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金匱玉函要略輯義

作者
日本·丹波元簡
朝代
年份
公元1806年
底本
*收錄於《皇漢醫學叢書》,上海中醫學院出版社據1936年世界書局鉛印本校勘翻印,1993年。

金匱玉函要略方論序

張仲景為傷寒雜病論合十六卷今世但傳傷寒論十卷雜病未見其書或於諸家方中載其一二矣翰林學士王洙在館閣日於蠹簡中得仲景金匱玉函要略方三卷上則辨傷寒中則論雜病下則載其方並療婦人乃錄而傳之士流才數家耳嘗以對方證對者施之於人其效若神然而或有證而無方或有方而無證救疾治病其有未備國家詔儒臣校正醫書臣奇先校正傷寒論次校定金匱玉函經今又校成此書仍以逐方次於證候之下使倉卒之際便於檢用也又採散在諸家之方附於逐篇之末以廣其法以其傷寒文多節略故斷自雜病以下終於飲食禁忌凡二十五篇除重複合二百六十二方(程云仲景只二百二十九方余俱附方)勒成上中下三卷依舊名曰金匱方論臣奇嘗讀魏志華佗傳云出書一卷曰此書可以活人每觀華佗凡所療病多尚奇怪不合聖人之經臣奇謂活人者必仲景之書也大哉炎農聖法屬我盛旦恭惟主上丕承大統撫育元元頒行方書拯濟疾苦使和氣盈溢而萬物莫不盡和矣太子右贊善大夫臣高保衡尚書都官員外郎臣孫奇司封郎中充秘閣校理臣林億等傳上

案魏志華佗傳云佗臨死出一卷書與獄吏曰此可以活人吏畏法不受佗亦不強索火燒之此佗書無傳明矣而張蕆活人書序云華佗指張長沙傷寒論為活人書襄陽府志云仲景著傷寒論十卷行於世華佗讀而喜曰此真活人書而丁德用注難經則云難經歷代傳之一人至魏華佗乃燼其文於獄下此則難經為燼餘之文此皆實無其事不過藉佗而神其書耳

仲景金匱錄岐黃素難之方近將千卷患其混雜煩重有求難得故周流華裔九州之內收合奇異捃拾遺逸揀選諸經筋髓以為方論一編其諸救療暴病使知其次第凡此藥石者是諸仙之所造服之將來固無夭橫或治療不早或被師誤幸具詳焉(此一篇宋本俞本趙本並載林億等序後

按葛氏肘後方序云仲景元化劉戴秘要金匱綠帙黃素方近將千卷患其混雜煩重有求難得故周流華夏九州之中收合奇異捃拾遺逸選而集之使種類殊分緩急易簡凡為百卷名曰玉函然非有力不能盡寫云云(亦見抱朴子)茲所載文與此頗同但首尾異耳徐本刪之為是

金匱要略序

(出趙本

聖人設醫道以濟夭枉俾天下萬世人盡天年博施濟眾仁不可加矣其後繼聖開學造極精妙著於時名於後者和緩扁倉之外亦不多見信斯道之難明也與漢長沙太守張仲景以穎特之資徑造閫奧於是採摭群書作傷寒卒病論方合十六卷以淑後學遵而用之困蘇廢起莫不應效若神蹟其功在天下猶水火谷粟然是其書可有而不可無者也惜乎後之傳者止得十卷而六卷則亡之宋翰林學士王洙偶得雜病方三卷於蠹簡中名曰金匱方論即其書也豐城之劍不終埋沒何其幸耶林億等奉旨校正並版行於世今之傳者復失三卷豈非世無和氏而至寶妄倫於荊石與僕幼嗜醫書旁索群隱乃獲於盱之丘氏遂得與前十卷表裡相資學之者動免掣肘嗚呼張茂先嚐言神物終當有合是書也安知不有所待而合顯於今也故不敢秘特勒諸梓與四方共之由是張氏之學不遺軒岐之道昭著林林總總壽域同躋豈曰小補之哉後至元庚辰樵川玉佩鄧珍敬序

大明應天徐熔謹按文獻通考二百二十二卷中金匱玉函經八卷條下晁氏曰漢張仲景撰晉王叔和集設答問雜病形證脈理參以療治之方仁宗朝王洙得於館中用之甚效合二百六十二方(案宋晁公武撰郡齋讀書志趙希弁作附志此乃系附志所載陳振孫書錄解題作三卷是)據此並前林序云依舊名曰金匱方論則王洙館中所得名曰金匱玉函要略方系五代時改名耳所以通考只云金匱玉函經也是金匱玉函經元時已無矣夫金匱玉函經八卷東漢張仲景祖書名也金匱方論三卷傷寒論十卷似西晉王叔和選集撰次後俗傳書名也(案元明之際玉函經八卷晦而不傳徐不及寓目故有此說不可從)若金匱玉函要略方五代及宋相沿書名也今單名金匱要略而去其玉函二字愈遠而愈失其真矣又據晉皇甫謐甲乙云仲景論廣伊尹湯液用之多驗王叔和撰次仲景選論甚精指事施用即今俗所分傷寒論金匱要略是也孫真人千金云江南諸師秘仲景傷寒方法不傳是叔和選論思邈亦未曾研也惟文潞公藥准云仲景為群方之祖朱奉議活人書云古人治傷寒有法治雜病有方葛稚川作肘後孫真人作千金陶隱居作集驗玄晏先生作甲乙其論傷寒治法者長沙太守一人而已華佗指張長沙傷寒論為活人書昔人又以金匱玉函名之其重於世如此然其言雅非精於經絡不能曉會若孫思邈則未能詳仲景之用心者是宋時才分傷寒論金匱要略為二書也成聊攝明理論云自古諸方歷歲浸遠難可考評惟仲景之方最為眾方之祖是以仲景本伊尹之法伊尹本神農之經醫帙之中特為樞要參今法古不越毫末乃大聖之所作也劉河間原病式云自黃帝之後二千五百有餘年有仲景方論一十六卷使後之學者有可依據文亦玄奧以致今之學者尚為難焉故今人所習皆近代方論而已但究其末而不求其本唯近世朱奉議多得其意遂以本仲景之論而兼諸書之說作活人書其言直其類辯使後學者易為尋檢施行故今之用者多矣據河間十六卷之言此時仲景書尚未分傷寒雜病為二門也或金匱玉函經八卷坊間分作十六卷亦未可知(案河間就仲景自序等而言之耳金時必無為十六卷者焉)故東垣內外傷辯惑論曰易張先生云仲景藥為萬世法號群方之祖治雜病若神後之醫者宗內經法學仲景心可以為師矣王海藏此事難知云余讀醫書幾十載矣所仰慕者仲景一書為尤然讀之未易洞達其趣欲得一師指之遍國中無有能知者故於醫壘元戎云折中湯液萬世不易之法當以仲景為祖又云金匱玉函要略傷寒論皆張仲景祖神農法伊尹體箕子而作也唐宋以來如孫思邈葛稚川朱奉議王朝奉輩其餘名醫雖多皆不出仲景書又湯液本草於孫葛朱王外添王叔和範汪胡洽錢仲陽成無己陳無擇云其議論方定增減變易千狀萬態無有一毫不出於仲景者潔古張元素其子張璧東垣李明之皆祖張仲景湯液惜乎世莫有能知者又云仲景廣湯液為大法晉宋以來號名醫者皆出於此又按丹溪局方發揮或問曰仲景治傷寒一百一十三方治雜病金匱要略二十有三門何也答曰仲景諸方實萬世醫門之規矩準繩也後之欲為方圓平直者必於是而取則焉要略之方果足用乎天地氣化無窮人身之病亦變化無窮仲景之書載道者也醫之良者引例推類可謂無窮之應用借令略有加減修合終難逾越矩度又曰圓機活法內經具舉與經意合者仲景書也仲景因病以制方局方製藥以俟病據數家說是元末及我國朝初醫家方分傷寒雜病為二家也只因聊攝七十八歲撰成明理論八十歲時注完傷寒論未暇注金匱論所以俗醫分為二門致今時眾口一辭誚仲景能治傷寒而不能療雜證也冤哉余素慨金匱方論與傷寒論暌離孤處及註解傷寒論又明理論乖散失群已近五百年因謀諸新安師古吳君校壽一梓成濟暌而得會遇庶業醫音弗致得此失彼各自專門為粗陋又冀華劍復合昌鏡再圓天作之合云爾萬曆戊戌孟夏吉日

匿跡市隱逸人謹識

金匱玉函要略綜概

案張仲景自序曰作傷寒雜病論合十六卷而梁七錄張仲景辨傷寒十卷新唐藝文志傷寒卒病論十卷此乃今所傳傷寒論所謂十六卷中之十卷其六卷則雜病論即今金匱要略其遺佚者(元鄧珍序中亦嘗論之)考千金方江南諸師秘仲景要方不傳隋巢元方作病源論其傷寒門中有傷寒論文而不著仲景之名蓋據小品所引而收載乎然於其婦人三十六疾則云仲景義最玄深非愚淺能解巢氏豈特寓目於雜病論而未及傷寒論耶孫思邈晚年獲仲景原本收翼方第九卷第十卷中而他門並無引仲景者孫氏豈特得研傷寒論而未及見雜病論耶後天寶中至王燾撰外臺秘要載此書方藥而云出張仲景傷寒論乃其不易舊目者原書或僅存於臺閣中而王氏特得窺之耶(詳見傷寒綜概中)意者仲景之書自晉經隋唐或顯或晦或離或合其傳不一如此蓋唐時有合傷寒雜病論改名金匱玉函以傳之者(今玉函經亦是系乎唐末人所號即是傷寒論之異本如其總例則於晉及六朝經方中而湊合所撰疑出於道家者流也)後人因刪略其要約為三卷更名曰金匱玉函要略歟不爾則其所以名要略之義竟不可曉焉況林億序云傷寒文多節略傷寒乃有傷寒全本故知其多節略至雜病則雖無他本可考以傷寒例之則其節略舊文可復知也林序又云依舊名曰金匱方論徐熔因謂王洙館中所得名曰金匱玉函要略方論系五代時改名耳然周禮疾醫職賈公彥疏張仲景金匱云神農能嘗百藥則炎帝者也今要略無此文豈系其所刪略耶以此知唐時已有金匱之目必非五代時改名也而隋及舊新唐志中無仲景金匱玉函究其目之所由晉書葛洪傳云洪著金匱藥方百卷據肘後方及抱朴子自云所撰百卷名曰玉函方則二者必是一書(葛洪又著玉函煎方五卷見隋志)由是觀之金匱玉函原是葛洪所命書即唐人尊宗仲景者遂取而為之標題以珍秘不出之故著錄失其目歟(林億金匱玉函經疏云緣仲景有金匱錄故以金匱玉函名取寶而藏之義也案仲景金匱他書無其目唯宋本及俞稿本趙開美本林序後有一小序云仲景金匱錄云云僅出於此予每疑之然宋本已載之則此必唐末作要略者所撰其文原於肘後方序及抱朴子味其旨趣氾濫不經亦是道流之筆耳)漢志有堪輿金匱十四卷高紀如淳云金匱猶金滕也師古曰以金為匱保慎之義王子年拾遺記周靈王時浮提之國獻神通善書二人佐老子撰道德經寫以玉牒編以金繩貯以玉函神仙傳衛叔卿入太華山謂其子度世曰汝歸當取吾齋室西北隅大柱下玉函函中有神素書取而按方合服之一年可能乘雲而行淮南要略訓高誘注曰鴻烈二十篇略數其要明其所指序其微妙論其大體也命名之義豈其出於此耶皇甫謐云仲景垂妙於定方(晉書本傳)陶弘景雲惟仲景一部最為眾方之祖又悉依本草但其善診脈明氣候以意消息之爾(出本草序例)二氏距仲景未遠其言如此然而要略中方論盡有不合繩墨者故今人或云某論非仲景之舊或云某方非仲景之真肆意刪改以為復古(程林輩亦已論之)此誤也巢氏病源引小品云華佗之精微方類單省而仲景經有侯氏黑散紫石英方皆數種相出入節度陳延之以晉初人其言亦如是此他至篇末宋人附方千金外臺中引仲景者頗多豈知今之致疑者盡非仲景之本論原方乎此宜存而不議焉(近代清姚際恆著古今偽書考云金匱玉函經又名金匱要略稱漢張仲景撰晉王叔和集案此非仲景撰乃後人偽託者蓋概論也)歷覽史志傷寒論玉函經及要略之外仲景書目猶載數部黃素方二十五卷傷寒身驗方一卷評病要方二卷以上出七錄療婦人方二卷出隋志(陳自明婦人良方云男子婦人傷寒仲景治法別無異議比見民間有婦人傷寒方書稱仲景所撰而王叔和為之序以法考之間有可取疑非古方特假聖人之名以信其說於天下也)張仲景方卷十五(太平御覽引張仲景方序論載仲景及張伯祖衛沈事)見隋志及舊新唐志脈經五臟榮衛論五臟論療黃經口齒論各一卷出宋志凡十部五十卷今無一存實可惜矣寬政甲寅春正月晦書於日光山中永觀精舍丹波元簡廉夫譔

余曏者撰傷寒論輯義而又輯金匱方論之義屬草於文化丙寅九月十日呵凍揮汗未竟一期至今年八月六日而訖如綜概一篇乃十餘年前所著今略加改竄以揭卷首所校諸本曰宋本(不載雜療以下)曰徐熔本(收於醫統正脈中)曰俞稿本曰趙開美本也採輯注家徐者彬也(論注)程者林也(直解) 沈者明宗也(編注)魏者荔彤也(本義)尤者怡也(心典)鑑者醫宗金鑑也(程云明初有趙以德注嗣後有胡引年注方論訛舛甚多此間二家並無傳)其體例一如傷寒輯義因不別作序及凡例唯恐考據未確舛漏猶多不敢示之大方聊以授兒輩云櫟蔭拙者元簡識

男元胤 元堅對讀

卷一

臟腑經絡先後病脈證第一

論十三首脈證三條

問曰上工治未病何也師曰夫治未病者見肝之病知肝傳脾當先實脾四季脾旺不受邪即勿補之中工不曉相傳見肝之病不解實脾惟治肝也夫肝之病補用酸助用焦苦益用甘味之藥調之酸入肝焦苦入心甘入脾脾能傷腎腎氣微弱則水不行水不行則心火氣盛則傷肺肺被傷則金氣不行金氣不行則肝氣盛則肝自愈此治肝補脾之要妙也肝虛則用此法實則不在用之經曰虛虛實實補不足損有餘是其義也餘臟准此(趙本心火氣盛下更有心火氣盛四字肝氣盛下有故實脾三字並是

〔程〕治未病者謂治未病之臟腑非治未病之人也愚謂見肝補脾則可若謂補脾則傷腎腎可傷乎火盛則傷肺肺可傷乎然則肝病雖愈又當準此法以治肺治腎五臟似無寧日也傷字當作制字看制之則五臟和平而諸病不作矣

〔尤〕按素問云邪氣之客於身也以勝相加肝應木而勝脾土以是知肝病當傳脾也實脾者助令氣旺使不受邪所謂治未病也設不知而徒治其肝則肝病未已脾病復起豈上工之事哉肝之病補用酸者肝不足則益之以其本味也與內經以辛補之之說不同然肝以陰臟而含生氣以辛補者所以助其用補用酸者所以益其體言雖異而理各當也助用苦焦者千金所謂心旺則氣感於肝也益用甘味之藥調之者越人所謂損其肝者緩其中也酸入肝以下十五句疑非仲景原文類後人謬添註腳編書者誤收之也蓋仲景治肝補脾之要在脾實而不受肝邪非補脾以傷腎縱火以刑金之謂果爾則是所全者少而所傷者反多也且脾得補而肺將自旺腎受傷必虛及其子何制金強木之有哉細按語意見肝之病以下九句是答上工治未病之辭補用酸三句乃別出肝虛正治之法觀下文云肝虛則用此法實則不在用之可以見矣蓋臟腑惟虛者受之而實者不受臟邪惟實則能傳而虛則不傳故治肝實者先實脾土以杜滋蔓之禍治肝虛者直補本宮以防外侮之端此仲景虛實並舉之要旨也後人不察肝病緩中之理謬執甘先入脾之語遂略酸與焦苦而獨於甘味曲窮其說以為是即治肝補脾之要妙昔賢云詖辭知其所蔽此之謂耶

〔鑑〕中工不曉虛實虛者瀉之是為虛虛實者補之是為實實非其義也上工知其虛實補其不足損其有餘是其義也

案七十七難曰經言上工治未病中工治已病者何謂也然所謂治未病者見肝之病則知肝當傳之與脾故先實其脾氣無令得受肝之邪故曰治未病焉云云八十一難曰經言無實實虛虛損不足而益有餘並本條之義也傷腎三因引本經作制腎程注蓋本於此肝虛三因作虛肝今據尤注以十五句為註腳則文義相接旨趣明晰不必作虛肝也

夫人稟五常因風氣而生長風氣雖能生萬物亦能害萬物如水能浮舟亦能覆舟若五臟元真通暢人即安和客氣邪風中人多死千般疢難不越三條一者經絡受邪入臟腑為內所因也二者四肢九竅血脈相傳壅塞不通為外皮膚所中也三者房室金刃蟲獸所傷以此詳之病由都盡若人能養慎不令邪風乾忤經絡適中經絡未流傳腑臟即醫治之四肢才覺重滯即導引吐納針灸膏摩勿令九竅閉塞更能無犯王法禽獸災傷房室勿令竭乏服食節其冷熱苦酸辛甘不遣形體有衰病則無由入其腠理腠者是三焦通會元真之處為血氣所注理者是皮膚臟腑之紋理也(稟徐彬本沈本金鑑作秉趙本作才

〔沈〕此條是書中大旨通部之綱領前人誤編次章茲冠於首以正頭緒不致紛紜也五常者五行也夫人秉五常即秉天地五行陰陽之常氣即風也然風即東方甲乙生髮之氣為四時六氣之首而天氣化生長養萬物必隨八風動盪之機而發發則寒暑燥濕火相隨應時而化人感此氣而成謂因風氣而生長然風有邪正正風者即溫和之風生育萬物也邪風者乃飄⿳⿰丙丙此⿰𧾷己之風肅殺萬物故以風氣雖能生萬物亦能害萬物如水能浮舟亦能覆舟之譬五臟元真通暢人即安和者謂人之內氣不虛則不受邪而為病也若天氣寒時而反熱熱時而反寒為客氣邪風中人多死乃謂沖方來者傷人之風也凡人身之病不出表裡陰陽內因外因不內外之三因故曰千般疢難不越三條一者經絡受邪入臟腑為內所因即大邪中表感冒風寒傳經入里乃經絡受邪之病也二者邪從四肢九竅入於血脈肌肉筋骨壅塞不通即拘攣癱瘓風痹之類為外皮膚所中是軀殼井滎俞合募原受邪為病也三者不從六淫而因房室蟲獸所傷為不內外因即自作勞傷之病也靈樞曰虛邪不能獨傷人必因身形之虛而後客之故得三焦之氣統領氣血津液充溢臟腑腠理則邪不能入所謂病則無由入其腠理然三焦之氣充溢軀殼臟腑肌肉皮膚相合罅隙之路為腠故為三焦通會元真之處為血氣所注而精津血液溉灌滋滲臟腑筋骨肌肉皮膚出入之竅為理故為皮膚臟腑之紋理總皆賴三焦之氣充溢臟腑津液實之則腠理密而不受邪為病也

〔尤〕按陳無擇三因方以六淫邪氣所觸為外因五臟情志所感為內因飲食房室跌撲金刃所傷為不內外因蓋仲景之論以客氣邪風為主故不從內傷外感為內外而以經絡臟腑為內外無擇合天人表裡立論故以病從外來者為外因從內生者為內因其不從邪氣情志所生者為不內外因亦最明晰雖與仲景並傳可也

〔程〕腠理一作膲理三焦出氣以溫肌肉元真之所湊會血氣之所灌滲也理者有粗理有小理有密理有分理有肉理此皮膚之理也腑之環回周疊臟之厚薄結直此臟腑之理也

案文子曰人者天地之心五行之端是以稟天地五行之氣而生荀子曰水所以載舟亦所以覆舟疹同疾也陶弘景肘後百一方以內疾外發他犯三者分為上中下三卷蓋本於此條而義少異無擇則依陶氏所以與本條之旨不同逆也戾也一切經音義云凡人自摩自捏伸縮手足除勞去煩名為導引若使別人握搦身體或摩或捏即名按摩也莊子刻意曰吹呵呼吸吐故納新熊經鳥伸為壽而已道書口吐濁氣曰吐故鼻納清氣曰納新此所謂內丹外丹也膏摩即摩膏之謂玉函經總例云湯散丸藥針灸膏摩一如其法金鑑以為按摩誤

問云病人有氣色見於面部願聞其說師曰鼻頭色青腹中痛苦冷者死(〔原注〕一云腹中冷若痛者死)鼻頭色微黑者有水氣色黃者胸上有寒色白者亡血也設微赤非時者死其目正圓者痓不治又色青為痛色黑為勞色赤為風色黃者便難色鮮明者有留飲

〔徐〕此段乃醫家之望法也

〔鑑〕色者青赤黃白黑也氣者五色之光華也

〔程〕內經曰精明五色者氣之華也故五色微胗可以目察鼻者明堂也明堂潤澤以清則無病

〔尤〕鼻頭脾之部肝之色腹中痛者土受木賊也冷則陽亡而寒水助邪故死腎者主水水之色脾負而腎氣勝之故有水氣色黃者面黃也其病在脾脾病則生飲故胸上有寒寒飲也色白亦面白也亡血者不華於色故白血亡則陽不可更越設微赤而非火令之時其為虛陽上泛無疑故死目正圓者陰之絕也痙為風強病陰絕陽強故不治痛則血凝泣而不流故色青勞則傷腎故色黑經云腎虛者面如漆柴也風為陽邪故色赤脾病則不運故便難色鮮明者有留飲經云水病人目下有臥蠶面目鮮澤也

〔徐〕目為五臟精華之所聚神氣之所生正圓則目瞋不轉而至於痙是陰絕產婦多痙亦主陰也今之正圓陰絕無疑故曰不治

案靈五色篇曰青黑為痛黃赤為風余當參考

師曰病人語聲寂然喜驚呼者骨節間病語聲喑喑然不徹者心膈間病語聲啾啾然細而長者頭中病(〔原注〕一作痛

〔徐〕此段乃醫家聞法也語聲寂寂然喜驚呼者骨節間病謂靜嘿屬陰而厥陰肝木在志為驚在聲為呼令寂寂而喜驚呼知屬厥陰深入骨節間矣語聲喑喑然不徹者心膈間病謂聲雖有五臟之分皆振響於肺金故亮而不啞今喑喑然不徹是胸中大氣不轉壅塞金氣故不能如空谷之音所以知病在胸中膈間經謂中盛臟滿氣勝傷恐者聲如從室中言是中氣之濕也其即此歟語聲啾啾然細而長者頭中病謂頭中有病則唯恐音氣之上攻故抑小其語聲而引長髮細耳

〔魏〕此亦約舉其一二以該之示人引伸觸類之義也

醫燈續焰云欲言復寂忽又驚呼非深入骨節之病不如此也況骨節中屬大筋筋為肝合骨乃膽主驚呼亦出於肝膽故耳喑喑低渺之聲聽不明徹必心膈間有所阻礙啾啾細長之聲頭中有濕混其清陽故發聲如此也

案金鑑云頭字當是腹字語聲啾啾然細長者謂唧唧噥噥小而悠長也因不敢使氣急促動中故知腹中病也腹中有病而有氣急促動中者此說未為得矣

師曰息搖肩者心中堅息引胸中上氣者咳息張口短氣者肺痿唾沫

〔魏〕又就氣息示之息搖肩息而肩動也心中堅氣堅痞於心中格阻其正氣之升降故息而肩搖也而邪實正虛猶當加意也息引胸中上氣者咳則氣亂而逆故息引胸中其氣逆上此咳家之息而虛實之邪又當別為諦審矣息張口短氣者肺臟津枯氣耗之可驗者也故知為肺痿而兼有唾沫之外證可徵信焉蓋必津枯氣耗而後口乾沫黏反欲多唾唾又無津而但沫也此肺病之洞然者也

〔鑑〕搖肩謂抬肩也心中堅謂胸中壅滿也呼吸引胸中之氣上逆喉中作癢梗氣者咳病也呼吸張口不能續自似喘而不抬肩者短氣病也咳時唾痰嗽也若咳唾涎沫不已非咳病也乃肺痿也

師曰吸而微數其病在中焦實也當下之即愈虛者不治在上焦者其吸促在下焦者其吸遠此皆難治呼吸動搖振振者不治

〔尤〕息兼呼吸而言吸則專言入氣也中焦實則氣之入者不得下行故吸微數猶促也下之則實去氣通而愈若不繫實而系虛則為無根失守之氣頃將自散故曰不治或云中焦實而元氣虛者既不任受攻下而又不能自和故不治亦通其實在上焦者氣不得入而輒還則吸促猶短也實在下焦者氣欲歸而不驟及則吸遠猶長也上下二病並關臟氣非若中焦之實可從下而去者故曰難治

〔魏〕至於呼吸之間周身筋脈動搖振振然是陽已脫而氣已散矣又何以為治故言不治也右俱就氣息以決人之生死人之生死原乎氣就此決之誠一定而無舛者矣

案金鑑云吸促之促字當是遠字吸遠之遠字當是促字方合病義必傳寫之訛此說於義相畔不可從

師曰寸口脈動者因其旺時而動假令肝旺色青四時各隨其色肝色青而反色白非其時色脈皆當病

〔鑑〕寸口者統言左右三部脈也脈動法乎四時命乎五臟然必因其旺時而動則為平脈也假令肝旺於春隨其時色當青脈當弦此不病之色脈也若色反白脈反浮此非其時乃病之色脈也四時准此

〔徐〕謂鼓而有力為動

問曰有未至而至有至而不至有至而不去有至而達過何謂也師曰冬至之後甲子夜半少陽起少陽之時陽始生天得溫和以未得甲子天因溫和此為未至而至也以得甲子而天未溫和為至而不至也以得甲子而天大寒不解此為至而不去也以得甲子而天溫如盛夏五六月時此為至而太過也

〔尤〕上之至謂時至下之至謂氣至蓋時有常數而不移氣無定刻而或遷也冬至之後甲子謂冬至後六十日也蓋古造歷者以十一月甲子朔夜半冬至為曆元依此推之則冬至後六十日當復得甲子而氣盈朔虛每歲遞遷於是至日不必皆值甲子當以冬至後六十日花甲一周正當雨水之候為正雨水者冰雪解散而為雨水天氣溫和之始也云少陽起者陽方起而出地陽始生者陽始盛而生物非冬至一陽初生之謂也竊嘗論之矣夏至一陰生而後有小暑大暑冬至一陽生而後有小寒大寒非陰生而反熱陽生而反寒也天地之道否不極則不泰陰陽之氣剝不極則不復夏至六陰盡於地上而後一陰生於地下是陰生之時正陽極之時也冬至六陽盡於地上而後一陽生於地下是陽生之時正陰極之時也陽極而大熱陰極而大寒自然之道也則所謂陽始生天得溫和者不得與冬至陽生同論也審矣至未得甲子而天大寒不解或如盛夏五六月時則氣之有盈有縮為候之或後或先而人在氣交之中者往往因之而病惟至人為能與時消息而無忤耳

案冬至之後得甲子少陽旺云云本見於七難而易通卦驗演而論之文繁不錄

師曰病人脈浮者在前其病在表浮者在後其病在裡腰痛背強不能行必短氣而極也

〔徐〕以前後分浮脈之陰陽而定表裡此仲景創論也

〔沈〕此以關脈前後分表裡而辨內傷外感也前者關前寸口脈也寸口屬陽主表而浮者在前邪在於表即風中於前之外感也後者關後尺脈也尺脈屬陰主裡而浮者在後為病在裡即內傷精血之病也兩尺主腎其脈貫脊陰虛陽盛則見脈浮精血虛而受邪痹著不行不能上貫於脊腰痛背強不能行精虛不能攝氣歸源氣反上逆故短氣而急也

案十四難前大後小即頭痛目眩前小後大即胸滿短氣張世賢注云前者謂寸後者謂尺正與本條之義合矣揚雄方言疲也沈訓急未知何據

問曰經云厥陽獨行何謂也師曰此為有陽無陰故稱厥陽

〔程〕厥陽即陽厥也以其人秋冬奪於所用有陽無陰內經謂腎氣日衰陽氣獨勝故手足為之熱此厥陽獨行之義也

案經云今內經難經無所考

問曰寸脈沉大而滑沉則為實滑則為氣實氣相搏血氣入臟即死入腑即愈此為卒厥何謂也師曰唇口青身冷為入臟即死如身和汗自出為入腑即愈

〔尤〕實謂血實謂氣實實氣相搏者血與氣並而俱實也五臟者藏而不瀉血氣入之卒不得還神去機息則唇青身冷而死六腑者傳而不藏血氣入之乍滿乍瀉氣還血行則身和汗出而愈經云血之與氣並走於上則為大厥厥則暴死氣復反則生不反則死是也(案出素調經論

〔沈〕邪氣入臟神明昏憒卒倒無知謂之卒厥案寸脈通三部而言血氣程本作厥氣金鑑云寸脈沉大而滑沉則為實滑則為氣實氣相搏之十八字文理不順衍文也血氣之血字當是厥字始與卒厥相合必傳寫之訛也並似有理然據尤注義不相乖姑從之

問曰脈脫入臟即死入腑即愈何謂也師曰非為一病百病皆然譬如浸淫瘡從口起流向四肢者可治從四肢流來入口者不可治病在外者可治入里者即死

〔尤〕脈脫者邪氣乍加正氣被遏經隧不通脈絕似脫非真脫也蓋暴厥之屬經曰趺陽脈不出脾不上下身冷膚硬又曰少陰脈不至腎氣微少精血為屍厥即脈脫之謂也厥病入臟者深而難出氣竭不復則死入腑者淺而易通氣行汗出即愈浸淫瘡瘡之浸淫不已外臺所謂轉廣有汁流繞周身者也從口流向四肢者病自內而之外故可治從四肢流來入口者病自外而之裡故不可治李瑋西云病在外二句概指諸病而言即上文百病皆然之意入里者死如痹氣入腹腳氣衝心之類

〔鑑〕趙良曰脫者去也經脈乃臟腑之隧道為邪氣所逼故絕氣脫去其脈而入於內

問曰陽病十八何謂也師曰頭痛腳掣痛陰病十八何謂也師曰上氣喘腸鳴脹滿心痛拘急五臟病各有十八合為九十病人又有六微微有十八病合為一百八病五勞七傷六極婦人三十六病不在其中清邪居上濁邪居下大邪中表小邪中里䅽飥之邪從口入者宿食也五邪中人各有法度風中於前寒中於暮濕傷於下霧傷於上風令脈浮寒令脈急霧傷皮腠濕流關節食傷脾胃極寒傷經極熱傷絡(䅽飥趙本作䅽飪是徐作䅽飩沈作𧽤飥

〔程〕陽病屬表而在經絡故一頭痛二項三腰四脊五臂六腳掣痛此病在三陽三六一十八病陰病屬裡而在臟腑故一咳二上氣喘三噦四咽五腸鳴脹滿六心痛拘急此病在三陰三六一十八病合為九十病也

〔沈〕六微者小邪中里邪襲六腑

〔鑑〕此章曰十八曰九十等文乃古醫書之文今不可考難以強釋五勞七傷等說亦詳在千金故不復注也頭痛腳掣痛病皆在外故為陽病也上氣喘腸鳴脹滿心痛拘急病皆在內故為陰病也清邪居上謂霧邪本乎天也濁邪居下謂濕邪本乎地也六淫天邪故名大邪六淫傷外故曰中表也七情人邪故名小邪七情傷內故曰中里也漀飥者飲食也飲食之邪從口而入食傷隔夜不化故名曰宿食也五邪謂風寒濕霧飲食也夫五邪之中人莫不各以類而從前者早也風中於早從陽類也寒中於暮從陰類也霧邪清輕故傷皮膚濕邪濁重故流關節飲食失節故傷脾胃

〔尤〕經脈陰而傷於寒絡脈陽而傷於熱合而言之無非陽邪親上陰邪親下熱氣歸陽寒氣歸陰之理

案十八病九十病金鑑不釋為是六微亦未詳何義程云見千金未有所考沈以為咽痛恐非廣韻咽一結切音噎哽咽也蓋咽中哽塞之謂趙本釋音䅽音谷即谷也案此古文異構詳見於方氏通雅熟食也金鑑欲改作漀且以極寒為飲食之寒熱並不可從唐大烈吳醫匯講以馨飪解之亦非也

尤云大邪漫風雖大而力散故中於表小邪戶牖隙風雖小而氣銳故中於里程云風寒即大邪故從表入䅽飪即小邪故從口入即後食傷脾胃也二說亦通

問曰病有急當救里救表者何謂也師曰病醫下之續得下利清穀不止身體疼痛者急當救里後身體疼痛清便自調者急當救表也

〔沈〕此病分表裡治有先後也問急當救里救表者乃病在表而醫反下之誅伐無過致傷脾胃之氣所以下利清穀不止然雖身疼表證未解當救誤下之逆為急不可姑慮表邪以致內傷下脫必俟元陽恢復清便自調之後急當救表然表當急救何也蓋恐內陽初復未充外邪陷入又變結胸痞滿耳(詳見傷寒論輯義太陽中篇

夫病痼疾加以卒病當先治其卒病後乃治其痼疾也

〔鑑〕趙良曰痼疾病已沉痼非旦夕可取效者卒病謂卒然而來新感之病可取效於旦夕者乘其所入未深急去其邪不便稽留而為患也且痼疾之人正氣素虛邪尤易傳設多瞻顧致令兩邪相合為患不淺故仲景立言於此使後學者知所先後也

師曰五臟病各有得者愈五臟病各有所惡各隨其所不喜者為病病者素不應食而反暴思之必發熱也

〔程〕內經曰肝色青宜食甘心色赤宜食酸肺色白宜食苦脾色黃宜食鹹腎色黑宜食辛此五臟得飲食而愈者肝病愈於丙丁起於甲乙心病愈於戊己起於丙丁脾病愈於庚辛起於戊己肺病愈於壬癸起於庚辛腎病愈於甲乙起於壬癸此五臟自得其位而愈者五臟所惡心惡熱肺惡寒肝惡風脾惡濕腎惡燥各隨其所惡而不喜者為病也若病人素不食而暴食之則食入於陰長氣於陽必發熱也暴思之婁全善作暴食之為是

案病者素不應食以下必是別條沈尤輩接上為義未免強解瘥後勞復病篇曰病人脈已解而日暮微煩以病新瘥人強與谷脾胃氣尚弱不能消穀故令微煩損谷則愈正與此條相發

夫諸病在臟欲攻之當隨其所得而攻之如渴者與豬苓湯余皆仿此

〔尤〕無形之邪入結於臟必有所據水血痰食皆邪藪也如渴者水與熱得而熱結在水故與豬苓湯利其水而熱亦除若有食者食與熱得而熱結在食則宜承氣湯下其食而熱亦去若無所得則無形之邪豈攻法所能去哉豬苓湯方見後消渴證中

〔鑑〕如渴者之下當有小便不利四字必傳寫之遺也臟者里也

痓濕暍病脈證第二

論一首脈證十二條方十一首

太陽病發熱無汗反惡寒者名曰剛痓(〔原注〕一作痙余同沈柯魏並作痙是玉函千金翼反上有而字

〔徐〕此條與下條即傷寒論辨寒傷榮風傷衛法也取以為痓病剛柔之別省文也蓋痓即痙強直之謂也痓病必有背項強直等的證故曰痓即省文不言但治痓病剛柔之辨最為吃緊故特首拈無汗反惡寒為剛有汗不惡寒為柔以示辨證之要領耳

〔程〕痓病者以太陽病發汗太多榮血已亡風寒易中故筋脈勁急作剛柔二痓也寒邪內入於營鬱於肌膚則發熱凝其血脈則無汗無汗為表實不應惡寒今反惡寒者以寒邪嚴厲從衛入營衛亦因之而不闔故反惡寒也其痓故名曰剛

案成無己曰痓當作痙傳寫之誤也惡也非強也今考惡也見張揖廣雅而說文強急也成說為是聖濟總錄云痓又謂之痙者痙痓一類古人特以強直名之郭白雲云痓是病名痙是病證楊氏直指方李氏永類鈐方遂立痙痓門皆不考耳金鑑云反惡寒之反字衍文也玩痙病之條自知當惡寒也今考甲乙經引本條文無反字則知金鑑之說有所據也然錢氏溯源集云發熱無汗本應惡寒而曰反惡寒者不當惡之詞也然而非也以時頭熱面赤目脈皆赤之見證似乎熱甚而仍身熱足寒頭項強急而惡寒故曰反也反者甚之之詞依此解則反字不必刪而義自通龐安時作反不惡寒亦不可從

太陽病發熱汗出而不惡寒名曰柔痓

〔程〕風傷於衛則發熱開其腠理則汗出汗出當惡寒今不惡寒者以風為陽邪木性曲直和耎雖汗出亦不惡寒其痓故名曰柔

案程剛柔之解誤徐則為柔軟之義痙病以強急得名豈有柔軟者乎其說尤非金鑑云太陽病發熱無汗惡寒為實邪名曰剛痙者強而有力也發熱汗出不惡寒為虛邪名曰柔痙者強而無力也此注近是然以有力無力分剛柔者未為得矣蓋剛柔乃陰陽之義陰陽乃虛實之謂表實故稱以剛表虛故稱以柔神巧萬全方云太陽病發熱不惡寒無汗為陽痙發熱不惡寒汗出為陰痙又活人書云剛痙屬陽痙柔痙屬陰痙活人續集解惑論云合面而臥為陰痙仰目者為陽痙其義可見耳

太陽病發熱脈沉而細者名曰痓為難治(傷寒論玉函經脈經並無為難治三字

〔徐〕古人以強直為痓外證與傷寒相似但其脈沉細而項背反張強硬如發癇狀為異耳如前二條既以無汗有汗分剛柔為辨此復以脈沉細為辨

溯源集云邪在太陽若中風之脈則當浮緩傷寒之脈則當浮緊此則同是太陽發熱之表症而其脈與中風傷寒特異反見沉細者因邪不獨在太陽之表也則表裡皆有風寒邪氣浸淫於皮膚筋骨臟腑經絡之間非若中風傷寒之邪先表后里以次傳變之可比乃邪之甚而病之至者乃難治危惡之證也所以金匱此條之下有為難治三字

太陽病發汗太多因致痓

〔鑑〕太陽病當發汗若發汗太過腠理大開表氣不固邪氣乘虛而入因成痙者乃內虛所召入也宜以桂枝加附子湯主之固表溫經也由此推之凡病出汗過多新產金瘡破傷出血過多而變生此證者皆其類也

溯源集云生氣通天論云陽氣者精則養神柔則養筋陽氣衰微不能噓養其筋骨故筋脈勁急而成痓所以太陽篇云太陽病醫發汗遂漏不止四肢拘急難以屈伸者桂枝加附子湯主之痓之見症雖又甚焉亦理之相似者也

張氏醫通云真武湯

夫風病下之則痓復發汗必拘急

〔程〕風傷於衛若下之虛其陰血風乘其虛而陷於營血之中血不榮筋因作痓四肢為諸陽之本復發汗以虛其陽必令四肢拘急

張氏醫通云附子湯

瘡家雖身疼痛不可發汗汗出則痓

〔鑑〕瘡家初起毒熱未成法當汗散已經潰後血氣被傷雖有身痛表證亦不可發汗恐汗出血液愈竭筋失所養因而成痙或邪風乘之亦令痙也

〔徐〕產後多致痙陰虛液脫之故產後誤汗下而致或亦有之故仲景不另出方聽人消息

張氏醫通云芍藥甘草附子湯

巢源金瘡中風痙候云夫金瘡痙者此由血脈虛竭飲食未復未滿月日營衛傷穿風氣得入五臟受寒則痙其狀口急背直搖頭馬鳴腰為反折須臾大發氣息如絕汗出如雨不及時救者皆死凡金瘡卒無汗者中風也邊自出黃汁者中水也並欲作痙急治之又腕折中風痙候云夫腕折傷皮肉作瘡者慎不可當風及自扇若風入瘡內犯諸經絡所致痙痙者脊背強直口噤不能言也案此後世所謂破傷風也其中水者謂之破傷濕(見三因方)巢源又有產後中風痙候(附載於婦人產後病

病者身熱足寒頸項強急惡寒時頭熱面赤目赤獨頭動搖卒口噤背反張者痓病也若發其汗者寒濕相得其表益虛即惡寒甚發其汗已其脈如蛇(〔原注〕一云其脈浛浛傷寒論作目脈赤獨頭面搖無若發其汗以下二十五字痓病也作為痓也玉函脈經無若發其汗以下十七字脈經作痓病發其汗已其脈浛浛如蛇相得程徐作相搏浛浛趙本作滄滄

〔鑑〕諸家以剛柔二痙列為首條今以此為第一條者蓋剛柔之辨俱從此條分出痙病之最備者宜冠諸首

〔程〕身熱頭熱邪在太陽也面赤目赤(足陽明之正系目系)邪在陽明也頸屬陽明項屬太陽邪在二經則頸項強急惡寒也陽明之脈挾口故卒口噤太陽之脈循背上頭故頭獨搖背反張也此其人必汗下亡血之後正氣已虛而邪氣但勝於上其足則寒此痙病之證具見也

〔鑑〕李彣曰手三陽之筋結入於頷頰足陽明之筋上挾於口風寒乘虛入其筋則攣故牙關急而口禁

〔尤〕寒濕相得者汗液之濕與外寒之氣相得不解而表氣以汗而益虛寒氣得濕而轉增則惡寒甚也

〔沈〕其脈堅勁動猶如蛇乃譬掙紐奔迫之狀

溯源集云上文有脈無證此條有證無脈合而觀之痓病之脈證備矣身熱者風寒在表也足寒者陰邪在下也頸項強急背反張者太陽之經脈四行自巔下項夾背脊而行於兩旁寒邪在經諸寒收引其性勁急邪發則筋脈抽掣故頸項強急背如角弓之反張所謂筋所生病也惡寒者寒邪在表則當惡寒在下焦而陽氣虛衰亦所當惡也時頭熱面赤目脈赤者頭為諸陽之會陽邪獨盛於上所以足寒於下也時者時或熱炎於上而作止有時也頭面為諸陽之所聚乃元首也不宜動搖因風火扇動於上故獨頭面動搖卒然口噤而不言也

案金鑑云若發其汗六句與上文義不屬與後之為欲解脈如故反伏弦者痙句文義相屬宜分於彼然今考此六句其意不明晰疑是他篇錯簡傷寒論亦無之宜刪

暴腹脹大者為欲解脈如故反伏弦者痓(沈本脈上有其字玉函脈經作復

〔程〕暴腹脹大為欲解於理不順脈伏弦即後條伏堅之意

〔鑑〕暴腹脹大者句衍文也當刪之

夫痓脈按之緊如弦直上下行(〔原注〕一作築築而弦脈經云痓家其脈伏堅直上下案脈經云十二字舊本大書與原文同今依趙本為細注玉函脈經作築築而弦

〔尤〕緊如弦即堅直之象李氏曰上下行者自寸至尺皆見緊直之脈也

〔鑑〕痙之為病其狀勁急強直故其脈亦勁急強直按之緊勁急之象也如弦直行之象也

案緊不散也不緩也如字當讀為而玉函脈經可證

痓病有灸瘡難治

〔徐〕治痓終以清表為主有灸瘡者經穴洞達火熱內盛陰氣素虧即後栝蔞桂枝湯葛根湯嫌不遠熱大承氣湯更慮傷陰故曰難治

〔尤〕有灸瘡者膿血久潰穴俞不閉婁全善云即破傷風之意蓋陰傷而不勝風熱陽傷而不任攻伐也故曰難治

玉函經栝蔞桂枝湯後出一條云脊強者五痙之總名其證卒口噤背反張而瘛瘲諸藥不已可灸身柱大椎陶道案依此則痙病不必禁灸也

太陽病其證備身體強𠘧𠘧然脈反沉遲此為痓

栝蔞桂枝湯主之(玉函無反字

〔尤〕太陽證備者趙氏謂太陽之脈自足上行循背至頭項此其所過之部而為之狀者皆是其證是也𠘧𠘧背強連頸之貌沉本痓之脈遲非內寒乃津液少而營衛之行不利也傷寒項背強𠘧𠘧汗出惡風者脈必浮數為邪風盛於表此證身體強𠘧𠘧然脈反沉遲者為風淫於外而津傷於內故用桂枝則同而一加葛根以助其散一加栝蔞根兼滋其內則不同也

〔沈〕此出柔痙之方也雖不言有汗之柔痙此用桂枝湯和營衛而解太陽衛分之邪栝蔞能清胸膈之熱不出有汗風傷衛之大法可以意會

〔程〕𠘧𠘧俯仰不自如之貌(按說文𠘧字無鉤挑有鉤挑者乃几案之幾字也𠘧乃鳥之短羽象小鳥毛羽未盛之形飛𠘧𠘧也故鳧字從𠘧蓋形容其頸項強急之意簡案明理論𠘧音殊𠘧引頸之貌𠘧短羽鳥也短羽之鳥不能飛騰動則先伸引其頭爾項背強者動亦如之非若几案之幾而偃屈也程注本於此為是本事方為幾足之義三因方作兀兀證治準繩引詩幽風赤鳥几几為解並不可從

栝蔞桂枝湯方

栝蔞根(二兩程沈作三兩) 桂枝(三兩) 芍藥(三兩) 甘草(二兩徐沈有炙字) 生薑(三兩徐沈有切字) 大棗(十二枚徐沈有擘字)

上六味以水九升煮取三升分溫三服取微汗汗不出食頃啜熱粥發

案神農本經云栝蔞根治消渴身熱煩滿大熱

三因栝蔞桂枝湯治柔痓身體強兀兀然脈反沉遲自汗(即本方

又桂枝栝蔞根湯治傷風汗下不解鬱於經絡隨氣湧泄衄出清血或清氣道閉流入胃管吐出清血遇寒泣之色必瘀黑者

於本方加川芎等分

太陽病無汗而小便反少氣上衝胸口噤不得語欲作剛痓葛根湯主之

〔尤〕無汗而小便反少者風寒濕甚與氣相持不得外達亦並不下行也不外達不下行勢必逆而上衝為胸滿為口噤不得語馴至面赤頭搖項背強直所不待言故曰欲作剛痙葛根湯即桂枝湯加麻黃葛根乃剛痙無汗者之正法也

葛根湯方(三因名葛根麻黃湯

葛根(四兩) 麻黃(三兩去節) 桂(二兩去皮傷寒論作桂枝當補枝字) 芍藥(二兩趙作三兩非) 甘草(二兩炙) 生薑(三兩傷寒論有切字) 大棗(十二枚傷寒論有擘字)

上七味㕮咀以水一斗先煮麻黃葛根減二升去沫納諸藥煮取三升去滓溫服乙升覆取微似汗不須啜粥余如桂枝湯法將息及禁忌(一斗趙作七升非

柯氏來蘇集云葛根味甘氣涼能起陰氣而生津液滋筋脈而舒其牽引故以為君麻黃生薑能開玄府腠理之閉塞祛風而去汗故以為臣寒熱俱輕故少佐桂芍同甘棗以和里此於麻桂二湯之間衡其輕重而為調和表裡之劑也葛根與桂枝同為解肌和里之藥故有汗無汗下利不下利皆可用與麻黃專於治表者不同案神農本經曰葛根氣味甘辛平治消渴身大熱起陰氣柯氏以為發表生津之品全本於本經而剛痙所主亦在乎此實卓見也徐沈諸家皆以為解陽明之邪者

痓為病(〔原注〕一本痓字上有剛字)胸滿口噤臥不著席腳攣急必齘齒可與大承氣湯(玉函脈經作剛痙為病必上有其人二字徐沈齘作介

〔程〕胸滿即氣上衝胸之互文臥不著席亦反張之互詞也龐安常曰痓病臥不著席者小兒腰背去席二指大人手側掌為難治邪在太陽則攣急邪在陽明則口噤靈樞經曰熱而痙者死腰折瘛瘲噤齒也(出熱病篇)齘切齒也噤之甚者則切靈樞熱病篇有齧齒當是齘齒之類痓病屬表屬虛未可與承氣下也當詳之

〔鑑〕此申痙病入里以明其治也痙病而更胸滿裡氣壅也臥不著席反張甚也腳攣急勁急甚也必齘齒牙緊甚也此皆陽明熱盛灼筋筋急而甚之象故以大承氣湯直攻其熱非攻陽明之實也

柯氏傷寒論翼云六氣為病皆能發熱然寒與熱相因暑與濕相從獨燥與濕相反濕病多得之地氣燥病多得之內因此病因之殊也病機十九條燥症獨無若諸痙項強皆屬於濕愚竊疑之今本論有痙濕之分又曰太陽病發汗太多因致痓則痓之屬燥無疑也夫痓以狀命名因血虛而筋急耳六氣為患皆足以致痓然不熱則不燥不燥則不成痓矣又云治風寒不惜津液所以發汗太多因致痓者多矣夫痓本有由來一經妄治即奇形畢現項背強𠘧𠘧是痓之徵兆故用葛根身體強是痓之已著故用栝蔞根臥不著席腳攣急口噤齒齘是痓之劇甚故用大黃芒硝無非取多津液之品以滋養陰血不得與當汗不汗者同例也

大承氣湯方

大黃(四兩酒洗) 厚朴(半斤炙去皮) 枳實(五枚炙) 芒硝(三合)

上四味以水一斗先煮二物取五升去滓納大黃煮取二升去滓納芒硝更上火微一二沸分溫再服得下止服(火微宋版傷寒論作微火

三因大承氣湯治剛痓云云以陽明養宗筋陽明者胃也風濕寒入於胃則熱甚宗筋無以養故急直利陽明以治其能養也

案甲乙經云剛痙太陽中風感於寒濕者也其脈往來進退以沉遲細異於傷寒熱病巢源千金並云風邪傷於太陽經復遇寒濕則發痙也於是成無己以降皆宗其說無復異論焉特至張介賓則云病在筋脈筋脈拘急所以反張其病在血液血液枯燥所以筋攣也柯氏因而以燥證斷之其說固確矣故徐沈諸家凡以寒濕注之者皆不可憑也

徐氏蘭臺軌範云痓病乃傷寒壞證小兒得之猶有愈者其餘則百難療一其實者或有因下而得生虛者竟無治法金匱諸方見效絕少

案千金方云病發身軟時醒者謂之癇也身強直反張如弓不時醒者謂之痙也此癇痙之辨也所謂癇即聖惠方以降稱驚風(急驚即陽癇慢驚即陰癇)二證自判然矣沈云方中行傷寒條辨謂小兒角弓反張手足抽搦後世兒科總名驚風誤治謂非驚風亦為痙病余詳此乃少陰少陽客熱所至為驚為瘛感冒熱邪所致實非驚風並非痙故詳及之沈此說極是惜似不知驚風即是古之癇焉

太陽病關節疼痛而煩脈沉而細(〔原注〕一作緩)者此名濕痹(〔原注〕玉函云中濕)濕痹之候小便不利大便反快但當利其小便

〔尤〕濕為六淫之一故其感人亦如風寒之先在太陽但風寒傷於肌腠而濕則流入關節風脈浮寒脈緊而濕脈則沉而細濕性濡滯而氣重著故亦名痹痹者閉也其人平日土德不及而濕動於中由是氣化不速而濕侵於外外內合邪為關節疼痛為小便不利大便反快治之者必先逐內濕而後可以除外濕故曰當利其小便東垣亦云治濕不利小便非其治也然此為脈沉而小便不利者設耳若風寒在表與濕相搏脈浮惡風身重疼痛者則必以麻黃白朮薏苡杏仁桂枝附子等發其汗為宜矣

溯源集云夫濕者六氣之一也然一氣之中猶有別焉霧露之氣為升於地之輕清而上騰者故為濕中之清傷人皆中於上雨雪泥水之濕為著於地之重濁而在下者為濕中之濁傷人皆中於下經云清邪中上濁邪中下所以金匱要略云濕傷於下霧傷於上霧傷皮腠濕流關節也亦稱太陽病者以風寒暑濕之邪皆由衛氣不密其氣得從皮毛而入以營衛皆屬太陽故也關節筋骨肢節之間也以雨露水濕之氣因衛陽不能外固由太陽而流入於關節筋骨之間致肢節疼痛而煩擾不寧其脈沉而細者寒濕流於皮肉筋脈之間血凝氣滯營衛不快於流行也寒濕內淫則三焦不能施化氣化不得流行其人小便不利是以水穀不能泌別濕氣流溢於大腸故大便不得燥結而反快也若此者不必以燥濕為治其濕氣淫溢非燥濕之所能勝故但當利其小便小便利則谷水分而濕淫去矣此條蓋論雨雪泥水地氣之濕乃濕中之濁者故曰但當利其小便若霧露之清邪即當以微似汗解之矣然利小便句當察其脈證機宜未可泛然以淡滲為治也脈既沉細關節已疼而小便不利則陰寒可知自當以寒濕為治責之下焦無火膀胱之氣化不行則五苓散及甘草附子湯之類當意在言表

活人書云若小便不利大便反快當利其小便宜甘草附子湯五苓散至真要論云治濕之法不利小便非其治也

醫說引信效方云春夏之交人病如傷寒其人汗自出肢體重痛轉仄難小便不利此名風濕非傷寒也陰雨之後卑濕或引飲過多多有此證但多服五苓散小便通利濕去則愈切忌轉瀉發汗小誤必不可救初虞世云醫者不識作傷風治之發汗下之必死案此蓋與本條之證同附以備考

濕家之為病一身盡疼(〔原注〕一云疼煩)發熱身色如熏黃也(玉函作一身疼煩

〔程〕脾主身之肌肉濕為寒邪鬱於肌中不得散則一身盡疼發熱也陽明瘀熱則黃色鮮明如橘子太陰寒濕則黃色黧暗如煙燻

成無己云身黃如橘子色者陽明瘀熱也此身色如似熏黃即非陽明瘀熱身黃髮熱者梔子柏皮湯主之為表裡有熱則身不疼痛此一身盡疼非傷寒客熱也知濕邪在經而使之脾惡濕濕傷則脾病而色見是以身發黃者為其黃如煙燻非正黃色也張卿子云濕熱即梔子柏皮湯證也此白朮附子湯症溯源集云濕邪充塞浸灌於表裡肌肉肢節之間所以一身盡疼而身色如熏黃也熏黃者如煙燻之狀黃中帶黑而不明潤也蓋黃家有陰陽之別陽黃則明潤陰黃則黑暗而無光澤身如橘子色者濕熱停蓄所致屬陽黃此一身盡疼已屬寒濕之邪流於關節而身色如似熏黃即陰黃之屬也當於寒濕中求之

濕家其人但頭汗出背強欲得被覆向火若下之早則噦或胸滿小便不利(〔原注〕一云利)舌上如胎者以丹田有熱胸上有寒渴欲得飲而不能飲則口燥煩也(不利玉函作利脈經無煩字似是龐氏總病論煩作故神巧萬全方作苔胸上作胸中

〔程〕濕為陰邪陰邪客於陰則陽上越而不行於腠理肌肉故但頭汗出背為陽寒濕勝則陽虛故背強欲得被覆向火也若當表邪未解之時誤以陽明內濕之熱上越之頭汗而早下之則虛其胃濕干於胃則噦寒客於上則胸滿亡其津液則小便不利以寒濕在上故舌上如苔而實非苔也丹田有熱者以下后里虛上焦陽氣因虛而陷於下焦為丹田有熱表中寒氣乘虛而客於胸上為胸上有寒唯其丹田有熱則渴欲飲水胸上有寒不能散水雖得水而不能飲故口燥煩也

〔魏〕口但燥而心發煩

溯源集云舌上如苔者若熱邪入胃則舌上或黃或黑或芒刺或乾硬或燥裂皆苔也此云如苔乃濕滑而色白似苔非苔也此因寒濕之邪陷入於裡而在胸膈命門之真陽不得上升而在下焦上下不通故曰丹田有熱胸中有寒下焦之真火既不得上達即所謂清陽不升是下焦無蒸騰之用氣液不得上騰而為涕唾故渴又以寒濕在胸道路阻絕故雖欲得水而不能飲則口燥而煩渴也仲景雖不立治法然以理推之下文之桂枝附子湯甘草附子湯即其治也前人擬小陷胸湯恐非其治即五苓散理中湯雖近於理猶未盡善(案以上三方見張卿子注)何也以但能溫中而不能解外故必以用桂枝者為妥也

案胸上有寒丹田有熱諸注欠詳第程錢二氏義似稍通然猶未清晰因考此寒熱互誤黃連湯條云胸中有熱胃中有邪氣邪氣即寒也方中用乾薑桂枝其義可見耳他諸瀉心湯烏梅丸之類悉為上熱下冷設巢源有冷熱不調之候云陽並於上則上熱陰並於下則下冷而無上冷下熱之證其故何也蓋火性炎上水性就下病冷熱不調則熱必浮於上寒必沉於下是所以無下熱上冷之候也凡誤下之證下焦之陽驟虛氣必上逆則上焦之陽反因下而成實以火氣不下行故為上熱下冷之證此條證亦然舌上如苔而口燥者上熱之徵渴欲得飲而不能飲者下冷之驗與厥陰病心中疼熱飢而不能食雖有飲食之別其理則一也故如此證亦必非寒熱錯雜之劑則難奏效學者宜致思焉

濕家下之額上汗出微喘小便利(〔原注〕一云不利)者死若下利不止者亦死

〔尤〕濕病在表者宜汗在裡者宜利小便苟非濕熱蘊積成實未可遽用下法額汗出微喘陽已離而上行小便利下利不止陰複決而下走陰陽離決故死一作小便不利者死謂陽上游而陰不下濟也亦通

〔鑑〕李瑋西云濕家當利小便以濕氣內瘀小便原自不利宜用藥利之此下后里虛小便自利液脫而死不可一例概也

風濕相搏一身盡疼痛法當汗出而解值天陰雨不止醫云此可發汗汗之病不愈者何也蓋發其汗汗大出者但風氣去濕氣在是故不愈也若治風濕者發其汗但微微似欲出汗者風濕俱去也(傷寒論玉函脈經冒問曰二字作答曰二字玉函雨下有溜字濕氣在作濕氣仍在脈經作濕氣續在玉函脈經作師成本作似欲汗出

〔徐〕此言風濕當汗解而不可過也謂風濕相搏疼痛原當汗解值天陰雨則濕更甚可汗無疑而不愈何故蓋風性急可驟驅濕性滯當漸解汗大出則驟風去而濕不去故不愈若發之微則出之緩緩則風濕俱去矣然則濕在人身黏滯難去驟汗且不可而況驟下乎故前章曰下之死此但云不愈見用法不當而非誤下比也

〔程〕茲條為治濕汗之嚴律

王宇泰云風濕宜汗桂枝加白朮黃耆防己湯張卿子云風濕相搏法當汗出而解如麻黃加朮湯使微微蒸發表裡氣和風濕俱去

濕家病身疼發熱面黃而喘頭痛鼻塞而煩其脈大自能飲食腹中和無病病在頭中寒濕故鼻塞納藥鼻中則愈(〔原注〕脈經云病人喘而無濕家病以下至而喘十三字案十三字當作十一字傷寒論作濕家病身上疼痛

〔沈〕此濕淫於上與濕從下受不同也濕邪感於太陽與肺氣相合氣鬱於表故身疼發熱面黃而喘頭痛鼻塞而煩也邪居於表故脈大自能飲食者腹中和而無病當責病在頭中寒濕寒濕者以濕屬陰故也蓋鼻為肺竅肺氣受濕則鼻塞故當納藥鼻中搐去黃水俾肺氣通調大氣一轉肌腠開而濕痹解矣

〔魏〕瓜蒂散方瓜蒂上一味為末吹鼻中

溯源集云病淺不必深求毋庸製劑但當以辛香開發之藥納之鼻中以宣泄頭中之寒濕則愈朱奉議及王氏準繩俱用瓜蒂散

濕家身煩疼可與麻黃加朮湯發其汗為宜慎不可以火攻之

〔鑑〕趙良曰濕與寒合令人身疼大法表實成熱則可發汗無熱是陽氣尚微汗之恐虛其表是證雖不云熱而煩以生煩由熱也所以服藥不敢大發其汗且濕亦非暴汗可散用麻黃湯治寒加朮去濕使其微汗耳不可火攻火攻則增其熱必有他變所以戒人慎之喻昌曰麻黃加朮則雖發汗不至多汗而術得麻黃並可以行表裡之濕

〔程〕若以火攻之則濕熱相搏血氣流溢迫而為衄鬱而為黃非其治法

麻黃加朮湯方

麻黃(三兩去節) 桂枝(二兩去皮) 甘草(二兩炙案據麻黃湯本方當一兩) 杏仁(七十個去皮尖) 白朮(四兩案術分蒼白始出於名醫別錄此白字後人所加宜刪)

上五味以水九升先煮麻黃減二升去上沫納諸藥煮取二升半去滓溫服八合覆取微似汗

三因麻黃白朮湯治寒濕身體煩疼無汗惡寒發熱者(即本方

千金翼 治多睡欲閤眼則先服以止睡方

麻黃(去節) 白朮(各五兩) 甘草(一兩炙)

上三味以日中時南向搗篩為散食後以湯服方寸匕日三服

病者一身盡疼發熱日晡所劇者名風濕此病傷於汗出當風或久傷取冷所致也可與麻黃杏仁薏苡甘草湯(玉函脈經作日晡即劇

〔鑑〕病者謂一身盡痛之病人也濕家一身盡痛風濕亦一身盡痛然濕家痛則重著不能轉側風濕痛則輕掣不可屈伸此痛之有別者也濕家發熱早暮不分微甚風濕之熱日晡所必劇蓋以濕無來去而風有休作故名風濕原其由來或為汗出當風或為久傷取冷相合而致則麻黃杏仁薏苡甘草湯發散風濕可與也明矣

〔尤〕痙病非風不成濕痹無寒不作故以麻黃散寒薏苡除濕杏仁利氣助通泄之用甘草補中予勝濕之權也

麻黃杏仁薏苡甘草湯方

麻黃(去節半兩湯泡案外臺作四兩無湯泡二字是) 甘草(一兩炙案外臺作二兩是) 薏苡仁(半兩案外臺作半升是) 杏仁(十個去皮尖炒案外臺作二兩無炒字徐沈亦刪炒是)

上銼麻豆大每服四錢匕水盞半煮八分去滓溫服有微汗避風

案此方劑小而煎法與諸方異蓋後人所改定外臺腳氣門所載卻是原方(分兩注於各藥下)云濕家始得病時可與薏苡麻黃湯(引古今錄驗)方後云上四味㕮咀以水五升煮取二升分再服汗出即愈濕家煩疼可以甘草麻黃湯發汗不瘥更合飲家加白朮四兩名白朮麻黃湯是也薏苡本經云治風濕痹別錄云除筋骨中邪氣本方證比之於麻黃加朮湯證濕邪滯著較深故用此等品

風濕脈浮身重汗出惡風者防己黃耆湯主之

〔鑑〕脈浮風也身重濕也寒濕則脈沉風濕則脈浮若浮而汗不出惡風者為實邪可與麻黃杏仁薏苡甘草湯汗之浮而汗出惡風者為虛邪故以防己白朮以去濕黃耆甘草以固表生薑大棗以和營衛也趙良曰身重乃風濕在皮毛之表故不作疼虛其衛氣而濕著為身重故以黃耆實衛甘草佐之防己去濕白朮佐之然則風濕二邪無散風之藥何耶蓋汗多知其風已不留以表虛而風出入乎其間因之惡風爾惟實其衛正氣壯則風自退此不治而治者也

〔尤〕風濕在表法當從汗而解乃汗不得發而自出表尚未解而已虛汗解之法不可守矣故不用麻黃出之皮毛之表而用防己驅之肌膚之裡然非耆朮甘草焉能使衛陽復振而驅濕下行哉

防己黃耆湯方

防己(一兩案千金外臺作四兩是) 甘草(半兩炒案水氣病篇炒作炙外臺作一兩是) 白朮(七錢半案千金作三兩是) 黃耆(一兩一分去蘆案千金外臺作五兩是)

上銼麻豆大每抄五錢匕生薑四片大棗一枚水盞半煎八分去滓溫服良久再服喘者加麻黃半兩胃中不和者加芍藥三分氣上衝者加桂枝三分下有陳寒者加細辛三分服後當如蟲行皮中從腰下如冰後坐被上又以一被繞腰下溫令微汗瘥(冰趙本作水繞腰下趙徐沈金鑑作繞腰以下

案此方分兩煎法亦繫於後人改定千金卻是原方作生薑三兩大棗十二枚上六味㕮咀以水六升煮取三升分三服服了坐被中欲解如蟲行皮臥取汗千金無方名脈經作防己湯活人書名漢防己湯

溯源集云脈浮汗出惡風似乎風邪在表應用桂枝而仲景又偵知其衛氣已虛皮膚不密毛孔不閉所以汗出惡風乃濕家之表虛者故用防己利水以黃耆固表白朮甘草燥濕補中而已皆因其表氣已虛衛陽不固並微似汗之桂枝亦不輕用矣非用意淵深而能制方若是耶

傷寒八九日風濕相搏身體疼煩不能自轉側不嘔不渴脈浮虛而澀者桂枝附子湯主之若大便堅小便自利者去桂加白朮湯主之(渴下千金翼有下已二字外臺有下之二字太陽下篇若下有其人二字堅作硬宋版注一云臍下心下硬脈經作去桂加朮附子湯

〔鑑〕謂此風濕之病雖得之傷寒八九日而不嘔不渴是無傷寒里病之證也脈浮虛澀是無傷寒表病之脈也脈浮虛表虛風也澀者濕也身體煩疼風也不能轉側濕也乃風濕相搏之身體疼痛非傷寒骨節疼痛也與桂枝附子湯溫散其風濕從表而解也若脈浮實者則又當以麻黃加朮湯大發其風濕也如其人有是證雖大便硬小便自利而不議下者以其非邪熱入里之硬乃風燥濕去之硬故仍以桂枝附子湯去桂枝者以大便堅小便自利不欲其發汗再奪津液也加白朮者以身重著濕在肌分用以佐附子逐水氣於皮中也

〔尤〕脈浮虛而澀知風濕外持而衛陽不正故以桂枝湯去芍藥之酸收加附子之辛溫以振陽氣而敵陰邪若大便堅小便自利知其在表之陽雖弱而在裡之氣猶冷則皮中之濕自可驅之於里使從水道而出不必更發其表以危久弱之陽矣故於前方去桂枝之辛散加白朮之苦燥合附子之大力健行者於以並走皮中而逐水氣亦因勢利導之法也

案去桂加白朮之義未得其詳沈云若中虛邪陷逼迫津液偏滲前陰不潤腸間則大便堅小便自利所以去走表之桂枝加白朮安中而生營血津液滋潤腸間之燥耳白朮潤燥恐誤

溯源集云濕在裡則小便不利大便反快大便硬則濕不在裡小便利則濕氣已去不須汗泄故去桂枝想風濕之後寒濕之餘氣未盡身體尚疼轉側未便故仍用去桂枝之白朮附子湯也

桂枝附子湯方

桂枝(四兩去皮) 生薑(三兩切) 附子(三枚炮去皮破八片) 甘草(二兩炙) 大棗(十二枚擘)

上五味以水六升煮取二升去滓分溫三服

溯源集云風邪非桂枝不能汗解寒邪非附子不足以溫經非生薑亦不能宣發甘草大棗緩姜附之性助桂枝而行津液也此方乃太陽上篇誤下之後脈促胸滿微惡寒之桂枝去芍藥湯而加附子非汗後遂漏不止之桂枝加附子湯也桂枝附子湯乃去芍藥者故另立一名而無加字桂枝加附子湯乃不去芍藥者即於桂枝全湯中加入故多一加字觀仲景立法處方無不各有深意

三因朮附湯治冒雨濕著於肌膚與胃氣相併或腠開汗出因浴得之(即於本方加白朮茯苓

白朮附子湯方

白朮(二兩) 附子(一枚半炮去皮) 甘草(一兩炙) 生薑(一兩半切) 大棗(六枚)

上五味以水三升煮取一升去滓分溫三服一服覺身痹半日許再服三服都盡其人如冒狀勿怪即是朮附並走皮中逐水氣未得除故耳(太陽下篇白朮四兩附子三枚甘草二兩生薑三兩大棗十二枚外臺同魏云如冒法律改為如蝟不敢從

溯源集云即朮附湯也因承上文桂枝附子湯加減故云去桂枝加白朮湯也古方術上無白字故稱朮附湯(成本傷寒論誤附桂枝加附子湯後)方中用附子二枚古之附子乃山野所生或小於今之種蒔者亦未可為定法恐是後人傳寫之誤以愚意度之當以應用之分兩為度桂枝四兩即宋之一兩八分元則較重於宋今更重矣生薑三兩即宋之八錢附子若用一枚約重一兩二三錢炮過可得乾者三錢半若分三次服亦不為過前人有古方不可治今病之說皆不知古今斤兩不同故也

三因生附白朮湯治中風濕昏悶恍惚脹滿身重手足緩縱漐漐自汗失音不語便利不禁(於本方乾薑代生薑去大棗

曾氏活幼口議云朮附湯治小兒臟腑虛寒泄瀉洞利手足厥冷(即本方乾薑代生薑去大棗

風濕相搏骨節疼煩掣痛不得屈伸近之則痛劇汗出短氣小便不利惡風不欲去衣或身微腫者甘草附子湯主之(疼煩成本傷寒論作煩疼

〔沈〕此陽虛邪盛之證也風濕傷於營衛流於關節經絡之間邪正相搏骨節疼煩掣痛陰血凝滯陽虛不能輕蹺故不得屈伸近之則痛劇也衛陽虛而汗出裡氣不足則短氣而小便不利表陽虛而惡風不欲去衣陽傷氣滯故身微腫然表裡陰陽正虛邪實故用甘朮附子助陽健脾除濕固護而防汗脫桂枝宣行營衛兼去其風乃補中有發不驅邪而風濕自除蓋風濕證須識無熱自汗便是陽氣大虛當先固陽為主

喻氏尚論篇云此條復互上條之意而辨其症之較重者痛不可近汗出短氣惡風不欲去衣小便不利或身微腫正相搏之最劇處方氏條辨云或未定之詞身微腫濕外薄也不外薄則不腫故曰或也

甘草附子湯方

甘草(二兩炙) 附子(二枚炮去皮) 白朮(二兩) 桂枝(四兩去皮)

上四味以水六升煮取三升去滓溫服一升日三服初服得微汗則解能食汗出復煩者服五合恐一升多者服六七合為妙(妙宋版傷寒論作始徐沈作佳

徐氏方論云此與桂枝附子湯證同是風濕相搏然後彼以病淺寒多故肢體為風濕所困而患止軀殼之中此則風濕兩勝挾身中之陽氣而奔逸為災故骨節間風入增勁不能屈伸大傷其衛而汗出短氣惡風水亦乘風作勢而身微腫其病勢方欲擾亂於肌表與靜而困者不侔矣此方附子除濕溫經桂枝祛風和營術去濕實衛甘草補諸藥而成斂散之功也

溯源集云雖名之曰甘草附子湯實用桂枝去芍藥湯以汗解風邪增入附子白朮以驅寒燥濕也

千金腳氣門四物附子湯即是後方云體腫者加防己四兩悸氣小便不利加茯苓三兩既有附子今加生薑三兩三因方名之六物附子湯外臺載古今錄驗附子湯即本方

三因桂枝附子湯主療同本條(即本方

太陽中暍發熱惡寒身重而疼痛其脈弦細芤遲小便已洒洒然毛聳手足逆冷小有勞身即熱口前開板齒燥若發其汗則其惡寒甚加溫針則發熱甚數下之則淋甚(傷寒論作口開前板齒燥諸家注本亦同宜改傷寒論惡寒甚上無其字玉函脈經作發熱益甚脈經淋上有復字

〔程〕內經曰先夏至為病溫後夏至為病暑又曰熱病者皆傷寒之類也以其太陽受病與傷寒相似亦令發熱惡寒身重而疼痛也內經曰寒傷形熱傷氣氣傷則氣消而脈虛弱所以弦細芤遲也小便已毛聳者陽氣內陷不能衛外手足亦逆冷也勞動則擾乎陽故小勞身即熱也內經曰因於暑汗煩則喘喝故熱盛則口開口開則前板齒燥也發汗虛其陽則惡寒甚溫針動火邪則發熱甚下之亡津液則淋甚也(案此注本於成氏

溯源集云太陽中暍而發熱惡寒不云汗出而又不渴是以知其非陽邪獨盛之暍也脈弦則陰邪勁急細則元氣已虛芤則脈空遲則為寒小便已洒洒然毛聳者小便雖通其莖中艱澀可知衛陽已虛惡寒之狀可見乃下焦無火氣化不快於流行也四肢為諸陽之本手足逆冷者是陽虛而氣不達於四肢也凡此皆陰寒無火之脈症也小有勞身即熱者起居動靜間小有勞動即擾動其陽氣而虛邪伏暑即因之而發熱也口開前板齒燥者脈雖弦細芤遲症雖手足逆冷以小勞而鼓動其陽邪身熱而枯燥其津液雖不渴而板齒燥矣若發其汗則衛陽愈虛陽虛則生外寒故惡寒甚若加溫針則火力內攻必反助其暑熱之陽邪故發熱甚邪不在裡而數下之適足以敗壞真陽使下焦愈冷氣化不行小便艱澀而淋甚也

喻氏醫門法律云夏月人身之陽以汗而外泄人身之陰以熱而內耗陰陽兩俱不足仲景於中暍禁汗下溫針汗則傷其陽下則傷其陰溫針則引火熱內攻故禁之也而其用藥但取甘寒生津保肺固陽益陰為治此等關係最鉅傷寒選錄云徐氏曰此條無治法東垣以清暑益氣湯主之所謂發千古之秘也案醫壘元戎黃耆湯治中暍脈弦細芤遲人參白朮黃耆甘草茯苓芍藥生薑各等分正為此條證設東垣方有黃柏專治長夏濕熱之證與本條之證自別

太陽中熱者暍是也汗出惡寒身熱而渴白虎加人參湯主之(傷寒論渴下有也字無白虎加人參湯主之八字以此條揭中暍之首沈本金鑑亦舉之首條玉函脈經無加人參三字

〔沈〕此言正暑病也邪之傷人無有不從皮毛而入故曰太陽中熱

〔鑑〕汗出惡寒身熱而渴頗似太陽溫熱之病但溫熱無惡寒以熱從里生故雖汗出而不惡寒也中暍暑邪由表而入故汗出惡寒也究之於渴溫熱之渴初病不過欲飲中暍之渴初病即大引飲也用白虎加人參湯主之者蓋以益氣為主清暑熱次之也李彣曰熱傷氣氣泄則汗出氣虛則惡寒熱蒸肌腠則身熱熱傷津液則作渴此惡寒身熱與傷寒相類然所異者傷寒初起無汗不渴中暍初起即汗出而渴也

溯源集云暍者盛夏暑熱中之邪氣也此條先言本證之情形如此而以中熱二字通解暍字之義即內經熱論所謂病暑也王肯堂云中暍中暑中熱名雖不同實一病也謂之暍者暑熱當令之時其氣因暑為邪耳非即夏月暑熱當令之正氣也即熱論所謂後夏至日者為病暑是也暍乃暑熱之邪其氣本熱不待入里故中人即渴也暍為夏至以後之病陽極陰生之後陰氣已長當暑汗大出之時腠理開張衛陽空疏表氣已虛不能勝受外氣故汗出惡寒也是熱邪乘腠理之虛而為暍證也故以白虎加人參湯主之即用石膏以治時令暑熱之邪又加人參以補汗出之表虛添津液而治燥渴也(案錢氏辨潔古東垣中暑中熱之誤甚詳然非本條之所幹且文詞繁冗故不載此

案淮南人間訓云夫病溫而強之食病暍而飲之寒此眾人之所以為養也可見古溫暍對言也而說文暍傷暑也玉篇中熱也以此推之中暍之中字似贅然而先賢立命必有令人不可思議者宜置而不論焉

