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難經正義

作者
葉霖
朝代
年份
公元1895年
底本
北京大學圖書館掃描本

醫書之繁汗牛充棟然剽襲偽託者多矣何從而信之哉亦在慎辨之爾辨之法有三考其年以求其世此後味其辭而索其旨之淺深臨其診以證其言之是非而真偽無所匿矣執是以觀古今醫籍益十不失一焉若世傳之難經楊玄操序言渤海秦越人所作殆難窮考而仲景傷寒論自序有撰用素問九卷、《八十一難云云其為漢以前書無疑是即史遷倉公傳所謂扁鵲之脈書也隋書·經籍志:《黃帝八十一難二卷與楊氏之序不侔夫難問難也經者問難黃帝內經之義也云黃帝者或原於此越人之作似屬可信自古言醫者皆祖述內經》,內經十八卷西晉亂後亡佚益多,《素問九卷七錄全元起注本祗存其八已佚第七一卷王太僕拉雜陰陽大論之文以補其亡妄托得自張公秘本殊不足據。《針經九卷唐人搜其殘帙易名靈樞》,亦非廬山真面越人去古未遠採摘內經精要意周旨密雖為華元化燼餘之書經呂廣編次不無衍闕然醫經補逸獨賴此篇厥功偉矣惟理趣深遠非淺學得窺堂奧故詮註者亡慮數十家間見精義究不能處處實有指歸豈得為後學津筏讀者病之霖學識庸陋難探玄微謹考經文尋其意旨旁採群籍資為左證質以諸賢之箋釋西士之剖驗以正其義非敢啟幽前秘嘉惠來茲唯在講肄之際取便翻閱爾

時光緒二十一年春正月揚州葉霖書於石林書屋

卷一

一難

一難曰十二經皆有動脈獨取寸口以決五臟六腑死生吉凶之法何謂也

首發一難問手足十二經皆有動脈何以獨取寸口以決死生以起下文之義

五臟六腑之氣晝夜循環始於肺而終於肺是肺為一身之主氣而寸口乃肺之動脈在太淵經渠之分為脈之大會故越人獨取此以候五臟六腑之氣然諸經動脈不可不知否則握手不及足難免長沙之呵斥矣手陽明大腸脈動合谷(在手大指次指歧骨間)手少陰心脈動極泉(在臂內腋下筋間)手太陽小腸脈動天窗(在頸側大筋間曲頰下)手少陽三焦脈動和髎(在耳兌發陷中)手厥陰心包絡脈動勞宮(在掌中屈中指無名指盡處是)足太陽膀胱脈動委中(在膝膕約紋里)足少陰腎脈動太谿(在足踝後跟骨上)足太陰脾脈動衝門(在曲骨旁同身寸之三寸五分)足陽明胃脈動衝陽(在足大指次指陷中為內庭上內庭同身寸五寸是)足厥陰肝脈動太衝(在足大指本節後同身寸二寸是)足少陽膽脈動聽會(在耳前陷中)考明堂針灸圖》、《甲乙經諸書指稱動脈者二十餘穴惟此十餘穴或可用以診候而此十餘穴中又以太谿衝陽太衝三足脈為扼要也

寸口者脈之大會手太陰之脈動也

答辭聚也手太陰肺之經言肺主氣十二經之脈動皆肺氣鼓之故肺朝百脈而大會於寸口寸口者素問·經脈別論氣口成寸以決死生之義故曰寸口寸口三部魚際為寸太淵之高骨為關經渠為尺是手太陰肺經之動脈也人之飲食入胃其清氣上注於肺以應呼吸而行脈度越人立問之意所以獨取夫寸口而後世宗之為不易之法四十五難脈會太淵亦此義也

人一呼脈行三寸一吸脈行三寸呼吸定息脈行六寸人一日一夜凡一一萬三千五百息脈行五十度周於身漏水下百刻榮衛行陽二十五度行陰亦二十五度為一周也故五十度復會於手太陰寸口者五臟六腑之所終始故法取於寸口也

此承上文言人謂平人不病而息數調勻者也。《靈樞·五十營篇漏水下百刻以分晝夜人一呼脈再動氣行三寸一吸脈亦再動氣行三寸呼吸定息氣行六寸十息氣行六尺二百七十息氣行十六丈二尺氣行一周於身水下二刻二千七百息氣行十周於身水下二十刻一萬三千五百息氣行五十營於身水下百刻凡行八百一十丈。《營衛生會篇》:人受氣於谷谷入於胃以傳於肺其清者為營濁者為衛營在脈中衛在脈外營周不休五十度而復大會衛與營俱行陽二十五度行陰二十五度一周也故亦五十度而復大會於手太陰矣。《素問·平人氣象論》:人一呼脈再動一吸脈再動呼吸定息脈五動閏以太息命曰平人是脈者營氣也行經脈一日五十周今日平旦始於手太陰之寸口明日平旦又會於手太陰之寸口此五臟六腑之所終始故取法於寸口也

脈者血中之氣也經言營氣取營運於中之義西醫言食入於胃至小腸皆有微絲管吸其精液上至頸會管過肺入心左上房(心體中空四壁嶙峋或凹或凸中有直肉隔之故稱左房右房左右半截又有橫肉間之以分上下筋絲數條牽連故自能開闔以應呼吸也)化赤為血此即清者為營也其血從左上房落左下房入總脈管由脊之膂筋循行經脈之間一日夜五十度周於身盡八百十丈之脈道以應呼吸漏下者營氣也若夫衛氣取衛護於外之義經脈中之血氣由脈管之尾出諸氣街入微絲血管(經謂孫絡者是也)與陽明之悍氣(人之飲食五味雜投奚能無毒西醫謂之炭氣者此也)相合散布通體皮腠之間充膚熱肉淡滲毫毛此即濁者為衛也脈管之赤血既入微絲血管合陽明悍氣則其色漸變漸紫西醫因其有毒謂之炭氣散布遍體漸並漸粗而接入回血管(經謂絡脈者是也)之尾血入回血管內而臟腑外而經脈並脈管交相逆順而行外行經脈者有陰陽之別一支浮於肌腠之上一支沉於分肉之間即陽絡行於皮表陰絡行於皮里而皆與脈管偕行經言營行脈中衛行脈外者是也回血管內外行遍入總回管至心右上房落右下房遞入於肺呼出悍氣吸入生氣其血復化為赤入心左上房陰陽相貫如環無端者此之謂也然氣中有血血中有氣氣與血不可須臾之相離乃陰陽互根自然之理也夫運行經脈中之血氣周夜行五十周者如月之應水流貫地中其行疾出諸氣街合陽明悍氣纏布周身之血氣晝夜行一周者如日隨天道繞地環轉其行遲故人與天地參也行陰行陽者陰絡陽絡中血氣隨經脈偕之衛氣也至若外邪襲人熱傷氣寒傷血當責諸孫絡纏布周身之衛氣伏氣內發當責諸絡脈中之衛氣浮於脈外者可刺之以泄其氣沉於脈內者宜急攻以殺其毒診脈察病當責諸運行脈管之營氣蓋血入心之上房落下房過總脈管皆開闔聲與呼吸相應故可候脈之動數而西醫聽聲以辨心疾亦取乎此

二難

二難曰脈有尺寸何謂也

尺寸者脈之大要會也

聚也要會者言切要聚會之處也人之一身經絡營衛五臟六腑莫不由於陰陽而或過與不及於尺寸見焉故為脈之大要會也一難言寸口為脈之大會以肺朝百脈而言也此言尺寸為脈之大要會以陰陽對待而言也

從關至尺是尺內陰之所治也從關至魚際是寸內陽之所治也

關者尺寸分界之地,《脈訣所謂高骨為關是也關下為尺主腎肝而沉故屬陰魚際大指本節後內廉大白肉名曰魚其赤白肉分界即魚際也關上為寸口主心肺而浮故屬陽理也欲明陰陽為病之治者須於尺寸候之也

