張仲景《金匱要略》（以下簡稱《金匱》）作為是中醫臨床奠基之作，其首注本為元·趙以德所撰《金匱要略衍義》；嗣後，整個明代未見有注本傳世，迄清代初期，先後有數位醫家詮註此書，李彣即為其中之一。康熙年間，略早於李氏之徐彬《金匱要略論注》和程林之《金匱要略直解》，均有多種刊本；李彣編注之《金匱要略廣注》，現僅存康熙二十一年（1682年）刻本及抄本，故一般不易獲見此書之全帙。今杜曉玲同志覓取康熙本之複印件，結合現存抄本予以點校整理，使這部早期具有一定學術影響的注本得以為廣大讀者所閱習，這無疑是為弘揚仲景學說做了一件很有意義的事。

泛閱《金匱要略廣注》，我認為此書具有以下學術特色。

書名「廣注」，李氏引述前賢見解頗多。如書中徵引徐之才、朱肱、許叔微、張子和、朱丹溪、王履、張兼善、趙養葵、樓全善、王三陽、喻嘉言以及婦科之郭稽中、武之望，本草之陳藏器、李時珍等著述外，旁及《周易》、《尚書》、《虎鈐經》等非醫學論著，所引醫說多屬學驗豐富之名家。李氏既重視先賢（包括上述歷代名醫及其師潘鄧林）精論，又注意提攜後學（如李彣的學生和侄輩），能恰當地反映他們較為可取的學術觀點，這在古代的中醫學術界殊不多見。李彣對《金匱》原文中或有難以直解之處，不妄下臆斷，不強予詮釋，這種求實的科學態度也給讀者留下深刻的印象。作為是《金匱》的全注本，此書於各篇之前均能概述此篇大意，綜括篇論中之精粹內涵，其撰述能圓熟地將《內經》與仲景學說予以結合闡發，精審而富有啟發性。

當前的《金匱》注本已近百種，《金匱要略廣注》的重要學術價值，通過杜曉玲同志點校本的問世，將為越來越多的讀者所瞭解和加深認識。在此書即將付印之際，爰書數語以為薦介。

數十年來，醫學駸駸日盛。余向因多病，幾與李百藥同歷苦口，亦復留心於此，從事張卿子、潘鄧林兩師門下。兩師固醫宗，多善誘，然余登其堂，茫無畔岸。自疑醫學甚艱，闡揚精粹未能，草營人命不可，奈何？其易言之！兩師進而教之曰：醫學上乘，《靈》《素》尚已！此後則仲景《傷寒論》、《金匱要略》諸書。得其意一以貫之，余無難也。於是窮年力索。竊意《傷寒論》及《金匱要略》二書相為表裡，不讀《傷寒論》者，不可與言醫；不讀《金匱要略》者，並不可與言《傷寒論》。蓋其證之表裡虛實，治之補瀉溫涼，法不同而理同，方不同而意同。即理與意未必盡同，而所以引伸乎理與意之中，與神明乎理與意之外者，正可由不同而推之，以極於無有不同。則欲入仲景之室而究《傷寒論》之旨者，舍《金匱要略》無由從。於是取而釋之，亦既歷有年所。友人過而哂之，謂醫乃名耳術耳，昔曹氏云常人貴遠而賤近，向聲而背實，自古且然，有識所嘆，而奚《金匱要略》之，慇慇也。余笑而唯唯，著說益力。書成未敢自信，質之兩師。師云：行世有餘，何惜剞劂？爰為之序。旋因卜居郭外，十餘年來應酬瑣屑。此書置之高閣者已久邇。復與同學及家季新章、猶子瑄琯輩日為講論。幸潘子夔師、汪子我浚時與折衷，謂余：道不第行於今時而貴垂之後祀也，學不期見知於俗人而貴深信於曉人也。力勸授梓發篋。張師序猶存，愴然久之，不勝今昔之感，仍為弁冕，不敢忘師訓也。祗以管窺未徹，鉤索難窮，求深得乎仲景之精微，而仰副兩師之教益也。心竊惴惴，但期同志者共為發明，不詭經術，於以扶靈蘭之秘典，而起凋敝之沉疴也。豈僅托諸空言已哉。

五臟屬陰，六腑屬陽。《內經》云：五臟藏精氣而不泄，故滿而不能實。六腑傳化物而不藏，故實而不能滿也。然臟有五，而扁鵲謂有六臟者，因腎有兩臟，其左為腎，右為命門也。腑有六，而止言五腑者，以五臟各一腑，三焦亦是一腑，然不屬於五臟，故言腑有五焉。又《內經》云：形臟四，神臟五。則自心、肝、脾、肺、腎而外，若頭角者，耳目者，口齒者，胸中者，亦得名之為臟，而以類推焉。經者，手足三陰三陽，合為十二經也。直者為經，橫者為絡，循內者為經，浮外者為絡。《難經》云：經有十二，絡有十五。蓋又有陽蹻之絡，陰蹻之絡及脾之大絡也。《素問》云：經有常色，而絡無常變也。陰絡之色應其經，陽絡之色變無常，隨四時而行者也。先後病者，總臟腑經絡而言。蓋臟腑經絡相傳之病，有先有後，治臟腑經絡之病者，亦有宜先宜後云爾。

問曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾王不受邪，即勿補之。中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行；水不行，則心火氣盛，則傷肺；肺被傷，則金氣不行；金氣不行，則肝氣盛。則肝自愈。此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法，實則不在用之。經云：虛虛實實。補不足，損有餘，是其義也。餘臟仿此。

此所謂治臟腑之病也。當以肝虛用此法一句為主，通節皆治肝虛之法也。肝屬木，脾屬土，木能剋土，故當先實脾以培土。土無定位，寄旺於四時之季月（三月、六月、九月、十二月是也）。故云四季脾旺不受邪也。夫見肝之病，此肝之已病者也。肝病實脾，此脾尚未病而先治之。

夫人稟五常，因風氣而生長，風氣雖能生萬物，亦能害萬物。如水能浮舟，亦能覆舟。若五臟元貞通暢，人即安和，客氣邪風，中人多死。千般疢難，不越三條：一者，經絡受邪，入臟腑，為內所因也（邪自表入里，故為內因）。二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也（肢竅、血脈、皮膚，病在外，為外因）。三者，房室、金刃、蟲獸所傷（此不內外因）。以此詳之，病由都盡。若人能養慎，不令邪風乾忤經絡，適中經絡，未流傳臟腑，即醫治之。四肢才覺重滯，即導引吐納，針灸膏摩，勿令九竅閉塞，更能無犯王法，禽獸災傷（災傷二字，兼承王法、禽獸言）。房室勿令竭乏，服食節其冷熱苦酸辛甘。不遣形體有衰，病則無由入其腠理（遣，使也）。腠者，是三焦通會元真之處，為血氣所注。理者，是皮膚臟腑之文理也。

前節云上工治未病，此云不遣形體有衰，病無由入其腠理，亦治未病之意也。五常者，人之性，即仁義禮智信也。人因風氣生長，言風兼言氣者，以風中有氣。如《莊子》云大塊噫氣，《禮經》云煦嫗覆育萬物是也。《靈樞》云，風從其所居之鄉來者，為實風，主長養萬物，是因風氣而生也。從其沖後來者，為虛風，主殺主害。《素問》云，風者百病之始，是因風氣而獸也。通節以元真二字為主。元真者，藏真之元氣，（《經》云藏真散於肝，通於心，濡於脾，高於肺，下於腎。）所謂天真是也。五臟元真通暢，人即安和。即《內經》恬澹虛無，真氣從之，精神內守，病安從來也。客氣者，客忤不正之氣，以邪從外感，如客自外來，故云客氣也。邪風者，《經》云八風發邪，以為經風，觸五臟，邪氣發病。又云，虛邪賊風，避之有時，故中人多死也。三條，即內因、外因、不內外因也。頭面七竅，合前後二陰為九竅也（三焦又見中卷第十一篇）。

李時珍曰：三焦者元氣之別使；命門者三焦之本原。蓋一原一委也。命門，指所居之府而名，為藏精系胞之物。三焦，指分治之部而名，為出納腐熟之司。蓋一以體名，一以用名。其體非脂非肉，白膜裹之，在七節之旁，兩腎之間，二系著脊，下通二腎，上通心肺，貫屬於腦，為生命之原，相火之主，精氣之府，人物皆有之，生人生物皆由此出。《靈樞·本臟論》已著其厚薄緩急之狀。扁鵲《難經》不知原委體用之分，以右腎為命門，謂三焦有名無形者，非也。

問曰：病有氣色見於面部，願聞其說。師曰：鼻頭色青，腹中痛，苦冷者，死。鼻頭色微黑者，有水氣。色黃者，胸上有寒。色白者，亡血也。設微赤非時者，死。其目正圓者，痓，不治。又色青為痛，色黑為勞，色赤為風，色黃者便難，色鮮明者有留飲。

治病有望、聞、問、切四法，此望而知之之法也。蓋面為諸陽之會，《內經》云：聲合五音，色合五行。脈以應月，色以應日。又云：精明五色者，氣之華也。故氣色可驗於面部。脾屬土，鼻者土之位，青者木之色。鼻頭色青，是肝木侮脾土。以脾經入腹，色青為寒，故主腹痛，苦冷，死也。黑為水色，鼻頭色微黑，是水來乘土，故主有水氣。脾脈上膈，胃脈下膈，皆喜溫惡寒，若胸上有寒，則中焦塞窒，胃不能受納水穀，脾不能運化精微，故自現其本色而黃也。血者心之所主，《內經》云：心合脈，其榮色也，又心之華在面。亡血，則血無以華其色而心氣衰。《經》云血脫者色白，夭然不澤是也。微赤見於秋月，是火來剋金，為非其時，故主死。痓屬太陽症，目者，心之使，神之舍也。目正圓者不治，以太陽脈起目內眥。《經》云瞳子高者，太陽不足，戴眼者，太陽已絕也。肝木色青，腹乃脾部，此木實則痛，故主腹痛也。腎藏精，勞則精竭傷腎，故本色見而黑。《經》云：煩勞則張，精絕。又云腎虛面如漆柴是也。風為陽邪，故色赤。本經云：里水者，一身面目黃腫，小便不利。黃家濕熱內瘀，小便不利，故身黃者，便難也（一云小便淋閉，鼻色必黃，則黃色專主界言。蓋鼻者肺之竅，肺主通調水道，今小便難者，以熱灼津液，水道不利，故鬱蒸而鼻發黃色也。）鮮明者，水之色。留飲者，水所聚。本經云：水病，目下有臥蠶，面目鮮澤是也。

師曰：病人語聲寂寂然喜驚呼者，骨節間病：語聲喑喑然不徹者，心膈間病；語聲啾啾然細而長者，頭中病。

此聞而知之之法也。骨節、心膈、頭中諸病，皆指疼痛言。而痛病之發於語聲，有各異者，以所痛之部位不同也。驚呼者，忽然而呼，若驚狀也。蓋骨節痛無常時，或暫時痛止，則語聲寂然，及忽然掣痛，則亦忽然驚呼。《內經》云：肝主筋，諸筋皆屬於節。又云：肝病發驚駭，肝在聲為呼。此驚呼者，肝病也。《經》所謂風氣通於肝，諸痛屬於木是也（肝屬木）人胸前有膈膜一層，前齊鳩尾，後齊脊骨之十一椎，遮隔濁氣，不使上熏心肺，故名膈（心在膈上）。肺雖主聲音，然腎為生氣之原，呼吸之門，則語聲發於腎間動氣，自下而達上者也。心膈間病，則上焦阻塞，礙其上達之氣道，故語聲喑喑然不徹也（喑喑者，呻吟低小之聲。不徹者，聲不透達也）。若頭在上部（三陽經皆上頭，肝經出額交巔），病則與胸中氣道無礙，語聲得以上達透徹，故聲長。然頭者，精神之府，病則精神虛憊，故語聲仍啾啾然細而長也（啾啾，痛楚不耐煩之聲。）

師曰：息搖肩者，心中堅。息引胸中上氣者，咳。息張口短氣者，肺痿吐沫。

一呼一吸謂之息。肺主氣，凡呼吸皆屬於肺。堅，實也。心中血結氣聚，呼吸則氣道不利，難以升降，牽引而痛，肩為搖聳，此邪實也。《內經》云：皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至於肺，則肺寒外內合邪，則為肺咳，故息引胸中上氣者，咳。此氣逆也。本經云：熱在上焦者，因咳為肺痿。張口短氣者，欲咳不能咳，乃喘喝不寧之狀。氣虛不能攝涎，故吐沫，此肺虛也。

師曰：吸而微數，其病在中焦，實也，當下之即愈，虛者不治。在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸遠，此皆難治。呼吸動搖振振者，不治。

《難經》云：呼出心與肺，吸入腎與肝。中焦實，則上下之氣不得升降，欲呼不得出，欲吸不能入，故吸而微數者，氣促也。《經》云：短氣腹滿而喘，可攻裡也。下去中焦之實，則上下之氣宣通，可以升降自如而愈矣。虛者，邪盛正衰，既不可下，又不可補，故不治。邪在心肺者，其氣升而不降，但浮於上焦，以上焦部位甚近，故吸促（促者，急也）。病在肝腎者，丹田元氣將絕，氣又降而難升，移時方得一吸，不能接續如常，以下焦部位甚遠，但覺出入之氣濡遲，故吸遠（遠字作遲字解，與促字對看）。此正虛，邪亦不盛，但云難治。若呼吸動搖振振，則氣與形離，虛之極矣，故不治（振，動也，振振，動搖之貌）。

李升璽曰：呼吸相連，不呼則亦不吸，吸後必致再呼，故言吸，而呼在其中。然獨言吸者，以氣之入為主也。

師曰：寸口脈動者，因其王時而動，假令肝王色青，四時各隨其色。肝色青而反色白，非其時色脈，皆當病。

脈有寸、關、尺三部。凡經中單言寸脈，則不及關尺。如言寸口，則有但指寸脈而別乎關尺者，亦有兼舉寸、關、尺三部而總名為寸口者。以此脈即肺經之太淵穴，去尺澤穴一尺，故名尺，去魚際穴一寸，故名寸也，如《難經》云：寸口者，脈之大會。《內經》云：氣口成寸，以決死生。氣口，即寸口，此皆統舉寸、關、尺三部而言者也。因其王時而動者，如春時木旺，則肝脈動而弦，其色青；夏時火旺，則心脈動而鉤，其色赤；長夏土旺，則脾脈動而緩，其色黃；秋時金旺，則肺脈動而毛，其色白；冬時水旺，則腎脈動而石，其色黑。是四時各隨其色也。肝色青而反色白，則金來剋木，故力非時。推而言之，心色赤而反色黑，脾色黃而反色青，肺色白而反色赤，腎色黑而反色黃，皆非時色脈，而當病者也。

問曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太過，何謂也？師曰：冬至之後，甲子夜半少陽起，少陽之時，陽始生，天氣溫和。以未得甲子天因溫和，此為未至而至也；以得甲子而天未溫和，此為至而不至也；以得甲子而天大寒不解，此為至而不去也；以得甲子而天溫如盛夏五六月時，此為至而太過也。

人身通乎天地，以陽氣為主，若天地之陽氣不和，則人身之陽氣亦乖，感之者，遂有傷寒溫暑時病等疾。故推冬至後甲子日，夜半甲子時少陽起為定例，以陽生於子也。少陽者，甲膽一陽之氣，謂之初陽，又名稚陽。因陽氣初生，未壯盛也，（《易經》復卦云：先王以至日閉關，商旅不行，安靜養微陽也。）有未至者，以未得甲子言也。有至者，以已得甲子言也。而至、而不至、而不去、而太過，以天氣溫和、未溫和、或大寒、或如盛夏言也。此即天時節氣寒暖之乖沴，而人因此受病矣。

按：黃帝使大撓作甲子，以正天時。造歷者取冬至年月日時，皆會於子，為曆元。後則陰陽度數不齊，不能皆會於子，越數千餘年，而後冬至，始得年月日時，復會於子。故每年甲子俱在冬至之後。然堯時甲子冬至日在虛一度。後至秦莊襄元年，凡二千二十八年，冬至日在鬥二十二度。迄宋慶曆甲申，凡一千二百九十二年，冬至日在鬥五度。今已在箕六度矣，上距堯時差四十餘度，不幾差四十餘日乎。今寒燠愆期不時，或者歲差故耶（出《群書備考》）。則至與不至或不去太過等，未必不由此也。

師曰：病人脈浮者在前，其病在表；浮者在後，其病在裡。腰痛背強不能行，必短氣而極也。

寸脈為前，屬陽。凡外感者，寸脈必浮，故主病在表。尺脈為後，屬陰。其脈不當浮而浮，此腎氣虛損之象。本經云尺脈浮為傷腎是也。故主病在裡。《靈樞》云：腎脈上股貫脊。故虛則腰病背強不能行。又腎為生氣之原，呼吸之門，故短氣而極者，精血已竭。五勞六極之謂，此皆病在裡之症也。

問曰：《經》云厥陽獨行，何謂也？師曰：此為有陽無陰，故稱厥陽。

厥陽，即陽厥也。《內經》云：陽氣衰於下，則為寒厥，陰氣衰於下，則為熱厥（下者足也）。熱厥必起於足下者，以陽氣起於足五指之表。陰脈者，集於足下而聚於足心，故陽氣勝則足下熱也。又云：酒氣與穀氣相薄，熱盛於中，故熱遍於身。夫酒氣盛而慓悍，腎氣衰，故手足為之熱也。又云：有病怒狂者，名曰陽厥。蓋陽明常動，巨陽少陽不動。不動而動，大疾，此其候也。此厥陽獨行，有陽無陰之大概也。