白虎加人參湯方

知母(六兩) 石膏(一斤碎太陽上篇有綿裹二字諸本同) 甘草(二兩太陽上篇有炙字諸本同) 粳米(六合) 人參(三兩)

上五味以水一斗煮米熟湯成去滓溫服一升日三服

〔程〕白虎西方神名也其令為秋其政清肅涼風至白露降則溽暑潛消以此湯有徹暑熱之功行清肅之政故以白虎名之表有熱者散以石膏之辛寒里有熱者降以知母之甘苦熱則氣傷人參用以生津而益氣石膏過於寒涼甘草粳米之甘用以和胃補中共除中熱而解表裡

案直指方竹葉石膏湯治伏暑內外熱熾煩躁大渴正是與本條用白虎之證同

太陽中暍身熱疼重而脈微弱此以夏月傷冷水水行皮中所致也一物瓜蒂湯主之(傷寒論玉函脈經無一物瓜蒂湯主之七字

〔程〕脈虛身熱得之傷暑此證先中於熱再傷冷水水氣留於腠理皮膚之中則身熱疼重也與瓜蒂湯以散水氣

〔鑑〕李彣曰中暍邪在表故身熱傷冷水故身疼重暑傷氣氣虛故脈微弱也

溯源集云暍症三條有本證變證之不同此條言其變證身熱太陽之證也不言汗出惡寒者邪氣較輕於前也疼重者身體重而疼痛也傷寒則有身疼腰痛骨節疼痛之證而濕家亦有筋骨煩疼一身盡疼關節疼痛之證此以中暑之陽邪而亦有此寒濕之證是或飲冷水或以冷水盥濯水寒留著滲入皮中所致也中暑之脈本虛又以水寒所傷故尤見微弱也論中不立治法而金匱要略有一物瓜蒂湯主之王肯堂云瓜蒂一物散或曰五苓散愚竊以理推之若暑邪盛而表證甚者當以瓜蒂之苦寒上湧下泄使水去而表邪亦去以因吐得汗有發散之義故也若身熱微而表證少但脈微弱而疼重水行皮中者則水寒較勝自當用五苓散使從水道氣化而出可也

一物瓜蒂湯方

瓜蒂(二七個趙本七作十)

上銼以水一升煮取五合去滓頓服

〔程〕本草云瓜蒂味苦寒主大水身面四肢浮腫用之以散皮膚水氣苦寒又可勝熱也

案此方與證不對恐是錯出傷寒論玉函脈經並不載可以為佐證矣

百合狐惑陰陽毒病證治第三

論一首證三條方十二首

(案當十一首)

論曰百合病者百脈一宗悉致其病也意欲食復不能食常默然欲臥不能臥欲行不能行飲食或有美時或有不用聞食臭時如寒無寒如熱無熱口苦小便赤諸藥不能治得藥則劇吐利如有神靈者身形如和其脈微數每溺時頭痛者六十日乃愈若溺時頭不痛淅然者四十日愈若溺快然但頭眩者二十日愈其證或未病而預見或病四五日而出或病二十日或一月微見者各隨證治之(默然趙本作默默不用聞食臭之用字徐沈作欲微見巢源作復見千金作後見魏快作怏

〔尤〕百脈一宗者分之則為百脈合之則為一宗悉致其病則無之非病矣然詳其證意欲食矣而復不能食常默然靜矣而又躁不得臥飲食或有時美矣而復有不用聞食臭時如有寒如有熱矣而又不見為寒不見為熱諸藥不能治得藥則劇吐利矣而又身形如和全是恍惚去來不可為憑之象惟口苦小便赤脈微數則其常也所以者何熱邪散漫未統於經其氣遊走無定故其病亦去來無定而病之所以為熱者則徵於脈見於口與便有不可掩然者矣夫膀胱者太陽之腑其脈上至巔頂而外行皮膚溺時頭痛者太陽乍虛而熱氣乘之也淅然快然則遞減矣夫乍虛之氣溺已即復而熱淫之氣得陰乃解故其甚者必六十日之久諸陰盡集而後邪退而愈其次四十日又其次二十日熱瘥減者愈瘥速也此病多於傷寒熱病前後見之其未病而預見者熱氣先動也其病後四五日或二十日或一月見者遺熱不去也各隨其證以治具如下文

案魏氏以此證斷為氣病而今驗之於病者氣病多類此者然下條百合諸方並似與氣病不相干故其說雖甚巧竟難信據千金云傷寒虛勞大病已後不平復變成斯疾其狀惡寒而嘔者病在上焦也二十三日當愈其狀腹滿微喘大便堅三四日一大便時復小溏者病在中焦也六十三日當愈其狀小便淋瀝難者病在下焦也三十三日當愈各隨其證治之思邈所論如此參之於本條明是百合病別是一種病尤注頗詳故今從之(張氏醫通有治百合病醫案一則當參考

百合病發汗後者百合知母湯主之(千金作百合病已經發汗之後更發者下文例並同

〔尤〕人之有百脈猶地之有眾水也眾水朝宗於海百脈朝宗於肺故百脈不可治而可治其肺百合味甘平微苦色白入肺治邪氣補虛清熱故諸方悉以之為主而隨證加藥治之用知母者以發汗傷津液故也

〔魏〕百合病用百合蓋古有百合病之名即因百合一味而瘳此疾因得名也如傷寒論條內云太陽病桂枝證亦病因藥而得名之義也

案本草蘇頌云仲景治百合病凡四方病名百合而用百合治之不識其義今得魏注而義自明後世有病名河白者以河白草治之(出證治大還)即與此同義

百合知母湯方

百合(七枚擘) 知母(三兩切)

上先以水洗百合漬一宿當白沫出去其水更以泉水二升煎取一升去滓別以泉水二升煎知母取一升去滓後合和煎取一升五合分溫再服(外臺滓別之間有置之一處四字

百合病下之後者滑石代赭湯主之(外臺滑石上有百合二字尤本仍之

〔魏〕至下之後不用知母而以滑石代赭湯主之者以重墜之品隨下藥之勢使邪自下泄也用代赭石之澀澀大便也用滑石之滑利小便也

〔徐〕加之泉水以瀉陽而陰氣自調也

滑石代赭湯方

百合(七枚擘) 滑石(三兩碎綿裹) 代赭石(如彈丸大一枚碎綿裹)

上先以水洗百合漬一宿當白沫出去其水更以泉水二升煎取一升去滓別以泉水二升煎滑石代赭取一升去滓後合和重煎取一升五合分溫服(外臺滓別間有置一廂三字別作又

百合病吐之後者用後方主之

〔鑑〕百合病不應吐而吐之不解者則虛中以百合雞子湯清而補之也

〔尤〕本草雞子安五臟治熱疾吐後臟氣傷而病不去用之不特安內亦且攘外也

百合雞子湯方

百合(七枚擘) 雞子黃(一枚)

上先以水洗百合漬一宿當白沫出去其水更以泉水二升煎取一升去滓納雞子黃攪勻煎五分溫服

百合病不經吐下發汗病形如初者百合地黃湯主之

〔鑑〕百合一病不經吐下發汗病形如初者是謂其病遷延日久而不增減形證如首章之初也以百合地黃湯通其百脈涼其百脈

〔尤〕此則百合病正治之法也蓋肺主行身之陽腎主行身之陰百合色白入肺而清氣中之熱地黃色黑入腎而除血中之熱氣血既治百脈俱清雖有邪氣亦必自下服後大便如漆則熱除之驗也外臺云大便當出黑沫

百合地黃湯方

百合(七枚擘) 生地黃汁(一升)

上以水洗百合漬一宿當白沫出去其水更以泉水二升煎取一升去滓納地黃汁煎取一升五合分溫再服中病勿更服大便常如漆(常趙本作當是徐沈尤並同

〔程〕如漆地黃汁也

案程注親驗之說今從之地黃汁服之必瀉利故云中病勿更服

百合病一月不解變成渴者百合洗方主之

〔尤〕病久不解而變成渴邪熱留聚在肺也單用百合漬水外洗者以皮毛為肺之合其氣相通故也洗已食煮餅按外臺云洗身訖食白湯餅今餺飥也本草粳米小麥併除熱止渴勿以咸豉者恐鹹味耗水而增渴也

百合洗方

上以百合一升以水一斗漬之一宿以洗身洗已食煮餅勿以鹽豉也

總病論云煮餅是切面條湯煮水淘過熱湯漬食之活人書注云煮餅即淡熟麵條也張師正倦遊錄云凡以面為食煮之皆謂湯餅

百合病渴不瘥者栝蔞牡蠣散主之

〔尤〕病變成渴與百合洗方而不瘥者熱盛而津傷也栝蔞根苦寒生津止渴牡蠣鹹寒引熱下行不使上爍也

栝蔞牡蠣散方 栝蔞根 牡蠣(熬等分)

上為細末飲服方寸匕日三服

百合病變發熱者(〔原注〕一作發寒熱)百合滑石散主之

〔鑑〕百合病如寒無寒如熱無熱本不發熱今變發熱者其內熱可知也故以百合滑石散主之熱從小便而除矣

百合滑石散方

百合(一兩炙) 滑石(三兩)

上為散飲服方寸匕日三服當微利者止服熱則除

千金一本云治百合病小便赤澀臍下堅急外臺同

郭白雲云仲景以藥之百合治百合病與神農經主治不相當千古難曉其義是以孫真人言傷寒雜病自古有之前古名賢多所防禦至於仲景時有神功尋思旨趣莫測其致所以醫人不能鑽仰萬一也然百合之為物豈因治百合之病而後得名哉或是病須百合可治因名曰百合乎少時見先生言以百合湯治一僕病得愈余是時未甚留意不解仔細詳看雖見其似寒似熱似飢似飽欲行欲臥如百合之證又自呼其姓名有終夕不絕聲至醒問之皆云不知豈所謂如有神靈者耶

百合病見於陰者以陽法救之見於陽者以陰法救之見陽攻陰復發其汗此為逆見陰攻陽乃復下之此亦為逆(脈經陽法作陰法陰法作陽法

〔沈〕此治百合病之要法也微邪伏於營衛流行而病表裡當分陰陽以施救治可也

〔鑑〕百合一病難分陰陽表裡故以百合等湯主之若病見於陰者以溫養陽之法救之見於陽者以涼養陰之法救之即下文見陽攻陰或攻陰之後表仍不解復發其汗者此為逆見陰攻陽或攻陽之後里仍不解乃復下之者此亦為逆也

〔徐〕內經所謂用陰和陽用陽和陰即是此義故諸治法皆以百合為主至病見於陽加一二味以和其陰病見於陰加一二味以和其陽

案千金云百合病見在於陰而攻其陽則陰不得解也復發其汗為逆也見在於陽而攻其陰則陽不能解也復下之其病不愈文異意同

狐惑之為病狀如傷寒默默欲眠目不得閉臥起不安蝕於喉為惑蝕於陰為狐不欲飲食惡聞食臭其面乍赤乍黑乍白蝕於上部則聲喝(〔原注〕一作嗄)甘草瀉心湯主之(巢源作目攣不得閉外臺作目瞑不得眠為狐之下巢源外臺有狐惑之病並五字其面目外臺無目字脈經千金外臺並無甘草二字然方則載甘草瀉心湯巢源外臺喝作嗄案字書於遏切音餲嘶聲先齊切音西聲破曰嗄

〔程〕此證因傷寒而變斯疾故初得猶狀傷寒病後猶腸胃空虛而有熱則蟲上下作蟲上作則蝕咽喉為惑蟲下作則蝕二陰為狐靈樞經曰蟲動則令人悗心是以起臥不安雖默默欲眠而目不得閉蟲聞食臭則求食故惡聞食臭而不欲飲食也蟲動胃虛則面目之色無定是以乍赤乍黑乍白也

〔徐〕毒盛在上蝕於喉為惑謂熱淫如惑亂之氣感而生惑也毒偏在下侵蝕於陰為狐謂柔害而幽隱如狐性之陰也蝕者若有食之而不見其形如日月之蝕也

〔尤〕狐惑蟲病即巢氏所謂䘌病也蓋雖蟲病而能使人惑亂而狐疑故曰狐惑至生蟲之由則趙氏所謂濕熱停久蒸腐氣血而成瘀濁於是風化所腐而成蟲者當矣甘草瀉心不特使中氣運而濕熱自化抑亦苦辛雜用足勝殺蟲之任

〔鑑〕狐惑牙疳下疳等瘡之古名也近時惟以疳呼之下疳即狐也蝕爛肛陰牙疳即惑也蝕咽腐齦脫牙穿腮破唇每因傷寒病後餘毒與濕䘌之為害也或生斑疹之後或生癖疾下利之後其為患亦同甘草瀉心湯必傳寫之誤也姑存之

醫說云古之論疾多取像取類使人易曉以時氣聲嗄咽乾欲睡復不安眠為狐惑以狐多疑惑也

郭白雲云狐惑䘌病多因醫者汗吐下太過又利小便重亡津液熱毒內攻臟腑焦枯蟲不得安故上下求食亦有不發汗內熱焦枯而成者凡人之喉及陰肛比他肌肉津潤故蟲緣津潤而食之䘌病又不止因傷寒而成多自下感或居濕地或下利久而得當於䘌中求之案此說極是但至言蟲不得安上下求食豈有此理蝕是蝕爛之義濕熱鬱蒸所致非蟲實食喉及肛之謂也

甘草瀉心湯方

甘草(四兩案據傷寒論當有炙字) 黃芩 人參 乾薑(各三兩) 半夏(半升案趙本作半斤非) 黃連(一兩) 大棗(十二枚案據傷寒論當有擘字)

上七味水一斗煮取六升去滓再煎溫服一升日三服(案據傷寒論味下脫以字三服下外臺有兼療下利不止心中愊愊堅而嘔腸中鳴者方十八字

案竇氏瘡瘍全書李氏醫學入門並用三黃瀉心湯蓋因脈經單作瀉心湯耶三黃瀉心湯吐衄篇稱瀉心湯

蝕於下部則咽乾苦參湯洗之(巢源干下有此皆由濕毒氣所為也九字

蝕於肛者雄黃熏之(千金外臺肛下有外字程本黃下有散字

雄黃

上一味為末筒瓦二枚合之燒向肛熏之

〔原注〕脈經云病人或從呼吸上蝕其咽或從下焦蝕其肛陰蝕上為惑蝕下為狐狐惑病者豬苓散主之徐程刪此注

〔徐〕下部毒盛所傷在血而咽乾喉屬陽咽屬陰也藥用苦參熏洗以去風清熱而殺蟲也蝕於肛則不獨隨經而上侵咽濕熱甚而糜爛於下矣故以雄黃熏之雄黃之殺蟲去風解毒更力也

苦參湯方(原本缺徐沈尤本及金鑑所載如下

苦參(一升) 以水一斗煎取七升去滓熏洗日三服(案尤本金鑑並無服字

苦參湯方(徐熔附遺云以龐安時傷寒總病論補之程同

苦參(半斤) 槐白皮 狼牙根(各四兩)

上銼以水五升煎三升半洗之

案二方未知何是然以理推之用苦參一味為佳用苦參一味治齲齒見於史記倉公傳亦取乎清熱殺蟲脈經所載豬苓散樓氏綱目云未考案證類豬苓條圖經云黃疸病及狐惑病並豬苓散主之豬苓茯苓等分杵末每服方寸匕水調下蓋此方也

病者脈數無熱微煩默默但欲臥汗出初得之三四日目赤如鳩眼七八日目四眥(〔原注〕一本此有黃字)黑若能食者膿已成也赤小豆當歸散主之(玉函脈經作目四眥皆黃總病論眥作周

〔鑑〕數主瘡主熱今外無身熱而內有瘡熱瘡之熱在於陰故默默但欲臥也熱在於陽故微煩汗出也然其病初得之三四日目赤如鳩眼者是熱蘊於血故眥絡赤也七八日四眥皆黑者是熱瘀血腐故眥絡黑也若不能食其毒尚伏諸里若已能食其毒已化成膿也

〔程〕能食者邪氣散漫不在臟腑而在陰肛爛肉腐肌而成膿矣

〔尤〕按此一條注家有目為狐惑病者有目為陰陽毒者要之亦是濕熱蘊毒之病其不腐而為蟲者積而為癰不發於身面者則發於腸臟亦病機自然之勢也仲景意謂與狐惑陰陽毒同源而異流者故特論列於此歟

赤小豆當歸散方

赤小豆(三升浸令芽出曝乾) 當歸(十兩案原本缺兩數今依宋本及俞本補之千金作三兩徐熔附遺引龐安時當歸一兩)

上二味杵為散漿水服方寸匕日三服

〔程〕當歸主惡瘡瘍赤小豆主排癰腫漿水能調理臟腑三味為治癰膿已成之劑此方蝕於肛門者當用之按後先血後便此近血也亦用此湯以大腸肛門本是一源病雖不同其解臟毒則一也(漿酢也炊粟米熱投冷水中浸五六日生白花色類漿者案漿水法出本草蒙筌

張氏醫通云此方治腸癰便毒及下部惡血諸疾

陽毒之為病面赤斑斑如錦紋咽喉痛唾膿血五日可治七日不可治升麻鱉甲湯主之(脈經無鱉甲二字

陰毒之為病面目青身痛如被杖咽喉痛五日可治七日不可治升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之(肘後七日不可治作過此死三字脈經千金升麻以下十字作甘草湯三字

〔尤〕毒者邪氣蘊蓄不解之謂陽毒非必極熱陰毒非必極寒邪在陽者為陽毒邪在陰者為陰毒也而此所謂陰陽者亦非臟腑氣血之謂但以面赤斑斑如錦紋咽喉痛唾膿血其邪著而在表者謂之陽面目青身痛如被杖咽喉痛不唾膿血其邪隱而在表之裡者謂之陰耳故皆得辛溫升散之品以發其蘊蓄不解之邪而亦並用甘潤鹹寒之味以安其邪氣經擾之陰五日邪氣尚淺發之猶易故可治七日邪氣已深發之則難故不可治其蜀椒雄黃二物陽毒用之者以陽從陽欲其速散也陰毒去之者恐陰邪不可劫而陰氣反受損也

〔沈〕陰毒者非陰寒之陰即陰血受寒為陰而血凝不散故成陰毒後人不解其義視為陰寒直中變為陰毒擬用霹靂散正陽丹(案徐程注意並如是)皆是未入仲景藩籬耳惟元時王安道辨非陰寒直中(案出溯洄集)可謂言直理正惜其又云天地惡毒異氣混淆未明使後人無所措手(案金鑑本於王氏之言遂云陰毒陽毒即今世俗所稱痧證陰毒反去雄黃蜀椒必傳寫之訛故治是證者不必問其陰陽但刺其尺澤委中手中十指脈絡暴出之處出血輕則用刮痧法隨即服紫金錠此說亦叵從

升麻鱉甲湯方

升麻(二兩) 當歸(一兩) 蜀椒(炒去汗一兩) 甘草(二兩) 鱉甲(手指大一片炙) 雄黃(半兩研)

上六味以水四升煮取一升頓服之老小再服汗

〔原注〕肘後千金方陽毒用升麻湯無鱉甲有桂陰毒用甘草湯無雄黃案四升肘後作五升一升玉函肘後作二升似是

蘭臺軌範云蜀椒辛熱之品陽毒用而陰毒反去之疑誤活人書加犀角等四味頗切當

董氏醫級云此湯兼治陽毒陰毒二症陽毒用此方治療陰毒亦以此方去雄黃倍川椒為治以陰毒不吐膿血故去雄黃陰盛則陽衰故倍川椒也大抵亢陽之歲多陽毒流衍之紀多陰毒也但每遇此症按法施治曾無一驗凡遇此證多以不治之證視之百歲老人袁雲龍曰細詳此二證俱有咽喉痛三字竊論瘍科書有鎖喉風纏喉風鐵蛾纏三證其狀相似有面色赤如斑者有面色悽慘而青黑者有吐膿血者有身痛如杖有氣喘息促譫語煩躁者總以咽喉痹痛為苦一髮之間三五日不減即無生理豈非陽毒陰毒之類乎再詳其脈緩大者生細促者死予見此二症先用咽喉科利痰方治之全活甚眾

案巢源云夫欲辨陰陽毒病者始得病時可看手足指冷者是陰不冷者是陽又云陽毒者面目赤或便膿血陰毒者面目青而體冷若發赤斑十生一死若發黑斑十死一生千金亦云陽毒狂言或走或見鬼或吐血下利其脈浮大數陰毒短氣不得息嘔逆唇青面黑四肢厥冷其脈沉細緊數由此觀之陽毒乃不得不用活人陽毒升麻湯及化斑湯之屬即後世所謂陽斑也陰毒乃不得不用龐氏附子飲霹靂散正陽丹之類即後世所謂陰斑也而以升麻鱉甲湯一方主之者可疑董氏無一驗之說覺不誣矣

瘧病脈證並治第四

證二條方六首

師曰瘧脈自弦弦數者多熱弦遲者多寒弦小緊者下之瘥弦遲者可溫之弦緊者可發汗針灸也浮大者可吐之弦數者風發也以飲食消息止之(弦緊下脈經有數字風發外臺作風疾

〔程〕內經曰痎瘧皆生於風其蓄作有時者何也岐伯曰瘧之始發也先起於毫毛伸欠乃作寒慄鼓頷腰脊俱痛寒去則內外皆熱渴欲飲水方其寒湯火不能溫及其熱冰水不能寒此陰陽交爭虛實並作邪舍於營衛之間風寒之氣不常故休作有時而作往來寒熱也木鬱則發熱熱則脈數此邪氣微者故以飲食消息止之經曰五臟病各有得者愈五臟病各有所惡各隨其不喜者為病遂其喜惡而消息之則瘧自止上說如此後並無汗吐下溫針灸之法去古既遠文多簡略不可考矣

〔徐〕瘧者半表裡病而非驟發之外病也故內經曰夏傷於暑秋必痎瘧又曰在皮膚之內腸胃之外唯其半表裡則脈必出於弦弦者東方甲木之氣經屬少陽故曰瘧脈自弦自者謂感有風寒而脈唯自弦也於是脈既有一定之象而兼數為熱兼遲為寒此其大綱也

〔尤〕瘧者少陽之邪弦者少陽之脈有是邪則有是脈也然瘧之舍固在半表半裡之間而瘧之氣則有偏多偏少之異故其病有熱多者有寒多者有里多而可下者有表多而可汗可吐者有風從熱出而不可以藥散者當各隨其脈而施治也徐氏曰脈大者為陽小者為陰緊雖寒脈小緊則內入而為陰矣陰不可從表散故曰下之愈遲既為寒溫之無疑弦緊不沉為寒脈而非陰脈非陰故可發汗針灸也瘧脈概弦而忽浮大知邪在高分高者引而越之故可吐既云弦數者多熱矣而復申一義云弦數者風發見多熱不已必至於極熱熱極則生風風生則肝木侮土而傳其熱於胃坐耗津液此非徒求之藥須以飲食消息止其熾熱即梨汁蔗漿生津止渴之屬正內經風淫於內治以甘寒之旨也

案風發以飲食消息止之其義未清晰姑舉二氏之說以備考金鑑云弦小緊者之小字當是沉字則有可下之理弦緊者當是弦浮緊則有可發汗之理弦浮大者當是弦滑大則有可吐之理且不遺本文瘧脈自弦之意此說不必矣徐尤之注義自允當

病瘧以月一日發當以十五日愈設不瘥當月盡解如其不瘥當云何師曰此結為癥瘕名曰瘧母急治之宜鱉甲煎圓(脈經自病瘧止師曰此三十字無結上有瘧疾二字無急治之三字趙本圓作丸下並同

〔程〕五日為一候三候為一氣一氣十五日也夫人受氣於天氣節更移營衛亦因之以易故交一節氣當愈不愈者再易一氣故云月盡解也

〔尤〕設更不愈其邪必假血依痰結為癥瘕僻處脅下將成負固不服之勢故宜急治鱉甲煎丸行氣逐血之藥頗多而不嫌其峻一日三服不嫌其急所謂乘其未集而擊之也

〔魏〕寒熱雜合之邪在少陽而上下格阻之氣結厥陰聚肝下之血分而實為瘧病之母氣足於生瘧而不已此所陰陽互盛歷月經年而病不除也蓋有物以作患於裡如草樹之有根荄必須急為拔去不然旋伐旋生有母在焉未有不滋蔓難圖者矣

案玉篇莫厚切病㩢癖也乃瘧母之母從疒者三因云結為癥癖在腹脅名曰老瘧亦名曰母瘧

鱉甲煎丸方(外臺作大鱉甲煎引張仲景傷寒論云出第十五卷中) 

鱉甲(十二分炙千金作成死鱉注云要略作鱉甲三兩) 烏扇(三分燒) 黃芩(三分) 柴胡(六分) 鼠婦(三分熬) 乾薑(三分) 大黃(三分) 芍藥(五分) 桂枝(三分) 葶藶(一分熬) 石韋(三分去毛) 厚朴(三分) 牡丹(五分去心) 瞿麥(二分) 紫葳(三分) 半夏(一分) 人參(一分) 䗪蟲(五分熬) 阿膠(三分炙) 蜂窠(四分炙) 赤硝(十二分) 蜣螂(六分熬) 桃仁(二分)

上二十三味為末取鍛灶下灰一斗清酒一斛五斗浸灰候酒盡一半著鱉甲於中煮令泛爛如膠漆絞取汁納諸藥煎為丸如梧子大空心服七丸日三服(〔原注〕千金方用鱉甲十二片又有海藻三分大戟一分䗪蟲五分無鼠婦赤硝二味以鱉甲煎和諸藥為丸案今考千金無鼠婦紫葳赤硝有虻蟲紫菀海藻大戟凡二十四味分兩頗異不繁引於此浸灰候酒盡一半作以酒浸灰去灰取酒似是

〔程〕瘧母者邪氣內搏於臟腑血氣羈留而不行息而成積故內結癥瘕而外作往來寒熱內經曰堅者削之結者行之以鱉甲主癥瘕寒熱故以為君邪結於血分者用大黃芍藥䗪蟲桃仁赤硝牡丹鼠婦紫葳攻逐血結為臣邪結於氣分者厚朴半夏石韋葶藶瞿麥烏羽蜂房蜣螂下氣利小便以為佐調寒熱和陰陽則有黃芩乾薑通營衛則有桂枝柴胡和氣血則有阿膠人參六味又用之以為使也結得溫即行灶灰之溫清酒之熱所以制鱉甲同諸藥而逐癥瘕瘧母內經曰治有緩急方有大小此急治之大方也

案烏扇即射干見本經千金作烏羽赤硝活人書云硝石生於赤山考本草射干散結氣腹中邪逆鼠婦治月閉血瘕寒熱石韋治勞熱邪氣利水道紫葳治癥瘕血閉寒熱瞿麥利小便下閉血蜂窠治寒熱邪氣蜣螂治腹脹寒熱利大小便䗪蟲治血積癥瘕破堅煅灶灰即煅鐵灶中灰爾亦主癥瘕堅積此方合小柴胡桂枝大承氣三湯去甘草枳實主以鱉甲更用以上數品以攻半表之邪半里之結無所不至焉然三因云古方雖有鱉甲煎等不特服不見效抑亦藥料難備此說殆有理焉

師曰陰氣孤絕陽氣獨發則熱而少氣煩冤手足熱而欲嘔名曰癉瘧若但熱不寒者邪氣內藏於心外舍分肉之間令人消鑠肌肉(肌趙本作脫案素問瘧論曰但熱而不寒氣內藏於心而外舍於分肉之間令人消鑠脫肉則趙本為是

〔程〕癉熱也內經曰癉瘧者肺素有熱氣盛於身厥逆上衝中氣實而不外泄因有所用力腠理開風寒客於皮膚之內分肉之間而發發則陽氣盛陽氣盛而不衰則病矣其氣不及於陰故但熱而不寒此肺素有熱而成癉瘧也今所云陰氣孤絕者以熱邪亢盛熱盛則氣消故煩冤少氣表裡俱病今手足熱而欲嘔心陽臟也心惡熱邪氣內藏於心外舍於分肉之間內外燔灼故令人消鑠肌肉此熱藏於心而為癉瘧也然則癉瘧之所舍屬心肺兩經者歟

溫瘧者其脈如平身無寒但熱骨節疼煩時嘔白虎加桂枝湯主之(嘔下千金有朝發暮解暮發朝解名溫瘧十一字

〔程〕內經曰溫瘧得之冬中於風寒氣藏於骨髓之中至春則陽氣大發邪氣不能自出因遇大暑腦髓爍肌肉消腠理發泄或有所用力邪氣與汗皆出此病藏之腎其氣先從內出之外也如是者陰虛而陽盛陽盛則熱矣衰則氣復反入入則陽虛陽虛則寒矣故先熱而後寒名曰溫瘧今但熱不寒則與癉瘧無異意者內經以先熱後寒為溫瘧仲景以但熱不寒為溫瘧也脈如平非平也其氣不及於陰故但熱無寒邪氣內藏於心故時嘔外舍於肌肉故骨節疼煩今陽邪偏勝但熱無寒加桂枝於白虎湯中引白虎辛寒而出入營衛制其陽邪之亢害

〔尤〕脈如平者病非乍感故脈如其平時也骨節煩疼時嘔者熱從腎出外舍於其合而上並於陽明也白虎甘寒除熱桂枝則因其勢而達之耳

白虎加桂枝湯方

知母(六兩) 甘草(二兩炙) 石膏(一斤) 粳米(二合案千金作六合據傷寒論作六合為是) 桂(去皮三兩俞本作桂枝是)

上銼每五錢水一盞半煎至八分去滓溫服汗出愈(俞本出下有即字案徐沈作上五味以水一斗煮米熟湯成去滓溫服一升日三服一云上銼每五錢水盞半煎至八分去滓溫取汗出愈尤本依前法此蓋古之煎法其云錢云盞繫於宋人改定千金云上四味㕮咀以水一斗二升煮米爛去滓加桂枝三兩煎取三升分三服覆令汗先寒發熱者愈外臺引千金方後傷寒論云用粃粳米不熟稻米是也

案聖濟總錄知母湯治溫瘧骨節疼痛時嘔朝發暮解暮發朝解(即本方

活人白虎加蒼朮湯 治濕溫多汗於白虎湯中加蒼朮三兩(此方出傷寒微旨亦仿金匱白虎加桂湯

瘧多寒者名曰牡瘧蜀漆散主之(程作牝瘧金鑑同

〔尤〕瘧多寒者非真寒也陽氣為痰飲所遏不得外出肌表而但內伏心間心牡臟也故名牡瘧蜀漆吐瘧痰痰去則陽伸而寒愈取雲母龍骨者以蜀漆上越之猛恐並動心中之神與氣也

案尤注詳備第牡瘧之解本於喻氏法律此恐非也外臺引本條云張仲景傷寒論瘧多寒者名牝瘧吳氏醫方考云牝陰也無陽之名故多寒名牝瘧此說得之金鑑云此言牝瘧其文脫簡內經已詳不復釋今考內經無牝瘧證亦誤(蘭臺軌範云似當作牝字諸本皆作牡存考

蜀漆散方

蜀漆(洗去腥案趙本洗作燒非) 雲母(燒二日夜) 龍骨(等分)

上三味杵為散未發前以漿水服半錢溫瘧加蜀漆半分臨發時服一錢匕(〔原注〕一方雲母作雲實漿水千金作酢漿外臺作清漿水尤本刪溫瘧以下十四字千金注云要略不用雲母用雲實

〔程〕蜀漆常山苗也得漿水能吐瘧之頑痰三陰者其道遠故於未發之先服令藥入陰分以祛其邪屬心肺者其道近故於臨發之時服令藥力入心肺以祛其邪此方乃吐頑痰和陰陽之劑故牝瘧溫瘧俱可服

醫通云方後有云濕瘧加蜀漆半分而坊本誤作溫瘧大謬此條本以邪伏髓海謂之牝瘧趙以德不辨亥豕注為邪在心而為牡喻嘉言亦仍其誤而述之非智者之一失歟案危氏得效方云寒熱身重煩疼脹滿名濕瘧丹溪纂要云在三陰總謂之濕瘧濕瘧之稱古經方無所考僅見於此則其言不可從況邪伏髓海之說未見所據

仁齋直指云凡瘧方來與正發不可服藥服藥在於未發兩時之先否則藥病交爭轉為深害

案以未發前服之語觀之即是後世所謂截瘧之藥也外臺載廣濟常山湯常山三兩以漿水三升浸經一宿煎取一升欲發前頓服之後微吐瘥止與本方其意殆同矣

附外臺秘要方(程本金鑑並不載附方以下各篇同

牡蠣湯 治牡瘧

牡蠣(四兩熬) 麻黃(去節四兩) 甘草(二兩) 蜀漆(三兩外臺云若無用常山代之)

上四味以水八升先煮蜀漆麻黃去上沫得六升納諸藥煮取二升溫服一升若吐則勿更服

〔尤〕案此係宋孫奇等所附蓋亦蜀漆散之意而外攻之力較猛矣趙氏云牡蠣軟堅消結麻黃非獨散寒且可發越陽氣使通於外結散陽通其病自愈

外臺云仲景傷寒論牝瘧多寒者名牝瘧牡蠣湯主之依此則牡即牝之訛

此方外臺列於蜀漆散前並出第十五卷中

柴胡去半夏加栝蔞湯 治瘧病發渴者亦治勞瘧

柴胡(八兩) 人參 黃芩 甘草(各三兩) 栝蔞根(四兩) 生薑(二兩) 大棗(十二枚)

上七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日二服

〔徐〕傷寒論寒熱往來為少陽邪在半表裡故也瘧邪亦在半表裡故入而與陰爭則寒出而與陽爭則熱此少陽之象也是謂少陽而兼他經之證則有之謂他經而全不涉少陽則不成其為瘧矣所以小柴胡亦為治瘧主方渴易半夏加栝蔞根亦治少陽成法也攻補兼施故亦主勞瘧

外臺云張仲景傷寒論瘧發渴者與小柴胡去半夏加栝蔞湯經心錄療勞瘧出第十五卷中

案巢源勞瘧候云凡瘧積久不瘥者則表裡俱虛客邪未散真氣不復故疾雖暫間小勞便發

柴胡桂薑湯 治瘧寒多微有熱或但寒不熱(〔原注〕服一劑如熱俞本姜作蔞非

柴胡(半斤) 桂枝(三兩去皮) 乾薑(二兩) 栝蔞根(四兩) 黃芩(三兩) 牡蠣(二兩熬) 甘草(二兩炙)

上七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服初服微煩復服汗出便愈

〔徐〕胸中之陽氣散行於分肉之間今以邪氣痹之則外衛之陽鬱伏於內守之陰而血之痹者既寒凝而不散遇衛氣行陽二十五度而病發其邪之入營者既無外出之熱而營之素痹者亦不出而與陽爭所以多寒少熱或但寒不熱也小柴胡本陰陽兩停之方寒多故加桂枝幹姜則進而從陽痹著之邪可以開矣更加牡蠣以軟其堅壘則陰陽豁然貫通而大汗解矣所以云一劑如神(案栝蔞根除留熱徐氏不釋者何

案此方外臺瘧門無所考本出於傷寒太陽中篇

醫通云小柴胡湯本陰陽兩停之方可隨瘧之進退加桂枝幹姜則進而從陽若加栝蔞石膏則退而從陰可類推矣

中風歷節病脈證並治第五

論一首脈證三條方十二首

夫風之為病當半身不遂或但臂不遂者此為痹脈微而數中風使然

〔鑑〕風病內經論之詳矣但往往與痹合論後人惑之故仲景復言之曰風之為病當半身不遂即經所謂偏枯也或但臂不遂者非中風也即痹病也蓋痹為陰病脈多沉澀風為陽病脈多浮緩今脈微而數中風使然其脈微者正氣虛也數者邪氣勝也故病風中之人因虛而召風者未有不見微弱之脈者也因熱而生風者未有不見數急之脈者也

〔沈〕此分中風與痹也風之為病非傷於衛即侵於榮故當半身不遂謂半身之氣傷而不用也若但臂不遂此為痹痹者閉也謂一節之氣閉而不仁也於是診之於脈必微而數微者陽之微也數者風之數也此中風使然謂風乘虛入而後使半身不遂也

〔尤〕風徹於上下故半身不遂痹閉於一處故但臂不遂以此見風重而痹輕風動而痹著也風從虛入故脈微風發而成熱故脈數曰中風使然者謂痹病亦是風病但以在陽者則為風而在陰者則為痹耳

案字彙從志也不遂即不從志之謂

案脈微而數可疑今驗風病多脈浮大而滑而或數或不數

醫通云此即內經風論所謂各入其門戶所中者之一證也千金補金匱之不逮立附子散治中風手臂不仁口面喎僻專以開痹舒筋為務也(方附於下

千金附子散

附子(炮) 桂心(各五兩) 細辛 防風 人參 乾薑(各六兩) 上六味搗下篩酒服方寸匕日三稍增之

寸口脈浮而緊緊則為寒浮則為虛寒虛相搏邪在皮膚浮者血虛絡脈空虛賊邪不瀉或左或右邪氣反緩正氣即急正氣引邪喎僻不遂邪在於絡肌膚不仁邪在於經即重不勝邪入於腑即不識人邪入於臟舌即難言口吐涎(脈經作淤涎案以上四字句此似是

〔尤〕寒虛相搏者正不足而邪乘之為風寒初感之診也浮為血虛者氣行脈外而血行脈中脈浮者沉不足為血虛也血虛則無以充灌皮膚而絡脈空虛並無以捍禦外氣而賊邪不瀉由是或左或右隨其空處而留著矣邪氣反緩正氣即急者受邪之處筋脈不用而緩無邪之處正氣獨治而急緩者為急者所引則口目為僻而肢體不遂是以左喎者邪反在右右喎者邪反在左然或左或右則有邪正緩急之殊而為表為里亦有經絡臟腑之別經云經脈為里支而橫者為絡絡之小者為孫是則絡淺而經深絡小而經大故絡邪病於肌膚而經邪病連筋骨甚而入腑又甚而入臟則邪遞深矣蓋神藏於臟而通於腑腑病則神窒於內故不識人諸陰皆連舌本臟氣厥不至舌下則機息於上故舌難言而涎自出也

〔沈〕喎僻者邪犯陽明少陽經絡口眼歪斜是也不遂者半身手足不用也周身之絡皆在肌肉皮膚之間風邪痹於絡脈氣血不行則為不仁羈持經氣不能周行通暢則重不勝邪入於腑堵塞胸間神機不能出入鑑照則不識人入於五臟並湊於心臟真不能溉灌於舌舌即難言

〔魏〕喎僻不遂口喎眼僻心有所使而能給則心遂今舉手手不應舉足足不應故謂之不遂也

〔程〕不識人者經所謂矇昧暴喑此邪入腑則矇昧不識人入臟則舌難言而為喑矣舌難言則唇吻不收而涎下也

案喎僻不遂內經所謂偏風偏枯巢源有風口喎候又有風偏枯風身體手足不隨風半身不隨等候即外臺以降所謂癱瘓風也肌膚不仁巢源有風不仁候云其狀搔之皮膚如隔衣是也重不勝巢源有風腲腿候云四肢不收身體疼痛肌肉虛滿骨節懈怠腰腳緩弱不自覺知又有風嚲曳候云筋肉懈惰肢體弛緩不收攝蓋此之類也不識人內經所謂擊僕巢源有風癔候云其狀奄忽不知人喉里噫噫然有聲即卒中急風是也(詳見於醫說劉子儀論)舌難言內經所謂喑痱巢源有風舌強不得語候云脾脈絡胃夾咽連舌本散舌下心之別脈系舌本今心脾二臟受風邪故舌強不得語也由以上數義觀之正知此條乃是中風諸證之一大綱領也張璐則以侯氏黑散主之誤甚

侯氏黑散 治大風四肢煩重心中惡寒不足者(〔原注〕外臺治風癲

菊花(四十分) 白朮(十分) 細辛(三分) 茯苓(三分) 牡蠣(三分) 桔梗(八分) 防風(十分) 人參(三分) 礬石(三分) 黃芩(五分) 當歸(三分) 乾薑(三分) 芎藭(三分) 桂枝(三分)

上十四味杵為散酒服方寸匕日一服初服二十日溫酒調服禁一切魚肉大蒜常宜冷食六十日止即藥積在腹中不下也熱食即下矣冷食曰能助藥力(六十日止即藥積七字趙本作自能助藥力五字食下曰字趙本作自

〔徐〕大風概指涎淛卒倒之後也

〔沈〕直侵肌肉臟腑故為大風邪困於脾則四肢煩重陽氣虛而風未化熱則心中惡寒不足故用參朮茯苓健脾安土同乾薑溫中補氣以菊花防風能驅表裡之風芎藭宣血養血為助桂枝導引諸藥而開痹著以礬石化痰除濕牡蠣收陰養正桔梗開提邪氣而使大氣得轉風邪得去黃芩專清風化之熱細辛祛風而通心腎之氣相交以酒引群藥至周身經絡為使也

案此方主療文法與前後諸條異先揭方名而後治云云者全似後世經方之例故程氏尤氏金鑑並云宋人所附然巢源寒食散發候云仲景經有侯氏黑散外颱風癲門載本方引古今錄驗無桔梗有鍾乳礬石方後云張仲景此方更有桔梗八分無鍾乳礬石乃知此方隋唐之人以為仲景方則非宋人所附較然矣又案依外臺方中有礬石鐘乳而後方云冷食自能助藥力後人因謂仲景始制五石散信乎

寸口脈遲而緩遲則為寒緩則為虛營緩則為亡血衛緩則為中風邪氣中經則身癢而癮疹心氣不足邪氣入中則胸滿而短氣(中經沈本作入經

〔尤〕遲者行之不及緩者至而無力不及為寒而無力為虛也沉而緩者為營不足浮而緩者為衛中風衛在表而營在裡也經不足而風入之血為風動則身癢而癮疹心不足而風中之陽用不布則胸滿而短氣經行肌中而心處胸間也

〔沈〕營衛未致大虛邪氣不能內入持於經絡風血相搏風邪主病則發身癢癮疹邪機外出之徵若心氣不足正不御邪進而擾亂於胸大氣不轉津液化為痰涎則胸滿短氣蓋賊風內入最怕入心乘胃而成死證

案遲者數之反緩者急之反金鑑改遲作浮雲遲緩二脈不能並見必是傳寫之訛此卻非也醫方集成云有中之輕者在皮膚之間言語微蹇眉角牽引遍身瘡癬狀如蟲行目旋耳鳴亦謂邪氣中經也

風引湯 除熱癱癇

大黃 乾薑 龍骨(各四兩) 桂枝(三兩) 甘草 牡蠣(各三兩) 寒水石 滑石 赤石脂 白石脂 紫石英 石膏(各六兩)

上十二味杵粗篩以韋囊盛之取三指撮井花水三升煮三沸溫服一升(〔原注〕治大人風引少小驚癇瘛瘲日數十發醫所不療除熱方巢氏云腳經宜風引湯案巢源腳經候云脈微而弱宜服風引湯

〔尤〕此下熱清熱之劑孫奇以中風多從熱起故特附於此歟中有薑桂石脂龍蠣者蓋以澀馭泄以熱監寒也然亦猛劑用者審之

案此方亦非宋人所附外颱風癇門引崔氏甚詳療大人風引少小驚癇瘛瘲日數十發醫所不能療除熱鎮心紫石湯(方與本方同)上十二味搗篩盛以韋囊置於高涼處大人慾服乃取水二升先煮兩沸便納藥方寸匕又煮取一升二合濾去滓頓服之少小未滿百日服一合熱多者日二三服每以意消息之永嘉二年大人小兒頻行風癇之病得發例不能言或發熱半身掣縮或五六日或七八日死張思惟合此散所療皆愈此本仲景傷寒論方古今錄驗範汪同(千金風癲門紫石散即本方主療服法並同)由此觀之風引即風癇掣引之謂而為仲景之方甚明程氏尤氏輩亦何不考也但除熱癱癇四字義未允劉氏幼幼新書作除熱去癱癇樓氏綱目作除熱癲癇(王氏準繩同)其改癱作癲於理為得矣

汪氏醫方集解云侯氏黑散風引湯喻氏雖深贊之亦未知其果當以此治風而獲實驗乎抑亦門外之揣摩云爾也

防己地黃湯 治病如狂狀妄行獨語不休無寒熱其脈浮

防己(一分) 桂枝(三分) 防風(三分) 甘草(一分趙本分並作錢

上四味以酒一杯漬之一宿絞取汁生地黃二斤㕮咀蒸之如斗米飯久以銅器盛其汁更絞地黃汁和分再服

〔尤〕趙氏云狂走譫語身熱脈大者屬陽明也此無寒熱其脈浮者乃血虛生熱邪並於陽而然桂枝防風防己甘草酒浸取汁用是輕清歸之於陽以散其邪用生地黃之甘寒熟蒸使歸於陰以養血除熱蓋藥生則散表熟則補衰此煎煮法亦表裡法也

蘭臺軌範云此方他藥輕而生地獨重乃治血中之風也此等法最宜細玩

案此方程氏金鑑並不載蓋以為宋人所附也未知果然否千金風眩門所收卻似古之制今錄於下以備考

防己地黃湯 治言語狂錯眼目霍霍或言見鬼精神昏亂

防己 甘草(各二兩) 桂心 防風(各三兩) 生地黃(五斤別切勿合藥漬疾小輕用二斤)

上五味㕮咀以水一升漬一宿絞汁著一面取滓著竹簀上以地黃著藥滓上於五鬥米下蒸之以銅器承取汁飯熟以向前藥汁合絞取之分再服

頭風摩散方(千金作頭風散方

大附子(一枚炮千金雲中形者炮裂) 鹽(等分千金作如附子大)

上二味為散沐了以方寸匕已摩疢上令藥力行(已徐沈作以尤本無趙本作疾千金無已字疢作頂

案本草藏器云鹽去皮膚風此方外臺引千金程氏金鑑併為宋人附方

三因附子摩頭散 治因沐頭中風多汗惡風當先風一日而病甚頭痛不可以出至日則少愈名曰首風(即本方

寸口脈沉而弱沉即主骨弱即主筋沉即為腎弱即為肝汗出入水中如水傷心歷節黃汗出故曰歷節

〔程〕聖濟總錄曰歷節風者由血氣衰弱為風寒所侵血氣凝澀不得流通關節諸筋無以滋養真邪相搏所歷之節悉皆疼痛或晝靜夜發痛徹骨髓謂之歷節風也節之交三百六十五十二筋皆結於骨節之間筋骨為肝腎所主今肝腎並虛則脈沉弱風邪乘虛淫於骨節之間致腠理疏而汗易出汗者心之液汗出而入水浴則水氣傷心又從流於關節交會之處風與濕相搏故令歷節黃汗而疼痛也

〔鑑〕趙良曰腎主水骨與之合故脈沉者病在骨也肝藏血筋與之合血虛則脈弱故病在筋也心主汗汗出入水其汗為水所阻水汗相搏聚以成濕久變為熱濕熱相蒸是以歷節發出黃汗也

〔尤〕案後水氣篇中雲黃汗之病以汗出入水中浴水從汗孔入得之合觀二條知歷節黃汗為同源異流之病其瘀郁上焦者則為黃汗其並傷筋骨者則為歷節也

案寸口脈沉以下止即為肝二十二字脈經移於下文味酸則傷筋之首文脈貫通旨趣明顯蓋古本當如是矣

趺陽脈浮而滑滑則穀氣實浮則汗自出

〔沈〕此診趺陽則知胃家內濕招風為病也趺陽脈浮浮為風邪入胃滑為水穀為病此顯脈浮而滑者乃素積酒谷濕熱招風為穀氣實然內濕外風相蒸風熱外越津液隨之故汗自出也

〔程〕亦歷節之脈

少陰脈浮而弱弱則血不足浮則為風風血相搏即疼痛如掣

〔程〕少陰腎脈也胗在太谿若脈浮而弱弱則血虛虛則邪從之故令浮弱風血相搏則邪正交爭於筋骨之間則疼痛如掣

〔尤〕趺陽少陰二條合看知陽明穀氣盛者風入必與汗偕出少陰血不足者風入遂著而成病也

盛人脈澀小短氣自汗出歷節疼不可屈伸此皆飲酒汗出當風所致(自原本作血今依諸本改之

〔魏〕盛人者肥盛而豐厚之人也外盛者中必虛所以肥人多氣虛也氣虛必短氣氣虛必多汗汗出而風入筋骨之間遂歷節疼痛之證見矣

〔尤〕緣酒客濕本內積而汗出當風則濕復外郁內外相召流入關節故歷節痛不可屈伸也合三條觀之汗出入水者熱為濕鬱也風血相搏者血為風動也飲酒汗出當風者風濕相合也歷節病因有是三者不同其為從虛所得則一也

諸肢節疼痛身體⿱白昍羸腳腫如脫頭眩短氣溫溫欲吐桂枝芍藥知母湯主之(⿱白昍趙本作尪沈尤金鑑同魏作⿱白昍案此當作尪脈經作瘣瘰

〔魏〕濕熱在體風邪乘之而歷節成矣於是掣痛之勢如脫甚不可奈濕上甚而為熱熱上甚而引風風上甚而耗氣衝胸頭眩短氣溫溫欲吐皆風邪熱邪濕邪合為患者也主之以桂枝芍藥知母湯以桂枝防風麻黃生薑之辛燥治風治濕白朮甘草之甘平補中芍藥知母之酸寒苦寒生血清熱是風濕熱三邪併除之法也其間加附子走濕邪於經隊中助麻桂為驅逐非以溫經也況此方乃通治風濕熱三邪之法非耑為瘦人出治也肥人平日陽虛於內者多非扶助其陽氣則邪之入筋骨間者難於輕使之出用附子於肥人尤所宜也勿嫌其辛溫而云不可治血虛內熱之證也瘦人陰虛火盛之甚加芍藥減附子又可臨時善其化裁矣

案歷節即痹論所謂行痹痛痹之類後世呼為痛風(丹溪有痛風論見於格致餘論知是元以降之稱)三因直指稱白虎歷節風是也(白虎病見於外臺引近效云其疾晝靜而夜發發即徹髓痠疼乍歇其疾如虎之齧故曰白虎病此即歷節風也而別為一證恐非)蓋風寒濕三氣雜至合而所發痛久則邪盛正弱身體即尪羸也痹氣下注腳腫如脫上行則頭眩短氣擾胃則溫溫欲吐表裡上下皆痹故其治亦雜揉桂麻防風發表行痹甘草生薑和胃調中芍藥知母和陰清熱而附子用知母之半行陽除寒白朮合於桂麻則能祛表裡之濕而生薑多用以其辛溫又能使諸藥宣行也與越婢加朮附湯其意略同沈氏則謂脾胃肝腎俱虛非也溫溫金鑑改作嗢嗢不必然(詳見於傷寒論證義

桂枝芍藥知母湯方

桂枝(四兩) 芍藥(三兩) 甘草(二兩) 麻黃(二兩) 生薑(五兩) 白朮(五兩) 知母(四兩) 防風(四兩) 附子(二兩炮二兩趙作一枚)

上九味以水七升煮取二升溫服七合日三服(案千金外臺防風湯七升作一斗二升作三升

外臺古今錄驗防風湯主身體四肢節解疼痛如墮脫腫案之皮急頭眩短氣溫溫悶亂如欲吐

即本方去麻黃

千金防風湯 主療與外臺同

於本方無麻黃附子有半夏杏仁芎藭

味酸則傷筋筋傷則緩名曰泄咸則傷骨骨傷則痿名曰枯枯泄相搏名曰斷泄營氣不通衛不獨行營衛俱微三焦無所御四屬斷絕身體羸瘦獨足腫大黃汗出脛冷假令發熱便為歷節也(四屬程作四肢此條程魏接下烏頭溥為一條

〔徐〕此論飲食傷陰致營衛俱痹足腫脛冷有類歷節但當以發熱別之也謂飲食既傷陰然味各歸其所喜政酸為肝之味過酸則傷筋筋所以束骨而利機關傷則緩漫不收肝氣不斂故名曰泄咸為腎之味過咸則傷腎腎所以華髮而充骨傷則髓竭精虛腎氣痿憊故名曰枯肝腎者人之本也腎不榮而肝不斂根銷源斷故曰斷泄飲食傷陰營先受之乃營氣不通營衛本相依營傷衛不獨治因循既久營衛俱微三焦所以統領內氣而充貫四肢者也失營衛之養而無所恃以為御御者攝也四屬之氣不相統攝而斷絕四屬者四肢也元氣既憊身體羸瘦足尤在下陽氣不及腫大脛冷榮中氣鬱則熱而黃汗然此皆陰分病非歷節歷節挾外之濕邪而重且痛也唯外邪必發熱故曰假令發熱是表分亦有邪從肌肉而歷關節使為歷節

〔尤〕虛病不能發熱歷節則未有不熱者故曰假令發熱便為歷節後水氣篇中又云黃汗之病兩脛自冷假令發熱此屬歷節蓋即黃汗歷節而又致其辨也

〔鑑〕名曰斷泄之泄字當是絕字始與下文相屬必是傳寫之訛

案平脈法林億注四屬者謂皮肉脂髓成注亦同

病歷節不可屈伸疼痛烏頭湯主之(脈經作疼痛不可屈伸

〔沈〕此寒濕歷節之方也經謂風寒濕三氣合而為痹此風少寒濕居多痹於筋脈關節肌肉之間以故不可屈伸疼痛即寒氣勝者為痛痹是也所以麻黃通陽出汗散邪而開痹著烏頭驅寒而燥風濕芍藥收陰之正以蜜潤燥兼制烏頭之毒黃耆甘草固表培中使痹著開而病自愈謂治腳氣疼痛者亦風寒濕邪所致也

烏頭湯方 治腳氣疼痛不可屈節(尤本治上有亦字程金鑑刪治以下九字案此後人所添今從之

麻黃 芍藥 黃耆(各三兩) 甘草(炙) 川烏(五枚㕮咀以蜜二升煎取一升即出烏頭案甘草原本及趙程魏金鑑並欠兩數俞徐沈尤並云三兩未知何據)

上五味㕮咀四味以水三升煮取一升去滓納蜜煎中更煎之服七合不知盡服之

張氏醫通云烏頭善走入肝逐風寒故筋脈之急者必以烏頭治之然以蜜煎取緩其性使之留連筋骨以利其屈伸且蜜之潤又可益血養筋兼制烏頭燥熱之毒千金大棗湯治歷節疼痛

於本方去芍藥附子加烏頭大棗生薑

礬石湯 治腳氣衝衝心(衝趙作沖程本金鑑不載此方至篇末五方並刪

礬石(二兩雜療方作半斤)

上一味以漿水一斗五升煎三五沸浸腳良(此方雜療救卒死篇無漿字千金翼浸下有洗字

〔尤〕腳氣之病濕傷於下而氣衝於上礬石味酸澀性燥能卻水收濕解毒毒解濕收上衝自止

案千金論腳氣云魏周之代蓋無此疾所以姚公集驗殊不殷勤徐王撰錄未以為意外臺蘇長史云晉宋以前名為緩風古來無腳氣名由此觀之此方亦是宋以前人所附非仲景原方明矣程云凡仲景方經證在前而方在後未有方在前而證在後者固然

附方

古今錄驗續命湯 治中風痱身體不能自收口不能言冒昧不知痛處或拘急不得轉側(〔原注〕姚云與大續命同兼治婦人產後去血者及老人小兒案外颱風痱門載古今錄驗西州續命湯即是冒昧下有不識人三字千金名大續命湯而西州續命湯主療與此同無人參有黃芩分兩亦異主療與姚同

麻黃 桂枝 當歸 人參 石膏 乾薑 甘草(各三兩) 芎藭 杏仁(四十枚 千金用芎藭三兩外臺麻黃三兩芎藭一兩余各二兩杏仁與本方同俞本芎藭一兩五錢非)

上九味以水一斗煮取四升溫服一升當小汗薄覆脊憑几坐汗出則愈不汗更服無所禁勿當風並治但伏不得臥咳逆上氣面目浮腫(浮外臺作洪

〔沈〕靈樞云痱之為病身無痛者四肢不收智亂不甚其言微甚則不能言不可治故後人仿此而出方也

〔尤〕痱者廢也精神不持筋骨不用非特邪氣之擾亦真氣之衰也麻黃桂枝所以散邪人參當歸所以養正石膏合杏仁助散邪之力甘草合乾薑為復氣之需乃攻補兼行之法也

案漢賈誼傳云闢者一面病痱者一方病師古注闢足病痱風病也聖濟總錄云字書病痱而發肉非其肉者以身體無痛四肢不收而無所用也樓氏綱目云廢也即偏枯之邪氣深者以其半身無氣營運故名偏枯以其手足廢而不收或名痱或偏廢或全廢皆曰痱也知是痱即中風之謂脈解篇喑俳即喑痱也徐則謂痱者痹之別名此說本喻氏法律尤誤矣外臺本方煎法後云範汪方主病及用水升數煮取多少並同汪云是仲景方本欠兩味汪為東晉人而其言如此正知此亦仲景舊方原本失載宋臣因而附之也

虞氏醫學正傳云金匱要略本方有石膏當歸無附子防風防己愚案本方石膏當歸固不可無而附子防風防己尤不可缺此恐傳寫者之脫簡耳簡案續命湯千金外臺所載凡數十方唯外臺風身體手足不隨門古今錄驗小續命湯方中附子石膏並用虞氏之言不可從

王氏古方選注云古今錄驗者其方錄於竹簡從古至漢始刊於金匱附方中續命者有卻病延年之功案十六國春秋有盧循遺劉裕益智粽裕乃答以續命湯又歐陽修有細為續命絲之句可徵二字之謂延年矣

千金三黃湯 治中風手足拘急百節疼痛煩熱心亂惡寒經日不欲飲食(千金賊風門云仲景三黃湯拘急作拘攣三因云兼治賊風偏風猥退風半身不遂失喑不言

麻黃(五分) 獨活(四分) 細辛(二分) 黃耆(二分) 黃芩(三分)

上五味以水六升煮取二升分溫三服一服小汗二服大汗心熱加大黃二分腹滿加枳實一枚氣逆加人參三分悸加牡蠣三分渴加栝蔞根三分先有寒加附子一枚(心熱千金作心中熱千金翼一枚下有此仲景方神秘不傳八字

〔魏〕亦為中風正治而少為變通者也以獨活代桂枝為風入之深者設也以細辛代乾薑為邪入於經者設也以黃耆補虛以熄風也以黃芩代石膏清熱為濕鬱於下熱甚於上者設也心熱加大黃以泄熱也腹滿加枳實以開鬱行氣也氣逆加人參以補中益胃也悸加牡蠣防水邪也渴加栝蔞根以肅肺生津除熱也大約為虛而有熱者言治也先有寒即素有寒也素有寒則無熱可知縱有熱亦內真寒外假熱而已云加附子則方中之黃芩亦應斟酌矣此又為虛而有寒者言治也

近效方術附湯 治風虛頭重眩苦極不知食味暖肌補中益精氣(外臺此下載甘草附子湯主療風濕相搏骨節疼痛云云三十餘字

白朮(二兩) 附子(一枚半炮去皮) 甘草(一兩炙)

上三味銼每五錢匕姜五片棗一枚水盞半煎七分去滓溫服

〔徐〕腎氣空虛風邪乘之漫無出路風挾腎中濁陰之氣厥逆上攻致頭中眩苦至極兼以胃氣亦虛不知食味此非輕揚風劑可愈故用附子暖其水臟白朮甘草暖其土臟水土一暖猶之冬月井中水土既暖陽和之氣可以立復而濁陰之氣不驅自下矣

案外颱風頭眩門所載近效白朮附子湯有桂枝而無生薑大棗上四味切以水六升煮取三升分為三服日三初服得微汗即解能食復煩者將服五合以上愈此本仲景傷寒論方即是甘草附子湯也而此所載去桂加朮附子湯且煎法及分兩宋人所改不知何以差謬如此蓋孫奇等失之不檢也

崔氏八味丸 治腳氣上入少腹不仁

乾地黃(八兩) 山茱萸 薯蕷(各四兩) 澤瀉 茯苓 牡丹皮(各三兩) 桂枝 附子(炮各一兩)

上八味末之煉蜜和丸梧子大酒下十五丸日再服

〔尤〕腎之脈起於足而入於腹腎氣不治濕寒之氣隨經上入聚於少腹為之不仁是非驅濕散寒之劑所可治者須以腎氣丸補腎中之氣以為生陽化濕之用也

案外臺腳氣不隨門載崔氏方凡五條第四條云若腳氣上入少腹少腹不仁即服張仲景八味丸方用澤瀉四兩附子二兩桂枝三兩山茱萸五兩余並同於本書舊唐經籍志崔氏纂要方十卷崔知悌撰(新唐藝文志崔行功撰)所謂崔氏其人也不知者或以為仲景收錄崔氏之方故詳及之

千金方越婢加朮湯 治肉極熱則身體津脫腠理開汗大泄厲風氣下焦腳弱

麻黃(六兩) 石膏(半斤) 生薑(二兩) 甘草(二兩) 白朮(四兩) 大棗(十五枚)

上六味以水六升先煮麻黃去上沫納諸藥煮取三升分溫三服惡風加附子一枚炮

案徐沈以厲風為癩甚誤矣外臺引刪繁肉極論曰凡肉極者主脾也脾應肉肉與脾合若脾病則肉變色云云脾風之狀多汗陰動傷寒寒則虛虛則體重怠惰四肢不欲舉不欲飲食食則咳咳則右脅下痛隱隱引肩背不可以動轉名曰厲風是也又案千金肉極門不見方云方見七卷中而今考之七卷中腳氣門所載越婢湯有附子故外臺肉極門引千金亦有附子煎法後云一名起脾湯而腳氣門越婢湯方後注云此仲景方本云越婢加朮湯又無附子胡洽云若惡風者加附子一枚多冷痰者加白朮蓋孫奇等彼是湊合所錄故與外臺有少異焉

卷二

血痹虛勞病脈證並治第六

論一首脈證九條方九首

問曰血痹病從何得之師曰夫尊榮人骨弱肌膚盛重因疲勞汗出臥不時動搖加被微風遂得之但以脈自微澀在寸口關上小緊宜針引陽氣令脈和緊去則愈(因趙本作困臥上脈經有起字加作如關上下沈本有尺中二字千金但上有形如風狀四字緊上無小字脈經並同

〔鑑〕歷節屬傷氣也氣傷痛故疼痛也血痹屬傷血也血傷腫故麻木也前以明邪氣聚於氣分此以明邪氣凝於血分故以血痹名之也尊榮人謂膏粱之人素食甘肥故骨弱肌膚盛重是以不任疲勞則汗出汗出則腠理開亦不勝久臥臥則不時動搖動搖即加被微風亦遂得以干之此言膏粱之人外盛內虛雖微風小邪易為病也然何以知病血痹也但以身體不仁脈自微澀則知邪凝於血故也寸口關上小緊亦風寒微邪應得之脈也針能導引經絡取諸痹故宜針引氣血以瀉其邪令脈不澀而和緊去邪散血痹自通也

醫通云血痹者寒濕之邪痹著於血分也辛苦勞勩之人皮腠緻密筋骨堅強雖有風寒濕邪莫之能客惟尊榮奉養之人肌肉豐滿筋骨柔脆素常不勝疲勞行臥動搖或遇微風則能痹著為患不必風寒濕之氣雜至而為病也夫血痹者即內經所謂在脈則血凝不流仲景直髮其所以不流之故言血既痹脈自微澀然或寸或關或尺其脈見小急之處即風入之處也故其針藥所施皆引風外出之法也

案五臟生成篇曰臥出而風吹之血凝於膚者為痹王注謂𤸷痹也(廣韻𤸷音頑巢源千金間有頑痹之文知頑麻之頑原是𤸷字)此即血痹也而易通卦驗曰太陽脈虛多病血痹鄭玄注痹者氣不達未當至為病蓋血痹之稱昉見於此千金云風痹遊走無定處名曰血痹後世呼麻木者即是活人書云痹者閉也閉而不仁故曰痹也本出於中藏經

血痹陰陽俱微寸口關上微尺中小緊外證身體不仁如風痹狀黃耆桂枝五物湯主之(千金作如風狀脈經作如風落狀並非

〔鑑〕此承上條互詳脈證以明其治也上條言六脈微澀寸口關上小緊此條言陰陽寸口關上俱微尺中亦小緊合而觀之可知血痹之脈浮沉寸口關上尺中俱微俱澀俱小緊也微者虛也澀者滯也小緊者邪也故血痹應有如是之診也血痹外證亦身體頑麻不知痛癢故曰如風痹狀

〔沈〕血痹乃陰陽營衛俱微邪入血分而成血痹中上二焦陽微所以寸口關上脈亦見微微邪下連營血主病故尺中小緊是因氣虛受邪而成血痹也用桂芍薑棗調和營衛而宣陽氣雖然邪痹於血因表陽失護而受邪故以黃耆補其衛外之陽陰陽平補俾微邪去而痹自開矣

〔尤〕不仁者肌體頑痹痛癢不覺如風痹狀而實非風也以脈陰陽俱微故不可針而可藥經所謂陰陽形氣俱不足者勿刺以針而調以甘藥也

案血氣形志篇王注不仁謂不應用則𤸷痹矣巢源血痹候云血痹者由體虛邪入於陰經故也血為陰邪入於血而痹故為血痹也其狀形體如被微風所吹此形容頑痹之狀也風痹諸家不注唯金鑑云不似風痹歷關節流走疼痛也此以風痹為歷節恐誤也巢源風痹候云痹者風寒濕三氣雜至合而成痹其狀肌肉頑厚或疼痛由人體虛腠理開故受風邪也據此則風痹乃頑麻疼痛兼有而血痹則唯頑麻而無疼痛歷節則唯疼痛而不頑麻三病各異豈可混同乎

黃耆桂枝五物湯方

黃耆(三兩) 芍藥(三兩) 桂枝(三兩) 生薑(六兩) 大棗(十二枚趙本作十一枚非)

上五味以水六升煮取二升溫服七合日三服(〔原注〕一方有人參案千金用人參三兩凡六味故單名黃耆湯無五物二字

案據桂枝湯法生薑當用三兩而多至六兩者何生薑味辛專行痹之津液而和營衛藥中用之不獨專於發散也成氏嘗論之其意蓋亦在於此耶

夫男子平人脈大為勞極虛亦為勞(尤本極上有脈字

〔魏〕虛勞者因勞而虛因虛而病也人之氣通於呼吸根於臟腑靜則生陰動則生陽陰陽本氣之動靜所生而動靜能生氣之陰陽此二神兩化之道也故一靜一動互為其根在天在人俱貴和平而無取於偏勝偏則在天之陽愆陰伏而化育乖在人則陽亢陰獨而疾病作然則虛勞者過於動而陽煩失於靜而陰擾陰日益耗而陽日益盛也是為因勞而虛因虛而病之由然也(虛勞必起於內熱終於骨蒸有熱者十有七八其一二虛寒者必邪熱先見而其後日久隨正氣俱衰也)夫脈大者邪氣盛也極虛者精氣奪也以二句揭虛勞之總而未嘗言其大在何脈虛則何經是在主治者隨五勞七傷之故而諦審之豈數言可盡者乎

〔鑑〕李彣曰平人者形如無病之人經云脈病人不病者是也勞則體疲於外氣耗於中脈大非氣盛也重按必空濡乃外有餘而內不足之象脈極虛則精氣耗矣蓋大者勞脈之外暴者也極虛者勞脈之內衰者也

男子面色薄者主渴及亡血卒喘悸脈浮者重虛也

〔魏〕仲景再為驗辨之於色於證於脈以決之男子面色薄即不澤也此五臟之精奪而面色失其光潤也然光必在麵皮內蘊潤必在麵皮內敷方為至厚若夫見呈耀則亦非正厚色矣今言薄則就無光潤者言也其人必患消渴及諸失亡其血之疾因而喘於胸而悸於心卒者忽見忽已之謂

〔沈〕陰血虛而陽氣則盛虛火上潛津液不充則渴氣傷而不攝血則亡血虛陽上逆沖肺卒喘心營虛而真氣不斂則悸

〔尤〕脈浮為裡虛以勞則真陰失守孤陽無根氣散於外而精奪於內也

男子脈虛沉弦無寒熱短氣裡急小便不利面色白時目瞑兼衄少腹滿此為勞使之然(脈經作時時目瞑

〔鑑〕此復申虛極為勞以詳其證之義也脈虛沉弦陰陽俱不足也無寒熱是陰陽雖不足而不相乘也短氣面白時瞑兼衄乃上焦虛而血不榮也裡急小便不利少腹滿乃下焦虛而氣不行也凡此脈證皆因勞而病也故曰此為勞使之然

〔程〕白為肺色鼻為肺竅氣既不能下化則上逆於頭故目為之瞑迫於血而鼻為之衄也內經曰勞則氣耗其類是歟

案本篇標男子二字者凡五條未詳其意諸家亦置而無說蓋婦人有帶下諸病產乳眾疾其證似虛勞而否者不能與男子無異故殊以男子二字別之歟

勞之為病其脈浮大手足煩春夏劇秋冬瘥陰寒精自出酸削不能行(脈經酸上有足字行下有少陰虛滿四字酸削巢源作痠𤺊外臺作痠削

〔徐〕脈大既為勞矣而更加浮其證則手足煩蓋陰既不足而陽必盛也

〔魏〕邪本陰虧陽亢內生之焰也然亦隨天時為衰旺春夏者陽時也陰虛之病必劇秋冬者陰時也陰虛之病稍瘥火盛於上則必陽衰於下邪火熾於上焦邪寒凝於下焦陰寒即內迫陽精自外出為白濁為遺精為鬼交皆上盛下虛之必致也精既出奪必益虛寒腿腳痠軟肌肉瘦削遂不可行立而骨痿不能起於床矣

案陰寒程云寒字作虛字看金鑑直以為傳寫之訛誤甚矣陰寒者陰冷也乃七傷之一巢源云腎主精髓開竅於陰今陰虛陽弱血氣不能相榮故使陰冷也久不已則陰痿弱是也魏為陰寒之氣亦非酸削巢源作痠𤺊周禮痟首疾注云酸削也疏云人患頭痛則有酸嘶而痛千金婦人門酸𢠹恍惚不能起居劉熙釋名云遜也遜遁在後也言腳疼力少行遁在後以遜遁者也弱也如見割消筋力弱也即酸削痠𤺊酸嘶酸𢠹與酸削同

朱氏格致餘論云內經冬不藏精者春必病溫若於此時縱嗜欲至春升之際必有溫熱病今人多春末夏初患頭痛腳軟食少體熱仲景謂春夏劇秋冬瘥正俗所謂注夏病也案本條所說與注夏病不相干此恐非也

男子脈浮弱而澀為無子精氣清冷(〔原注〕一作泠脈經巢源作微案泠水名作泠為是

〔沈〕此以脈斷無子也男精女血盛而成胎然精盛脈亦當盛若浮弱而澀者浮乃陰虛弱為真陽不足澀為精衰陰陽精氣皆為不足故為精氣清冷則知不能成胎謂無子也蓋有生而不育者亦是精氣清冷所致乏嗣者可不知之而守養精氣者乎

〔尤〕精氣交虧而清冷不溫此得之天稟薄弱故當無子

巢源虛勞無子候云丈夫無子者其精清如水冷如冰鐵皆為無子之候

夫失精家少腹弦急陰頭寒目眩(〔原注〕一作目眶痛)發落脈極虛芤遲清穀亡血失精(目眩脈經作目眶痛案此條原本連下桂枝龍蠣湯今依程本分作二條

〔魏〕失精家腎陽大泄陰寒凝閉小腹必急小腹中之筋必如弦之緊而不能和緩陰頭必寒下真寒如是上假熱可徵矣火浮則目眩血枯則發落診其脈必極虛或浮大或弱澀不待言矣更兼芤遲芤則中虛胃陽不治遲則裡寒腎陽無根或便清穀中焦無陽也或吐衄亡血上焦浮熱也或夢交遺精下焦無陽也此虛勞之所以成而精失血亡陰陽俱盡也

巢源虛勞失精候云腎氣虛損不能藏精故精漏失其病小腹弦急陰頭寒目眶痛發落令其脈數而散者失精脈也凡脈芤動微緊男子失精也

脈得諸芤動微緊男子失精女子夢交桂枝龍骨牡蠣湯主之(脈經桂枝下有加字

〔尤〕脈得諸芤動微緊者陰陽並乖而傷及其神與精也故男子失精女子夢交沈氏所謂勞傷心氣火浮不斂則為心腎不交陽泛於上精孤於下火不攝水不交自泄故病失精或精虛心相內浮擾精而出則成夢交者是也徐氏曰桂枝湯外證得之能解肌去邪氣內證得之能補虛調陰陽加龍骨牡蠣者以失精夢交為神情間病非此不足以收斂其浮越也

桂枝加龍骨牡蠣湯方(〔原注〕小品云虛弱浮熱汗出者除桂加白薇附子各三分故曰二加龍骨湯

桂枝 芍藥 生薑(各三兩) 甘草(二兩) 大棗(十二枚) 龍骨 牡蠣(各三兩)

上七味以水七升煮取三升分溫三服

案小品之文出於外臺虛勞夢泄精門云小品龍骨湯療夢失精諸脈浮動心悸少急隱處寒目眶疼頭髮脫者常七日許一劑至良方同煮法後云虛羸浮熱汗出云云又深師桂心湯療虛喜夢與女邪交接精為自出方一名喜湯亦與本方同(本草白薇益陰清熱

天雄散方(程氏金鑑並刪此方

天雄(三兩炮) 白朮(八兩) 桂枝(六兩) 龍骨(三兩)

上四味杵為散酒服半錢匕日三服不知稍增之

〔徐〕恐失精家有中焦陽虛變上方而加天雄白朮

〔尤〕案此疑亦後人所附為補陽攝陰之用也

案外臺載範汪療男子虛失精三物天雄散即本方無龍骨張仲景方有龍骨文仲同知是非宋人所附也

案天雄本草大明云助陽道暖水臟補腰膝益精

男子平人脈虛弱細微者喜盜汗也(喜趙本作善汗下脈經有出字

〔魏〕男子平人為形若無病者言也其形雖不病而其脈之虛而弱則陽已損也細而微則陰已消也陽損必馴至於失精陰耗必馴至於亡血也驗其外證必喜盜汗陽損斯表不固陰損而熱自發皆盜汗之由而即虛勞之由也

巢源虛勞盜汗候云盜汗者因眠睡而身體流汗也此由陽虛所致久不已令人羸瘠枯瘦心氣不足亡津液故也診其脈男子平人脈虛弱微細皆為盜汗脈也

案金鑑云此節脈證不合必有脫簡未知其意如何蓋虛勞盜汗脈多虛數故有此說乎

人年五六十其病脈大者痹挾背行若腸鳴馬刀俠癭者皆為勞得之(脈下程有浮字趙作苦

〔尤〕人年五六十精氣衰矣而病脈反大者是其人當有風氣也痹俠背行痹之俠背者由陽氣不足而邪氣從之也若腸鳴馬刀俠癭者陽氣以勞而外張火熱以勞而上逆陽外張則寒動於中而為腸鳴火上逆則與痰相搏而為馬刀俠癭李氏曰癭生乳腋下曰馬刀又夾生頸之兩旁者為俠癭俠者挾也馬刀蠣蛤之屬瘡形似之故名馬刀癭一作纓發於結纓之處二瘡一在頸一在腋下常相聯絡故俗名癧串

案金鑑云若腸鳴三字與上下文不屬必是錯簡俠癭之癭字當是瘰字每經此證先勞後瘰先瘰後勞者有之從未見勞癭先後病也必是傳寫之訛此一偏之見不可憑也靈經脈篇少陽所生病云腋下腫馬刀俠癭而癰疽篇云其癰堅而不潰者為馬刀俠纓潘氏醫燈續焰釋之云馬刀蛤蠣之屬癰形似之俠纓者發於結纓之處大迎之下頸側也二癰一在腋一在頸常相連絡故俗名癧串義尤明顯知是癭當依癰疽篇而作纓馬刀俠癭即靈寒熱篇所謂寒熱瘰癧及鼠瘻寒熱之證張氏注云結核連續者為瘰癧形長如蜆蛤者為馬刀又張氏六要云馬刀小蜆也圓者為瘰癧長者為馬刀皆少陽經鬱結所致久成癧勞是也蓋瘰癧者未潰之稱已潰漏而不愈者為鼠瘻其所由出於虛勞癭者考巢源等瘤之生於頸下而皮寬不急垂捶捶然者故說文云頸瘤也與瘰癧迥別癭乃纓之訛無疑矣又案痹挾背行若腸鳴馬刀俠癭各是一證非必三證悉見也故以皆字而斷之