故分寸為尺分尺為寸

寸為陽尺為陰陽上而陰下寸之下尺也尺之上寸也關居其中以為限也言分寸為尺分尺為寸者謂關上分去一寸則余者為尺關下分去一尺則余者為寸此明尺寸之所以得名也

故陰得尺內一寸陽得寸內九分

此又於尺寸中分其長短之位以合陰陽之數一寸為偶數九分為奇數也蓋關以下至尺澤皆謂之尺而診脈則止候關下一寸關以上至魚際皆謂之寸而診脈止候關上九分故曰尺內一寸寸內九分也

尺寸終始一寸九分故曰尺寸也

寸為尺之始尺者寸之終云尺寸者以終始對待而言其實則寸得九分尺得一寸皆陰陽之盈數也然得一寸不名曰寸得九分不名曰分者以其在尺之中在寸之中也

三難

三難曰脈有太過有不及有陰陽相乘有覆有溢有關有格何謂也

此言太過不及皆病脈也陰乘陽則陰太過而犯陽為陽不及陽乘陰則陽太過而犯陰為陰不及若相乘之甚者則為覆溢之脈而成關格之證也

關之前者陽之動也脈當見九分而浮過者法曰太過減者法曰不及

關前為陽寸脈所動之位脈見九分而浮陽數寸之位浮陽脈是其常也謂過於本位過於常脈不及謂不及本位不及常脈是皆病脈也

遂上魚為溢為外關內格此陰乘之脈也

遂者徑行而直前也即魚際如水之溢滿而出於外也陽氣太盛則陰氣不得相營故曰關陰氣太盛則陽氣不得相營故曰格此陰乘陽位其脈遂溢於魚際之分而成外關內格之證也

關以後者陰之動也脈當見一寸而沉過者法曰太過減者法曰不及

關後為陰尺脈所動之位脈見一寸而沉一寸陰數尺之位沉陰脈是其常也過謂過於本位過於常脈不及謂不及本位不及常脈皆病脈也

遂入尺為覆為內關外格此陽乘之脈也

覆者如牆之傾覆也經云陽氣太盛則陰氣不得相營也以陰不得營於陽陽遂下陷而覆於尺之分此陽乘陰位之脈而成內關外格之證也

故曰覆溢是其真臟之脈人不病而死也

覆溢之脈乃陰陽離決之徵若覆溢之微雖關格重證猶或未至危殆若覆溢之甚為真臟之脈真臟者謂臟氣已絕其真形獨現於外不必有疾病而可決其必死也

脈乃血中之氣謂之營氣西醫言穀食入胃其精液乃至頸過肺奉心化赤為血應呼吸行脈道靈樞·營氣篇營氣之道內谷為寶谷入於胃乃傳之肺流溢於中布散於外精專者行於經隧常營無已終而復始者是也蓋臟氣者不能自致於手太陰必因於胃氣乃至於手太陰是左右寸口雖屬於肺而皆有陽明胃氣鼓舞其間故胃為脈之根肺為脈之干也。《素問·脈要精微論陰陽不相應病名曰關格六節臟象論以人迎一盛至四盛以上為格陽寸口一盛至四盛以上為關陰靈樞終始禁服諸篇亦以人迎四盛且大且數名曰溢陽溢陽為外格脈口四盛且大且數名曰溢陰溢陰為內關不通死不治人迎與太陰脈口俱盛四倍以上命曰關格關格者與之短期此人迎寸口指結喉兩旁人迎太淵經渠間之寸口而言也越人既獨取寸口不診十二經動脈無取乎結喉之人迎推溢陽為外格溢陰為內關之意知人迎為寸口肺脈之根寸口為人迎胃脈之干人迎脈大至一倍二倍三倍四倍未有不變見於氣口者以根大而干亦大也如人迎四倍以上為外格證則寸口之脈亦溢於魚上為溢陽脈以應人迎之氣為其根干相通是寸口以上可察人迎之氣而結喉兩旁之人迎亦不必診也此越人獨取寸口以尺寸分覆溢關格脈證之意也後之注難經不能達越人之意多主此一脈四名之說或謂人迎當診於結喉兩旁死於句下泥執經文皆屬誤會不知此節大旨診尺寸以詳陰陽相乘之候而察關格之病也故其設問謂古之論脈者曰太過曰不及曰陰陽相乘曰覆溢曰關格若是說來各有所異否答辭始舉關之前後申明陰陽之位而以過之與減解太過不及為脈之形勢以上魚入尺解覆溢為脈之現體而後結其義曰是為關格病之所成也仲景平脈篇云寸口脈浮而大浮為虛大為實在尺為關在寸為格關則不得小便格則嘔逆是據此節而申明其證者也何注家不察之甚耶

四難

四難曰脈有陰陽之法何謂也

呼出心與肺吸入腎與肝呼吸之間脾受穀味也其脈在中

此言脈之陰陽雖在於尺寸其陰陽之氣又在浮沉如心肺居膈上陽也呼出必由之腎肝居膈下陰也吸入必歸之脾受穀味為生脈之原而在中而呼出吸入無不因之故診脈之法浮取乎心肺沉取乎腎肝而中應乎脾胃也

經言呼出者非氣自心肺而出也為腎肝在膈下其氣因呼而上至心至肺故呼出心與肺也心肺在膈上其氣隨吸而入至腎至肝故吸入腎與肝也夫呼者因陰出吸者隨陽入其呼吸陰陽相隨上下經歷五臟之間乃脾胃受穀氣以涵養之也故言其脈在中讀此節不得刻舟求劍謂呼出之氣為陽吸入之氣為陰也

浮者陽也沉者陰也故曰陰陽也

按之不足舉之有餘曰浮浮為陽者象火而炎上也按之有餘舉之不足曰沉沉為陰者象水而潤下也

心肺俱浮何以別之

浮而大散者心也浮而短澀者肺也腎肝俱沉何以別之

牢而長者肝也按之濡舉指來實者腎也脾者中州故其脈在中是陰陽之法也

浮大無力按之散而欲去者名曰散浮細而遲往來蹇滯不前者名曰澀沉而有力實大弦強按之但覺堅極而不移者名曰牢大而長微弦按之隱指愊愊然中取沉取皆有力者名曰實心肺俱俘何以別之蓋心屬火故其象浮而大散肺屬金故其象浮而短澀腎肝俱沉何以別之蓋肝屬木故其象牢而長腎屬水故其象舉指按之來實水體外柔而內剛也脾屬土在中旺於四季主養四臟其脈來從容和緩不沉不浮故曰其脈在中也

脈有一陰一陽一陰二陽一陰三陽有一陽一陰一陽二陰一陽三陰如此之言寸口有六脈俱動邪

此言者非有六脈俱動也謂浮沉長短滑澀也浮者陽也滑者陽也長者陽也沉者陰也短者陰也澀者陰也所謂一陰一陽者謂脈來沉而滑也一陰二陽者謂脈來沉滑而長也一陰三陽者謂脈來浮滑而長時一沉也所謂一陽一陰者謂脈來浮而澀也一陽二陰者謂脈來長而沉澀也一陽三陰者謂脈來沉澀而短時一浮也各以其經所在名病逆順也

過於本位謂之長不及本位謂之短按之往來流利輾轉替替然謂之滑也前引五臟之脈以應五行此又引三陰三陽之脈以應六氣其浮滑長三陽也沉短澀三陰也而於三部中察此六脈即可知陰陽盛衰之機蓋陰陽之脈不單至惟其不單至故有此六脈相兼而見惟其相兼故有一陰一陽一陽一陰之不同也此別陰陽虛實之法再參春夏秋冬觀其六脈之變則庶乎可知病之逆順矣

徐氏曰此節言六脈互見之象也此但舉其例而言亦互相錯綜非一定如此也其經手足三陰三陽也逆順如心脈宜浮腎脈宜沉則為順若心脈反沉腎脈反浮則為逆此又見脈無定體因經而定順逆也然脈之浮沉或可相兼滑澀長短不得並見亦當曉也

五難

五難曰脈有輕重何謂也

初持脈如三菽之重與皮毛相得者肺部也如六菽之重與血脈相得者心部也如九菽之重與肌肉相得者脾部也如十二菽之重與筋平者肝部也按之至骨舉指來疾者腎部也故曰輕重也

持脈即按脈也豆之總名肺位最高而主皮毛故其脈如三菽之重心在肺下主血脈故其脈如六菽之重脾在心下主肌肉故其脈如九菽之重肝在脾之下主筋故其脈如十二菽之重腎在肝下主骨故其脈按之至骨沉之至也舉指來疾言其有力而急迫即四難舉指來實之義也此五臟本脈如此倘有太過不及則病脈也

豆之總名診脈輕重何獨取乎豆且不言三菽四菽五菽而必以三累加之蓋豆在莢累累相連與脈動指下相類以此意推之言三菽重者非三菽加於一部之上乃一指下如有一菽重也通稱三部即三菽也肺位高而主皮毛故輕六菽重者三部各有二菽重也心在肺下主血脈故稍重九菽重者三部各有三菽重也脾在心下主肌肉故又稍重十二菽重者三部各有四菽重也肝在脾下主筋故較脾又加一菽重也腎在肝下而主骨故其脈按之至骨沉之至也而舉之來疾者何也夫脈之體血也其動者氣也腎統水火火入水中而化氣按之至骨則脈氣不能過於指下微舉其指其來頓疾於前此見腎氣蒸動勃不可遏故曰腎部也舉指兩字最宜索玩不可忽也若去此兩字是按之至骨而來轉疾乃牢伏類矣

六難

六難曰脈有陰盛陽虛陽盛陰虛何謂也

浮之損小沉之實大故曰陰盛陽虛沉之損小浮之實大故曰陽盛陰虛是陰陽虛實之意也

浮沉者下指輕重也盛虛者陰陽盈虧也滑氏曰輕手取之而見損小重手取之而見實大知其為陰盛陽虛也重手取之而見損小輕手取之而見實大知其為陽盛陰虛也大抵輕手取之陽之分重手取之陰之分不拘何部率以此推之前四難論陰陽平脈而及於病脈此節專論陰陽虛實太過不及之義陰陽之法似同而平病微甚各異不可不察徐氏謂上文屬於陰屬於陽平脈也恐不盡然

七難

七難曰經言少陽之至乍大乍小乍短乍長陽明之至浮大而短太陽之至洪大而長少陰之至緊大而長太陰之至緊細而微厥陰之至沉短而敦此六者是平脈耶將病脈也

皆王脈也

洪脈似浮而大兼有力舉按之則泛泛然滿三部狀如水之洪流波之湧起脈來大而鼓也緊脈帶數如切繩如轉索丹溪謂如紉線譬如以二股三股糾合為繩必旋絞而轉始得緊而成繩者是也細脈如線極細三候不斷不散者是也微脈似有似無浮軟如散重按之欲絕者是也上文言三陽三陰之旺脈此言三陰三陽之旺時言其氣至而脈應之也少陽之至乍大乍小乍短乍長者以少陽陽氣尚微離陰未遠故其脈無定也陽明之至浮大而短者陽明陽氣已盛然尚未極故浮大而短也太陽之至洪大而長者太陽之陽極盛故洪大而長也太陰之至緊大而長者太陰為陰之始故有緊象而尚有長太陽脈也少陰之至緊細而微者少陰之陰漸盛故緊細而微也厥陰之至沉短而敦者沉重貌以厥陰陰之至故沉短而敦陰脈之極也此六者非本然之平脈亦非有過之病脈乃六氣應時而至之旺脈也首稱經言素問·平人氣象論太陽脈至洪大以長少陽脈至乍數乍疏乍短乍長陽明脈至浮大而短之義引申而言之也

其氣以何月各王幾日

冬至之後得甲子少陽王復得甲子陽明王復得甲子太陽王復得甲子少陰王復得甲子太陰王復得甲子厥陰王王各六十日六六三百六十日以成一歲此三陽三陰之王時日大要也

古歷以十一月甲子合朔冬至為曆元然歲周三百六十五日四分日之一則日有零餘歲各有差越人申素問·六節藏象論之義以六六之節成一歲其自冬至之後得甲子即是來年初之氣分為歲差之活法也其甲子或在小寒之初或在大寒之初以應乎少陽之氣少陽之陽其陽尚微復得甲子應乎陽明陽明則陽已盛復得甲子應乎太陽太陽則陽極盛陽極則陰生而太陰用事故復得甲子應乎太陰太陰之陰氣尚微復得甲子應乎少陰少陰之陰已盛復得甲子應乎厥陰厥陰則陰極盛陰盛則陽生如是無已此三陰三陽之旺脈隨六甲之日數者如此

