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雜症會心錄

作者
汪蘊谷
朝代
年份
公元1754年

醫學之有傳書自張長沙傷寒論始嗣經東垣河間丹溪號為四家歷代纂述不啻汗牛充棟焉近惟張景岳綜百氏分八陣厥指祖大易扶陽抑陰可謂徹天人之秘洞性命之原矣其書洋洋洒洒不下數十萬言然其中條分縷析間有引而不發以待後學之體會者苟非神而明之變而通之則寒熱虛實表裡陰陽鮮有不誤人於反掌者余見今之業斯術者根柢既荒閱歷復淺徒摭藥性湯頭便署壺天自負臨病議方而不議症知藥而不知脈以至疾中膏肓雖有善者亦無如之何矣嗚呼不死於病而死於醫此庸醫殺人所以甚於挺刃也若吾邑蘊谷汪君者其十洲尊公暨廣期伯兄皆以名醫世其家先生丕承家學上溯靈素諸經靡不淹貫尤於景岳全書窺其秘鑰觀其會通故每治一病必憑脈辨症有症同而藥異者有症異而藥同者莫不應手取效余嘗疑而問之先生曰是烏可執一論也夫見症雖同體有寒熱虛實之別脈有洪細遲數之殊則用藥不得不異至見症本異有陰虛陽虛其法定當補益者脈實症實其法定宜攻下者則用藥概從乎同此又萬不可任臆變動者也用是知先生師前賢之書而不泥其跡體前賢之旨而更通其權誠有如秦越人之洞見五臟癥結者豈時流所能望其項背哉且先生於貧乏家症有必須參耆則解囊而贈之歲不僅一二見其用心之仁如此茲會心錄一書乃先生數十年考索精研施投應驗筆之書以授其及門余受而觀之甚樂夫後學之有津梁也急請付諸剞劂以廣其傳俾與景岳前後相輝映天下之讀是書者益知折衷於一庶不致以學醫費人貽譏當世云爾

乾隆十有九年歲次甲戌小春月上浣之吉春同學教弟程世法拜撰

方書之傳尚矣靈素景先其文字高古簡質人苦難讀然苞孕萬千要亦醫門鼻祖也後世如華元化徐之才皆稱善醫然未有刊書即有書而未傳惟沈存中張仲景有所著然非罄心眇慮未易窺其奧窔自千金本事三因以下諸書可類推也海陽汪君蘊谷夙精岐黃求者填門限幾與書家智永等一日詣予請曰今日醫良夥哉然家扁人倉實無所謂醫也夫舍脈是離中星談天也舍證是堪與而釋山水也實無所謂醫也僕不揣固陋承先父兄業閱寒暑昕夕鑽研精久恍然竊若有以窺其肯綮者因著雜症會心錄一編幸先生為我序之予視其書明晰甚如辨頭痛之內外別中風之是非產前後有異體之虛實不同詳哉其言之而尤於證脈三致意焉昔人謂龐安常傷寒論能與傷寒說話君殆亦有然乎余雖不知醫竊謂君是書足以蛾述靈素羽翼華徐而為千金諸書津梁也醫門得此庶無扣槃捫燭之見矣君雖隱於醫然好讀書博涉如舉子業尤喜為詩每過予必袖以示多佳者蕭然有意於刀圭之外也其尊公約齊翁廣期皆夙以醫鳴蓋世而宿其業者故言皆信有徵云

乾隆二十年乙亥孟冬月史官吳以鎮頓首拜譔

蓋聞物理論云醫者非仁愛不可托非聰明理達不可任故曰與其自任無寧執方與其執方無寧窮理必宣暢旁通達幽闡微知天地萬物之故明性命精微之旨然後隨氣用巧意在筌蹄之外而神存心手之間固非膠柱鼓瑟師心襲貌者所能庶幾也余叔蘊谷先生賦資聰敏幼年博綜典籍喜讀書窮理繼承先業不蘄仕進酬應之暇獨寄意於詩觸景興懷托於詠歌以寫其自得之趣蓋其天性然也其後本業日精聲名日盛方之所剖劑之所投若行所無事者而遠近之人爭奔走恐後焉居平籃輿遠出片帆遙指延請之家相望於道而余叔閒適自如手揮目送于山川雲物草木之美禽獸之觀繪聲撫狀莫不爭現於青囊藥籠間歸而錄之於集方隱几樂其所得而臥者起憊者愈神明感嘆於其側已誦其功於巍乎莫及噫嘻余叔之於醫何若是之大遠乎俗而調達其性情洞見其癥結曲盡其原本哉吾聞夫昔人詩之為教通志氣格神人導斯民於中正和平登之仁壽以抒其煙郁隱伏蓋亦有天事焉今余叔之於醫殫精竭慮於寒暖燥濕結蓄沉滯七表八里三焦六脈之道剖析通微一如四聲五音歌吟嘯呼寫人情之難言宣人性之至樂無有隱顯遠邇莫不神而明之以臻其至此詩之進而益工愈可知醫之獨有千古也又何疑哉甲戌冬余請假歸省今春訪余叔於牡丹藥欄之側把盞敘話快讀近日詩歌為之神怡心醉既而出雜症會心錄一編相示牢籠百家匠心獨運蓋舉平昔讀書窮理之功與夫閱歷參稽之驗畢露於卷帙中其本仁愛之心發為不可磨滅之論辭達理舉於以信今而傳後也豈非不朽盛業哉爰敘厥巔末以見余叔之學原原本本其來有自而非庸耳俗目所克窺見萬一云爾

乾隆二十年歲在乙亥秋七月立秋日愚侄存寬拜手謹序

自敘

醫者意也不得其意則雖博極群書而於醫茫然莫辨得其意則守古法而非苟同變古法而非立異引伸觸類起斯人於阽危躋生民於壽域也余家世業岐黃甫齠齡即留心活人術自靈素內雜以迄張朱劉李亦既博聞強記矣然往往見夫讀古人書遵法奉行卒多不驗非古人之欺我也蓋氣運不齊方隅各異稟賦懸殊嗜好有別後之人誦其詞而不能通其意是以投劑寡效耳余自顧樗櫟豈能超出古人之範圍第閱歷之餘嘗與伯兄廣期審脈論證竊慨世之業此者徒資殘編斷簡亹亹而談以欺世盜名無怪乎坐而言者不能起而行於是酌古准今凡夫外感內傷務求至當明其理而不必泥其詞會其神而不必襲其跡著論若干首寒必明其所以寒熱必明其所以熱虛實必明其所以虛實且真中有假假中有真無不推詳曲盡豈敢自矜度越前賢哉誠以書不盡言言不盡意古人不能以意告今人今人當以意會古人也蘇子云藥雖進於醫手方多傳於古人苟無所本於前安能有所述於後然而善師者不陣得魚者忘筌得心應手不違乎法而不拘乎法也古人有知應許我為知心又何必膠柱鼓瑟而後為善醫哉夫子云蓍之德圓而神卦之德方以智方智之中具有圓神之妙故曰會心錄

乾隆十九年歲次甲戌春王月上元之吉休寧汪文綺蘊谷氏識

卷上

魂魄論

朱子云死則謂之魂魄生則謂之精氣天地公其德謂之鬼神魂者陽之神魄者陰之神所謂神者以其主乎形氣也故言魂魄而神即在其中矣人之形骸魄也形骸而能運動亦魄也夢寐變幻魂也聰慧靈通神也分而言之氣足則生魂魂為陽神精足則生魄魄為陰神合而言之精氣交魂魄聚其中藏有真神焉主於心而虛靈不昧聰明知覺者也若精氣衰魂魄弱真神漸昏何也本體常明因氣血衰敗則少生動之機而神無所輔助故本來面目斂矣譬之於燈油與燈草即魄也火即魂也光芒四射即神也油干火暗光芒隱魂之陽神魄之陰神中之真神皆散僅存燈中之草草即死魄耳譬之於爐灰炭即魄也火即魂也火之焰即神也炭燼火熄焰滅魂之陽神魄之陰神中之真神皆散灰即死魄耳人死軀殼存亦死魄而已矣但此真神與天地同休如燈之光爐之焰人以為滅也而不知燈復添油爐復加炭火焰依然是滅者有相而不滅者無相也人死神無軀殼依附魂魄無神依附皆脫出虛空魂魄猶有相空則無主而飛散散則莫知所之矣神則絕無相空亦無主然散而實不散不靈而靈機猶在必借生人之氣血藏之魂魄生而靈機動是與燈中之光爐中之焰無異矣不觀小兒初生亦一魄乎形體未充魄未壯也無夢寐變幻魂未聚也無聰慧靈通神未明也精氣盛魄則壯矣魂則聚矣神則靈矣內經曰精者身之本又曰氣內為實人可不自愛惜哉是以道家以精氣為實借有形氣血而養無形之神釋家以自性不滅是實不以氣血迷吾之性性本空虛無來無去明心即見性吾謂道家著實工夫釋家從空會悟明乎此不第知魂隨神而往來魄並精而出入而生死機關可以心會作佛修仙亦不外是矣

魂魄之義自大易有精氣為物遊魂為變之言以後經傳諸儒各有議論發明茲篇前段深合聖賢之理後幅能闡道釋之微

審虛實

經曰五實死五虛死虛者固難補救而實者亦多喪命醫家詳辨之庶虛實不致混淆而投劑立效矣蓋外感之實邪氣實也實中有真虛正不勝邪邪乘虛而內陷也內傷之虛根本虛也虛中有假實火熱為害灼津液而耗血也如傷寒有虛實矣病在陽者多實病在陰者多虛腹痛有虛實矣痛而拒按者多實痛而喜按者多虛咳嗽有虛實矣鼻塞聲重者多實痰血潮熱者多虛虛實二字乃諸症之大綱舉三者而千萬症之虛實亦瞭然於心目之間也故風寒暑濕燥火之邪或在表或在裡或在腑必有所居而直指之邪之實也若無六淫之邪而為病者則惟情欲以傷內勞倦以傷外非實似實及細審之乃症之虛也實實虛虛安可不明其義耶夫世人之病百不一實而世間之醫百不一補以新病為實似矣而久病亦以為實也以補不效為實似矣而表散不應猶以為實也以外症為實似矣而脈象空虛亦以為實也是實而誤補邪增尚可解救虛而誤攻氣散不可救藥喜攻惡補之弊其何以挽回哉且實症易醫虛症難療真實易認假實難辨設內症寒熱面赤舌乾口苦牙宣鼻衄頭痛心煩大小便不利脈來數大或弦細急數當此之際莫不以芩連知柏之屬清火為先豈知陰不維陽內臟水虧無根之焰不斂病勢危篤明者急投六味湯壯水之主八味湯益火之源俾陰液生而陽火藏精氣回而坎離交庶可有救也設外症壯熱不退口渴不飲煩燥不寧大便不解舌黑如墨小便如血兩脈虛數或沉細而數當此之時莫不以白虎承氣湯為治豈知陰盛隔陽內真寒而外現假熱危在頃刻明者急用附子理中湯或人參八味湯之屬反佐從治俾虛陽斂而陰寒現真元復而外邪退方可得生又有二三候後潮熱肌瘦人倦力怯胸悶少食口渴引飲小便赤澀大便秘結不能起立斯時莫不以病久大虛擬之及診兩脈沉細有力而數明者速進承氣湯一劑大便通而邪解精神旺而火除庶可無虞也不然一七之投誤人不淺書不云乎至虛有盛候大實有羸狀真假之別非診脈之精歷症之熟未易窺其虛實虛者用參耆而安實者用膏連而起視夫以實為虛以虛為實者不啻霄壤之隔矣

病有虛實有真假闡發至此可謂發前賢未發之秘

附子理中湯

人參(三錢) 白朮(三錢炒) 炮姜(三錢) 川附子(三錢) 甘草(三錢炙)

每服八錢水煎服

人參八味湯

熟地(三錢) 山藥(三錢炒) 茯苓(一錢五分) 人參(一錢五分) 皮丹(一錢) 山萸肉(一錢) 川附子(一錢) 肉桂(一錢) 澤瀉(五分)

承氣湯

大黃(四兩) 芒硝(二合) 厚朴(半觔) 枳實(五枚)

上用水一斗先煮厚朴枳實取五升去渣再入大黃煮取二升去渣納芒硝更上微火煮一二沸候溫之得下即止不必盡劑

六味湯

熟地(五錢) 山藥(二錢炒) 茯苓(一錢五分) 丹皮(一錢) 澤瀉(五分) 山萸肉(一錢)

水二鍾煎七分食遠服

八味湯

即前六味湯加附子肉桂各五分水二鍾煎七分食遠服

知生死

今夫氣聚則生氣散則死人生所賴惟此氣也醫寄死生責任最重若平日不能講究精微臨症而吉凶莫辨豈足謂之醫耶經曰陰精所奉其人壽陽精所降其人夭是精能生氣氣能生神古人言之鑿鑿余亦何容嘵嘵第生死機關極難確認新久輕重更難分別即以暴吐而死者先言之平日無恙忽然嘔吐愈吐愈甚點水不入入則反出大汗如雨神識昏憒手足厥冷脈如懸絲此脾胃本虧孤陽離根由胃而上大吐不已胃氣暴絕矣有嘔血鬥余或鮮或瘀傾囊而出冷汗如雨手足如冰元氣暴絕矣有咳血如泉急衝而上內挾血塊其大如拳壅塞喉竅吞之而上送之血又至咯之而結塊之血不出氣道不通真氣暴絕矣有忽然泄瀉晝夜不下數百行飲食入口隨即吐出或已入胃隨即瀉下大汗氣促神色改變兩脈全無脾腎暴絕矣有忽然頭痛漸不可忍目定神昏手足抽掣譫語厥冷脈非沉細如絲即數大無倫此平素精血內虧腎中之虛陽直逆巔頂陽氣暴絕矣有房室之後陰寒乘虛直中小腹急痛不可耐嘔酸苦味喜曲喜按漸致指甲青黑手冷如冰冷汗如雨真陰真陽暴絕矣有忽然卒中五絕皆見腎元敗而陰陽離兩手無脈大汗出而暴絕矣有感受時令二三日間即傳厥少兩經神昏目定抽掣譫語舌黑冷汗正氣為邪所耗陰液灼盡五臟六腑暴絕矣若久病而生者何以見之如咳嗽吐血寒熱等症脈尚未數飲食未減河車丸以進久服不輟加之心靜神藏善於內養或半載或一載陰液漸回諸症漸退久病而生矣腹脹如鼓兩足及面皆浮病在脾腎尚未傳肺而變喘咳惟口渴面赤大便秘脈數大病在陰虧宜壯水之主如手足冷大便瀉脈細遲病在陽虧宜益火之原服藥兩百日不斷兼之養氣吞津久病而生矣痛痹在床手足紅腫叫喊不休食飲減少半載不能步履或滋陰養血或陰陽兩補參地歸杞久久服之痛除腫消久病而生矣三陰瘧疾延纏不已或變陰虛而咳嗽或變陽虛而浮腫壯水益火補脾生血歸地參耆河車鹿茸合宜而用之久病而生矣婦人崩漏淋漓不止日久面黃氣浮手足亦腫腹中亦脹飲食亦少大便亦薄脈息亦細重進參耆多投歸地卻慮靜養久病而生矣以上數條此其大略也神而明之因此可以識彼是在醫者自勉之而已矣雖然醫之而生者病有元氣也醫之而不能生者脈無胃氣也病可醫而終於不能醫者醫伐其氣也人生之所賴惟此氣而已彼精之與神不又即是而可推哉

前提後束中分二段生死之機了無遺義

河車丸

河車一具(用甘草煎湯泡洗) 人參(一兩焙研) 山藥(四兩人乳拌蒸曬) 茯苓(三兩人乳拌蒸曬)

上為末用黑棗十二兩煮爛去皮核搗為丸每早開水下四錢

活命湯 治暴吐欲絕急以此湯濃煎徐徐飲之隨吐隨飲

人參(一錢或二三錢) 炙甘草(一錢) 製附子(一錢) 炮姜(一錢)

加炒陳米一撮水煎服

救元飲 治嘔血鬥余鮮瘀並出急用此飲

白朮(二錢土炒) 人參(二錢多加亦可) 炙甘草(一錢五分) 炮姜(一錢五分) 黃耆(三分炙) 當歸(三錢酒炒)

水煎服

生脈散 治咳血真氣暴絕急用此飲

麥冬(三錢) 五味子(五分) 人參(二錢)

加童便一杯水煎服

附子理中湯(見審虛實門) 治忽然泄瀉不下數百行飲食即吐

八味地黃湯(見中風門) 治忽然頭痛漸不可忍目定神昏等症

六味回陽煎 治房室之後陰寒乘虛直中小腹等症

熟地(三錢) 人參(二錢) 製附子(一錢) 白朮(一錢炒) 丁香(五分)

水煎服

參附救生湯 救忽然卒中五絕皆見

附子(二錢) 人參(三錢) 炒陳米(二錢)

加姜一片水煎灌之

六味參附湯 治感受時疫二三日即厥神昏目定等症

熟地(三錢) 生地(三錢) 人參(一錢) 當歸(二錢) 甘草(一錢) 附子(一錢)

加稻上露水或荷葉上露水煎服

中風

竊怪中風一症古法相傳皆謂六淫之邪外風之襲藥投表散清涼如三化續命愈風等湯議論紛紜訓示諄諄後人守定此法以為先賢必不我欺豈料指鹿為馬遵法奉行藥下咽而即斃嗚呼何醫學之不明而人心之愚昧如是耶即一二有識之士以類風辨之以真風目之然類風者猶不離乎風而有似於風真風者則實指為風不能捨六淫之外而又有所謂風也今中風之症其果六淫之風乎哉又謂中風須分閉脫兩種閉則有六經之症脫則有五絕之險夫脫為五絕之險是矣而閉兼六經之症亦不外仲景傷寒之所謂中風脈浮緩自汗出而發熱也今中風之症其果仲景之所謂中風乎哉蓋外風為陽邪其中人也必先皮毛而入決不比陰寒之邪不從陽經而直中三陰之速設中屬外風之說則當入傷寒一門何必於傷寒之外而又立中風之條風邪最輕從無直中傷人之患何中風疾發有頃刻垂絕之危仲景傷寒於中風症脈言之極詳何未聞將中病同發明於傷寒中風之內以此辨之則向之所謂風為真風謂症兼六經者其何說之辭況經謂虛邪偏客身半未嘗雲實營衛衰則真氣去明是云虛其言微知可治甚則不能言不可治從根本而驗生死又何嘗言及外風與六經之形症耶即言及外風者亦不過外感之表邪自有頭痛身痛寒熱之兼症耳明張景岳直闢前人之誤斷以非風之名可謂發千古之未發奈病家卒不知信醫家卒不知從旁人卒不知解有令人讀是書而不禁三嘆者矣夫風自內生屬東方之木氣氣動便是火火動便是風是氣也火也風也分而言之有三者之名合而言之則有一無二之別且風亦不過氣之逆火之熾耳並非氣之外而別有火火之外而別有風也第此火發於腎虛多而實少此風根於氣陰虧而陽弱是以中症之發大約精血內虧元氣內敗者為此症之大旨如虧在陰則虛火無制虧在陽則真氣無根當此之際必有一股虛氣從腎中間上挾脊穿崑崙過泥丸直到命門而三陰三陽之氣突然而散臟腑之氣亦隨之而去此所謂五絕之脫候也若症之輕者乃一半精氣未敗尚可挽回於萬一蘇後必半身不遂經所謂偏枯之症者此也其口眼歪斜者筋無精血榮養也其舌喑不能言者脾腎元虧不能上達舌本也其口流涎沫者脾虧不能攝津液腎虧不能藏津液也其口噤不開者陽明之筋虛火灼而勁急真氣寒而拘攣也治法五絕症見宜用參附湯參朮湯大補元煎之類以救垂絕之危險偏中症見宜用地黃飲子八味生脈湯六君子湯之類以扶余生之歲月脾腎大敗宜用六君子湯四君子湯歸脾湯之類以回中焦之穀氣肝血大虧宜用人參養營湯歸芍地黃湯八味生脈湯之類以生肝木之汁少倘內有燥熱風火相煽亦令人暴厥雖古法有白虎之方然不若壯水補陰為穩蓋火之有餘乃水之不足陽之有餘乃陰之不足也中年之後始有是症三旬以前從無是患形體豐肥每遭此禍質弱清癯僅見此厄不亦精血虧真氣衰之明效大驗乎倘庸醫必以外風強辨試問此風何不及於幼少而必及於老壯少及於清癯而多及於豐肥者又將何說以解之耶故臨川陳先生曰治風先治血血勝風自滅旨哉言乎

中風之論隨方書所載人云亦云不幾誤乃公事乎本經酌議洗盡謬說方屬上工見解後學遵而行之陽春滿眼矣

參附湯

人參(一兩) 川附子(五錢)

姜水煎服

參朮湯

人參(二錢) 白朮(二錢炒) 黃耆(二錢炙) 陳皮(一錢) 白茯苓(一錢) 甘草(一錢炙)

水二鍾煎八分食遠服

大補元煎

熟地(五錢) 人參(三錢) 山藥(二錢) 枸杞子(二錢) 杜仲(二錢) 當歸(二錢) 甘草(一錢炙) 山萸肉(一錢)

