金匱玉函要略輯義

作者
日本·丹波元簡
朝代
年份
公元1806年
底本
日本文化08年聿修堂刊本(国立公文書館掃描本);*收錄於《皇漢醫學叢書》第七冊,上海中醫學院出版社據1936年世界書局鉛印本校勘翻印,1993年。

金匱玉函要略方論序

張仲景為傷寒雜病論合十六卷今世但傳傷寒論十卷雜病未見其書或於諸家方中載其一二矣翰林學士王洙在館閣日於蠹簡中得仲景金匱玉函要略方三卷上則辨傷寒中則論雜病下則載其方並療婦人乃錄而傳之士流才數家耳嘗以對方證對者施之於人其效若神然而或有證而無方或有方而無證救疾治病其有未備國家詔儒臣校正醫書臣奇先校正傷寒論次校定金匱玉函經今又校成此書仍以逐方次於證候之下使倉卒之際便於檢用也又採散在諸家之方附於逐篇之末以廣其法以其傷寒文多節略故斷自雜病以下終於飲食禁忌凡二十五篇除重複合二百六十二方(程云仲景只二百二十九方余俱附方)勒成上中下三卷依舊名曰金匱方論臣奇嘗讀魏志華佗傳云出書一卷曰此書可以活人每觀華佗凡所療病多尚奇怪不合聖人之經臣奇謂活人者必仲景之書也大哉炎農聖法屬我盛旦恭惟主上丕承大統撫育元元頒行方書拯濟疾苦使和氣盈溢而萬物莫不盡和矣太子右贊善大夫臣高保衡尚書都官員外郎臣孫奇司封郎中充秘閣校理臣林億等傳上
案魏志華佗傳云佗臨死出一卷書與獄吏曰此可以活人吏畏法不受佗亦不強索火燒之此佗書無傳明矣而張蕆活人書序云華佗指張長沙傷寒論為活人書襄陽府志云仲景著傷寒論十卷行於世華佗讀而喜曰此真活人書而丁德用注難經則云難經歷代傳之一人至魏華佗乃燼其文於獄下此則難經為燼餘之文此皆實無其事不過藉佗而神其書耳
仲景金匱錄岐黃素難之方近將千卷患其混雜煩重有求難得故周流華裔九州之內收合奇異捃拾遺逸揀選諸經筋髓以為方論一編其諸救療暴病使知其次第凡此藥石者是諸仙之所造服之將來固無夭橫或治療不早或被師誤幸具詳焉(此一篇宋本俞本趙本並載林億等序後
按葛氏肘後方序云仲景元化劉戴秘要金匱綠帙黃素方近將千卷患其混雜煩重有求難得故周流華夏九州之中收合奇異捃拾遺逸選而集之使種類殊分緩急易簡凡為百卷名曰玉函然非有力不能盡寫云云(亦見抱朴子)茲所載文與此頗同但首尾異耳徐本刪之為是

金匱要略序

(出趙本
聖人設醫道以濟夭枉俾天下萬世人盡天年博施濟眾仁不可加矣其後繼聖開學造極精妙著於時名於後者和緩扁倉之外亦不多見信斯道之難明也與漢長沙太守張仲景以穎特之資徑造閫奧於是採摭群書作傷寒卒病論方合十六卷以淑後學遵而用之困蘇廢起莫不應效若神蹟其功在天下猶水火谷粟然是其書可有而不可無者也惜乎後之傳者止得十卷而六卷則亡之宋翰林學士王洙偶得雜病方三卷於蠹簡中名曰金匱方論即其書也豐城之劍不終埋沒何其幸耶林億等奉旨校正並版行於世今之傳者復失三卷豈非世無和氏而至寶妄倫於荊石與僕幼嗜醫書旁索群隱乃獲於盱之丘氏遂得與前十卷表裡相資學之者動免掣肘嗚呼張茂先嚐言神物終當有合是書也安知不有所待而合顯於今也故不敢秘特勒諸梓與四方共之由是張氏之學不遺軒岐之道昭著林林總總壽域同躋豈曰小補之哉後至元庚辰樵川玉佩鄧珍敬序
大明應天徐熔謹按文獻通考二百二十二卷中金匱玉函經八卷條下晁氏曰漢張仲景撰晉王叔和集設答問雜病形證脈理參以療治之方仁宗朝王洙得於館中用之甚效合二百六十二方(案宋晁公武撰郡齋讀書志趙希弁作附志此乃系附志所載陳振孫書錄解題作三卷是)據此並前林序云依舊名曰金匱方論則王洙館中所得名曰金匱玉函要略方系五代時改名耳所以通考只云金匱玉函經也是金匱玉函經元時已無矣夫金匱玉函經八卷東漢張仲景祖書名也金匱方論三卷傷寒論十卷似西晉王叔和選集撰次後俗傳書名也(案元明之際玉函經八卷晦而不傳徐不及寓目故有此說不可從)若金匱玉函要略方五代及宋相沿書名也今單名金匱要略而去其玉函二字愈遠而愈失其真矣又據晉皇甫謐甲乙云仲景論廣伊尹湯液用之多驗王叔和撰次仲景選論甚精指事施用即今俗所分傷寒論金匱要略是也孫真人千金云江南諸師秘仲景傷寒方法不傳是叔和選論思邈亦未曾研也惟文潞公藥准云仲景為群方之祖朱奉議活人書云古人治傷寒有法治雜病有方葛稚川作肘後孫真人作千金陶隱居作集驗玄晏先生作甲乙其論傷寒治法者長沙太守一人而已華佗指張長沙傷寒論為活人書昔人又以金匱玉函名之其重於世如此然其言雅非精於經絡不能曉會若孫思邈則未能詳仲景之用心者是宋時才分傷寒論金匱要略為二書也成聊攝明理論云自古諸方歷歲浸遠難可考評惟仲景之方最為眾方之祖是以仲景本伊尹之法伊尹本神農之經醫帙之中特為樞要參今法古不越毫末乃大聖之所作也劉河間原病式云自黃帝之後二千五百有餘年有仲景方論一十六卷使後之學者有可依據文亦玄奧以致今之學者尚為難焉故今人所習皆近代方論而已但究其末而不求其本唯近世朱奉議多得其意遂以本仲景之論而兼諸書之說作活人書其言直其類辯使後學者易為尋檢施行故今之用者多矣據河間十六卷之言此時仲景書尚未分傷寒雜病為二門也或金匱玉函經八卷坊間分作十六卷亦未可知(案河間就仲景自序等而言之耳金時必無為十六卷者焉)故東垣內外傷辯惑論曰易張先生云仲景藥為萬世法號群方之祖治雜病若神後之醫者宗內經法學仲景心可以為師矣王海藏此事難知云余讀醫書幾十載矣所仰慕者仲景一書為尤然讀之未易洞達其趣欲得一師指之遍國中無有能知者故於醫壘元戎云折中湯液萬世不易之法當以仲景為祖又云金匱玉函要略傷寒論皆張仲景祖神農法伊尹體箕子而作也唐宋以來如孫思邈葛稚川朱奉議王朝奉輩其餘名醫雖多皆不出仲景書又湯液本草於孫葛朱王外添王叔和範汪胡洽錢仲陽成無己陳無擇云其議論方定增減變易千狀萬態無有一毫不出於仲景者潔古張元素其子張璧東垣李明之皆祖張仲景湯液惜乎世莫有能知者又云仲景廣湯液為大法晉宋以來號名醫者皆出於此又按丹溪局方發揮或問曰仲景治傷寒一百一十三方治雜病金匱要略二十有三門何也答曰仲景諸方實萬世醫門之規矩準繩也後之欲為方圓平直者必於是而取則焉要略之方果足用乎天地氣化無窮人身之病亦變化無窮仲景之書載道者也醫之良者引例推類可謂無窮之應用借令略有加減修合終難逾越矩度又曰圓機活法內經具舉與經意合者仲景書也仲景因病以制方局方製藥以俟病據數家說是元末及我國朝初醫家方分傷寒雜病為二家也只因聊攝七十八歲撰成明理論八十歲時注完傷寒論未暇注金匱論所以俗醫分為二門致今時眾口一辭誚仲景能治傷寒而不能療雜證也冤哉余素慨金匱方論與傷寒論暌離孤處及註解傷寒論又明理論乖散失群已近五百年因謀諸新安師古吳君校壽一梓成濟暌而得會遇庶業醫音弗致得此失彼各自專門為粗陋又冀華劍復合昌鏡再圓天作之合云爾萬曆戊戌孟夏吉日
匿跡市隱逸人謹識

金匱玉函要略綜概

案張仲景自序曰作傷寒雜病論合十六卷而梁七錄張仲景辨傷寒十卷新唐藝文志傷寒卒病論十卷此乃今所傳傷寒論所謂十六卷中之十卷其六卷則雜病論即今金匱要略其遺佚者(元鄧珍序中亦嘗論之)考千金方江南諸師秘仲景要方不傳隋巢元方作病源論其傷寒門中有傷寒論文而不著仲景之名蓋據小品所引而收載乎然於其婦人三十六疾則云仲景義最玄深非愚淺能解巢氏豈特寓目於雜病論而未及傷寒論耶孫思邈晚年獲仲景原本收翼方第九卷第十卷中而他門並無引仲景者孫氏豈特得研傷寒論而未及見雜病論耶後天寶中至王燾撰外臺秘要載此書方藥而云出張仲景傷寒論乃其不易舊目者原書或僅存於臺閣中而王氏特得窺之耶(詳見傷寒綜概中)意者仲景之書自晉經隋唐或顯或晦或離或合其傳不一如此蓋唐時有合傷寒雜病論改名金匱玉函以傳之者(今玉函經亦是系乎唐末人所號即是傷寒論之異本如其總例則於晉及六朝經方中而湊合所撰疑出於道家者流也)後人因刪略其要約為三卷更名曰金匱玉函要略歟不爾則其所以名要略之義竟不可曉焉況林億序云傷寒文多節略傷寒乃有傷寒全本故知其多節略至雜病則雖無他本可考以傷寒例之則其節略舊文可復知也林序又云依舊名曰金匱方論徐熔因謂王洙館中所得名曰金匱玉函要略方論系五代時改名耳然周禮疾醫職賈公彥疏張仲景金匱云神農能嘗百藥則炎帝者也今要略無此文豈系其所刪略耶以此知唐時已有金匱之目必非五代時改名也而隋及舊新唐志中無仲景金匱玉函究其目之所由晉書葛洪傳云洪著金匱藥方百卷據肘後方及抱朴子自云所撰百卷名曰玉函方則二者必是一書(葛洪又著玉函煎方五卷見隋志)由是觀之金匱玉函原是葛洪所命書即唐人尊宗仲景者遂取而為之標題以珍秘不出之故著錄失其目歟(林億金匱玉函經疏云緣仲景有金匱錄故以金匱玉函名取寶而藏之義也案仲景金匱他書無其目唯宋本及俞稿本趙開美本林序後有一小序云仲景金匱錄云云僅出於此予每疑之然宋本已載之則此必唐末作要略者所撰其文原於肘後方序及抱朴子味其旨趣氾濫不經亦是道流之筆耳)漢志有堪輿金匱十四卷高紀如淳云金匱猶金滕也師古曰以金為匱保慎之義王子年拾遺記周靈王時浮提之國獻神通善書二人佐老子撰道德經寫以玉牒編以金繩貯以玉函神仙傳衛叔卿入太華山謂其子度世曰汝歸當取吾齋室西北隅大柱下玉函函中有神素書取而按方合服之一年可能乘雲而行淮南要略訓高誘注曰鴻烈二十篇略數其要明其所指序其微妙論其大體也命名之義豈其出於此耶皇甫謐云仲景垂妙於定方(晉書本傳)陶弘景雲惟仲景一部最為眾方之祖又悉依本草但其善診脈明氣候以意消息之爾(出本草序例)二氏距仲景未遠其言如此然而要略中方論盡有不合繩墨者故今人或云某論非仲景之舊或云某方非仲景之真肆意刪改以為復古(程林輩亦已論之)此誤也巢氏病源引小品云華佗之精微方類單省而仲景經有侯氏黑散紫石英方皆數種相出入節度陳延之以晉初人其言亦如是此他至篇末宋人附方千金外臺中引仲景者頗多豈知今之致疑者盡非仲景之本論原方乎此宜存而不議焉(近代清姚際恆著古今偽書考云金匱玉函經又名金匱要略稱漢張仲景撰晉王叔和集案此非仲景撰乃後人偽託者蓋概論也)歷覽史志傷寒論玉函經及要略之外仲景書目猶載數部黃素方二十五卷傷寒身驗方一卷評病要方二卷以上出七錄療婦人方二卷出隋志(陳自明婦人良方云男子婦人傷寒仲景治法別無異議比見民間有婦人傷寒方書稱仲景所撰而王叔和為之序以法考之間有可取疑非古方特假聖人之名以信其說於天下也)張仲景方卷十五(太平御覽引張仲景方序論載仲景及張伯祖衛沈事)見隋志及舊新唐志脈經五臟榮衛論五臟論療黃經口齒論各一卷出宋志凡十部五十卷今無一存實可惜矣寬政甲寅春正月晦書於日光山中永觀精舍丹波元簡廉夫譔
余曏者撰傷寒論輯義而又輯金匱方論之義屬草於文化丙寅九月十日呵凍揮汗未竟一期至今年八月六日而訖如綜概一篇乃十餘年前所著今略加改竄以揭卷首所校諸本曰宋本(不載雜療以下)曰徐熔本(收於醫統正脈中)曰俞稿本曰趙開美本也採輯注家徐者彬也(論注)程者林也(直解) 沈者明宗也(編注)魏者荔彤也(本義)尤者怡也(心典)鑑者醫宗金鑑也(程云明初有趙以德注嗣後有胡引年注方論訛舛甚多此間二家並無傳)其體例一如傷寒輯義因不別作序及凡例唯恐考據未確舛漏猶多不敢示之大方聊以授兒輩云櫟蔭拙者元簡識
男元胤 元堅對讀

卷一

臟腑經絡先後病脈證第一

論十三首脈證三條

問曰上工治未病何也師曰夫治未病者見肝之病知肝傳脾當先實脾四季脾旺不受邪即勿補之中工不曉相傳見肝之病不解實脾惟治肝也夫肝之病補用酸助用焦苦益用甘味之藥調之酸入肝焦苦入心甘入脾脾能傷腎腎氣微弱則水不行水不行則心火氣盛則傷肺肺被傷則金氣不行金氣不行則肝氣盛則肝自愈此治肝補脾之要妙也肝虛則用此法實則不在用之經曰虛虛實實補不足損有餘是其義也餘臟准此(趙本心火氣盛下更有心火氣盛四字肝氣盛下有故實脾三字並是
〔程〕治未病者謂治未病之臟腑非治未病之人也愚謂見肝補脾則可若謂補脾則傷腎腎可傷乎火盛則傷肺肺可傷乎然則肝病雖愈又當準此法以治肺治腎五臟似無寧日也傷字當作制字看制之則五臟和平而諸病不作矣
〔尤〕按素問云邪氣之客於身也以勝相加肝應木而勝脾土以是知肝病當傳脾也實脾者助令氣旺使不受邪所謂治未病也設不知而徒治其肝則肝病未已脾病復起豈上工之事哉肝之病補用酸者肝不足則益之以其本味也與內經以辛補之之說不同然肝以陰臟而含生氣以辛補者所以助其用補用酸者所以益其體言雖異而理各當也助用苦焦者千金所謂心旺則氣感於肝也益用甘味之藥調之者越人所謂損其肝者緩其中也酸入肝以下十五句疑非仲景原文類後人謬添註腳編書者誤收之也蓋仲景治肝補脾之要在脾實而不受肝邪非補脾以傷腎縱火以刑金之謂果爾則是所全者少而所傷者反多也且脾得補而肺將自旺腎受傷必虛及其子何制金強木之有哉細按語意見肝之病以下九句是答上工治未病之辭補用酸三句乃別出肝虛正治之法觀下文云肝虛則用此法實則不在用之可以見矣蓋臟腑惟虛者受之而實者不受臟邪惟實則能傳而虛則不傳故治肝實者先實脾土以杜滋蔓之禍治肝虛者直補本宮以防外侮之端此仲景虛實並舉之要旨也後人不察肝病緩中之理謬執甘先入脾之語遂略酸與焦苦而獨於甘味曲窮其說以為是即治肝補脾之要妙昔賢云詖辭知其所蔽此之謂耶
〔鑑〕中工不曉虛實虛者瀉之是為虛虛實者補之是為實實非其義也上工知其虛實補其不足損其有餘是其義也
案七十七難曰經言上工治未病中工治已病者何謂也然所謂治未病者見肝之病則知肝當傳之與脾故先實其脾氣無令得受肝之邪故曰治未病焉云云八十一難曰經言無實實虛虛損不足而益有餘並本條之義也傷腎三因引本經作制腎程注蓋本於此肝虛三因作虛肝今據尤注以十五句為註腳則文義相接旨趣明晰不必作虛肝也
夫人稟五常因風氣而生長風氣雖能生萬物亦能害萬物如水能浮舟亦能覆舟若五臟元真通暢人即安和客氣邪風中人多死千般疢難不越三條一者經絡受邪入臟腑為內所因也二者四肢九竅血脈相傳壅塞不通為外皮膚所中也三者房室金刃蟲獸所傷以此詳之病由都盡若人能養慎不令邪風乾忤經絡適中經絡未流傳腑臟即醫治之四肢才覺重滯即導引吐納針灸膏摩勿令九竅閉塞更能無犯王法禽獸災傷房室勿令竭乏服食節其冷熱苦酸辛甘不遣形體有衰病則無由入其腠理腠者是三焦通會元真之處為血氣所注理者是皮膚臟腑之紋理也(稟徐彬本沈本金鑑作秉趙本作才
〔沈〕此條是書中大旨通部之綱領前人誤編次章茲冠於首以正頭緒不致紛紜也五常者五行也夫人秉五常即秉天地五行陰陽之常氣即風也然風即東方甲乙生髮之氣為四時六氣之首而天氣化生長養萬物必隨八風動盪之機而發發則寒暑燥濕火相隨應時而化人感此氣而成謂因風氣而生長然風有邪正正風者即溫和之風生育萬物也邪風者乃飄⿰聚風之風肅殺萬物故以風氣雖能生萬物亦能害萬物如水能浮舟亦能覆舟之譬五臟元真通暢人即安和者謂人之內氣不虛則不受邪而為病也若天氣寒時而反熱熱時而反寒為客氣邪風中人多死乃謂沖方來者傷人之風也凡人身之病不出表裡陰陽內因外因不內外之三因故曰千般疢難不越三條一者經絡受邪入臟腑為內所因即大邪中表感冒風寒傳經入里乃經絡受邪之病也二者邪從四肢九竅入於血脈肌肉筋骨壅塞不通即拘攣癱瘓風痹之類為外皮膚所中是軀殼井滎俞合募原受邪為病也三者不從六淫而因房室蟲獸所傷為不內外因即自作勞傷之病也靈樞曰虛邪不能獨傷人必因身形之虛而後客之故得三焦之氣統領氣血津液充溢臟腑腠理則邪不能入所謂病則無由入其腠理然三焦之氣充溢軀殼臟腑肌肉皮膚相合罅隙之路為腠故為三焦通會元真之處為血氣所注而精津血液溉灌滋滲臟腑筋骨肌肉皮膚出入之竅為理故為皮膚臟腑之紋理總皆賴三焦之氣充溢臟腑津液實之則腠理密而不受邪為病也
〔尤〕按陳無擇三因方以六淫邪氣所觸為外因五臟情志所感為內因飲食房室跌撲金刃所傷為不內外因蓋仲景之論以客氣邪風為主故不從內傷外感為內外而以經絡臟腑為內外無擇合天人表裡立論故以病從外來者為外因從內生者為內因其不從邪氣情志所生者為不內外因亦最明晰雖與仲景並傳可也
〔程〕腠理一作膲理三焦出氣以溫肌肉元真之所湊會血氣之所灌滲也理者有粗理有小理有密理有分理有肉理此皮膚之理也腑之環回周疊臟之厚薄結直此臟腑之理也
案文子曰人者天地之心五行之端是以稟天地五行之氣而生荀子曰水所以載舟亦所以覆舟疹同疾也陶弘景肘後百一方以內疾外發他犯三者分為上中下三卷蓋本於此條而義少異無擇則依陶氏所以與本條之旨不同逆也戾也一切經音義云凡人自摩自捏伸縮手足除勞去煩名為導引若使別人握搦身體或摩或捏即名按摩也莊子刻意曰吹呵呼吸吐故納新熊經鳥伸為壽而已道書口吐濁氣曰吐故鼻納清氣曰納新此所謂內丹外丹也膏摩即摩膏之謂玉函經總例云湯散丸藥針灸膏摩一如其法金鑑以為按摩誤
問云病人有氣色見於面部願聞其說師曰鼻頭色青腹中痛苦冷者死(〔原注〕一云腹中冷若痛者死)鼻頭色微黑者有水氣色黃者胸上有寒色白者亡血也設微赤非時者死其目正圓者痓不治又色青為痛色黑為勞色赤為風色黃者便難色鮮明者有留飲
〔徐〕此段乃醫家之望法也
〔鑑〕色者青赤黃白黑也氣者五色之光華也
〔程〕內經曰精明五色者氣之華也故五色微胗可以目察鼻者明堂也明堂潤澤以清則無病
〔尤〕鼻頭脾之部肝之色腹中痛者土受木賊也冷則陽亡而寒水助邪故死腎者主水水之色脾負而腎氣勝之故有水氣色黃者面黃也其病在脾脾病則生飲故胸上有寒寒飲也色白亦面白也亡血者不華於色故白血亡則陽不可更越設微赤而非火令之時其為虛陽上泛無疑故死目正圓者陰之絕也痙為風強病陰絕陽強故不治痛則血凝泣而不流故色青勞則傷腎故色黑經云腎虛者面如漆柴也風為陽邪故色赤脾病則不運故便難色鮮明者有留飲經云水病人目下有臥蠶面目鮮澤也
〔徐〕目為五臟精華之所聚神氣之所生正圓則目瞋不轉而至於痙是陰絕產婦多痙亦主陰也今之正圓陰絕無疑故曰不治
案靈五色篇曰青黑為痛黃赤為風余當參考
師曰病人語聲寂然喜驚呼者骨節間病語聲喑喑然不徹者心膈間病語聲啾啾然細而長者頭中病(〔原注〕一作痛
〔徐〕此段乃醫家聞法也語聲寂寂然喜驚呼者骨節間病謂靜嘿屬陰而厥陰肝木在志為驚在聲為呼令寂寂而喜驚呼知屬厥陰深入骨節間矣語聲喑喑然不徹者心膈間病謂聲雖有五臟之分皆振響於肺金故亮而不啞今喑喑然不徹是胸中大氣不轉壅塞金氣故不能如空谷之音所以知病在胸中膈間經謂中盛臟滿氣勝傷恐者聲如從室中言是中氣之濕也其即此歟語聲啾啾然細而長者頭中病謂頭中有病則唯恐音氣之上攻故抑小其語聲而引長髮細耳
〔魏〕此亦約舉其一二以該之示人引伸觸類之義也
醫燈續焰云欲言復寂忽又驚呼非深入骨節之病不如此也況骨節中屬大筋筋為肝合骨乃膽主驚呼亦出於肝膽故耳喑喑低渺之聲聽不明徹必心膈間有所阻礙啾啾細長之聲頭中有濕混其清陽故發聲如此也
案金鑑云頭字當是腹字語聲啾啾然細長者謂唧唧噥噥小而悠長也因不敢使氣急促動中故知腹中病也腹中有病而有氣急促動中者此說未為得矣
師曰息搖肩者心中堅息引胸中上氣者咳息張口短氣者肺痿唾沫
〔魏〕又就氣息示之息搖肩息而肩動也心中堅氣堅痞於心中格阻其正氣之升降故息而肩搖也而邪實正虛猶當加意也息引胸中上氣者咳則氣亂而逆故息引胸中其氣逆上此咳家之息而虛實之邪又當別為諦審矣息張口短氣者肺臟津枯氣耗之可驗者也故知為肺痿而兼有唾沫之外證可徵信焉蓋必津枯氣耗而後口乾沫黏反欲多唾唾又無津而但沫也此肺病之洞然者也
〔鑑〕搖肩謂抬肩也心中堅謂胸中壅滿也呼吸引胸中之氣上逆喉中作癢梗氣者咳病也呼吸張口不能續自似喘而不抬肩者短氣病也咳時唾痰嗽也若咳唾涎沫不已非咳病也乃肺痿也
師曰吸而微數其病在中焦實也當下之即愈虛者不治在上焦者其吸促在下焦者其吸遠此皆難治呼吸動搖振振者不治
〔尤〕息兼呼吸而言吸則專言入氣也中焦實則氣之入者不得下行故吸微數猶促也下之則實去氣通而愈若不繫實而系虛則為無根失守之氣頃將自散故曰不治或云中焦實而元氣虛者既不任受攻下而又不能自和故不治亦通其實在上焦者氣不得入而輒還則吸促猶短也實在下焦者氣欲歸而不驟及則吸遠猶長也上下二病並關臟氣非若中焦之實可從下而去者故曰難治
〔魏〕至於呼吸之間周身筋脈動搖振振然是陽已脫而氣已散矣又何以為治故言不治也右俱就氣息以決人之生死人之生死原乎氣就此決之誠一定而無舛者矣
案金鑑云吸促之促字當是遠字吸遠之遠字當是促字方合病義必傳寫之訛此說於義相畔不可從
師曰寸口脈動者因其旺時而動假令肝旺色青四時各隨其色肝色青而反色白非其時色脈皆當病
〔鑑〕寸口者統言左右三部脈也脈動法乎四時命乎五臟然必因其旺時而動則為平脈也假令肝旺於春隨其時色當青脈當弦此不病之色脈也若色反白脈反浮此非其時乃病之色脈也四時准此
〔徐〕謂鼓而有力為動
問曰有未至而至有至而不至有至而不去有至而達過何謂也師曰冬至之後甲子夜半少陽起少陽之時陽始生天得溫和以未得甲子天因溫和此為未至而至也以得甲子而天未溫和為至而不至也以得甲子而天大寒不解此為至而不去也以得甲子而天溫如盛夏五六月時此為至而太過也
〔尤〕上之至謂時至下之至謂氣至蓋時有常數而不移氣無定刻而或遷也冬至之後甲子謂冬至後六十日也蓋古造歷者以十一月甲子朔夜半冬至為曆元依此推之則冬至後六十日當復得甲子而氣盈朔虛每歲遞遷於是至日不必皆值甲子當以冬至後六十日花甲一周正當雨水之候為正雨水者冰雪解散而為雨水天氣溫和之始也云少陽起者陽方起而出地陽始生者陽始盛而生物非冬至一陽初生之謂也竊嘗論之矣夏至一陰生而後有小暑大暑冬至一陽生而後有小寒大寒非陰生而反熱陽生而反寒也天地之道否不極則不泰陰陽之氣剝不極則不復夏至六陰盡於地上而後一陰生於地下是陰生之時正陽極之時也冬至六陽盡於地上而後一陽生於地下是陽生之時正陰極之時也陽極而大熱陰極而大寒自然之道也則所謂陽始生天得溫和者不得與冬至陽生同論也審矣至未得甲子而天大寒不解或如盛夏五六月時則氣之有盈有縮為候之或後或先而人在氣交之中者往往因之而病惟至人為能與時消息而無忤耳
案冬至之後得甲子少陽旺云云本見於七難而易通卦驗演而論之文繁不錄
師曰病人脈浮者在前其病在表浮者在後其病在裡腰痛背強不能行必短氣而極也
〔徐〕以前後分浮脈之陰陽而定表裡此仲景創論也
〔沈〕此以關脈前後分表裡而辨內傷外感也前者關前寸口脈也寸口屬陽主表而浮者在前邪在於表即風中於前之外感也後者關後尺脈也尺脈屬陰主裡而浮者在後為病在裡即內傷精血之病也兩尺主腎其脈貫脊陰虛陽盛則見脈浮精血虛而受邪痹著不行不能上貫於脊腰痛背強不能行精虛不能攝氣歸源氣反上逆故短氣而急也
案十四難前大後小即頭痛目眩前小後大即胸滿短氣張世賢注云前者謂寸後者謂尺正與本條之義合矣揚雄方言疲也沈訓急未知何據
問曰經云厥陽獨行何謂也師曰此為有陽無陰故稱厥陽
〔程〕厥陽即陽厥也以其人秋冬奪於所用有陽無陰內經謂腎氣日衰陽氣獨勝故手足為之熱此厥陽獨行之義也
案經云今內經難經無所考
問曰寸脈沉大而滑沉則為實滑則為氣實氣相搏血氣入臟即死入腑即愈此為卒厥何謂也師曰唇口青身冷為入臟即死如身和汗自出為入腑即愈
〔尤〕實謂血實謂氣實實氣相搏者血與氣並而俱實也五臟者藏而不瀉血氣入之卒不得還神去機息則唇青身冷而死六腑者傳而不藏血氣入之乍滿乍瀉氣還血行則身和汗出而愈經云血之與氣並走於上則為大厥厥則暴死氣復反則生不反則死是也(案出素調經論
〔沈〕邪氣入臟神明昏憒卒倒無知謂之卒厥案寸脈通三部而言血氣程本作厥氣金鑑云寸脈沉大而滑沉則為實滑則為氣實氣相搏之十八字文理不順衍文也血氣之血字當是厥字始與卒厥相合必傳寫之訛也並似有理然據尤注義不相乖姑從之
問曰脈脫入臟即死入腑即愈何謂也師曰非為一病百病皆然譬如浸淫瘡從口起流向四肢者可治從四肢流來入口者不可治病在外者可治入里者即死
〔尤〕脈脫者邪氣乍加正氣被遏經隧不通脈絕似脫非真脫也蓋暴厥之屬經曰趺陽脈不出脾不上下身冷膚硬又曰少陰脈不至腎氣微少精血為屍厥即脈脫之謂也厥病入臟者深而難出氣竭不復則死入腑者淺而易通氣行汗出即愈浸淫瘡瘡之浸淫不已外臺所謂轉廣有汁流繞周身者也從口流向四肢者病自內而之外故可治從四肢流來入口者病自外而之裡故不可治李瑋西云病在外二句概指諸病而言即上文百病皆然之意入里者死如痹氣入腹腳氣衝心之類
〔鑑〕趙良曰脫者去也經脈乃臟腑之隧道為邪氣所逼故絕氣脫去其脈而入於內
問曰陽病十八何謂也師曰頭痛腳掣痛陰病十八何謂也師曰上氣喘腸鳴脹滿心痛拘急五臟病各有十八合為九十病人又有六微微有十八病合為一百八病五勞七傷六極婦人三十六病不在其中清邪居上濁邪居下大邪中表小邪中里䅽飥之邪從口入者宿食也五邪中人各有法度風中於前寒中於暮濕傷於下霧傷於上風令脈浮寒令脈急霧傷皮腠濕流關節食傷脾胃極寒傷經極熱傷絡(䅽飥趙本作䅽飪是徐作䅽飩沈作𧽤飥
〔程〕陽病屬表而在經絡故一頭痛二項三腰四脊五臂六腳掣痛此病在三陽三六一十八病陰病屬裡而在臟腑故一咳二上氣喘三噦四咽五腸鳴脹滿六心痛拘急此病在三陰三六一十八病合為九十病也
〔沈〕六微者小邪中里邪襲六腑
〔鑑〕此章曰十八曰九十等文乃古醫書之文今不可考難以強釋五勞七傷等說亦詳在千金故不復注也頭痛腳掣痛病皆在外故為陽病也上氣喘腸鳴脹滿心痛拘急病皆在內故為陰病也清邪居上謂霧邪本乎天也濁邪居下謂濕邪本乎地也六淫天邪故名大邪六淫傷外故曰中表也七情人邪故名小邪七情傷內故曰中里也漀飥者飲食也飲食之邪從口而入食傷隔夜不化故名曰宿食也五邪謂風寒濕霧飲食也夫五邪之中人莫不各以類而從前者早也風中於早從陽類也寒中於暮從陰類也霧邪清輕故傷皮膚濕邪濁重故流關節飲食失節故傷脾胃
〔尤〕經脈陰而傷於寒絡脈陽而傷於熱合而言之無非陽邪親上陰邪親下熱氣歸陽寒氣歸陰之理
案十八病九十病金鑑不釋為是六微亦未詳何義程云見千金未有所考沈以為咽痛恐非廣韻咽一結切音噎哽咽也蓋咽中哽塞之謂趙本釋音䅽音谷即谷也案此古文異構詳見於方氏通雅熟食也金鑑欲改作漀且以極寒為飲食之寒熱並不可從唐大烈吳醫匯講以馨飪解之亦非也
尤云大邪漫風雖大而力散故中於表小邪戶牖隙風雖小而氣銳故中於里程云風寒即大邪故從表入䅽飪即小邪故從口入即後食傷脾胃也二說亦通
問曰病有急當救里救表者何謂也師曰病醫下之續得下利清穀不止身體疼痛者急當救里後身體疼痛清便自調者急當救表也
〔沈〕此病分表裡治有先後也問急當救里救表者乃病在表而醫反下之誅伐無過致傷脾胃之氣所以下利清穀不止然雖身疼表證未解當救誤下之逆為急不可姑慮表邪以致內傷下脫必俟元陽恢復清便自調之後急當救表然表當急救何也蓋恐內陽初復未充外邪陷入又變結胸痞滿耳(詳見傷寒論輯義太陽中篇
夫病痼疾加以卒病當先治其卒病後乃治其痼疾也
〔鑑〕趙良曰痼疾病已沉痼非旦夕可取效者卒病謂卒然而來新感之病可取效於旦夕者乘其所入未深急去其邪不便稽留而為患也且痼疾之人正氣素虛邪尤易傳設多瞻顧致令兩邪相合為患不淺故仲景立言於此使後學者知所先後也
師曰五臟病各有得者愈五臟病各有所惡各隨其所不喜者為病病者素不應食而反暴思之必發熱也
〔程〕內經曰肝色青宜食甘心色赤宜食酸肺色白宜食苦脾色黃宜食鹹腎色黑宜食辛此五臟得飲食而愈者肝病愈於丙丁起於甲乙心病愈於戊己起於丙丁脾病愈於庚辛起於戊己肺病愈於壬癸起於庚辛腎病愈於甲乙起於壬癸此五臟自得其位而愈者五臟所惡心惡熱肺惡寒肝惡風脾惡濕腎惡燥各隨其所惡而不喜者為病也若病人素不食而暴食之則食入於陰長氣於陽必發熱也暴思之婁全善作暴食之為是
案病者素不應食以下必是別條沈尤輩接上為義未免強解瘥後勞復病篇曰病人脈已解而日暮微煩以病新瘥人強與谷脾胃氣尚弱不能消穀故令微煩損谷則愈正與此條相發
夫諸病在臟欲攻之當隨其所得而攻之如渴者與豬苓湯余皆仿此
〔尤〕無形之邪入結於臟必有所據水血痰食皆邪藪也如渴者水與熱得而熱結在水故與豬苓湯利其水而熱亦除若有食者食與熱得而熱結在食則宜承氣湯下其食而熱亦去若無所得則無形之邪豈攻法所能去哉豬苓湯方見後消渴證中
〔鑑〕如渴者之下當有小便不利四字必傳寫之遺也臟者里也