脈沉小遲名脫氣其人疾行則喘喝手足逆寒腹滿甚則溏泄食不消化也(案沈云當作急非也靈經脈篇喝喝而喘

〔鑑〕脈沉細遲則陽大虛故名脫氣脫氣者謂胸中大氣虛少不充氣息所用故疾行喘喝也陽虛則寒寒盛於外四末不溫故手足逆冷也寒盛於中故腹滿溏泄食不消化也

〔魏〕沉小兼數則為陰虛血亡沉小兼遲則必陽虛氣耗也故名之曰脫氣

案抱朴子曰奔馳而喘逆或咳或懣用力役體汲汲短乏者氣損之候也面無光色皮膚枯臘唇焦脈白腠理萎瘁者血滅之證也所謂氣損乃脫氣也

脈弦而大弦則為減大則為芤減則為寒芤則為虛虛寒相搏此名為革婦人則半產漏下男子則亡血失精(此條亦見於辨脈及婦人雜病

〔程〕人之所以有身者精與血也內填骨髓外溉肌膚充溢於百骸流行於臟腑乃天一所生之水四大藉此以成形是先天之神氣必恃後天之精血以為運用有無相成陰陽相生毋令戕害若其人房室過傷勞倦過度七情暗損六淫互侵後天之真陰已虧先天之神氣並竭在婦人則半產胞胎或漏下赤白在男子則吐衄亡血或夢交泄精診其脈必弦而大弦為寒而大為虛既寒且虛則脈成革矣革者如按鼓皮中空之象即芤大之脈內經曰渾渾革至如湧泉病進而危弊故仲景一集中前後三致意焉

虛勞裡急悸衄腹中痛夢失精四肢痠疼手足煩熱咽乾口燥小建中湯主之(外臺無悸衄二字口燥下有並婦人少腹痛六字引古今錄驗名芍藥湯

〔程〕裡急腹中痛四肢痠疼手足煩熱脾虛也心虛也肝虛也失精腎虛也咽乾口燥肺虛也此五臟皆虛而土為萬物之母故先建其脾土

〔尤〕此和陰陽調營衛之法也夫人生之道曰陰曰陽陰陽和平百疾不生若陽病不能與陰和則陰以其寒獨行為裡急為腹中痛而實非陰之盛也陰病不能與陽和則陽以其熱獨行為手足煩熱為咽乾口燥而實非陽之熾也昧者以寒攻熱以熱攻寒寒熱內賊其病益甚惟以甘酸辛藥和合成劑調之令和則陽就於陰而寒以溫陰就於陽而熱以和醫之所以貴識其大要也豈徒云寒可治熱熱可治寒而已哉或問和陰陽調營衛是矣而必以建中者何也中者脾胃也營衛生成於水穀而水穀轉輸於脾胃故中氣立則營衛流行而不失其和又中者四運之軸而陰陽之機也故中氣立則陰陽相循如環無端而不極於偏是方甘與辛合而生陽酸得甘助而生陰陰陽相生中氣自立是故求陰陽之和者必於中氣求中氣之立者必以建中也

案裡急諸家無明解巢源虛勞裡急候云勞傷內損故腹裡拘急也二十九難云衝脈之為病逆氣裡急丁注逆氣腹逆也裡急腹痛也此云腹中痛則巢源為是

小建中湯方

桂枝(三兩去皮) 甘草(三兩炙) 大棗(十二枚) 芍藥(六兩) 生薑(三兩) 膠飴(一升)

上六味以水七升煮取三升去滓納膠飴更上微火消解溫服一升日三服嘔家不可用建中湯以甜故也

〔原注〕千金療男女因積冷氣滯或大病後不復常苦四肢沉重骨肉痠疼吸吸少氣行動喘乏胸滿氣急腰背強痛心中虛悸咽乾唇燥面體少色或飲食無味脅肋腹脹頭重不舉多臥少起甚者積年輕者百日漸致瘦弱五臟氣竭則難可復常六脈俱不足虛寒乏氣小腹拘急羸瘠百病名曰黃耆建中湯又有人參二兩案此千金腎臟文本於肘後積冷氣滯作積勞虛損胸滿氣急作小腹拘急脅肋腹脹頭重不舉作陰陽廢弱悲憂慘慼六脈俱不足以下則肺臟門小建中湯主療六脈俱不足作肺與大腸俱不足方後注云肘後用黃耆人參各二兩名黃耆建中湯此所引頗舛

〔程〕內經曰脾為中央土以灌四旁故能生萬物而法天地失其職則不能為胃行其津液五臟失所養亦從而病也建中者必以甘甘草大棗膠飴之甘所以健中而緩諸急通行衛氣者必以辛薑桂之辛用以走表而通衛收斂榮血者必以酸芍藥之酸用以走里而收營營衛流行則五臟不失權衡而中氣斯建矣

外臺集驗黃耆湯即黃耆建中湯方後云嘔者倍生薑又古今錄驗黃耆湯亦即黃耆建中湯方後云嘔即除飴糖總病論云舊有微溏或嘔者不用飴糖也

虛勞裡急諸不足黃耆建中湯主之

〔尤〕裡急者裡虛脈急腹當引痛也諸不足者陰陽諸脈並俱不足而眩悸喘喝失精亡血等證相因而至也急者緩之必以甘不足者補之必以溫而充虛塞空則黃耆尤有專長也

黃耆建中湯方 於小建中湯內加黃耆一兩半余依上法

氣短胸滿者加生薑腹滿者去棗加茯苓一兩半及療肺虛損不足補氣加半夏三兩(千金及外臺引集驗用黃耆三兩氣短胸滿四字作嘔者二字茯苓作四兩及療以下十四字無方後云此本仲景方

〔程〕生薑泄逆氣故短氣胸滿者加生薑甘令中滿故去大棗淡能滲泄故加茯苓茯苓能止咳逆故療肺虛不足補加半夏未詳

案小建中湯黃耆建中湯考千金諸書主療及分兩異同藥劑增減頗多茲見其一二以示運用之法

千金建中湯治五勞七傷小腹急痛膀胱虛滿手足逆冷食飲苦吐酸痰嘔泄下少氣目眩耳聾口焦小便自利方

於黃耆建中湯內加乾薑當歸人參半夏橘皮附子

又大建中湯治五勞七傷小腹急臍下彭亨兩脅脹滿腰脊相引鼻口乾燥目暗䀮䀮憒憒不樂胸中氣急逆不下食飲莖中策策痛小便黃赤尿有餘瀝夢與鬼神交通去精驚恐虛乏方

於黃耆建中湯加遠志當歸澤瀉人參龍骨(千金翼無當歸

又前胡建中湯治大勞虛劣寒熱嘔逆下焦虛熱小便赤痛客熱上熏頭目及骨肉疼痛口乾方

於黃耆建中湯加前胡當歸茯苓人參半夏

又芍藥湯治產後苦腹少痛方

即小建中湯

又云凡身重不得食食無味心下虛滿時時欲下喜臥者皆針胃脘太倉服建中湯及服平胃丸

又堅中湯治虛勞內傷寒熱嘔逆吐血方

於小建中湯方內加半夏三兩(千金翼無甘草桂心有生地黃

外臺刪繁建中湯療肺虛損不足補氣方

於黃耆建中湯內加半夏(案原文所載即是蓋繫於後人所附程云未詳失考耳

又古今錄驗黃耆湯主虛勞裡急引少腹絞痛極攣卵腫縮疼痛

即黃耆建中湯方後云嘔即除飴

又芍藥湯主療及方並與本文小建中湯同

又黃耆湯療虛勞裡急少腹痛氣引胸脅痛或心痛短氣

於黃耆建中湯內加乾薑當歸

又建中黃耆湯療虛勞短氣少腹急痛五臟不足

於黃耆建中湯去芍藥

又深師黃耆建中湯療虛勞腹滿食少小便多

於黃耆建中湯內加人參半夏去飴

又必效黃耆建中湯療虛勞下焦虛冷不甚渴小便數

於黃耆建中湯內加人參當歸若失精加龍骨白蘞

又深師黃耆湯療大虛不足少腹裡急勞寒拘引臍氣上衝胸短氣言語謬誤不能食吸吸氣乏悶亂者

於黃耆建中湯內加半夏人參去飴若手足冷加附子

又大建中湯療內虛絕裡急少氣手足厥逆少腹攣急或腹滿弦急不能食起即微汗出陰縮或腹中寒痛不堪勞苦唇口舌乾精自出或手足乍寒乍熱而煩苦痠疼不能久立多夢寤補中益氣方

於黃耆建中湯內加人參當歸半夏附子去飴

又小品黃耆湯療虛勞胸中客熱冷癖痞滿宿食不消吐噫脅間水氣或流飲腸鳴不生肌肉頭痛上重下輕目視⿺鼠⿱田豕⿺鼠⿱田豕恍惚志損常燥熱臥不得安少腹急小便赤餘瀝臨事不起陰下濕或小便白濁傷多方

於黃耆建中湯內加人參當歸去飴有寒加厚朴

蘇沈良方云小建中湯治腹痛如神然腹痛按之便痛重按卻不甚痛此止是氣痛重按愈痛而堅者當自有積也氣痛不可下下之愈甚此虛寒證也此藥偏治腹中虛寒補血尤主腹痛(三因方治此證加味小建中湯於本方內加遠志)王氏易簡方云或吐或瀉狀如霍亂及冒涉濕寒賊風入腹拘急切痛加附子三分名附子建中湯疝氣發作當於附子建中湯煎時加蜜一箸頭許名蜜附子湯(易簡小建中湯無飴

張氏醫說云養生必用方論虛勞不得用涼藥如柴胡鱉甲青蒿麥門冬之類皆不用服唯服黃耆建中湯有十餘歲女子因發熱咳嗽喘急小便少後來成腫疾用利水藥得愈然虛羸之甚遂用黃耆建中湯日一服三十餘日遂愈蓋人稟受不同虛勞小便白濁陰臟人服橘皮煎黃耆建中湯獲愈者甚眾至於陽臟人不可用暖藥雖建中湯不甚熱然有肉桂服之稍多亦反為害要之用藥亦量其所稟審其冷熱而不可一概以建中湯治虛勞也(出醫余

聖濟總錄結陰門芍藥湯治非時便血

小建中湯去大棗

直指方黃耆建中湯治傷濕鼻塞身痛

即本方不用膠飴

又加味建中湯治諸虛自汗

於本方加炒浮小麥

又黃耆建中湯加川藭當歸治血刺身痛

危氏得效方黃耆建中湯治汗出汙衣甚如坯染皆由大喜傷心喜則氣散血隨氣行兼服妙香散金銀器麥子麥門冬煎湯下病名紅汗

王氏準繩云小建中湯治痢不分赤白久新但腹中大痛者神效其脈弦急或澀浮大按之空虛或舉按皆無力者是也

示兒仙方建脾散治脾痞脅痛

即小建中湯加縮砂

徐氏醫法指南小建中湯治失血虛者

本方阿膠代膠飴

虛勞腰痛少腹拘急小便不利者八味腎氣丸主之(方見婦人雜病中

〔程〕腰者腎之外候腎虛則腰痛腎與膀胱為表裡不得三焦之陽氣以決瀆則小便不利而少腹拘急州都之官亦失其氣化之職此水中真陽已虧腎間動氣已損與是方以益腎間之氣氣強則便溺行而小腹拘急亦愈矣

案抱朴子云今醫家通明腎氣之丸內補五絡之散骨填枸杞之煎黃耆建中之湯將服之者皆致肥腎氣丸黃耆建中湯出於晉以前可以知矣

肘後云乾地黃四兩茯苓薯蕷牡丹山茱萸各二兩附子澤瀉一兩搗蜜丸如梧子服七丸日三加至十丸此是張仲景八味腎氣丸方療虛勞不足大傷飲水腰痛小腹急小便不利又云長服即去附子加五味子治大風冷(千金補腎門同用乾地黃八兩山茱萸薯蕷各四兩澤瀉牡丹皮茯苓各三兩桂心附子各二兩仲景云常服去附子加五味子姚公云加五味子二兩蓯蓉四兩張文仲云五味子蓯蓉各四兩

和劑局方八味丸治腎氣虛乏下元冷憊臍腹疼痛夜多漩溺腳膝緩弱肢體倦怠面色黧黑不思飲食又治腳氣上衝少腹不仁及虛勞不足渴欲飲水腰重疼痛少腹拘急小便不利或男子消渴小便反多婦人轉胞小便不通(即本方用茯苓牡丹皮澤瀉各三兩熟乾地黃八兩山茱萸山藥各四兩附子肉桂各二兩方後云久服壯元陽益精髓活血駐顏強志輕身

薛氏醫案云八味丸治命門火衰不能生土以致脾胃虛寒而患流注鶴膝等症不能消潰收斂或飲食少思或食而不化或臍腹疼痛夜多漩溺經云益火之源以消陰翳即此方也又治腎水不足虛火上炎發熱作渴口舌生瘡或牙齦潰爛咽喉作痛形體憔悴寢汗等證加五味子四兩

吳氏方考云今人入房盛而陽事愈舉者陰虛火動也陽事先痿者命門火衰也是方於六味中加桂附以益命門之火使作強之官得其職矣

王氏小青囊云又治下元冷憊心火炎上腎水不能攝養多唾痰涎又治腎虛齒痛又治腎虛淋瀝

王氏藥性纂要云治一少年哮喘者其性善怒病發寒天每用桂附八味地黃湯及黑錫丹而平一次用之未效加生鐵落於八味湯中一劑而愈

千金腎氣丸治虛勞腎氣不足腰痛陰寒少便數囊冷濕尿有餘瀝精自出陰痿不起忽忽悲喜

於本方去牡丹皮加玄參芍藥(千金翼有牡丹皮名十味腎氣丸

千金又方治腎氣不足羸瘦日劇吸吸少氣體重耳聾眼暗百病

於本方去附子山茱萸加半夏(千金腎氣丸凡五方今錄其二

嚴氏加味腎氣丸治腎虛腰重腳腫小便不利

於本方中加車前子川牛膝(薛氏云治脾腎虛腰重腳腫小便不利或肚腹腫脹四肢浮腫或喘急痰盛已成蠱症其效如神

又十補丸治腎臟虛弱面色黧黑足冷足腫耳鳴耳聾肢體羸瘦足膝軟弱小便不利腰脊疼痛但是腎虛之證

於本方中加鹿茸五味子

醫壘元戎都氣丸補左右二腎水火兼益

於本方中加五味子

錢氏小兒方訣地黃丸治腎虛解顱或行遲語遲等症

於本方中去桂枝附子(薛氏云治腎經虛熱作渴小便淋秘痰氣上壅或肝經血虛燥熱風客淫氣而患瘰癧結核或四肢發搐眼目瞤動或肺經虛火咳嗽吐血頭目眩暈或咽喉燥痛口舌瘡裂或心經血虛有火自汗盜汗便血諸血或脾虛濕熱下刑于腎腰膝不利或疥癬瘡毒等症並用此為主而佐以各臟之藥此藥為天一生水之劑若稟賦不足肢體瘦弱解顱失音或畏明下竄五遲五軟腎疳肝疳或早近女色精氣虧耗五臟齊損凡諸虛不足之症皆用此以滋化源其功不能盡述案此增味頗多今省之

虛勞諸不足風氣百疾薯蕷丸主之

薯蕷丸方

薯蕷(三十分) 當歸 桂枝 曲(千金作神麯局方三因等並同) 乾地黃 豆黃卷(各十分千金作大豆黃卷) 甘草(二十八分) 芎藭 麥門冬 芍藥 白朮 杏仁(各六分) 人參(七分) 柴胡 桔梗 茯苓(各五分) 阿膠(七分) 乾薑(三分) 白蘞(二分) 防風(六分) 大棗(百枚為膏)

上二十一味末之煉蜜和丸如彈子大空腹酒服一丸一百丸為劑

〔魏〕蓋人之元氣在肺元陽在腎既剝削則難於遽復矣全賴後天之穀氣資益其生是榮衛非脾胃不能通宣而氣血非飲食無由平復也仲景故為虛勞諸不足而帶風氣百疾立此方以薯蕷為主耑理脾胃上損下損至此可以撐持以人參白朮茯苓乾薑豆黃卷大棗神麯甘草助之除濕益氣而中土之令得行矣以當歸芎藭芍藥地黃麥冬阿膠養血滋陰以柴胡桂枝防風升邪散熱以杏仁桔梗白蘞下氣開鬱惟恐虛而有熱之人資補之藥上拒不受故為散其邪熱開其逆郁而氣血平順補益得納勿以其迂緩而舍之

案風氣蓋是兩疾唐書張文仲曰風狀百二十四氣狀八十治不以時則死及之是也此方千金載風眩門有黃芩治頭目眩冒心中煩郁驚悸狂癲外臺引古今錄驗大薯蕷丸療男子五勞七傷晨夜氣喘急內冷身重骨節煩疼腰背強痛引腹內羸瘦不得飲食婦人絕孕疝瘕諸病服此藥令人肥白補虛益氣凡二十四味云張仲景方有大豆黃卷曲柴胡白蘞芎藭無附子黃芩石膏黃耆前胡為二十一味(外臺更有大黃五味子澤瀉乾漆合廿四味和劑局方大山蕷丸與本書同

虛勞虛煩不得眠酸棗湯主之

〔尤〕人寤則魂寓於目寐則魂藏於肝虛勞之人肝氣不榮則魂不得藏魂不藏故不得眠酸棗仁補肝斂氣宜以為君而魂既不歸容必有濁痰燥火乘間而襲其舍者煩之所由作也故以知母甘草清熱滋燥茯苓川芎行氣除痰皆所以求肝之治而宅其魂也

三因云外熱曰燥內熱曰煩虛煩之證內煩身不覺熱頭目昏疼口乾咽燥不渴清清不寐皆虛煩也

葉氏統旨云虛煩者心中擾亂鬱郁而不寧也良由津液去多五內枯燥或榮血不足陽勝陰微

張氏醫通云虛煩者肝虛而火氣乘之也故特取棗仁以安肝膽為主略加芎藭調血以養肝茯苓甘草培土以榮木知母降火以除煩此平調土木之劑也

案虛煩空煩也無熱而煩之謂千金惡阻半夏茯苓湯主療空煩吐逆婦人良方作虛煩可證

酸棗湯方

酸棗仁(二升) 甘草(一兩) 知母(二兩) 茯苓(二兩) 芎藭(二兩〔原注〕深師有生薑二兩深師名小酸棗湯療虛勞不得眠煩不寧者出於外臺煮法後云一方加桂二兩

上五味以水八升煮酸棗仁得六升納諸藥煮取三升分溫三服

千金翼大酸棗湯 主虛勞煩悸奔氣在胸中不得眠方

於本方去知母加人參生薑桂心(千金去芎藭用知母更加石膏名酸棗湯主療同

又酸棗湯 主傷寒及吐下後心煩乏氣不得眠方

於本方加麥門冬乾薑

五勞虛極羸瘦腹滿不能飲食食傷憂傷飲傷房室傷飢傷勞傷經絡榮衛氣傷內有乾血肌膚甲錯兩目黯黑緩中補虛大黃䗪蟲丸主之

〔程〕此條單指內有乾血而言夫人或因七情或因飲食或因房勞皆令正氣內傷血脈凝積致有乾血積於中而尫羸見於外也血積則不能以濡肌膚故肌膚甲錯不能以營於目則兩目黯黑與大黃䗪蟲丸以下乾血乾血去則邪除正旺是以謂之緩中補虛非大黃䗪蟲丸能緩中補虛也

案金鑑云緩中補虛四字當在不能飲食之下必是傳寫之訛然內有乾血故腹滿若虛勞證而無腹滿則大黃䗪蟲丸不中與也巢源云五勞志勞思勞憂勞瘦勞方言郭注疲也喻氏法律云甲錯者皮間枯澀如鱗甲錯出也樓氏綱目云索澤即仲景所謂皮膚甲錯山海經羬羊可以己臘郭璞注體皴甲錯謂皮皴如鱗甲也

張氏醫通云舉世皆以參耆歸地等為補虛仲景獨以大黃䗪蟲等補虛苟非神聖不能行是法也夫五勞七傷多緣勞動不節氣血凝滯鬱積生熱致傷其陰世俗所稱乾血勞是也所以仲景乘其元氣未漓先用大黃䗪蟲水蛭虻蟲蠐螬等蠕動啖血之物佐以乾漆生地桃杏仁行去其血略兼甘草芍藥以緩中補虛黃芩以開通熱瘀酒服以行藥勢待乾血行盡然後純行緩中補虛收功其授陳大夫百勞丸一方亦以大黃䗪蟲水蛭虻蟲為主於中除去幹漆蠐螬桃杏仁而加當歸乳香沒藥以散血結即用人參以緩中補虛兼助藥力以攻乾血梔子以開通熱鬱服用勞水者取其行而不滯也仲景按證用藥不慮其峻授人方術已略為降等猶恐誤施故方下注云治一切勞瘵積滯疾不經藥壞者宜服可見慎重之至也(此係於抄節喻氏法律之文百勞丸非仲景之方出於醫學綱目而吳氏方考亦云百勞丸齊大夫傳張仲景方也未見所據

大黃䗪蟲丸

大黃(十分蒸) 黃芩(一兩) 甘草(三兩) 桃仁(一升) 杏仁(一升) 芍藥(四兩) 乾地黃(十兩) 乾漆(一兩) 虻蟲(一升) 水蛭(百枚) 蠐螬(一升) 䗪蟲(半升)

上十二味末之煉蜜和丸小豆大酒飲服五丸日三服

倪氏本草匯言云仲景方治五勞虛極羸瘦腹滿不能飲食內有乾血肌膚甲錯者用乾漆(一兩炒煙盡)䗪蟲(十個去足焙燥共為細末)大黃(一兩) 酒煮半日搗膏為丸如黍米大每服十丸白湯送下案此蓋後人以意減味者李氏綱目䗪蟲條所收大黃䗪蟲丸乃本書婦人產後病篇下瘀血湯也雖是似誤然二方並單捷亦不可廢焉

附方

千金翼炙甘草湯(〔原注〕一云復脈湯案翼方標以復脈湯注仲景名炙甘草湯)治虛勞不足汗出而悶脈結悸行動如常不出百日危急者十一日死(翼悸上有心字十二作二十二

甘草(四兩炙) 桂枝 生薑(各三兩) 麥門冬(半升) 麻仁(半升) 人參 阿膠(各二兩) 大棗(三十枚) 生地黃(一斤)

上九味以酒七升水八升先煮八味取三升去滓納膠消盡溫服一升日三服(翼云越公楊素患失脈七日服五劑而復

〔尤〕脈結是榮氣不行悸則血虧而心無所養榮滯血虧而更出汗豈不立槁乎故雖行動如常斷云不出百日知其陰亡而陽絕也人參桂枝甘草生薑行身之陽膠麥麻地行身之陰蓋欲使陽得復行陰中而脈自復也後人只喜用膠地等而畏薑桂豈知陰凝燥氣非陽不能化耶

案本草甘草別錄云通經脈利血氣大明云通九竅利百脈寇宗奭云生則微涼炙則溫蓋四逆湯之治逆冷復脈湯之復失脈功耑在乎甘草傷寒類要傷寒心悸脈結代者甘草二兩水三升煮一半服七合日一服此單甘草湯其義可知耳

肘後獺肝散 治冷勞又主鬼疰一門相染

獺肝一具炙乾末之水服方寸匕日三服(炙肘後作陰

案本草獺肝甘溫有毒別錄治鬼疰而肘後無治冷勞之文屍疰鬼疰者即是五屍之中屍疰又挾諸鬼邪為害也其病變動乃有三十六種至九十九種大略令人寒熱沉沉嘿嘿不的知其所苦而無處不惡累年積月漸沉頓滯以至於死後復注易傍人乃至滅門覺如此候者宜急療之千金外臺引崔氏並同

巢源鬼注候云注之言住也言其連滯停住也人有先無他病忽被鬼排擊當時或心腹刺痛或悶絕倒地如中惡之類其得瘥之後餘氣不歇停住積久有時發動連滯停住乃至於死死後注易傍人故謂之鬼注劉熙釋名云注也相灌注也即注之從疒者

肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七

(脈經合下飲病咳嗽為一篇)

論三首脈證四條方十五首

問曰熱在上焦者因咳為肺痿肺痿之病從何得之師曰或從汗出或從嘔吐或從消渴小便利數或從便難又被快藥下利重亡津液故得之寸口脈數其人咳口中反有濁唾涎沫者何師曰為肺痿之病若口中辟辟燥咳即胸中隱隱痛脈反滑數此為肺癰咳唾膿血脈數虛者為肺痿數實者為肺癰(脈經曰上有問字分為二條快藥作駃藥咳唾膿血脈經千金分為另條程本金鑑接上肺癰為是

〔尤〕此設為問答以辨肺痿肺癰之異熱在上焦二句見五臟風寒積聚篇蓋師有是語而因之以為問也汗出嘔吐消渴二便下多皆足以亡津液而生燥熱肺虛且熱則為痿矣口中反有濁唾涎沫者肺中津液為熱所迫而上行也或云肺既痿而不用則飲食遊溢之精氣不能分布諸經而但上溢口亦通(案此徐注)口中辟辟燥者魏氏以為肺癰之痰涎膿血俱蘊蓄結聚於肺臟之內故口中反乾燥而但辟辟作空響燥咳而已然按下肺癰條亦云其人咳咽燥不渴多唾濁沫則肺痿肺癰二證多同惟胸中痛脈滑數唾膿血則肺癰所獨也比而論之痿者萎也(案巢源作肺萎)如草木之萎而不榮為津爍而肺焦也癰者壅也如土之壅而不通為熱聚而肺㿉也(案急就篇顏注癰之言壅也氣壅痞結重腫而潰也)故其脈有虛實不同而其數則一也

〔徐〕實者即上滑字義自見

案肺痿非此別一病即是後世所謂勞嗽耳外臺蘇遊傳屍論云其初得半臥半起號為殗殜氣急咳者名曰肺痿許仁則論云肺氣嗽者不限老少宿多上熱後因飲食將息傷熱則常嗽不斷積年累歲肺氣衰便成氣嗽此嗽不早療遂成肺痿若此將成多不救矣又云肺氣嗽經久將成肺痿其狀不限四時冷熱晝夜嗽常不斷唾白如雪細沫稠黏喘息氣上乍寒乍熱發作有時唇口喉舌乾焦亦有時唾血者漸覺瘦悴小便赤顏色青白毛聳此亦成蒸又云肺氣嗽經久有成肺癰者其狀與前肺痿不多異但唾悉成膿出陳氏婦人良方劫勞散證治云勞嗽寒熱盜汗唾中有紅線名曰肺痿注傢俱為別病而詮釋之者何與駃同梁書姚僧垣曰大黃快藥是也魏云辟辟唾聲恐非蓋辟辟乾燥貌張氏醫通云言咳者口中不幹燥也若咳而口中辟辟燥則是肺已結癰火熱之毒出見於口此說近是

程氏醫徑句測云氣虛不能化血故血乾不流只隨火勢沸上火亢乘金不生氣血而生痰可知無血無液而枯金被火肺葉安得不焦故欲退彼之火須是補我之金金得補而生液則水從液滋火從液化也蓋肺處臟之最高葉間布有細竅此竅名泉眼凡五臟之蒸溽從肺筦吸入之只是氣從泉眼呼出之便成液息息不窮以灌溉周身者皆從此出此即人身之星宿海也一受火炎呼處成吸有血即從此眼滲入礙去竅道便令人咳咳則見血愈咳愈滲愈滲愈嗽久則泉眼俱閉吸時徒引火升喉間或癢或嗆呼時並無液出六葉遂枯遂焦此肺痿之由也

問曰病咳逆脈之何以知此為肺癰當有膿血吐之則死其脈何類師曰寸口脈微而數微則為風數則為熱微則汗出數則惡寒風則中於衛呼氣不入熱過於榮吸而不出風傷皮毛熱傷血脈風舍於肺其人則咳口乾喘滿咽燥不渴多唾濁沫時時振寒熱之所過血為之凝滯蓄結癰膿吐如米粥始萌可救膿成則死(多唾濁沫之多字趙本作時脈經無血為之凝滯之之字

〔尤〕此原肺癰之由為風熱蓄結不解也凡言風脈多浮或緩此云微者風入營而增熱故脈不浮而反微且與數俱見也微則汗出者氣傷於熱也數則惡寒者陰反在外也呼氣不入者氣得風而浮利出而艱入也吸而不出者血得熱而壅氣亦為之不伸也肺熱而壅故口乾而喘滿熱在血中故咽燥而不渴且肺被熱迫而反從熱化為多唾濁沫熱盛於裡而外反無氣為時時振寒由是熱蓄不解血凝不通而癰膿成矣吐如米粥未必便是死證至浸淫不已肺葉腐敗則不可治矣故曰始萌可救膿成則死

案金鑑云肺癰之上當有肺痿二字不然本文論肺痿之義則無著落必是脫簡蓋多唾濁沫肺痿肺癰俱有之而金鑑以為獨肺痿有之而肺癰所無因為脫文誤甚又云脈微之三微字當是三浮字微字文氣不屬必是傳寫之訛雖未知原文果然否此可以備一說也

危氏得效方云始萌易治膿成難治診其脈數而實已成微而澀漸愈面色白嘔膿而止者自愈有膿而嘔食面色赤吐膿如糯米粥者不治男子以氣為主得之十救二三婦女以血為主得之十全七八歷試屢驗

李氏入門云肺癰脈數而虛口燥咽乾胸脅隱痛二便赤澀咳唾膿血腥臭置之水中則沉

潘氏續焰云試肺癰法凡人覺胸中隱隱痛咳嗽有臭痰吐在水內沉者是癰膿浮者是痰案今驗果如其言又以雙箸斷之其斷為兩段者是膿其黏著不斷者是痰亦一試法也

蘭臺軌範云肺癰之疾膿成亦有愈者全在用藥變化漢時治法或未全耳

上氣面浮腫肩息其脈浮大不治又加利尤甚

〔魏〕面浮腫陽衰於中而氣散於上也肩息者至人之息息以踵今息以肩氣元已鏟其根而浮游之氣呼吸於胸膈之上也診之脈浮大必浮大而沉微且欲絕也俱為上盛下絕加以下利陰又下泄陽必上越其死尤速也此上氣之陽虛氣脫之重者

案上氣諸家不釋考周禮天官疾醫職云嗽上氣鄭玄注上氣逆喘也此一節即是肺脹不治之證

上氣喘而躁者屬肺脹欲作風水發汗則愈

〔沈〕此見肺癰當有肺脹之辨也邪傷於衛後入於營而為肺癰此風傷於衛內挾痰涎壅逆肺氣上逆奔迫故喘而躁是為肺脹然有肺氣壅逆不得通調水道水即氾濫皮膚故曰欲作風水治宜發汗驅風從表而出水即下滲即下條小青龍之證也

案肺脹一證諸家未有云後世某證者考下文云肺脹咳而上氣又云咳而上氣此為肺脹由此觀之即後世所謂呷嗽哮嗽之屬巢源云痰氣相擊隨嗽動息呼呷有聲謂之呷嗽本事續方云哮嗽如拽鋸是也

肺痿吐涎沫而不咳者其人不渴必遺尿小便數所以然者以上虛不能制下故也此為肺中冷必眩多涎唾甘草乾薑湯以溫之若服湯已渴者屬消渴(若以下九字脈經無千金作若渴者屬消渴法六字為細注

〔魏〕肺痿為虛熱之證矣然又有肺痿而屬之虛寒者則不可不辨也乃吐涎沫而不咳其人既不渴又遺尿小便數者以上虛不能制水故也肺氣既虛而無收攝之力但趨脫泄之勢膀胱之陽氣下脫而肺金益清冷乾燥以成痿也肺葉如草木之花葉有熱之痿如日炙之則枯有冷之痿如霜殺之則干矣此肺冷之所以成痿也

〔尤〕頭眩多涎唾者經云上虛則眩又云上焦有寒其口多涎也甘草乾姜甘辛合用為溫肺復氣之劑服後病不去而加渴者則屬消渴蓋小便數而渴者為消不渴者非下虛即肺冷也

甘草乾薑湯方

甘草(四兩炙) 乾薑(二兩炮)

上㕮咀以水三升煮取一升五合去滓分溫再服

(千金注云集驗肘後有大棗十二枚

案此即用傷寒得之便厥者以復其陽之甘草乾薑湯取理中之半而回其陽者此證雖云肺中冷其源未曾不由胃陽虛乏故主以此方蓋與大病瘥後喜唾者主以理中湯意略同

咳而上氣喉中水雞聲射干麻黃湯主之(外臺引小品水上有如字此本仲景傷寒論方

〔鑑〕咳逆上氣謂咳則氣上衝逆也水雞聲者謂水與氣相觸之聲在喉中連連不絕也

〔徐〕凡咳之上氣者皆為有邪也其喉中水雞聲乃痰為火所吸不能下然火乃風所生水從風戰而作聲耳故以麻黃細辛驅其外邪為主以射干開結熱氣行水濕毒尤善清肺氣者為臣而余皆降逆消痰宣散藥唯五味一品以收其既耗之氣令正氣自斂邪氣自去恐肺氣久虛不堪劫散也

巢源云肺病令人上氣兼胸膈痰滿氣行壅滯喘息不調致咽喉有聲如水雞之鳴也案水雞二種本草蘇頌云即今水雞是也又司馬相如傳顏注庸渠一名水雞即本草所謂䳾也此雲水雞蓋指蛙而言取其鳴聲連連不絕耳

射干麻黃湯方

射干(十三枚一法三兩) 麻黃(四兩) 生薑(四兩) 細辛 紫菀 款冬花(各三兩) 五味子(半升) 大棗(七枚) 半夏(大者洗八枚一法半升)

上九味以水一斗二升先煮麻黃兩沸去上沫納諸藥煮取三升分溫三服(千金用射干三兩半夏半升外臺水上有東流二字

案此治肺脹之方凡本篇諸條肺痿肺癰之外悉屬肺脹讀者宜自知耳

千金麻黃湯 治上氣脈浮咳逆喉中水雞聲喘急不通呼吸欲死(外臺引深師

於本方內去生薑細辛紫菀款冬花五味半夏

聖惠射干散 治小兒咳嗽心胸痰壅攻咽喉作呀呷聲

於本方去大棗細辛款冬五味加桂心臨用入蜜

咳逆上氣時時唾濁但坐不得眠皂莢丸主之(唾趙本作吐

〔徐〕此比水雞聲乃咳而上氣中之逆甚者也

〔尤〕濁濁痰也時時吐濁者肺中之痰隨上氣而時出也然痰雖出而滿不減則其本有固而不拔之勢不迅而掃之不去也皂莢味辛入肺除痰之力最猛飲以棗膏安其正也

〔魏〕皂莢驅風理痹正為其有除瘀滌垢之能也如今用皂莢澡浴以除垢膩即此理也

〔沈〕皂莢能開諸竅而驅風痰最疾服三丸者是取峻藥緩散之意也

皂莢丸方

皂莢(八兩刮去皮用酥炙外臺引深師作長大皂莢一挺去皮子炙不用酥炙)

上一味末之蜜丸梧子大以棗膏和湯服三丸日三夜—服(外臺三丸作一丸云千金經心錄延年同此本仲景傷寒論方一名棗膏丸案酥本草除胸中客熱

蘭臺軌範云稠痰黏肺不能清滌非此不可

外臺必效療病喘息氣急喉中如水雞聲者無問年月遠近方

肥皂莢(兩挺) 好酥(一兩)

上二味於火上炙去火高一尺許以酥細細塗之數翻覆令得所酥盡止以刀輕刮去黑皮然後破之去子皮筋脈搗篩蜜和為丸每日食後服一丸如熟豆日一服訖取一行微利如不利時細細量加以微利為度日止一服

咳而脈浮者厚朴麻黃湯主之脈沉者澤漆湯主之(脈沉上尤補咳而二字原本脈沉以下別列於厚朴麻黃湯方後今依徐程諸家注本移於此

〔尤〕此不詳見證而但以脈之浮沉為辨而異其治按厚朴麻黃湯與小青龍加石膏湯大同則散邪蠲飲之力居多而厚朴辛溫亦能助表小麥甘平則同五味斂安正氣者也澤漆湯以澤漆為主而以白前黃芩半夏佐之則下趨之力較猛雖生薑桂枝之辛亦只為下氣降逆之用而已不能發表也仲景之意蓋以咳皆肺邪而脈浮者氣多居表故驅之使從外出為易脈沉者氣多居里故驅之使從下出為易亦因勢利導之法也

〔鑑〕李彣曰咳者水寒射肺也脈浮者停水而又挾風以鼓之也麻黃去風散肺逆與半夏細辛乾薑五味子石膏同用即前小青龍加石膏為解表行水之劑也然土能制水而地道壅塞則水亦不行故用厚朴疏敦阜之土使脾氣健運而水自下泄矣杏仁下氣去逆小麥入心經能通火氣以火能生脾助脾而去成決水之功也又云脈沉為水澤漆為君者因其功專於消痰行水也水性陰寒桂枝行陽氣以導之然所以停水者以脾土衰不能制水肺氣逆不能通調水道故用人參紫參白前甘草補脾順肺同為制水利水之方也黃芩苦以泄之半夏生薑辛以散之也

厚朴麻黃湯方

厚朴(五兩) 麻黃(四兩) 杏仁(半升) 石膏(如雞子大千金作三兩) 半夏(半升) 乾薑(二兩) 細辛(二兩) 小麥(一升) 五味子(半升)

上九味以水一斗二升先煮小麥熟去滓納諸藥煮取三升溫服一升日三服

千金厚朴麻黃湯 治咳而大逆上氣胸滿喉中不利如水雞聲其脈浮者方與本篇同案本篇唯云咳而脈浮恐是脫遺千金所載卻是舊文

外臺深師投柸湯療久逆上氣胸滿喉中如水雞鳴

於本方去半夏乾薑細辛小麥五味子方後云咳嗽甚者加五味子半夏各半升乾薑三累經用甚良(千金名麻黃石膏湯主療加味並同

澤漆湯方

半夏(半升) 生薑(五兩) 白前(五兩) 紫參(五兩一作紫菀案千金作紫菀) 甘草 黃芩 人參 桂枝(各三兩) 澤漆(三斤以東流水五斗煮取一斗五升)

上九味㕮咀納澤漆汁中煮取五升溫服五合至夜盡

案千金澤漆湯治上氣其脈沉者本篇亦似脫上氣二字且考本草紫參不載治嗽之能其作紫菀者似是白前本草別錄云甘微溫無毒治胸脅逆氣咳嗽上氣呼吸欲絕

大逆上氣咽喉不利止逆下氣者麥門冬湯主之(徐以下諸注大逆改作火逆唯程仍原文案大作火原見於樓氏綱目

〔程〕大逆上氣則為喘為咳咽喉為之不利麥門冬半夏以下氣粳米大棗以補脾甘草人參以補肺脾肺相生則氣得歸原而大逆上氣自止

〔沈〕余竊擬為肺痿之主方也

巢源上氣鳴息候云肺主於氣邪乘於肺則肺脹脹則肺管不利不利則氣道澀故氣上喘逆鳴息不通

麥門冬湯方

麥門冬(七升千金外臺三升) 半夏(一升) 人參(二兩) 甘草(二兩) 粳米(三合) 大棗(十二枚外臺半夏下有洗字甘草下有炙字)

上六味以水一斗二升煮取六升溫服一升日三夜一服

案外臺引千金方同此本仲景傷寒論方

玉函經傷寒瘥後病篇云病後勞復發熱者麥門冬湯主之方同

肘後方麥門冬湯治肺痿咳唾涎沫不止喉燥而渴方同

聖濟總錄麥門冬湯治肺胃氣壅風客傳咽喉妨悶方同

喻氏法律云此胃中津液乾枯虛火上炎之證治本之良法也於麥門人參甘草粳米大棗大補中氣大生津液隊中增入半夏之辛溫一味其利嚥下氣非半夏之功實善用半夏之功擅古今未有之奇矣

張氏醫通云此胃中津液乾枯虛火上炎之證凡肺病有胃氣則生無胃氣則死胃氣者肺氣之母氣也故於竹葉石膏湯中偏除方名二味而用麥冬數倍為君兼參草粳米以滋肺母使水穀之清微皆得上注於肺自然沃澤無虞當知火逆上氣皆是胃中痰氣不清上溢肺隧佔據津液流行之道而然是以倍用半夏更加大棗通津滌飲為先奧義全在乎此若濁飲不除津液不致雖日用潤肺生津之劑烏能建止逆下氣之勣哉俗以半夏性燥不用殊失仲景立方之旨

外臺麥門冬湯治傷寒下後除熱止渴

於本方去半夏大棗粳米加石膏五味子

活人麥門冬湯治勞氣欲絕

於本方無半夏人參加竹葉

肺癰喘不得臥葶藶大棗瀉肺湯主之

〔尤〕肺癰喘不得臥肺氣被迫亦已甚矣故須峻藥頓服以逐其邪葶藶苦寒入肺泄氣閉加大棗甘溫以和藥力亦猶皂莢丸之飲以棗膏也

〔鑑〕趙良曰此治肺癰吃緊之方也肺中生癰不瀉何待恐日久癰膿已成瀉之無益日久肺氣已索瀉之轉傷乘其血結而膿未成當急以瀉之之法奪之況喘不得臥不亦甚乎

葶藶大棗瀉肺湯方(千金作瀉肺湯

葶藶(熬令黃色搗丸如彈子大案本綱附方搗下有末密二字義始通) 大棗(十二枚)

上先以水三升煮棗取二升去棗納葶藶煮取一升頓服

千金云葶藶三兩為末大棗二十枚上二味先以水三升煮棗取二升去棗納藥一棗大煎取七合頓服令盡三日服一劑可至三四劑外臺引千金云葶藶三兩熬令色紫上一味搗令可丸以水三升煮擘大棗二十枚得汁二升納藥如彈丸一枚煎取一升頓服古今錄驗刪繁仲景傷寒論範汪同

樓氏綱目云孫兆視雷道矩病吐痰頃間已及一升喘咳不已面色郁黯精神不快兆與服仲景葶藶大棗湯一服訖已覺胸中快利略無痰唾矣

咳而胸滿振寒脈數咽乾不渴時出濁唾腥臭久久吐膿如米粥者為肺癰桔梗湯主之(千金作粳米粥外臺引集驗同

〔鑑〕咳而胸滿振寒脈數咽乾不渴時出濁唾腥臭久久吐膿如米粥者此為肺癰證也肺癰尚未成膿實邪也故以葶藶之劑瀉之今已潰後虛邪也故以桔梗之苦甘草之甘解肺毒排癰膿也此治已成肺癰輕而不死者之法也

〔魏〕或其癰雖成而膿未大成肺葉完全尚未腐敗亦可回生也

桔梗湯方(〔原注〕亦治血痹案千金外臺並無此四字程尤金鑑亦刪之為是

桔梗(一兩千金作三兩注云集驗用二兩古今錄驗用一兩外臺引集驗用二兩) 甘草(二兩外臺引集驗有炙字)

上二味以水三升煮取一升分溫再服則吐膿血也(則千金作必千金翼作不字外臺作朝暮吐膿血則瘥云張文仲千金備急古今錄驗範汪同此本仲景傷寒論方千金云一方有款冬花一兩半和劑名如聖湯元戎名甘桔二生湯詳見傷寒輯義

醫壘元戎如聖丸治風熱毒氣上攻咽喉痛痹腫塞妨悶及肺癰喘嗽唾膿血胸滿振寒咽乾不渴時出濁沫氣臭腥久久咯膿狀如米粥

龍腦(另研) 牛黃(另研) 桔梗 甘草(生用各一錢)

上為細末煉蜜丸每兩作二十丸每用一丸噙化

咳而上氣此為肺脹其人喘目如脫狀脈浮大者越婢加半夏湯主之(外臺引仲景傷寒論作肺脹者病人喘目如脫狀脈浮大也肺脹而咳者此方主之

〔尤〕外邪內飲填塞肺中為脹為喘為咳而上氣越婢湯散邪之力多而蠲飲之力少故以半夏輔其未逮不用小青龍者以脈浮且大病屬陽熱故利辛寒不利辛熱也目如脫狀者目睛脹突如欲脫落之狀壅氣使然也

巢源云肺虛感微寒而成咳咳而氣還聚於肺肺則脹是為咳逆也邪氣與正氣相搏正氣不得宣通但逆上喉咽之間邪狀則氣靜邪動則氣奔上煩悶欲絕故謂之咳逆上氣也

越婢加半夏湯

麻黃(六兩外臺有去節二字) 石膏(半斤) 生薑(三兩) 大棗(十五枚) 甘草(二兩外臺有炙字) 半夏(半升外臺有枚字)

上六味以水六升先煮麻黃去上沫納諸藥煮取三升分溫三服

肺脹咳而上氣煩躁而喘脈浮者心下有水小青龍加石膏湯主之(〔原注〕千金證治同外更加脅下痛引缺盆案今千金缺盆下更有若有實者必躁其人常倚伏十一字外臺引仲景傷寒論與本文同

〔尤〕此亦外邪內飲相搏之證而兼煩躁則挾有熱邪麻桂藥中必用石膏如大青龍之例也又此條見證與上條頗同而心下寒飲則非溫藥不能開而去之故不用越婢加半夏而用小青龍加石膏溫寒並進水熱俱捐於法尤為密矣

小青龍加石膏湯

麻黃 芍藥 桂枝 細辛 甘草 乾薑(各三兩) 五味子 半夏(各半升) 石膏(二兩)

上九味以水一斗先煮麻黃去上沫內諸藥煮取三升強人服一升羸者減之日三服小兒服四合(外臺引仲景傷寒論云強人一升瘦人及老小以意減之日三夜一千金與本文同

千金麻黃湯 治肺脹咳嗽上氣咽燥脈浮心下有水氣

於本方內去甘草乾姜用生薑

外臺古今錄驗沃雪湯療上氣不得息臥喉中如水雞聲氣欲絕方

於小青龍方內去芍藥甘草投柸則臥一名投柸麻黃湯

附方

外臺炙甘草湯治肺痿涎唾多心中溫溫液液者(〔原注〕方見虛勞中案外臺引仲景傷寒論列於甘草乾薑湯之後並出第八卷中

〔沈〕溫溫液液即泛泛噁心之意也

〔徐〕肺痿證概屬津枯熱燥此方乃桂枝湯去芍藥加參地阿膠麻仁麥冬也不急於去熱而以生津潤燥為主蓋虛回而津生津生而熱自化也至桂枝乃熱劑而不嫌峻者桂枝得甘草正所以行其熱也

千金甘草湯(案此本出於肘後而千金主療與外臺炙甘草湯同但唾多下有出血二字千金翼名溫液湯

甘草(案肘後千金用二兩外臺同千金翼用三兩)

上一味以水三升煮減半分溫三服

〔徐〕肺痿之熱由於虛則不可直攻故以生甘草之甘寒頻頻呷之熱自漸化也余妾曾病此初時涎沫成碗服過半月痰少而愈但最難吃三四日內猝無捷效耳

外臺引集驗療肺痿時時寒熱兩頰赤氣方童子小便每日晚取之去初末少許小便可有五合取上好甘草量病人中指節男左女右長短截之炙令熟破作四片納小便中置於閒淨處露一宿器上橫一小刀明日平旦去甘草頓服之每日一劑其童子勿令吃五辛

千金生薑甘草湯 治肺痿咳唾涎沫不止咽燥而渴(外臺一云不渴

生薑(五兩) 人參(三兩) 甘草(四兩) 大棗(十五枚)

上四味以水七升煮取三升分溫三服(外臺引集驗云仲景傷寒論備急範汪千金經心錄同

〔沈〕即炙甘草湯之變方也甘草人參大棗扶脾胃而生津液以生薑辛潤宣行滯氣俾胃中津液溉灌於肺則澤槁回枯不致肺熱葉焦為治肺痿之良法也

〔徐〕亦非一二劑可以期效

千金桂枝去芍藥加皂莢湯 治肺痿吐涎沫

桂枝 生薑(各三兩) 甘草(二兩) 大棗(十枚千金十五枚) 皂莢(乙枚去皮子炙焦千金作二兩外臺引千金作一挺去皮子炙)

上五味以水七升微微火煮取三升分溫三服(千金無微微火三字

〔沈〕用桂枝湯嫌芍藥酸收故去之加皂莢利涎通竅不令涎沫壅遏肺氣而致喘痿桂枝和調營衛俾營衛宣行則肺氣振而涎沫止矣

〔徐〕此治肺痿中之有壅閉者故加皂莢以行桂甘薑棗之勢此方必略兼上氣不得眠者宜之

外臺桔梗白散 治咳而胸滿振寒脈數咽乾不渴時出濁唾腥臭久久吐膿如米粥者為肺癰(外臺引仲景傷寒論作粳米粥出第十八卷中

桔梗 貝母(各三分) 巴豆(一分去皮熬研如脂)

上三味為散強人飲服半錢匕羸者減之病在膈上者吐膿血膈下者瀉出若下多不止飲冷水一杯則定

〔徐〕此即前桔梗湯證也然此以貝母巴豆易去甘草則迅利極矣蓋此等證危在呼吸以悠忽遺禍不可勝數故確見人強或證危正當以此急救之不得嫌其峻坐以待斃也

〔沈〕以桔梗開提肺氣貝母清熱而化痰涎巴霜峻猛熱劑急破其膿驅膿下出

〔尤〕似亦以毒攻毒之意然非病盛氣實非峻藥不能為功者不可僥倖一試也是在審其形之肥瘠與病之緩急而善其用焉

千金葦莖湯 治咳有微熱煩滿胸中甲錯是為肺癰(千金作胸心甲錯千金無方名外臺引古今錄驗名葦莖湯用葦莖一升仲景傷寒論云葦莖切二升千金範汪同

葦莖(二升) 薏苡仁(半升) 桃仁(五十枚) 瓜瓣(半升)

上四味以水一斗先煮葦莖得五升去滓內諸藥煮取二升服一升再服當吐如膿(千金作服一升當有所見吐膿血

〔魏〕肺癰欲成未成之際圖治當早者也葦小蘆大一物也葦莖與蘆根同性清熱利水解渴除煩佐以薏苡仁下氣寬中桃仁潤肺滑腸瓜瓣亦潤燥清熱之品再服當吐如膿可見為癰雖結而膿未成所以可治也較之葶藶大棗湯皂莢丸皆得預治之治仲景所謂始萌可救者

〔尤〕此方具下熱散結通瘀之力而重不傷峻緩不傷懈可以補桔梗湯桔梗白散二方之偏亦良法也

案樓氏綱目云葦莖即汀洲間蘆荻之粗種也即蘆詳見於沈括補筆談魏注為是聖惠方作青葦(三因用葦葉恐非是)瓜瓣聖惠方作甜瓜子太平御覽引吳普本草瓜瓣瓜子也張氏本經逢原云甜瓜子即甜瓜瓣為腸胃內癰要藥千金治肺癰有葦莖湯腸癰有大黃牡丹湯予嘗用之然必黃熟味甜者方不傷胃是也而本草馬志云諸方惟用冬瓜子不見用甘瓜子者潘氏續焰改用絲瓜瓣並不可憑也

外臺蘇遊療骨蒸肺痿煩躁不能食 蘆根飲子方

蘆根(切訖秤) 麥門冬 地骨白皮(各十兩) 生薑(十兩合皮切) 橘皮 茯苓(各五兩)

上六味以水二斗煮取八升絞去滓分溫五服服別相去八九里晝三服夜二服覆取汗忌酢物未好瘥更作若兼服其人或胸中寒或直惡寒及虛脹並痛者加吳茱萸八兩案此亦用蘆根而治肺痿可見癰痿雖虛實不同然至熱鬱津枯則一也故附此以備考

肺癰胸滿脹一身面目浮腫鼻塞清涕出不聞香臭酸辛咳逆上氣喘鳴迫塞葶藶大棗瀉肺湯主之(〔原注〕方見上三日一劑可至三四劑此先服小青龍湯一劑乃進小青龍方見咳嗽門中千金胸下有脅字無酸辛二字外臺與本文同唯胸下有脅字千金外臺此條接於前瀉肺湯條案方見上三字衍自三日一劑至乃進二十字千金之文而外臺引千金無此二十字方後云仲景傷寒論範汪同脈經亦載此條明是仲景舊文今列於附方之後者必後人編次之誤也程氏金鑑揭為原文刪注三十二字為是沈魏尤諸家以為附方蓋不考耳

〔程〕癰在肺則胸脹滿肺朝百脈而主皮毛肺病則一身面目浮腫也肺開竅於鼻肺氣壅滯則蓄門不開但清涕滲出而濁膿猶塞於鼻肺之間故不聞香臭酸辛也以其氣逆於上焦則有喘鳴迫塞之證與葶藶大棗湯以瀉肺

〔鑑〕是邪外塞皮毛內壅肺氣比之喘不得臥殆尤甚焉亦以葶藶大棗瀉肺湯者因其膿未成故也

奔豚氣病脈證治第八

論二首方三首

師曰病有奔豚有吐膿有驚怖有火邪此四部病皆從驚發得之師曰奔豚病從少腹起上衝咽喉發作欲死復還止皆從驚恐得之

〔程〕篇目止有奔豚一證而吐膿驚怕火邪皆簡脫必有缺文經曰太陽傷寒者加溫針必驚也若針處被寒核起而赤者必作奔豚發汗後臍下悸者欲作奔豚故奔豚病從驚發而得

〔尤〕吐膿有咳與嘔之別其從驚得之旨未詳驚怖即驚恐蓋病從驚得而驚氣即為病氣也火邪見後驚悸部及傷寒太陽篇太陽病以火熏之不得汗其人必躁到經不解必圊血名為火邪然未嘗云從驚發也驚悸篇云火邪者桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之此亦是因火邪而發驚非因驚而發火邪也即後奔豚證治三條亦不必定從驚恐而得蓋是證有雜病傷寒之異從驚恐得者雜病也從發汗及燒針被寒者傷寒也其吐膿火邪二病仲景必別有謂姑闕之以俟知者前云驚發後兼言恐者腎傷於恐而奔豚為腎病也㹠水畜也腎水臟也腎氣內動上衝咽喉如豕之突故名奔豚亦有從肝病得者以腎肝同處下焦而其氣並善上逆也

〔鑑〕張從政曰驚者為自不知故也恐者為自知也

巢源云夫奔豚氣者腎之積氣起於驚恐憂思所生若驚恐則傷神心藏神也憂思則傷志腎藏志也神志傷動氣積於腎而氣下上游走如豚之奔故曰奔豚其氣乘心若心中踴踴如車所驚如入所恐五臟不定食飲輒嘔氣滿胸中狂癡不定妄言妄見此驚恐奔豚之狀若氣滿支心心下悶亂不欲聞人聲休作有時乍瘥乍極吸吸短氣手足厥逆內煩結痛溫溫欲嘔此憂思奔豚之狀診其脈來觸祝觸祝者(外臺無兩觸字)病賁豚也

案靈邪氣臟腑病形篇云沉厥奔豚足不收不得前後蓋本篇所論即是也而難經名腎積為奔豚然與此自別故楊玄操注難經云又有奔豚之氣非此積病也名同而病異可以見耳後世有奔豚疝氣之稱(見於和劑指南直指方等)即內經所謂沖疝(出於骨空論)疝病而為奔豚氣者張氏醫說云以腎氣奔沖為奔豚謂豚能奔逸而不能遠也此解得之沈注云狀如江豚此說本于丹溪心法決不可從

奔豚氣上衝胸腹痛往來寒熱奔豚湯主之

〔徐〕此乃奔豚之氣與在表之外邪相當者也故狀如奔豚而氣上衝胸雖未至咽喉亦如驚發之奔豚矣但兼腹痛是客邪有在腹也且往來寒熱是客邪有在半表裡也

〔沈〕是以芎歸姜芍疏養厥陰少陽氣血之正而驅邪外出以生葛李根專解表裡風熱而清奔豚逆上之邪黃芩能清風化之熱半夏以和脾胃而化客痰

〔尤〕桂苓為奔豚主藥而不用者病由腎發也

奔豚湯方(外臺引集驗主療藥味並同

甘草 芎藭 當歸(各二兩) 半夏(四兩) 黃芩(二兩) 生葛(五兩) 芍藥(二兩) 生薑(四兩) 甘李根白皮(一升)

上九味以水二斗煮取五升溫服一升日三夜一服

案本草別錄云李根皮大寒無毒治消渴止心煩逆奔豚氣知是李根皮乃本方之主藥

外臺小品奔豚湯療虛勞五臟氣乏損遊氣歸上上走時若群豚相逐憧憧時氣來便自如坐驚夢精光竭不澤陰痿上引少腹急痛面乍熱赤色喜怒無常耳聾目視無精光

於本方內去芎藭黃芩加桂心人參

又廣濟奔豚氣在心吸吸短氣不欲聞人語聲心下煩亂不安發作有時四肢煩疼手足逆冷

於本方內去芎藭當歸黃芩生葛芍藥生薑加乾薑茯苓人參附子桂心(案本方奔豚湯證而屬虛寒者宜用此方

又集驗奔豚茯苓湯療短氣五臟不足寒氣厥逆腹脹滿氣奔走沖胸膈發作氣欲絕不識人氣力羸瘦少腹起騰踴如豚子走上走下馳往馳來寒熱拘引陰器手足逆冷或煩熱者

於本方內去黃芩芍藥加茯苓人參

又療奔豚氣從下上者湯方

於本方內去甘草芎藭當歸加人參桂心

又小品奔豚湯療手足逆冷胸滿氣促從臍左右起鬱冒者

於本方內去當歸芍藥半夏生薑加桂心栝蔞人參

又牡蠣奔豚湯療奔豚氣從少腹起憧胸手足逆冷

牡蠣(三兩熬) 桂心(八兩) 李根白皮(一斤切) 甘草(三兩炙)

上四味以水一斗煮取李根皮得七升去滓內余藥煮取三升分服五合日三夜再

活人李根湯治氣上衝正在心端

於本方內去芎藭生葛加茯苓桂枝

發汗後燒針令其汗針處被寒核起而赤者必發奔豚氣從少腹上至心灸其核上各一壯與桂枝加桂湯主之(太陽中篇無發汗後三字心下有者字

〔鑑〕燒針即溫針也燒針取汗亦汗法也針處宜當避寒若不知謹外被寒襲火鬱脈中血不流行所以有結核腫赤之患也夫溫針取汗其法亦為迅烈矣既針而營不奉行作解必其人素寒陰盛也故雖有溫針之火但發核赤又被寒侵故不但不解反召陰邪而加針之時心既驚虛所以腎水陰邪得上凌心陽而發奔豚也奔豚者腎水陰邪之氣從少腹上衝於心若豚之奔也先灸核上各一壯者外祛其寒邪繼與桂枝加桂湯者內伐其腎邪也

〔魏〕灸後與桂枝加桂湯主之意取升陽散邪固衛補中所以為汗後感寒陽衰陰乘之奔豚立法也與前條心動氣馳氣結熱聚之奔豚源流大別也

桂枝加桂湯方

桂枝(五兩) 芍藥(三兩) 甘草(二兩炙) 生薑(三兩) 大棗(十二枚)

上五味以水七升微火煮取三升去滓溫服一升

柯氏方論云更加桂者益火之陽而陰自平也桂枝更加桂治陰邪上攻只在一味中加分兩不於本方外求他味不即不離之妙如此茯苓桂枝甘草大棗湯證已在裡而奔豚未發此證尚在表而奔豚已發故有不同

發汗後臍下悸者欲作奔豚茯苓甘草大棗湯主之(太陽中篇後下有其人二字)

〔鑑〕周揚俊曰汗本心之液發汗而臍下病悸者心氣虛而腎氣動也

〔程〕汗後臍下悸者陽氣虛而腎邪上逆也臍下為腎氣發源之地茯苓泄水以伐腎邪桂枝行陽以散逆氣甘草大棗甘溫助脾土以制腎水煎用甘瀾水者揚之無力全無水性取其不助腎邪也

〔鑑〕欲作奔豚者有似奔豚之狀而將作未作也

茯苓桂枝甘草大棗湯方

茯苓(半斤) 甘草(二兩炙) 大棗(十二枚) 桂枝(四兩)

上四味以甘爛水一斗先煮茯苓減二升內諸藥煮取三升去滓溫服一升日三服甘爛水法取水二斗置大盆內以杓揚之水上有珠子五六千顆相逐取用之(甘爛水法原文為細注今據傷寒論大書爛徐沈金鑑作瀾蓋本於玉函甘爛之義詳見於傷寒論輯義

〔徐〕仲景論證每合數條以盡其變言奔豚由於驚又言其從少腹衝至咽喉又言其兼腹痛而往來寒熱又言其兼核起而無他病又言汗後臍下悸欲作奔豚而未成者其淺深瞭然用和解用伐腎用桂不用桂酌治微妙奔豚一證病因證治無復剩義苟不會仲景立方之意則峻藥畏用平劑寡效豈古方不宜於今哉

肘後治卒厥逆上氣氣支兩脅心下痛滿淹淹欲絕此謂奔豚病從卒驚怖憂迫得之氣從下上上衝心胸臍間築築發動有時不療殺人方

甘草(二兩炙) 人參(二兩) 吳茱萸(一升) 生薑(一斤) 半夏(一升) 桂心(三兩)

上六味以水一斗煮取三升分三服千金名奔氣湯治大氣上奔胸膈中諸病發時迫滿短氣不得臥劇者便悁欲死腹中冷濕氣腸鳴相逐成結氣用桂五兩甘草三兩(外臺廣濟療奔豚氣在胸心迫滿支脅方用半夏四兩吳茱萸一兩

聖惠方 治奔豚氣上下衝走悶亂面青宜服此方

甘李根皮(三兩) 生薑(二兩炒乾) 吳茱萸(一兩)

上搗細羅為散每服一錢水一中盞煎至六分去滓熱服(案以上二方蓋奔豚之要藥品味亦單捷驗之頗效故附之備考

又方 檳榔(三枚搗羅為末) 生薑汁(半合)

上以童子小便一大盞微過入前藥二味攪令勻分為三服如人行五六里進一服須臾下利為效(案此外臺廣濟療腳氣衝心悶欲死方今移以治奔豚氣正見運用之妙故亦附之

胸痹心痛短氣病脈證治第九

論一首證一首方十首

師曰失脈當取太過不及陽微陰弦即胸痹而痛所以然者責其極虛也今陽虛知在上焦所以胸痹心痛者以其陰弦故也(過不間脈經有與字

〔鑑〕脈太過則病不及亦病故脈當取太過不及而候病也陽微寸口脈微也陽得陰脈為陽不及上焦陽虛也陰弦尺中脈弦也陰得陰脈為陰太過下焦陰實也凡陰實之邪皆得以上乘陽虛之胸所以病胸痹心痛胸痹之病輕者即今之胸滿重者即今之胸痛也李彣曰內經云胃脈平者不可見太過不及則病見矣寸脈為陽以候上焦正應胸中部分若陽脈不及而微則為陽虛主病上焦故受病胸痹尺脈太過而弦則為陰盛知在下焦故上逆而為痛也

〔尤〕陽主開陰主閉陽虛而陰乾之即胸痹而痛痹者閉也

案靈本藏篇云肺大則多飲善病胸痹喉痹逆氣巢源云胸痹之候胸中愊愊如滿噎塞不利習習如癢喉里澀唾燥甚者心裡強否急痛肌肉苦痹絞急如刺不得俯仰胸前皮皆痛手不能犯胸滿短氣咳唾引痛煩悶白汗出或徹背膂其脈浮而微者是也不治數日殺人三因作胸痞

平人無寒熱短氣不足以息者實也(平趙本作凡

〔尤〕平人素無疾之人也無寒熱無新邪也而仍短氣不足以息當是裡氣暴實或痰或食或飲礙其升降之氣而然蓋短氣有從素虛宿疾而來者有從新邪暴遏而得者二端並否其為裡實無疑此審因察病之法也

〔鑑〕平人無病之人也無寒熱無表邪也平人無故而有短氣不足以息之證不可責其虛也此必邪在胸中痹而不通阻礙呼吸當責其實也李彣曰上節云責其極虛此又云實何也經云邪之所湊其氣必虛留而不去其病為實是也

明理論云短氣者呼吸雖數而不能相續似喘不搖肩似呻吟而無痛者是也

胸痹之病喘息咳唾胸背痛短氣寸口脈沉而遲關上小緊數栝蔞薤白白酒湯主之

〔程〕內經曰肺痹者煩滿喘而嘔心痹者脈不通煩則心下鼓暴上氣而喘胸中者心肺之分故作喘息咳唾也諸陽受氣於胸而轉行於背氣痹不行則胸背為痛而氣為短也寸脈沉遲關脈小緊皆寒客上焦之脈數字誤

案沈云遲字下當有一若字蓋此論當以寸口脈沉而遲為虛寒之證關上小緊數栝蔞薤白白酒湯為寒實之證另作一節解否則豈有遲數二脈同見之理哉此說似有理然不如程之為誤文之義長矣

張氏醫通云寸口脈沉遲者陽氣衰微也關上小緊者胃以上有陰寒結聚所以胸中喘息咳唾胸背痛而短氣栝蔞性潤專以滌垢膩之痰薤白臭穢用以通穢濁之氣同氣相求也白酒熟谷之液色白上通於胸中使佐藥力上行極而下耳案張不注及數脈其意蓋與程同

栝蔞薤白白酒湯方

栝蔞實(一枚搗) 薤白(半斤) 白酒(七升)

上三味同煮取二升分溫再服

案薤白本草辛苦溫別錄云溫中散結氣杜甫薤詩云衰年關膈冷味暖並無憂可見其以辛溫而散胸膈中之結氣也白酒注家無解似指為酒之白者然靈經筋篇以白酒和桂云云且飲美酒由此觀之白酒非常酒千金方用白酨漿一斗外臺亦引仲景傷寒論載本條云栝蔞薤白白酒湯主之而方中則用白酨酒程敬通云酨音再酢漿也知白酒即是酢漿今用米醋極驗

千金栝蔞湯 主療與本文同

栝蔞實(一枚) 半夏(半升) 薤白(一斤) 枳實(二兩) 生薑(四兩)

上五味㕮咀以白酨漿一斗煮取四升服一升日二仲景肘後不用生薑枳實半夏(外臺引千金同

胸痹不得臥心痛徹背者栝蔞薤白半夏湯主之(外臺引仲景傷寒論半夏下有白酨漿三字

〔尤〕胸痹不得臥是肺氣上而不下也心痛徹背是心氣塞而不和也其痹為尤甚矣所以然者有痰飲以為之援也故於胸痹藥中加半夏以逐痰飲

張氏醫通云心痛徹背者胸中痰垢積滿循脈而溢於背背者胸之府故於前藥但加半夏以祛痰積之痹逆也

栝蔞薤白半夏湯方

栝蔞實(一枚搗) 薤白(三兩) 半夏(半升) 白酒(一斗外臺作白酨漿云古今錄驗範汪同)

上四味同煮取四升溫服一升日三服

聖惠方 治胸痹不得臥心痛徹背方

栝蔞(一枚) 桂心(三分) 半夏(一兩湯洗七遍去滑)

上件藥搗篩為散每服三錢以漿水一中盞入薤白七莖生薑半分煎至六分去滓稍熱頻服

胸痹心中痞氣氣結在胸胸滿脅下逆搶心枳實薤白桂枝湯主之人參湯亦主之(趙本作心中痞留氣結在胸徐沈同外臺作心中痞堅留氣結於胸逆下有氣字

〔魏〕胸痹自是陽微陰盛矣心中痞氣氣結在胸正胸痹之病狀也再連脅下之氣俱逆而搶心則痰飲水氣俱乘陰寒之邪動而上逆胸胃之陽氣全難支拒矣故用枳實薤白桂枝湯行陽開鬱溫中降氣猶必先後煮治以融和其氣味俾緩緩蕩除其結聚之邪也再或虛寒已甚無敢恣為開破者故人參湯亦主之以溫補其陽使正氣旺而邪氣自消又治胸痹從本治之一法也

張氏醫通云二湯一以治胸中實痰外溢用薤白桂枝以解散之一以治胸中虛痰內結即用人參理中以清理之一病二治因人素稟而施兩不移易之法也

案千金治中湯胸痹方別標為一條外臺亦引仲景傷寒論療胸痹理中湯即並人參湯方後注云張仲景曰胸痹心中痞堅留氣結於胸胸滿脅下逆氣搶心理中湯亦主之而引範汪出枳實薤白桂枝湯方名枳實湯方後云此本仲景傷寒論方

枳實薤白桂枝湯方

枳實(四枚) 厚朴(四兩) 薤白(半斤) 桂枝(一兩) 栝蔞實(一枚搗)

上五味以水五升先煮枳實厚朴取二升去滓內諸藥煮數沸分溫三服(千金用厚朴三兩薤白一斤

人參湯方

人參 甘草 乾薑 白朮(各三兩)

上四味以水八升煮取三升溫服一升日三服

〔程〕此即理中湯也中氣強則痞氣能散胸滿能消脅氣能下人參白朮所以益脾甘草乾姜所以溫胃脾胃得其和則上焦之氣開發而胸痹亦愈

胸痹胸中氣塞短氣茯苓杏仁甘草湯主之橘枳薑湯亦主之(千金外臺無橘枳薑湯亦主之七字

〔鑑〕胸痹胸中急痛胸痹之重者也胸中氣塞胸痹之輕者也

〔程〕膻中為氣之海痹在胸中則氣塞短氣也神農經曰茯苓主胸脅逆氣杏仁主下氣甘草主寒熱邪氣為治胸痹之輕劑

茯苓杏仁甘草湯方(千金名茯苓湯外臺引千金方後云仲景傷寒論同

茯苓(三兩) 杏仁(五十枚) 甘草(一兩)

上三味以水一斗煮取五升溫服一升日三服不瘥更服

外臺古今錄驗療氣忽發滿胸急方

於本方中去甘草加橘皮

橘皮枳實生薑湯方(千金無方名外臺作橘皮枳實湯

橘皮(一斤外臺作半斤) 枳實(三兩外臺作四枚) 生薑(半斤)

上三味以水五斤煮取二斤分溫再服(〔原注〕肘後千金云治胸痹胸中愊愊如滿噎塞習習如癢喉中澀燥唾沫外臺引仲景傷寒論主療與肘後千金同方後云肘後小品文仲深師範汪古今錄驗經心錄千金同

〔程〕氣塞氣短非辛溫之藥不足以行之橘皮枳實生薑辛溫同為下氣藥也內經曰病有緩急方有大小此胸痹之緩者故用君一臣二之小方也

胸痹緩急者薏苡仁附子散主之(外臺引古今錄驗痹下有偏字

〔程〕寒邪客於上焦則痛急痛急則神歸之神歸之則氣聚氣聚則寒邪散寒邪散則痛緩此胸痹之所以有緩急者亦心痛去來之義也薏苡仁以除痹下氣大附子以溫中散寒

〔鑑〕李彣曰緩急者或緩而痛暫止或急而痛復作也薏苡仁入肺利氣附子溫中行陽為散服則其效更速矣

案緩急之緩或謂絞字之訛此說似是而卻非外臺載胸痹心下堅痞緩急方四首聖惠亦同故知程李之解是也

薏苡仁附子散方

薏苡仁(十五兩) 大附子(十枚炮)

上二味杵為散服方寸匕日三服

案外臺引古今錄驗載薏苡仁散二方初一方用薏苡仁五百枚甘草三兩後一方與本方同唯用薏苡仁一千五百枚云此方出僧深範汪同仲景方用薏苡仁十五兩

聖惠方 薏苡仁散治胸痹心下堅痞緩急

薏苡仁(二兩) 附子(二兩炮) 甘草(一兩炙)

上搗篩為散每服三錢以水一中盞入生薑半分煎至六分去滓稍熱頻服之

心中痞諸逆心懸痛桂枝生薑枳實湯主之(肘後痛下有心下牽急懊痛六字

〔程〕心中痞即胸痹也諸逆如脅下逆搶心之類邪氣獨留於上則心懸痛枳實以泄痞桂枝以下逆生薑以散氣

〔尤〕諸逆該痰飲客氣而言心懸痛謂如懸物動搖而痛逆氣使然也

〔鑑〕心懸而空痛如空中懸物動搖而痛也用桂枝生薑枳實湯通陽氣破逆氣痛止痞開矣

潘氏續焰云懸者懸閣之義不在胃而懸留於腹脅間也

桂枝生薑枳實湯方(外臺載仲景傷寒論心下懸痛諸逆大虛者桂心生薑枳實湯方同

桂枝 生薑(各三兩) 枳實(五枚徐沈尤枚作兩外臺有炙字)

上三味以水六升煮取三升分溫三服

千金桂心三物湯 治心下痞諸逆懸痛

桂心(二兩) 膠飴(半斤) 生薑(二兩)

上藥切以水四升煮二味取三升去滓內飴分三服

心痛徹背背痛徹心烏頭赤石脂丸主之

〔鑑〕心痛徹背尚有休止之時故以栝蔞薤白白酒加半夏湯平劑治之此條心痛徹背背痛徹心是連連痛而不休則為陰寒邪甚浸浸乎陽光欲熄非薤白白酒之所能治也故以烏頭赤石脂丸主之方中烏附椒姜一派大辛大熱別無他顧峻逐陰邪而已李彣曰心痛在內而徹背則內而達於外矣背痛在外而徹心則外而入於內矣故既有附子之溫而復用烏頭之迅佐乾薑行陽大散其寒佐蜀椒下氣大開其鬱恐過於大散大開故復佐赤石脂入心以固澀而收陽氣也

赤石脂丸方(外臺引仲景傷寒論云千金必效文仲範汪經心錄等同

蜀椒(一兩一法二分外臺作二分) 烏頭(一分炮) 附子(半兩炮一法一分外臺作一分) 乾薑(一兩一法一分外臺作二分) 赤石脂(一兩一法二分外臺作二分)

上五味末之蜜丸如梧子大先食服一丸日三服不知稍加服(千金名烏頭丸 用烏頭六銖附子蜀椒各半兩注云範汪不用附子崔氏用桂半兩為六味

外臺云此方丹陽有隱士出山云得華佗法若久心痛每旦服三丸稍加至十丸盡一劑遂終身不發

九痛丸 治九種心痛(外臺引千金名附子丸徐本標附方二字沈同程云非仲景方並是

附子(三兩千金用二兩) 生狼牙(一兩炙香千金用生狼毒四兩外臺同) 人參 乾薑 巴豆(一兩去皮心熬研如脂) 吳茱萸(各一兩千金用乾薑二兩)

上六味末之煉蜜丸如梧子大酒下強人初服三丸日三服弱者二丸兼治卒中惡腹脹痛口不能言又治連年積冷流注心胸痛並冷衝上氣落馬墜車血疾等皆主之忌口如常法(沖趙本作腫非

〔程〕九痛者一蟲心痛二注心痛三風心痛四悸心痛五食心痛六飲心痛七冷心痛八熱心痛九去來心痛(案以上見千金本方主療)雖分九種不外積聚痰飲結血蟲注寒冷而成附子巴豆散寒冷而破堅積狼牙茱萸殺蟲注而除痰飲乾薑人參理中氣而和胃脘相將治九種之心痛巴豆除邪殺鬼故治中惡腹脹痛口不能言連年積冷流注心胸痛冷氣上衝皆宜於辛熱辛熱能行血破血落馬墜車血凝血積者故並宜之

腹滿寒疝宿食病脈證治第十

論一首脈證十六條方十三首

趺陽脈微弦法當腹滿不滿者必便難兩胠疼痛此虛寒從下上也當以溫藥服之(脈經必下有下部閉塞大五字千金同千金作此虛寒氣從下向上脫當字

〔尤〕趺陽胃脈也微弦陰象也以陰加陽脾胃受之則為腹滿設不滿則陰邪必旁攻胠脅而下閉穀道為便難為兩胠疼痛然其寒不從外入而從下上則病自內生所謂腎虛則寒動於中也故不當散而當溫

〔程〕若寒實則用後條溫藥下之也

病者腹滿按之不痛為虛痛者為實可下之舌黃未下者下之黃自去(玉函病者作傷寒去下有宜大承氣湯五字

〔沈〕此以手按辨腹滿虛實也按之不痛內無痰食燥屎壅滯即知虛寒而滿當以溫藥若按之痛乃以外手而就內結食痰燥屎則知內實是可下之而又以舌黃驗定虛實若舌有黃苔即是濕熱內蒸為未經下過必須下之則黃自去而脹滿自除舌無黃苔是近虛寒又非下法矣

