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金匱要略心典

作者
尤怡
朝代
年份
公元1729年
底本
遂初堂藏板(早稲田大学図書館掃描本

徐序

今之稱醫宗者則曰四大家首仲景次河間次東垣次丹溪且曰仲景專於傷寒自有明以來莫有易其言者也然竊嘗考神農著本草以後神聖輩出立君臣佐使之制分大小奇偶之宜於是不稱藥而稱方如內經中所載半夏秫米等數方是已迨商而有伊尹湯液之說大抵湯劑之法至商而盛非自伊尹始也若扁倉諸公皆長於禁方而其書又不克傳惟仲景則獨祖經方而集其大成遠接軒皇近兼眾氏當時著書垂教必非一種其存者有金匱要略及傷寒論兩書當宋以前本合為一自林億等校刊遂分為兩焉夫傷寒乃諸病之一病耳仲景獨著一書者因傷寒變證多端誤治者眾故尤加意其自敘可見矣且傷寒論中一百十三方皆自雜病方中檢入而傷寒之方又無不可以治雜病仲景書具在燎如也若三家之書雖各有發明其去仲景相懸不可以道里計四家並稱已屬不倫況云仲景專於傷寒乎嗚呼是尚得為讀仲景之書者乎金匱要略正仲景治雜病之方書也其方亦不必盡出仲景乃歷聖相傳之經方也仲景則彙集成書而以己意出入焉耳何以明之如首卷栝蔞桂枝湯乃桂枝加栝蔞也然不曰桂枝加栝蔞湯而曰栝蔞桂枝湯則知古方本有此名也六卷桂枝加龍骨牡蠣湯即桂枝加龍骨牡蠣也乃不別名何湯而曰桂枝加龍骨牡蠣湯則知桂枝湯為古方而龍骨牡蠣則仲景所加者也如此類者不可勝舉因知古聖治病方法其可考者惟此兩書真所謂經方之祖可與靈素並垂者苟有心於斯道可舍此不講乎說者又曰古方不可以治今病執仲景之方以治今之病鮮效而多害此則尤足嘆者仲景之方猶百鈞之弩也如其中的一舉貫革如不中的弓勁矢疾去的彌遠乃射者不恨己之不能審的而恨弓強之不可以命中不亦異乎其有審病雖是藥稍加減又不驗者則古今之本草殊也詳本草惟神農本經為得藥之正性古方用藥悉本於是晉唐以後諸人各以私意加入至張潔古輩出而影響依附互相辯駁反失本草之正傳後人遵用不易所以每投輒拒古方不可以治今病遂為信然嗟乎天地猶此天地人物猶此人物若人氣薄則物性亦薄豈有人今而藥獨古也故欲用仲景之方者必先學古窮經辨症知藥而後可以從事尤君在涇博雅之士也自少即喜學此藝凡有施治悉本仲景輒得奇中居恆嘆古學之益衰知斯理之將墜因取金匱要略發揮正義朝勤夕思窮微極本凡十易寒暑而後成其間條理通達指歸明顯辭不必煩而意已盡語不必深而旨已傳雖此書之奧妙不可窮際而由此以進雖入仲景之室無難也尤君與余有同好屬為敘余讀尤君之書而重有感也故舉平日所嘗論說者識於端尤君所以注此書之意亦謂是乎

雍正十年壬子陽月松陵徐大椿敘

自序

金匱要略者漢張仲景所著為醫方之祖而治雜病之宗也其方約而多驗其文簡而難通唐宋以來註釋闕如明興之後始有起而論之者迄於今乃不下數十家莫不精求深討用以發蒙而解惑然而性高明者泛騖遠引以曲逞其說而其失則為浮守矩矱者尋行數墨而畏盡其辭而其失則為隘是隘與浮者雖所趣不同而其失則一也余讀仲景書者數矣心有所得輒筆諸簡端以為他日考驗學問之地非敢舉以注是書也日月既深十已得其七八而未克遂竟其緒丙午秋日抱病齋居勉謝人事因取金匱舊本重加尋繹其未經筆記者補之其記而未盡善者復改之覃精研思務求當於古人之心而後已而其間深文奧義有通之而無可通者則闕之其系傳寫之誤者則擬正之其或類後人續入者則刪汰之斷自臟腑經絡之下終於婦人雜病凡二十有二篇釐為上中下三卷仍宋林億之舊也集既成顏曰心典謂以吾心求古人之心而得其典要云爾雖然劉氏擾龍宋人刻楮力盡心劘要歸罔用余之是注安知其不仍失之浮即失之隘也耶世有哲人箴予闕失而賜之教焉則予之幸也

雍正己酉春日飲鶴山人尤怡題於北郭之樹下小軒

卷上

臟腑經絡先後病脈證第一

問曰上工治未病何也師曰夫治未病者見肝之病知肝傳脾當先實脾四季脾王不受邪即勿補之中工不曉相傳見肝之病不解實脾惟治肝也夫肝之病補用酸助用焦苦益用甘味之藥調之酸入肝焦苦入心甘入脾脾能傷腎腎氣微弱則水不行水不行則心火氣盛則傷肺肺被傷則金氣不行金氣不行則肝氣盛則肝自愈此治肝補脾之要妙也肝虛則用此法實則不在用之經曰虛虛實實補不足損有餘是其義也餘臟准此素問云邪氣之客於身也以勝相加肝應木而勝脾土以是知肝病當傳脾也實脾者助令氣王使不受邪所謂治未病也設不知而徒治其肝則肝病未已脾病復起豈上工之事哉肝之病補用酸者肝不足則益之以其本味也與內經以辛補之之說不同然肝以陰臟而含生氣以辛補者所以助其用補用酸者所以益其體言雖異而理各當也助用苦焦者千金所謂心王則氣感於肝也益用甘味之藥調之者越人所謂損其肝者緩其中也酸入肝以下十五句疑非仲景原文類後人謬添註腳編書者誤收之也蓋仲景治肝補脾之要在脾實而不受肝邪非補脾以傷腎縱火以刑金之謂果爾則是所全者少而所傷者反多也且脾得補而肺將自旺腎受傷必虛及其子何制金強木之有哉細按語意見肝之病以下九句是答上工治未病之辭補用酸三句乃別出肝虛正治之法觀下文云肝虛則用此法實則不在用之可以見矣蓋臟病惟虛者受之而實者不受臟邪惟實則能傳而虛則不傳故治肝實者先實脾土以杜滋蔓之禍治肝虛者直補本宮以防外侮之端此仲景虛實並舉之要旨也後人不察肝病緩中之理謬執甘先入脾之語遂略酸與焦苦而獨於甘味曲窮其說以為是即治肝補脾之要妙昔賢云詖辭知其所蔽此之謂耶

夫人稟五常因風氣而生長風氣雖能生萬物亦能害萬物如水能浮舟亦能覆舟若五臟元真通暢人即安和客氣邪風中人多死千般疢難不越三條一者經絡受邪入臟腑為內所因也二者四肢九竅血脈相傳壅塞不通為外皮膚所中也三者房室金刃蟲獸所傷以此詳之病由都盡若人能養慎不令邪風乾忤經絡適中經絡未流傳腑臟即醫治之四肢才覺重滯即導引吐納針灸膏摩勿令九竅閉塞更能無犯王法禽獸災傷房室勿令竭乏服食節其冷熱苦酸辛甘不遺形體有衰病則無由入其腠理腠者是三焦通會元真之處理者是皮膚臟腑之文理也人稟陰陽五行之常而其生其長則實由風與氣蓋非八風則無以動盪而協和非六氣則無以變易而長養然有正氣即有客氣有和風即有邪風其生物害物並出一機如浮舟覆舟總為一水故得其和則為正氣失其和即為客氣得其正則為和風失其正即為邪風其生物有力則其害物亦有力所以中人多死然風有輕重病有淺深約而言之不越三條一者邪從經絡入臟腑而深為內所因二者邪在四肢九竅皮膚沿流血脈而淺為外所因三者病從王法房室金刃蟲獸而生為不內外因所謂病之由也人於此慎養不令邪風異氣干忤經絡則無病適入經絡未入臟腑可汗吐或和解而愈所謂醫治之也此應前內因一段若風氣外侵四肢將及九竅即吐納導引以行其氣針灸膏摩以逐其邪則重滯通快而閉塞無由此應前外因一段更能不犯王法禽獸則形體不傷又雖有房室而不令竭乏則精神不敝此應前房室一段腠理云者謂凡病糾纏於身不止經絡血脈勢必充溢腠理故必慎之使無由入腠者三焦與骨節相貫之處此神氣所往來故曰元真通會理者合皮膚臟腑內外皆有其理細而不紊故曰文理仲景此論以風氣中人為主故以經絡入臟腑者為深為內自皮膚流血脈者為淺為外若房室金刃蟲獸所傷則非客氣邪風中人之比與經絡臟腑無相干涉者為不內外因也(節徐氏)

陳無擇三因方以六淫邪氣所觸為外因五臟情志所感為內因飲食房室跌撲金刃所傷為不內外因蓋仲景之論以客氣邪風為主故不從內傷外感為內外而以經絡臟腑為內外如徐氏所云是也無擇合天人表裡立論故以病從外來者為外因從內生者為內因其不從邪氣情志所生者為不內外因亦最明晰雖與仲景並傳可也

問曰病人有氣色見於面部願聞其說師曰鼻頭色青腹中痛苦冷者死鼻頭色微黑者有水氣色黃者胸上有寒色白者亡血也設微赤非時者死其目正圓者痙不治又色青為痛色黑為勞色赤為風色黃者便難色鮮明者有留飲

此氣色之辨所謂望而知之者也鼻頭脾之部青肝之色腹中痛者土受木賊也冷則陽亡而寒水助邪故死腎者主水水之色脾負而腎氣勝之故有水氣色黃者面黃也其病在脾脾病則生飲故胸上有寒寒飲也色白亦面白也亡血者不華於色故白血亡則陽不可更越設微赤而非火令之時其為虛陽上泛無疑故死目正圓者陰之絕也痙為風強病陰絕陽強故不治痛則血凝泣而不流故色青勞則傷腎故色黑經云腎虛者面如漆柴也風為陽邪故色赤脾病則不運故便難色鮮明者有留飲經云水病人目下有臥蠶面目鮮澤也

師曰病人語聲寂寂然喜驚呼者骨節間病語聲喑喑然不徹者心膈間病語聲啾啾然細而長者頭中病

語聲寂寂然喜驚呼者病在腎肝為筋髓寒而痛時作也喑喑然不徹者病在心肺則氣道塞而音不彰也啾啾然細而長者痛在頭中則聲不敢揚而胸膈氣道自如故雖細而仍長也此音聲之辨聞而知之者也然殊未備學者一隅三反可矣

師曰息搖肩者心中堅息引胸中上氣者咳息張口短氣者肺痿吐沫

心中堅者氣實而出入阻故息則搖肩咳者氣逆而肺失降則息引胸中上氣肺痿吐沫者氣傷而布息難則張口短氣此因病而害於氣者也

師曰吸而微數其病在中焦實也當下之則愈虛者不治在上焦者其吸促在下焦者其吸遠此皆難治呼吸動搖振振者不治

息兼呼吸而言吸則專言入氣也中焦實則氣之入者不得下行故吸微數數猶促也下之則實去氣通而愈若不繫實而系虛則為無根失守之氣頃將自散故曰不治或云中焦實而元氣虛者既不任受攻下而又不能自和故不治亦通其實在上焦者氣不得入而輒還則吸促促猶短也實在下焦者氣欲歸而不驟及則吸遠遠猶長也上下二病並關臟氣非若中焦之實可從下而去者故曰難治呼吸動搖振振者氣盛而形衰不能居矣故亦不治

師曰寸口脈動者因其王時而動假令肝王色青四時各隨其色肝色青而反色白非其時色脈皆當病王時時至而氣王脈乘之而動而色亦應之如肝王於春脈弦而色青此其常也推之四時無不皆然若色當青而反白為非其時而有其色不特肝病肺亦當病矣犯其王氣故也故曰色脈皆當病

問曰有未至而至有至而不至有至而不去有至而太過何謂也師曰冬至之後甲子夜半少陽起少陽之時陽始生天得溫和以未得甲子天因溫和此為未至而至也以得甲子而天未溫和為至而不至也以得甲子而天大寒不解此為至而不去也以得甲子而天溫如盛夏五六月時此為至而太過也

上之至謂時至下之至謂氣至蓋時有常數而不移氣無定刻而或遷也冬至之後甲子謂冬至後六十日也蓋古造歷者以十一月甲子朔夜半冬至為曆元依此推之則冬至後六十日當復得甲子而氣盈朔虛每歲遞遷於是至日不必皆值甲子當以冬至後六十日花甲一周正當雨水之候為正雨水者冰雪解散而為雨水天氣溫和之始也云少陽起者陽方起而出地陽始生者陽始盛而生物非冬至一陽初生之謂也竊嘗論之矣夏至一陰生而後有小暑大暑冬至一陽生而後有小寒大寒非陰生而反熱陽生而反寒也天地之道否不極則不泰陰陽之氣剝不極則不復夏至六陰盡於地上而後一陰生於地下是陰生之時正陽極之時也冬至六陽盡於地上而後一陽生於地下是陽生之時正陰極之時也陽極而大熱陰極而大寒自然之道也則所謂陽始生天得溫和者其不得與冬至陽生同論也審矣至未得甲子而天已溫或已得甲子而天反未溫及已得甲子而天大寒不解或如盛夏五六月時則氣之有盈有縮為候之或後或先而人在氣交之中者往往因之而病惟至人為能與時消息而無忤耳

師曰病人脈浮者在前其病在表浮者在後其病在裡腰痛背強不能行必短氣而極也 

前謂關前後謂關後關前為陽關後為陰關前脈浮者以陽居陽故病在表關後脈浮者以陽居陰故病在裡然雖在裡而系陽脈則為表之裡而非里之裡故其病不在腸腎而在腰背膝脛而及其至則必短氣而極所以然者形傷不去窮必及氣表病不除久必歸里也

問曰經云厥陽獨行何謂也師曰此為有陽無陰故稱厥陽

厥陽獨行者孤陽之氣厥而上行陽失陰則越猶夫無妻則蕩也千金方云陰脈且解血散不通正陽遂厥陰不往從此即厥陽獨行之旨歟

問曰寸脈沉大而滑沉則為實滑則為氣實氣相搏血氣入臟即死入腑即愈此為卒厥何謂也師曰唇口青身冷為入臟即死如身和汗自出為入腑即愈

實謂血實氣謂氣實實氣相搏者血與氣並而俱實也五臟者藏而不瀉血氣入之卒不得還神去機息則唇青身冷而死六腑者傳而不藏血氣入之乍滿乍瀉氣還血行則身和汗出而愈經云血之與氣並走於上則為大厥厥則暴死氣復反則生不返則死是也

問曰脈脫入臟即死入腑即愈何謂也師曰非為一病百病皆然譬如浸淫瘡從口起流向四肢者可治從四肢流來入口者不可治病在外者可治入里者即死

脈脫者邪氣乍加正氣被遏經隧不通脈絕似脫非真脫也蓋即暴厥之屬經曰趺陽脈不出脾不上下身冷膚硬又曰少陰脈不至腎氣微少精血為屍厥即脈脫之謂也厥病入臟者深而難出氣竭不復則死入腑者淺而易通氣行脈出即愈浸淫瘡瘡之浸淫不已外臺所謂轉廣有汁流繞周身者也從口流向四肢者病自內而之外故可治從四肢流來入口者病自外而之裡故不可治李瑋西云病在外二句概指諸病而言即上文百病皆然之意入里者死如痹氣入腹腳氣衝心之類

問曰陽病十八何謂也師曰頭痛腳掣痛陰病十八何謂也師曰上氣腸鳴脹滿心痛拘急五臟病各有十八合為九十病人又有六微微有十八病合為一百八病五勞七傷六極婦人三十六病不在其中清邪居上濁邪居下大邪中表小邪中里谷飥之邪從口入者宿食也五邪中人各有法度風中於前寒中於暮濕傷於下霧傷於上風令脈浮寒令脈急霧傷皮腠濕流關節食傷脾胃極寒傷經極熱傷絡

六者病兼上下而通謂之陽者以其在軀殼之外也上氣腸鳴脹滿心痛拘急九者病兼臟腑而通謂之陰者以其在軀殼之裡也在外者有營病衛病營衛交病之殊是一病而有三也三而六之合則為十八故曰陽病十八也在裡者有或虛或實之異是一病而有二也九而二之合則為十八故曰陰病十八也五臟病各有十八六微病又各有十八則皆六淫邪氣所生者也蓋邪氣之中人者有風火之六種而臟腑之受邪者又各有氣分血分氣血並受之三端六而三之則為十八病以十八之數推之則五臟合得九十病六微合得一百八病至於五勞七傷六極則起居飲食情志之所生也婦人三十六病則經月產乳帶下之疾也均非六氣外淫所致故曰不在其中清邪風露之邪故居於上濁邪水土之邪故居於下大邪漫風雖大而力散故中於表小邪戶牖隙風雖小而氣銳故中於里谷飥飲食之屬入於口而傷於胃者也是故邪氣有清濁大小之殊人身亦有上下表里之別莫不各隨其類以相從所謂各有法度也故風為陽而中於前寒為陰而中於後濕氣濁而傷於下霧氣清而傷於上經脈陰而傷於寒絡脈陽而傷於熱合而言之無非陽邪親上陰邪親下熱氣歸陽寒氣歸陰之理

問曰病有急當救里救表者何謂也師曰病醫下之續得下利清穀不止身體疼痛者急當救里後身疼痛清便自調者急當救表也

治實證者以逐邪為急治虛證者以養正為急蓋正氣不固則無以御邪而卻疾故雖身體疼痛而急當救里表邪不去勢必入里而增患故既清便自調則仍當救表也

夫病痼疾加以卒病當先治其卒病後乃治其痼疾也

卒病易除故當先治痼疾難拔故宜緩圖且勿使新邪得助舊疾也讀二條可以知治病緩急先後之序

師曰五臟病各有所得者愈五臟病各有所惡各隨其所不喜者為病病者素不應食而反暴思之必發熱也

所得所惡所不喜該居處服食而言如臟氣法時論云肝色青宜食甘心色赤宜食酸肺色白宜食苦腎色黑宜食辛脾色黃宜食鹹又心病禁溫食熱衣脾病禁溫食飽食濕地濡衣肺病禁寒飲食寒衣腎病禁淬㗜熱食溫炙衣宣明五氣篇所云心惡熱肺惡寒肝惡風脾惡濕腎惡燥靈樞五味篇所云肝病禁辛心病禁咸脾病禁酸肺病禁苦腎病禁甘之屬皆是也五臟病各有所得而愈者謂得其所宜之氣之味之處足以安臟氣而卻病氣也各隨其所不喜為病者謂得其所禁所惡之氣之味之處足以忤臟氣而助病邪也病者素不應食而反暴思之者謂平素所不喜之物而反暴思之由病邪之氣變其臟氣使然食之則適以助病氣而增發熱也

夫諸病在臟欲攻之當隨其所得而攻之如渴者與豬苓湯余皆仿此

無形之邪入結於臟必有所據水血痰食皆邪藪也如渴者水與熱得而熱結在水故與豬苓湯利其水而熱亦除若有食者食與熱得而熱結在食則宜承氣湯下其食而熱亦去若無所得則無形之邪豈攻法所能去哉

豬苓湯方(見後消渴證中)

痙濕暍病脈證治第二

太陽病發熱無汗反惡寒者名曰剛痙太陽病發熱汗出而不惡寒名曰柔痙

成氏曰千金云太陽中風重感寒濕則變痙太陽病發熱無汗為表實則不當惡寒今反惡寒者則太陽中風重感於寒為痙病也以其表實有寒故曰剛痙太陽病發熱汗出為表虛則當惡寒今不惡寒者風邪變熱外傷筋脈為痙病也以其表虛無寒故曰柔痙然痙者強也其病在筋故必兼有頸項強急頭熱足寒目赤頭搖口噤背反等證仲景不言者以痙字該之也活人書亦云痙證發熱惡寒與傷寒相似但其脈沉遲弦細而項背反張為異耳

太陽病發熱脈沉而細者名曰痙為難治

太陽脈本浮今反沉者風得濕而伏故為痙痙脈本緊弦今反細者陰氣適不足故難治

太陽病發汗太多因致痙夫風病下之則痙復發汗必拘急瘡家雖身疼痛不可發汗汗出則痙此原痙病之由有此三者之異其為脫液傷津則一也蓋病有太陽風寒不解重感寒濕而成痙者亦有亡血竭氣損傷陰陽而病變成痙者經云氣主昫之血主濡之又云陽氣者精則養神柔則養筋陰陽既衰筋脈失其濡養而強直不柔矣此痙病標本虛實之異不可不辨也

病者身熱足寒頸項強急惡寒時頭熱面赤目赤獨頭動搖卒口噤背反張者痙病也若發其汗者寒濕相得其表益虛即惡寒甚發其汗已其脈如蛇

痙病不離乎表故身熱惡寒痙為風強病而筋脈受之故口噤頭項強背反張脈強直經云諸暴強直皆屬於風也頭熱足寒面目赤頭動搖者風為陽邪其氣上行而又主動也寒濕相得者汗液之濕與外寒之氣相得不解而表氣以汗而益虛寒氣得濕而轉增則惡寒甚也其脈如蛇者脈伏而曲如蛇行也痙脈本直汗之則風去而濕存故脈不直而曲也

暴腹脹大者為欲解脈如故反伏弦者痙

此即上文風去濕存之變證魏氏云風去不與濕相麗則濕邪無所依著必順其下墜之性而入腹作脹矣風寒外解而濕下行所以為欲解也如是診之其脈必浮而不沉緩而不弦矣乃其脈如故而反加伏弦知其邪內連太陰里病轉增而表病不除乃痙病諸證中之一變也

夫痙脈按之緊如弦直上下行

緊如弦即堅直之象李氏曰上下行者自寸至尺皆見緊直之脈也脈經亦云痙病脈堅伏直上下行痙病有灸瘡難治

有灸瘡者膿血久潰穴俞不閉婁全善云即破傷風之意蓋陰傷而不勝風熱陽傷而不任攻伐也故曰難治

太陽病其證備身體強𠘧𠘧然脈反沉遲此為痙栝蔞桂枝湯主之

太陽證備者趙氏謂太陽之脈自足上行循背至頭項此其所過之部而為之狀者皆是其證是也𠘧𠘧背強連頸之貌沉本痙之脈遲非內寒乃津液少而營衛之行不利也傷寒項背強𠘧𠘧汗出惡風者脈必浮數為邪風盛於表此證身體強𠘧𠘧然脈反沉遲者為風淫於外而津傷於內故用桂枝則同而一加葛根以助其散一加栝蔞根兼滋其內則不同也

栝蔞桂枝湯方

栝蔞根(二兩) 桂枝(三兩) 芍藥(三兩) 甘草(二兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚) 

上六味以水九升煮取三升分溫三服微汗汗不出食頃啜熱粥發

太陽病無汗而小便反少氣上衝胸口噤不得語欲作剛痙葛根湯主之

無汗而小便反少者風寒濕甚與氣相持不得外達亦並不下行也不外達不下行勢必逆而上衝為胸滿為口噤不得語馴至面赤頭搖項背強直所不待言故曰欲作剛痙葛根湯即桂枝湯加麻黃葛根乃剛痙無汗者之正法也

按痙病多在太陽陽明之交身體強口噤不得語皆其驗也故加麻黃以發太陽之邪加葛根兼疏陽明之經而陽明外主肌肉內主津液用葛根者所以通隧谷而逐風濕加栝蔞者所以生津液而濡經脈也

葛根湯方

葛根(四兩) 麻黃(三兩去節) 桂枝 甘草(炙) 芍藥(各二兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚) 

上七味以水一斗先煮麻黃葛根減二升去沫內諸藥煮取三升去滓溫服一升覆取微似汗不須啜粥余如桂枝湯法將息及禁忌

痙為病胸滿口噤臥不著席腳攣急必齘齒可與大承氣湯

此痙病之屬陽明瘀熱者陽明之筋起於足結於跗其直者上結於髀陽明之脈入齒中挾口環唇其支者循喉嚨入缺盆下膈故為是諸證然無燥實見證自宜滌熱而勿蕩實乃不用調胃而用大承氣者豈病深熱極非此不能治歟然曰可與則猶有斟酌之意用者慎之

大承氣湯方

大黃(四兩酒洗) 厚朴(半斤炙去皮) 枳實(五枚炙) 芒硝(三合) 

上四味以水一斗先煮枳樸取五升去滓內大黃煮二升去滓內芒硝更上微火一兩沸分溫再服得下余勿服

太陽病關節疼痛而煩脈沉而細者此名中濕亦名濕痹濕痹之候小便不利大便反快但當利其小便濕為六淫之一故其感人亦如風寒之先在太陽但風寒傷於肌腠而濕則流入關節風脈浮寒脈緊而濕脈則沉而細濕性濡滯而氣重著故亦名痹痹者閉也然中風者必先有內風而後召外風中濕者亦必先有內濕而後感外濕故其人平日土德不及而濕動於中由是氣化不速而濕侵於外外內合邪為關節疼煩為小便不利大便反快治之者必先逐內濕而後可以除外濕故曰當利其小便東垣亦云治濕不利小便非其治也然此為脈沉而小便不利者設耳若風寒在表與濕相搏脈浮惡風身重疼痛者則必以麻黃白朮薏苡杏仁桂枝附子等發其汗為宜矣詳見後條濕家之為病一身盡疼發熱身色如熏黃也

濕外盛者其陽必內郁濕外盛為身疼陽內鬱則發熱熱與濕合交蒸互郁則身色如熏黃熏黃者如煙之熏色黃而晦濕氣沉滯故也若熱黃則黃而明所謂身黃如橘子色也

濕家其人但頭汗出背強欲得被覆向火若下之早則噦或胸滿小便不利舌上如苔者以丹田有熱胸上有寒渴欲得飲而不能飲則口燥煩也

寒濕居表陽氣不得外通而但上越為頭汗出為背強欲得被覆向火是宜驅寒濕以通其陽乃反下之則陽更被抑而噦乃作矣或上焦之陽不布而胸中滿或下焦之陽不化而小便不利隨其所傷之處而為病也舌上如苔者本非胃熱而舌上津液燥聚如苔之狀實非苔也蓋下後陽氣反陷於下而寒濕仍聚於上於是丹田有熱而渴欲得飲胸上有寒而復不能飲則口舌燥煩而津液乃聚耳

濕家下之額上汗出微喘小便利者死若下利不止者亦死

濕病在表者宜汗在裡者宜利小便苟非濕熱蘊積成實未可遽用下法額汗出微喘陽已離而上行小便利下利不止陰複決而下走陰陽離決故死一作小便不利者死謂陽上游而陰不下濟也亦通風濕相搏一身盡疼痛法當汗出而解值天陰雨不止醫云此可發其汗汗之病不愈者何也蓋發其汗汗大出者但風氣去濕氣在是故不愈也若治風濕者但微微似欲汗出者風濕俱去也

風濕雖併為六淫之一然風無形而濕有形風氣迅而濕氣滯值此雨淫濕勝之時自有風易卻而濕難除之勢而又發之速而驅之過宜其風去而濕不與俱去也故欲濕之去者但使陽氣內蒸而不驟泄肌肉關節之間充滿流行而濕邪自無地可容矣此發其汗但微微似欲汗出之旨歟

濕家病身疼發熱面黃而喘頭痛鼻塞而煩其脈大自能飲食腹中和無病病在頭中寒濕故鼻塞內藥鼻中則愈

寒濕在上則清陽被郁身疼頭痛鼻塞者濕上甚也發熱面黃煩喘者陽上郁也而脈大則非沉細之比腹和無病則非小便不利大便反快之比是其病不在腹中而在頭療之者宜但治其頭而毋犯其腹內藥鼻中如瓜蒂散之屬使黃水出則寒濕去而愈不必服藥以傷其和也

濕家身煩疼可與麻黃加朮湯發其汗為宜慎不可以火攻之

身煩疼者濕兼寒而在表也用麻黃湯以散寒用白朮以除濕喻氏曰麻黃得術則雖發汗不至多汗而術得麻黃並可以行表裡之濕不可以火攻者恐濕與熱合而反增發熱也

麻黃加朮湯方

麻黃(三兩去節) 桂枝(二兩) 甘草(一兩炙) 白朮(四兩) 杏仁(七十個去皮尖) 

上五味以水九升先煮麻黃減二升去上沫內諸藥煮取二升半去滓溫服八合覆取微汗

病者一身盡疼發熱日晡所劇者此名風濕此病傷於汗出當風或久傷取冷所致也可與麻黃杏仁薏苡甘草湯

此亦散寒除濕之法日晡所劇不必泥定肺與陽明但以濕無來去而風有休作故曰此名風濕然雖言風而寒亦在其中觀下文云汗出當風又曰久傷取冷意可知矣蓋痙病非風不成濕痹無寒不作故以麻黃散寒薏苡除濕杏仁利氣助通泄之用甘草補中予勝濕之權也