痓濕暍病脈證第二

論一首脈證十二條方十一首

太陽病發熱無汗反惡寒者名曰剛痓(〔原注〕一作痙余同沈柯魏並作痙是玉函千金翼反上有而字
〔徐〕此條與下條即傷寒論辨寒傷榮風傷衛法也取以為痓病剛柔之別省文也蓋痓即痙強直之謂也痓病必有背項強直等的證故曰痓即省文不言但治痓病剛柔之辨最為吃緊故特首拈無汗反惡寒為剛有汗不惡寒為柔以示辨證之要領耳
〔程〕痓病者以太陽病發汗太多榮血已亡風寒易中故筋脈勁急作剛柔二痓也寒邪內入於營鬱於肌膚則發熱凝其血脈則無汗無汗為表實不應惡寒今反惡寒者以寒邪嚴厲從衛入營衛亦因之而不闔故反惡寒也其痓故名曰剛
案成無己曰痓當作痙傳寫之誤也惡也非強也今考惡也見張揖廣雅而說文強急也成說為是聖濟總錄云痓又謂之痙者痙痓一類古人特以強直名之郭白雲云痓是病名痙是病證楊氏直指方李氏永類鈐方遂立痙痓門皆不考耳金鑑云反惡寒之反字衍文也玩痙病之條自知當惡寒也今考甲乙經引本條文無反字則知金鑑之說有所據也然錢氏溯源集云發熱無汗本應惡寒而曰反惡寒者不當惡之詞也然而非也以時頭熱面赤目脈皆赤之見證似乎熱甚而仍身熱足寒頭項強急而惡寒故曰反也反者甚之之詞依此解則反字不必刪而義自通龐安時作反不惡寒亦不可從
太陽病發熱汗出而不惡寒名曰柔痓
〔程〕風傷於衛則發熱開其腠理則汗出汗出當惡寒今不惡寒者以風為陽邪木性曲直和耎雖汗出亦不惡寒其痓故名曰柔
案程剛柔之解誤徐則為柔軟之義痙病以強急得名豈有柔軟者乎其說尤非金鑑云太陽病發熱無汗惡寒為實邪名曰剛痙者強而有力也發熱汗出不惡寒為虛邪名曰柔痙者強而無力也此注近是然以有力無力分剛柔者未為得矣蓋剛柔乃陰陽之義陰陽乃虛實之謂表實故稱以剛表虛故稱以柔神巧萬全方云太陽病發熱不惡寒無汗為陽痙發熱不惡寒汗出為陰痙又活人書云剛痙屬陽痙柔痙屬陰痙活人續集解惑論云合面而臥為陰痙仰目者為陽痙其義可見耳
太陽病發熱脈沉而細者名曰痓為難治(傷寒論玉函經脈經並無為難治三字
〔徐〕古人以強直為痓外證與傷寒相似但其脈沉細而項背反張強硬如發癇狀為異耳如前二條既以無汗有汗分剛柔為辨此復以脈沉細為辨
溯源集云邪在太陽若中風之脈則當浮緩傷寒之脈則當浮緊此則同是太陽發熱之表症而其脈與中風傷寒特異反見沉細者因邪不獨在太陽之表也則表裡皆有風寒邪氣浸淫於皮膚筋骨臟腑經絡之間非若中風傷寒之邪先表后里以次傳變之可比乃邪之甚而病之至者乃難治危惡之證也所以金匱此條之下有為難治三字
太陽病發汗太多因致痓
〔鑑〕太陽病當發汗若發汗太過腠理大開表氣不固邪氣乘虛而入因成痙者乃內虛所召入也宜以桂枝加附子湯主之固表溫經也由此推之凡病出汗過多新產金瘡破傷出血過多而變生此證者皆其類也
溯源集云生氣通天論云陽氣者精則養神柔則養筋陽氣衰微不能噓養其筋骨故筋脈勁急而成痓所以太陽篇云太陽病醫發汗遂漏不止四肢拘急難以屈伸者桂枝加附子湯主之痓之見症雖又甚焉亦理之相似者也
張氏醫通云真武湯
夫風病下之則痓復發汗必拘急
〔程〕風傷於衛若下之虛其陰血風乘其虛而陷於營血之中血不榮筋因作痓四肢為諸陽之本復發汗以虛其陽必令四肢拘急
張氏醫通云附子湯
瘡家雖身疼痛不可發汗汗出則痓
〔鑑〕瘡家初起毒熱未成法當汗散已經潰後血氣被傷雖有身痛表證亦不可發汗恐汗出血液愈竭筋失所養因而成痙或邪風乘之亦令痙也
〔徐〕產後多致痙陰虛液脫之故產後誤汗下而致或亦有之故仲景不另出方聽人消息
張氏醫通云芍藥甘草附子湯
巢源金瘡中風痙候云夫金瘡痙者此由血脈虛竭飲食未復未滿月日營衛傷穿風氣得入五臟受寒則痙其狀口急背直搖頭馬鳴腰為反折須臾大發氣息如絕汗出如雨不及時救者皆死凡金瘡卒無汗者中風也邊自出黃汁者中水也並欲作痙急治之又腕折中風痙候云夫腕折傷皮肉作瘡者慎不可當風及自扇若風入瘡內犯諸經絡所致痙痙者脊背強直口噤不能言也案此後世所謂破傷風也其中水者謂之破傷濕(見三因方)巢源又有產後中風痙候(附載於婦人產後病
病者身熱足寒頸項強急惡寒時頭熱面赤目赤獨頭動搖卒口噤背反張者痓病也若發其汗者寒濕相得其表益虛即惡寒甚發其汗已其脈如蛇(〔原注〕一云其脈浛浛傷寒論作目脈赤獨頭面搖無若發其汗以下二十五字痓病也作為痓也玉函脈經無若發其汗以下十七字脈經作痓病發其汗已其脈浛浛如蛇相得程徐作相搏浛浛趙本作滄滄
〔鑑〕諸家以剛柔二痙列為首條今以此為第一條者蓋剛柔之辨俱從此條分出痙病之最備者宜冠諸首
〔程〕身熱頭熱邪在太陽也面赤目赤(足陽明之正系目系)邪在陽明也頸屬陽明項屬太陽邪在二經則頸項強急惡寒也陽明之脈挾口故卒口噤太陽之脈循背上頭故頭獨搖背反張也此其人必汗下亡血之後正氣已虛而邪氣但勝於上其足則寒此痙病之證具見也
〔鑑〕李彣曰手三陽之筋結入於頷頰足陽明之筋上挾於口風寒乘虛入其筋則攣故牙關急而口禁
〔尤〕寒濕相得者汗液之濕與外寒之氣相得不解而表氣以汗而益虛寒氣得濕而轉增則惡寒甚也
〔沈〕其脈堅勁動猶如蛇乃譬掙紐奔迫之狀
溯源集云上文有脈無證此條有證無脈合而觀之痓病之脈證備矣身熱者風寒在表也足寒者陰邪在下也頸項強急背反張者太陽之經脈四行自巔下項夾背脊而行於兩旁寒邪在經諸寒收引其性勁急邪發則筋脈抽掣故頸項強急背如角弓之反張所謂筋所生病也惡寒者寒邪在表則當惡寒在下焦而陽氣虛衰亦所當惡也時頭熱面赤目脈赤者頭為諸陽之會陽邪獨盛於上所以足寒於下也時者時或熱炎於上而作止有時也頭面為諸陽之所聚乃元首也不宜動搖因風火扇動於上故獨頭面動搖卒然口噤而不言也
案金鑑云若發其汗六句與上文義不屬與後之為欲解脈如故反伏弦者痙句文義相屬宜分於彼然今考此六句其意不明晰疑是他篇錯簡傷寒論亦無之宜刪
暴腹脹大者為欲解脈如故反伏弦者痓(沈本脈上有其字玉函脈經作復
〔程〕暴腹脹大為欲解於理不順脈伏弦即後條伏堅之意
〔鑑〕暴腹脹大者句衍文也當刪之
夫痓脈按之緊如弦直上下行(〔原注〕一作築築而弦脈經云痓家其脈伏堅直上下案脈經云十二字舊本大書與原文同今依趙本為細注玉函脈經作築築而弦
〔尤〕緊如弦即堅直之象李氏曰上下行者自寸至尺皆見緊直之脈也
〔鑑〕痙之為病其狀勁急強直故其脈亦勁急強直按之緊勁急之象也如弦直行之象也
案緊不散也不緩也如字當讀為而玉函脈經可證
痓病有灸瘡難治
〔徐〕治痓終以清表為主有灸瘡者經穴洞達火熱內盛陰氣素虧即後栝蔞桂枝湯葛根湯嫌不遠熱大承氣湯更慮傷陰故曰難治
〔尤〕有灸瘡者膿血久潰穴俞不閉婁全善云即破傷風之意蓋陰傷而不勝風熱陽傷而不任攻伐也故曰難治
玉函經栝蔞桂枝湯後出一條云脊強者五痙之總名其證卒口噤背反張而瘛瘲諸藥不已可灸身柱大椎陶道案依此則痙病不必禁灸也
太陽病其證備身體強𠘧𠘧然脈反沉遲此為痓
栝蔞桂枝湯主之(玉函無反字
〔尤〕太陽證備者趙氏謂太陽之脈自足上行循背至頭項此其所過之部而為之狀者皆是其證是也𠘧𠘧背強連頸之貌沉本痓之脈遲非內寒乃津液少而營衛之行不利也傷寒項背強𠘧𠘧汗出惡風者脈必浮數為邪風盛於表此證身體強𠘧𠘧然脈反沉遲者為風淫於外而津傷於內故用桂枝則同而一加葛根以助其散一加栝蔞根兼滋其內則不同也
〔沈〕此出柔痙之方也雖不言有汗之柔痙此用桂枝湯和營衛而解太陽衛分之邪栝蔞能清胸膈之熱不出有汗風傷衛之大法可以意會
〔程〕𠘧𠘧俯仰不自如之貌(按說文𠘧字無鉤挑有鉤挑者乃几案之幾字也𠘧乃鳥之短羽象小鳥毛羽未盛之形飛𠘧𠘧也故鳧字從𠘧蓋形容其頸項強急之意簡案明理論𠘧音殊𠘧引頸之貌𠘧短羽鳥也短羽之鳥不能飛騰動則先伸引其頭爾項背強者動亦如之非若几案之幾而偃屈也程注本於此為是本事方為幾足之義三因方作兀兀證治準繩引詩幽風赤鳥几几為解並不可從
栝蔞桂枝湯方
栝蔞根(二兩程沈作三兩) 桂枝(三兩) 芍藥(三兩) 甘草(二兩徐沈有炙字) 生薑(三兩徐沈有切字) 大棗(十二枚徐沈有擘字)
上六味以水九升煮取三升分溫三服取微汗汗不出食頃啜熱粥發
案神農本經云栝蔞根治消渴身熱煩滿大熱
三因栝蔞桂枝湯治柔痓身體強兀兀然脈反沉遲自汗(即本方
又桂枝栝蔞根湯治傷風汗下不解鬱於經絡隨氣湧泄衄出清血或清氣道閉流入胃管吐出清血遇寒泣之色必瘀黑者
於本方加川芎等分
太陽病無汗而小便反少氣上衝胸口噤不得語欲作剛痓葛根湯主之
〔尤〕無汗而小便反少者風寒濕甚與氣相持不得外達亦並不下行也不外達不下行勢必逆而上衝為胸滿為口噤不得語馴至面赤頭搖項背強直所不待言故曰欲作剛痙葛根湯即桂枝湯加麻黃葛根乃剛痙無汗者之正法也
葛根湯方(三因名葛根麻黃湯
葛根(四兩) 麻黃(三兩去節) 桂(二兩去皮傷寒論作桂枝當補枝字) 芍藥(二兩趙作三兩非) 甘草(二兩炙) 生薑(三兩傷寒論有切字) 大棗(十二枚傷寒論有擘字)
上七味㕮咀以水一斗先煮麻黃葛根減二升去沫納諸藥煮取三升去滓溫服乙升覆取微似汗不須啜粥余如桂枝湯法將息及禁忌(一斗趙作七升非
柯氏來蘇集云葛根味甘氣涼能起陰氣而生津液滋筋脈而舒其牽引故以為君麻黃生薑能開玄府腠理之閉塞祛風而去汗故以為臣寒熱俱輕故少佐桂芍同甘棗以和里此於麻桂二湯之間衡其輕重而為調和表裡之劑也葛根與桂枝同為解肌和里之藥故有汗無汗下利不下利皆可用與麻黃專於治表者不同案神農本經曰葛根氣味甘辛平治消渴身大熱起陰氣柯氏以為發表生津之品全本於本經而剛痙所主亦在乎此實卓見也徐沈諸家皆以為解陽明之邪者
痓為病(〔原注〕一本痓字上有剛字)胸滿口噤臥不著席腳攣急必齘齒可與大承氣湯(玉函脈經作剛痙為病必上有其人二字徐沈齘作介
〔程〕胸滿即氣上衝胸之互文臥不著席亦反張之互詞也龐安常曰痓病臥不著席者小兒腰背去席二指大人手側掌為難治邪在太陽則攣急邪在陽明則口噤靈樞經曰熱而痙者死腰折瘛瘲噤齒也(出熱病篇)齘切齒也噤之甚者則切靈樞熱病篇有齧齒當是齘齒之類痓病屬表屬虛未可與承氣下也當詳之
〔鑑〕此申痙病入里以明其治也痙病而更胸滿裡氣壅也臥不著席反張甚也腳攣急勁急甚也必齘齒牙緊甚也此皆陽明熱盛灼筋筋急而甚之象故以大承氣湯直攻其熱非攻陽明之實也
柯氏傷寒論翼云六氣為病皆能發熱然寒與熱相因暑與濕相從獨燥與濕相反濕病多得之地氣燥病多得之內因此病因之殊也病機十九條燥症獨無若諸痙項強皆屬於濕愚竊疑之今本論有痙濕之分又曰太陽病發汗太多因致痓則痓之屬燥無疑也夫痓以狀命名因血虛而筋急耳六氣為患皆足以致痓然不熱則不燥不燥則不成痓矣又云治風寒不惜津液所以發汗太多因致痓者多矣夫痓本有由來一經妄治即奇形畢現項背強𠘧𠘧是痓之徵兆故用葛根身體強是痓之已著故用栝蔞根臥不著席腳攣急口噤齒齘是痓之劇甚故用大黃芒硝無非取多津液之品以滋養陰血不得與當汗不汗者同例也
大承氣湯方
大黃(四兩酒洗) 厚朴(半斤炙去皮) 枳實(五枚炙) 芒硝(三合)
上四味以水一斗先煮二物取五升去滓納大黃煮取二升去滓納芒硝更上火微一二沸分溫再服得下止服(火微宋版傷寒論作微火
三因大承氣湯治剛痓云云以陽明養宗筋陽明者胃也風濕寒入於胃則熱甚宗筋無以養故急直利陽明以治其能養也
案甲乙經云剛痙太陽中風感於寒濕者也其脈往來進退以沉遲細異於傷寒熱病巢源千金並云風邪傷於太陽經復遇寒濕則發痙也於是成無己以降皆宗其說無復異論焉特至張介賓則云病在筋脈筋脈拘急所以反張其病在血液血液枯燥所以筋攣也柯氏因而以燥證斷之其說固確矣故徐沈諸家凡以寒濕注之者皆不可憑也
徐氏蘭臺軌範云痓病乃傷寒壞證小兒得之猶有愈者其餘則百難療一其實者或有因下而得生虛者竟無治法金匱諸方見效絕少
案千金方云病發身軟時醒者謂之癇也身強直反張如弓不時醒者謂之痙也此癇痙之辨也所謂癇即聖惠方以降稱驚風(急驚即陽癇慢驚即陰癇)二證自判然矣沈云方中行傷寒條辨謂小兒角弓反張手足抽搦後世兒科總名驚風誤治謂非驚風亦為痙病余詳此乃少陰少陽客熱所至為驚為瘛感冒熱邪所致實非驚風並非痙故詳及之沈此說極是惜似不知驚風即是古之癇焉
太陽病關節疼痛而煩脈沉而細(〔原注〕一作緩)者此名濕痹(〔原注〕玉函云中濕)濕痹之候小便不利大便反快但當利其小便
〔尤〕濕為六淫之一故其感人亦如風寒之先在太陽但風寒傷於肌腠而濕則流入關節風脈浮寒脈緊而濕脈則沉而細濕性濡滯而氣重著故亦名痹痹者閉也其人平日土德不及而濕動於中由是氣化不速而濕侵於外外內合邪為關節疼痛為小便不利大便反快治之者必先逐內濕而後可以除外濕故曰當利其小便東垣亦云治濕不利小便非其治也然此為脈沉而小便不利者設耳若風寒在表與濕相搏脈浮惡風身重疼痛者則必以麻黃白朮薏苡杏仁桂枝附子等發其汗為宜矣
溯源集云夫濕者六氣之一也然一氣之中猶有別焉霧露之氣為升於地之輕清而上騰者故為濕中之清傷人皆中於上雨雪泥水之濕為著於地之重濁而在下者為濕中之濁傷人皆中於下經云清邪中上濁邪中下所以金匱要略云濕傷於下霧傷於上霧傷皮腠濕流關節也亦稱太陽病者以風寒暑濕之邪皆由衛氣不密其氣得從皮毛而入以營衛皆屬太陽故也關節筋骨肢節之間也以雨露水濕之氣因衛陽不能外固由太陽而流入於關節筋骨之間致肢節疼痛而煩擾不寧其脈沉而細者寒濕流於皮肉筋脈之間血凝氣滯營衛不快於流行也寒濕內淫則三焦不能施化氣化不得流行其人小便不利是以水穀不能泌別濕氣流溢於大腸故大便不得燥結而反快也若此者不必以燥濕為治其濕氣淫溢非燥濕之所能勝故但當利其小便小便利則谷水分而濕淫去矣此條蓋論雨雪泥水地氣之濕乃濕中之濁者故曰但當利其小便若霧露之清邪即當以微似汗解之矣然利小便句當察其脈證機宜未可泛然以淡滲為治也脈既沉細關節已疼而小便不利則陰寒可知自當以寒濕為治責之下焦無火膀胱之氣化不行則五苓散及甘草附子湯之類當意在言表
活人書云若小便不利大便反快當利其小便宜甘草附子湯五苓散至真要論云治濕之法不利小便非其治也
醫說引信效方云春夏之交人病如傷寒其人汗自出肢體重痛轉仄難小便不利此名風濕非傷寒也陰雨之後卑濕或引飲過多多有此證但多服五苓散小便通利濕去則愈切忌轉瀉發汗小誤必不可救初虞世云醫者不識作傷風治之發汗下之必死案此蓋與本條之證同附以備考
濕家之為病一身盡疼(〔原注〕一云疼煩)發熱身色如熏黃也(玉函作一身疼煩
〔程〕脾主身之肌肉濕為寒邪鬱於肌中不得散則一身盡疼發熱也陽明瘀熱則黃色鮮明如橘子太陰寒濕則黃色黧暗如煙燻
成無己云身黃如橘子色者陽明瘀熱也此身色如似熏黃即非陽明瘀熱身黃髮熱者梔子柏皮湯主之為表裡有熱則身不疼痛此一身盡疼非傷寒客熱也知濕邪在經而使之脾惡濕濕傷則脾病而色見是以身發黃者為其黃如煙燻非正黃色也張卿子云濕熱即梔子柏皮湯證也此白朮附子湯症溯源集云濕邪充塞浸灌於表裡肌肉肢節之間所以一身盡疼而身色如熏黃也熏黃者如煙燻之狀黃中帶黑而不明潤也蓋黃家有陰陽之別陽黃則明潤陰黃則黑暗而無光澤身如橘子色者濕熱停蓄所致屬陽黃此一身盡疼已屬寒濕之邪流於關節而身色如似熏黃即陰黃之屬也當於寒濕中求之
濕家其人但頭汗出背強欲得被覆向火若下之早則噦或胸滿小便不利(〔原注〕一云利)舌上如胎者以丹田有熱胸上有寒渴欲得飲而不能飲則口燥煩也(不利玉函作利脈經無煩字似是龐氏總病論煩作故神巧萬全方作苔胸上作胸中
〔程〕濕為陰邪陰邪客於陰則陽上越而不行於腠理肌肉故但頭汗出背為陽寒濕勝則陽虛故背強欲得被覆向火也若當表邪未解之時誤以陽明內濕之熱上越之頭汗而早下之則虛其胃濕干於胃則噦寒客於上則胸滿亡其津液則小便不利以寒濕在上故舌上如苔而實非苔也丹田有熱者以下后里虛上焦陽氣因虛而陷於下焦為丹田有熱表中寒氣乘虛而客於胸上為胸上有寒唯其丹田有熱則渴欲飲水胸上有寒不能散水雖得水而不能飲故口燥煩也
〔魏〕口但燥而心發煩
溯源集云舌上如苔者若熱邪入胃則舌上或黃或黑或芒刺或乾硬或燥裂皆苔也此云如苔乃濕滑而色白似苔非苔也此因寒濕之邪陷入於裡而在胸膈命門之真陽不得上升而在下焦上下不通故曰丹田有熱胸中有寒下焦之真火既不得上達即所謂清陽不升是下焦無蒸騰之用氣液不得上騰而為涕唾故渴又以寒濕在胸道路阻絕故雖欲得水而不能飲則口燥而煩渴也仲景雖不立治法然以理推之下文之桂枝附子湯甘草附子湯即其治也前人擬小陷胸湯恐非其治即五苓散理中湯雖近於理猶未盡善(案以上三方見張卿子注)何也以但能溫中而不能解外故必以用桂枝者為妥也
案胸上有寒丹田有熱諸注欠詳第程錢二氏義似稍通然猶未清晰因考此寒熱互誤黃連湯條云胸中有熱胃中有邪氣邪氣即寒也方中用乾薑桂枝其義可見耳他諸瀉心湯烏梅丸之類悉為上熱下冷設巢源有冷熱不調之候云陽並於上則上熱陰並於下則下冷而無上冷下熱之證其故何也蓋火性炎上水性就下病冷熱不調則熱必浮於上寒必沉於下是所以無下熱上冷之候也凡誤下之證下焦之陽驟虛氣必上逆則上焦之陽反因下而成實以火氣不下行故為上熱下冷之證此條證亦然舌上如苔而口燥者上熱之徵渴欲得飲而不能飲者下冷之驗與厥陰病心中疼熱飢而不能食雖有飲食之別其理則一也故如此證亦必非寒熱錯雜之劑則難奏效學者宜致思焉
濕家下之額上汗出微喘小便利(〔原注〕一云不利)者死若下利不止者亦死
〔尤〕濕病在表者宜汗在裡者宜利小便苟非濕熱蘊積成實未可遽用下法額汗出微喘陽已離而上行小便利下利不止陰複決而下走陰陽離決故死一作小便不利者死謂陽上游而陰不下濟也亦通
〔鑑〕李瑋西云濕家當利小便以濕氣內瘀小便原自不利宜用藥利之此下后里虛小便自利液脫而死不可一例概也
風濕相搏一身盡疼痛法當汗出而解值天陰雨不止醫云此可發汗汗之病不愈者何也蓋發其汗汗大出者但風氣去濕氣在是故不愈也若治風濕者發其汗但微微似欲出汗者風濕俱去也(傷寒論玉函脈經冒問曰二字作答曰二字玉函雨下有溜字濕氣在作濕氣仍在脈經作濕氣續在玉函脈經作師成本作似欲汗出
〔徐〕此言風濕當汗解而不可過也謂風濕相搏疼痛原當汗解值天陰雨則濕更甚可汗無疑而不愈何故蓋風性急可驟驅濕性滯當漸解汗大出則驟風去而濕不去故不愈若發之微則出之緩緩則風濕俱去矣然則濕在人身黏滯難去驟汗且不可而況驟下乎故前章曰下之死此但云不愈見用法不當而非誤下比也
〔程〕茲條為治濕汗之嚴律
王宇泰云風濕宜汗桂枝加白朮黃耆防己湯張卿子云風濕相搏法當汗出而解如麻黃加朮湯使微微蒸發表裡氣和風濕俱去
濕家病身疼發熱面黃而喘頭痛鼻塞而煩其脈大自能飲食腹中和無病病在頭中寒濕故鼻塞納藥鼻中則愈(〔原注〕脈經云病人喘而無濕家病以下至而喘十三字案十三字當作十一字傷寒論作濕家病身上疼痛
〔沈〕此濕淫於上與濕從下受不同也濕邪感於太陽與肺氣相合氣鬱於表故身疼發熱面黃而喘頭痛鼻塞而煩也邪居於表故脈大自能飲食者腹中和而無病當責病在頭中寒濕寒濕者以濕屬陰故也蓋鼻為肺竅肺氣受濕則鼻塞故當納藥鼻中搐去黃水俾肺氣通調大氣一轉肌腠開而濕痹解矣
〔魏〕瓜蒂散方瓜蒂上一味為末吹鼻中
溯源集云病淺不必深求毋庸製劑但當以辛香開發之藥納之鼻中以宣泄頭中之寒濕則愈朱奉議及王氏準繩俱用瓜蒂散
濕家身煩疼可與麻黃加朮湯發其汗為宜慎不可以火攻之
〔鑑〕趙良曰濕與寒合令人身疼大法表實成熱則可發汗無熱是陽氣尚微汗之恐虛其表是證雖不云熱而煩以生煩由熱也所以服藥不敢大發其汗且濕亦非暴汗可散用麻黃湯治寒加朮去濕使其微汗耳不可火攻火攻則增其熱必有他變所以戒人慎之喻昌曰麻黃加朮則雖發汗不至多汗而術得麻黃並可以行表裡之濕
〔程〕若以火攻之則濕熱相搏血氣流溢迫而為衄鬱而為黃非其治法
麻黃加朮湯方
麻黃(三兩去節) 桂枝(二兩去皮) 甘草(二兩炙案據麻黃湯本方當一兩) 杏仁(七十個去皮尖) 白朮(四兩案術分蒼白始出於名醫別錄此白字後人所加宜刪)
上五味以水九升先煮麻黃減二升去上沫納諸藥煮取二升半去滓溫服八合覆取微似汗
三因麻黃白朮湯治寒濕身體煩疼無汗惡寒發熱者(即本方
千金翼 治多睡欲閤眼則先服以止睡方
麻黃(去節) 白朮(各五兩) 甘草(一兩炙)
上三味以日中時南向搗篩為散食後以湯服方寸匕日三服
病者一身盡疼發熱日晡所劇者名風濕此病傷於汗出當風或久傷取冷所致也可與麻黃杏仁薏苡甘草湯(玉函脈經作日晡即劇
〔鑑〕病者謂一身盡痛之病人也濕家一身盡痛風濕亦一身盡痛然濕家痛則重著不能轉側風濕痛則輕掣不可屈伸此痛之有別者也濕家發熱早暮不分微甚風濕之熱日晡所必劇蓋以濕無來去而風有休作故名風濕原其由來或為汗出當風或為久傷取冷相合而致則麻黃杏仁薏苡甘草湯發散風濕可與也明矣
〔尤〕痙病非風不成濕痹無寒不作故以麻黃散寒薏苡除濕杏仁利氣助通泄之用甘草補中予勝濕之權也
麻黃杏仁薏苡甘草湯方
麻黃(去節半兩湯泡案外臺作四兩無湯泡二字是) 甘草(一兩炙案外臺作二兩是) 薏苡仁(半兩案外臺作半升是) 杏仁(十個去皮尖炒案外臺作二兩無炒字徐沈亦刪炒是)
上銼麻豆大每服四錢匕水盞半煮八分去滓溫服有微汗避風
案此方劑小而煎法與諸方異蓋後人所改定外臺腳氣門所載卻是原方(分兩注於各藥下)云濕家始得病時可與薏苡麻黃湯(引古今錄驗)方後云上四味㕮咀以水五升煮取二升分再服汗出即愈濕家煩疼可以甘草麻黃湯發汗不瘥更合飲家加白朮四兩名白朮麻黃湯是也薏苡本經云治風濕痹別錄云除筋骨中邪氣本方證比之於麻黃加朮湯證濕邪滯著較深故用此等品
風濕脈浮身重汗出惡風者防己黃耆湯主之
〔鑑〕脈浮風也身重濕也寒濕則脈沉風濕則脈浮若浮而汗不出惡風者為實邪可與麻黃杏仁薏苡甘草湯汗之浮而汗出惡風者為虛邪故以防己白朮以去濕黃耆甘草以固表生薑大棗以和營衛也趙良曰身重乃風濕在皮毛之表故不作疼虛其衛氣而濕著為身重故以黃耆實衛甘草佐之防己去濕白朮佐之然則風濕二邪無散風之藥何耶蓋汗多知其風已不留以表虛而風出入乎其間因之惡風爾惟實其衛正氣壯則風自退此不治而治者也
〔尤〕風濕在表法當從汗而解乃汗不得發而自出表尚未解而已虛汗解之法不可守矣故不用麻黃出之皮毛之表而用防己驅之肌膚之裡然非耆朮甘草焉能使衛陽復振而驅濕下行哉
防己黃耆湯方
防己(一兩案千金外臺作四兩是) 甘草(半兩炒案水氣病篇炒作炙外臺作一兩是) 白朮(七錢半案千金作三兩是) 黃耆(一兩一分去蘆案千金外臺作五兩是)
上銼麻豆大每抄五錢匕生薑四片大棗一枚水盞半煎八分去滓溫服良久再服喘者加麻黃半兩胃中不和者加芍藥三分氣上衝者加桂枝三分下有陳寒者加細辛三分服後當如蟲行皮中從腰下如冰後坐被上又以一被繞腰下溫令微汗瘥(冰趙本作水繞腰下趙徐沈金鑑作繞腰以下
案此方分兩煎法亦繫於後人改定千金卻是原方作生薑三兩大棗十二枚上六味㕮咀以水六升煮取三升分三服服了坐被中欲解如蟲行皮臥取汗千金無方名脈經作防己湯活人書名漢防己湯
溯源集云脈浮汗出惡風似乎風邪在表應用桂枝而仲景又偵知其衛氣已虛皮膚不密毛孔不閉所以汗出惡風乃濕家之表虛者故用防己利水以黃耆固表白朮甘草燥濕補中而已皆因其表氣已虛衛陽不固並微似汗之桂枝亦不輕用矣非用意淵深而能制方若是耶
傷寒八九日風濕相搏身體疼煩不能自轉側不嘔不渴脈浮虛而澀者桂枝附子湯主之若大便堅小便自利者去桂加白朮湯主之(渴下千金翼有下已二字外臺有下之二字太陽下篇若下有其人二字堅作硬宋版注一云臍下心下硬脈經作去桂加朮附子湯
〔鑑〕謂此風濕之病雖得之傷寒八九日而不嘔不渴是無傷寒里病之證也脈浮虛澀是無傷寒表病之脈也脈浮虛表虛風也澀者濕也身體煩疼風也不能轉側濕也乃風濕相搏之身體疼痛非傷寒骨節疼痛也與桂枝附子湯溫散其風濕從表而解也若脈浮實者則又當以麻黃加朮湯大發其風濕也如其人有是證雖大便硬小便自利而不議下者以其非邪熱入里之硬乃風燥濕去之硬故仍以桂枝附子湯去桂枝者以大便堅小便自利不欲其發汗再奪津液也加白朮者以身重著濕在肌分用以佐附子逐水氣於皮中也
〔尤〕脈浮虛而澀知風濕外持而衛陽不正故以桂枝湯去芍藥之酸收加附子之辛溫以振陽氣而敵陰邪若大便堅小便自利知其在表之陽雖弱而在裡之氣猶冷則皮中之濕自可驅之於里使從水道而出不必更發其表以危久弱之陽矣故於前方去桂枝之辛散加白朮之苦燥合附子之大力健行者於以並走皮中而逐水氣亦因勢利導之法也
案去桂加白朮之義未得其詳沈云若中虛邪陷逼迫津液偏滲前陰不潤腸間則大便堅小便自利所以去走表之桂枝加白朮安中而生營血津液滋潤腸間之燥耳白朮潤燥恐誤
溯源集云濕在裡則小便不利大便反快大便硬則濕不在裡小便利則濕氣已去不須汗泄故去桂枝想風濕之後寒濕之餘氣未盡身體尚疼轉側未便故仍用去桂枝之白朮附子湯也
桂枝附子湯方
桂枝(四兩去皮) 生薑(三兩切) 附子(三枚炮去皮破八片) 甘草(二兩炙) 大棗(十二枚擘)
上五味以水六升煮取二升去滓分溫三服
溯源集云風邪非桂枝不能汗解寒邪非附子不足以溫經非生薑亦不能宣發甘草大棗緩姜附之性助桂枝而行津液也此方乃太陽上篇誤下之後脈促胸滿微惡寒之桂枝去芍藥湯而加附子非汗後遂漏不止之桂枝加附子湯也桂枝附子湯乃去芍藥者故另立一名而無加字桂枝加附子湯乃不去芍藥者即於桂枝全湯中加入故多一加字觀仲景立法處方無不各有深意
三因朮附湯治冒雨濕著於肌膚與胃氣相併或腠開汗出因浴得之(即於本方加白朮茯苓
白朮附子湯方
白朮(二兩) 附子(一枚半炮去皮) 甘草(一兩炙) 生薑(一兩半切) 大棗(六枚)
上五味以水三升煮取一升去滓分溫三服一服覺身痹半日許再服三服都盡其人如冒狀勿怪即是朮附並走皮中逐水氣未得除故耳(太陽下篇白朮四兩附子三枚甘草二兩生薑三兩大棗十二枚外臺同魏云如冒法律改為如蝟不敢從
溯源集云即朮附湯也因承上文桂枝附子湯加減故云去桂枝加白朮湯也古方術上無白字故稱朮附湯(成本傷寒論誤附桂枝加附子湯後)方中用附子二枚古之附子乃山野所生或小於今之種蒔者亦未可為定法恐是後人傳寫之誤以愚意度之當以應用之分兩為度桂枝四兩即宋之一兩八分元則較重於宋今更重矣生薑三兩即宋之八錢附子若用一枚約重一兩二三錢炮過可得乾者三錢半若分三次服亦不為過前人有古方不可治今病之說皆不知古今斤兩不同故也
三因生附白朮湯治中風濕昏悶恍惚脹滿身重手足緩縱漐漐自汗失音不語便利不禁(於本方乾薑代生薑去大棗
曾氏活幼口議云朮附湯治小兒臟腑虛寒泄瀉洞利手足厥冷(即本方乾薑代生薑去大棗
風濕相搏骨節疼煩掣痛不得屈伸近之則痛劇汗出短氣小便不利惡風不欲去衣或身微腫者甘草附子湯主之(疼煩成本傷寒論作煩疼
〔沈〕此陽虛邪盛之證也風濕傷於營衛流於關節經絡之間邪正相搏骨節疼煩掣痛陰血凝滯陽虛不能輕蹺故不得屈伸近之則痛劇也衛陽虛而汗出裡氣不足則短氣而小便不利表陽虛而惡風不欲去衣陽傷氣滯故身微腫然表裡陰陽正虛邪實故用甘朮附子助陽健脾除濕固護而防汗脫桂枝宣行營衛兼去其風乃補中有發不驅邪而風濕自除蓋風濕證須識無熱自汗便是陽氣大虛當先固陽為主
喻氏尚論篇云此條復互上條之意而辨其症之較重者痛不可近汗出短氣惡風不欲去衣小便不利或身微腫正相搏之最劇處方氏條辨云或未定之詞身微腫濕外薄也不外薄則不腫故曰或也
甘草附子湯方
甘草(二兩炙) 附子(二枚炮去皮) 白朮(二兩) 桂枝(四兩去皮)
上四味以水六升煮取三升去滓溫服一升日三服初服得微汗則解能食汗出復煩者服五合恐一升多者服六七合為妙(妙宋版傷寒論作始徐沈作佳
徐氏方論云此與桂枝附子湯證同是風濕相搏然後彼以病淺寒多故肢體為風濕所困而患止軀殼之中此則風濕兩勝挾身中之陽氣而奔逸為災故骨節間風入增勁不能屈伸大傷其衛而汗出短氣惡風水亦乘風作勢而身微腫其病勢方欲擾亂於肌表與靜而困者不侔矣此方附子除濕溫經桂枝祛風和營術去濕實衛甘草補諸藥而成斂散之功也
溯源集云雖名之曰甘草附子湯實用桂枝去芍藥湯以汗解風邪增入附子白朮以驅寒燥濕也
千金腳氣門四物附子湯即是後方云體腫者加防己四兩悸氣小便不利加茯苓三兩既有附子今加生薑三兩三因方名之六物附子湯外臺載古今錄驗附子湯即本方
三因桂枝附子湯主療同本條(即本方
太陽中暍發熱惡寒身重而疼痛其脈弦細芤遲小便已洒洒然毛聳手足逆冷小有勞身即熱口前開板齒燥若發其汗則其惡寒甚加溫針則發熱甚數下之則淋甚(傷寒論作口開前板齒燥諸家注本亦同宜改傷寒論惡寒甚上無其字玉函脈經作發熱益甚脈經淋上有復字
〔程〕內經曰先夏至為病溫後夏至為病暑又曰熱病者皆傷寒之類也以其太陽受病與傷寒相似亦令發熱惡寒身重而疼痛也內經曰寒傷形熱傷氣氣傷則氣消而脈虛弱所以弦細芤遲也小便已毛聳者陽氣內陷不能衛外手足亦逆冷也勞動則擾乎陽故小勞身即熱也內經曰因於暑汗煩則喘喝故熱盛則口開口開則前板齒燥也發汗虛其陽則惡寒甚溫針動火邪則發熱甚下之亡津液則淋甚也(案此注本於成氏
溯源集云太陽中暍而發熱惡寒不云汗出而又不渴是以知其非陽邪獨盛之暍也脈弦則陰邪勁急細則元氣已虛芤則脈空遲則為寒小便已洒洒然毛聳者小便雖通其莖中艱澀可知衛陽已虛惡寒之狀可見乃下焦無火氣化不快於流行也四肢為諸陽之本手足逆冷者是陽虛而氣不達於四肢也凡此皆陰寒無火之脈症也小有勞身即熱者起居動靜間小有勞動即擾動其陽氣而虛邪伏暑即因之而發熱也口開前板齒燥者脈雖弦細芤遲症雖手足逆冷以小勞而鼓動其陽邪身熱而枯燥其津液雖不渴而板齒燥矣若發其汗則衛陽愈虛陽虛則生外寒故惡寒甚若加溫針則火力內攻必反助其暑熱之陽邪故發熱甚邪不在裡而數下之適足以敗壞真陽使下焦愈冷氣化不行小便艱澀而淋甚也
喻氏醫門法律云夏月人身之陽以汗而外泄人身之陰以熱而內耗陰陽兩俱不足仲景於中暍禁汗下溫針汗則傷其陽下則傷其陰溫針則引火熱內攻故禁之也而其用藥但取甘寒生津保肺固陽益陰為治此等關係最鉅傷寒選錄云徐氏曰此條無治法東垣以清暑益氣湯主之所謂發千古之秘也案醫壘元戎黃耆湯治中暍脈弦細芤遲人參白朮黃耆甘草茯苓芍藥生薑各等分正為此條證設東垣方有黃柏專治長夏濕熱之證與本條之證自別
太陽中熱者暍是也汗出惡寒身熱而渴白虎加人參湯主之(傷寒論渴下有也字無白虎加人參湯主之八字以此條揭中暍之首沈本金鑑亦舉之首條玉函脈經無加人參三字
〔沈〕此言正暑病也邪之傷人無有不從皮毛而入故曰太陽中熱
〔鑑〕汗出惡寒身熱而渴頗似太陽溫熱之病但溫熱無惡寒以熱從里生故雖汗出而不惡寒也中暍暑邪由表而入故汗出惡寒也究之於渴溫熱之渴初病不過欲飲中暍之渴初病即大引飲也用白虎加人參湯主之者蓋以益氣為主清暑熱次之也李彣曰熱傷氣氣泄則汗出氣虛則惡寒熱蒸肌腠則身熱熱傷津液則作渴此惡寒身熱與傷寒相類然所異者傷寒初起無汗不渴中暍初起即汗出而渴也
溯源集云暍者盛夏暑熱中之邪氣也此條先言本證之情形如此而以中熱二字通解暍字之義即內經熱論所謂病暑也王肯堂云中暍中暑中熱名雖不同實一病也謂之暍者暑熱當令之時其氣因暑為邪耳非即夏月暑熱當令之正氣也即熱論所謂後夏至日者為病暑是也暍乃暑熱之邪其氣本熱不待入里故中人即渴也暍為夏至以後之病陽極陰生之後陰氣已長當暑汗大出之時腠理開張衛陽空疏表氣已虛不能勝受外氣故汗出惡寒也是熱邪乘腠理之虛而為暍證也故以白虎加人參湯主之即用石膏以治時令暑熱之邪又加人參以補汗出之表虛添津液而治燥渴也(案錢氏辨潔古東垣中暑中熱之誤甚詳然非本條之所幹且文詞繁冗故不載此
案淮南人間訓云夫病溫而強之食病暍而飲之寒此眾人之所以為養也可見古溫暍對言也而說文暍傷暑也玉篇中熱也以此推之中暍之中字似贅然而先賢立命必有令人不可思議者宜置而不論焉
白虎加人參湯方
知母(六兩) 石膏(一斤碎太陽上篇有綿裹二字諸本同) 甘草(二兩太陽上篇有炙字諸本同) 粳米(六合) 人參(三兩)
上五味以水一斗煮米熟湯成去滓溫服一升日三服
〔程〕白虎西方神名也其令為秋其政清肅涼風至白露降則溽暑潛消以此湯有徹暑熱之功行清肅之政故以白虎名之表有熱者散以石膏之辛寒里有熱者降以知母之甘苦熱則氣傷人參用以生津而益氣石膏過於寒涼甘草粳米之甘用以和胃補中共除中熱而解表裡
案直指方竹葉石膏湯治伏暑內外熱熾煩躁大渴正是與本條用白虎之證同
太陽中暍身熱疼重而脈微弱此以夏月傷冷水水行皮中所致也一物瓜蒂湯主之(傷寒論玉函脈經無一物瓜蒂湯主之七字
〔程〕脈虛身熱得之傷暑此證先中於熱再傷冷水水氣留於腠理皮膚之中則身熱疼重也與瓜蒂湯以散水氣
〔鑑〕李彣曰中暍邪在表故身熱傷冷水故身疼重暑傷氣氣虛故脈微弱也
溯源集云暍症三條有本證變證之不同此條言其變證身熱太陽之證也不言汗出惡寒者邪氣較輕於前也疼重者身體重而疼痛也傷寒則有身疼腰痛骨節疼痛之證而濕家亦有筋骨煩疼一身盡疼關節疼痛之證此以中暑之陽邪而亦有此寒濕之證是或飲冷水或以冷水盥濯水寒留著滲入皮中所致也中暑之脈本虛又以水寒所傷故尤見微弱也論中不立治法而金匱要略有一物瓜蒂湯主之王肯堂云瓜蒂一物散或曰五苓散愚竊以理推之若暑邪盛而表證甚者當以瓜蒂之苦寒上湧下泄使水去而表邪亦去以因吐得汗有發散之義故也若身熱微而表證少但脈微弱而疼重水行皮中者則水寒較勝自當用五苓散使從水道氣化而出可也
一物瓜蒂湯方
瓜蒂(二七個趙本七作十)
上銼以水一升煮取五合去滓頓服
〔程〕本草云瓜蒂味苦寒主大水身面四肢浮腫用之以散皮膚水氣苦寒又可勝熱也
案此方與證不對恐是錯出傷寒論玉函脈經並不載可以為佐證矣

百合狐惑陰陽毒病證治第三

論一首證三條方十二首

(案當十一首)
論曰百合病者百脈一宗悉致其病也意欲食復不能食常默然欲臥不能臥欲行不能行飲食或有美時或有不用聞食臭時如寒無寒如熱無熱口苦小便赤諸藥不能治得藥則劇吐利如有神靈者身形如和其脈微數每溺時頭痛者六十日乃愈若溺時頭不痛淅然者四十日愈若溺快然但頭眩者二十日愈其證或未病而預見或病四五日而出或病二十日或一月微見者各隨證治之(默然趙本作默默不用聞食臭之用字徐沈作欲微見巢源作復見千金作後見魏快作怏
〔尤〕百脈一宗者分之則為百脈合之則為一宗悉致其病則無之非病矣然詳其證意欲食矣而復不能食常默然靜矣而又躁不得臥飲食或有時美矣而復有不用聞食臭時如有寒如有熱矣而又不見為寒不見為熱諸藥不能治得藥則劇吐利矣而又身形如和全是恍惚去來不可為憑之象惟口苦小便赤脈微數則其常也所以者何熱邪散漫未統於經其氣遊走無定故其病亦去來無定而病之所以為熱者則徵於脈見於口與便有不可掩然者矣夫膀胱者太陽之腑其脈上至巔頂而外行皮膚溺時頭痛者太陽乍虛而熱氣乘之也淅然快然則遞減矣夫乍虛之氣溺已即復而熱淫之氣得陰乃解故其甚者必六十日之久諸陰盡集而後邪退而愈其次四十日又其次二十日熱瘥減者愈瘥速也此病多於傷寒熱病前後見之其未病而預見者熱氣先動也其病後四五日或二十日或一月見者遺熱不去也各隨其證以治具如下文
案魏氏以此證斷為氣病而今驗之於病者氣病多類此者然下條百合諸方並似與氣病不相干故其說雖甚巧竟難信據千金云傷寒虛勞大病已後不平復變成斯疾其狀惡寒而嘔者病在上焦也二十三日當愈其狀腹滿微喘大便堅三四日一大便時復小溏者病在中焦也六十三日當愈其狀小便淋瀝難者病在下焦也三十三日當愈各隨其證治之思邈所論如此參之於本條明是百合病別是一種病尤注頗詳故今從之(張氏醫通有治百合病醫案一則當參考
百合病發汗後者百合知母湯主之(千金作百合病已經發汗之後更發者下文例並同
〔尤〕人之有百脈猶地之有眾水也眾水朝宗於海百脈朝宗於肺故百脈不可治而可治其肺百合味甘平微苦色白入肺治邪氣補虛清熱故諸方悉以之為主而隨證加藥治之用知母者以發汗傷津液故也
〔魏〕百合病用百合蓋古有百合病之名即因百合一味而瘳此疾因得名也如傷寒論條內云太陽病桂枝證亦病因藥而得名之義也
案本草蘇頌云仲景治百合病凡四方病名百合而用百合治之不識其義今得魏注而義自明後世有病名河白者以河白草治之(出證治大還)即與此同義
百合知母湯方
百合(七枚擘) 知母(三兩切)
上先以水洗百合漬一宿當白沫出去其水更以泉水二升煎取一升去滓別以泉水二升煎知母取一升去滓後合和煎取一升五合分溫再服(外臺滓別之間有置之一處四字
百合病下之後者滑石代赭湯主之(外臺滑石上有百合二字尤本仍之
〔魏〕至下之後不用知母而以滑石代赭湯主之者以重墜之品隨下藥之勢使邪自下泄也用代赭石之澀澀大便也用滑石之滑利小便也
〔徐〕加之泉水以瀉陽而陰氣自調也
滑石代赭湯方
百合(七枚擘) 滑石(三兩碎綿裹) 代赭石(如彈丸大一枚碎綿裹)
上先以水洗百合漬一宿當白沫出去其水更以泉水二升煎取一升去滓別以泉水二升煎滑石代赭取一升去滓後合和重煎取一升五合分溫服(外臺滓別間有置一廂三字別作又
百合病吐之後者用後方主之
〔鑑〕百合病不應吐而吐之不解者則虛中以百合雞子湯清而補之也
〔尤〕本草雞子安五臟治熱疾吐後臟氣傷而病不去用之不特安內亦且攘外也
百合雞子湯方
百合(七枚擘) 雞子黃(一枚)
上先以水洗百合漬一宿當白沫出去其水更以泉水二升煎取一升去滓納雞子黃攪勻煎五分溫服
百合病不經吐下發汗病形如初者百合地黃湯主之
〔鑑〕百合一病不經吐下發汗病形如初者是謂其病遷延日久而不增減形證如首章之初也以百合地黃湯通其百脈涼其百脈
〔尤〕此則百合病正治之法也蓋肺主行身之陽腎主行身之陰百合色白入肺而清氣中之熱地黃色黑入腎而除血中之熱氣血既治百脈俱清雖有邪氣亦必自下服後大便如漆則熱除之驗也外臺云大便當出黑沫
百合地黃湯方
百合(七枚擘) 生地黃汁(一升)
上以水洗百合漬一宿當白沫出去其水更以泉水二升煎取一升去滓納地黃汁煎取一升五合分溫再服中病勿更服大便常如漆(常趙本作當是徐沈尤並同
〔程〕如漆地黃汁也
案程注親驗之說今從之地黃汁服之必瀉利故云中病勿更服
百合病一月不解變成渴者百合洗方主之
〔尤〕病久不解而變成渴邪熱留聚在肺也單用百合漬水外洗者以皮毛為肺之合其氣相通故也洗已食煮餅按外臺云洗身訖食白湯餅今餺飥也本草粳米小麥併除熱止渴勿以咸豉者恐鹹味耗水而增渴也
百合洗方
上以百合一升以水一斗漬之一宿以洗身洗已食煮餅勿以鹽豉也
總病論云煮餅是切面條湯煮水淘過熱湯漬食之活人書注云煮餅即淡熟麵條也張師正倦遊錄云凡以面為食煮之皆謂湯餅
百合病渴不瘥者栝蔞牡蠣散主之
〔尤〕病變成渴與百合洗方而不瘥者熱盛而津傷也栝蔞根苦寒生津止渴牡蠣鹹寒引熱下行不使上爍也
栝蔞牡蠣散方 栝蔞根 牡蠣(熬等分)
上為細末飲服方寸匕日三服
百合病變發熱者(〔原注〕一作發寒熱)百合滑石散主之
〔鑑〕百合病如寒無寒如熱無熱本不發熱今變發熱者其內熱可知也故以百合滑石散主之熱從小便而除矣
百合滑石散方
百合(一兩炙) 滑石(三兩)
上為散飲服方寸匕日三服當微利者止服熱則除
千金一本云治百合病小便赤澀臍下堅急外臺同
郭白雲云仲景以藥之百合治百合病與神農經主治不相當千古難曉其義是以孫真人言傷寒雜病自古有之前古名賢多所防禦至於仲景時有神功尋思旨趣莫測其致所以醫人不能鑽仰萬一也然百合之為物豈因治百合之病而後得名哉或是病須百合可治因名曰百合乎少時見先生言以百合湯治一僕病得愈余是時未甚留意不解仔細詳看雖見其似寒似熱似飢似飽欲行欲臥如百合之證又自呼其姓名有終夕不絕聲至醒問之皆云不知豈所謂如有神靈者耶
百合病見於陰者以陽法救之見於陽者以陰法救之見陽攻陰復發其汗此為逆見陰攻陽乃復下之此亦為逆(脈經陽法作陰法陰法作陽法
〔沈〕此治百合病之要法也微邪伏於營衛流行而病表裡當分陰陽以施救治可也
〔鑑〕百合一病難分陰陽表裡故以百合等湯主之若病見於陰者以溫養陽之法救之見於陽者以涼養陰之法救之即下文見陽攻陰或攻陰之後表仍不解復發其汗者此為逆見陰攻陽或攻陽之後里仍不解乃復下之者此亦為逆也
〔徐〕內經所謂用陰和陽用陽和陰即是此義故諸治法皆以百合為主至病見於陽加一二味以和其陰病見於陰加一二味以和其陽
案千金云百合病見在於陰而攻其陽則陰不得解也復發其汗為逆也見在於陽而攻其陰則陽不能解也復下之其病不愈文異意同
狐惑之為病狀如傷寒默默欲眠目不得閉臥起不安蝕於喉為惑蝕於陰為狐不欲飲食惡聞食臭其面乍赤乍黑乍白蝕於上部則聲喝(〔原注〕一作嗄)甘草瀉心湯主之(巢源作目攣不得閉外臺作目瞑不得眠為狐之下巢源外臺有狐惑之病並五字其面目外臺無目字脈經千金外臺並無甘草二字然方則載甘草瀉心湯巢源外臺喝作嗄案字書於遏切音餲嘶聲先齊切音西聲破曰嗄
〔程〕此證因傷寒而變斯疾故初得猶狀傷寒病後猶腸胃空虛而有熱則蟲上下作蟲上作則蝕咽喉為惑蟲下作則蝕二陰為狐靈樞經曰蟲動則令人悗心是以起臥不安雖默默欲眠而目不得閉蟲聞食臭則求食故惡聞食臭而不欲飲食也蟲動胃虛則面目之色無定是以乍赤乍黑乍白也
〔徐〕毒盛在上蝕於喉為惑謂熱淫如惑亂之氣感而生惑也毒偏在下侵蝕於陰為狐謂柔害而幽隱如狐性之陰也蝕者若有食之而不見其形如日月之蝕也
〔尤〕狐惑蟲病即巢氏所謂䘌病也蓋雖蟲病而能使人惑亂而狐疑故曰狐惑至生蟲之由則趙氏所謂濕熱停久蒸腐氣血而成瘀濁於是風化所腐而成蟲者當矣甘草瀉心不特使中氣運而濕熱自化抑亦苦辛雜用足勝殺蟲之任
〔鑑〕狐惑牙疳下疳等瘡之古名也近時惟以疳呼之下疳即狐也蝕爛肛陰牙疳即惑也蝕咽腐齦脫牙穿腮破唇每因傷寒病後餘毒與濕䘌之為害也或生斑疹之後或生癖疾下利之後其為患亦同甘草瀉心湯必傳寫之誤也姑存之
醫說云古之論疾多取像取類使人易曉以時氣聲嗄咽乾欲睡復不安眠為狐惑以狐多疑惑也
郭白雲云狐惑䘌病多因醫者汗吐下太過又利小便重亡津液熱毒內攻臟腑焦枯蟲不得安故上下求食亦有不發汗內熱焦枯而成者凡人之喉及陰肛比他肌肉津潤故蟲緣津潤而食之䘌病又不止因傷寒而成多自下感或居濕地或下利久而得當於䘌中求之案此說極是但至言蟲不得安上下求食豈有此理蝕是蝕爛之義濕熱鬱蒸所致非蟲實食喉及肛之謂也
甘草瀉心湯方
甘草(四兩案據傷寒論當有炙字) 黃芩 人參 乾薑(各三兩) 半夏(半升案趙本作半斤非) 黃連(一兩) 大棗(十二枚案據傷寒論當有擘字)
上七味水一斗煮取六升去滓再煎溫服一升日三服(案據傷寒論味下脫以字三服下外臺有兼療下利不止心中愊愊堅而嘔腸中鳴者方十八字
案竇氏瘡瘍全書李氏醫學入門並用三黃瀉心湯蓋因脈經單作瀉心湯耶三黃瀉心湯吐衄篇稱瀉心湯
蝕於下部則咽乾苦參湯洗之(巢源干下有此皆由濕毒氣所為也九字
蝕於肛者雄黃熏之(千金外臺肛下有外字程本黃下有散字
雄黃
上一味為末筒瓦二枚合之燒向肛熏之
〔原注〕脈經云病人或從呼吸上蝕其咽或從下焦蝕其肛陰蝕上為惑蝕下為狐狐惑病者豬苓散主之徐程刪此注
〔徐〕下部毒盛所傷在血而咽乾喉屬陽咽屬陰也藥用苦參熏洗以去風清熱而殺蟲也蝕於肛則不獨隨經而上侵咽濕熱甚而糜爛於下矣故以雄黃熏之雄黃之殺蟲去風解毒更力也
苦參湯方(原本缺徐沈尤本及金鑑所載如下
苦參(一升) 以水一斗煎取七升去滓熏洗日三服(案尤本金鑑並無服字
苦參湯方(徐熔附遺云以龐安時傷寒總病論補之程同
苦參(半斤) 槐白皮 狼牙根(各四兩)
上銼以水五升煎三升半洗之
案二方未知何是然以理推之用苦參一味為佳用苦參一味治齲齒見於史記倉公傳亦取乎清熱殺蟲脈經所載豬苓散樓氏綱目云未考案證類豬苓條圖經云黃疸病及狐惑病並豬苓散主之豬苓茯苓等分杵末每服方寸匕水調下蓋此方也
病者脈數無熱微煩默默但欲臥汗出初得之三四日目赤如鳩眼七八日目四眥(〔原注〕一本此有黃字)黑若能食者膿已成也赤小豆當歸散主之(玉函脈經作目四眥皆黃總病論眥作周
〔鑑〕數主瘡主熱今外無身熱而內有瘡熱瘡之熱在於陰故默默但欲臥也熱在於陽故微煩汗出也然其病初得之三四日目赤如鳩眼者是熱蘊於血故眥絡赤也七八日四眥皆黑者是熱瘀血腐故眥絡黑也若不能食其毒尚伏諸里若已能食其毒已化成膿也
〔程〕能食者邪氣散漫不在臟腑而在陰肛爛肉腐肌而成膿矣
〔尤〕按此一條注家有目為狐惑病者有目為陰陽毒者要之亦是濕熱蘊毒之病其不腐而為蟲者積而為癰不發於身面者則發於腸臟亦病機自然之勢也仲景意謂與狐惑陰陽毒同源而異流者故特論列於此歟
赤小豆當歸散方
赤小豆(三升浸令芽出曝乾) 當歸(十兩案原本缺兩數今依宋本及俞本補之千金作三兩徐熔附遺引龐安時當歸一兩)
上二味杵為散漿水服方寸匕日三服
〔程〕當歸主惡瘡瘍赤小豆主排癰腫漿水能調理臟腑三味為治癰膿已成之劑此方蝕於肛門者當用之按後先血後便此近血也亦用此湯以大腸肛門本是一源病雖不同其解臟毒則一也(漿酢也炊粟米熱投冷水中浸五六日生白花色類漿者案漿水法出本草蒙筌
張氏醫通云此方治腸癰便毒及下部惡血諸疾
陽毒之為病面赤斑斑如錦紋咽喉痛唾膿血五日可治七日不可治升麻鱉甲湯主之(脈經無鱉甲二字
陰毒之為病面目青身痛如被杖咽喉痛五日可治七日不可治升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之(肘後七日不可治作過此死三字脈經千金升麻以下十字作甘草湯三字
〔尤〕毒者邪氣蘊蓄不解之謂陽毒非必極熱陰毒非必極寒邪在陽者為陽毒邪在陰者為陰毒也而此所謂陰陽者亦非臟腑氣血之謂但以面赤斑斑如錦紋咽喉痛唾膿血其邪著而在表者謂之陽面目青身痛如被杖咽喉痛不唾膿血其邪隱而在表之裡者謂之陰耳故皆得辛溫升散之品以發其蘊蓄不解之邪而亦並用甘潤鹹寒之味以安其邪氣經擾之陰五日邪氣尚淺發之猶易故可治七日邪氣已深發之則難故不可治其蜀椒雄黃二物陽毒用之者以陽從陽欲其速散也陰毒去之者恐陰邪不可劫而陰氣反受損也
〔沈〕陰毒者非陰寒之陰即陰血受寒為陰而血凝不散故成陰毒後人不解其義視為陰寒直中變為陰毒擬用霹靂散正陽丹(案徐程注意並如是)皆是未入仲景藩籬耳惟元時王安道辨非陰寒直中(案出溯洄集)可謂言直理正惜其又云天地惡毒異氣混淆未明使後人無所措手(案金鑑本於王氏之言遂云陰毒陽毒即今世俗所稱痧證陰毒反去雄黃蜀椒必傳寫之訛故治是證者不必問其陰陽但刺其尺澤委中手中十指脈絡暴出之處出血輕則用刮痧法隨即服紫金錠此說亦叵從
升麻鱉甲湯方
升麻(二兩) 當歸(一兩) 蜀椒(炒去汗一兩) 甘草(二兩) 鱉甲(手指大一片炙) 雄黃(半兩研)
上六味以水四升煮取一升頓服之老小再服汗
〔原注〕肘後千金方陽毒用升麻湯無鱉甲有桂陰毒用甘草湯無雄黃案四升肘後作五升一升玉函肘後作二升似是
蘭臺軌範云蜀椒辛熱之品陽毒用而陰毒反去之疑誤活人書加犀角等四味頗切當
董氏醫級云此湯兼治陽毒陰毒二症陽毒用此方治療陰毒亦以此方去雄黃倍川椒為治以陰毒不吐膿血故去雄黃陰盛則陽衰故倍川椒也大抵亢陽之歲多陽毒流衍之紀多陰毒也但每遇此症按法施治曾無一驗凡遇此證多以不治之證視之百歲老人袁雲龍曰細詳此二證俱有咽喉痛三字竊論瘍科書有鎖喉風纏喉風鐵蛾纏三證其狀相似有面色赤如斑者有面色悽慘而青黑者有吐膿血者有身痛如杖有氣喘息促譫語煩躁者總以咽喉痹痛為苦一髮之間三五日不減即無生理豈非陽毒陰毒之類乎再詳其脈緩大者生細促者死予見此二症先用咽喉科利痰方治之全活甚眾
案巢源云夫欲辨陰陽毒病者始得病時可看手足指冷者是陰不冷者是陽又云陽毒者面目赤或便膿血陰毒者面目青而體冷若發赤斑十生一死若發黑斑十死一生千金亦云陽毒狂言或走或見鬼或吐血下利其脈浮大數陰毒短氣不得息嘔逆唇青面黑四肢厥冷其脈沉細緊數由此觀之陽毒乃不得不用活人陽毒升麻湯及化斑湯之屬即後世所謂陽斑也陰毒乃不得不用龐氏附子飲霹靂散正陽丹之類即後世所謂陰斑也而以升麻鱉甲湯一方主之者可疑董氏無一驗之說覺不誣矣

