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金匱要略淺註

作者
陳念祖
朝代
年份
公元1803年
底本
《陳修園醫書五十種·金匱要略淺註》,清光緖乙巳31年商務印書館(香港中文大學圖書館掃描本
品質
70%

敘言

余奉諱里居每嬰痁疾偶檢方書茫無涯涘因嘆前賢如坡公沈存中輩皆明於醫理用以濟世利物其不效者特格物未至耳吳航陳修園先生精岐黃術以名孝廉宰畿輔晚歸里中與先大夫結真率會余嘗撰杖侍坐聆其談醫洞然有見垣一方之眼竊謂近世業醫者無能出其右也今先生捐館數年矣令嗣靈石傳其業世咸推重焉先生生前所刊醫書若干種已傳海內今復讀其金匱要略淺注一十卷明顯通達如眂諸掌雖王叔和之闡內經不是過也靈石又遵庭訓為金匱歌括六卷取韻語之便於記誦附以行世猶先生志也昔范文正公有言不為良相則為良醫先生在官在鄉用其術活人歲以千百計況著書以闡前人之旨為業醫者之𤷍摫其功豈淺鮮哉靈石以序見委余固不知醫然竊願為醫者講明其理庶有以濟世利物而勿誤人於生死之交也是為序

道光十年歲次庚寅仲春望後愚侄林則徐拜撰

卷一

臟腑經絡先後病脈證第一

問曰上工治未病何也師曰(病不外邪正虛實邪氣盛則實正氣奪則虛是邪正統於虛實中也)夫(上工)治未病者見肝(邪)之(為實)病知(已病之)肝(必)傳(未病之)脾當先實脾(若春之三月夏之六月秋之九月冬之十二月)四季脾王不受邪即勿補之(所以然者臟病惟虛者受之而實則不受臟邪惟實則能傳而虛則不傳也)中工不曉(邪實則)相傳見肝之病不解(先)實(未病之)脾惟治(其)肝(不防其傳)也夫肝(虛)之病補(其本臟之體則)用酸(經云木生酸酸生肝遂其曲直之性也補之猶恐不及則用助)助(其陽必)用焦(熱之藥使心旺而氣感於肝也助其陰必以)苦(用苦寒之藥養心液之不足泄君火之有餘則木得其養矣助之猶恐不足則用益)益用甘味之藥調之(益稼穡作甘則用培土升木之法其法悉備於烏梅丸之中也若中工不解誤以)酸入肝焦苦入心甘入脾(三句為剋制之治然則肝虛正治之法當從於何處求之以下十二句是述中工之誤以為補)脾能傷腎腎氣微弱則水不行水不行則心火氣盛則傷肺肺被傷則金氣不行金氣不行則肝氣盛則肝自愈(以)此(為)治肝補脾之要妙也(然則上工治)肝虛(之病)則用此(酸甘焦苦之藥按調補助益之妙)法(若治肝)實(之病)則不在(治肝虛之例可)用之經曰(無)虛虛(無)實實補不足損有餘是其義也餘臟准此(餘臟他臟也實者防其傳先治其未病之臟虛者補其虛求本臟之體用遵經旨而治之則得矣

此論五行之理以次而傳別中上二工之治學者當審其虛實而分其治法焉

按肝陰臟論標本挾心包之火論表裡含少陽之氣故惡燥而復喜暖治之之法補用酸者肝屬木木生酸酸生肝補本臟之體順曲直之性也助用焦苦者焦藥性溫入心俾心氣旺而感於肝也如木得陽春之氣則欣欣向榮矣過暖則為熱如盛夏溽暑薰蒸枝垂葉萎故必佐以苦寒之藥入心以清其火養液以維其陽陰長陽潛木得遂其條達之性矣肝苦急與甘味以緩之為調肝補土之義也以下脾能傷腎十二句是述中工誤認剋制之說以為治肝補脾之要妙故復申之曰肝虛則用此法此字指調補助益而言又曰實則不在用之言實者當防其傳不在補虛之例此仲師虛實並舉之旨以明正治之法也又引經而證之曰虛虛實實補不足損有餘是其義也漢文古奧注家往往多誤

男(元犀)按肝與膽同居體陰而用陽藉膽火以為用故內經不從標本而從中見金匱助用焦苦俱入心而亦主火為用其義一也實者降其火用其用虛者補其火助其用別其用之不同也知肝傳脾者肝屬厥陰巽木脾屬太陰坤土以陰傳陰侮其所勝之義也本節先君小注中突出烏梅丸一句取厥陰全體之治於群書無字中會出是文家化境也按厥陰篇消渴氣上撞心心中疼熱飢而不欲食食則吐蛔下之利不止以及便血吐膿煩嘔厥熱等症立烏梅丸一方降逆止利順接陰陽法破陰行陽為傳轉法藉以調肝實脾以明體用之妙也夫以體用言之方用烏梅酸平入肝納氣補其體當歸苦溫入肝養血而通經俾氣血調而木得遂矣人參甘寒益脾中之陰乾薑苦溫補脾中之陽令陰陽和則脾健而邪不能侵矣黃連黃柏苦寒入心降火降炎上之火以溫下寒此為用其用也蜀椒桂枝焦辛入心補陽氣散寒水令心君旺而下交於腎此為助其用也妙在細辛之辛香交通上下領諸藥環轉周身調氣血通絡脈以運其樞附子入腎鎮浮陽暖水臟以固其根味備酸甘焦苦性兼調補助益統厥陰體用而並治之則土木無忤矣中工不曉此理以補土製水縱火刑金則是治一臟而殃及四臟惡在肝虛之治法哉

夫人稟五常(日在五氣之中而實)因風氣而生長(風即氣氣即風所謂人在風中而不見風是也)風氣雖能生萬物亦能害萬物如水能浮舟亦能覆舟若五臟(得和風則)元真通暢(其呼吸出入間徐疾有度上下得宜)人即安和(否則一失其和則為)客氣邪風中人多死(然風有輕重病有淺深雖)千般疢難(總計)不越三條一者(中虛人)經絡受邪入臟腑為內所因也二者中實人臟腑不受惟外體四肢九竅血脈相傳壅塞不通為外皮膚所中也三者房室金刃蟲獸所傷(非由中外虛實感召其邪是為不內外因也)以此詳之病由(以此三條而)都盡若人能養慎不令邪風乾忤經絡適中經絡未流傳臟腑即(以發汗和解之法)醫治之(則內因之病可免也)四肢才覺重滯即導引吐納針灸膏摩勿令九竅閉塞(則外因之病可解也)更能無犯王法禽獸災傷房室勿令竭乏(此不內外之因可免也凡)服食節其冷熱苦酸辛甘(各適其宜)不遣形體有衰病則無由入其腠理腠者是(一身之空隙)三焦通會元真之處理者是(合)皮膚臟腑(內外井然不紊)之文理也

此以風氣二字提出全書之大主腦也上節論肝病按虛實體用之治法為開宗第一義可知獨重者在此此節即暢發之風氣二字宜串講切不可泥舊注以八風六氣板之也六氣之害人在風尤為親切但五氣有損無益風則生長因之內經云風生木木生肝又云神在天為風又云大氣舉之佛經以風輸主持天地人得風氣以生日在風中而不見風鼻息出入頃刻離風即死可知人之所以生者風也推而言之木無風則無以遂其條達之情火無風則無以遂其炎上之性金無風則無以成其堅勁之體水無風則潮不上土無風則植不蕃書中切切以風為訓意者和風一布到處皆春矣所患者風失其和即為客氣邪風所以特立三因救治之法考後賢陳無擇三因方以六淫邪氣所觸病從外來者為外因五臟情志所感病從內生者為內因飲食房室跌撲金刃所傷不從邪氣情志所生者為不內外因而不知仲景以客氣邪風為主故不以外感內傷為內外而以經絡臟腑為內外也

問曰病人有氣色見於面部願聞其說師曰(鼻者明堂也明堂光澤則無病若)鼻頭色青(為木鬱剋土故)腹中痛(又)苦冷者(為亡陽主)死鼻頭色微黑者(為脾負而腎氣勝之為)有水氣色黃者(脾病而生飲為)胸上有寒色白者(經云白為寒又云血脫者色白若非寒即為)亡血也設(色見)微赤(而)非(夏月火令而見秋月金旺之)時者死(再驗之於目目雖肝之開竅而實五臟之精華也)其目(直視)正圓(不轉)者痙(屬陰絕陽強為)不治又(目)色青為(血凝泣而不流故主)痛(目)色黑為勞(勞則傷腎是也)色赤為風(風為陽邪也目)色黃者便難(脾病則不運也目)色鮮明者有留飲(經云水病人目下有臥蠶面目鮮澤也

此言醫家之望法也通面周身俱有色可察仲景獨取之鼻與目者示以簡要也

師曰(聞聲之法內經言之甚詳然握其大要亦不過上中下三者而已)病人(常則)語聲寂然(少陰主靜之象也猝則)喜驚呼者(厥陰肝木在志為驚在聲為呼病在肝腎為)骨節間病(此聞聲而知其為下焦病也聲雖有五臟之分而皆振響於肺金而轉運於心苗心苗者舌也今)語聲喑喑然不徹者(為)心膈間病(內經謂中盛臟滿氣勝傷恐者聲如從室中言是中氣之濕也此聞聲而知其為中焦病)語聲啾啾然細而(仍)長者(為)頭中病(此聞聲而知其為上焦病也

此言醫家聞法也大要在此學者由此一隅而三反可矣

師曰(聞聲辨及呼吸微矣然合呼吸而辨之不如分辨其呼之若此又若彼吸之若此又若彼微而又微矣茲先就其呼之多而不與吸並言者徵其息)息(出不順至於)搖肩者(為)心(胸)中(邪氣實)堅息(出)引胸中上氣者(為肺氣不降而作)咳息(出時有痰沫阻遏不容氣返之勢而)張口短氣者(為)肺痿吐沫

此節合下節言聞法之最細者先於呼吸出入之氣而辨其病之在上在下為實為虛也徐忠可曰此節三者全於呼而認其病之在心肺也然竟不言呼而曰息者蓋出氣雖大中無小還不能大呼故揭出搖肩息引張口六字而病之在呼者宛然然不得但言呼也

師曰(再言其吸若病人)吸(氣不得下行)而(輕)微(急)數(審其腹滿便硬阻之於中其吸氣止到中焦而即返)其病在中焦實也當下之(令實去氣通)即愈(若中焦實而元氣)虛者(不下之則無以泄其實而機緘息竟下之則益以伐其根而生氣亡法為)不治(且可由中焦推之上下虛)在上焦者(心肺之陽不能下交於陰心肺道近故)其吸促(虛)在下焦者(肝腎之陰不能上交於陽肝腎道遠故)其吸遠(吸為收攝元氣之主促與遠皆元氣虧也)此(雖與中焦實而元氣虛之不治者有間而究虛在真元)皆(為)難治呼吸(之間周身筋脈)動搖振振者(則為形氣不能相保無論上中下虛實皆)不治

上節言息息兼呼吸而言偏重在呼也此節不言呼而專言吸又於吸中而分上中下虛實之辨徐忠可謂為聞法之最細信哉

師曰(兩手寸關尺統名寸口)寸口脈動者(弦洪毛石緩五脈)因其(合於春夏秋冬四季之)王時而動(其色亦應之)假令肝王(於春其脈當弦而)色(當)青(推之)四時各隨其色(所謂春脈弦而色青夏脈洪而色赤秋脈毛而色白冬脈石而色黑四季脈緩而色黃是也若)肝(王於春其)色(當)青而反色白(脈當弦而反浮澀)非其時色脈皆當病

此言醫道貴因時而察其脈色也脈色應時為無病若色反時病也脈反時亦病也色反脈脈反色亦病也推而言之症與脈相合者順相生者吉相反者治之無不費力也

問曰有(時)未至而(氣)至有(時已)至而(氣)不至有至而不去有至而太過何謂也師曰(十一月)冬至之後(值)甲子(日)夜半(為)少陽(所自)起(至於正月中雨水為)少陽(方起而出地)之時(少)陽(王而萬物)始生天得溫和(此天氣之常也今)以未得甲子(而)天(氣)因(先)溫和此為(時)未至而(氣先)至也以(已)得甲子而天(氣猶)未溫和為(時已)至而(氣)不至也以(已)得甲子而天大寒不解此為(時已)至而(應去而)不去也以(已)得甲子而天溫如盛夏五六月時此為(時已)至而(至之)太過也(由此推之冬至後值甲子日起少陽六十日陽明六十日太陽六十日太陰六十日少陰六十日厥陰王各六十日六六三十六而歲功成人在氣交之中有因時而順應者有反時而衰旺者有即因非時異氣而致病者醫者可不一一而知其由來乎

此一節論天氣而不及醫然隨時制宜之道在其中也尤在涇云上之至謂時至下之至謂氣至蓋時有常數而不移氣無定刻而或遷也冬至之後甲子謂冬至後六十日也蓋古造歷者以十一月甲子朔夜半冬至為曆元依此推之則冬至後六十日當復得甲子而氣盈朔虛每歲遞遷於是至日不必皆值甲子當以冬至後六十日花甲一周正為雨水之候為正雨水者冰雪解散而為雨水天氣溫和之始也云少陽起者陽方起而出地陽始生者陽始盛而生物非冬至一陽初生之謂也竊嘗論之矣夏至一陰生而後有小暑大暑冬至一陽生而後有小寒大寒非陰生而反熱陽生而反寒也天地之道否不極則不泰陰陽之氣剝不極則不復夏至六陽盡於地上而後一陰生於地下是陰生之時正陽極之時也冬至六陰盡於地上而後一陽生於地下是陽生之時正陰極之時也陽極而大熱陰極而大寒自然之道也則所謂陽始生天得溫和者其不得與冬至陽生同論也審矣至未得甲子而天已溫或已得甲子而天反未溫及已得甲子而天大寒不解或如盛夏五六月時則氣之有盈有縮為候之或後或先而人在氣交之中者往往因之而病惟至人為能與時消息而無忤耳

師曰病人脈浮者在(關)前(以關前為陽)其病在表浮者在(關)後(以關後為陰)其病在裡(然關後雖為里之部位而浮卻非里證之正脈不過為表之裡而非里之裡故其病不在腹中少腹而為)腰痛背強(膝脛)不能行(然形傷不去窮必及氣此關後脈浮可以)必(其)短氣而(為此證之)極也

浮脈原主表此於浮脈中分出表裡欲人知浮脈之變也推之沉脈原主裡亦可於沉脈中分出表裡遲脈原主寒數脈原主熱更無不可於遲數中分出寒熱也是亦望乎一隅而三反之

問曰經云厥陽獨行何謂也師曰(陰陽偕行者順也)此為有陽無陰故稱厥陽(厥者逆也陰陽獨行逆而不順之謂也

此舉厥陽為問答以見陰陽之不可偏也內經云陰平陽秘精神乃治陰陽離決精神乃絕陰陽之道大矣哉尤在涇云厥陽獨行者孤陽之氣厥而上行陽失陰則越猶夫無妻則蕩也千金方云陰脈且解血散不通正陽遂厥陰不往從此即厥陽獨行之旨歟

問曰(兩手)寸脈(乃心肺之部位不見其浮但見)沉大而(且)滑沉則為實(謂血之實也)滑則為氣(謂氣之實也)實(與)氣(並兩實)相搏血氣入臟即死入腑即愈此(名)為卒厥(以臟腑分其生死)何謂也師曰(臟如寶藏之藏義取深藏實邪一入而不出故)唇口青身冷為入臟即死(腑如外府之府本司出納實邪可入而可出)如身和汗自出為入腑即愈

此言邪氣盛則實之生死也尤在涇云實謂血實氣謂氣實實氣相搏者血與氣並而俱實也五臟者藏而不瀉血氣入之卒不得還神去機息則唇青身冷而死六腑者傳而不藏血氣入之乍滿乍瀉氣還血行則身和汗出而愈經云血之與氣並走於上則為大厥厥則暴死氣復返則生不返則死是也

問曰(邪氣盛則實正氣奪則虛如脈大而滑實邪之強有力臟固不能當其猛矣今卒厥病脈不大而小不滑而澀盡脫去大且滑之象因而別之曰)脈脫(是脫換之脫非脫散之脫但脈既脫換虛實懸殊入臟入腑吉凶亦宜更易而仍守)入臟即死入腑即愈(之說)何謂也師曰(斯說也大旨以出陽為淺傳陰為深)非為(卒厥)一病(凡)百病(入臟入腑)皆然譬如浸淫瘡從口起流向四肢者可治從四肢流來入口者不可治(蓋以口屬陰四肢屬陽陰陽分屬臟腑臟腑二字隱而難測以裡外二字該之淺而易曉吾特為丁寧曰凡)病在外者可治入里者即死

此言正氣奪則虛之生死也按此因卒厥而推言百病脈脫二字諸傢俱誤解

李瑋西云病在外二句概指諸病而言即上百病皆然之意入里者死如痹氣入腹腳氣衝心之類

問曰陽病十八何謂也師曰(三陽之氣主軀殼之外如)頭痛項腰脊臂腳掣痛(六者雖兼上下卻以其在軀殼之外故謂之陽病病在外者有營病衛病營衛兼病之殊是一病而有三也三而六之故合為十八病也又問曰)陰病十八何謂也師曰(三陰之氣主軀殼之裡如)咳上氣喘噦咽腸鳴脹滿心痛拘急(九者雖兼臟腑以其在軀殼之裡故謂之陰病病在裡有或虛或實之異是一病而有二也九而二之故合為十八病也然三陰三陽六氣之傳變無形也五臟六腑臟腑之病證有形也臟腑受風寒暑濕燥火六淫之邪又各有氣分血分氣血並受之三端六而三之則為十八)五臟病各有十八合(而計之共)為九十病人又有六(腑之病視腑稍)微微有十八病合(而計之共)為一百八病(其數各井然而不紊至於久視傷血久臥傷氣久坐傷肉久立傷骨久行傷筋名為)五勞(大飽傷脾大怒氣逆傷肝強力舉重坐濕地傷腎形寒飲冷傷肺憂愁思慮傷心風雨寒暑傷形大怒恐懼不節傷志名為)七傷(氣極血極筋骨極肌極精極名為)六極婦人(十二瘕九痛七害五傷三因共計)三十六病(非六氣外淫所致均)不在其中(學者自當分別而論也雖然以上所言陰陽臟腑各證皆就人身之受邪者分其名目猶未就邪氣之分屬而究其所以然也大抵輕)清(之)邪居上(重)濁(之)邪居下(從天得者為)大邪中表(從人得者為)小邪中里䅽飪之邪從口入者(為)宿食也五邪中人(以類相從)各有法度風(為陽類而)中於(午)前寒(為陰類而)中於暮濕(重濁而)傷於下霧(輕清而)傷於上(再驗之一身)風(為陽邪)令脈(緩而)浮寒(為陰邪)令脈(緊而)急霧(邪輕清而)傷皮腠濕(邪重濁而)流關節(宿)食(止)傷脾胃(而不及經絡腠理)極寒(之時令陽內伏而不固外病多)傷經極熱(之時令陽浮於外而暑熱並之汗出則絡傷病多)傷絡(合而言之無非以類相從之理也

此一節由陰陽臟腑五邪之分合異同經氣時候原委以及所當然者如彼所以然者如此欲學者體認於文字之外則得矣附錄千金婦人三十六病以備參考十二瘕者謂所下之物一如青泥二如青血三如紫汁四如赤皮五如膿痂六如豆汁七如葵羹八如凝血九如青血似水十如米汁十一如月浣十二如經度不應期也九痛者一陰中痛傷二陰中淋痛三小便即痛四寒冷痛五月水來腹痛六氣滿注痛七汗出陰如蟲齧痛八脅下痛九腰痛七害者一害食二害氣三害冷四害勞五害房六害娠七害睡五傷者一孔痛二中寒熱痛三小腸急牢痛四臟不仁五子門不正三因者一月水閉塞不通二絕產乳三羸瘦不生肌肉又康熙字典䅽字注云讀與馨同吳醫唐立三云飪為烹調生熟之節則䅽飪句為䅽香可口過食之而停滯也

問曰病有急當救里救表者何謂也師曰病(為)醫(者誤)下之續得下利清穀不止(里證甚急而)身體疼痛者(表證亦不可緩二者相權)急當(先)救(其下利清穀之)里(姑且)後(其表之)身(體)疼痛(若服藥後)清便自調(而身仍痛)者急當救表也

此言證有表裡之殊治有緩急之異也傷寒論中最詳不必多贅

夫病(者有平時之)痼疾(而)加以(一時之)卒病(卒者易攻痼者難拔審其先後)當先治其卒病後乃治其痼疾也

前言病有表裡之不同治者權緩急而分其先後此言病有新舊之不同治者審難易而分其先後也

師曰五腑病各有所得者愈(有得之情志相勝者如怒傷肝得悲而愈悲勝怒之類有得之時日者如病在肝愈於夏喜得子氣制其勝我之類有得之飲食者肝色青宜食甘心色赤宜食酸肺色白宜食苦脾色黃宜食酸腎色黑宜食辛是也有得之自得其位者肝病愈於丙丁起於甲乙心病愈於戊己起於丙丁脾病愈於庚辛起於戊己肺病愈於壬癸起於庚辛腎病愈於甲乙起於壬癸是也)五臟病各有所惡(心惡熱肺惡寒肝惡風脾惡濕腎惡燥是也而且)各隨其所不喜者為病(何以謂之不喜與其各有得者相反皆是不僅以所惡為不喜也姑即所不喜者舉一端而言之)病有素不應食而反暴思之(是臟氣為邪氣所變而食之轉助病氣)必發熱也(若傷寒證渴欲飲水少與之法不在此例也

此一節言病以臟氣為本也五臟病以有所得而愈者謂得其所宜足以安臟氣而卻病氣也各有所惡各隨其所不喜為病者謂失其所宜適以忤臟氣而助病邪也所得所惡所不喜著一所字所包者廣

夫諸病在臟(法宜攻下而陽明入腑則不傳腑猶臟治也若果實在腸胃雖十日不更衣無所苦謂不宜急下也而惟陽明少陰中有急下之證夫曰急下似當直攻而無疑矣然攻之一法最為元妙若)欲攻之當隨其所(同中)得(其所獨)而攻之(陽明中得其急下三證一曰六七日目中不了了睛不和一曰陽明病發熱汗多者一曰發汗不解腹滿痛者此急防其悍氣盛而陰絕也少陰中得其急下三證一曰少陰病得之二三日口燥舌乾者一曰少陰病自利清水色純青心下必痛口乾燥者一曰少陰病六七日腹脹不大便者此急防其火不戢將自焚也)如(所得者不在可攻之例第見其)渴者(即論中所云少陰病下利六七日咳而嘔渴心煩不得眠者是也陽明病脈浮發熱渴欲飲水小便不利者是也二證均)與豬苓湯(寓育陰於利水之中則熱從小便去而渴亦止此與攻下法相表裡也)余皆仿此

此一節言邪之在臟者宜攻而攻法之神妙者在於隨其所得四字徐忠可順文敷衍絕無發明尤在涇以水血痰食添出蛇足二君皆未得言中之旨

痙濕暍病脈證第二

(痙之為言強也其證頸項強急頭熱足寒目赤頭搖口噤背反詳於下文初起不外太陽)太陽病(病在標陽則)發熱(邪在膚表則膚表實而)無汗(既在標陽不宜惡寒而)反惡寒者(本亦病也以其表實)名曰剛痙太陽病(病在標陽則)發熱(邪在肌腠則肌腠實而膚表反虛故)汗出(標病而本不病故但發熱)而不惡寒(以其表虛)名曰柔痙

此言太陽病有剛柔二痙推原痙之所自始為辨痙之法非痙家之本證也剛痙脈宜緊弦柔痙脈宜浮弦仲景未言可以悟出

充至切諸去聲惡也其頸切音敬風強病也舊本以痙為痓傳寫之誤也今改正之其病皆由血枯津少不能養筋所致燥之為病也然內經謂諸痙強直皆屬於濕何其相反若是乎而不知濕為六淫之一若中於太陰則從陰化為寒濕其病流於關節而為痹若中於陽明則從陽化為濕熱熱甚而陽明燥化之氣愈烈其病爍筋強直而為痙是言濕者言其未成痙之前言燥者言其將成痙之際也經又云赫曦之紀上羽其病痙言熱為寒抑無汗之痙也又云肺移熱於腎傳為柔痙言濕蒸為熱有汗之痙也千金謂溫病熱入腎中則為痙小兒癇熱盛亦為痙聖經賢訓可據其為亡陰筋燥無疑

(然而太陽底面即是少陰入臟即死入腑即愈首篇言之詳矣茲)太陽病發(於標陽無有不)熱(發熱則脈不宜沉細矣今反)脈沉而細者(是證見太陽脈見少陰而背項強直等證並見)名(之)曰痙為難治

此一節言太陽之裡為少陰痙病在少陰最重之證也故於辨其剛柔之後特筆以提撕欲人之知所重也

(病在太陽未必遽成痙也而太陽之接壤即是陽明太陽之裡面即是少陰陽明少陰兩關津液津液傷則筋失所養而成痙此痙病之由也今)太陽病發汗太多(津液外脫則少陰傷陽明亦燥筋失所養)因致痙夫風病(不知用桂枝湯解之而以下藥)下之(下多則亡陰陰亡陽無所制)則(灼筋而成)痙(若下後)復發(其)汗(汗多則亡陽經云陽氣者精則養神柔則養筋今下而復汗身)必拘急瘡家(膿血出多津液將涸)雖身疼痛(表證未淨亦)不可發汗汗出則(津液愈竭筋失所養而成)痙

此推致痙之由從太陽而推到陽明少陰言汗下瘡家三者致痙皆由脫液傷津皆兼此二經而言也婦人產後亡血過多因而成痙亦可以此說括之

(痙有本證可以備言其形狀亦有誤治之變證變脈可以略陳其大概今請先言其本證經云因於風者上先受之故)病(痙)者(上而)身熱(未及於下故下而)足寒(風傷太陽之經故)頸項強急(風傷太陽之氣故通身)惡寒(陽氣上行於頭面故)時頭熱面赤(太陽之脈起於目內眥風熱傷於經脈故)目赤(頭項皆強急而不能動)獨頭(呈風象而)動搖(強急則筋不舒而牙關緊閉且風客會厭而語言不出所以)卒(然)口噤背反張者(風邪入於經輸也此)痙病(本證之形狀)也若(不知其為痙而誤)發其汗者(汗之沾濡衣被則為濕濕之陸續不幹而生寒)寒濕相得其表(因汗而)益虛(虛甚)即惡寒甚(蓋痙之未成太陽原有惡寒之證而痙之既成陽邪用事熱甚灼筋何至惡寒之甚此為誤治而一變也)發其汗已(不獨證之一變而)其(強直之)脈(亦變屈曲)如蛇

此論痙家之本證而並及於誤治之變證變脈也

(脈如蛇陰之象也君子正有履霜堅冰至之憂乃)暴(然見其)腹脹大者(遂轉憂而為喜冀其)為欲解(即首篇入腑即愈之義況脹為有形之實證大承氣湯即對病之良方矣乃診其)脈如故(仍是如蛇之象而)反(加)伏弦者(此為變而又變之)痙

此一節承上節汗後變證變脈外又變一脈證也師不出方余於傷寒論發汗後腹脹條悟出厚朴生薑甘草人參半夏湯俟其脹稍愈再以法治之

(痙家之本證既已備言即變證變脈亦復明示矣痙家之本脈何如)夫痙(為勁急強直之病其)脈(亦勁急強直)按之緊如弦(謂其自寸至尺)直上下行(與督病之脈相似但督浮而此沉耳

此一節補出痙病之本脈也自病者身熱足寒至此三節合作一大節讀

痙(為太陽中風之)病(風為陽邪誤用燒針則為逆若見)有灸瘡(則風火交煽真陰立亡)難治

此一即言痙病誤灸之難治也師不出方傷寒論火逆諸方亦恐其過溫余用風引湯減去桂枝幹姜一半研末煮服往往獲效

太陽病(頭項強痛發熱惡風自汗論所謂桂枝證也)其證備(但)身體強𠘧𠘧然(為風邪入於經輸內經云邪入於輸腰脊乃強是也然經輸之病脈應浮數今按其)脈反沉遲(蓋沉為痙之本脈遲為津液不足營衛之行不利雖痙證尚未全備而痙脈先已見端)此(不為傷寒而)為痙(以)栝蔞桂枝湯主之

此一節為痙病之將成未成者出其方也然細按方法必是中風自汗之變證柔痙用此剛痙用葛根湯

栝蔞桂枝湯方

栝蔞根(三兩) 桂枝(三兩) 芍藥(三兩) 甘草(二兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚)

上六味以水九升煮取三升分溫三服微汗汗不出食頃啜熱粥發之

太陽病(頭項強痛發熱惡寒等證悉備表實既已)無汗而(邪氣不得外達)小便反少(邪氣又不得下行正不勝邪其)氣(遂逆)上(而)沖胸口噤不得語(面赤頭搖項背強直勢所必至此)欲作剛痙(以)葛根湯主之

此一節為剛痙之將成未成者出其方也究為太陽之治法非痙證之正治法

葛根湯方

葛根(四兩) 麻黃(三兩去節) 桂枝(二兩) 甘草(二兩炙) 芍藥(二兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚)

上七味以水一斗先煮麻黃葛根減二升去沫內諸藥煮取三升去滓溫服一升覆取微似汗不須啜粥余如桂枝湯法將息及禁忌

痙(之)為病(至於入里而)胸滿(氣閉而)口噤臥不著席(反張甚也筋為熱灼下為)腳攣急(上)必(牙關緊而)齘齒(此或為少陰火亢或為陽明燥化救焚在此頃刻起死即在此須臾)可與大承氣湯(以急下之為下其熱以救陰非下其便以寬脹

此一節為痙之既成出一救治之正方大旨在瀉陽明之燥氣而救其津液清少陰之熱氣而復其元陰大有起死回生之神妙或問凡曰可與則猶有相酌之意豈因大承氣之過峻而云然乎而不知此證舍大承氣並無他法猶恐服大承氣之後重證猶未盡除還當審其緩急而商其再服與否此際全憑醫家之定識定力也或一下之後病勢已減審系陽明以白虎加人參湯滋陽明之燥審系少陰以黃連阿膠湯救少陰之陰二湯可以頻服服後又以竹葉石膏湯收功抑或以三湯用於大承氣之前全要心靈手敏此仲師可與二字言外之意也男(元犀)稟按竹葉石膏湯去粳米之逗留熱氣並以竹瀝半杯易竹葉可從古法而變通之

大承氣湯方

大黃(四兩酒冼) 厚朴(半斤去皮) 枳實(五枚炙) 芒硝(三合)

上四味以水一斗先煮枳樸取五升去滓內大黃煮二升去滓內芒硝更上火微一兩沸分溫再服得下余勿服

(濕者六淫之一也亦如中風傷寒自太陽始但風寒之太陽病病在肌表濕之)太陽病(病在關節關者機關之室真氣之所過也節者骨節之交神氣之所遊行出入者也今病濕則神真之氣為濕邪所傷故)關節疼痛而煩(濕為陰邪故)脈沉而細者(濕不在外而在內)此名中濕亦名濕痹(痹之為言閉也)濕痹之候(閉氣不化則)小便不利(閉濕於內則)大便反快(治者)但當利其小便(則濕從小便而去矣

此言濕流關節之病也然濕者六氣之一也但一氣中猶有分別霧露之氣為濕中之清傷人皆中於上雨水之濕為濕中之濁傷人皆中於下亦稱太陽者病由營衛而入營衛皆屬太陽也此條論地氣之濕乃濕之濁者故曰但當利其小便若霧露之邪當以微似汗解之

濕家之為病(濕盛於外者陽必鬱於內濕盛於外則)一身盡疼(陽鬱於內則)發熱(濕熱鬱於肌肉之間則)身色如(煙之)熏黃(而帶黑)也

上節言濕邪痹於內而不能化熱此節言濕邪鬱於內而發於外化熱而為黃也

濕家(病在太陽太陽之脈上額交巔夾脊背而行於兩旁霧露之濕清邪中上著太陽陽氣聚而不行故)其人(他處無汗)但頭汗出(濕邪滯礙而其經輸不利故)背強(濕為陰邪陰氣盛於表故)欲得被覆(而喜)向火(病尚在表)若下之(太)早則(寒濕之邪陷於胃而為)噦(胃病則上下二焦亦病上焦之氣不降則氣道壅塞而)或胸滿(下焦之氣不升則氣化不行而)小便不利舌上如苔者(乃濕滑而白似苔而非苔也總由寒濕之邪陷於胸膈命門之陽郁在下焦)以丹田有熱胸上有寒(八個字為不易勘語丹田有熱故)渴欲得飲(胸上有寒故欲飲)而不能飲則(其)口燥(似喜水而又惡水其懊憹不可明言之意則為)煩也

此言清邪中上病在上而誤下之其變證有如此之多也

(濕家誤下變證既如此之多若不明言其死證恐醫者猶執迷不悟也)濕家(誤)下之(頭汗已後而)額上汗出(以陽明之脈交額中此陽明之氣脫絕而真液上泄也且見)微喘(以太陽之氣與肺相合而主皮毛此太陽之氣絕而真氣上脫也且見)小便利者(以少陽三焦司決瀆而出水道此少陽之氣絕而陰津下注也三陽氣絕上下離脫故)死若下利不止者(中土敗而地氣陷不必三陽氣絕而)亦(主)死

此承上若下之三字而備言誤下之死證而為醫者大加警覺也

(濕又別其為風濕者不可不知風為陽濕為陰內有濕而外感於風則為)風濕(不和而兩)相搏(以致)一身盡疼痛(若陰陽和則雨露降)法當(微似)汗(自)出而解(然陽之汗以天之雨名之)值天陰雨不止醫(者不知所以然之理竟)云此可發(其)汗汗之病(猶)不愈者何也蓋(汗者所以利陰陽也若)發其汗汗大出者(風為陽邪)但風氣(從大汗而)去(大汗而陽衰陽衰則陰轉盛而陰)濕(之邪)氣(仍)在是故不愈也若治風濕者發其汗但微微似欲汗出者(則陰陽兩不相負而)風濕俱去也

此於濕證中別出風濕之病明其治法而不遽出其方者即引而不發之妙也蓋宇是答辭周秦多用此筆法

(濕又別其為寒濕者亦不可不知霧露之濕為清邪自上受之)濕家病身(雖)疼(而無一身皆疼不過疼在身之上半而)發熱(止見)面黃(而身色不似熏黃肺司氣而主皮毛濕襲於皮毛故氣不順)而喘(陰證無頭痛濕未入陰故)頭痛(濕襲皮毛內壅肺氣故)鼻塞(濕氣彌淪攝亂心主)而(發)煩(濕邪止在上焦未嘗犯里故)其脈大(不犯胃氣)自能飲食(能飲食則)腹中(尚)和(而)無病(其)病在頭中寒濕故鼻塞(病淺不必深求止)內(辛香之)藥(於)鼻中(宣泄頭中之寒濕)則愈

此於濕證中又別出寒濕之病寒濕不止霧露之清邪而舉一邪傷高表者以為隅則邪傷通身者包在言外舉一外法通其空竅者以為隅則內服調其經絡臟腑者包在言外下節諸方按脈證而求其絲絲入扣則得矣

(前言中濕但當利其小便者以濕之在內言之也若)濕家(之表證其)身煩疼(而不發黃可知未鬱於內而為熱也且無小便不利可知未入於裡而為痹也表則宜汗而不宜大汗斟酌其適)可(者當)與麻黃加朮湯發其(微似)汗為宜慎不可以火攻之(致火氣逼汗過多而變證也況又有濕與熱合致衄增黃之慮乎

此為濕之屬表無汗者出一至當不易之方也喻氏謂麻黃得術雖發汗而不至多汗術得麻黃行里濕而並可行表濕止此一味加入所謂方外之神方法中之良法也

麻黃加朮湯方

麻黃(三兩去節) 桂枝(二兩) 甘草(一兩炙) 白朮(四兩) 杏仁(七十個去皮尖)

上五味以水九升先煮麻黃減二升去上沫內諸藥煮取二升半去滓溫服八合覆取微汗

(風濕之證前既詳言猶未言其致此風濕之因也)病者(風濕相搏)一身盡疼(其)發熱(每在於申酉戌之)日晡所劇者(以陽明旺於申酉戌當其旺時邪正相搏則增也)此名風濕(然所以致)此(風濕之)病(乃)傷於汗出當風(汗隨風復入皮腠而為風濕也)或久傷取冷(亦)所(以)致(此風濕)也(致風濕者以此而所以致寒濕亦可類推矣)可與麻黃杏仁薏苡甘草湯

此又為風濕無汗者而出其方也寒濕亦可用之上節麻黃加朮湯為大劑此方為小劑亦隨其證之微甚而擇用之亦隨其證之上下而取親上親下之理也

麻黃杏仁薏苡甘草湯方

麻黃(半兩) 杏仁(十個去皮尖) 薏苡(半兩) 甘草(一兩炙)

上銼麻豆大每服四錢匕水一盞半煎八分去滓溫服有微汗避風

風濕(之病)脈浮(為風)身重(為濕若見此脈此證汗不出而惡風者為實邪大劑有麻黃加朮湯小劑有麻黃杏仁薏苡甘草湯可用若)汗出惡風者(為虛邪以)防己黃耆湯主之

此為風濕證汗自出者出其方也合上二方即傷寒論麻黃湯大青龍湯桂枝湯之意乎錢天來云病因汗出當風夫汗出則腠理開當風則風乘腠理矣風邪既入汗不得出以離經之汗液既不得外出皮毛又不能內返經絡留於肌腠而為濕此即人身汗液之濕也其或暑汗當出之時傷於納涼太過使欲出之汗不得外泄留著肌腠而致病與汗出當風無異也按金匱以痙濕暍三證合篇痙證兼濕暍證亦兼濕濕證最重必須如此活看方得

防己黃耆湯方

防己(一兩) 甘草(半兩炙) 白朮(七錢半) 黃耆(一兩一分)

上銼麻豆大每抄五錢匕生薑四片大棗一枚水盞半煎八分去滓溫服喘者加麻黃半兩胃中不和者加芍藥三分氣上衝者加桂枝三分下有陳寒者加細辛三分服後當如蟲行皮中從腰下如冰後坐被上又以一被繞腰以下溫令微汗瘥

傷寒(至於)八九日(九日值少陽主氣之期宜從少陽之樞而外出矣乃不解而復感)風濕(合而)相搏(寒邪拘束故)身體疼(風邪煽火故心)煩(濕邪沉著故)不能自轉側(邪未入里故)不嘔不渴脈浮虛而澀者(浮虛則為風澀則為濕也此風多於濕之證以)桂枝附子湯主之若(脾受濕傷不能為胃行其津液則)大便堅(大便愈堅則)小便(愈覺其)自利者(脾受傷而津液不能還入胃中故也即於前方)去桂(枝)加白朮湯主之(濕若去則風無所戀而自解矣

此又於傷寒不愈合風濕為病而出二方也上方治風多於濕下方治濕多於風

桂枝附子湯方

桂枝(四兩) 附子(三枚炮去皮破八片) 生薑(三兩切) 甘草(二兩炙) 大棗(十二枚擘)

上五味以水六升煮取二升去滓分溫三服

白朮附子湯方

白朮(四兩) 附子(三枚炮去皮) 甘草(二兩炙) 生薑(三兩) 大棗(十二枚)

上五味以水三升煮取一升去滓分溫三服一服覺身痹半日許再服三服都盡其人如冒狀勿怪即是朮附並走皮中逐水氣未得除故耳(凡方中有如蟲行狀如醉狀如冒狀者皆藥勢將行使然也

(傷寒合風濕而病上既詳言之矣若其病較劇者用藥亦須較緩今)風濕相搏(業已深入其)骨節疼煩掣痛不得屈伸近之則痛劇(此風寒濕三氣之邪阻遏正氣不令宣通之象也)汗出短氣小便不利惡風不欲去衣或身微腫者(榮氣衛氣三焦之氣俱病總由於坎中元陽之氣失職也務使陽回氣暖而經脈柔和陰氣得煦而水泉流動矣以)甘草附子湯主之

此承上節言風濕相搏在外者利在速去深入者妙在緩攻師恐前方附子三枚過多其性猛急筋節未必驟開風濕未必遽去徒使大汗出而邪不盡耳故減去一枚並去薑棗而以甘草為君者欲其緩也

甘草附子湯方

甘草(二兩炙) 附子(二枚炮去皮) 白朮(二兩) 桂枝(四兩)

上四味以水六升煮取三升去滓溫服一升日三服初服得微汗則解能食汗出復煩者服五合恐一升多者宜服六七合為妙

(暍者暑也暑亦六淫之一故先傷太陽)太陽中暍(病標本之氣故)發熱惡寒(病所過之經故)身重而疼痛(熱傷氣故)其脈弦細芤遲(膀胱者毫毛其應故)小便已洒洒然毛聳(陽氣虛不能榮於四肢故)手足逆冷小有勞身即熱(氣虛不能自支也)口前開板齒燥(以勞而動陽熱陰液不能上滋也此表裡經脈俱虛不可汗下溫針倘)若(誤認為傷寒而)發其汗則其(表虛而)惡寒甚(若因其寒甚而)加溫針則(經脈虛而)發熱甚(若因其發熱甚而)數下之(裡虛而津液傷)則淋甚

此言中暑之證從經脈表裡俱病處繪出虛證模樣意者寒則傷形責其實熱則傷氣責其虛也汗下火皆為所戒而治法從可知矣

太陽中熱者暍是也(暑干肌表而氣虛微所以)汗出(太陽以寒為本所以)惡寒(暑熱之邪內合太陽之標熱所以)身熱而渴(以)白虎加人參湯主之

此言中暑而不兼濕之證治也

白虎加人參湯方

知母(六兩) 石膏(一斤碎綿裹) 甘草(二兩炙) 粳米(六合) 人參(三兩)

上五味以水一斗煮米熟湯成去滓溫服一升日三服

太陽中暍身熱疼重而脈微弱此以夏月(因暑熱而復)傷冷水水行皮中所致也一物瓜蒂湯主之(推之夏月陽虛陰伏凡畏熱貪涼皆可以傷冷水例之病在陰經即為陰證豈可一以清涼治暑哉

此言暑合濕邪為患而出其方治也後人用五苓散大順散小半夏加伏苓湯十味香薷飲白虎加蒼朮湯皆推廣其法而兼治濕也

瓜蒂湯方

瓜蒂(二七個)

上銼以水一升煮取五合去滓頓服

暑者夏令炎熱之氣也有伏病有正病有變病何謂伏病經云凡病傷寒而成熱者先夏至為病溫後夏至為病暑是病伏於冬時愈鬱而愈熱與溫病同例也何謂正病經云熱氣大來火之勝也又云火熱受邪心病生焉言夏時酷暑炎熱人感之而為暑病病在心也白虎加人參湯是其正治歟何謂變病元人謂靜而得之為中暑處於高廈涼室畏熱貪涼而成病其惡寒與傷寒同而發熱較重以別之心煩以別之脈虛以別之此病在人事不在天時故謂之變也然而更有深義焉暑必挾濕是暑陽而濕陰也夏月伏陰在內是暑熱而陰寒也讀者當得其言外之旨

卷二

百合狐惑陰陽毒病證治第三

論曰百合病者(分為)百脈(合為)一宗(無經絡可別)悉致其病也(第見其證)意欲食(而)復不能食(口欲言而又不言而)常默默欲臥(而又躁而)不能臥欲行(而又懶而)不能行欲飲食或有美時或有不用聞食臭時如寒無寒如熱無熱口苦小便赤諸藥不能治得藥則劇吐利如有神靈者身形如和(以上諸證全是恍惚去來不可為憑之象惟憑之於脈與溺確知其為熱)其脈微數(數則主熱也溺出膀胱膀胱為太陽之腑其脈上至巔頂溺時頭痛者太陽乍虛而熱氣乘之也今)每溺時(而)頭(每)痛者(乃熱氣之甚者必)六十日(之久月再周而陰氣復陰氣復而陽邪平然後)乃愈若溺時頭不痛淅淅然者(則病稍淺矣大約)四十日(可)愈若溺(時)快然但頭眩者(則更淺矣不過)二十日(可)愈其(百合)證(多於傷寒大病後見之)或未病而預見(熱氣先動也)或病四五日而出或病二十日或一月後見者(遺熱不去也)各隨證治之

