鬱成腹滿陽明脈上入額中作鼻燥脈浮者在膈上積多在陽先吐上焦而後治其中滿沉弦者在膈下積多在陰先下其中滿而後治其上焦也

酒疸心中熱欲嘔者吐之愈酒停胃上脘則心中熱而後嘔必吐之乃愈

酒疸下之久久為黑疸目青面黑心中如啖蒜齏狀大便正黑皮膚爪之不仁其脈浮弱雖黑微黃故知之

〔衍義〕酒疸之黑非女勞疸之黑也女勞之黑腎氣所發也酒疸之黑敗血之黑也因酒之濕熱傷脾胃脾胃不利陽氣不化陰血不運若更下之久久則運化之用愈耗矣氣耗血積故腐瘀濁色越肌面為黑味變於心咽作嘈雜心辣如啖蒜齏狀榮血衰而行於皮膚爪之不仁輸於大腸便如黑漆其目青與脈浮弦皆血病也

師曰病黃疸發熱煩喘胸滿口燥者以病發時火劫其汗兩熱相得然黃家所得從濕得之一身盡發熱而黃肚熱熱在裡當下之

〔衍義〕黃疸必由濕熱所發濕有天地之濕有人氣之濕有飲食之濕三者皆內應脾胃鬱而成熱鬱極乃發則一身熱而土之黃色出見於表為黃疸也此證先因外感濕邪大法濕宜緩取微汗久久乃解今因火劫其汗汗縱出而濕不去火熱反與內之鬱熱相併客於足陽明經故發熱煩喘胸滿熱仍在故燥此際宜寒涼之劑如肚熱入腑則當下之矣

脈沉渴欲飲水小便不利者皆發黃

〔衍義〕大抵黃疸俱屬太陽陽明熱蒸其土而然也而陽明又屬金金得火則膹郁燥渴燥與濕熱相搏則津液不化故上焦渴而欲飲下焦約而小便難上下不通鬱極而發於皮膚故作黃此條在裡之熱甚故脈沉傷寒論陽明病有發熱頭汗出身無汗渴飲水漿小便不利者茵陳湯主之

黃疸之病當以十八日為期治之十日以上瘥反劇者難治

疸而渴者其疸難治疸而不渴者其疸可治發於陰部其人必嘔發於陽部其人振寒而發熱也

〔衍義〕疸即癉也單陽而無陰濕熱甚脾胃之津液乏竭無陰熱蒸不已孤陽能獨生乎內經曰剛其剛陰氣破散陽氣消亡其難治為此若不渴則陰氣猶存故可治陰部者脾太陰也陽部者胃陽明也熱甚於里則嘔熱在於表則發熱振寒靈樞曰脾是動者嘔陽明是靜者洒洒振寒也傷寒發黃渴亦茵陳湯主之

谷疸之為病寒熱不食食即頭眩心胸不安久久發黃為谷疸茵陳蒿湯主之

茵陳蒿湯方

茵陳蒿(六兩) 梔子(十四枚炒) 大黃(三兩)

上三味以水一斗先煮茵陳減六升內二味煮取三升去滓分溫三服小便當利尿如皂角汁狀色正赤一宿腹減黃從小便去也

〔衍義〕此湯治陽明瘀熱在裡身黃髮熱但頭汗出身無汗劑頸而還小便不利渴飲水漿者又傷寒七八日身黃如橘子色小便不利腹微滿者今又治是證三者盡屬裡熱但務去其邪病狀之異弗論矣此寒熱不在表脾胃內熱達於外而成肌膚寒熱者亦不能食靈樞曰肌膚熱者取三陽於下補足太陰以出其汗皆因脾胃熱故不解其表而遽治其里也蓋茵陳湯治熱結髮黃佐梔子去胃熱通小便更以大黃為使盪滌之雖然治疸不可不分輕重如梔子柏皮湯解身熱發黃內熱之未實者麻黃連翹赤小豆湯治表寒濕內有瘀熱而黃者大黃硝石湯下內熱之實者梔子大黃湯次之茵陳蒿湯又次之又必究其受病之因有同異既病之人有勞逸若得之膏粱食肥者氣滯血壅得之先貴後賤前富後貧與脫勢慚愧離愁憂患者雖皆鬱積成熱氣血失損不可與食肥者同治若始終貧賤不近水冒雨即殘羹冷汁久臥濕地多挾寒濕致陰雨乖隔而病又可與上二者同治乎故攻邪同而先後調治亦不可不審也

腹滿舌痿黃躁不得臥屬黃家(一作身痿)

〔衍義〕瘀熱內積為腹滿外連肌表成痿黃身熱氣煩血少榮微夜不入陰故不睡屬黃家者以其雖不似黃疸之黃亦由積漸所致也黃疸之黃深實熱之黃痿黃之黃淺虛熱之黃若舌痿黃燥者亦有說心脾脈絡舌上下凡舌本黃燥即是內熱況舌痿乎濕熱結積雖不行肌表然已見於舌即屬黃家也

黃家日晡所發熱而反惡寒此為女勞得之膀胱急少腹滿身盡黃額上黑足下熱因作黑疸其腹脹如水狀大便必黑時溏此女勞之病非水也腹滿者難治硝石礬石散主之

硝石礬石散方

硝石 礬石(燒等分)

上二味為散以大麥粥汁和服方寸匕日三服病隨大小便去小便正黃大便正黑是候也

〔衍義〕腎者陰之主也為五臟之根血盡屬之血雖化於中土生之於心藏之於肝若腎陰病則中土莫得而化心莫得而生肝莫得而藏榮衛莫得而行其血敗矣將與濕熱凝瘀於腸胃之間腎屬水其味鹹其性寒故治之之藥必用鹹寒補其不足之水瀉其所客之熱盪滌腸胃推陳致新用硝石為君本草礬石能除固熱在骨髓者骨與腎合亦必能治腎熱可知也大麥粥汁為之使引入腸胃下泄鬱氣大便屬陰瘀血由是而出其色黑小便屬陽熱液從是而利其色黃也

酒疸病心中懊憹或熱痛梔子大黃湯主之

梔子大黃湯方

梔子(十四枚) 大黃(一兩) 枳實(五枚) 香豉(一升)

上四味以水六升煮取三升分溫三服

〔衍義〕酒熱內結心神昏亂作懊憹甚則熱痛梔子香豉皆能治心中懊憹大黃盪滌實熱枳實破結逐停去宿積也傷寒論陽明病無汗小便不利心中懊憹者身必發黃是知熱甚於內者皆能成是病非獨酒也

諸病黃家但利其小便假令脈浮當以汗解之宜桂枝加黃耆湯主之

〔衍義〕黃家大約從水濕得之經雖云治濕不利小便非其治也然脈浮者濕不在裡而在表表熱乘虛入里亦作癃閉故須以脈別之汗解攻下各有所宜也而攻下之法既有淺深輕重利小便與發汗之方何獨不然乎是方所主惟和榮衛非有發汗峻劑必表之虛者用之連翹赤小豆湯又是里之虛者用之利小便亦然是宜知其大略也

諸黃豬膏發煎主之

附方

豬膏(半斤) 亂髮(如雞子大三枚)

上二味和膏發中共煎發消藥成分再服病從小便出

〔衍義〕此但言諸黃無他證必將謂證有變態不可悉數及方云女勞疸身目盡黃發熱惡寒小腹滿小便難以大熱大寒女勞交接從而入水所致用是湯又云五疸身體四肢微腫胸滿不得汗汗出如黃柏汁由大汗出入水所致豬脂一味服傷寒類略亦云男子女人黃疸飲食不消胃中脹熱生黃衣胃中有燥屎使然豬脂煎服則愈因明此方乃治血燥者也諸黃所感之邪與所變之臟雖不同然至郁成濕熱則悉干於脾胃胃之陽明經更屬於肺金金主燥若濕熱勝則愈變枯澀血愈耗干故諸黃起於血燥者皆得用之考之本草豬脂利血脈解風熱潤肺痿熱毒五疸身腫不得臥者非燥之在上歟胃中黃衣干屎非燥之在中歟小腹滿小便難非燥之在下歟三焦之燥皆將豬脂潤之而燥在下小便難者又須亂髮消瘀開關格利水道故用為佐此與前條硝石礬石散同治膀胱小腹滿之血病然一以除熱去瘀一以潤燥礬石之性燥走血安可治血燥乎又太陽證身盡黃脈沉結小便自利其人如狂者血證諦也抵當湯主之乃重劑也此則治血燥之輕劑也

黃疸病茵陳五苓散主之

茵陳五苓散方

茵陳蒿末(十分) 五苓散(五分)

上二味和先食飲方寸匕日三服

〔衍義〕此亦治黃疸不言他證與豬膚髮煎並出者彼以燥在血此以燥在氣也夫病得之汗出入水何以成燥曰濕熱相紐而不解則肺金治節之政不行津液不布而成燥也燥郁之久濕熱蒸為黃疸矣本草茵陳治熱結黃疸小便不利故主之也燥因熱勝梔子柏皮湯因濕鬱茵陳五苓散然非徒治濕而已亦潤劑也桂枝開腠理致津液通氣白朮茯苓生津皆可潤燥也古人論黃疸有濕黃有熱黃濕黃者色如熏黃熱黃者色如橘子色更有陽黃有陰黃陽黃者大黃佐茵陳陰黃者附子佐茵陳此用五苓散佐者因濕熱鬱成燥也明矣黃疸腹滿小便不利而赤自汗出此為表和裡實當下之宜大黃硝石湯

大黃硝石湯方

大黃 硝石 黃柏(各四兩) 梔子(十五枚)

上四味以水六升煮取二升去滓內硝更煮取一升頓服

〔衍義〕邪熱內結成腹滿自汗大黃硝石蕩而去之膀胱內熱致小便不利而赤黃柏梔子涼以行之此下黃疸重劑也

黃疸病小便色不變欲自利腹滿而喘不可除熱熱除必噦噦者小半夏湯主之

〔衍義〕小便不變欲自利者內有濕飲積而熱未盛也脾太陰濕甚土氣不化則滿脾濕動肺則喘有似支飲之狀者故不可除其熱熱除則胃中反寒寒氣上逆為噦矣半夏生薑能散逆去濕消痰止噦此湯用在除熱之後非治未除熱之前者也

諸黃腹滿而嘔者宜柴胡湯

柴胡湯方

柴胡(半斤) 半夏(半升) 人參 甘草 黃芩(各三兩) 大棗(十二枚) 生薑(三兩切)

上六味以水六升煮取三升分溫服日三服

〔衍義〕邪正相擊在裡則腹滿氣逆在上則嘔上猶表也故屬半表半裡小柴胡湯主之柴胡黃芩除裡熱半夏散里逆人參甘草補正緩邪生薑大棗和榮衛合表裡調陰陽也又必隨證加減法在傷寒論小柴胡湯後

男子黃小便自利當與虛勞小建中湯

〔衍義〕雜病中虛致脾胃不化濕熱蓄積而為黃雖小便不利亦當補瀉兼施男子黃者必由入內虛熱而致也反見小便自利為中下無實熱惟虛陽浮沉為黃耳故與治虛勞之劑補正氣正氣旺則榮衛陰陽和而黃自愈矣

〔補註〕傷寒論中雲小便利者不能發黃以熱從小便去故也今便利而黃自若則其黃亦必色淡氣虛非誠有大熱也故從補不然便即利矣黃胡為乎來哉與瘀血在脾者不侔也與熱積膀胱者不侔也此明系虛黃上泛從中下二焦虛得之然仲景微示房勞之意而仍補中焦者正以黃終歸土色也

瓜蒂散

古方多用此治黃或作散或吹鼻皆取黃水為效此治水飲鬱熱在膈上者何也蓋瓜蒂吐劑也內經曰在上者因而越之仲景云濕家身上疼而黃內藥鼻中是亦邪淺之故也

附方

千金麻黃醇酒湯方

麻黃(一把去節綿裹) 美酒(五升)

上二味煮取半升頓服取小汗春月用水煮

卷十六

驚悸吐衄下血胸滿瘀血第十六

(脈證十二條方五首)

寸口脈動而弱動即為驚弱則為悸

〔衍義〕心者君主之官神明出焉不役形不勞心則精氣全而神明安其宅苟有所傷則氣虛而脈動動則心悸神惕精虛則脈弱弱則怔忡恐悸蓋驚自外物觸入而動屬陽陽變則脈動悸自內恐而生屬陰陰耗則脈弱是病宜和平之劑補其精氣鎮其神靈尤當處之以靜也

