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金鏡內臺方議

作者
許宏
朝代
底本
北京大學圖書館掃描本

醫道與儒道通,《素問起於軒黃,《難經起於秦越猶之經也醫方始於張仲景猶之傳也漢唐以後青囊一術各標識解謂之註疏也膠柱刻舟者依畫樣之臨摹翻案倒局者哆金針之暗渡於是有過高者出謂方書可付祖龍曰醫者意也夫以意為文猶自誤以意為方則誤人方可廢乎但釋方與用方者不免毘於陰陽耳仲景之有內臺方也人盡習之至建安許宏之有方議未流傳也余得而諦觀之虛實強弱有稟燥濕寒熱有氣君臣佐使有序因革損益有宜大都問答彷之素問》、釋疑彷之難經》。令不知醫者自病自藥簡方俱可無誤令深於醫者鑑經重權衡毫釐千里之辨不敢輕下一匕譬之解經者訂註疏之訛亦補經傳之缺以仁術生人較之以學術殺人者不大有補於世哉信醫道之通於儒也而余尤念醫道之通於治蓋亦有脈與治焉元氣神氣張弛各以其時猶之治本治標緩急一隨其候若外邪宜用治標法而反泄神氣以填之內虛宜用治本法而反弛神氣以潰之恐望氣察色俞跗已卻走矣信惟具醫國全副精神達權通變因壽元於消息之微轉生機於呼吸之介而後旺者不衰衰者可旺伊耆世界將復見之則余之流傳此方議並載穴道經絡圖以當隔垣之視也豈直以醫道哉然儒者而知此醫道也於治道思過半矣

西蜀馮士仁題

卷之一

桂枝湯(一)

治自汗惡風頭疼體痛發熱脈浮緩名曰中風

桂枝 芍藥(各三兩) 甘草(二兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚劈)

上㕮咀以水七升慢火煎至四升去滓適寒溫服一升服已須臾歠稀粥以助藥力以被溫覆令一時許遍身漐漐出微汗則佳不可令如水淋漓病必不除若一服汗出病瘥停後服不必盡劑若不汗更服依前法又不汗再服若病重者一日夜服盡一劑病證仍在者服至二三劑汗不出者乃絕證也麵食五辛酒酪生冷等物忌之

桂枝湯議

議曰中風者乃風邪之氣傷人衛氣而成此證也衛氣受風則強強則自汗出而常惡風衛強則榮弱榮弱則發熱頭體痛脈浮而緩是以自汗惡風發熱頭體痛脈浮而緩者乃中風證也經曰風淫於內以辛散之以甘緩之乃用桂枝為君以散邪氣而固衛氣桂枝味辛甘性熱而能散風寒溫衛氣是辛甘發散為陽之義也芍藥味酸性寒能行榮氣退熱理身痛用之為臣甘草大棗味甘而性和能諧榮衛之氣而通脾胃之津用之為佐生薑味辛性溫而能散邪氣用之為使先聖配此五味之藥以治傷寒者乃專主中風之證而行解肌之法也若非自汗惡風之證不可服也經曰桂枝下咽陽盛則斃者是也

議用桂枝湯法

議曰桂枝湯乃傷寒中解肌正法也若自汗出惡風寒脈浮緩不問有熱無熱頭體痛與不痛便是中風證也桂枝用之無疑若是自汗惡風脈卻不浮緩或沉緊浮數等類乃是風寒共傷入於經絡未全在表桂枝湯未可盡用只宜桂枝麻黃各半湯微解之以候其定若是自汗惡風更加內實煩熱脈洪大者此乃風邪與熱邪共相攻也桂枝猶未可用只宜外臺升麻解肌湯加桂枝主之若是傷寒四五日失於解肌脈息左右不同或浮或洪內熱煩渴又兼惡風有汗者此乃表裡均見也雖宜解肌桂枝不可用也只宜外臺芸蒿湯加桂枝取汗為度張仲景法中用桂枝最多雖然識破古人用法之要也若非自汗惡風脈浮者不可盡用也

桂枝湯戒

議曰傷寒乃熱病復用桂枝辛熱之劑發汗不可不知戒慎也張仲景曰有汗不得服麻黃無汗不得服桂枝又曰桂枝本為解肌若其人脈浮緊發熱汗不出者不可與也常須識此勿令誤也又曰若酒客病不可與桂枝湯又曰傷寒脈浮自汗出小便數心煩微惡寒腳攣急此乃陰陽皆虛也不可汗之宜甘草乾薑湯芍藥甘草湯反與桂枝湯欲攻其表此誤也又曰桂枝下咽陽盛則斃以此推之桂枝湯乃專主中風解肌之法若妄用之必致其咎明智之士不可不慎焉若證果系中風非桂枝又不能取效也凡服桂枝湯吐者其後必吐膿血也

議用桂枝

議曰桂枝者乃取桂之枝梢細薄者用之以其輕揚而能發散也非若肉桂之厚者也若混而用之少見功效。《三因方中乃用桂心亦有乖訛且桂心能入心肉桂能治五臟之氣桂枝能治表邪也若以傷寒發散風邪必用桂枝也

議用芍藥

議曰赤芍藥性寒能瀉榮氣白芍藥性平能補榮氣雖皆芍藥補瀉不同仲景桂枝湯中只言芍藥不言赤白。《聖惠方用赤芍孫尚方用白芍許叔微亦用白芍且寒傷榮風傷衛此桂枝湯乃救風傷衛氣者也衛氣既傷榮氣有強有不強不可盡以為榮弱始發熱也若證果惡風自汗脈皆陽浮而陰弱又復遲緩此乃榮弱無疑此必用白芍藥以補榮而固其衛如經中所云榮弱衛強故使汗出是也如證自汗惡風脈卻陽浮而陰盛榮脈反壯其內熱盛又更其人稟質素壯血氣有餘此必用赤芍藥以瀉其盛經之氣也豈可反補哉自張氏今往寥寥數千載間聖道遙遠人鮮能明考之聖經不言而會如桂枝加芍藥湯乃下之腹滿時痛屬太陰此脾虛也故用白芍以補之如桂枝加大黃湯乃下之因爾腹滿大實痛乃脾氣實也故用赤芍藥加大黃以利之如建中湯當歸四逆湯真武湯等皆用白芍如大柴胡湯葛根湯麻黃升麻湯皆用赤芍此皆古人所蘊未言之妙也惟智者能推究之

桂枝湯證

太陽中風陽浮而陰弱陽浮者熱自發陰弱者汗自出嗇嗇惡寒淅淅惡風翕翕發熱鼻鳴乾嘔者桂枝湯主之

太陽病外證未解脈浮弱者當以汗解宜桂枝湯主之

太陽病下之後其氣上衝者與桂枝湯

太陽病先發汗不解復下之脈浮者不愈浮為在表而反下之故不愈今脈浮故知在外當須解外則愈宜桂枝湯

病常自汗出者此為榮氣和榮氣和者外不諧矣以衛氣不共榮氣和諧故爾以榮行脈中衛行脈外復發其汗榮衛和則愈宜桂枝湯

病人臟無他疾時發熱自汁出而不愈音衛氣不和也先其時發汗則愈宜桂枝湯

傷寒不大便六七日頭痛有熱者與承氣湯小便清者知不在裡仍在表也當鬚髮汗宜桂枝湯主之

傷寒發汗解半日許復煩脈浮數者可更發汗宜桂枝湯

傷寒病醫下之清穀不止身疼痛者急當救里後身疼痛清便自調者急當救表救里宜四逆湯救表宜桂枝湯

太陽病發熱汗出者此為榮弱衛強故使汗出欲解邪風者宜桂枝湯

傷寒大下後復發汗心下痞惡寒者不可攻痞先解表表解乃可攻痞解表宜桂枝湯攻痞宜大黃黃連瀉心湯

太陽病不解熱結膀胱其人如狂血自下下者愈其外不解者尚未可攻先解外外解已但小腹急結者乃可攻之宜桃仁承氣湯其解外者宜桂枝湯

太陽病頭痛發熱汗出惡風者桂枝湯主之

太陽病外證未解不可下也下之為逆宜桂枝湯

陽明病脈遲汗出多微惡寒者表未解宜桂枝湯

病人煩熱汗出則解又如瘧狀日晡所發熱者屬陽明也脈實者宜下之脈浮虛者宜汗之下之宜大承氣湯汗之宜桂枝湯

太陰病脈浮者可發汗宜桂枝湯

厥陰病下利腹脹滿身體疼痛者先溫其里乃攻其表溫里宜四逆湯攻表宜桂枝湯

霍亂病吐利止而身痛不休者當消息和解其外宜桂枝湯小和之

議曰仲景所用桂枝湯者一十九法今復書於此非但使人必合此法方用桂枝湯乃使後人逐條細讀精詳義味方見古人用藥之意庶幾乎其有得矣惟智者悟乎此則八方開通洞然無礙愚者肢柱鼓瑟不足與語也

服桂枝湯後

服桂枝湯大汗出後大煩渴不解脈洪大者白虎加人參湯主之

服桂枝湯大汗出脈洪大表證仍在者與桂枝湯如前法若形如瘧日再發者汗出必解宜桂枝二麻黃一湯

太陽病初服桂枝湯反煩不解者先刺風池風府卻與桂枝湯則愈

凡服桂枝湯吐者其後必吐膿血也

傷寒脈浮自汗出小便數心煩微惡寒腳攣急反與桂枝湯欲攻其表此誤也得之便厥咽中干煩躁吐逆者作甘草乾薑湯與之以復其陽若厥愈足溫者更作芍藥甘草湯與之其腳便伸若胃氣不和譫語者少與調胃承氣湯若重發汗復加燒針者四逆湯主之

議曰服桂枝湯後有大汗出而解者有不汗出而亦解者有汗出而表解里反熱者有汗出而不解者此又臨期消息而詳度之辨其表裡察其陰陽究其盛衰定其虛實無不應也

疑問

問曰中風證本自汗又復發汗者何也

答曰風傷衛氣則衛氣不固時自汗出者乃身中時常有微汗濈濈然非有大汗也必用桂枝湯以固衛氣而解肌表中之邪風必作一陣大汗出則風邪皆散也

問曰中風證有服桂枝湯無汗出者復用麻黃湯發之可否

答曰有汗不得服麻黃無汗不得服桂枝此傷寒禁戒也若中風服桂枝湯不汗出必再服桂枝湯若二三劑不汗出者乃死證也若用麻黃湯強發之汗出必燥竭而死也

問曰桂枝下咽陽盛則斃何也

答曰陽盛陰虛下之則愈汗之則死是也如陽明病脈長盛而實發熱自汗出反惡熱此乃陽盛陰虛當以大承氣湯下之若不明者因見煩熱多汗妄為中風以桂枝湯治之以剛配剛熱極則死也

問曰桂枝湯發汗復用薑麻黃湯發汗不用薑棗何也

答曰桂枝湯治表虛麻黃湯治表實表虛者津液外泄故用薑棗以通脾氣而行津液表實者津液內固只專於發汗故方中不用薑棗也

桂枝加葛根湯(二)

治太陽病項背強𠘧𠘧反汗出惡風者

桂枝 芍藥(各五兩) 甘草(二兩) 葛根(四兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚)

上㕮咀以水七升先煮葛根減二升內諸藥再取三升去滓服覆取微汗此亦解肌之法

湯議

議曰汗出惡風者乃中風證也屬桂枝湯主之今此汗出惡風而反𠘧𠘧又復項背強者乃風盛於表也此屬桂枝湯中加葛根主之𠘧𠘧者如鳥飛伸頸之貌既項背強又復𠘧𠘧者當無汗令反汗出惡風者故知風盛於表也葛根性平能祛風邪解肌表以此用之為使而佐桂枝湯之用以救邪風之盛行於肌表也

議注方無定略

議曰古之一方治一證如今之律令一款治一罪不可不明白議斷如葛根湯方與桂枝加葛根湯方雖曰大同而實異葛根湯中有麻黃乃治項背強𠘧𠘧無汗惡風者此乃發散之方桂枝加葛根湯中無麻黃乃治項背強𠘧𠘧反汗出惡風者此乃解肌之方也只此無汗與反汗出二者差之毫釐謬以千里此張氏千載之下不言而會者今本方注中又言恐不加麻黃後方中又言先煮麻黃去上沫方中又不書麻黃如此含糊不明使無定略且仲景傷寒論方傳之於世亦千百載下其中精思智達者能幾人焉或依方鄙俚之徒鮮有未誤者也今此校正永當為法

桂枝加厚朴杏子湯(三)

治太陽病下之微喘者表未解也

桂枝湯中加厚朴二兩杏仁五十個

上如法煎之

湯議

議曰下後大喘者則為裡氣大虛邪氣傳裡正氣將脫也多為不治下後微喘者則為裡氣上逆邪氣在表故屬此湯主之與桂枝湯以解表邪加厚朴杏仁為佐以下逆氣也此乃太陽病熱甚內實用大柴胡湯主下者為有表邪未盡脈未沉實下之多有此證宜用此湯若是陽明病脈沉實內熱煩悶下之微喘胸膈不快者又屬小陷胸湯主之智者精思詳焉經云喘家作桂枝湯加厚朴杏子佳正此義也

桂枝加附子湯(四)

治太陽發汗遂漏不止其人惡風小便難四肢微急難以屈伸者此乃溫經救急之法

本方中加附子一枚去皮臍

上咀白水煎食前通口服

湯議

議曰病人陽氣不足而得太陽病因發汗汗就出多不能止名曰漏也或至二三日不止其人反惡風此乃陽氣內虛而皮腠不固也又小便難者汗出多則亡津液陽氣內虛不能施化也四肢者諸陽之本今亡而脫液則四肢微急難以屈伸故與桂枝湯中加附子以溫其經而復其陽也

疑問

問曰附子性大熱今此太陽病服之得無咎乎

答曰陽極生陰陰極生陽此必然之理今本太陽病汗而成漏則陽氣脫泄其陰將長縱用薑亦無所應必須附子剛烈之性方能復其正陽之氣而溫其經用之既正則無咎也此乃傷寒法中溫經救急之法也

桂枝去芍藥湯(五)

治太陽病下之後脈促胸滿者

本方中去芍藥用之

上如法

湯議

議曰太陽病不應下而下之則脈促胸滿此為表邪未盡而動臟腑則邪結於胸中而不得散陽氣內虛榮衛奔亂其脈促也不可便言結胸只屬桂枝去芍藥湯主之芍藥能益陰氣令邪客胸中陽氣內虛不宜益其陰也故去之

桂枝去芍藥加附子湯(六)

治同前更加微寒者

本方中去芍藥加附子

上如前法

湯議

議曰太陽病發汗後成漏者為真陽虛脫也故與桂枝加附子湯以溫其經而復其陽今下後脈促胸滿微惡寒者亦為陽虛陰盛邪在胸中不可發汗只得與附子以復陽溫經與桂枝以散其邪也

疑問

問曰陰盛者可發汗因汗多而成漏則惡寒與附子服之無疑今此陽盛者可下既下之脈促胸滿微惡寒便與附子服之恐有陽盛之劇誠為涉疑

答曰此太陽病陽氣未實而表邪未解下之太早則陽氣內虛故微惡寒表邪未解故脈促胸滿急者治其標必用附子以先救其陽去芍藥以損其陰此乃太陽經下之不應也至若陽明經下之太早者乃成結胸與此又不可同論也

桂枝麻黃各半湯(七)

(一名麻黃芍藥湯此即桂枝湯中加麻黃杏仁也

治太陽病得之八九日如瘧狀發熱惡寒熱多寒少其人不嘔清便欲自可一日二三度發脈微緩者為欲愈也脈微而惡寒者此陰陽俱虛不可更汗更下更吐也面色反有熱色者未欲解也以其不能得小汗出身必癢宜桂枝麻黃各半湯主之

桂枝(三兩) 芍藥(三兩) 甘草(二兩) 麻黃(三兩) 杏仁(七十個) 生薑(三兩) 大棗(十二枚)

