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金匱玉函要略述義

作者
丹波元堅
朝代
年份
公元1842年
底本
早稲田大学図書館掃描本

題辭

先教諭金匱輯義繫於晚年定本是以極其精核無須贅述惟不肖受讀既尚時有管見又諸家方論擴充經旨者其偶爾失載亦間有之趙以德衍義周揚俊補之題曰二注近代朱光被有正義之作俱出於先教諭下世之後並擷其粹皆標記在輯義上層不敢謂有裨學者然竊比之雞肋仍整錄為編以供子弟參對云天保壬寅首夏丹波元堅纂

金匱註解更有高世栻李彣李瑋西俱為醫宗金鑑所引又有盧之頤摩索金匱張志聰注黃元御金匱懸解戴震注李鈞注皆是先兄醫籍考所著錄者盧氏黃氏學頗迂僻其存不存不足措念其他諸家惜未得見之況戴氏碩儒顧考證必精而其遺書中缺焉不收最可憾也又李炳字振聲號曰西垣苦金匱無善注乃撰金匱要略注二十二卷能抉其微見焦循雕菰集嘉慶中陳念祖著有金匱淺注十六卷金匱讀四卷見其神農本草經讀序

趙開美本輯義所引系皇國重刊今得其原刻勘之間失其舊又朝鮮國醫方類聚所據蓋為宋元舊刻亦與今本互有異同今並校而揭之

卷上

按廣雅曰要也王念孫疏證曰孟子滕文公篇此其大略也趙岐注云要也又說文曰經略土地也段玉裁注曰引申之凡舉其要而用功少者曰略略者對詳而言觀此諸說則要略二字其義更晰矣

臟腑經絡先後病脈證第一

(按傷寒論每篇首冠以辨字今要略無之者蓋後人所刪也外臺療瘧方引張仲景傷寒論每條首有辨瘧病辨瘧脈等字亦足以證

論十三首(三當作五) 脈證三條(諸本作二條宜從

問曰上工治未病何也

〔徐〕醫中有大關目不可專指一病者仲景於首卷特揭數十端以定治療之法此則論五行相剋之理必以次傳而病亦當預備以防其傳也〔魏〕此條乃仲景總揭諸病當預圖於早勿待病成方治以貽悔也治之預則用力少而成功多所謂曲突徙薪之勳宜加於焦頭爛額之上也先言肝者以四時之氣始乎春五臟之氣始於肝洪範言履端於始序則不愆故先引肝以為之准云〔朱〕甘味入脾兼能緩肝和調兩臟令弗相牋也

按趙氏於內經辛補仲景酸補之理詳為之辨蓋繫於尤氏所據文繁不具錄

夫人稟五常因風氣而生長(稟周本作秉

按禮記樂記曰道五常之行五常五行也禮運曰故人者其天地之德陰陽之交鬼神之會五行之秀氣也又曰故人者天地之心也五行之端也楊上善太素經注曰風氣一也徐緩為氣急疾為風人之生也感風氣以生其為病也因風氣為病是以風為百病之長集韻般字下曰亦數別之名無犯王法蓋謂無犯王者之法律以罹墨劓剕宮等刑白虎通曰犯王法使方伯誅之先兄曰竭乏即內經以欲竭其精之義又金鑑以為內所因中虛外所因中實不內外因非中外虛實徐氏以為適中經絡三句應前內因一段四肢才覺重滯四句應前外因一段更能無犯王法二句應前房室一段並是然更就服食節其冷熱苦酸辛甘句考之則三者房室下恐脫服食二字否則彼句內蘊有服食失節乎如此看做殆覺上下相應於病理亦相葉而更能無犯王法以下五句都應前房室一段

又按喜多村直寬曰服食即衣服飲食之謂靈師傳篇云飲食衣服亦欲適寒溫可以徵焉斯說得之(小島尚質曰陳天竺三藏真諦釋迦毗羅仙人金七十論云三苦一依內二依外三依天此亦論三因與經旨略相似

問曰病人有氣色見於面部(胸上作胸中

按魏曰鼻為肺之開竅而主一身之元氣者也五臟之氣莫不稟受於肺而五臟之真色亦必隨氣之出入而發見於鼻頭此鼻頭所以可驗五臟之真色也此解與尤意異然宜備一說痰飲篇曰膈間支飲其人喘滿心下痞堅面色黧黑蓋與本條相發又色黃者色白者二證沈魏朱屬之鼻頭檢千金方曰論云鼻頭微白者亡血設令微赤非時者死病人色白者皆亡血也又曰凡人候鼻頭色黃法小便難也蓋是三家所本

師曰病人語聲寂然

按喑當與韽通周禮典同職微聲韽鄭玄注聲小不成也

師曰息搖肩者心中堅

按趙曰此仲景因呼息以為察病之法與後條吸對言以舉端耳徐注本於此又沈氏以為此言喘息有痰氣肺脹肺痿之別其說似是然不及魏之穩切但魏唾沫解恐非沈曰肺熱葉焦氣弱不振津液化而為涎上溢於口故吐涎沫似是蓋古所謂沫者即今之痰涎不必是白沫(宜參肺痿及痰飲篇)又金鑑痰嗽肺痿之辨欠妥

又按徐氏註上氣色條有曰但望法貴在神氣動靜之間此言甚妙如欲候氣息者最所宜加思矣

師曰吸而微數(沉作息而微數且曰當作遲字並誤

按朱以上焦下焦二句為虛者不治之註腳謬矣又魏注中筋脈二字宜刪

師曰寸口脈動者

按此條上文言脈不言色下文言色不言脈是互文見意故結以非其時色脈句

問曰有未至而至(為至而不至也上俞本類聚並有此字

〔徐〕此論天氣之至有過不及不言及醫然而隨時制宜之意在其中(輯義尤注中至未得甲子下脫而天已溫或已得甲子而天反未溫及已得甲子十九字

問曰寸脈沉大而滑(脈經不設問答卒厥下有不知人三字口字無和上有溫字

按此條脈經題云平卒屍厥脈證(巢源載之屍厥候中)而雜療方屍厥下原注曰脈證見上卷者徐鎔以為此條則殆是扁鵲所療虢太子之病也又素陽明脈解篇厥逆連臟則死連經則生

問曰脈脫入臟即死

按先兄曰此條諸註失鑿蓋是承上條更申其理即血脈系血氣之省文考字書或然之辭宜為助語看始妥脫本外脫之義脫而稱入甚不相協素方盛衰論脈脫不具診無常行吳崑注云脈或不顯也可以相證矣吳子勵士篇脫其不勝取笑於諸侯後漢書李通傳事既未然脫可免禍宋趙德麟侯鯖錄曰脫者可也爾也謂不定之詞漢晉人多言脫如何亦或也胡三省通鑑注云脫者或也又曰脫者未可必之辭也此皆可例

問曰陽病十八何謂也(飥類聚作飪

〔周〕此總內經所著之病而為之分陰陽悉表裡合上下內外以立言庶幾經絡明腑臟著所因顯不致散而難稽也如三陽在外病頭痛等六證則各有所行之經各顯本經之證三而六之非十八乎而三陰之在裡者亦然五臟各有十八合計為九十病其為病則於靈樞論心脈為瘛瘲班班可考矣若六腑則何如腑居內而合於經者也故邪之在腑者合外於經其受患為淺而欲散不難不若五臟之深且甚焉故曰微也其為病內經有分屬仲景括為一百八病蓋因腑之六以為數也凡此共二百三十四病統內外而言之也人之一身上下表里盡之矣而所謂清濁大小邪者一為霧露一為地濁本天者親上本地者親下百病之長傷人之陽肅殺之氣傷人之陰者是也從口入者為內傷亦足使人發熱腹痛喘嘔脹滿不去其陳而致新不足以為功〔魏〕大約陽病皆軀殼以外之病而陰病皆軀殼以里之病耳

按此條分為兩段前段是就經絡臟腑而舉疾證數目(程注錯算周氏為是後漢書郭玉傳方診六微之技亦不審其義)後段說五邪而分三節先就其性立名(風善行而數變其性見千金)更反復示其所中余義結以極寒極熱可謂盡矣但注家於大邪小邪迂曲費說甚失經旨不知三節互相照應大邪言風小邪言寒其義瞭然周氏所解殊卓蓋風則泛散故稱之大寒則緊迫故稱之小且風之傷人為最多寒則稍遜亦其所以得名歟風性輕揚故先中表而令脈浮寒性慓悍故直中里而令脈急

又按素太陰陽明論曰故傷於風者上先受之傷於濕者下先受之靈百病始生篇曰風雨則傷上清濕則傷下辨脈法曰寸口脈陰陽俱緊者法當清邪中於上焦濁邪中於下焦皆文異旨近又陶氏本草序例曰夫病之所由來雖多端而皆關於邪邪者不正之目謂非人身之常理風寒暑濕飢飽勞逸皆各是邪非獨鬼氣疫癘者矣本條邪字得此言而始明矣

先兄曰盧文弨鐘山札記詳辨䅽字宜參

夫病痼疾加以卒病

按說文久病也(汲古閣刊宋本作䪤)又金鑑所引趙注二注本以為周氏師曰五臟病各有得者愈

按尤氏引藏氣法時論宣明五氣篇五味篇為徵宜參又成氏注厥陰篇除中條曰若胃氣絕得面則必發熱若不發熱者胃氣尚在也恐是寒極變熱因暴熱來而復去使之能食非除中也金匱要略云病人素不能食而反暴思之必發熱是成氏既以思字作食義看

夫諸病在臟

按此條豬苓湯不過姑假之以備隅反徐沈朱附出其方深誤

〔余述〕此篇仲景揭示辨證處治之總例而其最緊要在首章與第二章今深繹其意則寓有三義蓋人之有身以臟腑為之主宰故論理疾病必始自臟腑實為軒岐相傳之學故仲景舉之於首以為後人模範其義一也病之大體不過二端曰內傷曰外感是已首章所主在內傷次章所主在外感兩相對列使人知病之不出二端其義二也治病之要不過防微渴穿鬥鑄先聖所戒是以首章舉治未病而次條亦曰未流傳臟即醫治之勿令九竅閉塞皆示見微得過之意其義三也此三義者豈可不謂非醫家入學之門徑乎其他諸條辨色辨聲辨氣息辨色脈應否辨脈之先後診察之法盡矣病有起於急遽者吉凶不可不察內因之病皆有數目外感之疾各有法度五臟之病有所得有所惡亦辨證之綱領也如夫天氣消長人身亦應之則其理不得不講也施治之法先示防微又示淺深之有別又論病之表裡新久必有先後之序而篇末一章發攻導諸劑之秘焉夫然後辨證處治之例無出於此篇範圍之外則此篇者真醫家之大經大法也

痓濕暍病脈證第二

(俞本證下有治字

論一首 脈證十二條(當作十六條) 方十一首

太陽病發熱無汗

太陽病發熱汗出

按反惡寒錢注竟屬牽強蓋反是而字訛千金翼可以徵焉(千金翼作而反惡寒竊想反字後人從本經所補入)不惡寒諸注亦不確巢源無不字林億等校傷寒論及總病論並既引證之為是要之此二證俱有惡寒惟須以無汗與汗出為表實表虛之分不繫惡寒不惡寒也栝蔞桂枝湯條曰太陽病其證備亦可以徵

又按趙氏曰所謂柔痙者非不強也但剛痙強而有力柔痙強而無力為異爾此金鑑所本又聖惠方曰陽痙即易瘥陰痙即難瘥又曰柴胡散治傷寒陰痙閉目仰面石膏散治傷寒陽痙通身熱仰目此解惑論所本先兄曰曲禮剛日柔日即陰陽之義

太陽病發熱脈沉而細者

按脈沉而細徐錢以為痙病正脈(然則細是緊細之細非微細之細)而痙之必難治程鑑等以為痙見此脈者氣少之候故難治

夫風病下之則痓

按風病猶言風家不過與前條均言太陽病

瘡家雖身疼痛不可發汗

按瘡家謂金瘡家(瘡古作創說詳於傷寒論述義中)蓋身疼痛本麻黃湯所主如金瘡家軀殼血乏縱得傷寒倘發其汗則筋脈益燥遂為痙病也此與破傷風之邪入自瘡口者其機稍異

又按以上三條言痙病所由醫通每處一方非是

病者身熱足寒頸項強急(原注浛浛字趙本不復

張錫駒曰頸項強急則不能轉舒而動搖故獨頭面搖也成氏曰卒口噤皆不常噤也有時而緩

按此條諸證皆是繫於邪著筋脈風熱上扇之所致諸注強為解事不必然又軒村寧熙曰若發其汗以下十七字蓋濕病中之文今錯在此也此說似是

暴腹脹大者為欲解

〔徐〕痓家之脈總不離於沉緊今之伏弦亦沉緊類耳

按如故二字難解王肯堂曰此痙字恐當作死字非是

夫痓脈按之緊如弦

按轉筋篇轉筋之為病其人臂腳直脈上下行微弦

太陽病其證備身體強𠘧𠘧然

〔徐〕太陽病其證備者身熱頭痛汗出也〔程〕太陽病其證備言頭痛項強發熱惡風寒具見也

按太陽證備尤引趙氏其說近迂徐程為穩脈反沉遲者與桂枝加芍藥生薑人參新加湯證殆同其轍

又按栝蔞桂枝湯為柔痙初治之方先教諭別有痙病論剛痙表證與葛根湯入胃者承氣湯柔痙表證與栝蔞桂枝湯倘裡氣亦虛者桂枝加附子湯芍藥甘草附子湯真武湯活人附術散聖濟附子散之屬理所宜然亡血產後陽盛陰虛或有不中與附子者乃參歸湯人參建中湯及景岳滋補數方當採擇而用焉

又沈氏曰有竹葉湯加附子以治產後頸項強乃陽虛濕盛之痙此言不核然其方可借為柔痙裡虛之治

栝蔞桂枝湯方(按三升下似脫去滓二字

太陽病無汗而小便反少

按無汗則津液內多小便當利而反少者以其人津燥之故尤注謬矣

痓為病胸滿口噤臥不著席

按千金方曰諸反張大人脊下容側手小兒容三指者不可復治也此龐氏所據沈氏曰大承氣湯或見內實原有疏解非為攻下而設尤氏曰此痙病之屬陽明瘀熱者然無燥實見證自宜滌熱而勿蕩實乃不用調胃而用大承氣者豈病深熱極非此不能治歟然曰可與則猶有斟酌之意用者慎之朱氏曰急與大承氣以下其熱實則枳朴硝黃未始非滌熱生津除熱之神品也並與金鑑相發

又按汪機醫學原理曰痙病方書皆謂感受風濕而致多用風藥予細詳之恐仍未備當作氣血內虛外邪干之所致蓋人百骸九竅必本氣血榮養始能運動觀內經云足得血而能步掌得血而能握目得血而能視等文可見蓋筋脈無血榮養則強直不能運動痙病之證是也但因有數者不同是以有氣虛不能引導津血以養筋脈而致者有津血不足無以榮養筋脈而致者有因痰火塞窒經隧以致津血不榮者有因真元本虛六淫之邪乘襲致血不榮養者雖有數因不同其於津血有虧無以滋榮經脈則一詳先哲謂汗下過多及病後產後與大耗精耗血之病皆能作痙其意可見學者不可力執局方專用風藥而療在乎分因用藥可也以上汪說蓋辨痙之非濕此為藍本其見甚卓惜強分頭緒稍屬多事如張介賓專以內因論似不熟繹經文者則又遜於汪氏一等矣

又按柯氏曰夫痓之始也本非正病必夾雜於他病之中此說殆佳蓋其人本有某故而營血內乏或外感誤治而亡其津液俱使邪火就燥以著筋脈遂為勁急也太陽病發汗太多風病誤汗下瘡家過汗皆是痙之所因而併產後發痙觀之則其非徑得之者可以見矣其證必備表候而冠以太陽病則外邪所觸而致者亦可以知矣

太陽病關節疼痛而煩(玉函脈經作緩活人書注曰脈細者非也此名以下作此名中濕亦曰濕痹其候云云非是

按濕病有挾風寒者今此證則純於濕者故舉為濕病之首先後篇所謂濕流關節是也(成氏既引此句以為解)此條尤氏注甚核蓋濕邪不藉風寒則更易濡滯勢必趣里是以治法不事驅表但利其小便則外濕亦隨消除也煩字錢注為當或以為心煩者誤矣大便反快句諸注未妥愚意快者快調和平之謂言小便不利者津液偏滲大腸法當濡瀉而今濕邪壅閉水氣內郁不敢漏泄故使大便反如平也(注家多以濡瀉解快字然瀉利數行豈得云之快且小便不利者勢必瀉利則不宜下反字故知前注之非)顧如此證綢繆失治必變遍身浮腫

又按成氏曰痛也因其關節煩疼而名曰濕痹非腳氣之痹也此說本於許氏說文又魏氏曰濕氣不孤行必附於彆氣非風則寒今感人而關節疼痛知附於寒者多而為病於太陽者同也非是又黃仲理於此證擬方曰甘草附子湯麻黃連翹赤小豆湯並不確

濕家之為病一身盡疼

〔尤〕濕外盛者其陽必內郁濕外盛為身疼陽內鬱則發熱熱與濕合交蒸互郁則身色如熏黃熏者如煙之熏色黃而晦濕氣沉滯故也若熱黃則黃而明所謂身黃如橘子色也

按此證亦純於濕者郭氏補亡論曰宜五苓散然其病屬外殆是麻黃連軺赤小豆湯所宜也(宜以傷寒論述義濕熱條相參

巢源風黃候曰凡人先患風濕復遇冷氣相搏則舉身疼痛發熱而體黃也又有風黃疸候並是別證

濕家其人但頭汗出(胸上作胸中

〔尤〕寒濕居表陽氣不得外通而但上越為頭汗出〔朱〕背強惡寒者以背皆陽經所主為濕所痹也〔魏〕欲得被覆向火惡寒之甚矣

按此濕鬱之甚者醫者誤下以為壞證噦與小便不利亦為下冷之驗胸滿亦為上熱之徵舌上如胎注家多於如字費解然胎本苔字以氣液蒸釀積於舌上恰如苔蘚之布鋪地面故云如苔或省云舌上苔後人改從肉旁而注家不知其本義遂至牽湊為說特成氏曰使舌上生白苔滑也其意可見焉(或曰說文水衣也舌苔之苔為炲煤之炲看卻覺襯著說文灰炱煤也段氏曰通俗文云積煙曰炱煤玉篇云炱煤煙塵也蓋舌苔自薄而厚自白而黃而黑有積煙之象故以名之一說謂舌苔多因熱而生故從火為正者鑿矣)甲乙經石門一名丹田在臍下二寸任脈氣所發蓋此所云泛稱下焦與關元同例(關元見厥陰篇水氣篇婦人雜病篇)太陽下篇五苓散條曰其人渴而口燥亦同語例

濕家下之額上汗出

〔徐〕雖仲景有下之早則噦句似乎太早不可而後則可下也不知此為頭汗而表未解者慮其有內入之事表邪內入則可下矣非言治濕可下也

風濕相搏一身盡疼痛

按朱氏曰以見此證宜桂枝加朮湯而非麻黃湯之任值天陰兩句更示人因時變通意此說不必蓋此條示風濕取汗之例不宜擬定一方

此事難知曰服解藥而去沉困只頭痛目悶是知濕去而風不去則欲解也若風去而濕不去則不解何以然風則高濕則下而入里也按此說不了

濕家病身疼發熱面黃而喘

成氏曰病有淺深證有中外此則濕邪淺者也何以言之濕家不云關節煩疼而云身上疼痛是濕氣不流關節而外客肌表也不云發熱身似熏黃復云發熱面黃而喘是濕不幹於脾而薄於上焦也陰受濕氣則濕邪為深今頭痛鼻塞而煩是濕客於陽而不客於陰也濕家之脈當沉細為濕氣內流脈大者陽也則濕不內流而外在表也又以自能飲食胸腹別無滿痞為腹中和無病知其濕氣微淺內藥鼻中以宣泄頭中寒濕

按本事方載有本證治驗二則並用瓜蒂散宜參

濕家身煩疼可與麻黃加朮湯

按此條乃證以方略者也今就其方考之是風濕之屬表實者發熱惡寒無汗其脈浮緊可推而知矣故以麻黃湯發散郁邪加朮以驅表濕此方之術宜用蒼朮非逐里濕也蓋仲景分風濕太陽病以為三等亦猶風寒之例又黎居士簡易方以此證為寒濕恐不然

麻黃加朮湯方(類聚甘草一兩

病者一身盡疼發熱日晡所劇者

按發熱日晡所劇者以濕為陰邪故得陰時而加甚也蓋此證濕邪滯著稍深而其表則實故於麻黃湯中

增損以治之亦猶傷寒有葛根湯之例

風濕脈浮身重汗出惡風者

按此風濕之表虛者亦猶桂枝湯之例故嫌麻黃之峻其不用陽旦者豈以芍藥之澀乎防己黃耆湯注家以為實衛滲濕之劑此殊不然防己皮水有防己茯苓湯而陶隱居曰是療風水家要藥爾然則亦是系逐表濕之品黃耆但黃耆建中湯治裡虛其他如黃耆桂枝五物湯烏頭湯耆芍桂酒湯桂枝加黃耆湯皆用治濕著蓋托陽排結於濡滯之邪適然相對矣術之驅外濕既如前述況方後曰服後當如蟲行皮中令微汗瘥則知此方為風濕家解肌之治而非滲利之劑也明矣

