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難經古義

作者
丁錦
朝代

史稱扁鵲飲上池水洞視垣一方觀夫起虢屍讖趙夢相桓侯也盡惟一長桑君之遇哉若非有探賾於鼎湖安能中其肯綮世醫崇奉素難猶且疑岐扁之言遄遄有所支離以余觀之抑在扁鵲則支離其辭而不支離其道要之不過干城軒岐羽翼靈素以補其闕拾其遺焉爾古之義也予業軒岐之學三十年於茲講究難經日盛一日顧其為書編殘簡碎非復扁鵲之舊也注家因循濫吹不鮮具曰予聖誰知烏之雌雄亦唯人心如面誰毀誰譽夫醫之為書也要須理會苟能若是則所謂湔腸浣膜非特傳奇二豎六淫何嘗申誕乃至空洞之峻坦平可蹶赤水之深馮焉為涉隆然而生於數千載之後而推於數千載之前極知僭逾無逃壹是皆因無所理會吁嗟道無今古視古猶今則今猶古苟求其故焉則上池可飲垣方可洞豈唯一長桑君之遇哉亦豈唯起虢讖趙相桓哉孟軻氏有謂苟求其故千歲之日至可坐而致也果哉未之難矣略述端倪題曰古義

寶曆庚辰春正月望信陽滕萬卿識

黃帝八十一難經序

黃帝八十一難經是醫經之秘錄也昔者岐伯以授黃帝黃帝歷九師以授伊尹伊尹以授湯湯歷六師以授太公太公以授文王文王歷九師以授醫和醫和歷六師以授秦越人秦越人始定立章句歷九師以授華佗華佗歷六師以授黃公黃公以授曹夫子夫子諱元字真道自云京兆人也蓋授黃公之術洞明醫道至能遙望氣色徹視腑臟澆腸刳胸之術往往行焉浮沉人間莫有知者勃養於慈母之手每承過庭之訓曰人子不知醫古人以為不孝因竊求良師陰訪其道以大唐龍朔元年歲次庚申冬至後甲子遇夫子於長安撫勃曰無欲也勃再拜稽首遂歸心焉雖父伯兄弟不能知也蓋授周易章句及黃帝素問難經乃知三才六甲之事明堂玉匱之數十五月而畢將別謂勃曰陰陽之道不可妄宣也針石之道不可妄傳也無猖狂以自彰當陰沉以自深也勃受命伏習五年於茲矣有升堂睹奧之心焉近復鑽仰太虛導引元氣覺滓穢都絕精明相保方欲坐守神仙棄置流俗噫蒼生可以救邪斯文可以存邪昔太上有立德其次有立功其次有立言非以徇名也將以濟人也謹錄師訓編附聖經庶將來君子有以得其用心也太原王勃序(上出於文苑英華卷第七百三十五雜序類第一)

附言八則

一斯書歷年之久簡殘篇缺曾經呂廣重編文辭楢尚差池且以數目蒙諸難字上恐呂氏編次時所加以為後世不可更易之式顧是古之所無也今悉削去

一難問難之難為是皇甫謐帝王紀曰黃帝使扁鵲旁通問難八十一蓋古之義也滑壽匯考中所載盧岐二氏之說得之

一說者言曰難經乃燼餘之文余乃謂不然夫古籍舊典不免乎散逸蠹魚之患固其所豈唯難經雖素靈亦復爾爾矧華佗焚活人書云云則不可指為難經而後人動輒嘖嘖以煨燼目之故予言以雪其冤云

一難經一書大月氏論辯靈素之奧故其問答與內經異義者前修稍疑其異故徒依違竽濫其說不則仇視攻擊或雞肋斯書將厭厭以廢焉是無他不知其所以斡軒轅之蠱鹵莽枘鑿斷以臆度不足論已試舉一二靈樞云命門目也難經以為右腎素問云三部者頭及手足九候九穴動脈而難經以為寸關尺浮中沉其餘或衝脈並腎經反為胃經之類每每若是不暇枚數學者察諸

一余所撰注專晰所以立問答之由若夫訓字釋名諸家既已具故不復贅

一前代注家卷首多圖各篇諸脈以備初學便覽余謂徒畫餅耳安得知其真味哉矧脈之為物其猶水邪觀水有術故聖人深得諸心而象諸物建名立號欲令後人思以得之圖豈能明之哉學者莫按圖索驥

一全篇每句以白黑字分解者白以彌縫正文語路黑以直釋其義蓋正文本簡古故不介以字詁則其言難通暢矧陰陽虛實字最易混同凡此書所謂陰陽有指血氣言有指經脈言有指尺寸及表裡而言之其虛實亦有邪正血氣之分非添字詁何緣能別其義覽者莫以白字解為等閒看

一八十一篇闕文錯簡十居其半滑氏本義中僅出闕誤十九條其間所是正或有未妥貼余所撰次備考前後問答接續私考其簡編設雖未必得其本色寧使學者連讀易了爾

卷之上

(第一)難(去聲下同)曰十二經(中)皆有動脈(處)獨(照上皆字)取寸口(手魚後卻行一寸即經渠大淵二穴之分)以決五臟六腑死生吉凶之(診)法何謂也然(然然諾之然此書字例下皆仿此)寸口者(諸)脈之大會(地)手太陰(肺)之脈動也(素問云五味入口藏於胃以養五臟氣氣口亦太陰也是以五臟六腑之氣味皆出於胃變見於氣口又云氣口成寸以決死生)

按此篇開卷第一義寸口一名氣口又名脈口凡診脈之法靈素所述蓋非一道或以氣口人迎言或以三部天人地言或寸脈尺膚相對言之人有腎原之氣胃陽之氣此難所言獨主胃氣蓋水穀入口則脈道以通無病則沖和之氣自見若有病則隨其邪之淺深各為脈變凡人身者一原氣焉耳故其有病也諸經皆為此變動況肺朝百脈脈會大淵則全為胃氣之先容此所以不取他脈而獨取寸口以決臟腑之死生者然明診脈之要專在此耳

人一呼脈行三寸(左右各一寸半下同)一吸脈行三寸呼吸定息脈行六寸人一日一夜凡一萬三千五百息脈行五十度周於身漏(刻)水下百刻榮衛行陽(晝)二十五度行陰(夜)亦二十五度為一(大)周也故五十度復(回)會於手太陰(大淵之地)寸口者五臟六腑之所終始故(診)法取於寸口也

此承上節言諸脈會於寸口凡血氣之一周身者以滿水計則二刻以息數則二百七十以脈度則一十六丈二尺是特示晝夜五十營之理爾若夫診脈之法則素問所謂一呼再動一吸再動呼吸定息脈五動潤以大息是也蓋舉壯歲無病者以為準焉至若老幼則無拘是法當知老自老幼自幼固有血氣盛衰之分而脈亦為之增減故料五動內外以定平脈是言外之意也且察脈之變藉醫之氣息為法故素問曰常以不病調病人是也此段雖未言及診脈之法然其意亦暗寓中矣

(第二)難曰脈有尺寸(二部)何謂也尺寸者脈之大要會也(前曰大會此曰大要會可見要一字有差別)從關(手腕後高骨處)至尺(澤)是尺(膚)內陰之所治也從關至魚際(大指掌骨際)是寸口內陽之所治也故分寸(口)為尺分尺(膚)為寸故陰得尺(膚)內一寸(動脈)陽得寸(口)內九分(動脈)尺寸(二部)終始一寸九分故曰尺寸也(此篇始以魚後一寸九分之動通稱寸關尺三部)

按一難已舉一部寸口以決臟腑之死生者以肺朝百脈非若餘十一經之比蓋取太極未分之象焉此篇分寸尺立論者脈中既有陰陽進退之理故於一脈中分關前關後以立尺寸陰陽之位蓋見太極分為兩儀之象也故九為寸陽十為尺陰立關以為寸尺之界合則一寸九分即三指點按之位也孫思邈以寸關尺三部為岐伯之言然內經無所見焉其有尺寸之名者尺是尺之膚肉寸即寸口一部之脈分寸口尺內為三部者蓋難經之所創也圭齋歐陽氏云切脈於手之寸口其法自秦越人始蘄水龐安常亦謂越人取手太陰之行度魚際後一寸九分以配陰陽之數此說俱為得之滑注所引即釋字家說非古義也一二難統論建三部之義

(第三舊十八)難曰脈(經脈之脈)有三部部有四經手有太陰陽明足有太陽少陰為上下部何謂也然手太陰(肺)陽明(大腸)金也足少陰(腎)太陽(膀胱)水也金生水(母子之行)水流下行而不能上故在下部也足厥陰(肝)少陽(膽)水也生手太陽(小腸)少陰(心)火火炎上行而不能下故為上部手心主(心包)少陽(三焦)火生足太陰脾陽明(胃)土土主中宮故在中部也此皆五行子母更相生養者也

按此難見舊本第十八篇以予觀之正似錯簡在彼何則此難所言蓋配列臟腑部位於寸關尺者明矣一二難始分三部而未配臟腑脈位至三四難則既論平病死等脈所謂陰陽相乘及心肺俱浮腎肝俱沉等語當按何處以得之乎故移是難於此則知三部各立臟腑分配也其分配之說諸家紛紛似不合於經意予竊考寸關尺三部之診八十一篇中唯有左得之右得之及右手脈等語而未嘗聞有配列臟腑於左右尺寸之說如其左寸心右寸肺等說西晉王叔和為之嚆矢唐宋元明諸家咸從其旗號愈穿愈鑿愈繁愈雜至若取素問尺內兩旁季脅云云一節以為三部左右分配之義則大失古義豈非一犬吠虛萬犬傳聲邪至明中葉趙繼宗李時珍輩厭其繁蕪略從簡約雖然趙氏唯得土主中宮之旨李氏唯通部有四維之義耳宋王誠叔獨謂以心肺俱浮腎肝俱沉脾在中州為正至於他分兩手部位及臟腑脈並時分見於尺寸皆以為王氏脈經之非可謂千古卓見矣惜乎眾口爍金遂使脫錐之才坐下客之列余善其說之近乎古故時舉寓推轂之意云

(第四舊十六)難曰脈有三部九候有陰陽(舊本四難)有輕重(舊本五難)有六十首(舊本十難)有(張世賢本有有字故補之)一脈變為四時(舊本十五難)離聖久遠各自是其(診)法何以別之

按此問辭出舊本第十六難然無答辭疑是缺文乎今考前後篇推以移之於此

脈有三部九候各何主之三部者寸關尺也九候者浮中沉也上部(寸)法天主胸以上至頭之有疾也中部(關)法人主膈以下至臍之有疾下部(尺)法地主臍以下至足之有疾也審而(針)刺之者也

按此一節出舊本第十八難中脈有三部九候如何主之十字謝堅白以為衍文然是特更端之辭下篇多見此例則置亦無妨焉素問分頭面手足為天人地三部每部候三穴合為九候而扁鵲便以寸關尺為三部每部浮中沉合為九候義若相悖然其致一也蓋扁鵲之意於內經諸篇率皆去繁就簡約示其義者每每皆然故在此篇亦唯言兩寸法天心肺主之兩尺法地腎肝主之兩關法人脾心包主之審而刺之言分三部九候而針刺之

上部(寸)有脈下部(尺)無脈其人(必)當(有)吐不吐者死上部無脈下部有脈雖困(倦)無能為害所以然者人之有尺(脈)譬如(二字舊本誤在人之有尺之上今從滑注移於此)樹之有根枝葉(比寸)雖枯槁根本(比尺)將自生脈有根本人有元氣故知不死(此一節舊本誤出於第十四難之末今以文理考則當屬於上文故僭移於此)

按此因上文言上下部脈自有本末之理所謂上部有脈下部無脈者是主邪氣故有未必有無未必無益是飲食隔塞中焦不得磨旋則上焦不清下焦不通故脈溢上而侵心肺之分是以其人當吐然則上部有脈是謂有邪脈也其無脈者亦當一旦隔塞而不見焉若既有吐則上下俱通而其無脈處還復相見若夫不吐則下焦無氣而腎肝殆絕故曰死矣上部無脈下部有脈者是主正氣故無是真無有是真有蓋雖上焦受邪心肝為是漸虛然下焦未衰腎肝之氣猶有茁然者縱使枝葉枯槁然根本既已有氣則何死之有故曰雖困無能為害此篇有無二字特有二義若為一例觀之則不啻侷促不通反失立論之旨何者下部已無脈而上部獨有焉則外關內格惟肖上部脈絕而下部獨見焉則內關外格何別滑注所載諸說隨文為解未曾免疑學者審諸

(第五舊四)難曰脈有陰陽之法何謂也呼出心與肺(寸)吸入腎與肝(尺)呼(寸)吸(尺)之間脾受穀味也其脈在中(關)浮者陽也(表)沉者陰也(里)故曰陰陽也心肺俱浮何以別之(起一浮分為兩象之間)然浮而大散者心也(陽中之陽)浮而短澀者肺也(陽中之陰)腎肝俱沉何以別之(又一沉分為兩象)然牢而長者肝也(陰中之陽)按之濡舉指來實者腎也(陰中之陰)脾者中州故其脈在中(不浮不沉陰陽界限故謂之中)是陰陽之法也

按此篇立論心肺脈俱浮見寸為常腎肝脈沉見尺為常脾脈見於兩關不偏不倚故曰其脈在中中者關位也此不言寸尺專以呼吸言者蓋前篇既論三部各配五臟位置故此獨以呼吸言越人已謂腎間動氣呼吸之門則呼自齊下閱歷諸臟而出於鼻吸亦自鼻孔入達五臟而極於齊下所謂呼出心肺吸入腎肝者亦互文耳自此而下專言脈象此篇先舉浮沉二脈以示表裡陰陽

脈有一陰一陽(沉滑)一陰二陽(沉滑長)一陰三陽(浮滑長時一沉)有一陽一陰(浮澀)一陽二陰(長沉澀)一陽三陰(沉澀短時一浮)如此之言寸口(三部)有六脈俱動邪此言者非有六脈俱動也謂浮沉長短滑澀也(上所謂六脈是也)浮者陽也滑者陽也長者陽也沉者陰也短者陰也澀者陰也

所謂一陰一陽者謂脈來沉(體)而滑(兼加)也一陰二陽者謂脈來沉(體)滑而長(兼)也一陰三陽者謂脈來浮滑而長(變脈)時一沉(本脈)也(以上三件脈狀陰脈為體陽脈兼見)所謂一陽一陰者謂脈來浮(體)而澀(兼)也一陽二陰者謂脈來長(體)而沉澀(兼)也一陽三陰者謂脈來沉澀而短(變)時一浮(本)也(此三件陽脈為體陰脈乘之)各以其(部)經所在名病順逆也(陽位見陽脈陰位見陰脈是順陽位見陰脈陰位見陽脈是逆)

按因上節浮沉二脈並滑澀長短四脈凡此六者為脈之綱領而候之古之義也內經以緩急大小滑澀為六脈其義亦同各隨其時宜爾蓋有一陰一陽至一陰三陽則是謂陰虛陽盛自微至著之象即無水之證所謂盛水之主以制陽光是也自一陽一陰至一陽三陰則謂陽虛陰盛自漸至極之狀即無火之證所謂益火之原以消陰翳是也至於時一沉浮則陰陽衰竭之極而無有挽回之候故曰名病之逆順也

(第六舊同)難曰脈有陰盛陽虛陽盛陰虛何謂也然浮之(輕取)損小(不足)沉之(重取)實大(有餘下同)故曰陰盛陽虛沉之損小浮之實大故曰陽盛陰虛是陰陽虛實之意也

按此篇與舊本五十八難第三節之文似同而其義自別彼所謂陽虛陰盛陽盛陰虛乃指傷寒表裡之證此則承上篇浮沉以定陰陽虛實之診法讀者勿以其偶同混讀焉

(第七舊九)難曰何以別知臟腑之病耶數者腑也(屬陽)遲者臟也(屬陰)數(浮沉強弱)則為熱(表裡虛實)遲(浮沉強弱)則為寒(表裡虛實)諸陽(脈)為熱(證)諸陰(脈)為寒(證)故以別知臟腑之病也

按此難舉數遲二脈以別臟腑之病前篇既揭浮沉二脈分配四臟此篇即標數遲以決臟腑寒熱者以浮沉虛實四字蒙此二脈引伸以求其義則此難秘旨自然明矣所謂數者腑遲者臟數則為熱遲則為寒四句滑注無明解諸家紛紛猶未決者蓋不深味之耳何者數未必得為腑病遲未必得為臟病蓋有熱則腑臟脈皆數有寒則臟腑脈皆遲故下文云數則為熱遲則為寒由之觀之浮數則表熱沉數則裡熱虛數是陰虛內熱實數是陽實發熱遲脈亦各有浮沉虛實四變臟寒腑寒俱皆見焉或問此篇數遲二脈似在臟腑有所印定然則無臟病屬熱腑病屬寒之證歟答曰數遲二脈分配臟腑固其所也而病之變易脈與之化則臟亦見數腑亦見遲何有定體數遲易地可以見此篇之妙龐氏所謂引而不發者是也

(第八舊五)難曰脈有輕重(手法)何謂也初持脈如三菽之重(浮菽豆之別名菽有大小則未可知用何豆為準蓋其實則藉以分段耳讀者勿泥)與皮毛相得者肺部也如六菽之重(浮)與血脈相得者心部也如九菽之重(浮沉之中)與肌肉相得者脾部也如十二菽之重(沉)與筋平者肝部也按之至骨(沉)舉指來疾(前難作實為是)者腎部也故曰輕重也

按菽法輕重凡五候雖內經無明文然應象論略有言曰善治者治皮毛其次治肌膚其次治筋脈此亦診家伺邪淺深之一也又痹論所述五痹之候亦非此法則無所分別蓋每部分診之則在寸三菽六菽關乃九菽尺乃十二菽與至骨大意滑注所言浮中沉之義而分於皮脈肉筋骨者凡以病有此五分故耳此難所以立菽法輕重者然歟