瘧病脈證並治第四

證二條方六首

師曰瘧脈自弦弦數者多熱弦遲者多寒弦小緊者下之瘥弦遲者可溫之弦緊者可發汗針灸也浮大者可吐之弦數者風發也以飲食消息止之(弦緊下脈經有數字風發外臺作風疾
〔程〕內經曰痎瘧皆生於風其蓄作有時者何也岐伯曰瘧之始發也先起於毫毛伸欠乃作寒慄鼓頷腰脊俱痛寒去則內外皆熱渴欲飲水方其寒湯火不能溫及其熱冰水不能寒此陰陽交爭虛實並作邪舍於營衛之間風寒之氣不常故休作有時而作往來寒熱也木鬱則發熱熱則脈數此邪氣微者故以飲食消息止之經曰五臟病各有得者愈五臟病各有所惡各隨其不喜者為病遂其喜惡而消息之則瘧自止上說如此後並無汗吐下溫針灸之法去古既遠文多簡略不可考矣
〔徐〕瘧者半表裡病而非驟發之外病也故內經曰夏傷於暑秋必痎瘧又曰在皮膚之內腸胃之外唯其半表裡則脈必出於弦弦者東方甲木之氣經屬少陽故曰瘧脈自弦自者謂感有風寒而脈唯自弦也於是脈既有一定之象而兼數為熱兼遲為寒此其大綱也
〔尤〕瘧者少陽之邪弦者少陽之脈有是邪則有是脈也然瘧之舍固在半表半裡之間而瘧之氣則有偏多偏少之異故其病有熱多者有寒多者有里多而可下者有表多而可汗可吐者有風從熱出而不可以藥散者當各隨其脈而施治也徐氏曰脈大者為陽小者為陰緊雖寒脈小緊則內入而為陰矣陰不可從表散故曰下之愈遲既為寒溫之無疑弦緊不沉為寒脈而非陰脈非陰故可發汗針灸也瘧脈概弦而忽浮大知邪在高分高者引而越之故可吐既云弦數者多熱矣而復申一義云弦數者風發見多熱不已必至於極熱熱極則生風風生則肝木侮土而傳其熱於胃坐耗津液此非徒求之藥須以飲食消息止其熾熱即梨汁蔗漿生津止渴之屬正內經風淫於內治以甘寒之旨也
案風發以飲食消息止之其義未清晰姑舉二氏之說以備考金鑑云弦小緊者之小字當是沉字則有可下之理弦緊者當是弦浮緊則有可發汗之理弦浮大者當是弦滑大則有可吐之理且不遺本文瘧脈自弦之意此說不必矣徐尤之注義自允當
病瘧以月一日發當以十五日愈設不瘥當月盡解如其不瘥當云何師曰此結為癥瘕名曰瘧母急治之宜鱉甲煎圓(脈經自病瘧止師曰此三十字無結上有瘧疾二字無急治之三字趙本圓作丸下並同
〔程〕五日為一候三候為一氣一氣十五日也夫人受氣於天氣節更移營衛亦因之以易故交一節氣當愈不愈者再易一氣故云月盡解也
〔尤〕設更不愈其邪必假血依痰結為癥瘕僻處脅下將成負固不服之勢故宜急治鱉甲煎丸行氣逐血之藥頗多而不嫌其峻一日三服不嫌其急所謂乘其未集而擊之也
〔魏〕寒熱雜合之邪在少陽而上下格阻之氣結厥陰聚肝下之血分而實為瘧病之母氣足於生瘧而不已此所陰陽互盛歷月經年而病不除也蓋有物以作患於裡如草樹之有根荄必須急為拔去不然旋伐旋生有母在焉未有不滋蔓難圖者矣
案玉篇莫厚切病㩢癖也乃瘧母之母從疒者三因云結為癥癖在腹脅名曰老瘧亦名曰母瘧
鱉甲煎丸方(外臺作大鱉甲煎引張仲景傷寒論云出第十五卷中) 
鱉甲(十二分炙千金作成死鱉注云要略作鱉甲三兩) 烏扇(三分燒) 黃芩(三分) 柴胡(六分) 鼠婦(三分熬) 乾薑(三分) 大黃(三分) 芍藥(五分) 桂枝(三分) 葶藶(一分熬) 石韋(三分去毛) 厚朴(三分) 牡丹(五分去心) 瞿麥(二分) 紫葳(三分) 半夏(一分) 人參(一分) 䗪蟲(五分熬) 阿膠(三分炙) 蜂窠(四分炙) 赤硝(十二分) 蜣螂(六分熬) 桃仁(二分)
上二十三味為末取鍛灶下灰一斗清酒一斛五斗浸灰候酒盡一半著鱉甲於中煮令泛爛如膠漆絞取汁納諸藥煎為丸如梧子大空心服七丸日三服(〔原注〕千金方用鱉甲十二片又有海藻三分大戟一分䗪蟲五分無鼠婦赤硝二味以鱉甲煎和諸藥為丸案今考千金無鼠婦紫葳赤硝有虻蟲紫菀海藻大戟凡二十四味分兩頗異不繁引於此浸灰候酒盡一半作以酒浸灰去灰取酒似是
〔程〕瘧母者邪氣內搏於臟腑血氣羈留而不行息而成積故內結癥瘕而外作往來寒熱內經曰堅者削之結者行之以鱉甲主癥瘕寒熱故以為君邪結於血分者用大黃芍藥䗪蟲桃仁赤硝牡丹鼠婦紫葳攻逐血結為臣邪結於氣分者厚朴半夏石韋葶藶瞿麥烏羽蜂房蜣螂下氣利小便以為佐調寒熱和陰陽則有黃芩乾薑通營衛則有桂枝柴胡和氣血則有阿膠人參六味又用之以為使也結得溫即行灶灰之溫清酒之熱所以制鱉甲同諸藥而逐癥瘕瘧母內經曰治有緩急方有大小此急治之大方也
案烏扇即射干見本經千金作烏羽赤硝活人書云硝石生於赤山考本草射干散結氣腹中邪逆鼠婦治月閉血瘕寒熱石韋治勞熱邪氣利水道紫葳治癥瘕血閉寒熱瞿麥利小便下閉血蜂窠治寒熱邪氣蜣螂治腹脹寒熱利大小便䗪蟲治血積癥瘕破堅煅灶灰即煅鐵灶中灰爾亦主癥瘕堅積此方合小柴胡桂枝大承氣三湯去甘草枳實主以鱉甲更用以上數品以攻半表之邪半里之結無所不至焉然三因云古方雖有鱉甲煎等不特服不見效抑亦藥料難備此說殆有理焉
師曰陰氣孤絕陽氣獨發則熱而少氣煩冤手足熱而欲嘔名曰癉瘧若但熱不寒者邪氣內藏於心外舍分肉之間令人消鑠肌肉(肌趙本作脫案素問瘧論曰但熱而不寒氣內藏於心而外舍於分肉之間令人消鑠脫肉則趙本為是
〔程〕癉熱也內經曰癉瘧者肺素有熱氣盛於身厥逆上衝中氣實而不外泄因有所用力腠理開風寒客於皮膚之內分肉之間而發發則陽氣盛陽氣盛而不衰則病矣其氣不及於陰故但熱而不寒此肺素有熱而成癉瘧也今所云陰氣孤絕者以熱邪亢盛熱盛則氣消故煩冤少氣表裡俱病今手足熱而欲嘔心陽臟也心惡熱邪氣內藏於心外舍於分肉之間內外燔灼故令人消鑠肌肉此熱藏於心而為癉瘧也然則癉瘧之所舍屬心肺兩經者歟
溫瘧者其脈如平身無寒但熱骨節疼煩時嘔白虎加桂枝湯主之(嘔下千金有朝發暮解暮發朝解名溫瘧十一字
〔程〕內經曰溫瘧得之冬中於風寒氣藏於骨髓之中至春則陽氣大發邪氣不能自出因遇大暑腦髓爍肌肉消腠理發泄或有所用力邪氣與汗皆出此病藏之腎其氣先從內出之外也如是者陰虛而陽盛陽盛則熱矣衰則氣復反入入則陽虛陽虛則寒矣故先熱而後寒名曰溫瘧今但熱不寒則與癉瘧無異意者內經以先熱後寒為溫瘧仲景以但熱不寒為溫瘧也脈如平非平也其氣不及於陰故但熱無寒邪氣內藏於心故時嘔外舍於肌肉故骨節疼煩今陽邪偏勝但熱無寒加桂枝於白虎湯中引白虎辛寒而出入營衛制其陽邪之亢害
〔尤〕脈如平者病非乍感故脈如其平時也骨節煩疼時嘔者熱從腎出外舍於其合而上並於陽明也白虎甘寒除熱桂枝則因其勢而達之耳
白虎加桂枝湯方
知母(六兩) 甘草(二兩炙) 石膏(一斤) 粳米(二合案千金作六合據傷寒論作六合為是) 桂(去皮三兩俞本作桂枝是)
上銼每五錢水一盞半煎至八分去滓溫服汗出愈(俞本出下有即字案徐沈作上五味以水一斗煮米熟湯成去滓溫服一升日三服一云上銼每五錢水盞半煎至八分去滓溫取汗出愈尤本依前法此蓋古之煎法其云錢云盞繫於宋人改定千金云上四味㕮咀以水一斗二升煮米爛去滓加桂枝三兩煎取三升分三服覆令汗先寒發熱者愈外臺引千金方後傷寒論云用粃粳米不熟稻米是也
案聖濟總錄知母湯治溫瘧骨節疼痛時嘔朝發暮解暮發朝解(即本方
活人白虎加蒼朮湯 治濕溫多汗於白虎湯中加蒼朮三兩(此方出傷寒微旨亦仿金匱白虎加桂湯
瘧多寒者名曰牡瘧蜀漆散主之(程作牝瘧金鑑同
〔尤〕瘧多寒者非真寒也陽氣為痰飲所遏不得外出肌表而但內伏心間心牡臟也故名牡瘧蜀漆吐瘧痰痰去則陽伸而寒愈取雲母龍骨者以蜀漆上越之猛恐並動心中之神與氣也
案尤注詳備第牡瘧之解本於喻氏法律此恐非也外臺引本條云張仲景傷寒論瘧多寒者名牝瘧吳氏醫方考云牝陰也無陽之名故多寒名牝瘧此說得之金鑑云此言牝瘧其文脫簡內經已詳不復釋今考內經無牝瘧證亦誤(蘭臺軌範云似當作牝字諸本皆作牡存考
蜀漆散方
蜀漆(洗去腥案趙本洗作燒非) 雲母(燒二日夜) 龍骨(等分)
上三味杵為散未發前以漿水服半錢溫瘧加蜀漆半分臨發時服一錢匕(〔原注〕一方雲母作雲實漿水千金作酢漿外臺作清漿水尤本刪溫瘧以下十四字千金注云要略不用雲母用雲實
〔程〕蜀漆常山苗也得漿水能吐瘧之頑痰三陰者其道遠故於未發之先服令藥入陰分以祛其邪屬心肺者其道近故於臨發之時服令藥力入心肺以祛其邪此方乃吐頑痰和陰陽之劑故牝瘧溫瘧俱可服
醫通云方後有云濕瘧加蜀漆半分而坊本誤作溫瘧大謬此條本以邪伏髓海謂之牝瘧趙以德不辨亥豕注為邪在心而為牡喻嘉言亦仍其誤而述之非智者之一失歟案危氏得效方云寒熱身重煩疼脹滿名濕瘧丹溪纂要云在三陰總謂之濕瘧濕瘧之稱古經方無所考僅見於此則其言不可從況邪伏髓海之說未見所據
仁齋直指云凡瘧方來與正發不可服藥服藥在於未發兩時之先否則藥病交爭轉為深害
案以未發前服之語觀之即是後世所謂截瘧之藥也外臺載廣濟常山湯常山三兩以漿水三升浸經一宿煎取一升欲發前頓服之後微吐瘥止與本方其意殆同矣
附外臺秘要方(程本金鑑並不載附方以下各篇同
牡蠣湯 治牡瘧
牡蠣(四兩熬) 麻黃(去節四兩) 甘草(二兩) 蜀漆(三兩外臺云若無用常山代之)
上四味以水八升先煮蜀漆麻黃去上沫得六升納諸藥煮取二升溫服一升若吐則勿更服
〔尤〕案此係宋孫奇等所附蓋亦蜀漆散之意而外攻之力較猛矣趙氏云牡蠣軟堅消結麻黃非獨散寒且可發越陽氣使通於外結散陽通其病自愈
外臺云仲景傷寒論牝瘧多寒者名牝瘧牡蠣湯主之依此則牡即牝之訛
此方外臺列於蜀漆散前並出第十五卷中
柴胡去半夏加栝蔞湯 治瘧病發渴者亦治勞瘧
柴胡(八兩) 人參 黃芩 甘草(各三兩) 栝蔞根(四兩) 生薑(二兩) 大棗(十二枚)
上七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日二服
〔徐〕傷寒論寒熱往來為少陽邪在半表裡故也瘧邪亦在半表裡故入而與陰爭則寒出而與陽爭則熱此少陽之象也是謂少陽而兼他經之證則有之謂他經而全不涉少陽則不成其為瘧矣所以小柴胡亦為治瘧主方渴易半夏加栝蔞根亦治少陽成法也攻補兼施故亦主勞瘧
外臺云張仲景傷寒論瘧發渴者與小柴胡去半夏加栝蔞湯經心錄療勞瘧出第十五卷中
案巢源勞瘧候云凡瘧積久不瘥者則表裡俱虛客邪未散真氣不復故疾雖暫間小勞便發
柴胡桂薑湯 治瘧寒多微有熱或但寒不熱(〔原注〕服一劑如熱俞本姜作蔞非
柴胡(半斤) 桂枝(三兩去皮) 乾薑(二兩) 栝蔞根(四兩) 黃芩(三兩) 牡蠣(二兩熬) 甘草(二兩炙)
上七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服初服微煩復服汗出便愈
〔徐〕胸中之陽氣散行於分肉之間今以邪氣痹之則外衛之陽鬱伏於內守之陰而血之痹者既寒凝而不散遇衛氣行陽二十五度而病發其邪之入營者既無外出之熱而營之素痹者亦不出而與陽爭所以多寒少熱或但寒不熱也小柴胡本陰陽兩停之方寒多故加桂枝幹姜則進而從陽痹著之邪可以開矣更加牡蠣以軟其堅壘則陰陽豁然貫通而大汗解矣所以云一劑如神(案栝蔞根除留熱徐氏不釋者何
案此方外臺瘧門無所考本出於傷寒太陽中篇
醫通云小柴胡湯本陰陽兩停之方可隨瘧之進退加桂枝幹姜則進而從陽若加栝蔞石膏則退而從陰可類推矣

中風歷節病脈證並治第五

論一首脈證三條方十二首

夫風之為病當半身不遂或但臂不遂者此為痹脈微而數中風使然
〔鑑〕風病內經論之詳矣但往往與痹合論後人惑之故仲景復言之曰風之為病當半身不遂即經所謂偏枯也或但臂不遂者非中風也即痹病也蓋痹為陰病脈多沉澀風為陽病脈多浮緩今脈微而數中風使然其脈微者正氣虛也數者邪氣勝也故病風中之人因虛而召風者未有不見微弱之脈者也因熱而生風者未有不見數急之脈者也
〔沈〕此分中風與痹也風之為病非傷於衛即侵於榮故當半身不遂謂半身之氣傷而不用也若但臂不遂此為痹痹者閉也謂一節之氣閉而不仁也於是診之於脈必微而數微者陽之微也數者風之數也此中風使然謂風乘虛入而後使半身不遂也
〔尤〕風徹於上下故半身不遂痹閉於一處故但臂不遂以此見風重而痹輕風動而痹著也風從虛入故脈微風發而成熱故脈數曰中風使然者謂痹病亦是風病但以在陽者則為風而在陰者則為痹耳
案字彙從志也不遂即不從志之謂
案脈微而數可疑今驗風病多脈浮大而滑而或數或不數
醫通云此即內經風論所謂各入其門戶所中者之一證也千金補金匱之不逮立附子散治中風手臂不仁口面喎僻專以開痹舒筋為務也(方附於下
千金附子散
附子(炮) 桂心(各五兩) 細辛 防風 人參 乾薑(各六兩) 上六味搗下篩酒服方寸匕日三稍增之
寸口脈浮而緊緊則為寒浮則為虛寒虛相搏邪在皮膚浮者血虛絡脈空虛賊邪不瀉或左或右邪氣反緩正氣即急正氣引邪喎僻不遂邪在於絡肌膚不仁邪在於經即重不勝邪入於腑即不識人邪入於臟舌即難言口吐涎(脈經作淤涎案以上四字句此似是
〔尤〕寒虛相搏者正不足而邪乘之為風寒初感之診也浮為血虛者氣行脈外而血行脈中脈浮者沉不足為血虛也血虛則無以充灌皮膚而絡脈空虛並無以捍禦外氣而賊邪不瀉由是或左或右隨其空處而留著矣邪氣反緩正氣即急者受邪之處筋脈不用而緩無邪之處正氣獨治而急緩者為急者所引則口目為僻而肢體不遂是以左喎者邪反在右右喎者邪反在左然或左或右則有邪正緩急之殊而為表為里亦有經絡臟腑之別經云經脈為里支而橫者為絡絡之小者為孫是則絡淺而經深絡小而經大故絡邪病於肌膚而經邪病連筋骨甚而入腑又甚而入臟則邪遞深矣蓋神藏於臟而通於腑腑病則神窒於內故不識人諸陰皆連舌本臟氣厥不至舌下則機息於上故舌難言而涎自出也
〔沈〕喎僻者邪犯陽明少陽經絡口眼歪斜是也不遂者半身手足不用也周身之絡皆在肌肉皮膚之間風邪痹於絡脈氣血不行則為不仁羈持經氣不能周行通暢則重不勝邪入於腑堵塞胸間神機不能出入鑑照則不識人入於五臟並湊於心臟真不能溉灌於舌舌即難言
〔魏〕喎僻不遂口喎眼僻心有所使而能給則心遂今舉手手不應舉足足不應故謂之不遂也
〔程〕不識人者經所謂矇昧暴喑此邪入腑則矇昧不識人入臟則舌難言而為喑矣舌難言則唇吻不收而涎下也
案喎僻不遂內經所謂偏風偏枯巢源有風口喎候又有風偏枯風身體手足不隨風半身不隨等候即外臺以降所謂癱瘓風也肌膚不仁巢源有風不仁候云其狀搔之皮膚如隔衣是也重不勝巢源有風腲腿候云四肢不收身體疼痛肌肉虛滿骨節懈怠腰腳緩弱不自覺知又有風嚲曳候云筋肉懈惰肢體弛緩不收攝蓋此之類也不識人內經所謂擊僕巢源有風癔候云其狀奄忽不知人喉里噫噫然有聲即卒中急風是也(詳見於醫說劉子儀論)舌難言內經所謂喑痱巢源有風舌強不得語候云脾脈絡胃夾咽連舌本散舌下心之別脈系舌本今心脾二臟受風邪故舌強不得語也由以上數義觀之正知此條乃是中風諸證之一大綱領也張璐則以侯氏黑散主之誤甚
侯氏黑散 治大風四肢煩重心中惡寒不足者(〔原注〕外臺治風癲
菊花(四十分) 白朮(十分) 細辛(三分) 茯苓(三分) 牡蠣(三分) 桔梗(八分) 防風(十分) 人參(三分) 礬石(三分) 黃芩(五分) 當歸(三分) 乾薑(三分) 芎藭(三分) 桂枝(三分)
上十四味杵為散酒服方寸匕日一服初服二十日溫酒調服禁一切魚肉大蒜常宜冷食六十日止即藥積在腹中不下也熱食即下矣冷食曰能助藥力(六十日止即藥積七字趙本作自能助藥力五字食下曰字趙本作自
〔徐〕大風概指涎淛卒倒之後也
〔沈〕直侵肌肉臟腑故為大風邪困於脾則四肢煩重陽氣虛而風未化熱則心中惡寒不足故用參朮茯苓健脾安土同乾薑溫中補氣以菊花防風能驅表裡之風芎藭宣血養血為助桂枝導引諸藥而開痹著以礬石化痰除濕牡蠣收陰養正桔梗開提邪氣而使大氣得轉風邪得去黃芩專清風化之熱細辛祛風而通心腎之氣相交以酒引群藥至周身經絡為使也
案此方主療文法與前後諸條異先揭方名而後治云云者全似後世經方之例故程氏尤氏金鑑並云宋人所附然巢源寒食散發候云仲景經有侯氏黑散外颱風癲門載本方引古今錄驗無桔梗有鍾乳礬石方後云張仲景此方更有桔梗八分無鍾乳礬石乃知此方隋唐之人以為仲景方則非宋人所附較然矣又案依外臺方中有礬石鐘乳而後方云冷食自能助藥力後人因謂仲景始制五石散信乎
寸口脈遲而緩遲則為寒緩則為虛營緩則為亡血衛緩則為中風邪氣中經則身癢而癮疹心氣不足邪氣入中則胸滿而短氣(中經沈本作入經
〔尤〕遲者行之不及緩者至而無力不及為寒而無力為虛也沉而緩者為營不足浮而緩者為衛中風衛在表而營在裡也經不足而風入之血為風動則身癢而癮疹心不足而風中之陽用不布則胸滿而短氣經行肌中而心處胸間也
〔沈〕營衛未致大虛邪氣不能內入持於經絡風血相搏風邪主病則發身癢癮疹邪機外出之徵若心氣不足正不御邪進而擾亂於胸大氣不轉津液化為痰涎則胸滿短氣蓋賊風內入最怕入心乘胃而成死證
案遲者數之反緩者急之反金鑑改遲作浮雲遲緩二脈不能並見必是傳寫之訛此卻非也醫方集成云有中之輕者在皮膚之間言語微蹇眉角牽引遍身瘡癬狀如蟲行目旋耳鳴亦謂邪氣中經也
風引湯 除熱癱癇
大黃 乾薑 龍骨(各四兩) 桂枝(三兩) 甘草 牡蠣(各三兩) 寒水石 滑石 赤石脂 白石脂 紫石英 石膏(各六兩)
上十二味杵粗篩以韋囊盛之取三指撮井花水三升煮三沸溫服一升(〔原注〕治大人風引少小驚癇瘛瘲日數十發醫所不療除熱方巢氏云腳經宜風引湯案巢源腳經候云脈微而弱宜服風引湯
〔尤〕此下熱清熱之劑孫奇以中風多從熱起故特附於此歟中有薑桂石脂龍蠣者蓋以澀馭泄以熱監寒也然亦猛劑用者審之
案此方亦非宋人所附外颱風癇門引崔氏甚詳療大人風引少小驚癇瘛瘲日數十發醫所不能療除熱鎮心紫石湯(方與本方同)上十二味搗篩盛以韋囊置於高涼處大人慾服乃取水二升先煮兩沸便納藥方寸匕又煮取一升二合濾去滓頓服之少小未滿百日服一合熱多者日二三服每以意消息之永嘉二年大人小兒頻行風癇之病得發例不能言或發熱半身掣縮或五六日或七八日死張思惟合此散所療皆愈此本仲景傷寒論方古今錄驗範汪同(千金風癲門紫石散即本方主療服法並同)由此觀之風引即風癇掣引之謂而為仲景之方甚明程氏尤氏輩亦何不考也但除熱癱癇四字義未允劉氏幼幼新書作除熱去癱癇樓氏綱目作除熱癲癇(王氏準繩同)其改癱作癲於理為得矣
汪氏醫方集解云侯氏黑散風引湯喻氏雖深贊之亦未知其果當以此治風而獲實驗乎抑亦門外之揣摩云爾也
防己地黃湯 治病如狂狀妄行獨語不休無寒熱其脈浮
防己(一分) 桂枝(三分) 防風(三分) 甘草(一分趙本分並作錢
上四味以酒一杯漬之一宿絞取汁生地黃二斤㕮咀蒸之如斗米飯久以銅器盛其汁更絞地黃汁和分再服
〔尤〕趙氏云狂走譫語身熱脈大者屬陽明也此無寒熱其脈浮者乃血虛生熱邪並於陽而然桂枝防風防己甘草酒浸取汁用是輕清歸之於陽以散其邪用生地黃之甘寒熟蒸使歸於陰以養血除熱蓋藥生則散表熟則補衰此煎煮法亦表裡法也
蘭臺軌範云此方他藥輕而生地獨重乃治血中之風也此等法最宜細玩
案此方程氏金鑑並不載蓋以為宋人所附也未知果然否千金風眩門所收卻似古之制今錄於下以備考
防己地黃湯 治言語狂錯眼目霍霍或言見鬼精神昏亂
防己 甘草(各二兩) 桂心 防風(各三兩) 生地黃(五斤別切勿合藥漬疾小輕用二斤)
上五味㕮咀以水一升漬一宿絞汁著一面取滓著竹簀上以地黃著藥滓上於五鬥米下蒸之以銅器承取汁飯熟以向前藥汁合絞取之分再服
頭風摩散方(千金作頭風散方
大附子(一枚炮千金雲中形者炮裂) 鹽(等分千金作如附子大)
上二味為散沐了以方寸匕已摩疢上令藥力行(已徐沈作以尤本無趙本作疾千金無已字疢作頂
案本草藏器云鹽去皮膚風此方外臺引千金程氏金鑑併為宋人附方
三因附子摩頭散 治因沐頭中風多汗惡風當先風一日而病甚頭痛不可以出至日則少愈名曰首風(即本方
寸口脈沉而弱沉即主骨弱即主筋沉即為腎弱即為肝汗出入水中如水傷心歷節黃汗出故曰歷節
〔程〕聖濟總錄曰歷節風者由血氣衰弱為風寒所侵血氣凝澀不得流通關節諸筋無以滋養真邪相搏所歷之節悉皆疼痛或晝靜夜發痛徹骨髓謂之歷節風也節之交三百六十五十二筋皆結於骨節之間筋骨為肝腎所主今肝腎並虛則脈沉弱風邪乘虛淫於骨節之間致腠理疏而汗易出汗者心之液汗出而入水浴則水氣傷心又從流於關節交會之處風與濕相搏故令歷節黃汗而疼痛也
〔鑑〕趙良曰腎主水骨與之合故脈沉者病在骨也肝藏血筋與之合血虛則脈弱故病在筋也心主汗汗出入水其汗為水所阻水汗相搏聚以成濕久變為熱濕熱相蒸是以歷節發出黃汗也
〔尤〕案後水氣篇中雲黃汗之病以汗出入水中浴水從汗孔入得之合觀二條知歷節黃汗為同源異流之病其瘀郁上焦者則為黃汗其並傷筋骨者則為歷節也
案寸口脈沉以下止即為肝二十二字脈經移於下文味酸則傷筋之首文脈貫通旨趣明顯蓋古本當如是矣
趺陽脈浮而滑滑則穀氣實浮則汗自出
〔沈〕此診趺陽則知胃家內濕招風為病也趺陽脈浮浮為風邪入胃滑為水穀為病此顯脈浮而滑者乃素積酒谷濕熱招風為穀氣實然內濕外風相蒸風熱外越津液隨之故汗自出也
〔程〕亦歷節之脈
少陰脈浮而弱弱則血不足浮則為風風血相搏即疼痛如掣
〔程〕少陰腎脈也胗在太谿若脈浮而弱弱則血虛虛則邪從之故令浮弱風血相搏則邪正交爭於筋骨之間則疼痛如掣
〔尤〕趺陽少陰二條合看知陽明穀氣盛者風入必與汗偕出少陰血不足者風入遂著而成病也
盛人脈澀小短氣自汗出歷節疼不可屈伸此皆飲酒汗出當風所致(自原本作血今依諸本改之
〔魏〕盛人者肥盛而豐厚之人也外盛者中必虛所以肥人多氣虛也氣虛必短氣氣虛必多汗汗出而風入筋骨之間遂歷節疼痛之證見矣
〔尤〕緣酒客濕本內積而汗出當風則濕復外郁內外相召流入關節故歷節痛不可屈伸也合三條觀之汗出入水者熱為濕鬱也風血相搏者血為風動也飲酒汗出當風者風濕相合也歷節病因有是三者不同其為從虛所得則一也
諸肢節疼痛身體⿱白昍羸腳腫如脫頭眩短氣溫溫欲吐桂枝芍藥知母湯主之(⿱白昍趙本作尪沈尤金鑑同魏作⿱白昍案此當作尪脈經作瘣瘰
〔魏〕濕熱在體風邪乘之而歷節成矣於是掣痛之勢如脫甚不可奈濕上甚而為熱熱上甚而引風風上甚而耗氣衝胸頭眩短氣溫溫欲吐皆風邪熱邪濕邪合為患者也主之以桂枝芍藥知母湯以桂枝防風麻黃生薑之辛燥治風治濕白朮甘草之甘平補中芍藥知母之酸寒苦寒生血清熱是風濕熱三邪併除之法也其間加附子走濕邪於經隊中助麻桂為驅逐非以溫經也況此方乃通治風濕熱三邪之法非耑為瘦人出治也肥人平日陽虛於內者多非扶助其陽氣則邪之入筋骨間者難於輕使之出用附子於肥人尤所宜也勿嫌其辛溫而云不可治血虛內熱之證也瘦人陰虛火盛之甚加芍藥減附子又可臨時善其化裁矣
案歷節即痹論所謂行痹痛痹之類後世呼為痛風(丹溪有痛風論見於格致餘論知是元以降之稱)三因直指稱白虎歷節風是也(白虎病見於外臺引近效云其疾晝靜而夜發發即徹髓痠疼乍歇其疾如虎之齧故曰白虎病此即歷節風也而別為一證恐非)蓋風寒濕三氣雜至合而所發痛久則邪盛正弱身體即尪羸也痹氣下注腳腫如脫上行則頭眩短氣擾胃則溫溫欲吐表裡上下皆痹故其治亦雜揉桂麻防風發表行痹甘草生薑和胃調中芍藥知母和陰清熱而附子用知母之半行陽除寒白朮合於桂麻則能祛表裡之濕而生薑多用以其辛溫又能使諸藥宣行也與越婢加朮附湯其意略同沈氏則謂脾胃肝腎俱虛非也溫溫金鑑改作嗢嗢不必然(詳見於傷寒論證義
桂枝芍藥知母湯方
桂枝(四兩) 芍藥(三兩) 甘草(二兩) 麻黃(二兩) 生薑(五兩) 白朮(五兩) 知母(四兩) 防風(四兩) 附子(二兩炮二兩趙作一枚)
上九味以水七升煮取二升溫服七合日三服(案千金外臺防風湯七升作一斗二升作三升
外臺古今錄驗防風湯主身體四肢節解疼痛如墮脫腫案之皮急頭眩短氣溫溫悶亂如欲吐
即本方去麻黃
千金防風湯 主療與外臺同
於本方無麻黃附子有半夏杏仁芎藭
味酸則傷筋筋傷則緩名曰泄咸則傷骨骨傷則痿名曰枯枯泄相搏名曰斷泄營氣不通衛不獨行營衛俱微三焦無所御四屬斷絕身體羸瘦獨足腫大黃汗出脛冷假令發熱便為歷節也(四屬程作四肢此條程魏接下烏頭溥為一條
〔徐〕此論飲食傷陰致營衛俱痹足腫脛冷有類歷節但當以發熱別之也謂飲食既傷陰然味各歸其所喜政酸為肝之味過酸則傷筋筋所以束骨而利機關傷則緩漫不收肝氣不斂故名曰泄咸為腎之味過咸則傷腎腎所以華髮而充骨傷則髓竭精虛腎氣痿憊故名曰枯肝腎者人之本也腎不榮而肝不斂根銷源斷故曰斷泄飲食傷陰營先受之乃營氣不通營衛本相依營傷衛不獨治因循既久營衛俱微三焦所以統領內氣而充貫四肢者也失營衛之養而無所恃以為御御者攝也四屬之氣不相統攝而斷絕四屬者四肢也元氣既憊身體羸瘦足尤在下陽氣不及腫大脛冷榮中氣鬱則熱而黃汗然此皆陰分病非歷節歷節挾外之濕邪而重且痛也唯外邪必發熱故曰假令發熱是表分亦有邪從肌肉而歷關節使為歷節
〔尤〕虛病不能發熱歷節則未有不熱者故曰假令發熱便為歷節後水氣篇中又云黃汗之病兩脛自冷假令發熱此屬歷節蓋即黃汗歷節而又致其辨也
〔鑑〕名曰斷泄之泄字當是絕字始與下文相屬必是傳寫之訛
案平脈法林億注四屬者謂皮肉脂髓成注亦同
病歷節不可屈伸疼痛烏頭湯主之(脈經作疼痛不可屈伸
〔沈〕此寒濕歷節之方也經謂風寒濕三氣合而為痹此風少寒濕居多痹於筋脈關節肌肉之間以故不可屈伸疼痛即寒氣勝者為痛痹是也所以麻黃通陽出汗散邪而開痹著烏頭驅寒而燥風濕芍藥收陰之正以蜜潤燥兼制烏頭之毒黃耆甘草固表培中使痹著開而病自愈謂治腳氣疼痛者亦風寒濕邪所致也
烏頭湯方 治腳氣疼痛不可屈節(尤本治上有亦字程金鑑刪治以下九字案此後人所添今從之
麻黃 芍藥 黃耆(各三兩) 甘草(炙) 川烏(五枚㕮咀以蜜二升煎取一升即出烏頭案甘草原本及趙程魏金鑑並欠兩數俞徐沈尤並云三兩未知何據)
上五味㕮咀四味以水三升煮取一升去滓納蜜煎中更煎之服七合不知盡服之
張氏醫通云烏頭善走入肝逐風寒故筋脈之急者必以烏頭治之然以蜜煎取緩其性使之留連筋骨以利其屈伸且蜜之潤又可益血養筋兼制烏頭燥熱之毒千金大棗湯治歷節疼痛
於本方去芍藥附子加烏頭大棗生薑
礬石湯 治腳氣衝衝心(衝趙作沖程本金鑑不載此方至篇末五方並刪
礬石(二兩雜療方作半斤)
上一味以漿水一斗五升煎三五沸浸腳良(此方雜療救卒死篇無漿字千金翼浸下有洗字
〔尤〕腳氣之病濕傷於下而氣衝於上礬石味酸澀性燥能卻水收濕解毒毒解濕收上衝自止
案千金論腳氣云魏周之代蓋無此疾所以姚公集驗殊不殷勤徐王撰錄未以為意外臺蘇長史云晉宋以前名為緩風古來無腳氣名由此觀之此方亦是宋以前人所附非仲景原方明矣程云凡仲景方經證在前而方在後未有方在前而證在後者固然
附方
古今錄驗續命湯 治中風痱身體不能自收口不能言冒昧不知痛處或拘急不得轉側(〔原注〕姚云與大續命同兼治婦人產後去血者及老人小兒案外颱風痱門載古今錄驗西州續命湯即是冒昧下有不識人三字千金名大續命湯而西州續命湯主療與此同無人參有黃芩分兩亦異主療與姚同
麻黃 桂枝 當歸 人參 石膏 乾薑 甘草(各三兩) 芎藭 杏仁(四十枚 千金用芎藭三兩外臺麻黃三兩芎藭一兩余各二兩杏仁與本方同俞本芎藭一兩五錢非)
上九味以水一斗煮取四升溫服一升當小汗薄覆脊憑几坐汗出則愈不汗更服無所禁勿當風並治但伏不得臥咳逆上氣面目浮腫(浮外臺作洪
〔沈〕靈樞云痱之為病身無痛者四肢不收智亂不甚其言微甚則不能言不可治故後人仿此而出方也
〔尤〕痱者廢也精神不持筋骨不用非特邪氣之擾亦真氣之衰也麻黃桂枝所以散邪人參當歸所以養正石膏合杏仁助散邪之力甘草合乾薑為復氣之需乃攻補兼行之法也
案漢賈誼傳云闢者一面病痱者一方病師古注闢足病痱風病也聖濟總錄云字書病痱而發肉非其肉者以身體無痛四肢不收而無所用也樓氏綱目云廢也即偏枯之邪氣深者以其半身無氣營運故名偏枯以其手足廢而不收或名痱或偏廢或全廢皆曰痱也知是痱即中風之謂脈解篇喑俳即喑痱也徐則謂痱者痹之別名此說本喻氏法律尤誤矣外臺本方煎法後云範汪方主病及用水升數煮取多少並同汪云是仲景方本欠兩味汪為東晉人而其言如此正知此亦仲景舊方原本失載宋臣因而附之也
虞氏醫學正傳云金匱要略本方有石膏當歸無附子防風防己愚案本方石膏當歸固不可無而附子防風防己尤不可缺此恐傳寫者之脫簡耳簡案續命湯千金外臺所載凡數十方唯外臺風身體手足不隨門古今錄驗小續命湯方中附子石膏並用虞氏之言不可從
王氏古方選注云古今錄驗者其方錄於竹簡從古至漢始刊於金匱附方中續命者有卻病延年之功案十六國春秋有盧循遺劉裕益智粽裕乃答以續命湯又歐陽修有細為續命絲之句可徵二字之謂延年矣
千金三黃湯 治中風手足拘急百節疼痛煩熱心亂惡寒經日不欲飲食(千金賊風門云仲景三黃湯拘急作拘攣三因云兼治賊風偏風猥退風半身不遂失喑不言
麻黃(五分) 獨活(四分) 細辛(二分) 黃耆(二分) 黃芩(三分)
上五味以水六升煮取二升分溫三服一服小汗二服大汗心熱加大黃二分腹滿加枳實一枚氣逆加人參三分悸加牡蠣三分渴加栝蔞根三分先有寒加附子一枚(心熱千金作心中熱千金翼一枚下有此仲景方神秘不傳八字
〔魏〕亦為中風正治而少為變通者也以獨活代桂枝為風入之深者設也以細辛代乾薑為邪入於經者設也以黃耆補虛以熄風也以黃芩代石膏清熱為濕鬱於下熱甚於上者設也心熱加大黃以泄熱也腹滿加枳實以開鬱行氣也氣逆加人參以補中益胃也悸加牡蠣防水邪也渴加栝蔞根以肅肺生津除熱也大約為虛而有熱者言治也先有寒即素有寒也素有寒則無熱可知縱有熱亦內真寒外假熱而已云加附子則方中之黃芩亦應斟酌矣此又為虛而有寒者言治也
近效方術附湯 治風虛頭重眩苦極不知食味暖肌補中益精氣(外臺此下載甘草附子湯主療風濕相搏骨節疼痛云云三十餘字
白朮(二兩) 附子(一枚半炮去皮) 甘草(一兩炙)
上三味銼每五錢匕姜五片棗一枚水盞半煎七分去滓溫服
〔徐〕腎氣空虛風邪乘之漫無出路風挾腎中濁陰之氣厥逆上攻致頭中眩苦至極兼以胃氣亦虛不知食味此非輕揚風劑可愈故用附子暖其水臟白朮甘草暖其土臟水土一暖猶之冬月井中水土既暖陽和之氣可以立復而濁陰之氣不驅自下矣
案外颱風頭眩門所載近效白朮附子湯有桂枝而無生薑大棗上四味切以水六升煮取三升分為三服日三初服得微汗即解能食復煩者將服五合以上愈此本仲景傷寒論方即是甘草附子湯也而此所載去桂加朮附子湯且煎法及分兩宋人所改不知何以差謬如此蓋孫奇等失之不檢也
崔氏八味丸 治腳氣上入少腹不仁
乾地黃(八兩) 山茱萸 薯蕷(各四兩) 澤瀉 茯苓 牡丹皮(各三兩) 桂枝 附子(炮各一兩)
上八味末之煉蜜和丸梧子大酒下十五丸日再服
〔尤〕腎之脈起於足而入於腹腎氣不治濕寒之氣隨經上入聚於少腹為之不仁是非驅濕散寒之劑所可治者須以腎氣丸補腎中之氣以為生陽化濕之用也
案外臺腳氣不隨門載崔氏方凡五條第四條云若腳氣上入少腹少腹不仁即服張仲景八味丸方用澤瀉四兩附子二兩桂枝三兩山茱萸五兩余並同於本書舊唐經籍志崔氏纂要方十卷崔知悌撰(新唐藝文志崔行功撰)所謂崔氏其人也不知者或以為仲景收錄崔氏之方故詳及之
千金方越婢加朮湯 治肉極熱則身體津脫腠理開汗大泄厲風氣下焦腳弱
麻黃(六兩) 石膏(半斤) 生薑(二兩) 甘草(二兩) 白朮(四兩) 大棗(十五枚)
上六味以水六升先煮麻黃去上沫納諸藥煮取三升分溫三服惡風加附子一枚炮
案徐沈以厲風為癩甚誤矣外臺引刪繁肉極論曰凡肉極者主脾也脾應肉肉與脾合若脾病則肉變色云云脾風之狀多汗陰動傷寒寒則虛虛則體重怠惰四肢不欲舉不欲飲食食則咳咳則右脅下痛隱隱引肩背不可以動轉名曰厲風是也又案千金肉極門不見方云方見七卷中而今考之七卷中腳氣門所載越婢湯有附子故外臺肉極門引千金亦有附子煎法後云一名起脾湯而腳氣門越婢湯方後注云此仲景方本云越婢加朮湯又無附子胡洽云若惡風者加附子一枚多冷痰者加白朮蓋孫奇等彼是湊合所錄故與外臺有少異焉