問曰：寸脈沉大而滑，沉則為實，滑則為氣，實氣相搏，血氣入臟即死，入腑即愈，此為卒厥，何謂也？師曰：唇口青，身冷，為入臟，即死。如身和，汗自出，為入腑，即愈（卒音猝。）

厥，逆也。卒厥者，猝然僵仆，昏不知人也。實則邪氣在內，故脈沉。氣與風痰鼓激，故脈滑。臟屬陰而在裡，唇青身冷，陰寒盛也。故入臟即死。腑為陽而屬表，身和汗出，陽氣通也，故入腑即愈。

（按：厥症有六，陽厥、陰厥、痰厥、氣厥、蛔厥、屍厥是也。又仲景《傷寒論》云：少陰脈不至，腎氣微，少精，血奔氣促迫上入胸膈，宗氣反聚，血結心下，陽氣退下，熱歸陰股，與陰相動，令身不仁，此為屍厥。）

問曰：脈脫入臟即死，入腑即愈，何謂也？師曰：非為—病，百病皆然。譬如浸淫瘡，從口起流向四肢者，可治。從四肢流來入口者，不可治。病在外者，可治。入里者，即死。

此承前節說來。前卒厥脈沉滑者，有入臟入腑之異，此並言脈脫者，又有入臟入腑之異，亦指卒厥而言。浸淫瘡，濕漬腐爛不已。從口流向四肢，則自內出外，邪氣漸散之兆，故可治。從四肢流來入口，則自外侵里，邪氣漸深之徵，故不可治。然入腑者，病在外而淺，故可治。入臟者，病在裡而深，故即死耳。

李瑋西曰：病在外二句，推開說概指諸病而言，即上文百病皆然之意。入里者死，如痹氣入臟，腳氣衝心之類。仲景治少陰下利，厥逆無脈者，白通加豬膽汁湯。服湯脈暴出者死，以正氣驟泄也；微續者生，以陽氣漸復也。此又為脈脫者，決死生之明驗歟。

或問曰：既云脈脫，則其人必死矣，遑問入臟入腑乎？曰：此因卒厥一時氣逆，故脈為之伏匿，望其陽氣漸復，而脈漸起耳。若果真氣絕而脈脫，且奈之何哉。

問曰：陽病十八，何謂也？師曰：頭痛，項，腰、脊、臂、腳掣痛。陰病十八；何謂也？師曰：咳，上氣。喘，噦，咽，腸鳴脹痛，心痛拘急。五臟病各有十八，合為九十病。人又有六微，微有十八病，合為一百八病。五勞、七傷、六極，婦人三十六病，不在其中。清邪居上，濁邪居下。大邪中表，小邪中里，䅽飪之邪，從口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，風中於前，寒中於暮，濕傷於下，霧傷於上，風令脈浮，寒令脈急，霧傷皮腠，濕流關節，食傷脾胃，極寒傷經，極熱傷絡。

頭項等皆在表，故為陽病。咳、上氣等，皆屬裡，故為陰病。清邪居上，即霧傷於上也（霧性陰寒滲潤，不似雨露暴注淋漓，故名清邪）。濁邪居下，即濕傷於下也。風為百病之長，故名大邪，風傷衛，故中表。寒氣遒緊，故名小邪，寒傷榮，故中里。䅽飪邪從口入，即後濕傷脾胃也。五邪，即風、寒、霧、濕、熱也。法者，條理也。度者，時候也。風為陽邪，故中於午前，以午前屬陽也。寒為陰邪，故中於日暮，以日暮屬陰也。風性鼓動，故令脈浮，寒性凝斂，故令脈急。（脈急與脈數異，脈數者，以至數速疾而言，脈急者，寒邪鼓激，脈體勁直，切指按之，緊如弦者是也。）霧為清邪，濛濛滲溉，故傷上部，又傷皮腠。濕為濁邪，重滯浸灌，故傷下部，又流關節。循內者為經，浮外者為絡。寒傷營，深中於里，則經脈凝澀，故傷經。熱氣浮外，又夏氣在絡，故傷絡也。

按六微取之於合，胃合入於三里，大腸合入於巨虛、上廉，小腸合入於巨虛、下廉，三焦合入於委陽，膀胱合入於委中央，膽合入於陽陵泉。凡六合所病，皆屬於微，微者，邪在六腑，而外合於經絡，為病之輕微者也。五勞者，心勞神損，肺勞氣損，脾勞食損，肝勞血損，腎勞精損也。七傷者，大飽傷脾，大怒氣逆傷肝，強力舉重、久坐濕地傷腎，形寒飲冷傷肺，憂愁思慮傷心，風雨寒暑傷形，大怒恐懼傷志也。六極者，肝傷筋極，心傷脈極，脾傷肉極，肺傷氣極，腎傷骨極，臟腑氣衰，視聽已卸、為精極也。婦人三十六病，《千金方》載十二癥、九痛、七害、五傷、三痼不通是也。

問曰：病有急當救里救表者，何謂也？師曰：病，醫下之，續得下利清穀不止，身體疼痛者，急當救里。後身體疼痛，清便自調者，急當救表也。

此治傷寒例也。傷寒里症已實而表症尚在者，當先解表而後攻裡，若先下之，則裡虛表邪陷里，為結胸痞滿等病。如表症未罷，里症已虛者，宜先救里而後治表。蓋治以裡虛為重也，今病表症未除，醫誤下之，下利清穀，此裡虛也，故雖身疼痛，急當救里，後得清便自調，則里症已愈。尚身體疼痛，表症仍在，故急當救表也（《傷寒論》救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯）。

夫病痼疾，加以卒病，當先治其卒病，後乃治其痼疾也。

上節因病有表裡，而為治之緩急，此節又因病有新舊，而為治之先後。舊病為痼疾，宜緩以治本，新病為卒病（謂猝然得之者），宜急則治標也。

按：本篇名臟腑經絡先後病，如首節肝病傳脾，是臟腑病也。次節經絡受邪入臟腑，又云適中經絡，是經絡病也。此節痼疾加以卒病，是先後病也。一篇血脈關鍵在此。

師曰：五臟病各有得者愈，五臟病各有所惡，各隨其所不喜者為病。病者素不應食，而反暴思之，必發熱也。

《難經》云：五臟有五色，皆見於面，當與寸口尺內相應。假令色青，脈當弦而急；色赤，脈中緩而大；色白，脈浮澀而短；色黑，脈沉濡而滑。是色脈相應。為各有得，故愈也。各有所惡，如《內經》心惡熱，肺惡寒，肝惡風，脾惡濕，腎惡燥之類。各隨其所不喜，如《內經》辛走氣，氣病無多食辛；咸走血，血病無多食鹹；苦走骨，骨病無多食苦；甘走肉，肉病無多食甘；酸走筋，筋病無多食酸。為五禁之類。思食發熱，由胃有虛火，從中達外也。

夫諸病在臟，欲攻之，當隨其所得而攻之。如渴者，與豬苓湯。余皆仿此。

髒字，作里字解（腑為表，臟為里。）攻，治也。隨其所得而攻之，謂有如是之病治以如是之法，順其機而不悖也。傷寒脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，此下後熱客下焦，與豬苓湯，利小便以瀉下焦之熱，此即隨其所得而攻之之法也。

成無己云：痓，當作痙。蓋痙者強也，痓者惡也，非強也，此傳寫之誤也。故論其症，則如角弓反張，論其因，則太陽中風，重感寒濕之所致也。濕者，六氣之一也。自方隅論之，西北地高，乳醪酪面，濕在內；東南土薄，風雨山蒸，濕在外。然有寒濕、濕熱、風濕之異，治法自發汗利小便外，古人多用風藥升散之，以風能勝濕故耳。暍者，暑病也。暑有二，有夏時暴感暑氣而發者，有冬受寒毒，至夏變為暑病者，俗名晚發，即熱病是也，然亦有辨。寒毒變暑者，其脈盛，夏時暴感之暑，其脈虛。然夏時暴感之暑又有辨，東垣云：靜而得之，為中暑。蓋因納涼飲冷，使周身陽氣為陰寒所遏，不得伸越，其症頭痛惡寒，體痛煩心，肌熱無汗，昔人稱為陰症。王履謂此是傷寒之類，不可以中暑名之，須用辛溫輕揚發散之劑治之是也。動而得之，為傷熱。如農夫、行人，日中勞役，頭疼發躁，大渴惡熱，肌膚大熱，脈洪大，多汗，無氣以動，此熱傷氣也，人參白虎湯主之。然《經》謂太陽痓濕暍三病，與傷寒相似。蓋太陽主表，凡屬外感，皆得傷之，然亦有似是而非者。其外症皆發熱惡寒，似也，而亦有不同者，傷寒脈盛，濕脈沉細，痓脈沉遲弦細，暍脈虛而弦細芤遲是也。其症又有各別者，傷寒初病無汗，亦未至煩渴；暍病初即自汗而渴；濕則不渴，身疼；痓則身不疼也。

太陽病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痓。

太陽病，謂傷寒症屬太陽經，脈浮，惡寒，頭項強痛也。友熱者，寒邪客於經中，陽氣怫鬱所致，此太陽中風，重感寒者也。寒傷榮，凝斂津液而無汗，無汗為表實，則不當惡寒，故云反惡寒也。剛痓者，以其無汗，而寒性勁冽也。

太陽病，發熱，汗出，不惡寒者，名曰柔痓。

風傷衛則疏泄腠理而汗出，汗出為表虛，當惡寒，其不惡寒者，是太陽中風，重感寒濕者也。柔痓者，以其有汗，而濕性濡潤也。（王肯堂曰：濕勝者，自多汗出。《活人書》云：剛痓宜葛根湯，柔痓宜桂枝加葛根湯，通用俱宜小續命湯，剛痓去附子，柔痓去麻黃。又云：合面而臥為陰痓，仰臥為陽痓。）

太陽病，發熱，脈沉而細者，名曰痓，為難治。

痓屬太陽，其病主表。發熱者，表症也，反得沉細裡虛之脈，此脈不與病應，故難治。

李升璽曰：下文痓脈沉遲者，栝蔞桂枝湯主之，此脈但沉而細，何云難治？蓋遲則為寒，尚可解肌，細為氣少，難於發表故也。

太陽病，發汗太多，因致痓。

《經》云：陽氣者，精則養神，柔則養筋。此汗多亡陽，筋失所養，故致痓。

夫風病，下之則痓，復發汗，必拘急。

下多亡陰，則液脫不能榮筋，故成痓。汗多亡陽，則氣虛不能衛外，故拘急（惡寒之狀也）。

瘡家，雖身疼痛，不可發汗，汗出則痓。

《經》云：奪血者無汗。瘡家亡血損陰，故身痛，非外感也，發汗則又亡陽傷衛，故成痓。（或云身疼屬外感，然恐瘡家重亡津液，故禁汗。）

病者身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱，面赤目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痓病也。若發其汗者，寒濕相得，其表益虛，即惡寒甚。發其汗已，其脈如蛇。暴腹脹大者，為欲解，脈如故。反伏弦者，痓。

痓症屬太陽，其脈上額交巔，別下項，夾脊，抵腰中，下至足。風寒客於經中，則筋脈拘急，故頸項強急而背反張也。身熱者，邪客於經，陽氣怫鬱也。惡寒者，邪在於表，衛氣不固也。足寒有二義，重感寒濕者，濁邪中於下；發汗太多者，陽氣衰於下也。時頭熱，面赤目赤者，風傷於上，風為陽邪，故面目赤也。（三陽經聚於頭面，足太陽脈起於目內眥，為目之上綱。）頭搖者，風動之象也。猝然口噤，寒主筋急也。（手三陽之筋結入於頷頰，足陽明之筋上夾於口，風寒乘虛入其筋則攣，故令牙關急而口噤。）痓病原屬太陽中風，重感寒濕，今汗虛陽氣，則邪盛正衰，寒濕仍伏而不散，是謂寒濕相得，徒令其表益虛，即惡寒甚也。其脈如蛇者，即弦緊之意。暴腹脹大者，寒濕之氣忽然渙散，自內而出於外也，妙在於暴字，蓋邪欲外解，急不能待，倏忽向外脹大，故為欲解。若漸漸腹脹，邪便從外入里矣。（暴字，與卒口噤卒字同解。）脈伏為在裡，表邪深入也。弦屬肝脈，風氣尚存，故成痓也。

夫痓脈，按之緊如弦，直上下行。

風令脈弦，寒令脈緊。然《經》云：緊如轉索無常，弦如弓弦不移。則二脈相似又恐其易混，故云緊如弦，而實非弦也。直者，不柔和而堅搏切指也。上下行者，自寸至尺，皆見緊直之脈也。

痓病，有灸瘡，難治。

痓病筋脈強急，陽氣消亡，加以素有灸瘡，則焦骨傷筋，血氣虧損，此陰陽兩虛之症，非表藥所能解散，故難治。

《脈經》曰：痓病，其脈伏堅，直上下行。

伏者，裡虛而表邪深入。堅者，切指而強急不和。亦邪盛正衰之脈。

太陽病，其症備，身體強，几几然，脈反沉遲，此為痓。栝蔞桂枝湯主之。（幾音殊。）

以下節剛痓觀之，則此為柔痓也。症備者，兼有太陽病之頭項強痛，發熱惡風寒之症也。几几，伸頸之貌，身體強者，狀亦如之。太陽傷寒，則脈浮緊，中風則脈浮緩。今脈反沉遲，是太陽中風，重感寒濕之脈。蓋濕則脈沉，寒則脈遲也。

栝蔞根（二兩）　桂枝（三兩）　芍藥（三兩）　甘草（二兩）　生薑（三兩）　大棗（十二枚）

上六味，以水九升，煮取三升，分溫三服，取微汗，汗不出，食頃啜熱粥發。

桂枝湯，中風解肌方也，桂枝行陽，芍藥養榮，甘草和中，生薑、大棗行脾之津液而和榮衛。加栝蔞根者，以其能生液潤枯，榮筋徹熱，為身體強急者所宜也。

太陽病，無汗而小便反少，氣上衝胸，口禁不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。

寒傷榮則凜慄收斂，閉固律液，故無汗而小便反少也。氣上衝胸，寒邪逆上也，寒則筋急，故口噤不得語。無汗，故欲作剛痓。

葛根（四兩）　麻黃（三兩，去節）　桂枝（二兩，去皮）　芍藥（二兩）　甘草（二兩，炙）　生薑（三兩）　大棗（十二枚）

上七味，㕮咀，以水一斗，先煮麻黃、葛根減二升，去沫，納諸藥，煮取三升，去渣，溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝湯法將息及禁忌。

此即桂枝湯加麻黃、葛根也。《經》云：「桂枝本為解肌」，不更發汗。今因剛痓無汗，故加麻、葛，即桂枝麻黃各半湯之例。或曰，《經》云發汗太多，因致痓。今既成痓，又用葛根湯發汗，何也？曰：既見太陽表症，剛痓無汗，安得不小發其汗乎？況麻、葛、桂枝雖能行陽發表，而內有芍藥以養陰和榮，甘草、薑、棗皆行津液和榮衛之品，又取微似汗，不令多汗，則於發散之中仍寓潤養之意，於汗多成痓之戒何拘？先煮麻黃、葛根去沫者，去其浮越慓悍之性，亦不欲其過於發汗也。

痓為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齗齒，可與大承氣湯。

凡痓屬太陽，惟此傳入陽明，故不冠以太陽病，而但云痓為病也。蓋陽明病，胃家實也。其經下膈屬胃，循腹裡，挾口環唇，入上齒中。以其從經入府為實熱症，故胸滿（即前氣上衝胸之意），口噤齘齒（噤甚，則上下齒相切也）。臥不著席，腳攣急者，即如角弓反張之意。（邪在陽明，則口噤，邪在太陽，則攣急。龐安常曰：痓病臥不著席者，小兜腰間去席二指，大人手側掌，為難治。）與大承氣湯以下里實。

大黃（四兩，酒洗）　厚朴（半斤，炙，去皮）　枳實（五枚，炙）　芒硝（三合）

上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去渣，內大黃，煮取二升，去渣，內芒硝，更上火微一二沸，分溫再服，得下止服。

按經文，凡云某湯主之者，謂決宜用此湯，以之為主也。凡云可與某湯者，尚有慎重斟酌，不敢輕用之意。

太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹。濕痹之候，小便不利，大便反快，但當利其小便。

太陽經行身之表，外邪皆得傷之，故亦易受濕氣也。關節疼痛者，濕流關節也。煩者，濕氣鬱蒸而內熱也。《經》云：沉潛，水蓄。沉細為濕脈，然痓病亦沉遲弦細，何以別之？要知痓病身不疼而反張，濕則關節疼煩，為可辨耳。痹者，閉塞不通之謂，即《內經》濕氣勝者為著痹之意。小便不利，濕壅於內也。大便快，濕勝則濡瀉也。利小便則濕去而疼煩止矣。

濕家之為病，一身盡疼，發熱、身色如熏黃也。

黃家為濕熱交蒸之病。（但濕不熱，但熱不濕，俱下發黃。）傷寒陽明瘀熱，則黃色鮮明如橘子色，陽黃也。此太陰受濕，則黃色昏黯如熏黃色，陰黃也。王海藏云：色如橘子黃，黃病也，一身不痛；如煙燻黃，濕病也，一身盡痛。蓋脾主肌肉，屬濕土，土色黃，脾惡濕也。陽明表裡有熱，則身不疼。此身疼，非傷寒客熱，知濕邪在經而為黃也，發熱亦濕氣熏蒸所致。

