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金匱要略廣註

作者
李彣
朝代
底本
舊鈔本(國家圖書館掃描本

余序

張仲景金匱要略(以下簡稱金匱)作為是中醫臨床奠基之作其首注本為元·趙以德所撰金匱要略衍義》;嗣後整個明代未見有注本傳世迄清代初期先後有數位醫家詮註此書李彣即為其中之一康熙年間略早於李氏之徐彬金匱要略論注和程林之金匱要略直解》,均有多種刊本李彣編注之金匱要略廣注》,現僅存康熙二十一年(1682年)刻本及抄本故一般不易獲見此書之全帙今杜曉玲同志覓取康熙本之複印件結合現存抄本予以點校整理使這部早期具有一定學術影響的注本得以為廣大讀者所閱習這無疑是為弘揚仲景學說做了一件很有意義的事

泛閱金匱要略廣注》,我認為此書具有以下學術特色

書名廣注」,李氏引述前賢見解頗多如書中徵引徐之才朱肱許叔微張子和朱丹溪王履張兼善趙養葵樓全善王三陽喻嘉言以及婦科之郭稽中武之望本草之陳藏器李時珍等著述外旁及周易》、《尚書》、《虎鈐經等非醫學論著所引醫說多屬學驗豐富之名家李氏既重視先賢(包括上述歷代名醫及其師潘鄧林)精論又注意提攜後學(如李彣的學生和侄輩)能恰當地反映他們較為可取的學術觀點這在古代的中醫學術界殊不多見李彣對金匱原文中或有難以直解之處不妄下臆斷不強予詮釋這種求實的科學態度也給讀者留下深刻的印象作為是金匱的全注本此書於各篇之前均能概述此篇大意綜括篇論中之精粹內涵其撰述能圓熟地將內經與仲景學說予以結合闡發精審而富有啟發性

當前的金匱注本已近百種,《金匱要略廣注的重要學術價值通過杜曉玲同志點校本的問世將為越來越多的讀者所瞭解和加深認識在此書即將付印之際爰書數語以為薦介

余瀛鰲 一九九一年一月

自序

數十年來醫學駸駸日盛余向因多病幾與李百藥同歷苦口亦復留心於此從事張卿子潘鄧林兩師門下兩師固醫宗多善誘然余登其堂茫無畔岸自疑醫學甚艱闡揚精粹未能草營人命不可奈何其易言之兩師進而教之曰醫學上乘,《》《尚已此後則仲景傷寒論》、《金匱要略諸書得其意一以貫之余無難也於是窮年力索竊意傷寒論金匱要略二書相為表裡不讀傷寒論不可與言醫不讀金匱要略並不可與言傷寒論》。蓋其證之表裡虛實治之補瀉溫涼法不同而理同方不同而意同即理與意未必盡同而所以引伸乎理與意之中與神明乎理與意之外者正可由不同而推之以極於無有不同則欲入仲景之室而究傷寒論之旨者金匱要略無由從於是取而釋之亦既歷有年所友人過而哂之謂醫乃名耳術耳昔曹氏云常人貴遠而賤近向聲而背實自古且然有識所嘆而奚金匱要略慇慇也余笑而唯唯著說益力書成未敢自信質之兩師師云行世有餘何惜剞劂爰為之序旋因卜居郭外十餘年來應酬瑣屑此書置之高閣者已久邇復與同學及家季新章猶子瑄琯輩日為講論幸潘子夔師汪子我浚時與折衷謂余道不第行於今時而貴垂之後祀也學不期見知於俗人而貴深信於曉人也力勸授梓發篋張師序猶存愴然久之不勝今昔之感仍為弁冕不敢忘師訓也祗以管窺未徹鉤索難窮求深得乎仲景之精微而仰副兩師之教益也心竊惴惴但期同志者共為發明不詭經術於以扶靈蘭之秘典而起凋敝之沉疴也豈僅托諸空言已哉

康熙二十一年壬戍夏月錢塘李彣珥臣識

卷上

臟腑經絡先後病脈證治第一

五臟屬陰六腑屬陽。《內經五臟藏精氣而不泄故滿而不能實六腑傳化物而不藏故實而不能滿也然臟有五而扁鵲謂有六臟者因腎有兩臟其左為腎右為命門也腑有六而止言五腑者以五臟各一腑三焦亦是一腑然不屬於五臟故言腑有五焉內經形臟四神臟五則自心腎而外若頭角者耳目者口齒者胸中者亦得名之為臟而以類推焉經者手足三陰三陽合為十二經也直者為經橫者為絡循內者為經浮外者為絡。《難經經有十二絡有十五蓋又有陽蹻之絡陰蹻之絡及脾之大絡也。《素問經有常色而絡無常變也陰絡之色應其經陽絡之色變無常隨四時而行者也先後病者總臟腑經絡而言蓋臟腑經絡相傳之病有先有後治臟腑經絡之病者亦有宜先宜後云爾

問曰上工治未病何也師曰夫治未病者見肝之病知肝傳脾當先實脾四季脾王不受邪即勿補之中工不曉相傳見肝之病不解實脾惟治肝也夫肝之病補用酸助用焦苦益用甘味之藥調之酸入肝焦苦入心甘入脾脾能傷腎腎氣微弱則水不行水不行則心火氣盛則傷肺肺被傷則金氣不行金氣不行則肝氣盛則肝自愈此治肝補脾之要妙也肝虛則用此法實則不在用之經云虛虛實實補不足損有餘是其義也餘臟仿此

此所謂治臟腑之病也當以肝虛用此法一句為主通節皆治肝虛之法也肝屬木脾屬土木能剋土故當先實脾以培土土無定位寄旺於四時之季月(三月六月九月十二月是也)故云四季脾旺不受邪也夫見肝之病此肝之已病者也肝病實脾此脾尚未病而先治之

夫人稟五常因風氣而生長風氣雖能生萬物亦能害萬物如水能浮舟亦能覆舟若五臟元貞通暢人即安和客氣邪風中人多死千般疢難不越三條一者經絡受邪入臟腑為內所因也(邪自表入里故為內因)二者四肢九竅血脈相傳壅塞不通為外皮膚所中也(肢竅血脈皮膚病在外為外因)三者房室金刃蟲獸所傷(此不內外因)以此詳之病由都盡若人能養慎不令邪風乾忤經絡適中經絡未流傳臟腑即醫治之四肢才覺重滯即導引吐納針灸膏摩勿令九竅閉塞更能無犯王法禽獸災傷(災傷二字兼承王法禽獸言)房室勿令竭乏服食節其冷熱苦酸辛甘不遣形體有衰病則無由入其腠理(遣使也)腠者是三焦通會元真之處為血氣所注理者是皮膚臟腑之文理也

前節云上工治未病此云不遣形體有衰病無由入其腠理亦治未病之意也五常者人之性即仁義禮智信也人因風氣生長言風兼言氣者以風中有氣莊子云大塊噫氣,《禮經云煦嫗覆育萬物是也。《靈樞風從其所居之鄉來者為實風主長養萬物是因風氣而生也從其沖後來者為虛風主殺主害。《素問風者百病之始是因風氣而獸也通節以元真二字為主元真者藏真之元氣云藏真散於肝通於心濡於脾高於肺下於腎)所謂天真是也五臟元真通暢人即安和內經恬澹虛無真氣從之精神內守病安從來也客氣者客忤不正之氣以邪從外感如客自外來故云客氣也邪風者,《云八風發邪以為經風觸五臟邪氣發病又云虛邪賊風避之有時故中人多死也三條即內因外因不內外因也頭面七竅合前後二陰為九竅也(三焦又見中卷第十一篇)

李時珍曰三焦者元氣之別使命門者三焦之本原蓋一原一委也命門指所居之府而名為藏精系胞之物三焦指分治之部而名為出納腐熟之司蓋一以體名一以用名其體非脂非肉白膜裹之在七節之旁兩腎之間二系著脊下通二腎上通心肺貫屬於腦為生命之原相火之主精氣之府人物皆有之生人生物皆由此出。《靈樞·本臟論已著其厚薄緩急之狀扁鵲難經不知原委體用之分以右腎為命門謂三焦有名無形者非也

問曰病有氣色見於面部願聞其說師曰鼻頭色青腹中痛苦冷者鼻頭色微黑者有水氣色黃者胸上有寒色白者亡血也設微赤非時者其目正圓者不治又色青為痛色黑為勞色赤為風色黃者便難色鮮明者有留飲

治病有望切四法此望而知之之法也蓋面為諸陽之會,《內經聲合五音色合五行脈以應月色以應日又云精明五色者氣之華也故氣色可驗於面部脾屬土鼻者土之位青者木之色鼻頭色青是肝木侮脾土以脾經入腹色青為寒故主腹痛苦冷死也黑為水色鼻頭色微黑是水來乘土故主有水氣脾脈上膈胃脈下膈皆喜溫惡寒若胸上有寒則中焦塞窒胃不能受納水穀脾不能運化精微故自現其本色而黃也血者心之所主,《內經心合脈其榮色也又心之華在面亡血則血無以華其色而心氣衰。《云血脫者色白夭然不澤是也微赤見於秋月是火來剋金為非其時故主死痓屬太陽症目者心之使神之舍也目正圓者不治以太陽脈起目內眥。《云瞳子高者太陽不足戴眼者太陽已絕也肝木色青腹乃脾部此木實則痛故主腹痛也腎藏精勞則精竭傷腎故本色見而黑。《煩勞則張精絕又云腎虛面如漆柴是也風為陽邪故色赤本經云里水者一身面目黃腫小便不利黃家濕熱內瘀小便不利故身黃者便難也(一云小便淋閉鼻色必黃則黃色專主界言蓋鼻者肺之竅肺主通調水道今小便難者以熱灼津液水道不利故鬱蒸而鼻發黃色也)鮮明者水之色留飲者水所聚本經云水病目下有臥蠶面目鮮澤是也

師曰病人語聲寂寂然喜驚呼者骨節間病語聲喑喑然不徹者心膈間病語聲啾啾然細而長者頭中病

此聞而知之之法也骨節心膈頭中諸病皆指疼痛言而痛病之發於語聲有各異者以所痛之部位不同也驚呼者忽然而呼若驚狀也蓋骨節痛無常時或暫時痛止則語聲寂然及忽然掣痛則亦忽然驚呼。《內經肝主筋諸筋皆屬於節又云肝病發驚駭肝在聲為呼此驚呼者肝病也。《所謂風氣通於肝諸痛屬於木是也(肝屬木)人胸前有膈膜一層前齊鳩尾後齊脊骨之十一椎遮隔濁氣不使上熏心肺故名膈(心在膈上)肺雖主聲音然腎為生氣之原呼吸之門則語聲發於腎間動氣自下而達上者也心膈間病則上焦阻塞礙其上達之氣道故語聲喑喑然不徹也(喑喑者呻吟低小之聲不徹者聲不透達也)若頭在上部(三陽經皆上頭肝經出額交巔)病則與胸中氣道無礙語聲得以上達透徹故聲長然頭者精神之府病則精神虛憊故語聲仍啾啾然細而長也(啾啾痛楚不耐煩之聲

師曰息搖肩者心中堅息引胸中上氣者息張口短氣者肺痿吐沫

一呼一吸謂之息肺主氣凡呼吸皆屬於肺實也心中血結氣聚呼吸則氣道不利難以升降牽引而痛肩為搖聳此邪實也。《內經皮毛者肺之合也皮毛先受邪氣邪氣以從其合也其寒飲食入胃從肺脈上至於肺則肺寒外內合邪則為肺咳故息引胸中上氣者此氣逆也本經云熱在上焦者因咳為肺痿張口短氣者欲咳不能咳乃喘喝不寧之狀氣虛不能攝涎故吐沫此肺虛也

師曰吸而微數其病在中焦實也當下之即愈虛者不治在上焦者其吸促在下焦者其吸遠此皆難治呼吸動搖振振者不治

難經呼出心與肺吸入腎與肝中焦實則上下之氣不得升降欲呼不得出欲吸不能入故吸而微數者氣促也。《短氣腹滿而喘可攻裡也下去中焦之實則上下之氣宣通可以升降自如而愈矣虛者邪盛正衰既不可下又不可補故不治邪在心肺者其氣升而不降但浮於上焦以上焦部位甚近故吸促(促者急也)病在肝腎者丹田元氣將絕氣又降而難升移時方得一吸不能接續如常以下焦部位甚遠但覺出入之氣濡遲故吸遠(遠字作遲字解與促字對看)此正虛邪亦不盛但云難治若呼吸動搖振振則氣與形離虛之極矣故不治(振動也振振動搖之貌)

李升璽曰呼吸相連不呼則亦不吸吸後必致再呼故言吸而呼在其中然獨言吸者以氣之入為主也

師曰寸口脈動者因其王時而動假令肝王色青四時各隨其色肝色青而反色白非其時色脈皆當病

脈有寸尺三部凡經中單言寸脈則不及關尺如言寸口則有但指寸脈而別乎關尺者亦有兼舉寸尺三部而總名為寸口者以此脈即肺經之太淵穴去尺澤穴一尺故名尺去魚際穴一寸故名寸也難經寸口者脈之大會。《內經氣口成寸以決死生氣口即寸口此皆統舉寸尺三部而言者也因其王時而動者如春時木旺則肝脈動而弦其色青夏時火旺則心脈動而鉤其色赤長夏土旺則脾脈動而緩其色黃秋時金旺則肺脈動而毛其色白冬時水旺則腎脈動而石其色黑是四時各隨其色也肝色青而反色白則金來剋木故力非時推而言之心色赤而反色黑脾色黃而反色青肺色白而反色赤腎色黑而反色黃皆非時色脈而當病者也

問曰有未至而至有至而不至有至而不去有至而太過何謂也師曰冬至之後甲子夜半少陽起少陽之時陽始生天氣溫和以未得甲子天因溫和此為未至而至也以得甲子而天未溫和此為至而不至也以得甲子而天大寒不解此為至而不去也以得甲子而天溫如盛夏五六月時此為至而太過也

人身通乎天地以陽氣為主若天地之陽氣不和則人身之陽氣亦乖感之者遂有傷寒溫暑時病等疾故推冬至後甲子日夜半甲子時少陽起為定例以陽生於子也少陽者甲膽一陽之氣謂之初陽又名稚陽因陽氣初生未壯盛也易經復卦云先王以至日閉關商旅不行安靜養微陽也)有未至者以未得甲子言也有至者以已得甲子言也而至而不至而不去而太過以天氣溫和未溫和或大寒或如盛夏言也此即天時節氣寒暖之乖沴而人因此受病矣

黃帝使大撓作甲子以正天時造歷者取冬至年月日時皆會於子為曆元後則陰陽度數不齊不能皆會於子越數千餘年而後冬至始得年月日時復會於子故每年甲子俱在冬至之後然堯時甲子冬至日在虛一度後至秦莊襄元年凡二千二十八年冬至日在鬥二十二度迄宋慶曆甲申凡一千二百九十二年冬至日在鬥五度今已在箕六度矣上距堯時差四十餘度不幾差四十餘日乎今寒燠愆期不時或者歲差故耶(出群書備考則至與不至或不去太過等未必不由此也

師曰病人脈浮者在前其病在表浮者在後其病在裡腰痛背強不能行必短氣而極也

寸脈為前屬陽凡外感者寸脈必浮故主病在表尺脈為後屬陰其脈不當浮而浮此腎氣虛損之象本經云尺脈浮為傷腎是也故主病在裡。《靈樞腎脈上股貫脊故虛則腰病背強不能行又腎為生氣之原呼吸之門故短氣而極者精血已竭五勞六極之謂此皆病在裡之症也

問曰:《云厥陽獨行何謂也師曰此為有陽無陰故稱厥陽

厥陽即陽厥也。《內經陽氣衰於下則為寒厥陰氣衰於下則為熱厥(下者足也)熱厥必起於足下者以陽氣起於足五指之表陰脈者集於足下而聚於足心故陽氣勝則足下熱也又云酒氣與穀氣相薄熱盛於中故熱遍於身夫酒氣盛而慓悍腎氣衰故手足為之熱也又云有病怒狂者名曰陽厥蓋陽明常動巨陽少陽不動不動而動大疾此其候也此厥陽獨行有陽無陰之大概也

問曰寸脈沉大而滑沉則為實滑則為氣實氣相搏血氣入臟即死入腑即愈此為卒厥何謂也師曰唇口青身冷為入臟即死如身和汗自出為入腑即愈(卒音猝

逆也卒厥者猝然僵仆昏不知人也實則邪氣在內故脈沉氣與風痰鼓激故脈滑臟屬陰而在裡唇青身冷陰寒盛也故入臟即死腑為陽而屬表身和汗出陽氣通也故入腑即愈

(按厥症有六陽厥陰厥痰厥氣厥蛔厥屍厥是也又仲景傷寒論少陰脈不至腎氣微少精血奔氣促迫上入胸膈宗氣反聚血結心下陽氣退下熱歸陰股與陰相動令身不仁此為屍厥

問曰脈脫入臟即死入腑即愈何謂也師曰非為—病百病皆然譬如浸淫瘡從口起流向四肢者可治從四肢流來入口者不可治病在外者可治入里者即死

此承前節說來前卒厥脈沉滑者有入臟入腑之異此並言脈脫者又有入臟入腑之異亦指卒厥而言浸淫瘡濕漬腐爛不已從口流向四肢則自內出外邪氣漸散之兆故可治從四肢流來入口則自外侵里邪氣漸深之徵故不可治然入腑者病在外而淺故可治入臟者病在裡而深故即死耳

李瑋西曰病在外二句推開說概指諸病而言即上文百病皆然之意入里者死如痹氣入臟腳氣衝心之類仲景治少陰下利厥逆無脈者白通加豬膽汁湯服湯脈暴出者死以正氣驟泄也微續者生以陽氣漸復也此又為脈脫者決死生之明驗歟

或問曰既云脈脫則其人必死矣遑問入臟入腑乎此因卒厥一時氣逆故脈為之伏匿望其陽氣漸復而脈漸起耳若果真氣絕而脈脫且奈之何哉

問曰陽病十八何謂也師曰頭痛腳掣痛陰病十八何謂也師曰上氣腸鳴脹痛心痛拘急五臟病各有十八合為九十病人又有六微微有十八病合為一百八病五勞七傷六極婦人三十六病不在其中清邪居上濁邪居下大邪中表小邪中里䅽飪之邪從口入者宿食也五邪中人各有法度風中於前寒中於暮濕傷於下霧傷於上風令脈浮寒令脈急霧傷皮腠濕流關節食傷脾胃極寒傷經極熱傷絡

頭項等皆在表故為陽病上氣等皆屬裡故為陰病清邪居上即霧傷於上也(霧性陰寒滲潤不似雨露暴注淋漓故名清邪)濁邪居下即濕傷於下也風為百病之長故名大邪風傷衛故中表寒氣遒緊故名小邪寒傷榮故中里䅽飪邪從口入即後濕傷脾胃也五邪即風熱也法者條理也度者時候也風為陽邪故中於午前以午前屬陽也寒為陰邪故中於日暮以日暮屬陰也風性鼓動故令脈浮寒性凝斂故令脈急(脈急與脈數異脈數者以至數速疾而言脈急者寒邪鼓激脈體勁直切指按之緊如弦者是也)霧為清邪濛濛滲溉故傷上部又傷皮腠濕為濁邪重滯浸灌故傷下部又流關節循內者為經浮外者為絡寒傷營深中於里則經脈凝澀故傷經熱氣浮外又夏氣在絡故傷絡也

按六微取之於合胃合入於三里大腸合入於巨虛上廉小腸合入於巨虛下廉三焦合入於委陽膀胱合入於委中央膽合入於陽陵泉凡六合所病皆屬於微微者邪在六腑而外合於經絡為病之輕微者也五勞者心勞神損肺勞氣損脾勞食損肝勞血損腎勞精損也七傷者大飽傷脾大怒氣逆傷肝強力舉重久坐濕地傷腎形寒飲冷傷肺憂愁思慮傷心風雨寒暑傷形大怒恐懼傷志也六極者肝傷筋極心傷脈極脾傷肉極肺傷氣極腎傷骨極臟腑氣衰視聽已卸為精極也婦人三十六病,《千金方載十二癥九痛七害五傷三痼不通是也

問曰病有急當救里救表者何謂也師曰醫下之續得下利清穀不止身體疼痛者急當救里後身體疼痛清便自調者急當救表也

此治傷寒例也傷寒里症已實而表症尚在者當先解表而後攻裡若先下之則裡虛表邪陷里為結胸痞滿等病如表症未罷里症已虛者宜先救里而後治表蓋治以裡虛為重也今病表症未除醫誤下之下利清穀此裡虛也故雖身疼痛急當救里後得清便自調則里症已愈尚身體疼痛表症仍在故急當救表也(傷寒論救里宜四逆湯救表宜桂枝湯)

夫病痼疾加以卒病當先治其卒病後乃治其痼疾也

上節因病有表裡而為治之緩急此節又因病有新舊而為治之先後舊病為痼疾宜緩以治本新病為卒病(謂猝然得之者)宜急則治標也

本篇名臟腑經絡先後病如首節肝病傳脾是臟腑病也次節經絡受邪入臟腑又云適中經絡是經絡病也此節痼疾加以卒病是先後病也一篇血脈關鍵在此

師曰五臟病各有得者愈五臟病各有所惡各隨其所不喜者為病病者素不應食而反暴思之必發熱也

難經五臟有五色皆見於面當與寸口尺內相應假令色青脈當弦而急色赤脈中緩而大色白脈浮澀而短色黑脈沉濡而滑是色脈相應為各有得故愈也各有所惡內經心惡熱肺惡寒肝惡風脾惡濕腎惡燥之類各隨其所不喜內經辛走氣氣病無多食辛咸走血血病無多食鹹苦走骨骨病無多食苦甘走肉肉病無多食甘酸走筋筋病無多食酸為五禁之類思食發熱由胃有虛火從中達外也

夫諸病在臟欲攻之當隨其所得而攻之如渴者與豬苓湯余皆仿此

髒字作里字解(腑為表臟為里)攻治也隨其所得而攻之謂有如是之病治以如是之法順其機而不悖也傷寒脈浮發熱渴欲飲水小便不利者此下後熱客下焦與豬苓湯利小便以瀉下焦之熱此即隨其所得而攻之之法也

痓濕暍病脈證第二

成無己云當作痙蓋痙者強也痓者惡也非強也此傳寫之誤也故論其症則如角弓反張論其因則太陽中風重感寒濕之所致也濕者六氣之一也自方隅論之西北地高乳醪酪面濕在內東南土薄風雨山蒸濕在外然有寒濕濕熱風濕之異治法自發汗利小便外古人多用風藥升散之以風能勝濕故耳暍者暑病也暑有二有夏時暴感暑氣而發者有冬受寒毒至夏變為暑病者俗名晚發即熱病是也然亦有辨寒毒變暑者其脈盛夏時暴感之暑其脈虛然夏時暴感之暑又有辨東垣云靜而得之為中暑蓋因納涼飲冷使周身陽氣為陰寒所遏不得伸越其症頭痛惡寒體痛煩心肌熱無汗昔人稱為陰症王履謂此是傷寒之類不可以中暑名之須用辛溫輕揚發散之劑治之是也動而得之為傷熱如農夫行人日中勞役頭疼發躁大渴惡熱肌膚大熱脈洪大多汗無氣以動此熱傷氣也人參白虎湯主之謂太陽痓濕暍三病與傷寒相似蓋太陽主表凡屬外感皆得傷之然亦有似是而非者其外症皆發熱惡寒似也而亦有不同者傷寒脈盛濕脈沉細痓脈沉遲弦細暍脈虛而弦細芤遲是也其症又有各別者傷寒初病無汗亦未至煩渴暍病初即自汗而渴濕則不渴身疼痓則身不疼也

太陽病發熱無汗反惡寒者名曰剛痓

太陽病謂傷寒症屬太陽經脈浮惡寒頭項強痛也友熱者寒邪客於經中陽氣怫鬱所致此太陽中風重感寒者也寒傷榮凝斂津液而無汗無汗為表實則不當惡寒故云反惡寒也剛痓者以其無汗而寒性勁冽也

太陽病發熱汗出不惡寒者名曰柔痓

風傷衛則疏泄腠理而汗出汗出為表虛當惡寒其不惡寒者是太陽中風重感寒濕者也柔痓者以其有汗而濕性濡潤也(王肯堂曰濕勝者自多汗出。《活人書剛痓宜葛根湯柔痓宜桂枝加葛根湯通用俱宜小續命湯剛痓去附子柔痓去麻黃又云合面而臥為陰痓仰臥為陽痓

太陽病發熱脈沉而細者名曰痓為難治

痓屬太陽其病主表發熱者表症也反得沉細裡虛之脈此脈不與病應故難治

李升璽曰下文痓脈沉遲者栝蔞桂枝湯主之此脈但沉而細何云難治蓋遲則為寒尚可解肌細為氣少難於發表故也

太陽病發汗太多因致痓

陽氣者精則養神柔則養筋此汗多亡陽筋失所養故致痓

夫風病下之則痓復發汗必拘急

下多亡陰則液脫不能榮筋故成痓汗多亡陽則氣虛不能衛外故拘急(惡寒之狀也)

瘡家雖身疼痛不可發汗汗出則痓

奪血者無汗瘡家亡血損陰故身痛非外感也發汗則又亡陽傷衛故成痓(或云身疼屬外感然恐瘡家重亡津液故禁汗

病者身熱足寒頸項強急惡寒時頭熱面赤目赤獨頭動搖卒口噤背反張者痓病也若發其汗者寒濕相得其表益虛即惡寒甚發其汗已其脈如蛇暴腹脹大者為欲解脈如故反伏弦者

痓症屬太陽其脈上額交巔別下項夾脊抵腰中下至足風寒客於經中則筋脈拘急故頸項強急而背反張也身熱者邪客於經陽氣怫鬱也惡寒者邪在於表衛氣不固也足寒有二義重感寒濕者濁邪中於下發汗太多者陽氣衰於下也時頭熱面赤目赤者風傷於上風為陽邪故面目赤也(三陽經聚於頭面足太陽脈起於目內眥為目之上綱)頭搖者風動之象也猝然口噤寒主筋急也(手三陽之筋結入於頷頰足陽明之筋上夾於口風寒乘虛入其筋則攣故令牙關急而口噤)痓病原屬太陽中風重感寒濕今汗虛陽氣則邪盛正衰寒濕仍伏而不散是謂寒濕相得徒令其表益虛即惡寒甚也其脈如蛇者即弦緊之意暴腹脹大者寒濕之氣忽然渙散自內而出於外也妙在於暴字蓋邪欲外解急不能待倏忽向外脹大故為欲解若漸漸腹脹邪便從外入里矣(暴字與卒口噤卒字同解)脈伏為在裡表邪深入也弦屬肝脈風氣尚存故成痓也

夫痓脈按之緊如弦直上下行

風令脈弦寒令脈緊緊如轉索無常弦如弓弦不移則二脈相似又恐其易混故云緊如弦而實非弦也直者不柔和而堅搏切指也上下行者自寸至尺皆見緊直之脈也

痓病有灸瘡難治

痓病筋脈強急陽氣消亡加以素有灸瘡則焦骨傷筋血氣虧損此陰陽兩虛之症非表藥所能解散故難治

脈經痓病其脈伏堅直上下行

伏者裡虛而表邪深入堅者切指而強急不和亦邪盛正衰之脈

太陽病其症備身體強几几然脈反沉遲此為痓栝蔞桂枝湯主之(幾音殊

以下節剛痓觀之則此為柔痓也症備者兼有太陽病之頭項強痛發熱惡風寒之症也几几伸頸之貌身體強者狀亦如之太陽傷寒則脈浮緊中風則脈浮緩今脈反沉遲是太陽中風重感寒濕之脈蓋濕則脈沉寒則脈遲也

栝蔞桂枝湯方

栝蔞根(二兩) 桂枝(三兩) 芍藥(三兩) 甘草(二兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚)

上六味以水九升煮取三升分溫三服取微汗汗不出食頃啜熱粥發

桂枝湯中風解肌方也桂枝行陽芍藥養榮甘草和中生薑大棗行脾之津液而和榮衛加栝蔞根者以其能生液潤枯榮筋徹熱為身體強急者所宜也

太陽病無汗而小便反少氣上衝胸口禁不得語欲作剛痙葛根湯主之

寒傷榮則凜慄收斂閉固律液故無汗而小便反少也氣上衝胸寒邪逆上也寒則筋急故口噤不得語無汗故欲作剛痓

葛根湯方 

葛根(四兩) 麻黃(三兩去節) 桂枝(二兩去皮) 芍藥(二兩) 甘草(二兩炙) 生薑(三兩) 大棗(十二枚)

上七味㕮咀以水一斗先煮麻黃葛根減二升去沫納諸藥煮取三升去渣溫服一升覆取微似汗不須啜粥余如桂枝湯法將息及禁忌

此即桂枝湯加麻黃葛根也。《:「桂枝本為解肌」,不更發汗今因剛痓無汗故加麻即桂枝麻黃各半湯之例或曰,《云發汗太多因致痓今既成痓又用葛根湯發汗何也既見太陽表症剛痓無汗安得不小發其汗乎況麻桂枝雖能行陽發表而內有芍藥以養陰和榮甘草棗皆行津液和榮衛之品又取微似汗不令多汗則於發散之中仍寓潤養之意於汗多成痓之戒何拘先煮麻黃葛根去沫者去其浮越慓悍之性亦不欲其過於發汗也

痓為病胸滿口噤臥不著席腳攣急必齗齒可與大承氣湯

凡痓屬太陽惟此傳入陽明故不冠以太陽病而但云痓為病也蓋陽明病胃家實也其經下膈屬胃循腹裡挾口環唇入上齒中以其從經入府為實熱症故胸滿(即前氣上衝胸之意)口噤齘齒(噤甚則上下齒相切也)臥不著席腳攣急者即如角弓反張之意(邪在陽明則口噤邪在太陽則攣急龐安常曰痓病臥不著席者小兜腰間去席二指大人手側掌為難治)與大承氣湯以下里實

大承氣湯方

大黃(四兩酒洗) 厚朴(半斤去皮) 枳實(五枚炙) 芒硝(三合)

上四味以水一斗先煮二物取五升去渣內大黃煮取二升去渣內芒硝更上火微一二沸分溫再服得下止服

按經文凡云某湯主之者謂決宜用此湯以之為主也凡云可與某湯者尚有慎重斟酌不敢輕用之意

太陽病關節疼痛而煩脈沉而細者此名濕痹濕痹之候小便不利大便反快但當利其小便

太陽經行身之表外邪皆得傷之故亦易受濕氣也關節疼痛者濕流關節也煩者濕氣鬱蒸而內熱也。《沉潛水蓄沉細為濕脈然痓病亦沉遲弦細何以別之要知痓病身不疼而反張濕則關節疼煩為可辨耳痹者閉塞不通之謂內經濕氣勝者為著痹之意小便不利濕壅於內也大便快濕勝則濡瀉也利小便則濕去而疼煩止矣

濕家之為病一身盡疼發熱身色如熏黃也

黃家為濕熱交蒸之病(但濕不熱但熱不濕俱下發黃)傷寒陽明瘀熱則黃色鮮明如橘子色陽黃也此太陰受濕則黃色昏黯如熏黃色陰黃也王海藏云色如橘子黃黃病也一身不痛如煙燻黃濕病也一身盡痛蓋脾主肌肉屬濕土土色黃脾惡濕也陽明表裡有熱則身不疼此身疼非傷寒客熱知濕邪在經而為黃也發熱亦濕氣熏蒸所致

濕家其人但頭汗出背強欲得彼覆向火若下之早則噦或胸滿小便不利舌上如胎者以丹田有熱胸上有寒渴欲得水而不能飲則口燥煩也

前節濕熱發黃此屬寒濕相搏也濕家多汗此兼寒氣凝斂故但頭汗出也背強者太陽經行身之背寒濕外搏經氣不利也覆被向火寒濕在表自惡寒也噦而胸滿小便不利者下後虛氣上逆津液內竭也又下后里虛上焦陽氣因虛而陷於下焦為丹田有熱舌上白胎滑者表間寒氣乘虛入於胸中為胸上有寒惟丹田有熱則渴欲飲水惟胸上有寒雖得水不能飲但口燥煩也

活人書病人表實裡虛玄府不開則陽氣上出汗見於頭凡頭汗者五臟乾枯胞中空虛津液少也慎不可下下之為重虛(玄府汗孔也

濕家下之額上汗出微喘小便利者死若下利不止者亦死

濕在表下之則反虛其裡氣額者諸陽之會額上汗出是孤陽無根而上脫也微喘者裡氣不守而上逆也(汗出發潤喘不休者肺絕也)小便利或下利者陰氣不藏而下泄也此陰陽離絕之症故死

李瑋西曰前云濕家當利小便以濕氣內瘀小便原自不利宜用藥利之此下后里虛小便自利液脫而死不可一例概也

風濕相搏一身盡疼痛法當汗出而解值天陰雨不止醫云此可發汗汗之病不愈者何也蓋發其汗汗大出者但風氣去濕氣在是故不愈也若治風濕者發其汗但微微似欲汗出者風濕俱去也

風濕相搏(搏者凝結不解之義)一身盡疼表症也自宜發汗值天陰雨又當濕勝之時然風屬陽邪其性輕浮濕屬陰邪其性凝滯(成注謂風在外濕在內者此俱屬表症也)汗大出者以發之太驟則輕浮者易去而凝滯者難驅故不愈也微微似欲汗出,《所謂漬形以為汗妙在漬字有浸潤透徹之義即桂枝湯通身漐漐微似有汗者佳勿如水流漓也

王宇泰曰此宜麻黃加朮湯桂枝附子湯桂枝加白朮湯之類

濕家病身疼發熱面黃而喘頭痛鼻塞而煩其脈大自能飲食腹中和無病病在頭中寒濕故鼻塞內藥鼻中則愈(內字作納)

此中濕之淺者故症在表不在裡兼言寒濕者以濕性原屬寒也身疼者濕著於表也頭痛者濕浮於上也濕怫鬱而發熱濕熏蒸而面黃或喘鼻塞而煩者濕壅滯不宣而氣為之不利也脈大者病在表能飲食者邪未入里也此受濕尚淺但頭中寒濕故鼻塞納藥鼻中以泄頭中寒濕病自愈矣

天氣通於肺肺開竅於鼻東垣云內傷症顯在口而口為之不和外感症顯在鼻而鼻為之不利故鼻塞為濕氣外薄也

(王宇泰曰宜瓜蒂散其方用瓜蒂二十枚赤小豆黍米各十四粒為細末如大豆許一粒納鼻中縮入當出黃水慎不可吹入

濕家身煩疼可與麻黃加朮湯發其汗為宜慎不可以火攻之

身煩疼濕邪在表也麻黃湯恐汗大出風氣去濕氣在故加白朮以緩中而燥濕欲其一發一補所謂微微似欲汗出者風濕俱去之意也火攻則濕與熱並或邪氣鬱而為黃病或正氣虛而為亡陽矣

麻黃加朮湯方

麻黃(二兩去節) 桂枝(二兩去皮) 杏仁(七十個去皮尖) 白朮(四兩) 甘草(一兩炙)

上五味以水九升先煮麻黃減二升去上沫納諸藥煮取二升半去渣溫服八合覆取微似汗

麻黃桂枝發邪於表杏仁利氣於中然恐過於發散故加甘草甘以緩之所以緩麻黃之峻烈也白朮苦以燥之所以燥脾土之濕滯且白朮益脾又有無汗則發有汗則止之功

病者一身盡疼發熱日晡所劇者名風濕此病傷於汗出當風或久傷取冷所致也可與麻黃杏仁薏苡甘草湯

身疼者濕也發熱者風也陽明王於申酉戌時病則日晡所劇今風濕外薄亦日晡所劇者何也蓋陽明者土也主肌肉而惡濕凡外感風濕肌肉受傷皆屬陽明經症故當其王時則邪正相爭而亦病劇也汗出當風得之者先客濕而後感風汗亦濕類也久傷取冷所致者或風或濕所感不論先後而並得傷之也(成無己云此先傷風而後中濕者)與此湯兼去風濕

麻黃杏仁薏苡甘草湯

麻黃(半兩去節湯泡) 杏仁(十個去皮尖炒) 薏苡仁(半兩) 甘草(一兩炙)

上銼麻豆大每服四錢匕水一盞煮八分去渣溫服有微汗避風

麻黃髮表杏仁利氣甘草和榮衛又以緩麻黃之迅烈苡仁去濕入肺脾二經肺主通調水道脾土既燥則自能制濕矣

風濕脈浮身重汗出惡風者防己黃耆湯主之

脈浮者風也身重者濕也濕勝則多汗風傷衛表虛則亦汗出惡風也

防己黃耆湯方 

防己(一兩) 黃耆(一兩一分去蘆) 白朮(七錢半) 甘草(半兩炒)

上銼麻豆大每抄五錢匕生薑四片大棗一枚水盞半煎八分去渣溫服良久再服喘者加麻黃半兩胃中不和者加芍藥三分氣上衝者加桂枝三分下有寒者加細辛三分服後當如蟲行皮中從腰下如冰後坐被上又以一被繞腰以下溫令微汗

邪之所湊其氣必虛汗出惡風者表虛也黃耆實表以固衛氣衛氣實則風濕無所容而自散矣風濕從皮毛而入肌肉白朮入脾胃二經能壯肌肉而燥濕與黃耆同為無汗則發有汗則止之劑甘草助脾土而制濕防己入膀胱經以利水為治風水要藥(一云行十二經分木漢二種木防己治風漢防己治水)加薑棗行津液而和榮衛也風壅於肺則喘加麻黃以通肺壅芍藥入脾經能於土中瀉木故胃不和者加之氣上衝者欲作奔豚也桂枝泄奔豚故加之細辛味辛氣溫能散水氣以去內寒故下有陳寒加之如蟲行皮中者藥氣行而風濕散也腰下如冰者濕性陰寒從下部滲去也故令重被繞腰溫令微汗以發之

傷寒八九日風濕相搏身體疼煩不能自轉側不嘔不渴脈浮虛而澀者桂枝附子湯主之若大便堅小便自利者去桂加白朮湯主之

煩者風也身疼不能轉側風濕在經也不嘔不渴里無邪也。《風則浮虛兼澀者濕也桂枝附子湯祛風逐濕大便堅小便利為內無津液桂枝發汗走津液故去桂加白朮以生津液

桂枝附子湯方 

桂枝(四兩去皮) 甘草(二兩炙) 生薑(三兩切) 大棗(二十枚擘) 附子(三枚炮去皮破八片)

上五味以水三升煮取一升去渣分溫三服

桂枝湯解肌去芍藥恐其酸斂也加附子溫經行陽則風濕俱去矣

白朮附子湯方 

白朮(二兩) 附子(一枚半炮去皮) 甘草(一兩炙) 生薑(一兩半切) 大棗(六枚)

上五味以水三升煮取一升去渣分溫三服一服覺身痹半日許再服三服都盡其人如冒狀勿怪即是朮附並走皮中逐水氣未得除故耳

張元素曰附子以白朮為佐乃除寒濕之聖藥宜少加之引經又益火之原以消陰翳則便溺有節也

風濕相搏骨節疼煩掣痛不得屈伸近之則痛劇汗出短氣小便不利惡風不欲去衣或身微腫者甘草附子湯主之

濕家一身盡疼又太陽中風體痛此骨節疼煩掣痛風則傷衛濕流關節也風氣疏泄故汗出短氣中風表虛故惡風著衣小便不利濕內壅也身腫濕外薄也主此湯溫經以祛風濕

甘草附子湯方 

甘草(二兩炙) 附子(二枚炮去皮) 白朮(二兩) 桂枝(四兩去皮)

上四味以水六升煮取三升去渣溫服一升日三服初服得微汗則解能食汗出復煩者服五合恐一升多者服六七合為妙活人書身腫加防風悸氣小便不利加白茯苓

白朮補脾勝濕桂枝發表祛風甘草養正緩邪附子性走而不守浮中沉無所不致昔人謂能引發表藥逐在表之風邪引溫暖藥除中外之寒濕是也

太陽中暍者發熱惡寒身重而疼痛其脈弦細芤遲小便已洒洒然毛聳手足逆冷小有勞身即熱口開前板齒燥若發其汗則惡寒甚加溫針則發熱甚數下之則淋甚

此條中暍所見者皆傷寒暑虛症此以時逢長夏(六月也)濕熱令行氣虛受困非若勞人奔馳烈日病燥渴煩躁治以人參白虎湯例也然仲景無治法東垣以清暑益氣湯主之可見為濕熱交蒸之病無疑矣蓋發熱惡寒身重疼痛暑病有之濕病亦有之暑脈弦細芤遲濕脈亦沉而細也太陽經行身之表府屬膀胱溺所從出小便已洒洒然毛聳者因溺則太陽府虛故外而太陽經亦虛也手足逆冷者陽氣內虛不溫於四末也小有勞身即熱者暑傷氣也口開者濕熱壅盛肺氣不利也因於暑煩則喘喝)齒燥虛渴也。《陽氣者衛外而為固也炅則氣泄濕則脾困故見此等證發汗惡寒者陽虛於外也溫針發熱者熱攻於內也下之淋甚者津液竭而膀胱不利也

活人書》:問中暑何故惡寒答曰:《四時八風之中人也寒則皮膚急腠理閉暑則皮膚緩腠理開閉則熱而悶開則灑然寒

全生集夏月有四症傷風傷寒脈症互見中暑熱病疑似難明若脈緊惡寒謂之傷寒脈緩惡風謂之傷風脈盛壯熱謂之熱病脈虛身熱謂之傷暑以此別之也

太陽中熱者暍是也汗出惡寒身熱而渴也白虎加人參湯主之

熱傷氣氣泄則汗出氣虛則惡寒熱蒸肌腠則身熱熱消津液則作渴此惡寒身熱與傷寒相類所異者傷寒初起無汗不渴中暍初起即汗出而渴也

白虎加人參湯方

石膏(一斤碎) 知母(二兩) 甘草(二兩) 人參(三兩) 粳米(六合)

上五味以水一斗煮米熟湯成去渣溫服一升日三服

白虎西方金神也熾熱方張欲轉夏暑為秋涼故以白虎為名石膏氣味辛甘寒其甘也能止渴去火其辛也能解肌發汗知母辛苦寒下則潤腎燥以滋陰上則清肺金而瀉火人參益元氣而生津液甘草粳米資養脾土且甘溫除大熱也

又按春屬木夏屬火木能生火故可轉冬為夏秋屬金冬屬水金能生水故可轉秋為冬若夏屬火秋屬金火能剋金何能轉夏為秋故用甘草粳米味甘屬土者使火生土土生金是謂轉夏為秋之義也

東垣曰身以前胃之經也胸前肺之室也邪在陽明肺受火制故用辛寒以清肺氣所以有白虎之名

太陽中暍身熱疼重而脈微弱此以夏月傷冷水水行皮中所致也一物瓜蒂湯主之

中暍邪在表故身熱傷冷水故身疼重暑傷氣氣虛故脈微弱也

一物瓜蒂湯方 

瓜蒂(二十個銼)

上銼以水一升煮取五合去渣頓服

瓜蒂氣味苦寒治身面四肢浮腫散皮膚中水氣苦以泄之也

百合狐惑陰陽毒證治第三

活人書傷寒虛勞大病後氣未平復變成百合病今由百脈一宗致病觀之當是心肺二經之病也蓋心合血脈肺朝百脈脈者血之府凡病在氣分者顯而易見病在血分者隱而難名如行臥飲食寒熱等症皆有莫可形容之狀內經解亦病似之觀篇首如有神靈者豈非以心藏神肺藏魄人身神魄失守遂有恍惚錯妄之情乎?《千金狐惑由溫毒氣所致乃狐惑正病也傷寒不發汗變成狐惑乃狐惑變病也。《活人書狐惑傷寒與溫䘌皆蟲症初起狀如傷寒或因傷寒變此疾大抵傷寒腹內熱食少腸胃虛三蟲食人五臟及下部為䘌蟲病其侯齒無色舌白甚則唇黑有瘡四肢沉重喜眠蟲蝕其肛爛見五臟則死看其上唇有瘡蟲蝕其臟下唇有瘡蟲蝕其肛殺人甚急多因下利得之埤雅云狐性多疑此症令病者疑醫者惑故名狐惑也陰毒者感天地肅殺毒厲之氣而成陽毒者,《活人書初病時邪毒深重加以當汗不汗當下不下或吐下後邪熱乘虛而入誤服熱藥使毒熱散漫延燎六脈沉實舌卷焦黑鼻如煙煤身面錦斑狂言直走登高棄衣皆其症也然陰陽毒多因時疫所感者要之此三病皆為熱症百合熱尚淺狐惑熱深陽毒則熱更甚矣痓濕暍三病與傷寒相似既於前篇詳辨之今百合狐惑陰陽毒常從傷寒所致復於此篇類推之也張卿子先生云:《金匱要略傷寒論未盡之餘旨若竟作雜症視之則失之遠矣