〔魏〕無形之虛氣作痞塞則按之無物何痛之有倘挾有形之實物為患如宿食在胃疝氣在少腹等是也按之有物阻礙於臟腑之側焉有不痛者乎是於按之痛否以決其虛實之法也

張氏傷寒集註云中胃按之而痛世醫便謂有食夫胃為水穀之海又為倉廩之官胃果有食按必不痛試將飽食之人按之痛否惟邪氣內結正氣不能從膈出入按之則痛又胃無穀神臟氣虛而外浮按之亦痛若不審邪正虛實概謂有食傷人必多又按者輕虛平按若不得法加以手力未有不痛者

腹滿時減復如故此為寒當與溫藥(脈經減下更有減字

〔徐〕腹滿有增減則非臟真黏著之病所以得陽即減得陰加滿故曰此為寒當溫藥

〔程〕腹滿不減故用承氣下之此腹滿時減則寒氣或聚或散當與溫藥以散其寒

案金鑑云此篇無治虛寒腹滿之方當與溫藥之下當有宜厚朴生薑甘草半夏人參湯主之十四字必是脫簡閱傷寒論太陰篇自知此說覺未允焉

病者痿黃躁而不渴胸中寒實而利不止者死(徐沈尤金鑑躁作燥今從之

〔徐〕痿者黃之黯淡者也

〔尤〕痿黃脾虛而色敗也氣不至故燥中無陽故不渴氣竭陽衰中上已敗而復寒結於上臟脫於下何恃而可以通之止之乎故死

案程魏以躁為陰躁不可從本條不言腹滿而徐注以為虛寒腹滿未詳然否脈經以此條列於嘔吐下利篇似是

寸口脈弦者即脅下拘急而痛其人嗇嗇惡寒也

〔尤〕寸口脈弦亦陰邪加陽之象故脅下拘急而痛而寒從外得與趺陽脈弦之兩胠疼痛有別故彼兼便難而此有惡寒也

夫中寒家善欠其人清涕出發熱色和者善嚏

〔程〕云寒則面慘而不和今發熱色和則寒鬱於肺經而為熱也

〔鑑〕中寒家謂素有中寒病之人也

〔尤〕陽欲上而陰引之則欠陰欲入而陽拒之則嚏中寒者陽氣被抑故喜欠清涕出發熱色和則邪不能留故善嚏

〔魏〕此諸證俱為外感寒邪者言也外感寒邪於脹滿病何與以脹滿病其中亦有內外合邪者故必明辨乎外中寒之證所以為內中寒之應也

案千金此次一條云凡覘病者未脈望之口燥清涕出喜嚏欠此人中寒乃接下條連此條而為一條知此條為下條欲嚏不能者發耳

中寒其人下利以裡虛也欲嚏不能此人肚中寒(〔原注〕一云千金作腹中痛

〔尤〕中寒而下利者裡氣素虛無為捍蔽邪得直侵中臟也欲嚏不能者正為邪逼既不能卻又不甘受於是陽欲動而復止邪欲去而仍留也

〔沈〕陽和則嚏而欲嚏不能乃陰寒凝滯於裡所以肚中痛也

夫瘦人繞臍痛必有風冷穀氣不行而反下之其氣必沖不沖者心下則痞

〔程〕瘦人虛弱人也若繞臍作痛必有風冷有穀氣著而不行瘦人未可劇下而反下之則風冷之氣必上衝如不上衝必乘虛而結於心下為痞也

〔尤〕此有似裡實而實為虛冷是宜溫藥以助脾之行者也乃反下之谷出而風冷不與俱出正乃益虛邪乃無制勢必上衝若不沖者心下則痞

病腹滿發熱十日脈浮而數飲食如故厚朴七物湯主之(脈經千金以此條為厚朴三物湯主療而本方主療云治腹滿氣脹恐是互誤

〔徐〕此有表復有里但里挾燥邪故小承氣為主而合桂甘薑棗以和其表蓋腹之滿初雖因微寒乃胃素強故表寒不入而飲食如故但腹滿發熱且脈浮數相持十日此表裡兩病故兩解之耳此即大柴胡之法也但脈浮數邪尚在太陽故用桂枝去芍藥合小承氣耳

厚朴七物湯方(外臺引千金名厚朴七味湯主腹滿氣脹方

厚朴(半斤) 甘草 大黃(各三兩) 大棗(十枚) 枳實(五枚) 桂枝(二兩) 生薑(五兩)

上七味以水一斗煮取四升溫服八合日三服嘔者加半夏五合下利去大黃寒多者加生薑至半斤(外臺不用生薑用乾薑此本仲景傷寒論方

張氏醫通云較之桂枝加大黃湯多枳樸而少芍藥以枳樸專泄壅滯之氣故用之芍藥專收耗散之陰此腹但滿而不痛與陰血無預故去之

三因七物厚朴湯治腹滿發熱以陽並陰則陽實而陰虛陽盛生外熱陰虛生內熱脈必浮數浮則為虛數則為熱陰虛不能宣導飲食如故致脹滿者為熱脹(即本方

腹中寒氣雷鳴切痛胸脅逆滿嘔吐附子粳米湯主之(千金作腹中塞氣脹滿腸鳴切痛外臺引範汪作腹中寒氣脹雷鳴

〔程〕靈樞經曰邪在脾胃陽氣不足陰氣有餘則寒中腸鳴腹痛蓋脾胃喜溫而惡寒寒氣客於中奔迫於腸胃之間故作雷鳴切痛胸脅逆滿嘔吐也附子粳米湯散寒止逆

張氏醫通云腹中寒氣奔迫上攻胸脅以及於胃而增嘔逆頃之胃氣空虛邪無所砥輒入陽位則殆矣是以除患之機所重全在胃氣乘其邪初犯胃尚自能食而用附子粳米之法溫飽其胃胃氣溫飽則土厚而邪難上越胸脅逆滿之濁陰得溫無敢留戀必還從下竅而出矣

附子粳米湯方

附子(一枚炮) 半夏(半升) 甘草(一兩) 大棗(十枚) 粳米(半升)

上五味以水八升煮米熟湯成去滓溫服一升日三服(外臺作以水八升煮米取熟去米內藥煮取三升去滓適寒溫飲之與仲景傷寒論同集驗加乾薑二兩案本條煮法必有脫文

〔程〕療寒以熱藥腹中寒氣非附子辛熱不足以溫之雷鳴切痛非甘草大棗粳米之甘不足以和之逆滿嘔吐非半夏之辛不足以散之五物相需而為佐使

外臺仲景論霍亂四逆吐少嘔多者附子粳米湯主之

方與本條同(千金同

又刪繁附子湯療肺虛勞損腹中寒鳴切痛胸脅逆滿氣喘

於本方內加宿姜白朮(粳米作倉米

又小品解急蜀椒湯主寒疝氣心痛如刺繞臍腹中盡痛白汗出欲絕又療心腹痛困急欲死解結逐寒上下痛良

於本方內加蜀椒乾薑

三因脹滿門附子粳米湯治憂怒相乘神志不守思慮兼併擾亂臟氣不主傳導使諸陽不舒反順為逆中寒氣脹腸鳴切痛胸脅逆滿嘔吐不食

即於本方加乾薑

百一選方附子粳米湯補虛生胃氣逐冷痰和五臟快胸膈止瀉利

於本方內加人參黃耆白朮川薑木香去大棗用陳倉米(活人事證方名附子倉廩湯

證治要訣翻胃門若胃寒甚服藥而翻者宜附子粳米湯加丁香十粒砂仁半錢大便秘者更加枳殼半錢又呃逆門若胃中寒甚呃逆不已或復嘔吐輕劑不能取效宜附子粳米湯加炒川椒丁香每服各三十五粒

痛而閉者厚朴三物湯主之(痛而閉脈經作腹滿痛

〔魏〕閉者即胃脹便難之證也

〔尤〕痛而閉六腑之氣不行矣厚朴三物湯與小承氣同但承氣意在蕩實故君大黃三物意在行氣故君厚朴

厚朴三物湯方

厚朴(八兩) 大黃(四兩) 枳實(五枚)

上三味以水一斗二升先煮二味取五升內大黃煮取三升溫服一升以利為度(三升下千金有去滓二字

千金云腹中轉動者勿服不動者更服

按之心下滿痛者此為實也當下之宜大柴胡湯(脈經無宜大柴胡湯五字接前七物湯三物湯為一條傷寒論可下篇作病腹中滿痛者宜下有大承氣三字

〔尤〕按之而滿痛者為有形之實邪實則可下而心下滿痛則結處尚高與腹中滿痛不同故不宜大承氣而宜大柴胡

〔魏〕此為邪實而且挾熱者言也仲景已敘之傷寒論中太陽篇矣傷寒十餘日熱結在裡者與大柴胡湯主之宜下之而不用大承氣乃出大柴胡者正與傷寒論篇中所言相符也

張氏醫通云邪從胸脅而入於陽位合用大柴胡兩解之與臍腹硬痛承氣證不同案數說如是而金鑑謂滿痛之下當有有潮熱之三字若無此三字則不當與大柴胡湯此尤有理然今據脈經而味經旨此亦厚朴三物湯之證宜大柴胡湯五字恐是衍文其方亦錯出

大柴胡湯方

柴胡(半斤) 黃芩(二兩) 芍藥(三兩) 半夏(半升) 枳實(四枚炙) 大黃(二兩) 大棗(十二枚) 生薑(五兩)

上八味以水一斗二升煮取六升去滓再煎溫服一升日三服

腹滿不減減不足言當須下之宜大承氣湯(不足言千金作不驚人

〔鑑〕腹滿時減時滿虛滿也腹滿常常而滿實滿也腹滿不減雖減不過稍減不足言減也虛滿當溫實滿當下故宜大承氣湯下之

〔尤〕減不足言謂雖減而不足云減所以形其滿之至也故宜大下以上三方雖緩急不同而攻泄則一所謂中滿者瀉之於內也

大承氣湯方(見前痓病中

心胸中大寒痛嘔不能飲食腹中寒上衝皮起出見有頭足上下痛而不可觸近大建中湯主之(千金作心脅中大寒大痛嘔不能飲食飲食下咽自知偏從一面下流有聲決決然若腹中寒氣上衝皮起出見有頭足上下而痛其頭不可觸近程本金鑑無痛而之而

〔鑑〕心胸中大寒痛謂腹中上連心胸大痛也而名大寒痛者以有厥逆脈伏等大寒證之意也嘔逆不能飲食者是寒甚拒格於中也上衝皮起出見頭足者是寒甚聚堅於外也上下痛不可觸近是內而臟腑外而經絡痛之甚亦由寒之甚也主之以大建中湯蜀椒乾薑大散寒邪人參膠飴大建中虛服後溫覆令有微汗則寒去而痛止此治心胸中寒之法也

〔程〕寒氣搏於腸胃之外衝突出見於皮膚膜原之分如有頭足其痛則近於外故不可以手觸近也

大建中湯方

蜀椒(二合去汗) 乾薑(四兩) 人參(二兩)

上三味以水四升煮取二升去滓內膠飴一升微火煎取一升半分溫再服如一炊頃如飲粥二升後更服當一日食糜溫覆之(一炊頃千金作炊三升米

張氏千金衍義云虛寒積聚之治此方最力其方中人參輔椒姜溫散之法人皆得之至於膠飴為助滿之首列而反用以治痛嘔不能食是專用助滿之味引領椒姜人參為泄滿之通使也

千金大建中湯 治虛勞寒澼飲在脅下決決有聲飲已如從一邊下決決然也有頭並沖皮起引兩乳內痛裡急善夢失精氣短目䀮䀮惚惚多忘

蜀椒(二合) 半夏(一升) 生薑(一斤) 甘草(二兩) 人參(三兩) 飴糖(八兩)

上六味㕮咀以水一斗煮取三升去滓內糖溫服七合裡急拘引加芍藥桂心各三兩手足厥腰背冷加附子一枚勞者加黃耆一兩

脅下偏痛發熱其脈緊弦此寒也以溫藥下之宜大黃附子湯(脈經無發熱二字

〔尤〕脅下偏痛而脈緊弦陰寒成聚偏著一處雖有發熱亦是陽氣被郁所致是以非溫不能已其寒非下不能去其結故曰宜以溫藥下之程氏曰大黃苦寒走而不守得附子細辛之大熱則寒性散而走泄之性存是也

〔魏〕此發熱或有形之物積於腸胃而皮膚熱作故在可下之例未必為假熱症

〔徐〕附子細辛與大黃今用並行而不倍此即傷寒論大黃附子瀉心湯之法也

千金衍義云少陰病始得之反發熱脈沉用麻黃附子細辛湯以治太陽少陰之兩感此治脅下偏痛發熱脈緊變表法為下法立大黃附子湯以治寒從下上之瘕積賴附子把守真陽不隨汗下亡脫設無發熱外證豈不可變大黃附子甘草之治乎況治食已則吐之大黃甘草湯具有成法始知權變之方不在規矩之外也

張氏醫通云色癉者身黃額上微黃小便利大便黑此因房事過傷血蓄小腹而發黃故小腹連腰下痛大黃附子湯去細辛加肉桂

案篇首第一條云不滿者必便難兩胠疼痛此虛寒從下上也當以溫藥服之大黃附子湯蓋其方也金鑑改偏痛作滿痛不可從

大黃附子湯方

大黃(三兩) 附子(三枚炮) 細辛(二兩)

上三味以水五升煮取二升分溫三服若強人煮取二升半分溫三服服後如人行四五里進一服(外臺引小品云仲景同

寒氣厥逆赤丸主之(此條脈經無

〔鑑〕此條之文之方必有簡脫難以為後世法不釋

〔程〕溫經散寒無非辛熱之劑四逆湯輩可選用之不必拘泥

赤丸方(千金載痼冷積熱門主療同

茯苓(四兩) 半夏(四兩洗一方用桂案千金用桂枝不用半夏) 烏頭(二兩炮) 細辛(一兩千金作人參案今考千金用細辛不用人參更有附子二兩射罔一兩凡六味)

上四味末之內真朱為色煉蜜丸如麻子大先食酒飲下三丸日再夜一服不知稍增之以知為度(四味原本作六味今依趙本改之

〔徐〕真朱即硃砂也

案千金傷寒神丹丸治傷寒敕澀惡寒發熱體疼者即本方用人參不用細辛更有附子並硃砂凡六味徐釋本條云此即傷寒論直中之類也蓋據於千金與

腹痛脈弦而緊弦則衛氣不行即惡寒緊不欲食邪正相搏即為寒疝寒疝繞臍痛若發則白汗出手足厥逆其脈沉緊者大烏頭煎主之(腹痛脈經千金作寸口至即為寒疝為別條外臺不載腹痛以下二十八字即為寒疝下脈經有跗陽脈浮而遲浮則為風虛遲則為寒疝十六字明是寒疝繞臍以下為別作矣原本若發作苦發白汗作白津今依程本及千金外臺改定其脈沉緊趙本脈經千金外臺程徐諸本作其脈沉弦

〔尤〕弦緊脈皆陰也而弦之陰從內生緊之陰從外得弦則衛氣不行而惡寒者陰出而痹其外之陽也緊則不欲食者陰入而痹其胃之陽也衛陽與胃陽並衰而外寒與內寒交盛由是陰反無畏而上衝陽反不治而下伏所謂邪正相搏即為寒疝者也

〔鑑〕疝病犯寒即發故謂之寒疝也

〔魏〕平素陽虛陰盛積寒在裡以召外寒夾雜於表裡而為患者也表裡之寒邪既盛而正陽與之相搏寒邪從下起結聚於至陰之分而寒疝成矣寒疝既成伏於少腹繞臍痛發止有時發則白津出此汗本下部虛寒陰邪逼迫外越故也及陰寒積久而發四肢厥冷脈得沉緊何非寒厥之氣為害也耶

案素長刺節論云病在少腹腹痛不得大小便病名曰疝得之寒王氏注大奇論云疝者寒氣結聚之所為也急就篇顏師古注云腹中氣疾上下引也樓氏綱目云疝名雖七寒疝即疝之總名也巢源云疝者痛也此由陰氣積於內寒氣結搏而不散腑臟虛弱風冷邪氣相擊則腹痛裡急故云寒疝腹痛也

案陰陽別論白汗王氏釋為流汗淮南修務訓云奉一爵酒不知於色挈一石之尊則白汗交流此云白汗出者蓋不堪痛苦之甚而汗出也程云冷汗也徐沈尤魏仍原文作白津而解之趙本作自汗並非

烏頭煎方(千金注云仲景名二物烏頭煎三因名大烏頭湯

烏頭(大者五枚熬去皮不㕮咀千金作十五枚外臺引仲景傷寒論亦作十五枚千金熬下有黑字三因云大烏頭五個洗淨細沙炒令黑不㕮咀

上以水三升煮取一升去滓內蜜二升煎令水氣盡取二升強人服七合弱人服五合不瘥明日更服不可一日再服(二升千金外臺作二斤

〔程〕烏頭大熱大毒破積聚寒熱治臍間痛不可俯仰故用之以治繞臍寒疝痛苦治下焦之藥味不宜多多則氣不專此沉寒痼冷故以一味單行則其力大而厚甘能解藥毒故內蜜以制烏頭之大熱大毒

王冰至真要注云夫大寒內結稸聚疝瘕以熱攻除寒格熱反縱反縱之則痛發尤甚攻之則熱不得前方以蜜煎烏頭佐之以熱蜜多其藥服已便消是則張公從此而以熱因寒用也

寒疝腹中痛及脅痛裡急者當歸生薑羊肉湯主之外臺仲景傷寒論作腹中痛引脅痛及腹裡急

〔尤〕此治寒多而血虛者之法血虛則脈不榮寒多則脈絀急故腹脅痛而裡急也當歸生薑溫血散寒羊肉補虛益血也

〔鑑〕李彣云疝屬肝病肝藏血其經布脅肋腹脅並痛者血氣寒而凝泣也當歸通經活血生薑溫中散寒裡急者內虛也用羊肉補之內經云形不足者溫之以氣精不足者補之以味是也

當歸生薑羊肉湯方(千金婦人門名當歸湯注云胡洽名小羊肉湯

當歸(三兩) 生薑(五兩) 羊肉(一斤外臺云去脂)

上三味以水八升煮取三升溫服七合日三服若寒多者加生薑成一斤痛多而嘔者加橘皮二兩白朮一兩加生薑者亦加水五升煮取三升二合服之(千金用芍藥二兩注云子母秘錄有甘草

王氏古方選注云寒疝為沉寒在下由陰虛得之陰虛則不得用辛烈熱燥之藥重劫其陰故仲景另立一法以當歸羊肉辛甘重濁溫暖下元而不傷陰佐以生薑五兩加至一斤隨血肉有情之品引入下焦溫散冱寒若痛多而嘔加陳皮白水奠安中氣以禦寒逆本方三味非但治疝氣逆沖移治產後下焦虛寒亦稱神劑

張氏千金衍義云凡少腹㽲痛用桂心等藥不應者用之輒效

寇氏本草衍義云張仲景治寒疝用生薑羊肉湯服之無不應驗有一婦人產當寒月寒氣入產門腹臍以下脹滿手不敢犯此寒疝也師將治之以抵當湯謂有瘀血非其治也可服張仲景羊肉湯二服遂愈

外臺小品寒疝氣腹中虛痛及諸脅痛裡急當歸生薑等四味主之

於本方內加芍藥

聖濟總錄四味當歸湯治卒疝腹痛裡急(即本方

寒疝腹中痛逆冷手足不仁若身疼痛灸刺諸藥不能治抵當烏頭桂枝湯主之(千金程本無抵當二字

〔徐〕起於寒疝腹痛而至逆冷手足不仁則陽氣大痹加以身疼痛榮衛俱不和更灸刺諸藥不能治是或攻其內或攻其外邪氣牽制不服故以烏頭攻寒為主而合桂枝全湯以和榮衛所謂七分治里三分治表也如醉狀則榮衛得溫而氣勝故曰知得吐則陰邪不為陽所客故上出而為中病

〔程〕寒淫於內則腹中痛寒勝於外則手足逆冷甚則至於不仁而身疼痛此內外有寒也

〔鑑〕抵當二字衍文也

烏頭桂枝湯方

烏頭(案千金云秋干烏頭實中者五枚除去角外臺作實中大者十枚知本文脫枚數)

上一味以蜜二斤煎減半去滓以桂枝湯五合解之令得一升後初服二合不知即服三合又不知復加至五合其知者如醉狀得吐者為中病(二斤千金作一斤外臺引仲景傷寒論作二斤一方一斤用桂心四兩云上三味先以蜜微火煎烏頭減半去烏頭別一處以水二升半煮桂取一升去滓以桂汁和前蜜合煎之得一升許初服二合不知更服至三合云云範汪同而又出五味桂枝湯方云仲景傷寒論千金同其既用單味桂心而合煎又出五味桂枝湯恐誤沈云解之恐是煎之非也金鑑刪後字

〔程〕烏頭煎熱藥也能散腹中寒痛桂枝湯表藥也能解外證身腹二方相合則能達臟腑而利榮衛和血氣而播陰陽其藥勢翕翕行於肌肉之間恍如醉狀如此則外之凝寒已行得吐則內之冷結將去故為中病

〔徐〕解之恐是合煎

〔鑑〕以桂枝湯五合解之者溶化也令得一升謂以烏頭所煎之蜜五合加桂枝湯五合溶化令得一升也不知不效也其知者已效也如醉狀外寒方散得吐者內寒已伸故為中病也

案如醉狀也得吐也乃烏頭之瞑眩使然程注是

桂枝湯方(程尤金鑑並不載

桂枝(三兩去皮) 芍藥(三兩) 甘草(二兩炙) 生薑(三兩) 大棗(十二枚)

上五味以水七升微火煮取三升去滓

三因大烏頭桂枝湯治風寒疝腹中痛逆冷手足不仁身體疼痛灸刺諸藥不能療及賊風入腹攻刺五臟拘急不得轉側發作叫呼陰縮悉主之

即本方一法用附子一個不使烏頭為蜜附湯(易簡云疝氣發作當於附子建中湯煎時加蜜一箸頭許名蜜附子湯

其脈數而緊乃弦狀如弓弦按之不移脈數弦者當下其寒脈緊大而遲者必心下堅脈大而緊者陽中有陰可下之(其脈數脈經作其脈浮案可下篇緊大作雙弦可下之下有宜大承氣湯五字不載其脈數以下二十三字知是別為一條

〔尤〕脈數為陽緊弦為陰陰陽參見是寒熱交至也然就寒疝言則數反從弦故其數為陰疑於陽之數非陽氣生熱之數矣如就風瘧言則弦反從數故其弦為風從熱發之弦而非陰氣生寒之弦者與此適相發明也故曰脈數弦者當下其寒緊而遲大而緊亦然大雖陽脈不得為熱正以形其陰之實也故曰陽中有陰可下之

案辨脈法云脈浮而緊者名曰弦也弦者狀如弓弦按之不移也是與脈經合則此條數作浮為是金鑑自其脈數至脈弦數者十九字為衍文以當下其寒之四字移必心下堅之下未知是否

附方

外臺烏頭湯治寒疝腹中絞痛賊風入攻五臟拘急不得轉惻發作有時使人陰縮手足厥逆(方見上案此本出於千金賊風門轉側下有叫呼二字外臺引千金即烏頭桂枝湯也徐沈魏尤以為大烏頭煎何不檢之於外臺誤甚

外臺柴胡桂枝湯方 治心腹卒中痛者(外臺引仲景傷寒論無卒字

柴胡(四兩) 黃芩 人參 芍藥 桂枝 生薑(各一兩半) 甘草(一兩) 半夏(二合半) 大棗(六枚)

上九味以水六升煮取三升溫服一升日三服

〔魏〕有表邪而挾內寒者烏頭桂枝湯證也有表邪而挾內熱者柴胡桂枝湯證也以柴胡桂枝生薑升陽透表人參半夏甘草大棗補中開鬱黃芩芍藥治寒中有熱雜合此表裡兩解寒熱兼除之法也

〔沈〕予以此方每於四時加減治胃脘心腹疼痛功效如神

仁齋直指云柴胡桂枝湯治腎氣冷熱不調證案腎氣即疝也

外臺走馬湯治中惡心痛腹脹大便不通

巴豆(二枚去皮心熬) 杏仁(二枚)

上二味以綿纏捶令碎熱湯二合捻取白汁飲之當下老小量之通治飛屍鬼擊病

〔沈〕中惡之證俗謂絞腸烏痧即臭穢惡毒之氣直從口鼻入於心胸腸胃臟腑壅塞正氣不行故心痛腹脹大便不通是為實證非似六淫侵入而有表裡虛實清濁之分故用巴豆極熱大毒峻猛之劑急攻其邪佐杏仁以利肺與大腸之氣使邪從後陰一掃盡除則病得愈若緩須臾正氣不通營衛陰陽機息則死是取通則不痛之義也肘後飛屍走馬湯通治諸飛屍鬼擊(即本方

外臺文仲療卒得諸疝少腹及陰中相引絞痛白汗出欲死此名寒疝亦名陰疝張仲景飛屍走馬湯方同案此為治寒疝附於本篇之末者而主療與外臺異者何

問曰人病有宿食何以別之師曰寸口脈浮而大按之反澀尺中亦微而澀故有宿食大承氣湯主之

〔尤〕寸口脈浮大者穀氣多也谷多不能益脾而反傷脾按之脈反澀者脾傷而滯血氣為之不利也尺中亦微而澀者中氣阻滯而水穀之精氣不能逮下也是因宿食為病則宜大承氣下其宿食

案金鑑云按尺中亦微而澀之微字當按傷寒論作大字是今考傷寒論可下篇亦作微字而金鑑又云微字當是大字若是微字斷無當下之理彼注如此今引以為證誤也

巢源宿食不消候云宿谷未消新谷又入脾氣既弱故不能磨之則經宿而不消也令人腹脹氣急噫氣醋臭時復憎寒壯熱是也

程知云滑為有食結滯經宿則脈澀矣尺以候內沉以候里故宿食之脈按之反澀尺中亦大而澀也

脈數而滑者實也此有宿食下之愈宜大承氣湯

〔鑑〕腹滿而痛脈數而滑者實也此有宿食故當下之李彣曰滑者水穀之氣勝也若滑而兼數則實熱已入胃腑矣故云有宿食可下之

〔魏〕滑與澀相反何以俱為實宜下滑者澀之淺而實邪欲成未成者澀者滑之深而實邪已成者故不論為滑為澀兼大而見則有物積聚宜施攻治無二理也

陽明篇云脈滑而數者有宿食也當下之宜大承氣湯

下利不欲食者有宿食也當下之宜大承氣湯

〔尤〕谷多則傷脾而水穀不分谷停則傷胃而惡聞食臭故下利不欲食者知其有宿食當下也夫脾胃者所以化水穀而行津氣不可或止者也谷止則化絕氣止則機息化絕機息人事不其頓乎故必大承氣速去其停谷谷去則氣行氣行則化續而生以全矣若徒事消克將宿食未去而生氣已消豈徒無益而已哉

〔沈〕驟傷宿食停滯胃中壅遏升降之機不轉腸中水穀不分而下奔則利宿食在胃故不欲食必當攻去宿食

程應旄云傷食惡食故不欲食與不能食者自別下利有此更無別樣虛證知非三陰之下利而為宿食之下利也故當下之

大承氣湯方(見前痓病中

宿食在上脘當吐之宜瓜蒂散

〔鑑〕胃有三脘宿食在上脘者膈間痛而吐可吐不可下也在中脘者心中痛而吐或痛不吐可吐可下也在下脘者臍上痛而不吐不可吐可下也今食在上脘故當以瓜蒂散吐之也

千金云凡病宿食在上脘當吐之脈數而滑者實也有宿食不消下之愈胃中有澼食冷物即痛不能食有熱物即欲食大腹有宿食寒慄發熱如瘧宿食在小腹者當暮發熱明旦復止

瓜蒂散方

瓜蒂(一分熬黃) 赤小豆(一分煮案煮字據傷寒論當刪)

上二味杵為散以香豉七合煮取汁和散一錢匕溫服之不吐者少加之以快吐為度而止亡血及虛者不可與之(亡血以下九字原本作細注今據傷寒論大書傷寒論作杵為散取一錢匕以香豉一合用熱湯七合煮作稀糜去滓取汁和散溫頓服之此當改補

東垣試效方云若有宿食而煩者仲景以梔子大黃湯主之氣口三盛則食傷太陰填塞悶亂極則心胃大疼兀兀欲吐得吐則已俗呼食迷風是也經云上部有脈下部無脈其人當吐不吐者死宜瓜蒂散之類吐之經云高者因而越之此之謂也

案宿食在上脘心腹⿰雲建痛頓悶欲絕倉猝之際藥不及辦以極鹹鹽湯一盞頓服立吐此千金療乾霍亂之法也

脈緊如轉索無常者有宿食也(脈經索下有左右二字

〔尤〕脈緊如轉索無常者緊中兼有滑象不似風寒外感之緊為緊而帶弦也故寒氣所束者緊而不移食氣所發者乍緊乍滑如以指轉索之狀故曰無常

〔魏〕轉索宿食中阻氣道艱於順行曲屈傍行之象

案據脈經有左右二字魏注極是徐沈以轉索無常為緊脈之象此襲辨脈法之謬不可證也

脈緊頭痛風寒腹中有宿食不化也(〔原注〕一云寸口脈緊脈經作寸口脈緊頭上有即字腹上有或字

〔鑑〕脈緊頭痛是外傷風寒病也脈緊腹痛是內傷宿食病也李彣曰按此脈與證似傷寒而非傷寒者以身不疼腰脊不強故也然脈緊亦有辨浮而緊者為傷寒沉而緊者為傷食

案頭痛雖有宿食不化鬱滯之氣上為頭痛者此則屬外傷於風寒與腹中有宿食自是兩截脈經腹上有或字義尤明顯

卷三

五臟風寒積聚病脈證並治第十一

論二首脈證十七條

肺中風者口燥而喘身運而重冒而腹脹

〔尤〕肺中風者津結而氣塞津結則不上潮而口燥氣壅則不下行而喘也身運而重者肺居上焦治節一身肺受風邪大氣則傷故身欲動而彌覺其重也冒者清肅失降濁氣反上為蒙冒也腫脹者輸化無權水聚而氣停也

〔徐〕運者如在車船之上不能自主也重者肌中氣滯不活動故重也

肺中寒吐濁涕

〔鑑〕肺中寒邪胸中之陽氣不治則津液聚而不行故吐濁涎如涕也李彣曰五液入肺為涕肺合皮毛開竅於鼻寒邪從皮毛而入於肺則肺竅不利而鼻塞涕唾濁涎壅遏不通吐出於口也

肺死臟浮之虛按之弱如蔥葉下無根者死

〔程〕內經曰真臟脈見者死此五臟之死脈也肺臟死浮而虛肝臟死浮而弱心臟死浮而實脾臟死浮而大腎臟死浮而堅五臟俱兼浮者以真氣渙散不收無根之謂也內經曰真肺脈至如以羽毛中人膚非浮之虛乎蔥葉中空草也若按之弱如蔥葉之中空下又無根則浮毛虛弱無胃氣此真臟已見故死

肝中風者頭目瞤兩脅痛行常傴令人嗜甘(千金甘下有如阻婦狀四字

〔程〕肝主風風勝則動故頭目瞤動也肝脈布脅肋故兩脅痛也風中於肝則筋脈急引故行常傴傴者不得伸也淮南子曰木氣多傴傴之義正背曲肩垂之狀以筋脈急引於前故也此肝正苦於急急食甘以緩之是以令人嗜甘也

肝中寒者兩臂不舉舌本燥喜太息胸中痛不得轉側食則吐而汗出也(〔原注〕脈經千金云時盜汗咳食已吐汁千金舌本作舌大

〔魏〕肝中寒者兩臂不舉筋骨得寒邪必拘縮不伸也舌本燥寒鬱而內熱生也喜太息胸中痛者肝為寒鬱則條達之令失而胸膈格阻氣不流暢也不得轉側者兩脅痛滿急輾轉不安也食則吐而汗出肝木侮土厥陰之寒侵胃胃不受食食已則吐如傷寒論中厥陰病所云也汗出者胃之津液為肝邪所乘侵逼外越也此俱肝臟外感之證也

案金鑑云兩臂不舉舌本燥二句而汗出三字文義不屬必是錯簡不釋未知果然否姑仍魏注

肝死臟浮之弱按之如索不來或曲如蛇行者死

〔程〕肝臟死浮之弱失肝之職而兼肺之刑按之不如弓弦而如索如索則肝之本脈已失不來則肝之真氣已絕或有蛇行之狀蛇行者曲折逶迤此脈欲作弦而不能故曲如蛇行其死宜矣

〔尤〕按內經云真肝脈至中外急如循刀刃責責然如按琴瑟弦與此稍異而其勁直則一也

肝著其人常欲蹈其胸上先未苦時但欲飲熱旋覆花湯主之(〔原注〕臣億等校諸本旋覆花湯皆同案注十二字程作方見婦人雜病六字非也同恐缺字訛千金無旋覆花湯主之六字徐沈改蹈作搯非

〔尤〕肝臟氣血鬱滯著而不行故名肝著然肝雖著而氣反注於肺所謂橫之病也故其人常欲蹈其胸上胸者肺之位蹈之欲使氣內鼓而出肝邪以肺猶橐龠抑之則氣反出也先未苦時但欲飲熱者欲著之氣得熱則行迨既著則亦無益矣

〔鑑〕旋覆花湯主之六字與肝著之病不合當是衍文

案旋覆花湯徐程諸家為婦人雜病中方然千金不載金鑑為衍文今從之

心中風者翕翕發熱不能起心中飢食即嘔吐(千金飢下有則飲二字即上有飲食二字

〔程〕心主熱中於風則風熱相搏而翕翕發熱不能起心中雖飢以風擁逆於上即食亦嘔吐也

〔徐〕翕翕言驟起而均齊即論語所謂始作翕如也

心中寒者其人苦病心如啖蒜狀劇者心痛徹背背痛徹心譬如蠱注其脈浮者自吐乃愈(蒜下千金有齏字徐作蟲云注恐是蛀字沈魏尤亦作蟲注

〔程〕內經曰心惡寒寒邪干心心火被斂而不得越則如啖蒜狀而辛辣憒憒然而無奈故甚則心痛徹背背痛徹心如蠱注之狀也若其脈浮者邪在上焦得吐則寒邪越於上其病乃愈

巢源云蠱注氣力羸憊骨節沉重發則心腹煩懊而痛令人所食之物亦變化為蠱急者十數日緩者延引歲月漸侵食腑臟盡而死死則病流注染著旁人故為蠱注也案諸家不知蠱注為病名便解為蟲蛀不息為蟲之往來交注抑亦妄矣

心傷者其人勞倦即頭面赤而下重心中痛而自煩發熱當臍跳其脈弦此為心臟傷所致也(跳下千金有手字

〔尤〕其人若勞倦則頭面赤而下重蓋血虛者其陽易浮上盛者下必無氣也心中痛而自煩發熱者心虛失養而熱動於中也當臍跳者心虛於上而腎動於下也心之平脈累累如貫珠如循琅玕又胃多微曲曰心平今脈弦是變溫潤圓利之常而為長直勁強之形故曰此為心臟傷所致也

心死臟浮之實如丸豆按之益躁疾者死(丸趙徐沈尤並作麻千金豆下有擊手二字

〔程〕內經曰真心脈至堅而搏如循薏苡子累累然即浮之實如丸豆按之益躁疾之脈

案丸謂彈丸謂菽也

邪哭使魂魄不安者血氣少也血氣少者屬於心心氣虛者其人則畏合目欲眠夢遠行而精神離散魂魄妄行陰氣衰者為癲陽氣衰者為狂(案徐云哭恐是入字沈同金鑑云癲狂互誤皆不可從

〔尤〕邪哭者悲傷哭泣如邪所憑此其標有稠痰濁火之殊而其本則皆心虛而血氣少也於是寤寐恐怖精神不守魂魄不居為癲為狂勢有必至者矣

〔程〕內經言重陽者狂重陰者癲此陰氣衰者為癲陽氣衰者為狂似與彼異然經亦有上實下虛為厥癲疾陽重脫者易狂則知陰陽俱虛皆可為癲為狂也

脾中風者翕翕發熱形如醉人腹中煩重皮目瞤瞤而短氣(目千金作肉

〔程〕風為陽邪故中風必翕翕發熱脾主肌肉四肢風行於肌肉四肢之間則身懈惰四肢不收故形如醉人腹為陰陰中之至陰脾也故腹中煩重內經曰肌肉蠕動命曰微風以風入於中搖動於外故皮目為之瞤動腹中煩重隔其息道不能達於腎肝故短氣也

〔尤〕李氏曰風屬陽邪而氣疏泄形如醉人言其面赤而四肢軟也皮目上下眼胞也

脾死臟浮之大堅按之如覆杯潔潔狀如搖者死(〔原注〕臣億等詳五臟各有中風中寒今脾只載中風腎中風中寒俱不載者以古文簡亂極多去古既遠無文可以補綴也潔潔千金作絜絜千金標脾中寒三字不載病狀知其缺遺已久也

〔鑑〕李彣曰脈弱以滑是有胃氣浮之大堅則胃氣絕真臟脈見矣覆杯則內空潔潔者空而無有之象也狀如搖者脈躁疾不寧氣將散也故死

趺陽脈浮而澀浮則胃氣強澀則小便數浮澀相搏大便則堅其脾為約麻子仁丸主之(千金約下有脾約者大便堅小便利而不渴也十三字

〔鑑〕趺陽胃脈也若脈澀而不浮脾陰虛也則胃氣亦不強不堪下矣今脈浮而澀胃陽實也則為胃氣強脾陰亦虛也脾陰虛不能為胃上輸精氣水獨下行故小便數也胃氣強約束其脾不化津液故大便難也以麻仁丸主之養液潤燥清熱通幽不敢恣行承氣者蓋因脈澀終是虛邪也

麻子仁丸方(明理論名脾約丸

麻子仁(二升) 芍藥(半斤) 枳實(一斤) 大黃(一斤) 厚朴(一斤) 杏仁(一升陽明篇用枳實半斤厚朴一尺)

上六味末之煉蜜和丸梧子大飲服十丸日三以知為度

〔程〕內經曰脾為孤臟中央土以灌四旁為胃而行津液胃熱則津液枯而小便又偏滲大腸失傳送之職矣內經曰燥者濡之潤以麻子芍藥杏仁結者攻之下以大黃枳實厚朴共成潤下之劑

外臺古今錄驗麻子仁丸療大便難小便利而反不渴者脾約方

即本方云此本仲景傷寒論方

肘後療脾胃不和常患大便堅強難

於本方中去杏仁

產育寶慶集麻仁丸治產後大便秘澀者

於本方中去芍藥厚朴杏仁加人參

腎著之病其人身體重腰中冷如坐水中形如水狀反不渴小便自利飲食如故病屬下焦身勞汗出衣(〔原注〕一作表)里冷濕久久得之腰以下冷痛腰重如帶五千錢甘姜苓朮湯主之(如水狀千金作如水洗狀身字千金外臺作從作二字久久得之外臺作久之故得也腰重原本及外臺作腹重今依趙本改正千金腎臟脈論作腰腰痛門作腹徐程諸注並作腹

〔尤〕腎受冷濕著而不去則為腎著身重腰中冷如坐水中腰下冷痛腹重如帶五千錢皆冷濕著腎而陽氣不化之徵也不渴上無熱也小便自利寒在下也飲食如故胃無病也故曰病屬下焦身勞汗出衣里冷濕久久得之蓋所謂清濕襲虛病起於下者也然其病不在腎之中臟而在腎之外腑故其治法不在溫腎以散寒而在燠土以勝水甘姜苓朮辛溫甘淡本非腎藥名腎著者原其病也

甘草乾姜茯苓白朮湯(千金名腎著湯外臺引古今錄驗名甘草湯

甘草(二兩) 白朮(二兩千金外臺用四兩) 乾薑(四兩千金外臺用三兩) 茯苓(四兩)

上四味以水五升煮取三升分溫三服腰中即溫

千金腎著散(外臺引經心錄並無主療載上方後

杜仲 桂心(各三兩) 甘草 澤瀉 牛膝 乾薑(各一兩) 白朮 茯苓(各四兩)

上八味治下篩為粗散一服三方寸匕酒一升煮五六沸去滓頓服日再

千金翼溫腎湯 主腰脊膝腳浮腫不隨(出腳氣

茯苓 乾薑 澤瀉(各二兩) 桂心(三兩)

上四味切以水六升煮取二升分為三服

又治腎間有水氣腰脊疼痛腹背拘急絞痛方

本方去甘草加澤瀉

三因茯苓白朮湯治冒暑毒加以著濕或汗未乾即浴皆成暑濕

本方加桂心各一兩

又除濕湯治冒雨著濕鬱於經絡血溢作衄或脾不和濕著經絡血流入胃胃滿吐血

即本方頭疼加川芎二錢最止浴室中發衄

腎死臟浮之堅按之亂如轉丸益下入尺中者死(益千金作溢

〔尤〕腎脈本石浮之堅則不石而外鼓按之亂如轉丸是變石之體而為躁動真陽將搏躍而出矣益下入尺言按之至尺澤而脈猶大動也尺下脈宜伏今反動真氣不固而將外越反其封蟄之常故死

〔程〕以上真臟與內經互有異同然得非常之脈必為非常之病若未病者必病進已病者必死總之脈無胃氣現於三部中脈象形容不一也

問曰三焦竭部上焦竭善噫何謂也師曰上焦受中焦氣未和不能消穀故能噫耳下焦竭即遺溺失便其氣不和不能自禁制不須治久則愈

〔鑑〕三焦竭部者謂三焦因虛竭而不各歸其部不相為用也

〔尤〕上焦在胃上口其治在膻中而受氣於中焦今胃未和不能消穀則上焦所受者非精微之氣而為陳滯之氣矣故為噫噯食氣也下焦在膀胱上口其治在臍下故其氣乏竭即遺溺失便

〔程〕內經曰膀胱不約為遺尿下經曰虛則遺尿其氣不和則溲便不約故遺失而不能自禁制不須治之久則正氣復而自愈

案尤云上焦氣未和不能約束禁制亦令遺溺失便所謂上虛不能制下者也云不須治者謂不須治其下焦俟上焦氣和久相自愈金鑑云不須治久則愈在善噫可也若遺溺失便未有不治能愈者恐是錯簡二說並有理然不如程之穩妥故姑仍之

師曰熱在上焦者因咳為肺痿熱在中焦者為堅熱在下焦者則尿血亦令淋秘不通大腸有寒者多鶩溏有熱者便腸垢小腸有寒者其人下重便血有熱者必痔

〔尤〕熱在上焦者肺受之肺喜清肅而惡煩熱肺熱則咳咳久則肺傷而痿也熱在中焦者脾胃受之脾胃者所以化水穀而行陰陽者也胃熱則實而硬脾熱則燥而閟皆為堅也下焦有熱者大小腸膀胱受之小腸為心之腑熱則尿血膀胱為腎之腑熱則癃閟不通也鶩溏如鶩之後水糞雜下大腸有寒故泌別不職其有熱者則腸中之垢被迫而下也下重謂腹中重而下墜小腸有寒者能腐而不能化故下重陽不化則陰下溜故便血其有熱者則下注廣腸而為痔熱疾也

〔徐〕直腸者大腸之頭也門為肛小腸有熱則大腸傳導其熱而氣結於肛門故痔

案為堅沈及金鑑為腹脹堅滿不可從也腸垢巢源云腸垢者腸間津汁垢膩也由熱痢蘊積腸間虛滑所以因下痢而便腸垢也下重者後重也傷寒論四逆散泄利下重下利篇熱利下重白頭翁湯主之劉熙釋名云泄利下重而赤白曰䔧是也

問曰病有積有聚有䅽氣何謂也師曰積者臟病也終不移聚者腑病也發作有時輾轉痛移為可治䅽氣者脅下痛按之則愈復發為䅽氣諸積大法脈來細而附骨者乃積也寸口積在胸中微出寸口積在喉中關上積在臍六上關上積在心下微下關積在少腹尺中積在氣衝脈出左積在左脈出右積在右脈兩出積在中央各以其部處之(䅽千金作谷則愈之下更有愈字寸口積之口下有結字關上下有結字尺中下同魏䅽作谷云䅽之為字本如此若夫谷乃惡木也後人改為漀遂並谷亦改為⿰魚止又訛為䅽皆誤筆也案通雅云即谷乃䅽也山海經百⿰魚止生荀子五䅽蕃是也諸積大法以下徐沈尤別提為一條

〔徐〕積跡也病氣之屬陰者也臟屬陰兩陰相得故不移不移者有專痛之處而無遷改也聚則如市中之物偶聚而已病之屬陽者也腑屬陽故相比陽則非如陰之凝故寒氣感則發否則已所謂有時也既無定著則痛無常處故曰輾轉痛移其根不深故比積為可治若䅽氣䅽者谷也乃食氣也(案三因立䅽氣門載宿食論治當並考)食傷太陰敦阜之氣抑遏肝氣故痛在脅下痛不由臟腑故按之則氣行而愈然病氣雖輕按之不能絕其病原故復發中氣強不治自愈

〔尤〕諸積該氣血痰食而言脈來細而附骨謂細而沉之至諸積皆陰故也又積而不移之處其氣血榮衛不復上行而外達則其脈為之沉細而不起故歷舉其脈出之所以決其受積之處而復益之曰脈兩出積在中央以中央有積其氣不能分布左右故脈之見於兩手者俱沉細而不起也各以其部處之謂各隨其積所在之處而分治之耳

五十五難曰積者陰氣也聚者陽氣也故陰沉而伏陽浮而動氣之所積名曰積氣之所聚名曰聚故積者五臟所生聚者六腑所成也積者陰氣也其始發有常處其痛不離其部上下有所終始左右有所窮處聚者陽氣也其始發無根本上下無所留止其痛無常處謂之聚故以是別知積聚

邵氏明醫指掌參補云痞塊多在皮裡膜外並不系腸胃間而醫者往往以峻劑下之安能使此塊入腸胃從大便而出哉吾見病未必去而元氣已耗經年累月遂至不治者多矣歷代醫家皆曰在左為死血在右為食積在中為痰飲蓋以左屬肝肝藏血右屬脾脾化谷而痰飲則結聚於中焦也殊不知肝脾雖左右之分而實無界限之隔非謂肝偏於左而無與於右脾偏於右而無與於左在左為死血而在右獨無死血乎在中為痰飲而左右獨無痰飲乎但在左在右在中皆因虛之所在而入之耳不可以死血痰飲食積分之也然當診之以察其病弦滑為痰芤澀為血沉實為食三脈並見則當兼治也

痰飲咳嗽病脈證並治第十二

論一首脈證二十一條方十九首

(此篇脈經接前肺痿肺癰咳嗽上氣為一篇痰飲作淡飲下並同

問曰夫飲有四何謂也師曰有痰飲有懸飲有溢飲有支飲

問曰四飲何以為異師曰其人素盛今瘦水走腸間瀝瀝有聲謂之痰飲飲後水流在脅下咳唾引痛謂之懸飲飲水流行歸於四肢當汗出而不汗出身體疼重謂之溢飲咳逆倚息氣短不得臥其形如腫謂之支飲(瀝瀝巢源作漉漉氣短諸本作短氣

〔程〕聖濟總錄曰三焦者水穀之道路氣之所終始也三焦調適氣脈平勻則能宣通水液行入於經化而為血灌溉周身若三焦氣塞脈道壅閉則水飲停滯不得宣行聚成痰飲為病多端又因脾土不能宣達致水飲流溢於中布散於外甚則五臟受病也痰飲者何以平人水穀之氣入於胃變化精微以充肌肉則形盛今不能變化精微但化而為痰飲此其人所以素盛今瘦故水走腸間瀝瀝作聲也

〔沈〕飲後水流在脅下者乃飲積於胃腠理不密如汗漐漐橫溢胃外流於脅下而為懸飲懸飲者猶物懸掛其處之義也脅乃陰陽之道路懸飲阻抑往來之氣咳則氣吸吊動於脅咳唾則引痛矣蓋脾肺之氣不能轉運飲水流行泛於四肢皮膚肌肉之間即當汗出而散設不汗出凝逆經隧身體疼重而為溢飲經謂溢飲者渴暴多飲而溢入肌皮腸胃之外是也若溢出於胃從下注上貯於胸膈之間壅遏肺氣上逆而內則咳逆倚息短氣不得臥外應皮毛肺氣壅而不行則如腫故為支飲也

〔鑑〕痰飲懸飲溢飲支飲言飲病之情狀也四飲亦不外乎留飲伏飲之理但因其流水之處特分之為四耳由其狀而命之名故有四也李彣曰夫飲有四而此獨以痰飲名總之水積陰或為飲飲凝陽或為痰則分而言之飲有四合而言之總為痰飲而已

案痰本作淡王羲之初月帖淡悶乾嘔宋黃伯思法帖刊誤云淡古淡液之淡干古乾之干今人以淡作痰以干作乾非也而肘後方有治痰癊諸方即痰飲也考唐惠琳一切經音義云淡陰謂胸上液也醫方多作淡飲又云痰癊上音談下陰禁反案痰癊字無定體胸膈中氣病也津液因氣凝結不散如筋膠引挽不斷名為痰癊蓋痰字始見於神農本經巴豆條云留飲痰癖而飲字則見於內經刺志論云脈小血多者飲中熱也王注溜飲也又溢飲見於脈要精微論依以上數義而考之痰飲即津液為病之總稱故本經以題篇目而又以腸間瀝瀝有聲為痰飲者猶傷寒外邪之統名而又以麻黃湯一證呼為傷寒之類本條痰飲又與稀則曰飲稠則曰痰之義亦自異程云痰飲脈經千金翼俱作淡飲當以淡飲為是若痰飲則稠黏不能走腸間瀝瀝作聲也此說似是而卻非不知痰乃淡從疒者沈千金翼淡飲五飲之一與本條所謂頗異大五飲丸主五種飲一曰留飲停水在心下二曰澼飲水澼在兩脅下三曰淡飲水在胃中四曰溢飲水溢在膈上五臟間五曰流飲水在腸間動搖有聲(千金同)所謂流飲乃似本條之痰飲巢源云流飲者由飲水多水流走於腸胃之間漉漉有聲謂之流飲亦本條之痰飲也

巢源云懸飲謂飲水過多留注脅下令脅間懸痛咳唾引脅痛故云懸飲又云支飲謂飲水過多停積於胸膈之間支乘於心故云支飲案支字徐為肺之支脈程為支散之義魏云分也尤云如水之有派木之有枝並不通今依巢源枝同謂支撐於心膈之間支滿支結義皆同王注六元正紀支痛云拄妨也為是

水在心心下堅築短氣惡水不欲飲(千金作心下堅築築

〔尤〕水即飲也堅築悸動有力築築然也短氣者心屬火而畏水水氣上逼則火氣不伸也

〔徐〕臟中非真能蓄有形之水不過飲氣侵之不可泥

水在肺吐涎沫欲飲水

〔程〕聯綿不斷者曰涎輕浮而白者曰沫涎者津液所化沫者水飲所內釀於肺經則吐吐多則津液亦干故欲飲水

水在脾少氣身重

〔徐〕脾主肌肉且惡濕得水氣則濡滯而重脾精不運則中氣不足而倦怠少氣

水在肝脅下支滿嚏而痛

〔程〕肝脈布脅肋故脅下支滿水在肝則條達之性為水鬱其氣上走頏顙至蓄門而出鼻孔因作嚏也嚏則痛引脅肌故嚏而痛

水在腎心下悸

〔程〕水在腎則腎氣凌心故築築然悸也

夫心下有留飲其人背寒冷如手大(手原本作水今依諸本改訂徐沈尤作掌

〔尤〕留飲即痰飲之留而不去者也背寒冷如掌大者飲留之處陽氣所不入也

〔程〕諸陽受氣於胸中而轉行於背心下有留飲則陽氣抑遏而不行故背寒冷如手大者言其不盡寒也

醫學六要仲景曰心下有留飲其人背惡寒冷如冰茯苓丸(茯苓一兩半夏二兩枳殼五錢風化硝二錢半共末薑汁糊丸桐子大薑湯下三十丸)案此指迷茯苓丸也而引仲景者何又王隱君滾痰丸主療有脊上一條如線之寒起證亦與此同

留飲者脅下痛引缺盆咳嗽則輒已(〔原注〕一作轉甚案脈經千金作轉甚程金鑑從之

〔程〕缺盆者五臟六腑之道故飲留於脅下而痛上引缺盆引缺盆則咳嗽咳嗽則痛引脅下而轉甚此屬懸飲轉甚一本作輒已未有咳嗽而脅下痛引缺盆輒愈也

胸中有留飲其人短氣而渴四肢歷節痛脈沉者有留飲(脈沉以下程為另條

〔程〕胸中者屬上焦也今為留飲隔礙則氣為之短津液不能上潮則口為之渴也飲者濕類也流於關節故四肢歷節痛也經曰脈得諸沉者當責有水故脈沉者為水飲

〔尤〕四肢歷節痛為風寒濕在關節若脈不浮而沉而又短氣而渴則知是留飲為病而非外入之邪矣

膈上病痰滿喘咳吐發則寒熱背痛腰疼目泣自出其人振振身瞤劇必有伏飲(病痰脈經千金作之病脈經注云目泣自出一作目眩

〔尤〕伏飲亦即痰飲之伏而不覺者發則始見也身熱背疼腰疼有似外感而兼見喘滿咳唾則是活人所謂痰之為病能令人憎寒發熱狀類傷寒者也目泣自出振振身瞤動者飲發而上逼液道外攻經隧也

案金鑑云即今之或值秋寒或感春風發則必喘滿咳吐痰盛寒熱背痛腰疼咳劇則目泣自出咳甚則振振身動世俗所謂吼喘病也今驗吼喘未見振振身瞤者故欠瞤字不解蓋以其有所不妥者乎況吼喘乃前篇肺脹中之一證與此自異

夫病人飲水多必暴喘滿凡食少飲多水停心下甚者則悸微者短氣脈雙弦者寒也皆大下後喜虛脈偏弦者飲也(千金外臺虛下有耳字脈雙弦以下程為別條金鑑同沈徐無喜字程魏金鑑作大下后里虛

〔程〕飲水多則水氣泛溢於胸膈必暴喘滿也凡人食少飲多則胃土不能遊溢精氣甚者必停於心下而為悸微者則填於胸膈而為短氣也

〔鑑〕凡病人食少飲多者為消渴病小便不利者為留飲留飲者即今之停水飲病也

〔尤〕水溢入肺者則為喘滿水停心下者甚則水氣凌心而悸微則氣被飲抑而短也雙弦者兩手皆弦寒氣周體也偏弦者一手獨弦飲氣偏注也

案徐云有一手兩條脈亦曰雙弦此乃元氣不壯之人往往多見此脈亦屬虛適愚概溫補中氣兼化痰應手而愈此本於吳氏脈語云雙弦者脈來如引二線也然與經文雙弦義遞別

肺飲不弦但苦喘短氣(苦脈經千金作喜

〔尤〕肺飲飲之在肺中者五臟獨有肺飲以其虛而能受也肺主氣而司呼吸苦喘短氣肺病已著脈雖不弦可以知其有飲矣

支飲亦喘而不能臥加短氣其脈平也(臥千金外臺作眠

〔尤〕支飲上附於肺即同肺飲故亦喘而短氣其脈亦平而不必弦也按後十四條云咳家其脈弦為有水夫咳為肺病而水即是飲而其脈弦此云肺飲不弦支飲脈平未詳何謂

案脈平諸注紛壇多屬附會尤為未詳可謂卓見矣

病痰飲者當以溫藥和之

〔沈〕此言痰飲屬陰當用溫藥也脾失健運水濕釀成痰飲其性屬濕而為陰邪故當溫藥和之即助陽而勝脾濕俾陽運化濕自除矣

〔魏〕言和之則不專事溫補即有行消之品亦概其義例於溫藥之中方謂之和之而不可謂之補之益之也蓋痰飲之邪因虛而成而痰亦實物必少有開導總不出溫藥和之四字其法盡矣

外臺引範汪病痰者當以溫藥和之半夏湯即千金小半夏湯附於後

心下有痰飲胸脅支滿目眩苓桂朮甘湯主之(脈經作甘草湯

〔徐〕心下有痰飲心下非即胃也乃胃之上心之下上焦所主唯其氣挾寒濕陰邪沖胸及脅而為支滿支者撐定不去如痞狀也陰邪抑遏上升之陽而目見玄色故眩苓桂朮甘湯正所謂溫藥也桂甘之溫化氣術之溫健脾苓之平而走下以消飲氣茯苓獨多任以君也

靈經脈篇云包絡是動則胸脅支滿心中憺憺大動

茯苓桂枝白朮甘草湯方(千金名甘草湯

茯苓(四兩) 桂枝 白朮(各三兩) 甘草(二兩)

上四味以水六升煮取三升分溫三服小便則利

聖濟總錄茯苓湯治三焦有水氣胸脅支滿目眩(即本方

夫短氣有微飲當從小便去之苓桂朮甘湯主之(方見上)腎氣丸亦主之(方見婦人雜病中

〔徐〕短氣有微飲即上文微者短氣也然支飲留飲水在心皆短氣總是水停心下故曰當從小便去之

〔尤〕氣為飲抑則短欲引其氣必蠲其飲飲水類也治水必自小便去之苓桂術甘益土氣以行水腎氣丸養陽氣以化陰雖所主不同而利小便則一也

案喻氏法律云苓桂朮甘湯主飲在陽呼氣之短腎氣丸主飲在陰吸氣之短蓋呼者出心肺吸者入腎肝此說甚鑿矣蓋苓桂術甘治腎陽不足不能行水而微飲停於心下以短氣腎氣丸治腎虛而不能收攝水水泛於心下以短氣必察其人之形體脈狀而為施治一證二方各有所主其別蓋在於斯耶

嚴氏濟生方云有病喜吐痰唾服八味丸而作效者亦有意焉王叔和云腎寒多唾蓋腎為水之官腎能攝水腎氣溫和則水液運下腎氣虛寒則邪水上溢其間用山茱萸山藥輩取其補附子肉桂取其溫茯苓澤瀉取其利理亦當矣

病者脈伏其人慾自利利反快雖利心下續堅滿此為留飲欲去故也甘遂半夏湯主之(脈經千金外臺反上有者字

〔魏〕病者脈伏為水邪壓溷氣血不能通故脈反伏而不見也其人慾自利利反快水流濕而就下以下為暫泄其勢故暫安適也然旋利而心下續堅滿此水邪有根蒂以維繫之不可以順其下利之勢而為削滅也故曰此為留飲欲去故也蓋陰寒之氣立其基水飲之邪成其穴非開破導利之不可也

案金鑑云此為留飲欲去故也句當在利反快之下必傳寫之訛蓋此一句釋上文必非傳寫之訛

甘遂半夏湯方(外臺引千金云此本仲景傷寒論方

甘遂(大者三枚) 半夏(十二枚以水一升煮取半升去滓) 芍藥(五枚千金作二枚外臺作一兩) 甘草(如指大一枚炙一本作無千金作一枚如指大水一升煮取半升案一本作無四字未詳)

上四味以水二升煮取半升去滓以蜜半升和藥汁煎取八合頓服(千金作上四味以蜜半升內二藥汁合得一升半煎取八合頓服之案千金近是

〔程〕留者行之用甘遂以決水飲結者散之用半夏以散痰飲甘遂之性直達恐其過於行水緩以甘草白蜜之甘收以芍藥之酸雖甘草甘遂相反而實有以相使此(酸收甘緩)約之之法也靈樞經曰約方猶約囊其斯之謂與

〔尤〕甘草與甘遂相反而同用之者蓋欲其一戰而留飲盡去因相激而相成也芍藥白蜜不特安中抑緩藥毒耳

脈浮而細滑傷飲

〔鑑〕凡飲病得脈浮而細滑者為痰飲初病水邪未深之診也李彣曰飲脈當沉今脈浮者水在肺也

〔徐〕不曰有飲而曰傷飲見為外飲所驟傷而非停積之水也

脈弦數有寒飲冬夏難治

〔尤〕脈弦數而有寒飲則病與脈相左魏氏所謂飲自寒而挾自熱是也夫相左者必相持冬則時寒助飲欲以熱攻則脈數必甚夏則時熱助脈欲以寒治則寒飲為礙故曰難治

案此條難解金鑑改數作遲肆矣

脈沉而弦者懸飲內痛病懸飲者十棗湯主之

〔鑑〕趙良曰脈沉病在裡也凡弦者為痛為飲為癖懸飲結積在內作痛故脈見沉弦

〔尤〕脈沉而弦飲氣內聚也飲內聚而氣擊之則痛

〔徐〕主十棗湯者甘遂性苦寒能瀉經隧水濕而性更迅速直達大戟性苦辛寒能瀉臟腑之水濕而為控涎之主芫花性苦溫能破水飲窠囊故曰破癖須用芫花合大棗用者大戟得棗即不損脾也蓋懸飲原為驟得之證故攻之不嫌峻而驟若稍緩而為水氣喘息浮腫三因方以十棗湯藥為末棗肉和丸以治之可謂善於變通者矣

十棗湯方(外臺引千金云此本仲景傷寒論方

芫花(熬) 甘遂 大戟(各等分)

上三味搗篩以水一升五合先煮肥大棗十枚取八合去滓內藥末強人服一錢匕羸人服半錢平旦溫服之不下者明日更加半錢得快下後糜粥自養(搗篩太陽下篇作各別為散快下原本作快之今改

千金云十棗湯治病懸飲者若下後不可與也凡上氣汗出而咳者此為飲也又云錢匕者以大錢上全抄之若云半錢匕者則是一錢抄取一邊爾並用五銖錢也

外臺深師朱雀湯療久病癖飲停痰不消在胸膈上液液時頭眩痛苦攣眼睛身體手足十指甲盡黃亦療脅下支滿飲輒引脅下痛

即本方用甘遂芫花各一分大戟三分大棗十二枚

聖濟總錄三聖散治久病飲癖停痰及脅支滿輒引脅下痛(即本方

又芫花湯治水腫及支滿澼飲

於本方加大黃甘草五味各一兩上粗搗篩每服三錢匕水二盞棗二枚擘破同煎至九分下芒硝半錢更煎一沸去滓溫服以利為度

宣明論云此湯兼下水腫腹脹並酒食積腸垢積滯痃癖堅積蓄熱暴痛瘧氣久不已或表之正氣與邪熱並甚於里熱極似陰反寒戰表氣入里陽厥極深脈微而絕並風熱燥甚結於下焦大小便不通實熱腰痛及小兒熱結乳癖積熱作發風潮搐斑疹熱毒不能了絕者

宣明論三花神祐丸治壯實人風痰鬱熱肢體麻痹走注疼痛濕熱腫滿氣血壅滯不得宣通及積痰翻胃服三丸後轉加痛悶此痰涎壅塞頓攻不開再加二丸快利則止

本方去大棗加大黃黑醜輕粉水丸

丹溪心法小胃丹治胸膈腸胃熱痰濕痰

本方加黃柏大黃粥丸

嘉定縣誌云唐杲字德明善醫太倉武指揮妻起立如常臥則氣絕欲死杲言是為懸飲飲在喉間坐之則墜故無害臥則壅塞諸竅不得出入而欲死也投以十棗湯而平

病溢飲者當發其汗大青龍湯主之小青龍湯亦主之(脈經千金無大青龍湯主之六字及亦字千金云範汪用大青龍湯

〔程〕內經云溢飲者渴暴多飲而易入肌膚腸胃之外也以其病屬表故可大小青龍湯以發汗

〔鑑〕溢飲者飲後水流行歸於四肢當汗出而不汗出壅塞經表身體疼重即今之風水水腫病也

〔徐〕溢飲者水已流行歸四肢以不汗而致身體疼重蓋表為寒氣所侵而疼肌體著濕而重全乎是表但水寒相雜猶之風寒兩傷內有水氣故以大青龍小青龍主之然大青龍合桂麻而去芍加石膏則水氣不甚而挾熱者宜之倘咳多而寒伏則必小青龍為當蓋麻黃去杏仁桂枝去生薑而加五味乾薑半夏細辛雖表散而實欲其寒飲之下出也

大青龍湯方(外臺云範汪溢飲者當發其汗大青龍湯主之

麻黃(六兩去節) 桂枝(二兩去皮) 甘草(二兩炙) 杏仁(四十個去皮尖) 生薑(三兩) 大棗(十二枚) 石膏(如雞子大碎)

上七味以水九升先煮麻黃減二升去上沫內諸藥煮取三升去滓溫服一升取微似汗汗多者溫粉粉之(詳見於傷寒輯義下同

小青龍湯方

麻黃(去節三兩) 芍藥(三兩) 五味子(半升) 乾薑(三兩) 甘草(三兩炙) 細辛(三兩) 桂枝(三兩去皮) 半夏(半升湯洗)

上八味以水一斗先煮麻黃減二升去上沫內諸藥煮取三升去滓溫服一升

外臺云千金溢飲者當發其汗宜青龍湯

直指桂術湯治氣分

本方去芍藥五味子半夏加白朮枳殼(出水飲門

膈間支飲其人喘滿心下痞堅面色黧黑其脈緊得之數十日醫吐下之不愈木防己湯主之虛者即愈實者三日復發復與不愈者宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之(千金膈間下有有字復發下有發則二字去石膏上衍湯字

〔尤〕支飲上為喘滿而下為痞堅則不特礙其肺抑且滯其胃矣面色黧黑者胃中成聚榮衛不行也脈浮緊者為外寒沉緊者為裡實裡實可下而飲氣之實非常法可下痰飲可吐而飲之在心下者非吐可去宜得之數十日醫吐下之而不愈也木防己桂枝一苦一辛並能行水氣而散結氣而痞堅之處必有伏陽吐下之餘定無完氣書不盡言而意可會也故又以石膏治熱人參益虛於法可謂密矣其虛者外雖痞堅而中無結聚即水去氣行而愈其實者中實有物氣暫行而復聚故三日復發也魏氏曰後方去石膏加芒硝者以其既散復聚則有堅定之物留作包囊故以堅投堅而不破者即以軟投堅而即破也加茯苓者引飲下行之用耳

〔鑑〕得之數十日醫或吐之不愈者是水邪不單結在上故越之而不愈也或下之不愈者是水邪不單結在下雖竭之亦不愈也心下痞堅飲結在中可知故以木防己湯開三焦水結通上中下之氣方中用人參以吐下後傷正也故水邪虛結者服之即愈若水邪實結者雖愈亦復發也即復與前方亦不能愈當以前方減石膏之寒凝加芒硝峻開堅結加茯苓直輸水道未有不愈者也

木防己湯方

木防己(三兩) 石膏(十二枚雞子大千金作雞子大十二枚外臺作雞子大三枚案外臺似是) 桂枝(二兩) 人參(四兩)

上四味以水六升煮取二升分溫再服

木防己加茯苓芒硝湯方

木防己 桂枝(各二兩) 芒硝(三合) 人參 茯苓(各四兩)

上五味以水六升煮取二升去滓內芒硝再微煎分溫再服微利則愈(案千金外臺用木防己三兩為是千金云一方不加茯苓外臺云此本仲景傷寒論方深師同

〔程〕防己利大小便石膏主心下逆氣桂枝宣通水道人參補氣溫中正氣旺則水飲不待散而自散矣加芒硝之鹹寒可以軟痞堅茯苓之甘淡可以滲痰飲石膏辛寒近於解肌不必雜於內方故去之

案防己古稱木防己分漢木而為二種者蘇敬陳藏器以後之說太平御覽載吳氏本草曰木防己一名解離一名解燕神農辛黃帝岐伯桐君苦無毒李氏大寒如葛莖蔓延如芄白根外黃似桔梗內黑文如車輻解可以證矣又案防己散飲泄水石膏清肺熱止喘滿桂枝人參通陽補氣若夫水邪結實者非石膏之所能治代以芒硝峻開堅結加茯苓利水道也

心下有支飲其人苦冒眩澤瀉湯主之

〔程〕內經曰清陽出上竅支飲留於心膈則上焦之氣濁而不清清陽不能走於頭目故其人苦眩冒也

〔尤〕冒者昏冒而神不清如有物冒蔽之也眩者目眩轉而乍見玄黑也

澤瀉湯方(外臺引深師云是本仲景傷寒論方

澤瀉(五兩) 白朮(二兩)

上二味以水二升煮取一升分溫再服

〔程〕白朮之甘苦以補脾則痰不生澤瀉之甘鹹以入腎則飲不蓄小劑以治支飲之輕者(外臺煮取一升下有又以水一升煮取五合此二汁十三字

支飲胸滿者厚朴大黃湯主之

〔尤〕胸滿疑作腹滿支飲多胸滿此何以獨用下法厚朴大黃與小承氣同設非腹中痛而閉者未可以此輕試也

〔鑑〕胸字當是腹字若是胸字無用承氣湯之理是傳寫之訛支飲胸滿邪在肺也宜用木防己湯葶藶大棗湯飲滿腹滿邪在胃也故用厚朴大黃湯即小承氣湯也

千金云厚朴大黃湯夫酒客咳者必致吐血此坐久飲過度所致也其脈虛者必冒胸中本有支飲支飲胸滿主之之方

厚朴大黃湯方(外臺引千金云此本仲景傷寒論方

厚朴(一尺) 大黃(六兩) 枳實(四枚千金作四兩外臺厚朴枳實下俱有炙字)

上三味以水五升煮取二升分溫再服

張氏醫通云此即小承氣以大黃多遂名厚朴大黃湯若厚朴多則名厚朴三物湯此支飲胸滿者必緣其人素多濕熱濁飲上逆所致故用盪滌中焦藥治之

支飲不得息葶藶大棗瀉肺湯主之(〔原注〕方見肺癰中外臺引千金云此本仲景傷寒論方

〔徐〕肺因支飲滿而氣閉也一呼一吸曰息是氣既閉而肺氣之布不能如常度也葶藶苦寒體輕象陽故能泄陽分肺中之閉唯其泄閉故善逐水今氣水相擾肺為邪實以葶藶泄之故曰瀉肺大棗取其甘能補胃且以制葶藶之苦使不傷胃也

〔鑑〕喘咳不能臥短氣不得息皆水在肺之急證也故以葶藶大棗湯直瀉肺水也

張氏醫通云支飲留結氣塞胸中故不得息以其氣壅則液聚液聚則熱結所以與肺癰同治也

嘔家本渴渴者為欲解今反不渴心下有支飲故也小半夏湯主之(〔原注〕千金云小半夏加茯苓湯案千金用小半夏湯外臺引千金云加茯苓者是也此注當刪去

〔沈〕此支飲上溢而嘔之方也凡外邪上逆作嘔必傷津液應當作渴故謂嘔家本渴渴則病從嘔去謂之欲解若心下有支飲停蓄胸膈制燥故嘔而不渴則當治飲

〔尤〕半夏味辛性燥辛可散結燥能蠲飲生薑製半夏之悍且以散逆止嘔也

小半夏湯方

半夏(一升) 生薑(半斤)

上二味以水七升煮取一升半分溫再服

外臺虛煩門小品杯水湯方後云方有半夏必須著生薑不爾戟人咽千金云生薑嘔家之聖藥

千金云有人常積氣結而死其心上暖以此湯少許汁入口遂活(出傷寒發黃門

千金小半夏湯病心腹虛冷遊痰氣上胸脅滿不下食嘔逆者方

即於本方中加橘皮(一方有桂心甘草

楊氏家藏方水玉湯治眉稜骨痛不可忍者此痰厥也(即本方

嚴氏濟生方玉液湯治七情傷感氣鬱生涎隨氣上逆頭目眩暈心嘈忪悸眉稜骨痛

即本方入沉香水一呷溫服

直指半夏丸治吐血下血崩中帶下喘急痰嘔中滿虛腫亦消宿瘀百病通用

圓白半夏(刮淨捶扁以生薑汁調和飛白麵作軟餅包掩半夏慢火炙令色黃去面取半夏為末)

上末米糊丸綠豆大日乾每三四十丸溫熟水下

腹滿口舌乾燥此腸間有水氣己椒藶黃丸主之

〔程〕痰飲留於中則腹滿水穀入於胃但為痰飲而不為津液故口舌乾燥也上證曰水走腸間瀝瀝有聲故謂之痰飲此腸間有水氣亦與痰飲不殊故用此湯以分消水飲

〔尤〕水既聚於下則無復潤於上是以腸間有水氣而口舌反乾燥也後雖有水飲之入只足以益下趨之勢口燥不除而腹滿益甚矣

防己椒目葶藶大黃丸方(千金名椒目丸

防己 椒目 葶藶(熬千金用二兩餘同) 大黃(各一兩)

上四味末之蜜丸如梧子大先食飲服一丸日三服稍增口中有津液渴者加芒硝半兩

〔程〕此水氣在小腸也防己椒目導飲於前清者得從小便而出大黃葶藶推飲於後濁者得從大便而下也此前後分消則腹滿減而水飲行脾氣轉而津液生矣若渴則甚於口舌乾燥加芒硝佐諸藥以下腹滿而救脾土

卒嘔吐心下痞膈間有水眩悸者半夏加茯苓湯主之(卒千金作諸據千金外臺半夏上脫小字

〔尤〕飲氣逆於胃則嘔吐滯於氣則心下痞凌於心則悸蔽於陽則眩半夏生薑止嘔降逆加茯苓去其水也

〔鑑〕趙良曰經云以辛散之半夏生薑皆味辛本草半夏可治膈上痰心下堅嘔逆眩者亦上焦陽氣虛不能升發所以半夏生薑並治之悸則心受水凌非半夏可獨治必加茯苓去水下腎逆以安神神安則悸愈也

小半夏加茯苓湯方

半夏(一升) 生薑(半斤) 茯苓(三兩一法四兩外臺引千金用四兩方後云仲景傷寒論茯苓三兩餘並同案今本千金用三兩)

上三味以水七升煮取一升五合分溫再服(千金注云)胡洽不用茯苓用桂心四兩三因方名大半夏湯

千金茯苓湯主胸膈痰滿

於本方中加桂心方後云冷極者加附子氣滿加檳榔

聖濟總錄半夏加茯苓湯治三焦不順心下痞滿膈間有水目眩悸動(即本方

和劑局方茯苓半夏湯治停痰留飲胸膈滿悶咳嗽嘔吐氣短噁心以致飲食不下(即本方

易簡方消暑丸治傷暑發熱頭痛

半夏(一斤醋五升煮乾) 茯苓(半斤) 甘草(半斤)

上為細末以生薑汁作薄糊為丸如梧桐子大每服五十粒水下

又二陳湯治痰飲為患或嘔吐噁心或頭眩心悸或中脘不快或發為寒熱或因食生冷脾胃不和

於本方加甘草陳皮烏梅

直指云暑家氣虛脈虛或飲水過多或冷藥無度傷動其中嘔吐不食自利不渴此則外熱裡寒無惑乎傷暑伏熱之說非理中湯不可也又有冷藥過度胃寒停水潮熱而嘔或身熱微煩此則陽浮外而不內非小半夏加茯苓湯不可也

直指大半夏湯治痰飲(即本方

假令瘦人臍下有悸吐涎沫而癲眩此水也五苓散主之(癲徐沈尤魏並作顛金鑑云癲當是巔字巔者頭也文義相屬此傳寫訛案作顛為是此乃顛倒眩暈之謂

〔尤〕瘦人不應有水而臍下悸則水動於下矣吐涎沫則水逆於中矣甚而顛眩則水且犯於上矣形體雖瘦而病實為水乃病機之變也顛眩即頭眩苓朮豬澤甘淡滲泄使腸間之水從小便出用桂者下焦水氣非陽不化也曰多服暖水汗出者蓋欲使表裡分消其水非挾有表邪而欲兩解之謂

〔鑑〕此條臍下有悸是水停臍下為病也若欲作奔豚則為陽虛當以茯苓桂枝甘草大棗湯主之

五苓散方

澤瀉(一兩一分) 豬苓(三分去皮) 茯苓(三分) 白朮(三分) 桂枝(二分去皮)