上㕮咀白水煎服取微汗

湯議

議曰桂枝湯治表虛麻黃湯治表實二者均曰解表霄壤之異也今此二方合而用之者乃解其表不虛不實者也如三陽之邪傳經八九日當已今此不已反如瘧狀者乃先發表不盡微滯於經而不得出故一日二三度發也不嘔清便自可者乃里證已退也因脈微緩知其欲愈若面色反有熱色者知再與小汗出必解也故與桂枝湯中加麻黃杏仁以取小汗也

疑問

問曰此一湯只治前一證也更可治他證否

答曰聖人用法如泉井之不窮源深而流長根盛而葉茂且此一方變化無盡在人善取者用而神之如中風證見寒脈若用桂枝湯又幹浮緊若用麻黃湯又礙自汗出故以此方主之如傷寒證見風脈若用麻黃湯又幹脈浮緩恐汗出反成漏若用桂枝湯又礙無汗出服之恐煩躁悶亂故以此方主之最良今略以此二者辨之則變化無窮矣

桂枝二麻黃一湯(八)

治太陽病若形如瘧日再發汗出必解

桂枝 芍藥(各二兩) 甘草 麻黃(各一兩) 杏仁(十六個) 生薑(一兩) 大棗(五枚)

上如法取微汗

湯議

議曰聖人之用方如匠者之用規矩分毫輕重不敢違越傷寒之方一百一十有三其中用桂枝麻黃者大半非曰繁複在乎分兩之增減也如桂枝湯加膠飴增芍藥又曰小建中湯加葛根麻黃又曰葛根湯如麻黃湯加石膏又曰大青龍湯若此者不可盡紀在乎智者之能精鑑也今此一證乃是服桂枝湯大汗出後其形如瘧日再發者是原發汗不盡餘邪在經所致也為其先發汗後是以少與麻黃湯多與桂枝湯再和其榮衛取微汗則解也

桂枝去桂加苓朮湯(九)

治服桂枝湯或下之仍頭項強痛翕翕發熱無汗心下滿微痛小便不利者

芍藥(三兩) 甘草(二兩) 茯苓 白朮(各三兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚劈)

上㕮咀白水煎食前服

湯議

議曰服桂枝湯或下之表邪當解仍頭項強痛翕翕然發熱無汗者為邪猶在表也心下滿微痛小便不利者為有停飲在胸中故使然也去桂枝者為無汗加茯苓白朮者以去停飲而利小便也

疑問

問曰頭項強痛翕翕發熱已經汗下後又加心下滿微痛此乃結胸欲成何緣作停飲治之也

答曰餘證皆似結胸但以小便不利者知非結胸乃停飲也

桂枝新加湯(十)

治發汗後身疼痛脈沉遲者

本方中加生白芍生薑各一兩人參三兩

上㕮咀白水煎通口服不必取汗

湯議

議曰發汗後身疼痛者餘邪未盡也脈沉遲者榮血不足也故與桂枝湯以解餘邪加白芍藥以益血加人參生薑以益正氣而散邪也

疑問

問曰經云病發熱頭痛脈反沉若不差身體疼痛者當救其里宜四逆湯今此身疼痛脈沉遲又用桂枝新加湯何也

答曰發熱頭痛為表表有病者脈當浮今脈反沉當愈也既不愈又身疼痛者此為內虛寒甚也其人必大小便清利不能飲冷此屬附子乾薑溫之今此身疼痛脈沉遲乃發汗後血虛之故也其人必大小便不多此不可與薑只宜白芍人參之類調氣養營衛而自已也

桂枝加桂湯(十一)

治燒針令其汗針處被寒核起而赤者必發奔豚氣從小腹上衝心灸其核上各一壯與此方主之

本方中加桂二兩

上如法煎通口服

湯議

議曰俗間多有燒針焠火之法以治黃病等證反成殃咎令此燒針發汗則損陰血而驚動心氣心氣因驚而虛則觸動腎氣發為奔豚先灸核上以散其寒次與桂枝加桂湯以泄奔豚之氣也

桂枝加芍藥湯(十二)

治太陽病反下之因而腹滿時痛者屬太陰

本方內更加白芍藥三兩

上㕮咀白水煎通口服

湯議

議曰表邪未罷因而下之邪氣乘虛傳於太陰脾經裡氣不和故腹滿時痛此乃虛邪也與桂枝湯以解之加白芍藥以和里且白芍藥性平而能益脾安中止虛痛也

桂枝加大黃湯(十三)

治證同上因而大實痛者

本方內加大黃一兩赤芍藥一兩

上㕮咀白水煎服

湯議

議曰表邪未罷若便下之則虛其中邪氣反入里若脈虛弱而腹滿時痛者乃脾虛也不可再下急與桂枝加芍藥湯以止其痛若脈沉實大實而痛以手按之不止者乃脾實也急宜再下與桂枝湯以和表加芍藥大黃以攻其里且赤芍藥性涼而能瀉血中熱大黃能除其實瀉其脾也

疑問

問曰桂枝加芍藥湯用白芍藥加大黃湯用赤芍藥二證皆同何得有異

答曰白芍藥能補脾止痛赤芍藥能瀉脾止痛前證加芍藥湯乃治虛邪後證加大黃湯乃治實邪以此虛實之不同故補瀉之有異非明智者孰能辨之

湯戒

經云太陰為病脈弱其人續自便利設當行大黃芍藥者宜減之以其胃氣弱易動故也

桂枝越婢湯(十四)

治太陽病發熱惡寒熱多寒少脈微弱者此無陽也不可發汗宜此方主之

桂枝 芍藥 甘草 生薑(各一兩) 麻黃(七錢半) 石膏(一兩半) 大棗(四枚劈)

上七味㕮咀白水煎服

湯議

議曰前桂枝麻黃各半湯證云太陽病得之八九日如瘧狀發熱惡寒熱多寒少脈微緩者為欲愈也脈微而惡寒者此陰陽俱虛不可更汗更吐更下也面色反有熱色者未欲解也宜桂枝麻黃各半湯主之今此一證亦與前證大同為脈微弱此無陽不可發汗宜桂枝越婢湯且此湯亦即桂枝麻黃各半湯中減杏仁加石膏也杏仁能發汗故去之石膏能去虛熱故加之

疑問

問曰湯名越婢其義何取

答曰婢即脾也歲久傳寫之誤經注雖曰脾為卑臟卑者若婢此非成無己之語乃後人穿鑿強注之耳所謂越婢湯者以石膏麻黃甘草發越婢之正氣以通行於津液而散虛邪之留滯於經而不去者此因脈微弱無陽而不敢大汗者之所設也

桂枝甘草湯(十五)

治發汗過多其人叉手自冒心心下悸欲得按者此方主之

桂枝(四兩) 甘草(二兩炙)

上㕮咀以水三升煮取一升去渣頓服

湯議

議曰汗者心之液汗出太多則心液不足故心下悸欲得按也與桂枝之辛走肺而益氣甘草之甘入脾而緩中又桂能益心氣故用此方主之也

桂枝救逆湯(十六)

治傷寒脈浮醫以火迫劫之亡陽必驚狂臥起不安者桂枝救逆湯主之

桂枝(三兩) 甘草(二兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚) 牡蠣(五兩) 龍骨(四兩) 蜀漆(三兩)

上以水一斗二升先煮蜀漆減二升內諸藥再取三升去渣溫服

湯議

議曰傷寒脈浮當服桂枝麻黃湯以發其汗醫者反以火迫劫之則汗大出不止而亡其陽汗者心之液亡陽則心氣虛又火邪內迫則心神浮越故驚狂臥起不安與桂枝湯以解未盡表邪去芍藥而減陰氣加蜀漆之辛以散火氣加龍骨牡蠣之澀以固陽汗之走泄者也此乃救壞病之法也

桂枝龍骨牡蠣湯(十七)

治火逆下之因燒針煩躁者此湯主之

桂枝(一兩) 甘草 龍骨 牡蠣(各二兩)

上為末以水五升煮取三升去渣溫服

湯議

議曰先因火逆復以下之裡氣內虛又加燒針僅為火熱所煩則心神不安故煩躁經曰太陽傷寒者加溫針必驚也故與桂枝以散經中之邪除芍藥恐益陰氣加龍骨牡蠣以收斂浮越之正氣也

桂枝人參湯(十八)

治太陽病外證未除而數下之遂協熱而利利下不止心下痞鞕表裡不解者此方主之

桂枝(四兩) 甘草(炙四兩) 人參 白朮 乾薑(各三兩)

上五味以水九升先煮四味取五升內桂再煮取三升溫服此即理中湯加桂也

湯議

議曰表證未除而數下之重虛其里邪氣乘虛而入則協熱遂下利不止而心下痞鞕若表解而下利心下痞鞕者屬瀉心湯今此表裡不解而下利心下痞者必須先解表而後攻痞故與桂枝以解表人參白朮以安中止瀉加乾薑以攻痞而溫經甘草以和緩其中此未應下而下之以虛其中者主之也

疑問

問曰下利不止而心下痞鞕者此屬生薑瀉心湯今此下利而心下痞鞕又與桂枝人參湯何也

答曰瀉心湯治表氣已解胃中不和而心下痞鞕腹中雷鳴下利者主之其脈必不浮也令此表未解而便數下之故協熱而利心下痞鞕以其脈浮故知表裡不解與桂枝人參湯和解表裡者也

桂枝附子湯(十九)

治傷寒八九日風濕相搏身煩疼不能自轉側不嘔不渴脈浮虛而澀者此方主之若其人大便鞕小便自利者去桂加白朮主之

桂枝(四兩) 附子(三枚) 甘草(二兩炙) 生薑(三兩切) 大棗(十二枚)

上五味以水六升煮取二升分溫去滓服

湯議

議曰傷寒至八九日之後邪當傳裡今此八九日後身體煩疼不能自轉側又不嘔不渴脈浮虛而澀者非為表證脈浮為風脈澀為濕煩則為風身疼為濕乃風濕證也與桂枝湯去芍藥以治風加附子以散表中之風濕寒邪也此湯須用脈浮虛而澀無熱不渴身體煩疼不能轉側者方可服也若是風濕熱證脈緊數者不可服也又當於外臺求之

疑問

問曰此書皆是傷寒之法又兼此風濕之證雜之何也

答曰此人先有濕氣因傷中風寒合而成證以此添入傷寒法中昔自祖師張仲景開化以來此風濕風溫濕溫等證皆在金鏡外臺法中因三國混亂書多亡失外臺之書流蕩不全因王叔和得傷寒足六經之法集成傷寒論》,間得風濕數篇雜入此中故曰痓濕三種宜應別論惟得正傳者方知之

卷之二

麻黃湯(二十)

治太陽病頭疼發熱身疼腰痛骨節疼痛惡寒無汗而喘者此方主之

麻黃(三兩) 桂枝(二兩) 甘草(一兩) 杏仁(七十個)

上四味以水九升先煮麻黃減二升去上沫內諸藥煮取二升半去渣服覆取汗出不須啜粥余如桂枝法將息

湯議

議曰陰盛陽虛汗之則愈下之則死今此頭痛發熱身疼腰痛骨節疼痛惡寒無汗而喘者此皆陰盛也若脈浮緊者為寒邪外盛故與麻黃湯汗之則愈也此正傷寒發汗之證也頭疼體痛骨節腰痛者乃寒氣不得散循太陽之經自足行於背膂而升於頭者也發熱者寒重生熱也惡寒無汗者則陰寒傷營營實而衛虛故無汗而喘也麻黃味苦辛專主發汗故用之為君桂枝味辛熱以辛熱之氣佐之散寒邪用之為臣杏仁能散氣解表用之為佐甘草能安中用之為使經曰寒淫於內治以甘熱佐以辛苦是也先聖配此四味之劑以治傷寒者乃專主傷寒脈浮緊惡寒無汗者之所主也若脈微弱自汗者不可服此也

議用麻黃湯法

議曰麻黃湯乃傷寒中發汗正法也若脈浮緊惡寒無汗者不問有熱無熱有痛不痛便可發汗麻黃湯用之無疑若是惡寒無汗脈卻沉者便不可造次恐是少陰及他證若是惡寒無汗脈卻沉微而細頭不痛口不渴或自下利小便色白或發熱者此乃少陰證屬麻黃附子細辛湯主之若是惡寒發熱無汗脈卻沉緊沉盛沉弦者頭痛或不痛口渴小便赤大便如常此又不可便認為少陰只與桂枝麻黃各半湯平解之以俟其動靜若是尋常感寒惡寒頭痛發熱脈卻自沉者只可與正氣湯主之又不可盡拘以法也

麻黃湯戒

議曰陽盛陰虛汗之則死下之則愈今此麻黃湯乃正發汗之劑不可不知戒也經曰有汗不得服麻黃是也且此麻黃湯須用脈與證全在表方可用也有一不然不可用之今人但見有病初然便去發汗稱說一日二日皆在表也若果中者僥倖耳苟或萬一陰虛陽實強發其汗則津液耗損即成亢陽之證熱極則死也正曰當下而汗為亡陽為厥竭為譫語且傷寒中不可發汗者最多詳見金鏡內臺若可發汗者的用須脈浮惡寒頭體痛無汗發熱非麻黃湯則不能也

麻黃湯證

太陽病頭痛發熱身疼腰痛骨節疼痛惡寒無汗而喘者麻黃湯主之

太陽與陽明合病喘而胸滿者不可下宜麻黃湯

太陽病十日以去脈浮細而嗜臥者外已解也設胸滿脅痛與小柴胡湯脈但浮者與麻黃湯

太陽病脈浮緊發熱無汗身疼痛八九日不解表證仍在此當發其汗服藥已微除其人發煩目瞑劇者必衄衄乃解所以然者陽氣重故也麻黃湯主之

太陽病脈浮緊不發汗因致衄者麻黃湯主之

傷寒病脈浮數者可發汗脈浮者病在表可發汗宜麻黃湯

陽明病脈浮無汗而喘者發汗則愈宜麻黃湯

發汗後

太陽病發汗後大汗出胃中干煩躁不得眠欲求飲水者少與之飲令胃氣和則愈若脈浮小便不利微熱消渴者五苓散主之

發汗後水藥不得入口為逆若更發汗必吐下不止發汗多必亡陽譫語者不可下與柴胡桂枝湯和其榮衛以通其氣後自愈

發汗過多其人叉手自冒心心下悸欲得按者桂枝甘草湯主之

發汗後其人臍下悸者欲作奔豚茯苓桂枝甘草大棗湯主之

發汗後病不解腹滿痛者可下之不惡寒但惡熱者實也與調胃承氣湯

發汗後腹脹滿者厚朴姜夏湯主之

發汗不解蒸蒸發熱者屬胃也宜調胃承氣湯

太陽病發汗汗出不解其人仍發熱心下悸頭眩身瞤動振振欲擗地者真武湯主之

發汗後病不解反惡寒者虛故也芍藥甘附湯

發汗後身疼痛脈沉遲者桂枝新加湯主之

發汗若下之病仍不解煩躁者茯苓四逆湯主之

傷寒發汗已身目為黃所以然者以寒濕在裡不解故也以為不可下於寒濕中求之

發汗後汗出輒復熱而脈躁疾不為汗衰狂言不食此名陰陽交死不治也

疑問

問曰脈浮者可發汗此正法也或一手脈浮一手脈沉何以處之

答曰左手脈浮者為外邪宜發汗則愈右手脈沉者為氣病為脾虛不可發汗也獨脈浮而咳嗽者為外感風邪也宜微取汗

問曰脈與證全在表者方可發汗何以辨之

答曰脈浮或浮緊浮緩浮數皆為表脈惡寒惡風頭體痛發熱者皆為表證也若脈證相同發汗無疑若脈證不同便須消息取用也

問曰陽盛陰虛下之則愈汗之則死何也

答曰脈沉實者為陽盛宜下之不可汗脈浮盛者為陰盛宜汗不宜下更以外證參之者大便不通小便赤澀惡熱不惡寒煩渴飲水腹鞕而痛此皆為陽盛若此下之則愈汗之必死也

問曰有此陽盛之證或又兼有表證未盡何如

答曰先解其表後攻其里此正法也

問曰:《內經浮之損小沉之實大故曰陰盛陽虛沉之損小浮之實大故曰陽盛陰虛以此較之何得相反也

答曰此以浮為陽沉為陰取用其義非傷寒之法也若以汗下之用正相反耳不可憑也

問曰有不可汗者何如

答曰張氏有不可汗者二十餘條詳見內臺金鏡方法此不復錄

麻黃杏子甘草石膏湯(二十一)