濕家，其人但頭汗出，背強，欲得彼覆向火，若下之早則噦，或胸滿，小便不利。舌上如胎者，以丹田有熱，胸上有寒、渴欲得水而不能飲，則口燥煩也。

前節濕熱發黃，此屬寒濕相搏也。濕家多汗，此兼寒氣凝斂，故但頭汗出也。背強者，太陽經行身之背，寒濕外搏，經氣不利也。覆被向火，寒濕在表，自惡寒也。噦而胸滿，小便不利者，下後虛氣上逆，津液內竭也。又下后里虛，上焦陽氣因虛而陷於下焦，為丹田有熱。舌上白胎滑者，表間寒氣乘虛入於胸中，為胸上有寒。惟丹田有熱，則渴欲飲水，惟胸上有寒。雖得水不能飲，但口燥煩也。

《活人書》云：病人表實裡虛，玄府不開，則陽氣上出，汗見於頭。凡頭汗者，五臟乾枯，胞中空虛，津液少也，慎不可下，下之為重虛。（玄府，汗孔也。）

濕家，下之，額上汗出，微喘，小便利者死。若下利不止者，亦死。

濕在表，下之則反虛其裡氣。額者，諸陽之會，額上汗出，是孤陽無根而上脫也。微喘者，裡氣不守而上逆也（《經》云：汗出發潤，喘不休者，肺絕也。）小便利，或下利者，陰氣不藏而下泄也，此陰陽離絕之症，故死。

李瑋西曰：前云濕家當利小便，以濕氣內瘀，小便原自不利，宜用藥利之。此下后里虛，小便自利，液脫而死，不可一例概也。

風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解。值天陰雨不止，醫云此可發汗。汗之病不愈者，何也？蓋發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發其汗，但微微似欲汗出者，風濕俱去也。

風濕相搏（搏者，凝結不解之義）。一身盡疼，表症也，自宜發汗，值天陰雨，又當濕勝之時，然風屬陽邪，其性輕浮，濕屬陰邪，其性凝滯（成注謂風在外，濕在內者，非。此俱屬表症也）。汗大出者，以發之太驟，則輕浮者易去，而凝滯者難驅，故不愈也。微微似欲汗出，《經》所謂漬形以為汗。妙在漬字，有浸潤透徹之義，即桂枝湯，通身漐漐，微似有汗者佳。勿如水流漓也。

王宇泰曰：此宜麻黃加朮湯，桂枝附子湯，桂枝加白朮湯之類。）

濕家病，身疼發熱，面黃而喘，頭痛，鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病。病在頭中寒濕，故鼻塞。內藥鼻中則愈（內字作納）。

此中濕之淺者，故症在表不在裡。兼言寒濕者，以濕性原屬寒也。身疼者，濕著於表也，頭痛者，濕浮於上也。濕怫鬱而發熱，濕熏蒸而面黃。或喘，鼻塞而煩者，濕壅滯不宣而氣為之不利也。脈大者，病在表，能飲食者，邪未入里也。此受濕尚淺，但頭中寒濕，故鼻塞。納藥鼻中，以泄頭中寒濕，病自愈矣。

（《經》云：天氣通於肺，肺開竅於鼻。東垣云：內傷症顯在口，而口為之不和；外感症顯在鼻，而鼻為之不利，故鼻塞為濕氣外薄也。）

（王宇泰曰：宜瓜蒂散，其方用瓜蒂二十枚，赤小豆，黍米各十四粒為細末，如大豆許一粒納鼻中，縮入，當出黃水，慎不可吹入。）

濕家身煩疼，可與麻黃加朮湯發其汗為宜，慎不可以火攻之。

身煩疼，濕邪在表也。麻黃湯恐汗大出，風氣去，濕氣在，故加白朮，以緩中而燥濕，欲其一發一補。所謂微微似欲汗出者，風濕俱去之意也，火攻則濕與熱並，或邪氣鬱而為黃病，或正氣虛而為亡陽矣。

麻黃加朮湯方

麻黃（二兩，去節）　桂枝（二兩，去皮）　杏仁（七十個，去皮尖）　白朮（四兩）　甘草（一兩，炙）

上五味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，納諸藥，煮取二升半，去渣，溫服八合，覆取微似汗。

麻黃、桂枝發邪於表，杏仁利氣於中。然恐過於發散，故加甘草，甘以緩之，所以緩麻黃之峻烈也。白朮苦以燥之，所以燥脾土之濕滯，且白朮益脾，又有無汗則發，有汗則止之功。

病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，名風濕。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。

身疼者，濕也，發熱者，風也。陽明王於申酉戌時，病則日晡所劇。今風濕外薄，亦日晡所劇者，何也？蓋陽明者，土也，主肌肉而惡濕，凡外感風濕，肌肉受傷，皆屬陽明經症，故當其王時，則邪正相爭而亦病劇也。汗出當風得之者，先客濕而後感風，汗亦濕類也。久傷取冷所致者，或風或濕，所感不論先後，而並得傷之也（成無己云此先傷風而後中濕者）。與此湯兼去風濕。

麻黃（半兩，去節，湯泡）　杏仁（十個，去皮尖，炒）　薏苡仁（半兩）　甘草（一兩，炙）

上銼麻豆大，每服四錢匕，水一盞，煮八分，去渣，溫服，有微汗避風。

麻黃髮表，杏仁利氣。甘草和榮衛，又以緩麻黃之迅烈。苡仁去濕，入肺脾二經，肺主通調水道，脾土既燥，則自能制濕矣。

風濕，脈浮身重，汗出惡風者，防己黃耆湯主之。

脈浮者，風也，身重者，濕也。濕勝則多汗，風傷衛，表虛則亦汗出惡風也。

防己（一兩）　黃耆（一兩一分，去蘆）　白朮（七錢半）　甘草（半兩，炒）

上銼麻豆大，每抄五錢匕，生薑四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去渣，溫服，良久再服。喘者，加麻黃半兩；胃中不和者，加芍藥三分；氣上衝者，加桂枝三分；下有寒者，加細辛三分。服後，當如蟲行皮中，從腰下如冰，後坐被上，又以一被繞腰以下，溫令微汗，差。

《經》云：邪之所湊，其氣必虛。汗出惡風者，表虛也。黃耆實表以固衛氣，衛氣實則風濕無所容而自散矣。風濕從皮毛而入肌肉，白朮入脾胃二經，能壯肌肉而燥濕，與黃耆同為無汗則發、有汗則止之劑。甘草助脾土而制濕，防己入膀胱經以利水，為治風水要藥（一云行十二經，分木、漢二種，木防己治風，漢防己治水）。加薑棗，行津液而和榮衛也，風壅於肺則喘，加麻黃以通肺壅。芍藥入脾經，能於土中瀉木，故胃不和者加之。氣上衝者，欲作奔豚也，桂枝泄奔豚，故加之。細辛味辛氣溫，能散水氣以去內寒，故下有陳寒加之。如蟲行皮中者，藥氣行而風濕散也。腰下如冰者，濕性陰寒從下部滲去也，故令重被繞腰，溫令微汗以發之。

傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔，不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若大便堅，小便自利者，去桂加白朮湯主之。

煩者，風也；身疼不能轉側，風濕在經也：不嘔不渴，里無邪也。《經》云：風則浮虛。兼澀者，濕也，桂枝附子湯，祛風逐濕。大便堅、小便利，為內無津液，桂枝發汗，走津液，故去桂，加白朮以生津液。

桂枝（四兩，去皮）　甘草（二兩，炙）　生薑（三兩，切）　大棗（二十枚，擘）　附子（三枚，炮去皮，破八片）

上五味，以水三升，煮取一升，去渣，分溫三服。

桂枝湯解肌，去芍藥，恐其酸斂也。加附子溫經行陽，則風濕俱去矣。

白朮（二兩）　附子（一枚半，炮去皮）　甘草（一兩，炙）　生薑（一兩半，切）　大棗（六枚）

上五味，以水三升，煮取一升，去渣，分溫三服。一服覺身痹，半日許再服，三服都盡，其人如冒狀，勿怪，即是朮附並走皮中，逐水氣未得除故耳。

張元素曰：附子以白朮為佐，乃除寒濕之聖藥，宜少加之引經，又益火之原以消陰翳，則便溺有節也。

風濕相搏，骨節疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。

《經》云：濕家一身盡疼，又太陽中風體痛。此骨節疼煩掣痛，風則傷衛，濕流關節也。風氣疏泄，故汗出短氣。中風表虛，故惡風著衣。小便不利，濕內壅也。身腫，濕外薄也。主此湯溫經以祛風濕。

甘草（二兩，炙）　附子（二枚，炮去皮）　白朮（二兩）　桂枝（四兩，去皮）

上四味，以水六升，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。初服得微汗則解。能食，汗出，復煩者，服五合。恐一升多者，服六七合為妙。（《活人書》云：身腫加防風。悸氣，小便不利，加白茯苓。）

白朮補脾勝濕，桂枝發表祛風，甘草養正緩邪，附子性走而不守，浮中沉無所不致，昔人謂能引發表藥逐在表之風邪，引溫暖藥除中外之寒濕是也。

太陽中暍者，發熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲，小便已洒洒然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開前板齒燥，若發其汗，則惡寒甚。加溫針，則發熱甚。數下之，則淋甚。

此條中暍所見者，皆傷寒暑虛症，此以時逢長夏（六月也），濕熱令行，氣虛受困，非若勞人奔馳烈日，病燥渴煩躁，治以人參白虎湯例也。然仲景無治法，東垣以清暑益氣湯主之，可見為濕熱交蒸之病無疑矣。蓋發熱惡寒，身重疼痛，暑病有之，濕病亦有之，暑脈弦細芤遲，濕脈亦沉而細也。太陽經行身之表，府屬膀胱，溺所從出，小便已，洒洒然毛聳者，因溺則太陽府虛，故外而太陽經亦虛也。手足逆冷者，陽氣內虛，不溫於四末也。小有勞，身即熱者，暑傷氣也。口開者，濕熱壅盛，肺氣不利也。（《經》云：因於暑，汗，煩則喘喝。）齒燥，虛渴也。《經》云：陽氣者，衛外而為固也。炅則氣泄，濕則脾困，故見此等證。發汗惡寒者，陽虛於外也。溫針發熱者，熱攻於內也。下之淋甚者，津液竭而膀胱不利也。

《活人書》：問中暑何故惡寒？答曰：《經》云，四時八風之中人也，寒則皮膚急，腠理閉，暑則皮膚緩，腠理開。閉則熱而悶，開則灑然寒。

《全生集》云：夏月有四症，傷風、傷寒，脈症互見；中暑、熱病，疑似難明。若脈緊惡寒，謂之傷寒；脈緩惡風，謂之傷風；脈盛壯熱，謂之熱病；脈虛身熱，謂之傷暑。以此別之也。

太陽中熱者，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴也。白虎加人參湯主之。

熱傷氣，氣泄則汗出，氣虛則惡寒，熱蒸肌腠則身熱，熱消津液則作渴。此惡寒身熱，與傷寒相類，所異者，傷寒初起，無汗不渴，中暍初起，即汗出而渴也。

石膏（一斤，碎）　知母（二兩）　甘草（二兩）　人參（三兩）　粳米（六合）

上五味，以水一斗，煮米熟湯成，去渣，溫服一升，日三服。

白虎，西方金神也。熾熱方張，欲轉夏暑為秋涼，故以白虎為名。石膏氣味辛甘寒，其甘也，能止渴去火，其辛也，能解肌發汗。知母辛苦寒，下則潤腎燥以滋陰，上則清肺金而瀉火。人參益元氣而生津液，甘草、粳米資養脾土，且甘溫除大熱也。

又按春屬木，夏屬火，木能生火，故可轉冬為夏。秋屬金，冬屬水，金能生水，故可轉秋為冬。若夏屬火，秋屬金，火能剋金，何能轉夏為秋？故用甘草、粳米，味甘屬土者，使火生土，土生金，是謂轉夏為秋之義也。

東垣曰：身以前，胃之經也，胸前，肺之室也。邪在陽明，肺受火制，故用辛寒以清肺氣，所以有白虎之名。

太陽中暍，身熱疼重，而脈微弱。此以夏月傷冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂湯主之。

中暍，邪在表，故身熱。傷冷水，故身疼重。暑傷氣，氣虛，故脈微弱也。

瓜蒂（二十個，銼）

上銼，以水一升，煮取五合，去渣，頓服。

瓜蒂氣味苦寒，治身面四肢浮腫，散皮膚中水氣，苦以泄之也。

《活人書》云：傷寒虛勞大病後，氣未平復變成百合病。今由百脈一宗致病觀之，當是心肺二經之病也。蓋心合血脈，肺朝百脈，脈者，血之府，凡病在氣分者，顯而易見，病在血分者，隱而難名。如行臥飲食寒熱等症，皆有莫可形容之狀，在《內經》解亦病似之。觀篇首如有神靈者，豈非以心藏神，肺藏魄，人身神魄失守，遂有恍惚錯妄之情乎？《千金》云：狐惑由溫毒氣所致，乃狐惑正病也。傷寒不發汗，變成狐惑，乃狐惑變病也。《活人書》云：狐惑、傷寒與溫䘌皆蟲症，初起狀如傷寒，或因傷寒變此疾。大抵傷寒腹內熱，食少，腸胃虛。三蟲食人五臟及下部，為䘌蟲病，其侯齒無色，舌白，甚則唇黑有瘡，四肢沉重，喜眠。蟲蝕其肛，爛見五臟則死。看其上唇有瘡，蟲蝕其臟，下唇有瘡，蟲蝕其肛，殺人甚急，多因下利得之。埤雅云：狐性多疑，此症令病者疑，醫者惑，故名狐惑也。陰毒者，感天地肅殺毒厲之氣而成。陽毒者，《活人書》云：初病時邪毒深重，加以當汗不汗，當下不下，或吐下後，邪熱乘虛而入，誤服熱藥，使毒熱散漫延燎。六脈沉實，舌卷焦黑，鼻如煙煤，身面錦斑，狂言直走，登高棄衣，皆其症也。然陰陽毒，多因時疫所感者。要之此三病皆為熱症。百合熱尚淺，狐惑熱深，陽毒則熱更甚矣。痓濕暍三病，與傷寒相似，既於前篇詳辨之，今百合狐惑陰陽毒常從傷寒所致，復於此篇類推之也。張卿子先生云：《金匱要略》即《傷寒論》未盡之餘旨，若竟作雜症視之，則失之遠矣。

論曰：百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食復不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，欲飲食或有美時，或有不用聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱，口苦小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數。每溺時頭痛者，六十日乃愈；若溺時頭不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但頭眩者，三十日愈。其症或未病而預見，或病四五日而出，或病二十日，或一月微見者，各隨症治之。

病名百合，以百脈合而成病也。一宗者，宗氣也。人身榮氣出於中焦，宗氣出於上焦，正當膻中發源之處（膻中，任脈穴名，在兩乳間，《難經》云：氣會膻中，是為上氣海）。《針經》云：五穀入胃，其糟粕、津液、宗氣分為三隧。宗氣積於胸中，出喉嚨以貫心肺而行榮衛，蓋分而為百脈，合而為一宗也。百病一宗，悉致其病，則源流上下表里，無一不病矣。所以致此病者，《內經》云：凡傷於寒則為病熱（今之傷寒，古名為熱病），熱氣遺留不去，伏於脈中，則昏昏默默，凡行臥飲食寒熱，皆有一種虛煩不耐之象，以致熱在上則口苦，熱在下則便赤，逆於上則為吐，溢於下則為利也。如有神靈者，以心肺俱病，神魄無所憑依而為之昏憒也。身形不和而如和者，熱伏於脈而不覺也。脈微數者，熱客脈中而傷榮也。頭者，諸陽之首，膀胱者，太陽之府，溺從此出，太陽經上額交巔，溺則膀胱府虛，陽氣下陷，故經氣亦虛而頭痛也。頭痛者，其病深，故六十日，周一甲子之數始愈。溺時但灑淅怯寒者，表中陽氣尚未虛極，故四十日愈。若溺快然，則太陽經氣已充，但頭眩，則較頭痛為漸輕，故二十日愈。其症二字指溺時頭痛淅然諸症而言。或未病預見者，謂未經百合病之先，預見溺時頭痛等症也（下三句仿此）。備隨症治之，指下文諸治法言。

百合病，發汗後者，百合知母湯主之。

百合知母湯方

百合（七枚，擘）　知母（三兩，切）

上先以水洗百合，漬一宿，當白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；別以泉水二升煎知母，取一升，去渣，後合和煎取一升五合，分溫再服。

前節云各隨症治之，此節以下，皆隨症治之之法也。病名百合，即以百合治之，前哲俱未發明，今以臆解之，實有至理存焉。蓋古人用藥治病，有因其名而治之者，如治風用防風，生產用益母草之類是也；有因其形而治之者，如川楝子、荔枝核治疝，胡桃肉、沙苑蒺藜補腎，大腹皮治腹脹之類是也。可見醫者意也，皆因名與形之相類而以意使之者也。今病名百合，藥亦名百合，其名同也，瓣瓣合成，猶如心肺，其形同也。（心形如未敷蓮花，中有七孔三毛，通天真之氣。肺形六葉兩耳，四垂如蓋，中有二十四孔，以分布諸氣。二臟形皆如百合）。況百合氣味甘寒，入心肺二經。《本草》稱其有清心安神，保肺益氣之功，則以之治百合病，乃仲景至精至巧之治，神而明之者也。但其熱在脈，而不在皮毛，發汗則陰氣既虛，復亡津液，知母入肺經而滋陰清熱，以肺合皮毛，汗從皮毛中出則肺虛，故加知母以潤肺也。

百合病，下之後者，滑石代赭湯主之。

百合（七枚，擘）　滑石（三兩，碎，綿裹）　代赭石（如彈丸大一枚，碎，綿裹）

上先以水洗百合，漬一宿，當白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去渣；別以泉水二升，煎滑石、代赭，取一升，去滓，後合和重煎，取一升五合，分溫服。

