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難經本義

作者
滑壽
朝代
底本
日本寛永10年刊本(京都大學掃描本);《欽定四庫全書·子部五·醫家類·難經本義》,文淵閣本(漢リポ掃描及文字化本

素問》、《靈樞》,醫之大經大法在焉後世諸方書皆本於此然其言簡古淵涵未易通曉故秦越人發為八十一難》,所以推明其義也然越人去古未遠其言亦深一文一字意周旨密故為之註釋者亦數十家但各以臆見而卒無歸之一論或得此而失彼或舉前而遺後非惟自誤又以誤人識者病焉許昌滑君伯仁篤實詳敏博極群書工於醫者三十四年起廢愈痼不可勝紀遂晝惟夕思旁推遠索難經本義二卷析其精微探其隱賾鉤其玄要疑者辨之誤者正之諸家之善者取之於是難經之書辭達理明條分縷解素問》、《靈樞之奧亦由是而得矣夫人之生死繫於醫醫之本原出於經經之旨不明其害可勝言哉然則伯仁之功豈小補者耶

至正二十六年二月工部郎中揭汯序

醫之為道聖矣自神農氏凡草木金石可濟夫夭死札瘥悉列諸經八十一難》,自秦越人推本軒鬼臾區之書發難析疑論辨精詣鬼神無遁情為萬世法其道與天地並立功豈小補也哉且夫人以七尺之軀五臟百骸受病六氣之診乃繫於三指點按之下一呼一吸之間無有形影特切其洪伏若一發苟或謬誤則脈生而藥死之矣而可輕以譚醫而可易以習醫邪寓鄞滑伯仁故家許許去東垣近蚤為李氏之學遂名於醫予雅聞之未識也今年秋來遺所撰難經本義》,閱之使人起敬有是哉君之精意於醫也條釋圖陳脈絡尺寸部候虛實簡而通決而明予雖未嘗學而思亦周半矣嗚呼醫之道生道也道行則生意充宇宙澤流無窮人以壽死是則往聖之心也世之學者能各置一通於側而深求力討之不為良醫也者幾希嗚呼越人我師也伯仁不為我而刊諸梓與天下之人共之是則伯仁之心也故舉其大指為序

至正二十五年龍集甲辰十月既望翰林學士承旨榮祿大夫知制誥兼修國史張翥序

粵自神農咀百藥而寒溫辛酸甘苦品制之宜君臣佐使之用具諸本草治藥者於焉依據曰黃帝作素問》、《內經》,凡受病根源俞府皆切脈而知故秦越人因之設為八十一難問答究竟精微盡醫師之道焉世之醫者率熟診而察腓而審證而治藥難經一書誠大本領苟不由難經而出其亦庸醫乎余觀注本草者若今東陽朱彥修氏所著已無餘蘊而解難經不知其幾家求諸精詣十無一二許昌滑君伯仁甫挾岐黃之術學仿於東垣李先生精於診而審於劑者也愈疴起痼活人居多余坐足疾人人治而弗痊有言伯仁善治法余致之聽其議論皆自難經而來迥異於世之言醫者豈異哉究理義之精微眾人固弗識也因出示所述難經本義二卷發前人所未發之旨首列諸圖後疏本義蓋其儒者積學二十餘年凡醫之書無不參考而折衷己意各條問答之下於戲其用心亦仁矣得之者可以趨黃帝岐伯之庭而問崆峒壽域也雖然吾聞之望而知其病者謂之神聞而知者謂之聖又問而知者謂之工至於診脈淺深呼吸至數而後能療治者得巧之道焉神聖工詎得見矣今所求者巧耳於巧之中又不可以言語文字傳者若扁之起虢緩之視膏肓難經乎何有然與否也吾其審於伯仁甫云

至正二十有一年重光赤奮若之歲臘月既望奉直大夫溫州路總管管內勸農兼防禦事天台劉仁本敘

凡例

難經正文周仲立李子野輩擅加筆削今並不從

紀齊卿於經中盛字多改作甚字豈國諱或家諱有所避耶蓋昧於臨文不諱之義也今不從

經中錯簡衍文辯見各篇之下仍為缺誤總類以見其概

八十一難經》,唐書經籍藝文志俱云二卷後人或釐而為三或分而為五今仍為二卷以復書志之舊揚玄操復為十三類以統之今亦不從說見後匯考中

本義中引諸書者具諸書之名引諸家者具諸家之名其無所引具及愚按愚謂者則區區之臆見也其設為或問亦同

本義引諸家之說有以文義相須為先後者有以論說高下為先後者無是二者則以說者之世次為先後云

難經八十一篇蓋越人取內經》、《靈樞之言設為問答前此注家皆不考所出今並一一考之其無可考者於七難內發其例

闕誤總類

七難三陰三陽次第,《脈經與此不同。《脈經於三陽則少陽太陽陽明三陰則少陰大陰厥陰

十二難馮氏謂此篇合入用針補寫之類當在六十難之後以類相從也

十四難反此者至於收病也」,當作至脈之病也」,「於收二字誤

十六難問三部九候以下共六件而篇中並不答所問似有缺誤

十七難所問者三所答者一疑有缺漏

十八難第三節謝氏謂當是十六難中答辭第四節或謂當是十七難中或連年月不已答辭

二十難重陽者狂重陰者癲脫陽者見鬼脫陰者目盲」,當是五十九難結句之文錯簡在此

二十一難謝氏曰按本經所答辭意不屬似有脫誤

二十三難經云明知終始云云一節謝氏謂合在下篇之前不必然也只參看

二十八難溢畜不能環流灌溉諸經者也十二字當在十二經亦不能拘之之下。「其受邪氣畜則腫熱砭射之也十二字謝氏直以為衍文或云當在三十七難關格不得盡其命而死矣之下因邪在六腑而言也

二十九難陽維為病苦寒熱陰維為病苦心痛諸本皆在腰溶溶若坐水中謝氏移置溶溶不能自收持文理順從必有所考而然今從之

三十一難其府在氣街一句疑錯簡或衍文三焦自屬諸府與手心主配各有所不應又有府也

四十八難診之虛實下,「濡者為虛牢者為實八字,《脈經無之謝氏以為衍文楊氏謂按之皮肉柔濡為虛牢強者為實然則有亦無害

四十九難第五節,「虛為不欲食實為欲食二句於上下文無所關疑錯簡或衍

六十難其真心痛者」,「字下當有一蓋總結上兩節也

六十九難當先補之然後寫之八字疑衍

七十四難篇中文義似有缺誤今且依此解之俟後之知者

七十五難金不得平木」,「字疑衍詳見本篇

八十一難是病二字非誤即衍

閥誤總類畢

難經匯考

史記越人傳載趙簡子虢太子齊桓侯三疾之治而無著難經之說。《隋書·經籍志》、《唐書·藝文志俱有秦越人黃帝八十一難經二卷之目又唐諸王侍讀張寧節作史記正義》,於扁鵲倉公傳則全引難經文以釋其義傳後全載四十二難與第一難二十七難全文由此則知古傳以為秦越人所作者不誣也詳其設問之辭稱經言者出於素問》、《靈樞二經之文靈樞者尤多亦有二經無所見者豈越人別有摭於古經或自設為問答也那邵庵虞先生嘗曰:《史記不載越人著難經》,而隋唐書經籍藝文志定著越人難經之目史記正義直載難經數章愚意以為古人因經設難或與門人弟子問答偶得此八十一章耳未必經之當難者止此八十一條難由經發不特立言且古人不求託名於書故傳之者唯專門名家而已其後流傳寢廣官府得以錄而著其目注家得以引而成文耳

圭齊歐陽公曰切脈於手之寸口其法自秦越人始蓋為醫者之祖也。《難經先秦古文漢以來答客難等作皆出其後又文字相質難之祖也

楊玄操序謂黃帝有內經二帙其義幽賾殆難究覽越人乃採摘二部經內精要凡八十一章伸演其道八十一難經》,以其理趣深遠非卒易了故也

紀天錫云秦越人將黃帝素問疑難之義八十一篇重而明之故曰八十一難經》。

宋治平間京兆黎泰辰序虞庶難經注世傳黃帝八十一難經》,謂之難者得非以人之五臟六腑隱於內為邪所幹不可測知唯以脈理究其彷彿邪若脈有重十二菽者又有如按車蓋而若循雞羽者復考內外之症以參校之不其難乎按歐虞說則難字當為去聲余皆奴丹切

丁德用補註題云:《難經歷代傳之一人至魏華佗乃燼其文於獄下於晉宋之間雖有仲景叔和之書然各示其文而濫觴其說及吳太醫令呂廣重編此經而尚文義差迭按此則難經為燼餘之文其編次復重經呂廣之手固不能無缺失也

謝氏謂:《難經王宗正注義圖解大概以診脈之法心肺俱浮腎肝俱沉脾在中州為正而已至於他注家所引寸關尺而分兩手部位及五臟六腑之脈並時分見於尺寸皆以為王氏脈經之非殊不知脈之所以分兩手者出於素問·脈要精微論》。其文甚明越人復推明之於十難中言一脈變為十以五臟六腑相配而言非始於叔和也且三部之說有二一則四難所謂心肺俱浮腎肝俱沉脾者中州與第五難菽法輕重同而三部之中又各自分上中下云一則脈要精微論之五臟部位即二難之分寸關尺十難之一脈變為十者也若止以心肺俱浮腎肝俱沉脾為中州一法言之則亦不必分寸關尺而十難所謂一脈十變者何從而推之

蘄水龐安常有難經解數萬言惜乎無傳

諸家經解馮氏丁氏傷於鑿虞氏傷於巧李氏周氏傷於任呂晦而舛楊氏紀氏大醇而小疵唯近世謝氏說殊有理致源委及袁氏者古益人難經本旨》,佳處甚多然其因襲處未免踵前人之非且失之冗爾

潔古氏藥注》,疑其草稿姑立章指義例未及成書也今所見者往往言論於經不相涉且無文理潔古平日著述極醇正此絕不相似不知何自遂乃板行反為先生之累豈好事者為之而托為先生之名邪要之後來東垣海藏羅謙甫輩皆不及見若見必當與足成其說不然亦迴護之不使輕易流傳也

難經八十一篇辭若甚簡然而榮衛度數尺寸位置陰陽王相臟腑內外脈法病能與夫經絡流注針刺俞穴莫不該盡昔人有以十三類統之者於乎此經之義大無不包細無不舉十三類果足以盡之與八十一篇果不出於十三類與學者求之篇章之間則其義自見矣此書固有類例也但當如大學朱子分章以見記者之意則可不當以己之立類統經之篇章也今觀一難至二十一難皆言脈二十二難至二十九難言經絡流注始終長短度數奇經之行及病之吉凶也其間有云脈者非謂尺寸之脈乃經絡之脈也三十難至四十二難言榮衛三焦臟腑腸胃之詳四十四五難言七衝門乃人身資生之用八會為熱病在內之氣穴也四十六七難言老幼寤寐以明氣血盛衰言人面耐寒以見陰陽之走會四十八難至六十一難言診候病能臟腑積聚泄利傷寒雜病之別而繼之以望聞問切醫之能事畢矣六十二難至八十一難言臟腑滎俞用針補瀉之法又全體之學所不可無者此記者以類相從始終之意備矣

十一難云肝有兩葉四十一難云肝左三葉右葉四凡七葉言兩葉者舉其大言七葉盡其詳左三右四亦自相陰陽之義肝屬木木為少陽故其數七肺屬金金為少陰故六葉兩耳其數八心色赤而中虛離之象也脾形象馬蹄而居中土之義也腎有兩枚習坎之謂也此五臟配合陰陽皆天地自然之理非人之所能為者若馬之無膽兔之無脾物固不得其全矣周子云木陽稚金陰稚是也

東坡先生楞伽經跋云如醫之有難經》,句句皆理字字皆法後世達者神而明之如盤走珠如珠走盤無不可者若出新意而棄舊學以為無用非愚無知則狂而已譬如俚俗醫師不由經論直授藥方以之療病非不或中至於遇病輒應懸斷死生則與知經學古者不可同日語矣世人徒見其有一至之功或捷於古人因謂難經不學而可豈不誤哉

晦庵先生跋郭長陽醫書云予嘗謂古人之於脈其察之固非一道矣然今世通行惟寸關尺之法為最要且其說具於難經之首篇則亦非不俚俗說也故郭公此書備載其語而並取丁德用密排三指之法以釋之難經則至矣至於德用之法則予竊意診者之指有肥瘠病者之臂有長短以是相求或未得為定論也蓋嘗細考經之所以分尺寸者皆自關而前卻以距手魚際尺澤是則所謂關者必有一定之處亦若魚際尺澤之可以外見而先識也然今諸書皆無的然之論千金以為寸口之處其骨自高而關尺皆由是而卻取焉則其言之先後位之進退若與經文不合獨俗間所傳脈訣五七言韻語者詞最鄙淺非叔和本書明甚乃能直指高骨為關而分其前後以為尺寸陰陽之位似得難經本旨然世之高醫以其贗也遂委棄而羞言之予非精於道者不能有以正也姑附見其說於此以俟明者而折中焉

廬陵謝堅白曰泰定四年丁卯愚教授龍興建言憲司請刻叔和脈經本書十卷時儒學提舉東陽柳公道傳序其端曰朱文公云俗傳脈訣》,辭最鄙淺而取其直指高骨為關之說為合於難經》。雖文公亦似未知其正出脈經》,正謂此跋也然文公雖未見脈經》,而其言與脈經吻合。《脈訣雖非叔和書其人亦必知讀脈經但不當自立七表八里九道之目遂與脈經所載二十四種脈之名義大有牴牾致使後人疑焉

項氏家說凡經絡之所出為井所留為滎所注為腧所過為原所行為經所入為合井象水之泉滎象水之陂腧象水之竇(竇即窬字也)經象水之流合象水之歸皆取水之義也下同

藏五而府六藏穴五而府穴六猶干五而支六聲五而律六皆陰陽之數自然之理雖增手厥陰一臟其實心之包絡不異於心即一臟而二經也經之必為十二猶十二支十二辰十二月十二律不可使為十一亦自然之理也寅卯為木巳午為火申酉為金亥子為水四行皆二支耳而土行獨當辰戌丑未四支以成十二肺肝脾腎四臟皆二經而心與包絡共當四經以成十二此豈人之所能為哉

難經圖
色脈相勝相生圖
五行子母相生圖
臟腑陰陽寒熱圖

右寸手太陰陽明金生左尺足太陽少陰水太陽少陰水生左關足厥陰少陽木厥陰少陽木生左寸手太陽少陰火太陽少陰火通右尺手心主少陽火手心主少陽火生右關足太陰陽明土足太陰陽明土復生右寸手太陰陽明金此皆五行子母更相生養者也

男女生於寅申圖

虞氏曰經言男子生於寅女子生於申謂其父母之年會合於已上男左行十月至寅而生女右行十月至申而生也故推命家言男一歲起丙寅女一歲起壬申。《難經不言起而言生謂生下已為一歲矣壬丙二干水火也水火為萬物之父母寅申二支金木也為生物成實之終始木飽在申金飽在寅二氣自飽相配故用寅申也金生於巳巳與申合故女子取申木生於亥亥與寅合故男子取寅所以男年十歲順行在亥女年七歲逆行在亥男子十六天癸至左行至巳巳者申之生氣女年十四天癸至右行亦在巳與男年同在本宮生氣之位陰陽相配成夫婦之道故有男女也上古天真論曰男子二八而天癸至精氣溢瀉陰陽和故能有子女子二七天癸至任脈通太衝脈盛故能有子此之謂也

榮衛清濁升降圖

經云地氣上為云天氣下為雨清者體之上也陽也火也離中之一陰降故午後一陰生即心之生血也故曰清氣為榮天之清不降天之濁能降為六陰驅而使之下也云清氣者總離之體而言之濁者體之下也陰也水也坎中之一陽升故子後一陽生即腎之生氣也故曰濁氣為衛雨出地氣云出天氣此之謂也地之濁不升地之清能升為六陽舉使之上也濁氣者總坎之體而言之肺主聲肝主色心主臭脾主味腎主液是五臟各有所主也然而一臟之中又各有聲五五二十五五行錯綜之道也

肝肺色象浮沉圖
五藏聲色臭味液之圖
五邪舉心為例圖
七傳間藏之圖一
七傳間藏之圖二

肝主聲肝主色心主臭脾主味腎主液是五臟各有所主也然而一臟之中又各有聲五五二十五五行錯綜之道也

手足陰陽圖
滎俞剛柔圖

上卷

一難曰十二經皆有動脈獨取寸口以決五臟六腑死生吉凶之法何謂也

十二經謂手足三陰三陽合為十二經也手經則太陰肺陽明大腸少陰心太陽小腸厥陰心包少陽三焦也足經則太陰脾陽明胃少陰腎太陽膀胱厥陰肝少陽膽也皆有動脈者如手太陰脈動中府雲門天府俠白手陽明脈動合谷陽谿手少陰脈動極泉手太陽脈動天窗手厥陰脈動勞宮手少陽脈動禾窌足太陰脈動箕門衝門足陽明脈動衝陽大迎人迎氣衝足少陰脈動太谿陰谷足太陽脈動委中足厥陰脈動太衝五里陰廉足少陽脈動下關聽會之類也謂之經者以榮衛之流行經常不息者而言謂之脈者以血理之分袤行體者而言也故經者徑也脈者陌也越人之意蓋謂凡此十二經經皆有動脈如上文所云者今置不取乃獨取寸口以決臟腑死生吉凶何耶