治發汗後不可更行桂枝湯若汗出而喘無大熱者此方主之下後同

麻黃(四兩) 杏仁(五十個) 甘草(二兩炙) 石膏(八兩)

上四味以水七升先煮麻黃減二升去上沫內諸藥又取三升去渣溫服

湯議

議曰發汗後表氣當解今汗出而喘無大熱者乃餘邪尚盛不可以汗出為中風再用桂枝湯只宜麻黃湯中除桂枝加石膏以散餘邪也

麻黃連軺赤小豆湯(二十二)

治傷寒瘀熱在裡身必發黃此湯主之

麻黃 連軺 甘草(炙) 生薑(各二兩) 赤小豆(一升) 杏仁(四十枚) 大棗(十二枚) 生梓白皮(三兩)

上八味以潦水一斗先煮麻黃去上沫內諸藥再取三升分溫服

湯議

議曰傷寒瘀熱在裡身必發黃此蓋其人素有濕熱就因傷寒汗不盡則陽明之經為瘀熱所凝則遍身必發黃經云濕熱相交民多病癉是也此湯蓋為發汗不盡脈浮身發黃者所設也麻黃能散表邪用之為君杏仁生薑能散氣解表用之為臣連軺味苦性寒生梓白皮性寒能除濕熱赤小豆味甘平能去脾胃之濕用之為佐甘草大棗味甘能入脾益胃氣用之為使以此八味之劑專治表邪不盡瘀熱在裡遍身發黃者之用也。《內經濕熱上甚治以苦溫佐以甘辛以汗為故此之謂也

疑問

問曰天下之水者皆一何以為潦水也

答曰取其水性力弱不能助腎氣而益其濕熱也故曰潦水又曰甘瀾水其法取水二斗置盆內以杓揚之千百遍水上有珠千百顆相逐乃取用之以其性走也。。

問曰發黃之證有數方各有所主乎

答曰麻黃連軺亦小豆方乃治余汗不盡瘀熱在裡身必發黃其脈浮者所設取微汗之茵陳蒿湯乃治瘀熱在裡身必發黃其脈沉實為表邪已散者所設取微利之梔子柏皮湯乃治表裡皆熱者之所設不可汗之只此解之茵陳五苓散治發汗後煩渴小便不通身目皆黃者所設以取其利小便也

問曰發黃之證外治之法何如

答曰辛能散之急用生薑數斤搗擦為妙若小便不通者取黃泥並蔥搗縛臍甚者加淡豉如更甚者用大田螺一枚同麝香半錢搗爛縛之取出小便如黃汁乃效也

麻黃附子細辛湯(二十三)

治少陰病始得之反發熱者此方主之

麻黃(二兩) 附子(一枚炮) 細辛(二兩)

上三味以水一斗先煮麻黃減二升去上沫內諸藥再取三升去渣溫服

湯議

議曰少陰病當無熱今反發熱者邪在表也雖脈沉以始得病則邪氣未深故當溫劑微取汗以散之故用附子為君以溫經散寒細辛之辛以散少陰之寒邪為臣麻黃能發汗用之為佐使以此三味之劑發汗非少陰則不敢用也

疑問

問曰陰證不得有汗今此少陰病反發熱汗者何也

答曰少陰屬腎為里當無熱為有相火之位亦能發熱其脈雖沉細必當取微汗而後已也

麻黃附子甘草湯(二十四)

治少陰病得之二三日此方主之

麻黃(一兩) 附子(一兩炮) 甘草(二兩炙)

上三味如前法

湯議

議曰初得少陰病二三日內脈沉鈿倦而臥者別無吐利厥逆等證者故用附子為君以溫其經以麻黃甘草為臣佐微取其汗以散其寒邪其病則已也

麻黃升麻湯(二十五)

治傷寒六七日大下後寸脈沉而遲手足厥逆下部脈不至咽喉不利吐膿血泄利不止者為難治此方主之

麻黃(二兩半) 升麻(一兩二錢半) 當歸(一兩二錢半) 知母 黃芩 萎蕤(各七錢半) 石膏 白朮 乾薑 芍藥 天冬 桂枝 茯苓 甘草(各二錢五分)

上一十四味以水一斗先煮麻黃去上沫內諸藥又取三升去渣溫服

湯議

議曰傷寒六七日大下之後寸脈沉而遲手足厥逆下部脈不至者乃大下則傷血下焦之陽氣已虛竭而然也又兼泄利不止者為重虛也咽喉不利吐膿血者乃重亡津液而成肺痿得此之證實為難治故與升麻為君麻黃為臣以散浮熱之氣玉函經甚熱之氣以汗泄之當歸姜之辛以散其寒知母黃芩之苦以涼心去熱術之甘緩脾生津芍藥之酸以斂逆氣萎蕤門冬石膏甘草之甘潤肺除熱共為佐使以濟其證之壞而治其厥陰之損傷者也

卷之三

大青龍湯(二十六)

治太陽中風脈浮緊發熱惡寒身疼痛不汗出而煩躁者此方主之

麻黃(二兩去節) 桂枝(二兩) 甘草(二兩) 杏仁(四十枚) 石膏(雞子大) 生薑(三兩) 大棗(十二枚)

上七味以水九升先煮麻黃減二升去上沫內諸藥再取三升去渣溫服取微汗如一服汗出停後服汗出多者溫粉撲之

湯議

議曰余昔讀大青龍湯方以證參之嘗涉疑焉既是太陽中風見傷寒脈浮緊是也又何發熱惡寒身疼痛不汗出若此證參之皆是傷寒而加煩躁又何得有中風之證在焉故諸家皆無明載只言傷寒見風脈傷風見寒脈以此正經論之終是涉疑一日請於先師伯榮黃公曰乃此一證中全在不汗出三字上藏機且此不字是微有汗而不能得出因生煩躁也無汗者乃全無汗也以此不字方是中風此乃古人智深識妙之處今此中風證復見脈浮緊乃中風證見寒脈也若與桂枝湯則能治風而不能去寒若與麻黃湯則能治寒而不能去風以此用桂枝麻黃各半湯中加石膏而治煩躁名之曰大青龍者以其能發越風寒而散邪氣者也故用麻黃為君而散浮緊之脈桂枝為臣而治不汗之風杏仁甘草生薑大棗合而為使石膏為佐而解風寒之並於經而加煩躁者也

大青龍湯戒

經曰若脈微弱汗出惡風者不可服服之則厥逆筋惕肉瞤此為逆也

議湯中有芍藥

議曰桂枝湯治中風麻黃湯治傷寒大青龍湯治中風傷寒二證合病者也既治二證湯中當用芍藥乃即桂枝麻黃各半湯中加石膏而用薑棗為引也只可治傷寒又安能治中風證也且芍藥一味其體雖小其用至大既治中風之證若無芍藥以和其營則桂枝麻黃專治其衛汗出則成厥逆亡陽筋惕肉瞤者可立待也於乎千載之間世遠莫辨自先代宗師如朱奉議楊仁齋許叔微之儔非曰不知乃知之而不肯明言也自後世之隔留此數行以為心口相傳之秘由是其書不得大行於世予早承師訓書此以為賢達者鑑

疑問

問曰何謂中風見寒

答曰中風證反見傷寒脈也如有自汗惡風乃中風證脈當浮緩今反見脈浮緊者乃傷寒脈也故曰中風見寒屬大青龍湯

問曰何為傷寒見風

答曰傷寒證反見中風脈也如無汗惡寒乃傷寒證脈當浮緊今反見浮緩者乃中風脈也故曰傷寒見風屬大青龍湯

問曰二證皆見若不煩躁者此可用乎

答曰既無煩躁可除石膏勿用也

溫粉者只用白朮藁本川芎白芷各一兩米粉三兩為細末撲其身則汗止

小青龍湯(二十七)

治傷寒表不解心下有水氣乾嘔發熱而咳或渴或利或噎或小便不利少腹滿或喘此方主之

麻黃 芍藥 乾薑 甘草 桂枝 細辛(各三兩) 五味 半夏(各半升)

上八味以水一斗先煮麻黃減二升去上沫內諸藥再取三升去渣溫服

加減法

若微利者去麻黃加蕘花如雞子大熬令赤色下利者不可攻表汗出必脹滿故去麻黃加蕘花能去十二經水水去則利自止故加之

若渴者去半夏加栝蔞根三兩以其半夏性燥故去之栝蔞根味苦能生津故加之

若噎者去麻黃加附子一枚水得寒氣冷必相搏其人必噎故加炮附子以溫之

苦小便不利少腹滿去麻黃加茯苓四兩以其能利水道也

若喘者加杏仁半升去皮尖以其能潤肺而散水氣其脈浮者不去麻黃但脈沉者宜去麻黃也

湯議

議曰傷寒表不解則發熱心下有水氣則乾嘔而咳此乃水氣與寒邪相搏而成此證也或渴或利或噎或小便不利少腹滿或喘者皆有水氣內攻也故與此方主之以麻黃為君桂枝為臣芍藥行榮而散表邪以乾薑細辛半夏之辛為使而行水氣止嘔咳以五味子之酸而斂肺之逆氣以甘草之甘而和諸藥為佐經曰以辛散之以甘緩之以酸收之者此也謂之曰小青龍者以其能發越風寒分利水氣越超乎天地之間也

葛根湯(二十八)

治太陽病項背強𠘧𠘧無汗惡風者

又治太陽與陽明合病者必自下利此方主之

葛根(四兩) 芍藥 甘草(各二兩) 麻黃 生薑(各三兩) 大棗(十二枚)

上七味以水一斗先煮麻黃葛根減二升去沫內諸藥再煎取三升溫服覆取微汗

湯議

議曰太陽病項背強𠘧𠘧無汗惡風者此中風表實也屬葛根湯若太陽病項背強𠘧𠘧反汗出惡風者為中風表虛也屬桂枝加葛根湯主之已載於前詳矣又太陽病不解並於陽明者必自下利亦必此方內外均解之葛根性平能祛風行於陽明之經用之為君麻黃為臣輔之發汗解表桂枝芍藥為佐通行於榮衛之間甘草大棗之甘生薑之辛以通脾胃之津為使此方乃治其表實而兼治其合病並病者也

疑問

問曰表實無汗者麻黃湯均主之矣今又有此葛根湯發汗何也

答曰麻黃湯治寒邪表實惡寒無汗者今此項背強𠘧𠘧然惡風者乃有風在表而不得散只因無汗為兼有寒邪故與桂枝湯中加葛根麻黃主之

問曰經云下利不可發汗發汗則脹滿今此下利又發汗者何也

答曰少陰病下利清穀者為裡虛若更發汗則脾虛而脹今此太陽證未罷或有頭痛惡風寒等證尚在表其脈尚帶浮便傳入陽明有口渴身熱等證者必自下利也必須此方微發汗而散表邪中有葛根以除陽明之邪也若是諸證發熱兼有里而脈浮者此方用之最善

葛根加半夏湯(二十九)

治太陽與陽明合病不下利但嘔者此方主之

本方中加半夏半升

上如法

湯議

議曰邪氣外盛裡氣不和氣下而不上者即為下利而不嘔裡氣上逆而不下者但嘔而不下利故與葛根湯以散其邪加半夏以下逆氣也半夏味豐能逐水飲止逆氣故用之也

葛根黃連黃芩湯(三十)

治太陽病桂枝證醫反下之利遂不止脈促者表未解也喘而汗出者此方主之

葛根(四兩) 黃連(二兩) 黃芩(二兩) 甘草(一兩)

上四味以水八升先煮葛根減二升內諸藥煮取三升分溫服

湯議

議曰太陽病桂枝證宜發肌表之汗醫反下之內虛協熱遂利不止脈促者為表邪未解不當下而下之所致也喘而汗出者即裡熱氣逆所致故用葛根為君以通陽明之津而散表邪以黃連為臣黃芩為佐以通里氣之熱降火清金而下逆氣甘草為使以緩其中而調諸藥者也且此方亦能治陽明大熱下利者又能治嗜酒之人熱喘者取用不窮也

白虎湯(三十一)

治發汗後大熱不解多汗出不惡寒大渴能飲水者此方主之

知母(六兩) 石膏(一斤) 甘草(二兩) 梗米(六合)

上四味以水一斗先煮米再加余藥取五升溫服

湯議

議曰汗出不惡寒反惡熱若脈沉實大便秘者為陽明熱甚屬大承氣湯下之令此脈洪大煩渴能飲水者為肺熱甚也屬白虎湯涼之經曰熱淫所勝治以甘苦以知母之苦為君大治肺熱以石膏之寒佐之為臣甘能散熱甘草粳米之甘為佐為使以救其熱之氣而緩其中者也且此四味之劑論之為白虎者以其為金神秋令肅殺之意大治傷寒大熱汗出煩渴飲水者為神禁之方也

白虎湯戒

戒曰白虎湯乃大寒之劑若非大熱多汗渴飲水者不可服也若表證不解無汗而渴者又不可服也只屬豬苓湯經曰傷寒脈浮發熱無汗其表不解者不可與白虎湯又古賦曰無汗喜渴而脈單浮者勿投白虎

疑問

問曰:《活人書白虎湯惟夏至後可用何也

答曰非也古人一方對一證若嚴冬之時果有白虎湯證安得不用石膏盛夏之時果有真武湯證安得不用附子若老人可下豈得不用硝壯人可溫豈得不用薑此乃合用者必需之若是不合用者強而用之不問四時皆能為害也

白虎湯證

傷寒脈浮滑者必表有熱里有寒白虎湯主之

傷寒脈浮而厥者里有熱也白虎湯主之

三陽合病腹滿身重難以轉側口不仁而面垢遺尿譫語發汗則譫語下之則額上生汗手足逆冷若自汗出者白虎湯主之

議曰仲景所謂白虎湯三證然有大小不同處亦皆古人載之經典復書於此詳味之若果用白虎湯無差誤必須多汗飲水也

白虎加人參湯(三十二)

治發汗後熱不退大煩渴飲水者此方主之

本方內加人參三兩

上如法

湯議

議曰白虎湯證前亦議之加人參者取其生津止渴之義也

白虎加人參湯證

服桂枝湯大汗出後大煩渴不解脈洪大者白虎加人參湯主之

傷寒無大熱口燥渴心煩背微惡寒者白虎加人參湯主之

傷寒脈浮發熱無汗其表未解不可與白虎湯若渴欲飲水無表證者白虎加人參湯主之

渴欲飲水口乾舌燥者白虎加人參湯主之

傷寒若吐若下後七八日不解熱結在裡表裡俱熱時時惡寒舌上乾燥而渴欲飲水數升者白虎加人參湯主之

疑問

問曰:《活人書云白虎湯乃汗後一解表藥何也

答曰發汗後熱當已若不已者為實也更加有汗熱不滅為表熱口燥煩渴飲水為裡熱若表裡皆熱者必用此方主之其五苓散亦汗後一解表藥也

卷之四

小柴胡湯(三十三)

治少陽經發熱口苦耳聾其脈弦者又治太陽陽明二經發熱不退寒熱往來

柴胡(八兩) 半夏(半升) 黃芩 人參 甘草 生薑(各三兩) 大棗(十二枚)