(第九舊七)難曰經(見素問平人氣象論其文半脫)言少陽之(脈)至(進)乍大(陽)乍小(陰)乍短(陰)乍長(陽下文同)陽明之至浮大而短太陽之至洪大而長太陰之至緊大而長少陰之至緊細而微厥陰之至沉短而敦(重)此六者是平脈邪將病脈邪皆王脈也其氣以何月各王幾日冬至之後得甲子(統六十日下同)少陽王復得甲子陽明王復得甲子太陽王復得甲子太陰王復得甲子少陰王復得甲子厥陰王王各六十日六六三百六十日以成一歲此三陽三陰之旺時日大要也

按平病死三脈外別有王脈蓋王之為義在天地則自冬至一陽來復後每得一甲子六十日陽氣始動以序升浮至於純陽建巳月而極矣自夏至一陰始亦每六十日陰氣主事以次降沉至於純陰建亥月而極矣在人經脈冬至後六十日少陽王氣至以次逮乎陽明太陽自里出表氣之升而浮也夏至後六十日太陰王氣至以次遷於少陰厥陰自外之內氣之降而沉也蓋自冬至每六十日以次推之則一歲中王凡六變似合六氣運行之道然六氣者以厥陰為先大寒節為始則其義亦異因審考之從少陽至於太陽則一陽動於地下而六陽偏於上之象從太陰至於厥陰則一陰見於上而六陰極於下之象故陽脈之王乃始於少陽而終於太陽陰脈之王則從太陰而至厥陰者可以見已滑注泥後得二字為甲子為冬至以後甲子之日殊不知此六甲之義而統言六十日古言為然

(第十舊同)難曰一(臟腑)脈為十(病)變者何謂也然五邪(虛實賊微正)剛(臟邪氣甚)柔(腑邪氣微)相逢之意也假令心脈急甚者(為瘛瘲)肝邪干心也(從後來為虛邪)心脈微急者(為心痛引脊食不下)膽邪干小腸也心脈大甚者(為喉吤)心邪自干心也(自病為正邪)心脈微大者(為心痹引脊善淚出)小腸邪自干小腸也心脈緩甚者(為狂笑)脾邪干心也(從前來為實邪)心脈微緩者(為伏梁在心下上下行時吐血)胃邪干小腸也心脈澀甚者(為喑)肺邪干心也(從所勝來為微邪)心脈微澀者為血溢維厥耳鳴巔疾大腸邪干小腸也心脈沉(靈樞作滑為是下同)甚者(為善喝)腎邪干心也(從所不勝來為賊邪)心脈微沉者(為心疝引齊小腹鳴)膀胱邪干小腸也五臟各有剛柔邪故令一脈輒變為十也

按寸關尺每一部有腑逢腑臟逢臟之脈變是謂剛柔相逢所謂緩急大滑澀五脈各有微甚分為十變則左右三部合為六十變分而言之則一臟五邪五五二十五病故素問曰五五二十五變又曰二十五陽腑病亦然總而言之則為五十變以余觀之在病證則臟腑合為五十變據靈樞則以緩急大小滑澀分微甚言之總合為六十變丁德用以此篇為六十首實得其理焉第四十九篇論虛實賊微正五病是即其脈例也靈樞第四篇曰調其脈之緩急小大滑澀而病變定矣又曰諸小者陰陽形氣俱不足勿取以針而調以甘藥也今越人時省小脈而取五脈者蓋難經專示用針立功之妙已

(第十一舊十五)難曰經(素問平人玉璣二篇)言春(肝)脈弦夏(心)脈鉤秋(肺)脈毛冬(腎)脈石是王脈耶將病脈也弦鉤毛石者四時之脈也(因胃氣有無以分平病死)春脈弦者肝東方木也萬物始生未有枝葉(比類下同)故其脈之來濡弱而長故曰弦夏脈鉤者心南方火也萬物之所茂垂枝布葉皆下曲如鉤故其脈之來疾去遲故曰鉤秋脈毛者肺西方金也萬物之所終草木華葉皆秋而落其枝獨在若毫毛也故其脈之來輕虛以浮故曰毛冬脈石者腎北方水也萬物之所藏也盛冬之時水凝如石故其脈之來沉濡而滑故曰石此四時之脈也(以上明弦鉤毛石之名義)如有變奈何春(肝)脈弦反(常)者為病何謂反其氣來實強是謂太過病在外氣來虛微是謂不及病在內氣來厭厭聶聶如循榆葉曰平(多胃氣下同)益實而滑如循長竿曰病(少胃氣下同)急而勁益強如新張弓弦曰死(無胃氣下同)春脈微弦曰平弦多胃氣少曰病但弦無胃氣曰死春以胃氣為本夏(心)脈鉤反者為病何謂反其氣來實強是謂太過病在外氣來虛微是謂不及病在內其脈來累累如環如循琅玕曰平來而益數如雞舉足曰病前曲後居如操帶鉤曰死夏脈微鉤曰平鉤多胃氣少曰病但鉤無胃氣曰死夏以胃氣為本秋(肺)脈毛反者為病何謂反其氣來實強是謂太過病在外氣來虛微是謂不及病在內其脈來藹藹如車蓋按之益大曰平不上不下如循雞羽曰病按之蕭索如風吹毛曰死秋脈微毛曰平毛多胃氣少曰病但毛無胃氣曰死秋以胃氣為本冬(腎)脈石反者為病何謂反其氣來實強是謂太過病在外氣來虛微是謂不及病在內脈來上大下兌(上下二字疑古文誤倒置)濡滑而如雀之啄(當作喙)曰平啄啄連屬其內微曲曰病來如解索去如彈石曰死冬脈微石曰平石多胃氣少曰病但石無胃氣曰死冬以胃氣為本

按厭厭聶聶若循榆葉者上文所謂濡弱而長之謂也形容如是者專主胃氣言之診脈之法固醫家之關鍵苟非脈則安能決病之虛實經云脈者血氣之先故古聖之於脈也諄諄反覆比類象物以傳後世且脈本無定體隨時變更自非聖人其孰能如是形容下文所謂累累藹藹啄啄等字不可忽諸此段太過不及之病詳見素問宜互參看

胃者水穀之海主稟四時皆以胃氣為本是謂四時之變病死生之要會也脾者中州也其平和不可得見衰乃見耳來如雀之啄如水之下漏是脾衰見也

按此結上文謂胃者水穀之海者以諸脈皆主谷病也穀氣即胃氣故曰死生之要會也脾之和平不可得見者以寄旺四臟脈中故也雀啄屋漏所謂真臟獨見是也胃謂生氣脾謂死脈蓋互文耳夫脾胃者一氣也運化水穀二者相隨為用故承上文以謂生之徒二者為之死之徒亦二者為之學者察諸此應上所問一脈變為四時之答

(第十二舊三)難曰脈有太過(實)有不及(虛)有陰陽相乘(脈將變之兆)有覆(陽極)有溢(陰極)有關(陰盛四倍)有格(陽盛四倍)何謂也(七件脈名從內經中採摘來發問)然關之前(寸)者陽(脈)之動也脈當見九分(本位)而浮過者(過於本位)法曰太過減者(減於本位下同)法曰不及遂(進也下同)上魚(際)為溢(直上之勢)為外關內格此陰乘(陽位)之脈也關以後(尺)者陰(脈)之動也脈當見一寸(本位)而沉過者法曰太過減者法曰不及遂入尺為覆(直下之勢)為內關外格此陽乘(陰位)之脈也故曰覆溢是其真臟(無胃氣)之脈人不病而死也

按此篇所問脈狀曰太過曰不及曰陰陽相乘曰覆曰溢曰關曰格以七有字分七件答辭唯言太過不及與覆溢以斷病死之分其陰陽相乘及關格字皆象所以為覆溢之形詳考內經曰溢陰溢陽曰關陰格陽俱是人迎寸口四盛以上之脈而陰陽亢極之名也蓋在陰必曰關在陽必曰格而溢乃陰陽相通言之獨覆一脈內經無所見後世字脫耶抑越人因溢脈對出耶此未可知矣蓋此篇覆溢者即內經所謂關格也此難所謂關格乃謂陰陽相乘之病勢字同而義異或問然則此篇關格字面何如著落觀夫於溢脈曰外關內格覆脈亦曰內關外格則知覆溢者是即真臟死脈而外見此脈則內亦有腑臟互相關格之變矣素問曰陰陽不相應病名曰關格可見關格不止脈名故四明陳氏云關者二便閉而不通格者食飲拒而不下是也後世方書中有關格病知覆溢是孤陰獨陽之脈名而關格唯眎其陰陽失位之勢耳然則以關格為病名蓋權輿於此篇者歟

(第十三舊十四)難曰脈有損(似遲)至(似數)何謂也至(病)之脈一呼再至曰平(舉例)三至(一息六動)曰離經(適得病)四至(一息八動)曰奪精(病將甚)五至(一息十動)曰死(難治)六至(一息十二動)曰命絕(必死)此至之脈也何謂損一呼一至(一息二動)曰離經再呼一至(一息一動)曰奪精三呼一至(一息半一動)曰死四呼一至(二息一動)曰命絕此損之脈也至脈(病)從下(腎肝)上(心肺)損脈從上(心肺)下(肝腎)也

按至者進損者退所謂損至即數遲之意也第七難既言數遲然彼專為分臟腑寒熱言之此謂下部陰虛而陰中之陽升為至上部陽虛而陽中之陰降為損皆自漸至極之義也離經奪精之解滑注得之五至曰死六至曰命絕大義雖無殊因脈動之多寡觀之則有分界蓋死與命絕自有緩急之差可知已

損脈之為病奈何一損(肺邪)損於皮毛(肺之合)皮聚而毛落(外候)二損(心邪)損於血脈(心之合)血脈虛少不能榮五臟六腑(外候)三損(脾邪)損於肌肉(脾之合)肌肉消瘦飲食不能為肌膚(外候)四損(肝邪)損於筋(肝之合)筋緩不能自收持(外候)五損(腎邪)損於骨(腎之合)骨痿不能起於床(外候)反此者至脈之病也(舊本於收二字誤)從上(肺心)下(肝腎)者骨痿不能起於床者死從下(腎肝)上(心肺)者皮聚而毛落者死治損之法奈何損其肺者益其氣(氣虛者宜升提)損其心者調其榮衛(血氣者人之神宜調)損其脾者調其飲食適其寒溫(水穀由脾以營四臟)損其肝者緩其中(養血)損其腎者益其精(補之以味)此治損之法也(反此者至脈之治也)

按此舉損病一例以該至脈之病皆各候其所主部分以知何臟之為病也然損病始於皮聚而終乎骨痿者是順境而易知焉至病自骨痿至皮聚則是逆境難見何者損病皮聚者得病之始骨痿病極之候今以損之極為至病之始以損之始為至之終滑注無明解初學不得無疑曹氏脈歌云損脈之病過三則死至脈之病亦然可謂得此難言外之意者蓋所謂三者指脾損病過脾而下抵肝腎則死至病亦過脾而上至心肺則死然則治損至之大法在病不及脾之前可知矣又按內經論氣血二虛率主脾腎難經舉肺與腎明分氣血二因而脾臟獨為氣血二病之彀率者以發經之餘蘊肺曰益氣肺主皮毛所謂氣者指外衛獨行者經曰形不足者溫之以氣是也心曰調榮衛心主血輸諸經脈中從營往來謂之並行衛氣亦心之化也經曰血氣者人之神是也周仲立衛字為衍者非也脾曰調其飲食適其寒溫脾已有損則胃中水穀難化故調熟菜白粥易化以與之且適其好寒好溫情莫強其所不好為前所謂飲食不能為肌膚云爾是治脾之要也滑注春夏食涼食寒等語此平人養生之要也而若病人有不好則何以能為與之豈非強乎肝曰緩其中中者志也禮云虛中孟子云熱中義與此同皆指志言肝志主怒也緩者以甘緩之經曰肝苦急急食甘以緩之是也腎曰益其精腎主水受五臟六腑之精而藏之經曰精不足者補之以味是也

脈有一呼再至一吸再至(平脈)有一呼三至一吸三至(離經)有一呼四至一吸四至(奪精)有一呼五至一吸五至(死脈)有一呼六至一吸六至(命絕以上審至脈之動)有一呼一至一吸一至(離經)有再呼一至再吸一至(奪精舊本有呼吸再至五字滑注以為衍文今削去按第一節有三呼四呼之目則於此節似有所闕然觀下文言再呼一至曰無魂當死則於損病不歷三呼四呼之久而死者明也)脈來如此何以別知其病也脈來一呼再至一吸再至不大不小曰平(無過不及)一呼三至一吸三至為適得病(謂至脈離經)前(寸)大後(尺)小即頭痛目眩(氣逆頭上)前小後大即胸滿短氣(邪塞胸中)一呼四至一吸四至病欲甚(謂至脈奪精)脈洪大者苦煩滿(邪在上部)沉細者腹中痛(邪在下部)滑者傷熱(陽氣受病)澀者中霧露(陰血受病)一呼五至一吸五至其人當困(謂死脈)沉細夜加(倍)浮大晝加(倍)不大不小(謂氣未竭)雖困可治其有大小者為難治(胃氣已絕)一呼六至一吸六至為死脈也(命絕)沉細夜死浮大晝死(以上謂至脈)一呼一至一吸一至名曰行屍(舊本損字疑誤故削去此下古經錯亂文理不屬)人雖能行猶當著床所以然者血氣皆不足故也(所謂損脈離經)再呼一至再吸一至(舊本此下有呼吸再至四字直削去)名曰無魂無魂者當死也(謂損脈奪精舊本此下剩出入雖能行名曰行屍八字疑是衍文)

按此一說滑氏曰經絡血氣為邪所中自外得之證而與上節言五臟病者稍異焉以余觀之則不然何者前已言呼而不言吸舉脈之動數而不及形狀是乃申明其義而謂不大不小前大後小前小後大及洪大沉細滑澀等類皆審其脈狀者可以見已其所謂頭痛目眩胸滿短氣苦煩滿腹中痛及傷熱中霧露等證是乃舉其病態昭昭乎明矣若夫傷熱中霧露等症蓋一時自外兼加者而所謂內傷挾外感是也耳五臟之病其根深其發緩礦日彌久動涉歲月非一朝一夕之謂也故其間或有外邪觸冒則脈從而變矣滑氏因其有外邪之病而謂與前節異幾乎粗已蓋前所言則五臟部分之病而唯見其概此所言者具述其詳一呼一至名曰損以下文理不屬似有闕漏故不可強解今竅櫽括姑眎其義云

(第十四舊十一)難曰經(靈樞第五篇)言脈不滿五十動而一止(中止而不動)一臟無氣者何臟也人吸者隨陰(腎肝)入呼者因陽(心肺)出今吸不能至腎至肝而還故知一臟無氣者腎氣先盡

按脈一息五至不大不小則五臟和平無病之脈也然一息間至微至眇無有形影故以十息五十動候臟氣虛竭靈樞曰五十動而可不一代者五臟皆受氣四十動而一代者一臟無氣此難本此而以不滿五十動變文代作止少異耳義固相因蓋五十動減一二亦屬臟氣之虛靈樞連言五臟此篇獨言一臟者蓋舉一反三之意也且靈樞唯謂一臟二臟則未知為何臟故扁鵲特發問答以實之令後人知所謂一臟即從下數之其無氣亦自腎臟始者可以見已

(第十五舊十三)難曰經(靈樞第四篇)言見其(臟)色而不得其(臟)脈反得相勝之脈者(色脈相剋)即死得相生之脈者(色脈母子)病即自已色之與脈當參相應(桴鼓影響)為之奈何(問色脈相勝相生之義)然五臟有五色皆見於面(此一節舊本誤出第三節今改移於此)當於寸口尺內(尺之皮膚)相應其不應者病也假令色青(肝)其脈浮澀而短(肺)若大而緩(脾)為相勝浮大而散(心)若小而滑(腎)為相生也(是第一答)假令色青(肝)其脈當弦而急(木)色赤(心)其脈浮大而散(火)色黃(脾)其脈中緩而大(土)色白(肺)其脈浮澀而短(金)色黑(腎)其脈沉濡而滑(水)此所謂五色之與脈當參相應也(是第二答故移下項)五臟各有聲臭味液(五色與脈相應既出前段故此削色字補液字)亦當與寸口尺內相應(此九字舊本誤出第一說今移置此)脈數(大)尺之皮膚亦數(肉熱)脈急(弦)尺之皮膚亦急(肉張)脈緩(弱)尺之皮膚亦緩(肉軟)脈澀(短)尺之皮膚亦澀(肉乾)脈滑(實)尺之皮膚亦滑(肉潤此一節舊本出第二節今移於此)經言知一(脈)為下工知二(色脈)為中工知三(色脈尺肉)為上工上工者(神且明)十全九中工者(為神)十全八(靈樞作七)下工者(為工)十全六此之謂也

按靈樞云夫色脈與尺之相應如桴鼓影響之相應不得相失也此篇問答由此而發蓋剿取於靈樞中色脈尺肉之診表章其義凡診病之要脈雖為之主然兼色與尺膚候之為上工古之道也夫五行之道互有生克固有其理疾病始至則權衡既失而軒輊乃見矣色脈及尺共相生者為順相剋者為逆逆則病不歸一故難治順則證無二岐故易療色脈尺肉之外又有聲臭味液之候可見古先聖賢之診詳且盡矣色脈及尺三焉者脈為之主色尺為之羽翼故本篇第一二節脈兼色言第三節脈兼尺言由此觀之所謂聲臭味液四焉者亦皆色尺之旁診而不可以闕焉此篇徒舉聲臭味液之目而不及其㕝然時舉其目者屬診候之法故不可以廢爾讀者勿見以為衍詳見三十四篇周禮天官醫曰十全為上工十失一次之失二次之失三次之失四為下工此篇及靈樞謂上工全九者點下一等以見戒意即合周禮失一之品全八與周禮失二合靈樞全七與周禮失三合在此篇特陟一等亦教勵之意也其七與八在周禮則共是中工之品義並無異全六為下工周禮靈樞皆同矣