論曰百合病者百脈一宗悉致其病也意欲食復不能食常默默欲臥不能臥欲行不能行欲飲食或有美時或有不用聞食臭時如寒無寒如熱無熱口苦小便赤諸藥不能治得藥則劇吐利如有神靈者身形如和其脈微數每溺時頭痛者六十日乃愈若溺時頭不痛淅然者四十日愈若溺快然但頭眩者三十日愈其症或未病而預見或病四五日而出或病二十日或一月微見者各隨症治之

病名百合以百脈合而成病也一宗者宗氣也人身榮氣出於中焦宗氣出於上焦正當膻中發源之處(膻中任脈穴名在兩乳間,《難經氣會膻中是為上氣海)。《針經五穀入胃其糟粕津液宗氣分為三隧宗氣積於胸中出喉嚨以貫心肺而行榮衛蓋分而為百脈合而為一宗也百病一宗悉致其病則源流上下表里無一不病矣所以致此病者,《內經凡傷於寒則為病熱(今之傷寒古名為熱病)熱氣遺留不去伏於脈中則昏昏默默凡行臥飲食寒熱皆有一種虛煩不耐之象以致熱在上則口苦熱在下則便赤逆於上則為吐溢於下則為利也如有神靈者以心肺俱病神魄無所憑依而為之昏憒也身形不和而如和者熱伏於脈而不覺也脈微數者熱客脈中而傷榮也頭者諸陽之首膀胱者太陽之府溺從此出太陽經上額交巔溺則膀胱府虛陽氣下陷故經氣亦虛而頭痛也頭痛者其病深故六十日周一甲子之數始愈溺時但灑淅怯寒者表中陽氣尚未虛極故四十日愈若溺快然則太陽經氣已充但頭眩則較頭痛為漸輕故二十日愈其症二字指溺時頭痛淅然諸症而言或未病預見者謂未經百合病之先預見溺時頭痛等症也(下三句仿此)備隨症治之指下文諸治法言

百合病發汗後者百合知母湯主之

百合知母湯方

百合(七枚擘) 知母(三兩切)

上先以水洗百合漬一宿當白沫出去其水更以泉水二升煎取一升去滓別以泉水二升煎知母取一升去渣後合和煎取一升五合分溫再服

前節云各隨症治之此節以下皆隨症治之之法也病名百合即以百合治之前哲俱未發明今以臆解之實有至理存焉蓋古人用藥治病有因其名而治之者如治風用防風生產用益母草之類是也有因其形而治之者如川楝子荔枝核治疝胡桃肉沙苑蒺藜補腎大腹皮治腹脹之類是也可見醫者意也皆因名與形之相類而以意使之者也今病名百合藥亦名百合其名同也瓣瓣合成猶如心肺其形同也(心形如未敷蓮花中有七孔三毛通天真之氣肺形六葉兩耳四垂如蓋中有二十四孔以分布諸氣二臟形皆如百合)況百合氣味甘寒入心肺二經。《本草稱其有清心安神保肺益氣之功則以之治百合病乃仲景至精至巧之治神而明之者也但其熱在脈而不在皮毛發汗則陰氣既虛復亡津液知母入肺經而滋陰清熱以肺合皮毛汗從皮毛中出則肺虛故加知母以潤肺也

百合病下之後者滑石代赭湯主之

滑石代赭湯方 

百合(七枚擘) 滑石(三兩綿裹) 代赭石(如彈丸大一枚綿裹)

上先以水洗百合漬一宿當白沫出去其水更以泉水二升煎取一升去渣別以泉水二升煎滑石代赭取一升去滓後合和重煎取一升五合分溫服

熱在脈而不在府下之則熱邪入里協熱遂利而下焦不固故加滑石之分利者泌水穀以分陰陽代赭石之重澀者鎮下焦而固虛脫

百合病吐之後者百合雞子湯主之

百合雞子湯方

百合(七枚擘) 雞子黃(一枚)

上先以水洗百合漬一宿當白沫出去其水更以泉水二升煎取一升去渣納雞子黃攪勻煎五分溫服

吐則傷胃雞子黃純是血液所成能養胃氣以病邪在脈脈者血之府欲其入血分以和脈也

百合病不經吐下發汗病形如初者百合地黃湯主之

百合地黃湯方

百合(七枚擘) 生地黃汁(一升)

上以水洗百合漬一宿當白沫出去其水更以泉水二升煎取一升去渣納地黃汁煎取一升五合分溫再服中病勿更服大便當如漆

百合病不經汗吐下未免熱鬱血脈中而不散生地黃甘寒入心經能養脈涼血所謂潤經益血復脈通心也大便如漆則瘀血行而積熱解矣

百合病一月不解變成渴者百合洗方主之

百合洗方

上以百合一升水一斗漬之一宿以洗身洗已食煮餅勿以鹽豉也

熱伏脈中久則消爍津液故變成渴煮百合洗之則血脈充暢津液流通而渴止矣

百合病成渴者心火上炎肺金銷鑠也然肺合皮毛而主氣故洗皮毛而氣通心合血脈食麵餅者以麥入心經心血既充則脈病自解矣勿以鹽豉者因病在血脈,《云咸走血血病無多食鹽是也豉味苦而上湧氣多發越能令人吐又按作豉法雜姜椒鹽醋醋味酸斂鹽味走血姜椒辛烈散氣也

百合病渴不差者栝蔞牡蠣散主之

栝蔞牡蠣散方

栝蔞根 牡蠣(熬等分)

上為細末米飲服方寸匕日三服

渴不差者血虛內熱也栝蔞根能撤熱生津牡蠣水族鹹寒入腎經腎屬水張元素謂牡蠣壯水之主以制陽光則渴飲不思是也

百合病變發熱者百合滑石散主之

百合滑石散方

百合(一兩炙) 滑石(三兩)

上為散飲服方寸匕日三服當微利者止服熱則除

由內熱以致表熱用滑石利小便以瀉去內熱則表熱從此泄去此釜底抽薪法也又心合脈與小腸為表裡利小便即以瀉心火也

百合病見於陰者以陽法救之見於陽者以陰法救之見陽攻陰復發其汗此為逆見陰攻陽乃復下之此亦為逆

百合病多端前數條治法亦說不盡故此節總結上文而以大概治例言之也救與攻二字不同救者補其虛攻者去其實也故見陰之盛者如厥逆之類則當用補陽法救之以散其陰見陽之亢者如燥渴之類則當用滋陰法救之似抑其陽此正治也若見陽之亢則陰絕矣不能救陰而反攻其陰且復發汗以燥其津液見陰之盛則陽衰矣不能救陽而反攻其陽且復下之以損其真元則逆之甚也要知百合病原無汗下之法不可不慎

狐惑之為病狀如傷寒默默欲眠目不得閉臥起不安蝕於喉為惑蝕於陰為狐不欲飲食惡聞食臭其面目乍赤乍黑乍白蝕於上部則聲喝甘草瀉心湯主之

狐惑是傷寒遺熱所致故仍狀如傷寒也默默欲眠者內熱神昏,《云蟲動則令人悗心是也肛與前陰皆關竅所通津液滋潤之處故蟲每蝕於此不欲飲食惡聞食臭是內熱而胃氣不和故有目不得閉臥起不安之證胃不和則臥不安)蟲或動或伏無有定時故面目赤白黑亦無定色也蝕於上部即喉也喝者聲破而啞也

甘草瀉心湯方 

甘草(四兩) 人參(三兩) 半夏(半升) 黃芩(三兩) 黃連(一兩) 乾薑(三兩) 大棗(十二枚)

上七味水一斗煮取六升去渣再煎溫服一升日三服

苦以泄之芩連之苦以清熱又殺蟲也(蟲得苦則伏甘以補之人參甘草大棗之甘以和胃也辛以潤之半夏乾薑之辛以潤燥而和聲也

蝕於下部則咽乾苦參湯洗之

苦參湯方

苦參(一斤)

上以水一斗煎取七升去渣熏洗日三

下部即前陰也蟲蝕之則津液竭於下而咽喉干於上凡蟲生於濕熱苦參氣味苦寒苦以燥濕寒能勝熱故主殺蟲

蝕於肛者雄黃散熏之

雄黃散方

雄黃

上一味為末筒瓦二枚合之燒向肛熏之

厥陰屬風木而生蟲雄黃味苦有毒獨入厥陰為殺蟲解毒之聖藥陰與肛俱在下極藥力未必到此故用熏洗之法

病者脈數無熱微煩默默但欲臥汗出初得之三四日目赤如鳩眼七八日目四眥黑若能食者膿已成也赤豆當歸湯主之

此亦狐惑病也脈數為熱無熱者以熱伏於內不覺其熱也微煩者熱也默默欲臥內熱神昏也且熱自內蒸則汗從外泄。《臟腑精華上注於目其目赤如鳩眼四眥黑則熱毒已深膿成則熱毒並歸下部胃虛求食自助故能食也(前不欲飲食是胃不和也此能食為胃虛)。《脈數不止而熱不解則生惡瘡今膿成在何處大率在陰與肛之間蓋積熱生蟲亦積熱成膿是亦惡瘡之類也故主赤豆當歸散

赤豆當歸散方 

赤小豆(三升浸令芽出曝乾) 當歸(十兩)

上二味杵為散漿水服方寸匕日三服

當歸治惡瘡而和血赤豆心之谷也色赤入血分其性下行主散血排膿漿水即酸泔水也或云煮粟米飲釀成能解煩渴以味酸也能化滯物以其米味之變也亦猶神麯麥芽既經醞造能消食耳

陽毒之為病面赤斑斑如錦文咽喉痛吐膿血五日可治七日不可治升麻鱉甲湯主之

陽毒者疫氣化而為熱也病在陽明陽明經脈循面面赤斑斑如錦文者血熱毒盛胃火亢極夾血上浮於肌肉之外也(陽明主肌肉)。《靈樞胃經循喉嚨入缺盆病則頸腫喉痹今毒氣上壅津液熱腐故咽喉痛吐膿血五日傳經未盡故可治七日傳經盡故不可治

陰毒之為病面目青身痛如被杖咽喉痛五日可治七日不可治升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之

陰毒者疫氣入於陰經也病在少陰腎經寒色悽慘故面目青寒氣斂束故身痛如被杖所謂寒傷形者此也吳綬云陽毒咽痛熱極也陰毒咽喉不利冷極也少陰脈循喉嚨挾舌本其病咽腫嗌痛蓋冷則經脈凝澀血氣閉固不通故咽喉亦痛也

李升璽曰咽痛寒熱不一惟少陰傷寒咽痛有二證一以多汗亡陽用乾薑附子溫經復陽一以陰盛格陽用通脈四逆湯散陰通陽可見咽痛多屬寒證無疑

升麻鱉甲湯方 

升麻(二兩) 鱉甲(手指大一片炙) 當歸(一兩) 甘草(二兩) 雄黃(半兩研) 蜀椒(炒去汗一兩)

上六味以水四升煮取一升頓服之老小再服取汗

熱毒聚胃故用升麻入胃經以解毒鱉甲當歸養陰和血雄黃解毒散瘀甘草甘以緩之瀉之為解毒止痛吐膿血之聖藥蜀椒辛溫能引熱氣下行用治陽毒所謂從治之法引火歸源之意也然大法治斑不可下恐毒氣內陷也不可汗恐增斑爛也今此方云取汗者因毒氣鬱蒸為害須汗以通暢陰陽之氣要不似麻黃湯之大發汗也陰毒亦主此方者以陰毒蘊結不散故用升麻達陽氣以散凝陰鱉甲當歸甘草同為和陰血養正氣之劑則身痛咽痛俱止矣去雄黃蜀椒者以其不吐膿血則無取雄黃之散瘀血(雄黃能使血化為水)且身痛在表亦無取蜀椒之溫中耳

或問仲景傷寒論治陽證以白虎承氣治陰證以四逆理中今治陽毒不用寒藥治陰毒不用熱藥僅用升麻鱉甲湯何也答曰此非正傷寒例也觀王趙二公論可知矣附錄於左

趙養葵曰此陰陽二毒是感天地疫癘非常之氣沿家傳染所謂時疫證是也(觀方內老小再服可見

王履曰仲景雖有陰毒之名然其敘證不過面目青身痛咽痛而已並不言陰寒極盛之證其升麻鱉甲湯並不用大熱藥是知仲景所謂陰毒者非陰寒之病乃感天地惡毒異氣入於陰經故曰陰毒耳後人謂陰寒極盛之證稱為陰毒引仲景所敘面目青身痛如被杖咽喉痛數語欲用附子散正陽散等藥竊謂陰寒極盛之證固可名為陰毒然終非仲景所以立名之本意觀後人所敘陰毒與仲景所敘陰毒自是兩般豈可混論蓋後人所敘陰毒只是內傷冷物或暴寒所中或過服寒涼藥或內外俱傷於寒而成

瘧病脈證治第四

瘧者虐也寒熱侵人暴虐至甚故名瘧。《內經·瘧論最詳痎瘧皆生於風又云得之夏傷於暑又云夏暑汗不出者秋成痎瘧其始發也陽氣並於陰陽虛而陰盛外無氣故先寒慄也陰氣逆極則復出之陽陽與陰復並於外則陰虛而陽實故熱而渴並於陽則陽勝而熱並於陰則陰勝而寒極則陰陽俱衰, 衛氣相離故病乃休衛氣集則復病也衛氣者晝行於陽夜行於陰此氣得陽而外出得陰而內薄內外相薄故曰作也若邪氣內薄於五臟橫連募原其道遠其氣深其行遲不能與衛氣俱行不得皆出故間日乃作也又邪氣客於風府循膂而下衛氣一日一夜大會於風府其明日日下一節每至於風府則腠理開邪氣入則病作以此作日益晏也其出於風府日下一節二十五日下至骶骨二十六日入於脊內注於伏膂之末其氣上行九日出於缺盆之中其氣日高故作日益早也已上俱出內經》。今更思之瘧發於夏秋之交此因乎天時者也濕熱蒸溽之地如粵蜀滇黔土鬱作瘴瘴地在西南未申坤位故瘧發之期月多在此時刻亦多在此觀藥用檳榔草果可見此因乎地理者也飢飽勞傷痰澼房事此得之內傷者也涼亭水閣露坐當風行人擔夫紅塵赤日此得之外感者也又瘧病多腹脹減食嘔惡等症皆屬太陰濕土脾氣困也瘧愈常發口瘡唇疹以脾開竅於口脾邪自內出而外散也治法能始舒脾困後補脾虛則瘧無不愈觀古方治瘧清脾飲諸方多用白朮補脾等藥此尤其最驗者矣

師曰瘧脈自弦弦數者多熱弦遲者多寒弦小緊者下之差弦遲者可溫之弦緊者可發汗針灸也浮大者可吐之弦數者風發也以飲食消息止之

弦為風脈亦屬肝脈以風氣通於肝而瘧生於風也又傷寒少陽病見弦脈瘧疾寒熱往來口渴作嘔多似少陽症故其脈亦弦(治瘧用小柴胡湯即治傷寒少陽症例也)熱勢躁急故弦而兼數寒性凝澀故弦而兼遲脈小緊者邪氣斂束為裡實故可下遲則為寒故可溫寒傷榮則弦緊而無汗故可發汗針灸浮大者病在上焦故可吐數乃陽脈風為陽邪故脈弦而數風則傷衛受邪尚淺故但宜飲食消息止之

李瑋西曰傷寒有汗和解五法此節治瘧亦具五法在內飲食消息止之及後蜀漆散白虎加桂枝二方皆和解法也但汗與溫治法確不可易若下與吐則又宜加斟酌不可誤施者也

病瘧以月一日發當以十五日愈設不差當月盡解如其不差當云何師曰此結為癥瘕名曰瘧母急治之宜鱉甲煎丸

月一日謂本月內瘧初發之第一日也傳經七日為一周十五日再傳經盡故瘧當愈(或云五日為一候三候為一氣十五日天道節氣更移則人身陰陽氣血亦為變易故十五日愈)癥瘕者邪盛正衰血結氣聚或痰與食固結不解也急治之遲則難散矣後治牝瘧用龍骨此治瘧母用鱉甲龍屬陽鱉屬陰一陰一陽之義也

鱉甲煎丸方 

鱉甲(一十分炙) 柴胡(六分) 人參(一分) 半夏(一升) 黃芩(三分) 桂枝(三分) 芍藥(五分) 乾薑(三分) 阿膠(三分炙) 丹皮(五分去心) 桃仁(二分) 厚朴(三分) 赤硝(十二分) 葶藶(一分熬) 瞿麥(二分) 大黃(二分) 烏扇(三分燒) 蜣螂(六分熬) 蜂窠(四分炙) 紫葳(三分) 鼠婦(三分熬) 䗪蟲(五分熬) 石韋(三分去毛)

上二十三味為末取煅灶下灰一斗清酒一斛五斗浸灰候酒盡一半著鱉甲於中煮令泛爛如膠漆絞取汁納諸藥煎為丸如梧子大空心服七丸日三服

肝藏血凡痃癖癥瘕皆肝經血液凝結之病肝色青鱉色亦青能獨入厥陰肝經而散瘕癖故以之為君柴芩清熱人參補虛半夏散結即小柴胡湯也為傷寒半表裡和解之劑今治瘧母乃除風暑寒熱之要藥以清其源之意也桂枝發表芍藥和榮即桂枝湯也為中風解肌之方今治瘧母乃外走表面內養陰為徹表裡和榮衛之要藥大黃厚朴桃仁即傷寒桃仁承氣湯以治蓄血今治瘧母為逐血攻痞之劑再用阿膠養血丹皮行瘀其餘䗪蟲赤硝鼠婦紫葳逐邪於血中石韋葶藶瞿麥烏扇蜂房蜣螂攻邪於氣分取煅灶下灰者即用伏龍肝之意以其得火土之氣用以溫補脾氣為養正祛邪之法煎以清酒欲其行也此治瘧母祖方不可易也

陰氣孤絕陽氣獨發則熱而少氣煩冤手足熱而欲嘔名曰癉瘧若但熱不寒者邪氣內藏於心外舍分肉之間令人銷鑠肌肉(分去聲

內經癉瘧者肺素有熱氣盛於身厥逆上衝中氣實而不外泄因有所用力腠理開風寒舍於皮膚之內分肉之間發則陽氣盛則病矣其氣不及於陰故但熱不寒令人銷鑠肌肉蓋瘧者陰陽更勝也癉瘧有陽無陰故所見俱是熱證少氣煩冤熱傷氣也四肢者諸陽之本此陽氣盛故手足熱也欲嘔者,《云諸逆衝上皆屬於火也心屬火邪氣內藏久而化熱故但熱不寒銷鑠肌肉火氣勝也內經以癉瘧屬肺熱仲景以癉瘧屬心火

李升璽曰下節溫瘧無寒但熱此癉瘧但熱不寒症頗相類亦宜白虎加桂枝之屬

溫瘧者其脈如平身無寒但熱骨節疼煩時嘔白虎加桂枝湯主之

內經溫瘧因冬中風寒氣藏骨髓至春陽氣大發邪氣不能自出因遇大暑腦髓鑠肌肉消腠理發泄或有所用力邪氣與汗皆出此病藏於腎其氣先從內出之於外也此陰虛而陽盛陽盛則熱矣衰則氣復反入則陽虛而寒故先熱後寒名曰溫瘧內經以先熱後寒者為溫瘧仲景以無寒但熱者為溫瘧)其脈如平者邪氣深入伏藏於內不平而如平耳身無寒但熱者寒邪醞釀既久悉化為熱也骨節疼煩以冬時邪藏於腎腎主骨骨髓之內不勝其熱也時嘔者胃氣熱而上逆也白虎湯清內熱加桂枝治骨節煩疼

白虎加桂枝湯方 

石膏(一斤) 知母(六兩) 甘草(二兩炙) 粳米(六合) 桂枝(三兩)

上五味以水一斗煮米熟湯成去渣溫厥一升日三服

瘧多寒者名曰牝瘧蜀漆散主之 

內經夏傷於暑汗出腠里開發因遇悽愴之小寒藏於腠理皮膚之中秋傷於風則病成矣夫寒者陰氣也風者陽氣也先傷於寒而後傷於風故先寒後熱名曰寒瘧此云多寒則是但寒無熱也(內經以先寒後熱者為寒瘧仲景以多寒者為牝瘧)凡人身以熱為陽寒為陰物以陽為牡陰為牝此因寒多陰勝故名牝瘧主蜀漆散升陽退陰也

蜀漆散方 

蜀漆(洗去腥) 雲母(燒二日夜) 龍骨(各等分)

上三味杵為散未發時漿水服半錢溫瘧加蜀漆半分臨發時服一錢匕

牧瘧證多陰寒治宜助陽溫散為主雲母之根為陽起石下有云母上多雲氣性溫氣升乃升發陽氣之物龍骨屬陽能逐陰邪而起陽氣蜀漆乃常山之苗功能治瘧不用根而用苗者取其性多升發能透達陽氣於上之義也溫瘧加蜀漆亦取其升散之功但牝瘧屬陰邪氣深入未發時服者先其機而奪之溫瘧屬陽邪氣浮越臨發時服者折其勢而散之也

中風歷節病脈證治第五

素問風者百病之長善行而數變。《靈樞虛邪偏客於身半其入深者內居榮衛榮衛衰則真氣去邪氣獨留發為偏枯其邪氣淺者脈偏痛又云痱之為病也身無痛者四肢不收志亂不甚其言微知可治甚則不能言不可治也偏枯者身偏不用而痛言不變志不亂病在分腠之間蓋臟腑有俞俞皆在背中風者外為風邪所中多從俞入者也而有中臟中腑中血脈之分中臟者病在裡多滯九竅故耳聾鼻塞目瞀不能言二便閉法當下之中腑者病在表多著四肢故肢節廢拘急不仁外有六經形症法當汗之中血脈者病在半表半裡外無六經形症內無便溺閉澀但口眼喎斜半身不遂不可過汗恐虛其衛不可大下恐損其榮法當養血順氣以和之而已此篇所云中風大都中腑中血脈者居多歷節病即因中風所致,《諸筋者皆屬於節以中風多著筋骨故節節皆痛為歷節病也外如水傷心穀氣實飲酒汗出諸證則又歷節病之不等倫者矣

夫風之為病當半身不遂或但臂不遂者此為痹脈微而數中風使然

半身不遂即偏枯證也不遂者謂不能屈伸轉動不遂其意也。《三陽三陰發病為偏枯痿易(言左右變易為痿也)四肢不舉蓋三陽者足太陽膀胱也其經自頭背下行至足三陰者足太陰脾也脾主四肢故二經多有半身不遂之病若痹者閉也臟腑正氣為邪氣所閉則痹而不仁。《靈樞病一臂不遂時復又移一臂者非風也痹也此亦云風病當半身不遂若但臂不遂者痹也非風也蓋風與痹似同而實異內經痹各為立論局方痹類同一治者非也脈微者正氣虛也數者風為陽邪其氣煩擾不寧也

李升璽曰:《內經風氣勝者為行痹則痹亦有屬中風所致者但一臂與半身輕重淺深之間自各不同此風與痹所宜分而治法亦宜各為辨也或云脾主四肢臂不遂者有屬脾病或濕痰死血使然

寸口脈浮而緊緊則為寒浮則為虛寒虛相搏邪在皮膚浮者血虛絡脈空虛賊邪不瀉或左或右邪氣反緩正氣即急正氣引邪喎僻不遂邪在於絡肌膚不仁邪在於經即重不勝邪入於腑即不識人邪入於臟舌即難言口吐涎

此節八個邪字俱指中風言以風邪無定在而有中血脈中腑中臟之不同也浮緊之脈為寒虛相搏邪在皮膚所謂風則傷衛寒則傷榮也浮脈氣張於外則血自虛於中脈者血之府血虛則絡脈空虛賊邪不瀉云邪之所湊其氣必虛也或左或右五句俱指喎僻言邪氣反緩正氣即急以口兩旁正氣原自不緩不急本無偏勝假若喎僻向左是右有邪氣經脈為之緩縱故為左之正氣牽急也喎僻向右是左有邪氣經脈為之緩縱故為右之正氣所牽急也正氣引邪言正氣為邪氣所引也僻者偏也喎僻不遂謂口角偏向欲正不能不遂其意也絡淺而經深故邪在於絡肌膚不仁經脈為邪氣壅滯不利故邪在於經即重不勝以上俱言邪中血脈也其有中腑中臟者則陽明內熱氣多昏冒故邪入於腑即不識人心之竅為舌心之聲為言脾之竅為口脾之液為涎邪入於臟舌即難言口吐涎是邪在心脾二臟也

按耳鼻本靜故風息焉口目常動故風生焉口眼喎邪多屬胃土而有筋脈之分,《足之陽明手之太陽筋急則口目為僻眥急不能卒視此胃土之筋病也又云足陽明之脈挾口環唇此胃土之脈病也

又按不仁二字形容最妙蓋仁者天地生物之心即萬物所以生生之理譬桃梅諸果含於核中者皆謂之仁將此仁種於土中復生千萬億桃梅諸樹且結為千萬億桃梅諸果之仁皆此生機流衍於無窮也若肌膚不仁則氣血枯槁痛癢不知其肉已死故名不仁以其生機滅絕也

寸口脈遲而緩遲則為寒緩則為虛榮緩則為亡血衛緩則為中風邪氣中經則身癢而癮疹心氣不足邪氣入中則胸滿而短氣

此節中風以榮衛經脈為主蓋經即脈也脈者血之府榮行脈中衛行脈外若心合血脈則又統領榮衛以行乎經脈者也如經脈營衛充周雖有風邪何從而入惟榮衛俱虛故風邪得以中經也脈遲與緩似同而實異遲者一息脈二三至緩者脈一息四五至往來從容不數疾也然此所謂緩者乃懈弛不鼓動之緩非有胃氣和緩之緩也寸口兼言遲緩而榮衛但言緩者寒少而虛多先虛而後寒也寸口兼脈之尺寸言榮則單指尺脈衛則單指寸脈以尺脈在下屬陰主內故為榮寸脈在上屬陽主外故為衛也(或云榮指沉脈衛指浮脈言然浮沉之間急則俱急緩則俱緩無所異也)惟榮主血榮緩則不能充乎脈中故為亡血衛主氣衛緩則不能實乎脈外故為中風也邪氣中經此邪氣即風氣也。《遲為無陽不能作汗其身必癢以痛為實癢為虛也癮疹者風邪搏血鬱蒸而化熱也風氣相搏必成癮疹身癢者名泄風久為痂癩是也心合血脈心氣不足仍是榮緩亡血之證。《陽受氣於胸中邪氣入中以虛寒相搏陽氣不足則邪氣上逆而奔迫故胸滿短氣也

寸口脈沉而弱沉即主骨弱即主筋沉即為腎弱即為肝汗出入水中如水傷心歷節黃汗出故曰歷節(如一作洳濕漬之意

此歷節病不獨中風而又有挾濕者蓋風令脈浮此脈沉故有辨也此寸口脈通指寸關尺三部而言東垣云外傷風寒是腎肝之氣已絕於內蓋腎合骨肝合筋故主骨者即為腎主筋者即為肝也沉即為腎者腎脈伏藏在下也弱即為肝者肝藏血而血亡,《所謂風客淫氣精乃亡邪傷肝也汗出則受風矣又入水中以致水傷心而歷節黃汗出,《所謂風濕相搏骨節疼煩掣痛者是也故曰歷節蓋心屬火水傷心則水剋火矣黃汗出者水氣鬱蒸所致也

跌陽脈浮而滑滑則穀氣實浮則汗自出

此歷節病不獨外感風濕而又有內傷穀氣者之所致也趺陽胃脈也診在衝陽(腳面上動脈)。《食入於陰長氣於陽滑者脈如流珠乃胃氣有餘之象故為穀氣實實則氣蒸於外衛氣疏泄不能固表故脈浮汗出而受風也

按前節汗出則腠理開而受風入水則寒氣勝而透骨故濕流關節歷節而痛是外因也此節趺陽脈浮滑者胃中水穀濕熱之氣蒸發於外以致汗出受風亦歷節而痛此內因也(汗即是濕汗出更受風是亦風濕相搏之症

少陰脈浮而弱弱則血不足浮則為風風血相搏即疼痛如掣 

此歷節病之因血虛而致者也少陰腎脈也診在太谿(在內踝上動脈)腎脈宜沉而微石今反浮而弱,《尺脈浮為傷腎故為血不足為風也風在血中則慓悍勁切無所不至為風血相搏蓋血主榮養筋骨者也若風以燥之則血愈耗而筋骨失其所養故疼痛如掣昔人云治風先養血血生風自滅此其治也

盛人脈澀小短氣自汗出歷節疼不可屈伸此皆飲酒汗出當風所致

此歷節病之因飲酒而致者也當看盛人二字盛人肥壯脈當洪大而反澀小以體盛於外者氣欠於中故易受風邪也況肥人多濕酒性濕而且熱飲之則內而熏蒸腸胃外而發泄皮毛更易汗出斯時偏喜當風(熱蒸故也)則風入筋骨間為歷節痛所以其脈澀小者澀為血虛小為氣弱此脈與形體不相應者也短氣者肺氣虛而難以接續自汗出者風邪鼓盪腠理疏泄也。《內經飲酒中風則為漏風此歷節病之所由成也

諸肢節疼痛身體尫羸腳腫如脫頭眩短氣溫溫欲吐桂枝芍藥知母湯主之 

此歷節病由氣血兩虛而致者也風濕相搏四肢節節皆痛即歷節病也身體尫羸邪盛正衰也腳腫如脫氣絕於下也頭眩短氣氣虛於上也溫溫欲吐氣逆於中也此三焦氣血兩虛故本湯主祛風濕而溫氣血

桂枝芍藥知母湯方 

桂枝(四兩) 芍藥(三兩) 知母(四兩) 防風(四兩) 麻黃(二兩) 附子(二兩炮) 白朮(五兩) 甘草(二兩) 生薑(五兩)

上九味以水七升煮取二升溫服七合日三服

此方桂枝芍藥甘草即桂枝湯也。《傷寒論風傷衛者用以解肌和榮麻黃桂枝白朮甘草即麻黃加朮湯也(但少杏仁)為發汗去風濕緩正氣之劑桂枝附子白朮甘草即桂枝附子湯甘草附子湯二方也,《傷寒論皆治風濕相搏骨節疼煩之藥推而廣之小續命湯亦祖其意而加減之者也(小續命湯通治風痓之劑但加人參杏仁防己三味其用黃芩即知母之意)今由主治之意而論之則桂枝麻黃防風祛風濕以攘外白朮甘草益脾氣以補中生薑散逆芍藥知母養陰附子生用則溫經散寒熟用則益陽除濕此一方而數方俱焉精義備焉誠治歷節病之聖方也

味酸則傷筋筋傷則緩名曰泄咸則傷骨骨傷則痿名曰枯枯泄相搏名曰斷泄榮氣不通衛不獨行榮衛俱微三焦無所御四屬斷絕身體羸瘦獨足腫大黃汗出脛冷假令發熱便為歷節也病歷節不可屈伸疼痛烏頭湯主之

此歷節病之傷飲食滋味而致者也。《味過於酸肝氣以津(津津然液泄之意)味過於咸大骨氣勞蓋肝合筋腎合骨此筋傷則緩骨傷則痿者難經所謂筋緩不能收持骨痿不能起於床者是也泄者津液漏泄之意今人食酸味則口流涎而額與鼻上汗出此其證也腎藏精而主骨鹹味走血下泄故腎虛精竭骨失所養而枯也。《榮行脈中衛行脈外又云陰在內陽之守也陽在外陰之使也今榮氣不通故衛氣亦虛不能獨行也三焦主氣無所御者氣不能主持也四屬皮肉脂髓也(時解作四肢者非)身體羸瘦正榮衛俱微處肝腎主下部獨足腫大脛冷者肝腎俱虛其氣已絕於下也。《內經脾胃者倉廩之官五味出焉黃汗出者脾胃濕熱外注以味傷則脾胃困也發熱者正氣虛而邪氣勝也故為歷節不可屈伸疼痛烏頭湯養正逐邪

烏頭湯方 

川烏(五枚㕮咀以蜜二升煎取一升即出烏頭) 麻黃 黃耆 芍藥(各三兩) 甘草(二兩炙)

上五味㕮咀四味以水三升煮取一升去滓內蜜煎中更煎之服七合不知盡服之

麻黃去榮中寒邪泄衛中風熱更用黃耆實衛芍藥和榮甘草養正瀉邪不用附子而用烏頭者以病在筋骨榮衛間附子溫中不若烏頭走表也恐其性烈故用蜜煎解毒又取甘以緩之之義

血痹虛勞病脈證治第六

血為榮榮者水穀之精氣也和調五臟灑陳六腑痹何自而生哉?《內經諸血皆屬於心血凝於膚者為痹又云痹在於脈則血凝而不流此痹之所由成也蓋痹者血脈閉塞而不通也或云痹者卑也病有正氣日降邪氣日深之義焉虛者氣血耗竭之名也。《內經陽虛生外寒陰虛生內熱又云脈虛氣虛尺虛是謂重虛又云脈細皮寒氣少泄利前後飲食不入是謂五虛漿粥入胃泄注止則虛者可活此虛之大概也勞者五臟各有勞傷症也。《勞則氣耗蓋勞則喘汗出內外皆越故氣耗矣又云陽氣者煩勞則張精絕潰潰乎若壞都汨汨乎不可止故神靜則陰生形役則陽亢豈非陰陽之氣俱不可勞者哉戴氏曰五臟雖皆有勞心腎為多以心主血腎主精精枯血竭則勞生焉合而論之血痹與虛勞相因而致者也本篇如病血痹者以尊榮人重困疲勞得之病虛勞者肌膚甲錯兩目黯黑內有乾血乾血亦血痹所致也豈非血痹與虛勞相因而致者哉昔人謂素問但言虛而無勞瘵之名自仲景金匱要略始立虛勞門而巢元方撰病源候論》,遂有虛勞蒸病注病皆由此而推之者也

問曰血痹從何得之師曰夫尊榮人骨弱肌膚盛重困疲勞汗出臥不時動搖加被微風遂得之但以脈自微澀在寸口關上小緊宜針引陽氣令脈和緊去則愈

尊榮人頤養太過起居安逸不耐疲勞者故平日間骨弱肌膚盛體雖外充而氣則內怯也重困疲勞則氣耗而內外皆越故汗出臥不時動搖加被微風得血痹之證也脈自微澀血虛也小緊以被微風也風屬外感故在寸關陽部上見之夫血陰類也微澀小緊陰脈也針以引導陽氣則榮衛通調陰陽相濟其脈自和難經氣主煦之血主濡之之謂緊去則愈微風去也

血痹陰陽俱微寸口關上微尺中小緊外證身體不仁如風痹狀黃耆桂枝五物湯主之

沉脈為陰浮脈為陽浮沉寸關俱微則全體俱見不足之脈又脈有七診獨小者病陽氣虛也脈緊如轉索無常有外感寒邪斂束之狀皆陰脈也血氣既虛微風外客故外證身體不仁如風痹狀實非風也五物湯以和陰陽而祛邪氣

黃耆桂枝五物湯方 

黃耆 桂枝 芍藥(各三兩) 生薑(六兩) 大棗(十二枚)

上五味以水六升煮取二升溫服七合日三服

脈微體不仁則榮衛不通黃耆肥腠理以實衛氣芍藥斂陰氣而和榮血桂猶圭也宣導聘使為通陰陽氣血之品薑棗合用行津液而和榮衛為治血痹之良劑

或問此湯大類桂枝湯黃耆建中湯二方何以不用甘草膠飴桂枝湯用甘草辛甘發散為陽之義也建中湯用甘草膠飴補脾氣也(脾主中州故補脾以建中為名)此治血痹身體不仁藥宜補而兼行庶幾利於健運故不用甘緩之品

夫男子平人脈大為勞極虛亦為勞 

平人者形如無病之人,《脈病人不病者是也勞則體疲於外氣耗於中脈大非氣盛也重按必空濡乃外有餘而內不反之象獨大者病又云大則病進)脈極虛則精氣竭矣蓋大者勞脈之外暴者也極虛者勞脈之內衰者也故勞脈虛者易識大者難知以脈狀似實也東垣當歸補血湯(黃耆一兩 當歸二錢)治肌熱煩渴目赤面紅脈洪大而虛重按全無經云脈虛血虛此得之飢困勞役者誤服白虎湯必死然則脈可不審乎

男子面色薄者主渴及亡血卒喘悸脈浮者裡虛也 

此節以亡血為主。《內經精明五色者氣之華也又云心之華在面其充在血脈勞則氣耗火動迫血妄行必致亡血蓋血主濡之血亡則精采奪而面色薄津液去而煩且渴矣又勞者氣血俱耗肺主氣氣虛則喘心主血血虛則悸卒者卒然見此病也脈浮為裡虛以勞則真陰失守孤陽無根而氣散於外者精奪於內也即前節脈大為勞之意

李瑋西曰脈浮屬外感何以又屬裡虛此必浮而無力者也若浮而有力則又作別論矣

男子脈虛沉弦無寒熱短氣裡急小便不利面色白時目瞑兼衄少腹滿此為勞使之然 

內經脈者血之府也勞則氣血俱虛故見虛而沉弦不足之脈無寒熱以無表邪也短氣裡急氣虛不接續也小便不利有二一屬肺金氣虛不能生水一屬膀胱內竭不能化氣而出也面白者血不華色也目得血而能視血虛故目瞑也衄者勞則虛火上炎氣不攝血也少腹者肝腎之部滿者肝腎兩虛即裡急不足之意此虛勞在肺肝腎三經也

勞之為病其脈浮大手足頰春夏劇秋冬瘥陰寒精自出酸削不能行

脈浮大者裡虛而氣暴於外也四肢者諸陽之本勞則陽耗陰虛而生內熱故手足煩凡勞傷多屬陰虛宜收斂而忌張散春夏木火盛炎之際且氣浮於外則里愈虛故劇秋冬金水相生之候且氣斂於內則外不擾故瘥也陰寒者命門火衰也精自出腎水不藏也腎主骨故酸削不能行(削弱也)。《強力舉重則傷腎此虛勞之病在腎者也

男子脈浮弱而澀為無子精氣清冷

脈浮者氣耗於外弱者血虧於內澀者陰氣不足也。《丈夫二八腎氣盛精氣溢瀉故能有子夫生子者精也而言精兼言氣者以精中有氣必氣盛而精足始得溫暖生化而有子若清冷則生化之源已絕此一為腎虛水竭一為命門火衰也

夫失精家少腹弦急陰頭寒目眩發落脈極虛芤遲為清穀亡血失精 

此虛勞病之在肝腎二經者也蓋肝主藏血腎主藏精亡血失精則肝腎俱虛矣少腹者肝腎之部分(云肝脈過陰器抵小腹腎脈絡膀胱)少腹弦急以肝腎兩虧則裡氣虛而張急如弦也肝主筋前陰者宗筋之所聚肝衰故陰頭寒也肝藏血開竅於目腎主骨骨之精為瞳子又腎之華在發發者血之餘此肝腎兩虛故目眩發落也芤脈者浮沉有中間無似中空芤草故名芤脈(譬如蔥管輕舉之則得上面之蔥皮重按之則著下面之蔥皮按其中央卻空洞無物也)此亡血之脈似脈者血之府 血虛則脈亦虛也。《內經遲為在臟又云遲則為寒□極虛芤遲則其症亦虛清穀者大便完穀不化而出此命門火衰不能生土所致也

脈得諸芤動微緊男子失精女子夢交桂枝龍骨牡蠣湯主之

數脈見於關上上下無頭尾如豆大厥厥動搖者名曰動也又云陽動則汗出陰動則發熱形冷惡寒者三焦傷也蓋陰陽相搏而虛者則動也緊者如轉索無常乃陰脈也芤動微緊則脈虛矣故失精夢交其症亦虛也

桂枝加龍骨牡蠣湯方 

桂枝 芍藥(各三兩) 甘草(二兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚) 龍骨 牡蠣(各三兩)

上七味以水七升煮取三升分溫三服

桂枝湯乃傷寒解肌發表之劑今用治虛勞則桂枝生薑固衛以行陽芍藥甘草大棗和脾以養陰又為陰陽兼理之方矣失精夢交神魂不定精氣虛脫也經云澀可去脫龍骨牡蠣之屬蓋龍骨屬陽入心肝腎三經以心藏神肝藏魂腎藏精與志用之所以安神魂而定志牡蠣屬陰入腎經壯水之主以制陽光則相火自熄此益陽養陰之主方也

李升璽曰或問失精夢交皆勞傷陰分之證何以不單用養陰藥而用此湯不知病雖傷陰而實在亡陽故用桂枝龍骨等益陽之藥夫陽生則陰固矣此制方之精義也

男子平人脈虛弱細微者善盜汗也

自汗為陽虛乃衛氣不實腠理疏泄汗自出也盜汗為陰虛目瞑則陽氣陷入陰中不能外護皮膚而汗出醒時陽氣復還在外則汗止如人睡被盜者然因名盜汗此屬陰虛證故虛弱細微亦見陰虛之脈也

人年五六十其病脈大者痹俠背行苦腸鳴馬刀俠癭者皆為勞得之

內經男不過盡八八女不過盡七七而天地之精氣竭矣故人年五六十脈大者精氣內竭而張散於外之象也人身背為陽腹為陰,《背者胸中之府背曲肩隨府將憊矣又云陽氣者精則養神柔則養筋開合不得寒氣從之乃生大僂(曲背也)今痹俠背行則陽氣不行血脈凝滯亦開合不得背曲肩隨之象也。《中氣不足腸為之苦鳴鳴者氣虛下陷也癭生乳腋下曰馬刀又夾生頸之兩旁者為俠癭(俠者挾也馬刀蛤蠣之屬瘡形似之故名一作纓俠纓者發於結纓之處也二瘡一在頸一在腋下常相聯絡故俗名歷串內經謂陷脈為瘺是也(瘺者漏也有狼瘺鼠瘺諸名)蓋膽經下頸循脅裡下腋故主馬刀俠癭處皆膽經過脈之處以膽為甲木為初陽性宜舒暢若人情志不伸則甲膽之氣不升折而內郁常生此病觀今人患馬刀俠癭者必成癆瘵之病成癆瘵者先生馬刀俠癭之瘡可驗也

脈沉小遲名脫氣其人疾行則喘喝手足逆寒腹滿甚則溏泄食不消化也

此肺脾腎三經俱病也肺主氣氣為陽沉小遲皆陽氣虛衰之脈故為脫氣此肺病也疾行則喘喝以肺主出氣而腎主納氣為生氣之原呼吸之門若真元耗損則虛氣上逆而腎不納氣故喘喝此腎病也又脾主四肢四肢者諸陽之本逆寒者陽虛不溫四末也腹滿者脾經入腹氣虛中滿也溏泄食不化者此脾虛不能運磨水穀多見鶩溏飧泄之症嚴用和謂坎水不溫不能上蒸脾土沖和失布中州不運而然者也