此詳言百合病之證脈也此證多見於傷寒大病前後或為汗吐下失法而變或平素多思不斷情志不遂或偶觸驚疑猝臨異遇以致行住坐臥飲食等皆若不能自主之勢此病最多而醫者不識耳

程云來云頭者諸陽之首溺則陽氣下施頭必為之搖動曷不以老人小兒觀之小兒元氣未足腦髓不滿溺將出頭為之搖此陽氣不充故耳老人血氣衰肌肉澀腦髓清故溺出時不能射遠將完必濕衣而頭亦為之動者此陽氣已衰不能施射故耳由此觀之溺出頭之痛與不痛可以觀邪之淺與深矣故百合病溺出頭痛者言邪舍深而陽氣衰也內衰則入於臟腑上則牽連腦髓是以六十日愈若溺出頭不痛淅淅然者淅淅如水灑淅皮毛外舍於皮膚肌肉尚未入臟腑之內但陽氣微耳是以四十日愈若溺出快然但頭眩者言邪猶淺快則陰陽和暢營衛通利臟腑不受邪外不淅淅然則陽氣尚是完固但頭眩者是邪在陽分陽實則不為邪所牽故頭不疼而眩是以二十日愈也其說亦通

百合病(見於)發汗(之)後者(以其不應汗而汗之以致津液衰少者以)百合知母湯主之

百合知母湯方

百合(七枚) 知母(三兩)

上先以水洗百合漬一宿當白沫出去其水更以泉水二升煎取一升去滓別以泉水二升煎知母取一升去滓後合和煎取一升五合分溫再服

百合病(見於)下之後者(以其不應下而下之以致熱入於下也以)百合滑石代赭湯主之

百合滑石代赭湯方

百合(七枚擘) 滑石(三兩碎綿裹) 代赭石(如彈丸大一枚碎綿裹)

上先煎百合如前法別以泉水二升煎滑石代赭取一升去滓後合和重煎取一升五合分溫再服

百合病(見於)吐之後者(以其不應吐而吐之以致內傷臟陰也以)百合雞子湯主之

百合雞子湯方

百合(七枚擘) 雞子黃(一枚)

上先煎百合如前法了內雞子黃攪勻煎五分溫服

百合病不經吐下發汗病形如初者(即所謂未病預見是也此因熱氣先動以)百合地黃湯主之(然亦有太陽病久久不愈始終在太陽經者亦用此湯

百合地黃湯方

百合(七枚擘) 生地黃汁(一升)

上先煎百合如前法了內地黃汁煎取一升五合分溫再服中病勿更服大便當如漆

百合病一月不解變成渴者(熱壅皮毛皮毛為肺之合也以)百合洗方主之

百合洗方

百合一升以水一斗漬之一宿以洗身洗已食煮餅勿以咸豉也

百合病(洗後而)渴不瘥者(內熱盛而津傷也以)栝蔞牡蠣散主之

栝蔞牡蠣散方

栝蔞根 牡蠣(等分)

上為細末飲服方寸匕日三服

百合病(如寒無寒如熱無熱原病無熱今)變發熱者(其內熱可知也以)百合滑石散主之

百合滑石散方

百合(一兩炙) 滑石(三兩)

上為散飲服方寸匕日三服當微利者止服熱則除

百合病見於陰者以陽法救之(即內經用陽和陰之道也)見於陽者以陰法救之(即內經用陰和陽之道也若)見陽(之病而)攻(其)陰(則並傷其陰矣乃)復發其汗(是重傷其陽也)此為逆見陰(之病)攻(其)陽(則並傷其陽矣)乃復下之(是重竭其陰也)此亦為逆

程扶生云前治皆用陰和陽法也此復補以用陽和陰故仲景用思最為精密

狐惑之為病(蟲病也)狀如傷寒默默欲眠目不得閉臥起不安(何其如此之躁實因蟲擾之為害也蟲)蝕於喉為惑蝕於陰為狐(而口)不欲飲食惡聞食臭(蟲聞食臭而動動則令煩心有如此者而且蟲大動則交亂於胃中胃主面目)其面目(之)乍赤乍黑乍白(亦隨蟲之聚散而變易)蝕於上部則(喉傷而)聲(自)嗄(以)甘草瀉心湯主之蝕於下部則(邪傷厥陰厥陰為陰之盡其病自下而衝上故)咽乾(以)苦參湯洗之蝕於肛者(以)雄黃熏之(熏洗二法皆就其近治之也

此言狐惑之病證治法也傷寒論烏梅丸亦可消息用之

甘草瀉心湯方

甘草(四兩炙) 黃芩 乾薑 人參(各三兩) 半夏(半升) 黃連(一兩) 大棗(十二枚)

上七味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服

苦參湯方

苦參一升以水一斗煎取七升去滓熏洗日三

雄黃熏法

雄黃一味為末筒瓦二枚合之燒向肛熏之

病者脈數無熱微煩默默但欲臥汗出初得之三四日目赤如鳩眼七八日目四眥黑若能食者膿已成也赤豆當歸散主之

尤在涇云脈數微煩默默但欲臥熱盛於裡也無熱汗出病不在表也三四日目赤如鳩眼者肝臟血中之熱隨經上注於目也經熱如此臟熱可知其為蓄熱不去將成癰腫無疑至七八日目四眥黑赤色極而變黑則癰尤甚矣夫肝與胃互為勝負者也肝方有熱勢必以其熱侵及於胃而肝既成癰胃即以其熱並之於肝故曰若能食者知膿已成也且膿成則毒化毒化則不特胃和而肝亦和矣赤豆當歸乃排膿血除濕熱之良劑也又曰此一條注家有目為狐惑病者有目為陰陽毒者要之亦是濕熱蘊毒之病其不腐而為蟲者則積而為癰不發於身面者則發於腸臟亦病機自然之勢也仲景意謂與狐惑陰陽毒同源而異流者故特論列於此歟

赤小豆當歸散方

赤小豆(三升浸令芽出曝乾) 當歸(十分)

上二味杵為散漿水服方寸匕日三服

(陰陽二毒是感非常災癘之氣從口鼻而下入咽喉致死甚速試以陽毒言之)陽毒之為病(為異氣中人之陽也)面赤斑斑如錦紋咽喉痛吐膿血五日(經氣未遍故尚)可(救)治(五日之外五臟相傳俱受邪至)七日(陰陽經氣已周而再行則)不可治升麻鱉甲湯主之

(異氣適中人之陰則為陰毒)陰毒之為病面目青身痛如被杖咽喉痛五日(經氣未遍尚)可(救)治(至)七日(陰陽經氣已周而再行則)不可治升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之

此言陰陽二毒治之不可姑緩也仲師所論陰毒陽毒言天地之癘氣中人之陽氣陰氣非陰寒極陽熱極之謂也蓋天地災癘之氣便為毒氣人之血氣晝行於陽夜行於陰癘氣之毒值人身行陽之度而中人則為陽毒面者諸陽之會陽毒上干陽位故面赤斑斑如錦紋陽毒上迫胸膈故吐膿血以陽氣法天本乎天者親上也值人身行陰之度而中人則為陰毒邪入於陰則血凝泣血不上榮於面而面目青血不環周於一身而身痛如被杖以陰氣主靜凝而不流之象也夫陰陽二毒皆從口鼻而下入咽喉咽喉者陰陽之要會也感非時之癘氣則真氣出入之道路不無妨礙故二毒俱有咽喉痛之證要之異氣中人毒流最猛五日經氣未遍尚可速治若至七日陰陽經氣已周而作再經則不可治矣方用升麻鱉甲湯以解之升麻本經云氣味甘平苦微寒無毒主解百毒闢瘟疫邪氣入口皆吐出中惡腹痛時氣毒癘諸毒喉痛口瘡云云君以升麻者以能排氣分解百毒能吐能升俾邪從口鼻入者仍從口鼻而出鱉甲氣味酸平無毒佐當歸而入肝肝藏血血為邪氣所凝鱉甲稟堅剛之性當歸具辛香之氣直入厥陰而通氣血使邪毒之侵於營衛者得此二味而並解甘草氣味甘平解百毒甘能入脾使中土健旺逐邪以外出妙在使以蜀椒辛溫雄黃苦寒稟純陽之色領諸藥以解陽毒其陰毒去雄黃蜀椒者以邪毒不在陽分不若當歸鱉甲直入陰分之為得也

升麻鱉甲湯方

升麻 當歸 甘草(各二兩) 蜀椒(炒去汗一兩) 鱉甲(手指大一片炙) 雄黃(半兩研)

上六味以水四升煮取一升頓服之老小再服取汗陰毒去雄黃蜀椒 肘後千金方陽毒用升麻湯無鱉甲有桂陰毒用甘草湯無雄黃

瘧病脈證並治第四

師曰(瘧者寒熱往來之有定候也雖有三陽三陰之異而其舍總不外乎半表半裡之間少陽主乎半表半裡其脈必弦今為之提其大綱曰)瘧脈自弦(而弦中之兼見者)弦數者多熱弦遲者多寒(一隅可以三反也至於因證施治)弦小緊者(以其小而知其在裡可)下之(而)瘥弦遲者(多寒無有疑義即)可溫之弦緊(而不小)者(知其在表而不在裡)可(以)發汗針灸也(弦而)浮大者(知其邪在高分)可(以)吐(而越)之弦數者(多熱治則宜清而熱極生風當知其為)風發也(若以上因脈施治諸法治之而猶不止更當)以飲食消息止之(即難經所謂損其脾者調其飲食適其寒溫之旨也

此言瘧證不離少陽以弦脈為主隨其兼見者而施治也末一句言治之不愈求之脾胃是為久瘧虛瘧者立一大法也徐忠可尤在涇諸家之解俱誤

男(元犀)按素問瘧論言之甚詳大約邪氣與衛氣並居合則病作離則病休一日發者正氣不虛易愈間日與三日正氣虛內薄於陰難愈仲景以內經之旨深遠難與中人以下說法另尋出陰陽出入大沖要處獨取少陽為主以補內經未言之旨並示後人握要之圖開口即云瘧脈自弦看一自字大有深意見瘧證雖各不同而少陽脈之真面目自不可掩

病瘧以月(計之)一日(一)發當十五日愈(以五日為一候三候為一氣一氣十五日也人受氣於天天氣更則人身之氣亦更更氣旺則不受邪而愈也)設不瘥當月盡解(是又更一旺氣也)如其(更二氣而)不瘥當云何師曰此(瘧邪不衰與氣血痰飲)結為癥瘕名曰瘧母當急治之宜鱉甲煎丸

此言瘧邪因人正氣之衰旺以為消長也上節以飲食消息止之為治久瘧之正法若有瘧母先急除其有形之癥瘕再培其無形之元氣醫者切不可託言小心釀成姑息養奸之禍如景岳方之何人飲休瘧飲追瘧飲皆調停兩可走江湖之套技

鱉甲煎丸方

鱉甲(十二分炙) 烏扇(三分燒即射干) 黃芩(三分) 柴胡(六分) 鼠婦(三分熬) 乾薑 大黃 桂枝 石葦(去毛) 厚朴 紫葳(即凌霄) 半夏 阿膠芍藥 牡丹 䗪蟲(各五分) 葶藶 人參(各一分) 瞿麥(二分) 蜂窠(四分炙) 赤硝(十二分) 蜣螂(六分熬) 桃仁(二分)

上二十三味為末取煅灶下灰一斗清酒一斛五升浸灰俟酒盡一半著鱉甲於中煮令泛爛如膠漆絞取汁內諸藥煎為丸如梧子大空心服七丸日三服千金方用鱉甲十二片又有海藻三分大戟一分無鼠婦赤硝二味

師曰陰氣孤絕陽氣獨發(陽獨發氣為火蝕火無水濟)則熱而少氣煩冤(陰孤絕無以濡外無以守中則)手足熱而欲嘔名曰癉瘧若(欲知其)但熱不寒(之所以然)者(須知其)邪氣內藏於心外舍分肉之間令人消爍肌肉(肌肉為陰陽極則陰消也

按內經所論之癉瘧撮其大略以肺素有熱而偶受風寒內藏於心外舍分肉表則寒而里則熱緣陰氣內虛不能與陽相爭故但熱而不作寒也師不出方余比例而用白虎加桂枝湯以白虎清心救肺以除裡熱加桂枝調和營衛以驅外邪誠一方而兩扼其要也即先熱後寒名為熱瘧亦以白虎清其先桂枝卻其後極為對證此法外之法也然此節與內經稍異師又略節經文不言及外感風寒以陰氣孤絕陽氣獨發二句為主方內有桂枝又未中的師早已熟審矣若明薛立齋張景岳趙養葵用六味地黃湯及玉女煎之說反致滯邪生熱而增劇俗傳瘧痢三方為害更速師於此等重證而不出方者欲人尋繹而自得也傷寒論自序云若能尋余所集思過半矣此物此志也 男(元犀)按下節白虎加桂枝湯是內經所言之癉瘧非師所云云癉瘧之治也師未出方似可借用竹葉石膏湯之類而梨汁甘蔗汁亦可以佐之(又有)溫瘧者(冬不藏精則水虧而火盛火盛於內外為寒氣所格而不出則火氣內郁日盛一日至春令感溫氣而發夏令感熱氣而發是病在伏氣與乍感不同故)其脈如平(但此病當憑證而不憑脈難經云溫病之脈行在諸經不知何經之病即此意也)身無寒但熱骨節煩疼時嘔(為熱從腎出外舍其合而上並於陽明也)以白虎加桂枝湯主之(蓋於大涼肺胃之中加一辛溫之品因其勢而利導之也

此言溫瘧與內經不同而其義則相表裡也然余謂仲師書讀其正面須知其對面須知其反面須知其旁面則順逆分合如織錦回文字字扣得著上節言癉瘧單主陰絕陽發以補經文之未盡至於經文所云肺熱加以外感為癉瘧之正證亦包括在內均一癉瘧不無毫釐千里之判此所以不率爾而出方也至此節論溫瘧又與內經不同意者伏氣外出之證其始也熱為寒鬱而內藏其發也寒因熱盛而俯首究竟釀此猖狂之熱禍皆緣寒邪之格外為禍端以白虎清其熱勢加桂枝追其所由來可謂面面周到且所云無寒但熱疼嘔之證俱是內經癉瘧之正證師於此補敘其正證補出其正方文法錯綜變化非細心人不能體會雖然篇首有弦數者風發一句傷寒論有風溫一證於此可以悟開大覺路即可以普濟無量蒼生矣

白虎加桂枝湯方

知母(六兩) 石膏(一斤) 甘草(二兩炙) 粳米(二合) 桂枝(三兩)

上五味以水一斗煮米熟湯成去滓溫服一升日三

瘧(少熱)多寒者(非真寒也緣無形之寒氣挾有形之痰飲伏於心間陽氣不能外透於肌表故多寒甚則有寒無熱心為牡臟因)名(之)曰牡瘧(以)蜀漆散主之(驅其心胸結伏之痰飲則內陷之邪亦轉旋而外出

此言牡瘧證也方中雲母無真未能速效且此方原是宣通心陽使氣行於肌表則不至偏陰用事卻不專在於湧吐也故不註明吐之一字余借用桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯如神

蜀漆散方

蜀漆(燒去腥) 雲母(燒二日夜) 龍骨(等分)

上三味杵為散未發前以漿水服半錢匕

附外臺秘要三方

牡蠣湯 治牡瘧

牡蠣 麻黃(各四兩) 甘草(二兩) 蜀漆(三兩)

上四味以水八升先煮蜀漆麻黃去上沫得六升內諸藥煮取二升溫服一升若吐則勿更服

尤在涇云此係宋孫奇等所附蓋亦蜀漆散之意而外攻之力較猛矣趙氏云牡蠣軟堅消結麻黃非獨散寒且可發越陽氣使通於外結散陽通其病自愈

柴胡去半夏加栝蔞根湯 治瘧病發渴者亦治勞瘧

柴胡(八兩) 人參 黃芩 甘草(各三兩) 栝蔞根(四兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚)

上七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服

徐忠可云瘧邪在半表半裡之間入與陰爭則寒出於陽爭則熱此少陽之象也是謂少陽而兼他經之證則有之謂他經而全不涉少陽則不成其為瘧矣所以小柴胡為少陽主方渴易半夏加栝蔞根亦治少陽成法也攻補兼施故亦主勞瘧

柴胡桂薑湯 治瘧寒多微有熱或但寒不熱服一劑如神

柴胡(半斤) 桂枝(三兩) 乾薑(三兩) 栝蔞根(四兩) 黃芩(三兩) 甘草(二兩炙) 牡蠣(二兩)

上七味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三初服微煩復服汗出便愈

趙氏曰此與牡瘧相類而實非牡瘧邪客心下此風寒濕痹於肌表肌表既痹陽氣不得通於外遂鬱伏於榮血之中陽氣化熱血滯成瘀著於其處遇衛氣行陽二十五度及之則病作其邪之入營者既無外出之勢而營之素痹者亦不出而與陽爭故少熱或無熱也是用柴胡為君發其鬱伏之陽黃芩為佐清其半里之熱桂枝幹姜所以通肌表之痹栝蔞根牡蠣除留熱消瘀血甘草和諸藥調陰陽也得汗則痹邪散瘀熱行而病愈矣

中風歷節病脈證並治第五

(中風之病內經論之甚詳而讀者每苦不得其要且多與痹合論同中之異更不可以不辨)夫風之為病(中人徹於上下故)當半身不遂或(著於一處)但臂不遂者此(不為風而)為痹(此風與痹之大分別也然風從虛入熱從風發故診其)脈(虛為)微而(熱為)數(可以一言定之曰)中風(既成之證)使然(若未中之前初中之頃則不盡然也

此一節先辨風與痹之殊後之脈微而數中風使然八字提出中風之大綱如大海行舟茫茫無際中按羅經以定子午則所向自無差錯余注之曰風從虛入指陽虛而言也陽字指太陽而言太陽虛則不能衛外而為固故脈微余又注之曰熱從風發以其人素有內熱而風中之風為陽邪內熱外風風火交煽故脈數學者當知此八個字是大慈大悲菩薩立於雲端指示以下止有四方首方則為初中時邪未侵心者示一堵塞法次方為既中後邪已入心為癱癇者示一下熱法三方為邪已入心病如狂狀者示一表里兼治法四方為風攻於頭而不去示一外治法細繹方意無非著眼於少陰少陰兼手足而言寒從水化而歸於下以足少陰為主風從火化而歸於上以手少陰為主知其真證便得真方學者當於引而不發之中得其躍如之妙

(雖然風從虛入虛則脈微熱從風發熱則脈數此為風證之既成從少陰而化熱者言之也若論其初風不挾寒則為和風唯其挾寒則傷人甚速始傷皆由營衛心營肺衛必以寸口為憑若中風而偏於寒者)寸口脈浮而緊緊則為寒浮則為虛寒虛相搏邪在皮膚(正不足而邪乘之也氣行脈外血行脈中浮而有餘者必沉而不足故以)浮者(斷為)血虛(血虛則無以充皮膚而養絡故)絡脈空虛(又無以循常度以御邪故)賊邪不瀉或左或右邪氣(所傷則筋脈不用而)反緩(無邪之處則其)正氣(獨治而)即急正氣引邪(其口目)喎僻不遂(左喎者邪反在右右喎者邪反在左不可不知也雖然或左或右則有邪正緩急之殊而為表為里亦有經絡臟腑之別若)邪在於絡(絡邪病表故)肌膚不仁邪在於經(經邪病里)即(筋骨)重(滯而)不勝邪入於腑(則胃腑燥熱其支脈絡心大妨神氣之出入)即不識人邪入於臟(心腎二臟俱連舌本臟氣厥而不至舌下故)舌即難言(且廉泉亦開)口(必)吐涎

此為初病中風之偏於寒者而詳其證之遞深也師未出方徐忠可云節下侯氏黑散即次之疑係此證之方然余謂四肢煩重心中寒甚者為的劑若風火交煽喻嘉言取用驅風至寶膏甚妙方用防風二兩半白朮一兩半芍藥二兩半芒硝五錢生石膏一兩滑石三兩當歸二兩半黃芩一兩甘草二兩大黃五錢連翹五錢川芎三兩半麻黃五錢天麻一兩山梔子五錢荊芥五錢黃柏五錢桔梗一兩薄荷五錢熟地黃一兩羌活一兩人參一兩全蠍五錢細辛五錢黃連五錢獨活一兩共二十六味為末煉蜜丸彈子大每服一丸細嚼茶酒任下臨臥服但此方醫者病人或疑其散或疑其攻或疑其雜往往不肯服而死蓋有命焉不可強也呂純陽大丸更效又按風中經絡與腑者可用驅風至寶膏若入臟最防迸入於心宜用侯氏黑散於驅補之中行其堵截之法至於風引湯按法用之無往不利

侯氏黑散 治大風四肢煩重心中惡寒不足者(外臺治風癲 此方主補虛以熄其風)

菊花(四十分) 白朮 防風(各十分) 桔梗(八分) 黃芩(五分) 細辛 乾薑 人參 茯苓 當歸 川芎 牡蠣 礬石 桂枝(各三分)

上十四味杵為散酒服方寸匕日一服初服二十日溫酒調服禁一切魚肉大蒜常宜冷食六十日止即藥積腹中不下也熱食即下矣冷食自能助藥力

徐忠可云此為中風家挾寒而未變熱者治法之準則也謂風從外入挾寒作勢此為大風證見四肢煩重豈非四肢為諸陽之本為邪所痹而陽氣不運乎然但見於四肢不猶愈體重不勝乎證又見心中惡寒不足豈非漸欲凌心乎然燥熱猶未乘心不猶愈於不識人乎故侯氏黑散用參苓歸芎補其氣血為君菊花白朮牡蠣養肝脾腎為臣而加防風桂枝以行痹著之氣細辛乾薑以驅內伏之寒兼桔梗黃芩以開提肺熱為佐礬石所至除濕解毒收澀心氣酒力運行周身為使庶舊風盡出新風不受且必為散酒服至六十日止又常冷食使藥積腹中不下蓋邪漸侵心不惡熱而惡寒其由陰寒可知若胸中之陽不治風必不出(太陽之氣行於胸中徐氏此注精細之至)故先以藥填塞胸中之空竅壯其中氣而邪不內入勢必外消此即內經所謂塞其空竅是為良工之理若專治其表裡風邪非不外出而重門洞開出而復入勢將莫御耳

男(元犀)按徐氏煞此九個字真閱歷有得之言不可順口讀去

喻嘉言云方中取用礬石以固澀諸藥使之積留不散以漸填空竅必服之日久風自以漸而息所以初服二十日不得不用溫酒調下以開其痹著以後則禁諸熱食惟宜冷食如此再四十日則藥積腹中不下而空竅塞矣空竅填則舊風盡出新風不受矣蓋礬惟得冷即止得熱即行故囑云熱食即下矣冷食有能助藥力抑何用意之微耶

愚按風家挾寒雖未變熱而風為陽邪其變甚速觀此方除熱之品與祛寒之品並用可見也高明如尤在涇尚有疑義甚矣讀書之難也余每用此方病家惑於人言而不敢服輒致重證莫救不得已遵喻嘉言法用驅風至寶膏或借用後卷婦人門竹葉湯一日兩服多效然亦有不得不用此散者亦必預製以送不明告其方以杜庸俗人之論說也

(又有中風而偏於風者亦辨其脈於寸口)寸口脈遲而緩遲(者行之不及不及)則為寒緩(者至而無力無力)則為虛營(行脈中沉而見)緩則為亡血衛(行脈外浮而見)緩則為中風(然營衛俱在膚表與肌腠尚未中經也若)邪氣中經(營衛氣弱津血凝滯)則身癢而癮疹(若)心氣不足邪氣入中則(邪混胸中阻遏正氣為)胸滿而短氣

此為中風之偏於風者而詳其證之遞深也風為陽邪其脈主緩師未出方徐忠可云此節下即以風引湯次之疑係此證之方余甚服其識然與驅風至寶膏互服亦妙此節以遲脈託出緩脈言遲則為寒者以扇動之氣雖寒而自人受之則為陽邪故分疏營衛二句單承緩而不言遲則可知其所獨重矣

風引湯 除熱癱癇(此方主清熱以除其風)

大黃 乾薑(愚按應減半用) 龍骨(各四兩) 桂枝 甘草 牡蠣(各二兩愚按此品應加倍) 寒水石 滑石 赤石脂 白石脂 紫石英 石膏(各六兩)

上十二味杵粗篩以韋囊盛之取三指撮井花水三升煮三沸溫服一升治大人風引小兒驚癇瘛瘲日數發醫所不療除熱方巢氏云腳氣宜風引湯

徐忠可云風邪內迸則火熱內生五臟亢甚迸歸入心故以桂甘龍牡通陽氣安心腎為君然厥陰風木與少陽相火同居火發必風生風生必挾木勢侮其脾土故脾氣不行聚液成痰流注四末因成癱瘓故用大黃以盪滌風火濕熱之邪為臣隨用乾薑之止而不行者以補之為反佐又取滑石石膏清金以伐其木赤白石脂厚土以除其濕寒水石以助腎水之陰紫石英以補心神之虛為使故大人小兒風引驚癇皆主之何後世以為石藥過多而不用反用腦麝以散真氣花蛇以增惡毒耶

愚按用前方而尚恐其不及者宜黃連阿膠湯從少陰之本以救之餘熱不除虛羸少氣近於痿證者以竹葉石膏湯清補之二方如神

按喻嘉言云本文有正氣引邪喎僻不遂等語故立方即以風引名之

(更有)防己地黃湯治(風迸入心風乘火勢火藉風威其)病如狂狀妄行獨語不休(熱迸於內而外反)無熱(浮為風之本脈而風火交煽)其脈(益)浮此亦風迸入心之治法也徐靈胎云此方他藥輕而生地獨重乃治血中之風也此等法最宜細玩愚按金匱書寥寥數語讀者疑其未備然而所包者廣也中風以少陰為主此節言風迸手少陰之證出其方治曰病如狂狀妄行獨語不休者蓋以手少陰心火也陽邪迸之則風乘火勢火借風威其見證無非動象曰無熱者熱歸於內外反無熱即傷寒論桂枝二越婢一湯證外無大熱之例也曰其脈浮者風火屬陽之本象也然有正面即有對面手足少陰可一而二之實二而一之者也考之唐宋後各家之論中風曰昏迷不醒等證其不為狂狀可知也曰猝倒口噤等證其不為妄行獨語可知也曰面如粧朱可知寒盛於下格陽於上不能無熱也曰冷汗不止可知其四肢厥逆不止無熱也曰脈脫曰無脈又將何以言浮乎蓋以足少陰腎水也陰邪迸之則寒水相遭寒冰徹骨其見證無非靜象方書用三生飲一兩薛立齋又加人參一兩者蓋指此也若痰涎如湧三因白散可用真陽上脫氣喘痰鳴黑錫丹可用凡此皆為四逆證之例究非中風之本證其證散見於傷寒論中金匱闢之於中風門外所以示立法之純也

防己地黃湯方

防己 甘草(各一分) 桂枝 防風(各三分)

上四味以酒一杯漬之絞取汁生地黃二斤㕮咀蒸之如斗米飯久以銅器盛藥汁更絞地黃汁和分再服(按此方表裡兼治後人驅風至寶膏方從此方悟出

頭風摩散方

大附子(一枚) 鹽(等分)

上二味為散沐了以方寸匕摩疾上令藥力行

此言偏頭風之治法也附子辛熱以劫之鹽之鹹寒以清之內服恐助其火火動而風愈乘其勢矣茲用外摩之法法捷而無他弊且軀殼之病內經多用外法如馬膏桑鉤及熨法皆是今人不講久矣

愚按中風大證也內經與風痹風懿等證並論讀者莫得其要後世主火主氣主血主痰主虛紛紛不一而且以真中類中分門張景岳又以非風另立一門而中風究系何病究用何方茫然無據每致患者十難救一今讀金匱此論以風字專指八方之風中字從外入內如矢之射人一般病從太陽而起在外在腑者為淺在內在臟者為深迸於少陰者為較重何等明亮何等直捷何等精粹間有言之未盡者余於小注總注遵先生之大旨而補之庶無駁而不純偏而不舉之憾其云邪在於絡二句言絡邪病表在六經之表也其云邪在於經二句言經邪病里在六經之裡也其云邪入於腑即不識人二句腑指陽明之胃腑也其云邪入於臟舌即難言二句臟指少陰之臟也均以風引湯為主余又以驅風至寶膏佐之本卷附方亦可消息而借用之但不可令喧客奪主耳而第一方侯氏黑散為逐風填竅之神劑凡中風證初患未經變熱者宜之病後尤賴以收功免致再患為終身之廢疾金匱論只七節方只四首其實論外有論方外有方所貴讀者之善悟也江西喻嘉言喜讀仲景書著醫門法律全錄金匱原文而參以時說以致奪朱亂雅其中有彼善於此者如資壽解語湯治中風脾緩舌強不語半身不遂等症方用防風炮附子天麻酸棗仁各一錢肉桂羚羊角各八分羌活甘草各五分水煎入竹瀝二匙薑汁一滴服又於此方去羌活加熟地黃枸杞子菊花胡麻仁天門冬治腎虛風入不語以少陰脈縈舌本也又補錄地黃飲子方治舌喑不能言足廢不能用以腎虛氣厥不至舌下方用熟地黃巴戟天山茱萸肉蓯蓉石斛炮附子五味子白茯苓石菖蒲遠志肉桂麥冬各五分加生薑五片棗二枚薄荷五葉水一杯半煎八分服嘉言引此數方大與金匱所論相反後人遵其法而多誤醫學梯階譏其駁雜信不誣也余在直隸供職著金匱淺注此一證稿經三易忽於防己地黃湯證從對面反面處會悟遂不禁拍案大呼曰風為陽邪爛熟語大有精義他若陰邪為病如三生飲三因白散黑錫丹等法當闢之於中風門外即如加味六君子湯嘉言注云治四肢不舉屬於脾土虛者須用此以治其本不可加入風藥方用人參白朮茯苓甘草陳皮半夏各一錢麥門冬三錢姜三片棗二枚水二杯煎六分加竹瀝一小盞溫服口渴者去半夏加葳蕤石膏虛甚不熱者加附子此亦主虛而立論或為善後調理之法則可若中風時藉此湯培元氣以勝邪亦何異於閉門而追寇哉

(病有遞歷關節而為痛者名曰歷節大抵由於肝腎先虛而心陽復鬱而起診其兩手寸關尺之)寸口脈沉而弱沉即主骨弱即主筋沉即為腎弱即為肝(脈象如此肝腎之虛可知也然人身之汗由於心液所化今)汗出入(浴)水中(雖有形之水不能直入而無形之寒氣從汗孔而內侵)如水傷心(蓋心火也水水也外水內火郁為濕熱則病成)歷節(而)黃汗(亦時)出(然此非中風不遂者比)故(但)曰歷節

此言歷節之病明其病因大抵寒鬱其熱究其病源大抵虛致邪聚也然汗出入水四字言寒熱互搏不過於最易見者示其端惟善讀易者可以悟其理也尤在涇云此證若非肝腎先虛則雖得水氣未必便入筋骨非水濕內侵則肝腎雖虛未必便成歷節仲景明其委而先溯其源以為歷節多從虛得之也 又云後水氣篇中雲黃汗之病以汗出入水中浴水從汗孔入得之合觀二條知歷節黃汗為同源異流之病其瘀郁上焦者則為黃汗其並傷筋骨者則為歷節也

(亦有濕熱在內因風而成歷節者難以一言括其病由惟以飲酒汗出當風所致八個字淺淺言之人可共曉然致之則有三一曰在胃胃脈取之趺陽若)趺陽脈浮而滑(滑本主實今診其脈)滑則(知其)穀氣(之)實(然則谷何以不行而實豈非酒濕先傷之乎浮為陽象今診其脈)浮則(知其胃熱而)汗自出(然則胃何以致熱豈非風搏其濕而化熱乎一曰在腎腎脈取之太谿亦謂之少陰脈若)少陰脈浮而弱弱則血不足浮則為風風血相搏即疼痛如掣(然則風何以得至於少陰豈非因酒濕挾風乘之乎一曰肥盛之人若肥)盛(之)人(其)脈(不滑而為)澀小(便知因濕阻滯而)短氣(因風作使而)自汗出(風濕相搏則)歷節疼不可屈伸(然則肥人多濕其脈宜滑今何以反見澀小豈非酒濕困之乎且汗出之後其痛宜從汗而解今何以汗出而疼不可忍豈非濕而挾風乎三證不同而因濕熱而受風則一可以一言斷之曰)此皆飲酒汗出當風所致

此節節中分三段皆言飲酒汗出當風而成歷節也飲酒主濕熱而言凡濕熱內盛之人皆以飲酒例之與上節汗出入水俱宜活看上節拈出水字為例以陰邪郁其內熱者視諸此也此節拈出風字為例以陽邪搏其濕熱者視諸此也

(上言脈沉而弱沉即主骨弱即主筋等尚未出方茲更申言其虛極之證而補其方)諸肢節疼痛(歷節之證既成也)身體尫羸(其虛證一望便見而且)腳腫如脫(氣絕於下)頭眩短氣(氣虛於上)溫溫欲吐(氣逆於中此三焦氣血兩虛以)桂枝芍藥知母湯主之

此言肝腎俱虛虛極而營衛三焦亦因之而俱病也徐忠可云桂枝行陽知芍養陰方中藥品頗多獨挈此三味以名方者以此證陰陽俱痹也 又云欲制其寒則上之鬱熱已甚欲治其熱則下之肝腎已痹故桂芍知附寒熱辛苦並用而各當也

桂枝芍藥知母湯方

桂枝(四兩) 芍藥(三兩) 甘草 麻黃 附子(各二兩) 白朮 知母 防風(各四兩) 生薑(五兩)

上九味以水七升煮取二升溫服七合日三服

(上言因虛而病歷節既出其方治矣而所以致虛之由未言也蓋致虛之由不止一端因虛而病不止歷節一證茲請更詳其病由兼別其疑似如飲食間)味(過)酸則(病肝而)傷筋筋傷則(不收持而)緩名曰泄(過)咸則(病腎而)傷骨骨傷則(不能立而)痿名曰枯枯泄相搏名曰斷泄(斷泄者)營氣(涸流而)不通(營不通則)衛不獨行營衛俱微(蓋營衛者水穀之氣三焦受氣於水谷而四肢秉氣於三焦故營衛徵則)三焦(氣乏而)無所御四屬(失養而)斷絕(由是精微不化於上而)身體羸瘦(陰濁全注於下他處瘦小而)獨足腫大(而且)黃汗出脛(常)冷(此肝腎雖虛不由於濕當風所致不成歷節絕無發熱之證也)假令發熱便為歷節也

此承上節肝腎俱虛證而究其致虛之由而推廣言之又以因虛成病不發熱者為勞傷而發熱者為歷節虛同而證則不同也徐忠可云歷節與黃汗最難辨觀仲景兩言假令發熱便為歷節似歷節有熱而黃汗無熱然仲景敘黃汗又每曰身熱則知黃汗亦可有熱總無不熱之歷節耳若黃汗由汗出入水中浴歷節亦有由汗出入水而水傷心故黃汗汗黃歷節或亦汗黃則知歷節之汗亦有不黃總無汗不黃之黃汗耳若歷節言肢節疼言疼痛如掣黃汗不言疼痛則知肢節痛歷節所獨也若黃汗言渴言四肢頭面腫言上焦有寒其口多涎言胸中窒不能食反聚痛暮躁不得眠而歷節但有足腫黃汗則知以上證皆黃汗所獨也若是者何也黃汗歷節皆是濕鬱成熱逡巡不已但歷節之濕邪流關節黃汗之濕邪聚膈間故黃汗無肢節痛而歷節少上焦證也

病歷節不可屈伸疼痛(上既言其證今可補其方以)烏頭湯主之

尤在涇云此治寒濕歷節之正法也徐忠可云病歷節括足腫發熱言承上文也按足腫而膝脛不冷似可加黃柏知母

烏頭湯方 亦治腳氣疼痛不可屈伸

麻黃 芍藥 黃耆 甘草(各三兩炙) 烏頭(五枚㕮咀以蜜三升煎服一升即無烏頭大附子亦可)

上四味以水三升煮取一升去滓納蜜煎中更煎之服七合不知盡服之

礬石湯 治腳氣衝心

礬石(二兩)

上一味以漿水一斗五升煎三五沸浸腳良此腳氣外治之方也前云疼痛不可屈伸以烏頭湯主之至於衝心重證似難以外法幸功然衝心是腎水挾腳氣以凌心而礬能卻水兼能護心所以為妙想必以烏頭湯內服後又以此湯外浸也

附方 (考岐伯謂中風有四一曰偏枯半身不遂二曰風痱於身無所痛四肢不收三曰風懿奄忽不知人四曰風痹諸痹類風狀風懿即該中風卒倒內金匱不重舉

古今錄驗續命湯 治中風痱身體不能自收持口不能言冒昧不知痛處或拘急不得轉側

麻黃 桂枝 甘草 乾薑 石膏 當歸 人參(各三兩) 杏仁(四十粒) 川芎(一兩五錢)

上九味以水一斗煮取四升溫服一升當小汗薄覆脊憑几坐汗出則愈不汗更服無所禁勿當風並治但伏不得臥咳逆上氣面目浮腫

徐忠可云痱者痹之別名也因營衛素虛風入而痹之故外之營衛痹而身體不能自收持或拘急不得轉側內之營衛痹而口不能言冒昧不知痛處因從外感來故以麻黃湯行其營衛乾薑石膏調其寒熱而加芎歸參草以養其虛必得小汗者使邪仍從表出也若但伏不得臥咳逆上氣面目浮腫此風入而痹其胸膈之氣使肺氣不得通行獨逆而上攻面目故亦主之

千金三黃湯 治中風手足拘急百節疼痛煩熱心亂惡寒經日不欲飲食

麻黃(五分) 獨活(四分) 細辛 黃耆(各二分) 黃芩(三分)

上五味以水六升煮取二升分溫三服一服小汗出二服大汗出心熱加大黃二分腹滿加枳實一枚氣逆加人參三分悸加牡蠣三分渴加栝蔞根三分先有寒加附子一枚

徐忠可云此風入營衛肢節之間擾亂既久因而邪襲腎府手足拘急陽不運也百節疼痛陰不通也煩熱心亂熱收於心也惡寒經日不欲飲食腎家受邪不能交心關胃也故以麻黃通陽開痹而合黃耆以走肌肉合黃芩以清邪熱獨活細辛專攻腎邪為主而心熱腹滿氣逆悸渴及先有寒各立加法為邪入內者治法之準繩也

近效朮附湯 治風虛頭重眩苦極不知食味暖肌補中益精氣

白朮(一兩) 附子(一枚半炮去皮) 甘草(一兩炙)

上三味銼每五錢匕姜五片棗一枚水盞半煎七分去滓溫服

按喻嘉言云經謂內奪而厥則為風痱仲景見成方中有治外感風邪兼治內傷不足者有合經意取其三方以示法程一則曰古今錄驗續命湯治營衛素虛而風入者再則曰千金三黃湯治虛熱內熾而風入者三則曰近效朮附湯治風已入臟脾腎兩虛兼諸痹類風狀者學者當會仲景意而於淺深寒熱之間以三隅反矣

崔氏八味丸 治腳氣上入少腹不仁

乾地黃(八兩) 山茱萸 山藥(各四兩) 澤瀉 茯苓 牡丹皮(各三兩) 附子(一枚) 桂枝(一兩)

上八味末之煉蜜丸梧子大酒下十五丸日再服(按宜服三錢)

漢之一兩今之三錢零此方附子用一枚計今之法馬重應一兩此方地黃應用二兩六錢六分山藥山茱萸應用一兩三錢三分澤瀉茯苓丹皮應用一兩桂枝應用三錢三分附子一枚應用一兩今人分兩多誤今特核正如若多用照此遞加

千金越婢加朮湯 治內極熱則身體津脫腠理開汗大泄厲風氣下焦腳弱

麻黃(六兩) 石膏(半斤) 生薑(二兩) 甘草(二兩) 白朮(四兩)大棗(十五枚)

上六味以水六升先煮麻黃去上沫內諸藥煮取三升分三服惡風加附子一枚(炮)

卷三

血痹虛勞病脈證並治第六

問曰血痹之病從何得之師曰夫尊榮(之)人(形樂而志苦志苦故)骨弱(形樂故)肌膚盛(然骨弱則不能耐勞肌膚盛則氣不固若)重困疲勞(則)汗出(汗後愈疲而嗜)臥(臥中)不時動搖加被微風遂得(而干)之(風與血相搏是為血痹)但以(血痹人兩手寸關尺六部)脈(本)自微澀(一見脈微則知其陽之不足一見脈澀則知其陰之多阻而其邪入之處)在(於)寸口(以左寸之心主營右寸之肺主衛也今診其)關上(之寸口)小緊(緊為邪徵又合各部之微澀可知陽傷而邪因以阻其陰必得氣通而血方可循其度)宜針引陽氣令脈和緊去則愈

此言血痹之症由於質虛勞倦列於虛勞之上與他痹須當分別也

血痹(症脈之通體)陰陽俱微(前言微澀今言微而不言澀以澀即在微中也)寸口(脈在)關上(者亦)微尺中小緊(前言緊在關上之寸口今言緊在尺中非前後矛盾也邪自營衛而入故緊止見於寸口既入之後邪搏於陰而不去故緊又見於尺中也)外證身體不仁(雖)如風痹(之)狀(其實非風以)黃耆桂枝五物湯主之(經云陰陽形氣俱不足者勿刺以針而調以甘藥茲方和營之滯助衛之行甘藥中亦寓針引陽氣之意也

此節與上節合看其義始備其方即桂枝湯妙在以耆易草倍用生薑也

黃耆桂枝五物湯方

黃耆(三兩) 芍藥(三兩) 桂枝(三兩) 生薑(六兩) 大棗(十二枚)

上五味以水六升煮取二升溫服七合日三服

(虛勞病其機一見於脈即當早治)夫男子平人脈大(為七情色欲過度內損腎精勢將)為勞脈極虛(為飢飽勞役過度內損脾氣)亦為勞(病者須當治之於早也

此以大虛二脈提出虛勞之大綱意者腎精損則真水不能配火故脈大脾氣損則穀氣不能內充故脈虛二脈俱曰為者言其勢之將成也難經云損其脾者調其飲食適其寒溫損其腎者益其精未雨綢繆其在斯乎

(虛勞病見於脈者尚隱而難窺而徵之於色則顯而易見)男子面色(無澤而淺)薄者主(氣不布精而口)渴及(失血過多而)亡血卒(然之頃或氣不順而)喘(心不寧而)悸(更診其脈若)脈(之)浮(於外)者(便知其)里(之)虛也(甚則為真陰失守孤陽無根氣散於外精奪於內之急證可不畏哉

此言望色而得其虛又當參之於脈而定其真虛與否也

男子(勞而傷陽陽氣不足其)脈虛沉弦(不關外邪其身)無寒熱(但病)短氣裡急小便不利面色白(為陽傷之易見者人可共知而上虛則眩當隨)時(自見其)目瞑(陽虛陰必走有時)兼(見為鼻)衄(丹田氣海關元等穴俱在少腹元陽傷則)少腹滿此為勞(而傷陽)使之然勞(而傷陰)之為病(陰病而虛虛陽愈熾)其脈浮大手足煩春夏(木火炎盛之際氣浮於外則里愈虛而)劇秋冬(金水相生之候氣斂於內則不外擾而)瘥(陰虛而陽必蕩故)陰寒精自出(精枯而骨漸痿故)痠削不能行(此為勞而傷陰使之然)男子(精氣交虧氣虧而)脈浮弱(精虧)而(脈)澀為(得天之稟不足當)無子(蓋其人之)精氣(定是)清冷

此三節首言勞而傷陽是承第一節脈極虛為勞句來次言勞而傷陰是承第一節脈大為勞句來三言精氣俱虧本於賦稟是承第二節脈浮裡虛也二句來然陰陽有互根之理天定勝人人定亦可勝天此中調燮補救之道良醫功同良相若熟江湖經走富貴門者恃有八仙長壽丸六八味丸左右歸丸人參養榮湯補中益氣湯金水六君煎百花膏加味歸脾湯加味逍遙散等之捷徑不必與言及此也

(以上各證雖有陰陽之殊而總不外乎一虛於虛中求一真面目當知有精氣神三寶於精氣神中求一真救治則惟有桂枝龍骨牡蠣湯一方謂為失精家之主方而以上陰陽互見之證亦在其中亦且精氣神之為病千變萬化無不總括其中)夫(腎主閉藏肝主疏泄)失精家(過於疏泄故)少腹弦急(前陰為宗筋之所聚氣隨精而過泄故)陰頭(無氣而自)寒(肝開竅於目黑水神光屬腎肝腎虛故)目眩(腎之華在變肝藏血發者血之餘肝腎虛故)發落(以上諸症徵之於脈)脈極虛芤遲(遲)為清穀(芤為)亡血(虛為)失精(然失精家脈復不一苟)脈得諸芤動微緊男子(為陰虛不得陽之固攝而)失精女子(為陰虛不得陽之剛正而)夢交桂枝龍骨牡蠣湯主之(是湯也伊聖闡陰陽造化之微與小建中等方相表裡用得其法則頭頭是道矣