(第十六舊同)難曰(此下舊本出脈有三部九候云云三十五字問與答不相屬似錯簡其三十五字問辭今移篇首以為序次所謂陰陽輕重六十首一脈為四時等義皆例其後則文義當相屬此難當別有問古文脫簡不可知故姑闕如)然是其病有內外證(初答)其病為之奈何(再問)然假令得肝脈(弦急)其外證面青(肝膽色)善潔(膽)善怒(肝)其內證齊左有動氣按之牢若痛其病四肢滿閉淋溲(小便)便難(大便)轉筋有是者肝(病)也無是者非(肝)也假令得心脈(大數)其外證面赤(心小腸也)口乾(舌熱)喜笑(心)其內證齊上有動氣按之牢若痛其病煩心心痛掌中熱而啘有是者心(病)也無是者非(心)也假令得脾脈(緩弱)其外證面黃(脾胃色)善噫(胃)善思善味(脾)其內證當齊有動氣按之牢若痛其病腹脹滿食不消體重節痛怠惰嗜臥四肢不收有是者脾(病)也無是者非(脾)也假令得肺脈(短澀)其外證面白(肺大腸色)善嚏悲愁不樂欲哭(肺)其內證齊右有動氣按之牢若痛其病喘咳灑淅寒熱有是者肺(病)也無是者非(肺)也假令得腎脈(沉)其外證面黑(腎膀胱色)善恐(腎)善(舊本脫今補之)欠(腎)其內證齊下有動氣按之牢若痛其病逆氣小腹急痛泄如(如讀為而)下重足脛寒而逆有是者腎(病)也無是者非(腎)也

按此篇所言內外證非謂病證表裡即謂診候內外也何則面青善潔善怒豈止外證四肢滿閉淋溲便難轉筋豈止內證余可類推所謂外證者醫坐病人之側以為望聞也內證者親逼病人按腹診脈以為問切也概而言之肝曰面青善潔心曰面赤口乾脾曰面黃善思善味肺曰面白怨愁不樂腎曰面黑善恐是即望也肝曰善怒心曰善笑脾曰善噫肺曰善嚏腎曰善欠是即聞也肝曰四肢滿閉心曰煩心心痛脾曰腹脹滿肺曰喘咳寒熱腎曰逆氣小腹急痛是即問也肝曰臍左有動氣心曰臍上脾曰當臍肺曰臍右腎曰臍下是即切也望聞問切之義詳見第六十一難但彼所言則特舉其義以示醫者此則直對病人以實其事焉由之觀之所謂證者言證據之證而非言病證之證也明矣滑注隨文解之內外證之義不審何義讀者察諸

(第十七舊同)難曰經(內經無所見)言病或有死或有不治自愈或連年月不已其死生存亡可切脈而知之耶可盡知也診病若閉目不欲見人者脈當得肝脈弦急而長(本臟脈名曰從從者當愈)而反得肺脈浮短而澀者死也(相剋脈名曰逆逆者當死)病若開目而渴心下牢者脈當得緊實而數(陽病見陽脈吉)而反得沉澀而微者死也(陽病見陰脈凶)病若吐血復鼽衄血者脈當(脈與病合)沉細(陰病見陰脈)而反浮大而牢者死也(陰病見陽脈)病若譫言妄語身當有熱脈當洪大(實病見實脈未危)而反手足厥逆脈沉細而微者死也(實病見虛脈危)病若大腹而泄者脈當微細而澀(虛病見虛脈)而反緊大而滑者死也(虛病見實脈)

按此篇所問三件而答止見死證一節他無所見疑是脫簡王文潔云肝病見其本臟脈則病自已若見相剋脈乃死余可類推據王說則自已之證含蓄在其中滑注云第十八難所謂人病沉滯久積聚一條當此篇連年月而不已之答文錯簡在彼今且從之舊本第十六至十八難各篇問答殊不相蒙疑是古經殘缺不然則呂廣重篇粗耳今因滑氏諸家之說移易正文略眎其義爾

人病有沉滯久積聚可切脈而知之邪(應連年月不已之問)然診在右脅(肺部)有積氣得肺脈(短澀)結脈結甚則積(氣)甚結微則(積)氣微診不得肺脈(結)而右脅有積氣者何也肺脈雖不見右手(三部)脈當沉伏其外(形體)痼疾同法耶將異也內有積氣脈當結伏外有痼疾脈當浮結(以上十六字舊本脫落今因後節補之)結者脈來去時一止無常數名曰結也伏者脈行筋下也浮者脈在肉上行也左右(手)表裡(浮沉)法皆如此假令脈結伏者內無積聚(聚疑氣字下同)脈浮結者外無痼疾有積聚脈不結伏有痼疾脈不浮結為脈不應病病不應脈是為死病也

按此舊本第十八難文義具前注末節然字下古經脫內有積氣云云十六字近世浪華林見宜難經或問中既已補入今從之

(第十八舊十九)難曰經言脈有逆(女脈寸弱尺盛)順(男脈寸盛尺弱)男女有恆(男上盛女下盛有定位)而反者何謂也

按女脈為逆男脈為順順者屬春夏生氣從下而上達逆者屬秋冬生氣從上而下行此謂男女有常也如滑注所言則逆順與反其義不分失問答之義何者此難所問凡逆順與反自是二義答辭亦分為二件學者思諸

然男子生於寅(春氣始升)寅為木(發生)陽也女子生於申(秋氣始降)申為金(揫斂)陰也故男脈在關上(寸)女脈在關下(尺)是以男子尺脈恆弱(寸脈盛)女子尺脈恆盛(寸脈弱)是其常(理)也

按此第一件之答辭謂男女自然有逆順之分也寅為木陽也者謂建寅月陽氣始出於地而萬物生氣皆在於上自寅至未六支配於春夏而皆陽也申為金陰也者建申月陽氣下降而陰始用事庶類之生氣皆入於地自申至醜六支配於秋冬而皆陰也寅申說諸家泥矣不可從也

反者男得女脈(寸弱尺盛)女得男脈(寸盛尺弱)也其為病何如男得女脈為不足病在內(陰分)左(脈)得之病在左(部)右(脈)得之病在右(部)(下同)隨脈言之也女得男脈為太過病在四肢(陽分)左得之病在左右得之病在右隨脈言之此之謂也

按此第二答此篇太過不及主心肺腎肝言即氣血之偏虛偏實也所謂男得女脈寸弱尺盛譬猶春夏陽氣不上騰而滯於地下則陰有餘陽不足故病在內內者謂陰部有㕝也女得男脈為太過寸盛尺弱謂陰不足陽有餘猶秋冬陽不下降而留於地上故病在四肢謂心肺部有事也上左右指脈位下左右指臟部言之

(第十九舊二十)難曰經(今無所見)言脈有伏匿伏匿於何臟而言伏匿耶謂陰陽更相乘更相伏也脈居陰部(尺)而反陽脈(浮滑長)見者為陽乘陰也脈雖時沉澀而短(三脈皆陰是伏)此謂陽(乘)中伏陰也脈居陽部(寸)而反陰脈(沉澀短)見者為陰乘陽也脈雖時浮滑而長(三脈皆陽)此謂陰(乘)中伏陽也

按伏匿字出素問調神論然非脈名滑注辨此篇伏匿與三難復溢同異然彼乃復溢對待而言此則伏與乘相配而言其義本異所謂伏匿者唯伏也故云更相伏乘是亦陰陽有餘不足之義接前篇言然與前篇義有差別所謂脈居陽部而反陰脈見則知陰部亦盛也然則三部皆陰盛之脈而其陰乘時陽僅見者此伏陽也將為重陰之漸脈居陰部反陽脈見則知陽部亦盛也陽中時僅見陰脈此伏陰也將為重陽之漸凡狂癲之證共是五臟偏虛偏實之所由生焉其在外邪亦有所偏實則為狂為癲可以見已

重陽者狂(陽實)重陰者癲(陰實)脫陽者見鬼(獨陰之極)脫陰者目盲(孤陽之極)

按此篇滑注以為五十九難狂癲之文錯簡出於此以予觀之弗然彼所論則臟氣偏實之所生病從內也此即傷寒熱病陽症陰症等所見病從外也故見鬼目盲乃死彼所謂狂癲正氣自失精神放散不歸本舍歷年之久猶尚未已豈有目盲見鬼之危急乎學者察諸

(第二十舊二十一)難曰經言人形病(外證)脈不病(胃氣存)曰生脈病(胃氣亡)形不病(內證)曰死何謂也人形病脈不病非有不病者也(脈亦似病)謂息數(屬病勢)不應脈數也(屬生氣)此大法

按此難形病脈病審考其所答之辭所謂息數不應脈數者則其形病者氣息短促形體顫搖而雖脈有邪勢稍有胃氣存焉此形病雖甚應不至死如脈病而形不病則形息共穩而脈見虛豁無胃氣之和是形病雖無已甚然與脈反不死何俟蓋此難所言凡內傷之病則其所發以漸故所苦亦緩而脈乃日惡一日此脈病而人不病也外邪之為病息氣動形屈伸顛沛然脈動實強猶有胃氣此形病而脈不病也滑注所引周氏之說不可從矣唯若仲景之說乃為穩當

(第二十一舊二十二)難曰經言脈有是動(衛病淺)有所生病(榮病深)一(經)脈變為二病(是動所生)者何也然經言是動(病)者(屬)氣也所生病者(屬)血也邪在氣(衛外)氣(陽)為是動邪在血(榮中)血(陰)為所生病氣主呴之血主濡之氣留而不行者為(衛)氣先病也血壅而不濡者為(榮)血後病也故先為是動後所生病也

按靈樞第十篇載每經是動所生二病然或未知二病有何等之別故此難因設問答以明各病有陰陽中外之異焉所謂是動者氣也所生病者血也又云氣先病血後病此雲氣血蓋指榮衛為言所謂是動者衛病也邪在脈外所生病者榮病也邪在脈中譬如傷風是太陽之衛病而主桂枝傷寒是太陽之榮病而主麻黃之類大意以此推之則知是動所生俱皆為外邪冒經之病而其謂先後者亦有淺深之差或以分外邪內傷二病等說似不免牽合但為榮衛二分平易看過時為穩當

(第二十二舊八)難曰寸口(三部)脈平(無偏倚)而死者何謂也諸十二經脈者皆繫於生氣之原(本)所謂生氣之原者謂十二經之根本也謂腎(兩)間(命門)動氣也此(指動氣)五臟六腑之本十二經脈之根呼吸之門三焦之原(玄之又玄眾妙之門)一名守邪之神(此一句疑後人所加)故氣(即動氣)者人之根本也根(命門)絕則莖葉(經脈)枯矣寸口脈平而死者(腎間)生氣獨(暗)絕於內(指玄玄處)也

按前此諸論皆承第一二難等義取手太陰魚際卻行一寸九分之脈位以決病之死生內經所謂飲食入胃其精微氣變見於氣口是也然則前諸篇皆主胃氣言而此所問難殊異乎彼蓋胚胎之始天真之氣自然寓於腎間命門之宮是謂生氣之原即資始資生之妙由是而兆亦不期然而然者豈唯人耳萬類皆然方其生來待乳哺水穀之養以成臟腑經絡四肢百骸之全者皆以此氣之為基故爾所謂呼吸之門三焦之原是也夫寸口脈既謂決臟腑之死生則此外復何求然今其脈平而死者何闢諸草木之在水瓶中花葉雖青其根既斷則寧有一時之榮遂乃萎爾失其本色可刮目待已或曰實如此篇則與前數者其論相反扁鵲之言無乃矛盾邪且內經云得谷則昌失谷則亡而今谷入於胃脈道以通然其人即死者何寸口決死生固其所也然又有不關寸口者若夫暴疾卒倒無論已雖其長病久患先脈而可前知者此一診已扁鵲特論診脈之外別有命門動氣之候此乃望而知之之最者而其候諸家紛紜無有底止或以為尺中脈或以為踝後少陰又或以為臍下丹田果其言之是乎則尺既屬寸口中少陰即是十二經之一至於寸口脈平而死及十二經之根等語窮矣且腎病齊下有動氣按之牢若痛所謂邪與生氣之動於彼丹田何以擇之可謂皆取其臆者予嘗以其所聞考諸內經並取其說別記藏之顧其命門靈樞唯謂目也他無所議而難經數言之以予考之內經中所謂耗散其真真氣從之等語即此是物何以言之則以精神之外別有指真者故爾具載外記並不復贅本篇舊在第八難然介諸寸口脈論中失其序次故移置此

(第二十三舊同)難曰手足三陰三陽脈之度數可曉以(有乎字意下同)不手三陽之脈從手至頭長五尺(一經之度下同)五六合三丈(總)手三陰之脈從手至胸中長三尺五寸三六一丈八尺五六三尺合二丈一尺(左右六經之度下同)足三陽之脈從足至頭長八尺六八四丈八尺足三陰之脈從足至胸長六尺五寸六六三丈六尺五六三尺合三丈九尺人兩足蹺脈從足至目長七尺五寸二七一丈四尺二五一尺合一丈五尺督脈任脈各長四尺五寸二四八尺二五一尺合九尺凡脈長一十六丈二尺此所謂十二經脈長短之數也

按十二經脈尺度總計十三丈八尺任督蹺三脈總二丈四尺合十六丈二尺即一難所謂晝夜五十周身血氣運行之度也然又視二十七難奇經八脈不拘十二經云云者與此互相反所以不免於後人之疑焉滑注無明解予因考之凡諸經絡流行本自一元氣雖有陰陽之分多少之差何有隔離阻絕各異其流之理乎且所謂十六丈二尺者特舉手足一體之大經脈而言之且奇經之中任督蹺在內經而有定尺其餘陰陽維沖帶四奇長短之度於經亦無所見則知其綢繆大經而余流所及隨省文耳故知在尺度則舉任督蹺以為定數在流行即陰陽維沖帶亦寓其中焉滑注蹺脈為陰蹺予謂不然經云男數其陽女數其陰當數者為經不可數者為絡是其證也然則蹺脈在男女各有陰陽取捨之異可知已

經脈十二絡脈十五何始何窮也經脈者行血氣通陰陽以榮於身者也其始從中焦注手太陰陽明陽明注足陽明太陰太陰注手少陰太陽太陽注足太陽少陰少陰注手心主少陽少陽注足少陽厥陰厥陰復還注手太陰別絡十五皆因其原如環無端轉相灌溉朝於寸口人迎以處百病而決死生也經(終始篇)曰明知終始陰陽定矣何謂也終始者脈之紀也寸口(候陰)人迎(候陽)陰(臟)陽(腑)之氣通於朝使如環無端故曰始(生)也終者三陰三陽之脈絕絕則死死各有形故曰終(死)也

此所引經文二句出靈樞終始字在難經寓死生意耳

(第二十四舊同)難曰手足三陰三陽氣已絕何以為候可知其吉凶不足少陰氣絕即骨枯少陰者冬脈也伏行而溫於骨髓故骨髓不溫即肉不著骨骨肉不相親即肉濡而卻肉濡而卻故齒(骨余此外候)長而枯發(外候)無潤澤無潤澤者骨先死戊日(陽土)篤己日(陰土)死(土剋水)足太陰氣絕則脈不營其口唇口唇者肌肉之本也脈不營則肌肉不滑澤肌肉不滑澤則肉(人中肉此外候)滿肉滿則唇反(脾之所主外候)唇反則肉先死甲日(陽木)篤乙日(陰木)死(木剋土)足厥陰氣絕即筋縮引卵與舌卷厥陰者肝脈也肝者筋之合也筋者聚於陰器而絡於舌本故脈不營則筋縮急筋縮急即引卵(眾筋所結)與舌(肝經貫頏顙)故舌(外候)卷卵(外候)縮此筋先死庚日(陽金)篤辛日(陰金)死(金剋木)手太陰氣絕即皮毛焦太陰者肺也行氣溫於皮毛者也氣弗營則皮毛焦皮毛焦則津液去津液去即皮節傷皮節傷則皮(外候)枯毛(外候)折毛折者則毛先死丙日(陽火)篤丁日(陰火)死(火剋金)手少陰氣絕則脈不通脈不通則血不流血不流則色澤去故面(外候)色黑如黧此血先死壬日(陽水)篤癸日(陰水)死(水剋火)

此篇大意凡諸經氣血因病經氣將絕之候而諸經脈皆在肌肉中其流深潛何緣能得從外而候之邪雖然既已有斯理則醫者亦不可不知焉唯其所主在腎則以齒髮為候於脾乃以唇反為候於肝乃舌卷卵縮是候肺與心則皮毛焦枯面色黧黑是外候之尤著明者故字旁加圈以示初學者爾

二陰(靈樞作六陰)氣俱絕者則目眩轉目瞑(神志將亂奪精之兆)目瞑者為失志失志者則志先死死即目瞑也六陽氣俱絕者則陰與陽相離陰陽相離則腠理泄絕汗(津液已絕亡陽之候)乃出大如貫珠轉出不流即氣先死旦占夕死夕占旦死

目瞑與絕汗出此其外候也此二絕與前每經之絕其後大異者何蓋彼病以漸而終之候此則暴病急死諸經俱亡之兆

(第二十五舊同)難曰有十二經五臟六腑十一耳其一經者何等經也一經者手少陰與(猶言屬與)心主別脈(手厥陰)也心主與三焦為表裡俱有名而無形故言經有十二也

按此篇所發示心包絡亦為無形之臟蓋以十二經配五臟六腑則一經無所繫屬所以發問焉心包者何包絡心臟如內郭所以溫養真心之陽也三焦者包羅薰陶諸臟之氣歷絡上下如外郭然故取俱無形者以為臟腑表裡花溪虞氏之說殊有理致宜以參看予別有說今略於此