上五味為末白飲服方寸匕日三服多飲暖水汗出愈(白飲外臺作水醫壘元戎作白米飲詳見於傷寒論輯義

朱氏集驗方治偏墜吊疝方

即本方煎蘿蔔子煎湯調下(吉州彭履仲方

直指方便毒門五苓散疏利小便以泄敗精用蔥二莖煎湯調下

得效方小兒門五苓散治陰核氣結腫大釣痛多因啼怒不止傷動陰氣結聚不散得之或胎婦啼泣過傷令兒生下小腸氣閉加以風冷血水相聚水氣上乘於肺故先喘而後疝痛外腎不硬臍下痛楚不可忍惟利二便則安以木通蔥白茴香食鹽煎湯調下得小便利為效

經驗良方云衡陽屈朝奉治小兒上吐下瀉用五苓為末生薑自然汁為丸麻子大量兒大小米飲送下

附方

外臺茯苓飲治心胸中有停痰宿水自吐出水後心胸間虛氣滿不能食消痰氣令能食(外臺痰飲食不消及嘔逆不下食門引延年云仲景傷寒論同

茯苓 人參 白朮(各三兩) 枳實(二兩) 橘皮(二兩半) 生薑(四兩)

上六味水六升煮取一升八合分溫三服如人行八九里進之(味下外臺有切以二字合下有去滓二字

〔沈〕脾虛不與胃行津液水蓄為飲貯於胸膈之間滿而上溢故自吐出水後邪去正虛虛氣上逆滿而不能食也所以參朮大健脾氣使新飲不聚姜橘枳實以驅胃家未盡之飲日消痰氣令能食耳

外臺延年茯苓飲主風痰氣吐嘔水者(即本方出風痰門

又茯苓湯主風痰氣發即嘔吐欠呿煩悶不安或吐痰水者

即本方去枳實

咳家其脈弦為有水十棗湯主之(方見上主之下千金有不能臥出者陰不受邪故也十一字

〔魏〕咳家專為痰飲在內逆氣上衝之咳嗽言也故其脈必弦無外感家之浮無虛勞家之數但見弦者知有水飲在中為患也

〔尤〕脈弦為水咳而脈弦知為水飲漬入肺也十棗湯逐水氣自大小便去水去則肺寧而咳愈按許仁則論飲氣咳者由所飲之物停澄在胸水氣上衝肺得此氣便成咳嗽經久不已漸成水病其狀不限四時晝夜遇諸動嗽物即劇乃至雙眼突出氣如欲斷汗出大小便不利吐痰飲涎沫無限上氣喘急肩息每旦眼腫不得平眠此即咳家有水之證也著有干棗三味丸亦佳大棗六十枚葶藶一升杏仁一升合搗作丸桑白皮飲下七八丸日再稍稍加之以大便通利為度

案外臺更有加巴豆牽牛五味丸當參考

夫有支飲家咳煩胸中痛者不卒死至一百日或一歲宜十棗湯(方見上趙本無或字

〔徐〕夫有支飲家乃追原之詞也謂支飲本不痛蔓延至胸痹而痛氣上逆為咳火上壅為煩已有死道矣不卒死甚至一百日或經年之久其虛可知幸元氣未竭也原其病支飲為本病本不拔終無愈期逡巡不愈正醫家以虛故畏縮故因宜十棗湯以見攻病不嫌峻不得悠悠以待斃也

〔魏〕不卒死仲景之意宜早治以十棗湯至一百日或一歲則難治矣宜十棗湯者宜於百日一歲之前也若謂日久飲深宜十棗湯恐非聖人履霜堅冰之意總之涵泳白文自明

案千金本條之後有一條云咳而引脅下痛者亦十棗湯主之不知是本經之舊文否

久咳數歲其脈弱者可治實大數者死其脈虛者必苦冒其人本有支飲在胸中故也治屬飲家

〔沈〕久咳數載是非虛勞咳嗽乃脾肺素本不足肺氣滯而不利津化為飲上溢胸中肺葉空竅之處即支飲伏飲之類內之伏飲相招風寒襲入內外合邪而發世謂痰火屢屢舉發者是矣然久咳必是邪正兩衰其脈故弱脈證相應故為可治實大數者邪熱熾盛陰氣大虧甚者必造於亡故主死也脈虛者乃上焦膻中宗氣不布痰飲濁陰上溢胸中氣逆上衝所以苦冒冒者瞑眩黑花昏暈之類因其人本有支飲存蓄胸中則當治其支飲而咳自寧故治屬飲家

咳逆倚息不得臥小青龍湯主之

〔尤〕倚息倚幾而息能俯而不能仰也

〔沈〕此表裡合邪之治也肺主聲變動為咳胸中素積支飲招邪內入壅逆肺氣則咳逆倚息不得臥是形容喘逆不能撐持體軀難舒呼吸之狀也故用小青龍之麻桂甘草開發腠理以驅外邪從表而出半夏細辛溫散內伏之風寒而逐痰飲下行乾薑溫肺行陽而散裡寒五味芍藥以收肺氣之逆使表風內飲一齊而解此乃寒風挾飲咳嗽之主方也

青龍湯下已多唾口燥寸脈沉尺脈微手足厥逆氣從小腹上衝胸咽手足痹其面翕熱如醉狀因復下流陰股小便難時覆冒者與茯苓桂枝五味甘草湯治其氣衝(程本作若面熱如醉程云下已當作汗已金鑑從之

〔沈〕此下皆服小青龍湯外邪解而里飲未除擾動內陽之變也表邪雖退內飲未消拒格胸間心火不得下達反刑肺金則多唾口燥猶如肺痿之類也但飲為陰邪而內僻則陽氣衰微故寸脈沉下焦陽微故尺脈微而手足厥逆因服青龍散劑擾亂下焦虛陽即隨衝任之脈厥而上行故氣從小腹上衝胸咽至於手足痹而不用真陽以挾胃熱上衝其面翕熱如醉狀沖氣復反下流陰股不歸腎間而行決瀆故小便難沖氣往返擾動胸中留飲則時覆冒故易桂苓以逐沖氣歸源五味收斂肺氣之逆甘草安和脾胃不使虛陽上浮此乃救逆之變方也

〔徐〕不堪發散動其氣衝以致肺燥如痿而多唾唾者其痰薄如唾也又口燥燥者覺口乾非渴也下流陰股謂浮於面之陽旋覆在兩股之陰作熱氣也

桂苓五味甘草湯方

茯苓(四兩) 桂枝(四兩去皮千金用二兩外臺用一兩) 甘草(炙三兩千金二兩) 五味子(半升)

上四味以水八升煮取三升去滓分溫三服(外臺云以千金校之亦脫此方今於仲景方錄附之案今千金載此方可疑

沖氣即低而反更咳胸滿者用桂苓五味甘草湯去桂加乾薑細辛以治其咳滿

〔尤〕服前湯已沖氣即低而反更咳胸滿者下焦沖逆之氣既伏而肺中伏匿之寒飲續出也故去桂枝之辛而導氣加乾薑細辛之辛而入肺者合茯苓五味甘草消飲驅寒以泄滿止咳也

案成無己云桂枝泄奔豚故桂枝加桂湯用五兩以主奔豚氣從小腹上至心者今沖氣即低乃桂之功著矣故去之沈氏金鑑並云枝走表故去之

苓甘五味姜辛湯方

茯苓(四兩) 甘草 乾薑 細辛(各三兩) 五味子(半升)

上五味以水八升煮取三升去滓溫服半升日三服(服字依俞本補

咳滿即止而更復渴沖氣復發者以細辛乾薑為熱藥也服之當遂渴而渴反止者為支飲也支飲者法當冒冒者必嘔嘔者復內半夏以去其水

〔沈〕此支飲內蓄而復發也咳滿即止肺之風寒已去而更發渴沖氣復發者飲滯外邪留於胸膈未除也即以細辛乾薑熱藥推之若無痰飲內蓄而服細辛乾薑熱藥助其燥熱應當遂渴而渴反止者是內飲上溢喉間浸潤燥熱故不作渴但阻胸中陽氣反逆上行而冒然冒家陽氣上逆飲亦隨之而上故冒者必嘔嘔者於前去桂茯苓五味甘草湯復內半夏消去其水嘔即止矣

〔尤〕所以治渴而沖氣動者惜未之及也約而言之沖氣為麻黃所發者治之如桂苓五味甘草從其氣而導之矣其為姜辛所發者則宜甘淡鹹寒益其陰以引之亦自然之道也若更用桂枝必捍格不下即下亦必復沖所以然者傷其陰故也

桂苓五味甘草去桂加乾薑細辛半夏湯方

茯苓(四兩) 甘草 細辛 乾薑(各二兩千金同外臺作三兩) 五味子 半夏(各半升)

上六味以水八升煮取三升去滓溫服半升日三服(服字依俞本補

案金鑑去甘草名苓桂五味甘草去甘草去桂加乾薑細辛半夏湯未詳所據

水去嘔止其人形腫者加杏仁主之其證應內麻黃以其人遂痹故不內之若逆而內之者必厥所以然者以其人血虛麻黃髮其陽故也

〔徐〕形腫謂身腫也肺氣已虛不能遍布則滯而腫故以杏仁利之氣不滯則腫自消也其證應內麻黃者水腫篇云無水虛腫者謂之氣水發其汗則已發汗宜麻黃也以其人遂痹即前手足痹也逆而內之謂誤用麻黃則陰陽俱虛而厥然厥之意尚未明故曰所以必厥者以其人因血虛不能附氣故氣行澀而痹更以麻黃湯藥發泄其陽氣則亡血復汗溫氣去而寒氣多焉得不厥正如新產亡血復汗血虛而厥也

苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯方

茯苓(四兩) 甘草(三兩) 五味子(半升) 乾薑(三兩) 細辛(三兩) 半夏(半升) 杏仁(半升去皮尖)

上七味以水一斗煮取三升去滓溫服半升日三服(服字依俞本補

若面熱如醉此為胃熱上衝熏其面加大黃以利之(外臺醉下有狀字

〔徐〕面屬陽明胃氣盛則面熱如醉是胃氣之熱上熏之也既不因酒而如醉其熱勢不可當故加大黃以利之雖有姜辛之熱各自為功而無妨矣

〔尤〕與沖氣上逆其面翕熱如醉者不同沖氣上行者病屬下焦陰中之陽故以酸溫止之此屬中焦陽明之陽故以苦寒下之

苓甘五味加姜辛半杏大黃湯方

茯苓(四兩) 甘草(三兩) 五味(半升) 乾薑(三兩) 細辛(三兩) 半夏(半升) 杏仁(半升) 大黃(三兩)

上八味以水一斗煮取三升去滓溫服半升日三服(服字依俞本補

千金方衍義云趙以德曰前四變隨證加減施治猶未離本來繩墨至第五變其證頗似戴陽而能獨斷陽明胃熱乃加大黃以利之按陽明病面合赤色不可攻之為其腎虛陽氣不藏故以攻為戒而此平昔陰虧血虛反用大黃利之者以其證變疊見雖有面熱如醉而脈見寸沉尺微洵非表邪怫鬱而為胃中熱蘊無疑竟行滌飲攻熱不以陰虛為慮而致扼腕也

案以上敘證五變應變加減其意殆與傷寒論證象陽且之一則同示人以通變之法也

先渴後嘔為水停心下此屬飲家小半夏茯苓湯主之(方見上千金外臺以此條載上文卒嘔吐心下痞云云之前似是後嘔作卻嘔

〔尤〕先渴後嘔者本無嘔病因渴飲水水多不下而反上逆也故曰此屬飲家小半夏止嘔降逆加茯苓去其停水蓋始雖渴而終為飲但當治飲而不必治其渴也

〔魏〕水停心下阻隔正氣不化生津液上於胸咽故渴也渴必飲水水得水而愈恣其沖逆所以先渴而後必嘔也此屬飲家當治其飲不可以為渴家治其渴也

案脈經所載三條恐本經舊文繫於脫漏今備錄於下脈經云咳而時發熱脈卒弦(千金作在九菽)者非虛也此為胸中寒實所致也當吐之

又云咳家其脈弦欲行吐藥當相人強弱而無熱乃可吐之其脈沉者不可發汗

又云病人一臂不隨時復轉移在一臂其脈沉細非風也必有飲在上焦其脈虛者為微勞榮衛氣不周故也久久自瘥

消渴小便利淋病脈證並治第十三

脈證九條方六首

厥陰之為病消渴氣上衝心心中疼熱飢而不欲食食即吐蛔下之不肯止

〔鑑〕按此條是傷寒論厥陰經正病與雜病消渴之義不同必是錯簡

喻氏法律云消渴之證內經有其論無其治金匱有論有治矣而集書者採傷寒論厥陰經消渴之文湊入後人不能決擇斯亦不適於用也蓋傷寒熱邪至厥陰而盡熱勢入深故渴而消水及熱解則不渴且不消矣豈雜證積漸為患之比乎

寸口脈浮而遲浮即為虛遲即為勞虛則衛氣不足勞則榮氣竭(諸本接下條為一條今依金鑑分出

〔鑑〕按此條當在虛勞篇中錯簡在此寸口通指左右三部而言也浮而有力為風浮而無力為虛按之兼遲即為虛勞之診故主衛外營內虛竭也

趺陽脈浮而數浮即為氣數即消穀而大堅(一作緊)氣盛則溲數溲數即堅堅數相搏即為消渴(脈經堅字並作緊金鑑云而大堅句不成文大字之下當有便字必是傳寫之訛魏云大堅即大便堅也一作緊

〔程〕趺陽胃脈也內經曰三陽結謂之消胃與大腸謂之三陽以其熱結於中則脈浮而數內經又曰中熱則胃中消穀是數即消穀也氣盛熱氣盛也谷消熱盛則水偏滲於膀胱故小便數而大便硬胃無津液則成消渴矣此中消脈也

外臺古今錄驗論云消渴病有三一渴而飲水多小便數有脂似麩片甘者皆是消渴病也二吃食多不甚渴小便少似有油而數者此是消中病也三渴飲水不能多但腿腫腳先瘦小陰痿弱數小便者此是腎消病也又東垣試效方云高消者舌上赤裂大渴引飲逆調論云心移熱於肺傳為膈消者是也以白虎加人參湯治之中消者善食而瘦自汗大便硬小便數叔和云口乾飲水多食飢虛疒成消中者是也以調胃承氣三黃丸治之下消者煩渴引飲耳輪焦乾小便如膏叔和云焦煩水易虧此腎消也以八味丸治之總錄所謂末傳能食者必發腦疽背瘡不能食者必傳中滿鼓脹皆謂不治之證案據此論本節之症即是消中之謂

男子消渴小便反多以飲一斗小便一斗腎氣丸主之(方見婦人雜病中

〔程〕小便多則消渴內經曰飲一溲二者不治(出氣厥論)今飲一溲一故與腎氣丸治之腎中之氣猶水中之火地中之陽蒸其精微之氣達於上焦則云升而雨降上焦得以如霧露之溉肺金滋潤得以水精四布五經並行斯無消渴之患今其人也攝養失宜腎水衰竭龍雷之火不安於下但炎於上而刑肺金肺熱葉焦則消渴引飲其飲入於胃下無火化直入膀胱則飲一斗溺亦一斗也此屬下消

〔尤〕蓋水液屬陰非氣不至氣雖屬陽中實含水水之與氣未嘗相離也腎氣丸中有桂附所以斡旋腎中頹墮之氣而使上行心肺之分故名曰腎氣不然則滋陰潤燥之品同於飲水無濟但益下趨之勢而已馴至陽氣全消有降無升飲一溲二而死不治夫豈知飲入於胃非得腎中真陽焉能遊溢精氣而上輸脾肺耶

〔沈〕男子二字是指房勞傷腎火旺水虧而成消渴者

外臺近效祠部李郎中論云消渴者原其發動此則腎虛所致每發即小便至甜按洪範稼穡作甘以物理推之淋餳醋酒作脯法須臾即皆能甜也足明人食之後滋味皆甜流在膀胱若腰腎氣盛則上蒸精氣氣則下入骨髓其次以為脂膏其次為血肉也其餘別為小便故小便色黃血之餘也䌝氣者五臟之氣咸潤者則下味也腰腎既虛冷則不能蒸於上穀氣則盡下為小便者也故甘味不變其色清冷則肌膚枯槁也又肺為五臟之華蓋若下有暖氣蒸即肺潤若下冷極即陽氣不能升故肺干則熱譬如釜中有水以火暖之其釜若以板蓋之則暖氣上騰故板能潤也若無火力水氣則不上此板終不可得潤也火力者則為腰腎強盛也常須暖將息其水氣即為食氣食氣若得暖氣即潤上而易消下亦免乾渴也是故張仲景云宜服此八味腎氣丸又張仲景云足太陽者是膀胱之經也膀胱者是腎之腑也而小便數此為氣盛氣盛則消穀大便硬衰則為消渴也男子消渴飲一斗小便亦得一斗宜八味腎氣丸主之神方消渴人宜常服之

即本方但用山茱萸五兩桂附各三兩

吳氏方考云是陰無陽而不升陽無陰而不降水下火上不相既濟耳故用肉桂附子之辛熱壯其少火用六味地黃丸益其真陰真陰益則陽可降少火壯則陰自升故灶底加薪枯籠蒸溽槁禾得雨生意惟新明者知之昧者鮮不以為迂也

陳氏外科精要云一士大夫病渴治療累歲不安一名醫使服八味丸不半載而疾痊因疏其病源云今醫多用醒脾生津止渴之藥誤矣其疾本起於腎水枯竭不能止潤是以心火上炎不能既濟煎熬而生渴今服此藥降心火生其腎水則渴自止矣

即本方以真北五味子代附子聖濟直指同朱氏集驗云治消渴八味丸去附子加五味子用繭空及茄空煎湯下

嚴氏濟生方加減腎氣丸治勞傷腎經腎水不足心火自用口舌焦乾多渴而引飲精神恍惚面赤心煩腰痛腳弱肢體羸瘦不能起止

本方去附子加五味子鹿角沉香弱甚者加附子

方勺泊宅編云提點鑄錢朝奉郎黃沔久病渴極疲悴予每見必勸服八味丸初不甚信後累醫不痊謾服數兩遂安或問渴而以八味丸治之何也對曰漢武帝渴張仲景為處此方蓋渴多是腎之真水不足致然若其勢未至於痟但進此劑殊佳且藥性溫平無害也案漢武仲景相去數百年蓋不過一時作此杜撰之言取信於俗士耳

脈浮小便不利微熱消渴者宜利小便發汗五苓散主之(方見上

〔徐〕脈浮微熱是表未清也消渴小便不利是里有熱也故以桂枝主表白朮苓澤主裡而多以熱水助其外出下達之勢此治消渴之淺而近也按此與上條同是消渴上條小便多知陰虛熱結此條小便不利而微熱即為客邪內入故治法迥異然客邪內入非真消渴也合論以示辨耳

渴欲飲水水入則吐者名曰水逆五苓散主之(方見上

〔尤〕熱渴飲水熱已消而水不行則逆而成嘔乃消渴之變證曰水逆者明非消渴而為水逆也故亦宜五苓散去其停水

〔沈〕此亦非真消渴也

渴欲飲水不止者文蛤散主之

〔鑑〕渴欲飲水水入則吐小便不利者五苓散證也渴欲飲水水入則消口乾舌燥者白虎加人參湯證也渴欲飲水而不吐水非水邪盛也不口乾舌燥非熱邪盛也惟引飲不止故以文蛤一味不寒不溫不清不利專意於生津止渴也

案金鑑云五倍子亦名文蛤按法制之名百藥煎大能生津止渴故當用之屢試屢驗也此說本於三因方百藥煎於生津止渴固效矣然其藥出於後世本條所用即所謂花蛤也以上三條詳見傷寒論輯義

文蛤散方

文蛤(五兩俞本作四兩)

上一味杵為散以沸湯五合和服方寸匕

淋之為病小便如粟狀小腹弦急痛引臍中

〔徐〕淋之為病全在下焦故前十一篇內言下焦有熱亦主淋閉不通此言小便如粟狀粟者色白而滴瀝甚則如米屑也然氣血不同故後人有五淋之名小腹氣不和失其渾厚之元則弦急矣熱邪上乘則痛引臍中矣

〔尤〕按巢氏云淋之為病由腎虛而膀胱熱也腎氣通於陰水液下流之道也膀胱為津液之腑腎虛則小便數膀胱熱則水下澀數而且澀淋瀝不宣故謂之淋其狀小便出少起多小腹弦急痛引於臍又有石淋勞淋血淋氣淋膏淋之異詳見本論其言頗為明晰可補仲景之未備

案如粟狀依巢源出少起多之語唯言滴瀝短少如米屑耳云色白殆鑿矣沈程以下諸注皆以為石淋然以理推之小便下砂石不宜言如粟狀故今從徐注

三因方云古謂之癃名稱不同也癃者罷也淋者滴也今名雖俗於義為得

趺陽脈數胃中有熱即消穀引食大便必堅小便即數(程本以此條列於前趺陽脈浮而數云云即為消渴之後魏本細書此條於上格云云義與前同故未另注

〔尤〕胃中有熱消穀引飲即後世所謂消穀善飢為中消者是也胃熱則液干故大便堅便堅則水液獨走前陰故小便數亦即前條消渴胃堅之證而列於淋病之下疑錯簡也

淋家不可發汗發汗則必便血

〔程〕膀胱蓄熱則為淋發汗以迫其血血不循經結於下焦又為便血(詳見傷寒論輯義

小便不利者有水氣其人苦渴栝蔞瞿麥丸主之(苦趙本作者

〔尤〕此下焦陽弱氣冷而水氣不行之證故以附子益陽氣茯苓瞿麥行水氣觀方後云腹中溫為知可以推矣其人若渴則是水寒偏結於下而燥火獨聚於上故更以薯蕷栝蔞根除熱生津液也夫上浮之焰非滋不熄下積之陰非暖不消而寒潤辛溫並行不倍此方為良法矣欲求變通者須於此三複焉

〔鑑〕其人必脈沉無熱始合法也

〔沈〕蓋本經腫論腰以下腫者當利其小便而不見其方觀此方後云小便利腹中溫為知似乎在水腫腹冷小便不利之方想編書者誤入俟高明細詳用之

栝蔞瞿麥丸方

栝蔞根(二兩) 茯苓 薯蕷(各三兩) 附子(一枚炮) 瞿麥(一兩)

上五味末之煉蜜丸梧子大飲服三丸日三服不知增至七八丸以小便利腹中溫為知

〔程〕薯蕷栝蔞潤劑也用以止渴生津茯苓瞿麥利劑也用以滲泄水氣膀胱者州都之官津液藏焉氣化則能出焉佐附子之純陽則水氣宣行而小便自利亦腎氣丸之變制也

案渴而小便不利故非消渴小便雖不利而未至溺如粟狀且無小腹急痛故非淋也即此治水病渴而小便不利之方沈氏之說似是

小便不利蒲灰散主之滑石白魚散茯苓戎鹽湯並主之

〔鑑〕無表裡他證小便不利者小便癃閉病也

〔尤〕仲景不詳見證而並出三方以聽人之隨證審用殆所謂引而不發者歟

蒲灰散方

蒲灰(七分) 滑石(三分)

上二味杵為散飲服方寸匕日三服

〔徐〕蒲灰即蒲席燒灰也能去濕熱利小便滑石能通九竅去濕熱故主之

案蒲灰證類本草甄權云破惡血敗蒲席灰也魏氏家藏方用箬灰樓氏綱目云蒲灰恐即蒲黃粉樓說難從然千金有一方附左備考

千金小便不利莖中疼痛小腹急痛

蒲黃 滑石(各等分)

上二味治下篩酒服方寸匕日三(醫壘元戎治產後小便不通金鑰匙散是

滑石白魚散方

滑石(二分) 亂髮(二分燒) 白魚(二分)

上三味杵為散飲服半錢匕日三服(半錢匕俞本作方寸匕

〔尤〕別錄云白魚開胃下氣去水氣血餘療轉胞小便不通合滑石為滋陰益氣以利其小便者也

案亂髮本經主五淋白魚恐非魚中之白魚爾雅白魚本經云衣魚一名白魚主婦人疝瘕小便不利又南齊書明帝寢疾甚久敕臺省府署文簿求白魚以為治是也沈云白魚鯗諸注並仍之不可從

茯苓戎鹽湯方

茯苓(半斤) 白朮(二兩) 戎鹽(彈丸大一枚)

上三味先將茯苓白朮煎成入戎鹽再煎分溫三服(先將以下十七字原本缺今據宋本及徐沈尤本補之程本金鑑作以水五升煮取三升分溫三服盧本五升作六升

〔尤〕綱目戎鹽即青鹽鹹寒入腎以潤下之性而就滲利之職為驅除陰分水濕之法也

渴欲飲水口乾舌燥者白虎加人參湯主之(方見中暍中

〔尤〕此肺胃熱盛傷津故以白虎清熱人參生津止渴蓋即所謂上消膈消之證疑亦錯簡於此也

喻氏法律云按此治火熱傷其肺胃清熱救渴之良劑也故消渴病之在上焦者必取用之東垣以治膈消潔古以治能食而渴者

脈浮發熱渴欲飲水小便不利者豬苓湯主之

〔沈〕此亦非真消渴也傷寒太陽陽明熱邪未清故脈浮發熱渴欲飲水胃熱下流則小便不利故以豬苓湯導熱滋干而驅胃邪下出也文蛤散豬苓散五苓散凡四條編書者誤入

〔尤〕按渴欲飲水本文共有五條而脈浮發熱小便不利者一用五苓為其水與熱結故也一用豬苓為其水與熱結而陰氣復傷也其水入則吐者亦用五苓為其熱消而水停也渴不止者則用文蛤為其水消而熱在也其口乾燥者則用白虎加人參為其熱甚而津傷也此為同源而異流者治法亦因之各異如此學者所當細審也

水氣病脈證並治第十四

論七首脈證五條方九首

師曰病有風水有皮水有正水有石水有黃汗風水其脈自浮外證骨節疼痛惡風皮水其脈亦浮外證胕腫按之沒指不惡風其腹如鼓不渴當發其汗正水其脈沉遲外證自喘石水其脈自沉外證腹滿不喘黃汗其脈沉遲身發熱胸滿四肢頭面腫久不愈必致癰腫(胕千金作浮如鼓不渴巢源作如故而不滿又不渴身下脈經千金有體字

〔程〕風水與皮水相類屬表正水與石水相類屬裡但風水惡風皮水不惡風正水自喘石水不喘為異耳自唐以來復有五水十水之說皆由腎不主五液脾不能行水致津液充郭上下溢於皮膚則水病生矣

〔鑑〕風水得之內有水氣外感風邪風則從上腫故面浮腫骨節疼痛惡風風在經表也皮水得之內有水氣皮受濕邪濕則從下腫故胕腫其腹如鼓按之沒指水在皮里也非風邪故不惡風因水濕故不渴也其邪俱在外故均脈浮皆當從汗從散而解也正水水之在上病也石水水之在下病也故在上則胸滿自喘在下則腹滿不喘也其邪俱在內故均脈沉遲皆當從下從溫解也

〔尤〕正水腎臟之水自盛也石水水之聚而不行者也正水乘陽之虛而侵及上焦故脈沉遲而喘石水因陰之盛而結於少腹故脈沉腹滿而不喘也

〔魏〕黃汗者其脈亦沉遲與正水石水水邪在內無異也然所感之濕客於皮毛者獨盛於他證故身發熱熱必上炎故胸滿頭面腫濕熱肆行故四肢亦腫久久不愈瘀窿蘊釀致成瘡癰潰爛成膿必至之勢也熱逼於內汗出於外濕瘀乎熱汗出必黃此又就汗出之色以明濕熱之理名之曰黃汗

案胕程讀為跗本於喻氏蓋誤矣徐云胕者浮也近是素水熱穴論云上下溢於皮膚故為胕腫胕腫者聚水而生病也知是胕腫即水病之稱耳

巢源石水候云腎主水腎虛則水氣妄行不依經絡停聚結在臍間小腹腫大𩊅如石故云石水其候引脅下脹痛而不喘是也脈沉者名曰石水尺脈微大亦為石水腫起臍下至少腹垂垂然上至胃脘則死不治

張氏醫通云風水者腎本屬水因風而水積也經云並浮為風水傳為胕腫又曰腎風者面胕龐然壅害於言不能正偃正偃則咳名曰風水其本在腎其末在肺皆積水也上下溢於皮膚故為胕腫今止言外證骨節疼痛惡風不言胕腫脫文也皮水者皮膚胕腫是也蓋肺主氣以行營衛外合皮毛皮毛病甚則肺氣膹郁當發其汗散皮毛之邪外氣通而鬱解矣正水者腎經之水自病也經曰腎者胃之關也關門不利故聚水成病上下溢於皮膚胕腫腹大上為喘呼不得臥標本俱病也石水者乃水積小腹胞內堅滿如石經曰陰陽結邪陰多陽少名石水又曰腎肝並沉為石水水積胞內下從足少陰故不發喘

脈浮而洪浮則為風洪則為氣風氣相搏風強則為隱疹身體為癢癢為泄風久為痂癩氣強則為水難以俯仰風氣相擊身體洪腫汗出乃愈惡風則虛此為風水不惡風者小便通利上焦有寒其口多涎此為黃汗

〔鑑〕此為黃汗四字當是衍文六脈俱浮而洪浮則為風洪則為氣風氣相搏之病若風強於氣相搏為病則偏於營故為隱疹身體為癢癢者肌虛為風邪外薄故也名曰泄風即今之風燥瘡是也故日久不愈則成痂癩痂癩疥癬癘癩之類是也若氣強於風相搏為病則偏於衛故為水氣難以俯仰即今之支飲喘滿不得臥也若風氣兩相強擊為病則為風水故通身浮腫也以上諸證皆屬肌表故當發汗汗出乃愈也風水無汗當以越婢湯發汗若汗出惡風則為表陽虛故加附子也若不惡風小便通利非表陽有寒乃上焦有寒也上焦有寒惟兼病水者不能約束津液故其口多涎也

何氏醫碥云惡風則虛一句不惡風者小便通利上焦有寒其口多涎此為黃汗五句當是錯簡刪之案此說未知是否金鑑改洪腫作浮腫巢源有身面卒洪腫候謂腫之盛大金鑑誤耳

寸口脈沉滑者中有水氣面目腫大有熱名曰風水視人之目裹上擁如蠶新臥起狀其頸脈動時時咳按其手足上陷而不起者風水(脈經千金外臺並無蠶字據靈論疾診尺及水脹篇無蠶字為是蓋因下文目下有臥蠶之語而錯誤也靈樞作窠潘氏續焰云窠者窩也聚精成窩搏結之義

〔尤〕風水其脈自浮此云沉滑者乃水脈非風脈也至面目腫大有熱則水得風而外浮其脈亦必變而為浮矣仲景不言者以風水該之也目窠上微腫如蠶新臥起狀者內經所謂水為陰而目下亦陰聚水者必微腫先見於目下是也頸脈動者頸間人迎脈動甚風水上湊故也時時咳者水漬入肺也按其手足上陷而不起與內經以手按其腹隨手而起如裹水之狀者不同然腹中氣大而肢間氣細氣大則按之隨手而起氣細則按之窅而不起而其浮腫則一也

案水脹篇以手按其腹隨手而起如裹水之狀者水也其身盡腫皮厚按其腹窅而不起者膚脹也膚脹者寒氣客於皮膚之間所致寒氣在於皮膚之間按而散之則不能猝聚故窅而不起也當知隨手而起為有水無氣窅而不起為有氣有水也巢源燥水謂水氣溢於皮膚因令腫滿以指畫肉上則隱隱成文字者名曰燥水以指畫肉上隨畫隨散不成文字者名曰濕水蓋濕水即靈樞所謂水也燥水即所謂膚脹也上條云皮水其脈亦浮外證胕腫按之沒指而此條云陷而不起者風水則知皮水風水即巢源所謂燥水而亦膚脹之屬也尤注似疏故詳及之

太陽病脈浮而緊法當骨節疼痛反不疼身體反重而酸其人不渴汗出即愈此為風水惡寒者此為極虛發汗得之渴而不惡寒者此為皮水身腫而冷狀如周痹胸中窒不能食反聚痛暮躁不得眠此為黃汗痛在骨節咳而喘不渴者此為脾脹其狀如腫發汗即愈然諸病此者渴而下利小便數者皆不可發汗(酸徐沈尤作痠脾脹諸注作肺脹為解似是唯程魏仍舊文本條凡五節依徐注而分之

〔尤〕太陽有寒則脈緊骨疼有濕則脈濡身重有風則脈浮體痠此明辨也今得傷寒脈而骨節不疼身體反重而痠即非傷寒乃風水外勝也風水在表而非里故不渴風固當汗水在表者亦宜汗故曰汗出即愈然必氣盛而實者汗之乃愈不然則其表益虛風水雖解而惡寒轉增矣故曰惡寒者此為極虛發汗得之若其渴而不惡寒者則非病風而獨病水不在皮外而在皮中視風水為較深矣其證身腫而冷狀如周痹周痹為寒濕痹其陽皮水為水氣淫於膚也胸中窒不能食者寒襲於外而氣窒於中也反聚痛暮躁不得眠者熱為寒鬱而寒甚於暮也寒濕外淫必流關節故曰此為黃汗痛在骨節也其咳而喘不渴者水寒傷肺氣攻於表有如腫病而實同皮水故曰發汗則愈然此諸病若其人渴而下利小便數者則不可以水氣當汗而概發之也仲景丁寧之意豈非慮人之津氣先亡耶或問前二條云風水外證骨節疼此云骨節反不疼身體反重而痠前條云皮水不渴此云渴何也風與水合而成病其流注關節者則為骨節疼痛其侵淫肌體者則骨節不疼而身體痠重由所傷之處不同故也前所云皮水不渴者非言皮水本不渴也謂腹如鼓而不渴者病方外盛而未入里猶可發其汗也此所謂渴而不惡寒者所以別於風水之不渴而惡風也程氏曰水氣外留於皮內薄於肺故令人渴是也

靈周痹篇云風寒濕氣客於外分肉之間迫切而為沫沫得寒則聚聚則排分肉而分裂也分裂則痛痛則神歸之神歸之則熱熱則痛解痛解則厥厥則他痹發此內不在臟而外未發於皮獨居分肉之間真氣不能周故命曰周痹案此即歷節痛風之謂今云狀如周痹者豈謂其為走痛耶抑與靈樞周痹異義而謂唯其為頑痹耶諸注無明解者何又案金鑑以下條越婢加朮湯主之六字移本條發汗即愈之下云以上四證皆初病皮毛狀類傷寒故均以越婢加朮湯主之發汗即愈也此說不可從詳於下條

里水者一身面目黃腫其脈沉小便不利故令病水假如小便自利此亡津液故令渴也越婢加朮湯主之(〔原注〕方見中風案黃脈經作洪脈經注一云皮水其脈沉頭面浮腫小便不利故令病水假令小便自利亡津液故令渴也

〔程〕里有水則脈沉小便不利溢於表則一身面目黃腫故與越婢加朮湯以散其水若小便自利此亡津液而渴非里水之證不用越婢湯也越婢加朮湯當在故令病水之下

案此條諸家並以自一身面目黃腫至故令渴也悉屬越婢湯證殊不知此與腸癰大黃牡丹湯條同為倒裝法程注義獨長矣第據脈經黃腫乃洪腫之訛又據外臺引古今錄驗皮水越婢加朮湯主之及脈經註文里水亦皮水之訛義尤明顯金鑑則不考之於古書輒以越婢加朮湯主之七字移於前條抑亦肆矣或疑脈沉用麻黃之義考本草麻黃為肺家之專藥李氏詳辨之皮水水氣壅遏於皮膚之間用麻黃而發之則氣行水利而脈道開沉乃為浮此等之義身試親驗然後知經文之不我欺也

趺陽脈當伏今反緊本自有寒疝瘕腹中痛醫反下之下之胸滿短氣趺陽脈當伏今反數本自有熱消穀小便數今反不利此欲作水

〔鑑〕趙良曰趺陽當伏者非趺陽胃氣之本脈也為水蓄於下其氣伏故脈亦伏脈法曰伏者為水

〔魏〕趺陽有水邪則當伏以胃陽為水濕陰寒所固閉故陽明之脈不出也今反緊不惟水盛於裡而且寒盛於中矣蓋其人不止有水氣之邪而更兼平日有積寒疝瘕腹中常常作痛水邪中又兼寒邪也醫者不識其為陰寒乃以為水邪可下雖水下沉而寒邪上逆故胸滿短氣矣此病趺陽脈當伏今反數為本自有熱然本自有熱則當消穀小便數大便堅如傷寒胃實之證也今小便反不利則知為欲作水與濕熱之邪無疑

寸口脈浮而遲浮脈則熱遲脈則潛熱潛相搏名曰沉趺陽脈浮而數浮脈即熱數脈即止熱止相搏名曰伏沉伏相搏名曰水沉則絡脈虛伏則小便難虛難相搏水走皮膚即為水矣

〔鑑〕案此條文義不屬不釋

寸口脈弦而緊弦則衛氣不行即惡寒水不沾流走於腸間(脈經衛氣不行下更有衛氣不行四字

〔程〕寸口以候表弦緊為寒寒則表氣不行不能以衛肌膚故惡寒氣既不行則水飲亦不宣但走入腸間而為水

案金鑑云此條必有脫簡不釋考脈經寒疝篇云寸口脈弦而緊弦則衛氣不行衛氣不行則惡寒緊則不欲食弦緊相搏則為寒疝知此條亦宜有緊則云云語金鑑為是

少陰脈緊而沉緊則為痛沉則為水小便即難

〔沈〕少陰腎脈緊則寒邪凝滯正氣於內曰緊則為痛沉則衛氣鬱而不宣三焦壅閉水即氾濫曰沉則為水決瀆無權小便即難

〔鑑〕四句文義不屬並有脫簡不釋

脈得諸沉當責有水身體腫重水病脈出者死(脈經脈得上有師曰二字

〔尤〕水為陰陰盛故令脈沉又水行皮膚榮衛被遏亦令脈沉若水病而脈出則真氣反出邪水之上根本脫離而病氣獨勝故死出與浮迥異浮者盛於上而弱於下出則上有而下絕無也

〔魏〕附錄傷寒論一條以證之少陰篇云少陰病下利脈微者與白通湯利不止厥逆無脈乾嘔煩者白通加豬膽汁湯主之服湯脈暴出者死微續者生

夫水病人目下有臥蠶面目鮮澤脈伏其人消渴

〔鑑〕趙良曰內經色澤者病溢飲溢飲者渴而多飲溢於腸胃之外又曰水陰也目下亦陰也腹者至陰之所居也故水在腹便目下腫也靈樞曰水始起也目下微腫如蠶如新臥起之狀其人初由水穀不化津液以成消渴必多飲多飲則水積水積則氣道不宣故脈伏矣

〔沈〕胃中津液水飲外溢皮膚肌肉不溉喉舌故作消渴誠非真消渴也

千金云凡水病之初先兩目下腫起如老蠶色挾頸脈動股里冷脛中滿按之沒指腹內轉側有聲此其候也

病水腹大小便不利其脈沉絕者有水可下之(案此條原本接上條今據程本金鑑另分為一條

〔鑑〕腹者至陰脾也故病水必腹大也水蓄於內故小便不利也其脈沉絕即伏脈也脈伏腹大小便不利里水已成故可下之十棗神祐之類酌而用之可也

〔尤〕其脈沉絕水氣瘀壅而不行脈道被遏而不出其勢亦太甚矣故必下其水以通其脈

〔徐〕水病可下惟此一條沉絕二字妙

何氏醫碥云內水腹大小便不利脈沉甚可下之十棗湯浚川散神祐丸禹攻散舟車丸之類蓋亦可從小便利亦可從大便泄也

問曰病下利後渴飲水小便不利腹滿因腫者何也答曰此法當病水若小便自利及汗出者自當愈(因脈經程本金鑑作陰自當愈千金注云一作滿月當愈案因腫據答語云當病水作陰腫為是

〔鑑〕病下利則虛其土傷其津也土虛則水易妄行津傷則必欲飲水若小便自利及汗出者則水精輸布何水病之有惟小便不利則水無所從出故必病水病水者脾必虛不能制水故腹滿也腎必虛不能主水故陰腫也於此推之凡病後傷津渴欲飲水小便不利者皆當防病水也

心水者其身重而少氣不得臥煩而躁其人陰腫(身重千金注云一作身腫陰下脈經有大字

〔魏〕又為明水氣附於五臟而另成一五水之證蓋水邪亦積聚之類也切近於其處則伏留於是藏即可以藏而名證

〔程〕內經曰心主身之血脈上經曰水在心心下堅築短氣是以身重少氣也內經曰諸水病者不得臥夫心屬火水在心則蒸郁燔爍是以不得臥而煩躁也心水不應陰腫以腎脈出肺絡心主五液而司閉藏水之不行皆本之於腎是以其陰亦腫也

案金鑑云其人陰腫四字當在腎水條內錯簡在此此說有理然程注義亦通姑從之

肝水者其腹大不能自轉側脅下腹痛時時津液微生小便續通

〔魏〕肝經有水必存兩脅故腹大而脅下痛少陽陰陽往來之道路有邪窒礙故不能自轉側肝有水邪必上衝胸咽故時時津液微生(口中有淡水之症也)及上升而下降小便不利者又續通此水邪隨肝木往來升降之氣上下為患也

〔尤〕時時津液微生小便續通者肝喜沖逆而主疏泄水液隨之而上下也

肺水者其身腫小便難時時鴨溏(身下千金有體字

〔鑑〕趙良曰肺主皮毛行榮衛與大腸合今有水病則水充滿皮膚肺本通調水道下輸膀胱為尿溺今既不通水不得自小便出反從其合與糟粕混成鴨溏也

〔尤〕鴨溏如鴨之後水糞雜下也

脾水者其腹大四肢苦重津液不生但苦少氣小便難

〔尤〕脾主腹而氣行四肢脾受水氣則腹大四肢重津氣生於穀穀氣運於脾脾濕不運則津液不生而少氣小便難者濕不行也

腎水者其腹大臍腫腰痛不得溺陰下濕如牛鼻上汗其足逆冷面反瘦(反脈經作皮注云一云大便反堅

〔程〕腎者胃之關也關門不利故令聚水而生病是有腹大臍腫之證也腰者腎之外候故令腰痛膀胱者腎之腑故令不得溺也以其不得溺則水氣不得泄浸漬於睪囊而為陰汗流注於下焦而為足冷夫腎為水臟又被水邪則上焦之氣血隨水性而下趨故其人面反瘦非若風水裡水之面目洪腫也

〔魏〕是五水又以分附於五臟而得名矣但臟雖各附而其實異其地者不異其邪治之者亦異其處者不當易其法也

師曰諸有水者腰以下腫當利小便腰以上腫當發汗乃愈

〔鑑〕諸有水者謂諸水病也治諸水之病當知表裡上下分消之法腰以上腫者水在外當發其汗乃愈越婢青龍等湯證也腰以下腫者水在下當利小便乃愈五苓豬苓等湯證也趙良曰身半以上天之分陽也身半以下地之分陰也而身之腠理行天分之陽小便通地分之陰故水停於天者開腠理水從汗散水停於地者決其出關而水自出矣即內經開鬼門潔淨府法也

陳氏證治大還云凡大人小兒通身浮腫喘急小便不利自下而上者名陰水自上而下者名陽水俗名河白用河白草濃煎湯洗浴此草三尖底平葉底及梗有芒刺陽水用無刺者陰水用有刺者一二浴後而小便便利浮腫自消神效神效

師曰寸口脈沉而遲沉則為水遲則為寒寒水相搏趺陽脈伏水穀不化脾氣衰則鶩溏胃氣衰則身腫少陽脈卑少陰脈細男子則小便不利婦人則經水不通經為血血不利則為水名曰血分(沈際飛校本脈經卑作革脈經注一云水分

〔程〕沉為水遲為寒水寒相搏則土敗矣是以胃之趺陽脈則伏脾之水穀則不磨脾衰則寒內著地而為鶩溏胃衰則水外溢而為身腫也少陽者三焦也內經曰三焦者決瀆之官水道出焉今少陽脈卑則不能決瀆矣在男子則小便不利少陰者腎也中藏經曰腎者女子以包血以其與衝脈並行今少陰脈細則寒氣宕於胞門矣在婦人則經水不通經雖為血其體則水況水病而血不行其血亦化為水故名曰血分

案沈云卑者即沉而弱徐云卑則低而弱平脈決榮氣弱名曰卑王宇泰云榮主血為陰如按之沉而無力故謂之卑也但少陽未詳何部徐云左關膽脈也沈云右尺金鑑云左尺然左右配位之說仲景所未曾言必別有所指史記倉公傳時少陽初代亦同血分諸家無明解蓋分散也血為水分散流布肢體也又有水分附於左

脈經云問曰病有血分何謂也師曰經水前斷後病水名曰血分此病難治問曰病有水分何也師曰先病水後經水斷名曰水分此病易治

本事續方云治婦人經脈不通即化黃水水流四肢則遍身皆腫名曰血分其候與水腫相類一等庸醫不問源流便作水疾治之非唯無效又恐喪命此乃醫殺之也宜用此方

人參 當歸 瞿麥穗 大黃 桂枝 茯苓(各半兩) 苦葶藶(炒二分)

上為細末煉蜜丸如梧桐子大每服十五丸空心米飲下漸加至二十丸止於三十丸每無不效者案此方為經水不通而發血分者設焉若胃氣衰者宜另議方而可也

問曰病者苦水面目身體四肢皆腫小便不利脈之不言水反言胸中痛氣上衝咽狀如炙肉當微咳喘審如師言其脈何類師曰寸口脈沉而緊沉為水緊為寒沉緊相搏結在關元始時當微年盛不覺陽衰之後榮衛相干陽損陰盛結寒微動腎氣上衝喉咽塞噎脅下急痛醫以為留飲而大下之氣擊不去其病不除後重吐之胃家虛煩咽燥欲飲水小便不利水穀不化面目手足浮腫又與葶藶丸下水當時如小瘥食飲過度腫復如前胸脅苦痛象若奔豚其水揚溢則浮咳喘逆當先攻擊沖氣令止乃治咳咳止其喘自瘥先治新病病當在後(徐本氣擊作氣系無浮咳之浮字當微作尚微沈尤並同魏本氣擊作氣急

〔沈〕此水病積寒為根兼示誤治之變也病者面目身體四肢皆腫小便不利乃水腫本有之證但病者竟不言此反言胸中痛氣上衝胸狀如炙肉當微咳喘然水病不當有此而見之故問其脈何類

〔程〕寸口脈沉而緊沉為水緊為寒水寒之氣結於關元當其少壯之時陽氣正旺雖有結寒亦為不覺及至陽衰之後營衛亦虛其陽則損其陰則盛關元結寒乘其陽虛而動腎中陽氣不能以勝陰寒寒氣上衝咽喉閉塞脅下亦相引而急痛也醫者不求其本因寒水結在關元見其標證面目身體四肢皆腫小便不利以為水飲而大下之其沖氣不為下止後重吐之非惟沖氣不止而大吐大下復又損其胃而亡其津液是以咽燥引飲也吐下後其陽愈虛則不能施行便溺其寒愈勝則不能消化水穀是以小便不利而水穀不化面目手足猶然浮腫復與葶藶丸下水而浮腫小瘥食飲過度則脾胃復傷腫復如前其實水寒結於關元而未散寒上衝則胸脅苦痛象若奔豚水揚溢則為浮腫喘咳也

〔魏〕營衛即陰陽之氣也陰氣之旺於陽氣之衰必相干凌陽日益損陰日益盛

〔沉〕葶藶丸但下水腫之標不能除水之本故但小瘥而不盡徹稍有食飲過度腫復如前

〔徐〕當攻擊沖氣令止如痰飲門苓桂朮甘湯是也咳止喘雖不治而自愈矣此乃病根甚深不能驟除故須先去異病則原病可治故曰先治新病病當在後要知沖氣咳喘等皆新病也病當在後病字指水氣言然關元結寒則又為水病之本矣

案金鑑云此條文義不屬不釋然今合數家之說而讀之則義略通且世病水之人多類此條證者安可措而不講耶浮咳二字程注似未允俟考末二句即首篇先治其卒病後乃治其痼病之意脈經注云氣擊不去言邪氣不去而元氣反為藥所擊也

風水脈浮身重汗出惡風者防己黃耆湯主之腹痛者加芍藥

〔尤〕此條義詳痙濕暍篇雖有風水風濕之異然而水與濕非二也

案此條校之於痙濕暍篇唯濕作水為異耳蓋此後人誤入者附方所載外臺證治的是本經之舊文脈經與外臺同可以證矣

防己黃耆湯方(方見濕病中

風水惡風一身悉腫脈浮不渴續自汗出無大熱越婢湯主之

〔沈〕此風多水少之證也風多傷表外應肌肉內連及胃故惡風一身悉腫胃氣熱蒸其機外向不渴而續自汗出無大熱者則知表有微熱而為實也故以麻黃通陽氣而散表石膏入胃能治氣強壅逆風化之熱甘草薑棗以和營衛若惡風者陽弱而為衛虛故加附子錄驗加朮並驅濕矣

〔尤〕脈浮不渴句或作脈浮而渴渴者熱之內熾汗為熱逼與表虛出汗不同故得以石膏清熱麻黃散腫而無事兼固其表耶

案大青龍湯治傷寒煩躁麻黃杏仁甘草石膏湯治汗後汗出而喘無大熱俱麻黃石膏並用之劑而不言有渴今驗之不論渴與不渴皆可用然此斷云不渴者義可疑也以理推之作而渴為是下文黃汗之條汗出而渴脈經注云一作不渴而渴不渴經有誤錯是其明徵也

越婢湯方(外颱風水門引古今錄驗云此本仲景傷寒論方里水越婢加朮湯主之案越婢名義詳傷寒論輯義

麻黃(六兩) 石膏(半斤) 生薑(三兩) 甘草(二兩) 大棗(十五枚)

上五味以水六升先煮麻黃去上沫內諸藥煮取三升分溫三服惡風者加附子一枚(炮)風水加朮四兩(古今錄驗

外颱風水門煮法後云咳肺脹加半夏五合一服五合又皮水門云古今錄驗皮水越婢湯加朮主之煮法後云範汪同本出仲景傷寒論案據外臺風水加朮四兩當作皮水

〔魏〕惡風甚者加附子一枚而壯陽正所以除濕且用其流走之烈性以治周身之腫凡正陽所行之地豈水濕之邪可留之區乎此亦不專治水而水治之法也加朮治風水者必風邪輕而水氣重但治其表不足以行水加朮以助水之堤防水由地中行而奏績矣(案據外臺原方只五味蓋加味法編書者採錄於古今錄驗故注此四字

陳氏證治大還云越婢湯治脈浮在表及腰以上腫宜此發汗兼治勇而勞甚腎汗出汗出遇風內不得入臟腑外不得越皮膚客於玄府行於皮里傳為胕腫本之於腎名曰風水其症惡風一身悉腫脈浮不渴續自汗出風水症少氣時熱從肩背上至頭汗出苦渴小便黃目下腫腹中鳴身重難行正臥則咳煩而不能食

巢源婦人腳氣候云若風盛者宜作越婢湯加朮四兩千金越婢湯治風痹腳弱方

於本方中加白朮四兩大附子一枚注云胡洽方只五味若惡風者加附子一枚多淡水者加白朮四兩

聖惠方麻黃散治風水遍身腫滿骨節痠疼惡風腳弱皮膚不仁

于越婢加朮附湯內去甘草加漢防己桑根白皮

聖濟總錄麻黃湯治水氣通身腫

於本方中加茯苓

皮水為病四肢腫水氣在皮膚中四肢聶聶動者防己茯苓湯主之(外臺引深師聶聶作集集案聶聶木葉動貌十五難厭厭聶聶如循榆莢

〔沈〕此邪在皮膚而腫也風入於衛陽氣虛滯則四肢腫皮毛氣虛受風而腫所謂水氣在皮膚中邪正相搏風虛內鼓故四肢聶聶瞤動是因表虛也蓋肺與三焦之氣同入膀胱而行決瀆今水不行則當使小便利而病得除故防己茯苓除濕而利水以黃耆補衛而實表表實而邪不能客甘草安土而制水邪桂枝以和營衛又行陽化氣而實四末俾風從外出水從內泄矣

巢源水分候云水分者言腎氣虛弱不能制水令水氣分散流布四肢故云水分但四肢皮膚虛腫聶聶而動者名水分也案此條證據巢源即水分也

防己茯苓湯方(外臺引深師名木防己湯云本出仲景傷寒論

防己(三兩) 黃耆(三兩) 桂枝(三兩) 茯苓(六兩) 甘草(二兩外臺有炙字)

上五味以水六升煮取二升分溫三服(聖惠治皮水一方有桑根白皮

外臺範汪水防己湯療腫患下水氣四肢腫聶聶動

於本方中加生薑芍藥各二兩白朮三兩

里水越婢加朮湯主之甘草麻黃湯亦主之(外臺引範汪里水作皮水又云皮水一身面目悉腫甘草麻黃湯主之二方各為一條案外臺為是

〔鑑〕里字當是皮字豈有里水而用麻黃之理閱者自知是傳寫之訛皮水表虛有汗者防己茯苓湯固所宜也若表實無汗有熱者則當用越婢加朮湯無熱者則當用甘草麻當湯發其汗使水外從皮去也

越婢加朮湯方(〔原注〕見上於內加白朮四兩又見中風中

甘草麻黃湯方(外臺引範汪云本出仲景傷寒論

甘草(二兩) 麻黃(四兩)

上二味以水五升先煮麻黃去上沫內甘草煮取三升溫服一升重覆汗出不汗再服慎風寒

千金云有人患氣急積久不瘥遂成水腫如此者眾諸皮中浮水攻面目身體從腰以上腫皆以此湯發汗悉愈方(即本方

濟生云有人患氣促積久不瘥遂成水腫服之有效但此藥發表老人虛人不可輕用更宜詳審

水之為病其脈沉小屬少陰浮者為風無水虛脹者為氣水發其汗即已脈沉者宜麻黃附子湯浮者宜杏子湯(氣水下魏添一病字

〔鑑〕為氣水之氣字當是風字若是氣字則無發汗之理且通篇並無氣水之病水之為病其脈沉小屬少陰水也今脈不沉小而浮浮者為風非少陰水也若無水虛脹者為風水也風水發其汗即已風水脈沉者宜麻黃附子湯汗之脈浮者宜杏子湯汗之

案魏氣水之下添一病字氣下為句云無水虛脹者所病不在水乃氣虛散漫更不宜發汗尤亦為氣作句以水字接下句云無水而虛脹者則為氣病不可發汗水病發其汗則已今考文義殊不相協又聖惠論有氣水腫與本條所言自異故姑仍金鑑

麻黃附子湯方(少陰篇作麻黃附子甘草湯

麻黃(三兩) 甘草(二兩) 附子(一枚炮)

上三味以水七升先煮麻黃去上沫內諸藥煮取二升半溫服八分日三服(八分傷寒論作八合

〔沈〕水病始得之源未有不從腎虛而受風寒郁住衛氣胃關不利水邪泛溢以致通身腫滿故當補陽之中兼用輕浮通陽開鬱利竅之劑則真陽宣而邪自去正謂不治水而水自愈今人不知通陽開竅惟用腎氣丸陰重陽輕之劑壅補其內陽氣愈益不宣轉補轉壅邪無出路水腫日增因藥誤事不知凡幾矣

外臺古今錄驗麻黃湯療風水身體面目盡浮腫腰背牽引髀股不能食

於本方中加桂心生薑

杏子湯方(〔原注〕未見恐是麻黃杏仁甘草石膏湯

〔沈〕脈浮者邪居氣分而屬肺詳杏子湯必以杏子為君而杏乃專瀉肺氣使肺氣通調邪去而腫自退方雖遺失意想可知也

〔魏〕余謂浮者為風仲景自言其證矣杏子湯之方內水濕而外風寒其挾熱者可以用麻杏甘石也如不挾熱者莫妙於前言甘草麻黃湯加杏子今謂之三拗湯矣

案金鑑載杏子湯即麻黃甘草杏仁三味蓋依魏注也

厥而皮水者蒲灰散主之(〔原注〕方見消渴中

〔尤〕厥而皮水者水邪外盛隔其身中之陽不行於四肢也此厥之成於水者去其水則厥自愈不必以附子桂枝之屬助其內伏之陽也蒲灰散義見前

問曰黃汗之為病身體腫(一作重)發熱汗出而渴狀如風水汗沾衣色正黃如柏汁脈自沉何從得之師曰以汗出入水中浴水從汗孔入得之宜耆芍桂酒湯主之(身體腫脈經千金作身體洪腫而渴脈經注云一作不渴沉下外臺有也字脈經作黃耆芍藥桂枝苦酒湯趙本柏作藥

〔尤〕黃汗之病與風水相似但風水脈浮而黃汗脈沉風水惡風而黃汗不惡風為異其汗沾衣色正黃如柏汁則黃汗之所獨也風水為風氣外合水氣黃汗為水氣內遏熱氣熱被水遏水與熱得交蒸互郁汗液則黃按前第二條云小便通利上焦有寒其口多涎此為黃汗第四條云身腫而冷狀如周痹此云黃汗之病身體腫發熱汗出而渴後又云劇者不能食身疼重小便不利何前後之不侔也豈新久微甚之辨歟夫病邪初受其未郁為熱者則身冷小便利口多涎其鬱久而熱甚者則身熱而渴小便不利亦自然之道也

〔鑑〕黃耆桂枝解肌邪以固衛氣芍藥苦酒止汗液以攝營氣營衛調和其病已矣李升璽曰按汗出浴水亦是偶舉一端言之耳大約黃汗由脾胃濕久生熱積熱成黃濕熱交蒸而汗出矣

潘氏醫燈續焰云黃汗一證仲景金匱要略收入水氣病中其主治與治疸亦自懸絕後人以其汗黃遂列為五疸之一實非疸也

黃耆芍藥桂枝苦酒湯方(外臺引仲景傷寒論云備急張文仲千金古今錄驗深師範汪經心錄同

黃耆(五兩) 芍藥(三兩) 桂枝(三兩)

上三味以苦酒一升水七升相和煮取三升溫服一升當心煩服至六七日乃解若心煩不止者以苦酒阻故也(〔原注〕一方用美酒醯代苦酒外臺云阻一作一方用美清醯代酒

〔尤〕苦酒阻者欲行而未得遽行久積藥力乃自行耳故曰服至六七日乃解

〔魏〕古人稱醋為苦酒非另有所謂苦酒也美酒醯即人家所制社醋即鎮江紅醋是也又醋之劣者即白酒醋各處皆是總以社醋入藥

何氏醫碥云水寒遏郁汗液於肌內為熱所蒸而成黃汗然汗出浴水亦舉隅之論耳當推廣之愚按黃耆芍藥桂枝苦酒湯無清熱去濕之品徒取固斂得無壅乎此方恐是錯簡終不可用

倪氏本草匯言四仙散治汗出染衣黃如柏汁此名黃汗其證發熱汗出而渴身體浮腫此因出汗時受風冷水寒之氣入於汗孔得之宜此方用羅勒二錢桂枝三錢黃耆白芍藥各五錢水酒各一碗煎服(出羅勒條

黃汗之病兩脛自冷假令發熱此屬歷節食已汗出又身常暮臥盜汗出者此勞氣也若汗出已反發熱者久久其身必甲錯發熱不止者必生惡瘡若身重汗出已輒輕者久久必身瞤瞤即胸中痛又從腰以上必汗出下無汗腰髖弛痛如有物在皮中狀劇者不能食身疼重煩躁小便不利此為黃汗桂枝加黃耆湯主之(勞氣原本作榮氣今依諸本改之外臺引仲景傷寒論物作蟲

〔程〕濕就下而流關節故黃汗病兩脛冷若兩脛熱則屬歷節之病其食已汗出為胃氣外泄暮而盜汗為榮氣內虛又屬虛勞之證二者俱汗出皆非黃汗也欲作黃汗之證汗出已而熱不為汗衰反發熱而熱不止薄於外則銷鑠皮膚故令身體枯槁薄於裡則潰脈爛筋故令生惡瘡也夫濕勝則身重汗出雖濕去身輕而正氣未必不損如此久久必耗散諸陽故身瞤而胸痛是以上焦陽虛則腰以上汗出下焦濕勝而為腰髖弛痛如有物在皮中狀也劇則內傷於脾而不能食外傷肌肉而身體疼重若煩躁小便不利則水氣無從出蘊蓄肌中必為黃汗

案此條義難通今姑仍程注金鑑云此承黃汗詳申其證也但文義未屬必是錯簡不釋此說似是

桂枝加黃耆湯方

桂枝 芍藥(各三兩) 甘草(二兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚) 黃耆(二兩千金黃疸門五兩)

上六味以水八升煮取三升溫服一升須臾飲熱稀粥一升余以助藥力溫覆取微汗若不汗更服

〔尤〕桂枝黃耆亦行陽散邪之法而尤賴飲熱稀粥取汗以發交郁之邪

師曰寸口脈遲而澀遲則為寒澀為血不足趺陽脈微而遲微則為氣遲則為寒寒氣不足則手足逆冷手足逆冷則榮衛不利榮衛不利則腹滿脅鳴相逐氣轉膀胱榮衛俱勞陽氣不通即身冷陰氣不通即骨疼陽前通則惡寒陰前通則痹不仁陰陽相得其氣乃行大氣一轉其氣乃散實則失氣虛則遺溺名曰氣分(實則徐沈作寒則寒恐是實字脅鳴程魏作腸鳴

〔尤〕微則為氣者為氣不足也寒氣不足該寸口趺陽為言寒而氣血復不足也寒氣不足則手足無氣而逆冷榮衛無源而不利由是臟腑之中真氣不充而客寒獨勝則腹滿脅鳴相逐氣轉膀胱即後所謂失氣遺溺之端也榮衛俱勞者榮衛俱乏竭也陽氣溫於表故不通則身冷陰氣榮於裡故不通即骨疼不通者虛極而不能行與有餘而壅者不同陽前通則惡寒陰前通則痹不仁者陽先行而陰不與俱行則陰失陽而惡寒陰先行而陽不與俱行則陽獨滯而痹不仁也蓋陰與陽常相須也不可失失則氣機不續而邪乃著不失則上下交通而邪不容故曰陰陽相得其氣乃行大氣一轉其氣乃散失氣遺溺皆相失之徵曰氣分者謂寒氣乘陽之虛而病於氣也

〔沈〕營衛相和膻中宗氣一轉大氣乃行痹著之邪相隨而去謂大氣一轉其氣乃散而實者失氣邪從大便喧吹而泄虛者遺溺邪從小便而去此陽虛氣滯化水而精血為痹故曰氣分(案此與尤注異然義亦通故兩存之

〔程〕此章以明水在氣分之大義以氣行則水寒之氣亦行非下章結於心下為盤為杯也

〔鑑〕名曰氣分之下當有下條桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯主之十五字

氣分心下堅大如盤邊如旋杯水飲所作桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之(脈經或枳朮湯主之

〔鑑〕氣分心下堅大如盤邊如旋杯水飲所作之十六字當是衍文觀心下堅之本條自知桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯主之十五字當在上條氣分之下義始相屬正是氣分之治法必是錯簡在此

桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯方(三因名桂附湯

桂枝(三兩) 生薑(三兩) 甘草(二兩) 大棗(十二枚) 麻黃 細辛各(二兩) 附子(一枚炮)

上七味以水七升煮麻黃去上沫內諸藥煮取二升分溫三服當汗出如蟲行皮中即愈

〔鑑〕用桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯者溫養榮衛陰陽發散寒邪之氣也

〔尤〕當汗出如蟲行皮中者蓋欲使既結之陽復行周身而愈也

心下堅大如盤邊如旋盤水飲所作枳朮湯主之(肘後卒心痛門作心下堅痛大如碗邊如旋柈名為氣分水飲所結即盤字外臺心痛門引文仲亦同下盤字徐沈作杯案證類本草作枳實術湯近是

〔鑑〕心下堅大如盤邊如旋盤此里水所作也趙良曰心下胃上脘也胃氣弱則所飲之水入而不消痞結而堅必強其胃乃可消痞白朮健脾強胃枳實善消心下痞逐停水散滯氣

徐云若盤字乃即杯字偶誤勿泥蓋堅大如盤上之取義在大邊如旋杯下之取義在圓不應又取大字義耳合言之總是堅大而圓也案此注未允潘氏續焰云圓也上盤字當據肘後作碗蓋碗高於盤盤大於碗謂其堅大如碗其邊如圓盤文意始通若仍舊文或從徐下盤字為杯則其義竟難解焉

枳朮湯方(外臺引張文仲云此張仲景傷寒論方備急肘後同

枳實(七枚) 白朮(二兩)

上二味以水五升煮取三升分溫三服腹中軟即當散也(外臺五升作一斗

〔鑑〕李彣曰枳實消脹苦以泄之也白朮去濕苦以燥之也後張元素治痞用枳朮丸亦從此湯化出但此乃水飲所作則用湯以盪滌之彼屬食積所傷則用丸以消磨之一湯一丸各有深意非漫無主張也

嚴氏濟生枳朮湯治飲癖氣分心下堅硬如杯水飲不下

即本方加肉桂附子細辛桔梗檳榔甘草生薑

李氏辨惑論易水張先生枳朮丸治痞消食強胃

枳實(麩炒黃色去穰一兩) 白朮(二兩)

上同為極細末荷葉裹燒飯為丸如桐子大每服五十丸多用白湯下無時

附方

外臺防己黃耆湯治風水脈浮為在表其人或頭汗出表無他病病者但下重從腰以上為和腰以下當腫及陰難以屈伸(方見風濕中脈經其人下有能食二字無或字但下有言字外臺引深師作木防己湯云此本仲景傷寒論方

〔沈〕此乃濕從下受濕多風少故用黃耆實表使水不得上溢以防己驅除風濕術草健脾薑棗以俾營衛和而濕自除矣

卷四

黃疸病脈證並治第十五

論二首脈證十四條方七首

寸口脈浮而緩浮則為風緩則為痹痹非中風四肢苦煩脾色必黃瘀熱以行(苦徐本脈經作若

〔程〕脈得浮緩者必發黃故傷寒脈浮而緩者系在太陰太陰者必發身黃今浮為風緩為痹非外證之中風乃風熱蓄於脾土脾主四肢故四肢苦煩瘀熱行於外則發黃也

〔沈〕風濕鬱結邪正為痹痹者閉也因風拒閉營衛為痹非內經風寒濕三氣之痹

案痹非中風文義不屬恐有脫誤

趺陽脈緊而數數則為熱熱則消穀緊則為寒食即為滿尺脈浮為傷腎趺陽脈緊為傷脾風寒相搏食谷即眩穀氣不消胃中苦濁濁氣下流小便不通陰被其寒熱流膀胱身體盡黃名曰谷疸額上黑微汗出手足中熱薄暮即發膀胱急小便自利名曰女勞疸腹如水狀不治心中懊憹而熱不能食時欲吐名曰酒疸(脈經女勞疸酒疸各為別條徐沈魏尤並同沈尤作癉

〔程〕趺陽胃脈也數為熱緊為寒此胃中陰陽不分清濁相干寒熱混雜雖消穀不能傳導故食即滿也尺脈以候腎浮為風則傷腎趺陽以候胃緊則寒不傷胃而傷於脾風寒相搏邪不消穀得穀氣則熏蒸頭目故作眩也谷不消則胃中之濁氣下流而小便又不通利正以腎為胃關脾寒被於少陰則不能行宣泄之令胃熱流於膀胱則熱瘀蓄而不行一身盡黃因作谷疸也

〔尤〕腎勞而熱黑色上出猶脾病而黃外見也額於部為庭靈樞云庭者顏也又云腎病者顴與顏黑微汗出者腎熱上行而氣通於心也手足心熱薄暮即發者病在裡在陰也膀胱急者腎熱所逼也小便自利病不在腑也此得之房勞過度熱從腎出故名曰女勞癉若腹如水狀則不特陰傷陽亦傷矣故曰不治懊憹鬱悶不寧之意熱內蓄則不能食熱上衝則時欲吐酒氣熏心而味歸脾胃也此得之飲酒過多所致故名酒癉

巢源云黃疸之病此由酒食過度腑臟未和水穀相併積於脾胃復為風濕所搏瘀結不散熱氣鬱蒸故食已如飢令身體面目及爪甲小便盡黃而欲安臥黃疸也谷疸之狀食畢頭眩心忪怫鬱不安而發黃由失飢大食胃氣衝熏所致也女勞疸之狀身目皆黃發熱惡寒少腹滿急小便難由大勞大熱而交接交接竟入水所致也案本經云小便自利可疑

陽明病脈遲者食難用飽飽則發煩頭眩小便必難此欲作谷疸雖下之腹滿如故所以然者脈遲故也(發陽明篇作微

〔鑑〕谷疸屬胃熱脈當數今脈遲脾臟寒也寒不化谷所以雖飢欲食食難用飽飽則煩悶胃中填塞健運失常也清者阻於上升故頭眩濁者阻於下降故小便難也此皆欲作谷疸之徵其證原從太陰寒濕鬱黷而生若誤以為陽明熱濕發黃下之雖腹滿暫減頃復如故所以然者脈遲寒故也此發明欲作谷疸屬脾陰寒化而不可下者也

張氏傷寒心印云按金匱谷疸有二證此則虛寒而冷䶉者也傷寒纘論云脈遲胃虛下之無益則發汗利小便之法用之無益惟當用和法如甘草乾薑湯先溫其中然後少與調胃微和胃氣是也

夫病酒黃疸必小便不利其候心中熱足下熱是其證也

〔程〕夫小便利則濕熱行不利則熱留於胃胃脈貫膈下足跗上熏胃脘則心中熱下注足跗則足下熱也

酒黃疸者或無熱靖言了腹滿欲吐鼻燥其脈浮者先吐之沉弦者先下之(趙本作小程本金鑑同脈經千金徐沈魏並作靖言了了徐沈云恐是清字外臺同千金作靜尤同程本金鑑作譫案了作小作譫並繫於後人改定故今仍脈經等作靖言了了趙本作嘔

〔尤〕酒黃癉者心中必熱或亦有不熱靜言了了者則其熱不聚於心中而或從下積為腹滿或從上衝為欲吐鼻燥也腹滿者可下之欲吐者可因其勢而越之既腹滿且欲吐則可下亦可吐然必審其脈浮者邪近上宜先吐脈沉弦者則邪近下宜先下也

〔沈〕詳先字要知吐下之後再以清解餘熱不待言矣(案靖本作竫靜同見後漢崔駰傳注

千金云夫人病酒疸者或無熱靖言了了腹滿欲吐嘔者宜吐之方苦參散七味者是

苦參散 治人無漸忽然振寒發黃皮膚黃麴塵出小便赤少大便時秘氣力無異食飲不妨已服諸湯散餘熱不除久黃者宜吐下方

苦參 黃連 瓜蒂 黃柏 大黃 黃芩(各一兩千金缺今據翼方補之) 葶藶(二兩)

上六味治下篩飲服方寸匕當大吐吐者日一服不吐日再亦得下服五日知可消息不覺退更服之

酒疸心中熱欲吐者吐之愈(趙作嘔

〔程〕前證熱深則懊憹欲吐今熱微則心中熱亦欲吐病屬上焦故一吐之可愈

酒疸下之久久為黑疸目青面黑心中如啖蒜齏狀大便正黑皮膚爪之不仁其脈浮弱雖黑微黃故知之(巢源外臺無雖黑微黃四字作抓

〔尤〕酒疸雖有可下之例然必審其腹滿脈沉弦者而後下之不然濕熱乘虛陷入血中則變為黑疸目青面黑皮膚不仁皆血變而瘀之徵也然雖曰黑疸而其原則仍是酒家故心中熱氣熏灼如啖蒜狀一如懊憹之無奈也且其脈當浮弱其色雖黑當微黃必不如女勞疸之色純黑而脈必沉也

〔鑑〕趙良曰便如黑漆其目青與脈浮弱皆血病也

〔魏〕黃變為黑如物之初被火灼則黃久被火熏則黑也

巢源云黑疸之狀苦小腹滿身體盡黃額上反黑足下熱大便黑是也夫黃疸酒疸女勞疸久久多變為黑疸千金茵陳大黃等七味方云夫黃髮已久變作桃皮色心下有堅嘔逆不下飲食小便極赤色少四肢逆冷脈深沉極微細遲者不宜服此方得下必變啘也案桃皮色蓋謂帶黑不明潤故附記備考案汪氏醫學原理云雖黑微黃者難治未知何據

師曰病黃疸發熱煩喘胸滿口燥者以病發時火劫其汗兩熱所得然黃家所得從濕得之一身盡發熱面黃肚熱熱在裡當下之(兩熱所得之所字程金鑑作相面黃趙本脈經作而黃徐程沈魏尤並同案面當作而

〔魏〕此病發時乃風寒外感之病發也

〔尤〕煩滿燥渴病發於熱而復以火劫之以熱遇熱相得不解則發黃疸然非內兼濕邪則熱與熱相攻而反相散矣何癉病之有哉故曰黃家所得從濕得之明其病之不獨因於熱也而治此病者必先審其在表在裡而施或汗或下之法若一身盡熱而腹熱尤甚則其熱為在裡里不可從表散故曰當下

〔鑑〕但捫其肚熱其熱在裡當下之

〔沈〕即梔子大黃湯之意也

脈沉渴欲飲水小便不利者皆發黃

〔鑑〕脈沉主裡也渴欲飲水熱瘀也小便不利濕鬱也熱瘀濕鬱於裡故發黃也首條謂脈浮緩緊數皆令發黃是得之於外因也此條脈沉亦令發黃是得之於內因也故治黃有汗下二法也李彣曰脈沉而渴渴欲飲水小便不利則濕熱內蓄無從分消故發黃也

腹滿舌痿黃躁不得睡屬黃家(〔原注〕舌痿疑作身痿案舌痿諸注並云作身痿但尤仍原文釋之非魏云痿當作委舌苔色正黃無間色亦非趙徐沈作燥

〔徐〕腹滿里證也乃有腹滿而如身痿黃躁不得睡瘀熱外行此發黃之漸也故曰屬黃家見當圖治於將成不得俟既成而後藥之也

案痿黃即萎黃謂身黃不明潤沈云濕熱鬱蒸則腹滿身痿津血枯燥土色外越故黃躁不得眠此以痿為痿弱之義且黃躁連讀謬亦太甚

黃疸之病當以十八日為期治之十日以上瘥反劇為難治(劇趙本作極

〔鑑〕高世栻曰十八日乃脾土寄旺於四季之期十日土之成數也黃疸之病在於脾土故當以十八日為期然治之宜先故治之十日以上即當瘥至十日以上不瘥而疸病反劇者是謂難治謂土氣虛敗不可治也

疸而渴者其疸難治疸而不渴者其疸可治發於陰部其人必嘔陽部其人振寒而發熱也(陽部上脈經千金程本金鑑有發於二字是發熱之發巢源千金作微

〔沈〕此言表病易治里病難治也胃中濕熱蒸越皮膚則一身盡黃雖發於外當以表裡陰陽辨證則知可治與難治若疸而渴者邪雖外越胃中濕熱半居於內耗竭津液則渴津枯血燥陽火亢極表裡皆邪故曰難治不渴者熱邪一發盡越於表里無餘蘊一解表而即散故曰可治然邪在胸膈胃腑之裡為發陰部內逆上衝其人必嘔其邪盡發皮殼之表為陽部乃太陽所主故振寒而發熱也

案疸本作癉癉熱也故有消癉癉瘧等之稱而熱鬱發黃謂之黃疸疸乃非黃病之謂字書注疸字云黃病也然如本條單言疸者蓋省黃字也亦不必拘耳

谷疸之為病寒熱不食食即頭眩心胸不安久久發黃為谷疸茵陳蒿湯主之(黃下肘後有失飢大食胃氣衝熏所致十字

〔程〕濕熱與宿谷相搏留於胃中因作谷疸

〔尤〕谷疸為陽明濕熱瘀郁之證陽明既郁榮衛之源壅而不利則作寒熱健運之機窒而不用則為不食食入則適以助濕熱而增逆滿為頭眩心胸不安而已

〔徐〕頭眩為谷疸第一的據也觀方下注云一宿腹減此亦必小便不快而腹微脹可知

茵陳蒿湯方

茵陳蒿(六兩) 大黃(二兩) 梔子(十四枚陽明篇有擘字)