此為陰虛者出其方也其方看似失精夢交之專方而實為以上諸證之總方也時醫止知桂枝為表藥龍牡為澀藥妄測高深皆不讀神農本草經之過也自夫失精家至桂枝加龍骨牡蠣湯止隱承第一節脈大為勞意言虛陽盛而真陰虛者故以脈之浮大邊為主而間有沉弦微緊者仍露出陽衰之象蓋以陰根於陽陰病極則並傷其陽也故其方以桂枝湯調陰陽加龍骨牡蠣以專滋其陰可知陰虛中又有陰陽之分也故小注中多以陰陽分析又按小品云虛弱浮熱汗出者此方除桂枝加白薇附子各三分名曰二加龍骨湯蓋以桂性升發非陰虛火亢者所宜況此證之汗因虛陽鼓之而外溢必得白薇之苦寒瀉火即是養陰附子之辛熱導火亦是養陰功同腎氣丸但腎氣丸金匱中五見皆從利小便中而治各證不若此方之泛應曲當也究之偏於陰虛者宜此否則原方及小建中等方陰陽並理面面周到可謂入神(唐王燾外臺秘要多用仲師小品方

桂枝龍骨牡蠣湯方

桂枝 芍藥 生薑(各三兩) 甘草(二兩炙) 龍骨 牡蠣(各三兩) 大棗(十二枚)

上七味以水七升煮取三升分溫三服

男(元犀)按龍者天地之神也龍骨者龍之所脫也海者水之所歸也牡蠣者海氣之所結也古聖人用此二味絕大議論今人以固澀止脫四字盡之何其淺也

天雄散方

天雄(三兩炮) 白朮(八兩) 桂枝(六兩) 龍骨(三兩)

上四味杵為散酒服半錢匕日三服不知稍增之(按天雄藥鋪無真當以大附子代之

尤在涇云此疑亦後人所附為補陽攝陰之用也男(元犀)按尤注未確先君移於八味腎氣丸方之後而詳註之可謂發前人所未發

男子平人脈虛弱細微者(元陽不足也陽不足則不能衛外而為固且陽病而陰不能自長陰亦不足故不能自守而)善盜汗也人年五六十(陽氣就衰脈不宜大而)其病脈(反)大者(非真陽之有餘乃虛陽之上亢)痹挾(脊)背(之左右兩)行(為太陽之經道太陽為諸陽主氣陽氣虛則痹而不行也)若(陽氣以勞而外張外張則寒動於中而為)腸鳴(火熱以勞而上逆上逆則與痰相搏而生於腋下為)馬刀(生於頸旁為)俠癭者皆為勞得之脈沉小遲(三者相併是陽氣全虛故)名脫氣(氣脫則軀乃空殼)其人疾行則(氣竭而)喘喝(陽虛則寒寒盛於外則)手足逆寒(寒盛於中則為)腹滿甚則溏泄食不消化也脈(輕按)弦而(重按)大弦則為(陽微而遞)減大則為(外盛而中)芤減則(陽不自振)為(諸)寒芤則(陰不守中)為(中)虛虛寒相搏此名為革(革脈不易明以弦減芤虛二脈形容之則不易明者明矣見此脈者)婦人則(不能安胎而)半產(不能調經而)漏下男子(不能統血)則亡血(不能藏精則)失精

自男子平人脈虛弱微細起至亡血失精止隱承第一節脈極虛亦為勞意分四小節言虛陰盛而真陽衰者故以脈之沉緊弦細邊為主而間有芤大者仍現出陰虛之象蓋以陽根於陰陽病極則並傷其陰也小注中以陰陽分疏即此故也下一節約其大要以出方再下一節從前方而推進一步再下一節以陰陽之總根在下舉一少腹一小便以示一隅之舉也

(陽虛之證前論頗詳茲再約其大要而出其方治)虛勞(病如元陽之氣不能內充精血則營枯而虛為)裡急(為)悸(為)衄(為)腹中痛(為)夢失精(如元陽之氣不能外充四肢口咽則氣虛而燥為)四肢痠疼(為)手足煩熱為咽乾口燥(內經云勞者溫之又云調以甘味以)小建中湯主之

此為陽虛者出其方也然小建中湯調其陰陽和其營衛建其中氣其用甚廣附錄尤注於後

尤在涇云此和陰陽調營衛之法也夫人生之道曰陰曰陽陰陽和平百疾不生若陽病不能與陰和則陰以其寒獨行為裡急為腹中痛而實非陰之盛也陰病不能與陽和則陽以其熱獨行為手足煩熱為咽乾口燥而實非陽之熾也昧者以寒攻熱以熱攻寒寒熱內賊其病益甚惟以酸甘辛藥和合成劑調之使和則陽就於陰而寒以溫陰就於陽而熱以和醫之所以貴識其大要也豈徒云寒可治熱熱可治寒而已哉或問和陰陽調營衛是矣而必以建中者何也中者脾胃也營衛生成於水穀而水穀轉輸於脾胃故中氣立則營衛流行而不失其和又中者四運之軸而陰陽之機也故中氣立則陰陽相循如環無端而不極於偏是方甘與辛合而生陽酸得甘助而生陰陰陽相生中氣自立是故求陰陽之和必於中氣求中氣之立者必以建中也徐忠可云勞字從火未有勞症而不發熱者也又勞字從力以火能蝕氣未有勞症而力不疲者也人身中不過陰陽血氣四字氣熱則陽盛血熱則陰盛然非真盛也真盛則為氣血方剛而壯健無病矣惟陰不能與陽和陽不能與陰和故變生以上數節所列之證陰陽中更有陰陽之分寒熱互見醫者當如堪輿家按羅經以定子午則各向之宜忌以及兼針之可否無不可按法而行矣至於亡血失精陰虛陽虛皆有之者陰極能生熱也故見脈在浮大邊即當知陰不能維陽腎為陰之主務交其心腎而精血自足見脈在細小邊即當知陽不能勝陰脾為陽之主即補其中氣而三陽自泰故仲景特拈此二大扇以為後人治虛勞之准至陰虛熱極而燥此虛勞之壞證也朱奉議創出滋陰一法授庸醫以耽延時日依阿附和之術大失治虛勞正法後人見滋陰亦有愈者乃用參不用參聚訟不已豈知仲景以行陽固陰為主而補中安腎分別用之不專恃參不專滋陰為恢恢遊刃也哉

按陽虛陰虛古人亦有是說而朱紫之最混者薛立齋倡之張景岳和之至於今止知多寒者可施耆朮姜附等為陽虛多熱者可施地冬歸芍等為陰虛而斯道掃地盡矣余於前注亦以陰虛陽虛分析然而裡急腹中痛四肢痠疼手足煩熱脾虛也心虛也肝虛也(男元犀按血從清道出為鼻衄從濁道出為吐血下溢為便血統屬於衝任督之脈為病以衝任督之脈皆麗於肝也)失精腎虛也咽乾口燥肺虛也五臟皆屬於陰故謂為陰虛之病然內經云脾為陰中之至陰又云陰病治陽故必先以溫藥建其脾土而五臟皆循環而受益謂為陽虛蓋以陰之失陽而虛也(男元犀按此注又從前注深一層立論陰虛陽虛分解猶是為中人以下說法

小建中湯方

桂枝(三兩) 甘草(二兩) 芍藥(六兩) 生薑(三兩) 飴糖(一升) 大棗(十二枚)

上六味以水七升煮取三升去滓內膠飴更上微火消解溫服一升日三服虛勞里(虛脈)急(以及眩悸喘渴失精亡血腹痛)諸(證之)不足(相因而至以)黃耆建中湯主之

此一節即前節之證前節之方而推廣言之也

尤在涇云裡急者裡虛脈急腹中當引痛也諸不足者陰陽諸脈並俱不足而眩悸喘渴失精亡血等症相因而至也急者緩之必以甘不足者補之必以溫而充虛塞空則黃耆尤有專長也

黃耆建中湯方

即小建中湯內加黃耆一兩半余依上法氣短胸滿者加生薑腹滿者去棗加茯苓一兩半及療肺虛損不足補氣加半夏二兩(按氣短何以不加人參胸滿何以不加橘皮而俱加生薑乎腹滿加茯苓以茯苓不根不苗得氣化而生以氣化者氣化猶為思議可及而去棗者恐棗之甘能壅滿乎何以飴糖甘草之大甘而不去乎又何以療及肺虛損不足乎補氣加半夏更為匪彝所思今之醫師請各陳其所見

虛勞腰痛(為腎氣虛而不行)小腹拘急小便不利者(為膀胱之氣虛而不化以)八味腎氣丸主之

此補言下焦之證治也八味腎氣丸為溫腎化氣之良方若小便多者大為禁劑自王太僕著元和經極贊其功然用者頗少至薛立齋以之統治百病趙養葵之醫貫奉為神丹李士材張景岳因之以治本一說文其模糊兩可之術誤人不少又按金匱於桂枝龍骨牡蠣湯後突出天雄散一方與前後文不相連貫論中並無一言及之以致各注家疑為後人所附而不知此方絕大議論方中白朮為補脾聖藥最得土旺生金水源不竭納穀者昌精生於穀之義且又得桂枝化太陽之水腑天雄溫少陰之水臟水哉水哉其體本靜而川流不息者氣之動火之用也更佐以龍骨者蓋以龍屬陽而宅於水同氣相求可以斂納散漫之火而歸根以成陰陽平秘之道金匱於虛勞證窮到陰陽之總根而歸之於腎曰腰痛曰小腹拘急曰小便不利略拈數證以為一隅之舉恐八味腎氣丸之力量不及又立此方誠為煉石補天手段其證治方旨俱未發明者即內經禁方之意重其道而不輕泄也歟

八味腎氣丸方 (見婦人雜病)

虛勞諸不足風氣百疾薯蕷丸主之

此方虛勞內外皆見不足不止上節所謂裡急諸不足也不足者補之前有建中黃耆建中等法又合之桂枝加龍牡等法似無剩義然諸方補虛則有餘去風則不足凡人初患傷風往往不以為意久則邪氣漸微亦或自愈第恐既愈之後餘邪未淨與正氣混為一家或偶有發熱偶有盜汗偶有咳嗽等證婦人經產之後尤易招風凡此皆為虛勞之根蒂治者不可著意補虛又不可著意去風若補散兼用亦駁雜而滋弊惟此丸探其氣味化合所以然之妙故取效如神

薯蕷丸方

薯蕷(三十分) 人參(七分) 白朮(六分) 茯苓(五分) 甘草(二十分)當歸(十分) 芍藥(六分) 白蘞(二分) 芎藭(六分) 麥冬(六分) 阿膠(七分) 乾薑(三分) 大棗(百枚為膏) 桔梗(五分) 杏仁(六分) 桂枝(十分) 防風(六分) 神麯(十分) 柴胡(五分) 豆黃卷(十分) 乾地黃(十分)

上二十一味末之煉蜜為丸如彈子大空腹酒服一丸一百丸為劑

(又有一種心火熾盛實由肝鬱而成木能生火火盛則肝魂不安此虛勞兼見之症亦虛勞常有之症故特為之分別曰)虛勞虛煩不得眠(以)酸棗仁湯主之

此以挾火不得眠者另作一節上承風氣下起瘀血如制義之小過渡法行文之變換如此

酸棗仁湯方

酸棗仁(二升) 甘草(一兩) 知母 茯苓(各二兩) 芎藭(一兩)

上五味以水八升煮酸棗仁得六升內諸藥煮取三升分溫三服

(氣血肉骨筋勞傷名為五勞)五勞虛極(一身)羸瘦腹滿不能飲食(傷在脾胃故也原其受傷之因或)食傷憂傷飲傷房室傷飢傷勞傷以致經絡營衛氣傷(勞熱煎熬)內有乾血肌膚(不潤如鱗)甲(之交)錯(目得血而能視血乾則)兩目黯黑(凡裡急由於乾血者以法)緩(其)中(虛羸由於乾血者以法)補(其)虛(其法維何)大黃䗪蟲丸主之

尤在涇云虛勞證有挾外邪者如上所謂風氣百疾是也有挾瘀郁者則此所謂五勞諸傷內有乾血者是也夫風氣不去則足以賊正氣而生長不榮乾血不去則足以留新血而滲灌不周故去之不可不早也此方潤以濡其干蟲以動其瘀通以去其閉而仍以地黃芍藥甘草和其虛攻血而不專主於血一如薯蕷丸之去風而不著意於風也喻氏曰此世俗所稱乾血勞之良治也血瘀於內手足脈相失者宜之兼入瓊玉膏補潤之劑尤妙

大黃䗪蟲丸方

大黃(十分蒸) 黃芩(二兩) 甘草(三兩) 桃仁(一升) 杏仁(一升) 芍藥(四兩) 乾地黃(十兩) 乾漆(一兩) 虻蟲(一升) 水蛭(百枚) 蠐螬(百枚) 䗪蟲(半升)

上十二味末之煉蜜和丸小豆大酒服五丸日三服(按䗪蟲取其蠕動吸血今藥鋪不備闕之亦可惟虻蟲水蛭必不可缺醫者必預蓄於平日否則倉卒難覓矣乾漆宜炒至煙盡或以川三七代之

愚按金匱治虛勞證通篇分兩截看上半篇言病之自內而出以陰陽二證為兩扇間有陰陽二證之互見者為陰陽互根之道論中用筆神妙須當細心體會村學師談制義謂為羅紋體而漢文早已備其法耳下半篇言病之自外而來以風氣百疾勞傷血瘀二證分為兩扇蓋以風氣不去則正氣日衰瘀血不去則新血不生久則致成勞證風氣固自外而來而血瘀證雖在於內而久視傷血久臥傷氣久坐傷肉久立傷骨久行傷筋名為五勞大飽傷脾大怒氣逆傷肝強力舉重坐濕地傷腎形寒飲冷傷肺憂愁思慮傷心風雨寒暑傷形大怒恐懼不節傷志名為七傷金匱止云食傷憂傷飲傷房室傷飢飽傷勞傷六者詳略稍異而大旨則同蓋以勞與傷皆由外及內以致內有乾血外形甲錯等證此上下截四扇為勞證之大綱也中間以虛煩不得眠證另敘作一小頓行文變換非大作家不能領會至於附方千金翼補入先生炙甘草湯一方為熱極而燥者指出救陰滋養之中必用薑桂大辛以鼓其氣氣之所至水亦至焉肘後方補入先生獺肝散一方為冷極成勞者指出陰邪依附之患必得獺肝應月而增減正陰得位而陰邪化焉此二證時醫一目為百日勞一目為勞瘵病萬死中猶尋出一線生路古聖賢濟人無已之心數千年來無一人發揮得出誠一大可恨事

附方

千金翼炙甘草湯 治虛勞不足汗出而悶脈結悸行動如常不出百日危急者十一日死

甘草(四兩炙) 桂枝 生薑(各三兩) 麥冬(半升) 麻仁(半升) 人參 阿膠(各二兩) 大棗(三十枚) 生地黃(一斤)

上九味以酒七升水八升先煮八味取三升去滓內膠消盡溫服一升日三服

肘後獺肝散 治冷勞又主鬼疰一門相染

獺肝一具炙乾末之水服方寸匕日三服(按獺肉性寒肝獨溫所以此治冷勞

徐忠可云勞無不熱而獨言冷者陰寒之氣與邪為類故邪挾寒入肝而搏其魂氣使少陽無權生生氣絕故無不死又邪氣依正氣而為病藥力不易及故難愈獺者陰獸也其肝獨應月而增減是得太陰之正肝與肝為類故以此治冷勞邪遇正而化也獺肉皆寒惟肝性獨溫故尤宜冷勞又主鬼疰一門相染總屬陰邪須以正陽化之耳

肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七

問曰熱在上焦者(因熱病咳)因咳(而)為肺痿肺痿之病從何得之師曰或從汗出或從嘔吐或從消渴小便利數或從便難又被快藥下利重亡津液(肺虛且熱)故得之寸口脈數(數則為熱熱宜口乾乃)其人咳口中反有濁唾涎沫者何師曰(肺病則津液不能布化停貯胸中得熱煎熬變為涎沫侵肺作咳唾之不已故乾者自干唾者自唾愈唾愈干所以成)為肺痿之病若口中(不吐濁唾涎沫而火熱之毒上攻但)辟辟(作空響而發)燥咳(聲上下觸動其癰)即胸中隱隱(作)痛脈反滑數此為肺癰咳唾膿血(肺癰之所以別乎肺痿如此然二證皆屬於熱故其脈皆數須知)脈數(而)虛者為肺痿(脈)數(而)實者為肺癰(實即滑也此肺痿肺癰之辨也

此言肺痿肺癰一出於熱但有虛實之分痿者萎也如草木之萎而不榮為津涸而肺焦也癰者壅也如土之壅而不通為熱聚而肺潰也 肺痿口中反有濁唾涎沫肺癰則口中辟辟燥二證似當以此分別然此下肺癰條亦云其人咳咽燥不渴多唾濁涎則肺痿肺癰二證多同惟胸中痛脈數滑唾膿血則肺癰所獨也然又有可疑者此言肺癰脈滑滑者實也下條又言脈微而數何其相反乃爾乎而不知滑數者已成而邪盛微數者初起而火伏二說相為表裡也

問曰(肺癰之)病(必)咳逆(方其未見癰時而)脈之何以知此為肺癰當有膿血(往往於既)吐之(後)則死其脈何類師曰(肺癰既成則數滑當其未成之初第見)寸口脈微而數(蓋風脈多浮而此為熱伏於肺風一入則留戀於內其形不顯微者顯之對也故)微則為風(熱為病根其)數(脈)則為(見出本來之)熱微(為風風性散渙)則汗出數(為熱內熱而外)則(反)惡寒風中於衛呼氣不入(氣得風而浮利出而難入也)熱過於營吸而不出(血得熱而壅氣亦為之不伸也是)風傷(衛尚屬)皮毛(從衛過營則)熱傷血脈(夫皮毛者肺之合也)風(從衛入營而)舍於肺其人則咳(肺熱而壅故)口乾喘滿(熱在血中故)咽燥不渴(熱逼肺中之津液而上行故)多唾濁沫(熱盛於裡而反格寒於外故)時時振寒(由是)熱之所過血為之凝滯蓄結(肺葉之間而為)癰膿吐如米粥始萌(尚亦)可救(至浸淫不已肺腐)膿成則死

此原肺癰之由為風熱蓄結不解也

(上氣證有正氣奪與邪氣實之不同如)上氣面浮腫(搖)肩(出)息(氣但升而無降矣又按)其脈浮大(是元陽之根已拔)不治又加下利(則陽脫於上陰脫於下陰陽離決其證)尤甚上氣喘而躁者(其喘為風之扇躁為風之煩)此為肺脹(其逆上之涎沫將)欲(乘風勢而)作風水(但令)發其汗(風從汗解)則(水無風戰自然就下而)愈

此另提出上氣分二小節因別虛實以定生死也前人謂肺癰由風風性上行而上氣其實不必拘泥肺痿肺癰咳嗽上氣師合為一篇大有深意合之可也分之亦可也

肺(不用而)痿(其飲食遊溢之精氣不能散布諸經而但上溢於口則時)吐涎沫(且邪氣之來順)而不咳者(痿則冥頑而不靈也)其人(以涎沫多而)不(覺其)渴(未溺時)必(自)遺尿(溺時)小便(短而頻)數所以然者以上(焦氣)虛不能制(約)下(焦之陰水)故也此為肺中冷(蓋肺痿皆由於熱何以忽言其冷然冷與寒迥別謂得氣則熱不得氣則冷即時俗冷淡冷落之說也肺為氣主氣虛不能自持於上則頭)必眩(氣虛不能統攝於中則口)多涎唾(宜)甘草乾薑湯以溫之(經云肺喜溫而惡寒又云肺喜潤而惡燥可知溫則潤寒則燥之理也且此方辛甘合而化陽大補肺氣氣之所至津亦至焉若草木之得雨露而痿者挺矣)若服(此)湯(而反)渴者屬消渴(又當按法而治之不在此例也

此申言肺痿證多由肺冷而出其正治之方也諸家於冷字錯認為寒故註解皆誤

甘草乾薑湯方

甘草(四兩炙) 乾薑(二兩炮) 

上㕮咀以水三升煮取一升五合去滓分溫再服

(上氣有咳與不咳之分不咳者止是風邪上逆咳者內有水氣外有風邪也若)咳而上氣(水與氣相觸聲在)喉中(連連不絕作)水雞聲(以)射干麻黃湯主之

此言咳而上氣而出一散邪下水之方也

徐忠可云凡咳之上氣者皆有邪也其喉中水雞聲乃痰為火所吸不得下然火乃風所生水從風戰而作聲耳夫水為潤下之物何以逆上作聲余見近來拔火罐者以火入瓶罨人患處立將內寒吸起甚力始悟火性上行火聚於上氣吸於下勢不容己上氣水聲亦是此理此非瀉肺邪何以愈之故治此以射干為上白前次之能開結下水也

射干麻黃湯方

射干(三兩) 麻黃 生薑(各四兩) 細辛 紫菀 款冬花(各三兩) 大棗(七枚) 半夏(半升) 五味子(半升)

上九味以水一斗二升先煮麻黃兩沸去上沫內諸藥煮取三升分溫再服

咳逆上氣時時吐(痰而膠)濁但坐不得眠(視水雞聲而更甚急宜開其壅閉滌其汙垢以)皂莢丸主之

此承上節而言咳而吐濁坐而不眠之劇證而出一權宜暫用之方也

皂莢丸方

皂莢(八兩刮去皮酥炙)

上一味末之蜜丸梧子大以棗膏和湯服三丸日三夜一服

(上氣不咳上既言之矣咳而上氣亦言之而頗詳矣更有但咳而不上氣病雖未甚而在表在裡不可以不辨若)咳而脈浮者(為風寒病之在外也風寒宜表散以)厚朴麻黃湯主之咳而脈沉者(為痰飲病之裡也痰飲宜盪滌以)澤漆湯主之

此言咳而不上氣者不詳見證但以脈之浮沉而異其治也

徐忠可曰咳而脈浮則表邪居多但此非在經之表乃邪在肺家氣分之表也故於小青龍去桂芍草三味而加厚朴以下氣石膏以清熱小麥以輯心火而安胃若咳而脈沉則里邪居多但此非在腹之裡乃邪在肺家榮分之裡也故君澤漆降肺氣補腎氣以充腑氣且邪在榮澤漆兼能調榮也紫菀能保肺白前能開結桂枝能行陽散邪故以為佐若余藥即小柴胡去柴胡大棗和解其上氣而已(按澤漆壯腎陰充腑氣非用之破血行水也

厚朴麻黃湯方

厚朴(五兩) 麻黃(四兩) 石膏(如雞子大) 杏仁(半升) 半夏(半升) 乾薑 細辛(各二兩) 小麥(一升) 五味(半升)

上九味以水一斗二升先煮小麥熟去滓納諸藥煮取三升溫服一升日三服

澤漆湯方

半夏(半升) 紫參(一本作紫菀) 生薑 白前(各五兩) 甘草 黃芩 人參桂枝(各三兩) 澤漆(三升中以東流水五斗煮取一斗五升)

上九味㕮咀內澤漆湯中煮取五升溫服五合至夜盡

(上氣不咳上言正為邪奪者不治邪盛而正不虛者宜發汗矣然此特為外邪而言也更有虛火爍金與風邪挾飲而上逆者絕不相類當另分其名曰火逆)火逆上氣(無咳逆吐痰水雞聲等證但覺)咽喉(若有物相礙而)不(爽)利(法宜)止逆下氣(以)麥門冬湯主之

此言火逆證而出其方也此證絕無外邪亦無咳嗽故用人參否則人參必不可姑試也

麥門冬湯方

麥門冬(七升) 半夏(一升) 人參 甘草(各二兩) 粳米(三合) 大棗(十二枚)

上六味以水一斗二升煮取六升溫服一升日三夜一服

肺癰(在將成未成之初邪氣盡壅於肺)喘不得臥(以)葶藶大棗瀉肺湯主之

此言肺癰始萌病勢漸進當以此方乘其未集而擊之也

葶藶大棗瀉肺湯方

葶藶(熬令黃色搗丸如彈子大) 大棗(十二枚)

上先以水三升煮棗取二升去棗內葶藶煮取一升頓服

(肺癰已成上已詳言其證矣今且撮舉其要而出其方)咳而胸滿振寒脈數咽乾不渴時出濁唾腥臭久久吐膿如米粥者(此)為肺癰(但肺癰未成膿實邪也故以葶藶之逐邪主之今既成膿則為虛邪當以)桔梗湯(之解肺毒排癰膿)主之

尤在涇云此條見證具如前第二條所云乃肺癰之的證也此病為風熱所壅故以桔梗開之熱聚則成毒故以甘草解之而甘倍於苦其力似乎太緩意者癰膿已成正傷毒潰之時有非峻劑所可排擊者故藥不嫌輕耳

桔梗湯方

桔梗(一兩) 甘草(二兩)

上以水三升煮取一升分溫再服則吐膿血也

(咳而上氣上既詳其證矣又有外邪內飲填塞肺中而為脹者自當另看)咳而上氣此(病何以知其)為肺脹(蓋以)其人(大)喘目(突)如脫(之)狀(診其)脈浮(則知其風邪若浮而且)大者(則知其風火挾水飲而乘於肺以)越婢加半夏湯主之

此詳肺脹證而出其正治之方也

越婢加半夏湯方

麻黃(六兩) 石膏(半斤) 生薑(三兩) 大棗(十二枚) 甘草(二兩) 半夏(半升)

上六味以水六升先煮麻黃去上沫內諸藥煮取三升分溫三服

肺脹咳而上氣煩躁而喘脈浮者心下有水小青龍加石膏湯主之

心下有水咳而上氣以小青龍湯為的劑然煩躁則挾有熱邪故加石膏參用大青龍之例寒溫並進兩不相礙

小青龍加石膏湯方

麻黃 芍藥 桂枝 細辛 乾薑(各三兩) 甘草(三兩) 五味 半夏(各半升)石膏(二兩宜生用研末加倍用之方效

上九味以水一斗先煮麻黃去上沫內諸藥煮取三升強人服一升羸者減之日三服小兒服四合

附方

外臺炙甘草湯 治肺痿涎唾多心中溫溫液液者(方見虛勞)

千金甘草湯

甘草一味以水三升煮減半分溫三服

千金生薑甘草湯 治肺痿咳唾涎沫不止咽燥而渴

生薑(五兩) 人參(三兩) 甘草(四兩) 大棗(十五枚)

上四味以水七升煮取三升分溫三服

千金桂枝去芍藥加皂莢湯 治肺痿吐涎沫

桂枝 生薑(各三兩) 甘草(二兩) 大棗(十二枚) 皂莢(一枚去皮子炙焦)

上五味以水七升微火煮取三升分溫三服

尤在涇云以上諸方俱用辛甘溫藥以肺既枯痿非濕劑可滋者必生氣行氣以致其津蓋津生於氣氣至則津亦至也又方下俱云吐涎沫多不止則非無津液也乃有津液而不能收攝分布也故非辛甘溫藥不可加皂莢者兼有濁痰也

外臺桔梗白散 治咳而胸滿振寒脈數咽乾不渴時出濁唾腥臭久久吐膿如米粥者為肺癰

桔梗 貝母(各三兩) 巴豆(一分去皮熬研如脂)

上三味為散強人飲服半錢匕羸者減之病在膈上者吐膿在膈下者瀉出若下多不止飲冷水一杯則定

千金葦莖湯 治咳有微熱煩滿胸中甲錯是為肺癰

葦莖(二升) 薏苡仁(半升) 桃仁(五十枚) 瓜瓣(半升)

上四味以水一斗先煮葦莖得五升去滓內諸藥煮取二升服一升再服當吐如膿

尤在涇云此方具下熱散結通瘀之力而重不傷峻緩不傷懈可以補桔梗湯桔梗白散二方之偏亦良法也

葶藶大棗瀉肺湯 治肺癰胸滿脹一身面目浮腫鼻塞清涕出不聞香臭酸辛咳逆上氣喘鳴迫塞(方見上三日一劑可至三四劑先服小青龍湯一劑乃進

尤在涇云此方原治肺癰喘不得臥此兼面目浮腫鼻塞清涕則肺有表邪宜散故先服小青龍一劑乃進 又云肺癰諸方其於治效各有專長如葶藶大棗用治癰之始萌而未成者所謂乘其未集而擊之也其葦莖湯則因其亂而逐之者耳桔梗湯剿撫兼行而意在於撫洵為王者之師桔梗白散則搗堅之銳師也比而觀之審而行之庶幾各當而無誤矣

卷四

奔㹠氣病證治第八

師曰(心者君主之官也神明出焉心不可病心)病(則非輕)有(心病而腎之水氣凌之則為)奔㹠有(心病而胃之燥土從少陰之火化而生內癰則為)吐膿有(心病而肝之風木乘少陰之熱氣而煽動則為)驚怖有(心病而腎之陰水不交於離火而既濟則為)火邪此四部病皆從驚發得之(蓋以驚則傷心凡心傷而致病者皆是然心既傷矣因驚而謂之驚可也非驚亦謂之驚無不可也

此一節為奔㹠證之開端類及吐膿等證四部同出一源概以驚字括之蓋言皆心病也師不明言心病而言驚發者原為中人以上告語後之注家或附會其說或闕疑以待恐斯道日晦吾不得不急起而明之

師曰(上既以奔㹠合四部而指其所從得矣今請專言奔㹠之病)奔㹠病(有物渾淪其象如㹠)從(下焦)少腹起上衝咽喉(從腎)發作(上乘於心而)欲死(作已則氣衰)復還(於腎而)止皆從驚(傷心)恐(傷腎以)得之(推之凡有所傷於心者皆可作驚觀也有所傷於腎者皆可作恐觀也蓋以心腎之氣本自交通一受傷則無復限制矣

此言病發於心腎為奔㹠之本證也

(然腎處於下焦與肝相通所謂乙癸同源是也然肝腎之氣並善上逆今請言肝邪之發為)奔㹠(其木)氣(之逆則)上(而)沖胸(木邪剋土其)腹(必)痛(肝臟有邪其氣通於少陽則為)往來寒熱(以)奔㹠湯主之

此言奔㹠之由肝邪而發者當以奔㹠湯暢肝氣而去客邪也第此為客邪立法若肝臟本病發作以烏梅丸為神劑此即金匱之正面處尋出底面也

奔㹠湯方

甘草 芎藭 當歸 黃芩 芍藥(各二兩) 半夏 生薑(各四兩) 生葛(五兩) 甘李根白皮(一升)

上九味以水二斗煮取五升溫服一升日二夜一服

(奔㹠證有腎氣乘外寒而衝心者試約其證而出其方)發汗後燒針令其(再)汗針處被寒(寒襲腠理火鬱脈中以致)核起而赤者必發奔㹠氣從少腹上至心灸其核上各一壯與桂枝加桂湯主之

此為既成奔㹠而出其正治之方也

尤在涇云此腎氣乘外寒而動發為奔㹠者發汗後燒針復汗陽氣重傷於是外寒從針孔而入通於腎腎氣乘外寒而上衝於心故須灸其核上以杜再入之邪而以桂枝湯外解寒邪加桂內泄腎氣也

桂枝加桂湯方

桂枝(五兩) 芍藥 生薑(各三兩) 甘草(二兩炙) 大棗(十二枚)

上五味以水七升微火煮取三升去滓服一升

(奔㹠證有腎侮心虛而上逆者試約其證而出其方)發汗後臍下悸者(以發汗傷其心液心氣虛而腎氣亦動)欲作奔㹠(以)茯苓桂枝甘草大棗湯主之

此為欲作奔㹠而出其正治之方也

程氏曰汗後臍下悸者陽氣虛而腎邪上逆也臍下為腎氣發源之地茯苓泄水以伐腎邪桂枝行陽以散逆氣甘草大棗助脾土以制腎水煎用甘瀾水者揚之無力全無水性取其不助腎邪也

茯苓桂枝甘草大棗湯方

茯苓(半斤) 甘草(二兩) 大棗(十五枚) 桂枝(四兩)

上四味以甘瀾水一斗先煮茯苓減二升內諸藥煮取三升去滓溫服一升日三服(作甘瀾水法取水二斗置大盆內以勺揚之上有珠子五六千顆相逐取用之也

胸痹心痛短氣病脈證並治第九

師曰(病有最虛之處即為容邪之處當辨之於脈)夫(欲知)脈當(先)取(其)太過(之與)不及(如關前之)陽(脈)微(是陽氣虛也關後之)陰(脈)(弦是陰邪實也陰邪乘於陽位)即胸痹而(心)痛所以然者責其(上焦陽氣)極虛也(極虛則無以為勝邪之本矣然單虛不為痛)今陽(脈微則為)虛知(其病)在上焦(究其)所以胸痹心痛者以其陰(中之)弦(乃陰中之寒邪乘上焦之虛而為痹為痛是虛為致邪之因而弦則露其襲虛之本象)故也

此言胸痹心痛之病皆由虛處容邪從其脈象而探其病源

(其間亦有不從虛得者當分別觀之姑另備一審因察病之法如無病之)平人(又)無(新邪而發)寒熱(乃忽然)短氣不足以息者(當是痰飲食積礙其升降之氣而然此不責其虛當責其)實也

此另出實證與上節對勘而愈明也

(人之胸中如天陽氣用事陽氣一虛諸陰寒得而乘之則為)胸痹之病(蓋諸陽受氣於胸而轉行於背氣痹不行則阻其上下往來之路而為)喘息咳唾(塞其前後陰陽之位則為)胸背痛(且不特喘息咳唾而呼吸之間不相續而)短氣(更審其脈)寸口(之陽)脈沉而遲(即上所言陽微之意也)關上(之陰脈)小緊數(即上所言陰弦之意由尺而上溢於關也陽氣失權諸陰反得而佔之法當通其胸中之陽以)栝蔞薤白白酒湯主之

此詳胸痹之證脈凡言胸痹皆當以此概之但微有參差不同故首揭以為胸痹之主證主方耳其云寸口脈沉而遲即首節陽微之互辭關上小緊數即首節陰弦之互辭但關居陰陽之界緣陰邪盛於真陰之本位由尺而上溢於關故於關上見之亦即首節太過不及於陰陽分其上下之意而不必拘拘於字句間也

栝蔞薤白白酒湯方

栝蔞實(一枚) 薤白(半斤) 白酒(七升)

上三味同煮取二升分溫再服

胸痹(證上已詳言不復再贅今又加氣上)不得臥(是有痰飲以為之援也此證與支飲證相類而唯)心痛徹背者(為胸痹證所獨以)栝蔞薤白半夏湯主之

此承上而言不得臥及心痛徹背為痹甚於前而前方亦宜加減也

栝蔞薤白半夏湯方

栝蔞實(一枚搗) 薤白(三兩) 半夏(半升) 白酒(一斗)

上四味同煎取四升溫服一升日三服

(更有病勢之最急者)胸痹(病更加)心中痞(為羈)留(不去之客)氣結(聚)在胸(胸痹之外又見)胸滿脅下(之氣又)逆(而)搶心(是胸既痹而且滿而又及於心中牽及脅下為留為結為逆為搶可謂陰邪之橫行無忌矣此際急興問罪之師以)枳實薤白桂枝湯主之(抑或務為本源之計)人參湯亦主之

此言胸痹已甚之證出二方以聽人之臨時擇用也或先後相間用之惟在臨時之活潑

尤在涇云心中痞氣氣痹而成痞也脅下逆搶心氣逆不降將為中之害也是宜急通其痞結之氣否則速復其不振之陽蓋去邪之實即以安正養陽之虛即以逐陰是在審其病之久暫與氣之虛實而決之

枳實薤白桂枝湯方

枳實(四枚) 薤白(半斤) 桂枝(一兩) 厚朴(四兩) 栝蔞實(一枚搗)

上五味以水五升先煮枳實厚朴取二升去滓內諸藥煮數沸分溫三服

人參湯方

人參 乾薑 白朮(各三兩) 桂枝 甘草(各四兩)

上四味以水九升煮取五升內桂枝更煮取三升溫服一升日三服

(更有病勢之稍緩者)胸痹(病)胸中(時覺)氣(之阻)塞(息之出入亦覺不流利而)短氣(此水氣滯而為病若水盛於氣者則短氣以)茯苓杏仁甘草湯主之(水利則氣順矣若氣盛於水者則胸中氣塞)橘枳生薑湯亦主之(氣開則痹通矣

尤在涇云此亦氣閉氣逆之證視前條為稍緩矣二方皆下氣散結之劑而有甘淡苦辛之異亦在酌其強弱而用之

茯苓杏仁甘草湯方

茯苓(三兩) 杏仁(五十個) 甘草(一兩)

上三味以水一斗煮取五升溫服一升日三服不瘥更服

橘枳生薑湯方

橘皮(一斤) 枳實(三兩) 生薑(半斤)

上三味以水五升煮取二升分溫再服

(又有本臟病而殃及他臟者不可不知)胸痹(為手少陰之君火衰微以致足少陰之陰氣上彌勢盛而及於肝肝主通身之筋今筋時見)緩急者(乙癸同病也以)薏苡附子散主之

此言胸痹之兼證也

薏苡附子散方

薏苡仁(十五兩) 大附子(十枚炮)

上二味杵為散服方寸匕日三服

(若胸痹之外病有同類者不可不知)心中(悶)痞(或痰飲客氣)諸逆心懸(而空如空中懸物動搖而)痛(以)桂枝生薑枳實湯主之

此下不言胸痹是不必有胸痹的證矣

桂枝生薑枳實湯方

桂枝 生薑(各三兩) 枳實(五兩)

上三味以水六升煮取三升分溫三服

(上言心痛徹背尚有休止之時故以栝蔞薤白白酒加半夏湯平平之劑可治今則)心痛徹痛背痛徹心(連連痛而不休則為陰寒邪甚浸浸乎陽光欲熄非薤白之類所能治也以)烏頭赤石脂丸主之

此言心痛牽引前後陰邪僭於陽位必用大劑以急救也

烏頭赤石脂丸方

烏頭(一分炮) 蜀椒 乾薑(各一兩) 附子(半兩) 赤石脂(一兩)

上五味末之蜜丸如桐子大先食服一丸日三服不知稍加服

附方

九痛丸 治九種心疼

附子(三兩炮) 生狼牙 巴豆(去皮熬研如膏) 乾薑 吳茱萸 人參(各一兩)

上六味末之煉蜜丸如梧子大酒下強人初服三丸日三服弱者二丸 兼治卒中惡腹脹口不能言又治連年積冷流注心胸痛並冷沖二氣落馬墜車血疾等皆主之忌口如常法(按痛雖有九而心痛不離於寒故以姜附為主而降濁去風逐滯補虛次之

腹滿寒疝宿食病脈證治第十

趺陽(為胃脈其)脈微弦(微弦為陰象也陰加於陽其)法當腹滿(若)不滿者(其陰邪下攻)必便難(或)兩胠疼痛此虛寒(不從外得而從內生其氣)欲(從)下(而之)上也(此證不可散表)當以溫(中之)藥服之(以散內結之陰寒也

此言趺陽微弦為中寒而腹滿也其實病根在下所謂腎虛則寒動於中是也與上一篇首節參看自得音區腋下脅也

(趺陽脈微弦固為虛證然腹滿亦有實證辨之奈何)病者腹滿按之不痛為虛(不可下也)痛者為實可下之(胃實者舌有黃苔若)舌黃(而)未(經)下者下之黃(苔)自去

此言虛實之辨法而並及治法也

(虛而生寒證不拒按之外又有辨法若)腹滿時減復如故此為(虛)寒當與溫藥

此承上節而申言虛寒之證治也

尤在涇云腹滿不減者實也時減復如故者腹中寒氣得陽而暫開得陰而復合也此亦寒從內生故曰當與溫藥

(又虛有實象之危證不可不知)病者(面色)痿黃(若燥而渴者熱實也今)燥而不渴(腹滿連及)胸中(均作)寒實(實證當不下利若下利則是虛寒之極反有實象)而(且下)利不止者(是虛寒胃氣下脫也必)死

此言真虛反有實象假實不可以直攻真虛不能以遽挽也

(微弦脈見於趺陽與見於寸口者不同以趺陽主胃病從內生寸口主營衛病從外至也若)寸口脈弦者(弦為寒而主痛其人)即脅下拘急而痛(與兩胠疼痛不同蓋彼主乎內而此主乎外也主乎內者其人痛而兼便難主乎外者)其人(痛而兼)嗇嗇惡寒也

此言寸口之弦與趺陽之弦同屬陰邪而有內外之別也

(寒有內外之別上雖詳之於脈更當辨之於所見之證曰喜欠曰清涕曰色和曰善嚏以此而泛求於偶然病寒之人猶恐其不足憑也)夫(唯取證於素寒之人名曰)中寒家(始得其不易之准吾觀人慾睡而喜欠者陰引陽入也睡覺而喜欠者陽引陰出也今其人為中寒家而)喜欠(其為陰盛引陽也奚疑又嘗觀年老之人清涕出者陽虛所致也遇寒之人清涕出者寒盛所致也今)其人(為中寒家而)清涕出(其為陽氣虛寒也奚疑若)發熱色和者(非中寒也乃為外寒所搏雖有清涕出亦因其)善嚏(寒不能留而自出矣

此以中寒家立論以明中寒證而並及外寒之輕證也

(上言善嚏果何取於嚏乎蓋嚏者雷氣之義也陰盛則陽伏陽一得氣而奮發在天為雷在人為嚏也若)中(氣素)寒其人下利以裡虛(而陽氣不振)也(若)欲嚏不能(是陽欲奮發卻被陰留而中止陰氣盛也故知)此人肚中寒

此承上節善嚏二字言中氣虛寒之人欲嚏不能嚏也中寒之中是平聲尤氏作去聲讀誤也傷寒金匱無中寒二字不可不知宋元后注家附會此二字不知遮蔽多少聰明人耳目

(若)夫瘦人(形氣虛弱難御外邪忽而)繞臍痛必有(外入之)風冷(風冷入內則)穀氣(留滯而)不行(醫者不曉以溫藥助脾之行)而反(以寒藥)下之(雖下藥推蕩其穀氣而寒性反增其風冷由是正乃益虛邪乃無制)其氣必(犯上而為)沖(即)不(上)沖者(亦必竊據流連)心下則痞

此言素虛人一傷風冷其腹滿雖為積滯法宜溫行不宜寒下以致變也

(茲試言諸證之方治)病腹滿(為裡實)發熱(為表邪表裡之邪相持至於)十日(而)脈(尚)浮而數(為日雖久而表邪猶未已也)飲食如故(其表雖實而胃氣猶未傷也法宜兩解以)厚朴七物湯主之

此言腹滿發熱而出表裡兩解之方也但發熱疑是中風證風能消穀傷寒云能食為中風可以參看

厚朴七物湯方

厚朴(半斤) 甘草 大黃(各三兩) 大棗(十枚) 枳實(五枚) 桂枝(二兩) 生薑(五兩)

上七味以水一斗煮取四升溫服八合日三服嘔者加半夏五合下利去大黃寒多者加生薑至半斤

(雖然表裡之辨猶易也而虛寒欲下上之旨最元妙而難言何也)腹中(為陰部下也陰部有)寒氣(氣逆則為)雷鳴(寒盛則為)切痛(而且從下而上其)胸(中兩)脅逆滿(兼見)嘔吐(是陰邪不特自肆於陰部而陽位亦任其橫行而無忌所謂腎虛則寒動於中急以)附子粳米湯主之

此言寒氣之自下而上僭中上之陽必虛惟恐胃陽隨其嘔吐而脫故於溫暖胃陽方中而兼補腎陽也

附子粳米湯方

附子(一枚炮) 半夏 粳米(各半升) 甘草(一兩) 大棗(十枚)

上五味以水八升煮米熟湯成去滓溫服一升日三服

(上用厚朴七物湯以其發熱尚有表邪也今腹)痛而(不發熱止是大便)閉者(為內實氣滯之的證也通則不痛以)厚朴三物湯主之

此節合下二節皆言實則可下之證也重在氣滯一邊

厚朴三物湯方

厚朴(八兩) 大黃(四兩) 枳實(五枚)

上三味以水一斗二升先煮二味取五升內大黃煮取三升溫服一升以利為度

(以手按辨其虛實既言不復再贅矣若)按之心下滿痛者(雖云其結尚高與腹中滿痛不同而既已拒按若此)此為(有形之)實(邪)也(實則)當下之宜大柴胡湯

此亦言實則可下之證但以邪在心下故以大柴胡湯為的方可見古人用方斟酌盡善不差一黍

大柴胡湯方 

柴胡(半斤) 黃芩 芍藥(各三兩) 半夏(半升) 枳實(四枚) 大黃(二兩) 大棗(十二枚) 生薑(五兩)

上八味以水一斗二升煮取六升去滓再煎溫服一升日三服

(前言腹滿時減當與溫藥矣若)腹(常)滿(而)不減(當責其實時)減(者當防其虛故曰)不足言(即無餘議之辭然滿而不減者)當下之宜大承氣湯

此言滿在腹部與在心下者不同故用大承氣湯以急攻之此三方均是下藥當分別於幾微而用之

大承氣湯方(見痙病)