師曰尺脈浮目睛暈黃衄未止暈黃去目睛慧了知衄今止

〔衍義〕尺以候腎屬水土克之則合相火逼其陰血從膀胱而升故脈浮也腎之精上榮瞳子膀胱之脈上額中而作衄故暈黃退而血亦降所以知衄止也明理論腎主陰血統屬之傷寒衄者責邪在表經絡熱盛壅出雜病衄者責邪在裡也心主血肝藏血肺主氣開竅於鼻血得熱則散隨氣上逆從鼻中出則為衄此云尺浮不云寸口浮知為腎虛血逆非外邪也

又曰從春至夏衄者太陽從秋至冬衄者陽明

〔衍義〕內經太陽為開陽明為合春夏氣主發生以開者應之故邪氣逼血從升發衝出秋冬主收藏以合者應之故邪郁內極而後發出衄為陽盛獨不言少陽以太陽陽明二經皆上交額中故也

衄家不可發汗汗出必額上陷脈緊急直視不能眴不得眠

〔衍義〕足太陽經主表上巔入額貫目睛衄在上絡脈之血已脫若更發汗是重竭津液津液竭則脈枯故額上陷脈緊急牽引其目視不能合也無血陰虛故不得眠然亦有當汗傷寒論云脈浮緊不發汗因致衄者宜麻黃湯又云太陽病脈浮緊發熱身無汗自衄者愈經中之邪散不待桂枝麻黃髮之也明理論衄者但頭汗出無汗及汗出不至足者死

病人面無血色無寒熱脈沉弦者衄脈浮弱手按之絕者下血煩咳者必吐血

〔衍義〕面色者血之華也血充則華鮮若有寒熱則損其血致面無色也今無寒熱則自上下去血而然矣夫脈浮以候陽沉以候陰只見沉弦浮之絕不見者是無陽也無陽知血之上脫脈止見浮弱按之絕無者是無陰也無陰知血之下脫煩咳吐血者心以血安其神若火擾亂則血湧神煩上動於膈則咳所湧之血因咳而上越也然則沉之無浮浮之無沉何便見脫血之證乎以其面無色而脈弦弱也衄血陽固脫矣然陰亦損所以浮之亦弱經曰弱者血虛脈者血之府宜其脫血之處則無脈血損之處則脈弦弱也

夫吐血咳逆上氣其脈數而有熱不得臥者死

〔衍義〕此金水之臟不足故也外不足則火浮焰浮焰則金傷夫陰血之安養於內者腎水主之水虛不能安靜被火逼逐而血溢出矣血出則陽光益熾有升無降炎爍肺金金受其害因咳逆而上氣金水子母也子衰不能救母母亦受害不能生子二者之陰有絕而無復脈動身熱陽獨勝也不能臥陰已絕也陰絕陽豈獨生乎故曰死也若得臥者如內經於司天與陽明厥逆諸條悉有喘咳身熱嘔吐血等證未常言死蓋陰未絕也

夫酒客咳者必致吐血此因極飲過度所致也

〔衍義〕酒性太熱客焉不散則肝氣不清胃氣不守亂於胸中中焦之血不布於經絡聚而洶洶因熱射肺為咳從其咳逆之氣溢出也此傷胃致吐血者寸口脈弦而大弦則為減大則為芤減則為寒芤則為虛寒虛相擊此名曰革婦人則半產漏下男子則亡血

〔衍義〕成無己謂減為寒者謂陽氣少也芤為虛者謂陰血少也所謂革者既寒且虛則氣虛血乖不循常度男子得之為真陽衰而不能內固故主亡血女子得之為陰血虛而不能滋養故主半產漏下此條出第二卷婦人證有旋覆花湯

亡血不可發其表汗出則寒慄而振

〔衍義〕亡血則已傷榮不可發汗以傷衛若汗則榮衛兩傷榮行脈中衛行脈外榮虛則經脈空而為之振衛虛則不溫腠理而寒慄

〔補註〕傷寒云亡血即亡陰也陰亡則陽氣孤而無偶才一發汗其陽必從汗盡越所以寒慄有加陰陽兩竭也大法宜小建中湯

病人胸滿唇痿舌青口燥但欲漱水不欲咽無寒熱脈微大來遲腹不滿其人言胸滿為有瘀血

〔衍義〕是證瘀血何邪致之耶內經有墮恐惡血留內腹中滿脹不得前後又謂大怒則血菀於上是知內外諸邪凡有所搏積而不行者即為瘀血也唇者脾之外候舌者心之苗脾脈散舌下胃脈環口旁心主血脾養血積則津液不布是以唇痿舌青也口燥但欲漱水不欲咽者熱不在內故但欲漱以潤其燥耳脈大為熱遲為寒今無寒熱之病而微大者乃氣並於上故胸滿也遲者血積膈下也積在陰經之隧道不似氣積於陽之盲膜然陽道顯陰道隱氣在盲膜者則壅脹顯於外血積隧道惟閉塞而已故腹不滿因閉塞自覺其滿所以知瘀血使然也

病者如熱狀煩滿口乾燥而渴其脈反無熱此為陰伏是瘀血也當下之

〔衍義〕血陰也配於陽神得之以安氣得之以和咽得之以潤經脈得之以行身形之中不須臾離也今因血積神無以養則煩氣無以和則滿口無以潤則燥腸胃無以澤則渴是皆陽失所配榮衛不行津液不化而為是病也非陽之自強而生熱者故曰如熱狀

火邪者桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之

桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方

桂枝(去皮三兩) 甘草(二兩炙) 生薑(三兩) 蜀漆(三兩洗去腥) 龍骨(四兩) 牡蠣(五兩熬) 大棗(十二枚)

〔衍義〕此但言火邪不言何證考之即傷寒證脈浮醫以火逼劫之亡陽必驚狂起臥不安者成無己注是方曰汗者心之液亡陽則心氣虛心惡熱邪內迫則心神浮越故驚狂臥起不安與桂枝湯解未盡表邪芍藥益陰非亡陽所宜故去之火邪錯逆加蜀漆之辛以散之陽氣亡脫加龍骨牡蠣之澀以固之

心下悸者半夏麻黃丸主之

半夏麻黃丸方

半夏 麻黃

上二味末之煉蜜和丸如小豆大飲服三丸日三服

〔衍義〕悸者心中惕惕然動怔仲而不安也悸有三種傷寒有正氣虛而悸者又有汗下後正氣內虛邪氣交擊而悸者病邪不同治法亦異正氣虛者小建中湯四逆散加桂治之飲水多而悸者心屬火而惡水不自安而悸也汗下後正氣內虛邪氣交擊而悸者與氣虛而悸又甚焉治宜鎮固或化散之皆須定其氣浮也原病式又謂是病皆屬水衰熱旺風火燥動於中故怔忡也若驚悸亦以火藥劫金不能平木風火相搏而然欲究心悸之邪則非一言可盡也或因形寒飲冷得之夫心主脈寒傷榮則脈不利飲冷則水停水停則中氣不宣脈不利由是心火鬱而致動用麻黃以散榮中寒半夏以散心下水耳首論以脈弱為悸而用此湯治者其脈必不弱非弦即緊豈脈弱心氣不足者猶得用此藥乎

吐血不止者柏葉湯主之

柏葉湯方

柏葉 乾薑(各三兩) 艾(三把)

上三味以水五升取馬通汁一升合煎取一升分溫再服

〔衍義〕夫水者遇寒則沉潛於下遇風則波濤於上人身之血與水無異也得寒之和則居經脈內養五臟得寒之凜冽者則凝而不流積而不散得熱之和者則運行經脈外充九竅得熱之甚者風自火狂則波濤洶起由是觀之吐衄者風火也

下血先便後血此遠血也黃土湯主之

黃土湯方

乾地黃 黃芩 附子(一兩) 阿膠 白朮 甘草(各三兩) 灶下黃土(半斤)

上七味以水八升煮取三升分溫三服

〔衍義〕腸胃者陽明二經也陽明主合氣本收斂血上者為逆下者為順以下血者言之胃居大腸之上若聚於胃必先便後血去肛門遠故曰遠血若聚大腸去肛門近故曰近血雖腸胃同為一經然胃屬土所主受納轉輸大腸屬金所主傳送而土則喜溫惡濕金則喜寒惡熱二者非惟遠近之殊其喜惡亦異治遠血者黃土湯主之然則血聚於胃者何也蓋血從中焦聽化上行於榮以配於衛榮衛之流連變化實胃土所資也胃與脾為表裡胃虛不能行氣於三陽脾虛不能行津於三陰氣日以衰脈道不利或痹而不通於血中積隨其逆而出或嘔或吐或衄或泄也若欲崇土以求類莫如黃土黃者土之正色更以火燒之火乃土之母其得毋燥而不濕血就溫化則所積者消所溢者止阿膠益血以牛是土畜亦是取物類地黃補血取其象類甘草白朮養血補胃和平取其味類甘草緩附子之熱使不僭上是方之藥不惟治遠血而已亦可治久吐血胃虛脈遲細者增減用之蓋胃之陽不化者非附子之善走不能通諸經脈散血積也脾之陰不理者非黃芩之苦不能堅其陰以固其血之走也黃芩又制黃土附子之熱不令其過故以二藥為使

下血先血後便此近血也赤小豆當歸散主之

〔衍義〕此出大腸故先血後便以濕熱之毒蘊結不入於經滲於腸中而下赤小豆能行水濕解熱毒梅師方皆用此一味治下血況有當歸破宿養新以名義觀之血當有所歸則不妄行矣

心氣不足吐血衄血瀉心湯主之

瀉心湯方

黃連 黃芩(各一兩) 大黃(二兩)

上三味以水三升煮取一升頓服之

〔衍義〕心者屬火主血心氣不足者非心火之不足乃真陽之不足也真陽不足則火熱甚而心不能養血血從熱溢為吐衄大黃黃芩本草治血閉吐衄者用之而傷寒家以瀉心湯之苦寒瀉心下之痞熱是知此證以血由心熱而溢瀉其心之熱而血自安矣如麻黃桂枝治衄寒邪郁其經脈化熱迫成衄也故散寒邪寒邪散則熱解熱解則血不被迫而自安矣此用瀉心湯正其義也若濟眾方用大黃治衄血更有生地汁則是治熱涼血亦瀉心湯類耳

卷十七

嘔吐噦下利病脈證第十七

(論一首脈證二十七條方二十三首)

夫嘔家有癰膿不可治嘔膿儘自愈

〔衍義〕上卷肺癰證必先咳而久久吐膿如米粥桔梗湯白散皆主之而此不言癰之所在知其非肺癰可知經曰熱聚於胃口而不行胃脘為壅胃脘屬陽明經陽明氣逆則嘔故膿不自咳出從嘔而出膿亦不似肺癰之如米粥者也出胃脘從濕化而聚結若如結痰蛤肉者謂不可治不必治其嘔嘔自膿之瘀熏蒸穀氣故嘔若膿出則嘔自愈夫癰之在胃脘上口者則然若過半中在肺之下者膿則不從嘔出而從大便出矣

先嘔卻渴者此為欲解先渴卻嘔者為水停心下此屬飲家嘔家本渴今反不渴者以心下有支飲故也此屬支飲

〔衍義〕傷寒言嘔多有因因熱因寒因水因飲皆屬胃家病此獨以水飲者分三節言之初一段先嘔卻渴者為飲而嘔嘔則飲去飲去則陽氣回津液猶未布故渴耳雖渴終以邪去正回而必解也第二段先渴卻嘔者即前痰飲條中小半夏茯苓湯主之第三段本渴今反不渴亦痰飲條中小半夏茯苓湯主之

問曰病人脈數數為熱當消穀引食而反吐者何也師曰以發其汗令陽微膈氣虛脈乃數數為客熱不能消穀胃中虛冷故也脈弦者虛也胃氣無餘朝食暮吐變為胃反寒在於上醫反下今脈反弦故名曰虛

〔衍義〕凡脈以候病陽盛則數陰盛則遲今言陽微而脈數數而復胃中冷其理安在蓋脈病不可以概論也此數由藥之遺熱所客胃中冷由陽不足而致何也中焦者陰陽之界汗劑必用辛溫發散不當汗而汗損其中脘陽分致令陽微膈氣虛藥之遺熱從陰分而變遂成數脈古云客熱非陽盛也雖有客熱胃中之陽氣不足故曰胃中虛冷也醫反以寒劑瀉之復損陰分之陽故脈變弦上下之陽俱不足雖當日暮行陰之時陽亦不能入於下則糟粕不能輸大小腸不能輸將亦不能安於中必吐而復出也故曰胃氣無餘朝入而暮吐也寸口脈微而數微則無氣無氣則榮虛榮虛則血不足血不足則胸中冷