水二鍾煎八分食遠服

地黃飲子

熟地 巴戟肉 山萸肉 肉蓯蓉(酒洗) 石斛 川附子 五味子 白茯苓 石菖蒲 肉桂 遠志肉 麥冬

上各等分每服五錢入薄荷少許生薑同大棗煎服

八味生脈湯

熟地(五錢) 人參(一二錢或五七錢) 麥冬(二錢) 山藥(一錢五分) 山萸肉(一錢五分) 丹皮(一錢) 茯苓(一錢) 肉桂(五分) 澤瀉(五分) 五味子(五分) 川附子(五分)

水二鍾煎七分食遠溫服

四君子湯

人參(二錢) 白朮(二錢炒) 茯苓(二錢) 甘草(二錢炙)

加薑棗水煎服或加粳米百粒

六君子湯

即四君加陳皮(一錢五分) 半夏(一錢五分) 或加鍋心焦(三錢)

如前煎服

歸脾湯

人參(二錢) 白朮(二錢炒) 茯神(二錢) 棗仁(二錢) 黃耆(二錢炙) 當歸(一錢) 遠志(一錢) 木香(五分) 甘草(五分炙) 龍眼肉(七枚)

煎七分食遠服

人參養營湯

人參(一錢) 白朮(一錢炒) 黃耆(一錢炙) 白芍(一錢五分炒) 當歸(一錢) 陳皮(一錢) 肉桂(一錢) 甘草(一錢炙) 熟地(七分) 茯苓(七分) 遠志(五分)

加薑棗水煎服

歸芍地黃湯

熟地(五錢) 當歸(三錢) 山藥(二錢炒) 萸肉(一錢) 白芍(一錢五分炒) 茯苓(一錢五分) 丹皮(一錢) 澤瀉(五分)

水二鍾煎七分食遠服

三化湯

厚朴(薑製) 大黃 枳實 姜活(各等分)

每服三兩水三升煎至一升終日服以微利即止

金匱續命湯 治中風肢體不收口不能言冒昧不知痛處拘急不能轉側並治伏不得臥咳逆上氣面目浮腫

麻黃(去節) 人參 當歸 石膏 桂枝 川芎 乾薑 甘草(各三兩)

上九味以水一斗煮取四升溫服一升當小汗薄覆脊憑几坐汗出即愈不汗更服無所禁忌勿當風

千金大續命湯 即前方內去人參加黃芩荊瀝元戎方用竹瀝

小績命湯(千金) 通治八風五痹痿厥等疾以一歲為總六經為別春夏加石膏知母黃芩秋冬加官桂附子芍藥又於六經分別藥內隨症細分加減自古名醫不能越此

麻黃(去節) 人參(去蘆) 黃芩(去腐) 芍藥 甘草(炙) 川芎 杏仁(去皮尖炒) 防己 官桂(各一兩) 防風(一兩五錢) 附子(五錢炮去皮臍)

上除附子杏仁外為粗末後入二味和勻每服五錢水一盞半加姜五片煎至一盞去渣稍溫食前服

愈風湯 治中風諸症當服此藥以行通諸經則大風悉去縱有微邪只從此藥加減而治之若初覺風動服此不致倒僕此乃治未病之要藥也

羌活 甘草 防風 當歸 蔓荊子 川芎 細辛 黃耆 地骨皮 獨活 秦艽 黃芩 芍藥 枳殼 人參 麻黃 白芷 甘菊 薄荷 枸杞子 知母(各三兩) 生地黃 蒼朮(各四兩) 肉桂(一兩)

上㕮咀每服一兩水二鍾生薑三片煎七分空心臨臥服空心一服吞下二丹丸謂之重劑臨臥一服吞下四白丹謂之輕劑假令一氣之微汗用愈風湯三兩加麻黃一兩作四服加姜七片空心服以粥投之得微汗則佳

便不通利用愈風湯三兩加大黃一兩亦作四服每服加生薑五七片臨臥煎服得利為度

景岳曰中風一症病在血分多屬肝經肝主風水故名中風奈何自唐宋名家以來竟以風字看重遂多用表散之藥不知凡病此者悉由內傷本無外感既無外感而治以發散是速其危耳若因其氣血留滯而少佐辛溫以通行經絡則可若認風邪而必用取汗以發散則不可倘其中亦或有兼表邪而病者則諸方亦不可廢錄之亦以存古人之法耳

偏中

偏風一症名曰類中類中者有類於風而實非風也譬如樹木一邊葉枯則不能灌溉而欣欣向榮人身之四末亦猶是也經曰虛邪偏客於身半其入深者內居營衛營衛衰則真氣去邪氣獨留發為偏枯可見內經謂邪為虛邪而非外襲之風也明矣蓋肝腎精虧經脈失榮血不運行氣不貫通氣血兩虛不仁不用是以脈中脈外皆少生動之機或左或右無非氣血之敗善醫者補腎生肝掌得血而能握足得血而能步矣填實下元腎氣回而經脈通上達舌本語不蹇澀矣益氣生精筋脈得血滋養而營衛之氣不失常度口無歪斜矣培補脾土為胃行其津液灌溉四藏口涎收攝矣夫肝邪之為害實由肝血之虧虛血虛則燥氣生而木從金化風必隨之血虛則火性烈而津為熱灼痰自生焉治此者當養血以除燥則真陰復而假風自滅補水以制火則腎氣充而虛痰自化補陽以生陰則元陽回而水泛自消風痰之藥不可用斷斷如也設也誤認內生之風為外入之風而竟以外風之藥進之則枯者益枯誤認內生之痰非津化為痰而竟以攻痰之藥進之則虧者愈虧誠如是也則一邊之廢已離恃其無虞而耗氣敗血勢必龍火無制從命門丹田之間直衝髓海斯時五絕見而人事昏大汗出而元神散群醫皆曰此復中也不可救也藥之誤也真可畏也噫晚矣

透發內經營衛衰則真氣去之旨足以昭示來茲

補腎生肝飲 治肝腎精虧經脈失榮血不運行氣不貫通氣血兩虛不仁不用

當歸(二錢) 熟地(三錢) 白芍(二錢炒) 女貞子(二錢) 山藥(一錢五分炒) 人參(一錢) 枸杞子(一錢五分) 丹參(一錢) 炙甘草(一錢)

水二鍾煎七分食遠溫服

眩暈

眩暈一症有虛運火運痰運之不同治失其要鮮不誤人醫家能審脈辨症細心體會斯病無遁情而藥投有驗矣曷言乎虛運也如縱欲無節而傷陰脫血過多而傷陰癰膿大潰而傷陰崩淋產後而傷陰金石破傷失血痛極而傷陰老年精衰勞倦日積而傷陰大醉之後濕熱相乘而傷陰其症面赤耳熱口乾不渴煩躁不寐寒熱往來大便秘而小便赤其脈或弦細而數或弦大而數或細澀而數無非精血受虧陰虛為病蓋蒂固則真水閉藏根搖則上虛眩僕此陰虛之運也如勞倦費神而傷陽嘔吐過甚而傷陽泄瀉無度而傷陽大汗如雨而傷陽悲哀痛楚大呼大叫而傷陽其症面色青慘神倦氣乏畏寒厥冷身面浮氣大便泄而小便清其脈或沉細而微或弦細而遲或浮大而空無非元陽被耗氣虛為病蓋稟厚則真火歸臟臟虧則氣逆上奔此陽虛之運也治陰虛者用六味歸芍湯加人參之類壯水之主以生精血治陽虧者用八味養血湯加人參之類益火之源以生元氣所謂滋苗者必灌其根也曷言乎火運也如房勞則火起於腎暴怒則火起於肝思慮則火起於脾兩耳磬鳴兩目昏黑上重下輕眩僕卒倒脈象細弱無非動亂勞擾虛火為用蓋火藏則清明內持動擾則掉搖散亂此虛火之運也若實火眩暈者其人必強健其症必暴發其渴必引飲其脈必洪數其嘔酸苦水之味運稍定其飲食寒冷之物運稍緩其大便燥結解後運稍止無非風火相搏實熱為害蓋有餘則上盛而火炎壅塞則火熾而旋轉此實火之運也治虛火者宜六味湯逍遙散之屬滋陰以制火舒肝以養脾治實火者宜三黃湯竹葉石膏湯之屬清降以抑火辛涼以瀉熱所謂虛火可補實火可瀉也曷言乎痰運也如水沸水泛則痰起於腎風火生涎則痰起於肝濕飲不行則痰起於脾頭重眼花腦轉眩冒倦怠嗜臥食飲不甘脈象緩滑無非疲勞過度虛痰為虛蓋清升則濁陰下走氣滯則津液不行此虛痰之運也若實痰眩暈者其症實而脈實其積熱在陽明其阻塞在經絡其鬱遏在腸間無非風火結聚積痰生災蓋液凝則濁陰泛上飲停則火逆上升此實痰之運也治虛痰者宜六味八味歸脾之屬補脾腎之原治痰之本治實痰者宜二陳湯加芩連滾痰丸之屬逐腸胃之熱治痰之標所謂實實虛虛補不足而損有餘也大抵虛運者十之六七兼痰火者十之二三即傷寒眩暈雖有表散之法亦多因汗吐下後虛其上焦元氣所致且今人氣稟薄弱酒色不謹肝腎虧而內傷劇致眩暈大作望其容則精神昏倦也聞其聲則語言低微也察其症則自汗喘促也切其脈則懸懸如絲也當此之時須執一定之見毋惑多歧之臆說惟投參耆朮附重劑多進庶可轉危為安倘病家畏驟補而生疑醫家見驟補而妄駁旁人因驟補而物議以虛症為實火以參耆為砒毒點滴不嘗卒中之變至危脫之象現雖有智者亦無如之何矣豈不惜哉

大呼大應發明脈因症治之理條分縷析而又結出望聞問切之情法精辭暢氣象沉雄直逼西漢大家

六味歸芍湯(見中風門)

八味養血湯

熟地(五錢) 當歸(三錢) 山藥(二錢炒) 肉桂(五分) 茯苓(一錢五分) 白芍(一錢五分炒) 附子(五分) 丹皮(一錢) 澤瀉(五分) 山萸肉(一錢)

水二鍾煎七分食遠服

四君子湯(見中風門)

八味生脈湯(見中風門)

逍遙散

柴胡 當歸 白芍(炒) 白朮(炒) 茯苓 甘草(各等分)

上加生薑水煎服

六味湯(見審虛實門)

三黃湯

黃連 黃柏 黃芩(各等分)

水二鍾煎七分食遠溫服

竹葉石膏湯

石膏(一兩) 人參(三錢) 麥冬(三錢) 半夏(二錢) 甘草(二錢) 竹葉(二十片) 粳米(一撮)

此係今方分兩非仲景舊法 水二鍾姜三片煎服

歸脾湯(見中風門)

八味湯

熟地(五錢) 山藥(二錢炒) 茯苓(一錢五分) 丹皮(一錢) 澤瀉(五分) 山萸肉(一錢) 附子(五分) 肉桂(五分)

水二鍾煎七分食遠服

二陳湯

茯苓(三錢) 陳皮(三錢) 半夏(三錢) 甘草(一錢)

上加姜三片水煎服

滾痰丸

青礞石(硝煅金色一兩) 大黃(酒蒸) 黃芩(各八兩) 沉香(五錢)

上為細末滴水為丸如梧桐子大每服三五十丸量人強弱加減

補肝養榮湯 治亡血血虛眩暈心煩如坐舟車舉頭欲倒

當歸 川芎(各三分) 白芍(炒) 熟地 橘皮(各一錢五分) 菊花(一錢) 甘草(五分)

水煎服

益氣補腎湯 治色欲傷腎氣逆不能歸元眩暈耳鳴耳聾

人參 黃耆(各一錢二分蜜炙) 白朮(二錢土炒) 白茯苓(一錢) 炙甘草(五分) 山藥(炒) 山萸肉(各一錢五分)

加姜水煎

羚羊角散 治一切頭眩

羚羊角 茯神(各二錢五分) 川芎 防風 白芷 半夏(湯洗各五錢) 枳殼 附子(各二錢五分)

共為細末每服四錢水一鍾慢火煎七分溫服

燥症

燥症何自而起哉有外因者六淫之一也有內因者血液之枯也醫家往往誤治不辨脈之虛實症之新久體之強弱概以燥病為外邪而藥投清涼剝削無怪乎操刃殺人者矣夫外因之燥非雨露愆期即秋日暴烈非南方不毛即北方風勁氣偏陽亢而燥生大約氣從皮毛而入者則肺受之肺受燥氣咳嗽咽痛之症見矣從口而入者則胃受之胃受燥氣結胸便秘之症見矣明喻嘉言謂秋傷於燥冬生咳嗽議論發前人之未發而清燥一方創自己意可為治燥之靈丹至於結胸便秘世俗多以傷寒混治不知燥則生火津液耗而腸胃干大小陷胸之法利於體實而不利於體虛者也可不慎歟若內傷之燥本於腎水之虧精血之弱真陰之涸在肺則清肅之令不行咳逆口渴皮聚毛落矣在肝則將軍之性不斂脅痛暴怒筋急拘攣矣在脾則生血之原不運蓄瘀便結皮膚不澤矣欲治其燥先貴乎潤欲救其脾先滋乎腎誠以腎主水而藏五臟六腑之精養百骸而為性命之本若腎陰足而及於肺水道可以通調腎陰足而及於肝木氣可以向榮腎陰足而及於脾四及可以灌溉燥無自而生也第水日虧而火日熾決非清涼之味所可療必須重用六味歸芍湯合生脈散為主治肺燥則加沙參天冬梨汁之屬肝燥則加丹參棗仁乳汁之屬脾燥則加柏子仁松子仁甘蔗汁之屬此燥病之正治也倘久病而氣因精虛河車及八味等湯亦宜急投蓋陰生則陰長氣化則血潤此燥病之反治也雖然草木之枯得雨滋榮人身之燥非血不澤參乳湯救燥病之根活命飲治燥病之原又何必紛紛而他求耶經不云乎諸澀枯涸幹勁皴揭皆屬於燥又曰燥勝則乾其為血液之涸已明效大驗如膈病之枯胃之燥也消病之渴肺之燥也爪甲之焦筋之燥也產後之痙血之燥也而敢謂治燥症為易易哉庸醫必以此症為實不惟清涼藥進而反以燥藥治燥病不亦犯內經剛與剛陽氣破散陰乃消亡之旨乎

燥則當潤經義如是得其肯綮治燥之效有不捷於影響乎

清燥湯

桑葉(經霜者三錢) 石膏(煅二錢五分) 胡麻仁(一錢炒研) 甘草(一錢) 阿膠(八分) 人參(七分) 麥冬(七分) 杏仁(去皮尖炒黃七分) 枇杷葉(去毛蜜炙一片)

上九味以水一碗煎六分頻頻二三次滾熱服之

六味歸芍湯(見中風門)

八味湯(見審虛實門)

生脈散(見知生死門)

參乳湯

人參(一錢) 人乳(一杯)

不拘時服

活命飲

人參(二錢) 鍋焦(一兩)

水煎和參湯服

滋燥養榮湯 治外燥皮膚皴揭筋爪枯焦

當歸(三錢) 熟地(二錢) 白芍(一錢炒) 秦艽(一錢) 黃耆(一錢) 防風(八分) 甘草(五分)

水煎服

肝血虛則風熱而金燥故令皮膚皴揭而筋燥爪枯也以當歸芍地滋潤榮血而以艽防參草消風燥

活血潤燥生津飲 治內燥津液枯少

當歸(一錢) 白芍(一錢炒) 熟地(一錢) 天冬(八分) 麥冬(八分) 栝蔞根(八分) 桃仁(八分爛研如泥) 紅花(五分)

水煎服

燥者血液少而生也歸芍地黃沉陰可以養血栝蔞二冬甘寒可以生津桃仁紅花滋濡可以潤燥

濕症

濕之為病有外因內因之不同有濕熱寒濕之各別苟不辨表裡察虛實而求本施治未有不誤人於反掌間者矣如外因之濕也有感天地之氣者則雨露水土之屬有中陰濕之氣者則臥地濕衣之屬多傷人皮肉筋脈者也內因之濕也有由於飲食者則酒酪炙煿之屬有由於停積者則生冷瓜果之屬多傷人臟腑腸胃者也其見症也在肌表則為發熱為惡寒為自汗在經絡則為痹為重為筋骨疼痛為腰痛不能轉側為四肢痿弱痠痛在肌肉則為麻木為胕腫為黃疸為按肉如泥不起在臟腑則為嘔惡為脹滿為小水秘澀為黃赤為大便泄瀉為後重㿗疝等症然在外者為輕在內者為重及其甚也則未有表濕而不連臟者里濕而不連經者此濕病之變不為不多也況濕從內生多由氣血之虛水不化氣陰不從陽而然即濕從外入亦由邪之所湊其氣必虛之故若泥於治濕不利小便非其治之旨而概以濕為實症豈不誤施而犯虛虛之戒耶夫濕從土化而分旺四季故土近東南則火土合氣而濕以化熱如脈滑數小便赤澀大便秘結引飲自汗者方是熱症治法宜清宜利四苓散大小分清飲茵陳飲之類主之土近西北則水土合德而濕以化寒如脈細遲小便清白大便泄利身痛無汗者方是寒症治法宜溫宜燥五苓散理中湯金匱腎氣湯之類主之大抵濕中有火則濕熱薰蒸而停郁為熱濕中無火則濕氣不化而流聚為寒且內濕之症屬陰虛者因濕生熱而陰愈虛陰虛則精血內耗而濕熱反羈留而不動屬陽虛者因濕化寒而陽愈虛腸虛則真火內敗而寒濕更積蓄而不消是以醫家察脈而確知其為陰虛生濕也須用壯水補陰之品則真水運行而邪濕必無所容察脈而確知其為陽虛生濕也須用益火補陽之藥則陽氣流通陰濕不攻而自走可見內傷外感之症皆由元氣虛弱致濕邪內而發之外而襲之經曰壯者氣行則已怯者著而為病彼妄行攻擊喜投推蕩者安可不兢兢自慎哉蓋脾元健運則散精於肺而膚腠堅固外濕無由而入也腎氣充實則陰陽調和而升降有度內濕何自而生乎不然者徒知表汗燥濕利二便之法而不惜人元氣將見腫脹泄瀉之症變而議論更多臆說矣

開鬼門潔淨府人以為確守經義而不顧元氣宜其人甚多而濕病之根難拔先生卓見自不雷同

四苓散

澤瀉(一兩七錢五分) 豬苓 茯苓 白朮(炒各七錢五分)

古法為末今法以水煎服

五苓散

即前方減澤瀉五錢加肉桂五錢

古法為細末每服二錢白湯調下今法以水煎服

大分清飲

梔子(炒焦) 豬苓(各四錢) 茯苓 澤瀉 木通(各二錢) 枳殼(一錢) 車前子(一錢)

水一鍾半煎七八分食遠溫服

小分清飲

茯苓(三錢) 澤瀉(二錢) 苡仁(二錢) 豬苓(二錢) 枳殼(一錢) 厚朴(一錢)

水鍾半煎八分食遠服

茵陳飲

茵陳 梔子(焦) 澤瀉 青皮(各三錢) 甘草(一錢) 甘菊花(二錢)

用水三四鍾煎二鍾不時陸續飲之

理中湯

人參 白朮(炒) 炮姜 甘草(炙各一錢五分)

水煎服

金匱腎氣湯

熟地(三錢) 茯苓(一錢五分) 山藥(一錢) 牛膝(一錢) 山萸肉(一錢) 車前子(一錢) 丹皮(八分) 澤瀉(五分) 附子(五分) 肉桂(五分)