(第二十六舊同)難曰經有十二絡有十五餘三絡者是何等絡也然有陽絡有陰絡有脾之大絡陽絡者陽蹺之絡也(申脈)陰絡者陰蹺之絡也(照海)故絡有十五焉

按靈樞以任督配十二經之絡為十五絡也此難以陽蹺陰蹺代之者何也蓋奇經比諸十二經皆絡也故知任督外二蹺所屬穴亦與諸絡穴同治靈樞十五絡有任督二脈而無陰絡陽絡蓋任督者諸經周流之所屬而有專穴故此難易之以陰陽二蹺充其數者凡奇經八脈中任督蹺三者既已係血氣運行五十周身之度故易任督以蹺脈者實擴經之餘義耳

(第二十七舊同)難曰脈有奇經八脈者不拘於十二經何也然有陽維有陰維有陽蹺有陰蹺有沖有督有任有帶之脈凡此八脈者皆不拘於(正)經故曰奇經八脈也經有十二絡有十五凡二十七氣相隨上下何獨不拘於經也然聖人圖設溝渠通利水道以備不然(猶言不虞)天雨降下溝渠溢滿霶霈妄行(此一句舊本誤在當此之時句下今據脈經移此)當此之時聖人不能復圖也此絡脈(指諸經之絡)滿溢諸經(十二正經)不能復拘也

按此八脈者十二經之奇零而有專穴者唯任督二脈耳餘六脈皆因正經屬會穴為之主治詳見後篇絡脈滿溢者則上所謂十五絡脈也滑氏直以為奇經非是

(第二十八舊同)難曰其奇經八脈者既不拘於十二經皆何起何繼(系同)也督脈者起於下極之俞(長強穴)並於脊裡上至風府(在腦後)入屬於腦任脈者起於中極之下(會陰穴)以上毛際循腹裡上關元至喉咽衝脈者起於氣衝(足陽明經穴)並足陽明之經夾臍上行至胸中而散也帶脈者起於季脅(足少陽帶脈穴)回身一周陽蹺脈者起於跟中(足太陽申脈穴)循外踝上行入風池陰蹺脈者亦起於跟中(足少陰照海穴)循內踝上行至咽喉交貫衝脈(其上者出於頏顙)陽維陰維者維絡於身故陽維起於諸陽會也陰維起於諸陰交也溢蓄不能環流灌溉諸經者也(十二字舊本誤出故陽維云云前今移於此)比於聖人圖設溝渠(比諸絡脈)溝渠滿溢流於深湖(比諸奇經)故聖人不能拘通也而人脈隆盛入於八脈而不環周故十二經亦不能拘之其(指奇經)受邪氣蓄(積)則腫熱砭射之也

此言八脈流行滑氏以曲骨穴為任脈所起者所謂中極之下者直指會陰言若以曲骨為所起穴則會陰不屬任脈而屬何經乎會陰為任脈所起滑氏既於十四經而言與此相反者何衝脈據內經則並足少陰經滑氏依違不決予謂衝脈屬足少陰固其所也然觀其所發乃在足陽明氣衝穴則此難所言蓋似發內經未發之旨且衝脈之流行於少陰陽明二經之間亦可以徵矣李瀕湖既得二經之意予亦從之溢蓄云云十二字滑氏移不能拘之之下文理不正故予改移於此

(第二十九舊同)難曰奇經之為病何如陽維維於陽(手足三陽)陰維維於陰(手足三陰)陰(維)陽(維)不能自明維則悵然失志(陰維病)溶溶不能自收持(陽維病)陽維為病苦寒熱(病屬腑)陰維為病苦心痛(病屬臟)陰蹺為病陽緩(虛)而陰急(實下同)陽蹺為病陰緩而陽急沖之為病逆氣而(腹)里(引)急督之為病脊強而厥任之為病其(腹)內苦結男子為七疝(主氣)女子為瘕(血)聚(氣)帶之為病腹滿腰溶溶(失其束縛)若坐水中(陰中陽虛)此奇經八脈之為病也

此篇具言八脈主病二維失其維持在陰則失志心痛在陽則不能收持及寒熱兩蹺為病其急者受邪而實緩者少氣而虛任督為腹背中行有血氣之分故其所苦如此脊強內結是其在陽在陰之異衝脈者十二經之海邪客之則逆氣特劇帶脈者在季脅而橫束諸脈故有病焉則弛縱而腰間溶溶其經系足少陽故陰中之陽失其守則氣少如坐水中蓋此八脈病形在內經散出諸篇若無統屬故越人並取發難二十七難至此三篇通言奇經詳且盡矣

(第三十舊同)難曰榮氣之行常與衛氣相隨不經言人受氣(生氣)於谷(五味)谷入於胃乃傳與五臟六腑五臟六腑皆受於氣(水穀之精)其清(陽)者(訓處下同)為榮(血)濁(陰)者為衛(氣)榮行脈中衛行脈外榮周不息五十(度)而復大會(手太陰寸口)陰陽相貫如環之無端故知榮衛相隨也

按此難問答據靈樞榮衛生會篇文而明榮衛不相離之義然謂衛氣其義不一如衛氣篇衛氣行篇則謂獨行之衛也生會篇則謂並行之衛也凡諸邪在脈外者皆屬此衛氣之分故曰榮行脈中衛行脈外各有其經所屬之部分焉不則何以有中風是太陽衛病以桂枝傷寒是太陽榮病以麻黃等語乎若夫浮散之衛則晝行諸陽夜行諸陰此難大意專據一脈有二病之變以明榮衛相隨之義前篇所謂是動所生二病亦因是推之則可矣榮衛清濁之義舊注詳盡其說蓋眎血氣互根之理爾

卷之下

(第三十一舊三十二)難曰五臟俱等(列)而心肺獨在鬲上者何也心者血肺者氣血為榮氣為衛相隨上下謂之榮衛通行經絡榮周於外故令心肺在鬲上也

按此篇所述五臟同輩等列而心肺獨在鬲上脾肝腎三臟皆在鬲下上焉則清陽之處下焉則濁陰之地此乃心肺獨似有貴焉夫心者生化榮血肺者運行衛氣一身氣血率皆賴於二臟之運化則其所職最重故心肺之所貴者無他唯在血與氣耳素問曰鬲肓之上中有父母所謂父母者指氣血言則此篇主意權輿乎此蓋雖五臟為一身之主神氣之舍然其所以為病皆因血氣虛實且藥有氣味亦唯不過療氣血耳氣血生化則精神魂魄寓其中然則醫之治病專在氣血之分豈拘拘於臟象乎故素問又曰血氣者人之神不可不謹養則此之謂也

(第三十二舊三十三)難曰肝(色)青象(乙)木肺(色)白象(辛)金肝得水(精氣)而沉(位卑)木得水而浮(輕)肺得水(精氣)而浮(位高)金得水而沉(重)其意何也肝者非為純木也(吸金氣)乙(木)角(少)也庚之柔大言陰與陽小言夫與婦釋其微陽(甲木)而吸其微陰(庚金)之氣其意樂金又行陰道(足厥陰多血少氣)多故令肝得水(精氣)而沉(重濁為常)也肺者非為純金也(受火氣)辛(金)商(少)也丙之柔大言陰與陽小言夫與婦釋其微陰(庚金)婚而就(丙)火其意樂火又行陽道(手太陰多氣少血)多故令肺得水(精氣)而浮(輕清為常)也肺熟(火氣離)而復沉肝熟(金氣絕)而復浮者何也故知辛當歸庚(純金)乙當歸甲(純木)也

按此篇問答閱覽內經無有明據審其設問之辭以肺肝二臟倒置其位發難所謂肺者象金其體當沉肝者象木其體當浮凡五行之性木火屬陽金水屬陰火性炎上故心居上部水性潤下故腎居下部是理之當然也然木質當浮反沉在下金體當沉反浮在上似非木金之性是其所以發難焉竊考其所以倒置即臟腑剛柔之事也所謂剛柔者夫婦之道也假令甲乙庚辛即肝膽肺大腸腑為陽兄之行也臟為陰妹之行也甲乙本自同氣故乙木感於異氣其意樂庚金庚辛本自同性故辛金配於異性婚而就火腑屬陽夫之道也臟屬陰婦之道也故曰大言陰與陽小言夫與婦陰道陽道謂肺主氣在上肝藏血在下且在各經亦復如此肝肺熟之熟滑注以為散失之義王氏評林為相離也蓋草木實熟則離謝枝莖之意歟姑且從之肝肺若不易地則心腎陰陽共為偏勝何以致五臟之和平乎是故肺之在上象陽中之陰以為心之輔弼肝之在下象陰中之陽以為腎之匡佐陰陽相交而臟氣自全此越人之旨豈非闡發軒岐之蘊奧邪

(第三十三舊四十一)難曰肝獨有兩葉(左三右四)以何(象)應也肝者東方木也木者春也(主發生氣)萬物始生其尚幼少意無所親去太陰尚近離太陽不遠猶有兩心故有兩葉(臟象)亦應木葉(甲析)也

按此承前篇重言肝臟者蓋肝比諸他臟猶有幼稚之象而意無所親故其有兩葉亦猶草木甲析左右相分恰有兩心也去太陰尚近離太陽不遠二句此篇之大旨謂太陰者濕土即謂脾太陽者寒水即謂腎滑注以太陰為腎太陽為心其義亦通蓋脾氣健則肝血能收腎精固則木氣舒達闢猶木籍培育於土滋資潤於水焉蓋越人視治肝病特有深意者如此何者肝已為幼少則謂太陰太陽者父母之謂也近看滑氏所注辨真與余意符

(第三十四舊三十六)難曰臟各有一耳腎獨有兩(猶兩輪之兩相順為用)者何也然腎兩(枚)者非皆腎也其左者為腎(陰)右者為命門(陽)命門者(此與上命門字同而旨異上則姑別屬右腎此則其位暗寓兩腎中間)諸神(氣)精(水)之所舍原氣之所繫也(腎間動氣)男子以藏精(兩腎)女子以系胞(子宮)故知腎有一也

按分腎為左右臟內經無明文且命門在靈素則指為目也或以名太陽睛明穴又素問十二官論中有分心與包絡為二臟而未見腎有左右之分又有後篇言腎有兩枚語因考此篇大意分腎為兩臟以配六臟之數其意以謂凡心既且二臟象則腎亦有含蓄一原氣於左右陰精中間故左為腎右為命門實知一臟中寓陰陽二氣焉然則其分左右之名亦偶然耳何則命門者諸神精之所舍云云數語全遷其位於中間者明矣由是觀之雖腎有兩枚然其氣相通固一水臟唯使後人知陰中有命門之陽已然則靈樞謂目者指其標此難特舉其本以示內經未發之旨爾

(第三十五舊三十四)難曰五臟各有聲色臭味液(舊本脫液字今從滑氏補之)皆可曉知以不十變(古書篇目今內經無所見)言肝色青(大敦井)其臭臊(曲泉合)其味酸(中封經)其聲呼(大沖俞)其液泣(行間榮)心色赤(少府榮)其臭焦(少衝井)其味苦(少海合)其聲言(靈道經)其液汗(神門俞)脾色黃(大白俞)其臭香(大都榮)其味甘(隱白井)其聲歌(陰陵泉合)其液涎(商丘經)肺色白(經渠經)其臭腥(大淵俞)其味辛(魚際榮)其聲哭(少商井)其液涕(尺澤合)腎色黑(陰谷合)其臭腐(復溜經)其味鹹(大溪俞)其聲呻(然谷榮)其液唾(湧泉井)是五臟聲色臭味液也

按以聲色臭味液配當五臟其義有二焉如第四十九篇所言五邪病謂肺主五聲肝主五色心主五臭脾主五味腎主五液綜合言之如此篇則五物分配於各臟交錯言之凡臟有五病或一臟獨病或二三臟並病各緣其所主五物以知病從何臟傳來古之義也蓋審其治病之旨則五色皆治其經本行五臭治其母行五味治其所不勝行五聲治其所勝行五液治其子行十變者疑是內經古篇目而今則亡矣

五臟有七神各何所藏耶臟者人之神氣所舍藏也故肝藏魂(隨心往來)肺藏魄(並精出入)心藏神(兩精相薄)脾藏意(心之發)與智(志之化)腎藏精(兩神相薄)與志(腎間原氣)也

神與精對陰陽之體魂與魄配血氣之因故神精主體魂魄主動魂動則神氣能閱七竅各各不失其職所謂隨神往來是也魄運則精氣周布支體以知把抓痛癢所謂並精出入是也故人寐而魂魄各歸其臟則視聽不務痛癢不識神精俱靜則坎離守位水火既濟當得長生久視故攝養之道在心焉則曰收曰內觀在腎焉則曰八益曰封藏是所以使神精守靜者然脾寓意與智意者心之發也智者志之化也素問云腎者伎巧出焉謂智之主也脾者中州心腎二氣之樞故藏意與智腎又言志者即腎間原氣是也脾腎各有二神者蓋由脾乃生化榮衛之本腎乃陰中含蓄真元之氣故爾

(第三十六舊三十五)難曰五臟各有所腑皆相近(脾肝腎三臟與腑相接)而心肺獨去大腸小腸遠者何也經言心榮(血)肺衛(氣)通行陽氣(指血氣)故居在上(鬲上)大腸小腸傳陰氣(指二便)而下故居在下(齊下)所以相去而遠也(比他腑則去其臟位霄壤)

按此一節因前篇所謂心肺獨在鬲上再發難餘三臟腑皆相近而心肺之腑甚相遠者何蓋心肺主血氣以行十二經絡不居至高之位則何緣致令於一身哉大小腸雖為其腑然其所職者傳送糟粕泌別水液不居至下之地則何能導氣於二陰哉各由其貴賤而位有崇卑者如此所謂陰陽二氣即指血氣與二便非氣為陽血為陰之謂也

又諸腑者皆陽也清淨之處今大腸小腸胃與膀胱皆受不淨其意何也諸腑者謂是(清淨之處)非也經言小腸者受盛之腑也大腸者傳瀉行道之腑也膽者清淨之腑也胃者水穀之腑也膀胱者津液之腑也一腑猶無兩名故知非也(小腸者心之腑大腸者肺之腑膽者肝之腑胃者脾之腑膀胱者腎之腑以上二十八字與後一節文異義同疑是舊注誤入正文者故今細書以別之)小腸謂赤(心色)腸大腸謂白(肺色)腸膽者謂青(肝色)腸胃者謂黃(脾色)腸膀胱者謂黑(腎色)腸下焦之所治也(一句總括)

此節採摘素問十二官論中六腑之職掌以設難而其所主專在清淨二字何者素問既云膽者中正之腑此難乃謂清靜之腑審其所以為問答之意則六腑皆可以為清淨之處然舉各腑所掌言一腑猶無兩名而清淨之名專歸諸膽則十一臟取決於膽之謂邪然則清淨之名諸腑之所稟而非獨膽也然寓諸膽者蓋有深意存焉竊考六腑皆水穀之道路而胃病則腸虛腸滿則胃虛其所常有者唯谷與糟粕耳何清淨之有故膽獨統之豈非諸腑取決於膽乎是故不受水穀之濁穢而盛清汁也可以見已小腸謂赤腸云云一節實是古言何以知之五腑皆以腸名故云爾下焦之所治也一句滑注以屬膀胱非是蓋自胃而下皆以為下焦所治故屬諸腑為可

(第三十七舊三十八)難曰臟唯有五腑獨有六者何也所以腑有六者謂三焦也有原氣之別(使)焉主持諸氣有名而無形其經屬手少陰此外腑(靈樞言孤腑同)也故言腑有六焉

按腑臟止有五者五行之道為然二五合為十者生成之數是備演而為六者乃是六氣之應配為十二則支律之對皆合天地自然之符焉蓋三焦者雖非正腑然諸腑非藉其氣則不能以為出納運化之用焉唯其非正腑故薰蒸肓膜之內遊行腑臟之間宛如外郭然故謂外腑靈樞謂之孤腑亦與此義同滑注三焦外有經而內無形故曰外腑非是舊本第二十五篇謂三焦心包相為表裡此篇則謂原氣之別焉者彼以心包三焦為相火臟腑配合而言此乃以命門三焦為本末而言其義各異此與下篇互相為義順連讀

(第三十八舊三十九)難曰經言腑有五臟有六者何也六腑者正(張本作止)有五腑也(除去三焦)五臟亦有六臟者謂腎有兩臟也其左為腎右為命門命門者精神之所舍也男子以藏精女子以系胞其氣與腎通(前篇有原氣所繫一句而無此句義互相發)故曰臟有六也腑有五者何也然五臟各一腑(有形)三焦亦是一腑(無形)然不屬於五臟(獨屬心包亦無形)故言腑有五焉

按五行之氣唯大有二君相是也內經分心與包絡以為六臟此篇則以腎有兩枚岐為二臟左腎與命門是也後人誤認此難遂為三焦命門表裡之說余謂三焦既配心包以為表裡已見第二十五難此則示命門三焦有本末之理兼發內經未發之旨何者五臟中唯心與腎抗對無有軒輊心包為二則腎亦有此象豈唯臟有兩形乎蓋以陰中有陽故乃有為二臟理命門之義詳見第三十四篇