寸口者脈之大會手太陰之脈動也然者答辭諸篇仿此

此一篇之大旨下文乃詳言之寸口謂氣口也居手太陰魚際卻行一寸之分氣口之下曰關曰尺云者皆手太陰所歷之處而手太陰又為百脈流注朝會之始也五臟別論帝曰氣口何以獨為五臟主岐伯曰胃者水穀之海六腑之大源也五味入口藏於胃以養五臟氣而變見於氣口也。《靈樞第一篇云脈會太淵玉版論云行奇恆之法自太陰始注謂先以氣口太陰之脈定四時之正氣然後度量奇恆之氣也經脈別論云肺朝百脈又云氣口成寸以決死生合數論而觀之信知寸口當手太陰之部而為脈之大會明矣此越人立問之意所以獨取夫寸口而後世宗之為不易之法著之篇首乃開卷第一義也學者詳之

人一呼脈行三寸一吸脈行三寸呼吸定息脈行六寸人一口一夜凡一萬三千五百息脈行五十度周於身漏水下百刻榮衛行陽二十五度行陰亦二十五度為一周也故五十度復會於手太陰寸口者五臟六腑之所終始故法取於寸口也

承上文言人謂平人不病而息數勻者也呼者氣之出陽也吸者氣之入陰也。《內經·平人氣象論人一呼脈再動一吸脈再動呼吸定息脈五動閏以太息命曰平人故平人一呼脈行三寸一吸脈行三寸呼吸定息脈行六寸以呼吸之數言之一日一夜凡一萬三千五百息以脈行之數言之則五十度周於身而榮衛之行於陽者二十五度行於陰者亦二十五度出入陰陽參考互注無少間斷五十度畢適當漏下百刻為一晬時又明日之平旦矣乃復會於手太陰此寸口所以為五臟六腑之所終始而法有取於是焉蓋以榮衛始於中焦注手太陰陽明陽明注足陽明大陰太陰注手少陰太陽太陽注足太陽少陰少陰注手心主少陽少陽注足少陽厥陰計呼吸二百七十息脈行一十六丈二尺漏下二刻為一周身於是復還注手太陰積而盈之人一呼一吸為一息每刻一百三十五息每時八刻計一千八十息十二時九十六刻計一萬二千九百六十息刻之餘分得五百四十息合一萬三千五百息也一息脈行六寸每二刻二百七十息脈行一十六丈二尺每時八刻脈行六十四丈八尺榮衛四周於身十二時計九十六刻脈行七百七十七丈六尺為四十八周身刻之餘分行二周身得二十二丈四尺總之為五十度周身脈得八百一十丈也此呼吸之息脈行之數周身之度合晝夜百刻之詳也行陽行陰謂行晝行夜也

二難曰脈有尺寸何謂也尺寸者脈之大要會也

,《說文度名十寸也人手部十分動脈為寸口十寸為尺規矩事也古者寸仞諸度量皆以人之體為法故從屍從ㄟ象布指之狀十分也人手卻一寸動脈謂之寸口從又從一

按如說文所紀尤可見人體中脈之尺寸也尺陰分寸陽分也人之一身經絡榮衛五臟六腑莫不由於陰陽而或過與不及於尺寸見焉故為脈之大要會也一難言寸口為脈之大會以肺朝百脈而言也此言尺寸為脈之大要會以陰陽對從而言也大抵手太陰之脈由中焦出行一路直至兩手大指之端其魚際卻行一寸九分通謂之寸口於一寸九分之中曰尺曰寸而關在其中矣

從關至尺是尺內陰之所治也從關至魚際是寸口內陽之所治也

關者掌後高骨之分寸後尺前兩境之間陰陽之界限也從關至尺澤謂之尺尺之內陰所治也從關至魚際是寸口寸口之內陽所治也故孫思邈云從肘腕中橫文至掌魚際後文卻而十分之而入取九分是為尺此九分者自肘腕入至魚際為一尺十分之為十寸取第九分之一寸中為脈之尺位從魚際後文卻還度取十分之一則是寸此寸字非寸關尺之寸乃從肘腕橫文至魚際卻而取十分中之一是一寸也以此一寸之中取九分為脈之寸口故下文云寸十分之而入取九分之中則寸口也

故分寸為尺分尺為寸

寸為陽尺為陰陽上而陰下寸之下尺也尺之上寸也關居其中以為限也分寸為尺分尺為寸此之謂歟分猶別也

故陰得尺內一寸陽得寸內九分

老陰之數終於十故陰得尺內之一寸此尺字指魚際至尺澤通計十寸者而言老陽之數極於九故陽得寸內之九分此寸字指人手卻寸而言

尺寸終始一寸九分故曰尺寸也

寸為尺之始尺者寸之終云尺寸者以終始對待而言其實貯寸得九分尺得一寸皆陰陽之盈數也龐安常云越人取手太陰之行度魚際後一寸九分以配陰陽之數蓋謂此也

三難曰脈有大過有不及有陰陽相乘有覆有溢有關有格何謂也有圖

大過不及病脈也關格覆溢死脈也關格之說,《素問·六節藏象論靈樞第九篇第四十九篇皆主氣口人迎以陽經取決於人迎陰經取決於氣口也今越人乃以關前關後言者以寸為陽而尺為陰也

關之前者陽之動也脈當見九分而浮過者法曰大過減者法曰不及

關前為陽寸脈所動之位脈見九分而浮九陽數寸之位浮陽脈是其常也謂過於本位過於常脈不及謂不及本位不及常脈是皆病脈也

遂上魚為溢為外關內格此陰乘之脈也

遂者遂也徑行而直前也謝氏謂遂者直上直下殊無回於之生意有旨哉經曰陰氣太盛則陽氣不得相營也以陽氣不得營於陰陰遂上出而溢於魚際之分為外關內格也外關內格謂陽外閉而不下陰從而外出以格拒之此陰乘陽位之脈也

關以後者陰之動也脈當見一寸而沉過者法曰大過減者法曰不及

關後為陰尺脈所動之位脈見一寸而沉一寸陰數尺之位沉陰脈是其常也謂過於本位過於常脈不及謂不及本位不及常脈皆病脈也

遂入尺為覆為內關外格此陽乘之脈也

經曰陽氣太盛則陰氣不得相營也以陰不得營於陽陽遂下陷而覆於尺之分為內關外格也內關外格謂陰內閉而不上陽從而外入以格拒之此陽乘陰位之脈也

故曰覆溢

如物之覆由上而傾於下也如水之溢由內而出乎外也

是其真藏之脈人不病而死也

覆溢之脈乃孤陰獨陽上下相離之診故曰真藏之脈謂無胃氣以和之也凡人得此脈雖不病猶死也

此篇言陰陽之太過不及雖為病脈猶未至危殆若遂上魚入尺而為覆溢則死脈也此遂字最為切緊蓋承上起下之要言不然則大過不及陰陽相乘關格覆溢渾為一意漫無輕重矣或問此篇之陰陽相乘與二十篇之說同異此篇乃陰陽相乘之極而為覆溢二十篇則陰陽更相乘而伏匿也更之一字與此篇遂字大有徑庭更者更互之更遂者直遂之遂而覆溢與伏匿又不能無辨蓋覆溢為死脈伏匿為病脈故不可同日語也

此書首三篇乃越人開卷第一義也一難言寸口統陰陽關尺而言二難言尺寸以陰陽始終對待而言關亦在其中矣三難之覆溢以陰陽關格而言尤見關為津要之所合而觀之三部之義備矣一二難言陰陽之常三難言陰陽之變

四難曰脈有陰陽之法何謂也呼出心與肺吸入腎與肝呼吸之間脾受穀味也其脈在中

呼出為陽吸入為陰心肺為陽腎肝為陰各以部位之高下而應之也一呼再動心肺主之一吸再動腎肝主之呼吸定息脈五動閏以太息脾之候也故曰呼吸之間脾受穀味也其脈在中在中者在陰陽呼吸之中何則以脾受穀味灌溉諸藏諸藏皆受氣於脾土主中宮之義也

浮者陽也沉者陰也故曰陰陽也

浮為陽沉為陰此承上文而起下文之義

心肺俱浮何以別之浮而大散者心也浮而短澀者肺也腎肝俱沉何以別之牢而長者肝也按之濡舉指來實者腎也脾者中州故其脈在中是陰陽之法也

心肺俱浮而有別也心為陽中之陽故其脈浮而大散肺為陽中之陰其脈浮而短澀肝腎俱沉而有別也肝為陰中之陽其脈牢而長腎為陰中之陰其脈按之濡舉指來實古益袁氏謂腎屬水脈按之濡舉指來實外柔內剛水之象也脾說見前

脈有一陰一陽一陰二陽一陰三陽有一陽一陰一陽二陰一陽三陰如此之言寸口有六脈俱動邪此言者非有六脈俱動也謂浮澀也浮者陽也滑者陽也長者陽也沉者陰也短者陰也澀者陰也所謂一陰一陽者謂脈來沉而滑也一陰二陽者謂脈來沉滑而長也一陰三陽者謂脈來浮滑而長時一沉也所言一陽一陰者謂脈來浮而澀也一陽二陰者謂脈來長而沉澀也一陽三陰者謂脈來沉澀而短時一浮也各以其經所在名病逆順也

又設問答以明陰陽脈見於三部者不單至也惟其不單至故有此六脈相兼而見浮者輕手得之長者通度本位滑者往來流利皆陽脈也沉者重手得之短者不及本位澀者往來凝滯皆陰脈也惟其相兼故有一陰一陽又一陽一陰如是之不一也夫脈之所至病之所在也以脈與病及經絡臟腑參之某為宜某為不宜四時相應不相應以名病之逆順也

五難曰脈有輕重何謂也初持脈如三寂之重與皮毛相得者肺部也如六菽之重與血脈相得者心部也如九菽之重與肌肉相得者脾部也如十二菽之重與筋平者肝部也按之至骨舉指來疾者腎部也故曰輕重也

肺最居上主候皮毛故其脈如三菽之重心在肺下主血脈故其脈如六菽之重脾在心下主肌肉故其脈如九菽之重肝在脾下主筋故其脈如十二菽之重腎在肝下主骨故其脈按之至骨舉指來實腎不言菽以類推之當如十五菽之重今按此法以輕重言之即浮中沉之意也然於》、《無所見將古脈法而有所授受邪抑越人自得之見邪廬陵謝氏曰此寸尺所主臟腑各有分位而一部之中脈又自有輕重因舉陵陽虞氏說云假令左手寸口如三菽之重得之乃知肺氣之至如六菽之重得之知本經之至余以類求之夫如是乃知五臟之氣更相灌溉六脈因茲亦有準繩可以定吉凶言疾病矣尺皆然如十難中十變脈例而消息之也

六難曰脈有陰盛陽衰陽盛陰虛何謂也浮之損小沉之實大故曰陰盛陽虛沉之損小浮之實大故曰陽盛陰虛是陰陽虛實之意也

浮沉以下指輕重言盛虛以陰陽盈虧言輕手取之而見減小重手取之而見實大知其為陰盛陽虛也重手取之而見損小輕手取之而見實大知其為陽盛陰虛也大抵輕手取之陽之分重手取之陰之分不拘何部率以是推之

七難曰經言少陽之至乍大乍小乍短乍長陽明之至浮大而短太陽之至洪大而長太陰之至緊大而長少陰之至緊細而微厥陰之至沉短而敦此六者是平脈邪將病脈耶皆王脈也

六者之王說見下文

其氣以何月各王幾日冬至之後得甲子少陽王復得甲子陽明王復得甲子太陽王復得甲子太陰王復得甲子少陰王復得甲子厥陰王王各六十日六六三百六十日以成一歲此三陰三陽之旺時日大要也

上文言三陽三陰之王脈此言三陽三陰之王時當其時則見其脈也歷家之說以上古十一月甲子合朔冬至為曆元蓋取夫氣朔之分齊也然天度之運與日月之行遲速不一歲各有差越人所謂冬至之後得甲子亦以此歟是故氣朔之不齊節候之早晚不能常也故丁氏注謂冬至之後得甲子或在小寒之初或在大寒之後少陽之至始於此余經各以次繼之紀氏亦謂自冬至之日一陽始生於冬至之後得甲子少陽脈王也若原其本始以十一月甲子合朔冬至常例推之則少陽之王便當從此日始至正月中余經各以次繼之少陽之至陽氣尚微故其脈乍大乍小乍短乍長陽明之至猶有陰也故其脈浮大而短太陽之至陽盛而極也故其脈洪大而長陽盛極則變而之陰矣故夏至後為三陰用事之始而太陰之至陰氣上微故其脈緊大而長少陰之至陰漸盛也故其脈緊細而微厥陰之至陰盛而極也故其脈沉短以敦陰盛極則變而之陽仍三陽用事之之始也此則三陽三陰之王脈所以周六甲而循四時率皆從微以至乎著自漸而趨於極各有其序也袁氏曰春溫而夏暑秋涼而冬寒故人六經之脈亦隨四時陰陽消長迭運而至也

劉溫舒曰至真要論云厥陰之至其脈弦少陰之至其脈鉤太陰之至其脈沉少陽之至大而浮陽明之至短而澀太陽之至大而長亦隨天地之氣卷舒也如春弦夏洪秋毛冬石之類則五運六氣四時亦皆應之而見於脈爾若平人氣象論太陽脈至洪大而長少陽脈至乍數乍疏乍短乍長陽明脈至浮大而短。《難經引之以論三陰三陽之脈者以陰陽始生之淺深而言之也

篇首稱經言二字考之》、《無所見平人氣象論雖略有其說而不詳豈越人之時別有所謂上古文字耶內經有之而後世脫簡耶是不可知也後凡言經言而無所考者義皆仿此

八難曰寸口脈平而死者何謂也諸十二經脈者皆繫於生氣之原所謂生氣之原者謂十二經之根本也謂腎間動氣也此五臟六腑之本十二經脈之根呼吸之門三焦之原一名守邪之神故氣者人之根本也根絕則莖葉枯矣寸口脈平而死者生氣絕於內也

腎間動氣人所得於天以生之氣也腎為子水位乎坎北方卦也乃天一之數而火木金土之先也所以為生氣之原諸經之根本又為守邪之神也原氣勝則邪不能侵原氣絕則死如木根絕而莖葉枯矣故寸口脈平而死者以生氣獨絕於內也

此篇與第一難之說義若相悖然各有所指也一難以寸口決生死者謂寸口為脈之大會而穀氣之變見也此篇以原氣言也人之原氣盛則生原氣絕則寸口脈雖平猶死也原氣言其體穀氣言其用也

九難曰何以別知臟腑之病耶數者府也遲者藏也數則為熱遲則為寒諸陽為熱諸陰為寒故以別知臟腑之病也有圖

凡人之脈一呼一吸為一息一息之間脈四至閏以太息脈五至命曰平人平人者不病之脈也其有增減則為病焉故一息三至曰遲不足之脈也一息六至曰數大過之脈也藏為陰府為陽脈數者屬府為陽為熱脈遲者屬藏為陰為寒不特是也諸陽脈皆為熱諸陰脈皆為陰臟腑之病由是別之

十難曰一脈為十變者何謂也五邪剛柔相逢之意也假令心脈急甚者肝邪干心也心脈微急者膽邪干小腸也心脈大甚者心邪自干心也心脈微大者小腸邪自干小腸也心脈緩甚者脾邪干心也心脈微緩者胃邪干小腸也心脈澀甚者肺邪干心也心脈微澀者大腸邪干小腸也心脈沉甚者腎邪干心也心脈微沉者膀胱邪干小腸也五臟各有剛柔邪故令一脈輒變為十也

五邪者謂五臟五腑之氣失其正而為邪者也剛柔者陽為剛陰為柔也剛柔相逢謂藏逢藏府逢府也五臟五腑各有五邪以脈之來甚者屬藏微者屬府特以心臟發其例余可類推故云一脈輒變為十也

十一難曰經言脈不滿五十動而一止一臟無氣者何藏也人吸者隨陰入呼者因陽出今吸不能至腎至肝而還故知一臟無氣者腎氣先盡也

靈樞第五篇曰人一日一夜五十營以營五臟之精不應數者名曰狂生所謂五十營者五臟皆受氣持其脈口數其至也五十動不一代者五臟皆受氣四十動一代者一臟無氣三十動一代者二臟無氣二十動一代者三臟無氣十動一代者四臟無氣不滿十動一代者五臟無氣予之短期按五臟腎最在下吸氣是遠若五十動不滿而一止者知腎無所資氣當先盡猶衰竭也衰竭則不能隨諸藏氣而上矣