上三味以水一斗先煮茵陳減六升內二味煮取三升去滓分溫三服小便當利尿如皂角汁狀色正赤一宿腹減黃從小便去也

〔程〕茵梔以導之則濕熱行矣大黃以下之則宿谷去矣苦以泄之之劑也

徐氏傷寒類方云先煮茵陳則大黃從小便出此秘法也

千金茵陳湯傷寒七八日內實瘀熱結身黃如橘小便不利腹微脹滿宜下之方(即本方與陽明篇文少異故附載之

外臺範汪療谷疸茵陳湯(即本方

又小品三物茵陳蒿湯療黃疸身目皆黃皮膚麴塵出

茵陳蒿(一把) 梔子(二十四枚) 石膏(一斤) 千金加大黃(二兩)

上三味以水八升煮取二升半去滓以猛火燒石膏令正赤投湯中沸定取清汁適寒溫服一升自覆令汗出

又廣濟茵陳丸療黃疸遍身面悉黃小便如濃梔子汁

於本方去梔子加黃芩枳實蜜丸

又必效茵陳湯及丸療一切黃蔣九處得其父遠使得黃服此極效

於本方加黃芩

千金茵陳湯主黃疸酒疸酒癖身體面目盡黃方(按外臺云太醫校尉史脫處

於本方加黃芩黃連人參甘草

又治發黃身面目悉黃如金色小便如濃煮柏汁

於本方加黃芩柴胡升麻龍膽

又治發黃方

於本方加黃柏黃連丸方更加黃芩

黃家日晡所發熱而反惡寒此為女勞得之膀胱急少腹滿身盡黃額上黑足下熱因作黑疸其腹脹如水狀大便必黑時溏此女勞之病非水也腹滿者難治硝石礬石散主之(之病千金作疸一字

〔鑑〕此詳申女勞疸之為病黃疸日晡所發熱乃陽明熱症當不惡寒也而反惡寒者非陽明熱症此或為女勞得之也女勞得之疸證雖膀胱急少腹滿而小便自利身雖盡黃而額上則黑雖發熱惟足下甚此少陰熱因作黑疸也故腹脹如水狀而大便必黑時溏知非水脹病乃為女勞得之疸脹病也時溏黑色者亦臟病及血之徵也血病者顏必變豈有色黑而血不病者乎女勞疸腹滿者為難治以其脾胃兩敗也以硝石入血消堅礬石入氣勝濕然此方治標固宜非圖本之治世久書訛姑辨其理也

〔尤〕黃家日晡所本當發熱乃不發熱而反惡寒者此為女勞腎熱所致與酒疸谷疸不同酒疸谷疸熱在胃女勞疸熱在腎胃淺而腎深熱深則外反惡寒也膀胱急額上黑足下熱大便黑皆腎熱之徵雖少腹滿脹有如水狀而實為腎熱而氣內蓄非脾濕而水不行也

硝石礬石散方(外臺引仲景傷寒論云肘後小品崔氏文仲千金範汪深師並同

硝石 礬石(燒等分硝石下外臺尤本有熬黃二字)

上二味為散以大麥粥汁和服方寸匕日三服病隨大小便去小便正黃大便正黑是候也(候上徐沈尤有其字外臺云大麥則須是無皮麥者

〔程〕內經曰中滿者泄之於內潤下作咸硝石之苦鹹礬石之酸鹹皆所以泄中滿而潤下使其小便黃而大便黑也然硝石主胃脹閉滌蓄結礬石主熱在骨髓而經言勞者溫之是方得無太峻歟然所服者方寸匕耳和以大麥粥汁正所以寬胃而益脾也(案硝石即火硝時珍辨之詳矣下大黃硝石湯同

喻氏法律云硝石礬石散從來不解用硝石之義方書俱改為滑石礬石散且並改大黃硝石湯為大黃滑石湯醫學之陋一至此乎夫男子血化為精精動則一身之血俱動以女勞而碩其精血必繼之故因女勞而尿血者其血尚行猶易治也因女勞而成疸者血瘀不行為難治矣甚者血瘀之久大腹盡滿而成血蠱尤為極重而難治矣味仲景之文及制方之意女勞疸非亟去其膀胱少腹之瘀血萬無生路在傷寒熱瘀膀胱之證其人下血乃愈血不下者用抵當湯下之亦因其血之暫結可峻攻也此女勞疸蓄積之血必匪朝夕峻攻無益但取石藥之悍得以疾趨而下達病所硝石鹹寒走血可消逐其熱瘀之血故以為君礬石本草謂其能除痼熱在骨髓用以清腎及膀胱臟腑之熱並建消瘀除濁之功此方之極妙者也以陳無擇之賢模稜兩可其說謂無發熱惡寒脈滑者用此湯若發熱惡寒其脈浮緊則以滑石石膏治之青天白日夢語喃喃況其他乎世豈有血蓄下焦反見浮滑且緊之脈者乎妄矣妄矣何氏醫碥云傷寒陽明證發熱者必不惡寒乃濕與熱瘀痹於內表陽不宣故惡寒也此乃辨證之法額最高火氣之所熏故黑先則額黑後則周身皆黑故作黑疸硝石鹹寒除熱礬石除痼熱在骨髓大麥粥調服恐傷胃也然此方難用

肘後方云女勞疸身目皆黃發熱惡寒小腹滿急小便難由大勞大熱交接後入水所致治之方(即本方

又治交接勞復陰卵腫或縮入腹腹中絞痛或便絕(即本方

千金云濕疸之為病始得之一身盡疼發熱面色黑黃七八日後壯熱熱在裡有血當下去之如豚肝狀其小腹滿者急下之亦治一身盡黃目黃腹滿小便不利方

於本方硝石代滑石(王氏準繩載滑石散治女勞疸即此方注云按此即前硝石方硝與滑字形相近未知孰是兩存之

又黃疸之為病日晡所發熱惡寒小腹急身體黃額黑大便溏黑足下熱此為女勞腹滿者難治治之方

滑石 石膏(各等分) 服法與本方同(外臺引千金翼云小品千金備急文仲並同

千金翼瀉腎散主男女諸虛不足腎氣之方

即本方不用大麥粥用粳米粥

酒黃疸心中懊憹或熱痛梔子大黃湯主之

〔徐〕前酒疸正條尚有不能食欲吐後各變證如小便不利足下熱腹滿不一此獨舉心中懊憹為酒疸第一的據也

〔魏〕為實熱之邪立法也梔子大黃大苦寒之品以泄之枳實以開破之香豉以升散之酒家積鬱成熱非此不當其施也

喻氏法律云此治酒熱內結昏惑懊憹之劑然傷寒證中有云陽明病無汗小便不利心中懊憹者身必發黃是則諸凡熱甚於內者皆足致此非獨酒也

梔子大黃湯方(外臺引仲景傷寒論云肘後千金同名梔子枳實豉大黃湯千金翼名梔子湯

梔子(十四枚) 大黃(一兩) 枳實(五枚) 豉(一升)

上四味以水六升煮取二升分溫三服

肘後云酒疸者心懊痛足脛滿小便黃飲酒發赤斑黃黑由大醉當風入水所致治之方(即本方

千金枳實大黃湯治傷寒飲酒食少飲多痰結髮黃酒疸心中懊憹而不甚熱或乾嘔方(即本方

諸病黃家但利其小便假令脈浮當以汗解之宜桂枝加黃耆湯主之(方見水氣病中千金載本方用黃耆五兩

〔沈〕此風多濕少邪機向表通治之方也諸病黃家乃胃中濕熱釀成而濕性下流當從下驅為順故但利小便而為常法假令脈浮則濕少風多而風性通揚邪機在表當以汗解不可拘利小便為常矣故用桂枝湯和營衛而解肌表之邪風為表虛加黃耆而實腠理啜熱稀粥為助使周身微微小汗則肌表之邪去而雖有里濕亦從下滲矣

徐云黃疸家不獨谷疸酒疸女勞疸有分別即正黃疸病邪乘虛所著不同予治一黃疸百藥不效而垂斃者見其偏於上令服鮮射干一味斤許而愈又見一偏於陰者令服鮮益母草一味數斤而愈其凡黃疸初起非系谷疸酒疸女勞疸者輒令將車前根葉子合搗取自然汁酒服數碗而愈甚有臥床不起者令將車前一味自然汁數盂置床頭隨意飲之而愈然則汗下之說亦設言以啟悟其可無變通耶案此等治法出於繩墨之外所謂草頭藥者亦有效驗故附載之

外臺許仁則療急黃始得大類天行病經三兩日宜合麻黃等五味湯服之發汗以泄黃勢方

麻黃(三兩) 葛根(五兩) 石膏(八兩) 生薑(六兩) 茵陳(二兩)

上以水八升煮取二升七合去滓分溫三服覆被微取汗以散之案黃家脈浮熱盛者桂枝加黃耆湯非所宜此方有大青龍之意當隨證撰用故附於此

諸黃豬膏發煎主之

〔程〕扁鵲有療黃經明堂有烙三十六黃法皆後人所未見唯聖濟總錄載三十六黃方論詳明治法始備今豬膏發煎能治諸黃當是黃之輕者可從小便而去至若陰黃急黃女勞之屬豈豬膏發煎所能治乎醫者審之

〔尤〕此治黃疸不濕而燥者之法按傷寒類要云男子女人黃疸飲食不消胃脹熱生黃衣在胃中有燥屎使然豬膏煎服則愈蓋濕熱經久變為堅燥譬如盒曲熱久則濕去而干也本草豬脂利血脈解風熱亂髮消瘀開關格利水道故曰病從小便出

豬膏(發煎方外臺引仲景傷寒論云肘後備急文仲千金古今錄驗深師範汪同

豬膏(半斤外臺作八兩) 亂髮(如雞子大三枚肘後外臺作一枚)

上二味和膏中煎之發消藥成分再服病從小便出(味下外臺有內發二字藥成作盡研絞去膏細滓七字方後云大醫校尉史脫家婢再病胃中干糞下便瘥神驗

案外臺引肘後療黃疸者一身面目悉黃如橘柚暴得熱外以冷迫之熱因留胃中生黃衣熱熏上所致方豬脂一斤上一味煎成者溫令熱盡服之日三燥屎當下下則稍愈便止證類本草引傷寒類要尤則採之於證類也今本肘後無考外臺又引近效主療亦同

肘後女勞疸者身目皆黃發熱惡寒小腹滿急小便難由大勞大熱交接後入水所致治之方(即本方喻氏法律引肘後云蓋女勞疸血瘀膀胱非直入血分之藥必不能開然虻蛭過峻礬石過燥明是治血燥矣

徐云予友駱天遊黃疸腹大如鼓百藥不效用豬膏四兩發灰四兩一劑而愈仲景豈欺我哉

黃疸病茵陳五苓散主之(〔原注〕一本云茵陳湯及五苓散並主之

〔徐〕此表裡兩解之方然五苓中有桂術乃為稍涉虛者設也

〔尤〕此正治濕熱成疸者之法茵陳散結熱五苓利水去濕也

〔鑑〕黃疸病之下當有小便不利者之五字茵陳五苓散方有著落必傳寫之遺

茵陳五苓散方(外臺引仲景傷寒論文同云小品古今錄驗張文仲經心錄同

茵陳蒿末(十分) 五苓散(五分方見痰飲中)

上二味和先食飲方寸匕日三服(外臺作上二味和先食白飲和方寸匕服之日三

外臺又五苓散利小便治黃疸方(即本方不用茵陳云千金深師範汪同

三因方五苓散治伏暑郁發黃小便不利煩渴用茵陳煎湯調下

嚴氏濟生方加減五苓散治飲食伏暑郁發黃煩渴小便不利於本方去桂枝加茵陳

準繩茵陳五苓散治傷寒溫濕熱病感冒後發為黃疸小便黑赤煩渴發熱不得安寧此蓋汗下太早服藥不對證因感濕熱病以致遍身發黃上用生料五苓散一兩加入茵陳半兩車前子一錢木通柴胡各一錢半酒後得證加乾葛二錢燈心五十莖水一碗煎八分連進數服小便清利為愈

黃疸腹滿小便不利而赤自汗出此為表和裡實當下之宜大黃硝石湯(宋本硝石作滑石下同脈經作大黃黃柏梔子芒硝湯

〔鑑〕李彣曰腹滿小便不利而赤里病也自汗出表和也里病者濕熱內甚用梔子清上焦濕熱大黃瀉中焦濕熱黃柏清下焦濕熱硝石則於苦寒瀉熱之中而有燥烈發散之意使藥力無所不至而濕熱悉消散矣

大黃硝石湯方(千金名大黃黃柏湯名大黃湯外臺引仲景傷寒論名大黃黃柏皮梔子硝石湯小品千金翼深師範汪並同

大黃 黃柏 硝石(各四兩) 梔子(十五枚)

上四味以水六升煮取二升去滓內消更煮取一升頓服

喻氏法律云濕熱鬱蒸而發黃其當從下奪亦須仿治傷寒之法裡熱者始可用之重則用大黃硝石湯盪滌其濕熱如大承氣湯之例稍輕則用梔子大黃湯清解而兼下奪如三黃湯之例更輕則用茵陳蒿湯清解為君微加大黃為使如梔豉湯中加大黃如博棋子大之例是則汗法固不敢輕用下法亦在所慎施以疸證多夾內傷不得不迴護之耳

外臺必效大黃湯療急黃疸內等黃方

大黃(三兩) 芒硝(二兩)

上二味以水二升生漬大黃一宿平旦絞汁一升半內芒硝攪服須臾當快利瘥

聖惠治黃病腹脹滿小便澀而赤少

於本方中加冬葵子

黃疸病小便色不變欲自利腹滿而喘不可除熱熱除必噦噦者小半夏湯主之(方見痰飲中外臺引仲景傷寒論云範汪同

〔尤〕便清自利內無熱徵則腹滿非裡實喘非氣盛矣雖有疸熱亦不可以寒藥攻之熱氣雖除陽氣則傷必發為噦呃逆也魏氏謂胃陽為寒藥所墜欲升而不能者是也小半夏溫胃止噦噦止然後溫理中臟使氣盛而行健則喘滿除黃病去非小半夏能治疸也

聖惠小半夏散陰黃小便色不變欲自利而不利腹滿而喘者必噦噦者宜服此方

半夏(一兩) 人參(二兩) 葛根(二兩)

上件藥搗粗羅為散每服四錢以水一中盞入生薑半分煎至六分去滓不計時候溫服

諸黃腹痛而嘔者宜柴胡湯(〔原注〕必小柴胡湯方見嘔吐中原本作勞今據諸本改定魏作勞解之

〔程〕經曰嘔而腹滿視其前後知何部不利利之則愈今黃家腹痛而嘔應內有實邪當是大柴胡以下之若小柴胡則可止嘔未可療腹痛也明者詳之

〔鑑〕嘔而腹痛胃實熱也然必有潮熱便硬始宜大柴胡湯兩解之若無潮熱便軟則當用小柴胡湯去黃芩加芍藥和之可也(案玉機小柴胡湯加梔子

男子黃小便自利當與虛勞小建中湯(方見虛勞中

〔鑑〕高世栻曰女為陰男為陽陰主血陽主氣男子黃陽氣虛也黃者土之色陽氣虛而土色外呈中無濕熱故小便自利此為虛也

〔尤〕小便利者不能發黃以熱從小便去也今小便利而黃不去知非熱病乃上虛而色外見宜補中而不可除熱者也夫黃疸之病濕熱所郁也故在表者汗而發之在裡者攻而去之此大法也乃亦有不濕而燥者則變清利為潤導如豬膏發煎之治也不熱而寒不實而虛者則變攻為補變寒為溫如小建中之法也其有兼證錯出者則先治兼證而後治本證如小半夏及小柴胡之治也仲景論黃疸一證而於正變虛實之法詳盡如此其心可謂盡矣

王氏陰證略例云內感傷寒勞役形體飲食失節中州變寒之病生黃非傷寒壞之而得只用建中理中大建中足矣不必用茵陳也何氏醫碥曰陰黃小便清白大便不實喜靜能臥脈遲弱無力身冷自汗當以虛寒治之仲景所謂男子黃小便自利與小建中湯王海藏謂中州寒生黃用大小建中不必茵陳皆氣虛之陰黃也氣虛則脾不運久瘀於裡則脾敗而色外見故黃其黃色必淡戴復庵謂失血後多令面黃或遍身黃血不榮也如竹木春夏葉潤則綠至秋則干黃宜養榮湯十全大補湯此血虛之陰血也此為干黃小便利四肢不沉重也案治陰黃醫學綱目用理中加茯苓湯喻氏治女勞疸屬虛者用八味腎氣丸聖惠治房黃用鹿茸散(鹿茸熟地山茱五味黃耆牡蠣)之類皆不用茵陳然如韓氏小茵陳湯(附子甘草茵陳)茵陳四逆湯茵陳附子湯茵陳茱萸湯羅氏茯苓梔子茵陳湯之類皆附子茵陳並用蓋本於千金翼治黃疸小便赤黃方(前胡茯苓椒目附子茵陳)之意寒熱錯雜者亦宜隨證而選用不必執拘矣

附方

瓜蒂湯治諸黃(方見暍病中

〔沈〕瓜蒂湯吐藥也若邪衝於胸膈或心煩懊憹欲吐而無他病者當用此湯吐去黃水因其高而越之也

外臺刪繁療天行毒熱通貫臟腑沉鼓骨髓之間或為黃疸黑疸赤疸白疸谷疸馬黃等疾喘急須臾而絕方

瓜蒂(二七枚)

上一味以水一升煮取五合作一服案此方與暍病所載同北史麥鐵杖傳瓜蒂噴鼻療黃不瘥考千金外臺用瓜蒂等二三味者凡八方多繫於吹兩鼻中出黃水正是別法故此不錄出當考原書

千金麻黃醇酒湯治黃疸(外臺引仲景傷寒論云小品古今錄驗張文仲經心錄同千金云治傷寒熱出表發黃疸方外臺煮法後引古今方文同

麻黃(三兩外臺作一大把去節肘後同)

上一味以美清酒五升煮取二升半頓服盡冬月用酒春月用水煮之

〔沈〕外感風寒濕熱在表郁盦成黃或脈自浮當以汗解者用此一味煮酒使其徹上徹下行陽開腠而驅營分之邪則黃從表解矣

驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六

脈證十二條方五首

寸口脈動而弱動即為驚弱則為悸

〔沈〕驚從外入悸是內發悸者心神恍惚跳動不能自主之貌也

〔徐〕前奔豚章既言有驚怖有火邪皆從驚發得之此又另揭驚悸言之非詳其病所從得乃謂病有驚狂不安者有隻心悸不寧者驚乃邪襲於心在實邊故其寸口脈動動者有粒如豆也悸乃神不能主在虛邊故其寸口脈弱弱脈來無力也動而弱者有邪襲之而心本原虛也故驚悸並見然而脈仍分屬動則驚氣之發弱則悸氣所形故曰動即為驚弱則為悸

師曰尺脈浮目睛暈黃衄未止暈黃去目睛慧了知衄今止(尺趙程金鑑作夫巢源作尺中自浮未上有必字脈經云問曰病衄連日不止其脈何類師曰脈來輕輕在肌肉尺中自溢一云尺脈浮以下與本文同

〔尤〕尺脈浮知腎有遊火目睛暈黃知肝有蓄熱衄病得此則未欲止蓋血為陰類為腎肝之火熱所逼而不守也若暈黃去目睛且慧了知不獨肝熱除腎熱亦除矣故其衄今當止

又曰從春至夏衄者太陽從秋至冬衄者陽明

〔尤〕血從陰經並衝任而出者則為吐從陽經並督脈而出者則為衄故衄病皆在陽經但春夏陽氣浮則屬太陽秋冬陽氣伏則屬陽明為異耳所以然者就陰陽言則陽主外陰主內就三陽言則太陽為開陽明為闔少陽之脈不入鼻頞故不主衄也

衄家不可汗汗出必額上陷脈緊急直視不能眴不得眠

〔尤〕血與汗皆陰也衄家復汗則陰重傷矣脈者血之府額上陷者額上兩旁之動脈因血脫於上而陷下不起也脈緊急者寸口之脈血不榮而失其柔如木無液而枝乃勁也直視不眴不眠者陰氣亡則陽獨勝也經云奪血者無汗此之謂夫(詳傷寒論輯又太陽中篇

病人面無血色無寒熱脈沉弦者衄浮弱手按之絕者下血煩咳者必吐血(巢源寒熱上無無字趙徐沈尤並無血色之血字

〔程〕靈樞經曰血脫者夭然不澤上經曰男子面色薄者主渴及亡血今病人面無血色脫血之象也上經曰男子脈虛沉弦無寒熱時目瞑兼衄今無寒熱而脈弦衄者則與上證不殊為勞證也若脈浮弱手按之絕者有陽無陰也故知下血煩咳者病屬上焦也故知吐血

〔尤〕無寒熱病非外感也衄因外感者其脈必浮大陽氣重也衄因內傷者其脈當沉弦陰氣厲也雖與前尺脈浮不同其為陰之不靖則一也若脈浮弱按之絕者血下過多而陰脈不充也煩咳者血從上溢而心肺焦燥也此皆病成而後見之診也

夫吐血咳逆上氣其脈數而有熱不得臥者死(巢源數下有浮大二字

〔尤〕脈數身熱陽獨勝也吐血咳逆上氣不得臥陰之爍也以既爍之陰而從獨勝之陽有不盡不已之勢故死

夫酒客咳者必致吐血此因極飲過度所致也

〔徐〕此言吐血不必由於氣不攝血亦不必由於陰火熾盛其有酒客而致咳則肺傷已極又為咳所擊動必致吐血故曰極飲過度所致則治之者當以清酒熱為主也

三因方云病者因飲食過度傷胃或胃虛不能消化致翻嘔吐逆物與氣上衝蹙胃口決裂所傷吐出其色鮮紅心腹絞痛白汗自流名曰傷胃吐血理中湯能止之者以其功最理中脘分利陰陽安定血脈(證治要訣加葛根川芎)或只煮乾薑甘草湯飲之亦妙方見養生必用

寸口脈弦而大弦則為減大則為芤減則為寒芤則為虛寒虛相擊此名曰革婦人則半產漏下男子則亡血

〔尤〕此條已見虛勞病中仲景復舉之者蓋謂亡血之證有從虛寒得之者耳

亡血不可發其表汗出即寒慄而振(太陽中篇脈經血下有家字

〔鑑〕凡失血之後血氣未復為亡血也皆不可發汗失血之初固屬陽熱亡血之後熱隨血去熱雖消而氣逐血虛陽亦微矣若發其汗則陽氣衰微力不能支故身寒噤慄而振振聳動也發陰虛之汗汗出則亡陰即發吐衄之汗也故見不得眴不得眠亡陰之病也發陽虛之汗汗出則亡陽即發亡血之汗也故見寒慄而振亡陽之病也李彣曰奪血者無汗以汗與血俱為心液血亡液竭無復余液作汗也今又發表則陰虛且更亡陽表間衛氣虛極故寒慄而振

病人胸滿唇痿舌青口燥但欲漱水不欲咽無寒熱脈微大來遲腹不滿其人言我滿為有瘀血(此下脈經有當汗出不出內結亦為瘀血十一字

〔鑑〕表實無汗胸滿而喘者風寒之胸滿也裡實便澀胸滿煩熱者熱壅之胸滿也面目浮腫胸滿喘不得臥者停飲之胸滿也呼吸不快胸滿大息而稍寬者氣滯之胸滿也今病人無寒熱他病惟胸滿唇痿舌青口燥漱水不欲咽乃瘀血之胸滿也唇舌血華之處也血病不榮故痿瘁色變也熱在血分故口燥漱水不欲咽也脈微大來遲陰凝之診則當腹滿今腹不滿詢之其人言我滿在胸不在腹也與上如是之證推之為有瘀血也

〔沈〕假令氣分熱盛則腹脹滿今腹不滿而言我滿者乃外雖不滿內臟血壅氣滯而脹故言我滿知是瘀血也

案程云唇痿未詳所以

病者如熱狀煩滿口乾燥而渴其脈反無熱此為陰伏是瘀血也當下之(陰伏之伏趙本作狀

〔鑑〕此承上文互詳證脈以明其治也如熱狀即所謂心煩胸滿口乾燥渴之熱證也其人當得數大之陽脈今反見沉伏之陰脈是為熱伏於陰乃瘀血也血瘀者當下之宜桃核承氣抵當湯丸之類也

火邪者桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之(沈不載此條

〔程〕此章當在第八篇中簡脫在此

〔尤〕此但舉火邪二字而不詳其證按傷寒論云傷寒脈浮醫以火迫劫之亡陽必驚狂起臥不安又曰太陽病以火熏之不得汗其人必躁到經不解必圊血名為火邪仲景此條殆為驚悸下血備其證歟桂枝湯去芍藥之酸加蜀漆之辛蓋欲使火氣與風邪一時並散而無少有留滯所謂從外來者驅而出之於外也龍骨牡蠣則收斂其浮越之神與氣爾

案外臺奔豚氣門引小品云師曰病有奔豚有吐膿有驚怖有火邪此四部病者皆從驚發得之火邪者桂枝加龍骨牡蠣湯主之據此則程注為是

桂枝救逆湯方

桂枝(三兩去皮) 甘草(二兩炙) 生薑(三兩) 牡蠣(五兩熬) 龍骨(四兩) 大棗(十二枚) 蜀漆(三兩洗去腥)

上為末以水一斗二升先煮蜀漆減二升內諸藥煮取三升去滓溫服一升(為末宋板傷寒論作七味

心下悸者半夏麻黃丸主之(脈經無此條

〔鑑〕此方是治寒水心下悸者與首條之脈弱悸病不合必是錯簡

半夏麻黃丸方(肘後無方名

半夏(肘後云湯洗去滑干) 麻黃(等分)

上二味末之煉蜜和丸小豆大飲服三丸日三服

按服三丸甚少本草綱目作三十丸似是然要之此方可疑

吐血不止者柏葉湯主之

〔徐〕此重不止二字是謂寒涼止血藥皆不應矣吐血本由陽虛不能導血歸經然血亡而陰虧故以柏葉之最養陰者為君艾葉走經為臣而以乾薑溫胃為佐馬通導大便下為使愚意無馬通童便亦得按本草載此方乃是柏葉一把乾薑三升阿膠一挺炙合煮入馬通一升未知孰是候參

〔程〕中焦受氣取汁變化而赤是謂血血者內溉臟腑外行肌膚周流一身如源泉之混混得熱則迫血妄行而作吐衄即後瀉心湯之證是也得寒則不與氣俱行滲於胃中而作吐故有隨滲隨出而令不止柏葉湯者皆辛溫之劑神農經曰柏葉主吐血乾薑止唾血艾葉止吐血馬通者白馬屎也凡屎必達洞腸乃出故曰通亦微溫止吐血四味皆辛溫行陽之品使血歸經遵行隧道而血自止

柏葉湯方(外臺引仲景傷寒論千金無方名

柏葉 乾薑(各三兩千金作二兩外臺作青柏葉三兩乾薑二兩切) 艾(三把千金作一把)

上三味以水五升取馬通汁一升合煮取一升分溫再服(案外臺作上三味以水五升煮取一升去滓別絞取新出馬通汁一升相合煎取一升綿濾之溫分再服馬通是馬屎汁也一方有阿膠無艾外臺為是證類本草云馬屎名馬通止崩中吐下血金瘡止血

千金治吐血內崩上氣面色如土方(即本方注云仲景柏葉湯不用阿膠小品不用柏葉與肘後同

又治上焦熱膈傷吐血衄血或下血連日不止欲死

於本方去柏葉用竹茹阿膠

下血先便後血此遠血也黃土湯主之(遠原本作近今據諸本校改

〔程〕先便後血以當便之時血亦隨便而下行內經曰結陰者便血一升再結二升三結三升以陰氣內結不得外行血無所稟滲入腸間故上經曰小腸有寒者其人下重便血夫腸有夾層其中脂膜聯絡當其和平則行氣血及其節養失宜則血從夾層滲入腸中非從腸外而滲入腸中也滲而即下則色鮮滲而留結則色黯內經曰陰脈不和則血留之用黃土附子之氣厚者血得溫即循經而行也結陰之屬宜於溫補者如此

〔鑑〕先便後血此遠血也謂血在胃也即古之所謂結陰今之所謂便血也先血後便此近血也謂血在腸也即古之所謂腸澼為痔下血今之所謂臟毒腸風下血也趙良曰腸胃陽明經也以下血言胃居大腸之上若聚於胃必先便後血去肛門遠故曰遠血若聚大腸去肛門近故曰近血

〔尤〕黃土溫燥入脾合白朮附子以復健行之氣阿膠地黃甘草以益脫竭之血而又慮辛溫之品轉為血病之厲故又以黃芩之苦寒防其大過所謂有制之師也

黃土湯方(〔原注〕亦主吐血衄血外臺引仲景傷寒論千金治卒吐血及衄血方

甘草 乾地黃(千金用乾薑注云仲景用地黃) 白朮 附子(炮千金無) 阿膠(外臺有炙字) 黃芩(各三兩) 灶中黃土(半斤千金作伏龍肝半升外臺作釜灶下黃焦土半升綿裹)

上七味以水八升煮取三升分溫二服(外臺作煮六味取二升去滓內膠令烊

下血先血後便此近血也赤小豆當歸散主之(方見狐惑中

〔程〕此內經所謂飲食不節起居不時則陰受之陰受之則入五臟為腸澼下血之屬故用當歸以和血脈赤豆以清臟毒與黃土湯不侔也梅師方云熱毒下血或食熱物發動以赤小豆為末水調服則知此方治臟毒下血黃土湯治結陰下血有霄壤之分也

徐氏醫法指南云先血後便近血也大腸血也感而即發俗謂之腸風赤小豆當歸散主之先便後血遠血也胃血也積久而發俗謂之臟毒黃土湯主之

案千金諸下血先見血後見便此為遠血宜服黃土湯先見便後見血此為近血宜服赤小豆散此遠近二字互誤三焦虛實門有遠血近血二方主療與本經同而千金翼論及外臺引崔氏亦誤張氏醫通卻以金匱為傳寫之誤尤非也巢源云大便下血鮮而腹痛冷氣在內亦大便下其色如小豆汁出時疼而不甚痛前便後下血者血來遠前下血後便者血來近此亦可以證耳

備預百要方血痢方

赤小豆(三升炒令熟) 當歸(三兩)

上二味搗篩為散服方寸匕日三薄粥溫下

千金伏龍肝湯 治下焦虛寒損或先見血後便轉此為近血或利不利方

伏龍肝(五合末) 乾地黃(五兩) 阿膠 牛膝 甘草 乾薑 黃芩 地榆(各三兩) 發灰(二合)

上九味㕮咀以水九升煮取三升去滓下膠煮消下發灰分為三服(張氏衍義云可見治血但取歸經不必究其先後遠近耳

又續斷止血湯治下焦虛寒損或先便轉後見血此為遠血或利或不利好因勞冷即發

續斷 當歸 桂心 蒲黃 阿膠(各一兩) 甘草(二兩) 乾薑 乾地黃(各四兩)

上八味㕮咀以水九升煮取三升半去滓下膠取烊下蒲黃分三服(張氏衍義云驗其血色晦淡則當用金匱法鮮紫當用千金法方為合轍

醫林方阿膠丸治便血先便而後血謂之濕毒

阿膠(一錢) 黃連(三錢) 白茯苓(二錢) 白芍藥(四錢)

上為細末水和為丸如桐子大每服五十丸加至一百丸溫水送下日進四五服

又芍藥柏皮丸治先血而後便為之臟毒

白芍藥 黃柏 當歸(以上各等分)

上為細末滴水為丸如桐子大每服五七十丸煎甘草湯送下(案濕毒臟毒即遠血近血也故附載以備考

心氣不足吐血衄血瀉心湯主之(千金心臟門不足作不定

〔尤〕心氣不足者心中之陰氣不足也陰不足則陽獨盛血為熱迫而妄行不止矣大黃黃連黃芩瀉其心之熱而血自寧寇氏云若心氣獨不足則當不吐衄也此乃邪熱因不足而客之故令吐衄以苦泄其熱以苦補其心蓋一舉而兩得之(案出本草衍義)此說亦通濟眾方用大黃生地汁治衄血其下熱涼血亦瀉心湯類耳(案金鑑改不足二字作有餘二字

瀉心湯方(〔原注〕亦治霍亂案程沈尤金鑑刪去四字

大黃(二兩) 黃連 黃芩(各一兩)

上三味以水三升煮取一升頓服之

〔程〕心主血心氣不足而邪熱乘之則迫血妄行故有吐衄之患夫炎上作苦故內經曰苦先入心三黃之苦以泄心之邪熱

千金巴郡太守奏三黃丸治男子五勞七傷消渴不生肌肉婦人帶下手足寒熱者方

春三月黃芩(四兩) 大黃(三兩) 黃連(四兩)

夏三月黃芩(六兩) 大黃(一兩) 黃連(七兩)

秋三月黃芩(六兩) 大黃(二兩) 黃連(三兩)

冬三月黃芩(三兩) 大黃(五兩) 黃連(二兩)

上三味隨時加減和搗以蜜為丸如大豆飲服五丸日三不知稍加至七丸取下而已

又三黃散治黃疸身體面目盡黃(外臺集驗大黃散同

本方三味各四兩治下篩先食服方寸匕日三

和劑局方三黃丸治丈夫婦人三焦積熱上焦有熱攻衝眼目赤腫頭項腫痛口舌生瘡中焦有熱心膈煩躁不美飲食下焦有熱小便赤澀大便秘結五臟俱熱即生㾬癤瘡痍及治五般痔疾糞門腫痛或下鮮血小兒積熱

本方三味各十兩上為細末煉蜜為丸如梧桐子大每服三十丸用熟水吞下如臟腑壅實加服丸數

本事方三黃散治衄血無時

本方三味細末每服二錢新汲水調下蜜水亦得

直指方川芎三黃散治實熱衄血

於本方加川芎各等分為末每服二錢食後井水調服

拔萃方犀角地黃湯治熱甚血積胸中

於本方加犀角地黃

神效名方黃連散治黃疸大小便秘澀壅熱

於本方用黃連三兩加甘草一兩

上為細末每服二錢食後溫水調下一日三服

嘔吐噦下利病脈證治第十七

論一首脈證二十七條方二十三首

夫嘔家有癰膿不可治嘔膿儘自愈

〔鑑〕嘔家嘔吐或谷或水或痰涎或冷沫令嘔而有膿此內有癰膿潰而嘔非嘔病也故曰不可治嘔膿儘自愈趙良曰此癰之在胃脘上口者也若過半中在肺之下者膿則不從嘔出而從大便出矣(詳傷寒論輯義厥陰篇

先嘔卻渴者此為欲解先渴卻嘔者為水停心下此屬飲家

嘔家本渴令反不渴者以心下有支飲故也此屬支飲(此屬飲家四字千金作小半夏湯主之嘔家本渴以下見飲病篇此屬支飲飲病篇作小半夏湯主之

〔尤〕嘔家必有停痰宿水先嘔卻渴者痰水已去而胃陽將復也故曰此為欲解先渴卻嘔者因熱飲水過多熱雖解而飲旋積也此嘔因積飲所致故曰此屬飲家嘔家本渴水從嘔去故也今反不渴者以宿有支飲在心下愈動而愈出也故曰此屬支飲

外臺載嘔家本渴以下而注云張仲景雜方此證當用小半夏加茯苓湯方在支飲門中

問曰病人脈數數為熱當消穀引食而反吐者何也師曰以發其汗令陽微膈氣虛脈乃數數為客熱不能消穀胃中虛冷故也脈弦者虛也胃氣無餘朝食暮吐變為胃反寒在於上醫反下之今脈反弦故名曰虛(太陽中篇陽微作陽氣微故也之間有吐字無問曰及何也師曰字

〔尤〕脈數為熱乃不能消穀引飲而反吐以發汗過多陽微膈虛所致則其數為客熱上浮之數而非胃實氣熱之數矣客熱如客之寄不久即散故不能消穀也脈弦為寒乃不曰寒而曰虛者以寒在於上而醫反下之所致故其弦非陰寒外加之弦而為胃虛生寒之弦矣胃虛且寒陽氣無餘則朝食暮吐而變為胃反也讀此知數脈弦脈均有虛候曰熱曰寒蓋淺之乎言脈者耳

〔鑑〕問曰病人脈數至胃中虛冷故也等句已詳傷寒論陽明篇內錯簡在此且與脈弦者虛也文義不屬

巢源云夫榮衛俱虛血氣不足停水積飲在於胃管則臟冷臟冷而脾不磨脾不磨則宿穀不化其氣逆而成胃反也則朝食暮吐暮食朝吐心下牢大如柸往來寒熱甚者食已則吐其脈緊而弦緊則為寒弦則為虛虛寒相搏故食已則吐名為反胃也聖惠論云夫反胃者為食物嘔吐胃不受食言胃口翻也則有因飲酒過傷所致則有因憂悒怏蓄怒腸結胃翻所致則有宿滯痼癖積聚冷痰久不全除致成茲疾其中有才食便吐有食久乃翻不可一概用方切在仔細體認也案反翻同

寸口脈微而數微則無氣無氣則榮虛榮虛則血不足血不足則胸中冷

〔鑑〕按此條文義不屬必是錯簡

趺陽脈浮而澀浮則為虛虛則傷脾脾傷則不磨朝食暮吐暮食朝吐宿穀不化名曰胃反脈緊而澀其病難治(虛則脈經千金趙本尤本並作澀則千金脈緊上有趺陽二字案金鑑云虛則傷脾之虛字當是澀字是傳寫之訛未考諸本也

〔程〕經曰趺陽脈浮而澀知脾氣不足胃氣虛也夫浮為虛澀為血不足趺陽得之必知脾氣不治華佗曰脾主消磨水穀聞聲則動動則磨胃而主運化今胃能納而脾不能磨則胃中之谷必不能消是以朝食而暮吐暮食而朝吐為胃反之證也

〔尤〕胃為陽脾為陰浮則為虛者胃之陽虛也澀則傷脾者脾之陰傷也谷入於胃而運於脾脾傷則不能磨脾不磨則穀不化而朝食者暮當下暮食者朝當下若穀不化則不得下不得下必反而上出也

〔魏〕緊者寒盛也澀者津亡也胃中因虛而寒因寒而燥因燥而津枯正不足而邪有餘反胃之病難治可決矣欲補陽而津枯有妨於補陽欲生津而陽衰有礙於補陰棘手難下者要在乎失治於早而已

病人慾吐者不可下之

〔尤〕病人慾吐者邪在上而氣方逆若遽下之病氣必與藥氣相爭而正乃蒙其禍矣否則裡虛邪入病氣轉深或痞或利未可知也故曰不可下之

〔程〕欲字作吐而未吐之義使人溫溫欲吐也

噦而腹滿視其前後知何部不利利之即愈(徐云恐嘔字案厥陰篇亦作噦

〔沈〕此明實噦之治也噦者俗謂呃也

〔鑑〕趙良曰腹滿為實實則氣上逆而作噦故必視其前後何部不利而利之則滿去而噦止

〔魏〕胃氣上逆沖而為噦治法當視其前後審大小便調不調也前部不利者水邪之逆也當利其小便而噦愈後部不利者熱邪實也當利其大便而噦愈

活人書云前部不利豬苓湯後部不利調胃承氣湯

嘔而胸滿者茱萸湯主之

〔尤〕胸中陽也嘔而胸滿陽不治而陰乘之也故以吳茱萸散陰降逆人參薑棗補中益陽氣

茱萸湯方

吳茱萸(一升) 人參(三兩) 生薑(六兩) 大棗(十二枚)

上四味以水五升煮取三升溫服七合日三服(詳傷寒輯義陽明篇

肘後方云治人食畢噫醋及醋心(即本方外臺引延年作食訖醋咽多噫

三因方云病者心膈脹滿氣逆於胸間食入即嘔嘔盡卻快名曰氣嘔胃者足陽明合榮於足今隨氣上逆結於胃口故生嘔病也茱萸人參湯治氣嘔胸滿不納食嘔吐涎沫頭疼(即本方

乾嘔吐涎沫頭痛者茱萸湯主之(方見上

〔徐〕乾嘔者有聲無物也物雖無而吐涎沫仲景曰上焦有寒其口多涎上焦既有寒寒為陰邪格陽在上故頭痛比胸滿而嘔似有輕重表裡不同然邪必乘虛故亦用茱萸湯兼補以驅濁陰謂嘔有不同寒則一也(詳傷寒論輯義厥陰篇

嘔而腸鳴心下痞者半夏瀉心湯主之

〔尤〕邪氣乘虛陷入心中中氣則痞中氣既痞升降失常於是陽獨上逆而嘔陰獨下走而腸鳴是雖三焦俱病而中氣為上下之樞故不必治其上下而但治其中黃連黃芩苦以降陽半夏乾薑辛以升陰陰升陽降痞將自解人參甘草則補養中氣以為交陰陽通上下之用也

〔徐〕親見一乳母吐嘔五日百藥不能止後服乾薑黃連二味立止即此方之意也

半夏瀉心湯方

半夏(半升洗) 黃芩 乾薑 人參(各三兩) 黃連(一兩) 大棗(十二枚) 甘草(三兩炙)

上七味以水一斗煮取六升去滓再煮取三升溫服一升日三服(詳傷寒論輯義太陽下篇

外臺刪繁半夏瀉心湯療上焦虛寒腸鳴下利心下痞堅

於本方去大棗加桂心三兩(出霍亂門

乾嘔而利者黃芩加半夏生薑湯主之

〔徐〕傷寒論芩甘棗芍四味為黃芩湯治太陽少陽合病蓋太少之邪合而內入則協熱而利故以黃芩為主也然邪既內入或有復搏飲者嘔多此其明證矣故加半夏生薑

〔程〕乾嘔者無物嘔出也中焦不和則氣逆於上而作嘔迫於下而為利故用半夏生薑入上焦以止嘔甘草大棗入中焦以和脾黃芩芍藥入下焦以止利如是則正氣安而邪氣去三焦和而嘔利止

巢源云乾嘔者胃氣逆故也但嘔而欲吐吐而無所出故謂之乾嘔也

黃芩加半夏生薑湯方

黃芩(三兩) 甘草(二兩炙) 芍藥(二兩) 半夏(半升) 生薑(三兩) 大棗(十二個)

上六味以水一斗煮取三升去滓溫服一升日再夜一服

諸嘔吐谷不得下者小半夏湯主之(方見痰飲中

〔鑑〕趙良曰嘔吐谷不得下者有寒有熱不可概論也食入即吐熱也朝食暮吐寒也此則非寒非熱由中焦停飲氣結而逆故用小半夏湯

外臺傷寒嘔噦門仲景傷寒論嘔噦心下悸痞硬不能食小半夏湯又嘔噦心下痞硬者以膈間有水頭眩悸小半夏加茯苓湯

嘔吐而病在膈上後思水者解急與之思水者豬苓散主之(外臺無而字解字

〔程〕上章言先嘔卻渴此為欲解今嘔吐而病在膈上後思水者解亦與上證不殊故急與之以和胃然思水之人又有得水而貪飲則胃中熱少不能消水更與人作病故思水者用豬苓以散水飲

〔尤〕嘔吐之餘中氣未復不能勝水設過與之則舊飲方去新飲復生故宜豬苓散以崇土而逐水也

蘭臺軌範云傷飲惡飲此乃常理若胸中有水則津液下流反口乾思水但不能多飲耳

豬苓散方(外臺引仲景傷寒論

豬苓 茯苓 白朮(各等分千金云各三兩)

上三味杵為散飲服方寸匕日三服

千金豬苓散治嘔而膈上寒(即本方

外臺服法後云欲飲水者極與之本虛與水則噦攻其熱亦噦

嘔而脈弱小便複利身有微熱見厥者難治四逆湯主之

〔魏〕嘔而脈弱者胃氣虛也小便複利氣不足以統攝之脫而下泄也身有微熱見厥內積陰寒外越虛陽陽衰陰盛其嘔為陽浮欲越之機也見此知為難治非尋常火邪痰飲之嘔也主之以四逆湯益陽安胃溫中止逆亦大不同於尋常寒熱錯雜治嘔之方也附子辛熱乾薑辛溫甘草甘平強人倍用以急回其陽勿令飛越則嘔可止也(詳傷寒論輯義厥陰篇

四逆湯方(外臺引仲景傷寒論

附子(一枚生用) 乾薑(一兩半) 甘草(二兩炙)

上三味以水三升煮取一升二合去滓分溫再服強人可大附子一枚乾薑三兩

〔程〕神農經曰療寒者以熱藥內經云寒淫於內治以甘熱四逆湯者辛甘大熱之劑也故用附子以回陽散厥乾薑以去寒止嘔甘草以調和血脈

三因方四逆湯治寒厥或表熱裡寒下利清穀食入則吐或乾嘔或大汗大吐大下之後四肢冰冷五內拘急舉體疼痛不渴脈沉伏(即本方

嘔而發熱者小柴胡湯主之(亦見厥陰篇

〔魏〕嘔而皮膚髮熱者傷寒病少陽經證也合以口苦咽乾目眩而少陽病全但見嘔而發熱雖非傷寒正病亦少陽經之屬也主之以小柴胡表解里和而病愈

小柴胡湯方

柴胡(半斤) 黃芩(三兩) 人參(三兩) 甘草(三兩) 半夏(半升) 生薑(三兩) 大棗(十二枚)

上七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服(詳傷寒論輯義太陽中篇

胃反嘔吐者大半夏湯主之(〔原注〕千金云治胃反不受食食入即吐外臺云治嘔心下痞硬者案今千金作已即吐作即嘔吐

〔鑑〕高世栻曰朝食暮吐宿穀不化名曰胃反胃反但吐不嘔然吐不離乎嘔故曰胃反嘔吐者用半夏助燥氣以消穀人參補元氣以安胃白蜜入水揚之使甘味散於水中水得蜜而和緩蜜得水而淡滲庶胃反平而嘔吐愈李升璽曰嘔家不宜甘味此用白蜜何也不知此胃反自屬脾虛經所謂甘味入脾歸其所喜是也況君以半夏味辛而止嘔佐以人參溫氣而補中胃反自立止矣

大半夏湯方

半夏(二升洗完用) 人參(三兩) 白蜜(一升千金有白朮一升生薑三兩)

上三味以水一斗二升和蜜揚之二百四十遍煮藥取二升半溫服一升余分再服(千金云揚之二三百下外臺云本論治反胃支飲水用泉水

三因痰嘔門大半夏湯治心氣不行郁生涎飲聚結不散心下痞硬腸中瀝瀝有聲食入即吐(即本方

食已即吐者大黃甘草湯主之(〔原注〕外臺方又治吐水外臺引必效云療胃反吐水及吐食

〔鑑〕吐者有物無聲之謂也朝食暮吐者寒也食已而吐者火也以寒性遲火性急也故以大黃甘草湯緩中瀉火火平自不吐也王肯堂曰病人慾吐者不可下之又用大黃甘草治食已即吐何也曰欲吐者其病在上因而越之可也而逆之使下則必抑塞憤亂而益甚故禁之若既已吐矣吐而不已有升無降則當逆而折之引令下行無速於大黃故取之也

〔尤〕東垣通幽湯治幽門不通上衝吸門者亦是此意但有緩急之分耳

案食入即吐名回食出於龔氏回春當考

肘後云治人胃反不受食食畢輒吐出

大黃甘草湯方

大黃(四兩) 甘草(一兩肘後作二兩千金外臺同)

上二味以水三升煮取一升分溫再服(千金味下有㕮咀二字外臺云如得可則隔兩日更服一劑神驗千金不傳此本仲景傷寒論方

千金翼云主脾氣實其人口中淡甘臥憒憒痛無常處嘔吐反胃方

大黃(六兩)

上一味以水六升煮取一升分再服又主食即吐並大便不通者加甘草二兩煮取二升半分為三服

胃反吐而渴欲飲水茯苓澤瀉湯主之

〔尤〕豬苓散治吐後飲水者所以崇土氣勝水氣也茯苓澤瀉湯治吐未已而渴欲飲水者以吐未已知邪未去則宜桂枝甘姜散邪氣苓朮澤瀉消水氣也

〔鑑〕李彣云吐而渴者津液亡而胃虛燥也飲水則水停心下茯苓澤瀉降氣行飲白朮補脾生津此五苓散原方之義也然胃反因脾氣虛逆故加生薑散逆甘草和脾又五苓散治外有微熱故用桂枝此胃反無表熱而亦用之者桂枝非一於攻表藥也乃徹上徹下達表裡為通行津液和陽治水之劑也

茯苓澤瀉湯方(〔原注〕外臺治消渴脈絕胃反吐食者有小麥一升案外臺脈上有陰字此本出千金並用小麥三升外臺引千金出消渴門

茯苓(半斤) 澤瀉(四兩外臺作茯苓) 甘草(一兩) 桂枝(二兩千金外臺作三兩) 白朮(三兩) 生薑(四兩千金外臺用三兩)

上六味以水一斗煮取三升內澤瀉再煮取二升半溫服八合日三服

〔程〕此方乃五苓散去豬苓加甘草生薑以豬苓過於利水故去之甘草生薑長於和胃止吐故加之茯苓白朮澤瀉桂枝相須宣導補脾而利水飲

〔魏〕服法後煮澤瀉取其陰性以利水不宜煮之太過也

蘭臺軌範云此治蓄飲之吐內澤瀉再煮似先煮五味後煮澤瀉

外臺集驗茯苓小澤瀉湯療胃反吐而渴者(千金無方名

於本方去白朮生薑加半夏(千金云一方入生薑四兩

吐後渴欲得水而貪飲者文蛤湯主之兼主微風脈緊頭痛

〔程〕此證貪飲與上證欲飲水豬苓散之思水不同夫貪飲者飲水必多多則淫溢上焦必有溢飲之患故用此湯以散水飲方中皆辛甘發散之藥故亦主微風脈緊頭痛

〔尤〕用麻黃杏仁等發表之藥者必兼有客邪鬱熱於肺不解故也觀方下云汗出即愈可以知矣

文蛤湯方

文蛤(五兩) 麻黃 甘草 生薑(各三兩) 石膏(五兩) 杏仁(五十個) 大棗(十一枚)

上七味以水六升煮取二升溫服一升汗出即愈

〔程〕此大青龍湯去桂枝加文蛤水停於裡文蛤之鹹寒可以利水而消飲水溢於外青龍之辛熱可以勝濕而解表此湯與茯苓澤瀉湯豬苓散皆預防水飲之劑

張氏醫通云是方即大青龍湯無桂枝有文蛤大青龍主發散風寒兩感今是證初不言外邪而用取汗何哉蓋因陽明經中有實熱所以貪飲故用麻黃杏仁開發腠理甘草薑棗調和營衛石膏解利鬱熱文蛤直入少陰散水止渴為太陽少陰二經散邪滌飲之聖藥故又主微風脈緊頭痛之疾

乾嘔吐逆吐涎沫半夏乾薑散主之

〔魏〕乾嘔吐逆吐涎沫者亦胃中虛寒津液變為涎沫隨逆氣上衝作嘔也乾嘔無物止有涎沫虛邪非實邪可知矣主之以半夏乾薑散方猶之小半夏湯惟易生薑為乾薑以生薑性僭上而發越不如乾薑之辛溫為度專功理中也用意亦甚微也

〔尤〕與前乾嘔吐涎沫頭痛不同彼為厥陰陰氣上逆此是陽明寒涎逆氣不下而已故以半夏止逆消涎乾薑溫中和胃漿水甘酸調中引氣止嘔吐也

半夏乾薑散方(千金無方名

半夏 乾薑(各等分)

上二味杵為散取方寸匕漿水一升半煎取七合頓服之(千金作上二味㕮咀以漿水一升半煮取七合頓服之日三

〔程〕脾寒則涎不攝胃寒則氣上逆故乾嘔吐涎沫也半夏之辛以散逆乾薑之熱以溫脾煎以漿水者藉其酸溫以通關利膈也此證與茱萸湯迥別以不頭痛也

病人胸中似喘不喘似嘔不嘔似噦不噦徹心中憒憒然無奈者生薑半夏湯主之(無奈外臺作徹無聊賴四字噦下無徹字

〔沈〕似喘不喘似嘔不嘔似噦不噦誠不是喘不是嘔不是噦也徹者通也僅是通心中憒憒然無奈即泛泛噁心之義也

〔尤〕寒邪搏飲結於胸中而不得出則氣之呼吸往來出入升降者阻矣似喘不喘似嘔不嘔似噦不噦皆寒飲與氣相搏互擊之證也且飲水邪也心陽臟也以水邪而逼處心臟欲卻不能欲受不可則徹心中憒憒然無奈也生薑半夏湯即小半夏湯而生薑用汁則降逆之力少而散結之力多乃正治飲氣相搏欲出不出者之良法也

生薑半夏湯方(外臺傷寒嘔噦門引仲景傷寒論作生薑汁半夏湯云兼主天行

半夏(半升) 生薑汁(一升)

上二味以水三升煮半夏取二升內生薑汁煮取一升小冷分四服日三夜一服止停後服(外臺作以水三升煎半夏取一升內薑汁取一升半綿漉小冷分二服一日一夜服令盡嘔噦一服得止者停後服

〔鑑〕李彣曰生薑半夏辛溫之氣足以散水飲而舒陽氣然待小冷服者恐寒飲固結於中拒熱藥而不納反致嘔逆今熱藥冷飲下嗌之後冷體既消熱性便發情且不違而致大益此內經之旨也此方與前半夏乾薑湯略同但前溫中氣故用乾薑此散停飲故用生薑前因嘔吐上逆頓服之則藥力猛峻足以止逆降氣嘔吐立除此心中無奈寒飲內結難以猝消故分四服使胸中邪氣徐徐散也

外臺必效療腳氣方

大半夏(三兩淨削去皮) 生薑汁(三升)

上二味水五升煮取二升去滓空腹一服盡每日一劑三劑必好此方梁公家出方始有本奇異神效

又文仲療腳氣入心悶絕欲死者

半夏(三兩洗切) 生薑汁(一升半)

上二味內半夏煮取一升八合分四服極效

又深師療傷寒病啘不止半夏散

半夏(洗焙乾)

上一味末之生薑湯和服一錢匕

乾嘔噦若手足厥者橘皮湯主之(肘後云治卒嘔啘又厥逆方

〔程〕乾嘔噦則氣逆於胸膈間而不行於四末故手足為之厥橘皮能降逆氣生薑為嘔家聖藥小劑以和之也然乾嘔非反胃厥非無陽故下咽氣行即愈

〔尤〕未可便認陽虛而遽投溫補也

橘皮湯方(外臺引仲景傷寒論名小橘皮湯云兼主天行

橘皮(四兩) 生薑(半斤外臺作去皮八兩)

上二味以水七升煮取三升溫服一升下咽即愈(外臺二味下有狹長切三字

外臺廣濟橘皮湯療嘔噦不止

於本方中加枇杷葉甘草

又延年人參飲主吐

於本方中加人參

又範汪半夏湯病痰飲者當以溫藥和之療心腹虛冷遊痰氣上胸脅滿不下食嘔逆胸中冷

於本方中加半夏

噦逆者橘皮竹茹湯主之

〔魏〕噦逆者胃氣虛寒固矣亦有少挾虛熱作噦者將何以為治仲景主之橘皮竹茹湯橘皮竹茹行氣清胃而毫不犯攻伐寒涼之忌佐以補中益氣溫胃之品而胃氣足胃陽生浮熱不必留意也上諸方於嘔吐噦家淺深緩急之治可謂至詳盡矣

案噦說文氣牾也楊上善注陰陽應象大論云氣折也王氏準繩云噦於月切又乙劣切乙劣之訛遂為吃逆亦猶俗呼團為突欒角為葛洛其故明矣而活人書等以噦為咳逆如金鑑仍襲其說然樓氏綱目王氏準繩張氏類經辨訂其非尤詳今不繁引也

橘皮竹茹湯方

橘皮(二斤) 竹茹(二升) 大棗(三十枚) 生薑(半斤) 甘草(五兩) 人參(一兩)

上六味以水一斗煮取三升溫服一升日三服(活人有半夏

〔鑑〕李彣曰噦有屬胃寒者有屬胃熱者此噦逆因胃中虛熱氣逆所致故用人參甘草大棗補虛橘皮生薑散逆竹茹甘寒疏逆氣而清胃熱因以為君

外臺深師大橘皮湯療傷寒嘔噦胸滿虛煩不安

於本方去竹茹大棗

又廣濟麥門冬湯療煩熱嘔逆不下食食則吐出

於本方去橘皮加麥門冬茅根

活人大橘皮湯動氣在下不可發汗發汗則無汗心中大煩骨節疼痛目運惡寒食則反吐谷不得入先服大橘皮湯吐止後服小建中湯(即本方

三因橘皮竹茹湯治咳逆嘔噦胃中虛冷每一噦至八九聲相連收氣不回至於驚人(即本方

夫六腑氣絕於外者手足寒上氣腳縮五臟氣絕於內者利不禁下甚者手足不仁

〔程〕手足寒者陽不行於四末也上氣者宗氣衰微也平人宗氣積於胸中出於喉嚨以貫心脈而行呼吸宗氣衰則奔促上氣也腳縮者寒主收引無陽以伸也此六腑氣絕於外者如此下利不禁者下焦不闔也脾衰則四臟俱衰故經曰脾氣孤弱五液注下下焦不闔清便下重即不禁之謂也下甚而至於手足不仁者四體絕也此五臟氣絕於內者如此

〔徐〕下甚手足因無陰以維陽而臟氣不相統攝則為不仁不仁者伸縮皆不能也

下利脈沉弦者下重脈大者為未止脈微弱數者為欲自止雖發熱不死

〔魏〕此滯下之病非飧泄之病也沉為陽陷入陰分沉中見弦為少陽之氣不能宣達故氣隨陽降而下重也脈沉弦而大者陽氣陷入之深而且多故為未止脈微弱者陽氣陷入淺而少更兼見數陽氣勃勃欲動於陰斯易為升達也故為欲自止是以雖滯下而發熱亦不死也若夫脈沉弦而大再身見發熱陽邪入陰而熾盛陰分受傷而煎耗可以有死之道也

汪氏傷寒辨注云此辨熱利之脈也脈沉弦者沉主裡弦主急故為裡急後重如滯下之證也脈大者邪熱甚也經云大則病進故為利未止也脈微弱數者此陽邪之熱已退真陰之氣將復故為利自止也下利一候大忌發熱茲者脈微弱而帶數所存邪氣有限故雖發熱不至死耳

下利手足厥冷無脈者灸之不溫若脈不還反微喘者死少陰負趺陽者為順也(少陰以下厥陰篇玉函成本分為兩條

〔尤〕下利厥冷無脈陰亡而陽亦絕矣灸之所以引既絕之陽乃厥不回脈不還而反微喘殘陽上奔大氣下脫故死下利為土負水勝之病少陰負趺陽者水負而土勝也故曰順(詳傷寒論輯義以下三條同

下利有微熱而渴脈弱者今自愈(今宋板傷寒論作令下同

〔尤〕微熱而渴者胃陽復也脈弱者邪氣衰也正復邪衰故今自愈

下利脈數有微熱汗出今自愈設脈緊為未解(趙本下利上有若字

〔程〕寒則下利脈數有微熱則裡寒去汗出則表氣和表裡俱和故今自愈設復緊者知寒邪尚在是為未解也

下利脈數而渴者今自愈設不瘥必圊膿血以有熱故也

〔程〕脈數而渴則寒邪去而利當止經曰若脈不解而下不止必挾熱而便膿血此有熱陷於下焦使血流腐而為膿也

下利脈反弦發熱身汗者自愈

〔程〕脈弦為寒發熱則陽氣復汗出則寒邪去故知自愈

〔尤〕弦脈陰陽兩屬若與發熱身汗並見則弦亦陽也與脈數有微熱汗出正同故愈按上數條皆是傷寒邪氣入里之候故或熱或渴或汗出或脈數陽氣既復邪氣得達則愈若雜病濕熱下利之證則發熱口渴脈數均非美證內經云下利身熱者死仲景云下利手足不逆冷反發熱者不死蓋內經所言者雜病濕熱下利之證仲景所言者傷寒陰邪內入之證二者不可不分也

下利氣者當利其小便(氣脈經作熱

〔尤〕下利氣者氣隨利失即所謂氣利是也小便得利則氣行於陽不行於陰而愈故曰當利其小便喻氏所謂急開支河者是也

下利寸脈反浮數尺中自澀者必清膿血

〔徐〕下利果屬寒脈應沉遲反浮數其陽勝可知而尺中自澀澀為陽邪入陰此亦熱多故曰必圊膿血詳傷寒論輯義厥陰篇以下四條同

下利清穀不可攻其表汗出必脹滿

〔程〕寒不殺穀寒勝則下利清穀也若發其表汗出則胃中之陽益虛其寒益勝故作脹滿

下利脈沉而遲其人面少赤身有微熱下利清穀者必鬱冒汗出而解病人必微厥所以然者其面戴陽下虛故也(案厥趙本作熱非

汪氏傷寒論辨注云下利脈沉而遲裡寒也所下者清穀裡寒甚也面少赤身微熱下焦虛寒無根失守之火浮於上越於表也以少赤微熱之故其人陽氣雖虛猶能與陰寒相爭必作鬱冒汗出而解鬱冒者頭目之際郁然昏冒乃真陽之氣能勝寒邪里陽回而表和順故能解也病人必微厥者此指未汗出鬱冒之時而言面戴陽系下虛此申言面少赤之故下虛即下焦元氣虛按仲景雖云汗出而解然於未解之時當用何藥郭白雲云不解宜通脈四逆湯

下利後脈絕手足厥冷晬時脈還手足溫者生脈不還者死

〔尤〕下利後脈絕手足厥冷者陰先竭而陽後脫也是必俟其晬時經氣一周其脈當還其手足當溫設脈不還其手足亦必不溫則死之事也

下利腹脹滿身體疼痛者先溫其里乃攻其表溫里宜四逆湯攻表宜桂枝湯

〔尤〕下利腹脹滿里有寒也身體疼痛表有邪也然必先溫其里而後攻其表所以然者裡氣不充則外攻無力陽氣外泄則裡寒轉增自然之勢也而四逆用生附則寓發散於溫補之中桂枝有甘芍則兼固里於散邪之內仲景用法之精如此

四逆湯方(方見上

桂枝湯方

桂枝(三兩去皮) 芍藥(三兩) 甘草(三兩炙趙本作二兩案據太陽篇當作二兩) 生薑(三兩案據太陽篇脫切字) 大棗(十二枚案據太陽篇脫擘字)

上五味㕮咀以水七升微火煮取三升去滓適寒溫服一升服已須臾啜稀粥一升以助藥力溫覆令一時許遍身漐漐微似有汗者益佳不可令如水淋漓若一服汗出病瘥停後服(淋漓太陽篇作流離

下利三部脈皆平按之心下堅者急下之宜大承氣湯利下脈經有後字似是

〔沈〕三部脈皆平下利而按之心下堅者脈證不符是非風寒所屬當責食填胃中未傷血氣而不形於脈也故用大承氣湯峻攻有形之滯則下利自止經謂土鬱奪之通因通用之法也

下利脈遲而滑者實也利未欲止急下之宜大承氣湯

〔沈〕此亦食滯之利也食壅於胃氣道不利故脈來遲然脈雖遲而非虛寒之比但遲為氣壅滑為血實血實氣壅水穀為病故為實也內滯中氣不和利未欲止但恐成停擱之患故宜大承氣湯急奪其邪也

下利脈反滑者當有所去下乃愈宜大承氣湯

〔程〕經曰滑為有宿食故當下去之而利自愈

〔鑑〕趙良曰下利虛證也脈滑實脈也以下利之虛證而反見滑實之脈故當有所去也

下利已瘥至其年月日時復發者以病不盡故也當下之宜大承氣湯

〔沉〕此舊積之邪復病也下利瘥後至期年月日時復發者是前次下利之邪隱僻腸間今值臟腑司令之期觸動舊邪而復發然隱僻之根未除終不能愈故當大承氣迅除之耳

案程尤並云脾主信故按期復發鑿甚許氏本事方云有人因憂愁中傷食結積在腸胃故發吐利自冬後至暑月稍傷則發暴下數日不已玉函云下利至隔年月日不期而發者此為有積宜下之止用溫脾湯(厚朴乾薑甘草桂心附子大黃)尤佳如難取可佐以乾薑丸(即備急丸加人參)後服白朮散(即附子理中湯去甘草乾姜加木香生薑大棗)戴氏證治要訣云瀉已愈隔年及後期復瀉古論云病有期年而發者有積故也宜感應丸並本條之義也

大承氣湯(見痓病中

下利譫語者有燥屎也小承氣湯主之

〔鑑〕下利裡虛證也譫語裡實證也何以決其有燥屎也若脈滑數知有宿食也其利穢黏知有積熱也然必脈證如此始可知其有燥屎也宜下之以小承氣湯於此推之而燥屎又不在大便硬不硬也

〔尤〕譫語者胃實之徵為有燥屎也與心下堅脈滑者大同然前用大承氣者以因實而致利去之惟恐不速也此用小承氣者以病成而適實攻之恐傷及其正也(見厥陰篇當參考

小承氣湯方

大黃(四兩) 厚朴(三兩炙趙本作二兩) 枳實(大者三枚炙)

上三味以水四升煮取一升二合去滓分溫二服得利則止

下利便膿血者桃花湯主之

〔尤〕此治濕寒內淫臟氣不固膿血不止者之法赤石脂理血固脫乾薑溫胃驅寒粳米安中益氣崔氏去粳米加黃連當歸用治熱利乃桃花湯之變法也(案崔氏方名黃連丸出外臺傷寒門

〔鑑〕初病下利便膿血者大承氣湯或芍藥湯下之熱盛者白頭翁湯清之若日久滑脫則當以桃花湯養腸固脫可也

桃花湯方

赤石脂(一斤一半銼一半篩末) 乾薑(一兩) 粳米(一升)

上三味以水七升煮米令熟去滓溫七合內赤石脂末方寸匕日三服若一服愈余勿服

張氏傷寒宗印云石脂色如桃花故名桃花湯或曰即桃花石徐氏傷寒類方云兼末服取其留滯收澀

外臺崔氏療傷寒後赤白滯下無數阮氏桃華湯方

赤石脂(八兩冷多白滯者加四兩) 粳米(一升) 乾薑(四兩冷多白滯加四兩切)

上三味以水一斗煮米熟湯成去滓服一升不瘥復作熱多則帶赤冷多則帶白(傷寒論千金範汪同張仲景傷寒論煮湯和赤石脂末一方寸匕服

千金桃花丸 治下冷臍下攪痛

乾薑 赤石脂(各十兩)

上二味蜜丸如豌豆服十丸日三服加至二十丸

和劑局方桃花丸治腸胃虛弱冷氣乘之臍腹攪痛下痢純白或冷熱相搏赤白相雜腸滑不禁日夜無度(方同上只面和為丸為異

肘後方赤石脂湯療傷寒若下膿血者

於本方中去粳米加附子

外臺文仲久下痢膿血方

於本方中加烏梅

千金大桃花湯治冷白滯痢腹痛

於本方去粳米加當歸龍骨牡蠣附子白朮人參甘草芍藥

熱利下重者白頭翁湯主之(趙本作重下

〔程〕熱利下重則熱客於腸胃非寒不足以除熱非苦不足以堅下焦故加一熱字別以上之寒利

〔魏〕滯下之病多熱不同於瀉泄下利之證多寒也故名之曰熱利而以下重別之

白頭翁湯方(外臺引千金翼云此張仲景傷寒論方

白頭翁(三兩趙本及傷寒論作二兩) 黃連 黃柏 秦皮(各三兩)

上四味以水七升煮取二升去滓溫服一升不愈更服

錢氏溯源集云白頭翁神農本經言其能逐血止腹痛陶弘景謂其能止毒痢故以治厥陰熱痢黃連苦寒能清濕熱厚腸胃黃柏瀉下焦之火秦皮亦屬苦寒治下痢崩帶取其收澀也

外臺古今錄驗白頭翁湯療寒急下及滯下方

本方去黃柏加乾薑甘草當歸石榴皮

證類本草阿膠條引續傳信方張仲景調氣方治赤白痢無問遠近小腹㽲痛不可忍出入無常下重疼悶每發麵青手足俱變者黃連一兩去毛好膠手許大碎如彈子大三味以水一大升先煎膠令散次下蠟又煎令散即下黃連末攪相和分為三服惟須熱吃冷即難吃神效案此方亦見玉函經附遺名調氣飲用三味各三錢知卻是繫於後人改定並附備考

下利後更煩按之心下濡者為虛煩也梔子豉湯主之

〔程〕更煩言本有煩不為利除而轉甚也

〔尤〕熱邪不從下減而復上動也按之心下濡則中無阻滯可知故曰虛煩

〔鑑〕此利後熱遺於胸中也按之心下濡雖熱而非實熱故用此以清其虛煩

梔子豉湯方

梔子(十四枚) 香豉(四合綿裹趙本綿作絹非)

上二味以水四升先煮梔子得二升半內豉煮取一升半去滓分二服溫進一服得吐則止(詳傷寒論輯義厥陰篇下同

下利清穀裡寒外熱汗出而厥者通脈四逆湯主之

〔尤〕挾熱下利者久則必傷脾陰中寒清穀者甚則並傷腎陽裡寒外熱汗出而厥有陰內盛而陽外亡之象通脈四逆湯即四逆加乾薑一倍所謂進而求陽以收散亡之氣也(詳傷寒論輯義厥陰篇

通脈四逆湯方

附子(大者一枚生用) 乾薑(三兩強人可四兩) 甘草(二兩炙)

上三味以水三升煮取一升二合去滓分溫再服

〔程〕厥甚者脈必絕附子辛熱用以復脈回陽下清穀者胃必寒乾薑辛溫用以溫胃止利甘草甘平用以佐姜附之熱而回厥逆

下利肺痛紫參湯主之(本草圖經肺痛二字作者一字

〔程〕肺痛未詳或云肺痛當是腹痛本草云紫參治心腹積聚寒熱邪氣

〔鑑〕按此文脫簡不釋

紫參湯方

紫參(半斤) 甘草(三兩)

上二味以水五升先煮紫參取二升內甘草煮取一升半分溫三服(〔原注〕疑非仲景方

氣利訶黎勒散主之

〔尤〕氣利氣與屎俱失也訶黎勒澀腸而利氣粥飲安中益腸胃頓服者補下治下制以急也

〔鑑〕氣利所下之氣穢臭所利之物稠黏則為氣滯不宣或下之或利之皆可也若所利之氣不臭所下之物不黏則謂氣陷腸滑故用訶黎勒散以固腸或用補中益氣以舉陷亦可

訶黎勒散方

訶黎勒(十枚煨)

上一味為散粥飲和頓服(〔原注〕疑非仲景方

〔程〕寇宗奭曰訶黎勒能澀便而又寬腸澀能治利寬腸能治氣故氣利宜之調以粥飲者藉穀氣以助腸胃也論曰仲景治氣利用訶黎勒散詳其主治不知其義及後讀杜壬方言氣利裡急後重始知訶黎勒用以調氣蓋有形之傷則便垢而後重無形之傷則氣墜而後重便腸垢者得諸實氣下墜者得諸虛故用詞藜勒溫澀之劑也唐貞觀中太宗苦氣利眾醫不效金吾長張寶藏以牛乳煎蓽茇進服之立瘥(案此見劉禹錫隋唐嘉話)蓽茇溫脾藥也劉禹錫傳信方治氣利用礬石礬石亦澀氣藥也大都氣利得之虛寒氣下陷者多其用溫澀之藥可見矣

案楊氏直指方牛乳湯治氣痢泄如蟹渤蓽茇末二錢牛乳半升同煎減半空腹服今驗之氣墜而後重氣與屎俱失者其所泄多如蟹渤程注得直指而義尤明顯

外臺廣濟療嘔逆不能多食方

訶黎勒(三兩去核煨)

上一味搗為散蜜和丸空腹服二十丸日二服以知為度利多減服無所忌

附方

千金翼小承氣湯治大便不通噦數譫語(方見上案千金翼用枳實五枚

案尤氏云即前下利譫語有燥屎之法雖不贅可也本文主下利而此條示噦用小承氣之法即上文噦而腹滿後部不利者丹溪醫案載超越陳氏二十餘載因飽後奔走數里遂患噦病但食物則連噦百餘聲半日不止飲酒與湯則不作至晚發熱如此者二月脈澀數以血入氣中治之用桃仁承氣湯加紅花煎服下汙血數次即減再用木香和中丸加丁香服之十日而愈此亦以攻下治噦之一格也

外臺黃芩湯治乾嘔下利(外臺引仲景傷寒論云出篇十六卷

黃芩 人參 乾薑(各三兩) 桂枝(二兩) 大棗(十二枚) 半夏(半升)

上六味以水七升煮取三升溫分三服

〔尤〕此與前黃芩加半夏生薑湯治同而無芍藥甘草生薑有人參桂枝幹姜則溫里益氣之意居多凡中寒氣少者可於此取法焉

瘡癰腸癰浸淫病脈證並治第十八

論一首脈證三條方六首

諸浮數脈應當發熱而反灑淅惡寒若有痛處當發其癰(辨脈法無反字處下有飲食如常者五字當發其癰作蓄積有膿也

〔尤〕浮數脈皆陽也陽當發熱而反灑淅惡寒者衛氣有所遏而不出也夫衛主行榮氣者也而榮過實者反能阻遏其衛若有痛處則榮之實者已兆故曰當發其癰

師曰諸癰腫欲知有膿無膿以手掩腫上熱者為有膿不熱者為無膿(膿無間脈經有與字

〔程〕靈樞經曰榮衛稽留於經脈之中則血澀而不行不行則衛氣從之而不通壅遏而不得行故熱大熱不止熱勝則肉腐腐則為膿故知熱聚者則作膿熱未聚者但腫而未作膿也皆以手掩知之

巢源云凡癰經久不復可消者若按之都牢硬者未有膿也按之半硬半軟者有膿也又以手掩腫上不熱者為無膿若熱甚者為有膿

陳氏三因方引原文云此亦大略說也若脈不數不熱而疼者蓋發於陰也不疼尤是惡證不可不知

陳氏外科精要云伍氏方論曰凡瘡腫以手指從瘡旁按至四畔上赤黑者按之色不變膿已結成又按之隨手赤色此亦有膿按之白良久方赤遊毒已息

陳氏外科正宗云輕按熱甚便痛者有膿且淺且稠重按微熱方痛者有膿且深且稀按之陷而不起者膿未成按之軟而復起者膿已成按之都硬不痛者無膿非是膿即瘀血也按之都軟不痛者有膿非是膿即濕水也

腸癰之為病其身甲錯腹皮急按之濡如腫狀腹無積聚身無熱脈數此為腸內有癰膿薏苡附子敗醬散主之

〔尤〕甲錯肌皮乾起如鱗甲之交錯由榮滯於中故血燥於外也腹皮急按之濡氣雖外鼓而病不在皮間也積聚為腫脹之根脈數為身熱之候今腹如腫狀而中無積聚身不發熱而脈反見數非腸內有癰榮郁成熱而何薏苡破毒腫利腸胃為君敗醬一名苦菜治暴熱火瘡排膿破血為臣附子則假其辛熱以行鬱滯之氣爾

巢源云腸癰者由寒溫不適喜怒無度使邪氣與榮衛相干在於腸內遇熱加之血氣蘊積結聚成癰熱積不散血肉腐壞化而為膿其病之狀小腹重而微強抑之即痛小便數似淋時時汗出復惡寒其身皮膚甲錯腹皮急如腫狀診其脈洪數者已有膿也其脈遲緊者未有膿也甚者腹脹大轉側聞水聲或繞臍生瘡穿而膿出或膿自臍中出或大便去膿血惟宜急治之又云大便膿血似赤白下而實非者是腸癰也

薏苡附子敗醬散方

薏苡仁(十分) 附子(二分) 敗醬(五分)

上三味杵為末取方寸匕以水二升煎減半頓服小便當下

〔魏〕薏仁下氣則能泄膿附子微用意在直走腸中屈曲之處可達加以敗醬之鹹寒以清積熱服後以小便下為度者小便者氣化也氣通則癰膿結者可開滯者可行而大便必泄汙穢膿血腸癰可已矣頓服者取其快捷之力也

千金腸癰湯

薏苡仁(一升) 牡丹皮 桃仁(各三兩) 瓜瓣仁(二升)