:《歸藏商易取用乎坤而以十二闢卦候一歲十二月消息亦即乾坤二卦六爻之旁解也蓋乾之六陽自十一月建子冬至一陽始生為地雷復卦即乾之初九爻十二月建醜二陽生為地澤臨卦即乾九二爻正月建寅三陽生為地天泰卦即乾九三爻二月建卯四陽生為雷天大壯卦即乾九四爻三月建辰五陽生為澤天夬卦即乾九五爻至四月建巳六陽充足而為乾為天即乾之上九爻此一年之乾卦也五月建午夏至一陰生為天風垢卦即坤之初六爻六月建未二陰生為天山遯卦即坤六二爻七月建申三陰生為天地否卦即坤六三爻八月建酉四陰生為風地觀卦即坤六四爻九月建戌五陰生為山地剝卦即坤六五爻至十月建亥六陰純靜而為坤為地即坤之上六爻此一年之坤卦也夫坤為萬物之母而能生物然坤本純陰必待乾與之交而得其陽然後始能生萬物也十二支次序世人皆以子為首因坤臨十月亥坤為純陰之卦陰極則陽生故十一月冬至一陽升於地上為地雷復也不知造化端倪實不在子而在午蓋天地交而萬物生是乾坤交姤之初即為萬物造端之始然交必陽體充足而後能交乾之六陽乃充足於四月之巳次為午故乾至五月建午始與坤交是則乾足於巳而動於午巳午皆火故伏羲卦乾居正南乾之外體屬火乾中含蓄陰精屬金故五行家言庚金長生在巳所謂長生者乃指其生之之原而言也乾之初動於午每年五月夏至之時乾上九之一陽已升至天頂極高不得不轉而向下向下即感動坤陰之氣上升而交故天地三交五月建午為第一交六月未為第二交七月申為第三交所謂坤三索於乾也乾坤交而謂之索者以坤本純陰必索於乾而後有陽始能生化也乾陽入坤而化為氣氣生而為云為雨蓋十二闢卦乾位巳火也坤位亥水也乾與坤交火入水中而化為氣以水為質火為性也人與天地參試以一碗人張口氣呵之則生水故知氣之形屬水而其所以能升騰行動者則火也。《爻辭見群龍無首吉言氣升能為雲雨故喻為龍而乾與坤三交則乾上四五之三爻盡入於坤而乾上爻巳火之首早入亥水之中為育生胚胎之兆故龍之無首吉也此節言三陽三陰之六氣素問·六微旨諸論主氣客氣者有間越人謂冬至復得甲子者以冬至為地雷復一陽始生之初應少陽甲木春升之氣而甲子為干支之首六氣莫不由之變更故用以察一歲陰陽之氣也

八難

八難曰寸口脈平而死者何謂也然諸十二經脈者皆繫於生氣之原所謂生氣之原者謂十二經之根本也謂腎間動氣也此五臟六腑之本十二經脈之根呼吸之門三焦之原一名守邪之神故氣者人之根本也根絕則莖葉枯矣寸口脈平而死者生氣獨絕於內也

寸口脈平而死者非謂穀氣變見於寸口以決死生乃言脈之體腎間動氣為生氣之原素問·陰陽離合論太衝之地名曰少陰者是也太衝者腎脈與衝脈合而盛大故曰太衝夫腎間則衝脈所出之地外當乎關元之分而三焦氣化之原十二經之氣皆繫於此故曰根本也挾任脈上至咽喉以通呼吸故曰呼吸之門上系手三陰三陽為支下系足三陰三陽為根故越人引樹以設喻也是氣也為十二經之原三焦之府主宣行營衛者也又為精神所舍元氣之所繫也一名守邪之神者以命門之神固守邪氣不得妄入入則死若腎氣先絕於內其人不病病即危矣

腎間動氣為十二經生氣之原統轄營衛者也蓋人身氣血之升降必由呼吸以循環吸入天之陽呼出地之陰心主君火吸入之氣乃天陽也亦屬火其氣由鼻入肺歷心引心火從心系循督脈入腎又從腎系以達下焦胞室挾膀胱至下口其吸入天之陽氣合心火蒸動膀胱之水化而為氣循衝任而上過膈入肺而還出於口鼻上出之氣在口舌臟腑之中則為津液由諸氣街外出於皮毛以薰膚潤肌則為汗此火入水中化氣之理即乾坤相交三索之義故曰人與天地參也

九難

九難曰何以別知臟腑之病耶

數者腑也遲者臟也數則為熱遲則為寒諸陽為熱諸陰為寒故以別知臟腑之病也

此分別臟腑之病也人一呼一吸為一息脈亦應之一息之間脈四至閏以太息脈五至命曰平人平人者不病之脈也其有增減則為病矣一息三至曰遲不及之脈也一息六至曰數太過之脈也臟為陰腑為陽脈數者屬腑為陽為熱脈遲者屬臟為陰為寒又推言所以數屬腑遲屬臟之義故曰諸陽為熱諸陰為寒也然此但言其陰陽大概耳未可泥也

腑病亦有遲脈臟病亦有數脈以遲數別臟腑固不可執而以遲數分寒熱亦有未盡然者夫遲為陰脈醫者一呼一吸病者脈來三至去來極慢者是也遲脈為病皆因內傷生冷寒涼之物外涉水冰陰寒之氣多中於臟或中於腑或入於腠理以致氣血稽遲不行故主陽氣虛氣血凝滯為陰盛陽衰之候觀其遲之微甚而識寒之淺深此道其常也若遲而有力更兼澀滯舉按皆然者乃熱邪壅結隧道不利失其常度故脈反呈遲象然未可造次必驗之於證如胸脘飽悶便秘溺赤方是主熱之遲脈也若景岳所云傷寒初解遺熱未清經脈未充胃氣未復脈必遲滑或見遲緩河間云熱盛自汗吐利過極則氣液虛損脈亦遲而不能數此又營氣不足復為熱傷不能運動熱邪反為所阻失其轉輸之機故緩慢而行遲也再遲而不流利為澀遲而歇止為結遲濡浮大且緩為虛似是而非尤當辨認也數脈為陽醫者一呼一吸病者脈來六七至者是也數脈主熱為病進為陰不勝陽故脈來太過也

亦主寒者若脈來浮數大而無力按之豁然而空微細欲絕此陰盛於下逼陽於上虛陽浮露於外而作身熱面赤戴陽故脈數軟大無神也丹溪云脈數盛大按之澀而外有熱證名中寒乃寒流血脈外證熱而脈即數亦此義也越人只言其常而未言其變經文簡奧如此等概略之言甚多學者當細心領會不可刻舟求劍也

十難

十難曰一脈為十變者何謂也

五臟剛柔相逢之意也假令心脈急甚者肝邪干心也心脈微急者膽邪干小腸也心脈大甚者心邪自干心也心脈微大者小腸邪自干小腸也心脈緩甚者脾邪干心也心脈微緩者胃邪干小腸也心脈澀甚者肺邪干心也心脈微澀者大腸邪干小腸也心脈沉甚者腎邪干心也心脈微沉者膀胱邪干小腸也五臟各有剛柔邪故令一脈輒變為十也

一脈十變謂一臟一脈其變有十也五邪者五臟六腑之邪也剛柔五臟為柔六腑為剛相逢謂臟邪干臟腑邪干腑也蓋臟干臟則脈盛腑干腑則脈微假令夏主心脈當浮大而散今反弦而急甚者肝邪來干心也此從後來母乘子為虛邪小腸心之腑脈當浮大而洪長而微弦急者為膽邪陽干於陽陰乾於陰同氣相求也心脈雖洪大當以胃氣為本今無胃氣故其脈大甚也此心自病為正邪故言自干心也小腸心之腑微大者較洪大則小為小腸自病故曰自干也緩者脾脈乘心故令心脈緩也從前來子乘母為實邪故言脾邪干心也胃脈小緩見於心部小腸心腑故亦言干也澀為肺脈今見心部是火不足以制金金反凌火從所不勝來為微邪故言肺邪干心也微澀大腸脈小腸心腑故見於心部而言干也沉者腎脈心火炎上其脈本浮今反見沉是水來剋火從所勝來為賊邪故言腎干心也微沉者膀胱脈也小腸心腑亦見心部故言干之也此皆夏旺之時心脈見如此者為失時脈推此十變之候乃五行勝復相加故謂之五邪也五臟各有表裡更相乘之一脈成十故曰十變也有陽有陰故曰剛柔也於本位見他脈故曰相逢相干也越人以一心臟為例余可類推矣

十一難

十一難曰經言脈不滿五十動而一止一臟無氣者何臟也

人吸者隨陰入呼者因陽出今吸不能至腎至肝而還故知一臟無氣者腎氣先盡也

靈樞·根結篇人一日一夜五十營以營五臟之精不應數者名曰狂生所謂五十營者五臟皆受氣持其脈口數其至也五十動而不一代者五臟皆受氣四十動一代者一臟無氣三十動一代者二臟無氣二十動一代者三臟無氣十動一代者四臟無氣不滿十動一代者五臟無氣予之短期止與代同此引經文而約言之也吸者陽隨陰入呼者陰因陽出今吸不能至腎惟至肝而還者因腎位最下吸氣較遠脈若不滿五十動而一止知腎氣衰竭則不能隨諸臟氣而上矣

十二難

十二難曰經言五臟脈已絕於內用針者反實其外五臟脈已絕於外用針者反實其內內外之絕何以別之

五臟脈已絕於內者腎肝脈已絕於內也而醫反補其心肺五臟脈已絕於外者其心肺脈已絕於外也而醫反補其腎肝陽絕補陰陰絕補陽是謂實實虛虛損不足益有餘如此死者醫殺之耳

靈樞·九針十二原篇凡將用針必先診脈視氣之劇易乃可以治也五臟之氣已絕於內而用針者反實其外是謂重竭重竭必死其死也靜治之者輒反其氣取腋與膺五臟之氣已絕於外而用針者反實其內是謂逆厥逆厥則必死其死也躁治之者反取四末此內竭為陰虛故補腋與膺以其為臟氣之所出也外絕為陽虛故補四末以其為諸陽之本也小針解曰所謂五臟之氣已絕於內者脈口氣內絕不至反取其外之病處與陽經之合有留針以致陽氣陽氣至則內重竭重竭則死矣其死也無氣以動故靜所謂五臟之氣已絕於外者脈口氣外絕不至反取其四末之輸有留針以致其陰氣陰氣至則陽氣反入入則逆逆則死矣其死也陰氣有餘故躁此以脈口內外言陰陽內外虛實不可誤也越人以心肺腎肝別陰陽者以心肺在膈上通於天氣心主脈為營肺主氣為衛營衛浮行皮膚血脈之中故言外也腎肝在膈下通於地氣以藏精血以充骨髓故言內也馮氏謂此篇合入用針補瀉之類當在六十難之後以例相從也其說亦是

十三難

十三難曰經言見其色而不得其脈反得相勝之脈者即死得相生之脈者病即自已色之與脈當參相應為之奈何

靈樞·邪氣臟腑病形篇夫色脈與尺之相應也如桴鼓影響之相應也不得相失也此亦本末根葉之出候也故根死則葉枯矣色脈形肉不得相失也故知一則為工知二則為神知三則神且明矣色青者其脈弦也赤者其脈鉤也黃者其脈代也白者其脈毛黑者其脈石見其色而不得其脈反得其相勝之脈則死矣得其相生之脈則病已矣愈也合也經言即此篇之義也

五臟有五色皆見於面亦當與寸口尺內相應假令色青其脈當弦而急色赤其脈浮大而散色黃其脈中緩而大色白其脈浮澀而短色黑其脈沉濡而滑此所謂五色之與脈當參相應也

此論色與脈當參合相應也色指五色之見於面者而言脈指診言謂營血之所循行也尺指皮膚言謂脈外之氣血從手陽明之絡而變見於尺膚脈內之血氣從手太陰經而變見於尺寸此皆胃腑五臟所生之氣血本末根葉之出候也故見其色得其脈矣