十二難曰經言五臟脈已絕於內用針者反實其外五臟脈已絕於外用針者反實其內內外之絕何以別之五臟脈已絕於內者腎肝氣已絕於內也而醫反補其心肺五臟脈已絕於外者其心肺脈已絕於外也而醫反補其腎肝陽絕補陰陰絕補陽是謂實實虛虛損不足益有餘如此死者醫殺之耳

靈樞第一篇曰凡將用針必先診脈視氣之劇易乃可以治也又第三篇曰所謂五臟之氣已絕於內者脈口氣內絕不至反取其外之病處與陽經之合有留針以致陽氣陽氣至則內重竭重竭則死矣其死也無氣以動故靜所謂五臟之氣已絕於外者脈口氣外絕不至反取其四末之輸有留針以致其陰氣陰氣至則陽氣反入入則逆逆則死矣其死也陰氣有餘故躁靈樞以脈口內外言陰陽也越人以心肺腎肝內外別陰陽其理亦由是也

紀氏謂此篇言針法馮氏玠謂此篇合入用針補寫之類當在六十難之後以例相從也

十三難曰經言見其色而不得其脈反得相勝之脈者即死得相生之脈者病即自己色之與脈當參相應為之奈何

靈樞第四篇曰見其色知其病命曰明按其脈知其病命曰神問其病知其處命曰工色脈形肉不得相失也色青者其脈弦赤者其脈鉤黃者其脈代白者其脈毛黑者其脈石見其色而不得其脈謂色脈之不相得也色脈既不相得看得何脈得相勝之脈即死得相生之脈病即自己愈也合也

五臟有五色皆見於面亦當與寸口尺內相應假令色青其脈當弦而急色赤其脈浮大而散色黃其脈中緩而大色白其脈浮澀而短色黑其脈沉濡而滑此所謂五色之與脈當參相應也

色脈當參相應夫如是則見其色得其脈矣

脈數尺之皮膚亦數脈急尺之皮膚亦急脈緩尺之皮膚亦緩脈澀尺之皮膚亦澀脈滑尺之皮膚亦滑

靈樞第四篇黃帝曰色脈已定別之奈何岐伯曰調其脈之緩急大小滑澀肉之堅脆而病變定矣黃帝曰調之奈何岐伯答曰脈急尺之皮膚亦急脈緩尺之皮膚亦緩脈小尺之皮膚亦減而少氣脈大尺之皮膚亦賁而起脈滑尺之皮膚亦滑脈澀尺之皮膚亦澀凡此變者有微有甚故善調尺者不待於寸善調脈者不待於色能參合而行之者可以為上工上工十全九行二者為中工中工十全八行一者為下工下工十全六此通上文所謂色脈形肉不相失也

五臟各有聲色臭味當與寸口尺內相應其不應者病也假令色青其脈浮澀而短若大而緩為相勝浮大而散若小而滑為相生也

若之為言或也舉色青為例以明相勝相生也青者肝之色浮澀而短肺脈也為金剋木大而緩脾脈也為木剋土此相勝也浮大而散心脈也為木生火小而滑腎脈也為水生木此相生也此所謂得相勝之脈即死得相生之脈病即自己也

經言知一為下工知二為中工知三為上工上工者十全九中工者十全八下工者十全六此之謂也

說見前謂色皮膚三者也

此篇問答凡五節第一節為問辭第二第三節言色脈形肉不得相失第四節言五臟各有聲色臭味當與寸尺相應然假令以下但言色脈相參不言聲臭味殆闕文歟抑色之著於外者將切於參驗歟第五節則以所知之多寡為工之上下也

十四難曰脈有損至何謂也至之脈一呼再至曰平三至曰離經四至曰奪精五至曰死六至曰命絕此至之脈也何謂損一呼一至曰離經再呼一至曰奪精三呼一至曰死四呼一至曰命絕此損之脈也至脈從下上損脈從上下也

平人之脈一呼再至一吸再至呼吸定息脈四至加之則為過減之則不及過與不及所以為至為損焉離經者離其經常之度也奪精精氣衰奪也至脈從下而逆上由腎而之肺也損脈從上而行下由肺而之腎也謝氏曰平人一呼再至脈行三寸今一呼三至則脈行四寸半一息之間訂九寸二十息之間一百八十丈比平人行速過六十丈此至脈之離經也平人一呼脈再至行二寸今一呼一至只得一寸半二十息之間脈遲行六十丈此損脈之離經也若夫至脈之奪精一呼四至則一息之間行一尺二寸損脈之奪精二呼一至則一息之間行三寸其病又甚矣過此者死而命絕也

損脈之為病奈何一損損於皮毛皮聚而毛落二損損於血脈血脈虛少不能榮於五臟六腑三損損於肌肉肌肉消瘦飲食不能為肌膚四損損於筋筋緩不能自收持五損損於骨骨痿不能起於床反此者至於收病也從上下者骨痿不能起於床者死從下上者皮聚而毛落者死

至於收病也當作至脈之病也於收二字誤肺主皮毛心主血脈脾主肌肉肝主筋腎主骨各以所主而見其所損也反此為至脈之病者損脈從上下至脈則從下上也

治損之法奈何損其肺者益其氣損其心者調其榮衛損其脾者調其飲食適其寒溫損其肝者緩其中損其腎者益其精此治損之法也

肺主氣心主血脈腎主精各以其所損而謂治之榮衛者血脈之所資也脾主受穀味故損其脾者調其飲食適其寒溫如春夏食涼食冷秋冬食溫食熱及衣服起居各當其時是也肝主血血虛則中不足一云肝主怒怒能傷肝故損其肝者緩其中經曰肝苦急急食甘以緩之緩者和也

脈有一呼再一吸再至有一呼三至一吸三至有一呼四至一吸四至有一呼五至一吸五至有一呼六至一吸六至有一呼一至一吸一至有再呼一至再吸一至有呼吸再至脈來如此何以別知其病也

此再舉損至之脈為問答也蓋前之損至以五臟自病得之於內者而言此則以經絡血氣為邪所中之微甚自外得之者而言也其日呼吸再至即一呼一至一吸一至之謂疑衍文也

脈來一呼再至一吸再至不大不小曰平一呼三至一吸三至為適得病前大後小即頭痛目眩前小後大即胸滿短氣一呼四至一吸四至病欲甚脈洪大者苦煩滿沉細者腹中痛滑者傷熱澀者中霧露一呼五至一吸五至其人當困沉細夜加浮大晝加不大不小雖困可治其有小大者為難治一呼六至一吸六至為死脈也沉細夜死浮大晝死一呼一至一吸一至名曰損人雖能行猶當著床所以然者血氣皆不足故也再呼一至再吸一至呼吸再至(此四字即前衍文)名曰無魂無魂者當死也人雖能行名曰行屍

一息四至是為平脈一呼三至一吸三至是一息之間脈六至比之平人多二至故曰適得病未甚也然又以前大後小前小後大而言病能也前後非言寸尺猶十五難前曲後居之前後以始未言也一呼四至一吸四至病欲甚矣故脈洪大者苦煩滿病在高也沉細者腹中痛病在下也各以其脈言之滑為傷熱者熱傷氣而不傷血血自有餘故脈滑也澀為中霧露者霧露之寒傷人榮血血受寒故脈澀也一呼五至一吸五至其人困矣若脈更見浮大沉細則各隨晝夜而加劇以浮大順晝陽也沉細順夜陰也若不見二者之脈人雖困猶可治小大即沉細浮大也一呼六至一吸六至增之極也故為死脈沉細夜死浮大晝死陰遇陰陽遇陽也一呼一至一吸一至名曰損以血氣皆不足也再呼一至再吸一至謂兩息之間脈再動減之極也經曰形氣有餘脈氣不足者死故曰無魂而當死也

上部有脈下部無脈其人當吐不吐者死上部無脈下部有脈雖困無能為害所以然者譬如人之有尺樹之有根枝葉雖枯槁根本將自生脈有根本人有元氣故知不死

譬如二字當在人之有尺下

此又以脈之有無明上下部之病也紀氏曰上部有脈下部無脈是邪實並幹上即當吐也若無吐證為上無邪而下氣竭故云當死東垣李氏曰下部無脈此木鬱也飲食過飽填塞於胸中太陰之分而春陽之令不得上行故也是為木鬱木鬱則達之謂吐之是也謝氏曰上部無脈下部有脈者陰氣盛而陽氣微故雖困無能為害上部無脈如樹枝之槁下部有脈如樹之有根惟其有根可以望其生也

四明陳氏曰進也陽獨盛而至數多也減也陰獨盛而至數少也至脈從下上謂無陰而陽獨行至於上則陽亦絕而死矣損脈從上下謂無陽而陰獨行至於下則陰亦盡而死矣

一難言寸口以決臟腑死生吉凶謂氣口為五臟主也四難言脾受穀味其脈在中是五臟皆以胃為主其脈則主關上也此難言人之有尺譬如樹之有根脈有根本人有元氣故知不死則以尺為主也此越人所以錯綜其義散見諸篇以見寸尺各有所歸重云

十五難曰經言春脈弦夏脈鉤秋脈毛冬脈石是王脈耶將病脈也石者四時之脈也春脈弦者肝東方木也萬物始生未有枝葉故其脈之來濡弱而長故曰弦夏脈鉤者心南方火也萬物之所茂垂枝布葉皆下曲如鉤故其脈之來疾去遲故曰鉤秋脈毛者肺西方金也萬物之所終草木華葉皆秋而落其枝獨在若毫毛也故其脈之來輕虛以浮故曰毛冬脈石者腎北方水也萬物之所藏也盛冬之時水凝如石故其脈之來沉濡而滑故曰石此四時之脈也

內經平人氣象玉機真藏論參錯其文而為篇也春脈弦者肝主筋應筋之象夏脈鉤者心主血脈應血脈來去之象秋脈毛者肺主皮毛冬脈石者腎主骨各應其象兼以時物之象取義也來疾去遲劉立之曰來者自骨肉之分而出於皮膚之際氣之升而上也去者自皮膚之際而出於骨肉之分氣之降而下也

如有變奈何

脈逆四時之謂變

春脈弦反者為病何謂反其氣來實強是為太過病在外氣來虛微是為不及病在內氣來厭厭聶聶如循榆葉曰平益實而滑如循長竿曰病急而勁益強如新張弓弦曰死春脈微弦曰平弦多胃氣少曰病但弦無胃氣曰死春以胃氣為本夏脈鉤反者為病何謂反然其氣來實強是謂太過病在外氣來虛微是謂不及病在內其脈來累累如環如循琅環曰平來而益數如雞舉足者曰病前曲後居如操帶鉤曰死夏脈微鉤曰平鉤多胃氣少曰病但鉤無胃氣曰死夏以胃氣為本秋脈毛反者為病何謂反其氣來實強是謂太過病在外氣來虛微是謂不及病在內其脈來藹藹如車蓋按之益大曰平不上不下如循雞羽曰病按之蕭索如風吹毛曰死秋脈微毛曰平毛多胃氣少曰病但毛無胃氣曰死秋以胃氣為本冬脈石反者為病何謂反其氣來實強是謂太過病在外氣來虛微是謂不及病在內脈來上大下兌濡滑如雀之啄日平啄啄連屬其中微曲曰病來如解索去如彈石曰死冬脈微石曰平石多胃氣少曰病但石無胃氣曰死冬以胃氣為本

春脈太過則令人善忘忽忽眩冒巔疾不及則令人胸痛引背下則兩脅胠滿夏脈太過則令人身熱而膚痛為浸淫不及則令人煩心上見咳唾下為氣泄秋脈太過則令人逆氣而背痛慍慍然不及則令人喘呼吸少氣而咳上氣見血下聞病音冬脈太過則令人上解㑊脊脈痛而少氣不欲言不及則令人心懸如飢䏚中清脊中痛少腹滿小便變此岐伯之言也越人之意蓋本諸此變脈言氣者脈不自動氣使之然且主胃氣而言也撫也按也春脈厭厭聶聶如循榆葉弦而和也益實而滑如循長竿弦多也急而勁益強如新張弓弦但弦也夏脈累累如環如循琅玕鉤而和也如雞舉足鉤多而有力也前曲後居謂按之堅而搏尋之實而據但鉤也秋脈藹藹如車蓋按之益大微毛也不上不下如循雞羽毛多也按之蕭索如風吹毛但毛也冬脈上大下兌大小適均石而和也(上下與來去同義見前篇)啄啄連屬其中微曲石多也來如解索去如彈石但石也大抵四時之脈皆以胃氣為本故有胃氣則生胃氣少則病無胃氣則死於弦石中每有和緩之體為胃氣也此篇與內經中互有異同馮氏曰越人慾使脈之易曉重立其義爾內經第二卷平人氣象論篇云平肝脈來軟弱招招如揭長竿未稍平肺脈來厭厭聶聶如落榆葉平腎脈來喘喘累累如鉤按之而堅病腎脈來如引葛之益堅死腎脈如發奪索辟辟如彈石此為異也

胃者水穀之海主稟四時皆以胃氣為本是謂四時之變病死生之要會也

胃屬土土之數五也萬物歸之故云水穀之海而水木無不待是以生故云主稟四時供也給也

脾者中州也其平和不可得見衰乃見耳來如雀之啄如水之下漏是脾衰見也

脾者中州謂呼吸之間脾受穀味其脈在中也其和平不得見蓋脾寄主於四季不得獨主於四時四臟之脈平和則脾脈在中矣衰乃見者雀啄屋漏異乎常也雀啄者脈至堅銳而斷續不定也屋漏者脈至緩散而復止也

十六難曰脈有三部九候有陰陽有輕重有六十首一脈變為四時離聖久遠各自是其法何以別之

謝氏曰此篇問三部九候以下共六件本經並不答所問似有缺文今詳三部九候則十八難中第三章言之當屬此篇錯簡在彼陰陽見四難輕重見五難一脈變為四時即十五難春弦夏鉤秋毛冬石也六十首內經·方盛衰篇聖人持診之道先後陰陽而持之奇恆之勢乃六十首王注謂奇恆六十首今世不存則失其傳者由來遠矣

是其病有內外證

此蓋答辭然與前問不相蒙當別有問辭也

其病為之奈何

問內外證之詳也

假令得肝脈其外證善潔面青善怒其內證臍左有動氣按之牢若痛其病四肢滿閉淋溲便難轉筋有是者肝也無是者非也

得肝脈診得弦脈也肝與膽合為清淨之府故善潔肝為將軍之官故善怒猶喜好也面青肝之色也此外證之色脈情好也臍左肝之部也按之牢者若謂其動氣按之堅牢而不移或痛也馮氏曰肝氣䐜郁則四支滿閉,《曰風淫末疾是也厥陰脈循陰器肝病故溲便難轉筋者肝主筋也此內證之部屬及所主病也

假令得心脈其外證面赤口乾喜笑其內證齊上有動氣按之牢若痛其病煩心心痛掌中熱而髎有是者心也無是者非也

掌中手心主脈所過之處蓋真心不受邪受邪者手心主爾乾嘔也心病則火盛故啘經曰諸逆衝上皆屬於火諸嘔吐酸皆屬於熱

假令得脾脈其外證面黃善噫善思善味其內證當齊有動氣按之牢若痛其病腹脹滿食不消體重節痛怠惰嗜臥四肢不收有是者脾也無是者非也

靈樞·口問篇噫者寒氣客於胃厥逆從下上散復出於胃故為噫經曰脾主四肢

假令得肺脈其外證面白善嚏悲愁不樂欲哭其內證齊右有動氣按之牢若痛其病喘咳灑淅寒熱有是者肺也無是者非也

岐伯曰陽氣和利滿於心出於鼻故為嚏灑淅寒熱肺主皮毛也

假令得腎脈其外證面黑善恐其內證齊下有動氣按之牢若痛其病逆氣小腹急痛泄如下重足脛寒而逆有是者腎也無是者非也

腎氣不足則為恐陰陽相引則為欠泄而下重少陰泄也如讀為而

十七難曰經言病或有死或有不治自愈或連年月不已其死生存亡可切脈而知之耶可盡知也

此篇所問者三答云可盡知也而止答病之死證余無所見當有闕漏

診病若閉目不欲見人者脈當得肝脈強急而長而反得肺脈浮短而澀者死也

肝開竅於目閉目不欲見人肝病也肝病見肺脈金剋木也

病若開目而渴心下牢者脈當得緊實而數反得沉澀而微者死也

病實而脈虛也

病若吐血復鼽衄者脈當沉細而反浮大而牢者死也

脫血脈實相反也

病若譫言妄語身當有熱脈當洪大而反手足厥逆脈沉細而微者死也

陽病見陰脈相反也

病若大腹而泄者脈當微細而澀反緊大而滑者死也

泄而脈大相反也大腹腹脹也

十八難曰脈有三部部有四經手有太陰陽明足有太陽少陰為上下部何謂也有圖

此篇立問之意謂人十二經脈凡有三部每部之中有四經今手有太陰陽明足有太陽少陰為上下部何也蓋三部者以寸關尺分上中下也四經者寸關尺兩兩相比則每部各有四經矣手之太陰陽明足之太陽少陰為上下部者肺居右寸腎居左尺循環相資肺高腎下母子之相望也經云藏真高於肺藏真下於腎是也