(第三十九舊三十一)難曰三焦者何稟何生何始何終其(主)治常在何許可曉以不三焦者水穀之道路(其氣屬諸腑)氣(腎間原氣)之所終始也上焦者在心下下鬲(髃𩨗而上為胸部)在胃上口(賁門)主內而不出(飲食自咽入胃不妄出)其治在膻中(玉堂下一寸六分直兩乳間陷者是十四字疑是古來注語誤入正文中者故細書以別之且膻中本處名總稱兩乳間豈拘任脈一穴乎)中焦者在胃中脘(腹部中央)不上不下(飲食蓄積)主腐熟水穀其治在臍旁(總臍左右諸穴)下焦者當膀胱上口(小腹)主分別清濁(二便)以傳道(三字舊本誤在出而不入之下今移此)主出而不內也(二便快通不秘澀)其治在齊下(總小腹諸經穴舊本有一寸二字亦疑注語)故名曰三焦其腑(氣府)在氣街(言十二經皆以俞為原則手足俞原亦為三焦主治之穴可知也)

按內經言三焦者多端或由宗營衛之所化而言之或緣內外經脈之所屬而言之又或連膀胱言之及言其理之橫直厚薄者率皆因其有名而無形故也蓋此篇雖發問於稟生始終然其所主專在位與治蓋飲食常憑其氣而出入運化以養生氣之原故云水穀之道路氣之所終始也上焦之主內而不出者此其職也失職則噎鬲胸滿隨時便生中焦之不上不下者輾磨水穀此其職也失職則翻胃腹脹痞積往往而成下焦之出而不納者泌水液轉糟粕此其職也失職則癃閉秘結溺數瀉痢等證立而蜂起故其為主治也膻中齊旁及齊下是由其位為治矣然三焦之治豈止三處乎故下文云其府在氣街所謂氣街者三焦之所行諸十二經之俞原是也靈樞衛氣篇曰知六腑之氣街者能知解結契紹於門戶又曰胸氣有街腹氣有街頭氣有街脛氣有街又動輸篇曰四末陰陽之會者此氣之大絡也四街者氣之徑路也滑注以足陽明經有氣街穴故疑為衍文坐不深察故爾其府在氣街一句非誤非衍所謂府者指氣腑言即氣穴是也素問有氣府一篇可以徵已明吳文炳辨真云氣街足陽明之氣衝是亦一義也

(第四十舊三十七)難曰五臟之氣於何發起通於何許可曉以不五臟者當(靈樞作常)上關(靈樞作閱)於九(靈樞作七為是)竅也故肺氣通於鼻鼻和(即肺氣和)則知香臭(腥焦臊腐)矣肝氣通於目目和(肝和)則知黑白(赤黃青)矣脾氣通於口口和(脾和)則知穀味(稻麥豆黍稷)矣心氣通於舌舌和(心和)則知五味(辛酸甘苦鹹)矣腎氣通於耳耳和(腎和)則知五音(宮商角徵羽)矣五臟不和則九竅(各有所主之竅如上所言)不通六腑不和則留結為癰(統言形體所發諸腫)邪在六腑則陽(經)脈不和陽脈不和則氣(邪氣)留之氣留之則陽脈(動)盛(實)矣邪在五臟則陰(經)脈不和陰脈不和則血(瘀血)留之血留之則陰脈(動)盛(實)矣陰(邪)氣太盛則陽(正)氣不得相營也故曰格(靈樞作關)陽(邪)氣太盛則陰(正)氣不得相營也故曰關(靈樞作格)陰(邪)陽(邪)俱盛不得相營也故曰關(孤陰)格(獨陽)關格者不得盡其命而死矣經言(脈度篇末說)氣獨行於五臟不營於六腑者何也夫氣之所行也如水之流不得息也故陰(經)脈營於五臟陽(經)脈營於六腑如環無端莫知其紀終而復始其不復溢人(疑血字誤)氣內溫於臟腑外濡於腠理

按此與脈度篇文大同小異五臟者內藏神氣而外閱九竅故多無形之病六腑者傳穀物而外養肌肉故多有形之病謂在臟九竅不通在腑留結為癰可見形之與神病各有則焉凡臟皆屬陰而其精上達為常腑俱屬陽而其氣下行為常若有所不和則氣血之分偏虛偏實至其太盛則遂為關格之變格是腑將失常而反上逆使所受水穀格拒噎塞關是臟既廢職精氣下墜故二便閉而不通蓋下文復溢二字即為死脈之名則其所謂關格者孤陰獨陽之病殊無迴旋之生意者必矣讀者莫以與靈樞文相顛倒為疑焉

(第四十一舊四十)難曰經言肝主(五)色心主(五)臭脾主(五)味肺主(五)聲腎主(五)液鼻者肺之候(肺氣通臭)而反知香臭(心所主)耳者腎之候(腎氣通耳)而反聞聲(肺所主)其意何也肺者西方金也金生(育)於巳(位)巳者南方火火者心心主臭故令鼻知香臭腎者北方水也水生(育)於申(位)申者西方金金者肺肺主聲故令耳聞聲

按此承上引脈度篇文而舉臟氣各有所通之竅以發問難所謂肝開竅於目而其所主五色亦通乎此脾開竅於口而其所主五味亦從此而入唯腎與心肺其所主不應於其竅所以發疑焉大氐五行之道有生克之分又有胎化之理此篇所述即胎化之變也何則鼻知臭者相剋耳聞聲者相生故知非五行常例之謂蓋金胎於東方木而化於南方火其氣旺於西自卯至酉金得有氣水胎於南方陽中而化於西方金其氣旺於北自午至子水得有氣木之胎化亦然越人之意所以使學者知人身五行生剋之外別有胎化之理者如此六元正紀大論曰春氣西行夏氣北行秋氣東行冬氣南行淮南子天門訓曰金生丁巳壯於酉死於醜三辰皆金也水生丁申壯於子死於辰三辰皆水也是亦與此篇之義相類

(第四十二舊同)難曰人腸胃長短受水穀多少各幾何胃大(圍)一尺五寸徑五寸(圍三徑一之法下同)長二尺六寸(古有縱橫斜等黍尺不知是用何尺)橫(橫讀如廣)屈受水穀三斗五升(此亦古量法未可知)其中常留谷二斗水一斗五升小腸大二寸半徑八分分之小半長三丈二尺受谷二斗四升水六升三合合之大半迴腸大四寸徑一寸寸之少半(舊本脫寸之少三字故補)長二丈一尺受谷一斗水七升半廣腸大八寸徑二寸寸之大半(脫寸之大三字故補)長二尺八寸受谷九升三合八分合之一故腸胃凡長五丈八尺四寸合受水穀八(靈樞作九)鬥七(靈樞作二)升六(靈樞作一)合八分合之一(靈樞作合之大半按每腑所受水穀多寡與靈樞同而本篇謂通計八斗七升六合八分合之一則見四升五合之不足予私疑小腸二斗四升當是一斗九升強何則胃者腐熟水穀化生精液大小腸及廣腸皆受其糟粕而次第減損轉輸運逆則豈有增之理乎蓋扁鵲見靈樞所書小腸谷量比諸胃量多四升強則直改以為會計者必矣然其所改遂乃漫滅後人再因靈樞文而補之者乎姑且書此以俟識者)此腸胃長短受水穀之數也肝重二斤(十六兩為斤)四兩(三錢弱為兩下仿此)左三葉右四葉凡七葉主藏魂心重十二兩中有七孔(竅同)三毛盛精汁三合主藏神脾重二斤三兩扁廣三寸長五寸有散膏半斤主裹血溫五臟主藏意肺重三斤三兩六葉兩耳凡八葉主藏魄腎有兩枚重一斤一兩主藏志膽在肝之短葉間重三兩三銖(兩分二十四之一為銖下同)盛精汁三合胃重二斤一兩紆曲屈伸長二尺六寸大一尺五寸徑五寸盛谷二斗水一斗五升小腸重二斤十四兩長三丈二尺廣二寸半徑八分分之小半左回疊積十六曲盛谷二斗四升水六升三合合之大半大腸重二斤十二兩長二丈一尺廣四寸徑一寸寸之小半(舊本脫寸之小今補)當臍右(靈樞作左還為是)回十六曲盛谷一斗水七升半膀胱重九兩二銖縱廣(橫同)九寸盛溺九升九合口廣二寸半唇至齒長九分齒以後至會厭深三寸半大容五合舌重十兩長七寸廣二寸半咽門重十二兩廣二寸半至胃長一尺六寸喉嚨重十二兩廣二寸長一尺二寸九節肛門重十二兩大八寸徑二寸寸之(舊本脫寸之二字今補)大半長二尺八寸受谷九升三合八分合之一

按此與靈樞絕谷篇文同而其所主專在胃中所受水穀三斗五升者蓋人平日承此食量則足以榮養臟腑苟有過不及則不徒害沖和之氣抑亦足以致病至其大小腸及廣腸皆受其滓穢以為泌別傳導之用耳此為後篇言絕谷七日而死之起本肝重云云以下一百九字靈素無所見此篇創出之疑非扁鵲之言何以言之前既曰肝有兩葉此又曰凡七葉靈樞謂大小腸左環此謂大腸右回且一篇中腸胃度量前後重複其口廣以下九十九字剿取腸胃篇文以列膀胱之次與靈樞所述之意大失其旨彼此所以發疑也然歷代名醫謂臟象皆以為據則其所由來亦遠故姑書以俟知者

(第四十三舊同)難曰人不食飲七日而死者何也人胃中常有留谷二斗水一斗五升故平人日再至圊一行二升半日中(終日)五升七日五七三斗五升而水(去則榮散)谷(消則衛亡)盡矣故平人不食飲七日而死者水穀津液俱盡即死矣

按絕谷七日而死者以其日再至圊一行盡二升半故為之限雖然人心如面腸胃傳化亦異蓋人之更衣一日或一行二三行二日或一行二三行不可定度故結之曰水穀津液俱盡即死矣則此難主意專在此一句耳其所謂七日亦以一日二行之量言之何必拘拘日數乎讀者思諸與靈樞絕谷篇辭有少異而義全無差

(第四十四舊同)難曰七衝門(沖者衝突之沖往而不斥之意)何在唇為飛門(飛揚閉合之處經云口唇者音聲之扇也)齒為戶門(破堅碎硬之要專在此)會厭為吸門(吞物出氣之街)胃(上口)為賁門(榮衛生髮之關)太倉(即胃腑)下口為幽門(溲便受盛之境)大腸小腸會為闌門(清濁分利之界)下極(即尻臀)為魄門(糟粕轉出之域)故曰七衝門也

按賁幽闌魄四門散見內經諸篇無有統系焉其飛戶吸三門豈古文脫落而存在此篇歟所謂七衡者水穀出納之門而飛門至賁門則主納焉幽門至魄門則主出焉上道四門失守則噎隔翻胃嘔吐吞酸諸病隨分而生下鄉三門廢職則泄利秘結遺癃痔脫諸證逐次乃成且胃者倉廩之腑穀神之宮也飛門包含之戶門齒決之吸門噏咽之賁門容納之幽門穀神既留而糟粕成矣受盛之闌門分利之魄門推輾之一門不通則諸門為之生變神欲安穩豈可得乎又經有畜門而此無見者蓋畜門者鼻口之界頏顙之關不接水穀之路故唯曰七衝門云

(第四十五舊同)難曰經言八會者何也腑會大倉(任脈中脘穴)臟會季脅(足厥陰章門穴)筋會陽陵泉(足少陽膝外穴)髓會絕骨(陳氏以為枕骨足太陽頭部穴)血會鬲俞(足太陽背部第二行穴心肝二俞中間)骨會大杼(督脈大椎穴非背部第二行大杼穴杼古脊骨名故杼椎皆通用)脈會大淵(手太陰寸口中穴)氣會三焦(即謂上焦古三焦有專言偏言之分此乃偏言)外一筋(外有經而內無形故云)直兩乳內(任脈膻中穴)也熱病在內者取其(八)會之氣穴也

按內經載熱病五十九刺法各處熱邪隨分取之此篇由是立八會法以適簡約蓋此八會十三穴諸熱在身內者各隨其部分而治之虢太子屍蹷取外三陽五會者豈止百會一穴疑兼取此會之五處者可知矣血海髓會骨會三說滑注所引四明陳氏之說為是三焦之三作上字者謝氏不達古

(第四十六舊同)難曰老人(夜)臥而不寐(睡不熟)少壯(夜)寐而不寤(睡熟)者何也然經言少壯者血氣盛(滿)肌肉滑(澤)氣道通(呼吸安靜)榮衛之行(周身)不失於常(五十度)故晝日精(爽)夜不寤也(眠足)老人血氣衰(少)肌肉不滑(潤)榮衛之道澀(失常度)故晝日不能精(易眠)夜不得寐也(難眠)故知老人不得寐也(醒眠)

按此雖論辨老壯晝夜寤寐之有異然其實則謂榮衛周身之度老者有虧而不應其數也與靈樞生會篇義同而此重設問答者蓋壯者血氣常盛而至於老則其平居血氣既衰況方得其病則議藥迥別故老者之病比諸少壯雖實猶尚挾虛假令常尋內外病有與少壯相似然其攻補之際最宜刻意不可率以其病相似同治焉扁鵲所以發難專在於斯乎

(第四十七舊同)難曰人面獨能耐(忍)寒者何也人頭者諸陽(經)之會也諸陰(經)脈皆至頸胸中而還(指正經言)獨諸陽脈皆上至頭耳故令面耐寒也

按與靈樞所載岐伯言大同小異彼謂十二經脈三百六十五絡其血氣皆上於面者歷舉經絡本支而示其血氣純粹獨聚於面耳此篇乃謂首者諸陽所會諸陰脈皆至頸胸而還則獨主經脈正行者言之蓋頭面者手足六陽之脈所會而其六陰脈之正者皆終於胸中其支別僅有貫頸系目上至巔頂然其陰之微包含諸陽中則雖有而猶無焉故越人斷以諸陽會發其義則於治病之事有裨乎後世矣蓋首面支體骨屬筋會雖如同然其血氣清濁自有分界人身雖為一氣血頭面病多是濁陰犯上支體病多是清陽滯下是示用藥施治之所以異也

(第四十八舊同)難曰人有三虛(脈病診)三實(同上)何謂也有脈之虛實有病之虛實有診之虛實也脈之虛實者濡(弱)者為虛(諸脈象中皆見濡弱)緊(實)牢(強)者為實(諸脈象中皆見緊牢)病之虛實者出者(內傷)為虛入者(外邪)為實言者(惺惺不妨於言)為虛不言者(言語錯亂混濁)為實緩者(病以漸進非一朝一夕之謂)為虛急者(一時暴發生死在旦暮)為實診之虛實者濡者(肌肉濡弱)為虛牢者(肌肉牢堅)為實癢者(血氣散渙)為虛痛者(邪氣盛滿)為實外痛(邪實在表)內快(血氣乏里)為外實內虛內痛(邪盛在裡)外快(血氣空表)為內實外虛故曰虛實

按靈樞分年之盛衰月之虛滿時之和不和以言三虛三實然其義廣遠而非至近之法故此篇沿其名而革其法所謂三虛三實者脈病及診是也可謂至近矣濡與緊牢者假令雖脈有大小浮沉滑澀之異大率濡弱而無力者皆為虛矣其六脈緊牢而有力者皆為實矣莫以脈經所載濡緊牢認為其脈焉即若有力無力字面然其診之濡牢亦可由此類推出也言也緩也皆為內傷之候其病亦有虛實豈止虛耳然此篇概為虛者凡內傷者臟病多不足其偶有見實乃皆一時邪之所為多是假實而非真實也入也不言也急也雖皆為外傷之候然亦有虛實豈獨實耳此專為實者凡外傷者腑病多有餘其偶見虛亦是假虛而非真虛也方其內攻雖外傷須挾虛矣方其外發則內傷亦有似實焉此篇特就其病發見之始而言之以分其虛實耳痛為實快為虛者是乃捫循切按之候即診尺之義學者須知古人察脈病外於診之一事亦不可忽諸

(第四十九舊五十一)難曰病有欲得溫者(飲食衣服居處)有欲得寒者(同上)有欲得見人者(惡幽閒)有不欲得見人者(好靜默)而各不同病在何臟腑也病欲得寒而欲見人者病在腑也(主陽)病欲得溫而不欲見人者病在臟也(主陰)何以言之腑者陽也陽病欲得寒又欲見人臟者陰也陰病欲得溫又欲閉戶獨處惡聞人聲故以別知臟腑之病也

按此篇專緣其所欲之情以別臟腑之病夫冬日飲湯夏日飲水常情之所使然然則病情亦當如是蓋冬則陽伏而陰旺故人身外少氣而內有餘所謂陽虛則外寒陰盛則內寒內外皆寒故欲飲湯就溫夏則陰沉而陽浮故外充而內空所謂陽盛則外熱陰虛則內熱內外皆熱故欲飲水受冷常情尚且如此況病情乎且其至於見人之好惡及動靜語默亦皆陰陽之分昭然可見矣雖然此亦一義例已至其變化則知臟病熱熾便當欲寒腑病寒甚便當欲溫且如素問陽明病惡人此乃一時熱積胸中所致此難謂惡人者陰病情之所為讀者察諸因前篇有三虛三實之候故此商病情以辯表裡寒熱舊本第九篇以遲數之脈分臟腑寒熱與此篇互相發宜參看

(第五十舊四十九)難曰有正經自病有五邪所傷何以別之憂愁思慮(二字靈樞作恐懼)則傷心形寒飲冷(飲冷靈樞作寒飲)則傷肺恚怒氣逆上而不下(氣積脅下)則傷肝飲食勞倦則傷脾(靈樞作若醉入房汗出當風則傷脾)久坐濕地強力(靈樞作有所用力舉重)入水(靈樞作入房過度汗出浴水)則傷腎是正經之自病也