卷二

血痹虛勞病脈證並治第六

論一首脈證九條方九首

問曰血痹病從何得之師曰夫尊榮人骨弱肌膚盛重因疲勞汗出臥不時動搖加被微風遂得之但以脈自微澀在寸口關上小緊宜針引陽氣令脈和緊去則愈(因趙本作困臥上脈經有起字加作如關上下沈本有尺中二字千金但上有形如風狀四字緊上無小字脈經並同
〔鑑〕歷節屬傷氣也氣傷痛故疼痛也血痹屬傷血也血傷腫故麻木也前以明邪氣聚於氣分此以明邪氣凝於血分故以血痹名之也尊榮人謂膏粱之人素食甘肥故骨弱肌膚盛重是以不任疲勞則汗出汗出則腠理開亦不勝久臥臥則不時動搖動搖即加被微風亦遂得以干之此言膏粱之人外盛內虛雖微風小邪易為病也然何以知病血痹也但以身體不仁脈自微澀則知邪凝於血故也寸口關上小緊亦風寒微邪應得之脈也針能導引經絡取諸痹故宜針引氣血以瀉其邪令脈不澀而和緊去邪散血痹自通也
醫通云血痹者寒濕之邪痹著於血分也辛苦勞勩之人皮腠緻密筋骨堅強雖有風寒濕邪莫之能客惟尊榮奉養之人肌肉豐滿筋骨柔脆素常不勝疲勞行臥動搖或遇微風則能痹著為患不必風寒濕之氣雜至而為病也夫血痹者即內經所謂在脈則血凝不流仲景直髮其所以不流之故言血既痹脈自微澀然或寸或關或尺其脈見小急之處即風入之處也故其針藥所施皆引風外出之法也
案五臟生成篇曰臥出而風吹之血凝於膚者為痹王注謂𤸷痹也(廣韻𤸷音頑巢源千金間有頑痹之文知頑麻之頑原是𤸷字)此即血痹也而易通卦驗曰太陽脈虛多病血痹鄭玄注痹者氣不達未當至為病蓋血痹之稱昉見於此千金云風痹遊走無定處名曰血痹後世呼麻木者即是活人書云痹者閉也閉而不仁故曰痹也本出於中藏經
血痹陰陽俱微寸口關上微尺中小緊外證身體不仁如風痹狀黃耆桂枝五物湯主之(千金作如風狀脈經作如風落狀並非
〔鑑〕此承上條互詳脈證以明其治也上條言六脈微澀寸口關上小緊此條言陰陽寸口關上俱微尺中亦小緊合而觀之可知血痹之脈浮沉寸口關上尺中俱微俱澀俱小緊也微者虛也澀者滯也小緊者邪也故血痹應有如是之診也血痹外證亦身體頑麻不知痛癢故曰如風痹狀
〔沈〕血痹乃陰陽營衛俱微邪入血分而成血痹中上二焦陽微所以寸口關上脈亦見微微邪下連營血主病故尺中小緊是因氣虛受邪而成血痹也用桂芍薑棗調和營衛而宣陽氣雖然邪痹於血因表陽失護而受邪故以黃耆補其衛外之陽陰陽平補俾微邪去而痹自開矣
〔尤〕不仁者肌體頑痹痛癢不覺如風痹狀而實非風也以脈陰陽俱微故不可針而可藥經所謂陰陽形氣俱不足者勿刺以針而調以甘藥也
案血氣形志篇王注不仁謂不應用則𤸷痹矣巢源血痹候云血痹者由體虛邪入於陰經故也血為陰邪入於血而痹故為血痹也其狀形體如被微風所吹此形容頑痹之狀也風痹諸家不注唯金鑑云不似風痹歷關節流走疼痛也此以風痹為歷節恐誤也巢源風痹候云痹者風寒濕三氣雜至合而成痹其狀肌肉頑厚或疼痛由人體虛腠理開故受風邪也據此則風痹乃頑麻疼痛兼有而血痹則唯頑麻而無疼痛歷節則唯疼痛而不頑麻三病各異豈可混同乎
黃耆桂枝五物湯方
黃耆(三兩) 芍藥(三兩) 桂枝(三兩) 生薑(六兩) 大棗(十二枚趙本作十一枚非)
上五味以水六升煮取二升溫服七合日三服(〔原注〕一方有人參案千金用人參三兩凡六味故單名黃耆湯無五物二字
案據桂枝湯法生薑當用三兩而多至六兩者何生薑味辛專行痹之津液而和營衛藥中用之不獨專於發散也成氏嘗論之其意蓋亦在於此耶
夫男子平人脈大為勞極虛亦為勞(尤本極上有脈字
〔魏〕虛勞者因勞而虛因虛而病也人之氣通於呼吸根於臟腑靜則生陰動則生陽陰陽本氣之動靜所生而動靜能生氣之陰陽此二神兩化之道也故一靜一動互為其根在天在人俱貴和平而無取於偏勝偏則在天之陽愆陰伏而化育乖在人則陽亢陰獨而疾病作然則虛勞者過於動而陽煩失於靜而陰擾陰日益耗而陽日益盛也是為因勞而虛因虛而病之由然也(虛勞必起於內熱終於骨蒸有熱者十有七八其一二虛寒者必邪熱先見而其後日久隨正氣俱衰也)夫脈大者邪氣盛也極虛者精氣奪也以二句揭虛勞之總而未嘗言其大在何脈虛則何經是在主治者隨五勞七傷之故而諦審之豈數言可盡者乎
〔鑑〕李彣曰平人者形如無病之人經云脈病人不病者是也勞則體疲於外氣耗於中脈大非氣盛也重按必空濡乃外有餘而內不足之象脈極虛則精氣耗矣蓋大者勞脈之外暴者也極虛者勞脈之內衰者也
男子面色薄者主渴及亡血卒喘悸脈浮者重虛也
〔魏〕仲景再為驗辨之於色於證於脈以決之男子面色薄即不澤也此五臟之精奪而面色失其光潤也然光必在麵皮內蘊潤必在麵皮內敷方為至厚若夫見呈耀則亦非正厚色矣今言薄則就無光潤者言也其人必患消渴及諸失亡其血之疾因而喘於胸而悸於心卒者忽見忽已之謂
〔沈〕陰血虛而陽氣則盛虛火上潛津液不充則渴氣傷而不攝血則亡血虛陽上逆沖肺卒喘心營虛而真氣不斂則悸
〔尤〕脈浮為裡虛以勞則真陰失守孤陽無根氣散於外而精奪於內也
男子脈虛沉弦無寒熱短氣裡急小便不利面色白時目瞑兼衄少腹滿此為勞使之然(脈經作時時目瞑
〔鑑〕此復申虛極為勞以詳其證之義也脈虛沉弦陰陽俱不足也無寒熱是陰陽雖不足而不相乘也短氣面白時瞑兼衄乃上焦虛而血不榮也裡急小便不利少腹滿乃下焦虛而氣不行也凡此脈證皆因勞而病也故曰此為勞使之然
〔程〕白為肺色鼻為肺竅氣既不能下化則上逆於頭故目為之瞑迫於血而鼻為之衄也內經曰勞則氣耗其類是歟
案本篇標男子二字者凡五條未詳其意諸家亦置而無說蓋婦人有帶下諸病產乳眾疾其證似虛勞而否者不能與男子無異故殊以男子二字別之歟
勞之為病其脈浮大手足煩春夏劇秋冬瘥陰寒精自出酸削不能行(脈經酸上有足字行下有少陰虛滿四字酸削巢源作痠𤺊外臺作痠削
〔徐〕脈大既為勞矣而更加浮其證則手足煩蓋陰既不足而陽必盛也
〔魏〕邪本陰虧陽亢內生之焰也然亦隨天時為衰旺春夏者陽時也陰虛之病必劇秋冬者陰時也陰虛之病稍瘥火盛於上則必陽衰於下邪火熾於上焦邪寒凝於下焦陰寒即內迫陽精自外出為白濁為遺精為鬼交皆上盛下虛之必致也精既出奪必益虛寒腿腳痠軟肌肉瘦削遂不可行立而骨痿不能起於床矣
案陰寒程云寒字作虛字看金鑑直以為傳寫之訛誤甚矣陰寒者陰冷也乃七傷之一巢源云腎主精髓開竅於陰今陰虛陽弱血氣不能相榮故使陰冷也久不已則陰痿弱是也魏為陰寒之氣亦非酸削巢源作痠𤺊周禮痟首疾注云酸削也疏云人患頭痛則有酸嘶而痛千金婦人門酸𢠹恍惚不能起居劉熙釋名云遜也遜遁在後也言腳疼力少行遁在後以遜遁者也弱也如見割消筋力弱也即酸削痠𤺊酸嘶酸𢠹與酸削同
朱氏格致餘論云內經冬不藏精者春必病溫若於此時縱嗜欲至春升之際必有溫熱病今人多春末夏初患頭痛腳軟食少體熱仲景謂春夏劇秋冬瘥正俗所謂注夏病也案本條所說與注夏病不相干此恐非也
男子脈浮弱而澀為無子精氣清冷(〔原注〕一作泠脈經巢源作微案泠水名作泠為是
〔沈〕此以脈斷無子也男精女血盛而成胎然精盛脈亦當盛若浮弱而澀者浮乃陰虛弱為真陽不足澀為精衰陰陽精氣皆為不足故為精氣清冷則知不能成胎謂無子也蓋有生而不育者亦是精氣清冷所致乏嗣者可不知之而守養精氣者乎
〔尤〕精氣交虧而清冷不溫此得之天稟薄弱故當無子
巢源虛勞無子候云丈夫無子者其精清如水冷如冰鐵皆為無子之候
夫失精家少腹弦急陰頭寒目眩(〔原注〕一作目眶痛)發落脈極虛芤遲清穀亡血失精(目眩脈經作目眶痛案此條原本連下桂枝龍蠣湯今依程本分作二條
〔魏〕失精家腎陽大泄陰寒凝閉小腹必急小腹中之筋必如弦之緊而不能和緩陰頭必寒下真寒如是上假熱可徵矣火浮則目眩血枯則發落診其脈必極虛或浮大或弱澀不待言矣更兼芤遲芤則中虛胃陽不治遲則裡寒腎陽無根或便清穀中焦無陽也或吐衄亡血上焦浮熱也或夢交遺精下焦無陽也此虛勞之所以成而精失血亡陰陽俱盡也
巢源虛勞失精候云腎氣虛損不能藏精故精漏失其病小腹弦急陰頭寒目眶痛發落令其脈數而散者失精脈也凡脈芤動微緊男子失精也
脈得諸芤動微緊男子失精女子夢交桂枝龍骨牡蠣湯主之(脈經桂枝下有加字
〔尤〕脈得諸芤動微緊者陰陽並乖而傷及其神與精也故男子失精女子夢交沈氏所謂勞傷心氣火浮不斂則為心腎不交陽泛於上精孤於下火不攝水不交自泄故病失精或精虛心相內浮擾精而出則成夢交者是也徐氏曰桂枝湯外證得之能解肌去邪氣內證得之能補虛調陰陽加龍骨牡蠣者以失精夢交為神情間病非此不足以收斂其浮越也
桂枝加龍骨牡蠣湯方(〔原注〕小品云虛弱浮熱汗出者除桂加白薇附子各三分故曰二加龍骨湯
桂枝 芍藥 生薑(各三兩) 甘草(二兩) 大棗(十二枚) 龍骨 牡蠣(各三兩)
上七味以水七升煮取三升分溫三服
案小品之文出於外臺虛勞夢泄精門云小品龍骨湯療夢失精諸脈浮動心悸少急隱處寒目眶疼頭髮脫者常七日許一劑至良方同煮法後云虛羸浮熱汗出云云又深師桂心湯療虛喜夢與女邪交接精為自出方一名喜湯亦與本方同(本草白薇益陰清熱
天雄散方(程氏金鑑並刪此方
天雄(三兩炮) 白朮(八兩) 桂枝(六兩) 龍骨(三兩)
上四味杵為散酒服半錢匕日三服不知稍增之
〔徐〕恐失精家有中焦陽虛變上方而加天雄白朮
〔尤〕案此疑亦後人所附為補陽攝陰之用也
案外臺載範汪療男子虛失精三物天雄散即本方無龍骨張仲景方有龍骨文仲同知是非宋人所附也
案天雄本草大明云助陽道暖水臟補腰膝益精
男子平人脈虛弱細微者喜盜汗也(喜趙本作善汗下脈經有出字
〔魏〕男子平人為形若無病者言也其形雖不病而其脈之虛而弱則陽已損也細而微則陰已消也陽損必馴至於失精陰耗必馴至於亡血也驗其外證必喜盜汗陽損斯表不固陰損而熱自發皆盜汗之由而即虛勞之由也
巢源虛勞盜汗候云盜汗者因眠睡而身體流汗也此由陽虛所致久不已令人羸瘠枯瘦心氣不足亡津液故也診其脈男子平人脈虛弱微細皆為盜汗脈也
案金鑑云此節脈證不合必有脫簡未知其意如何蓋虛勞盜汗脈多虛數故有此說乎
人年五六十其病脈大者痹挾背行若腸鳴馬刀俠癭者皆為勞得之(脈下程有浮字趙作苦
〔尤〕人年五六十精氣衰矣而病脈反大者是其人當有風氣也痹俠背行痹之俠背者由陽氣不足而邪氣從之也若腸鳴馬刀俠癭者陽氣以勞而外張火熱以勞而上逆陽外張則寒動於中而為腸鳴火上逆則與痰相搏而為馬刀俠癭李氏曰癭生乳腋下曰馬刀又夾生頸之兩旁者為俠癭俠者挾也馬刀蠣蛤之屬瘡形似之故名馬刀癭一作纓發於結纓之處二瘡一在頸一在腋下常相聯絡故俗名癧串
案金鑑云若腸鳴三字與上下文不屬必是錯簡俠癭之癭字當是瘰字每經此證先勞後瘰先瘰後勞者有之從未見勞癭先後病也必是傳寫之訛此一偏之見不可憑也靈經脈篇少陽所生病云腋下腫馬刀俠癭而癰疽篇云其癰堅而不潰者為馬刀俠纓潘氏醫燈續焰釋之云馬刀蛤蠣之屬癰形似之俠纓者發於結纓之處大迎之下頸側也二癰一在腋一在頸常相連絡故俗名癧串義尤明顯知是癭當依癰疽篇而作纓馬刀俠癭即靈寒熱篇所謂寒熱瘰癧及鼠瘻寒熱之證張氏注云結核連續者為瘰癧形長如蜆蛤者為馬刀又張氏六要云馬刀小蜆也圓者為瘰癧長者為馬刀皆少陽經鬱結所致久成癧勞是也蓋瘰癧者未潰之稱已潰漏而不愈者為鼠瘻其所由出於虛勞癭者考巢源等瘤之生於頸下而皮寬不急垂捶捶然者故說文云頸瘤也與瘰癧迥別癭乃纓之訛無疑矣又案痹挾背行若腸鳴馬刀俠癭各是一證非必三證悉見也故以皆字而斷之
脈沉小遲名脫氣其人疾行則喘喝手足逆寒腹滿甚則溏泄食不消化也(案沈云當作急非也靈經脈篇喝喝而喘
〔鑑〕脈沉細遲則陽大虛故名脫氣脫氣者謂胸中大氣虛少不充氣息所用故疾行喘喝也陽虛則寒寒盛於外四末不溫故手足逆冷也寒盛於中故腹滿溏泄食不消化也
〔魏〕沉小兼數則為陰虛血亡沉小兼遲則必陽虛氣耗也故名之曰脫氣
案抱朴子曰奔馳而喘逆或咳或懣用力役體汲汲短乏者氣損之候也面無光色皮膚枯臘唇焦脈白腠理萎瘁者血滅之證也所謂氣損乃脫氣也
脈弦而大弦則為減大則為芤減則為寒芤則為虛虛寒相搏此名為革婦人則半產漏下男子則亡血失精(此條亦見於辨脈及婦人雜病
〔程〕人之所以有身者精與血也內填骨髓外溉肌膚充溢於百骸流行於臟腑乃天一所生之水四大藉此以成形是先天之神氣必恃後天之精血以為運用有無相成陰陽相生毋令戕害若其人房室過傷勞倦過度七情暗損六淫互侵後天之真陰已虧先天之神氣並竭在婦人則半產胞胎或漏下赤白在男子則吐衄亡血或夢交泄精診其脈必弦而大弦為寒而大為虛既寒且虛則脈成革矣革者如按鼓皮中空之象即芤大之脈內經曰渾渾革至如湧泉病進而危弊故仲景一集中前後三致意焉
虛勞裡急悸衄腹中痛夢失精四肢痠疼手足煩熱咽乾口燥小建中湯主之(外臺無悸衄二字口燥下有並婦人少腹痛六字引古今錄驗名芍藥湯
〔程〕裡急腹中痛四肢痠疼手足煩熱脾虛也心虛也肝虛也失精腎虛也咽乾口燥肺虛也此五臟皆虛而土為萬物之母故先建其脾土
〔尤〕此和陰陽調營衛之法也夫人生之道曰陰曰陽陰陽和平百疾不生若陽病不能與陰和則陰以其寒獨行為裡急為腹中痛而實非陰之盛也陰病不能與陽和則陽以其熱獨行為手足煩熱為咽乾口燥而實非陽之熾也昧者以寒攻熱以熱攻寒寒熱內賊其病益甚惟以甘酸辛藥和合成劑調之令和則陽就於陰而寒以溫陰就於陽而熱以和醫之所以貴識其大要也豈徒云寒可治熱熱可治寒而已哉或問和陰陽調營衛是矣而必以建中者何也中者脾胃也營衛生成於水穀而水穀轉輸於脾胃故中氣立則營衛流行而不失其和又中者四運之軸而陰陽之機也故中氣立則陰陽相循如環無端而不極於偏是方甘與辛合而生陽酸得甘助而生陰陰陽相生中氣自立是故求陰陽之和者必於中氣求中氣之立者必以建中也
案裡急諸家無明解巢源虛勞裡急候云勞傷內損故腹裡拘急也二十九難云衝脈之為病逆氣裡急丁注逆氣腹逆也裡急腹痛也此云腹中痛則巢源為是
小建中湯方
桂枝(三兩去皮) 甘草(三兩炙) 大棗(十二枚) 芍藥(六兩) 生薑(三兩) 膠飴(一升)
上六味以水七升煮取三升去滓納膠飴更上微火消解溫服一升日三服嘔家不可用建中湯以甜故也
〔原注〕千金療男女因積冷氣滯或大病後不復常苦四肢沉重骨肉痠疼吸吸少氣行動喘乏胸滿氣急腰背強痛心中虛悸咽乾唇燥面體少色或飲食無味脅肋腹脹頭重不舉多臥少起甚者積年輕者百日漸致瘦弱五臟氣竭則難可復常六脈俱不足虛寒乏氣小腹拘急羸瘠百病名曰黃耆建中湯又有人參二兩案此千金腎臟文本於肘後積冷氣滯作積勞虛損胸滿氣急作小腹拘急脅肋腹脹頭重不舉作陰陽廢弱悲憂慘慼六脈俱不足以下則肺臟門小建中湯主療六脈俱不足作肺與大腸俱不足方後注云肘後用黃耆人參各二兩名黃耆建中湯此所引頗舛
〔程〕內經曰脾為中央土以灌四旁故能生萬物而法天地失其職則不能為胃行其津液五臟失所養亦從而病也建中者必以甘甘草大棗膠飴之甘所以健中而緩諸急通行衛氣者必以辛薑桂之辛用以走表而通衛收斂榮血者必以酸芍藥之酸用以走里而收營營衛流行則五臟不失權衡而中氣斯建矣
外臺集驗黃耆湯即黃耆建中湯方後云嘔者倍生薑又古今錄驗黃耆湯亦即黃耆建中湯方後云嘔即除飴糖總病論云舊有微溏或嘔者不用飴糖也
虛勞裡急諸不足黃耆建中湯主之
〔尤〕裡急者裡虛脈急腹當引痛也諸不足者陰陽諸脈並俱不足而眩悸喘喝失精亡血等證相因而至也急者緩之必以甘不足者補之必以溫而充虛塞空則黃耆尤有專長也
黃耆建中湯方 於小建中湯內加黃耆一兩半余依上法
氣短胸滿者加生薑腹滿者去棗加茯苓一兩半及療肺虛損不足補氣加半夏三兩(千金及外臺引集驗用黃耆三兩氣短胸滿四字作嘔者二字茯苓作四兩及療以下十四字無方後云此本仲景方
〔程〕生薑泄逆氣故短氣胸滿者加生薑甘令中滿故去大棗淡能滲泄故加茯苓茯苓能止咳逆故療肺虛不足補加半夏未詳
案小建中湯黃耆建中湯考千金諸書主療及分兩異同藥劑增減頗多茲見其一二以示運用之法
千金建中湯治五勞七傷小腹急痛膀胱虛滿手足逆冷食飲苦吐酸痰嘔泄下少氣目眩耳聾口焦小便自利方
於黃耆建中湯內加乾薑當歸人參半夏橘皮附子
又大建中湯治五勞七傷小腹急臍下彭亨兩脅脹滿腰脊相引鼻口乾燥目暗䀮䀮憒憒不樂胸中氣急逆不下食飲莖中策策痛小便黃赤尿有餘瀝夢與鬼神交通去精驚恐虛乏方
於黃耆建中湯加遠志當歸澤瀉人參龍骨(千金翼無當歸
又前胡建中湯治大勞虛劣寒熱嘔逆下焦虛熱小便赤痛客熱上熏頭目及骨肉疼痛口乾方
於黃耆建中湯加前胡當歸茯苓人參半夏
又芍藥湯治產後苦腹少痛方
即小建中湯
又云凡身重不得食食無味心下虛滿時時欲下喜臥者皆針胃脘太倉服建中湯及服平胃丸
又堅中湯治虛勞內傷寒熱嘔逆吐血方
於小建中湯方內加半夏三兩(千金翼無甘草桂心有生地黃
外臺刪繁建中湯療肺虛損不足補氣方
於黃耆建中湯內加半夏(案原文所載即是蓋繫於後人所附程云未詳失考耳
又古今錄驗黃耆湯主虛勞裡急引少腹絞痛極攣卵腫縮疼痛
即黃耆建中湯方後云嘔即除飴
又芍藥湯主療及方並與本文小建中湯同
又黃耆湯療虛勞裡急少腹痛氣引胸脅痛或心痛短氣
於黃耆建中湯內加乾薑當歸
又建中黃耆湯療虛勞短氣少腹急痛五臟不足
於黃耆建中湯去芍藥
又深師黃耆建中湯療虛勞腹滿食少小便多
於黃耆建中湯內加人參半夏去飴
又必效黃耆建中湯療虛勞下焦虛冷不甚渴小便數
於黃耆建中湯內加人參當歸若失精加龍骨白蘞
又深師黃耆湯療大虛不足少腹裡急勞寒拘引臍氣上衝胸短氣言語謬誤不能食吸吸氣乏悶亂者
於黃耆建中湯內加半夏人參去飴若手足冷加附子
又大建中湯療內虛絕裡急少氣手足厥逆少腹攣急或腹滿弦急不能食起即微汗出陰縮或腹中寒痛不堪勞苦唇口舌乾精自出或手足乍寒乍熱而煩苦痠疼不能久立多夢寤補中益氣方
於黃耆建中湯內加人參當歸半夏附子去飴
又小品黃耆湯療虛勞胸中客熱冷癖痞滿宿食不消吐噫脅間水氣或流飲腸鳴不生肌肉頭痛上重下輕目視𥇀𥇀恍惚志損常燥熱臥不得安少腹急小便赤餘瀝臨事不起陰下濕或小便白濁傷多方
於黃耆建中湯內加人參當歸去飴有寒加厚朴
蘇沈良方云小建中湯治腹痛如神然腹痛按之便痛重按卻不甚痛此止是氣痛重按愈痛而堅者當自有積也氣痛不可下下之愈甚此虛寒證也此藥偏治腹中虛寒補血尤主腹痛(三因方治此證加味小建中湯於本方內加遠志)王氏易簡方云或吐或瀉狀如霍亂及冒涉濕寒賊風入腹拘急切痛加附子三分名附子建中湯疝氣發作當於附子建中湯煎時加蜜一箸頭許名蜜附子湯(易簡小建中湯無飴
張氏醫說云養生必用方論虛勞不得用涼藥如柴胡鱉甲青蒿麥門冬之類皆不用服唯服黃耆建中湯有十餘歲女子因發熱咳嗽喘急小便少後來成腫疾用利水藥得愈然虛羸之甚遂用黃耆建中湯日一服三十餘日遂愈蓋人稟受不同虛勞小便白濁陰臟人服橘皮煎黃耆建中湯獲愈者甚眾至於陽臟人不可用暖藥雖建中湯不甚熱然有肉桂服之稍多亦反為害要之用藥亦量其所稟審其冷熱而不可一概以建中湯治虛勞也(出醫余
聖濟總錄結陰門芍藥湯治非時便血
小建中湯去大棗
直指方黃耆建中湯治傷濕鼻塞身痛
即本方不用膠飴
又加味建中湯治諸虛自汗
於本方加炒浮小麥
又黃耆建中湯加川藭當歸治血刺身痛
危氏得效方黃耆建中湯治汗出汙衣甚如坯染皆由大喜傷心喜則氣散血隨氣行兼服妙香散金銀器麥子麥門冬煎湯下病名紅汗
王氏準繩云小建中湯治痢不分赤白久新但腹中大痛者神效其脈弦急或澀浮大按之空虛或舉按皆無力者是也
示兒仙方建脾散治脾痞脅痛
即小建中湯加縮砂
徐氏醫法指南小建中湯治失血虛者
本方阿膠代膠飴
虛勞腰痛少腹拘急小便不利者八味腎氣丸主之(方見婦人雜病中
〔程〕腰者腎之外候腎虛則腰痛腎與膀胱為表裡不得三焦之陽氣以決瀆則小便不利而少腹拘急州都之官亦失其氣化之職此水中真陽已虧腎間動氣已損與是方以益腎間之氣氣強則便溺行而小腹拘急亦愈矣
案抱朴子云今醫家通明腎氣之丸內補五絡之散骨填枸杞之煎黃耆建中之湯將服之者皆致肥腎氣丸黃耆建中湯出於晉以前可以知矣
肘後云乾地黃四兩茯苓薯蕷牡丹山茱萸各二兩附子澤瀉一兩搗蜜丸如梧子服七丸日三加至十丸此是張仲景八味腎氣丸方療虛勞不足大傷飲水腰痛小腹急小便不利又云長服即去附子加五味子治大風冷(千金補腎門同用乾地黃八兩山茱萸薯蕷各四兩澤瀉牡丹皮茯苓各三兩桂心附子各二兩仲景云常服去附子加五味子姚公云加五味子二兩蓯蓉四兩張文仲云五味子蓯蓉各四兩
和劑局方八味丸治腎氣虛乏下元冷憊臍腹疼痛夜多漩溺腳膝緩弱肢體倦怠面色黧黑不思飲食又治腳氣上衝少腹不仁及虛勞不足渴欲飲水腰重疼痛少腹拘急小便不利或男子消渴小便反多婦人轉胞小便不通(即本方用茯苓牡丹皮澤瀉各三兩熟乾地黃八兩山茱萸山藥各四兩附子肉桂各二兩方後云久服壯元陽益精髓活血駐顏強志輕身
薛氏醫案云八味丸治命門火衰不能生土以致脾胃虛寒而患流注鶴膝等症不能消潰收斂或飲食少思或食而不化或臍腹疼痛夜多漩溺經云益火之源以消陰翳即此方也又治腎水不足虛火上炎發熱作渴口舌生瘡或牙齦潰爛咽喉作痛形體憔悴寢汗等證加五味子四兩
吳氏方考云今人入房盛而陽事愈舉者陰虛火動也陽事先痿者命門火衰也是方於六味中加桂附以益命門之火使作強之官得其職矣
王氏小青囊云又治下元冷憊心火炎上腎水不能攝養多唾痰涎又治腎虛齒痛又治腎虛淋瀝
王氏藥性纂要云治一少年哮喘者其性善怒病發寒天每用桂附八味地黃湯及黑錫丹而平一次用之未效加生鐵落於八味湯中一劑而愈
千金腎氣丸治虛勞腎氣不足腰痛陰寒少便數囊冷濕尿有餘瀝精自出陰痿不起忽忽悲喜
於本方去牡丹皮加玄參芍藥(千金翼有牡丹皮名十味腎氣丸
千金又方治腎氣不足羸瘦日劇吸吸少氣體重耳聾眼暗百病
於本方去附子山茱萸加半夏(千金腎氣丸凡五方今錄其二
嚴氏加味腎氣丸治腎虛腰重腳腫小便不利
於本方中加車前子川牛膝(薛氏云治脾腎虛腰重腳腫小便不利或肚腹腫脹四肢浮腫或喘急痰盛已成蠱症其效如神
又十補丸治腎臟虛弱面色黧黑足冷足腫耳鳴耳聾肢體羸瘦足膝軟弱小便不利腰脊疼痛但是腎虛之證
於本方中加鹿茸五味子
醫壘元戎都氣丸補左右二腎水火兼益
於本方中加五味子
錢氏小兒方訣地黃丸治腎虛解顱或行遲語遲等症
於本方中去桂枝附子(薛氏云治腎經虛熱作渴小便淋秘痰氣上壅或肝經血虛燥熱風客淫氣而患瘰癧結核或四肢發搐眼目瞤動或肺經虛火咳嗽吐血頭目眩暈或咽喉燥痛口舌瘡裂或心經血虛有火自汗盜汗便血諸血或脾虛濕熱下刑于腎腰膝不利或疥癬瘡毒等症並用此為主而佐以各臟之藥此藥為天一生水之劑若稟賦不足肢體瘦弱解顱失音或畏明下竄五遲五軟腎疳肝疳或早近女色精氣虧耗五臟齊損凡諸虛不足之症皆用此以滋化源其功不能盡述案此增味頗多今省之
虛勞諸不足風氣百疾薯蕷丸主之
薯蕷丸方
薯蕷(三十分) 當歸 桂枝 曲(千金作神麯局方三因等並同) 乾地黃 豆黃卷(各十分千金作大豆黃卷) 甘草(二十八分) 芎藭 麥門冬 芍藥 白朮 杏仁(各六分) 人參(七分) 柴胡 桔梗 茯苓(各五分) 阿膠(七分) 乾薑(三分) 白蘞(二分) 防風(六分) 大棗(百枚為膏)
上二十一味末之煉蜜和丸如彈子大空腹酒服一丸一百丸為劑
〔魏〕蓋人之元氣在肺元陽在腎既剝削則難於遽復矣全賴後天之穀氣資益其生是榮衛非脾胃不能通宣而氣血非飲食無由平復也仲景故為虛勞諸不足而帶風氣百疾立此方以薯蕷為主耑理脾胃上損下損至此可以撐持以人參白朮茯苓乾薑豆黃卷大棗神麯甘草助之除濕益氣而中土之令得行矣以當歸芎藭芍藥地黃麥冬阿膠養血滋陰以柴胡桂枝防風升邪散熱以杏仁桔梗白蘞下氣開鬱惟恐虛而有熱之人資補之藥上拒不受故為散其邪熱開其逆郁而氣血平順補益得納勿以其迂緩而舍之
案風氣蓋是兩疾唐書張文仲曰風狀百二十四氣狀八十治不以時則死及之是也此方千金載風眩門有黃芩治頭目眩冒心中煩郁驚悸狂癲外臺引古今錄驗大薯蕷丸療男子五勞七傷晨夜氣喘急內冷身重骨節煩疼腰背強痛引腹內羸瘦不得飲食婦人絕孕疝瘕諸病服此藥令人肥白補虛益氣凡二十四味云張仲景方有大豆黃卷曲柴胡白蘞芎藭無附子黃芩石膏黃耆前胡為二十一味(外臺更有大黃五味子澤瀉乾漆合廿四味和劑局方大山蕷丸與本書同
虛勞虛煩不得眠酸棗湯主之
〔尤〕人寤則魂寓於目寐則魂藏於肝虛勞之人肝氣不榮則魂不得藏魂不藏故不得眠酸棗仁補肝斂氣宜以為君而魂既不歸容必有濁痰燥火乘間而襲其舍者煩之所由作也故以知母甘草清熱滋燥茯苓川芎行氣除痰皆所以求肝之治而宅其魂也
三因云外熱曰燥內熱曰煩虛煩之證內煩身不覺熱頭目昏疼口乾咽燥不渴清清不寐皆虛煩也
葉氏統旨云虛煩者心中擾亂鬱郁而不寧也良由津液去多五內枯燥或榮血不足陽勝陰微
張氏醫通云虛煩者肝虛而火氣乘之也故特取棗仁以安肝膽為主略加芎藭調血以養肝茯苓甘草培土以榮木知母降火以除煩此平調土木之劑也
案虛煩空煩也無熱而煩之謂千金惡阻半夏茯苓湯主療空煩吐逆婦人良方作虛煩可證
酸棗湯方
酸棗仁(二升) 甘草(一兩) 知母(二兩) 茯苓(二兩) 芎藭(二兩〔原注〕深師有生薑二兩深師名小酸棗湯療虛勞不得眠煩不寧者出於外臺煮法後云一方加桂二兩
上五味以水八升煮酸棗仁得六升納諸藥煮取三升分溫三服
千金翼大酸棗湯 主虛勞煩悸奔氣在胸中不得眠方
於本方去知母加人參生薑桂心(千金去芎藭用知母更加石膏名酸棗湯主療同
又酸棗湯 主傷寒及吐下後心煩乏氣不得眠方
於本方加麥門冬乾薑
五勞虛極羸瘦腹滿不能飲食食傷憂傷飲傷房室傷飢傷勞傷經絡榮衛氣傷內有乾血肌膚甲錯兩目黯黑緩中補虛大黃䗪蟲丸主之
〔程〕此條單指內有乾血而言夫人或因七情或因飲食或因房勞皆令正氣內傷血脈凝積致有乾血積於中而尫羸見於外也血積則不能以濡肌膚故肌膚甲錯不能以營於目則兩目黯黑與大黃䗪蟲丸以下乾血乾血去則邪除正旺是以謂之緩中補虛非大黃䗪蟲丸能緩中補虛也
案金鑑云緩中補虛四字當在不能飲食之下必是傳寫之訛然內有乾血故腹滿若虛勞證而無腹滿則大黃䗪蟲丸不中與也巢源云五勞志勞思勞憂勞瘦勞方言郭注疲也喻氏法律云甲錯者皮間枯澀如鱗甲錯出也樓氏綱目云索澤即仲景所謂皮膚甲錯山海經羬羊可以己臘郭璞注體皴甲錯謂皮皴如鱗甲也
張氏醫通云舉世皆以參耆歸地等為補虛仲景獨以大黃䗪蟲等補虛苟非神聖不能行是法也夫五勞七傷多緣勞動不節氣血凝滯鬱積生熱致傷其陰世俗所稱乾血勞是也所以仲景乘其元氣未漓先用大黃䗪蟲水蛭虻蟲蠐螬等蠕動啖血之物佐以乾漆生地桃杏仁行去其血略兼甘草芍藥以緩中補虛黃芩以開通熱瘀酒服以行藥勢待乾血行盡然後純行緩中補虛收功其授陳大夫百勞丸一方亦以大黃䗪蟲水蛭虻蟲為主於中除去幹漆蠐螬桃杏仁而加當歸乳香沒藥以散血結即用人參以緩中補虛兼助藥力以攻乾血梔子以開通熱鬱服用勞水者取其行而不滯也仲景按證用藥不慮其峻授人方術已略為降等猶恐誤施故方下注云治一切勞瘵積滯疾不經藥壞者宜服可見慎重之至也(此係於抄節喻氏法律之文百勞丸非仲景之方出於醫學綱目而吳氏方考亦云百勞丸齊大夫傳張仲景方也未見所據
大黃䗪蟲丸
大黃(十分蒸) 黃芩(一兩) 甘草(三兩) 桃仁(一升) 杏仁(一升) 芍藥(四兩) 乾地黃(十兩) 乾漆(一兩) 虻蟲(一升) 水蛭(百枚) 蠐螬(一升) 䗪蟲(半升)
上十二味末之煉蜜和丸小豆大酒飲服五丸日三服
倪氏本草匯言云仲景方治五勞虛極羸瘦腹滿不能飲食內有乾血肌膚甲錯者用乾漆(一兩炒煙盡)䗪蟲(十個去足焙燥共為細末)大黃(一兩) 酒煮半日搗膏為丸如黍米大每服十丸白湯送下案此蓋後人以意減味者李氏綱目䗪蟲條所收大黃䗪蟲丸乃本書婦人產後病篇下瘀血湯也雖是似誤然二方並單捷亦不可廢焉
附方
千金翼炙甘草湯(〔原注〕一云復脈湯案翼方標以復脈湯注仲景名炙甘草湯)治虛勞不足汗出而悶脈結悸行動如常不出百日危急者十一日死(翼悸上有心字十二作二十二
甘草(四兩炙) 桂枝 生薑(各三兩) 麥門冬(半升) 麻仁(半升) 人參 阿膠(各二兩) 大棗(三十枚) 生地黃(一斤)
上九味以酒七升水八升先煮八味取三升去滓納膠消盡溫服一升日三服(翼云越公楊素患失脈七日服五劑而復
〔尤〕脈結是榮氣不行悸則血虧而心無所養榮滯血虧而更出汗豈不立槁乎故雖行動如常斷云不出百日知其陰亡而陽絕也人參桂枝甘草生薑行身之陽膠麥麻地行身之陰蓋欲使陽得復行陰中而脈自復也後人只喜用膠地等而畏薑桂豈知陰凝燥氣非陽不能化耶
案本草甘草別錄云通經脈利血氣大明云通九竅利百脈寇宗奭云生則微涼炙則溫蓋四逆湯之治逆冷復脈湯之復失脈功耑在乎甘草傷寒類要傷寒心悸脈結代者甘草二兩水三升煮一半服七合日一服此單甘草湯其義可知耳
肘後獺肝散 治冷勞又主鬼疰一門相染
獺肝一具炙乾末之水服方寸匕日三服(炙肘後作陰
案本草獺肝甘溫有毒別錄治鬼疰而肘後無治冷勞之文屍疰鬼疰者即是五屍之中屍疰又挾諸鬼邪為害也其病變動乃有三十六種至九十九種大略令人寒熱沉沉嘿嘿不的知其所苦而無處不惡累年積月漸沉頓滯以至於死後復注易傍人乃至滅門覺如此候者宜急療之千金外臺引崔氏並同
巢源鬼注候云注之言住也言其連滯停住也人有先無他病忽被鬼排擊當時或心腹刺痛或悶絕倒地如中惡之類其得瘥之後餘氣不歇停住積久有時發動連滯停住乃至於死死後注易傍人故謂之鬼注劉熙釋名云注也相灌注也即注之從疒者

肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七

(脈經合下飲病咳嗽為一篇)