防己黃耆湯方(方後如冰趙原刻作猶冰

傷寒八九日風濕相搏

〔周〕傷寒至八九日亦云久矣既不傳經復不入腑者因風濕持之也

按風濕相搏句當與八九日字易位看金鑑本於沈氏以為風濕之病得之傷寒八九日非是

白朮附子湯方

〔朱〕如冒狀者正氣鼓動水氣亦隨而動正邪相搏未得遽勝之象所謂與朮附並走也

按此方亦繫於發表既詳之傷寒論述義中茲不復贅

風濕相搏骨節疼煩

〔鑑〕汗出短氣惡風不欲去衣皆風邪壅盛也小便不利濕內蓄也〔尤〕此亦濕勝陽微之證其治亦不出助陽散濕之法云得微汗則解者非正發汗也陽復而陰自解耳

按傷寒表證大端有二曰太陽病曰少陰病直中顧濕家亦不過如此蓋其太陽證治麻黃加朮湯等條是已如前條及此條俱系表虛寒證雖濕邪持久猶是少陰直中之類而桂枝附子湯朮附湯甘草附子湯亦猶麻黃附子細辛甘草二湯及附子湯之例矣尤氏於治濕諸方有總義殊欠核當仍不錄

甘草附子湯方

聖濟附子湯治中風四肢攣急身體沉重骨節煩疼

即本方薑棗同煎

百一選方史氏白朮散治腰痛

於本方去甘草加芍藥

太陽中暍發熱惡寒(按數下之數字非誤即衍

〔趙〕注雖已解過治之失於當救之道則未明(按注言成氏)予嘗思之此證屬陰陽俱虛脈弦細者陽虛也芤遲者陰虛也所以溫針復損其陰汗之復損其陽此證惟宜甘藥補正以解其熱爾即靈樞所謂陰陽俱不足補陽則陰竭補陰則陽脫可將以甘藥不可飲以剛劑

按柯氏曰弦細芤遲不得連讀言中暑夾寒之脈或微弱或弦細或芤遲皆是虛脈蓋細與芤不並見柯說為是然此證雖陰陽俱虛而暑邪繵緣津液乏燥且熱證亦見遲脈則謂之夾寒恐不為當

活人書曰問中暑何故灑然毛聳惡寒答曰經云四時八風之中人也因有寒暑寒則皮膚急腠理閉暑則皮膚緩腠理開開則灑然寒閉則熱而悶近人多不明中暑或作熱病法治之復用溫熱藥必致發黃斑出更為蓄血尤宜戒之

按先兄曰鄭玄易通卦驗注太陽脈起足少指端至前兩板齒云岐子傷寒保命集曰口開前板齒乾燥者牙乃骨之精今燥者骨熱也此說近鑿又沈氏曰當以辛涼解表甘寒清裡即後人所用香茹散之類亦非是蓋此證清涼(如黃連石膏之類)滲利(如五苓之類)溫中(如大順散之類)俱非所適但香薷實解暑之聖藥或加一味於潤補方中(如黃耆湯生脈散之類)未必不為佳

太陽中熱者暍是也

按此條與前條即中暍虛實之別而暍證之理無出於此二端徐氏註上條曰此即潔古所謂靜而得之為中暑為陰證也注此條曰動而得之為中熱為陽證也誤矣(潔古所謂中暑即夏月傷涼之病張介賓名為陰暑雖俱名曰暑其實非暑邪也又熱論所謂病暑者亦是傷寒以時而異其名耳不可援以注本經也

又按山海經北囂之山鳥名𪄀㿐食之已暍莊子雜篇則陽曰夫凍者假衣於春暍者反冬乎冷風又方氏曰傷暑也史記禹扇暍淮南子武王蔭暍人於樾下左擁而右扇之是也

太陽中暍身熱疼重而脈微弱

按趙氏周氏有中暍統論欠核不錄

云岐子傷寒保命集曰太陽中暍者身熱而煩汗欲出反飲冷水灌之汗不能出水行皮中而脈微弱表有水也當發其汗宜升麻湯升麻葛根芍藥甘草(各一兩)上銼細每服一兩水三盞煎服

〔余述〕仲景之以痙濕暍合為一篇厥有旨哉夫天之氣風寒暑濕燥也其令之有愆與人之有虛皆相感為病而風寒二氣傷人最夥故著傷寒論以盡其理而他氣之傷人自表而入者舉之於雜病論此篇即是也然則宜云燥濕暍而除燥不言者何也蓋燥之一氣為秋之令而未見其傷人如風寒暑濕者是論之所以不及此也(內經言秋傷於濕而不言秋傷於燥又言燥勝則乾者亦非秋燥之謂而所謂燥濕寒暑者是地之燥濕而非天氣之燥濕後世有燥疫及秋燥病等說要是門外揣摩不足信也)但痙則以內燥而招外邪然其情機則稍異於風寒故與濕暍為篇益足以知秋燥之不為病矣且夫痙也濕也暍也其脈因證治纖悉具備如此則知殆是仲景之舊面而非後人所節略矣

百合狐惑陰陽毒病證治第三

(徐作脈證並治宜從

論一首 證三條(按當二條) 方十二首

論曰百合病者百脈一宗悉致其病也(默然作默默然

〔趙〕言其百脈者舉夫數之眾多也猶言百骸爾〔程〕經脈十二絡脈三百六十五此緣大病後真陽已虛餘熱未盡周身百脈俱病是為百脈一宗悉致其病也

按巢源千金並曰百合病者謂無經絡(句)百脈一宗悉致病也蓋無經絡者謂無經脈絡脈之別猶同姓為宗之宗一宗猶言一齊注家或以為朝宗之宗或以為宗尊之宗者俱失其義

又按此病趙氏以為熱蓄不散積則毒生而傷其血所致與內經解㑊證無少異又與勞瘵同形狀其說甚長考郭氏傷寒補亡論曰此證又與素問所謂解㑊者相類王氏醫壘元戎舉王冰平人氣象論解㑊注曰惟百合一證與此比比相若並是趙氏所本要之趙說太謬又吳醫匯講有陶宗暄百合病贅言謂為心神渙散證亦非是

百合病發汗後者

郭氏辨千金有更發字曰其意謂百合本病汗下吐之後而更發非傷寒汗下吐之後變成百合病也反似百合病中治勞復之傷而不見正行汗下吐百合病之藥於義未甚安恐因數百年間傳錄校正誤有增加非孫氏之本文故活人書只用金匱本文不用千金增加更發等字而龐氏直改其語云治汗後百合病治下後百合病治吐後百合病尤使人不疑也

百合知母湯方(按此方與後三方服法中用煎字蓋系後人所改外臺作煮字宜從

按先兄曰宋吳曾能改齋漫錄曰王原叔內翰云醫藥治病或以意類取至如百合治病似取其名嘔血用胭脂紅花似取其色淋瀝滯結則以燈心木通似取其類意類相假變化感通不可不知其旨也此說與魏意稍近又朱氏格致餘論曰本草藥之命名以能而名者百合當歸升麻防風滑石之類是也此說傎矣

吳醫匯講王繩林曰古方惟百合湯用百合七隻配水三升頃友人言吾蘇陽山澄照寺前一片地上天然自產百合僅如錢大煮之清香絕勝療病極效可知百合入藥者以小為貴耳

按本草嘉祐新補泉水條云久服卻溫調中下熱氣利小便可見其有瀉陽之功矣

百合病不經吐下發汗

先兄曰如初言患狀遷延不與初時異也鑑說恐非栝蔞牡蠣散方(牡蠣周本作煅)狐惑之為病狀如傷寒(輯義脫其面目之目宜補脈經作其氣為狐下有狐惑之病並五字

按下疳多止前陰牙疳不必及咽喉金鑑未為當

蝕於下部則咽乾(脈經作蝕於下部苦參湯淹洗之

蝕於肛者(薰諸本作熏宜從黃下周有散字

按豬苓散圖經引張仲景(本草原文茯苓下有術字水字上有與字輯義並系刊脫宜補

病者脈數無熱微煩

先兄曰總病論以此為狐惑證弟子稻葉元熙曰脈經千金亦編入於狐惑中

按朱氏曰按此證若未成膿必不能食亦必另用清熱托毒方法凡治瘡瘍之理皆然無熱無字疑誤當是發熱也此說似是然據瘡癰篇無字不改而義通

赤小豆當歸散方(周本當歸十兩

按漿水詳開於傷寒論述義瘥後勞復中茲不復贅

陽毒之為病(脈經作陽毒為病身重腰背痛煩悶不安狂言或走見鬼或吐血下痢其脈浮大數面赤斑斑如錦紋喉咽痛唾膿血五日可治至七日不可治也有傷寒一二日便成陽毒或服藥吐下後變成陽毒升麻湯主之

陰毒之為病(脈經作陰毒為病身重背強腹中絞痛咽喉不利毒氣攻心心下堅強短氣不得息嘔逆唇青面黑四肢厥冷其脈沉細緊數身如被打五六日可治至七日不可治也或傷寒初病一二日便結成陰毒或服藥六七日以上至十日變成陰毒甘草湯主之

升麻鱉甲湯方(今本肘後千金療陰毒有蜀椒與原注合周本當歸二兩再服取汗取字輯義偶脫宜補

郭氏曰升麻甘草二湯觀其用藥性甚緩然諸家必先用之者以古人治陰陽二毒者惟此二湯故須用之以去其毒勢而後輔之以他藥也

〔余述〕百合狐惑陰陽毒三病考之巢源千金多系傷寒後所變此其所以合為一篇歟但百合狐惑注家或謂在後世為某病然其說竟屬牽湊實不能知其為何證如陽毒陰毒就唐宋諸書考之則殆是三陽合病與少陰直中之類然仲景不舉之傷寒論中則知是別一種證而亦未明其為今之某病也然則三病也者古特有而今絕無者耳痘疹創於東漢腳氣盛於晉唐風會變遷理之所然庸詎疑於古今之有異乎

瘧病脈證並治第四

證二條(按此上當脫脈字) 方六首

師曰瘧脈自弦(外臺師曰上有辨瘧脈三字可溫之作溫藥已脈經弦緊者作若脈緊數者宋本外臺亦作數緊巢源作脈數而緊者外臺可吐之作吐之瘥弦數上有脈字消息止之作消息之

按此條就脈候以示瘧病證治之綱領蓋瘧是半表半裡之病其有表裡證亦少陽病邪之所派及不比傷寒太陽陽明之情機故其汗吐下亦與傷寒之治例不同所言弦數者多熱即白虎加桂枝湯柴胡去半夏加栝蔞湯證也弦小緊者下之瘥鱉甲煎丸是也弦遲者可溫之柴胡桂枝幹薑湯是也弦緊者可發汗牡蠣湯是也浮大者可吐之蜀漆散是也療瘧之法實不能出於此數件矣程氏謂不可考者恐不然也又刺瘧篇曰瘧脈小實急灸脛少陰又按弦數者風發也以飲食消息止之外臺無止字似義稍長巢源載本條

無此二句有凡瘧先發如食頃乃可以治之過之則失時十七字本是刺瘧篇文

又按外臺引此條後有一條又辨瘧歲歲發至三歲發連日發不解者以脅下有痞也療之不得攻其痞但虛其津液先其時發汗其服湯已先小寒者漸引衣自覆汗出小便利則愈瘧者病人形瘦皮上必粟起(巢源千金亦有此條千金連日上有或字巢源文少異末截作夫瘧其人形瘦皮必慄

病瘧以月一日發(外臺病上有問字作期類聚作丸下並同

鱉甲煎圓方(外臺烏扇下無燒字葶藶二分石韋二分無去毛字厚朴三分下有炙字牡丹下無去心字半夏一分下有洗字蜣螂作炙桃仁作三分去皮尖熬灰字並作土字一斛五斗作一斛五升按古方所言分者系裁分之分非六銖為分之分此方鱉甲千金注作三兩而鍛灶下灰與清酒俱有定量則他藥以分稱者蓋後人所妄改其三分者宜作十八銖六分宜作一兩十二銖五分宜作一兩六銖一分宜作六銖二分宜作十二銖四分宜作一兩始合古義又輯義石韋紫威從草是書誤筆手

按弟子山內慮曰此方逐血之品特多者以瘧至久則血道澀滯與邪搏結楊仁齋有瘧有水有血當以常山草果檳榔青皮烏梅甘草作劑加五靈脂桃仁為佐之說其意可見矣此說為是此方蓋崔氏所謂羈縻攻之者(見外臺癥瘕中)注家以為急治恐誤又本草鼠婦條圖經云張仲景主久瘧大鱉甲丸中使之以其主寒熱也又芒硝條陶隱居引皇甫士安解散硝石大凡說云硝石三月採於赤山

聖濟鱉肉煎丸(主證同)不用鱉甲以生鱉肉半斤治如食法去紫威蜂窠赤硝加海藻紫菀大戟各一分(余藥亦皆一分)桑螵蛸一兩修制與本方同

師曰陰氣孤絕(外臺引師曰上有辨瘧病三字則熱而作而脈微者其候必七字作脫類聚亦作脫

溫瘧者其脈如平(脈經作瘧但見熱者溫瘧也其脈平身無寒但熱骨節疼煩時嘔朝發暮解暮發朝解名曰溫瘧白虎加桂枝湯主之巢源曰夫病瘧六七日但見熱者溫瘧矣又千金外臺文互有異今不繁載

按內經以先熱後寒為溫瘧仲景則以無寒但熱為溫瘧稍與上條癉瘧相近蓋是別發一義者不宜援內經溫瘧為說矣內經稱冬傷於寒春必溫病而仲景則曰太陽病發熱而渴不惡寒者為溫病知是溫瘧之溫與溫病之溫實同其義(詳論於傷寒論述義中)瘧邪本在少陽故時嘔此證則熱邪熏胃者為甚故身無寒但熱更就骨節疼煩視之則猶有表邪在故加桂枝於白虎湯中以兼治表裡此證白虎清涼而少陽之邪亦解猶三陽合病用白虎之例但其脈如平諸注未瑩愚亦未曾遇此病末由知其理存而闕疑已

瘧多寒者名曰牡瘧(宋本外臺作牡瘧下蜀漆散同蓋其作牝者程衍道所意改存考

蜀漆散方外臺引作蜀漆洗去腥雲母龍骨上三味等分搗節為散先未發前一炊以清酢漿水和半錢服臨發時更服一錢溫瘧者加蜀漆半分雲母炭火燒之三日三夜用(按外臺似是千金一炊下有頃字)按雲母龍骨性用注家所說似未明晰考之本草亦未見有治瘧之能竊以為此二味及牡蠣俱有解水結之功故與蜀漆相配能豁瘧痰也肘後方曰老瘧久不斷也未龍骨方寸七先發一時以酒一升半煮三沸及熱盡服溫覆取汗便即效千金翼曰療痰飲頭痛往來寒熱方常山一兩雲母粉二兩上二味為散熟湯服方寸匕吐之止若吐不盡更服並與此方其意相似又刺瘧篇次注曰先其發時真邪異居波隴不起故可治過時則真邪相合攻之則反傷真氣故曰失時蓋得此說而此方服法義益明矣(輯義所引得效方文本出三因方丹溪纂要文本出保命集

附外臺秘要方

牡蠣湯(外臺甘草炙上四味切以水先洗蜀漆三遍去腥以水八升煮蜀漆及麻黃去沫取六升內二物更煎取二升去滓溫服一升即吐勿更服則愈

按此方吐而兼汗者張戴人法間有此類然愚嘗用治瘧夜間發及熱甚無汗者服後不吐而汗稍稍邪解就愈尤氏以謂外攻之力較猛者信矣

柴胡去半夏加栝蔞湯(外臺甘草下有炙字生薑三兩大棗下有擘字七味下有切字作更日二服作日三千金名柴胡栝蔞湯用柴胡三兩大棗二十枚

柴胡桂枝幹薑湯(原注如熱是如神訛

按此方宋人取而附此蓋有所據也今依治瘧如神之言殆不虛誣太陽下篇所用繫於太少並病而兼飲結者如此條徐注為核(本於趙氏)然瘧有痰澼積聚許仁則既有其說則此所用亦為兼治飲結者蓋其趣似異而實同者也

中風歷節病脈證並治第五

論一首 脈證三條(三疑七訛) 方十二首

夫風之為病當半身不遂

按凡形骸一節之氣閉而不仁者皆謂之痹今止云臂者蓋舉一隅爾

寸口脈浮而緊

按痹論曰皮膚不營故為不仁次注曰不仁者皮頑不知有無也診要經終論次注曰不仁謂不知善惡又成氏注平脈法曰仁者柔也不仁者言不柔和也為寒熱痛癢俱不覺知者也又曰不仁者強直而無覺也成說不確(當與血痹篇及素問識診要經終論血氣形志篇互參

又按徐氏曰至入腑腑邪必歸於胃胃為六腑之總司也於是風入胃中胃熱必盛蒸其津液結為痰涎氣壅隧道胃之支脈絡心者才有壅塞即堵其神氣出入之竅故不識人(以上醫門法律文)試觀俗做陳搏按住頸間兩人迎脈氣即壅逆不識人人迎者胃脈也則不識人之由胃氣壅不信然哉此說或有理蓋入腑入臟其證似輕重相錯然細繹其理不識人者一時昏塞暫時醒省即卒中閉證之謂舌難言口吐涎者其病深固必心神不收百治難效者也

侯氏黑散(俞本類聚曰能作自能

寸口脈遲而緩

按營緩衛緩二句是雙關文法上句是客詞下句是主詞對舉以為榮虛衛虛之辨緩字承上文猶言虛(太陽下篇緊反入里緊字指邪而言是同語例)榮緩言尺中緩者榮必虛衛緩言寸口緩者衛必虛衛虛故中風也榮緩一句本不幹中風而注家牽合為說未免踳錯

風引湯除熱癱癇(牡蠣各三兩原本諸本作二兩當改

張氏千金方衍義曰風引者風淫末疾而四肢引動也

按本草衍義作治風熱瘛瘲及驚癇瘛瘲幼幼新書作除熱去癲癇(輯義癲字偶訛作癱)醫壘元戎作除熱癲癇

又按尤氏以此方為猛劑然其藥不過大黃石膏等而僅用三指撮則固無須顧慮矣三指撮即方寸匕余

素問識病能論下引陶氏序例以證之

千金治少小壯熱渴引飲下痢龍骨湯方於本方去乾薑牡蠣滑石白石脂紫石英加栝蔞根(各二兩)治下篩以酒水各五合煮散二合二沸去滓量兒大小服之(按二合疑宜覆審

防己地黃湯(甘草一分趙本作二錢類聚作二分

按據千金風眩門此係徐嗣伯方

寸口脈沉而弱沉即主骨弱即主筋

按此條不言痛者蓋省文也如水傷心注家就心主汗為解然汗出入水中恐不遽傷及心且歷節是筋骨間病固不幹心臟仍疑心字有訛或曰心主血脈傷心猶言傷血脈亦屬臆說

又按歷節黃汗之辨尤氏為確徐氏曰黃汗重在腫歷節重在痛亦是(徐更有詳說欠核)今更審之曰黃汗出曰肢節疼痛曰發熱皆是二病所俱有然歷節之黃汗特在痛處(曰歷節黃汗出是)黃汗之汗洽於周身(曰汗沾衣色正黃如柏汁)歷節之腫多止下部(曰腳腫如脫曰獨足腫大是)黃汗之腫及於遍體(曰四肢頭面腫曰身腫是)歷節之痛轉歷諸節(其名可徵)黃汗之痛必不轉歷(曰骨節疼痛曰腰髖弛痛曰身疼重)且其胸中窒如痛久不愈必致癰腫等證實黃汗之所獨而歷節則無此瘀郁之態也但近時未見黃汗病亦未見歷節有黃汗出者姑就文義而論之已

諸肢節疼痛身體⿱白昍羸(脈經作魁瘰類聚輯義訛瘣趙原刻作魁

按⿱白昍羸恐以魁瘰為是爾雅枹遒木魁瘣謂樹木叢生根枝節目盤結磈磊釋文盧罪反邢昺曰魁瘣讀若磈磊據此魁瘰蓋爾雅之魁瘣謂疼痛之處盤結磈磊也正與病證相協亦作磥(見玉篇)其義可見耳(竊疑爾雅魁瘣或魁瘰訛然前人未言及附記俟識者)又玉篇𦢏𦞙腫兒是魁瘰之從肉者益足以徵前說蓋次條亦有身體羸瘦而魁瘰字所不習見故後人改作尫羸而其本義晦矣

又按肢節疼痛身體魁瘰腳腫如脫三證疊言者亦猶麻黃湯身疼腰痛骨節疼痛之例且此云腳腫如脫次條云獨足腫大者言寒濕下注下部特浮其久不愈者往往變為鶴膝風亦濕滯所致耳又短氣與甘草附子湯證短氣同機

本草玉石部陳藏器余云白師子主白虎病向東人呼為歷骨風(政和本作江東人呼為歷節風

桂枝芍藥知母湯方

按趙氏曰分兩多而水少恐分其服而非一劑也三因方云每服四錢此說有理蓋此方九味都三十一兩當今秤十二錢五分八釐八毫水七升當今量七合七勺則當從防風湯改正為順

烏頭湯方(原本屈節作屈伸當改

按此方比之桂芍知母湯其力更烈治歷節初起急劇證功效不可言黃耆亦以驅濕說見於前

礬石湯

按此方用之腳氣如痿軟引日者或見奏功衝心之證豈其所宜活人書稱腳氣用湯淋洗者醫之大禁而景岳全書詳論禁不禁之別當參

附方

古今錄驗續命湯(輯義外颱風痱門載西州續命湯云云今更考外臺此西州二字宜刪去不識人當作不知人

按此方即大青龍湯變方而尤氏所謂攻補兼施者已中風邪氣本輕但以血氣衰弱殊甚故招其侮大抵表候為內證所掩往往使人難於辨認蓋續命湯發表補虛對待為方實為中風正治之劑而推其立方之旨則亦足以明中風所因之理學者豈可不深味乎如晉唐諸家所增損其方頗夥茲不繁載