(至若寒痛而救治另有方法)心胸中(本陽氣用事今有)大寒(與正氣相阻而為)痛(寒氣上逆則為)嘔(胃陽為寒所痹則)不能飲食(且陰寒據於)腹中(而作)滿(寒氣)上衝(於)皮(膚而突)起出見(之形似)有頭足上下(俱)痛而(手)不可觸近者(此虛而有實象也以)大建中湯主之

此言心胃受寒引動下焦之陰氣上逆而痛甚也方中姜參飴糖建立中氣而椒性下行者溫起下焦之陽以勝上彌之陰也

大建中湯方

蜀椒(二合炒去汗) 乾薑(四兩) 人參(一兩)

上三味以水四升煮取二升去滓內膠飴一升微火煎取二升分溫再服如一炊頃可飲粥二升後更服當一日食糜粥溫覆之

(虛寒則溫補之實熱則寒下之固也然有陰寒成聚之證治之者當知法外有法)脅下偏痛發熱(若脈數大熱邪實也今按)其脈緊弦此(陰)寒(成聚)也(雖有發熱亦是陽氣挾郁所致若非溫藥不能已其寒若非下藥不能去其結所)以(當以)溫藥下之宜大黃附子湯

此承上節而言陰寒中不無實證溫藥中可雜以下藥也

大黃附子湯方

大黃(三兩) 附子(三兩) 細辛(二兩)

上三味以水五升煮取二升分溫三服若強人煮取二升半分溫三服服後如人行四五里進一服寒氣厥逆赤丸主之

此言厥逆而未言腹滿痛者從所急而救治也

徐忠可云四肢乃陽氣所起寒氣格之故陽氣不順接而厥陰氣衝滿而逆故以烏頭細辛伐內寒苓半以下其逆上之痰氣真朱為色者寒則氣浮故重以鎮之且以護其心也真朱即硃砂也

沈自南云本經凡病僅言風寒不言暑濕燥火何也蓋以寒濕燥屬陰同類以濕燥統於寒下風暑火屬陽同類以火暑統於風下所以僅舉風寒二大法門不言燥濕火暑之繁也

赤丸方

烏頭(二兩炮) 茯苓(四兩) 細辛(一兩) 半夏(四兩)

上四味末之內真朱為色煉蜜為丸如麻子大先食飲酒下三丸日再夜一服不知稍增以知為度

(寒結腹中因病又疊聚如山犯寒即發謂之寒疝其初亦止)腹滿(而)脈(獨)弦而緊(弦緊皆陰也但弦之陰從內生緊之陰從外得)弦則衛氣不行即惡寒(陰出而痹其外之陽也)緊則不欲食(陰入而痹其胃之陽也衛陽與胃陽並衰而內寒與外寒交盛由是陰反無畏而上衝陽反不治而下伏謂為)邪正相搏即為寒疝寒疝繞臍痛若發(作之時是陰寒內動或則迫其汗而外出或)則(迫其)白津(而下)出(出則為陰陽離脫也故)手足厥冷(並見)其脈沉緊者(沉為里緊為寒陰寒聚結急宜以辛甘辛溫之品散結以救陽)大烏頭煎主之

此言寒疝之總證總脈而出其救治也

大烏頭煎

烏頭(大者五枚熬去皮不必咀)

上以水三升煮取一升去滓內蜜二升煎令水氣盡取二升強人服七合弱人服五合不瘥明日更服不可一日更服

(然大烏頭煎祛寒則有餘而補血則不足也若)寒疝(之為寒多而血虛者其)腹中痛及脅痛裡急者(以血虛則脈不榮寒多則脈結急故也以)當歸生薑羊肉湯主之

此治寒多而血虛者之法養正為本散寒為次治寒疝之和劑也

當歸生薑羊肉湯方

當歸(三兩) 生薑(五兩) 羊肉(一斤)

上三味以水八升煮取三升溫服七合日三服若寒多加生薑成一斤痛多而嘔者加橘皮二兩白朮一兩加生薑者亦加水五升煮取三升二合服之

寒疝(有裡外俱病之證其)腹中痛逆冷(陽絕於里也)手足不仁若身疼痛(陽痹於外也醫者或攻其外或攻其內邪氣牽制不服所以)灸刺諸藥(皆)不能治(裡外交迫孰可)抵當(惟有)烏頭桂枝湯(之兩顧可以)主之

此言寒疝之表裡兼劇而出其並治之方也

烏頭桂枝湯方

烏頭(五枚)

上一味以蜜二升煎減半去滓以桂枝湯五合解之合得一升(解之者溶化也合得一升以烏頭所煎之蜜五合加桂枝湯五合合得一升也)後初服五合不知即服三合又不知復加至五合其知者(知效也)如醉狀(寒方解也)得吐者(內寒已伸也)為中病

(由此觀之寒疝之證不外於寒而寒中之虛實固所當辨寒疝之脈不外弦緊而弦緊之互見更不可不知寒疝病按)其脈數(為寒疝之變脈)而(數中仍不離於本脈之)緊乃弦(緊脈之狀易明而弦脈)狀如弓弦按之不移(此寒疝之本脈不以數而掩其真面目也若)脈數弦者(數雖陽脈而見之於弦中是陰在陽中)當下其寒(若)脈緊大而遲者必心下堅(遲為在臟病應心下奚疑而堅為陰象與大為陽脈而相反其義何居而不知)脈大(為陽)而(與)緊(脈並見即為陰所竊附於此)者(因以斷之曰)陽中有陰可下之

此言脈緊為寒疝主脈又有數而弦大而緊俱是陽中有陰是寒疝之脈之變其云當下其寒想即大黃附子湯也

尤在涇云脈數為陽緊弦為陰陰陽參見是寒熱交至然就寒疝言則數反從弦故其數為陰凝於陽之數非陽氣生熱之數矣如就風瘧言則弦反從數故其弦為風從熱發之弦而非陰氣生寒之弦者與此適相發明也故曰脈數弦者當下其寒緊而遲大而緊亦然大雖陽脈不得為熱正以形其陰之實也故曰陽中有陰可下之

附方

外臺烏頭湯 治寒疝腹中絞痛賊風入攻五臟拘急不得轉側發作有時令人陰縮手足厥逆(即大烏頭煎)

外臺柴胡桂枝湯 治心腹卒中痛者

柴胡(四兩) 黃芩 人參 芍藥 桂枝(各一兩半) 生薑(三兩) 甘草(三兩) 半夏(二合半) 大棗(十二枚)

上九味以水六升煮取三升溫服一升日三服

此證由風邪乘侮脾胃者多然風氣通於肝此方提肝木之氣驅邪外出而補中消痰化熱宣通營衛次之沈自南謂加減治胃脘痛如神

外臺走馬湯 治中惡心痛腹脹大便不通

巴豆(一枚去皮心熬) 杏仁(二枚)

上二味以綿纏槌令碎熱湯二合捻取白汁飲之當下老小量之通治飛屍鬼擊病

沈自南云中惡之證俗謂絞腸烏痧即臭穢惡毒之氣直從口鼻入於心胸腸胃臟腑壅塞正氣不行故心痛腹脹大便不通是為實證似非六淫侵入而有表裡虛實清濁之分故用巴豆極熱大毒峻猛之劑急攻其邪佐杏仁以利肺與大腸之氣使邪從便出一掃盡除則病得愈若緩須臾正氣不通營衛陰陽機息則死是取通則不痛之義也

問曰人病(則食自少若以食少而誤認為宿食往往以楂曲枳樸消導之藥虛其中氣以致外邪乘虛入里者不可勝計然而果)有宿食何以別之師曰(宿食脈似當於關部見其沉滑而患之頗久則不然其穀氣積而壅盛則)寸口脈浮而大(飲食不節則陰受之陰受之則血先傷故)按之(不滑而)反澀(且中氣阻滯而水穀之精不能下逮其)尺中亦微而澀故(於微澀中)知(其所以受傷者由於)有宿食(以)大承氣湯主之 脈數而滑者(有餘之象為穀氣之)實也此(脈斷其)有宿食(所可疑者上言微澀為宿食茲何以又言數滑為宿食乎而不知因宿食而受傷則為微澀若宿食之本脈則為數滑新舊雖殊病源則一)下之(則)愈(宜大承氣湯久利而不欲食者是脾傷不能食也若)下利(之初即)不欲食者此有宿食(所謂傷食則惡食是也)當下之宜大承氣湯

此三節言宿食可下之證

參各家說脾胃者所以化水穀而行津氣不可或止者也谷止則化絕氣止則機息化絕機息人事不其頓乎故必大承氣速去其停谷谷去則氣行氣行則化續而生以全矣若徒用平胃散及穀芽麥芽山楂神麯之類消導克化則宿食未得出路而生氣積日消磨豈徒無益而又害之醫者當知所返矣

大承氣湯方(見痙病)

(胃有三脘宿食在上脘者膈間痛而吐此可吐而不可下也在中脘者 心中痛而吐或痛而不吐此可吐而亦可下也在下脘者臍上痛而不吐此不可吐而可下也今)宿食在上脘當吐之宜瓜蒂散

此言宿食可吐之證也

瓜蒂散方

瓜蒂(一分熬黃) 赤小豆(三分煮)

上二味杵為散以香豉七合煮取汁和散一錢匕溫服之不吐者少加之以快吐為度而止

(總之治病以脈為憑上言浮大反澀微滑數滑皆於活潑潑中以意會之不可以言傳之也而於緊脈中定其宿食此旨則微而尤微)脈緊如轉索無常者宿食也

按脈緊為外感之定脈而所異者在無常二字言忽而緊忽而不緊也

脈緊頭痛(如)風寒腹中有宿食不化也

按脈緊頭痛風寒言脈緊頭痛與風寒證無異但風寒證有惡風惡寒強項脈浮等證兼見而此則但覺頭痛也 此以緊脈論宿食是診脈之最元妙而難言也尤注得旨

尤在涇云脈緊如轉索無常者緊中兼有滑象不似風寒外感之緊為緊而帶弦也故寒氣所束者緊而不移食氣所發者乍緊乍滑如以指轉索之狀故曰無常脈緊頭痛風寒者非既有宿食而又感風寒也謂宿食不化鬱滯之氣上為頭痛有如風寒之狀而實為食積類傷寒也仲景恐人誤以為外感而發其汗故舉以示人曰腹中有宿食不化意亦遠矣

五臟風寒積聚病脈證並治第十一

肺(為主氣之臟其)中風者(氣不布津而)口燥(氣不下行)而喘(氣傷不支而)身(如坐舟車之上而轉)運(氣傷乏力)而(身)重(氣傷則清陽不升而頭)冒(氣傷則水道不行)而腫脹(五液在肺為涕)肺中寒(則寒氣閉於肺竅而蓄藏之鬱熱則反從口中)吐(出)濁涕肺(將)死(而脈見真)臟浮之虛按之弱如蔥葉下無根者(為天水不交故)死

此篇於內經不同所以補內經之未及也

此節言肺中風寒證脈也

徐忠可云按以上證皆言肺本受病則所傷在氣而凡身之藉氣以為常者作諸變證如此乃詳肺中風寒之內象也若內經所云肺風之狀多汗惡風時咳晝瘥暮甚診在眉上其色白此言肺感表邪之外象

肝(為風木之臟若)中風者(以風從風動而上行則)頭目瞤(肝脈布脅肋風勝而脈急則)兩脅痛(而)行常傴(內經云肝苦急食甘以緩之此木勝而土負乃求助於其味故)令人嗜甘 肝中寒者(大筋拘急故)兩臂不舉(肝脈循喉嚨之後肝寒而逼熱於上則)舌本燥(膽主善太息肝病則膽郁鬱則)善太息(肝脈上行者挾胃貫膈寒則)胸中痛(痛甚則)不得轉側(挾胃則胃受木克故得)食則吐(貫膈則心母臨子)而(為)汗(自)出也肝(將)死(而脈見真)臟浮之弱按之如索(弦緊俱見去而)不來或(失陰陽往復之道無胃氣也或出入勉強有委而不前屈曲難伸之狀脈形)曲如蛇行者(主)死

此言肝中風寒證脈也

徐忠可云以上言風寒所感肝之陰受傷則木氣不能敷榮而凡身之藉陰以為養者作諸變證如此乃詳肝中風寒之內象也如內經所云肝中於風多汗惡風善悲色蒼嗌乾善怒時憎女子診在目下其色青此言肝受表邪之外象也

(肝主疏泄氣血滯而不行如物之黏著為病名曰)肝著其人常欲(以手)蹈其胸上(藉按摩以通其氣也蓋血氣之鬱滯遇熱略散苟至大苦時則病氣發而為熱又非飲熱所能勝矣故必)先(於)未苦時但欲(求其散而思)飲熱(由此病證而得其病情以為據以)旋覆花湯主之

此另言肝著之證治也但胸者肺之位也肝病而氣注於肺所謂橫也(縱橫二字詳傷寒論)

徐忠可云前風寒皆不立方此獨立方蓋肝著為風寒所漸獨異之病非中風家正病故也

旋覆花湯方

旋覆花(三兩即金沸草) 蔥(十四莖) 新絳(少許)

上三味以水三升煮取一升頓服

心(為火臟乃君主之官若)中風者(風為陽邪並之則)翕翕(然風火併齊而)發熱(君主病而百骸皆廢則)不能起(火亂於中則)心中(嘈而)飢(熱格於上則)食即嘔吐心中寒者(寒為陰邪外束之則火內聚)其人苦病心(中懊憹無奈似痛非痛其麻辣)如啖蒜狀劇者心痛徹背背痛徹心譬如蟲(之往來交)注其脈浮者(寒有外出之機強用吐法則不可若得機欲向愈而)自吐(病)乃愈心傷者(不關於風寒而氣血不足為內傷也)其人(一有)勞倦即頭面赤而下重(蓋以血虛者其陽易浮上盛者下必無氣也血虛不能養心則)心中痛(火亢)而(成未濟則)自煩發熱(心虛於上以致腎動於下則)當臍跳(子盜母氣)其脈(則)弦此為心臟傷所致也心(將)死(而脈見真)臟浮之實如麻豆按之益躁疾者(為陰氣已絕主)死

此言心中風寒之證脈也又心傷者風寒外之本病也以心為十二官之主故特鄭重言之也

徐忠可云生萬物者火殺萬物者亦火火之體在熱而火之用在溫故鼎烹則頤養燎原則焦枯以上證乃正為邪使而心火失陽和之用凡身之藉陽以暖者其變證如此乃詳心中風之內象也若內經云心中於風多汗惡風焦絕善怒嚇病甚則言不可快診在口其色黑千金曰診在唇其色赤此言心中風之外象也

(至於心傷證前言猶未盡也請再申其義人病如)邪(所憑而為悲)哭(致)使魂魄不安者(雖有六氣七情痰火之異而其源則為)血氣少也(然)血氣(之所以)少者屬於心(血從氣生言氣即可以該血)心氣虛者其人則畏合目欲眠夢遠行而精神離散魂魄妄行(心主失其統御之權為顯為狂勢所必至者然顛狂亦有陰陽之分)陰氣衰者為顛陽氣衰者為狂(其與經文重陰者顛重陽者狂之旨似若未合然彼以寒熱分陰陽此以氣血分陰陽後之覽者當會通於言外

此承上節心傷而申其說也

脾中風(則周身)翕翕發熱形如醉人(面紅四肢俱軟)腹中(因風動火而)煩(本氣濕生而)重(上下眼胞屬脾胃而名)皮目(風入而主動則見)瞤瞤(脾居肺腎之中界一病則懶於承上接下天水不交)而短氣脾(將)死(而脈見真)臟浮之大堅(全失柔和之胃氣)按之如覆杯(覆杯何狀即空而無有之)潔潔狀(且燥疾不寧)如搖者(主)死

此言脾中風之證脈也

宋本臣億等五臟各有中風中寒今脾止載中風腎中風中寒俱不載古人簡亂極多去古既遠無文可以補綴也(沈自南云脾中寒予擬傷寒論中太陰自利不渴而補之腎中風予擬少陰黃連阿膠湯證補之腎中寒予擬通脈四逆湯證補之不識以為何如

徐忠可云金匱缺脾中寒然不過如自利腹痛腹脹不食可類推也若以上脾中風諸證則凡形體之待中土以收沖和之益者其變證如此乃詳脾中風之內象也若內經云脾中風狀多汗惡風身體怠惰四肢不欲動色薄微黃不嗜食診在鼻上其色黃此言脾中風之外象也

(今試診之趺陽)趺陽(為胃脈今)脈浮而澀浮則(為)胃氣強澀則(為脾陰虛脾陰虛不能為胃上輸精氣水獨下行故)小便數浮澀相搏大便則堅其(病因)脾(虛)為(胃所管)約(以)麻仁丸主之

此言脾約之證治也

麻仁丸方

麻仁(一升) 芍藥(半斤) 大黃(去皮一斤) 枳實(半斤) 厚朴(一尺去皮) 杏仁(一升去皮尖熬別作脂)

上六味末之煉蜜和丸桐子大飲服十丸日三服漸加以知為度

(腎受冷濕著而不去名為腎著)腎著之病其人身體(因濕而見)重腰中(因寒而畏)冷如坐水中(著處)形(微腫)如水(腫之)狀(但濕邪能阻止津而口渴今)反不渴(知其上之無熱)小便自利(知其下之陽衰)飲食如故(知其)病(不關中焦而)屬下焦(然腎不勞則不虛推其致病之由由於)身勞汗出衣里冷濕久久得(而傷)之(其證自)腰以下冷痛(至)腹(皆)重如帶五千錢(以)甘姜苓朮湯主之

此言腎著之病由於冷濕不在腎之中臟而在腎之外腑以辛溫甘淡之藥治之也

徐忠可云腎臟風寒皆缺然觀千金三黃湯用獨活細辛治中風及腎者而敘病狀曰煩熱心亂惡寒終日不欲飲食又敘腎中風曰踞坐腰痛則知金匱所缺腎風內動之證相去不遠至寒中腎即是少陰標陰之寒證當不越厥逆下利慾吐不吐諸條若內經云腎中風狀多汗惡風面龐然如腫脊痛不能正立其色炲隱曲不利診在肌上其色黑蓋言風自表入傷少陰經氣乃腎中風之外象也

甘草乾姜茯苓白朮湯方(一名腎著湯)

甘草 白朮(各二兩) 乾薑 茯苓(各四兩)

右四味以水五升煮取三升分溫三服腰中即溫

腎(將)死(而脈見真)臟浮之堅(則不沉而外散陽已離於陰位)按之亂如轉丸(是變石之體而為燥動真陽將搏躍而出)益下入尺中者(應伏而反動反其封蟄之常主)死

此言腎臟之死脈也

問曰三焦(之氣虛)竭(而不各歸其)部(固也但噫為脾病今云)上焦竭善噫何謂也師曰(中氣實統乎三焦)上焦受中焦氣(中焦)未和不能消穀(穀氣鬱而不宣)故能噫耳(且中焦不和而)下焦(亦因而虛)竭即(見前則)遺溺(後則)失便(蓋下焦聽命於中焦)其(中焦之)氣不和(下焦無以受中之蔭則腎氣日虛經云北方黑色開竅於二陰腎虛則前後)不能自禁制(此下焦雖病卻)不須治(止以補脾健胃治其中焦)久則(自)愈

此言三焦虛竭統以中焦為主治也

師曰熱在上焦者(心肺受之心火盛肺金愈傷)因咳為肺痿熱在中焦者(脾胃受之胃熱必實而硬脾熱必燥而閟因熱而結)則為堅熱在下焦者(以下焦為肝腎膀胱大小腸所居之處或肝腎熱盛)則尿血(或膀胱熱盛)亦令淋閟不通(至若)大腸有寒者多鶩溏(即下利溏瀉也)有熱者便腸垢(即下利膿血也)小腸有寒者其人下重便血(即陰結便血也)有熱者(流蓄肛門)必(病)痔

此又分晰三焦各病也

問曰病有積有聚有䅽氣何謂也師曰積者臟病也(始)終不移聚者腑病也發作有時展轉痛移為可治

䅽氣者(食氣也食積太陰敦阜之氣抑遏肝氣故)脅下痛(以手)按(摩)之則(食化氣行而)愈(若飲食稍一不節則)復發(名)為䅽氣

此言腹中痛病大概有三也

徐忠可云此積非癥瘕之類亦未必有形停積天下之物皆從無中生有乃氣從陰結陰則黏著也觀下文云積在喉中則結陰可知不然則喉中豈能容有形之物耶

(積病堅久難治必詳之於脈)諸(凡氣血痰食等)積大法脈來(沉)細而附骨者(此)乃(為)積也(所以然者以積而不移之處其氣血營衛不復上行而外達則其脈亦沉而作是象茲試舉其脈出之所以決其受病之處若此脈出)寸口積在胸中微出寸口積在喉中(出)關上積在臍旁上關上積在心下微下關積在少腹尺中積在氣衝脈出左積在左脈出右積在右(若沉細不起之)脈兩(手俱)出(是中央有積其氣不能分左右也可斷之曰)積在中央(凡此者)各以其部處之

此言積脈分上下左右而定之也

卷五

痰飲咳嗽病脈證治第十二

問曰夫飲有四何謂也師曰有痰飲有懸飲有溢飲有支飲

此分別四飲之名目也今人於四飲外加留飲伏飲而不知四飲證之病因多起於水留而不行甚者伏而不出亦何必另立病名乎

問曰四飲何以為異師曰其人素盛今瘦(其精津化為痰飲不復外充形體而第覺)水走腸間(水順流則無聲有所滯礙則)瀝瀝有聲謂之痰飲(即稠痰稀飲而俱見也)飲後水流在脅下(不上不下懸結不散)咳唾引痛謂之懸飲(懸即懸掛之義也)飲水流行歸於四肢當汗出而不汗出(流壅經表)身體疼重謂之溢飲(溢即流溢之義也)咳逆倚息不得臥(肺氣壅而不行)其形如腫謂之支飲(如水之有派木之有枝附近於臟而不正中也

此分別四飲之病證也

(前言四飲或膈間或腸間或脅下或肢體或胸中皆不能盡飲之為病也凡五臟有偏虛之處則飲乘之可以歷指其所在)水(飲)在心心下(悸動有力狀如)堅築(火為水制而氣不伸則)短氣惡水不欲飲水(飲)在肺吐涎沫(吐過多則渴)欲飲水水(飲)在脾(中氣傷則)少氣(濕氣盛則)身重水(飲)在肝(肝脈布脅肋則)脅下支滿(嚏出於肺而肝脈上注肺故)嚏而(牽引作)痛水(飲)在腎(水盛而凌心起於臍下跳動甚則為)心下悸

此承上四飲而推及五臟而其義始備也言臟而不及腑以腑為陽在腑則行矣與水氣篇不同(然以五臟言之則為在以病因言之則為留)夫心下有留飲(背為胸之府水留心下溢於胸中而偏著於背)其人背寒冷如掌大(飲留之處陽氣所不入也) 留飲者脅下痛引缺盆(以飲留於肝而應於肺也)咳嗽則輒已(以飲被氣擊而欲移也) 胸中有留飲其人(飲盛者氣不伸則)短氣(飲結者津液不輸)而(口)渴四肢歷節痛(以痰飲橫流於肢節也然不與歷節黃汗同者以其)脈沉者(責其)有留飲

此言飲之留而不去之為病也

魏念庭云背為太陽在易為艮止之象一身皆動背獨常靜靜處陰邪常客之所以陰寒自外入多中於背陰寒自內生亦多踞於背也

(飲留而不去謂之留飲伏而難攻謂之伏飲)膈上(伏飲之)病(時見)痰滿喘咳(病根已伏其中一值外邪暴中其內飲與外邪相援一時)吐(露迅)發則(以外邪之為)寒熱背痛腰疼(激出內飲之痰滿喘咳大作以致)目泣自出其人振振身瞤(諸)劇(因以斷之曰)必有伏飲

此言飲之伏而驟發也俗謂哮喘即是此證當表裡並治如小青龍湯及木防己湯去石膏加芒硝茯苓為主治余著有公餘醫錄(即時方歌括及時方妙用)及醫學實在易二書中論之頗詳茲不再贅

(飲病當求其所因不必盡由於飲水而即飲水可以例其餘也謂)夫病人飲水多(水停胸膈)必暴喘滿(此其易見而易知也推而言之)凡食少(則脾虛不能制水)飲多(則水邪又因而增益)水停心下甚者(助腎凌心)則(為)悸微者(妨礙氣道而)短氣(若)脈雙(手俱)弦者寒(氣周體)也皆(因)大下後(傷中氣而)善虛(若)脈偏(於一手見)弦者飲(氣偏注)也(醫者求其病因當於虛寒二字加意焉可

(此言飲病之因指其大略以為一隅之舉也

(上言脈弦弦為陰象陰則為寒弦則為減減則為虛不易之理也然有不可以弦概之者自當分別)肺飲(則脈)不弦但苦喘短氣 支飲(上附於肺即同肺飲故)亦喘而不能臥加短氣其脈(亦)平(而不弦)也(余求其所以然之故蓋以弦者借木之象也肺屬金而剋木故肺之自病不弦肺之初病亦不弦病勢之未甚則然也二者自當別論

此言飲脈之不弦者大抵飲之未甚也舉此二者跌出下節溫藥之正治此作撇筆看不然與後第十四條矛盾

(請言其治法)病痰飲者(偏寒偏熱皆未中綮)當以溫藥和之(此不煩之要語也上節言病痰飲猶未言痰飲之見出何證也緣其)心下有痰飲(陰邪冒於陽位陽虛不運則)胸脅支滿(陰氣上干則)目眩(此痰飲病之的證也上第言以溫藥和之猶未言溫藥之當用何方也溫能化氣甘能健脾燥能勝濕淡能利水以)苓桂朮甘湯主之(此痰飲病之的方也

此為痰飲病而出其方也

苓桂朮甘湯方

茯苓 桂枝 白朮(各三兩) 甘草(二兩)

上四味以水六升煮取三升分溫三服小便則利

(和以溫藥不獨治痰飲然也即微飲亦然微者不顯之謂也飲而曰微非氣非水如陰霾四布阻塞升降之路則為短氣謂)夫短氣(之由皆由於)有微飲(法)當從小便(而)去之(蓋以膀胱為水腑太陽之氣通於天以)苓桂朮甘湯主之(令膀胱氣化則天高日晶陰霾自散而升降之氣順矣若)腎氣丸(是從腑而求之臟二方相為表裡故)亦主之

此為短氣有微飲而出利小便二方也喻氏謂微飲阻礙呼吸而短氣當辨之幾微若呼之氣短是心肺之陽有礙宜苓桂朮甘湯通其陽陽氣通則膀胱之竅利矣若吸之氣短是肝腎之陰有礙宜腎氣丸通其陰陰通則小便之關開矣兩方並重與金匱原文意未甚深透於此說不可不姑存之為中人以下說法

苓桂朮甘湯方(見上)

腎氣丸方(見婦人雜病)

病者脈伏(可知其有留飲矣)其人慾自利利(後則所留之飲從利而減一時)反(見爽)快(然)雖利(而病根未除)心下續(即)堅滿(是去者自去續者自續)此為留飲欲去(而不能盡去)故也(治者宜乘其欲去之勢而導之以)甘遂半夏湯主之

此言留飲有欲去之勢因出其乘勢利導之方也

甘遂半夏湯方

甘遂(大者三枚) 半夏(十二枚以水一升煮取半升去渣) 芍藥(五枚) 甘草(如指大一枚炙)

上四味以水二升煮取半升去渣以蜜半升和藥汁煎取八合頓服之

脈浮(本中虛也浮中)而(見)細滑(則為)傷飲(謂飲水過多所傷乃客飲而非內飲也弦為陰主寒數為陽主熱前寒疝篇言數弦者當下其寒正可觸類而旁通今按其)脈(則)弦數(察其證)有寒飲(是脈與脈相左脈與證又相左相左者勢必相持至)冬(之大寒)夏(之大熱偏寒偏熱之藥不能兩全故為)難治脈沉而弦者(沉主裡而弦主飲其為)懸飲內痛(無疑)病懸飲者十棗湯主之

此一節分三小節首節言傷於客飲以跌起內飲次節以數弦跌起沉弦蓋懸飲原為驟得之證若不用此猛劑而喘急腫脹諸證隨作恐滋蔓難圖也三因方以三味為末棗肉和丸名十棗丸頗善變通

十棗湯方

芫花(熬) 甘遂 大戟(各等分)

上三味搗篩以水一升五合先煮肥大棗十枚取八合去滓納藥末強人服一錢匕羸人服半錢匕平旦溫服之不下者明日更加半錢匕得快利後糜粥自養

(上言飲水流行歸於四肢當汗出而不汗出身體重痛謂之溢飲夫四肢陽也水在陰者宜利在陽者宜汗凡)病溢飲者當發其汗(然汗亦有寒熱之別熱者以辛涼發其汗)大青龍湯主之(寒者以辛溫發其汗)小青龍湯亦主之

此言溢飲之治法也小青龍湯不專發汗而利水之功居多二方平列用者當知所輕重焉

大青龍湯方

麻黃(六兩) 桂枝 甘草(各二兩) 生薑(三兩) 杏仁(四十個) 大棗(十二枚) 石膏(如雞子大一枚)

上七味以水九升先煮麻黃減二升去上沫內諸藥煮取三升去滓溫服一升取微似汗汗多者溫粉撲之

小青龍湯方

麻黃(去節) 芍藥 乾薑 甘草(炙) 細辛 桂枝(各三兩) 五味子 半夏(各半升)

上八味以水一斗先煮麻黃減二升去上沫內諸藥煮取三升去滓溫服一升

(膈在上比心下稍高)膈間(有)支飲(迫近於肺故)其人喘(膈間清虛如天之空飲氣乘之故其人)滿(滿極則連及)心下痞堅(胃之精華在面陰邪奪其正氣故不榮於)面(而)色黧黑其脈(因水而)沉(因寒而)緊得之數十日醫(或疑其在上而)吐(之或疑其在下而)下之(俱)不(能)愈(宜開三焦水結通上中下之氣以)木防己湯主之(方用人參以吐下後水邪因脾)虛(而結)者(服之)即愈(若胃中有)實者(雖愈而)三日復發復與(前方而病)不愈者宜木防己湯去石膏(之寒)加茯苓(以直輸水道加)芒硝(以峻開堅結作)湯主之

此言支飲重證而兩出其方也

男(元犀)按膈間支飲喘滿者支飲充滿於膈間似有可吐之義然既曰支飲則偏旁而不正中豈一吐所能盡乎云心下痞堅者似有可下之義然心下之旁為脾之部以病得數十日之久雖成堅滿而中氣已虛下之恐蹈虛虛之弊豈常法所可下乎故曰醫吐下之不愈也面色黧黑者是黑而黯黃主脾虛胃腸實也胃腸實則不能敷布精華於上此面色黧黑之所由來也脈沉緊者沉為病在裡緊為寒為飲飲邪充滿內阻三焦之氣喘滿痞堅之證作矣主以木防己湯者以防己紋如車輻運上焦之氣使氣行而水亦行石膏色白體重降天氣以下行天氣降則喘滿自平得桂枝為助化氣而蒸動水源使決瀆無壅塞之患妙在重用人參補五臟益中焦俾輸轉有權以成其攻堅破結之用故曰虛者即愈實者胃腸成聚實而有物故三日復發也復與不愈者宜前方去石膏之凝寒加茯苓以行其水氣芒硝以攻其結聚斯支飲順流而下出矣魏氏云後方去石膏加芒硝者以其既散復聚則有堅定之物留作包囊故以堅投堅而不破者以軟投堅而即破也加茯苓者亦引飲下行之用耳此解亦超

木防己湯方

木防己 桂枝(各三兩) 人參(四兩) 石膏(如雞子大二枚一本十二枚)

上四味以水六升煮取二升分溫再服

木防己去石膏加茯苓芒硝湯方

木防己 桂枝(各三兩) 茯苓(四兩) 人參(四兩) 芒硝(三合)

上五味以水六升煮取二升去滓內芒硝再微煎分溫再服微利則愈

心下有支飲(雖不正中而迫近於心是飲邪上乘清陽之位故)其人苦冒眩澤瀉湯主之

澤瀉湯方

澤瀉(五兩) 白朮(二兩)

上二味以水二升煮取一升分溫再服

支飲胸滿者厚朴大黃湯主之

上節言心下支飲用補土鎮水法不使水氣凌心則眩冒自平此節指支飲在胸進一層立論云胸滿者胸為陽位飲停於下下焦不通逆行漸高充滿於胸故也主以厚朴大黃湯者是調其氣分開其下口使上焦之飲順流而下厚朴性溫味苦苦主降溫主散枳實形圓味香香主舒圓主轉二味皆氣分之藥能調上焦之氣使氣行而水亦行也繼以大黃之推蕩直通地道領支飲以下行有何胸滿之足患哉此方藥品與小承氣同其分兩主治不同學者宜潛心體認方知古人用藥之妙

厚朴大黃湯方

厚朴(一尺) 大黃(六兩) 枳實(四枚)

上三味以水五升煮取二升分溫再服

支飲不得息(肺滿而氣閉也閉者宜開以)葶藶大棗瀉肺湯主之

此為支飲氣閉者而出其方治也

葶藶大棗瀉肺湯方(見肺癰)

(凡)嘔家(必傷津液)本(應口)渴渴者(病從嘔出)為欲解今反不渴(是胃中之客邪可盡而邊旁之水飲常存飲氣能制燥)心下有支飲故也(以)小半夏湯主之

此言支飲偏而不中故不能與吐俱出也小半夏湯散結蠲飲且能降逆

小半夏湯方

半夏(一升一本五錢) 生薑(半斤一本四錢)

上二味以水七升煮取一升半分溫再服

(中焦以下為腹)腹滿(責在下焦何以上焦為)口舌乾燥此(為)腸間有水氣(水盡趨於下則不能復潤於上矣以)己椒藶黃丸主之(前後分攻水結水結開豁則腹滿可除水化津生則口燥可滋矣

此下三節俱言水病水即飲也飲之未聚為水水之既聚為飲師又統言之以補上文所未備此言腸間有水之治法

己椒藶黃丸方

防己 椒目 葶藶 大黃(各一兩)

上四味末之蜜丸如梧子大先食飲服一丸日三服(小服而頻示緩治之意)稍增(大抵可漸增至五丸及十丸)口中有津液渴者加芒硝半兩(渴不應有津液今津液多而久渴故知胃有實熱也加芒硝以下之所以救胃也

(無物曰嘔有物曰吐病人)卒(然)嘔吐(邪從上越則心下宜空曠無礙乃仍然)心下痞(是)膈間(停蓄)有水(水阻陽氣不升則)眩(水凌心主不安則)悸者(宜辛溫以開上焦之痞淡滲以通決瀆之壅以)小半夏加茯苓湯主之

此言膈間有水之治法

小半夏加茯苓湯方

半夏(一升) 生薑(半斤) 茯苓(四兩)

上三味以水七升煮取一升五合分溫再服

假令瘦人(則不應有水今乃)臍下有悸(是水動於下也)吐涎沫(是水逆於中也)而(且頭目)顛眩(是水犯於上也形體雖瘦而病實有水)此水(之變機)也(以)五苓散主之

此言水之犯於上中下之治法

五苓散方

澤瀉(一兩六銖) 豬苓 茯苓 白朮(各十八銖) 桂枝(半兩)

上五味為末白飲服方寸匕日三服多服暖水汗出愈(蓋欲使表裡分消其水非挾有表邪而欲兩解之謂

附方

外臺茯苓飲 治心胸中有停痰宿水自吐出水後心胸間虛氣滿不能食消痰氣令能食

茯苓 人參 白朮(各三兩) 枳實(二兩) 橘皮(二兩半) 生薑(四兩)

上六味以水六升煮取一升八合分溫三服如人行八九里進之

此痰飲善後最穩當之方

(咳嗽症表裡寒熱虛實七情勞傷俱致之最為虛損大關頭然泛而求之條緒紛繁連編累牘不能盡也切而求之可以不煩言而喻蓋)咳家其脈弦為有水十棗湯主之

此提出咳家之大源頭治咳之大手法儼如雲端指示也後人畏其峻而不敢用自二陳湯六安煎治嗽散以及於寧嗽湯八仙長壽丸六八味丸杏仁酪燕窩粥之類皆姑息養奸引入虛損之門而死余願若輩發天良而自問其亦當知變計矣

許仁則云飲食咳者由所飲之物停滯在胸水氣上衝肺得此氣便成咳嗽經久不已漸成水病其狀不限四時晝夜遇諸動嗽物即劇乃至雙眼突出氣如欲斷汗出大小便不利吐痰飲涎沫無限上氣喘急肩息每旦眼腫不得平眠此即咳家有水之證也自著有干棗三味丸方亦佳大棗六十枚葶藶一升杏仁一升合搗作丸桑白皮飲下七八丸日再稍稍加之以大便通利為度

按許氏代方一則膽識不及一則趨時行道輕證可以取用若重證不如三因十棗丸猶存古人遺軌

十棗湯方(見上)

夫有支飲家(飲氣擾亂清道動肺則)咳(動心則)煩(搏擊陽氣則)胸中痛者(已有死道猶)不卒死(延)至一百日或一歲(雖虛而元氣未竭醫者不可逡巡畏縮)宜以十棗湯(單刀直入以救之此不恤名不避怨自盡其道然也若未至於一百日及一歲更不必言矣

此承上節而言十棗湯雖峻舍此並無良法也

喻嘉言云咳嗽必因之痰飲而五飲之中獨膈上支飲最為咳嗽根底外邪入而合之固嗽即無外邪而支飲漬入肺中自令人咳嗽不已況支飲久蓄膈上其下焦之氣逆沖而上者尤易上下合邪也以支飲之故而令外邪可內下邪可上不去支飲其咳終無寧宇矣去支飲用十棗湯不嫌其峻豈但受病之初即病蓄已久亦不能捨此別求良法其曰咳家其脈弦為有水十棗湯主之正謂弦急之脈必以治飲為急也猶易治也其曰夫有支飲家咳煩胸中痛不卒死至一百日一歲宜十棗湯此則可以死而不死者仍不外是方去其支飲不幾令人駭且疑乎凡人胸膈孰無支飲其害何以若此之大其去害何必若此之力蓋膈上為陽氣所治心肺所居支飲橫據其中動肺則咳動心則煩搏擊陽氣則痛逼處其中榮衛不行神魄無依則卒死耳至一百日一年而不死陽氣未散神魄未離可知惟急去其邪則可安其正所以不嫌於峻攻也掃除陰濁俾清明在躬較悠悠姑待其死何得何失耶

久咳數歲(緣支飲積肺而咳飲久不已則咳亦久而不已也)其脈弱者(知邪不進為)可治實大數者(知邪日進故)死其脈虛者(知正衰邪亦衰也然邪雖衰而正不能御之亦足以上蔽清陽之氣故)必苦冒(蓋以)其人本有支飲在胸中故也(十棗湯固為正法而病家往往惑於時醫之言而棄之究竟當知其不易之治法)治屬飲家

此復申言治咳必先治飲即未定十棗湯之方總不外十棗湯之意寓蠲飲於補養之中也

(然十棗湯雖為攻飲之良方但其專主內飲而不主外寒也若)咳(而氣)逆倚(幾而)息(能俯憑而)不得(仰)臥(咳逆之甚何以至此大抵久病多屬水飲新病每兼形寒以)小青龍湯主之(內飲外寒兼驅為得

此節之上以水飲為主而出十棗湯一方此節之下以內飲外寒為主而出小青龍湯一方後從青龍而加減之為咳證立兩大法門

小青龍湯方(見上)

青龍湯(溫散惟有餘之人宜之若誤施於下虛之人其湯)下(咽)已(即動其沖氣衝脈起於下焦挾腎脈上行至喉嚨故)多唾口燥(厥氣上行而陽氣不治故)寸脈沉尺脈微手足厥逆(然多唾口燥尚未顯上衝之形也甚者)氣從小腹上衝胸咽(手足厥逆尚未至於痹也甚者)手足(不用而)痹(且)其面(色)翕熱如醉狀(自腹而胸而咽而口而面高之至也然猶未至於脫其上浮之陽)因復下流陰股(而不歸其源以行氣化以致)小便(甚)難(然既已下流而)時復(上)冒者(其故何也蓋以腎邪挾沖大動而龍雷之火無歸如電光之閃爍無定也宜)與茯苓桂枝五味甘草湯治其氣衝

此言誤服青龍動其沖氣特出救逆之方治也

苓桂五味甘草湯方

桂枝 茯苓(各四兩) 五味(半升) 甘草(三兩炙)

上四味以水八升煮取三升去滓分溫三服

(今借苓桂味甘之方服後)沖氣即低而反更咳胸滿者(是下焦沖逆之氣既平而肺中之寒飲續出也)用桂苓五味甘草湯去桂加乾薑細辛以治其咳滿

此為肺中伏匿之寒飲而出其方治也桂氣勝而主氣姜味勝而主形以沖氣既降而寒飲在胸寒飲為有形之病重在形不重在氣也可知古人用藥之嚴

苓甘五味姜辛湯方

茯苓(四兩) 甘草 乾薑(三兩) 細辛(三兩) 五味子(半升)

上五味以水八升煮取三升去滓溫服半升日三服

(服前方)咳滿即止而更復(作)渴沖氣復發者以細辛乾薑為熱藥(以逼之)也服之當遂渴(若渴而不已自當另籌甘潤鹹寒降逆之劑今者渴病甫增未治其渴)而渴反止者(火不勝水)為(有)支飲(故)也(但有)支飲者(必有的據)法當冒冒者必嘔嘔者(有水也)復(用前湯)內半夏以去其水

此言咳滿得細辛乾薑而止而沖氣又因細辛乾薑而發者宜於渴與不渴辨之若渴不止者另治其沖若渴即止而冒與嘔者惟治其水飲半夏一味去水止嘔降逆俱在其中審其不渴則用無不當矣

苓甘五味姜辛半夏湯方

茯苓(四兩) 甘草(二兩) 細辛(二兩) 乾薑(二兩) 半夏(半升) 五味(半升)

上六味以水八升煮取三升去滓溫服半升日三服

(水在胃者為冒為嘔水在肺者為喘為腫今)水去嘔止其人形腫者(胃氣和而肺氣未通也用前方)加杏仁主之其證應內麻黃以其人遂痹故不內之若逆而內之者必厥所以然者以其人血虛(陽氣無偶發之最易厥脫此方以杏仁代麻黃因)麻黃髮其陽故也

此為咳家形腫而出其方治也

苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯方

茯苓(四兩) 甘草 乾薑 細辛(各三兩) 五味 半夏 杏仁(各半升)

上七味以水一斗煮取三升去滓溫服半升日三服

若(兼見)面熱如醉此為胃熱上衝熏其面(即於前方)加大黃以利之

此為前證面熱如醉者出其方治也面熱如醉篇中兩見而義各不同前因沖氣病發於下此不過肺氣不利滯於外而形腫滯於內而胃熱但以杏仁利其胸中之氣大黃利其胃中之熱則得耳

尤在涇云水飲有挾陰之寒者亦有挾陽之熱者若面熱如醉則為胃熱隨經上衝之證胃之脈上行於面故也即於消飲藥中加大黃以下其熱與沖氣上逆其面翕熱如醉者不同沖氣上行者病屬下焦陰中之陽故以酸溫止之此屬中焦陽明之陽故以苦寒下之也

愚按咳嗽證金匱兩見一在肺癰肺痿之下大抵以潤燥為主一在痰飲之下大抵以治飲為先此仲師咳嗽各證以此二法立經權常變之鈐法也然其義蘊過於深奧難與中人以下語之時傳方書繁雜不可為訓而張隱菴高士宗二家雖未精粹尚不支離姑錄之以備參考

張隱菴云咳者肺病也有邪在皮毛而為肺咳者有五臟受邪各傳之於肺而為咳者此外因之咳也有寒飲食入胃從肺脈上至於肺則肺寒而咳者有臟腑之鬱熱上蒸於肺而為咳者此內因之咳也蓋肺者五臟之長也輕清而華蓋於上是以臟腑之病皆能相傳於肺而為咳然其未見於肺而其本在於臟腑之間故當以本末之法兼而行之治無不應矣咳論曰肺咳之狀咳而喘息有音甚則咯血心咳之狀咳則心痛喉中介介如梗狀甚則咽腫喉痹肝咳之狀咳則兩脅下痛甚則不可以轉轉則兩胠下滿脾咳之狀咳則右脅下痛陰陰引肩背甚則不可以動動則咳劇腎咳之狀咳則肩背相引而痛甚則咳涎胃咳之狀咳而嘔嘔甚則長蟲出膽咳之狀咳嘔苦汁大腸咳狀咳而遺矢小腸咳狀咳而矢氣氣與咳俱矢膀胱咳狀咳而遺溺三焦咳狀咳而腹滿不欲飲食