水煎溫服

頭痛

頭痛一症病家視其微疾而輕忽之醫家盡認傷寒而妄治之藥投而病漸增病增而藥愈亂束手無策待斃莫救此辨之不可不早也夫經言外感有頭痛內傷亦有頭痛豈容混治而無所區別第外感頭痛有痛在陽經有痛在陰經如太陽陽明少陽頭痛屬陽經厥陰頭痛屬陰經然其初發必寒熱其背必痠痛其項必強痛其目珠額前痛其耳聾兩脅痛其脈必緊數其厥陰無身熱嘔而吐沫若素無頭痛之患而忽然暴發痛兼表症痛亦隱穩及按之摩之縛束之而痛不定者乃外感之頭痛治在風池風府調其陰陽汗在表而散在巔清在陽而溫在陰也內傷頭痛有痛在陰虛有痛在陽虛如火升巔頂作痛者必煩躁內熱面赤口渴大便秘結其脈必大數而空或細數而弦屬陰虛如寒沖髓海作痛者必羞明畏寒手足厥冷面多青慘大便溏泄其脈必細遲而微或虛大無力屬陽虛然其初發無寒熱無急痛不可忍其精神必倦怠其飲食必不甘若素有頭痛之患忽然暴發痛無表症陰分痛甚及按之摩之縛束之而痛稍緩者乃內傷之頭痛治在水火二臟調其營衛補真陰而益元陽病在上而治在下也夫六腑清陽之氣五臟精華之血皆會於頭為至清至高之處故為天象謂之元首至尊而不可犯者也凡手之三陽從手走頭足之三陽從頭走足以為常度則無頭痛之患苟外因風寒霧露之觸內因痰火濕熱之薰及偏正頭風之症雖痛不見殺人於數日之間而殺人於數日之間者則為內傷之真頭痛也蓋腦為神藏謂之泥丸宮而精髓藏焉人生精氣實於下則髓海滿於上精神內守病安從來無如以酒為漿以妄為常醉以入房以欲竭其精以耗散其真致腎氣不充而髓海空虛腎陰不足而陰火沖逆腎陽不壯而寒氣通腦醫者不達其故復投羌防辛芷之屬溫之散之夫既虧在陰矣我又從而溫之不益虧其真陰乎既虧在陽矣我又從而散之不愈虧其真陽乎無怪乎變症蜂起痛極而厥吾見神為之昏目為之定牙為之噤舌為之黑面為之戴陽手足為之抽掣語言為之譫妄斯時真知其虧在陰也則用六味歸芍湯加人參童便之屬壯水之主以鎮陽光真知其虧在陽也則用八味養血湯加人參鹿茸之屬益火之原以消陰翳此症尤惟婦人血海空虛者多有此患安可不法內經精則養神柔則養筋之旨而以補元為汲汲耶奈何庸碌之輩不明肝腎為髓海之原精氣為神藏之根一見頭痛概以傷寒目之濕熱疑之食滯謂之人事清則日病在傷寒三陽經人事昏則日病在傷寒厥陰經及至病勢危篤險症疊見醫者尚引傷寒書需待用藥不知病者竟以頭痛劇而頃刻亡醫術不精誤人性命有令人不寒而慄者矣夫痛在經者輕而易治痛在臟者重而難療若頭風而害目者肝陰虧則內風動搖邪害空竅痛在經也頭痛而昏憒者腦藏傷則神志失守心火不寧痛在臟也頭痛而痰厥者陽虛則氣寒而飲聚陰虛則火熾而液凝經脈不行陰陽之氣不相順接也頭痛而積熱在陽明實火實痰為瘧脈洪數大而有力者則又利於清涼攻下也頭痛而紅腫壯熱口渴脈浮數而有力者此大頭天行時熱之邪宜從疫法治也頭痛而手足寒且青至節脈懸懸欲絕者此危脫之症旦發夕死夕發旦亡不及藥治藥亦不能治也予因閱歷頭痛之害病家之愚醫藥之誤傷人之速故作是篇敢謂後學之準繩亦令其觸目警心不敢以人命為兒戲耳

頭痛一症諸說紛紛皆擇焉而不精語焉而不詳得此暢論至言而群言可廢

六味歸芍湯(見中風門)

八味養血湯(見眩暈門)

貞元飲

熟地(五錢) 當歸(三錢) 炙甘草(一錢)

水二鍾煎服

定痛明目飲 治頭痛目生翳膜紅腫如破

生地(五錢) 龜版(三錢) 當歸(三錢) 白芍(一錢五分炒) 石斛(一錢) 丹皮(一錢) 菊花(一錢) 夏枯草(一錢) 羚羊角(水磨衝入)

加桑葉五片煎好童便一杯衝入

救元補髓湯 治頭痛昏憒心主不明則十二官危此方救之

熟地(五錢) 人參(三錢) 當歸(三錢) 紫河車(一錢) 茯苓(一錢) 麥冬(一錢五分) 棗仁(一錢五分炒研) 熟附(五分) 鹿茸(一錢) 五味子(七粒)

加桂圓肉五枚水二鍾煎服

醒迷湯 治頭痛厥逆痰聚胞絡目定口噤手足冷過肘膝陽氣虛寒者宜之

人參(三錢) 白朮(二錢土炒) 當歸(三錢) 茯苓(一錢) 白芍(一錢炒) 半夏(一錢) 杜仲(二錢炒) 陳皮(八分) 棗仁(一錢炒研) 炙甘草(八分) 川附子(五分)

加大棗三枚煨姜三片水二鍾煎服

普濟消毒飲 治大頭天行紅腫壯熱口渴脈有力等症此方主之

黃芩(五分酒炒) 黃連(一錢酒炒) 人參(一錢) 橘紅(五分) 元參(五分) 生甘草(一錢) 桔梗(一錢) 鼠黏子(八分炒) 柴胡(五分) 薄荷葉(六分) 連翹(八分) 板藍根(五分) 馬勃(五分) 升麻(七分) 白殭蠶(七分炒)

上為細末半用湯調時時服之半用蜜丸噙化服盡良愈或加防風川芎當歸薄荷細辛水二鍾煎一鍾食遠稍溫服如大便鞕加酒蒸大黃一二錢以利之或熱腫甚者以砭針刺出其血心悟云體虛加人參五分又云此症須用貝母人中黃荷葉為妙發頤症倍柴胡丹皮喉嚨腫痛倍桔梗甘草

既濟豁痰湯 治頭痛厥逆痰聚胞絡目定口噤手足冷不過肘膝陰虛有火者宜之

生地(三錢) 白芍(一錢炒) 茯神(三錢) 鉤藤(三錢) 丹皮(一錢五分) 當歸(二錢) 柏子仁(二錢) 棗仁(二錢炒研) 龜版(四錢)

竹瀝十匙水二鍾煎服

暑症

今夫夏日烈烈為太陽之亢氣人觸之者則生暑病然有靜而得之者為陰暑動而得之者為陽暑症各不同治法迥別非古法香薷飲一方可以盡之也陰暑症富貴安逸之人多有之因畏暑而貪涼食瓜果而傷臟也身貪涼者內空虛而外寒乘之食瓜果者脾胃寒而吐利作焉其症不壯熱其口不渴飲其脈或細弱或虛大為辨即脈虛身熱為傷暑者是也陽暑症藜藿勞苦之人多有之因受暑而中熱熱傷真陰其症頭痛大熱口渴大汗其脈或洪大有力或洪數有力為辨即因於暑體若燔炭汗出而散者是也陰暑者宜溫補補中益氣湯生脈散之屬陽暑宜清熱六一散之屬受熱而體虛者六味湯之屬為合法也蓋暑熱傷氣益氣而暑自消暑熱傷陰益陰而暑自退值此陽氣外泄之時毛竅疏通暑氣易入不救本源而從事於攻邪真不明邪之所湊其氣必虛之旨耳

陰暑陽暑辨別極清益氣益陰治法尤妙

補中益氣湯

黃耆(炙一錢五分) 人參(一錢五分) 甘草(炙一錢五分) 當歸(一錢) 白朮(一錢五分炒) 陳皮(五分) 升麻(三分) 柴胡(三分)

加薑棗水煎服

生脈散(見知生死門)

六一散

滑石(水飛細六兩) 甘草(一兩)

共為細末每用五錢新汲水調服

六味湯(見審虛實門)

八味湯(見審虛實門)

香薷飲 治一切暑熱腹痛或霍亂吐利心煩等症按此方惟治陽暑陰暑不用

香薷(一斤) 厚朴(姜水炒) 白扁豆(各半斤炒)

每服五錢水一鍾半煎八分不拘時溫服

五物香薷飲 治一切暑毒腹痛霍亂吐瀉或頭痛昏憒等症

香薷 茯苓 白扁豆(炒) 厚朴(薑汁炒) 炙甘草(各一兩)

上為咀㕮水一鍾半煎服本方加黃連即名黃連香薷飲

十味香薷飲 治伏暑身體倦怠神昏頭重吐瀉等症

香薷(二錢) 人參 黃耆(蜜炙) 白朮(土炒) 茯苓 陳皮 厚朴(薑汁炒) 白扁豆(各一錢炒) 木瓜 炙甘草(各五分)

水一鍾煎七分食遠服

喘症

喘者息促氣急不能平臥也外感邪入而為喘屬肺受風寒其來暴其脈實其人強壯數日之間忽然壅氣喘咳不得平臥者是也如近日哮病居多乃肺金一經受病藥宜甘梗湯加減此屬實喘也若內傷無外邪中入乃肺腎受病作喘其來漸其脈虛其人倦怠或因病後或因咳久而喘促漸甚不得平臥者是也如近日大富羸病乃腎元虧損腎氣不納而上出於肺肺為門戶而主氣腎氣上衝肺不能主出多入少又肺葉脹大不能收斂臥則葉向脊上阻塞氣道之路喘咳更甚矣此屬虛喘也治宜大補肺腎之原第內傷之喘有陰虛陽虛之異如面赤口渴大便秘屬陰虛如面㿠白口不渴大便泄手足冷屬陽虛陰虛者六味地黃湯加減如麥冬沙參苡仁玉竹阿膠童便之屬皆為合法陽虛者八味地黃湯加減如人參紫河車枸杞子菟絲子杜仲鹿角膠之屬皆為合法也然陰虛作喘而補陰是矣第陰中有陽服六味湯多劑不應則又加人參枸杞子菟絲子杜仲河車之屬取陰陽互根之義也陽虛作喘而補陽是矣第陽中有陰服八味湯多劑不應則又加沙參麥冬玉竹童便之屬取陰陽相濟之義也治病貴乎貫通聞一知十神而明之存乎其人矣

陰陽互根相濟之義發喘症未發之蘊

甘桔湯

桔梗(四錢) 甘草(二錢)

水二鍾煎八分食後服

六味湯(見審虛實門)

八味湯(見審虛實門)

咳嗽

咳嗽一症有外感內傷之分有陰陽虛實之別醫家症脈不察混治誤人而概以表散風寒之說盡咳嗽之治法合病家之意見者比比皆是也豈不有愧司命之責乎夫外感之咳因偶受風寒由皮毛而入肺其症或頭痛而身痛或惡寒而發熱或鼻塞而聲重或鼻涕而氣急其脈或浮大而緊或弦大而數及素無積勞虛咳之症而忽病咳不已者即外感之症也治法宜用甘梗湯升發肺氣使邪從外達疏通肌腠使熱從表散此治外感咳嗽之法也第人生氣稟薄弱者居多腎水不足者居半肌表空虛風邪易入醫家不明邪之所湊其氣必虛之理非投麻桂羌芷即用細辛荊防嘗謂人曰肺欲辛以辛瀉之此內經之旨也閉門留寇寇欲出而無路致穿窬而走此醫家之忌也於是堅執逐寇之法久進表汗之劑不知肺屬嬌臟又屬燥金升提則傷氣辛香則耗液咳血漸熱之症見而往往症變虛損者多矣故余治外感初咳先用甘桔湯數劑即進六味湯加減壯腎水以清肺熱補正氣以退客邪屢用屢效萬舉萬當非故與俗見相反而嗜好滋補亦為生人之性命起見耳內傷之咳凡肝腎陰虛於下而木火刑金者其症或灑寒而潮熱或形瘦而容減或痰多而帶血或氣短而喉干其脈或弦大而空或弦細而數及素有酒色勞傷之患而漸致咳嗽日增者即內傷勞損陰虧之症也治法宜六味湯補陰斂陽使肺氣充實補水保元使虛火歸根此治陰虧咳嗽之法也又有元陽下虧而水冷金寒者其症或畏寒而喘促或嘔惡而泄瀉或水泛而痰冷或腹脹而食減其脈或細澀而微或浮大而遲及素有下元虛寒之患而漸致咳嗽日甚者即內傷陽虧勞損之症也治法宜八味湯溫補真元使生氣上布填助真火使陰寒冰消此治陽虧咳嗽之法也且內傷之咳不獨肺金為病也經謂腎脈從腎上貫肝膈入肺中循喉嚨達舌本所以肺金之虛多由腎水之涸而腎與肺又屬子母之臟呼吸相應金水相生苟陰損於下陽孤於上肺苦於燥不咳不已是咳雖在肺而根實在腎也司命者其可不兢兢耶奈何近日庸工每遇內傷之咳惟投清金之藥以為穩當及變症百出始委之莫救蓋不知肺受他人之侮我又從而侮之肺金豈順王道之化乎是以治咳而咳愈甚矣雖然更有說焉脾為倉廩之官後天之本散精於肺有生金之能灌溉四旁有益肺之力若久咳而滋補無功必須培養脾元補母以及其子先賢有言補腎不如補脾誠深知肺屬辛金生於巳土而歸脾四君之屬所宜急進也總之外感之咳實中亦有虛宜寓攻於補內內傷之咳虛中或挾實宜補水兼清外感之咳脈數易治邪退則脈靜內傷之咳脈數難治愈虛則愈數至於疫後咳嗽熱傷真陰也瘧痢咳嗽脾胃虧虛也肺癰咳嗽風寒外襲積熱內發而蓄有膿血也肺痿咳嗽金氣外泄肺臟內損病劇衰靡也瘡閉咳嗽皮毛之毒內攻肺臟肺受毒害也支飲咳嗽脾胃生痰肺失治節而清肅不行也脹滿咳嗽土不制水浸潰入肺而關門不利也哮喘咳嗽內有夙根痰塞肺竅而太陰屢困也乾咳無痰氣不生精精不化氣而津液枯涸也種種咳嗽之症多端調治之法各異而察色按脈分別施治者尤必以補元氣為上策也嗟夫內外之咳無非金燥生癢虛實有辨豈容混亂而誤施有內經咳嗽論在學者其可不盡心會悟乎哉

今日治咳嗽者在外感亦僅得其半孰知肺腎相關己土生金之理惟此能闡明其奧

甘桔湯(見喘症門)

六味湯

八味湯(見審虛實門)

歸脾湯

四君子湯(見中風門)

時氣咳嗽

今夫天之雜氣有各種人之感受有重輕其來也無時其著也無方有觸之者各隨其氣而為諸病焉如秋冬之交咳嗽一症遍於四方延門合戶眾人相同者此皆時行之氣即雜氣為病也其初起惡寒發熱咳嗽咽乾鼻塞聲重頭痛身痛脈浮而數或細而數醫家守五運六氣之說謂此症為風寒所中而用藥多不效是亦不明氣之所至無時所著無方而混施誤人也豈知寒熱之候乃雜氣中之一種較厲氣疫病為稍輕認症不確而治不合法病安有不轉輕為重者哉蓋肺屬太陰居高位而金體本燥通腎氣而子母相生惟腎陰素虧之輩肺藏陰液必虛堅剛之體更多燥氣加以秋冬令節雨澤愆期天之燥氣生而外入肺之燥氣動而內發兩相感召熱則風生肺金畏火內則咳嗽之症見肺主皮毛外則寒熱之候作矣治法甘桔湯加何首烏玉竹貝母黑豆枇杷葉麥冬桑葉丹皮地骨皮梨汁之屬清肺熱而潤肺燥俾外入之燥氣自解內發之燥氣自平若不明寒熱咳嗽之由混投辛溫發散之藥將見肺愈燥而愈咳肺愈咳而愈喘是所謂火上添油者矣如進前藥不應則用六味湯除山萸加麥冬沙參童便梨汁之屬壯水保金益陰退熱無不立效如體素陽虛則用六味湯加枸杞杜仲炙甘草胡桃肉之屬甘潤養陰甘溫養陽方為兩全倘素有咳血之患哮咳之疾及產後老人病人而忽感此症表散妄用則無有不喪命者也嘉言喻氏謂秋傷於燥上逆而咳發為痿厥燥病之要一言而終只以誤傳燥病為傷濕而解者競以燥病為濕病遂至經旨不明今一以論之而燥病之機了無余義真獨開門戶破千古之潰潰矣夫天之燥氣入肺金傷而受火刑化剛為柔燥極生癢不咳不已如以燥治燥恬於操刃曾不顧陰氣消亡之旨耶內經曰秋傷於燥冬生咳嗽又曰必先歲氣毋伐天和司命者其可不知天時人事之理而徒泥於辛甘發散之法竟禍人於反掌間哉

言言是理字字是法軒岐復生不過是矣藏之金匱可也

甘桔湯(見喘症門)

六味湯(見審虛實門)

吐血

血也者總統於心藏受於肝生化於脾宣布於肺施泄於腎為七竅之靈為四肢之用為筋骨之柔和為肌肉之豐盛滋養五臟而神魂得以安充實皮膚而顏色得以潤調和營衛而津液得以運行二陰得以通暢凡形質所在無非以血為用是一身百骸表裡之屬惟賴此血以為生人立命之根者也夫血屬陰精本純靜而不動必隨氣之轉動而血亦運行而不息如日月之麗天而無所阻礙如江河之行地而無所壅塞所謂氣如橐龠血如波瀾營行脈中衛行脈外陰陽和而水火藏安有陽絡受傷血從外溢之理哉奈何膏粱之人暴怒而傷肝陰憂思而傷心脾酒熱而傷腸胃陰血無不受虧惟色欲過度損傷腎氣者為最劇當此之時真陽失守於陰分而無根虛火浮泛於上致營行遲而衛行疾營血為衛氣所迫而上逆肺竅臟傷而血妄動咳血咯血唾血之候見矣即胃火熾盛而血大吐乃陽明之本病固不待言至若怒氣上逆而嘔血者肝木之邪乘胃也欲火上炎而嘔血者火發原泉陰邪之乘胃也由此觀之凡五志之火皆能及胃而奔迫上衝直出咽竅腑傷而血妄溢或暴吐而色鮮或暴脫而色黯矣蓋血出喉竅逆行氣道病雖在上而根在下病雖在肺而源在腎故趙氏謂咳嗽咯唾之血皆少陰之火上奔以子母相顧金水相生呼吸相應者而盡屬腎病也若血出咽竅雖屬多氣多血之海較臟血上溢而殺人之烈者為稍輕然氣血由此而虧營氣由此而耗穀氣由此而減其能免虛虛之禍乎是以醫家當審病情輕重凡偶有所傷而根本未搖者輕而易治內有所損而症劇脈數者重而難療如肝腎陰虛或為咯血或為咳血或為唾血而脈靜芤大或細弱微弦惟用甘醇補陰培養絡脈使營氣漸回而陰火歸根如血久咳逆陰虧已甚而脈急浮大或弦細緊數雖投壯水益陰培補肺腎奈真元已敗而臟損無救如咯血過多驟傷真陰龍火不歸宅窟斯時脈則微細無神症則自汗喘促聲則語言低微此危急虛脫之險症大進參地鹿茸附子童便之屬回元氣於無何有之鄉救真陽於將斷絕之時所謂引火歸原逆者從治或冀回生於萬一也如陽明積熱吐血成塊有火證火脈可據治宜清火而血自安犀角地黃湯主之如怒動肝火載血上逆從胃而吐者治宜平肝而血自安加味逍遙散主之如勞傷心脾血走空竅從胃而吐出者治宜救本而血自安歸脾湯主之如飲灑過多脾胃受傷而血從胃出者葛花解酲湯主之如欲念妄動腎火沖逆於胃而血從胃出者治宜壯水而血自安六味地黃湯主之如陽虛陰走胃中脫瘀陰分受虧者宜補精以化氣正元飲主之陽分受虧者宜補氣以生精八味生脈湯主之又嘗見暴吐失血來如湧泉垂危於頃刻者速以補氣為主蓋有形之血不能驟生無形之氣所宜急固但使氣不盡脫則命猶可保血漸可生須用人參二兩為末加飛羅面錢許調服此正血脈益氣陽生陰長之法也大抵上逆之血宜補水以制火而寒涼不可輕投宜補陽以生陰而反治多有奇效且土為萬物之母有生化精血之能胃為五臟之本有灌溉一身之力古人有言一切血症須以四君胃藥收功蓋深知陰血生於陽氣而脾土健運則中焦取汁變化為赤司命者其可不惓惓於東垣脾胃論而加之意哉

失血之人非有大損於臟腑則血不易以至斷未有真陰足而血妄動者亦未有元氣充而血不攝者惟深明陰陽之理議論自突過前賢

犀角地黃湯

生地 白芍(炒) 丹皮 犀角(鎊末極細各一錢五分)

上將上三味水煎去渣入犀角末服

加味逍遙散

當歸(一錢) 白芍(一錢) 茯苓(一錢) 柴胡(一錢) 丹皮(五分) 梔子(薑汁炒黑五分) 甘草(五分炙)

上加生薑三片水煎服

歸脾湯(見中風門)

葛花解酲湯

葛花(一錢) 豆蔻(一錢) 砂仁(一錢) 青皮(六分) 白朮(四分炒) 神麯(四分炒) 乾薑(四分) 人參(三分) 陳皮(三分) 茯苓(三分) 豬苓(三分) 澤瀉(四分) 木香(三分)

水二鍾煎一鍾服

六味地黃湯(見審虛實門)

正元飲

熟地(七八錢甚者一二兩) 當歸(三錢) 甘草(二錢炙)

水二鍾煎八分溫服

八味生脈湯

四君子湯(俱見中風門)