手太陰陽明金也足少陰太陽水也金生水水流下行而不能上故在下部也足厥陰少陽木也生手太陽少陰火火炎上行而不能下故為上部手心主少陽火生足大陰陽明土土主中宮故在中部也此皆五行子母更相生養者也

手太陰陽明金下生足太陽少陰水性下故居下部足少陰太陽水生足厥陰少陽木木生手少陰太陽火及手心主火火炎上行是為上部火生足太陰陽明土土居中部復生肺金此五行子母更相生養者也此皆因手太陰陽明足太陽少陰為上下部道推廣五行相生之大越人亦以五臟生成之後曰其部分之高下而推言之非謂未生之前必待如是而後生成也而又演為三部之說即四難所謂心肺俱浮肝腎俱沉脾者中州之意但彼直以藏言此以經言而臟腑兼之以上問答明經此下二節俱不相蒙疑他經錯簡

脈有三部九候各何主之三部者寸關尺也九候者浮中沉也上部法天主胸以上至頭之有疾也中部法人主膈以下至齊之有疾也下部法地主臍以下至足之有疾也審而刺之者也

謝氏曰此一節當是十六難中答辭錯簡在此而剩出脈有三部九候各何主之十字審而刺之紀氏云欲診脈動而中病不可不審故曰審而刺之刺者言其動而中也陳萬年傳曰刺候謂中其候與此義同或曰針刺也謂審其部而針刺之

人病有沉滯久積聚可切脈而知之耶

此下問答亦未詳所屬或曰當是十七難中或連年月不已答辭

診在右脅有積氣得肺脈結脈結甚則積甚結微則氣微

結為積聚之脈肺脈見結知右脅有積氣右脅肺部也積氣有微甚脈從而應之

診不得肺脈而右脅有積氣者何也肺脈雖不見右手當沉伏

肺脈雖不見結右手脈當見沉伏沉伏亦積聚脈右手所以候里也

其外痼疾同法那將異也

此承上文復問外之痼疾與內之積聚法將同異

結者脈來去時一止無常數名曰結也伏者脈行筋下也浮者脈在肉上行也左右表裡法皆如此

結為積聚伏脈行筋下主裡浮脈行骨上主表所以異也前舉右脅為例故此云左右同法

假令脈結伏者內無積聚脈浮結者外無痼疾有積聚脈不結伏有痼疾脈不浮結為脈不應病病不應脈是為死病也

有是脈無是病有是病無是脈脈病不相應故為死病也

十九難曰經言脈有逆順男女有恆而反者何謂也

胡登反常也脈有逆順據男女相比而言也男脈在關上女脈在關下男子尺脈恆弱女子尺脈恆盛此男女之別也逆順云者男之順女之逆也女之順男不同也雖然在男女則各有常矣謂反其常也

男子生於寅寅為木陽也女子生於申申為金陰也故男脈在關上女脈在關下是以男子尺脈恆弱女子尺脈恆盛是其常也有圖

此推本生物之初而言男女陰陽也紀氏曰生物之初其本原皆始於子子者萬物之所以始也自子推之男左旋三十而至於巳女右旋二十而至於巳是男女婚姻之數也自巳而懷娠男左旋十月而生於寅寅為木陽也女右旋十月而生於申申為金陰也謝氏曰寅為木木生火又火生在寅而性炎上故男脈在關上申為金金生水又水生於申而性流下故女脈在關下愚謂陽之體輕清而升天道也故男脈在關上陰之體重濁而降地道也故女脈在關下此男女之常也

反者男得女脈女得男脈也

男女異常是謂之反

其為病何如

問反之為病也

男得女脈為不足病在內左得之病在左右得之病在右隨脈言之也女得男脈為太過病在四肢左得之病在左右得之病在右隨脈言之此之謂也

其反常故太過不及在內在外之病見焉

二十難曰經言脈有伏匿伏匿於何藏而言伏匿耶謂陰陽更相乘更相伏也脈居陰部而反陽脈見者為陽乘陰也脈雖時沉澀而短此謂陽中伏陰也脈居陽部而反陰脈見者為陰乘陽也脈雖時浮滑而長此謂陰中伏陽也

猶在也當也陰部尺陽部寸也猶乘車之乘出於其上也猶伏兵之伏隱於其中也藏也丁氏曰此非特言寸為陽尺為陰以上下言則肌肉之上為陽部肌肉之下為陰部亦通

重陽者狂重陰者癲脫陽者見鬼脫陰者目盲

此五十九難之文錯簡在此

二十一難曰經言人形病脈不病曰生脈病形不病曰死何謂也人形病脈不病非有不病者也謂息數不應脈數也此大法

周仲立曰形體之中覺見憔悴精神昏憒食不忺美而脈得四時之從無過不及之偏是人病脈不病也形體安和而脈息乍大乍小或至或損弦緊浮滑沉澀不一殘賊沖和之氣是皆脈息不與形相應乃脈病人不病也仲景云人病脈不病名曰內虛以無穀氣神雖困無苦脈病人不病名曰行屍以無王氣卒眩僕不識人短命則死謝氏曰本經答文詞意不屬似有脫誤

二十二難曰經言脈有是動有所生病一脈變為二病者何也經言是動者氣也所生病者血也邪在氣氣為是動邪在血血為所生病氣主呴之血主濡之氣留而不行者為氣先病也血壅而不濡者為血後病也故先為是動後所生也

香句反平聲煦也氣主呴之謂氣煦噓往來薰蒸於皮膚分肉也血主濡之謂血濡潤筋骨滑利關節榮養臟腑也此脈字非尺寸之脈乃十二經隧之脈也此謂十二經隧之脈每脈中輒有二病者蓋以有在氣在血之分也邪在氣氣為是而動邪在血血為所生病氣留而不行為氣病血壅而不濡為血病故先為是動後所生病也先後云者抑氣在外血在內外先受邪則內亦從之而病歟然邪亦有隻在氣亦有徑在血者又不可以先後拘也

第十篇

二十三難曰手足三陰三陽脈之度數可曉以不手三陽之脈從手至頭長五尺五六合三丈手三陰之脈從手至胸中長三尺五寸三六一丈八尺五六三尺合二丈一尺足三陽之脈從足至頭長八尺六八四丈八尺足三陰之脈從足至胸長六尺五寸六六三丈六尺五六三尺合三丈九尺人兩足蹻脈從足至目長七尺五寸二七一丈四尺二五一尺合一丈五尺督脈任脈各長四尺五寸二四八尺二五一尺合九尺凡脈長一十六丈二尺此所謂十二經脈長短之數也

靈樞廿七篇全文三陰三陽,《靈樞皆作六陰六陽義尤明白按經脈之流注則手之三陽從手走至頭手之三陰從腹走至手足之三陽從頭下走至足足之三陰從足上走入腹此舉經脈之度數故皆自手足言人兩足蹻脈指陰蹻也陰蹻脈起於跟中自然骨之後上內踝之上直上循陰股入陰器循腹上胸裡行缺盆出人迎之前入頄內廉屬目內眥合太陽脈為足少陰之別絡也足三陽之脈從足至頭長八尺。《考工記亦云人身長八尺蓋以同身尺寸言之

經脈十二絡脈十五何始何窮也經脈者行血氣通陰陽以榮於身者也其始從中焦注手太陰陽明陽明注足陽明太陰太陰注手少陰太陽太陽注足太陽少陰少陰注手心主少陽少陽注足少陽厥陰厥陰復還注手太陰別絡十五皆因其原如環無端轉相灌溉朝於寸口人迎以處百病而決死生也有圖

因者隨也原者始也猶朝會之朝用也因上文經脈之尺度而推言經絡之行度也直行者謂之經旁出者謂之絡十二經有十二絡兼陽絡陰絡脾之大絡為十五絡也謝氏曰始從中焦者蓋謂飲食入口藏於胃其精微之化注手太陰陽明以次相傳至足厥陰厥陰復還注手太陰也絡脈十五蓋隨十二經脈之所始轉相灌溉如環之無端朝於寸口人迎以之處百病而決死生也寸口人迎古法以俠喉兩旁動脈為人迎至晉王叔和直以左手關前一分為人迎右手關前一分為氣口後世宗之愚謂昔人所以取人迎氣口者蓋人迎為足陽明胃經受穀氣而養五臟者也氣口為手太陰肺經朝百脈而平權衡者也

經云明知終始陰陽定矣何謂也始終者脈之紀也寸口人迎陰陽之氣通於朝使如環無端故曰始也終者三陰三陽之脈絕絕則死死各有形故曰終也

謝氏曰:《靈樞經第九篇曰凡刺之道畢於終始明知終始五臟為紀陰陽定矣又曰不病者脈口人迎應四時也少氣者脈口人迎俱少而不稱尺寸也此一節因上文寸口人迎處百病決死生而推言之謂欲曉知終始於陰陽為能定之蓋以陽經取決於人迎陰經取決於氣口也朝使者朝謂氣血如水潮應時而灌溉使謂陰陽相為用也如生物之始如生物之窮欲知生死脈以候之陰陽之氣通於朝使如環無端則不病一或不相朝使則病矣況三陰三陽之脈絕乎絕必死矣其死之形狀具如下篇尤宜參看

二十四難曰手足三陰三陽氣已絕何以為候可知其吉凶不足少陰氣絕即骨枯少陰者冬脈也伏行而溫於骨髓故骨髓不溫即肉不著骨骨肉不相親即肉濡而卻肉濡而卻故齒長而枯發無潤澤無潤澤者骨先死戊日篤己日死

此下六節靈樞第十篇文皆大同小異濡讀為軟腎其華在發其充在骨腎絕則不能充於骨榮於發肉濡而卻謂骨肉不相著而肉濡縮也戊己土也土勝水故以其所勝之日篤而死矣

足太陰氣絕則脈不營其口唇口唇者肌肉之本也脈不營則肌肉不滑澤肌肉不潤澤則肉滿肉滿則唇反唇反則肉先死甲日篤乙日死

其華在唇四白其充在肌脾絕則肉滿唇反也肉滿謂肌肉不滑澤而緊急䐜䐜也

足厥陰氣絕即筋縮引卵與舌卷厥陰者肝脈也肝者筋之合也筋者聚於陰器而絡於舌本故脈不營則筋縮急筋縮急即引卵與舌故舌卷卵縮此筋先死庚日篤辛日死

肝者脈之合其華在爪其充在筋筋者聚於陰器而絡於舌本肝絕則筋縮引卵與舌也王充論衡甲乙病者生死之期常之庚辛

手太陰氣絕即皮毛焦太陰者肺也行氣溫於皮毛者也氣弗營則皮毛焦皮毛焦則津液去津液去即皮節傷皮節傷則皮枯毛折毛折者則毛先死丙日篤丁日死

肺者氣之本其華在毛其充在皮肺絕則皮毛焦而津液去皮節傷以諸液皆會於節也

手少陰氣絕則脈不通脈不通則血不流血不流則色澤去故面色黑如黧此血先死壬日篤癸日死

心之合脈也其榮色也其華在面其充在血脈心絕則脈不通血不流色澤去也

三陰氣俱絕者則目眩轉目瞑目瞑者為失志失志者則志先死死即目瞑也

三陰通手足經而言也。《靈樞十篇作五陰氣俱絕則以手厥陰與手少陰同心經也目眩轉目瞑者即所謂脫陰者目盲此又其甚者也故云目瞑者失志而志先死也四明陳氏曰五臟陰氣俱絕則其志喪於內故精氣不注於目不見人而死

六陽氣俱絕者則陰與陽相離陰陽相離則腠理泄絕汗乃出大如貫珠轉出不流即氣先死旦占夕死夕占旦死

汗出而不流者陽絕故也陳氏曰六腑陽氣俱絕則氣敗於外故津液脫而死

二十五難曰有十二經五臟六腑十一耳其一經者何等經也一經者手少陰與心主別脈也心主與三焦為表裡俱有名而無形故言經有十二也

此篇問答謂五臟六腑配手足之陰陽但十一經耳其一經者則以手少陰與心主各別為一脈心主與三焦為表裡俱有名而無形以此一經並五臟六腑共十二經也謝氏曰:《難經言手少陰心主與三焦者凡八篇三十一難分豁三焦經脈所始所終三十六難言腎之有兩左曰腎右曰命門初不以左右腎分兩手尺脈三十八難言三焦者原氣之別主持諸氣復申言其有名無形三十九難言命門者精神之所舍男子藏精女子系胞其氣與腎通又云六腑止有五臟三焦亦是一腑八難六十二六十六三篇言腎間動氣者人之生命十二經之根本也其名曰原三焦則原氣之別使也通此篇參互觀之可見三焦列為六腑之義唯其有名無形故得與手心主合心主為手厥陰其經始於起胸中終於循小指次指出其端若手少陰則始於心中終於循小指之內出其端此手少陰與心主各別為一脈也

或問手厥陰經曰心主又曰心包絡何也君火以名相火以位手厥陰代君火行事以用而言故曰手心主以經而言則曰心包絡一經而二名實相火也

虞庶云諸家言命門為相火與三焦相表裡難經止言手心主與三焦為表裡無命門三焦表裡之說夫左寸火右寸金左關木右關土左尺水右尺火職之部位其義灼然於乎如虞氏此說則手心主與三焦相為表裡而攝行君火明矣三十六難謂命門其氣與腎通則亦不離乎腎也其習坎之謂歟手心主為火之閏位命門則水之同氣歟命門不得為相火三焦不與命門配亦明矣虞氏之說良有旨哉諸家所以紛紛不決者蓋有惑於金匱真言篇王注引正理論謂三焦者有名無形上合手心主下合右腎遂有命門三焦表裡之說夫人之臟腑一陰一陽自有定耦豈有一經兩配之理哉夫所謂上合手心主者正言其為表裡下合右腎者則以三焦為原氣之別使而言之爾知此則知命門與腎通三焦無兩配而諸家之言可不辨而自明矣若夫診脈部位則手厥陰相火居右尺之分而三焦同之命門既與腎通只當居左尺而謝氏據脈經》,謂手厥陰即手少陰心脈同部三焦脈上見寸口中見於關下焦與腎同也前既云初不以左右腎分兩手尺脈矣今如脈經所云則右尺當何所候耶

二十六難曰經有十二絡有十五餘三絡者是何等絡也有陽絡有陰絡有脾之大絡陽絡者陽蹻之絡也陰絡者陰蹻之絡也故絡有十五焉

直行者謂之經傍出者謂之絡經猶江漢之正流絡則沱潛之支派每經皆有絡十二經有十二絡如手太陰屬肺絡大腸手陽明屬大腸絡肺之類今云絡有十五者以其有陽蹻之絡陰蹻之絡及脾之大絡也陽蹻陰蹻見二十八難謂之絡者蓋奇經既不拘於十二經直謂之絡亦可也脾之大絡名曰大包出淵腋三寸布胸脅其動應衣宗氣也四明陳氏曰陽蹻之絡統諸陽絡陰蹻之絡統諸陰絡脾之大絡又總統陰陽諸絡由脾之能溉養五臟也

二十七難曰脈有奇經八脈者不拘於十二經何也有陽維有陰維有陽蹻有陰蹻有沖有督有任有帶之脈凡此八脈者皆不拘於經故曰奇經八脈也

脈有奇常十二經者常脈也奇經八脈則不拘於十二經故曰奇經對正而言猶兵家之云奇正也虞氏曰奇者奇零之奇不偶之義謂此八脈不繫正經陰陽無表裡配合別道奇行故曰奇經也此八脈者督脈督於後任脈任於前衝脈為諸陽之海陰陽維則維絡於身帶脈束之如帶陽蹻得之太陽之別陰蹻本諸少陰之別云

經有十二絡有十五凡二十七氣相隨上下何獨不拘於經也聖人圖設溝渠通利水道以備不然天雨降下溝渠溢滿當此之時滂沛妄作聖人不能復圖也此絡脈滿溢諸經不能復拘也

經絡之行有常度矣奇經八脈則不能相從也故以聖人圖設溝渠為譬以見脈絡滿溢諸經不能復拘而為此奇經也然則奇經蓋絡脈之滿溢而為之者歟或曰此絡脈三字越人正指奇經而言也既不拘於經直謂之絡脈亦可也