麻黃杏仁薏苡甘草湯方

麻黃(半兩) 杏仁(十個去皮尖) 薏苡(半兩) 甘草(一兩炙) 

上銼麻豆大每服四錢匕水一盞半煎八分去滓溫服有微汗避風

風濕脈浮身重汗出惡風者防己黃耆湯主之

風濕在表法當從汗而解乃汗不待發而自出表尚未解而已虛汗解之法不可守矣故不用麻黃出之皮毛之表而用防己驅之肌膚之裡服後如蟲行皮中及從腰下如冰皆濕下行之徵也然非耆甘草焉能使衛陽復振而驅濕下行哉

防己黃耆湯方

防己(一兩) 甘草(半兩炙) 白朮(七錢半) 黃耆(一兩一分) 

上銼麻豆大每抄五錢匕生薑四片大棗一枚水盞半煎八分去滓溫服喘者加麻黃半兩胃中不和者加芍藥三分氣上衝者加桂枝三分下有陳寒者加細辛三分服後當如蟲行皮中從腰下如冰後坐被上又以一被繞腰下溫令微汗瘥

傷寒八九日風濕相搏身體疼煩不能自轉側不嘔不渴脈浮虛而澀者桂枝附子湯主之若大便堅小便自利者去桂枝加白朮湯主之

身體疼煩不能自轉側者邪在表也不嘔不渴里無熱也脈浮虛而澀知其風濕外持而衛陽不正故以桂枝湯去芍藥之酸收加附子之辛溫以振陽氣而敵陰邪若大便堅小便自利知其在表之陽雖弱而在裡之氣猶治則皮中之濕自可驅之於里使從水道而出不必更發其表以危久弱之陽矣故於前方去桂枝之辛散加白朮之苦燥合附子之大力健行者於以並走皮中而逐水氣亦因勢利導之法也

桂枝附子湯方

桂枝(四兩) 附子(三枚炮去皮破八片) 生薑(三兩切) 甘草(二兩炙) 大棗(十二枚擘) 

上五味以水六升煮取二升去滓分溫三服

白朮附子湯方

白朮(一兩) 附子(一枚炮去皮) 甘草(二兩炙) 生薑(一兩半) 大棗(六枚) 

上五味以水三升煮取一升去滓分溫三服一服覺身痹半日許再服三服都盡其人如冒狀勿怪即是朮附並走皮中逐水氣未得除故耳

風濕相搏骨節疼煩掣痛不得屈伸近之則痛劇汗出短氣小便不利惡風不欲去衣或身微腫者甘草附子湯主之

此亦濕勝陽微之證其治亦不出助陽散濕之法云得微汗則解者非正發汗也陽復而陰自解耳夫風濕在表本當從汗而解麻黃加朮湯麻黃杏仁薏苡甘草湯其正法也而汗出表虛者不宜重發其汗則有防己黃耆實表行濕之法而白朮附子則又補陽以為行者也表虛無熱者不可遽發其陽則有桂枝附子溫經散濕之法而甘草附子則兼補中以為散者也即此數方而仲景審病之微用法之變蓋可見矣

甘草附子湯方

甘草(二兩炙) 附子(二枚炮去皮) 白朮(二兩) 桂枝(四兩) 

上四味以水六升煮取三升去滓溫服一升日三服初服得微汗則解能食汗出復煩者服五合恐一升多者宜服六七合為妙

太陽中暍發熱惡寒身重而疼痛其脈弦細芤遲小便已洒洒然毛聳手足逆冷小有勞身即熱口開前板齒燥若發其汗則惡寒甚加溫針則發熱甚數下之則淋甚

中暍即中暑暑亦六淫之一故先傷太陽而為寒熱也然暑陽邪也乃其證反身重疼痛其脈反弦細而遲者雖名中暍而實兼濕邪也小便已洒洒毛聳者太陽主表內合膀胱便已而氣餒也手足逆冷者陽內聚而不外達故小有勞即氣出而身熱也口開前板齒燥者熱盛於內而氣淫於外也蓋暑雖陽邪而氣恆與濕相合陽求陰之義也暑因濕入而暑反居濕之中陰包陽之象也治之者一如分解風濕之法辛以散濕寒以涼暑可矣若發汗則徒傷其表溫針則更益其熱下之則熱且內陷變證隨出皆非正治暑濕之法也

太陽中熱者暍是也汗出惡寒身熱而渴白虎加人參湯主之

中熱亦即中暑暍即暑之氣也惡寒者熱氣入則皮膚緩腠理開開則灑然寒與傷寒惡寒者不同發熱汗出而渴表裡熱熾胃陰待涸求救於水故與白虎加人參以清熱生陰為中暑而無濕者之法也

白虎加人參湯方

知母(六兩) 石膏(一斤碎綿裹) 甘草(二兩炙) 粳米(六合) 人參(三兩) 

上五味以水一斗煮米熟湯成去滓溫服一升日三服

太陽中暍身熱疼重而脈微弱此以夏月傷冷水水行皮中所致也一物瓜蒂湯主之

暑之中人也陰虛而多火者暑即寓於火之中為汗出而煩渴陽虛而多濕者暑即伏於濕之內為身熱而疼重故暑病恆以濕為病而治濕即所以治暑瓜蒂苦寒能吐能下去身面四肢水氣水去而暑無所依將不治而自解矣此治中暑兼濕者之法也

瓜蒂湯方

瓜蒂(二十個) 

上銼以水一升煮取五合去滓頓服

百合狐惑陰陽毒病證治第三

論曰百合病者百脈一宗悉致其病也意欲食復不能食常默然欲臥不能臥欲行不能行飲食或有美時或有不用聞食臭時如寒無寒如熱無熱口苦小便赤諸藥不能治得藥則劇吐利如有神靈者身形如和其脈微數每溺時頭痛者六十日乃愈若溺時頭不痛淅淅然者四十日愈若溺快然但頭眩者二十日愈其證或未病而預見或病四五日而出或二十日或一月微見者各隨證治之

百脈一宗者分之則為百脈合之則為一宗悉致其病則無之非病矣然詳其證意欲食矣而復不能食常默然靜矣而又躁不得臥飲食或有時美矣而復有不用聞食臭時如有寒如有熱矣而又不見為寒不見為熱諸藥不能治得藥則劇吐利矣而又身形如和全是恍惚去來不可為憑之象惟口苦小便赤脈微數則其常也所以者何熱邪散漫未統於經其氣遊走無定故其病亦去來無定而病之所以為熱者則徵於脈見於口與便有不可掩然者矣夫膀胱者太陽之府其脈上至巔頂而外行皮膚溺時頭痛者太陽乍虛而熱氣乘之也淅然快然則遞減矣夫乍虛之氣溺已即復而熱淫之氣得陰乃解故其甚者必六十日之久諸陰盡集而後邪退而愈其次四十日又其次二十日熱瘥減者愈瘥速也此病多於傷寒熱病前後見之其未病而預見者熱氣先動也其病後四五日或二十日或一月見者遺熱不去也各隨其證以治具如下文

百合病發汗後者百合知母湯主之

人之有百脈猶地之有眾水也眾水朝宗於海百脈朝宗於肺故百脈不可治而可治其肺百合味甘平微苦色白入肺治邪氣補虛清熱故諸方悉以之為主而隨證加藥治之用知母者以發汗傷津液故也

百合知母湯方

百合(七枚擘) 知母(三兩) 

上先以水洗百合漬一宿當白沫出去其水別以泉水二升煎取一升去滓別以泉水二升煎知母取一升後合煎取一升五合分溫再服

百合病下之後者百合滑石代赭湯主之

百合病不可下而下之必傷其里乃復以滑石代赭者蓋欲因下藥之勢而抑之使下導之使出亦在下者引而竭之之意也

百合滑石代赭湯方

百合(七枚擘) 滑石(三兩碎綿裹) 代赭石(如彈丸大一枚碎綿裹) 

上先煎百合如前法別以泉水二升煎滑石代赭取一升去滓後合和重煎取一升五合分溫再服

百合病吐之後者百合雞子湯主之

本草雞子安五臟治熱疾吐後臟氣傷而病不去用之不特安內亦且攘外也

百合雞子湯方

百合(七枚擘) 雞子黃(一枚) 

上先煎百合如前法內雞子黃攪勻煎五分溫服(按了應作再)

百合病不經吐下發汗病形如初者百合地黃湯主之

此則百合病正治之法也蓋肺主行身之陽腎主行身之陰百合色白入肺而清氣中之熱地黃色黑入腎而除血中之熱氣血既治百脈俱清雖有邪氣亦必自下服後大便如漆則熱除之驗也外臺云大便當出黑沫

百合地黃湯方

百合(七枚擘) 生地黃汁(一升) 

上先煎百合如前法內地黃汁煎取一升五合溫分再服中病勿更服大便當如漆

百合病一月不解變成渴者百合洗方主之

病久不解而變成渴邪熱留聚在肺也單用百合漬水外洗者以皮毛為肺之合其氣相通故也洗已食煮餅按外臺云洗身訖食白湯餅今餺飥也本草粳米小麥併除熱止渴勿以咸豉者恐鹹味耗水而增渴也

百合洗方

百合一升以水一斗漬之一宿以洗身洗已食煮餅勿以咸豉也

百合病渴不瘥者栝蔞牡蠣散主之

病變成渴與百合洗方而不瘥者熱盛而津傷也栝蔞根苦寒生津止渴牡蠣鹹寒引熱下行不使上爍也

栝蔞牡蠣散方

栝蔞根 牡蠣(熬等分) 

上為細末飲服方寸匕日三服

百合病變發熱者百合滑石散主之

病變發熱者邪聚於裡而見於外也滑石甘寒能除六腑之熱得微利則裡熱除而表熱自退

百合滑石散方

百合(一兩炙) 滑石(三兩) 

上為散飲服方寸匕日三服當微利者止服熱則除

百合病見於陰者以陽法救之見於陽者以陰法救之見陽攻陰復發其汗此為逆見陰攻陽乃復下之此亦為逆

病見於陰甚必及陽病見於陽窮必歸陰以法救之者養其陽以救陰之偏則陰以平而陽不傷補其陰以救陽之過則陽以和而陰不敝內經用陰和陽用陽和陰之道也若見陽之病而攻其陰則並傷其陰矣乃復發汗是重傷其陽也故為逆見陰之病而攻其陽則並傷其陽矣乃復下之是重竭其陰也故亦為逆以百合為邪少虛多之證故不可直攻其病亦不可誤攻其無病如此

狐惑之為病狀如傷寒默默欲眠目不得閉臥起不安蝕於喉為惑蝕於陰為狐不欲飲食惡聞食臭其面目乍赤乍黑乍白蝕於上部則聲嗄甘草瀉心湯主之蝕於下部則咽乾苦參湯洗之蝕於肛者雄黃熏之

狐惑蟲病即巢氏所謂䘌病也默默欲眠目不得閉臥起不安其躁擾之象有似傷寒少陰熱證而實為䘌之亂其心也不欲飲食惡聞食臭有似傷寒陽明實證而實為蟲之擾其胃也其面目乍赤乍黑乍白者蟲之上下聚散無時故其色變更不一甚者脈亦大小無定也蓋雖蟲病而能使人惑亂而狐疑故名曰狐惑徐氏曰蝕於喉為惑謂熱淫於上如惑亂之氣感而生𧌒蝕於陰為狐謂熱淫於下柔害而幽隱如狐性之陰也亦通蝕於上部即蝕於喉之謂故聲嗄蝕於下部即蝕於陰之謂陰內屬於肝而咽門為肝膽之候(出千金)病自下而衝上則咽乾也至生蟲之由則趙氏所謂濕熱停久蒸腐氣血而成瘀濁於是風化所腐而成蟲者當矣甘草瀉心不特使中氣運而濕熱自化抑亦苦辛雜用足勝殺蟲之任其苦參雄黃則皆清燥殺蟲之品洗之熏之就其近而治之耳

甘草瀉心湯方

甘草(四兩炙) 黃芩 乾薑 人參(各三兩) 半夏(半升) 黃連(一兩) 大棗(十二枚) 

上七味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服

苦參湯方

苦參一升以水一斗煎取七升去滓熏洗日三

雄黃熏法

雄黃一味為末筒瓦二枚合之向肛熏之

病者脈數無熱微煩默默但欲臥汗出初得之三四日目赤如鳩眼七八日目四眥黑若能食者膿已成也赤豆當歸散主之

脈數微煩默默但欲臥熱盛於裡也無熱汗出病不在表也三四日目赤如鳩眼者肝臟血中之熱隨經上注於目也經熱如此臟熱可知其為蓄熱不去將成癰腫無疑至七八日目四眥黑赤色極而變黑則癰尤甚矣夫肝與胃互為勝負者也肝方有熱勢必以其熱侵及於胃而肝既成癰胃即以其熱並之於肝故曰若能食者知膿已成也且膿成則毒化毒化則不特胃和而肝亦和矣赤豆當歸乃排膿血除濕熱之良劑也

再按此一條注家有目為狐惑病者有目為陰陽毒者要之亦是濕熱蘊毒之病其不腐而為蟲者則積而為癰不發於身面者則發於腸臟亦病機自然之勢也仲景意謂與狐惑陰陽毒同源而異流者故特論列於此歟

赤豆當歸散方

赤小豆(三升浸令芽出曝乾) 當歸(十兩) 

上二味杵為散漿水服方寸匕日三服

陽毒之為病面赤斑斑如錦紋咽喉痛吐膿血五日可治七日不可治升麻鱉甲湯主之

陰毒之為病面目青身痛如被杖咽喉痛五日可治七日不可治升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之

毒者邪氣蘊蓄不解之謂陽毒非必極熱陰毒非必極寒邪在陽者為陽毒邪在陰者為陰毒也而此所謂陰陽者亦非臟腑氣血之謂但以面赤斑斑如錦紋咽喉痛唾膿血其邪著而在表者謂之陽面目青身痛如被杖咽喉痛不唾膿血其邪隱而在表之裡者謂之陰耳故皆得用辛溫升散之品以發其蘊蓄不解之邪而亦並用甘潤鹹寒之味以安其邪氣經擾之陰五日邪氣尚淺發之猶易故可治七日邪氣已深發之則難故不可治其蜀椒雄黃二物陽毒用之者以陽從陽欲其速散也陰毒去之者恐陰邪不可劫而陰氣反受損也

升麻鱉甲湯方

升麻 當歸 甘草(各二兩) 蜀椒(炒去汗一兩) 鱉甲(手指大一片炙) 雄黃(半兩研) 

上六味以水四升煮取一升頓服之老小再服取汗肘後千金方陽毒用升麻湯無鱉甲有桂陰毒用甘草湯無雄黃

瘧病脈證並治第四

師曰瘧脈自弦弦數者多熱弦遲者多寒弦小緊者下之瘥弦遲者可溫之弦緊者可發汗針灸也浮大者可吐之弦數者風發也以飲食消息止之

瘧者少陽之邪弦者少陽之脈有是邪則有是脈也然瘧之舍固在半表半裡之間而瘧之氣則有偏多偏少之異故其病有熱多者有寒多者有里多而可下者有表多而可汗可吐者有風從熱出而不可以藥散者當各隨其脈而施治也徐氏曰脈大者為陽小者為陰緊雖寒脈小緊則內入而為陰矣陰不可從表散故曰下之愈遲既為寒溫之無疑弦緊不沉為寒脈而非陰脈非陰故可發汗針灸也瘧脈概弦而忽浮大知邪在高分高者引而越之故可吐喻氏曰仲景既云弦數者多熱矣而復申一義云弦數者風發見多熱不已必至於極熱熱極則生風風生則肝木侮土而傳其熱於胃坐耗津液此非可徒求之藥須以飲食消息止其熾熱即梨汁蔗漿生津止渴之屬正內經風淫於內治以甘寒之旨也

病瘧以月一日發當十五日愈設不瘥當月盡解如其不瘥當云何師曰此結為癥瘕名曰瘧母急治之宜鱉甲煎丸

天氣十五日一更人之氣亦十五日一更氣更則邪當解也否則三十日天人之氣再更而邪自不能留矣設更不愈其邪必假血依痰結為癥瘕僻處脅下將成負固不服之勢故宜急治鱉甲煎丸行氣逐血之藥頗多而不嫌其峻一日三服不嫌其急所謂乘其未集而擊之也

鱉甲煎丸方

鱉甲(十二分炙) 烏扇(三分燒即射干) 黃芩(三分) 柴胡(六分) 鼠婦(三分熬) 乾薑 大黃 桂枝 石韋(去毛) 厚朴 紫葳(即凌霄) 阿膠(各三分) 芍藥 牡丹(去心) 䗪蟲(各五分) 半夏(一分) 葶藶 人參(各一分) 瞿麥(二分) 蜂窠(四分炙) 赤硝(十二分) 蜣蜋(六分熬) 桃仁(二分去皮尖研) 

上二十三味為末取煅灶下灰一斗清酒一斛五升浸灰俟酒盡一半著鱉甲於中煮令泛爛加膠漆絞取汁內諸藥煎為丸如梧子大空心服七丸日三服千金方用鱉甲十二片又有海藻三分大戟一分無鼠婦赤硝二味

師曰陰氣孤絕陽氣獨發則熱而少氣煩冤手足熱而欲嘔名曰癉瘧若但熱不寒者邪氣內藏於心外舍分肉之間令人消爍肌肉

此與內經論癉瘧文大同夫陰氣虛者陽氣必發發則足以傷氣而耗神故少氣煩冤也四肢者諸陽之本陽盛則手足熱也欲嘔者熱干胃也邪氣內藏於心者癉為陽邪心為陽臟以陽從陽故邪外舍分肉而其氣則內通心臟也消爍肌肉者肌肉為陰陽極則陰消也

溫瘧者其脈如平身無寒但熱骨節煩疼時嘔白虎加桂枝湯主之

此與內經論溫瘧文不同內經言其因此詳其脈與證也癉瘧溫瘧俱無寒但熱俱嘔而其因不同癉瘧者肺素有熱而加外感為表寒裡熱之證緣陰氣內虛不能與陽相爭故不作寒也溫瘧者邪氣內藏腎中至春夏而始發為伏氣外出之證寒蓄久而變熱故亦不作寒也脈如平者病非乍感故脈如其平時也骨節煩疼時嘔者熱從腎出外舍於其合而上並於陽明也白虎甘寒除熱桂枝則因其勢而達之耳

白虎加桂枝湯方

知母(六兩) 石膏(一斤) 甘草(二兩炙) 粳米(二合) 桂枝(三兩) 

上五味以水一斗煮米熟湯成去滓溫服一升日三

瘧多寒者名曰牡瘧蜀漆散主之

瘧多寒者非真寒也陽氣為痰飲所遏不得外出肌表而但內伏心間牡藏也故名牡瘧蜀漆能吐瘧痰痰去則陽伸而寒愈取雲母龍骨者以蜀漆上越之猛恐並動心中之神與氣也

蜀漆散方

蜀漆(洗去腥) 雲母(燒二日夜) 龍骨(等分) 

上三味杵為散未發前以漿水服半錢匕

附外臺秘要三方

牡蠣湯

牡蠣 麻黃(各四兩) 甘草(二兩) 蜀漆(三兩) 

上四味以水八升先煮蜀漆麻黃去上沫得六升內諸藥煮取二升溫服一升若吐則勿更服

此係宋孫奇等所附蓋亦蜀漆散之意而外攻之力較猛矣趙氏云牡蠣軟堅消結麻黃非獨散寒且可發越陽氣使通於外結散陽通其病自愈

柴胡去半夏加栝蔞根湯 治瘧病發渴者亦治勞瘧

柴胡(八兩) 人參 黃芩 甘草(各三兩) 栝蔞根(四兩) 生薑(二兩) 大棗(十二枚) 

上七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日二服

柴胡桂薑湯 治瘧寒多微有熱或但寒不熱服一劑如神

柴胡(半斤) 桂枝(三兩) 乾薑(二兩) 栝蔞根(四兩) 黃芩(三兩) 甘草(二兩炙) 牡蠣(二兩熬) 

上七味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三初服微煩復服汗出便愈

趙氏曰此與牡瘧相類而實非牡瘧邪客心下此風寒濕痹於肌表肌表既痹陽氣不得通於外遂鬱伏於營血之中陽氣化熱血滯成瘀著於其處遇衛氣行陽二十五度及之則病作其邪之入營者既無外出之勢而營之素痹者亦不出而與陽爭故少熱或無熱也是用柴胡為君發其鬱伏之陽黃芩為佐清其半里之熱桂枝乾薑所以通肌表之痹栝蔞根牡蠣除留熱消瘀血甘草和諸藥調陰陽也得汗則痹邪散血熱行而病愈矣

中風歷節病脈證並治第五

夫風之為病當半身不遂或但臂不遂者此為痹脈微而數中風使然

風徹於上下故半身不遂痹閉於一處故但臂不遂以此見風重而痹輕風動而痹著也風從虛入故脈微風發而成熱故脈數曰中風使然者謂痹病亦是風病但以在陽者則為風而在陰者則為痹耳寸口脈浮而緊緊則為寒浮則為虛寒虛相搏邪在皮膚浮者血虛絡脈空虛賊邪不瀉或左或右邪氣反緩正氣即急正氣引邪喎僻不遂邪在於絡肌膚不仁邪在於經即重不勝邪入於腑即不識人邪入於臟舌即難言口吐涎

寒虛相搏者正不足而邪乘之為風寒初感之診也浮為血虛者氣行脈外而血行脈中脈浮者沉不足為血虛也血虛則無以充灌皮膚而絡脈空虛並無以捍禦外氣而賊邪不瀉由是或左或右隨其空處而留著矣邪氣反緩正氣即急者受邪之處筋脈不用而緩無邪之處正氣獨治而急緩者為急者所引則口目為僻而肢體不遂是以左喎者邪反在右右喎者邪反在左然或左或右則有邪正緩急之殊而為表為里亦有經絡臟腑之別經云經脈為里支而橫者為絡絡之小者為孫是則絡淺而經深絡小而經大故絡邪病於肌膚而經邪病連筋骨甚而入腑又甚而入臟則邪遞深矣蓋神藏於臟而通於腑腑病則神窒於內故不識人諸陰皆連舌本臟氣厥不至舌下則機息於上故舌難言而涎自出也

侯氏黑散 治大風四肢煩重心中惡寒不足者

菊花(四十分) 白朮 防風(各十分) 桔梗(八分) 黃芩(五分) 細辛 乾薑 人參 茯苓 當歸 川芎 牡蠣 礬石 桂枝(各三分) 

上十四味杵為散酒服方寸匕日一服初服二十日溫酒調服禁一切魚肉大蒜常宜冷食六十日止即藥積腹中不下也熱食即下矣冷食自能助藥力

此方亦孫奇等所附而去風除熱補虛下痰之法具備以為中風之病莫不由是數者所致云爾學者得其意毋泥其跡可也

寸口脈遲而緩遲則為寒緩則為虛營緩則為亡血衛緩則為中風邪氣中經則身癢而癮疹心氣不足邪氣入中則胸滿而短氣

遲者行之不及緩者至而無力不及為寒而無力為虛也沉而緩者為營不足浮而緩者為衛中風衛在表而營在裡也經不足而風入之血為風動則身癢而癮疹心不足而風中之陽用不布則胸滿而短氣經行肌中而心處胸間也

風引湯 除熱癱癇

大黃 乾薑 龍骨(各四兩) 桂枝(三兩) 甘草 牡蠣(各二兩) 寒水石 滑石 赤石脂 白石脂 紫石英 石膏(各六兩) 

上十二味杵粗篩以韋囊盛之取三指撮井花水三升煮三沸溫服一升治大人風引少小驚癇瘈瘲日數發醫所不療除熱方巢氏云腳氣宜風引湯

此下熱清熱之劑孫奇以為中風多從熱起故特附於此歟中有薑蠣者蓋以澀馭泄以熱監寒也然亦猛劑用者審之

防己地黃湯 治病如狂狀妄行獨語不休無寒熱其脈浮

防己 甘草(各一分) 桂枝 防風(各三分) 

上四味以酒一杯漬之絞取汁生地黃二斤㕮咀蒸之如斗米飯久以銅器盛藥汁更絞地黃汁和分再服

狂走譫語身熱脈大者屬陽明也此無寒熱其脈浮者乃血虛生熱邪並於陽而然桂枝防風防己甘草酒浸取汁用是輕清歸之於陽以散其邪用生地黃之甘寒熟蒸使歸於陰以養血除熱蓋藥生則散表熟則補衰此煎煮法亦表裡法也(趙氏)

頭風摩散

大附子(一枚) 鹽(等分) 

上二味為散沐了以方寸匕摩疾上令藥力行

寸口脈沉而弱沉即主骨弱即主筋沉即為腎弱即為肝汗出入水中如水傷心歷節痛黃汗出故曰歷節

此為肝腎先虛而心陽復郁為歷節黃汗之本也心氣化液為汗汗出入水中水寒之氣從汗孔入侵心臟外水內火郁為濕熱汗液則黃浸淫筋骨歷節乃痛歷節者遇節皆痛也蓋非肝腎先虛則雖得水氣未必便入筋骨非水濕內侵則肝腎雖虛未必便成歷節仲景欲舉其標而先究其本以為歷節多從虛得之也

後水氣篇中雲黃汗之病以汗出入水中浴水從汗孔入得之合觀二條知歷節黃汗為同源異流之病其瘀郁上焦者則為黃汗其並傷筋骨者則為歷節也

趺陽脈浮而滑滑則穀氣實浮則汗自出少陰脈浮而弱弱則血不足浮則為風風血相搏即疼痛如掣盛人脈澀小短氣自汗出歷節疼不可屈伸此皆飲酒汗出當風所致

趺陽脈浮者風也脈滑者穀氣盛也汗生於穀而風性善泄故汗自出風血相搏者少陰血虛而風復擾之為疼痛如掣也趺陽少陰二條合看知陽明穀氣盛者風入必與汗偕出少陰血不足者風入遂著而成病也盛人脈澀小短氣者形盛於外而氣歉於內也自汗出濕復勝也緣酒客濕本內積而汗出當風則濕復外郁內外相召流入關節故歷節痛不可屈伸也合三條觀之汗出入水者熱為濕鬱也風血相搏者血為風動也飲酒汗出當風者風濕相合也歷節病因有是三者不同其為從虛所得則一也

諸肢節疼痛身體尪羸腳腫如脫頭眩短氣溫溫欲吐桂枝芍藥知母湯主之

諸肢節疼痛即歷節也身體尪羸腳腫如脫形氣不足而濕熱下甚也頭眩短氣溫溫欲吐濕熱且從下而上衝矣與腳氣衝心之候頗同桂枝麻黃防風散濕於表芍藥知母甘草除熱於中白朮附子驅濕於下而用生薑最多以止嘔降逆為濕熱外傷肢節而復上衝心胃之治法也

桂枝芍藥知母湯方

桂枝(四兩) 芍藥(三兩) 甘草 麻黃(各二兩) 附子(二枚炮) 白朮 知母 防風(各四兩) 生薑(五兩) 

上九味以水七升煮取二升溫服七合日三服

味酸則傷筋筋傷則緩名曰泄咸則傷骨骨傷則痿名曰枯枯泄相搏名曰斷泄營氣不通衛不獨行營衛俱微三焦無所御四屬斷絕身體羸瘦獨足腫大黃汗出脛冷假令發熱便為歷節也

此亦內傷肝腎而由於滋味不節者也枯泄相搏即筋骨並傷之謂曰斷泄者言其生氣不續而精神時越也營不通因而衛不行者病在陰而及於陽也不通不行非壅而實蓋即營衛涸流之意四屬四肢也營衛者水穀之氣三焦受氣於水谷而四肢稟氣於三焦故營衛微則三焦無氣而四屬失養也由是精微不化於上而身體羸瘦陰濁獨注於下而足腫脛冷黃汗出此病類似歷節黃汗而實非水濕為病所謂肝腎雖虛未必便成歷節者是也而虛病不能發熱歷節則未有不熱者故曰假令發熱便為歷節後水氣篇中又云黃汗之病兩脛自冷假令發熱此屬歷節蓋即黃汗歷節而又致其辨也詳見本文

病歷節不可屈伸疼痛烏頭湯主之

此治寒濕歷節之正法也寒濕之邪非麻黃烏頭不能去而病在筋節又非如皮毛之邪可一汗而散者故以黃耆之補白芍之收甘草之緩牽制二物俾得深入而去留邪如衛瓘監鍾鄧入蜀使其成功而不及於亂乃制方之要妙也

烏頭湯 亦治腳氣疼痛不可屈伸

麻黃 芍藥 黃耆 甘草(各三兩炙) 烏頭(五枚㕮咀以蜜二升煎取一升即出烏頭) 

上四味以水三升煮取一升去滓內蜜煎中更煎之服七合不知盡服之

礬石湯 治腳氣衝心

礬石(二兩) 

上一味以漿水一斗五升煎三五沸浸腳良

腳氣之病濕傷於下而氣衝於上礬石味酸澀性燥能卻水收濕解毒毒解濕收上衝自止

附方

古今錄驗續命湯 治中風痱身體不能自收持口不能言冒昧不知痛處或拘急不得轉側

麻黃 桂枝 甘草 乾薑 石膏 當歸 人參(各三兩) 杏仁(四十粒) 川芎(一兩五錢) 