熱在脈而不在府，下之則熱邪入里，協熱遂利而下焦不固，故加滑石之分利者，泌水穀以分陰陽，代赭石之重澀者，鎮下焦而固虛脫。

百合病，吐之後者，百合雞子湯主之

百合雞子湯方

百合（七枚，擘）　雞子黃（一枚）

上先以水洗百合，漬一宿，當白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去渣，納雞子黃，攪勻，煎五分，溫服。

吐則傷胃，雞子黃純是血液所成，能養胃氣，以病邪在脈，脈者血之府，欲其入血分以和脈也。

百合病，不經吐下發汗，病形如初者，百合地黃湯主之。

百合地黃湯方

百合（七枚，擘）　生地黃汁（一升）

上以水洗百合，漬一宿，當白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去渣，納地黃汁，煎取一升五合，分溫再服。中病勿更服，大便當如漆。

百合病，不經汗吐下，未免熱鬱血脈中而不散，生地黃甘寒，入心經，能養脈涼血，所謂潤經益血，復脈通心也。大便如漆，則瘀血行而積熱解矣。

百合病，一月不解，變成渴者，百合洗方主之。

百合洗方。

上以百合一升，水一斗漬之一宿，以洗身，洗已，食煮餅，勿以鹽豉也。

熱伏脈中，久則消爍津液，故變成渴，煮百合洗之，則血脈充暢，津液流通而渴止矣。

按：百合病成渴者，心火上炎，肺金銷鑠也，然肺合皮毛而主氣，故洗皮毛而氣通。心合血脈，食麵餅者，以麥入心經，心血既充，則脈病自解矣。勿以鹽豉者，因病在血脈，《經》云咸走血，血病無多食鹽是也。豉味苦而上湧，氣多發越，能令人吐。又按：作豉法，雜姜椒鹽醋，醋味酸斂，鹽味走血，姜椒辛烈散氣也。

百合病，渴不差者，栝蔞牡蠣散主之。

栝蔞牡蠣散方

栝蔞根　牡蠣（熬，等分）

上為細末，米飲服方寸匕，日三服。

渴不差者，血虛內熱也，栝蔞根能撤熱生津，牡蠣水族，鹹寒入腎經，腎屬水，張元素謂牡蠣壯水之主以制陽光，則渴飲不思是也。

百合病，變發熱者，百合滑石散主之。

百合滑石散方

百合（一兩，炙）　滑石（三兩）

上為散，飲服方寸匕，日三服。當微利者止服，熱則除。

由內熱以致表熱，用滑石利小便以瀉去內熱，則表熱從此泄去，此釜底抽薪法也。又心合脈，與小腸為表裡，利小便，即以瀉心火也。

百合病，見於陰者，以陽法救之；見於陽者，以陰法救之。見陽攻陰，復發其汗，此為逆；見陰攻陽，乃復下之，此亦為逆。

百合病多端，前數條治法亦說不盡，故此節總結上文，而以大概治例言之也。救與攻二字不同，救者補其虛，攻者去其實也。故見陰之盛者，如厥逆之類，則當用補陽法救之，以散其陰。見陽之亢者，如燥渴之類，則當用滋陰法救之，似抑其陽，此正治也。若見陽之亢，則陰絕矣，不能救陰而反攻其陰，且復發汗以燥其津液；見陰之盛，則陽衰矣，不能救陽而反攻其陽，且復下之以損其真元，則逆之甚也。要知百合病原無汗下之法，不可不慎。

狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕於喉為惑，蝕於陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白，蝕於上部則聲喝，甘草瀉心湯主之。

狐惑是傷寒遺熱所致，故仍狀如傷寒也。默默欲眠者，內熱神昏，《經》云蟲動則令人悗心是也。喉、肛與前陰皆關竅所通，津液滋潤之處，故蟲每蝕於此。不欲飲食，惡聞食臭，是內熱而胃氣不和，故有目不得閉，臥起不安之證。（《經》云：胃不和則臥不安。）蟲或動或伏，無有定時，故面目赤白黑，亦無定色也。蝕於上部，即喉也，喝者，聲破而啞也。

甘草（四兩）　人參（三兩）　半夏（半升）　黃芩（三兩）　黃連（一兩）　乾薑（三兩）　大棗（十二枚）

上七味，水一斗，煮取六升，去渣，再煎，溫服一升，日三服。

苦以泄之，芩連之苦以清熱又殺蟲也（蟲得苦則伏，甘以補之，人參、甘草、大棗之甘以和胃也。辛以潤之，半夏、乾薑之辛以潤燥而和聲也。

蝕於下部則咽乾，苦參湯洗之。

苦參湯方

苦參（一斤）

上以水一斗，煎取七升，去渣，熏洗，日三。

下部，即前陰也，蟲蝕之，則津液竭於下而咽喉干於上。凡蟲生於濕熱，苦參氣味苦寒，苦以燥濕，寒能勝熱，故主殺蟲。

蝕於肛者，雄黃散熏之。

雄黃散方

雄黃

上一味，為末。筒瓦二枚合之，燒向肛熏之。

厥陰屬風木而生蟲，雄黃味苦有毒，獨入厥陰，為殺蟲解毒之聖藥。陰與肛俱在下極，藥力未必到此，故用熏洗之法。

病者脈數，無熱微煩，默默但欲臥，汗出，初得之三四日，目赤如鳩眼，七八日，目四眥黑，若能食者，膿已成也，赤豆當歸湯主之。

此亦狐惑病也，脈數為熱，無熱者以熱伏於內不覺其熱也；微煩者，熱也；默默欲臥，內熱神昏也，且熱自內蒸則汗從外泄。《經》云：臟腑精華上注於目。其目赤如鳩眼，四眥黑，則熱毒已深，膿成，則熱毒並歸下部。胃虛，求食自助，故能食也（前不欲飲食，是胃不和也，此能食為胃虛）。《經》云：脈數不止而熱不解，則生惡瘡。今膿成在何處？大率在陰與肛之間，蓋積熱生蟲，亦積熱成膿，是亦惡瘡之類也，故主赤豆當歸散。

赤小豆（三升，浸令芽出，曝乾）　當歸（十兩）

上二味，杵為散，漿水服方寸匕，日三服。

當歸治惡瘡而和血。赤豆，心之谷也，色赤，入血分，其性下行，主散血排膿。漿水，即酸泔水也，或云煮粟米飲釀成，能解煩渴，以味酸也，能化滯物，以其米味之變也，亦猶神麯、麥芽，既經醞造，能消食耳。

陽毒之為病，面赤斑斑如錦文，咽喉痛，吐膿血，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之。

陽毒者，疫氣化而為熱也，病在陽明，陽明經脈循面，面赤斑斑如錦文者，血熱毒盛，胃火亢極，夾血上浮於肌肉之外也（陽明主肌肉）。《靈樞》云：胃經循喉嚨入缺盆，病則頸腫喉痹。今毒氣上壅，津液熱腐，故咽喉痛，吐膿血，五日傳經未盡，故可治，七日傳經盡，故不可治。

陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之。

陰毒者，疫氣入於陰經也，病在少陰腎經，寒色悽慘，故面目青，寒氣斂束，故身痛如被杖，所謂寒傷形者，此也。吳綬云：陽毒咽痛，熱極也；陰毒咽喉不利，冷極也。少陰脈循喉嚨，挾舌本，其病咽腫嗌痛，蓋冷則經脈凝澀，血氣閉固不通，故咽喉亦痛也。

李升璽曰：咽痛寒熱不一，惟少陰傷寒咽痛有二證，一以多汗亡陽，用乾薑附子溫經復陽；一以陰盛格陽，用通脈四逆湯散陰通陽。可見咽痛多屬寒證無疑。

升麻（二兩）　鱉甲（手指大一片，炙）　當歸（一兩）　甘草（二兩）　雄黃（半兩，研）　蜀椒（炒去汗，一兩）

上六味，以水四升，煮取一升，頓服之。老小再服，取汗。

熱毒聚胃，故用升麻入胃經以解毒；鱉甲、當歸養陰和血；雄黃解毒散瘀；甘草甘以緩之、瀉之，為解毒止痛、吐膿血之聖藥：蜀椒辛溫，能引熱氣下行，用治陽毒，所謂從治之法，引火歸源之意也。然大法治斑、不可下，恐毒氣內陷也；不可汗，恐增斑爛也。今此方云取汗者，因毒氣鬱蒸為害，須汗以通暢陰陽之氣，要不似麻黃湯之大發汗也。陰毒亦主此方者，以陰毒蘊結不散，故用升麻達陽氣以散凝陰，鱉甲、當歸、甘草同為和陰血、養正氣之劑，則身痛咽痛俱止矣。去雄黃、蜀椒者，以其不吐膿血，則無取雄黃之散瘀血（雄黃能使血化為水），且身痛在表，亦無取蜀椒之溫中耳。

或問仲景《傷寒論》治陽證以白虎、承氣，治陰證以四逆、理中。今治陽毒不用寒藥，治陰毒不用熱藥，僅用升麻鱉甲湯，何也？答曰：此非正傷寒例也，觀王趙二公論可知矣。附錄於左。

趙養葵曰：此陰陽二毒，是感天地疫癘非常之氣，沿家傳染，所謂時疫證是也。（觀方內老小再服，可見。）

王履曰：仲景雖有陰毒之名，然其敘證不過面目青，身痛咽痛而已，並不言陰寒極盛之證，其升麻鱉甲湯，並不用大熱藥，是知仲景所謂陰毒者，非陰寒之病，乃感天地惡毒異氣入於陰經，故曰陰毒耳。後人謂陰寒極盛之證稱為陰毒，引仲景所敘面目青，身痛如被杖，咽喉痛數語，欲用附子散、正陽散等藥。竊謂陰寒極盛之證，固可名為陰毒，然終非仲景所以立名之本意。觀後人所敘陰毒，與仲景所敘陰毒自是兩般，豈可混論。蓋後人所敘陰毒只是內傷冷物，或暴寒所中，或過服寒涼藥，或內外俱傷於寒而成。

瘧者，虐也。寒熱侵人，暴虐至甚，故名瘧。《內經·瘧論》最詳，云：痎瘧皆生於風。又云：得之夏傷於暑。又云：夏暑汗不出者，秋成痎瘧。其始發也，陽氣並於陰，陽虛而陰盛，外無氣，故先寒慄也。陰氣逆極，則復出之陽，陽與陰復並於外，則陰虛而陽實。故熱而渴，並於陽則陽勝而熱，並於陰則陰勝而寒，極則陰陽俱衰,　衛氣相離，故病乃休，衛氣集則復病也。衛氣者，晝行於陽，夜行於陰，此氣得陽而外出，得陰而內薄，內外相薄，故曰作也；若邪氣內薄於五臟，橫連募原，其道遠，其氣深，其行遲，不能與衛氣俱行，不得皆出，故間日乃作也。又邪氣客於風府，循膂而下，衛氣一日一夜大會於風府，其明日，日下一節，每至於風府，則腠理開，邪氣入，則病作，以此作日益晏也。其出於風府，日下一節，二十五日下至骶骨，二十六日入於脊內，注於伏膂之末。其氣上行，九日出於缺盆之中，其氣日高，故作日益早也。已上俱出《內經》。今更思之，瘧發於夏秋之交，此因乎天時者也。濕熱蒸溽之地，如粵蜀滇黔，土鬱作瘴，瘴地在西南未申坤位，故瘧發之期月多在此，時刻亦多在此。觀藥用檳榔、草果，可見此因乎地理者也。飢飽勞傷，痰澼房事，此得之內傷者也；涼亭水閣，露坐當風，行人擔夫，紅塵赤日，此得之外感者也。又瘧病，多腹脹、減食、嘔惡等症，皆屬太陰濕土，脾氣困也。瘧愈，常發口瘡唇疹，以脾開竅於口，脾邪自內出而外散也。治法能始舒脾困，後補脾虛，則瘧無不愈。觀古方治瘧，清脾飲諸方，多用白朮補脾等藥，此尤其最驗者矣。

師曰：瘧脈自弦，弦數者多熱，弦遲者多寒。弦小緊者，下之差：弦遲者，可溫之：弦緊者，可發汗、針灸也；浮大者，可吐之；弦數者，風發也，以飲食消息止之。

弦為風脈，亦屬肝脈，以風氣通於肝，而瘧生於風也。又傷寒少陽病見弦脈，瘧疾寒熱往來，口渴作嘔，多似少陽症，故其脈亦弦（治瘧用小柴胡湯，即治傷寒少陽症例也）。熱勢躁急，故弦而兼數；寒性凝澀，故弦而兼遲。脈小緊者，邪氣斂束，為裡實，故可下；遲則為寒，故可溫；寒傷榮，則弦緊而無汗，故可發汗、針灸；浮大者，病在上焦，故可吐；數乃陽脈，風為陽邪，故脈弦而數，風則傷衛，受邪尚淺，故但宜飲食消息止之。

李瑋西曰：傷寒有汗、吐、下、溫、和解五法，此節治瘧，亦具五法在內。飲食消息止之，及後蜀漆散、白虎加桂枝二方，皆和解法也。但汗與溫，治法確不可易，若下與吐，則又宜加斟酌，不可誤施者也。

病瘧，以月一日發，當以十五日愈；設不差，當月盡解；如其不差，當云何？師曰：此結為癥瘕，名曰瘧母，急治之，宜鱉甲煎丸。

月一日，謂本月內，瘧初發之第一日也，傳經七日為一周，十五日再傳經盡，故瘧當愈。（或云五日為一候，三候為一氣，十五日天道節氣更移，則人身陰陽氣血亦為變易，故十五日愈。）癥瘕者，邪盛正衰，血結氣聚，或痰與食固結不解也。急治之，遲則難散矣。後治牝瘧用龍骨，此治瘧母用鱉甲，龍屬陽，鱉屬陰，一陰一陽之義也。

鱉甲（一十分，炙）　柴胡（六分）　人參（一分）　半夏（一升）　黃芩（三分）　桂枝（三分）　芍藥（五分）　乾薑（三分）　阿膠（三分，炙）　丹皮（五分，去心）　桃仁（二分）　厚朴（三分）　赤硝（十二分）　葶藶（一分，熬）　瞿麥（二分）　大黃（二分）　烏扇（三分，燒）　蜣螂（六分，熬）　蜂窠（四分，炙）　紫葳（三分）　鼠婦（三分，熬）　䗪蟲（五分，熬）　石韋（三分，去毛）

上二十三味，為末，取煅灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰候酒盡一半，著鱉甲於中，煮令泛爛如膠漆，絞取汁，納諸藥，煎為丸如梧子大，空心服七丸，日三服。

肝藏血，凡痃癖癥瘕，皆肝經血液凝結之病。肝色青，鱉色亦青，能獨入厥陰肝經而散瘕癖，故以之為君，柴芩清熱，人參補虛，半夏散結，即小柴胡湯也，為傷寒半表裡和解之劑，今治瘧母，乃除風暑寒熱之要藥，以清其源之意也。桂枝發表，芍藥和榮，即桂枝湯也，為中風解肌之方，今治瘧母，乃外走表面內養陰，為徹表裡和榮衛之要藥。大黃、厚朴、桃仁，即傷寒桃仁承氣湯，以治蓄血，今治瘧母，為逐血攻痞之劑，再用阿膠養血，丹皮行瘀，其餘䗪蟲、赤硝、鼠婦、紫葳逐邪於血中，石韋、葶藶、瞿麥、烏扇、蜂房、蜣螂攻邪於氣分，取煅灶下灰者，即用伏龍肝之意，以其得火土之氣，用以溫補脾氣，為養正祛邪之法，煎以清酒，欲其行也。此治瘧母祖方，不可易也。

陰氣孤絕，陽氣獨發，則熱而少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。若但熱不寒者，邪氣內藏於心，外舍分肉之間，令人銷鑠肌肉。（分，去聲。）

《內經》云：癉瘧者，肺素有熱，氣盛於身，厥逆上衝，中氣實而不外泄，因有所用力，腠理開，風寒舍於皮膚之內分肉之間，發則陽氣盛，則病矣。其氣不及於陰，故但熱不寒，令人銷鑠肌肉。蓋瘧者，陰陽更勝也，癉瘧有陽無陰，故所見俱是熱證。少氣煩冤，熱傷氣也，四肢者，諸陽之本，此陽氣盛，故手足熱也。欲嘔者，《經》云諸逆衝上皆屬於火也。心屬火，邪氣內藏，久而化熱，故但熱不寒。銷鑠肌肉，火氣勝也。（《內經》以癉瘧屬肺熱，仲景以癉瘧屬心火。）

李升璽曰：下節溫瘧無寒但熱，此癉瘧但熱不寒，症頗相類，亦宜白虎加桂枝之屬。

溫瘧者，其脈如平，身無寒但熱，骨節疼煩，時嘔，白虎加桂枝湯主之。

《內經》云：溫瘧因冬中風寒，氣藏骨髓，至春陽氣大發，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓鑠，肌肉消，腠理發泄，或有所用力，邪氣與汗皆出，此病藏於腎，其氣先從內出之於外也。此陰虛而陽盛，陽盛則熱矣，衰則氣復反入，則陽虛而寒，故先熱後寒，名曰溫瘧。（《內經》以先熱後寒者為溫瘧，仲景以無寒但熱者為溫瘧。）其脈如平者，邪氣深入，伏藏於內，不平而如平耳。身無寒但熱者，寒邪醞釀既久，悉化為熱也。骨節疼煩，以冬時邪藏於腎，腎主骨，骨髓之內不勝其熱也。時嘔者，胃氣熱而上逆也。白虎湯清內熱，加桂枝治骨節煩疼。