上七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服

加減法

若胸中煩而不嘔去半夏人參加栝蔞實一枚(胸中煩而不嘔者熱聚而氣不逆也甘草令人之中滿方熱聚無用人參之補辛散逆氣既不能嘔無用半夏之辛治熱宜寒破聚宜苦故用栝蔞實苦寒之劑以瀉胸中蘊結之熱氣也

若渴者去半夏加人參一兩半栝蔞根四兩(半夏性燥能損津液渴者故去之栝蔞根性寒能生津止渴除熱人參能潤養津液故加此二者用之

若腹中痛者去黃芩加白芍藥三兩(少陽腹痛者為中有寒故去黃芩之寒加白芍藥止痛而益其中也

若脅下痞鞕去大棗加牡蠣四兩(甘能令人中滿痞者故去大棗之甘咸能軟物痞鞕者故加牡蠣之咸也

若心悸小便不利者去黃芩加茯苓四兩(心下悸小便不利者為水蓄不行故去黃芩之寒淡味滲泄為陽茯苓甘淡以泄停水也

若不渴外有微惡寒而熱者去人參加桂三兩溫服取微汗則愈(不渴者無里證外有微惡寒而熱者表未解也故去人參之補加桂以取微汗而散未盡之表邪也

若咳者去人參大棗生薑加五味子三兩乾薑二兩(咳者罵氣逆也甘能壅氣故去人參大棗之甘加五味子之酸以收逆氣肺寒則咳散以辛熱故加乾薑之熱而易生薑上以上加減法系正經中加減外有師傅加減者如發熱下利者加五苓散如嘔惡者加橘紅如胸中痞拮者加枳實如咳逆而發熱者加丁香柿蒂如嘔吐者加竹茹

湯議

議曰病在表者宜汗病在裡者宜下病在半表半裡之間者宜和解此小柴胡湯乃和解半表半裡之劑也柴胡味苦性寒能入膽經能退表裡之熱祛三陽不退之邪熱用之為君黃芩味苦性寒能泄火氣退三陽之熱清心降火用之為臣人參甘草大棗三者性平能和緩其中輔正除邪甘以緩之也半夏生薑之豐能利能汗通行表裡之中辛以散之也故用之為佐為使各有所能且此七味之功能至為感應能解表裡之邪能退陽經之熱上通天庭下徹地戶非此智謀之士其孰能變化而通機乎

小柴胡湯證

傷寒中風五六日往來寒熱胸脅苦滿默默不欲飲食心煩喜嘔或胸中煩而不嘔或喝或腹中痛或脅下痞鞕或心下悸小便不利或不渴身有微熱或咳者小柴胡湯主之

血弱氣盡因天之時腠理開邪氣因入與正氣相搏結於脅下正邪分爭往來寒熱休作有時默默不欲飲食臟腑相連其痛必下邪高痛下故使嘔也小柴胡湯主之服柴胡湯已渴者屬陽明也以法治之

傷寒四五日身熱惡風頭項強脅下滿手足溫而渴者小柴胡湯主之

傷寒陽脈澀陰脈弦法當腹中急痛者先與小建中湯不瘥者與小柴胡湯主之

傷寒中風有柴胡證但見一證便是不必悉俱凡柴胡證必蒸蒸而振卻發熱汗出而解

傷寒十三日不解胸脅滿而嘔日晡所發潮熱已而微利此本柴胡證下之而不得利令反利者知醫以丸藥下之非其治也潮熱者實也先須小柴胡湯以解外後以柴胡加芒硝湯主之

婦人中風七八日續得寒熱發作有時經水適斷者此為熱入血室其血必結故使如瘧狀發作有時小柴胡湯主之(一方小柴胡湯中加生地丹皮秦艽主之

傷寒五六日頭汗出微惡寒手足冷心下滿口不欲食大便鞕脈細者此為陽微結必有表復有里也脈沉亦在裡也汗出為陽微假令純陰結不得復有外證悉入在裡此為半在表半在裡也脈雖沉緊不得為少陰病所以然者陰不得有汗今頭汗出故知非少陰病可與小柴胡湯設不了了者得屎而解

陽明病發潮熱大便溏小便自下胸脅滿不去者與小柴胡湯主之

陽明病脅下硬滿不大便而嘔舌上白胎者可與小柴胡湯上焦得通津液得下胃氣因和身濈然汗出而解也

陽明病中風脈弦浮大而短氣腹都滿脅下及心痛久按之氣不通鼻乾不得汗嗜臥一身及面目悉黃小便難有潮熱時時噦耳前後腫刺之小瘥外不解病過十日脈續浮者與小柴胡湯本太陽病不解轉入少陽者脅下鞕滿乾嘔不能食往來寒熱尚未吐下脈沉緊者與小柴胡湯主之

厥陰病嘔而發熱者小柴胡湯主之

太陽病十日以去脈浮細而嗜臥者外已解也設胸滿脅痛者與小柴胡湯主之

疑問

問曰諸方中獨小柴胡湯去滓再煎何也

答曰取其汁清能入膽之義

大柴胡湯(三十四)

治太陽未解便傳入陽明大便不通熱實心煩或寒熱往來其脈沉實者以此方下之

柴胡(八兩) 黃芩 芍藥(各三兩) 半夏 大黃(各二兩) 枳實(四枚) 生薑(五兩) 大棗(十二枚)

上八味以水一斗二升先煮前七味滅四升加大黃煮取六升去渣溫服

湯議

議曰病在太陽者多汗證病在陽明者多下證苦太陽欲罷未罷欲傳陽明未入陽明雖有發熱身痛脈來沉實又兼大便不通心腹脹滿或有寒熱往來又兼脈息沉實若與承氣下之奈何太陽未解若欲麻黃汗之又兼其內熱實是以用大柴胡湯緩下之也柴胡性涼能解表攻裡折熱降火用之為君黃芩能蕩熱涼心用之為臣枳實芍藥二者合用而能除堅破積助大黃之功而下內熱而去堅者生薑半夏辛以散之大棗之甘緩中扶土五者共為其佐獨用大黃為使其能斬關奪門破堅除熱宣行號令而引眾藥共攻下者也

大柴胡湯證

太陽病過經十餘日及二三下之後四五日柴胡證仍在者先與小柴胡湯嘔不止心下急鬱郁微煩者為未解也與大柴胡湯下之則愈

傷寒十餘日結熱在裡復往來寒熱者與大柴胡湯主之

傷寒發熱汗出不解心下痞鞕嘔吐而下利者大柴胡湯主之

傷寒發熱七八日脈雖浮數者宜大柴胡湯此無表裡證也

疑問

問曰大柴胡湯中必用大黃古方中又云一方加大黃何也

答曰湯中若無大黃何得言大柴胡湯下之者此乃因前人無剛斷處也

問曰大柴胡湯大小承氣湯調胃承氣湯桃仁承氣湯抵當湯大陷胸湯十棗湯此皆傷寒下泄之劑各何所用

答曰大柴胡湯治表邪生內實者下之急也小承氣湯治里邪生內實也下之緩也大承氣湯治里邪生內實者下之急也調胃承氣湯乃緩其中而下之緩也桃仁承氣湯治小腹急結血證者之急也抵當湯乃破血證之峻者大陷胸湯乃通開破結之緩者十棗湯乃破停飲下水積之駃烈者也

柴胡桂枝湯(三十五)

治傷寒六七日發熱微惡寒支節煩疼微嘔心下支結外證未去者此方主之

又發汗多亡陽譫語不可下與柴胡桂枝湯和其榮衛以通津液後自愈

小柴胡和桂枝湯

上如法

湯議

議曰傷寒六七日邪當傳裡微嘔心下支結者為里證見也屬小柴胡湯又兼發熱微惡寒肢節煩疼外證未去故加桂枝湯和而用之以解表裡之邪共見者也

柴胡桂薑湯(三十六)

治傷寒五六日已發汗再復下之胸脅滿微結小便不利渴而不嘔但頭汗出往來寒熱心煩者此為未解也此方主之

柴胡 黃芩 桂枝(各三兩) 栝蔞根(四兩) 乾薑 牡蠣 甘草(各二兩)

上七味以水一斗二升煮取六升去渣再煎取三升溫服初服微煩再服汗出便愈

湯議

議曰傷寒五六日已經汗下表邪當解今更頭汗出往來寒熱心煩者表邪未解也又胸脅滿微結小便不利渴而不嘔者又兼里邪也此乃邪在半表半裡之間故與柴胡為君以散表攻裡行少陽之分黃芩之苦為臣以解傳裡之邪桂枝之辛甘草之甘以散緩之頭汗出者為津液不足陽虛於上也故與乾薑以固其陽栝蔞根以生津液而止其渴牡蠣之咸以消胸膈之滿共為佐使以解半表之邪也苦其人左脈小右脈大寒熱膨脹而渴者用之神應也

柴胡加芒硝湯(三十七)

治傷寒十三日不解胸脅滿而嘔曰晡所發潮熱已而微利此本柴胡證下之而不得利今反利者知醫以丸藥下之非其治也潮熱者實也先宜小柴胡以解外後以此方主之

小柴胡湯內加芒硝三兩

上如法

湯議

議曰傷寒十三日當解反胸脅滿而嘔者邪氣猶在表裡之間若用柴胡湯下之則更無潮熱自利若反以丸藥下之虛其脾胃邪氣乘虛入里故曰晡所發潮熱已而微利也潮熱雖為熱實當下奈有胸脅之邪未盡且先以小柴胡以解外再以本方中加芒硝而通泄也

疑問

問曰潮熱者實也既實且熱何不用大柴胡大承氣湯下之卻用芒硝何也

答曰潮熱雖實奈何先丸藥傷動臟腑再用大黃下之則脾氣傷而覆成壞證只得用芒硝以浸潤之而取利也

柴胡加龍骨牡蠣湯(三十八)

治傷寒八九日下之胸滿煩驚小便不利譫語一身盡重不可轉側者此方主之

柴胡 人參 龍骨 牡蠣(各一兩半) 鉛丹 桂枝 茯苓 生薑(各一兩半) 大黃(二兩) 半夏(二合) 大棗(六枚)

上十一味以水八升煮取四升加大黃再煮取二升去渣溫服

湯議

議曰傷寒八九日邪氣錯雜表裡未分而誤下之則虛其里而傷其表胸滿而煩者邪熱客於胸中驚者心惡熱而神不守也小便不利者裡虛而津液不行也譫語者胃熱也一身盡重不可轉側者陽氣內榮於裡不行於表也故用柴胡為君以通表裡之邪而除胸滿以人參半夏為臣輔之加生薑大棗而通其津液加龍骨牡蠣鉛丹收斂神氣而鎮驚為佐加茯苓以利小便而行津液加大黃以逐胃熱止譫語加桂枝以行陽氣而解身重錯雜之邪共為使以此十一味之劑共救傷寒壞逆之法也

小建中湯(三十九)

治傷寒陽脈澀陰脈弦法當腹中急痛者以此方主之

又傷寒二三日心中悸而煩者此方主之

桂枝(三兩) 甘草(三兩) 芍藥(六兩) 生薑(二兩) 大棗(十二枚) 膠飴(一升)

上六味以水七升煮取三升去渣內膠飴候溶盡去渣溫服

湯議

議曰建中者建其脾也脾欲緩急食甘以緩之建中之味甘也陽脈澀陰脈弦者為中虛內寒也心中悸者為氣虛煩者為血虛故用膠飴為君甘草大棗為臣以甘佐廿緩之也白芍藥之酸能收斂脾氣而益其中故用之為佐桂枝生薑之辛以散餘邪而益其氣也

加減法

建中湯治虛痛者加黃耆治心痛者加元胡索治血虛者加當歸川芎治盜汗多者加小麥茯神治虛中生熱加北柴胡地骨皮

疑問

問曰建中湯方與桂枝湯同只多膠飴所主治病全不同何也

答曰桂枝湯中桂枝芍藥等分以芍藥佐桂枝而治衛氣也建中湯中芍藥多半而桂枝減半以桂枝佐芍藥而益其榮氣也是以大有不同

卷之五

小承氣湯(四十)

治陽明病潮熱大便難脈沉而滑及內實腹痛者此方主之

大黃(四兩) 枳實(三枚) 厚朴(一兩)

上三味以水四升煮取二升加大黃又取升半去渣分溫服當更衣不爾者盡飲之苦更衣勿服

湯議

議曰陽明者三陽之盛也太陽為陽之表少陽為表裡之中陽明為陽之裡是以證屬陽明者皆為可下也若大滿大實者屬大承氣湯今此大熱大便鞕未至於大實只屬小承氣湯也以大黃為君而蕩除邪熱以枳實為臣而破堅實以厚朴為佐使而調中除結燥也

小承氣湯證

太陽病若吐若下若發汗微煩小便數大便鞕者與小承氣湯和之則愈

厥陰病下利譫語者有燥屎也小承氣湯主之

陽明病譫語發潮熱脈滑而疾者小承氣湯主之因與承氣湯一升主之腹中轉矢氣者更服一升若不轉矢氣者勿更與之明日不大便脈更微澀者裡虛也為難治不可更與承氣湯也

陽明病其人多汗以津液外出胃中燥大便必鞕鞕則譫語小承氣湯主之若一服譫語止更莫服

大承氣湯(四十一)

治陽明病大實大滿大便不通腹痛大熱其脈沉實者此方主之

大黃(四兩) 枳實(五枚) 厚朴(八兩) 芒硝(三兩)

上四味以水一斗先煮二味取七升加大黃又取五升去渣內芒硝候通口時服取利為效

湯議

議曰中滿者泄之於內此方乃通泄之劑也傷寒之邪自表傳裡若至陽明則為內實之盛也如譫語有燥屎大熱便閉腹滿不得通煩熱脈沉實陽明汗多少陰口燥厥陰囊縮非此大下泄之劑不能已也輕者小承氣湯重者用大承氣湯也小承氣湯少厚朴而無芒硝以芒硝性寒而能潤堅厚朴能破大實病未至盛以此減之大承氣湯多厚朴而加芒硝以其病之盛而大滿大實非此不能除也經曰熱淫所勝治以鹹寒芒硝是也燥淫所勝以苦下之大黃枳實是也燥淫於內治以苦溫厚朴是也

大承氣湯證

陽明病發熱汗多者急下之宜大承氣湯

病人小便不利大便乍難乍易時有微熱喘冒不能臥者有燥屎也宜大承氣湯

腹滿不減減不足言當下之宜大承氣湯

陽明少陽合病必自下利其脈不負者為順也負者逆也互相剋賊名為負也若脈滑而數者有宿食也宜下之當大承氣湯

少陰病二三日口燥咽乾者急下之宜大承氣湯

少陰病自利清水色純青心下必痛口乾燥者急下之宜大承氣湯

少陰病六七日腹脹滿而實不大便者急下之宜大承氣湯主之

下利三部脈皆平按之心下鞕者急下之宜大承氣湯主之

下利脈遲而實者內實也當下之宜大承氣湯主之寸口脈浮而大按之反澀尺中微而澀故知有宿會也當下之宜大承氣湯

下利不欲飲食者以有宿食也當下之宜大承氣湯

下利瘥其年月日時復發者以病不盡故也當下之宜大承氣湯

下利脈反滑當有所去下之乃愈宜大承氣湯

下利脈雙弦而遲者必心下鞕脈大而緊者陽中有陰也可下之宜大承氣湯

病人腹中滿痛按之而實者為實也宜大承氣湯

大下後六七日不大便煩不解腹滿痛者此有燥屎也宜大承氣湯

傷寒六七日目中不了了睛不和無表裡證大便難身微熱者為實也急下之宜大承氣湯

陽明病下之心中懊憹而煩胃中有燥屎者可攻腹微滿初頭鞕後必溏不可攻之若有燥屎者宜大承氣湯主之

病人煩熱汗出則解又如瘧狀日晡所發潮熱者屬陽明也脈實者宜下之脈浮虛者宜汗之下之宜大承氣湯

陽明病脈遲雖汗出不惡寒者其身必重短氣腹滿而喘有潮熱者此外欲解可攻裡也若手足濈然汗出者此大便已鞕也宜大承氣湯主之

陽明病潮熱大便微鞕者可與大承氣湯不鞕者不可與之

若不大便六七日恐有燥屎欲知之法少與小承氣湯湯入腹中轉矢氣者此有燥屎乃可攻之若不轉矢氣者此但初頭鞕後必溏不可攻之攻之必脹滿不能食也欲飲水者與水則噦其後發熱者必大便鞕而少也以小承氣湯和之不轉矢氣者慎不可攻也