上九味以水一斗煮取四升溫服一升當小汗薄覆脊憑几坐汗出則愈不汗更服無所禁勿當風並治但伏不得臥咳逆上氣面目浮腫

痱者廢也精神不持筋骨不用非特邪氣之擾亦真氣之衰也麻黃桂枝所以散邪人參當歸所以養正石膏合杏仁助散邪之力甘草合乾薑為復氣之需乃攻補兼行之法也

千金三黃湯 治中風手足拘急百節疼痛煩熱心亂惡寒經日不欲飲食

麻黃(五分) 獨活(四分) 細辛 黃耆(各二分) 黃芩(三分) 

上五味以水六升煮取二升分溫三服一服小汗出二服大汗出心熱加大黃二分腹滿加枳實一枚氣逆加人參三分悸加牡蠣三分渴加栝蔞根三分先有寒加附子一枚

近效朮附湯 治風虛頭重眩苦極不知食味暖肌補中益精氣

白朮(一兩) 附子(一枚半炮去皮) 甘草(一兩炙) 

上三味剉每五錢匕姜五片棗一枚水盞半煎七分去滓溫服

崔氏八味丸 治腳氣上入少腹不仁

熟地黃(八兩) 山茱萸 山藥(各四兩) 澤瀉 茯苓 牡丹皮(各三兩) 桂枝 附子(各一兩炮) 

上八味末之煉蜜和丸梧子大酒下十五丸日再服腎之脈起於足而入於腹腎氣不治濕寒之氣隨經上入聚於少腹為之不仁是非驅濕散寒之劑所可治者須以腎氣丸補腎中之氣以為生陽化濕之用也

千金越婢加朮湯 治肉極熱則身體津脫腠理開汗大泄厲風氣下焦腳弱

麻黃(六兩) 石膏(半斤) 生薑(二兩) 甘草(二兩) 白朮(四兩) 大棗(十五枚) 

上六味以水六升先煮麻黃去上沫內諸藥煮取三升分溫三服惡風加附子一枚

血痹虛勞病脈證並治第六

問曰血痹之病從何得之師曰夫尊榮人骨弱肌膚盛重因疲勞汗出臥不時動搖加被微風遂得之但以脈自微澀在寸口關上小緊宜針引陽氣令脈和緊去則愈

陽氣者衛外而為固也乃因疲勞汗出而陽氣一傷臥不時動搖而陽氣再傷於是風氣雖微得以直入血中而為痹經云邪入於陰則痹也脈微為陽微澀為血滯緊則邪之徵也血中之邪始以陽氣傷而得入終必得陽氣通而後出而痹之為病血既以風入而痹於外陽亦以血痹而止於中故必針以引陽使出陽出而邪去邪去而脈緊乃和血痹乃通以是知血分受痹不當獨治其血矣

血痹陰陽俱微寸口關上微尺中小緊外證身體不仁如風痹狀黃耆桂枝五物湯主之

陰陽俱微該人迎趺陽太谿為言寸口關上微尺中小緊即陽不足而陰為痹之象不仁者肌體頑痹痛癢不覺如風痹狀而實非風也黃耆桂枝五物和營之滯助衛之行亦針引陽氣之意以脈陰陽俱微故不可針而可藥經所謂陰陽形氣俱不足者勿刺以針而調以甘藥也

黃耆桂枝五物湯方

黃耆(三兩) 芍藥(三兩) 桂枝(三兩) 生薑(六兩) 大棗(十二枚) 

上五味以水六升煮取二升溫服七合日三服

夫男子平人脈大為勞脈極虛亦為勞

陽氣者煩勞則張故脈大勞則氣耗故脈極虛李氏曰脈大非氣盛也重按必空濡大者勞脈之外暴者也極虛者勞脈之內衰者也

男子面色薄主渴及亡血卒喘悸脈浮者裡虛也

渴者熱傷陰氣亡血者不華於色故面色薄者知其渴及亡血也李氏曰勞者氣血俱耗氣虛則喘血虛則悸卒者猝然見此病也脈浮為裡虛以勞則真陰失守孤陽無根氣散於外而精奪於內也

男子脈虛沉弦無寒熱短氣裡急小便不利面色白時目瞑兼衄少腹滿此為勞使之然勞之為病其脈浮大手足煩春夏劇秋冬瘥陰寒精自出酸削不能行男子脈浮弱而澀為無子精氣清冷

脈虛沉弦者勞而傷陽也故為短氣裡急為小便不利少腹滿為面色白而其極則並傷其陰而目瞑兼衄目瞑目不明也脈浮者勞而傷陰也故為手足煩為酸削不能行為春夏劇而秋冬瘥而其極則並傷其陽而陰寒精自出此陰陽互根自然之道也若脈浮弱而澀則精氣交虧而清冷不溫此得之天稟薄弱故當無子

夫失精家少腹弦急陰頭寒目眩發落脈極虛芤遲為清穀亡血失精脈得諸芤動微緊男子失精女子夢交桂枝龍骨牡蠣湯主之

脈極虛芤遲者精失而虛及其氣也故少腹弦急陰頭寒而目眩脈得諸芤動微緊者陰陽並乖而傷及其神與精也故男子失精女子夢交沈氏所謂勞傷心氣火浮不斂則為心腎不交陽泛於上精孤於下火不攝水不交自泄故病失精或精虛心相內浮擾精而出則成夢交者是也徐氏曰桂枝湯外證得之能解肌去邪氣內證得之能補虛調陰陽加龍骨牡蠣者以失精夢交為神精間病非此不足以收斂其浮越也

桂枝龍骨牡蠣湯方

桂枝 芍藥 生薑(各三兩) 甘草(二兩) 大棗(十二枚) 龍骨 牡蠣(各三兩) 

上七味以水七升煮取三升分溫三服

天雄散方

天雄(三兩炮) 白朮(八兩) 桂枝(六兩) 龍骨(三兩) 

上四味杵為散酒服半錢匕日三服不知稍增之

此疑亦後人所附為補陽攝陰之用也

男子平人脈虛弱細微者喜盜汗也人年五六十其病脈大者痹俠背行若腸鳴馬刀俠癭者皆為勞得之脈沉小遲名脫氣其人疾行則喘喝手足逆寒腹滿甚則溏泄食不消化也脈弦而大弦則為減大則為芤減則為寒芤則為虛虛寒相搏此名為革婦人則半產漏下男子則亡血失精

平人不病之人也脈虛弱細微則陰陽俱不足矣陽不足者不能固陰不足者不能守是其人必善盜汗人年五六十精氣衰矣而病脈反大者是其人當有風氣也痹俠背行痹之俠脊者由陽氣不足而邪氣從之也若腸鳴馬刀俠癭者陽氣以勞而外張火熱以勞而上逆陽外張則寒動於中而為腹鳴火上逆則與痰相搏而為馬刀俠癭李氏曰癭生乳腋下曰馬刀又夾生頸之兩旁者為俠癭俠者挾也馬刀蠣蛤之屬瘡形似之故名馬刀一作纓發於結纓之處二瘡一在頸一在腋下常相聯絡故俗名癧串脈沉小遲皆陰象也三者並見陰盛而陽乃亡矣故名脫氣其人疾行則喘喝者氣脫而不固也由是外無氣而手足逆冷胃無氣而腹滿脾無氣而溏泄食不化皆陽微氣脫之證也脈弦者陽不足故為減為寒脈大者陰不足故為芤為虛陰陽並虛外強中乾此名為革又變革也婦人半產漏下男子亡血失精是皆失其產乳生育之常矣故名曰革

虛勞裡急悸衄腹中痛夢失精四肢痠疼手足煩熱咽乾口燥小建中湯主之

此和陰陽調營衛之法也夫人生之道曰陰曰陽陰陽和平百疾不生若陽病不能與陰和則陰以其寒獨行為裡急為腹中痛而實非陰之盛也陰病不能與陽和則陽以其熱獨行為手足煩熱為咽乾口燥而實非陽之熾也昧者以寒攻熱以熱攻寒寒熱內賊其病益甚惟以甘酸辛藥和合成劑調之使和則陽就於陰而寒以溫陰就於陽而熱以和醫之所以貴識其大要也豈徒云寒可治熱熱可治寒而已哉或問和陰陽調營衛是矣而必以建中者何也曰中者脾胃也營衛生成於水穀而水穀轉輸於脾胃故中氣立則營衛流行而不失其和又中者四運之軸而陰陽之機也故中氣立則陰陽相循如環無端而不極於偏是方甘與辛合而生陽酸得甘助而生陰陰陽相生中氣自立是故求陰陽之和者必於中氣求中氣之立者必以建中也

小建中湯方

桂枝(三兩) 甘草(二兩) 芍藥(六兩) 大棗(十二枚) 生薑(三兩) 飴糖(一升) 

上六味以水七升煮取三升去滓內膠飴更上微火消解溫服一升日三服

虛勞裡急諸不足黃耆建中湯主之

裡急者裡虛脈急腹中當引痛也諸不足者陰陽諸脈並俱不足而眩失精亡血等證相因而至也急者緩之必以甘不足者補之必以溫而充虛塞空則黃耆尤有專長也

黃耆建中湯方 即小建中湯內加黃耆一兩半余依上法氣短胸滿者加生薑腹滿者去棗加茯苓一兩半及療肺虛損不足補氣加半夏三兩

虛勞腰痛少腹拘急小便不利者八味腎氣丸主之

下焦之分少陰主之少陰雖為陰臟而中有元陽所以溫經臟行陰陽司開闔者也虛勞之人損傷少陰腎氣是以腰痛少腹拘急小便不利程氏所謂腎間動氣已損者是矣八味腎氣丸補陰之虛可以生氣助陽之弱可以化水乃補下治下之良劑也

八味腎氣丸方(見婦人雜病)

虛勞諸不足風氣百疾薯蕷丸主之

虛勞證多有挾風氣者正不可獨補其虛亦不可著意去風氣仲景以參術補其氣血芍益其營衛而以桔梗杏仁桂枝防風柴胡白蘞黃卷神麯去風行氣其用薯蕷最多者以其不寒不熱不燥不滑兼擅補虛去風之長故以為君謂必得正氣理而後風氣可去耳

薯蕷丸方

薯蕷(三十分) 人參(七分) 白朮(六分) 茯苓(五分) 甘草(二十八分) 當歸(十分) 乾地黃(十分) 芍藥(六分) 芎藭(六分) 麥冬(六分) 阿膠(七分) 乾薑(三分) 大棗(百枚為膏) 桔梗(五分) 杏仁(六分) 桂枝(十分) 防風(六分) 神麯(十分) 豆黃卷(十分) 柴胡(五分) 白蘞(二分) 

上二十一味末之煉蜜和丸如彈子大空腹酒服一丸一百丸為劑

虛勞虛煩不得眠酸棗仁湯主之

人寤則魂寓於目寐則魂藏於肝虛勞之人肝氣不榮則魂不得藏魂不藏故不得眠酸棗仁補肝斂氣宜以為君而魂既不歸容必有濁痰燥火乘間而襲其舍者煩之所由作也故以知母甘草清熱滋燥茯苓川芎行氣除痰皆所以求肝之治而宅其魂也

酸棗仁湯方

酸棗仁(二升) 甘草(一兩) 知母 茯苓(各二兩) 芎藭(一兩) 

上五味以水八升煮酸棗仁得六升內諸藥煮取三升分溫三服

五勞虛極羸瘦腹滿不能飲食食傷憂傷飲傷房室傷飢傷勞傷經絡營衛氣傷內有乾血肌膚甲錯兩目黯黑緩中補虛大黃䗪蟲丸主之

虛勞症有挾外邪者如上所謂風氣百疾是也有挾瘀郁者則此所謂五勞諸傷內有乾血者是也夫風氣不去則足以賊正氣而生長不榮乾血不去則足以留新血而滲灌不周故去之不可不早也此方潤以濡其干蟲以動其瘀通以去其閉而仍以地黃芍藥甘草和養其虛攻血而不專主於血一如薯蕷丸之去風而不著意於風也喻氏曰此世俗所稱乾血勞之良治也血瘀於內手足脈相失者宜之兼入瓊玉膏補潤之劑尤妙

大黃䗪蟲丸方

大黃(十分蒸) 黃芩(二兩) 甘草(三兩) 桃仁(一升) 杏仁(一升) 芍藥(四兩) 乾地黃(十兩) 乾漆(一兩燒令煙盡) 虻蟲(一升去翅足熬) 水蛭(百枚熬) 蠐螬(百枚熬) 䗪蟲(半升熬) 

上十二味末之煉蜜和丸小豆大酒服五丸日三服

附方

千金翼炙甘草湯 治虛勞不足汗出而悶脈結行動如常不出百日危急者十一日死

甘草(四兩炙) 桂枝 生薑(各三兩) 麥冬(半升) 麻仁(半升) 人參 阿膠(各三兩) 大棗(三十枚) 生地黃(一斤) 

上九味以酒七升水八升先煮八味取三升去滓內膠消盡溫服一升日三服

脈結是營氣不行悸則血虧而心無所養營滯血虧而更出汗豈不立槁乎故雖行動如常斷云不出百日知其陰亡而陽絕也人參桂枝甘草生薑行身之陽行身之陰蓋欲使陽得復行陰中而脈自復也後人只喜用膠地等而畏薑豈知陰凝燥氣非陽不能化耶(徐氏)

肘後獺肝散 治冷勞又主鬼疰一門相染

獺肝一具炙乾末之水服方寸匕日三服

肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七

問曰熱在上焦者因咳為肺痿肺痿之病從何得之師曰或從汗出或從嘔吐或從消渴小便利數或從便難又被快藥下利重亡津液故得之寸口脈數其人咳口中反有濁唾涎沫者何師曰為肺痿之病若口中辟辟燥咳即胸中隱隱痛脈反滑數此為肺癰咳唾膿血脈數虛者為肺痿數實者為肺癰

此設為問答以辨肺痿肺癰之異熱在上焦二句見五臟風寒積聚篇蓋師有是語而因之以為問也汗出嘔吐消渴二便下多皆足以亡津液而生燥熱肺虛且熱則為痿矣口中反有濁唾涎沫者肺中津液為熱所迫而上行也或云肺既痿而不用則飲食遊溢之精氣不能分布諸經而但上溢於口亦通口中辟辟燥者魏氏以為肺癰之痰涎膿血俱蘊蓄結聚於肺臟之內故口中反乾燥而但辟辟作空響燥咳而已然按下肺癰條亦云其人咳咽燥不渴多唾濁沫則肺痿肺癰二證多同惟胸中痛脈滑數唾膿血則肺癰所獨也比而論之痿者萎也如草木之萎而不榮為津爍而肺焦也癰者壅也如土之壅而不通為熱聚而肺㿉也故其脈有虛實不同而其數則一也

問曰病咳逆脈之何以知此為肺癰當有膿血吐之則死其脈何類師曰寸口脈微而數微則為風數則為熱微則汗出數則惡寒風中於衛呼氣不入熱過於營吸而不出風傷皮毛熱傷血脈風舍於肺其人則咳口乾喘滿咽燥不渴多唾濁沫時時振寒熱之所過血為之凝滯蓄結癰膿吐如米粥始萌可救膿成則死

此原肺癰之由為風熱蓄結不解也凡言風脈多浮或緩此云微者風入營而增熱故脈不浮而反微且與數俱見也微則汗出者氣傷於熱也數則惡寒者陰反在外也呼氣不入者氣得風而浮利出而艱入也吸而不出者血得熱而壅氣亦為之不伸也肺熱而壅故口乾而喘滿熱在血中故咽燥而不渴且肺被熱迫而反從熱化為多唾濁沫熱盛於裡而外反無氣為時時振寒由是熱蓄不解血凝不通而癰膿成矣吐如米粥未必便是死證至浸淫不已肺葉腐敗則不可治矣故曰始萌可救膿成則死

上氣面浮腫肩息其脈浮大不治又加利尤甚上氣喘而躁者此為肺脹欲作風水發汗則愈

上氣面浮腫肩息氣但升而不降矣脈復浮大則陽有上越之機脈偏盛者偏絕也又加下利是陰復從下脫矣陰陽離決故當不治肩息息搖肩也上氣喘而躁者水性潤下風性上行水為風激氣湊於肺所謂激而行之可使在山者也故曰欲作風水發汗令風去則水復其潤下之性矣故愈

肺痿吐涎沫而不咳者其人不渴必遺尿小便數所以然者以上虛不能制下故也此為肺中冷必眩多涎唾甘草乾薑湯以溫之若服湯已渴者屬消渴

此舉肺痿之屬虛冷者以見病變之不同蓋肺為嬌臟熱則氣爍故不用而痿冷則氣沮故亦不用而痿也遺尿小便數者肺金不用而氣化無權斯膀胱無制而津液不藏也頭眩多涎唾者經云上虛則眩又云上焦有寒其口多涎也甘草乾薑甘辛合用為溫肺復氣之劑服後病不去而加渴者則屬消渴蓋小便數而渴者為消不渴者非下虛即肺冷也

甘草乾薑湯方

甘草(四兩炙) 乾薑(二兩炮) 

上㕮咀以水三升煮取一升五合去滓分溫再服

咳而上氣喉中水雞聲射干麻黃湯主之

咳而上氣肺有邪則氣不降而反逆也肺中寒飲上入喉間為呼吸之氣所激則作聲如水雞射干紫菀款冬降逆氣麻黃細辛生薑發邪氣半夏消飲氣而以大棗安中五味斂肺恐劫散之藥並傷及其正氣也

射干麻黃湯方

射干(三兩) 麻黃 生薑(各四兩) 細辛 紫菀 款冬花(各三兩) 大棗(七枚) 半夏(半升) 五味(半升) 

上九味以水一斗二升先煮麻黃兩沸去上沫內諸藥煮取三升分溫三服

咳逆上氣時時吐濁但坐不得眠皂莢丸主之

濁痰也時時吐濁者肺中之痰隨上氣而時出也然痰雖出而滿不減則其本有固而不拔之勢不迅而掃之不去也皂莢味辛入肺除痰之力最猛飲以棗膏安其正也

皂莢丸方

皂莢(八兩刮去皮酥炙)

上一味末之蜜丸梧子大以棗膏和湯服三丸日三夜一服

咳而脈浮者厚朴麻黃湯主之咳而脈沉者澤漆湯主之

此不詳見證而但以脈之浮沉為辨而異其治按厚朴麻黃湯與小青龍加石膏湯大同則散邪蠲飲之力居多而厚朴辛溫亦能助表小麥甘平則同五味斂安正氣者也澤漆湯以澤漆為主而以白前黃芩半夏佐之則下趨之力較猛雖生薑桂枝之辛亦只為下氣降逆之用而已不能發表也仲景之意蓋以咳皆肺邪而脈浮者氣多居表故驅之使從外出為易脈沉者氣多居里故驅之使從下出為易亦因勢利導之法也

厚朴麻黃湯方

厚朴(五兩) 麻黃(四兩) 石膏(如雞子大) 杏仁(半升) 半夏(六升) 乾薑 細辛(各二兩) 小麥(一升) 五味(半升) 

上九味以水一斗二升先煮小麥熟去滓內諸藥煮取三升溫服一升日三服

澤漆湯方

半夏(半升) 澤漆(三升以東流水五斗煮取一斗五升) 紫參 生薑 白前(各五兩) 甘草 黃芩 人參 桂枝(各三兩) 

上九味㕮咀內澤漆湯中煮取五升溫服五合至夜盡

火逆上氣咽喉不利止逆下氣麥門冬湯主之

火熱挾飲致逆為上氣為咽喉不利與表寒挾飲上逆者懸殊矣故以麥冬之寒治火逆半夏之辛治飲氣人參甘草之甘以補益中氣蓋從外來者其氣多實故以攻發為急從內生者其氣多虛則以補養為主也

麥門冬湯方

麥門冬(七升) 半夏(一升) 人參 甘草(各二兩) 粳米(三合) 大棗(十二枚) 

上六味以水一斗二升煮取六升溫服一升日三夜一服

肺癰喘不得臥葶藶大棗瀉肺湯主之

肺癰喘不得臥肺氣被迫亦已甚矣故須峻藥頓服以逐其邪葶藶苦寒入肺泄氣閉加大棗甘溫以和藥力亦猶皂莢丸之飲以棗膏也

葶藶大棗瀉肺湯方

葶藶(熬令黃色搗丸如雞子大) 大棗(十二枚) 

上先以水三升煮棗取二升去棗內葶藶煮取一升頓服

咳而胸滿振寒脈數咽乾不渴時出濁唾腥臭久久吐膿如米粥者為肺癰桔梗湯主之

此條見證具如前第二條所云乃肺癰之的證也此病為風熱所壅故以苦梗開之熱聚則成毒故以甘草解之而甘倍於苦其力似乎太緩意者癰膿已成正傷毒潰之時有非峻劑所可排擊者故藥不嫌輕耳後附外臺桔梗白散治證與此正同方中桔梗貝母同用而無甘草之甘緩且有巴豆之毒熱似亦以毒攻毒之意然非病盛氣實非峻藥不能為功者不可僥倖一試也是在審其形之肥瘠與病之緩急而善其用焉

桔梗湯方

桔梗(一兩) 甘草(二兩) 

上以水三升煮取一升分溫再服則吐膿血也

咳而上氣此為肺脹其人喘目如脫狀脈浮大者越婢加半夏湯主之

外邪內飲填塞肺中為脹為喘為咳而上氣越婢湯散邪之力多而蠲飲之力少故以半夏輔其未逮不用小青龍者以脈浮且大病屬陽熱故利辛寒不利辛熱也目如脫狀者目睛脹突如欲脫落之狀壅氣使然也

越婢加半夏湯方

麻黃(六兩) 石膏(半斤) 生薑(三兩) 大棗(十五枚) 甘草(二兩) 半夏(半升) 

上六味以水六升先煮麻黃去上沫內諸藥煮取三升分溫三服

肺脹咳而上氣煩躁而喘脈浮者心下有水小青龍加石膏湯主之

此亦外邪內飲相搏之證而兼煩躁則挾有熱邪桂藥中必用石膏如大青龍之例也又此條見證與上條頗同而心下寒飲則非溫藥不能開而去之故不用越婢加半夏而用小青龍加石膏溫寒並進水熱俱捐於法尤為密矣

小青龍加石膏湯方

麻黃 芍藥 桂枝 細辛 乾薑 甘草(各三兩) 五味 半夏(各半升) 石膏(二兩) 

上九味以水一斗先煮麻黃去上沫內諸藥煮取三升強人服一升羸者減之日三服小兒服四合

附方

外臺炙甘草湯 治肺痿涎唾多心中溫溫液液者(方見虛勞)

千金甘草湯方

甘草一味以水三升煮減半分溫三服

千金生薑甘草湯 治肺痿咳唾涎沫不止咽燥而渴

生薑(五兩) 人參(三兩) 甘草(四兩) 大棗(十五枚) 

上四味以水七升煮取三升分溫三服

千金桂枝去芍藥加皂莢湯 治肺痿吐涎沫

桂枝 生薑(各三兩) 甘草(二兩) 大棗(十枚) 皂莢(一枚去皮子炙焦) 

上五味以水七升微火煮取三升分溫三服

以上諸方俱用辛甘溫藥以肺既枯痿非濕劑可滋者必生氣行氣以致其津蓋津生於氣氣至則津亦至也又方下俱云吐涎沫多不止則非無津液也乃有津液而不能收攝分布也故非辛甘溫藥不可加皂莢者兼有濁痰也

外臺桔梗白散 治咳而胸滿振寒脈數咽乾不渴時出濁唾腥臭久久吐膿如米粥者為肺癰

桔梗 貝母(各三兩) 巴豆(一分去皮熬研如脂) 

上三味為散強人飲服半錢匕羸者減之病在膈上者吐膿在膈下者瀉出若下多不止飲冷水一杯則定

千金葦莖湯 治咳有微熱煩滿胸中甲錯是為肺癰

葦莖(二升) 薏苡仁(半升) 桃仁(五十粒) 瓜瓣(半升) 

上四味以水一斗先煮葦莖得五升去滓內諸藥煮取二升服一升再服當吐如膿

此方具下熱散結通瘀之力而重不傷峻緩不傷懈可以補桔梗湯桔梗白散二方之偏亦良法也

葶藶大棗瀉肺湯 治肺癰胸滿脹一身面目浮腫鼻塞清涕出不聞香臭酸辛咳逆上氣喘鳴迫塞(方見上三日一劑可至三四劑先服小青龍湯一劑乃進)

此方原治肺癰喘不得臥此兼面目浮鼻塞清涕則肺有表邪宜散故先服小青龍一劑乃進

又按肺癰諸方其於治效各有專長如葶藶大棗用治癰之始萌而未成者所謂乘其未集而擊之也其葦莖湯則因其亂而逐之者耳桔梗湯剿撫兼行而意在於撫洵為王者之師桔梗白散則搗堅之銳師也比而觀之審而行之庶幾各當而無誤矣

卷中

奔豚氣病脈證治第八

師曰病有奔豚有吐膿有驚怖有火邪此四部病皆從驚發得之

奔豚具如下文吐膿有咳與嘔之別其從驚得之旨未詳驚怖即驚恐蓋病從驚得而驚氣即為病氣也火邪見後驚悸部及傷寒太陽篇云太陽病以火熏之不得汗其人必躁到經不解必圊血名為火邪然未嘗云從驚發也驚悸篇云火邪者桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之此亦是因火邪而發驚非因驚而發火邪也即後奔豚證治三條亦不必定從驚恐而得蓋是證有雜病傷寒之異從驚恐得者雜病也從發汗及燒針被寒者傷寒也其吐膿火邪二病仲景必別有謂姑闕之以俟知者或云東方肝木其病發驚駭四部病皆以肝為主奔豚驚怖皆肝自病奔豚因驚而發病驚怖即驚以為病也吐膿者肝移熱於胃胃受熱而生癰膿也火邪者木中有火因驚而發發則不特自燔且及他臟也亦通

師曰奔豚病從少腹上衝咽喉發作欲死復還止皆從驚恐得之

前云驚發此兼言恐者腎傷於恐而奔豚為腎病也水畜也水臟也腎氣內動上衝胸喉如豕之突故名奔豚亦有從肝病得者以腎肝同處下焦而其氣並善上逆也

奔豚氣上衝胸腹痛往來寒熱奔豚湯主之

此奔豚氣之發於肝邪者往來寒熱肝臟有邪而氣通於少陽也肝欲散以薑生葛散之肝苦急以甘草緩之芍藥理其血黃芩李根下其氣苓為奔豚主藥而不用者病不由腎發也

奔豚湯方

甘草 芎藭 當歸 黃芩 芍藥(各二兩) 半夏 生薑(各四兩) 生葛(五兩) 甘李根白皮(一升) 

上九味以水二斗煮取五升溫服一升日三夜一服

發汗後燒針令其汗針處被寒核起而赤者必發奔豚氣從少腹上至心灸其核上各一壯與桂枝加桂湯主之

此腎氣乘外寒而動發為奔豚者發汗後燒針復汗陽氣重傷於是外寒從針孔而入通於腎腎氣乘外寒而上衝於心故須灸其核上以杜再入之邪而以桂枝湯外解寒邪加桂內泄腎氣也

桂枝加桂湯方

桂枝(五兩) 芍藥 生薑(各三兩) 甘草(二兩炙) 大棗(十二枚) 

上五味以水七升微火煮取三升去滓服一升

發汗後臍下悸者欲作奔豚茯苓桂枝甘草大棗湯主之

此發汗後心氣不足而後腎氣乘之發為奔豚者臍下先悸此其兆也桂枝能伐腎邪茯苓能泄水氣然欲治其水必益其土故又以甘草大棗補其脾氣甘瀾水者揚之令輕使不益腎邪也

茯苓桂枝甘草大棗湯方

茯苓(半斤) 甘草(二兩) 大棗(十五枚) 桂枝(四兩) 

上四味以甘瀾水一斗先煮茯苓減二升內諸藥煮取三升去滓溫服一升日三服(甘瀾水法取水二斗置大盆內以杓揚之上有珠子五六千顆相逐取用之也)

胸痹心痛短氣病脈證治第九

師曰夫脈當取太過不及陽微陰弦即胸痹而痛所以然者責其極虛也今陽虛知在上焦所以胸痹心痛者以其陰弦故也

陽微陽不足也陰弦陰太過也陽主開陰主閉陽虛而陰乾之即胸痹而痛痹者閉也夫上焦為陽之位而微脈為虛之甚故曰責其極虛以虛陽而受陰邪之擊故為心痛

平人無寒熱短氣不足以息者實也

平人素無疾之人也無寒熱無新邪也而乃短氣不足以息當是裡氣暴實或痰或食或飲礙其升降之氣而然蓋短氣有從素虛宿疾而來者有從新邪暴遏而得者二端並否其為裡實無疑此審因察病之法也