肺癰

肺癰為病始萌之時最易惑人極難識認醫家誤作風寒見咳治咳用藥不應及醞釀成膿傾囊吐出方知肺內生癰已為棘手之候是亦未嘗察脈辨症而竟以人命為草菅者也蓋肺屬西方之位為五臟之華蓋內司呼吸外充皮毛其色白其時秋肺金獨旺於秋者應其輕清之候也倘有所克其病自生故患肺癰者或因腠理不密外邪所乘而內感於肺或因菸酒炙爆內蘊積熱而薰蒸於肺其症惡寒發熱咳嗽聲重胸膈隱痛鼻塞項強氣血稽留日久則鼻流清涕咳唾膿血腥穢稠濁甚則胸脅脹滿呼吸不利其脈未潰之先或浮緊而數或洪大而數既潰之後或芤大而數或弦細而數初發宜甘桔湯黑豆湯加減解毒開提已成宜百合固金湯加減滋水清金潰後宜用六味湯加減補陰保肺誠以清肺之熱救肺之氣則肺不致焦腐其生乃全蓋清一分肺熱則存一分肺氣而清熱必須散其火結滌其壅遏以分散其勢於大腸令膿血濁沫日漸下移因勢利導乃為不易之良法也夫肺為嬌臟屬太陰而體燥必被火熱之毒內攻致臟傷而膿血外泄醫者不知益肺之虛救肺之燥生肺之液反恣膽妄投燥熱之藥其能堪此虛虛之禍況難成易虧之陰日為膿血剝削而多氣少血之臟勢必熇熇不救且今日之人入房太過腎水素虛而母病及子化源益弱咳嗽增而虛象現由是肺喘生脹矣聲出音啞矣潮熱口渴矣食少下泄矣痰如米粥肌瘦如柴矣病勢至此皆由醫學無傳用藥誤治之明驗而救治之法舍參耆補氣熟地補血安能起垂危於萬一耶大抵血熱則肉敗營衛不行必蓄為膿是以金匱以通行營衛為第一義而脾旺則生金津液流行痰嗽漸減是以內經有欲治其子先健其母之旨薛氏云脾土虧損不能生肺金肺金不能生腎水故始成則可救膿成則多死苟能補脾肺滋腎水庶有生者若耑攻其瘡則脾胃益虛鮮有不誤者矣夫火熱為害肺氣壅塞須用升提之品俾清虛之臟毋致瘀滯而不通成氣血暴喪辛金受困更宜補元之法俾堅剛之體全賴血液而潤枯後之學者於金匱肺癰論而熟讀之則其治是症也庶不致誤投於初病矣

肺癰之症初起難於辨別既成拘於清熱解毒千人一類用開提補元可為萬世之良法

甘桔湯(見喘症門)

黑豆湯

黑豆(二錢) 甘草(四錢)

水煎服

甘草乾薑湯 治咳嗽痰涎咽燥而渴肺經虛熱

甘草(四兩炙) 乾薑(二兩炒)

上咀片以水三升煮取一升五合分數次溫服

百合固金湯

生地(二錢) 熟地(三錢) 麥冬(一錢五分) 貝母(一錢) 百合(一錢) 當歸(一錢) 白芍(一錢) 元參(八分) 桔梗(八分)

水二鍾煎八分食遠服

肺痿

肺痿一症金匱治法非不彰明奈混在肺癰一門精意難解然論脈條中謂脈數虛者為肺痿數實者為肺癰虛實之辨可謂詳悉醫家能細心會悟決不以肺痿之虛症而誤作肺癰之實熱矣夫肺為五臟之華蓋其位至高其質至清內主乎氣中主乎音外司皮毛人生血氣充足於內水火互藏其根斯嬌臟無畏火之炎金水有相生之用肺氣安得受克而痿弱不振者乎無如先天之稟既虧復又房勞不慎戕賊真元根本搖動致腎水虧而相火熾上薰肺金金被火刑觀其症則咳嗽失血矣寒熱往來矣盜汗側眠矣音啞咽痛矣上嘔而下泄矣切其脈或浮大空數或弦細而澀數矣病勢至此形體消削咯吐瘀膿色如桃花或如米粥此病劇而變肺痿之惡症竟為百死一生之危候醫藥難救其奈之何哉雖然病固難救而必欲立法以救之則責在補腎水以鎮陰火生津液以潤肺燥更宜參耆河車之屬填實下元補真氣以通肺之小管以復肺之清肅所謂補其肺者益其氣補其腎者益其精庶可起垂危於萬一也夫人身之氣稟命於肺肺氣清肅則周身之氣莫不服從而順行肺氣壅濁則周身之氣易致橫逆而犯上彼肺痿之形象與肺癰似是而實非肺痿發在病虛之後肺癰發在無病之初也肺痿咳白血而吐涎沫肺癰則咳臭膿而胸脅痛也肺痿人肌瘦而神倦肺癰人體實而強壯也肺痿病久始灑寒而潮熱肺癰初發則毛聳而惡風也肺痿脈芤數而無神肺癰脈浮數而有力也種種症脈不同如是是肺痿為虛誤以肺癰治之是為虛虛肺癰為實誤以肺痿治之是為實實實實虛虛損不足而益有餘如此而死者醫殺之耳余也察色按脈分別虛實審病情之吉凶求此中之順逆大約從外因而成肺癰者急宜調治雖肺傷而尚可補救從內因而成肺痿者多方培補奈肺枯而百法難療庸手不知仲景肺痿之論虛實混治兩症欠明惟用金銀花清熱解毒甘桔湯極力開提喘咳痰鳴危在旦夕病家情急遍閱方書始知肺痿之症以告醫醫家矇昧學淺才疏又誤認痿躄之候而著想指鹿為馬傷人性命莫此為甚也嗚呼以堅剛之體忽變衰靡之象無非木火炎於上君火灼於中腎氣不相顧土氣不相救而陰液內耗白血外溢肺臟之真氣盡泄金能保其全乎自今以後後學能知病之原察病之情熟讀仲景金匱方論講究甘草乾姜等湯悉心化裁神明運用於肺痿一症思過半矣

闡發脈因症治之理已屬最上一乘又想見作此論時真有筆歌墨舞之樂

人參養肺湯 治咳吐痰涎色白痿頓脈大無力肺虛之證

人參(一錢五分) 白茯苓(一錢) 炙甘草(一錢) 黃耆(一錢蜜炙) 阿膠(一錢) 五味子(二十粒)

水煎溫服

甘草乾薑湯(見肺癰門)

人參平肺湯

人參 天冬(各四錢) 橘紅(五錢) 知母(七分) 甘草 茯苓 地骨皮(各三錢) 桑白皮(一兩)

每服五錢入姜水煎服

胎瘧並三日瘧

按瘧疾一症內經詳言之先賢備述之矣至於人生初次發瘧則為胎虐古人未有發明患此者延纏難愈輕則月餘重則數月或變虛咳或變浮腫多致喪命即體實之人亦成瘧母為終身之患是可憫也蓋瘧乃暑邪伏在募原之間呆在少陽之界不同傷寒溫疫傳裡之險常發瘧者數發之後邪無所容即從毛竅熟徑而出霍然愈矣若胎瘧之作膜原忽被其耗擾復又纏綿不已氣血由此大虧兼之隧道少疏通之機毛竅非熟由之路正愈虛而邪愈陷矣予悟此理初發投小柴胡湯加減數劑陰虛者改用救陰補元之法陽虛者改用溫養元陽之法俱重加人參俾營衛正氣大盛則膜原流戀之邪斯時急走隧道之間肌腠雖非熟徑而自有不能不出肌腠之勢矣或問曰胎瘧之故既得聞命矣乃三日瘧尤難愈於胎瘧抑又何也余曰膜原之界限宜分陰陽淺深之不同營衛之氣血亦分陰陽盛衰之各異在膜原之淺者陽盛於陰陽盛則正強而邪弱隨衛氣出入而瘧難久留在膜原之深者陰盛於陽陰盛則邪勝而正弱居營氣之間而瘧多伏藏所以邪中淺者一日而作邪中深者間日而作邪中極深者間二日而作也汪機云三日一發者非入於臟也由氣血盛衰而然氣血未補未至於強健已補強健邪無容留矣可見邪伏募原之深界而離肌腠之路遠須宜陽分肋氣之藥加血藥引入陰分方可掣起如是則氣血大盛邪不攻而自走經所謂邪正不兩立也或又問曰募原之界營衛之道安有淺深盛衰之不同子言得毋謬乎余曰經言邪氣內薄於五臟橫連募原其道遠其氣深其行遲何得無淺深之分經言陰陽上下交爭虛實更作陽並於陰則陰實而陽虛陽盛則外熱陰虛則內熱何得無盛衰之別但募原本是少陽表裡之界營衛既分陰陽而在表者又屬陽中之陽陽性動而行速故邪出表易在裡者又屬陰中之陰陰性緩而行遲故邪出表難一遲一速相拒交爭而所發之時日不同矣經曰陰氣多而陽氣少故其發日遠陽氣多而陰氣少則其發日近又曰其間二日者邪氣與衛氣客於六腑而有時相失不能相得故休數日乃作此之謂也此症初發用補中益氣合桂枝湯升其邪陷於陰經久發腎陰虛而瘧不止者用六味合生脈散以補其真水久發腎陽虛而瘧不止者用人參養營湯八味湯以補其真火久發脾胃虛而瘧不止者用四君子湯或六君子湯以補其脾土總之此症本於根原內空衛外之陽不密邪有隙而可乘惟重加參朮煎湯吞八味丸久服自有神功血虧甚者加當歸氣弱甚者加黃耆若陰虛火盛者二母湯吞六味丸或陰虛火盛而胃滯者二母湯吞獨何丸治瘧之法不外乎是舍此而他求勢必變症百出矣理從悟入每遇病機他人苦思之而不能得即偶得之而格格不吐一經悟思偏出之亹亹其神於醫理者乎

胎瘧

小柴胡湯

人參(二兩) 柴胡(八兩) 半夏(半升) 黃芩(三兩) 生薑(二兩切片) 大棗(去核十二枚) 甘草(三兩炙)

上藥用水一斗二升煮取二升去渣再煎取三升溫服一升日進三服

三日瘧

補中益氣湯(見暑症門)

桂枝湯

桂枝(三兩去皮) 芍藥(三兩) 甘草(二兩炙) 生薑(三兩) 大棗(十二枚去核)

上用水七升煮取三升服一升日三服

六味湯

八味湯(俱見眩暈門)

四君子湯

六君子湯

人參養營湯(俱見中風門)

生脈散(見燥症門)

二母湯

知母 貝母(各等分)

水煎服

獨何丸

何首烏(黑豆拌蒸)

為末煉蜜丸如梧桐子大每早滾湯下四錢

痢症

愚按痢疾一症非六淫之邪所感瓜果生冷所傷而後始有此患也余嘗觀古法相傳謂炎暑大行相火司令酷熱蓄積為痢近日醫家皆宗其說不知暑乃六淫之一中暑而發熱者有之受暑而發瘧者有之與痢症毫無關涉醫用其法者往往取效少而傷人多夫痢症即時疫中濁邪中下名曰渾者是也邪毒入胃脘之上焦則浮越於肌表而惡寒發熱邪毒中胃脘之下焦而走入大小腸則剝脂膏之膿血而後重裡急邪毒出肌表由三陽而傳入三陰入里殺人邪毒在腸臟致惡飲食而敗脾胃絕谷殺人若下痢而兼寒熱者殺人尤速此疫邪入胃之不同而見症之各別也蓋天地不正之雜氣種種不一而痢症疾速亦雜氣所鍾病遍於四方延門闔戶一人病此人人亦病此始也感受於天繼也傳染於人其為氣所感召已明驗矣且經不云乎夏傷於暑秋為痎瘧未見傳染也因於暑煩則喘喝靜則多言未見傳染也脈虛身熱得之傷暑未見傳染也而痢疾之傳染益信暑熱之無與況雜氣所著無方或發於城市或發於村落他處安然無有雜氣之所發無定或村落中偶有一二所發或一年中竟無一人所感而暑熱則每歲時之所必有瓜果每夏秋之所必熟何值此痢疾不發之年雖暑熱酷烈瓜果多食卒未見滯下而廣行如此則不辨而自明矣而余謂疫邪作痢之說亦不為無據矣此症初治宜用黃金湯解疫毒而救胃氣繼用四君子湯扶脾土而補元氣久則用八味加參湯補真元而生土氣經曰腎為胃關主二便而開竅於二陰者也即體實受邪於黃金湯中加黃連一味無不捷應若兜澀太早休息久痢邪在腸間體實餘邪不下者宜犀角地黃湯或巴豆霜丸體虛餘邪不下者宜六味歸芍湯或桂附八味丸此治痢大略之法也若症見膿血切膚少腹必急痛也赤白刮下脂膏有淺深也裡急後重或塞或熱而下迫或氣虛而下陷也口渴引飲或液少而亡陰或胃熱而火熾也是以治痢之訣要在虛實寒熱得其法則萬無一失矣第疫氣之來有一無二而人生稟賦不齊虛實寒熱各殊虛體受邪則為虛痢實體受邪則為實痢寒體受邪則為寒利熱體受邪則為熱利司命者其可不詳察歟嗚呼余曾見痢疾蜂起醫者洋洋得意謂家人婦子曰滯下發矣正吾技之擅長可操必勝之術也及其舉方非檳樸之破氣即承氣之攻下未幾嘔惡惡食之變在先冷汗呃逆之變在後醫家至此而技窮病家至此猶不悟推其故也緣誤認暑熱瓜果之利害不明疫邪入腸之傷人豈知疫痢之惡能絕人之谷削人之脂損人之脾傷人之胃耗人之氣血正氣為邪毒敗壞如是而醫尚惓惓於香連切切於承氣極之不可救而莫可如何也醫過矣醫過矣

自制黃金湯

黃土(五錢) 扁豆(四錢炒) 穀芽(二錢炒) 茯苓(一錢) 黑豆(三錢) 甘草(八分) 白芍(一錢五分炒) 生薑(三片) 金銀花(三錢) 五穀蟲(二錢炒研) 扁豆花(十枚)

水二鍾煎八分不拘時服

立方精確可為一百十四方矣

四君子湯(見中風門)

八味加參湯(見審虛實門)

犀角地黃湯(見吐血門)

巴豆霜丸

巴豆(去皮心研)

飯搗為丸每次滾湯下四五粒

六味歸芍湯(見中風門)

桂附八味丸(見眩暈門)

攣症

愚按拘攣屬肝肝主身之筋也古書有風寒濕熱血虛之不同然總不外亡血筋無榮養則盡之矣蓋陰血受傷則血燥血燥則筋失所滋為拘為攣勢所必至又何待風寒濕熱相襲而後謂之拘攣耶且精血不虧雖有邪干亦決無筋脈拘急之病而病至堅強其枯可知治此者必先以氣血為主若有微邪亦不必治邪氣血復而血脈行邪自不能留何足慮哉內經曰陽氣者精則養神柔則養筋又曰足受血而能步掌受血而能握指受血而能攝此之謂也

攣主血虛一洗風寒濕熱之妄見

養血舒筋湯 治血虛不能榮筋而攣症作

當歸(二錢) 白朮(二錢土炒) 茯苓(一錢) 沙參(一錢五分) 麥冬(一錢) 棗仁(一錢炒研) 牛膝(一錢) 苡仁(二錢) 丹參(二錢) 何首烏(二錢)

加桂圓肉五枚水煎服

膈症

愚按膈症病在上焦而其原實在下焦飲食下咽至膈不能直下隨即吐出乃賁門為病血液乾枯胃口收小初病漿粥尚可入病久飲食俱難下蓋血液枯熇津液不潤凝結頑痰而阻塞胃脘者有之氣結不行血滯成瘀而阻塞胃脘者有之第賁門之熇頑痰之聚瘀血之阻者皆由憂思過度則氣結氣結則施化不行酒色過度則傷陰陰傷則精血耗竭運守失職而脾中之生意枯五液無主而胃中之津液涸緣虛陽上泛挾衝任二脈直上陽明賁門終日為火燔燎迫之又迫不熇不已是以隔塞不通食不得入矣雖然膈之食不得入為有火與反胃之食久復出為無火迥乎不同而膈症之火其根實發乎腎若腎中水虧不能攝伏陽光而虛火不藏者治宜壯水之主從陰引陽而焰光自斂若腎中火虧不能生化元氣而龍火不歸者治宜益火之源補陽生陰而真氣上升如是則血液有生動之機賁門有滋養之潤胃司受納而脾司傳化矣夫酒色操心之輩多有此症為虛為實不辨自明若劉氏下以鹹寒之味損胃尤烈嚴氏分有五膈之名惑人失從不若養血益氣以通腸胃補陰助陽以救本原則大便潤而小便通下既宣通必無直犯清道上衝賁門之患也奈何學淺庸工泥於氣結不行阻礙道路之故妄投辛香破氣化痰清火之藥謂病生於鬱結而驟開之或得效於頃刻終必至於乾枯委頓而斃者不可勝數也張雞峰云病在神思間謂養其神清其思而後津液歸聚於胃中庶能稍延歲月病膈者其可不達觀而返觀內照耶余閱歷數十載見年少者無此患年老者有此症其為氣血之虧水火之弱上焦之枯腸胃之燥已明效大驗治此者不急急求脾腎根本而補救之而反從事於開關詭異之法以為捷徑也以為得計也以為理是也醫亦愚矣哉

膈之因本於陰陽之虛自當補救根本泥於氣結投以破氣去病遠矣主此論以治膈不有春回寒谷哉

六味地黃湯

八味地黃湯(俱見審虛實門)

通幽湯 治幽門不通上衝吸門噎塞不開氣不得下大便艱難名曰下脘不通治在幽門

當歸身 升麻 桃仁 紅花 甘草(炙各一錢) 生地黃 熟地黃(各一錢) 加麻子仁(三錢)

水煎服

秘方 治噎膈

童便 牛羊乳 韭汁 竹瀝 蜜 薑汁 甘蔗汁

和勻溫服

又方 以手巾裹杵頭糠時時拭齒或括下杵頭糠口內含之

盜汗

盜汗者乘人睡熟而出意同盜賊之義也蓋本原充實者睡則神氣收斂於內本元不足者睡則神氣浮越於外汗亦因之流溢總之由陰不平而陽不秘耳夫寤寐皆由衛氣為主晝行於陽動則為寤夜行於陰靜則為寐衛氣行里則表中陽氣不致平人營衛調和雖毛竅開發而津液內藏若腎失閉藏之職肝行疏泄之令水虛而火炎衛強而營弱內熱蒸蒸氣化汗泄亦毛竅疏豁有隙可乘也寤則目張行陰之氣復還於表而肌腠秘密汗欲出而無由矣治法宜滋陰以榮內益氣以衛外薛氏云腎氣虛弱盜汗發熱者用六味丸腎氣虛乏盜汗惡寒者用八味丸氣血俱虛而盜汗者用十全大補湯陽盛陰虛者用當歸六黃湯傷寒盜汗責在半表半裡膽有熱也用小柴胡湯是在醫家運用變化之妙而不得膠乎一定之則也

寤則目張行陰之氣復還於表數語盡得盜汗之秘

六味丸

八味丸(見審虛實門)

十全大補湯

熟地(三錢) 當歸(三錢) 人參(二錢) 茯苓(二錢) 白朮(二錢炒) 白芍(二錢炒) 川芎(一錢) 肉桂(一錢) 黃耆(一錢炙) 甘草(一錢炙)

水二鍾煎八分食遠服

當歸六黃湯

黃耆(二錢炙) 當歸(一錢) 生地(一錢) 熟地(一錢) 黃柏(五分) 黃連(五分) 黃芩(五分)

水煎服

小柴胡湯(見胎瘧並三瘧門)

脈間止變喘滿症論

今夫脈理精微診切艱難口不能言傳指不能區別求其得於心應於手識病情而知生死者蓋亦寡矣夫脈之原也資始於腎資生於胃營行脈中衛行脈外脈不自行隨氣而至氣動脈應十二經中皆有動脈不獨手太陰寸口一經而診定生死則必不外於手太陰寸口者何也以此以屬肺主氣而司呼吸五臟六腑之氣血皆會於此人一心晝夜凡一萬三千五百息脈行五十度周於身營衛行陽二十五度行陰亦二十五度為一周故五十度復會手太陰寸口者五臟六腑之所終始故法取寸口也是以診脈之法有三部九候一部中有浮中沉三候診有百五動六部亦如之往來不止者為無病人而五十動有止者又可以決生死而起垂危切脈其可忽乎哉脈訣謂間至有促代結之不同有陰陽生死之各異有痰積有狂斑有毒疽有氣衰胎墮等候要皆真元敗而氣血枯無論其促代結之分則二三十動之間時間一止者其離根尚淺猶可延纏歲月若三五動一止二三動一止者其離根已近死期將至其見症也豈止如脈訣所云痰積狂斑毒疽胎墮等類者哉余閱歷多載切脈初知見症頗多大約三五動一止二三動一止之脈初病必氣短間亦咳嗽漸變面浮足腫劇之則遍身浮氣腹大囊腫不得平臥水泛為痰穀食日減已成不可救藥而醫者曰間止之脈老人不為病即病矣亦不過痰阻經絡壅塞不通不足為慮也嗚呼病家聞此說即深信醫而任之專醫家進此說則大劑藥而攻之速不知間止乃生死相關攻伐驟進氣血驟竭可以計日而亡矣夫脈以氣血為貫間止則氣血不續三五一間二三一間則氣血更不續矣初病有氣短之驗醫獨未之見乎間止而變喘滿醫獨未之聞乎蓋此症由於肺腎肺主諸氣肺氣虛則喘咳肺主皮毛肺氣虛則浮腫肺司呼吸肺氣虛則脈不貫肺主通調水道肺氣虛則小便短少溢於肌肉毛竅水出而尤根源於腎以腎為生氣之源金水相生子母之臟內經曰其本在腎其末在肺皆聚水也即此之謂且氣短在先浮腫在後為母傳子即脈不間止已屬逆症況間止而先喘後滿無胃氣者乎縱有良醫日投八味參耆之屬無益矣經不又云乎呼出心與肺吸入腎與肝脈隨呼吸為性命之根蒂生死之源頭豈容間斷庸手不悟切脈艱難而曰痰凝氣滯老人不為病也其信然耶其不然耶