脈弦而大弦則為減大則為芤減則為寒芤則為虛虛寒相搏此名為革婦人則半產漏下男子則亡血失精

脈弦為減氣衰於外也大為芤血失於內也氣衰則陽不足而寒血失則陰不足而虛革脈者浮取有餘重按不足丹溪云如按鼓皮外繃急而內空虛以鼓為革音脈形象之故名為革(李士材曰滑伯以革為變革之義誤矣若云變革是怪脈也而革果怪脈乎)陰陽氣血男婦俱有之故半產漏下亡血失精總是氣虛不能攝血血虛不能壯氣皆陰陽氣血之乖也(成無己注以真陽減屬男子陰血虛屬婦人恐為偏見

虛勞裡急腹中痛夢失精四肢痠疼手足煩熱咽乾口燥小建中湯主之

脾主四肢其經入腹裡急腹痛四肢痠疼脾虛不能榮養中外也悸者氣虛衄者血熱也夢失精者陰虛不守也手足煩熱者脾為至陰陰虛生內熱也脾經挾咽連舌本開竅於口咽乾口燥者脾虛津液不布也此虛勞病之在脾也

小建中湯方

桂枝(三兩去皮) 芍藥(六兩) 甘草(三兩炙) 大棗(十二枚) 生薑(三兩) 膠飴(一升)

上六味以水七升煮取三升去渣內膠飴更上微火消解溫服一升日三服

或問虛勞諸病雜乘獨用小建中湯補脾何也答曰:《脾者土也孤臟以灌四旁者也蓋土為萬物之母土旺而木火金水循序以生坤厚載物萬物資生四時百病胃氣為本此東垣云補腎不如補脾也今據本方解之則桂枝行陽氣芍藥養陰血甘草大棗膠飴俱甘味入脾歸其所喜以鼓舞脾氣升騰灌溉而為胃行其津液焉又生薑佐桂枝以行陽氣而辛以潤之且與大棗合用以行脾之津液而和榮衛也此建立中州全其母氣功洵巨矣

虛勞裡急諸不足黃耆建中湯主之

虛勞屬氣血兩虛。《難經氣主煦之血主濡之則氣能統血而陽生陰長此血脫者必先益氣也建中湯加黃耆以實衛氣

黃耆建中湯方 

於小建中湯方加黃耆一兩半余依上法

氣短胸滿者加生薑腹滿者去棗加茯苓一兩半及療肺虛損不足補氣加半夏三兩

建中湯既補中宮而衛氣未實則補中者仍未免於外泄加黃耆以固衛氣則衛實榮生陽行陰守八珍湯加黃耆以成十全大補之功義本諸此

氣短胸滿加生薑以溫胃氣且辛以散之也腹滿去棗恐其滯也加茯苓下氣行水也療肺虛補氣加半夏運樞機以行補劑也

虛勞腰痛少腹拘急小便不利者八味腎氣丸主之

此虛勞病之在腎經者也腰者腎之府 腎脈絡膀胱少腹其部分也腎主二便開竅於二陰小便其所司也腰痛少腹拘急者腎氣虛也小便不利者腎虛液竭膀胱氣不化也(腎與膀胱為表裡,《膀胱者津液藏焉氣化則能出矣)主八味丸以補腎虛

腎氣丸方 

熟地黃(八兩) 薯蕷(四兩) 山茱萸(四兩) 牡丹皮 白茯苓 澤瀉(各三兩) 桂枝 附子(炮各一兩)

上八味末之煉蜜為丸如梧桐子大酒下十五丸加至二十五丸日再服

夫腎為水臟而命門屬火以溫養腎水此一陽藏於二陰之間以成坎體所謂兩腎之間一點陽是也難經以左為腎右為命門者非據云男子以藏猜女子以系胞然人稟天地之正氣未有胞胎偏系精藏一邊者也)今用六味丸補水則陰虛內熱之症熄矣所謂壯水之主以制陽光是也蓋以熟地補腎為主山茱萸補肝佐之此癸乙同歸一治而腰痛少腹拘急可愈矣山藥補脾防水氣之泛溢丹皮去相火茯苓澤瀉利水以瀉腎邪則小便自利矣又加桂附補命門相火以去沉寒虛怯之患所謂益火之源以消陰翳是也

沈子華曰今醫見小便不利即用清涼藥瀉內熱矣安知水火既濟者以資化源而小便自利乎此八味丸為治天一生水之聖劑也

虛勞諸不足風氣百疾薯蕷丸主之

因虛勞不足而致風氣者,《邪之所湊其氣必虛是也

然風者善行數變故言百疾以統之

薯蕷丸方 

薯蕷(三十分) 人參(十分) 茯苓(五分) 白朮(六分) 甘草(二十八分) 乾地黃 當歸(各十八分) 芎藭 芍藥(各六分) 阿膠(七分) 麥冬 杏仁(各六分) 桔梗 柴胡(各五分) 桂枝(十八分) 防風(六分) 乾薑(三分) 白斂(二分) 豆黃卷 曲(各十八分) 大棗(百枚為膏)

上二十一味末之煉蜜和丸如彈子大空腹酒服一丸一百丸為劑(以大豆為芽糵生便乾之為豆黃卷

薯蕷甘溫入脾肺二經補虛羸除寒熱在上滋源在下補腎故為君參朮苓草四君子也所以補氣歸芎芍地四物湯也所以補血夫治風必養氣血者似補虛勞為主所謂養正邪自消也更用防風柴胡桂枝祛風阿膠養血豆黃卷和氣麥冬杏仁桔梗白斂順肺乾薑溫中大棗補脾曲導藥力酒行榮衛而虛勞風疾愈矣

虛勞虛煩不得眠酸棗湯主之

虛煩不眠者血虛生內熱而陰氣不斂也。《內經衛氣行於陽陽氣滿不得入於陰陰氣虛故目不得瞑酸棗湯養血虛而斂陰氣也

酸棗湯方 

酸棗仁(三升) 茯苓 知母 川芎(各二兩) 甘草(一兩)

上五味以水八升煮酸棗仁得六升納諸藥煮取三升分溫三服

內經肝藏血人臥則血歸於肝肝虛者血不歸經故虛煩不眠棗仁補肝味酸氣主收斂則陰得其養血自歸經而得眠矣川芎亦入肝經佐棗仁以養肝生血茯苓降逆氣以除煩知母滋陰虛以清熱甘草補正瀉邪皆所以成治虛煩不眠之功也

五勞虛極羸瘦腹滿不能飲食食傷憂傷飲傷房室傷飢傷勞傷經絡榮衛氣傷內有乾血肌膚甲錯兩目黯黑緩中補虛大黃䗪蟲丸主之

或問勞傷何以有乾血乎蓋血脈周流不息灌溉一身者也一有勞極諸傷則血虛而不實滯而不行此乾血所由積也血乾則不能充身澤毛榮潤肌肉故致甲錯(謂皮聚而肉厚如衣甲然又如魚鱉之生鱗甲而錯雜於身體也)又肝藏血開竅於目目得血而能視血乾則不能榮養其目故兩目黯黑。《損其肝者緩其中大黃䗪蟲丸皆攻下之藥而云緩中補虛何也蓋乾血不去則新血不生攻邪即所以養正也(五勞解見篇首

大黃䗪蟲丸方 

大黃(十分蒸) 黃芩(二兩) 桃仁 杏仁(各一升) 乾地黃(十兩) 芍藥(四兩) 甘草(三兩) 乾漆(一兩) 虻蟲(一升) 水蛭(百枚) 蠐螬(一升) 䗪蟲(半升)

上十二味末之煉蜜和丸小豆大酒飲服五丸日三服

留者攻之燥者濡之苦走血咸勝血乾漆虻蟲水蛭蠐螬䗪蟲之苦鹹以攻乾血甘緩結苦泄熱桃仁大黃黃芩之苦甘以下結熱血乾則氣滯而榮竭故用杏仁利氣地黃潤燥芍藥和榮又恐藥力猛峻甘草緩之恐乾血堅凝酒飲行之也

卷中

肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七

心主血肺主氣血為榮氣為衛其大概也云臟真高於肺以行榮衛陰陽則肺主衛而未嘗不兼主榮也。《又云肺惡寒形寒飲冷則傷肺然肺屬金而畏火則肺又未嘗不惡熱也故肺液脫而為痿肺葉腐而為癰脈數而虛為痿數而實為癰肺中冷多涎唾為痿熱之所過血結癰膿為癰至於痿之或咳或不咳癰之先為咳逆此痿與癰之所由分也然肺病又有咳嗽上氣者,《云皮毛者肺之合也皮毛先受邪氣邪氣以從其所合也其寒飲食入胃從肺脈上至於肺則肺寒肺寒則內外合邪因而客之則為肺咳雖五臟六腑皆令人咳然皆聚於胃關於肺使人多涕唾而面浮腫氣逆也

潘碩甫先生曰痿與癰皆熱在上焦其脈皆數皆咳亡津液未有異也但痿屬肺氣虛雖有熱而不烈雖亡津液而不燥涸雖咳而口中尚有濁唾涎沫雖客熱亦不至腐為膿血故脈雖數而虛也癰則氣壅邪實而熱烈故津液亡而更覺乾涸口中辟辟燥咳即胸中隱痛津液既涸脈應澀滯而反滑數者蓄熱腐膿脈且數實也

問曰熱在上焦者因咳為肺痿肺痿之病從何得之師曰或從汗出或從嘔吐或從消渴小便利數或從便難又被快藥下利重亡津液故得之寸口脈數其人咳口中反有濁唾誕沫者師曰為肺痿之病若口中辟辟燥咳即胸中隱隱痛脈反滑數此為肺癰咳唾膿血

天氣通於肺天處高而必有雨露以為潤澤肺主氣而必有津液以為滋榮若既從汗出嘔吐消渴小便利數便難快藥下利是重亡津液此肺痿受病之因也脈數者,《云數則為熱又云數則為虛以肺居上焦故脈亦應寸口上部也咳者肺氣逆也腎主液自入為唾入脾為涎口中濁唾涎沫者肺虛挾熱則脾腎子母俱虛(脾為肺母腎為肺子)津液穢敗此肺痿之症也辟辟者燥咳唾膿血之聲胸中為肺之部分隱隱痛者以熱腐膿血氣與火相搏而痛也脈數且滑者膿血內潰也此肺癰之症也

脈數虛者為肺痿數實者為肺癰

痿癰俱有熱故俱脈數但肺痿亡津液故脈數而虛肺癰吐膿血故脈數而實

肺痿吐涎沫而不咳者其人不渴必遺尿小便數所以然者以上虛不能制下故也此為肺中冷必眩多涎吐甘草乾薑湯以溫之若服湯已渴者屬消渴

吐涎沫者脾為肺母脾虛不能攝涎也肺氣虛而不逆故不咳內無熱故不渴也遺尿小便數為下虛蓋肺居上部膀胱居下部肺氣虛不能約束津液而偏滲膀胱此上虛不能制下也虛則必寒故肺中冷以肺熱財閉癃肺寒則遺溺(肺主通調水道下輸膀胱)。《所謂水液澄徹清冷皆屬於寒是也。《云上虛則眩甘草乾薑湯以溫肺經服湯已渴者肺中有熱則遺尿便數非肺痿乃消渴也。《內經肺消者飲一溲二死不治又云心遺熱於肺傳為鬲消是也

甘草乾薑湯方

甘草(四兩炙) 乾薑(二兩炮)

上㕮咀以水三升煮取一升五合去渣分溫再服

肺冷者乾薑以溫之甘草益脾虛則補其母也

師曰肺咳逆脈之何以知此為肺癰當有膿血吐之則死其脈何類師曰寸口脈微而數微則為風數則為熱微則汗出數則惡寒風中於衛呼氣不入熱過於榮吸而不出風傷皮毛熱傷血脈風舍於肺其人則咳口乾喘滿咽燥不渴多唾濁沫時時振寒熱之所過血為之凝滯畜結癰膿吐如米粥始萌可救膿成則死

此肺癰一症不獨內傷而亦有受外感者也肺位上焦故脈應上部寸口微則為風外邪至而正氣虛也數則為熱者火勢張而性速疾也正氣虛而腠理疏泄故汗出熱伏於內肌表反覺灑淅惡寒此火極似水之象也衛在外呼出氣亦在外風中於衛呼氣不入者風邪壅於外而真息不收於內也夫壅於外則風外傷皮毛矣榮在內吸入氣亦在內熱過於榮吸而不入者熱氣鬱於內而不宣干外也夫鬱於內則熱內傷血脈矣是以風傷皮毛邪氣舍其所合(舍居也肺合皮毛) 則肺氣壅逆故咳而喘滿熱傷血脈則津液不布故口乾咽燥但熱不在胃故不渴耳多唾濁沫者肺熱液敗也時時振寒者即上文數則惡寒之意夫始因中風其既也風悉化而為熱則不覺其有風但見其有熱故熱之所過血為凝滯而蓄膿致吐膿成則死以臟真不可傷也

肺癰喘不得臥葶藶大棗瀉肺湯主之

葶藶大棗瀉肺湯方

葶藶(熬令黃色搗丸加彈子大) 大棗(十二枚)

上先以水三升煮棗取二升去棗納葶藶煮取一升頓服

肺癰氣逆則喘喘自不得臥葶藶瀉肺大棗甘以緩之甘以瀉之也

咳而胸滿振寒脈數咽乾不渴時出濁唾腥臭久久吐膿如米粥者為肺癰桔梗湯主之(解見本篇第四節)

桔梗湯方

桔梗(一兩) 甘草(二兩)

上二味以水三升煮取一升分溫再服則吐膿血也

肺癰膿成則死然既有膿血則又宜吐出,《本草甘草吐肺癰之膿血者以甘能瀉熱也桔梗色白味苦辛入肺經苦以泄之辛以散之能升提氣血為舟楫之劑所以載甘草上升而使之吐也

肺癰胸脹滿一身面目浮腫鼻寒清涕出不聞香臭酸辛咳逆上氣喘鳴迫塞葶藶大棗瀉肺湯主之

肺在胸中癰則胸為脹滿一身面目浮腫者肺主氣合皮毛火升氣逆也鼻寒涕出不聞香臭酸辛者肺開竅於鼻肺氣壅塞也咳逆上氣喘鳴迫塞總屬肺氣不利所致

上氣面浮腫肩息其脈浮大不治又加利尤甚

肺在上而其氣則常下降所謂地道宜上升天氣宜下濟也咳逆上氣則氣逆矣面浮腫者氣升火載肩息者喘息抬肩此氣之上脫也浮大者脈暴出而內虛此氣之外散也故不治加利則脾土更衰不生肺金此氣之下泄也故尤甚

上氣喘而躁者屬肺脹欲作風水發汗則愈

內經·水熱穴論腎者至陰也至陰者盛水也肺者太陰也其本在腎其末在肺皆積水也腎者胃之關也關門不利故聚水而從其類也勇者勞甚則腎汗出逢於風內不得入於臟腑外不得越於皮膚客於玄府汗空也行於皮膚傳為胕腫(胕腳面也)本之於腎名曰風水故水病腎為胕腫大腹肺為喘呼不得臥者標本俱病也(腎是本肺是標)評熱病論少氣時熱從胸背上至頭汗出手熱口乾苦渴小便黃目下腫腹鳴身重難以行月事不來煩不能食正偃則咳名日風水大奇論》:腎肝並沉為石水並浮為風水內經觀之腎病水氣上逆因致肺脹以肺為母腎為子因子病而害及於母所以喘出於肺躁出於腎也發汗則愈者肺合皮毛汗出則風水之邪從皮毛中泄去肺脹自消矣

肺脹咳而上氣煩躁而喘脈浮者心下有水小青龍加石膏湯主之

心下有水則水寒射肺故致肺脹而有喘咳煩躁之證水病脈宜沉而反浮者水氣泛溢上壅又心肺居上焦其脈原屬浮也

小青龍加石膏湯方 

麻黃 桂枝 芍藥(各三兩) 甘草 乾薑(各三兩) 五味子 半夏(各半升) 細辛(三兩) 石膏(二兩)

上九味以水一斗先煮麻黃去上沫納諸藥煮取三升強人股一升羸者減之日三服小兒服四合

龍能變化施雨水,《陽之汗以天地之雨名之故發汗用大青龍行水用小青龍此命名制方之本意也

心下有水麻黃桂枝發汗以泄水於外半夏乾薑細辛溫中以散水於內芍藥五味子收逆氣以平肺甘草益脾土以制水加石膏以去煩躁兼能解肌出汗也

咳而上氣此為肺脹其人喘目如脫狀脈浮大者越婢加半夏湯主之

凡人風熱外壅氣急咳喘則口開目瞪以出逆氣又內熱鬱悶者鼻竅閉塞目珠疼脹溜火此皆目如脫狀之意也脈浮為風大為熱治宜疏風清熱

越婢加半夏湯方

麻黃(六兩) 石膏(半斤) 甘草(二兩) 生薑(三兩) 大棗(十五枚) 半夏(半斤)

上六味以水六升先煮麻黃去上沫納諸藥煮取三升分溫三服

脾運水穀主為胃行津液取卑如婢湯名越婢者取發越脾氣通行津液之義也今治肺脹則麻黃散表邪石膏清內熱甘草大棗養正緩邪半夏生薑散逆下氣也

咳而上氣喉中水雞聲射干麻黃湯主之

射干麻黃湯方

射干(三兩) 麻黃(四兩) 半夏(半升洗) 細辛 款冬花 紫菀(各三兩) 五味子(半升) 生薑(四兩) 大棗(七枚)

上九味以水一斗二升先煮麻黃兩沸去上沫納諸藥煮取三升分溫三服

喉中水雞聲痰氣壅塞而作聲也麻黃細辛開壅塞而泄風痰射干半夏紫菀款冬花皆保肺定喘之藥生薑辛以散之大棗甘以緩之

李升璽曰此湯近似小青龍亦證挾停飲者以不煩躁故不如前加石膏

咳逆上氣時時吐濁但坐不得眠皂莢丸主之

皂莢丸方

皂莢(八兩刮去皮用酥炙)

上一味末之蜜丸梧子大以棗膏和湯服三丸日三夜一服

唾濁者腎不納氣而水泛為痰也坐不得眠肺氣不降而上壅為逆也皂莢味辛鹹辛以散肺氣咸以走水氣而勝腎邪棗膏和服即葶藶大棗瀉肺湯之意

咳而脈浮者厚朴麻黃湯主之脈沉者澤漆湯主之

厚朴麻黃湯方

厚朴(五兩) 麻黃(四兩) 石膏(如雞子大) 杏仁(半升) 五味子(半升) 半夏(半升) 細辛(二兩) 乾薑(二兩) 小麥(一升)

上九味以水一斗二升先煮小麥熟去滓納諸藥煮取三升溫服一升日三服

咳者水寒射肺也脈浮者停水而又挾風以鼓之也麻黃去風散脅逆與半夏細辛乾薑五味子石膏同用即前小青龍加石膏為解表行水之劑也然土能制水而地道壅塞則水亦不行故用厚朴疏敦阜之土使脾氣健運而水自下泄矣杏仁下氣去逆(經云喘家加厚朴杏子)小麥入心經能通火氣以火能生土助脾而共成決水之功也

澤漆湯方

澤漆(三升以東流水五斗煮取一斗三升) 人參 桂枝(各三兩) 半夏(半升) 黃芩(三兩) 甘草(三兩) 生薑(五兩) 白前(五兩) 紫參(五兩)

上九味㕮咀納澤漆汁中煮取五升溫服五合至夜盡

脈沉為水以澤漆為君者因其功專於消痰行水也水性陰寒桂枝行陽氣以導之然所以停水者以脾土衰不能制水肺氣逆不能通調水道故用人參紫參白前甘草補脾順肺同為制水利水之坊黃芩苦以泄之半夏生薑辛以散之也(澤漆即大戟苗也生時摘葉有白汁故以為名紫參主心腹積聚散邪逐瘀

大逆上氣咽喉不利止逆下氣者麥門冬湯主之

咽喉肺系也即會厭所在為氣之道路大逆上氣咽喉不利則肺虛矣方內補虛益氣之品即所以止逆下氣也

麥門冬湯方

麥門冬(七升) 人參(二兩) 半夏(一升) 甘草(二兩) 大棗(十二枚) 粳米(三合)

上六味以水一斗六升煮取六升溫服一升日三夜一服

肺主氣大逆上氣者脾土不能生肺金東垣所謂脾胃一虛肺氣先絕是也人參甘草大棗粳米同為補土生金之劑麥冬清潤咽喉半夏解散痰飲皆所以止逆下氣也

奔豚氣病脈證治第八

腎居下部而其氣每欲上凌如腎液為唾痰唾者腎水之上泛也腎脈循喉嚨咽痛者腎經之客寒熱也或龍火上升而為目赤齒痛以腎合骨骨之精為瞳子齒者骨之餘也或風氣相搏而為耳癢蟬鳴以腎開竅於耳也至於奔豚者腎氣上發也腎屬水豚亦水畜位屬北方亥宮故取象於豚奔者言其勢衝突莫御也。《難經腎之積日奔豚發於少腹上至心下若豚狀或上或下無時令人咳逆骨痿少氣蓋脾病傳腎腎當傳心心以夏適王王者不受邪腎復欲還脾脾不肯受留結為積故奔豚以夏丙丁日得之難經所謂奔豚者以平日漸積而言本經所謂奔豚者則不拘一病病起無時或得之傷寒誤治者而然也

師曰病有奔豚有吐膿有驚怖有火邪此四部病皆從驚發得之

內經肝病發驚駭(肝藏魂魂搖則驚)又云脾移熱於肝為驚衄又二陽一陰病主驚駭(二陽胃也一陰肝也)又陽明終者善驚又胃病聞木音則惕然而驚(胃土也聞木音驚者土惡木也)由是觀之則心肝脾胃皆有所驚也今以奔豚從驚發得者言之,《傷寒論太陽傷寒者加溫針必驚也蓋心主血汗者心之液燒針發汗則損陰血而驚動心氣腎邪因心虛而凌上發為奔豚(水剋火也)則因驚以致奔豚此驚發之屬於心者也以吐膿血從驚發得者言之胃為水穀之海驚則飲食停滯氣血不行蓄而為熱內不能容外無所泄於是腐化為膿病胃脘癰而吐膿血者有之(嘔吐出於胃)則因驚以致吐膿血此驚發之屬於胃者也以驚怖從驚發得者言之,《內經驚則氣亂以心無所倚神無所歸丹溪謂心藏神驚則神出於舍舍空痰客血氣入舍痰拒其神不得歸則因驚而驚怖不已此驚發之亦屬於心者也以火邪從驚發得者言之,《諸病驚駭皆屬於火(心惡熱火動則心惕不寧)又相火寄旺在肝膽肝多驚木旺則心火愈炎(肝屬木)如小兒熱劇者其受驚必多發搐者則肝火彌熾則因驚致火邪此驚發之屬於心而亦屬於肝膽者也此病情宜細審也

師曰奔豚病從少腹起上衝咽喉發作欲死復還止皆從驚恐得之

王肯堂曰:《內經無有稱驚怖者始於金匱要略》,奔豚條云有驚怖又云驚恐由是見驚怖即驚恐蓋怖懼也恐亦懼也於義且同然驚因觸於外事內動其心心動則神搖恐因惑於外事內歉其志志歉則精卻內經謂驚則心無所依神無所歸慮無所定故氣亂矣恐則精卻則上焦閉閉則無氣以還則下焦脹故氣不行矣此驚與恐之所由分也(奔豚從驚恐得之解見前

張子和云驚者為自不知故也恐者為自知也蓋驚者聞響即驚恐者自知如人將捕之之狀及不能獨自坐臥必有人伴侶方不恐懼或夜無燈燭則亦恐懼是也

奔豚氣上衝胸腹痛往來寒熱奔豚湯主之

奔豚者陰氣上攻故沖胸腹痛也往來寒熱邪正相搏也

奔豚湯方

芎藭 當歸 芍藥(各二兩) 半夏(四兩) 黃芩(二兩) 甘草(二兩) 生薑(四兩) 生葛(五兩) 甘李根白皮(一升)

上九味以水二斗煮取五升溫服一升日三夜一服

心氣虛則奔豚腎邪得而凌之芎藭辛以行氣當歸溫以和血芍藥酸以斂陰配甘草又止腹痛皆所以助心行氣使不上衝也甘草甘以緩之李根白皮苦辛止心煩逆氣生葛發散寒熱黃芩苦以降逆半夏生薑辛以散逆也

李瑋西曰奔豚加桂枝宜也此用黃芩涼劑何歟不知往來寒熱尚有半表半裡症在黃芩與半夏甘草生薑同用即小柴胡湯例也芎藭入肝經散寒熱與用柴胡無異

發汗後燒針令其汗針處被寒核起而赤者必發奔豚氣從小腹上至心灸其核上各一壯與桂枝加桂湯主之

桂枝加桂湯方

桂枝(五兩) 芍藥(三兩) 甘草(二兩炙) 生薑(三兩) 大棗(十二枚)

上五味以水七升微火煮取三升去渣溫服一升

汗者心之液汗後又加燒針則損陰血而驚心氣心虛則腎氣凌心而上逆發為奔豚因針處被寒先灸核上以散寒芍藥養陰生薑散邪桂枝導引陽氣以泄腎邪甘草大棗補土以剋水也

發汗後臍下悸者欲作奔豚茯苓桂枝甘草大棗湯主之

茯苓桂枝甘草大棗湯方

茯苓(半斤) 桂枝(四兩) 甘草(二兩炙) 大棗(十五枚)

上四味以甘瀾水一斗先煮茯苓減二升納諸藥煮取三升去渣溫服一升日三服

甘瀾水法取水二斗置大盆內以杓揚之水上有珠子五六千顆相逐取用之

汗多亡陽汗後臍下悸者陽氣虛而腎邪上逆臍下為腎氣發汗之地也茯苓泄水以伐腎邪桂枝行陽以散逆氣甘草大棗甘溫助脾土以平腎水煎用甘瀾水者揚之無力全無水性取其不助腎邪也(腎屬水)

李升璽曰合二方觀之前因燒針發汗陰陽兩虛故用桂枝加桂行陽芍藥養陰此發汗不加燒針但亡陽耳不傷陰分故不用芍藥養陰也

胸痹心痛短氣病脈證治第九

此論胸痹首云上焦極虛則氣必先虛而後成痹也。《陽受氣手胸中則胸中者陽氣之所起也若陽虛而血結氣聚痰飲垢膩凝滯不行則痹生焉然胸在上焦心居膈上則胸中者心之所舍也故心下滿而不痛者為痞滿而痛者為胸痹痹者閉也正氣為邪氣閉而不通故痛也然則胸痹與心痛有異否乎或問丹溪心痛即胃脘痛然歟心與胃各一臟腑病形不同因胃脘痛處在心下故有當心而痛之名豈胃脘痛即心痛哉若此之所謂心痛者乃胸痹之心痛非心之自病而為痛也。《南方生於夏病在心俞在胸脅蓋心為火臟夏時屬火令風從其俞穴而入之則致胸痹而連及於心也然心痛何以徹背背痛何以徹心乎?《背者胸中之府心在胸中且背為陽陽中之陽心也人五臟藏於胸腹其系皆附於背心系著於脊之第五椎則心與背雖有前後之分而實一氣貫輸者矣但胸既成痹則氣道阻塞上下呼吸自然不利故曰短氣不足以息者實也究之實者邪氣實則虛為陽氣虛可知矣雖然心主血肺主氣短氣肺病也觀諸方皆用薤白半夏附子桂枝乾薑生薑等行氣之藥則治胸痹心痛者尤當以利肺氣溫陽氣為事歟

師曰夫脈當取太過不及陽微陰弦即胸痹而痛所以然者責其極虛也今陽虛知在上焦所以胸痹心痛者以其陰弦故也

內經胃脈平者不可見太過不及則病見矣(太過者邪盛也不及者正衰也)寸脈為陽以候上焦正應胸中部分若陽脈不及而微則為陽虛知在上焦故成胸痹尺脈為陰主病在裡然陰弦何以致胸痹心痛蓋弦為肝脈肝屬木,《木實則痛又傷寒陽脈澀陰脈弦當腹中急痛者小建中湯雖心與腹部位不同而陰弦為內有虛寒俱主裡痛則無異也此陽微陰弦皆不及之脈也

沈子華曰陽受氣於胸中診法上以侯上寸微應得上焦胸痹之病然尺脈在下與上焦無干何以並見陰弦之脈不知尺為陰弦亦屬陰總是純陰無陽故胸痹並見此脈也

平人無寒熱短氣不足以息者實也

寒熱者表症也病人短氣有寒熱則邪尚在表非裡實也若平人無寒熱則外無表症而短氣不足以息此為裡實以邪氣填塞胸中即胸痹是也然觀後數節胸痹短氣如栝蔞薤白茯苓杏仁橘枳薑湯之類皆用辛散下氣之藥以邪在上焦氣分非如傷寒陽明證熱邪入府用承氣湯下之之實也(傷寒喘而胸滿者不可下)然首節云責其極虛此又何以雲實不知云邪之所湊其氣必虛留而不去其病為實是也

按短氣與少氣有辨少氣者氣少不足於言,《內經云言而微終日乃復言者此奪氣是也短氣者氣短不能相續似喘非喘若有氣上衝而實非氣上衝故似喘而不搖肩似呻吟而無痛是也

李升璽曰觀首節上焦陽虛句則短氣亦有屬虛者須分初病能食脈有力為實久病不能食脈無力為虛此又不可不辨也

胸痹之病喘息咳唾胸背痛短氣寸口脈沉而遲關上小緊數栝蔞薤白白酒湯主之

痹在胸中氣道窒礙故喘息咳唾短氣也胸背痛者背為陽胸中陽氣虛則其背亦虛寒邪外徹故牽引而痛也寸脈主上焦脈沉而遲者,《云沉為在裡遲為在臟也胸痹為陽虛關脈小者陽氣不充又緊則為寒數則為虛也

栝蔞薤白白酒湯方

栝蔞實(一枚搗) 薤白(半斤) 白酒(七升)

上三味同煮取二升分溫再服

薤白辛而滑能散結氣栝蔞甘而潤能盪滌胸中垢膩痰飲不用冽酒而用白酒者虛人飲冽酒力不能勝多致氣逆而喘今胸痹短氣不可再令氣喘故但用白酒取其通行痹氣足矣。《內經所謂氣薄則發泄厚則發熱味厚則泄薄則通是也

李時珍曰仲景治胸痹及結胸證皆用栝蔞實取其甘寒不犯胃氣能降上焦之火使痰氣下降也成無己云栝蔞泄熱蓋不嘗其味厚不苦隨文傅會耳

胸痹不得臥心痛徹背者栝蔞薤白半夏湯主之

胸痹陽虛氣逆故不得臥也心痛徹背寒氣相引也(解見前節)傷寒結胸病二三日不能臥但欲起心下必結脈微弱者此本有寒分也夫胸痹結胸名雖不伺而俱不得臥總之邪在胸中胸痹為陽虛即結胸之有寒分也結胸有寒分即胸痹之陽虛也二證正可互相發明

栝蔞薤白半夏湯方

栝蔞實(一枚) 薤白(三兩) 半夏(半升) 白酒(一斗)

上四味同煮取四升溫服一升日三服

此即前湯加半夏為辛以散結之意甲乙經用半夏治夜不眠義本靈樞》,蓋不得臥者陰陽之氣不通於內外也經脈以太陽為開陽明為合少陽為樞半夏入少陽經為轉運樞機之劑使陰陽既通其臥立至此半夏治不得臥之精義也

按仲景小陷胸湯治小結胸症用半夏栝蔞實今治胸痹亦用此二藥但彼因裡虛熱入故佐黃連此因上焦陽虛故用薤白白酒以行陽氣也

胸痹心中痞留氣結在胸胸滿脅下逆搶心枳實薤白桂枝湯主之人參湯亦主之

君主也心痞胸滿則主衰不得令肝經相火竊君火以行權故脅下逆搶心(相火寄在肝膽肝經循脅裡)然相火盛而水旺則用枳實薤白桂枝湯以平之心主衰而陽虛用人參湯溫補之可也

枳實薤白桂枝湯方

枳實(四枚) 薤白(半斤) 桂枝(一兩) 厚朴(四兩) 栝蔞實(一枚搗)

上五味以水五升先煮枳實厚朴取二升納諸藥煮數沸分溫三服

枳實厚朴所以去痞泄滿薤白辛以散之脅下逆搶心者肝邪也肝屬木木得桂而枯故用桂枝伐肝

人參湯方

人參 白朮 甘草 乾薑(各三兩)

上四味以水八升煮取三升溫服一升日三服

此即理中湯也人參白朮補虛甘草和中乾薑溫中行氣此養正邪自消也

胸痹胸中氣塞短氣茯苓杏仁甘草湯主之橘枳薑湯亦主之

肺主氣其脈起於中焦正當胸中部分胸痹氣塞短氣側肺氣不利矣茯苓杏仁甘草湯下氣和中橘枳薑湯亦寬胸利氣行陽散逆之劑也

茯苓杏仁甘草湯方

茯苓(三兩) 杏仁(五十個) 甘草(一兩)

上三味以水一斗煮取五升溫服一升日三服不差更服

橘枳薑湯方

橘皮(一斤) 枳實(三兩) 生薑(半斤)

上三味以水五升煮取二升分溫再服

胸痹緩急者薏苡附子散主之

薏苡附子散方

薏苡仁(十五兩) 大附子(十枚炮)

上二味杵為散服方寸匕日三服

胸痹者中氣虛寒痞塞所致緩急者或緩而痛暫止或急而痛復作也薏苡仁入脾以和中入肺而利氣附子溫中行陽為散服則其效更速矣

心中痞諸逆心懸痛桂枝生薑枳實湯主之

靈樞》:腎脈從肺出絡心心如懸若飢狀此腎病也蓋心君上而火欲其下降腎居下而水欲其上升為水火既濟心中痞則心火不下降腎水亦不上升是為心腎不交故諸氣上逆心懸痛(虛懸而空痛)用桂枝生薑行陽而止痛枳實下氣而散逆也

桂枝生薑枳實湯方

桂枝 生薑(各三兩) 枳實(五枚)

上三味以水六升煮取三升分溫三服

心痛徹背背痛徹心烏頭赤石脂丸主之

烏頭赤石脂丸方

烏頭(一分炮) 赤石脂(一兩) 附子(半兩炮) 乾薑(一兩) 蜀椒(一兩)

上五味末之蜜丸如梧子先食服一丸三服不知稍加服

心痛在內而徹背則內而達外矣背痛在外而徹心則外而入於內矣故既有附子溫中而復用烏頭走表乾薑行陽散寒蜀椒下氣開鬱然心主血不可無入血分之藥以和之赤石脂入心經血分性溫體重性溫則能生陽氣於陰血之中體重則能降痹氣於胸膈之下矣

附九痛丸 治九種心痛

人參(一兩) 附子(二兩) 巴豆(一兩去皮心研如脂) 吳茱萸(一兩) 乾薑(一兩) 生狼牙(一兩炙)

上六味末之煉蜜丸如梧子大酒下強人初服三丸日三服弱者二丸兼治卒中惡腹脹痛口不能言又治連年積冷流注心胸痛並冷衝上氣落馬墜車血疾等皆主之忌口如常法

心痛九種疰也一云次諸書亦各不同總之心痛悉屬虛寒用人參補之吳茱萸巴豆等以溫之狼牙味苦酸有毒散邪氣殺腹臟蟲也

腹滿寒疝宿食病脈證治第十

夫脾經入腹胃經挾臍循腹裡是腹者脾胃二經所過之處胃病大腹水腫脾病腹脹善噫則腹滿痛皆屬脾胃二經所致云諸濕腫滿皆屬脾土是也內經·舉痛論言腹痛者十四條惟一條屬熱余皆屬寒若腹滿病悉屬於寒云臟寒生滿病是也然腹滿亦有屬熱者,《云諸腹脹大鼓之如鼓皆屬於熱是也又有不因寒熱而陰陽反作病多逆從者,《云清氣在下則生飧泄濁氣在上則生䐜脹是也又有統於腎者由命門火衰既不能自制陰寒又不能溫養脾土則陰不從陽而精化為水氣聚為脹者有之若本篇所云腹滿則屬寒者居多也肝經循股陰絡陰器故疝屬肝病內經任脈為病內結七疝以至五臟膀胱亦皆有疝蓋肝主筋指疝為筋病挾肝邪則可若云止在厥陰一經則與內經悖矣大抵疝病寒則多痛熱則多縱濕則腫墜虛者亦致腫墜在血分者不移在氣分者多動故諸寒收引則血泣而歸肝下注於左丸諸氣膹郁則濕聚而歸肺下注於右丸且睪丸所絡之筋非盡由厥陰而太陰陽明之筋亦入絡也故患左丸者痛多腫少患右丸者腫多痛少此可驗也若宿食者其受病不一而此篇但舉宿食之脈證尚未究及病因然宿食與腹滿正可參看如腹滿按之痛者為實可下之此有宿食者也痛而閉者厚朴三物湯主之腹滿不減當須下之此有宿食者也能觸類而通之則庶幾矣

趺陽脈微弦法當腹滿不滿必便難兩胠疼痛此虛寒從下上也以溫藥服之

趺陽胃脈也(在腳面上)胃經循腹裡微為陰脈弦屬肝脈此陽氣不足胃中虛冷所致。《內經云胃中寒則脹滿是也不滿者必便難寒氣閉結也脅下也肝經布脅肋胠痛肝氣滯也虛則必寒肝居下部胃居中焦在肝之上由肝而至胃此虛寒從下而上乃肝木侮脾之象也服溫藥以散虛寒之氣

病者腹滿按之不痛為虛痛者為實可下之舌黃未下者下之黃自去

虛者寒氣也實者食積也舌黃熱聚於胃也下之黃自去熱邪解也然云未下者下之則已下者屬虛熱又未可再下矣

腹滿時減復如故此為寒當與溫藥

腹滿不減者實而可下若有時而減後復滿如故是寒氣在裡聚散無時故當與溫藥

病者痿黃躁而不渴胸中寒實而利不止者

此腹滿而見陽虛氣脫之症也痿者脾氣虛黃者脾色困也躁者陰盛格陽陽氣欲脫而爭將與形離也若躁而煩渴者為熱則陽氣尚存猶為可治今躁而不渴陽氣虛也胸中寒實邪氣盛也兼利不止元氣又下泄矣不治在一躁字傷寒少陰下利不煩而躁者死

寸口脈弦者即脅下拘急而痛其人嗇嗇惡寒也

此腹滿而見肝氣鬱滯之症也弦者肝脈亦陰脈也肝經布脅肋性宜疏散云臟真散於肝散者即透達疏越之意今肝經鬱於內故脅下拘急而痛肝氣怯於外故嗇嗇惡寒也(嗇嗇不足也即惡寒之貌

李升璽曰脅在身之兩旁。《云左右者陰陽之道路也今見弦脈乃肝經氣逆而陰陽氣血俱為凝滯故內則脅痛拘急外則惡寒

夫中寒家喜欠其人清涕出發熱色和者善嚏

靈樞陰氣積於下陽氣未盡陽引而上陰引而下陰陽相引故數欠是欠者陽氣未盡而欲入於陰或陰加於陽也又運氣欠嚏有三其一曰太陽司天寒氣下臨心氣上從寒清時舉鼽嚏數欠故中寒家喜欠也清涕者鼻中清冷之液蓋肺合皮毛開竅於鼻皮毛外受風寒內入於其所合則肺經亦寒而清冷之液出於其竅也發熱者,《云人傷於寒則為病熱(古人名傷寒為熱病)色和者三陽經皆上於面今陽氣稍充尚不為寒所困故色和。《靈樞陽氣和利滿於心出於鼻故為嚏此陽氣欲通也

劉河間云嚏者鼻中因癢而氣噴作於聲也鼻為肺竅癢為火化心火邪熱干於陽明發於鼻而癢則嚏也或故以物擾之癢而嚏者擾癢屬火故也或視日而嚏者由目為五臟精華太陽真火晃矅於目心神躁亂而熱發於上則鼻中癢而嚏也

中寒其人下利以裡虛也欲嚏不能此人肚中寒

上節中寒欠涕等證其病在表此下利慾嚏其病在裡在表者其寒淺故色和善嚏陽氣欲通也在裡者其寒深欲嚏不能則陽氣未通故知為肚中寒

夫瘦人繞臍痛必有風冷穀氣不行而反下之其氣必沖不沖者心下則痞也

瘦人中氣凝寒繞臍痛有風冷穀氣不行者當與溫中藥為是反下之虛其裡氣虛而氣逆則上衝虛而氣結則作痞(傷寒病發於陰而下之因作痞但滿而不痛者是也)蓋陰在內陽之守也下多亡陰則氣已無根無根者必致上竄此沖與痞所由作也

病腹滿發熱十日脈浮而數飲食如故厚朴七物湯主之

腹滿里症也發熱十日飲食如故則日數已久漸成裡實若脈仍浮數即表邪尚在又難大下厚朴七物湯表裡兼治即傷寒大柴胡湯小柴胡湯加芒硝桂枝加大黃湯之意

厚朴七物湯方

厚朴(半斤) 大黃(三兩) 枳實(五枚) 桂枝(二兩) 甘草(三兩) 生薑(五兩) 大棗(十枚)

上七味以水一斗煮取四升溫服八合日三服

嘔者加半夏五合下利去大黃寒多者加生薑至半斤

厚朴大黃枳實即小承氣湯也所以攻裡桂枝甘草生薑大棗即桂枝湯例也(但少芍藥)所以發表此表裡雙解之劑嘔加半夏散逆也下利去大黃恐寒胃也寒多加生薑溫中也

腹中寒氣雷鳴切痛胸脅逆滿嘔吐附子粳米湯主之

腹中者脾胃過脈之處雷鳴切痛胸脅逆滿嘔吐皆脾胃受寒虛而上逆為肝木所侮也(肝經循脅

附子粳米湯方

附子(一枚炮) 粳米(半升) 半夏(半升) 甘草(一兩) 大棗(十枚)

上五味以水八升煮米熟湯成去渣溫服一升日三服

脾胃喜溫惡寒附子溫中為主半夏散逆甘草大棗粳米以實脾也

痛而閉者厚朴三物湯主之

內經熱氣留於小腸癉熱焦渴堅幹不得出故痛而閉不通此痛而閉者為內熱也

厚朴三物湯方

厚朴(八兩) 大黃(四兩) 枳實(五枚)

上三味以水一斗二升先煮二味取五升納大黃煮取三升溫服一升以利為度

厚朴泄滿枳實去痞大黃瀉實即小承氣湯也

按之心下滿痛者此為實也當下之宜大柴胡湯

要看心下二字凡痛在腹中者邪已入府故宜大下此滿痛在心下未全入府邪熱未深故不用大承氣而用大柴胡於攻裡之中仍兼和解之法此心下與腹中有上下深淺之別也

大柴胡湯方

柴胡(半斤) 半夏(半斤洗) 黃芩(三兩) 生薑(五兩) 大棗(十二枚) 大黃(二兩) 枳實(四枚炙) 芍藥(三兩)

上八味以水一斗二升煮取六升去渣再煎溫服一升日三服

大法表寒宜汗裡熱宜下邪在半表半裡雖未為熱實而寒已漸化為熱下可汗下宜小柴胡湯和解之若邪已入里里症既急而表症猶在者則於小柴胡湯中加大黃枳實芍藥以泄熱瀉實為表裡兼治之法茲以里有實邪而滿痛尚在心下故主此湯攻裡仍不忘半表裡和解之意也

腹滿不減減不足言當須下之宜大承氣湯

腹滿不減者實也當用大承氣湯下之若減則不足言實不可輕下矣

大承氣湯方

大黃(四兩酒洗) 芒硝(三合) 枳實(五枚炙) 厚朴(半斤去皮)