胸痹之病喘息咳唾胸背痛短氣寸口脈沉而遲關上小緊數栝蔞薤白白酒湯主之

胸中陽也而反痹則陽不用矣陽不用則氣之上下不相順接前後不能貫通而喘息咳唾胸背痛短氣等證見矣更審其脈寸口亦陽也而沉遲則等於微矣關上小緊亦陰弦之意而反數者陽氣失位陰反得而主之易所謂陰凝於陽書所謂牝雞之晨也是當以通胸中之陽為主薤白白酒辛以開痹溫以行陽栝蔞實者以陽痹之處必有痰濁阻其間耳

栝蔞薤白白酒湯方

栝蔞實(一枚搗) 薤白(半升) 白酒(七升) 

上三味同煮取二升分溫再服

胸痹不得臥心痛徹背者栝蔞薤白半夏湯主之

胸痹不得臥是肺氣上而不下也心痛徹背是心氣塞而不和也其痹為尤甚矣所以然者有痰飲以為之援也故於胸痹藥中加半夏以逐痰飲

栝蔞薤白半夏湯方

栝蔞實(一枚搗) 薤白(三兩) 半夏(半升) 白酒(一斗) 

上四味同煮取四升溫服一升日三服

胸痹心中痞氣氣結在胸胸滿脅下逆搶心枳實薤白桂枝湯主之人參湯亦主之

心中痞氣氣痹而成痞也脅下逆搶心氣逆不降將為中之害也是宜急通其痞結之氣否則速復其不振之陽蓋去邪之實即以安正養陽之虛即以逐陰是在審其病之久暫與氣之虛實而決之

栝蔞薤白桂枝湯方

枳實(四枚) 薤白(半升) 桂枝(一兩) 厚朴(四兩) 栝蔞實(一枚搗) 

上五味以水五升先煮枳實厚朴取二升去滓內諸藥煮數沸分溫三服

人參湯方

人參 甘草 乾薑 白朮(各三兩) 

上四味以水八升煮取三升溫服一升日三服

胸痹胸中氣塞短氣茯苓杏仁甘草湯主之橘枳生薑湯亦主之

此亦氣閉氣逆之證視前條為稍緩矣二方皆下氣散結之劑而有甘淡苦辛之異亦在酌其強弱而用之

茯苓杏仁甘草湯方

茯苓(三兩) 杏仁(五十個) 甘草(一兩) 

上三味以水一斗煮取五升溫服一升日三服不瘥更服

橘枳生薑湯方

橘皮(一斤) 枳實(三兩) 生薑(半斤) 

上三味以水五升煮取二升分溫再服

胸痹緩急者薏苡附子散主之

陽氣者精則養神柔則養筋陽痹不用則筋失養而或緩或急所謂大筋軟短小筋弛長者是也故以薏苡仁舒筋脈附子通陽痹

薏苡附子散方

薏苡仁(十五兩) 大附子(十枚炮) 

上二味杵為散服方寸匕日三服

心中痞諸逆心懸痛桂枝生薑枳實湯主之

諸逆該痰飲客氣而言心懸痛謂如懸物動搖而痛逆氣使然也桂枝枳實生薑辛以散逆苦以泄痞溫以祛寒也

桂枝生薑枳實湯方

桂枝 生薑(各三兩) 枳實(五兩) 

上三味以水六升煮取三升分溫三服

心痛徹背背痛徹心烏頭赤石脂丸主之

心背徹痛陰寒之氣遍滿陽位故前後牽引作痛沈氏云邪感心包氣應外俞則心痛徹背邪襲背俞氣從內走則背痛徹心俞臟相通內外之氣相引則心痛徹背背痛徹心即經所謂寒氣客於背俞之脈其俞注於心故相引而痛是也同力協濟以振陽氣而逐陰邪取赤石脂者所以安心氣也

烏頭赤石脂丸方

烏頭(一分炮) 蜀椒 乾薑(各一兩) 附子(半兩) 赤石脂(一兩) 

上五味末之蜜丸如桐子大先食服一丸日三服不知稍加服

附方

九痛丸 治九種心疼

附子(三兩炮) 生狼牙 巴豆(去皮熬研如膏) 乾薑 吳茱萸 人參(各一兩) 

上六味末之煉蜜丸如梧子大酒下強人初服三丸日三服弱者二丸兼治卒中惡腹脹口不能言又治連年積冷流注心胸痛並冷衝上氣落馬墜車血疾等皆主之忌口如常法

九痛者一蟲二注三風四悸五食六飲七冷八熱九去來痛是也而並以一藥治之者豈痛雖有九其因於積冷結氣所致者多耶

腹滿寒疝宿食病脈證治第十

趺陽脈微弦法當腹滿不滿者必便難兩胠疼痛此虛寒從下上也當以溫藥服之

趺陽胃脈也微弦陰象也以陰加陽脾胃受之則為腹滿設不滿則陰邪必旁攻胠脅而下閉穀道為便難為兩胠疼痛然其寒不從外入而從下上則病自內生所謂腎虛則寒動於中也故不當散而當溫

病者腹滿按之不痛為虛痛者為實可下之舌黃未下者下之黃自去

腹滿按之不痛者無形之氣散而不收其滿為虛按之而痛者有形之邪結而不行其滿為實實者可下虛者不可下也舌黃者熱之徵下之實去則黃亦去

腹滿時減復如故此為寒當與溫藥

腹滿不減者實也時減復如故者腹中寒氣得陽而暫開得陰而復合也此亦寒從內生故曰當與溫藥

病者痿黃燥而不渴胸中寒實而利不止者死

痿黃脾虛而色敗也氣不至故燥中無陽故不渴氣竭陽衰中土已敗而復寒結於上臟脫於下何恃而可以通之止之乎故死

寸口脈弦者即脅下拘急而痛其人嗇嗇惡寒也

寸口脈弦亦陰邪加陽之象故脅下拘急而痛而寒從外得與趺陽脈弦之兩胠疼痛有別故彼兼便難而此有惡寒也

夫中寒家喜欠其人清涕出發熱色和者善嚏

陽欲上而陰引之則欠陰欲入而陽拒之則嚏中寒者陽氣被抑故喜欠清涕出發熱色和則邪不能留故善嚏

中寒其人下利以裡虛也欲嚏不能此人肚中寒

中寒而下利者裡氣素虛無為捍蔽邪得直侵中臟也欲嚏不能者正為邪逼既不能卻又不甘受於是陽欲動而復止邪欲去而仍留也

夫瘦人繞臍痛必有風冷穀氣不行而反下之其氣必沖不沖者心下則痞

瘦人臟虛氣弱風冷易入入則穀氣留滯不行繞臍疼痛有似裡實而實為虛冷是宜溫藥以助脾之行者也乃反下之谷出而風冷不與俱出正乃益虛邪乃無制勢必犯上無等否亦竊據中原也

病腹滿發熱十日脈浮而數飲食如故厚朴七物湯主之

腹滿里有實也發熱脈浮數表有邪也而飲食如故則當乘其胃氣未病而攻之大黃所以攻裡

桂枝生薑所以攻表甘草大棗則以其內外並攻故以之安臟氣抑以和藥氣也

厚朴七物湯方

厚朴(半斤) 甘草 大黃(各三兩) 大棗(十枚) 枳實(五枚) 桂枝(二兩) 生薑(五兩) 

上七味以水一斗煮取四升溫服八合日三服嘔者加半夏五合下利去大黃寒多者加生薑至半斤腹中寒氣雷鳴切痛胸脅逆滿嘔吐附子粳米湯主之

下焦濁陰之氣不特肆於陰部而且逆於陽位中土虛而堤防撤矣故以附子輔陽驅陰半夏降逆止嘔而尤賴粳米培令土厚而使斂陰氣也

附子粳米湯方

附子(一枚炮) 半夏 粳米(各半升) 甘草(一兩) 大棗(十枚) 

上五味以水八升煮米熟湯成去滓溫服一升日三服

痛而閉者厚朴三物湯主之

痛而閉六腑之氣不行矣厚朴三物湯與小承氣同但承氣意在蕩實故君大黃三物意在行氣故君厚朴

厚朴三物湯方

厚朴(八兩) 大黃(四兩) 枳實(五枚) 

上三味以水一斗二升先煮二味取五升內大黃煮取三升溫服一升以利為度

按之心下滿痛者此為實也當下之宜大柴胡湯

按之而滿痛者為有形之實邪實則可下而心下滿痛則結處尚高與腹中滿痛不同故不宜大承氣而宜大柴胡承氣獨主裡實柴胡兼通陽痹也

大柴胡湯方

柴胡(半斤) 黃芩 芍藥(各三兩) 半夏(半升) 枳實(四枚) 大黃(二兩) 大棗(十二枚) 生薑(五兩) 

上八味以水一斗二升煮取六升去滓再煎溫服一升日三服

腹滿不減減不足言當下之宜大承氣湯

減不足言謂雖減而不足云減所以形其滿之至也故宜大下已上三方雖緩急不同而攻泄則一所謂中滿者瀉之於內也

大承氣湯方(見痙病)

心胸中大寒痛嘔不能飲食腹中滿上衝皮起出見有頭足上下痛而不可觸近者大建中湯主之

心腹寒痛嘔不能食者陰寒氣盛而中土無權也上衝皮起出見有頭足上下痛而不可觸近者陰凝成象腹中蟲物乘之而動也是宜大建中臟之陽以勝上逆之陰故以蜀椒乾薑溫胃下蟲人參飴糖安中益氣也

大建中湯方

蜀椒(二合炒去汗) 乾薑(四兩) 人參(一兩) 

上三味以水四升煮取二升去滓內膠飴一升微火煎取二升分溫再服如一炊頃可飲粥二升後更服當一日食糜粥溫覆之

脅下偏痛發熱其脈緊弦此寒也以溫藥下之宜大黃附子湯

脅下偏痛而脈緊弦陰寒成聚偏著一處雖有發熱亦是陽氣被郁所致是以非溫不能已其寒非下不能去其結故曰宜以溫藥下之程氏曰大黃苦寒走而不守得附子細辛之大熱則寒性散而走泄之性存是也

大黃附子湯方

大黃(三兩) 附子(三枚) 細辛(二兩) 

上三味以水五升煮取二升分溫三服若強人煮取二升半分溫三服服後如人行四五里進一服

寒氣厥逆赤丸主之

寒氣厥逆下焦陰寒之氣厥而上逆也茯苓半夏降其逆烏頭細辛散其寒真朱體重色正內之以破陰去逆也

赤丸方

烏頭(二兩炮) 茯苓(四兩) 細辛(一兩) 半夏(四兩) 

上四味末之內真朱為色煉蜜為丸如麻子大先食飲酒下三丸日再夜一服不知稍增之以知為度腹滿脈弦而緊弦則衛氣不行即惡寒緊則不欲食邪正相搏即為寒疝寒疝繞臍痛若發則白津出手足厥冷其脈沉緊者大烏頭煎主之

弦緊脈皆陰也而弦之陰從內生緊之陰從外得弦則衛氣不行而惡寒者陰出而痹其外之陽也緊則不欲食者陰入而痹其胃之陽也衛陽與胃陽並衰而外寒與內寒交盛由是陰反無畏而上衝陽反不治而下伏所謂邪正相搏即為寒疝者也繞臍痛發則白津出手足厥冷其脈沉緊皆寒疝之的證白津汗之淡而不咸者為虛汗也一作自汗亦通大烏頭煎大辛大熱為復陽散陰之峻劑故云不可一日更服

大烏頭煎

烏頭(大者五枚熬去皮不必咀) 

上以水三升煮取一升去滓內蜜二升煎令水氣盡取二升強人服七合弱人五合不瘥明日更服不可一日更服

寒疝腹中痛及脅痛裡急者當歸生薑羊肉湯主之

此治寒多而血虛者之法血虛則脈不榮寒多則脈絀急故腹脅痛而裡急也當歸生薑溫血散寒羊肉補虛益血也

當歸生薑羊肉湯方

當歸(三兩) 生薑(五兩) 羊肉(一斤) 

上三味以水八升煮取三升溫服七合日三服若寒多加生薑成一斤痛多而嘔者加橘皮二兩白朮一兩加生薑者亦加水五升煮取三升二合服之

寒疝腹中痛逆冷手足不仁若身疼痛灸刺諸藥不能治抵當烏頭桂枝湯主之

腹中痛逆冷陽絕於里也手足不仁或身疼痛陽痹於外也此為寒邪兼傷表裡故當表裡並治烏頭溫里桂枝解外也徐氏曰灸刺諸藥不能治者是或攻其內或攻其外邪氣牽制不服也如醉狀則營衛得溫而氣勝故曰知得吐則陰邪不為陽所容而上出故為中病

烏頭桂枝湯方

烏頭 

上一味以水二升煎減半去滓以桂枝湯五合解之令得一升後初服二合不知即服三合又不知復加至五合其知者如醉狀得吐者為中病

其脈數而緊乃弦狀如弓弦按之不移脈數弦者當下其寒脈緊大而遲者必心下堅脈大而緊者陽中有陰可下之

脈數為陽緊弦為陰陰陽參見是寒熱交至也然就寒疝言則數反從弦故其數為陰凝於陽之數非陽氣生熱之數矣如就風瘧言則弦反從數故其弦為風從熱發之弦而非陰氣生寒之弦者與此適相發明也故曰脈數弦者當下其寒緊而遲大而緊亦然大雖陽脈不得為熱正以形其陰之實也故曰陽中有陰可下之

附方

外臺烏頭湯 治塞疝腹中絞痛賊風入攻五臟拘急不得轉側發作有時令人陰縮手足厥逆(即大烏頭煎)

外臺柴胡桂枝湯 治心腹卒中痛者

柴胡(四兩) 黃芩 人參 芍藥 桂枝 生薑(各一兩半) 甘草(一兩) 半夏(一合半) 大棗(六枚) 

上九味以水六升煮取三升溫服一升日三服

外臺走馬湯 治中惡心痛腹脹大便不通

巴豆(二枚去皮心熬) 杏仁(二枚) 

上二味以綿纏捶令碎熱湯二合捻取白汁飲之當下老小量之通治飛屍鬼擊病

問曰人病有宿食何以別之師曰寸口脈浮而大按之反澀尺中亦微而澀故知有宿食大承氣湯主之脈數而滑者實也此有宿食下之愈宜大承氣湯下利不欲食者此有宿食當下之宜大承氣湯

寸口脈浮大者穀氣多也谷多不能益脾而反傷脾按之脈反澀者脾傷而滯血氣為之不利也尺中亦微而澀者中氣阻滯而水穀之精氣不能逮下也是因宿食為病則宜大承氣下其宿食脈數而滑與浮大同蓋皆有餘之象為穀氣之實也實則可下故亦宜大承氣谷多則傷脾而水穀不分谷停則傷胃而惡聞食臭故下利不欲食者知其有宿食當下也夫脾胃者所以化水穀而行津氣不可或止者也谷止則化絕氣止則機息化絕機息人事不其頓乎故必大承氣速去其停谷谷去則氣行氣行則化續而生以全矣若徒事消克將宿食未去而生氣已消豈徒無益而已哉

大承氣湯(方見痙病) 

宿食在上脘當吐之宜瓜蒂散

食在下脘者當下食在上脘者則不當下而當吐經云其高者因而越之也

瓜蒂散方

瓜蒂(一分熬黃) 赤小豆(三分煮) 

上二味杵為散以香豉七合煮取汁和散一錢匕溫服之不吐者少加之以快吐為度而止

脈緊如轉索無常者宿食也脈緊頭痛風寒腹中有宿食不化也

脈緊如轉索無常者緊中兼有滑象不似風寒外感之緊為緊而帶弦也故寒氣所束者緊而不移食氣所發者乍緊乍滑如以指轉索之狀故曰無常脈緊頭痛風寒者非既有宿食而又感風寒也謂宿食不化鬱滯之氣上為頭痛有如風寒之狀而實為食積類傷寒也仲景恐人誤以為外感而發其汗故舉以示人曰腹中有宿食不化意亦遠矣

五臟風寒積聚病脈證並治第十一

肺中風者口燥而喘身運而重冒而腫脹肺中寒吐濁涕肺死臟浮之虛按之弱如蔥葉下無根者死

肺中風者津結而氣壅津結則不上潮而口燥氣壅則不下行而喘也身運而重者肺居上焦治節一身肺受風邪大氣則傷故身欲動而彌覺其重也冒者清肅失降濁氣反上為蒙冒也腫脹者輸化無權水聚而氣停也肺中寒吐濁涕者五液在肺為涕寒氣閉肺竅而蓄臟熱則濁涕從口出也肺死臟者肺將死而真臟之脈見也浮之虛按之弱如蔥葉者沈氏所謂有浮上之氣而無下翕之陰是也內經云真肺脈至大而虛如以毛羽中人膚亦浮虛中空而下復無根之象爾

肝中風者頭目瞤兩脅痛行常傴令人嗜甘肝中寒者兩臂不舉舌本燥善太息胸中痛不得轉側食則吐而汗出也肝死臟浮之弱按之如索不來或曲如蛇行者死

肝為木臟而風復擾之以風從風動而上行為頭目瞤也肝脈布脅肋風勝則脈急為兩脅痛而行常傴也嗜甘者肝苦急甘能緩之抑木勝而土負乃求助於其味也肝中寒兩臂不舉者肝受寒而筋拘急也徐氏曰四肢雖屬脾然兩臂如枝木之體也中寒則木氣困故不舉亦通肝脈循喉嚨之後中寒者逼熱於上故舌本燥肝喜疏泄中寒則氣被郁故喜太息太息長息也肝脈上行者挾胃貫膈故胸痛不能轉側食則吐而汗出也浮之弱不榮於上也按之如索不來有伏而不起勁而不柔之象曲如蛇行謂雖左右奔引而不能夭矯上行亦伏而勁之意按內經云真肝脈至中外急如循刀刃責責然如按琴瑟弦與此稍異而其勁直則一也

肝著其人常欲蹈其胸上先未苦時但欲飲熱旋覆花湯主之

肝臟氣血鬱滯著而不行故名肝著然肝雖著而氣反注於肺所謂橫之病也故其人常欲蹈其胸上胸者肺之位蹈之欲使氣內鼓而出肝邪以肺猶橐籥抑之則氣反出也先未苦時但欲飲熱者欲著之氣得熱則行迨既著則亦無益矣旋覆花鹹溫下氣散結新絳和其血蔥葉通其陽結散陽通氣血以和而肝著愈肝愈而肺亦和矣

旋覆花湯方

旋覆花(三兩) 蔥(十四莖) 新絳(少許) 

上三味以水三升煮取一升頓服

心中風者翕翕發熱不能起心中飢食即嘔吐心中寒者其人苦病心如啖蒜狀劇者心痛徹背背痛徹心譬如蟲注其脈浮者自吐乃愈心傷者其人勞倦即頭面赤而下重心中痛而自煩發熱當臍跳其脈弦此為心臟傷所致也心死臟浮之實如麻豆按之益躁疾者死

翕翕發熱者心為陽臟風入而益其熱也不能起者君主病而百骸皆廢也心中飢食則嘔者火亂於中而熱格於上也心中如啖蒜者寒束於外火鬱於內似痛非痛似熱非熱懊憹無奈甚者心背徹痛也如蟲注者言其自心而背自背而心如蟲之往來交注也若其脈浮則寒有外出之機設得吐則邪去而愈然此亦氣機自動而然非可以藥強吐之也故曰其脈浮者自吐乃愈心傷者其人勞倦即頭面赤而下重蓋血虛者其陽易浮上盛者下必無氣也心中痛而自煩發熱者心虛失養而熱動於中也當臍跳者心虛於上而腎動於下也心之平脈累累如貫珠如循琅玕又胃多微曲曰心平今脈弦是變溫潤圓利之常而為長直勁強之形矣故曰此為心臟傷所致也經云真心脈至堅而搏如循薏苡子累累然與此浮之實如麻豆按之益躁疾者均為上下堅緊而往來無情也故死

邪哭使魂魄不安者血氣少也血氣少者屬於心心氣虛者其人則畏合目欲眠夢遠行而精神離散魂魄妄行陰氣衰者為顛陽氣衰者為狂

邪哭者悲傷哭泣如邪所憑此其標有稠痰濁火之殊而其本則皆心虛而血氣少也於是寤寐恐怖精神不守魂魄不居為顛為狂勢有必至者矣經云邪入於陽則狂邪入於陰則顛此云陰氣衰者為顛陽氣衰者為狂蓋必正氣虛而後邪氣入經言其為病之故此言其致病之原也

脾中風翕翕發熱形如醉人腹中煩重皮目瞤瞤而短氣脾死臟浮之大堅按之如覆杯潔潔狀如搖者死

風氣中脾外淫肌肉為翕翕發熱內亂心意為形如醉人也脾脈入腹而其合肉腹中煩重邪勝而正不用也皮目瞤瞤而短氣風淫於外而氣阻於中也李氏曰風屬陽邪而氣疏泄形如醉人言其面赤而四肢軟也皮目上下眼胞也又曰脈弱以滑是有胃氣浮之大堅則胃氣絕真臟見矣按之如覆杯言其外實而中空無有也徐氏曰潔潔狀如搖是不能成至而欲傾圮之象故其動非活動轉非圓轉非臟氣將絕而何故死

趺陽脈浮而澀浮則胃氣強澀則小便數浮澀相搏大便則堅其脾為約麻仁丸主之

浮者陽氣多澀者陰氣少而趺陽見之是為胃強而脾弱約束也猶弱者受強之約束而氣餒也又約小也胃不輸精於脾脾乃乾澀而小也大黃枳實厚朴所以下令胃弱麻仁杏仁芍藥所以滋令脾厚用蜜丸者恐速下而並傷及脾也

麻仁丸方

麻仁(二升) 芍藥(半斤) 大黃(去皮) 枳實(各一斤) 厚朴(一尺去皮) 杏仁(一升去皮尖熬別作脂) 

上六味末之煉蜜和丸梧子大飲服十丸日三服漸加以知為度

腎著之病其人身體重腰中冷如坐水中形如水狀反不渴小便自利飲食如故病屬下焦身勞汗出衣里冷濕久久得之腰以下冷痛腹重如帶五千錢甘姜苓朮湯主之

腎受冷濕著而不去則為腎著身重腰中冷如坐水中腰下冷痛腹重如帶五千錢皆冷濕著腎而陽氣不化之徵也不渴上無熱也小便自利寒在下也飲食如故胃無病也故曰病屬下焦身勞汗出衣里冷濕久久得之蓋所謂清濕襲虛病起於下者也然其病不在腎之中臟而在腎之外腑故其治法不在溫腎以散寒而在燠土以勝水辛溫甘淡本非腎藥名腎著者原其病也

甘姜苓朮湯方(一名腎著湯) 

甘草 白朮(各二兩) 乾薑 茯苓(各四兩) 

上四味以水五升煮取三升分溫三服腰中即溫

腎死臟浮之堅按之亂如轉丸益下入尺中者死

腎脈本石浮之堅則不石而外鼓按之亂如轉丸是變石之體而為躁動真陽將搏躍而出矣益下入尺言按之至尺澤而脈猶大動也尺下脈宜伏今反動真氣不固而將外越反其封蟄之常故死

問曰三焦竭部上焦竭善噫何謂也師曰上焦受中焦氣未和不能消穀故能噫耳下焦竭即遺溺失便其氣不和不能自禁止不須治久則愈

上焦在胃上口其治在膻中而受氣於中焦今胃未和不能消穀則上焦所受者非精微之氣而為陳滯之氣矣故為噫噯食氣也下焦在膀胱上口其治在臍下故其氣乏竭即遺溺失便然上焦氣未和不能約束禁制亦令遺溺失便所謂上虛不能制下者也云不須治者謂不須治其下焦俟上焦氣和久當自愈夫上焦受氣於中焦而下焦復受氣於上焦推而言之腎中之元陽不正則脾胃之轉運不速是中焦又復受氣於下焦也蓋雖各有分部而實相助為理如此此造化自然之妙也

師曰熱在上焦者因咳為肺痿熱在中焦者則為堅熱在下焦者則尿血亦令淋閟不通大腸有寒者多鶩溏有熱者便腸垢小腸有寒者其人下重便血有熱者必痔

熱在上焦者肺受之肺喜清肅而惡煩熱肺熱則咳咳久則肺傷而痿也熱在中焦者脾胃受之脾胃者所以化水穀而行陰陽者也胃熱則實而硬脾熱則燥而閟皆為堅也下焦有熱者大小腸膀胱受之小腸為心之腑熱則尿血膀胱為腎之腑熱則癃閟不通也鶩溏如鶩之後水糞雜下大腸有寒故泌別不職其有熱者則腸中之垢被迫而下也下重謂腹中重而下墜小腸有寒者能腐而不能化故下重陽不化則陰下溜故便血其有熱者則下注廣腸而為痔熱疾也

問曰病有積有聚有穀氣何謂也師曰積者臟病也終不移聚者腑病也發作有時展轉痛移為可治穀氣者脅下痛按之則愈復發為穀氣

積者跡也病氣之屬陰者也臟屬陰兩陰相得故不移不移者有專痛之處而無遷改也聚則如市中之物偶聚而已病氣之屬陽者也腑屬陽兩陽相比則非如陰之凝故寒氣感則發否則已所謂有時也既無定著則痛無常處故展轉痛移其根不深故比積為可治穀氣者食氣也食積太陰敦阜之氣抑遏肝氣故病在脅下按之則氣行而愈復發者飲食不節則其氣仍聚也(徐氏)

諸積大法脈來細而附骨者乃積也寸口積在胸中微出寸口積在喉中關上積在臍旁上關上積在心下微下關積在少腹尺中積在氣衝脈出左積在左脈出右積在右脈兩出積在中央各以其部處之

諸積該氣食而言脈來細而附骨謂細而沉之至諸積皆陰故也又積而不移之處其氣血營衛不復上行而外達則其脈為之沉細而不起故歷舉其脈出之所以決其受積之處而復益之曰脈兩出積在中央以中央有積其氣不能分布左右故脈之見於兩手者俱沉細而不起也各以其部處之謂各隨其積所在之處而分治之耳

痰飲咳嗽病脈證治第十二

問曰夫飲有四何謂也師曰有痰飲有懸飲有溢飲有支飲

問曰四飲何以為異師曰其人素盛今瘦水走腸間瀝瀝有聲謂之痰飲飲後水流在脅下咳唾引痛謂之懸飲飲水流行歸於四肢當汗出而不汗出身體疼重謂之溢飲咳逆倚息不得臥其形如腫謂之支飲

谷入而胃不能散其精則化而為痰水入而脾不能輸其氣則凝而為飲其平素飲食所化之精津凝結而不布則為痰飲痰飲者痰積於中而飲附於外也素盛今瘦知其精津盡為痰飲故不復外充形體而反下走腸間也飲水流溢者水多氣逆徐氏所謂水為氣吸不下者是也其流於脅下者則為懸飲其歸於四肢者則為溢飲懸者懸於一處溢者溢於四旁其偏結而上附心肺者則為支飲支飲者如水之有派木之有枝附近於臟而不正中也咳逆倚息不得臥者上迫肺也

水在心心下堅築短氣惡水不欲飲水在肺吐涎沫欲飲水水在脾少氣身重水在肝脅下支滿嚏而痛水在腎心下悸

水即飲也堅築悸動有力築築然也短氣者心屬火而畏水水氣上逼則火氣不伸也吐涎沫者氣水相激而水從氣泛也欲飲水者水獨聚肺而諸經失溉也脾為水困故少氣水淫肌肉故身重土本制水而水盛反能制土也肝脈布脅肋水在肝故脅下支滿支滿猶偏滿也嚏出於肺而肝脈上注肺故嚏則相引而痛也心下悸者腎水盛而上凌心火也

夫心下有留飲其人背寒冷如掌大留飲者脅下痛引缺盆咳嗽則輒已胸中有留飲其人短氣而渴四肢歷節痛脈沉者有留飲

留飲即痰飲之留而不去者也背寒冷如掌大者飲留之處陽氣所不入也魏氏曰背為太陽在易為艮止之象一身皆動背獨常靜靜處陰邪常客之所以風寒自外入多中於背而陰寒自內生亦多踞於背也脅下痛引缺盆者飲留於肝而氣連於肺也咳嗽則輒已者飲被氣擊而欲移故輒已一作咳嗽則轉甚亦通蓋即水流脅下咳唾引痛之謂氣為飲滯故短飲結者津液不周故渴四肢歷節痛為風寒濕在關節若脈不浮而沉而又短氣而渴則知是留飲為病而非外入之邪矣

膈上病痰滿喘咳唾發則寒熱背痛腰疼目泣自出其人振振身瞤劇必有伏飲

伏飲亦即痰飲之伏而不覺者發則始見也身熱背痛腰疼有似外感而兼見喘滿咳唾則是活人所謂痰之為病能令人憎寒發熱狀類傷寒者也目泣自出振振身瞤動者飲發而上逼液道外攻經隧也

夫病人飲水多必暴喘滿凡食少飲多水停心下甚者則悸微者短氣脈雙弦者寒也皆大下後善虛脈偏弦者飲也

飲水過多水溢入肺者則為喘滿水停心下者甚則水氣凌心而悸微則氣被飲抑而短也雙弦者兩手皆弦寒氣周體也偏弦者一手獨弦飲氣偏注也

肺飲不弦但苦喘短氣支飲亦喘而不能臥加短氣其脈平也

肺飲飲之在肺中者五臟獨有肺飲以其虛而能受也肺主氣而司呼吸苦喘短氣肺病已著脈雖不弦可以知其有飲矣支飲上附於肺即同肺飲故亦喘而短氣其脈亦平而不必弦也按後第十四條云咳家其脈弦為有水夫咳為肺病而水即是飲而其脈弦此云肺飲不弦支飲脈平未詳何謂