傷寒若吐若下後不解不大便五六日上至十餘日日晡所發潮熱不惡寒獨語如見鬼狀若劇者發則不識人循衣摸床惕而不安微喘直視脈弦者生脈澀者死微者但發熱譫語者大承氣湯主之若一服利止後服

陽明病譫語有潮熱反不能食者胃中必有燥屎五六枚也若能食者但鞕爾宜大承氣湯

汗出譫語者以有燥屎在胄中此為風也須下之過經乃可下之若早語言必亂若當下之者宜大承氣湯

二陽並病太陽證罷但發潮熱手足漐漐汗出大便難而譫語者下之則愈宜大承氣湯

議曰仲景所用大承氣者二十五證雖曰各異然即下泄之法也其法雖多不出大滿大熱大實其脈沉實滑者之所當用也

調胃承氣湯(四十二)

治汗後惡熱譫語心煩中滿脈沉者主之

大黃(四兩酒浸) 甘草(炙二兩) 芒硝(二兩)

上三味以水五升煮取三升去渣內芒硝溫服

湯議

議曰下後病不解心煩譫語及心煩不得寐者此非大實大滿之證乃虛結不散而凝於中故屬此方也以大黃為君而通中結以芒硝為臣而潤其燥以甘草為佐為使緩調其中而輔二藥經曰熱淫於內治以鹹寒佐以甘苦是也

疑問

問曰諸下泄方中皆不用甘草獨此方中復用甘草何也

答曰諸下泄方乃下大實大熱之證速如星火甘草能緩諸藥是以去也獨此方中乃調和胃氣故用甘草以緩其中也又桃仁承氣湯中用甘草者乃治小腹急結以甘草緩之也

桃仁承氣湯(四十三)

治太陽病不解熱結膀胱其人如狂血自下者愈其外不解者尚未可攻當先解外外解已但小腹急結者乃可攻之宜此方主之

桃仁(五十個) 桂枝 芒硝(各一兩) 大黃(四兩) 甘草(二兩炙)

上五味以水七升煮取五升去渣內芒硝取四升去渣溫服日三服取微下

湯議

議曰太陽者膀胱也本經邪熱不解隨經入府結於膀胱熱不得散故作蓄血之證其人如狂經曰血在上善忘血在下如狂是也若其外證不解或脈帶浮或惡寒或身痛等證尚未可攻且與葛根湯以解其外外已解但小腹急結者乃可攻之以桃仁為君能破血結而緩其急以桂枝為臣辛熱之氣而溫散下焦蓄血以調胃承氣湯中品味為佐馬使以緩其下者也此方乃調胃承氣湯中加桃仁桂枝二味以散其結血也

小陷胸湯(四十四)

治小結胸病證在心下按之則痛脈浮滑者主之又治心下結痛氣喘而悶者

黃連(一兩) 半夏(二兩) 大栝蔞實(一枚)

上三味以水九升先煮栝蔞取六升去渣內二味又取二升去滓分三服

湯議

議曰心下鞕不按而痛手不可近者大結胸也心下滿按之則痛者邪熱淺結為小結胸也此不可下只宜散也故用栝蔞為君其味苦性寒能破胸膈結氣半夏為佐為使以辛能散氣也黃連為臣苦以泄之以輔君主之藥而下心下之結也

大陷胸湯(四十五)

治大結胸證脈沉而緊心下痛按之石鞕者

大黃(六兩) 芒硝(三兩) 甘遂(一字為末)

上三味以水五升煮大黃取三升內芒硝候烊盡去滓內甘遂末溫服一升取下利

湯議

議曰病發於陽而反下之熱入因作結胸病發於陰而反下之因作痞所以成結胸者以下之太早故也且脈沉者為病在裡緊為裡實心下痛者邪氣上結也此為大結胸之證若非大下泄之其病不去也故用大黃為君而盪滌邪結苦以散之芒硝為臣以軟其鞕咸以軟之甘遂為佐為使以通其水而下其邪之峻烈者也

大陷胸湯證

傷寒六七日結胸熱實脈沉而緊心下痛按之石鞕者大陷胸湯主之

傷寒十餘日熱結在裡復往來寒熱與大柴胡湯但結胸無大熱者此為水結在胸脅也但頭汗出者大陷胸湯主之

太陽病重發汗而復下之不大便五六日舌上燥而渴日晡時小有潮熱從心下至少腹鞕滿而痛不可近者大陷胸湯主之

太陽病脈浮而動數浮則為風數則為熱動則為痛頭痛發熱微盜汗出而反惡寒者表未解也醫反下之動數變遲膈內拒痛胃中空虛客氣動膈短氣煩躁心中懊憹陽氣內陷心下因鞕則為結胸大陷胸湯主之若不結胸但頭汗出余無汗齊頸而還小便不利身必發黃也

傷寒五六日嘔而發熱者柴胡湯證具而以他藥下之柴胡證仍在者復與柴胡湯此雖已下之不為逆必蒸蒸而振卻發熱汗出而解苦心下滿而鞕痛者此為結胸也大陷胸湯主之

大陷胸湯戒

結胸證其脈浮大者不可下下之則死

結胸證具煩躁者死

臟結亦如結胸飲食如故時時下利寸脈浮關脈細沉緊名曰臟結舌上胎滑者難治

臟結無陽證不往來寒熱其人反靜舌上胎滑者不可攻也

疑問

問曰結胸證有五曰大何以分之

答曰大結胸者乃汗下後而重亡津液邪氣內結從心下至少腹鞕滿而痛手不可近者此不按而痛乃邪氣內甚也此屬大陷胸湯以利邪氣也

小結胸者在心下按之則痛是也屬小陷胸湯

寒實結胸者胸中痞結水漿不下此寒邪結於胸膈也屬枳實理中丸與三物白散等

熱實結胸者此不因下後而成乃傷寒六七日邪氣傳裡之熱實也脈沉緊心下痛按之石鞕者只屬大陷胸湯下邪熱也

水結胸者結胸無大熱但頭微汗出此為水飲也亦屬大陷胸湯利下也

抵當湯(四十六)

治太陽病熱在下焦小腹鞕滿下血乃愈所以然者以太陽隨經瘀熱在裡故也此方主之

水蛭(三十個) 虻蟲(三十個) 桃仁(二十個) 大黃(三兩)

上四味為末以水五升煮取三升去渣溫服

湯議

議曰太陽病者膀胱之經也若太陽之病不解至六七日熱氣內甚結於膀胱必為血證也若脈微而沉反不結胸者其人小便自利小腹鞕滿者此為內蓄血證也更其人發狂以熱在下焦必下血乃能愈也所以然者以太陽隨經瘀熱在裡故也經曰血在上則忘血在下則狂故與水蛭為君能破結血虻蟲為臣輔之此咸能勝血也以桃仁之甘辛破血散熱為佐以大黃之苦為使而下結熱也且此四味之劑乃破血之烈駃者也

抵當湯證

太陽病六七日表證仍在脈微而沉反不結胸其人發狂者以熱在下焦小腹當鞕滿若小便自利者下血乃愈所以然者以太陽隨經瘀熱在裡故也抵當湯主之

太陽病身黃脈沉結小腹鞕小便不利者為無血也小便自利其人如狂者血證諦也抵當湯主之

傷寒有熱小腹鞕滿應小便不利令反利者為有血也當下之不可余藥宜抵當湯

陽明證其人喜忘者必有蓄血所以然者本有久瘀血故令喜忘屎雖鞕大便反易其色必黑者宜抵當湯下之

病人無表裡證發熱六七日脈雖浮數可下之假令已下脈數不解胃熱則消穀易飢不大便者有瘀血也宜抵當湯主之

十棗湯(四十七)

治太陽中風下利嘔逆表解者乃可攻之其人漐漐汗出發作有時頭痛心下痞鞕滿引脅下痛乾嘔短氣汗出不惡寒者此表解里未和也此方主之

芫花 大戟 甘遂(等分) 大棗(十枚)

上三味別為細末以水二升先煮棗熟去滓內末藥一匕服之羸人減半空心服之當利下水病不除再服糜粥自養

湯議

議曰下利嘔逆者里受邪也若其人漐漐汗出發作有時者又不惡寒此表邪已解但里未和若心下痞鞕滿引脅下痛乾嘔短氣者非為結胸乃伏飲所結於裡也若無表證亦必烈駃之劑泄之乃已故用芫花為君破飲逐水甘遂大戟為臣佐之以大棗以益脾而勝水為使經曰以辛散之者芫花之辛散其伏飲苦以泄之者以甘遂大戟之苦以泄其水甘以緩之者以大棗之甘益脾而緩其中也

疑問

問曰伏飲之證出於雜病此傷寒法中亦有此證何也

答曰其人本有痰病因傷寒所發或飲水湯停結不散故成伏飲之證也

議諸下藥

議曰經云陰盛陽虛汗之則愈下之則死(陰盛者惡寒頭體痛脈浮此表證也陽虛者無里證也若此表實用麻黃汗之則愈下之即死也) 陽盛陰虛下之則愈汗之則死(陽盛者脈沉實內熱口渴大滿大實此里證也陰虛者無表證也若此用硝黃下之則愈汗之則必死也) 又曰桂枝下咽陽盛則斃(當下誤汗也) 承氣入胃陰盛則亡(當汗誤下也) 以此推之是知傷寒之法至嚴至警死生吉凶之應者在乎汗下也以大黃芒硝下之者為大承氣湯小承氣湯桃仁承氣調胃承氣大柴胡若此數者乃下其大滿大實大熱者也至若十棗湯大陷胸湯二者乃下其大邪所結水氣伏飲也於戲汗下之法霄壤之分不可不慎懼焉若以脈浮在表外證未解諸條動氣亡血諸虛氣腫似水陰厥似陽皆不可下也若欲下之者又必須脈沉實其證在裡者下之無不愈也若乃當下之證又不可遲疑無決直待其變而後下之緩不及其事也若失下則血凝氣滯如熱厥失汗則熱閉狂妄而蓄膿是也

卷之六

大黃黃連瀉心湯(四十八)

治傷寒大下後復發汗心下痞按之濡其脈關上浮緊者此方主之若有惡寒者表未解也宜先解表然後攻痞

大黃(三兩) 黃連(一兩)

上二味以麻沸湯二升漬之須臾去滓溫服

湯議

議曰病發於陰而反下之因而成痞又表未解而下之早重者成結胸輕者成痞凡痞者有陰陽之分焉若心下痞而復惡寒汗出者為陰屬附子瀉心湯今此心下痞關上脈浮緊不惡寒反惡熱者為陽大黃黃連瀉心湯以導泄其虛熱也經曰火熱受邪心病生焉苦能入心寒能除熱故以黃連之苦寒為君而通其心氣以大黃之苦寒為臣使以共瀉其心之虛邪主熱痞結於中者也

疑問

問曰黃連瀉心湯用麻沸漬服者何也

答曰痞者乃虛邪所結按之濡者乃虛邪也關上脈浮緊者乃虛熱也用此方以麻沸湯漬服者取其氣味之薄而泄虛熱也

附子瀉心湯(四十九)

治心下痞而復惡寒汗出者此方主之

大黃黃連瀉心湯加附子一枚生用

上將瀉心湯如前用麻沸湯漬之仍去渣別將附子用水二升煎取汁加前湯內溫服

湯議

議曰心下痞者乃虛熱內伏也又惡寒汗出者本為表未解當用桂枝湯若脈微弱者加附子今此有痞證故用之大黃黃連瀉心湯中加附子用之去痞以固陽也

疑問

問曰前二分古方中皆用黃芩今此不用何也

答曰痞乃虛邪所結只用黃連瀉心氣大黃引之下泄稍有惡寒汗出便加附子故去黃芩也古方正經內亦無黃芩余方有者乃後人不詳其理誤添之也

半夏瀉心湯(五十)

治傷寒五六日嘔而發熱者柴胡湯證具而以他藥下之柴胡證仍在者復與柴胡湯此雖已下之不為逆必蒸蒸而振卻發熱汗出而解若心下滿而鞕痛者此為結胸也大陷胸湯主之但滿而不痛者此為痞柴胡不當與之宜此方主之

半夏 黃芩 乾薑 人參 甘草(炙各三兩) 黃連(一兩) 大棗(十二枚)

上七味以水一斗煮取五升去渣溫服

湯議

議曰病在半表半裡本屬柴胡湯反以他藥下之虛其脾胃邪氣所歸故結於心下重者成結胸心下滿而鞕痛也輕者為痞滿而不痛也若此痞結不散故以黃連為君苦入心以泄之黃芩為臣降陽而升陰也半夏乾薑之辛溫為使辛能散其結也人參甘草大棗之甘以緩其中而益其脾胃之不足使氣得平上下升降陰陽得和其邪之留結者散而已矣經曰辛入肺而散氣苦入心而泄熱甘以緩之三者是已

疑問

問曰瀉心湯有五曰大黃黃連瀉心湯附子瀉心湯半夏瀉心湯生薑瀉心湯甘草瀉心湯此五者各何主用也

答曰大黃黃連瀉心湯者乃瀉其虛熱之邪心下痞大便不通者用之

附子瀉心湯乃瀉其虛熱之邪惡寒汗出者用之

半夏瀉心湯乃瀉其半表半裡之邪誤下成痞大便自通者用之

生薑瀉心湯乃瀉其汗後餘邪心下痞鞕乾噫食臭脅下有水氣腹中雷鳴下利者用之

甘草瀉心湯乃瀉其誤下傷胃上逆虛邪心下痞鞕下利穀不化腹中雷鳴乾嘔心煩不得安者用之

先聖以此五方皆曰瀉心而治痞者各有取用不同也

生薑瀉心湯(五十一)

治傷寒汗出解之後胃中不和心下痞鞕乾噫食臭脅下有水氣腹中雷鳴下利者此方主之

半夏瀉心湯中減乾薑二兩加生薑四兩

上如法

湯議

議曰胃為津液之主陽氣之根大汗出後外亡津液胃中空虛客氣上逆心下痞鞕此乃中焦之氣未和不能消穀故令乾噫食臭者胃虛而不能化谷也土虛不能制水故脅下有水氣腹中雷鳴下利與瀉心湯以攻痞加生薑以益胃也

甘草瀉心湯(五十二)

治傷寒中風醫反下之其人下利日數十行穀不化腹中雷鳴心下痞鞕而滿乾嘔心煩不得安醫見心下痞謂病不盡復下之其痞益甚此非結熱但以胃中虛客氣上逆故使鞕也此方主之

半夏瀉心湯中加甘草一兩

上如法

湯議

議曰傷寒中風邪氣在表醫反下之虛其脾胃陽氣內陷也故下利日數十行穀不化腹中雷鳴胃中空虛則客氣上逆故心下痞鞕而滿乾嘔心煩不得安也故與瀉心湯攻痞加甘草以補中而益胃也

疑問

問曰瀉心湯中一加生薑一加甘草各立其名何也

答曰發汗後胃虛外傷陽氣致成痞者故加生薑以益陽大下後胃虛內損陰氣致成痞者故加甘草以益其陰而緩其中也

茯苓桂枝白朮甘草湯(五十三)

治傷寒若吐若下後心下逆滿氣上衝胸起則頭眩脈沉緊發汗則動經身為振搖者此方主之

茯苓(四兩) 桂枝(三兩) 白朮 甘草(炙各二兩)