論三首脈證四條方十五首

問曰熱在上焦者因咳為肺痿肺痿之病從何得之師曰或從汗出或從嘔吐或從消渴小便利數或從便難又被快藥下利重亡津液故得之寸口脈數其人咳口中反有濁唾涎沫者何師曰為肺痿之病若口中辟辟燥咳即胸中隱隱痛脈反滑數此為肺癰咳唾膿血脈數虛者為肺痿數實者為肺癰(脈經曰上有問字分為二條快藥作駃藥咳唾膿血脈經千金分為另條程本金鑑接上肺癰為是
〔尤〕此設為問答以辨肺痿肺癰之異熱在上焦二句見五臟風寒積聚篇蓋師有是語而因之以為問也汗出嘔吐消渴二便下多皆足以亡津液而生燥熱肺虛且熱則為痿矣口中反有濁唾涎沫者肺中津液為熱所迫而上行也或云肺既痿而不用則飲食遊溢之精氣不能分布諸經而但上溢口亦通(案此徐注)口中辟辟燥者魏氏以為肺癰之痰涎膿血俱蘊蓄結聚於肺臟之內故口中反乾燥而但辟辟作空響燥咳而已然按下肺癰條亦云其人咳咽燥不渴多唾濁沫則肺痿肺癰二證多同惟胸中痛脈滑數唾膿血則肺癰所獨也比而論之痿者萎也(案巢源作肺萎)如草木之萎而不榮為津爍而肺焦也癰者壅也如土之壅而不通為熱聚而肺㿉也(案急就篇顏注癰之言壅也氣壅痞結重腫而潰也)故其脈有虛實不同而其數則一也
〔徐〕實者即上滑字義自見
案肺痿非此別一病即是後世所謂勞嗽耳外臺蘇遊傳屍論云其初得半臥半起號為殗殜氣急咳者名曰肺痿許仁則論云肺氣嗽者不限老少宿多上熱後因飲食將息傷熱則常嗽不斷積年累歲肺氣衰便成氣嗽此嗽不早療遂成肺痿若此將成多不救矣又云肺氣嗽經久將成肺痿其狀不限四時冷熱晝夜嗽常不斷唾白如雪細沫稠黏喘息氣上乍寒乍熱發作有時唇口喉舌乾焦亦有時唾血者漸覺瘦悴小便赤顏色青白毛聳此亦成蒸又云肺氣嗽經久有成肺癰者其狀與前肺痿不多異但唾悉成膿出陳氏婦人良方劫勞散證治云勞嗽寒熱盜汗唾中有紅線名曰肺痿注傢俱為別病而詮釋之者何與駃同梁書姚僧垣曰大黃快藥是也魏云辟辟唾聲恐非蓋辟辟乾燥貌張氏醫通云言咳者口中不幹燥也若咳而口中辟辟燥則是肺已結癰火熱之毒出見於口此說近是
程氏醫徑句測云氣虛不能化血故血乾不流只隨火勢沸上火亢乘金不生氣血而生痰可知無血無液而枯金被火肺葉安得不焦故欲退彼之火須是補我之金金得補而生液則水從液滋火從液化也蓋肺處臟之最高葉間布有細竅此竅名泉眼凡五臟之蒸溽從肺筦吸入之只是氣從泉眼呼出之便成液息息不窮以灌溉周身者皆從此出此即人身之星宿海也一受火炎呼處成吸有血即從此眼滲入礙去竅道便令人咳咳則見血愈咳愈滲愈滲愈嗽久則泉眼俱閉吸時徒引火升喉間或癢或嗆呼時並無液出六葉遂枯遂焦此肺痿之由也
問曰病咳逆脈之何以知此為肺癰當有膿血吐之則死其脈何類師曰寸口脈微而數微則為風數則為熱微則汗出數則惡寒風則中於衛呼氣不入熱過於榮吸而不出風傷皮毛熱傷血脈風舍於肺其人則咳口乾喘滿咽燥不渴多唾濁沫時時振寒熱之所過血為之凝滯蓄結癰膿吐如米粥始萌可救膿成則死(多唾濁沫之多字趙本作時脈經無血為之凝滯之之字
〔尤〕此原肺癰之由為風熱蓄結不解也凡言風脈多浮或緩此云微者風入營而增熱故脈不浮而反微且與數俱見也微則汗出者氣傷於熱也數則惡寒者陰反在外也呼氣不入者氣得風而浮利出而艱入也吸而不出者血得熱而壅氣亦為之不伸也肺熱而壅故口乾而喘滿熱在血中故咽燥而不渴且肺被熱迫而反從熱化為多唾濁沫熱盛於裡而外反無氣為時時振寒由是熱蓄不解血凝不通而癰膿成矣吐如米粥未必便是死證至浸淫不已肺葉腐敗則不可治矣故曰始萌可救膿成則死
案金鑑云肺癰之上當有肺痿二字不然本文論肺痿之義則無著落必是脫簡蓋多唾濁沫肺痿肺癰俱有之而金鑑以為獨肺痿有之而肺癰所無因為脫文誤甚又云脈微之三微字當是三浮字微字文氣不屬必是傳寫之訛雖未知原文果然否此可以備一說也
危氏得效方云始萌易治膿成難治診其脈數而實已成微而澀漸愈面色白嘔膿而止者自愈有膿而嘔食面色赤吐膿如糯米粥者不治男子以氣為主得之十救二三婦女以血為主得之十全七八歷試屢驗
李氏入門云肺癰脈數而虛口燥咽乾胸脅隱痛二便赤澀咳唾膿血腥臭置之水中則沉
潘氏續焰云試肺癰法凡人覺胸中隱隱痛咳嗽有臭痰吐在水內沉者是癰膿浮者是痰案今驗果如其言又以雙箸斷之其斷為兩段者是膿其黏著不斷者是痰亦一試法也
蘭臺軌範云肺癰之疾膿成亦有愈者全在用藥變化漢時治法或未全耳
上氣面浮腫肩息其脈浮大不治又加利尤甚
〔魏〕面浮腫陽衰於中而氣散於上也肩息者至人之息息以踵今息以肩氣元已鏟其根而浮游之氣呼吸於胸膈之上也診之脈浮大必浮大而沉微且欲絕也俱為上盛下絕加以下利陰又下泄陽必上越其死尤速也此上氣之陽虛氣脫之重者
案上氣諸家不釋考周禮天官疾醫職云嗽上氣鄭玄注上氣逆喘也此一節即是肺脹不治之證
上氣喘而躁者屬肺脹欲作風水發汗則愈
〔沈〕此見肺癰當有肺脹之辨也邪傷於衛後入於營而為肺癰此風傷於衛內挾痰涎壅逆肺氣上逆奔迫故喘而躁是為肺脹然有肺氣壅逆不得通調水道水即氾濫皮膚故曰欲作風水治宜發汗驅風從表而出水即下滲即下條小青龍之證也
案肺脹一證諸家未有云後世某證者考下文云肺脹咳而上氣又云咳而上氣此為肺脹由此觀之即後世所謂呷嗽哮嗽之屬巢源云痰氣相擊隨嗽動息呼呷有聲謂之呷嗽本事續方云哮嗽如拽鋸是也
肺痿吐涎沫而不咳者其人不渴必遺尿小便數所以然者以上虛不能制下故也此為肺中冷必眩多涎唾甘草乾薑湯以溫之若服湯已渴者屬消渴(若以下九字脈經無千金作若渴者屬消渴法六字為細注
〔魏〕肺痿為虛熱之證矣然又有肺痿而屬之虛寒者則不可不辨也乃吐涎沫而不咳其人既不渴又遺尿小便數者以上虛不能制水故也肺氣既虛而無收攝之力但趨脫泄之勢膀胱之陽氣下脫而肺金益清冷乾燥以成痿也肺葉如草木之花葉有熱之痿如日炙之則枯有冷之痿如霜殺之則干矣此肺冷之所以成痿也
〔尤〕頭眩多涎唾者經云上虛則眩又云上焦有寒其口多涎也甘草乾姜甘辛合用為溫肺復氣之劑服後病不去而加渴者則屬消渴蓋小便數而渴者為消不渴者非下虛即肺冷也
甘草乾薑湯方
甘草(四兩炙) 乾薑(二兩炮)
上㕮咀以水三升煮取一升五合去滓分溫再服
(千金注云集驗肘後有大棗十二枚
案此即用傷寒得之便厥者以復其陽之甘草乾薑湯取理中之半而回其陽者此證雖云肺中冷其源未曾不由胃陽虛乏故主以此方蓋與大病瘥後喜唾者主以理中湯意略同
咳而上氣喉中水雞聲射干麻黃湯主之(外臺引小品水上有如字此本仲景傷寒論方
〔鑑〕咳逆上氣謂咳則氣上衝逆也水雞聲者謂水與氣相觸之聲在喉中連連不絕也
〔徐〕凡咳之上氣者皆為有邪也其喉中水雞聲乃痰為火所吸不能下然火乃風所生水從風戰而作聲耳故以麻黃細辛驅其外邪為主以射干開結熱氣行水濕毒尤善清肺氣者為臣而余皆降逆消痰宣散藥唯五味一品以收其既耗之氣令正氣自斂邪氣自去恐肺氣久虛不堪劫散也
巢源云肺病令人上氣兼胸膈痰滿氣行壅滯喘息不調致咽喉有聲如水雞之鳴也案水雞二種本草蘇頌云即今水雞是也又司馬相如傳顏注庸渠一名水雞即本草所謂䳾也此雲水雞蓋指蛙而言取其鳴聲連連不絕耳
射干麻黃湯方
射干(十三枚一法三兩) 麻黃(四兩) 生薑(四兩) 細辛 紫菀 款冬花(各三兩) 五味子(半升) 大棗(七枚) 半夏(大者洗八枚一法半升)
上九味以水一斗二升先煮麻黃兩沸去上沫納諸藥煮取三升分溫三服(千金用射干三兩半夏半升外臺水上有東流二字
案此治肺脹之方凡本篇諸條肺痿肺癰之外悉屬肺脹讀者宜自知耳
千金麻黃湯 治上氣脈浮咳逆喉中水雞聲喘急不通呼吸欲死(外臺引深師
於本方內去生薑細辛紫菀款冬花五味半夏
聖惠射干散 治小兒咳嗽心胸痰壅攻咽喉作呀呷聲
於本方去大棗細辛款冬五味加桂心臨用入蜜
咳逆上氣時時唾濁但坐不得眠皂莢丸主之(唾趙本作吐
〔徐〕此比水雞聲乃咳而上氣中之逆甚者也
〔尤〕濁濁痰也時時吐濁者肺中之痰隨上氣而時出也然痰雖出而滿不減則其本有固而不拔之勢不迅而掃之不去也皂莢味辛入肺除痰之力最猛飲以棗膏安其正也
〔魏〕皂莢驅風理痹正為其有除瘀滌垢之能也如今用皂莢澡浴以除垢膩即此理也
〔沈〕皂莢能開諸竅而驅風痰最疾服三丸者是取峻藥緩散之意也
皂莢丸方
皂莢(八兩刮去皮用酥炙外臺引深師作長大皂莢一挺去皮子炙不用酥炙)
上一味末之蜜丸梧子大以棗膏和湯服三丸日三夜—服(外臺三丸作一丸云千金經心錄延年同此本仲景傷寒論方一名棗膏丸案酥本草除胸中客熱
蘭臺軌範云稠痰黏肺不能清滌非此不可
外臺必效療病喘息氣急喉中如水雞聲者無問年月遠近方
肥皂莢(兩挺) 好酥(一兩)
上二味於火上炙去火高一尺許以酥細細塗之數翻覆令得所酥盡止以刀輕刮去黑皮然後破之去子皮筋脈搗篩蜜和為丸每日食後服一丸如熟豆日一服訖取一行微利如不利時細細量加以微利為度日止一服
咳而脈浮者厚朴麻黃湯主之脈沉者澤漆湯主之(脈沉上尤補咳而二字原本脈沉以下別列於厚朴麻黃湯方後今依徐程諸家注本移於此
〔尤〕此不詳見證而但以脈之浮沉為辨而異其治按厚朴麻黃湯與小青龍加石膏湯大同則散邪蠲飲之力居多而厚朴辛溫亦能助表小麥甘平則同五味斂安正氣者也澤漆湯以澤漆為主而以白前黃芩半夏佐之則下趨之力較猛雖生薑桂枝之辛亦只為下氣降逆之用而已不能發表也仲景之意蓋以咳皆肺邪而脈浮者氣多居表故驅之使從外出為易脈沉者氣多居里故驅之使從下出為易亦因勢利導之法也
〔鑑〕李彣曰咳者水寒射肺也脈浮者停水而又挾風以鼓之也麻黃去風散肺逆與半夏細辛乾薑五味子石膏同用即前小青龍加石膏為解表行水之劑也然土能制水而地道壅塞則水亦不行故用厚朴疏敦阜之土使脾氣健運而水自下泄矣杏仁下氣去逆小麥入心經能通火氣以火能生脾助脾而去成決水之功也又云脈沉為水澤漆為君者因其功專於消痰行水也水性陰寒桂枝行陽氣以導之然所以停水者以脾土衰不能制水肺氣逆不能通調水道故用人參紫參白前甘草補脾順肺同為制水利水之方也黃芩苦以泄之半夏生薑辛以散之也
厚朴麻黃湯方
厚朴(五兩) 麻黃(四兩) 杏仁(半升) 石膏(如雞子大千金作三兩) 半夏(半升) 乾薑(二兩) 細辛(二兩) 小麥(一升) 五味子(半升)
上九味以水一斗二升先煮小麥熟去滓納諸藥煮取三升溫服一升日三服
千金厚朴麻黃湯 治咳而大逆上氣胸滿喉中不利如水雞聲其脈浮者方與本篇同案本篇唯云咳而脈浮恐是脫遺千金所載卻是舊文
外臺深師投柸湯療久逆上氣胸滿喉中如水雞鳴
於本方去半夏乾薑細辛小麥五味子方後云咳嗽甚者加五味子半夏各半升乾薑三累經用甚良(千金名麻黃石膏湯主療加味並同
澤漆湯方
半夏(半升) 生薑(五兩) 白前(五兩) 紫參(五兩一作紫菀案千金作紫菀) 甘草 黃芩 人參 桂枝(各三兩) 澤漆(三斤以東流水五斗煮取一斗五升)
上九味㕮咀納澤漆汁中煮取五升溫服五合至夜盡
案千金澤漆湯治上氣其脈沉者本篇亦似脫上氣二字且考本草紫參不載治嗽之能其作紫菀者似是白前本草別錄云甘微溫無毒治胸脅逆氣咳嗽上氣呼吸欲絕
大逆上氣咽喉不利止逆下氣者麥門冬湯主之(徐以下諸注大逆改作火逆唯程仍原文案大作火原見於樓氏綱目
〔程〕大逆上氣則為喘為咳咽喉為之不利麥門冬半夏以下氣粳米大棗以補脾甘草人參以補肺脾肺相生則氣得歸原而大逆上氣自止
〔沈〕余竊擬為肺痿之主方也
巢源上氣鳴息候云肺主於氣邪乘於肺則肺脹脹則肺管不利不利則氣道澀故氣上喘逆鳴息不通
麥門冬湯方
麥門冬(七升千金外臺三升) 半夏(一升) 人參(二兩) 甘草(二兩) 粳米(三合) 大棗(十二枚外臺半夏下有洗字甘草下有炙字)
上六味以水一斗二升煮取六升溫服一升日三夜一服
案外臺引千金方同此本仲景傷寒論方
玉函經傷寒瘥後病篇云病後勞復發熱者麥門冬湯主之方同
肘後方麥門冬湯治肺痿咳唾涎沫不止喉燥而渴方同
聖濟總錄麥門冬湯治肺胃氣壅風客傳咽喉妨悶方同
喻氏法律云此胃中津液乾枯虛火上炎之證治本之良法也於麥門人參甘草粳米大棗大補中氣大生津液隊中增入半夏之辛溫一味其利嚥下氣非半夏之功實善用半夏之功擅古今未有之奇矣
張氏醫通云此胃中津液乾枯虛火上炎之證凡肺病有胃氣則生無胃氣則死胃氣者肺氣之母氣也故於竹葉石膏湯中偏除方名二味而用麥冬數倍為君兼參草粳米以滋肺母使水穀之清微皆得上注於肺自然沃澤無虞當知火逆上氣皆是胃中痰氣不清上溢肺隧佔據津液流行之道而然是以倍用半夏更加大棗通津滌飲為先奧義全在乎此若濁飲不除津液不致雖日用潤肺生津之劑烏能建止逆下氣之勣哉俗以半夏性燥不用殊失仲景立方之旨
外臺麥門冬湯治傷寒下後除熱止渴
於本方去半夏大棗粳米加石膏五味子
活人麥門冬湯治勞氣欲絕
於本方無半夏人參加竹葉
肺癰喘不得臥葶藶大棗瀉肺湯主之
〔尤〕肺癰喘不得臥肺氣被迫亦已甚矣故須峻藥頓服以逐其邪葶藶苦寒入肺泄氣閉加大棗甘溫以和藥力亦猶皂莢丸之飲以棗膏也
〔鑑〕趙良曰此治肺癰吃緊之方也肺中生癰不瀉何待恐日久癰膿已成瀉之無益日久肺氣已索瀉之轉傷乘其血結而膿未成當急以瀉之之法奪之況喘不得臥不亦甚乎
葶藶大棗瀉肺湯方(千金作瀉肺湯
葶藶(熬令黃色搗丸如彈子大案本綱附方搗下有末密二字義始通) 大棗(十二枚)
上先以水三升煮棗取二升去棗納葶藶煮取一升頓服
千金云葶藶三兩為末大棗二十枚上二味先以水三升煮棗取二升去棗納藥一棗大煎取七合頓服令盡三日服一劑可至三四劑外臺引千金云葶藶三兩熬令色紫上一味搗令可丸以水三升煮擘大棗二十枚得汁二升納藥如彈丸一枚煎取一升頓服古今錄驗刪繁仲景傷寒論範汪同
樓氏綱目云孫兆視雷道矩病吐痰頃間已及一升喘咳不已面色郁黯精神不快兆與服仲景葶藶大棗湯一服訖已覺胸中快利略無痰唾矣
咳而胸滿振寒脈數咽乾不渴時出濁唾腥臭久久吐膿如米粥者為肺癰桔梗湯主之(千金作粳米粥外臺引集驗同
〔鑑〕咳而胸滿振寒脈數咽乾不渴時出濁唾腥臭久久吐膿如米粥者此為肺癰證也肺癰尚未成膿實邪也故以葶藶之劑瀉之今已潰後虛邪也故以桔梗之苦甘草之甘解肺毒排癰膿也此治已成肺癰輕而不死者之法也
〔魏〕或其癰雖成而膿未大成肺葉完全尚未腐敗亦可回生也
桔梗湯方(〔原注〕亦治血痹案千金外臺並無此四字程尤金鑑亦刪之為是
桔梗(一兩千金作三兩注云集驗用二兩古今錄驗用一兩外臺引集驗用二兩) 甘草(二兩外臺引集驗有炙字)
上二味以水三升煮取一升分溫再服則吐膿血也(則千金作必千金翼作不字外臺作朝暮吐膿血則瘥云張文仲千金備急古今錄驗範汪同此本仲景傷寒論方千金云一方有款冬花一兩半和劑名如聖湯元戎名甘桔二生湯詳見傷寒輯義
醫壘元戎如聖丸治風熱毒氣上攻咽喉痛痹腫塞妨悶及肺癰喘嗽唾膿血胸滿振寒咽乾不渴時出濁沫氣臭腥久久咯膿狀如米粥
龍腦(另研) 牛黃(另研) 桔梗 甘草(生用各一錢)
上為細末煉蜜丸每兩作二十丸每用一丸噙化
咳而上氣此為肺脹其人喘目如脫狀脈浮大者越婢加半夏湯主之(外臺引仲景傷寒論作肺脹者病人喘目如脫狀脈浮大也肺脹而咳者此方主之
〔尤〕外邪內飲填塞肺中為脹為喘為咳而上氣越婢湯散邪之力多而蠲飲之力少故以半夏輔其未逮不用小青龍者以脈浮且大病屬陽熱故利辛寒不利辛熱也目如脫狀者目睛脹突如欲脫落之狀壅氣使然也
巢源云肺虛感微寒而成咳咳而氣還聚於肺肺則脹是為咳逆也邪氣與正氣相搏正氣不得宣通但逆上喉咽之間邪狀則氣靜邪動則氣奔上煩悶欲絕故謂之咳逆上氣也
越婢加半夏湯
麻黃(六兩外臺有去節二字) 石膏(半斤) 生薑(三兩) 大棗(十五枚) 甘草(二兩外臺有炙字) 半夏(半升外臺有枚字)
上六味以水六升先煮麻黃去上沫納諸藥煮取三升分溫三服
肺脹咳而上氣煩躁而喘脈浮者心下有水小青龍加石膏湯主之(〔原注〕千金證治同外更加脅下痛引缺盆案今千金缺盆下更有若有實者必躁其人常倚伏十一字外臺引仲景傷寒論與本文同
〔尤〕此亦外邪內飲相搏之證而兼煩躁則挾有熱邪麻桂藥中必用石膏如大青龍之例也又此條見證與上條頗同而心下寒飲則非溫藥不能開而去之故不用越婢加半夏而用小青龍加石膏溫寒並進水熱俱捐於法尤為密矣
小青龍加石膏湯
麻黃 芍藥 桂枝 細辛 甘草 乾薑(各三兩) 五味子 半夏(各半升) 石膏(二兩)
上九味以水一斗先煮麻黃去上沫內諸藥煮取三升強人服一升羸者減之日三服小兒服四合(外臺引仲景傷寒論云強人一升瘦人及老小以意減之日三夜一千金與本文同
千金麻黃湯 治肺脹咳嗽上氣咽燥脈浮心下有水氣
於本方內去甘草乾姜用生薑
外臺古今錄驗沃雪湯療上氣不得息臥喉中如水雞聲氣欲絕方
於小青龍方內去芍藥甘草投柸則臥一名投柸麻黃湯
附方
外臺炙甘草湯治肺痿涎唾多心中溫溫液液者(〔原注〕方見虛勞中案外臺引仲景傷寒論列於甘草乾薑湯之後並出第八卷中
〔沈〕溫溫液液即泛泛噁心之意也
〔徐〕肺痿證概屬津枯熱燥此方乃桂枝湯去芍藥加參地阿膠麻仁麥冬也不急於去熱而以生津潤燥為主蓋虛回而津生津生而熱自化也至桂枝乃熱劑而不嫌峻者桂枝得甘草正所以行其熱也
千金甘草湯(案此本出於肘後而千金主療與外臺炙甘草湯同但唾多下有出血二字千金翼名溫液湯
甘草(案肘後千金用二兩外臺同千金翼用三兩)
上一味以水三升煮減半分溫三服
〔徐〕肺痿之熱由於虛則不可直攻故以生甘草之甘寒頻頻呷之熱自漸化也余妾曾病此初時涎沫成碗服過半月痰少而愈但最難吃三四日內猝無捷效耳
外臺引集驗療肺痿時時寒熱兩頰赤氣方童子小便每日晚取之去初末少許小便可有五合取上好甘草量病人中指節男左女右長短截之炙令熟破作四片納小便中置於閒淨處露一宿器上橫一小刀明日平旦去甘草頓服之每日一劑其童子勿令吃五辛
千金生薑甘草湯 治肺痿咳唾涎沫不止咽燥而渴(外臺一云不渴
生薑(五兩) 人參(三兩) 甘草(四兩) 大棗(十五枚)
上四味以水七升煮取三升分溫三服(外臺引集驗云仲景傷寒論備急範汪千金經心錄同
〔沈〕即炙甘草湯之變方也甘草人參大棗扶脾胃而生津液以生薑辛潤宣行滯氣俾胃中津液溉灌於肺則澤槁回枯不致肺熱葉焦為治肺痿之良法也
〔徐〕亦非一二劑可以期效
千金桂枝去芍藥加皂莢湯 治肺痿吐涎沫
桂枝 生薑(各三兩) 甘草(二兩) 大棗(十枚千金十五枚) 皂莢(乙枚去皮子炙焦千金作二兩外臺引千金作一挺去皮子炙)
上五味以水七升微微火煮取三升分溫三服(千金無微微火三字
〔沈〕用桂枝湯嫌芍藥酸收故去之加皂莢利涎通竅不令涎沫壅遏肺氣而致喘痿桂枝和調營衛俾營衛宣行則肺氣振而涎沫止矣
〔徐〕此治肺痿中之有壅閉者故加皂莢以行桂甘薑棗之勢此方必略兼上氣不得眠者宜之
外臺桔梗白散 治咳而胸滿振寒脈數咽乾不渴時出濁唾腥臭久久吐膿如米粥者為肺癰(外臺引仲景傷寒論作粳米粥出第十八卷中
桔梗 貝母(各三分) 巴豆(一分去皮熬研如脂)
上三味為散強人飲服半錢匕羸者減之病在膈上者吐膿血膈下者瀉出若下多不止飲冷水一杯則定
〔徐〕此即前桔梗湯證也然此以貝母巴豆易去甘草則迅利極矣蓋此等證危在呼吸以悠忽遺禍不可勝數故確見人強或證危正當以此急救之不得嫌其峻坐以待斃也
〔沈〕以桔梗開提肺氣貝母清熱而化痰涎巴霜峻猛熱劑急破其膿驅膿下出
〔尤〕似亦以毒攻毒之意然非病盛氣實非峻藥不能為功者不可僥倖一試也是在審其形之肥瘠與病之緩急而善其用焉
千金葦莖湯 治咳有微熱煩滿胸中甲錯是為肺癰(千金作胸心甲錯千金無方名外臺引古今錄驗名葦莖湯用葦莖一升仲景傷寒論云葦莖切二升千金範汪同
葦莖(二升) 薏苡仁(半升) 桃仁(五十枚) 瓜瓣(半升)
上四味以水一斗先煮葦莖得五升去滓內諸藥煮取二升服一升再服當吐如膿(千金作服一升當有所見吐膿血
〔魏〕肺癰欲成未成之際圖治當早者也葦小蘆大一物也葦莖與蘆根同性清熱利水解渴除煩佐以薏苡仁下氣寬中桃仁潤肺滑腸瓜瓣亦潤燥清熱之品再服當吐如膿可見為癰雖結而膿未成所以可治也較之葶藶大棗湯皂莢丸皆得預治之治仲景所謂始萌可救者
〔尤〕此方具下熱散結通瘀之力而重不傷峻緩不傷懈可以補桔梗湯桔梗白散二方之偏亦良法也
案樓氏綱目云葦莖即汀洲間蘆荻之粗種也即蘆詳見於沈括補筆談魏注為是聖惠方作青葦(三因用葦葉恐非是)瓜瓣聖惠方作甜瓜子太平御覽引吳普本草瓜瓣瓜子也張氏本經逢原云甜瓜子即甜瓜瓣為腸胃內癰要藥千金治肺癰有葦莖湯腸癰有大黃牡丹湯予嘗用之然必黃熟味甜者方不傷胃是也而本草馬志云諸方惟用冬瓜子不見用甘瓜子者潘氏續焰改用絲瓜瓣並不可憑也
外臺蘇遊療骨蒸肺痿煩躁不能食 蘆根飲子方
蘆根(切訖秤) 麥門冬 地骨白皮(各十兩) 生薑(十兩合皮切) 橘皮 茯苓(各五兩)
上六味以水二斗煮取八升絞去滓分溫五服服別相去八九里晝三服夜二服覆取汗忌酢物未好瘥更作若兼服其人或胸中寒或直惡寒及虛脹並痛者加吳茱萸八兩案此亦用蘆根而治肺痿可見癰痿雖虛實不同然至熱鬱津枯則一也故附此以備考
肺癰胸滿脹一身面目浮腫鼻塞清涕出不聞香臭酸辛咳逆上氣喘鳴迫塞葶藶大棗瀉肺湯主之(〔原注〕方見上三日一劑可至三四劑此先服小青龍湯一劑乃進小青龍方見咳嗽門中千金胸下有脅字無酸辛二字外臺與本文同唯胸下有脅字千金外臺此條接於前瀉肺湯條案方見上三字衍自三日一劑至乃進二十字千金之文而外臺引千金無此二十字方後云仲景傷寒論範汪同脈經亦載此條明是仲景舊文今列於附方之後者必後人編次之誤也程氏金鑑揭為原文刪注三十二字為是沈魏尤諸家以為附方蓋不考耳
〔程〕癰在肺則胸脹滿肺朝百脈而主皮毛肺病則一身面目浮腫也肺開竅於鼻肺氣壅滯則蓄門不開但清涕滲出而濁膿猶塞於鼻肺之間故不聞香臭酸辛也以其氣逆於上焦則有喘鳴迫塞之證與葶藶大棗湯以瀉肺
〔鑑〕是邪外塞皮毛內壅肺氣比之喘不得臥殆尤甚焉亦以葶藶大棗瀉肺湯者因其膿未成故也

奔豚氣病脈證治第八

論二首方三首

師曰病有奔豚有吐膿有驚怖有火邪此四部病皆從驚發得之師曰奔豚病從少腹起上衝咽喉發作欲死復還止皆從驚恐得之
〔程〕篇目止有奔豚一證而吐膿驚怕火邪皆簡脫必有缺文經曰太陽傷寒者加溫針必驚也若針處被寒核起而赤者必作奔豚發汗後臍下悸者欲作奔豚故奔豚病從驚發而得
〔尤〕吐膿有咳與嘔之別其從驚得之旨未詳驚怖即驚恐蓋病從驚得而驚氣即為病氣也火邪見後驚悸部及傷寒太陽篇太陽病以火熏之不得汗其人必躁到經不解必圊血名為火邪然未嘗云從驚發也驚悸篇云火邪者桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之此亦是因火邪而發驚非因驚而發火邪也即後奔豚證治三條亦不必定從驚恐而得蓋是證有雜病傷寒之異從驚恐得者雜病也從發汗及燒針被寒者傷寒也其吐膿火邪二病仲景必別有謂姑闕之以俟知者前云驚發後兼言恐者腎傷於恐而奔豚為腎病也㹠水畜也腎水臟也腎氣內動上衝咽喉如豕之突故名奔豚亦有從肝病得者以腎肝同處下焦而其氣並善上逆也
〔鑑〕張從政曰驚者為自不知故也恐者為自知也
巢源云夫奔豚氣者腎之積氣起於驚恐憂思所生若驚恐則傷神心藏神也憂思則傷志腎藏志也神志傷動氣積於腎而氣下上游走如豚之奔故曰奔豚其氣乘心若心中踴踴如車所驚如入所恐五臟不定食飲輒嘔氣滿胸中狂癡不定妄言妄見此驚恐奔豚之狀若氣滿支心心下悶亂不欲聞人聲休作有時乍瘥乍極吸吸短氣手足厥逆內煩結痛溫溫欲嘔此憂思奔豚之狀診其脈來觸祝觸祝者(外臺無兩觸字)病賁豚也
案靈邪氣臟腑病形篇云沉厥奔豚足不收不得前後蓋本篇所論即是也而難經名腎積為奔豚然與此自別故楊玄操注難經云又有奔豚之氣非此積病也名同而病異可以見耳後世有奔豚疝氣之稱(見於和劑指南直指方等)即內經所謂沖疝(出於骨空論)疝病而為奔豚氣者張氏醫說云以腎氣奔沖為奔豚謂豚能奔逸而不能遠也此解得之沈注云狀如江豚此說本于丹溪心法決不可從
奔豚氣上衝胸腹痛往來寒熱奔豚湯主之
〔徐〕此乃奔豚之氣與在表之外邪相當者也故狀如奔豚而氣上衝胸雖未至咽喉亦如驚發之奔豚矣但兼腹痛是客邪有在腹也且往來寒熱是客邪有在半表裡也
〔沈〕是以芎歸姜芍疏養厥陰少陽氣血之正而驅邪外出以生葛李根專解表裡風熱而清奔豚逆上之邪黃芩能清風化之熱半夏以和脾胃而化客痰
〔尤〕桂苓為奔豚主藥而不用者病由腎發也
奔豚湯方(外臺引集驗主療藥味並同
甘草 芎藭 當歸(各二兩) 半夏(四兩) 黃芩(二兩) 生葛(五兩) 芍藥(二兩) 生薑(四兩) 甘李根白皮(一升)
上九味以水二斗煮取五升溫服一升日三夜一服
案本草別錄云李根皮大寒無毒治消渴止心煩逆奔豚氣知是李根皮乃本方之主藥
外臺小品奔豚湯療虛勞五臟氣乏損遊氣歸上上走時若群豚相逐憧憧時氣來便自如坐驚夢精光竭不澤陰痿上引少腹急痛面乍熱赤色喜怒無常耳聾目視無精光
於本方內去芎藭黃芩加桂心人參
又廣濟奔豚氣在心吸吸短氣不欲聞人語聲心下煩亂不安發作有時四肢煩疼手足逆冷
於本方內去芎藭當歸黃芩生葛芍藥生薑加乾薑茯苓人參附子桂心(案本方奔豚湯證而屬虛寒者宜用此方
又集驗奔豚茯苓湯療短氣五臟不足寒氣厥逆腹脹滿氣奔走沖胸膈發作氣欲絕不識人氣力羸瘦少腹起騰踴如豚子走上走下馳往馳來寒熱拘引陰器手足逆冷或煩熱者
於本方內去黃芩芍藥加茯苓人參
又療奔豚氣從下上者湯方
於本方內去甘草芎藭當歸加人參桂心
又小品奔豚湯療手足逆冷胸滿氣促從臍左右起鬱冒者
於本方內去當歸芍藥半夏生薑加桂心栝蔞人參
又牡蠣奔豚湯療奔豚氣從少腹起憧胸手足逆冷
牡蠣(三兩熬) 桂心(八兩) 李根白皮(一斤切) 甘草(三兩炙)
上四味以水一斗煮取李根皮得七升去滓內余藥煮取三升分服五合日三夜再
活人李根湯治氣上衝正在心端
於本方內去芎藭生葛加茯苓桂枝
發汗後燒針令其汗針處被寒核起而赤者必發奔豚氣從少腹上至心灸其核上各一壯與桂枝加桂湯主之(太陽中篇無發汗後三字心下有者字
〔鑑〕燒針即溫針也燒針取汗亦汗法也針處宜當避寒若不知謹外被寒襲火鬱脈中血不流行所以有結核腫赤之患也夫溫針取汗其法亦為迅烈矣既針而營不奉行作解必其人素寒陰盛也故雖有溫針之火但發核赤又被寒侵故不但不解反召陰邪而加針之時心既驚虛所以腎水陰邪得上凌心陽而發奔豚也奔豚者腎水陰邪之氣從少腹上衝於心若豚之奔也先灸核上各一壯者外祛其寒邪繼與桂枝加桂湯者內伐其腎邪也
〔魏〕灸後與桂枝加桂湯主之意取升陽散邪固衛補中所以為汗後感寒陽衰陰乘之奔豚立法也與前條心動氣馳氣結熱聚之奔豚源流大別也
桂枝加桂湯方
桂枝(五兩) 芍藥(三兩) 甘草(二兩炙) 生薑(三兩) 大棗(十二枚)
上五味以水七升微火煮取三升去滓溫服一升
柯氏方論云更加桂者益火之陽而陰自平也桂枝更加桂治陰邪上攻只在一味中加分兩不於本方外求他味不即不離之妙如此茯苓桂枝甘草大棗湯證已在裡而奔豚未發此證尚在表而奔豚已發故有不同
發汗後臍下悸者欲作奔豚茯苓甘草大棗湯主之(太陽中篇後下有其人二字)
〔鑑〕周揚俊曰汗本心之液發汗而臍下病悸者心氣虛而腎氣動也
〔程〕汗後臍下悸者陽氣虛而腎邪上逆也臍下為腎氣發源之地茯苓泄水以伐腎邪桂枝行陽以散逆氣甘草大棗甘溫助脾土以制腎水煎用甘瀾水者揚之無力全無水性取其不助腎邪也
〔鑑〕欲作奔豚者有似奔豚之狀而將作未作也
茯苓桂枝甘草大棗湯方
茯苓(半斤) 甘草(二兩炙) 大棗(十二枚) 桂枝(四兩)
上四味以甘爛水一斗先煮茯苓減二升內諸藥煮取三升去滓溫服一升日三服甘爛水法取水二斗置大盆內以杓揚之水上有珠子五六千顆相逐取用之(甘爛水法原文為細注今據傷寒論大書爛徐沈金鑑作瀾蓋本於玉函甘爛之義詳見於傷寒論輯義
〔徐〕仲景論證每合數條以盡其變言奔豚由於驚又言其從少腹衝至咽喉又言其兼腹痛而往來寒熱又言其兼核起而無他病又言汗後臍下悸欲作奔豚而未成者其淺深瞭然用和解用伐腎用桂不用桂酌治微妙奔豚一證病因證治無復剩義苟不會仲景立方之意則峻藥畏用平劑寡效豈古方不宜於今哉
肘後治卒厥逆上氣氣支兩脅心下痛滿淹淹欲絕此謂奔豚病從卒驚怖憂迫得之氣從下上上衝心胸臍間築築發動有時不療殺人方
甘草(二兩炙) 人參(二兩) 吳茱萸(一升) 生薑(一斤) 半夏(一升) 桂心(三兩)
上六味以水一斗煮取三升分三服千金名奔氣湯治大氣上奔胸膈中諸病發時迫滿短氣不得臥劇者便悁欲死腹中冷濕氣腸鳴相逐成結氣用桂五兩甘草三兩(外臺廣濟療奔豚氣在胸心迫滿支脅方用半夏四兩吳茱萸一兩
聖惠方 治奔豚氣上下衝走悶亂面青宜服此方
甘李根皮(三兩) 生薑(二兩炒乾) 吳茱萸(一兩)
上搗細羅為散每服一錢水一中盞煎至六分去滓熱服(案以上二方蓋奔豚之要藥品味亦單捷驗之頗效故附之備考
又方 檳榔(三枚搗羅為末) 生薑汁(半合)
上以童子小便一大盞微過入前藥二味攪令勻分為三服如人行五六里進一服須臾下利為效(案此外臺廣濟療腳氣衝心悶欲死方今移以治奔豚氣正見運用之妙故亦附之

胸痹心痛短氣病脈證治第九

論一首證一首方十首

師曰失脈當取太過不及陽微陰弦即胸痹而痛所以然者責其極虛也今陽虛知在上焦所以胸痹心痛者以其陰弦故也(過不間脈經有與字
〔鑑〕脈太過則病不及亦病故脈當取太過不及而候病也陽微寸口脈微也陽得陰脈為陽不及上焦陽虛也陰弦尺中脈弦也陰得陰脈為陰太過下焦陰實也凡陰實之邪皆得以上乘陽虛之胸所以病胸痹心痛胸痹之病輕者即今之胸滿重者即今之胸痛也李彣曰內經云胃脈平者不可見太過不及則病見矣寸脈為陽以候上焦正應胸中部分若陽脈不及而微則為陽虛主病上焦故受病胸痹尺脈太過而弦則為陰盛知在下焦故上逆而為痛也
〔尤〕陽主開陰主閉陽虛而陰乾之即胸痹而痛痹者閉也
案靈本藏篇云肺大則多飲善病胸痹喉痹逆氣巢源云胸痹之候胸中愊愊如滿噎塞不利習習如癢喉里澀唾燥甚者心裡強否急痛肌肉苦痹絞急如刺不得俯仰胸前皮皆痛手不能犯胸滿短氣咳唾引痛煩悶白汗出或徹背膂其脈浮而微者是也不治數日殺人三因作胸痞
平人無寒熱短氣不足以息者實也(平趙本作凡
〔尤〕平人素無疾之人也無寒熱無新邪也而仍短氣不足以息當是裡氣暴實或痰或食或飲礙其升降之氣而然蓋短氣有從素虛宿疾而來者有從新邪暴遏而得者二端並否其為裡實無疑此審因察病之法也
〔鑑〕平人無病之人也無寒熱無表邪也平人無故而有短氣不足以息之證不可責其虛也此必邪在胸中痹而不通阻礙呼吸當責其實也李彣曰上節云責其極虛此又云實何也經云邪之所湊其氣必虛留而不去其病為實是也
明理論云短氣者呼吸雖數而不能相續似喘不搖肩似呻吟而無痛者是也
胸痹之病喘息咳唾胸背痛短氣寸口脈沉而遲關上小緊數栝蔞薤白白酒湯主之
〔程〕內經曰肺痹者煩滿喘而嘔心痹者脈不通煩則心下鼓暴上氣而喘胸中者心肺之分故作喘息咳唾也諸陽受氣於胸而轉行於背氣痹不行則胸背為痛而氣為短也寸脈沉遲關脈小緊皆寒客上焦之脈數字誤
案沈云遲字下當有一若字蓋此論當以寸口脈沉而遲為虛寒之證關上小緊數栝蔞薤白白酒湯為寒實之證另作一節解否則豈有遲數二脈同見之理哉此說似有理然不如程之為誤文之義長矣
張氏醫通云寸口脈沉遲者陽氣衰微也關上小緊者胃以上有陰寒結聚所以胸中喘息咳唾胸背痛而短氣栝蔞性潤專以滌垢膩之痰薤白臭穢用以通穢濁之氣同氣相求也白酒熟谷之液色白上通於胸中使佐藥力上行極而下耳案張不注及數脈其意蓋與程同
栝蔞薤白白酒湯方
栝蔞實(一枚搗) 薤白(半斤) 白酒(七升)
上三味同煮取二升分溫再服
案薤白本草辛苦溫別錄云溫中散結氣杜甫薤詩云衰年關膈冷味暖並無憂可見其以辛溫而散胸膈中之結氣也白酒注家無解似指為酒之白者然靈經筋篇以白酒和桂云云且飲美酒由此觀之白酒非常酒千金方用白酨漿一斗外臺亦引仲景傷寒論載本條云栝蔞薤白白酒湯主之而方中則用白酨酒程敬通云酨音再酢漿也知白酒即是酢漿今用米醋極驗
千金栝蔞湯 主療與本文同
栝蔞實(一枚) 半夏(半升) 薤白(一斤) 枳實(二兩) 生薑(四兩)
上五味㕮咀以白酨漿一斗煮取四升服一升日二仲景肘後不用生薑枳實半夏(外臺引千金同
胸痹不得臥心痛徹背者栝蔞薤白半夏湯主之(外臺引仲景傷寒論半夏下有白酨漿三字
〔尤〕胸痹不得臥是肺氣上而不下也心痛徹背是心氣塞而不和也其痹為尤甚矣所以然者有痰飲以為之援也故於胸痹藥中加半夏以逐痰飲
張氏醫通云心痛徹背者胸中痰垢積滿循脈而溢於背背者胸之府故於前藥但加半夏以祛痰積之痹逆也
栝蔞薤白半夏湯方
栝蔞實(一枚搗) 薤白(三兩) 半夏(半升) 白酒(一斗外臺作白酨漿云古今錄驗範汪同)
上四味同煮取四升溫服一升日三服
聖惠方 治胸痹不得臥心痛徹背方
栝蔞(一枚) 桂心(三分) 半夏(一兩湯洗七遍去滑)
上件藥搗篩為散每服三錢以漿水一中盞入薤白七莖生薑半分煎至六分去滓稍熱頻服
胸痹心中痞氣氣結在胸胸滿脅下逆搶心枳實薤白桂枝湯主之人參湯亦主之(趙本作心中痞留氣結在胸徐沈同外臺作心中痞堅留氣結於胸逆下有氣字
〔魏〕胸痹自是陽微陰盛矣心中痞氣氣結在胸正胸痹之病狀也再連脅下之氣俱逆而搶心則痰飲水氣俱乘陰寒之邪動而上逆胸胃之陽氣全難支拒矣故用枳實薤白桂枝湯行陽開鬱溫中降氣猶必先後煮治以融和其氣味俾緩緩蕩除其結聚之邪也再或虛寒已甚無敢恣為開破者故人參湯亦主之以溫補其陽使正氣旺而邪氣自消又治胸痹從本治之一法也
張氏醫通云二湯一以治胸中實痰外溢用薤白桂枝以解散之一以治胸中虛痰內結即用人參理中以清理之一病二治因人素稟而施兩不移易之法也
案千金治中湯胸痹方別標為一條外臺亦引仲景傷寒論療胸痹理中湯即並人參湯方後注云張仲景曰胸痹心中痞堅留氣結於胸胸滿脅下逆氣搶心理中湯亦主之而引範汪出枳實薤白桂枝湯方名枳實湯方後云此本仲景傷寒論方
枳實薤白桂枝湯方
枳實(四枚) 厚朴(四兩) 薤白(半斤) 桂枝(一兩) 栝蔞實(一枚搗)
上五味以水五升先煮枳實厚朴取二升去滓內諸藥煮數沸分溫三服(千金用厚朴三兩薤白一斤
人參湯方
人參 甘草 乾薑 白朮(各三兩)
上四味以水八升煮取三升溫服一升日三服
〔程〕此即理中湯也中氣強則痞氣能散胸滿能消脅氣能下人參白朮所以益脾甘草乾姜所以溫胃脾胃得其和則上焦之氣開發而胸痹亦愈
胸痹胸中氣塞短氣茯苓杏仁甘草湯主之橘枳薑湯亦主之(千金外臺無橘枳薑湯亦主之七字
〔鑑〕胸痹胸中急痛胸痹之重者也胸中氣塞胸痹之輕者也
〔程〕膻中為氣之海痹在胸中則氣塞短氣也神農經曰茯苓主胸脅逆氣杏仁主下氣甘草主寒熱邪氣為治胸痹之輕劑
茯苓杏仁甘草湯方(千金名茯苓湯外臺引千金方後云仲景傷寒論同
茯苓(三兩) 杏仁(五十枚) 甘草(一兩)
上三味以水一斗煮取五升溫服一升日三服不瘥更服
外臺古今錄驗療氣忽發滿胸急方
於本方中去甘草加橘皮
橘皮枳實生薑湯方(千金無方名外臺作橘皮枳實湯
橘皮(一斤外臺作半斤) 枳實(三兩外臺作四枚) 生薑(半斤)
上三味以水五斤煮取二斤分溫再服(〔原注〕肘後千金云治胸痹胸中愊愊如滿噎塞習習如癢喉中澀燥唾沫外臺引仲景傷寒論主療與肘後千金同方後云肘後小品文仲深師範汪古今錄驗經心錄千金同
〔程〕氣塞氣短非辛溫之藥不足以行之橘皮枳實生薑辛溫同為下氣藥也內經曰病有緩急方有大小此胸痹之緩者故用君一臣二之小方也
胸痹緩急者薏苡仁附子散主之(外臺引古今錄驗痹下有偏字
〔程〕寒邪客於上焦則痛急痛急則神歸之神歸之則氣聚氣聚則寒邪散寒邪散則痛緩此胸痹之所以有緩急者亦心痛去來之義也薏苡仁以除痹下氣大附子以溫中散寒
〔鑑〕李彣曰緩急者或緩而痛暫止或急而痛復作也薏苡仁入肺利氣附子溫中行陽為散服則其效更速矣
案緩急之緩或謂絞字之訛此說似是而卻非外臺載胸痹心下堅痞緩急方四首聖惠亦同故知程李之解是也
薏苡仁附子散方
薏苡仁(十五兩) 大附子(十枚炮)
上二味杵為散服方寸匕日三服
案外臺引古今錄驗載薏苡仁散二方初一方用薏苡仁五百枚甘草三兩後一方與本方同唯用薏苡仁一千五百枚云此方出僧深範汪同仲景方用薏苡仁十五兩
聖惠方 薏苡仁散治胸痹心下堅痞緩急
薏苡仁(二兩) 附子(二兩炮) 甘草(一兩炙)
上搗篩為散每服三錢以水一中盞入生薑半分煎至六分去滓稍熱頻服之
心中痞諸逆心懸痛桂枝生薑枳實湯主之(肘後痛下有心下牽急懊痛六字
〔程〕心中痞即胸痹也諸逆如脅下逆搶心之類邪氣獨留於上則心懸痛枳實以泄痞桂枝以下逆生薑以散氣
〔尤〕諸逆該痰飲客氣而言心懸痛謂如懸物動搖而痛逆氣使然也
〔鑑〕心懸而空痛如空中懸物動搖而痛也用桂枝生薑枳實湯通陽氣破逆氣痛止痞開矣
潘氏續焰云懸者懸閣之義不在胃而懸留於腹脅間也
桂枝生薑枳實湯方(外臺載仲景傷寒論心下懸痛諸逆大虛者桂心生薑枳實湯方同
桂枝 生薑(各三兩) 枳實(五枚徐沈尤枚作兩外臺有炙字)
上三味以水六升煮取三升分溫三服
千金桂心三物湯 治心下痞諸逆懸痛
桂心(二兩) 膠飴(半斤) 生薑(二兩)
上藥切以水四升煮二味取三升去滓內飴分三服
心痛徹背背痛徹心烏頭赤石脂丸主之
〔鑑〕心痛徹背尚有休止之時故以栝蔞薤白白酒加半夏湯平劑治之此條心痛徹背背痛徹心是連連痛而不休則為陰寒邪甚浸浸乎陽光欲熄非薤白白酒之所能治也故以烏頭赤石脂丸主之方中烏附椒姜一派大辛大熱別無他顧峻逐陰邪而已李彣曰心痛在內而徹背則內而達於外矣背痛在外而徹心則外而入於內矣故既有附子之溫而復用烏頭之迅佐乾薑行陽大散其寒佐蜀椒下氣大開其鬱恐過於大散大開故復佐赤石脂入心以固澀而收陽氣也
赤石脂丸方(外臺引仲景傷寒論云千金必效文仲範汪經心錄等同
蜀椒(一兩一法二分外臺作二分) 烏頭(一分炮) 附子(半兩炮一法一分外臺作一分) 乾薑(一兩一法一分外臺作二分) 赤石脂(一兩一法二分外臺作二分)
上五味末之蜜丸如梧子大先食服一丸日三服不知稍加服(千金名烏頭丸 用烏頭六銖附子蜀椒各半兩注云範汪不用附子崔氏用桂半兩為六味
外臺云此方丹陽有隱士出山云得華佗法若久心痛每旦服三丸稍加至十丸盡一劑遂終身不發
九痛丸 治九種心痛(外臺引千金名附子丸徐本標附方二字沈同程云非仲景方並是
附子(三兩千金用二兩) 生狼牙(一兩炙香千金用生狼毒四兩外臺同) 人參 乾薑 巴豆(一兩去皮心熬研如脂) 吳茱萸(各一兩千金用乾薑二兩)
上六味末之煉蜜丸如梧子大酒下強人初服三丸日三服弱者二丸兼治卒中惡腹脹痛口不能言又治連年積冷流注心胸痛並冷衝上氣落馬墜車血疾等皆主之忌口如常法(沖趙本作腫非
〔程〕九痛者一蟲心痛二注心痛三風心痛四悸心痛五食心痛六飲心痛七冷心痛八熱心痛九去來心痛(案以上見千金本方主療)雖分九種不外積聚痰飲結血蟲注寒冷而成附子巴豆散寒冷而破堅積狼牙茱萸殺蟲注而除痰飲乾薑人參理中氣而和胃脘相將治九種之心痛巴豆除邪殺鬼故治中惡腹脹痛口不能言連年積冷流注心胸痛冷氣上衝皆宜於辛熱辛熱能行血破血落馬墜車血凝血積者故並宜之