附案

洪坑洪翰思先生年七旬有二己巳六月患背疽疽愈後大便泄瀉且有血脈息沉細三五至一間至十二月漸變氣促咳嗽遍身浮腫腹大囊大夜不能平臥諸醫皆雲氣血凝滯風邪未清藥投幾脫請餘一診余辭不治姑與參地河車之屬投之半月足流黃水氣消咳減一月全瘳惟間止之脈不退延至五月復喘腫而卒

脈至間止無論結代總屬不治特有遲早之異耳得此明論顛撲不破

而行文亦有韓蘇手意那得不壓倒一時(門人敏識)

兩儀煎 治肺腎虧虛永息間止

人參(一錢) 熟地(三錢) 陳米(五錢炒)

水煎服或倍為丸

卷下

疫症

疫病是天地不正之異氣四時皆有能傳染於人以氣感召從口鼻而入不比風寒乃天地之正氣從皮毛而入不傳染於人者也又與瘧相似但瘧乃天地暑熱之正氣呆在少陽一經不傳染於人寒熱各半不比疫病起始凜凜惡寒繼而大熱晝夜不退寅卯二時是疫病交關之所此時熱可暫退過此又發大熱矣疫病亦有間日發寒熱者但發時寒短熱長不呵欠不鼓頷為異耳醫家大病概認作傷寒治誤謂邪從毛竅而入藥進羌防以散太陽之邪又謂為少陽陽明二經藥進柴葛以散少陽陽明之邪不知疫從口鼻而入多在募原少陽之界亦在胃中陽明之腑表散不惟疫不能解反耗一身津液元氣邪反乘虛入里或傳少陰或傳厥陰人事昏沉而元氣敗壞血液耗灼未有不死者矣故余創立救陰解疫毒一方初病即用意謂先補正氣正旺則內臟堅固邪無由而入陰回則津液內生邪不攻而自走張仲景建中湯之意也且內有甘豆銀花黃泥之屬解熱毒之邪於扶正之中又何患熱不退而病不痊耶若其人本體素虛服救陰而不效則從而用八味以救陽其人本體脾虛服救陰而不效則從而用補中異功之屬以救土此又法之變也

治疫妙法創自己見真闢地開天手也先生屢治屢效乾隆壬申歲活人無算立有醫案其功偉哉

新制救疫湯

黑豆(三錢) 綠豆(三錢) 白扁豆(三錢) 貝母(一錢) 甘草(一錢) 金銀花(二錢) 丹皮(一錢) 當歸(三錢) 玉竹(三錢) 老薑(三片) 大生何首烏(五錢) 黃泥(五錢泄瀉者當歸易丹參) 赤飯豆(三錢)

補中益氣湯(見暑症門)

建中湯

膠飴(一升) 甘草(一兩炙) 桂枝(去皮三兩) 芍藥(六兩) 大棗(十二枚去核) 生薑(切片三兩)

水七升煮三升去渣納膠飴微火消解溫服一升日三服嘔家不用建中以甜故也

異功散

人參(二錢) 白朮(二錢炒) 陳皮(一錢五分) 甘草(一錢炙)

加薑棗水煎服

新增醫案附後外有歷年疫病危症醫案一集嗣刻

程維新年五十二歲乾隆辛酉九月八日忽然微寒發熱醫用發表消導藥熱不退易醫用清涼之劑不應又易一醫診之用達原散加黃連知母花粉之屬三劑人事漸倦寒不成寒熱不成熱小便如血延余視之診其六脈如絲舌白無苔急進歸脾湯加減寒熱始退六脈方起神色方轉飲食方進再進數劑霍然而愈倘執脈伏為內熱未解忌用補劑仍投承氣下之焉有生理

余妾王氏年二十四歲乾隆乙丑八月十九日午間忽惡寒發熱診右關脈模糊鼓數即服何首烏丹皮麥冬玉竹當歸白芍甘草黑豆貝母之屬是夜發熱至天明次早又進前藥加丹參地骨皮午後又進第二劑是夜壯熱到天明早晨診脈仍數而無倫舌白苔說話帶硬進六味湯加麥冬歸芍玉竹之屬服之粥後余出外回室人程氏告余曰病者漸昏譫語癡笑呃逆大便自遺得毋傳經乎余診之果入里也急投人參二錢和童便灌之薄暮熱退呃逆止下利亦止人事稍清如是熱退者三日夜矣至三日又發熱如瘧仍進前藥延纏半月寒熱漸退未幾又變咳嗽面浮喘而不得平臥用六味合固金湯之意加減不應改用八味加減亦不效事急矣進大劑陰陽兩補之藥如熟地枸杞人參麥冬菟絲之屬服至八十餘劑然後嗽止氣消而愈月事阻有半載方通始終不服表藥得以保全附此為發表者戒

小女年十四歲乾隆癸酉七月二十六日下午忽惡寒發熱天明始退是日余往歙西更方回因未服藥次早診其脈弦數而大頭眩嘔吐舌心焦黑用何首烏當歸玉竹黃泥甘草金銀花黑豆之屬投之至夜稍安二十八日早又大發熱而不惡寒診脈仍數大惟舌焦黑全退頭眩嘔吐未止於前方加參鬚一錢服一刻熱退其半二十九日再進前藥變瘧疾五發而痊(汪蘊谷識)

溫疫論

時疫一症何自而起哉起於非其時而有其氣是為天地之厲氣是為不正之異氣沿門排戶傳染於頃刻之間流散四方殺人於數日之內醫家不知疫毒之烈而概以傷寒之法施治無怪乎病愈急而藥愈亂不死於病而死於醫不死於醫而死於聖經之遺亡也夫厲氣之來有從鼻而入者則伏於募原有從口而入者則中於胃腑其間體實而受邪者有之體虛而受邪者有之本熱而假寒者有之本寒而假熱者有之非可盡投膏黃純用芩連而專以丹溪河間為法者也蓋時疫之初發與傷寒似同而實異時疫之傳變與傷寒似異而實同當其邪在三陽也惡寒壯熱頭痛身痛口渴引飲嘔吐下利脈大而數又可吳君立達原一方乃驅邪離散直達巢穴之藥白虎承氣乃辛涼推蕩清火逐邪之劑惟壯實之體投之可謂萬舉而萬全倘遇內虛之輩白虎失之過寒承氣失之過攻苟非神明變化別會長沙公之秘旨未有不誤人於反掌間者矣至於邪陷三陰臟氣受敵其見症也神昏目定撮空捻指譫妄舌黑脈沉細而數種種惡症疊出吳君用仲景法投承氣湯非不盡善第恐正弱邪強證實脈虛之輩當此邪傳三陰元氣由邪熱而虧胃氣由邪熱而耗臟氣由邪熱而傷不知變計徒拘攻下一法虛虛之戒可不慎歟獨是今日醫士不究疫病之原識病之情僅以消散之品混治至七八日間忽然內陷斯時既不敢用參附以回陽又不敢用歸地以生陰展轉思維向病家言曰與其委之莫救不若復進膏黃芩連之屬冀厥少回而疫邪解未可知也斯言也強壯而脈實者耶痞滿而燥實者耶膏黃芩連之投固其宜也不然三陰之經與臟氣相近非察脈辨症而藥味難投其亦不知厥逆連臟之旨而深長思矣余兄廣期謂疫病乃熱毒為害治法以逐疫解毒為第一義因設立乾一老人湯一方除疫毒而退熱邪正如喻氏所謂上焦如霧升而逐之兼以解毒中焦如漚疏而逐之兼以解毒下焦如瀆決而逐之兼以解毒之意同而可稱為治疫之聖藥也

乾一老人湯

黑豆(五錢) 甘草(三錢) 金銀花(五錢) 鮮黃土(五錢)

水煎服

達原散 治疫症初起

檳榔(二錢) 厚朴(一錢) 草果仁(五分) 知母(一錢) 白芍(一錢炒) 黃芩(一錢) 甘草(五分)

水二鍾煎八分午後溫服凡疫邪遊溢諸經當隨經用引以助升泄如脅痛耳聾寒熱嘔而口苦此熱邪溢於少陽經也本方加柴胡一錢如腰背項痛此邪熱溢於太陽經也本方加羌活一錢如目痛眉稜骨痛眼眶痛鼻乾不眠此邪熱溢於陽明經也本方加乾葛一錢

白虎湯 治疫症脈長洪而數大渴大汗通身發熱

石膏(一兩) 知母(五錢) 甘草(一兩) 炒陳米(一撮)

加姜煎服

大承氣湯 以下三承氣湯惟熱邪傳裡脈實症實者宜之體素虛寒及未傳裡者禁用

大黃(五錢) 厚朴(一錢) 枳實(一錢) 芒硝(三錢)

加姜煎服弱人減半邪微者各復減半

小承氣湯

大黃(五錢) 厚朴(一錢) 枳實(一錢)

加姜煎服

調胃承氣湯

大黃(五錢) 芒硝(二錢五分) 甘草(一錢)

加姜煎服

按三承氣湯功用彷彿熱邪傳裡但上焦痞滿宜小承氣湯中有堅結者加芒硝耎堅而潤燥病久失下雖無結糞然黏膩極臭惡物得芒硝大黃有盪滌之能設無痞滿惟存宿結而有瘀熱者調胃承氣宜之三承氣功效俱在大黃余皆治標之品也不耐湯藥者或嘔或畏當為細末蜜丸湯下

黃疸

發黃一症有內傷陰陽之不同外感傷寒時疫之各別傷寒期十八日而始痊時疫待陽明解而熱退內傷之陽黃熱濕鬱在胃也而其原本於脾虛內傷之陰黃寒濕蓄在胃也而其原本於腎虛古人雖分有五疸之名而要不外於脾腎蓋脾氣旺則能散精於肺通調水道下輸膀胱何熱鬱而生濕之有腎氣壯則火能生脾土而中州運行何寒蓄而生濕之有縱實體而受濕熱雖進清利之品在先亦必培土之味在後而始收功也余嘗治陽黃之症大補脾陰之中少加茵陳梔子治陰黃之症大補腎元之中重加參朮炙耆莫不應手取效不然徒知濕之可利熱之可清攻伐多進脾元敗而腎元虧中滿之症變雖長沙復起亦無如之何矣又有疫病發黃邪熱在陽明脈數發熱口渴引飲大便秘結小便赤澀宜陳皮扁豆穀芽神麯黑豆甘草石斛麥冬赤茯苓何首烏車前子鮮黃土之屬解疫毒而救脾胃俾邪從陽明解而出表為順也若其人平日脾腎素虛雖邪熱在陽明而脈細無力人倦少神冷汗自出大便不實小便黃赤急宜參朮歸地脾腎兩救庶不致內傳厥少而有虛脫之險也倘黃未退而瘀血先下此陰絡已傷土氣已壞雖重進參朮萬無生理者矣蓋外感之黃熱解而黃自消內傷之黃元回而黃始退且外發體實者投清涼可愈內發元虧者非補益不痊經曰中央黃色入通於脾如陰黃腎中元虧胃氣不升中央之地失健運之常脾之真色盡現於外欲求其黃如羅裹雄黃也不亦難哉彼黃疸輩兩目如金久久不退一以濕熱由此而現一以真色由此而泄陽明主宗筋諸脈皆屬於目而上走空竅也外此胃脘久痛變為黃疸此乃脾胃大虧非內挾瘀血即中藏痰飲虛熱者救脾陰為急虛寒者救胃陽為先庶不致有脹滿之患矣

闡發疸症無一遺義

上渡金嘉會年三十七平日嗜酒己巳十一月因食羊肉又值夢泄之後右脅急痛數日不大便始投破滯不應繼用桂附不效再進攻下丸藥大便雖通而痛不止適余在渠村中邀去一診兩脈細數舌黑如墨余曰肝脾腎皆虧內挾瘀血作痛非停滯非陰症但先用破氣溫熱之劑後用大攻大下之藥是泥通則不痛之說元氣受傷而誤投矣治用扶脾養元益血救腎之品服下稍定次日兩目及一身發黃易醫不知內傷為害反進分利清熱之藥大下瘀血鬥許呃逆而亡蓋此症乃瘀血暴脫陰絡受傷之故其發黃者血蓄於中元氣不運脾之真色盡現於外也(自識)

理脾陰煎 治陽黃之症

南沙參(二錢) 白朮(二錢土炒) 茯苓(一錢) 山藥(一錢五分) 白扁豆(二錢炒) 陳皮(一錢) 甘草(五分) 茵陳(二分) 梔子(五分) 白芍(一錢炒) 苡仁(三錢) 穀芽(三錢炒)

水煎服

培腎元煎 治陰黃之症

熟地(二錢) 當歸(二錢) 山藥(一錢) 枸杞(一錢) 附子(一錢) 白朮(一錢五分) 茯芩(一錢五分) 炙甘草(一錢) 炮姜(八分) 黃耆(一錢五分) 人參(一錢)

水煎服

四君子湯

茵陳五苓散 清濕熱利小便

茵陳 豬苓 赤苓 白朮(土炒) 澤瀉(各二錢)

水煎服

消渴

消渴一症責在於下腎水虧虛則龍火無所留戀而遊行於中上在胃則善食易飢在肺則口渴喜飲亦有渴而不善食者亦有善食而不渴者亦有渴而亦善食者火空則發是也若火灼在下耳輪焦而面黑身半以下肌肉盡削小便所出白濁如膏較之上中二消為尤甚亦有上中二消而及於下消者勿泥看也治法壯水生津制火保元而尤惓惓於救脾胃蓋水壯則火熄土旺則精生真火歸原在上則肺不渴矣在中則胃不飢矣在下則肉不消矣倘補陰之法不應正治之法不效不得不從反佐之法益火之源以消陰翳而投八味救脾胃之藥亦不可缺也但白朮宜慎用耳張景岳專以救腎為主而進八味丸謂枯禾得雨生氣歸巔必須腎中元氣薰蒸津液生而精血旺三消之症方可漸愈不然徒用白虎之方暫解一時多服寒涼反能助火真火自焚五臟灼枯肌肉受敵絡脈不通榮氣不從逆於肉理疽發而病不救矣若其人壯實脈洪有力人參白虎亦未嘗不可投但在臨症者神明變化耳

培養元氣俾薰蒸以生津液精血愈三消之法莫善於此與古法用寒涼者奚啻霄壤之隔若實大在胃第患口渴即進茶湯亦可解免以此思消症豈白虎所能治者哉

八味丸(見審虛實門)

人參白虎湯

石膏(一觔打碎) 知母(六兩) 人參(三兩) 甘草(二兩) 粳米(六合)

上四味以水一斗煮米熟去渣溫服一升日一服

丹溪方 治胃熱善消水穀

黃連 天花粉(等分為末) 生地汁 白花藕汁

二汁熬膏入上藥末和入牛乳薑汁白蜜為膏徐徐留於舌上以白湯少許送下

六味湯(見審虛實門)

壯水之主以鎮陽光則渴飲不思

易簡地黃飲子 治消渴咽乾面赤浮躁

人參 生地 熟地 黃耆(蜜炙) 天冬 麥冬 澤瀉 石斛 枇杷葉(去毛蜜炙) 甘草(炒各等分)

上㕮咀每三錢水煎服

忍冬丸 治渴疾愈後預防癰疽

忍冬(根莖花葉皆可用)

上用米麴酒浸於瓶糠火煨一宿取出曬乾入甘草少許為末即以所浸酒和為丸每服五十丸酒飲任下

不寐

不寐一症責在營衛之偏勝陰陽之離合醫家於衛氣不得入陰之旨而細心體會之則治內虛不寐也亦何難之有哉夫衛氣晝行於陽二十五度而主寤夜行於陰二十五度而主寐平人夜臥之時呵欠先之者以陽引而升陰引而降陰陽升降然後漸入睡鄉矣若肝腎陰虧之輩陽浮於上營衛不交神明之地擾亂不寧萬慮紛紜卻之不去由是上則兩顴赤中則胃脘脹下則小便數而坐以待旦欲求其目暝也得乎又嘗見初睡之時忽然跳躍似驚而醒醫以為心虛膽怯而始有此孰知有大謬不然者何也緣陽升而陰降陰陽交合有造化自然之妙奈營弱衛強初入之時契合淺而脫離快升者復升降者復降形體之間自不覺如有所墜而斯時復寤矣明乎此則治陰虛不寐者必須壯水之主以鎮陽光蓋水壯則火熄心靜則神藏乙癸同源而藏魂之臟亦無相火妄動之患倘其人本體陽虛虛陽浮越而不寐又宜歸脾八味之屬陰陽相濟益火之源蓋陽生則陰長逆治則火藏而心神自安其位耳至於外感時疫而不寐者乃邪氣之耗擾內傷停滯而不寐者乃胃中之乖戾更有喘咳不休諸痛不止瘧痢不愈而不寐者無非本症之累及但治其受困之由而無有不酣睡者矣雖然治外因者投藥易治內因者投藥難效先君子於陰不維陽達旦不寐一症專用純甘之味加入犀角羚羊角龜板虎睛琥珀龍齒珍珠之屬以物之靈而引人之靈兩相感召神有憑依誠法中之善者也彼逍遙散之舒肝補心丹之安神溫膽湯之化痰未為不善是在用之者焉何如耳

頭頭是道言言入理步步有法至哉

余夜夢同一道者談醫於不寐症猶記幾句云火熄則氣平心靜則神斂營衛交而心腎通萬慮消而魂魄藏心依於息息依於心高枕安臥矣醒時思之覺衛氣不得交於陰之旨確乎不易也(乾隆庚午嘉平月自識)

歸脾湯(見中風門)

天王補心丹

生地(四兩洗淨) 棗仁(一兩炒) 天冬(一兩炒) 麥冬(一兩炒) 當歸(一兩酒洗) 人參(五錢) 元參(五錢) 丹參(五錢炒) 茯神(五錢) 桔梗(五錢) 遠志(五錢炒) 石菖蒲(五錢) 柏子仁(一兩炒) 五味子(一兩炒)

煉蜜為丸每兩分作十丸金箔為衣每服一丸燈心棗湯下食遠臨臥服或分作小丸亦可

類方

如前方內加酒炒黃連二兩

八味湯(見審虛實門)

逍遙散(見眩暈門)

溫膽湯

陳皮 半夏(湯洗) 枳實 竹茹(各一錢) 生薑 甘草(四分炙)

上六味水煎服

酸酒湯 治虛勞虛煩不寐

酸棗仁(一兩炒研) 甘草(一錢) 知母(一錢) 茯苓(一錢) 川芎(二錢)

水二鍾煎八分服

鱉甲丸 治四肢無力膽虛不寐

鱉甲(炙) 棗仁(炒研) 羌活 牛膝 黃耆(蜜炙) 人參 五味子(各等分)

上為細末蜜丸梧子大每服三錢溫酒送下

胃脘痛

胃與胞絡近俗謂之心痛非心痛也真心痛則旦發夕死夕發旦死無藥可救者也蓋陽明中土乃水穀之道路多氣多血運化精微通於脾而灌溉四臟為後天之本胃不綦重矣哉無如人生酒色過度七情乖違飢飽不節胃脘因之而痛有寒熱氣血痰蟲食滯內虛之不同治法雖各別然總不外虛實寒熱氣血之間細為之詳辨也夫痛而虛者必喜按痛而實者必拒按寒痛者得溫稍定熱痛者飲冷稍安中焦寒則氣虛不運或生痰飲者有之或蓄瘀血者有之或蛔蟲上逆者有之中焦熱則氣阻不行或吐酸味者有之或吐苦汁者有之或食停蛔動者有之如真知其為虛寒痛也則塞因塞用以補之真知其為實熱痛也則通因通用以瀉之虛寒而挾食挾瘀生痰生蟲者以溫補藥中消之逐之實熱而挾食挾痰吐蛔嘔酸者以清涼藥中攻之伐之此治胃脘痛之成法也倘神明變化則存乎其人耳雖然胃間受病人所易知肝木凌脾人亦易曉苦男子肝腎虧挾虛火而上逆婦人衝任弱挾肝陽而上升多有胃脘作痛之症醫家不察病原不識病情非投辛溫耗氣即用清涼敗血愈治愈甚何其庸也內經曰衝脈起於氣街並少陰之經挾臍上行至胸中而散任脈起於中極上毛際循腹裡上關元至咽喉可見胃脘之痛有自下而上由腎而胃隱隱示人勿泥中焦為病也何也衝任二脈與陽明之脈兩相照應衝任虛則鼓動陽明之火結聚不散而筋脈失榮痛之所由生也治法須填補真元以生津液導引元陽以補真氣如此治法非膽大心小者安能知此中之奧妙耶又有肝陰久虧肝葉枯燥抵塞胃脘痛不可耐者法宜六味飲乙癸同治參乳湯氣血雙救高鼓峰之論醫者亦曾聞之乎大抵肝主疏泄鬱則木不舒而侮所不勝腎為胃關虛則精氣耗而累及中土至於氣分有餘之痛延胡香附有奇驗不足之痛人參桂附有殊功血分有餘之痛桃仁瓦楞可立應不足之痛當歸熟地亦取效而敢云通則不痛者盡病之情哉丹溪曰諸痛不宜補氣此惟邪實氣滯者當避之而曰諸痛皆然吾不信也外此有胃脘成癱疼痛不休食飲難入者自必惡寒發熱脈息芤數為別症不多見亦不易治也