脈數尺之皮膚亦數脈急尺之皮膚亦急脈緩尺之皮膚亦緩脈澀尺之皮膚亦澀脈滑尺之皮膚亦滑

靈樞·邪氣臟腑病形篇調其脈之緩急大小滑澀而病變定矣脈急者尺之皮膚亦急脈緩者尺之皮膚亦緩脈小者尺之皮膚亦減而少氣脈大者尺之皮膚亦賁而起脈滑者尺之皮膚亦滑脈澀者尺之皮膚亦澀凡此變者有微有甚故善調尺者不待於寸善調脈者待於色能參合而行之者可以為上工上工十全九行二者為中工中工十全七行一者為下工下工十全六此節即其義也夫尺膚之氣血出於胃腑水穀之精注於臟腑經隧而外布於皮膚寸口尺脈之血氣出於胃腑水穀之精營行於臟腑經脈之中變見於手太陰之兩脈口皆五臟之血氣所注故緩急大小滑澀如桴鼓之相應也徐氏謂以大小而易數字數者一息六七至之謂若皮膚則如何能數不知素問·奇病論人有尺脈數甚筋急而見是則尺膚亦有數之候也

五臟各有聲色臭味當與寸口尺內相應其不相應者病也假令色青其脈浮澀而短若大而緩為相勝浮大而散若小而滑為相生也

五臟各有聲色臭味當與寸口尺內相應其不相應者病也答辭但言色脈相參不言聲臭味殆闕文歟虞氏云肝脈弦其色青其聲呼其臭臊其味酸心脈洪其色赤其聲笑其臭焦其味苦脾脈緩其色黃其聲歌其臭香其味甘肺脈澀其色白其聲哭其臭腥其味辛腎脈沉其色黑其聲呻其臭腐其味鹹此即相應之謂也若不相應者舉肝木為例如青者肝之色見浮澀而短之肺脈金剋木為賊邪見大而緩之脾脈為木剋土此相勝也見浮大而散之心脈為木生火見小而滑之腎脈為水生木心為肝之子腎為肝之母故為相生也若肝病而色白多哭好腥喜辛此聲色臭味皆肺之見證亦屬賊邪病必重也

經言知一為下工知二為中工知三為上工上工十全九中工十全八下工十全六此之謂也

上工能洞悉色脈皮膚臭味三法相生相勝之順逆故治病十全其九中工知二謂不能全收故治病十全其八下工僅能知一故治病十全其六此即前靈樞·邪氣臟腑病形篇之義也

十四難

十四難曰脈有損至何謂也

至之脈一呼再至曰平三至曰離經四至曰奪精五至曰死六至曰命絕此至之脈也何謂損一呼一至曰離經二呼一至曰奪精三呼一至曰死四呼一至曰命絕此損之脈也至脈從下上損脈從上下也

平人之脈一呼再至一吸再至呼吸定息四至閏以太息脈五至加之為過曰至不及為減曰損至脈從下而逆上由腎而至肺也損脈從上而行下由肺而之腎也離經者脈呼吸六至已離其經常之度也一呼四至一吸四至則一息八九至乃陽氣亂故脈數數則氣為熱耗耗則精竭故曰奪精也五至死之漸六至其命絕矣然數脈一息十至十二三至遲脈四呼始見一至皆僅見之脈也

損脈之為病奈何

一損損於皮毛皮聚而毛落二損損於血脈血脈虛少不能榮於五臟六腑也三損損於肌肉肌肉消瘦飲食不為肌膚四損損於筋筋緩不能自收持也五損損於骨骨痿不能起於床反此者至於收病也從上下者骨痿不能起於床者死從下上者皮聚而毛落者死

此推究損脈病證也一損損肺肺主皮毛肺損故皮聚而毛落也二損損心心主血脈心損則血虛故不能榮養臟腑也三損損脾脾納五味而主肌肉脾損失其運化之權故肌肉消瘦也四損損肝肝主筋肝損不克充其筋故縱緩不能收持也五損損腎腎主骨腎損故骨痿不能起於床也從上下者從肺損至腎五臟俱盡故死肺在上也從下上者從腎損至肺亦復五臟俱盡故死腎在下也於收滑氏云當作脈之二字愚意尤不若丁氏之反此者至之脈病也為是

治損之法奈何

損其肺者益其氣損其心者調其榮衛損其脾者調其飲食適其寒溫損其肝者緩其中損其腎者益其精此治損之法也

肺主氣肺損者宜益其氣心主血脈心損者宜調其營衛使血脈有所資也脾受穀味而主肌肉脾損者宜調其飲食適其寒溫俾健運不失其職肝藏血而主怒怒則傷肝肝損者宜緩其中即經所謂肝苦急急食甘以緩之之義腎藏精而主骨腎損者宜益其精蓋病在何臟則各隨其所在而治之也

脈有一呼再至一吸再至有一呼三至一吸三至有一呼四至一吸四至有一呼五至一吸五至有一呼六至一吸六至有一呼一至一吸一至有再呼一至再吸一至有呼吸不至脈來如此何以別知其病也

上文統言五臟受病之次序此再舉損至之脈以求其病形也滑氏曰前之損至以五臟自病得之於內者而言此則以經絡血氣為邪所中之微甚自外得之者而言也其曰呼吸再至即一呼一至一吸一至之謂疑衍文也

脈來一呼再至一吸再至不大不小曰平一呼三至一吸三至為適得病前大後小即頭痛目眩前小後大即胸滿短氣一呼四至一吸四至病欲甚脈洪大者苦煩滿沉細者腹中痛滑者傷熱澀者中霧露一呼五至一吸五至其人當困沉細夜加浮大晝加不大不小雖困可治其有大小者為難治一呼六至一吸六至為死脈也沉細夜死浮大晝死一呼一至一吸一至名曰損人雖能行猶當著床所以然者血氣皆不足故也再呼一至再吸一至名曰無魂無魂者當死也人雖能行名曰行屍

一息四至閏以太息五至是為平脈一呼三至一吸三至是一息之間有六七至比之平人較多兩至適得病而未甚即上文離經之義也前為寸後謂尺寸大尺小病氣在陽為濁氣上逆之候故頭痛目眩也寸小尺大病氣在陰為清氣下陷脾肝不升肺胃不降故胸滿短氣也一呼四至一吸四至是一息之間有八九至故病欲甚即上文奪精之義也脈洪大者陽邪外越為膽上逆而火升故苦煩滿也沉細者陰邪內陷為肝脾下陷而土賊故腹中痛也滑乃血實故為熱澀為傷濕故曰中霧露此又於病之微甚間分別言之欲令學者取所現脈象以別其病而推廣其義也一呼五至一吸五至是一息之間脈來十外至則其人沉困近於死矣夜為陰晝為陽沉細陰盛故加於夜浮大陽盛故加於晝大即浮大小即沉細若不大不小則晝夜不至有加陰陽相等故可治若更參差不倫則難治矣一呼一至一吸一至是一息之間脈來二三至為損以氣血皆虧雖能行步久當不起於床也若再呼一至再吸一至遲之極矣則其人魂氣已離生道已絕如屍之行故曰行屍

上部有脈下部無脈其人當吐不吐者死上部無脈下部有脈雖困無能為害所以然者人之有尺譬如樹之有根枝葉雖枯槁根本將自生脈有根本人有元氣故知不死

上部寸口下部尺中上部有脈下部無脈者邪實於上陽遏不降吐則氣逆於上故脈亦從而上則下部之無脈乃因吐而然非真離其根也若無吐證為上無邪而下氣竭故曰當死上部無脈下部有脈雖困無害者蓋脈者根乎元氣以運行者也元氣未傷則脈自能漸生其所以上部之無脈者特因氣血之偶有滯耳病去則自復故曰人之有尺譬如樹之有根也此越人又因上文損至之義引申之以見無脈之故亦有兩端不可概定為死也

損脈者遲脈也至脈者數脈也曷不云乎遲數而言損至者何也蓋遲數之脈統攝寒熱表裡虛實所包者廣越人恐後學之誤會故以一息四至終於十二三至為至始於一息二至終於兩息一至為損明損脈從上而下由肺氣虛而及於腎陽竭至脈從下而上由腎陰虛而及於肺氣盡然損脈之本原病起於肺若失冶必遞及於心脾肝腎其損脈必反而為至脈因腎虛火燥復由腎而遞及肝脾心肺而死故曰反此者至脈之病也嘗見虛寒之證末傳而現躁急之脈者為不明治損之法扶陽不早延及陰氣亦竭也夫扶陽者扶持胃脘之陽更察五臟之損以益之非徒執薑桂烏附之謂也更有進者近世醫家每以虛勞兩字為怯病通稱不知虛損病自上而下癆瘵病自下而上以癆瘵法治虛損多轉泄瀉以虛損法治癆瘵必致喘促於此涇渭不分能免於南轅北轍之相左乎此皆不明損至之義也越人既以損至之脈明虛損癆瘵之治恐急證無脈後人不察混入損脈故又申明上部有脈下部無脈上部無脈下部有脈之旨而復歸重於元氣以結此章之義學者於此尤宜三致意焉

十五難

十五難曰經言春脈弦夏脈鉤秋脈毛冬脈石是王脈耶將病脈也

石者四時之脈也春脈弦者東方木也萬物始生未有枝葉故其脈之來濡弱而長故曰弦夏脈鉤者南方火也萬物之所茂垂枝布葉皆下曲如鉤故其脈之來疾去遲故曰鉤秋脈毛者西方金也萬物之所終草木華葉皆秋而落其枝獨在若毫毛也故其脈之來輕虛以浮故曰毛冬脈石者北方水也萬物之所藏也盛冬之時水凝如石故其脈之來沉濡而滑故曰石此四時之脈也

素問·平人氣象論》、《玉機真藏論》,此參錯其文而為篇也四時之脈謂脈之應乎四時即旺脈也春脈弦者肝為木而主筋萬物始生之初其脈濡弱而長是弦之正象否則即為太過不及也夏脈鉤者心屬火而主血脈其脈來疾者其來少急而勁氣之升而上也去遲者其去少緩而弱氣之降而下也此所謂下曲如鉤也秋脈毛者肺屬金而主皮毛秋木凋零其枝獨在若毫毛言其四面無所輔而體又甚輕也冬脈石者腎屬水而主骨冬氣斂聚故沉而濡滑水之象也此四時之脈然臟腑之與五行各有所屬而春夏秋冬脈皆以木為喻者蓋惟木能因時變遷也

如有變奈何

春脈弦反者為病何謂反

其氣來實強是謂太過病在外氣來虛微是謂不及病在內脈來厭厭聶聶如循榆葉曰平益實而滑如循長竿曰病急而勁益強如新張弓弦曰死春脈微弦曰平弦多胃氣少曰病但弦無胃氣曰死春以胃氣為本夏脈鉤反者為病何謂反