腹滿寒疝宿食病脈證治第十

論一首脈證十六條方十三首

趺陽脈微弦法當腹滿不滿者必便難兩胠疼痛此虛寒從下上也當以溫藥服之(脈經必下有下部閉塞大五字千金同千金作此虛寒氣從下向上脫當字
〔尤〕趺陽胃脈也微弦陰象也以陰加陽脾胃受之則為腹滿設不滿則陰邪必旁攻胠脅而下閉穀道為便難為兩胠疼痛然其寒不從外入而從下上則病自內生所謂腎虛則寒動於中也故不當散而當溫
〔程〕若寒實則用後條溫藥下之也
病者腹滿按之不痛為虛痛者為實可下之舌黃未下者下之黃自去(玉函病者作傷寒去下有宜大承氣湯五字
〔沈〕此以手按辨腹滿虛實也按之不痛內無痰食燥屎壅滯即知虛寒而滿當以溫藥若按之痛乃以外手而就內結食痰燥屎則知內實是可下之而又以舌黃驗定虛實若舌有黃苔即是濕熱內蒸為未經下過必須下之則黃自去而脹滿自除舌無黃苔是近虛寒又非下法矣
〔魏〕無形之虛氣作痞塞則按之無物何痛之有倘挾有形之實物為患如宿食在胃疝氣在少腹等是也按之有物阻礙於臟腑之側焉有不痛者乎是於按之痛否以決其虛實之法也
張氏傷寒集註云中胃按之而痛世醫便謂有食夫胃為水穀之海又為倉廩之官胃果有食按必不痛試將飽食之人按之痛否惟邪氣內結正氣不能從膈出入按之則痛又胃無穀神臟氣虛而外浮按之亦痛若不審邪正虛實概謂有食傷人必多又按者輕虛平按若不得法加以手力未有不痛者
腹滿時減復如故此為寒當與溫藥(脈經減下更有減字
〔徐〕腹滿有增減則非臟真黏著之病所以得陽即減得陰加滿故曰此為寒當溫藥
〔程〕腹滿不減故用承氣下之此腹滿時減則寒氣或聚或散當與溫藥以散其寒
案金鑑云此篇無治虛寒腹滿之方當與溫藥之下當有宜厚朴生薑甘草半夏人參湯主之十四字必是脫簡閱傷寒論太陰篇自知此說覺未允焉
病者痿黃躁而不渴胸中寒實而利不止者死(徐沈尤金鑑躁作燥今從之
〔徐〕痿者黃之黯淡者也
〔尤〕痿黃脾虛而色敗也氣不至故燥中無陽故不渴氣竭陽衰中上已敗而復寒結於上臟脫於下何恃而可以通之止之乎故死
案程魏以躁為陰躁不可從本條不言腹滿而徐注以為虛寒腹滿未詳然否脈經以此條列於嘔吐下利篇似是
寸口脈弦者即脅下拘急而痛其人嗇嗇惡寒也
〔尤〕寸口脈弦亦陰邪加陽之象故脅下拘急而痛而寒從外得與趺陽脈弦之兩胠疼痛有別故彼兼便難而此有惡寒也
夫中寒家善欠其人清涕出發熱色和者善嚏
〔程〕云寒則面慘而不和今發熱色和則寒鬱於肺經而為熱也
〔鑑〕中寒家謂素有中寒病之人也
〔尤〕陽欲上而陰引之則欠陰欲入而陽拒之則嚏中寒者陽氣被抑故喜欠清涕出發熱色和則邪不能留故善嚏
〔魏〕此諸證俱為外感寒邪者言也外感寒邪於脹滿病何與以脹滿病其中亦有內外合邪者故必明辨乎外中寒之證所以為內中寒之應也
案千金此次一條云凡覘病者未脈望之口燥清涕出喜嚏欠此人中寒乃接下條連此條而為一條知此條為下條欲嚏不能者發耳
中寒其人下利以裡虛也欲嚏不能此人肚中寒(〔原注〕一云千金作腹中痛
〔尤〕中寒而下利者裡氣素虛無為捍蔽邪得直侵中臟也欲嚏不能者正為邪逼既不能卻又不甘受於是陽欲動而復止邪欲去而仍留也
〔沈〕陽和則嚏而欲嚏不能乃陰寒凝滯於裡所以肚中痛也
夫瘦人繞臍痛必有風冷穀氣不行而反下之其氣必沖不沖者心下則痞
〔程〕瘦人虛弱人也若繞臍作痛必有風冷有穀氣著而不行瘦人未可劇下而反下之則風冷之氣必上衝如不上衝必乘虛而結於心下為痞也
〔尤〕此有似裡實而實為虛冷是宜溫藥以助脾之行者也乃反下之谷出而風冷不與俱出正乃益虛邪乃無制勢必上衝若不沖者心下則痞
病腹滿發熱十日脈浮而數飲食如故厚朴七物湯主之(脈經千金以此條為厚朴三物湯主療而本方主療云治腹滿氣脹恐是互誤
〔徐〕此有表復有里但里挾燥邪故小承氣為主而合桂甘薑棗以和其表蓋腹之滿初雖因微寒乃胃素強故表寒不入而飲食如故但腹滿發熱且脈浮數相持十日此表裡兩病故兩解之耳此即大柴胡之法也但脈浮數邪尚在太陽故用桂枝去芍藥合小承氣耳
厚朴七物湯方(外臺引千金名厚朴七味湯主腹滿氣脹方
厚朴(半斤) 甘草 大黃(各三兩) 大棗(十枚) 枳實(五枚) 桂枝(二兩) 生薑(五兩)
上七味以水一斗煮取四升溫服八合日三服嘔者加半夏五合下利去大黃寒多者加生薑至半斤(外臺不用生薑用乾薑此本仲景傷寒論方
張氏醫通云較之桂枝加大黃湯多枳樸而少芍藥以枳樸專泄壅滯之氣故用之芍藥專收耗散之陰此腹但滿而不痛與陰血無預故去之
三因七物厚朴湯治腹滿發熱以陽並陰則陽實而陰虛陽盛生外熱陰虛生內熱脈必浮數浮則為虛數則為熱陰虛不能宣導飲食如故致脹滿者為熱脹(即本方
腹中寒氣雷鳴切痛胸脅逆滿嘔吐附子粳米湯主之(千金作腹中塞氣脹滿腸鳴切痛外臺引範汪作腹中寒氣脹雷鳴
〔程〕靈樞經曰邪在脾胃陽氣不足陰氣有餘則寒中腸鳴腹痛蓋脾胃喜溫而惡寒寒氣客於中奔迫於腸胃之間故作雷鳴切痛胸脅逆滿嘔吐也附子粳米湯散寒止逆
張氏醫通云腹中寒氣奔迫上攻胸脅以及於胃而增嘔逆頃之胃氣空虛邪無所砥輒入陽位則殆矣是以除患之機所重全在胃氣乘其邪初犯胃尚自能食而用附子粳米之法溫飽其胃胃氣溫飽則土厚而邪難上越胸脅逆滿之濁陰得溫無敢留戀必還從下竅而出矣
附子粳米湯方
附子(一枚炮) 半夏(半升) 甘草(一兩) 大棗(十枚) 粳米(半升)
上五味以水八升煮米熟湯成去滓溫服一升日三服(外臺作以水八升煮米取熟去米內藥煮取三升去滓適寒溫飲之與仲景傷寒論同集驗加乾薑二兩案本條煮法必有脫文
〔程〕療寒以熱藥腹中寒氣非附子辛熱不足以溫之雷鳴切痛非甘草大棗粳米之甘不足以和之逆滿嘔吐非半夏之辛不足以散之五物相需而為佐使
外臺仲景論霍亂四逆吐少嘔多者附子粳米湯主之
方與本條同(千金同
又刪繁附子湯療肺虛勞損腹中寒鳴切痛胸脅逆滿氣喘
於本方內加宿姜白朮(粳米作倉米
又小品解急蜀椒湯主寒疝氣心痛如刺繞臍腹中盡痛白汗出欲絕又療心腹痛困急欲死解結逐寒上下痛良
於本方內加蜀椒乾薑
三因脹滿門附子粳米湯治憂怒相乘神志不守思慮兼併擾亂臟氣不主傳導使諸陽不舒反順為逆中寒氣脹腸鳴切痛胸脅逆滿嘔吐不食
即於本方加乾薑
百一選方附子粳米湯補虛生胃氣逐冷痰和五臟快胸膈止瀉利
於本方內加人參黃耆白朮川薑木香去大棗用陳倉米(活人事證方名附子倉廩湯
證治要訣翻胃門若胃寒甚服藥而翻者宜附子粳米湯加丁香十粒砂仁半錢大便秘者更加枳殼半錢又呃逆門若胃中寒甚呃逆不已或復嘔吐輕劑不能取效宜附子粳米湯加炒川椒丁香每服各三十五粒
痛而閉者厚朴三物湯主之(痛而閉脈經作腹滿痛
〔魏〕閉者即胃脹便難之證也
〔尤〕痛而閉六腑之氣不行矣厚朴三物湯與小承氣同但承氣意在蕩實故君大黃三物意在行氣故君厚朴
厚朴三物湯方
厚朴(八兩) 大黃(四兩) 枳實(五枚)
上三味以水一斗二升先煮二味取五升內大黃煮取三升溫服一升以利為度(三升下千金有去滓二字
千金云腹中轉動者勿服不動者更服
按之心下滿痛者此為實也當下之宜大柴胡湯(脈經無宜大柴胡湯五字接前七物湯三物湯為一條傷寒論可下篇作病腹中滿痛者宜下有大承氣三字
〔尤〕按之而滿痛者為有形之實邪實則可下而心下滿痛則結處尚高與腹中滿痛不同故不宜大承氣而宜大柴胡
〔魏〕此為邪實而且挾熱者言也仲景已敘之傷寒論中太陽篇矣傷寒十餘日熱結在裡者與大柴胡湯主之宜下之而不用大承氣乃出大柴胡者正與傷寒論篇中所言相符也
張氏醫通云邪從胸脅而入於陽位合用大柴胡兩解之與臍腹硬痛承氣證不同案數說如是而金鑑謂滿痛之下當有有潮熱之三字若無此三字則不當與大柴胡湯此尤有理然今據脈經而味經旨此亦厚朴三物湯之證宜大柴胡湯五字恐是衍文其方亦錯出
大柴胡湯方
柴胡(半斤) 黃芩(二兩) 芍藥(三兩) 半夏(半升) 枳實(四枚炙) 大黃(二兩) 大棗(十二枚) 生薑(五兩)
上八味以水一斗二升煮取六升去滓再煎溫服一升日三服
腹滿不減減不足言當須下之宜大承氣湯(不足言千金作不驚人
〔鑑〕腹滿時減時滿虛滿也腹滿常常而滿實滿也腹滿不減雖減不過稍減不足言減也虛滿當溫實滿當下故宜大承氣湯下之
〔尤〕減不足言謂雖減而不足云減所以形其滿之至也故宜大下以上三方雖緩急不同而攻泄則一所謂中滿者瀉之於內也
大承氣湯方(見前痓病中
心胸中大寒痛嘔不能飲食腹中寒上衝皮起出見有頭足上下痛而不可觸近大建中湯主之(千金作心脅中大寒大痛嘔不能飲食飲食下咽自知偏從一面下流有聲決決然若腹中寒氣上衝皮起出見有頭足上下而痛其頭不可觸近程本金鑑無痛而之而
〔鑑〕心胸中大寒痛謂腹中上連心胸大痛也而名大寒痛者以有厥逆脈伏等大寒證之意也嘔逆不能飲食者是寒甚拒格於中也上衝皮起出見頭足者是寒甚聚堅於外也上下痛不可觸近是內而臟腑外而經絡痛之甚亦由寒之甚也主之以大建中湯蜀椒乾薑大散寒邪人參膠飴大建中虛服後溫覆令有微汗則寒去而痛止此治心胸中寒之法也
〔程〕寒氣搏於腸胃之外衝突出見於皮膚膜原之分如有頭足其痛則近於外故不可以手觸近也
大建中湯方
蜀椒(二合去汗) 乾薑(四兩) 人參(二兩)
上三味以水四升煮取二升去滓內膠飴一升微火煎取一升半分溫再服如一炊頃如飲粥二升後更服當一日食糜溫覆之(一炊頃千金作炊三升米
張氏千金衍義云虛寒積聚之治此方最力其方中人參輔椒姜溫散之法人皆得之至於膠飴為助滿之首列而反用以治痛嘔不能食是專用助滿之味引領椒姜人參為泄滿之通使也
千金大建中湯 治虛勞寒澼飲在脅下決決有聲飲已如從一邊下決決然也有頭並沖皮起引兩乳內痛裡急善夢失精氣短目䀮䀮惚惚多忘
蜀椒(二合) 半夏(一升) 生薑(一斤) 甘草(二兩) 人參(三兩) 飴糖(八兩)
上六味㕮咀以水一斗煮取三升去滓內糖溫服七合裡急拘引加芍藥桂心各三兩手足厥腰背冷加附子一枚勞者加黃耆一兩
脅下偏痛發熱其脈緊弦此寒也以溫藥下之宜大黃附子湯(脈經無發熱二字
〔尤〕脅下偏痛而脈緊弦陰寒成聚偏著一處雖有發熱亦是陽氣被郁所致是以非溫不能已其寒非下不能去其結故曰宜以溫藥下之程氏曰大黃苦寒走而不守得附子細辛之大熱則寒性散而走泄之性存是也
〔魏〕此發熱或有形之物積於腸胃而皮膚熱作故在可下之例未必為假熱症
〔徐〕附子細辛與大黃今用並行而不倍此即傷寒論大黃附子瀉心湯之法也
千金衍義云少陰病始得之反發熱脈沉用麻黃附子細辛湯以治太陽少陰之兩感此治脅下偏痛發熱脈緊變表法為下法立大黃附子湯以治寒從下上之瘕積賴附子把守真陽不隨汗下亡脫設無發熱外證豈不可變大黃附子甘草之治乎況治食已則吐之大黃甘草湯具有成法始知權變之方不在規矩之外也
張氏醫通云色癉者身黃額上微黃小便利大便黑此因房事過傷血蓄小腹而發黃故小腹連腰下痛大黃附子湯去細辛加肉桂
案篇首第一條云不滿者必便難兩胠疼痛此虛寒從下上也當以溫藥服之大黃附子湯蓋其方也金鑑改偏痛作滿痛不可從
大黃附子湯方
大黃(三兩) 附子(三枚炮) 細辛(二兩)
上三味以水五升煮取二升分溫三服若強人煮取二升半分溫三服服後如人行四五里進一服(外臺引小品云仲景同
寒氣厥逆赤丸主之(此條脈經無
〔鑑〕此條之文之方必有簡脫難以為後世法不釋
〔程〕溫經散寒無非辛熱之劑四逆湯輩可選用之不必拘泥
赤丸方(千金載痼冷積熱門主療同
茯苓(四兩) 半夏(四兩洗一方用桂案千金用桂枝不用半夏) 烏頭(二兩炮) 細辛(一兩千金作人參案今考千金用細辛不用人參更有附子二兩射罔一兩凡六味)
上四味末之內真朱為色煉蜜丸如麻子大先食酒飲下三丸日再夜一服不知稍增之以知為度(四味原本作六味今依趙本改之
〔徐〕真朱即硃砂也
案千金傷寒神丹丸治傷寒敕澀惡寒發熱體疼者即本方用人參不用細辛更有附子並硃砂凡六味徐釋本條云此即傷寒論直中之類也蓋據於千金與
腹痛脈弦而緊弦則衛氣不行即惡寒緊不欲食邪正相搏即為寒疝寒疝繞臍痛若發則白汗出手足厥逆其脈沉緊者大烏頭煎主之(腹痛脈經千金作寸口至即為寒疝為別條外臺不載腹痛以下二十八字即為寒疝下脈經有跗陽脈浮而遲浮則為風虛遲則為寒疝十六字明是寒疝繞臍以下為別作矣原本若發作苦發白汗作白津今依程本及千金外臺改定其脈沉緊趙本脈經千金外臺程徐諸本作其脈沉弦
〔尤〕弦緊脈皆陰也而弦之陰從內生緊之陰從外得弦則衛氣不行而惡寒者陰出而痹其外之陽也緊則不欲食者陰入而痹其胃之陽也衛陽與胃陽並衰而外寒與內寒交盛由是陰反無畏而上衝陽反不治而下伏所謂邪正相搏即為寒疝者也
〔鑑〕疝病犯寒即發故謂之寒疝也
〔魏〕平素陽虛陰盛積寒在裡以召外寒夾雜於表裡而為患者也表裡之寒邪既盛而正陽與之相搏寒邪從下起結聚於至陰之分而寒疝成矣寒疝既成伏於少腹繞臍痛發止有時發則白津出此汗本下部虛寒陰邪逼迫外越故也及陰寒積久而發四肢厥冷脈得沉緊何非寒厥之氣為害也耶
案素長刺節論云病在少腹腹痛不得大小便病名曰疝得之寒王氏注大奇論云疝者寒氣結聚之所為也急就篇顏師古注云腹中氣疾上下引也樓氏綱目云疝名雖七寒疝即疝之總名也巢源云疝者痛也此由陰氣積於內寒氣結搏而不散腑臟虛弱風冷邪氣相擊則腹痛裡急故云寒疝腹痛也
案陰陽別論白汗王氏釋為流汗淮南修務訓云奉一爵酒不知於色挈一石之尊則白汗交流此云白汗出者蓋不堪痛苦之甚而汗出也程云冷汗也徐沈尤魏仍原文作白津而解之趙本作自汗並非
烏頭煎方(千金注云仲景名二物烏頭煎三因名大烏頭湯
烏頭(大者五枚熬去皮不㕮咀千金作十五枚外臺引仲景傷寒論亦作十五枚千金熬下有黑字三因云大烏頭五個洗淨細沙炒令黑不㕮咀
上以水三升煮取一升去滓內蜜二升煎令水氣盡取二升強人服七合弱人服五合不瘥明日更服不可一日再服(二升千金外臺作二斤
〔程〕烏頭大熱大毒破積聚寒熱治臍間痛不可俯仰故用之以治繞臍寒疝痛苦治下焦之藥味不宜多多則氣不專此沉寒痼冷故以一味單行則其力大而厚甘能解藥毒故內蜜以制烏頭之大熱大毒
王冰至真要注云夫大寒內結稸聚疝瘕以熱攻除寒格熱反縱反縱之則痛發尤甚攻之則熱不得前方以蜜煎烏頭佐之以熱蜜多其藥服已便消是則張公從此而以熱因寒用也
寒疝腹中痛及脅痛裡急者當歸生薑羊肉湯主之外臺仲景傷寒論作腹中痛引脅痛及腹裡急
〔尤〕此治寒多而血虛者之法血虛則脈不榮寒多則脈絀急故腹脅痛而裡急也當歸生薑溫血散寒羊肉補虛益血也
〔鑑〕李彣云疝屬肝病肝藏血其經布脅肋腹脅並痛者血氣寒而凝泣也當歸通經活血生薑溫中散寒裡急者內虛也用羊肉補之內經云形不足者溫之以氣精不足者補之以味是也
當歸生薑羊肉湯方(千金婦人門名當歸湯注云胡洽名小羊肉湯
當歸(三兩) 生薑(五兩) 羊肉(一斤外臺云去脂)
上三味以水八升煮取三升溫服七合日三服若寒多者加生薑成一斤痛多而嘔者加橘皮二兩白朮一兩加生薑者亦加水五升煮取三升二合服之(千金用芍藥二兩注云子母秘錄有甘草
王氏古方選注云寒疝為沉寒在下由陰虛得之陰虛則不得用辛烈熱燥之藥重劫其陰故仲景另立一法以當歸羊肉辛甘重濁溫暖下元而不傷陰佐以生薑五兩加至一斤隨血肉有情之品引入下焦溫散冱寒若痛多而嘔加陳皮白水奠安中氣以禦寒逆本方三味非但治疝氣逆沖移治產後下焦虛寒亦稱神劑
張氏千金衍義云凡少腹㽲痛用桂心等藥不應者用之輒效
寇氏本草衍義云張仲景治寒疝用生薑羊肉湯服之無不應驗有一婦人產當寒月寒氣入產門腹臍以下脹滿手不敢犯此寒疝也師將治之以抵當湯謂有瘀血非其治也可服張仲景羊肉湯二服遂愈
外臺小品寒疝氣腹中虛痛及諸脅痛裡急當歸生薑等四味主之
於本方內加芍藥
聖濟總錄四味當歸湯治卒疝腹痛裡急(即本方
寒疝腹中痛逆冷手足不仁若身疼痛灸刺諸藥不能治抵當烏頭桂枝湯主之(千金程本無抵當二字
〔徐〕起於寒疝腹痛而至逆冷手足不仁則陽氣大痹加以身疼痛榮衛俱不和更灸刺諸藥不能治是或攻其內或攻其外邪氣牽制不服故以烏頭攻寒為主而合桂枝全湯以和榮衛所謂七分治里三分治表也如醉狀則榮衛得溫而氣勝故曰知得吐則陰邪不為陽所客故上出而為中病
〔程〕寒淫於內則腹中痛寒勝於外則手足逆冷甚則至於不仁而身疼痛此內外有寒也
〔鑑〕抵當二字衍文也
烏頭桂枝湯方
烏頭(案千金云秋干烏頭實中者五枚除去角外臺作實中大者十枚知本文脫枚數)
上一味以蜜二斤煎減半去滓以桂枝湯五合解之令得一升後初服二合不知即服三合又不知復加至五合其知者如醉狀得吐者為中病(二斤千金作一斤外臺引仲景傷寒論作二斤一方一斤用桂心四兩云上三味先以蜜微火煎烏頭減半去烏頭別一處以水二升半煮桂取一升去滓以桂汁和前蜜合煎之得一升許初服二合不知更服至三合云云範汪同而又出五味桂枝湯方云仲景傷寒論千金同其既用單味桂心而合煎又出五味桂枝湯恐誤沈云解之恐是煎之非也金鑑刪後字
〔程〕烏頭煎熱藥也能散腹中寒痛桂枝湯表藥也能解外證身腹二方相合則能達臟腑而利榮衛和血氣而播陰陽其藥勢翕翕行於肌肉之間恍如醉狀如此則外之凝寒已行得吐則內之冷結將去故為中病
〔徐〕解之恐是合煎
〔鑑〕以桂枝湯五合解之者溶化也令得一升謂以烏頭所煎之蜜五合加桂枝湯五合溶化令得一升也不知不效也其知者已效也如醉狀外寒方散得吐者內寒已伸故為中病也
案如醉狀也得吐也乃烏頭之瞑眩使然程注是
桂枝湯方(程尤金鑑並不載
桂枝(三兩去皮) 芍藥(三兩) 甘草(二兩炙) 生薑(三兩) 大棗(十二枚)
上五味以水七升微火煮取三升去滓
三因大烏頭桂枝湯治風寒疝腹中痛逆冷手足不仁身體疼痛灸刺諸藥不能療及賊風入腹攻刺五臟拘急不得轉側發作叫呼陰縮悉主之
即本方一法用附子一個不使烏頭為蜜附湯(易簡云疝氣發作當於附子建中湯煎時加蜜一箸頭許名蜜附子湯
其脈數而緊乃弦狀如弓弦按之不移脈數弦者當下其寒脈緊大而遲者必心下堅脈大而緊者陽中有陰可下之(其脈數脈經作其脈浮案可下篇緊大作雙弦可下之下有宜大承氣湯五字不載其脈數以下二十三字知是別為一條
〔尤〕脈數為陽緊弦為陰陰陽參見是寒熱交至也然就寒疝言則數反從弦故其數為陰疑於陽之數非陽氣生熱之數矣如就風瘧言則弦反從數故其弦為風從熱發之弦而非陰氣生寒之弦者與此適相發明也故曰脈數弦者當下其寒緊而遲大而緊亦然大雖陽脈不得為熱正以形其陰之實也故曰陽中有陰可下之
案辨脈法云脈浮而緊者名曰弦也弦者狀如弓弦按之不移也是與脈經合則此條數作浮為是金鑑自其脈數至脈弦數者十九字為衍文以當下其寒之四字移必心下堅之下未知是否
附方
外臺烏頭湯治寒疝腹中絞痛賊風入攻五臟拘急不得轉惻發作有時使人陰縮手足厥逆(方見上案此本出於千金賊風門轉側下有叫呼二字外臺引千金即烏頭桂枝湯也徐沈魏尤以為大烏頭煎何不檢之於外臺誤甚
外臺柴胡桂枝湯方 治心腹卒中痛者(外臺引仲景傷寒論無卒字
柴胡(四兩) 黃芩 人參 芍藥 桂枝 生薑(各一兩半) 甘草(一兩) 半夏(二合半) 大棗(六枚)
上九味以水六升煮取三升溫服一升日三服
〔魏〕有表邪而挾內寒者烏頭桂枝湯證也有表邪而挾內熱者柴胡桂枝湯證也以柴胡桂枝生薑升陽透表人參半夏甘草大棗補中開鬱黃芩芍藥治寒中有熱雜合此表裡兩解寒熱兼除之法也
〔沈〕予以此方每於四時加減治胃脘心腹疼痛功效如神
仁齋直指云柴胡桂枝湯治腎氣冷熱不調證案腎氣即疝也
外臺走馬湯治中惡心痛腹脹大便不通
巴豆(二枚去皮心熬) 杏仁(二枚)
上二味以綿纏捶令碎熱湯二合捻取白汁飲之當下老小量之通治飛屍鬼擊病
〔沈〕中惡之證俗謂絞腸烏痧即臭穢惡毒之氣直從口鼻入於心胸腸胃臟腑壅塞正氣不行故心痛腹脹大便不通是為實證非似六淫侵入而有表裡虛實清濁之分故用巴豆極熱大毒峻猛之劑急攻其邪佐杏仁以利肺與大腸之氣使邪從後陰一掃盡除則病得愈若緩須臾正氣不通營衛陰陽機息則死是取通則不痛之義也肘後飛屍走馬湯通治諸飛屍鬼擊(即本方
外臺文仲療卒得諸疝少腹及陰中相引絞痛白汗出欲死此名寒疝亦名陰疝張仲景飛屍走馬湯方同案此為治寒疝附於本篇之末者而主療與外臺異者何
問曰人病有宿食何以別之師曰寸口脈浮而大按之反澀尺中亦微而澀故有宿食大承氣湯主之
〔尤〕寸口脈浮大者穀氣多也谷多不能益脾而反傷脾按之脈反澀者脾傷而滯血氣為之不利也尺中亦微而澀者中氣阻滯而水穀之精氣不能逮下也是因宿食為病則宜大承氣下其宿食
案金鑑云按尺中亦微而澀之微字當按傷寒論作大字是今考傷寒論可下篇亦作微字而金鑑又云微字當是大字若是微字斷無當下之理彼注如此今引以為證誤也
巢源宿食不消候云宿谷未消新谷又入脾氣既弱故不能磨之則經宿而不消也令人腹脹氣急噫氣醋臭時復憎寒壯熱是也
程知云滑為有食結滯經宿則脈澀矣尺以候內沉以候里故宿食之脈按之反澀尺中亦大而澀也
脈數而滑者實也此有宿食下之愈宜大承氣湯
〔鑑〕腹滿而痛脈數而滑者實也此有宿食故當下之李彣曰滑者水穀之氣勝也若滑而兼數則實熱已入胃腑矣故云有宿食可下之
〔魏〕滑與澀相反何以俱為實宜下滑者澀之淺而實邪欲成未成者澀者滑之深而實邪已成者故不論為滑為澀兼大而見則有物積聚宜施攻治無二理也
陽明篇云脈滑而數者有宿食也當下之宜大承氣湯
下利不欲食者有宿食也當下之宜大承氣湯
〔尤〕谷多則傷脾而水穀不分谷停則傷胃而惡聞食臭故下利不欲食者知其有宿食當下也夫脾胃者所以化水穀而行津氣不可或止者也谷止則化絕氣止則機息化絕機息人事不其頓乎故必大承氣速去其停谷谷去則氣行氣行則化續而生以全矣若徒事消克將宿食未去而生氣已消豈徒無益而已哉
〔沈〕驟傷宿食停滯胃中壅遏升降之機不轉腸中水穀不分而下奔則利宿食在胃故不欲食必當攻去宿食
程應旄云傷食惡食故不欲食與不能食者自別下利有此更無別樣虛證知非三陰之下利而為宿食之下利也故當下之
大承氣湯方(見前痓病中
宿食在上脘當吐之宜瓜蒂散
〔鑑〕胃有三脘宿食在上脘者膈間痛而吐可吐不可下也在中脘者心中痛而吐或痛不吐可吐可下也在下脘者臍上痛而不吐不可吐可下也今食在上脘故當以瓜蒂散吐之也
千金云凡病宿食在上脘當吐之脈數而滑者實也有宿食不消下之愈胃中有澼食冷物即痛不能食有熱物即欲食大腹有宿食寒慄發熱如瘧宿食在小腹者當暮發熱明旦復止
瓜蒂散方
瓜蒂(一分熬黃) 赤小豆(一分煮案煮字據傷寒論當刪)
上二味杵為散以香豉七合煮取汁和散一錢匕溫服之不吐者少加之以快吐為度而止亡血及虛者不可與之(亡血以下九字原本作細注今據傷寒論大書傷寒論作杵為散取一錢匕以香豉一合用熱湯七合煮作稀糜去滓取汁和散溫頓服之此當改補
東垣試效方云若有宿食而煩者仲景以梔子大黃湯主之氣口三盛則食傷太陰填塞悶亂極則心胃大疼兀兀欲吐得吐則已俗呼食迷風是也經云上部有脈下部無脈其人當吐不吐者死宜瓜蒂散之類吐之經云高者因而越之此之謂也
案宿食在上脘心腹⿰雲建痛頓悶欲絕倉猝之際藥不及辦以極鹹鹽湯一盞頓服立吐此千金療乾霍亂之法也
脈緊如轉索無常者有宿食也(脈經索下有左右二字
〔尤〕脈緊如轉索無常者緊中兼有滑象不似風寒外感之緊為緊而帶弦也故寒氣所束者緊而不移食氣所發者乍緊乍滑如以指轉索之狀故曰無常
〔魏〕轉索宿食中阻氣道艱於順行曲屈傍行之象
案據脈經有左右二字魏注極是徐沈以轉索無常為緊脈之象此襲辨脈法之謬不可證也
脈緊頭痛風寒腹中有宿食不化也(〔原注〕一云寸口脈緊脈經作寸口脈緊頭上有即字腹上有或字
〔鑑〕脈緊頭痛是外傷風寒病也脈緊腹痛是內傷宿食病也李彣曰按此脈與證似傷寒而非傷寒者以身不疼腰脊不強故也然脈緊亦有辨浮而緊者為傷寒沉而緊者為傷食
案頭痛雖有宿食不化鬱滯之氣上為頭痛者此則屬外傷於風寒與腹中有宿食自是兩截脈經腹上有或字義尤明顯

卷三

五臟風寒積聚病脈證並治第十一

論二首脈證十七條

肺中風者口燥而喘身運而重冒而腹脹
〔尤〕肺中風者津結而氣塞津結則不上潮而口燥氣壅則不下行而喘也身運而重者肺居上焦治節一身肺受風邪大氣則傷故身欲動而彌覺其重也冒者清肅失降濁氣反上為蒙冒也腫脹者輸化無權水聚而氣停也
〔徐〕運者如在車船之上不能自主也重者肌中氣滯不活動故重也
肺中寒吐濁涕
〔鑑〕肺中寒邪胸中之陽氣不治則津液聚而不行故吐濁涎如涕也李彣曰五液入肺為涕肺合皮毛開竅於鼻寒邪從皮毛而入於肺則肺竅不利而鼻塞涕唾濁涎壅遏不通吐出於口也
肺死臟浮之虛按之弱如蔥葉下無根者死
〔程〕內經曰真臟脈見者死此五臟之死脈也肺臟死浮而虛肝臟死浮而弱心臟死浮而實脾臟死浮而大腎臟死浮而堅五臟俱兼浮者以真氣渙散不收無根之謂也內經曰真肺脈至如以羽毛中人膚非浮之虛乎蔥葉中空草也若按之弱如蔥葉之中空下又無根則浮毛虛弱無胃氣此真臟已見故死
肝中風者頭目瞤兩脅痛行常傴令人嗜甘(千金甘下有如阻婦狀四字
〔程〕肝主風風勝則動故頭目瞤動也肝脈布脅肋故兩脅痛也風中於肝則筋脈急引故行常傴傴者不得伸也淮南子曰木氣多傴傴之義正背曲肩垂之狀以筋脈急引於前故也此肝正苦於急急食甘以緩之是以令人嗜甘也
肝中寒者兩臂不舉舌本燥喜太息胸中痛不得轉側食則吐而汗出也(〔原注〕脈經千金云時盜汗咳食已吐汁千金舌本作舌大
〔魏〕肝中寒者兩臂不舉筋骨得寒邪必拘縮不伸也舌本燥寒鬱而內熱生也喜太息胸中痛者肝為寒鬱則條達之令失而胸膈格阻氣不流暢也不得轉側者兩脅痛滿急輾轉不安也食則吐而汗出肝木侮土厥陰之寒侵胃胃不受食食已則吐如傷寒論中厥陰病所云也汗出者胃之津液為肝邪所乘侵逼外越也此俱肝臟外感之證也
案金鑑云兩臂不舉舌本燥二句而汗出三字文義不屬必是錯簡不釋未知果然否姑仍魏注
肝死臟浮之弱按之如索不來或曲如蛇行者死
〔程〕肝臟死浮之弱失肝之職而兼肺之刑按之不如弓弦而如索如索則肝之本脈已失不來則肝之真氣已絕或有蛇行之狀蛇行者曲折逶迤此脈欲作弦而不能故曲如蛇行其死宜矣
〔尤〕按內經云真肝脈至中外急如循刀刃責責然如按琴瑟弦與此稍異而其勁直則一也
肝著其人常欲蹈其胸上先未苦時但欲飲熱旋覆花湯主之(〔原注〕臣億等校諸本旋覆花湯皆同案注十二字程作方見婦人雜病六字非也同恐缺字訛千金無旋覆花湯主之六字徐沈改蹈作搯非
〔尤〕肝臟氣血鬱滯著而不行故名肝著然肝雖著而氣反注於肺所謂橫之病也故其人常欲蹈其胸上胸者肺之位蹈之欲使氣內鼓而出肝邪以肺猶橐龠抑之則氣反出也先未苦時但欲飲熱者欲著之氣得熱則行迨既著則亦無益矣
〔鑑〕旋覆花湯主之六字與肝著之病不合當是衍文
案旋覆花湯徐程諸家為婦人雜病中方然千金不載金鑑為衍文今從之
心中風者翕翕發熱不能起心中飢食即嘔吐(千金飢下有則飲二字即上有飲食二字
〔程〕心主熱中於風則風熱相搏而翕翕發熱不能起心中雖飢以風擁逆於上即食亦嘔吐也
〔徐〕翕翕言驟起而均齊即論語所謂始作翕如也
心中寒者其人苦病心如啖蒜狀劇者心痛徹背背痛徹心譬如蠱注其脈浮者自吐乃愈(蒜下千金有齏字徐作蟲云注恐是蛀字沈魏尤亦作蟲注
〔程〕內經曰心惡寒寒邪干心心火被斂而不得越則如啖蒜狀而辛辣憒憒然而無奈故甚則心痛徹背背痛徹心如蠱注之狀也若其脈浮者邪在上焦得吐則寒邪越於上其病乃愈
巢源云蠱注氣力羸憊骨節沉重發則心腹煩懊而痛令人所食之物亦變化為蠱急者十數日緩者延引歲月漸侵食腑臟盡而死死則病流注染著旁人故為蠱注也案諸家不知蠱注為病名便解為蟲蛀不息為蟲之往來交注抑亦妄矣
心傷者其人勞倦即頭面赤而下重心中痛而自煩發熱當臍跳其脈弦此為心臟傷所致也(跳下千金有手字
〔尤〕其人若勞倦則頭面赤而下重蓋血虛者其陽易浮上盛者下必無氣也心中痛而自煩發熱者心虛失養而熱動於中也當臍跳者心虛於上而腎動於下也心之平脈累累如貫珠如循琅玕又胃多微曲曰心平今脈弦是變溫潤圓利之常而為長直勁強之形故曰此為心臟傷所致也
心死臟浮之實如丸豆按之益躁疾者死(丸趙徐沈尤並作麻千金豆下有擊手二字
〔程〕內經曰真心脈至堅而搏如循薏苡子累累然即浮之實如丸豆按之益躁疾之脈
案丸謂彈丸謂菽也
邪哭使魂魄不安者血氣少也血氣少者屬於心心氣虛者其人則畏合目欲眠夢遠行而精神離散魂魄妄行陰氣衰者為癲陽氣衰者為狂(案徐云哭恐是入字沈同金鑑云癲狂互誤皆不可從
〔尤〕邪哭者悲傷哭泣如邪所憑此其標有稠痰濁火之殊而其本則皆心虛而血氣少也於是寤寐恐怖精神不守魂魄不居為癲為狂勢有必至者矣
〔程〕內經言重陽者狂重陰者癲此陰氣衰者為癲陽氣衰者為狂似與彼異然經亦有上實下虛為厥癲疾陽重脫者易狂則知陰陽俱虛皆可為癲為狂也
脾中風者翕翕發熱形如醉人腹中煩重皮目瞤瞤而短氣(目千金作肉
〔程〕風為陽邪故中風必翕翕發熱脾主肌肉四肢風行於肌肉四肢之間則身懈惰四肢不收故形如醉人腹為陰陰中之至陰脾也故腹中煩重內經曰肌肉蠕動命曰微風以風入於中搖動於外故皮目為之瞤動腹中煩重隔其息道不能達於腎肝故短氣也
〔尤〕李氏曰風屬陽邪而氣疏泄形如醉人言其面赤而四肢軟也皮目上下眼胞也
脾死臟浮之大堅按之如覆杯潔潔狀如搖者死(〔原注〕臣億等詳五臟各有中風中寒今脾只載中風腎中風中寒俱不載者以古文簡亂極多去古既遠無文可以補綴也潔潔千金作絜絜千金標脾中寒三字不載病狀知其缺遺已久也
〔鑑〕李彣曰脈弱以滑是有胃氣浮之大堅則胃氣絕真臟脈見矣覆杯則內空潔潔者空而無有之象也狀如搖者脈躁疾不寧氣將散也故死
趺陽脈浮而澀浮則胃氣強澀則小便數浮澀相搏大便則堅其脾為約麻子仁丸主之(千金約下有脾約者大便堅小便利而不渴也十三字
〔鑑〕趺陽胃脈也若脈澀而不浮脾陰虛也則胃氣亦不強不堪下矣今脈浮而澀胃陽實也則為胃氣強脾陰亦虛也脾陰虛不能為胃上輸精氣水獨下行故小便數也胃氣強約束其脾不化津液故大便難也以麻仁丸主之養液潤燥清熱通幽不敢恣行承氣者蓋因脈澀終是虛邪也
麻子仁丸方(明理論名脾約丸
麻子仁(二升) 芍藥(半斤) 枳實(一斤) 大黃(一斤) 厚朴(一斤) 杏仁(一升陽明篇用枳實半斤厚朴一尺)
上六味末之煉蜜和丸梧子大飲服十丸日三以知為度
〔程〕內經曰脾為孤臟中央土以灌四旁為胃而行津液胃熱則津液枯而小便又偏滲大腸失傳送之職矣內經曰燥者濡之潤以麻子芍藥杏仁結者攻之下以大黃枳實厚朴共成潤下之劑
外臺古今錄驗麻子仁丸療大便難小便利而反不渴者脾約方
即本方云此本仲景傷寒論方
肘後療脾胃不和常患大便堅強難
於本方中去杏仁
產育寶慶集麻仁丸治產後大便秘澀者
於本方中去芍藥厚朴杏仁加人參
腎著之病其人身體重腰中冷如坐水中形如水狀反不渴小便自利飲食如故病屬下焦身勞汗出衣(〔原注〕一作表)里冷濕久久得之腰以下冷痛腰重如帶五千錢甘姜苓朮湯主之(如水狀千金作如水洗狀身字千金外臺作從作二字久久得之外臺作久之故得也腰重原本及外臺作腹重今依趙本改正千金腎臟脈論作腰腰痛門作腹徐程諸注並作腹
〔尤〕腎受冷濕著而不去則為腎著身重腰中冷如坐水中腰下冷痛腹重如帶五千錢皆冷濕著腎而陽氣不化之徵也不渴上無熱也小便自利寒在下也飲食如故胃無病也故曰病屬下焦身勞汗出衣里冷濕久久得之蓋所謂清濕襲虛病起於下者也然其病不在腎之中臟而在腎之外腑故其治法不在溫腎以散寒而在燠土以勝水甘姜苓朮辛溫甘淡本非腎藥名腎著者原其病也
甘草乾姜茯苓白朮湯(千金名腎著湯外臺引古今錄驗名甘草湯
甘草(二兩) 白朮(二兩千金外臺用四兩) 乾薑(四兩千金外臺用三兩) 茯苓(四兩)
上四味以水五升煮取三升分溫三服腰中即溫
千金腎著散(外臺引經心錄並無主療載上方後
杜仲 桂心(各三兩) 甘草 澤瀉 牛膝 乾薑(各一兩) 白朮 茯苓(各四兩)
上八味治下篩為粗散一服三方寸匕酒一升煮五六沸去滓頓服日再
千金翼溫腎湯 主腰脊膝腳浮腫不隨(出腳氣
茯苓 乾薑 澤瀉(各二兩) 桂心(三兩)
上四味切以水六升煮取二升分為三服
又治腎間有水氣腰脊疼痛腹背拘急絞痛方
本方去甘草加澤瀉
三因茯苓白朮湯治冒暑毒加以著濕或汗未乾即浴皆成暑濕
本方加桂心各一兩
又除濕湯治冒雨著濕鬱於經絡血溢作衄或脾不和濕著經絡血流入胃胃滿吐血
即本方頭疼加川芎二錢最止浴室中發衄
腎死臟浮之堅按之亂如轉丸益下入尺中者死(益千金作溢
〔尤〕腎脈本石浮之堅則不石而外鼓按之亂如轉丸是變石之體而為躁動真陽將搏躍而出矣益下入尺言按之至尺澤而脈猶大動也尺下脈宜伏今反動真氣不固而將外越反其封蟄之常故死
〔程〕以上真臟與內經互有異同然得非常之脈必為非常之病若未病者必病進已病者必死總之脈無胃氣現於三部中脈象形容不一也
問曰三焦竭部上焦竭善噫何謂也師曰上焦受中焦氣未和不能消穀故能噫耳下焦竭即遺溺失便其氣不和不能自禁制不須治久則愈
〔鑑〕三焦竭部者謂三焦因虛竭而不各歸其部不相為用也
〔尤〕上焦在胃上口其治在膻中而受氣於中焦今胃未和不能消穀則上焦所受者非精微之氣而為陳滯之氣矣故為噫噯食氣也下焦在膀胱上口其治在臍下故其氣乏竭即遺溺失便
〔程〕內經曰膀胱不約為遺尿下經曰虛則遺尿其氣不和則溲便不約故遺失而不能自禁制不須治之久則正氣復而自愈
案尤云上焦氣未和不能約束禁制亦令遺溺失便所謂上虛不能制下者也云不須治者謂不須治其下焦俟上焦氣和久相自愈金鑑云不須治久則愈在善噫可也若遺溺失便未有不治能愈者恐是錯簡二說並有理然不如程之穩妥故姑仍之
師曰熱在上焦者因咳為肺痿熱在中焦者為堅熱在下焦者則尿血亦令淋秘不通大腸有寒者多鶩溏有熱者便腸垢小腸有寒者其人下重便血有熱者必痔
〔尤〕熱在上焦者肺受之肺喜清肅而惡煩熱肺熱則咳咳久則肺傷而痿也熱在中焦者脾胃受之脾胃者所以化水穀而行陰陽者也胃熱則實而硬脾熱則燥而閟皆為堅也下焦有熱者大小腸膀胱受之小腸為心之腑熱則尿血膀胱為腎之腑熱則癃閟不通也鶩溏如鶩之後水糞雜下大腸有寒故泌別不職其有熱者則腸中之垢被迫而下也下重謂腹中重而下墜小腸有寒者能腐而不能化故下重陽不化則陰下溜故便血其有熱者則下注廣腸而為痔熱疾也
〔徐〕直腸者大腸之頭也門為肛小腸有熱則大腸傳導其熱而氣結於肛門故痔
案為堅沈及金鑑為腹脹堅滿不可從也腸垢巢源云腸垢者腸間津汁垢膩也由熱痢蘊積腸間虛滑所以因下痢而便腸垢也下重者後重也傷寒論四逆散泄利下重下利篇熱利下重白頭翁湯主之劉熙釋名云泄利下重而赤白曰䐭是也
問曰病有積有聚有䅽氣何謂也師曰積者臟病也終不移聚者腑病也發作有時輾轉痛移為可治䅽氣者脅下痛按之則愈復發為䅽氣諸積大法脈來細而附骨者乃積也寸口積在胸中微出寸口積在喉中關上積在臍六上關上積在心下微下關積在少腹尺中積在氣衝脈出左積在左脈出右積在右脈兩出積在中央各以其部處之(䅽千金作谷則愈之下更有愈字寸口積之口下有結字關上下有結字尺中下同魏䅽作谷云䅽之為字本如此若夫谷乃惡木也後人改為漀遂並谷亦改為㯏又訛為䅽皆誤筆也案通雅云即谷乃䅽也山海經百㯏生荀子五䅽蕃是也諸積大法以下徐沈尤別提為一條
〔徐〕積跡也病氣之屬陰者也臟屬陰兩陰相得故不移不移者有專痛之處而無遷改也聚則如市中之物偶聚而已病之屬陽者也腑屬陽故相比陽則非如陰之凝故寒氣感則發否則已所謂有時也既無定著則痛無常處故曰輾轉痛移其根不深故比積為可治若䅽氣䅽者谷也乃食氣也(案三因立䅽氣門載宿食論治當並考)食傷太陰敦阜之氣抑遏肝氣故痛在脅下痛不由臟腑故按之則氣行而愈然病氣雖輕按之不能絕其病原故復發中氣強不治自愈
〔尤〕諸積該氣血痰食而言脈來細而附骨謂細而沉之至諸積皆陰故也又積而不移之處其氣血榮衛不復上行而外達則其脈為之沉細而不起故歷舉其脈出之所以決其受積之處而復益之曰脈兩出積在中央以中央有積其氣不能分布左右故脈之見於兩手者俱沉細而不起也各以其部處之謂各隨其積所在之處而分治之耳
五十五難曰積者陰氣也聚者陽氣也故陰沉而伏陽浮而動氣之所積名曰積氣之所聚名曰聚故積者五臟所生聚者六腑所成也積者陰氣也其始發有常處其痛不離其部上下有所終始左右有所窮處聚者陽氣也其始發無根本上下無所留止其痛無常處謂之聚故以是別知積聚
邵氏明醫指掌參補云痞塊多在皮裡膜外並不系腸胃間而醫者往往以峻劑下之安能使此塊入腸胃從大便而出哉吾見病未必去而元氣已耗經年累月遂至不治者多矣歷代醫家皆曰在左為死血在右為食積在中為痰飲蓋以左屬肝肝藏血右屬脾脾化谷而痰飲則結聚於中焦也殊不知肝脾雖左右之分而實無界限之隔非謂肝偏於左而無與於右脾偏於右而無與於左在左為死血而在右獨無死血乎在中為痰飲而左右獨無痰飲乎但在左在右在中皆因虛之所在而入之耳不可以死血痰飲食積分之也然當診之以察其病弦滑為痰芤澀為血沉實為食三脈並見則當兼治也