此篇兩節舉八脈之名及所以為奇經之義

二十八難曰其奇經八脈者既不拘於十二經皆何起何繼也督脈者起於下極之俞並於脊裡上至風府入屬於腦任脈者起於中極之下以上毛際循腹裡上關元至咽喉衝脈者起於氣衝並足陽明之經夾臍上行至胸中而散也帶脈者起於季脅回身一周陽蹻脈者起於跟中循外踝上行入風池陰蹻脈者亦起於跟中循內踝上行至咽喉交貫衝脈陽維陰維者維絡於身溢畜不能環流灌溉諸經者也故陽維起於諸陽會也陰維起於諸陰交也比於聖人圖設溝渠溝渠滿溢流於深湖故聖人不能拘通也而人脈隆盛入於八脈而不環周故十二經亦不能拘之其受邪氣畜則腫熱砭射之也

繼脈經作系督之為言都也為陽脈之海所以都綱乎陽脈也其脈起下極之俞由會陰曆長強循脊中行至大椎穴與手足三陽脈之交會上至喑門與陽維會至百會與太陽交會下至鼻柱人中與陽明交會任脈起於中極之下曲骨穴任者妊也為人生養之本衝脈起於氣衝穴至胸中而散為陰脈之海。《內經作並足少陰之經按衝脈行乎幽門通谷而上皆少陰也當從內經》。此督沖三脈皆起於會陰蓋一源而分三歧也帶脈起季脅下一寸八分回身一周猶束帶然陽蹻脈起於足跟中申脈穴循外踝而行陰蹻脈亦於跟中照海穴循內踝而行蹻者捷也以二脈皆起於足故取蹻捷超越之義陽維陰維維絡於身為陰陽之綱維也陽維所發別於金門以陽交為郄與手足太陽及蹻脈會於臑俞與手足少陽會於天窌及會肩井與足少陽會於陽白上本神臨泣正營腦空下至風池與督脈會於風府瘂門此陽維之起於諸陽之會也陰維之郄曰築賓與足太陰會於腹哀大橫又與足太陰厥陰會於府舍期門又與任脈會於天突廉泉此陰維起於諸陰之交也。「溢畜不能環流灌溉諸經者也十二字當在十二經亦不能拘之之下則於此無所間而於彼得相從矣其受邪氣畜云云十二字謝氏則以為於本文上下當有缺文脈經無此疑衍文也或云當在三十七難關格不得盡其命而死矣之下因邪在六腑而言也

二十九難曰奇經之為病何如陽維維於陽陰維維於陰陰陽不能自相維則悵然失志溶溶不能自收持陽維為病苦寒熱陰維為病苦心痛陰蹻為病陽緩而陰急陽蹻為病陰緩而陽急沖之為病逆氣而裡急督之為病脊強而厥任之為病其內苦結男子為七疝女子為瘕聚帶之為病腹滿腰溶溶若坐水中此奇經八脈之為病也(陽維為病云云十四字說見缺誤總類

此言奇經之病也陰不能維於陰則悵然失志陽不能維於陽則溶溶不能自收持陽維行諸陽而主衛衛為氣氣居表故苦寒熱陰維行諸陰而主榮榮為血血屬心故苦心痛兩蹻脈病在陽則陽結急在陰則陰結急受病者急不病者自和緩也衝脈從關元至咽喉故逆氣裡急督脈行背故脊強而厥任脈起胞門行腹故病苦內結男為七疝女為瘕聚也帶脈回身一周故病狀如是溶溶無力貌此各以其經脈所過而言之自二十七難至此義實相因最宜通玩

三十難曰榮氣之行常與衛氣相隨不經言人受氣於谷谷入於胃乃傳於五臟六腑五臟六腑皆受於氣其清者為榮濁者為衛榮行脈中衛行脈外營周不息五十而復大會陰陽相貫如環之無端故知榮衛相隨也有圖

此篇與靈樞第十八篇岐伯之言同但谷入於胃乃傳於五臟六腑五臟六腑皆受於氣,《靈樞作谷入於胃以傳與肺五臟六腑皆以受氣為少殊爾皆受於氣之氣指水穀之氣而言五十而復大會說見一難中四明陳氏曰陰也其行本遲陽也其行本速然而清者滑利濁者剽悍皆非澀滯之體故凡衛行於外榮即從行於中是知其行常得相隨共周其度滹南王氏曰清者體之上也陽也火也離中之一陰降故午後一陰生即心之生血也故曰清氣為榮(天之清不降地之濁能降為六陰驅而使之下也云清氣者總離之體言之)濁者體之下也陰也水也坎中之一陽升故子後一陽生即腎之生氣也故曰濁氣為衛(地之濁不升地之清能升為六陽舉而使之上也云濁氣者總坎之體言之)經云地氣上為云天氣下為雨雨出地氣云出天氣此之謂也愚謂以用而言則清氣為榮者濁中之清者也濁氣為衛者清中之濁者也以體而言則清之用不離乎濁之體濁之用不離乎清之體故謂清氣為榮濁氣為衛亦可也謂榮濁衛清亦可也紀氏亦云:《素問榮者水穀之精氣則清衛者水穀之悍氣則濁精氣入於脈中則濁悍氣行於脈外則清或問三十二難云血為榮氣為衛此則榮衛皆以氣言者何也經云榮者水穀之精氣衛者水穀之悍氣又云清氣為榮濁氣為衛蓋統而言之則榮衛皆水穀之氣所為故悉以氣言可也析而言之則榮為血而衛為氣固自有分矣是故榮行脈中衛行脈外猶水澤之於川澮風雲之於太虛也

下卷

三十一難曰三焦者何稟何生何始何終其治常在何許可曉以不三焦者水穀之道路氣之所終始也上焦者在心下下膈在胃上口主內而不出其治在膻中玉堂下一寸六分直兩乳間陷者是中焦者在胃中脘不上不下主腐熟水穀其治在臍傍下焦者當膀胱上口主分別清濁主出而不內以傳道也其治在臍下一寸故名曰三焦其府在氣街(一本作沖)

人身之腑臟有形有狀有稟有生如肝稟氣於木生於水心稟氣於火生於木之類莫不皆然唯三焦既無形狀而所稟所生則元氣與胃氣而已故云水穀之道路氣之所終始也上焦其治在膻中中焦其治在臍傍天樞穴下焦其治在臍下一寸陰交穴猶司也猶郡縣治之治謂三焦處所也或云治作平聲謂讀三焦有病當各治其處蓋刺法也三焦相火也火能腐熟萬物焦從火亦腐物之氣命名取義或有在於此歟?《靈樞第十八篇曰上焦出於胃上口並咽以上貫膈而布胸中走腋循太陰之分而行還至陽明上至舌下足陽明常與營衛俱行於陽二十五度行於陰亦二十五度一周也故五十度而復大會於手太陰矣中焦亦傍胃口出上焦之後此所受氣者泌糟粕蒸津液化其精微上注於肺脈乃化而為血以養生身莫貴於此故獨得行於經隧命曰營氣下焦者別迴腸注於膀胱而滲入焉故水穀者常並居於胃中成糟粕而俱下於大小腸而成下焦滲而俱下濟泌別汁循下焦而滲入膀胱焉謝氏曰靈樞本文則三焦有名無形尤可見矣古益袁氏曰所謂三焦者於膈膜脂膏之內五臟五腑之隙水穀流化之關其氣融會於其間熏蒸膈膜發達皮膚分肉運行四旁曰上中下各隨所屬部分而名之實元氣之別使也是故雖無其形倚內外之形而得名雖無其實合內外之實而為位者也愚按其府在氣街一句疑錯簡或衍三焦自屬諸府其經為手少陽與手心主配且各有治所不應又有府也

三十二難曰五臟俱等而心肺獨在鬲上者何也心者血肺者氣血為榮氣為衛相隨上下謂之榮衛通行經絡營周於外故令心肺在鬲上也

心榮肺衛通行經絡營周於外猶天道之運於上也鬲者隔也凡人心下有鬲膜與脊脅周迴相著所以遮隔濁氣不使上薰於心肺也四明陳氏曰此特言其位之高下耳若以五臟德化論之則尤有說焉心肺既能以血氣生育人身則此身之父母也以父母之尊亦自然居於上矣。《內經鬲肓之上中有父母此之謂也

三十三難曰肝青象木肺白象金肝得水而沉木得水而浮肺得水而浮金得水而沉其意何也肝者非為純木也乙角也庚之柔大言陰與陽小言夫與婦釋其微陽而吸其微陰之氣其意樂金又行陰道多故令肝得水而沉也肺者非為純金也辛商也丙之柔大言陰與陽小言夫與婦釋其微陰婚而就火其意樂火又行陽道多故令肺得水而浮也肺熟而復沉肝熟而復浮者何也故知辛當歸庚乙當歸甲也(有圖)

四明陳氏曰肝屬甲乙木應角音而重濁析而言之則甲為木之陽乙為木之陰合而言之則皆陽也以其屬少陽而位於人身之陰分故為陰中之陽夫陽者必合陰甲乙之陰陽本自為配合而乙與庚通剛柔之道乙乃合甲之微陽而反樂金故吸受庚金微陰之為之夫婦木之性本浮以其受金之氣而居陰道故得水而沉也及熟之則所受金之氣去乙復歸之甲而木之本體自然還浮也肺屬庚辛金應商音而輕清析而言之則庚為金之陽辛為金之陰合而言之則皆陰也以其屬太陰而位於人身之陽分故為陽中之陰夫陰者必合陽庚辛之陰陽本自為配合而辛與丙通剛柔之道辛乃合庚之微陰而反樂夫火故就丙火之陽為之夫婦金之性本沉以其受火之氣炎上而居陽道故得水而浮也及熟之則所受火之氣乃去辛復歸之庚而金之本體自然還沉也古益袁氏曰肝為陰木乙也肺為陰金辛也角商各其音也乙與庚合丙與辛合猶夫婦也故皆暫舍其本性而隨夫之氣習以見陰陽相感之義焉況肝位鬲下肺居鬲上上陽下陰所行之道性隨而分故木浮而反肖金之沈金沈而反肖火之上行而浮也凡物極則反及其經制化變革則歸根覆命焉是以肝肺熟而各肖其木金之本性矣紀氏曰肝為陰中之陽陰性尚多不隨於木故得水而沉也肺為陽中之陰陽性尚多不隨於金故得水而浮也此乃言其大者耳若言其小則乙庚丙辛夫婦之道也及其熟而沉浮反者各歸所屬見其本性故也周氏曰肝畜血陰也多血少氣體凝中窒雖有脈絡內經非玲瓏空虛之比故得火而沉也及其熟也濡而潤者轉為乾燥凝而窒者變為通虛宜其浮也肺主氣陽也多氣少血體四垂而輕泛孔竅玲瓏脈絡旁達故得水而浮也熟則體皆揪斂孔竅窒實輕舒者變而緊縮宜其沉也斯物理之當然與五行造化默相符合耳謝氏曰此因物之性而推其理也愚謂肝為陽陰中之陽也陰性尚多故曰微陽其居在下行陰道也肺為陰陽中之陰也陽性尚多故曰微陰其居在上行陽道也熟則無所樂而反其本矣何也物熟而相交之氣散也

三十四難曰五臟各有聲色臭味皆可曉知以不十變言肝色青其臭臊其味酸其聲呼其液泣心色赤其臭焦其味苦其聲言其液汗脾色黃其臭香其味甘其聲歌其液涎肺色白其臭腥其味辛其聲哭其液涕腎色黑其臭腐其味鹹其聲呻其液唾是五臟聲色臭味也(有圖)

此五臟之用也聲色臭味下欠液字肝色青臭臊木化也出木也味酸曲直作酸也液位通乎目也心色赤臭焦火化也揚火也味苦炎上作苦也液汗心主血汗為血之屬也脾色黃臭香土化也緩土也一云脾神好樂故其聲主歌味甘稼穡作甘也液涎通乎口也肺色白臭腥金化也慘金也味辛從革作辛也液涕通乎鼻也腎色黑臭腐水化也吟誦也象水之聲味鹹潤下作咸也液唾水之屬也四明陳氏曰腎位遠非呻之則氣不得及於息故聲之呻者自腎出也然肺主聲肝主色心主臭脾主味腎主液五臟錯綜互相有之故云十變也

五臟有七神各何所臟耶臟者人之神氣所舍臟也故肝藏魂肺藏魄心藏神脾藏意與智腎藏精與志也

臟者藏也人之神氣藏於內焉魂者神明之輔弼也隨神往來謂之魂魄者精氣之匡佐也並精而出入者謂之魄神者精氣之化成也兩精相薄謂之神脾主思故藏意與智腎者作強之官伎巧出焉故藏精與志也此因五臟之用而言五臟之神是故五用著於外七神蘊於內也

三十五難曰五臟各有所府皆相近而心肺獨去大腸小腸遠者何也經言心榮肺衛通行陽氣故居在上大腸小腸傳陰氣而下故居在下所以相去而遠也

心榮肺衛行陽氣而居上大腸小腸傳陰氣而居下不得不相遠也

又諸府者皆陽也清淨之處今大腸小腸胃與膀胱皆受不淨其意何也

又問諸府既皆陽也則當為清淨之處何故大腸小腸胃與膀胱皆受不淨耶

諸府者謂是非也經言小腸者受盛之府也大腸者傳瀉行道之府也膽者清淨之府也胃者水穀之府也膀胱者津液之府也一腑猶無兩名故知非也小腸者心之府大腸者肺之府膽者肝之府胃者脾之府膀胱者腎之府

謂諸府為清淨之處者其說非也今大腸小腸胃與膀胱各有受任則非陽之清淨矣各為五臟之府固不得而兩名也蓋諸府體為陽而用則陰經所謂濁陰歸六腑是也云諸府皆陽清淨之處唯膽足以當之

小腸謂赤腸大腸謂白腸膽者謂青腸胃者謂黃腸膀胱者謂黑腸下焦之所治也

此以五臟之色分別五腑而皆以腸名之也下焦所治一旬屬膀胱謂膀胱當下焦所治主分別清濁也

三十六難曰藏各有一耳腎獨有兩者何也腎兩者非皆腎也其左者為腎右者為命門命門者諸神精之所舍原氣之所繫也男子以藏精女子以系胞故知腎有一也

腎之有兩者以左者為腎右者為命門也男子於此而藏精受五臟六腑之精而藏之也女子於此而系胞是得精而能施化胞則受胎之所也原氣謂齊下腎間動氣人之生命十二經之根本也此篇非皆腎也三十九難亦言左為腎右為命門而又云其氣與腎通是腎之兩者其實則一耳項氏家說引沙隨程可久曰北方常配二物故惟坎加習於物為龜為蛇於方為朔為北於大玄為罔為冥。《難經藏有一而腎獨兩此之謂也

此通三十八三十九難諸篇前後參考其義乃盡

三十七難曰五臟之氣於何發起通於何許可曉以不五臟者當上關於九竅也故肺氣通於鼻鼻和則知香臭矣肝氣通於目目和則知黑白矣脾氣通於口口和則知穀味矣心氣通於舌舌和則知五味矣腎氣通於耳耳和則知五音矣

謝氏曰本篇問五臟之氣於何發起通於何許答文止言五臟通九竅之義而不及五臟之發起恐有缺文愚按五臟發起當如二十三難流注之說上關九竅,《靈樞作七竅者是下同

五臟不和則九竅不通六腑不和則留結為癰

此二句結上起下之辭五臟陰也陰不和則病於內六腑陽也陽不和則病於外

邪在六腑則陽脈不和陽脈不和則氣留之氣留之則陽脈盛矣邪在五臟則陰脈不和陰脈不和則血留之血留之則陰脈盛矣陰氣太盛則陽氣不得相營也故曰格陽氣大盛則陰氣不得相營也故曰關陰陽俱盛不得相營也故曰關格關格者不得盡其命而死矣

此與靈樞十七篇文大同小異或云二十八難其受邪氣畜則腫熱砭射之也十二字當為此章之結語蓋陰陽之氣太盛而至於關格者必死若但受邪氣畜則宜砭射之其者指物之辭因上文六腑不和及邪在六腑而言之也

經言氣獨行於五臟不營於六腑者何也夫氣之所行也如水之流不得息也故陰脈營於五臟陽脈營於六腑如環無端莫知其紀終而復始其不覆溢人氣內溫於臟腑外濡於腠理

此因上章營字之意而推及之也亦與靈樞十七篇文大同小異所謂氣行於五臟不營於六腑者非不營於六腑也謂在陰經則營於五臟在陽經則營於六腑脈氣周流如環無端則無關格覆溢之患而人之氣內得以溫於臟腑外得以濡於腠理矣

四明陳氏曰府有邪則陽脈盛藏有邪則陰脈盛陰脈盛者陰氣關於下陽脈盛者陽氣格於上然而未至於死陰陽俱盛則既關且格格則吐而食不下關則二陰閉不得大小便而死矣臟腑氣和而相營陰不覆陽不溢又何關格之有