議論透闢一線不亂一筆不漏

六味飲(見審虛實門)

參乳湯(見燥症門)

拈痛丸 治九種心痛

五靈脂(炒) 蓬朮(煨) 木香 當歸(各等分)

上為末煉蜜為丸如桐子大橘皮煎湯送下

腫脹辨

或問於余曰腫與脹有辨乎余曰腫自腫而脹自脹不可不辨也蓋氣血流行臟腑調和脈絡疏通在外安得作腫在內安得作脹而為有病之軀耶緣其人腎氣虛而失開闔之權肺氣虛而失清肅之令脾氣虛而失健運之常表氣虛而外邪易入於是在肌肉則腫生在臟腑則脹生現於外而自知其腫人亦知其腫也發於內而自知其脹人不知其脹也其腫脹之多端虛實之各異風寒濕熱水蟲血食之各種不詳悉言之何以示後學而知所適從哉夫風寒外入之腫則為實症如頭面之腫發頤之腫牙齦之腫之屬是也濕熱外入之腫多實而亦有虛症如瘡瘍之腫單腹之腫痛痹之腫之屬是也若氣水蟲血之腫則有虛實兩症如目下之腫周身之腫手足之腫腹皮光亮之腫腎囊腎莖之腫腹有青筋紅筋之腫之屬是也治法自有各門方藥而以症合脈為盡善也然脹病則與腫病迥乎不同矣腎火衰微中土虛寒脾元不運而脹矣水不生肝木鬱不達兩脅不和而脹矣陰火灼肺金氣膹郁喘咳壅塞而脹矣不特此也又有濕熱在脾胃而脹矣水飲在中脘而脹矣瘀血在中焦及蟲積在腸胃而脹矣氣滯食阻在陽明而脹矣大小便不通在少腹而脹矣外風無脹病也而脹病亦不一也大抵腫有形而脹無形脹者腫之漸內傷者居多腫者脹之劇外感者無與內傷有脹而亦有腫外感有腫而卻無脹以虛脹而作實治不腫不已以實腫而作虛醫雖脹無害醫家務必以外腫內脹確認親切則腫自腫而脹自脹不有了然胸中者乎安可不與子細辨之乎

如剝蕉葉如抽繭絲名士名醫兼而有之

普濟消毒飲(見頭痛)治風寒外入諸腫察各症虛實加減用

壯火溫脾湯 治腎火衰微中土虛寒脾元不運而脹

白朮(三錢土炒) 炙甘草(一錢) 山藥(二錢) 陳皮(八分) 芡實(二錢) 製附子(八分) 茯苓(一錢)

水煎服

加味逍遙散 治木鬱不達兩脅不和而脹

柴胡(七分) 薄荷(五分) 當歸(一錢) 白芍(一錢炒) 陳皮(七分) 甘草(五分) 茯苓(八分) 白朮(二錢土炒) 丹皮(一錢) 山梔(五分)

共為末每服五錢

熱鬱湯 治陰人火灼肺金氣膹郁喘咳壅塞而脹

熟地(三錢) 麥冬(二錢) 南沙參(二錢) 阿膠(一錢) 五味子(十粒) 胡桃(二枚打碎)

水二鍾煎八分服

燥濕消中飲 治濕熱在脾胃而脹熱因濕燥濕而熱自除

白朮(一錢五分土炒) 陳皮(一錢) 茯苓(一錢) 半夏(一錢) 苡仁(二錢炒) 白扁豆(一錢五分炒)

水煎食後服

小半夏湯加茯苓 治水飲在中脘而脹

半夏(五錢) 生薑(五錢) 茯苓(三錢)

加佛手三片水煎食遠服

平中飲 治瘀血在中焦作脹

人參(一錢) 白朮(一錢五分) 丹參(二錢) 瓦楞子(一錢醋淬研碎) 桃仁(一錢) 炮姜(八分)

水煎服

寬中安蟲丸 治蟲積腸胃而脹

使君子(二兩去殼) 陳皮(二兩) 乾薑(七錢煨) 檳榔(七錢) 烏梅(二十個) 木香(五錢) 南星(五錢薑製)

上研為細末蜜丸每晨砂糖水下三四錢

消胃飲 治氣滯食阻在陽明而作脹

製半夏(一錢) 陳皮(一錢五分) 神麯(一錢) 厚朴(一錢姜炒) 萊菔子(一錢炒研) 穀芽(二錢炒) 砂仁(八分)

加煨姜二片水煎服

牡蠣炮姜散 治寒秘大小便不通作脹通二便則脹已

牡蠣(一兩煅研) 炮薑末(一兩)

男病用女人唾津調手內擦熱緊掩二丸上女病用男人唾津緊調手內擦熱緊掩二乳上得汗愈或內服半硫丸

又方 治熱秘大小便不通作脹

取大田螺連殼打碎入麝香少許貼臍上以手揉挼之立通內服涼膈散

脅痛

今夫古書論脅痛一症不徙責在肝膽而他經亦累及之有寒熱虛實之不同痰積瘀血之各異支離繁碎使後學漫無適從而投劑不驗無怪乎變症多端傷人性命者多多矣嘗考經旨謂肝脈挾胃絡膽上貫膈布脅肋膽脈貫膈絡肝循脅裡其直者循胸過季脅是兩脅之痛皆屬肝膽為病內傷者不外氣血兩端外感者責在少陽一經而已蓋肝為將軍之官其性暴怒非怫意交加則憂鬱莫解非酒色耗擾則風寒外襲痛之所由生也使其人而虛寒也者則內臟虧而痛矣使其人而虛熱也者則隧道塞而痛矣使其人而實熱也者或邪氣入而痛或鬱火發而痛矣痛在氣分者治在氣寒者溫之虛者補之熱者清之實者泄之血藥不宜用也使其人而血虛也者則肝少血養而痛矣使其人而血熱也者則木火內灼而痛矣使其人而血分實熱也者或邪在半表半裡而痛或滿悶懼按多怒而痛矣痛在血分者治在血血虛者以血藥補之血熱者以陰藥滋之血實者以苦藥通之氣藥不宜用也更有瘀血內蓄痰飲內聚及肥氣痞氣皆屬有形之積非益血則邪不退即令氣寒而得此亦宜補陽在先補陰在後陰陽兩補痰瘀除而積聚消脅痛豈有不愈者哉雖然操心者常有此症房勞者每有此患人多委之莫救而藥投罔效者何也醫家不明肝腎同源精髓內空相火易上之理也故其用方一味辛香行氣冀其奏功不知辛能通竅香能耗血肝病不已復傳於肺而咳嗽喘促甚至血動斯時有莫可如何者矣是以初起確認為肝腎之病宜乙癸合治用六味加人乳河車之屬以人補人以血補血俾水生而木榮母實而子安正治之法也倘氣因精虛宜用八味加人參河車之屬陰中求陽坎中生火從治之法也或者謂內傷脅痛逍遙散乃不易之方外感脅痛小柴胡為必用之藥有此二者可以盡病之情乎而猶未也誠以法之運用無窮方之變化無定通因通用者治肝邪之有餘塞因塞用者治肝臟之不足而其間必以拒按喜按探虛實之消息喜溫喜冷驗寒熱之假真更以以脈之大小遲數有力無力為辨是在醫者神而明之勿泥古法而不化也且脅痛而及他臟者亦有之矣咳唾腥臭者肺痛也痛連胃脘嘔吐酸味者木凌脾也痛而寒熱譫語如見鬼狀者婦人熱入血室也舍氣血而何所補救哉蓋甘可緩中則木氣調達自然右降而左升和能平怒則疏泄令行漸次氣充而血潤脅痛云乎哉

以韓蘇之筆寫軒岐之旨那得不壓倒群英

六味湯(見審虛實門)

八味湯(同上)

逍遙散(見眩暈門)

小柴胡湯(見肺痿並虛痿門)

痹症

痛痹一症肝腎為病筋脈失於榮養虛火乘於經絡而紅腫疼痛若腫痛不紅得溫稍定者又屬虛寒也初起惡寒發熱類於傷寒多腫痛於四肢經絡之間或左右移動或上下游行或脈大而數或細而數或細而遲或細而澀或大而空醫家認作風寒濕三氣雜至之說概以外邪為治病勢漸增陰液漸耗虛虛之禍有不可勝言者矣蓋風自內動濕熱內生者屬陰虛而有火表之清之症變虛損者居多寒自內發寒濕內生者屬陽虛而無火表之消之症變中風者居多即令其人體實果系外邪侵入表散不應者雖進大涼之藥痛止而腫消亦必用扶脾益血之品以收後效又有服熱藥太過胃中蘊熱日深筋脈不利不能轉移手足腫痛如錐苦楚異狀以陽明主宗筋筋熱則四肢緩縱痛歷關節而為熱痹也醫家不知清熱降火泥於風寒濕三氣雜至之說非表散風寒則溫經利濕火上添油愈服愈熱其症口渴面赤聲高叫喊大便秘結小便短赤脈數大有力或洪大有力所謂歷節白虎風症痛如虎齧也治法宜黃芩黃連黃柏石膏生地知母元參之屬清陽明之積熱降有餘之實火然後熱解筋舒而痛方定此種極少而慎治不可不知而誤治也雖然內經有入臟者死留連筋骨間者痛久留皮膚間者易已之旨足見內生之風寒濕三氣鼓舞於經絡之中者恐用攻表耗元之藥而臟氣空虛真陰欲竭外入之風寒濕三氣鼓舞於經絡之中者恐用攻表耗元之藥而臟氣受敵真陽欲脫況痹者閉也乃脈絡澀而少宣通之機氣血凝而少流動之勢治法非投壯水益陰則宜補氣生陽非急急於救肝腎則惓惓於培補脾土斯病退而根本不搖也倘泥於三氣雜至為必不可留之邪而日從事於攻伐是體實者安而體虛者危矣可不慎歟

探本之論與泥於風寒濕三氣之說者有上下床之別

六味湯

八味湯(均見審虛實門)

十全大補湯(見盜汗門)

四君子湯(見中風門)

清熱定痛湯 治脈數有力歷節白虎痛風症此方主之

生地(三錢) 元參(一錢五分) 麥冬(二錢) 知母(一錢) 黃連(五錢) 石膏(二錢) 黃柏(五分) 黃耆(一錢蜜炙) 甘草(五分)

加黑棗三枚炒陳米五錢水二杯煎杯半空心服

痿症

痿症是肺熱葉焦兩足軟弱而不任地不痠痛不紅腫與痹症異也肺氣熱則通陽明陽明主宗筋束骨利機關陽明為熱所灼而筋脈弛長痿病大作是陽明之熱肺熱累及之也下部屬肝腎根由陰虧而髓空火逆於肺肺葉焦枯金不生水水益虧而火益熾筋為熱灼未有不痿躄者也丹溪有東實西虛瀉南補北之法壯水之主以鎮陽光火歸窟宅金不受火刑而陽明亦無肺熱之氣乘之宗筋柔和機關可利耳譬之弓逢暑月而力輕逢寒月而力重此症之筋痿亦猶是也痿手者少痿足者多痿而不咳尚可延纏歲月痿而咳嗽虛損將成死期近矣愚更謂痿病之來確在筋脈之間肺熱葉焦亦是肺葉之脈絡焦枯不是肺臟焦枯若是肺臟其葉已焦火灼之甚安有足痿在下而肺金不咳嗽者乎尚有十年不咳而其人存者乎難經曰一損損於皮毛皮聚而毛落痿果肺臟葉枯則身中毛髮盡皆敗落矣何今日之痿病獨有不然者邪

發明肺熱葉焦之旨真超前越後得未曾有

補北健行湯 治痿症足不任地真水不定陽明為熱灼而小筋弛長此方立效

生地(三錢) 熟地(三錢) 茯苓(四錢) 丹皮(一錢) 龜版(三錢) 女貞子(二錢) 生苡仁(四錢) 南沙參(二錢) 丹參(一錢) 阿膠(二錢) 山藥(一錢五分)

水煎服

瘡閉

瘡閉一症古書不多見病者得之十有九死是為極危極重之候宜醫家之所當辨者何古人反未之言耶及考之各方書惟王肯堂先生有云患生瘡用干藥太早致遍身腫宜消風敗毒散若大便不通升麻和氣飲若大便如常或自利當導其氣自小便出宜五皮飲和生料五苓散若腹腫只在下宜除濕湯和生料五苓散加木瓜如澤瀉之數如此治法亦皆治標而不求其本也夫瘡之生也由於風濕熱毒中於皮毛不時而癢愈癢愈發愈發愈多瘡雖有大小之不同必待毒氣盡發方可漸愈安得有所謂瘡閉之候哉然任其自然而生者則任其自然而愈毒氣外達瘡無由而閉奈何今人不知此症之惡一見瘡發急用水銀硫黃之屬薰之擦之望其即日而痊不知毒氣正發於皮毛之間而反用藥以禁其所出則毒不達於皮毛而內攻肺臟以肺主皮毛故毒得以入肺也然肺臟中毒則通身肌肉浮腫咳嗽喘促胸滿壅塞不能平臥痰鳴鼻動小便短少是外瘡雖沒而內毒更烈當此之時雖欲求其出而不可得也不死何待耶其通身肌肉浮腫者以肺氣中毒則不能下行清肅之令而水妄溢也其咳嗽喘促者以肺臟中毒不得宣通阻礙氣道也其小便不通者以肺有毒而不能通調水道下輸膀胱也其胸滿不能平臥者以毒入於肺則肺葉生脹也其痰鳴鼻動者以瘡毒內攻肺氣將絕也以上惡候極為危險治之稍失鮮不誤人臨症者急宜速救肺臟而兼以解毒加入鮮發之物以托毒外出俾瘡盡發於肌表而不使內攻於肺庶幾可保無虞倘不知此理而徒用羌防之屬汗之散也是人既入井而又下之石矣然則羌防之不可用者何也以邪之所湊其氣必虛其人體弱也若實體而投羌防又何害焉

瘡閉方法又超人一乘矣神化若此能無後賢哉

保金宣毒飲 瘡症誤治毒氣入肺諸證悉急用此方治之其驗如神

南沙參(三錢) 麥冬(三錢) 百合(五錢) 貝母(三錢) 筍尖(五錢) 糯米(五錢) 鯽魚(一尾)

水煎服

解毒內托飲 體虛瘡發治以內托預防陷肺宜用此方

何首烏(三錢生用) 甘草(一錢) 當歸(一錢五分) 赤芍(一錢) 貝母(一錢) 丹皮(一錢) 黑豆(三錢) 忍冬藤(二錢)

水二杯煎服

消風敗毒散

人參 獨活 柴胡 枯梗 枳殼(麵炒) 羌活 茯苓 川芎 前胡 甘草 荊芥 防風(各一錢)

水二鍾姜三片煎八分食遠服

升麻和氣飲 治瘡腫癤疥癢痛

甘草 陳皮(各兩半) 芍藥(七錢五分) 大黃(五錢煨) 乾葛 蒼朮(炒) 枯梗 升麻(各一兩) 當歸 茯苓 白芷(各二兩) 乾薑 枳殼(各五錢)

三因方有厚朴(五錢) 上咀片每服一兩水煎

按此手足太陰陽明經也五積散世俗用之故收入蓋欲燥脾胃勝濕和氣為治瘡之要劑然臨症而不通變恐不合宜也

五皮飲

橘紅 桑白皮 生薑皮 大腹皮 茯苓皮

上各一錢水煎服

五苓散 治下部濕熱瘡毒小便赤少

澤瀉(二兩五錢) 豬苓(一兩五錢去皮) 肉桂(七錢五分) 白朮 赤茯苓(各一兩五錢)

上為末每服三錢熱湯下

除濕湯 治寒濕所傷身體重著腰腳痠痛大便溏泄小便或澀或利

半夏曲(炒) 厚朴(薑製) 蒼朮(米泔水制各二兩) 藿香葉 陳皮(去白) 白茯苓(去皮各一兩) 甘草(七錢炙) 白朮(生用一兩)

上咀片每服四錢水一杯姜七片棗二枚煎七分食前服

腫腮

腫腮一症是疫病非傷寒也是清邪中上焦非風熱也何以辨之一人病眾人亦病一村病村村皆病氣相感召傳染於人與風寒迥別為疫病之最輕者其症初起惡寒發熱脈浮數耳之前後作腫痛隱隱有紅色醫家不認症往往誤作傷寒施治牙腫混醫體實者表散亦愈體虛者不任大表邪乘虛而內陷傳入厥陰脈絡睪丸腫痛耳後全消明者或投溫里或投補水數劑可退昧者或用疏肝或作疝治一服神昏遍閱方書又無是症始終莫解此中機關而傷人性命者多多矣若世俗所稱大頭瘟頭面腮頤腫如瓜瓠乃疫病中之最重豈非為是症之確據哉又有時疫壞症神識昏迷邪陷厥少從耳後發出名曰遺毒治法與腫腮不同而醫者非進甘桔即用膏連邪復內陷萬無生理矣蓋耳之前後雖屬少陽而厥少部位亦會於此經曰頸項者肝之俞又曰腎開竅於耳甘桔牛蒡之屬非元氣虧敗遺毒所宜用之藥也余於腫腮體實者用甘枯湯加牛蒡丹皮當歸之屬一二劑可消體虛者用甘桔湯加何首烏玉竹丹皮當歸之屬二三劑亦愈如遺毒為害必須救陰以回津液補元以生真氣俾邪熱之毒從腫處盡發庶一線之生氣未斷也大抵初發辛涼治標而辛溫不可妄投變病養陰扶正而溫補亦宜善用司命者神明變化辨症用藥而不以此症作傷寒治也則得之矣

以疫症為患而誤認傷寒為治是欲登山而揚帆矣一經點出乃開千古迷途功何偉哉

甘桔湯(見咳嗽門)

救陰保元湯 治遺毒腫腮

熟地(二錢) 丹皮(一錢) 山藥(一錢) 麥冬(一錢五分) 南沙參(一錢) 黃耆(一錢炙) 炙甘草(八分) 黑豆(三錢)

水煎服

口角流涎

口角流涎醫以為脾不攝也而藥投補脾孰知不盡在脾也而補脾藥多不效則束手無策矣蓋五液屬腎廉泉通任脈而亦屬腎人生血液之味皆咸惟舌下之液獨甘乃天一真水所生身中之至寶行經絡養筋骨潤腸胃生精血灌靈根者也古人有言遠唾不如近唾近唾不如不唾唾即津液也涎亦津液也而津液不綦重哉凡人夜臥之時心靜神斂則腎氣藏而廉泉穴閉若老年腎陰虧而氣不攝舌下兩穴寤寐皆開側臥枕間口角流涎液不藏矣故道家靜坐吞津舌抵上顎取廉泉穴開津液易於湧出而綿綿納下如是可以驗涎不攝之故皆由開而不合也明矣第此係經絡空虛受病亦淺然早衰之象已見於口角之間人其可不自惕歟夫偏中之候多責在腎水虧朝夕流涎流涎者生設口角乾燥而涎沫不流復中之禍立至精液枯腎氣絕非脾敗也曷不觀小兒初生時口涎終日不斷豈脾虛者乎亦小兒陽常有餘陰常不足腎氣不實故涎液妄溢可為老人偏中之確據矣或者謂脾開竅於口而為涎脾中有熱涎為火迫上溢口角亦常有之然必其人腎水素虛脾中始生虛熱若腎氣壯而脾陰足何口角流涎之與有經又不云乎胃緩則廉泉開廉泉開故涎下補足少陰是流涎雖在胃而實在腎更可知也吾故思之小兒流涎其常也偏中流涎是病也老人流涎老轉幼也吾為老人危矣

一症自有一症真種子向來醫傢俱指脾虛一經勘破不啻撥雲見天以予觀於夫子賢於軒岐遠矣(門人戴敏識)

八味地黃湯(見審虛實門)

脾雖開竅於口而津液則出於腎足少陰之氣上交陽明戊癸相合而後能化水穀之精微氣不上交則水邪反從任脈而上於廉泉故涎下惟補足少陰以助下焦之生氣上升則任脈下盛而上之廉泉通則涎下於內不下於外矣主此立議可謂斯道中理析毫芒

鼻淵

嘗觀古人謂鼻淵一症乃寒凝腦戶太陽濕熱為病皆治標而不求其本攻邪而反耗其元於經旨迥乎不合其說可足信歟內經曰膽移熱於腦則辛頞鼻淵明明屬之內傷與外感全無關涉何醫家辛夷蒼耳防芷雜投致輕者重而重者危無非泥古書不化而虛實莫辨夭枉人命是可悲也夫腦屬神臟藏精髓而居高位鼻為肺竅司呼吸而聞香臭清陽由此而升濁陰無由而上是為平人而要非論膽熱及於腦腦熱及於鼻者也蓋少陽生髮之氣全賴腎水為之滋養腎水虛則膽中之火無制而上逆於腦腦熱蒸蒸氣化濁涕走空竅而出於鼻臭濁不堪聞涕愈下則液愈耗液愈耗則陰愈虧斯時也頭為之苦傾矣喉為之作咳矣身為之潮熱矣食飲為之減少矣而醫猶謂之曰風未散也表藥不可缺寒未退也辛味不可除曾不知辛散傷元有升無降有陽無陰腎肝虛於下而肺氣虛於上雖有盧扁其奈之何哉雖然膽之火胡為而入腦也經謂其脈起於目銳眥上抵頭角下耳後曲折布於腦後脈絡貫通易於感召惟其虛也則灼腦炙髓陰液下漏治法宜戒怒以養陽絕欲以養陰藥進補水保肺而藿香牛腦尤為必用之藥俾水壯火熄木榮金肅膽汁充滿而生之氣流行火自安其位矣倘脾胃漸虧陽分漸弱壯水之法又宜變通或脾腎雙補或陰陽兩救庶幾於病有濟而不致錯誤也且腦為諸陽之會髓為至精之物鼻屬金氣之路治腦也補在髓治鼻也清在金腦滿可以生水而制火金空可以化液而制木而春升少陽之氣與厥陰相為表裡上屬於腦如此則內經謂膽熱所關義亦明矣馮氏有言鼻淵乃風熱灼腦而液下滲或黃或白或帶血如膿狀此腎虛之症也斯言極中病情第此風非外入之風乃肝膽火勝而熱極風生也若寒凝腦戶濕熱為病較馮氏之說不啻霄壤之隔治鼻淵者其可不知清竅無壅陽開陰合之理而深玩味也哉