按此難所發即出素問遺篇本病論但彼闕肺一病靈樞第四篇有類此者而文稍異焉滑注引之由不視遺篇爾所謂正經自病者言五臟內虛而病從內生東垣所謂內傷是也蓋心肝二病固為七情偏氣之所傷而其肺脾腎之病乃似內傷挾外感者然既為正經自病則知非尋常外邪矣夫憂愁屬肺思慮屬脾共為手足太陰二臟偏傾而傷心怒傷肝此其本情無論已形寒飲冷雖從外而入然其人自失節而所受者非天時之寒傷之且其寒與冷亦非一朝一夕之感也久坐濕地者是亦似外邪實非天時之濕居處失宜下體不溫加之強力入房汗出入水等事以漸發病亦非一時之水濕也飲食勞倦有內外之辨故在下文五邪病亦復言之滑注引謝氏說為是正經之飲食傷主勞倦五邪之勞倦傷飲食為之主仍詳東垣內外傷辯宜參考

何謂五邪有中風(肝)有傷暑(心)有飲食勞倦(脾)有傷寒(肺)有中濕(腎)此之謂五邪假令心病何以知中風得之(虛邪)然其色當赤何以言之肝主(五)色自入為青(正)入心為赤(虛)入脾為黃(賊)入肺為白(微)入腎為黑(實)肝為心邪(從後而來)故知當赤色其病身熱(心)脅下滿痛(肝)其脈浮大(心)而弦(肝)何以知傷暑得之(正邪)然當惡焦(舊本脫故補)臭何以言之心主(五)臭自入為焦臭(正)入脾為香臭(虛)入肝為臊臭(實)入腎為腐臭(微)入肺為腥臭(賊)故知心病傷暑得之(自病)當惡焦臭其病身熱而煩心痛(心)其脈浮大而散(心)何以知飲食勞倦得之(實邪)然當喜苦味也虛為不欲食實為欲食(二句舊注或以為衍然於義無害)何以言之脾主(五)味入肝為酸(微)入心為苦(實)入肺為辛(虛)入腎為咸(賊)自入為甘(正)故知脾邪入心(從前而來)為喜苦味也其病身熱(心)而體重嗜臥四肢不收(脾)其脈浮大(心)而緩(脾)何以知傷寒得之(微邪)然當譫言妄語何以言之肺主(五)聲入肝為呼(賊)入心為言(微)入脾為歌(實)入腎為呻(虛)自入為哭(正)故知肺邪入心(從所勝而來)為譫言妄語也其病身熱(心)洒洒惡寒甚則喘咳(肺)其脈浮大(心)而澀(肺)何以知中濕得之當喜汗出不可止何以言之腎主(五)液(舊本作濕誤)入肝為泣(虛)入心為汗(賊)入脾為涎(微)入肺為涕(實)自入為唾(正)故知腎邪入心(從所不勝而來)為汗出不可止也其病身熱(心)而小腹痛足脛寒而逆(腎)其脈沉濡(腎)而大(心)此五邪之(診)法也

按肝總管五色心管五臭脾管五味肺管五聲腎管五液液應水聲應金味應土臭應火色應木是其類也凡一臟有五病五五二十五變本篇舉心為例余可類推夫肝之中風邪入他臟則見各臟色於面心之傷暑邪入他臟則惡各臟臭於鼻脾之飲食邪入他臟則喜各臟味於口肺之傷寒邪入他經則發各臟之聲腎之中濕邪入他經則出各臟之液古者率皆以此乃知其病之傳變焉難經言此者居多舊本三十四篇出聲色臭味液第七十四篇言一臟有五病第十篇有一脈十變當與此篇參考

(第五十一舊五十)難曰病有虛邪有實邪有賊邪有微邪有正邪何以別之然從後來者(母往臨子)為虛邪從前來者(子來乘母)為實邪從所不勝來者(夫克妻)為賊邪從所勝來者(妻侮夫)為微邪自病者(己自受過)為正邪何以言之假令心病中風得之為虛邪傷暑得之為正邪飲食勞倦得之為實邪傷寒得之為微邪中濕得之為賊邪

按此承前篇之旨申明五邪之名義據氣厥論五臟寒熱相移等言則五邪非獨有傳變雖正經自病其至久則亦當有傳焉下篇所謂七傳似言其義然七傳者唯謂五臟相剋為病而未曾言及一臟病為彼此相移故與此所言義本自異不宜為一途看

(第五十二舊五十三)難曰經(靈素病傳二篇)言七傳者死(相剋)間臟者生(相生)何謂也七傳者傳其所勝也間臟者傳其子也何以言之假令心病(初)傳肺(火剋金)肺傳肝(金剋木)肝傳脾(木剋土)脾傳腎(土剋水)腎傳心(水剋火心復傳肺乃為再傷)一臟不再傷(若再傷者死)故言七傳者死也假令心病傳脾(火生土)脾傳肺(土生金)肺傳腎(金生水)腎傳肝(水生木)肝傳心(木生火)是子母相傳竟而復始如環無端(再傷亦不至死)故曰生也

按靈素病傳二篇所謂五臟腑相傳以至腸胃命曰必死此篇七傳蓋本諸此其實相逆各傳其所勝故曰死矣假令病始於心相剋至肺則為再傷始於肺則至肝為再傷餘臟皆然靈素舉五臟及胃膀胱七者以論病傳此篇獨謂五臟再傷為七傳而不言及腑此乃所以與經異者何觀後篇臟腑病有治之難易等說則其義似不相戾唯越人分割臟腑二病言其義耳所謂間臟者五臟母子相傳之病而比諸七傳病勢則稍緩故曰生焉內經曰間臟者刺之又曰不間臟者難治排列相剋臟以一臟間之則成相生闢如排列心肺以脾間之之類故有間臟之名呂氏之說得之滑注以素問標本論間甚之間字釋其義非是所謂間甚猶言輕重與間臟之間不相干涉間髒字既出病傳二篇及平人氣象論中學者審諸

(第五十三舊五十四)難曰臟病難治腑病易治何謂也臟病所以難治者傳其所勝也(若夫順傳者非難愈)腑病易治者傳其子也(若夫逆傳者非易治)與七傳間臟同法(可見非由臟腑第由順逆耳)

按前篇謂七傳間臟者言臟病有死生之分此篇特舉臟腑二病者以眎其難易之治凡臟病之所以難治多傳其所勝若夫母子相傳則易愈腑病之易治者多傳其所生若夫逆傳雖腑病亦難治焉故曰與七傳間臟同法滑注既得其旨故不復贅

(第五十四舊五十二)難曰腑臟發病根本等不不等也其不等者(四字因熊氏俗解補之)何臟病者止(留)而不移其病不離其處(有常部分)腑病者彷彿(轉變)賁響(奔走)上下行流居處無常故以此知臟腑(二病)根本不同也

按此為後篇論積聚起本凡百爾病千態萬化於澤如蕉更僕不盡然其所適從唯臟腑為期舍此無可他求此篇舊本在七傳前似隔一頃故易地云

(第五十五舊同)難曰病有(五)積有(六)聚何以別之積者陰氣也(屬臟)聚者陽氣也(屬腑)故陰沉而伏(兼脈證)陽浮而動(同上)氣之所積名曰積(病根於陰)氣之所聚名曰聚(病本於陽)故積者五臟所生(其根深)聚者六腑所成(其本淺)也積者陰氣也(再說)其始發有常處其痛不離其部上下有所終始左右有所窮處(總言五積病)謂之積(三字舊本無因下文字例私補之)聚者陽氣也(再說)其始發無根本上下無所留止其痛無常處(總言六聚病)謂之聚故以是別知積聚也

按此篇所謂積聚有臟腑之分蓋積者其所從來以漸而深積累荏苒成塊原於臟也聚者所受猶淺聚散倏忽居處無常本於腑也積不易位故後篇審言其病形聚無定體臨時變更故此第言其所以然之由宜與後篇連讀

(第五十六舊同)難曰五臟之積各有名乎(第一問)以何月何日得之(第二問)然肝之積名曰肥氣(盛滿猛烈)在左脅下(肝部候)如覆杯(積塊)有頭足(形象)久不愈令人發咳逆(逼所)不勝㾬瘧(乘所勝或如瘧每發寒熱)連歲不已以季夏戊己日得之(應第二問)何以言之肺病傳於肝(金剋木)肝當傳脾(木剋土)脾季夏(六月)適王(旺同下仿此)王者不受邪(縱下同)肝復欲還肺(橫下同)肺不肯受(制者強)故留結為積(受制者弱)故知肥氣為季夏戊己日(土旺時)得之心之積名曰伏梁(血根)起齊上大如臂(積形)上至心下(胸部)久不愈令人病煩心(本經自病)以秋庚辛日得之何以言之腎病傳心(水剋火)心當傳肺(火剋金)肺(金)以秋(七十二日)適王王者不受邪心復欲還腎腎不肯受(強下同)故留結為積(弱下同)故知伏梁以秋庚辛日(金旺)得之脾之積名曰痞氣(痞塞上下不通)在胃脘(腹中央)覆大如盤(形)久不愈令人四肢不收發黃疸飲食不為肌膚(皆屬本病)以冬壬癸日得之何以言之肝病傳脾(木剋土)脾當傳腎(土剋水)腎以冬適王王者不受邪脾復欲還肝肝不肯受故留結為積故知痞氣以冬壬癸日(水旺)得之肺之積名曰息賁(挾喘息而發)在右脅下(肺部位)覆大如杯(形)久不已令人灑淅寒熱喘咳發肺壅(本病)以春甲乙日得之何以言之心病傳肺(火剋金)肺當傳肝(金剋木)肝以春適王王者不受邪肺復欲還心心不肯受故留結為積故知息賁以春甲乙日(木旺)得之腎之積名曰賁豚(如豚賁突)發於小腹(腎部位)上至心下若豚(奔)狀或上或下無時(積狀)久不已令人喘逆(及其所生)骨痿少氣(本經病)以夏丙丁日得之何以言之脾病傳腎(土剋水)腎當傳心(水剋火)心以夏適王王者不受邪腎復欲還脾脾不肯受故留結為積故知賁豚以夏丙丁日(火旺)得之此五積之要法也

按此篇詳言五積名形與所以得病之由而其名與病形義無容疑至其謂得病之由則未嘗不使後人起惑焉夫五積之所由生固執月日則雖難經其說或涉怪誕何者其所謂肝曰季夏戊己心曰秋庚辛脾曰冬壬癸肺曰春甲乙腎曰夏丙丁豈有如是拘拘時日哉果若其說則凡五積之病方其時發者皆能推算月日知之乎蓋積之為病臟氣怫鬱而所致也夫人之情每有好惡至其有感則臟氣為之動動而中節何害之有一或有偏則臟氣為之傾移而運化失常故因其偏虛邪氣湊焉所謂肺病傳肝者肺邪乘肝虛經云虛者受邪是也肝又欲傳脾是其道也然其時脾無虛則邪無入地而不能傳焉經云實者不受邪是也肝復欲還肺然其不受者橫且有所不勝也故跋胡⿰虫⿲亻丨有尾進退維谷故留結為積是以相剋之病假令金克而土旺則木邪何往所以留結於本部也餘臟可以例推學者莫以文害辭而以意逆志可矣滑注情感之說以性理言迂遠而闊於事情不可從矣

(第五十七舊同)難曰泄凡有幾(泄名多故發問)皆有名不泄凡有五(約言)其名不同有胃泄有脾泄有大腸泄有小腸泄有大瘕泄名曰後重(五泄至甚乃為後重後重即痢滑注以後重蒙大瘕泄非是)胃泄者(即謂飧泄)飲食不化(完穀挾風)色黃(未失胃土本色故比諸後四泄則最易愈)脾泄者(即濡泄)腹脹滿(有濕)泄注(澀滯)食即(或)嘔〔聲物(或)共出〕吐(無聲有物)逆大腸泄者(即謂洞泄)食已窘迫(腸胃有寒)大便色白(澄徹腥穢)腸鳴(有寒邪故)切痛(拘急而絞較前二證稍重不易治)小腸泄者(即謂血泄)溲(小便通)而便膿血(赤白兼下)小腹痛(痛在齊下是為痢候)大瘕(結瘕所成)泄者(即謂腸澼)裡急後重(腹裡急痛澀滯不通)數(次)至圊而不能(大)便(陰)莖中痛(小便不通)此五泄之(緊)要(診)法也

按內經謂泄痢居多所謂飧泄洞泄濡泄鶩溏瘕泄暴注下迫是也其所謂痢則曰腸澼便血曰下白沫曰下膿血扁鵲乃去繁而就簡故脾胃大腸三焉者此謂泄瀉小腸大瘕二泄此謂痢疾軒岐謂之腸澼仲景謂之滯下其義一也總言之則為五泄泄一變至於後重則為痢然則泄與痢固一源而二岐素問云下為飧泄久為腸澼是也泄多屬寒痢多屬熱且其瀉與後重亦自有別蓋靈素所載其證多端若無系屬扁鵲約為五泄且以臟腑名蒙泄字上則有所歸著而至其審證施治則有大裨於後人後世方書汗牛充棟至其分泄痢之名亦或倍蓰之或什百之乃使後人有多岐亡羊之惑學者務本則其道自成矣

(第五十八舊同)難曰傷寒有幾(總括下文五種傷寒)其脈有變(滑注作辨義亦通)否傷寒有五(分別五症)有中風(仲景所云風邪在衛)有傷寒(寒在榮)有濕溫(身體重)有熱病(熱而不惡寒)有溫病(即四時不正之氣)其所苦(大義見素問故此不論)各不同中風之脈陽(寸)浮(表邪)而滑(風)陰(尺下皆同)濡而弱(裡氣不和)濕溫之脈陽浮(表)而弱(濕)陰小而急(裡寒)傷寒之脈陰陽俱盛(有力)而緊(寒)澀(邪在血)熱病之脈陰陽俱浮(表裡熱)浮之而滑(邪實)沉之散澀(榮氣不和)溫病之脈行在諸經不知何經之動也各(已上五病)隨其經(邪)所在而取之(一句總結上諸病滑注以附溫病一證非)

按內經云熱病者皆傷寒之類由是觀之則所謂熱病其所指義尤廣矣而至其論病則唯言其傳經及兩感等症未嘗明分有五證之異其命名亦僅舉溫暑二病耳扁鵲始論五種傷寒者壹唯於內經熱論中以其不言脈象故由所感之邪立其病名與脈焉名者人治之大者名不正則言不順言不順則事不成夫醫事不成則民病無所措手足其傷寒有幾指病因別之即內經所謂諸熱病是也五病中之傷寒即真傷寒也其餘風熱溫濕四病者類傷寒也即內經所謂皆傷寒之類是也病俱熱證則其所苦亦當無異然謂各不同者蓋由有陰陽表裡淺深之分故爾內經既舉其傳經之證詳且盡矣然不言熱病有五邪之別於是扁鵲姑置其所苦不辨獨舉脈狀以分五病之幟則當有正鵠以便為治也仲景傷寒論皆據此篇引伸觸類殆無餘蘊學者察諸

傷寒有汗出而愈(表有邪)下之而死者(里無邪)有汗出而死(表無邪)下之而愈者(里有邪)何也陽虛(正氣逼中外虛故邪居之)陰盛(裡氣內滿正氣盛)汗出而愈(中的)下之即死(不中的下同)陽盛(表氣實無邪)陰虛(邪入里而正氣虛)汗出而死下之而愈

凡治傷寒有汗吐下三法此即言汗下二法而不言及吐者蓋寒邪在上焦為胸煩乃當行吐吐是所罕行內經云未滿三日者可汗而已其滿三日者可泄而已未嘗言及吐法故扁鵲置而不論獨舉汗下二法以論之耳所謂陽虛陰盛言邪在表陽盛陰虛言邪在裡然以常例推之其義難通何者陽虛陰虛共指邪湊之地而言其謂陰盛陽盛言正氣偏盛由是觀之則兩虛字謂正氣方虛兩盛字謂經氣偏盛崑山王氏云寒邪外客非陰盛而陽虛乎熱邪內熾非陽盛而陰虛乎似是而非仲景云桂枝下咽而陽盛則斃承氣入胃而陰盛則亡此亦省文義本非異滑注以陰陽字為表裡大得其旨故引外臺所謂表病里和里病表和以通其義然和自和盛自盛豈可混同乎且以虛為邪盛之處則可以盛為氣和之地則未可何者盛固為無邪處然比諸經之和則有餘故扁鵲不言和而言盛可以見已經云邪氣盛則實精氣奪則虛此亦一義王氏以陽虛陰虛為陽經陰經之虛以陽盛陰盛為陽熱陰寒之邪陰陽字分為二義似反字例姑且舉之以俟知者折衷

寒熱之病候之如何也皮寒熱者皮不可近(靈樞作附)席毛髮焦鼻藳(臘)不得汗(取三陽之絡以補手太陰)肌寒熱者皮(靈樞作肌)膚痛唇舌藁無汗(取三陽於下以去其血補足太陰以出其汗)骨寒熱者病無所安汗注不休齒本藳痛(靈樞作齒未槁取其少陰於陰股之絡齒已槁死不治)

此一節見靈樞第二十一篇扁鵲裁附諸此者蓋傷寒之為病亦必因寒熱之勢以知其苦而徵邪之淺深故邪在皮部則皮不可近席且不得汗在肉分則唇舌乾無汗在骨屬則汗注而不止齒本藁蓋在表者心肺主之在中者脾胃主之在裡者腎肝主之是扁鵲所以採摘古經而附焉滑伯仁以為內傷寒熱王文潔以為外感寒熱皆非是

(第五十九舊同)難曰狂(與)癲之病何以別之狂疾之始發少臥(陽多陰少)而不飢(胃邪實)自高賢也自辨知也自倨貴也(三言共見狂者氣機)妄笑(實火)好歌樂(緩土)妄行不休(手足諸陽之本邪氣特甚)是也癲疾始發意不樂(陰多陽少)僵仆(脊強反身陰邪搏陽)直視(眼精凝而不轉)是也(二字舊本誤出篇末然則其脈三部共盛之語獨屬癲症且據前條文例則當在此故改移此)其脈三部陰陽俱盛(總謂狂癲二證之脈分而言之三部陰盛是癲脈三部陽盛是狂脈)