上四味以水六升煮取三升去渣溫服

湯議

議曰大吐則傷陽大下則傷陰今此吐下後陰陽之氣內虛則虛氣上逆心下逆滿氣上衝胸起則頭眩若脈浮緊者可發汗今此脈沉緊者不可發汗發汗則動經身為振搖者此陽氣外內皆虛也故用茯苓為君白朮為臣以益其不足之陽經曰陽不足者補之以甘是也以桂枝為佐以散里之逆氣以甘草為使而行陽氣且緩中也

茯苓桂枝甘棗湯(五十四)

治發汗後其人臍下悸者欲作奔豚此方主之

茯苓(八兩) 桂枝(四兩) 甘草(五兩) 大棗(十五枚)

上四味以甘瀾水一斗即潦水也先煮茯苓減二升內諸藥再取三升去渣溫服

湯議

議曰:《難經腎之積名曰奔豚發於小腹上至心下若豚狀或上或下無時久不已令人喘逆骨痿少氣以夏丙丁日得之今此發汗後臍下悸欲作奔豚者雖無丙丁日得之然乃汗者心之液汗多則心虛腎氣因斯而動也丙丁亦即心也故與茯苓為君以其能伐腎邪而利水道桂枝為臣能泄腎之邪氣甘草為佐大棗為使以補其中而益土氣令其制水甘瀾水音取其不助腎邪也

黃芩湯(五十五)

治太陽與少陽合病自下利者此方主之

黃芩(三兩) 芍藥 甘草(各二兩) 大棗(十二枚)

上四味以水一斗煮取三升去渣溫服

湯議

議曰太陽與陽明合病自下利者為在表與葛根湯汗之陽明與少陽合病者為在裡與承氣湯下之太陽與少陽合病者自下利為在半表半裡與黃芩湯以和解之故與黃芩為君以解少陽之裡熱苦以堅之也芍藥為臣以解太陽之表熱而行營氣酸以收之也以甘草為佐大棗為使以輔腸胃之弱而緩中也

黃芩加半夏生薑湯(五十六)

治太陽與少陽合病自下利而嘔者

黃芩湯中加半夏生薑各三兩

右如法

湯議

議曰太陽與少陽合病自下利者屬黃芩湯已見於前議矣若下利又更乾嘔者故加半夏之辛以散逆氣加生薑之辛以和其中而止嘔也

卷之七

四逆湯(五十七)

治下利清穀三陰厥逆惡寒脈沉而微者此方主之此乃溫經救陽之峻藥也

附子(生一枚) 乾薑(一兩半) 甘草(二兩)

上三味以水四升煮取三升去渣溫服

湯議

議曰病在於表之陽者葛根湯麻黃湯可汗之病在於表之陰者桂枝湯麻黃附子細辛湯可汗之病在於里之陽者大小水氣揚大柴胡湯皆可下之病在於里之陰者四逆湯白通湯真武湯皆可溫之今此四逆湯乃治病在於里之陰者用也且下利淆谷脈沉無熱四肢厥逆脈微陽氣肉虛惡寒脈弱大吐大下元氣內脫若此諳證但是脈息沉遲微澀虛脫不飲水者皆屬於陰也必以附子為君以溫經濟陽以乾薑為臣輔佐之甘草為佐為使以調和二藥而散其寒也。《內經寒淫於內治以甘熱又曰寒淫所勝平以辛熱乃附子之熱乾薑之辛甘草之甘是也

四逆湯證

少陰病脈沉者急溫之宜四逆湯

大汗若大下利而厥逆以四逆湯主之

大汗出熱不止內拘急四肢疼反下利厥逆而惡寒者四逆湯主之

下利腹脹滿身疼痛者先溫其里乃攻其表溫里宜四逆湯攻表宜桂枝湯

吐利復汗出發熱惡寒四肢拘急手足厥冷者四逆湯主之

吐利小便複利而大汗出下利清穀內寒外熱脈微欲絕者四逆湯主之

脈浮而遲表熱裡寒下利清穀者四逆湯主之

少陰病飲食入口則吐心中溫溫欲吐復不能吐始得之手足寒脈弦遲者此胸中實不可下也當吐之若膈上有寒飲乾嘔者不可吐也急溫之此屬四逆湯

自利不渴屬太陰以其臟寒故也宜四逆湯

傷寒醫下之續得下利清穀不止身疼痛急當救裹後身疼痛清便自調者急當救表救裹宜四逆湯救表宜桂枝湯

四逆加人參湯(五十八)

治霍亂惡寒脈微而複利利止亡血也此方主之

四逆湯加人參一兩

右如法

湯議

議曰霍亂後尚惡寒而脈微又複利者陽虛陰盛也若利止則津液內竭故云亡血與四逆湯以溫經復陽加人參以生津液也

當歸四逆渴(五十九)

治手足厥寒脈細欲絕者此方主之

當歸 桂枝 細辛 白芍藥(各三兩) 甘草 通草(各二兩) 大棗(二十五枚)

右七味以水八升煮取三升去渣溫服

湯議

議曰陰血內虛則不能榮於脈陽氣外虛則不能溫於四末故手足厥寒脈細欲絕也故用當歸為君以補血以芍藥為臣輔之而養營氣以桂枝細辛之辛以散寒溫氣為佐以大棗甘草之甘為使而益其中補其不足以通草之淡而通行其脈道與厥也

當歸四逆加茱薑湯(六十)

治手足厥寒脈細欲絕其人內有久寒者

當歸四逆湯中加吳茱萸三雨生薑八兩

右如法

湯議

議曰手足厥寒者陽氣外虛不溫四末脈細欲絕者陰血內虛不榮於脈故與當歸四逆湯以養血固陽若內有久寒之證者加茱萸以散寒生薑以溫經行陽氣也

四逆加豬膽汁湯(六十一)

治吐已利止汗出而厥四肢拘急脈微欲絕者

四逆渴中加豬膽汁半合

右如法

湯議

議曰霍亂病吐已利止津液必內竭則不當汗出令又汗出而厥四肢拘急不解脈微欲絕者乃陽氣大虛也陰氣獨盛也若純與陽藥恐為陰氣格拒或嘔躁不能下咽故加豬膽汁之苦入通心氣而和肝膽平陰陽無使格拒也。《內經微者逆之甚者徒之此之謂也

通脈四逆渴(六十二)

治少陰病下利清穀裡寒外熱手足厥逆脈微欲絕身反不惡寒其人面赤色或腹痛或乾嘔或咽痛或利止脈不出者此方主之

附子(一枚生( 乾薑(三兩) 甘草(炙二兩)

此即四逆湯加乾薑一兩半右三味以水三升煮取一升去渣服

加減法

面赤色者加蔥九莖(味辛能通陽也

腹中痛者加白芍藥二兩(能安中補血行榮止痛

嘔者加生薑二兩(生薑之辛能止嘔散氣

咽痛者加桔梗一兩(能利嚥下氣

利止脈不出者加人參二兩(利止脈不出者亡血也加人參益氣行血

湯議

議曰下利清穀手足厥逆服微欲絕為裡寒也身熱不惡寒面色赤為外熱此陰盛於內格陽於外不能相通故用四逆渴中加乾薑以通內外之陽氣也

茯苓四逆渴(六十三)

治發汗若下之病仍不解煩躁者此方主之

附子(生一枚) 乾薑(一兩半) 甘草(二兩) 人參(一兩) 茯苓(六兩)

此即四逆渴中加人參茯苓也右如法

湯議

議曰發汗若下之病當解若不解發汗外虛陽氣後若下之內虛陰氣陰陽俱虛邪獨不解故生煩躁也與四逆湯以復陽氣加人參茯苓以復陰氣也

疑問

問曰四逆湯加減者共七方皆用乾薑附子為主獨當歸四逆湯皆不用薑附何也

答曰諸四逆湯中用薑附者皆治其陽虛陰盛之證獨當歸四逆湯治陰血虛微手足厥寒脈微欲絕者故用當歸為主不用薑此乃自陽而傳陰厥逆者之用也

白通湯(六十四)

治少陰病下利者此方主之

附子(一枚生) 乾薑(一兩) 蔥白(四莖)

右三味以水三升煮取一升去渣溫服

湯議

議曰少陰者腎水也若脈沉微下利無熱證者乃少陰客寒不能制腎水故自利也以附子為君溫經散寒加乾薑之辛熱溫中益陽加蔥白之辛而通陽氣也以此三味之劑而治下利若非內寒陰盛者不可用也

白通加豬膽汁湯(六十五)

治少陰病下利脈微者與白通利不止厥逆無脈乾嘔而煩者此方主之服湯已脈暴出者死脈微續者生

白通渴中加豬膽汁一合童便五合

右如法湯成內豬膽汁童便和令相得溫服

湯議

議曰少陰病下利脈微者與白通湯服之利當止若利不止厥逆無脈乾嘔煩者乃寒氣太甚內為格拒使陽氣逆亂也故加豬膽汁童便二物以和其陰。《內經逆而徒之則格拒解也

附子湯(六十六)

治少陰病一二日口中和其背惡寒者當灸之宜此方主之

附子(二枚) 芍藥 茯苓(各三兩) 人參(二兩) 白朮(四兩)

右五味以水八升煮取三升去渣溫服

湯議

議曰少陰之氣上通於舌下若有熱則口燥舌乾而渴口中和者是無熟也背為陽陽虛陰盛則背惡寒也經曰背惡寒者發於陰也當灸之宜灸背俞與附湯服之以附子為君溫經散寒茯苓為臣而泄水寒之氣以白朮芍藥為佐而益燥其中以人參為使而補其陽以益其無氣而散其陰邪也

乾薑附子湯(六十七)

治下之後復發汗晝日煩躁不得眠夜則安靜不渴不嘔無表證脈沉微身無大熱者此方主之

附子(生一枚) 乾薑(一兩)

右二味以水三升煮取一升去渣溫服

湯議

議曰大汗則表虛大下則裡虛既汗又下表裡皆虛陽主於晝則陽虛不能勝邪正邪交爭故晝日煩躁不得眠陰主於夜陽虛不能與之爭是夜則安靜不嘔不渴者里無熱也身無大熱者表無熱又無表證而脈沉微知陽氣大虛陰寒氣勝故用附子為君以溫經復陽乾薑為臣佐以輔之也經曰寒淫所勝平以辛熱此湯是也

朮附湯(六十八)

治傷寒八九日風濕相搏身體煩疼不能自轉側不嘔不渴脈浮虛而澀者桂枝附子湯主之若其人大便鞕小便自利者此方主之

桂枝附子湯中除桂枝加白朮四兩

右如前法

湯議

議曰此方即桂枝附子湯中之法用也已議在前十九條中詳矣若其人大便難小便自利者此為風濕之證故就本方中去桂枝加白朮主之以治其濕也考之金匱方中止名朮附湯此以正之

真武湯(六十九)

治少陰病二三日不已至四五日腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者此為有水氣其人或咳或小便自利或嘔者此方主之

又太陽病發汗汗出不解其人仍發熱心下悸頭眩身瞤動振振欲擗地者此方主之

附子(一枚炮) 茯苓 芍藥(各三兩) 白朮(二兩) 生薑(三兩)

右五味以水八升煮取五升去渣溫服加減見後

湯議

議曰少陰者腎也真武者北方之正氣也腎氣內虛不能制水故以此方主之其病腹痛者寒濕內勝也四肢沉重疼痛者寒濕外甚也小便不利又自下利者濕勝而水穀不別也或咳或嘔者水氣在中也故用茯苓為君白朮為臣二者入脾走腎逐水祛濕以芍藥為佐而益脾氣以附子生薑之辛為使溫經而散寒也又發汗汗出不解其人仍發熱邪氣未解也心下悸頭眩身瞤動振振欲擗地者為真氣內虛而亡其陽亦用此湯正氣溫經而復其陽也

加減法

若咳者加五味子半升細辛乾薑各一兩(氣逆咳者五味子之酸以收逆氣水寒相搏則咳細辛乾薑之辛以散少陰之水寒也

若嘔者去附子加生薑足前成半斤(氣逆則嘔附子補氣故去之生薑散氣故加之嘔家聖藥是生薑也故此多用

若下利者去芍藥加乾薑三兩(芍藥酸能泄氣故去之乾薑辛能散氣故加之

若小便利者去茯苓(小便利者則無伏水故去茯苓之滲也

卷之八

梔子豉湯(七十)

治發汗吐下後虛煩不得眠反覆顛倒心中懊憹者

肥梔子(十四枚) 香豉(四合)

右二味以水四汁先煮梔子減二升內豉取一升半去渣分二服溫進一服得吐止後服

湯戒

凡用梔子豉湯病人舊微溏者乃里虛而寒在下也雖煩則非蘊熱不可與服之

湯議

議曰汗吐下之後邪熱不散結於胸中煩熱鬱悶不得眠謂之虛煩也心惡熱熱甚則必神昏劇者反覆顛倒而不安心中懊憹而憒悶又非結胸痞證之比而可下此乃必用吐之而散也經曰其高者因而越之是也故用梔子為君其性苦寒以湧宣其上膈之虛煩也淡豆豉性平能吐能汗者用之為臣佐以吐胸中之邪也。《內經氣有高下病有遠近證有中外治有輕重是也瓜蒂散吐胸中實邪梔子豉湯吐胸中虛邪者也

梔子豉湯證

發汗吐下後虛煩不得眠若劇者必反覆顛倒心中懊憹梔子豉湯主之

發汗若下之而煩熱胸中窒者梔子豉湯主之

傷寒五六日大下之後身熱不去心中結痛者未欲解也梔子豉湯主之

陽明病下之外有熱手足溫不結胸心中懊憹飢不能食但頭汗出者梔子豉湯主之

下利後更煩按之心下濡者為虛煩梔子豉湯主之

陽明病下之胃中空虛客氣動膈心中懊憹舌上胎者梔子豉湯主之

梔子厚朴渴(七十一)

治傷寒下後心煩腹滿臥起不安者此方主之

梔子(十四枚) 厚朴(四兩) 枳實(四兩)

右三味以水三升煮取升半去渣分溫服得吐止後服

湯議

議曰下後但腹滿而不心煩即邪氣入里若心煩而不腹滿即邪氣在胸中屬梔子豉湯今又煩而且腹滿乃邪氣在胸腹之間也煩而不能臥滿而不能坐故臥起皆不安故用梔子為君以吐其煩厚朴為臣枳實為佐使二者之苦以泄腹滿也

梔子乾薑湯(七十二)

治傷寒醫以丸藥大下之身熱不去微煩者主之

梔子(十四枚) 乾薑(二兩)

右二味以水三升煮取升半去渣溫服得吐者止後服

湯議

議曰丸藥下之損正氣不能除熱邪氣反乘虛留於胸中而未深入故身熱不去而微煩故用梔子為君以吐虛煩用乾薑為臣佐以安中正氣也

梔子生薑豉湯(七十三)

治梔子豉湯證中若加嘔者此方主之

梔子豉湯中加生薑汁一兩

右如前法

湯議

議曰心煩懊憹等證與梔子豉湯吐之則已也若又嘔者為熱氣搏逆不散加生薑之辛以散其氣以止其嘔也

梔子甘草湯(七十四)

治梔子豉湯證中若少氣者主之

梔子豉湯中加甘草半兩

右如法

湯議

議曰懊憹心煩等證屬梔子湯已主之矣若其人少氣者為元氣虛乏熱搏不能固也加甘草之甘以緩中而補氣也

梔子柏皮湯(七十五)

治傷寒身發黃發熱者

梔子(十五枚) 甘草(一兩) 黃柏(一兩)

右三味以水四升煮取二升去渣溫服

湯議

議曰傷寒發黃者有數等已載前二十二條中詳矣今此身黃髮熱者為表裡有熱其熱未實不可汗之故與梔子為君能瀉相火去胃熱利小便黃柏為臣能去鬱滯之熱甘草為佐為使能緩其中以瀉經中之熱也