千金三黃湯(千金此方中分字皆作銖兩蓋是古式且六升作五升三服作二服作脹枳實一枚作六銖悸上有心字附子上有八角字

近效方術附湯(類聚作朮附子湯

按前有頭風摩散後人仍附此方本不幹中風也

崔氏八味丸

按前有礬石湯等故後人附以此方蓋此方證即病邪淹留痹著少腹者故從緩治更有少腹不仁屬衝心之漸者實非此方所對也

千金方越婢加朮湯(生薑二兩當從諸本作三兩

按此亦以治腳弱而附之也

血痹虛勞病脈證並治第六

論一首 脈證九條當作十條)方九首當作十首)

按醫門法律曰虛勞之證金匱敘於血痹之下可見勞則必勞其精血也魏氏以為血痹當編次於中風之後後人誤敘與虛勞同篇喻氏強牽入虛勞中可謂刻舟求劍二說未知何是程氏稍與喻同意

問曰血痹病從何得之(聖惠方盛重作充盛千金作澀在上更有澀字徐曰小字上該有微尺中三字此說難從

按歷節血痹金鑑所辨不允歷節有風血相搏即疼痛如掣文則可知亦傷及血血痹有針引陽氣文則可知陽氣亦閉矣又徐沈程周並肌膚盛為句重字接下讀魏鑑重字連上句當考稻葉元熙曰重因趙本作重困似是賈誼新書民臨事而重困則難為上矣倉公傳為重困於俞忿發為疽此皆言累困也

血痹陰陽俱微

按傷寒論所謂脈之陰陽皆以部位而言然此條則自有寸口關上尺中文故金鑑以浮沉解之亦猶六難陰盛陽虛陽盛陰虛之意傷寒論多稱脈陰陽(桂枝湯條不揭脈字)而此無脈字故沈氏以陰陽營衛俱微釋之蓋此條陰陽義可兩通故輯義並二說而存之徐曰陰陽寸口人迎也尤曰陰陽俱微該人迎趺陽太谿為言並誤又聖濟尺中上補或字三因方曰脈當陰陽俱微尺中少緊身體如風痹狀

黃耆桂枝五物湯方

〔朱〕如桂枝湯本為太陽中風和營衛之要藥茲特去甘草之和緩而君以黃耆之峻補者統率桂芍薑棗由中達外俾無形之衛氣迅疾來復有形之營血漸次鼓盪則痹可開而風亦無容留之處矣

按此說稍是然黃耆取之託陽逐邪不取峻補矣

夫男子平人脈大為勞

醫學綱目曰胗脈浮而大或大而弦皆為虛勞者蓋陽盛陰虛之症也暮多見之

男子面色薄者(重作里諸本同宜從鑑曰脈浮者裡虛也當是衍文誤矣

按沈曰色乃神之旗營衛之標若面色薄者是白而嬌嫩無神乃氣虛不統營血於面也此說與魏氏異趣

男子脈虛沉弦

〔周〕此為勞傷元氣所以至此然則仲景即不言治法自當調以甘藥培中土以益元陽不待言矣若舍黃耆建中又何以為法耶

按無寒熱又見短氣吐血瘀血及妊娠中俱言無外邪金鑑恐鑿通用後條云目眩然則目瞑即目眩也男子字又出消渴及黃疸中宜參

醫學綱目曰診脈虛微細弦為虛勞者蓋陰陽俱虛之症也晨多見之

勞之為病其脈浮大

〔鑑〕手足煩即今之虛勞五心煩熱陰虛不能藏陽也陰寒精自出即今之虛勞遺精陰虛不能固守也酸削不能行即今之虛勞膝酸削瘦骨痿不能起於床也

按蘭室秘藏舉此條曰以黃耆建中湯治之此亦溫之之意也

夫失精家少腹弦急

按據巢源脈極虛芤遲以下當為一截看

脈得諸芤動微緊

先兄曰芤與微反動與緊反蓋芤動與微緊自是二脈則上文脈大為勞極虛亦為勞之意故下一諸字也

按魏氏以為此上有假熱而下有真寒者其說頗辨然熟繹經文似不必上熱者

天雄散方

按此方白朮殊多故徐氏以為中焦陽虛之治(沈氏同)然天雄實為補下之品則其說恐未核要之配合之理殆為難晰已又朱氏曰然使真陰虧損亡血失精二方皆非其任矣須用八味腎氣丸法斯言殆然

男子平人脈虛弱細微者

〔周〕至盜汗則陽衰因衛虛而所虛之衛行於陰當目瞑之時無氣以庇之故腠開而汗若一覺則行陽之氣復散於表而汗止矣故曰盜汗也夫至盜汗而其虛可勝道哉

人年五六十其病脈大者

〔魏〕男子平人失精亡血之虛勞年少而體方柔脆故易至夭折年五六十感邪成痹之虛勞年老而體已堅硬故可以終其天年是虛勞而成痹終是經絡病虛勞而成失精亡血則為臟腑病矣經絡病可以引年臟腑病難於延歲也此仲景引虛勞之類以明虛勞也

按沈氏曰虛陽上浮則脈大營衛不充於軀殼相循背之經隧曰痹俠背行朱氏曰大為虛陽外鼓之大而非真氣內實之大也三陽皆虛痹而不用並與尤魏異義

又按馬刀陶隱居曰李云生江漢中長六七寸禹錫等謹按蜀本圖經云生江湖中細長小蚌也長三四寸闊五六分俠纓太素作俠嬰楊上善注曰頸前曰嬰也外臺引作纓考段氏注說文冠系也頸飾也繞也益知作纓者為是而俠纓者俠冠系之謂即頷骨下際至人迎兩旁也(結纓必於頤下段氏可考

脈弦而大弦則為減大則為芤(按此條亦見於吐衄中

按玉編苦候切(集韻此有病脈二字)徐氏脈訣云按之即無舉之來至旁實中央空者名曰芤(徐氏不知何人隋志有徐氏脈經崇文書目有徐裔指訣)此本於脈經未為當宜參先君子撰脈學輯要(戴起宗脈訣刊誤曰草名其葉類蔥中空又本草綱目以為蔥一名俱未審何據)成氏曰革者言其既寒且虛則氣血改革不循常度又方氏尤氏並有說俱未妥

虛勞裡急悸衄

按此條即虛勞之正證實屬斫喪太過虛火上亢者筋失所養故里急血脈衰乏故悸(悸即動築驗之病者知其非心動

血隨火上故衄寒盛於下故腹中痛下元不固而心神不寧故失精血道澀滯故四肢痠疼(猶桂枝加芍藥生薑人參新加湯證身疼痛之理)虛陽外泛故手足煩熱上焦液枯故咽乾口燥皆是莫不自陰虛所致陰虛故不與陽相諧是以用小建中湯和調陰陽蓋桂枝湯營衛均和而此方則倍芍藥專滋其陰以配於陽為虛勞正對之治矣

又徐氏沈氏及汪纘功所論頗為精鑿文繁不錄宜閱(汪說出吳醫匯講

小建中湯方

肘後凡男女因積勞虛損或大病後不復常若四體沉滯骨肉疼酸吸吸少氣行動喘惙或小腹拘急腰背強痛心中虛悸咽乾唇燥面體少色或飲食無味陰陽廢弱悲憂慘慼多臥少起久者積年輕者才百日漸至瘦削五臟氣竭則難可復振治之湯方(即本方)

勞虛腰痛少腹拘急

按此證陰虛頗重而無上炎之勢故純補下元而無取於建中和諧之法矣

又按寇宗奭朱震亨王履李時珍並論此方之理王李俱駁寇氏然寇說似長今具列於左以備參考蓋茯苓澤瀉或引接桂附以達下焦如消渴所用是也或藉力桂附以通水淤如轉胞所用是也今如此條則引接通利俱兼取之矣五苓散之桂或以發表或以散寒藥與病對其方則一而其用有異者是仲景方法之妙致也

寇氏本草衍義曰澤瀉其功尤長於行水張仲景八味丸用之者亦不過引接桂附等歸就腎經別無他意

朱氏本草衍義補遺曰仲景八味丸附子為少陰之嚮導其補自是地黃後世因以附子為補誤矣附子走而不守取健悍走下之性以行地黃之滯可致遠亦若烏頭天雄皆氣壯形博可為下部藥之佐

李氏本草綱目曰仲景地黃丸用茯苓澤瀉者乃取其瀉膀胱之邪氣非引接也古人用補藥必兼瀉邪邪去則補藥得力一闢一闔此乃玄妙後世不知此理專一於補所以久服必至偏勝之害也(按此說本於王氏𦼓洄集王說文繁不錄

按先兄紹翁曰牡丹皮之性較諸桃人虻蛭則不唯其力之緩若單與之難以潰堅破瘀蓋其為功唯是行血通經仍以配於桃仁大黃可增除滌之力合於當歸地黃阿膠等能引滋液和血之品而榮養陰分故參之補瀉之藥未有所礙復足以贊其不逮矣此說能闡前古之秘

薯蕷圓方

〔尤〕其用薯蕷最多者以其不寒不熱不燥不滑兼擅補虛去風之長故以為君謂必得正氣理而後風氣可去耳

按本草薯蕷味甘溫主傷中補虛羸除寒熱邪氣補中益氣力長肌肉(白字)豆黃卷別不著其功然大豆則味甘平逐水脹除胃中熱痹傷中淋露(黑字)麴味甘大暖療臟腑中風氣調中下氣(新補)白蘞味苦平散結氣(白字)幼幼新書養生必用治風勞氣冷百疾薯蕷丸並治風眩背拘倦胸滿短氣羸瘦飲食少小兒泄利多汗發熱方

即本方(內不用棗)濃煎棗湯空心嚼一丸日午再服有熱人即丸如桐子大空心日午米飲下二十丸止於三十丸

酸棗湯方

按此方釋意醫通為優(輯義所引肝虛者三字)本草黑字酸棗下云煩心不得眠補中益肝氣又茯苓之功本草經稱主驚邪恐悸孫真人曰治心煩悶及心虛驚悸安定精神蓋以其質重亦能鎮縋此方所取正在於此聖惠治虛勞煩熱不得眠臥黃芩散

於本方去芎藭加黃芩羚羊角屑

五勞虛極羸瘦腹滿

按此條證即後世所謂勞瘵也據程注五勞虛極一句是一章題目羸瘦腹滿不能飲食是其證候食傷憂傷飲傷房室傷飢傷勞傷是其所因蓋有一於此諸因皆足以致經絡營衛氣傷而血脈凝積以致內有乾血遂為五勞虛極更有肌膚甲錯兩目黯黑二證俱為乾血之徵蓋其脈數蒸熱亦可概知也

又按五勞言五臟勞蓋憂傷勞傷以勞心肝食傷飲傷飢傷以勞脾房室傷以勞腎而諸勞之極又必勞肺且此條所言不是五勞兼備者蓋言有一所傷而勞一臟以致經絡營衛氣傷遂為此病(輯義引巢源思勞下刊脫心勞二字)爾雅謂木皮甲錯(輯義引山海經文有訛脫羬羊其脂可以已臘治體皴音昔)又十四難損其肝者緩其中滑氏曰緩者和也(百勞丸原出醫壘元戎許州陳大夫傳張仲景百勞丸)緩中補虛程注甚當張說非是

程氏曰婦人虛勞大半內有乾血男子亦間有之審其可攻而攻之則厥疾可愈魏氏曰此在婦人女子寡婦女尼因不月漸成虛勞者尤所宜投也

大黃䗪蟲丸方(大黃十分宜作二兩十二銖黃芩一兩諸本作二兩

按本草經蠐螬味鹹微溫主惡血血瘀痹氣破折血在脅下堅滿痛月閉圖經云張仲景治雜病方大䗪蟲丸(按黃字脫)中用蠐螬以其主脅下堅滿也又䗪蟲條圖經云張仲景治雜病方主久瘕積結有大黃䗪蟲丸

又大鱉甲丸中並治婦人藥並用䗪蟲以其有破堅積下血之功也

醫學綱目曰結在內者手足脈必相失宜此方然必兼大補劑瓊玉膏之類服之

幼幼新書嬰孺治小兒身體面目悉黃此是榮衛氣伏熱於內所為蠐螬丸方

於本方去大黃桃仁乾漆加大棗(按此證猶用本方為佳

附方

千金翼炙甘草湯(宜參肺痿附方

按此方仲景滋陰之正方而千金翼文出於仲景必有其徵故宋人取附於此也醫學入門稱一切滋補之劑皆自此方而變化之者其言為當蓋此方炙甘為君生薑大棗為臣地黃麻仁阿膠麥門為佐專以滋陰潤燥為務然懼其黏膩涼濕不利中土故人參桂枝為使更用清酒並以扶護元陽旁宣達諸藥之力與腎氣丸之桂附救腎中之陽其趣似異而實同如後世滋陰諸方徒裒合群隊涼潤之品誠非知制方之旨者矣徐氏曰後人只喜用膠麥等而畏薑桂豈知陰凝燥氣非陽不能化耶此言得之又按地黃此方及大黃䗪蟲丸腎氣丸等比之他藥分兩殊多蓋以體重之故不必君藥之謂宜參藥治通義方劑分量下

小兒衛生總微論國老丸治瘦瘠虛羸惙惙少氣右以甘草炙焦黃杵末煉蜜和丸綠豆大每服五丸溫水下日三服一歲兒五丸以上者七八丸以意加減無時

肘後獺肝散〔朱〕獺為陰邪之獸而肝獨應月增減是得太陰之正氣其性獨溫故宜於冷勞又主鬼疰一門相染者以陰入陰以邪逐邪同氣相求之義也

按本草圖經云張仲景有治冷勞獺肝丸方又主鬼疰一門相染者取肝一具火炙之水服方寸匕日再

崔氏治九十種蟲疰(云云)獺肝丸二方俱妙又聖惠方載冷勞證文繁不錄

又按本草諸條圖經云主骨蒸熱勞血脈不行補羸助氣四季宜食張仲景有豬肚黃連丸是也豬肚黃連丸未詳其方當考

〔余述〕魏氏曰失精於下者可成虛勞矣脫氣則成虛勞於上者焉秦越人之論虛損其言陽虛而陰盛損則自上而下一損損於肺二損損於心三損損於胃即仲景所謂脫氣之虛勞也其言陰虛而陽盛損則自下而上一損損於腎二損損於肝三損損於脾即仲景所言失精之虛勞也(右節文)念庭之說是也蓋五勞六極七傷其目雖殊要其指歸不出於陽虛陰虛二端且不啻不出於此二端而陰虛陽亢者實為居多今篇首既冠以男子二字而細檢各條大抵莫不屬陰虛矣小建中湯扶脾之劑也而其證則亦是上盛下虛其用此湯亦取於和陽就陰顧脫氣一條猶繫於陰虛陽隨衰者酸棗湯治火亢虛煩心神不寧者然則謂仲景所云虛勞者皆屬陰虛可乎如大黃䗪蟲丸證即骨蒸之類而肺痿一證是勞嗽之謂則今之虛損勞瘵者實不外於仲景所舉之數件矣(愚撰藥治通義於補法下以建中腎氣二證對待為辨然今更考之其方則為補陽補陰之分而其證則不必胃虛腎虛之別舊見不免謬

肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七

論三首 脈證四條三字四字並訛宜訂)方十五首五當作六

問曰熱在上焦者因咳為肺痿(脈經千金作數

按喻氏曰肺癰屬在有形之血血結宜驟攻肺痿屬在無形之氣氣傷宜徐理徐氏沈氏周氏朱氏皆從此說然肺痿之病必損血液則以氣血立辨者謬矣

又按口中反有濁唾涎沫蓋繫於該言稠痰白沫者本經所謂痰者非今之所謂痰次條曰多唾濁沫皂莢丸條曰時時唾濁桔梗湯條曰時出濁唾五臟風寒篇曰肺中風吐濁涕之類皆今之稠痰也蓋肺萎液燥而口中有唾涎故下反字也(巢源虛勞凝唾候曰腎液為唾上焦生熱熱沖咽喉故唾凝結也此亦稠痰耳)又脈反滑數反字難解稻葉元熙曰反於肺痿亡津液之脈或是仁存孫氏方曰詳觀肺癰肺痿二證實難治要之肺癰則間有可愈者亦須肺未穿故可救但肺痿罕有安者蓋其肺枯竭乾燥何由而得潤所以難愈

問曰病咳逆何以知此為肺癰(風則之則原本無之輯義偶衍宜刪

按此條列呼吸不利咳口乾等候就風與熱以為分別然大旨不過云風壅釀熱以為此病耳

又按熱過於榮熱之所過兩過字注未了當讀如詩江有汜不我過之過史記淮陰侯傳信常過樊將軍噲

魏其侯傳灌夫有服過丞相扁鵲傳舍客長桑君過之類亦是又呂覽異寶五員過於吳猶至也義殆相同辨脈法曰熱之所過則為癰膿

又按脈經平肺痿肺癰中所載出於本經之外者凡六條俱似非仲景原文姑拈一條於左問曰振寒發熱寸口脈滑而數其人飲食起居如故此為癰腫病醫反不知而以傷寒治之應不愈也何以知有膿膿之所在何以別知其處師曰假令膿在胸中者為肺癰其人脈數咳唾有膿血設膿未成其脈自緊數緊去但數膿為已成也

肺痿吐涎沫而不咳者

按稻葉元熙曰若服湯已渴者屬消渴是假設之辭與吳茱萸湯條得湯反劇者屬上焦也同例

射干麻黃湯方

按本篇用麻黃者四方宜為二義看注家皆謂其證內飲挾外邪故用麻黃髮其表是一義今驗肺脹證多是宿飲為時令觸動者而不必具表候則其用麻黃適取發泄肺中郁飲亦猶麻杏甘石湯之意是一義蓋勿拘一隅可也

咳逆上氣時時唾濁

按曾世榮活幼心書曰肺為五臟華蓋臥開而坐合所以臥則氣促坐則但寬蓋但坐不得眠得斯說而其理明矣

皂莢丸方 〔本草圖經云張仲景治雜病方咳逆上氣唾濁得(政和作但)坐不得眠皂角丸主之皂莢杵末一物以蜜丸大如梧子以棗膏和湯服一丸日三夜一服

按本草皂莢條黑字云除咳嗽囊結又有孫尚藥治卒中風涎潮救急稀涎散蓋胚胎於此方

千金治咳嗽胸脅支滿多唾上氣方

白糖(五分) 皂莢(末一方寸匕)

上二味先微暖糖令消內皂莢末合和相得丸如小豆先食服二丸咳而脈浮者

按水飲上迫脈必帶浮不必拘表證有無此二方證均是上焦蓄飲而以脈浮沉為別者蓋以勢之劇易及水飲上迫與內結之異耳注家特就邪為分殆非通論

厚朴麻黃湯方

按此方證系寒飲迫肺而無風寒外候故於小青龍湯中去桂枝以厚朴降逆為君其佐用杏仁亦猶桂枝加厚朴杏子湯之例況配以石膏其驅飲之力更峻

澤漆湯方(千金五合下有日三夜一四字無至夜盡字本草圖經引五合下有日三二字盡上有服字

按澤漆本草白字稱味苦微寒主大腹水氣四肢面目浮腫黑字稱利大小腸蓋此方主證水飲內結故有須於利水之品也

又按陳藏器曰千里水及東流水味平無毒主病後虛弱然則此方所用在熟淡不助內飲已又煮取五升

溫服五合至夜盡是一日十服他方莫有此例千金似是然古之五升即今之五合古之五合即今之五勺以今推之日服五合未必為多豈東垣所謂在上者不厭頻而少之謂乎

大逆上氣咽喉不利(外臺無者字宜從

麥門冬湯方(稻葉元熙曰煎法據竹葉石膏湯溫服上恐脫去滓內粳米煮米熟湯成去米十二字

外臺崔氏療骨蒸唇乾口燥欲得飲水止渴竹葉飲方於本方去人參加竹葉生薑

又深師療肺氣不足逆滿上氣咽喉中閉塞短氣寒從背起口中如含霜雪語言失聲甚者吐血補肺湯方

於本方去人參半夏加五味子乾薑款冬花桂心桑根白皮

肺癰喘不得臥

按葶藶下水疏肺壅故的治肺癰膿未成者也(金鑑所引趙氏注據二注本繫於周氏補註

醫心方引範汪方云葶藶熬令紫色治令自丸丸如彈丸大棗二十枚以水二升煮棗令得一升半去棗內藥一丸復煎得一升盡服之(出支飲下)本草圖經引亦作大棗二十枚

按葶藶以彈丸為率故不須舉兩數大棗諸書皆作二十枚本經疑是錯寫(或曰葶藶搗之則黏膩足以自丸不必補末蜜二字

外臺必效療天行病後因食酒面肺中熱擁遂成咳不止

於本方加桑白皮桔梗麻黃

又崔氏療大腹水病身體腫上氣小便澀赤云云

於本方加杏仁各搗搃和合平旦空腹服八丸云云

幼幼新書簡要濟眾治小兒水氣腹腫兼下痢膿血小便赤澀方

葶藶子半兩以棗肉和搗為丸(施圓端效方名散腫丸

雞峰普濟方曰著作雷道矩病吐痰頃間已及升余咳不甚面色黯郁精神不快兆告曰肺中有痰胸膈不利令服仲景葶藶大棗湯一服訖已覺胸中快利略無痰唾矣

桔梗湯方(原注血痹當喉痹然要是後人所續加

按排膿散用枳實芍藥桔梗排膿湯於本方加生薑大棗是知桔梗有排膿之功但此間所有氣味輕淡不足以抵當大病彼土古時之品則恐不如此也

聖濟治肺癰涕唾涎沫吐膿如粥麥門冬湯方

於本方加麥門冬青蒿心葉

小青龍加石膏湯方

按麻杏甘石湯厚朴麻黃湯越婢加半夏湯小青龍加石膏湯皆麻黃石膏同用麻黃髮陽石膏逐水二味相藉而驅飲之力更峻不必取之於發表清熱蓋此四方緊慢稍異而其旨趣則大約相均要在臨證之際隨其劇易以為審處耳