治以腎為主暢所欲言可補前人之未備

益氣湯 治鼻病過於解散其治流清涕者繼成濁涕漸而腥穢黃赤間雜皆由滲開腦戶日積月累而致尫羸用此湯治之

黃耆(一錢五分蜜水炒) 人參(一錢) 白朮(一錢炒) 當歸(一錢) 麥冬(一錢) 炙甘草(五分) 藿香(一錢) 五味子(十粒)

虛寒少入細辛內熱監以山梔加薑棗水煎服

補腦丸 治鼻淵久不愈者神效此上病下取高者抑之之治也

人參(一兩) 麥冬(二兩去心) 茯苓(一兩五錢人乳拌蒸) 熟地(二兩) 萸肉(一兩蒸) 黃耆(二兩蜜灸) 枸杞子(二兩酒蒸) 菟絲子(二兩酒蒸) 鹿茸(一兩五錢酥炙) 五味子(一兩蜜水拌焙) 牛腦(一具蒸熟搗入)

上為末蜜丸桐子大每服四錢

失榮

失榮一症經謂先富後貧先貴後賤心志屈辱神氣不伸而憂煎日切奉養日廉始有此患也夫營屬陰血衛屬陽氣脈中脈外乃往來之道路故百骸得以榮養經絡得以流通又何至脫營失精而病從內生哉無如稟賦素虛平日以酒為漿以妄為常醉以入房欲竭其精以耗散其真而鬱火相凝隧痰停結乃成是症其患多生肩之上下初起微腫皮色不變日久漸大堅硬如石推之不移按之不動半載一年方生陰痛或破爛紫斑滲流血水或泛如蓮穢氣薰蒸病勢至此氣血衰敗形容瘦削未有不斃者矣蓋肝主謀慮心主血脈腎主五液思慮多則傷肝精神耗則傷心精液少則傷腎肝傷則筋不榮而腫心傷則血不生而枯腎傷則液不潤而塞漫腫無頭發在關節病雖在經根實在臟譬之樹木根搖而枝葉已先萎矣奈何醫家誤認流痰癰毒藥進清涼表散愈耗陰血是速其危也不知流痰之發堅而痛痛而紅紅而腫腫而潰在陰則平塌不紅不腫不痛數日立斃失榮則堅久隱痛皮色如故數載乃亡也其見症之不同治法之各異安可不細辨乎初起宜六味歸芍湯久久服之救其根也病久隱痛陰虧者宜左歸加生脈湯補其元也陽虧者宜十全大補湯培血氣也雖然六慾不遂損傷中氣枯於外而及於內耗其氣而傷其形如婦人之乳岩男婦之瘰癧皆精血虧而真元敗大筋短而小筋攣其症豈草根木皮所能勝任哉若經謂陷脈為瘤與失榮相肖但此乃經脈為病臟氣安然觀其所發皆非關節之處可以驗其輕重矣

病本難療而立論以救之一片婆心和盤托出

六味歸芍湯(見中風門)

左歸飲

茯苓(一錢五分) 山藥(二錢) 甘草(一錢炙) 枸杞子(二錢) 熟地(二三錢或加至一二兩) 山萸肉(一二錢畏酸者少用)

水二鍾煎七分食遠服

生脈散

十全大補湯(均見盜汗門)

吐蛔

吐蛔一症內傷者有熱有寒有虛有實有風木所化有濕熱所生小兒最多胃脘脅痛者亦復不少必兼嘔酸痰水輕重不一治法熱者清之寒者溫之虛者補之風木所化者平之濕熱所生者清利之法固善矣第物必先腐而後蟲生縱實熱為害先暫治標而後求本即虛熱為災宜急治本而決無標可求否則蟲可殺而人獨不可殺耶如時令吐蛔始得之二三日壯熱如烙口渴引飲喜食涼水梨漿舌苔黃厚手足冷不過肘大便秘結小便赤澀其人壯實年富力強平素無病脈洪大而數或細數有力者乃邪熱在胃蟲為熱迫不能自容上逆而出宜清熱逐疫邪解熱退而蛔自安如麥冬丹皮貝母黑豆甘草銀花黃泥黃連地骨皮之屬投之此治熱深厥亦深胃熱有餘之吐蛔也然亦有胃寒之人二三日吐蛔在胃而不在厥陰者即投理中湯治之勿泥胃熱而概用涼藥也如七八日後身微熱口不渴不思涼水梨漿舌苔雖黃厚而潤手足冷過肘膝出冷汗小便清大便利其人體弱或平素有病或屬老人或屬幼稚脈虛大按之不應指或細遲按之全無神者乃邪傳厥陰胃中寒冷蛔亦不能自安宜溫胃補肝腎餘邪始退蛔蟲亦安理中湯加人參桂附丁香烏梅之屬或八味湯加人參菟枸耆朮之屬投之此治厥陰虛寒大虛之吐蛔也夫內傷吐蛔責在脾而先責在腎時令吐蛔治在邪而先治在正不知此而遂謂之善醫乎若庸手謂余不明時令一症而彼竟以時令吐蛔殺人故憤憤不平因述內傷時令吐蛔不同治備言時令吐蛔有胃病厥陰病兩種立有一定之治法也願諸子熟讀是篇依法救人庶不錯誤倘他日遇時令吐蛔而仍誤投醫藥不遵余法豈非以人命為兒戲耶

景岳云凡絕處得生皆在根本真處得之讀此足與相發明

理中湯(見濕症門)

八味湯(見審虛實門)

吐屎

吐屎一症古書所未載大約其標在胃其本在腎幽門失開闔之職也經曰飲入於胃遊溢精氣上輸於脾脾氣散精上歸於肺食氣入胃散精於肝淫氣於筋食氣入胃濁氣歸心淫精於脈是清者上升而運行精微濁者下降而變化糟粕安得穢濁之物直透幽門逆上反從清道出哉無如腎水虛則火走腑道無形之火而沖逆者其常也無形之火挾有形穢物而沖逆者其變也喻氏有地氣加天之說得毋與此症隱隱有合而倒行逆施於理法之所無而病情之所有者其為幽門關鎖之地為病胃氣虧於中而腎氣虧於下者耶不然者膈噎之吐未見吐屎也反胃之吐未見吐屎也脫瘀之吐未見吐屎也更有嘔酸苦汁痰飲蛔蟲未見吐屎也而茲則陰陽錯亂清濁混淆為醫家所不及逆料者洵為幽門無權胃液空虛腎火迫之又迫而不足以敵直奔之勢從小腸入胃糟粕隨之已可知矣治法非救胃則救腎非正治則逆治經曰腎者胃之關又曰腎主開闔開竅於二陰又曰清陽出上竅濁陰出下竅必待腎陰回而虛火藏大便通而機關利清陽升而濁陰降此理之所必然者倘認為實熱不顧斯人元氣治標而不治本耑於攻下如承氣等湯急進正呂氏所謂矢醫惟知通矢耳而去生遠矣或者謂諸逆沖皆屬於火小腸與心相表裡亦主有火而滓穢又屬火化可為此症實熱之確據第不知體實脈實初病屬實火者亦或有之若體虛脈虛久病而屬虛火者比比皆是內經病機之條不可泥看也彼吐屎之症又安可概以實火治乎

創論極確古人復起不易吾言矣

清胃平逆散 治吐屎初病火者此方主之

生地(三錢) 丹皮(一錢五分) 茯苓(一錢五分) 知母(一錢) 花粉(一錢) 杏仁(二錢去皮尖) 扁豆(二錢炒) 黑豆(五錢) 蘆根(五錢)

水煎服

救腎安逆湯 治久病體虛脈虛此方主之

熟地(三錢) 丹皮(一錢) 澤瀉(一錢) 山藥(一錢) 茯苓(一錢) 萸肉(一錢) 沙參(一錢) 五穀蟲(一錢四分酒炒研末)

水煎服

鼓脹脈洪大者生產後脈數大者死

鼓脹者中空似鼓腹皮繃急是也其症單腹作腫四肢身面無氣多得之農夫輩濕熱為患脾土受傷與中滿病在氣分之遍身腫在水分之皮膚亮而根發於腎者迥乎不同也夫鼓脹責在脾胃乃水穀出入之道路較他臟之病為稍輕虛中挾實較中滿之治為稍異故此症專以救脾陰為主蓋脾陰足則萬邪息脾土健而濕熱消仍宜戒鹽食淡恐助濕而生脹是以全活者十中有六七耳經云諸腹脹大皆屬於熱諸濕腫滿皆屬於脾脈經云腹脹脈浮大是出厄也可見鼓症之脈洪大皆由濕熱積於內陰血虛而陽氣存脾胃生火故脈象如是豈非不足中而屬有餘之症乎舟車禹功等湯非為此種病而設乎若產後脈數大者則不然蓋產後陰血驟虧孤陽上越症則發熱脈則數大最為危險之候何也陽浮而陰涸營衛之氣疾速致手太陰之脈反現數大之假象且胎下之後內臟空虛脈細弱者於法之所宜是虛症而得虛脈也脈數大者於法所不合是虛症而得實脈也景岳云陰陽俱虧氣血敗亂脈必急數愈數者愈虛愈虛者愈數治產後者可不法景岳乎倘產後而得血鼓之症洪大亦凶數大更危正經所謂陽絡傷則血外溢陰絡傷則血內盜之旨而實象之脈萬不可見也彼農夫輩濕熱內結成鼓與產後血結而成鼓者以脈合症又不啻天淵之隔矣嗚呼持脈有道虛靜為保得之於手應之於心庶指下了然否則四診且不識為何象而欲求其鼓病利於洪大產後不利於數大者吾見其茫然指下而舌辨嘵嘵假以為善診而已矣

或分或合確有至理非同浮論

舟車丸

青皮 陳皮 木香 檳榔(各五分) 黑牽牛(四兩) 大黃(二兩) 甘遂(麵裹煨) 大戟(醋炒) 芫花(醋炒各一兩) 輕粉(一錢)

上為末水法為丸如綠豆大每空心溫水下初服五丸日三服以快利為度

禹功散

黑牽牛(四兩) 茴香(一兩炒)

上為細末以生薑自然汁調一二錢服

十全大補湯(見盜汗門)

婦人雜症

落三月胎論

今夫男女媾精萬物化生二氣交感凝結成形自有造化之妙原從虛無中來也內經云二七而天癸至任脈通太衝脈盛月事以時下故有子考之經旨婦人有孕又當責在少陰須逐月養胎衝任堅固以保無虞何至未足月而半產哉第其間情欲感觸胎落者有之思慮過度胎落者有之跌撲損傷胎落者有之破膽驚心胎落者有之此亦有所因而動無足怪者獨葉孕三月兢兢自持至期必動醫家非涼血則固氣非升舉則利氣百藥不效其胎必墮皆由易於受而後易於墮也而墮之之故果安在哉蓋胎繫於脾而根於腎一年而屢孕者相火之有餘也三月而屢墮者相火之過旺也屢墮而不先不後者脾土主有信也繆氏謂三月陽明脈養胎其人脾土素弱而相火搖搖風木侮之無故自落豈尋常意見所能補救者耶必也戒怒以舒肝卻慮以安脾節欲以養腎然後用先君子豬肚丸藥清相火以實脾土土旺則四臟之氣皆旺精自生而氣自固不必慮難安易落之胎矣雖然藥宜服於未孕之先莫遲服於已孕之後所謂未雨綢繆不治已病治未病也若巢氏以三月屬手少陰脈養胎雖雄雞湯可用而藥進不驗書其可盡信乎余熟思之土生萬物補脾尤急土載萬物養胃為先從衝任為受孕之原亦必脾腎雙補而更有益何也無形之土能生無形之水水壯相火亦靜三月易落之胎變為足月而產矣且胎落在單月居多單為陽數三月又屬老陽之數其人腎陰既虧脾土既弱相火又盛肝木易泄值此三而九之之候陽數過亢陰液受耗脾中之血亦復消灼似難保其根深而蒂固況庸手更不諳脾為生血之源腎為立命之根而徙泥當歸之辛杜仲之溫艾葉之熱以安胎散為神方而堅守之遂深信胎無不安也者豈其然乎

症無剩義筆有餘妍繆氏之說得此更明

約齊豬肚丸

元參(二兩酒蒸) 苦參(二兩酒蒸) 丹參(三兩) 山藥(三兩炒) 穀芽(二兩炒) 扁豆(二兩炒) 石斛(二兩) 白芍(二兩酒炒) 芡實(二兩炒) 蓮肉(二兩去心炒) 南沙參(四兩) 鍋焦米(二兩) 茯苓(二兩人乳拌蒸) 人參(三兩切片研末另入) 甘草(一兩五錢蒸)

用雄豬肚一具將藥裝入蒸熟搗爛焙乾為末煉蜜為丸每早白滾湯下五錢豬肚先用水酒洗淨裝藥

雄雞湯

妊娠三月為定形有寒大便青有熱小便難不赤即黃卒驚恐憂愁嗔怒喜頓僕動於經脈腹滿繞臍苦痛或腰背痛卒有所下宜服此湯

雄雞(一隻治如食法) 黃芩 白朮 生薑(各一兩) 麥冬(五合) 芍藥 人參 茯苓 甘草 阿膠(各一兩) 大棗(十二枚劈)

上㕮咀以水一斗三升煮雞減半出雞納藥湯中煮取一半納清酒三升並膠煎取三升分三服一日食盡取效

子癇

竊怪子癇為病古人謂之風痙印定後人眼目牢不可破害人不淺即令柔痙所發原屬大虛並非外風中入張景岳於此症議論暢快辨之甚悉醫人熟讀胸中變化用之以治子癇也又何不可哉夫婦人有孕之後衝任血養胎元致肝少血而木火動搖搖靡定風象生焉其症目吊口噤角弓反張流涎昏迷時作時止知內傷之癇象同而非厥也俗醫以為外入之風真屬聾聵試問風入皮毛則當惡寒發熱何表症未見而厥少之症疊出是無孕安然有胎反病風果如是耶症亦無恙耶真令人不解也余審其病情無非肝腎陰虛陰虛則血燥血燥則筋失所滋強直反張有似於風而實非風即風亦屬內動之風而實非六淫之風也故胎在母腹陰血愈耗虛火愈熾經脈空而為火所灼致精不能養神柔不能養筋而如厥如癲神魂失守復又誤投外風之藥變症多端豈非病者之厄哉且癇與厥症相似而實非厥則終朝昏憒癇則或有醒時厥則晝夜無聲癇則忽然叫喊厥回身寒熱癇醒口流涎其見症之不同如此而臨症安可不細察耶是以治癇之法有在陰在陽之別陰虛者養陰陽虛者養陽庶陰液足而真氣回木火藏而虛風定子安母亦無不安矣然考之古方有羚羊角散以為治子癇之聖藥不知亦錯認此風為外入之風而藥多不合惟羚角一味入肝舒筋棗仁當歸補肝益血與症相投奈內有防獨則耗真元又有薏苡則下生胎古方其可輕用乎嗚呼學古不化則生人者反殺人方書盡信則去疾者反增疾真紙上談兵托諸空言不能見諸行事者也

見得明說得透灶下之嫗亦當領會

羚羊角散治妊娠中風頭項強直筋脈攣急言語蹇澀痰涎壅盛或時發搐不省人事謂之子癇

羚羊角 獨活 棗仁(炒) 五加皮(各八分) 苡仁 防風 當歸 川芎 茯神 杏仁(各四分) 木香 甘草(各二分)

加姜三片水煎服

寧神養榮湯 治妊娠氣血兩虛因而卒倒或時心神潰亂恍忽昏運此方主之

歸身(二錢) 人參(一錢五分) 麥冬(一錢五分) 茯神(一錢) 遠志(甘草湯炒一錢) 熟地(二錢) 白芍(一錢炒) 白朮(一錢土炒)

加桂元肉五枚水一鍾煎八分食遠服

產後泄瀉

產後泄瀉一症有外因食滯是也有內因脾腎虛是也夫胎繫於脾脾中之血為胎所耗產後脾土失健運之常復又食物無節生冷不慎致中焦不化而噫氣噯腐腹中腸鳴大便下泄矣體實輩用平胃散加減在一二劑之間不可多進也體虛輩平日脾土薄弱產後更弱而夾食不消者用長生活命湯投之百試百效設純用楂樸檳卜之屬耗其真元其人必死此治外因者也若內因傷在脾腎最為產後之惡症蓋脾司倉廩後天根本生血液以灌溉四臟如脾中血虛而生火則暴注下迫疾走大腸如脾中氣虛而生寒則運行失職完穀不化產後氣血內空食飲入胃不能變化精微升清降濁而時時頻泄未免下多陰亡泄久陽亡之患矣至於腎為生氣之原命火能生脾土為人生立命之根蒂產後去血過多則傷腎中之陰氣因血耗則傷腎中之陽陰虛者火必刑金上逆作咳肺虛熱移大腸下通作泄醫家不知有腎陰虧虛泄瀉之症一味補土未見奏功若誤認夾食更為醫中之庸者矣蓋陽虛泄瀉必命火衰微己土不生而真氣不固非如陰虛有火者脈細數面赤口渴為異也況陽虛脈必細遲而微或空大而虛面色慘淡手足冷而浮腫自有症脈虛寒之真象醫家宜細心體會者也治脾陰虛而有火者嘉禾飲為必用之藥脾氣虛而無火者六君子湯為必用之藥腎虛而有火者六味加人參湯為必用之藥陽虛而無火者八味加人參湯為必用之藥倘服此而泄瀉不止四神丸用參湯吞下更為治泄之神丹再用枯礬附子五倍子研末和麵人唾作餅貼臍中無不立驗此治內因者也內經曰腎者胃之關又曰腎主開闔開竅於二陰治脾泄者亦宜治腎況腎泄乎補脾不如補腎之說亦未之聞乎

內因外因分開兩門又處處提出產後與平常泄瀉不同精義不磨

平胃散

蒼朮(五斤泔浸七日) 陳皮(三斤去白) 厚朴(三斤薑汁炒) 甘草(十二兩炙)

上共為末白滾湯調服三五錢

長生活命飲(見燥症門)

嘉禾飲

苡仁(二錢) 扁豆(二錢炒) 丹參(一錢五分) 茯苓(一錢) 白芍(一錢炒) 山藥(一錢炒) 穀芽(一錢炒) 沙參(一錢) 人參(一錢) 石斛(一錢) 陳皮(八分) 神麯(八分) 半夏曲(八分) 蓮子(七粒去心炒) 甘草(五分) 黑棗(三枚)

水煎服

六君子湯(見中風門)

六味湯

八味湯(均見審虛虛門)

四神丸

破故紙(四兩炒) 肉豆蔻(麵裹煨) 五味子(各二兩) 吳茱萸(一兩湯炮炒)

上為末用大棗百枚生薑八兩煮爛取棗肉搗丸桐子大每服七八十丸空心或食前淡鹽湯或滾湯下

產後血暈

產後血暈有虛實之各異實者瘀血之假實而虛者氣血之真虛也夫血由氣化氣行則血行氣滯則血阻是血隨氣流轉者也胎下之後陰血暴行氣分驟虧失於運動故將下未下之血停蓄成瘀上衝胸腹作痛斯時頭目掉眩迷亂心神眼前生花劇則人事昏憒牙關不開外治或燒漆器或薰醋炭內治宜生化湯加失笑散體素陰虛者加童便體素陽虛者加肉桂體虛甚者加人參世俗惑於用參瘀反不行之說印定後人眼目不敢輕用致元氣下陷而脫者多矣此假實之症也若去血過多氣孤無偶察其外症眼合口張面白手撒氣出多而入少手足冷而厥逆冷汗自出脈細如絲或浮大無根此腎氣不納而肺氣不主根本搖搖氣虛欲脫之象也治宜血脫益氣陽生陰長用人參兩許而以歸地姜附佐之庶可救垂危於欲絕此真虛之症也要之實中有虛瘀去而真虛自現虛中更虛血枯而真氣亦離切勿信古載牡丹奪命等方以散血而損人命也醫家其慎諸

暈因於血血之瘀氣之弱也粗工熟能察此惟先生言之鑿鑿

生化湯

當歸(五錢) 川芎(二錢) 炮姜(一錢) 甘草(五分炙) 桃仁(十粒去皮尖雙仁不用)