其氣來實強是謂太過病在外氣來虛微是謂不及病在內其脈來累累如環如循琅玕曰平來而益數如雞舉足曰病前曲後居如操帶鉤曰死夏脈微鉤曰平鉤多胃氣少曰病但鉤無胃氣曰死夏以胃氣為本秋脈毛反者為病何謂反

其氣來實強是謂太過病在外氣來虛微是謂不及病在內其脈來藹藹如車蓋按之益大曰平不上不下如循雞羽曰病按之蕭索如風吹毛曰死秋脈微毛曰平毛多胃氣少曰病但毛無胃氣曰死秋以胃氣為本冬脈石反者為病何謂反

其氣來實強是謂太過病在外氣來虛微是謂不及病在內脈來上大下兌濡滑如雀之喙曰平啄啄連屬其中微曲曰病來如解索去如彈石曰死冬脈微石曰平石多胃氣少曰病但石無胃氣曰死冬以胃氣為本

如有變謂逆四時而失其常度也春脈當微弦其來濡弱而長反是者為病實強為太過陽氣盛而發於表也故病在外令人善忘眩冒癲疾虛微為不及陰氣不足而怯於中也故病在內令人胸痛引背下則兩脅胠滿厭厭聶聶如循榆葉乃微弦而有和緩胃氣也故曰平益實而滑如循長竿乃弦多胃少也故曰病急而勁益強如新張弓弦乃但弦無胃氣即所謂真臟脈也故曰死夏脈當微鉤來疾而去遲反是者為病實強者為太過病在外令人身熱而膚痛為浸淫虛微者為不及病在內令人煩心上見咳唾下為氣泄脈來累累如環如循琅玕乃微鉤而有和緩胃氣也故曰平來而益數如雞舉足乃鉤多胃少也故曰病前曲後居如操帶鉤乃但鉤無胃氣也故曰死秋脈當微毛其來輕虛以浮反是者為病實強者為太過病在外令人逆氣而背痛慍慍然虛微者為不及病在內令人喘呼吸少氣而咳上氣見血下聞病音脈來藹藹如車蓋按之益大者以其輕軟微毛而有和緩胃氣也故曰平不上不下如循雞羽乃毛多胃少也故曰病按之蕭索如風吹毛乃但毛無胃氣也故曰死冬脈當微石其來沉濡而微堅反是者為病實強者為太過病在外令人懈㑊脊脈痛而少氣不欲言虛微者為不及病在內令人心懸如飢䏚中清脊中痛少腹滿小便變脈來上大下兌濡滑如雀喙者乃微石而有和緩胃氣也故曰平啄啄連屬其中微曲乃石多胃少也故曰病來如解索去如彈石乃但石無胃氣也故曰死是四時之脈皆以胃氣為本故有胃氣則生胃氣少則病無胃氣則死也

:《素問·平人氣象論平肝脈來耎弱招招如揭長竿末梢曰肝平平肺脈來厭厭聶聶如落榆莢曰肺平此兩句形容肝之平脈濡柔和緩微弦之義肺之平脈浮薄輕虛微毛之義此卻以肺平引為肝平又曰病心脈來喘喘連屬其中微曲曰心病實而盈數如雞舉足曰脾病今以脾病引為心病如烏之喙脾之死脈引為腎之平脈若此多與經文有異馮氏謂越人慾使脈之易曉重立其義爾然讀是篇者當與素問參觀

胃者水穀之海也主稟四時皆以胃氣為本是為四時之變病死生之要會也

胃屬土位居中央萬物歸之故云水穀之海旺於四時水火金木無不待是以生為四時變病之要會故云主稟四時也

脾者中州也其平和不可得見衰乃見耳來如雀之喙如水之下漏是脾衰之見也

脾受穀味在四臟之中故不可見蓋脾寄旺於四季不得獨主於四時四臟平和則脾脈在中衰乃始見雀喙言其堅銳而無沖和之氣也水下漏言其斷續無常散動而復止也素問·玉機真藏論所謂脾者土也孤臟以灌溉四旁者也善者不可得見惡者可見之義也

十六難

十六難曰脈有三部九候有陰陽有輕重有六十首一脈變為四時離聖久遠各自是其法何以別之

是其病有內外證

脈有三部九候見後十八難陰陽詳第四難輕重詳第五難六十首見素問·方盛衰論》,王注謂奇恆六十首今世不存或謂即各旺六十日之義一脈變為四時即十五難春弦夏鉤秋毛冬石也然脈法不一離聖久遠各自是其法何以別其是非長短也是其病有內外證言凡病但以內外之證驗之自得其真不必拘於諸法也

其病為之奈何

假令得肝脈其外證善潔面青善怒其內證臍左有動氣按之牢若痛其病四肢滿閉淋溲便難轉筋有是者肝也無是者非也

得肝脈診得弦脈也肝與膽合為清淨之腑故善潔青者木之色肝屬木故面青肝在志為怒故善怒此外證之色脈情好也臍左為肝木左升之部動氣真氣不能藏而發現於外也牢者氣結而堅痛者氣鬱而滯也滿閉塞也筋急則四肢滿脹,《左氏傳風淫末疾者是也厥陰脈循陰器肝病故溲便難轉筋者肝主筋故病筋此內證之部屬及所主病也

假令得心脈其外證面赤口乾喜笑其內證臍上有動氣按之牢若痛其病煩心心痛掌中熱而啘有是者心也無是者非也

得心脈診得鉤脈也心在色為赤故面赤心氣通於舌火上炎故口乾心在聲為笑故喜笑此外證之色脈情好也臍上心之部動氣按之牢痛心煩乃心包絡受邪非真心病也若心病則旦占夕死夕占旦死矣手厥陰心包絡之脈行於掌心故掌中熱乾嘔也心病火盛故啘此內證之部屬及所主病也

假令得脾脈其外證面黃善噫善思善味其內證當臍有動氣按之牢若痛其病腹脹滿食不消體重節痛怠惰嗜臥四肢不收有是者脾也無是者非也

得脾脈診得緩脈也脾屬土在色為黃故面黃噯氣也。《靈樞·口問篇寒氣客於胃厥氣從下上散復出於胃故為噫脾與胃合故同病也脾在志為思故善思脾在竅為口故善味此外證之色脈情好也脾位乎中故動氣當臍而牢痛也脾主運行運行不健故腹滿食不消也脾主肌肉故體重陽明主束骨而利機關脾與胃合故主節痛勞倦傷脾濕旺睥郁皆主怠惰嗜臥也脾主四肢故四肢不收此內證之部屬及所主病也

假令得肺脈其外證面白善嚏悲愁不樂欲哭其內證臍右有動氣按之牢若痛其病喘咳灑淅寒熱有是者肺也無是者非也

得肺脈診得毛脈也肺在色為白故面白。《靈樞·口問篇陽氣和利滿於心出於鼻故嚏肺氣通於鼻故善嚏肺在志為憂故悲愁不樂在聲為哭故欲哭此外證之色脈情好也臍右為肺金右降之部動氣按之牢痛者肺氣結也肺主氣氣逆故病喘咳肺主皮毛故灑淅寒熱此內證之部屬及所主病也

假令得腎脈其外證面黑善恐欠其內證臍下有動氣按之牢若痛其病逆氣小腹急痛泄如下重足脛寒而逆有是者腎也無是者非也

得腎脈診得石脈也腎在色為黑故面黑腎在志為恐故善恐。《靈樞·口問篇陰氣積於下陽氣未盡陽引而上陰引而下故數欠是腎主欠此外證之色脈情好也腎居最下臍下腎之位腎氣結故動氣按之牢痛腎氣不足傷於衝脈故病逆氣少陰之脈循少腹故小腹急痛也腎者胃之關今氣虛故為下重泄謂食畢即思圊也。《靈樞·經脈篇足少陰腎之脈循內踝之後別入跟中以上腨內故病足脛寒而逆此內證之部屬及所主病也泄如下重滑氏易作極是

十七難

十七難曰經言病或有死或有不治自愈或連年月不已其死生存亡可切脈而知之耶

可盡知也

此引素問·脈要精微論》、《平人氣象論語錯雜言之非經之全文也所問三者答曰可盡知也而下文止答病之死證余無所見或有闕簡歟抑不治自愈即十三難之相生脈連年月不已即五十五難之積聚病歟未可知也故俟參考

診病若閉目不欲見人者脈當得肝脈弦急而長而反得肺脈浮短而澀者死也

肝開竅於目閉目不欲見人肝病也然肝之病脈當弦急而長今以肝病而診得浮短而澀之肺脈乃金來剋木也故主死

病若開目而渴心下牢者脈當得緊實而數反得沉澀而微者死也

開目而渴者心主熱熱甚則開目而渴也心下牢者心痛現證是實邪也當得緊實而數之脈今見沉濡而微之腎脈乃水來剋火況陽病而得陰脈不死何待

病若吐血復鼽衄血者脈當沉細而反浮大而牢者死也

失血虛證也其脈當沉細而反見浮大牢實之脈是陰病而得陽脈病虛脈實故主死。《靈樞·玉版篇衄而不止脈大是三逆即此義也

病若譫言妄語身當有熱脈當洪大而反手足厥逆脈沉細而微者死也

譫妄熱證也身當有熱脈當洪大今反見手足厥冷脈來沉細而微此病實脈虛也故死

病若大腹而泄者脈當微細而澀反緊大而滑者死也

大腹而泄者脾濕下陷脈當微細而反見滑大之脈是亦病虛脈實矣。《靈樞·玉版篇腹鳴而滿四肢清泄其脈大是二逆即此義也

十八難

十八難曰脈有三部部有四經手有太陰陽明足有太陽少陰為上下部何謂也

滑氏曰此篇立問之意謂人有十二經脈凡有三部每部之中有四經今手有太陰陽明足有太陽少陰為上下部何謂也蓋三部者以寸關尺分上中下也四經者寸關尺兩兩相比則每部各有四經矣手之太陰陽明足之太陽少陰為上下部者肺居右寸腎居左尺循環相資肺高腎下母子相望也經云臟真高於肺臟真下於腎是也

手太陰陽明金也足少陰太陽水也金生水水流下行而不能上故在下部也足厥陰少陽木也生手太陽少陰火火炎上行而不能下故為上部手心主少陽火生足太陰陽明土土主中宮故在中部也此皆五行子母更相生養者也

手太陰肺手陽明大腸屬金皆診於右寸足少陰腎足太陽膀胱屬水皆診於左尺金生水水性流下故在下部也足厥陰肝足少陽膽屬木皆診於左關手太陽小腸手少陰心屬火皆診於左寸木生火火性炎上故在上部也手厥陰心包絡手少陽三焦屬相火當候於右尺足太陰脾足陽明胃屬土當候於右關火生土土位居中故在中部也土復生金此五行子母循環生養三部四經上下之義也