上四味以水一斗先煮二物取五升去渣納大黃煮取二升去渣納芒硝更上火微煮一二沸分溫再服得下止服

內經濁氣在上則生䐜脹大黃苦寒瀉熱,《所謂攻裡不遠寒是也厚朴苦以行滯枳實下氣最速故能泄滿消脹芒硝辛以潤燥咸以軟堅,《云熱淫於內治以鹹寒佐之以苦是也

張卿子先生云乾陽亢極於上而日有悔悔字即陰承於下五行家所謂陰生於午坤象所謂順承天亢害承製之義爽然此湯不曰制火不曰生陰而曰承氣仲景真法天而為方者也

心胸中大寒痛嘔不能飲食腹中寒上衝皮起出見有頭足上下痛而不可觸近大建中湯主之

心胸寒痛嘔不飲食寒在上膈也腹中寒上衝寒在中焦也皮起出見有頭足乃寒氣上衝之象非真有一物具頭足也寒氣凝結故上下痛不可觸近非裡實不可按之痛也故但宜建中不可攻下

大建中湯方

人參(二兩) 乾薑(四兩) 蜀椒(二合去汗)

上三味以水四升煮取二升去渣納膠飴一升微火煎取一升半分溫再服如一炊頃可飲粥二升後更服當一日食糜溫覆之

人參膠飴甘溫以補裡虛乾薑辛熱以散內寒蜀椒溫中下氣以腹中寒上衝也方名建中者建立也脾主中州則上下四旁寒邪悉散陽春舒布矣

脅下偏痛發熱其脈緊弦此寒也以溫藥下之宜大黃附子湯

脅者肝之部分脅下偏痛發熱此肝氣實,《云木實則痛是也弦者肝脈緊則為寒又云緊為裡實(後節云脈數弦者當下其寒脈大而緊者陽中有陰可下之)此肝氣實則脾氣鬱變為寒中,《云土鬱則奪之是宜土中瀉木而中寒者又當用溫中之藥瀉之故主大黃附子湯

大黃附子湯方

大黃(三兩) 附子(三枚炮) 細辛(二兩)

上三味以水五升煮取二升分溫三服若強人煮取二升半分溫三服服後如人行四五里進一服

實者下以大黃加附子溫中細辛散寒是謂以溫藥下之也仲景治傷寒少陰證反發熱者有麻黃附子細辛湯此用大黃附子湯或以溫藥發表或以溫藥攻裡二方並立皆用附子細辛而一配以麻黃一配以大黃寒熱並用表裡互施真神方也

寒氣厥逆赤丸主之

王履曰仲景言四逆與厥者非一未嘗分逆為不溫厥為冷也既曰不溫則冷矣尚何異乎然四肢與手足卻有所分凡舉四逆者是通指手足臂脛以上言也若手足厥逆手足厥冷等及無手足字者是獨指手足言也傷寒少陰證四逆而死者二條其手足厥冷煩躁者治以吳茱萸湯可見四逆重於厥冷成氏謂厥甚於逆謬矣(此但言厥逆則專指手足不主四逆可知

赤丸方

茯苓(四兩) 半夏(四兩一方用桂) 烏頭(二兩炮) 細辛(一兩)

上六味(方內失去二味)末之納真朱為色煉蜜丸如麻子大先食飲酒下三丸日再夜一服不知稍增之以知為度

手足為諸陽之本因寒氣厥逆則陽氣衰矣不用附子而用烏頭者以手足主表故用烏頭走表以通行陽氣然必有水飲內蓄以致陽氣不溫於手足故用半夏茯苓行飲細辛散水氣以去內寒也

腹痛脈弦而緊弦則衛氣不行即惡寒緊則不欲食邪正相搏即為寒疝繞臍痛若發則白汗出手足厥冷其脈沉緊者大烏頭煎主之

疝屬肝經為陰寒冷濕之病肝經抵小腹宜止小腹痛此云腹痛並繞臍痛者篇首所謂虛寒從下上也衛氣行於表弦為肝脈亦陰脈以陰病而見陰脈表上陽虛故惡寒也緊則為寒寒停胃口故不欲食白汗者囊中冷濕出陰汗也手足厥冷陽衰不溫於四末也脈沉緊者寒在裡也(緊則為寒沉為在裡)故主大烏頭煎以溫之(或云汗從皮毛中出肺合皮毛其色白故名白汗

烏頭煎方

烏頭(大者五枚熬去皮不㕮咀

上以水三升煮取一升去渣納蜜二升煎令水氣盡取二升強人服七合弱人肌五合不差明日更服不可一日再服

烏頭性輕疏而氣剽悍故能散寒逐濕止用此一味取其力專而行速也但恐過於猛峻故用蜜煎甘以緩之且解毒也

寒疝腹中痛及脅痛裡急者當歸生薑羊肉湯主之

疝屬肝病肝藏血其經布脅肋腹脅並痛者血氣寒而凝澀也當歸通經活血生薑溫中散寒裡急者內虛也用羊肉補之。《內經形不足者溫之以氣精不足者補之以味是也

當歸生薑羊肉湯方

當歸(三兩) 生薑(五兩) 羊肉(一斤)

上三味以水八升煮取三升溫服七合日三服若寒多者加生薑成一斤痛多而嘔者加橘皮二兩白朮一兩加生薑者亦加水五升煮取三升二合服之

寒多加生薑辛以散之也痛多而嘔者加橘皮散逆白朮補中

寒疝腹中痛逆冷手足不仁若身疼痛灸刺諸藥不能治抵當烏頭桂枝湯主之

腹痛寒結於內也手足逆冷不仁身痛寒徹於外也此中外皆寒故用烏頭溫中散寒佐桂枝以行陽走表

烏頭桂枝湯方

烏頭

上一味以蜜二斤煎減半去渣以桂枝湯五合解之令得一升後初服二合不知即服三合又不知復加至五合其知者如醉狀得吐者為中病

服藥如醉狀藥力行也得吐為中病者疝屬肝病肝屬木,《內經云木鬱則達之肝喜疏泄故也

其脈數而緊乃弦狀如弓弦按之不移脈數弦者當下其寒脈緊大而遲者必心下堅脈大而緊者陽中有陰可下之

此亦疝病也蓋疝乃肝病弦屬肝脈緊者如轉索無常弦與緊相似其脈數而緊乃弦者謂數有轉動之勢似乎緊脈其實非數而緊乃數而弦也恐人不知弦脈體狀故又以弓弦比之脈數弦者仍是數而弦非數而緊矣蓋數者邪氣乘之急也(與數為熱異)弦者陰寒斂之深也當下其寒者以沉寒蘊結於中必通利之而後消散也脈大者邪盛也兼緊與遲仍屬寒邪內結故心下堅又脈大為陽大則病進脈緊為陰緊為裡實故云陽中有陰可下之與當下其寒相應即前節大黃附子湯其脈緊弦此寒也以溫藥下之之意

問曰人病有宿食何以別之師曰寸口脈浮而大按之反澀尺中亦微而澀故知有宿食大承氣湯主之(方見前)

腸胃脈不應在寸口脈浮大亦不主宿食其知有宿食者在按之反澀尺中亦微而澀二句蓋澀者津液閉結之脈初覺浮大按之反澀則沉而澀矣沉為在裡澀為氣滯又尺中正應大腸部分亦微而澀故知有宿食也然宿食脈應滑大今微澀者何也本經云趺陽脈浮而澀浮則胃氣強澀則小便數浮澀相搏大便則堅其脾為約麻仁丸主之可與此參看

王三陽曰尺澀亦有屬血虛者須審外證惡食氣否及胸膈飽悶否方是宿食

脈數而滑者實也此有宿食可下之宜大承氣湯

滑者水穀之氣勝也若滑而兼數則實熱已入胃府矣(云數則為熱)故云有宿食可下之

下利不欲食者有宿食也當下之宜大承氣湯

下利裡虛則欲食其不欲食者宿食氣滯不能推陳致新也故當下之

宿食在上脘當吐之宜瓜蒂散

食入腸胃則宜下食在上脘則未曾入胃氣從上湧為便,《內經云其高者因而越之吐是也

上脘在臍上五寸足陽明手太陽任脈之會

瓜蒂散方

瓜蒂(一分熬) 赤小豆(一分煮)

上二味杵為散以香豉七合煮取汁和散一錢匕溫服之不吐者少加之以快吐為度而止亡血及虛者不可與之

瓜蒂香豉味若赤小豆味酸,《內經云酸苦湧泄為陰是也

脈緊如轉索無常者有宿食也

緊為裡實故知有宿食然必沉而緊也若浮而緊則風寒在表安可遽為宿食乎轉索無常四字形容緊脈最妙譬如絞索一般不轉則不緊愈轉則愈緊若有外感者脈愈轉愈緊以致陰寒斂束筋骨痛而無汗其成裡實者脈亦愈轉愈緊以致邪氣深入而宿食搏聚此命名緊脈之精義也

脈緊頭痛惡風寒腹中有宿食不化也

此脈與證似傷寒而非傷寒者以身不疼腰脊不強故也然脈緊亦有辨浮而緊者為傷寒沉而緊者為傷食。《甲乙經人迎緊盛傷於寒氣口緊盛傷於食(左為人迎右為氣口俱在關前一分)則寒與食又以左右手為辨耳若頭痛惡風寒為表證何以知有宿食此非表證也傷寒十棗湯有頭痛證彼以心下停飲水氣泛溢故頭痛此以胃有宿食穀氣熏蒸故亦頭痛也白虎湯有背微惡寒證彼以陽氣內陷故外微惡寒此以胃氣內郁故外亦惡風寒也然既有宿食仲景不言下法若欲下之宜大柴胡湯或厚朴七物湯小柴胡加芒硝湯之類

李瑋西曰冬時正傷寒而外又有類傷寒數證(痰積傷食虛煩腳氣疝氣等)今脈緊頭痛惡風寒乃傷食之類傷寒者也

五臟風寒積聚病脈證治第十一

身形衛外五臟居中則五臟何以有風寒也?《內經五臟有合痹久而不去者內舍於其合也故骨痹不已舍於腎筋病不已舍於肝脈痹不已舍於心肌痹不已舍於脾皮痹不已舍於肺此五臟在內而實外與身形通者也。《又以春甲乙傷風者為肝風夏丙丁傷風者為心風季夏戊已傷風者為脾風秋庚申中風者為肺風冬壬癸中風者為腎風此五臟因四時而受風寒者也且太陽經行身之背凡俞穴亦皆在背風寒從俞而入而俞有一定在背者亦有不定在背隨四時為轉移者如肺俞在三椎下心俞在五椎下肝俞在九椎下脾俞在十一椎下腎俞在十四椎下與臍平各去脊中二寸此俞之一定在背者也其不一定在背者內經東風生於春病在肝俞在頸項南風生於夏病在心俞在胸脅西風生於秋病在肺俞在肩背北風生於冬病在腎俞在腰股中央為土病在脾俞在脊此俞之不定在背而五臟風寒隨四時之俞而入之者也然則俞果有不定者乎其在背者俞之穴也在頸項胸脅等處者此氣之所出入而隨四時以為貫輸者非穴也氣也此五臟所以有風寒而風寒以中五臟者為重也。《難經積者五臟之所積聚者六腑之所聚也肝之積名肥氣在左脅下如覆杯有頭足心之積名伏梁起臍上大如臂上至心下脾之積名痞氣在胃脘覆大如盤肺之積名息奔在右脅下覆大如杯腎之積名奔豚上下無時茲篇雖積聚並舉後但言積不言聚者以臟病為重也難經但言積之證不及積之脈茲篇既言證而更言積聚之脈各應其部者又補難經之所未及者歟

肺中風者口燥而喘身運而重冒而腫脹

內經)云臟真高於肺以行榮衛陰陽蓋肺主氣肺氣不和風邪得以中之於是氣擁而津液不行故口燥氣逆而呼吸不利故氣喘也又正氣虛則身運而冒邪氣盛則身重而腫脹。《靈樞經肺病脹滿膨膨而喘咳胸滿而瞀是也(瞀目不明也即冒狀)

肺中寒吐濁涕

五液入肺為涕肺合皮毛開竅於鼻寒邪從皮毛而入於肺則肺竅不利而鼻塞涕唾稠黏壅遏不通並出於口也

肺死臟浮之虛按之弱如蔥葉下無根者死

肺脈原浮然以浮而有力為佳若無力是浮之虛也脈弱如蔥葉有似芤脈之狀但芤脈中間無浮沉有猶為有根故止於傷精失血而不至於死若下無根則不惟中間無而沉之亦無矣是謂氣血俱脫故死

肝中風者頭目瞤兩脅痛行常傴令人嗜甘

肝經上出額與督脈會於巔又肝開竅於目目得血而能視肝中風則頭目瞤動以風性動搖靡定,《云風勝則動是也肝經布脅肋脅痛肝氣不利也肝主筋而藏血行常傴者風燥血枯筋失所養而攣急(傴者背曲不能伸也)嗜甘者,《云肝苦急急食甘以緩之之理也

肝中寒者兩臂不舉舌本燥喜太息胸中痛不得一轉側食則吐而汗出也

肝藏血寒則血脈凝澀而兩臂不舉本經中風歷節篇云或但臂不遂者此為痹是也舌本燥者肝脈循喉嚨之後上入頏顙寒則津液閉而不流,《靈樞云肝病嗌乾是也肝屬木性宜疏暢喜太息者肝氣鬱而不伸也肝經上貫膈布脅肋寒邪凝斂經氣不利故胸中痛不得轉側也。《靈樞肝脈挾胃所生病者胸滿嘔逆今食則吐者胃冷不納食也又吐則倉廩倒出津液外泄故腠理開而汗亦隨之而出也

肝死臟浮之弱按之如索不來或曲如蛇行者死

肝脈宜沉若浮之弱謂舉之無力也按之如解索是絕脈也不來者即代脈往而不能自還精氣脫也。《肝脈沉而弦長若曲如蛇行則不弦不長失肝脈之本體而胃氣絕矣故死

肝著其人常欲蹈其胸上先未苦時但欲飲熱旋覆花湯主之(方缺)

肝主疏泄著則氣鬱不伸常欲人蹈其胸上以舒其氣(蹈者按摩之謂)又以寒氣固結於中欲飲熱以散其寒旋覆花咸能軟堅且主下氣溫能解散可利心胸也

心中風者翕翕發熱不能起心中飢食即嘔吐

心屬火中風則風火相熾翕翕者熱氣鬱悶不散之貌心飢食即嘔吐者,《云邪熱不殺穀諸逆衝上皆屬於火故也

心中寒者其人苦病心如啖蒜狀劇者心痛徹背背痛徹心譬如蠱注其脈浮者自吐乃愈

心屬火為寒氣斂束則火鬱不得散故心如啖蒜狀嘈雜不耐煩之意也甚也甚則心背徹痛寒之極也蠱疰病宜吐若脈浮則病在上膈故如蠱疰自吐出寒氣乃愈然曰自吐則不可強之使吐明矣(按蠱者粵人以蟲蛇諸毒聚瓷中令自相啖食食盡止存一蟲最毒名曰蠱能隨飲食變化入腹還生食人五臟注者疰也亦言住也若人血氣衰弱則風邪鬼氣住人身內留連肌腠並著臟腑或皮膚掣動或心腹刺痛或體熱皮腫至死死復注易旁人

心傷者其人勞倦即頭面赤而下重心中痛而自煩發熱當臍跳其脈弦此為心臟傷所致也

勞倦則陰火攻衝故頭面赤也下重者火升於上而下部沉滯無氣以舉也心主血心痛自煩發熱皆血虛火升之證。《云臍上築者腎氣動也此心氣虛而水寒欲上凌心故當臍跳也弦乃風脈心病見此虛火上炎熱極生風也

李升璽曰難經心脈外證面赤口乾內證臍上有動氣煩心心痛此節心傷亦本難經》。

心死臟浮之實如麻豆按之益躁疾者死

難經心脈浮大而散若浮之實如麻豆按之益躁疾則真臟脈見胃氣全無故死。《內經真心脈至堅而搏(即躁疾意)如循薏苡子累累然(即如麻豆意)可與此參看

邪哭使魂魄不安者血氣少也血氣少者屬於心心氣虛者其人畏合目欲眠夢遠行而精神離散魂魄妄行陰氣衰者為癲陽氣衰者為狂

此言肺肝腎三臟俱虛而總之統於心虛也。《內經肺藏魄主氣肝藏魂主血腎藏精主志又云肺主哭精氣並於肺則悲並於肝則憂並於腎則恐而心則藏神以心為君主之官也心虛則肺肝腎俱虛因而魂魄不安精氣血皆竭此主不明則十二官危也其人則畏以心舍空虛神不守舍也。《云五臟精華上注於目合目欲眠精華去也夢遠行者心腎精神離散肝肺魂魄妄行故夢寐中飄搖靡定也陰氣收斂不能暴發故陰衰為癲陽氣慓悍易於發越故陽衰為狂內經重陽者狂重陰者癲與此陰衰陽衰相反何也蓋彼云重陽重陰者以邪氣言此云陰衰陽衰者以正氣言也

內經骨癲疾者顑齒諸腧分肉皆滿而骨居汗出煩悗筋癲疾者身蜷攣急脈癲疾者暴僕四肢脈皆脹而縱又云有病怒狂者陽氣暴折而難決故喜怒名陽厥也又陽明病甚則陽盛而四肢實故登高棄衣妄言罵詈不食也。《難經狂之始發少臥不飢自高賢也自辯智也自貴倨也妄笑好歌樂妄行不休癲始作意不樂直視僵仆又狂則暴病癲則久病又狂多開目陽蹻盛也癲多閉目陰蹻盛也

脾中風者翕翕發熱形如醉人腹中煩重皮目瞤瞤而短氣

翕翕發熱風邪外加正氣怫鬱也風氣疏泄屬陽邪形如醉人言其面赤而四肢軟也(脾主四肢)脾經入腹因風氣內擾故腹中煩重皮目上下眼胞也脾屬土眼胞亦屬土瞤瞤動貌。《云風勝則動是也肺主氣短氣者東一垣云脾胃一虛肺氣先絕也

脾死臟浮之大堅按之如覆杯潔潔狀如搖者死

內經脈弱以滑是有胃氣浮之大堅則胃氣絕真臟脈見矣杯覆則內空潔潔者此中毫無所有之象重按脈體似之言其外實中空裡氣不足也狀如搖者脈躁疾不寧氣將脫也故死

趺陽脈浮而澀浮則胃氣強澀則小便數浮澀相搏大便則堅其脾為約麻子仁丸主之

趺陽胃脈也胃為水穀之海浮為陽脈故胃氣強而能食小便數則津液亡故脈澀蓋脾主為胃行津液此以胃強脾弱約束津液不得四布但輸膀胱致小便數而大便堅也麻子仁丸通腸潤燥

麻子仁丸方

麻子仁(二升) 杏仁(一升) 芍藥(半斤) 大黃(一斤) 枳實(一斤) 厚朴(半斤)

上六味末之煉蜜和丸如梧子大飲服十丸日三以知為度

大黃厚朴枳實即小承氣湯苦以泄之也麻仁潤燥杏仁利氣芍藥斂津液而通壅塞以但津液內亡非同實熱故不用湯之峻而用丸之緩也

腎著之病其人身體重腰中冷如坐水中形如水狀反不渴小便自利飲食如故病屬下焦身勞汗出衣里冷濕久久得之腰以下冷痛腹重如帶五千錢甘姜苓朮湯主之

此非內傷虛損乃外感寒濕故名腎著著者留而不去之謂言腎為邪氣所著也蓋腎為水臟水性本濕同氣相感所受皆陰寒濕滯之病故體重腰冷如坐水中(帶脈為病亦腰溶溶如坐水中內經寒勝則浮故形如水狀而體若虛腫也不渴內無熱也小便利水泉不藏腎氣不自秘固也飲食如故病不在胃也腎在下濕性亦趨下故病在下焦身勞汗出言所以成腎著之故因煩勞而津液外泄衣里冷濕汗亦濕類也腰者腎之府腰下冷痛寒濕氣勝也腹重土不制水濕氣深沉也(脾屬土其經入腹)如帶五千錢形容腹重之狀也

甘草乾姜茯苓白朮湯方

(即名腎著湯)

甘草(二兩) 乾薑(四兩) 茯苓(四兩) 白朮(二兩)

上四味以水五升煮取三升分溫三服腰中即溫

甘草白朮補脾制水茯苓乾薑滲濕祛寒損其腎者益其精則宜用腎氣丸之類而主此方者以寒濕外著故主溫中滲濕之劑此形勞與精傷者不同也

腎死臟浮之堅按之亂如轉丸益下入尺中者死

腎脈宜沉石而濡(音軟)若浮之堅則不惟不沉而且不濡是無胃氣之脈。《內經謂腎脈辟辟如彈石曰死是也亂如轉丸下入尺中則陽氣下陷根本脫離之象,《內經脈至如丸滑不直手者按之不可得也棗葉生而死此脈如轉丸可參看

三焦竭部上焦竭善噫何謂也師曰上焦受中焦氣未和不能消穀故能噫耳下焦竭即遺溺失便其氣不和不能自禁制不須治久則愈

上焦如霧中焦如漚下焦如瀆言各有其常何病之有惟三焦各有虛竭之部分是謂三焦竭部而各失其常矣氣盡無餘也即噯氣。《內經云心為噫又云太陰上走心為噫蓋陰盛而上走陽明陽明絡屬心也夫心在上焦太陰陽明在中焦必中焦胃納水穀脾行津液其氣始得熏蒸灌溉於上焦此上焦受中焦和氣之義也若中焦脾胃不和不能消穀則氣餒矣上焦亦何由而受中焦之熏蒸灌溉也昔賢謂噫者是火土之氣鬱而不得發正以心屬火居膈上脾胃屬土主中州則上焦受中焦之義益明矣又下焦腎主二便今腎氣竭失其閉藏之職不得約束津液而遺溺失便也不須治久則愈待腎氣充足則津液自閉固矣

李瑋西曰上焦受中焦氣可見以中焦為主即遺溺失便亦中焦不和而致下焦之竭也東垣云補腎不如補脾則中下二焦輕重較然矣

師曰熱在上焦者因咳為肺痿熱在中焦者則為堅熱在下焦者則尿血亦令淋閉不通大腸有寒者多鶩溏有熱者便腸垢小腸有寒者其人下重便血有熱者必痔

此言三焦之有寒有熱者其受病各不同也肺屬金畏火居膈上位在上焦若熱氣上壅則咳而肺熱葉焦為肺痿熱在中焦則入陽明胃府為實熱證故為堅熱在下焦者尿血腎虛而膀胱熱也(古人云見血無寒)淋閉不通即膀胱不利為癃也鶩溏也鴨性冷糞多清水為鶩溏大腸有寒者似之便腸垢大腸蓄熱不清也小腸有寒則氣滯而血凝不行故下重便血有熱者必痔以小腸與心為表裡,《內經諸痛癢瘡皆屬心火又云腸澼為痔是也

問曰病有積有聚有䅽氣何謂也師曰積者臟病也終不移聚者府病也發作有時展轉痛移為可治䅽氣者脅下痛按之則愈復發為䅽氣諸積大法脈來細而附骨者乃積也寸口積在胸中微出寸口積在喉中關上積在臍旁上關上積在心下微下關積在少腹尺中積在氣衝脈在左積在左脈在右積在右脈兩出積在中央各以其部處之

䅽氣即本經首篇䅽飪之邪宿食是也䅽氣傷脾脾之大絡布脅肋而脅下章門穴為脾之募故脅下痛按之則氣散而愈或氣聚而復發也積為臟病深入在裡故脈細而附骨也寸關尺上下左右別積病之所在皆指細而附骨之部分內經前以候前後以侯後上竟上者胸喉中事也下竟下者少腹腰股膝脛足中事也(積聚解見前總論中

痰飲咳嗽病脈證治第十二

咳動脾濕曰痰水停心下曰飲所由分矣茲由本篇觀之五臟俱有痰飲不獨在脾內經五臟俱有咳嗽不獨在肺也且飲有四此獨以痰飲名篇總之水積為飲飲凝為痰則分而言之飲有四合而言之總為痰飲而已然有痰者必致咳則因痰飲而類及咳嗽咳者無痰有聲肺氣傷而不清也嗽者無聲有痰脾氣虛而聚濕也咳嗽是有痰有聲因傷肺氣而咳動於脾濕而嗽也本篇後數條有云嗽家其脈弦為有水又云支飲咳煩又云久咳有支飲在胸中故也豈非咳嗽起於痰飲痰飲必致咳嗽二證每相為終始哉然咳嗽有自外感者風寒暑濕先自皮毛而入皮毛者肺之合故雖外邪欲傳臟腑亦必先從其所合而為嗽此自外入者也有自內發者七情飢飽內有所傷則邪氣上逆肺為氣出入之道故五臟之邪上蒸於肺而為嗽此自內發者也然風寒暑濕亦有不為嗽者蓋所感者重竟傷本臟不留於皮毛也七情亦有不為嗽者蓋病尚淺止在本臟未即上攻也若本篇則咳嗽因於痰飲痰飲多致咳嗽故痰飲與咳嗽相兼併論也

問曰夫飲有四何謂也師曰有痰飲有懸飲有溢飲有支飲問曰四飲何以為異師曰其人素盛今瘦水走腸間瀝瀝有聲謂之痰飲飲後水流在脅下咳唾引痛謂之懸飲飲水流行歸於四肢當汗出而不汗出身體疼重謂之溢飲咳逆倚息短氣不得臥其形如腫謂之支飲

水飲內漬則肌肉外消故素盛今瘦腸間有聲水氣流注也飲之稠者即凝為痰故為痰飲脅在身之兩旁,《云左右者陰陽之道路水流脅下則氣道壅塞不利且脅下為肝經部分肝脈入肺中故或咳或唾牽引而痛也懸飲者如懸空傾瀉飛瀑四射也四肢者諸陽之本水歸四肢則陽氣浮越汗出則水散不汗出則水停體疼且重以水性沉著故也溢者氾濫之義言水飲橫流激逆故為溢飲水寒射肺故咳逆倚息短氣也水來乘土胃氣上逆,《云胃不和則睡不安故不得臥也其形如腫濕氣浸淫也支者支撐之意傷寒論心下支結後條水在肝脅下支滿之支同義言水在腹脅鶻突下不安故為支飲

李時珍曰飲有五皆因內啜水漿外受濕氣郁為留飲流於腸胃則為痰飲流於肝則為懸飲流於經絡則為溢飲流於肺則為支飲流於心下則為伏飲

水在心心下堅築短氣惡水不欲飲

心屬火惡水水在心則心下堅硬而築築然動悸心火不安也短氣者水飲內蓄氣道不利也惡水心下水多也

水在肺吐涎沫欲飲水

五液入脾為涎水在肺而吐涎沫者子能令母虛脾不攝誕也(土生金肺為脾子)欲飲水者涎沫去而津液亡也

水在脾少氣身重

水在脾而少氣者以肺主氣脾土既虛不能生肺金也身重者脾主肌肉濕氣勝也

水在肝脅下支滿嚏而痛

肝經布脅肋故水在肝則脅下支滿嚏出於鼻鼻者肺之竅肝脈上注肺二臟經脈相通故嚏則脅下亦牽而痛也

水在腎心下悸

腎經水氣凌心故心下悸悸者動也

夫心下有留飲其人背寒冷如手大

內經背者胸中之府心在胸中其系則附於背心俞在脊之第五椎又云背為陽陽中之陽心也故心下留飲則陰寒氣徹於背而陽氣衰息背寒冷如手大也

留飲者脅下痛引缺盆咳嗽則轉甚

留飲水飲停留不散也肝經布脅肋飲留脅下則肝氣不利故呼吸窘迫痛引缺盆咳嗽則缺盆痛轉甚(膽經合缺盆病則缺盆中腫痛肝膽相為表裡)篇首云飲後水流在脅下咳唾引痛為懸飲此其是也

胸中留飲其人短氣而渴四支歷節痛

胸中留飲病在肺虛不能通調水道分布津液故短氣而渴也四支歷節痛,《云濕流關節也首節飲水流行歸於四支身體疼重為溢飲此其是也

脈沉者有留飲

云沉潛水蓄是也

膈上病痰滿喘咳吐發則寒熱背痛腰痛目泣自出其人振振身瞤劇必有伏飲

膈上痰滿喘咳吐飲逆於上也寒熱腰背痛目泣出飲搏於外也振振身瞤劇水飲泛溢正氣虛也飲流心下為伏飲伏飲者飲伏於中證見於外如此

夫病人飲永多必暴喘滿凡食少飲多水停心下甚者則悸微者短氣

心肺俱在膈上水寒射肺肺氣上逆故喘滿短氣,《云形寒飲冷則傷肺是也水停心下則水氣凌心心火不安故悸

脈雙弦者寒也皆大下后里虛脈偏弦者飲也

雙弦者兩手脈俱弦偏弦者一手脈獨弦也弦為肝脈由大下後脾氣虛寒木來乘土故見雙弦之脈若未經大下而有飲者以脾虛不能運化精微而制水氣亦為肝木所侮故猶見偏弦之脈但不似雙弦之甚耳後云脈沉而弦者懸飲內痛此為懸飲可知矣

肺飲不弦但苦喘短氣

弦為肝脈故肺飲不弦苦喘短氣肺邪迫塞也首節云咳逆倚息短氣為支飲是也

支飲亦喘不能臥加短氣其脈平也

支飲病在肺其本在腎。《不得臥臥則喘者水氣之客也夫水者循經液而流也腎者水臟主津液主臥與喘也東垣云不得臥臥則喘者水氣逆行乘於肺肺得水而浮使氣不得流通也脈平者謂適得肺之本脈如雲肺飲不弦是也弦即脈不平矣

病痰飲者當以溫藥和之

中氣虛寒不能腐熟水穀運化精微故積為痰飲溫藥和之則痰飲自散以脾胃喜溫惡寒也

心下有痰飲胸脅支滿目眩苓桂朮甘湯主之

苓桂朮甘湯方

茯苓(兩四) 桂枝 白朮(各三兩) 甘草(二兩)

上四味以水六升煮取三升分溫三服小便則利

胸脅支滿痰飲停滯於中也目眩痰飲濁氣熏蒸於上也茯苓淡滲以利水飲桂枝宣導以行陽氣白朮去濕健脾甘草和中益氣同為補土製水之劑

夫短氣有微飲當從小便去之苓桂朮甘湯主之腎氣丸亦主之(方見虛勞)

水飲停積有二因一因脾土衰不能制水一因腎主水為胃之關腎虛關門不利故積飲於中此利小便為行飲要法苓桂朮甘湯內有白朮茯苓補土以利小便脾土旺則飲自行此治脾虛停飲之劑也腎氣丸內有茯苓澤瀉補腎以利小便關門通則飲自去此治腎虛停飲之劑也然肺主氣短氣有微飲是肺氣虛滯不能通調水道下輸膀胱也今補脾制水以利小便則土旺生金而小便利矣(脾屬土肺屬金)補腎壯水以利小便則子能令母實而肺氣亦利矣(腎屬水是肺之子)夫脾腎兩補肺氣旋通有何微飲之不去乎此制方之妙義也

病者脈伏其人慾自利利反快雖利心下續堅滿此為留飲欲去故也甘遂半夏湯主之

飲伏於中故脈亦伏欲自利利反快留飲欲去之兆心下續堅滿留飲欲去而來得盡去也要看續字

甘遂半夏湯方

甘遂(大者三枚) 半夏(十二枚以水一升煮取半升去渣) 芍藥(五枚) 甘草(如指大一枚)

上四味以水二升煮取半升去渣以蜜半升和藥汁煎取八合頓服之

甘遂為直決水飲之藥半夏辛以散之白芍入脾經斂陰氣而通壅塞非酸收之義也緩以甘草潤以白蜜恐甘遂過於峻利故耳

李瑋西曰甘遂與甘草性相反今並用之者反則使二藥自相攻擊水飲自排蕩而去矣

脈浮而細滑傷飲

飲脈當沉今脈浮者水在肺也細為虛濕滑為痰飲

脈弦數有寒飲冬夏難治

弦者氣斂而不條暢(前節云脈偏弦者飲也)數者氣虛而不紆徐(云數則為虛)皆邪盛正衰寒飲凝結之脈冬夏難治以水飲旺於冬夏伏陰在內也然冬夏難治則春秋當易治矣以春屬肝木正水飲泄氣之時且肝主疏泄可以行飲(脈弦者肝之邪氣春令者肝之正氣正氣旺則邪氣消)秋屬肺金肺主通調水道散飲利痰也

脈沉而弦者懸飲內痛病懸飲者十棗湯主之

脈沉為水蓄弦乃肝邪內痛咳唾引脅下痛也

十棗湯方

大戟 芫花(熬) 甘遂(各等分)

上三味搗篩以水一升五合先煮肥大棗十枚取八合去渣納藥末強人服一錢匕羸人服半錢平旦溫服之不下者明日更加半錢得快利後糜粥自養

三物皆味苦苦以泄之能直達水飲窠囊之處但恐峻利泄人真元故加大棗甘以緩之且棗為脾果補土所以制水也

病溢飲者當發其汗大青龍湯主之小青龍湯亦主之(方見肺痿

溢飲病在四肢屬表證故主大青龍發汗然小青龍主行飲而亦主發汗者內有麻黃桂枝細辛皆表藥也

大青龍湯方

麻黃(六兩去節) 桂枝(二兩去皮) 杏仁(四十個去皮尖) 甘草(二兩炙) 生薑(三兩) 大棗(十二枚) 石膏(如雞子大碎)

上七味以水九升先煮麻黃減二升去上沫納諸藥煮取三升去渣溫服一升取微似汗汗多者溫粉粉之

大青龍湯原治風寒外壅而閉熱於經者今以之治溢飲則飲從汗出無不瀰漫透徹故湯名大青龍。《內經所謂陽之汗以天地之雨名之是也

李時珍曰仲景治傷寒太陽證心下有水氣表不解者用小青龍湯治未解表邪使飲從毛竅出,《內經所謂開鬼門法也其表已解用十棗湯驅逐里邪使水飲從二便出所謂潔淨府去陳莝法也

膈間支飲其人喘滿心下痞堅面色黧黑其脈沉緊得之數十日醫吐下之不愈木防己湯主之虛者即愈實者三日復發復與不愈者宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之

喘滿痞堅膈間支飲逆上也面黑者飲屬北方水色也脈沉為飲緊為寒皆陰脈以水飲稟陰寒之氣也吐下俱行不愈則陰陽之氣俱虛木防己湯補虛散飲虛者受補即愈實者飲邪固結不解故復發復與不愈乃寒氣凝聚未解故去石膏恐寒胃也加茯苓淡以滲飲芒硝咸以軟堅

木防己湯方

木防己(三兩) 石膏(十二枚雞子大) 人參(四兩) 桂枝(二兩)

上四味以水六升煮取二升分溫再服

防己利水入膀胱經以泄水飲於下石膏味辛能解肌出汗以散水飲於外人參補中氣以制水桂枝行陽氣以逐水也

木防己去石膏加茯苓芒硝湯方

木防己 桂枝(各三兩) 人參 茯苓(各四兩) 芒硝(三合)

上五味以水六升煮取二升去滓內芒硝再微煎分溫再服微利則愈

心下有支飲其人苦眩冒澤瀉湯主之

澤瀉湯方

澤瀉(五兩) 白朮(二兩)

上二味以水二升煮取一升分溫再服

地氣上為云則天漢為之昏沉支飲熏蒸於上則頭目為之眩冒。《內經清陽出上竅以支飲濁氣上蒸蔽其清明之氣故也澤瀉行飲白朮補土以制飲也

支飲胸滿者厚朴大黃湯主之

厚朴大黃湯方

厚朴(一尺) 大黃(六兩) 枳實(四枚)

上四味以水五升煮取二升分溫再服

支飲至於胸滿則水氣愈泛溢矣用厚朴大黃湯行飲然此節小承氣湯也以胸滿而非腹滿故不用大承氣

或問曰行飲何不用十棗五苓青龍等湯而用厚朴大黃湯以瀉脾胃何也胃納水穀脾行津液二經如常則水飲何自而蓄哉以脾胃土也凡土弱則水勢為之崩潰土壅則水道為之不通今支飲胸滿因脾胃不運則中焦塞窒下流壅淤水無從泄故逆行而至於胸滿今疏敦阜之土以決橫逆之波瀉中州之實以浚下流之壅則舍厚朴大黃湯奚屬哉此禹治水先掘地而注之海也

支飲不得息葶藶大棗瀉肺湯主之(方見肺癰

肺主氣而惡寒支飲不得息水寒射肺肺氣上逆也葶藶疏肺壅而止咳嗽定喘促而消痰飲佐以大棗即十棗湯之意

嘔家本渴渴者為欲解今反不渴心下有支飲故也小半夏湯主之

此專以治嘔言嘔家渴者為欲解以胃中陽氣得復也若心下有支飲則濕漬泛溢不渴而嘔半夏生薑溫能和胃氣辛能散逆氣為嘔家聖藥

小半夏湯方

半夏(一升) 生薑(半斤)

上二味以水七升煮取一升半分溫再服

腹滿口舌乾燥此腸間有水氣已椒藶黃丸主之

腹滿水聚於胃也腸間有水氣則濕漬中焦津液不為灌溉故口舌乾燥篇首雲水走腸間瀝瀝有聲為痰飲此腸間有水氣即痰飲也

己椒藶黃丸方

防己 椒目 葶藶(熬) 大黃(各一兩)

上四味末之蜜丸如梧子大先食飲服一丸日三服稍增口中有津液渴者加芒硝半兩(服一丸疑有誤

本草十劑泄可去閉葶藶大黃之屬二藥皆大苦寒一泄氣閉一泄血閉水飲無所容矣椒目溫中下氣防己利水行經為治水之要藥芒硝味辛鹹今人但取其咸不用其辛殊不知其辛潤腎燥故渴者加之

卒嘔吐心下痞膈間有水眩悸者半夏加茯苓湯主之

水停心下成痞水逆於上則在膈間故令卒然嘔吐濁亂其清陽而汩沒其神明則眩悸(眩目昏也心動也)半夏生薑止嘔加茯苓以行飲

半夏加茯苓湯方

半夏(一升) 生薑(半斤) 茯苓(六兩)

上三味以水七升煮取一升五合分溫再服

假令瘦人臍下有悸吐涎沫而癲眩此水也五苓散主之

腎主水臍下悸者腎氣上奔也脾主涎吐涎沫者脾虛不攝液也癲眩水氣熏蒸神明濁亂也瘦人氣不充足故病此五苓散補脾利水溫經行陽徹表裡而治之此治瘦人水飲例也

五苓散方

茯苓(三分) 豬苓(三分去皮) 澤瀉(一兩一分) 白朮(三分) 桂枝(二分去皮)

上五味為末白飲服方寸匕日三服多飲暖水汗出愈

白朮補土燥濕茯苓豬苓澤瀉使水從小便中泄去桂枝發汗泄奔豚之氣多飲暖水助之令汗出愈使水從毛竅中散去也則開鬼門潔淨府一舉兩得之矣

咳家其脈弦為有水十棗湯主之

前云脈沉而弦者懸飲內痛此脈弦為懸飲也水寒射肺故咳(十棗湯解見前

夫有支飲家咳煩胸中痛者不卒死至一百日或一歲宜十棗湯

水流於肺為支飲咳煩肺病也前支飲胸滿此胸中痛則水飲內窒氣道更自不通百日或一歲飲蓄已深非十棗湯不除

久咳數歲其脈弱者可治實大數者死其脈虛者必苦冒其人本有支飲在胸中故也治屬飲家

久咳則肺氣已虛,《脈弱以滑是有胃氣且脈與病相應故可治若實大數則邪盛正衰真臟脈見胃氣全無土敗不能生金故死今人論脈將虛弱二字並說者非也蓋弱在沉脈內見虛在浮脈上見此虛脈泛泛在上按之無力乃水飲浮越之象苦冒者濁氣熏蒸於上,《云上虛則眩又云心下有支飲其人苦眩冒是也

咳逆倚息不得臥小青龍湯主之小青龍湯下已多唾口燥寸脈沉尺脈微手足厥逆氣從小腹上衝胸咽手足痹其面翕熱如醉狀因復下流陰股小便難時覆冒者與茯苓桂枝五味甘草湯治其氣衝沖氣即低而反更咳胸滿者用桂苓五味甘草湯去桂加乾薑細辛以治其咳滿咳滿即止而更復渴沖氣復發者以細辛乾薑為熱藥故也服之當遂渴而渴反止者為支飲也支飲者法當冒冒者必嘔嘔者復納半夏以去其水茯苓桂枝五味甘草湯去甘草去桂加細辛乾薑半夏湯主之水去嘔止其人形腫者加杏仁主之其證應納麻黃以其人遂痹故不納之若逆而納之者必厥所以然者以其人血虛麻黃髮其陽故也若面熱如醉此為胃熱上衝熏其面加大黃以利之

咳逆倚息不得臥支飲也小青龍湯(解義見前)長於行飲故主之下已者服小青龍藥後也多唾水飲泛溢也口燥津液不行也寸脈宜浮而反沉,《云沉潛水畜也尺脈微者尺脈主腎水飲下流腎氣虛衰也手足厥逆或痹即本經飲水流行歸於四支是也氣從小腹上衝胸咽欲作奔豚也面翕熱如醉狀胃熱上衝熏其面也復下流陰股小便難者水性趨下濕濁瘀塞下流水道不利也時覆冒濁氣上蒸清陽眩亂也(余義見後方解下

桂苓五味甘草湯方

桂枝(四兩去皮) 茯苓(四兩) 五味子(半斤) 甘草(一兩炙)

上四味以水八升煮取三升去渣分溫三服

桂枝使水飲外散茯苓使水飲下行甘草補土以防水五味子收斂肺氣使氣不上衝以通調水道下輸膀胱也

桂苓五味甘草湯去桂加乾薑細辛湯方

茯苓(四兩) 五味子(半升) 甘草 乾薑 細辛(各三兩)

上五味以水八升煮取三升去渣溫服半升日三

咳者水寒射肺裡氣逆也胸滿者,《云臟寒生滿病又云胃中寒則脹滿桂枝走表不主裡故去之加乾薑溫中以散逆氣細辛散水以去內寒故咳滿俱治

桂苓五味甘草湯去甘草去桂加乾薑細辛半夏湯方

茯苓(四兩) 五味子(半升) 乾薑 細辛(各二兩) 半夏(半升)

上五味以水八升煮取三升去渣溫服半升日三

支飲渴止水寒內漬臟腑不溫也濁氣上蒸故冒寒飲泛逆故嘔去甘草嘔家不喜甘故也半夏辛溫能散逆止嘔且性燥兼去水也

苓甘五味姜辛半夏加杏仁湯方

於前湯加杏仁半升去皮尖余依前法煎服

形腫水飲外薄也杏仁利氣氣行則飲散矣

苓甘五味姜辛半杏加大黃湯方

於前方加大黃三兩余依前法煎服

加大黃去胃熱所謂陽有餘以苦瀉之是也

李升璽曰已上五方皆從小青龍湯加減變化是知小青龍湯為行飲之主方也

先渴後嘔為水停心下此屬飲家小半夏茯苓湯主之

先渴則飲水多水停心下遂逆而嘔半夏生薑辛以散之可止嘔茯苓淡以滲之能行飲也

消渴小便利淋病脈證治第十三

素問二陽結謂之消二陽者足陽明胃也又云心移熱於肺為鬲消又云癉成為消中則消者熱證也故消有三飲水多而小便多曰消渴此上消也,《謂之鬲消消穀善飢不甚渴小便數而消瘦者,《謂之消中此中消也渴而飲水不絕腿瘦而小便有脂者,《謂之腎消此下消也所以名為消者一從火斷如火能消物也若小便之利與不利悉以膀胱為主蓋膀胱藏精液氣化則小便出,《所謂膀胱不利為癃不約為遺溺又云實則癃閉虛則遺溺是也然膀胱雖主小便而飲入於胃由肺以通調水道是肺實為生化之源故曰水出高源也淋病者腎虛而膀胱熱也腎虛則小便數膀胱熱則水道澀其證小便澀痛常急欲溺及去點滴莖中痛極有氣淋血淋砂石淋膏淋勞淋五者之別淋與白濁異者濁病在精道淋病在溺道其源又不同。《脾受積濕之氣小便黃赤甚則淋又云風火鬱於上而熱其病淋則淋病概可知矣