〔衍義〕此條敘脈不敘證何也上條以脈數為客熱此獨言氣血虛又何也亦承上條而言也上條以汗下之過而致病脈之若是此條以上焦榮衛之不逮亦致反胃之證故不復敘惟言脈之本象陽脈動而健陰脈靜而翕兩者和合不剛不柔不疾不遲今微而數微乃失陽之象數乃失陰之體奚止客熱而已胸中榮衛之海榮衛虛而不充於中故胸中冷矣夫榮衛之氣出入臟腑健運周身本生於穀復消其谷榮衛非谷不實谷非榮衛不化所以胸中冷者亦必致胃不納穀也王冰釋內經曰食入反出是無火也雖然謂之冷當以正氣不足論之正氣者陰陽之精非寒非熱沖和純粹不宜以之為冷與寒邪同治若以熱治寒不惟反助客熱且復耗其氣損其陽矣所謂客熱者不獨以上條藥之所遺若五臟厥陽之火乘克於中土者皆足以客之況多得於七情郁發之所致歟夫膏粱之變皆足成客熱安可復投之以熱乎籲世人治是病非丁附則薑孰知正氣果何如則復也哉

趺陽脈浮而澀浮則為虛澀則傷脾脾傷則不能磨朝食暮吐暮食朝吐宿穀不化名曰胃反脈緊而澀其病難治

〔衍義〕趺陽者胃脈之所過故候胃脈必於是焉脾與胃以膜相連皆屬於土土有陰陽胃為陽土脾為陰土陽主氣主動陰主血主靜今謂脾傷不能磨何哉此陰陽互為體用之義也蓋陽參於陰則陰能動而不為凝結陰參於陽則陽能固而不為飛揚斯脾動則脈不澀胃固則脈不浮若浮則胃家虛而谷不能腐熟澀則脾血傷而谷不得消磨所以在朝當陽時食入者至暮行陰時反出在暮當陰時食入者至陽時亦出以其兩虛不能參合莫得轉輸於大小腸也

河間云趺陽脈緊為難治胃之上脘血亡則並膈間皆澀不利食不下入脾統血血亡並大小腸皆枯而糟粕不化食雖入必反出也

病人慾吐者不可下之

〔衍義〕欲吐以其邪在陽也若下不惟逆其治陽又反傷其無過之陰豈獨反胃而已其為害可勝言哉

噦而腹滿視其前後知何部不利利之則愈

〔補註〕噦者無物有聲之謂也腹滿為實實則氣上逆而作噦故必審其證視其前後何部以利之則滿去而噦自止矣

嘔而胸滿者茱萸湯主之

茱萸湯方

吳茱萸(一升洗) 人參(三兩) 生薑(六兩) 大棗(十二枚)

上四味以水五升煮取三升溫服一升日三服

〔衍義〕傷寒以是方治食谷欲嘔陽明證以中焦反寒也吳茱萸能治內寒降逆人參補益陽氣大棗緩脾生薑發越胃氣且散逆止嘔逆氣降胃之陽行則腹痛消矣此脾臟陰盛逆胃與夫腎肝下焦之寒上逆於中焦而致者即用是方治之若不於中焦其臟久寒者則以本臟藥化之如厥陰手足厥冷脈細欲絕內有久寒者於當歸四逆加吳茱萸生薑是也

乾嘔吐涎沫頭痛者茱萸湯主之

〔衍義〕此證傷寒厥陰證中成注乾嘔吐涎沫者裡寒是也頭痛者寒氣上攻也用是溫里散寒與上條嘔而腹滿者病異藥同蓋同是厥陰乘於土故也

嘔而腸鳴心下痞者半夏瀉心湯主之

半夏瀉心湯方

半夏(半升) 黃連(一兩) 人參(三兩) 乾薑 甘草(各三兩) 黃芩(三兩) 大棗(十二枚)

上七味以水六升煮取三升溫服一升日三服

〔衍義〕傷寒論嘔而心下痞者有屬半表半裡亦有屬裡半表半裡者瀉心湯治屬裡者則以十棗湯大柴胡湯如心下痞腹中鳴有水氣不利則以生薑瀉心湯治有下利完穀不化則以甘草瀉心湯治治痞惡寒汗出者用附子關上脈浮者用大黃心下痞又不獨瀉心湯治或用解表或用和里或吐或下或調虛氣隨所宜而施治自今觀之是證由陰陽不分塞而不通留結心下為痞於是胃中空虛客氣上逆為嘔下走則為腸鳴故用是湯分陰陽水升火降而留者去虛者實成注是方連芩之苦寒入心以降陽而升陰也半夏乾薑之辛熱以走氣而分陰行陽也甘草棗之甘溫補中而交陰陽通上下也

乾嘔而利者黃芩加半夏生薑湯主之

黃芩加半夏生薑湯方

黃芩(三兩) 甘草 芍藥(各二兩) 半夏(半升) 生薑(三兩) 大棗(十二枚)

上六味水六升煮取三升溫服一升日三服

〔衍義〕傷寒論太陽與少陽合病自下利若嘔有黃芩加半夏生薑湯主之成注太陽陽明合病自下利為在表與葛根湯發汗陽明少陽合病自下利為在裡可與承氣湯下之太陽少陽合病為半表半裡則以是湯和解之論方藥主治則曰黃芩之苦芍藥之酸以斂腸胃之氣甘草大棗之甘以補腸胃之弱半夏生薑散逆也

諸嘔吐谷不得下者小半夏湯主之

〔衍義〕嘔吐谷不得下者有寒有熱不可概論也屬熱者王冰所謂谷不得入是有火也此則非寒非熱由中焦停飲氣結而逆故用小半夏湯

嘔吐而病在膈上後思水者解急與之思水者豬苓散主之

豬苓散方

豬苓 茯苓 白朮(各等分)

上三味杵為散飲服方寸匕日三服

〔衍義〕傷寒論太陽病發汗後胃中干欲得水者少少與之令胃中和則愈若小便不利微熱消渴者不可與以汗多胃中燥豬苓湯複利其小便故也蓋嘔吐猶汗之走津液膈上猶表也何用藥不同蓋二方以邪內連下焦故不用澤瀉滑石阿膠豬苓之味淡從膈上肺部滲其積飲又防水入停腹白朮和中益津使水精四布去故就新奚必味多但用之得其當爾

嘔而脈弱小便複利身有微熱見厥者難治四逆湯主之

四逆湯方

附子(一枚生用) 乾薑(一兩半) 甘草(二兩炙)

上三味以水三升煮取一升二合去滓分溫再服強人可大附子一枚乾薑三兩

〔衍義〕谷入於胃長養於陽脈道乃行今胃不安於谷以致嘔故其氣不充於脈則脈弱下焦虛則小便自利迫陽於表則微熱經脈虛則寒厥夫陽者一身之主內外三焦虛寒如此誠難治矣苟有可回之意必以四逆回陽卻陰也

嘔而發熱者小柴胡湯主之

〔衍義〕傷寒論出太陽證又出厥陰證小柴胡湯本少陽半表半裡藥也何為太陽厥陰亦治之蓋太陽傳裡而未盡入厥陰受傳而未盡受二者俱在半表半裡之間故嘔而發熱病同方亦同也自此而言病之半表半裡豈獨傷寒有哉故更集要略

胃反嘔吐者大半夏湯主之

大半夏湯方

半夏(二升洗) 人參(三兩) 白蜜(一升)

右三味以水一斗二升和蜜揚之二百四十遍煮取二升半分溫再服

〔衍義〕陽明燥金也與太陰濕土為合腑臟不和則濕自內聚為痰為飲燥自外款為胃脘癰玄府幹涸而胃之上脘尤燥故食難入雖食亦反出也半夏解濕飲之聚結分陰陽散氣逆人參補正蜜潤燥以揚水之者內經云清上補下治之以緩水性走下故揚以緩之佐蜜以潤上脘之燥也

食已即吐者大黃甘草湯主之

大黃甘草湯方

大黃(四兩) 甘草(一兩)

上二味以水三升煮取一升分溫再服

論曰胃氣生熱其陽則絕蓋胃強則與脾陰相絕絕則無轉運之機故食入即吐也用大黃瀉大熱甘草和中耳

王宇泰先生曰病人慾吐者不可下之又用大黃甘草治食已即吐何也曰欲吐者其病在上因而越之可也而逆之使下則必抑塞憤亂而益以甚故禁之若既已吐矣吐而不已有升無降則當逆而折之引令下行無速於大黃故取之也

胃反吐而渴欲飲水者茯苓澤瀉湯主之

茯苓澤瀉湯方

茯苓(半斤) 澤瀉(四兩) 白朮(三兩) 甘草(二兩) 桂枝(二兩) 生薑(四兩)

上六味以水一斗煮取三升內澤瀉再煮去滓二升半溫服八合日三服

〔衍義〕胃反吐津液竭而渴矣斯欲飲水以潤之更無小便不利而用此湯何哉蓋陽絕者水雖入而不散於脈何以滋潤表寒解其燥郁乎惟茯苓之淡行其上澤瀉之咸行其下白朮甘草之甘和其中桂枝生薑之辛通其氣用布水精於諸經開陽存陰而洽榮衛也

吐後渴欲得水而貪飲者文蛤湯主之兼主微風脈緊頭痛

文蛤湯方

文蛤(五兩) 麻黃 甘草 生薑(各三兩) 石膏(五兩) 杏仁(五十枚) 大棗(十二枚)

上七味以水六升煮取二升溫服一升汗出即愈

〔衍義〕是湯即大青龍去桂枝加文蛤也大青龍主發散風寒兩受此證初無外邪而用之何哉夫天地之氣人之飲食之氣分之雖殊合之總屬風寒濕熱之氣化耳足太陽膀胱本寒水之經也先因胃熱而吐用竭其津遂渴欲飲水飲多則水氣內凝其寒外應而腠理閉矣故將文蛤散水寒麻黃杏仁開腠理利肺氣甘草棗發榮衛石膏解肌表內外之鬱熱也而又謂主微風脈緊頭痛者何蓋風熱循膀胱上入巔覆其清陽則為頭痛而腎邪亦從而泛溢故同一主治也

乾嘔吐逆吐涎沫半夏乾薑散主之

半夏乾薑散方

半夏 乾薑(等分)

上二味杵為散取方寸匕漿水一升半煮取七合頓服之

〔衍義〕乾嘔吐涎沫者由客邪逆於肺肺主收引津液不布遂聚為涎沫也用半夏乾薑之辛熱溫中燥濕漿水之寒收而行之以下其逆則其病自愈矣

病人胸中似喘不喘似嘔不嘔似噦不噦徹心中憒憒然無奈者生薑半夏湯主之

生薑半夏湯方

生薑汁(一升) 半夏(半升)

上二味以水三升煮半夏取二升內生薑煮取一升半小冷分四服日三夜一嘔止停後服

〔衍義〕夫陽受氣於胸中布氣息為呼吸胸中心肺之分清氣之道也陰邪閉之則阻其呼吸往來令氣或促或搏或逆有似喘嘔與噦也且心舍神者也聚飲停痰則神不寧故徹心憒憒然無奈也用半夏之辛溫燥其濕飲生薑之辛熱散寒折逆則陽得以布氣得以調斯病可愈耳按此方與小半夏湯相同而取意少別小半夏湯宣陽明之氣上達故用半夏為君生薑為佐半夏湯通陽明之經故用薑汁為君半夏為佐取其行於經絡故用汁也

乾嘔噦若手足厥者橘皮湯主之

橘皮湯方

橘皮(四兩) 生薑(半斤)

上二味以水七升煮取三升溫服一升下咽即愈

噦逆者橘皮竹茹湯主之

橘皮竹茹湯方

橘皮(二升) 竹茹(二升) 大棗(三十枚) 生薑(半斤) 甘草(五兩) 人參(一兩)

上六味以水一斗煮取三升溫服一升日三服

〔衍義〕中焦者脾胃也土虛則在下之木得以乘之而穀氣因之不宣變為噦逆用橘皮理中氣而升降之人參甘草補土之不足生薑大棗宣發穀氣更散其逆竹茹性涼得金之正用之以降膽木之風熱耳

夫六腑氣絕於外者手足寒上氣腳縮五臟氣絕於內者利不禁下甚者手足不仁

〔衍義〕六腑主表為陽五臟主裡為陰陽為衛陰為榮六腑絕衛先不行於外故手足寒陽主升在息為呼外絕則氣上出出而不返則下絕下絕則筋急故腳蜷縮也五臟絕榮先不行於內則陰氣去大便屬陰故下利不禁甚則血離於外故手足不仁