水二鍾加酒少許煎好溫服

失笑散

蒲黃(揀淨) 五靈脂(揀去砂石等分俱炒)

上為末每服二三錢酒煎熱服

參附回生湯 治產後氣血暴去過多急用此方

人參(三錢) 熟地(三錢) 當歸(二錢) 炮姜(一錢) 附子(一錢) 白朮(二錢土炒)

陳米炒熟水煎服

產後發熱

產後發熱有內傷有外感有瘀血有食滯症各不同脈亦迥異醫家宜詳辨之也蓋外感發熱因產後空虛風寒乘虛而易入其症惡寒發熱頭痛身痛脈浮緊而數用表藥一二劑可愈若感時令疫熱之邪寒短熱長頭痛身痛口渴譫語脈浮數或細數用扶正逐疫藥治之然所發與血虛發熱無異但此時必疫邪盛行或為他入傳染或因未產之先症雖有別而救元則一也若有瘀血不行阻塞氣道或腹中作痛或經絡作腫亦大發熱其脈芤數宜去瘀生新藥治之若有食滯發熱必嘔吐噯腐腹痛泄瀉脈大而滑宜消導藥治之若下血過多孤陽無偶浮越於外壯熱不退煩躁不寧譫語不休湯飲不絕脈浮大空數宜大補氣血藥治之古人有言產後類傷寒三陽症惡寒發熱頭痛毋認為傷寒太陽症發熱頭痛乍寒乍熱或兼脅痛毋認為少陽症潮熱有汗大便不通毋認為陽明症蓋由氣血兩虛陰陽不和而類外感且產後重發汗汗發則虛而禍至矣產後類傷寒三陰症腹滿咽乾大便實勿專論為太陰症口燥咽乾勿專論為少陰症又汗出譫語便秘勿專論為胃中有燥屎宜下數症多由勞倦傷脾運化艱難氣血枯竭腸腑燥渴乃虛症類實所當補者也夫產後之熱氣血兩虛者居多藥宜甘溫陰虛生熱者或有藥宜壯水丹溪大補氣血之論不可泥丹溪大補氣血之論正可法也先君子治產後壯熱發狂持刃殺之用附子一枚人參一兩童便一杯一劑霍然甘溫能除大熱也余治侄女產後陰虛發熱口渴面赤六味湯加童便一劑成功壯水之主以鎮陽光也即如產後感風寒染時疫而發熱亦必以養正為主蓋正旺則邪不攻而自走矣至於仲景論產後有實症必其人體實脈實邪可攻者攻之若其人體虛脈虛而復又攻之則殺人之禍在於反掌間矣醫可不自惕歟

產後發熱用藥專以溫補為主亦非確論大約產後之熱宜從陽引陰反佐從治者居多以陰血驟虧孤陽外越非大溫大補則虛火不藏所謂甘溫能除大熱是也倘其人陽有餘而陰不足之體一遇產後發熱泥於甘溫退熱之法薑桂參附多進陰益虧而火益熾熱愈不退宜從陰引陽壯水正治方可取效古人謂芍藥酸寒以為產後忌藥而仲景謂陰氣散失正當用之真知陰可維陽水可制火者也總之人生屬陰陽互根不可偏勝一味溫熱知有陽而不知有陰矣

條分縷晰著法立方真是長沙復出

六味湯(見審虛實門)

人參當歸散 治產後去血過多血虛則陰虛陰虛子午不交非大補真陰填實下元不能挽回垂危於欲絕第陰血暴脫真氣上越草根木皮一時難生有形之血不若重進參附歸地及鹿茸河車之屬急生無形之氣且同類有情血肉為補庶無根之焰漸漸歸原而相傳之官清肅下行矣倘惡露未盡敗血停凝上薰肺金亦令人喘須進人參生化湯逐瘀於補元之中元氣回而瘀血通間有得生未可知也若其人平素原有哮喘之疾因胎下偶受外風舊疾亦作宜金水六君煎主之難經曰呼出心與肺吸入腎與肝今產後呼出多而吸入少衛氣無主大補猶恐不回而醫家不悟仍以表散之藥投之以迎合病家之意是耶非耶

凡喘症虛多實少況屬產後而喘忽發虛耶實耶庸工何不察也

人參生化湯

人參(三錢) 當歸(五錢) 川芎(二錢) 炮姜(一錢) 甘草(五分炙) 桃仁(十粒去皮尖)

水二鍾加酒少許煎一鍾溫服

金水六君煎

熟地(三五錢) 當歸(二錢) 茯苓(二錢) 半夏(三錢) 陳皮(一錢五分) 甘草(一錢炙)

水二鍾姜五七片煎八分食遠溫服

產後腹痛

大凡腹痛者皆責在脾土而產後耗脾中之血非大補脾元難以生陰液而定痛者也第痛有虛實寒熱瘀血之不同而用藥迥別苟非察脈辨症細心體會未有不殺人於反掌間者矣夫痛之生也喜按為虛拒按為實喜熱飲為寒喜冷飲為熱而瘀血之痛則按之為更甚勿以通則不痛之說遂謂產後逐瘀為第一義也蓋脾主血而生血養胎既虛在先胎下復虛在後脾元不運痛而面赤口渴潮熱大便秘按之稍定脈細數等症無非陰虧而火動治宜芍藥甘草湯加丹參沙參熟地當歸之屬投之自然陰血生而虛火靜營衛調而痛亦止矣若脾臟虛寒氣不運行痛而面青曰手足冷冷汗出大便泄按之稍定脈細遲等症無非陽虛而火衰治宜六君合生化湯加桂附投之自然元陽回而真氣復營衛調而痛亦止矣倘瘀血內蓄積塊未消傷在衝任臍之上下乃二脈所由之道瘀血塞而不行衝任虛而受困按之疼痛雖實也而實中挾虛耳治宜生化湯除瘀生新俾瘀從舊路下走腹痛亦可止若一味逐瘀而不顧元氣將見攻愈急而痛愈甚正愈虧而瘀愈阻瘀愈阻而藥愈亂變症百出豈能保全乎臨症者宜視其人平素體氣壯實用生化湯加延胡丹參莫不應手取效視其人平素體虛用生化湯加人參桂附氣壯易動此萬舉萬當之法也又有小腹有塊作痛名曰兒枕宜補中逐瘀可也舊血須當消化新血亦當生養如專主攻舊新亦不寧矣張景岳云子宮蓄子既久忽爾相離血海陡虛所以作痛胞門受傷必致壅腫所以亦若有塊而實非真塊腫既未消是以亦頗拒按但宜安養其臟不久即愈景岳之說深合病情可見少腹之痛與臍上之痛部位雖不同而瘀血為害則一也補中之消消中之補並行不悖斯為醫中之良手矣設無血塊但小腹作痛按之少止此屬血海空虛生化湯加熟地肉桂取效亦甚速也內經曰腹為陰陰中之陰脾也治腹痛者其可不知溫養脾土而生陰血耶

產後腹痛主溫養脾土而生陰血非泛論腹痛真產後腹痛之論也

十全大補湯(見盜汗門)

參歸生化湯(見產後喘門)

四物湯

熟地(三錢) 當歸(三錢) 白芍(二錢炒) 川芎(一錢)

水煎服

六君子湯(見中風門)

補中益氣湯(見暑症門)

八味地黃湯(見審虛實門)

芍藥甘草湯

白芍(五錢炒) 甘草(一錢)

水一鍾煎八分服

定痛散 治產後惡血不止腹中作痛

當歸(四錢) 白芍(三錢炒) 肉桂(五錢)

加姜五片水煎服

產後嘔吐

嘔吐有虛實而產後之嘔吐虛者十居其九醫家不從症脈詳察而混以尋常止嘔定吐之法投之則殺人之禍立至雖有良工補救亦無如之何矣夫產後脾胃必虧因去血過多而耗傷也脾胃虛而熱則食入即吐脾胃虛而寒則食久反出然亦不可拘也倘其人平素脾元大虛加之產後傷氣血脾陰枯而胃陽敗忽然食入即吐全不納穀手足冷冷汗出氣促不接脈懸懸如絲如此危症乃胃絕之候也而遂謂其暴吐為有火哉即令嘔吐酸味雖屬有火而產後之吐酸多責在胃寒必須切脈之遲數或有力或無力然後虛實可分如有火而吐者宜扁豆穀芽沙參丹參石斛陳壁土之類主之如無火而吐者宜人參白朮茯苓黑姜肉桂炙甘草之類主之薛氏法最良也雖然腎者胃之關也脾胃之病必推原於腎腎氣壯則水穀入胃散精於肺而變化精微腎氣虧則完穀不化陽火衰弱而不生脾土幽門少運動之機下不通而勢必上逆矣又有腎陽無根內真寒而外假熱虛火上衝胃口嘔吐不休者非附子理中湯八味地黃湯重加人參引火歸原而吐未必定也或者謂敗血散於脾胃不能納水穀而生吐逆此說亦中病情第敗血之阻由元氣之虧非生化湯則二陳湯加人參澤蘭葉丹參之屬進之數劑可愈若用藿香砂仁延胡等藥一味破氣正氣轉傷非其治也大約吐而輕者救在脾吐而重者救在腎舍此他求豈足謂之善醫產後者耶

症不因產後而生固可以雜症之法治之症既因產後而生亦混投尋常之法非治也此嘔吐又以救脾救腎為主

八味地黃湯(見審虛實門)

二陳湯(見眩暈門)

附子理中湯(見審虛實門)

生化湯(產後血暈門)

加減四君湯 治脾虛產後嘔吐

白朮(二錢土炒) 炮姜(八分) 炙甘草(一錢) 人參(一錢) 炒陳米(五錢)

吐甚者加附子(八分)水煎服

產後不寐

產後不寐一症由於氣血大虧陰不維陽者居多也夫衛氣日行於陽則寤夜行於陰則寐凡人將睡之時必陽引而升陰引而降陰陽相引然後呵欠乃作漸入睡鄉矣今胎下而血驟脫陽浮於上不入陰而常留於陽是以達旦不寐煩躁出汗面赤口渴等症疊見而醫家之治此者其法果何在哉蓋壯水則火熄而神安益陰則血足而心寧六味歸芍湯加童便人參無不應手取效若心腎不交神志恍惚補心丹加減亦為合法倘血去而孤陽浮越營衛偏勝終夜不眠宜歸脾湯或人參養營湯加減方為盡善大抵陰虛不寐陽藥不宜輕投陽虛不寐陰藥豈宜混施必須察脈辨症心靈會悟勿泥呆法者也此外血塊痛而不寐者治在血也血行而痛定可以安臥矣兼食滯而不寐者治在食也食消而痛止可以安臥矣兼時疫而不寐者治在疫也疫退而熱解可以安臥矣兼瘧痢而不寐者治在瘧痢也瘧痢止而神斂可以安臥矣張景岳云心藏神為陽氣之宅衛主氣司陽氣之化凡衛氣入陰則靜靜則寐正以陽有所歸故神安而寐也又心為事擾則神動神動則不靜是以不寐也故欲求寐者當養陰中之陽及去靜中之動則得之矣彼產後陰血虧而陽火動非純靜之藥無以制其炎炎之勢雖欲高枕而望其酣睡也不亦難哉

產後去血必多治主純靜之藥以鎮動陽陽不浮越得其所歸則神安而寐

六味歸芍湯(見中風門)

補心丹(見不寐門)

歸脾湯(見中風門)

人參養營湯(見中風門)

產後大便不通

大便不通在雜症有陽明實熱之積有腸胃瘀血之阻而在產後則責在氣血之虛也夫陰血驟脫氣亦驟虧少陰失開闔之令大腸少津液之潤是以秘結不解醫家不窮其原急用硝黃巴牛等藥求其暫通取快一時因而重虛其虛元氣更受耗傷緩則復秘而變脹滿速則亡陰而致虛脫甚可憫也夫產後空虛新血未生元氣未回幸得後門堅固旬日未解亦自無妨雖有澀滯當從緩治宜用生化湯加人乳肉蓯蓉以潤枯涸倘氣因血耗傳化失職宜用八味湯加人參肉蓯蓉以助真氣無不應手取效者也古人有言產後大便日久不通由血少腸燥參乳湯多服則血旺氣順自無便澀之病真先得我心之同者矣蓋陰血乾燥須俟地道升而天氣降元氣衰弱更待真陽復而真陰生此自然之道也不然徒知推下一法而漫無變計不亦為古人所譏謂之矢醫耶

通以治塞印定庸工眼目得此可喚醒其夢

生化湯(見產後血暈門)

八味湯(見審虛實門)

參乳湯(見燥症門)

產後變痙

痙分剛柔虛者十居六七而產後之變痙則無不本於氣血大虧者也當胎下之後血去過多陽孤無依斯時類傷寒三陽症而實大異類傷寒三陰症而實不同醫家不察脈辨症始進表汗之劑繼投攻下之藥亡陰亡陽致氣愈虛而血愈耗筋脈失於榮養燥極生風反張強直口噤拳攣險症疊出而命難全矣夫血液枯涸大傷衝任二脈而督脈在背亦少柔和因產後而重虛其虛反有類傷寒太陽發痙之大實症耳治法責在肝腎陰陽兩救陰虛者人參六味湯陽虛者加參生化湯或十全大補湯大劑投之俾真氣流轉精血相通筋脈得以滋潤而惡症始退內經曰陽氣者精則養神柔則養筋產後亡血而又誤汗誤下亡陰而又亡陽矣可笑庸手復認作傷寒之症誤治錯中之錯殺人之禍可勝言哉且傷寒汗下過多亦變發痙並宜大補氣血為主則產後之大補氣血更無疑矣若不因藥誤初病即汗出不止而發痙者乃陽氣頓虛腠理不密津液妄泄急用人參養營湯加附子主之丹溪曰產後不論脈症當以大補氣血為主若產後而變痙症空虛極矣舍大補而何所取哉

痙病多因誤汗誤下虛虛之禍誰實致之然則實病或儕伍可療虛症須參問醫王

六味湯(見審虛實門)

加人參生化湯(見產後喘門)

十全大補湯(見盜汗門)

人參養營湯(見中風門)

產後瘀血流注經絡

今夫血主於心資於腎藏於肝統於脾而陽明又為多氣多血之海下通衝任為女子月事應時而下受胎之地也葉孕之後稟賦虛而肝腎虧一身氣血僅僅養胎及產後血泄過多氣因血耗不能逐瘀下出反流注經絡阻塞關節斯時惡寒發熱或腫或痛醫家不明其故概以風寒停滯目之藥非表散即是消導豈知血因散而益虧氣因消而益弱變症多端而病勢危矣余每遇此症急進十全大補湯大培氣血俾脈中脈外營衛之氣得以通暢流行而在經在絡蓄積之瘀不待攻逐而從外自走成膿而潰者有之故道而出者有之十可保全三四若一味逐瘀不救根本如木香流氣飲回生丹之類妄投未有能生者也即體氣稍實而產有此症法宜攻補兼施或先補而後攻或先攻而後補是在臨症之權衡也蓋血隨氣而至氣行則血行氣虛則血阻欲求其故可不急急於救元而加之意哉且惡露而流注於腰臀腿足之處漫腫結塊宜內服參歸生化湯以散血滯外用蔥熨患處以消積瘀無緩也憎寒惡寒陽氣虛也日晡內熱陰血虛也飲食嘔吐胃氣虛也食少體倦脾氣虛也四肢逆冷小便頻數腎氣虛也陽虛則補陽十全大補湯加鹿茸河車陰虛則補陰四物湯加人參白朮胃虛則益胃六君子湯加炮姜脾虛則補脾補中益氣湯加茯苓半夏腎虛則補腎八味地黃湯加菟絲子益智仁此萬全之法也內經曰營氣不從逆於肉理今瘀血不從而逆於腠理者其為營氣不從乃此症之確據乎

此症人所難曉每以產後血虛混之即知之而亦無此透徹

十全大補湯(見盜汗門)

參歸生化湯(見產後喘門)

四物湯(見產後腹痛門)

六君子湯(見中風門)

補中益氣湯(見暑症門)

八味地黃湯(見審虛實門)

辨胸脅痛後臨經變症

病本肝腎之陰虧衝任之脈弱血海空虛虛火內發瘀血阻塞致肝火挾衝任二脈而上逆胸脅脹痛醫投利氣胸脅之痛減非痛減也利氣而火暫降在腹而脹痛矣醫又投利氣腹中之痛減非痛減也利氣而火暫降在少腹而脹痛矣醫再投利氣而痛減非痛減也血室為利氣藥所耗血隨氣下而月事亦動變症百出矣夫肝主藏魂少腹乃肝之部位與衝任及陽明相照應陰血既行虛火更熾復鼓動陽明之火乘灼胞絡故忽然厥逆目定神昏見鬼譫妄診其脈不急數觀其症不發熱非外入之疫邪實神魂之離舍皆由初治不得其法耳傷寒論曰婦人中風發熱惡寒胸脅下滿如結胸狀譫語者此為熱入血室與此病臨經譫語相同豈非陰血虧而虛火為害哉第時疫乃外邪有虛而有實臨經乃內發有虛而無實彼外入者促景猶謂無犯胃氣及上中二焦況內發者更屬大虛陰血陽氣萬萬不可耗矣初病用逍遙散無後來之變症也救逆仍用逍遙散加棗仁丹參麥冬杜仲之屬舒肝木而益陰血也若誤認風痰食滯為治氣血愈耗不亦犯內經厥逆連臟之旨耶

認定熱入血室為主故頭頭是道

附案

一婦人年二十一庚午夏六月望日胸脅脹痛醫用二陳加延胡川楝香砂黑姜之屬胸脅之痛走入臍上痛矣又進前藥臍上之痛走入少腹痛矣仍進前藥少腹痛減是夜經動不多人事昏沉譫語見鬼延余診視其脈右手細弱左手弦細全不知人事舌常伸出大便不解本家疑為時疫醫家疑為停食莫知所從余曰此肝腎素虛血海有瘀未行致虛火沖逆胞絡而為厥逆之症與時疫經期適來適斷同也法宜補陰血之劑重加當歸以通血室加童便以降虛火兩劑月事大行大便亦下神識清爽霍然愈矣蓋其人前月經期五十日而動乃半產也不慎調攝虛中挾瘀至此月臨經時欲動未動火逆昏迷如有邪祟而庸手不識初藥破氣耗血之誤反謂為食阻為風痰豈不悖哉豈不可畏哉

逍遙散(見眩暈門)

陰吹

陰吹一症古書不多見惟張長沙金匱要略云胃氣下泄陰吹而正喧此穀氣之實也發煎導之夫陰器屬厥陰部位精竅通衝任之脈尿竅通小腸之路氣道不從此出安得有聲而喧蓋由肝腎虧於下肺氣虧於上致陽明胃氣不能鼓舞上行而虧於中下走陰器直入精竅而出豈同大腸矢氣經謂濁陰出下竅者可比耶嘗見虛損之輩久咳經阻胃氣不升往往多有此患以言乎腎則氣不攝可知以言乎肝則氣不平可知以言乎肺則氣不主可知是以上咳下吹氣竅相通陰器隱隱而有聲足見精血之虧元氣之弱根本搖搖矣夫陽明為多氣多血之海與衝任血海之脈同氣而相應下為經而上為乳變化取汁血氣之實也喧聞戶外胃氣之虛也魏氏云穀氣之實其實胃中正氣之衰斯言極中長沙之秘旨如必謂穀氣實而引導濁氣從大腸出縱胃氣下泄必由濁道而不致干亂清道是錯認溺竅為病也第胃氣下泄前陰之膀胱何異下泄後陰之大腸而終無補於病情豈仲景當日之深意哉且腎主開闔為生氣之原陰器屬肝主疏泄之令今胃氣下走豈尋常之藥可以奏功必須培補肝腎以固肺金生精益血以助真氣若陽分多虧補中歸脾之屬可投陰分多虧六味左歸之屬可用陰陽兩虧八味右歸之屬可服耗氣敗血之藥非其治也倘不咳而竅有聲較咳而竅有聲者為稍輕逍遙六味皆合法也雖然膀胱有下竅而無上口胃氣何由下泄其從精竅而來不待辨而自明男子從無婦人常有無非竅空而妄泄況穀道後通而前陰之吹者有之穀道後秘而前陰不吹者有之穀氣實胃氣安得下泄仲景發煎導引之法其說似屬難明矣即令胃氣從溺竅下泄小便當隨氣而共出何吹時惟有聲而無溺則溺竅而來之說更屬無據要之胃氣者乃水穀之精氣上輸於脾脾氣散精上歸於肺與腎中生氣而互根得毋因其人水穀之真氣衰弱而以脂膏益血之品從陰引陽填補衝任不使氣陷於子宮直走精門未可知也

陰吹一症人但知氣從下泄而昧於出自何竅拘泥長沙之文未有暢發其因者先生為之條分縷析可振聾聵非三折肱良手安能搜此精義

補中湯(見暑症門)

歸脾湯(見中風門)

六味湯(見審虛實門)

左歸湯(見失榮門)

八味湯(見審虛實門)

逍遙散(見眩暈門)

右歸飲

熟地(二三錢加至一二兩) 山藥(二錢炒) 杜仲(二錢薑汁炒) 枸杞子(二錢) 肉桂(一二錢) 川附子(一二三錢) 山萸肉(一錢) 甘草(一二錢炙)

水二鍾煎八分食遠服