三十八難曰藏唯有五府獨有六者何也所以府有六者謂三焦也有原氣之別焉主持諸氣有名而無形其經屬手少陽此外府也故言府有六焉

三焦主持諸氣謂原氣別使者以原氣賴其導引潛行默運於一身之中無或間斷也外府指其經為手少陽而言蓋三焦外有經而內無形故云詳見六十六難

三十九難曰經言府有五藏有六者何也六腑者正有五腑也五臟亦有六臟者謂腎有兩藏也其左為腎右為命門命門者精神之所舍也男子以藏精女子以系胞其氣與腎通故言藏有六也府有五者何也五臟各一腑三焦亦是一腑然不屬於五臟故言府有五焉

前篇言藏有五腑有六此言府有五臟有六者以腎之有兩也腎之兩雖有左右命門之分其氣相通實皆腎而已府有五者以三焦配合手心主也合諸篇而觀之謂五臟六腑可也五臟五腑亦可也六臟六腑亦可也

四十難曰經言肝主色心主臭脾主味肺主聲腎主液鼻者肺之候而反知香臭耳者腎之候而反聞聲其意何也肺者西方金也金生於巳巳者南方火火者心心主臭故令鼻知香臭腎者北方水也水生申申者西方金金者肺肺主聲故令耳聞聲

四明陳氏曰臭者心所主鼻者肺之竅心之脈上肺故令鼻能知香臭也耳者腎之竅聲者肺所主腎之脈上肺故令耳能聞聲也愚按越人此說蓋以五行相生之理而言且見其相因而為用也

四十一難曰肝獨有兩葉以何應也肝者東方木也木者春也萬物始生其尚幼小意無所親去太陰陰尚近離太陽不遠猶有兩心故有兩葉亦應木葉也

四明陳氏曰五臟之相生母子之道也故腎為肝之母屬陰中之太陰心為肝之子屬陽中之太陽肝之位切近乎腎亦不遠乎心也愚謂肝有兩葉應東方之木木者春也萬物始生草木甲折兩葉之義也越人偶有見於此而立為論說不必然不必不然也其曰太陰太陽固不必指藏氣及月令而言但隆冬為陰之極首夏為陽之盛謂之太陰太陽無不可也凡讀書須要融活不可滯泥先儒所謂以意逆志是謂得之信矣後篇謂肝左三葉右四葉此云兩葉總其大者爾

四十二難曰人腸胃長短受水穀多少各幾何胃大一尺五寸徑五寸長二尺六寸橫屈受水穀三斗五升其中常留谷二斗水一斗五升小腸大二寸半徑八分分之少半長三丈二尺受谷二斗四升水六升三合合之大半迴腸大四寸徑一寸半長二丈一尺受谷一斗水七升半廣腸大八寸徑二寸半長二尺八寸受谷九升三合八分合之一故腸胃凡長五丈八尺四寸合受水穀八斗七升六合八分合之一此腸胃長短受水穀之數也

迴腸即大腸廣腸肛門之總稱也

肝重二斤四兩左三葉右四葉凡七葉主藏魂心重十二兩中有七孔三毛盛精汁三合主藏神脾重二斤三兩扁廣三寸長五寸有散膏半斤主裹血溫五臟主藏意肺重三斤三兩六葉兩耳凡八葉主藏魄腎有兩枚重一斤一兩主藏志膽在肝之短葉間重三兩三銑盛精汁三合胃重二斤一兩紆曲屈伸長二尺六寸大一尺五寸徑五寸盛谷二斗水一斗五升小腸重二斤十四兩長三丈二尺廣二寸半徑八分分之少半左回疊積十六曲盛谷二斗四升水六升三合合之大半大腸重二斤十二兩長二丈一尺廣四寸徑一寸當齊右回十六曲盛谷一斗水七升半膀胱重九兩二銖縱廣九寸盛溺九升九合口廣二寸半唇至齒長九分齒以後至會厭深三寸半大容五合舌重十兩長七寸廣二寸半咽門重十二兩廣二寸半至胃長一尺六寸喉嚨重十二兩廣二寸長一尺二寸九節肛門重十二兩大八寸徑二寸大半長二尺八寸受谷九升三合八分合之一

此篇之義,《靈樞三十一三十二篇皆有之越人併為一篇而後段增入五臟輕重所盛所藏雖覺前後重複不害其為丁寧也但其間受盛之數各不相同然非大義之所關姑闕之以俟知者

四十三難曰人不食飲七日而死者何也人胃中當有留谷二斗水一斗五升故平人日再至圊一行二升半日中五升七日五七三斗五升而水穀盡矣故平人不食飲七日而死者水穀津液俱盡即死矣

此篇與靈樞三十篇文大同小異平人胃滿則腸虛腸滿則胃虛更虛更滿故氣得上下五臟安定血脈和則精神乃居故神者水穀之精氣也平人不食飲七日而死者水穀津液皆盡也故曰水去則榮散谷消則衛亡榮散衛亡神無所依此之謂也

四十四難曰七衝門何在唇為飛門齒為戶門會厭為吸門胃為賁門太倉下口為幽門大腸小腸會為闌門下極為魄門故曰七衝門也

衝要之沖會厭謂咽嗌會合也猶掩也謂當咽物時合掩喉嚨不使食物誤入以阻其氣之噓吸出入也與奔同言物之所奔響也太倉下口胃之下口也在臍上二寸下脫之分大腸小腸會在臍上一寸水分穴下極肛門也云魄門亦取幽陰之義

四十五難曰經言八會者何也府會太倉藏會季脅筋會陽陵泉髓會絕骨血會鬲俞骨會大抒脈會太淵氣會三焦外一筋直兩乳內也熱病在內者取其會之氣穴也

太倉一名中脘在齊上四寸六腑取稟於胃故為府會季脅章門穴也在大橫外直齊季肋端為脾之募五臟取稟於脾故為藏會足少陽之經結於膝外廉陽陵泉也在膝下一寸外廉陷中又膽與肝為配肝者筋之合故為筋會絕骨一名陽輔在足外踝上四寸輔骨前絕骨端如前三分諸髓皆屬於骨故為髓會鬲俞在背第七椎下去脊兩旁各一寸半足太陽脈氣所發也太陽多血又血乃水之象故為血會大杼在項下第一椎下去脊兩旁各一寸半太淵在掌後陷中動脈即所謂寸口者脈之大會也氣會三焦外一筋直兩乳內即膻中為氣海者也在玉堂下一寸六分熱病在內者各視其所屬而取之會也謝氏曰三焦當作上焦四明陳氏曰髓會絕骨髓屬於腎腎主骨於足少陽無所關腦為髓海腦有枕骨穴則當會枕骨絕骨誤也血會鬲俞血者心所統肝所藏鬲俞在七椎下兩旁上則心俞下則肝俞故為血會骨會大杼骨者髓所養髓自腦下注於大杼大杼滲入脊心下貫尾骶滲諸骨節故骨之氣皆會於此亦通古益袁氏曰人能健步以髓會絕骨也肩能任重以骨會大杼也

四十六難曰老人臥而不寐少壯寐而不寤者何也經言少壯者血氣盛肌肉滑氣道通榮衛之行不失於常故晝日精夜不寤也老人血氣衰肌肉不滑榮衛之道澀故晝日不能精夜不能寐也故知老人不得寐也

老人之寤而不寐少壯之寐而不寤系乎榮衛血氣之有餘不足也靈樞十八篇同

四十七難曰人面獨能耐寒者何也人頭者諸陽之會也諸陰脈皆至頸胸中而還獨諸陽脈皆上至頭耳故令面耐寒也

靈樞第四篇曰首面與身形也屬骨連筋同血合於氣耳天寒則裂地凌冰其卒寒或手足懈惰然而其面不衣何也岐伯曰十二經脈三百六十五絡其血氣皆上於面而走空竅其精陽氣上走於目而為睛其彆氣走於耳而為聽其宗氣上出於鼻而為臭其濁氣出於胃走唇口而為味其氣之津液皆上熏於面而皮又厚其肉堅故大熱盛寒不能勝之也愚按手之三陽從手上走至頭足之三陽從頭下走至足手之三陰從腹走至手足之三陰從足走入腹此所以諸陰脈皆至頸胸中而還獨諸陽脈皆上至頭耳也

四十八難曰人有三虛三實何謂也有脈之虛實有病之虛實有診之虛實也脈之虛實者濡者為虛緊牢者為實病之虛實者出者為虛入者為實言者為虛不言者為實緩者為虛急者為實診之虛實者濡者為虛牢者為實癢者為虛痛者為實外痛內快為外實內虛內痛外快為內實外虛故曰虛實也

濡者為虛緊牢者為實此脈之虛實也出者為虛是五臟自病由內而之外東垣家所謂內傷是也入者為實是五邪所傷由外而之內東垣家所謂外傷是也言者為虛以五臟自病不由外邪故惺惺而不妨於言也不言者為實以人之邪氣內郁故昏亂而不言也緩者為虛不急也言內之出者徐徐而遲非一朝一夕之病也急者為實言外邪所中風寒溫熱等病死生在五六日之間也此病之虛實也按也候也按其外而知之非診脈之診也濡者為虛牢者為實,《脈經無此二句謝氏以為衍文楊氏謂按之皮肉柔濡者為虛牢強者為實然則有亦無害夫按病者之處所知痛者為實則知不痛而癢者非實矣又知外痛內快為邪盛之在外內痛外快為邪盛之在內矣大抵邪氣盛則實精氣奪則虛此診之虛實也

四十九難曰有正經自病有五邪所傷何以別之憂愁思慮則傷心形寒飲冷則傷肺恚怒氣逆上而不下則傷肝飲食勞倦則傷脾久坐濕地強力入水則傷腎是正經之自病也

心主思慮君主之官也故憂愁思慮則傷心肺主皮毛而在上是為嫩藏故形寒飲冷則傷肺肝主怒怒則傷肝脾主飲食及四肢故飲食勞倦則傷脾腎主骨而屬水故用力作強坐濕入水則傷腎凡此蓋憂思恚怒飲食動作之過而致然也夫憂思恚怒飲食動作人之所不能無者發而中節烏能無害過則傷人必矣故善養生者去泰去甚適其中而已昧者拘焉乃欲一切拒絕之豈理也哉

此與靈樞第四篇文大同小異但傷脾一節作若醉入房汗出當風則傷脾不同爾謝氏曰飲食勞倦自是二事飲食得者飢飽失時勞倦者勞形力而致倦怠也此本經自病者病由內作非外邪之干所謂內傷者也或曰坐濕入水亦從外得之也何謂正經自病此非天之六淫也

何謂五邪有中風有傷暑有飲食勞倦有傷寒有中濕此之謂五邪

木也喜傷肝火也喜傷心土爰稼穡脾主四肢故飲食勞倦喜傷脾金氣也喜傷肺。《左氏傳狐突云金寒是也水也喜傷腎霧雨蒸氣之類也此五者邪由外至所謂外傷者也謝氏曰脾冒正經之病得之勞倦五邪之傷得之飲食

假令心病何以知中風得之其色當赤何以言之肝主色自入為青入心為赤入脾為黃入肺為白入腎為黑肝為心邪故知當赤色其病身熱脅下滿痛其脈浮大而弦

此以心經一部設假令而發其例也肝主色肝為心邪故色赤身熱脈浮大心也脅痛脈弦肝也

何以知傷暑得之當惡臭何以言之心主臭自入為焦臭入脾為香臭入肝為臊臭入腎為腐臭入肺為腥臭故知心病傷暑得之當惡臭其病身熱而煩心痛其脈浮大而散

心主臭心傷暑而自病故惡臭而證狀脈診皆屬乎心也

何以知飲食勞倦得之當喜苦味也虛為不欲食實為欲食何以言之脾主味入肝為酸入心為苦入肺為辛入腎為咸自入為甘故知脾邪入心為喜苦味也其病身熱而體重嗜臥四肢不收其脈浮大而緩

脾主味脾為心邪故喜苦味身熱脈浮大心也體重嗜臥四肢不收脈緩脾也虛為不欲食實為欲食二句於上下文無所發疑錯簡衍文也

何以知傷寒得之當譫言妄語何以言之肺主聲入肝為呼入心為言入脾為歌入腎為呻自入為哭故知肺邪入心為譫言妄語也其病身熱洒洒惡寒甚則喘咳其脈浮大而澀

肺主聲肺為心邪故譫言妄語身熱脈浮大心也惡寒喘咳脈澀肺也

何以知中濕得之當喜汗出不可止何以言之腎主濕入肝為泣入心為汗入脾為涎入肺為涕自入為唾故知腎邪入心為汗出不可止也其病身熱而小腹痛足脛寒而逆其脈沉濡而大此五邪之法也

腎主濕濕化五液腎為心邪故汗出不可止身熱脈大心也小腹痛足脛寒脈沉濡腎也

凡陰陽臟腑經絡之氣虛實相等正也偏虛偏實失其正也失其正則為邪矣此篇越人蓋言陰陽臟腑經絡之偏虛偏實者也由偏實也故內邪得而生由偏虛也故外邪得而入

五十難曰病有虛邪有實邪有賊邪有微邪有正邪何以別之從後來者為虛邪從前來者為實邪從所不勝來者為賊邪從所勝來者為微邪自病者為正邪有圖

五行之道生我者體其氣虛也居吾之後而來為邪故曰虛邪我生者相氣方實也居吾之前而來為邪故曰實邪正邪則本經自病者也

何以言之假令心病中風得之為虛邪傷暑得之為正邪飲食勞倦得之為實邪傷寒得之為微邪中濕得之為賊邪

假心為例發明上文之義中風為虛邪從後而來火前水後也傷暑為正邪火自病也飲食勞倦為實邪從前而來土前火後也傷寒為微邪從所勝而來火勝金也中濕為賊邪從所不勝而來水剋火也與上篇互相發宜通考之

五十一難曰病有欲得溫者有欲得寒者有欲得見人者有不欲得見人者而各不同病在何臟腑也病欲得寒而欲見人者病在府也病欲得溫而不欲見人者病在藏也何以言之府者陽也陽病欲得寒又欲見人藏者陰也陰病欲得溫又欲閉戶獨處惡聞人聲故以別知臟腑之病也

紀氏曰府為陽陽病則熱有餘而寒不足故飲食衣服居處皆欲就寒也陽主動而應乎外故欲得見人藏為陰陰病則寒有餘而熱不足故飲食衣服居處皆欲就溫也陰主靜而應乎內故欲閉戶獨處而惡聞人聲也

五十二難曰府藏發病根本等不不等也其不等奈何藏病者止而不移其病不離其處府病者彷彿賁響上下行流居處無常故以此知臟腑根本不同也

丁氏曰藏為陰陰主靜故止而不移府為陽陽主動故上下流行居處無常也與五十五難文義互發

五十三難曰經言七傳者死間藏者生何謂也七傳者傳其所勝也間藏者傳其子也何以言之假令心病傳肺肺傳肝肝傳脾脾傳腎腎傳心一臟不再傷故言七傳者死也有圖

紀氏云心火傳肺金肺金傳肝木肝木傳脾土脾土傳腎水腎水傳心火心火受水之傳一也肺金復受火之傳再也自心而始以次相傳至肺之再是七傳也故七傳死者一臟不受再傷也

假令心病傳脾脾傳肺肺傳腎腎傳肝肝傳心是子母相傳竟而復始如環無端故曰生也

呂氏曰間藏者間其所勝之藏而相傳也心勝肺脾間之脾勝腎肺間之肺勝肝腎間之腎勝心肝間之肝勝脾心間之此謂傳其所生也

素問·標本病傳論謹察間甚以意調之間者並行甚者獨行蓋並者並也相併而傳傳其所間如呂氏之說是也獨者特也特傳其所勝如紀氏之說是也越人之義蓋本諸此詳見本篇靈樞四十二篇但二經之義則以五臟與胃膀胱七者相傳發其例而其篇題皆以病傳為名今越人則以七傳間藏之目推明二經假心為例以見病之相傳若傳所勝至一臟再傷則死若間其所勝是子母相傳則生也尤簡而明

五十四難曰藏病難治府病易治何謂也藏病所以難治者傳其所勝也府病易治者傳其子也與七傳間藏同法也

四明陳氏曰五臟者七神內守則邪之微者不易傳若大氣之人則神亦失守而病深故病難治亦或至於死矣六腑為轉輸傳化者其氣常通況膽又清淨之處雖邪入之終難深留故府病易治也愚按以越人之意推之則藏病難治者以傳其所勝也府病易治者以傳其所生也雖然此特各舉其一偏而言爾若藏病傳其所生亦易治府病傳其所勝亦難治也故龐安常云世之醫書唯扁鵲之言為深所謂難經者也越人寓術於其書而言之有不詳者使後人自求之歟今以此篇詳之龐氏可謂得越人之心者矣