上四味㕮咀以水六升煮取二升分再服

張氏衍義云即金匱薏苡附子敗醬散之變方也

聖惠方治腸癰皮肉狀如蛇皮及如錯小腹堅心腹急方

即本方用敗醬二兩附子半兩薏苡仁二兩半

上搗粗羅為散每服三錢以水中盞入生薑半分煎至六分去滓溫服案本方僅用方寸匕似甚少聖惠為是

腸癰者少腹腫痞按之即痛如淋小便自調時時發熱自汗出復惡寒其脈遲緊者膿未成可下之當有血脈洪數者膿已成不可下也大黃牡丹湯主之(腸原本作腫今據趙程沈金鑑及脈經改之脈經無痞字巢源作小便數如淋無小便自調四字

〔程〕腫則形於外痞則著於內少腹既已痞腫則腸癰已成故按之即痛也如淋者以小腹為厥陰經脈所過厥陰脈循陰器故按少腹而痛引陰莖有如淋狀而小便則自調也靈樞經曰有所結氣歸之內既有癰則榮衛稽留於內而不衛外故令有發熱汗出惡寒也脈遲緊者則熱未聚而肉未腐故宜大黃牡丹湯下之以消其腫瘍若脈洪數則膿已成將成潰瘍不可下也大黃牡丹湯在當有血句下以古人為文法所拘故綴於條末傷寒論中多有之按上證癰在小腸以小腸在上癰近於腹則位深但腹皮急而按之有如腫形故用前湯導其毒從小便而出此證癰在大腸以大腸在下癰隱少腹其位淺則有痞腫之形其跡易見其按即痛故用大黃牡丹湯排其膿血從大便而下也

〔尤〕云不可下者謂雖下之而亦不能消之也大黃牡丹湯腸癰已成未成皆得主之故曰有膿當下無膿當下血

大黃牡丹湯方(千金云肘後名瓜子湯案今本肘後無考

大黃(四兩) 牡丹(一兩千金用三兩) 桃仁(五十個) 瓜子(半斤千金用一斤) 芒硝(三合)

上五味以水六升煮取一升去滓內芒硝再煎沸頓服之有膿當下如無膿當下血

〔程〕諸瘡瘍痛皆屬心火大黃芒硝用以下實熱血敗肉腐則為膿牡丹桃仁用以下膿血瓜子(當是甜瓜子)味甘寒神農經不載主治考之雷公曰血泛經過飲調瓜子則瓜子亦腸中血分藥也故別錄主潰膿血為脾胃腸中內壅要藥想亦本諸此方(案瓜子沈以為冬瓜子蓋依時珍治腸癰之說然古本草無所考程注為是

張氏千金方衍義云大黃下瘀血血閉牡丹治瘀血留舍芒硝治五臟積熱滌去蓄結推陳致新之功較大黃尤銳桃仁治疝瘕邪氣下瘀血血閉之功亦與大黃不異甜瓜瓣別錄治腹內結聚破潰膿血專於開痰利氣為內癰脈遲緊膿未成之專藥

張氏醫通云腸癰下血腹中㽲痛其始發熱惡寒欲驗其證必小腹滿痛小便淋澀反側不便即為腸癰之確候無論已成未成俱用大黃牡丹湯加犀角急服之

劉涓子鬼遺方云治腸癰大黃湯癰之為病診小腹腫痞堅按之則痛或在膀胱左右其色或赤或白色堅大如掌熱小便欲調時白汗出時復惡寒其脈遲堅者未成膿也可下之當有血脈數膿成不可服此方

即本方唯不用瓜子用芥子(案千金引劉涓子不用芥子必後世傳寫之訛而聖濟總錄及外科正宗等亦用芥子得效方則用栝蔞子並誤

聖惠牡丹散治產後血運腹滿欲狼狽(出婦人產後門

即本方不用瓜子用冬瓜子加生薑產育寶慶集同云若口噤則拗開灌之必效欲產先煎下以備緩急但不用生薑

又牡丹散治腸癰未成膿腹中痛不可忍(出腸癰門下同

即本方加木香芍藥敗醬用甜瓜子

又甜瓜子散治腸癰腫痛如悶氣欲絕

於本方中加薏苡敗醬當歸檳榔

又赤茯苓散治腸癰小腹牢強按之痛小便不利時有汗出惡寒脈遲未成膿

於本方中加赤茯苓

奇效良方梅仁散治腸癰裡急隱痛大便閉澀

於本方桃仁代梅仁加犀角

問曰寸口脈浮微而澀法當亡血若汗出設不汗者云何答曰若身有瘡被刀斧所傷亡血故也(脈經無浮字作器趙本作然

〔尤〕血與汗皆陰也陰亡則血流不行而氣亦無輔故脈浮微而澀也經云奪血者無汗奪汗者無血茲不汗出而身有瘡則知其被刀斧所傷而亡其血與汗出不止者跡雖異而理則同也

病金瘡王不留行散主之

〔沈〕此金刃所傷皮肉筋骨故為金瘡乃屬不內外因

〔尤〕金瘡金刃所傷而成瘡者經脈斬絕榮衛沮弛治之者必使經脈復行營衛相貫而後已王不留行散則行氣血和陰陽之良劑也

王不留行散方

王不留行(十分八月八日採) 蒴藋細葉(十分七月七日採) 桑東南根(白皮十分三月三日採) 甘草(十八分趙本無八字) 川椒(三分除目及閉口去汗) 黃芩(二分) 乾薑(二分) 芍藥(二分) 厚朴(二分)

上九味桑根皮以上三味燒灰存性勿令灰過各別杵篩合治之為散服方寸匕小瘡即粉之大瘡但服之產後亦可服如風寒桑東根勿取之前三物皆陰乾百日

〔魏〕王不留行為君專走血分止血收痛而且除風散痹是收而兼行之藥於血分最宜也佐以蒴藋葉與王不留行性共甘平入血分清火毒祛惡氣倍用甘草以益胃解毒芍藥黃芩助清血熱川椒乾薑助行血瘀厚朴行中帶破惟恐血乃凝滯之物故不憚周詳也桑根白皮性寒同王不留行蒴藋細葉燒灰存性者灰能入血分止血也為金瘡血流不止者設也小瘡則合諸藥為粉以敷之大瘡則服之治內以安外也產後亦可服者行瘀血也風寒之日桑根勿取者恐過於寒也前三物皆陰乾百日存其陰性不可日曝及火炙也此金瘡家之聖方奏效如神者也

〔沈〕金瘡當取生氣為本故用桑東南根乃得生氣而生氣血燒灰存性取黑色而能止血

案徐云若風寒此屬經絡邪桑皮止利肺氣不能逐外邪故勿取沈及金鑑義同此解似不允當王不留行本經云治金瘡止血逐痛蒴藋本草不載治金瘡而接骨木一名木蒴藋唐本草云治折傷續筋骨蓋其功亦同桑根白皮本經云治絕脈別錄云可以縫金瘡知是三物為金瘡之要藥

排膿散方

枳實(十六枚) 芍藥(六分) 桔梗(二分)

上三味杵為散取雞子黃一枚以藥散與雞黃相等揉和令相得飲和服之日一服

〔尤〕枳實苦寒除熱破滯為君得芍藥則通血得桔梗則利氣而尤賴雞子黃之甘潤以為排膿化毒之本也

排膿湯方

甘草(二兩) 桔梗(三兩) 生薑(一兩) 大棗(十枚)

上四味以水三升煮取一升溫服五合日再服

〔尤〕此亦行氣血和營衛之劑

案以上二方徐注為瘡癰概治之方沈云此兩方專治軀殼之內腸胃之癰而設魏云排膿散為瘡癰將成未成治理之法也排膿湯甘草桔梗即桔梗湯蓋上部胸喉之間有欲成瘡癰之機即當急服也數說未知孰是程本金鑑並不載此兩方似有所見矣

浸淫瘡從口流向四肢者可治從四肢流來入口者不可治

〔鑑〕浸淫瘡者浸謂浸浸淫謂不已謂此瘡浸淫留連不已也從口流向四肢者輕以從內走外也故曰可治從四肢流走入口者重以從外走內也故曰不可治

〔魏〕不可治者難治之義非當委之不治也

案玉機真臟論身熱膚痛而為浸淫漢書五王傳師古注浸淫猶漸染也巢源浸淫瘡候云浸淫瘡是心家有風熱發於肌膚初生甚小先癢後痛而成瘡汁出侵潰肌肉浸淫漸闊乃遍體其瘡若從口出流散四肢者輕若從四肢生然後入口者則重以其漸漸增長因名浸淫也千金云浸淫瘡者淺搔之蔓延長不止瘙癢者初如疥搔之轉生汁相連著是也又云瘡表裡相當名浸淫瘡乃知此瘑疥濕瘡之屬沈云脫疽遊丹之類金鑑云猶今之癩癘之類皆非(外臺載七方可參考

浸淫瘡黃連粉主之(〔原注〕方未見

〔尤〕方未見大意以此為濕熱浸淫之病故取黃連一味為粉粉之苦以燥濕寒以除熱也

〔魏〕按外科精義以一味黃柏散調塗本此(徐沈併為黃連一味為粉之方

千金黃連胡粉散

黃連(二兩) 胡粉(十分) 水銀(一兩)

上三味黃連為末相和軟皮裹熟挼之自能和合縱不得成一家亦得水銀細散入粉中也以傅乳瘡諸濕瘡黃爛肥瘡等若干著甲煎為膏案外臺刪繁療瘑瘡多汁方同黃連粉蓋此類也

趺蹶手指臂腫轉筋陰狐疝蛔蟲病脈證治第十九

論一首脈證一條方五首

師曰病趺蹶其人但能前不能卻刺腨入二寸此太陽經傷也(徐沈金鑑作跌篇目同

〔沈〕此趺蹶當辨經絡而治也人身足陽明脈絡於腿外之前太陽脈絡於腿外側之後少陽脈絡於腿外側之中也夫跌而致蹶者足不能行也然不能行又當辨其前後治之但能前者陽明無傷也不能卻者乃不能後抵太陽經脈受傷也當刺腨入二寸腨即小腿肚本屬陽明乃太陽經絡所過之處與陽明經氣會合于飛陽承筋間故刺之使太陽陽明氣血和而無滯則前後如常矣

案揚子方言蹶也說文僵也程云足背也趺蹶即痹厥之屬恐非金鑑云證刺俱未詳必有缺文不釋此說近是

病人常以手指臂腫動此人身體瞤瞤者藜蘆甘草湯主之

〔尤〕濕痰凝滯關節則腫風邪襲傷經絡則動手指臂腫動身體瞤瞤者風痰在膈攻走肢體陳無擇所謂痰涎留在胸膈上下變生諸病手足項背牽引釣痛走易不定者是也藜蘆吐上膈風痰甘草亦能取吐方雖未見然大略是湧劑耳(李氏)

案程云證未詳方亦缺不釋金鑑同此固然然尤引李彣其義略通故姑仍之

藜蘆甘草湯方(〔原注〕未見

轉筋之為病其人臂腳直脈上下行微弦轉筋入腹者雞屎白散主之(此條脈經載霍亂篇末

〔沈〕此木土不和風邪而轉筋也風邪乘於脾胃風濕相搏以故表裡皆病若風濕盛於經表則臂腳直脈上下行而微弦經謂諸暴強直皆屬於風亦風淫末疾之義也或中氣虛而木邪內逆直攻於臟則轉筋入腹當以雞屎白下氣消積去風安脾之治非治臂腳直之方也

〔魏〕直上下行全無和柔之象亦同於痙病中直上下行之意也

案金鑑云臂同背古通用臂腳直謂足背強直不能屈伸是轉筋之證也轉筋不必足背故肘後有療兩臂腳及胸脅轉筋之方巢源云冷入於足之三陰三陽則腳轉筋入於手之三陰三陽則手筋轉隨冷所入之筋筋則轉轉者由邪冷之氣擊動其筋而移轉也

雞屎白散方(外臺引肘後云若轉筋入腹中轉者方仲景經心錄備急集驗必效同出於霍亂轉筋門

雞屎白

上一味為散取方寸匕以水六合和溫服(肘後云以水六合煮三沸頓服之勿令病者知之外臺同

案雞屎白別錄云治轉筋利小便故取而用之素問用雞屎醴治鼓脹通利大小便驗之雖本草云微寒無毒然瀉下之力頗峻用者宜知之況霍亂轉筋多津液虛燥者恐非所宜

陰狐疝氣者偏有小大時時上下蜘蛛散主之

〔尤〕陰狐疝氣者寒濕襲陰而睪丸受病或左或右大小不同或上或下出沒無時故名狐疝蜘蛛有毒服之能令人利合桂枝辛溫入陰而逐其寒濕之氣也

靈經脈篇云肝足厥陰所生病者狐疝葛氏傷寒直格云狐疝言狐者疝氣之變化隱見往來不可測如狐也

陳氏三因云寒疝之氣注入㿗中名曰狐疝亦屬㿗病

蜘蛛散方

蜘蛛(十四枚熬焦) 桂枝(半兩)

上二味為散取八分一匕飲和服日再服蜜丸亦可

〔程〕別錄云蜘蛛治大人小兒㿉疝也其性有毒服之能使人利得桂枝引入厥陰肝經而治狐疝

雷斆炮炙論云蜘蛛凡使勿用五色者兼大身上有刺毛生者並薄小者以上皆不堪用須用屋西南有網身小尻大腹內有蒼黃膿者真也凡用去頭足了研如膏投藥中用之今之方法若仲景炒焦用全無功矣王氏古方選注云蜘蛛性陰而厲其功在殼能泄下焦結氣桂枝芳香入肝專散沉陰結疝陰狐疝偏有大小時時上下如狐之出入無定四時刺逆從論云厥陰滑為狐疝氣推仲景之意亦謂陰狐疝氣是陰邪挾肝風而上下無時也治以蜘蛛如批卻導窾蜘蛛本草言有毒人咸畏之長邑宰林公諱瑛山海衛人壯年調理方用之多年炙熟其味鮮美恆得其功本草言有毒者南北所產不同耳

問曰病腹痛有蟲其脈何以別之師曰腹中痛其脈當沉若弦反洪大故有蛔蟲

〔尤〕腹痛脈多伏陽氣內閉也或弦者邪氣入中也若反洪大則非正氣與外邪為病乃蛔動而氣厥也然必兼有吐涎心痛等證如下條所云乃無疑耳

蛔蟲之為病令人吐涎心痛發作有時毒藥不止者甘草粉蜜湯主之

〔程〕巢元方曰蛔蟲長五寸至一尺發則心腹作痛口喜唾涎及清水貫傷心則死靈樞經曰蟲動則胃緩胃緩則廉泉開故涎下是以令人吐涎也心痛者非蛔蟲貫心乃蛔蟲上入胃脘即痛下入胃中即止是以發作有時也若毒藥不能止用甘草粉蜜湯從其性以治之

〔尤〕吐涎吐出清水也心痛痛如咬齧時時上下是也發作有時者蛔飽而靜則痛立止蛔飢求食則痛復發也毒藥即錫粉雷丸等殺蟲之藥毒藥者折之以其惡也甘草粉蜜湯誘之以其所喜也

甘草粉蜜湯方

甘草(二兩) 粉(一兩重趙及諸本無重字) 蜜(四兩)

上三味以水三升先煮甘草取二升去滓內粉蜜攪令和煎如薄粥溫服一升瘥即止

案粉諸注以為鉛粉尤云誘使蟲食甘味既盡毒性旋發而蟲患乃除此醫藥之變詐也此解甚巧然古單稱粉者米粉也釋名云分也研米使分散也說文敷面者也徐曰古敷面亦用米粉傷寒論豬膚湯所用白粉亦米粉耳故萬氏保命歌括載本方云治蟲齧心痛毒藥不止者乃用粳米粉而千金諸書藉以治藥毒並不用鉛粉蓋此方非殺蟲之劑乃不過用甘平安胃之品而使蛔安應驗之於患者始知其妙而已甘味蛔所喜東方朔神異經云南方有甘蔗之林其高百丈圍三尺八寸促節多汁甜如蜜咋齧其汁令人潤澤可以節蛔蟲人腹中蛔蟲其狀如蚓此消穀蟲也多則傷人少則谷不消是甘蔗能減多益少凡蔗亦然此所以得甘味而平也

千金方解鴆毒及一切毒藥不止煩懣方

即本方用粱米粉(千金翼同外臺引翼作白粱粉聖濟總錄用葛粉楊氏家藏方用綠豆粉聖濟名甘草飲

蛔厥者當吐蛔令病者靜而復時煩此為臟寒蛔上入膈故煩須臾復止得食而嘔又煩者蛔聞食臭出其人當自吐蛔(案柯氏來蘇集作此非臟寒蛔上入膈非也

〔尤〕蛔厥蛔動而厥心痛吐涎手足冷也蛔動而上逆則當吐蛔蛔暫安而復動則病亦靜而復時煩也然蛔之所以時安而時上者何也蟲性喜溫臟寒則蟲不安而上膈蟲喜得食臟虛則蛔復上而求食故以人參姜附之屬益虛溫胃為主而以烏梅椒連之屬苦酸辛氣味以折其上入之勢也

蛔厥者烏梅丸主之

烏梅丸方

烏梅(三百個) 細辛(六兩) 乾薑(十兩) 黃連(一斤) 當歸(四兩) 附子(六兩炮) 川椒(四兩去汗) 桂枝(六兩) 人參 黃柏(各六兩)

上十味異搗篩合治之以苦酒漬烏梅一宿去核蒸之五升米下飯熟搗成泥和藥令相得內臼中與蜜杵二千下丸如梧子大先食飲服十丸日三服稍加至二十丸禁生冷滑臭等物

〔鑑〕李彣曰烏梅味酸黃連黃柏味苦桂枝蜀椒乾薑細辛味辛以蛔得酸則止得苦則安得甘則動於上得辛則伏於下也然胃氣虛寒人參附子以溫補之吐亡津液當歸以辛潤之則蛔厥可愈矣(詳傷寒論輯義厥陰篇

案此方主胃虛而寒熱錯雜以致蛔厥者故藥亦用寒熱錯雜之品治之而有胃虛以偏於寒而動蛔者陶華用立安蛔理中湯主之(即理中湯加烏梅花椒出全生集)而有胃不虛以偏於熱而動蛔者汪琥因制清中安蛔湯主之(黃連黃柏枳實烏梅川椒出傷寒辨注)此各取本方之半而治其所偏也對證施之皆有奇效

卷五

婦人妊娠病脈證並治第二十

證三條方九首

師曰婦人得平脈陰脈小弱其人渴不能食無寒熱名妊娠桂枝湯主之(〔原注〕方見利中)於法六十日當有此證設有醫治逆者卻一月加吐下者則絕之(妊娠脈經作軀此證作娠絕之下有方在傷寒中五字

〔尤〕平脈脈無病也即內經身有病而無邪脈之意陰脈小弱者初時胎氣未盛而陰方受蝕故陰脈比陽脈小弱至三四月經血久蓄陰脈始強內經所謂手少陰脈動者妊子千金所謂三月尺脈數是也其人渴妊子者內多熱也一作嘔亦通今妊婦二三月往往惡阻不能食是已無寒熱者無邪氣也夫脈無故而身有病而又非寒熱邪氣則無可施治惟宜桂枝湯和調陰陽而已徐氏云桂枝湯外證得之為解肌和營衛內證得之為化氣調陰陽也六十日當有此證者謂妊娠兩月正當惡阻之時設不知而妄治則病氣反增正氣反損而嘔瀉有加矣絕之謂禁絕其醫藥也婁全善云嘗治一二婦惡阻病吐前醫愈治愈吐因思仲景絕之之旨以炒糯米湯代茶止藥月餘漸安

〔程〕此證有缺文

〔鑑〕脈平無寒熱用桂枝湯與妊娠渴不能食者不合且文義斷續不純其中必有脫簡

案樓氏綱目云絕之者謂絕止醫治候其自安也予常治一二婦阻病吐愈治愈逆因思此仲景絕之旨遂停藥月餘自安真大哉聖賢之言也樓所載如此以炒糯米代茶湯見於魏注必有所據桂枝湯可疑程注金鑑似是

婦人宿有症病經斷未及三月而得漏下不止胎動在臍上者為症痼害妊娠六月動者前三月經水利時胎也下血者後斷三月衃也所以血不止者其症不去故也當下其症桂枝茯苓丸主之(脈經無宿有症病四字有妊娠二字趙本害下有一圈作不血二字三因方作婦人宿有症病妊娠經斷未及三月即動此症也經斷三月而得漏下不止胎動在臍上者為症痼害當去其症案是以意改者不必有所本也諸注害下為句魏以害妊娠為一句似是

〔魏〕婦人宿有症病舊血積聚之邪也忽而經斷未及三月即上條六十日以下見渴不能食證之候也又忽爾經血至且得漏下不止之證以為胎墮乎胎固在腹中但動而不安有欲墮之機矣是症之為病而累及於胎者如症在臍下邪居於下可以隨血漏而症散止漏安胎病去胎全矣如症在臍上邪居於上雖血漏不止而症自沉痼名為症痼勢必令胎中之氣血先隨血漏而墮所以可決其害將及於妊娠也此就宿血積聚居於胎之上下以卜血漏不止有無干礙妊娠之義也再或妊娠六月矣胎忽動者此亦宿血痼症所致又當明辨其孰為正胎孰為症邪而治之前三月之間經水順利得其正道無胎應行則行有胎應止即止此胎之正也至三月以後邪症為患忽而漏血不止此血非關胎血乃斷經之後三月之血閉而未行於邪症之所在必加添積聚成為血衃所以漏下不止而自與胎不相涉也惟久久不止方害及於胎耳血不止而痼症不去必累害於胎當下其症症自下而胎自存所謂有物無殞者亦此義也(胎與衃之辨當於血未斷之前三月求之前三月經水順利則經斷必是胎前三月有冒經下血者則經斷必成衃此說較前注之說明暢易曉附載於此以質高明

〔鑑〕此示人妊娠有病當攻病之義也此條文義不純其中必有缺文姑存其理可也方氏曰胎動胎漏皆下血而胎動有腹痛胎漏無腹痛故胎動宜行氣胎漏宜清熱

樓氏綱目云凡胎動多在當臍今動在臍上故知是症也

桂枝茯苓丸方

桂枝 茯苓 牡丹(去心) 桃仁(去皮尖熬) 芍藥(各等分)

上五味末之煉蜜和丸如兔屎大每日食前服一丸不知加至三丸

〔程〕牡丹桃仁以攻症痼桂枝以和衛芍藥以和榮茯苓以和中五物相需為治妊娠有症痼之小劑

〔徐〕此方去症之力不獨桃仁症者陰氣也遇陽則消故以桂枝扶陽而桃仁愈有力矣其餘皆養血之藥也

案桂枝取之於通血脈消瘀血猶桃核承氣中所用張氏醫通改作桂心非也千金惡阻篇茯苓丸注肘後云妊娠忌桂故熬龐安時云桂炒過則不損胎也此等之說不必執拘陳氏傷寒五法云桂枝不傷胎蓋桂枝輕而薄但能解發邪氣而不傷血故不墮胎案炮炙論序曰大豆許取重十兩鯉目比之如兔屎十二兩鯉目梧桐子十四兩鯉目如兔屎小於梧桐子

婦人良方奪命丸專治婦人小產下血至多子死腹中其人憎寒手指唇口爪甲青白面色黃黑或胎上搶心則悶絕欲死冷汗自出喘滿不食或食毒物或誤服草藥傷動胎氣下血不止胎尚未損服之可安已死服之可下此方的系異人傳授至妙(準繩云此即仲景桂枝茯苓丸

即本方以蜜丸如彈子大每服一丸細嚼淡醋湯送下速進兩丸至胎腐爛腹中危甚者立可取出

濟陰綱目催生湯候產母腹痛腰痛見胞漿下方服

即本方水煎熱服

婦人懷娠六七月脈弦發熱其胎愈脹腹痛惡寒者少腹如扇所以然者子臟開故也當以附子湯溫其臟(〔原注〕方未見愈脹脈經作逾腹扇下有之狀二字

〔尤〕脈弦發熱有似表邪而乃身不痛而腹反痛背不惡寒而腹反惡寒甚至少腹陣陣作冷若或扇之者然所以然者子臟開不能合而風冷之氣乘也夫臟開風入其陰內勝則其脈弦為陰氣而發熱且為格陽矣胎脹者內熱則消寒則脹也

〔徐〕子臟者子宮也開者不斂也宜以附子湯溫其臟原方失注想不過傷寒論中附子合參苓朮芍之附子湯耳

案金鑑云方缺文亦不純必有殘缺然尤注義通今從之張氏醫通云妊娠脈弦為虛寒虛陽散外故發熱陰寒內逆故胎脹腹痛惡寒者其內無陽子臟不能司閉藏之令故陰中覺寒氣習習如扇也用附子湯以溫其臟則胎自安世人皆以附子為墮胎百藥長仲景獨用以為安胎聖藥非神而明之莫敢輕試也

師曰婦人有漏下者有半產後因續下血都不絕者有妊娠下血者假令妊娠腹中痛為胞阻膠艾湯主之(阻脈經作漏半產脈經作中生

〔鑑〕五六月墮胎者謂之半產婦人有漏下下血之疾至五六月墮胎而下血不絕者此症痼之害也若無症痼下血惟腹中痛者為胞阻胞阻者胞中氣血不和而阻其化育也故用芎歸膠艾湯溫和其血血和而胎育也

〔程〕漏下者妊娠經來脈經以陽不足謂之激經也半產者以四五月墮胎墮胎必傷其血海血因續下不絕也若妊娠下血腹中痛為胞阻則用膠艾湯以治

巢源云漏胞者謂妊娠數月而經水時下此由衝脈任脈虛不能約制太陽少陰之經血故也衝任之脈為經脈之海皆起於胞內手太陽小腸脈也手少陰心脈也是二經為表裡上為乳汁下為月水有娠之人經水所以斷者壅之以養胎而蓄之為乳汁沖在氣虛則胞內泄漏不能制其經血故月水時下亦名胞阻漏血盡則人斃也

芎歸膠艾湯方(〔原注〕一方加乾薑一兩胡洽治婦人胞動無干姜

芎藭 阿膠 甘草(各二兩) 艾葉 當歸(各三兩) 芍藥(四兩) 乾地黃(案原本缺兩數唯徐沈尤用六兩千金乾地黃四兩艾葉三兩餘各二兩外臺引集驗同)

上七味以水五升清酒三升合煮取三升去滓內膠令消盡溫服一升日三服不瘥更作

〔程〕膠艾主乎安胎四物主乎養血和以甘草行以酒勢血能循經養胎則無漏下之患

〔魏〕用芎藭行血中之凝阿膠甘草當歸地黃芍藥五味全補胞血之虛艾葉溫子臟之血寒證見加乾薑熱證見者乾薑燒灰存性溫經散寒開凝通阻而血反止矣乾薑之加乃注中所增實不易之藥余治婦人經血屢試屢效者也故竟僭而添入方中高明鑑焉

千金膠艾湯治妊娠二三月上至七八月其人頓僕失據胎動不安傷損腰腹痛欲死若有所見及胎奔上搶心短氣方(外臺引集驗同即本方

又損傷門大膠艾湯治男子傷絕或從高墮下傷五臟微者唾血及金瘡傷經方即本方加乾薑煮法後云此湯治婦人產後崩傷下血過多虛喘欲死腹中激痛下血不止者神良

又治妊娠二三月上至八九月胎動不安腰痛已有所見方

即本方去芍藥地黃不用清酒

又治產後下赤白腹中絞痛方

即本方無芎藭

和劑局方膠艾湯治勞傷血氣衝任虛損月水過多淋瀝漏下連日不斷臍腹疼痛及妊娠將攝失宜胎動不安腹痛下墮或勞傷胞絡胞阻漏血腰痛悶亂或因損動胎上搶心奔沖短氣及因產乳衝任氣虛不能約制經血淋瀝不斷延引日月漸成羸瘦即本方

婦人良方陳氏六物湯治血痢不止腹痛難忍

即本方去甘草

又四物湯治婦人經病或先或後或多或少疼痛不一腰足腹中痛或崩中漏下或半產惡露多或停留不出妊娠腹痛下血胎不安產後塊不散或亡血過多或惡露下服之如神

即本方去阿膠艾葉甘草

此藥不知起於何代或云始自魏華佗今產寶方乃朱梁時節度巡官昝殷所撰其中有四物散國朝太平興國中修入聖惠方者數方自後醫者易散為湯自皇朝以來名醫於此四物中增損品味隨意虛實寒熱無不得其效者然非止婦人之疾可用而已施氏醫方祖劑云仲景芎歸膠艾湯乃四物湯之祖劑也中間已具四物後人裁而用之

婦人懷娠腹中㽲痛當歸芍藥散主之(娠趙本作妊徐沈尤同

〔尤〕按說文音絞腹中急也乃血不足而水反侵之也血不足而水侵則胎失其所養而反得其所害矣腹中能無㽲痛乎芎歸芍藥益血之虛苓朮澤瀉除水之氣趙氏曰此因脾土為木邪所客穀氣不舉濕氣下流搏於陰血而痛故用芍藥多他藥數倍以瀉肝木亦通

當歸芍藥散方

當歸(三兩) 芍藥(一斤) 茯苓(四兩) 白朮(四兩) 澤瀉(半斤) 芎藭(半斤乙作三兩)

上六味杵為散取方寸匕酒和日三服

〔程〕腹中無因而作痛或邪熱所幹或胎氣壅盛用茯苓之淡以滲之澤瀉之咸以泄之白朮之甘以補之和以酒服者藉其勢以行藥力日三服則藥力相續而腹痛自止案金鑑云妊娠腹中急痛用此方未詳其義必是脫簡不釋此說卻可疑

三因方本方煎法後云元和紀用經曰本六氣經緯丸能祛風補勞養真陽退邪熱緩中安和神志潤澤容色散邪寒溫瘴時疫安期先生賜李少君久餌之藥後仲景增減為婦人懷妊腹痛方本方用芍藥四兩澤瀉茯苓川芎各一兩當歸白朮各二兩亦可以蜜丸服(案此說涉荒誕不可信據

和劑局方當歸芍藥散治妊娠腹中絞痛心下急滿及產後血暈內虛氣乏崩中久痢常服通暢血脈不生癰瘍消痰養胃明目益津(即本方婦人良方同

妊娠嘔吐不止乾薑人參半夏丸主之

〔魏〕妊娠嘔吐不止者下實上必虛上虛胸胃必痰飲凝滯而作嘔吐且下實氣必逆而上衝亦能動痰飲而為嘔吐方用乾薑溫益脾胃半夏開降逆氣人參補中益氣為丸緩以收補益之功用治虛寒之妊娠家至善之法也

張氏醫通云此即所謂惡阻病也先因脾胃虛弱津液留停蓄為痰飲至妊二月之後濁陰上衝中焦不勝其逆痰飲遂湧中寒乃起故用乾薑止寒人參補虛半夏生薑治痰散逆也

乾薑人參半夏丸方

乾薑 人參(各一兩) 半夏(二兩)

上三味末之以生薑汁糊為丸如梧子大飲服十丸日三服

〔程〕寒在胃脘則令嘔吐不止故用乾薑散寒半夏生薑止嘔人參和胃半夏乾薑能下胎婁全善曰余治妊阻病累用半夏未嘗動胎亦有故無殞之義臨病之工何必拘泥

〔尤〕此益虛溫胃之法為妊娠中虛而有寒飲者設也夫陽明之脈順而下行者也有寒則逆有熱亦逆逆則飲必從之而妊娠之體精凝血聚每多蘊而成熱者矣按外臺方青竹茹橘皮半夏各五兩生薑茯苓各四兩麥冬人參各三兩為治胃熱氣逆嘔吐之法可補仲景之未備也

聖惠半夏丸治妊娠惡阻病醋心胸中冷腹痛不能飲食輒吐青黃汁方

即本方三味等分搗羅為末以地黃汁浸蒸餅和丸如梧桐子大每服不計時候以粥飲下十丸

妊娠小便難飲食如故當歸貝母苦參丸主之

〔尤〕小便難而飲食如故則病不由中焦出而又無腹滿身重等證則更非水氣不行知其血虛熱鬱而津液澀少也本草當歸補女子諸不足苦參入陰利竅除伏熱貝母能療鬱結兼清水液之源也

當歸貝母苦參丸方(〔原注〕男子加滑石半兩諸注本刪此七字唯魏本有

當歸 貝母 苦參(各四兩)

上三味末之煉蜜丸如小豆大飲服三丸加至十丸

張氏醫通云此小便難者膀胱熱鬱氣結成燥病在下焦所以飲食如故用當歸以和血潤燥貝母以清肺開鬱苦參以利竅逐水併入膀胱以除熱結也

案貝母本經甄權並云治產難而外臺子癇門小品葛根湯方後云貝母令人易產若未臨月者升麻代之此說雖不可信然足見其亦有利竅之功本方所用蓋取之於利竅耳金鑑云方證不合必有脫簡不釋殆不考藥性也

時氏產經苦參丸主療與原文同

當歸 貝母 苦參(各三兩) 滑石(半兩)

上為末蜜丸如小豆大以米飲下二十丸

妊娠有水氣身重小便不利灑淅惡寒起即頭眩葵子茯苓散主之

〔沈〕此胎壓衛氣不利致水也

〔鑑〕妊娠外有水氣則浮腫灑淅惡寒水盛貯於肌膚故身重內有水氣則小便不利水盛阻遏陽氣上升故起即頭眩也用葵子茯苓者是專以通竅利水為主也

婦人良方云產寶論曰夫妊娠腫滿由臟氣本弱因產重虛土不剋水血散入四肢遂致腹脹手足面目皆浮腫小便秘澀陳無擇云凡婦人宿有風寒冷濕妊娠喜腳腫俗為皺腳亦有通身腫滿心腹急脹名曰胎水(巢源名子滿體腫

葵子茯苓散方

葵子(一斤) 茯苓(三兩)

上二味杵為散飲服方寸匕日三服小便利則愈

張氏醫通云膀胱者主藏津液氣化出溺外利經脈上行至頭為諸陽之表今膀胱氣不化水溺不得出外不利經脈所以身重洒洒惡寒起即頭眩但利小便則水去而經氣行表病自愈用葵子直入膀胱以利癃閉佐茯苓以滲水道也

千金治妊娠小便不利方(即本方外臺引千金翼主療亦同千金注引本經文同

婦人良方葵子散治妊娠小便不利身重惡寒起則眩暈及水腫者王子亨云妊娠小便不通特避寒藥(又名茯苓湯

葵子(五兩) 茯苓(三兩)

上二味為末每服二錢米飲調下小便利則愈

時氏產經云如不通恐是轉胞加發灰少許調服極妙(葵子用黃葵子

聖惠方葵子散治妊娠身體浮腫小便不利灑淅惡寒

即本方加漢防己凡三味各二兩

婦人妊娠宜常服當歸散主之(脈經此下有即易產無疾苦六字

〔尤〕妊娠之後最慮濕熱傷動胎氣故於芎歸芍藥養血之中用白朮除濕黃芩除熱丹溪稱黃芩白朮為安胎之聖藥夫芩術非能安胎者去其濕熱而胎自安耳

〔鑑〕妊娠無病不須服藥若其人瘦而有熱恐耗血傷胎宜常服此以安之

當歸散方

當歸 黃芩 芍藥 芎藭(各一斤) 白朮(半斤)

上五味杵為散酒飲服方寸匕日再服妊娠常服即易產胎無苦疾產後百病悉主之(汪氏醫學原理有人參

方氏丹溪心法附余云此方養血清熱之劑也瘦人血少有熱胎動不安素曾半產者皆宜服之以清其源而無患也

王氏明醫雜著云調理妊娠在於清熱養血條實黃芩為安胎聖藥清熱故也暑月宜加之養胎全在脾胃譬猶懸鐘於梁梁軟則鐘下墜折則墮矣故白朮補脾為安胎君藥

外臺古今錄驗術湯療妊娠卒得心痛欲死千金治妊娠腹中滿痛叉心不得飲食

即本方去芎藭當歸上三味切以水六升煮取二升半分三服半日全盡微下水令易生

易簡方治經三四月不行或一月再至

即本方加山茱萸

妊娠養胎白朮散主之

〔尤〕妊娠傷胎有因濕熱者亦有因濕寒者隨人臟氣之陰陽而各異也當歸散正治濕熱之劑白朮散白朮牡蠣燥濕川芎溫血蜀椒去寒則正治濕寒之劑也仲景並列於此其所以詔示後人者深矣

白朮散方(〔原注〕見外臺外臺引古今錄驗云裴伏張仲景方

白朮 芎藭 蜀椒(三分去汗) 牡蠣(外臺白朮芎藭各四分牡蠣二分)

上四味杵為散酒服一錢匕日三服夜一服但苦痛加芍藥心下毒痛倍加芎藭心煩吐痛不能食飲加細辛一兩半夏大者二十枚服之後更以醋漿水服之若嘔以醋漿水服之復不解者小麥汁服之已後渴者大麥粥服之病雖愈服之勿置(苦痛徐云脫一腹字沈本作苦腹痛吐痛外臺作吐唾為是

〔程〕白朮主安胎為君芎藭主養胎為臣蜀椒主溫胎為佐牡蠣主固胎為使按瘦而多火者宜用當歸散肥而有寒者宜用白朮散不可混施也芍藥能緩中故苦痛者加之芎藭能溫中故毒痛者倍之痰飲在心膈故令心煩吐痛不能食飲加細辛破痰下水半夏消痰去水更服漿水以調中若嘔者復用漿水服藥以止嘔嘔不止再易小麥汁以和胃嘔止而胃無津液作渴者食大麥粥以生津液病愈服之勿置者以大麥粥能調中補脾故可常服非指上藥可常服也

徐云予治迪可弟婦未孕即痰嗽見血既孕而不減人瘦予以此方治之因其腹痛加芍藥兩大劑而痰少嗽止人爽胎安

和劑局方白朮散調補衝任扶養胎氣治妊娠宿有風冷胎痿不長或失於將理動傷胎氣多致損墮懷孕常服壯氣益血保護胎藏(即本方三因同

婦人良方白朮丸(主療同前局方白朮散

即本方加阿膠地黃當歸上為末蜜為丸如梧子米飲吞三四十丸酒醋湯亦可

婦人傷胎懷身腹滿不得小便從腰以下重如有水氣狀懷身七月太陰當養不養此心氣實當刺瀉勞宮及關元小便微利則愈(〔原注〕見玉函玉函傷胎作傷寒關元作小腸之募無微利之微字

〔程〕七月手太陰肺經養胎金為火乘則肺金受傷而胎失所養又不能通調水道故有腹滿不得小便從腰以下有如水氣狀也勞宮穴在手心厥陰心主穴也瀉之則火不乘金矣關元穴在臍下為小腸之募瀉之則小便通利矣此穴不可妄用刺之能落胎

案金鑑云文義未詳此穴刺之落胎必是錯簡不釋此說固是然依玉函傷胎作傷寒乃義稍通徐子才逐月養胎方云妊娠七月手太陰脈養不可針灸其經

婦人產後病脈證治第二十一

論一首證六條方八首

問曰新產婦人有三病一者病痓二者病鬱冒三者大便難何謂也師曰新產血虛多汗出喜中風故令病痓亡血復汗寒多故令鬱冒亡津液胃燥故大便難(案痓沈尤金鑑作痙為是詳痙病中

〔尤〕痙筋病也血虛汗出筋脈失養風入而益其勁也鬱冒神病也亡陰血虛陽氣遂厥而寒復郁之則頭眩而目瞀也大便難者液病也胃藏津液而滲灌諸陽亡津液胃燥則大腸失其潤而便難也三者不同其為亡血傷津則一故皆為產後所有之病

〔程〕產後血暈者為鬱冒又名血厥

產婦鬱冒其脈微弱嘔不能食大便反堅但頭汗出所以然者血虛而厥厥而必冒冒家欲解必大汗出以血虛下厥孤陽上出故頭汗出所以產婦喜汗出者亡陰血虛陽氣獨盛故當汗出陰陽乃復大便堅嘔不能食小柴胡湯主之(〔原注〕方見嘔吐中

〔尤〕鬱冒雖有客邪而其本則為裡虛故其脈微弱也嘔不能食大便反堅但頭汗出津氣上行而不下逮之象所以然者亡陰血虛孤陽上厥而津氣從之也厥者必冒冒家欲解必大汗出者陰陽乍離故厥而冒及陰陽復通汗乃大出而解也產婦新虛不宜多汗而此反善汗出者血去陰虛陽受邪氣而獨盛汗出則邪去陽弱而後與陰相和所謂損陽而就陰是也小柴胡主之者以邪氣不可不散而正虛不可不顧惟此法為能解散客邪而和利陰陽耳

〔鑑〕大便堅嘔不能食用小柴胡湯必其人舌有苔身無汗形氣不衰者始可故病得解自能食也若有汗當減柴胡無熱當減黃芩嘔則當倍姜半虛則當倍人參又在臨證之變通也

案巢源云運悶之狀心煩氣欲絕是也亦有去血過多亦有下血極少皆令運悶若去血過多血虛氣極如此而運悶者但煩悶而已若下血過少而氣逆者則血隨氣上掩於心亦令運悶則煩悶而心滿急二者為異亦當候其產婦血下多少則知其產後應運與不運也然煩悶不止則斃人巢氏所論如此知產後血暈自有兩端其去血過多而暈者屬氣脫其證眼閉口開手撒手冷六脈微細或浮是也下血極少而暈者屬血逆其證胸腹脹痛氣粗兩手握拳牙關緊閉是也此二者證治霄壤服藥一差生死立判宜審辨焉而本條所論別是一證活人書妊娠傷寒門載此條於三物黃芩湯之後則知是專治婦人草蓐傷風嘔而不能食者若以小柴胡湯為產後鬱冒之的方則誤人殆多矣

病解能食七八日更發熱者此為胃實大承氣湯主之(見痓病中脈經作此為胃熱氣實程金鑑脈經並接前條為一條

〔沈〕此即大便堅嘔不能食用小柴胡湯而病解能食也病解者謂鬱冒已解能食者乃餘邪隱伏胃中風熱熾盛而消穀但食入於胃助起餘邪復盛所以七八日而更發熱故為胃實是當盪滌胃邪為主故用大承氣峻攻胃中堅壘俾無形邪相隨有形之滯一掃盡出則病如失仲景本意發明產後氣血雖虛然有實證即當治實不可顧慮其虛反致病劇也

產後腹中㽲痛當歸生薑羊肉湯主之並治腹中寒疝虛勞不足(方見寒疝中

〔程〕產後血虛有寒則腹中急痛內經曰味厚者為陰當歸羊肉味厚者也用以補產後之陰佐生薑以散腹中之寒則㽲痛自止夫辛能散寒補能去弱三味辛溫補劑也故並主虛勞寒疝

〔魏〕妊娠之㽲痛胞阻於血寒也產後腹中㽲痛者裡虛而血寒也一阻一虛而治法異矣

〔尤〕當歸生薑溫血散寒孫思邈云羊肉止痛利產婦

千金當歸湯治婦人寒疝虛勞不足若產後腹中絞痛

即本方加芍藥注云子母秘錄有甘草

丹溪心要云當產寒月臍下脹滿手不可犯寒入產門故也服仲景羊肉湯二服愈

嚴氏濟生當歸羊肉湯治產後發熱自汗肢體痛名曰蓐勞

即本方加人參黃耆

產後腹痛煩滿不得臥枳實芍藥散主之

〔鑑〕產後腹痛不煩不滿裡虛也今腹痛煩滿不得臥裡實也氣結血凝而痛故用枳實破氣結芍藥調腹痛枳實炒令黑者蓋因產婦氣不實也並主癰膿亦因血為氣凝久而腐化者也佐以麥粥恐傷產婦之胃也

〔尤〕產後腹痛而至煩滿不得臥知血鬱而成熱且下病而礙上也與虛寒㽲痛不同矣枳實燒令黑能入血行滯同芍藥為和血止痛之劑也

〔魏〕大麥粥取其滑潤宜血且有益胃氣也

枳實芍藥散方

枳實(燒令黑勿太過) 芍藥(等分)

上二味杵為散服方寸匕日三服並主癰腫以麥粥下之

案朱震亨云芍藥產後禁用程氏辨其誤極是今不繁引又案此前排膿散中去桔梗不用雞子黃用麥粥立方之意稍近故並治癰腫乎

師曰產婦腹痛法當以枳實芍藥散假令不愈者此為腹中有乾血著臍下宜下瘀血湯主之亦主經水不利

〔鑑〕產婦腹痛屬氣結血凝者枳實芍藥散以調之假令服後不愈此為熱灼血乾著於臍下而痛非枳實芍藥之所能治也宜下瘀血主之下瘀血湯攻熱下瘀血也並主經水不通亦因熱灼血乾故也

下瘀血湯方

大黃(三兩趙本作二兩) 桃仁(二十枚) 䗪蟲(二十枚熬去足)

上三味末之煉蜜和為四丸以酒一升煎一丸取八合頓服之新血下如豚肝

〔程〕䗪蟲主下血閉咸能軟堅也大黃主下瘀血苦能泄滯也桃仁亦下瘀血滑以去著也三味相合以攻臍下乾血

〔魏〕此類於抵當湯丸之用亦主經水不利無非通幽開積之治也和酒為丸者緩從下治也

〔徐〕既曰新血又曰如豚肝驟結之血也

案徐氏蘭臺軌範云新字當作瘀字此說頗有理

產後七八日無太陽證少腹堅痛此惡露不盡不大便煩躁發熱切脈微實再倍發熱日晡時煩躁者不食食則譫語至夜即愈宜大承氣湯主之熱在裡結在膀胱也(見痓病中脈經煩躁發熱四字作四五日趺陽脈六字食則譫語至夜即愈八字作譫語利之則愈六字

〔程〕太陽傷寒熱結膀胱則蓄血小腹堅痛今產後非太陽證而小腹亦堅痛者此惡血未盡熱在裡結在膀胱也宜下瘀血湯輩若不大便煩躁發熱則熱不在膀胱而熱在胃切其脈亦微實也日晡時陽明向王時也當向王時是以再倍發熱煩躁則胃中實矣胃實則不能食故食則譫語轉增其實也宜大承氣湯下之此條前後簡錯熱在裡八字當在惡露不盡之下未有大承氣湯而下膀胱血結也至夜即愈四字衍文脈經無(金鑑同但以至夜即愈不為衍文以再倍二字為衍

〔鑑〕李彣曰此一節具兩證在內一是太陽蓄血證一是陽明裡實證因古人文法錯綜故難辨也無太陽證謂無表證也少腹堅痛者以肝藏血少腹為肝經部分故血必結於此則堅痛亦在此此惡露不盡是為熱在裡結在膀胱此太陽蓄血證也宜下去瘀血若不大便煩躁脈實譫語者陽明裡實也再倍發熱者熱在裡蒸蒸發於外也陽明旺於申酉戌日晡是陽明向旺時故煩躁不能食病在陽而不在陰故至夜則愈此陽明腑病也宜大承氣湯以下胃實

案尤云蓋謂不獨血結於下而亦熱聚於中也若但治其血而遺其胃則血雖去而熱不除即血亦未必能去而大承氣湯中大黃枳實均為血藥仲景取之者蓋將一舉而兩得之歟此解不可從李注似允當

產後風續之數十日不解頭微痛惡寒時時有熱心下悶乾嘔汗出雖久陽旦證續在耳可與陽旦湯(〔原注〕即桂枝湯方見下利中脈經作婦人產得風心下悶作心下堅徐沈作產後中風續續

〔徐〕此段言產後中風遷延不愈而表裡雜見者仍當去其風也謂中風之輕者數十日不解似乎不可責表然頭疼惡寒汗出時有熱皆表證也心下悶乾嘔太陽之邪欲內入而內不受也今陽旦證仍在陽旦湯何不可與而因循以致誤也

案陽旦湯徐沈尤金鑑為桂枝湯加黃芩而魏則據傷寒論證象陽旦條為桂枝加附子並誤唯程依原注為是

張氏醫通云舉此與上文承氣湯為表裡之例

產後中風發熱面正赤喘而頭痛竹葉湯主之(喘而千金作喘氣頭痛聖濟作頭目昏痛

〔尤〕此產後表有邪而里適虛之證若攻其表則氣浮易脫若補其里則表多不服竹葉湯用竹葉葛根桂枝防風桔梗解外之風熱人參附子固里之脫甘草薑棗以調陰陽之氣而使其平乃表裡兼濟之法凡風熱外淫而裡氣不固者宜於此取則焉

〔沈〕產後最易變為柔痙故發熱頭痛雖屬太陽表證恐隱痙病之機所以方後云頸項強加大附子一枚

案金鑑云產後中風之下當有病痙者之三字始與方合若無此三字則人參附子施之於中風發熱可乎而又以竹葉命名者何所謂也且方內有頸項強用大附子之文本篇有證無方則可知必有脫簡此注恐非是方蓋防發痙之漸若至直髮痙則難奏效也

竹葉湯方

竹葉(一把千金作一握) 葛根(三兩) 防風(案千金用二兩) 桔梗 桂枝 人參 甘草(各一兩) 大棗(十五枚) 生薑(五兩) 附子(一枚炮活人書不用)

上十味以水一斗煮取二升半分溫三服溫覆使汗出頸項強用大附子一枚破之如豆大前藥揚去沫嘔者加半夏半升(千金分上有去滓二字無一枚以下十二字趙本作煎徐注豆大下云該是入字案據徐則豆下句

〔程〕產後血虛多汗出喜中風故令病痙今證中未至背反張而發熱面赤頭痛亦風痙之漸故用竹葉主風痙防風治內痙葛根治剛痓桂枝治柔痙生薑散風邪桔梗除風痹辛以散之之劑也邪之所湊其氣必虛佐人參以固衛附子以溫經甘草以和諸藥大棗以助十二經同諸風劑則發中有補為產後中風之大劑也頸項強急痙病也加附子以散寒嘔者風擁氣逆也加半夏以散逆

張氏醫通云此桂枝湯去芍藥加竹葉葛防桔梗人參因方後所加附子向來混入方內案醫通載本方去附子蓋本於活人書

又云附子恐是方後所加治頸項強者以邪在太陽禁固其筋脈不得屈伸故用附子溫經散寒揚去沫者不使辛熱上浮之氣助其虛陽上逆也若邪在胸而嘔加半夏治之上言破之如豆入前藥舊本作如豆大今如徐忠可駁正

婦人乳中虛煩亂嘔逆安中益氣竹皮大丸主之(乳脈經作產

〔程〕胃者水穀氣血之海產後則血氣虛而胃氣逆故煩亂嘔逆

〔尤〕婦人乳中虛煩亂嘔逆者乳子之時氣虛火勝內亂而上逆也

案乳中蓋在草蓐之謂故脈經作產中而沈云乳者乳子之婦也魏云乳即血也初產血虛沈云乳下當有閉字謂乳閉而不通也金鑑云此條文義證藥未詳張璐云乳中虛言乳哺而乳汁去多並誤

竹皮大丸方(活人云治虛煩載之於丈夫諸方中

生竹茹(二分) 石膏(二分) 桂枝(一分) 甘草(七分) 白薇(一分)

上五味末之棗肉和丸彈子大以飲服一丸日三夜二服有熱者倍白薇煩喘者加柏實一分活人書柏實作枳實

〔程〕竹茹甘寒以除嘔啘石膏辛寒以除煩逆白薇鹹寒以治狂惑邪氣夫寒則泥膈佐桂枝以宣導寒則傷胃佐甘草以和中有熱倍白薇白薇鹹寒能除熱也煩喘加柏實柏實辛平能治喘也用棗肉為丸者統和諸藥以安中益氣也

武氏濟陰綱目云中虛不可用石膏煩亂不可用桂枝此方以甘草七分配眾藥六分又以棗肉為丸仍以一丸飲下可想其立方之微用藥之難審虛實之不易也仍飲服者尤慮夫虛虛之禍耳用是方者亦當深省

產後下利虛極白頭翁加甘草阿膠湯主之(脈經作熱痢重下新產虛極千金利虛間有兼字

〔尤〕傷寒熱利下重者白頭翁湯主之寒以勝熱苦以燥濕也此亦熱利下重而當產後虛極則加阿膠救陰甘草補中生湯且以緩連柏之苦也

案金鑑云此條文義證藥不合不釋蓋以其虛極而用苦寒之品也

白頭翁加甘草阿膠湯方(千金名白頭翁湯

白頭翁 甘草 阿膠(各二兩) 秦皮 黃連(案千金各二兩) 柏皮(各三兩)

上六味以水七升煮取二升半內膠令消盡分溫三服

張氏醫通云傷寒厥陰證熱利下重者用白頭翁湯苦寒治熱以堅腸胃此產後氣血兩虛故加阿膠甘草然下利血滯也古人云血行則利自止此方豈獨治產後哉

附方

千金三物黃芩湯 治婦人在草蓐自發露得風四肢苦煩熱頭痛者與小柴胡湯頭不痛但煩者此湯主之(千金煩者作煩熱

黃芩(一兩) 苦參(二兩) 乾地黃(四兩 千金二兩上有各字

上三味以水六升煮取二升溫服一升多吐下蟲(千金六升下有去滓二字

〔徐〕在草蓐是未離產所也自發露得風是揭蓋衣被稍有不慎而暫感也產後陰虛四肢在亡血之後陽氣獨盛又得微風則苦煩熱然表多則上入而頭痛當以上焦為重故主小柴胡和解若從下受之而濕熱結於下則必生蟲頭不痛故以黃芩消熱為君苦參去風殺蟲為臣而以地黃補其元陰為佐曰多吐下蟲謂蟲得苦參必不安其上出下出故未可知也

案別錄云苦參除伏熱本方所用蓋不在殺蟲當考千金傷寒雜治門

千金內補當歸建中湯治婦人產後虛羸不足腹中刺痛不止吸吸少氣或苦少腹中急摩痛引腰背不能食飲產後一月日得服四五劑為善令人強壯宜(千金刺作㽲中急作拘急無摩字宜作方

當歸(四兩) 桂枝(三兩) 芍藥(六兩千金作五兩) 生薑(三兩千金作六兩) 甘草(五兩) 大棗(十二枚千金作十八枚)

上六味以水一斗煮取三升分溫三服一日令盡若大虛加飴糖六兩湯成內之於火上暖令飴消若去血過多崩傷內衄不止加地黃六兩阿膠二兩合八味湯成內阿膠若無當歸以芎藭代之若無生薑以乾薑代之(案內衄千金作內竭非也千金翼與本條同巢源云吐血有三種一日內衄出血如鼻衄但不從鼻孔出或去數升乃至斛是也若無生薑以下千金無

〔沈〕產後體雖無病血海必虛若中氣充實氣血雖虛易能恢復或後天不能生血充於血海則見虛羸不足但血海虛而經絡之虛是不待言因氣血不利而瘀則腹中刺痛不止衝任督帶內虛則少腹中急摩痛引腰背脾冒氣虛則吸吸少氣不能食飲故用桂枝湯調和營衛加當歸欲補血之功居多若大虛加膠飴峻補脾胃而生氣血若去血過多崩傷內衄乃血海真陰大虧故加地黃阿膠以培之方後云無生薑以乾薑代之乃溫補之中兼引血藥入血分生血其義更妙

張氏醫通云按此即黃耆建中之變法彼用黃耆以助外衛之陽此用當歸以調內營之血兩不移易之定法也

千金芍藥湯治產後苦腹少痛方

即小建中湯用膠飴八兩

婦人雜病脈證並治第二十二

論一首脈證合十四條方十四首

婦人中風七八日續來寒熱發作有時經水適斷此為熱入血室其血必結故使如瘧狀發作有時小柴胡湯主之(方見嘔吐中傷寒論太陽下篇作得斷下有者字

〔程〕婦人傷寒中風六經傳變治例與男子同法唯經水適來適斷熱入血室與夫胎前產後崩漏帶下則治有殊也婦人經行之際當血弱氣盡之時邪氣因入血室與正氣相搏則經為之斷血為之結也血結則邪正分爭往來寒熱休作有時與小柴胡解表裡而散血室之邪熱

〔尤〕仲景單用小柴胡湯不雜血藥一味意謂熱邪解而乍結之血自行耳(詳傷寒論輯義太陽中篇以下二條同

許氏本事方小柴胡加地黃湯治婦人室女傷寒發熱或發寒熱經水適來或適斷晝則明瞭夜則譫語如見鬼狀亦治產後惡露方來忽爾斷絕

即於小柴胡湯加生乾地黃

辛亥中寓居毗陵學官王仲禮其妹病傷寒發寒熱遇夜則如有鬼物所憑六七日忽昏塞涎響如引鋸牙關緊急瞑目不知人疾勢極危召予視予曰得病之初曾值月經來否其家云月經方來病作而經遂止得一二日發寒熱晝雖靜夜則有鬼祟從昨日來涎生不省人事予曰此熱入血室證也仲景云婦人中風發熱惡寒經水適來晝則明瞭暮則譫語如見鬼狀發作有時此名熱入血室醫者不曉以剛劑與之遂致胸膈不利涎潮上脘喘急息高昏冒不知人當先化其涎後除其熱予急以一呷散投之兩時頃涎下得睡省人事次授以小柴胡加地黃湯三服而熱除不汗而自解矣(一呷散大天南星一味選臘辰日製詳見於本書

婦人傷寒發熱經水適來晝日明瞭暮則譫語如見鬼狀者此為熱入血室治之無犯胃氣及上二焦必自愈(脈經注二焦字疑

〔程〕傷寒發熱又值經水適來之時則寒邪乘虛而入搏於血室夫邪去陽入陰則晝日明瞭陰被其邪故暮則譫語如見鬼狀也無者禁止之辭犯胃氣以禁下言也上二焦以禁汗吐言也今邪在血室中則非汗吐下所宜矣上章以往來寒熱如瘧故用小柴胡以解其邪下章以胸脅下滿如結胸狀故刺期門以瀉其實此章則無上下二證似待其經行血去邪熱得以隨血出而解也

婦人中風發熱惡寒經水適來得七八日熱除脈遲身涼和胸脅滿如結胸狀譫語者此為熱入血室也當刺期門隨其實而取之(太陽下篇得下有之字

〔程〕發熱惡寒則風邪在表未入於裡值經水適來至七八日則邪熱乘虛而內入入則表證罷故脈遲身涼和也胸脅者肝之部分靈樞經曰厥陰根於大敦結於玉英絡於膻中其正經則布脅肋以肝藏血邪入血室故令胸脅滿如結胸狀也肝藏魂熱搏於陰故令譫語也期門者肝之募刺之以瀉其實

許氏本事方云一婦人患熱入血室證醫者不識用補血調氣藥涵養數日遂成血結胸或勸用前藥予曰小柴胡用已遲不可行也無已則有一焉刺期門穴斯可矣予不能針請善針者治之如言而愈或者問曰熱入血室何為而成結胸也予曰邪氣傳入經絡與正氣相搏上下流行或遇經水適來適斷邪氣乘虛而入血室血為邪迫上入肝經肝受邪則譫語而見鬼復入膻中則血結於胸也何以言之婦人平居水當養於木血當養於肝也方未受孕則下行以為月水既妊娠則中蓄之以養胎及已產則上壅之以為乳皆血也今邪逐血並歸肝經聚於膻中結於乳下故手觸之則痛非湯劑可及故當刺期門也活人書海蛤散治血結胸(海蛤滑石甘草各一兩芒硝半兩上為末每服二錢雞子清調下

陽明病下血譫語者此為熱入血室但頭汗出當刺期門隨其實而瀉之濈然汗出者愈(詳傷寒論輯義陽明篇太陽中篇作則

〔尤〕陽明之熱從氣而之血襲入胞宮即下血而譫語蓋衝任之脈並陽明之經不必乘經水之來而後熱得入之故彼為血去而熱入此為熱入而血下也但頭汗出者陽通而閉在陰也此雖陽明之熱而傳入血室則仍屬肝家故亦當刺期門以瀉其實刺已周身濈然汗出則陰之閉者亦通故愈

婦人咽中如有炙臠半夏厚朴湯主之(臠脈經作腐

〔尤〕此凝痰結氣阻塞咽嗌之間千金所謂咽中帖帖如有炙肉吞不下吐不出者是

〔鑑〕咽中如有炙臠謂咽中有痰涎如同炙肉咯之不出咽之不下者即今之梅核氣病也此病得於七情鬱氣凝涎而生故用半夏厚朴生薑辛以散結苦以降逆茯苓佐半夏以利飲行涎紫蘇芳香以宣通鬱氣俾氣舒涎去病自愈矣此證男子亦有不獨婦人也

巢源云咽中如炙肉臠者此是胸膈痰結與氣相搏逆上咽喉之間結聚狀如炙肉之臠也

半夏厚朴湯方(〔原注〕千金作胸滿心下堅咽中帖帖如有炙肉吐之不出吞之不下案今本肉下有臠字

半夏(一升) 厚朴(三兩) 茯苓(四兩趙作二兩) 生薑(五兩) 干蘇葉(二兩千金云一方無干蘇葉生薑)

上五味以水七升煮取四升分溫四服日三夜一服

聖惠方半夏散治咽喉中如有炙腐

於本方中加枳殼訶黎勒皮

王氏易簡四七湯治喜怒悲恐驚之氣結成痰涎狀如破絮或如梅核在咽喉之間咯不出咽不下此七氣之所為也或中脘痞滿氣不舒快或痰涎壅盛上氣喘急或因痰飲中節嘔吐噁心並宜服之(即本方

又云婦人情性執著不能寬解多被七氣所傷遂致氣填胸臆或如梅核上塞咽喉甚者滿悶欲絕產婦尤多此證服此劑間以香附子藥久服取效婦人惡阻尤宜服之間以紅丸子尤效一名厚朴半夏湯一名大七氣湯

瑞竹堂經驗方四七湯治婦人女子小便不順甚者陰戶疼痛

於本方加香附子甘草煎成加琥珀末調服

仁齋直指桂枝四七湯治風冷寒邪搏心腹作痛

於本方合桂枝湯加枳殼人參

又四七湯治驚憂氣遏上喘(即本方

又加減七氣湯治氣鬱嘔吐

於本方合千金七氣湯(桂枝半夏人參甘草大棗生薑)去紫蘇

又加味四七湯治心氣鬱滯豁痰散驚

於本方加茯神遠志甘草石菖大棗

三因七氣湯治喜怒憂思悲恐驚七氣郁發致五臟互相刑剋陰陽反戾揮霍變亂吐利交作寒熱眩暈痞滿咽塞

於本方加桂枝芍藥陳皮人參大棗

孫氏三吳醫案云張溪亭乃眷喉中梗梗有肉如炙臠吞之不下吐之不出鼻塞頭運耳常啾啾不安汗出如雨心驚膽怯不敢出門稍見風即遍身疼小腹時疼小水淋瀝而疼脈兩寸皆短兩關滑大右關尤搏指此梅核氣症也以半夏四錢厚朴一錢紫蘇葉一錢五分茯苓一錢三分姜三分水煎食後服每用此湯調理多效

婦人臟躁喜悲傷欲哭象如神靈所作數欠伸甘麥大棗湯主之

〔鑑〕臟心臟也心靜則神藏若為七情所傷則心不得靜而神躁擾不寧也故喜悲傷欲哭是神不能主情也象如神靈所憑是心不能神明也即今之失志癲狂病也數欠伸喝欠也喝欠煩悶肝之病也母能令子實故證及也

案沈尤以臟為子宮甚誤

甘草小麥大棗湯方(三因名小麥湯袖珍名甘草湯

甘草(三兩) 小麥(一升) 大棗(十枚)

上三味以水六升煮取三升溫分三服亦補脾氣(案溫分徐沈尤作分溫

〔程〕內經曰悲則心系急甘草大棗者甘以緩諸急也小麥者谷之苦者也靈樞經曰心病者宜食麥是谷先入心矣

案素問以小麥為心之谷千金云小麥養心氣本方所主正在於此而金鑑云方義未詳必是偽錯此說大誤驗之於病者始知立方之妙也

許氏本事方云鄉里有一婦人數欠無故悲泣不止或謂之有祟祈禳請禱備至終不應予忽憶有一證云婦人臟躁云云急令治藥盡劑而愈古人識病制方種種妙絕如此試而後知

陳氏婦人良方云鄉先生程虎卿內人妊娠四五個月遇晝則慘慼悲傷淚下數欠如有所憑醫與巫兼治皆無益僕年十四正在齋中習業見說此證而程省元皇皇無計僕遂告之管先生伯同說記憶先人曾說此一證名曰臟躁悲傷非大棗湯不愈虎卿借方看之甚喜對證笑而治藥一投而愈矣

婦人吐涎沫醫反下之心下即痞當先治其吐涎沫小青龍湯主之涎沫止乃治痞瀉心湯主之(婦人下千金有霍亂嘔逆二字瀉心湯上千金有甘草二字

〔尤〕吐涎沫上焦有寒也不與溫散而反下之則寒內入而成痞如傷寒下早例也然雖痞而猶吐涎沫則上寒未已不可治痞當先治其上寒而後治其中痞亦如傷寒例表解乃可攻痞也

〔魏〕瀉心湯在傷寒論中為方不一亦當合傷寒論中痞證諸條參觀之而求其治法

小青龍湯方(見肺癰中

瀉心湯方(見驚悸中案驚悸所載即三黃瀉心湯此恐不然據千金當是甘草瀉心湯

婦人之病因虛積冷結氣為諸經水斷絕至有歷年血寒積結胞門寒傷經絡凝堅在上嘔吐涎唾久成肺癰形體損分在中盤結繞臍寒疝或兩脅疼痛與臟相連或結熱中痛在關元脈數無瘡肌若魚鱗時著男子非止女身在下未多經候未勻令陰掣痛少腹惡寒或引腰脊下根氣街氣衝急痛膝脛疼煩奄忽眩冒狀如厥癲或有憂慘悲傷多嗔此皆帶下非有鬼神久則羸瘦脈虛多寒三十六病千變萬端審脈陰陽虛實緊弦行其針藥治危得安其雖同病脈各異源子當辯記勿謂不然(徐云未多之未字疑誤程尤作來多程云謂崩帶之屬金鑑亦作來多云來字當是未字本條皆經水斷絕之病若系來多則與上文不合是傳寫之訛案撰金鑑者何不考之正脈等本可疑沈魏並仍原文令陰趙本作冷陰

〔鑑〕此條為婦人諸病綱領其病之所以異於男子者以其有月經也其月經致病之根源則多因虛損積冷結氣也三者一有所感皆能使經水斷絕至有歷年寒積胞門以致血凝氣結而不行者先哲云女子以經調為無病若經不調則變病百出矣以下皆言三者阻經之變病其變病之不同各因其人之臟腑經絡寒熱虛實之異也如寒外傷經絡其人上焦素寒則凝堅在上故上焦胸肺受病也形寒傷肺則氣滯阻飲故嘔吐涎唾也若其人上焦素熱寒同其化久則成熱熱傷其肺故成肺癰而形體損瘦也若其人中焦素寒則在中盤結故繞臍疝痛也或兩脅疼痛是中焦之部連及肝臟故也或其人中焦素熱則不病寒疝而病結熱於中矣中熱故不能為寒疝而繞臍之痛仍在關元也其人脈數當生瘡若無瘡則熱必灼陰皮膚失潤故肌粗若魚鱗也然此嘔吐涎唾寒疝疼痛肌若魚鱗等病亦時著男子非止女子病也在下未多謂經候不勻而血不多下也邪侵胞中乃下焦之部故病陰中掣痛少腹惡寒也或痛引腰脊下根氣街急痛腰膝疼煩皆胞中衝任為病所以必然也或痛極奄忽眩冒狀如厥癲亦痛甚之常狀也若其人或有憂慘悲傷多嗔之遇而見此眩冒厥癲之證實非有鬼神也凡此胞中衝任血病皆能病帶故諺曰十女九帶也然帶下病久津液必傷形必羸瘦診其脈虛審其多寒豈止病此三十六病而千變萬端矣雖千變萬端然審脈陰陽虛實緊弦與病參究行其針藥治危得安也其有病雖同而脈不同者則當詳加審辨故曰子當辨記勿謂不然也

〔尤〕甚則奄忽眩冒狀如厥癲所謂陰病者下行極而上也或有憂慘悲嗔狀如鬼神者病在陰則多怒及悲愁不樂也而總之曰此皆帶下帶下者帶脈之下古人列經脈為病凡三十六種皆謂之帶下病非今人所謂赤白帶下也三十六病者十二症九痛七害五傷三痼也

案史記扁鵲傳云過邯鄲聞貴婦人即為帶下醫知古所稱帶下乃腰帶以下經血諸疾之謂也金鑑云此皆帶下一句當在非有鬼神之下文義相屬是傳寫之訛此說非也本條隔句押韻如依金鑑而改之則失上下押韻之法不可從也巢源云諸方說三十六疾者十二症九痛七害五傷三痼不通是也又云張仲景所說三十六疾皆由子臟冷熱勞損而挾帶下起於陰內條目混漫與諸方不同據巢氏此言則本條所謂三十六疾今無所考歟

問曰婦人年五十所病下利數十日不止暮即發熱少腹裡急腹滿手掌煩熱唇口乾燥何也師曰此病屬帶下何以故曾經半產瘀血在少腹不去何以知之其證唇口乾燥故知之當以溫經湯主之(案沈尤所字下句許同即日晡所之所諸家或接下句義不通

〔程〕下利當是下血

〔鑑〕所病下利之利字當是血字文義相屬必是傳寫之訛李彣曰婦人年五十則已過七七之期任脈虛大沖脈衰天癸竭地道不通時也所病下利據本文帶下觀之當是崩淋下血之病蓋血屬陰陰虛故發熱暮亦屬陰也任主胞胎沖為血海二脈皆起於胞宮而出於會陰正當少腹部分衝脈挾臍上行故衝任脈虛則少腹裡急有乾血亦令腹滿內經云任脈為病女子帶下瘕聚是也手背為陽掌心為陰乃手三陰過脈之處陰虛故掌中煩熱也陽明脈挾口環唇與衝脈會於氣街皆屬於帶脈難經云血主濡之以衝脈血阻不行則陽明津液衰少不能濡潤故唇口乾燥斷以病屬帶下以曾經半產少腹瘀血不去則津液不布新血不生此則唇口乾燥之所由生也

溫經湯方

吳茱萸(三兩) 當歸 芎藭 芍藥(各二兩) 人參 桂枝 阿膠 牡丹皮(去心) 生薑 甘草(各二兩) 半夏(半升) 麥門冬(一升去心)

上十二味以水一斗煮取三升分溫三服亦主婦人少腹寒久不受胎兼取崩中去血或月水來過多及至期不來(取徐沈尤並作治

〔程〕婦人有瘀血當用前證下瘀血湯今婦人年五十當天癸竭之時又非下藥所宜故以溫藥治之以血得溫即行也經寒者溫以茱萸薑桂血虛者益以芍藥歸芎氣虛者補以人參甘草血枯者潤以阿膠麥冬半夏用以止帶下牡丹用以逐堅癥十二味為養血溫經之劑則瘀血自行而新血自生矣故亦主不孕崩中而調月水

千金治崩中下血出血一斛服之即斷或月經來過多及過期不來服之亦佳方(即本方外臺引千金名溫經湯作鬥)和劑局方溫經湯治衝任虛損月候不調或來多不斷或過期不來或崩中去血過多不止又治曾經損娠瘀血停留少腹急痛發熱下利手掌煩熱唇乾口燥及治少腹有寒久不受胎(即本方醫學入門名大溫經湯

王氏易簡云若經血不調血臟冷痛者當用小溫經湯即本方別本以當歸附子二味等分白水煎服不載本方案已名小溫經湯恐非本方

百一選方正經湯

於本方去芎藭甘草加熟地黃

帶下經水不利少腹滿痛經一月再見者土瓜根散主之(案本草綱目土瓜條經下補或字義尤明金鑑改再作不字

〔尤〕婦人經脈流暢應期而至血滿則下血盡復生如月盈則虧月晦復胐也惟其不利則蓄泄失常似通非通欲止不止經一月而再見矣少腹滿痛不利之驗也土瓜根主內痹瘀血月閉䗪蟲蠕動逐血桂枝芍藥行榮氣而正經脈也

土瓜根散方(〔原注〕陰㿗腫亦主之

土瓜根 芍藥 桂枝 䗪蟲(各三分)

上四味杵為散酒服方寸匕日三服

〔程〕土瓜根破瘀血而兼治帶下故以為君䗪蟲下血閉以為臣芍藥通順血脈以為佐桂枝通行瘀血以為使㿗疝亦凝血所成故此方亦治㿗腫

寸口脈弦而大弦則為減大則為芤減則為寒芤則為虛寒虛相搏此名曰革婦人則半產漏下旋覆花湯主之

〔尤〕本文已見虛勞篇中此去男子亡血失精句而益之曰旋覆花湯主之蓋專為婦人立法也詳本草旋覆花治結氣去五臟間寒熱通血脈主寒熱除肝邪絳帛入肝理血殊與虛寒之旨不合然而肝以陰臟而含少陽之氣以生化為事以流行為用是以虛不可補解其鬱聚即所以補寒不可溫行其血氣即所以溫固不可專補其血以傷其氣亦非必先散結聚而後溫補如趙氏魏氏之說也

〔鑑〕此條詳在傷寒論辨脈法篇錯簡在此旋覆花湯主之一句亦必是錯簡半產漏下則氣已下陷焉有再用旋覆花下氣之理

旋覆花湯方

旋覆花(三兩) 蔥(十四莖) 新絳(少許)

上三味以水三升煮取一升頓服之

婦人陷經漏下黑不解膠薑湯主(〔原注〕臣億等校諸本無膠薑湯方想是妊娠中膠艾湯樓氏綱目云即芎歸膠艾湯一云加乾薑一兩

〔鑑〕李彣曰陷經漏下謂經脈下陷而血漏下不止乃氣不攝血也黑不解者瘀血不去則新血不生榮氣腐敗也然氣血喜溫惡寒用膠薑湯養氣血則氣盛血充推陳致新而經自調矣按此條文義必有缺誤膠薑湯方亦缺姑採此注以見大意

〔尤〕陷經下而不止之謂黑則因寒而色瘀也膠薑湯方未見然補虛溫里止漏阿膠乾薑二物已足林億云恐是膠艾湯按千金膠艾湯有乾薑似可取用

巢源載五色漏下其五曰腎臟之色黑漏下黑者是腎臟之虛損故漏下而挾黑色也

婦人少腹滿如敦狀小便微難而不渴生後者此為水與血俱結在血室也大黃甘遂湯主之(如敦狀脈經作敦敦狀更四字要略云滿而熱案徐沈改經

〔尤〕敦音對按周禮注盤以盛血敦以盛食蓋古器也少腹滿如敦狀者言少腹有形高起如敦之狀與內經脅下大如覆杯之文略同小便難病不獨在血矣不渴知非上焦氣熱不化生後即產後產後得此乃是水血並結而病屬下焦也故以大黃下血甘遂逐水加阿膠者所以去瘀濁而兼安養也

案周禮天官玉府若合諸侯則共珠盤玉敦鄭注盤類古者以盤盛血以敦盛食尤注本於此又廣雅釋器𤌠盂也爾雅釋丘郭注盂也知本條如敦狀謂如盤盂之形也脈經如敦敦狀而千金云陰交石門主水脹水氣行皮中小腹皮敦敦然小便黃則脈經似是然如字竟無著落沈云人敦而不能起言其下重之情也金鑑云大也皆於文義不相葉今從尤注

大黃甘遂湯方

大黃(四兩) 甘遂(二兩) 阿膠(二兩)

上三味以水三升煮取一升頓服之其血當下

婦人經水不利下抵當湯主之(〔原注〕亦治男子膀胱滿急有瘀血者

〔尤〕經水不利下者經脈閉塞而不下比前條下而不利者有別矣故彼兼和利而此專攻逐也然必審其脈證並實而後用之不然婦人經閉多有血枯脈絕者矣雖養衝任猶恐不至而可強責之哉

〔鑑〕婦人經水不利下言經行不通利快暢下也乃婦人恆有之病不過活瘀導氣調和衝任足以愈之今曰抵當湯主之夫抵當重劑文內無少腹結痛大便黑小便利發狂善忘寒熱等證恐藥重病輕必有殘缺錯簡讀者審之

抵當湯方

水蛭(三十個熬) 虻蟲(三十枚熬去翅足) 桃仁(二十個去皮尖) 大黃(三兩酒浸)