下利脈沉弦者下重脈大者為未止脈微弱數者為欲自止雖發熱不死

〔衍義〕仲景傷寒論厥陰證中注云沉為在裡弦為拘急裡氣不足主下重脈大則病進為利未止脈弱數者邪氣微而陽氣復為欲自止雖發熱正由陽勝非邪逆也成注如此然弱陰不敵所回之陽發熱甚者亦必治之但不死而已恐亦不宜大熱內經曰下利發熱者死雖然不惟厥陰少陰下利亦然傷寒論謂脈緊下利脈暴微手足溫利自愈又謂下利手足不逆冷反發熱者不死是皆少陰下利者說也非滯下之利滯下則多熱若更發熱必難治

下利手足厥冷無脈者灸之不溫若脈不還反微喘者死少陰負趺陽者為順也

〔衍義〕手足諸陽之本十二經脈之所由起也論曰脈者血之府氣主煦之血主濡之是氣司脈之動息血充脈之形體也血不自至必氣以運之氣即陽也火也若陰寒之氣盛則陽火之氣衰不能布散通於經脈津液亦不行聚而下利所以脈無而手足冷矣若殘陽尚根於中未竭於臟者則以艾灸接引孤宿之火布散經脈手足溫則生其陽已絕於臟止息呼吸之息用艾灸之無根之陽反從艾火上炎奔迫為喘而脫矣故死夫趺陽胃脈土也少陰腎脈水也負者克也若少陰受負於趺陽是後天之陽尚存陰寒猶可回也仲景謂下利脈不出者屬少陰灸少陰穴此雖不言所灸之處系厥陰證中則必當灸厥陰之穴也

下利有微熱而渴脈弱者令自愈

〔衍義〕此條亦在厥陰證中以上條發熱下利觀之若同而異以脈弱數為陽復而陽勝惟言不死耳此脈獨弱乃陰退陽復在表作微熱在裡作渴終不與熱甚更勝者同故曰自愈雖然病在乎審察毫釐不惟熱有微甚渴亦不可一途論也如少陰傷寒五六日自利而渴小便白者則為腎虛引水自救病之變端豈一言可盡乎

下利脈數有微熱汗出令自愈設脈緊為未解

〔衍義〕厥陰證中注謂下利陰證也脈數陽病也陰病見陽脈者生微熱汗出陰氣得通也雖然本經亦自有陰陽退復之義何也內經曰厥陰之下中見少陰厥陰者兩陰交盡而陽乃復陰是其本陽是其標從本則寒從標則熱所以厥陰不治標本從乎中治此下利者是其本之陰寒過也微熱是其標之陽火復也復則內之陰邪從而之表發熱汗出而散散則標本和不治自愈設脈緊為寒勝故未解

下利脈數而渴者令自愈設不瘥必圊膿血以有熱故也

〔衍義〕仲景少陰證中下利便膿血者悉屬虛寒以桃花湯主治留聚者刺之此厥陰圊膿血者何蓋為脈數而有熱也少陰桃花主者脈必不數也此數非先有熱初因陰盛而後陽復勝之故數脈數而渴令自愈以陽復而可退其陰寒也更不瘥則是復之過更勝其陰逐陽熱而圊膿血也非若上條微熱而渴脈弱者脈弱則熱不甚不甚則不能更勝惟與陰和而已脈數下利又不止故成協熱也

下利脈反弦發熱身汗者自愈

〔衍義〕此脈初不弦後乃弦故曰脈反弦弦者必輕虛春脈也見少陽之氣升發矣陽氣久為陰寒所覆下陷聚液成利一旦得升發之攻其陰邪從而之表發汗而散故利自愈與上條脈數微熱汗出不同其自表而解之義則同也

下利氣者當利其小便

〔衍義〕下利氣者氣與邪俱下也由氣不化以致水穀不分並於下焦而成利然陰前通則陽氣行氣行則水穀分而利止矣

下利寸脈反浮數尺中自澀者必圊膿血

〔衍義〕此證傷寒厥陰篇中雲寸以候陽尺以候陰陽為氣陰為血下利本屬陰寒之病當脈沉今反寸脈浮數則是陽盛於上而下不與陰和陰血也血不得與氣和則不榮經不藏於肝則散入腸胃故尺脈澀血積為膿也須用利而出之

下利清穀不可攻其表汗出必脹滿

〔衍義〕成注下利者屬胃虛也胃為津液之府發汗亡液故胃愈虛必脹滿固也何仲景不敘陽明太陽病中而敘於厥陰證蓋有說焉清穀非飧泄歟內經曰清氣在下則生飧泄清陽之氣即蒼天之氣自肝木而生少陽主生氣者也其氣當升發於上若反入於下則穀氣升轉不得舉矣故食入則完出清陽下陷即少陽伏於厥陰之中今不從厥陰起其少陽乃反攻無辜之表強發胃中谷氣之津液故虛其胃而作脹滿也

〔補辯〕厥陰下利與竟下利有別何以名厥陰以邪傳是經耳經何以下利以厥陰經雖非藏由里行故厥陰必下利也厥陰下利有本經現證何謂不敘於太陽陽明病中如二陽經亦有下利此為協熱乃先救里之說在何先生亦昧此下利脈沉而遲其人面少赤身有微熱下利清穀者必鬱冒汗出而解病人必微厥所以然者其面戴陽下虛故也

〔衍義〕成注下利清穀脈沉而遲里有寒也面少赤身有微熱表未解也病人以下虛漸厥表邪欲解臨汗之時以裡氣先虛必鬱冒然後汗出而解以余觀之仲景敘六經形證未嘗不由表而入里豈可便以身微熱為表邪未解乎寧知不因邪入厥陰也厥陰氣化為裡寒格陽於外而然也裡寒則下利清穀必微厥陽格於外則身微熱格於上則面赤故曰面戴陽而下虛下虛者為下無陽也然陽欲復必深入與陰爭陰雖不得拒格然猶散走發其陽而陽不得宣通怫熱神昏故為鬱冒鬱冒然後陽勝而陰出為汗矣

下利後脈絕手足厥冷晬時脈還手足溫者生脈不還者死

〔衍義〕亦在厥陰證中脈者氣血之候下利脈絕不惟無陽亦且無陰氣血養神者也氣血亡其脈亦絕晬時復還手足溫此可見氣血暫息耳故生脈不還則亡矣故死所謂生者非不治自生救其氣血止其利也如前條無脈而厥灸之者亦是治之而生又少陰下利清穀手足厥逆脈微欲絕者以通脈四逆治利止脈不出加人參補正以救其亡血病有二經之異然厥而無脈則一此證利止手足溫脈還始可治

下利腹脹滿身體疼痛者先溫其里乃攻其表溫里宜四逆湯攻表宜桂枝湯

〔衍義〕出厥陰證中蓋內有虛寒故下利腹脹滿表邪未解故身體疼痛以下利為重先治其里後治其表者若傷寒論太陽證以醫下之續得下利清穀身疼痛者當先以四逆治其里清便自調然後以桂枝救其表即此意

下利三部脈皆平按之心下堅者急下之宜大承氣湯

〔衍義〕傷寒論堅作硬注曰下利脈當微今反和者此為內實也下利三部脈平此非和平之平氣下泄矣或有宿食寒熱結於中焦故硬則邪甚也宜大承氣下之

下利脈遲而滑者實也利未欲止急下之宜大承氣湯

〔行義〕成注脈遲者食乾物得之滑者穀氣實脾胃不消水穀以致下利者與大承氣去宿食利自止矣

下利脈反滑者當有所去下乃愈宜大承氣湯

〔衍義〕下利虛證也脈滑實證也以下利而反見滑脈者當有所去也上章以內實而阻經氣故兼遲此乃滑動而欲去故惟見滑然皆有形之實證故並用大承氣

下利已瘥至其年月日時復發者以病不盡故也當下之宜大承氣湯

〔衍義〕因四時之氣所感而為積者必有所合之臟蓄之病下利已去不盡非其時則所感之臟氣不旺故積伏而不動再遇其時則乘旺而動動則下利自作腸胃病積聚不盡故當下之

下利譫語者有燥屎也小承氣湯主之

〔衍義〕傷寒論凡譫語燥屎悉在陽明此獨出厥陰病成注譫語燥屎為胃實下利為腸虛不言厥陰之由何也嘗考陽明證無下利論惟與少陽合病者有之少陽木剋土而下利也若自利則為陽陷下必死然則傷寒以陽明無下利者陽明乃兩陽合明屬熱其手經更屬之燥金經主合於是燥熱易於閉結津液易於耗竭更遇邪熱入腑熱甚為譫語燥甚為屎結故陽明無下利病也今下利多出厥陰者乃兩陰交盡之極而復升如邪熱傳入於陰屈而未得伸者遂從其陰降而為下利矣故下利證多少陰厥陰也蓋陽明燥金屈其木不得升遂為厥陰下利之證厥陰盡而變升者又是蒼天之氣清淨清氣貴乎發越內經清氣在下則飧泄也在傷寒邪熱所傳言之陽明無下利證若經氣可屬者言之則陽明病下利亦多矣陽明與太陰為表裡盡屬於濕經曰濕勝則濡泄陽明又屬燥金一臟一腑亦常更勝太陰勝則內外俱濕故身重而瀉陽明勝則燥熱鬱甚亦宜有燥屎焉不必外之傳熱而後有也故宜下豈獨傷寒已哉

下利便膿血者桃花湯主之

桃花湯方

赤石脂(一斤半篩半銼) 乾薑(一兩) 粳米(一升)

上三味以水七升煮米熟去渣內方寸匕日三服一服愈止後服

〔衍義〕此少陰證少陰腎水也腎寒則水盛與血相搏滲入腸間積久化腐遂成便膿成注下焦不約而裡寒用赤石脂寸匕日三服一服愈即止澀以固腸胃虛脫乾薑散寒粳米補胃然赤石脂在血理血在水理水在脫則固在澀則行所以知其行泣也本草用治難產胎衣不下乾薑非惟散寒且能益寒止血欲諸藥入腸胃必粳米引之也雖然有不可固者如雲便膿血者可利利非行氣血乎然氣血欲行者不可溫溫者不可行二者實相反仲景兩出之後人不可不審也若成注陽明下利便膿血者協熱也豈陰經病盡屬臟寒而不有其邪熱蓄之者乎病邪相乘不可一言窮矣仲景不過互相舉例以俟後人之消息處治耳

熱利下重者白頭翁湯主之

白頭翁湯方

白頭翁(二兩) 黃連 黃柏 秦皮(各三兩)

上四味以水七升煮取三升去滓溫服一升不愈再服

〔衍義〕此亦厥陰證中成注熱傷氣氣虛不利則後重下焦虛以絕苦之味堅之雖然後重不可概論前條有下利沉弦者下重為氣虛寒不能升舉也然亦有熱傷為氣滯閉塞者有血虛者有血泣者大孔痛亦然不獨氣虛不能升也大率皆固燥氣外郁束斂所致劉河間謂下利由燥郁腸胃之外濕聚腸胃之內又謂血行則糞自止氣行則後重除解燥郁必分寒熱之微甚熱微用辛溫以行氣熱甚用苦寒以治熱張子和歌曰休治風休治燥治得火時風燥了血虛補之泣者行之血調則氣和氣和則鬱解用苦寒以治燥寧獨堅其下焦之虛乎要略於下利一證獨引傷寒少陰厥陰二論為多然其論中又先指何經今則去其經與各部所病之原將謂傷寒有傳變之故雜病則不問其傳否隨所病處而云故耳產後下利虛極亦用白頭翁湯者可概見矣

下利後更煩按之心下濡者為虛煩也梔子豉湯主之

梔子豉湯方

梔子(十四枚炒) 香豉(四合綿裹)

上二味以水四升先煮梔子湯二升半內豉煮取一升半去滓分二服進一服得吐則止

〔衍義〕傷寒論太陽病用藥下後而虛煩者仍敘太陽證中此必自下利虛煩不由他故注故敘厥陰證中雖有二經之異然熱乘虛入客病煩則一皆用梔豉湯之苦吐其客熱也

下利清穀裡寒外熱汗出而厥者通脈四逆湯主之

通脈四逆湯方

甘草(二兩) 乾薑(三兩) 附子(一枚生用) 蔥白(四莖)