五十五難曰疾有積有聚何以別之積者陰氣也聚者陽氣也故陰沉而伏陽浮而動氣之所積名曰積氣之所聚名曰聚故積者五臟所生聚者六腑所成也積者陰氣也其始發有常處其痛不離其部上下有所終始左右有所窮處聚者陽氣也其始發無根本上下無所留止其痛無常處謂之聚故以是別知積聚也

積者五臟所生五臟屬陰陰主靜故其病沉伏而不離其處聚者六腑所成六腑屬陽陽主動故其病浮動而無所留止也楊氏日蓄也言血脈不行蓄積而成病也周仲立曰陰沉而伏初亦未覺漸以滋長日積月累是也聚者病之所在與血氣偶然邂逅故無常處也與五十二難意同

五十六難曰五臟之積各有名乎以何月何日得之肝之積名曰肥氣在左脅下如覆杯有頭足久不愈令人發咳逆膕瘧連歲不已以季夏戊己日得之何以言之肺病傳於肝肝當傳脾脾季夏適王王者不受邪肝復欲還肺肺不肯受故留結為積故知肥氣以季夏戊已日得之

肥之言盛也有頭足者有大小本末也咳逆者足厥陰之別貫膈上注肺肝病故胸中咳而逆也二日一發為㾬瘧,《內經五臟皆有瘧此在肝為風瘧也抑以瘧為寒熱病多屬少陽肝與之為表裡故云左脅肝之部也

心之積名曰伏梁起齊上大如脅上至心下久不愈令人病煩心以秋庚辛日得之何以言之腎病傳心心當傳肺肺以秋適王王者不受邪心欲復還腎腎不肯受故留結為積故知伏梁以秋庚辛日得之

伏梁伏而不動如梁木然

脾之積名曰痞氣在胃脘覆大如盤久不愈令人四肢不收發黃疸飲食不為肌膚以冬壬癸日得之何以言之肝病傳脾脾當傳腎腎以冬適王王者不受邪脾復欲還肝肝不肯受故留結為積故知痞氣以冬壬癸日得之

痞氣痞塞而不通也疸病發黃也濕熱為疸

肺之積名曰息賁在右脅下覆大如杯久不愈令人灑淅寒熱喘咳發肺壅以春甲乙日得之何以言之心病傳肺肺當傳肝肝以春適王王者不受邪肺復欲還心心不肯受故留結為積故知息賁以春之甲乙日得之

息賁或息或賁也右脅肺之部肺主皮毛故灑淅寒熱或謂藏病止而不移今肺積或息或賁何也然或息或賁非居處無常如府病也特以肺主氣故其病有時而動息爾腎亦主氣故賁豚亦然

腎之積名曰賁豚發於少腹上至心下若豚狀或上或下無時久不已令人喘逆骨痿少氣以夏丙丁日得之何以言之脾病傳腎腎當傳心心以夏適王王者不受邪腎復欲還脾脾不肯受故留結為積故知賁豚以夏丙丁日得之此五積之要法也

賁豚言若豚之賁突不常定也豚性躁故以名之令人喘逆者足少陰之支從肺出絡心注胸中故也

此難但言藏病而不言府病者紀氏謂以其發無常處也楊氏謂六腑亦相傳行如五臟之傳也

或問天下之物理有感有傳感者情也傳者氣也有情斯有感有氣斯有傳今夫五臟之積特以氣之所勝傳所不勝云爾至於王者不受邪是固然也若不勝者反欲還所勝所勝不納而留結為積則是有情而為感矣且五臟在人身中各為一物猶耳司聽目司視各有所職而不能思非若人之感物則心為之主而乘氣機者也然則五臟果各能有情而感乎越人之意蓋以五行之道推其理勢之所有者演而成文耳初不必論其情感亦不必論其還不還與其必然否也讀者但以所勝傳不勝及王者不受邪遂留結為積觀之則不以辭害志而思過半矣

或又問子言情感氣傳先儒之言則日形交氣感是又氣能感矣於吾子之言何如先儒之說雖曰氣感由形交也形指人身而言所以感之主也

五十七難曰泄凡有幾皆有名不泄凡有五其名不同有胃泄有脾泄有大腸泄有小腸泄有大瘕泄名曰後重

此五泄之目下文詳之

胃泄者飲食不化色黃

胃受病故食不化胃屬土故色黃

脾泄者腹脹滿泄注食即嘔吐逆

有聲無物為嘔有聲有物為吐脾受病故腹脹泄注食即嘔吐而上逆也

大腸泄者食已窘迫大便色白腸鳴切痛

食方已即窘迫欲利也白者金之色謝氏曰此腸寒之證也

小腸泄者溲而便膿血少腹痛

小利也便指大便而言溲而便膿血謂小便不悶大便不裡急後重也

大瘕泄者裡急後重數至圊而不能便莖中痛此五泄之要法也

結也謂因有凝結而成者裡急謂腹內急迫後重謂肛門下墜惟其裡急後重故數至圊而不能便莖中痛者小便亦不利也

謝氏謂小腸大瘕二泄今所謂痢疾也。《內經曰腸澼故下利赤白者灸小腸俞是也穴在第十六椎下兩傍各一寸五分累驗

四明陳氏曰胃泄即飧泄也脾泄即濡泄也大腸泄即涸泄也小腸泄謂凡泄則小便先下而便血即血泄也大瘕泄即腸癖也

五十八難曰傷寒有幾其脈有變否傷寒有五有中風有傷寒有濕溫有熱病有溫病其所苦各不同

變當作辨謂分別其脈也

紀氏曰汗出惡風者謂之傷風無汗惡寒者謂之傷寒一身盡疼不可轉測者謂之濕溫冬傷於寒至夏而發者謂之熱病非其時而有其氣一歲之中病多相似者謂之溫病

中風之脈陽浮而滑陰濡而弱濕溫之脈陽浮而弱陰小而急傷寒之脈陰陽俱盛而緊澀熱病之脈陰陽俱浮浮之而滑沉之散澀溫病之脈行在諸經不知何經之動也各隨其經所在而取之

上文言傷寒之目此言其脈之辨也陰陽字皆指尺寸而言楊氏曰溫病乃是疫癘之氣非冬感於寒至春變為溫病者散行諸經故不可預知臨病人而診之知在何經之動乃隨而治之

謝氏曰仲景傷寒例云冬時嚴寒萬類收藏君子周密則不傷於寒觸冒者乃名傷寒耳其傷於四時之氣皆能為病以傷寒為毒者以其最成殺厲之氣也中而即病者名曰傷寒不即病者寒毒藏於肌膚至春變為溫病至夏變為暑病暑病者熱極而重於溫也又曰陽脈浮滑陰脈濡弱更遇於風變為風溫今按仲景例風溫與難經中風脈同而無濕溫之說又曰:《難經言溫病即仲景傷寒例中所言溫瘧風溫溫毒溫疫四溫病也越人言其概而未詳仲景則發其秘而條其脈可謂詳矣龐安常傷寒總論難經載五種傷寒言溫病之脈在諸經不知何經之動隨其經所在而取之難經》,溫病又是四種傷寒感異氣而變成者也所以王叔和云陽脈浮滑陰脈濡弱更遇於風變成風溫陽脈洪數陰脈實大更遇濕熱變為溫毒溫毒為病最重也陽脈濡弱陰脈弦緊更遇濕氣變為濕溫脈陰陽俱盛重感於寒變為溫瘧斯乃同病異名同脈異經者也所謂隨其經所在而取之者此也龐氏此說雖不與難經然亦自一義例但傷寒例言溫疫而無濕溫叔和言濕溫而無溫疫此亦異耳

傷寒有汗出而愈下之而死者有汗出而死下之而愈者何也陽虛陰盛汗出而愈下之即死陽盛陰虛汗出而死下之而愈

受病為虛不受病者為盛唯其虛也是以邪湊之唯其盛也是以邪不入外臺所謂表病里和里病表和之謂指傷寒傳變者而言之也表病里和汗之可也而反下之表邪不除裡氣復奪矣里病表和下之可也而反汗之里邪不退表氣復奪矣故云死所以然者汗能亡陽下能損陰也此陰陽字指表裡言之經曰誅伐無過命曰大惑此之謂歟

寒熱之病候之如何也皮寒熱者皮不可近席毛髮焦鼻槁不得汗肌寒熱者皮膚痛唇舌藁無汗骨寒熱者病無所安汗注不休齒本藁痛

靈樞二十一篇曰皮寒熱者不可附席毛髮焦鼻槁臘不得汗取三陽之絡以補手太陰肌寒熱者肌痛毛髮焦而唇槁臘不得汗取三陽於下以去其血者補足太陰以出其汗骨寒熱者病無所安(謂一身百脈無有是處也)汗注不休齒未槁取其少陰股之絡齒已槁死不治愚按此蓋內傷之病因以類附之東垣內外傷辨其兆於此乎

五十九難曰狂癲之病何以別之狂疾之始發少臥而不飢自高腎也自辨智也自倨貴也妄笑好歌樂妄行不休是也癲疾始發意不樂僵仆直視其脈三部陰陽俱盛是也

狂疾發於陽故其狀皆自有餘而主動癲疾發於陰故其狀皆自不足而主靜其三部陰陽俱盛者謂發於陽為狂則陽脈俱盛發於陰為癲則陰脈俱盛也接二十難中重陽者狂重陰者癲脫陽者見鬼脫陰者目盲四句當屬之此下讀如再重之重(去聲)重陽重陰於以再明上文陰陽俱盛之意又推其極至脫陰脫陽則不止於重陽重陰矣蓋陰盛而極陽之脫也鬼為幽陰之物故見之陽盛而極陰之脫也一水不能勝五火故目盲四明陳氏曰氣並於陽則為重陽血並於陰則為重陰脫陽見鬼氣不守也脫陰目盲血不榮也

狂癲之病,《靈樞二十一篇其論詳矣越人特舉其概正龐氏所謂引而不發使後人自求之歟

六十難曰頭心之病有厥痛有真痛何謂也手三陽之脈受風寒伏留而不去者則名厥頭痛

詳見靈樞二十四篇厥逆也

入連在腦者名真頭痛

真頭痛其痛甚腦盡痛手足青至節死不治蓋腦為髓海真氣之所聚卒不受邪受邪則死

其五臟氣相干名厥心痛

靈樞載厥心痛凡五胃心痛腎心痛脾心痛肝心痛肺心痛皆五臟邪氣相干也

其痛甚但在心手足青者即名真心痛其真心痛者旦發夕死夕發旦死

靈樞真心痛手足青至節心痛甚為真心痛又七十一篇曰少陰者心脈也心者五臟六腑之大主也心為帝王精神之所舍其藏堅固邪不能客客之則傷心心傷則神去神去則死矣其真心痛者真字下當欠一頭字蓋閥文也手足青之青當作清冷也

六十一難曰經言望而知之謂之神聞而知之謂之聖問而知之謂之工切脈而知之謂之巧何謂也望而知之者望見其五色以知其病

素問·五臟生成篇色見青如草茲者死黃如積實者死黑如炲者死赤如衃血者死白如枯骨者死此五色之見死者也青如翠羽者生赤如雞冠者生黃如蟹腹者生白如豕膏者生黑如鳥羽者生此五色之見生也生於心欲如以鎬裹朱生於肺欲如以縞裹紅生於肝欲如以縞裹鉗生於脾欲如以縞裹栝樓實生於腎欲如以縞裹紫此五臟生色之外榮也。《靈樞四十九篇曰青黑為痛黃赤為熱白為寒又曰赤色出於兩顴大如拇指者病雖小愈必卒死黑色出於庭(庭者顏也)大如拇指必不病而卒又七十四篇曰診血脈者多赤多熱多青多痛多黑為久痹多黑多赤多青皆見者為寒熱身痛面色微黃齒垢黃爪甲上黃黃疽也又如驗產婦面赤舌青母活子死面青舌青沫出母死子活唇口俱青子母俱死之類也袁氏曰五臟之色見於面者各有部分以應相生相剋之候察之以知其病也

聞而知之者聞其五音以別其病

四明陳氏曰五臟有聲而聲有音肝聲呼音應角調而直音聲相應則無病角亂則病在肝心聲笑音應徵和而長音聲相應則無病徵亂則病在心脾聲歌音應宮大而和音聲相應則無病宮亂則病在脾肺聲哭音應商輕而勁音聲相應則無病商亂則病在肺腎聲呻音應羽沉而深音聲相應則無病羽亂則病在腎袁氏曰聞五臟五聲以應五音之清濁或互相勝負或其音嘶嘎之類別其病也

此一節當於素問陰陽應象論金匱真言諸篇言五臟聲音及三十四難云云求之則聞其聲足以別其病也

問而知之者問其所欲五味以知其病所起所在也

靈樞六十三篇日五味入口各有所走各有所病酸走筋多食之令人癃咸走血多食之令人渴辛走氣多食之令人洞心辛與氣俱行故辛入心而與汗俱出苦走骨多食之令人變嘔甘走肉多食之令人惋心(悗音悶)推此則知問其所欲五味以知其病之所起所在也袁氏日問其所欲五味中偏嗜偏多食之物則知藏氣有偏勝偏絕之候也

切脈而知之者診其寸口視其虛實以知其病病在何臟腑也

診寸口即第一難之義視虛實見六難並四十八難王氏脈法贊日脈有三部尺寸及關榮衛流行不失衡銓腎沉心洪肺浮肝弦此自常經不失銖分出入升降漏刻周旋水下二刻脈一周身旋覆寸口虛實見焉此之謂也

經言以外知之曰聖以內知之曰神此之謂也

以外知之望聞以內知之問切也微妙通明也又總結之言神聖則功巧在內矣

六十二難曰藏井滎有五府獨有六者何謂也府者陽也三焦行於諸陽故置一俞名曰原府有六者亦與三焦共一氣也

藏之井滎有五謂井合也府之井滎有六以三焦行於諸陽故又置一俞而名曰原所以府有六者與三焦共一氣也虞氏日此篇疑有缺誤當與六十六難參考

六十三難曰:《十變言五臟六腑滎合皆以井為始者何也井者東方春也萬物之始生諸汯行喘息蜎飛蠕動當生之物莫不以春生故歲數始於春日數始於甲故以井為始也

十二經所出之穴皆謂之井而以為滎俞之始者以井主東方木木者①春也萬物發生之始諸蚑者行喘者息息謂噓吸氣也公孫洪傳作蚑行喙息義尤明白蜎者飛蠕者動皆蟲豸之屬凡當生之物皆以春而生是以歲之數則始於春日之數則始於甲人之滎合則始於井也馮氏日谷井之井泉源之所出也四明陳氏日經穴之氣所生則自井始而溜滎注俞過經入合故以萬物及歲數日數之始為譬也

六十四難曰:《十變又言陰井木陽井金陰滎火陽滎水陰俞土陽俞土陰經金陽經火陰合水陽合土有圖

十二經起於井穴陰井為木故陰井木生陰滎火陰滎火生陰俞土陰俞土生陰經金陰經金生陰合水陽井為金故陽井金生陽滎水陽滎水生陽俞木陽俞木生陽經火陽經火生陽合土

陰陽皆不同其意何也是剛柔之事也陰井乙木陽井庚金陽井庚庚者乙之剛也陰井乙乙者庚之柔也乙為木故言陰井木也庚為金故言陽井金也余皆仿此

剛柔者即乙庚之相配也十干所以自乙庚而言者蓋諸臟腑穴皆始於井而陰脈之井始於乙木陽脈之井始於庚金故自乙庚而言剛柔之配而其餘五行之配皆仿此也丁氏日剛柔者謂陰井木陽井金庚金為剛乙木為柔陰滎火陽滎水壬水為剛丁火為柔陰俞土陽俞木甲木為剛己土為柔陰經金陽經火丙火為剛辛金為柔陰合水陽合土戊土為剛癸水為柔蓋五行之道相生者母子之義相剋相制者夫婦之類故夫道皆剛婦道皆柔自然之理也。《分陰分陽迭用柔剛其是之謂歟

六十五難曰經言所出為井所入為合其法奈何所出為井井者東方春也萬物之始生故言所出為井也所入為合合者北方冬也陽氣入藏故言所入為合也

此以經穴流注之始終言也

六十六難曰經言肺之原出於太淵心之原出於大陵肝之原出於太衝脾之原出於太白腎之原出於太谿少陰之原出於兌骨(神門穴也)膽之原出於丘墟胃之原出於衝陽三焦之原出於陽池膀胱之原出於京骨大腸之原出於合谷小腸之原出於腕骨