病痰飲者當以溫藥和之心下有痰飲胸脅支滿目眩苓桂朮甘湯主之

痰飲陰邪也為有形以形礙虛則滿以陰冒陽則眩溫中去濕治痰飲之良劑是即所謂溫藥也蓋痰飲為結邪溫則易散內屬脾胃溫則能運耳

苓桂朮甘湯方

茯苓 桂枝 白朮(各三兩) 甘草(二兩) 

上四味以水六升煮取三升分溫三服小便則利

夫短氣有微飲當從小便去之苓桂朮甘湯主之腎氣丸亦主之

氣為飲抑則短欲引其氣必蠲其飲水類也治水必自小便去之益土氣以行水腎氣丸養陽氣以化陰雖所主不同而利小便則一也

苓桂朮甘湯方(見上)

腎氣丸方(見婦人雜病)

病者脈伏其人慾自利利反快雖利心下續堅滿此為留飲欲去故也甘遂半夏湯主之

脈伏者有留飲也其人慾自利利反快者所留之飲從利而減也雖利心下續堅滿者未盡之飲復注心下也然雖未盡而有欲去之勢故以甘遂半夏因其勢而導之甘草與甘遂相反而同用之者蓋欲其一戰而留飲盡去因相激而相成也芍藥白蜜不特安中抑緩藥毒耳

甘遂半夏湯方

甘遂(大者三枚) 半夏(十二枚以水一升煮取半升去滓) 芍藥(五枚) 甘草(如指大一枚炙) 

上四味以水二升煮取半升去滓以蜜半升和藥汁煎取八合頓服之

脈浮而細滑傷飲脈弦數有寒飲冬夏難治脈沉而弦者懸飲內痛病懸飲者十棗湯主之

傷飲飲過多也氣資於飲而飲多反傷氣故脈浮而細滑則飲之徵也脈弦數而有寒飲則病與脈相左魏氏所謂飲自寒而挾自熱是也夫相左者必相持冬則時寒助飲欲以熱攻則脈數必甚夏則時熱助脈欲以寒治則寒飲為礙故曰難治脈沉而弦飲氣內聚也飲內聚而氣擊之則痛十棗湯蠲飲破癖其力頗猛三因方以三味為末棗肉和丸名十棗丸亦良

十棗湯方

芫花(熬) 甘遂 大戟(各等分) 

上三味搗篩以水一升五合先煮肥大棗十枚取八合去滓內藥末強人服一錢匕羸人服半錢平旦溫服之不下者明日更加半錢得快利後糜粥自養

病溢飲者當發其汗大青龍湯主之小青龍湯亦主之

水氣流行歸於四肢當汗出而不汗出身體重痛謂之溢飲夫四肢陽也水在陰者宜利在陽者宜汗故以大青龍發汗去水小青龍則兼內飲而治之者耳徐氏曰大青龍合桂麻而去芍藥加石膏則水氣不甚而挾熱者宜之倘飲多而寒伏則必小青龍為當也

大青龍湯方

麻黃(六兩) 桂枝 甘草(各二兩) 生薑(三兩) 杏仁(四十個) 大棗(十二枚) 石膏(如雞子大一枚) 

上七味以水九升先煮麻黃減二升去上沫內諸藥煮取三升去滓溫服一升取微似汗汗多者溫粉粉之

小青龍湯方

麻黃(去節三兩) 芍藥(三兩) 五味子(半升) 乾薑(三兩) 甘草(炙) 細辛 桂枝(各三兩) 半夏(半升) 

上八味以水一斗先煮麻黃減二升去上沫內諸藥煮取三升去滓溫服一升

膈間支飲其人喘滿心下痞堅面色黧黑其脈沉緊得之數十日醫吐下之不愈木防己湯主之虛者即愈實者三日復發復與不愈者宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之

支飲上為喘滿而下為痞堅則不特礙其肺抑且滯其胃矣面色黧黑者胃中成聚營衛不行也脈浮緊者為外寒沉緊者為裡實裡實可下而飲氣之實非常法可下痰飲可吐而飲之在心下者非吐可去宜其得之數十日醫吐下之而不愈也木防己桂枝一苦一辛並能行水氣而散結氣而痞堅之處必有伏陽吐下之餘定無完氣書不盡言而意可會也故又以石膏治熱人參益虛於法可謂密矣其虛者外雖痞堅而中無結聚即水去氣行而愈其實者中實有物氣暫行而復聚故三日復發也魏氏曰後方去石膏加芒硝者以其既散復聚則有堅定之物留作包囊故以堅投堅而不破者即以軟投堅而即破也加茯苓者亦引飲下行之用耳

木防己湯方

木防己(三兩) 石膏(如雞子大二枚) 桂枝(二兩) 人參(四兩) 

上四味以水六升煮取二升分溫再服

木防己去石膏加茯苓芒硝湯方

木防己 桂枝(各二兩) 茯苓 人參(各四兩) 芒硝(三合) 

上五味以水六升煮取二升去滓內芒硝再微煎分溫再服微利則愈

心下有支飲其人苦冒眩澤瀉湯主之

水飲之邪上乘清陽之位則為冒眩冒者昏冒而神不清如有物冒蔽之也眩者目眩轉而乍見玄黑也澤瀉瀉水氣白朮補土氣以勝水也高鼓峰云心下有水飲格其心火不能下行而但上衝頭目也亦通

澤瀉湯方

澤瀉(五兩) 白朮(二兩) 

上二味以水二升煮取一升分溫再服

支飲胸滿者厚朴大黃湯主之

胸滿疑作腹滿支飲多胸滿此何以獨用下法厚朴大黃與小承氣同設非腹中痛而閉者未可以此輕試也

厚朴大黃湯方

厚朴(一尺) 大黃(六兩) 枳實(四枚) 

上三味以水五升煮取二升分溫再服

支飲不得息葶藶大棗瀉肺湯主之

不得息肺滿而氣閉也葶藶入肺通閉泄滿用大棗者不使傷正也

葶藶大棗瀉肺湯方(見肺癰)

嘔家本渴渴者為欲解今反不渴心下有支飲故也小半夏湯主之

此為飲多而嘔者言渴者飲從嘔去故欲解若不渴則知其支飲仍在而嘔亦未止半夏味辛性燥辛可散結燥能蠲飲生薑製半夏之悍且以散逆止嘔也

小半夏湯方

半夏(一升) 生薑(半升) 

上二味以水七升煮取一升半分溫再服

腹滿口舌乾燥此腸間有水氣己椒藶黃丸主之

水既聚於下則無復潤於上是以腸間有水氣而口舌反乾燥也後雖有水飲之入只足以益下趨之勢口燥不除而腹滿益甚矣防己療水濕利大小便椒目治腹滿去十二種水氣葶藶大黃泄以去其閉也渴者知胃熱甚故加芒硝經云熱淫於內治以鹹寒也

己椒藶黃丸方

防己 椒目 葶藶 大黃(各一兩) 

上四味末之蜜丸如梧子大先食飲服一丸日三服稍增口中有津液渴者加芒硝半兩

卒嘔吐心下痞膈間有水眩悸者小半夏加茯苓湯主之

飲氣逆於胃則嘔吐滯於氣則心下痞凌於心則悸蔽於陽則眩半夏生薑止嘔降逆加茯苓去其水也

小半夏加茯苓湯方

半夏(一升) 生薑(半斤) 茯苓(四兩) 

上三味以水七升煮取一升五合分溫再服

假令瘦人臍下有悸吐涎沫而顛眩此水也五苓散主之

瘦人不應有水而臍下悸則水動於下矣吐涎沫則水逆於中矣甚而顛眩則水且犯於上矣形體雖瘦而病實為水乃病機之變也顛眩即頭眩甘淡滲泄使腸間之水從小便出用桂者下焦水氣非陽不化也曰多服暖水汗出者蓋欲使表裡分消其水非挾有表邪而欲兩解之謂

五苓散方

澤瀉(一兩一分) 豬苓 茯苓 白朮(各三分) 桂枝(二分) 

上五味為末白飲服方寸匕日三服多服暖水汗出愈

附方

外臺茯苓飲 治心胸中有停痰宿水自吐出水後心胸間虛氣滿不能食消痰氣令能食

茯苓 人參 白朮(各三兩) 枳實(二兩) 橘皮(二兩半) 生薑(四兩) 

上六味以水六升煮取一升八合分溫三服如人行八九里進之

咳家其脈弦為有水十棗湯主之

脈弦為水咳而脈弦知為水飲漬入肺也十棗湯逐水氣自大小便去水去則肺寧而咳愈按許仁則論飲氣咳者由所飲之物停滯在胸水氣上衝肺得此氣便成咳嗽經久不已漸成水病其狀不限四時晝夜遇諸動嗽物即劇乃至雙眼突出氣如欲斷汗出大小便不利吐痰飲涎沫無限上氣喘急肩息每旦眼腫不得平眠此即咳家有水之證也著有干棗三味丸方亦佳大棗六十枚葶藶一升杏仁一升合搗作丸桑白皮飲下七八丸日再稍稍加之以大便通利為度

十棗湯方(見上)

夫有支飲家咳煩胸中痛者不卒死至一百日或一歲宜十棗湯

胸中支飲擾亂清道趙氏所謂動肺則咳動心則煩搏擊陽氣則痛者是也其甚者營衛遏絕神氣乃亡為卒死矣否則延久不愈至一百日或一歲則猶有可治為其邪瘥緩而正得持也然以經久不去之病而仍與十棗攻擊之藥者豈非以支飲不去則其咳煩胸痛必無止期與其事敵以苟安不如悉力一決之猶或可圖耶然亦危矣

久咳數歲其脈弱者可治實大數者死其脈虛者必苦冒其人本有支飲在胸中故也治屬飲家

久咳數歲不已者支飲漬肺而咳飲久不已則咳久不愈也咳久者其氣必虛而脈反實大數則其邪猶盛以猶盛之邪而臨已虛之氣其能久持乎故死若脈虛者正氣固虛而飲氣亦衰故可治然飲雖衰而正不能御亦足以上蔽清陽之氣故其人必苦冒也此病為支飲所致去其飲則病自愈故曰治屬飲家

咳逆倚息不得臥小青龍湯主之倚息倚幾而息能俯而不能仰也肺居上焦而司呼吸外寒內飲壅閉肺氣則咳逆上氣甚則但坐不得臥也麻黃桂枝散外入之寒半夏消內積之飲細辛乾薑治其咳滿芍藥五味監麻桂之性使入飲去邪也

小青龍湯方(見上)

青龍湯下已多唾口燥寸脈沉尺脈微手足厥逆氣從小腹上衝胸咽手足痹其面翕熱如醉狀因復下流陰股小便難時覆冒者與茯苓桂枝五味甘草湯治其氣衝

服青龍湯已設其人下實不虛則邪解而病除若虛則麻黃細辛辛甘溫散之品雖能發越外邪亦易動人沖氣沖氣衝脈之氣也衝脈起於下焦挾腎脈上行至喉嚨多唾口燥氣衝胸咽面熱如醉皆沖氣上入之候也寸沉尺微手足厥而痹者厥氣上行而陽氣不治也下流陰股小便難時覆冒者沖氣不歸而仍上逆也茯苓桂枝能抑沖氣使之下行然逆氣非斂不降故以五味之酸斂其氣土厚則陰火自伏故以甘草之甘補其中也

桂苓五味甘草湯方

桂枝 茯苓(各四兩) 五味(半升) 甘草(三兩炙) 

上四味以水八升煮取三升去滓分溫三服

沖氣即低而反更咳胸滿者用桂苓五味甘草湯去桂加乾薑細辛以治其咳滿

服前湯已沖氣即低而反更咳胸滿者下焦沖逆之氣既伏而肺中伏匿之寒飲續出也故去桂枝之辛而導氣加乾薑細辛之辛而入肺者合茯苓五味甘草消飲驅寒以泄滿止咳也

苓甘五味姜辛湯方

茯苓(四兩) 甘草 乾薑 細辛(各三兩) 五味子(半升) 

上五味以水八升煮取三升去滓溫服半升日三

咳滿即止而更復渴沖氣復發者以細辛乾薑為熱藥也服之當遂渴而渴反止者為支飲也支飲者法當冒冒者必嘔嘔者復內半夏以去其水

衝脈之火得表藥以發之則動得熱藥以逼之亦動而辛熱氣味既能劫奪胃中之陰亦能布散積飲之氣仲景以為渴而沖氣動者自當治其沖氣不渴而冒與嘔者則當治其水飲故內半夏以去其水而所以治渴而沖氣動者惜未之及也約而言之沖氣為麻黃所發者治之如桂五味甘草從其氣而導之矣其為薑辛所發者則宜甘淡鹹寒益其陰以引之亦自然之道也若更用桂枝必捍格不下即下亦必復沖所以然者傷其陰故也

苓甘五味姜辛半夏湯方

茯苓(四兩) 甘草 細辛 乾薑(各二兩) 半夏 五味(各半升) 

上六味以水八升煮取三升去滓溫服半升日三服

水去嘔止其人形腫者加杏仁主之其證應內麻黃以其人遂痹故不內之若逆而內之者必厥所以然者以其人血虛麻黃髮其陽故也

水在胃者為冒為嘔水在肺者為喘為腫嘔止而形腫者胃氣和而肺壅未通也是惟麻黃可以通之而血虛之人陽氣無偶發之最易厥脫麻黃不可用矣杏仁味辛能散味苦能發力雖不及與證適宜也

苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯方

茯苓(四兩) 甘草 乾薑 細辛(各三兩) 五味 半夏 杏仁(各半升) 

上七味以水一斗煮取三升去滓溫服半升日三服

若面熱如醉此為胃熱上衝熏其面加大黃以利之

水飲有挾陰之寒者亦有挾陽之熱者若面熱如醉則為胃熱隨經上衝之證胃之脈上行於面故也即於消飲藥中加大黃以下其熱與沖氣上逆其面翕熱如醉者不同沖氣上行者病屬下焦陰中之陽故以酸溫止之此屬中焦陽明之陽故以苦寒下之

苓甘五味加姜辛半杏大黃湯方

茯苓(四兩) 甘草(二兩) 乾薑 細辛(各三兩) 五味 半夏 杏仁(各半升) 大黃(三兩) 

上八味以水一斗煮取三升去滓溫服半升日三服

先渴後嘔為水停心下此屬飲家小半夏加茯苓湯主之

先渴後嘔者本無嘔病因渴飲水水多不下而反上逆也故曰此屬飲家小半夏止嘔降逆加茯苓去其停水蓋始雖渴而終為飲但當治飲而不必治其渴也

小半夏加茯苓湯方(見上)

消渴小便不利淋病脈證治第十三

厥陰之為病消渴氣上衝心心中疼熱飢而不欲食食則吐蛔下之利不止

此邪熱入厥陰而成消渴成氏所謂邪愈深者熱愈甚也氣上衝心心中疼熱者火生於木肝氣通心也飢而不欲食者木喜攻土胃虛求食而客熱復不能消穀也食即吐蛔者蛔無食而動聞食臭而出也下之利不止者胃氣重傷而邪熱下注也夫厥陰風木之氣能生陽火而爍陰津津虛火實臟燥無液求救於水則為消渴消渴者水入不足以制火而反為火所消也

寸口脈浮而遲浮即為虛遲即為勞虛則衛氣不足勞則營氣竭趺陽脈浮而數浮即為氣數即消穀而大堅氣盛則溲數溲數則堅堅數相搏即為消渴

診寸口而知營衛之並虛診趺陽而知胃氣之獨盛合而觀之知為虛勞內熱而成消渴也夫所謂氣盛者非胃氣盛也胃中之火盛也火盛則水穀去而胃乃堅如土被火燒而堅硬如石也故曰數即消穀而大堅胃既堅硬水入不能浸潤但從旁下轉而又為火氣所迫而不留故曰氣盛則溲數溲數則堅愈數愈堅愈堅愈數是以飲水多而渴不解也

男子消渴小便反多以飲一斗小便亦一斗腎氣丸主之

男子以腎為事腎中有氣所以主氣化行津液而潤心肺者也此氣既虛則不能上至氣不至則水亦不至而心肺失其潤矣蓋水液屬陰非氣不至氣雖屬陽中實含水水之與氣未嘗相離也腎氣丸中有桂所以斡旋腎中頹墮之氣而使上行心肺之分故名曰腎氣不然則滋陰潤燥之品同於飲水無濟但益下趨之勢而已馴至陽氣全消有降無升飲一溲二而死不治夫豈知飲入於胃非得腎中真陽焉能遊溢精氣而上輸脾肺耶

消渴證有太陰厥陰陽明少陰之異系太陰者心熱移肺也系厥陰者風勝則干抑火從木出也系陽明者火燔而土燥也系少陰者水虛不能制火也然此不言水虛不能制火而言火虛不能化水則法之變而論之精也惟火不化水故飲一斗水亦一斗不然未有不為火所消者矣推而言之厥陰內熱之渴水為熱所消其小便必不多陽明內堅之渴水入不能內潤而從旁轉其小便雖數而出亦必少也

腎氣丸方(見婦人雜病)

脈浮小便不利微熱消渴者宜利小便發汗五苓散主之

熱渴飲水水入不能已其熱而熱亦不能消其水於是水與熱結而熱浮水外故小便不利而微熱消渴也五苓散利其與熱俱結之水兼多飲暖水取汗以去其水外浮溢之熱熱除水去渴當自止

五苓散方(見痰飲)

渴欲飲水水入則吐者名曰水逆五苓散主之

熱渴飲水熱已消而水不行則逆而成嘔乃消渴之變證曰水逆者明非消渴而為水逆也故亦宜五苓散去其停水

渴欲飲水不止者文蛤散主之

熱渴飲水水入不能消其熱而反為熱所消故渴不止文蛤味鹹性寒寒能除熱咸能潤下用以折炎上之勢而除熱渴之疾也

文蛤散方

文蛤(五兩) 

上一味杵為散以沸湯五合和服方寸匕

淋之為病小便如粟狀小腹弦急痛引臍中

淋病有數證云小便如粟狀者即後世所謂石淋是也乃膀胱為火熱燔灼水液結為滓質猶海水煎熬而成咸鹼也小腹弦急痛引臍中者病在腎與膀胱也按巢氏云淋之為病由腎虛而膀胱熱也腎氣通於陰水液下流之道也膀胱為津液之府腎虛則小便數膀胱熱則水下澀數而且澀淋瀝不宣故謂之淋其狀小便出少起多小腹弦急痛引於臍又有石淋勞淋血淋氣淋膏淋之異詳見本論其言頗為明晰可補仲景之未備

趺陽脈數胃中有熱即消穀引飲大便必堅小便則數

胃中有熱消穀引飲即後世所謂消穀善飢為中消者是也胃熱則液干故大便堅便堅則水液獨走前陰故小便數亦即前條消渴胃堅之證而列於淋病之下疑錯簡也

淋家不可發汗發汗則便血

淋家熱結在下而反發其汗熱氣乘心之虛而內擾其陰則必便血

小便不利者有水氣其人若渴栝蔞瞿麥丸主之

此下焦陽弱氣冷而水氣不行之證故以附子益陽氣茯苓瞿麥行水氣觀方後云腹中溫為知可以推矣其人若渴則是水寒偏結於下而燥火獨聚於上故更以薯蕷栝蔞根除熱生津液也夫上浮之焰非滋不熄下積之陰非暖不消而寒潤辛溫並行不悖此方為良法矣欲求變通者須於此三複焉

栝蔞瞿麥丸方

薯蕷 茯苓(各三兩) 栝蔞根(二兩) 附子(一枚炮) 瞿麥(一兩) 

上五味末之煉蜜丸如梧子大飲服二丸日三服不知增至七八丸以小便利腹中溫為知

小便不利蒲灰散主之滑石白魚散茯苓戎鹽湯並主之

香蒲也寧原云香蒲去濕熱利小便合滑石為清利小便之正法也別錄云白魚開胃下氣去水氣血餘療轉胞小便不通合滑石為滋陰益氣以利其小便者也綱目戎鹽即青鹽鹹寒入腎以潤下之性而就滲利之職為驅除陰分水濕之法也仲景不詳見證而並出三方以聽人之隨證審用殆所謂引而不發者歟

蒲灰散方

蒲灰(半分) 滑石(三分) 

上二味杵為散飲服方寸匕日三服

滑石白魚散方

滑石 亂髮(燒) 白魚(各二分) 

上三味杵為散飲服方寸匕日三服

茯苓戎鹽湯方

茯苓(半斤) 白朮(二兩) 戎鹽(彈丸大一枚) 

上三味先將茯苓白朮煎成入戎鹽再煎分溫三服

渴欲飲水口乾燥者白虎加人參湯主之

此肺胃熱盛傷津故以白虎清熱人參生津止渴蓋即所謂上消膈消之證疑亦錯簡於此也

白虎加人參湯方(見暍病)

脈浮發熱渴欲飲水小便不利者豬苓湯主之

此與前五苓散病證同而藥則異五苓散行陽之化熱初入者宜之豬苓湯行陰之化熱入久而陰傷者宜之也

渴欲飲水本文共有五條而脈浮發熱小便不利者一用五苓為其水與熱結故也一用豬苓為其水與熱結而陰氣復傷也其水入則吐者亦用五苓為其熱消而水停也渴不止者則用文蛤為其水消而熱在也其口乾燥者則用白虎加人參為其熱甚而津傷也此為同源而異流者治法亦因之各異如此學者所當細審也

豬苓湯方

豬苓(去皮) 茯苓 阿膠 滑石 澤瀉(各一兩) 

上五味以水四升先煮四味取二升去滓內膠烊消溫服七合日三服

水氣病脈證並治第十四

師曰病有風水有皮水有正水有石水有黃汗風水其脈自浮外證骨節疼痛惡風皮水其脈亦浮外證胕腫按之沒指不惡風其腹如鼓不渴當發其汗正水其脈沉遲外證自喘石水其脈自沉外證腹滿不喘黃汗其脈沉遲身發熱胸滿四肢頭面腫久不愈必致癰膿

風水水為風激因風而病水也風傷皮毛而濕流關節故脈浮惡風而骨節疼痛也皮水水行皮中內合肺氣故其脈亦浮不兼風故不惡風也其腹如鼓即內經𪔣𪔣然不堅之意以其病在皮膚而不及腸臟故外有脹形而內無滿喘也水在皮者宜從汗解故曰當發其汗正水腎臟之水自盛也石水水之聚而不行者也正水乘陽之虛而侵及上焦故脈沉遲而喘石水因陰之盛而結於少腹故脈沉腹滿而不喘也黃汗汗出沾衣如柏汁得之濕熱交病而濕居熱外其盛於上而陽不行則身熱胸滿四肢頭面腫久則侵及於里而營不通則逆於肉理而為癰膿也

脈浮而洪浮則為風洪則為氣風氣相搏風強則為癮疹身體為癢癢者為泄風久為痂癩氣強則為水難以俯仰風氣相擊身體洪腫汗出乃愈惡風則虛此為風水不惡風者小便通利上焦有寒其口多涎此為黃汗

天之氣人之氣是皆失其和者也風氣相搏風強則氣從風而侵淫肌體故為癮疹氣強則風從氣而鼓湧水液故為水風氣並強兩相搏擊而水液從之則為風水汗之則風去而水行故曰汗出乃愈然風水之病其狀與黃汗相似故仲景於此復辨其證以惡風者為風水不惡風者為黃汗而風水之脈浮黃汗之脈沉更不必言矣

寸口脈沉滑者中有水氣面目腫大有熱名曰風水視人之目窠上微腫如蠶新臥起狀其頸脈動時時咳按其手足上陷而不起者風水

風水其脈自浮此云沉滑者乃水脈非風脈也至面目腫大有熱則水得風而外浮其脈亦必變而為浮矣仲景不言者以風水該之也目窠上微腫如蠶新臥起狀者內經所謂水為陰而目下亦陰聚水者必微腫先見於目下是也頸脈動者頸間人迎脈動甚風水上湊故也時時咳者水漬入肺也按其手足上陷而不起與內經以手按其腹隨手而起如裹水之狀者不同然腹中氣大而肢間氣細氣大則按之隨手而起氣細則按之窅而不起而其浮腫則一也

太陽病脈浮而緊法當骨節疼痛反不疼身體反重而酸其人不渴汗出即愈此為風水惡寒者此為極虛發汗得之渴而不惡寒者此為皮水身腫而冷狀如周痹胸中窒不能食反聚痛暮躁不得眠此為黃汗痛在骨節咳而喘不渴者此為肺脹其狀如腫發汗則愈然諸病此者渴而下利小便數者皆不可發汗

太陽有寒則脈緊骨疼有濕則脈濡身重有風則脈浮體酸此明辨也今得傷寒脈而骨節不疼身體反重而酸即非傷寒乃風水外勝也風水在表而非里故不渴風固當汗水在表者亦宜汗故曰汗出即愈然必氣盛而實者汗之乃愈不然則其表益虛風水雖解而惡寒轉增矣故曰惡寒者此為極虛發汗得之若其渴而不惡寒者則非病風而獨病水不在皮外而在皮中視風水為較深矣其證身腫而冷狀如周痹周痹為寒濕痹其陽皮水為水氣淫於膚也胸中窒不能食者寒襲於外而氣窒於中也反聚痛暮躁不得眠者熱為寒鬱而寒甚於暮也寒濕外淫必流關節故曰此為黃汗痛在骨節也其咳而喘不渴者水寒傷肺氣攻於表有如腫病而實同皮水故曰發汗則愈然此諸病若其人渴而下利小便數者則不可以水氣當汗而概發之也仲景丁寧之意豈非慮人之津氣先亡耶

或問前二條云風水外證骨節疼此云骨節反不疼身體反重而酸前條云皮水不渴此云渴何也風與水合而成病其流注關節者則為骨節疼痛其侵淫肌體者則骨節不疼而身體酸重由所傷之處不同故也前所云皮水不渴者非言皮水本不渴也謂腹如鼓而不渴者病方外盛而未入里猶可發其汗也此所謂渴而不惡寒者所以別於風水之不渴而惡風也程氏曰水氣外留於皮內薄於肺故令人渴是也

里水者一身面目黃腫其脈沉小便不利故令病水假令小便自利此亡津液故令渴越婢加朮湯主之(方見中風)

里水水從里積與風水不同故其脈不浮而沉而盛於內者必溢於外故一身面目悉黃腫也水病小便當不利今反自利則津液消亡水病已而渴病起矣越婢加朮是治其水非治其渴也以其身面悉腫故取麻黃之發表以其腫而且黃知其濕中有熱故取石膏之清熱與白朮之除濕不然則渴而小便利者而顧犯不可發汗之戒耶或云此治小便利黃腫未去者之法越婢散肌表之水白朮止渴生津也亦通

趺陽脈當伏今反緊本自有寒疝瘕腹中痛醫反下之即胸滿短氣趺陽脈當伏今反數本自有熱消穀小便數今反不利此欲作水

趺陽雖系胃脈而出於陰部故其脈當伏今反緊者以其腹中宿有寒疾故也寒則宜溫而反下之陽氣重傷即胸滿短氣其反數者以其胃中有熱故也熱則當消穀而小便數今反不利則水液日積故欲作水夫陰氣傷者水為熱蓄而不行陽氣竭者水與寒積而不下仲景並舉二端以見水病之原有如此也

寸口脈浮而遲浮脈則熱遲脈則潛熱潛相搏名曰沉趺陽脈浮而數浮脈即熱數脈即止熱止相搏名曰伏沉伏相搏名曰水沉則絡脈虛伏則小便難虛難相搏水走皮膚即為水矣

熱而潛則熱有內伏之勢而無外發之機矣故曰沉熱而止則熱有留滯之象而無運行之道矣故曰伏熱留於內而不行則水氣因之而蓄故曰沉伏相搏名曰水熱留於內則氣不外行而絡脈虛熱止於中則陽不下化而小便難以不化之水而當不行之氣則惟有浸淫軀殼而已故曰虛難相搏水走皮膚即為水矣此亦所謂陰氣傷者水為熱蓄不下者也