上四味以水三升煮取一升二合去滓分溫再服

〔衍義〕裡寒外熱格陽於外也陽不得內和故下利清穀陰不得外和故發身熱凡汗出於陰陽氣和則熱解此出於相格故熱不去而陽氣反虛不能布於手足而厥不止者死發熱汗不止者亦死此二證兼之猶可治者為其厥未至陽絕汗未至陰脫也方見解明理論矣然尚有可言者附子之熱走而不止通行經脈自里達表以至手足汗止治厥也乾薑之熱止而不走內守腑臟消穀養正溫補中氣以和陰陽解其拒格更調二藥之走止合適其用也

下利肺痛紫參湯主之

紫參湯方

紫參(半斤) 甘草(三兩)

上二味以水五升先煮紫參取二升內甘草煮取一升半分溫三服

〔衍義〕下利腸胃病也乃云肺病何哉此大腸與肺合故也大抵腸中積聚則肺氣不行肺有所積大腸亦不固二害互為病大腸病而氣塞於肺者痛肺有積者亦痛痛必通用紫參本草謂主心腹積聚療腸胃中熱積九竅可通大小腸可利逐其陳開其道佐以甘草和其中外氣通則愈積去則利止注云非仲景方以紫參非仲景常用也

氣利訶黎勒散主之

訶黎勒方

訶黎勒(十枚煨)

上一味為散粥飲和頓服

〔衍義〕治病有輕重前言氣利惟通小便此乃通大便蓋氣結處陰陽不同舉此二者為例六經皆得結而為利各有陰陽也訶黎勒有通有澀通以下涎消宿食破結氣澀以固腸脫佐以粥飲引腸胃更補虛也

卷十八

瘡癰腸癰浸淫病脈證並治第十八

(論一首脈證三條方五首)

諸浮數脈應發熱而反灑淅惡寒若有痛處當發其癰

〔補註〕病之將發脈必兆之夫浮數陽也熱也浮數兼見為陽中之陽是其熱必盡顯於外矣而反灑淅惡寒證實不應何哉必其血有凝滯氣不得越如經所謂榮氣不從逆於肉理乃生癰腫陽氣有餘榮氣不行乃發為癰是也況其身已有痛處乎夫脈之見者陽也其將發而痛者亦屬陽故曰當癰

師曰諸癰腫欲知有膿無膿以手掩腫上熱者為有膿不熱者為無膿

〔補註〕邪客經絡則血必至於泣泣則衛氣歸之不得反復於是寒鬱則化熱熱勝則肉腐而為膿欲知成膿與否以手掩其上熱則透出否則未也師之所以教知者蓋已成欲其潰未成托之起也

腸癰之病其身錯甲腹皮急按之濡如腫狀腹無積聚身無熱脈數此為腸內有癰膿薏苡附子敗醬散主之

薏苡附子敗醬散方

薏苡仁(十分) 附子(二分) 敗醬(五分)

上三味杵為末取方寸匕以水二升頓服小便當下

〔補註〕血積於內然後錯甲於外經所言也腸癰何故亦然耶癰成於內血泣而不流也惟不流氣亦滯遂使腹皮如腫按之仍濡雖其患在腸胃間究非腹有積聚也外無熱而見數脈者其為癰膿在裡可知矣然大腸與肺相表裡腑病而或上移於臟正可虞也故以保肺而下走者使不上乘附子辛散以逐結敗醬苦寒以祛毒而排膿務令膿化為水仍從水道而出將血病解而氣亦開抑何神乎腸癰者少腹腫痞按之即痛如淋小便自調時時發熱自汗出復惡寒其脈遲緊者膿未成可下之當有血脈洪數者膿已成不可下也大黃牡丹湯主之

大黃牡丹湯方

大黃(四兩) 牡丹皮(一兩) 桃仁(五十個) 瓜子(半升) 芒硝(三合)

上五味以水六升煮取一升去滓內芒硝再煎沸頓服有膿當下如無膿當下血

〔補註〕腸癰而少腹不可按陽邪下結部位牽引也按之如淋形容痛狀情所必至夫血病而氣不病故小便自調然陽邪已盛衛氣斯虛遂發熱汗出而畏寒也癰證如是治之者須以膿成未成為異欲知之法舍脈無由脈遲緊知未熟為血瘀於內勿使成膿下之須早非桃仁承氣湯乎脈若洪數者則已成矣豈復有瘀可下此大黃丹皮以滌熱排膿勢所必用也然內經曰腸癰為病不可驚驚則腸斷而死故患此者坐臥轉側理宜徐緩少飲稀粥毋失調養斯善

問曰寸口脈微而澀法當亡血若汗出設不汗者云何答曰若身有瘡被刀斧所傷亡血故也

〔補註〕微則陽虛澀為血虛定理也故澀則亡血陽微當汗出若不汗者云何知汗為血液故汗多尚亡陽況去血乎然則驟為刀斧傷者陰去而陽亦隨衰陽雖衰而不能復汗者亡血故也

病金瘡王不留行散主之

王不留行散方

王不留行(十分八月八日採取) 蒴藋細葉(十分七月七日採) 桑東南根白皮(十分三月三日採) 川椒(三分除目及閉口者去汗) 甘草(十八分) 黃芩(二分) 乾薑(二分) 厚朴(二分) 芍藥(二分)

上九味桑根皮以上三味燒灰存性勿令灰過各別杵篩合治之為散服方寸匕小瘡即粉之大瘡但服之產後亦可服如風寒桑東根勿取之前三物皆陰乾百日

浸淫瘡從口流向四肢者可治從四肢流來入口者不可治

〔衍義〕從口向四肢由上及下由內及外散也火熱散則易消反聚則難治因久久愈熱也經云夏脈太過令人膚痛為浸淫蓋夏脈洪大心主火脈主心也故曰三部洪數心家熱舌上生瘡唇破裂然必非其時有其氣則然若立夏得洪大脈又非所論可知矣

浸淫瘡黃連粉主之(方未見)

〔衍義〕黃連瀉手少陰之火火去而氣血自復矣

卷十九

趺蹶手指臂腫轉筋陰狐疝蛔蟲病脈證第十九

(皆系筋病故匯為篇論一首脈證一條方五首)

師曰病趺蹶其人但能前不能卻刺腨入二寸此太陽經傷也

〔補註〕腨名承筋在上股起肉處腳跟上七寸腨之中陷者是法不可刺或刺轉深遂傷其經以致能前而不能卻此仲景自注已詳

病人常以手指臂腫動其人身體瞤瞤者藜蘆甘草湯主之

〔補註〕凡動皆屬風而腫屬濕故肝木主風血虛則風生氣虛則濕襲手臂腫且動知其血不足之養筋陽亦不能以自固而身體之瞤勢不得已矣豈非有痰氣在筋節間乎夫見於外者未有不因於內者也窺仲景有吐之法惜乎方缺焉耳

轉筋之為病其人臂腳直脈上下行微弦轉筋入腹者雞屎白散主之

雞屎白散

雞屎白一味為散取方寸匕以水六合和溫服

〔補註〕轉筋者脾胃土衰肝木自盛風火燥爍於筋則筋攣而痛故風氣甚急則肝血失養筋失其柔和之性乖其屈伸之節故臂腳直至脈直上下行者乃督沖之為病何者督脈循陰器陰器者宗筋所主也衝脈為肝之幕肝木多風則沖亦病矣若微弦則轉入於內為病較重因以雞屎白投之其肝邪外出耳

陰狐疝氣者偏有小大時時上下蜘蛛散主之

蜘蛛散方

蜘蛛(十四枚熬焦) 桂枝(半兩)

二味為散取八分一匕飲和服日再服蜜丸亦可

〔衍義〕厥陰之筋病也陰獸善變化而藏睪丸上下有若狐之出入無時也足厥陰之筋上循陰股結於陰器筋結故偏有大小氣病故時時上下也蜘蛛布網取物其絲右繞從外而內大風不壞得干金旋轉之義故主治風木之妖狐

配桂枝以宣散厥陰之氣結

問曰病腹痛有蟲其脈何以別之師曰腹中痛其脈當沉若弦反洪大故有蛔蟲

〔衍義〕腹痛中焦濕土之為病也腹為陰痛為陰類故脈當沉若脈弦是見厥陰風木之象矣反洪大者風木盛而生火風木之邪賊傷中土濕熱不攘則生蟲故曰諸蟲皆生於風也東方生風在地為木在體為筋在臟為肝風傷筋此因風傷而生蟲故蟲乃厥陰肝筋之為病也是以傷寒蛔厥在厥陰篇內此章蛔痛列於筋病篇中

蛔蟲之為病令人吐涎心痛發作有時毒藥不止甘草粉蜜湯主之

甘草粉蜜湯方

甘草(二兩) 胡粉(一兩) 白蜜(四兩)

上三味以水三升先煮甘草取二升去滓內粉蜜攪令和煎如薄粥溫服一升瘥即止

〔衍義〕夫飲食入胃胃中有熱則蟲動蟲動則胃緩胃緩則廉泉開故吐涎蛔上入膈故心痛蛔聞食臭出得飲則安故發作有時也毒藥不止者蛔惡之不食也蛔喜甘故用甘草蜜之甘隨所欲而攻之胡粉甘寒主殺三蟲蛔得甘則頭向上而喜食食之即死此反佐以取之也

蛔厥者當吐蛔今病者靜而復時煩此為臟寒蛔上入膈故煩須臾復止得食而嘔又煩者蛔聞臭出其人當自吐蛔

〔衍義〕蛔厥者病蛔而手足厥冷也蛔厥者當吐蛔病者靜而復時煩此因肝臟寒而蛔上入膈故煩蓋言蛔生於肝因臟寒而上入於膈也須臾復止得食而嘔又煩者此蛔聞食臭而出於胃故其人常自吐蛔蓋言蛔因風而生於肝臟寒則上入膈聞食臭則出於胃也

蛔厥者烏梅丸主之

烏梅丸方

烏梅(三百個) 細辛(六兩) 乾薑(十兩) 黃連(一斤) 附子(六兩炮) 川椒(四兩去汗) 當歸(四兩) 桂枝(去皮) 人參 黃柏(各六兩)

上十味異搗篩合治之以苦酒漬烏梅一宿去核蒸之五升米下飯熟搗成泥和藥令相得內臼中與蜜杵二千下丸如梧子大先食飲服十丸日三服稍加至二十丸禁生冷滑臭等物

〔衍義〕烏梅味酸入肝梅得先春之氣主助生陽而殺陰類細辛發少陽之初陽以助厥陰之化當歸啟少陰之血液以資肝臟所藏之榮黃連配蜀椒助心火以殺蛔益子氣也附子配黃柏資腎氣以回厥助母氣也乾薑佐人參補中焦而止嘔桂枝制風木疏肝鬱陰陽和而厥逆回風邪散而氣血足治蛔厥之法備已蛔之化生有若蜒蚰生長極速

卷二十

婦人妊娠病脈證治第二十

(證三條方九首)

師曰婦人得平脈陰脈小弱其人渴不能食無寒熱名妊娠桂枝湯主之於法六十日當有此證設有醫治逆者卻一月加吐下者則絕之

〔衍義〕婦人平脈者言其無病脈也陰脈小弱其榮氣不足耳凡感邪而榮氣不足者則必惡寒發熱不妨於食今無寒熱妨於食是知妊娠矣妊娠者血聚氣搏經水不行至六十日始凝成胎斯時也氣血化於下榮氣不足衛不獨行壅突中焦而不能食津液少布其人渴用桂枝湯益榮和衛設有醫以他治則更一月當化若加吐下復損其榮土亦失其養育條芩白朮可也歸可也耆可也但要益榮生津和中下二焦而已

婦人宿有癥病經斷未及三月而得漏下不止胎動在臍上者為癥痼害

〔衍義〕宿有癥痼內結及至血聚成胎而癥病發動氣淫於衝任由是養胚之血不得停留遂漏不止癥痼下迫其胎動於臍上故曰癥痼害也凡成胎妊者一月血始聚二月始胚三月始胎胎成始能動今六月動者前三月經水利時胎下血者未成也後斷三月始胚以成胎方能動若血下不止而癥乘故也必當去其癥內經曰有故無殞亦無殞也癥去則胎安也桂枝桃仁丹皮芍藥能去惡血茯苓亦利腰臍間血即是破血然有散有緩有收有滲結者散以桂枝之辛肝藏血血蓄者肝急緩以桃仁丹皮之甘陰氣之發動者收以芍藥之酸惡血既破佐以茯苓之淡滲利而行之

妊娠六月動者前三月經水利時胎下血者後斷三月不血也所以血不止者其癥不去故也當下其癥桂枝茯苓丸主之

桂枝茯苓丸方

桂枝 茯苓 牡丹 桃仁(去皮尖熬) 芍藥(各等分)