肺之原太淵至腎之原太谿靈樞第一篇其第二篇曰肺之俞太淵心之俞大陵肝之俞太衝脾之俞太白腎之俞太谿膀胱之俞束骨過於京骨為原膽之俞臨泣過於丘墟為原胃之俞陷谷過於衝陽為原三焦之俞中渚過於陽池為原小腸之俞後谿過於腕骨為原大腸之俞三間過於合谷為原蓋五臟陰經止以俞為原六腑為陽既有俞仍別有原或曰:《靈樞以大陵為心之原,《難經亦然而又別以兌骨為少陰之原諸家針灸書並以大陵為手厥陰心主之俞以神門在掌後兌骨之端者為心經所注之俞似此不同者何也靈樞七十一篇曰少陰無輸心不病乎岐伯曰其外經病而藏不病故獨取其經於掌後兌骨之端也其餘脈出入屈折其行之疾徐皆如手少陰心主之脈行也又第二篇曰心出於中衝溜於勞宮注於大陵行於間使入於曲澤手少陰也(按中衝以下並手心主經俞,《靈樞直指為手少陰而手少陰經俞不別載也)素問·繆刺篇刺手心主少陰兌骨之端各一痏立已又氣穴篇曰藏俞五十穴王氏注五臟俞惟有心包經井俞之穴而亦無心經井俞穴又七十九難曰假令心病寫手心主俞補手心主井詳此前後各經文義則知手少陰與心主同治也

十二經皆以俞為原者何也五臟俞者三焦之所行氣之所留止也三焦所行之俞為原者何也臍下腎間動氣者人之生命也十二經之根本也故名曰原三焦者原氣之別使也主通行三氣經歷於五臟六腑原者三焦之尊號也故所止輒為原五臟六腑之有病者皆取其原也

十二經皆以俞為原者以十二經之俞皆系三焦所行氣所留止之處也三焦所行之俞為原者以臍下腎間動氣乃人之生命十二經之根本三焦則為原氣之別使主通行上中下之三氣經歷於五臟六腑也通行三氣即紀氏所謂下焦稟真元之氣(即原氣也)上達至於中焦中焦受水穀精悍之氣化為榮衛榮衛之氣與真元之氣通行達於上焦也所以原為三焦之尊號而所止輒為原猶警蹕所至稱行在所也五臟六腑之有病者皆於是而取之宜哉

六十七難曰五臟募皆在陰而俞在陽者何謂也陰病行陽陽病行陰故令募在陰俞在陽

募與俞五臟空穴之總名也在腹為陰則謂之募在背為陽則謂之俞猶募結之募言經氣之聚於此也史扁鵲傳作輸猶委輸之輸言經氣由此而輸於彼也五臟募在腹肺之募中府二穴在胸部雲門下一寸乳上二肋間動脈陷中心之募巨闕一穴在鳩尾下一寸脾之募章門二穴在季脅下直臍肝之募期門二穴在不容兩旁各一寸五分腎之募京門二穴在腰中季脅本五臟俞在背行足太陽之經肺俞在第三椎下心俞在五椎下肝俞在九椎下脾俞在十一椎下腎俞在十四椎下皆俠脊兩旁各一寸五分陰病行陽陽病行陰者陰陽經絡氣相交貫臟腑腹背氣相通應所以陰病有時而行陽陽病有時而行陰也針法曰從陽引陰從陰引陽

六十八難曰五臟六腑皆有井皆何所主經言所出為井所流為滎所注為俞所行為經所入為合井主心下滿滎主身熱俞主體重節痛經主喘咳寒熱合主逆氣而泄此五臟六腑井滎俞經合所主病也

主治也谷井之井水源之所出也絕小水也井之源本微故所流尚小而為滎輸也注也自滎而注乃為俞也由俞而經過於此乃謂之經由經而入於所合合者會也。《靈樞第一篇曰五臟五俞五五二十五俞六腑六俞六六三十六俞(此俞字空穴之總名凡諸空穴皆可以言俞)經絡十二脈絡十五凡二十七氣所行皆井滎俞經合之所繫而所主病各不同井主心下滿肝木病也足厥陰之支從肝別貫鬲上注肺故井主心下滿滎主身熱心火病也俞主體重節痛脾土病也經主喘咳寒熱肺金病也合主逆氣而泄腎水病也謝氏曰此舉五臟之病各一端為例余病可以類推而互取也不言六腑者舉藏足以該之

六十九難曰經言虛者補實者瀉之不虛不實以經取之何謂也虛者補其母實者瀉其子當先補之然後瀉之不虛不實以經取之者是正經自生病不中他邪也當自取其經故言以經取之

靈樞第十篇載十二經皆有盛則瀉之虛則補之不盛不虛以經取之虛者補其母實者瀉其子子能令母實母能令子虛也假令肝病虛即補厥陰之合曲泉是也實則瀉厥陰之滎行間是也先補後瀉即後篇陽氣不足陰氣有餘當先補其陽而後瀉其陰之意然於此義不屬非缺誤即羨文也不實不虛以經取之者即四十九難憂愁思慮則傷心形寒飲冷則傷肺云云者蓋正經之自病者也楊氏曰不實不虛是謂藏不相乘也故云自取其經

七十難曰春夏刺淺秋冬刺深者何謂也春夏者陽氣在上人氣亦在上故當淺取之秋冬者陽氣在下人氣亦在下故當深取之

春夏之時陽氣浮而上人之氣亦然故刺之當淺欲其無大過也秋冬之時陽氣沉而下人氣亦然故刺之當深欲其無不及也經曰必先歲氣無伐天和此之謂也四明陳氏曰春氣在毛夏氣在皮秋氣在分肉冬氣在骨髓是淺深之應也

春夏各致一陰秋冬各致一陽者何謂也春夏溫必致一陰者初下針沉之至腎肝之部得氣引持之陰也秋冬寒必致一陽者初內針淺而浮之至心肺之部得氣推內之陽也是謂春夏必致一陰秋冬必致一陽

取也春夏氣溫必致一陰者春夏養陽之義也初下針即沉之至腎肝之部俟其得氣乃引針而提之以至於心肺之分所謂致一陰也秋冬氣寒必致一陽者秋冬養陰之義也初內針淺而浮之當心肺之部俟其得氣推針而內之以達於肝腎之分所謂致一陽也

此篇致陰致陽之說越人特推其理有如是者爾凡用針補瀉自有所宜初不必以是相拘也

七十一難曰經言刺榮無傷衛刺衛無傷榮何謂也針陽者臥針而刺之刺陰者先以左手攝按所針滎俞之處氣散乃內針是謂刺榮無傷衛刺衛無傷榮也

榮為陰衛為陽榮行脈中衛行脈外各有所淺深也用針之道亦然針陽必臥針而刺之者以陽氣輕浮過之恐傷於榮也刺陰者先以左手按所刺之穴良久令氣散乃內針不然則傷衛氣也毋通禁止辭

七十二難曰經言能知迎隨之氣可令調之調氣之方必在陰陽何謂也所謂迎隨者知榮衛之流行經脈之往來也隨其逆順而取之故曰迎隨

迎隨之法補瀉之道也迎者迎而奪之隨者隨而濟之然必知榮衛之流行經脈之往來榮衛流行經脈往來其義一也知之而後可以視夫病之逆順隨其所當而為外瀉也四明陳氏曰逆者逆其氣之方來而未盛也以瀉之隨者隨其氣之方往而未虛也以補之愚按迎隨有二有虛實迎隨有子母迎隨陳氏之說虛實迎隨也若七十九難所載子母迎隨也

調氣之方必在陰陽者知其內外表里隨其陰陽而調之故曰調氣之方必在陰陽

察也內為陰外為陽表為陽里為陰察其病之在陰在陽而調之也楊氏曰調氣之方必在陰陽者陰虛陽實則補陰瀉陽陽虛陰實則補陽瀉陰或陽並於陰陰並於陽或陰陽俱虛俱實皆隨其所見而調之謝氏曰男外女內表陽里陰調陰陽之氣者如從陽引陰從陰引陽陽病治陰陰病治陽之類

七十三難曰諸井者肌肉淺薄氣少不足使也刺之奈何諸井者木也滎者火也火者木之子當刺井者以滎瀉之故經言補者不可以為瀉瀉者不可以為補此之謂也

諸經之井皆在手足指梢肌肉淺薄之處氣少不足使為補瀉也故設當刺井者只瀉其滎以井為木滎為火火者木之子也詳越人此說專為瀉井者言也若當補井則必補其合故引經言補者不可以為瀉瀉者不可以為補各有攸當也補瀉反則病益篤而有實實虛虛之患可不謹歟

七十四難曰經言春刺井夏刺滎季夏刺俞秋刺經冬刺合者何謂也春刺井者邪在肝夏刺榮者邪有心季夏刺俞者邪在脾秋刺經者邪在肺冬刺合者邪在腎

滎俞之系四時者以其邪各有所在也

其肝心脾肺腎而繫於春夏秋冬者何也五臟一病輒有五也假令肝病色青者肝也臊臭者肝也喜酸者肝也喜呼者肝也喜泣者肝也其病眾多不可盡言也四時有數而並繫於春夏秋冬者也針之要妙在於秋毫者也

五臟一病不止於五其病尤眾多也雖其眾多而四時有數而並繫於春夏秋冬及井滎俞經合之屬也用針者必精察之

詳此篇文義似有缺誤今且依此解之以俟知者

七十五難曰經言東方實西方虛瀉南方補北方何謂也金木水火土當更相平東方木也西方金也木欲實金當平之火欲實水當平之土欲實木當平之金欲實火當平之水欲實土當平之東方肝也則知肝實西方肺也則知肺虛瀉南方火補北方水南方火火者木之子也北方水水者木之母也水勝火子能令母實母能令子虛故瀉火補水欲令金不得平木也經曰不能治其虛何問其餘此之謂也(有圖

金不得平木,「字疑衍

東方實西方虛瀉南方補北方者木金火水欲更相平也木火土金水之欲實五行之貪勝而務權也金木水火土之相平以五行所勝而制其貪也經曰一臟不平所勝平之東方肝也西方肺也東方實則知西方虛矣若西方不虛則東方安得而過於實耶或瀉或補要亦抑其甚而濟其不足損過就中之道也水能勝火子能令母實母能令子虛瀉南方火者奪子之氣使母實之有餘補北方水者益子之氣使不食於母也如此則過者退而抑者進金得平其木而東西二方無復偏勝偏虧之患矣越人之意大抵謂東方過於實而西方之氣不足故瀉火以抑其木補水以濟其金是乃使金得與水相停故曰欲令金得平木也若曰欲令金不得平木則前後文義窒礙竟說不通使肝木不過肺不虛復瀉火補水不幾於實實虛虛耶八十一難文義正與此互相發明九峰蔡氏謂水火金木土谷惟修取相勝以泄其過其意亦同故結句云不能治其虛何問其餘蓋為知常而不知變者之戒也此篇大意在肝實肺虛瀉火補水上

或問子能令母實母能令子虛當瀉火補土為是蓋子有餘則不食母之氣母不足則不能蔭其子瀉南方火乃奪子之氣使食母之有餘補中央土則益母之氣使得以蔭其子也今乃瀉火補水何歟此越人之妙一舉而兩得之者也且瀉火一則以奪木之氣一則以去金之克補水一則以益金之氣一則以制火之光若補土則一於助金而已不可施於兩用此所以不補土而補水也或又問母能令子實子能令母虛五行之道也今越人乃謂子能令母實母能令子虛何哉是各有其說也母能令子實子能令母虛者五行之生化子能令母實母能令子虛者針家之予奪固不相侔也

四明陳氏曰仲景云木行乘金名曰橫。《內經氣有餘則制己所勝而侮所不勝木實金虛是木橫而凌金侮所不勝也木實本以金平之然以其氣正強而橫金平之則兩不相伏而戰戰則實者亦傷虛者亦敗金虛本資氣於土然其時土亦受制未足以資之故取水為金之子又為木之母於是瀉火補水使水勝火則火餒而取氣於木木乃減而不復實水為木母此母能令子虛也木既不實其氣乃平平則金免木凌而不復虛水為金子此子能令母實也所謂金不得平木不得徑以金平其木必瀉火補水而旁治之使木金之氣自然兩平耳今按陳氏此說亦自有理但為之一字所纏未免牽強費辭不若直以字為衍文爾觀八十一篇中當知金平木一語可見矣

七十六難曰何謂補瀉當補之時何所取氣當瀉之時何所置氣當補之時從衛取氣當瀉之時從榮置氣其陽氣不足陰氣有餘當先補其陽而後瀉其陰陰氣不足陽氣有餘當先補其陰而後瀉其陽榮衛通行此其要也

靈樞五十二篇曰浮氣之不循經者為衛氣其精氣之行於經者為榮氣蓋補則取浮氣之不循經者以補虛處瀉則從榮置其氣而不用也猶棄置之置然人之病虛實不一補瀉之道亦非一也是以陽氣不足而陰氣有餘則先補陽而後瀉陰以和之陰氣不足而陽氣有餘則先補陰而後瀉陽以和之如此則榮衛自然通行矣補瀉法見下篇

七十七難曰經言上工治未病中工治已病者何謂也所謂治未病者見肝之病則知肝當傳之於脾故先實其脾氣無令得受肝之邪故曰治未病焉中工者見肝之病不曉相傳但一心治肝故曰治已病也

見肝之病先實其脾使邪無所入治未病也是為上工見肝之病一心治肝治已病也是為中工。《靈樞五十五篇曰上工刺其未生也其次刺其未盛者也其次刺其已衰者也下工刺其方襲者也與其形之盛者也與其病之與脈相逆者也故曰方其盛也勿敢毀傷刺其已衰事必大昌故曰上工治未病不治已病此之謂也

七十八難曰針有補瀉何謂也補瀉之法非必呼吸出內針也知為針者信其左不知為針者信其右當刺之時先以左手厭按所針滎俞之處彈而努之爪而下之其氣之來如動脈之狀順針而刺之得氣因推而內之是謂補動而伸之是謂瀉不得氣乃與男外女內不得氣是謂十死不治也

彈而努之鼓勇之也讀若怒爪而下之掐之稍重皆欲致其氣之至也氣至指下如動脈之狀乃乘其至而刺之猶循也乘也停針待氣氣至針動是得氣也因推針而內之是謂補動針而伸之是謂瀉此越人心法非呼吸出內者也是固然也若停針候氣久而不至乃與男子則淺其針而候之衛氣之分女子則深其針而候之榮氣之分如此而又不得氣是謂其病終不可治也篇中前後二字不同不可不辨前言氣之來如動脈狀未刺之前左手所候之氣也後言得氣不得氣針下所候之氣也此自兩節周仲立乃云凡候氣左手宜略重之候之不得乃與男則少輕其手於衛氣之分以候之女則重其手於榮氣之分以候之如此則既無前後之分又昧停針待氣之道尚何所據為補瀉耶

七十九難曰經言迎而奪之安得無虛隨而濟之安得無實虛之與實若得若失實之與虛若有若無何謂也

靈樞第一篇求而獲也縱也遺也其第二篇曰言實與虛若有若無者謂實者有氣虛者無氣也言虛與實若得若失者謂補者必然若有得也瀉者恍然若有失也即第一篇之義

迎而奪之者瀉其子也隨而濟之者補其母也假令心病瀉手心主俞是謂迎而奪之者也補手心主井是謂隨而濟之者也

迎而奪之者瀉也隨而濟之者補也假令心病火也土為火之子手心主之俞大陵也實則瀉之是迎而奪之也木者火之母手心主之井中衝也虛則補之是隨而濟之也迎者迎於前隨者隨其後此假心為例而補瀉則雲手心主靈樞所謂少陰無俞者也當與六十六難並觀

所謂實之與虛者牢濡之意也氣來實牢者為得濡虛者為失故曰若得若失也

氣來實牢濡虛以隨濟迎奪而為得失也前云虛之與實若得若失實之與虛若有若無此言實之與虛若得若失蓋得失有無義實相同互舉之省文爾

八十難曰經言有見如入有見如出者何謂也所謂有見如入者謂左手見氣來至乃內針針入見氣盡乃出針是謂有見如入有見如出也

所謂有見如入下當欠有見如出四字讀若而。《孟子望道而未之見讀若如蓋通用也

有見而入出者謂左手按穴待氣來至乃下針針入候其氣應盡而出針也

八十一難曰經言無實實虛虛損不足而益有餘是寸口脈耶將病自有虛實耶其損益奈何是病非謂寸口脈也謂病自有虛實也假令肝實而肺虛肝者木也肺者金也金木當更相平當知金平木假令肺實而肝虛微少氣用針不補其肝而反重實其肺故曰實實虛虛損不足而益有餘此者中工之所害也

是病二字非誤即衍肝實肺虛金當平木如七十五難之說若肺實肝虛則當抑金而扶木也用針者乃不補其肝而反重實其肺此所謂實其實而虛其虛損不足而益有餘殺人必矣中工中常之工猶云粗工也

難經八十一篇篇辭甚簡然而榮衛度數尺寸位置陰陽王相臟腑內外脈法病能經絡流注針刺穴俞莫不該盡而此篇尤創艾切切蓋不獨為用針者之戒凡為治者皆所當戒又絕筆之微意也於乎越人當先秦戰國時內經·靈樞之出不遠必有得以口授面命傳聞曄曄者故其見之明而言之詳不但如史家所載長桑君之遇也邵氏乃謂經之當難者未必止此八十一條猶有望於後人歟