按靈樞謂癲狂者數件癲曰先不樂頭重痛視舉目赤煩心曰引口啼呼喘悸曰先反僵因而脊痛其餘曰筋癲疾曰脈癲疾是也狂曰先自悲喜忘若怒善恐者得之憂飢曰少臥不飢自高賢也自辨智也自尊貴也善罵詈日夜不休曰狂言驚善笑好歌樂妄行不休者得之大恐曰目妄見耳妄聞善呼者少氣之所生也曰多食善見鬼神善笑而不發於外者得之有所大喜是也此篇僅舉一二條者則去繁就簡而使人知其有屬陽屬陰之分焉大凡難經之為書也其所論辨率皆舉其大義龐安常謂引而不發是也況若此篇所述比諸靈樞則其辭尤簡故能知百病之本也蓋百病之發其變雖多端陰陽虛實最為關係至若狂癲之症明分其陰陽以施之治則無有踏邪路陷大澤之憂此扁鵲舍其餘緒而取則陰陽二證者為使後學端末其本矣古之義也

(第六十舊同)難曰頭(與)心之病有厥(逆)痛有真(正)痛何謂也手足(舊本無足字按邪客足三陽亦為頭痛靈樞載六陽經頭痛是其徵故補之)三陽之脈受風寒(邪氣)伏留而不去者(逆上)則名厥頭痛入(留)連在腦(海)者(邪深痛甚)名真頭痛(手足寒而至節者難治)其五臟(邪)氣相干(觸)名厥心痛(東垣所云肺心痛腎心痛等類是也有治法)其痛甚但在心(臟)手足青(靈樞作清)者即名真心痛其真頭(滑注云脫頭字補之)心痛者旦發夕死夕發旦死(無治法)

按頭心之痛有厥真二焉厥者謂邪從是至彼而為痛真者謂邪直居其處而痛甚凡頭心厥痛多與他病兼見如其真痛則單發之病而命懸旦夕固難為治所謂三陽經脈受邪而不去則逆故沖頭而痛者以手足三陽皆達於頭面故爾若入於腦海留連彌久而發者死矣所謂五臟邪氣互相干犯故衝心而痛者以手足三陰皆循於心胸故爾若其直在心臟痛甚而手足清者死矣據靈樞則知厥頭痛六條為手足六陽經之病也厥心痛五條所謂肺肝腎脾胃之邪也至其論治法則悉且盡矣此篇乃唯示其本焉耳

(第六十一舊同)難曰經言望(形色)而知之謂之神(明)聞(聲音)而知之謂之聖(通)問(情性)而知之謂之工(術)切脈(象狀)而知之謂之巧(伎)何謂也望而知之者望見其五色(榮枯逆從)以知其病(目視)聞而知之者聞其五音(清濁高下)以別其病(耳聽)問而知之者問其所欲五味(好惡多少)以知其病所(發)起所(居)在也(意斷)切脈而知之者診其寸口(總寸關尺)視其(正)虛(邪)實以知其病(舊本剩病一字今削去)在何臟腑也(心決)經言以外(望聞)知之曰聖以內(問切)知之曰神此之謂也(上文以神聖屬望聞以工巧系問切是揭神聖二字總結內外可見不拘四等分配之名)

按靈樞見色而知曰明按脈而知曰神問病而知之曰工此篇分神聖工巧以配望聞問切大率文異旨同所謂五色五音五味五脈者望聞問切之大要而豈止是已其形肉之肥瘠皮膚之榮枯骨節之大小是亦望也哭泣歌樂譫語呻吟訣別懊憹等情是亦聞也或有憂鬱或有愛憎或有妒媢或有嫌疑之類是亦問也尺膚之寒熱滑澀經脈之逆順是亦切也凡此四診者無貴無賤無長無少未曾容闕一焉苟失之則不足以為工巧之業況於神聖之術乎四診之義諦出內經諸篇宜以參看

(第六十二舊同)難曰臟(陰經)井榮(兼俞經合三字)有五(穴)腑(陽經)獨有六(穴)者何謂也腑(經)者陽也三焦(氣)行於諸陽(經脈)故置一俞(非井榮俞之俞而穴俞之俞)名曰原(穴)腑有六者亦與三焦(無形之腑)共一氣也

按此篇所問五臟每經有井榮俞經合六腑每經五穴之外增一原有六者何也其答意謂原者三焦氣所過而凡刺諸十二經穴於手足四關之末則必兼俞與原以調三焦之氣化然其在陰經則以俞為原而陽經獨別有原者蓋三焦是六腑之配而雖無其形然五腑非此氣則何緣能得干施運化水穀乎然則腑之為物專賴此氣之運用耳故曰府有六者亦與三焦共一氣也此下五篇通言井榮俞經合之義但每篇各異其趣讀者錯綜以求其義斯得其旨矣

(第六十三舊同)難曰十變(說見第三十四篇古書篇目內經今無所見僅存此經)言五臟六腑榮合(餘三穴略之)皆以井(穴)為始者何也井者東方春也萬物之始行諸蚑行(有足)喘息(有音)蜎飛(有羽)蠕動(無足四種皆蟲豸之屬)當生之物莫不以春(氣)生故歲數(四時)始於春日數(十干)始於甲故以井為始也

按承上文問臟腑每經在爪甲端諸穴皆以名井且為始者何也答意以謂凡有臟腑之病內郁不達心胸支滿等症乃取諸井總主開鬱發生之治故曰井者東方春也萬物始生內經所謂標取而得之是也諸蚑行喘息蜎飛蠕動等語是皆舉春陽升騰之時蠢然振發者言此以示諸井特為開發之治爾故結之曰歲數始於春日數始於甲

(第六十四舊同)難曰十變又言陰井(乙)木陽井(庚)金陰榮(丁)火陽榮(壬)水陰俞(己)土陽俞(甲)木陰經(辛)金陽經(丙)火陰合(癸)水陽合(戊)土陰陽皆不同(五行配合)其意何也是剛(夫)柔(婦)之事也陰(經)井(穴)乙木陽(經)井(穴)庚金陽井庚庚(陽)者乙(陰)之剛(夫)也陰井乙乙(木)者庚(金)之柔(婦)也乙為木故言陰井木也庚為金故言陽井金也余(榮俞經合四穴)皆仿此

按亦承上問井既為諸穴之首則其相配五行亦當同然今陰井為木陽井為金則名同而類異焉且以井為木則所謂發生之意固當其理若以井為金則其於為始之義其理不通者何答乃謂是剛柔之事則五行十干夫婦配偶之義而陽干屬夫行陰乾屬婦行表裡二經離而縱則為相生合而橫則為相制實知聖人用針予奪之妙端在斯符焉惜乎輓近道汙而世乏其術靈樞曰五臟五俞五五二十五俞六腑六俞六六三十六俞闕手少陰者蓋與厥陰同治也與三十二篇言肝肺乙甲夫婦相配之義同矣然彼直以臟腑言此即以穴俞言厥旨無異也

(第六十五舊同)難曰經言所出(始)為井所入(終)為合其(刺)法奈何所出為井井者東方春也萬物之始生故言所出為井也所入為合合者北方冬也陽氣入藏故言所入為合也

按此篇雖以井合出入問之其實則明五俞血氣各有淺深之量井象谷井而泉源所出其血氣至微榮象水之陂而血氣稍溜俞象水之竇而盈科湛澹經象水之流而奔波激浪盪漾泱洋合象水之海而百川競歸沸郁溟渤由是觀之凡刺井榮則針貴輕淺刺經合則針貴重深若夫俞者在井合之中間其血氣無過不及之偏則使夫沖和之氣運行其經中乃所謂三焦之氣而所以名原者然本篇唯言春冬二時陰陽升降未曾及此者聊示一義例耳

(第六十六舊同)難曰經(靈樞本輸篇)言肺(經)之原(穴)出於太淵(魚際藏經以俞為原下仿之)心(經)之原(穴)出於太陵(手腕兩筋間實手厥陰俞心病代主治之)肝(經)之原(穴)出於太衝(足大指本節後)脾(經)之原(穴)出於太白(足大指核骨下)腎(經)之原(穴)出於太谿(內踝後跟骨上)少陰(心經)之原(穴)出於兌骨(神門穴掌後銳骨端)膽(經)之原(穴)出於丘墟(外踝前腑經俞外有原下仿之)胃(經)之原(穴)出於衝陽(足跗上)三焦(經)之原(穴)出於陽池(手表腕中央)膀胱(經)之原(穴)出於京骨(足小指本節後即京骨下)大腸(經)之原(穴)出於合谷(手大指食指兩叉骨前)小腸(經)之原(穴)出於腕骨(手小指腕側起骨下)

按靈樞第一篇並太淵太陵太白太衝太谿五俞及鳩尾脖胦以為十二原其第二篇連言五臟六腑惟有十一原二篇俱代手少陰之原以厥陰俞者蓋為諸邪在心皆在心之包絡則知二經同治故省一原耳扁鵲乃從第二篇文加以少陰真心之俞合為十二蓋靈樞第一篇以穴數之則為十二以經俞數之則五俞其鳩尾脖胦二穴既系任脈以此備原穴數亦古之一法然非正經之原故此難增入少陰出於兌骨一句以明十二正經之原云

十二經皆以俞為原者(臟經俞為原腑經別有原是大概言之)何也五臟俞(此俞字非藏經二十五俞之俞即俞原之俞也可見以俞為原止藏經耳)者三焦(氣)之所(運)行(原)氣之所留止也三焦所行之俞為原者何也(再問)然齊下腎間動氣者(先天真氣)人之生命也(資生之門)十二經之根本也故名曰原(即腎間動氣)三焦者原氣之別使也(此一句最緊要)主通行三氣(宗營衛)經歷於五臟六腑原者三焦之尊號也(本末一氣)故所止輒為原五臟六腑之有病者皆取其(十二經)原(穴)也

此一節具言原穴為一身之至要然十二經皆以俞為原之言似未免後學之疑何者六腑既已俞外有原則未必以俞為原然其言如是者蓋陽經者從俞過為原而其配五行亦俞原俱木則知二穴同治雖然六腑既已俞外有原故答辭獨言五臟之俞三焦之所行而不言六腑者各別有原夫三焦之所以尊者何齊下腎間動氣人之性命十二經之根本也云云數語一大關係蓋含蓄於腎間則曰原氣曰動氣潛行默運於一身則曰三焦二氣而一一氣而二者所謂原者三焦之尊號也且上焦如霧中焦如漚下焦如瀆故云通行三氣經歷五臟六腑所謂三氣者言宗營衛也由是觀之則三焦者一身遊行之氣而內從臟腑外逮四肢百骸無所不至焉故曰五臟六腑之有病者皆取十二經諸原云重按前篇三焦主治取膻中齊旁齊下此篇以手足原穴為三焦之主治彼此各不同一則以其氣所位言一則以其氣遊行言並行不相悖者也腎間動氣之說詳第三十篇

(第六十七舊六十八)難曰五臟(經)六腑(經)皆有井榮俞經合皆何(病)所主(治)然經(靈樞第一篇)言所出為井(木金)所流為榮(火水)所注為俞(土木)所行為經(金火)所入為合(水土)井(治在發生)主心下滿(病)榮(治在散泄)主身熱(病)俞(治在和順)主體重節痛(病)經(治在收斂)主喘咳寒熱(病)合(治在閉藏)主逆氣而泄(病)此五臟六腑井榮俞經合所主病也

按五俞主治豈止此數證是舉其要者所謂井為東方木則主陽氣開發其心下滿乃知各經邪郁故發之榮為南方火則主陽氣遍滿其身熱乃知陽邪偏盛故泄之俞為中央土則主無過不及其體重節痛者中氣不和之所致故和之經為西方金則主陽氣下降其喘咳寒熱者是陽氣失降而陰氣交爭故收之合為北方水則主陽氣閉藏其逆氣而泄者是陽不歸其根而下虛故止之凡諸井榮皆屬春夏故行針之道專主發泄經合皆系秋冬則其施治亦主收藏俞原在其中間共為三焦之所過則使諸經氣無過不及之差此篇因前諸論結以主治法此下諸篇皆論針家補瀉之法

(第六十八舊七十三)難曰諸(經)井(穴)者肌肉淺薄〔手足(血)指杪〕氣(微)少不足使(為瀉)也刺之奈何諸(經)井(穴)者木也榮(穴)者火也火者木之子(實者瀉其子)當刺井(木)者以榮(火)瀉之故經言補者不可以為瀉(法)瀉者不可以為補(法)此之謂也

按刺瘧論曰諸陰井莫出血此篇因此以為刺井之戒所謂諸井者在手足指端爪甲角其地至溢而脈流亦涓涓微派耳故方其補之則若無妨方其為瀉固有所忌故云氣少不足使也滑注以為不足使為補瀉然此論專為刺井者言之則唯禁瀉而未曾禁補故本文明言刺井者以榮瀉之惟示瀉井必以榮代之之法若夫為補豈所可忌哉第六十二至於此篇並論井榮俞原經合所以為治之義

(第六十九舊六十七)難曰五臟募(穴)皆在陰(胸腹及脅)而俞(穴)在陽(背部足太陽)者何謂也陰病行陽(背)陽病行陰(腹)故令募在陰(身以前)俞在陽(身以後)

按此因前篇井榮俞經合諸論次及腹背募俞之義募者結也名陰穴在腹者俞者輸也名陽穴在背者夫經之有募俞也皆臟氣所留止處而俞與募又有差別俞者屬於背部太陽經其血氣有積此輸彼募者在胸腹部或屬本經或屬他經血氣逗留其處內深連臟故有病則陽病行陰陰病行陽率皆緣此取之是針家從陽引陰從陰引陽之義也靈樞以任脈之鳩尾脖胦為膏與肓之原則在腹部亦有原所謂募者蓋募原之謂也凡周身之氣穴總謂之俞此所謂俞者止言背部五臟之俞耳讀者勿混同

(第七十舊七十四)難曰經(今經無所見)言春刺井夏刺榮季夏刺俞秋刺經冬刺合者何謂也春刺井者邪在肝夏刺榮者邪在心季夏刺俞者邪在脾秋刺經者邪在肺冬刺合者邪在腎(以上五治當其時取之)其肝心脾肺腎而繫於春夏秋冬者何也五臟一病輒有五(邪)者假令肝病〔立(面)例〕色青者肝(病)也(鼻)臊臭者肝(病)也(味)喜酸者肝(病)也(聲)喜呼者肝(病)也(液)喜泣者肝(病)也其病眾多(五邪相加)不可盡言也四時(四臟)有數(五病)而並繫於春夏秋冬者也針之要妙在於秋毫(舊本有者也二字今削去)

按此承前篇謂井榮俞經合分為四時之治凡五臟病當其時而發者各視其所主之聲色臭味液從其臟之虛實而為之補瀉也所謂五臟一病輒有五者謂賊微虛實正五邪也假令春病在肝則盡見本臟之聲色臭味液乃知肝之五邪也若夫聲臭味液糅至則照鑑脈證而顧夫賊微虛實他邪相冒如何耳餘臟可以例推或疑靈樞諸篇所言冬刺井者與此篇異何歟蓋審彼所言皆謂先時資其化源之治也如木以水為化源火以木為化源之類皆培其本而救病於未發者扁鵲特舉經之所遺闕而論當時發病之治爾夫五臟之病以此察之則虛實自明而補瀉之分瞭然可知矣故結之云針之要妙在秋毫者也本篇舊出於第七十四今詳其辭正與第六十八篇義互相發宜連讀

(第七十一舊七十)難曰春夏刺淺秋冬刺深者何謂也春夏者陽氣在(地)上人氣亦在上(皮膚)故當淺取之秋冬者陽氣在(地)下人氣亦在下(筋骨)故當深取之(是隨時為淺深)春夏各(經)致一陰(氣)秋冬各(經)致一陽(氣)者何謂也春夏溫(暑)必致一陰者初下針深而(二字舊本脫今私補之)沉之至腎肝之部(筋骨)得氣(針下所得之氣)引(伸)持之陰(營氣)也秋冬寒(涼)必致一陽(氣)者初內針淺而浮之至心肺之部(皮脈)得氣(針下所得之氣)推內之陽(衛氣)也是謂春夏必致一陰秋冬必致一陽

按素問第六十四篇曰春氣在經脈夏氣在經絡長夏氣在肌肉秋氣在皮膚冬氣在骨髓又靈樞第九篇曰春氣在毛夏氣在皮膚秋氣在分肉冬氣在筋骨故刺肥人者以秋冬之劑刺瘦人者以春夏之劑此篇蓋據是等說論刺有淺深之法細味其旨則春夏二字微有淺深之分若秋與冬亦當然乃知天時人氣升降浮沉如合符節亦當知瘦人雖秋冬猶用春夏之法肥人雖春夏更行秋冬之法各隨其宜臨機應變允執厥中是此篇之微意不可不察焉後節又言春夏致陰秋冬致陽則似與前說左而實不相乖言方刺之初先深下之在筋骨之部窺針下所動之氣乃引浮之留在淺處而後行針久之此所謂春夏致一陰之法而其治專在淺處蓋春夏陽氣升浮之時故人氣亦提舉以從其道焉其刺之初先淺內之在皮膚之分針下得氣漸推下之留在深處而後行針灸之此所謂秋冬致一陽之法而其治專在深處蓋秋冬陽氣降沉之時故人氣亦重墜以從之耳兩初字勿輕看過此蓋下針初一手法而非謂至其經猶且如是矣讀者察諸

(第七十二舊七十一)難曰經言刺榮(深取)無傷衛(淺取)刺衛(出氣)無傷榮(出血)何謂也針陽(衛分邪氣)者臥針而刺之刺陰(榮分邪氣)者先以左手攝按所針榮俞(諸穴)之處(衛)氣散乃內針是謂刺榮無傷衛刺衛無傷榮也