上五味末之煉蜜丸如兔屎大每日食前服一丸不知加至三丸

〔衍義〕此復申明胎成三月而後動也上章以經斷三月而漏下不止然胎已成故雖漏下而胎動於上也此章以六月動者以前三月經水利時而成胎胎雖成而血時下至後三月始斷而不血是以妊娠六月而胎始動蓋前三月因下血而胎失養前三月與後三月之血下不止者以其癥不去故也當下其癥此丸主之

婦人懷妊六七月脈弦發熱其胎愈脹腹痛惡寒者少腹如扇其所以然者子臟開故也當以附子湯溫其臟

〔衍義〕妊至六七月筋骨堅強之時若其脈弦弦為虛為寒內格其陽於外而發熱陰寒內逆而作脹腹痛惡寒者其內無陽故子臟開少腹如扇也用附子湯復返其陽以溫其臟

師曰婦人有漏下者有半產後因續下血都不絕者有妊娠下血者假令妊娠腹中痛為胞阻膠艾湯主之

膠艾湯方

阿膠(二兩) 艾葉(三兩) 甘草(二兩) 當歸(三兩) 芎藭(二兩) 芍藥(四兩) 乾地黃(六兩)

上七味以水五升清酒三升合煮取三升去滓內膠消盡溫服一升日三服不瘥更作

〔衍義〕經水與結胎皆衝任也衝任乃腎用事者也腎屬坎坎者時與離會則血滿經水行猶月之稟日光為盈虧也精有所施心神內應血即是從故丁壬合而坎離交二氣凝結變化衃胎矣然持守其陰陽交合長養成胎者皆坤土資之也陰陽抱負則坤土堤防故不漏若宿有瘀濁客於衝任則陰自結而不得與陽交合故有半產漏下不絕也若妊娠胞阻者為陽精內成胎陰血外養胞負坤土失其堤防用此方皆治之歸辛溫宣通其陽血芍藥味酸寒宣通其陰血阿膠之甘溫內經曰肺合外皮毛皮毛生於腎水東垣謂其入於太陰足少陰厥陰嘗思在身氣化成形金石草木之藥終不如血肉之資養同類者以養之此方用阿膠安胎補血塞其漏泄宜矣甘草和陰陽通血脈緩中解急其氣內入開利陰血之結而通於陽地黃猶是補腎血之君藥也調經止崩安胎養血妙理無出此方然加減又必從宜若脈遲緩陰勝於陽則加乾薑官桂若數大則宜加黃芩

婦人懷妊腹中㽲痛當歸芍藥散主之

當歸芍藥散方

當歸(三兩) 芍藥(一斤) 茯苓(四兩) 白朮(四兩) 澤瀉(半斤) 芎藭(三兩)

上六味杵為散取方寸匕酒和日三服

〔衍義〕此與胞阻痛者不同因脾土為木邪所克穀氣不舉濁淫下流以塞搏陰血而痛也用芍藥多他藥數倍以瀉肝木利陰塞以與芎歸補血止痛又佐茯苓滲濕以降於小便也白朮益脾燥濕澤行其所積從小便出蓋內外六淫皆能傷胎成痛不但濕而已也

妊娠嘔吐不止乾薑人參半夏丸主之

乾薑人參半夏丸方

乾薑 人參(各一兩) 半夏(二兩)

上三味末之以生薑汁和丸如梧子大飲服十三丸日三服

〔衍義〕此即後世所謂惡阻病也先因脾胃虛弱津液留滯蓄為痰飲至妊二月之後胚化成胎濁氣上衝中焦不勝其逆痰飲遂湧嘔吐而已中寒乃起故用乾薑止寒人參補虛半夏生薑治痰散逆也

妊娠小便難飲食如故當歸貝母苦參丸主之

當歸貝母苦參丸方

當歸 貝母 苦參(各四兩)

上三味末之煉蜜丸如小豆大飲服三丸加至十丸

〔衍義〕小便難者膀胱熱鬱氣結成燥病在下焦不在中焦所以飲食如故用當歸和血潤燥本草貝母治熱淋以仲景陷胸湯觀之乃治肺金燥郁之劑肺是腎水之母水之燥郁由母氣不化也貝母非治熱郁解則熱散非淡滲利水也其結通則水行苦參長於治熱利竅逐水佐貝母入行膀胱以除熱結也

妊娠有水氣身重小便不利灑淅惡寒起即頭眩葵子茯苓散主之

葵子茯苓散方

葵子(一斤) 茯苓(三兩)

上二味杵為散飲服方寸匕日三服小便利則愈

婦人妊娠宜常服當歸散主之

當歸散方

當歸 黃芩 芍藥 芎藭(各一斤) 白朮(半斤)

上五味杵為散酒飲服方寸匕日再服妊娠常服即易產胎無苦疾產後百病悉主之

〔衍義〕內經陰搏陽別謂之有子尺脈搏擊者由子宮之氣血相搏而形於脈也精留血裹陰陽紐合也動搏則變化而變化生於動若靜而不動則不生不化是以妊娠之血不可以靜靜則凝凝則泣泣則虧少而虛皆不得與化胎之火相合要其胎孕生化必脈動搏故調之者先和陰陽利其氣血常服養胎之藥非惟安胎易產且免產後諸病芍藥之安胎補血白朮之用有三一者益胃致安氣以養胎二者胎繫於腎腎惡燥能燥濕而生津三者皆致中焦所化之新血去腰臍間之陳瘀至若胎外之血因寒濕滯者皆解之黃芩減壯火而反於少火則可以生氣與脾土濕熱來傷及開血之瘀閉故為常服之劑然當以脈之遲數虛弱加減之有病可服否則不必也藥者但宜攻邪扶正不比米穀性味偏而不正不可久服內經曰味之所入各歸所喜攻氣增而久夭之由也

妊娠養胎白朮散主之

白朮散方

白朮 芎藭 蜀椒(三分出汗) 牡蠣(四分)

上四味杵為散酒服一錢匕日三服夜一服但苦痛加芍藥心下痛倍加川芎

心煩吐痛不能飲食加細辛一兩半夏大者二十枚服之後更以醋漿水服之若嘔以醋漿水服之復不解者小麥汁服之已後渴者大麥粥服之病雖愈服之勿置

〔衍義〕四味本草皆謂能去血而養胎何也蓋血聚而後成胎少遇邪則所聚之血時宿而不運反類瘀惡必生新開陳然後胎可養也養胎不惟在血而胎繫於腎養之又在於胃所以補其腎調其胃補腎固其精也調胃和其中也用術調胃蜀椒開痹痹開則陽精至牡蠣治崩崩止則陰精固川芎下入血海運動胎氣破舊生新或陰血不利肝木為害在內抑屈而痛者瀉以芍藥之酸通其陰設沖逆而痛者則欲以芎藭之辛溫宣通其陽或挾瘀惡之氣上逆於胃而患吐煩不能食者用細辛溫中去痰下氣半夏治心下急痛和胃進食止吐逆若嘔而不止者由肝木不務德捨己而忘用小麥飲養其本氣以安之又且平胃下氣止煩一舉兩得大麥主消渴益氣調中故中氣不足而渴者用之

婦人傷胎懷身腹滿不得小便從腰以下重如有水氣狀懷身七月太陰當養不養此心氣實當刺瀉勞宮及關元小便微利則愈

〔衍義〕內經諸腹脹大皆屬於熱諸濕腫滿皆屬於脾三焦病者腹滿不得便溢則為水上焦也而不下行於腎腎下焦也不得上和於心中焦也心之熱獨炎於上腎不得和則太陰上下不交穀氣無所輸不得養其胎而成閉塞上閉不通則濕熱並而為腹滿下關不利則腰以下如水狀刺勞宮心氣行矣刺關元腎氣化矣手足少陰交則小便利矣便利則中焦之滿下焦之重皆愈矣

卷二十一

婦人產後病脈證治第二十一

(論一首脈證六條方八首)

問曰新產婦人有三病一者病痙二者病鬱冒三者大便難何謂也師曰新產血虛多汗出喜中風故令病痙亡血復汗寒多故令鬱冒亡津液胃燥故大便難

〔補註〕陰與陽固相資者也故曰陽生陰長又曰陽根於陰夫血陰也汗為血液則亦為陰假如血去多則汗亦少矣乃偏易出者何哉血大虛則衛外之陽因而不固必多汗而腠理疏也疏則邪易入之血既不足以養脈乃風入又足以燥其血液故令病痙若汗多者亡陽陽亡必畏寒寒多遂令鬱冒至若陰氣既虛津液必少胃中燥結大便轉難容或有之然三者總因血虛所至乃若不明其理而復出汗下未有不至於危亡者故聖人先以新產血虛立言使後世之工即出於中才以下亦必從養陰起見也已

產婦鬱冒其脈微弱不能食大便反堅但頭汗出所以然者血虛而厥厥而必冒冒家欲解必大汗出以血虛下厥孤陽上出故頭汗出所以產婦喜汗出者亡陰血虛陽氣獨盛故當汗出陰陽乃復大便堅嘔不能食小柴胡湯主之

〔補註〕產婦脈證極虛種種者其理可得而晰言之也婦人主血重在衝脈沖者肝幕也血去既多邪中特易邪入則必逆冷畏寒由於遏抑是血氣虧於中陰邪冒於外卒難解也而其所以難解者正以血虛不能作汗而非汗復不解故欲解者必大汗出而後邪始退正始越也此言周身之汗者也亦有血虛下厥而陽氣孤而無偶遂上升而汗亦出則其汗又頭以下不得汗也總由血虛陰亡其陽獨盛汗出之後邪退正和矣然其津液一傷於血去復傷於汗多安得大便不堅乎假使大便堅而復有嘔不能食之證仍是表邪未去抑或血室受邪也小柴胡湯為正治之法矣病解能食七八日更發熱者此為胃實大承氣湯主之

〔補註〕邪去則不歸於府自能食也七八日更發熱明系食滯於胃脾虛不能運之能不急下以救其津液乎然大虛者當小作湯要在臨證斟酌爾

產後腹中㽲痛當歸生薑羊肉湯主之並治腹中寒疝虛勞不足

〔補註〕產後本虛則寒易入今腹中為肝之幕為脾之統痛非正虛而邪實耶此湯原治寒疝取以治產後未常不可即以治虛勞又誰曰不宜

產後腹痛煩滿不得臥枳實芍藥散主之

枳實芍藥散方

枳實(燒令黑勿太過) 芍藥(等分)

上二味為散服方寸匕日三服並主癰膿以麥粥下之

〔衍義〕仲景凡治腹痛多用芍藥何也以其能治氣血積聚宣行腑臟通則痛止也陰氣之散亂成痛用此收之也以其能治血痹之痛也以其能緩中而止急痛也本草謂主邪氣腹痛故多用之蓋五氣之邪莫如厥逆肝木之性急暴一有不平則曲直作痛又肝為藏血之海瘀積則海不清而肝木之氣塞矣東方震木出於純陰則振起發生若出於散亂之陰則肝本之氣旺矣木強直更值邪氣則肝木與搏擊矣由此三者而言芍藥所治皆肝木也雖曰治之而亦補之木之味酸芍藥亦酸故云補也枳實炒黑入血破瘀麥粥補血脈也

師曰產婦腹痛法當以枳實芍藥散假令不愈者此為腹中有乾血著臍下宜下瘀血湯主之亦主經水不利

下瘀血湯方

大黃(三兩) 桃仁(二十枚) 䗪蟲(二十熬去足)

上三味末之煉蜜為四丸以酒一升煎一丸取八合服之瘀血下如豚肝

〔衍義〕血之乾燥凝著者非潤燥盪滌不能去也芍藥枳實不能治須用大黃蕩逐之桃仁潤燥緩中破結䗪蟲下血用蜜補不足止痛和藥緩大黃之急尤為潤也與抵當同類但少緩爾

產後七八日無太陽證少腹堅痛此惡露不盡不大便煩燥發熱切脈微實再倍發熱日晡時煩躁者不食食則譫語至夜即愈宜大承氣湯主之熱在裡結在膀胱也

〔衍義〕太陽為表膀胱為里七八日表證入里故曰無太陽證惡露已為病氣所郁不能盡去邪因入里與惡露相搏擊在膀胱而小腹堅痛下焦熱極故不大便煩躁發熱更切其脈微實再倍發熱日晡時煩躁此邪又攻於胃胃熱則不食食入則穀氣之熱更助兩熱相併故譫語至夜愈此產後血虛邪易入血室入血室則夜如見鬼狀言此以明其不在血室而在膀胱與胃故用大承氣湯產後風續續數十日不解頭微痛惡寒時時有熱心下悶乾嘔汗出雖久陽旦證續在爾可與陽旦湯(即桂枝湯加黃芩)