石膏（一斤）　知母（六兩）　甘草（二兩，炙）　粳米（六合）　桂枝（三兩）

上五味，以水一斗，煮米熟湯成，去渣，溫厥一升，日三服。

《內經》曰：夏傷於暑，汗出，腠里開發，因遇悽愴之小寒，藏於腠理皮膚之中，秋傷於風，則病成矣。夫寒者，陰氣也；風者，陽氣也。先傷於寒而後傷於風，故先寒後熱，名曰寒瘧。此云多寒，則是但寒無熱也（《內經》以先寒後熱者為寒瘧，仲景以多寒者為牝瘧）。凡人身以熱為陽，寒為陰，物以陽為牡，陰為牝，此因寒多陰勝，故名牝瘧。主蜀漆散升陽退陰也。

蜀漆（洗去腥）　雲母（燒二日夜）　龍骨（各等分）

上三味，杵為散，未發時漿水服半錢。溫瘧加蜀漆半分，臨發時服一錢匕。

牧瘧證多陰寒，治宜助陽溫散為主。雲母之根為陽起石，下有云母，上多雲氣，性溫氣升，乃升發陽氣之物。龍骨屬陽，能逐陰邪而起陽氣。蜀漆乃常山之苗，功能治瘧，不用根而用苗者，取其性多升發，能透達陽氣於上之義也。溫瘧加蜀漆，亦取其升散之功，但牝瘧屬陰，邪氣深入，未發時服者，先其機而奪之。溫瘧屬陽，邪氣浮越，臨發時服者，折其勢而散之也。

《素問》云：風者百病之長，善行而數變。《靈樞》云：虛邪偏客於身半，其入深者，內居榮衛，榮衛衰則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯；其邪氣淺者，脈偏痛。又云：痱之為病也，身無痛者，四肢不收，志亂不甚，其言微知，可治；甚則不能言，不可治也。偏枯者，身偏不用而痛，言不變，志不亂，病在分腠之間。蓋臟腑有俞，俞皆在背，中風者，外為風邪所中，多從俞入者也，而有中臟、中腑、中血脈之分。中臟者，病在裡，多滯九竅，故耳聾、鼻塞、目瞀、不能言、二便閉，法當下之。中腑者，病在表，多著四肢，故肢節廢，拘急不仁，外有六經形症，法當汗之。中血脈者，病在半表半裡，外無六經形症，內無便溺閉澀，但口眼喎斜，半身不遂，不可過汗，恐虛其衛，不可大下，恐損其榮，法當養血順氣以和之而已。此篇所云中風，大都中腑中血脈者居多。歷節病，即因中風所致，《經》云：諸筋者皆屬於節。以中風多著筋骨，故節節皆痛為歷節病也。外如水傷心，穀氣實，飲酒汗出諸證，則又歷節病之不等倫者矣。

夫風之為病，當半身不遂，或但臂不遂者，此為痹。脈微而數，中風使然。

半身不遂，即偏枯證也。不遂者，謂不能屈伸轉動，不遂其意也。《經》云：三陽三陰發病，為偏枯痿易（言左右變易為痿也），四肢不舉。蓋三陽者，足太陽膀胱也，其經自頭背下行至足，三陰者，足太陰脾也，脾主四肢，故二經多有半身不遂之病。若痹者，閉也，臟腑正氣為邪氣所閉，則痹而不仁。《靈樞》云：病一臂不遂，時復又移一臂者，非風也，痹也。此亦云風病當半身不遂，若但臂不遂者，痹也，非風也。蓋風與痹，似同而實異，故《內經》風、痹各為立論，而《局方》風、痹類同一治者，非也。脈微者，正氣虛也：數者，風為陽邪，其氣煩擾不寧也。

李升璽曰：《內經》云：風氣勝者為行痹。則痹亦有屬中風所致者，但一臂與半身，輕重淺深之間，自各不同，此風與痹所宜分，而治法亦宜各為辨也。或云脾主四肢，臂不遂者，有屬脾病，或濕痰死血使然。

寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚。浮者血虛，絡脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂。邪在於絡，肌膚不仁；邪在於經，即重不勝：邪入於腑，即不識人；邪入於臟，舌即難言，口吐涎。

此節八個邪字，俱指中風言，以風邪無定在，而有中血脈中腑中臟之不同也。浮緊之脈，為寒虛相搏，邪在皮膚，所謂風則傷衛，寒則傷榮也。浮脈氣張於外，則血自虛於中，脈者血之府，血虛則絡脈空虛，賊邪不瀉，即《經》云邪之所湊，其氣必虛也。或左或右五句，俱指喎僻言，邪氣反緩，正氣即急，以口兩旁正氣，原自不緩不急，本無偏勝，假若喎僻向左，是右有邪氣，經脈為之緩縱，故為左之正氣牽急也；喎僻向右，是左有邪氣，經脈為之緩縱，故為右之正氣所牽急也。正氣引邪，言正氣為邪氣所引也。僻者偏也，喎僻不遂，謂口角偏向，欲正不能，不遂其意也。絡淺而經深，故邪在於絡，肌膚不仁，經脈為邪氣壅滯不利，故邪在於經，即重不勝，以上俱言邪中血脈也。其有中腑中臟者，則陽明內熱，氣多昏冒，故邪入於腑，即不識人；心之竅為舌，心之聲為言，脾之竅為口，脾之液為涎，邪入於臟，舌即難言，口吐涎，是邪在心脾二臟也。

按耳鼻本靜，故風息焉，口目常動，故風生焉。口眼喎邪，多屬胃土，而有筋脈之分，《經》云：足之陽明、手之太陽筋急，則口目為僻，眥急，不能卒視，此胃土之筋病也。又云：足陽明之脈挾口環唇，此胃土之脈病也。

又按不仁二字，形容最妙。蓋仁者，天地生物之心，即萬物所以生生之理，譬桃梅諸果，含於核中者，皆謂之仁。將此仁種於土中，復生千萬億桃梅諸樹，且結為千萬億桃梅諸果之仁，皆此生機流衍於無窮也。若肌膚不仁，則氣血枯槁，痛癢不知，其肉已死，故名不仁，以其生機滅絕也。

寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛。榮緩則為亡血，衛緩則為中風。邪氣中經，則身癢而癮疹，心氣不足，邪氣入中，則胸滿而短氣。

此節中風，以榮衛經脈為主。蓋經即脈也，脈者血之府，榮行脈中，衛行脈外，若心合血脈，則又統領榮衛以行乎經脈者也。如經脈營衛充周，雖有風邪，何從而入？惟榮衛俱虛，故風邪得以中經也。脈遲與緩，似同而實異。遲者，一息脈二三至；緩者，脈一息四五至，往來從容不數疾也。然此所謂緩者，乃懈弛不鼓動之緩，非有胃氣和緩之緩也。寸口兼言遲緩，而榮衛但言緩者，寒少而虛多，先虛而後寒也。寸口，兼脈之尺寸言，榮則單指尺脈，衛則單指寸脈。以尺脈在下，屬陰，主內，故為榮；寸脈在上，屬陽，主外，故為衛也。（或云榮指沉脈，衛指浮脈言，然浮沉之間，急則俱急，緩則俱緩，無所異也。）惟榮主血，榮緩則不能充乎脈中，故為亡血；衛主氣，衛緩則不能實乎脈外，故為中風也。邪氣中經，此邪氣即風氣也。《經》云：遲為無陽，不能作汗，其身必癢。以痛為實，癢為虛也。癮疹者，風邪搏血鬱蒸而化熱也。又《經》云：風氣相搏，必成癮疹。身癢者名泄風，久為痂癩是也。心合血脈，心氣不足，仍是榮緩亡血之證。《經》云：陽受氣於胸中。邪氣入中，以虛寒相搏，陽氣不足，則邪氣上逆而奔迫，故胸滿短氣也。

寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝，汗出入水中，如水傷心，歷節黃汗出，故曰歷節。（如，一作洳，濕漬之意。）

此歷節病，不獨中風而又有挾濕者。蓋風令脈浮，此脈沉，故有辨也。此寸口脈，通指寸關尺三部而言。東垣云：外傷風寒，是腎肝之氣已絕於內。蓋腎合骨，肝合筋，故主骨者，即為腎，主筋者，即為肝也。沉即為腎者，腎脈伏藏在下也，弱即為肝者，肝藏血而血亡，《經》所謂風客淫氣，精乃亡，邪傷肝也。汗出則受風矣，又入水中，以致水傷心而歷節黃汗出，《經》所謂風濕相搏，骨節疼煩掣痛者是也，故曰歷節。蓋心屬火，水傷心則水剋火矣，黃汗出者，水氣鬱蒸所致也。

此歷節病不獨外感風濕，而又有內傷穀氣者之所致也。趺陽，胃脈也，診在衝陽（腳面上動脈）。《經》云：食入於陰，長氣於陽。滑者，脈如流珠，乃胃氣有餘之象，故為穀氣實。實則氣蒸於外，衛氣疏泄，不能固表，故脈浮汗出而受風也。

按前節汗出則腠理開而受風，入水則寒氣勝而透骨，故濕流關節，歷節而痛，是外因也。此節趺陽脈浮滑者，胃中水穀濕熱之氣蒸發於外，以致汗出受風，亦歷節而痛，此內因也。（汗即是濕，汗出更受風，是亦風濕相搏之症。）

此歷節病之因血虛而致者也。少陰，腎脈也，診在太谿（在內踝上動脈）。腎脈宜沉而微石，今反浮而弱，《經》云：尺脈浮為傷腎。故為血不足，為風也，風在血中，則慓悍勁切，無所不至，為風血相搏。蓋血主榮，養筋骨者也，若風以燥之，則血愈耗而筋骨失其所養，故疼痛如掣。昔人云，治風先養血，血生風自滅，此其治也。

盛人脈澀小，短氣，自汗出，歷節疼，不可屈伸，此皆飲酒汗出當風所致。

此歷節病之因飲酒而致者也。當看盛人二字，盛人肥壯，脈當洪大，而反澀小，以體盛於外者，氣欠於中，故易受風邪也。況肥人多濕，酒性濕而且熱，飲之則內而熏蒸腸胃，外而發泄皮毛，更易汗出，斯時偏喜當風（熱蒸故也），則風入筋骨間為歷節痛。所以其脈澀小者，澀為血虛，小為氣弱，此脈與形體不相應者也。短氣者，肺氣虛而難以接續。自汗出者，風邪鼓盪，腠理疏泄也。《內經》云：飲酒中風，則為漏風。此歷節病之所由成也。

此歷節病由氣血兩虛而致者也。風濕相搏，四肢節節皆痛，即歷節病也。身體尫羸，邪盛正衰也；腳腫如脫，氣絕於下也；頭眩短氣，氣虛於上也；溫溫欲吐，氣逆於中也。此三焦氣血兩虛，故本湯主祛風濕而溫氣血。

桂枝（四兩）　芍藥（三兩）　知母（四兩）　防風（四兩）　麻黃（二兩）　附子（二兩，炮）　白朮（五兩）　甘草（二兩）　生薑（五兩）

上九味，以水七升，煮取二升，溫服七合，日三服。

此方桂枝、芍藥、甘草，即桂枝湯也。《傷寒論》風傷衛者，用以解肌和榮。麻黃、桂枝、白朮、甘草，即麻黃加朮湯也（但少杏仁），為發汗去風濕，緩正氣之劑。桂枝、附子、白朮、甘草，即桂枝附子湯、甘草附子湯二方也，《傷寒論》皆治風濕相搏、骨節疼煩之藥。推而廣之，小續命湯亦祖其意而加減之者也（小續命湯通治風痓之劑，但加人參、杏仁、防己三味，其用黃芩，即知母之意）。今由主治之意而論之，則桂枝、麻黃、防風，祛風濕以攘外，白朮、甘草益脾氣以補中，生薑散逆，芍藥、知母養陰，附子生用則溫經散寒，熟用則益陽除濕。此一方而數方俱焉，精義備焉，誠治歷節病之聖方也。

味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄；咸則傷骨，骨傷則痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰斷泄。榮氣不通，衛不獨行，榮衛俱微，三焦無所御，四屬斷絕，身體羸瘦，獨足腫大，黃汗出，脛冷，假令發熱，便為歷節也。病歷節，不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。

此歷節病之傷飲食滋味而致者也。《經》云：味過於酸，肝氣以津（津津然液泄之意），味過於咸，大骨氣勞。蓋肝合筋，腎合骨，此筋傷則緩，骨傷則痿者，即《難經》所謂筋緩不能收持，骨痿不能起於床者是也。泄者，津液漏泄之意。今人食酸味則口流涎而額與鼻上汗出，此其證也。腎藏精而主骨，鹹味走血下泄，故腎虛精竭骨失所養而枯也。《經》云：榮行脈中，衛行脈外。又云：陰在內陽之守也，陽在外陰之使也。今榮氣不通，故衛氣亦虛，不能獨行也。三焦主氣，無所御者，氣不能主持也。四屬，皮肉脂髓也（時解作四肢者非。）身體羸瘦，正榮衛俱微處。肝腎主下部，獨足腫大，脛冷者，肝腎俱虛，其氣已絕於下也。《內經》云：脾胃者，倉廩之官，五味出焉。黃汗出者，脾胃濕熱外注，以味傷則脾胃困也。發熱者，正氣虛而邪氣勝也，故為歷節。不可屈伸疼痛，烏頭湯養正逐邪。

川烏（五枚，㕮咀，以蜜二升，煎取一升，即出烏頭）　麻黃　黃耆　芍藥（各三兩）　甘草（二兩，炙）

上五味，㕮咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，內蜜煎中，更煎之，服七合，不知，盡服之。

麻黃去榮中寒邪，泄衛中風熱，更用黃耆實衛，芍藥和榮，甘草養正瀉邪，不用附子而用烏頭者，以病在筋骨榮衛間，附子溫中不若烏頭走表也，恐其性烈，故用蜜煎解毒，又取甘以緩之之義。

血為榮，榮者水穀之精氣也，和調五臟，灑陳六腑，痹何自而生哉？《內經》云：諸血皆屬於心，血凝於膚者為痹。又云：痹在於脈則血凝而不流。此痹之所由成也。蓋痹者，血脈閉塞而不通也，或云痹者，卑也。病有正氣日降，邪氣日深之義焉。虛者，氣血耗竭之名也。《內經》云：陽虛生外寒，陰虛生內熱。又云：脈虛、氣虛、尺虛、是謂重虛。又云：脈細、皮寒、氣少、泄利前後、飲食不入，是謂五虛，死。漿粥入胃，泄注止，則虛者可活，此虛之大概也。勞者，五臟各有勞傷症也。《經》云：勞則氣耗。蓋勞則喘，汗出，內外皆越，故氣耗矣，又云：陽氣者，煩勞則張，精絕，潰潰乎若壞都，汨汨乎不可止。故神靜則陰生，形役則陽亢，豈非陰陽之氣俱不可勞者哉。戴氏曰：五臟雖皆有勞，心腎為多，以心主血，腎主精，精枯血竭則勞生焉。合而論之，血痹與虛勞，相因而致者也。本篇如病血痹者，以尊榮人重困疲勞得之。病虛勞者，肌膚甲錯，兩目黯黑，內有乾血。乾血亦血痹所致也，豈非血痹與虛勞相因而致者哉。昔人謂《素問》但言虛而無勞瘵之名，自仲景《金匱要略》始立虛勞門，而巢元方撰《病源候論》，遂有虛勞、蒸病、注病，皆由此而推之者也。

問曰：血痹從何得之？師曰：夫尊榮人，骨弱肌膚盛，重困疲勞，汗出，臥不時動搖，加被微風，遂得之。但以脈自微澀，在寸口關上小緊，宜針引陽氣，令脈和，緊去則愈。

尊榮人，頤養太過，起居安逸，不耐疲勞者。故平日間骨弱肌膚盛，體雖外充而氣則內怯也。重困疲勞，則氣耗而內外皆越，故汗出，臥不時動搖，加被微風，得血痹之證也。脈自微澀，血虛也，小緊，以被微風也。風屬外感，故在寸關陽部上見之。夫血，陰類也，微澀小緊，陰脈也。針以引導陽氣，則榮衛通調，陰陽相濟，其脈自和，即《難經》氣主煦之，血主濡之之謂。緊去則愈，微風去也。

血痹，陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃耆桂枝五物湯主之。

沉脈為陰，浮脈為陽，浮沉寸關俱微，則全體俱見不足之脈。又脈有七診，獨小者，病陽氣虛也。脈緊如轉索無常，有外感寒邪斂束之狀，皆陰脈也。血氣既虛，微風外客，故外證身體不仁，如風痹狀，實非風也。五物湯以和陰陽而祛邪氣。

黃耆　桂枝　芍藥（各三兩）　生薑（六兩）　大棗（十二枚）

上五味，以水六升，煮取二升，溫服七合，日三服。

脈微、體不仁，則榮衛不通，黃耆肥腠理以實衛氣；芍藥斂陰氣而和榮血；桂猶圭也，宣導聘使，為通陰陽氣血之品；薑棗合用，行津液而和榮衛，為治血痹之良劑。

或問：此湯大類桂枝湯、黃耆建中湯二方，何以不用甘草、膠飴？曰：桂枝湯用甘草，辛甘發散為陽之義也，建中湯用甘草、膠飴，補脾氣也（脾主中州，故補脾以建中為名）。此治血痹身體不仁，藥宜補而兼行，庶幾利於健運，故不用甘緩之品。

平人者，形如無病之人，《經》云：脈病人不病者是也。勞則體疲於外，氣耗於中，脈大非氣盛也，重按必空濡，乃外有餘而內不反之象。（《經》云：獨大者病。又云，大則病進。）脈極虛，則精氣竭矣。蓋大者，勞脈之外暴者也；極虛者，勞脈之內衰者也。故勞脈虛者易識，大者難知，以脈狀似實也。東垣當歸補血湯（黃耆一兩　當歸二錢）治肌熱煩渴，目赤面紅，脈洪大而虛，重按全無。經云：脈虛、血虛，此得之飢困勞役者，誤服白虎湯必死。然則脈可不審乎。