脈有三部九候各何所主之

三部者寸關尺也九候者浮中沉也上部法天主胸以上至頭之有疾也中部法人主膈以下至臍之有疾也下部法地主臍以下至足之有疾也審而刺之者也

三部之中各有浮中沉是為九候浮為陽沉為陰中者胃氣也所謂自膈以上為上焦也自膈以下為中焦也自臍以下至足為下焦也謝氏曰此一節當是十六難中答辭錯簡在此而剩出(脈有三部九候各何主之)十字且(審而刺之)楊氏云為審病之所在而刺之丁氏云當次第之次紀氏則為刺候之義各有至理姑存備參

人病有沉滯久積聚可切脈而知之耶

診在右脅有積氣得肺脈結脈結甚則積甚結微則氣微診不得肺脈而右脅有積氣者何也

肺脈雖不見右手脈當沉伏

此病久積聚可切脈而知之也肺金右降右脅肺之部也若右脅有積聚則肺脈當結結脈往來緩時一止復來而無定數者是也蓋結為積聚之脈。《素問·平人氣象論結而橫有積矣然積有微甚是以結甚則積甚結微則氣微也設肺脈雖不見結而右手脈當見沉伏沉伏亦積聚脈右手統三部言則肺脈亦在其中又右手氣口所以候里也

其外痼疾同法耶將異也

結者脈來去時一止無常數名曰結也伏者脈行筋下也浮者脈在肉上行也左右表裡法皆如此

此承上文復問外之痼疾與內之積聚法將同異也痼疾者凡肌肉筋骨間久留不去之病皆是以其不在臟腑故曰外也止無常數結脈之象若有常數為代脈矣蓋結脈之所由生以積聚在內脈道不通故現脈如此也伏脈輕手尋之不見重按以指推筋著骨乃得其脈形潛隱於骨間者是也言結伏則病在裡結浮則病在表結在右病亦在右結在左病亦在左以此推之則內外左右積氣痼疾其結脈雖同而浮伏異也故曰法皆如此

假令脈結伏者內無積聚脈浮結者外無痼疾有積聚脈不結伏有痼疾脈不浮結為脈不應病病不應脈是為死病也

有是病必有是脈內有積聚脈宜伏結外有痼疾脈宜浮結設見伏結浮結之脈而無伏結浮結之證見伏結浮結之證而無伏結浮結之脈謂之脈不應病病不應脈也夫病脈不相應乃其氣已離血脈不相聯屬故云死然凡病與脈不相應者皆為死候不特積聚為然也

十九難

十九難曰經言脈有逆順男女有恆而反者何謂也

常也謂上下相反也此男女之脈有一定恆常之法得其脈為順不得其脈為逆若強弱相反則為何病

男子生於寅寅為木陽也女子生於申申為金陰也故男脈在關上女脈在關下是以男子尺脈恆弱女子尺脈恆盛是其常也

此推本生物之初而言男女陰陽也楊氏曰元氣始於子人之所生也自子推之男從左行三十而至於巳女從右行二十而至於巳為夫婦懷妊也古者男子三十女子二十然後行嫁娶法本於此十月而生男從巳左行十月至寅故男行年起於丙寅女從巳右行十月至申故女行年起於壬申所以男子生於寅女子生於申也謝氏曰寅為陽木木生火火生於寅其性炎上故男脈在關上申為陰金金生水水生於申其性流下故女脈在關下男子陽氣盛故尺脈弱女子陰氣盛故寸脈弱此男女之常也

反者男得女脈女得男脈也其為病何如

男得女脈女得男脈異乎恆常謂之反然反之為病如何設此問以起下文之義

男得女脈為不足病在內左得之病在左右得之病在右隨脈言之也女得男脈為太過病在四肢左得之病在左右得之病在右隨脈言之此之謂也

男得女脈者寸脈當盛反弱尺脈當弱反盛為陰氣盛陽陷於陰故為不足陰主內故病在內陽氣入陰病見於陰位也女得男脈者寸脈當弱反盛尺脈當盛反弱為陽氣盛陰越於陽故為有餘四肢屬乎陽陰氣從陽則病見於陽位也左右者以脈之左右以驗病之左右耳徐氏曰陽道全而陰道半故陽得陰脈為不足陰得陽脈為有餘也

丁錦曰人之有尺猶樹之有根欲其盛而不可得也若男得女脈指尺盛豈可謂之不足乎女得男脈指尺弱豈可謂之太過乎蓋男得女脈為不足者寸脈弱陽氣不足於內故病在內也女得男脈為太過者寸脈盛陽氣有餘於外故病在四肢也斯言也似亦近理而不可拘泥者也夫尺為脈之根宜盛不宜弱是矣然陰虛火動兩尺洪而有力者豈非不足乎火炎於上兩寸洪而有力者豈非太過乎更有兩寸豁大無力宜大補者兩尺豁大無力宜升陽散火者寸脈大於尺脈而俱有力為陰虛陽盛宜下者尺脈大於寸脈而俱有力為陽虛陰盛宜汗者然脈之變非一言能盡豈可膠柱鼓瑟耶越人示人以男女陰陽之體內外不足太過之變要在一隅三反耳學者審諸

二十難

二十難曰經言脈有伏匿伏匿於何臟而言伏匿耶

謂陰陽更相乘更相伏也脈居陰部而反陽脈見者為陽乘陰也脈雖時沉澀而短此謂陽中伏陰也脈居陽部而反陰脈見者為陰乘陽也脈雖時浮滑而長此謂陰中伏陽也

此言陰陽相乘中又有伏匿之義也經言無考伏匿者謂不見於本位反藏於他部而見脈也脈之陰陽非獨言寸為陽尺為陰也若以前後言之即寸為陽部尺為陰部若以上下言之肌肉上為陽部肌肉下為陰部陽乘陰者尺中已浮滑而長又時時沉澀而短故曰陽中伏陰言陽雖乘陰而陰猶伏於陽內也陰乘陽者寸關已沉短而澀又時時浮滑而長故曰陰中伏陽言陰雖乘陽而陽猶伏於陰中也

重陽者狂重陰者癲脫陽者見鬼脫陰者目盲

此又因陰陽之伏匿而極言之重陽重陰言不止伏匿而陰皆變為陽陽皆變為陰也狂者陽疾癲者陰疾重陽者狂木火之陽旺也重陰者癲金水之陰旺也心主喜肝志怒狂者木火有餘故多喜怒腎志恐肺主悲癲者金水有餘故多悲恐脫陽者陰旺陰類也故見之脫陰者肝竅於目肝藏血血舍魂魂化神魂神升發而生光明上開雙竅則為兩目陰者陽之宅也陰脫宅傾神魂散亡是以目盲名雖陰脫而實脫陰中之陽氣也

二十一難

二十一難曰經言人形病脈不病曰生脈病形不病曰死何謂也

人形病脈不病非有不病者也謂息數不應脈數也此大法

形病脈不病曰生者人以脈為主設其人形體羸瘦精神困倦不可謂之無病也診其脈惟息數不應脈數雖營衛有傷而不見至損死絕之脈雖病必生必其臟腑無恙也脈病形不病曰死者設其人肌肉不減飲食如常不可謂之有病也診其脈則代革頻見雖不病亦死以其臟腑已壞不可救藥也經言無考仲景辨脈篇曰脈病人不病名曰行屍以無王氣卒眩僕不省人者短命則死人病脈不病名曰內虛以無穀氣雖困無害即此義歟

二十二難

二十二難曰經言脈有是動有所生病一脈輒變為二病者何也

經言是動者氣也所生病者血也邪在氣氣為是動邪在血血為所生病氣主呴之血主濡之氣留而不行者為氣先病也血壅而不濡者為血後病也故先為是動後所生病也

脈謂十二經隧之脈每脈中有二病者有在氣在血之分也邪在氣氣為是而動邪在血血為所生病是脈之動者氣為之而所生病者血為之也氣病傳血故曰一脈變為二病也煦也氣主呴之者謂氣煦噓往來薰蒸於皮膚分肉也潤也血主濡之者謂血濡潤筋骨滑利關節榮養臟腑也然氣留而不行則血亦壅而不濡氣在外血在內外先受邪則內亦從之而病故曰先為是動後所生病也

上第一卷一難至二十二難論脈

卷二

二十三難

二十三難曰手足三陰三陽脈之度數可曉以不

手三陽之脈從手走頭長五尺五六合三丈手三陰之脈從手至胸中長三尺五寸三六一丈八尺五六三尺合二丈一尺足三陽之脈從足走頭長八尺六八四丈八尺足三陰之脈從足至胸長六尺五寸六六三丈六尺五六三尺合三丈九尺人兩足蹺脈從足至目長七尺五寸二七一丈四尺二五一尺合一丈五尺督脈任脈各長四尺五寸二四八尺二五一尺合九尺凡脈長一十六丈二尺此所謂十二經脈長短之數也

此言十二經脈及兩蹺督任之脈析之合之皆有度數可紀也手有三陰太陰肺少陰心厥陰心包絡足有三陰太陰脾少陰腎厥陰肝手有三陽,太陽小腸陽明大腸少陽三焦;足有三陽太陽膀胱陽明胃少陽膽為十二經也經之流注手三陽皆從手指末起而終於頭手三陰亦從手指末起而終至胸中足三陽從足指起而至頭足三陰從足趾足心起而至胸此舉經脈之度數故皆以手足言也蹺脈屬奇經有陰陽之分左右足各有陽蹺,即從足太陽申脈穴由外上行至風池者是也左右足各有陰蹺即從足少陰照海穴由內踝上行至咽喉者是也靈樞·脈度篇論蹺脈起止專指陰蹺言而不及陽蹺則其長短之數乃陰蹺之數也故帝問蹺脈有陰陽何脈當其數岐伯答以男子數其陽女子數其陰蓋陽蹺與陰蹺雖有內外表里之殊其長短則大約相等也督脈任脈亦屬奇經督脈起於腎中由尻貫脊入腦交巔終於人中統一身之陽任脈起於少腹之內出會陰循臍腹上喉嚨終於唇下之承漿統一身之陰此節引靈樞·脈度篇原文以明脈即營氣也

經脈十二絡脈十五何始何窮也

經脈者行血氣通陰陽以榮於身者也其始從中焦注手太陰陽明陽明注足陽明太陰太陰注手少陰太陽太陽注足太陽少陰少陰注手心主少陽少陽注足少陽厥陰厥陰復還注手太陰別絡十五皆因其原如環無端轉相灌溉朝於寸口人迎以處百病而決死生也

上言經脈尺度此又言經脈行度而推論絡脈隨經脈以運行也經有十二始從中焦者蓋謂飲食入胃其精微之化注於手太陰陽明以次相傳至足厥陰厥陰復還注手太陰也絡脈十五皆隨十二經脈之所始轉相灌溉如環之無端朝會於寸口人迎以處分百病而決死生也古法以結喉兩旁動脈為人迎越人獨取寸口直以左手關前一分為人迎右手關前一分為氣口後世宗之蓋胃受穀氣而養五臟肺朝百脈而平權衡胃為脈之根肺為脈之干胃脈大小強弱未有不變見於寸口寸口者脈之大會為肺之動脈以根干相通故也