高士宗云語云諸病易治咳嗽難醫夫所以難醫者緣咳嗽根由甚多不止於肺今世遇有咳嗽即曰肺病隨用發散消痰清涼潤肺之藥藥日投而咳日甚有病之經脈未蒙其治無病之經脈徒受其殃至一月不愈則弱證將成二月不愈則弱證已成延至百日身命雖未告殂而此人已歸不治之證矣余因推本而約言之素問咳論云五臟六腑皆令人咳非獨肺也是以咳病初起有起於腎者有起於肝者有起於脾者有起於心包者有起於胃者有起於中上二焦者有起於肺者治當察其原察原之法在乎審證若喉癢而咳是火熱之氣上衝也火欲發而煙先起煙氣沖喉故癢而咳又有傷風初起喉中一點作癢咽熱飲則少蘇此寒凝上焦咽喉不利而咳也或寒或熱治當和其上焦其有胸中作癢癢則為咳此中焦津血內虛或寒或熱而為咳法當和其中焦此喉癢之咳而屬於上中二焦也若氣上衝而咳是肝腎虛也夫心肺居上肝腎居下腎為水臟合膀胱水腑隨太陽之氣出皮毛以合肺肺者天也水天一氣運行不息今腎臟內虛不能合水腑而行皮毛則腎氣從中土以上衝上衝則咳此上衝之咳而屬於腎也又肝藏血而衝任血海之血肝所主也其血則熱肉充膚澹滲皮毛臥則內歸於肝今肝臟內虛不合衝任之血出於膚腠則肝氣從心包以上衝上衝則咳此上衝之咳而屬於肝也又有先吐血後咳嗽者吐血則足厥陰肝臟內傷而手厥陰心包亦虛致心包之火上克肺金心包主血脈血脈虛夜則發熱日則咳嗽甚則日夜皆熱皆咳此為虛勞咳嗽先傷其血後傷其氣陰陽並竭血氣皆虧服滋陰之藥則相宜服溫補之藥則不宜如是之咳百無一生此咳之屬於心包也又手太陰屬肺金天也足太陰屬脾土地也在運氣則土生金在臟腑則地天交今脾土內虛土不勝水致痰涎上湧先脾病而地氣不升因而肺病為天氣不降咳必兼喘此咳之屬於脾與肺也又胃為水穀之海氣屬陽明足陽明主胃手陽明主大腸陽明之上燥氣治之其氣下行今陽明之氣不從下行或過於燥而火炎或失其燥而停飲咳出黃痰胃燥熱也痰飲內積胃虛寒也此為腸胃之咳咳雖不愈不即殞軀治宜消痰散飲此咳之屬於胃也夫痰聚於胃必從咳出故咳論云聚胃關肺使不知咳嗽之原而但以清肺清痰疏風利氣為治適害己也外有傷風咳嗽初起便服清散藥不能取效者此為虛傷風也最忌寒涼發散投劑得宜可以漸愈又有冬時腎氣不足水不生木致肝氣內虛洞涕不收鼻竅不利亦為虛傷風亦忌發散投劑得宜至春天和凍解洞涕始收鼻竅始利咳嗽大略其義如是得其意而引伸之其庶幾乎 又云咳嗽俗名曰嗆連嗽不已謂之頓嗆頓嗆者一氣連嗆二三十聲少則十數聲嗆則頭傾胸曲甚則手足拘攣痰從口出涕泣相隨從膺胸而下應於少腹大人患此如同哮喘小兒患此謂之時行頓嗆不服藥至一個月亦愈所以然者周身八萬四千毛竅太陽膀胱之氣應之以合於肺毛竅之內即有絡脈之血胞中血海之血應之以合於肝若毛竅受寒致胞血凝澀其血不能澹滲於皮毛絡脈之間氣不煦而血不濡則患頓嗆至一月則胞中之血一周環復故一月可愈若一月不愈必至兩月不與之藥亦不喪身若人過愛其子頻頻服藥醫者但治其氣不治其血但理其肺不理其肝頓嗆未已又增他痛或寒涼過多而嘔吐不食或攻下過多而腹滿瀉泄或表散過多而浮腫喘急不應死而死者不可勝計矣

苓甘五味加姜辛夏杏大黃湯方

茯苓(四兩) 甘草(二兩) 乾薑 細辛(各三兩) 五味 半夏 杏仁(各半升) 大黃(三兩)

上八味以水一斗煮取三升去滓溫服一升日三服

(水停心下當知其先後之分何以為)先渴(水能格火火獨行而上爍喉舌則為渴可於未嘔之前追溯其為水停心下何以為)後嘔(渴必多飲飲多上逆則必嘔可於既渴之後實指其)為水停心下此屬飲家(醫者不管其已過之渴只據其現在之嘔而治之以)小半夏加茯苓湯主之

此於咳嗽後忽又言及水飲以水飲為咳嗽之根故言之不厭其復也

小半夏加茯苓湯方(見上)

消渴小便不利淋病脈證治第十三

厥陰(為風木之臟中見少陽相火若風鬱火燔)之為病(臟燥求救於水則為)消渴(消渴者水入不足以制火而反為火所消也又須旁參他證方知其為真厥陰之病其)氣上衝心心中疼熱(火生於木肝氣通於心也胃受木克而求救於食則)飢(然既受克而致虛虛未回則雖飢)而(仍)不飲食(即強)食(之)則(隨肝氣上衝而作)吐(此厥陰消渴證外兼見之證也雖內經有云二陽結謂之消二陽陽明也陽明之消得下則止而此屬之厥陰)下之不肯止

此節與傷寒論厥陰首條末句二句三字不同其義迥別蓋以消證後人有上消中消下消之分而其病源總屬厥陰夫厥陰風木中見少陽相火風鬱火燔則病消渴內經亦有風消二字消必兼風言之亦即此意且上消系太陰者心熱移肺也中消系陽明者火燔土燥也下消系少陰者水虛不能制火實火虛不能化水也時醫俱不言及厥陰而不知風勝則干火從木出消證不外乎此師故於開宗處指出總綱次節言寸口脈即心營肺衛之部位也厥陰橫之為病則太陰受之言趺陽脈陽明之部位也厥陰縱之為病則陽明受之三節言男子消渴男子兩字是指房勞傷腎而言厥陰病乘其所生則足太陰受之以厥陰為主分看合看互看頭頭是道師未出方然無不可於烏梅丸及傷寒中各條悟出對證之方

寸口脈浮而遲浮(不因表)即(氣不斂而)為虛遲(不因寒)即(營不充而)為勞(氣既不斂而)虛則衛(行脈外之)氣不足(營既不充而)勞則營(行脈中之)氣(亦)竭(心營肺衛膈消之治法可悟也然營者水穀之精氣衛者水穀之悍氣虛而且遲水穀之氣不上充而內郁則胃熱矣此上消中消可分而可合之旨更診其)趺陽脈浮而數浮即為氣(經所謂熱氣蒸胸中是也)數即(為氣盛氣有餘便是火火盛則)消穀而大堅(堅則不能消水如以水投石水去而石自若也且夫)氣(之)盛(即火之盛也火熱本足消水也水入本足救渴也今胃中堅燥全不受水之浸潤轉從火熱之勢急奔膀胱)則溲數溲數則堅(愈數愈堅愈堅愈數)堅數相搏即為消渴

此以寸口診營衛而上消之證含於其中趺陽診陽明而中消之證詳而不漏然二證實相因而起也師未出方今補擬其略大抵上消證心火亢盛移熱於肺為膈消者用竹葉石膏湯去半夏加栝蔞根之類或不去半夏喻嘉言最得其秘心火不足移寒於肺為肺消者用炙甘草湯或柴胡桂薑湯加人參五味子麥門冬之類中消證責在二陽以人參白虎湯送下脾約丸頗妙然亦須隨證變通不可膠柱也

(飲水多而小便少者水消於上名上消食谷多而大便堅者食消於中名中消飲水少而小便反多者水消於下名下消上中二消屬熱惟下消寒熱兼之以腎為水火之臟也)男子消渴小便反多以飲一斗小便亦一斗(中無火化可知以)腎氣丸主之(從陰中溫養其陽使腎陰攝水則不直趨下源腎氣上蒸則能生化津液何消渴之有耶

此提出男子兩字是指房勞傷腎為下消立法而以腎氣丸為主治也尤在涇謂水液屬陰非氣不至氣雖屬陽中實含水水與氣未嘗相離也腎氣丸內有桂附所以斡旋腎中頹墜之氣而使上行心肺之分不然則滋陰潤燥之品同於飲水無濟但益下趨之勢而已馴至有降無升飲一溲二久而小便不臭反作甘氣此腎敗而土氣下泄也更有浮在溺面如脂者此腎敗而精不禁也皆為不治趙養葵謂治消之法無分上中下惟以六八味專主水火津液之源而救之然亦在治之於早而大劑以進或全料或半料加人參兩許煮汁一日夜服盡為妙此後人近理之言亦可取以並參也

腎氣丸方(見婦人雜病)

(更有似消渴而非真消渴者姑附之以備參考若病發於表為)脈浮(水停於中為)小便不利(因表邪不去而發)微熱(因停水不能化而為)消渴(此與真消渴懸殊治者)宜利小便發汗(以)五苓散主之

此言外邪內水之渴與真消渴不同也

五苓散方(見痰飲)

(熱)渴欲飲水(飲過多熱雖消而水不行以致)水入則吐者名曰水逆(此因渴而生出嘔病更與真消渴證無涉亦以)五苓散主之

此言因渴而生嘔更與真消渴不同也

(太陽病應發汗而以水潠之外寒制其內熱以致)渴欲飲水不止者(非味鹹質燥不能滲散其水氣以)文蛤散主之(此更與真消渴證相隔霄壤也

此言外寒制其內熱而為渴又與真消渴不同也

文蛤散方

文蛤(五兩)

上一味杵為散以沸湯五合和服方寸匕

淋之為病小便(短而頻數尿出)如粟(米)狀(病在下焦及肝則)小腹弦急(及腎則)痛引臍中

此言淋證之病狀也後人有石淋砂淋血淋氣淋膏淋之分此則統言之也

(淋病為下焦之熱而下焦則大於中焦趺陽者胃也)趺陽脈數胃中有熱即消穀引飲大便必堅小便則數(數而無度莖中不痛是熱氣燔爍消渴之漸也頻數而短莖中作痛是熱氣下注淋病之根也

此言淋病由於胃熱下注與消渴異流而同源也師篇中凡復言疊敘之證皆有深意

淋家(熱結在下)不可發汗(若)發汗則(陰液重傷水府告匱熱逼於下必小)便(出)血

此言淋家不可發汗也

(膀胱為通身之水道今)小便不利者(為膀胱之氣不化便知其)有(停而不行之)水氣(設令不渴則病止在於膀胱也)其人若渴(是中焦土弱津液不能布散於上而轉輸於下且上焦有熱而乾涸其氣化不達於州都也以)栝蔞瞿麥丸主之

此言小便不利求之膀胱然膀胱之所以能出者氣化也氣之所以化者不在膀胱而在腎故清上焦之熱補中焦之虛行下焦之水各藥中加附子一味振作腎氣以為諸藥之先鋒方後自注腹中溫三字為大眼目即腎氣丸之變方也

栝蔞瞿麥丸方

薯蕷(三兩) 茯苓(三兩) 栝蔞根(二兩) 附子(一枚炮) 瞿麥(一兩)

上五味末之煉蜜丸如梧子大飲服二丸日三服不知增至七八丸以小便利腹中溫為知

(若無水氣而渴止是)小便不利(其證不雜其方亦不必求深審系濕熱)蒲灰散主之(若系血分即用)滑石白魚散(若欲驅除陰分之水濕)茯苓戎鹽湯並主之

此為小便不利並出三方聽人之隨證擇用也

蒲灰散方

蒲灰(半分) 滑石(二分)

上二味杵為散飲服方寸匕日三服

滑石白魚散方

滑石 亂髮(燒) 白魚(各二分)

上三味杵為散飲服方寸匕日三服

茯苓戎鹽湯方

茯苓(半斤) 白朮(三兩) 戎鹽(彈丸大一枚)

上三味先將茯苓白朮煎成入戎鹽再煎分溫三服

(雖然治病之道循其所當然者更當求其所以然淋證小便不利病在水也然金為水母肺熱則涸其源胃為燥土胃熱則塞其流今)渴欲飲水口乾燥者(肺胃熱盛也治求其本以)白虎加人參湯主之

此肺胃熱傷之方治也

白虎加人參湯方(見暍病)

(且胃熱為脈浮為熱為渴為小便不利與太陽之五苓證不同陽明之)脈(大而)浮(肌肉上蒸蒸)發熱渴(則)欲飲(冷)水小便(因熱盛液干而)不利者(與太陽五苓證發汗利水兩解其表裡者迥別故不用五苓散而以)豬苓湯主之

此因脈浮發熱小便不利二句與五苓節文同故又分別其為豬苓湯之方治蓋二證二湯毫釐千里學者不可不細心研究

豬苓湯方

豬苓(去皮) 茯苓 阿膠 滑石 澤瀉(各一兩)

上五味以水四升先煮四味取二升去滓內膠烊消溫服七合日三服

卷六

水氣病脈證並治第十四

師曰病有風水有皮水有正水有石水有黃汗

此言膚腫病內經概言目窠上微腫如新臥起之狀其頸脈動時咳陰股間寒足頸腫腹乃大水已成矣以手按其腹隨手而起如裹水之狀而不分別為言然而病因不同則治法迥異師故立五名以為大綱而脈證標本變化之微詳悉於下

風水(之脈證奈何)其脈自浮(浮為風故)外證骨節疼痛(風尚在表故)惡風皮水(之脈證奈何水行皮間內合肺氣故)其脈亦浮外證胕腫按之沒指(其邪既去經而在皮間既去經故)不惡風(在皮間故)其腹(外實中空)如鼓(腫在皮外而未及腸臟故)不渴當發其汗(俾皮間之水從汗解) 正水(之脈證奈何三陰結而非風結故)其脈沉(水屬陰故其脈)遲(三陰結而下焦陰氣不復與胸中之陽相調水氣格陽在上故其)外證自喘(喘為此證之眼目至於目窠如蠶兩脛腫腹大與石水證相同者不必言也)石水(之脈證奈何水聚於下而不行故)其脈自沉(水在下而未傷中氣中未虛冷故但沉而不遲病專在下而不及於上故其)外證(少)腹滿(而)不喘(不喘為此證眼目與正水所同等證亦不必言也) 黃汗(之脈證奈何水邪內郁故)其脈沉遲(心受邪郁故)身發熱(熱傷在上故)胸滿(陽部之邪從陽故)四肢頭面腫久不愈(則邪氣侵陰榮氣不通)必致癰膿

此於五條分晰其脈證也

(試詳風水之證而別其相似之病)脈浮而洪浮則為風(風者天之氣也)洪則為氣(氣者人之氣也是皆失其和者也)風氣相搏(若)風強(於氣)則(氣從風而浸淫肌膚而)為癮疹身體為癢癢者(藉瘙而稍疏淺)為泄風久(則生蟲)為痂癩(若)氣強(於風)則(風從氣而鼓湧水液而)為水(水成則腫脹喘滿)難以俯仰(若)風氣(並強兩)相(維)系(而水液從之以致)身體洪(大而)腫(蓋風為虛邪自汗惡風乃其的證今因)汗出乃愈惡風則(邪之屬)虛(無有疑議故直指之曰)此為風水(彼夫)不惡風者(表無風也)小便通利(非風水之相搏也)上焦有寒其口多涎(乃水入傷心汗內返而為濕所致)此為黃汗

此詳風水之病源且風水病最與黃汗相似故節末又鄭重以分別之風水脈浮黃汗脈沉淺而易知師故未言之

(風水中有變異者不可不知也風之脈浮也水之脈滑也今)寸口脈沉滑者(不見風脈但見水脈)中有水氣(似屬正水然高巔之上惟風可到故)面目腫大(風為陽邪故身中)有熱(證既屬風其沉亦將變而為浮而未變之初無不可先正其)名曰風水視(其)人之目窠上微腫如蠶新臥起狀其頸脈動時時咳(此正水之徵也乃)按其手足上陷而不起者(知非正水而為氣水矣風氣必系亦可正其名曰)風水

此言風水證雖有變異而真面目不可掩也

太陽病脈浮而緊法當骨節疼痛(此陰邪表實證也今)反不疼(即與陰邪迥別且)身體(不為疼而)反(為)重(重則便知其為正水也不為疼)而(為)痠(痠則便知其為風也風水渙於外未入於內故)其人不渴(病在外者宜汗故)汗出即愈此為風水(此外另有汗後反)惡寒者此為極虛(之證誤因)發汗得之(亦另有芍藥甘草附子湯之治法不在風水之例若前證更有)渴而不惡寒者(渴似風水而於不惡寒處得其機關知非病風而獨病水不在皮外而在皮中視風水較深一層)此為皮水(其證)身腫而冷狀如周痹(蓋以周痹為寒濕痹其陽皮水為水氣淫於膚所以大略相似也若前證更有)胸中(氣)窒(窒而作脹則)不能食(窒而不行)則反聚痛(至)暮(為陰分更)躁(而)不得眠(明是有水傷心寒鬱其熱其證全在於胸)此為黃汗(若前證之脈浮緊而)痛在骨節(脈證卻不相反且)咳而喘不渴者(乃水寒傷肺)此為肺脹其狀如腫(肺主皮毛皮毛受邪)發汗則愈然諸病此者(均宜發汗惟)渴而下利小便數者(為邪已內入恐非一汗所能愈)皆不可發汗

此言風水中有類太陽脈而不出太陽證者又有相似而實為皮水者有相似而實為黃汗者有相似而並非皮水黃汗實為肺脹者師分別其證未出其方後人補以越婢加朮湯亦未甚周到節末以渴者下利者小便數者戒其發汗大有深意

或問前二條云風水外證骨節疼此言骨節反不疼身體反重而痠前條云皮水不渴此云渴何也風與水合而成病其流注關節者則為骨節疼痛其侵淫肌膚者則骨節不疼而身體痠重由所傷之處不同故也前所云皮水不渴者非言皮水本不渴也謂腹如鼓而不渴者病方外盛而未入里猶可發其汗也此所謂渴而不惡寒者所以別於風水之不渴而惡風也程氏曰水氣外留於皮內薄於肺故令人渴是也

(風水皮水之外又有濕熱鬱於裡為)里水者一身面目黃腫(其分別處在於黃若黃而汗出亦黃則為黃汗身黃而無汗出則為里水水在裡故)其脈(不浮而)沉(熱久郁故)小便不利(積於內者溢於外)故令病水假令小便自利(不因此自利而除其黃腫反因)此(自利而)亡(其)津液(津液亡)故令渴(以)越婢加朮湯主之(方見中風)

此又從風水皮水外而言里水也

尤在涇云越婢加朮是治其水非治其渴也以其身面悉腫故取麻黃之發表以其腫而且黃知其濕中有熱故取石膏之清熱與白朮之除濕不然則渴而小便利者而顧犯不可發汗之戒耶或云此治小便利黃腫未去者之法越婢散肌表之水白朮止渴生津也亦通

(又有兼宿疾而致水不可不知也)趺陽(系胃脈脈本不伏因水蓄於下氣伏)脈(亦)當伏今反緊(緊則為寒此因其人)本自有寒疝瘕腹中痛醫(不溫其寒而)反下之(陽氣重傷)即胸滿短氣(而水病大作所以然者陽以下而傷則決瀆無權水不行而汛濫矣氣以下而耗則精凝血滯變其常而化水矣)趺陽脈(因水病而)當伏今反數(數則為熱此因其人)本自有熱(熱則當)消穀(而)小便數今反不利(則水液日積)此欲作水(所以然者陰虛無以配陽則水為熱蓄而不行也

此言水病人別有宿疾當從趺陽脈與其舊疾見證而兼顧之不可以見腫治腫為能事

(水病有五而正水之病居多當於脈而體認其所由成然脈之元妙可以意會而不可以言傳也)寸口脈浮而遲浮脈則熱遲脈則潛熱潛相搏名曰沉趺陽脈浮而數浮脈即熱數脈即止熱止相搏名曰伏沉伏相搏名曰水沉則絡脈虛伏則小便難虛難相搏水走皮膚即為水矣

徐忠可云此段論正水所成之由也謂人身中健運不息所以成雲行雨施之用故人之汗以天地之雨名之人之氣以天地之疾風名之故寸口脈主上猶之天道必下濟而光明故曰陰生於陽趺陽脈主下猶之地軸必上出而旋運故曰衛氣起於下焦今寸口脈浮而遲浮主熱乃又見遲遲者元氣潛於下也既見熱脈又見潛脈是熱為虛熱而潛為真潛故曰熱潛相搏名曰沉言其所下濟之元氣沉而不復舉非沉脈之沉也今趺陽脈浮而數浮主熱乃又見數數者衛氣止於下也既見熱脈又見止脈是客氣為熱而真氣為止故曰熱止相搏名曰伏言其宜上出之衛氣伏而不能升非伏脈之伏也從上而下者不返而終沉從下而上者停止而久伏則旋運之氣幾乎熄矣熄則陰水乘之故曰沉伏相搏名曰水見非止客水也恐人不明沉伏之義故又曰絡脈者陰精陽氣所往來也寸口陽氣沉而在下則絡脈虛小便者水道之所從出也趺陽真氣止而在下氣有餘即是火火熱甚則小便難於是上不能運其水下不能出其水又焉能禁水之胡行而亂走耶故曰虛難相搏水走皮膚即為水矣水者即身中之陰氣合水飲而橫溢也沉伏二義俱於浮脈見之非真明天地升降陰陽之道者其能道隻字耶此仲景所以為萬世師也

次男(元犀)按仲景此節深文奧旨得徐忠可此注如暗室張燈大有功於斯道但有論無方讀者每苦無下手工夫先君從原本上下文搜討得其要緊從經方中加出一味名消水聖愈湯授政有先叔屢試屢驗奉為枕秘厥後此方刻入時方妙用中彼時一齊眾楚無一人能發其旨以致無上名方反為俗論所掩己卯秋先君以老歸田重訂舊著命余讀之後頗有所悟遂於時方妙用中一節錄此方並方論附於本節之後第方中天雄難得不妨以附子代之菌桂絕無佳者不妨以桂枝尖代之方用天雄炮一錢牡桂去皮二錢細辛一錢麻黃一錢五分甘草炙一錢生薑二錢大棗二枚知母去皮三錢水二杯半先煮麻黃至二杯去上沫次入諸藥煎八分服日夜三服當汗出如蟲行皮中即愈水盛者加防己二錢天雄補上焦之陽而下行入腎猶天道下濟而光明而又恐下濟之氣潛而不返故取細辛之一莖直上者以舉之牡桂暖下焦之水而上通於心猶地軸之上行而旋運而又恐其上出之氣止而不上故取麻黃之勇往直前者以鼓之人身小天地惟健運不息所以有云行雨施之用若潛而不返則氣不外濡而脈絡虛故用薑棗甘草化氣生液以補絡脈若止而不上則氣聚為火而小便難故以知母滋陰化陰以通小便且知母治腫出之神農本草經而金匱治歷節風腳腫如脫與麻黃附子並用可以比例而明也此方即仲景桂甘薑棗麻辛附子湯加知母一味主治迥殊可知經方之變化如龍也

(正水病在將成未成之際其脈如何)寸口脈弦而緊(緊為寒)弦則衛氣(為寒所結而)不行(衛氣不行則藩籬不固而)即惡寒(衛氣不行則)水(液)不(運而不)沾流走於腸間(遂橫流於肌膚肢體矣

此言水病之初成責在衛氣以寸口主乎衛氣也意者寒從外得陽氣被抑水之所由成也

(正水病在既成之際脈又何如)少陰脈緊而沉緊則為痛沉則為水小便即難

此言水病之既成責在腎陽以少陰主腎陽也意者寒自內生而氣化不速水之所由盛也

(正水之脈有恆有反不可不知蓋以水陰也陰盛則脈沉水行皮膚營衛被遏則脈亦沉今)脈得諸沉當責有水(然必合之)身體腫重(方可斷其為水此脈與證相符之恆也若正)水(之)病(其)脈(應沉而陡然暴)出者(是真氣離根脫散於外脈證相反故主)死

此言正水之常脈則沉若陡然而出則為反也 尤氏云出與浮迥異浮者盛於上而弱於下出則上有而下絕無也

(正水之治緩則築以防堤急則行其疏鑿)夫水病人(脾胃為水氣所犯故)目下有(形如)臥蠶(水明亮而光潤故)面目鮮澤(正水脈沉沉極則)脈伏其人(胃中津液水飲俱外溢於皮膚肌肉無以上於喉舌則為)消渴(此皆水病先見之徵也及其)病水(之勢既成則)腹大小便不利其脈沉(甚而欲)絕者(診其脈則為無陽審其勢則為)有水可(於扶陽中疏鑿其水以)下之(俾水去則陽回而元自復矣

此言正水病腹大小便不利脈道被遏而不出其勢已甚子和舟車神佑等丸雖為從權救急之計然虛人不堪姑試余借用真武湯溫補腎中之陽坐鎮北方以制水又加木通防己川椒目以導之守服十餘劑氣化水行如江河之沛然莫御矣此本論中方外之方也

問曰病下利後(陰液亡則)渴(欲)飲水(飲水多而)小便不利(水有入而無出積於腹中而為)腹滿(固事之常也乃)因(而為)腫者(其故)何也答曰(水必得氣而行)此(緣利後氣傷飲水過多)法當病水若(得)小便自利(則水從下通)及汗(自)出者(則水從外泄水雖聚而常行)自當愈(然其所以汗與利者氣內復而機自行也而辛散滲淡之藥不足恃耳

此言客水成腫易成而亦易愈調其中氣則氣復而水自從利從汗而行矣 有一張姓者瘧愈後日飲水數升小便不利有用四苓加木通服之三日溺時莖痛一日夜尿不及半小盞尿盆底如硃砂日更醫遍服利水之藥形腫日增有一老醫馬姓主以濟生腎氣丸早吞五錢暮服六君子湯一服許以半月必愈服至二十餘日不效又增出不寐氣喘嘔逆之逆證病家極惱前醫之失而求治於予予診其色鼻準黃潤診其脈雖細小中而卻有緩象直告之曰此證誤在前醫救在後醫止守前此丸湯並進再十日必效予無別法也病家埋怨已極誓不再服叩頭求請另方予不得已以權辭告之曰前方雖佳但日服不改病氣與藥氣習以為常所以不效今且用茯苓四錢蛤蜊粉三錢燈草十四寸煎水服之三日後再服前此之藥方必另有一番好處病家喜而服之是夜小便如湧其腫亦退去十分之七皮膚中時見汗意再一服大汗如雨腫全消而神氣亦復喜告於予予令其遵馬先生丸湯之法渠弗聽從此即不服藥半月病愈體康到寓面謝時還痛說前醫之過甚矣哉醫道之弗明也詳附於此以為尤注氣內返而機自行句之鐵案亦以見醫術挾時命而行

(正水病久則相傳而概病而其初則有五臟之分心火臟)心火者(水凌於心陽氣被鬱則)其身重而少氣(鬱而不泄致傷心氣則)不得臥煩而躁(陽虛不能下交於陰陰氣不化則)其人陰腫 (肝木臟)肝水者(水氣凌肝必傳於脾脾部在腹則)其腹大不能自轉側(肝氣橫其痛在)脅下(傳則)腹痛(厥陰之氣沖逆水邪隨之而上下則)時時津液微生小便續通(肺金臟為治節之官)肺水者(肺主氣虛則失其統御之權故)其身腫(治節不行則水亂故)小便難時時鴨溏(謂如鴨糞之清濁不貫也脾土臟主腹而氣行四肢)脾水者(水氣凌脾脾氣不行則)其腹大四肢苦重(津氣生於穀脾不能化谷則)津液不生但苦少氣(脾氣不舒則)小便難(腎者主水而藏精其所賴以為鎖鑰之司也其氣上通於心領心陽之氣下達水府)腎水者(腎氣虛不能上領心陽之氣而水凝矣臍腹屬少陰少陰病陽虛陰甚則)其腹大臍腫腰痛不得溺陰下濕如牛鼻上汗(陽不及下則)其足逆冷(面者諸陽之會也腎虛不能上會則其)面反瘦

此分晰五臟之水以補內經所未備使人尋到病根察其致病之臟而治之不域於脾肺腎通套成方以試病則善矣

師曰諸有水者(分其內外表里而治之不若分其上下尤為確切)腰以下腫(陰為主用)當利小便腰以上腫(陽為主用)當發汗乃愈

沈自南云此以腰之上下分陰陽即風皮正水之兩大法門也腰以下主陰水亦屬陰以陰從陰故正水勢必從於下部先腫即腰以下腫然陽衰氣鬱決瀆無權水逆橫流疏鑿難緩利小便則愈經謂潔淨府是也腰以上主陽而風寒襲於皮毛陽氣被郁風皮二水勢必起於上部先腫即腰以上腫當開其腠理取汗通陽則愈經謂開鬼門是也竊謂利水發汗乃言其常而未及其變當審實者施其常虛者施其變但治變之法欲汗者當兼補陽即麻黃附子湯之類欲利小便者兼養其陰即栝蔞瞿麥丸之類然開腠通陽而利小便必兼變法乃為第一義耳

時醫治水病只守二方一曰五皮飲桑白皮橘皮生薑皮茯苓皮大腹皮各二錢取其以皮入皮不傷中氣之義上腫加紫蘇防風杏仁各三錢以汗之下腫加木通防己澤瀉赤小豆各二錢以利之且氣分加白朮黃耆肉桂之類血分加當歸川芎桃仁五靈脂之類寒加附子肉桂小茴香巴戟天干姜之類熱加黃柏知母生蛤蜊之類諸虛合四君子湯諸實合三子養親湯輕者頗效而重病則否矣而濟生腎氣丸熟地黃四兩山萸肉山藥澤瀉丹皮肉桂車前子牛膝各一兩茯苓三兩熟附子五錢蜜丸每服三五錢百沸湯送下或作湯服此方自薛立齋極贊其妙而張景岳李士材和之至今奉為水腫氣腫等證之神丹而不知一派陰藥中雜以些少桂附亦從陰化久服必致陰霾四布水勢滔天不可救援誰制此方大為金匱罪人後醫反以此方名為金匱腎氣丸荒經侮聖大可浩嘆今因沈自南有栝蔞瞿麥丸養陰一說余亦謂栝蔞瞿麥丸之用附子與腎氣丸之附子同義恐後學錯認章旨而誤用之則余亦薛立齋張景岳李士材之流輩耳孟夫子云爾何曾比予於是當知昔賢當時不得已之言也

師曰(上焦主氣診之寸口若)寸口脈沉而遲沉則為水遲則為寒寒水相搏(則為水腫可知水腫之必關營衛也中焦主水穀診之趺陽若)趺陽脈(不起而)伏(則為)水穀不化(第不化有二若)脾氣衰(而不化)則(水雜於糞為)鶩溏胃氣衰(而不化)則(水溢於外而)身腫(下焦主血診之兩尺右尺為陰中之少陽若)少陽(之)脈(沉弱而)卑(為相火之衰左尺為陰中之少陰若)少陰(之)脈(微損而)細(為真水之虛北方龜蛇非一而亦非二均在下焦而主血)男子(病此)則(水精不化而)小便不利婦人(病此)則(血化為水而)經水不通(而其所以然者則皆陽氣不行陰氣乃結之故)經為血(而屬於陰陰)血(阻滯)不利則(漸成)為水名曰血分(男婦之病一體惟婦則有經可徵也

此言正水之偏於下焦者為血分而又合上中二焦而言為寸口趺陽少陰上中下三診之全法也傷寒論金匱多用此筆法

男(元犀)按此節及下一節字字金針宜熟玩之

師曰(血分病在下焦亦與上中二焦相關屬於虛者上言之詳矣而屬於虛中之實者不可不知)寸口脈沉而數數則為出沉則為入出則(肺氣壅於陽)為陽實入則(水氣滯於陰)為陰結趺陽脈微而弦微則(中土本傷而)無胃氣弦則(胃受木克而氣)不得息少陰脈沉而滑沉則為(病)在(於)里滑則為(里邪之)實沉滑相搏血結胞門其(凝聚堅)瘕不瀉經絡不通(而腫病大作)名曰血分

此承上節血分而言也與第八節沉則脈絡虛伏則小便難等句互相發明又合寸口趺陽少陰而見氣壅於陽胃病於中血結於陰分之則三合之則一也

男(元犀)按胞為血海男女皆有之此云胞門在關元氣海之間指膀胱之位而言也先君口傳蔡明府名本謙患水腫垂死復生驗案用澤蘭之法本於此

尤在涇云上條之結為血氣虛少而行之不利也此條之結為陰陽壅鬱而欲行不能也仲景並列於此以見血分之病有全虛者有虛中之實者不同如此

(血分為男婦兼有之病而亦有專為婦人而言者以婦人之病以經為主也或有)問(於師)曰病有血分水分何也師曰經水前斷後病水名曰血分此病難治先病水後經水斷名曰水分此病易治何以故去水其經自下

尤在涇云此復設問答以明血分水分之異血分者因血而病為水也水分者因水而病及血也血病深而難通故曰難治水病淺而易行故曰易治

問曰病者苦水面目身體四肢皆腫小便不利(醫者)脈之(病人竟)不言(苦)水反言胸中痛氣上衝咽狀如炙肉當微咳喘審如師言其脈何類師曰(水氣中原不得有此證其先)寸口脈沉而緊沉為(微)水緊為(積)寒沉緊相搏(則微水積寒)結在關元始時(水與寒)尚微年盛(邪不勝正而)不覺(迨至)陽衰之後(前此所結之邪覺)營衛(中稍稍)相干陽(日就)損陰(日加)盛(而所)結(之)寒微動(遂挾)腎氣上衝咽喉塞噎脅下急痛(此時若以溫腎祛寒之藥治之法當漸愈乃)醫以為留飲而大下之(未得病源病)氣(維)系(而)不去其病(根)不除復重吐之(誅伐無過 一則大下以傷其胃 一則吐傷上焦之陽而下焦之陰火乘之以致)胃家虛煩咽燥欲飲水(火乘於上陽虛於下以致決瀆失職)小便不利(釜底乏薪)水穀不化(水氣日盛而)面目手足(皆見)浮腫又與葶藶丸下(其)水(雖非治其病根而腫勢證既盛)當時如小瘥(此後或因)食欲過度腫復如前(又加)胸脅苦痛象若奔豚(且)其水(氣)揚溢(時)則咳(而)喘逆(治者)當先攻擊(與桂苓五味甘草湯類)沖氣令(其即低而)止(止後方)乃治(其)咳(用苓甘五味姜辛湯等令其咳止)咳止其喘(不治而)自瘥(所以然者病根深固不能驟除當)先治(沖氣咳喘之)新病(而水氣之)病當在(所)後(雖然治病必溯其所由來關元結寒水病之所由來也

徐忠可云此言正水之成有真元太虛因誤治成水又誤治而變生新病當以治新病為急按第十二章痰飲咳喘病有小青龍湯加減五方之法一字一珠宜參看

(茲試為各證補言其未及而並出其方)風水(其)脈(必)浮(而其為本證之確據者則在)身重(又合之)汗出惡風(及前後論列諸證或兼或不兼)者(一見身重脈浮汗出惡風其為風水內挾濕氣無疑矣以)防己黃耆湯主之(若胃中不和兼見)腹痛者加芍藥(以泄之

按此節即太陽病脈浮汗出惡風者中風症也蓋以太陽為寒水之經病則水不行水不行則必化濕而生脹滿矣故名曰風水其證身重脈浮者內挾濕氣無疑矣故以防己黃耆湯治之張隱菴云防己生漢中紋如車輻主通氣行水耆朮解肌散濕助決瀆之用薑棗草和營衛補中央交通上下之氣使氣行而水亦行矣腹痛者胃不和也加芍藥以泄之濕氣篇云胃不和者加芍藥三分可知耳徐注謂為補脾之虛誤矣

防己黃耆湯 (見濕病 尤云水與濕非二也

風水(證身重則為濕多而此則)惡風一身悉腫(則為風多)脈浮不渴(病在表而不在裡也身原無汗而)續(偶見其)自汗出(身)無大熱(其微熱不去為表實也以)越婢湯主之

徐忠可云上節身重則濕多此節一身悉腫則風多風多氣多熱亦多且屬急風故欲以猛劑鏟之惡寒為衛虛加附子古今錄驗加朮並驅濕矣

越婢湯方

麻黃(六兩) 石膏(半斤) 生薑(三兩) 甘草(二兩) 大棗(十二枚)

上五味以水六升先煮麻黃去上沫內諸藥煮取三升分溫三服惡風加附子一枚風水加朮四兩皮水為病四肢腫水氣在皮膚中(前論已詳不必再贅惟)四肢聶聶動者(更為皮水之的證以)防己茯苓湯主之

此為皮水證出其方治也

防己茯苓湯方

防己 黃耆 桂枝(各三兩) 茯苓(六兩) 甘草(二兩)

上五味以水六升煮取二升分溫三服

(一身面目黃腫謂之)里水(乃風水深入肌肉非臟腑之表裡也腠實無汗胃熱內向欲迅除其熱)越婢加朮湯主之(欲迅發其汗)甘草麻黃湯亦主之

此為里水證出其方治也

越婢加朮湯方(見上)

甘草麻黃湯方

甘草(二兩) 麻黃(四兩)

上二味以水五升先煮麻黃去上沫內甘草煮取三升溫服一升重覆汗出不汗再服慎風寒

水之為病其脈沉小屬少陰(即為石水彼夫)浮者為風(即是風水其內)無水(而為)虛脹者(其病不為水而)為氣(氣病不可發汗)水(病)發其汗即已(然而發汗之法各所不同若)脈沉者(水在少陰當溫其經)宜麻黃附子湯(脈)浮者(水在皮毛當通其肺)宜杏子湯

此為石水證出其方也而並言及風水與氣腫從反面掉出正旨時文有借賓定主之法漢文已開之

麻黃附子湯方

麻黃(三兩) 附子(一枚) 甘草(二兩)

上三味以水七升先煮麻黃去上沫內諸藥煮取二升半溫服八合日三服

杏子湯方 (闕恐是麻黃杏仁甘草石膏湯

(逆而不順謂之)厥而皮水(浸淫日久腐潰而出水)者(厥而不順之證也宜用外敷之法以)蒲灰散主之

此言皮水潰爛謂之厥出其外治之方也諸傢俱作水傷陽氣而厥冷解誤矣此照錢太醫定之

蒲灰散方 (見消渴)

問曰(汗出黃色而身不黃與發黃之證異別其名曰黃汗)黃汗之為病身體腫發熱汗出而渴狀如風水汗沾衣色正黃如柏汁脈自沉(前此詳其病狀而其病源)何從得之(請再申言而出其方治)師曰以汗出入水中浴水從汗孔入得之(蓋汗出則腠疏客水之氣從毛孔而傷其心故水火相蒸而色黃水氣搏結而脈遲然此證亦有從酒後汗出當風所致者雖無外水而所出之汗因風內返亦是水也凡脾胃受濕濕久生熱濕熱交蒸而成黃者皆可以汗出入水之氣推之也)宜耆芍桂酒湯主之

此為黃汗證出其方治也

尤在涇云黃汗之病與風水相似但風水脈浮而黃汗脈沉風水惡風而黃汗不惡風為異其汗沾衣色正黃如柏汁則黃汗之所獨也風水為風氣外合水氣黃汗為水氣內遏熱氣熱被水遏水與熱得交蒸互郁汗液則黃黃耆桂枝芍藥行陽益陰得苦酒則氣益和而行愈周蓋欲使營衛通行而邪氣畢達耳云苦酒阻者欲行而未得遽行久積藥力乃自行矣故曰服至六七日乃解

又云前第二條云小便通利上焦有寒其口多涎此為黃汗第四條云身腫而冷狀如周痹此云黃汗之病身體腫發熱汗出而渴後又云劇者不能食身疼重小便不利何前後之不侔也豈新久微甚之辨歟夫病邪初受其未郁為熱者則身冷小便利口多涎其鬱久而熱甚者則身熱而渴小便不利亦自然之道也

黃耆芍藥桂枝苦酒湯方

黃耆(五兩) 芍藥 桂枝(各三兩)

上三味以苦酒一升水七升相合煮取三升溫服一升當心煩服至六七日乃解若心煩不止者以苦酒阻故也

黃汗之病(陽被鬱而不下通則)兩脛自冷(身熱而脛冷為黃汗之的證)假令(一身中盡)發熱此屬歷節(不為黃汗也然黃汗郁證也汗出則有外達之機若)食已汗出(乃榮中之熱因氣之動而外浮)又身常(於入)暮盜汗出者(乃榮中之熱乘陽之間而潛出)此(皆責之)榮氣(之熱)也若汗出已反發熱者(是熱與汗俱出於外也)久久其身必甲錯發熱不止者必生惡瘡(所謂自內之外而盛於外是也)若身重汗出已輒輕者(是濕與汗俱出也然濕雖出而陽亦傷)久久必身瞤瞤即胸中痛又(若)從腰以上汗出(腰以)下無汗(是陽上通而下不通也故)腰臗弛痛如有物在皮中(之)狀(不能便捷更有病)劇(而未經得汗)者(則窒於胸而)不能食(壅於肉理而)身疼重(鬱於心而)煩躁(閉於下而)小便不利(此其進退微甚之機不同如此而要皆水氣傷心之所致可以切指之曰)此為黃汗(以)桂枝加黃耆湯主之

此言黃汗變證不一總緣發黃本為郁病得汗不能透徹則鬱熱不得外達所以又出一桂枝加黃耆之方法也

桂枝加黃耆湯方

桂枝 芍藥(各三兩) 甘草 黃耆(各二兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚)

上六味以水八升煮取三升溫服一升須臾啜熱稀粥一升余以助藥力溫覆取微汗若不汗更服

師曰(心營肺衛脈應寸口今)寸口脈遲而澀遲(者其病在營無以速衛氣之行)則為寒澀(者其病在衛無以致營血之濡)為血不足(再診之胃脈之趺陽今)趺陽脈微而遲微則(知其病)為(不足於)氣遲則(知其不足於氣即)為寒(合寸口趺陽而診之則知其)寒(而)氣(血)不足即手足逆冷(蓋以陽氣起於四肢以貫一身而調營衛故也)手足逆冷則營衛不利營衛不利則腹滿脅鳴(腔中純是客寒)相逐氣轉膀胱營衛俱(困乏而疲)勞(蓋以營衛受氣於陽明而太陽又為營衛之統司也經云巨陽主氣為諸陽所屬要知膀胱內主津液之灌注則為陽中之陰外主陽熱之布護則為陽中之陽)陽(熱之)氣不通即身冷陰(液之)氣不通即骨疼(此陰陽之各自為病也)陽前(而陰不與俱)通則(陰失陽而)惡寒陰前(而陽不與俱)通則(陽獨治而)痹不仁(此陰陽之互相為病也總由陰陽相失遂閉塞而成痞治之者當使)陰陽相得其氣乃行大氣一轉其氣乃散(若證之)實(者得藥)則矢氣(邪從大便喧吹而出證之)虛(者得藥)則遺溺(邪從小便湧溢而行病之所以成病之所以散皆一氣主之故)名曰氣分

此非黃病因黃病之脈沉上下營衛不通等證觸類引伸而及於氣分之專證其實水與氣雖分有形無形而其源則非二也腫與脹雖分在外在內而其病則相因也然每見病脹者以治水之法施之往往不效至腹脹而四肢不腫名曰單鼓脹或因水病而攻破太過者有之或因宿有癥瘕積塊痞塊重加外感內傷而發者有之有日積月累初時不覺及覺而始治之則已晚矣若至腹大如箕腹大如甕雖盧扁亦莫之何內經明脹病之旨而無其治仲景微示其端而未立其法後人用大攻大下大補大溫等劑愈速其危而不知仲景於此節雖未明言脹病單鼓而所以致此之由所以治此之法無不包括其中下節兩出其方一主一賓略露出鼓脹之機倪令人尋繹其旨於言外 按沈自南以火氣二字指膻中之宗氣而言頗為得解喻嘉言寓意草謂人身胸中空曠如太空地氣上則為云必天氣降而為雨地氣始收藏不動誠會上焦如霧中焦如漚下焦如瀆之意則雲行雨施而後溝瀆皆盈水道通決乾坤有一番新景象矣此義首重在膀胱一經經云膀胱者州都之官津液藏焉氣化則能出矣如人之飲酒無算而不醉者皆從膀胱之氣化而出也膻中位於膈內膀胱位於腹內膀胱之氣化則空洞善容而膻中之氣得以下運若膀胱不化則腹先脹而膻中之氣安能下達耶然欲膀胱之氣化其權尤在於葆腎腎以膀胱為腑者也腎氣動必先注於膀胱屢動不已膀胱滿脹勢必奔逆於胸膈其窒塞之狀不可明言腎氣不動則收藏愈固膀胱得以清淨無為而膻中之氣注之不盈矣膻中之氣下注則胸中曠若太空矣