〔衍義〕傷寒病太陽證頭痛發熱汗出惡風者桂枝湯主之又太陽病八九日不解者表證仍在當發其汗此治傷寒法凡產後感於風寒諸證皆不越其規矩舉此條與上文承氣為表裡之例耳東垣治勞役飲食所傷挾外感者亦名兩感必顧胃氣大全良方謂新產去血津液枯竭如有時氣之類當發其汗決不可用麻黃取汗無取過多活人書婦人諸病皆用四物與所見證如陽旦之類各隨所感而消息之

產後中風發熱面正赤喘而頭痛竹葉湯主之

竹葉湯方

竹葉(一把) 葛根(三兩) 防風 桔梗 桂枝 人參 甘草(各一兩) 附子(一枚炮) 大棗(十五枚) 生薑(五兩)

上十味以水一斗煮取二升半分溫三服溫覆使汗出

頸項強用大附子一枚破之如豆大(該是入字)前藥揚去沫嘔者加半夏半升洗

〔衍義〕此證太陽上行至頭表陽脈過膈上循於面二經合病故如是竹葉湯亦桂枝湯變化者仲景凡治二經合病多加葛根為陽明解肌藥也防風佐桂主二經之風竹葉主氣上喘桔梗佐竹葉利之人參亦治喘甘草和中生薑大棗行穀氣發榮衛穀氣行榮衛和則上下交濟而汗出解矣附子恐是後所加治頭項強耳頸項強邪在太陽有禁固其筋脈不得屈伸故用附子溫經散寒濕以佐葛根若邪在胸中而嘔加半夏治之

婦人乳中虛煩亂嘔逆安中益氣竹皮大丸主之

竹皮大丸方

生竹茹(二分) 石膏(二分) 桂枝(一分) 甘草(七分) 白薇(一分)

上五味末之棗肉和丸如彈子大飲服一丸日三夜二服有熱者倍白薇煩喘者加柏實一分

〔衍義〕婦人以陰血上為乳汁必藉穀氣精微以成之然乳房居胃上陽明經脈之所過乳汁去多則陰血乏而胃中益虛陰乏則火撓而神昏亂胃虛則嘔逆用甘草瀉心火安中益氣石膏療煩亂竹皮主嘔逆桂枝利榮氣通血脈又宣導諸藥使無捍格之患柏實本草主恍惚虛煩安五臟益氣煩喘者為心中虛火動肺故以柏實兩安之

產後下利虛極白頭翁加甘草阿膠湯主之

白頭翁加甘草阿膠湯方

白頭翁(二兩) 秦皮(三兩) 黃連(三兩) 黃柏(三兩) 甘草(二兩) 阿膠(二兩)

上六味以水七升煮取二升半內膠令消盡分溫三服

〔衍義〕傷寒厥陰證不利重者白頭翁湯四味盡苦寒以治熱苦以堅腸胃此產後氣血兩虛因加阿膠補氣血而止利甘草緩中通血脈然下利血滯也夫人之血行則利自止甘草尤為要藥此方豈獨治產後哉

卷二十二

婦人雜病脈證並治第二十二

(論一首脈證合十四條方十四首)

婦人中風七八日續來寒熱發作有時經水適斷此為熱入血室其血必結故使如瘧狀發作有時小柴胡湯主之

〔衍義〕此下四條皆出傷寒論中成注七八日邪氣入里之時本無寒熱而續得寒熱經水適斷者為表邪乘虛入於血室相搏而血結不行經水所以斷也血氣與邪分爭致寒熱如瘧而發作有時與小柴胡以解傳經之邪

婦人傷寒發熱經水適來晝日明瞭暮則譫語如見鬼狀者此為熱入血室治之無犯胃氣及上二焦必自愈

〔衍義〕成注傷寒發熱者寒已成熱也經水適來則血室空虛熱乘虛入血室若邪入胃邪客於腑而爭也暮則譫語如見鬼狀是邪不入腑入於血室而陰爭也陽盛譫語則宜下此熱入血室不可與下藥犯其胃氣熱入血室血結寒熱者與小柴胡湯散邪發汗熱入血室胸膈滿如結胸狀者可刺期門穴此雖入而無滿結故不可刺必自愈者以經行則熱隨血去血下已則邪熱悉除而愈矣發汗為犯上焦者發汗則動衛氣衛氣出上焦也刺期門為犯中焦者刺期門則動榮氣榮氣出中焦也

婦人中風發熱惡寒經水適來得之七八日熱除脈遲身涼和胸脅滿如結胸狀譫語者此為熱入血室也當刺期門隨其實而瀉之

〔衍義〕中風發熱惡寒表病也若經水不來表邪傳裡則入腑而不入血室也經水適來血室空虛至七八日邪傳裡之時更不入腑乘虛而入於血室熱除脈遲身涼者邪氣內陷而表證罷也胸脅下滿如結胸狀譫語者熱入血室而裡實期門者肝之幕肝主血刺期門者瀉血室之熱審何經氣實更隨其實而瀉之

陽明病下血譫語者此為熱入血室但頭汗出當刺期門隨其實而瀉之濈然汗出則愈

〔衍義〕陽明病熱入血室迫血下行下血譫語陽明法當汗以奪血者無汗故但頭汗出也刺期門以散血室之熱隨其實而瀉之以除陽明之邪熱散邪除榮衛得通津液得復濈然汗出而解明理論沖是血室婦人則隨經而入男子由陽明而傳也

婦人咽中痛如有炙臠半夏厚朴湯主之

半夏厚朴湯方 千金作胸滿心下堅咽中帖帖如有炙肉吐之不出吞之不下

半夏(一升) 厚朴(三兩) 茯苓(四兩) 生薑(五兩) 蘇葉(二兩)

上五味以水七升煮取四升分溫四服日三服夜一服〔衍義〕上焦陽也衛氣所治貴通利而惡閉郁鬱則津液不行而積為涎膽以咽為使膽主決斷氣屬相火遇七情至而不決則火亦鬱而不發不發則焰不達不達則氣如咽與痰涎結聚胸中故若炙臠千金之病證雖異然亦以此而致也用半夏等藥散郁化痰而已

婦人臟燥(一作躁)喜悲傷欲哭象如神靈所作數欠伸甘麥大棗湯主之

甘麥大棗湯方

甘草(三兩) 小麥(一升) 大棗(十枚)

上三味以水六升煮取三升分溫三服亦補脾氣

〔衍義〕內經以肺之聲為哭又曰並於肺則悲靈樞曰悲哀動中則傷魂此證因肝虛肺並傷其魂而然也蓋肝陽臟也肺陰臟也陽舒而陰慘肝木發生之氣不勝肅殺之邪並之屈而不勝生化之火被抑擾亂於下故發為臟躁變為悲哭所藏之魂不得並神出入遂致妄亂象如神憑木氣被抑而不前筋骨拘束而不舒故數作欠伸然治相併之邪必安之和之用小麥養肝氣止躁甘草大棗之甘以緩氣之苦急躁止急緩則臟安而悲哭愈然又曰亦補脾氣者乃肝病先實脾不惟畏其傳且脾實而肺得母氣以安庶不離位過中而復下並矣婦人吐涎沫醫反下之心下痞滿當先治其吐涎沫小青龍湯主之涎沫止乃治痞瀉心湯主之

〔衍義〕傷寒論表不解心下有水氣者用小青龍湯解表散水也又曰表未解醫反下之陽邪內陷實則結胸虛則心下痞由此觀之吐涎沫者蓋由水氣之為病因反下之為痞吐涎沫仍在故先以小青龍治涎沫然後以瀉心湯除心下之熱痞也

婦人之病因虛積冷結氣為諸經水斷絕至有歷年血寒積結胞門寒傷經絡凝堅在上嘔吐涎唾久成肺癰形體損分在中盤結繞臍寒疝或兩脅疼痛與臟相連或結熱中痛在關元脈數無瘡肌若魚鱗時著男子非只女身在下來多經候不勻令陰掣痛少腹惡寒或引腰脊下根氣街氣衝急痛膝脛疼煩奄忽眩冒狀如厥癲或有憂慘悲傷多嗔此皆帶下非有鬼神久則羸瘦脈虛多寒三十六病千變萬端審脈陰陽虛實緊弦行其針藥治危得安其雖同病脈各異源子當辨記勿謂不然

〔衍義〕陰陽之運動有上下有中外有歸宿有倡順得其道則變化萬象各司其用若乖其宜則隨所適而為病然二者之病則以陽為主由陽主動用以施化者也而陰者惟虛其體以受之生育而已若夫邪氣在陰則凝結堅實實則陽不得入而施化致生諸病不可窮已仲景敘是數證冷積下焦以見變易無窮也所謂經水斷絕胞門寒傷令陰掣痛少腹惡寒或引腰脊下根氣街氣衝急痛膝脛疼煩皆由陰結下焦陽不得入隨所著衝任之脈而為病也嘔吐涎沫久成肺癰者必陰結在少陰經其經上連於肺水因溢上為涎沫久迫上焦之陽蓄以成肺癰也繞臍寒疝或兩脅疼痛與臟相連者臍在人身正中面四臟應之其四臟則應於上下左右蓋是生氣所出之原五臟皆於此受之今為冷邪凝結生髮之氣絕少正邪相擊而作寒疝臍間冷結連及兩脅少陽發生之分併為疼痛故曰與臟相連也或結熱中病在關元者乃小腸火之幕也足三陰任脈之所會足三陰任脈盡為積冷於小腸火氣不折為鬱熱在中冷熱相搏故痛在關元脈數無瘡肌若魚鱗者陰不化血無以輸化生肌滋潤於外徒是孤陽行脈燥消皮毛耳奄然眩冒狀如厥癲者衝任督陰蹺之脈衝突而逆陽亂於上所以如屍厥癲癇或憂慘悲傷倘多嗔者此在下腎肝臟陰結而陽不得入精泄不固下泄為帶魂不舒志不寧故耳非鬼神使之也陰由冷積榮血內結不與衛和內外成病求之於陰陽交變之道不可一言而盡仲景敘其證復敘為三十六病千變萬端同脈異證恐後人膠柱鼓瑟而不由於陰陽變易之道也

問曰婦人年五十所病下利數十日不止暮即發熱少腹裡急腹滿手掌煩熱唇口乾燥何也師曰此病屬帶下何以故曾經半產瘀血在少腹不去何以知之其證唇口乾燥故知之當以溫經湯主之

溫經湯方

吳茱萸(三兩) 當歸 芎藭 芍藥 桂枝 人參 阿膠 生薑 丹皮 甘草(各二兩) 半夏(半升) 麥冬(一升去心)

上十二味以水一斗煮取三升分溫三服亦止婦人少腹寒久不受胎兼治崩中去血或月水來過多及至期不來

〔衍義〕下利不止病屬帶下何也婦人二七天癸至任脈通太衝脈盛月事以時下七七太衝脈衰天癸竭地道不通經水遂止今年五十經絕胞門閉塞衝任脈不復輸泄之時所積於血自胞門化為帶下無所從出大便屬陰故就大便而下利矣考大全良方集是方出千金治女人曾經小產或帶下三十六病以或字分為二金匱以帶下屬半產瘀血豈帶下三十六病無濕熱之實邪而盡屬於瘀血虛寒哉蓋為帶脈居身形之半凡十二經絡並奇經八脈各挾寒熱之邪過而傷之動其衝任則氣血為之不化心腎為之不交變成赤白漏下治之必察始感何邪何經受害為虛為發何狀脈見何象令在寒暑隨宜以權變治之可也豈概云三十六病盡切是方乎終不若仲景之有原委而可為後世法也蓋小產是胞脈已虛不能生新推陳致血瘀積在下而生髮之氣起於下焦固藏之政亦司下焦下焦瘀積在下而既結於陰則上焦之陽不入矣遂成少腹裡急腹滿四藏失政則五液時下其陽至暮當行於陰而不得入獨浮於上為發熱為掌上熱為唇口乾燥故必開痹破陰結引陽行下皆吳茱萸主之益新推陳又芎歸為臣丹皮佐之然推陳藥固多獨用丹皮者易老謂其能治神志不足血積胞中心腎不交非直達其處者不能通其神志之氣用半夏以解寒熱之結阿膠人參補氣血之不足麥冬助丹皮引心氣入陰又治客熱唇口乾燥桂枝生薑發達生化之氣甘草益元氣和諸藥婦人小腹寒不受胎者崩中去血皆因虛寒結陰而陽不得入耳儘可治之設有脈沉數而陽乘陰者亦為帶下不成孕崩中去血等證又烏可用是治之必須脈辨也