經曰明知終始陰陽定矣何謂也

終始者脈之紀也寸口人迎陰陽之氣通於朝使如環無端故曰始也終者三陰三陽之脈絕絕則死死各有形故曰終也

,《靈樞·終始篇此節承上文決死生之義而問脈之終始以起下節脈絕之形也終始篇曰凡刺之道畢於終始明知終始五臟為紀陰陽定矣是謂欲知終始於陰陽為能定之蓋以陽經取決於人迎陰經取決於寸口也朝宗也使使道也道即經隧之謂始如生物之始終如生病之窮欲明生死脈以候之陰陽之氣循環不已人之生機皆始於此故曰始也三陰三陽之脈絕人之生機皆終於此故曰終也其三陰三陽脈絕之形狀具如下章

二十四難

二十四難曰手足三陰三陽氣已絕何以為候可知其吉凶不

足少陰氣絕則骨枯少陰者冬脈也伏行而溫於骨髓故骨髓不溫則肉不著骨骨肉不相親則肉濡而卻肉濡而卻故齒長而枯發無潤澤無潤澤者骨先死戊日篤己日死

此承上文手足三陰三陽氣絕必有其候靈樞·經脈篇錯雜言之也足少陰腎脈也腎主冬故云冬脈也腎主內營骨髓故云伏行而溫於骨髓也軟也退縮也腎氣已絕骨肉不相親則齒齦之肉結縮故齒漸長而枯燥也腎主藏精而化血發者血之餘腎之精氣絕故發不潤澤也戊己土也水也土剋水故云戊日篤己日死也

足太陰氣絕則脈不榮其口唇口唇者肌肉之本也脈不榮則肌肉不滑澤肌肉不滑澤則肉滿肉滿則唇反唇反則肉先死甲日篤乙日死

足太陰脾脈也脾主肌肉脾開竅於口其華在唇四白脈不榮則太陰之氣絕故肌肉不滑澤肉滿唇反也甲乙木也土也木剋土故云甲日篤乙日死也

足厥陰氣絕則筋縮引卵與舌厥陰者肝脈也肝者筋之合也筋者聚於陰器而絡於舌本故脈不榮則筋縮急筋縮急則引卵與舌故舌卷卵縮則筋先死庚日篤辛日死

足厥陰肝脈也其華在爪其充在筋其脈循陰器而絡於舌本脈不營則厥陰之氣絕故筋急舌卷而卵縮也庚辛金也木也金剋木故云庚日篤辛日死也

手太陰氣絕則皮毛焦太陰者肺也行氣溫於皮毛者也氣弗榮則皮毛焦皮毛焦則津液去津液去則皮節傷皮節傷則皮枯毛折毛折者則毛先死丙日篤丁日死

手太陰肺脈也其華在毛其充在皮脈不營則皮毛焦肺主氣氣主薰膚澤毛太陰氣絕故津液去則皮枯毛折而節傷也丙丁火也金也火剋金故云丙日篤丁日死也

手少陰氣絕則脈不通少陰者心脈也心者脈之合也脈不通則血不流血不流則色澤去故面黑如黧此血先死壬日篤癸日死

手少陰心脈也心主血脈其榮色也其華在面心氣絕則脈不通血不流而色澤去矣面黑如黧黑黃色而無潤澤也言心血不能營於面則黃黑而無光華也壬癸水也火也水剋火故云壬日篤癸日死也

手三陰今釋太陰少陰而獨遺手厥陰者何也蓋包絡與心同候言心氣絕則包絡之氣亦絕其診既同不必別解靈樞·經脈篇亦無手厥陰之候也

三陰氣俱絕者則目眩轉目瞑目瞑者為失志失志者則志先死死即目瞑也

三陰者手足三陰脈此五臟之脈也五臟者人之根本也目眩者眩亂而見之不真也轉者目或反背或朝上或左右側也目瞑者盲而無所見也此三陰氣絕精神俱去之候失志者人之五志各屬一臟肝志怒心志喜脾志思肺志憂腎志恐今三陰已絕五臟皆失其志故無喜怒憂思恐五志俱亡故曰失志即死也

六陽氣俱絕者則陰與陽相離陰陽相離則腠理泄絕汗乃出大如貫珠轉出不流則氣先死旦占夕死夕占旦死

六陽者手足三陽也陰與陽相離者陰陽隔絕不相附也夫陽氣衛外則腠理密陽氣絕則腠理不固陰不可獨留故毛孔皆開陰氣亦從腠理而泄矣甚則絕汗出大如貫珠者言身體汗出著肉如綴珠而不流散故曰貫珠也氣屬於陽陽絕故氣先死也

:《靈樞·經脈篇無三陽分候之法止有總論六陽氣絕一節若終始篇及素問·診要經終論》,俱載三陽絕候法今既以三陰三陽為問當引經文以證明之補其未備太陽之脈其終也戴眼反折瘛瘲其色白絕汗乃出出則死矣少陽終者耳聾百節皆縱目睘絕系絕系一日半死其死也色先青白乃死矣陽明終者口目動作善驚妄言色黃其上下經盛而不仁則終矣此三陽脈絕之狀也夫太陽之氣主皮毛氣絕於皮故色白而絕汗出也少陽主骨百節盡縱則少陽之氣絕少陽屬腎腎藏志目系絕者志先死矣陽明之脈挾口承目故口目動作乃其經氣欲絕也善驚妄言陽明之神氣外出也色黃陽明之土氣外脫也上下經盛胃氣絕而無柔和之象也肌膚不仁則營衛之氣絕矣

二十五難

二十五難曰有十二經五臟六腑十一耳其一經者何等經也

一經者手少陰與心主別脈也心主與三焦為表裡俱有名而無形故言經有十二也

此節問答之意謂五臟六腑配手足之陰陽但十一經耳其一經者乃手少陰心脈手心主包絡脈也二脈俱是心脈而少陰與太陽合脈心主與三焦合脈各相表裡而合為十二經也其言包絡三焦無形者言其氣也然未免語病。《靈樞·本藏篇密理厚皮者三焦膀胱厚粗理薄皮者三焦膀胱薄果否無形何以有厚薄之相應乎邪客篇曰心者五臟六腑之大主其臟堅固邪弗能容容之則心傷心傷則神去而死矣故諸邪之在於心者皆在於心之包絡包絡者言包裹此心之膜也若其無形所指何物是包絡三焦之有形不待辨自明矣

手厥陰心包絡即包心之脂膜西醫謂心外之夾膜者是也其膜分內外二層外層厚而堅密上裹總回管脈管下與膈膜之上層相黏內層外連於外層內黏於心其脈與膈之脈管肺之氣食兩管而通貫於腦筋心之脈絡亦從包絡發出以達周身故經言膻中者臣使之官也手少陽三焦為水中之陽是為相火經言少陽屬腎者屬於腎中命門也命門即腎系由腎系下生脂膜為三焦之根西醫所謂腹包膜腹內腑統膜者是也其膜之原腎系之下裹膀胱通兩腎包二腸及女子子宮經核反摺回由尻骨之後上行腹壁膜前至肝之上膈膜之下轉向腹前包肝裹胃上層與膈膜之下層黏續膈之上層與心包絡之下層相聯氣脈通貫於肝之下胃之上又橫出薄膜一層以隔肝胃即肝胃連膜也心肺在此膜之上不能包裹所包各臟腑肚腹之前成一空囊由肝胃連膜後有一孔相通透入空囊名曰空竅凡膈膜以下各臟腑之間俱有此膜數層之摺疊筋帶為綰其臟腑以定其部位並護行各處之血管腦筋又枝生薄膜網羅縱橫是由彼臟行於此臟以通氣血者也凡諸連網膜油皆三焦之物也夫包絡之脈下膈歷絡三焦上下黏續其氣並出於腎一遊行於上中下三焦而各有所歸之部署一入於心包絡而為君主之相三焦起於七節之間藏水中真火為相火之宅包絡乃相火之臟三焦乃相火之腑包絡三焦氣化流行皆相火之流行也以似臟別臟之小囊配似腑外腑之大囊亦天造地設之理不容妄議者也若泥執無形誤矣

二十六難

二十六難曰經有十二絡有十五餘三絡者是何等絡也

有陽絡有陰絡有脾之大絡陽絡者陽蹺之絡也陰絡者陰蹺之絡也故絡有十五焉

十二經有十二絡如手太陰絡大腸手陽明屬大腸絡肺之類此云絡有十五者以陽蹺之絡統諸陽陰蹺之絡統諸陰又以脾之大絡總統陰陽諸絡也

:《靈樞·經脈篇》,十二經別之外以督脈之長強任脈之尾翳脾之大包合為十五絡蓋督脈統絡諸陽任脈統絡諸陰以為十二經絡陰陽之綱領故也若陽蹺為足太陽之別陰蹺為足少陰之別不能統諸陰陽越人取此或別有見義未可知也

:《素問·平人氣象論胃之大絡名曰虛里貫膈絡肺出於左乳下其動應衣脈宗氣也虛里一穴為胃之大絡若動甚則宗氣泄矣是亦不可不知也夫十二經脈之血氣與脈皮膚之氣血皆生於胃腑水穀之精而各走其道經脈十二者六臟六腑手足三陰三陽之脈乃營血營行伏於分肉之內始於手太陰肺終於足厥陰肝周而復始以應呼吸漏下者也即西醫所謂運血之脈管也其出於孫絡皮膚者隨三焦出氣溢於孫絡以充膚熱肉澹滲毫毛衛行於周身即西醫所謂之微絲血管也由孫絡行遍周身溜於經別經別者臟腑之絡脈也與經脈交相逆順而行即西醫所謂回血管也人身經脈十二絡脈十五二十七氣出入陰陽相貫如環之無端任脈統一身之陰以主出督脈統一身之陽以主入兩蹺即隨經脈交相逆順而行之陽絡陰絡也

二十七難

二十七難曰脈有奇經八脈者不拘於十二經何謂也

有陽維有陰維有陽蹺有陰蹺有沖有督有任有帶之脈凡此八脈者皆不拘於經故曰奇經八脈也

音基斜也零也不偶之義維持也蹺捷也直上也總督諸陽也統任諸陰也帶為諸脈之總束也此八脈者不繫正經無表裡配合別道奇行故曰奇經也

經有十二絡有十五凡二十七氣相隨上下何獨不拘於經也

聖人圖設溝渠通利水道以備不然天雨降下溝渠溢滿當此之時霶霈妄行聖人不能復圖也此絡脈滿溢諸經不能復拘也

經脈十二絡脈十五二十七氣流行內外上下皆有常度此八脈不隨十二經脈常度別道而行故越人設溝渠為喻以見絡脈滿溢諸經不能復拘而為奇經故奇經為十二經脈之別派此兩節舉八脈之名及所以明奇經之義也