徐忠可云仲景於論正水後結出一血分於論黃汗後結出一氣分何也蓋正水由腎受邪發於下焦下焦血為主用故論正水而因及於經血不通黃汗由心受邪發於上焦上焦氣為主用故因黃汗而推及於大氣不轉惟上下之氣血陽陰不同此仲景治黃汗以桂枝為君主取其化氣而治正水以麻黃為君主取其入營也石水以附子為君主取其破陰也審其立言之次第則立方之意不曉然耶(病在)氣分(大氣下轉其)心下堅大如盤邊如旋盤(其勢亦已甚矣然不直攻其氣而止用辛甘溫藥行陽而化氣以)桂甘薑棗麻辛附子湯主之

此承上節氣分之結病而出其方治也

桂甘薑棗麻辛附子湯方

桂枝 生薑(各三兩) 細辛 甘草 麻黃(各二兩) 附子(一枚炮) 大棗(十二枚)

上七味以水七升先煮麻黃去上沫內諸藥煮取二升分溫三服當汗出如蟲行皮中即愈(即結之陽復散行於周身乃有是象

(若夫病源不同而病形相類者不可不辨而藥之)心下堅大如盤邊如旋盤(當於所言之病因病證細辨而知其系)水飲所作(乃氣分之大分別也水有形藥宜苦泄以)枳朮湯主之

此言水飲以別乎氣分亦借賓以定主也

枳朮湯方

枳實(七枚) 白朮(二兩)

上二味以水五升煮取三升分溫三服腹中軟即當散也

附方

外臺防己黃耆湯 治風水脈浮為在表其人或頭汗出表無他病病者當下重從腰以上為和腰以下當腫及陰難以屈伸(方見風濕)

卷七

黃癉病脈證並治第十五

寸口脈浮而緩浮則為風緩則為痹痹(者風與濕合而不去)非(若疼痛之)中風(所以然者風得濕而變熱濕應脾而內行是以)四肢(不疼痛而)苦煩脾(病者)色必黃(脾以其所)瘀(之)熱以(外)行(則肢體面目盡黃矣

此以寸口脈而言黃癉初時之病因也

趺陽脈緊而數數則為熱(胃)熱則消穀緊則為寒(脾寒遇)食即為滿(滿者必生濕是胃熱而脾濕為黃癉之病源也)尺脈浮為(風)傷(於)腎趺陽脈緊為(寒)傷(於)脾(是腎得風生熱脾得寒生濕為黃癉之病源也凡)風(熱與)寒(濕)相搏(其氣必歸脾胃脾胃者倉廩之官也)食谷即(助其熱而為)眩穀氣(瘀而)不消(則)胃中苦濁濁氣(自當)下流(若小便通則濁隨溺而去今)小便不通(則濁雖下流而不外出於是)陰(臟)被其寒(而客)熱流(入)膀胱(膀胱為太陽統主一身之肌表故)身體盡黃名曰谷癉(以病雖始於風寒而實成於穀氣也

此言趺陽脈以明胃熱脾寒鬱而成癉又言腎脈浮趺陽脈緊為腎熱脾寒亦能鬱而成癉又歸於膀胱之不化氣以膀胱主一身之肌表不化氣則濕熱無去路而亦成癉其病雖有各經之不同而總以脾胃為主故以谷癉結之

額上(心之部也腎邪重而水色見於火部故)黑(腎熱上行而通於心則)微汗出(手心名勞宮屬心足心名湧泉屬腎腎虛不能配火水火未濟則)手足中熱(酉主腎腎虛則其熱)薄暮即發膀胱(為腎外腑腎病則外腑必)急(腎虛不能攝水則)小便自利(此得之房勞過度熱從腎出故)名曰女勞癉(至)腹(滿)如水狀(脾腎兩敗)不治

此為女勞癉而另言其證也

(脾雖黃色有因於酒者酒多濕而性陽故傷在上焦心為酒所困則)心中懊憹而熱(熱內蓄則)不能食(熱上衝則時)時欲吐(酒氣熏心而味歸脾胃而作黃)名曰酒癉

此言酒癉之證也

(癉病屬實者多而屬虛亦復不少)陽明病(實者脈必數今竟)脈遲(其胃弱可知胃弱則化谷不速)食難用飽飽則(不運火聚而)發煩(胃中填塞上下俱阻清者阻於上升則)頭眩(濁者阻於下降則)小便必難此(因穀氣鬱而生熱而非胃有實熱察其病勢)欲作谷癉雖下之腹滿如故所以然者(以)脈遲(為虛)故也

此言胃虛欲作谷癉之證也

(上言心中懊憹等證酒癉之證猶未備也今且歷陳之)夫病酒黃癉(固屬上焦之病而實不止於上焦也水出高原上焦濕熱既盛其下)必小便不利(然)其(有確切不可易之)候(曰)心中熱(從心熱來其小便不利自不等於谷癉之小便不通其)足下熱(又不等於女勞癉之手足中熱也)是其(為酒癉之的)證也

酒黃癉者(以心中熱為正候亦)或(有熱去於心而)無熱(無熱則心靖心)靖(則其)言了了(然亦有心中無熱邪竟注於陽明為)腹滿(為)欲吐(又驗之)鼻燥(則知其為陽明證無疑夫腹滿宜下欲吐宜越因勢而利導之法也今既腹滿而且欲吐則可下而亦可吐必須審)其脈浮者(為邪近上而)先吐之沉弦者(為邪近下而)先下之(亦在乎臨證而消息也

(上言無熱吐下尚未可定也若)酒癉心中熱(而且有)欲吐(之意)者(乘機)吐之(則)愈

(上言可下為無熱而腹滿者言也若)酒癉(而心中熱病在上而誤)下之(則傷其下其陽明之邪乘下之虛從支別入少陰積漸而腎傷故)久久為黑癉(乙癸同源肝病而)目青(腎病而)面黑(然雖曰黑癉而其原則仍是酒家故)心中(熱氣熏爍)如啖蒜齏狀(此於變證中露出酒癉真面目也腎虛則陰火熬血而為瘀血瘀於裡則)大便正黑(血不榮於表則)皮膚爪之不仁(此絕類女勞癉何以知其為酒癉也然酒脈必浮此雖因下而弱要辨)其脈浮(中帶)弱(其色)雖黑(黑中仍帶)微黃故知之

此四節言酒癉之相因為病以補二條懊憹等證所未備也

師曰病黃癉(濕熱也濕淫於內則煩喘胸滿熱淫於內則發熱口燥今)發熱煩渴胸滿口燥者以病發時(不用汗解之正法而以)火劫(逼)其汗(以熱攻熱)兩熱(相搏)所得然(使熱不與濕合必不作黃凡)黃家所得從濕得之(原不可以一下盡其法也須審其)一身盡發熱而黃(而)肚熱(視一身之熱為尤甚是因火劫而令火)熱(盡)在(於)里(法)當下之

此概言黃癉有因誤火而得之證又辨其濕熱相合者為癉病之常獨熱在裡者為癉病之變使人分別論治也

(癉病將成未成必先見有一二證而可卜之凡病在裡則)脈沉(裡熱則)渴欲飲水(飲水多而)小便不利者(水無去路則鬱於裡而為濕濕與熱合交相蒸郁)皆(可卜其)發黃(脾之部位在腹脾之脈絡連舌本散舌下若)腹滿舌痿黃(是脾有濕而不行矣又胃不和則臥不安若)躁不得睡(是胃有熱而不和矣濕熱相合為)屬黃家

此三節言黃之將成欲人圖之於早不俟其既成而藥之意含言外

(黃者土之色也土無定位寄王於四季之末各十八日故)黃癉之病當以十八日為期(蓋謂十八日脾氣王而虛者當復即實者亦當通也)治之(者當使其)十日以上(即)瘥(不逾乎十八日之外乃妙也若逾十八日不瘥而)反劇為(土氣不能應期而王)難治

此言黃癉之愈有定期欲醫者期前而速治也

按沈自南云此取陽病陰和陰病陽和為大綱也十八乃三六陰數之期也十日二五陽土之數也黃癉乃濕熱鬱蒸陽邪亢極脾陰大衰故治之須候一六二六三六陰氣來復制火之期而為定期若至十日以上土陰氣復則當瘥而反劇者乃脾陽亢極陰氣化滅故為難治此雖非正解亦互相發明(癉病是鬱熱外蒸之象)癉而渴者(內熱更甚內外交病)其癉難治癉而不渴者(熱從外宣內之正氣自運)其癉可治發於陰部(里為陰裡氣之逆)其人必嘔(發於)陽部(表為陽表邪之盛)其人振寒而發熱也

此以渴不渴別癉之難治可治以嘔與寒熱辨黃之在表在裡也

(今試為癉病出其方)谷癉之病(其初多病寒熱其)寒熱(作時則)不食(寒熱止時即或時食)食即(熱上衝而)頭眩(內滯塞而)心胸不安(濕瘀熱鬱不解)久久(身面)發黃為谷癉(以)茵陳蒿湯主之

此為谷癉證而出其方也

徐忠可云前第一段論谷癉不言寒熱而有小便不通第二段論谷癉不言心胸不安而有小便必難此獨不言及小便蓋谷癉證亦有微甚不同前所云小便不通此勢之甚急者也所云陽明病脈遲者小便必難乃既見陽明證而因脈遲挾虛以致不運此表病中之間有者也若此云寒熱則非二三日之病矣不食食即頭眩則雖眩而食未嘗斷可知矣故曰久久發黃見遲之又久乃相因而為病其勢漸而緩則小便亦未至不通耳然觀方下注云一宿腹減此亦必小便不快而腹微脹可知但不必專責之耳谷癉三證止出一方蓋陽明病一至發黃則久暫皆宜開鬱解熱故此方實為主方若陰黃則後人以附子合茵陳乃此方之變也按心胸不安與酒癉之心中懊憹亦不同彼因心中熱至有無可奈何之象此言不安僅微煩也即陽明脈遲證所謂發煩頭眩耳

茵陳蒿湯方

茵陳蒿(六兩) 梔子(十四枚) 大黃(二兩)

上三味以水一斗先煮茵陳減六升納二味煮取三升去滓分溫三服小便當利尿如皂角汁狀色正赤一宿腹減黃從小便去也

(凡發熱而不惡寒為陽明病若)黃家(當申酉之時名曰)日晡所(應其時)發熱而反惡寒此(非陽明熱證)為女勞得之(以女勞之病在腎腎之腑為膀胱申時氣血注於膀胱酉時氣血注於腎也腎為熱逼則)膀胱(必)急(膀胱既急則)少腹(亦)滿(其一)身(雖)盡黃(而)額上(獨)黑(一身雖盡熱而)足下(尤)熱因(此病勢浸淫腎邪遍於周身不獨額上而身上俱)作黑癉(然其中猶有可疑者腹脹便溏證同脾濕然究)其腹脹(非水而)如水狀大便必(變)黑(而)時溏此女勞之病(腎熱而氣內結)非(脾濕而)水(不行之為)病也(但證兼)腹滿者(為陽氣並傷較為)難治(以)硝石礬石散主之

此為女勞癉出其方治也立論獨詳所以補前之未備也

硝石礬石散方

硝石(熬黃) 礬石(燒等分)

上二味為散大麥粥汁和服方寸匕日三服病隨大小便去小便正黃大便正黑是其候也酒癉(前論已詳似可毋庸再贅矣而)心中懊憹(為此證第一的據)或熱痛(為此證中之更甚者以)梔子大黃湯主之

此為酒癉而出其方治也

梔子大黃湯方

梔子(十四枚) 大黃(二兩) 枳實(五枚) 豉(一升)

上四味以水六升煮取二升分溫三服

諸(凡)病黃家(概屬濕熱交鬱而成小便為氣化之主)但利其小便(下竅氣通則諸氣自不能久郁)假令脈浮(則氣病全滯於表分徒利其小便無益也)當以汗解之宜桂枝加黃耆湯主之

此以下皆治正黃癉方也

徐忠可云黃癉家不獨谷癉酒癉女勞癉有分別即正黃癉病邪乘虛所著不同予治一黃癉百藥不效而垂斃者見其偏於上令服鮮射干一味斤許而愈又見有偏於陰者令服鮮益母草一味數斤而愈其凡有黃癉初起非系谷癉酒癉女勞癉者輒令將車前根葉子合搗取自然汁酒服數碗而愈甚有臥床不起者令將車前一味自然汁數盂置床頭隨意飲之而愈然則汗下之說亦設言以啟悟其可無變通耶

桂枝加黃耆湯(見水氣)

諸黃(緣濕熱經久變為堅燥譬如罨面濕合熱鬱而成黃熱久則濕去而干也以)豬膏發煎主之

此言黃癉中另有一種燥證飲食不消胃脹有燥屎者而出其方治也徐氏謂為穀氣實所致並述治友人駱天遊黃癉腹大如鼓百藥不效服豬膏發灰各四兩一劑而愈

按此條師止言諸黃二字而未詳其證余參各家之說而注之實未愜意沈自南注浮淺又極附會余素不喜惟此條確有悟機姑錄而互參之其云此黃癉血分通治之方也寒濕入於血分久而生熱鬱蒸氣血不利證顯津枯血燥皮膚黃而暗晦即為陰黃當以豬脂潤燥發灰入血和陰俾脾胃之陰得其和則氣血不滯而濕熱自小便去矣蓋癉皆因濕熱鬱蒸相延日久陰血必耗不論氣血二分皆宜兼滋其陰故云諸黃主之

豬膏發煎方

豬膏(半斤) 亂髮(如雞子大三枚)

上二味和膏中煎之發消藥成分再服病從小便出

黃癉病(審其當用表裡兩解法者以)茵陳五苓散主之(若夫脈沉腹滿在裡則為大黃硝石湯證脈浮無汗在表則為桂枝加黃耆湯證矣當知此方非治黃通用之方

此為黃癉而出表裡兩解之方也徐云治黃癉不貴補存此以備虛證耳

茵陳五苓散方

茵陳(十分末) 五苓散(五分)

上二味和先食飲服方寸匕日三服

黃癉腹滿小便不利而赤(裡實也黃癉最難得汗若)自汗出(表和也)此為表和裡實(實者)當下之宜大黃硝石湯

此為黃癉而出其裡實之方也視梔子大黃及茵陳蒿湯較峻

大黃硝石湯方

大黃 黃柏 硝石(各四兩) 梔子(十五枚)

上四味以水六升煮取二升去滓內硝更煮取一升頓服

黃癉病(實熱者小便當赤短若)小便色不變(而且)欲自利(其無內熱確鑿有據可知其)腹滿而喘(非裡實氣盛乃為虛滿虛喘也雖有癉熱亦)不可(以寒下之藥)除(其)熱熱除(則胃)必(寒而作)噦噦者(宜先調其胃降其逆然後消息治之以)小半夏湯主之

此為黃癉之虛證誤治增病而出其救治之方非謂小半夏湯即能治黃癉也後人以理中湯加茵陳蒿頗有意義

小半夏湯方(見痰飲)

諸黃腹痛而嘔者(少陽之木邪剋土也)宜柴胡湯

此言黃癉有土受木克之證以柴胡湯治其嘔痛亦非謂柴胡湯治諸黃也止言柴胡湯未分大小意者隨見證而臨時擇用也

柴胡湯方(見嘔吐)

男子黃小便自利(知非濕熱交郁之黃而為土虛其色外現之黃)當與虛勞小建中湯

此為虛黃證而出其方也黃證不外於郁虛得補則氣暢而鬱開郁開則黃去矣單言男子者謂在婦人則血分有熱正未可知又當另有消息也

尤在涇云黃癉之病濕熱所郁也故在表者汗而發之在裡者攻而去之此大法也乃亦有不濕而燥者則變清利為潤導如豬膏發煎之治也不熱而寒不實而虛者則變攻為補變寒為溫如小建中之法也其有兼證錯出者則先治兼證而後治本證如小半夏及小柴胡之治也仲景論黃癉一證而於正變虛實之法詳盡如此其心可謂盡矣

附方

瓜蒂散 治諸黃(方見暍病) 按刪繁方云服訖吐出黃汁亦治脈浮欲吐者之法也

千金麻黃醇酒湯 治黃癉

麻黃(三兩)

上一味以美酒五升煮取二升半頓服盡冬月用酒春月用水煮之

驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證第十六

寸口脈動而弱(為驚悸之主脈也驚自外至氣亂則脈動)動即為驚(悸自內惕氣怯則脈弱)弱則為浮(外有所觸內不自主則脈動而弱有驚與悸而並見者有驚與悸而各見者

此言驚屬外一邊悸屬內一邊驚悸並見為內已虛而外復干之也

師曰(衄為清道之血從督脈由風府貫頂下鼻中其所以上越而妄出者由肝腎之鬱熱逼也若其人)尺脈浮(則知腎有遊火矣)目睛暈黃(則知肝有蓄熱矣肝腎之火上衝則)衄未止(若)暈黃云目睛慧了(肝腎之熱俱除故)知衄今止

此言血隨火而升也

又曰(衄既為陽經清道之血總非陰經所主彼手足少陽之脈不能入鼻頞所以不主衄也主之者惟手足太陽手足陽明四經太陽行身之表為開春生夏長陽氣在表有開之義之也故)從春至夏衄者(屬)太陽(陽明行身之裡為闔秋收冬藏陽氣在裡有闔之義故)從秋至冬衄者(屬)陽明

此以四時合四經而提衄血之大綱也四時宜活看

尤在涇云血從陰經並衝任而出者則為吐從陽經並督脈而出者則為衄故衄病皆在陽經但春夏陽氣浮則屬太陽秋冬陽氣伏則屬陽明為異耳所以然者就陰陽言則陽主外陰主內就三陽言則太陽為開陽明為闔少陽之脈不入鼻頞故不主衄也

或問衄皆在陽是已然所謂尺脈浮目睛暈黃者非陰中事乎前所謂尺脈浮目睛暈黃者言火自陰中出非言衄自陰中來也此所謂太陽陽明者言衄所從出之路也誰謂病之在陽者不即為陰之所迫而然耶

衄家(為陰血已亡)不可(再)汗(以重竭其陰若)汗出必額上陷(中之)脈(為熱所爍而)緊急(目得血而能視血亡則目)直視不能眴(陽歸於陰則臥陽亢則)不得眠

此言衄家當以發汗為戒也知所戒則知所治矣況瀉心湯黃土湯皆衄證之的方乎

高士宗云欲辨衄之重輕須察衄之冷熱衄出覺熱者乃陽明絡脈之血輕也治宜涼血滋陰衄出覺冷者乃陽明經脈之血重也治宜溫經助陽要言不煩特附錄於此

男(元犀)按瀉心湯即涼血之劑黃土湯即溫經之劑但後人多用滋陰究不若養陰引陽之為得矣

病人面無色(便知其血氣衰而不華於面也身)無寒熱(便知其外無病而內自虧也然內經云察色按脈當別陰陽今按其脈沉為腎弦為肝其)脈沉弦(並見)者(是龍雷之火迅發血隨上溢而為)衄(若察其面無色按其)脈浮弱(浮為陰虛弱為陽弱浮弱之極)手按之(即)絕者(陽不下交於陰則陰失陽而脫陷所以)下血(若察其面無色按其脈浮弱而竟見)煩咳者(曷故蓋日月出矣爝火無光此為胸中之陽不宣而陰火乘之乘於心則煩乘於肺則咳咳則氣逆於上而血隨之可以)必(其)吐血

合參此條面無色三字是主蓋人身中陰陽相雜而陰實統於陽血者陰也故陽能統陰則血無妄出今面無色知其陽和不足陽和不足則陰火乘之假令脈平則如平人無事尚可支持而度日也今觀其面既已無色察其證又無表邪之寒熱而診其脈何以忽見此沉弦之象當知沉為腎弦為肝沉弦並見為肝腎之氣不靖龍雷之火肆逆於上逼血奔於清道則為衄矣若面無色其脈不為沉而為浮不為弦而為弱浮為陰虛弱為陽弱極其虛弱之象以手按之即絕此為陰陽兩虛而陽為陰主若虛在下焦之陰無元陽以維之而血下漏矣面無色脈浮弱按之絕者忽見煩咳證煩屬心咳屬肺心肺病而胸中之陽不能以御陰火血隨虛火湧於濁道則從口出矣以上三條皆起於真陽不足血無所統故治血之良法大概苦寒不如甘溫補腎必兼補脾所以黃土湯原治先便後血之證其方下小注云亦主吐衄此即金針之度也余每用此方以乾薑易附子以赤石脂一斤代黃土取效更捷甚者加干側柏四兩鮮竹茹六斤

夫(人卒然)吐血(血後不咳其證順而易愈若)咳逆上氣(則陰虛而陽無附麗矣若)其脈數而(身)有熱(夜間)不得臥者(是既耗之陰而從獨勝之陽有不盡不已之勢主)死

此言血後真陰虧而難復也若用滋潤之劑恐陰雲四合龍雷之火愈升若用辛溫之方又恐孤陽獨勝而燎原之勢莫當師所以定其死而不出方也余於死證中覓一生路用二加龍骨湯加阿膠愈者頗多

(吐血有不盡由於氣虛不攝者亦有不盡由於陰虛火盛者)夫(不有)酒客(熱積於胃而上熏於肺者乎熏於肺則肺為熱傷未有不)咳者(咳則擊動絡脈)必致吐血此(與上言吐血分途以其)因極飲過度所致也

此言酒客吐血專主濕熱而言凡濕熱盛者皆可作酒客觀也師未出方余用瀉心湯及豬苓湯或五苓散去桂加知母石膏竹茹多效

寸口脈(輕按)弦而(重按)大弦則為(陽氣微而遞)減大則為(外盛而中)芤減則(陽不自振)為(諸)寒芤則(陰不守中)為(中)虛虛寒相搏此名為革(革脈不易明以弦減芤虛二脈形容之則不易明者明矣見此脈者)婦人則(不能安胎而)半產(不能調經而)漏下男子則亡血

此因上二節一言陰虛一言陽盛恐人誤走滋陰瀉火一路故於此節急提出虛寒失血之證以見陽虛陰必走也可見古人立言精密

(上言衄家不可汗慮其亡陰然而不止亡其陰也凡)亡血(者既亡其陰)不可發其表(更傷其陽若服表藥令其)汗出(陽不外固)即寒慄(陰不內守)而(動)振

此遙承上節衄後復汗為竭其陰此則並亡其陽也

(試言瘀血之證)病人(血瘀則氣為之不利而)胸滿(血瘀不榮於唇則)唇痿(血瘀而色應於舌則)舌青(血瘀而氣不化液則)口燥但欲漱水(而)不欲咽(上雖燥而中無熱也病非外感則身)無寒熱脈微大來遲(以血積經隧則脈澀不利也)腹(本)不滿(而)其人(竟自)言我滿(外無形而內有滯知其血積在陰而非氣壅在陽也此)為有瘀血病者如有熱狀煩滿口乾燥而渴(既現如此之熱狀應見數大之熱脈乃)其脈反無熱此(非陽之外擾)為陰(之內)伏(陰者何)是(即)瘀血也(瘀屬有形)當下之

此二節辨瘀血之見證也

徐忠可云仲景論婦人有瘀血以其證唇口乾燥故知之則此所謂唇痿口燥即口乾燥足證瘀血無疑矣然前一證言漱水不欲咽後一證又言渴可知瘀血證不甚則但漱水甚則亦有渴者蓋痰久而熱鬱也

(試為驚者出其方)火邪者(所包者廣不止以火逼劫亡陽驚狂一證然舉其方治可以啟其悟機但認得火邪為主即以)桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之

此為驚證出其方也以火邪二字為主而其方不過舉以示其概也

徐忠可云驚悸似屬神明邊病然仲景以此冠於吐衄下血及瘀血之上可知此方重在治其瘀結以復其陽而無取乎鎮墜故治驚全以宣陽散結寧心去逆為主至於悸則又專責之痰而以半夏麻黃髮其陽化其痰為主謂結邪不去則驚無由安而正陽不發則悸邪不去也

桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方

桂枝(三兩去皮) 甘草(二兩炙) 龍骨(四兩) 牡蠣(五兩) 生薑(三兩)大棗(十二枚) 蜀漆(三兩洗去腥)

上為末以水一斗二升先煮蜀漆減二升納諸藥煮取三升去滓溫服一升

(為悸者出其方)心下悸者半夏麻黃丸主之

此為悸證出其方也但悸病有心包血虛火旺者有腎水虛而不交於心者有腎邪凌心者有心臟自虛者有痰飲所致者此則別無虛證惟飲氣之為病歟

半夏麻黃丸方

半夏 麻黃(各等分)

上二味末之煉蜜和丸小豆大飲服三丸日三服

(為吐血不止者出其方凡吐血者熱傷陽絡當清其熱勞傷陽絡當理其損今)吐血(服諸寒涼止血之藥而)不止者(是熱伏陰分必用溫散之品宣發其熱則陰分之血不為熱所逼而自止以)柏葉湯主之

此為吐血不止者出其方也吐血無止法強止之則停瘀而變證百出惟導其歸經是第一法詳於時方妙用三字經實在易三書不贅又徐氏謂此方有用柏葉一把乾薑三片阿膠一挺合煮入馬通汁一升服無馬通以童便代之存參

柏葉湯方

柏葉 乾薑(各三兩) 艾(三把)

上三味水五升取馬通汁一升合煮取一升分溫再服千金加阿膠三兩亦佳

(為先便後血者出其方凡)下血先便後血此遠血也(以)黃土湯主之

尤在涇云下血先便後血者以脾虛氣寒失其統御之權以致胞中血海之血不從衝脈而上行外達滲漏於下而失守也脾去肛門遠故曰遠血

高士宗云大便下血或在糞前或在糞後但糞從腸內出血從腸外出腸外出者從肛門之宗眼出也此胞中血海之血不從衝脈而上行外達反滲漏於下用力大便血隨便出矣

徐忠可云下血較吐血勢順而不逆此病不在氣也當從腹中求責故以先便後血知未便時氣分不動直至便後努責然後下血是內寒不能溫脾脾元不足不能統血脾居中土自下焦而言之則為遠矣故以附子溫腎之陽又恐過燥阿膠地黃壯陰為佐白朮健脾土之氣土得水氣則生物故以黃芩甘草清熱而以經火之黃土與脾為類者引之入脾使脾得暖氣如冬時地中之陽氣而為發生之本真神方也脾腎為先後天之本調則營衛相得血無妄出故又主吐衄愚謂吐血自利者尤宜之(愚每用此方以赤石脂一斤代黃土如神或以乾薑代附子或加鮮竹茹側柏葉各四兩

黃土湯方(亦主吐衄)

甘草 乾地黃 白朮 附子(各三兩炮) 阿膠(三兩) 黃芩(三兩) 灶中黃土(半斤)

上七味以水八升煮取三升分溫三服

(為先血後便者出其方凡)下血先血後便此近血也(以)赤豆當歸散主之(方見狐惑中)

尤在涇云下血先血後便者由大腸傷於濕熱熱氣太盛以致胞中血海之血不能從衝脈而上行滲漏於下而奔注也大腸與肛門近故曰近血

(為吐血衄血妄行不止者出其方病人)心(中之陰)氣不足(則陽獨盛逼其胞中血海之血出於濁道則為)吐血(逼其胞中血海之血出於清道則為)衄血(須以苦寒下瘀之藥降其火火降則血無沸騰之患矣宜)瀉心湯主之

此為吐衄之神方也妙在以連芩之苦寒泄心之邪熱即所以補心之不足尤妙在大黃之通止其血而不使其稍停余瘀致血愈後釀成咳嗽虛勞之根且釜下抽薪而釜中之水自無沸騰之患此中秘旨非李時珍李士材薛立齋孫一奎張景岳張石頑馮楚瞻輩所能窺及濟生用大黃生地汁治衄血是從此方套出

瀉心湯方

大黃(二兩) 黃連 黃芩(各一兩)

上三味以水三升煮取一升頓服之

金匱所論血證雖極精微而血之原委尚未明示致後人無從窺測余閱高士宗張隱菴書視各家大有根據但行文滯晦繁冗讀者靡靡欲臥今節錄而修飾之以補金匱所未及人身毛竅之內則有孫絡孫絡之內則有橫絡橫絡之內則有經焉經與絡皆有血也其孫絡橫絡之血起於包中之血海乃衝任脈之所主(經云衝脈於臍左右之動脈是也臍下為小腹小腹兩旁為少腹少腹者厥陰肝臟胞中血海之所居也以血海居膀胱之外名曰胞中膀胱居血海之內故曰膀胱者胞之室也)其血則熱肉充膚澹滲皮毛皮毛而外肺氣主之皮毛之內肝血主之蓋以衝任之血為肝所主即所謂血海之血也行於絡脈男子絡唇口而生髭鬚女子月事以時下此血或表邪迫其妄行或肝火熾盛或暴怒傷肝而吐者以致胞中之血不充於膚腠皮毛反從氣衝而上湧於胃脘吐此血者其吐必多吐雖多而不死蓋以有餘之散血也其經脈之血則手厥陰心包主之乃中焦取汁以奉生身之血也行於經隧內養其筋外榮於脈莫貴於此必不可吐吐多必死也經云陽絡傷則吐血陰絡傷則便血此血海之血也(即上所言絡血)一息不運則機針窮一絲不續則霄壤判此經脈之血也(營行脈中如機針之轉環一絲不續乃回則不轉而霄壤判矣是以有吐數口而即死者非有傷於血乃神氣不續也)然高士宗以絡血經血分此證之輕重死生可謂簡括第有從血海而流溢於中衝脈與少陰之大絡起於腎上循背裡心下夾脊多血雖不可與精專者行於經隧以奉生身之血並重而視散於脈外充於膚腠皮毛之血貴賤不同如留積於心下胸中必脹所吐亦多而或有成塊者此因焦勞所致若屢吐不止或咳嗽而成勞怯或傷腎臟之原而後成虛脫所謂下厥上竭為難治也(喻嘉言寓意草以阿膠煮湯送下黑錫丹)其有身體不勞內無所損卒然咯血數口或紫或紅一咯便出者為脾絡之血脾之大絡絡於周身絡脈不與經脈和諧則有此血下不傷陰內不傷經此至輕至淺之血不藥亦愈若不分輕重概以吐血之法治之(如六味地黃湯三才湯加藕節白芨阿膠黑梔子之類)致絡血寒凝變生怯弱咳嗽等病醫之過也總而言之治絡之血當調其營衛和其三焦使三焦之氣和於榮衛榮衛之氣下合胞中氣歸血附即引血歸經之法也其經脈之血心包主之內包心外通脈下合肝合肝者肝與心包皆為厥陰同一氣也若房勞過度思慮傷脾則吐心包之血也吐此血者十無一生惟藥不妄投大補心腎重服人參(十藥神書用人參一兩頓服)可於十中全其一二若從血海流溢於心包而大吐與心包之自傷而吐者有別以由病絡而涉於經宜從治絡血之法引其歸經可也又五臟有血六腑無血(試觀剖諸獸腹中心下夾脊包絡中多血肝內多血心中有血脾中有血肺中有血腎中有血六腑無血)吐心臟之血者一二口即死吐肺臟之血者形如血絲吐腎臟之血者形如赤豆五七日必死若吐肝臟之血有生有死貴乎病者能自養醫者善調治爾脾臟之血若羅絡即前咯血是也(按此脾絡血非脾臟血也有因腹滿而使血唾者為脾虛不能統攝也)凡吐血多者乃胞中血海之血醫者學不明經指稱胃家之血夫胃為倉廩之官受承水穀並未有血謂包中血海之血為六淫七情所逼上衝於胃脘而出則可若謂胃中有血則不可也

卷八

嘔吐噦下利病脈證治第十七

夫(嘔吐或谷或水或痰涎或冷沫各不相同今)嘔家(因內)有癰膿(與諸嘔自當另看切)不可治嘔(俟其癰已)膿盡(則嘔)自愈

此以癰膿之嘔撒開以起下文諸嘔也

(嘔家必有停痰宿水若)先嘔卻渴者(痰水已去而胃陽將復)此為欲解先渴卻嘔者(因熱而飲水過多熱雖去而飲仍留此)為水停心下此屬飲家(新水之致嘔者其一又)嘔家(水從嘔去)本(當作)渴今(反)不渴者心下(著)有支飲(愈動而愈出)故也此屬支飲(宿水之致嘔者又其一

此以嘔後作渴為欲解先渴後嘔為停飲嘔而不渴為支飲也

問曰病人脈數數為熱(熱則)當消穀引飲而反吐者何也師曰(數不盡為熱也而虛者亦見數脈)以(過)發其汗令陽微膈氣虛(其)脈乃數(此)數(不為胃熱而)為客熱(揆其所以)不能消穀(皆)胃中虛冷故也(又)脈弦者(肝邪之象也土虛而木乘之)虛(則受克)也(今)胃氣(匱乏)無餘朝食暮吐變為胃反(推其致病之由)寒(本)在於上(而)醫反下之(土氣大傷)令脈反弦故名曰虛

此言誤汗而脈數誤下而脈弦當於二脈中認出虛寒為胃反之本也

(上言數為客熱今則推言及脈微而數乎蓋)寸口脈微而數微則(衛虛而)無氣無氣則榮(氣隨衛氣而俱)虛榮(氣隨之)虛則血(日見)不足血不足(雖見陰火之數脈而上焦之宗氣大虛)則胸中(必)冷

此承上節數為客熱而推言脈微而數者為無氣而非有熱也

尤在涇云合上二條言之客熱固非真熱不可以寒治之胸中冷亦非真冷不可以熱治之是皆當以溫養真氣為主真氣沖和純粹之氣此氣浮則生熱沉則生冷溫之則浮熱自收養之則虛冷自化若熱以寒治寒以熱治則真氣愈虛寒熱內賊而其病愈甚矣

(上言胃氣無餘變為胃反今且由胃而推言及脾乎蓋胃者陽也脾者陰也)趺陽脈浮而澀浮則為(胃之陽)虛澀則(為陰虛而)傷(在)脾脾傷則(胃中所納之谷而)不(能消)磨(化為糟粕而出)朝食暮吐暮食朝吐宿穀不化(不下行而上出)名曰胃反(若)脈和緩其土氣尚未敗也倘若邪甚而緊(液竭)而澀其病難治

此承上節胃氣無餘變為胃反而推言其病之並在於脾也

病人慾吐者(病勢在上)不可(強)下之

噦(雖在上)而腹滿(卻不在上是病在下而氣溢於上也當)視其(二陰之在)前(在)後知何部不利(以藥)利之(而)愈

此二節言病勢之欲上欲下宜順其勢而利導之也噦病應歸橘皮竹茹湯節中此特舉之與上節為一上一下之對子非錯簡也

(胸為陽位嘔為陰邪使胸中陽氣足以御邪則不嘔即嘔而胸亦不滿若)嘔而胸滿者(是陽不治而陰乘之也以)吳茱萸湯主之

此言濁陰居陽位嘔而胸滿也

吳茱萸湯方

吳茱萸(一升) 人參(三兩) 生薑(六兩) 大棗(十二枚)

上四味以水五升煮取三升溫服七合日三服

(有聲無物謂之)乾嘔(無物則所)吐(者盡是)涎沫(更兼)頭痛者(是寒氣從經上攻於頭也以)吳茱萸湯主之(溫補以驅濁陰又以折逆沖之勢也

此承上節而補出吐涎沫頭痛以明此證用此湯之的對也

李氏云太陰少陰從足至胸俱不上頭二經並無頭痛證厥陰經上出額與督脈會於巔故嘔吐涎沫者裡寒也頭痛寒氣從經脈上攻也不用桂附用吳茱萸者以其入厥陰經故耳余皆溫補散寒之藥(陽不下交而上逆則)嘔(陰不上交)而(獨走則)腸鳴(其升降失常無非由於)心下痞(所致)者(以)半夏瀉心湯主之

此為嘔證中有痞而腸鳴者出其方也此雖三焦俱病而中氣為上下之樞但治其中而上嘔下鳴之證俱愈也

半夏瀉心湯方

半夏(半升洗) 黃芩 乾薑 人參 甘草(各三兩炙) 黃連(一兩) 大棗(十二枚)

上七味以水一斗煮取六升去滓再煮取三升溫服一升日三服

(乾嘔胃氣逆也若下利清穀乃腸中寒也今)乾嘔而(下)利(濁黏)者(是腸中熱也可知嘔為熱逆之嘔利為挾熱之利以)黃芩加半夏生薑湯主之

此言熱邪入里作利而復上行而為嘔也與傷寒論大同小異

黃芩加半夏生薑湯方

黃芩 生薑(各三兩) 甘草(二兩) 芍藥(一兩) 半夏(半升) 大棗(十二枚)

上六味以水一斗煮取三升去滓溫服一升日再夜一服

(有聲有物為嘔有物無聲為吐)諸嘔吐(有寒有熱食入即吐熱也朝食暮吐寒也而此則非寒非熱但覺痰凝於中食)谷不得下(咽)者(以)小半夏湯主之(祛停飲散氣結降逆安胃自效

此為嘔吐而谷不得下者而出其總治之方也

小半夏湯方(見痰飲)

嘔吐而(飲)病在(於)膈上(飲亦隨嘔吐而去故嘔吐之)後思水者(知其病已)解急(以水少少)與之(以滋其燥若未曾嘔吐而先)思水者(為宿有支飲阻其正津而作渴渴而多飲則舊飲未去新飲復生法宜崇土以逐水以)豬苓散主之

此遙承第二節之意而重申之並出其方治也

豬苓散方

豬苓 茯苓 白朮(各等分)

上三味杵為散飲服方寸匕日三服

(嘔而心煩心中懊憹內熱之嘔也今)嘔而脈弱(正氣虛也)小便複利(中寒盛也)身有微熱見厥者(正虛邪盛而阻格其升降之機也此為表裡陰陽之氣不相順接故為)難治(以)四逆湯主之

此為虛寒而嘔者出其方治也陰邪逆則為嘔陽虛而不能攝陰則小便利真陰傷而真陽越則身有微熱虛陽又不能布護周身而見厥脈弱者此表裡陰陽氣血俱虛之危候也此症虛實並見治之當求其本矣

四逆湯方

附子(一枚生用) 乾薑(一兩半) 甘草(二兩炙)

上三味以水三升煮取一升二合去滓分溫再服強人可大附子一枚乾薑三兩

(四逆湯為少陰之專劑所以救陰樞之折也然少陰為陰樞少陽為陽樞病主嘔今)嘔而(不厥)發熱(不微)者(是少陽相火之病也以)小柴胡湯主之

此與上節為一陰一陽之對子少陰厥而熱微宜回其始絕之陽少陽不厥而發熱宜清其遊行之火

小柴胡湯方

柴胡(半斤) 半夏(半升) 黃芩 人參 甘草 生薑(各三兩) 大棗(十二枚)

上七味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服

(胃主納穀其脈本下行今反挾衝脈之氣而上逆名曰胃反)胃反嘔吐者(以)大半夏湯主之

此為胃反證出其正方也千金治胃反不受食食入而吐外臺治嘔心下痞硬者可知此方泛應曲當之妙也俗醫但言半夏治痰則失之遠矣

大半夏湯方

半夏(二升) 人參(三兩) 白蜜(一升)

上三味以水一斗二升和蜜揚之二百四十遍煮藥取二升半溫服一升余分再服

(又有陽明有熱大便不通得食則兩熱相沖)食已即吐者(以)大黃甘草湯主之

此為食入即吐者出其方治也東垣謂幽門不通上衝吸門者本諸此也外臺治吐水可知大黃亦能開脾氣之閉而使散精於肺通調水道下輸膀胱矣

大黃甘草湯方

大黃(二兩) 甘草(一兩)

上二味以水三升煮取一升分溫再服

(胃反病為胃虛挾衝脈而上逆者取大半夏湯之降逆更取其柔和以養胃也今有挾水飲而病)胃反(若吐已而渴則水飲從吐而俱出矣若)吐(未已)而渴欲飲水者(是舊水不因其得吐而盡而新水反因其渴飲而增愈吐愈渴愈飲愈吐非從脾而求輸轉之法其吐與渴將何以寧以)茯苓澤瀉湯主之

此為胃反之因於水飲者而出其方治也此方治水飲人盡知之而治胃反則人未必知也治渴更未必知也然參之本論豬苓散傷寒論五苓散豬苓湯可以恍然悟矣且外臺用此湯治消渴脈絕胃反者有小麥一升更得其秘

李氏云五苓散治外有微熱故用桂枝此證無表熱而亦用之者以桂枝非一於攻表之藥也乃徹上徹下可外可內為通行津液和陽治水之劑也

茯苓澤瀉湯方

茯苓(半斤) 澤瀉(四兩) 甘草 桂枝(各二兩) 白朮(三兩) 生薑(四兩)

上六味以水一斗煮取三升內澤瀉再煮取二升半溫服八合日三服

(前言先吐卻渴為欲解者以其水與熱隨吐而俱去今)吐後渴欲得水(且以水不足以止其燥)而貪飲(不休)者(是水去而熱存也以)文蛤湯主之(方中有麻杏生薑等除熱導水外)兼主微風脈緊頭痛

此為吐後熱渴而出其方治也

文蛤湯方

麻黃(三兩) 杏仁(五十枚) 大棗(十二枚) 甘草 石膏 文蛤(各五兩)生薑(三兩)

上七味以水六升煮取二升溫服一升汗出即愈

乾嘔吐逆(胃中氣逆也)吐涎沫(上焦有寒其口多涎也以)半夏乾薑散主之

此為胃寒乾嘔者而出其方也

徐忠可云此比前乾嘔吐涎沫頭痛條但少頭痛而增吐逆二字彼用茱萸湯此用半夏乾薑散何也蓋上焦有寒其口多涎一也然前有頭痛是濁陰上逆格邪在頭為疼與濁陰上逆格邪在胸而滿相同故俱用人參薑棗助陽而以茱萸之苦溫下其濁陰此則吐逆明是胃家寒重以致吐逆不已故不用參專以乾薑理中半夏降逆謂與前濁陰上逆者寒邪雖同有高下之別特未至格邪在頭在胸則虛亦未甚也

半夏乾薑散方

半夏 乾薑(各等分) 

上二味杵為散取方寸匕漿水一升半煮取七合頓服之

病人(寒邪摶飲結於)胸中(阻其呼吸往來出入升降之機其證)似喘不喘似嘔不嘔似噦不噦(寒飲與氣相摶互擊逼處心臟欲卻不能欲受不可以致)徹心中憒憒無(可)奈(何之狀而不能明言)者(以)生薑半夏湯主之

此為寒邪摶飲似喘似嘔似噦而實非者出其方治也

徐忠可云喘嘔噦俱上出之象今有其象而非其實是膈上受邪未攻肺亦不由胃故曰胸中又曰徹心中憒憒無奈徹者通也謂胸中之邪既重因而下及於心使其不安其憒憒無可奈何也生薑宣散之力入口即行故其治最高而能清膈上之邪合半夏並能降其濁涎故主之與茱萸之降濁陰乾薑之理中寒不同蓋彼乃虛寒上逆此惟客邪摶飲於至高之分耳然此即小半夏湯彼加生薑煎此用汁而多藥性生用則上行惟其邪高故用汁而略煎因即變其湯名示以生薑為君也

生薑半夏湯方

半夏(半升) 生薑(汁一升)

上二味以水三升煮半夏取二升內生薑汁煮取一升半小冷分四服日三夜一嘔止停後服

(彼夫初病形氣俱實氣逆胸膈間以致)乾嘔(與)噦若手足厥者(氣逆胸膈不復行於四肢也以)橘皮湯主之

此為噦之不虛者而出其方治也古噦證即今之所謂呃也要知此證之厥非無陽以胃不和而氣不至於四肢也

橘皮湯方

橘皮(四兩) 生薑(半斤)

上二味以水七升煮取三升溫服一升下咽即愈

(更有胃虛而熱乘之而作)噦逆者(以)橘皮竹茹湯主之

此為噦逆之挾虛者出其方治也

徐忠可云此不兼嘔言是專胃虛而沖逆為噦矣然非真元衰敗之比故以參甘培胃中元氣而以橘皮竹茹一寒一溫下其上逆之氣亦由上焦陽氣不足以御之乃呃逆不止故以薑棗宣其上焦使胸中之陽漸暢而下達謂上焦固受氣於中焦而中焦亦稟受於上焦上焦既宣則中氣自調也

橘皮竹茹湯方

橘皮(二斤) 竹茹(二升) 大棗(三十枚) 生薑(半斤) 甘草(五兩) 人參(三兩)