按靈樞曰刺有三變所謂刺榮衛與寒痹留經是也其言曰刺營者出血刺衛者出氣又素問曰刺皮勿傷脈刺脈勿傷肉刺肉勿傷筋刺筋勿傷骨刺骨勿傷筋刺筋勿傷肉刺肉勿傷脈刺脈勿傷皮由此文而推之所謂無傷者言榮出血衛出氣也傷者言榮出氣衛出血蓋刺榮者有事於血故以其左手攝按所針之俞令衛氣散而內針則浮氣不亂是刺榮無傷衛也刺衛者有事於氣故斜臥其針以行之則無墜下之過是刺衛無傷榮也靈樞唯以氣血有淺深之分而言此篇直謂行針之法其實則彼是互相發明

(第七十三舊七十六)難曰何謂補瀉當補之時何所取(致)氣當瀉之時何所置(棄)氣當補之時從衛(分)取氣當瀉之時從榮(分)置氣其陽(正)氣不足陰(邪)氣有餘當先補其陽(穴)而後瀉其陰(穴)陰(正)氣不足陽(邪)氣有餘當先補其陰(穴)而後瀉其陽(穴)榮(血)衛(氣)通行此其要也

按此篇專為補瀉榮氣行於脈中者言之凡補瀉之法前後諸篇所述其義不一各殊其歸集成以得之則鼎湖之蘊奧渤海之要妙當如得諸心而運諸掌焉所謂從衛取氣者淺留其針得氣因推下之使其浮散之氣收入脈中是補之也從榮置氣者深而留之得氣因引持之使脈中之氣散置衛外是瀉之也即與前篇所言春夏致一陰秋冬致一陽其事似同然彼以四時陰陽升降之道言之此乃以一經增減之法言之陽氣不足陰氣有餘當先補陽瀉陰雲云數語即靈樞所云陰盛而陽虛先補其陽後瀉其陰而和之陰虛而陽盛先補其陰後瀉其陽而和之之義先虛後實者是針家予奪之道若誤先實後虛則恐暗脫漏正氣故戒其先後如此

(第七十四舊七十八)難曰針有補瀉何謂也補瀉之法非必呼吸出內針(法)也知為(行)針者信其左(手)不知為行針者信其右(手)當刺之時先以左手厭按所(可)針榮俞之(穴)處彈而努之(手法)爪而下之(手法)其氣之來如動脈之狀順(流)針而刺之得(針下)氣因推而內之是謂補(法)動(搖)而(引)伸之是謂瀉(法)不得(針下)氣乃與(授)男外(衛)女內(營再取之法)不得(針下)氣是謂十死不治也

按候吸內針候呼出針曰瀉以呼內針以吸出針曰補是呼吸出內之針也內經諸篇數言之故此篇唯言左右手法以辨補瀉所謂厭按所針彈而努之爪而下之者皆謂用左手之法如此而氣來至則遂直刺之而隨其針下得氣徐以深之此即補之之法也動而伸之是謂瀉疑似前後文有脫漏何者補既言入針之法而不言出焉瀉既言出法而不言內焉由此考之則補之出針當不動而伸之瀉之入針必當不須左手厭按之法然則非有闕漏蓋互文言之不得氣乃與男外女內靈樞云男內女外堅拒勿出僅守勿內是謂得氣內外字與此倒置者蓋彼有男禁內女禁外之義觀下文二句可以見已此篇內外即直言與者授與施與之義在男持針於衛外以待氣之至在女推針於營內以待氣之至文異而義同耳如此亦氣不至則為死必矣故曰十死不治也

經言有見(音現下同)如(訓而下同古字通用)入有見如出者何謂也所謂有見如入出(舊本脫出字今從滑注補之)者謂左手(厭按)見氣來至乃內針針入見氣(至)盡乃出針是謂有見如入有見如出也

此承前節再言補法出入之針前所謂補者唯謂內針而未言出針故舉經言再謂其義如此所謂左手見氣者前既縷縷盡之候其針下所得之氣至盡而出針者至此乃言之若夫瀉者上文既言動而伸之則何待其見氣來盡乎蓋針法補之為難故令王燾虞搏輩發有瀉無補之疑且此篇於補一法丁寧反復不止者以其難故爾於瀉則略之以其易故爾此一節出於舊本第八十篇詳其文義全與前段互相發故聯一篇

(第七十五舊七十二)難曰經言能知迎隨之(經)氣可令調之調氣之方(術)必在(在察也如書舜典在璇璣玉衡之在)陰(平)陽(秘)何謂也所謂迎隨者知榮衛之流(脈中)行(脈外)經脈之往來(自太陰始而終於厥陰是也)也隨其逆順而取之故曰迎(奪之)隨(濟之)調氣之方必在陰陽者知其內(女)外(男)表(淺)里(深)隨其陰(經)陽(經)而調(和)之(氣血)故曰調氣之方必在陰陽

按謂迎隨者所謂為補瀉之術也然其法不一所謂和榮衛之流行經脈之往來也者榮行脈中晝夜五十度從漏水與息數而流且衛氣晝行諸陽夜行諸陰是謂榮衛流行也手三陽從手至頭足三陽從頭至足手三陰從腹至手足三陰從足至腹是謂經脈往來也滑注以二句為一義者粗矣隨其逆順而取之者假如足三陽從頭下行至足將瀉之則先使針鋒逆其流而向上謂之迎將補之則使針順流而向下謂之隨如手三陽從手上行至頭將瀉之則亦逆流向下謂之迎將補之則順流向上謂之隨余可推知此篇所言即逆順之迎隨是矣調氣之法必在陰陽者即前篇所謂與男外女內暨素問應象論所言以表知里從陽引陰以左治右等事率皆調氣之術而此所謂知其內外表里隨其陰陽而調之是矣素問曰調氣之方必別陰陽定其中外各守其鄉內者內治外者外治滑注所引謝堅白說得之宜參考

(第七十六舊七十九)難曰經(靈樞第一篇)言迎而奪之(瀉)安得無(邪)虛隨而濟之(補)安得無(正)實虛(正)之與實(邪)若得(正氣)若失(邪氣)實(邪)之與虛(正)若有(邪氣)若無(正氣)何謂也然迎而奪之者瀉其子也(取之於前)隨而濟之者補其母也(取之於後)假令心病瀉手心主俞(太陵屬土)是謂迎而奪之者也補手心主井(中衝屬木)是謂隨而濟之者也所謂實(兼正邪二實)之與虛(兼二虛)者牢(實)濡(虛)之意也(此言經氣之虛實非言脈之牢濡)氣(針下所得者)來實牢者(正氣濡虛者隨補則變為實牢)為得(言補)濡虛者(邪氣實牢者迎瀉則變為濡虛)為失(言瀉)故曰若得若失也

按靈樞小針解曰言實與虛若有若無者言實者有氣虛者無氣也為虛與實若得若失者言補者佖然若有得也瀉則恍然若有失也所謂有無者指病之所在而言邪氣實處是謂之有正氣虛處是謂之無所謂得失者指行針之事而言虛主聚氣是謂之得實主散邪是謂之失蓋此篇所言子母迎隨而與前篇義已為異即靈樞所云察後與先若存若亡者言氣之虛實補瀉之先後也此篇虛實二字尤有深意存焉乃知朝三暮四更為朝四暮三依違兩岐未可以定故曰實與虛者牢濡之意也所謂牢為邪實則濡為正虛濡為邪虛則牢為正實互文言之讀者莫為等閒看

(第七十七舊六十九)難曰經(靈樞第十篇)言虛者補之實者瀉之不虛不實以經取之何謂也(正)虛者補其(經)母(穴)(邪)實者瀉其(經)子(穴)當先補之然後瀉之(前言先補後瀉之意)不虛不實以經取之者是正(本)經自生病不中他(經)邪也當自取其經(本經所屬穴)故言以經取之

按此承前篇再發問答以斷靈素所言不虛不實以經取之之語審其立問之意子母補瀉之義前既已悉言則非所發疑唯議補瀉之外別有經刺一法耳蓋補法為隨瀉法為迎若夫以經取之則非刺子母而刺屬己者且夫謂母能令子虛則補母者治其本也其病從母及子也謂子能令母實則瀉子者治其末也其病從子加母也是皆他邪所為者爾正經自病者本經之氣失常則流行錯亂故用針治其經氣而已是其非有虛又非有實有何迎隨之施哉余觀本邦輓近之世用針治病率皆經刺一法而未嘗聞有全行迎隨子母法況若前諸篇所載取五輸法亦唯廑廑參星殆幾乎熄悲夫古昔聖賢苦口丁寧垂教萬世徒存方策被蠹魚害

(第七十八舊七十五)難曰經言東方實(言肝重實)西方虛(言肺重虛)瀉南方(心從肝有餘)補北方(腎從肺不足)何謂也金木水火土當更相平(舉五行相制常例)東方(肝)木也西方(肺)金也木欲實金當平之(金剋木)火欲實水當平之(水剋火)土欲實木當平之(木剋土)金欲實火當平之(火剋金)水欲實土當平之(土剋水)東方肝也則知肝實(非等閒實)西方肺也則知肺虛(非尋常虛)瀉南方(心)火補北方(腎)水南方火火者木之子也北方水水者木之母也(二句起下病因與治法要語)子(心)能令母(肝)實母(腎)能令子(肝)虛水勝火(一句處方大關係舊本誤出於前故今移此)故瀉(心)火補(腎)水欲令(肺)金不得平(肝)木也經曰不能治其虛(治如是虛者非通變則不能)何問其餘(他病)此之謂也

按東實西虛即謂肝木實肺金虛皆是病之所在焉瀉南補北即謂瀉心火補腎水皆是治之所歸焉此乃發難之端也答辭先舉五行相制者表其常例火者木之子水者木之母二句此篇一大關係乃樹下文分病因與治法之幟蓋肝之亢極本因心火有餘子有餘則不食母氣肝木所以盛實腎之衰竭原關肺金不足母不足則無助子氣肺金所以太虛以五行相制之常為之治則當補肺瀉肝而平之今乃棄東西而治南北者非經常之法猶之儒家有權兵法有奇乎所謂子能令母實一句言病因子者心母者肝母能令子虛一句言治法母者腎子者肝或問如果其說之是則心之有餘既令肝實則肝之有餘亦當令腎實然則腎胡為虛乎曰心令肝實者其氣逆而為邪也夫木生火者順道也今心有餘而不食母氣故木氣不達而反逆所以溯洄為邪焉腎之為虛既失母氣夫水生木者亦順道也雖然其氣不足故將通於彼則不可以逮何逆流之有且自心而傳於肝者邪氣也從腎而通於肝者正氣也闢諸水流其末窒礙不通則逆逆則賁激激則混濁本源為之沸騰是豈水之性哉肝之所以有實也源既細微則其流不長縱使堤防在其下流勢已微則不能達中道而涸遂委泥沙何奔逆之有腎之所以有虛也或又問瀉火補水此兩藥並行乎將所謂先補後瀉邪曰否苟以針石言之即應補陰瀉陽而可若夫湯液則不必然唯其補陰是務觀水勝火一句可以見已是亦此篇一大要語不可忽略熟察答意此證原因中氣虛而脾不能散精上歸於肺肺乏主氣此肺一虛肺氣不行則腎陰不足陰不足則陰中之陽動焉故肝木逆上並於心此肝一實心氣有餘已極則不食母氣而傳道不通肝邪益熾此肝重實心氣有餘則上克肺此肺重虛至其施治則肺虛者置而不取闢猶齊問菁茅討南巡而崇衰周之朝焉補腎則陰氣自盛而心失其勢取援於母則肝實日減闢猶晉假道於虞以代虢其實則晉不在虢而在虞焉所謂欲令金不得平木及不能治其虛何問其餘是此之謂歟余釋此難之義旁通陳廷芝王安道孫一奎三子之說各有所取捨蓋歷代諸家紛紛未有定論王氏當輓近之世勃然獨得此篇之旨然至於以不一字為衍則千慮一失實可惜乎陳孫二氏存不字以立其義則獨得其本旨何者此篇本論應變之治故從旁補其不足一舉以立兩全之功若八十篇所言則補肺瀉肝直取其常制之法固有彼此常變之分若以去不字則與下篇混為一意豈合扁鵲之旨乎學者審諸

(第七十九舊七十七)難曰經(逆順篇)言上工治未病(邪未傳處)中工治已病(病既所在)者何謂也所謂治未病者見肝之病則知肝當傳之(指邪)與脾故先實其脾氣(邪將傳)無令得受肝之邪(將克之勢)故曰治未病焉中工治已病者見肝之病不曉相傳(邪氣)但一心治肝(病所在)故曰治已病也

按謂未病者指其所未受邪已病者指已所病凡諸臟病動輒傳其所克假令上工治未病則當先望視其橫與縱之所在預防其蠶食蓋有綢繆牖戶之漸焉中工治已病無有遠慮胡祛近患坐執一故爾靈樞第五十五篇云上工刺其未生者也下工刺其方襲者也此篇之旨率由斯文素問第二篇所言未病已病義與此異彼謂未病者指無病人言不可混同前篇所謂瀉南補北是上工之治未病也故承上而言上中二工各有階級也

(第八十舊八十一)難曰經言無實(指真)實(指假)虛(指真)虛(指假)損不足而益有餘(謂治之害)是寸口脈(見之)邪將病(證)自(然)有虛實邪其損(不足)益(有餘)奈何是病(二字滑注以為衍孫一奎斷為古言之法今從孫氏)非謂寸口脈也(在脈自見其真而不見其假)謂病自其(假)虛(假)實也假令肝(真)實而肺(真)虛肝者木也肺者金也金木當更相平(是言常例)當知金平木(是言常治法)假令肺(真)實而肝(真)虛(此肺動輒見假虛肝見假實)用針不補其肝(真虛)微少氣(三字舊本誤在用針上今考文義以移諸此)而反重實其肺(真實)故曰實實虛虛損不足而益有餘此者中工之所害也

按病有虛實虛實有真假其真焉者合於脈象而知之故亡論已至於假焉則中工之徒動誤其診故引經言戒之曰無實實虛虛言勿以假為真而治焉若有實實虛虛而真假相錯則不足者愈損有餘者愈益若夫寸口脈則虛自見虛實自見實故鮮有失診之誤矣故曰非謂寸口之脈也謂病自有虛實也所謂虛實者言假虛假實也若肝實肺虛是真虛實故直行補肺瀉肝之道肺實肝虛即在脈則當見其真苟在證則多見假者何則肺主揫斂其臟嫩軟雖病有實見證多似不足肝主發生其臟猛烈雖病有虛見證多似有餘故中工誤認以假實為真以真實為假徒使病者受醫之桎梏非正命而死焉悲夫因前既尤中工粗無遠略故重深戒之此難與七十八篇所云東實西虛固有常變之分義互相發不宜為一例看

(第八十一舊十二)難曰經(靈樞第一第三)言五臟脈(氣)已絕於內(尺)用針者反實其外(陽經之合)五臟脈(氣)已絕於外(寸)用針者反實其內(陰經之合)內外之絕何以別之五臟脈(氣)已絕於內(下部)者腎肝氣已絕於內也(下焦所治)而醫(下工)反補其心肺(無虛地)五臟脈(氣)已絕於外(上部)者其心肺脈已絕於外也(上焦所治)而醫反補其腎肝(無虛地)陽絕補陰陰絕補陽是謂實實虛虛損不足益有餘(儆戒之辭)如是死者醫殺之耳

按靈樞第三篇云五臟之氣已絕於內者脈口氣內絕不至反取其外之病處與陽經之合有留針以致陽氣陽氣至則內重竭重竭則死矣五臟之氣已絕於外者脈口氣外絕不至反取其四末之輸有留針以致其陰氣陰氣至則陽氣反入入則逆逆則死矣張會卿曰脈口浮虛按之則無是謂內絕不至臟氣之虛也脈口沉微輕取則無是謂外絕不至陽之虛也此篇問答蓋據此文變例而發其餘蘊靈樞所謂內絕者指陰經之虛外絕者指陽經之虛故內絕取陽經之合外絕取四末之輸是乃議陰虛補陽陽虛補陰之誤也素問云治臟者治其俞治腑者治其合是正道也而今治臟反取陽合治腑反取陰俞其誤可知矣扁鵲所謂內外絕者舍腑不論偏舉臟而言之故知外絕者心肺之虛而寸脈浮虛內絕者腎肝之虛而尺脈沉微是為異也下工動輒有此反治故重深戒之曰如此死者醫殺之耳前篇既舉中工之害則此言醫者當指下工舊本誤出於第十二篇馮氏玠謂此篇合入用針補瀉之類當在六十難之後以例相從也今從其說以類移於此云

余纘前修之業自壯歲時講究此書業已數百遍至今三十年所無日不鑽研古人云讀書百遍其義自通不佞如萬卿雖未曾中其肯綮然且莫寓意以俟左右逢其原之日久矣顧其距春秋時邈焉則其言亦淵乎深哉故其歷世所注傳自吳呂廣至明吳文昺凡十有九家愈繁愈雜闢猶百川派分無繇尋源於是舟之方之漸得觀溯洄之瀾以問渤海之津嘗讀韓非子說林其中有言秦荊有郄荊人傍說晉叔向叔向論城壺丘可否以令二國和焉余讀至是喟然嘆曰嗚呼扁鵲設難之意於叔向乎盡矣無乃刻意叔向以體扁鵲乎乃余所註解有取乎爾亦有取乎爾

難經古義家大人歷年講書之暇折中諸家獨斷為說先是庚辰之春將竣上木之事不圖羅祝融氏之災半已烏有嗣後稍稍起草今北復舊然大人為業奔走四方不遑寧處故託門人泉春安再三校正不佞仲實與焉檢閱已竣乃請父執山公介淨書剞劂告成因述其事以謝遲滯之罪云

壬辰冬十月男仲實識