上四味為末以水五升煮取三升去滓溫服一升

千金桃仁煎治帶下月經閉不通

本方去蛭加朴硝五兩

千金翼抵當湯治婦人月水不利腹中滿時自減並男子膀胱滿急方

本方去虻蟲加虎杖二兩一云虎掌

又杏仁湯治月水不調或一月再來或兩月三月不來或月前或月後閉塞不通

於本方加杏仁三十枚(千金同

李氏必讀代抵當湯行瘀血(如血老而甚者去歸地加蓬朮

生地黃 當歸尾 穿山甲(各三錢) 降香(一錢五分) 肉桂(去皮一錢) 桃仁(去皮尖炒二錢) 大黃(去皮三錢) 芒硝(八分)

水二鍾煎一鍾血在上食後服血在下食前服

張氏醫通云水蛭如無以陵鯉甲生漆塗炙代之

又代抵當丸治虛人蓄血宜此緩攻

於前方去降香加蓬朮為末蜜丸蓄血而上部者丸如芥子黃昏去枕仰臥以津咽之令停喉以搜逐瘀積在中部食遠下部空心俱丸如梧子百勞水煎湯下之汪氏醫方集解同但去降香莪朮芒硝用玄明粉

婦人經水閉不利臟堅癖不止中有乾血下白物礬石丸主之

〔沈〕臟即子宮也堅癖不止止當作散字堅癖不散子宮有乾血也白物者世謂之白帶也

〔魏〕藏堅之臟指子宮也臟中之臟指陰中也

〔尤〕臟堅癖不止者子臟乾血堅凝成癖而不去也乾血不去則新血不榮而經閉不利矣由是蓄泄不時胞宮生濕濕復生熱所積之血轉為濕熱所腐而成白物時時自下是宜先去其臟之濕熱礬石卻水除熱合杏仁破結潤乾血也

礬石丸方

礬石(三分燒) 杏仁(一分)

上二味末之煉蜜和丸棗核大內臟中劇者再內之

〔程〕礬石酸澀燒則質枯枯澀之品故神農經以能止白沃亦澀以固脫之意也杏仁者非以止帶以礬石質枯佐杏仁一分以潤之使其同蜜易以為丸滑潤易以內陰中也此方專治下白物而設未能攻堅癖下乾血也

婦人六十二種風及腹中血氣刺痛紅藍花酒主之

〔尤〕婦人經盡產後風邪最易襲入腹中與血氣相搏而作刺痛刺痛痛如刺也六十二種未詳紅藍花苦辛溫活血止痛得酒尤良不更用風藥者血行而風自去耳

紅藍花酒方(〔原注〕疑非仲景方

紅藍花(一兩)

上一味以酒一大升煎減半頓服一半未止再服

外臺近效療血暈絕不識人煩悶方

紅藍花三兩新者佳以無灰清酒半升童子小便半大升煮取一大盞去滓候稍冷服之

婦人良方紅藍花酒療血暈絕不識人煩悶言語錯亂惡血不盡腹中絞痛胎死腹中

紅藍花一兩上為末分二服每服酒二盞童子小便二盞煮取盞半候冷分為二服留滓再並煎一方無童便(本出肘後徐氏胎產方治產後血暈昏迷心氣絕

婦人腹中諸疾痛當歸芍藥散主之

〔徐〕此言婦人之病大概由血故言諸疾痛皆以術苓澤歸芍芎主之謂即有因寒者亦不過稍為加減非真以此方概腹中諸痛也

〔鑑〕諸疾腹痛謂婦人腹中諸種疾痛也既曰諸疾痛則寒熱虛實氣食等邪皆令腹痛豈能以此一方概治諸疾痛耶當歸芍藥散主之必是錯簡

當歸芍藥散方(見前妊娠中

婦人腹中痛小建中湯主之

〔徐〕此言婦人之病既已由血則虛者多從何補起唯有建中之法為妙謂後天以脾胃為本胃和而飲食如常則自能生血而痛止也小建中即桂枝湯加飴糖也言外見當扶脾之統血不當令借四物之類耳前產後附千金內補當歸建中湯正此意也

小建中湯方(見前虛勞中

朱氏集驗方加味建中湯治女人虛敗腹痛

本方中加當歸琥珀木香

施丸端效方大加減建中湯治婦人胎前產後一切產損月事不調臍腹㽲痛往來寒熱自汗口乾煩渴於黃耆建中湯去膠飴加當歸川芎白朮

問曰婦人病飲食如故煩熱不能臥而反倚息者何也師曰此名轉胞不得溺也以胞系了戾故致此病但利小便則愈宜腎氣丸主之(以胞以下脈經作此人故肌盛頭舉身滿今反羸瘦頭舉中空感胞系了戾故致此病但利小便則愈宜服腎氣丸以中有茯苓故也方在虛勞中

〔尤〕飲食如故病不由中焦也了戾與繚戾同胞系繚戾而不順則胞為之轉胞轉則不得溺也由是下氣上逆而倚息上氣不能下通而煩熱不得臥治以腎氣者下焦之氣腎主之腎氣得理庶繚者順戾者平而閉乃通耳

巢源云胞轉之病由胞為熱所迫或忍小便俱令水氣還迫於胞屈闢不得充張外水應入不得入內溲應出不得出內外壅脹不通故為胞轉其狀小腹急痛不得小便甚者至死張仲景云婦人本肥盛且舉自滿全羸瘦且舉空減胞系了戾亦致胞轉(朱氏格致論引婦人本肥盛云云而曰其義未詳)案了繚並音聊纏也繞也千金有四肢痿躄繚戾等文舒氏女科要訣云了戾者絞紐也

腎氣丸方

乾地黃(八兩) 薯蕷(四兩) 山茱萸(四兩) 澤瀉(三兩) 茯苓(三兩) 牡丹皮(三兩) 桂枝 附子(炮各一兩千金翼用桂附各二兩)

上八味末之煉蜜和丸梧子大酒下十五丸加至二十五丸日再服(詳於虛勞及消渴中當參考

〔鑑〕趙良曰此方在虛勞中治腰痛小便不利小腹拘急此亦用之何也蓋因腎虛用之也用此補腎則氣化氣化則水行而愈矣然轉胞之病豈盡由下焦腎虛氣不化出致耶或中焦脾虛不能散精歸於胞及上焦肺虛不能下輸布於胞或胎重壓其胞或忍溺入房皆足成此病必求其所因以治之也李彣曰方名腎氣丸者氣屬陽補腎中真陽之氣也內具六味丸壯腎水以滋小便之源附桂益命門火以化膀胱之氣則熏蒸津液水道以通而小便自利此所以不用五苓散而用腎氣丸也

蛇床子散方溫陰中坐藥(脈經作婦人陰寒溫陰中作藥蛇床子散主之徐程魏尤金鑑並同

蛇床子仁

上一味末之以白粉少許和合相得如棗大綿裹內之自然溫(合趙作令

〔徐〕坐謂內入陰中如生產謂坐草之坐也

〔程〕白粉即米粉借之以和合也

〔尤〕陰寒陰中寒也寒則生濕蛇床子溫以去寒合白粉燥以除濕也此病在陰中而不關臟腑故但內藥陰中自愈

案千金注云坐藥即下著坐導藥

少陰脈滑而數者陰中即生瘡陰中蝕瘡爛者狼牙湯洗之

〔尤〕脈滑者濕也脈數者熱也濕熱相合而系在少陰故陰中即生瘡甚則蝕爛不已狼牙味酸苦除邪熱氣疥瘡惡瘡去白蟲故取治是病

案龔氏外科百效云如因婦人子宮有敗精帶濁或月水未淨與之交合後又未洗男子腎虛邪穢滯氣遂令陰莖連睪丸腫瘡小便如淋名陰蝕瘡然婦人亦有之據此則陰蝕乃黴瘡之屬已

狼牙湯方(外臺引千金云療人陰蟲瘡方案千金云治陰中癢入骨困方與外臺所引異

狼牙(三兩千金作兩把)

上一味以水四升煮取半升以綿纏箸如繭浸湯瀝陰中日四遍

外臺古今錄驗婦人陰蝕苦中爛傷狼牙湯

狼牙三兩㕮咀以水四升煮取半升去滓內苦酒如雞子中黃一杯煎沸適寒溫以綿濡湯以瀝瘡中日四五度即愈

胃氣下泄陰吹而正喧此穀氣之實也膏發煎導之

〔尤〕陰吹陰中出聲如大便失氣之狀連續不絕故曰正喧穀氣實者大便結而不通是以陽明下行之氣不得從其故道而乃別走旁竅也豬膏發煎潤導大便便通氣自歸矣

案金鑑云膏發煎導之五字當是衍文此穀氣之實也之下當有長服訶黎勒丸之六字後陰下氣謂之氣利用訶黎勒散前陰下氣謂之陰吹用訶黎勒丸文義始屬藥病相對蓋訶黎勒丸以訶黎勒固下氣之虛以厚朴陳皮平谷氣之實亦相允合方錯簡在雜療篇內此說未知是否姑附之

蕭氏女科經論云按婦人陰吹證仲景以為穀氣實胃氣下泄所致此之病機有不可解云來注云胃實腸虛氣走胞門亦是隨仲景之文而詮之也夫人穀氣胃中何嘗一日不實而見陰吹之證者未之嘗聞千百年之書其缺疑可也予甲寅歲遊峽右有友吳禹仲來詢云此鎮有一富室女陰戶中時簌簌有聲如後陰之轉失氣狀遍訪醫者不曉此何病也予曰陰吹證也仲景之書有之禹仲因嘆予之讀書之博案陰吹非罕見之病簡前年療一諸侯夫人患此證尋為瘵藥罔效而沒

(發煎方見黃疸中

小兒疳蟲蝕齒方(〔原注〕疑非仲景方

雄黃 葶藶

上二味末之取臘日豬脂熔以槐枝綿裹頭四五枚點藥烙之(案本草綱目二味等分作月

〔程〕小兒胃中有疳熱則蟲生而牙斷蝕爛雄黃味辛葶藶味苦辛苦能殺蟲故也按張仲景有口齒論一卷(案見宋藝文志)今未之見豈被處簡脫於此耶而婦人方後不應有小兒方也

案玉函經第八卷末亦載治小兒藥三方蓋另有幼科書而亡佚者此類豈其遣方耶

卷六

雜療方第二十三

(案以下三篇魏尤並不載

論一首證一條方二十二首

退五臟虛熱四時加減柴胡飲子方

(冬三月加)柴胡(八分) 白朮(八分) 大腹檳榔(四枚並皮子用) 陳皮(五分) 生薑(五分) 桔梗(七分) (春三月加)枳實 (減)白朮(共六味) (夏三月加)生薑(三分) 枳實(五分) 甘草(三分共八味) (秋三月加)陳皮(三分共六味)

上各㕮咀分為三帖一帖以水三升煮取二升分溫三服如人行四五里進一服如四體壅添甘草少許每帖分作三小帖每小帖以水一升煮取七合溫服再合滓為一服重煮都成四服(〔原注〕疑非仲景方

〔鑑〕此方證不屬不釋

案程不載此方蓋為宋人所附也

長服訶黎勒丸方(〔原注〕疑非仲景方

訶黎勒(趙有煨字) 陳皮 厚朴(各三兩)

上三味末之煉蜜丸如梧子大酒飲服二十丸加至三十丸

〔程〕二味破氣行氣之劑不可長服宜審之

案本草云訶黎勒破胸膈結氣

三物備急丸方(〔原注〕見千金司空裴秀為散用亦可先和成汁乃傾口中令從齒間得入至良驗千金云張仲景三物備急丸司空裴秀為散用治心腹諸卒暴百病方先和上有口已噤可四字外臺古今諸家丸方門同

大黃(一兩) 乾薑(一兩) 巴豆(一兩去皮心熬外研如脂外外臺作別沈脂作泥)

上藥各須精新先搗大黃乾薑為末研巴豆內中合治一千杵用為散蜜和丸亦佳密器中貯之莫令歇主心腹諸卒暴百病若中惡客忤心腹脹滿卒痛如錐刺氣急口噤停屍卒死者以暖水若酒服大豆許三四丸或不下捧頭起灌令下咽須臾當瘥如未瘥更與三丸當腹中鳴即吐下便瘥若口噤亦須折齒灌之(歇下徐沈並千金有氣字程本金鑑作泄

〔鑑〕方名備急者以備暴然諸腹滿腹急痛及中惡客忤噤閉卒死者也若口噤亦須折齒灌之是恐人不急救則死之義然不如後人管吹入鼻之法為良李彣云人卒得病欲死者皆感毒厲邪陰不正之氣而然三物相須能蕩邪安正或吐或下使穢氣上下分消誠足備一時急需也

案停屍無考蓋是即遁屍巢源云遁屍者言其停遁在人肌肉血脈之間瘥後復發停遁不消故謂之遁屍也

千金月令抵聖備急丸主幹霍亂心腹百病疰痛等方

即本方丸如綠豆大每服空心服三丸快利為度

外臺許仁則巴豆等三味丸療干霍心腹脹滿攪刺疼痛手足逆冷甚者流汗如水大小便不通求吐不出求痢不下須臾不救便有性命之慮

巴豆(一百枚熬去心皮) 乾薑(三兩崔氏以芒硝五兩代與千金同) 大黃(五兩)

上藥先搗乾薑大黃為散後別搗巴豆如膏和前二味同搗令調細下蜜丸以飲下初服三丸如梧子大服訖數挼用令轉動速下利良久不覺則以熱飲投之良

又古今錄驗三味備急散本療卒死感忤宮泰以療人卒上氣呼吸氣不得下喘逆瘥後已為常用方(出食飲水上氣方

即本方合搗下篩服半錢匕得吐下則愈

又古今錄驗司空三物備急散療卒死及感忤口噤不開者(即本方出卒死

又崔氏備急散療卒中惡心痛脹滿欲吐短氣方

大黃(二兩) 桂心(四分) 巴豆(一分去皮熬研)

上三味搗篩為散取一錢匕以湯七合和服當吐下即愈甚妙(肘後千金治遁屍屍疰心腹刺痛不可忍方三味酢和如泥敷病上

千金翼解散雷氏千金丸

即本方去乾薑加硝石煉蜜和丸如小豆許飲服一丸日二以利為度

聖惠方備急丸治霍亂心腹疰痛冷氣築心即本方

又治因食熱飽及飲冷水過多上攻肺臟喘急不已

即本方用巴豆一分余同

又治乾霍亂心腹㽲痛氣短急四體悶不吐利煩啘難忍此名乾霍亂斯須不救即殺人急治方

即本方加吳茱萸一兩(用乾薑三分大黃一兩巴豆三枚)上件藥搗羅為末入巴豆令勻煉蜜和搗一二百丸如梧桐子大每服以粥飲下十五丸須臾更以熱茶投之當吐利即瘥

聖濟總錄備急丸治霍亂卒暴心腹痛(即本方

十便良方返魂丹治腸內一切卒暴百病(同上)

全生指迷論云若寒熱如瘧不以時度腸滿膨脝起則頭暈大便不通或時腹痛胸膈痞悶此由宿谷停留不化結於腸間氣道不舒陰陽反亂宜備急丸(同上出幼幼新書瘧疾寒熱交作門

本事方治痼冷在腸胃間連年腹痛泄瀉休作無時服諸熱藥不效宜先取去然後調治易瘥不可畏虛以養病也宜溫脾湯(即千金方溫脾湯去人參加厚朴桂枝)不要晚食分三服溫服自夜至曉令盡不快食前更以乾薑丸佐之

即本方加人參各等分

上煉蜜為丸如梧子大服前湯時用湯吞下一丸米飲亦得

御藥院方備急丸治積聚頭痛

即本方丸如豌豆大米飲下一丸羸人服半丸綠豆大以大便利為度

澹寮集驗方云曾有婦人熱而大便秘脈實子死腹中已致昏不知人醫用備急丸胎下人活

李氏脾胃論備急丹(主療分量同千金等)婦人有孕不可服如所傷飲食在胸膈間兀兀欲吐反復悶亂以物探吐去之

李氏辨惑論云易張先生又名獨行丸乃急劑也又云名備急大黃丸

程氏醫學心悟云獨行丸治中食至甚胸高滿悶吐法不效須用此藥攻之若昏暈不醒四肢僵硬但心頭溫者抉齒灌之(即本方三味各一錢)研細薑汁為丸如黃豆大每服五七丸用薑湯化下若服後瀉不止者用冷粥湯飲之即止

治傷寒令愈不復 紫石寒食散方(〔原注〕見千金翼案千金翼云張仲景紫石寒食散方又巢源寒食散發候云仲景經有紫石英方蓋指此方

紫石英 白石英 赤石脂 鍾乳(研煉趙研作碓) 栝蔞根 防風 桔梗 文蛤 鬼臼(各十分) 太一餘糧(十分燒) 乾薑 附子(炮去皮) 桂枝(去皮各四分)

上十三味杵為散酒服方寸匕(千金翼有人參一兩為十四味服下有三字

〔鑑〕方未詳不釋

救卒死方(肘後冠張仲景諸要方六字千金治卒魘死)薤搗汁灌鼻中(千金搗韭汁灌鼻孔中劇者灌兩耳張仲景云灌口中

〔鑑〕卒然昏死皆屍蹶也薤白類蒜而小北人謂之小根菜南人謂之釣喬是也其味極辛搗汁灌鼻亦通竅噴嚏之意也

又方 雄雞冠割取血管吹內鼻中(肘後雄上有丹字) 豬脂如雞子大苦酒一升煮沸灌喉中雞肝及血塗面上以灰圍四旁立起(肘後作冠恐非)大豆二七粒以雞子白並酒和盡以吞之

〔鑑〕雄雞冠血及肝卵白豬脂大豆酒醋等物無非用陽物以勝陰祟也管吹內鼻中謂將雞冠血或合熱酒含在不病人口內以葦管或筆管插入病人鼻孔中使氣連藥吹之其藥自能下咽氣通噤自開也

肘後云凡卒死中惡及屍蹶皆天地及人身自然陰陽之氣忽有乖離痞隔上下不通偏竭所致故雖涉死境猶可治而生緣氣未都竭也當爾之時兼有鬼神於其間故亦可以符術而獲濟者

巢源云卒死者由三虛而遇賊風所為也三虛謂乘年之衰一也乘月之空二也失時之和三也人有此三虛而為賊風所傷使陰陽偏竭於內則陽氣阻隔於外二氣擁閉故暴絕如死也若腑臟氣未絕者良久乃蘇然亦有挾鬼神之氣而卒死者皆有頃邪退乃活也

救卒死而壯熱者方礬石半斤以水一斗半煮消以漬腳令沒踝

〔程〕厥陽獨行故卒死而壯熱岐伯曰血之與氣並走於上則為大厥厥則暴死礬石收澀藥也以之浸足而收斂其厥逆之氣

救卒死而目閉方(肘後同外臺引備急)騎牛臨面搗薤汁灌耳中吹皂莢末鼻中立效

〔程〕按葛洪肘後方治卒魘不寤以青牛蹄或馬蹄臨人頭上即活則騎牛臨面系厭惡驅邪法也目閉者邪氣內著也灌薤汁以辟邪安魂吹皂莢以取嚏開竅

救卒死而張口反折者方(肘後外臺引備急作目)灸手足兩爪後十四壯了飲以五毒諸膏散(〔原注〕有巴豆者外臺爪下有各字注四字為原文肘後同

〔程〕灸手足兩爪後當是灸兩手足爪後其文則順以十爪甲為十二經之終始灸之以接引陽氣而回卒死此惡氣中於太陽令卒死而開口反張也五毒諸膏散方未見

案肘後卒死門云有三物備急丸散及裴公膏救卒死尤良裴氏五毒神膏見於百病備急散膏無巴豆而千金加巴豆莽草薤白為裴公八毒膏所謂五毒諸膏散蓋此類也五毒周禮鄭注石膽丹砂雄黃礬石磁石今考五毒膏八毒膏但用丹砂雄黃耳其餘並他品而為五味八味也

救卒死而四肢不收失便者方馬屎一升水三斗煮取二斗以洗之又取牛洞(〔原注〕稀糞也)一升溫酒灌口中灸心下一寸臍上三寸臍下四寸各一百壯瘥(洗之外臺作洗足

〔程〕卒死而四肢不收者無陽以行四末也失便者正氣衰微不能約束便溺也物之臭者皆能解毒殺邪故以牛馬糞及後條狗糞治之心下一寸當是上脘穴臍上三寸當是中脘穴臍下四寸當是關元穴灸之以復三焦之陽而回其垂絕之氣

救小兒卒死而吐利不知是何病方狗屎一丸絞取汁以灌之無濕者水煮乾者取汁(肘後用馬屎沈本無干者二字

〔鑑〕凡屎皆發陽氣用狗屎亦取發陽氣也

屍厥脈動而無氣氣閉不通故靜而死也治方(〔原注〕脈證見上卷徐熔附遣云見上卷即第三葉問曰寸口脈沉大而卒厥證一條是也案肘後外臺冠張仲景云四字)菖蒲屑內鼻兩孔中吹之令人以桂屑著舌下(肘後外臺舌下下有又云扁鵲法治楚王效九字案說苑扁鵲治虢太子屍厥子明吹耳三因方名內鼻散

〔程〕甲乙經曰屍厥者死不知人脈動如故傷寒論曰屍厥者令人不仁即氣閉不通靜而死之謂也菖蒲內鼻中以通其肺氣桂內舌下以開其心竅心肺開則上焦之陽自能開發屍厥之疾可愈

又方(外臺宋本云集驗療屍厥方肘後千金文仲備急必效同此本出素問)剔取左角發方寸燒末酒和灌令入喉立起(方寸肘後作方二寸外臺宋本作方寸匕燒灰以酒和素問作鬄音剃同剃韓非子嬰兒不剔首則腹痛

〔程〕內經曰邪客於手足少陰太陰足陽明之絡此五絡皆會於耳中上絡左角五絡皆竭令人身脈皆動而形無知也其狀若屍或曰屍厥以竹管吹其兩耳鬄其左角之發方一寸燔治飲以美酒一杯不能飲者灌之立已(見繆刺論)今仲景亦剔左角之發治者以左角為陽氣之所在五絡之所繞五絡皆竭故剔其五絡之血餘以治之和以酒灌者助藥力而行氣血也

肘後云屍厥之病卒死而脈猶動聽其耳中循循如嘯聲而股間暖是也耳中雖然嘯聲而脈動者故當以屍蹶救之巢源云屍厥者陰氣逆也此由陽脈卒下墜陰脈卒上升陰陽離合榮衛不通真氣厥亂客邪乘之其狀如死猶微有息而不常脈尚動而形無知也聽其耳內循循有如嘯之聲而股間暖者是也

救卒死客忤死還魂湯主之(肘後無方名冠張仲景諸要方六字三因名追魂湯〔原注〕千金方云主卒忤鬼擊飛屍諸奄忽氣絕無復覺或已無脈口噤拗不開去齒下湯湯下口不下者分病人發左右捉㩉肩引之藥下復增取一升須臾立愈案千金無脈作死一字無拗字捉㩉作捉踏取下有盡字

麻黃(三兩去節一方四兩肘後千金翼用四兩) 杏仁(去皮尖七十個) 甘草(一兩炙〔原注〕千金用桂心二兩案外臺引肘後療中惡短氣欲絕方用桂心二兩今本肘後不用桂

上三味以水八升煮取三升去滓分令咽之通治諸感忤(外臺引肘後云通療諸昏客忤良集驗張文仲備急同

〔徐〕凡卒死及客忤死總是正不勝邪故陽氣驟閉而死肺朝百脈為一身之宗麻黃杏仁利肺通陽之君藥合炙甘以調中故為救卒死主方名曰還魂湯著其功也

〔鑑〕中惡客忤便閉裡實者仲景用備急丸可知無汗表實者不當用備急丸通里當用還魂湯以通表也通里者抑諸陰氣也通表者扶諸陽氣也昧者不知以麻黃為入太陽發汗之藥抑知不溫覆取汗則為入太陰通陽之藥也陽氣通動魂可還矣

又方(肘後冠張仲景諸要方外臺引肘後

韭根(一把) 烏梅(二七個肘後作二十個) 吳茱萸(半升炒肘後作半斤)

上三味以水一斗煮之以病人櫛內中三沸櫛浮者生沉者死煮取三升去滓分飲之(水一斗外臺作勞水一升

〔徐〕韭根有薤白之功烏梅有開關之力吳茱萸能降濁陰陰降而關開則魂自還故亦取之然櫛浮則生沉則死蓋櫛為本人日用之物氣之所及也浮則其人陽氣未絕沉則久已有陰無陽故主死然仍分飲之信櫛無寧信藥耳

〔程〕方亦可解而櫛之浮沉則不可解也

肘後云客忤者中惡之類也多於道間門外得之令人心腹絞痛脹滿氣衝心胸不即治亦殺人又云客者客也忤者犯也謂客氣犯人也

救自縊死旦至暮雖已冷必可治暮至旦小難也恐此當言忿氣盛故也然夏時夜短於晝又熱猶應可治又云心下若微溫者一日以上猶可治之方(救外臺作仲景云三字忿趙本外臺作陰為是案巢源云自縊死旦至暮雖已冷必可治暮至旦則難治此謂其晝則陽盛其氣易通夜則陰盛其氣難通可以證也治之方外臺作活一字)徐徐抱解不得截繩上下安被臥之一人以腳踏其兩肩手少挽其發常弦弦勿縱之一人以手按據胸上數動之一人摩捋臂脛屈伸之若已僵但漸漸強屈之並按其腹如此一炊頃氣從口出呼吸眼開而猶引按莫置亦勿苦勞之須臾可少桂湯及粥清含與之令濡喉漸漸能咽及稍止若向令兩人以管吹其兩耳罙好此法最善無不活者(據程金鑑作揉及稍外臺作乃稍若向二字程金鑑作更一字外臺作兼一字程金鑑作朵無好字外臺作彌趙本音釋莫分切深入也並義難通外臺為是

〔鑑〕觀此諄諄告切仲景仁心惟恐人畏其繁瑣而不治也此法嘗試之十全八九始知言果不謬弦弦猶言緊緊也揉胸按腹摩臂脛屈伸之皆引導其氣之法也

巢源云徐徐捧下其陰陽經絡雖暴壅閉而臟腑真氣故有未盡所以猶可救療故有得活者若見其懸柱便忽遽截斷其繩舊云則不可救此言氣已壅閉繩忽暴斷其氣雖通而奔走運悶故則氣不能還即不得復生千金治自縊死方凡救自縊死者極須按定其心勿截繩手抱起徐徐解之心下尚溫者以氍毹覆口鼻兩人吹其兩耳

肘後療自縊死心下尚微溫久猶可治方徐徐抱解其繩不得斷之懸其發令足去地五寸許塞兩鼻孔以蘆管內其口中至咽令人噓之有頃其腹中礱礱或是通氣也其舉手撈人當益堅捉持更遞噓之若活了能語乃可置若不得懸發可中分發兩手牽強耳又方皂莢末蔥葉吹其兩鼻孔中逆出復內之又方以蘆管吹其兩耳極則易人吹取活乃止若氣通者以少桂湯稍稍咽之徐徐乃以少粥清與之(出外臺今本肘後無考)管氏五絕治法云徐徐放下將喉氣管捻圓揪髮向上揉擦用口對口接氣糞門用火筒吹之以半夏皂角搐鼻以薑汁調蘇合香丸灌之或煎水香細辛湯調灌亦得如蘇可治繩小痕深過時身冷者不治程氏醫學心悟云予嘗見自暮至旦而猶救活者不可輕棄也顧氏瘍醫大全云必須心口尚溫大便未下舌未伸出者救活

案桂湯諸書無考蓋此單味桂枝煎湯耳而洗冤錄引本經之文後載官桂湯方未知何本錄左備考

洗冤錄 官桂湯

廣陳皮(八分) 厚朴 半夏(各一錢) 肉桂 乾薑(各五分) 甘草(三分)

凡中暍死不可使得冷得冷便死療之方(外臺引肘後今本肘後無考)屈草帶繞暍人臍使三兩人溺其中令溫亦可用熱泥和屈草亦可扣瓦碗底按及車缸以著暍人取令溺須得流去此謂道路窮卒無湯當令溺其中欲使多人溺取令溫若湯便可與之不可泥及車缸恐此物冷暍既在夏月得熱泥土暖車缸亦可用也(外臺屈草帶作屈草帶按及作若脫著暍人作著暍人臍上須得作不得令溺其中作令人溺其中欲使上有仲景云三字若湯間有有字與之下有仲景云三字不可下有用字

〔程〕中暍不可得冷猶被凍不可沃以熱湯寒熱拒隔反為大害(本草車轄一名車缸即車軸鐵轄頭

巢源云夏月炎熱人冒涉途路熱毒入內與五臟相併客邪熾盛或郁瘀不宣致陰氣卒絕陽氣暴壅經絡不通故奄然悶絕謂之暍然此乃外邪所擊真臟未壞若遇便治救氣宣則蘇夫熱暍不可得冷得冷便死此謂外卒以冷觸其熱蘊積於內不得宣發故也

三因方云中暑悶倒急扶在陰涼處切不可與冷當以布巾衣物等蘸熱湯熨臍中及氣海續以湯淋布上令徹臍腹暖即漸醒如倉卒無湯處掬道上熱土於臍上仍撥開作窩子令人更溺於其中以代湯急嚼生薑一大塊冷水送下如已迷亂悶嚼大蒜一大瓣冷水送下如不能嚼即用水研灌之立醒

葉氏避暑錄話云道路城市間中暑昏僕而死者此皆虛人勞人或飢飽失節或素有疾一為暑氣所中不得泄則關竅皆窒非暑氣使然氣閉塞而死也大蒜一握道上熱土雜研爛以新水和之濾去滓抉其齒灌之有頃即蘇

救溺死方外臺(引小品云療溺死若身尚暖者方)取灶中灰兩石余以埋人從類至足水出七孔即活

〔鑑〕嘗試蠅子落水而死者用灶灰埋之自治(案出本草綱目冬灰條)李彣曰灶灰得火土相生之氣以埋人則外溫衛氣而內滲水濕故能使水出七孔而活

巢源云人為水所沒溺水從孔竅入灌注腑臟其氣壅閉故死若早拯救得出即泄瀝其水令氣血得通便得活經半日及一日猶可活氣若已絕心上暖亦可活

千金治落水死方以灶中灰布地令厚五寸以甑側著灰上令死者伏於甑上使頭少垂下炒鹽二方寸匕內竹管中吹下孔中即當吐水水下因去甑下死者著灰中壅身使出鼻口即活又方掘地作坑熬數斛灰內坑中下死人覆灰濕徹即易勿令大熱煿人灰冷更易半日即活

上療自縊溺暍之法並出自張仲景為之其意殊絕殆非常情所及本草所能關實救人之大術矣傷寒家數有暍病非此遇熱之暍(〔原注〕見外臺肘後目案外臺引肘後今本肘後無考意下有理字程所能下句作系外臺作亦非本草之所能開悟實下有拯字程本無數字外臺作別復二字又暍病下有在上仲景論中六字程之暍下有詳之二字沈本金鑑不載此條原注目字疑是同字訛俞本無目字是

案三因方云傷暑中暍其實一病但輕重不同新校正要略者乃云傷寒家別有暍病非也又本草綱目人尿附方引此條亦為林億語並誤殊不知此肘後文外臺已引之疏亦甚

治馬墜及一切筋骨損方(〔原注〕見肘後方案今本肘後無考千金傷損門治腕折瘀血三味桃仁湯方注引肘後云仲景方用大黃云云詳註左

大黃(一兩切浸湯成下肘後用三兩) 緋帛(如手大燒灰) 亂髮(如雞子大燒灰用) 久用炊單布(一尺燒灰肘後一尺上有方字) 敗蒲(一握三寸肘後寸下有切字)桃仁(四十九個去皮尖熬) 甘草(如中指節炙銼)

上七味以童子小便量多少煎湯成內酒一大盞次下大黃去滓分溫三服先銼敗蒲席半領煎湯浴衣被蓋覆斯須通利數行痛楚立瘥利及浴水赤勿怪即瘀血也(肘後先字作別斯字作服藥二字

〔徐〕從高墜下雖當救損傷筋骨為主然頓跌之勢內外之血必無不瘀瘀不去則氣不行氣不行則傷不愈故以桃仁大黃逐瘀為主緋帛紅花之餘亂髮血之餘合童便以消瘀血敗蒲亦能破血行氣故入煎能療腹中損傷瘀血湯浴能活周身血氣然筋骨瘀血必有熱氣滯郁故以炊單布受氣最多而易消者以散滯通氣從其類也加少炙甘草補中以和諸藥也

千金桃仁湯 治腕折瘀血方

桃仁(四十枚) 亂髮(一握) 大黃(如指節大一枚)

上三味以布方廣四寸以繞亂髮燒之㕮咀大黃桃仁以酒三升煮取一升盡服血盡出

禽獸魚蟲禁忌並治第二十四

論辨二首合九十法方二十一首

金鑑云金匱要略二十四二十五兩門原列在卷末其文似後人補入注家或注或刪但傳世已久難以削去茲仍附原文另為一篇以存參考云

凡飲食滋味以養於生食之有妨反能為害自非服藥煉液焉能不飲食乎切見時人不閒調攝疾疢競起若不因食而生苟全其生須知切忌者矣所食之味有與病相宜有與身為害若得宜則益體害則成疾以此致危例皆難療凡煮藥飲汁以解毒者雖云救急不可熱飲諸毒病得熱更甚宜冷飲之(若不因食之若字徐云恐是無字沈云恐是莫字

〔程〕凡物之毒者必熱熱飲則助其毒勢也

案王充論衡言毒篇云夫毒太陽之熱氣也中人人毒人食湊懣者其不堪任也不堪任則謂之毒矣又云天下萬物含太陽氣而生者皆有毒螫在蟲則為蝮蛇蜂蠆在草則為巴豆冶葛在魚則為鮭與𩶰䱙乃知毒物皆熱也

肝病禁辛心病禁咸脾病禁酸肺病禁苦腎病禁甘春不食肝夏不食心秋不食肺冬不食腎四季不食脾辯曰春不食肝者為肝氣王脾氣敗若食肝則又補肝脾氣敗尤甚不可救又肝王之時不可以死氣入肝恐傷魂也若非王時即虛以肝補之佳餘臟准此(傷原本徐程作復今依趙本金鑑改定

〔程〕上段以生克言下段以禁忌言六畜六獸聖人以之養生事死其食忌亦不可不察

案漢書藝文志神農黃帝食禁十二卷此篇所載豈其遺歟

凡肝臟自不可輕啖自死者彌甚(肘後云搗附子末服一刀圭日三服

〔鑑〕謂諸畜獸臨殺之時必有所驚肝有所忿食之俱不利故曰不可輕啖如獸自死者必中毒或疫癘而死更不可食也

外臺引張文仲云又食生肝中毒方服附子方寸匕日三須以生薑湯服之不然自生其毒

案三元延壽書云臨死驚風入心絕氣歸肝俱不可多食必傷人

凡心皆為神識所舍勿食之使人來生復其報對矣

〔程〕畜獸雖異於人其心亦神識所舍勿食之生殺果報諒不誣也

凡肉及肝落地不著塵土者不可食之豬肉落水浮者不可食

〔程〕皆涉怪異食之必有非常之害下見水自動熱血不斷塵土不汙並同

諸肉及魚若狗不食鳥不啄者不可食(諸徐沈作豬非也下同

〔鑑〕凡禽獸不食之肉必有毒不可食之

諸肉不幹火炙不動見水自動者不可食(不動程金鑑作而動食下趙有之字)肉中有如朱點者不可食之

〔鑑〕朱點惡血所聚此色惡不食也

六畜肉熱血不斷者不可食之父母及身本命肉食之令人神魂不安

〔程〕仁人孝子當自識之

隋蕭吉五行大義云十二屬並是鬥星之氣散而為人之命繫於北斗是故用以為屬春秋運鬥樞曰樞星散為龍馬旋星散為虎機星散為狗摧星散為蛇玉衡散為雞兔鼠闔陽散為羊牛搖光散為猴猿此等皆上應天星下屬年命也

食肥肉及熱羹不得飲冷水

〔鑑〕食肥肉熱羹後繼飲冷水冷熱相搏膩膈不行不腹痛吐利必成痞變慎之慎之

諸五臟及魚投地塵土不汙者不可食之穢飯餒肉臭魚食之皆傷人

〔程〕物已敗腐必不宜於臟腑食之則能傷人臭惡不食也

自死肉口閉者不可食之

〔程〕自死既已有毒口閉則其毒不得泄不可食之

六畜自死皆疫死則有毒不可食之

〔鑑〕疫毒能死六畜其肉必有疫毒故不可食

獸自死北首及伏地者食之殺人

〔程〕首頭向也凡獸向殺方以自死及死不僵直斜倒而伏地者皆獸之有靈知故食之殺人檀公曰狐死正丘首豹死首山樂其生不忘本也獸豈無靈知者邪

食生肉飽飲乳變成白蟲(〔原注〕一作血蠱

〔程〕生肉非人所食食生肉而飲乳汁西北人則有之脾胃弱者未有不為蟲為蠱

〔鑑〕食生肉飽即飲乳酪則成濕熱必變生白蟲

疫死牛肉食之令病洞下亦致堅積宜利藥下之

〔鑑〕疫死牛肉有毒不可食食之若洞瀉為其毒自下或致堅積宜下藥利之

脯藏米甕中有毒及經夏食之發腎病

〔鑑〕脯肉藏米甕中受濕熱鬱蒸之氣及經夏已腐者食之腐氣入腎故發腎病

治自死六畜肉中毒方(案據千金治下脫食字)黃柏屑搗服方寸匕(千金云水服黃柏末方寸匕

治食鬱肉漏脯中毒方(〔原注〕郁肉密器蓋之隔宿者是也漏脯茅屋漏下沾著者是也)燒犬屎酒服方寸匕每服人乳汁亦良飲生韭汁三升亦得(肘後作人作薤升下有以少水和之五字

巢源云郁肉毒者謂諸生肉及熟肉內器中密閉頭其氣壅積不泄則為郁肉有毒不幸而食之乃殺人其輕者亦吐利煩亂不安又云凡諸肉脯若為久故茅草屋漏所浸則有大毒食之三日乃成暴症不可治千金注張文仲云茅室諸水迷脯為漏脯又云肉閉在密器中經宿者為漏脯

治黍米中藏干脯食之中毒方(肘後云此是郁脯)大豆濃煮汁飲數升即解亦治貍肉漏脯等毒(貍肘後及外臺引張文仲作諸千金不載此方曲一兩鹽兩撮以水一升煮服之良

治食生肉中毒方掘地深三尺取其下土三升以水五升煮數沸澄清汁飲一升即愈

〔程〕三尺以上曰糞三尺以下曰土土能解一切毒非止解肉毒也

〔鑑〕地漿能解諸毒掘得黃土有泉滲出謂之地漿三尺大概言也未見黃土皆穢土得黃土乃可取用

案證類本草弘景地漿注云此掘地作坎深三尺以新汲水沃入攪濁少頃取清用之故曰地漿亦曰土漿金鑑之說未見所本

治六畜鳥獸肝中毒方(外臺引張文仲同)水浸豆豉絞取汁服數升愈

〔程〕豆豉為黑大豆所造能解六畜胎子諸毒(案本於別錄豆豉主治

馬腳無夜眼者不可食之

〔程〕夜眼在馬前兩足膝上馬有此能夜行一名附蟬屍

〔鑑〕凡馬皆有夜眼若無者其形異故勿食之本綱張鼎云馬生角馬無夜眼白馬青蹄白馬黑頭者並不可食令人癲

食酸馬肉不飲酒則殺人(程本作駿徐沈云當作駮出秦穆公岐下野人傳蓋馬肉無不酸者外臺引張文仲亦作駿

〔程〕馬肉苦冷有毒故飲酒以解之孟詵曰食馬肉毒發心悶者飲清酒則解飲濁酒則加韓非子曰秦穆公亡駿馬見人食之繆公曰食駿馬肉不飲酒者殺人即飲之酒居三年食駿馬肉者出死力解繆公之圍

案穆公事又見呂氏春秋而巢源亦云凡駿馬肉及馬鞍下肉皆有毒不可食之食之則死程注為是

馬肉不可熱食傷人心

〔鑑〕馬屬火肉熱火甚恐傷心當冷食之

馬鞍下肉食之殺人(外臺引文仲千金黃帝云白馬鞍下烏色徹肉裡者食之傷人五臟

〔程〕馬鞍下肉多臭爛有毒食之必殺人

白馬黑頭者不可食之(外臺引肘後下同)白馬青蹄者不可食之

〔程〕虎鈐經曰白馬青蹄皆馬毛之利害者騎之不利人若食之必能取害也

馬肉豚肉共食飽醉臥大忌

〔鑑〕馬肉屬火豚肉屬水共食已屬不和若醉飽即臥則傷脾氣故曰大忌

本綱孟詵云馬肉同豚肉食成霍亂

驢馬肉合豬肉食之成霍亂

〔程〕諸肉雜食傷損腸胃撩亂臟腑故成霍亂馬肝及毛不可妄食中毒害人

〔程〕馬肝及毛皆有大毒不可妄食馬肝一名懸烽

王充論衡云馬肝氣勃而毒盛故食走馬肝殺人

治馬肝毒中人未死方(外臺引張文仲云仲景同)雄鼠屎二七粒末之水和服日再服(〔原注〕屎尖者是程作雄肘後千金外臺並作兩鬥尖

〔程〕馬稟火氣而生火不能生水故有肝無膽而木臟不足故食其肝者死漢武帝云食肉無食馬肝又云文成食馬肝而死韋莊云食馬留肝則其毒可知矣馬食鼠屎則腹脹故用鼠屎而治馬肝毒以物性相制也

案食肉無食馬肝見史記儒林傳景帝語程誤又云乃是武帝語

又方 人垢取方寸匕服之佳

〔程〕人垢汗所結也味鹹有毒亦以毒解毒之意

〔鑑〕人垢即人頭垢也用方寸匕酒化下得吐為佳

案千金云治食野菜馬肝肉諸脯肉毒方取頭垢如棗核大吞之起死人肘後云食六畜鳥獸幞頭垢一錢匕外臺引張文仲云服頭垢一錢匕瘥仲景千金同又本草附方自死肉毒故頭巾中垢一錢熱水服取吐大明云頭垢中蠱毒蕈毒米飲或酒化下並取吐為度依以上諸方則金鑑為是然人垢亦吐人見儒門事親

治食馬肉中毒欲死方(外臺引張文仲云食馬肉洞下欲死者方仲景同案肘後亦同

香豉(二兩外臺作二百粒) 杏仁(三兩外臺作二十枚

上二味蒸一食頃熟杵之服日再服(外臺作上二味合於炊飯中蒸之搗丸服之立瘥肘後作蒸之五升飯下熟合搗之兩朝服令盡

〔程〕香豉解毒杏仁利氣則毒可除

又方 煮蘆根汁飲之(千金云蘆根汁飲以浴即解

〔鑑〕蘆根味甘性寒解諸肉毒

疫死牛或目赤或黃食之大忌

〔程〕牛疫死而目赤黃者疫厲之毒不去也食之大忌

牛肉共豬肉食之必作寸白蟲(千金黃帝云

〔程〕牛肉性滯豬肉動風入胃不消釀成濕熱則蟲生也亦有共食而不生蟲者視人之胃氣何如耳

青牛腸不可合犬肉食之

〔程〕青牛水牛也其腸性溫犬肉性熱溫熱之物不可合食

牛肺從三月至五月其中有蟲如馬尾割去勿食食則損人

〔程〕春夏之交濕熱蒸郁牛感草之濕熱則蟲生於胃而緣入肺竅故勿食之

牛羊豬肉皆不得以楮木桑木蒸炙食之令人腹內生蟲

〔鑑〕古人煉藥多用桑柴火楮實子能健脾消水楮木亦可燒用何以蒸炙諸肉食之即生蟲乎其或物性相反也

啖蛇牛肉殺人何以知之啖蛇者毛髮向後順者是也

巢源云凡食牛肉有毒者由毒蛇在草牛食因誤啖蛇則死亦有蛇吐毒著草牛食其草亦死此牛肉有大毒

治啖蛇牛肉食之欲死方飲人乳汁一升立愈

又方 以泔洗頭飲一升愈牛肚細切以水一斗煮取一升暖飲之大汗出者愈

〔程〕藏器曰北人牛瘦多以蛇從鼻灌之其肝則獨乳汁能解獨肝牛肉毒啖蛇牛當是獨肝牛也以泔洗頭飲者取頭垢能吐所毒也以牛肚煮服者取其同類相親同氣相求大發其汗以出其毒也

〔鑑〕用牛肚不甚善

本草人乳條別錄云解獨肝牛肉毒合濃豉汁服之神效案牛肚即牛胃本綱牛胃附方引本方

治食牛肉中毒方甘草煮汁飲之即解(肘後云飲一二升)

〔程〕甘草能解百毒

羊肉其有宿熱者不可食之

〔程〕羊之五臟皆平溫唯肉屬火而大熱人宿有熱者不可食之

時珍云羊肉大熱熱病及夭行病瘧疾病後食之必發熱致危

羊肉不可共生魚酪食之害人(千金黃帝云

〔程〕生魚鮓之屬乳之屬生魚與酪食尚成內瘕加以羊肉食之必不益也

羊蹄甲中有珠子白者名羊懸筋食之令人癲(徐沈懸上無羊字千金黃帝云

〔程〕〔鑑〕此義未詳

白羊黑頭食其腦作腸癰(千金黃帝云下同

〔程〕羊腦有毒食之發風疾損精氣不唯作腸癰也方書只用為外敷藥

羊肝共生椒食之破人五臟

〔鑑〕羊肝生椒皆屬於火共食恐損傷人五臟

豬肉共羊肝和食之令人心悶

〔程〕豬肉能閉血脈與羊肝合食則滯氣故令人心悶豬肉以生胡荽同食爛人臍

〔程〕胡荽損精神發痼疾豬肉令人乏氣少精發痼疾宜其不可共食若爛臍則不可解

豬脂不可合梅子食之

〔鑑〕豬脂滑利梅子酸澀性相反也故不可合食

豬肉和葵食之少氣

〔程〕葵性冷利生痰動風豬肉令人乏氣合食之非止於少氣也〔鑑〕此義未詳

鹿肉不可和蒲白作羹食之發惡瘡(肉原本作人今依徐程沈金鑑改金鑑作合千金黃帝云)

〔程〕鹿肉九月以後至正月以前堪食他月食之則發冷痛蒲白想是蒲筍之類當詳之

〔鑑〕發惡瘡此義未詳

案本草蘇敬云香蒲可作薦者春初生取白為菹又蘇頌云其中心入地白蒻大如匕柄者生啖之知是蒲白乃蒲蒻一名蒲筍

麋脂及梅李子若妊婦食之令子青盲男子傷精(外臺引肘後云麋脂不可合梅李食

〔程〕麋脂忌梅李故不可合食按麋蹄下有二竅為夜目淮南子曰孕女見麋而子四目今食麋脂而令子青盲物類相感了不可知其於胎教不可不慎也又麋脂能痿陽傷精麋角能興陽益髓何一體中而性治頓異耶

案李時珍云麋似鹿而色青黑大如小牛肉蹄目下有二竅為夜目程云蹄下有二竅恐誤

獐肉不可合蝦及生菜梅李果食之皆病人

〔程〕獐肉十二月至七月食之動氣蝦能動風熱生菜梅李動痰合食之皆令人病

痼疾人不可食熊肉令終身不愈

〔程〕張鼎云腹中有積聚寒熱者食熊肉永不除白犬自死不出舌者食之害人

〔鑑〕凡犬死必吐舌惟中毒而死其舌不吐毒在內也故食之害人

食狗鼠余令人發瘻瘡

〔程〕余狗鼠之剩食也其涎毒在食中人食之則毒散於筋絡令發瘻瘡

巢源養生方云正月勿食鼠殘食作鼠瘻發於頸項或毒入腹下血不止或口生瘡如有蟲食

治食犬肉不消心下堅或腹脹口乾大渴心急發熱妄語如狂或洞下方(千金同)

杏仁(一升合皮熟研用

以沸湯三升和取汁分三服利下肉片大驗

〔程〕犬肉畏杏仁故能治犬肉不消近人以之治狂犬咬皆此意

婦人妊娠不可食兔肉山羊肉及鱉雞鴨令子無聲音

〔程〕妊娠食兔肉則令子缺唇食羊肉則令子多熱食鱉肉則令子項短不令無聲音也若食犬肉則令子無聲音雞鴨肉胎產需以補益二者不必忌之

〔鑑〕此數者妊婦皆不當食也

案二說未詳孰是故兩存之

兔肉不可合白雞肉食之令人面發黃(外臺引肘後云兔肉不可雜獺肉及白雞心食

〔鑑〕二物合食動脾氣而發黃故不可合食

千金黃帝云兔肉和獺肝食之三日必成遁屍共白雞肝心食之令人而失色一年成疸黃

兔肉著乾薑食之成霍亂

〔程〕兔肉味酸乾薑味辛辛能勝酸故合食之成霍亂陶弘景曰並不可與橘芥同食二味亦辛物也

凡鳥自死口不閉翅不合者不可食之(外臺引肘後閉作開

〔程〕鳥自死必斂翅閉口若張翅開口其死也異其肉也必毒不可食之

諸禽肉肝青者食之殺人

〔程〕青者必毒物所傷故食之能殺人

雞有六翮四距者不可食之(千金引黃帝作六距本草引食療作六指

〔鑑〕距雞腳爪也形有怪異者有毒故不可食

烏雞白首者不可食之

〔鑑〕色有不相合者有毒不可食

雞不可共葫蒜食之滯氣(〔原注〕一云雞子案葫蒜即大蒜

〔程〕雞能動風能動痰風痰發動則氣壅滯

山雞不可合鳥獸肉食之

〔程〕山雞鸐雞也小於雉而尾長人多畜之樊中性食蟲蟻而有毒非唯不可共鳥獸肉同食即單食亦在所忌也

雉肉久食之令人瘦

〔程〕雉肉有小毒發瘡疥生諸蟲以此則令人瘦

鴨卵不可合鱉肉食之

〔程〕鴨卵性寒發冷氣鱉肉性冷亦發冷氣不可合食

婦人妊娠食雀肉令子淫亂無恥(金鑑肉下有飲酒二字案此依陶弘景注而補之

〔程〕雀性最淫周書云季秋雀入大水為蛤雀不入水國多淫泆物類相感理所必然妊娠當戒食之古慎胎教也

雀肉不可合李子食之

〔程〕雀肉壯陽益氣得李子酸澀則熱性不行故不可共食

燕肉勿食入水為蛟龍所啖

〔程〕淮南子曰燕入水為蜃蛤高誘注謂蚊龍嗜燕人食燕者不可入水而祈禱家用燕召龍能興波祈雨故名遊波雷公曰海竭江枯投遊波而立泛其召龍之說似亦有之也

鳥獸有中毒箭死者其肉有毒解之方大豆煮汁及鹽汁服之解

〔程〕箭藥多是射罔毒射罔乃烏頭所熬大豆汁能解烏頭毒故也咸能勝熱故鹽亦解其毒

巢源云射獵人多用射罔藥塗箭頭以射蟲鹿傷皮則死以其有毒故也人獲此肉除箭處毒肉不盡食之則被毒致死其不死者所誤食肉處去毒箭遠毒氣不深其毒則輕雖不死猶能令人困悶吐利身體痹不安罔藥以生烏頭搗汁用作之是也

案肘後云肉有箭毒以藍汁大豆解射罔毒又外臺引張文仲云禽獸有中毒箭死者其肉有毒可以藍汁大豆解射罔也依此則鹽是藍之訛字形相似也

千金云甘草解百藥毒方稱大豆汁解百藥毒余試之大懸絕不及甘草又能加之為甘豆湯其驗尤奇

魚頭正白如連珠至脊上食之殺人(以下四條外臺引肘後

魚頭中無鰓者不可食之殺人(〔程〕能殺人詳酉陽雜俎

魚無腸膽者不可食之三年陰不起女子絕生

魚頭似有角者不可食之

魚目合者不可食之

〔鑑〕以上皆怪異之形色必有毒也

六甲日勿食鱗甲之物

〔程〕六甲日有六甲之神以直日食鱗甲則犯其忌也

本草思邈云損人神

魚不可合雞肉食之(外臺引肘後

〔程〕今人常合食之亦不見為害或飛潛之物合食所當忌耶或過之不消則魚能動火雞能動風能令作病耶

本草弘景雲雞同魚汁食成心瘕

魚不得合鸕鷀肉食之(外臺引肘後

〔程〕鸕鷀食魚物相制而相犯也不可合食

本草孟詵云鸕鷀性制魚若合食不利人

鯉魚鮓不可合小豆藿食之其子不可合豬肝食之害人

〔程〕鯉魚鮓小豆藿味皆咸咸能勝血故陶弘景雲合食成消渴其子合豬肝食傷人神

〔鑑〕小豆藿即小豆葉也

鯉魚不可合犬肉食之(外臺引肘後犬上有白字

〔程〕鯉魚犬肉俱令熱中不可合食

鯽魚不可合猴雉肉食之一云不可合豬肝食(外臺引肘後雉肉作豬肝

〔程〕鯽魚同猴雉肉豬肝食生癰疽

鯷魚合鹿肉生食令人筋甲縮(外臺引肘後云鯷魚不可合鹿肉食之

〔程〕鯷魚鮎魚也鯷魚鹿肉皆能治風生食反傷其筋脈致令筋甲縮

青魚鮓不可合生胡荽及生葵並麥醬食之(醬原本作中今依程本金鑑改之外臺引肘後作醬

〔程〕青魚鮓不益人胡荽生葵能動風發痼疾必與青魚鮓不相宜鮓味鹹麥醬亦咸合食必作消渴

鰍鱔不可合白犬血食之

〔程〕鰍鱔為無鱗魚白犬血為地厭非唯不可合食抑衛生家所當忌也又鰍鱔善竄能動風白犬血性熱能動火是不可合食

龜肉不可合酒果子食之(外臺引肘後云不可合瓜及飲酒

〔程〕仲景以龜肉忌酒果子而蘇恭以龜肉釀酒治大風陶弘景曰龜多神靈人不可輕殺更不可輕啖也果子亦不知何果

鱉目凹陷者及厭下有王字形者不可食之(凹趙作回趙及外臺引肘後作壓程金鑑作腹

〔程〕淮南子曰鱉無耳以目為聽目凹陷則歷年多而神內守故名曰神守若有王字則物已靈異矣食之有害

案厭壓並與厴同唐韻厴於琰反腹下厴

其肉不得合雞鴨子食之(外臺引肘後趙其上有又字

〔程〕鱉肉令人患水雞子令人動風鴨子令人氣短不可合食

龜鱉肉不可合莧菜食之(外臺引肘後

〔程〕龜鱉肉皆反莧菜食之成鱉瘕

陶弘景雲昔有人銼鱉以赤莧同包置濕地經旬皆成生鱉

蝦無須及腹中通黑煮之反白者不可食之(外臺引肘後

〔程〕無須失蝦之形腹黑必蝦之毒色白反蝦之色物既反常必不可食

食膾飲乳酪令人腹中生蟲為瘕

〔程〕鱠乃生魚所作非胃弱所宜乳酪之性黏滯合而食之則停留於胃為瘕為蟲也

鱠食之在心胸間不化吐復不出速下除之久成癥病治之方

橘皮(一兩) 朴硝(二兩) 大黃(二兩肘後千金用三兩)

上三味以水一大升煮至小升頓服即消(案據千金大升當二升小升當一升

〔程〕橘皮能解魚毒硝黃能下癥瘕

千金治食魚鱠及生肉在胸膈中不化吐之不出便成癥瘕

厚朴(三兩) 大黃(二兩)

上二味㕮咀以酒二升煮取一升盡服立消人強者倍大黃用酒三升煮取二升再服之

又治食魚鱠不消方

大黃(三兩切) 朴硝(二兩)

上二味以酒二升煮取一升頓服之注云仲景方有橘皮一兩

肘後食豬肉遇冷不消必成蟲癥下之方

大黃朴硝各一兩芒硝亦佳煮取一升盡服之若不消並皮研杏子湯三升和三服吐出神驗

食鱠多不消結為癥病治之方(外臺引肘後作療食鱠過多冷不消不療必成蟲瘕

馬鞭草

上一味搗汁飲之或以姜葉汁飲之一升亦消又可服吐藥吐之(外臺引肘後作馬鞭草搗絞取汁飲一升即消去亦宜服諸吐藥吐之千金同云生薑亦良

〔程〕馬鞭草味苦寒下癥瘕破血姜葉亦能解魚毒

食魚後食毒兩種煩亂治之方(千金注引肘後云治食魚中毒面腫煩亂者今本面腫以下無

橘皮

濃煎汁服之即解(千金云煮橘皮停極冷飲立驗

〔程〕神農經曰橘皮主胸中瘕熱逆氣通神明魚毒食毒俱可解

食鯸鮧魚中毒方(徐沈無鮧字

蘆根

煮汁服之即解(肘後云食鱸魚肝及鯸鮧魚中毒銼蘆根煮汁飲一二升

〔鑑〕鯸鮧即河豚魚味美其腹膄呼為西施乳頭無鰓身無鱗其肝毒血殺人脂令舌麻子令腹脹眼令目花惟蘆根汁能解之

〔程〕河豚畏蘆根故其汁可解其毒

巢源云此魚肝及腹內子有大毒不可食食之往往致死

蟹目相向足斑目赤者不可食之(外臺引肘後

〔程〕蟹骨眼而相背相向者其蟹異足斑目赤者其蟹毒故不可食

食蟹中毒治之方

紫蘇

煮汁飲之三升紫蘇子搗汁飲之亦良(徐沈脫子字

外臺引肘後療食蟹及諸餚膳中毒方濃煮香蘇飲汁一升解本仲景方證類本草引金匱方三升下云以子汁飲之亦治凡蟹未經霜多毒

又方 冬瓜汁飲二升食冬瓜亦可

〔程〕紫蘇冬瓜並解魚蟹毒

傅肱蟹譜云不可與柿子同食發霍亂孟詵云大黃紫蘇冬瓜汁解之即瘥

凡蟹未遇霜多毒其熟者乃可食之(外臺引肘後作煮

〔程〕未遇霜者霜降節前也節前食水莨菪故有毒霜降節後食稻將蟄則熟而味美乃可食也莨菪生水濱有大毒

巢源云此蟹食水莨水莨有大毒故蟹亦有毒則悶亂欲死若經霜以後遇毒即不能害人未被霜蟹煮食之則多有中毒令人悶亂精神不安肘後云是水莨所為蟛蜞亦有毒蔡謨食之幾死本草云未被霜甚有毒食水莨菪所致人中之多死霜後將蟄故味美乃可食之案熟字外臺巢源為熟煮之義然蟹非可生食物則其不熟煮者人亦不食因疑熟或是蟄之訛

蜘蛛落食中有毒勿食之

〔程〕蜘蛛有毒落食中或有尿有絲黏食上故不可食

凡蜂蠅蟲蟻等多集食上食之致瘻

〔程〕蜂蠅蟲蟻稟濕熱而有毒集食上而人食之濕熱之毒傳於肌肉致生瘻瘡

案巢源有蜂瘻蠅瘻蟻瘻皆由飲食內有蜂蠅等因誤食之毒入於五臟流出經絡變生諸瘻證證各異今不繁引

果實菜谷禁忌並治第二十五

果子生食生瘡

〔程〕諸果之實皆成於夏秋稟濕熱之性食之故令生瘡

果子落地經宿蟲蟻食之者人大忌食之

〔程〕落地經宿則果壞蟲蟻食之則果毒在人大忌食之令人患九漏

生米停留多日有損處食之傷人

〔程〕有損處謂為蟲鼠所食皆有毒故傷人

桃子多食令人熱仍不得入水浴令人病淋瀝寒熱病(沈無寒字程金鑑作寒熱淋瀝病並非

〔程〕桃實酸甘辛生於春則味酸成於夏則酸甘成於秋則酸辛其性熱故多食令人熱也若多食而入水浴則酸味不得內泄多令人癃水寒之氣因而外客故令人寒熱也

案淋瀝寒熱連綿不已之謂肘後云屍注大略使人寒熱淋瀝恍恍默默不的知其所苦又外臺云勞極之病吳楚謂之淋瀝是也程及金鑑以為癃誤千金黃帝云飽食桃入水浴成淋病此是別義

杏酪不熟傷人(金鑑一云殺人

〔程〕古人杏酪以酒蜜釀成亦有甘草生薑汁熬成者以杏仁有毒半生半熟皆能害人也今人另有製法案杏酪一名杏酥藏器云服之潤五臟去痰嗽生熟吃俱可若半生半熟服之殺人金鑑為杏酪二物誤

梅多食壞人齒(千金食治同

〔程〕梅實能致津液津液出則骨傷以腎主五液齒為腎之標故也(案時珍發明詳論此理程注本之當參考

案本草食梅齒齼者嚼胡桃肉解之蓋胡桃補腎也

李不可多食令人臚脹

〔鑑〕李味酸澀若多食則中氣不舒故令人腹脹

林檎不可多食令人百脈弱(千金同

〔程〕林檎酸澀而閉百脈故多食令人百脈弱

橘柚多食令人口爽不知五味

〔程〕橘柚味酸能戀膈生痰聚飲飲聚膈上則令口痰不知咳

〔鑑〕尚書注小曰橘大曰柚二者其味皆酸而性寒若過食則口雖爽而五味不知焉

案時珍云橘皮下氣消痰其肉生痰聚飲表裡之異如此程注本之但爽字未妥案爾雅釋言瘥也忒也老子五味令人口爽乃為口失味之義

梨不可多食令人寒中金瘡產婦亦不宜食(千金云金瘡產婦勿食令人萎困寒中

〔程〕梨性大寒故令人寒中寒能凝血脈故金瘡產婦不宜食

櫻桃多食傷筋骨

〔鑑〕櫻桃味酸性寒若過食則傷筋骨內經云酸則傷筋寒主傷骨故傷筋骨

安石榴不可多食損人肺(肺徐沈作腹千金與原文同

〔鑑〕安石榴味酸澀酸澀則氣滯肺主氣宜利而不宜滯滯則傷損矣故不可過食也

本草震亨云榴者留也其汁酸性滯戀成痰

胡桃不可多食令人動痰飲(千金云動痰飲令人噁心吐水吐食

〔程〕胡桃能潤肺消痰今令人動痰飲何也以胡桃性熱多食則煎熬津液而為痰飲矣

生棗多食令人熱渴氣脹寒熱羸瘦者彌不可食傷人(千金食治方

〔程〕生棗味甘辛氣熱以辛熱則令人渴甘則令人氣脹也羸弱者內熱必盛而脾胃必虛故彌不可食

食諸果中毒治之方

豬骨(燒過過趙作灰金鑑二字作煅黑)

上一味末之水服方寸匕亦治馬肝漏脯等毒

〔程〕豬骨治諸果毒亦治馬肝漏脯毒其義不可曉

〔鑑〕以豬骨治果子毒物性相制使然治馬肝毒者以豬畜屬水馬畜屬火此水剋火之義也治漏脯毒者亦骨肉相感之義也

木耳赤色及仰生者勿食菌仰卷及赤色者不可食(證類引金匱玉函耳下赤字作青

〔程〕木耳諸菌皆覆卷仰卷則變異色赤則有毒故不可食

食諸菌中毒悶亂欲死治之方

人糞汁飲一升土漿飲一二升

大豆濃煮汁飲之服諸吐利藥並解

〔鑑〕李彣曰悶亂欲死毒在胃也服吐利藥並解使毒氣上下分消也

巢源云凡園圃所種之菜本無毒但蕈菌等物皆是草木變化所生出於樹者為蕈生於地者為菌並是鬱蒸濕氣變化所生故或有毒者人食遇此毒多致死甚疾速其不死者猶能令煩悶吐利良久始醒

千金治食山中樹菌中毒方

人屎汁服一升良

又解諸菌毒

掘地作坑以水沃中攪令濁澄清飲之名地漿

本草陳藏器云菌冬春無毒秋有毒有蛇蟲從下過也夜中有光者欲爛無蟲者煮之不熟者煮訖照人無影者上有毛下無紋者仰卷赤色者並有毒殺人中其毒者地漿及糞清解之

宋周密癸辛雜識云嘉定乙亥歲楊和王墳上感慈庵僧德明遊山得奇菌歸作糜供家毒發僧行死者十餘人德明亟嘗糞獲免有日本僧定心者寧死不汙至膚理坼裂而死

清吳林吳蕈譜云鏡水忍可禪師在寧國山中一日與僧三四人食蕈俱中毒剎那間二便頻遺身軟口呿正窘急時欻有市藥者上山僧眾言其故隨以甘草濃煎灌之同時獲愈又陽山西花巷有人在一荒墩上採菌一叢煮而食之卒然毒發膚如琉璃使人往採蕈處察之見菌叢生如故即掘見一古冢滿中是蛇即以甘草煎湯啜之尋愈故余每於臘月中糞坑內浸甘草人中黃以治蕈毒及天行疫毒伏氣熱病痘科毒甚不能貫漿者悉有神效(其法用甘草為末將毛竹筒一段兩頭留節刮去青皮節上開一竅納甘草於中仍以芭蕉葉柄削針閉竅浸糞坑中四十九日須至立春日取出陰乾任用

食楓樹菌而笑不止治之以前方(樹並原本作柱哭今據程本金鑑改之

〔程〕弘景曰楓木上生者令人笑不止以地漿解之

〔鑑〕李彣曰心主笑笑不止是毒氣入心也

張氏醫說云四明溫臺間山谷多生菌然種類不一食之間有中毒往往至殺人者蓋蛇毒氣所熏蒸也有僧教掘地以冷水攪之令濁少頃取飲者皆得全活此方見本草陶隱居注謂之地漿亦治楓樹菌食之笑不止俗言食笑菌者居山間不可不知此法案陶谷清異錄云菌蕈有一種食之令人得乾笑疾士人戲呼為笑矣乎此間無楓樹然間有食菌而笑不已者此豈所謂笑矣乎者耶

誤食野芋煩毒欲死治之方(〔原注〕以前方其野芋根山東人名魁芋人種芋三年不收亦成野芋並殺人

〔程〕野芋三年不收又名梠芋味辛冷有毒只可敷摩瘡腫人若食之中其毒土漿豆汁糞汁俱可解也

本草陶弘景雲野芋形葉與芋相似芋種三年不採成梠(音呂)芋並能殺人誤食之煩悶垂死者惟以土漿及糞汁大豆汁飲之則活矣程注摩敷瘡腫出於時珍

蜀椒閉口者有毒誤食之戟人咽喉氣病欲絕或吐下白沫身體痹冷急治之方(病肘後作便外臺作戟人咽使不得出氣便欲絕肘後下字無

肉桂煎汁飲之(肘後無肉字)多飲冷水一二升(肘後多作若外臺同)

或食蒜(肘後作大蒜)或飲地漿(肘後云慎不可飲熱殺人)

或濃煮豉汁飲之並解(外臺引肘後云又急飲酢又食椒不可飲熱飲熱殺人

〔程〕蜀椒氣大熱有毒味辛麻閉口者毒更甚辛則戟人咽喉麻則令人吐下白沫身體痹冷也冷水地漿豉汁寒涼能解熱毒其桂蒜大熱而肘後諸方亦云解椒毒不知其義豈因其氣欲絕身體冷痹而用耶

〔鑑〕如桂與蒜皆大辛大熱之物通血脈辟邪穢以熱治熱是從治之法也

正月勿食生蔥令人面生遊風

〔程〕正月甲木始生人氣始發蔥能走頭面而通陽氣反引風邪而病頭面故令生遊風

案遊風未詳千金頭面風鴟頭酒治風頭眩轉面上遊風方又菊花散治頭面遊風方又本事方知母湯治遊風攻頭面或四肢作腫塊此似指頭風眩運又千金面藥門有治面上風方即指鼻皰等此云生遊風則當是鼻皰面皯粉刺等之謂

二月勿食蓼傷人腎

〔程〕扁鵲云食蓼損髓少氣減精二月木正旺若食蓼以傷腎水則木不生故二月勿食

三月勿食小蒜傷人志性(千金黃帝云

〔程〕小蒜辛熱有毒三月為陽氣長養之時不可食此奪氣傷神之物

四月八月勿食胡荽傷人神

〔程〕胡荽葷菜也辛芳之氣損人精神四月心火正旺八月肺將斂以心藏神而肺藏魄食此走散之物必能傷神也

五月勿食韭令人乏氣力

〔程〕韭菜春食則香夏食則臭脾惡臭而主四肢是以令人乏氣力

案春香夏臭出於寇宗奭

五月五日勿食一切生菜發百病(千金黃帝云

〔程〕五月五日為天中節為純陽日人當養陽以順令節若食生菜則伐天和故生百病

六月七月勿食茱萸傷神氣(千金引黃帝氣下有起伏氣三字

〔程〕六七月陽氣盡發吳茱萸辛熱辛能走氣故傷神氣

八月九月勿食姜傷人神

〔程〕八九月人氣收斂姜味辛發食之則傷神也雲笈七籤曰九月食生薑成痼疾孫真人曰八九月食姜至春多患眼損筋力減壽朱晦庵有秋姜夭人天年之語謂其辛走氣瀉肺也

案秋不食姜令人瀉氣出於本綱李杲之說

十月勿食椒損人心傷心脈(千金黃帝云案自正月止於勿食椒外臺引仲景方

〔程〕內經曰九月十月人氣在心椒能走氣傷心故傷心脈

十一月十二月勿食薤令人多涕唾

〔程〕薤白氣味冷滑能引涕唾非獨十一月十二月然也

四季勿食生葵令人飲食不化發百病非但食中藥中皆不可用深宜慎之

〔程〕脾王四季生葵冷滑非脾所宜發病之物藥餌中皆不宜也

時病瘥未健食生菜手足必腫(千金引黃帝必下有青字

〔程〕時病熱病也熱病所瘥而脾胃尚弱食生菜則傷脾故令手足浮腫

夜食生菜不利人

〔程〕夜食生菜則易停留而難轉化不利於人也

十月勿食被霜生菜令人面無光目澀心痛腰疼或發心瘧瘧發時手足十指爪皆青困委(千金黃帝云

〔程〕道藏云六陰之月萬物至此歸根覆命以待來復不可食寒冷以伐天和生菜性冷經霜則寒寒冷之物能損陽氣食之能發上證

素刺瘧論云心瘧者令人煩心甚欲得清水反寒多不甚熱刺手少陰三因云病者心煩欲飲清水反寒多不甚熱乍來乍去以喜傷心心氣耗散所致名曰心瘧

蔥韭初生芽者食之傷人心氣

〔程〕萌芽含抑鬱之氣未伸食之能傷心氣

飲白酒食生韭令人病增

〔鑑〕酒多濕韭性熱濕熱相合令人病增

生蔥不可共蜜食之殺人獨顆蒜彌忌

〔程〕孫真人曰蔥同蜜食令人利下獨蒜氣味辛臭與蜜更不宜也

案本草思邈曰燒蔥同蜜食壅氣殺人又云大蒜合蜜食殺人

合生蔥食之令人病

〔程〕棗與蔥食令人五臟不和

〔鑑〕此義未詳

生蔥和雄雞白犬肉食之令人七竅經年流血

〔鑑〕李彣曰此皆生風發火之物若合食則血氣更淖溢不和故七竅流血

食糖蜜後四日內食生蔥韭令人心痛(韭趙作蒜

〔程〕蜜與蔥韭蒜皆相反雖食蜜後四日內尤忌之相犯仍令人心痛

千金黃帝云食生蔥即啖蜜變作下利食燒蔥並啖蜜擁氣而死案糖說文飴也方言餳謂之糖明是糖與蜜各別程金鑑言蜜而不及糖何

夜食諸姜蒜蔥等傷人心

〔程〕人之氣晝行於陽而夜行於陰夜食辛物以擾乎陽則傷上焦心膈之陽氣也

蕪菁根多食令人氣脹(千金同

〔程〕蕪菁即蔓菁也多食動氣

案多食動氣出於宗奭

不可共牛肉作羹食之成瘕病韭亦然(千金黃帝云

〔程〕薤韭牛肉皆難克化之物積而不消則為癥瘕

蓴多食動痔疾(食原本作病今改之千金同

〔程〕李廷飛曰蓴性滑故發痔疾

〔鑑〕滑而易下故發痔疾

野苣不可同蜜食之作內痔(千金引黃帝無內字本綱引本經作肉痔

〔程〕野苣苦蕒也性苦寒能治痔與蜜同食復生內痔物性相忌則易其性也

白苣不可共酪同食作䘌蟲(千金引黃帝無䘌字

〔程〕白苣苦寒乳酪甘寒合食停於胃中則生蝕䘌

時珍云白苣處處有之似萵苣而葉色白折之有白汁四月開黃花如苦蕒結子

黃瓜食之發熱病

〔程〕黃瓜動寒熱虛熱天行熱病後皆不可食(案此注本孟詵

案藏器曰胡瓜北人避石勒諱改呼黃瓜至今因之而今此稱黃瓜則避石勒諱之說難信歟

葵心不可食傷人葉尤冷黃背赤莖者勿食之

〔程〕葵心有毒其葉黃背赤莖者亦有毒不可食

案弘景雲葵葉尤冷利不可多食葵心此猶蓴心桃葉心之心謂葵菜嫩心也

胡荽久食之令人多忘(千金同

〔程〕胡荽開心竅傷神久食之故令人多忘

病人不可食胡荽及黃花菜

〔鑑〕胡荽耗氣黃花菜破氣耗血皆病人忌食

案本綱黃瓜菜一名黃花菜始出於汪穎食物本草本經所指未知此物否

不可多食動病(案千金云動宿冷

〔程〕芋難克化滯氣困脾(案此注本於宗奭

妊婦食姜令子余指

〔程〕余指六指也姜形如列指物性相感也

博物志云妊娠啖生薑令兒多指

蓼多食發心痛

〔程〕孫真人曰黃帝云食蓼過多有毒發心痛以氣味辛溫故也

和生魚食之令人奪氣陰咳疼痛(咳程金鑑作核

〔程〕生魚鮓之屬合食則相犯令人脫氣陰核痛

〔鑑〕陰核痛亦濕熱致病耳

案千金云黃帝書曰食蓼過多有毒發心痛和生魚食令人脫氣陰核痛求死又黃帝云食小蒜啖生魚令人奪氣陰核疼求死陰核即陰丸也

芥菜不可共兔肉食之成惡邪病(千金黃帝云

〔程〕芥菜昏人眼目兔肉傷人神氣合食必為惡邪之病

小蒜多食傷人心力

〔程〕小蒜辛溫有小毒發痼疾多食氣散則傷心力

食躁或躁方(或趙徐作式

濃煮汁飲之

〔程〕豉汁雖能解毒而躁字有誤

〔鑑〕食躁或躁者即今之食後時或噁心欲吐不吐之病也故以豉湯吐之

鉤吻與芹菜相似誤食之殺人解之方(〔原注〕肘後云與茱萸食芹相似今本肘後作芥無茱萸二字千金引肘後云鉤吻茱萸食芥相似外臺引肘後云鉤吻與食芹相似肘後又云此非鉤吻

薺苨(八兩)

上一味水六升煮取二升分溫二服(〔原注〕鉤吻生地旁無他草其莖有毛以此別之案此注千金外臺引肘後接前與食芹相似為一條千金云煮取三升冷如人體服五合日三夜二凡煮薺苨惟令濃佳肘後外臺無此文

案外臺引肘後又云此多生籬埒水瀆邊絕似茶人識之無敢食但不知之必是鉤吻按本草鉤吻一名野葛又秦鉤吻乃併入藥用非此又一種葉似黃精唯花黃莖紫亦呼為鉤吻不可食故經方引與黃精為比言其形色相似也本經所謂與芹菜相似者別是一種陶氏於本草則云鉤吻是毛茛而於肘後則云此非鉤吻蓋以蔓生者為鉤吻以似芹者為毛茛耶唐本注已辨其非當考本草蓋鉤吻有數種故古人所說不一者以其所見各不同也今以此間所有考之藤本之外草本木本黃精葉及芹葉凡五種皆見有俚人誤食中毒者則知當據各書所論而辨其物也若欲強併為一草則謬矣

菜中有水莨菪葉圓而光有毒誤食之令人狂亂狀如中風或吐血治之方

甘草煮汁服之即解

〔程〕薺苨甘草解百藥毒

蘇敬唐本注云毛茛是有毛石龍芮也百一方云菜中有水茛葉圓而光生水旁有毒蟹多食之案此草生水旁其毒如莨菪故名之水莨菪蘇氏以為毛茛引百一方此豈水茛下脫菪字耶