上六味以水一斗煮取三升溫服一升日三服

(總而言之病證不同而挈要之道在氣則曰陰陽在身則曰臟腑)夫六腑(之)氣(陽也陽氣虛)絕(不溫)於外者手足(無陽以運之則時覺畏)寒(胸中無陽以御下焦之陰則嘔吐噦之類皆為陰逆)上氣(且)腳(下無陽氣之運而生寒寒主收引而為)縮五臟(之)氣(陰也陰氣虛)絕(不守)於內者(則下)利不禁下(利之)甚者(陰脫不隨陽氣以運行則)手足不仁

此提出臟腑以陽絕陰絕為危篤證指出兩大生路總結上文嘔吐噦等證並起下文利證此於上下交界處著神

沈自南云六腑為陽氣行於外蓋胃為眾腑之原而原氣衰陽不充於四肢則眾腑之陽亦弱故手足寒上氣腳縮即陽虛而現諸寒收引之象也諸臟屬陰藏而不瀉然五臟之中腎為眾陰之主真陽所寄之地但真陽衰微則五臟氣皆不足胃關不闔瀉而不藏則利不禁而下甚甚者陽氣脫而陰血痹著不行故手足不仁此仲景本意欲人治病以胃腎為要也

(下利證有重輕當以脈別之假如)下利脈沉(者主裡)弦者(主急見是脈者則知其裡急)下重脈大者(為邪盛又為病進見是脈者)為未止(微弱者正衰而邪亦衰也數者陽之象也)脈微弱(中而見)數者(則)為(陽氣將復故知其利)欲自止雖(下利以發熱為逆證而既得微弱中見數之脈邪去正復)發熱(必自已而)不死

此以脈而別下利之輕重也內經以腸澼身熱則死寒則生此言雖發熱不死者以微弱數之脈知其邪去而正將自復熱必不久而自退正與內經之說相表裡也

下利手足厥冷(陽陷下不能行於手足也)無脈者(陽陷下不能充於經脈也)灸之(起陷下之陽手足應溫而竟)不溫(然手足雖不溫而猶望其脈還為吉兆)若脈(亦)不還反(加)微喘者(是下焦之生氣不能歸元而反上脫也必)死(所以然者脈之元始於少陰生於趺陽少陰趺陽為脈生始之根少陰脈不至則趺陽脈不出故少陰在下趺陽在上故必)少陰(上合而)負(於)趺陽者(戊癸相合脈氣有根其證)為順也(其名負奈何如負戴之負也

此言下利陽陷之死證而並及於脈之本原也

下利(大熱而渴則偏於陽無熱不渴則偏於陰皆未能即愈若)有微熱而渴(則知其陰陽和也)脈弱者(則知其邪氣去也見此脈證)今自愈

下利脈數(為熱利也若身無大熱止)有微熱汗出(其熱亦隨汗而衰矣)今自愈設脈緊(者為表邪未衰故)為未解

下利(以見陽為吉若)脈數而渴者(是陽能勝陰)今自愈(表和熱退而脈數與渴)設不瘥必圊膿血以(里)有熱(反動其血)故也(下利脾病也肝脈脾病忌見肝脈若)下利脈反弦(似非美證但弦中浮而不沉兼見外證)發熱身汗者(其弦不作陰脈看與脈數有微熱汗出一例當自)愈

下利(而失)氣(不已)者(是氣滯而亂又在寒熱之外但)當利其小便(小便利則氣化而不亂矣

下利(屬寒者脈應沉遲今)寸脈反浮數(其陽強可知)尺中自澀者(其陰弱可知以強陽而加弱陰)必圊膿血

前章既言下利脈微弱數為欲自止雖發熱不死此六節即承前意而言脈證或有參差其內邪喜於外出則一理也但變熱者必見血耳

下利清穀(為裡虛氣寒也宜溫其中)不可攻其表(若服表藥令其)汗出(則陽虛者氣不化)必脹滿

此言裡氣虛寒不可誤汗以變脹也

下利脈沉而遲(其為陰盛陽虛無疑矣陽虛則氣浮於上故)其人面少赤(雖)身有微熱(尚見陽氣有根其奈陽不敵陰為)下利清穀(而不能遽止)者(是陽熱在上陰寒在下兩不相接惟以大藥救之令陰陽和上下通)必鬱冒汗出而解(然雖解而)病人必微厥所以然者其面戴陽(陽在上而不行於下)下(焦陽)虛故也

此言三陽之陽熱在上而在下陰寒之利可以冀其得解師於最危急之證審其一線可回者亦不以不治而棄之其濟人無已之心可謂至矣

下利後(中土虛也中土虛則不能從中焦而注於手太陰故)脈絕(土貫四旁而主四肢土虛則)手足厥冷(脈以平旦為紀一日一夜終而復始共五十度而大周於身)晬時(為循環一周而)脈(得)還手足溫者(中土之氣將復復能從中焦而注於太陰故)生脈不還者(中土已敗生氣已絕故)死

此言生死之機全憑於脈而脈之根又藉於中土也其脈生於中焦從中焦而注於手太陰終於足厥陰行陽二十五度行陰二十五度水下百刻一周循環至五十度而復會於手太陰故還與不還必視乎晬時也

通脈四逆湯白通湯或加膽尿皆神劑也

前皆言下利此復言利後須當分別

下利後腹脹滿(里有寒也)身體疼痛者(表有寒也一時併發當以里為急)先溫其里乃攻其表(所以然者恐裡氣不充則外攻無力陽氣外泄則裡寒轉增也)溫里宜四逆湯攻表宜桂枝湯

此為寒而下利表裡兼病之治法也

四逆湯方 (見上)

桂枝湯方

桂枝 芍藥 生薑(各三兩) 甘草(二兩) 大棗(十二枚)

上五味㕮咀以水七升微火煮取三升去滓適寒溫服一升服已須臾啜熱稀粥一升以助藥力溫覆令一時許遍身漐漐微似有汗者益佳不可令如水淋漓病必不除若一服汗出病瘥停後服

(然亦有實邪之利所謂承氣證者何以別之)下利三部脈皆平(不應胸中有病然)按之心下堅者(此有形之實證也其初未動氣血不形於脈而杜漸即在此時法當)急下之宜大承氣湯

下利脈遲(者寒也)而(遲與)滑(俱見)者(不為寒而為)實也(中實有物能阻其脈行之期也實不去則)利未欲止急下之宜大承氣湯

下利脈(本不滑而)反滑者(為有宿食)當有所去下乃愈宜大承氣湯

下利已瘥至其年月日時復發者(陳積在脾脾主信而不愆期)以(前此之積)病(去而)不盡故也當下之宜大承氣湯

此言下利有實邪者不問虛實久暫皆當去之不得遷延養患也

大承氣湯(見痙病)

(然大承氣外又有小承氣之證不可不知)下利譫語者(火與陽明之燥氣相合中)有燥屎也(燥屎堅結如羊屎若得水氣之浸灌不驟者可以入其中而潤之使下若盪滌過急如以水投石水去而石自若也故不用大承氣而以)小承氣湯主之

此言為下利譫語下不宜急者出其方治也

小承氣湯方

大黃(四兩) 枳實(三枚) 厚朴(二兩炙)

上三味以水四升煮取一升二合去滓分溫二服得利則止

下利便膿血者(由寒鬱轉為濕熱因而動血也以)桃花湯主之

此為利傷中氣及於血分即內經陰絡傷則便血之旨也桃花湯姜米以安中益氣赤石脂入血分而利濕熱後人以過澀疑之是未讀本草經之過也

桃花湯方

赤石脂(一斤一半全用一半研末) 乾薑(二兩) 粳米(一升)

上三味以水七升煮米熱去滓溫七合納赤石脂末方寸匕日三服若一服愈余勿服

熱利下重者(熱邪下入於大腸火性急速邪熱甚則氣滯壅閉其惡濁之物急欲出而未得遽出故也以)白頭翁湯主之

此為熱利之後重出其方治也辨證全在後重而裡急亦在其中

白頭翁湯方

白頭翁(二兩) 黃連 黃柏 秦皮(各三兩)

上四味以水七升煮取三升去滓溫服一升不愈更服

(前既言下利後之厥冷矣今更請言下利後之煩乎)下利後(水液下竭必熱上盛不得相濟乃)更(端復起而作)煩(然)按之心下濡者(非上焦君火亢盛之煩乃下焦水陰不得上濟之煩此)為虛煩也(以)梔子豉湯主之

此為利後更煩者出其方治也下利後二條一以厥冷一以虛煩遙遙作對子漢文之奧妙處不可不細繹之

梔子豉湯方

梔子(十四枚擘) 香豉(四合綿裹)

上二味以水四升先煮梔子得二升半內豉煮取一升半去滓分二服溫進一服得吐則愈(末八字宜從張氏刪之

(屎水雜出而色不大黃名為)下利清穀裡寒(而格其)外熱(陽氣外散而)汗出(陽氣虛微)而厥(以)通脈四逆湯主之

此為下利陰內盛而陽外亡者出其方治也里不通於外而陰寒內拒外不通於里而孤陽外越非急用大溫之劑必不能通陰陽之氣於頃刻 上言裡熱下利而為下重此言裡寒下利而為清穀隔一節以寒熱作對子

通脈四逆湯方

附子(一枚生用) 乾薑(二兩強人可四兩) 甘草(二兩炙)

上三味以水三升煮取一升二合去滓分溫再服

下利肺痛紫參湯主之

趙氏曰大腸與肺合大抵腸中積聚則肺氣不行肺有所積大腸亦不固二害互為病大腸病而氣塞於肺者痛肺有積者亦痛痛必通用紫參通九竅利大小腸氣通則痛愈積去則利自止喻氏曰後人有疑此非仲景之方者夫詎知腸胃有病其所關全在肺氣耶程氏疑是腹痛本草云紫參治心腹積聚寒熱邪氣

余憶二十歲時村中橋亭新到一方士蓬頭跣足臘月冷食露臥自言懸壺遍天下每診一人只取銅錢八文到十人外一文不取人疑不敢服其藥間有服之者奇效掀髯談今古事聲出金石觀者繞於亭畔時余在眾人中渠與余拱而立曰我別老友二十年矣我樂而汝苦奈何隨口贈韻語百餘言皆不可解良久又曰士有書農醫無書重在口傳漢人去古未遠得所傳而筆之歸其名於古即於本經中指出筆誤十條紫參其一也南山有桔梗根似人參而鬆花開白而帶紫又名紫參等語余歸而考之與書不合次早往問之而其人去無蹤跡矣始知走江湖人好作不可解語以欺人大概如此渠妄言之而予不能妄聽之也今因注是方而憶及紫參即桔梗之說頗亦近似姑附之以廣聞見

紫參湯方

紫參(半斤) 甘草(三兩)

上二味以水五升先煮紫參取二升內甘草煮取一升半分溫三服

氣利訶黎勒散主之

沈自南云此下利氣之方也前云當利小便此以訶黎勒味澀性溫反固肺與大腸之氣何也蓋欲大腸之氣不從後泄則肺旺木平氣走膀胱使小便自利正為此通則彼塞不用淡滲藥而小便自利之妙法也

訶黎勒散方

訶黎勒(十枚煨)

上一味為散粥飲和頓服

附方

千金翼小承氣湯 治大便不通噦數譫語(方見上)

外臺黃芩湯 治乾嘔下利

尤在涇云此與前黃芩加半夏生薑湯治同而無芍藥甘草生薑有人參桂枝幹姜則溫里益氣之意居多凡中寒氣少者可於此取法焉其小承氣湯即前下利譫語有燥屎之法雖不贅可也

黃芩 人參 乾薑(各三兩) 桂枝(一兩) 大棗(十二枚) 半夏(半斤)

上六味以水七升煮取三升溫分三服

次男(元犀)按金匱此篇論證透發無遺惟方書所謂隔食證指胃脘乾枯湯水可下穀氣不入者金匱嘔吐噦證中尚未論及雖傷寒論厥陰篇有乾薑黃芩黃連人參湯方治食入即吐本論有大黃甘草湯方治食已即吐略陳其概而其詳則不得而聞也先君宗其大旨於時方妙用醫學實在易二書中引各家之說而發明之學者當參考而知其一本萬殊萬殊一本之妙其下利一證本論已詳參之傷寒論厥陰篇則更備矣惟方書有裡急後重膿血赤白痢證專指濕熱而言時醫用芍藥湯調氣則便膿自愈行血則後重自除等句頗有取義即內經腸澼之證也但下利證以厥少熱多為順腸澼證以身熱則死寒則生立訓冰炭相反先君於時方妙用而續論之更於實在易書中參以時賢伏邪之說張隱菴奇恆之論以補之且於發熱危證云非肌表有邪即經絡不和取用活人人參敗毒散加食米煎服得汗則痢自松又口授眾門人云痢證初起發熱宜按六經而治之如頭痛項強惡寒惡風為太陽證自汗宜桂枝湯無汗宜麻黃湯如身熱鼻乾不眠為陽明證宜葛根湯如目眩口苦咽乾喜嘔脅痛寒熱往來為少陽證宜小柴胡湯如見三陰之症亦按三陰之法而治之此發前人所未發也其餘詳於本論一字一珠學者潛心而體認之則頭頭是道矣

又按隔食證後人以為火阻於上其說本於論中黃芩加半夏生薑一湯及傷寒乾薑黃連黃芩人參湯其甘蔗汁蘆根汁及左歸飲去茯苓加當歸人參地黃之類變苦為甘變燥為潤取其滋養胃陰俾胃陰上濟則賁門寬展而飲食納胃陰下濟則幽門闌門滋潤而二便通此從本論大半夏湯中之人參白蜜二味得出也其借用傷寒論代赭石旋覆花湯是又從大半夏湯之多用半夏及半夏瀉心湯得出也人鏡經專主內經三陽結謂之隔一語以三一承氣湯節次下之令陳物去則新物納亦即本論大黃甘草湯之表裡也尚於古法不相刺謬故先君於時方妙用實在易二書中亦姑存其說但不如金匱之確切耳至於腸澼先君又於金匱外補出伏邪奇恆更無遺義時賢張心在云痢疾伏邪也夏日受非時之小寒或貪涼而多食瓜果胃性惡寒初不覺其病久則鬱而為熱從小腸以傳大腸大腸喜熱又不覺其為病至於秋後或因燥氣或感涼氣或因飲食失節引動伏邪以致暴瀉旋而裡急後重膿血赤白小腹疼痛甚則為噤口不食之危證當知寒氣在胃熱氣在腸寒熱久伏而忽發之病用芍藥湯盪滌大腸之伏熱令邪氣一行正氣自能上顧脾胃如若未效即用理中湯以治胃中之伏寒加大黃以泄大腸之伏熱一方而兩扼其要但予聞之前輩云痢疾慎用參朮亦是有本之言務在臨證以變通也張隱菴云內經之論疾病者不及二十餘篇論奇恆之章有八有因於奇恆之下利者乃三陽並至三陰莫當積並則為驚病起疾風至如礔礪九竅皆塞陽氣旁溢干嗌喉塞並於陰則上下無常薄為腸澼其脈緩小遲澀血溫身熱死熱見七日死蓋因陽氣偏劇陰氣受傷是以脈小沉澀急宜大承氣湯瀉陽養陰緩則不救醫者不知奇恆之因見脈氣和緩而用平易之劑又何異於毒藥乎(葉大觀病此誤補而死

瘡癰腸癰浸淫病脈證並治第十八

(兩手)諸(部俱見)浮數(之)脈(浮主表數主熱若表邪)應當發熱(今不發熱)而反灑淅惡寒(必其氣血凝滯即經所謂營氣不從逆於肉理乃生癰腫陽氣有餘營氣不行乃發為癰是也)若有痛處(更明明可驗然而癰者壅也欲通其壅)當(以麻黃荊芥之類透)發其(凝滯之)癰師曰諸癰腫欲知有膿無膿以手掩腫上熱者(毒已聚)為有膿不熱者(毒不聚)為無膿

此言癰之所由成而並辨有膿無膿也言外見癰之已成者欲其潰未成者託之起也內外原不分科分之者以針砭刀割熏洗等法另有傳習諳練之人士君子置而弗道然而大證斷非外科之專門者所能治也薛氏醫按論之最詳然以六味丸八味丸補中益氣湯十全大補湯歸脾湯六君子湯異功湯逍遙散等劑出入加減若潰後虛證頗宜其實是籠統套法於大證難以成功金匱謂浮數脈當發熱而反惡寒者以衛氣有所遏而不出衛有所遏責在榮之過實止此數語寥廖已寓癰腫之絕大治法再參六經之見證六經之部位用六經之的方無有不效外科之專門不足恃也

腸癰之為病(氣血為內癰所奪不得外榮肌膚故)其身(枯皺如鱗)甲(之交)錯腹皮(雖)急(而)按之(則)濡(其外雖)如腫狀(而其)腹(則)無積聚(其)身(雖)無熱(而其)脈(則似表邪之)數此為(營郁成熱)腸內有癰膿(以)薏苡附子敗醬散主之(此癰之在於小腸也

此為小腸癰而出其方治也敗醬一名苦菜多生土牆及屋瓦上閩人誤為蒲公英

薏苡附子敗醬散方

薏苡仁(十分) 附子(二分) 敗醬(五分)

上三味杵為散取方寸匕以水二升煎減半頓服小便當下

(癰之在於大腸者何如大腸居於小腸之下若)腫(高而)癰(甚)者(逼處膀胱致)少腹腫痞按之即痛如淋(而實非膀胱為害故)小便(仍見)自調(小腸為心之合而氣通於血脈大腸為肺之合而氣通於皮毛故彼脈數身無熱而此則)時時發熱自汗出復惡寒(再因其證而辨其脈若)其脈遲緊者(邪暴遏而營未變為)膿未成可下之(令其消散若其)脈洪數者(毒已聚而營氣腐為)膿已成(雖下之亦不能消故)不可下也(若)大黃牡丹湯(不論癰之已成未成皆可)主之

此為大腸癰而出其方治也

大黃牡丹湯方

大黃(四兩) 牡丹(一兩) 桃仁(五十個) 冬瓜仁(半升) 芒硝(三合)

上五味以水六升煮取一升去滓內芒硝再煎沸頓服之有膿當下如無膿當下血

問曰寸口脈浮微而澀法當亡血若汗出設不汗出者云何(血與汗皆陰也微為陽弱澀為血少)若身有瘡被刀斧所傷(而)亡血(血亡而氣亦無輔此脈微而又澀之)故也(且奪血者無汗此脈浮而不汗出之故也

此為金瘡亡血辨其脈也

(凡一切)病金瘡(統以)王不留行散主之

此為金瘡出其總治之方也

徐忠可云此非上文傷久無汗之金瘡方乃概治金瘡方也故曰病金瘡王不留行散主之蓋王不留行性苦平能通利血脈故反能止金瘡血逐痛蒴藋亦通利氣血尤善開痹周身肌肉肺主之桑根白皮最利肺氣東南根向陽生氣尤全以復肌肉之生氣故以此三物甚多為君甘草解毒和榮尤多為臣椒姜以養其胸中之陽厚朴以疏其內結之氣芩芍以清其陰分之熱為佐若有風寒此屬經絡客邪桑皮止利肺氣不能逐外邪故勿取(孫男心蘭按金瘡亡血者忌發汗以陰傷故也若偶感風邪其人不省仍宜以破傷風論治勿泥於亡血之禁

王不留行散方

王不留行(十分八月八日採) 蒴藋細葉(十分七月七日採) 桑東南根(白皮十分三月三日採) 甘草(十八分) 黃芩(二分) 川椒(三分) 厚朴(二分) 乾薑(二分) 芍藥(二分)

上九味王不留行蒴藋桑皮三味燒灰存性各別杵篩合治之為散服方寸匕小瘡即粉之大瘡但服之產後亦可服

排膿散方

枳實(十六枚) 芍藥(六分) 桔梗(二分)

上三味杵為散取雞子黃一枚以藥散與雞黃相等揉和令相得飲和服之日一服

枳實得陽明金氣以制風稟少陰水氣以清熱又合芍藥以通血合桔梗以利氣而尤賴雞子黃之養心和脾取有情之物助火土之臟陰以為排膿化毒之本也

排膿湯方

甘草(二兩) 桔梗(三兩) 生薑(一兩) 大棗(十枚)

上四味以水三升煮取一升溫服五合日再服

此亦行氣血和營衛之劑

浸淫瘡(留流不已俗名棉花瘡楊梅瘡惡癘之類)從口起流向四肢者可治(以其從內走外也)從四肢流來入口者不可治(以其從外走內也)浸淫瘡(以)黃連粉主之(方未見)

此為浸淫瘡出其方治也方未見疑即黃連一味為粉外敷之甚者亦內服之諸瘡痛癢皆屬心火黃連苦寒瀉心火所以主之余因悟一方治楊梅瘡棉花等瘡甚效連翹蒺藜黃耆金銀花各三錢當歸甘草苦參荊芥防風各二錢另用土茯苓二兩以水煮湯去滓將此湯煮藥空心服之十日可愈若系房欲傳染者其毒乘腎氣之虛從精孔深入中腎散於衝任督脈難愈宜加龜板入任生鹿角末入督黃柏入沖等藥並先用黑牽牛制末作小丸和燒褌散以土茯苓湯送下令黑糞大下後再加前湯如神

跌蹶手指臂腫轉筋狐疝蛔蟲病脈證治第十九

師曰(得)病(因)跌(而致)蹶其人但能前(步而)不能(後)卻(當)刺腨(腸)入二寸此太陽經傷也

人身經絡陽明行身之前太陽行身之後太陽傷故不能卻也太陽之脈下貫腨內刺之所以和利其經脈也足肚也然太陽經甚多而必刺腨腸者以此穴本屬陽明乃太陽經絡所過之處與陽明經氣會合陽承筋間故刺之使太陽陽明氣血相貫通利則前後如意矣

病人常以手指臂腫動(蓋以腫而知其為濕動而知其為風濕盛生痰風從火發不易之理也若)此人身體瞤瞤者(風痰在膈逼處於心肺以致心為君主不行其所令肺為相傅不行其治節泛泛無以制群動也以)藜蘆甘草湯主之(方未見)

此為手臂腫動而出其方治也手之五指乃心肺包絡大小腸三焦之所屬當依經治之若臂外屬三陽臂內屬三陰須按其外內而分治之然亦有不必分者取手足之太陰以金能制木而風平土能勝濕而痰去又取之陽明以調和其肌肉之氣是為握要之法師用藜蘆甘草大抵為風痰之盛初起出其湧劑也

轉筋之為病其人臂腳直(不能屈伸是轉筋之證也)脈(長直而)上下行微(中不和而)弦(是轉筋之脈也)轉筋(痛不能忍甚而)入腹者(牽連少腹拘急而劇痛為肝邪直攻脾臟以)雞屎白散主之(是方也取其捷於去風下氣消積安脾先清其內徐以治其餘也

此為轉筋入腹而出其方治也

雞屎白散方

雞屎白為末取方寸匕以水六合和溫服

(凡痛連少腹皆謂之疝古有心疝肝疝等名上卷有寒疝皆是也而此獨見之外腎睪丸腫大因前陰之間有狐臭之氣遂別其名為)陰狐疝氣者(其睪丸或)偏(左或偏右)有小大(病發時則墜而下病息時則收而上因發)時(息)時(而)上下(以)蜘蛛散主之

此言寒濕襲陰為陰狐疝氣者出其方治也後人分為七疝曰寒疝水疝筋疝血疝氣疝㿗疝狐疝之不同狐疝似止七疝之一而不知師言狐疝以病氣之腥臭如狐之臊所以別上卷寒疝也方書於時時上下句誤解遂有許多附會也

蜘蛛散方

蜘蛛(十四枚熬煎) 桂枝(半兩) 

上二味為散取八分一匕飲和服日再服蜜丸亦可

問曰病腹痛有蟲其脈何以別之師曰腹中痛(多由寒觸其正所謂邪正相搏即為寒疝寒屬陰)其脈當沉若(病甚而衛氣必結脈更兼)弦(茲)反洪大(則非正氣與外邪為病乃蛔動而氣厥也)故(於此脈而參其吐涎心痛證而知其)有蛔蟲

此言蛔蟲腹痛之脈也

蛔蟲之為病令人吐涎心痛發作有時毒藥不止者甘草粉蜜湯主之

此為臟燥而為蛔痛者出其方治也

尤在涇云吐涎吐出清水也心痛痛如咬齧時時上下是也發作有時者蛔飽而靜則痛立止蛔飢求食則痛復發也毒藥即錫粉雷丸等殺蟲之藥毒藥者折之以其所惡也甘草粉蜜湯者誘之以其所喜也白粉即鉛白粉能殺三蟲而雜於甘草白蜜之中誘使蟲食甘味既盡毒性旋發而蟲患乃除此醫藥之巧也

甘草粉蜜湯方

甘草(二兩) 白粉(二兩) 白蜜(四兩)

上三味以水三升先煮甘草取二升去滓納粉蜜攪令和煮如薄粥溫服一升瘥即止

蛔厥者(蛔動而手足厥冷)其人當吐蛔今病者靜而復時煩此為臟寒蛔上入(其)膈故煩須臾復止得食而嘔又煩者蛔聞食臭出其人當自吐蛔蛔厥者(以)烏梅丸主之

此為臟寒之蛔厥而出其方治也 謹考御纂醫宗金鑑注此為臟寒之此字當是非字

烏梅丸方

烏梅(三百個) 細辛(六兩) 乾薑(十兩) 黃連(一斤) 當歸 川椒(各四兩) 附子(炮) 桂枝 人參 黃柏(各六兩)

上十味異搗篩合治之以苦酒漬烏梅一宿去核蒸之五升米下飯熟搗成泥和藥令相得內臼中與蜜杵二千下丸如梧子大先食飲服十丸日三服稍增至二十丸禁生冷滑臭等食

卷九

婦人妊娠病脈證治第二十

師曰婦人(經斷後而)得平(和之)脈(關後為陰其)陰脈(視關前稍見)小弱(是胎元蝕氣也)其人渴(非上焦有熱乃陰火上壅也)不能食(非胃家有病乃噁心阻食也)無寒熱(外無表邪也)名(曰)妊娠(凡一切溫涼補瀉之劑皆未盡善惟以)桂枝湯主之於法六十日(胎已成而氣幹上)當有此證設有醫(者不知為孕而誤藥之為施)治(之)逆者卻一月(先見此證若)加吐下者(當明告其一誤不可再誤前為藥苦茲)則絕之(易所謂勿藥有喜是也

尤在涇云平脈脈無病也即內經身有病而無邪脈之意陰脈小弱者初時胎氣未盛而陰方受蝕故陰脈比陽脈小弱至三四月經血久蓄陰脈始強內經所謂手少陰脈動者妊子千金所謂三月尺脈數是也其人渴妊子者內多熱也一作嘔亦通今妊婦二三月往往惡阻不能食是已無寒熱者無邪氣也夫脈無故而身有病而又非寒熱邪氣則無可施治惟宜桂枝湯和調陰陽而已徐氏云桂枝湯外證得之為解肌和營衛內證得之為化氣調陰陽也今妊娠初得上下本無病因子室有凝氣溢上下故但以芍藥一味固其陰氣使不得上溢以桂甘薑棗扶上焦之陽而和其胃氣但令上之陽氣充能御相侵之陰氣足矣未嘗治病正所以治病也否則以渴為熱邪而解之以不能食為脾不健而燥之豈不謬哉六十日當有此證者謂妊娠兩月正當惡阻之時設不知而妄治則病氣反增正氣反損而嘔瀉有加矣絕之謂禁絕其醫藥也樓全善云嘗治一婦人惡阻病吐前醫愈治愈吐因思仲景絕之之旨以炒糯米湯代茶止藥月餘漸安又一本絕之謂當斷絕其病根不必泥於安胎之說而狐疑致誤也亦通

婦人(行經時經未淨或遇冷氣房事六淫邪氣沖斷其經則余血停留凝聚成塊結於胞中名為癥病如)宿有癥病(或不在子宮則仍行經而受孕經斷即是孕矣乃)經斷未及三月而得漏下不止胎(無血以養則輒)動(若動)在(臍下則胎真欲落矣今動)臍上者此為(每月湊集之新血因)癥(氣)痼(堅阻其不入於胞之為)害(其血無所入而下漏其實非胎病也雖然經斷原有胎與衃之異欲知其的證必由今之三月上溯前之三月統共以六月為準若)妊娠六月動者(問而知其)前三月經水(順)利(應)時(而無前後參差其經斷即可必其為)胎也(若前之三月其期經水遲早不定便知今之)下血者(乃)後斷三月(所積之)衃(而非胎)也(然既有胎何以又為漏下而不知舊血未去則新血不能入胞養胎而下走不止)所以血不止者其癥不去故也(癥不去則胎終不安必)當下其癥(以)桂枝茯苓丸主之

此為妊娠宿有癥病而出其方治也

桂枝茯苓丸方

桂枝 茯苓 丹皮 桃仁(去皮尖熬) 芍藥(各等分)

上五味末之煉蜜丸如兔屎大每日食前服一丸不知加至三丸

婦人懷妊六七月脈弦發熱(有似表證)其胎愈脹(乃頭與身不痛而)腹痛(背不惡寒而腹)惡寒(甚至)少腹(陣陣作冷狀)如(被)扇所以然者子臟開(而不能闔而風冷之氣乘之之)故也(夫臟開風入其陰內勝則其弦為陰氣而發熱且為格陽矣胎脹者熱則消寒則開也)當以附子湯溫其臟

此為胎脹少腹如扇者出其方治也

李氏云子臟即子宮也臍下三寸為關元左二寸為胞門右二寸為子戶昔人謂命門為女子系胞之處非謂命門即子臟也金匱明明指出少腹何荒經者之聚訟紛紛也

師曰婦人有漏下者(妊娠經來俗謂之激經也)有(四五月墜胎謂之半產)半產後(傷其血海)因續下血都不絕者有妊娠下血者(如前之因癥者固有之)假令妊娠(無癥而下血惟見)腹中痛(者則)為胞阻(胞阻者胞中之氣血不和而阻其化育也以)膠艾湯主之(推而言之凡婦人經水淋瀝及胎阻前後下血不止者皆衝任脈虛陰氣不守也此方皆可補而固之

此為胞阻者而出其方治也然此方為經水不調胎產前後之總方

膠艾湯方

乾地黃(六兩) 川芎 阿膠 甘草(各二兩) 艾葉 當歸(各三兩) 芍藥(四兩)

上七味以水五升清酒三升合煎取三升去滓內膠令消盡溫服一升日三服不瘥更作

婦人懷孕腹中㽲痛當歸芍藥散主之

此為懷妊腹中㽲痛者出其方治也

徐忠可云㽲痛者綿綿而痛不若寒疝之絞痛血氣之刺痛也乃正氣不足使陰得乘陽而水氣勝土脾郁不伸鬱而求伸土氣不調則痛綿綿矣故以歸芍養血苓朮扶脾澤瀉瀉其有餘之舊水芎藭暢其欲遂之血氣不用黃芩㽲痛因虛則稍挾寒也然不用熱藥原非大寒正氣充則微寒自去耳

當歸芍藥散方

當歸 芎藭(各三兩) 芍藥(一斤) 茯苓 白朮(各四兩) 澤瀉(半斤)

上六味杵為散取方寸匕酒和日二服

妊娠(胃中有寒飲則嘔吐)嘔吐不止(則寒而且虛矣以)乾薑人參半夏丸主之

此為妊娠之嘔吐不止而出其方也半夏得人參不惟不礙胎且能固胎

乾薑人參半夏丸方

乾薑 人參(各一兩) 半夏(二兩)

上三味末之以生薑汁糊為丸梧子大飲服十丸日三服

妊娠小便難飲食如故(以)當歸貝母苦參丸主之

尤在涇云小便難而飲食如故則病不由中焦出而又無腹滿身重等證則更非水氣不行知其血虛熱鬱而津液澀少也當歸補血苦參除熱貝母主淋瀝邪氣以肺之治節行於膀胱則邪熱之氣除而淋瀝愈矣此兼清水液之源也

當歸貝母苦參丸方

當歸 貝母 苦參(各四兩)

上三味末之煉蜜丸如小豆大飲服三丸加至十丸

妊娠有水氣(謂未有腫脹無其形但有其氣也水氣在內則)身重小便不利(水氣在外則)灑淅惡寒(水能阻遏陽氣上升故)起即頭眩(以)葵子茯苓散主之(是專以通竅利水為主也葵能滑胎而不忌有病則病當之也

此為妊娠有水氣者而出其方治也

葵子茯苓散方

葵子(一升) 茯苓(三兩)

上二味杵為散飲服方寸匕日二服小便利則愈

婦人妊娠(無病不須服藥若其人瘦而有熱恐熱氣耗血傷胎)宜常服當歸散主之

徐忠可云生物者土也而土之所以生物者濕也血為濕化胎尤賴之故以當歸養血芍藥斂陰肝主血而以芎藭通肝氣脾統血而以白朮健脾土其用黃芩者安胎之法惟以涼血利氣為主白朮佐之則濕無熱而不滯故白朮佐黃芩有安胎之能是立方之意以黃芩為主也胎產之難皆由熱鬱而燥機關不利養血健脾君以黃芩自無燥熱之患故曰常服易產胎無疾苦並主產後百病也

當歸散方

當歸 黃芩 芍藥 芎藭(各一斤) 白朮(半斤)

上五味杵為散酒服方寸匕日再服妊娠常服即易產胎無疾苦產後百病悉主之

妊娠(肥白有寒當以溫藥) 養胎白朮散主之

尤在涇云妊娠傷胎有因濕熱者亦有因濕寒者隨人臟氣之陰陽而各異也當歸散正治濕熱之劑白朮散白朮牡蠣燥濕川芎溫血蜀椒去寒則正治濕寒之劑也仲景並列於此其所以詔示後人者深矣

白朮散方

白朮 川芎 蜀椒(三分去汗) 牡蠣

上四味杵為散酒服一錢匕日三服夜一服但苦痛加芍藥心下毒痛倍加芎藭心煩吐痛不能食飲加細辛一兩半夏大者二十枚服之後更以醋漿水服之若嘔以醋漿水服之復不解者小麥汁服之已後渴者大麥粥服之病雖愈服之勿置

婦人傷胎懷身腹滿不得小便從腰以下重如有水狀懷身七月太陰當養不養此心氣實當刺瀉勞宮及關元小便微利則愈

尤在涇云傷胎胎傷而病也腹滿不得小便從腰以下重如有水氣而實非水也所以然者心氣實故也君火也為肺所畏而妊娠七月肺當養胎心氣實則肺不敢降而胎失其養所謂太陰當養不養也夫肺主氣化者也肺不養胎則胞中之氣化阻而水仍不行矣腹滿便難身重職是故也是不可治其肺當刺勞宮以瀉心氣刺關元以行腎氣使小便微利則心氣降心降而肺自行矣勞宮心之穴關元腎之穴

徐忠可云按仲景妊娠篇凡十方而丸散居七湯居三蓋湯者蕩也妊娠當以安胎為主則攻補皆不宜驟故緩以圖之耳若藥品無大寒熱亦不取泥膈之藥蓋安胎以養陰調氣為急也

婦人產後病脈證治第二十一

問曰新產婦人有三病一者病痙二者病鬱冒三者大便難何謂也師曰新產(之婦畏其無汗若無汗則營衛不和而為發熱無汗等證似乎傷寒之表病但舌無白苔及無頭痛項強可辨也然雖欲有汗又恐其)血虛(氣熱熱則腠理開而)多汗出(汗出則腠理愈開而)喜中風(血不養筋而風又動火)故令病痙(新產之婦畏血不行若不行則血瘀於內而為發熱腹痛等證似乎傷寒里病但舌無黃苔又無大煩躁大狂渴之可辨也然雖欲血下又恐下過多而)亡血(血亡其氣無耦而外泄則)復汗(氣血兩耗則寒自內生而)寒多(血為陰陰亡失守氣為陽陽虛上厥)故令(頭眩目瞀或不省人事而)鬱冒(新產之婦雖欲其汗出血行又恐汗與血過多以致)亡津液胃(干腸)燥故大便難(三者不同其為亡血傷津則一也

此為產後提出三病以為綱非謂產後止此三病也

(上言新產之病其綱有三然痙病有竹葉湯之治法另詳於後試先言鬱冒與大便難相兼之證)產婦鬱冒(邪少而虛多故)其脈微弱(中虛故)嘔(而)不能食(胃液干故)大便反堅(身無汗)但頭汗出(此數證皆鬱冒中兼有之證也究其鬱冒之)所以然者血虛(則陰虛陰虛)而(陽氣上)厥厥而必冒冒家欲解必大汗出(是陽氣鬱得以外泄而解也然其所以頭汗奈何)以血虛(為)下(之陰氣既)厥(則陽為孤陽)孤陽上出故頭汗出(又或不解其)所以(然者請再申之蓋)產婦(頭汗既出又)喜(其通身)汗出(而解)者亡陰血虛陽氣獨盛故當(損陽令其)汗出(損陽就陰則)陰陽乃(平而)復(須知其)大便堅(不為實熱而為津少也其)嘔(不為胃氣寒而為膽氣逆也其)不能食(不為熱不殺穀而為胃氣不和也以)小柴胡湯主之(此湯為邪少虛多之對症也

此為鬱冒與大便難之相兼者詳其病因而出其方治也

小柴胡湯方(見嘔吐)

(鬱冒之)病(既)解(而)能食(至)七八日更發熱者(能發熱而不惡寒便知其不在表而在裡矣因能食而更發熱便知其非虛病而為食復矣)此為胃實宜大承氣湯主之

此言大虛之後有實證即當以實治之也若畏承氣之峻而不敢用恐因循致虛病變百出甚矣哉庸庸者不堪以共事也若畏承氣之峻而用穀芽麥芽山楂神麯之類消耗胃氣亦為害事

大承氣湯方(見痙)

產後(屬虛客寒阻滯氣血則)腹中㽲痛(以)當歸生薑羊肉湯主之並治腹中寒疝虛勞不足

參各家說㽲痛者緩緩痛也概屬客寒相阻故以當歸通血分之滯生薑行氣分之寒然胎前責實故當歸芍藥散內加茯苓澤瀉瀉其水濕此屬產後大概責虛故以當歸養血而行血滯生薑散寒而行氣滯又主以羊肉味厚氣溫補氣而生血俾氣血得溫則邪自散而痛止矣此方攻補兼施故並治寒疝虛損或疑羊肉太補而不知孫真人謂羊肉止痛利產婦古訓鑿鑿可據又何疑哉

當歸生薑羊肉湯方(見寒疝)

(然痛亦有不屬於虛者不可不知)產後腹痛(若不煩不滿為中虛而寒動也今則火上逆而)煩(氣壅滯而)滿(胃不和而)不得臥(此熱下鬱而礙上也以)枳實芍藥散主之

此為腹痛而煩滿不得臥者出其方治也方意是調和氣血之滯所謂通則不痛之輕劑也下以大麥粥者兼和其肝氣而養心脾故癰膿亦主之

枳實芍藥散方

枳實(燒令黑勿太過) 芍藥(各等分)

上二味杵為散服方寸匕日三服並主癰膿大麥粥下之

師曰產婦腹痛法當以枳實芍藥散假令不愈者此為(熱灼血乾)腹中有瘀血(其痛)著(於)臍下(非枳實芍藥所能治也)宜下瘀血湯主之亦主經水不利

此為痛著臍下出其方治也意者病去則虛自回不必疑其過峻

下瘀血湯方

大黃(三兩) 桃仁(三十個) 䗪蟲(二十枚去足熬)

上三味末之煉蜜和為四丸以酒一升煮丸取八合頓服之新血下如豚肝(張石頑云加蜜以緩大黃之急也

(然亦有不可專下其瘀者不可不知)產後七八日無(頭痛發熱惡寒之)太陽證少腹堅痛此惡露不盡(治者不外下其瘀血而已然其)不大便煩躁發熱切脈微實(是胃家之實也陽明旺於申酉戌日晡是陽明向旺之時其)更倍發熱(至)日晡時煩躁者(又胃熱之驗也食入於胃長氣於陽若)不食(則已而)食(入)則(助胃之熱為)譫語(又胃熱之驗也然又有最確之辨陽也陰也若病果在陰宜晝輕而夜重今)至夜(間應陽明氣衰之時而)即(稍)愈(其為胃家之實熱更無疑也)宜大承氣湯主之(蓋此湯熱與結兼祛以陽明之)熱在裡(少腹之)結在膀胱也

此言血雖結於少腹若胃有實熱當以大承氣湯為主若但治其血而遺其胃則血雖去而熱不除即血亦未必能去也此條至夜即愈四字為辨證大眼目蓋晝為陽而主氣暮為陰而主血觀下節婦人傷寒發熱經水適來晝日明瞭暮則譫語如見鬼狀者此為熱入血室以此數句而對面尋繹之便知至夜則愈知其病不專在血也

產後(中)風續續數十日不解(似不應在桂枝證之例矣然)頭微疼惡寒時時有熱(皆桂枝本證中惟一證)心下悶(邪入胸膈為太陽之裡證其餘)乾嘔汗出(俱為桂枝證例中本有之證是桂枝證更進一層即為陽旦證桂枝湯稍為加增即為陽旦湯病)雖久(而)陽旦證續在者可與陽旦湯

張石頑云舉此與上文承氣湯為一表一里之對子蓋不以日數之多而疑其無表證也

愚按此言產後陽旦證未罷病雖久而仍用其方也傷寒論太陽篇有因加附子參其間增桂令汗出之句言因者承上病證象桂枝因取桂枝湯之原方也言增桂者即於桂枝湯原方外更增桂枝二兩合共五兩是也言加附子參其間者即於前方間參以附子一枚也孫真人於此數句未能體認反以桂枝湯加黃芩為陽旦湯後人因之至今相沿不解甚哉讀書之難也然此方傷寒論特筆用令汗出三字大是眼目其與桂枝加附子湯之治遂漏者為同中之異而亦異中之同蓋止汗漏者匡正之功令出汗者驅邪之力泛應曲當方之所以入神也上節裡熱成實雖產七八日與大承氣湯而不傷於峻此節表邪不解雖數十日之久與陽旦湯而不慮其散此中之奧妙難與淺人道也丹溪謂產後惟大補氣血為主其餘以末治之又云芍藥伐生生之氣此授庸醫藏拙之術以誤人不得不直斥之頭疼惡寒時時有熱自汗乾嘔俱是桂枝證而不用桂枝湯者以心下悶當用桂枝去芍藥湯之法今因產後亡血不可徑去芍藥須當增桂以宣其陽汗出至數十日之久雖與發汗遂漏者迥別亦當借桂枝加附子湯之法固少陰之根以止汗且止汗即在發汗之中此所以陽旦湯為絲絲入扣也

陽旦湯方(坊本俱作桂枝湯加黃芩今因傷寒論悟出是桂枝湯增桂加附子

(前以痙病為產後三大綱之一然痙病皆由起於中風今以中風將變痙而言之)產後中風發熱面正赤喘而頭痛(此病在太陽連及陽明而產後正氣大虛又不能以勝邪氣誠恐變為痙證以)竹葉湯主之

此為產後中風正虛邪盛者而出其補正散邪之方也方中以竹葉為君者以風為陽邪不解即變為熱熱甚則灼筋而成痙故於溫散藥中先以此而折其勢即杜漸防微之道也(次男元犀按太陽之脈上行至頭陽明脈過膈上覆於面二經合病多加葛根

竹葉湯方

竹葉(一把) 葛根(三兩) 防風 桔梗 桂枝 人參 甘草(各一兩) 附子(一枚炮) 生薑(五兩) 大棗(十五枚)

上十味以水一斗煎取二升半分溫三服覆使汗出頸項強用大附子一枚破之如豆大(一本作入)前藥揚去沫嘔者加半夏半升洗

張石頑云附子恐是方後所加治頸項強者以邪在太陽禁固其筋脈不得屈伸故用附子溫經散寒揚去沫者不使辛熱上浮之氣助其虛陽上逆也

婦人乳中虛煩亂嘔逆安中益氣竹皮大丸主之

徐忠可云乳者乳子之婦也言乳汁去多則陰血不足而胃中亦虛內經云陰者中之守也陰虛不能勝陽而火上壅則煩氣上越則嘔煩而亂則煩之甚也嘔而逆則嘔之甚也病本全由中虛然而藥止用竹茹桂甘石膏白薇者蓋中虛而至為嘔為煩則膽腑受邪煩嘔為主病故以竹茹之除煩止嘔者為君胸中陽氣不用故以桂甘扶陽而化其逆氣者為臣以石膏涼上焦氣分之虛熱為佐以白薇去表間之浮熱為使要知煩亂嘔逆而無腹痛下利等證雖虛無寒可疑也妙在加桂於涼劑中尤妙在甘草獨多意謂散蘊蓄之邪復清陽之氣中即自安氣即自益故無一補劑而反注其立湯之本意曰安中益氣竹皮大丸神哉喘加柏實柏每西向得西方之氣最清故能益金潤肝木而養心則肺不受爍喘自平也有熱倍白薇蓋白薇能去浮熱故小品桂枝加龍骨牡蠣湯云汗多熱浮者去桂加白薇附子各三分名曰二加龍骨湯則白薇之能去浮熱可知矣