附方

外臺炙甘草湯(外臺桂枝二兩阿膠三兩大麻子仁半升大棗四十枚余同方後云上九味切以美酒七升水八升相和先煎八物取四升絞去滓內膠上微火烊銷溫服七合日三夜一

按此方施之泛泛噁心者必增嘔逆溫溫液液蓋別有義未考又此方證與麥門冬湯證相近俱系滋養上焦之劑

千金甘草湯

按傷寒類要以單甘草湯治炙甘草湯證其理一致

千金生薑甘草湯

按此方亦治肺冷而萎猶是甘草乾薑湯之變方沈氏說欠當又而渴當作不渴為妥

千金桂枝去芍藥加皂莢湯

按此方桂枝去芍藥湯桂枝甘草湯之意取之扶胸中陽氣不和調營衛蓋亦屬肺冷之痿

外臺桔梗白散

按此條與桔梗湯證一而方異蓋所傳之本不同也然肺癰其膿稍成正氣隨衰峻猛之劑恐不能堪王氏所據豈得無錯乎

千金葦莖湯

按此方主證蓋在虛實之間

又按蘇敬新修本草白瓜條曰別錄云甘瓜子主腹內結聚破潰膿血最為好腹腎脾內癰湯要藥本草以為冬瓜但用蒂不雲子也又今腸癰湯中之用俗人或用冬瓜子非也又案諸本草單云瓜子或云甘瓜子今此本誤作白字當改從甘也(原本作濃作樂今從證類本草改)此說可以確瓜瓣之為甜瓜矣

醫心方張仲景方治三十年咳大棗丸方

大棗(百枚去核) 杏仁(百枚熬) 豉(百二十枚)

凡三物杏仁搗令相得乃內棗搗令熟和調丸如棗核一丸含之稍咽汁日二漸增之良(按此疑雜病論之遺方仍附於此

奔豚氣病脈證治第八

師曰病有奔豚有吐膿(師曰奔豚病以下脈經為別條宜從

按欲死二字形容苦惱之狀而言與少陰篇吳茱萸湯條同語例

奔豚湯方

按此方證挾有熱邪故不取桂枝之溫而用黃芩生葛之涼且既有半夏故不再用茯苓芎歸芍藥三味以和其腹痛也

傷寒總病論動氣在上不可發汗發汗則氣上衝正在心端李根湯主之

於本方去芎藭生葛加桂枝人參茯苓

桂枝加桂湯方

傷寒論本方後曰本云桂枝湯今加桂滿五兩所以加桂者以能泄奔豚氣也

發汗後臍下悸者(茯苓下輯義桂枝二字偶脫

〔余述〕奔豚一證多因水寒上衝故治法不出降逆散寒而注家概解以腎邪殆不免牽湊要坐不檢難經仲景之有異耳

胸痹心痛短氣病脈證治第九

師曰夫脈當取太過不及

按責讀如平脈法肥人責浮瘦人責沉之責即求責之義

胸痹之病喘息咳唾

〔徐〕此段實注胸痹之證脈後凡言胸痹皆當以此概之但微有參差不同故特首揭以為胸痹之主證主脈主方耳〔周〕寒濁之邪滯於上焦則阻其上下往來之氣塞其前後陰陽之位遂令為喘息為咳為痛為短氣也陰寒凝泣陽氣不復自舒故沉遲見於寸口理自然也乃小緊數復顯於關上者何耶邪之所聚自見小緊而陰寒所積正足以遏抑陽氣故反形數然陽遏則從而通之栝蔞實最足開結豁痰得薤白白酒佐之既辛散而復下達則所痹之陽自通矣

按周說為當但解數脈未免牽強姑存之

栝蔞薤白白酒湯方

按先兄曰說文曰酢漿也從酉㹢聲鄭玄注周禮四飲曰漿今之酨漿也陳藏器曰破結氣心中酸水痰飲

胸痹心中痞氣(本草枳實條圖經引與外臺相同類聚與趙本同

枳實薤白桂枝湯方(圖經引無枝字

人參湯方(人參條圖經引作治中湯白朮之白字末附加減法一與傷寒論同仍不錄

聖濟總錄曰胸痹之病其脈陽微而陰弦陽虛則知在上焦陰弦故令胸痹心痛古方用理中湯取緩其中氣

陰證略例理中湯方後曰若胸痹脅下妨悶者加枳實半兩茯苓半兩

御藥院方枳實理中丸治證與本條同

於理中丸中加枳實茯苓附子

按外臺崔氏療時行四五日大下後或不下皆患心中結滿兩脅痞塞胸中氣急厥逆欲絕心胸高起手不得近思與增損理中丸(於本方中加栝蔞根枳實茯苓牡蠣)正師胸痹人參湯之意其效甚著而王好古許國禎則移崔氏之方以治本證亦善於變通者矣

茯苓杏仁甘草湯方

醫心方醫門方治胸中痞塞短氣腷腷者或腹急痛方

於本方加半夏生薑若氣不下加大黃檳榔取利為瘥

橘皮枳實生薑湯方

聖濟治風寒客於肝經膈脘痞塞脅下拘痛常欲蹈其胸上名肝著蹈胸湯方

於本方加桔梗甘草薤白胸痹緩急者(本草圖經引緩上有偏字原本諸本並無人字

〔周〕胸痹緩急者痹之急證也寒飲上聚心膈使陽氣不達危急為何如乎故取薏苡逐水為君附子之辛熱為佐驅除寒結席捲而下又烏不勝任而愉快耶

按周說似是苡仁之用能托鬱結況附子之雄烈相合為散比之前款諸方其力最峻足以奏功於燃眉之際焉蓋此緩急主在急字非或緩或急之謂史記倉公傳緩急無可使者袁盎傳一旦有緩急寧足恃乎遊俠傳且緩急人之所時有也俱是繫於一時切迫之謂此足以證焉

焦循雕菰集羅浩醫經餘論序曰其論本草以神農經為主而證以南陽之方以薏苡主筋急拘攣故金匱胸痹緩急者主之用以健脾利濕則失其義

心中痞諸逆心懸痛(輯義肘後痛下有五字當作肘後作三字

按諸逆程氏以病證言尤氏以病因言二說俱通魏氏曰諸逆兼有形無形之邪為言與尤意同伊澤信恬曰懸牽音義相同懸痛謂牽急而痛肘後可證又巢源有心懸急懊痛候千金養胎篇有腹滿懸急心下懸急之文亦並懸牽通用之徵也斯說為核(三國志管輅傳有心中懸痛文

九痛丸方(原本諸本附子三兩下有炮字

〔余述〕本篇題云胸痹心痛而首條則二證並論其他諸條皆為胸痹立方(栝蔞薤白半夏湯心痛徹背不過言心胸痛甚桂枝生薑枳實湯心中痞前注猶以為胸痹)心痛則僅烏頭赤石脂丸一方已故二證之辨難就而可考以臆測之胸痹其痛頗泛

心痛其痛殊緊胸痹則病淺心痛則病深蓋二證中更自有輕重之別而其實似無大異同故胸痹之方足以治心痛至真心痛則固屬不治仲景略而不言殆以此也短氣一證病屬上焦故亦連類並及者歟

腹滿寒疝宿食病脈證治第十

趺陽脈微弦法當腹滿

按此條證寒氣壅閉即大黃附子湯所主宜稱之實而言為虛寒者猶虛煩之虛非虛衰之虛蓋指無形之寒氣對水飲結聚有形之寒而言也(虛煩義宜參傷寒論述義梔子豉湯條)又程氏注稍不了

病者腹滿按之不痛為虛

按四十八難曰癢者為虛痛者為實外痛內快為外實內虛內痛外快為內實外虛楊玄操注曰輕手按之則痛為外實病淺故也重手按之則快為內虛病深故也重手按之則痛為內實病深故也輕手按之則快為外虛病淺故也凡人病按之則痛者皆為實按之則快者皆為虛也難經本為有痛立言而玄操注亦與此條相發

又按陽明篇曰陽明病脅下硬滿不大便而嘔舌上白苔者可與小柴胡湯其意正與本條互發以見證雖似可下其白苔者邪未結實黃苔者始為熱實乃黑苔之為實可以知也且此條示以按腹知虛實以驗舌辨寒熱而後宜議攻下矣要之診察之大法莫不可從此條而擴充焉

病者痿黃(脈經胸中作胃中利上有下字

寸口脈弦者(巢源作寸口脈雙弦則脅下拘急其人澀澀而寒

夫中寒家喜欠

按中字金鑑為平聲讀其他諸注皆為去聲讀蓋此中寒家言素稟陰臟動易感寒者然則二說並存為佳

又程氏謂寒鬱於肺經而為熱者似欠穩當靈口問篇曰陽引而上陰引而下陰陽相引故數欠又曰陽氣和利滿於心出於鼻故為嚏辨脈法曰客氣內入嚏而出之

病腹滿發熱十日(本草厚朴條圖經引云又厚朴七物湯主腹痛脹滿按此與千金同誤

按金鑑曰飲食如故胃熱能消穀也存考

厚朴七物湯方(圖經引枳實上有大字桂枝之枝字無

附子粳米湯方

按弟子村田精一曰此方與白虎湯及加人參加桂二湯桃花湯並用粳米而其煮法不云至幾升蓋是以米熟為度不必期至幾升者恐非有脫文厚朴麻黃湯煮小麥熟去滓亦是一轍此可以備一說仍存之

聖惠治寒疝心痛如刺繞臍腹中盡痛白汗出氣欲絕方

於本方加川椒乾薑桂心

厚朴三物湯方(本草厚朴條圖經云張仲景治雜病厚朴三物湯主腹脹脈數厚朴半斤方後有腹中轉動更服不動勿服十字

大柴胡湯方(黃芩二兩原本諸本並作三兩

腹滿不減

傷寒補亡論曰減不足言者言不甚減也論言太陽發汗不徹不足言與此同意俗語所謂不濟事者是也

心胸中大寒痛

按出見有頭足上下句上上聲去聲尤氏以出見有頭足為陰凝成象腹中蟲物乘之而動謂蜀椒乾薑

溫中下蟲誤甚

大建中湯方(蜀椒去汗類聚無去字

大黃附子湯方

按此條證固屬寒實故大黃附辛相合成劑性味融和自為溫利之用如附子瀉心湯則其證表寒裡熱故別煮附子而功則各奏故同是附子大黃並用而立方之趣迥乎不均徐氏說未確切蓋溫利之劑實以桂枝加大黃湯及此湯為祖而溫脾等諸湯皆莫不胚胎於此二方矣

赤丸方

按本草丹砂黑字云作末名真朱

寒疝繞臍痛(沉緊類聚亦作沉弦

按素問經脈別論真虛㾓心厥氣留薄發為白汗(陰陽別論魄汗輯義誤寫作白汗又生氣通天論魄汗未盡魄白音通

烏頭煎方(宋本外臺熬作炮無去皮字白蜜二斤方後上以水三升煮烏頭取二升去烏頭內蜜煎令水氣盡云云不可一日再服作日止一服不可再也

按程氏曰治下焦之藥味不宜多多則氣不專此言本於至真要大論補下治下制以急之說殆不免拘泥又按陶氏本草序例曰附子烏頭若干枚者去皮畢以半兩准一枚千金方治風歷節防己湯方後曰凡用烏頭皆去皮熬令黑乃堪用不然至毒人宜慎之據此宋本外臺不必是其不㕮咀豈嫌熟爛相和乎

本草圖經云崔氏治寒疝心腹脅引痛諸藥不可近者蜜煎烏頭主之以烏頭五枚大者去芒角及皮四破

以白蜜一斤煎令透潤取出焙乾搗篩又以熟蜜丸冷鹽湯吞下二十丸如梧子永除又法用煎烏頭蜜汁以桂枝湯五合解之飲三合不知加五合其知者如醉以為中病

寒疝腹中痛逆泠手足不仁

按烏頭煎證寒氣專盛於裡此條證表裡俱寒壅是所以有須於桂枝灸刺諸藥不能治是言病勢之劇套法不能得治不言灸刺諸藥之誤措徐氏以為是或攻其內或攻外邪氣牽制不服似欠穩貼(輯義徐注為陽所客客字宜作容字

烏頭桂枝湯方(宋本外臺秋烏頭實中大者十枚去皮生用一方五枚

按此方證最屬急劇治以單捷為妙桂枝湯外臺引作單桂汁蓋仲景舊面其出五味方者疑後人誤據千金烏頭湯(詳出後)所私攙注家皆仍原文為說覺未當(周氏意似單桂汁然語意不了且其解欠妥仍不錄又按外臺於此方後注云範汪方同今檢宋本大書作範汪方云而直接桂枝湯仍知其舉桂枝湯者是範汪方文而非出仲景也

聖惠治寒疝腹中痛手足逆冷身體疼痛針灸諸藥所不能任者宜服烏頭散方川烏頭(大者十枚) 枝枝(二兩) 上件藥搗細羅為散每服二錢以水一中盞入生薑半分煎至五分次入蜜半合更煎三兩沸令熟每以食前和滓溫服之

聖濟治心腹卒脹痛桂心丸桂二兩烏頭一兩為末煉蜜和丸

其脈數而緊乃弦

按魏氏以此條脈為寒疝寒熱雜合之候其說似精猶不如尤氏以為寒疝陰盛之為優然此條該寒實諸證而為結蓋不特言寒疝也

附方

外臺烏頭湯

按此方千金外臺所載並與前方文有異蓋本是別方林億等以前有五味方省之不錄也今從外臺拈出於下烏頭(十五枚按千金云要略五枚) 芍藥(四兩) 甘草(二兩炙) 大棗(十枚擘) 生薑(一斤按千金作老薑) 桂心(六兩) 上六味切以水七升煮五味取三升去滓別取烏頭去皮四破蜜二升微火煎令減五六合內湯中兩三沸去滓服一合日三間食彊人三合以如醉狀為知不知漸增忌海藻菘菜豬肉冷水生蔥深師同

外臺柴胡桂枝湯(宋本外臺作療寒疝腹中痛者

醫心方範汪方治寒疝腹中痛小柴胡湯(即原方

外臺走馬湯

肘後若唯腹大動搖水聲皮膚黑名曰水蟲巴豆九十枚去皮心杏仁六十枚去皮尖並熬令黃搗和之服如小豆大一枚以水下為度勿飲酒佳

聖惠治乾霍亂不吐不利煩悶不知所為方巴豆(一枚去皮心)上以熟水研服之當快利三兩行即以漿水粥止立定

〔余述〕按本篇先敘腹滿如痛者為實條厚朴七物湯厚朴三物湯大柴胡湯大承氣湯四條此其屬熱實者也如首條與腹滿時減復如故條此其屬寒實者也次敘寒疝如腹痛脈弦而緊條與大烏頭煎當歸生薑羊肉湯烏頭桂枝湯條皆以寒疝目之矣如瘦人繞臍痛與附子粳米湯大建中湯條亦是寒疝已其他諸條如寸口脈弦者即脅下拘急而痛與大黃附子湯證即虛寒從下上此寒氣聚著胠脅者也如病者痿黃證其位雖異亦是寒實也如中寒家二條即素稟陰臟外寒易觸者也蓋此三等既非腹滿亦不寒疝但以其屬寒仍牽聯及之且以與腹滿寒疝互相發明者已其脈數而緊一條即系寒實諸證之診以為總結矣然則二十條者學者宜區類而看如前注家往往湊合為說殆不免強會也

問曰人病有宿食何以別之(故下原本有知字宜補)傷寒纘論曰所謂亦微而澀亦字從上貫下言浮大而按之略澀非澀弱無力之謂見浮大中按之略澀方可用大承氣下之設純見微澀按之不實乃屬胃氣虛寒冷食停滯之候又當從枳實理中助胃消導之藥矣豈復為大承氣證乎按此說似精然尺中既微何能兼大故張氏於微脈則略而不論殊屬模糊但其云澀非澀弱無力之謂者是矣然則微亦沉滯不起之微非微弱之謂也

下利不欲食者(俞本趙本作飲

宿食在上脘當吐之〔周〕食既云宿決非上脘既非上脘何以用吐今言上脘又言宿食則必有痰載物不使得下則為喘為滿不言具見故一吐而痰與食俱出矣

卷中

五臟風寒積聚病脈證並治第十一

論二首 脈證十七條 方二首(此三字輯義偶脫

肺中風者(冒而腫脹輯義訛作腹諸本皆作腫字

肺中寒

按評熱病論曰勞風法在肺下其為病也使人強上冥視唾出若涕又曰巨陽引精者三日中年者五日不精者七日咳出青黃涕其狀如膿大如彈丸從口中若鼻中出咳論久咳下曰使人多涕唾先教論曰古無痰字云唾出如涕謂吐黏痰也據此則濁涕即是黏痰非鼻涕之謂也

肺死臟

先兄曰此即浮芤之脈

肝死臟

先兄曰此雲浮之弱尤氏以為其勁直則一也不知何意

心中風者

按徐氏曰飢者火嘈也食即嘔吐邪熱不殺穀也尤氏曰心中飢食則嘔者火亂於中而熱格於上也二說似是又徐氏翕翕解未確弟子村田精一曰文選張平子思玄賦溫風翕其增熱兮良曰熱兒衡曰說文曰熾也是翕有熱義此說是

邪哭使魂魄不安者(朱氏曰哭字疑誤陽氣衰陰氣衰衰字當作病字解此說謬

脾中風者

按李氏皮目解系臆說輯義過存之當刪

徐氏曰金匱缺脾中寒然不過如自利腹痛腹脹不食可類推也

甘草乾姜茯苓白朮湯方

聖惠治腎著之為病身體冷從腰以下痛重甘草散方

於本方加當歸

三因苓朮湯治冒暑遭雨暑濕鬱發四肢不仁半身不遂骨節離解緩弱不收或入浴暈倒口眼喎斜手足嚲曳皆濕溫類也

於本方去甘草加附子澤瀉桂心

又苓朮湯治脾胃感風飧泄注下腸鳴腹滿四肢重滯(云云)

於本方加厚朴青皮半夏草果

宣明論腎著湯治胞痹小便不利鼻出清涕者(即本方)

腎死臟浮之堅

徐氏曰腎臟風寒皆缺然觀千金三黃湯用獨活細辛治中風及腎者而敘病狀曰煩熱心亂惡寒終曰不欲飲食又敘腎中風曰踞坐腰痛則知金匱所缺腎風內動之證相去不遠至寒中腎即是直中當不越厥逆下利欲吐不吐諸條

〔余述〕本篇所謂中風中寒與傷寒中之中風中寒不同亦與半身不遂之中風自異如內經五臟風稍似相近而其證未必契合則知此別是一義不宜彼此牽湊且其於風與寒之旨注家不敢辨晰殊無可徵驗

姑闕其疑已徐氏諸輩於脾腎二臟補出其遺又於肝著脾約腎著三方特論其趣要皆不免臆度也

問曰三焦竭部

〔趙〕嘗考傷寒論脈法中雲寸口脈微而澀微者衛氣不行澀者營氣不逮營衛不能相將三焦無所仰不歸其部上焦不歸者噫而吞酢按平脈法作酢吞中焦不歸者不能消穀引食下焦不歸者則遺溺正此之謂

按魏氏曰師又言不須治久則愈者非聽其泄脫不為援救也言不須治其下焦但理其中焦可也朱氏曰便溺雖屬下焦而實中焦氣紊所致也故曰不須治久則愈謂不須治下焦但調理脾胃久當自愈耳二說欠穩亦姑存之

師曰熱在上焦者因咳為肺痿

按小腸受胃中水穀而分利清濁大腸居小腸之下主出糟粕而其下口為肛門因疑此條大腸小腸繫於傳寫互錯蓋言小腸有寒故泌別不職而水糞雜下其有熱者腸垢被迫而下出也大腸有寒則陽氣下墜

故下重便血其有熱者毒結肛門故為痔也注家順文解釋竟不免強湊今大小易置其義始了但脈經以來諸書皆與今本同則姑記所疑以俟有道論定已

李中梓病機沙篆曰仲景云小腸有寒其人下重便血以乾薑燒黑存性磁碗合放冷地上為末每服一錢

米飲調下神效

問曰病有積有聚有檝氣何謂也(脈經檝氣並作系氣為穀氣下有夫病已愈不得復發今病復發即為系氣也十七字乃積也下有細一作結註文朱氏亦以諸積以下為別條

〔朱〕凡陰寒凝結由漸而成者俱謂之積故曰諸積非有一例之證象也但有一定沉細之脈象故知其為積也病氣深沉不可不分上中下三焦以處之脈亦必從寸關尺三部以候之如寸口主上焦脈細而附骨知其積在胸中如胸痹之類是也出寸口上竟上也主積在喉中如痰氣相搏咽中如有炙臠等是也關上主中焦關脈細沉主積在臍旁(按原文作關部主中焦而關有三候關中主積在臍旁云云殊屬無稽今按經文改訂)如選臍腹痛之類是也微上關上積在心下如胃寒脘痛之類是也微下關積在少腹如少腹寒痛之類是也尺候下焦尺脈細沉積在氣衝如陰寒疝症之類是也