痰飲咳嗽病脈證並治第十二

論一首脈證二十一條方十九首

(此篇脈經接前肺痿肺癰咳嗽上氣為一篇痰飲作淡飲下並同
問曰夫飲有四何謂也師曰有痰飲有懸飲有溢飲有支飲
問曰四飲何以為異師曰其人素盛今瘦水走腸間瀝瀝有聲謂之痰飲飲後水流在脅下咳唾引痛謂之懸飲飲水流行歸於四肢當汗出而不汗出身體疼重謂之溢飲咳逆倚息氣短不得臥其形如腫謂之支飲(瀝瀝巢源作漉漉氣短諸本作短氣
〔程〕聖濟總錄曰三焦者水穀之道路氣之所終始也三焦調適氣脈平勻則能宣通水液行入於經化而為血灌溉周身若三焦氣塞脈道壅閉則水飲停滯不得宣行聚成痰飲為病多端又因脾土不能宣達致水飲流溢於中布散於外甚則五臟受病也痰飲者何以平人水穀之氣入於胃變化精微以充肌肉則形盛今不能變化精微但化而為痰飲此其人所以素盛今瘦故水走腸間瀝瀝作聲也
〔沈〕飲後水流在脅下者乃飲積於胃腠理不密如汗漐漐橫溢胃外流於脅下而為懸飲懸飲者猶物懸掛其處之義也脅乃陰陽之道路懸飲阻抑往來之氣咳則氣吸吊動於脅咳唾則引痛矣蓋脾肺之氣不能轉運飲水流行泛於四肢皮膚肌肉之間即當汗出而散設不汗出凝逆經隧身體疼重而為溢飲經謂溢飲者渴暴多飲而溢入肌皮腸胃之外是也若溢出於胃從下注上貯於胸膈之間壅遏肺氣上逆而內則咳逆倚息短氣不得臥外應皮毛肺氣壅而不行則如腫故為支飲也
〔鑑〕痰飲懸飲溢飲支飲言飲病之情狀也四飲亦不外乎留飲伏飲之理但因其流水之處特分之為四耳由其狀而命之名故有四也李彣曰夫飲有四而此獨以痰飲名總之水積陰或為飲飲凝陽或為痰則分而言之飲有四合而言之總為痰飲而已
案痰本作淡王羲之初月帖淡悶乾嘔宋黃伯思法帖刊誤云淡古淡液之淡干古乾之干今人以淡作痰以干作乾非也而肘後方有治痰癊諸方即痰飲也考唐惠琳一切經音義云淡陰謂胸上液也醫方多作淡飲又云痰癊上音談下陰禁反案痰癊字無定體胸膈中氣病也津液因氣凝結不散如筋膠引挽不斷名為痰癊蓋痰字始見於神農本經巴豆條云留飲痰癖而飲字則見於內經刺志論云脈小血多者飲中熱也王注溜飲也又溢飲見於脈要精微論依以上數義而考之痰飲即津液為病之總稱故本經以題篇目而又以腸間瀝瀝有聲為痰飲者猶傷寒外邪之統名而又以麻黃湯一證呼為傷寒之類本條痰飲又與稀則曰飲稠則曰痰之義亦自異程云痰飲脈經千金翼俱作淡飲當以淡飲為是若痰飲則稠黏不能走腸間瀝瀝作聲也此說似是而卻非不知痰乃淡從疒者沈千金翼淡飲五飲之一與本條所謂頗異大五飲丸主五種飲一曰留飲停水在心下二曰澼飲水澼在兩脅下三曰淡飲水在胃中四曰溢飲水溢在膈上五臟間五曰流飲水在腸間動搖有聲(千金同)所謂流飲乃似本條之痰飲巢源云流飲者由飲水多水流走於腸胃之間漉漉有聲謂之流飲亦本條之痰飲也
巢源云懸飲謂飲水過多留注脅下令脅間懸痛咳唾引脅痛故云懸飲又云支飲謂飲水過多停積於胸膈之間支乘於心故云支飲案支字徐為肺之支脈程為支散之義魏云分也尤云如水之有派木之有枝並不通今依巢源枝同謂支撐於心膈之間支滿支結義皆同王注六元正紀支痛云拄妨也為是
水在心心下堅築短氣惡水不欲飲(千金作心下堅築築
〔尤〕水即飲也堅築悸動有力築築然也短氣者心屬火而畏水水氣上逼則火氣不伸也
〔徐〕臟中非真能蓄有形之水不過飲氣侵之不可泥
水在肺吐涎沫欲飲水
〔程〕聯綿不斷者曰涎輕浮而白者曰沫涎者津液所化沫者水飲所內釀於肺經則吐吐多則津液亦干故欲飲水
水在脾少氣身重
〔徐〕脾主肌肉且惡濕得水氣則濡滯而重脾精不運則中氣不足而倦怠少氣
水在肝脅下支滿嚏而痛
〔程〕肝脈布脅肋故脅下支滿水在肝則條達之性為水鬱其氣上走頏顙至蓄門而出鼻孔因作嚏也嚏則痛引脅肌故嚏而痛
水在腎心下悸
〔程〕水在腎則腎氣凌心故築築然悸也
夫心下有留飲其人背寒冷如手大(手原本作水今依諸本改訂徐沈尤作掌
〔尤〕留飲即痰飲之留而不去者也背寒冷如掌大者飲留之處陽氣所不入也
〔程〕諸陽受氣於胸中而轉行於背心下有留飲則陽氣抑遏而不行故背寒冷如手大者言其不盡寒也
醫學六要仲景曰心下有留飲其人背惡寒冷如冰茯苓丸(茯苓一兩半夏二兩枳殼五錢風化硝二錢半共末薑汁糊丸桐子大薑湯下三十丸)案此指迷茯苓丸也而引仲景者何又王隱君滾痰丸主療有脊上一條如線之寒起證亦與此同
留飲者脅下痛引缺盆咳嗽則輒已(〔原注〕一作轉甚案脈經千金作轉甚程金鑑從之
〔程〕缺盆者五臟六腑之道故飲留於脅下而痛上引缺盆引缺盆則咳嗽咳嗽則痛引脅下而轉甚此屬懸飲轉甚一本作輒已未有咳嗽而脅下痛引缺盆輒愈也
胸中有留飲其人短氣而渴四肢歷節痛脈沉者有留飲(脈沉以下程為另條
〔程〕胸中者屬上焦也今為留飲隔礙則氣為之短津液不能上潮則口為之渴也飲者濕類也流於關節故四肢歷節痛也經曰脈得諸沉者當責有水故脈沉者為水飲
〔尤〕四肢歷節痛為風寒濕在關節若脈不浮而沉而又短氣而渴則知是留飲為病而非外入之邪矣
膈上病痰滿喘咳吐發則寒熱背痛腰疼目泣自出其人振振身瞤劇必有伏飲(病痰脈經千金作之病脈經注云目泣自出一作目眩
〔尤〕伏飲亦即痰飲之伏而不覺者發則始見也身熱背疼腰疼有似外感而兼見喘滿咳唾則是活人所謂痰之為病能令人憎寒發熱狀類傷寒者也目泣自出振振身瞤動者飲發而上逼液道外攻經隧也
案金鑑云即今之或值秋寒或感春風發則必喘滿咳吐痰盛寒熱背痛腰疼咳劇則目泣自出咳甚則振振身動世俗所謂吼喘病也今驗吼喘未見振振身瞤者故欠瞤字不解蓋以其有所不妥者乎況吼喘乃前篇肺脹中之一證與此自異
夫病人飲水多必暴喘滿凡食少飲多水停心下甚者則悸微者短氣脈雙弦者寒也皆大下後喜虛脈偏弦者飲也(千金外臺虛下有耳字脈雙弦以下程為別條金鑑同沈徐無喜字程魏金鑑作大下后里虛
〔程〕飲水多則水氣泛溢於胸膈必暴喘滿也凡人食少飲多則胃土不能遊溢精氣甚者必停於心下而為悸微者則填於胸膈而為短氣也
〔鑑〕凡病人食少飲多者為消渴病小便不利者為留飲留飲者即今之停水飲病也
〔尤〕水溢入肺者則為喘滿水停心下者甚則水氣凌心而悸微則氣被飲抑而短也雙弦者兩手皆弦寒氣周體也偏弦者一手獨弦飲氣偏注也
案徐云有一手兩條脈亦曰雙弦此乃元氣不壯之人往往多見此脈亦屬虛適愚概溫補中氣兼化痰應手而愈此本於吳氏脈語云雙弦者脈來如引二線也然與經文雙弦義遞別
肺飲不弦但苦喘短氣(苦脈經千金作喜
〔尤〕肺飲飲之在肺中者五臟獨有肺飲以其虛而能受也肺主氣而司呼吸苦喘短氣肺病已著脈雖不弦可以知其有飲矣
支飲亦喘而不能臥加短氣其脈平也(臥千金外臺作眠
〔尤〕支飲上附於肺即同肺飲故亦喘而短氣其脈亦平而不必弦也按後十四條云咳家其脈弦為有水夫咳為肺病而水即是飲而其脈弦此云肺飲不弦支飲脈平未詳何謂
案脈平諸注紛壇多屬附會尤為未詳可謂卓見矣
病痰飲者當以溫藥和之
〔沈〕此言痰飲屬陰當用溫藥也脾失健運水濕釀成痰飲其性屬濕而為陰邪故當溫藥和之即助陽而勝脾濕俾陽運化濕自除矣
〔魏〕言和之則不專事溫補即有行消之品亦概其義例於溫藥之中方謂之和之而不可謂之補之益之也蓋痰飲之邪因虛而成而痰亦實物必少有開導總不出溫藥和之四字其法盡矣
外臺引範汪病痰者當以溫藥和之半夏湯即千金小半夏湯附於後
心下有痰飲胸脅支滿目眩苓桂朮甘湯主之(脈經作甘草湯
〔徐〕心下有痰飲心下非即胃也乃胃之上心之下上焦所主唯其氣挾寒濕陰邪沖胸及脅而為支滿支者撐定不去如痞狀也陰邪抑遏上升之陽而目見玄色故眩苓桂朮甘湯正所謂溫藥也桂甘之溫化氣術之溫健脾苓之平而走下以消飲氣茯苓獨多任以君也
靈經脈篇云包絡是動則胸脅支滿心中憺憺大動
茯苓桂枝白朮甘草湯方(千金名甘草湯
茯苓(四兩) 桂枝 白朮(各三兩) 甘草(二兩)
上四味以水六升煮取三升分溫三服小便則利
聖濟總錄茯苓湯治三焦有水氣胸脅支滿目眩(即本方
夫短氣有微飲當從小便去之苓桂朮甘湯主之(方見上)腎氣丸亦主之(方見婦人雜病中
〔徐〕短氣有微飲即上文微者短氣也然支飲留飲水在心皆短氣總是水停心下故曰當從小便去之
〔尤〕氣為飲抑則短欲引其氣必蠲其飲飲水類也治水必自小便去之苓桂術甘益土氣以行水腎氣丸養陽氣以化陰雖所主不同而利小便則一也
案喻氏法律云苓桂朮甘湯主飲在陽呼氣之短腎氣丸主飲在陰吸氣之短蓋呼者出心肺吸者入腎肝此說甚鑿矣蓋苓桂術甘治腎陽不足不能行水而微飲停於心下以短氣腎氣丸治腎虛而不能收攝水水泛於心下以短氣必察其人之形體脈狀而為施治一證二方各有所主其別蓋在於斯耶
嚴氏濟生方云有病喜吐痰唾服八味丸而作效者亦有意焉王叔和云腎寒多唾蓋腎為水之官腎能攝水腎氣溫和則水液運下腎氣虛寒則邪水上溢其間用山茱萸山藥輩取其補附子肉桂取其溫茯苓澤瀉取其利理亦當矣
病者脈伏其人慾自利利反快雖利心下續堅滿此為留飲欲去故也甘遂半夏湯主之(脈經千金外臺反上有者字
〔魏〕病者脈伏為水邪壓溷氣血不能通故脈反伏而不見也其人慾自利利反快水流濕而就下以下為暫泄其勢故暫安適也然旋利而心下續堅滿此水邪有根蒂以維繫之不可以順其下利之勢而為削滅也故曰此為留飲欲去故也蓋陰寒之氣立其基水飲之邪成其穴非開破導利之不可也
案金鑑云此為留飲欲去故也句當在利反快之下必傳寫之訛蓋此一句釋上文必非傳寫之訛
甘遂半夏湯方(外臺引千金云此本仲景傷寒論方
甘遂(大者三枚) 半夏(十二枚以水一升煮取半升去滓) 芍藥(五枚千金作二枚外臺作一兩) 甘草(如指大一枚炙一本作無千金作一枚如指大水一升煮取半升案一本作無四字未詳)
上四味以水二升煮取半升去滓以蜜半升和藥汁煎取八合頓服(千金作上四味以蜜半升內二藥汁合得一升半煎取八合頓服之案千金近是
〔程〕留者行之用甘遂以決水飲結者散之用半夏以散痰飲甘遂之性直達恐其過於行水緩以甘草白蜜之甘收以芍藥之酸雖甘草甘遂相反而實有以相使此(酸收甘緩)約之之法也靈樞經曰約方猶約囊其斯之謂與
〔尤〕甘草與甘遂相反而同用之者蓋欲其一戰而留飲盡去因相激而相成也芍藥白蜜不特安中抑緩藥毒耳
脈浮而細滑傷飲
〔鑑〕凡飲病得脈浮而細滑者為痰飲初病水邪未深之診也李彣曰飲脈當沉今脈浮者水在肺也
〔徐〕不曰有飲而曰傷飲見為外飲所驟傷而非停積之水也
脈弦數有寒飲冬夏難治
〔尤〕脈弦數而有寒飲則病與脈相左魏氏所謂飲自寒而挾自熱是也夫相左者必相持冬則時寒助飲欲以熱攻則脈數必甚夏則時熱助脈欲以寒治則寒飲為礙故曰難治
案此條難解金鑑改數作遲肆矣
脈沉而弦者懸飲內痛病懸飲者十棗湯主之
〔鑑〕趙良曰脈沉病在裡也凡弦者為痛為飲為癖懸飲結積在內作痛故脈見沉弦
〔尤〕脈沉而弦飲氣內聚也飲內聚而氣擊之則痛
〔徐〕主十棗湯者甘遂性苦寒能瀉經隧水濕而性更迅速直達大戟性苦辛寒能瀉臟腑之水濕而為控涎之主芫花性苦溫能破水飲窠囊故曰破癖須用芫花合大棗用者大戟得棗即不損脾也蓋懸飲原為驟得之證故攻之不嫌峻而驟若稍緩而為水氣喘息浮腫三因方以十棗湯藥為末棗肉和丸以治之可謂善於變通者矣
十棗湯方(外臺引千金云此本仲景傷寒論方
芫花(熬) 甘遂 大戟(各等分)
上三味搗篩以水一升五合先煮肥大棗十枚取八合去滓內藥末強人服一錢匕羸人服半錢平旦溫服之不下者明日更加半錢得快下後糜粥自養(搗篩太陽下篇作各別為散快下原本作快之今改
千金云十棗湯治病懸飲者若下後不可與也凡上氣汗出而咳者此為飲也又云錢匕者以大錢上全抄之若云半錢匕者則是一錢抄取一邊爾並用五銖錢也
外臺深師朱雀湯療久病癖飲停痰不消在胸膈上液液時頭眩痛苦攣眼睛身體手足十指甲盡黃亦療脅下支滿飲輒引脅下痛
即本方用甘遂芫花各一分大戟三分大棗十二枚
聖濟總錄三聖散治久病飲癖停痰及脅支滿輒引脅下痛(即本方
又芫花湯治水腫及支滿澼飲
於本方加大黃甘草五味各一兩上粗搗篩每服三錢匕水二盞棗二枚擘破同煎至九分下芒硝半錢更煎一沸去滓溫服以利為度
宣明論云此湯兼下水腫腹脹並酒食積腸垢積滯痃癖堅積蓄熱暴痛瘧氣久不已或表之正氣與邪熱並甚於里熱極似陰反寒戰表氣入里陽厥極深脈微而絕並風熱燥甚結於下焦大小便不通實熱腰痛及小兒熱結乳癖積熱作發風潮搐斑疹熱毒不能了絕者
宣明論三花神祐丸治壯實人風痰鬱熱肢體麻痹走注疼痛濕熱腫滿氣血壅滯不得宣通及積痰翻胃服三丸後轉加痛悶此痰涎壅塞頓攻不開再加二丸快利則止
本方去大棗加大黃黑醜輕粉水丸
丹溪心法小胃丹治胸膈腸胃熱痰濕痰
本方加黃柏大黃粥丸
嘉定縣誌云唐杲字德明善醫太倉武指揮妻起立如常臥則氣絕欲死杲言是為懸飲飲在喉間坐之則墜故無害臥則壅塞諸竅不得出入而欲死也投以十棗湯而平
病溢飲者當發其汗大青龍湯主之小青龍湯亦主之(脈經千金無大青龍湯主之六字及亦字千金云範汪用大青龍湯
〔程〕內經云溢飲者渴暴多飲而易入肌膚腸胃之外也以其病屬表故可大小青龍湯以發汗
〔鑑〕溢飲者飲後水流行歸於四肢當汗出而不汗出壅塞經表身體疼重即今之風水水腫病也
〔徐〕溢飲者水已流行歸四肢以不汗而致身體疼重蓋表為寒氣所侵而疼肌體著濕而重全乎是表但水寒相雜猶之風寒兩傷內有水氣故以大青龍小青龍主之然大青龍合桂麻而去芍加石膏則水氣不甚而挾熱者宜之倘咳多而寒伏則必小青龍為當蓋麻黃去杏仁桂枝去生薑而加五味乾薑半夏細辛雖表散而實欲其寒飲之下出也
大青龍湯方(外臺云範汪溢飲者當發其汗大青龍湯主之
麻黃(六兩去節) 桂枝(二兩去皮) 甘草(二兩炙) 杏仁(四十個去皮尖) 生薑(三兩) 大棗(十二枚) 石膏(如雞子大碎)
上七味以水九升先煮麻黃減二升去上沫內諸藥煮取三升去滓溫服一升取微似汗汗多者溫粉粉之(詳見於傷寒輯義下同
小青龍湯方
麻黃(去節三兩) 芍藥(三兩) 五味子(半升) 乾薑(三兩) 甘草(三兩炙) 細辛(三兩) 桂枝(三兩去皮) 半夏(半升湯洗)
上八味以水一斗先煮麻黃減二升去上沫內諸藥煮取三升去滓溫服一升
外臺云千金溢飲者當發其汗宜青龍湯
直指桂術湯治氣分
本方去芍藥五味子半夏加白朮枳殼(出水飲門
膈間支飲其人喘滿心下痞堅面色黧黑其脈緊得之數十日醫吐下之不愈木防己湯主之虛者即愈實者三日復發復與不愈者宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之(千金膈間下有有字復發下有發則二字去石膏上衍湯字
〔尤〕支飲上為喘滿而下為痞堅則不特礙其肺抑且滯其胃矣面色黧黑者胃中成聚榮衛不行也脈浮緊者為外寒沉緊者為裡實裡實可下而飲氣之實非常法可下痰飲可吐而飲之在心下者非吐可去宜得之數十日醫吐下之而不愈也木防己桂枝一苦一辛並能行水氣而散結氣而痞堅之處必有伏陽吐下之餘定無完氣書不盡言而意可會也故又以石膏治熱人參益虛於法可謂密矣其虛者外雖痞堅而中無結聚即水去氣行而愈其實者中實有物氣暫行而復聚故三日復發也魏氏曰後方去石膏加芒硝者以其既散復聚則有堅定之物留作包囊故以堅投堅而不破者即以軟投堅而即破也加茯苓者引飲下行之用耳
〔鑑〕得之數十日醫或吐之不愈者是水邪不單結在上故越之而不愈也或下之不愈者是水邪不單結在下雖竭之亦不愈也心下痞堅飲結在中可知故以木防己湯開三焦水結通上中下之氣方中用人參以吐下後傷正也故水邪虛結者服之即愈若水邪實結者雖愈亦復發也即復與前方亦不能愈當以前方減石膏之寒凝加芒硝峻開堅結加茯苓直輸水道未有不愈者也
木防己湯方
木防己(三兩) 石膏(十二枚雞子大千金作雞子大十二枚外臺作雞子大三枚案外臺似是) 桂枝(二兩) 人參(四兩)
上四味以水六升煮取二升分溫再服
木防己加茯苓芒硝湯方
木防己 桂枝(各二兩) 芒硝(三合) 人參 茯苓(各四兩)
上五味以水六升煮取二升去滓內芒硝再微煎分溫再服微利則愈(案千金外臺用木防己三兩為是千金云一方不加茯苓外臺云此本仲景傷寒論方深師同
〔程〕防己利大小便石膏主心下逆氣桂枝宣通水道人參補氣溫中正氣旺則水飲不待散而自散矣加芒硝之鹹寒可以軟痞堅茯苓之甘淡可以滲痰飲石膏辛寒近於解肌不必雜於內方故去之
案防己古稱木防己分漢木而為二種者蘇敬陳藏器以後之說太平御覽載吳氏本草曰木防己一名解離一名解燕神農辛黃帝岐伯桐君苦無毒李氏大寒如葛莖蔓延如芄白根外黃似桔梗內黑文如車輻解可以證矣又案防己散飲泄水石膏清肺熱止喘滿桂枝人參通陽補氣若夫水邪結實者非石膏之所能治代以芒硝峻開堅結加茯苓利水道也
心下有支飲其人苦冒眩澤瀉湯主之
〔程〕內經曰清陽出上竅支飲留於心膈則上焦之氣濁而不清清陽不能走於頭目故其人苦眩冒也
〔尤〕冒者昏冒而神不清如有物冒蔽之也眩者目眩轉而乍見玄黑也
澤瀉湯方(外臺引深師云是本仲景傷寒論方
澤瀉(五兩) 白朮(二兩)
上二味以水二升煮取一升分溫再服
〔程〕白朮之甘苦以補脾則痰不生澤瀉之甘鹹以入腎則飲不蓄小劑以治支飲之輕者(外臺煮取一升下有又以水一升煮取五合此二汁十三字
支飲胸滿者厚朴大黃湯主之
〔尤〕胸滿疑作腹滿支飲多胸滿此何以獨用下法厚朴大黃與小承氣同設非腹中痛而閉者未可以此輕試也
〔鑑〕胸字當是腹字若是胸字無用承氣湯之理是傳寫之訛支飲胸滿邪在肺也宜用木防己湯葶藶大棗湯飲滿腹滿邪在胃也故用厚朴大黃湯即小承氣湯也
千金云厚朴大黃湯夫酒客咳者必致吐血此坐久飲過度所致也其脈虛者必冒胸中本有支飲支飲胸滿主之之方
厚朴大黃湯方(外臺引千金云此本仲景傷寒論方
厚朴(一尺) 大黃(六兩) 枳實(四枚千金作四兩外臺厚朴枳實下俱有炙字)
上三味以水五升煮取二升分溫再服
張氏醫通云此即小承氣以大黃多遂名厚朴大黃湯若厚朴多則名厚朴三物湯此支飲胸滿者必緣其人素多濕熱濁飲上逆所致故用盪滌中焦藥治之
支飲不得息葶藶大棗瀉肺湯主之(〔原注〕方見肺癰中外臺引千金云此本仲景傷寒論方
〔徐〕肺因支飲滿而氣閉也一呼一吸曰息是氣既閉而肺氣之布不能如常度也葶藶苦寒體輕象陽故能泄陽分肺中之閉唯其泄閉故善逐水今氣水相擾肺為邪實以葶藶泄之故曰瀉肺大棗取其甘能補胃且以制葶藶之苦使不傷胃也
〔鑑〕喘咳不能臥短氣不得息皆水在肺之急證也故以葶藶大棗湯直瀉肺水也
張氏醫通云支飲留結氣塞胸中故不得息以其氣壅則液聚液聚則熱結所以與肺癰同治也
嘔家本渴渴者為欲解今反不渴心下有支飲故也小半夏湯主之(〔原注〕千金云小半夏加茯苓湯案千金用小半夏湯外臺引千金云加茯苓者是也此注當刪去
〔沈〕此支飲上溢而嘔之方也凡外邪上逆作嘔必傷津液應當作渴故謂嘔家本渴渴則病從嘔去謂之欲解若心下有支飲停蓄胸膈制燥故嘔而不渴則當治飲
〔尤〕半夏味辛性燥辛可散結燥能蠲飲生薑製半夏之悍且以散逆止嘔也
小半夏湯方
半夏(一升) 生薑(半斤)
上二味以水七升煮取一升半分溫再服
外臺虛煩門小品杯水湯方後云方有半夏必須著生薑不爾戟人咽千金云生薑嘔家之聖藥
千金云有人常積氣結而死其心上暖以此湯少許汁入口遂活(出傷寒發黃門
千金小半夏湯病心腹虛冷遊痰氣上胸脅滿不下食嘔逆者方
即於本方中加橘皮(一方有桂心甘草
楊氏家藏方水玉湯治眉稜骨痛不可忍者此痰厥也(即本方
嚴氏濟生方玉液湯治七情傷感氣鬱生涎隨氣上逆頭目眩暈心嘈忪悸眉稜骨痛
即本方入沉香水一呷溫服
直指半夏丸治吐血下血崩中帶下喘急痰嘔中滿虛腫亦消宿瘀百病通用
圓白半夏(刮淨捶扁以生薑汁調和飛白麵作軟餅包掩半夏慢火炙令色黃去面取半夏為末)
上末米糊丸綠豆大日乾每三四十丸溫熟水下
腹滿口舌乾燥此腸間有水氣己椒藶黃丸主之
〔程〕痰飲留於中則腹滿水穀入於胃但為痰飲而不為津液故口舌乾燥也上證曰水走腸間瀝瀝有聲故謂之痰飲此腸間有水氣亦與痰飲不殊故用此湯以分消水飲
〔尤〕水既聚於下則無復潤於上是以腸間有水氣而口舌反乾燥也後雖有水飲之入只足以益下趨之勢口燥不除而腹滿益甚矣
防己椒目葶藶大黃丸方(千金名椒目丸
防己 椒目 葶藶(熬千金用二兩餘同) 大黃(各一兩)
上四味末之蜜丸如梧子大先食飲服一丸日三服稍增口中有津液渴者加芒硝半兩
〔程〕此水氣在小腸也防己椒目導飲於前清者得從小便而出大黃葶藶推飲於後濁者得從大便而下也此前後分消則腹滿減而水飲行脾氣轉而津液生矣若渴則甚於口舌乾燥加芒硝佐諸藥以下腹滿而救脾土
卒嘔吐心下痞膈間有水眩悸者半夏加茯苓湯主之(卒千金作諸據千金外臺半夏上脫小字
〔尤〕飲氣逆於胃則嘔吐滯於氣則心下痞凌於心則悸蔽於陽則眩半夏生薑止嘔降逆加茯苓去其水也
〔鑑〕趙良曰經云以辛散之半夏生薑皆味辛本草半夏可治膈上痰心下堅嘔逆眩者亦上焦陽氣虛不能升發所以半夏生薑並治之悸則心受水凌非半夏可獨治必加茯苓去水下腎逆以安神神安則悸愈也
小半夏加茯苓湯方
半夏(一升) 生薑(半斤) 茯苓(三兩一法四兩外臺引千金用四兩方後云仲景傷寒論茯苓三兩餘並同案今本千金用三兩)
上三味以水七升煮取一升五合分溫再服(千金注云)胡洽不用茯苓用桂心四兩三因方名大半夏湯
千金茯苓湯主胸膈痰滿
於本方中加桂心方後云冷極者加附子氣滿加檳榔
聖濟總錄半夏加茯苓湯治三焦不順心下痞滿膈間有水目眩悸動(即本方
和劑局方茯苓半夏湯治停痰留飲胸膈滿悶咳嗽嘔吐氣短噁心以致飲食不下(即本方
易簡方消暑丸治傷暑發熱頭痛
半夏(一斤醋五升煮乾) 茯苓(半斤) 甘草(半斤)
上為細末以生薑汁作薄糊為丸如梧桐子大每服五十粒水下
又二陳湯治痰飲為患或嘔吐噁心或頭眩心悸或中脘不快或發為寒熱或因食生冷脾胃不和
於本方加甘草陳皮烏梅
直指云暑家氣虛脈虛或飲水過多或冷藥無度傷動其中嘔吐不食自利不渴此則外熱裡寒無惑乎傷暑伏熱之說非理中湯不可也又有冷藥過度胃寒停水潮熱而嘔或身熱微煩此則陽浮外而不內非小半夏加茯苓湯不可也
直指大半夏湯治痰飲(即本方
假令瘦人臍下有悸吐涎沫而癲眩此水也五苓散主之(癲徐沈尤魏並作顛金鑑云癲當是巔字巔者頭也文義相屬此傳寫訛案作顛為是此乃顛倒眩暈之謂
〔尤〕瘦人不應有水而臍下悸則水動於下矣吐涎沫則水逆於中矣甚而顛眩則水且犯於上矣形體雖瘦而病實為水乃病機之變也顛眩即頭眩苓朮豬澤甘淡滲泄使腸間之水從小便出用桂者下焦水氣非陽不化也曰多服暖水汗出者蓋欲使表裡分消其水非挾有表邪而欲兩解之謂
〔鑑〕此條臍下有悸是水停臍下為病也若欲作奔豚則為陽虛當以茯苓桂枝甘草大棗湯主之
五苓散方
澤瀉(一兩一分) 豬苓(三分去皮) 茯苓(三分) 白朮(三分) 桂枝(二分去皮)
上五味為末白飲服方寸匕日三服多飲暖水汗出愈(白飲外臺作水醫壘元戎作白米飲詳見於傷寒論輯義
朱氏集驗方治偏墜吊疝方
即本方煎蘿蔔子煎湯調下(吉州彭履仲方
直指方便毒門五苓散疏利小便以泄敗精用蔥二莖煎湯調下
得效方小兒門五苓散治陰核氣結腫大釣痛多因啼怒不止傷動陰氣結聚不散得之或胎婦啼泣過傷令兒生下小腸氣閉加以風冷血水相聚水氣上乘於肺故先喘而後疝痛外腎不硬臍下痛楚不可忍惟利二便則安以木通蔥白茴香食鹽煎湯調下得小便利為效
經驗良方云衡陽屈朝奉治小兒上吐下瀉用五苓為末生薑自然汁為丸麻子大量兒大小米飲送下
附方
外臺茯苓飲治心胸中有停痰宿水自吐出水後心胸間虛氣滿不能食消痰氣令能食(外臺痰飲食不消及嘔逆不下食門引延年云仲景傷寒論同
茯苓 人參 白朮(各三兩) 枳實(二兩) 橘皮(二兩半) 生薑(四兩)
上六味水六升煮取一升八合分溫三服如人行八九里進之(味下外臺有切以二字合下有去滓二字
〔沈〕脾虛不與胃行津液水蓄為飲貯於胸膈之間滿而上溢故自吐出水後邪去正虛虛氣上逆滿而不能食也所以參朮大健脾氣使新飲不聚姜橘枳實以驅胃家未盡之飲日消痰氣令能食耳
外臺延年茯苓飲主風痰氣吐嘔水者(即本方出風痰門
又茯苓湯主風痰氣發即嘔吐欠呿煩悶不安或吐痰水者
即本方去枳實
咳家其脈弦為有水十棗湯主之(方見上主之下千金有不能臥出者陰不受邪故也十一字
〔魏〕咳家專為痰飲在內逆氣上衝之咳嗽言也故其脈必弦無外感家之浮無虛勞家之數但見弦者知有水飲在中為患也
〔尤〕脈弦為水咳而脈弦知為水飲漬入肺也十棗湯逐水氣自大小便去水去則肺寧而咳愈按許仁則論飲氣咳者由所飲之物停澄在胸水氣上衝肺得此氣便成咳嗽經久不已漸成水病其狀不限四時晝夜遇諸動嗽物即劇乃至雙眼突出氣如欲斷汗出大小便不利吐痰飲涎沫無限上氣喘急肩息每旦眼腫不得平眠此即咳家有水之證也著有干棗三味丸亦佳大棗六十枚葶藶一升杏仁一升合搗作丸桑白皮飲下七八丸日再稍稍加之以大便通利為度
案外臺更有加巴豆牽牛五味丸當參考
夫有支飲家咳煩胸中痛者不卒死至一百日或一歲宜十棗湯(方見上趙本無或字
〔徐〕夫有支飲家乃追原之詞也謂支飲本不痛蔓延至胸痹而痛氣上逆為咳火上壅為煩已有死道矣不卒死甚至一百日或經年之久其虛可知幸元氣未竭也原其病支飲為本病本不拔終無愈期逡巡不愈正醫家以虛故畏縮故因宜十棗湯以見攻病不嫌峻不得悠悠以待斃也
〔魏〕不卒死仲景之意宜早治以十棗湯至一百日或一歲則難治矣宜十棗湯者宜於百日一歲之前也若謂日久飲深宜十棗湯恐非聖人履霜堅冰之意總之涵泳白文自明
案千金本條之後有一條云咳而引脅下痛者亦十棗湯主之不知是本經之舊文否
久咳數歲其脈弱者可治實大數者死其脈虛者必苦冒其人本有支飲在胸中故也治屬飲家
〔沈〕久咳數載是非虛勞咳嗽乃脾肺素本不足肺氣滯而不利津化為飲上溢胸中肺葉空竅之處即支飲伏飲之類內之伏飲相招風寒襲入內外合邪而發世謂痰火屢屢舉發者是矣然久咳必是邪正兩衰其脈故弱脈證相應故為可治實大數者邪熱熾盛陰氣大虧甚者必造於亡故主死也脈虛者乃上焦膻中宗氣不布痰飲濁陰上溢胸中氣逆上衝所以苦冒冒者瞑眩黑花昏暈之類因其人本有支飲存蓄胸中則當治其支飲而咳自寧故治屬飲家
咳逆倚息不得臥小青龍湯主之
〔尤〕倚息倚幾而息能俯而不能仰也
〔沈〕此表裡合邪之治也肺主聲變動為咳胸中素積支飲招邪內入壅逆肺氣則咳逆倚息不得臥是形容喘逆不能撐持體軀難舒呼吸之狀也故用小青龍之麻桂甘草開發腠理以驅外邪從表而出半夏細辛溫散內伏之風寒而逐痰飲下行乾薑溫肺行陽而散裡寒五味芍藥以收肺氣之逆使表風內飲一齊而解此乃寒風挾飲咳嗽之主方也
青龍湯下已多唾口燥寸脈沉尺脈微手足厥逆氣從小腹上衝胸咽手足痹其面翕熱如醉狀因復下流陰股小便難時覆冒者與茯苓桂枝五味甘草湯治其氣衝(程本作若面熱如醉程云下已當作汗已金鑑從之
〔沈〕此下皆服小青龍湯外邪解而里飲未除擾動內陽之變也表邪雖退內飲未消拒格胸間心火不得下達反刑肺金則多唾口燥猶如肺痿之類也但飲為陰邪而內僻則陽氣衰微故寸脈沉下焦陽微故尺脈微而手足厥逆因服青龍散劑擾亂下焦虛陽即隨衝任之脈厥而上行故氣從小腹上衝胸咽至於手足痹而不用真陽以挾胃熱上衝其面翕熱如醉狀沖氣復反下流陰股不歸腎間而行決瀆故小便難沖氣往返擾動胸中留飲則時覆冒故易桂苓以逐沖氣歸源五味收斂肺氣之逆甘草安和脾胃不使虛陽上浮此乃救逆之變方也
〔徐〕不堪發散動其氣衝以致肺燥如痿而多唾唾者其痰薄如唾也又口燥燥者覺口乾非渴也下流陰股謂浮於面之陽旋覆在兩股之陰作熱氣也
桂苓五味甘草湯方
茯苓(四兩) 桂枝(四兩去皮千金用二兩外臺用一兩) 甘草(炙三兩千金二兩) 五味子(半升)
上四味以水八升煮取三升去滓分溫三服(外臺云以千金校之亦脫此方今於仲景方錄附之案今千金載此方可疑
沖氣即低而反更咳胸滿者用桂苓五味甘草湯去桂加乾薑細辛以治其咳滿
〔尤〕服前湯已沖氣即低而反更咳胸滿者下焦沖逆之氣既伏而肺中伏匿之寒飲續出也故去桂枝之辛而導氣加乾薑細辛之辛而入肺者合茯苓五味甘草消飲驅寒以泄滿止咳也
案成無己云桂枝泄奔豚故桂枝加桂湯用五兩以主奔豚氣從小腹上至心者今沖氣即低乃桂之功著矣故去之沈氏金鑑並云枝走表故去之
苓甘五味姜辛湯方
茯苓(四兩) 甘草 乾薑 細辛(各三兩) 五味子(半升)
上五味以水八升煮取三升去滓溫服半升日三服(服字依俞本補
咳滿即止而更復渴沖氣復發者以細辛乾薑為熱藥也服之當遂渴而渴反止者為支飲也支飲者法當冒冒者必嘔嘔者復內半夏以去其水
〔沈〕此支飲內蓄而復發也咳滿即止肺之風寒已去而更發渴沖氣復發者飲滯外邪留於胸膈未除也即以細辛乾薑熱藥推之若無痰飲內蓄而服細辛乾薑熱藥助其燥熱應當遂渴而渴反止者是內飲上溢喉間浸潤燥熱故不作渴但阻胸中陽氣反逆上行而冒然冒家陽氣上逆飲亦隨之而上故冒者必嘔嘔者於前去桂茯苓五味甘草湯復內半夏消去其水嘔即止矣
〔尤〕所以治渴而沖氣動者惜未之及也約而言之沖氣為麻黃所發者治之如桂苓五味甘草從其氣而導之矣其為姜辛所發者則宜甘淡鹹寒益其陰以引之亦自然之道也若更用桂枝必捍格不下即下亦必復沖所以然者傷其陰故也
桂苓五味甘草去桂加乾薑細辛半夏湯方
茯苓(四兩) 甘草 細辛 乾薑(各二兩千金同外臺作三兩) 五味子 半夏(各半升)
上六味以水八升煮取三升去滓溫服半升日三服(服字依俞本補
案金鑑去甘草名苓桂五味甘草去甘草去桂加乾薑細辛半夏湯未詳所據
水去嘔止其人形腫者加杏仁主之其證應內麻黃以其人遂痹故不內之若逆而內之者必厥所以然者以其人血虛麻黃髮其陽故也
〔徐〕形腫謂身腫也肺氣已虛不能遍布則滯而腫故以杏仁利之氣不滯則腫自消也其證應內麻黃者水腫篇云無水虛腫者謂之氣水發其汗則已發汗宜麻黃也以其人遂痹即前手足痹也逆而內之謂誤用麻黃則陰陽俱虛而厥然厥之意尚未明故曰所以必厥者以其人因血虛不能附氣故氣行澀而痹更以麻黃湯藥發泄其陽氣則亡血復汗溫氣去而寒氣多焉得不厥正如新產亡血復汗血虛而厥也
苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯方
茯苓(四兩) 甘草(三兩) 五味子(半升) 乾薑(三兩) 細辛(三兩) 半夏(半升) 杏仁(半升去皮尖)
上七味以水一斗煮取三升去滓溫服半升日三服(服字依俞本補
若面熱如醉此為胃熱上衝熏其面加大黃以利之(外臺醉下有狀字
〔徐〕面屬陽明胃氣盛則面熱如醉是胃氣之熱上熏之也既不因酒而如醉其熱勢不可當故加大黃以利之雖有姜辛之熱各自為功而無妨矣
〔尤〕與沖氣上逆其面翕熱如醉者不同沖氣上行者病屬下焦陰中之陽故以酸溫止之此屬中焦陽明之陽故以苦寒下之
苓甘五味加姜辛半杏大黃湯方
茯苓(四兩) 甘草(三兩) 五味(半升) 乾薑(三兩) 細辛(三兩) 半夏(半升) 杏仁(半升) 大黃(三兩)
上八味以水一斗煮取三升去滓溫服半升日三服(服字依俞本補
千金方衍義云趙以德曰前四變隨證加減施治猶未離本來繩墨至第五變其證頗似戴陽而能獨斷陽明胃熱乃加大黃以利之按陽明病面合赤色不可攻之為其腎虛陽氣不藏故以攻為戒而此平昔陰虧血虛反用大黃利之者以其證變疊見雖有面熱如醉而脈見寸沉尺微洵非表邪怫鬱而為胃中熱蘊無疑竟行滌飲攻熱不以陰虛為慮而致扼腕也
案以上敘證五變應變加減其意殆與傷寒論證象陽且之一則同示人以通變之法也
先渴後嘔為水停心下此屬飲家小半夏茯苓湯主之(方見上千金外臺以此條載上文卒嘔吐心下痞云云之前似是後嘔作卻嘔
〔尤〕先渴後嘔者本無嘔病因渴飲水水多不下而反上逆也故曰此屬飲家小半夏止嘔降逆加茯苓去其停水蓋始雖渴而終為飲但當治飲而不必治其渴也
〔魏〕水停心下阻隔正氣不化生津液上於胸咽故渴也渴必飲水水得水而愈恣其沖逆所以先渴而後必嘔也此屬飲家當治其飲不可以為渴家治其渴也
案脈經所載三條恐本經舊文繫於脫漏今備錄於下脈經云咳而時發熱脈卒弦(千金作在九菽)者非虛也此為胸中寒實所致也當吐之
又云咳家其脈弦欲行吐藥當相人強弱而無熱乃可吐之其脈沉者不可發汗
又云病人一臂不隨時復轉移在一臂其脈沉細非風也必有飲在上焦其脈虛者為微勞榮衛氣不周故也久久自瘥