寸口脈弦而緊弦則衛氣不行即惡寒水不沾流走於腸間少陰脈緊而沉緊則為痛沉則為水小便即難

此二條並陽衰陰勝之證而寸口則主衛氣少陰則主腎陽主衛氣者寒從外得而陽氣被抑主腎陽者寒自內生而氣化不速亦即所謂陽氣竭者水與寒積而不行者也

脈得諸沉當責有水身體腫重水病脈出者死

水為陰陰盛故令脈沉又水行皮膚營衛被遏亦令脈沉若水病而脈出則真氣反出邪水之上根本脫離而病氣獨勝故死出與浮迥異浮者盛於上而弱於下出則上有而下絕無也

夫水病人目下有臥蠶面目鮮澤脈伏其人消渴病水腹大小便不利其脈沉絕者有水可下之

目下有臥蠶者目下微腫如蠶之臥經所謂水在腹者必使目下腫也水氣足以潤皮膚而壅營衛故面目鮮澤且脈伏不起也消渴者陽氣被鬱而生熱也病水因水而為病也夫始因水病而生渴繼因消渴而益病水於是腹大小便不利其脈沉絕水氣瘀壅而不行脈道被遏而不出其勢亦太甚矣故必下其水以通其脈

問曰病下利後渴飲水小便不利腹滿因腫者何也答曰此法當病水若小便自利及汗出者自當愈

下利後陰亡無液故渴欲飲水而土虛無氣不能制水則又小便不利腹滿因腫知其將聚水為病矣

若小便利則從下通汗出則從外泄水雖聚而旋行故病當愈然其所以汗與利者氣內復而機自行也豈辛散淡滲所能強責之哉

心水者其身重而少氣不得臥煩而躁其人陰腫肝水者其腹大不能自轉側脅下腹痛時時津液微生小便續通肺水者其身腫小便難時時鴨溏脾水者其腹大四肢苦重津液不生但苦少氣小便難腎水者其腹大臍腫腰痛不得溺陰下濕如牛鼻上汗其足逆冷面反瘦

陽臟也而水困之其陽則弱故身重而少氣也陰腫者水氣隨心氣下交於腎也肝病喜歸脾脾受肝之水而不行則腹大不能轉側也肝之腑在脅而氣連少腹故脅下腹痛也時時津液微生小便續通者肝喜沖逆而主疏泄水液隨之而上下也肺主氣化治節一身肺以其水行於身則腫無氣以化其水則小便難鴨溏如鴨之後水糞雜下也脾主腹而氣行四肢脾受水氣則腹大四肢重津氣生於穀穀氣運於脾脾濕不運則津液不生而少氣小便難者濕不行也身半以下腎氣主之水在腎則腰痛臍腫腹大也不得溺陰下濕如牛鼻上汗其足逆冷者腎為陰水亦為陰兩陰相得陽氣不行而濕寒獨勝也面反瘦者面為陽陰盛於下則陽衰於上也

師曰諸有水者腰以下腫當利小便腰以上腫當發汗乃愈

腰以下為陰陰難得汗而易下泄故當利小便腰以上為陽陽易外泄故當發汗各因其勢而利導之也

師曰寸口脈沉而遲沉則為水遲則為寒寒水相搏趺陽脈伏水穀不化脾氣衰則鶩溏胃氣衰則身腫少陽脈卑少陰脈細男子則小便不利婦人則經水不通經為血血不利則為水名曰血分

此合診寸口趺陽而知為寒水勝而胃陽不行也胃陽不行則水穀不化水穀不化則脾胃俱衰脾氣主裡故衰則鶩溏胃氣主表故衰則身腫也少陽者生氣也少陰者地道也而俱受氣於脾胃脾胃衰則少陽脈卑而生氣不榮少陰脈細而地道不通男子則小便不利婦人則經血不通而其所以然者則皆陽氣不行陰氣乃結之故曰血分者謂雖病於水而實出於血也

師曰寸口脈沉而數數則為出沉則為入出則為陽實入則為陰結趺陽脈微而弦微則無胃氣弦則不得息少陰脈沉而滑沉則為在裡滑則為實沉滑相搏血結胞門其瘕不寫經絡不通名曰血分

此合診寸口趺陽少陰而知其氣壅於陽胃虛於中而血結於陰也出則為陽實者肺被熱而治不行也弦則不得息者胃受制而氣不利也夫血結在陰惟陽可以通之而胃虛受制肺窒不行更何恃而開其結行其血耶惟有凝聚癃閉轉成水病而已故曰血結胞門其瘕不寫經絡不通名曰血分亦如上條所云也但上條之結為血氣虛少而行之不利也此條之結為陰陽壅鬱而欲行不能也仲景並列於此以見血分之病虛實不同如此

問曰病有血分水分何也師曰經水前斷後病水名曰血分此病難治先病水後經水斷名曰水分此病易治何以故去水其經自下

此復設問答以明血分水分之異血分者因血而病為水也水分者因水而病及血也血病深而難通故曰難治水病淺而易行故曰易治

問曰病者苦水面目身體四肢皆腫小便不利脈之不言水反言胸中痛氣上衝咽狀如炙肉當微咳喘審如師言其脈何類師曰寸口脈沉而緊沉為水緊為寒沉緊相搏結在關元始時尚微年盛不覺陽衰之後營衛相干陽損陰盛結寒微動腎氣上衝咽喉塞噎脅下急痛醫以為留飲而大下之氣系不去其病不除復重吐之胃家虛煩咽燥欲飲水小便不利水穀不化面目手足浮腫又與葶藶丸下水當時如小差食飲過度腫復如前胸脅苦痛象若奔豚其水揚溢則咳喘逆當先攻擊沖氣令止乃治咳咳止其喘自瘥先治新病病當在後

此水氣先得而沖氣後發之證面目肢體俱腫咽喉噎塞胸脅滿痛有似留飲而實挾沖氣也沖氣宜溫降不宜攻下下之亦未必去故曰氣系不去其病不除醫乃不知而復吐之胃氣重傷胃液因盡故咽燥欲飲水而小便不利水穀不化且聚水而成病也是當養胃氣以行水不宜徑下其水水雖下終必復聚故暫瘥而尋復如前也水聚於中氣衝於下其水揚溢上及肺位則咳且喘逆是不可攻其水當先止其沖氣沖氣既止然後水氣可去水去則咳與喘逆俱去矣先治新病病當在後者謂先治其沖氣而後治其水氣也

風水脈浮身重汗出惡風者防已黃耆湯主之腹痛者加芍藥

此條義詳痙濕暍篇雖有風水風濕之異然而水與濕非二也

防己黃耆湯方(見濕病)

風水惡風一身悉腫脈浮不渴續自汗出無大熱越婢湯主之

此與上條證候頗同而治特異麻黃之發陽氣十倍防己乃反減黃耆之實表增石膏之辛寒何耶脈浮不渴句或作脈浮而渴渴者熱之內熾汗為熱逼與表虛出汗不同故得以石膏清熱麻黃散腫而無事兼固其表也

越婢湯方

麻黃(六兩) 石膏(半斤) 生薑(三兩) 甘草(二兩) 大棗(十二枚) 

上五味以水六升先煮麻黃去上沫內諸藥煮取三升分溫三服惡風加附子一枚風水加朮四兩

皮水為病四肢腫水氣在皮膚中四肢聶聶動者防己茯苓湯主之

皮中水氣浸淫四末而壅遏衛氣氣水相逐則四肢聶聶動也防己茯苓善驅水氣桂枝得茯苓則不發表而反行水且合黃耆甘草助表中之氣以行防己茯苓之力也

防己茯苓湯方

防己 黃耆 桂枝(各三兩) 茯苓(六兩) 甘草(二兩) 

上五味以水六升煮取二升分溫三服

里水越婢加朮湯主之甘草麻黃湯亦主之

里水即前一身面目黃腫脈沉小便不利之證越婢湯義見前甘草麻黃亦內助土氣外行水氣之法也

越婢加朮湯方(見上) 

甘草麻黃湯方

甘草(二兩) 麻黃(四兩) 

上二味以水五升先煮麻黃去上沫內甘草煮取三升溫服一升重覆汗出不汗再服慎風寒

水之為病其脈沉小屬少陰浮者為風無水虛脹者為氣水發其汗即已脈沉者宜麻黃附子湯浮者宜杏子湯

水氣脈沉小者屬少陰言腎水也脈浮者為風即風水也其無水而虛脹者則為氣病而非水病矣氣病不可發汗水病發其汗則已然而發汗之法亦有不同少陰則當溫其經風水即當通其肺故曰脈沉者宜麻黃附子湯脈浮者宜杏子湯沉謂少陰浮謂風也

麻黃附子湯方

麻黃(三兩) 甘草(二兩) 附子(一枚炮) 

上三味以水七升先煮麻黃去上沫內諸藥煮取二升半溫服八合日三服

杏子湯方(缺恐是麻黃杏仁甘草石膏湯)

厥而皮水者蒲灰散主之

厥而皮水者水邪外盛隔其身中之陽不行於四肢也此厥之成於水者去其水則厥自愈不必以附子桂枝之屬助其內伏之陽也蒲灰散義見前

蒲灰散方(見消渴)

問曰黃汗之為病身體腫發熱汗出而渴狀如風水汗沾衣色正黃如柏汁脈自沉何從得之師曰以汗出入水中浴水從汗孔入得之宜耆芍桂酒湯主之

黃汗之病與風水相似但風水脈浮而黃汗脈沉風水惡風而黃汗不惡風為異其汗沾衣色正黃如柏汁則黃汗之所獨也風水為風氣外合水氣黃汗為水氣內遏熱氣熱被水遏水與熱得交蒸互郁汗液則黃黃耆桂枝芍藥行陽益陰得酒則氣益和而行愈周蓋欲使營衛大行而邪氣畢達耳云苦酒阻者欲行而未得遽行久積藥力乃自行耳故曰服至六七日乃解

按前第二條云小便通利上焦有寒其口多涎此為黃汗第四條云身腫而冷狀如周痹此云黃汗之病身體腫發熱汗出而渴後又云劇者不能食身疼重小便不利何前後之不侔也豈新久微甚之辨歟夫病邪初受其未郁為熱者則身冷小便利口多涎其鬱久而熱甚者則身熱而渴小便不利亦自然之道也

耆芍桂酒湯方

黃耆(五兩) 芍藥 桂枝(各三兩) 

上三味以苦酒一升水七升相合煮取三升溫服一升當心煩服至六七日乃解若心煩不止者以苦酒阻故也

黃汗之病兩脛自冷假令發熱此屬歷節食已汗出又身嘗暮盜汗出者此營氣也若汗出已反發熱者久久其身必甲錯發熱不止者必生惡瘡若身重汗出已輒輕者久久必身瞤瞤即胸中痛又從腰以上汗出下無汗腰臗弛痛如有物在皮中狀劇者不能食身疼重煩躁小便不利此為黃汗桂枝加黃耆湯主之

兩脛自冷者陽被鬱而不下通也黃汗本發熱此云假令發熱便為歷節者謂脛熱非謂身熱也蓋歷節黃汗病形相似而歷節一身盡熱黃汗則身熱而脛冷也食已汗出又身嘗暮臥盜汗出者營中之熱因氣之動而外浮或乘陽之間而潛出也然黃汗郁證也汗出則有外達之機若汗出已反發熱者是熱與汗俱出於外久而肌膚甲錯或生惡瘡所謂自內之外而盛於外也若汗出已身重輒輕者是濕與汗俱出也然濕雖出而陽亦傷久必身瞤而胸中痛若從腰以上汗出下無汗者是陽上通而不下通也故腰臗弛痛如有物在皮中狀其病之劇而未經得汗者則窒於胸中而不能食壅於肉理而身體重鬱於心而煩躁閉於下而小便不通利也此其進退微甚之機不同如此而要皆水氣傷心之所致故曰此為黃汗桂枝黃耆亦行陽散邪之法而尤賴飲熱稀粥取汗以發交郁之邪也

桂枝加黃耆湯方

桂枝 芍藥 甘草 黃耆(各二兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚) 

上六味以水八升煮取三升溫服一升須臾啜熱稀粥一升余以助藥力溫覆取微汗若不汗更服

師曰寸口脈遲而澀遲則為寒澀為血不足趺陽脈微而遲微則為氣遲則為寒寒氣不足即手足逆冷手足逆冷則營衛不利營衛不利則腹滿脅鳴相逐氣轉膀胱營衛俱勞陽氣不通即身冷陰氣不通即骨疼陽前通則惡寒陰前通則痹不仁陰陽相得其氣乃行大氣一轉其氣乃散實則失氣虛則遺溺名曰氣分

微則為氣者為氣不足也寒氣不足該寸口趺陽為言寒而氣血復不足也寒氣不足則手足無氣而逆冷營衛無源而不利由是臟腑之中真氣不充而客寒獨勝則腹滿脅鳴相逐氣轉膀胱即後所謂失氣遺溺之端也營衛俱勞者營衛俱乏竭也陽氣溫於表故不通則身冷陰氣營於裡故不通即骨疼不通者虛極而不能行與有餘而壅者不同陽前通則惡寒陰前通則痹不仁者陽先行而陰不與俱行則陰失陽而惡寒陰先行而陽不與俱行則陽獨滯而痹不仁也蓋陰與陽常相須也不可失失則氣機不續而邪乃著不失則上下交通而邪不容故曰陰陽相得其氣乃行大氣一轉其氣乃散失氣遺溺皆相失之徵曰氣分者謂寒氣乘陽之虛而病於氣也

氣分心下堅大如盤邊如旋盤桂甘薑棗麻辛附子湯主之

氣分即寒氣乘陽之虛而結於氣者心下堅大如盤邊如旋盤其勢亦已甚矣然不直攻其氣而以辛甘溫藥行陽以化氣視後人之襲用枳砂者工拙懸殊矣云當汗出如蟲行皮中者蓋欲使既結之陽復行周身而愈也

桂甘薑棗麻辛附子湯方

桂枝 生薑(各三兩) 細辛(二兩) 甘草 麻黃(各二兩) 附子(一枚炮) 大棗(十二枚) 

上七味以水七升先煮麻黃去上沫內諸藥煮取二升分溫三服當汗出如蟲行皮中即愈

心下堅大如盤邊如旋盤水飲所作枳朮湯主之

證與上同曰水飲所作者所以別於氣分也氣無形以辛甘散之水有形以苦泄之也

枳朮湯方

枳實(七枚) 白朮(二兩) 上二味以水五升煮取三升分溫三服腹中軟即當散也

附方

外臺防己黃耆湯 治風水脈浮為在表其人或頭汗出表無他病病者但下重從腰以上為和腰以下當腫及陰難以屈伸(方見風濕)

卷下

黃癉病脈證並治第十五

寸口脈浮而緩浮則為風緩則為痹痹非中風四肢苦煩脾色必黃瘀熱以行

脈浮為風脈緩為濕云為痹者風與濕合而痹也然非風痹疼痛之謂故又曰痹非中風所以然者風得濕而變熱濕應脾而內行是以四肢不疼而苦煩脾臟瘀熱而色黃脾者四運之軸也脾以其所瘀之熱轉輸流布而肢體面目盡黃矣故曰瘀熱以行

趺陽脈緊而數數則為熱熱則消穀緊則為寒食即為滿尺脈浮為傷腎趺陽脈緊為傷脾風寒相搏食谷即眩穀氣不消胃中苦濁濁氣下流小便不通陰被其寒熱流膀胱身體盡黃名曰谷癉

趺陽脈數為熱者其熱在胃故消穀脈緊為寒者其寒在脾故滿滿者必生濕胃熱而脾濕亦黃病之原也尺脈浮為傷腎者風傷腎也趺陽脈緊為傷脾者寒傷脾也腎得風而生熱脾得寒而生濕又黃病之原也濕熱相合其氣必歸脾胃脾胃者倉廩之官也谷入而助其熱則眩谷不消而氣以瘀則胃中苦濁濁氣當出下竅若小便通則濁隨溺去今不通則濁雖下流而不外出於是陰受其濕陽受其熱轉相流被而身體盡黃矣曰谷癉者病雖始於風寒而實成於穀氣耳

額上黑微汗出手足中熱薄暮即發膀胱急小便自利名曰女勞癉腹如水狀不治

腎勞而熱黑色上出猶脾病而黃外見也額於部為庭靈樞云庭者顏也又云腎病者顴與顏黑微汗出者腎熱上行而氣通於心也手足心熱薄暮即發者病在裡在陰也膀胱急者腎熱所逼也小便自利病不在腑也此得之房勞過度熱從腎出故名曰女勞癉若腹如水狀則不特陰傷陽亦傷矣故曰不治

心中懊憹而熱不能食時欲吐名曰酒癉

懊憹鬱悶不寧之意熱內蓄則不能食熱上衝則時欲吐酒氣熏心而味歸脾胃也此得之飲酒過多所致故名酒癉

陽明病脈遲食難用飽飽則發煩頭眩小便必難此欲作谷癉雖下之腹滿如故所以然者脈遲故也

脈遲胃弱則谷化不速谷化不速則穀氣鬱而生熱而非胃有實熱故雖下之而腹滿不去傷寒裡實脈遲者尚未可攻況非裡實者耶

夫病酒黃癉必小便不利其候心中熱足下熱是其證也酒黃癉者或無熱靜言了了腹滿欲吐鼻燥其脈浮者先吐之沉弦者先下之酒癉心中熱欲吐者吐之愈

酒之濕熱積於中而不下出則為酒癉積於中則心中熱注於下則足下熱也酒黃癉者心中必熱或亦有不熱靜言了了者則其熱不聚於心中而或從下積為腹滿或從上衝為欲吐鼻燥也腹滿者可下之欲吐者可因其勢而越之既腹滿且欲吐則可下亦可吐然必審其脈浮者則邪近上宜先吐脈沉弦者則邪近下宜先下也

酒癉下之久久為黑癉目青面黑心中如啖蒜狀大便正黑皮膚爪之不仁其脈浮弱雖黑微黃故知之

酒癉雖有可下之例然必審其腹滿脈沉弦者而後下之不然濕熱乘虛陷入血中則變為黑癉目青面黑皮膚不仁皆血變而瘀之徵也然雖曰黑癉而其原則仍是酒家故心中熱氣熏灼如啖蒜狀一如懊憹之無奈也且其脈當浮弱其色雖黑當微黃必不如女勞癉之色純黑而脈必沉也

師曰病黃癉發熱煩渴胸滿口燥者以病發時火劫其汗兩熱所得然黃家所得從濕得之一身盡發熱而黃肚熱熱在裡當下之

煩滿燥渴病發於熱而復以火劫之以熱遇熱相得不解則發黃癉然非內兼濕邪則熱與熱相攻而反相散矣何癉病之有哉故曰黃家所得從濕得之明其病之不獨因於熱也而治此病者必先審其在表在裡而施或汗或下之法若一身盡熱而腹熱尤甚則其熱為在裡里不可從表散故曰當下

脈沉渴欲飲水小便不利者皆發黃腹滿舌痿黃躁不得睡屬黃家

脈沉者熱難外泄小便不利者熱不下出而渴飲之水與熱相得適足以蒸郁成黃而已脾之脈連舌本散舌下腹滿舌痿脾不行矣脾不行者有濕躁不得睡者有熱熱濕相搏則黃癉之候也

黃癉之病當以十八日為期治之十日以上瘥反劇為難治

土無定位寄王於四季之末各十八日黃者土氣也內傷於脾故即以土王之數為黃病之期蓋謂十八日脾氣至而虛者當復即實者亦當通也治之十日以上瘥者邪淺而正勝之則易治否則邪反勝正而增劇所謂病勝臟者也故難治

癉而渴者其癉難治癉而不渴者其癉可治發於陰部其人必嘔陽部其人振寒而發熱也

癉而渴則熱方熾而濕且日增故難治不渴則熱已減而濕亦自消故可治陰部者里之臟腑關於氣故嘔陽部者表之軀殼屬於形故振寒而發熱此陰陽內外淺深微甚之辨也

谷癉之病寒熱不食食即頭眩心胸不安久久發黃為谷癉茵陳蒿湯主之

谷癉為陽明濕熱瘀郁之證陽明既郁營衛之源壅而不利則作寒熱健運之機窒而不用則為不食食入則適以助濕熱而增逆滿為頭眩心胸不安而已茵陳梔子大黃苦寒通泄使濕熱從小便出也

茵陳蒿湯方

茵陳蒿(六兩) 梔子(十四枚) 大黃(二兩) 

上三味以水一斗先煮茵陳減六升內二味煮取三升去滓分溫三服小便當利尿如皂角汁狀色正赤一宿腹減黃從小便去也

黃家日晡所發熱而反惡寒此為女勞得之膀胱急少腹滿身盡黃額上黑足下熱因作黑癉其腹脹如水狀大便必黑時溏此女勞之病非水病也腹滿者難治硝石礬石散主之

黃家日晡所本當發熱乃不發熱而反惡寒者此為女勞腎熱所致與酒癉谷癉不同酒癉谷癉熱在胃女勞癉熱在腎胃淺而腎深熱深則外反惡寒也膀胱急額上黑足下熱大便黑皆腎熱之徵雖少腹滿脹有如水狀而實為腎熱而氣內蓄非脾濕而水不行也惟是證兼腹滿則陽氣並傷而其治為難耳硝石鹹寒除熱礬石除痼熱在骨髓骨與腎合用以清腎熱也大麥粥和服恐傷胃也

硝石礬石散方

硝石(熬黃) 礬石(燒等分) 

上二味為散大麥粥汁和服方寸匕日三服病隨大小便去小便正黃大便正黑是其候也

酒癉心中懊憹或熱痛梔子大黃湯主之

酒家熱積而成實為心中懊憹或心中熱痛梔子淡豉徹熱於上枳實大黃除實於中亦上下分消之法也

梔子大黃湯方

梔子(十四枚) 大黃(二兩) 枳實(五枚) 豉(一升) 

上四味以水六升煮取二升分溫三服

諸病黃家但利其小便假令脈浮當以汗解之宜桂枝加黃耆湯主之

小便利則濕熱除而黃自已故利小便為黃家通法然脈浮則邪近在表宜從汗解亦脈浮者先吐之之意但本無外風而欲出汗則桂枝發散之中必兼黃耆固衛斯病去而表不傷抑亦助正氣以逐邪氣也

桂枝加黃耆湯方(見水氣)

諸黃豬膏發煎主之

此治黃癉不濕而燥者之法按傷寒類要云男子女人黃癉飲食不消胃脹熱生黃衣在胃中有燥屎使然豬膏煎服則愈蓋濕熱經久變為堅燥譬如⿱分⿸厂毛曲熱久則濕去而干也本草豬脂利血脈解風熱亂髮消瘀開關格利水道故曰病從小便出

豬膏發煎方

豬膏(半斤) 亂髮(如雞子大三枚) 

上二味和膏中煎之發消藥成分再服病從小便出千金云太醫校尉史脫家婢黃病服此胃中燥糞下便瘥神驗

黃癉病茵陳五苓散主之

此正治濕熱成癉者之法茵陳散結熱五苓利水去濕也

茵陳五苓散方

茵陳(十分末) 五苓散(五分) 

上二味和先食飲服方寸匕日三服

黃癉腹滿小便不利而赤自汗出此為表和裡實當下之宜大黃硝石湯

腹滿小便不利而赤為裡實自汗出為表和大黃硝石亦下熱去實之法視梔子大黃及茵陳蒿湯較猛也

大黃硝石湯方

大黃 黃柏 硝石(各四兩) 梔子(十五枚) 

上四味以水六升煮取二升去滓內硝更煮取一升頓服

黃癉病小便色不變欲自利腹滿而喘不可除熱熱除必噦噦者小半夏湯主之

便清自利內無熱徵則腹滿非裡實喘非氣盛矣雖有癉熱亦不可以寒藥攻之熱氣雖除陽氣則傷必發為噦呃逆也魏氏謂胃陽為寒藥所墜欲升而不能者是也小半夏溫胃止噦噦止然後溫理中臟使氣盛而行健則喘滿除黃病去非小半夏能治癉也

小半夏湯方(見痰飲)

諸黃腹痛而嘔者宜柴胡湯

腹痛而嘔病在少陽脾胃病者木邪易張也故以小柴胡散邪氣止痛嘔亦非小柴胡能治諸黃也

柴胡湯方(即小柴胡湯見嘔吐)

男子黃小便自利當與虛勞小建中湯

小便利者不能發黃以熱從小便去也今小便利而黃不去知非熱病乃土虛而色外見宜補中而不可除熱者也夫黃癉之病濕熱所郁也故在表者汗而發之在裡者攻而去之此大法也乃亦有不濕而燥者則變清利為潤導如豬膏發煎之治也不熱而寒不實而虛者則變攻為補變寒為溫如小建中之法也其有兼證錯出者則先治兼證而後治本證如小半夏及小柴胡之治也仲景論黃癉一證而於正變虛實之法詳盡如此其心可謂盡矣

附方

瓜蒂散 治諸黃(方見暍)

按刪繁方云服訖吐出黃汁亦治脈浮欲吐者之法也

千金麻黃醇酒湯 治黃癉

麻黃(三兩)

上一味以美酒五升煮取二升半頓服盡冬月用酒春月用水煮之

驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六

寸口脈動而弱動即為驚弱則為悸

驚則氣亂故脈動悸屬裡虛故脈弱動即為驚者因驚而脈動病從外得弱則為悸者因弱而為悸病自內生其動而且弱者則內已虛而外復干之也

師曰尺脈浮目睛暈黃衄未止暈黃去目睛慧了知衄今止

尺脈浮知腎有遊火目睛暈黃知肝有蓄熱衄病得此則未欲止蓋血為陰類為腎肝之火熱所逼而不守也若暈黃去目睛且慧了知不獨肝熱除腎熱亦除矣故其衄今當止

又曰從春至夏衄者太陽從秋至冬衄者陽明

血從陰經並衝任而出者則為吐從陽經並督脈而出者則為衄故衄病皆在陽經但春夏陽氣浮則屬太陽秋冬陽氣伏則屬陽明為異耳所以然者就陰陽言則陽主外陰主內就三陽言則太陽為開陽明為闔少陽之脈不入鼻額故不主衄也

或問衄皆在陽是已然所謂尺脈浮目睛暈黃者非陰中事乎曰前所謂尺脈浮目睛暈黃者言火自陰中出非言衄自陰中來也此所謂太陽陽明者言衄所從出之路也誰謂病之在陽者不即為陰之所迫而然耶

衄家不可汗汗出必額上陷脈緊急直視不能眴不得眠

血與汗皆陰也衄家復汗則陰重傷矣脈者血之府額上陷者額上兩旁之動脈因血脫於上而陷下不起也脈緊急者寸口之脈血不榮而失其柔如木無液而枝乃勁也直視不眴不眠者陰氣亡則陽獨勝也經云奪血者無汗此之謂夫

病人面無色無寒熱脈沉弦者衄脈浮弱手按之絕者下血煩咳者必吐血

面無色血脫者色白不澤也無寒熱病非外感也衄因外感者其脈必浮大陽氣重也衄因內傷者其脈當沉弦陰氣厲也雖與前尺脈浮不同其為陰之不靖則一也若脈浮弱按之絕者血下過多而陰脈不充也煩咳者血從上溢而心肺焦燥也此皆病成而後見之診也

夫吐血咳逆上氣其脈數而有熱不得臥者死

脈數身熱陽獨勝也吐血咳逆上氣不得臥陰之爍也以既爍之陰而從獨勝之陽有不盡不已之勢故死

夫酒客咳者必致吐血此因極飲過度所致也

酒之熱毒積於胃而熏於肺則咳久之肺絡熱傷其血必隨咳而吐出云此因極飲過度所致者言當治其酒熱不當治其血也

寸口脈弦而大弦則為減大則為芤減則為寒芤則為虛虛寒相搏此名為革婦人則半產漏下男子則亡血

此條已見虛勞病中仲景復舉之者蓋謂亡血之證有從虛寒得之者耳

亡血不可發其表汗出即寒慄而振

亡血者亡其陰也更發其表則陽亦傷矣陽傷者外不固故寒慄陰亡者內不守故振振動搖前衄血復汗為竭其陰此則並亡其陽皆所謂粗工嘻嘻者也

病人胸滿唇痿舌青口燥但欲漱水不欲咽無寒熱脈微大來遲腹不滿其人言我滿為有瘀血病者如有熱狀煩滿口乾燥而渴其脈反無熱此為陰伏是瘀血也當下之

此二條辨瘀血之見證胸滿者血瘀而氣為之不利也唇痿舌青血不榮也口燥欲漱水者血結則氣燥也無寒熱病不由表也脈微大來遲血積經隧則脈澀不利也腹不滿其人言我滿外無形而內實有滯知其血積在陰而非氣壅在陽也故曰為有瘀血

如有熱狀即下所謂煩滿口乾燥而渴也脈無熱不數大也有熱證而無熱脈知為血瘀不流不能充澤所致故曰此為陰伏陰伏者陰邪結而伏於內也故曰當下

火邪者桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之

此但舉火邪二字而不詳其證按傷寒論云傷寒脈浮醫以火迫劫之亡陽必驚狂起臥不安又曰太陽病以火熏之不得汗其人必躁到經不解必圊血名為火邪仲景此條殆為驚悸下血備其證歟桂枝湯去芍藥之酸加蜀漆之辛蓋欲使火氣與風邪一時並散而無少有留滯所謂從外來者驅而出之於外也龍骨牡蠣則收斂其浮越之神與氣爾

桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方

桂枝(三兩去皮) 甘草(二兩炙) 龍骨(四兩) 牡蠣(五兩熬) 生薑(三兩) 大棗(十二枚) 蜀漆(三兩洗去腥) 