此節以亡血為主。《內經》云：精明五色者，氣之華也。又云：心之華在面，其充在血脈。勞則氣耗火動，迫血妄行，必致亡血。蓋血主濡之，血亡則精采奪而面色薄，津液去而煩且渴矣。又勞者，氣血俱耗，肺主氣，氣虛則喘，心主血，血虛則悸。卒者，卒然見此病也。脈浮為裡虛，以勞則真陰失守，孤陽無根而氣散於外者，精奪於內也，即前節脈大為勞之意。

李瑋西曰：脈浮屬外感，何以又屬裡虛？此必浮而無力者也。若浮而有力，則又作別論矣。

《內經》云：脈者血之府也。勞則氣血俱虛，故見虛而沉弦不足之脈。無寒熱，以無表邪也。短氣裡急，氣虛不接續也。小便不利有二，一屬肺金氣虛不能生水，一屬膀胱內竭不能化氣而出也。面白者，血不華色也，目得血而能視，血虛故目瞑也。衄者，勞則虛火上炎，氣不攝血也。少腹者，肝腎之部，滿者，肝腎兩虛，即裡急不足之意。此虛勞在肺肝腎三經也。

勞之為病，其脈浮大，手足頰，春夏劇，秋冬瘥，陰寒精自出，酸削不能行。

脈浮大者，裡虛而氣暴於外也。四肢者，諸陽之本，勞則陽耗陰虛而生內熱，故手足煩。凡勞傷多屬陰虛，宜收斂而忌張散，春夏木火盛炎之際，且氣浮於外，則里愈虛，故劇。秋冬金水相生之候，且氣斂於內則外不擾，故瘥也。陰寒者，命門火衰也，精自出，腎水不藏也，腎主骨，故酸削不能行（削，弱也）。《經》云：強力舉重則傷腎。此虛勞之病在腎者也。

男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷。

脈浮者，氣耗於外，弱者，血虧於內，澀者，陰氣不足也。《經》云：丈夫二八，腎氣盛，精氣溢瀉，故能有子。夫生子者精也，而言精兼言氣者，以精中有氣，必氣盛而精足，始得溫暖，生化而有子，若清冷則生化之源已絕，此一為腎虛水竭，一為命門火衰也。

夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發落，脈極虛芤遲，為清穀亡血失精。　

此虛勞病之在肝腎二經者也。蓋肝主藏血，腎主藏精，亡血失精，則肝腎俱虛矣。少腹者，肝腎之部分（《經》云肝脈過陰器抵小腹，腎脈絡膀胱），少腹弦急，以肝腎兩虧，則裡氣虛而張急如弦也。肝主筋，前陰者，宗筋之所聚，肝衰故陰頭寒也。肝藏血，開竅於目，腎主骨，骨之精為瞳子，又腎之華在發，發者血之餘，此肝腎兩虛，故目眩發落也。芤脈者，浮沉有，中間無，似中空芤草，故名芤脈。（譬如蔥管，輕舉之，則得上面之蔥皮，重按之，則著下面之蔥皮，按其中央，卻空洞無物也）。此亡血之脈，似脈者血之府　血虛則脈亦虛也。《內經》云：遲為在臟。又云：遲則為寒，□極虛芤遲，則其症亦虛，清穀者，大便完穀不化而出，此命門火衰，不能生土所致也。

脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。

《經》云：數脈見於關上，上下無頭尾，如豆大，厥厥動搖者，名曰動也。又云：陽動則汗出，陰動則發熱，形冷惡寒者，三焦傷也。蓋陰陽相搏而虛者則動也。緊者，如轉索無常，乃陰脈也。芤動微緊則脈虛矣，故失精夢交，其症亦虛也。

桂枝　芍藥（各三兩）　甘草（二兩）　生薑（三兩）　大棗（十二枚）　龍骨　牡蠣（各三兩）

上七味，以水七升，煮取三升，分溫三服。

桂枝湯乃傷寒解肌發表之劑，今用治虛勞，則桂枝、生薑固衛以行陽，芍藥、甘草、大棗和脾以養陰，又為陰陽兼理之方矣。失精夢交，神魂不定，精氣虛脫也，經云：澀可去脫，龍骨牡蠣之屬。蓋龍骨屬陽，入心肝腎三經，以心藏神，肝藏魂，腎藏精與志，用之所以安神魂而定志；牡蠣屬陰，入腎經，壯水之主以制陽光，則相火自熄，此益陽養陰之主方也。

李升璽曰：或問失精夢交皆勞傷陰分之證，何以不單用養陰藥，而用此湯？不知病雖傷陰，而實在亡陽，故用桂枝、龍骨等益陽之藥，夫陽生則陰固矣，此制方之精義也。

男子平人，脈虛弱細微者，善盜汗也。

自汗為陽虛，乃衛氣不實，腠理疏泄，汗自出也。盜汗為陰虛，目瞑則陽氣陷入陰中，不能外護皮膚而汗出，醒時陽氣復還在外，則汗止，如人睡被盜者然，因名盜汗。此屬陰虛證，故虛弱細微，亦見陰虛之脈也。

人年五六十，其病脈大者，痹俠背行，苦腸鳴，馬刀俠癭者，皆為勞得之。

《內經》云：男不過盡八八，女不過盡七七，而天地之精氣竭矣。故人年五六十，脈大者精氣內竭，而張散於外之象也。人身背為陽，腹為陰，《經》云：背者胸中之府，背曲肩隨，府將憊矣。又云：陽氣者，精則養神，柔則養筋。開合不得，寒氣從之，乃生大僂（曲背也）。今痹俠背行，則陽氣不行，血脈凝滯，亦開合不得，背曲肩隨之象也。《經》云：中氣不足，腸為之苦鳴。鳴者，氣虛下陷也。癭生乳腋下，曰馬刀，又夾生頸之兩旁者，為俠癭（俠者，挾也，馬刀，蛤蠣之屬，瘡形似之，故名。癭，一作纓，俠纓者，發於結纓之處也。二瘡一在頸，一在腋下，常相聯絡，故俗名歷串。）《內經》謂陷脈為瘻是也。（瘻者，漏也。有狼瘻鼠瘻諸名。）蓋膽經下頸，循脅裡，下腋，故主馬刀俠癭處，皆膽經過脈之處，以膽為甲木，為初陽，性宜舒暢，若人情志不伸，則甲膽之氣不升，折而內郁，常生此病。觀今人患馬刀俠癭者，必成癆瘵之病，成癆瘵者，先生馬刀俠癭之瘡，可驗也。

脈沉小遲，名脫氣，其人疾行則喘喝，手足逆寒，腹滿，甚則溏泄，食不消化也。

此肺脾腎三經俱病也。肺主氣，氣為陽，沉小遲，皆陽氣虛衰之脈，故為脫氣，此肺病也。疾行則喘喝，以肺主出氣，而腎主納氣，為生氣之原，呼吸之門，若真元耗損，則虛氣上逆而腎不納氣，故喘喝，此腎病也。又脾主四肢，四肢者，諸陽之本，逆寒者，陽虛不溫四末也，腹滿者，脾經入腹，氣虛中滿也，溏泄食不化者，此脾虛不能運磨水穀，多見鶩溏飧泄之症。嚴用和謂坎水不溫，不能上蒸脾土，沖和失布，中州不運而然者也。

脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革。婦人則半產漏下，男子則亡血失精。

脈弦為減，氣衰於外也，大為芤，血失於內也。氣衰則陽不足而寒，血失則陰不足而虛。革脈者，浮取有餘，重按不足。丹溪云：如按鼓皮。外繃急而內空虛，以鼓為革音，脈形象之，故名為革。（李士材曰：滑伯以革為變革之義，誤矣。若云變革，是怪脈也。而革果怪脈乎。）陰陽氣血，男婦俱有之，故半產漏下，亡血失精，總是氣虛不能攝血，血虛不能壯氣，皆陰陽氣血之乖也。（成無己注以真陽減屬男子，陰血虛屬婦人，恐為偏見。）

虛勞裡急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢痠疼，手足煩熱，咽乾口燥，小建中湯主之。

脾主四肢，其經入腹，裡急腹痛，四肢痠疼，脾虛不能榮養中外也。悸者，氣虛，衄者，血熱也。夢失精者，陰虛不守也。手足煩熱者，脾為至陰，陰虛生內熱也。脾經挾咽連舌本，開竅於口，咽乾口燥者，脾虛津液不布也。此虛勞病之在脾也。

桂枝（三兩，去皮）　芍藥（六兩）　甘草（三兩，炙）　大棗（十二枚）　生薑（三兩）　膠飴（一升）

上六味，以水七升，煮取三升，去渣，內膠飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。

或問虛勞諸病雜乘，獨用小建中湯補脾，何也？答曰：《經》云：脾者土也，孤臟以灌四旁者也。蓋土為萬物之母，土旺而木火金水循序以生，故《易》云：坤厚載物，萬物資生。又《經》云：四時百病，胃氣為本。此東垣云補腎不如補脾也。今據本方解之，則桂枝行陽氣，芍藥養陰血，甘草、大棗、膠飴俱甘味入脾，歸其所喜，以鼓舞脾氣，升騰灌溉而為胃行其津液焉。又生薑佐桂枝以行陽氣，而辛以潤之，且與大棗合用，以行脾之津液而和榮衛也。此建立中州，全其母氣，功洵巨矣。

虛勞裡急，諸不足，黃耆建中湯主之。

虛勞屬氣血兩虛。《難經》云：氣主煦之，血主濡之。則氣能統血而陽生陰長，此血脫者必先益氣也。建中湯加黃耆以實衛氣。

於小建中湯方加黃耆一兩半，余依上法。

氣短胸滿者加生薑；腹滿者去棗，加茯苓一兩半：及療肺虛損不足，補氣加半夏三兩。

建中湯既補中宮而衛氣未實，則補中者仍未免於外泄，加黃耆以固衛氣，則衛實榮生，陽行陰守，八珍湯加黃耆以成十全大補之功，義本諸此。

氣短胸滿，加生薑以溫胃氣，且辛以散之也：腹滿去棗，恐其滯也，加茯苓，下氣行水也：療肺虛補氣，加半夏運樞機以行補劑也。

虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。

此虛勞病之在腎經者也。腰者腎之府　腎脈絡膀胱，少腹其部分也，腎主二便，開竅於二陰，小便其所司也。腰痛、少腹拘急者，腎氣虛也，小便不利者，腎虛液竭，膀胱氣不化也。（腎與膀胱為表裡，《經》云：膀胱者，津液藏焉，氣化則能出矣。）主八味丸以補腎虛。

熟地黃（八兩）　薯蕷（四兩）　山茱萸（四兩）　牡丹皮　白茯苓　澤瀉（各三兩）　桂枝　附子（炮，各一兩）

上八味末之，煉蜜為丸，如梧桐子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。

夫腎為水臟，而命門屬火以溫養腎水，此一陽藏於二陰之間，以成坎體，所謂兩腎之間一點陽是也。（《難經》以左為腎右為命門者非。據云男子以藏猜，女子以系胞，然人稟天地之正氣，未有胞胎偏系，精藏一邊者也。）今用六味丸補水，則陰虛內熱之症熄矣，所謂壯水之主以制陽光是也。蓋以熟地補腎為主，山茱萸補肝佐之，此癸乙同歸一治，而腰痛少腹拘急可愈矣。山藥補脾，防水氣之泛溢，丹皮去相火，茯苓、澤瀉利水以瀉腎邪，則小便自利矣。又加桂附補命門相火，以去沉寒虛怯之患，所謂益火之源以消陰翳是也。

沈子華曰：今醫見小便不利，即用清涼藥瀉內熱矣，安知水火既濟者，以資化源而小便自利乎，此八味丸為治天一生水之聖劑也。

虛勞諸不足，風氣百疾，薯蕷丸主之。

因虛勞不足而致風氣者，《經》云：邪之所湊，其氣必虛是也。

然風者，善行數變，故言百疾以統之。

薯蕷（三十分）　人參（十分）　茯苓（五分）　白朮（六分）　甘草（二十八分）　乾地黃　當歸（各十八分）　芎藭　芍藥（各六分）　阿膠（七分）　麥冬　杏仁（各六分）　桔梗　柴胡（各五分）　桂枝（十八分）　防風（六分）　乾薑（三分）　白斂（二分）　豆黃卷　曲（各十八分）　大棗（百枚為膏）

上二十一味，末之，煉蜜和丸如彈子大，空腹酒服一丸，一百丸為劑（以大豆為芽、糵生便乾之，為豆黃卷。）

薯蕷甘溫，入脾肺二經，補虛羸，除寒熱，在上滋源，在下補腎，故為君。參朮苓草，四君子也，所以補氣；歸芎芍地，四物湯也，所以補血。夫治風必養氣血者，似補虛勞為主，所謂養正邪自消也。更用防風、柴胡、桂枝祛風，阿膠養血，豆黃卷和氣，麥冬、杏仁、桔梗、白斂順肺，乾薑，溫中，大棗補脾、曲導藥力，酒行榮衛，而虛勞風疾愈矣。

虛勞，虛煩不得眠，酸棗湯主之。

虛煩不眠者，血虛生內熱而陰氣不斂也。《內經》云：衛氣行於陽，陽氣滿不得入於陰，陰氣虛，故目不得瞑。酸棗湯養血虛而斂陰氣也。

酸棗仁（三升）　茯苓　知母　川芎（各二兩）　甘草（一兩）

上五味，以水八升，煮酸棗仁得六升，納諸藥，煮取三升，分溫三服。

《內經》云：肝藏血，人臥則血歸於肝。肝虛者，血不歸經，故虛煩不眠。棗仁補肝，味酸，氣主收斂，則陰得其養，血自歸經而得眠矣；川芎亦入肝經，佐棗仁以養肝生血；茯苓降逆氣以除煩；知母滋陰虛以清熱；甘草補正瀉邪。皆所以成治虛煩不眠之功也。

五勞，虛極羸瘦，腹滿不能飲食。食傷、憂傷、飲傷、房室傷、飢傷、勞傷、經絡榮衛氣傷，內有乾血，肌膚甲錯，兩目黯黑，緩中補虛，大黃䗪蟲丸主之。

或問，勞傷何以有乾血乎？蓋血脈周流不息，灌溉一身者也，一有勞極諸傷，則血虛而不實，滯而不行，此乾血所由積也。血乾則不能充身澤毛，榮潤肌肉，故致甲錯（謂皮聚而肉厚，如衣甲然，又如魚鱉之生鱗甲而錯雜於身體也。）又肝藏血，開竅於目，目得血而能視，血乾則不能榮養其目，故兩目黯黑。《經》云：損其肝者緩其中。大黃䗪蟲丸皆攻下之藥，而云緩中補虛，何也？蓋乾血不去，則新血不生，攻邪即所以養正也。（五勞解見篇首。）

大黃（十分，蒸）　黃芩（二兩）　桃仁　杏仁（各一升）　乾地黃（十兩）　芍藥（四兩）　甘草（三兩）　乾漆（一兩）　虻蟲（一升）　水蛭（百枚）　蠐螬（一升）　䗪蟲（半升）

上十二味，末之，煉蜜和丸，小豆大，酒飲服五丸，日三服。

《經》云：留者攻之，燥者濡之，苦走血，咸勝血，乾漆、虻蟲、水蛭、蠐螬、䗪蟲之苦鹹以攻乾血；甘緩結，苦泄熱，桃仁、大黃、黃芩之苦甘以下結熱；血乾則氣滯而榮竭，故用杏仁利氣；地黃潤燥，芍藥和榮。又恐藥力猛峻，甘草緩之，恐乾血堅凝，酒飲行之也。

心主血，肺主氣，血為榮，氣為衛，其大概也。然《經》云臟真高於肺，以行榮衛陰陽，則肺主衛而未嘗不兼主榮也。《經》又云肺惡寒，形寒飲冷則傷肺。然肺屬金而畏火，則肺又未嘗不惡熱也，故肺液脫而為痿，肺葉腐而為癰。脈數而虛為痿，數而實為癰。肺中冷，多涎唾為痿；熱之所過，血結癰膿為癰。至於痿之或咳或不咳，癰之先為咳逆，此痿與癰之所由分也。然肺病又有咳嗽上氣者，《經》云皮毛者肺之合也。皮毛先受邪氣，邪氣以從其所合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至於肺，則肺寒，肺寒則內外合邪，因而客之，則為肺咳。雖五臟六腑皆令人咳，然皆聚於胃，關於肺，使人多涕唾而面浮腫氣逆也。

潘碩甫先生曰：痿與癰皆熱在上焦，其脈皆數，皆咳亡津液，未有異也。但痿屬肺氣虛，雖有熱而不烈，雖亡津液而不燥涸，雖咳而口中尚有濁唾涎沫，雖客熱亦不至腐為膿血，故脈雖數而虛也；癰則氣壅邪實而熱烈。故津液亡而更覺乾涸，口中辟辟燥咳，即胸中隱痛，津液既涸，脈應澀滯，而反滑數者，蓄熱腐膿，脈且數實也。

問曰：熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病，從何得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脈數，其人咳，口中反有濁唾誕沫者，何？師曰：為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數，此為肺癰，咳唾膿血。

《經》云：天氣通於肺。天處高而必有雨露，以為潤澤，肺主氣而必有津液，以為滋榮。若既從汗出、嘔吐、消渴、小便利數、便難快藥下利，是重亡津液，此肺痿受病之因也。脈數者，《經》云數則為熱，又云數則為虛。以肺居上焦，故脈亦應寸口上部也。咳者，肺氣逆也。腎主液，自入為唾，入脾為涎，口中濁唾涎沫者，肺虛挾熱則脾腎子母俱虛（脾為肺母，腎為肺子，）津液穢敗，此肺痿之症也。辟辟者，燥咳唾膿血之聲，胸中為肺之部分，隱隱痛者，以熱腐膿血，氣與火相搏而痛也，脈數且滑者，膿血內潰也，此肺癰之症也。