帶下經水不利少腹滿痛經一月再見者土瓜根散主之

土瓜根散方 陰㿗腫亦治之

土瓜根 芍藥 桂枝 䗪蟲(各二兩)

上四味杵為散酒服方寸匕日三服

〔衍義〕此亦因瘀血而病者經水即不利一月再見之不同皆衝任瘀血之病土瓜根者能通月水消瘀血生津液津生則化血也芍藥主邪氣腹痛除血痹開陰寒桂枝通血脈引陽氣䗪蟲破血積以消行之非獨血積衝任者有是證肝藏血主化生之氣與衝任同病而脈循陰器任督脈亦結陰下故皆用是湯治之㿗腫非惟男子之睪丸婦人之陰戶亦有之多在產時瘀血流入作痛下墜出戶也

寸口脈弦而大弦則為減大則為芤減則為寒芤則為虛寒虛相搏此名曰革婦人則半產漏下旋覆花湯主之(方見十一卷)

〔衍義〕本文之注見前方藥本草謂旋覆花主結氣脅下滿通血脈去臟家熱蔥管亦主寒熱安胎除肝邪且更能主血新絳疑是緋帛也凡系帛皆理血血色紅用絳尤切於活血肝為藏血主生化故衝任之脈成月事及胞胎者皆統屬之三味入肝理血除邪散結豈非以氣陽也血陰也氣少則無陽無陽則寒血虛則無陰無陰則熱兩虛相搏以害其肝之生化歟所以用是湯先解其結聚之邪也而溫補其虛寒者必另有法矣

婦人陷經漏下黑不解膠薑湯注之(方缺)

〔衍義〕氣倡而血從則百脈流動以候其天癸苛有邪以阻之則血不從其氣而自陷於血海血海者腎主之腎寒水也色黑是以漏下黑矣猶內經所云結陰下血也方雖不全見膠艾二物亦足治之艾火皮膚灸之尚能內入況服之而不自陽引入於陰乎姜以散其陰開通腠理致津液行氣也

婦人少腹滿如敦狀小便微難而不渴生(恐是經字)後者此為水與血俱結在血室也大黃甘遂湯主之

大黃甘遂湯方

大黃(四兩) 甘遂(二兩) 阿膠(二兩)

上三味以水三升煮取一升頓服之其血當下

〔衍義〕內經謂水入經其血乃成則血由水化今乃言血與水並何哉嘗思水有清濁清則入經化血濁則為溺為唾苟因氣之濁亂者入之則不能化血而為血害其清者初雖為水而色白至於坎離之變從火化而變赤如月之稟日光為盈虧與陽隨動流轉上下行諸經脈與水性異矣水性惟能潤下苟下流不通必注於澤所以水失其道入於肌表者作身腫入於筋骨者作肢節腫此入於血室故作少腹如敦狀然血室雖與膀胱異道膀胱是行水之府水蓄血室氣有相感也故膀胱之氣亦不化而小便微難矣若小便自如而少腹如敦者則不謂之水並當是他邪血積可知矣用甘遂取其直達水停之處大黃蕩瘀血阿膠引為血室嚮導且補其不足也

婦入經水不利下抵當湯主之

抵當湯方(亦治男子膀胱滿急有瘀血者)

水蛭(三十個熬) 虻蟲(三十枚熬去翅足) 桃仁(二十個去皮尖) 大黃(三兩酒浸)

上四味為末以水五升煮取三升去滓溫服一升

〔衍義〕傷寒論陽明證其人喜忘者必有蓄血大便黑色抵當湯主之發熱下之不解六七日不大便者有瘀血亦宜是湯傷寒有熱少腹滿應小便不利今反利者為有血也宜抵當丸三者有病狀而後立方今只云經水不利下豈遂血蓄不通而非虛損耶此必有蓄血情狀而出是方也

婦人經水閉不利臟堅癖不止中有乾血下白物礬石丸主之

礬石丸方

礬石(三分燒) 杏仁(一分)

上二味末之煉蜜和丸如棗核大內臟中劇者再內之

〔衍義〕子宮血積不與氣和故新血不至遂成乾血堅癖外連於戶津液不行化為白物是用礬石消堅癖破乾血杏仁利氣開閉潤臟之燥蜜以佐之內子戶藥氣可直達於子宮矣設乾血在衝任之海者必服藥以下之內之不能去也

婦人六十二種風及腹中血氣刺痛紅藍花酒主之

紅藍花酒方

紅藍花(一兩)

上一味以酒一大升煎減半頓服一半未止再服

〔衍義〕注疑非仲景方傷寒論一部以風寒二邪必復言其傳變然後出方乃云六十二種風盡以一藥治之寧無寒熱虛實上下表里之異其非仲景法明矣雖然原其立方之旨將謂婦人以血為主一月一瀉然後和平若風邪與血凝搏或不輸血海以阻其月事或不流轉經絡以閉其榮衛或內觸臟腑以違其和因隨取止遂有不一之病所以治之惟有破血通經用紅花酒則血開氣行而風亦散矣

婦人腹中諸疾痛當歸芍藥散主之

〔衍義〕此腹痛者由中氣脾土不能升陰陽二氣乖離肝木乘克而作痛故用是湯補中伐木通行陰陽也

婦人腹中痛小建中湯主之

問曰婦人病飲食如故煩熱不得臥而反倚息者何也師曰此名轉胞不得溺也以胞系了戾故致此病但利小便則愈宜腎氣丸主之

〔衍義〕此方在虛勞中治腰痛小便不利小腹拘急此亦用之何也蓋因腎虛用之若飲而短氣者亦用此利小便則可見其轉胞之病為胞居膀胱之室因下焦氣衰惟內水濕在中不得氣化而出遂致鼓急其胞因轉筋不正了戾其溺之宗水既不出經氣遂逆上衝於肺肺所主之榮衛不得入於陰蓄積於上故煩熱不得臥而倚息也用此補腎則氣化氣化則水行水行則邪者降而愈矣然轉胞之病豈盡由下焦腎虛致耶或中焦氣虛土濕下干害其胞與上焦肺氣壅塞不化於下焦或胎重壓其胞或忍溺入房皆足成此病必求所因以治之也

婦人陰寒溫中坐藥蛇床子散主之

蛇床子散方

蛇床子仁

上一味末之以白粉少許和合相得如棗大綿裹內之自然溫(白粉即米粉藉之以和合也)

〔衍義〕風寒入陰戶痹而或冷或用蛇床以起其陰分之陽陽強則痹開而溫矣少陰脈滑而數者陰中即生瘡陰中蝕瘡爛者狼牙湯洗之

狼牙湯方

狼牙(三兩)

上一味以水四升煮取半升以綿纏箸如繭浸湯瀝陰中日四遍

〔衍義〕少陰脈滑陰中血熱也濕熱積陰戶生瘡甚則蟲出蝕爛狼牙味苦酸鹹主邪熱氣殺蟲後人瘡藥多用之

胃氣下泄陰吹而正喧此穀氣之實也膏發煎導之

〔衍義〕陽明脈屬於宗筋會於氣街若陽明不能升發穀氣上行變為濁邪反泄下利子宮受抑氣不上通故從陰戶作聲而吹出豬脂補下焦生血潤腠理亂髮通關格腠理開關格通則中焦各得升降而氣歸故道已

補方

苦參湯方(治狐惑蝕於下部咽乾洗之要略目錄云龐氏方二注同)

苦參(半斤) 槐白皮(四兩) 狼牙根(四兩)

桂枝湯方

桂枝(三兩去皮) 芍藥(三兩) 甘草(二兩炙) 生薑(三兩切) 大棗(十二枚擘)

上五味以水七升微火煮取三升去滓適寒溫服一升服已須臾啜稀粥一升余以助藥力

小承氣湯方

大黃(四兩去皮) 厚朴(二兩炙去皮) 枳實(三枚炙)

上三味以水四升煮取一升二合去滓分溫三服

附子湯方

附子(二枚生用去皮) 茯苓(三兩) 白芍(三兩) 人參(二兩) 白朮(四兩)

上五味以水八升煮取三升去滓溫服一升日三服

以上四方二注有目缺方

天雄散方(要略眉詮喻先生曰治上焦陽虛)

天雄(三兩炮) 白朮(八兩) 桂枝(六兩) 龍骨(三兩)

上四味杵為散酒服半錢匕日三服不知稍增之

千金翼炙甘草湯方 治虛勞不足汗出而悶脈結悸行動如常不出百日危急者十一日死

甘草(四兩炙) 桂枝(三兩) 生薑(三兩) 麥冬(半升) 麻仁(半升) 人參(二兩) 阿膠(二兩) 大棗(三十枚) 生地黃(一斤)

上九味以酒七升水八升先煮八味取三升去滓內膠消盡溫服一升日三服

肘後獺肝散方 治冷勞又主鬼疰一同相染

獺肝(一具)

炙乾末之水服方寸匕日三服

千金甘草湯方(要略注曰治肺痿之熱由於虛不可直攻)

甘草

上一味以水三升煮減半分溫三服

千金生薑甘草湯方 治肺痿咳唾涎沫不止咽燥而渴

生薑(五兩) 人參(三兩) 甘草(四兩) 大棗(十五枚)

上四味以水七升煮取三升分溫三服

千金桂枝去芍藥加皂莢湯方

生薑(二兩) 甘草(二兩) 大棗(十枚) 皂莢(一枚去皮炙焦)

上五味以水七升微微火煮取三升分溫三服

外臺桔梗白散方 治咳而胸滿振寒脈數咽乾不渴時出濁唾腥臭久久吐膿如米粥者為肺癰

桔梗(三分) 貝母(三分) 巴豆(一分去皮熬研如脂)

上三味為散強人飲服半錢匕羸者減之病在膈上者吐膿在膈下者瀉出若下多不止飲冷水一杯則定

千金葦莖湯方 治咳有微熱煩滿胸中甲錯是為肺癰

葦莖(二升) 薏苡仁(半升) 桃仁(五十粒) 瓜瓣(半升)

上四味以水一斗先煮葦莖得五升去滓內諸藥煮取二升服一升再服當吐如膿

外臺柴胡桂枝湯方 治心腹卒中痛者

柴胡(四兩) 黃芩(一兩半) 人參(一兩半) 半夏(六枚) 大棗(六枚) 生薑(一兩半) 桂枝(一兩半) 芍藥(一兩) 甘草(一兩)

上九味以水六升煮取三升溫服一升日三服

外臺走馬湯方 治中惡心痛腹脹大便不通

巴豆(二枚去皮心熬) 杏仁(二枚)

上二味以綿纏槌令碎熱湯二合捻取白汁飲之當下老小量之通治飛屍鬼擊病

外臺黃芩湯方 治乾嘔下利

黃芩(三兩) 人參(三兩) 乾薑(三兩) 桂枝(一兩) 大棗(十二枚) 半夏(半升)

上六味以水七升煮取三升分溫三服

排膿散方

枳實(十六枚) 芍藥(六分) 桔梗(二分)

上三味杵為散取雞子黃一枚以藥散與雞黃相等揉和令相得飲和服之日一服

排膿湯方 (要略注曰以上兩方概治瘡癰不能散者不獨為腸癰腫癰設也)

甘草(二兩) 桔梗(三兩) 生薑(一兩) 大棗(十枚)

上四味以水三升煮取一升溫服五合日再服

千金三物黃芩湯方 治婦人在草蓐自發露得風四肢苦煩熱不痛者此湯主之

黃芩(一兩) 苦參(二兩) 乾地黃(四兩)

上三味以水六升煮取二升溫服一升多吐下蟲

千金內補當歸建中湯方 治婦人產後虛羸不足腹中刺痛不止吸吸少氣或苦少腹中急摩痛引腰背不能食飲產後一月日得服四五劑為善令人強壯宜

當歸(四兩) 桂枝(三兩) 芍藥(六兩) 生薑(三兩) 甘草(二兩) 大棗(十二枚)

上六味以水一斗煮取三升分溫三服一日令盡若大虛加飴糖六兩湯成內之於火上暖令飴消若去血過多崩傷內衄不止加地黃六兩阿膠二兩合八味湯成內阿膠若無當歸以芎藭代之若無生薑以乾薑代之

小兒疳蟲蝕齒方

雄黃 葶藶

上二味末之取臘日豬脂熔以槐枝綿裹頭四五枚蘸藥烙之

以上十六方從要略第六卷至第二十二卷補入

附補苦參湯方(此要略中所載與其目錄龐氏方異不知何出今亦附補)

苦參(一升)

以水一斗煎取七升去滓熏洗日三服