厚朴姜夏草參湯(七十六)

治發汗後腹脹滿者此方主之

厚朴 生薑(各半斤) 半夏(二兩) 人參(一兩) 甘草(炙二兩)

右五味以水一斗煮取三升去渣溫服

湯議

議曰吐後腹脹滿者為實屬調胃承氣湯下後腹脹痛者為有燥屎屬大承氣湯今此汗後腹脹滿者為津液不足氣滯不通壅而為滿為脾脹也故用厚朴之苦以泄腹滿為君生薑半夏之辛以散滯氣為臣人參之甘生津液補不足甘草之甘以緩其中者也

旋覆代赭石湯(七十七)

治汗吐下解後心下痞鞕噫氣不除者此方主之

旋覆花(三兩) 生薑(五兩) 甘草(三雨炙) 人參(二兩) 代赭石(五兩) 大棗(十二枚) 半夏(二兩)

右七味以水一斗煮取六升去渣再煎取三升溫服

湯議

議曰汗吐下後大邪雖解胃氣已弱而未和虛氣上逆故心下痞鞕而噫氣不除者與旋覆花下氣除痰為君以代赭石為臣而鎮其虛氣以生薑半夏之辛而散逆氣除痞散鞕以為佐人參大棗甘草之甘而調緩其中以補胃氣而除噫也

赤石脂禹餘糧湯(七十八)

治傷寒服湯藥下利不止心下痞鞕服瀉心湯已復以他藥下之利不止醫以理中與之利愈甚理中者理中焦此利在下焦此方主之複利不止者當利其小便

赤石脂 禹餘糧(各一兩)

右二味以水六升煮取二升去渣溫服

湯議

議曰理中湯乃治中焦之泄也今此下利由氣下而中虛下焦滑也故用之不應必與赤石脂之澀為君以固其滑澀可去脫也以禹餘糧之重鎮固下焦為臣佐使重可去怯也以此二味配合為方者乃取其固澀以治滑泄也凡下利以固澀之不止乃下焦清濁之氣不分固當利小便以分其氣也

吳茱萸湯(七十九)

治厥陰病乾嘔吐涎床頭痛者主之

又少陰病吐利手足逆冷煩躁欲死者主之

又食谷欲嘔者屬陽明也吳茱萸湯主之得湯反劇者屬上焦也

吳茱萸(四兩) 人參(三兩) 生薑(六兩) 大棗(十二枚)

右四味以水七升煮取二升去渣溫服

湯議

議曰乾嘔吐涎沫頭痛者厥陰之寒氣上攻也吐利手足逆冷者寒氣內甚也煩躁欲死者陽氣內爭也食谷欲嘔者胃寒不受食也此以三者之證共用此方者以吳茱萸能下三陰之逆氣為君生薑能散氣為臣人參大棗之甘緩能和調諸氣者也故用之為佐使以安其中也

豬苓湯(八十)

治渴欲飲水小便不利脈浮發熱者主之

豬苓 茯苓 澤瀉 阿膠 滑石(各一兩)

右五味以水四升煮取二升去渣內阿膠烊消溫服

湯議

議曰豬苓湯與五苓散二方大同而異者也但五苓散中有桂兼治於表也豬苓渴中有滑石兼治於內也令此脈浮發熱本為表又渴欲欲水小便不利乃下焦熱也少陰下利不渴者為寒今此下利渴又咳而嘔心煩不得眠知非虛寒乃實熱也故用豬苓為君茯苓為臣輕淡之味而理虛煩行水道澤瀉為佐而泄伏水阿膠滑石為使鎮下而利水道者也

湯戒

陽明病汗出多而渴者不可與豬苓湯以汗多胃中燥豬苓湯複利其小便也

卷之九

甘草附子湯(八十一)

治風濕相搏骨節煩疼掣痛不得屈伸近之則痛劇汗出短氣小便不利惡風不欲去衣或身微腫者此方主之

附子(一枚為君) 甘草(炙為佐) 白朮(一兩為使) 桂枝(一兩為臣)

右四味以水六升煮取三升去渣溫服一升日三服初服得微汗則解能食汗出復煩者服五合恐一升多者宜服六七合為妙

湯議

議曰風則傷衛濕流骨節風濕相搏兩邪亂經故骨節疼煩掣痛不得屈伸近之則痛劇風勝則衛氣不固汗出短氣惡風不欲去衣為風在表也濕勝則水氣不行小便不利或身微腫為濕氣內搏也故用附子為君除濕祛風溫經散寒桂枝為臣祛風固衛白朮去濕為使甘草為佐而輔諸藥疏風去寒濕之方也

甘草乾薑湯(八十二)

治誤汗煩躁吐逆而厥者主之

甘草(四兩為君) 乾薑(二兩為臣)

右二味以水三升煮取升半去渣溫服

湯議

議曰脈浮自汗出惡寒者為中風今此又兼小便數者心煩腳攣急為陰陽之氣虛不可發汗反與桂枝湯誤汗之得之便厥咽中干煩躁上逆也此乃不可汗而誤攻其表榮衛之氣虛傷所致也故與甘草為君乾薑為臣二者之辛甘合之以復陽氣也

芍藥甘草湯(八十三)

治誤汗傷血則厥逆腳攣急主之

白芍(四兩為君) 甘草(四兩為臣佐)

右二味以水四升煮取二升分溫服

湯議

議曰大汗則傷血若陰虛之人汗之則誤也必煩躁吐逆四肢攣急此乃不當汗者汗之則陰虛血少所致也故與白芍為君而補營血炙甘草為臣合而用之以補陰氣也

甘草湯(八十四)

治少陰病二三日咽痛者主之

甘草(二兩)

右一味以水三升煮取升半去渣溫服

湯議

議曰少陰之脈循咽而止寒熟相搏不散而成咽痛故與甘草一味以泄咽膈之氣也

炙甘草湯(八十五)

治傷寒脈結代心動悸者主之

甘草(炙四兩) 生薑 桂枝 麻子仁 麥冬(各三兩) 人參 阿膠(各二兩) 生地汁(六合)

大棗(十二枚)

右九味以水八升酒七升同煎取五升去滓內膠烊溫服

湯議

議曰脈按之來緩而時一止復來者名曰結又脈來動而中止更來小數中有還者反動名曰結陰也又脈來藹藹如車蓋者名曰陽結也又脈累累如循長竿者名曰陰結也此皆仲景所言結脈炎邪氣留結其氣虛散陰陽鬱結不能相榮也脈來動而中止不能自還因而復動名曰代陰也此真氣衰極脈不能自還因其呼吸陰陽相引復動心中悸動因脈結代故知為真陰氣虛少陰氣虛敗故與炙甘草為君人參大棗為臣以補無氣之不足者以桂枝生薑之辛而益正氣為佐以麥門冬阿膠麻子仁地黃之甘潤經益血而補其陰為使以清酒為引而能通以復脈者也

芍藥甘草附子湯(八十六)

治發汗病不解反惡寒者虛故也此方主之

白芍(君) 甘草(臣各三兩) 附子(佐使一枚炮)

右三味以水五升煮取二丹去渣分溫服

湯議

議曰發汗後病解則不惡寒病不解表實亦不惡寒今此大汗出又反惡寒其脈微弱者為榮衛虛者也若非大汗出而又惡寒其脈沉微無熱證者不可服也

茯苓甘草湯(八十七)

治傷寒汗出而渴者五苓散主之不渴者此方主之

茯苓(君) 桂枝(各二兩) 甘草(一兩) 生薑(三兩)

右四味以水四升煮取二升去渣分溫服

湯議

議曰傷寒汗出不惡風渴而飲水者屬人參白虎湯若汗出而渴脈浮小便不利者屬五苓散今此汗出而不渴者為邪不傳裡但在表而表虛也故與茯苓為君而益津和中甘草為臣輔之以桂枝為佐生薑為使二者之辛而固衛氣者也

黃連湯(八十八)

治傷寒胸中有熱胃中有邪氣腹中痛欲嘔吐者此方主之

黃連 甘草 乾薑 桂枝(各三兩) 人參 半夏(各三兩) 大棗(十二枚擘)

右七味以水一斗煮取六升去渣溫服此即半夏瀉心湯加桂枝也

湯議

議曰濕家下後舌上如胎者以丹田有熱胸中有寒是邪氣入里而為上熱下寒也此傷寒邪氣傳裡而為下寒上熱也胃中有邪氣使陰陽不交陰不得升為下寒故腹中痛陽不得降為上熱故欲嘔吐也故與半夏瀉心湯中加桂枝升降陰陽之氣也為下痛故去黃芩經曰上熱者泄之以苦下寒者散之以辛故用黃連為君以治上熱乾薑桂枝半夏以散下寒為臣人參大棗甘草之甘以益胃而緩其中也

黃連阿膠湯(八十九)

治少陰病得之二三日以上心中煩不得臥者主之

黃連(四兩) 阿膠(三兩) 芍藥(二兩) 黃芩(一兩) 雞子黃(二兩)

右以水先煮三物減半去渣內膠烊盡小冷內雞子黃攪令相得溫服

湯議

議曰少陰病三日以上心中煩不得臥者乃寒極變熱也熟煩於內而然故用黃連為君黃芩為臣以除內熱而陽有餘以阿膠雞子黃之甘以補陰不足為佐芍藥之酸以斂陰氣而泄邪熱為使也

乾薑黃連人參湯(九十)

治傷寒本自寒下醫復吐下之寒格更逆吐下若食入口即吐者主之

乾薑 黃芩 黃連 人參(各三兩)

右四味以水六升煮取三升去渣溫服

湯議

議曰傷寒本自寒下其人下虛也醫復吐下之寒格更逆損傷正氣寒氣內為格拒則陰陽不通食入口即吐也寒格更逆吐下者是醫不知又復吐下則重虛而死也故用乾薑為君以散逆氣而調其陽辛以散之也以黃連為臣而和其陰黃芩為佐以通寒格苦以泄之也以人參為使而和其中補益真氣甘以緩之也

卷之十

桃花湯(九十一)

治少陰病下利便膿血者此方主之

又少陰病二三日腹痛小便不利下利不止便膿血者主之

赤石脂(一斤半煎半末) 乾薑(一兩) 粳米(一斤)

右三味以水七升煮令米熟去渣內石脂末分溫服

湯議

議曰陽明病下利膿血者為協熱也屬白頭翁湯少陰病下利便膿血者為下焦不約而裡寒也故用赤石脂為君而固腸胃澀可去脫也乾姜為臣散寒溫氣辛以散之也粳米為佐使以補正氣而安其中甘以緩之也

豬膚湯(九十二)

治少陰病下利咽痛胸滿心煩者主之

豬膚(一斤) 白蜜(一斤) 白粉(五合)

右以水一斗煮取五升去渣內蜜熬香和得所分溫服

湯議

議曰少陰之脈循咽若陽經之邪傳於少陰者則必咽痛乃陰虛客熱所結也故胸滿心煩而自下利故與豬膚為君入少陰之經而解客熱也以白粉為佐白蜜為使潤燥除煩而止利也

桔梗湯(九十三)

治少陰病咽痛者與甘草湯不差者與桔梗湯

桔梗(一兩) 甘草(二兩)

右二味以水三升煮取一升去渣服

湯議

議曰少陰咽痛者與甘草湯若不差者是邪氣結甚甘草不能下也故用枯梗為君桔梗能浮而治上焦利肺姜為眾藥之舟楫也以甘草為臣佐合而治之其氣自下也

議咽痛可刺

議曰少陰之脈與陰蹻合而行之少陰之氣上結於咽則陰蹻之脈亦下結於踝也下結不通縱服藥而無效亦必須於陰蹻照海針之則已也

苦酒湯(九十四)

治少陰咽中傷生瘡不能言語聲不出者主之

苦酒 半夏(十四枚) 雞子白(一枚)

右三味內雞子殼中安火上令三沸去渣少少含咽之不差者作三劑

湯議

議曰少陰客熱所暴則傷於經絡乾澀使咽中生瘡不能言聲不出故用苦酒為君酸以斂瘡半夏為臣辛以散結雞子為使以緩咽痛而潤其燥也

白頭翁湯(九十五)

治熱利下重及下利慾飲水者主之

白頭翁(二兩) 黃連(臣) 黃柏(佐) 秦皮(使各三兩)

右四味煎服

湯議

議曰大利後津液少熱氣不散則廣腸燥澀而下重也下重者欲下不出之意今此厥陰條中所載熱利下重渴而欲飲水者乃陰虛生熱之盛也亦必用苦寒之劑治之方已非可作陰虛而用溫劑也故用白頭翁為君黃連為臣黃柏為佐秦皮為使以此四味寒苦之劑而治下利之證者知其熱盛於內苦以泄之也

半夏散及湯(九十六)

治少陰咽中痛者主之

半夏 桂枝 甘草(等分)

右三味以水三升先煮半夏減升半內二味煎取一升小冷少咽之

湯議

議曰甘草湯治少陰客熱也桔梗湯治少陰寒熱相搏也半夏散及湯治少陰客寒也三者皆主咽痛各分所用也此以半夏為君桂枝為臣辛以散之也甘草為佐使甘以緩之也

枳實梔子湯(九十七)

治大病瘥後勞復者主之若有宿食者加大黃

枳實(二枚) 梔子(十四枚) 豉(一升)

右三味以清漿七升空煮取四升內枳實梔子取二升下豉更煮五六沸去渣分溫服覆取微汗

湯議

議曰大病新瘥未滿百日氣血未平若妄勞力而又發熱者為勞復食肉太早過傷穀氣發熱者為食復今此方通主之者以枳實為君而下氣以梔子為臣而散勞熱以豉為佐而泄熱若有宿食者加大黃以利之也此本梔子豉湯加枳實則應吐今反取汗者乃熱聚於表苦以發之也

竹葉石膏湯(九十八)

治傷寒解後虛羸少氣氣逆欲吐及虛煩客熱不退者主之

竹葉(二把) 石膏(一斤) 半夏(半升) 人參(三兩) 麥門冬(一升去心) 甘草(二兩) 粳米(半升)

右七味以水一斗煮取六升去渣內米取米熟去米溫服

湯議

議曰傷寒解後虛熱不盡則少氣氣逆欲吐也故用竹葉為君石膏為臣以解虛熱內客也以半夏為佐以治逆氣欲吐者以人參粳米甘草門冬四者之甘以補不足而緩其中也

茵陳蒿湯(九十九)

治陽明病發熱汗出此為熱越不能發黃也但頭汗出身無汗劑頸而還小便不利渴欲飲水漿者此為瘀熱在裡身必發黃此方主之

又傷寒七八日身黃如橘子色小便不利腹微滿者此方主之

茵陳蒿(六兩) 梔子(十四枚) 大黃(二兩)

右三味以水一斗先煮茵陳減二升內二味煮取三升去渣分溫服

小便當利如皂角汁狀一宿腹減黃從小便出也

湯議

議曰陽明者顯胃之土其色黃若發熱汗出者為熱氣得越不能發黃也但頭上汗出劑頭而還者乃熱氣不得越也小便不利渴欲飲水漿者乃熱甚於胃津液內竭瘀結為黃也故用茵陳為君能治黃梔子為臣梔能治黃寒以治熱也以大黃為佐使以下泄瘀熱而除其黃也

蜜煎導方(一百)

治陽明病自汗出若發汗小便自利者此為津液內竭也大便雖鞕不可攻之當須自欲大便宜蜜煎導而通之若土瓜根及與大豬膽汁皆可為導也

蜜五合

右將蜜於銅器內微火煎之稍凝似飴狀攪之勿令焦滴水中堅凝可用蘸皂角末捻作挺以豬膽汁或油潤穀道內之少頃欲大便乃去之又豬膽汁方以豬膽汁一二枚以小竹管插入膽口留一截用油潤內入穀道中以手將膽捻之其汁自內出一食頃當大便下又用土瓜根削如指狀蘸豬膽汁入內穀道中亦可用