按聚者為可治則積之為難治可推可知至檝氣則固屬易治然恐不得不治自愈矣

又按十八難有寸關尺主胸以上膈以下齊以下之言又載診積聚法並與本條相發宜參又脈經載診五臟積條及診法七條今錄其診法於左以備對考

寸口脈沉而橫者脅下及腹中有橫積痛(按此素平人氣象論文)其脈弦腹中急痛(按此據小建中湯條)腰背痛相引腹中有寒疝瘕脈弦緊而微細者癥也夫寒痹癥瘕積聚之脈皆弦緊若在心下即寸弦緊在胃管即關弦緊在臍下即尺弦緊(一曰關脈弦長有積在臍左右上下也

又脈癥法左手脈橫癥在左右手脈橫癥在右脈頭大者在上頭小者在下

又法橫脈見左積在左見右積在右偏得洪實而滑亦為積弦緊亦為積為寒痹為疝痛內有積不見脈難治見一脈(一作脅)相應為易治諸不相應為不治

左手脈大右手脈小上病在左脅下病在左足右手脈大左手脈小上病在右脅下病在右足

脈弦而伏者腹中有癥不可轉也必死不治

脈來細而沉時直者身有癰腫若腹中有伏梁

脈來小沉而實者胃中有積聚不下食食即吐

痰飲咳嗽病脈證並治第十二

(按本篇咳嗽諸條本為懸飲支飲而設題目中不須有此二字疑是後人所誤添似宜芟去

問曰夫飲有四何也

按辻元嵩曰四飲云懸云溢云支皆就飲之情狀而命其名皆是虛字然則淡飲不應特用實字今據水走腸閒一證考之淡者蓋是水飲搖動之名與澹通靈樞邪氣臟腑病形篇心下澹澹恐人將捕之說文云水搖也從水詹聲並可以證焉(宋玉高唐賦水淡淡而盤紆淡淡搖動貌枚乘七發紛屯澹淡又湍流溯波又澹淡之澹淡搖盪貌馬融長笛賦頤淡滂流水搖盪貌搜神後記二月中蕨始生有一甲士折食一莖即覺心中淡淡欲吐皆淡澹相通之徵也)以其居四飲之首故取以題篇目從來注家不知痰之為淡又不知其本水搖之謂而轉為津液為病之總稱故其所解釋皆與經旨不協矣此說有理伊澤信恬亦有說其意相同且曰諸書多相通用而痰用澹字絕少但醫心方引小品云白微湯治寒食藥發胸中澹(外臺作痰)酢乾嘔煩又引效驗方云斷膈丸治胸間有澹水並是淡痰之正字此言亦是(嵩又曰初月帖淡悶與乾嘔對言蓋虛煩之謂

又按懸飲據巢源懸字似懸痛之謂(巢源又有懸癖候咳唾則引脅下懸痛所以謂之懸癖)然以他三飲例之則猶宜從前注為懸掛之義為穩又成氏注平脈法沉潛水蓄支飲急弦曰蓄積於內者謂之水蓄故脈沉潛支散於外者

謂之支飲故脈急弦程氏蓋襲此誤

又按篇中支飲自有二證其一上迫胸中其一壅聚心下其胸中證多實結宜疏蕩而亦有泛漫宜消導者

其心下證多泛漫宜消導而亦有實結宜疏蕩者學者須熟審經旨勿敢混看焉

水在心

先兄曰堅者心下堅實也築者築築然悸動也千金可證短氣者飲抑往來之氣故也

尤注似迂

水在肺

先兄曰涎沫即咳而吐痰也

水在腎(醫碥曰當作臍

夫心下有留飲

按此支飲之類證已蓋初非四飲外別有留飲伏飲也

留飲者脅下痛引缺盆

按已亦甚也輒已即輒甚經典中往往有此義胸中有留飲

〔沈〕此明支飲甚則變為溢飲矣蓋留飲乃氣鬱水積故謂脈沉者有留飲也

膈上病痰滿喘咳吐(先兄曰滿喘二字疑倒置

〔魏〕諸症皆伏飲內寒逼陽在外之候

按病痰二字當作之病為是此條亦是支飲之類證其人振振身瞤劇即與苓桂朮甘湯之身為振振搖真武湯之身瞤動振振欲擗地其機相同

夫病人飲水多必暴喘滿(朱本亦無喜字

〔朱〕此明飲邪有實有虛而所致異途脈亦迥殊也飲水多二句是言飲之驟致者食少飲多四句是言飲之積漸者如兩手皆見弦脈夫弦則為減當以正氣虛寒論治設一手獨弦明是病氣有偏著偏著者為實邪則又當以攻邪論治矣皆大下後虛五字疑屬衍文(節錄)按喘短氣是支飲所有是痰飲支飲所俱有又太陽中篇曰發汗後飲水多必喘又曰太陽病小便利者以飲水多必心下悸傷寒例亦論飲水多為喘稻葉元熙曰脈雙弦者寒也二句是客脈偏弦者飲也句是主主客對舉為以脈斷病之法朱氏謂為衍文者謬此說為是

肺飲不弦

焦循雕菰集羅浩醫經餘論序曰其論金匱以咳則其脈弦與弦則衛氣不行如肺飲不弦肺飲二字句謂肺飲之輕者有不弦但短氣而不咳其弦則衛氣不行而咳矣則重矣非謂肺飲無弦脈也

心下有痰飲

〔程〕心下有痰飲即支飲也

病人脈伏其人慾自利

按此證亦是心下支飲而病邪盤結者與木防己湯十棗湯證其機稍近而其位不均

甘遂半夏湯方(宋本外臺芍藥一兩又云三枚

按趙氏曰甘草緩甘遂之性使不急速徘徊逐其所留入蜜亦此意也此程氏所本又按此方四味都以枚稱徑長之品恐難以附子烏頭之枚例之豈甘遂芍藥亦以如指大准之乎考醫心方引小品方云人參一枚者以重二分為準此似宜以為率蓋二分即古秤之十二銖今之二釐九豪也但半夏在別例耳

脈沉而弦者懸飲內痛

按內痛諸家無解豈脅肋內有痛之謂乎玉機真藏論有內痛引肩項文

十棗湯方

本草圖經載本方云病懸飲者亦主之胡洽治水腫及支飲澼飲加大黃甘草並前五物各一兩棗十枚同煮如法一方又加芒硝一兩湯成下之(按聖濟芫花湯原於此方

醫壘元戎曰胡洽方治支飲澼飲於十棗湯中加大黃甘草同煎服之故以相反之劑欲其上下俱去也

病溢飲者當發其汗

按二湯證治徐氏以挾熱伏寒為辨恐未必是蓋其別在從病之輕重分藥之緊慢而二方俱不過用以散表水也

膈間支飲其人喘滿(本草圖經引深師作其脈沉緊不愈作乃愈復發下有汗至三日四字無與字

木防己湯方(宋本外臺石膏雞子大十二枚綿裹本草引深師木防己二兩石膏二枚雞子大綿裹

木防己加茯苓芒硝湯方(本草無茯苓

澤瀉湯方

聖惠治心下有水不散是胸中痰飲不能下食宜服此方

於本方加半夏生薑

和劑解暑三白散治冒暑伏熱引飲過多陰陽氣逆霍亂嘔吐小便不利臟腑不調噁心頭暈並皆治之

於本方加白茯苓各等分每服半兩重水一盞姜五片燈心十莖煎八分服

支飲胸滿者

按此條證據尤鑑二說是支飲而兼胃實者故有須於承氣也(輯義引鑑飲滿即支飲訛

小半夏湯方 〔趙〕半夏之味辛其性燥辛可散結燥可勝濕用生薑以制其悍孫真人云生薑嘔家之聖藥嘔為氣逆不散

故用生薑以散之

外臺文仲療腳氣入心悶絕欲死

半夏(三兩洗切) 生薑(二升半)

上二味內半夏煮取一升八合分四服極效

聖惠治五噎胸膈咽喉不利痰逆食少方

半夏七枚小者湯洗去滑搗細羅為散都為一服以濃生薑湯調服之患年多者不過三服瘥

魏氏家藏方殊勝湯去痰涎進飲食

於本方加甘草

防己椒目葶藶大黃丸方

〔徐〕先服一小丸起尤巧所謂峻藥緩攻也〔魏〕何云一丸疑誤臨病酌加為妥

按魏說似是然赤石脂丸亦梧子大服一丸仍兩存之

卒嘔吐心下痞(本草圖經引云又主嘔噦谷不得下眩悸小半夏加茯苓湯

按此亦心下支飲證也

小半夏加茯苓湯方

衛生家寶竹葉湯治熱吐翻胃及傷寒遍身發熱冷吐

於本方加竹葉

葉氏錄驗方半夏湯治肩臂痛(即本方)

假令瘦人臍下有悸

按此證即首條所謂痰飲之類已臍下有悸與腸間漉漉稍同其轍而用五苓散者亦溫藥和之之意也

五苓散方(按小島尚質曰澤瀉一兩一分當作五分始合古義此方傷寒論一以銖兩稱卻是後人所改此說確又按外臺黃疸引傷寒論作澤瀉五分益足以徵矣

按本證無發汗之理方後多飲暖水汗出愈一句蓋繫於以傷寒論有此文而此亦附見者尤氏說似牽會

朱氏集驗方附子五苓散治翻胃吐食

大附子一隻取空入五苓散在內炮熟上為細末用薑湯下何元壽方

附方

外臺茯苓飲

按此亦支飲證而與苓桂朮甘湯小半夏湯等證其機相近者也

咳家其脈弦

按據次條此亦膈間支飲也又沈氏析此以下九條題云咳嗽此與肺脹癰痿之咳嗽不同而肺脹癰痿

乃陡起之證此因飲蓄相搏而咳所以另立一門也此說似是然本篇以咳嗽有因水飲者而連類及之非為咳嗽立門也

夫有支飲家咳煩胸中痛者

〔朱〕夫曰有支飲家則支飲之由來舊矣乃因循失治病氣變遷有加無已始也咳逆今且壅閉而煩矣始也倚息不得臥今則胸中宗氣為飲邪搏結有似兼懸飲之痛矣夫病久邪盛似可卒死乃仍遷延至百日或一歲者只以支飲之邪本實邪也邪實宜攻不嫌過峻主以十棗湯所謂有病則病當之也

按趙程意與徐同沈鑑意與魏同朱氏所解或可備一說仍表出之又尤氏曰其甚者榮衛遏絕神氣乃亡

為卒死矣否則延久不愈至一百日或一歲則猶有可治為其邪瘥緩而正得持也亦通久咳數歲其脈弱者可治

〔魏〕又有久咳數歲飲之留伏也久矣證之成患也深矣診之脈弱者久病正虛是其常也久病而邪亦衰是其幸也可以於補正氣寓逐水飲之法治之徐徐可收功也故曰可治若夫診其脈而實而大而數則正虛而邪方盛欲補其正有妨於邪欲攻其邪有害於正可決其死也然此亦為治之不如法者言耳苟能遵奉仲景以扶陽益氣為本以溫中散寒清熱散邪為斟酌以導水於二便宣水於發汗為權宜何遽致於必死乎

咳逆倚息不得臥

按此即首條支飲證也蓋其人上焦素有停飲今時氣所觸相搏犯肺以為此證故與小青龍湯雙解表裡然非敢備諸般表候也

青龍湯下已多唾口燥

按下已者服畢也多唾者青龍之功著而飲豁之徵猶今之患支飲者及其欲愈必吐稠痰亦稠痰也(宜參肺痿及前篇肺中寒條)口燥者亦飲去之徵與渴同機續後三條俱舉藥驗此證亦即是已而咳止息平義寓其中矣此下脈證非為青龍湯而發以其飲所在不特上焦亦瀦於中下而更或有所挾今服湯之後支飲雖散

他證嗣見者也寸脈沉尺脈微者魏氏曰寸脈沉者支飲有窠囊欲去之而不能盡去也尺脈微者正陽虛於下而陰寒之氣斯厥逆而上奔也此解似佳唯尺脈微豈為血虛而現乎手足厥逆者陽素不盛今為飲

遏住所致與瓜蒂散之厥其情相近氣從小腹上衝胸咽者下焦之水上迸也手足痹者其人血虛故也其面翕熱如醉復下流陰股者胃中有熱被飲迫動或升或降也小便難者膀胱不輸也時覆冒者即是心下支飲之故而有時失升也先證三焦俱有水加以血虛與胃熱然其所急特在氣衝故先用桂苓五味甘草湯以抑逆散飲此方比之苓桂朮甘湯有五味而少術彼以胃為主而此猶兼肺故用五味以利肺氣比之苓桂甘棗湯彼飲在下而此飲在上也

咳滿即止而更復渴

〔趙〕服湯後咳滿即止三變而更復渴沖氣復發以細辛乾薑乃熱藥服之當遂渴反不渴支飲之水蓄積胸中故也

按此節當以至為熱藥也為一截看咳滿即止是姜辛之功著然藥勢燥胃故為渴而下焦之水亦隨發動

此際更宜苓桂五味甘草湯者意在言外矣服之以下是接上文治其咳滿句言服之咳滿即止當發渴而反不渴者為心下有支飲也渴反止趙氏注為反不渴讀程氏亦然宜從此支飲與青龍證不同所謂冒者

即前條時覆冒之加重者也復內半夏者所以驅水飲止嘔逆也

水去嘔止其人形腫者

〔尤〕血虛之人陽氣無偶發之最易厥脫麻黃不可用矣杏仁味辛能散味苦能發力雖不及與證適宜也按水去即心下之水去故嘔止是半夏之功著矣然內水外溢以為形腫故治猶遵前法而表水非麻黃不能驅除蓋杏仁之與麻黃其性雖有緊慢之別而其功用則稍相均以其人血虛故以此易彼耳其人遂痹者前段手足痹也厥者亦即前段手足厥逆倘得麻黃以亡其陽則更甚也血虛者尺脈微之應也此無救逆之法顧證既至此則宜別處固陽救液之藥非前方加減之所治矣

若面熱如醉

按此上四條如雲治其氣衝而承以沖氣即低之類其文上下相應特此條自為起端故程氏尤氏以為別證然其治仍守上方則知亦接上來矣面熱如醉者即前段所謂面翕熱也其初胃熱未長故不敢為意今蓄飲未散而胃熱增劇故加大黃以利之徐氏所謂雖有姜辛之熱各自為功而無妨者實得其理矣(千金方衍義引趙氏今二注本無考

又按以上六條皆設法備變者也蓋病有證候錯雜或陸續變替乃不可不就其所急而為之處療者是此諸條之所以設而使人知圓機之妙者已唯所敘諸證未必一人兼備亦未必非一人兼備且所處之藥皆著其功如更發他證者是不必藥之所致要不過假此數端以示為治之次第也其初則時氣觸動而其次則下焦水逆次則肺飲復動次則中焦飲遏次則水氣外溢於是水飲之情狀纖悉無遺而加以兼虛挾熱

可謂密矣

先渴後嘔為水停心下

〔徐〕飲有久暫不同此云先渴後嘔渴必多飲從無嘔證而忽於渴後見之其為水飲無疑矣故曰此屬飲家暫時傷飲也〔鑑〕水停心下中焦部也中焦屬胃故不止病悸短氣而亦病嘔也病悸短氣者是水停胃外從膈下而上干於胸也病嘔者是水停胃內從胃中而上越於口也

〔余述〕許學士稱平生病膈中停飲覺酒止從左邊下漉漉有聲脅痛飲食殊減十數日必嘔數升酸苦水後揣度之已成癖囊如潦水之有科曰不盈科不行水盈科而行也清者可行濁者依然渟滀蓋下無路以決之也是以積之五六日必嘔而去稍寬數日復作土也惡濕而水則流濕莫若燥脾以勝濕崇土以填科曰則病當去矣於是悉屏諸藥一味服蒼朮三月而疾除云云愚以為許氏所患即支飲中一證其所辨說殊為精核蓋如苓桂朮甘湯澤瀉湯小半夏及加茯苓湯茯苓飲等證皆是支飲之自脾土失權而致者

即所謂癖囊也癖囊之名今世多唱之者而少知其實為支飲者又莫識支飲之證得許氏之言而其理更明者故愚今表而論之(癖囊本作澼囊出千金痰飲中

消渴小便利淋病脈證並治第十三

(小便利作小便不利宜從

寸口脈浮而遲

按巢源以此條收之虛勞候中可以確金鑑說矣

趺陽脈浮而數

證治要訣曰中消消脾脾氣熱燥飲食倍常皆消為小便

男子消渴小便反多

〔余述〕按本篇之敘真消渴僅此二證即消中與下消也古今錄驗雖分為三其實亦不過脾腎二臟之病已渴之為候必自胃熱而上焦之熱必止咽燥所謂口燥不渴者皆為膈有熱而胃無熱者言然則仲景不及上消者其意殆可見也迄至宋金諸哲以三消配之三焦(衛生家寶簡易方直指方保命集等是也)近日和田泰純嘗疑其說不能無理但內經有肺消膈消之名而厥陰病既有消渴蓋為胃津竭乏遂及胸膛者乃不得言必無上消證不敢臆定以俟識者

渴欲飲水不止者

〔沈〕此亦非真消渴也

按尤氏曰熱渴飲水水入不能消其熱而反為熱所消故渴不止文蛤味鹹性寒寒能除熱咸能潤下用以折炎上之勢而除熱渴之疾也此亦一說姑存之小便不利者有水氣

按朱氏以為上焦有熱下焦有寒因渴而小便不利誤矣此證之渴即下焦蓄水而升騰之氣液失常之所致栝蔞根不啻生津液亦能行水氣觀柴胡桂枝幹薑湯(此方治飲結說見傷寒論述義)及牡蠣澤瀉散而可見也此方用治小便閉宜用腎氣丸而其人厭泥戀者甚驗危氏得效方附子散治小便不通兩尺脈俱沉微乃陰虛故也用綿附子澤瀉各一兩燈心七莖水煎服亦此意也

若渴欲飲水口乾舌燥者

按此條既出陽明篇中則猶是似非真消渴然以為中消證治亦所無妨

豬苓湯方

豬苓(去皮) 茯苓 阿膠 滑石 澤瀉(各一兩)

上五味以水四升先煮四味取二升去滓內膠烊消溫服七合日三服(按此方輯義偶脫今照原本錄補

水氣病脈證並治第十四

論七首 脈證五條 方九首(按此數目並有訛當考

師曰病有風水有皮水(脈經其腹如鼓下注曰如鼓一作如故不滿癰膿輯義誤寫作癰腫諸本皆作膿字

按風水亦外證胕腫其不言者蓋系省文(醫通以為脫文似非)金鑑以從上腫從下腫辨風水皮水恐失拘執(輯義程讀為跗當作鑑)又皮水其腹如鼓云云宜從巢源及脈經注改正為順正水徵以水熱穴論水脹篇則此證亦必腹滿今不言者亦系省文金鑑言胸滿自喘者非是要之風水皮水以表邪有無為辨正水石水以喘不喘為別其他證候皆宜類推也(醫通引經是大奇論水熱穴論評熱病論陰陽別論然錯綜顛倒頗加改易學者宜考原文

又按內經之風水為腎虛招風以為水氣遂變正水者仲景之風水指邪水專鬱於表者而言其證稍異又正水蓋水腫之正證水熱穴論曰故水病下為胕腫大腹上為喘呼不得臥者標本俱病故肺為喘呼腎為水腫肺為逆不得臥分為相輸俱受者水氣之所留也水脹篇曰水始起也目窠上微腫如新臥起之狀其頸脈動時咳陰股間寒足脛瘇腹乃大其水已成矣以手按其腹隨手而起如裹水之狀此其候也俱是正水之謂耳雞峰普濟方曰病腫者皮膚緊急腫滿無文沒指若目下微腫如臥蠶之狀及足脛皆腫小便不利其人喘急脈沉大而疾此由脾腎虛弱腎虛水不能蓄水氣揚溢脾胃虛則不能制水水氣流散於經絡

經絡水病故能腫滿謂之正水此說甚核足以相徵矣至石水則考之巢源其水沉凝不行亦不上泛殆近水鼓者也雞峰方又以為腹脹如鼓按之堅硬腹中時痛謂之石水繞臍堅硬腹不痛者謂之鼓氣是以痛不痛為別恐非確論又有治石水用防己椒目葶藶大黃丸治驗文繁不錄宜閱(巢源又有毛水候亦是皮水又有大腹水腫候亦即正水並宜相參又三因皮水據巢源處以五皮散

脈浮而洪浮則為風(相擊作相系惡風以下八字聖濟總錄引作惡風者為風水

按此條風強氣強二證是客風氣相擊證是主宜分別看汗出乃愈專屬風水而言不統前二證趙氏曰風者外感之風也氣者營衛之氣也所謂氣強者衛因熱則怫鬱停而不行氣水同類氣停則水生所聚之液血皆化水也程氏曰氣者水氣也形盛於外為氣強內經曰津液充郭其魄獨居即氣強之意也魏氏曰氣者水氣即濕邪也濕邪挾風邪作熱於表也尤氏曰天之氣人之氣是皆失其和者也風氣相搏風強則氣從風而侵淫肌體故為癮𤺋氣強則風從氣而鼓湧水液故為水風氣並強兩相搏擊而水液從之則為風水汗之則風去而水行故曰汗出乃愈尤注與金鑑相發最為穩貼(身癢多屬表虛特桂麻各半湯證以不得小汗出身癢即是表郁豈此條之類乎