上為末以水一斗二升先煮蜀漆減二升內諸藥煮取三升去滓溫服一升

心下悸者半夏麻黃丸主之

此治飲氣抑其陽氣者之法半夏蠲飲氣麻黃髮陽氣妙在作丸與服緩以圖之則麻黃之辛甘不能發越津氣而但升引陽氣即半夏之苦辛亦不特蠲除飲氣而並和養中氣非仲景神明善變者其孰能與於此哉

半夏麻黃丸方

半夏 麻黃(各等分) 

上二味末之煉蜜和丸小豆大飲服三丸日三服

吐血不止者柏葉湯主之

仁齋直指云血遇熱則宣行故止血多用涼藥然亦有氣虛挾寒陰陽不相為守營氣虛散血亦錯行者此乾薑艾葉之所以用也而血既上溢其浮盛之勢又非溫藥所能御者故以柏葉抑之使降馬通引之使下則妄行之血順而能下下而能守矣

柏葉湯方

柏葉 乾薑(各三兩) 艾(三把) 

上三味以水五升取馬通汁一升合煮取一升分溫再服千金加阿膠三兩亦佳

下血先便後血此遠血也黃土湯主之

下血先便後血者由脾虛氣寒失其統御之權而血為之不守也脾去肛門遠故曰遠血黃土溫燥入脾合白朮附子以復健行之氣阿膠生地黃甘草以益脫竭之血而又慮辛溫之品轉為血病之厲故又以黃芩之苦寒防其太過所謂有制之師也

黃土湯方

甘草 乾地黃 白朮 附子 阿膠 黃芩(各三兩) 灶中黃土(半斤) 

上七味以水八升煮取三升分溫二服

下血先血後便此近血也赤豆當歸散主之(方見狐惑)

下血先血後便者由大腸傷於濕熱而血滲於下也大腸與肛門近故曰近血赤小豆能行水濕解熱毒當歸引血歸經且舉血中陷下之氣也

心氣不足吐血衄血瀉心湯主之

心氣不足者心中之陰氣不足也陰不足則陽獨盛血為熱迫而妄行不止矣大黃黃連黃芩瀉其心之熱而血自寧寇氏云若心氣獨不足則當不吐衄也此乃邪熱因不足而客之故令吐衄以苦泄其熱以苦補其心蓋一舉而兩得之此說亦通濟眾方用大黃生地汁治衄血其下熱涼血亦瀉心湯類耳

瀉心湯方

大黃(二兩) 黃連 黃芩(各一兩) 

上三味以水三升煮取一升頓服之

嘔吐噦下利病脈證治第十七

夫嘔家有癰膿不可治嘔膿儘自愈

癰膿胃中有癰膿從嘔出也是因癰膿而嘔膿盡癰已則嘔自愈不可概以止吐之藥治之也

先嘔卻渴者此為欲解先渴卻嘔者為水停心下此屬飲家嘔家本渴今反不渴者心下有支飲故也此屬支飲

嘔家必有停痰宿水先嘔卻渴者痰水已去而胃陽將復也故曰此為欲解先渴卻嘔者因熱飲水過多熱雖解而飲旋積也此嘔因積飲所致故曰此屬飲家嘔家本渴水從嘔去故也今反不渴者以宿有支飲在心下愈動而愈出也故曰此屬支飲

問曰病人脈數數為熱當消穀引飲而反吐者何也師曰以發其汗令陽微膈氣虛脈乃數數為客熱不能消穀胃中虛冷故也脈弦者虛也胃氣無餘朝食暮吐變為胃反寒在於上醫反下之令脈反弦故名曰虛

脈數為熱乃不能消穀引飲而反吐者以發汗過多陽微膈虛所致則其數為客熱上浮之數而非胃實氣熱之數矣客熱如客之寄不久即散故不能消穀也脈弦為寒乃不曰寒而曰虛者以寒在於上而醫反下之所致故其弦非陰寒外加之弦而為胃虛生寒之弦矣胃虛且寒陽氣無餘則朝食暮吐而變為胃反也讀此知數脈弦脈均有虛候曰熱曰寒蓋淺之乎言脈者耳

寸口脈微而數微則無氣無氣則營虛營虛則血不足血不足則胸中冷

此因數為客熱而推言脈微而數者為無氣而非有熱也氣者營之主故無氣則營虛營者血之源故營虛則血不足營衛俱虛則胸中之積而為宗氣者少矣故胸中冷

合上二條言之客熱固非真熱不可以寒治之胸中冷亦非真冷不可以熱治之是皆當以溫養真氣為主真氣沖和純粹之氣此氣浮則生熱沉則生冷溫之則浮焰自收養之則虛冷自化若熱以寒治寒以熱治則真氣愈虛寒熱內賊而其病益甚矣

趺陽脈浮而澀浮則為虛澀則傷脾脾傷則不磨朝食暮吐暮食朝吐宿穀不化名曰胃反脈緊而澀其病難治

此因胃氣無餘變為胃反而推言其病之並在於脾也夫胃為陽脾為陰浮則為虛者胃之陽虛也澀則傷脾者脾之陰傷也谷入於胃而運於脾脾傷則不能磨脾不磨則穀不化而朝食者暮當下暮食者朝當下若穀不化則不得下不得下必反而上出也夫脾胃土也土德本緩而脈反緊則肝有餘土氣本和而脈反澀則血不足臟真不足而賊邪有餘故曰難治

病人慾吐者不可下之

病人慾吐者邪在上而氣方逆若遽下之病氣必與藥氣相爭而正乃蒙其禍矣否則裡虛邪入病氣轉深或痞或利未可知也故曰不可下之

噦而腹滿視其前後知何部不利利之愈

噦而腹滿者病在下而氣溢於上也與病人慾吐者不同故當視其前後二陰知何部不利而利之則病從下出而氣不上逆腹滿與噦俱去矣

嘔而胸滿者吳茱萸湯主之

胸中陽也嘔而胸滿陽不治而陰乘之也故以吳茱萸散陰降逆人參棗補中益陽氣

吳茱萸湯方

吳茱萸(一升) 人參(三兩) 生薑(六兩) 大棗(十二枚) 

上四味以水五升煮取三升溫服七合日三服

乾嘔吐涎沫頭痛者吳茱萸湯主之

乾嘔吐涎沫上焦有寒也頭者諸陽之會為陰寒之邪上逆而痛故亦宜茱萸湯以散陰氣而益陽氣嘔而腸鳴心下痞者半夏瀉心湯主之

邪氣乘虛陷入心下中氣則痞中氣既痞升降失常於是陽獨上逆而嘔陰獨下走而腸鳴是雖三焦俱病而中氣為上下之樞故不必治其上下而但治其中黃連黃芩苦以降陽半夏乾薑辛以升陰陰升陽降痞將自解人參甘草則補養中氣以為交陰陽通上下之用也

半夏瀉心湯方

半夏(半斤洗) 黃芩 乾薑 人參(各三兩) 甘草(三兩炙) 黃連(一兩) 大棗(十二枚) 

上七味以水一斗煮取六升去滓再煮取三升溫服一升日三服

乾嘔而利者黃芩加半夏生薑湯主之

此傷寒熱邪入里作利而復上行為嘔者之法而雜病肝胃之火上衝下注者亦復有之半夏生薑散逆於上黃芩芍藥除熱於裡上下俱病中氣必困甘草大棗合芍藥生薑以安中而正氣也

黃芩加半夏生薑湯方

黃芩 生薑(各三兩) 甘草(二兩) 芍藥(一兩) 半夏(半升) 大棗(十二枚) 

上六味以水一斗煮取三升去滓溫服一升日再夜一服

諸嘔吐谷不得下者小半夏湯主之

嘔吐谷不得下者胃中有飲隨氣上逆而阻其谷入之路也故以半夏消飲生薑降逆逆止飲消谷斯下矣

小半夏湯方(見痰飲)

嘔吐而病在膈上後思水者解急與之思水者豬苓散主之

病在膈上病膈間有痰飲也後思水者知飲已去故曰欲解即先嘔卻渴者此為欲解之義夫飲邪已去津液暴竭而思得水設不得則津亡而氣亦耗故當急與而嘔吐之餘中氣未復不能勝水設過與之則舊飲方去新飲復生故宜豬苓散以崇土而逐水也

豬苓散方

豬苓 茯苓 白朮(各等分) 

上三味杵為散飲服方寸匕日三服

嘔而脈弱小便複利身有微熱見厥者難治四逆湯主之

脈弱便利而厥為內虛且寒之候則嘔非火邪而是陰氣之上逆熱非實邪而是陽氣之外越矣故以四逆湯救陽驅陰為主然陰方上衝而陽且外走其離決之勢有未可即為順接者故曰難治或云嘔與身熱為邪實厥利脈弱為正虛虛實互見故曰難治四逆湯舍其標而治其本也亦通

四逆湯方

附子(一枚生用) 乾薑(一兩半) 甘草(二兩炙) 

上二味以水三升煮取一升二合去滓分溫再服強人可大附子一枚乾薑三兩

嘔而發熱者小柴胡湯主之

嘔而發熱邪在少陽之經欲止其嘔必解其邪小柴胡則和解少陽之正法也

小柴胡湯方

柴胡(半斤) 半夏(一升) 黃芩 人參 甘草 生薑(各三兩) 大棗(十二枚) 

上七味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服

胃反嘔吐者大半夏湯主之

胃反嘔吐者胃虛不能消穀朝食而暮吐也又胃脈本下行虛則反逆也故以半夏降逆人參白蜜益虛安中東垣云辛藥生薑之類治嘔吐但治上焦氣壅表實之病若胃虛穀氣不行胸中閉塞而嘔者惟宜益胃推揚穀氣而已此大半夏湯之旨也

大半夏湯方

半夏(二升) 人參(三兩) 白蜜(一升) 

上三味以水一斗二升和蜜揚之二百四十遍煮藥取二升半溫服一升余分再服

食已即吐者大黃甘草湯主之

經云清陽出上竅濁陰出下竅本乎天者親上本乎地者親下也若下既不通必反上逆所謂陰陽反作氣逆不從食雖入胃而氣反出之矣故以大黃通其大便使濁氣下行濁道而嘔吐自止不然止之降之無益也東垣通幽湯治幽門不通上衝吸門者亦是此意但有緩急之分耳

再按經云陽氣者閉塞地氣者冒明雲霧不精則上應白露不下夫陽氣天氣也天氣閉則地氣干矣雲霧出於地而雨露降於天地不承則天不降矣可見天地陰陽同此氣機和則俱和乖則並乖人與天地相參故肺氣象天病則多及二陰脾胃大小腸象地病則多及上竅丹溪治小便不通用吐法以開提肺氣使上竅通而下竅亦通與大黃甘草湯之治嘔吐法雖異而理可通也

大黃甘草湯方

大黃(四兩) 甘草(一兩)

上二味以水三升煮取一升分溫再服

胃反吐而渴欲飲水者茯苓澤瀉湯主之

豬苓散治吐後飲水者所以崇土氣勝水氣也茯苓澤瀉湯治吐未已而渴欲飲水者以吐未已知邪未去則宜桂枝姜散邪氣澤瀉消水氣也

茯苓澤瀉湯方

茯苓(半斤) 澤瀉(四兩) 甘草 桂枝(各二兩) 白朮(三兩) 生薑(四兩) 

上六味以水一斗煮取三升內澤瀉再煮取二升半溫服八合日三服

吐後渴欲得水而貪飲者文蛤湯主之兼主微風脈緊頭痛

吐後水去熱存渴欲得水與前豬苓散證同雖復貪飲亦止熱甚而然耳但與除熱導水之劑足矣乃復用麻黃杏仁等發表之藥者必兼有客邪鬱熱於肺不解故也觀方下云汗出即愈可以知矣曰兼主微風脈緊頭痛者以麻本擅驅風發表之長耳

文蛤湯方

文蛤(五兩) 麻黃 甘草 生薑(各三兩) 石膏(五兩) 杏仁(五十粒) 大棗(十二枚) 

上七味以水六升煮取二升溫服一升汗出即愈

乾嘔吐逆吐涎沫半夏乾薑散主之

乾嘔吐逆胃中氣逆也吐涎沫者上焦有寒其口多涎也與前乾嘔吐涎沫頭痛不同彼為厥陰陰氣上逆此是陽明寒涎逆氣不下而已故以半夏止逆消涎乾薑溫中和胃漿水甘酸調中引氣止嘔噦也

半夏乾薑散方

半夏 乾薑(各等分) 

上二味杵為散取方寸匕漿水一升半煮取七合頓服之

病人胸中似喘不喘似嘔不嘔似噦不噦徹心中憒憒然無奈者生薑半夏湯主之

寒邪搏飲結於胸中而不得出則氣之呼吸往來出入升降者阻矣似喘不喘似嘔不嘔似噦不噦皆寒飲與氣相搏互擊之證也且飲水邪也陽臟也以水邪而逼處心臟欲卻不能欲受不可則徹心中憒憒然無奈也生薑半夏湯即小半夏湯而生薑用汁則降逆之力少而散結之力多乃正治飲氣相搏欲出不出者之良法也

生薑半夏湯方

半夏(半升) 生薑(汁一升) 

上二味以水三升煮半夏取二升內生薑汁煮取一升半小冷分四服日三夜一嘔止停後服

乾嘔噦若手足厥者橘皮湯主之

乾嘔噦非反胃手足厥非無陽胃不和則氣不至於四肢也橘皮和胃氣生薑散逆氣氣行胃和嘔噦與厥自已未可便認陽虛而遽投溫補也

橘皮湯方

橘皮(四兩) 生薑(半斤) 

上二味以水七升煮取三升溫服一升下咽即愈

噦逆者橘皮竹茹湯主之

胃虛而熱乘之則作噦逆橘皮生薑和胃散逆竹茹除熱止嘔噦人參甘草大棗益虛安中也

橘皮竹茹湯方

橘皮(二斤) 竹茹(二升) 大棗(三十枚) 生薑(半斤) 甘草(五兩) 人參(一兩) 

上六味以水一斗煮取三升溫服一升日三服

夫六腑氣絕於外者手足寒上氣腳縮五臟氣絕於內者利不禁下甚者手足不仁

六腑為陽陽者主外陽絕不通於外為手足寒陽不外通則並而上行為上氣腳縮也五臟為陰陰者主內陰絕不守於內則下利不禁甚者不交於陽而隧道痹閉為手足不仁也

下利脈沉弦者下重脈大者為未止脈微弱數者為欲自止雖發熱不死

沉為里為下沉中見弦為少陽之氣滯於下而不得越故下重大為邪盛又大則病進故為未止徐氏曰微弱者正衰邪亦衰也數為陽脈於微弱中見之則為陽氣將復故知利慾自止雖有身熱勢必自已不得比於下利熱不止者死之例也

下利手足厥冷無脈者灸之不溫若脈不還反微喘者死少陰負趺陽者為順也

下利厥冷無脈陰亡而陽亦絕矣灸之所以引既絕之陽乃厥不回脈不還而反微喘殘陽上奔大氣下脫故死下利為土負水勝之病少陰負趺陽者水負而土勝也故曰順

下利有微熱而渴脈弱者令自愈下利脈數有微熱汗出令自愈設脈緊為未解下利脈數而渴者令自愈設不瘥必圊膿血以有熱故也下利脈反弦發熱身汗者愈

微熱而渴者胃陽復也脈弱者邪氣衰也正復邪衰故令自愈脈數亦陽復也微熱汗出者氣方振而勢外達亦為欲愈之候設脈緊則邪尚盛必能與正相爭故為未解脈數而渴陽氣已復亦下利有微熱而渴之意然脈不弱而數則陽之復者已過陰寒雖解而熱氣轉增將更傷陰而圊膿血也弦脈陰陽兩屬若與發熱身汗並見則弦亦陽也與脈數有微熱汗出正同故愈

上數條皆是傷寒邪氣入里之候故或熱或渴或汗出或脈數陽氣既復邪氣得達則愈若雜病濕熱下利之證則發熱口渴脈數均非美證內經云下利身熱者死仲景云下利手足不逆冷反發熱者不死蓋內經所言者雜病濕熱下利之證仲景所言者傷寒陰邪內入之證二者不可不分也

下利氣者當利其小便

下利氣者氣隨利失即所謂氣利是也小便得利則氣行於陽不行於陰而愈故曰當利其小便喻氏所謂急開支河者是也

下利寸脈反浮數尺中自澀者必圊膿血

寸浮數者陽邪強也尺中澀者陰氣弱也以強陽而加弱陰必圊膿血

下利清穀不可攻其表汗出必脹滿

清與圊同即完穀也是為裡虛氣寒乃不溫養中土而反攻令汗出則陽氣重虛陽虛者氣不化故脹滿

下利脈沉而遲其人面少赤身有微熱下利清穀者必鬱冒汗出而解病人必微厥所以然者其面戴陽下虛故也

喻氏曰下利脈沉遲而面少赤身微熱者陰盛而格陽在上在外也若其人陽尚有根其格出者終必復返陽返而陰未肯降必鬱冒少頃然後陽勝而陰出為汗陰出為汗陰邪乃解自不下利矣陽入陰出儼有龍戰於野其血玄黃之象病人能無微厥乎

下利後脈絕手足厥冷晬時脈還手足溫者生脈不還者死

下利後脈絕手足厥冷者陰先竭而陽後脫也是必俟其晬時經氣一周其脈當還其手足當溫設脈不還其手足亦必不溫則死之事也

下利後腹脹滿身體疼痛者先溫其里乃攻其表溫里宜四逆湯攻表宜桂枝湯

下利腹脹滿里有寒也身體疼痛表有邪也然必先溫其里而後攻其表所以然者裡氣不充則外攻無力陽氣外泄則裡寒轉增自然之勢也而四逆用生附則寓發散於溫補之中桂枝有甘則兼固里於散邪之內仲景用法之精如此

四逆湯方(見上) 

桂枝湯方

桂枝 白芍 生薑(各三兩) 甘草(二兩) 大棗(十二枚) 

上五味㕮咀以水七升微火煮取三升去滓適寒溫服一升服已須臾啜稀熱粥一升以助藥力溫覆令一時許遍身漐漐微似有汗者益佳不可令如水流漓病必不除若一服汗出病瘥停後服

下利三部脈皆平按之心下堅者急下之宜大承氣湯下利脈遲而滑者實也利未欲止急下之宜大承氣湯下利脈反滑者當有所去下乃愈宜大承氣湯下利已瘥至其年月日時復發者以病不盡故也當下之宜大承氣湯

下利有裡虛臟脫者亦有裡實腑閉者昔人所謂利者不利是也按之心下堅其證的矣脈雖不實大而亦未見微弱自宜急下使實去則利止通因通用之法也脈遲為寒然與滑俱見則不為寒而反為實以中實有物能阻其脈行之機也夫利因實而致者實不去則利不已故宜急下病已瘥而至其時復發者陳積在脾也脾主信故按期復發是當下之令陳積去則病本拔而愈

大承氣湯方(見痙)

下利譫語者有燥屎也小承氣湯主之

譫語者胃實之徵為有燥屎也與心下堅脈滑者大同然前用大承氣者以因實而致利去之惟恐不速也此用小承氣者以病成而適實攻之恐傷及其正也

小承氣湯方

大黃(四兩) 枳實(三枚) 厚朴(三兩炙) 

上三味以水四升煮取一升二合去滓分溫二服得利則止

下利便膿血者桃花湯主之

此治濕寒內淫臟氣不固膿血不止者之法赤石脂理血固脫乾薑溫胃驅寒粳米安中益氣崔氏去粳米加黃連當歸用治熱利乃桃花湯之變法也

桃花湯方

赤石脂(一斤一半全用一半篩末) 乾薑(一兩) 粳米(一升) 

上三味以水七升煮米熟去滓溫服七合內赤石脂末方寸匕日三服若一服愈余勿服

熱利下重者白頭翁湯主之

此治濕熱下注及傷寒熱邪入里作利者之法白頭翁湯苦以除濕寒以勝熱也

白頭翁湯方

白頭翁 黃連 黃柏 秦皮(各三兩) 

上四味以水七升煮取三升去滓溫服一升不愈更服

下利後更煩按之心下濡者為虛煩也梔子豉湯主之

下利後更煩者熱邪不從下減而復上動也按之心下濡則中無阻滯可知故曰虛煩香豉梔子能撤熱而除煩得吐則熱從上出而愈因其高而越之之意也

梔子豉湯方

梔子(十四枚擘) 香豉(四合綿裹) 

上二味以水四升先煮梔子得二升半內豉煮取一升半去滓分二服溫進一服得吐則愈

下利清穀裡寒外熱汗出而厥通脈四逆湯主之

挾熱下利者久則必傷脾陰中寒清穀者甚則並傷腎陽裡寒外熱汗出而厥有陰內盛而陽外亡之象通脈四逆即四逆加乾薑一倍所謂進而求陽以收散亡之氣也

通脈四逆湯方

附子(一枚生用) 乾薑(三兩強人可四兩) 甘草(二兩炙) 

上三味以水三升煮取一升二合去滓分溫再服

下利肺痛紫參湯主之

趙氏曰大腸與肺合大抵腸中積聚則肺氣不行肺有所積大腸亦不固二害互為病大腸病而氣塞於肺者痛肺有積者亦痛痛必通用紫參通九竅利大小腸氣通則痛愈積去則利自止喻氏曰後人有疑此非仲景之方者夫詎知腸胃有病其所關全在肺氣耶程氏疑是腹痛本草云紫參治心腹積聚寒熱邪氣

紫參湯方

紫參(半斤) 甘草(三兩) 

上二味以水五升先煮紫參取二升內甘草煮取一升半分溫三服

氣利訶黎勒散主之

氣利氣與屎俱失也訶黎勒澀腸而利氣粥飲安中益腸胃頓服者補下治下制以急也

訶黎勒散方

訶黎勒(十枚煨) 

上一味為散粥飲和頓服

附方

千金翼小承氣湯 治大便不通噦數譫語(方見上)

外臺黃芩湯 治乾嘔下利

黃芩 人參 乾薑(各三兩) 桂枝(一兩) 大棗(十二枚) 半夏(半升) 

上六味以水七升煮取三升溫分三服

此與前黃芩加半夏生薑湯治同而無芍藥甘草生薑有人參桂枝乾薑則溫里益氣之意居多凡中寒氣少者可於此取法焉其小承氣湯即前下利譫語有燥屎之法雖不贅可也

瘡癰腸癰浸淫病脈證並治第十八

諸浮數脈應當發熱而反灑淅惡寒若有痛處當發其癰師曰諸癰腫欲知有膿無膿以手掩腫上熱者為有膿不熱者為無膿

浮數脈皆陽也陽當發熱而反灑淅惡寒者衛氣有所遏而不出也夫衛主行營氣者也而營過實者反能阻遏其衛若有痛處則營之實者已兆故曰當發其癰癰腫之候膿不成則毒不化而毒不聚則膿必不成故以手掩其腫上熱者毒已聚則有膿不熱者毒不聚則無膿也

腸癰之為病其身甲錯腹皮急按之濡如腫狀腹無積聚身無熱脈數此為腸內有癰膿薏苡附子敗醬散主之

甲錯肌皮乾起如鱗甲之交錯由營滯於中故血燥於外也腹皮急按之濡氣雖外鼓而病不在皮間也積聚為腫脹之根脈數為身熱之候今腹如腫狀而中無積聚身不發熱而脈反見數非腸內有癰營郁成熱而何薏苡破毒腫利腸胃為君敗醬一名苦菜治暴熱火瘡排膿破血為臣附子則假其辛熱以行鬱滯之氣爾

薏苡附子敗醬散方

薏苡仁(十分) 附子(二分) 敗醬(五分) 

上三味杵為散取方寸匕以水二升煎減半頓服小便當下

腫癰者少腹腫痞按之即痛如淋小便自調時時發熱自汗出復惡寒其脈遲緊者膿未成可下之脈洪數者膿已成不可下也大黃牡丹湯主之

腫癰疑即腸癰之在下者蓋前之癰在小腸而此之癰在大腸也大腸居小腸之下逼處膀胱致小腹腫痞按之即痛如淋而實非膀胱為害故仍小便自調也小腸為心之合而氣通於血脈大腸為肺之合而氣通於皮毛故彼脈數身無熱而此時時發熱自汗出復惡寒也脈遲緊者邪暴遏而營未變云可下者謂可下之令其消散也脈洪數者毒已聚而營氣腐云不可下者謂雖下之而亦不能消之也大黃牡丹湯腸癰已成未成皆得主之故曰有膿當下無膿當下血

大黃牡丹湯方

大黃(四兩) 牡丹(一兩) 桃仁(五十個) 冬瓜仁(半升) 芒硝(三合) 

上五味以水六升煮取一升去滓內芒硝再煎沸頓服之有膿當下如無膿當下血

問曰寸口脈浮微而澀法當亡血若汗出設不汗出者云何曰若身有瘡被刀斧所傷亡血故也

血與汗皆陰也陰亡則血流不行而氣亦無輔故脈浮微而澀也經云奪血者無汗奪汗者無血茲不汗出而身有瘡則知其被刀斧所傷而亡其血與汗出不止者跡雖異而理則同也

病金瘡王不留行散主之

金瘡金刃所傷而成瘡者經脈斬絕營衛沮弛治之者必使經脈復行營衛相貫而後已王不留行散則行氣血和陰陽之良劑也

王不留行散方

王不留行(十分八月八日採) 蒴藋細葉(十分七月七日採) 甘草(十八分) 黃芩(二分) 桑東南根白皮(十分三月三日採) 川椒(三分) 厚朴(二分) 乾薑(二分) 芍藥(二分) 

上九味王不留行蒴藋桑皮三味燒灰存性各別杵篩合治之為散服方寸匕小瘡即粉之大瘡但服之產後亦可服如風寒桑根勿取之前三物陰乾百日

排膿散方

枳實(十六枚) 芍藥(六分) 桔梗(二分) 

上三味杵為散取雞子黃一枚以藥散與雞黃相等揉和令相得飲和服之日一服

枳實苦寒除熱破滯為君得芍藥則通血得桔梗則利氣而尤賴雞子黃之甘潤以為排膿化毒之本也

排膿湯方

甘草(二兩) 桔梗(三兩) 生薑(一兩) 大棗(十枚) 

上四味以水三升煮取一升溫服五合日再服

此亦行氣血和營衛之劑

浸淫瘡從口起流向四肢者可治從四肢流來入口者不可治浸淫瘡黃連粉主之

浸淫瘡義如臟腑經絡篇中黃連粉方未見大意以此為濕熱浸淫之病故取黃連一味為粉粉之苦以燥濕寒以除熱也

趺蹶手指臂腫轉筋狐疝蛔蟲病脈證治第十九

師曰病趺蹶其人但能前不能卻刺腨入二寸此太陽經傷也

人身經絡陽明行身之前太陽行身之後太陽傷故不能卻也太陽之脈下貫腨內刺之所以和利其經脈也足肚也

病人常以手指臂腫動此人身體瞤瞤者藜蘆甘草湯主之

濕痰凝滯關節則腫風邪襲傷經絡則動手指臂腫動身體瞤瞤者風痰在膈攻走肢體陳無擇所謂痰涎留在胸膈上下變生諸病手足項背牽引釣痛走易不定者是也藜蘆吐上膈風痰甘草亦能取吐方雖未見然大略是湧劑耳(李氏)

轉筋之為病其人臂腳直脈上下行微弦轉筋入腹者雞屎白散主之

肝主筋上應風氣肝病生風則為轉筋其人臂腳直脈上下行微弦經云諸暴強直皆屬於風也轉筋入腹者脾土虛而肝木乘之也雞為木畜其屎反利脾氣故取治是病且以類相求則尤易入也

雞屎白散方

雞屎白為散取方寸匕以水六合和溫服

陰狐疝氣者偏有小大時時上下蜘蛛散主之

陰狐疝氣者寒濕襲陰而睪丸受病或左或右大小不同或上或下出沒無時故名狐疝蜘蛛有毒服之能令人利合桂枝辛溫入陰而逐其寒濕之氣也

蜘蛛散方

蜘蛛(十四枚熬焦) 桂枝(半兩) 

上二味為散取八分一匕飲和服日再蜜丸亦可

問曰病腹痛有蟲其脈何以別之師曰腹中痛其脈當沉若弦反洪大故有蛔蟲

腹痛脈多伏陽氣內閉也或弦者邪氣入中也若反洪大則非正氣與外邪為病乃蛔動而氣厥也然必兼有吐涎心痛等證如下條所云乃無疑耳

蛔蟲之為病令人吐涎心痛發作有時毒藥不止者甘草粉蜜湯主之

吐涎吐出清水也心痛痛如咬齧時時上下是也發作有時者蛔飽而靜則痛立止蛔飢求食則痛復發也毒藥即錫粉雷丸等殺蟲之藥毒藥者折之以其所惡也甘草粉蜜湯者誘之以其所喜也白粉即鉛白粉能殺三蟲而雜於甘草白蜜之中誘使蟲食甘味既盡毒性旋發而蟲患乃除此醫藥之變詐也