湯議

議曰大便不通者必用下之有下之而不得通者有津液內竭腸胃乾燥大便因鞕不可通者此非結熱也故立是法而用之

豬膽汁方(一百一)

見上同

卷之十一

五苓散(一百二)

治發汗後煩渴欲飲水者主之

茯苓 豬苓 白朮(各二兩) 澤瀉(二兩) 桂枝(半兩去皮)

右五味為末以白湯調服多飲暖水出汗愈

湯議

議曰發汗俊煩渴飲水脈洪大者屬白虎湯發汗後煩渴飲水內熱實脈沉實者屬承氣湯今此發汗後煩渴欲飲水脈浮或有表小便不利者屬五苓散主之五苓散乃汗後一解表藥也此以方中雲覆取微汗是也故用茯苓為君豬苓為臣二者之甘淡以滲泄水飲內畜而解煩渴也以澤瀉為使鹹味泄腎氣不令生消渴也桂枝為使外能散不盡之表內能解有餘之結溫腎而利小便也白朮為佐以其能燥脾土而逐水濕也故此五味之劑皆能逐水而祛濕是曰五苓散以其苓者令也通行津液克伐腎邪號令之主也

五苓散戒

陽明自汗引飲則五苓散不可輕進且陽明自汗者則津液燥為急下之證若更利其小便則誤也

五苓散證

太陽病發汗大汗出胃中干煩躁不得眠欲得欲水者少與之飲令胃氣和則愈若脈浮小便不利微熱消渴者五苓散主之

發汗已脈浮數煩渴者五苓散主之

中風發熱六七日不解而煩有表裡證渴欲飲水水入則吐者名曰水逆五苓散主之

本以下之故心下痞與瀉心湯不解其入渴而口燥煩小便不利者五苓散主之

霍亂病頭疼發熱身痛熱多欲飲水者五苓散主之

疑問

問曰五苓散方中皆治里證又曰覆取汗何也

答曰五苓散乃汗後一解表藥也且傷寒發汗後當解今此不解者為有內熱煩渴飲水又加余表不能盡解也若與桂枝湯又幹內熱若與白虎湯又兼有表故與五苓散中用桂枝取微汗以兩解也且白虎湯亦曰汗俊一解表者乃表實自汗出不惡風而煩渴引飲者所設也

問曰五苓散中有用桂者亦用桂枝者何也

答曰此兩用也若兼表者用桂枝若專利水飲者卻用桂也

四逆散(一百三)

治少陰病四逆其人或咳或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者主之

甘草 枳實 柴胡 芍藥(等分)

右四味為細末白飲和服

湯議

議曰四逆者乃手足不溫也四厥者乃寒冷之甚也四厥為陰寒之邪四逆為傳經之邪自陽熱已退邪氣不散將若傳陰而未入也此只屬陽故與涼劑以治之用甘草為君以和其中而行其四末以枳實為臣而行結滯以芍藥為佐而行榮氣以柴胡為使而通散表裡之邪也

加減法

若咳者加五味子乾薑各五分並主下痢(肺氣逆則咳加五味子之酸以收逆加乾姜之辛以治寒兼痢同用也

若悸者加桂枝五分(氣虛不能通行心氣則心下築築而動悸也桂枝入心故加之

若小便不利加茯苓五分(茯苓能滲泄而利小便也

若腹中痛者加白芍藥五分(古金鏡方中用白芍藥以其能止痛後人改作附子

若泄利下重者先以水五升煮薤白三升煮取三升去渣內散五分再煮取一升半分溫服(加薤白以升下焦之滯氣也

瓜蒂散(一百四)

治病如桂枝證頭不痛項不強寸脈微浮胸中痞鞕氣上衝咽喉不得息者此為胸中有寒也當吐之宜瓜蒂散

瓜蒂(二錢) 赤小豆(三錢) 豉

右二味各搗焉末合治取一錢匕以香豉一合煮取湯和散溫服之不吐少加得快吐乃止

瓜蒂散戒

諸亡血家血虛家皆不可吐也昏憒者亦不可吐

湯議

議曰發熱汗出惡風病如桂枝湯證也今此頭卻不痛項不強寸脈微浮胸中痞鞕氣上衛咽喉不得息者此非桂枝證乃寒邪客於胸中而不在表也故用瓜蒂為君味苦寒赤小豆為臣味酸寒淡豉為佐為使三者之酸苦合而用之以吐其上膈之實也經曰酸苦湧泄為陰此其用焉

文蛤散(一百五)

治病在陽應以汗解之反以冷水潠之若灌之其熱被劫不得出彌更益煩肉上粟起意欲飲水反不渴者服文蛤散若不瘥者與五苓散寒實結胸無熱證者與三物小陷胸湯白散亦可服

文蛤(五兩)

右一味為末以沸湯調一錢服

白散(一百六)

桔梗 貝母(各五錢) 巴豆(一錢去皮心熬黑研如脂上和二味)

右三味相合以白飲和服量虛實用之病在膈上必吐在膈下必利不利進熱粥一杯利過不止進冷粥一杯

湯議

議曰病在陽者為邪在表法當汗出而解反以冷水潠之或灌洗其熱被寒水所卻外不得出則反攻其裹也彌更益煩肉上粟起者乃寒水之氣客於皮膚也意欲飲水者里有熱也反不渴者寒在表也故與文蛤一味以散表中水寒之氣若不瘥者是水熱相搏欲傳於裡也故與五苓散發汗以和之若心下鞕滿者乃水寒之氣結而成寒實結胸也故與小陷胸湯破之如不應與白散利泄也若咽膈阻塞者與枳實理中丸亦可取功也

燒裩散(一百七)

治償陽易

右取男女中裩近陰處剪烷灰以水和服方寸匕日三服小便即利陰頭微腫則愈

湯議

議曰大病新瘥氣血未復餘熱未盡強合陰陽故曰易也易者如換易也故與裩中陰處燒灰服之以復其氣也男病用女者女病用男者此以陰陽復易之義也

牡蠣澤瀉散(一百八)

治大病瘥後從腰以下有水氣者主之

牡蠣 澤瀉 栝蔞根 蜀漆 商陸根 葶藶 海藻(等分)

右七味為末白飲和服小便利止後服

湯議

議曰大病瘥後脾胃氣虛不能制約腎水水溢下焦腰以下為腫也故當利其小便以牡蠣為君澤瀉海藻為臣三味之咸能入腎而泄水氣以葶藶商陸為佐以苦堅之以栝蔞根之苦寒蜀漆之酸寒為使酸苦以泄其下而降濕腫也

卷之十二

理中丸(一百九)

治霍亂病嗝吐泄利寒多不飲水者

人參 白朮 甘草 乾薑(各三兩)

右四味為末以蜜丸彈子大沸渴調服若只㕮咀用水煎服

加減法

若臍上築者腎氣動也去朮加桂枝四兩(脾虛則腎氣發動故臍上築也術能壅氣故去之桂泄奔豚氣加之

若吐多去朮加生薑三兩(生薑止嘔辛以散之也嘔家不喜術故去之也

若下多者加白茯苓三兩(茯令之甘淡能利水止泄也

渴欲得水者加參術各一兩半(內虛則渴加人參以補之不止者加黃芩芍藥則止

寒者加乾薑一兩半(寒淫所勝平以辛熱

腹滿者去朮寒甚者加附子一枚炮服湯後如食頃啜熱粥一升許微自汗勿發揭衣被(胃虛則腹滯氣壅甘令中滿故去朮加附子以補陽若脈微手足厥逆惡寒內甚者加附子

方議

議曰霍亂者乃一時之間揮霍悶亂上吐下泄者是也若頭痛發熱身疼痛熱多欲飲水者邪生於陽也屬五苓散與外臺和中湯以散之若脈微小寒多不用水者邪發於陰也屬理中丸甚者加附子主之經曰脾欲緩急食甘以緩之故用人參為君補中正氣以甘草為臣輔之也以白朮為佐正氣固中以乾薑為使溫脾散寒經曰寒淫所勝平以辛熱是也

烏梅丸(一百十)

治傷寒脈微而厥至七八日膚冷其人躁無暫安時者此為臟厥非蛔厥也蛔厥者其人當吐蛔今者靜而復時煩此為臟寒蛔上入膈故煩須臾復止得食而嘔又煩者蛔聞食臭出其人當吐蛔蛔厥者此方主之

烏梅(五十個) 細辛 附子 桂枝 黃柏 人參(各一兩) 當歸 川芎(各七錢) 黃連(二兩) 乾薑(一兩)

右十味各搗篩合治之以苦酒漬烏梅一宿去核蒸之搗爛和藥令相得內桕中加蜜杵千餘下丸如桐子大空心飲湯服三十丸加至五十丸禁生冷物惡臭

方議

議曰蛔厥者乃多死也其人陽氣虛微正元衰敗則飲食之物不化精氣反化而為蛔蟲也蛔為陰蠱故知陽微而陰勝陰勝則四肢多厥也若病者時煩時靜得食而嘔或口常吐清水時又吐蛔者乃蛔病也又腹痛脈反浮大者亦蛔證也有此當急治不治殺人故用烏梅為君其味酸能勝蛔以川椒細辛為臣辛以殺蟲以乾薑桂枝附子為佐以勝寒氣而溫其中以黃連黃柏之苦以安蛔以人參當歸之甘而補緩其中各為使以其蛔蟲為患為難比寸白蟲等劇用下殺之劑故用勝制之方也

大陷胸丸(百十一)

治結胸澄項亦強如柔痓狀下之則和此方主之

大黃(一兩) 芒硝 葶藶 杏仁(各四兩去皮)

右四味搗篩外以杏仁芒硝和如泥別搗甘遂末一錢和勻以少熟蜜共丸如彈子大以沸湯調服一宿乃下不下更服取下為效禁如藥法

方議

議曰結胸之證亦載大陷胸湯中祥矣今此大陷胸丸者與方議同但加杏仁葶藶二味以蜜為丸者取其緩也若證急者用湯緩者用丸也

抵當丸(百十二)

治傷寒有熱少腹滿應小便不利今反利者為有血也當下之宜抵當丸

抵當湯中減水蛭十條

右四味另搗水蛭虻蟲外將杏仁浸去皮搗爛和三味加少熟水和勻丸如彈子大每一丸以水一升煮之取七合服當取下血不下更服

方議

議曰抵當湯治證之急者用之抵當丸乃治證之緩者用之今此雖是血證為無身黃屎黑喜忘發狂未至於甚故只用抵當丸減水蛭為末作丸予之取其性之緩也

麻仁丸(百十三)

治趺陽脈浮而澀浮則胃氣強澀則小便數浮澀相搏大便則難其脾為約此方主之

麻子仁(四兩) 杏仁(六兩) 芍藥 枳實(各二兩) 厚朴(三兩) 大黃(八兩)

右六味為末以杏仁浸去皮搗爛加蜜杵千餘下丸如桐子大熟水下五十丸

方議

議曰趺陽脈者乃脾胃之脈也脈不當浮令反浮者若非胃氣虛則胃氣強也浮而澀者為胃氣燥大便則難其脾為約約者束也此必汗出多走亡津液胃氣燥澀大便不得通也趺陽脈浮者雖大便難尤不可以用大承氣等湯下泄之者仲景故配以麻仁丸方以潤導之也故用麻仁為君杏仁為臣二者能潤燥也以枳實厚朴能調中散結氣為佐以芍藥之酸能斂津液大黃之苦能泄能下二者為使以通導而引潤下也

內臺用藥性品制

性大熱溫經回陽衛氣者附子回陽者炮用去皮臍解急者生用不去皮臍乾薑治寒者炮解急者生桂枝削去粗皮解肌表中風用又能止汗厚者削去皮溫經通氣利小便用吳茱萸湯炮七次去黃水再日乾用

性熱溫中破氣散濕逐痰飲者生薑常用薄片同藥煎急用搗取自然汁白朮洗淨用厚朴去皮㕮咀每一斤用生薑一斤搗汁浸炒半夏湯煮再用水去涎㕮咀日乾用蜀椒微炒汗出去目及合口者旋覆花洗淨生用必須棉布濾過細辛洗淨去土用

性溫補中益氣而緩者人參洗淨用甘草治陰病者炙治陽病者生膠飴即飴糖大棗去核用黃耆蜜炙阿膠治熱病者生用治補者炒成珠雞子或用黃或用白豬膚雄豬皮膚白蜜白糖炒蜂蜜慢火熬米粉即粳米粉

性輕而溫能發汗者麻黃去根節湯煮一頃再洗用蔥白去青用白通草

性輕而涼發汗利水道者葛根生用 豬苓生用竹葉生用蕘化生用

性涼能入營氣者芍藥赤者瀉熱病用白者補虛用

性溫能補營氣者當歸頭止血身養血尾破血

性溫味辛能利氣潤燥者杏仁水浸去皮尖桃仁去皮尖薤白去青麻仁取淨

性溫能破結利氣者茯苓去皮白補赤瀉

性平能安中利水道者柴胡黃芩知母升麻萎蕤俱洗淨生用

性寒能治諸熱在裡者黃連黃柏白頭翁秦皮茵陳俱洗淨生用生地黃洗淨生搗汁用梔子去殼豬膽取汁栝蔞根生用石膏研碎生用麥門冬去心

性寒能治諸熱在上者葶藶研爛桔梗生用栝蔞實搗碎生用天門冬去心

性寒能治諸熱在下者連軺生用蜀漆即常山梓白皮去皮生用商陸生用赤小豆生用

性寒能泄水氣者海藻生用澤瀉生用文蛤生用

性寒能下泄熱氣者大黃有炮有生芒蛸去泥土

性烈能下泄水氣者芫花洗淨水煮乾用大戟水煮再去心木甘遂面里煨巴豆去殼皮心

性烈能破血者水蛭虻蟲

性澀能止固津液者牡蠣煅成粉龍骨石脂生用

性重能下鎮墜者代赭石鈆丹禹餘糧

性寒味苦能宣吐者瓜蒂淡豆豉江西出者佳

性酸能收斂者烏梅去核五味子生用苦酒

性平能下肺氣者貝母去心

附用藥加減法

有汗不得服麻黃湯無汗不得服桂枝湯無汗喜渴不得用白虎湯陽明自汗引飲不得用五苓散太陽自汗數尿勿妄投桂枝渴諸脈浮者不得用大黃並下法諸脈沉者不得用發汗法諸陽脈不得用薑燥渴者除半夏加栝蔞根腹痛者減黃芩加芍藥動氣者去朮加桂小便不利者加茯苓小便數者去桂茯苓加芍藥中滿者去甘味下利者勿發汗病人舊微溏者勿用梔子豉湯嘔家勿用建中湯傷寒諸下法不得用丸子服下泄藥後不得用補藥傷寒病已愈後雖四肢虛弱無力不得用補藥

論分兩

傷寒方中乃古分兩與令不同詳載之

㕮咀㕮咀者即令之判如麻豆大也散者即今之為末也曰銖二十四銖四一兩曰兩古之三兩為今之一兩曰一分者即今之二錢半也曰水一升即今之一茶盞也如半夏五味子一升即今之一兩古之三兩曰杏仁七十個乃今之七錢半曰一匕者用小錢挑一字上為法

寒科一證傳變極速醫者不易輕投藥餌長沙著說立方後世皆奉以為師但古人之文句約而理賅讀之者猝難暢曉故啟元子成無己諸名腎出而釋之猶經傳之有註疏矣迨後註釋家日多此中原有補前人未備之義實可讚歎得未曾有而誑世欺人者復亦不少今許建安不釋長沙之文而議長沙之方書中設問答以啟發後學明晰條達雖草莽醫人亦能悉解但其分兩稍異他本雖採千金方之說然臨期酌用為宜毋得拘泥至方中藥性稍備以便翻閱耳惜無刊本故付之梓人以為杵叔微之子誤也

乾隆五十九年六月古吳程永培跋於六醴齋中