平脈法曰脈浮而大浮為風虛大為氣強風氣相搏必成隱疹身體為癢癢者名泄風久久為痂癩林億等注眉少發稀身有干瘡而腥臭也

寸口脈沉滑者中有水氣(擁上諸本有微字輯義偶脫

按靈樞論疾診尺篇視人之目窠上微癰如新臥起狀其頸脈動時咳按其手足上窅而不起者風水膚脹也此本條所原先兄曰臃同腫起也太陽病脈浮而緊

按身腫而冷狀如周痹程氏屬之黃汗恐佳痛在骨節亦是黃汗尤說為是

趺陽脈當伏今反緊(寒字疝瘕宜接腹中痛讀

趺陽脈當伏今反數

〔徐〕此二條言水病人別有宿病人各不同當從趺陽脈與其舊疾見證別之〔尤〕趺陽雖系胃脈而出於陰部故其脈當伏今反緊者以其腹中宿有寒疾故也寒則宜溫而反下之陽氣重傷即胸滿短氣其反數者以其胃中有熱故也熱則當消穀而小便數今反不利則水液日積故欲作水夫陰氣傷者水為熱蓄而不行陽氣竭者水與寒積而不下仲景並舉二端以見水病之原有如此也

按諸家以趺陽脈伏為病脈尤氏特以為平脈而其注義亦暢仍表出之更推尤意此欲作水一句總括二條亦頂胸滿氣短來或曰此二條前條是客不過舉其有寒者以為照對實無干水病後條是主示水之因熱生者此說亦有理姑附存之

又按趺陽平脈貴沉實不貴浮露故尤氏以伏為平脈辨脈法曰趺陽脈遲而緩胃氣如經也其意一也但後條有寒水相搏趺陽脈伏語義相矛盾當考又辨脈法曰趺陽脈微而緊緊則為寒微則為虛微緊相搏則為短氣

夫水病人目下有臥蠶

按靈樞無目下微腫如蠶之文趙氏錯引蓋目下如臥蠶者色黃晶腫如新臥起者眼胞上龐然虛浮其證自異方書中或有曰有若臥蠶才起之狀者謬矣

師曰寸口脈沉而遲

或曰推他文例趺陽脈伏一句疑衍存考

蔣示吉醫宗說約曰有血分症婦人先經水斷絕而後四肢腫滿小便不通此血瘀水道以通經為主宜小調經散

問曰病者苦水面目身體四肢皆腫(脈之上脈經有師字

〔趙〕此水病脈之不言水反言胸中痛等病當時記其說者以為異非異也是從色脈言耳

按脈之不言水反言胸中痛二言字沈氏屬之病者(本于徐氏)趙氏則屬之醫師殊覺妥協蓋此病者洪腫如以常情則當言其所苦與治之所急皆在水而師反舉胸中痛等證以為言故人疑而設問也脈經作師脈之不言水語意最明太陽上篇問曰證象陽旦條及脈經中並有同語例宜相參又關元即泛稱下焦之名亦見厥陰篇及婦人雜病中又醫以為留飲而大下之句言醫誤認脅下急痛等證以為懸飲支飲之屬錯用十棗等湯蓋當時未至身腫而程氏謂見標證面目身體四肢皆腫云云而大下之者殆未為當又胃家虛煩之煩即太陽下篇吐之內煩之煩

又按脈經引四時經云土亡其子其氣衰微水為洋溢浸漬為池走擊皮膚面目浮腫歸於四肢愚醫見水直往下之虛脾空胃水遂居之肺為喘浮注云肺得水而浮故言喘浮又巢源傷寒咳嗽候曰水停心下則肺為之浮肺主於咳水氣乘之故咳嗽又水腫候中曰肺得水而浮浮則上氣而咳嗽也蓋得斯說而浮咳之義始晰矣(何氏醫碥曰水氣喘者水氣逆行肺氣得水而浮觀浴河者水浸至胸則喘可見

風水惡風一身悉腫

按沈以為風多水少之證恐拘先兄曰似續陸續之續汗常出而不止又前第四條曰其人不渴汗出即愈此為風水存參(評熱病論論風水有口乾苦渴證

越婢湯方

按藥有性有用方之既成或取其性或取其用如此方則石膏得麻黃之溫發但存逐水之用相藉以驅水氣(石膏逐水本草不言然仲景用之驅飲者不一而足)加朮湯則麻石之功與前方同而術與麻黃相藉走外之力稍勝矣(性用諸義詳開於拙著藥治通義中

防己茯苓湯方

按此方繫於發表利水相兼之劑防己黃耆俱逐外水義具於濕病防己黃耆湯下須互參

越婢加朮湯方

按此方與次方所主之證蓋在輕重劇易之別不必拘有熱無熱矣

甘草麻黃湯方

千金翼麻黃湯主風濕水疾身體面目腫不仁而重方(即本方)重覆日移二丈汗出不出更合服之慎護風寒

皮水用之良

秘傳經驗方走馬通聖散治諸風濕及傷風傷寒頭疼並治疔瘡一切腫毒手足疼痛風痹不仁

即本方炒微黃碾為細末每服三錢用水鍾半鍋內滾一大沸涼溫服蓋被暖不透風汗出為度仍要護慎風觸遂無重複

水之為病其脈沉小屬少陰

按少陰即與傷寒少陰病同義繫於表虛寒之謂其用麻黃附子甘草湯取之溫發沈氏說雖巧猶未免牽湊

厥而皮水者

醫心方張仲景方青龍湯治四肢疼痛面目胕腫方

麻黃(半斤去節去末) 細辛(二兩) 乾薑(二兩) 半夏(洗)

凡四物以水八升煮得二升一服止

又云治脾胃水面目手足胕腫胃管堅大滿氣不能動搖桑根白皮湯方

桑根白皮切(二升) 桂(一尺) 生薑(三顆) 人參(一兩)

凡四物以水三斗煮取桑根竭得一斗絞去滓內桂人參生薑黃飴十兩煮之竭得七升服一升消息更服(今案本草桂一尺重半兩為正按右出其第十卷治通身水腫方中未知果是本經之遺否姑附於此

〔余述〕按本篇首敘四證而篇中特舉風水皮水不及正水石水其論治法有云可下之有云當利小便有云當發汗今考篇中殊詳於發表之方而至攻下滲利之藥則缺而不出豈皆是後人之所刪難抑仲景之引而不發者乎

黃汗之病

先兄曰此條當為五節讀首二句概稱黃汗之證也而下曰歷節曰勞氣曰生惡瘡者以其與黃汗相類而實不同舉以示之也歷節必兼寒邪故周身發熱(尤氏所舉第四條文彼注屬之皮水與此牴牾然其屬黃汗者為是

桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯方(外臺引深師名附子湯主證與本條同甘草麻黃去節三兩細辛三兩附子冠大字大棗有擘字煮麻黃下有再沸二字方後云仲景傷寒論名桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯趙本作桂姜草棗黃辛附子湯方

心下堅大如盤(本草圖經引無邊如旋盤四字宋本外臺飲癖門引備急亦作枳實術湯

按上條與此條其病俱在內與外體浮腫者不同今編在本篇者未詳其解疑是痰飲篇中所錯也巢源氣分候曰夫氣分者由水飲搏於氣結聚所成氣之流行常無壅滯若有停積水飲搏於氣則氣分結而住故云氣分醫學綱目曰氣分謂氣不通利而脹血分謂血不通利而脹非脹病之外又別有氣分血分之病也蓋氣血不通利則水亦不通利而尿少尿少則腹中水漸積而為脹但氣分心下堅大而病發於上血分血結胞門而病發於下氣分先病水脹後經斷血分先經斷後病水脹也(按樓氏此說湊合水分為言殊屬刺繆

枳朮湯方(外臺兩見並作白朮三兩本草引同無白字外臺引備急及本草亦水五升作水一斗

侶山堂類辨曰金匱要略用枳朮湯治水飲所作心下堅大如盤蓋胃為陽脾為陰陽常有餘而陰常不足胃強脾弱則陽與陰絕矣脾不為胃行其津液則水飲作矣故用術以補脾用枳以抑胃後人不知胃強脾弱用分理之法咸謂一補一消之方再按局方之四物湯二陳湯四君子湯易老之枳朮丸皆從金匱方套出能明乎先聖立方大義後人之方不足法矣(按胃強脾弱補脾抑胃並似迂曲

外臺文仲徐王枳實散宜春秋服消腫利小便兼補療風虛冷脹不能食方

枳實(半斤炙) 桂心(一斤) 茯苓 白朮(各五兩)為散酒服方寸匕日三服加至二匕千金月令主結氣方

白朮 枳殼(炒) 上等分搗篩蜜丸如梧子大空腹飲下二十五丸

聖惠治癖結不能飲食心下虛滿如水者枳實散方

於本方加半夏生薑水煎

又治膈氣心胸間痛方

於本方加神麴各一兩為散不計時候熱酒調下一錢

又治飲癖氣分心下堅硬如杯水飲所作桂心散方

於本方加桂心細辛附子檳榔用枳殼水煎服(按此嚴氏枳朮湯祖方

又治飲癖心下堅大如杯時復疼痛宜服此方

於本方加桂心生薑

百一選方治一切浮腫水氣亦可治

於本方如吳茱萸茯苓生薑水煎

奇效良方加味枳朮湯治氣為痰所隔心下堅脹名曰氣分

枳殼白朮辣桂紫蘇陳皮檳榔桔梗五靈脂木香(各一分)半夏茯苓甘草(各二分)每服二錢水二盞生薑三片

煎至一鍾去滓食前溫服

黃疸病脈證並治第十五

論二首 脈證十四條 方七首(按當作六首

寸口脈浮而緩

〔尤〕脾臟瘀熱而色黃脾者四運之軸也脾以其所瘀之熱轉輸流布而肢體面目盡黃矣故曰瘀熱以行

按平人氣象論曰緩而滑曰熱中邪氣臟腑病形篇曰緩者多熱平脈法曰緩者胃氣實實則谷消而水化也又傷寒論曰傷寒脈浮而緩手足自溫者是為系在太陰太陰者身當發黃合此諸義觀之則知是緩為胃熱而浮緩為發黃之診又知浮則為風之風即熱氣外熏之謂(傷寒論有此例)非邪氣中表之義又知緩則為痹之痹字蓋是癉字之訛始與文義相葉(緩癉煩三字韻黃行二字韻)顧以其訛作痹後人不辨遂補痹非中風一句也再按痹非中風一句推他文例當是風癉相搏四字(此愚弱冠時說極知臆妄然痹字遂難解注家循文解釋不免牽強仍姑存錄以俟識者倉公傳曰風癉客脬難於大小溲溺赤

趺陽脈緊而數

〔趙〕女勞疸惟言額上黑不言身黃省文也後人雖曰交接水中所致特其一端耳

按先兄曰尺脈浮為傷腎趺陽脈緊為傷脾二句插入以對示女勞疸谷疸二證之脈此不承食即為滿句

亦不接風寒相搏句注家與上下相連為解殆覺踳謬又陰被其寒諸注以陰為腎臟似失當特尤氏曰谷不消而氣以瘀則胃中苦濁濁氣當出下竅若小便通則濁隨溺去今不通則濁雖下流而不外出於是陰受其濕陽受其熱轉相流被而身體盡黃矣朱氏曰是太陰雖被寒鬱而鬱久化成之濕熱流禍膀胱並是又按女勞疸注家以為腎熱其說誠是蓋人斫喪太過精液虧乏則腎中之陽必亢極營血為之郁黷遂為發黃也又此證小便自利魏氏曰陽虛氣降無所收攝節制也金鑑曰膀胱急小便利下焦虛也腹滿如水狀脾腎兩敗故謂不治也亦是一說蓋此證本是下虛故其初小便不禁久而真元閉絕小便不利遂至腹如水狀也

又按舒氏傷寒論集註曰酒中有熱有濕均足為患因其本氣而患之本氣虛寒者本不患熱惟患其濕真陽素旺者不患其濕而患其熱(此本於張介賓酒泄說然其意少異)蓋酒疸之證舒氏所謂不患其濕而患其熱者也

酒疸心中熱

按此上條脈浮者之謂似不必與懊憹有微甚之別

酒疸下之久久為黑疸

按據巢源千金諸疸皆久為黑疸雖黑微黃蓋通言之不特自酒疸變者(變作桃皮色亦本於巢源)尤氏以女勞疸對言然女勞疸亦尺脈浮身盡黃不必脈沉身純黑

師曰病黃疸

按此條言黃疸有因火劫得者然此病多自濕得之而其證有二端尤氏謂非內兼濕邪則熱與熱相攻而反相散者恐失其當如傷寒火逆條兩陽相熏灼其身發黃風溫被火微發黃色陽明病被火必發黃俱不內兼濕邪者

腹滿舌痿黃

按趙氏曰黃疸之黃深實熱之黃痿黃之黃淺虛熱之黃當考

疸而渴者其疸難治

按趙氏曰即癉也單陽無陰此說本於聖濟未確蓋發黃用癉字見玉機真藏論胃熱用疸字見平人氣象論此癉疸相同之明徵也又刺瘧篇胃瘧者令人旦病也太素旦作疸音旦內熱病也

谷疸之為病寒熱不食

〔沈〕濁氣內壅所以心胸不安不安者即懊憹熱痛之類也

茵陳蒿湯方

趙氏曰蓋茵陳湯治熱結髮黃佐梔子去胃熱通小便更以大黃為使盪滌之雖然治疸不可不分輕重如梔子柏皮湯解身熱發黃內熱之未實者麻黃連翹赤小豆湯治表寒濕內有瘀熱而黃者大黃硝石湯下內熱之實者梔子大黃湯次之茵陳湯又次之按梔子大黃湯治上熱此方治胃熱其病位本不同且此方大黃二兩彼則一兩此方其劑大彼則劑小可知此方力重於彼喻氏亦以此為輕誤矣(梔子柏皮湯麻黃連軺赤小豆湯二方傷寒論述義有詳說茲不贅

又按尿如皂角汁狀此濕去之徵故曰黃從小便去也

幼幼新書吉氏家傳治小兒身體黃及小便黃眼白睛黃即是疸也宜此方於本方加朴硝

黃家日晡所發熱而反惡寒(外臺作癉本草圖經引亦疸作癉其腹脹作腹臚脹滿

按發熱而反惡寒金鑑說為是尤注難從

又按此證本是虛因而更有水蓄腹滿故云難治蓋仲景書其稱難治者在傷寒論則七見在本經則五見

大抵謂病寒熱相錯虛實互呈其治不得純一有所顧慮者宜深味焉(余嘗著虛實論既有詳說錄在藥治通義中宜參

硝石礬石散方(圖經引作硝石熬黃礬石燒令汁盡二物等之合秘絹篩大麥粥汁和服方寸匕日三重衣覆取微汗病隨大小便去小便正黃大便正黑也大麥用無皮者

按此方用大麥粥其理與石膏配粳米相同藥性論云硝石惡曾青畏粥

本草綱目曰綠礬燥濕化涎利小便消食積故脹滿黃腫瘧痢疳疾方往往用之其源則自張仲景用礬石硝石治女勞黃疸方中變化而來

聖濟治赤白痢礬石丸白礬(四兩) 硝石(一兩半) 搗為末(云云)用米醋浸炊餅心丸如梧桐子大每服十丸空心米飲下

魏氏家藏方硝礬圓治暗風癇病年深者

於本方(硝石半兩白礬一兩枯) 加赤石脂(二兩火煅)為細末糯米粥為丸如綠豆大每服十五丸食後溫水下日進三服

一日一次發者服之半月永除根本

酒黃疸心中懊憹(首句外臺作酒癉者

按此上條脈沉弦者之治也

梔子大黃湯(宋本外臺梔子七枚枳實水漬香豉一升綿裹分溫三服作去滓溫服七合日三服

諸病黃家但利其小便

按桂枝加黃耆湯證即濕邪表郁者蓋與濕家身色如熏黃有陰陽之別

諸黃豬膏發煎主之

按趙氏既引傷寒類要以證此條之為血燥然其說冗雜不核仍不採入

豬膏發煎方

聖惠治黃疸耳目悉黃食飲不消胃中脹熱此腸間有燥糞宜服此方

上煎煉豬脂五兩每服抄大半匙以蔥白湯頻服之以通利為度

沈氏尊生書曰有服對證藥不能效耳目皆黃食不消者是胃中有干糞也宜飲熬豬油量人氣稟或一杯或半杯日三次以燥糞下為度即愈

黃疸病茵陳五苓散主之

按此條不言何疸殆是谷疸之輕證否則濕邪內郁所致乎

黃疸腹滿小便不利而赤

按此條不言何疸蓋是谷疸之最重者也自汗出為裡熱蒸迫之候諸注以為表和者非是蓋此證一屬裡實故舉表和二字以徵自汗之非表邪也

大黃硝石湯方(千金硝石作芒硝難從宋本外臺煎取二升半去滓內硝石更煎取一升先食頓服

按硝石礬石散及此方不用芒硝而用硝石者蓋以芒硝潤品不宜濕熱故取於火硝之燥且利焉繇是觀之則今之醫治陽明病於承氣湯中換用硝石者坐於不深研經旨矣

黃疸病小便色不變欲自利

〔朱〕此黃疸中之中氣虛寒者小便色不變非時下無壅熱並見虛寒之象乃自利腹滿而喘是濁邪橫逆清氣不運使醫者誤認腹滿而喘為實熱反以寒藥除之益致胃敗而為噦且以小半夏湯溫通上焦以止逆除噦而後漸次調理脾胃可也

按陽明篇曰陽明病不能食攻其熱必噦所以然者胃中虛冷故也以其人本虛攻其熱必噦正與此條同機

聖惠方治陰黃小便色不變欲自利而不利腹滿而喘者必噦噦者宜服小半夏湯方

於本方加人參葛根

男子黃小便自利

〔趙〕男子黃者必由入內虛熱而致也反見小便自利為中下無熱惟虛陽浮沉為黃耳(按沉疑泛字)故與治虛勞之劑補正氣正氣旺則營衛陰陽和而黃自愈矣

按趙說是蓋女勞疸初起之證治也先兄曰上條有手足中熱膀胱急少腹滿諸證而此特舉小便自利者使人推知其他也今與虛勞篇相參其膀胱急少腹滿者尤氏所謂陽病不與陰和則陰以其寒獨行為裡急為腹中痛而其實非陰之盛者若身體盡黃手足中熱亦尤氏所謂陰病不能與陽和則陽以其熱獨行

為手足煩熱而實非陽之熾者陰陽不相和諧外生虛熱而所謂黃病非土色外呈之候其用小建中湯者意在使陰陽相就而寒以溫熱以和也

附方

瓜蒂湯

外臺延年秘錄療急黃心上堅硬渴欲得水吃氣息喘粗眼黃但有一候相當即須服此瓜蒂散吐則瘥方

於仲景原方中去香豉又許仁則方有用瓜蒂丁香赤小豆搗篩末以新汲水和一方寸匕與服者

千金麻黃醇酒湯(外臺作癉本草傷寒類要引張仲景傷寒論文稍與外臺同二升半作半升下有去滓二字

〔余述〕按黃疸之病有陰陽二證更有濕勝燥勝之異今考經文酒疸陽而屬燥者也故治主清涼女勞疸陰而屬燥者也故初治從和中而末治須潤導谷疸有陽有陰其陽屬濕熱治在疏蕩其陰屬寒濕治要溫利後世以茵陳附子並用者即寒濕之治已如茵陳五苓散證豈濕熱發黃之輕者乎此諸黃者皆病之屬裡者也如桂枝加黃耆湯證濕熱鬱表亦陽黃之類已此他傷寒論中發黃諸條不一而足皆與本篇互發學者宜參互詳審焉

驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六

(按胸滿是瘀血中一證不宜於篇題中有此二字從刪為是

按驚悸心疾血心之所主此其所以合為一篇歟

寸口脈動而弱

〔趙〕心者君主之官神明出焉不役形不勞心則精氣全而神明安其宅苟有所傷則氣虛而脈動動則心悸神惕精虛則脈弱弱則怔忡恐悸蓋驚自外物觸入而動屬陽陽變則脈動悸自內恐而生屬陰陰耗則脈弱是病宜和平之劑補其精氣鎮其神靈尤當處之以靜也〔朱〕因物所感則為驚神虛怵惕則為悸分言之似有動靜虛實之別而驚則未有不悸悸則未有不易驚者其原流自屬一致仲景獨取寸口以動而弱三字繪出驚悸之脈象而仍分疏之何以知其為驚以其脈之厥厥動搖也何以知其為悸以脈動之中而自軟弱也則脈之動而弱必兼見則症之驚與悸亦相因而生此自然之理也

師曰尺脈浮目睛暈黃衄未止

〔鑑〕浮脈主陽主表若目睛清潔主陽表病也目睛暈黃主血脈病也蓋以諸脈絡於目而血熱則赤血瘀則黃今目睛黃暈知其衄未止也若暈黃去目睛慧了知其衄已止

按尺脈以候血分金鑑似是暈黃去目睛慧了其脈靜者可推而知也周禮注鄭司農云謂日光氣也(煇即暈字)釋名曰卷也氣在外卷結之也日月皆然

病人面無血色無寒熱

按面無血色無寒熱是該衄下血吐血而言徐氏曰煩咳條不言脈浮弱二字貫之也又金鑑曰脈沉當是脈浮脈浮當是脈沉文義始屬必傳寫之訛金鑑說不妥蓋脈浮是血逆之候沉弦是血虛之徵

夫吐血咳逆上氣

按聖惠方腳氣門曰上氣脈數不得臥者死蓋病屬虛及實中挾虛者見此脈證必為不治夫酒客咳者必致吐血(醫心方引醫門方也字作難療二字)病人胸滿唇痿舌青

〔趙〕是證瘀血何邪致之耶內經有墮恐惡血留內腹中滿脹不得前後又謂大怒則血菀於上是知內外諸邪凡有所摶積而不行者即為瘀血也積在陰經之隧道不似氣積於陽之肓膜然陽道顯陰道隱氣在肓膜者壅脹顯於外血積隧道惟閉塞而已故腹不滿因閉塞自覺其滿所以知瘀血使然也