厥陰之為病消渴氣上衝心心中疼熱飢而不欲食食即吐蛔下之利不止

此條見傷寒論·厥陰篇》,本說厥陰傷寒有消渴證意不專在消渴也今在本經則但論消渴旁引傷寒見消渴亦有屬陰證虛寒者之不同也或曰厥陰何能成熱而為消渴乎答曰厥陰消渴成無己注為傳經熱邪不知此為直中陰經故消渴氣上衝心心中疼熱皆陰盛格陽冷極似火傷寒·少陰篇虛故引水自救以明其津液之竭也內經心移熱於肺為肺消飲一溲二死不治則陰寒何嘗不作消渴乎(觀下文消渴用腎氣丸內有桂附可見)且消渴為上消即肺消也故但飲水不欲食若消中則又消穀能食不甚渴矣飢不欲食胃中冷也傷寒六經惟厥陰有蛔厥證以其屬風木氣化故能生蟲蛔聞食臭出故食即吐蛔云胃中冷則吐蛔也若果屬熱證則下之當愈何為利不止乎傷寒論所云厥陰消渴原屬寒證本經掇取原文其意專在消渴而旁引厥陰見消渴又有屬陰寒一證者在也

李升璽曰癉成為消中則消渴原屬熱證若厥陰消渴又屬虛寒猶本經熱在上焦者因咳為肺痿然有不咳遺尿為上虛不能制下屬肺冷者可見一病各有寒熱不可拘也

寸口脈浮而遲浮即為虛遲即為勞虛則衛氣不足勞則榮氣竭

此為上消故脈見寸口脈浮亦主病在膈上,《云遲為在臟今見於寸口是肺病也蓋肺主氣虛則衛氣不足心火乘之經所謂心移熱於肺為鬲消是也勞則氣耗而陽亢陰虛故榮氣竭則水衰火熾安得不成消渴乎

趺陽脈浮而數浮即為氣數即消穀而大堅氣盛則溲數溲數即堅堅數相搏即為消渴

趺陽在足面上即胃經動脈浮數皆陽脈也浮即為氣所謂氣有餘便是火也數即消穀大堅胃中有實熱也氣盛則津液偏滲膀胱而大便愈燥故云溲數即堅此與下節皆屬消中非上消之消渴也然病消中而以消渴名之者因病之統名而命之耳

趺陽脈數胃中有熱即消穀引食大便必堅小便即數

中消屬胃有熱則自能食而小便亦多津液愈竭故大便堅小便數與上節溲數即堅同意

男子消渴小便反多以飲一斗小便一斗腎氣丸主之

此腎消也王肯堂曰六味丸壯水之主以制陽光則渴飲不思加桂附益火之源以消陰翳則便溺有節也(方見虛勞

樓全善曰腎消飲一溲二溲如膏油即膈消消中之傳變王注謂肺臟消爍氣無所持是也蓋肺藏氣肺無病則氣能管攝津液而津液之精微者收養筋骨血脈余者為溲肺病則津液無氣管攝而精微亦隨溲下故飲一溲二而溲如膏油其筋骨血脈無津液以養之故形瘦焦乾也然肺病本於腎虛腎虛則心寡於畏妄行凌肺而移寒與之肺得病消故仲景治渴小便反多者用腎氣丸補腎救肺後人因名腎消及下消也或曰:《即云肺消死不治仲景復用腎氣丸治之豈能令其復生歟飲一溲二者死不治若飲一未至溲二病尚淺猶為可治故腎氣丸治飲水一斗小便亦一斗之證若小便過於所飲者治亦無及矣

脈浮小便不利微熱消渴者宜利小便發汗五苓散主之(方見痰飲

脈浮微熱邪在表也故宜發汗小便不利消渴熱蓄於中也又宜利小便五苓散內有桂枝是發汗藥也有茯苓豬苓澤瀉是利小便藥也白朮生津止渴壯中氣以灌溉上下且有汗能止無汗則發此方為發汗利小便之兼劑然此但為太陽傷寒之消渴也

或問消渴為無津液也五苓散利小便則津液不愈亡而愈渴耶答曰太陽傷寒傳本則渴以熱蓄於中致小便不利今利小便使熱氣從水道中瀉去此釜底抽薪之法是五苓散用以泄熱熱去則津液自生非泄津液也

成無己曰此上焦燥也與五苓散生津液和表裡

渴欲飲水水入則吐者名曰水逆五苓散主之

內有積水故水入則拒格而上吐名曰水逆也五苓散利水故主之

渴欲飲水不止者文蛤散主之

文蛤散方

文蛤(五兩)

上一味杵為散以沸湯和服方寸匕

渴飲不止亦水停而津液不布也文蛤咸走腎邪可勝水氣故主之水去則津生而渴止矣

淋之為病小便如粟狀小腹弦急痛引臍中

小便如粟狀砂石淋也似海水煎鹽之義此膀胱熱而腎虛故小腹弦急痛引臍中

淋家不可發汗發汗必便血

即津液也淋家傷精血已亡津液又為發汗則津液愈竭而繼之以血矣,《針經云奪血者無汗是陰虛津脫也因汗而便血是迫血妄行也

小便不利者有水氣其人苦渴栝蔞瞿麥丸主之

水氣停積中焦故小便不下行者津液亦不得上布而渴也

栝蔞瞿麥丸方

栝蔞根(二兩) 瞿麥(一兩) 茯苓 薯蕷(各三兩) 附子(一枚炮)

上五味末之煉蜜丸梧子大飲服三丸日三服不知增至七八丸以小便利腹中溫為知

栝蔞根潤燥以生津茯苓瞿麥淡滲而泄水薯蕷入脾肺二經補脾可以制水又肺為水之上源能通調水道而行飲也然水者寒氣也濕則消而去之故佐附子溫經行陽以助膀胱氣化

又按五苓散亦治小便不利而渴與此方同為利水生津之劑此用薯蕷即五苓用白朮之義也但五苓兼外有微熱故用桂枝走表此內惟水氣故用附子溫中也

小便不利蒲灰散主之滑石白魚散茯苓戎鹽湯並主之

蒲灰散方

蒲灰(七分) 滑石(三分)

上二味杵為散飲肌方寸匕日三服

蒲灰味鹹而走水滑石利竅以通便

滑石白魚散方

滑石(二分) 白魚(二分) 亂髮(二分燒)

上三味杵為散飲服半錢匕日三服

滑石利竅通便白魚下氣泄水亂髮灰味苦通淋行瘀以利水道

茯苓戎鹽湯方

茯苓(半斤) 戎鹽彈丸大(一枚) 白朮(二兩)

上三味以水六升煎取三升分溫三服

茯苓淡以利水道戎鹽咸以走腎邪白朮苦甘補中氣以生津也

圖經戎鹽一名胡鹽生胡地鹽山及西羌北地酒泉福祿城東南角北海青南海赤陶隱居注云胡地鹽有九種今人不能遍識醫家治眼及補下藥多用青鹽疑即戎鹽也

渴欲飲水口乾舌燥者白虎加人參湯主之

熱燥津液亦熱傷元氣故用白虎清胃解熱加人參益氣生津

成無己云此熱客中焦者

脈浮發熱渴欲飲水小便不利者豬苓湯主之

五苓散治太陽微熱消渴內用桂枝以利水之中兼發汗之義是表裡雙解法也豬苓湯治陽明脈浮發熱不用表藥但利小便以裡熱得清而表證自撤矣活人書太陽病無汗而渴者不得用白虎陽明病有汗而渴者不得用豬苓此又不可不知者也

成無己曰此熱客下焦豬苓利小便瀉下焦之熱

張兼善曰脈浮發熱上焦熱也渴欲飲水中焦熱也小便不利下焦熱也但熱客下焦津液亦不得上升故亦有作渴者瀉下焦之熱熱不得阻塞中焦肺與膀胱津液流通而病自愈矣

豬苓湯方

豬苓(去皮) 茯苓 澤瀉 滑石 阿膠(各一兩)

上五味以水四升先煮四味取二升去渣納下阿膠烊盡溫服七合日三服

豬苓茯苓澤瀉皆利小便藥也但熱盛則陽亢用阿膠養陰氣以濟之加滑石利竅以導濕熱也

或曰消渴飲一溲二小便自多此數條俱云渴而小便不利此與消渴病有異否平白虎五苓豬苓等湯俱治傷寒方也因內兼渴證故並收入本經消渴病內以示病機與治法有相通者耳但醫者自有活法或遇主病傷寒而兼見渴證或專治消渴而病非傷寒亦在神明其意而已況本篇自淋之為病已下凡屬小便不利者亦皆淋病之類也但小便不利有不渴者有兼渴者東垣云小便閉而不渴者熱在下焦血分真水不足膀胱乾涸乃無陰則陽無以化治宜黃柏知母苦寒之藥以補腎與膀胱使陰氣行而陽自化則小便自通其渴者熱在上焦氣分(與豬苓湯熱在下焦而渴者又異)肺中伏火不能生水膀胱絕其化源宜氣味俱薄淡滲之藥以瀉肺火清肺金而滋水之化源由東垣之言觀之則渴之一證在消渴病固有之在傷寒病亦有之在小便不利諸雜證俱有之得其意則治傷寒者即可以治消渴治消渴者並可以治小便不利諸雜證又何拘乎一偏也哉

水氣病脈證治第十四

許學士曰臍腹四肢悉腫者為水但腹脹四肢不甚腫為蠱蠱即脹也然脹亦有頭面手足盡腫者大抵先腹大後四肢腫者脹也先頭足腫後腹大者水也然其致病之由則有故焉丹溪云脾虛不能制水水漬妄行當補脾氣得實自能健運升降樞機運動則水自行矣內經腎者至陰也至陰者盛水也肺者太陰也其本在腎其末在肺皆積水也蓋腎者胃之關也關門不利故聚水而從其類也上下溢於皮膚為胕腫又云諸氣膹郁皆屬於肺諸濕腫滿皆屬於脾諸腹脹大皆屬於熱三者相因為病蓋濕者土之氣土者火之子故濕每生於熱熱氣亦能自濕者母氣感子濕之變也濕氣盛肺氣不行而膹郁矣故水腫病者脾失運化之職清濁混淆因鬱而為水脾土既病肺為其子而亦虛榮衛不布氣停水積凝聚濁液滲透經絡窒礙津液灌入隧道血亦化水故有氣分血分之名三焦者決瀆之官水道出焉三焦病者腹氣滿小腹尤堅不得小便窘急溢則水多即為脹則水氣病所由來概可知矣

師曰病有風水有皮水有正水有石水有黃汗風水其脈自浮外證骨節疼痛惡風皮水其脈亦浮外證胕腫按之沒指不惡風其腹如鼓不渴當發其汗正水其脈沉遲外證自喘石水其脈自沉外證腹滿不喘黃汗其脈沉遲身發熱胸滿四肢頭面腫久不愈必致癰膿

風水者水病兼風也風自外至故脈浮表挾風氣故骨節痛而惡風也腳面也陽明經動脈之處又脾經入腹脾胃皆屬土土虛不能制水而反為水所乘故胕腫腹如鼓。《內經雲水病下為胕腫大腹是也未嘗受風故不惡風水氣泛溢故不渴水在皮膚之間故名皮水其病在表故脈浮當發汗也。《靈樞胃病大腹水腫今水氣橫逆直犯陽明為正經受病故曰正水脈沉者水性下流遲者陰寒內積也自喘者水來乘土水氣逆行則胃氣亦逆而上擁,《所謂咳喘者水氣並於陽明是也陽明結邪多陰少陽曰石水又云腎肝並沉為石水故其脈亦沉腹滿不喘者水伏於內不上逆也黃汗者汗如柏汁之黃濕熱之氣發泄於外則為發熱鬱蒸於內則為胸滿也四肢頭面腫者水氣無所不漬久致癰膿者濕熱醞釀已深腐化而外漬也(風水解見肺痿)

脈浮而洪浮則為風洪則為氣風氣相搏風強則為隱疹身體為癢癢為泄風久為痂癩氣強則為水難以俯仰風氣相擊身體洪腫汗出乃愈惡風則虛此為風水不惡風者小便通利上焦有寒其口多涎此為黃汗

風邪盛於表故脈浮水氣鼓於中故脈洪隱疹風濕怫鬱成斑也泄風者風邪披拂在表正氣為之疏泄也痂癩眉落髮稀肉腐腥臭。《云脈風成癩是也氣強為水者濁氣壅瘀水道不利也大腹水腫故難俯仰汗出則風散水利故愈水病兼風故表虛惡風也黃汗不惡風病不挾風也小便通利者以上焦有寒不能約束津液也蓋肺合皮毛居上部黃汗以汗出入水浴水從汗孔入得之,《所謂形寒則傷肺是為上焦有寒也其口多涎脾虛不能攝涎也(涎者脾之液)黃者脾之色土弱不能制水為黃汗

寸口脈沉滑者中有水氣面目腫大有熱名曰風水視人之目窠上微擁如蠶新臥起狀其頸脈動時時咳按其手足上陷而不起者風水

脈沉滑者象水之性面目腫大現水之形水氣鬱蒸不散故化而為熱,《內經云諸腹脹大皆屬於熱是也目窠目上下胞也擁者腫也微擁如蠶新臥起狀者,《內經水者陰也目下亦陰也腹者至陰之所居故水在腹者必使目下腫也頸脈陽明胃經人迎脈也陽明屬土為水所乘故頸脈跳動水氣上逆故咳也按手足上陷不起者脾主肌肉水氣氾濫於肌肉之間也

太陽病脈浮而緊法當骨節疼痛反不疼身體反重而酸其人不渴汗出即愈此為風水惡寒者此為極虛發汗得之渴而不惡寒者此為皮水身腫而冷狀如周痹胸中窒不能食反聚痛暮躁不得眠此為黃汗痛在骨節咳而喘不渴者此為脾脹其狀如腫發汗即愈然諸病此者渴而下利小便數者皆不可發汗

太陽氣化原屬寒水經行身表易受風寒故脈浮則衛氣微緊則營中寒法當骨節疼痛以風寒外束經氣不利也風水反不疼體重而酸者水性沉著故也不渴水漬胃中濕氣有餘也汗出則風散水消故愈極虛發汗則表虛而亡陽故惡寒也皮水則渴以中焦濕滯肺氣不張津液不能灌溉也表氣未虛故不惡寒黃汗身腫而冷以水具陰寒之性,《所謂陽氣少陰氣多 身寒如從水中出是也狀如周痹邪在腠理之中上下游行如周痹之周身俱痛也胸窒不食反聚痛者水停心下積滯不散也暮躁不眠者暮屬陰水亦屬陰陰極發躁,《所謂不得臥臥則喘是水氣之逆也脾脹痛在骨節濕流關節也咳喘者水氣上逆不渴者陰寒氣甚也脾經入腹主四肢合肌肉故腹與四肢肌肉狀如腫也發汗即愈寒濕氣散也水病固當發汗然汗者人之津液若渴而下利小便數皆津液已竭故禁汗也

里水者一身面目黃腫其脈沉小便不利故令病水假如小便自利此亡津液故令渴也越婢加朮湯主之(越婢加朮湯當在故令病水之下

越婢加朮湯方

麻黃(六兩) 石膏(半斤) 甘草(二兩) 生薑(二兩) 大棗(十五枚擘) 白朮(六兩)

上六味以水六升先煮麻黃去上沫納諸藥煮取三升分溫三服

水氣泛溢故一身面目黃腫水在裡故脈沉小便不利則水道愈澀故主越婢加朮湯此湯視大青龍少杏仁內有麻黃髮汗以一身面目黃腫故汗以散之小便不利則熱閉於內石膏清涼撤熱亦能解肌出汗也加白朮即本經所謂濕家身煩疼可與麻黃加朮湯一補一發水氣得以漸散也要知小便不利而渴者濕熱內蓄津液不得上布而然若小便自利而渴則內亡津液無以為灌溉之資發汗亡津液又非所宜即上節渴而小便數者不可發汗是也

趺陽脈當伏今反緊本自有寒疝瘕腹中痛醫反下之下之則胸滿短氣趺陽脈當伏今反數本自有熱消渴小便數今反不利此欲作水

趺陽脈在足面即胃脈也水盛則土衰其脈當伏緊則為寒疝瘕腹痛皆寒證也下之則裡氣更虛虛氣上逆故胸滿短氣脈數為熱熱消津液當消渴小便數今反不利此熱結於內而水氣壅瘀不行故欲作水

寸口脈浮而遲浮脈則熱遲脈則潛熱潛相搏名曰沉趺陽脈浮而數浮脈即熱數脈即止熱止相搏名曰伏沉伏相搏名曰水沉則絡脈虛伏則小便難虛難相搏水走皮膚即為水矣

脈浮與沉伏相反寸口趺陽兩脈既雲浮矣何以復名曰沉曰伏乎不知浮者指脈象而言沉伏者指水氣而言也蓋脈浮則陽氣暴於外故曰熱遲則水寒結於內故曰潛潛者伏匿之意數則熱氣閉塞水道愈為不利故曰止止者水凝不流也沉則絡脈虛水氣充塞於絡脈之內邪盛則正衰也伏則小便難水氣泛溢於腸胃之中膀胱氣不化也

寸口脈弦而緊弦則衛氣不行即惡寒水不沾流走於腸間少陰脈緊而沉緊則為痛沉則為水小便即難

內經陽氣者衛外而為固也故名衛氣弦緊皆陰脈陰寒氣澀則陽氣不得宣通無以護衛身表故弦則衛氣不行即惡寒也水不沾流走於腸間陽氣外虛則陰邪內蓄也少陰主水其脈緊沉則陰寒更盛故搏於腸胃則為痛溢於皮膚則為水又少陰腎與足太陽膀胱為表裡氣化則小便出今陽氣虛水道淤塞故小便難也

脈得諸沉者當責有水身體腫重

脈沉水伏於內也身體腫重水溢於外也

水病脈出者死

脈出者出上出下不安本位難經上入魚際下入尺中為關格覆溢之意也難經關前者陽之動也脈當見九分而浮遂上魚為溢為外關內格此陰乘之脈也關後者陰之動也脈當見一寸而沉遂入尺為覆為內關外格此陽乘之脈也是真臟之脈不病而死也)或云脈者筋脈也水病大腹洪腫則筋脈為之綻出靈樞所謂色蒼黃腹筋起之狀也

夫水病人目下有臥蠶面目鮮澤脈伏其人消渴

面目鮮澤象水之色本經云色鮮明者有留飲是也脈伏者象水之性消渴者水氣濕漬壅淤則津液不得四布滋潤也(臥蠶解見前

病水腹大小便不利其脈沉絕者有水可下之

腹大者水乘土位邪入陽明之府也小便不利水氣壅塞也沉絕者脈來沉伏之極水性趨下也下之以通地道

問曰病下利後渴飲水小便不利腹滿陰腫者何也答曰此法當病水若小便自利及汗出者自當愈

下利後脾氣弱而津液亡故渴而引水自救小便反不利下流壅塞也腹滿土虛水泛也(脾經入腹)陰腫濕氣下墜也小便利則膀胱氣化自出有汗則玄府關竅可開故自當愈然此便是治法若小便不利汗不出者又宜發汗利小便矣

心水者其身重而少氣不得臥煩而躁其人陰腫

心屬火屬陽為水氣湮鬱不伸則火衰而陽氣不克運行周身故身重也少氣者水寒凌心陽氣不充也(本經雲水在心心下堅築短氣)。《內經水病者不得臥臥則水氣逆上喘咳殊甚也煩者心火內郁躁者陰盛格陽腎主水其脈從肺出絡心心水而致陰腫所謂腎邪干心寒氣盛也

肝水者其腹大不能自轉側脅下腹痛時時津液微生小便續通

肝有水則木邪剋土故腹大肝脈布脅肋循身之側故不能自轉側脅下腹痛也時時津液微生小便續通肝主疏泄水氣不致大壅也

肺水者其身腫小便難時時鴨溏

肺主通調水道者也肺有水則失其降下之職而水道不通身腫便難矣鴨溏者肺與大腸為表裡,《云濕勝則濡瀉是也鴨性冷故其糞溏

脾水者其腹大四肢苦重津液不生但苦少氣小便難

脾經入腹主四肢故脾水腹大肢重(靈樞脾病腹脹水閉身體皆重)又脾主為胃行津液脾困則約束津液不能上行灌溉故津液不生下流壅塞故小便難也少氣者脾主氣脾土濕滯不生肺金也

腎水者其腹大臍腫腰痛不得溺陰下濕如牛鼻上汗其足逆冷面反瘦

腎為水臟今又病水水邪乘土故腹大臍腫(脾屬土其經入腹)腰者腎之府腎水故腰痛也不得溺陰下濕者腎主二便開竅於二陰水氣淹郁陰寒下壅也足逆冷者水性趨下也面瘦者頭面陽氣日衰,《靈樞云腎病面如漆柴漆言其黑柴言其瘦也

師曰諸有水者腰以下腫當利小便腰以上腫當發汗乃愈

腎主水繫於腰故水病在上在下俱從腰間分界腰以下腫者水性趨下利小便使水氣從下泄也腰以上腫者水勢泛上發汗使水氣從外散也又腰以下屬陰利小便通陰氣也腰以上屬陽發汗舒陽氣也

師曰寸口脈沉而遲沉則為水遲則為寒水寒相搏趺陽脈伏水穀不化脾氣衰則鶩溏胃氣衰則身腫少陽脈卑少陰脈細男子則小便不利婦人則經水不通經為血血不利則為水名曰血分

寸口脈通指上中下三部而言水性趨下故脈沉寒氣斂澀故脈遲趺陽胃脈也(在足面上)伏則氣血凝滯故水穀不化脾主運化胃合肌肉衰則土不制水陰寒氣勝故一則鶩溏一則身腫也少陽者三焦也,《三焦者決瀆之官水道出焉卑者沉伏之象脈卑則三焦失決瀆之職而水道不通少陰者腎也腎有真水真火為胃之關水衰則關門不利邪壅而為脹滿火衰則命門虛冷不能消導陰翳故脈細而男子小便不利婦人經水不通蓋經為血血先不利水氣滲入與血混淆血亦為水名曰血分謂血之與水當有分別也

師曰寸口脈沉而數數則為出沉則為入出則為陽實入則為陰結趺陽脈微而弦微則無胃氣弦則不得息少陰脈沉而滑沉則為在裡滑則為實沉滑相搏血結胞門其瘕不瀉經絡不通名曰血分

寸口肺脈也肺主氣氣行則血行氣滯則血亦滯出入作內外二字解陽實身形脹滿也陰結血結胞門也趺陽胃脈也胃多氣多血微則氣血兩虛故無胃氣一呼一吸為息不得息者弦脈肝木侮土胃虛氣少不足以息氣不統血也少陰腎脈也腎藏精精血同為一類沉為在裡血結於內也滑則為實瘀血停留也此血所由結而血分所由成也

按臍下三寸為關元穴關元左二寸為胞門右二寸為子戶瘕者石瘕也石瘕生於胞中寒氣客於子門子門閉塞氣不得通惡血不瀉血以留止狀如懷子月事不得以時下皆生於女子可導而下

問曰病有血分水分何也師曰經水前斷後病水名曰血分此病難治先病水後經水斷名曰水分此病易治何以故去水其經自下

血分經水前斷正氣虛也水分先病水邪氣盛也邪氣盛者祛邪可為正氣虛者養正不足故治有難易去水其經自下因先病水致經斷此澄源以清其流也

王肯堂曰婦人血分病大小產後多有之惟產前腳腫不同(產前腳腫名皺腳)產後皆敗血所致當於血上治之

問曰病者苦水面目身體四肢皆腫小便不利脈之不言水反言胸中痛氣上衝咽狀如炙肉當微咳喘審如師言其脈何類師曰寸口脈沉而緊沉則為水緊則為寒沉緊相搏結在關元始時當微年盛不覺陽衰之後榮衛相干陽損陰盛結寒微動腎氣上衝喉咽塞噎脅下急痛醫以為留飲而大下之氣急不去其病不除後重吐之胃家虛煩咽燥欲飲水小便不利水穀不化面目手足浮腫又與葶藶丸下水當時如小差食飲過度腫復如前胸脅苦痛象若奔豚其水揚溢則浮咳喘逆當先攻擊沖氣令止乃治咳咳止其喘自差先治新病病當在後

此節發明水病之原當以陽氣為主蓋陽盛則氣血溫和而通利陽衰則氣血陰冷而凝澀此水病之所由來也關元穴在臍下三寸當人身上下四旁之中故又名大中極乃男子藏精女子畜血之處醫者誤吐誤下安知為陽損陰盛結寒微動之故乎咽燥飲水因吐下後亡津液也先治新病謂先攻結寒以降沖逆病當在後謂後治其水以止咳嗽也

風水脈浮身重汗出惡風者防己黃耆湯主之腹痛加芍藥(方見濕病

脈浮汗出惡風者風也身重者水也防己去水白朮甘草補脾以制水黃耆實腠理以司開合則風水俱去芍藥入脾經能於土中瀉木腹痛者加之以通壅也

風水惡風一身悉腫脈浮不渴續自汗出無大熱越婢湯主之

惡風脈浮汗出風性疏泄也身腫不渴表無大熱水氣泛溢也然風令汗出水氣濕漬亦令汗出此風水病之在表者故主越婢湯以發散之

越婢湯方

麻黃(六兩) 石膏(半斤) 甘草(二兩) 生薑(三兩) 大棗(十五枚)

上五味以水六升先煮麻黃去上沫納諸藥煮取三升分溫三服惡風加附子一枚(炮)

越婢湯汗劑也麻黃髮汗甘草和中石膏味辛解肌薑棗通行津液惡風加附子固表而行陽也或曰:《云發表不遠熱用麻黃桂枝辛熱發表宜也此何以用石膏風水邪盛壅淤不通鬱而為熱熱閉於經風水何由得出配以石膏辛涼解表則榮衛俱通風水悉去矣

皮水為病四肢腫水氣在皮膚中四肢聶聶動者防己茯苓湯主之

四肢為諸陽之本腫者陽氣不運也聶聶動者水氣激射與正氣相搏也

防己茯苓湯方

防己(三兩) 茯苓(六兩) 黃耆 桂枝(各三兩) 甘草(二兩)

上五味以水六升煮取二升分溫三服

皮水病在表故用桂枝發汗行陽黃耆養正實表以壯衛氣衛氣壯則水邪無所容而自散矣更用防己茯苓利水滲濕者以通之甘草補土勝水者以和之也

里水越婢加朮湯主之甘草麻黃湯亦主之

里水病在裡而欲其發於表以外泄其邪故二方俱用麻黃以開通壅塞也越婢加朮即麻黃加朮湯以固中氣之意蓋中氣既壯則發汗愈有力且白朮功能燥濕無汗能發有汗又能止也甘草麻黃湯恐麻黃髮汗過烈佐甘草以甘緩之也

甘草麻黃湯方

甘草(二兩) 麻黃(四兩)

上二味以水五升先煮麻黃去上沫納甘草煮取三升溫服一升重覆汗出不汗再服

水之為病其脈沉小屬少陰浮者為風無水虛脹者為氣水病發其汗即已脈沉者宜麻黃附子湯浮者宜杏子湯

少陰水臟也脈沉者水之性小者陽氣不充故聚水為病浮脈屬表風自外至故脈浮水有形氣無形故無水虛脹者為氣水病發汗則腠理開水氣泄而即已此麻黃為通用之要藥也然脈沉者佐附子以溫經脈浮者加杏仁以利氣經行氣利水自消矣

麻黃附子湯方

麻黃(三兩) 附子(一兩炮) 甘草(二兩)

上三味以水七升先煮麻黃去上沫納諸藥煮取二升半溫服八分日三服

杏子湯方

麻黃(四兩) 杏仁(五十個) 甘草(二兩炙)

上以水七升先煮麻黃減二升去上沫納諸藥煮取二升去渣溫服一升得汗止服

厥而皮水者蒲灰散主之(方見消渴)

厥者手足逆冷也皮水陰寒在表故致厥蒲灰味鹹能走腎邪勝水氣滑石開竅利水為佐或曰此何以不先治厥而但利水也因皮水而致厥故先用蒲灰散利水以治本病傷寒論厥而心下悸者宜先治水當服茯苓甘草湯同意

問曰黃汗之為病身體腫發熱汗出而渴狀如風水汗沾衣色正黃如柏汁脈自沉何從得之師曰以汗出入水中浴水從汗孔入得之宜黃耆芍桂苦酒湯主之

汗出腠理開入水浴則水氣乘虛而入故身腫渴者津液不行也發熱汗如柏汁濕熱外蒸也脈沉水蓄於內也桂枝行陽氣芍藥泄邪熱黃耆實腠理以司開合則水氣無所容而自散矣苦酒醋也,《味過於酸肝氣以津是酸味能收而亦能泄也(觀啜醋者鼻上汗出可見

李升璽曰按汗出浴水亦是偶舉一端言之耳大約黃汗由脾胃濕久生熱積熱成黃濕熱交蒸而汗出矣

黃耆芍桂苦酒湯方

黃耆(五兩) 芍藥(三兩) 桂枝(三兩)

上三味以苦酒一升水七升相和煮取三升溫服一升當心煩服至六七日乃解若心煩不止者以苦酒阻故也

黃汗之病兩脛逆冷假令發熱此屬歷節食已汗出又身常暮盜汗出者此勞氣也若汗出已反發熱者久久其身必甲錯發熱不止者必生惡瘡若身重汗出已輒輕者久久必身瞤瞤即胸中痛又從腰以上必汗出下無汗腰髖弛痛如有物在皮中狀劇者不能食身疼重煩躁小便不利此為黃汗桂枝加黃耆湯主之

黃汗脛冷水濕下流也發熱則兼表證為風濕相搏故為歷節非黃汗也(然前節黃汗亦發熱)食已汗出胃氣外泄也日暮屬陰盜汗為陰虛(血屬陰)此屬勞氣以勞則氣耗故令津液溢出而盜汗亦非黃汗也(盜汗見虛勞)發熱則榮衛不和氣血銷鑠故身甲錯發熱不止則熱蓄腐爛故生惡瘡濕勝則身重汗出輒輕濕氣散也然表虛亡陽不免身瞤且陽受氣於胸中亡陽故胸痛也腰以上汗出下無汗則濕氣鬱滯不克外散故腰髖弛痛如有物在皮中狀也劇者不能食以脾惡濕濕勝則脾困也身疼重濕流關節也煩躁小便不利水氣不泄邪正相攻而成懊憹也桂枝湯解肌加黃耆以實表

按仲景麻黃桂枝二湯俱汗劑也然去濕則用麻黃加朮湯以固中氣治黃汗則用桂枝加黃耆湯以實衛氣可見發汗者不可令如水流漓但令微微似有汗出者此風濕俱去也

桂枝加黃耆湯方

於桂枝湯方中加黃耆二兩余如桂枝法取微汗

師曰寸口脈遲而澀遲則為寒澀為血不足趺陽脈微而遲微則為氣遲則為寒寒氣不足則手足逆冷手足逆冷則榮衛不利榮衛不利則腹滿腸鳴相逐氣轉膀胱榮衛俱勞陽氣不通即身冷陰氣不通即骨疼陽前通則惡寒陰前通則痹不仁陰陽相得其氣乃行大氣一轉其氣乃散實則失氣虛則遺尿名曰氣分

寸口肺脈也有遲而澀之見證則不能通調水道趺陽者胃脈也有微而遲之諸證則土弱不能制水此水氣病之所由來也陰陽不通者氣為鬱結也陰陽前通者氣又散亡也故陽結則氣衰而身冷陰結則血澀而骨疼陽亡則表虛而惡寒陰亡則為血虛而痹不仁也大凡水病所生皆因氣不利而水亦為之不利故必陰陽相得正氣乃行元氣為大氣大氣一轉邪氣乃散而水亦散矣實者脾經邪氣實也即前腹滿之謂,《靈樞脾經得後與氣則快然如衰故實則失氣大便穢氣虛者膀胱正氣虛也即前氣轉膀胱之謂,《云膀胱不約為遺溺故虛則遺尿(氣轉謂氣下泄也即不約之意)此皆邪盛正衰故失氣者邪氣仍不得散遺尿者水氣仍未嘗行而為氣分也

王肯堂曰血分謂血不通利而脹氣分謂氣不通利而脹非脹滿之外又有血分氣分之病也蓋氣血不通利則水亦不通利而尿少尿少則腹中水漸積而為脹但血分者血積胞門而病發於下先經斷後病水脹氣分者心下堅大而病發於上先病水脹後經斷也

氣分心下堅大如盤邊如旋杯水飲所作桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯主之

心下屬上焦陽部故心下堅大如盤為氣分也邊如旋杯高而小也水氣凝結之狀下文邊如旋盤低而大也水氣散漫之形即此便有表裡之分故本方汗劑也服後當汗出如蟲行皮中水氣外散也下節枳朮湯內消藥也服後得腹中軟則水氣亦潛通矣

桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯方

桂枝(三兩) 麻黃(一兩) 附子(一枚炮) 細辛(一兩) 甘草(二兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚)

上七味以水七升煮麻黃去上沫納諸藥煮取二升分溫三服當汗出如蟲行皮中即愈

桂枝湯去芍藥恐酸斂也加麻黃出汗附子溫經細辛散水氣以去內寒此即內經發表不遠熱之意

心下堅大如盤邊如旋盤水飲所作枳實白朮湯主之

枳實白朮湯方

枳實(七枚) 白朮(二兩)

上二味以水五升煮取三升分溫三服腹中軟即水散也

枳實消脹苦以瀉之也白朮去濕苦以燥之也後張易水治痞用枳朮丸亦從此湯化出但此乃水飲所作用湯以盪滌之彼屬食積所傷則用丸以消磨之一湯一丸各有深意非漫無主張也

黃疸病脈證治第十五

疸有五有黃疸黃汗谷疸酒疸女勞之分丹溪云五疸同是濕熱不必分也然疸由濕起有身黃而名為疸者亦有身黃不名為疸仍屬濕者色如熏黃一身盡痛乃濕病也色如橘子黃身不痛乃疸病也此不可不分者也故疸病有肺氣虛不能通調水道下輸膀胱而成濕者亦有腎為胃之關關門不利而為濕者推原其故屬太陰脾經者居多蓋黃者中央土色脾屬土性惡濕既為濕困復挾熱邪則鬱而生黃譬如造麴以濕物而又加覆蓋濕熱相搏未有不成黃者故疸有五而總以黃疸概之猶本經飲有四而總以痰飲概之也其症有宜分而循乎法者有不必分而通其意者不出汗吐下與建中利水諸法是在圓機者得心應手而已

寸口脈浮而緩浮則為風緩則為痹痹非中風四肢苦煩脾色必黃瘀熱以行

浮則為風者熱極生風邪氣外擁也緩則為痹者土性緩緩為痹疾脾經濕熱不攘也太陽中風脈浮而緩太陰傷寒亦脈浮而緩(脈浮而緩者系在太陰太陰身當發黃)此痹屬太陰恐誤認為太陽中風故辯云痹非中風也四肢苦煩者脾主四肢濕熱外困也脾屬土故色黃瘀熱行故成黃疸此統論疸病之大概也

趺陽脈緊而數數則為熱熱則消穀緊則為寒食即為滿尺脈浮為傷腎趺陽脈緊為傷脾風寒相搏食谷即眩穀氣不消胃中苦濁濁氣下流小便不通陰被其寒熱流膀胱身體盡黃名曰谷疸

趺陽胃脈也胃熱者不應復寒消穀者不應中滿今趺陽脈緊而數寒熱並見消穀與中滿並行者何也蓋胃屬陽明為水穀之海其氣近熱變為熱中故主消穀然胃與脾為表裡脾屬太陰濕土今又為濕所困濕氣本寒故云緊則為寒也脾又不能運化精微為胃行其津液故食即為滿此胃強脾弱所致也尺脈屬腎宜沉浮則為風風邪外泄腎氣不得閉藏故傷腎趺陽脈屬土宜緩緊則為寒寒濕內郁脾氣不得運磨故傷脾是為風寒相搏也食谷即眩胃中濕熱上蒸蔽其清陽之氣也前云熱則消穀此何以雲谷氣不消蓋谷雖消而谷之氣仍不消也於是濕蒸熱淤胃中苦濁濁氣下流小便壅塞不通矣陰為太陰被寒者濕為陰邪其性本寒也熱流膀胱者濕鬱為熱小便癃閉故身體盡黃為谷疸也

額上黑微汗出手足中熱薄暮即發膀胱急小便自利名曰女勞疸腹如水狀不治

女勞疸屬腎額為三陽部分黑為水色額上黑者陰乘陽也微汗出濕熱熏蒸也手足背屬陽手足心屬陰日中為陽薄暮屬陰手足中熱薄暮即發陰虛生內熱也膀胱急者裡虛氣不內充也小便利者腎虛不能閉藏津液也腹如水狀氣虛中滿腎邪乘土(脾屬土其經入腹)故不治

心中懊憹而熱不能食時欲吐名曰酒疸

酒性濕熱心中懊憹而煩不食欲吐者胃為濕熱所困氣壅上逆為酒疸

陽明病脈遲者食難用飽飽則發煩頭眩小便必難此欲作谷疸雖下之腹滿如故所以然者脈遲故也

此即內經減谷則愈之旨陽明者胃也主納飲食,、脈遲為無陽此邪熱不殺穀故食難用飽也飽則發煩以胃虛食鬱致熱也頭眩者胃中苦濁濁氣上蒸也小便難則食鬱不得下泄膀胱無陽以化而穀氣積久濕熱蒸發於外故欲作谷疸因其發於穀氣之不運非實熱內結也下之徒虛其胃氣故腹滿如故,《云脈遲尚未可攻是也

夫病酒黃疸必小便不利其候心中熱足下熱是其證也

大寒凝海惟酒不冰以其濕熱甚也酒入於胃胃中苦濁小便不利則濕熱內壅無所分消故鬱於上則心中熱流於下則足下熱也(胃脈貫膈下足跗)。《內經酒氣盛而慓悍腎氣日衰陽氣獨勝故手足為之熱也

喻嘉言曰酒者清冽之物不隨濁穢下行惟喜滲入者也滲入之處先從胃入膽膽為清淨之府同氣相求故也然膽之攝受無幾其次從胃入腸膀胱滲之化溺而出迨至化溺則所存者酒之餘質其烈性惟膽獨當之每見善飲者必淺斟緩酌以待腹中之滲若連飛數斛有傾囊而出耳故飲酒醉後其膽氣愈橫不可降伏而膽之熱汁滿而溢出於外以漸滲於經絡則身目皆黃為酒疸之病以其滲而出也小便不利者宜轉驅而納諸膀胱從溺道分消可也

酒黃疸者或無熱靜言了了腹滿欲吐鼻燥其脈浮者先吐之沉弦者先下之

酒性慓悍聚散不常當其散時或無熱靜言了了及其聚也濕熱鬱蒸腹滿欲吐胃熱熏肺肺開竅於鼻孔胃脈起於鼻之交頞中故鼻燥也浮脈屬陽病在膈上故先吐之,《所謂其高者因而越之也沉弦脈屬陰病在腹裡故先下之,《所謂中滿者汙之於內也

酒疸心中熱欲嘔者吐之愈

心熱者酒氣鬱蒸欲嘔者胃氣上逆也因勢利導宜吐以散其濕熱之氣

李升璽曰酒在胃中濕熱不散故多作嘔葛花解醒湯用豆蔻砂仁辛香快氣之品皆治嘔之意以酒客不喜甘故也心中雖熱亦忌過用苦寒以胃寒則愈嘔故吐以散之為宜

李瑋西曰按仲景吐有二法虛煩內熱則用梔子豉湯胸寒氣衝則用瓜蒂散此酒疸心中熱大約梔子豉湯為宜

酒疸下之久久為黑疸目青面黑心中如啖蒜齏狀大便正黑皮膚爪之不仁其脈浮弱雖黑微黃故知之

酒疸不宜妄下下之則胃虛內熱久為黑疸以熱極反兼水化也(水色黑)肝開竅於目濕熱上蒸目失清明之氣而反見本臟之色也(肝屬木其色青)陽明脈循面胃熱故面黑也心中如啖蒜齏狀者濕熱熏蒸心火內煩也大便正黑濕熱下滲也皮膚不仁濕熱外壅也脈浮者邪氣發於外弱者正氣虛於內也黑者水色黃者土色雖黑微黃水上爭勝互相剋賊也

師曰病黃疸發熱煩喘胸滿口燥者以病發時火劫其汗兩熱所得然黃家所得從濕得之一身盡發熱而黃肚熱熱在裡當下之

黃家濕熱兼有此云從濕得之者先從濕氣鬱勃而後熱氣熏蒸原其始而言也此濕熱蒸於外則為發熱鬱於內則為煩喘胸滿口燥夫疸熱也火劫其汗則愈熱是謂兩熱相得此黃疸始於濕而繼之以熱也若身盡發熱而黃肚熱是熱在裡宜下之以去在裡之濕熱

脈沉渴欲飲水小便不利者皆發黃

脈沉而渴濕熱在裡也小便不利則濕熱內蓄無從分消故發黃

或問五苓散治小便不利而渴今可治此發黃證否答曰五苓治消渴小便不利以其脈浮則病在表故用桂枝於利水之中兼發汗之意此脈沉則病邪入里鬱而發黃五苓散非所宜也

腹滿舌痿黃躁不得眼屬黃家

腹滿者濕熱內壅也舌為心竅濕熱內壅則心經湮鬱火氣不伸故令痿黃也躁不得眠者,《云胃不和則睡不安也

黃疸之病當以十八日為期治之十日以上瘥反劇者為難治

疸者脾邪濕熱所致脾屬土土無定位寄旺於四時之季月各十八日則十八日乃土之成數也十八日為期則土氣衰而病愈故治之十日以上當漸瘥也若反劇是濕熱留連土邪終未消散故難治

疸而渴者其疸難治疸而不渴者其疸可治發於陰部其人必嘔陽部其人振寒而發熱也

疸者濕熱也濕則津液困滯熱則津液銷鑠故多渴渴者濕熱已甚故難治不渴者濕熱未甚故可治陰部陽部者表裡之分發於陰部則濕熱在裡胃氣上逆故嘔陽部則濕熱在表 衛氣疏泄故振寒發熱也

谷疸之為病寒熱不食食即頭眩心胸不安久久發黃為谷疸茵陳蒿湯主之

濕熱外擁故發寒熱穀氣不運故不食濁氣上蒸故食即頭眩濕熱內郁故心胸不安茵陳去濕熱梔子開鬱結大黃苦以泄之皆分消濕熱之劑也

茵陳蒿湯方

茵陳蒿(六兩) 梔子(十四枚) 大黃(二兩)

上三味以水一斗先煮茵陳減六升納二味取三升去渣分溫三服小便當利尿如皂角汁狀色正赤一宿腹減黃從小便去也

黃家日晡所發熱而反惡寒此為女勞得之膀胱急少腹滿身盡黃額上黑足下熱因作黑疽其腹脹如水狀大便必黑時溏此女勞之病非水也腹滿者難治消礬散主之

黃家原屬陽明濕熱陽明旺於申酉戍當日晡所發熱而反惡寒者此女勞陰陽俱虛非陽明病也蓋膀胱屬足太陽為諸陽主氣少腹屬足少陰為生氣之原二者相為表裡膀胱急者陽氣虛也少腹滿者陰邪盛也額為陽分額上黑者陰乘陽也腎脈斜趨足心(湧泉穴)水衰火盛故足下熱也腎屬水其色黑女勞傷腎因作黑疸不離水色也脾經入腹腹脹如水狀者腎邪乘脾也大便黑者精氣不充瘀血內蓄也(與酒疸便黑不同)時溏者腎虛下焦不固也腹滿者中州虛極脾氣將絕也故難治

或問女勞屬陰虛何以致疸答曰此有數義不可不詳也蓋腎與膀胱為表裡,《云腎者胃之關也膀胱者津液之府氣化始出今腎虛則關門不利膀胱津液亦不能氣化而出由是濕熱內瘀胃中苦濁蒸為疸病此一義也又女勞陰虛水竭虛熱內生而腎主閉藏熱邪內不得清外無所泄由是郁遏於中而熏蒸於外因以致疸此亦一義也且腎者水臟也水氣不足土氣凌之見其本色發黃自屬常理此又一義也故谷疸酒疸屬於胃女勞疸起腎也