消渴小便利淋病脈證並治第十三

脈證九條方六首

厥陰之為病消渴氣上衝心心中疼熱飢而不欲食食即吐蛔下之不肯止
〔鑑〕按此條是傷寒論厥陰經正病與雜病消渴之義不同必是錯簡
喻氏法律云消渴之證內經有其論無其治金匱有論有治矣而集書者採傷寒論厥陰經消渴之文湊入後人不能決擇斯亦不適於用也蓋傷寒熱邪至厥陰而盡熱勢入深故渴而消水及熱解則不渴且不消矣豈雜證積漸為患之比乎
寸口脈浮而遲浮即為虛遲即為勞虛則衛氣不足勞則榮氣竭(諸本接下條為一條今依金鑑分出
〔鑑〕按此條當在虛勞篇中錯簡在此寸口通指左右三部而言也浮而有力為風浮而無力為虛按之兼遲即為虛勞之診故主衛外營內虛竭也
趺陽脈浮而數浮即為氣數即消穀而大堅(一作緊)氣盛則溲數溲數即堅堅數相搏即為消渴(脈經堅字並作緊金鑑云而大堅句不成文大字之下當有便字必是傳寫之訛魏云大堅即大便堅也一作緊
〔程〕趺陽胃脈也內經曰三陽結謂之消胃與大腸謂之三陽以其熱結於中則脈浮而數內經又曰中熱則胃中消穀是數即消穀也氣盛熱氣盛也谷消熱盛則水偏滲於膀胱故小便數而大便硬胃無津液則成消渴矣此中消脈也
外臺古今錄驗論云消渴病有三一渴而飲水多小便數有脂似麩片甘者皆是消渴病也二吃食多不甚渴小便少似有油而數者此是消中病也三渴飲水不能多但腿腫腳先瘦小陰痿弱數小便者此是腎消病也又東垣試效方云高消者舌上赤裂大渴引飲逆調論云心移熱於肺傳為膈消者是也以白虎加人參湯治之中消者善食而瘦自汗大便硬小便數叔和云口乾飲水多食飢虛疒成消中者是也以調胃承氣三黃丸治之下消者煩渴引飲耳輪焦乾小便如膏叔和云焦煩水易虧此腎消也以八味丸治之總錄所謂末傳能食者必發腦疽背瘡不能食者必傳中滿鼓脹皆謂不治之證案據此論本節之症即是消中之謂
男子消渴小便反多以飲一斗小便一斗腎氣丸主之(方見婦人雜病中
〔程〕小便多則消渴內經曰飲一溲二者不治(出氣厥論)今飲一溲一故與腎氣丸治之腎中之氣猶水中之火地中之陽蒸其精微之氣達於上焦則云升而雨降上焦得以如霧露之溉肺金滋潤得以水精四布五經並行斯無消渴之患今其人也攝養失宜腎水衰竭龍雷之火不安於下但炎於上而刑肺金肺熱葉焦則消渴引飲其飲入於胃下無火化直入膀胱則飲一斗溺亦一斗也此屬下消
〔尤〕蓋水液屬陰非氣不至氣雖屬陽中實含水水之與氣未嘗相離也腎氣丸中有桂附所以斡旋腎中頹墮之氣而使上行心肺之分故名曰腎氣不然則滋陰潤燥之品同於飲水無濟但益下趨之勢而已馴至陽氣全消有降無升飲一溲二而死不治夫豈知飲入於胃非得腎中真陽焉能遊溢精氣而上輸脾肺耶
〔沈〕男子二字是指房勞傷腎火旺水虧而成消渴者
外臺近效祠部李郎中論云消渴者原其發動此則腎虛所致每發即小便至甜按洪範稼穡作甘以物理推之淋餳醋酒作脯法須臾即皆能甜也足明人食之後滋味皆甜流在膀胱若腰腎氣盛則上蒸精氣氣則下入骨髓其次以為脂膏其次為血肉也其餘別為小便故小便色黃血之餘也𦞣氣者五臟之氣咸潤者則下味也腰腎既虛冷則不能蒸於上穀氣則盡下為小便者也故甘味不變其色清冷則肌膚枯槁也又肺為五臟之華蓋若下有暖氣蒸即肺潤若下冷極即陽氣不能升故肺干則熱譬如釜中有水以火暖之其釜若以板蓋之則暖氣上騰故板能潤也若無火力水氣則不上此板終不可得潤也火力者則為腰腎強盛也常須暖將息其水氣即為食氣食氣若得暖氣即潤上而易消下亦免乾渴也是故張仲景云宜服此八味腎氣丸又張仲景云足太陽者是膀胱之經也膀胱者是腎之腑也而小便數此為氣盛氣盛則消穀大便硬衰則為消渴也男子消渴飲一斗小便亦得一斗宜八味腎氣丸主之神方消渴人宜常服之
即本方但用山茱萸五兩桂附各三兩
吳氏方考云是陰無陽而不升陽無陰而不降水下火上不相既濟耳故用肉桂附子之辛熱壯其少火用六味地黃丸益其真陰真陰益則陽可降少火壯則陰自升故灶底加薪枯籠蒸溽槁禾得雨生意惟新明者知之昧者鮮不以為迂也
陳氏外科精要云一士大夫病渴治療累歲不安一名醫使服八味丸不半載而疾痊因疏其病源云今醫多用醒脾生津止渴之藥誤矣其疾本起於腎水枯竭不能止潤是以心火上炎不能既濟煎熬而生渴今服此藥降心火生其腎水則渴自止矣
即本方以真北五味子代附子聖濟直指同朱氏集驗云治消渴八味丸去附子加五味子用繭空及茄空煎湯下
嚴氏濟生方加減腎氣丸治勞傷腎經腎水不足心火自用口舌焦乾多渴而引飲精神恍惚面赤心煩腰痛腳弱肢體羸瘦不能起止
本方去附子加五味子鹿角沉香弱甚者加附子
方勺泊宅編云提點鑄錢朝奉郎黃沔久病渴極疲悴予每見必勸服八味丸初不甚信後累醫不痊謾服數兩遂安或問渴而以八味丸治之何也對曰漢武帝渴張仲景為處此方蓋渴多是腎之真水不足致然若其勢未至於痟但進此劑殊佳且藥性溫平無害也案漢武仲景相去數百年蓋不過一時作此杜撰之言取信於俗士耳
脈浮小便不利微熱消渴者宜利小便發汗五苓散主之(方見上
〔徐〕脈浮微熱是表未清也消渴小便不利是里有熱也故以桂枝主表白朮苓澤主裡而多以熱水助其外出下達之勢此治消渴之淺而近也按此與上條同是消渴上條小便多知陰虛熱結此條小便不利而微熱即為客邪內入故治法迥異然客邪內入非真消渴也合論以示辨耳
渴欲飲水水入則吐者名曰水逆五苓散主之(方見上
〔尤〕熱渴飲水熱已消而水不行則逆而成嘔乃消渴之變證曰水逆者明非消渴而為水逆也故亦宜五苓散去其停水
〔沈〕此亦非真消渴也
渴欲飲水不止者文蛤散主之
〔鑑〕渴欲飲水水入則吐小便不利者五苓散證也渴欲飲水水入則消口乾舌燥者白虎加人參湯證也渴欲飲水而不吐水非水邪盛也不口乾舌燥非熱邪盛也惟引飲不止故以文蛤一味不寒不溫不清不利專意於生津止渴也
案金鑑云五倍子亦名文蛤按法制之名百藥煎大能生津止渴故當用之屢試屢驗也此說本於三因方百藥煎於生津止渴固效矣然其藥出於後世本條所用即所謂花蛤也以上三條詳見傷寒論輯義
文蛤散方
文蛤(五兩俞本作四兩)
上一味杵為散以沸湯五合和服方寸匕
淋之為病小便如粟狀小腹弦急痛引臍中
〔徐〕淋之為病全在下焦故前十一篇內言下焦有熱亦主淋閉不通此言小便如粟狀粟者色白而滴瀝甚則如米屑也然氣血不同故後人有五淋之名小腹氣不和失其渾厚之元則弦急矣熱邪上乘則痛引臍中矣
〔尤〕按巢氏云淋之為病由腎虛而膀胱熱也腎氣通於陰水液下流之道也膀胱為津液之腑腎虛則小便數膀胱熱則水下澀數而且澀淋瀝不宣故謂之淋其狀小便出少起多小腹弦急痛引於臍又有石淋勞淋血淋氣淋膏淋之異詳見本論其言頗為明晰可補仲景之未備
案如粟狀依巢源出少起多之語唯言滴瀝短少如米屑耳云色白殆鑿矣沈程以下諸注皆以為石淋然以理推之小便下砂石不宜言如粟狀故今從徐注
三因方云古謂之癃名稱不同也癃者罷也淋者滴也今名雖俗於義為得
趺陽脈數胃中有熱即消穀引食大便必堅小便即數(程本以此條列於前趺陽脈浮而數云云即為消渴之後魏本細書此條於上格云云義與前同故未另注
〔尤〕胃中有熱消穀引飲即後世所謂消穀善飢為中消者是也胃熱則液干故大便堅便堅則水液獨走前陰故小便數亦即前條消渴胃堅之證而列於淋病之下疑錯簡也
淋家不可發汗發汗則必便血
〔程〕膀胱蓄熱則為淋發汗以迫其血血不循經結於下焦又為便血(詳見傷寒論輯義
小便不利者有水氣其人苦渴栝蔞瞿麥丸主之(苦趙本作者
〔尤〕此下焦陽弱氣冷而水氣不行之證故以附子益陽氣茯苓瞿麥行水氣觀方後云腹中溫為知可以推矣其人若渴則是水寒偏結於下而燥火獨聚於上故更以薯蕷栝蔞根除熱生津液也夫上浮之焰非滋不熄下積之陰非暖不消而寒潤辛溫並行不倍此方為良法矣欲求變通者須於此三複焉
〔鑑〕其人必脈沉無熱始合法也
〔沈〕蓋本經腫論腰以下腫者當利其小便而不見其方觀此方後云小便利腹中溫為知似乎在水腫腹冷小便不利之方想編書者誤入俟高明細詳用之
栝蔞瞿麥丸方
栝蔞根(二兩) 茯苓 薯蕷(各三兩) 附子(一枚炮) 瞿麥(一兩)
上五味末之煉蜜丸梧子大飲服三丸日三服不知增至七八丸以小便利腹中溫為知
〔程〕薯蕷栝蔞潤劑也用以止渴生津茯苓瞿麥利劑也用以滲泄水氣膀胱者州都之官津液藏焉氣化則能出焉佐附子之純陽則水氣宣行而小便自利亦腎氣丸之變制也
案渴而小便不利故非消渴小便雖不利而未至溺如粟狀且無小腹急痛故非淋也即此治水病渴而小便不利之方沈氏之說似是
小便不利蒲灰散主之滑石白魚散茯苓戎鹽湯並主之
〔鑑〕無表裡他證小便不利者小便癃閉病也
〔尤〕仲景不詳見證而並出三方以聽人之隨證審用殆所謂引而不發者歟
蒲灰散方
蒲灰(七分) 滑石(三分)
上二味杵為散飲服方寸匕日三服
〔徐〕蒲灰即蒲席燒灰也能去濕熱利小便滑石能通九竅去濕熱故主之
案蒲灰證類本草甄權云破惡血敗蒲席灰也魏氏家藏方用箬灰樓氏綱目云蒲灰恐即蒲黃粉樓說難從然千金有一方附左備考
千金小便不利莖中疼痛小腹急痛
蒲黃 滑石(各等分)
上二味治下篩酒服方寸匕日三(醫壘元戎治產後小便不通金鑰匙散是
滑石白魚散方
滑石(二分) 亂髮(二分燒) 白魚(二分)
上三味杵為散飲服半錢匕日三服(半錢匕俞本作方寸匕
〔尤〕別錄云白魚開胃下氣去水氣血餘療轉胞小便不通合滑石為滋陰益氣以利其小便者也
案亂髮本經主五淋白魚恐非魚中之白魚爾雅白魚本經云衣魚一名白魚主婦人疝瘕小便不利又南齊書明帝寢疾甚久敕臺省府署文簿求白魚以為治是也沈云白魚鯗諸注並仍之不可從
茯苓戎鹽湯方
茯苓(半斤) 白朮(二兩) 戎鹽(彈丸大一枚)
上三味先將茯苓白朮煎成入戎鹽再煎分溫三服(先將以下十七字原本缺今據宋本及徐沈尤本補之程本金鑑作以水五升煮取三升分溫三服盧本五升作六升
〔尤〕綱目戎鹽即青鹽鹹寒入腎以潤下之性而就滲利之職為驅除陰分水濕之法也
渴欲飲水口乾舌燥者白虎加人參湯主之(方見中暍中
〔尤〕此肺胃熱盛傷津故以白虎清熱人參生津止渴蓋即所謂上消膈消之證疑亦錯簡於此也
喻氏法律云按此治火熱傷其肺胃清熱救渴之良劑也故消渴病之在上焦者必取用之東垣以治膈消潔古以治能食而渴者
脈浮發熱渴欲飲水小便不利者豬苓湯主之
〔沈〕此亦非真消渴也傷寒太陽陽明熱邪未清故脈浮發熱渴欲飲水胃熱下流則小便不利故以豬苓湯導熱滋干而驅胃邪下出也文蛤散豬苓散五苓散凡四條編書者誤入
〔尤〕按渴欲飲水本文共有五條而脈浮發熱小便不利者一用五苓為其水與熱結故也一用豬苓為其水與熱結而陰氣復傷也其水入則吐者亦用五苓為其熱消而水停也渴不止者則用文蛤為其水消而熱在也其口乾燥者則用白虎加人參為其熱甚而津傷也此為同源而異流者治法亦因之各異如此學者所當細審也

水氣病脈證並治第十四

論七首脈證五條方九首

師曰病有風水有皮水有正水有石水有黃汗風水其脈自浮外證骨節疼痛惡風皮水其脈亦浮外證胕腫按之沒指不惡風其腹如鼓不渴當發其汗正水其脈沉遲外證自喘石水其脈自沉外證腹滿不喘黃汗其脈沉遲身發熱胸滿四肢頭面腫久不愈必致癰腫(胕千金作浮如鼓不渴巢源作如故而不滿又不渴身下脈經千金有體字
〔程〕風水與皮水相類屬表正水與石水相類屬裡但風水惡風皮水不惡風正水自喘石水不喘為異耳自唐以來復有五水十水之說皆由腎不主五液脾不能行水致津液充郭上下溢於皮膚則水病生矣
〔鑑〕風水得之內有水氣外感風邪風則從上腫故面浮腫骨節疼痛惡風風在經表也皮水得之內有水氣皮受濕邪濕則從下腫故胕腫其腹如鼓按之沒指水在皮里也非風邪故不惡風因水濕故不渴也其邪俱在外故均脈浮皆當從汗從散而解也正水水之在上病也石水水之在下病也故在上則胸滿自喘在下則腹滿不喘也其邪俱在內故均脈沉遲皆當從下從溫解也
〔尤〕正水腎臟之水自盛也石水水之聚而不行者也正水乘陽之虛而侵及上焦故脈沉遲而喘石水因陰之盛而結於少腹故脈沉腹滿而不喘也
〔魏〕黃汗者其脈亦沉遲與正水石水水邪在內無異也然所感之濕客於皮毛者獨盛於他證故身發熱熱必上炎故胸滿頭面腫濕熱肆行故四肢亦腫久久不愈瘀窿蘊釀致成瘡癰潰爛成膿必至之勢也熱逼於內汗出於外濕瘀乎熱汗出必黃此又就汗出之色以明濕熱之理名之曰黃汗
案胕程讀為跗本於喻氏蓋誤矣徐云胕者浮也近是素水熱穴論云上下溢於皮膚故為胕腫胕腫者聚水而生病也知是胕腫即水病之稱耳
巢源石水候云腎主水腎虛則水氣妄行不依經絡停聚結在臍間小腹腫大𩊅如石故云石水其候引脅下脹痛而不喘是也脈沉者名曰石水尺脈微大亦為石水腫起臍下至少腹垂垂然上至胃脘則死不治
張氏醫通云風水者腎本屬水因風而水積也經云並浮為風水傳為胕腫又曰腎風者面胕龐然壅害於言不能正偃正偃則咳名曰風水其本在腎其末在肺皆積水也上下溢於皮膚故為胕腫今止言外證骨節疼痛惡風不言胕腫脫文也皮水者皮膚胕腫是也蓋肺主氣以行營衛外合皮毛皮毛病甚則肺氣膹郁當發其汗散皮毛之邪外氣通而鬱解矣正水者腎經之水自病也經曰腎者胃之關也關門不利故聚水成病上下溢於皮膚胕腫腹大上為喘呼不得臥標本俱病也石水者乃水積小腹胞內堅滿如石經曰陰陽結邪陰多陽少名石水又曰腎肝並沉為石水水積胞內下從足少陰故不發喘
脈浮而洪浮則為風洪則為氣風氣相搏風強則為隱疹身體為癢癢為泄風久為痂癩氣強則為水難以俯仰風氣相擊身體洪腫汗出乃愈惡風則虛此為風水不惡風者小便通利上焦有寒其口多涎此為黃汗
〔鑑〕此為黃汗四字當是衍文六脈俱浮而洪浮則為風洪則為氣風氣相搏之病若風強於氣相搏為病則偏於營故為隱疹身體為癢癢者肌虛為風邪外薄故也名曰泄風即今之風燥瘡是也故日久不愈則成痂癩痂癩疥癬癘癩之類是也若氣強於風相搏為病則偏於衛故為水氣難以俯仰即今之支飲喘滿不得臥也若風氣兩相強擊為病則為風水故通身浮腫也以上諸證皆屬肌表故當發汗汗出乃愈也風水無汗當以越婢湯發汗若汗出惡風則為表陽虛故加附子也若不惡風小便通利非表陽有寒乃上焦有寒也上焦有寒惟兼病水者不能約束津液故其口多涎也
何氏醫碥云惡風則虛一句不惡風者小便通利上焦有寒其口多涎此為黃汗五句當是錯簡刪之案此說未知是否金鑑改洪腫作浮腫巢源有身面卒洪腫候謂腫之盛大金鑑誤耳
寸口脈沉滑者中有水氣面目腫大有熱名曰風水視人之目裹上擁如蠶新臥起狀其頸脈動時時咳按其手足上陷而不起者風水(脈經千金外臺並無蠶字據靈論疾診尺及水脹篇無蠶字為是蓋因下文目下有臥蠶之語而錯誤也靈樞作窠潘氏續焰云窠者窩也聚精成窩搏結之義
〔尤〕風水其脈自浮此云沉滑者乃水脈非風脈也至面目腫大有熱則水得風而外浮其脈亦必變而為浮矣仲景不言者以風水該之也目窠上微腫如蠶新臥起狀者內經所謂水為陰而目下亦陰聚水者必微腫先見於目下是也頸脈動者頸間人迎脈動甚風水上湊故也時時咳者水漬入肺也按其手足上陷而不起與內經以手按其腹隨手而起如裹水之狀者不同然腹中氣大而肢間氣細氣大則按之隨手而起氣細則按之窅而不起而其浮腫則一也
案水脹篇以手按其腹隨手而起如裹水之狀者水也其身盡腫皮厚按其腹窅而不起者膚脹也膚脹者寒氣客於皮膚之間所致寒氣在於皮膚之間按而散之則不能猝聚故窅而不起也當知隨手而起為有水無氣窅而不起為有氣有水也巢源燥水謂水氣溢於皮膚因令腫滿以指畫肉上則隱隱成文字者名曰燥水以指畫肉上隨畫隨散不成文字者名曰濕水蓋濕水即靈樞所謂水也燥水即所謂膚脹也上條云皮水其脈亦浮外證胕腫按之沒指而此條云陷而不起者風水則知皮水風水即巢源所謂燥水而亦膚脹之屬也尤注似疏故詳及之
太陽病脈浮而緊法當骨節疼痛反不疼身體反重而酸其人不渴汗出即愈此為風水惡寒者此為極虛發汗得之渴而不惡寒者此為皮水身腫而冷狀如周痹胸中窒不能食反聚痛暮躁不得眠此為黃汗痛在骨節咳而喘不渴者此為脾脹其狀如腫發汗即愈然諸病此者渴而下利小便數者皆不可發汗(酸徐沈尤作痠脾脹諸注作肺脹為解似是唯程魏仍舊文本條凡五節依徐注而分之
〔尤〕太陽有寒則脈緊骨疼有濕則脈濡身重有風則脈浮體痠此明辨也今得傷寒脈而骨節不疼身體反重而痠即非傷寒乃風水外勝也風水在表而非里故不渴風固當汗水在表者亦宜汗故曰汗出即愈然必氣盛而實者汗之乃愈不然則其表益虛風水雖解而惡寒轉增矣故曰惡寒者此為極虛發汗得之若其渴而不惡寒者則非病風而獨病水不在皮外而在皮中視風水為較深矣其證身腫而冷狀如周痹周痹為寒濕痹其陽皮水為水氣淫於膚也胸中窒不能食者寒襲於外而氣窒於中也反聚痛暮躁不得眠者熱為寒鬱而寒甚於暮也寒濕外淫必流關節故曰此為黃汗痛在骨節也其咳而喘不渴者水寒傷肺氣攻於表有如腫病而實同皮水故曰發汗則愈然此諸病若其人渴而下利小便數者則不可以水氣當汗而概發之也仲景丁寧之意豈非慮人之津氣先亡耶或問前二條云風水外證骨節疼此云骨節反不疼身體反重而痠前條云皮水不渴此云渴何也風與水合而成病其流注關節者則為骨節疼痛其侵淫肌體者則骨節不疼而身體痠重由所傷之處不同故也前所云皮水不渴者非言皮水本不渴也謂腹如鼓而不渴者病方外盛而未入里猶可發其汗也此所謂渴而不惡寒者所以別於風水之不渴而惡風也程氏曰水氣外留於皮內薄於肺故令人渴是也
靈周痹篇云風寒濕氣客於外分肉之間迫切而為沫沫得寒則聚聚則排分肉而分裂也分裂則痛痛則神歸之神歸之則熱熱則痛解痛解則厥厥則他痹發此內不在臟而外未發於皮獨居分肉之間真氣不能周故命曰周痹案此即歷節痛風之謂今云狀如周痹者豈謂其為走痛耶抑與靈樞周痹異義而謂唯其為頑痹耶諸注無明解者何又案金鑑以下條越婢加朮湯主之六字移本條發汗即愈之下云以上四證皆初病皮毛狀類傷寒故均以越婢加朮湯主之發汗即愈也此說不可從詳於下條
里水者一身面目黃腫其脈沉小便不利故令病水假如小便自利此亡津液故令渴也越婢加朮湯主之(〔原注〕方見中風案黃脈經作洪脈經注一云皮水其脈沉頭面浮腫小便不利故令病水假令小便自利亡津液故令渴也
〔程〕里有水則脈沉小便不利溢於表則一身面目黃腫故與越婢加朮湯以散其水若小便自利此亡津液而渴非里水之證不用越婢湯也越婢加朮湯當在故令病水之下
案此條諸家並以自一身面目黃腫至故令渴也悉屬越婢湯證殊不知此與腸癰大黃牡丹湯條同為倒裝法程注義獨長矣第據脈經黃腫乃洪腫之訛又據外臺引古今錄驗皮水越婢加朮湯主之及脈經註文里水亦皮水之訛義尤明顯金鑑則不考之於古書輒以越婢加朮湯主之七字移於前條抑亦肆矣或疑脈沉用麻黃之義考本草麻黃為肺家之專藥李氏詳辨之皮水水氣壅遏於皮膚之間用麻黃而發之則氣行水利而脈道開沉乃為浮此等之義身試親驗然後知經文之不我欺也
趺陽脈當伏今反緊本自有寒疝瘕腹中痛醫反下之下之胸滿短氣趺陽脈當伏今反數本自有熱消穀小便數今反不利此欲作水
〔鑑〕趙良曰趺陽當伏者非趺陽胃氣之本脈也為水蓄於下其氣伏故脈亦伏脈法曰伏者為水
〔魏〕趺陽有水邪則當伏以胃陽為水濕陰寒所固閉故陽明之脈不出也今反緊不惟水盛於裡而且寒盛於中矣蓋其人不止有水氣之邪而更兼平日有積寒疝瘕腹中常常作痛水邪中又兼寒邪也醫者不識其為陰寒乃以為水邪可下雖水下沉而寒邪上逆故胸滿短氣矣此病趺陽脈當伏今反數為本自有熱然本自有熱則當消穀小便數大便堅如傷寒胃實之證也今小便反不利則知為欲作水與濕熱之邪無疑
寸口脈浮而遲浮脈則熱遲脈則潛熱潛相搏名曰沉趺陽脈浮而數浮脈即熱數脈即止熱止相搏名曰伏沉伏相搏名曰水沉則絡脈虛伏則小便難虛難相搏水走皮膚即為水矣
〔鑑〕案此條文義不屬不釋
寸口脈弦而緊弦則衛氣不行即惡寒水不沾流走於腸間(脈經衛氣不行下更有衛氣不行四字
〔程〕寸口以候表弦緊為寒寒則表氣不行不能以衛肌膚故惡寒氣既不行則水飲亦不宣但走入腸間而為水
案金鑑云此條必有脫簡不釋考脈經寒疝篇云寸口脈弦而緊弦則衛氣不行衛氣不行則惡寒緊則不欲食弦緊相搏則為寒疝知此條亦宜有緊則云云語金鑑為是
少陰脈緊而沉緊則為痛沉則為水小便即難
〔沈〕少陰腎脈緊則寒邪凝滯正氣於內曰緊則為痛沉則衛氣鬱而不宣三焦壅閉水即氾濫曰沉則為水決瀆無權小便即難
〔鑑〕四句文義不屬並有脫簡不釋
脈得諸沉當責有水身體腫重水病脈出者死(脈經脈得上有師曰二字
〔尤〕水為陰陰盛故令脈沉又水行皮膚榮衛被遏亦令脈沉若水病而脈出則真氣反出邪水之上根本脫離而病氣獨勝故死出與浮迥異浮者盛於上而弱於下出則上有而下絕無也
〔魏〕附錄傷寒論一條以證之少陰篇云少陰病下利脈微者與白通湯利不止厥逆無脈乾嘔煩者白通加豬膽汁湯主之服湯脈暴出者死微續者生
夫水病人目下有臥蠶面目鮮澤脈伏其人消渴
〔鑑〕趙良曰內經色澤者病溢飲溢飲者渴而多飲溢於腸胃之外又曰水陰也目下亦陰也腹者至陰之所居也故水在腹便目下腫也靈樞曰水始起也目下微腫如蠶如新臥起之狀其人初由水穀不化津液以成消渴必多飲多飲則水積水積則氣道不宣故脈伏矣
〔沈〕胃中津液水飲外溢皮膚肌肉不溉喉舌故作消渴誠非真消渴也
千金云凡水病之初先兩目下腫起如老蠶色挾頸脈動股里冷脛中滿按之沒指腹內轉側有聲此其候也
病水腹大小便不利其脈沉絕者有水可下之(案此條原本接上條今據程本金鑑另分為一條
〔鑑〕腹者至陰脾也故病水必腹大也水蓄於內故小便不利也其脈沉絕即伏脈也脈伏腹大小便不利里水已成故可下之十棗神祐之類酌而用之可也
〔尤〕其脈沉絕水氣瘀壅而不行脈道被遏而不出其勢亦太甚矣故必下其水以通其脈
〔徐〕水病可下惟此一條沉絕二字妙
何氏醫碥云內水腹大小便不利脈沉甚可下之十棗湯浚川散神祐丸禹攻散舟車丸之類蓋亦可從小便利亦可從大便泄也
問曰病下利後渴飲水小便不利腹滿因腫者何也答曰此法當病水若小便自利及汗出者自當愈(因脈經程本金鑑作陰自當愈千金注云一作滿月當愈案因腫據答語云當病水作陰腫為是
〔鑑〕病下利則虛其土傷其津也土虛則水易妄行津傷則必欲飲水若小便自利及汗出者則水精輸布何水病之有惟小便不利則水無所從出故必病水病水者脾必虛不能制水故腹滿也腎必虛不能主水故陰腫也於此推之凡病後傷津渴欲飲水小便不利者皆當防病水也
心水者其身重而少氣不得臥煩而躁其人陰腫(身重千金注云一作身腫陰下脈經有大字
〔魏〕又為明水氣附於五臟而另成一五水之證蓋水邪亦積聚之類也切近於其處則伏留於是藏即可以藏而名證
〔程〕內經曰心主身之血脈上經曰水在心心下堅築短氣是以身重少氣也內經曰諸水病者不得臥夫心屬火水在心則蒸郁燔爍是以不得臥而煩躁也心水不應陰腫以腎脈出肺絡心主五液而司閉藏水之不行皆本之於腎是以其陰亦腫也
案金鑑云其人陰腫四字當在腎水條內錯簡在此此說有理然程注義亦通姑從之
肝水者其腹大不能自轉側脅下腹痛時時津液微生小便續通
〔魏〕肝經有水必存兩脅故腹大而脅下痛少陽陰陽往來之道路有邪窒礙故不能自轉側肝有水邪必上衝胸咽故時時津液微生(口中有淡水之症也)及上升而下降小便不利者又續通此水邪隨肝木往來升降之氣上下為患也
〔尤〕時時津液微生小便續通者肝喜沖逆而主疏泄水液隨之而上下也
肺水者其身腫小便難時時鴨溏(身下千金有體字
〔鑑〕趙良曰肺主皮毛行榮衛與大腸合今有水病則水充滿皮膚肺本通調水道下輸膀胱為尿溺今既不通水不得自小便出反從其合與糟粕混成鴨溏也
〔尤〕鴨溏如鴨之後水糞雜下也
脾水者其腹大四肢苦重津液不生但苦少氣小便難
〔尤〕脾主腹而氣行四肢脾受水氣則腹大四肢重津氣生於穀穀氣運於脾脾濕不運則津液不生而少氣小便難者濕不行也
腎水者其腹大臍腫腰痛不得溺陰下濕如牛鼻上汗其足逆冷面反瘦(反脈經作皮注云一云大便反堅
〔程〕腎者胃之關也關門不利故令聚水而生病是有腹大臍腫之證也腰者腎之外候故令腰痛膀胱者腎之腑故令不得溺也以其不得溺則水氣不得泄浸漬於睪囊而為陰汗流注於下焦而為足冷夫腎為水臟又被水邪則上焦之氣血隨水性而下趨故其人面反瘦非若風水裡水之面目洪腫也
〔魏〕是五水又以分附於五臟而得名矣但臟雖各附而其實異其地者不異其邪治之者亦異其處者不當易其法也
師曰諸有水者腰以下腫當利小便腰以上腫當發汗乃愈
〔鑑〕諸有水者謂諸水病也治諸水之病當知表裡上下分消之法腰以上腫者水在外當發其汗乃愈越婢青龍等湯證也腰以下腫者水在下當利小便乃愈五苓豬苓等湯證也趙良曰身半以上天之分陽也身半以下地之分陰也而身之腠理行天分之陽小便通地分之陰故水停於天者開腠理水從汗散水停於地者決其出關而水自出矣即內經開鬼門潔淨府法也
陳氏證治大還云凡大人小兒通身浮腫喘急小便不利自下而上者名陰水自上而下者名陽水俗名河白用河白草濃煎湯洗浴此草三尖底平葉底及梗有芒刺陽水用無刺者陰水用有刺者一二浴後而小便便利浮腫自消神效神效
師曰寸口脈沉而遲沉則為水遲則為寒寒水相搏趺陽脈伏水穀不化脾氣衰則鶩溏胃氣衰則身腫少陽脈卑少陰脈細男子則小便不利婦人則經水不通經為血血不利則為水名曰血分(沈際飛校本脈經卑作革脈經注一云水分
〔程〕沉為水遲為寒水寒相搏則土敗矣是以胃之趺陽脈則伏脾之水穀則不磨脾衰則寒內著地而為鶩溏胃衰則水外溢而為身腫也少陽者三焦也內經曰三焦者決瀆之官水道出焉今少陽脈卑則不能決瀆矣在男子則小便不利少陰者腎也中藏經曰腎者女子以包血以其與衝脈並行今少陰脈細則寒氣宕於胞門矣在婦人則經水不通經雖為血其體則水況水病而血不行其血亦化為水故名曰血分
案沈云卑者即沉而弱徐云卑則低而弱平脈決榮氣弱名曰卑王宇泰云榮主血為陰如按之沉而無力故謂之卑也但少陽未詳何部徐云左關膽脈也沈云右尺金鑑云左尺然左右配位之說仲景所未曾言必別有所指史記倉公傳時少陽初代亦同血分諸家無明解蓋分散也血為水分散流布肢體也又有水分附於左
脈經云問曰病有血分何謂也師曰經水前斷後病水名曰血分此病難治問曰病有水分何也師曰先病水後經水斷名曰水分此病易治
本事續方云治婦人經脈不通即化黃水水流四肢則遍身皆腫名曰血分其候與水腫相類一等庸醫不問源流便作水疾治之非唯無效又恐喪命此乃醫殺之也宜用此方
人參 當歸 瞿麥穗 大黃 桂枝 茯苓(各半兩) 苦葶藶(炒二分)
上為細末煉蜜丸如梧桐子大每服十五丸空心米飲下漸加至二十丸止於三十丸每無不效者案此方為經水不通而發血分者設焉若胃氣衰者宜另議方而可也
問曰病者苦水面目身體四肢皆腫小便不利脈之不言水反言胸中痛氣上衝咽狀如炙肉當微咳喘審如師言其脈何類師曰寸口脈沉而緊沉為水緊為寒沉緊相搏結在關元始時當微年盛不覺陽衰之後榮衛相干陽損陰盛結寒微動腎氣上衝喉咽塞噎脅下急痛醫以為留飲而大下之氣擊不去其病不除後重吐之胃家虛煩咽燥欲飲水小便不利水穀不化面目手足浮腫又與葶藶丸下水當時如小瘥食飲過度腫復如前胸脅苦痛象若奔豚其水揚溢則浮咳喘逆當先攻擊沖氣令止乃治咳咳止其喘自瘥先治新病病當在後(徐本氣擊作氣系無浮咳之浮字當微作尚微沈尤並同魏本氣擊作氣急
〔沈〕此水病積寒為根兼示誤治之變也病者面目身體四肢皆腫小便不利乃水腫本有之證但病者竟不言此反言胸中痛氣上衝胸狀如炙肉當微咳喘然水病不當有此而見之故問其脈何類
〔程〕寸口脈沉而緊沉為水緊為寒水寒之氣結於關元當其少壯之時陽氣正旺雖有結寒亦為不覺及至陽衰之後營衛亦虛其陽則損其陰則盛關元結寒乘其陽虛而動腎中陽氣不能以勝陰寒寒氣上衝咽喉閉塞脅下亦相引而急痛也醫者不求其本因寒水結在關元見其標證面目身體四肢皆腫小便不利以為水飲而大下之其沖氣不為下止後重吐之非惟沖氣不止而大吐大下復又損其胃而亡其津液是以咽燥引飲也吐下後其陽愈虛則不能施行便溺其寒愈勝則不能消化水穀是以小便不利而水穀不化面目手足猶然浮腫復與葶藶丸下水而浮腫小瘥食飲過度則脾胃復傷腫復如前其實水寒結於關元而未散寒上衝則胸脅苦痛象若奔豚水揚溢則為浮腫喘咳也
〔魏〕營衛即陰陽之氣也陰氣之旺於陽氣之衰必相干凌陽日益損陰日益盛
〔沉〕葶藶丸但下水腫之標不能除水之本故但小瘥而不盡徹稍有食飲過度腫復如前
〔徐〕當攻擊沖氣令止如痰飲門苓桂朮甘湯是也咳止喘雖不治而自愈矣此乃病根甚深不能驟除故須先去異病則原病可治故曰先治新病病當在後要知沖氣咳喘等皆新病也病當在後病字指水氣言然關元結寒則又為水病之本矣
案金鑑云此條文義不屬不釋然今合數家之說而讀之則義略通且世病水之人多類此條證者安可措而不講耶浮咳二字程注似未允俟考末二句即首篇先治其卒病後乃治其痼病之意脈經注云氣擊不去言邪氣不去而元氣反為藥所擊也
風水脈浮身重汗出惡風者防己黃耆湯主之腹痛者加芍藥
〔尤〕此條義詳痙濕暍篇雖有風水風濕之異然而水與濕非二也
案此條校之於痙濕暍篇唯濕作水為異耳蓋此後人誤入者附方所載外臺證治的是本經之舊文脈經與外臺同可以證矣
防己黃耆湯方(方見濕病中
風水惡風一身悉腫脈浮不渴續自汗出無大熱越婢湯主之
〔沈〕此風多水少之證也風多傷表外應肌肉內連及胃故惡風一身悉腫胃氣熱蒸其機外向不渴而續自汗出無大熱者則知表有微熱而為實也故以麻黃通陽氣而散表石膏入胃能治氣強壅逆風化之熱甘草薑棗以和營衛若惡風者陽弱而為衛虛故加附子錄驗加朮並驅濕矣
〔尤〕脈浮不渴句或作脈浮而渴渴者熱之內熾汗為熱逼與表虛出汗不同故得以石膏清熱麻黃散腫而無事兼固其表耶
案大青龍湯治傷寒煩躁麻黃杏仁甘草石膏湯治汗後汗出而喘無大熱俱麻黃石膏並用之劑而不言有渴今驗之不論渴與不渴皆可用然此斷云不渴者義可疑也以理推之作而渴為是下文黃汗之條汗出而渴脈經注云一作不渴而渴不渴經有誤錯是其明徵也
越婢湯方(外颱風水門引古今錄驗云此本仲景傷寒論方里水越婢加朮湯主之案越婢名義詳傷寒論輯義
麻黃(六兩) 石膏(半斤) 生薑(三兩) 甘草(二兩) 大棗(十五枚)
上五味以水六升先煮麻黃去上沫內諸藥煮取三升分溫三服惡風者加附子一枚(炮)風水加朮四兩(古今錄驗
外颱風水門煮法後云咳肺脹加半夏五合一服五合又皮水門云古今錄驗皮水越婢湯加朮主之煮法後云範汪同本出仲景傷寒論案據外臺風水加朮四兩當作皮水
〔魏〕惡風甚者加附子一枚而壯陽正所以除濕且用其流走之烈性以治周身之腫凡正陽所行之地豈水濕之邪可留之區乎此亦不專治水而水治之法也加朮治風水者必風邪輕而水氣重但治其表不足以行水加朮以助水之堤防水由地中行而奏績矣(案據外臺原方只五味蓋加味法編書者採錄於古今錄驗故注此四字
陳氏證治大還云越婢湯治脈浮在表及腰以上腫宜此發汗兼治勇而勞甚腎汗出汗出遇風內不得入臟腑外不得越皮膚客於玄府行於皮里傳為胕腫本之於腎名曰風水其症惡風一身悉腫脈浮不渴續自汗出風水症少氣時熱從肩背上至頭汗出苦渴小便黃目下腫腹中鳴身重難行正臥則咳煩而不能食
巢源婦人腳氣候云若風盛者宜作越婢湯加朮四兩千金越婢湯治風痹腳弱方
於本方中加白朮四兩大附子一枚注云胡洽方只五味若惡風者加附子一枚多淡水者加白朮四兩
聖惠方麻黃散治風水遍身腫滿骨節痠疼惡風腳弱皮膚不仁
于越婢加朮附湯內去甘草加漢防己桑根白皮
聖濟總錄麻黃湯治水氣通身腫
於本方中加茯苓
皮水為病四肢腫水氣在皮膚中四肢聶聶動者防己茯苓湯主之(外臺引深師聶聶作集集案聶聶木葉動貌十五難厭厭聶聶如循榆莢
〔沈〕此邪在皮膚而腫也風入於衛陽氣虛滯則四肢腫皮毛氣虛受風而腫所謂水氣在皮膚中邪正相搏風虛內鼓故四肢聶聶瞤動是因表虛也蓋肺與三焦之氣同入膀胱而行決瀆今水不行則當使小便利而病得除故防己茯苓除濕而利水以黃耆補衛而實表表實而邪不能客甘草安土而制水邪桂枝以和營衛又行陽化氣而實四末俾風從外出水從內泄矣
巢源水分候云水分者言腎氣虛弱不能制水令水氣分散流布四肢故云水分但四肢皮膚虛腫聶聶而動者名水分也案此條證據巢源即水分也
防己茯苓湯方(外臺引深師名木防己湯云本出仲景傷寒論
防己(三兩) 黃耆(三兩) 桂枝(三兩) 茯苓(六兩) 甘草(二兩外臺有炙字)
上五味以水六升煮取二升分溫三服(聖惠治皮水一方有桑根白皮
外臺範汪水防己湯療腫患下水氣四肢腫聶聶動
於本方中加生薑芍藥各二兩白朮三兩
里水越婢加朮湯主之甘草麻黃湯亦主之(外臺引範汪里水作皮水又云皮水一身面目悉腫甘草麻黃湯主之二方各為一條案外臺為是
〔鑑〕里字當是皮字豈有里水而用麻黃之理閱者自知是傳寫之訛皮水表虛有汗者防己茯苓湯固所宜也若表實無汗有熱者則當用越婢加朮湯無熱者則當用甘草麻當湯發其汗使水外從皮去也
越婢加朮湯方(〔原注〕見上於內加白朮四兩又見中風中
甘草麻黃湯方(外臺引範汪云本出仲景傷寒論
甘草(二兩) 麻黃(四兩)
上二味以水五升先煮麻黃去上沫內甘草煮取三升溫服一升重覆汗出不汗再服慎風寒
千金云有人患氣急積久不瘥遂成水腫如此者眾諸皮中浮水攻面目身體從腰以上腫皆以此湯發汗悉愈方(即本方
濟生云有人患氣促積久不瘥遂成水腫服之有效但此藥發表老人虛人不可輕用更宜詳審
水之為病其脈沉小屬少陰浮者為風無水虛脹者為氣水發其汗即已脈沉者宜麻黃附子湯浮者宜杏子湯(氣水下魏添一病字
〔鑑〕為氣水之氣字當是風字若是氣字則無發汗之理且通篇並無氣水之病水之為病其脈沉小屬少陰水也今脈不沉小而浮浮者為風非少陰水也若無水虛脹者為風水也風水發其汗即已風水脈沉者宜麻黃附子湯汗之脈浮者宜杏子湯汗之
案魏氣水之下添一病字氣下為句云無水虛脹者所病不在水乃氣虛散漫更不宜發汗尤亦為氣作句以水字接下句云無水而虛脹者則為氣病不可發汗水病發其汗則已今考文義