甘草粉蜜湯方

甘草(二兩) 白粉(一兩) 白蜜(四兩) 

上三味以水三升先煮甘草取二升去滓內粉蜜攪令和煎如薄粥溫服一升瘥即止

蛔厥者當吐蛔令病者靜而復時煩此為臟寒蛔上入其膈故煩須臾復止得食而嘔又煩者蛔聞食臭出其人當自吐蛔蛔厥者烏梅丸主之

蛔厥蛔動而厥心痛吐涎手足冷也蛔動而上逆則當吐蛔蛔蹔安而復動則病亦靜而復時煩也然蛔之所以時安而時上者何也蟲性喜溫臟寒則蟲不安而上膈蟲喜得食臟虛則蛔復上而求食故以人參附之屬益虛溫胃為主而以烏梅連之屬苦酸辛氣味以折其上入之勢也

烏梅丸方

烏梅(三百個) 細辛(六兩) 乾薑(十兩) 黃連(一斤) 當歸 川椒(各四兩) 附子(炮) 桂枝 人參 黃柏(各六兩) 

上十味異搗篩合治之以苦酒漬烏梅一宿去核蒸之五升米下飯熟搗成泥和藥令相得內曰中與蜜杵二千下丸如梧子大先食飲服十丸日三服稍增至二十丸禁生冷滑臭等物

婦人妊娠病脈證治第二十

師曰婦人得平脈陰脈小弱其人渴不能食無寒熱名妊娠桂枝湯主之於法六十日當有此證設有醫治逆者卻一月加吐下者則絕之

平脈脈無病也即內經身有病而無邪脈之意陰脈小弱者初時胎氣未盛而陰方受蝕故陰脈比陽脈小弱至三四月經血久蓄陰脈始強內經所謂手少陰脈動者妊子千金所謂三月尺脈數是也其人渴妊子者內多熱也一作嘔亦通今妊婦二三月往往惡阻不能食是已無寒熱者無邪氣也夫脈無故而身有病而又非寒熱邪氣則無可施治惟宜桂枝湯和調陰陽而已徐氏云桂枝湯外證得之為解肌和營衛內證得之為化氣調陰陽也六十日當有此證者謂妊娠兩月正當惡阻之時設不知而妄治則病氣反增正氣反損而嘔瀉有加矣絕之謂禁絕其醫藥也樓全善云嘗治一二婦惡阻病吐前醫愈治愈吐因思仲景絕之之旨以炒糯米湯代茶止藥月餘漸安

婦人宿有癥病經斷未及三月而得漏下不止胎動在臍上者此為癥痼害妊娠六月動者前三月經水利時胎也下血者後斷三月衃也所以血不止者其癥不去故也當下其癥桂枝茯苓丸主之

舊血所積為宿病也癥痼害者宿病之氣害其胎氣也於法妊娠六月其胎當動今未三月胎不當動而忽動者特以癥痼害之之故是六月動者胎之常三月動者胎之變也夫癥病之人其經月當不利經不利則不能受胎茲前三月經水適利胞宮淨而胎可結矣胎結故經斷不復下乃未三月而衃血仍下亦以癥痼害之之故是血留養胎者其常血下不止者其變也要之其癥不去則血必不守血不守則胎終不安故曰當下其癥桂枝茯苓丸下癥之力頗輕且緩蓋恐峻厲之藥將並傷其胎氣也

桂枝茯苓丸方

桂枝 茯苓 丹皮 桃仁(去皮尖熬) 芍藥(各等分) 

上五味末之煉蜜丸如兔屎大每日食前服一丸不知加至三丸

婦人懷妊六七月脈弦發熱其胎愈脹腹痛惡寒少腹如扇所以然者子臟開故也當以附子湯溫其臟

脈弦發熱有似表邪而乃身不痛而腹反痛背不惡寒而腹反惡寒甚至少腹陣陣作冷若或扇之者然所以然者子臟開不能合而風冷之氣乘之也夫臟開風入其陰內勝則其脈弦為陰氣而發熱且為格陽矣胎脹者胎熱則消寒則脹也附子湯方未見然溫里散寒之意概可推矣

師曰婦人有漏下者有半產後因續下血都不絕者有妊娠下血者假令妊娠腹中痛為胞阻膠艾湯主之

婦人經水淋瀝及胎產前後下血不止者皆衝任脈虛而陰氣不能守也是惟膠艾湯為能補而固之中有芎能於血中行氣艾葉利陰氣止痛安胎故亦治妊娠胞阻胞阻者胞脈阻滯血少而氣不行也

膠艾湯方

乾地黃(六兩) 川芎 阿膠 甘草(各二兩) 艾葉 當歸(各三兩) 芍藥(四兩) 

上七味以水五升清酒三升合煮取三升去滓內膠令消盡溫服一升日三服不瘥更作

婦人懷妊腹中㽲痛當歸芍藥散主之

說文㽲音絞腹中急也乃血不足而水反侵之也血不足而水侵則胎失其所養而反得其所害矣

腹中能無㽲痛乎芍藥益血之虛澤瀉除水之氣趙氏曰此因脾土為木邪所客穀氣不舉

濕氣下流搏於陰血而痛故用芍藥多他藥數倍以瀉肝木亦通

當歸芍藥散方

當歸 川芎(各三兩) 芍藥(一斤) 茯苓 白朮(各四兩) 澤瀉(半斤) 

上六味杵為散取方寸匕酒和日三服

妊娠嘔吐不止乾薑人參半夏丸主之

此益虛溫胃之法為妊娠中虛而有寒飲者設也夫陽明之脈順而下行者也有寒則逆有熱亦逆逆則飲必從之而妊娠之體精凝血聚每多蘊而成熱者矣按外臺方青竹茹橘皮半夏各五兩生薑茯苓各四兩麥冬人參各三兩為治胃熱氣逆嘔吐之法可補仲景之未備也

乾薑人參半夏丸方

乾薑 人參(各一兩) 半夏(二兩) 

上三味末之以生薑汁糊為丸梧子大飲服十丸日三服

妊娠小便難飲食如故當歸貝母苦參丸主之

小便難而飲食如故則病不由中焦出而又無腹滿身重等證則更非水氣不行知其血虛熱鬱而津液澀少也本草當歸補女子諸不足苦參入陰利竅除伏熱貝母能療鬱結兼清水液之源也

當歸貝母苦參丸方

當歸 貝母 苦參(各四兩) 

上三味末之煉蜜丸如小豆大飲服三丸加至十丸

妊娠有水氣身重小便不利灑淅惡寒起即頭眩葵子茯苓散主之

妊娠小便不利與上條同而身重惡寒頭眩則全是水氣為病視虛熱液少者霄壤懸殊矣葵子茯苓滑竅行水水氣既行不淫肌體身不重矣不侵衛陽不惡寒矣不犯清道不頭眩矣經曰有者求之無者求之盛虛之變不可不審也

葵子茯苓散方

葵子(一升) 茯苓(三兩) 

上二味杵為散飲服方寸匕日二服小便利則愈

婦人妊娠宜常服當歸散主之

妊娠之後最慮濕熱傷動胎氣故於芎芍藥養血之中用白朮除濕黃芩除熱丹溪稱黃芩白朮為安胎之聖藥夫芩術非能安胎者去其濕熱而胎自安耳

當歸散方

當歸 黃芩 芍藥 川芎(各一斤) 白朮(半斤) 

上五味杵為散酒服方寸匕日再服妊娠常服即易產胎無疾苦產後百病悉主之

妊娠養胎白朮散主之

妊娠傷胎有因濕熱者亦有因濕寒者隨人臟氣之陰陽而各異也當歸散正治濕熱之劑白朮散白朮牡蠣燥濕川芎溫血蜀椒去寒則正治濕寒之劑也仲景並列於此其所以詔示後人者深矣

白朮散方

白朮 川芎 蜀椒(去汗) 牡蠣(各三分) 

上四味杵為散酒服一錢匕日三服夜一服但苦痛加芍藥心下毒痛倍加芎藭心煩吐痛不能食飲加細辛一兩半夏大者二十枚服之後更以醋漿水服之若嘔以醋漿水服之復不解者小麥汁服之已後渴者大麥粥服之病雖愈服之勿置

婦人傷胎懷身腹滿不得小便從腰以下重如有水狀懷身七月太陰當養不養此心氣實當刺瀉勞宮及關元小便微利則愈

傷胎胎傷而病也腹滿不得小便從腰以下重如有水氣而實非水也所以然者心氣實故也君火也為肺所畏而妊娠七月肺當養胎心氣實則肺不敢降而胎失其養所謂太陰當養不養也夫肺主氣化者也肺不養胎則胞中之氣化阻而水乃不行矣腹滿便難身重職是故也是不可治其肺當刺勞宮以瀉心氣刺關元以行水氣使小便微利則心氣降心降而肺自行矣勞宮心之穴關元腎之穴

婦人產後病脈證治第二十一

問曰新產婦人有三病一者病痙二者病鬱冒三者大便難何謂也師曰新產血虛多汗出喜中風故令病痙亡血復汗寒多故令鬱冒亡津液胃燥故大便難

筋病也血虛汗出筋脈失養風入而益其勁也鬱冒神病也亡陰血虛陽氣遂厥而寒復郁之則頭眩而目瞀也大便難者液病也胃藏津液而滲灌諸陽亡津液胃燥則大腸失其潤而便難也三者不同其為亡血傷津則一故皆為產後所有之病

產婦鬱冒其脈微弱嘔不能食大便反堅但頭汗出所以然者血虛而厥厥而必冒冒家欲解必大汗出以血虛下厥孤陽上出故頭汗出所以產婦喜汗出者亡陰血虛陽氣獨盛故當汗出陰陽乃復大便堅嘔不能食小柴胡湯主之

鬱冒雖有客邪而其本則為裡虛故其脈微弱也嘔不能食大便反堅但頭汗出津氣上行而不下逮之象所以然者亡陰血虛孤陽上厥而津氣從之也厥者必冒冒家欲解必大汗出者陰陽乍離故厥而冒及陰陽復通汗乃大出而解也產婦新虛不宜多汗而此反喜汗出者血去陰虛陽受邪氣而獨盛汗出則邪去陽弱而後與陰相和所謂損陽而就陰是也小柴胡主之者以邪氣不可不散而正虛不可不顧惟此法為能解散客邪而和利陰陽耳

小柴胡湯方(見嘔吐) 

病解能食七八日更發熱者此為胃實宜大承氣湯主之

病解能食謂鬱冒解而能受食也至七八日更發熱此其病不在表而在裡不屬虛而屬實矣是宜大承氣以下里實

大承氣湯方(見痙)

產後腹中㽲痛當歸生薑羊肉湯主之兼主腹中寒疝虛勞不足

產後腹中㽲痛與妊娠腹中㽲痛不同彼為血虛而濕擾於內此為血虛而寒動於中也當歸生薑溫血散寒孫思邈云羊肉止痛利產婦

當歸生薑羊肉湯方(見寒疝)

產後腹痛煩滿不得臥枳實芍藥散主之

產後腹痛而至煩滿不得臥知血鬱而成熱且下病而礙上也與虛寒㽲痛不同矣枳實燒令黑能入血行滯同芍藥為和血止痛之劑也

枳實芍藥散方

枳實(燒令黑勿太過) 芍藥(等分) 

上二味杵為散服方寸匕日三服並主癰膿大麥粥下之

師曰產婦腹痛法當以枳實芍藥散假令不愈者此為腹中有瘀血著臍下宜下瘀血湯主之亦主經水不利

腹痛服枳實芍藥而不愈者以有瘀血在臍下著而不去是非攻堅破積之劑不能除矣大黃桃仁䗪蟲下血之力頗猛用蜜丸者緩其性不使驟發恐傷上二焦也酒煎頓服者補下治下制以急且去疾惟恐不盡也

下瘀血湯方

大黃(三兩) 桃仁(二十個) 䗪蟲(二十枚去足熬) 

上三味末之煉蜜和為四丸以酒一升煮一丸取八合頓服之新血下如豚肝

產後七八日無太陽證少腹堅痛此惡露不盡不大便煩躁發熱切脈微實更倍發熱日晡時煩躁者不食食則譫語至夜即愈宜大承氣湯主之熱在裡結在膀胱也

無太陽證者無頭痛惡寒之表證也產後七八日少腹堅痛惡露不盡但宜行血去瘀而已然不大便

煩躁發熱脈實則胃之實也日晡為陽明旺時而煩躁甚於他時又胃熱之驗也食氣入胃長氣於陽

食入而助胃之熱則譫語至夜陽明氣衰而譫語愈又胃熱之驗也故曰熱在裡結在膀胱里即陽明

膀胱即少腹蓋謂不獨血結於下而亦熱聚於中也若但治其血而遺其胃則血雖去而熱不除即血亦未必能去而大承氣湯中大黃枳實均為血藥仲景取之者蓋將一舉而兩得之歟

產後風續續數十日不解頭微疼惡寒時時有熱心下悶乾嘔汗出雖久陽旦證續在者可與陽旦湯

產後中風至數十日之久而頭疼寒熱等證不解是未可卜度其虛而不與解之散之也陽旦湯治傷寒太陽中風挾熱者此風久而熱續在者亦宜以此治之夫審證用藥不拘日數表裡既分汗下斯判

上條裡熱成實雖產後七八日與大承氣而不傷於峻此條表邪不解雖數十日之久與陽旦湯而不慮其散非通於權變者未足以語此也

陽旦湯方(即桂枝湯加黃芩)

產後中風發熱面正赤喘而頭痛竹葉湯主之

此產後表有邪而里適虛之證若攻其表則氣浮易脫若補其里則表多不服竹葉湯用竹葉葛根桂枝防風桔梗解外之風熱人參附子固里之脫甘草以調陰陽之氣而使其平乃表裡兼濟之法

凡風熱外淫而裡氣不固者宜於此取則焉

竹葉湯方

竹葉(一把) 葛根(三兩) 防風 桔梗 桂枝 人參 甘草(各一兩) 附子(一枚炮) 生薑(五兩) 大棗(十五枚) 

上十味以水一斗煮取二升半分溫三服覆使汗出頭項強用大附子一枚破之如豆大前藥揚去沫嘔者加半夏半升洗

婦人乳中虛煩亂嘔逆安中益氣竹皮大丸主之

婦人乳中虛煩亂嘔逆者乳子之時氣虛火勝內亂而上逆也竹茹石膏甘寒清胃桂枝甘草辛甘化氣白薇性寒入陽明治狂惑邪氣故曰安中益氣

竹皮大丸方

生竹茹 石膏(各二分) 桂枝 白薇(各一分) 甘草(七分) 

上五味末之棗肉和丸彈子大飲服一丸日三夜二服有熱倍白薇煩喘者加柏實一分

產後下利虛極白頭翁加甘草阿膠湯主之

傷寒熱利下重者白頭翁湯主之寒以勝熱苦以燥濕也此亦熱利下重而當產後虛極則加阿膠救陰甘草補中生陽且以緩連柏之苦也

白頭翁加甘草阿膠湯方

白頭翁 甘草 阿膠(各二兩) 秦皮 黃連 柏皮(各三兩) 

上六味以水七升煮取二升半內膠令消盡分溫三服

附方

千金三物黃芩湯 治婦人在草蓐自發露得風四肢苦煩熱頭痛者與小柴胡湯頭不痛但煩者此湯主之

黃芩(一兩) 苦參(二兩) 乾地黃(四兩) 

上三味以水六升煮取二升溫服一升多吐下蟲

此產後血虛風入而成熱之證地黃生血苦參黃芩除熱也若頭痛者風未全變為熱故宜柴胡解之

千金內補當歸建中湯 治婦人產後虛羸不足腹中刺痛不止吸吸少氣或苦少腹急痛引腰背不能食飲產後一月日得服四五劑為善令人強壯宜

當歸(四兩) 桂枝 生薑(各三兩) 芍藥(六兩) 甘草(二兩) 大棗(十二枚) 

上六味以水一斗煮取三升分溫三服一日令盡若大虛加飴糖六兩湯成內之於火上暖令飴消若去血過多崩傷內衄不止加地黃六兩阿膠二兩合八味湯成內阿膠若無當歸以芎藭代之若無生薑以乾薑代之

婦人雜病脈證並治第二十二

婦人中風七八日續來寒熱發作有時經水適斷者此為熱入血室其血必結故使如瘧狀發作有時小柴胡湯主之

中風七八日寒熱已止而續來經水才行而適斷者知非風寒重感乃熱邪與血俱結於血室也熱與血結攻其血則熱亦去然雖結而寒熱如瘧則邪既留連於血室而亦侵淫於經絡設攻其血血雖去邪必不盡且恐血去而邪得乘虛盡入也仲景單用小柴胡湯不雜血藥一味意謂熱邪解而乍結之血自行耳

婦人傷寒發熱經水適來晝日明瞭暮則譫語如見鬼狀者此為熱入血室治之無犯胃氣及上二焦必自愈

傷寒發汗過多者邪氣離表則入陽明經水適來者邪氣離表則入血室蓋虛則易入亦惟虛者能受也晝日明瞭暮則譫語者血為陰暮亦為陰陰邪遇陰乃發也然熱雖入而血不結其邪必將自解治之者但無犯胃氣及上二焦陽氣而已仲景蓋恐人誤以發熱為表邪未解或以譫語為陽明胃實而或攻之或汗之也

婦人中風發熱惡寒經水適來得之七八日熱除脈遲身涼和胸脅滿如結胸狀譫語者此為熱入血室也當刺期門隨其實而取之

熱除脈遲身涼和而譫語者病去表而之裡也血室者衝任之脈肝實主之肝之脈布脅肋上貫膈其支者復從肝別上膈注於肺血行室空熱邪獨勝則不特入於其宮而亦得遊其部是以胸脅滿如結胸狀許叔微云邪氣蓄血並歸肝經聚於膻中結於乳下以手觸之則痛非湯劑可及故當刺期門期門肝之募隨其實而取之者隨其結之微甚刺而取之也

陽明病下血譫語者此為熱入血室但頭汗出當刺期門隨其實而瀉之濈然汗出者愈

陽明之熱從氣而之血襲入胞宮即下血而譫語蓋衝任之脈並陽明之經不必乘經水之來而後熱得入之故彼為血去而熱入此為熱入而血下也但頭汗出者陽通而閉在陰也此雖陽明之熱而傳入血室則仍屬肝家故亦當刺期門以瀉其實刺已周身濈然汗出則陰之閉者亦通故愈

婦人咽中如有炙臠半夏厚朴湯主之

此凝痰結氣阻塞咽嗌之間千金所謂咽中帖帖如有炙肉吞不下吐不出者是也半夏厚朴生薑辛以散結苦以降逆茯苓佐半夏利痰氣紫蘇芳香入肺以宣其氣也

半夏厚朴湯方

半夏(一升) 厚朴(三兩) 茯苓(四兩) 生薑(五兩) 蘇葉(二兩) 

上五味以水一斗煮取四升分溫四服日三夜一服

婦人臟燥喜悲傷欲哭象如神靈所作數欠伸甘麥大棗湯主之

臟燥沈氏所謂子宮血虛受風化熱者是也血虛臟燥則內火擾而神不寧悲傷欲哭有如神靈而實為虛病前五臟風寒積聚篇所謂邪哭使魂魄不安者血氣少而屬於心也數欠伸者經云腎為欠為嚏又腎病者善伸數欠顏黑蓋五志生火動必關心臟陰既傷窮必及腎也小麥為肝之谷而善養心氣甘草大棗甘潤生陰所以滋臟氣而止其燥也

甘麥大棗湯方

甘草(三兩) 小麥(一升) 大棗(十枚) 

上三味以水六升煮取三升分溫三服亦補脾氣

婦人吐涎沫醫反下之心下即痞當先治其吐涎沫小青龍湯主之涎沫止乃治痞瀉心湯主之

吐涎沫上焦有寒也不與溫散而反下之則寒內入而成痞如傷寒下早例也然雖痞而猶吐涎沫則上寒未已不可治痞當先治其上寒而後治其中痞亦如傷寒例表解乃可攻痞也

小青龍湯方(見肺癰)

瀉心湯方(見驚悸)

婦人之病因虛積冷結氣為諸經水斷絕至有歷年血寒積結胞門寒傷經絡凝堅在上嘔吐涎唾久成肺癰形體損分在中盤結繞臍寒疝或兩脅疼痛與臟相連或結熱中痛在關元脈數無瘡肌若魚鱗時著男子非止女身在下來多經候不勻令陰掣痛少腹惡寒或引腰脊下根氣街氣衝急痛膝脛疼煩奄忽眩冒狀如厥癲或有憂慘悲傷多嗔此皆帶下非有鬼神久則羸瘦脈虛多寒三十六病千變萬端審脈陰陽虛實緊弦行其針藥治危得安其雖同病脈各異源子當辨記勿謂不然

此言婦人之病其因約有三端曰虛曰冷曰結氣蓋血脈貴充悅而地道喜溫和生氣欲條達也否則血寒經絕胞門閉而經絡阻矣而其變證則有在上在中在下之異在上者肺胃受之為嘔吐涎唾為肺癰為形體消損病自下而至上從炎上之化也在中者肝脾受之或寒疝繞臍或脅痛連臟此病為陰或結熱中痛在關元或脈數肌干甚則並著男子此病為熱中為陰陽之交故或從寒化或從熱化也在下者腎臟受之為經脫不勻為陰中掣痛少腹惡寒或上引腰脊下根氣街及膝脛疼痛腎臟為陰之部而衝脈與少陰之大絡並起於腎故也甚則奄忽眩冒狀如厥癲所謂陰病者下行極而上也或有憂慘悲嗔狀如鬼神者病在陰則多怒及悲愁不樂也而總之曰此皆帶下帶下者帶脈之下古人列經脈為病凡三十六種皆謂之帶下病非今人所謂赤白帶下也至其陰陽虛實之機針藥安危之故苟非醫者辨之有素烏能施之而無誤耶三十六病者十二癥九痛七害五傷三痼也

問曰婦人年五十所病下利數十日不止暮即發熱少腹裡急腹滿手掌煩熱唇口乾燥何也師曰此病屬帶下何以故曾經半產瘀血在少腹不去何以知之其證唇口乾燥故知之當以溫經湯主之

婦人年五十所天癸已斷而病下利似非因經所致矣不知少腹舊有積血欲行而未得遽行欲止而不能竟止於是下利窘急至數十日不止暮即發熱者血結在陰陽氣至暮不得入於陰而反浮於外也少腹裡急腹滿者血積不行亦陰寒在下也手掌煩熱病在陰掌亦陰也唇口乾燥血內瘀者不外榮也此為瘀血作利不必治利但去其瘀而利自止吳茱萸桂枝丹皮入血散寒而行其瘀芍藥麥冬阿膠以生新血人參甘草以正脾氣蓋瘀久者營必衰下多者脾必傷也

溫經湯方

吳茱萸(三兩) 當歸 芎藭 芍藥 人參 桂枝 阿膠 丹皮 生薑 甘草(各二兩) 半夏(半升) 麥冬(一升) 

上十二味以水一斗煮取三升分溫三服亦主婦人少腹寒久不受胎兼治崩中去血或月水來過多及至期不來

帶下經水不利少腹滿痛經一月再見者土瓜根散主之

婦人經脈流暢應期而至血滿則下血盡復生如月盈則虧月晦復胐也惟其不利則蓄泄失常似通非通欲止不止經一月而再見矣少腹滿痛不利之驗也土瓜根主內痹瘀血月閉䗪蟲蠕動逐血桂枝芍藥行營氣而正經脈也

土瓜根散方

土瓜根 芍藥 桂枝 䗪蟲(各三分) 

上四味杵為散酒服方寸匕日三服

寸口脈弦而大弦則為減大則為芤減則為寒芤則為虛寒虛相搏此名為革婦人則半產漏下旋覆花湯主之

本文已見虛勞篇中此去男子亡血失精句而益之曰旋覆花湯主之蓋專為婦人立法也詳本草旋覆花治結氣去五臟間寒熱通血脈蔥主寒熱除肝邪絳帛入肝理血殊與虛寒之旨不合然而肝以陰臟而舍少陽之氣以生化為事以流行為用是以虛不可補解其鬱聚即所以補寒不可溫行其血氣即所以溫固不可專補其血以傷其氣亦非必先散結聚而後溫補如趙氏魏氏之說也

旋覆花湯方

旋覆花(三兩) 蔥(十四莖) 新絳(少許) 

上三味以水三升煮取一升頓服之

婦人陷經漏下黑不解膠薑湯主之

陷經下而不止之謂黑則因寒而色瘀也膠薑湯方未見然補虛溫里止漏阿膠乾薑二物已足林億云恐是膠艾湯按千金膠艾湯有乾薑似可取用

婦人少腹滿如敦狀小便微難而不渴生後者此為水與血俱結在血室也大黃甘遂湯主之

音對按周禮注盤以盛血敦以盛食蓋古器也少腹滿如敦狀者言少腹有形高起如敦之狀與內經脅下大如覆杯之文略同小便難病不獨在血矣不渴知非上焦氣熱不化生後即產後產後得此乃是水血並結而病屬下焦也故以大黃下血甘遂逐水加阿膠者所以去瘀濁而兼安養也

大黃甘遂湯方

大黃(四兩) 甘遂 阿膠(各二兩) 

上三味以水三升煮取一升頓服其血當下

婦人經水不利下抵當湯主之

經水不利下者經脈閉塞而不下比前條下而不利者有別矣故彼兼和利而此專攻逐也然必審其脈證並實而後用之不然婦人經閉多有血枯脈絕者矣雖養衝任猶恐不至而可強責之哉

抵當湯方

水蛭(熬) 虻蟲(熬各三十) 桃仁(二十) 大黃(三兩酒浸) 

上四味為末水五升煮取三升去滓溫服一升

婦人經水閉不利臟堅癖不止中有乾血下白物礬石丸主之

臟堅癖不止者子藏乾血堅凝成癖而不去也乾血不去則新血不榮而經閉不利矣由是蓄泄不時胞宮生濕濕復生熱所積之血轉為濕熱所腐而成白物時時自下是宜先去其臟之濕熱礬石卻水除熱合杏仁破結潤乾血也

礬石丸方

礬石(三分燒) 杏仁(一分) 

上二味末之煉蜜丸棗核大內臟中劇者再內之

婦人六十二種風腹中血氣刺痛紅藍花酒主之

婦人經盡產後風邪最易襲入腹中與血氣相搏而作刺痛刺痛痛如刺也六十二種未詳紅藍花苦辛溫活血止痛得酒尤良不更用風藥者血行而風自去耳

紅藍花酒方

紅藍花(一兩) 

上一味酒一大升煎減半頓服一半未止再服

婦人腹中諸疾痛當歸芍藥散主之

婦人以血為主而血以中氣為主中氣者土氣也土燥不生物土濕亦不生物芍藥滋其血澤瀉治其濕燥濕得宜而土能生物疾痛並蠲矣

當歸芍藥散方(見妊娠) 

婦人腹中痛小建中湯主之

營不足則脈急衛不足則裡寒虛寒裡急腹中則痛是必以甘藥補中緩急為主而合辛以生陽合酸以生陰陰陽和而營衛行何腹痛之有哉

小建中湯方(見虛勞) 

問曰婦人病飲食如故煩熱不得臥而反倚息者何也師曰此名轉胞不得溺也以胞系了戾故致此病腎氣丸主之

飲食如故病不由中焦也了戾與繚戾同胞系繚戾而不順則胞為之轉胞轉則不得溺也由是下氣上逆而倚息上氣不能下通而煩熱不得臥治以腎氣者上焦之氣腎主之腎氣得理庶繚者順戾者平而閉乃通耳

腎氣丸方

乾地黃(八兩) 山藥 山茱萸(各四兩) 澤瀉 丹皮 茯苓(各三兩) 桂枝 附子(炮各一兩) 

上八味末之煉蜜和丸梧子大酒下十五丸加至二十丸日再服

婦人陰寒溫陰中坐藥蛇床子散主之

陰寒陰中寒也寒則生濕蛇床子溫以去寒合白粉燥以除濕也此病在陰中而不關臟腑故但內藥陰中自愈

蛇床子散方

蛇床子 上一味末之以白粉少許和合相得如棗大綿裹內之自然溫

少陰脈滑而數者陰中即生瘡陰中蝕瘡爛者狼牙湯洗之

脈滑者濕也脈數者熱也濕熱相合而系在少陰故陰中即生瘡甚則蝕爛不已狼牙味酸苦除邪熱氣疥瘙惡瘡去白蟲故取治是病

狼牙湯方

狼牙(三兩) 上一味以水四升煮取半升以綿纏箸如繭浸湯瀝陰中日四遍

胃氣下泄陰吹而正喧此穀氣之實也膏發煎主之

陰吹陰中出聲如大便失氣之狀連續不絕故曰正喧穀氣實者大便結而不通是以陽明下行之氣不得從其故道而乃別走旁竅也豬膏發煎潤導大便便通氣自歸矣

膏發煎方(見黃癉) 

小兒疳蟲蝕齒方

雄黃 葶藶 上二味末之取臘月豬脂熔以槐枝綿裹頭四五枚點藥烙之