按脈經所謂當汗出不汗出為瘀血亦出外臺小品芍藥地黃湯主療及巢源傷寒諸候中且芍藥地黃湯方後云其人喜忘如狂者加地黃三兩黃芩三兩其人脈大來遲腹不滿自言滿者為無熱但依方服不用黃芩也(右據宋本錄千金加地黃作加大黃為是末句作但依方不須有所增加無不用黃芩也字)據此此條證即芍藥地黃湯所主也

又按唇痿之痿本是萎字即失色之謂金鑑以痿瘁釋

病者如熱狀煩滿

按而渴疑不渴訛蓋血熱諸條有但欲漱水證不敢言有渴驗之病者亦必不欲咽且而不互錯往往見之

(宜考輯義水氣篇)徐氏曰瘀血症不甚則但嗽水甚則亦有渴者蓋瘀久而熱鬱也殆是望文生義者已

心下悸者半夏麻黃丸主之(本草圖經引張仲景傷寒論同

按趙氏論悸有三種文繁不錄

吐血不止者(趙止作足

〔趙〕夫水者遇寒則沉潛於下遇風則波濤於上人身之血與水無異也得寒而和則居經脈內養五臟得寒之凜冽者則凝而不流積而不散得熱之和者則運行經脈外充九竅得熱之甚者風自火狂則波濤洶起由是觀之吐血者風火也

柏葉湯方(本草圖經云張仲景方療吐血不止者柏葉湯主之青柏葉一把乾薑三片阿膠二鋌三味以水二升煮一升去滓別絞馬通汁一升相和合煎取一升綿濾一服盡之)按本草黑字柏葉艾葉並味苦微溫無毒白字乾薑止血(程氏所舉神農經及馬通性用並黑字文

陶氏本草序例曰云一把者重二兩為正(按醫心方稍有異同宜參又引範汪方云膠一鋌如三指大長三寸者一枚是也

朱氏曰千金方有阿膠三兩亦佳但近日無真阿膠徒增黏膩耳

下血先便後血此遠血也

按徐氏曰下血較吐血勢順而不逆此病不在氣也當從腹中求責故以先便後血知未便時血分不動直至便後努責然後下血是內寒不能溫脾脾元不足不能統血脾居中土自下焦而言之則為遠矣此說似是仍存之

下血先血後便此近血也

〔趙〕此出大腸故先血後便以濕熱之毒蘊結不入於經滲於腸中而下赤小豆能行水濕解熱毒梅師方皆用此一味治下血況有當歸破宿養新以名義觀之血當有所歸則不妄行矣

婦人良方曰糞後下血者其來遠糞前有血者其來近遠近者言病在上下也

張氏醫通曰千金用伏龍肝湯即治先便後血之黃土湯中除去朮附加乾薑牛膝地榆發灰與金匱主治

則有寒熱之殊不可不辨可見治血但使歸經不必論其遠近也外科正宗內痔治驗曰大抵此症所致之由不同當究其因治之如元氣有餘形黑氣盛先糞而後紫血者更兼脈實有力此屬有餘法當涼血止血藥應自效至若形體瘦弱面色痿黃先鮮血而後糞者更兼脈虛無力此屬不足豈可反用涼藥止之致傷脾胃此症若不溫中健脾升舉中氣其血不得歸原故藥難效遠其根本也(按此說似與經旨相左然亦足以互發仍拈出之

雞峰普濟方赤小豆散治大便秘(即本方)

心氣不足吐血衄血

按趙氏曰心氣不足者非心火之不足乃真陽之不足也此說屬傎尤氏暗駁正之實本於醫通趙又曰若濟眾方用大黃治衄血更有生地汁則是治熱涼血亦瀉心湯類耳此尤所本

嘔吐噦下利病脈證治第十七

問曰病人脈數數為熱(脈弦者虛也以下脈經為別條

病人慾吐者不可下之

〔朱〕此揔為吐家而設大戒非特指胃反言也

按傷寒嘔多雖有陽明證不可攻之其理一也

又按脈經所載有出於本經之外者宜參閱今拈一條夫吐家脈來形狀如新臥起噦而腹滿

按此條恐是錯出似宜在橘皮湯條上

茱萸湯方(本草圖經引人參一兩生薑一大兩大棗二十枚

半夏瀉心湯方(按再煮當作再煎

黃芩加半夏生薑湯方(按大棗十二個當作十二枚

嘔吐而病在膈上(外臺後下有必字

嘔而脈弱小便複利

按尤氏曰或云嘔與身熱為邪實厥利脈弱為正虛虛實互見故曰難治四逆湯舍其標而治其本也亦通

此說不是姑存之

嘔而發熱者

證治準繩曰金匱方(云云)潔古用小柴胡湯加青黛以薑汁打糊丸名清鎮丸治嘔吐脈弦頭痛蓋本諸此(按保命集名青鎮丸

大半夏湯方(本草圖經引半夏三升二百四十遍大觀本作一百四十遍政和本作一百二十遍二升半並作三升半余分再服作日再下有亦治膈間支飲句

按魏氏曰服後多煮白蜜去其寒而用其潤俾黏膩之性流連於胃底不速下行而半夏人參之力可以徐斡旋於中其意固微矣哉此說頗巧然不如李升璽之穩貼

醫心方範汪方治胸中乏氣而嘔欲死方

人參(二兩) 茯苓(二兩) 生薑(三兩) 白蜜(五合) 半夏(三升洗)

凡五物入蜜內六升水中撓之百遍以余藥合投中煮得三升分四服

禁冷食治乾嘔亦用此本草圖經云李絳兵部手集療反胃嘔吐無常粥飲入口即吐困弱無力垂死者以上黨人參二大兩水一大升煮取四合熱頓服日再兼以人參汁煮粥與服

又經驗後方治大人小兒不進乳食和氣去痰人參四兩半夏一兩生薑汁熬一宿曝乾為末麵糊丸如綠豆大每服十丸食後生薑湯吞下

御藥院方橘皮枳殼湯治胸膈氣痞短氣噎悶不得升降

枳殼(麩炒去穰) 半夏(不制各二兩) 陳皮(不去白三兩) 人參(一兩)

上四味用泉水五大升入白沙蜜四兩調勻用勺揚藥水二百四十遍

煮取一大升去滓分作三服一日當服盡食後服之

食已即吐者

按高世械曰食已即吐者非宿穀不化之胃反乃火熱攻衝之吐逆沈氏曰此方脾胃乾結者宜之當與上不可下之條反復互看始得仲景前後之意朱氏曰胃反病在下脘因無陽氣化谷故食久反出今即吐明有實邪壅阻中脘不能容谷若邪阻上脘並不能食矣此諸說足與金鑑相發然先兄曰此證胃中舊有積滯故新谷入則不能相容霎時變出也古人屬火之說恐為強解此說為核且朱氏謂胃反病在下脘者誤

蓋胃反胃中無物相得激故食下暫安而後出也此方用甘草取之能緩上迫遽引大黃令下達耳先兄又曰千金用單甘草湯治服湯嘔逆不入腹者正此湯用甘草之意又按金鑑朝食暮吐者寒也食已而吐者火也此寒火二字改為虛實其理自通尤氏又曰丹溪治小便不通用吐法以開提肺氣使上竅通而下竅亦通與大黃甘草湯之嘔吐法雖異而理可通也亦是

胃反吐而渴欲飲水

按此條證中焦蓄水氣液為之壅遏不能升騰滋養故使渴欲飲水李氏以為津液亡者誤矣(宜參傷寒論輯義五苓散條)又此方桂枝佐苓朮等以溫散水飲生薑以降逆氣尤氏以為散邪氣者亦誤矣

茯苓澤瀉湯方

外臺集驗茯苓小澤瀉湯(按醫心方引經心方名茯苓湯

聖濟治胃反吐逆發渴飲水茯苓飲方

於本方去生薑加乾薑

又治心脾壅滯暴渴引飲茯苓飲方

於本方去生薑加黃連大黃小麥

宣明桂苓白朮丸治消痰逆止咳嗽散痞滿壅塞開堅結痛悶

於本方加半夏紅皮(用乾生薑)為末麵糊為丸如小豆大生薑湯下二三十丸日三服吐後渴欲得水而貪飲者

按此條病輕藥重殊不相適柯氏以此湯移置於太陽下篇文蛤散條仍考此條乃是文蛤散證彼此相錯也消渴篇曰渴欲飲水不止者文蛤散主之可以互徵矣但兼主微風脈緊頭痛一句即湯方所主也

半夏乾薑散方

按半夏散不能散服者水煮此方漿水服俱是取於不戟咽乎後世有煮散法其理自異

聖惠治冷痰飲胸膈氣滿吐逆不思飲食方

於本方加丁香以生薑粥飲調下一錢(半夏二兩余並一兩

又治痰逆暖胃口惡飲食方

於本方(各半兩) 加白礬(一兩燒灰)為末以生薑汁煮麵糊和圓如梧桐子大每服不計時候以薑棗湯下二十丸

生薑半夏湯方

按此湯一升分四服殊與常例不同傷寒蘊要曰凡嘔而不止者服藥宜徐徐呷下不可急也蓋其義也

乾嘔噦若手足厥者

按乾嘔與噦自是二證蓋言乾嘔若噦也魏氏曰為病之淺者言之也若夫病之深陽氣微弱之甚者則非四逆不足以取效也或者先用此以順行其氣而後與以四逆亦次第淺深之治也此說失當

橘皮湯方

十便良方指迷橘皮甘草湯治若身大熱背微惡寒心中煩悶時時欲嘔渴不能飲頭目昏痛惡見日光遇涼稍清起居如故此由飲食失宜胃中空虛熱留胃口其脈虛大而數謂之中暑

於本方加甘草

橘皮竹茹湯方

千金翼竹茹湯主噦方

於本方去人參大棗加半夏紫蘇

三因橘皮竹茹湯治胃熱多渴嘔噦不食

於本方去大棗加茯苓枇杷葉麥門冬半夏

衛生家寶人參竹茹湯治一切呃逆及治傷寒中暑等吐

於本方去大棗加半夏

活人事證方後集橘皮湯治中暑痰逆惡寒(即本方)

傷寒蘊要橘皮竹茹湯治胃中壅熱而噦嘔者

於本方去參加半夏茯苓黃連葛根

傷寒大白人參橘皮竹茹湯治胃虛呃逆

於本方去大棗加厚朴半夏藿香

〔余述〕嘔吐之證其因不一今細檢經方吳茱萸湯之嘔與乾嘔因陰逆四逆湯之嘔因陽敗大黃甘草湯之吐因食壅除此之外凡十一方雖其兼涼兼溫之殊大要皆不出於驅飲逐水則知其繫於水飲所致者為多蓋胃喜燥而惡濕故水飲停瀦其氣易逆也蛔之為物最能使嘔敘在次篇啻舉氣逆證然黃疸篇

有小半夏湯之法則亦有自停飲者可以推知而其更有數因前人辨之盡矣

夫六腑氣絕於外者

按金鑑曰氣絕非謂脫絕乃謂虛絕也朱氏曰按氣絕兩字當作病氣隔絕論若真陰陽氣絕豈止手足寒與不仁哉二說並存考程氏又曰不禁則上無脹悶中無痛楚下無奔迫但孔如竹筒漫無約束直流不休訶子粟殼咸無功矣雖有盧扁將安施乎此說信然

下利脈數而渴者今自愈

按邪熱逼血血滲入於腸故清膿血魏氏曰熱且蓄停腸脫釀為汙積膿血隨利而下此亦理之所有也

下利清穀不可攻其表(脈經脹滿下有其臟寒者當下之七字

下利脈遲而滑者實也

成氏曰經曰脈遲者食乾物得之(按此語未詳所出當考)金匱要略曰滑則穀氣實下利脈遲而滑者胃有宿食也

脾胃傷食不消水穀是致下利者為內實若但以溫中厚腸之藥利必不止可與大承氣湯下去宿食利自止矣

下利已瘥至其年月日時復發者

按朱氏曰因初病利時漫用藥止住而病根不拔舊於此時受邪者臟氣即應時相感而復病焉此說不必又按傷寒纘論曰此條世本尚有宜大承氣湯五字衍文也故去之詳未盡之邪可以留伏經年而發必系寒邪寒邪惟可備急丸溫下不應大承氣寒下也設屬熱邪必無經年久伏之理此說拘執不可從又按脈經下利篇所載諸條出於本經之外者今錄於左脈滑按之虛絕者其人必下利下利而腹痛滿者為寒實當下之下利腹中堅者當下之下利脈浮大者虛也以強下之故也設脈浮革因爾腸鳴

當溫之(病可溫證中亦有此條有宜當歸四逆湯字又傷寒論不可下篇有此條)曰夫風寒下(疑脫利字)者不可下之下之後心下堅痛脈遲者為寒當溫之脈沉緊下之亦然脈大浮弦下之當已又病可溫證曰下利慾食者就溫之又曰下利脈遲緊為痛未欲止當溫之得冷者滿而便腸垢(此條千金載在下利中)千金痢門稍與脈經同更有一條下利大孔痛者當溫暖之

紫參湯方(本草圖經引甘草二兩一升半作半升

氣利訶黎勒散主之

〔趙〕治病有輕重前言氣利惟通小便此乃通大便蓋氣結處陰陽不同舉此二者為例六經皆得結而為利各有陰陽也訶黎有通有澀通以下涎消宿食破結氣澀以固腸脫佐以粥飲引腸胃更補虛也

聖惠方曰夫氣痢者由表裡不足腸胃虛弱積冷之氣客於腸間臟腑不和因虛則泄故為氣痢也

訶黎勒散方

本草圖經云訶黎勒主痢本經不載張仲景治氣痢以訶黎勒十枚麵裹焙灰火中煨之令面黃熟去核細研為末和粥飲頓服(云云)唐劉禹錫傳信方云予曾苦赤白下諸藥服遍久不瘥轉為白膿令狐將軍傳此法用訶黎勒三枚上好者兩枚炮取皮一枚生取皮同末之以沸漿水一兩合服之淡水亦得若空水痢加一錢匕甘草末若微有膿血加二匕若血多加三匕皆效本草衍義曰訶黎勒氣虛人亦宜緩緩煨熟少服此物雖澀腸而又泄氣蓋其味苦澀(按程氏所引文不同又程氏引杜壬方本出本草黃連條杜壬治氣痢瀉裡急後重云云用黃連甘姜二味又引劉禹錫傳信方亦是本草所引

〔余述〕朱丹溪曰仲景治痢可溫者溫可下者下或解表或利小便或待其自已區別易治難治不治之證至為詳密然猶與滯下袞同立方命論(出局方發揮)蓋腸澼滯下與濡瀉滑泄其證與治本自不同仲景一以下利命之並而為篇然逐條尋究判然而明矣抑更有一義蓋濡瀉滑泄固宜溫固然有內有宿積而治宜疏刷者腸澼滯下固宜疏刷然有陽虛氣陷而治宜溫固者然則學者宜審其脈證而處其方劑不須特以腸澼泄瀉為分別仲景之合為一篇者意或在於此歟(五十七難大瘕泄者裡急後重數至圊而不能便莖中痛亦即滯下而居五泄之一其意與仲景一也

附方

千金翼小承氣湯

〔沈〕此燥屎內結大便不通壅逆胃邪上行而噦數譫語所以亦宜輕利和中而滌熱開結也

外臺黃芩湯

按此黃連湯類方亦治上熱下寒以為乾嘔下利也

醫心方範汪方治傷寒五六日嘔而利者黃芩湯(即本方)

瘡癰腸癰浸淫病脈證並治第十八(脈經題曰癰腫腸癰金瘡浸淫脈證似是

腸癰之為病其身甲錯(本草圖經引云張仲景治腹癰腹有膿者薏苡仁附子敗醬湯

按次條其癰未至膿潰故少腹腫痞此條既經膿潰故按之濡如腫狀腹無積聚次條血猶瘀結營鬱而衛阻故時時發熱復惡寒病猶屬實故其脈遲緊此條營分既無所郁故身無熱膿成則血燥故脈數要之此二條其別在膿已成與未成之分而不拘其部位如前注家以大小腸為辨者殆失之迂矣

又按三因方舉此條云久積陰冷所成也故金匱用附子溫之舉次條云此以內結熱所成也故金匱用大黃利之亦不可從

大黃牡丹湯方(兒琰曰上條宜從巢源刪去小便自調四字而如淋上補小便數三字於理始順

按癰腫之病不論外內諸證其初起也乘其未潰而奪之其既成也扶正氣以外托故葶藶大棗瀉肺湯肺癰逐毒之治也桔梗湯肺癰排膿之治也大黃牡丹湯腸癰逐毒之治也薏苡附子敗醬散腸癰排膿之治也蓋瘍醫之方皆莫不自此二端變化亦即仲景之法則也

又按方後所謂有膿者其膿稍萌之義與前條之全就腐潰者不同矣

聖濟梅仁湯治腸癰裡急隱痛大便秘澀

於本方以梅核仁代桃仁用冬瓜仁加犀角(按奇效梅仁散原方

問曰寸口脈浮微而澀

〔鑑〕脈微氣奪也脈澀血奪也故曰法當亡血汗出也設無亡血汗出等病則必身有瘡被刀斧所傷亡血也按不汗者一句宜云設不亡血若汗出者今特舉不汗而不云不亡血者蓋省文也金鑑為是又瘡古作創即金瘡之義也其從疒者繫於六朝俗字

浸淫瘡黃連粉主之

醫心方極要方療身上瘡瘡汁所著處即成瘡名曰浸淫癢不止方

黃連(一兩) 黃柏(一兩) 蘆茹(一兩) 礬石(一兩) 甘草(一兩) 生胡(一兩)

上搗甘草以上為散胡粉於槍子中著熬令黃和之為散欲傳藥先以苦參汁以洗故帛拭乾即著藥不過三四度即瘥

趺蹶手指臂腫轉筋陰狐疝蛔蟲病脈證治第十九

魏氏曰仲景敘男子雜症因收羅細碎諸篇未及者歷言之

雞屎白散方(本草圖經引方寸匕上有量字

陰狐疝氣者(本草圖經引者字在上下字下

四時刺逆從論曰厥陰滑則病狐疝風楊上善云狐夜不得尿日出方得人之所病與狐同故曰狐疝一曰孤疝謂三焦孤府為疝故曰孤疝五色篇曰狐疝㿉疝之屬也

蜘蛛散方(圖經引作二物為散每服八分二匕日再蜜丸亦通政和本一字不復

小島尚質曰八分一匕謂十分方寸匕之八

幼幼新書嬰孺治少小偏㿗方

上以蜘蛛一個燒灰作末飲服之愈

按本草無食子條引海藥云張仲景使治陰汗取燒灰先以微溫浴了即以帛微𦵸然傳灰囊之甚良(政和本作上

此方可疑然以託名仲景姑附於斯

問曰病腹痛有蟲(巢源作弱蓋訛

甘草粉蜜湯方

伊澤信恬曰外臺天行備急療勞複方以粉三升以暖飲和服又以水和胡粉少許服之亦佳據此則粉與胡粉自別可知

卷下

婦人妊娠病脈證並治第二十

證三條(按當作二條) 方九首

婦人宿有癥病(脈經首五句作婦人妊娠經斷三月而得漏下下血四十日不止胎欲動在於臍上此而妊 娠三十字血不止作下血不止

按瘀血癥痼必在臍下妊娠二三月墮者多其所害此云在臍上者竊不無疑或是訛字敢俟有識論定(脈經胎在臍上更疑

桂枝茯苓丸方

〔朱〕服法甚緩以深固之邪止堪漸以磨之也

按此方茯苓亦是引藥下導者(說見於虛勞腎氣丸下)芍藥取之通壅(宜參傷寒論述義太陰病下)此五味之所以相配也

又按玄珠經通真丸婦人通經男子破血用大黃桃仁天水末(一名益元散)乾漆杜牛膝(醫學綱目四卷中引)正得此方之意

婦人懷娠六七月脈弦發熱

按惡寒尤氏為腹惡寒然猶似身惡寒存考

師曰婦人有漏下者

〔朱〕婦人下血大概由於衝任二經為病或無端漏下或半產後下血或妊娠下血下血雖異而源頭則一

按此條漏下與半產後下血是客妊娠下血腹中痛是主三證並列以備參對也鑑程剖析不了朱氏為是但芎歸膠艾湯則足以兼三證而治之矣(程氏引脈經考原書作今陽不足故令激經也

又按魏氏曰假令妊娠而下血腹中痛此胞氣阻滯之故也胎氣何以阻以氣虛寒也氣虛寒則血必不足而凝凝則氣愈阻而作痛氣阻血凝則又內生虛熱血之凝者尚凝而余血遂漏不止甚則傷胎而動動而竟墜此胞中氣血因虛而寒因寒而阻因阻而凝因阻凝而熱因熱而下血因下血而傷胎墜孕遞及之道也此說太巧姑存之