又問本經云黃家從濕得之此云女勞腹脹如水而非水也夫無水何以腹脹而成疸乎答曰譬如臟寒生滿病又何嘗有水也腎雖水臟而腎氣既虛則腎中陰邪自充斥於內而腹為脹滿腎中虛火自鬱蒸於外而色顯黃黑究其病原自屬虛脹全無水氣亦猶風氣通於肝肝虛內自生風而不同外感之風也明矣

消石礬石散方

消石 礬石(燒各等分)

上二味為散以大麥粥汁和服方寸匕日三服病從大小便去小便正黃大便正黑是候也

消石火消也質生於水而火伏於內味辛鹹而性燥烈能發散沉霾宿垢之疾礬石酸以斂之使濕熱之氣聚在一處從消石盡發散於外此一開一合之義也大麥粥和服以麥入心而助火火氣既張則陰翳消散矣

酒黃疸心中懊憹或熱痛梔子大黃湯主之

梔子大黃湯方

梔子(十四枚) 大黃(一兩) 枳實(五枚) 豉(一升)

上四味以水六升煮取二升分溫三服

心中懊憹(虛煩憒悶之意)或熱痛皆酒氣濕熱所聚也梔子豉為吐劑使濕熱從上越大黃枳實為下藥使濕熱從下泄此上下分消法也

諸病黃家但利其小便假令脈浮當以汗解之宜桂枝加黃耆湯主之(方見水氣

利小便使濕熱從水道中去,《云在下者引而竭之是也脈浮者病在表當汗解桂枝湯汗劑也加黃耆以實腠理司開合則濕熱無所容而黃自散矣

諸黃豬膏發煎主之

豬膏發煎方

豬膏(半斤) 亂髮(如雞子大三枚

上二味和膏中煎之發消藥成分再服病從小便去

豬膏潤經脈而滑澤亂髮入血分而去瘀蓋經脈通則水道利瘀血去則濕熱消矣觀本方病從小便去可見

黃疸病茵陳五苓散主之

茵陳五苓散方

茵陳蒿末(十分) 五苓散(五分方見痰飲)

上二味先食飲服方寸匕日三服

五苓散發汗利小便表裡雙解之劑也加茵陳苦以泄水寒以撤熱則去濕熱更捷而共成治疸之功此亦發汗利小便法也

黃疸腹滿小便不利而赤自汗出此為表和里病當下之宜大黃消石湯

大黃消石湯方

大黃 消石 黃柏(各四兩) 梔子(十五枚)

上四味以水六升煮取二升去渣納消更煮取一升頓服

腹滿小便不利而赤里病也自汗出表和也里病者濕熱內甚用梔子清上焦濕熱黃柏清下焦濕熱消石則於苦寒瀉熱之中而有燥烈發散之意使藥力無所不至而濕熱悉消散矣

黃疸病小便色不變欲自利腹滿而喘不可除熱熱除必噦噦者小半夏湯主之(方見痰飲)

小便色不變欲自利里無濕熱可知腹滿而喘脾氣虛而肺氣不利耳用苦寒藥攻裡除熱則胃寒而虛氣上逆故噦宜小半夏湯散逆止噦

諸黃腹滿而嘔者宜柴胡湯(此大柴胡湯也方見腹滿)

腹滿宜下兼嘔則邪氣未盡入里尚在半表半裡之間又未可峻攻大柴胡湯以大黃芍藥枳實以攻裡柴胡半夏黃芩棗以和中解表此表裡雙解法也

男子黃小便自利當與虛勞小建中湯(方見虛勞)

黃病濕熱內郁當小便不利今反利者中州虛竭也蓋黃病屬脾而脾主中州行津液脾虛則小便利而津液亡小建中湯建立中氣使脾土健運不息足以制水而濕熱自去內經養正邪自消之方也(本經水氣篇小便自利此亡津液故令渴也又云病水者渴而下利小便數者皆不可發汗是也

卷下

驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六

驚者外事相觸而然或耳聞大聲目擊異物遇險臨危觸事喪志心為之忤有惕惕然之狀悸者動也有陽氣內衰心下空虛火氣內動而為悸者有水停心下心屬火惡水神不自安而為悸者有汗吐下後正氣內虛而悸者有榮衛涸流脈結代而悸者此俱屬傷寒而論也若雜病則更有心下鼓者有心中澹澹大動者有心惕惕如人將捕之者此驚與悸之所由分也至於吐下血胸滿瘀血又有源流之別吐血出於胃吐行濁道衄血出於經衄行清道蓋胃者守營之血守而不走存於胃中胃氣虛不能攝血故吐血從喉嚨出於口經者走經之血走而不守火氣急迫隨經直犯清道由督脈斬關而出於鼻此吐衄血所由異也下血者,《內經云結陰者便血一升再結二升三結三升此陰氣內結不得通行血無所稟滲入腸間故下血也許學士渭下清血色鮮者腸風也血濁色暗者臟毒也肛門射如血線者脈痔也又下血腹不痛者為濕毒腹痛者為熱毒此下血之所由異也若胸滿由血瘀所致則有傷寒血瘀者有產後血瘀者有暴怒傷陰血瘀者有跌撲墜損血瘀者證各不同然血瘀必胸滿者何也?《難經雲氣會膻中膻中穴在兩乳間陷中正當胸中部分此三焦宗氣所居是為上氣海始因氣滯而血瘀終以血瘀而氣更滯此血瘀之所以致胸滿也今總以意斷之肝病發驚駭是驚屬乎肝也心動則為悸是悸屬乎心也心主血屬君火肝藏血屬相火凡諸見血皆火迫妄行故吐衄下血瘀血與驚悸統匯為一論乎

寸口脈動而弱動即為驚弱則為悸

傷寒論數脈見於關上上下無頭尾如豆大厥厥動搖者為動也又云陽動則汗出陰動則發熱是動脈不特見於關上即尺寸兩部亦有動脈以陰陽相搏而虛者則動也此寸口脈兼三部而言蓋驚自外至也驚則氣亂故脈動而不寧悸自內惕者也悸因氣虛故脈弱而無力也

心下悸者半夏麻黃丸主之

半夏麻黃丸方

半夏 麻黃(等分)

上二味末之煉蜜和丸如小豆大飲服三丸日三服

本經云水停心下甚者則悸半夏辛以散之能運脾去濕以燥水飲於內麻黃苦以泄之能發表出汗以宣水飲於外也

李瑋西曰傷寒脈結代心動悸者主炙甘草湯以潤經益血復脈通心與此方大異則憑脈與不憑證之謂也

師曰尺脈浮目睛暈黃衄未止暈黃去目睛慧了知衄今止

尺脈宜沉而反浮氣升火載陰氣不藏也目睛暈黃者以肝藏血開竅於目故衄之止與否視目睛之暈黃何如黃去睛慧則目得血而能視故衄止

又曰從春至夏衄者太陽從秋至冬衄者陽明

衄血出於鼻手太陽經上䪼抵鼻(目下為䪼)足太陽經從巔入絡腦(鼻與腦通)手陽明經挾鼻孔(迎香穴)足陽明經起鼻交頞中(即山根)四經皆循鼻分故皆能致衄太陽行身之表,《內經云太陽為開是春生夏長陽氣在外有開之義故春夏衄者太陽陽明行身之裡,《雲陽明為合是秋斂冬藏陽氣在內有藏之義故秋冬衄者陽明

衄家不可汗汗出必額上陷脈緊急直視不能眴不得眠

衄家陰血已虧汗出則更亡陽額上為陽分陷者陽氣虛脫也脈者血之府氣者脈所行此以血亡氣竭故脈緊急也。《瞳子高者太陽不足戴眼者太陽已絕此衄血傷陰汗多亡陽陰陽兩虛故直視不能眴也(眴者目轉合之貌)。《陰氣虛故目不得瞑又云陽虛發汗躁不得眠

病人面無血色無寒熱脈沉弦者脈浮弱手按之絕者下血煩咳者必吐血

內經心之合脈也其榮色也以心主血血充則色和面無血色者脫血之象無寒熱表無邪也沉弦皆陰脈衄則血脫而陰虛故也脈浮在表裡氣必虛且弱而按之絕者陰已內亡氣不攝血故下血也煩與咳俱肺病肺中伏火迫血妄行故吐血所謂上氣見血下聞病音也

夫吐血咳逆上氣其脈數而有熱不得臥者

吐血肺虛氣逆金不生水並腎臟亦不能納氣歸原故咳逆上氣也脈數有熱在腎則水衰火盛在肺則火刑肺金云數則為熱又云數則虛)不得臥陰虛血不歸肝也(肝藏血,《云人臥則血歸於肝

李升璽曰吐血脈數者不治總以陰虛氣脫也今醫但知清涼解熱者真屬夢夢

夫酒客咳者必致吐血此因極飲過度所致也

咳出於肺吐出於胃酒性至熱極飲過度則肺胃之間熱蓄氣衝故咳而吐血

寸口脈弦而大弦則為減大則為芤減則為寒芤則為虛寒虛相擊此名曰革婦人則半產漏下男子則亡血失精

此節解見上卷第六篇彼為虛勞而言也因內有亡血二字覆載入此篇血論中通節要看虛寒二字俗醫視亡血為熱證不知氣逆亡血血既亡後內已虛寒矣。《血氣者喜溫而惡寒蓋溫則經脈貫通運行不息虛則氣不攝血寒則凝而不流此血既不歸經又無著落自然泛溢亡失屢見亡血者服寒涼藥愈出不止悉屬虛虛之咎此古人血脫者益氣多以甘溫之藥奏功良有以也

亡血不可發其表汗出則寒慄而振

奪血者無汗以汗與血俱屬心液血亡液竭無復余液作汗也今又發表則陰虛且更亡陽表間衛氣虛極故寒慄而振

病人胸滿唇痿舌青口燥但欲漱水不欲咽無寒熱脈微大來遲腹不滿其人言我滿為有瘀血

心主血肺主氣俱位膈上正在胸中血瘀則心肺交困氣血不行故胸滿也肝藏血其經環唇內脾裹血其華在唇四白胃多氣多血其經挾口環唇(病則口喎唇胗)血瘀則肝脾胃三經枯澀血不華潤故唇痿也(痿者枯燥無血色之貌)又心主血屬火舌為心竅故其色紅血瘀則火氣衰冷心血不生故舌青也血瘀則津液不布故口燥內無實熱故漱水不欲咽外無表邪故不往來寒熱也脈微大者血瘀邪氣盛也(微大者稍大之意非微而又大也)來遲者血瘀脈澀滯也肝藏血其經抵小腹布脅肋血瘀多在小腹脅肋二處與臍腹無干故腹不滿其人言我滿以血瘀氣滯疑為腹滿耳

病者如熱狀煩滿口乾燥而渴其脈反無熱此為陰伏是瘀血也當下之

血瘀內無實熱故外證但如熱狀而其脈不數疾反無熱也煩滿者血瘀經氣不舒燥渴者血瘀津液不布也血屬陰瘀則結伏於內故為陰伏下之以去瘀生新

火邪者桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之(此節本傷寒論》,而句多遺失不全因原文有驚狂二字故匯入驚悸篇中也

桂枝救逆湯方

桂枝(二兩去皮) 甘革(二兩炙) 生薑(三兩) 大棗(十二枚) 牡蠣(五兩熬) 龍骨(四兩) 蜀漆(三兩洗去腥)

上為末以水一斗三升先煮蜀漆減二升納諸藥煮取三升去渣溫服一升

傷寒論傷寒脈浮醫以火迫劫之亡陽必驚狂起臥不安者主此湯方內皆回陽固脫之品也成無己注云傷寒脈浮者邪在表火劫發汗汗者心之液汗多亡陽則心氣虛心惡熱火邪內迫則心神浮越故驚狂起臥不安與桂枝湯解未盡表邪去芍藥以其益陰非亡陽所宜也火邪錯逆加蜀漆之辛以散之陽氣亡脫加龍骨牡蠣之澀以固之。《本草云澀可去脫龍骨牡蠣之屬是也

吐血不止者柏葉湯主之

柏葉湯方

柏葉(三兩) 乾薑(三兩炮) 艾(三把)

上三味以水五升取馬通汁一升合煮取一升分溫再服

心屬君火肝屬相火凡吐血皆火邪迫之也柏葉生而西向秉兌金之氣以剋制肝木艾葉甘辛微溫利陰氣其性入內而不炎於上使氣血反歸於里吐血則氣虛中寒云始為熱中末傳寒中是也)血得寒氣愈加瘀凝而吐不止乾薑炒黑止而不走能入血分以溫經使百脈流通血歸故道此陽生陰長之義也馬通汁咸(即馬屎)與血同味故能走血引火下行蓋血生於心心屬午火馬為午獸與少陰君火同氣故用之為使以瀉心火也

下血先便後血此遠血也黃土湯主之

血之來路遠故先便後血,《準繩此由足陽明隨經入胃府淫溢而下者也胃在上故為遠血

黃土湯方

白朮 附子 乾地黃 阿膠 黃芩 甘草(各二兩) 灶中黃土(半斤)

上七味以水八升煮取三升分溫三服

脾胃屬土色黃黃土功能助胃灶中之土更得火氣以火能生土也白朮甘草皆培植中土阿膠地黃養陰血黃芩清熱入肺經肺與大腸為表裡也附子能引補血藥以養不足之真陰故用以溫經逐濕

下血先血後便此近血也赤豆當歸散主之(方見狐惑

血之來路近故先血後便,《準繩此由手陽明隨經下行滲入大腸傳於廣腸而下者也大腸在下故為近血當歸甘溫和血使氣血各有所歸心主血赤小豆色赤心之谷也其性下行入陰分故治下痢腸澼而能排膿散血除濕清熱也

心氣不足吐血衄血瀉心湯主之

瀉心湯方

大黃(二兩) 黃連 黃芩(各一兩)

上三味以水三升煮取一升頓服之

凡五臟各具陰陽二氣心於臟為陽屬火於經則屬陰主血心氣不足乃心真陰之氣不足也夫陰虛則陽亢火盛迫血妄行以致吐衄大黃泄去亢盛之火黃連苦寒入心為使又能瀉肝木不使木旺生火黃芩入肺清熱使金不受火爍頓服之以折火勢此為養陰退陽之劑

嘔吐噦下利病脈證治第十七

此事難知》:嘔吐噦胃所主各有經乎答曰胃者總司也有太陽陽明少陽之別以其氣血多少而為聲物有無之不同蓋吐屬太陽有物無聲乃血病也嘔屬陽明有物有聲氣血俱病也噦屬少陽無物有聲乃氣病也此以乾嘔為噦者也王肯堂云或問成無己許學士以噦為呃逆東垣海藏又以噦為乾嘔陳無擇又以噦名咳逆諸論不同今子獨取成許二家之說何也噦義具在內經》,諸家不察耳靈樞·雜病篇末云以草刺鼻嚏嚏而已無息而疾迎引之立已此謂閉口鼻氣使之無息也大驚之亦可已詳經文三法正治呃逆之法故取成許二家以噦為呃逆為得經旨也若以噦為乾嘔則嚏與驚與無息其乾嘔能立已乎則噦非乾嘔明矣若以噦名咳逆內經秋傷於濕上逆而咳又云秋傷於濕冬生咳嗽則咳逆為咳嗽無疑孫真人千金咳逆者嗽也則後人以咳逆誤作呃逆謬矣下利有內因有外因,《云腎藏志志有餘則腹脹飧泄肝足厥陰生病嘔逆飧泄暴注下迫皆屬於熱又云脾虛則腹滿腸鳴飧泄食不化蓋太陰者濕土也,《云濕勝則濡泄。《脈訣云濕多成五泄諸病水液澄徹清冷皆屬於寒則下利屬虛與寒濕者什九也。《清氣在下則生飧泄此胃虛陽氣陷入陰中是陽氣不得伸於地之上多致水穀不分而下利此內因也又云春傷於風夏生飧泄蓋春主肝木夏主脾土是陽氣出於地之上為風寒所折不即病於木折之時多發於土濕之分故又云久風為飧泄此外因也至於暴泄非陰久泄非陽,《內經之所謂五虛,《難經之所謂五泄者種種各見於經論中又未可悉數矣

夫嘔家有癰膿不可治嘔膿儘自愈

嘔家有癰膿是因癰膿而嘔非痰食氣逆而嘔也。《熱聚胃口不行故胃脘為癰是胃癰本熱證若嘔家屬寒者多治宜香溫辛散非癰膿所宜故不可治嘔待膿盡則嘔自愈

先嘔卻渴者此為欲解先渴卻嘔者為水停心下此屬飲家

嘔屬胃寒渴則胃中陽氣得復故欲解若先渴則因飲水過多水停心下此飲家水逆而嘔也傷寒論本渴而飲水嘔者柴胡不中與也宜五苓散即此意

嘔家本渴今反不渴者以心下有支飲故也此屬飲家

嘔家本渴津液亡也心下有支飲則胃寒水逆而嘔故不渴蓋支飲屬肺病肺氣不利不能通調水道下輸膀胱故聚飲為逆也(支飲解見第十二篇

問曰病人脈數數為熱當消穀引食而反吐者何也師曰以發其汗令陽微膈氣虛脈乃數數為客熱不能消穀胃中虛冷故也

脈有因熱而數者有因虛而數者,《食入於陰長氣於陽是胃為水穀之海得陽盛而消穀今汗多亡陽膈氣虛而脈數,《云邪熱不殺穀是也雲陽受氣於胸中則陽微膈虛者且因虛而致寒故吐為胃中虛冷

脈弦者虛也胃氣無餘朝食暮吐變為胃反寒在於上醫反下之今脈反弦故名曰虛

內經脈弱以滑是有胃氣弦屬肝脈此胃虛木邪乘土故為胃氣無餘也朝食暮吐變為胃反王太僕云食不得入是有火也食入反出是無火也此寒在上者(上指胃口言)法當溫中始愈反下之則愈虛寒而愈吐矣

寸口脈微而數微則無氣無氣則榮虛榮虛則血不足血不足則胸中冷

氣為衛血為榮,《內經營者水穀之精氣也衛者水穀之悍氣也是人因水穀以生氣血氣血生而脈始盛矣若微而數者,《寸口諸微亡陽故為元氣元氣則陽既不生而陰亦不長(氣屬陽血屬陰氣以統血故陽生則陰始長)遂致榮虛血不足也。《雲陽受氣於胸中又宗氣出於上焦膻中為上氣海今血不足而胸冷者胸中陽氣不足故致吐也然始言脈微而數後但言微不復言數者以數為客熱不能消穀胃中虛冷前節已言之矣

李瑋西曰血猶水地食猶舟也舟因水動涸則不行若榮微血少食不得順流而下故梗塞致吐此丹溪治噎膈反胃不主香燥而主滋潤之劑也(如當歸人乳諸血藥)然既云胸中冷則溫中之藥自不可少

趺陽脈浮而澀浮則為虛虛則傷脾脾傷則不磨朝食暮吐暮食朝吐宿穀不化名曰胃反脈緊而澀其病難治

趺陽胃脈也脾胃相為表裡脈在不浮不沉之間浮則氣外泄而內不充故為虛則傷脾也前三節責之胃中虛冷此節又責在脾不磨蓋以胃納水穀脾行津液相須為用者也今脾不磨則胃亦不納自致朝暮迭吐宿食不化名為胃反若脈緊則中寒澀則氣結皆陰脈不能溫暖胃氣中焦衰冷故難治

沈子華曰吐無常時者為嘔吐病非胃反也,,必朝食暮吐暮食朝吐有常時者始名胃反

病人慾吐者不可下之

欲吐者時覺寒氣痰食泛泛然湧逆而上此病在上焦當與溫中散逆為主下之則虛胃氣逆病機矣然此屬平常之吐不專指胃反之吐也

噦而腹滿視其前後知何部不利利之則愈

昔賢云傷寒發呃或有熱證雜證發呃自屬虛寒則噦原有虛實寒熱之不同若腹滿而前後何部不利則是氣窒於下者必逆於上利之使下氣既通上氣自降故愈

活人書前部豬苓湯後部調胃承氣湯

嘔而胸滿者茱萸湯主之

茱萸湯方

吳茱萸(一升) 人參(三兩) 生薑(六兩) 大棗(十二枚)

上四味以水五升煮取三升溫服七合日三服

凡腹滿者宜下若嘔為氣逆但胸滿不是腹滿此陽氣虛而寒邪上窒也人參大棗補虛吳茱萸生薑散寒止逆

乾嘔吐涎沫頭痛者茱萸湯主之

此仲景治傷寒厥陰證例也乾嘔者有聲無物之謂太陰少陰經從足至胸俱不上頭二經並無頭痛證厥陰經上出額與督脈會於巔故乾嘔吐涎沫者裡寒也頭痛者寒氣從經脈上攻也不用桂而用吳茱萸以其入厥陰經故耳余皆溫補散寒之藥

嘔而腸鳴心下痞者半夏瀉心湯主之

中氣不足腸為之苦鳴以裡虛也下之胸中痛者為結胸邪熱乘虛客於心下滿而不痛者痞也

傷寒論病發於陽而反下之熱入因作結胸病發於陰而下之因作痞成注云下後陽邪傳裡結於胸中為結胸以胸中為陽受氣之分也陰邪傳裡留於心下為痞以心下為陰受氣之分也

半夏瀉心湯方

半夏(半升洗) 人參 乾薑 黃芩(各三兩) 黃連(一兩) 甘草(二兩炙) 大棗(十二枚)

上七味以水一斗煮取六升去渣再煮取三升溫服一升日三服

辛以散逆故用半夏乾薑若以泄熱故用黃連黃芩甘以緩脾故用人參甘草大棗

乾嘔而利者黃芩加半夏生薑湯主之

黃芩加半夏生薑湯方

黃芩(三兩) 半夏(半升) 生薑(三兩) 芍藥(二兩) 甘草(二兩炙) 大棗(十二枚)

上六味以水一斗煮取三升去渣溫服一升日再服夜一服

此痞氣塞在中焦故令上嘔下利然痞由邪熱乘虛入里故用黃芩撤熱芍藥泄邪半夏生薑散逆止嘔甘草大棗緩脾和中此即半夏瀉心湯例也

諸嘔吐谷不得下者小半夏湯主之(方見痰飲

嘔吐谷不下上焦氣逆也小半夏湯散逆降氣

嘔吐而病在膈上後思水者解急與之思水者豬苓散主之

嘔吐病在膈上胃口氣寒上逆也後思水者解寒化為熱陽氣漸復也急與之水以和胃氣恐遲則胃干液竭故耳但思水者未免水停心下豬苓散利水和脾即以泄邪熱消停飲潤津液也

豬苓散方

豬苓 茯苓 白朮(各等分)

上三味杵為散飲服方寸匕日三服

豬苓茯苓利水而泄熱白朮補脾以生津

嘔而脈弱小便複利身有微熱見厥者難治四逆湯主之

嘔者寒在上小便利者寒在下脈弱者氣衰於裡微熱而厥者陽亡於表也此虛寒欲脫之證故難治也

四逆湯方

附子(一枚生用) 乾薑(一兩五錢) 甘草(二兩灸)

上三味以水三升煮取一升二合去渣分溫再服強人可大附子一枚乾薑三兩

附子無干姜不熱又生附配乾薑補中有發所以回陽也炙甘草所以補中

嘔而發熱者小柴胡湯主之

傷寒發熱者為表證然邪欲侵里裡氣拒而不納則逆而作嘔此半表半裡證也小柴胡為治半表半裡和解之劑

小柴胡湯方

柴胡(半斤) 半夏(半升) 黃芩(三兩) 人參(三兩) 甘草(三兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚)

上七味以水一斗二升煮取六升去渣再煎取三升溫服一升日三服

凡病邪在表則寒宜汗在裡則熱宜下在半表半裡則駸駸乎有漸熱之意又宜和解故用柴胡黃芩以清熱半夏生薑以散逆止嘔人參甘草大棗以緩中補虛也

胃反嘔吐者大半夏湯主之

大半夏湯方

半夏(三升洗用) 人參(三兩) 白蜜(一升)

上三味以水一斗二升和蜜揚之二百四十遍煮藥取二升半溫服一升余分再服

前論胃反有云膈氣虛胃中虛冷者又云寒在於上虛則傷脾者可見胃反自屬大虛寒症用人參補虛半夏散逆白蜜潤津液而利水穀也

李升璽曰:《云嘔家不宜甘味此用白蜜何歟不知此胃反自屬脾虛,《所謂甘味入脾歸其所喜是也況君以半夏味辛而止嘔佐以人參氣溫而補中胃反自立止矣

食已即吐者大黃甘草湯主之

大黃甘草湯方

大黃(四兩) 甘草(一兩)

上二味以水三升煮取一升分溫再服

朝食暮吐停食不化為胃寒食已即吐火逆衝上又為胃熱云諸逆衝上皆屬於火王太僕云食不得入是有火也)大黃苦以瀉熱甘草甘以緩急一緩一瀉胃氣清而吐止矣

胃反吐而渴欲飲水者茯苓澤瀉湯主之

茯苓澤瀉湯方

茯苓(半斤) 澤瀉(四兩) 白朮(三兩) 桂枝(二兩) 甘草(二兩) 生薑(四兩)

上六味以水一斗煮取三升納澤瀉再煮取二升半溫服八合日三服

吐而渴者津液亡而胃虛燥也飲水則水停心下茯苓澤瀉降氣行飲白朮補脾生津此五苓散原方之義也然胃反因脾虛氣逆故加生薑散逆甘草和脾又五苓散治外有微熱故用桂枝此胃反無表熱而亦用之者桂枝非一於攻表藥也乃徹上下達表裡為通行津液和陽散水之劑

吐後渴欲得水而貪飲者文蛤湯主之兼主微風脈緊頭痛

文蛤湯方

文蛤(五兩) 麻黃(三兩) 石膏(五兩) 杏仁(五十粒) 甘草 生薑(各三兩) 大棗(十二枚)

上七味以水六升煮取二升溫服一升汗出即愈

吐亡津液故貪飲因飲水而停飲於中則津液不布愈飲愈渴文蛤味鹹走腎邪而勝水氣以利水飲於內麻黃石膏等六味即大青龍湯去桂枝發汗藥也使水飲從毛竅中泄去以散水飲於外。《開鬼門潔淨府此一方兩得之以內有麻黃生薑等解表藥故兼主微風脈緊頭痛

乾嘔吐逆吐涎沫半夏乾薑散主之

半夏乾薑散方

半夏乾薑(等分)

上二味杵為散取方寸匕槳水一升半煎取七合頓服之

乾嘔吐逆胃不納穀也吐涎沫脾不攝涎也(液入脾為涎)此中氣虛寒所致乾薑溫中半夏散逆漿水煎者酸溫之性可以收液頓服之使藥味驟然而下則治之有力足以壓下濁涎逆氣也

病人胸中似喘不喘似嘔不嘔似噦不噦徹心中憒憒然無奈者生薑半夏湯主之

生薑半夏湯方

生薑汁(一升) 半夏(半升)

上二味以水三升煮半夏取二升納生薑汁煮取一升半小冷分四服日三服夜一服停後服

陽受氣於胸中胸中似喘不喘等證皆寒飲內蓄而陽氣不得伸越之象也生薑半夏辛溫之氣足以散水飲而舒陽氣然待小冷服者恐寒飲固結於中拒熱藥而不納反致吐逆今熱藥冷飲下嗌之後冷體既消熱性便發情且不違而致大益內經之旨也此方與前半夏乾薑湯略同但前溫中氣故用乾薑此散停飲故用生薑前因嘔吐上逆頓服之則藥力猛峻足以止逆降氣嘔吐立除此心中無奈寒飲內結難以猝消故分四服使胸中邪氣徐徐散也

乾嘔若手足厥者橘皮湯主之

橘皮湯方

橘皮(四兩) 生薑(半斤)

上二味以水七升煮取三升溫服一升下咽即愈

嘔噦至於厥逆何以不用薑蓋此因水飲內蓄其氣但上逆而不溫於四末故致手足厥逆非亡陽也橘皮生薑散水飲而止嘔吐為安胃和中之良劑(與傷寒論厥而心下悸者宜先治水卻治其厥同意

噦逆者橘皮竹茹湯方

橘皮(二斤) 竹茹(二升) 人參(一兩) 甘草(五兩) 生薑(半斤) 大棗(三十枚)

上六味以水一斗煮取三升濕服一升日三服

噦逆有胃寒者有胃熱者此噦逆因胃中虛熱氣逆所致故用人參甘草大棗補虛橘皮生薑散逆竹茹甘寒疏逆氣而清胃熱用以為君

夫六腑氣絕於外者手足寒上氣腳縮五臟氣絕於內者利不禁下甚者手足不仁

六腑屬陽四肢為諸陽之本故六腑氣絕者手足寒陽虛則氣脫而無根故上氣,《陽氣者柔則養筋今陽氣虛寒寒主收引筋失所養故腳縮也五臟屬陰,《陰在內陽之守也陰虛不能固守於內以致下焦不合而利不禁手足不仁者下多亡陰血液既脫肌肉榮養無資故搔之不知痛癢也

下利脈沉弦者下重脈大者為未止脈微弱數者為欲自止雖發熱不死

沉弦皆屬陰脈下重者陽虛氣不升舉也下利脈宜虛細,《大則病進又云泄而脈大為難治以脈與病不相應故未止也若脈微弱此脈與病相應者兼數則陽氣得復故為欲止下利忌發熱雖發熱不死以陽氣尚存也(此治傷寒例也)

下利手足厥冷無脈者灸之不溫若脈不還反微喘者死

下利至厥冷無脈氣已脫矣又灸之不溫脈不還反微喘則氣更無根而上逆所謂真元耗損喘出於腎氣之上奔是也故死

少陰負趺陽者為順也

下利病在脾胃少陰腎脈屬水(診在太谿足內踝後)趺陽胃脈屬土(在足面上)若少陰脈勝則水邪乘土為逆今少陰脈負於趺陽(負敗也)則土能制水水敗土勝故順也

下利有微熱而渴脈弱者今自愈

下利微熱而渴陽氣復也脈弱則邪氣去胃氣存且脈與病相應故自愈

下利脈數有微熱汗出今自愈設脈緊為未解

下利脈數微熱陽氣復也汗出者榮衛和而津液通故自愈緊則為寒屬陰脈陰寒有餘陽氣未復故未解,《傷寒論曰下利以胃中虛冷故令脈緊是也

下利脈數而渴者今自愈設不差必圊膿血以有熱故也

脈數為熱,《傷寒論云脈數不解而下利不止必協熱而便膿血是也

下利脈反弦發熱身汗者自愈

弦為風脈病屬外感下利脈弦發熱則證在表而所感淺汗出則津液通而邪易散故愈

又按弦為陰脈下利亡陰見弦脈則陰生矣,《傷寒論陽明病循衣摸床微喘直視脈弦者生彼以陽亢生陰而活此以陰虛生陰而愈也

下利氣者當利其小便

靈樞脾病得後與氣則快然如衰(後者大便也氣者失氣也)蓋脾邪壅滯故失氣則快今下利失氣者利其小便使膀胱得氣化而出通其前即所以快其後也

下利寸脈反浮數尺中自澀者必圊膿血

寸脈屬陽浮數為陽脈寸脈浮數則陽氣有餘而搏陰血尺脈屬陰澀為少血尺中自澀則陰氣不足而為熱所迫也故下利者必圊膿血

下利清穀不可攻其表汗出必脹滿

下利清穀陰寒氣勝胃氣虛衰也攻表汗出則亡陽而中與虛寒愈甚故腹必脹滿。《素問云臟寒生滿病,《靈樞云胃中寒則脹滿是也

下利脈沉而遲其人面少赤身有微熱下利清穀者必鬱冒汗出而解病人必微厥所以然者其面戴陽下虛故也

此證得以鬱冒汗出而解者幸身有微熱一證可愈也蓋下利脈沉遲陰寒氣勝也面赤為戴陽陰盛格陽於上也夫陽格於上者則陽已虛於下故下利清穀然幸身有微熱故猶能鬱冒汗出令表裡氣和而解又以脈見沉遲裡氣原屬虛寒故得微厥戴陽二句正解面赤微厥之故,《傷寒論云此為本虛故當戰而汗出是也(鬱冒正邪爭勝而昏憒也

下利後脈絕手足厥冷晬時脈還手足溫者生脈不還者死

下利脈絕陽脫於裡也手足厥冷陽脫於表也(四肢為諸陽之本)晬時(一周時也)脈還手足溫陽氣漸復也脈不還陽氣竟絕矣故死

下利腹脹滿身體疼痛者先溫其里乃攻其表溫里宜四逆湯攻表宜桂枝湯(四逆湯方見前)

下利腹脹滿寒氣在裡也身體痛寒氣在表也凡表裡俱病里證實熱宜下者宜先解表而後攻裡若里證虛寒者宜先溫里而後攻表以裡虛為重也四逆桂枝兩湯為治表裡不易之法

桂枝湯方

桂枝(三兩去皮) 芍藥(三兩) 甘草(三兩炙) 生薑(三兩) 大棗(十二枚)

上五味㕮咀以水七升微火煮取三升去渣適寒溫服一升服已須臾啜稀粥一升以助藥力溫覆令一時許遍身漐漐微似有汗, 益佳不可令如水流漓若一服汗出病差停後服

李時珍曰仲景治傷寒有汗者為中風用桂枝湯蓋津液為汗汗即血也在營則為血在衛則為汗風傷衛氣外泄不能內護於營營氣虛弱津液不固故有汗發熱惡寒然風寒之邪皆由皮毛而入皮毛者肺之合也肺主衛氣包羅一身乃天之象是證雖屬太陽而肺實受邪氣其證面赤怫鬱咳嗽有痰喘而胸滿諸證非肺病乎蓋腠理不密則津液外泄而肺氣自虛虛則補其母故用桂枝甘草外散風邪以救表內伐肝木以防脾佐以芍藥泄木而固脾泄東所以補西也使以薑行脾之津液而和營衛也是桂枝湯雖太陽解肌輕劑實為理脾救肺之藥也

下利三部脈皆平按之心下堅者急下之宜大承氣湯(方見痙病)

下利按之心下堅者實也設或脈見微弱猶未可下今三部脈皆平則裡氣不虛可知自宜急下之此憑證又憑脈之法也

下利脈遲而滑者實也利未欲止急下之宜大承氣湯

云脈遲尚未可攻以遲為寒也若遲而滑滑為陽脈乃水穀積聚之象祗因裡實氣結經澀不通故脈遲耳是利未欲止宜急下之

王宇泰曰脈遲而有力方可用此法若無力而外證無所據者恐虛寒不宜妄投大承氣也

下利脈反滑當有所去下乃愈宜大承氣湯

下利脈當虛反滑者水穀聚於胃中,《脈經云滑為病食是也故下之愈

下利已差至其年月日時復發者以病不盡故也當下之宜大承氣湯

至某年月日時復發者以春夏秋冬各遇其所傷之時肝心脾肺腎各值其所傷之臟則病復發也餘邪尚在故當下

下利譫語者有燥屎也小承氣湯主之

實則譫語故知有燥屎宜下此主傷寒病言

小承氣湯方

大黃(四兩) 厚朴(三兩炙) 枳實(大者三枚炙)

上三味以水四升煮取一升二合去渣分溫二服得利則止

下利便膿血桃花湯主之

便膿血人但知為協熱而不知有裡寒者蓋寒則血為凝滯不能隨經以行瘀而不散必致尋竅而出此見傷寒少陰證以腎為陰臟位居下部故用辛溫重澀之劑以治之也

桃花湯方

赤石脂(一斤半銼半篩末) 乾薑(一兩) 粳米(一升)

上三味以水七升煮米令熟去渣溫七合納赤石脂方寸匕三服若一服愈余勿服

李時珍曰赤石脂之重澀入下焦血分而固脫乾薑之辛溫暖下焦氣分而補虛粳米之甘溫佐石脂乾薑而潤腸胃也

熱利下重者白頭翁湯主之

白頭翁湯方

白頭翁 黃連 黃柏 秦皮(各三兩)

上四味以水七升煮取二升去渣溫服一升不愈更服

熱則傷氣氣虛下陷故致後重此見傷寒厥陰證本方俱苦寒藥寒能勝熱苦以泄熱且厚腸胃。《腎欲堅急食苦以堅之以腎主二便故也

下利後更煩按之心下濡者為虛煩也梔子豉湯主之

利後更煩者熱也若心下濡則內非實熱故為虛煩然煩出於肺病屬上焦梔子入肺經故用梔子豉湯吐上焦虛熱濡音軟

梔子豉湯方

梔子(十四枚) 香豉(四合綿裹)

上二味以水四升先煮梔子得二升半納豉煮取一升半去渣分二服溫進一服得吐則止

二味俱屬苦寒,《云寒勝熱酸苦湧泄為陰(吐為湧下利為泄)香豉用黑豆蒸罯其氣能升能散於吐藥尤宜

下利清穀裡寒外熱汗出而厥者通脈四逆湯主之

通脈四逆湯方

附子(大者一枚生用) 乾薑(三兩強人可四兩) 甘草(一兩炙)

上三味以水三升煮取一升二合去渣分溫再服

下利清穀即裡寒也外熱者陰盛格陽也汗出而厥則亡陽液脫矣湯名通脈四逆者(四肢冷為四逆)以十二經脈行於周身陰陽氣各交接於手足指頭,《陽陰氣不相順接便為厥厥者手足逆冷是也附子益陽散寒乾薑炙甘草溫中固脫則厥溫脈通利自止矣

下利肺痛紫參湯主之

紫參湯方

紫參(半斤) 甘草(三兩)

上二味以水五升先煮紫參取二升納甘草煮取一升半分溫三服

肺與大腸為表裡下利則大腸虛熱上逆迫肺故肺痛紫參主心腹積聚腸胃邪熱佐甘草以和中也

氣利訶梨勒散主之

訶梨勒散方

訶梨勒(十枚煨)

上一味為散粥飲和頓服

氣利者下利氣虛下陷而滑脫也訶梨勒性斂澀能溫胃固腸粥飲和者假穀氣以助胃頓服者味並下更有力也

瘡癰腸癰浸淫病脈證第十八

諸痛癢瘡皆屬心火蓋心主血而惡熱熱則血腐為膿此瘡癰諸病之所由生也今人率以癰疽並稱不知疽小而深癰大而淺小則氣收斂而近里大則氣鼓發而向表深則從臟從陰毒常內陷淺則從腑從陽毒從外泄此輕重淺深之所由分也然瘡癰有外因諸癰腫者寒氣之腫八風之變也又云勞汗當風寒薄為皶郁乃痤是也有內因榮氣不從逆於肉裡乃為癰腫又云三陽為病發寒熱下為癰腫又云腎移熱於脾癰腫少氣脾移寒於肝癰腫筋攣又云六腑不和留結為癰少陽厥逆發腸癰不可治驚者死是也有內外因膏梁之變足生大丁又云東方魚鹽之地魚者熱中鹽者勝血民病癰瘍是也腸癰乃濕熱瘀血流入大小腸而成其致病有男子暴急奔走以致腸胃傳送不能舒利敗血濁氣壅遏而成者有婦人產後體虛多臥未經起坐又或坐草艱難用力太過產後惡露未驅以致敗血停積腸胃結滯而成者有飢飽勞傷擔負重物致傷腸胃或醉飽房勞過傷精力或生冷並進以致氣血乖違濕動痰生多致腸胃痞塞運化不通氣滯而成者此生腸癰之由也浸淫者濕漬之狀膿水流處即潰爛成瘡故名浸淫瘡是濕熱蘊蓄而發者然瘡癰浸淫生於外者也腸癰生於內而有證見於外者也生於外者宜按法治之生於內者勿錯誤處之則庶幾矣

諸浮脈數應當發熱而反灑淅惡寒若有痛處當發其癰

脈浮數而發熱惡寒傷寒證也當周身骨節俱痛癰則痛在一處脈浮者其氣外張數者其熱內擁灑淅惡寒者是火伏於內不克外泄乃熱極似水之象是脈與證雖類傷寒而實非傷寒也

李升璽曰傷寒論諸脈浮數發熱惡寒若有痛處飲食如常者畜積有膿也蓋傷寒則不欲食癰膿則能食此又驗證之一法也

師曰諸癰腫欲知有膿無膿以手掩腫上熱者為有膿不熱者為無膿

腫上熱者毒氣已經腐化故為有膿不熱者毒氣尚自蘊結故為無膿

腸癰之為病其身甲錯腹皮急按之濡如腫狀腹無積聚身無熱脈數此為腹內有癰膿薏苡附子敗醬散主之濡音軟

腸癰者熱聚於內則腠理氣血自為壅瘀故皮膚厚而粗老如鱗甲之錯雜者然也腹皮急以有癰也濡如腫狀膿已成也凡病腹有積聚者脈因積聚而數身有熱者脈因身熱而數若腹無積聚身無熱脈豈無故而數哉故知腹內有癰膿也

薏苡附子敗醬散方

薏苡仁(十分) 附子(二分) 敗醬(五分)

上三味杵為末取方寸匕以水二升煎減半頓服小便當下

附子辛熱破癥堅敗醬苦寒入手足陽明經消癰破血能化膿為水(氣如敗豆醬故以為名)然腸癰多生於濕熱薏苡仁得土之燥稟秋之涼能燥濕清熱入手陽明大腸為引經藥也

腸癰者少腹腫痞按之即痛如淋小便自調時時發熱自汗出復惡寒其脈遲緊者膿未成可下之當有血脈洪數者膿已成不可下也大黃牡丹湯主之(此一句在當有血句下)

腸癰生在少腹故少腹腫痞按之即痛如淋癰在大腸不在膀胱故小便自調熱毒蓄於中而蒸發於外故發熱汗出火伏於內故肌表惡寒也(如傷寒陽極發厥之類)脈遲緊者膿未成以熱毒尚結而未化故用大黃牡丹湯下其血脈洪數者膿已成但宜排膿養血清熱解毒而不宜下也

李瑋西曰上節癰在小腸故云腹內有膿用苡仁滲濕熱以利小便此節癰在大腸故云少腹腫痞用大黃蕩積熱以利大便也

大黃牡丹湯方

大黃(四兩) 牡丹皮(一兩) 芒硝(三合) 桃仁(五十個) 瓜子(半斤)

上五味以水六升煮取一升去渣納芒硝再煎沸頓服之有膿當下如無膿當下血

大黃芒硝泄熱桃仁行瘀丹皮逐血痹去血分中伏火瓜子主潰膿血故可下未成膿之腸癰也

問曰寸口脈微而澀法當亡血若汗出設不汗出者云何答曰若身有瘡被刀斧所傷亡血故也

汗出亡陽則脈微亡血傷陰則脈澀皆陰脈也設不汗而瘡瘍金瘡雖不亡陽而亡血亦見微澀之脈者總是榮衛虛衰也

病金瘡王不留行散主之

王不留行散方

王不留行(十分八月八日採) 蒴藋細葉(十分七月七日採) 桑東南根白皮(十分三月三日採) 黃芩(二分) 芍藥 厚朴 乾薑(各二分) 甘草(十八分) 川椒(三分除目及閉口者炒去汗)

上九味桑根皮以上三味燒灰存性勿令灰過各別杵篩合治之為散服方寸匕小瘡即粉之大瘡但服之產後亦可服如風寒桑東根勿取之前三物皆陰千百日

金瘡恐有血瘀之患王不留行行血定痛者也蒴藋主絕傷續筋骨桑皮為線可縫金瘡能治虛損絕脈取東南根皮者以其受生氣也血遇熱則宣流黃芩所以清之血得寒則凝澀乾薑川椒所以溫之血被傷則耗散芍藥所以收之金瘡傷在肌肉而肌肉惟脾土主之甘草厚朴俱入脾胃一補一運所以溫氣血而長肌肉者也前三味燒灰存性則色黑味鹹咸能走敗血黑能止好血也產後亦可服以產後多瘀血此方能行瘀血故耳