脈數虛者為肺痿，數實者為肺癰。

痿癰俱有熱，故俱脈數，但肺痿亡津液，故脈數而虛，肺癰吐膿血，故脈數而實。

肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數。所以然者，以上虛不能制下故也，此為肺中冷，必眩，多涎吐，甘草乾薑湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。

吐涎沫者，脾為肺母，脾虛不能攝涎也。肺氣虛而不逆，故不咳，內無熱，故不渴也。遺尿、小便數，為下虛。蓋肺居上部，膀胱居下部，肺氣虛不能約束津液而偏滲膀胱，此上虛不能制下也。虛則必寒，故肺中冷。以肺熱財閉癃，肺寒則遺溺（肺主通調水道，下輸膀胱）。《經》所謂水液澄徹清冷皆屬於寒是也。《經》云上虛則眩，甘草乾薑湯以溫肺經。服湯已渴者，肺中有熱，則遺尿便數，非肺痿乃消渴也。《內經》云：肺消者，飲一溲二，死不治。又云：心遺熱於肺，傳為鬲消是也。

甘草乾薑湯方

甘草（四兩，炙）　乾薑（二兩，炮）

上㕮咀，以水三升，煮取一升五合，去渣，分溫再服。

肺冷者，乾薑以溫之，甘草益脾，虛則補其母也。

師曰：肺咳逆，脈之何以知此為肺癰？當有膿血，吐之則死。其脈何類？師曰：寸口脈微而數，微則為風，數則為熱，微則汗出，數則惡寒。風中於衛呼氣不入，熱過於榮，吸而不出。風傷皮毛，熱傷血脈。風舍於肺，其人則咳。口乾喘滿，咽燥不渴，多唾濁沫，時時振寒，熱之所過，血為之凝滯，畜結癰膿，吐如米粥，始萌可救，膿成則死。

此肺癰一症，不獨內傷，而亦有受外感者也。肺位上焦，故脈應上部寸口。微則為風，外邪至而正氣虛也；數則為熱者，火勢張而性速疾也。正氣虛而腠理疏泄，故汗出。熱伏於內，肌表反覺灑淅惡寒，此火極似水之象也。衛在外，呼出氣亦在外，風中於衛，呼氣不入者，風邪壅於外而真息不收於內也，夫壅於外，則風外傷皮毛矣。榮在內，吸入氣亦在內，熱過於榮，吸而不入者，熱氣鬱於內而不宣干外也，夫鬱於內，則熱內傷血脈矣。是以風傷皮毛，邪氣舍其所合（舍，居也，肺合皮毛，）　則肺氣壅逆，故咳而喘滿。熱傷血脈，則津液不布，故口乾咽燥，但熱不在胃，故不渴耳。多唾濁沫者，肺熱液敗也。時時振寒者，即上文數則惡寒之意，夫始因中風，其既也風悉化而為熱，則不覺其有風，但見其有熱，故熱之所過，血為凝滯，而蓄膿致吐。膿成則死，以臟真不可傷也。

肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。

葶藶大棗瀉肺湯方

葶藶（熬令黃色，搗丸加彈子大）　大棗（十二枚）

上先以水三升，煮棗取二升，去棗，納葶藶，煮取一升，頓服。

肺癰氣逆則喘，喘自不得臥，葶藶瀉肺，大棗甘以緩之，甘以瀉之也。

咳而胸滿，振寒，脈數，咽乾不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之（解見本篇第四節）

桔梗湯方

桔梗（一兩）　甘草（二兩）

上二味，以水三升，煮取一升，分溫再服，則吐膿血也。

肺癰膿成則死，然既有膿血，則又宜吐出，《本草》云：甘草吐肺癰之膿血者，以甘能瀉熱也。桔梗色白，味苦辛，入肺經，苦以泄之，辛以散之，能升提氣血，為舟楫之劑，所以載甘草上升而使之吐也。

肺癰，胸脹滿，一身面目浮腫，鼻寒，清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之。

肺在胸中，癰則胸為脹滿。一身面目浮腫者，肺主氣、合皮毛，火升氣逆也。鼻寒涕出，不聞香臭酸辛者，肺開竅於鼻，肺氣壅塞也。咳逆上氣、喘鳴迫塞，總屬肺氣不利所致。

上氣面浮腫，肩息，其脈浮大，不治，又加利，尤甚。

肺在上，而其氣則常下降，所謂地道宜上升，天氣宜下濟也。咳逆上氣，則氣逆矣。面浮腫者，氣升火載。肩息者，喘息抬肩，此氣之上脫也。浮大者，脈暴出而內虛，此氣之外散也，故不治，加利則脾土更衰，不生肺金，此氣之下泄也，故尤甚。

上氣，喘而躁者，屬肺脹，欲作風水，發汗則愈。

《內經·水熱穴論》曰：腎者至陰也，至陰者盛水也。肺者太陰也，其本在腎，其末在肺，皆積水也。腎者胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也。勇者勞甚，則腎汗出，逢於風，內不得入於臟腑，外不得越於皮膚，客於玄府汗空也，行於皮膚，傳為胕腫（胕，腳面也），本之於腎，名曰風水。故水病腎為胕腫，大腹，肺為喘呼不得臥者，標本俱病也（腎是本，肺是標）。又《評熱病論》云：少氣，時熱，從胸背上至頭汗出，手熱，口乾苦渴，小便黃，目下腫，腹鳴身重，難以行，月事不來，煩不能食，正偃則咳，名日風水。又《大奇論》：腎肝並沉為石水，並浮為風水。合《內經》觀之，腎病水氣上逆，因致肺脹，以肺為母，腎為子，因子病而害及於母，所以喘出於肺，躁出於腎也。發汗則愈者，肺合皮毛，汗出則風水之邪從皮毛中泄去，肺脹自消矣。

肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。

心下有水，則水寒射肺，故致肺脹，而有喘咳煩躁之證，水病脈宜沉，而反浮者，水氣泛溢上壅，又心肺居上焦，其脈原屬浮也。

麻黃　桂枝　芍藥（各三兩）　甘草　乾薑（各三兩）　五味子　半夏（各半升）　細辛（三兩）　石膏（二兩）

上九味，以水一斗，先煮麻黃，去上沫，納諸藥，煮取三升，強人股一升，羸者減之，日三服，小兒服四合。

龍能變化施雨水，《經》云，陽之汗以天地之雨名之。故發汗用大青龍，行水用小青龍，此命名制方之本意也。

心下有水，麻黃、桂枝發汗，以泄水於外；半夏、乾薑、細辛溫中，以散水於內；芍藥、五味子收逆氣，以平肺；甘草益脾土以制水；加石膏以去煩躁，兼能解肌出汗也。

咳而上氣，此為肺脹。其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。

凡人風熱外壅，氣急咳喘，則口開目瞪，以出逆氣，又內熱鬱悶者，鼻竅閉塞，目珠疼脹溜火，此皆目如脫狀之意也。脈浮為風，大為熱，治宜疏風清熱。

麻黃（六兩）　石膏（半斤）　甘草（二兩）　生薑（三兩）　大棗（十五枚）　半夏（半斤）

上六味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，納諸藥，煮取三升，分溫三服。

脾運水穀，主為胃行津液，取卑如婢，湯名越婢者，取發越脾氣，通行津液之義也。今治肺脹，則麻黃散表邪，石膏清內熱，甘草、大棗養正緩邪，半夏、生薑散逆下氣也。

咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。

射干麻黃湯方

射干（三兩）　麻黃（四兩）　半夏（半升，洗）　細辛　款冬花　紫菀（各三兩）　五味子（半升）　生薑（四兩）　大棗（七枚）

上九味，以水一斗二升，先煮麻黃兩沸，去上沫，納諸藥，煮取三升，分溫三服。

喉中水雞聲，痰氣壅塞而作聲也。麻黃、細辛開壅塞而泄風痰，射干、半夏、紫菀、款冬花皆保肺定喘之藥，生薑辛以散之，大棗甘以緩之。

李升璽曰：此湯近似小青龍，亦證挾停飲者，以不煩躁，故不如前加石膏。

咳逆上氣，時時吐濁，但坐不得眠，皂莢丸主之。

皂莢丸方

皂莢（八兩，刮去皮，用酥炙）

上一味，末之，蜜丸梧子大，以棗膏和湯服三丸，日三、夜一服。

唾濁者，腎不納氣而水泛為痰也；坐不得眠，肺氣不降而上壅為逆也。皂莢味辛鹹，辛以散肺氣，咸以走水氣而勝腎邪，棗膏和服，即葶藶大棗瀉肺湯之意。

咳而脈浮者，厚朴麻黃湯主之。脈沉者，澤漆湯主之。

厚朴麻黃湯方

厚朴（五兩）　麻黃（四兩）　石膏（如雞子大）　杏仁（半升）　五味子（半升）　半夏（半升）　細辛（二兩）　乾薑（二兩）　小麥（一升）

上九味，以水一斗二升，先煮小麥熟，去滓，納諸藥，煮取三升，溫服一升，日三服。

咳者，水寒射肺也，脈浮者，停水而又挾風以鼓之也。麻黃去風，散脅逆，與半夏、細辛、乾薑、五味子、石膏同用，即前小青龍加石膏，為解表行水之劑也。然土能制水，而地道壅塞則水亦不行，故用厚朴疏敦阜之土，使脾氣健運而水自下泄矣。杏仁下氣去逆（經云喘家加厚朴、杏子），小麥入心經，能通火氣，以火能生土助脾，而共成決水之功也。

澤漆湯方

澤漆（三升，以東流水五斗煮取一斗三升）　人參　桂枝（各三兩）　半夏（半升）　黃芩（三兩）　甘草（三兩）　生薑（五兩）　白前（五兩）　紫參（五兩）

上九味，㕮咀，納澤漆汁中，煮取五升，溫服五合，至夜盡。

脈沉為水，以澤漆為君者，因其功專於消痰行水也，水性陰寒，桂枝行陽氣以導之。然所以停水者，以脾土衰不能制水，肺氣逆不能通調水道，故用人參、紫參、白前、甘草、補脾順肺，同為制水利水之坊。黃芩苦以泄之，半夏、生薑辛以散之也。（澤漆，即大戟苗也，生時摘葉，有白汁，故以為名，紫參主心腹積聚，散邪逐瘀。）

大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。

咽喉，肺系也，即會厭所在，為氣之道路。大逆上氣。咽喉不利，則肺虛矣。方內補虛益氣之品，即所以止逆下氣也。

麥門冬湯方

麥門冬（七升）　人參（二兩）　半夏（一升）　甘草（二兩）　大棗（十二枚）　粳米（三合）

上六味，以水一斗六升，煮取六升，溫服一升，日三、夜一服。

肺主氣，大逆上氣者，脾土不能生肺金，東垣所謂脾胃一虛，肺氣先絕是也。人參、甘草、大棗、粳米同為補土生金之劑，麥冬清潤咽喉，半夏解散痰飲，皆所以止逆下氣也。

腎居下部，而其氣每欲上凌，如腎液為唾，痰唾者，腎水之上泛也。腎脈循喉嚨，咽痛者，腎經之客寒熱也；或龍火上升，而為目赤齒痛，以腎合骨，骨之精為瞳子，齒者骨之餘也；或風氣相搏，而為耳癢蟬鳴，以腎開竅於耳也。至於奔豚者，腎氣上發也。腎屬水，豚亦水畜，位屬北方亥宮，故取象於豚；奔者，言其勢衝突莫御也。《難經》云：腎之積日奔豚，發於少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時，令人咳逆，骨痿少氣。蓋脾病傳腎，腎當傳心，心以夏適王，王者不受邪，腎復欲還脾，脾不肯受，留結為積，故奔豚以夏丙丁日得之。然《難經》所謂奔豚者，以平日漸積而言，本經所謂奔豚者，則不拘一病，病起無時，或得之傷寒誤治者而然也。

師曰：病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發得之。

《內經》云：肝病發驚駭（肝藏魂，魂搖則驚）。又云：脾移熱於肝，為驚衄。又二陽一陰病主驚駭（二陽胃也，一陰肝也），又陽明終者善驚，又胃病聞木音則惕然而驚（胃土也，聞木音驚者，土惡木也）。由是觀之，則心肝脾胃，皆有所驚也。今以奔豚從驚發得者言之，《傷寒論》云：太陽傷寒者，加溫針必驚也。蓋心主血，汗者心之液，燒針發汗則損陰血而驚動心氣，腎邪因心虛而凌上，發為奔豚（水剋火也），則因驚以致奔豚，此驚發之屬於心者也。以吐膿血從驚發得者言之，胃為水穀之海，驚則飲食停滯，氣血不行，蓄而為熱，內不能容，外無所泄，於是腐化為膿，病胃脘癰，而吐膿血者有之（嘔吐出於胃），則因驚以致吐膿血，此驚發之屬於胃者也。以驚怖從驚發得者言之，《內經》云：驚則氣亂，以心無所倚，神無所歸。丹溪謂心藏神，驚則神出於舍，舍空痰客，血氣入舍，痰拒其神不得歸，則因驚而驚怖不已，此驚發之亦屬於心者也。以火邪從驚發得者言之，《經》云：諸病驚駭，皆屬於火（心惡熱，火動則心惕不寧）。又相火寄旺在肝膽，肝多驚，木旺則心火愈炎（肝屬木）。如小兒熱劇者其受驚必多，發搐者，則肝火彌熾，則因驚致火邪，此驚發之屬於心，而亦屬於肝膽者也。此病情宜細審也。

師曰，奔豚病從少腹起，上衝咽喉，發作欲死，復還止，皆從驚恐得之。

王肯堂曰：《內經》無有稱驚怖者，始於《金匱要略》，奔豚條云有驚怖，又云驚恐，由是見驚怖即驚恐。蓋怖，懼也，恐亦懼也，於義且同。然驚因觸於外事，內動其心，心動則神搖；恐因惑於外事，內歉其志，志歉則精卻。故《內經》謂驚則心無所依，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣；恐則精卻，則上焦閉，閉則無氣以還，則下焦脹，故氣不行矣。此驚與恐之所由分也。（奔豚從驚恐得之，解見前。）

張子和云：驚者，為自不知故也；恐者，為自知也。蓋驚者，聞響即驚，恐者自知，如人將捕之之狀，及不能獨自坐臥，必有人伴侶，方不恐懼，或夜無燈燭則亦恐懼是也。

奔豚，氣上衝，胸腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。

奔豚者，陰氣上攻，故沖胸腹痛也，往來寒熱，邪正相搏也。

奔豚湯方

芎藭　當歸　芍藥（各二兩）　半夏（四兩）　黃芩（二兩）　甘草（二兩）　生薑（四兩）　生葛（五兩）　甘李根白皮（一升）

上九味，以水二斗，煮取五升，溫服一升，日三，夜一服。

心氣虛，則奔豚，腎邪得而凌之。芎藭辛以行氣；當歸溫以和血；芍藥酸以斂陰，配甘草又止腹痛，皆所以助心行氣，使不上衝也；甘草甘以緩之；李根白皮苦辛，止心煩逆氣；生葛發散寒熱；黃芩苦以降逆；半夏、生薑辛以散逆也。

李瑋西曰：奔豚加桂枝，宜也，此用黃芩涼劑，何歟？不知往來寒熱，尚有半表半裡症在，黃芩與半夏、甘草、生薑同用，即小柴胡湯例也，芎藭入肝經，散寒熱與用柴胡無異。

發汗後，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚，氣從小腹上至心。灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之。

桂枝加桂湯方

桂枝（五兩）　芍藥（三兩）　甘草（二兩，炙）　生薑（三兩）　大棗（十二枚）

上五味，以水七升，微火煮取三升，去渣，溫服一升。

汗者心之液，汗後又加燒針，則損陰血而驚心氣，心虛則腎氣凌心而上逆，發為奔豚。因針處被寒，先灸核上以散寒。芍藥養陰；生薑散邪：桂枝導引陽氣，以泄腎邪；甘草、大棗補土以剋水也。

發汗後，臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

茯苓桂枝甘草大棗湯方

茯苓（半斤）　桂枝（四兩）　甘草（二兩，炙）　大棗（十五枚）

上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓減二升，納諸藥，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。

甘瀾水法，取水二斗，置大盆內，以杓揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。

汗多亡陽，汗後臍下悸者，陽氣虛而腎邪上逆，臍下為腎氣發汗之地也。茯苓泄水以伐腎邪，桂枝行陽以散逆氣，甘草、大棗甘溫，助脾土以平腎水，煎用甘瀾水者，揚之無力，全無水性，取其不助腎邪也（腎屬水）。

李升璽曰：合二方觀之，前因燒針發汗，陰陽兩虛，故用桂枝加桂行陽，芍藥養陰。此發汗不加燒針，但亡陽耳，不傷陰分，故不用芍藥養陰也。

此論胸痹，首云上焦極虛，則氣必先虛而後成痹也。《經》云：陽受氣手胸中。則胸中者，陽氣之所起也。若陽虛而血結氣聚，痰飲垢膩，凝滯不行，則痹生焉。然胸在上焦，心居膈上，則胸中者，心之所舍也。故心下滿而不痛者，為痞滿，而痛者，為胸痹。痹者，閉也。正氣為邪氣閉而不通，故痛也。然則胸痹與心痛，有異否乎？曰：或問丹溪心痛即胃脘痛，然歟？曰：心與胃，各一臟腑，病形不同，因胃脘痛處在心下，故有當心而痛之名，豈胃脘痛即心痛哉？若此之所謂心痛者，乃胸痹之心痛，非心之自病而為痛也。《經》云：南方生於夏，病在心，俞在胸脅。蓋心為火臟，夏時屬火令，風從其俞穴而入之，則致胸痹而連及於心也。然心痛何以徹背，背痛何以徹心乎？《經》云：背者胸中之府。心在胸中，且背為陽，陽中之陽，心也。人五臟藏於胸腹，其系皆附於背，心系著於脊之第五椎，則心與背雖有前後之分，而實一氣貫輸者矣。但胸既成痹，則氣道阻塞，上下呼吸自然不利，故曰短氣不足以息者，實也。究之實者邪氣實，則虛為陽氣虛可知矣。雖然，心主血，肺主氣，短氣，肺病也。觀諸方皆用薤白、半夏、附子、桂枝、乾薑、生薑等行氣之藥，則治胸痹心痛者，尤當以利肺氣、溫陽氣為事歟。