芎歸膠艾湯方

醫心方產經云治妊身七八月腰腹痛胎不安汗出逆冷飲食不下氣上煩滿四肢痹強當歸湯方

於本方去芎藭加生薑橘皮

千金翼當歸湯治產後血留下焦不去

於本方去阿膠艾葉加桂枝

聖惠治產後下痢腹中㽲痛當歸散方

於本方去阿膠加乾薑

聖濟治妊娠因驚胎動不安當歸湯方

於本方加人參不用清酒

又治妊娠卒下血致胎不安少腹疼痛人參湯方

於本方去芍藥加人參黃芩吳茱萸生薑不用清酒

又治妊娠胎動有所下血腹脅疼痛宜服阿膠散方

於本方去芍藥加赤石脂龍骨黃耆乾薑不用酒

衛生家寶丁香膠艾湯治崩漏走下不止

於本方加丁香末四分

蘭室秘藏丁香膠艾湯治崩漏不止蓋心氣不足勞役及飲食不節所謂經漏少時其脈二尺俱弦緊洪按之無力其證自覺臍下如冰求厚衣被以御其寒白帶白滑之物多間有如屋漏水下時有鮮血右尺脈時微洪也

於本方去甘草加丁香

婦人懷娠腹中㽲痛

先兄曰說文有⿰云建無㽲⿰云建腹中急也從疒丩聲

當歸芍藥散方

〔朱〕芎歸芍藥足以和血舒肝苓朮澤瀉足以運脾勝濕此即後人逍遙散之藍本也

按妊娠之常飲水動易停瀦是以內寒腹痛此方利水散寒以使胎氣盛實芎歸二味不特養血亦能散寒止痛古方往往見之此方所用或此意也(抱朴子至理篇曰當歸芍藥之止絞痛)先兄亦曰此方芍藥多用取之緩其痛與小建中之芍藥同趣趙說似迂曲

妊娠嘔吐不止

按張氏醫通全取趙氏

乾薑人參半夏丸方

醫心方僧深方治婦人妊身惡阻酢心胸中冷腹痛不能飲食輒吐青黃汁方用人參乾薑半夏凡三物等

分治下以地黃汁和丸如梧子一服三丸日三今案極要方云各分稍加至十丸產經云人參丸神良

幼幼新書嬰孺治小兒調中止痢去冷進食人參丸方

於本方加茯苓蜜丸

當歸貝母苦參丸方

按張氏醫通本於趙氏

本草序例雷公炮炙論云如小豆許者取重八兩鯉魚目比之

葵子茯苓散方

〔朱〕葵子通利諸竅稱能滑胎其疏泄血分可知而得茯苓之淡滲功專氣分者為之佐使水從氣分而去則胎自無虞

按冬葵子本草白字曰主五癃利小便黑字曰療婦人乳難內閉

白朮散方

先兄曰千金半夏湯治腳氣上入腹方中用細辛與此治心煩吐痛者同趣又範汪旋覆花湯治胸膈痰結亦用細辛俱取其辛溫通氣散膈上寒飲也

按千金治咳嗽胸脅支滿多唾上氣方酒一升半浸肥皂莢兩挺經宿煮取半升分三服七日忌如藥法若吐多以酢飯三四口止之此方嘔用醋漿其義一也

婦人產後病脈證治第二十一

論一首 證六條(按當五條)方八首

問曰新產婦人有三病

按產後痙病其證治與上經所敘無別故更不論列鬱冒開在次條但大便難則不出其方然不出於脾約丸等潤燥手段也

又按巢源婦人雜病中曰張仲景云婦人經水過多亡津液者亦大便難也恐繫於錯引本條者

產婦鬱冒其脈微弱(大便堅嘔不能食七字脈經作所以便堅者嘔不能食也

先兄曰明理論云為鬱結而氣不舒也為昏冒而神不明也世謂之昏迷者是也此條不言發熱然後條有更發熱之語則其有熱者可知即為草蓐傷風明矣

按此條文法稍近倒裝小柴胡湯主之一句本當在但頭汗出下其以先辨鬱冒之理故更於章末補出三句也冒家大汗出即是小柴胡相適之效亦猶少陽病振汗之比且以血虛下厥三句釋頭汗出之理所以產婦喜汗出者四句釋前條亡血復汗之理即血虛邪客之候陰陽乃復一句與冒家欲解必大汗出相應

蓋喜汗出頭汗大汗三證不同宜分別看

又按大便反堅反字對嘔不能食而言蓋嘔不能食是少陽證大便宜未至堅今產後液燥故大便反堅也本事方曰人平居無苦疾忽如死人身不動搖默默不知人目閉不能開口噤不能言或微知人惡聞人聲但如眩冒移時方寤此由已汗過多血少氣並於血陽獨上而不下氣壅塞而不行故身如死氣過血還陰陽復通故移時方寤名曰鬱冒亦名血厥婦人多有之宜白薇湯倉公散白薇湯白薇當歸各一兩人參半兩甘草一分水煎服倉公散瓜蒂藜蘆雄黃礬石等分少許吹入鼻中(按二方並非本條證所宜姑附之

又曰婦人產後有三種疾鬱冒則多汗多汗則大便秘故難於用藥唯麻子蘇子粥最佳且穩(按冒家汗出乃復後但腸燥便秘者此粥為佳首條所謂大便難者亦或所宜

病解能食七八日更發熱者

按此條證徐朱以為食復魏周意亦然蓋沈氏與此諸家俱就能食而立說但尤氏曰病解能食謂鬱冒解而能受食也至七八日更發熱此其病不在表而在裡不屬虛而屬實矣是宜大承氣以下里此其意稍異存考

產後腹中㽲痛

千金治產後虛羸喘乏白汗出腹中絞痛羊肉湯方

於本方加桂心芍藥甘草芎藭乾地黃(聖惠羊肉地黃湯更加人參

外臺許仁則產後更無他狀但覺虛弱欲得補氣力兼腹痛宜羊肉當歸湯方

於本方(當歸五兩生薑六兩)加黃耆四兩若覺惡露下不盡加桂心三兩惡露下多覺有風加芎藭三兩覺有氣加細辛二兩覺有冷加吳茱萸一兩覺有熱加生地黃汁二合

聖濟治產後血氣不利心腹急痛上下攻衝氣逆煩悶黃耆湯方

於本方加黃耆白朮甘草人參

下瘀血湯方

〔趙〕與抵當同類但少緩爾

按此方猶是抵當丸大陷胸丸之例宜云下瘀血丸今作湯字者蓋傳寫之訛耳方後煎字亦宜作煮字始合古義

產後七八日無太陽證(脈經更無切脈二字再倍下有其人二字不食作不能食

按此條李注極允且據無太陽證一句考之則其有里證可以推知蓋是產後得邪邪氣下陷與血相搏者既有熱候亦有少腹堅痛與產後得胃家實者其證相似易錯故對待為辨也又膀胱猶言下焦不須深講產後中風發熱面正赤

〔徐〕中風發熱頭痛表邪也然面正赤此非小可淡紅所謂面若妝朱乃真陽上浮也加之以喘氣高不下也明是產後太虛元氣不能自固而又雜以表邪自宜攻補兼施

產後下利虛極

〔徐〕凡治痢者濕熱非苦寒不除故類聚四味之苦寒不為過若和血安中只一味甘草及阿膠而有餘治痢好用參朮者政由未悉此理耳

按虛極猶言疲憊軒村寧熙曰此證本自熱利故雖至虛極猶用白頭翁湯其加甘草阿膠者不啻補血益氣兼為緩中調腸之用陶氏云甘草通經解毒東垣云熱藥得之緩其熱寒藥得之緩其寒甄氏云阿膠止痢楊仁齊云痢疾多因傷暑伏熱而成阿膠乃大腸之要藥有熱氣留滯者則能疏導無留滯者則能平安據此諸說則增加之意可知虛閉並用阿膠乃是此意此說精確

婦人雜病脈證並治第二十二

論一首 脈證合十四條按當作十條)方十四首按當十三首

婦人中風七八日續來寒熱

按經水適斷四字宜為七八日上看蓋篇首四條既詳於傷寒論述義中茲不復贅(程注至治有殊也全取傷寒蘊要

婦人咽中如有炙臠

焦循雕菰集羅浩醫經餘論序曰其論金匱以水症氣衝咽狀如炙肉證婦人咽中有炙臠為有形之邪阻無形之氣

按梅核氣之名昉見直指方前人或謂為噎膈之漸蓋在男子往往馴為噎證女子則多不過一時氣壅痰結也

半夏厚朴湯方

醫心方醫門方療咽中如肉臠咽不入吐不出方

於本方去蘇葉加橘皮

外臺廣濟療心腹脹滿柴胡厚朴湯方

於本方去半夏加柴胡橘皮檳榔

聖惠治膈氣胸中妨悶痰壅不下食紫蘇散方

於本方加枳殼柴胡檳榔桂心

又治心腹脹滿痰飲不下食厚朴散方

於本方加陳橘皮前胡檳榔

婦人臟躁喜悲傷欲哭(躁脈經朱注本並作燥

婦人吐涎沫醫反下之心下即痞

按據小青龍湯考之則此所謂涎沫亦即稠痰耳

婦人之病因虛積冷結氣(未多之未朱曰疑是寒字未勻原本諸本並作不勻宜改

按徐氏曰婦人之病至胞門為一篇綱領因虛積冷結氣六字尤為綱中之綱謂人不虛則邪不能乘之因虛故偶感之冷不化而積氣熱則行冷則凝冷氣凝滯久則結結者不散也血遇冷氣而不行則經水斷絕然有微甚上下不同故曰諸程氏曰此條當分作三截看婦人之病必因於虛勞因於積冷因於結氣(即結熱)三者皆能為婦人諸經作病尤氏義同程氏而金鑑亦仍之今熟玩經文徐說似長但其解諸字恐非魏氏曰即之也為妥蓋此條以血寒積結下焦為主自寒傷經絡至非止女身十五句是客詞繫於舉上焦中焦之病以備下焦之參照者久成肺癰先兄曰當作痿字之誤也蓋上焦寒凝無為肺癰之理肺冷為痿甘草乾薑湯證是也(脈經婦人病亦有咳逆嘔沫其肺成痿語)魏又曰繞臍隱伏為少腹冷痛為奔豚為寒疝種種不同旁出者結於兩脅如臟腑相連邪高痛下而痛反在關元為下厥上逆之證沈氏以未多為未經多日之義非是徐氏曰奄忽四句為一段宜從蓋奄字上當存或字看金鑑以為痛甚之常狀似非厥癲即癲疾脈要精微論曰厥成為巔疾又曰來疾去徐上實下虛為厥巔疾是也嘔吐涎唾涎字韻下根氣街根字韻古書句中有韻韻未必在句尾見錢大昕十駕齋養新錄王引之經義述聞(輯義引巢源不通二字

溫經湯方

按此方半夏其旨難晰程氏謂以止帶下殊屬無稽徐氏曰下利已久脾氣有傷故以姜半正脾氣亦未核

楊氏家藏方調經湯治衝任脈虛風寒客搏氣結凝滯每經候將行臍腹先作撮痛或小腹急痛攻注腰腳疼重經欲行時預前五日及經斷後五日並宜服之

於本方去阿膠加五加皮熟乾地黃烏藥紅花沒藥

帶下經水不利少腹滿痛

〔徐〕帶下即前所謂此皆帶下非專指赤白帶也〔趙〕此亦因瘀血而病者經水即不利一月再見之不同皆衝任瘀血之病土瓜根者能通月水消瘀血生津液津生則化血也芍藥主邪氣腹痛除血痹開陰寒桂枝通血脈引陽氣䗪蟲破血積以消行之

按趙註明備本綱意補或字蓋仍之也又千金方溫經湯主婦人小腹痛用茯苓芍藥土瓜仁薏苡仁其旨相似

寸口脈弦而大

按尤氏說三品功用本於趙氏趙又曰凡系帛皆理血血色紅用絳尤切於活血

婦人陷經漏下

按趙氏曰方雖不全見膠艾二物亦足以治之沈氏魏氏並以為阿膠乾薑二味俱難從

婦人六十二種風

按趙氏以為六十二種風盡以一藥治之明其非仲景法然原其立方之旨破血通經用紅花酒則血開氣行而風亦散矣

紅藍花酒方

本草圖經曰張仲景治六十二種風兼腹內血氣刺痛用紅花一大兩分為四分以酒一大升煎強半頓服之不止再服又一方用紅藍子一升搗碎以無灰酒一大升八合拌了暴令乾重搗簁蜜丸如桐子大空腹酒下十丸

問曰婦人病飲食如故

按此條之證本是下焦壅滯不得溺利者膀胱為之急脹而胞系遂至繚戾溺隨益閉以致煩熱不得臥而反倚息故用腎氣丸開其壅滯利其小便則膀胱寬豁而其系復舊也此證不必下元衰乏而其用此丸者

專取之利水故云但利小便則愈又按慧琳一切經音義繚綟考聲云猶結紐也亦繚綟紛糺貌也云云徐氏曰了戾者其系紐轉也先兄曰盧文弨鐘山札記云了戾者屈曲旋轉之意許慎注淮南原道訓云了戾也郭璞注方言三戾也云相了戾也楊倞注荀子修身篇擊戾云猶了戾也

少陰脈滑而數者陰中即生瘡(脈經分為二條又曰少陰脈數則氣淋陰中則生瘡

平脈法曰少陰脈微滑滑者緊之浮名也此為陰實其人必股內汗出陰下濕也

胃氣下泄陰吹而正喧

脈經此條前有一條少陰脈弱而微微則少血弱則生風微弱相搏陰中惡寒胃氣下泄吹而正喧

婦人良方膏發煎治婦人穀氣實胃氣下泄陰吹而正喧陰中出血

赤水玄珠曰令媳長卿之婦腹中微疼經行不流行喉痛四肢麻木作戰不知飢餓右脈洪大如菀豆以川芎香附麥芽山楂烏梅粉草桔梗酒芩防風荊芥白朮茯苓四劑而安次月經水大行十日不止以黃耆阿膠蒲黃各一錢白芍藥二錢粉草三分一帖而止此後但覺濁氣下墜屁從子戶中出以補中益氣湯加酒炒黃連調養而平

小兒疳蟲蝕齒方(幼幼新書引葶藶下有各少許三字臘日作臘月鎔上有和字趙注本不載此方

〔魏〕附小兒疳蟲蝕齒一方不知何意載於篇末或有兒科之書闕略不全掛一漏百者乎

雜療方第二十三

(按以下三篇二注本及朱氏亦不載

柴胡飲子方

按藥以貼稱宋以上所罕見(說見於先教論撰醫賸中)藥滓再煮見陶氏本草序例然僅繫於諸補湯所用

長服訶黎勒丸方

本草圖經引張仲景云長服方訶黎勒陳橘皮厚朴各三大兩搗篩蜜丸大如梧子每服二十丸至三十丸

三物備急丸方(千金三味各等分右皆須精新多少隨意先搗大黃乾薑下篩為散別研巴豆如脂內散中合搗千杵即爾用之為散亦好下蜜為丸貯密器中莫令歇氣本草圖經引作用大黃乾薑巴豆各一兩須精新好者搗篩蜜和更搗一千杵丸如小豆服三丸老少斟量之為散不及丸也云云每服大豆許三四丸七字按據千金方後用字句亦佳二字當在蜜和丸上蓋言即爾以散為便久貯蜜丸為佳

雷公炮炙論云云如大豆許者取重十兩鯉魚目比之

按徐氏曰此方妙在乾薑巴黃峻利寒熱俱行有乾薑以守中則命蒂常存且以通神明而復正性故能治一切中惡卒死耳程氏曰大黃盪滌腸胃乾薑溫中散寒巴豆除邪殺鬼故主如上諸證愚意二說俱非蓋此方所主其證極暴極實僅有顧慮禍速反掌是以其治要在短刀直入咄嗟奏凱故巴豆辛熱峻下以為之君大黃為臣以輔峻下之用乾薑為佐以助辛熱之性三味相藉其功益烈為攻瀉諸方之冠所以能相抵當也

聖惠治惡疰心腹痛如錐刀所刺脹滿欲死者硝石丸

於本方加硝石附子

又治暴癥氣攻心腹脹痛不欲飲食宜服巴豆丸方

於本方加木香蓬莪朮

又治卒死及感忤口噤不開者宜服此方

即本方以棗瓤和圓如綠豆大以溫水下

聖濟治小兒木舌腫脹滿塞口中三物備急丸方

即本方如綠豆大每服五丸溫水下大便利為度

屍蹶脈動而無氣(靜而死肘後作靜然而死外臺同作如而字當為如義讀

按屍蹶即陽氣暴實凌轢陰血之病蓋中氣之類也說詳於扁倉傳匯考中當參

救溺死方

千金曰但埋死人暖灰中頭足俱沒惟開七孔

治馬墜及一切筋骨損方

〔鑑〕外浴以散其瘀內服以下其瘀斯得之矣

按醫心方服石方中引張仲景者凡四道未知本經之遺否姑附載於左

張仲景云解散發煩悶欲吐不得單服甘草湯甘草(五兩切)以水五升煮取二升服一升得吐即止

張仲景方云黃芩湯治散發腹內切痛方

支子(二兩) 香豉(三升) 黃芩(二兩)

凡三物綿裹以水九升煮取三升分三服以衣覆臥灸應有汗

張仲景云半夏湯治散發乾嘔不食飲方

半夏(八兩洗炮) 生薑(十兩) 桂心(三兩) 橘皮(三兩)上四物以水七升煮取三升半分三服一日令盡張仲景方治寒食散大小行難方

香豉(二升) 大麻子一升(破)

上二物以水四升煮二升八合去滓停冷一服六合日三

禽獸魚蟲禁忌並治第二十四

論辨二首 合九十法按當八十六法)方二十一首按當二十六首

凡飲食滋味以養於生

按服藥煉液言道家辟穀之流

肝病禁辛心病禁咸

醫說引食治通說云金匱要略方曰春不食肝夏不食心秋不食肺冬不食腎四季不食脾謂畜獸五臟能益人五臟春時木旺肝氣盛脾氣敗故不食肝食之則肝氣愈盛脾氣愈敗因成脾病則難治也或春月肝經受病明有虛證亦宜食肝以補之或春月肝氣太盛即宜食肺以抑之又云肝病禁辛心病禁咸脾病禁酸肺病禁苦腎病禁甘五味遞相剋制故禁之也或肝氣太盛因而生病亦宜辛味以制之更在心智變通

不可全執定論他臟效此

凡肝臟自不可輕啖(自字疑衍

巢源曰凡禽獸六畜自死者肝皆有毒不可食往往傷人其疫死者彌甚被其毒者多洞利嘔吐而煩悶不安

豬肉落水浮者不可食(按據前後條豬字當作諸字)自死肉口閉者不可食之

巢源曰凡可食之肉無甚有毒自死者多因疫氣所斃其肉則有毒若食此毒肉便令人困悶吐利無度是中毒

六畜自死皆疫死

巢源曰六畜者謂牛馬豬羊雞狗也凡此等肉本無毒不害人其自死及著疫死者皆有毒中此毒者亦令人心煩悶而吐利無度

疫死牛肉食之令病洞下

巢源食牛肉中毒候曰又因疫病而死者亦有毒食此牛肉則令人心悶身體痹甚者乃吐逆下利腹痛不可堪因而致者非一也

治自死六畜肉中毒方

〔程〕六畜自死必因毒疫苦能解毒黃柏味之苦者

治食鬱肉漏脯中毒方

按犬屎本草唐本注云白狗屎主疔瘡水絞汁服主諸毒不可入口者人乳功見下條生韭汁本草引孟詵胸痹心中急痛如錐刺取生韭或根五斤先搗汁灌少許即吐胸中惡血知此方亦取湧吐

治黍米中藏干脯食之中毒方

〔程〕大豆能解諸毒故用以治治六畜鳥獸肝中毒方(按六上似脫食字

治食犬肉不消(按心急字本草引梅師方作忽字

巢源曰凡狗肉性甚躁熱其疫死及狂死者皆有毒食之難消故令人煩毒悶亂

雞有六翮四距者

先兄曰爾雅羽本謂之翮說文翮羽莖也

鱠食之在心胸間不化

巢源曰凡人食魚鱠者皆是便生冷之物食之甚利口人多嗜之食多則難消化令人心腹痞滿煩亂不安

神巧萬全方治食物過飽不消遂成痞膈將死方

馬牙硝(一大兩碎之如無以朴硝代之) 吳茱萸(半斤陳者)

上煎茱萸取濃汁投滓承熱服之久未轉更進一服立愈唐竇群嘗話在常州時食膾不消痞結悶甚諸藥悉不轉腹堅氣絕醫徐彥莊處得此方服乃瘥竇云微此殆絕

果實菜谷禁忌並治第二十五

(按此篇合八十法方十八首今不言者蓋脫文也

食諸菌中毒悶亂欲死方

聖濟總錄曰朽木生蕈腐土生菌二者皆陰濕之氣蒸郁所生也既非沖和所產性必有毒若誤食之令人吐利不已心腹切痛甚者身黑而死十一月十二月勿食薤

〔鑑〕薤味辛散走肺氣食之令人多涕唾

葵心不可食傷人

〔鑑〕葵心有毒背葉反常亦有毒不可食

食躁或躁方

按金鑑所解殆屬牽強蓋此方介於菜類方法中則亦當治菜毒方考醫心方引葛氏方云為食諸菜中毒發狂煩悶吐下欲死方煮豉汁飲一二升竊想葛氏所舉本是仲景原文而今作食躁或躁者繫於文字訛脫或是食菜煩躁四字之誤也(今本肘後方偶欠此方然自有治諸菜毒方而其前後諸條概與本篇方法相同

巢源曰野菜芹荇之類多有毒蟲水蛭附之人誤食之便中其毒亦能悶亂煩躁不安可以互證

菜中有水莨菪

按此雲中風即發狂之謂後漢書朱浮傳曰中風狂走

春秋二時龍帶精入芹菜中

按糖即餳字飴弱於餳故飴有膠飴餳有硬餳也(輯義引釋名用李時珍所改當考原書及方言說文廣韻等