浸淫瘡從口流向四肢者可治從四肢流來入口者不可治

脾為生物之本開竅於口合肌肉而主四肢者也浸淫瘡從口流向四肢則自內出外邪毒將漸消散故可治從四肢流來入口則自外入內邪毒漸侵於裡而生物之本拔矣故不可治即上經云病在外者可治入里者死蓋以口為內四肢為外也

浸淫瘡黃連粉主之

浸淫瘡生於濕熱,《云瘡瘍皆屬於火黃連入心經性寒味苦寒勝熱苦燥濕故主之

趺蹶手指臂腫轉筋陰狐疝蛔蟲病脈證治第十九

趺者腳背也陽明經動脈處蹶者痿躄之病。《內經治痿獨取陽明何也蓋陽明者五臟六腑之海主潤宗筋宗筋主束骨而利機關也衝脈者經脈之海主 滲灌溪谷與陽明合於宗筋陰陽總宗筋之會會於氣街而陽明為之長皆屬於帶脈而絡於督脈故陽明虛則宗筋縱帶脈不引故足痿不用此趺蹶之所自來也手指臂經脈有六道即手三陰三陽交接之處如肺手太陰脈行臂內前廉出大指端少商穴其支者從腕後次指內廉出其端大腸手陽明脈即起於次指端商陽穴循指上廉行臂外前廉手厥陰心包絡脈循臂內入掌中出中指端中衝穴其支者別掌中循小指次指出其端三焦手少陽脈即起於小指次指端關衝穴行臂外廉心手少陰脈行臂內後廉循小指內出其端少衝穴小腸手太陽脈即起於小指端少澤穴行臂外後廉手指臂腫者或因風火濕痰或因氣虛血澀也李時珍曰霍亂吐利轉筋皆脾胃病非肝病也肝雖主筋而轉筋則由濕熱寒濕之邪襲傷脾胃所致故轉筋必起於足腓 以腓及宗筋皆屬陽明也陰狐疝屬肝病其狀如瓦合臥則入小腹行立則出小腹入囊中因狐晝出穴而溺夜入穴而不溺疝出入上下與狐相類故名狐疝傷寒六經傳變惟厥陰有吐蛔證以厥陰風木能生蟲也雜證亦有吐蛔者戴元禮曰胃中冷必吐蛔是蛔證屬陰也然亦有陽證吐蛔者蓋胃中空虛無穀氣蛔上求食至咽而吐須看兼證何如不可專主胃冷曾記一人陽黃吐蛔又大發斑陽毒證口瘡咽痛吐蛔皆以冷劑取效是亦有陽證者矣

師曰病趺蹶其人但能前不能卻刺腨入二寸此太陽經傷也

趺蹶陽明病也今刺腨入二寸謂太陽經傷者何蓋太陽經行身之背為表陽明經行身之腹為里凡邪氣外至皆從太陽經而入是太陽經為邪氣出入之門戶腨者即足太陽經之穴刺入二寸使邪氣從太陽經入者仍從太陽經而出所以泄邪氣於所中之門戶也。《云三陽病癰腫痿厥腨㾓(三陽即太陽也)是太陽經未嘗不病蹶也。《靈樞足陽明之脈循胚外廉下足跗足太陽之脈下合膕中貫腨內(腨腓腸也)是二經俱走足者也又足太陽病膕如結腨如裂是為踝厥是主筋今趺蹶能前不能卻豈非難經所謂筋緩不能收持者乎故陽明病而取太陽經穴蓋有由也

李升璽曰明堂圖》,腨上有承山飛揚二穴腨下二寸為附陽穴即陽蹻之郄刺之皆治痿厥風痹不仁此即趺蹶而取太陽經傷之意也

病人常以手指臂腫動此人身體瞤瞤者藜蘆甘草湯主之(方缺)

前節病在下部此節病在上部凡濕痰凝滯關節則腫風邪襲傷經絡則動手指臂腫動身體瞤瞤(動貌)風痰為病也藜蘆能吐風痰故主之佐以甘草所以養胃氣也

轉筋之為病其人臂腳直脈上下行微弦轉筋入腹者雞屎白散主之

上下行者脈來搏指直上直下不和柔也弦脈屬肝風脈也風邪襲傷經絡故臂腳直而轉筋入腹,《內經肝之合筋也其畜雞也雞於卦為巽秉風木之性主治風傷筋者所謂因其氣相感而以意使之者也(猶治風病即用病風殭蠶之意)其屎白出雞腸胃中腸胃皆屬陽明經今主治轉筋者以轉筋起於足腓腓及宗筋皆屬陽明故也

雞屎白散方

雞屎白

上一味為末取方寸匕以水六合和溫服

陰狐疝氣者偏有大小時時上下蜘蛛散主之

偏有大小以睪丸言時時上下以睪丸入小腹出囊中言

蜘蛛散方

蜘蛛(十四枚熬焦) 桂枝(半兩)

上二味為散取八分一匕飲和服日再服蜜圓亦可

蜘蛛有毒主㿉疝疝者肝木之病桂能伐肝以木得桂而枯也然此方萬勿輕試

問曰病腹痛有蟲其脈何以別之師曰腹中痛其脈當沉若弦反洪大故有蛔蟲

脾為至陰其經入腹風寒感之則腹痛陰寒在裡故脈沉也弦屬肝脈其性束急木行乘土故亦主腹痛,《雲陽脈澀陰脈弦法當腹中急痛是也脈反洪大是蛔蟲上厥動膈與陰寒證不類故主有蛔蟲

蛔蟲之為病令人吐涎心痛發作有時毒藥不止甘草粉蜜湯主之

靈樞蛔動則胃緩胃緩則廉泉開故涎下令人吐涎也蛔上入膈心在膈上故心痛須臾下膈則痛止故發作有時(廉泉任脈穴名在頷下骨尖中)

甘草粉蜜湯方

甘草(二兩) 粉(一兩) 蜜(四兩)

上三味以水三升先煮甘草取二升去渣納粉攪令和煎如薄粥溫服一升差即止

蛔得甘則動其性喜甘故也胡粉有毒能殺蟲置粉於甘草蜜湯中令蛔服毒而死

蛔厥者當吐蛔令病者靜而復時煩此為臟寒蛔上入膈故煩須臾復止得食而嘔又煩者蛔聞食臭出其人當自吐蛔蛔厥者烏梅丸主之

烏梅丸方

烏梅(三百個) 人參(六兩) 當歸(四兩) 桂枝(六兩) 附子(六兩炮) 乾薑(十兩) 細辛(六兩) 川椒(四兩去汗) 黃連(十六兩) 黃柏(六兩)

上十味異搗篩合治之以苦酒浸烏梅一宿去核蒸之五升米下飯熟搗成泥和藥令相得納臼中與蜜杵二千下圓如桐子大先食飲服十丸日三丸稍加至二十丸禁生冷滑臭等物

云胃中冷則吐蛔是蛔厥為臟寒也烏梅味酸黃連黃柏味苦桂枝蜀椒乾薑細辛味辛以蛔得酸則止得苦則安得甘則動於上得辛則伏於下也然胃氣虛寒人參附子以溫補之吐亡津液當歸以辛潤之而蛔厥可愈矣

婦人妊娠病脈證治第二十

脈經婦人懷軀七月而不可知時時衄血而轉筋者軀也衄時嚏而動者非軀也此驗妊娠有無之法也然天一生水腎主先天,《難經謂右腎為命門即女子系胞之處殊不知命門在兩腎中間非偏在右側也。《又云手少陰脈動甚者妊子也蓋手少陰屬心經心主血脈故耳又妊娠一月始胚足厥陰脈養之二月始膏足少陽脈養之三月始胞手心主脈養之四月形體成手少陽脈養之五月能動足太陰脈養之六月筋骨立足陽明脈養之七月毛髮生手太陰脈養之八月臟腑具手陽明脈養之九月穀氣入胃足少陰脈養之十月諸神備足太陽脈養之即產矣然手少陰不養胎者以心為君主之官其經氣血不堪供應胞胎也手太陽亦不養胎者小腸與心為表裡隨心為主也每至三五七月多至半產者以三月屬心包絡五月屬脾七月屬肺皆系臟陰臟陰易於傷動故也其餘至期 當養之經虛實不調則胎亦從此不安甚則下血而墜蓋手足諸經或多氣多血或少氣多血或多氣少血安胎之法宜各按月依經視其氣血多少虛實而調之庶無墜胎之患其或感冒風寒別生異證又宜各按法調治之此虞氏之正論也

師曰婦人得平脈陰脈小弱其人渴不能食無寒熱名妊娠桂枝湯主之於法六十日當有此證設有醫治逆者卻一月加吐下者則絕之

此節病證即妊娠惡阻是也寸為陽脈主氣尺為陰脈主血陰脈小弱者血不足也(凡云尺脈旺者主有孕亦下盡然)血以養胎則液竭而渴又脾為坤土厚德載物胎氣賴以奠安不能食者(多見吐逆證)脾氣弱也凡有他病而渴不能食者脈必不平而有寒熱令雖不食反得平脈又無寒熱故主妊娠桂枝湯用桂枝益衛(龐安常云桂不墜胎以其走表與胎在裡無干也若桂心肉桂則墜胎矣)芍藥養榮甘草和中薑棗行津液為氣血交理之劑

樓全善曰絕之者謂絕止醫治候其自安也嘗治一二婦惡阻病吐愈治愈逆因思仲景絕之之旨遂停藥月餘自安

婦人宿有癥病經斷未及三月而得漏下不止胎動在臍上者為癥痼害妊娠六月動者前三月經水利時胎也下血者後斷三月衃也所以血不止者其癥不去故也桂枝茯苓丸主之

凡有胎者忌漏下恐血下而胎亦下也若宿有癥病者經斷未及三月而漏下以致胎氣不安動在臍上然又有六月動者前三月經水利時先已成胎即上文經斷未及三月其胎已成而得漏下不止是也後斷三月衃者迄今六月又動其胎已成矣其癥不去句即申明前漏下不止為癥痼害之故

樓氏曰凡胎動多當臍今動在臍上故知是癥也

方氏曰胎動胎漏皆下血而胎動有腹痛胎漏無腹痛故胎動宜行氣胎漏宜清熱

桂枝茯苓丸方

桂枝 茯苓 芍藥 丹皮 桃仁(去皮尖各等分)

上五味末之煉蜜和丸如兔屎大每日食前服一丸不知加至三丸

宿血不去則新血不生丹皮桃仁去癥芍藥和榮茯苓淡以滲泄之桂猶圭也引導陽氣則癥病己通血止胎安矣

李升璽曰桃仁丹皮治癥痼不致傷胎內經有故無隕亦無隕也之意

婦人懷孕六七月脈弦發熱其胎愈脹腹痛惡寒者少腹如扇所以然者子臟開故也當以附子湯溫其臟(方缺)

肝藏血胎氣因血以養弦屬肝脈又為風脈肝屬風木肝虛血弱則風非外至而內自生風故發熱惡寒也肝虛則無血以養胎故胎脹且血脈凝澀不通故腹痛也少腹如扇子臟開者以肝性疏泄肝血不藏胎將墜也故以附子湯溫其臟

按子臟即子宮也臍下三寸為關元關元左二寸為胞門右二寸為子戶或以命門為女子系胞之處謂命門之子臟者非也蓋命門是穴名在腰後兩腎中附脊骨第十四椎之兩旁今經文明說少腹如扇者子臟開則子臟在少腹明矣豈有在少腹者而反謂其在脊後者乎此誤也

師曰婦人有漏下者有半產後因續下血都不絕者有妊娠下血者假令妊娠腹中痛為胞阻膠艾湯主之

膠艾湯方

阿膠(二兩) 艾葉(三兩) 當歸(三兩) 芎藭(二兩) 芍藥(四兩) 乾地黃(三兩) 甘草(二兩)

上七味以水五升清酒三升合煮取三升去渣納膠令消盡溫服一升日三服不差更作

漏下即妊娠下血,《脈經以陽不足謂之激經是也半產後續下血及妊娠下血有虛實寒熱之異不一端也胞阻者足三陰經血不足無以養胎則胞脈阻隔而上下之氣不通故令腹痛此湯用四物阿膠養血甘草緩解經腹痛艾葉入脾肝腎三陰經辛能利竅苦可疏通故氣血交理而女科止腹痛安胎氣暖子宮帶下崩中多用之煮以清酒欲其行也

婦人懷妊腹中㽲痛當歸芍藥散主之

當歸芍藥散方

當歸(三兩) 芍藥(一斤) 芎藭(半斤一作三兩) 白朮(四兩) 茯苓(四兩) 澤瀉(半斤)

上六味杵為末取方寸匕酒和日三服

此胎中有宿水停漬故令腹中㽲痛(急痛也)用白朮健脾燥濕茯苓澤瀉利水散瘀當歸 芎藭養血行氣芍藥獨多用者以其斂陰氣而安脾經為血虛腹痛者所必需也

妊娠嘔吐不止乾薑人參半夏丸主之

乾薑人參半夏丸方

乾薑(一兩) 人參(一兩) 半夏(二兩)

上三味末之以生薑汁糊為丸如梧子大飲服十三丸日三服

嘔吐不止此妊娠病惡阻也乾薑溫中人參養胃半夏止嘔散逆

張元素曰妊娠忌半夏薑製則無害矣

妊娠小便難飲食如故歸母苦參丸主之

歸母苦參丸方

當歸 貝母 苦參(各四兩)

上三味末之煉蜜丸如小豆大飲服三丸加至十丸

飲食如故則胎氣自安但小便難者膀胱氣不化而津液少也當歸辛以潤之苦參苦以泄之貝母入肺經以開鬱利氣使其通調水道下輸膀胱為水出高源之義

妊娠有水氣身重小便不利灑淅惡寒起即頭眩葵子茯苓散主之

妊娠有水氣由肺虛氣不下降脾虛土不勝水也故水氣下壅則小便不利水氣外溢則身重惡寒水氣上蒸則煩眩(本經云心下有支飲其人苦眩冒)葵子滑以利水茯苓淡以行水故主之

葵子茯苓散方

葵子(一斤) 茯苓(一斤)

上二味杵為散飲服方寸匕日三服小便利則愈

婦人妊娠宜常服當歸散

當歸散方

當歸 芍藥 芎藭 黃芩(各一斤) 白朮(半斤)

上五味杵為散酒飲服方寸匕日再服妊娠常服即易產胎無疾苦產後百病悉主之

丹溪以白朮黃芩為安胎聖藥蓋白朮補土而能厚載黃芩清熱以和陰陽歸芍芎藭養血行氣故可常服四物湯中獨去熟地者恐其泥也昔賢云胎前毋滯產後毋虛是矣

妊娠養胎白朮散主之

白朮散方

白朮 芎藭 蜀椒(三分去汗) 牡蠣

上四味杵為散酒服一錢匕日三服夜一服但苦痛加芍藥心下毒痛倍加芎藭心煩吐痛不能食飲加細辛一兩半夏大者二十枚服之後更以醋漿水服之若嘔以醋漿水服之復不解者小麥汁服之已後渴者大麥汁服之病雖愈服之勿置

養胎者胎無病而調養之不使其損墮也凡胎始於腎天一生水也長於脾胃坤厚載物也保於肝經蓄血養胎也繫於命門少火生氣也白朮補脾胃以培土牡蠣澀精氣以壯水蜀椒溫脾胃而補命門使火土相生芎藭養肝氣以資精血使癸乙同歸一治是真能養胎者矣腹痛加芍藥安脾經而通壅也心痛加芎藭舒肝氣而行滯也心煩吐痛不能食飲加細辛散水逆以去內寒加半夏轉樞機以散逆氣也嘔服酸漿水味酸斂液入肝經也小麥解嘔入心經以安火(云諸逆衝上皆屬於火)大麥解渴入心養胃使生血以潤津液也服之勿置指全方而言

李瑋西曰前當歸散有黃芩胎熱者宜之此白朮散有蜀椒胎寒者宜之是皆可為養胎常服之劑

婦人傷胎懷身腹滿不得小便從腰以下重如有水氣狀懷身七月太陰當養不養此心氣實當刺瀉勞宮及關元小便微利則愈

妊娠七月屬手太陰肺經養胎肺主氣肺虛則氣滯不利故腹滿且不能通調水道故不得小便腰以下重如有水氣狀而實非水也勞宮在手掌中厥陰心包絡相火之穴肺屬金心包絡氣實則火邪剋金故太陰當養不養刺瀉之則火不爍金而太陰安矣關元任脈穴名任主胞胎在臍下三寸小腸之募也刺瀉之以分理陰陽利小便也(關元解見水氣病第十四篇

千金關元穴婦人刺之無子一云針之則落胎為女子蓄血之處也

婦人產後病脈證治第二十一

丹溪云產後當大補氣血為主雖有雜病以末治之又云產後一切病多是血虛皆不可發表此脫血者益氣為格言也本篇產後諸證有用承氣下之者有用枳實芍藥散通之者有下瘀血湯散之者至於竹皮大丸之用石膏白頭翁湯之用黃柏不幾太峻削乎然產後多阻於血瘀舊血不去則新血不生故血瘀而為脹滿血實而為閉結至若陰虛生內熱汗出喜中風,《邪之所湊其氣必虛留而不去其病為實故昔人云中工能補上工能瀉自非明醫見真學透何能借肅殺為陽春利轉圜以應變乎今世治產後者能補不能瀉元氣尚存養正則邪可自消若用瀉不用補刻削殆盡本實已先拔矣至有氣既虛而猶云行滯血已脫而尚欲消瘀以致草菅人命絕不悔咎者其亦可哀也夫

問曰婦人新產有三病一者病痓二者病鬱冒三者大便難何謂也師曰新產血虛多汗出喜中風故令病痓亡血復汗寒多故令鬱冒亡津液胃燥故大便難

陽氣者精則養神柔則養筋新產血虛多汗表虛亡陽故中風病痓此柔不能養筋也鬱冒產後血暈也。《經云》:諸乘寒者則為厥鬱冒不仁產後亡血復汗陰陽兩虛腠理不密表邪易入故為寒多令鬱冒此精不能養神也血與汗皆津液也液亡胃燥故大便難此氣血俱虛皆宜滋陰補陽固表潤里之劑主之

產後鬱冒其脈微弱嘔不能食大便反堅但頭汗出所以然者血虛而厥厥而必冒冒家欲解必大汗出以血虛下厥孤陽上出故頭汗出所以產婦喜汗出者亡陰血虛陽氣獨盛故當汗出陰陽乃復大便堅嘔不能食小柴胡湯主之病解能食七八日更發熱者此為胃實大承氣湯主之(小柴胡湯見嘔吐大承氣湯見腹滿

產後鬱冒脈微弱者榮衛俱虛也嘔不能食胃氣未復也大便堅血燥也頭為諸陽之會但頭汗出者孤陽上出也。《內經下虛則厥上虛則眩冒即眩也然前節云亡血復汗寒多故令鬱冒則已汗者不可再汗此不忌亡陽之患而云冒家欲解必大汗出者何也蓋前云寒多令鬱冒者乃汗時復受外感之寒非內寒也。《傷寒論病自汗出者此為榮氣和以衛氣不共榮氣和諧故耳復發其汗榮衛和則愈此即因汗而致鬱冒復因汗出而鬱冒解之意也可見寒從外感者必因汗乃解若云內寒病人有寒復發汗胃中冷必吐蛔豈有內寒者不急於溫中汗多者不令其固表而反欲其汗出乃解哉前云孤陽上出此何以雲陽氣獨盛蓋所謂孤陽者,《云陰在內陽之守也今陰虛陽無所麗故為孤陽所謂陽氣獨盛者指衛氣為寒邪所束怫鬱在表不得發越乃衛中邪氣盛非正氣盛也(以邪氣在表傷衛故即為陽氣)惟邪氣盛故必汗出則邪從汗解陰陽乃復若果真陽氣盛安有復致鬱冒之理也大便堅嘔不能食者小柴胡湯和解之(人參補虛柴胡解表黃芩清熱半夏散逆氣棗行津液)七八日邪氣傳裡之時更發熱者此為胃實所謂陽明病蒸蒸發熱者是也大承氣湯下之然必在病解能食後方可慎用此湯設使病未解而不能食安可妄議下哉此產後汗下二法萬勿輕試也

產後腹中㽲痛當歸生薑羊肉湯主之並治腹中寒疝虛勞不足(方見寒疝

產後腹痛乃去血過多虛寒證也當歸養血生薑散寒羊肉補虛。《所謂精不足者補之以味故並治虛勞不足之病治寒疝者疝從寒生三味皆溫養氣血之藥也

產後腹痛煩滿不得臥枳實芍藥散主之

腹痛煩滿胃家實也,《云胃不和則臥不安

枳實芍藥散方

枳實(燒令黑勿太過) 芍藥(各等分)

上二味杵為散服方寸匕日三服並主癰膿以麥粥下之

枳實下氣寬腸燒黑則入血分芍藥安脾通壅能於土中瀉木使痛止滿消則臥安矣又芍藥泄邪熱枳實能壅瘀故並主癰膿下以麥粥者麥入心經諸痛癢瘡皆屬心火是也

師曰產後腹痛法當以枳實芍藥散假令不愈者此為腹中有乾血著臍下宜下瘀血湯主之亦主經水不利

下瘀血湯方

大黃(三兩) 桃仁(二十枚) 䗪蟲(二十枚去足)

上三味末之煉蜜和為四丸以酒一升煎一丸取八合頓服之新血下如豚肝(新血宜作瘀血)

大黃苦以瀉實桃仁苦以行瘀䗪蟲咸以走血亦主經水不利要惟血實者宜之血虛者忌服

產後七八日無太陽證少腹堅痛此惡露不盡不大便煩躁發熱切脈微實再倍發熱日晡時煩躁者不食食則譫語至夜則愈宜大承氣湯主之熱在裡結在膀胱也

此一節俱兩證在內一是太陽蓄血證一是陽明裡實證因古人文法錯綜故難辨也無太陽證謂無表證也少腹堅痛者以肝藏血少腹為肝經部分故血必結於此則堅痛亦在此此惡露不盡是為熱在裡結在膀胱此太陽蓄血證也宜下去瘀血(蓄血者太陽隨經瘀熱在裡故也又云熱結膀胱其人如狂血自下者愈)若不大便煩躁脈實譫語者陰陽裡實也(雲實則譫語)再倍發熱者熱在裡而蒸蒸發於外也陽明旺於申酉戌日晡是陽明向旺時故煩躁不能食病在陽而不在陰故至夜則愈此陽明府病也宜大承氣湯以下胃實

陽明病不能食攻其熱必噦以胃中虛冷故也又云發熱者尤當先解表乃可攻之況在產後安可妄議攻下哉必認證果真方可用此

產後風續之數十日不解頭微痛惡寒時時有熱心下悶乾嘔汗出雖久陽旦湯證續在耳可與陽旦湯

陽旦湯即桂枝湯也產後氣血兩虛雖中風至十數日頭痛惡寒等表證不解者以原自汗出但宜解肌而不可發汗故與此湯

產後中風發熱面正赤喘而頭痛竹葉湯主之

發熱頭痛表證也面正赤而喘者風邪怫鬱於上未得汗解而氣逆也。《面色緣緣正赤者陽氣怫鬱在表當解之熏之若汗出不徹者煩躁不知痛處其人短氣(喘即短氣之甚者)但坐以汗出不徹故也故與竹葉湯於溫補中復令解表

竹葉湯方

竹葉(一把) 人參(一兩) 附子(一枚炮) 桂枝(一兩) 葛根(三兩) 防風(一兩) 桔梗(一兩) 甘草(一兩) 生薑(五兩) 大棗(十五枚)

上十味以水一斗煮取二升半分溫三服溫覆使汗出頸項強用大附子一枚破之如豆大煎藥揚去沫嘔者加半夏半升

桂枝葛根防風為汗劑治發熱頭痛然產後氣血虛寒以人參補之附子溫之面赤者竹葉清之喘者桔梗苦以泄之甘草甘以緩之生薑大棗行津液以和之頸項強用附子驅在經之寒邪也嘔加半夏止邪氣之上逆也

李升璽曰本篇首節云新產血虛多汗喜中風故令病痓此節中風雖未成痓而防其有作痓之漸故竹葉湯頗似小續命湯治痓加減之意

樓氏曰產後喘極危多死也

郭稽中曰產後榮血暴竭衛氣無主獨聚肺中故令喘也此名孤陽絕陰難治宜大料芎歸湯或獨參湯尤妙若惡露不快敗血停凝上熏於肺亦令喘急宜參蘇飲(人參蘇木)奪命丹(附子半兩丹皮乾漆碎之煮令煙盡各一兩為細末好醋一升大黃末一兩同煮成膏和藥丸如桐子大溫酒吞五七丸)此論足補仲景所未及

婦人乳中虛煩亂咳逆安中益氣竹皮大丸主之

新產時也產後陰虛生內熱故中虛而煩亂咳逆皆陰火攻衝所致法當安中則煩亂止益氣則咳逆降矣

竹皮大丸方

生竹茹(二分) 白薇(一分) 桂枝(一分) 石膏(二分) 甘草(七分)

上五味末之棗肉和丸彈子大以飲服一丸日三服夜二服有熱者倍白薇煩喘者加柏實一分

此產後虛熱證故用竹茹止咳逆石膏清煩亂桂枝通血脈而祛邪甘草補中虛以緩急白薇治風熱傷中淋露又煩與咳皆出於肺棗肉和九補脾土以生肺金也有熱倍白薇併力以驅風熱也柏實味甘緩辛散且入心養神入腎定志使心腎相交中虛煩亂自定矣故此方無補藥而云安中益氣者蓋以清熱祛邪為主夫邪氣去則正氣生矣故云益氣

濟陰綱目中虛不可用石膏煩亂不可用桂枝此方以甘草七分配眾藥六分又以棗肉為丸仍以一丸飲下可想其立方之微用藥之難審虛實之不易也仍飲服者尤慮夫虛虛之禍耳用是方者亦當深省

徐之才曰白薇惡大棗而此以棗肉為丸蓋恐諸藥鹹寒傷脾胃也

產後下利虛極白頭翁加甘草阿膠湯主之

白頭翁加甘草阿膠湯方

白頭翁(二兩) 秦皮 黃連 柏皮(各三兩) 甘草 阿膠(各二兩)

上六味以水七升煮取二升半納膠令消盡分溫三服

血屬陰產後血虛下利則更傷陰分故為虛極也本湯原治厥陰熱利下重為苦以堅腎之劑今加甘草益脾阿膠養血以補虛生陰也

李瑋西曰前節雲中虛此云下利虛極則竹皮大丸及此湯寒涼藥不虞其腹痛增劇乎自非仲景神明不可輕用

婦人雜病脈證治第二十二

本篇二十一節惟有八節旁及他病其餘十三篇俱論婦人經水不利半產漏下白帶失血之證今以經血論之,《女子七歲腎氣盛二七而天癸至任脈通太衝脈盛月事以時下天癸者天真之氣壬癸之水也然任主胞胎沖為血海二脈皆起於胞中流通不息經血漸盈上為乳汁下為月水三旬一見以象月盈則虧也東垣謂脾為生化之源心統諸經之血心脾平和則經侯如常或七情內傷六淫外侵飲食不節起居失宜脾胃虛損心火妄動則月經不調蓋血主於脾土故云脾統血也胎至三月而墜者乃中衝脈有傷中衝者即陽明胃經供應胎孕至此須節飲食絕欲戒怒庶免半產漏下之患赤白二帶嚴氏謂俱由勞傷衝任風冷據於胞絡蓋婦人平居血欲常多氣欲常少或氣倍於血氣滯生寒血不化赤遂成白帶若氣平血少生熱血不化紅遂成赤帶寒熱交併則赤白俱下。《保命集赤者熱入小腸白者熱入大腸原其本皆濕熱結於帶脈故津液湧溢是謂赤白帶下因五經脈虛結熱屈滯於帶脈故女子臍下痛陰中綿綿而下也。《任脈為病男子內結七疝女子帶下瘕聚王注云任脈自胞上過帶脈貫臍上起於季脅章門穴回身一周似束帶然故病名帶下濕熱冤結不散也則婦人雜病之因可概見矣

婦人中風七八日續來寒熱發作有時經水適斷此為熱入血室其血必結故使如瘧狀發作有時小柴胡湯主之(方見嘔吐)

中風七八日表邪傳裡之時經水卻來表邪乘血室虛而入之與血相搏故血結不行經水適斷以致寒熱發作有時此血氣與邪分爭故如瘧狀而實非瘧也小柴胡湯解表裡寒熱之邪(血室即衝脈所謂血海是也

婦人傷寒發熱經水適來晝日明瞭暮則譫語如見鬼狀者此為熱入血室治之無犯胃氣及上二焦必自愈

胃府為陽血室為陰晝為陽暮為陰此晝日明瞭暮則譫語如見鬼狀者邪熱不入府而入血室搏陰而不搏陽故禁下藥傷胃氣也此雖熱入血室不似前血結寒熱故勿與小柴胡湯散邪發汗犯其上焦(發汗則動衛氣衛氣出上焦)且胸脅不滿不致如結胸狀故毋刺期門犯其中焦(刺期門則動榮氣榮氣出中焦)必自愈者以經行則熱隨血去邪熱自除矣

婦人中風發熱惡寒經水適來得之七八日熱除脈遲身涼和胸脅滿如結胸狀譫語者此為熱入血室也當刺期門隨其實而瀉之

發熱惡寒中風表證也因經水適來血室空虛七八日邪氣傳裡之時乘虛入於血室熱除脈遲身涼邪氣內陷表證罷也胸脅滿(胸脅者肝之部分)如結胸譫語者熱入血室而裡實也期門穴在不容旁一寸五分上直乳第二肋端肝之募也肝藏血刺期門以瀉其實(隨其實而瀉之即刺期門之意成注謂刺期門之外審看何經氣實更隨其實而瀉之者似多一轉語)

王三陽曰經水適斷則血尚未盡為邪熱相搏結之不行續得寒熱發作有時邪在半里半表故用小柴胡湯以散其邪若經水適來血虛甚矣邪氣入之熱除身涼胸滿譫語則邪盡入里里有實邪又難下故刺以瀉之

許叔微曰或問熱入血室何為而成結胸也邪氣傳入經絡與正氣相搏上下流行或遇經水適來適斷邪氣乘虛入血室血為邪迫上入肝經肝受邪則譫語見鬼復入膻中(解見百合病)則血結於胸也蓋婦人平居水以養木血以養肝未受孕則下行為月水既孕則中蓄以養胎產後則上壅為乳皆此血也今邪氣蓄血並歸肝經聚於膻中結於乳下故手觸之則痛非湯劑可及故刺期門

陽明病下血譫語者此為熱入血室但頭汗出當刺期門隨其實而瀉之濈然汗出則愈

陽明經多氣多血熱入血室者血為熱迫故下血也譫語者猶太陽蓄血證之如狂善忘也。《陽明病法多汗今但頭汗者邪氣內結不能遍越周身但熏蒸於頭也刺期門以越其熱則血室之邪可泄而汗出愈矣

或問病在陽明熱宜入府何反入於血室也:《內經陽明者五臟六腑之海主潤宗筋衝脈者經脈之海(衝脈即血室也)主滲灌溪谷與陽明合於宗筋難經衝脈者起於氣衝並足陽明之經夾臍上行則陽明與衝脈其經氣原自相通故陽明有病得以熱入血室也

婦人咽中如有炙臠半夏厚朴湯主之

半夏厚朴湯方

半夏(一升) 厚朴(三兩) 茯苓(四兩) 生薑(五兩) 干蘇葉(二兩)

上五味以水七升煮取四升分溫四服日三夜一服

婦人氣多鬱悶咽中如有炙臠諸郁阻塞氣道也半夏生薑散逆厚朴茯苓下氣蘇葉入肺經而宣正氣又為開鬱利氣之總司也

婦人臟躁喜悲傷欲哭象如神靈所作數欠伸甘麥大棗湯主之

甘草小麥大棗湯方

甘草(三兩) 小麥(一升) 大棗(十枚)

上三味以水六升煮取三升溫分三服亦補脾氣

婦人臟躁指肺臟而言肺藏魄主優在聲為哭喜悲傷欲哭象如神靈所作此肺虛傷魄也數欠伸者肺主氣氣乏則欠(呵欠也)體疲則伸也甘草大棗俱入脾經而緩急故亦補脾土以生肺金又心藏神更佐小麥入心以安神也

或問臟躁一證何以不病男子而獨病婦人答曰男子生於寅秉陽氣也女子生於申秉陰氣也故悲傷欲哭皆陰氣愁慘之狀且申屬金肺亦屬金同氣相求故不病男子而病婦人並不病他臟而獨病肺臟也

婦人吐涎沫醫反下之心下即痞當先治其吐涎沫小青龍湯主之誕沫止乃治痞瀉心湯主之(小青龍湯見肺癰瀉心湯見驚悸)

本經云水在肺吐涎沫此水飲上逆也心下痞者下後虛其中氣所謂氣虛中滿是也(云病發於陰而下之因有痞)傷寒心下有水氣主小青龍湯散水行飲此病起於吐涎沫故先治吐以散水飲卻用瀉心湯治痞此治法之次第然也

婦人之病因虛積冷結氣為諸經水斷絕至有歷年血寒積結胞門寒傷經絡凝結在上嘔吐涎唾久成肺癰形體損分在中盤結繞臍寒疝或兩脅疼痛與臟相連或結熱中痛在關元脈數無瘡肌若魚鱗時著男子非止女身在下來多經侯不勻冷陰掣痛少腹惡寒或引腰脊下根氣街氣衝急痛膝脛疼煩奄忽眩冒狀如厥癲或有憂慘悲傷多嗔此皆帶下非有鬼神久則羸瘦脈虛多寒三十六病千變萬端審脈陰陽虛實緊弦行其針藥治危得安其雖同病脈各異源子當辯記勿謂不然

此節病以一虛字為主蓋因虛而至氣結因氣結而經血斷絕也故有氣結而為寒傷者有氣結而為熱中者有氣結而在上在中在下者其種種病證各循經絡按部分皆因虛而得之,《內經云邪之所湊其氣必虛是也(在下來多如崩淋尖血之類氣衝即氣街陽明胃經穴名在曲骨旁三寸關元胞門見水氣病三十六病見篇首)

問曰婦人年五十所病下利數十日不止暮即發熱少腹裡急腹滿手掌煩熱唇口乾燥何也師曰此病屬帶下何以故曾經半產瘀血在少腹不去何以知之其證唇口乾燥故知之當以溫經湯主之

婦人年五十則已過七七之期任脈虛太衝脈衰天癸竭地道不通時也所病下利據本文帶下觀之當是崩淋下血之證蓋血屬陰陰虛故發熱暮亦屬陰也任主胞胎沖為血海二脈皆起於胞宮而出於會陰正當少腹部分又衝脈俠臍上行故任衝脈虛則少腹裡急有乾血亦令腹滿。《內經云任脈為病女子帶下瘕聚是也手背為陽手掌為陰乃手三陰經過脈之處陰虛故掌中煩熱也陽明脈俠口環唇與衝脈會於氣街皆屬於帶脈,《難經云血主濡之以衝脈血阻不行則陽明津液衰少不能濡潤故唇口乾燥斷以病屬帶下以曾經半產少腹瘀血不去則津液不布新血不生此唇口乾燥之所由生邊

李升璽曰婦人血虛津液不足者多致口乾血瘀津液不布者亦致口乾此際毫釐之辨須要諦審

溫經湯方

人參 當歸 芎藭 芍藥 牡丹皮 阿膠(各二兩) 麥門冬(一升去心) 吳茱萸 桂枝(各二兩) 半夏(半升) 甘草 生薑(各二兩)

上十二味以水一斗煮取三升分溫三服亦主婦人少腹寒久不受胎兼取崩中去血或月水來過多及至期不來

內經血氣者喜溫而惡寒寒則凝澀不流溫則消而去之此湯名溫經以瘀血得溫即行也方內皆補養氣血之藥未嘗以逐瘀為事而瘀血自去者此養正邪自消之法也故婦人崩淋不孕月事不調者並主之

帶下經水不利少腹滿痛經一月再見者土瓜根散主之

土瓜根散方

土瓜根 桂枝 芍藥 䗪蟲(各三兩)

上四味杵為散每服方寸匙日三服陰㿗腫亦主之

帶下少腹滿痛有時經水不利有時經一月再見行止遲速不調者皆瘀血為患也土瓜根破瘀血䗪蟲下血閉桂枝導氣行陽芍藥泄邪養陰則瘀血行而經自調矣陰㿗腫亦屬瘀血閉澀故並治之

寸口脈弦而大弦則為減大則為芤減則為寒芤則為虛寒虛相搏此名曰革婦人則半產漏下旋覆花湯主

釋義見虛勞

旋覆花湯方

旋覆花(三兩) 蔥(十四莖) 新絳(少許)

上三味以水三升煮取一升頓服之

血以養胎而實藉氣以生血所謂陽生則陰長也若氣虛則上逆不能下濟(所謂不能納氣歸元是也)血亦虛而下陷不能中守故致半產漏下蓋肺主天氣位高而氣下降旋覆花入肺經而降氣氣降則與血交氣血相生煦濡不絕胎可保矣蔥入陽明經以安胎蓋陽明即中衝脈為氣血之海主供應胎孕者也新絳者紅花染成用以引經活血然不竟用紅花而用紅花所染之新絳何也蓋桑乃箕星之精,《神農本經稱桑皮治五勞六極崩中絕脈補虛益氣蠶食其葉吐絲織絹紅花染成絳色絲有綿綿不絕之形絳有入心化赤之義蓋醫者意也以此治半產漏下欲使胎氣繼續無窮源源生血之妙所謂因其類相感而以意使之者也

李瑋西曰此節本經凡三見意各不同前二篇兩引此者一主虛勞一主亡血本篇引此則專主半產漏下而言也須有分曉

婦人陷經漏下黑不解膠薑湯主之(方缺

陷經漏下謂經脈下陷而血漏下不止乃氣不攝血也黑不解者瘀血不去則新血不生榮氣腐敗也然氣血喜溫惡寒用膠薑湯溫養氣血則氣盛血充推陳致新而經自調矣

阿井通濟水用阿井水煮膠,《內經以濟水為天地之肝肝藏血屬風木故入肝治風證血證如神又幹姜本辛炮之則苦守而不移功能止血蓋血虛則熱熱則妄行姜炒黑則能引補血藥入陰分血得補則陰生熱退且黑為水色故血不妄行也(此姜是炮姜)

婦人少腹滿如敦狀小便微難而不渴生後者此為水與血俱結在血室也大黃甘遂湯主之

大貌少腹屬肝經肝藏血滿如敦狀水血俱結在此正當血室所在也小便微難者水與血阻之也不渴者非內熱也在生後見此證自宜水血並下以祛邪養正可也

大黃甘遂湯方

大黃(四兩) 甘遂(二兩) 阿膠(二兩)

上三味以水三升煮取一升頓服之其血當下

大黃下血甘遂逐水生後血虛恐藥力太猛更用阿膠以養血也

婦人經水不利下抵當湯主之(亦治男子膀胱滿急有瘀血者

抵當湯方

虻蟲(三十枚去翅足) 水蛭(二十個熬) 桃仁(二十個去皮尖) 大黃(三兩酒浸)

上四味為末以水五升煮取三升去渣溫服一升

經水不利下有瘀血也血堅乾者虻蟲水蛭咸以軟之血閉澀者桃仁大黃苦以泄之

婦人經水閉不利臟堅癖不止中有乾血下白物礬石丸主之

礬石丸方

礬石(三分燒) 杏仁(一分)

上二味末之煉蜜為丸如棗核大納臟中劇者再納之

白物即白帶白淫白沃之類經閉臟堅濕熱下流津液漸脫故下白物礬石味酸澀燒之則性枯燥有澀以固脫燥可去濕之功所以止白物也然氣行則血行杏仁利氣以通乾血煉蜜為丸者和血潤燥便於納臟中也(臟堅癖此臟指子宮言納臟中此臟指陰戶言

婦人六十二種風及腹中血氣刺痛紅藍花酒主之

內經風者百病之長也又云風者善行而數變故婦人有六十二種風證蓋風有因外感者亦有從內生者如肝藏血肝虛則血燥內自生風所謂風氣通於肝也紅藍花色紅通行血脈又味辛以潤之能活血潤燥乃治風先養血血生風自滅之義酒煎以行血也又脾裹血其經入腹腹中刺痛乃血氣不利使然所謂通則不痛痛則不通也亦主此酒順氣行血刺痛止矣

紅藍花酒方

紅藍花(一兩)

上一味以酒一大升煎減半頓服一半未止再服

婦人腹中諸疾痛當歸芍藥散主之(方見妊娠)

腹中諸疾痛此血虛腹痛也白朮固中氣利腰臍間血然心生血脾裹血肝藏血故用白芍入脾芎藭入肝當歸兼入心肝脾三經皆以養臟陰而益榮血茯苓澤瀉利腹中宿垢痞水以去舊生新也

婦人腹中痛小建中湯主之

此中氣不足而致腹痛也。《脾主中州灌溉四旁建者立也建中者建立脾氣也甘草膠飴大棗俱味甘入脾歸其所喜所謂脾欲緩急食甘以緩之是也芍藥入脾養陰配以甘草能安脾經而止腹痛桂枝生薑行陽散寒由是中州建立氣血通行而腹痛止矣

問曰婦人病飲食如故煩熱不得臥而反倚息者何也師曰此名轉胞不得溺也以胞系了戾故致此病但利小便則愈宜腎氣丸主之(方見虛勞)

兩腎中間真火所聚名命門為女子系胞之處胞系了戾非真有糾纏趷𩞄之故只是命門火衰真陽氣絕有如了戾之象此坎水不溫不能熏蒸膀胱故不得氣化而出溺也(腎與膀胱為表裡,《膀胱者津液藏焉氣化則能出矣)飲食如故病不在胃也煩熱者不得溺而熱蓄於內也不得臥而倚息者(一呼一吸為息倚息者呼吸短促氣不接續也),《內經腎者水臟主臥與喘也又三不得臥臥則喘者是水氣之逆也蓋肺主氣通調水道為腎之上源今不得溺則下流壅塞肺氣不得下降故不得臥而倚息是宜利小便也

方名腎氣丸者氣屬陽補腎中真陽之氣也內具六味丸壯腎水以資小便之源(茯苓澤瀉俱利下便藥)桂附益命門火以化膀胱之氣則熏蒸津液水道以通而小便自利此所以不用五苓散而用腎氣丸也

或云此主孕婦而言蓋子宮即血室也一系在下上有兩岐一達於左一達於右又胞名紫河車其蒂起於兩腎中間著脊而生有一系繫於兒臍懸兒於胞中此通母之氣血遺蔭之道路也外是河車包裹內含漿水以養兒身今胞系了戾則胎氣逼迫下壓膀胱小便自不得出常見數孕婦胎至七八個月窘迫不得溺今收生婆以手探之略將胞胎拾起其溺沖手而下此其驗也果如此說則方內丹皮附子不懼傷胎氣者內經妊娠用毒藥為有故無隕之義歟

婦人陰寒溫中坐藥蛇床子散主之

陰寒子宮不溫也必有血虛腹痛經行不利不成生育之患蛇床子味辛甘溫腎助陽起男子陰痿暖婦人子宮故可以溫中而為坐藥

蛇床子散方

蛇床子仁

上一味末之以白粉少許和令相得如棗大綿裹內之自然溫(白粉即米粉也

少陰脈滑而數者陰中即生瘡陰中蝕瘡爛者狼牙湯洗之

少陰屬腎陰中腎之竅也。《內經滑者陰氣有餘又云數則為熱故陰中生瘡蝕爛皆濕熱所致狼牙味苦性寒寒能勝熱苦能殺蟲故主洗之

狼牙湯方

狼牙(三兩)

上一味以水四升煮取半升以綿纏著如繭浸湯瀝陰中日四遍

胃氣下泄陰吹而正喧此穀氣之實也膏發煎導之(方見黃疸

陰吹者胃氣自陰中吹出也正喧者陰吹之聲喧響不已也蓋胃以納穀穀氣太實急切不得從大便轉出反從前陰竅中下泄此倒行逆施之病也豬膏滑潤腸胃亂髮通瘀行滯且肺合皮毛與大腸為表裡則毛髮屬肺所主其氣直走大腸導字妙謂引導穀氣反其故道仍從大便中轉出則胃氣自不從前陰吹喧矣