師曰：夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也。

《內經》云：胃脈平者，不可見；太過不及，則病見矣（太過者邪盛也，不及者正衰也）。寸脈為陽，以候上焦，正應胸中部分，若陽脈不及而微，則為陽虛，知在上焦，故成胸痹。尺脈為陰，主病在裡，然陰弦何以致胸痹心痛？蓋弦為肝脈，肝屬木，《經》云：木實則痛。又傷寒陽脈澀，陰脈弦，當腹中急痛者，小建中湯。雖心與腹部位不同，而陰弦為內有虛寒，俱主裡痛則無異也。此陽微陰弦，皆不及之脈也。

沈子華曰：陽受氣於胸中，診法上以侯上，寸微應得上焦胸痹之病，然尺脈在下，與上焦無干，何以並見陰弦之脈？不知尺為陰，弦亦屬陰，總是純陰無陽，故胸痹並見此脈也。

平人無寒熱，短氣不足以息者，實也。

寒熱者，表症也。病人短氣，有寒熱，則邪尚在表，非裡實也。若平人無寒熱，則外無表症，而短氣不足以息，此為裡實。以邪氣填塞胸中，即胸痹是也。然觀後數節，胸痹短氣，如栝蔞、薤白、茯苓、杏仁、橘枳薑湯之類，皆用辛散下氣之藥，以邪在上焦氣分，非如傷寒陽明證，熱邪入府，用承氣湯下之之實也（傷寒喘而胸滿者，不可下。）然首節云責其極虛，此又何以雲實？不知《經》云邪之所湊，其氣必虛，留而不去，其病為實是也。

按短氣與少氣有辨。少氣者，氣少不足於言，《內經》云言而微，終日乃復言者，此奪氣是也。短氣者，氣短不能相續，似喘非喘，若有氣上衝，而實非氣上衝，故似喘而不搖肩，似呻吟而無痛是也。

李升璽曰：觀首節上焦陽虛句，則短氣亦有屬虛者，須分初病、能食、脈有力為實，久病、不能食、脈無力為虛，此又不可不辨也。

胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數，栝蔞薤白白酒湯主之。

痹在胸中，氣道窒礙，故喘息咳唾短氣也；胸背痛者背為陽，胸中陽氣虛，則其背亦虛，寒邪外徹，故牽引而痛也；寸脈主上焦，脈沉而遲者，《經》云沉為在裡，遲為在臟也，胸痹為陽虛，關脈小者，陽氣不充，又緊則為寒，數則為虛也。

栝蔞薤白白酒湯方

栝蔞實（一枚，搗）　薤白（半斤）　白酒（七升）

上三味，同煮，取二升，分溫再服。

薤白辛而滑，能散結氣；栝蔞甘而潤，能盪滌胸中垢膩痰飲；不用冽酒而用白酒者，虛人飲冽酒力不能勝，多致氣逆而喘，今胸痹短氣，不可再令氣喘，故但用白酒，取其通行痹氣足矣。《內經》所謂氣薄則發泄，厚則發熱，味厚則泄，薄則通是也。

李時珍曰：仲景治胸痹及結胸證，皆用栝蔞實，取其甘寒不犯胃氣，能降上焦之火，使痰氣下降也。成無己云：栝蔞泄熱，蓋不嘗其味厚不苦，隨文傅會耳。

胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。

胸痹陽虛氣逆，故不得臥也，心痛徹背，寒氣相引也（解見前節。）傷寒結胸病，二三日，不能臥，但欲起，心下必結，脈微弱者，此本有寒分也。夫胸痹、結胸，名雖不伺，而俱不得臥，總之邪在胸中，胸痹為陽虛，即結胸之有寒分也，結胸有寒分，即胸痹之陽虛也。二證正可互相發明。

栝蔞薤白半夏湯方

栝蔞實（一枚）　薤白（三兩）　半夏（半升）　白酒（一斗）

上四味同煮，取四升，溫服一升，日三服。

此即前湯加半夏，為辛以散結之意。然《甲乙經》用半夏治夜不眠，義本《靈樞》，蓋不得臥者，陰陽之氣不通於內外也，經脈以太陽為開，陽明為合，少陽為樞，半夏入少陽經，為轉運樞機之劑，使陰陽既通，其臥立至，此半夏治不得臥之精義也。

按仲景小陷胸湯治小結胸症，用半夏、栝蔞實，今治胸痹亦用此二藥，但彼因裡虛熱入，故佐黃連，此因上焦陽虛，故用薤白、白酒以行陽氣也。

胸痹心中痞，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之。

心，君主也。心痞胸滿，則主衰不得令，肝經相火竊君火以行權，故脅下逆搶心（相火寄在肝膽，肝經循脅裡）。然相火盛而水旺，則用枳實薤白桂枝湯以平之：心主衰而陽虛，用人參湯溫補之可也。

枳實薤白桂枝湯方

枳實（四枚）　薤白（半斤）　桂枝（一兩）　厚朴（四兩）　栝蔞實（一枚，搗）

上五味，以水五升，先煮枳實、厚朴，取二升，納諸藥，煮數沸，分溫三服。

枳實、厚朴所以去痞泄滿，薤白辛以散之。脅下逆搶心者，肝邪也，肝屬木，木得桂而枯，故用桂枝伐肝。

人參湯方

人參　白朮　甘草　乾薑（各三兩）

上四味，以水八升，煮取三升，溫服一升，日三服。

此即理中湯也，人參、白朮補虛，甘草和中，乾薑溫中行氣，此養正邪自消也。

胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳薑湯亦主之。

肺主氣，其脈起於中焦，正當胸中部分，胸痹氣塞短氣，側肺氣不利矣。茯苓杏仁甘草湯，下氣和中。橘枳薑湯，亦寬胸利氣，行陽散逆之劑也。

茯苓杏仁甘草湯方

茯苓（三兩）　杏仁（五十個）　甘草（一兩）

上三味，以水一斗，煮取五升，溫服一升，日三服，不差更服。

橘枳薑湯方

橘皮（一斤）　枳實（三兩）　生薑（半斤）

上三味，以水五升，煮取二升，分溫再服。

胸痹緩急者，薏苡附子散主之。

薏苡附子散方

薏苡仁（十五兩）　大附子（十枚，炮）

上二味，杵為散，服方寸匕，日三服。

胸痹者，中氣虛寒痞塞所致。緩急者，或緩而痛暫止，或急而痛復作也。薏苡仁入脾以和中，入肺而利氣；附子溫中行陽。為散服，則其效更速矣。

心中痞，諸逆，心懸痛，桂枝生薑枳實湯主之。

《靈樞》：腎脈從肺出絡心，心如懸，若飢狀，此腎病也。蓋心君上而火欲其下降，腎居下而水欲其上升，為水火既濟。心中痞，則心火不下降，腎水亦不上升，是為心腎不交，故諸氣上逆，心懸痛（虛懸而空痛）。用桂枝、生薑行陽而止痛，枳實下氣而散逆也。

桂枝生薑枳實湯方

桂枝　生薑（各三兩）　枳實（五枚）

上三味，以水六升，煮取三升，分溫三服。

心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之。

烏頭赤石脂丸方

烏頭（一分，炮）　赤石脂（一兩）　附子（半兩，炮）　乾薑（一兩）　蜀椒（一兩）

上五味，末之，蜜丸如梧子，先食服一丸，三服不知，稍加服。

心痛在內而徹背，則內而達外矣；背痛在外而徹心，則外而入於內矣。故既有附子溫中，而復用烏頭走表，乾薑行陽散寒，蜀椒下氣開鬱。然心主血，不可無入血分之藥以和之，赤石脂入心經血分，性溫體重，性溫則能生陽氣於陰血之中，體重則能降痹氣於胸膈之下矣。

附九痛丸　治九種心痛

人參（一兩）　附子（二兩）　巴豆（一兩，去皮心，熬，研如脂）　吳茱萸（一兩）　乾薑（一兩）　生狼牙（一兩，炙）

上六味，末之，煉蜜丸如梧子大，酒下，強人初服三丸，日三服，弱者二丸。兼治卒中惡，腹脹痛，口不能言，又治連年積冷流注，心胸痛並冷衝上氣，落馬墜車，血疾等皆主之，忌口如常法。

心痛九種，飲、食、寒、熱、氣、血、悸、蟲、疰也，一云次、食、風、寒、熱、悸、蟲、忤、疰。諸書亦各不同，總之心痛悉屬虛寒，用人參補之，薑、附、吳茱萸、巴豆等以溫之。狼牙味苦酸，有毒，散邪氣，殺腹臟蟲也。

夫脾經入腹，胃經挾臍、循腹裡。是腹者，脾胃二經所過之處。胃病大腹水腫，脾病腹脹善噫，則腹滿痛，皆屬脾胃二經所致。故《經》云諸濕腫滿皆屬脾土是也。然《內經·舉痛論》言腹痛者十四條，惟一條屬熱，余皆屬寒，若腹滿病，悉屬於寒。故《經》云臟寒生滿病是也。然腹滿亦有屬熱者，《經》云諸腹脹大，鼓之如鼓，皆屬於熱是也。又有不因寒熱而陰陽反作，病多逆從者，《經》云清氣在下則生飧泄，濁氣在上則生䐜脹是也。又有統於腎者，由命門火衰，既不能自制陰寒，又不能溫養脾土，則陰不從陽，而精化為水，氣聚為脹者有之，若本篇所云腹滿，則屬寒者居多也。肝經循股陰，絡陰器，故疝屬肝病。然《內經》任脈為病，內結七疝，以至五臟、膀胱亦皆有疝。蓋肝主筋，指疝為筋病，挾肝邪則可，若云止在厥陰一經，則與《內經》悖矣。大抵疝病，寒則多痛，熱則多縱，濕則腫墜，虛者亦致腫墜，在血分者不移，在氣分者多動。故諸寒收引，則血泣而歸肝，下注於左丸；諸氣膹郁，則濕聚而歸肺，下注於右丸。且睪丸所絡之筋，非盡由厥陰，而太陰、陽明之筋亦入絡也。故患左丸者，痛多腫少，患右丸者，腫多痛少，此可驗也。若宿食者，其受病不一，而此篇但舉宿食之脈證，尚未究及病因，然宿食與腹滿，正可參看。如腹滿，按之痛者為實，可下之，此有宿食者也，痛而閉者，厚朴三物湯主之，腹滿不減，當須下之，此有宿食者也，能觸類而通之，則庶幾矣。

趺陽脈微弦，法當腹滿，不滿必便難。兩胠疼痛，此虛寒從下上也，以溫藥服之。

趺陽，胃脈也（在腳面上），胃經循腹裡。微為陰脈，弦屬肝脈，此陽氣不足，胃中虛冷所致。《內經》云胃中寒則脹滿是也。不滿者必便難，寒氣閉結也。胠，脅下也，肝經布脅肋。胠痛，肝氣滯也，虛則必寒，肝居下部，胃居中焦，在肝之上，由肝而至胃，此虛寒從下而上，乃肝木侮脾之象也，服溫藥以散虛寒之氣。

病者腹滿，按之不痛為虛，痛者為實，可下之。舌黃未下者，下之黃自去。

虛者，寒氣也：實者，食積也：舌黃，熱聚於胃也，下之黃自去，熱邪解也。然云未下者下之，則已下者屬虛熱，又未可再下矣。

腹滿時減，復如故，此為寒，當與溫藥。

腹滿不減者，實而可下，若有時而減，後復滿如故，是寒氣在裡，聚散無時，故當與溫藥。

病者痿黃，躁而不渴，胸中寒實，而利不止者，死。

此腹滿而見陽虛氣脫之症也。痿者，脾氣虛，黃者，脾色困也。躁者，陰盛格陽，陽氣欲脫而爭。將與形離也。若躁而煩渴者為熱，則陽氣尚存，猶為可治。今躁而不渴，陽氣虛也，胸中寒實，邪氣盛也，兼利不止，元氣又下泄矣，不治在一躁字，傷寒少陰下利，不煩而躁者死。

寸口脈弦者，即脅下拘急而痛，其人嗇嗇惡寒也。

此腹滿而見肝氣鬱滯之症也。弦者肝脈，亦陰脈也，肝經布脅肋，性宜疏散。故《經》云臟真散於肝。散者，即透達疏越之意。今肝經鬱於內，故脅下拘急而痛，肝氣怯於外，故嗇嗇惡寒也（嗇嗇，不足也，即惡寒之貌。）

李升璽曰：脅在身之兩旁。《經》云左右者，陰陽之道路也。今見弦脈，乃肝經氣逆，而陰陽氣血俱為凝滯，故內則脅痛拘急，外則惡寒。

夫中寒家，喜欠，其人清涕出，發熱，色和者善嚏。

《靈樞》云：陰氣積於下，陽氣未盡，陽引而上，陰引而下，陰陽相引，故數欠。是欠者，陽氣未盡而欲入於陰，或陰加於陽也。又運氣欠嚏有三，其一曰太陽司天，寒氣下臨，心氣上從，寒清時舉，鼽嚏數欠，故中寒家喜欠也。清涕者，鼻中清冷之液。蓋肺合皮毛，開竅於鼻，皮毛外受風寒，內入於其所合，則肺經亦寒，而清冷之液出於其竅也。發熱者，《經》云人傷於寒，則為病熱（古人名傷寒為熱病。）色和者，三陽經皆上於面，今陽氣稍充，尚不為寒所困，故色和。《靈樞》云：陽氣和利，滿於心出於鼻，故為嚏。此陽氣欲通也。

劉河間云：嚏者，鼻中因癢而氣噴，作於聲也。鼻為肺竅，癢為火化，心火邪熱，干於陽明，發於鼻而癢，則嚏也。或故以物擾之癢而嚏者，擾癢屬火故也。或視日而嚏者，由目為五臟精華，太陽真火，晃矅於目，心神躁亂，而熱發於上，則鼻中癢而嚏也。

中寒，其人下利，以裡虛也，欲嚏不能，此人肚中寒。

上節中寒欠涕等證，其病在表；此下利慾嚏，其病在裡。在表者，其寒淺，故色和善嚏，陽氣欲通也；在裡者，其寒深，欲嚏不能，則陽氣未通，故知為肚中寒。

夫瘦人繞臍痛，必有風冷，穀氣不行，而反下之，其氣必沖。不沖者，心下則痞也。

瘦人中氣凝寒，繞臍痛、有風冷、穀氣不行者，當與溫中藥為是。反下之，虛其裡氣，虛而氣逆則上衝，虛而氣結則作痞（傷寒病發於陰而下之，因作痞，但滿而不痛者是也）。蓋陰在內陽之守也。下多亡陰，則氣已無根，無根者，必致上竄，此沖與痞所由作也。

病腹滿，發熱十日，脈浮而數，飲食如故，厚朴七物湯主之。

腹滿，里症也，發熱十日，飲食如故，則日數已久，漸成裡實，若脈仍浮數，即表邪尚在，又難大下，厚朴七物湯表裡兼治，即傷寒大柴胡湯、小柴胡湯加芒硝、桂枝加大黃湯之意。

厚朴七物湯方

厚朴（半斤）　大黃（三兩）　枳實（五枚）　桂枝（二兩）　甘草（三兩）　生薑（五兩）　大棗（十枚）

上七味，以水一斗，煮取四升，溫服八合，日三服。

嘔者，加半夏五合。下利，去大黃。寒多者，加生薑至半斤。

厚朴、大黃、枳實，即小承氣湯也，所以攻裡；桂枝、甘草、生薑、大棗，即桂枝湯例也（但少芍藥，）所以發表。此表裡雙解之劑。嘔加半夏，散逆也。下利去大黃，恐寒胃也。寒多加生薑，溫中也。

腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之。

腹中者，脾胃過脈之處，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，皆脾胃受寒，虛而上逆，為肝木所侮也（肝經循脅。）

附子粳米湯方

附子（一枚，炮）　粳米（半升）　半夏（半升）　甘草（一兩）　大棗（十枚）

上五味，以水八升，煮米熟湯成，去渣，溫服一升，日三服。

脾胃喜溫惡寒，附子溫中為主，半夏散逆，甘草、大棗、粳米，以實脾也。

痛而閉者，厚朴三物湯主之。

《內經》云，熱氣留於小腸，癉熱焦渴，堅幹不得出，故痛而閉不通。此痛而閉者，為內熱也。

厚朴三物湯方

厚朴（八兩）　大黃（四兩）　枳實（五枚）

上三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，納大黃，煮取三升，溫服一升，以利為度。

厚朴泄滿，枳實去痞，大黃瀉實，即小承氣湯也。

按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯。

要看心下二字，凡痛在腹中者，邪已入府，故宜大下。此滿痛在心下，未全入府，邪熱未深，故不用大承氣，而用大柴胡，於攻裡之中仍兼和解之法，此心下與腹中有上下深淺之別也。

大柴胡湯方

柴胡（半斤）　半夏（半斤，洗）　黃芩（三兩）　生薑（五兩）　大棗（十二枚）　大黃（二兩）　枳實（四枚，炙）　芍藥（三兩）

上八味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎，溫服一升，日三服。