竹皮大丸方

生竹茹 石膏(各二分) 桂枝 白薇(各一分) 甘草(七分)

上五味末之棗肉和丸彈子大飲服一丸日三夜二服有熱倍白薇煩喘者加柏實一分

(凡下利病多由濕熱白頭翁之苦以勝濕寒以除熱固其宜也而)產後下利虛極(似不可不商及補劑但參朮則恐其壅滯苓澤則恐其傷液惟以)白頭翁加甘草阿膠湯主之(誠為對證方中甘草之甘涼清中即所以補中阿膠之滋潤去風即所以和血以此治利即以此為大補彼治利而好用參朮者當知所返矣

此為產後下利虛極者而出其方治也

白頭翁加甘草阿膠湯方

白頭翁 甘草 阿膠(各二兩) 秦皮 黃連 柏皮(各三兩)

上六味以水七升煎取二升半內膠令消盡分溫三服

附方

千金三物黃芩湯 治婦人(未離產所尚)在(於)草蓐自發(去衣被)露(其身體而)得(微)風(亡血之後陽邪客入則)四肢苦煩熱(然此證當辨其頭之痛與不痛若)頭痛者(是風未全變為熱)與小柴胡湯(以解之若)頭不痛但煩者(則已全變為熱矣熱盛則蟲生勢所必至以)此湯主之

按附方者金匱本書闕載而千金外臺等書載之其云出自金匱後人別之曰附方

黃芩(一兩) 苦參(二兩) 乾地黃(四兩)

上三味以水六升煎取二升溫服一升多吐下蟲

千金內補當歸建中湯 治婦人產後虛羸不足腹中刺痛不止吸吸少氣或苦少腹中急摩痛引腰背不能食飲產後一月日得服四五劑為善令人強壯宜

當歸(四兩) 桂枝 生薑(各三兩) 芍藥(六兩) 甘草(二兩) 大棗(十二枚)

上六味以水一斗煎取三升分溫三服一日令盡若大虛加飴糖六兩湯成內之於火上暖令飴消若去血過多崩傷內衄不止加地黃六兩阿膠二兩合八味湯成內阿膠若無當歸以芎藭代之若無生薑以乾薑代之

徐忠可云後虛羸不足先因陰虛後並陽虛補陰則寒凝補陽則氣壅後天以中氣為主故治法亦出於建中但加當歸即偏於內故曰內補當歸建中湯謂腹中刺痛不止血少也吸吸少氣陽弱也故將桂枝生薑當歸之辛溫以行其營衛之氣甘草白芍以養其脾陰之血而以飴糖大棗峻補中氣則元氣自復而羸者豐痛者止也然桂枝於陰陽內外無所不通尤妙得當歸善入陰分治帶下之疾故又主少腹急摩痛引腰背不能飲食者蓋帶下病去而中氣自強也曰產後一月日得服四五劑為善謂宜急於此調之庶無後時之嘆然藥味和平可以治疾可以調補故又曰令人強壯宜其云大虛加飴糖以虛極無可支撐惟大甘專於補脾脾為五臟六腑之母止此一條可以得其生路也其去血過多崩傷內衄加乾地黃阿膠以其所傷原偏於陰故特多加陰藥非產後必宜用地黃阿膠也

婦人雜病脈證並治第二十二

婦人中風七八曰(業已熱除而身涼而復)續來寒熱發作有(一定之)時(因其病而問其)經水(已來而)適斷者(蓋以經水斷於內而寒熱發於外雖與經水適來者不同而)此(症亦名)為熱入血室其血(為邪所阻則)必結(結於衝任厥陰之經脈內未入臟外不在表而在表裡之間乃屬少陽)故使(寒熱往來)如瘧狀發作有時(以)小柴胡湯主之(達經脈之結仍藉少陽之樞以轉之俾氣行而血亦不結矣

此為中風熱入血室經水適斷者出其方治也蓋以邪既流連於血室而亦浸淫於經絡若但攻其血血雖去而邪必不盡且恐血去而邪反得乘虛而入也故小柴胡湯解其熱邪而乍結之血自行矣

(熱入血室不獨中風有之而傷寒亦然)婦人傷寒(寒鬱而)發熱(當其時)經水適來(過多不止血室空虛則熱邪遂乘虛而入之也晝為陽而主氣暮為陰而主血今主氣之陽無病故)晝日明瞭(主血之陰受邪故)暮則譫語(譫語皆非習見之事)如見鬼狀者(醫者可於其經之適來而定其證曰)此為熱入血室(非陽明胃實所致也既非陽明胃實則)治之(者)無(以下藥)犯(其)胃氣(以)及上二焦(一曰胃脘之陽不可以吐傷之一曰胃中之汁不可以汗傷之惟俟其經水盡則血室之血復生於胃腑水穀之精)必自愈

此為傷寒熱入血室經水適來者詳其證治也師不出方蓋以熱雖入而血未結其邪必將自解汗之不可下之不可無方之治深於治也郭白雲謂其仍與小柴胡湯或謂宜刺期門猶是淺一層議論

婦人中風發熱惡寒(當表邪方盛之際而)經水適來(蓋經水乃衝任厥陰之所主而衝任厥陰之血又皆取資於陽明今)得(病)之(期過)七(日而至)八日(正值陽明主氣之期病邪乘隙而入邪入於裡則外)熱除(其)脈遲身涼和(已離表證惟衝任厥陰俱循胸脅之間故)胸脅滿(但病不痛與大結胸不按自痛小結胸按之始痛分別究其滿盛亦)如結胸(之)狀(而且熱與血搏神明內亂而作)譫語者此為熱入血室也(治者握要而圖)當刺(肝募之)期門隨其實而取之(何以謂之實邪盛則實也

此承本篇第一節而言中風熱入血室之證治也但第一節言寒熱已除而續來此言寒熱方盛而併發前言經水已來而適斷此言方病經水之適來前言血結而如瘧此言胸脅滿如結胸前無譫語而此有譫語以此為別

(然亦有不在經水適來與適斷而為熱入血室者不可不知)陽明病下血譫語者此為熱入血室(其證通身無汗)但頭(上)汗出當刺期門隨其實而瀉之(令通身)濈然汗出者愈

此言陽明病亦有熱入血室者不必拘於經水之來與斷也但其證下血頭汗出之獨異也蓋陽明之熱從氣而之血襲入胞宮即下血而譫語不必乘經水之來而後熱邪得以入之彼為血去而熱乘其虛而後入此為熱入而血有所迫而自下也然既入血室則不以陽明為主而以衝任厥陰之血海為主衝任奇脈也又以厥陰為主厥陰之氣不通故一身無汗鬱而求通遂於其少陽之腑而達之故頭上汗出治法亦當刺期門以瀉其實刺已周身濈然汗出則陰之閉者亦通故愈

婦人咽中(帖帖)如有炙臠(吐之不出吞之不下俗謂之梅核氣病多得於七情鬱氣痰凝氣阻以)半夏厚朴湯主之

此為痰氣阻塞咽中者出其方治也

徐忠可云余治王小乙咽中每噎塞嗽不出余以半夏厚朴湯投之即愈後每復發細問之云夜中燈下每見暈如團五色背脊內間酸其人又壯盛知其初因受寒陰氣不足而肝反鬱熱甚則結寒微動挾腎氣上衝咽喉塞噎也即於此方加大劑枸杞菊花丹皮肉桂暈乃漸除而咽中亦愈故曰男子間有之信不誣也

半夏厚朴湯方

半夏(一升) 厚朴(三兩) 茯苓(四兩) 生薑(五兩) 蘇葉(二兩)

上五味以水一斗煎取四升分溫四服日三夜一服

婦人臟燥(臟屬陰陰虛而火乘之則為燥不必拘於何臟而既已成燥則病證皆同但見其)悲傷欲哭象如神靈所作(現出心病又見其)數欠(喜)伸(現出腎病所以然者五志生火動必關心陰臟既傷窮必及腎是也以)甘麥大棗湯主之

此為婦人臟燥而出其方治也麥者肝之谷也其色赤得火色而入心其氣寒乘水氣而入腎其味甘具土味而歸脾胃又合之甘草大棗之甘妙能聯上下水火之氣而交會於中土也

甘麥大棗湯方

甘草(三兩) 小麥(一升) 大棗(十枚)

上三味以水六升煮取三升分溫三服亦補脾氣

婦人吐涎沫(上焦有寒飲也)醫(者不與溫散而)反下之(則寒內入而)心下即痞當先治其吐涎沫(以)小青龍湯主之(俾外寒內飲除而)涎沫(可)止(涎沫止後)乃治(其)痞(亦如傷寒表解乃可攻裡之例也以)瀉心湯主之

此為吐涎沫與痞兼見而出先後之方治也

小青龍湯方(方見肺癰)

瀉心湯方(見驚悸)

婦人之病(所以異於男子者以其有月經也其因月經而致病則有三大綱曰)因虛(曰)積冷(曰)結氣(三者或單病或兼病或新病或相因而為病或偏勝而為病病則)為諸經水斷絕(此皆人之病根也其曰諸者奈何以經水有多少遲速及逢期則病與大崩漏難產之後不來等證皆可以此例之無論病之初發以)至(病)有歷年(大抵氣不足則生寒氣寒則)血(亦)寒(由是冷侵不去而為)積(氣著不行而為)結胞門(為)寒(所)傷(由外而入內由內而達外漸至)經絡凝堅(經水之源頭受傷則病變無窮矣然又有上中下之分其病)在上(肺胃受之若客寒而傷逆於胃口則為)嘔吐涎唾(或寒)久(變熱熱盛傷肺則)成肺癰(其)形體(之受)損(則一而為寒為熱儼若兩人之)分(病若)在中(肝脾受之邪氣從中)盤結(或為)繞臍寒疝或(為)兩脅疼痛與(胞宮之)臟相連(此寒之為病也)或(邪氣鬱)結(為)熱中(熱鬱與水寒相搏)痛在關元脈(現出)數(熱而身)無(潰爛與痛癢等)瘡(其)肌(膚乾燥狀)若魚鱗(偶逢交合)時著男子非止女身(此熱之為病也所以然者何義蓋以中者陰陽之交也雖胞門為寒傷則一而中氣素寒者以寒召寒所謂邪從寒化是也中氣素熱者寒旋變熱所謂邪從熱化是也病若)在下(腎臟受之也窮而歸腎證卻)未多經候不勻令陰(中)掣痛少腹惡寒或(上)引腰脊下根氣街氣衝急痛膝脛疼煩(蓋以腎臟為陰之部而衝脈與少陰之大絡並起於腎故也甚則)奄忽眩冒狀如厥巔(所謂陰病者下行極而上也)或有憂慘悲傷多嗔(所謂病在陰則多怒及悲愁不樂也總而言之曰)此皆帶下非有鬼神(言病在帶脈之下為陰非後人以不可見之鬼神為陰也)久則(肌肉削而)羸瘦(氣不足則)脈虛多寒(統計十二癥九痛七害五傷三痼之)三十六病千變萬端審脈陰陽虛實緊弦行其針藥治危得安其雖同病脈各異源(尋其所異之處即為探源)子當辨記勿謂不然

此言婦人諸病所以異於男子者全從經起也病變不一因人稟有陰陽體有強弱時有久暫而分起處以三大綱總冒通節中又分出上中下以盡病變後以此皆帶下四字總結本節之義至於言脈百病皆不外陰陽虛實四個字而又以弦緊為言者蓋經阻之始大概屬寒氣結則為弦寒甚則為緊示人以二脈為主而參之兼脈則得耳

問曰婦人年五十所(七七之期已過天癸當竭地道不通今)病(前陰血)下利數十日不止暮即發熱少腹裡急腹滿手掌煩熱唇口乾燥何也師曰(前言婦人三十六病皆病在帶脈之下)此病屬帶下何以故曾經半產瘀血在少腹不去何以知之(蓋以瘀血不去則新血不生津液不布)其證唇口乾燥故知之(況暮熱掌心熱俱屬陰任主胞胎沖為血海二脈皆起於胞宮而出於會陰正當少腹部分衝脈挾臍上行衝任脈虛則少腹裡急有乾血亦令腹滿其為宿瘀之證無疑)當以溫經湯主之

此承上節言歷年血寒積結胞門之重證而出其方治也

尤在涇云婦人年五十所天癸已斷而病下利似非因經所致矣不知少腹舊有積血欲行而未得遽行欲止而不能竟止於是下利窘急至數十日不止暮即發熱者血結在陰陽氣至暮不得入於陰而反浮於外也少腹裡急腹滿者血積不行亦陰寒在下也手掌煩熱病在陰掌心亦陰也唇口乾燥血內瘀者不外榮也此為瘀血作利不必治利但去其瘀而利自止吳茱萸桂枝丹皮入血散寒而行其瘀芎歸芍藥麥冬阿膠以生新血人參甘草姜夏以正脾氣蓋瘀久者榮必衰下多者脾必傷也

溫經湯方

吳茱萸(三兩) 當歸 芎藭 芍藥 人參 桂枝 阿膠 丹皮 生薑 甘草(各二兩) 半夏(半升) 麥冬(一升)

上十二味以水一斗煮取三升分溫二服亦主婦人少腹寒久不受胎兼治崩中去血或月水來過多及至期不來

李氏云內經謂血氣虛者喜溫而惡寒寒則凝澀不流溫則消而去之此湯名溫經以瘀血得溫即行也方內皆補養氣血之藥未嘗以逐瘀為事而瘀血自去者此養正邪自消之法也故婦人崩淋不孕月事不調者並主之

(婦人因經致病凡三十六種皆謂之)帶下經水(因寒而瘀)不(能如期而)利(以致)少腹滿痛(然既瘀而不行則前經未暢所行不及待後月之正期而先至故其)經一月再見者(以)土瓜根散主之

此為帶下而經候不勻一月再見者出其方治也土瓜即王瓜也主驅熱行瘀佐以䗪蟲之蠕動逐血桂芍之調和陰陽為有制之師

土瓜根散方

土瓜根 芍藥 桂枝 䗪蟲(各三分)

上四味杵為散酒服方寸匕日三服

寸口脈(輕按)弦而(重按)大弦則為(陽微而遞)減大則為(外盛而中)芤減則(陽不自振)為(諸)寒芤則(陰不守中)為(中)虛寒虛相搏此名曰革(革脈不易明以弦減芤虛形容之則不易明者明矣凡)婦人(得革脈氣血虛也內無以養臟腑外無以充形體)則(胎亦無以養矣故)半產(其氣不能轉運而)漏下(用)旋覆花湯(運氣行血以)主之

此為虛寒而半產漏下者出其方治也但此方為調氣行血之用或者病源在肝肝以陰臟而含少陽之氣以生化為事以流行為用是以虛不可補解其鬱聚即所以補寒不可溫行其氣血即所以溫歟錢氏謂必是錯簡半產漏下氣已下陷焉有用旋覆花下氣之理兩說俱存候商

旋覆花湯方

旋覆花(三兩) 蔥(十四莖) 新絳(少許)

上三味以水三升煎取一升頓服之

婦人陷經(其血)漏下(不止且血色)黑(亦)不解(是瘀血不去新血不生榮氣腐敗然氣喜溫而惡寒以)膠薑湯主之

此為陷經而色黑者出其方治也方未見林億云想是膠艾湯千金膠艾湯有乾薑似可取用丹溪謂經淡為水紫為熱黑為熱極彼言其變此言其常也

婦人少腹滿如敦狀(蓋少腹胞之室也胞為血海有滿大之象是血蓄也若)小便微難而不渴(可知其水亦蓄也若病作於)生(產之)後者此為水與血俱結在血室也(宜用水血並攻之法以)大黃甘遂湯主之

此為水血並結在血室而為少腹滿大小便難口不渴者出其方治也

大黃甘遂湯方

大黃(四兩) 甘遂 阿膠(各二兩)

上三味以水三升煮取一升頓服其血當下

婦人經水(久閉不至者有虛實寒熱之可辨也有行而不暢者如一月再見之可徵也若小腹結痛大便黑小便利明知血欲行而)不(肯)利下(不得以尋常行血導氣調和營衛補養衝任之法迂闊不效徑以)抵當湯主之

此為經水不利之屬實者出其方治也

抵當湯方

水蛭(熬) 虻蟲(熬各三十個) 桃仁(三十個) 大黃(三兩酒浸)

上四味為末水五升煮取三升去滓溫服一升

婦人經水閉(而)不利(其子)臟(因有凝滯而成)堅癖(又因濕熱腐變而為下)不止(其凝滯維何以子臟)中有乾血(其下不止維何即濕熱腐變所)下(之)白物(時俗所謂白帶是也宜用外治治以)礬石丸主之

此為經水閉由於子臟有乾血得濕熱而變成白物者出其方治也

礬石丸方

礬石(三分燒) 杏仁(一分)

上二味末之煉蜜丸棗核大內臟中劇者再內之

婦人六十二種風腹中血氣刺痛紅藍花酒主之

此為婦人凡有挾風腹中血氣刺痛者出其方治也言血氣者所以別乎寒疝也六十二種未詳

張隱菴云紅花色赤多汁生血行血之品也陶隱居主治胎產血暈惡血不盡絞痛胎死腹中金匱紅藍花酒治婦人六十二種風又能主治痎瘧臨川先生曰治風先治血血行風自滅蓋風乃陽邪血為陰液此對待之治也紅花枝莖葉且多毛刺具堅金之象故能制勝風木夫男女血氣相同仲祖單治婦人六十二種風者良有以也蓋婦人有餘於氣不足於血所不足者乃衝任之血散於皮膚肌腠之間充膚熱肉生毫毛男子上唇口而生髭鬚女人月事以時下故多不足也花性上行花開散蔓主生皮膚間散血能資婦人之不足故主治婦人之風蓋血虛則皮毛之腠理不密而易於受風也此血主衝任故專治胎產惡血靈樞經云飲酒者衛氣先行皮膚故用酒煎以助藥性瘧邪亦伏於膜原之腠理間故能引其外出夫血有行於經絡中者有散於皮膚外者而所主之藥亦各不同如當歸地黃甘草之類主養脈內之血者也紅藍花主生脈外之血者也川芎芍藥丹皮紅菊之類又內外之兼劑也學者能體認先聖用藥之深心思過半矣

紅藍花酒方

紅藍花(二兩)

上一味酒一大升煎減半頓服一半未止再服

婦人腹中諸疾痛當歸芍藥散主之

此為婦人腹中諸疾痛而出其方治也寒熱虛實氣食等邪皆令腹痛謂可以就此方為加減非真以此方而統治之也

尤在涇云婦人以血為主而血以中氣為主中氣者土氣也土燥不能生物土濕亦不生物芎芍滋其血苓朮澤瀉治其濕燥濕得宜而土能生物疾痛並蠲矣

當歸芍藥散方(見妊娠)

婦人腹中痛小建中湯主之

此為婦人虛寒裡急腹中痛者出其方治也按傷寒論云陽脈澀陰脈弦法當腹中急痛宜小建中湯主之不瘥更與小柴胡湯

小建中湯方(見虛勞)

問曰婦人病飲食如故煩熱不得臥而反倚息者何也師曰(飲食如故者病不在胃也煩熱者陽氣不化也倚息不得臥者水不下行也)此名轉胞不得溺也以胞系(不順而)了戾故致此病(既無兼證)但當利(其)小便則(胞中之氣使之下行氣道斯胞系不了戾而)愈(以)腎氣丸主之此為轉胞證胞系了戾而不得溺者出其方治也了戾與繚戾同言胞系繚戾而不順而胞為之轉胞轉則不得溺也治以此方補腎則氣化氣化則水行而愈矣然轉胞之病亦不盡此或中焦脾虛不能散精歸於胞及上焦肺虛不能下輸布於胞或胎重壓其胞或忍溺入房皆能致此當求其所因而治之

腎氣丸方

乾地黃(八兩) 山藥 山茱萸(各四兩) 澤瀉 丹皮 茯苓(各三兩) 桂枝(一兩) 附子(一枚炮)

上八味末之煉蜜和丸梧子大酒下十五丸加至二十丸日再服

婦人陰(中)寒(宜)溫(其)陰中(不用內服止以藥納入謂之)坐藥蛇床子散主之

此遙承上節令陰掣痛少腹惡寒證而出其方治也但寒從陰戶所受不從表出當溫其受邪之處則愈蛇床子溫以去寒合白粉燥以除濕以寒則生濕也

蛇床子散方

蛇床子

上一味末之以白粉少許和合相得如棗大綿裹內之自然溫

少陰(腎)脈滑而數者(滑主濕數主熱濕熱和合而結於陰分故令前)陰中即生瘡陰中蝕瘡爛者(乃濕熱之盛而生歷也)狼牙湯洗之此為濕熱下流於前陰陰中生瘡蝕爛者出其方治也狼牙草味酸苦除邪熱氣疥瘙惡瘡去白蟲故取治之若無狼牙草以狼毒代之

狼牙湯方

狼牙(三兩)

上一味以水四升煮取半升以綿纏箸如繭浸湯瀝陰中日四遍

附婦人陰挺論

陰挺證坊刻外科論之頗詳大抵不外濕熱下注為病薜立齋以補中益氣湯加味逍遙散六味地黃丸知柏八味丸為主以當歸蘆薈丸龍膽瀉肝湯之類為輔可謂高人一著而究治無一效何也蓋為前人溫熱二字誤之也予在籍時醫道頗許可於人治療三十七載閱歷不為不多而陰挺證從未一見意者古人用心周到不過得所聞而備其病名乎迨辛酉以縣令髮直候補公餘之頃時亦兼理斯道方知直隸婦女十中患此病者約有三四甚者突出一二寸及三四寸大如指或大如拳其形如蛇如瓜如香菌如蝦蟆不一或出血水不斷或乾枯不潤或痛癢或頑麻不一以致經水漸閉面黃食少羸瘦咳嗽吐血寒熱往來自汗盜汗病成勞傷而死輕者但覺陰中滯礙而無其形或有形亦不甚顯無甚痛害若經水勻適尚能生育時醫名之曰𤺏又名吃血勞所用之藥均無一效或用刀割一時稍愈旋且更甚余亦嘗按前人之法而治之亦未見效未知何故後讀內經金匱千金等書及各家秘藏等本尋其言外之旨而參以所見所聞頗有所悟因知此證南人不患即偶有之治亦易愈北人常患治皆罔效自有其故蓋以南人之陰挺由於病變書有其方按法多效北人之陰挺由於氣習病象雖同而病源則異所以弗效其雲氣習奈何北俗日坐濕地夜臥土炕寒濕漸積固不待言男子勞動而散泄婦人則靜而常伏至春夏以及長夏濕得暑氣之蒸上騰有如蒸飯婦女值經水之適來血海空虛虛則善受且終日坐於濕地而勤女紅土得人氣而漸干濕隨人氣以內入即金匱胞門寒傷之義更有甚者長夏乾土得雨之後則土中之蟲無不蠕動一聞血腥之氣蟲頭上仰噓吸其氣蟲為陰類血為陰汁以陰從陰毒氣並之即為陰挺之病根推而言之即不坐濕地凡婦女不用馬桶蹲於中而便溺中為汙穢幽隱之處更多濕蟲之潛伏其毒氣皆能隨其血腥之氣而上乘之也余家山中每見小兒坐於濕地多患陰莖腫脹或作痛癢俗謂蚯蚓吹也治者揭開鴨嘴含之以鴨喜食蚓也或以花椒白礬湯洗之以椒能勝寒礬能除濕也知此而陰挺之病根更瞭如指掌矣醫者不察其由止按成方以施治無怪病日增劇更有一種漁利之徒以下水消腫攻毒之峻藥為丸內服又以蟾酥硼砂芒硝麝香雄黃冰片阿魏白砒之類外敷為害更烈余所以不忍默然而坐視也予於此證之初患者以五苓散料加蜀椒黃柏小茴附子沙參川芎紅花之類蜜丸每服四錢一日兩服外以花椒苦參蒼朮槐花煎湯入芒硝熏洗又以飛礬六兩銅綠四錢五味子雄黃各五錢桃仁一兩共為細末煉蜜為丸每重四錢雄黃為衣納入陰中奇效或久而成勞經水不利以溫經湯腎氣丸主之而龜版鱉甲蒺藜之類隨證出入加減亦有愈者筆楮難盡惟於金匱婦人雜病及全部中屬詞比事得其一言一字以啟悟機斷無不可治之證矣

續記

傅廉訪觀察清河時其弟南安寄來慎修(修園又號慎修)醫兩卷東皋四書文八卷披閱不倦題句云東皋制義慎修醫萬頃汪洋孰望涯辛酉余到直接補叨識於牡牝元黃之外此一時之盛事也亦彼時之僅事也日者奉委赴熱河稟辭甫出又傳入署雅著數種俱經抄錄詳加評點但集中闕婦人陰挺一證此證北方最多亦最險逆而難治必不可闕若到熱河辨公公餘當續補之予答以近日醫過兩人效獲之故差次繁冗之中立論尚恐弗詳不如即於寓中走筆書之書成呈閱一閱一擊節又問曰聞二十年前患此者少自此地種產甘薯婦女食之多生此瘡蓋以瘡形與甘薯相仿也余曰此亦想當然語其實不然甘薯始自閩省俗名地瓜性同山藥而甘味過之閩自福清以南及漳泉二府濱海處以此作飯終身不生他病本草從新謂其補脾胃驅濕熱養氣血長肌肉海濱人多壽皆食此物之故今薯譜極贊其功閩人治下痢以白蜜同煮食之甚效婦人患赤白帶用此法亦效可知其利濕熱之功鉅也味甘屬土土能勝濕可知其利濕之功尤鉅也鄙意以甘薯堪為陰挺病之專藥蓋以陰挺之本不離於濕而此為探本之治陰挺之形突出如瓜而此為象形之治患此者令其如法服藥敷藥之外又以此物代飯其效當必更遠觀察曰善請附於前著之後以補千古之闕並析一時之疑洵大方便之一事

胃氣下泄(不從大便為失氣而從前)陰吹(出)而正喧(謂其連續不絕喧然存聲)此穀氣之實(大便不通故)也(以)膏發煎主之(取其滋潤以通大便則氣從大便而出此通而彼塞矣

膏發煎方

豬膏(半斤) 亂髮(如雞子大三枚)

上二味和膏中煎之發消藥成分再服病從小便出按千金云太醫尉史脫家婢黃病服此胃中燥糞下便瘥神驗

徐忠可云下泄與下陷不同下陷為虛下泄者氣從陰門而泄出故曰陰吹吹者氣出而不能止也

尤在涇云穀氣實者大便結而不通是以陽明下行之氣不得從其故道而乃別走旁竅也豬膏發煎潤導大便便通氣自歸矣

小兒疳蟲蝕齒方

雄黃 葶藶

上二味末之取臘月豬脂熔以槐枝綿裹頭四五枚點藥烙之

附引牛痘法

按嬰兒之有痘患久矣宋以來始有引痘一法取痘苗吹入鼻孔遞入五臟引毒以外出可謂事捷而功鉅矣然猶不能操券而萬全則盡美而未盡善焉粵東有種牛痘法自島夷傳入其法取牛痘以為苗此蓋考諸本草綱目見稀痘方用白牛蝨而有悟也至其引法則取手少陽之經穴一曰消爍一曰清冷淵按古針刺法用尖刀撥開皮膜將痘漿點入滿漿脫痂無不按其常期亦永無再出之患所以然者痘毒秉於先天深藏於腎手少陽三焦有氣無形與足少陰之腎氣相通內經云少陽主腎所生病又云少陽屬腎是也痘漿一從少陽經點入即能直入腎經引腎臟深藏之毒還按手少陽之經穴而出故痘出之數適與撥點之數相符而不別生枝節且不用方藥而小兒之飲食嬉戲如常真萬不失一焉此以視夫吹鼻之術不更為盡美而盡善也哉予蒞任燕京見是法而羨之因又慮其術無由廣特筆之書以附聖經之末使傳於天下後世是亦區區保赤之婆心也夫

卷十

雜療方第二十三

(按金匱自二十三卷至二十五卷前賢斷為後人所續刪之不使朱紫之混確有卓識然竟刪之恐嗜古者有闕而不全之憾不如姑存其說以供參考茲刻錄其原文不加一字註解以分別之

退五臟虛熱四時加減柴胡飲子方

柴胡(八分) 白朮(八分) 大腹檳榔(四枚並皮子用) 陳皮(五分) 生薑(五分) 桔梗(七分)

以上冬三月柴胡稍多

柴胡 陳皮 大腹檳榔 生薑 桔梗 枳實

以上春三月比冬減白朮增枳實

柴胡 白朮 大腹檳榔 陳皮 生薑 桔梗 枳實 甘草

以上夏三月比春多甘草仍用白朮

柴胡 白朮 大腹檳榔 陳皮 生薑 桔梗

以上秋三月同冬三月惟陳皮稍多

上各㕮咀分為三帖一帖以水三升煎取二升分溫三服如人行四五里進一服如四體壅添甘草少許每帖分作三小帖每小帖以水一升煮取七合溫服再合滓為一服重煮都成四服

長服訶黎勒丸方

訶黎勒(三兩) 陳皮(三兩) 厚朴(三兩)

上三味末之煉蜜丸如梧子大酒飲服二十丸加至三十丸

三物備急丸方

大黃(一兩) 巴豆(一兩去皮心熬外研如泥) 乾薑(二兩)

上藥各須精新先搗大黃乾薑為末研巴豆內中合治一千杵用為散蜜和丸亦佳密器貯之莫令泄氣主心腹諸卒暴百病若中惡客忤心腹脹滿卒痛如錐刺氣急口噤停屍卒死者以暖水苦酒服大豆許三四丸或不可下捧頭起灌令下咽須臾當瘥如未瘥更與三丸當腹中鳴即吐下便瘥若口噤亦須折齒灌之

治傷寒令愈不復紫石寒食散方

紫石英(十分) 白石英(十分) 赤石脂(十分) 鍾乳(煅十分) 栝蔞根(十分) 防風(十分) 桔梗(十分) 文蛤(十分) 鬼臼(十分) 太乙餘糧(十分) 乾薑 附子 桂枝(去皮各四分)

上十三味杵為散酒服方寸匕

救卒死方

薤搗汁灌鼻中

又方

雄雞冠割取血管吹內鼻中

豬脂如雞子大苦酒一升煮沸灌喉中

雞肝及血塗面上以灰圍四旁立起

大豆二七粒以雞子白並酒和盡以吞之

救卒死而壯熱者方

礬石半斤以水一斗半煎消以漬腳令沒踝

救卒死而目閉者方

騎牛臨面搗薤汁灌耳中吹皂角末鼻中立效

救卒死而張口反折者方

灸手足兩爪後十四壯飲以五毒諸膏散(有巴豆者)

救卒死而四肢不收失便者方

馬屎一升水三斗煎取二斗以洗之又取牛洞(稀糞也)一升溫酒灌口中灸心下一寸臍上三寸臍下四寸各一百壯瘥

救小兒卒死而吐利不知是何病方

狗屎一丸絞取汁以灌之無濕者水煮乾者取汁

屍厥脈動而無氣氣閉不通故靜而死也治方

菖蒲屑內鼻孔中吹之令人以桂屑著舌下

又方

剔取左角發方寸燒末酒和灌令入喉立起

救卒死客忤死還魂湯主之方

麻黃(三兩去節用) 杏仁(去皮尖十七個) 甘草(一兩炙)

上三味以水八升煎取三升去滓分令咽之通治諸感忤

又方

韭根(一把) 烏梅(三七個) 吳茱萸(半升炒)

上三味以水一斗煮之以病人櫛內中三沸櫛浮者生沉者死煮取三升去滓分飲之

救自縊死旦至暮雖已冷必可治暮至旦小難也恐此當言陰氣盛故也然夏時夜短於晝又熱猶應可治又云心下若微溫者一日以上猶可治之方

徐徐抱解不得截繩上下安被臥之一人以腳踏其兩肩手少挽其發當弦弦勿縱之一人以手按揉胸上數動之一人摩捋臂脛屈伸之若已僵但漸漸強屈之並按其腹如此一炊頃氣從口而出呼吸眼開而猶引按莫置亦勿苦勞之須臾可少與桂枝湯及粥清含與之令濡喉漸漸能咽及稍止若向令兩人以管吹其兩耳朵好此法最善無不活者

凡中暍死不可使得冷得冷便死療之方

屈草帶繞暍人臍使三兩人溺其中令溫亦可用熱泥和屈草亦可扣瓦碗底及車缸以著暍人臍令溺須得流去此為道路窮卒無湯當令溺其中欲使多人溺取令溫若湯便可與之不可泥及車缸恐此物冷暍既在夏月得熱泥土暖車缸亦可用也

救溺死方

取灶中灰兩石余以埋人從頭至足水出七孔即活嘗試蠅子落水而死者用灶灰埋之自活

治馬墜及一切筋骨損方

大黃(一兩切候湯成下) 緋帛(如手大燒灰) 亂髮(如雞子大燒灰) 久用炊單布(一尺燒灰) 敗蒲(一握三寸即蒲席也) 桃仁(四十九個去皮尖熬) 甘草(如中指節炙銼)

上七味以童子小便量多少煎湯成內酒一大盞次下大黃去滓分溫三服先銼敗蒲席半領煎湯浴衣被蓋覆須臾通利數行痛楚立瘥利及浴水赤勿怪即瘀血也

禽獸蟲魚禁忌並治第二十四

凡飲食滋味以養於身食之有妨反能有害自非服藥煉液焉能不飲食乎切見時人不閒調攝疾疢競起若(字當作莫)不因食而生苟全其生須知切忌者矣所食之味有與病相宜有與身為害若得宜則益體害則成疾以此致危例皆難療凡煮藥飲汁以解毒者雖云救急不可熱飲諸毒病得熱更甚宜冷飲之肝病禁辛心病禁咸脾病禁酸肺病禁苦腎病禁甘春不食肝夏不食心秋不食肺冬不食腎四季不食脾辯曰春不食肝者為肝氣王脾氣敗若食肝則又補肝脾氣敗尤甚不可救又肝王之時不可以死氣入肝恐傷魂也若非王時即虛以肝補之佳餘臟准此

凡肝臟自不可輕啖自死者彌甚凡心皆為神識所舍勿食之使人來生復其對報矣凡肉及肝落地不著塵土者不可食之豬肉落水浮者不可食豬肉及魚若狗不食鳥不啄者不可食豬肉不幹火炙不動見水自動者不可食之 肉中有如朱點者不可食之六畜肉熱血不斷者不可食之父母及身本命肉食之令人神魂不安食肥肉及熱羹不得飲冷水諸五臟及魚投地塵土不汙者不可食之穢飯餒肉臭魚食之皆傷人 自死肉口閉者不可食之六畜自死皆疫死則有毒不可食之獸自死北首及伏地者食之殺人食生肉飽飲乳變成白蟲(一作血蟲) 疫死牛肉食之令病洞下亦致堅積宜利藥下之脯藏米甕中有毒及經夏食之發腎病

治自死六畜肉中毒方

黃柏屑搗服方寸匕

治食鬱肉食漏脯中毒方(郁肉密器蓋之隔宿者是也漏脯茅屋漏下沾著者是也

燒犬屎酒服方寸匕每服人乳汁亦良飲生韭汁三升亦得

治黍米中藏干脯食之中毒方

大豆濃煮汁飲之數升即解亦治貍肉漏脯等毒

治食生肉中毒方

掘地深三尺取其下土三升以水五升煮數沸澄清汁飲一升即愈

治食六畜鳥獸肝中毒方

水浸豆豉絞取汁服數升

馬腳無夜眼者不可食之食酸馬肉不飲酒則殺人(酸當作駿)馬肉不可熱食傷人心馬鞍下肉食之殺人白馬黑頭者不可食之白馬青蹄者不可食之馬肉㹠肉共食飽醉臥大忌驢馬肉合豬肉食之成霍亂馬肝及毛不可妄食中毒害人

治馬肝中毒未死方

雄鼠屎二七粒末之水和服日再服(屎尖者是)

又方

人垢取方寸匕服之佳

治食馬肉中毒欲死方

香豉(二兩) 杏仁(三兩)

上二味蒸一食頃熟杵之服日再服

又方

煎蘆根飲之良

疫死牛或目赤或黃食之大忌牛肉共豬肉食之必作寸白蟲青牛腸不可合犬肉食之牛肺從三月至五月其中有蟲如馬尾割去勿食食則損人牛羊豬肉皆不得以楮木桑木蒸炙食之令人腹內生蟲啖蛇牛肉有毒食之殺人啖蛇牛何以識認惟毛髮向後順者是也

治啖蛇牛肉食之欲死方

飲人乳汁一升立愈

又方

以泔水洗頭飲一升愈

又牛肚細切以水一斗煎取一升暖飲之大汗出愈

治食牛肉中毒方

甘草煮汁飲之即解

羊肉其有宿熱者不可食羊肉不可共生魚酪食之害人羊蹄甲中有珠子白者名懸筋食之令人癲白羊黑頭食其腦作腸癰羊肝共生椒食之破人五臟豬肉共羊肝和食之令心悶豬肉以生胡荽同食爛人臍豬脂不可合梅子食之豬肉和葵食之少氣鹿肉不可和蒲白作羹食之發惡瘡麋脂及梅李子若妊婦食之令子青盲男子傷精獐肉不可合蝦及生菜梅李果食之傷人

痼疾人不可食熊肉令終身不愈白犬自死不出舌者食之害人食狗鼠余令人發瘻瘡

治食犬肉不消心下堅或腹脹口乾大渴心急發熱妄語如狂或洞下方

杏仁(一升合皮熟研用)

以沸湯三升和取汁分三服利下肉片大驗

婦人妊娠不可食兔肉山羊肉及鱉雞鴨令子無聲音兔肉不可合白雞肉食之令人面發黃兔肉著乾薑食之成霍亂凡鳥自死口不閉翅不合者不可食之諸禽肉肝青者食之殺人雞有六翮四距者不可食之烏雞白首者不可食之雞不可共胡蒜食之滯氣一云雞子山雞不可合鳥獸肉食之雉肉久食之令人瘦雞卵不可合鱉肉食之婦人妊娠食雀肉飲酒令子淫亂無恥雀肉不可合李子食之燕肉勿食入水為蛟龍所啖

鳥獸有中毒箭死者其肉有毒解之方

大豆煮汁及鹽汁服之解

魚頭正白如連珠至脊上食之殺人魚頭中無腮者不可食之殺人魚無腸膽者不可食之三年陰不起女子絕生魚頭似有角者不可食之魚目合者不可食之六甲日勿食鱗甲之物魚不可合雞肉食之魚不得合鸕鷀肉食之鯉魚鮓不可合小豆藿食之其子不可合豬肝食之害人鯉魚不可合犬肉食之鯽魚不可合猴雉肉食之一云不可合豬肝食鯷魚合鹿肉生食令人筋甲縮青魚鮓不可合生胡荽及生葵並麥中食之鰍鱔不可合白犬血食之龜肉不可合酒果子食之鱉目凹陷者及腹下有王字形者不可食之其肉不得合雞鴨子食之龜鱉肉不可合莧菜食之蝦無須及腹下通黑煮之反白者不可食之食膾飲乳酪令人腹中生蟲為瘕

膾食之在心胸間不化吐復不出速下除之久成瘕病治之方

橘皮(一兩) 大黃(二兩) 朴硝(二兩)

上三味以水一大升煮至小升頓服即消

食膾多不消結為瘕病治之方

馬鞭草

上一味搗汁飲之或以姜葉汁飲之一升亦消又可服吐藥吐之

食魚後食毒兩種煩亂治之方

橘皮

濃煮汁服之即解

食鯸鮧魚中毒方

蘆根

煮汁服之即解

蟹目相向足班目赤者不可食之

食蟹中毒治之方

紫蘇

煮汁飲之三升 紫蘇子搗汁飲之亦良

又方

冬瓜汁飲三升食冬瓜亦可

凡蟹未遇霜多毒其熟者乃可食之(過白露節之後名威熟黃足有妙味好食)蜘蛛落食中有毒勿食之 凡蜂蠅蟲蟻等集食上食之致瘻

果實菜谷禁忌並治第二十五

果子生食生瘡(生者言未極時令也) 果子落地經宿蟲蟻食之者人大忌食之 生果停宿多日有損處食之傷人(一本云生米) 桃子多食令人熱仍不得入水浴令人病寒熱淋瀝 杏酪不熟傷人 梅多食壞人齒

李不可多食令人臚脹 林禽不可多食令人百脈弱 橘柚多食令人口爽不知五味 梨不可多食令人寒中金瘡產婦亦不宜食 櫻桃杏多食傷筋骨安石榴不可多食 損人肺(一本云損人腹) 胡桃不可多食令人動痰飲生棗多食令人熱渴氣脹寒熱羸瘦者彌不可食傷人

食諸果中毒治之方

豬骨(燒過)

上一味末之水服方寸匕亦治馬肝漏脯等毒

木耳赤色及仰生者勿食 菌仰卷及赤色者不可食

食諸菌中毒悶亂欲死治之方

人糞汁飲一升土漿飲二升 大豆煎汁飲之 服諸吐利藥並解

食楓樹菌而笑不止治之以前方誤食野芋煩亂欲死治之以前方

蜀椒閉口有毒誤食之戟人咽喉氣病欲絕或吐下白沫身體痹冷急治之方

肉桂煎汁飲之多飲冷水一二升或食蒜地漿或濃煮豉汁飲之並解正月勿食生蔥令人面生遊風二月勿食蓼傷人腎三月勿食小蒜傷人志性四月八月勿食胡荽傷人神五月勿食韭令人乏氣力五月五日勿食一切生菜發百病六月七月勿食茱萸傷神氣八月九月勿食姜傷人神十月勿食椒損人心傷心脈十一月十二月勿食薤令人多涕唾四季勿食生葵令人飲食不化發百病非但食中藥中皆不可用深宜慎之時病瘥未健食生菜手足必腫夜食生菜不利人十月勿食被霜生菜令人面無光目澀心痛腰疼或發心瘧瘧發時手足十指爪皆青困委蔥韭初生芽者食之傷人心氣飲白酒食生韭令人病增生蔥不可共蜜食之殺人獨顆蒜彌忌棗合生蔥食之令人病生蔥和雄雞白犬肉食之令人七竅經年流血食糖蜜後四日內食生蔥韭令人心痛夜食諸薑蔥蒜等傷人心蕪菁根多食令人氣脹薤不可共牛肉作羹食之成瘕病韭亦然蓴多食動痔疾野苣不可同蜜食之作內痔白苣不可共酪同食作䘌蟲黃瓜多食發熱病葵心不可食傷人葉尤冷黃背赤莖者勿食之胡荽久食之令人多忘病人不可食胡荽及黃花茱芋不可多食動病妊婦食姜令子余指蓼多食發心痛蓼和生魚食之令人奪氣陰咳疼痛芥菜不可共兔肉食之成惡邪病小蒜多食傷人心力

食躁式躁方(式字當是或字即今之食後時或噁心欲吐不吐之病也

豉濃煎汁飲之

鉤吻與芹菜相似誤食之殺人解之方

薺苨(八兩)

上一味水六升煎取二升分溫服之

菜中有水茛菪葉圓而光有毒誤食之令人狂亂如中風或吐血治之方

甘草煮汁服之即解

春秋二時龍帶精入芹菜中人偶食之為病發時手青腹滿痛不可忍名蛟龍病治之方

硬糖(二三升)

上一味日兩度服吐出如蜥蜴三五條

食苦匏中毒治之方

黎穰煮取數服之

扁豆寒熱者不可食之久食小豆令人枯燥 食大豆屑忌啖豬肉 大麥久食令人作癬白黍米不可同飴蜜食亦不可合葵食之 菽麥面多食之令人發落多食傷人肺食冷物冰人齒 食熱物勿飲冷水飲酒食生蒼耳令人心痛夏月大醉汗流不得冷水洗著身及使扇即成病 飲酒大忌灸腹背令人腸結醉後勿飽食發寒熱飲酒食豬肉臥秫稻穰中則發黃食飴多飲酒大忌

凡水及酒照見人影動者不可飲之醋合酪食之令人血瘕 食白米粥勿食生蒼耳成走疰食甜粥已食鹽即吐犀角筋攪飲食沫出及澆地墳起者食之殺人

飲食中毒煩滿治之方

苦參(三兩) 苦酒(一升半) 

上二味煎三沸三上三下服之吐食出即瘥或以水煮亦得 又犀角湯亦佳貪食食多不消心腹堅滿痛治之方

鹽(一升) 水(二升)

上二味煎令鹽消分三服當吐食出即瘥

礬石生入腹破人心肝亦禁水商陸以水服殺人 葶藶子敷頭瘡藥氣入腦殺人水銀入人耳及六畜等皆死以金銀著耳邊水銀則出 苦楝無子者殺人

凡諸毒多是假毒以損元知時宜煮甘草薺苨汁飲之通治諸毒藥