雜療方第二十三

內經一書但詳受病之理未及治病之方以理周萬變而方守一隅其意有未盡也雜療方一篇有治方無病因虛實未窮寒熱罕究或於醫理未及詳歟不知因病立方因方用藥昔神農嘗百草列三品已創為醫方之祖矣嗣後有十劑以統之豈非醫方之大要歟故論理以推乎方之所宜立方以准乎理之必用君臣佐使方之制也奇偶重複方之意也,《內經雖未盡治病之方而治鼓脹以雞矢醴治血枯以烏鰂骨一藘茹丸以雀卵飲以鮑魚汁亦方也治陽厥以生鐵洛治酒風以澤瀉術各十分糜御五分亦方也然則雜療方一篇仲景蓋酌乎病情之最深而備內經之遺意者歟

三物備急方

大黃(一兩) 乾薑(一兩) 巴豆(一兩去皮心外研如脂

用藥各須精新先搗大黃乾薑為末研巴豆內中合治一千杵用為散蜜和丸亦佳密器中貯之勿令泄主心腹諸卒暴百病若中惡客忤心腹脹滿卒痛如錐刺氣急口噤停屍卒死者以暖水若酒服大豆許三四丸或不下棒頭起灌令下咽須臾當差如未差更與三丸當腹中鳴即吐下便差若口噤亦須折齒灌之

人猝然得病欲死者皆感毒癘不正之氣而然三物能溫中正氣盪滌邪穢或吐或下使邪氣上下分消誠足備一時急需也

退五臟虛熱四時加減柴胡飲子方

(冬三月加)柴胡(八分) 白朮(八分) 大腹檳榔(四枚並皮子用) 桔梗(七分) 陳皮(五分) 生薑(五分)

(春三月加)枳實 減白朮(共六味)

(夏三月加)生薑(三分) 枳實(五分) 甘草(八分共八味)

(秋三月加)陳皮(三分 共六味)

上各㕮咀分為三帖一帖以水三升煮取二升分溫三服如人行四五里進一服如四體壅添甘草少許每帖分作三小帖每小帖以水一升煮取七合溫服再合渣為一服重煮都成四服

人無四時一定之病安得有四時一定之方此後人附會之論非仲景神明之制也既屬虛熱用檳榔枳實何為自屬偽方無疑

長服訶梨勒丸方

訶梨勒 厚朴 陳皮(各三兩)

上三味末之煉蜜丸如桐子大酒飲服二十丸加至三十丸

訶梨勒性嗇厚朴破氣安可長服乎此亦偽方也

排膿散方

枳實(十六枚) 芍藥(六分) 枯梗(二分)

上三味杵為散取雞子黃一枚以藥散與雞黃相等揉和令相得飲和服之日一服

排膿湯方

桔梗(三兩) 甘草(二兩) 生薑(一兩) 大棗(十枚)

上四味以水三升煮取一升溫服五合日再服

以此二方排膿非要藥方非仲景方也

治傷寒令愈不復紫石寒石散方

紫石英 白石英 赤石脂 鍾乳(碓煉) 栝蔞根 防風 桔梗 文蛤 鬼臼(各十分) 附子(炮去皮) 乾薑 桂枝(去皮各四兩) 太一餘糧(十分燒)

上十三味杵為散酒服方寸匕

仲景治傷寒三百九十七法一百十三方神而明之纖悉具備矣令愈不復不過養正祛邪使元氣自足何必用此等藥以立異乎自屬偽方無疑

救卒死方

薤搗汁灌鼻中

陰邪客氣閉塞關竅則猝然而死薤味辛而屬陽可闢陰邪通陽氣然必搗汁灌鼻中者以天氣通於肺肺主氣鼻為肺竅可呼吸使外邪自鼻而進者仍令從鼻而出也

又方

雄雞冠割取血管吹內鼻中

豬脂如雞子大苦酒一升煮沸灌喉中

雞肝及血塗面上以灰圍四旁立起

大豆二七粒以雞子白並酒和盡以吞之

雄雞屬陽冠在頂上而赤得離火正陽之色取血納鼻中以闢客忤不正之氣

豬脂滑竅而助胃氣苦酒醋也煮沸則香氣撲鼻灌之可斂正祛邪(觀令人闢除不詳用炭燒紅傾醋入內熏鼻爽氣快然名為打醋炭者可見

雞於卦為巽及肝俱屬風木氣化面為諸陽之會此猝死者因中虛邪賊風使然取屬風木之雞肝及血塗面上以回陽氣闢不詳。《內經風氣通於肝猶病風殭蠶反能祛風也灰圍四旁立起得暖氣以固衛氣也

本草大豆主殺鬼毒下瘀血散五臟結積內寒。《日華子雞子鎮心止驚安五臟卵白能破留血和酒吞之所以通暢陽氣而散邪氣也

救卒死而壯熱者方

礬石半斤以水一斗半煮消以漬腳令沒踝

壯熱者陽氣盡散於外也礬石性味酸澀可收既散之元陽漬腳沒踝(腳孤拐骨)外踝足三陽經脈所過內踝足三陰經脈所過欲以斂陰陽之氣也且腎經湧泉穴在足心漬之又以固先天生氣之原也(或云厥陽獨行故卒死而壯熱

救卒死而目閉者方

騎牛臨面搗薤汁灌耳中吹皂莢末鼻中立效

卒死目閉氣將絕也。《內經腎開竅於耳又云心開竅於耳薤汁灌耳中開心竅也皂莢末吹鼻中開肺竅也(心藏神肺藏魄)騎牛臨死者之面欲使牛口鼻之氣以吹噓之也(牛得神順之氣)

救卒死而張口反折者方

灸手足兩爪後十四壯了飲以五毒諸膏散(方缺)

脾開竅於口張口脾氣絕也太陽經行身之背反折陽氣脫也手足兩爪後當是兩手足爪後人十二經脈各相接於手足十指尖此為井穴。《難經云所出為井是也灸之以接陰陽之氣

救卒死而四肢不收失便者方

馬屎一升水三斗煮取二斗以洗之又取牛洞(稀糞)一升溫酒灌口中灸心下一寸臍上三寸臍下四寸各一百狀

四肢者諸陽之本四肢不收陽脫也二便者足少陰所主失便陰脫也牛馬糞皆能解毒然馬稟乾健之氣而屬陽牛稟坤順之氣而屬陰兼取二糞洗之灌之欲以調和陰陽之義也心下一寸巨闕穴也臍上三寸建里穴也臍下四寸中極穴也各灸之以回陽氣

救小兒卒死而吐利不知是何病方

狗屎一丸絞取汁以灌之無濕者水煮乾者取汁

小兒吐利卒死胃氣虛寒極矣狗性熱其屎出於胃中而亦熱取汁灌之以溫胃氣

小兒疳蟲蝕齒方

雄黃 葶藶

上二味末之取臘日豬脂熔以槐枝綿裹頭四五枚點藥烙之

腎主骨齒者骨之餘然手足陽明經脈入上下齒中小兒胃中有熱則成疳病生蟲而齒斷蝕爛雄黃辛以散之葶藶苦以泄之皆能殺蟲敗毒豬脂取其潤澤槐乃虛星之精槐枝亦能殺蟲

屍蹶脈動而無氣氣閉不通故靜而死也治方

菖蒲屑內鼻兩孔中吹之令人以桂屑著舌下

氣閉不通而死氣逆也菖蒲屑氣味辛溫吹鼻孔以通肺竅心藏神開竅於舌桂心入心經著舌下以通心竅(屍蹶解見上經首篇

又方

剃取左角發方寸燒末酒和灌令入喉立起

屍蹶氣血不通陰陽俱絕發者血之餘氣味苦溫能消瘀血治關格不通燒末酒和服以利陰血也左角屬陽剃取左角發以行陽氣也。《內經邪客手足少陰太陰足陽明之絡此五絡皆會於耳中上絡左角五絡皆竭令人身脈皆動而形無知其狀若屍蹶治法以竹管吹其兩耳剃其左角之發方一寸燔治飲以美酒一杯不能飲者灌之立已仲景亦祖此意也

救卒死客忤死還魂湯主之方

麻黃(三兩去節) 杏仁(七十個去皮尖) 甘草(一兩炙)

上三味以水八升煮取三升去渣分令咽之通治諸感忤

客忤者外感邪氣與正氣相觸犯如客之外至者然也麻黃宣氣於外杏仁利氣於內甘草緩中補虛則氣順而魂自還矣和劑治暴嗽喘急鼻塞痰壅者行三拗湯(麻黃不去節杏仁不去尖甘草不炙)亦祖此方而制之者也

又方

韭根(一把) 烏梅(二七個) 吳茱萸(半升炒)

上三味以水一斗煮之以病人櫛內中令沸櫛浮者生沉者死煮取三升去渣分飲之

韭根辛以行陽吳茱溫以祛陰烏梅酸以斂液又櫛以理髮取疏通陽氣之義病人櫛則病人平日之氣血皆附於此煮櫛浮者生陽和於上沉者死陰絕於下也以此預占休咎誠驗

救自縊死旦至暮雖已冷必可治暮至旦小難也恐此當言忿氣盛故也然夏時夜短於晝又熱猶應可治又云心下若微溫者一日已上猶可治之方

徐徐抱解不得截繩上下安被臥之一人以腳踏其兩肩手少挽其發常弦急也弦勿縱之一人以手按據胸上(陽受氣於胸中)數動之一人摩捋臂脛屈伸之(四肢為諸陽之本)若已僵但漸漸強屈之並按其腹(陽明經下過腹)如此一炊頃氣從口出呼吸眼開而猶引按莫置亦弗若勞之須臾可少桂湯及粥清含之令濡喉漸漸能咽及稍止更令兩人以兩管吹其兩耳朵好此法最善無不活者

縊死者氣閉而絕也故摩按屈伸之以導引陽氣

凡中暍死不可使得冷得冷便死療之方

屈草帶繞暍人臍使三兩人溺其中令溫亦可用熱泥和屈草亦可扣瓦碗底按及車缸以著暍人取令溺須得流去此謂道路窮卒無湯當令溺其中欲使多人溺取令溫若湯便可與之不可泥及車缸恐此物冷暍既在夏月得熱泥土暖車缸亦可用也

中暍得冷便死不特冷熱格拒為患且夏月伏陰在內故也

救溺死方

取灶中灰二石余以埋人從頭至足水出七孔即活

灶灰得火土相生之氣以埋人則外溫衛氣而內滲水濕故能使水出七孔而活

治馬墜及一切筋骨損方

大黃(一兩切浸湯成下) 緋帛(如手大燒灰) 亂髮(如雞子大燒灰用) 桃仁(四十九個去皮尖熬) 敗蒲(一握三寸) 甘草(如中指節炙銼) 久用炊單布(一尺燒灰)

上七味以童子小便量多少煎成湯納酒一大盞次下大黃去渣分溫三服先銼敗蒲席半領煎湯浴衣被蓋覆斯須通利數行痛楚立差利及浴水赤勿怪即瘀血也

凡墜損筋骨者皆以瘀血為患方內俱逐瘀行血之藥服之以行血於內先煎敗蒲席湯浴以散血於外也唐本注云敗蒲席人臥之以得人氣為佳主破血撲墜損瘀在腹刺痛

禽獸魚蟲禁忌並治第二十四

世人但知得食則生弗得則死而不知有宜食則生不宜食則死者人蓋未之察也今以禽獸魚蟲考之周制設官分職有庖人醢人獸人以供祭祀賓客燕饗之用則食味不綦重乎?《春宜羔豚膳膏薌夏宜讝鱐膳膏臊秋宜犢麛膳膏腥冬宜鮮羽膳膏羶則四時各有其宜矣。《素問東方食魚嗜咸民皆黑色疏理西方華食脂肥病生於內北方乳食臟寒生滿病南方嗜酸食胕(腐同)民病攣痹中央食雜不勞民病痿厥寒熱則五方各有其弊矣又況鮫魚之皮還消鱠積石首之鯗能免熱中此食之而利也膏粱之變足生大丁甘脆肥濃腐腸之藥此食之而害也理最為精微而其顯然垂戒者曰君子以慎言語節飲食蓋言語口所出也飲食口所入也一出一入之際唯口是司則口之於味不可不謹也明矣

凡飲食滋味以養於身食之有妨反能為害自非服藥煉液焉能不飲食乎切見時人不閒調攝疾疢競起若不因食而生苟全其生須知切忌者矣所食之味有與病相宜有與身為害若得宜則益體害則成疾以此致危例皆難療凡煮藥飲汁以解毒者雖云救急不可熱飲諸毒病得熱更甚宜冷飲之

肝病禁辛心病禁咸脾病禁酸肺病禁苦腎病禁甘

肝病屬木辛味屬金金剋木也心病屬火鹹味屬水水剋火也脾病屬土酸味屬木木剋土也肺病屬金苦味屬火火剋金也腎病屬水甘味屬土土剋水也故皆在所禁

春不食肝夏不食心秋不食肺冬不食腎四季不食脾辯曰春不食肝者為肝氣王脾氣敗若食肝則又補肝脾氣敗尤甚不可救又肝王之時不可以死氣入肝恐復魂也若非王時即虛以肝補之佳餘臟准此(王去聲

非王時即虛以肝補之指夏秋而言蓋夏月木生火是肝泄氣之時秋月金剋木是肝受制之時也

凡肝臟自不可輕啖自死者彌甚

獸臨殺時驚氣入心絕氣歸肝故不可輕啖自死者必中毒也

凡心皆為神識所舍勿食之使人來生復其對報矣

人物雖殊其貪生怖死之心一也既食其肉何忍復食其心古仁人尚有不忍食菜心者況有神識之動物乎

凡肉及肝落地不著塵土者不可食之

豬肉落水浮者不可食之

諸肉不幹火炙而動見水自動者不可食之

六畜肉熱血不斷者不可食之

諸五臟及魚投地塵土不汙者不可食之

五者皆怪誕不經必有毒故也

諸肉及魚若狗不食鳥不啄者不可食之

鳥獸不食自應有毒

肉中有如朱點者不可食

朱點惡血所聚此色惡不食也

父母及身本命肉食之令人神魂不安

此以十二支所屬言惡其同一生肖也

食肥肉及熱羹不得飲冷水

冷熱相搏心致腹痛吐利

穢飯餒肉臭魚食之皆傷人

此臭惡不食也

自死肉口閉者不可食之

物中毒自死閉口則毒不得出故戒食

六畜自死皆疫死則有毒不可食之

獸自死北首及伏地者食之殺人(首音狩)

面所向曰首殺方也如柏葉感兌金之氣則生而西向獸感殺厲之氣則自死北向及死不僵仆而伏地者亦感瘟疫之氣使然故食之殺人

食生肉飽飲乳變成白蟲

肉豈可生食乳酪性多濕熱邊鄙人常食之以濕熱生蟲也

疫死牛肉食之令病洞下亦致堅積宜利藥下之

毒肉留於胃中自宜下去為安

脯藏米甕中有毒及經夏食之發腎病

米甕有濕熱鬱蒸之氣脯藏其中自能致毒及經夏則脯已腐敗矣。《難經腎色黑其臭腐以腐氣入腎故食之發腎病

治自死六畜肉中毒方

黃柏屑搗服方寸匕

瘟疫多濕熱之氣六畜感之而自死黃柏氣味苦寒寒勝熱苦燥濕故解其毒

治食鬱肉漏脯中毒方

燒犬屎酒服方寸匕每服人乳汁亦良飲生韭汁三升亦得

郁肉密器蓋藏隔宿者漏脯茅屋漏下沾著者犬屎溫中燒之則從火化而可生胃土人乳性味甘平韭汁辛溫去穢三物皆能解毒

治黍米中藏干脯食之中毒方

大豆濃煮汁飲數升即解亦治貍肉漏脯等毒

脯藏黍米中其濕熱之氣皆足鬱蒸致毒大豆解毒散五臟結積故也

治食生肉中毒方

掘地深三尺取其下土三升以水五升煮數沸澄清汁飲一升即愈

毒氣暴發唯甘味可以緩之土性緩書云土爰稼穡作甘故可解毒又萬物生於土亦莫不復歸於土得土氣則毒氣已悉化矣三尺已上穢土也三尺已下則得真土而純乎土性矣故煮汁飲之可以解毒

治食六畜鳥獸肝中毒方

水浸豆豉絞取汁服數升愈

毒物入胃難以復出豆豉味苦蒸罯所成其性上越能吐得吐則毒已解矣

馬腳無夜眼者不可食之

夜眼在馬兩前足膝上馬有此能夜行無此者惡其形不全故勿食之(夜眼一名附蟬屍)

食駿馬肉不飲酒則殺人

駿馬肉壯健難於消化不飲酒不足以運脾氣也。《食療食馬肉毒發心悶者飲清酒則解飲濁酒則加按秦繆公亡馬見有盜而食之者公曰此駁馬肉也食之不飲酒者死即飲之酒後食馬者力解公之圍此見韓非子》。然彼云駁馬非駿馬也姑志之以為同類之證(馬之良者曰駿毛色不純曰駁

馬肉不可熱食傷人心

心屬午為少陰君火馬為午獸亦屬火心惡熱又熱食之火氣太盛故傷心

馬鞍下肉食之殺人

馬鞍下肉不透風氣其汗流濕漬皆能積腐成毒故食之殺人

白馬黑頭者不可食之

食療食令人癲

白馬青蹄者不可食之

虎鈐經白馬青蹄皆馬毛之利害者騎之不利人食之必取害也

馬肉㹠肉共食醉飽臥大忌

火畜水畜水火剋制物性相反故戒共食且醉飽臥則脾氣又不運動故忌

驢馬肉合豬肉食之成霍亂

諸肉雜食則難消化。《內經飲食自倍腸胃乃傷故成霍亂

馬肝及毛不可妄食中毒害人

漢武帝云食馬毋食馬肝未為不知味也又漢史文成食馬肝而死蓋馬為火畜肝屬木臟木能生火火氣盛則木氣泄故馬有肝無膽而木臟不足其肝有毒也(毛字誤

治馬肝毒中人未死方

雄鼠屎二七粒末之水和服日再服

馬食鼠屎則腹脹是鼠能制馬也蓋鼠屬子水馬屬午火子午相沖水能剋火物性相制然也馬肝一名懸熢(兩頭尖者是雄鼠屎

又方

人垢取方寸匕服之佳

梅師方治馬肝殺人取頭垢一分熟水調下此人垢當即頭垢也。《日華子治中盅毒及蕈毒米飲或酒化下並得以吐為佳

治食馬肉中毒欲死方

香豉(二兩) 杏仁(三兩)

上二味蒸一食頃熟杵之服日再服

香豉乃黑豆所制,《日華子黑豆調中下氣治牛馬瘟毒杏仁下氣氣下則毒亦解矣

又方

煮蘆根汁飲之良

聖惠方》:蘆根主解馬肉毒

疫死牛或目赤或黃食之大忌

牛疫死者其濕熱之毒未散故目或赤或黃也

牛肉共豬肉食之必作寸白蟲

牛肉粗厲難化豬肉肥濃生痰積成濕熱便能生蟲

青牛腸不可合犬肉食之

犬肉大熱與牛腸合食則熱性但積腸中不散故戒之(青牛水牛也

牛肺從三月至五月其中有蟲如馬尾割去勿食食之損人

凡蟲類俱感濕熱之氣而生三月至五月正濕熱交蒸之時牛食青草胃多濕熱醞釀生蟲上入肺竅也

牛羊豬肉皆不得以楮木桑木蒸炙食之令人腹內生蟲

桑乃箕星之精古人煉藥多用桑柴火楮實子能健脾消水則楮木亦可燒用何以蒸炙牛羊豬肉食之即生蟲乎此必物性相反有如此者

啖蛇牛肉殺人何以識之啖蛇者毛髮向後順者是也

陳藏器云黃牛獨肝者有大毒食之痢血至死北人牛瘦多以蛇從鼻中灌之則為獨肝也水牛則無之

治啖蛇牛肉食之欲死方

飲人乳汁一升立愈以泔水洗頭飲一升愈牛肚細切水一斗煮取一升暖飲之大汗出愈

人乳汁甘平能解獨肝牛肉毒頭垢水能吐毒牛肚即牛胃也人胃中受牛肉毒即以牛胃汁暖飲之取其同類相感之意令汗大出愈毒從毛竅中出也

治食牛肉中毒方

甘草煮汁飲之即愈

甘草味甘解毒

羊肉其有宿熱者不可食之

羊食毒草其肉雖溫補亦能發病故有宿熱者忌食

羊肉不可共生魚酪食之害人

魚鮓生則傷胃乳酪濕熱滯脾羊肉又味重發病之物故共食害人

羊蹄甲中有珠子白者名羊懸筋食之令人癲

其形不類也

白羊黑頭食其腦作腸癰

白羊黑頭其頭異者腦必有毒以腦在頭內故也

羊肝共生椒食之破人五臟

羊肝屬木生風生椒辛熱助火共食則風火相煽故破五臟

豬肉共羊肝和食之令人心悶

羊肝木藏也性宜疏散豬肉滯氣生痰性與相反故共食之心悶

豬肉以生胡荽同食爛人臍

胡荽芳香通竅然不可生食豬肉滯氣生痰二物性自相反同食爛臍者以胡荽入脾脾經入腹故也

豬脂不可合梅子食之

豬脂滑利梅子酸澀性與相反也

豬肉和葵食之少氣

本草豬肉味苦主閉血脈弱筋骨久食令人虛肥葵葉為百菜主 其心傷人,《衍義葵苗性滑利不益人故其食則少氣

鹿肉不可合蒲白作羹食之發惡瘡

鹿肉性熱蒲白當是蒲筍性與相反故也

麋脂及梅李子若妊婦食之令子青盲男子傷精

人目以陰為體以陽為用陰獸也李子味酸苦亦屬陰類妊婦三物合食則陰氣太盛而消沮閉藏者多陽氣絕無而光明開發者少故令子青盲也男子精氣宜溫暖陰勝則精寒本經云陰寒精自出。《本草麋脂令陰痿此傷精之驗也

按麋蹄下有二竅為夜目,《淮南子孕婦見麋而四目亦物性相感然也

麋肉不可合蝦及生菜李果食之傷人

此皆物性相反也

痼疾人不可食熊肉令終身不愈

熊性猛悍故食之發痼疾

白犬自死不出舌者食之害人

犬死必吐舌若中毒自死者舌不出則毒亦不散故忌

食狗鼠余令人發瘺瘡

狗鼠所食余物其涎有毒瘺瘡生兩頸旁,《內經陷脈為瘺留連肉腠又古有鼠瘺蟻瘺之名言其腐爛處孔竅甚多若鼠蟻所穿之穴也

治食犬肉不消心下堅或腹脹口乾大渴心急發熱妄語如狂或洞下方

杏仁(一升合皮熟研用)

以沸湯三升和取汁分三服利下肉片大驗

杏仁利氣氣利則毒解且犬肉畏杏仁故也

婦人妊娠不可食兔肉山羊肉及鱉令子無聲音

按妊娠食兔肉令子缺唇食鱉肉令子短項無聲音食犬肉亦令子無聲音若羊妊娠頗常食之子亦無恙或不必過拘也

兔肉不可合白雞肉食之令人面發黃

卯獸也酉禽也白雞又純乎金色此卯酉相沖故合食則動脾氣而發黃

兔肉著乾薑食之成霍亂

兔肉酸寒乾薑辛熱寒熱相搏性既不調酸收辛散味又相反故合食成霍亂

凡烏自死口不開翅下合者不可食之

鳥死必開口斂翅此有毒故口閉翅張

諸禽肉肝青者食之殺人

有毒故肝青也

雞有六翮四距者不可食之

其形怪者有毒(距雞腳爪也

烏雞白頭者不可食之

其色異者有毒

雞不可合葫蒜食之滯氣

雞及葫蒜皆能生濕戀痰合食滯氣風痰壅也

山雞不可合鳥獸肉食之

山雞即鸐雞也似雉尾長三四尺自受其尾不入叢林雨雪則岩伏木棲不敢下食往往餓死雉居原野鸐居山岩故名山雞性食蟲蟻而肉有毒與鳥獸肉相反故戒合食

雉肉久食令人瘦

雞屬木雉屬火故雞炙則冠變雉炙則冠紅明其性屬火也火氣消鑠萬物故久食令人瘦又其肉味酸酸則性主收斂故亦令人瘦且春夏不可食為其食蟲蟻及與蛇交變化有毒也

鴨卵不可合鱉肉食之

雀肉不可合李子食之

皆物性相反故也

婦人妊娠食雀肉飲酒令子淫亂無恥

周書季秋雀入大水為蛤雀不入水國多淫泆以雀性最淫物理相感如此酒又助人淫興故妊娠忌之

燕肉勿食入水為蛟龍所啖

燕名遊波能召龍祈雨雷公云海竭江枯投遊波而立泛以蛟龍嗜燕故也

鳥獸有中毒箭死者其肉有毒解之方

大豆煮汁及鹽汁服之解

箭藥有射岡毒射岡即烏頭熬成者大豆汁能解烏頭毒鹽味鹹走血則毒亦解

魚頭正白如連珠至脊上食之殺人

魚頭中無腮者不可食之殺人

魚無腸膽者不可食之三年陰不起女子絕生

魚頭似有角者不可食之

魚目合者不可食之

以上俱形怪必有毒也

六甲日勿食鱗甲之物

六甲日皆有神主之甲子神名孔琳甲戍神名丘梁甲申神名凌成甲午神名費陽甲辰神名王屋甲寅神名許成勿食鱗甲之屬避其形與名之近似也

魚不可合雞肉食之

內經魚者使人熱中蓋魚在水中無一息之停是雖水畜而性反屬火雞屬巽木而每能生風合食則風火相熾故戒之

魚不得合鸕鶿肉食之

鸕鶿能入水取魚凡魚骨梗者密念鸕鶿不已即下以二物相制而相犯也故戒合食(鸕鶿俗名摸魚公

鯉魚鮓不得合小豆藿食之其子不可合豬肝食之害人

鯉魚不可合犬肉食之

鯽魚不可合猴雉肉食之(一云不可合豬肝食)

鯷魚合鹿肉生食令人筋甲縮

青魚鮓不可合胡荽及生葵並麥醬食之

鰌鱔不可合白犬血食之

龜肉不可合酒果子食之

以上七節皆物性相反故也

鱉目凹陷者及靨下有王字形者不可食之其肉不得合雞鴨子食之(靨下當是腹下

鱉無耳以目為聽純雌無雄與蛇及黿為匹目凹陷及腹下有王字形者皆有毒或蛇所化也性與雞鴨於相反(在山上者有毒殺人

龜鱉肉不可合莧菜食之

合食則腹生鱉瘕

鰕無須及腹中通黑煮之反白者不可食之

形色俱異必有毒也

食膾飲乳酪令人腹中生蟲為瘕

膾系生魚乳酪性多濕熱故合飲食則生蟲瘕

食之在心胸間不化吐復不出速下除之久成癥病治之方

橘皮(一兩) 大黃(二兩) 樸消(二兩)

上三味以水一大升煮至小升頓服即消

大黃苦以泄滯樸消咸以軟堅橘皮解魚毒也

食膾多不消結為癥病治之方

馬鞭草一味搗汁飲之或以姜葉汁飲之一升亦消又可服吐藥吐之

馬鞭草苦寒主癥癖血瘕破血殺蟲姜通神明去穢惡故其葉亦解毒

食魚後食毒兩種煩亂治之方

橘皮濃煎汁服之即解

橘皮辛散而利氣故能解毒

食鯸鮧魚中毒方

蘆根煮汁服之即解

按鯸鮧河豚魚也狀如蝌抖凡魚類目皆不瞑而河豚目能開閉觸物即怒腹脹浮於水上為鴉鴿所食率以三頭相從為一部其腹腴呼為西施乳腹無膽頭無顋身無鱗其肝毒殺人吳人言血有毒脂令舌麻子令腹脹(水浸其子一夜大如芡實)眼令目花故有油麻子脹眼睛花之語煮忌煤治落釜中蘆根能解鯸鮧毒

蟹目相向足斑目赤者不可食之

形異故有毒

食蟹中毒治之方

紫蘇煮汁飲之三升紫蘇子搗汁飲之亦良冬瓜汁飲二升食冬瓜亦可

紫蘇冬瓜俱解魚蟹毒

凡蟹未遇霜多毒其熟者乃可食之

蟹有毒見霧則死經霜降肅殺之氣其毒始解陶隱居曰未被霜者食水莨菪故有毒

蜘蛛落食中有毒勿食之

恐食中有蜘蛛絲網糞溺故也

凡蜂蠅蟲蟻等多集食上食之致瘺

蟲類皆穢汙有毒食之致瘺者瘺生兩頸旁正當陽明胃經人迎動脈處以食入於胃故也(解義又見本篇前節

果實菜谷禁忌並治第二十五

內經天食人以五氣地食人以五味果實菜谷皆地產也五穀為養(稻黍稷麥菽)五果為助(李杏桃棗慄)五菜為充(韭薤葵蔥藿)是以草實曰蓏(音裸)木實曰果(又無核曰蓏有核曰果)。《棗曰新之慄曰撰之(撰音選)桃曰膽之(謂去其毛也)柤梨曰攢之(柤音查攢曰瓚)則治果實有法矣烹葵斷壺(瓠也)紀平豳風芥醬芼羹以養父母則用五菜有道矣牛宜稌(音杜)羊宜黍豕宜稷犬宜梁雁宜麥則配五各有方矣然其物有不宜常食者有不宜合食者。《陰之所生本在五味陰之五宮傷在五味人安可不知所禁忌乎

果子生食生蟲

陽明胃經主肌肉而稟濕熱之性果子性多濕熱而有毒生食之入胃則肌肉生瘡也

果子落地經宿蟲蟻食之者人大忌食之

蟲蟻有毒故也

生米停留多日有損處食之傷人

蟲鼠所齧之餘則有損處亦有毒傷人

桃子多食令人熱仍不得入水浴令人病寒熱淋瀝病

桃子性熱故多食生熱其味酸酸主收斂入水浴則濕與熱並不得宣散故外為寒熱內成淋瀝

杏酪不熟殺人

杏酸熱有小毒杏酪不熟釀之不得法也

梅多食壞人齒

衍義食梅則津液泄水生木也(云味過於酸肝氣以津)津液泄故傷齒以腎主液而合骨齒者骨之餘也(食梅齒齼以胡桃嚼之

李時珍曰梅花開於冬而實熟於夏得木之全氣故味酸所謂木曲直作酸也肝為乙木膽為甲木人舌下有四竅其兩竅通膽液食梅則津生者類相感應也

李不可多食令人臚脹

李味酸澀能使脾氣不運而中焦壅滯故多食則臚脹腹也

林檎不可多食令人百脈弱

百脈宜宣通不宜壅滯林檎味酸澀多食則百脈滯而不行故脈弱

橘柚多食令人口爽不知五味

尚書小曰橘大曰柚郭璞云柚似橙而大於橘蓋脾主味開竅於口橘柚味酸泄液故令口爽然不知五味

梨不可多食令人寒中金瘡產婦亦不宜食

金瘡產婦氣血皆宜溫和梨性寒中自宜戒食

櫻桃多食傷筋骨

肝合筋腎合骨櫻桃皆味酸,《內經酸傷筋而亦傷骨者子能令母虛(水生木肝是腎之子)且肝腎同歸一治也

安石榴不可多食損人肺

肺主氣氣宜利而不宜澀石榴味酸澀滯氣故損肺

胡桃不可多食令人動痰飲

衍義胡桃性熱發風風熱在胃痰飲自生

生棗多食令人熱渴氣脹寒熱羸瘦者彌不可食傷人

棗性熱故令熱渴味甘故令氣脹(云甘者令人中滿)滯氣故令寒熱又脾主肌肉肌肉羸瘦者彌不可食,《內經所謂甘走肉肉病無多食甘是也

食諸果中毒治之方

豬骨(燒過)

上一味末之水服方寸匕亦治馬肝漏脯等毒

以豬骨治果子毒物性相制使然治馬肝毒者以豬水畜馬火畜水可剋火也治漏脯毒者亦骨肉相感之義

木耳赤色及仰生者勿食

菌仰卷及色赤者不可食

蕈也形色皆異者必有毒也(木耳皆覆卷

食諸菌中毒悶亂欲死治之方

人糞汁飲一升土漿飲一二升大豆濃煮汁飲之服諸吐利藥並解

悶亂欲死毒氣在胃也人糞土漿大豆俱解其毒服吐利藥並解使毒氣上下分消也

食楓樹菌而笑不止治之以前方

心主笑笑不止毒氣入心也

誤食野芋煩亂欲死治之以前方

煩出於肺煩亂欲死毒氣入肺也(山東名野芋根為魁芋種芋三年不收亦成野芋殺人

蜀椒閉口者有毒誤食之戟人咽喉氣病欲絕或吐下白沫身體痹冷急治之方

肉桂煮汁飲之多飲冷水一二升或食蒜或飲地漿或濃煮豉汁飲之並解

蜀椒氣味辛熱有毒閉口者其毒更包藏不散桂與蒜皆大辛大熱之物能通血脈辟邪去穢以熱攻熱從治之義也冷水以清涼解之地漿得土氣以萬物本乎土亦莫不復歸於土見大則毒已化矣飲鼓汁以吐會其毒

正月勿食蔥令人面生遊風

蔥味辛散入陽明經陽明循頭面正月陽氣未舒食蔥過於發散故面生遊風

二月勿食蓼傷人腎

文選云習蓼蟲之忘辛是物莫辛於蓼也二月卯木主令水能生木正腎水泄氣之時以腎主閉藏蓼味辛散故傷腎也

三月勿食小蒜傷人志性

蒜性辛熱辛走氣熱傷氣三月陽氣已盛又食此辛熱之物以助之則陽過盛而傷陰,《腎藏精與志傷志性即傷腎之義

四月八月勿食胡荽傷人神

四月陽氣盛極八月陰氣將斂胡荽辛溫開竅四月則助陽氣八月則散陰氣非其宜也然夏屬心火心藏神秋屬肺金肺藏魄食之但言傷神者以心為君主之官也(張騫使西域始得種歸故名胡荽今俗名元荽是也荽音綏

五月勿食韭令人乏氣力

內經陽明者午也五月盛陽之陰也陽盛而陰氣加之也韭氣味辛溫五月食之但益已盛之陽不為微陰之助使陰陽榮衛之氣過於辛散故乏氣力

五月五日勿食一切生菜發百病

五月五日天中節乃純陽之日也生菜冷利不益腸胃反泄陽氣故食之發病

六月七月勿食茱萸傷神氣

六月暑氣盛張七月微陰將斂吳茱萸辛熱走氣助暑傷陰以心藏神肺主氣食之使心火太張肺金不斂故傷神氣也

八月九月勿食姜傷人神

八九月神氣收斂之時姜味過於辛散故食之傷神

十月勿食椒損人心傷人脈

十月陽氣盡斂氣主閉藏椒乃玉衡星精味辛散而氣熱心惡熱故食之損心並傷脈者心合脈也

十月勿食被霜生菜令人面無光目澀心痛腰疼或發心瘧心瘧發時手足十指爪皆青困委

十月純陰無陽故為陽月嚴霜肅殺之氣生菜被之而寒滑更甚故食之致此等疾

十一月十二月勿食薤令人多涕唾

十一二月凝寒閉藏之候薤氣味辛散大走肺氣故食之多涕唾也

四季勿食生葵令人飲食不化發百病非但食中藥中皆不可用深宜慎之

脾屬土土寄旺於四時之季月生葵滑利傷脾故食之飲食不化而發病

時病差未健食生菜手足必腫

脾主四肢生菜滑利傷脾故手足腫也病愈為差(音釵去聲)

夜食生菜不利人

生菜傷脾夜臥脾氣不運故也

蔥韭初生芽者食之傷人心氣

蔥韭初生芽則純陽鬱勃之氣尚未透發故食傷心氣

飲白酒食生韭令人病增

白酒多濕生韭性熱濕熱相合自令病增

生蔥不可共蜜食之殺人獨顆蒜彌甚

棗合生蔥食之令人病

食糖蜜後四日內食生蔥韭令人心痛

蔥韭棗蜜皆性相反者獨顆蒜有毒

生蔥和雄雞雉白犬肉食之令人七竅經年流血

此皆生風發火之物合食則血氣更淖溢不和故七竅流血

夜食諸薑蔥蒜等傷人心

諸薑蔥蒜皆氣味辛散之物夜氣收斂不宜辛散食之傷心者以神氣不藏也

芫菁根多食令人氣脹

衍義芫菁即蔓菁也根過食動氣

薤不可共牛肉作羹食之成瘕病韭亦然

牛肉粗厲難以克化薤韭氣味臭烈皆脾家所不喜者故合食則積而成瘕

蓴多食動痔病

蓴性滑而有毒動痔病者毒氣注下也

野苣不可同蜜食之作內痔

一苦一甘性味相反,《腸澼為痔內痔則外無瘡而內瀉血者是也

白苣不可共酪同食作䘌蟲

白苣苦寒乳酪甘熱氣味乖反故合食生蟲

黃瓜食之發熱病

月令仲夏王瓜生今俗稱黃瓜以色名也有毒

葵心不可食傷人葉尤冷黃背赤莖者勿食之

葵心有毒黃背赤莖者葉色反常故亦有毒

胡荽久食之令人多志

胡荽辛溫開竅入心脾二經心藏神脾主思藏意與智久食過於辛散故多忘

病人不可食胡荽及黃花菜

胡荽辛溫耗氣黃花菜苦寒傷胃皆病人所忌者

芋不可多食動氣

芋性滯而發病多食則胸腹脹悶故動氣

妊娠食姜令子余指

余指手多生一指也姜形象指物類相感而然

蓼多食發心病蓼和生魚食之令人奪氣陰核疼痛

蓼味辛溫有毒生魚(鮓屬)令人熱中。《內經云心惡熱故多食發心病熱傷氣故合食則奪氣也陰核痛亦濕熱致病耳

芥菜不可共兔肉食之成惡邪病

二物亦性相反者

小蒜多食傷人力

辛熱耗氣故也

食躁或躁方(上躁字誤)

濃煮汁飲之

豉苦而能吐毒隨吐解也

鉤吻與芹菜相似食之殺人解之方

薺苨(八兩)

上一味水六升煮取二升分溫二服

黃帝問天老曰天地所生有食之死者乎天老曰太陰之精名曰鉤吻入口則死(葛洪方云鉤吻生處無他草莖上有毛)薺苨根莖似人參而味小異味甘寒主解百藥毒以其與毒藥共處而毒自然敗不止入方家用也

菜中有水莨菪葉圓而光有毒誤食之令人狂亂狀如中風或吐血治之方

甘草煮汁服之即解

甘以緩之故能解毒

春秋二時龍帶精入芹菜中人偶食之為病發時手背腹滿痛不可忍名蛟龍病治之方

硬糖(二三升)

上一味日兩度服之吐出如蜥蜴三五枚

龍性淫而能變化交不擇類故有帶精入芹菜中之時硬糖味甘甘能解毒故也

食苦瓠中毒治之方

黍穰煮汁數服之

按風俗通云燒穰可以殺瓠又云種瓜之家不燒漆種瓠之家不燒穰物性相畏也故黍穰能解瓠毒(苦瓠匏也糯米也黍草也)

扁豆寒熱者不可食之

寒熱者傷寒病也扁豆實脾而性稍滯故勿食

久食小豆令人枯燥

小豆利小便滲津液故久食則肌膚枯燥

食大豆屑忌啖豬肉

食療此二物小兒不得合食必壅氣致死十歲已上者不忌

大麥久食令人作㿍

字彙疥同蓋麥入心久食則心氣盛而內熱諸痛癢瘡皆屬心火故作㿍

白黍米不可同飴蜜食亦不可合葵食之

黍米多熱令人心煩飴蜜味甘令人中滿故戒同食葵葉為百葉主其心傷人,《食療黍米合葵食成痼疾物性相反如此

荍麥面多食之令人發落

詩經·陳風篇視爾如荍(音翹)芘苤也又名荊葵。《爾雅一名錦葵春時開花葉未生花似五銖錢粉紅有紫紋據此二說觀之則荍乃草花之類非麥也安得有面今以臆斷之荍與蕎同音古字通用即蕎麥麵也。《本草蕎麥久食動熱風脫人鬚眉今云多食發落即脫鬚眉之意也蓋發者血之餘動風則血燥發枯而落。《云風傷皮毛是毛髮原同一類故令發落以此知荍即蕎也然亦未敢自信姑存疑以質當世

鹽多食傷人肺

味過於咸則發哮喘痰嗽皆肺病也

食冷物冰人齒

手足陽明經脈入上下齒中其性喜溫惡寒故忌食冷物

食熱物勿飲冷水

寒熱相激脾胃乃傷

飲酒食生蒼耳令人心痛

蒼耳葉味苦有毒復飲酒以行其毒非所宜也苦入心故作心痛

夏月大醉汗流不得冷水洗著身及使扇即成病

夏月醉汗腠理已開又浴水使扇是風濕相搏成病本經云汗出浴水則為黃汗。《內經飲酒中風謂之漏風可不謹哉

飲酒大醉灸腹背令人腸結

醉後血氣淖溢復以火迫之火燥血枯腸結必矣

醉後勿飽食發寒熱

因醉飽而發寒熱胃氣大傷筋脈橫解也

飲酒食豬肉臥秫稻穰中則發黃

黃者濕熱交蒸所致飲酒食肉則濕熱聚於中臥秫稻穰中則濕熱困於外故發黃

食飴多飲酒大忌

劉熙曰餹之稠者曰餳強硬如錫也清者曰飴形怡怡然也飴味甘,《云酒客不喜甘故也故酒與飴相忌

凡酒及水照見人影動者不可飲之

此災異也故戒勿飲

醋合酪食之令人血瘕

酪多濕熱醋復酸斂故血積成瘕

食白米粥勿食生蒼耳成走注

蒼耳能搜風逐濕而其味苦若生食之則苦味走骨風燥血枯反致筋骨掣痛而成走注以白米粥味甘甘與苦性相反也

食甜粥己食鹽即吐

甘味滿於中鹹味湧於上自應即吐

犀角筋攪飲食沫出及澆地墳起者食之殺人

抱朴子犀食百草之毒及眾木之棘故知飲食之毒其角解毒以之為筋攪飲食沫出及以飲食澆地墳起者皆有毒也(墳起高起也)

飲食中毒煩滿治之方

苦參(三兩) 苦酒(一升半)

上二味煮三沸三上三下服之吐食出即差

苦參味苦苦酒味酸。《內經云酸苦湧泄為陰吐也吐去其毒煩滿自消矣

又方

犀角湯亦佳

李時珍曰犀角入胃經胃為水穀之海飲食藥物胃先受之故解一切諸毒

貪食食多不消心腹堅滿痛治之方

鹽(一升)

上一味以水三升煮令鹽消分三服當吐出食便差

鹹味軟堅又能湧泄今人常用鹽湯探吐即祖此法

礬石生入腹破人心肝亦禁水

生礬酸澀不堪故破人心肝然礬得水則化物性相畏故亦禁水

商陸以水服殺人

商陸有毒能行水而性又惡水故也

葶藶子傳頭瘡藥氣入腦殺人

頭為諸陽之會腦為髓海先天性命根也葶藶子味苦大寒雖能敷瘡殺蟲然藥氣入腦則瘡毒亦內攻入腦矣故殺人

水銀入人耳及六畜等皆死以金銀著耳邊水銀則吐

唐本注云水銀入肉使百脈攣縮入耳能令食腦至盡故死人然其為物自是金銀之類金銀著耳邊則吐者此物性感召之理猶磁石之引針也

苦楝無子者殺人

唐本注云楝有雌雄兩種雌者根白有子可服雄者根赤無子有毒服之吐不止有至死者

凡諸毒多是假毒以投無知時宜煮薺苨甘草汁飲之通除諸毒藥

無知謂不知其毒而誤食之也借也(薺苨甘草除毒解見前