二十八難

二十八難曰其奇經八脈者既不拘於十二經皆何起何系也

督脈者起於下極之俞並於脊裡上至風府入屬於腦

此承明八脈起止之義下極之俞長強穴也在脊骶骨端風府穴在腦後發上同身寸之三寸蓋督者都也能統諸陽脈行於背為陽脈之都綱也

唐氏曰督脈起於腎中下至胞室腎中天一所生之癸水入於胞中全在督脈導之使下也督氣至胞任脈應之則心胃之血乃下會於胞中此為督任相交心腎相濟道家坎離水火交媾之鄉即在於此督脈絡陰器循二陰之間與任脈會於下也貫脊上頂交於人中與任脈會於上也今細察其脈由鼻柱上腦貫脊抵腎由腎入胞中據此道路觀之乃知督脈主陽主生腎氣蓋氣生於天陽吸入鼻孔至腦門下肺管循背脊而下入腎又由腎入胞中故吸入則胞中滿也吸入之氣實由鼻由腦由脊而下故掩鼻張口能出氣而不能吸氣蓋吸由脊下非從鼻腦不能入也呼由膈出故張口能出氣也吸由脊下督脈主之知督脈所主乃知氣之所生化矣

任脈者起於中極之下以上至毛際循腹裡上關元至咽喉

中極穴屬任脈在臍下同身寸之四寸言中極之下蓋指會陰穴也由會陰循腹裡而上行至咽喉任者任也能統諸陰脈而行於腹乃陰脈之總任也

唐氏曰督脈在背總制諸陽謂之曰督任脈在腹總統諸陰謂之曰任陰陽相貫故任與督兩脈必相交下則交於前後陰之間上則交於唇之上下也以先後天論之督在脊屬腎屬先天任在腹屬胃屬後天先天主氣下交胞中後天主血下交胞中全在此二脈也以水火論督脈屬氣屬水任脈屬血屬火是任脈當又屬之心心腎相交水火既濟皆由於此故任脈者陰脈之海也

衝脈者起於氣衝並足陽明之經挾臍上行至胸中而散

衝脈為十二經之海起於氣衝並陽明之脈挾臍上行而至胸中。《素問·骨空論言起於氣街並少陰之經與此異。《靈樞·逆順肥瘦篇與此同蓋衝脈起於胞中為氣血之海乃呼吸之根人之呼氣由氣海循胸膈肺管而出於喉故以沖為氣街蓋指乎此經文雖互異而義無害也

人身陰陽原氣皆起於下內經以廣明之後即為太衝太衝之地屬之少陰少陰之前乃為厥陰其部為血海常與太衝騰精氣而上灌溉陰陽斯則人之元氣精氣皆起於下也由下而起則分三道而上其陽者從少陰之後行太陽夾脊中道以總諸陽名為督其陰者由前陰地道而上行陽明之表中以總統諸陰其名為任而中央一道則脈起血海騰精氣而上積於胸中為宗氣以司呼吸其名為沖是氣則與陽明胃氣俱住中州亦與血海之營氣俱行十二經脈者也督脈任脈皆起胞中一行脊一行腹會於承漿衝脈則由胞中上行挾臍而會於咽喉三脈同起於下極一源而三歧故軒岐不曰沖督任而總其名曰太衝是太衝者以一身之精氣升降言之不獨為血海言之也夫胃中飲食之精汁奉心化血下入胞中即由衝脈導之使下內經女子二七而天癸至太衝脈盛月事以時下也是胞中為先天腎氣後天胃血交會之所衝脈起於胞中導先天腎氣上行以交於胃導後天陰血下行以交於腎導氣而上導血而下通於腎麗於陽明此衝脈之所司也

帶脈者起於季脅回身一周

帶脈起於季脅下同身寸之一寸八分束也繞也橫圍一周前垂如帶總束諸脈使上下有常要約管束之如人之束帶然故名帶也帶脈之所從出則貫腎系是當屬腎女子系胞賴其主持蓋其根結於命門也環腰貫臍居於身之中又當屬脾故脾病則女子帶下以其屬脾而又下垂於胞中故隨帶而下也

陽蹺脈者起於跟中循外踝上行入風池

陽蹺脈起於足外踝申脈穴而上行入於風池風池穴在耳後同身寸之半寸屬少陽膽經蹺者捷也主人行走之機供步履之用也

陰蹺脈者亦起於跟中循內踝上行至咽喉交貫衝脈

陰蹺脈起於足內踝骨下之照海穴而上行至咽喉交貫衝脈循頄入眥與太陽陽蹺脈會

兩蹺脈者蹺以矯舉為義乃絡脈中之氣血行身之側與少陽厥陰同性兩脈主筋兩蹺亦主筋也然其道不同陰出陽而交於足太陽陽入陰而交於足少陰其氣每從陰陽根柢和合以為矯舉而上榮大會於目故目之瞑開皆宜其曰陰脈營其臟陽脈營其腑者入陰則營臟入陽則營腑也男女脈當其數者男子陽用事其蹺在陽故男子數斷其陽女子陰用事其蹺在陰故女子數斷其陰也

陽維陰維者維絡於身溢蓄不能環流灌溉諸經者也故陽維起於諸陽會也陰維起於諸陰交也

陽維陰維維絡於身為陰陽之綱維也陽維發於足太陽之金門以足少陽陽交為郄與手足太陽及蹺脈會於臑俞與手足少陽會於天髎及會肩井與足少陽會於陽白上本神臨泣正營腦空下至風池與督脈會於風府啞門此陽維之起於諸陽之會也陰維之郄曰築賓與足太陰會於腹哀大橫又與足太陰厥陰會於府舍期門又與任脈會於天突廉泉此陰維起於諸陰之交也

陽維主皮膚之氣行身之表陰維主脂膜之氣行身之裡故病寒熱內痛也其起止羅氏謂陰維以維於諸陰陽維以維於諸陽然而能為維者必從乎陰陽之根柢具盛氣之發而後能維陽維從少陰至太陽發足太陽之金門而與手足少陽陽明五脈會於陽白陰維從少陽斜至厥陰發於足少陰之築賓至頂前而終少陰少陽為陰陽根柢之氣維於陽者必從少陰以起之是陰為陽根也維於陰者必從少陽而起之是陽為陰致也故二脈乃孫絡中氣血而入於絡脈為衛氣綱領也

比於聖人圖設溝渠溝渠滿溢流於深湖故聖人不能拘通也而人脈隆盛入於八脈而不環周故十二經亦不能拘之其受邪氣蓄則腫熱砭射之也

比於者譬喻之辭也言奇經八脈所起所繼如此然不拘於十二經者何哉比如聖人設溝渠所以通利水道也溝渠滿溢則流入深湖深湖者卑平積水之所故能拘制於溝渠而流通也人身經脈隆盛入於奇經不能歸還於十二經脈之中邪氣入於奇經無從而出鬱滯不通而為腫為熱惟用砭石以射之則邪氣因血以泄病乃可已也

二十九難

二十九難曰奇經之為病何如

陽維維於陽陰維維於陰陰陽不能自相維則悵然失志溶溶不能自收持陽維為病苦寒熱陰維為病苦心痛陰蹺為病陽緩而陰急陽蹺為病陰緩而陽急沖之為病氣逆而裡急督之為病脊強而厥任之為病其內苦結男子為七疝女子為瘕聚帶之為病腹滿腰溶溶若坐水中此奇經八脈之為病也

此節明奇經八脈之病情也陽維維於陽陰維維於陰若陰陽不能相維則悵然失志神思不爽矣溶溶懈怠浮蕩貌言緩慢而不能收持也陽為衛陽氣不和故寒熱陰血化於心少陰陰氣不利故心痛也兩蹺脈為病病在陽則陽脈結急病在陰則陰脈結急受病者急不病者自和緩也衝脈起於氣衝上至胸中其為病氣逆而裡急其所以受邪亦因腎氣不足而邪能幹之也督脈行身之背督脈受邪病必脊痛而厥逆也任脈起胞門子戶而行於腹故其脈結為七疝瘕聚之病也帶脈橫圍腰腹故病則腹滿腰溶溶如坐水中寬慢不收而畏寒也曰此奇經八脈之為病者以總結上文診候之要也

經脈者臟腑血氣之路徑也若者邪滯則病生焉此篇七難專論經絡何以詳於奇經而略於正經殊覺未備今從靈樞·經脈篇錄其起止指明經脈所過以闡血氣之跡而知病起何經能不致盲人摸象也手太陰肺經之脈起於中焦下絡大腸還循胃口上膈屬肺從系橫出腋下循臑內下肘循臂內至寸口上魚際出大指之端其支者從腕後直由次指內廉而出其端手陽明大腸與肺為表裡其脈起於大指次指之端循指上廉出合谷兩骨間上入兩筋中循臂上廉入肘外廉上臑外至肩出髃骨之前廉而至肩背之上天柱骨間大椎會上又下入缺盆絡肺下膈屬大腸其支者從缺盆上頸貫頰入下齒中還出挾口交人中而上挾鼻孔足陽明胃脈起於鼻交頞中由眼下循鼻外入上齒中還出挾口環唇下交承漿卻循頤後下廉出大迎循頰車上耳前過客主人循髮際至額顱其支者從大迎前下人迎循喉嚨入缺盆下膈屬胃絡脾其直者從缺盆下乳內廉挾臍入氣街中其支者起胃下口循腹裡至氣街與直者合以下髀關抵伏兔下膝臏中下循脛外廉下足跗入中指內間又其支者由下膝三寸而別下入中指外間又其支者別跗上入大指間出其端足太陰脾與胃為表裡其脈起於足大指之端循指內側白肉際過核骨後上內踝前廉至腨內循脛骨後上膝股內前廉入腹屬脾絡胃又上膈挾咽連舌本散舌下其支者復從胃別上膈注心中手少陰心經之脈起於心中出屬心系下膈絡小腸其支者從心系上挾咽系目系其直者從心系卻上肺下出腋下循臑內後廉下肘內由臂內後廉抵掌後銳骨之端入掌內後廉循小指之內出其端手太陽小腸與心為表裡其脈起於小指之端循手外側上腕出踝中直上循臂骨下廉出肘內側兩筋之間上循臑外後廉出肩解繞肩胛交肩上入缺盆絡心循咽下膈抵胃屬小腸其支者從缺盆循頸上頰至目銳眥卻入耳中又有支者別頰上䪼抵鼻至目銳眥斜絡於顴足太陽膀胱之脈起於目內眥上額交巔其支者從巔至耳上角其直者從巔入絡腦還出別下項循肩髆內挾脊抵腰中入循膂絡腎屬膀胱其支者從腰中下行挾脊貫臀入膕中又有支者從髆內左右別下貫胛挾脊內過髀樞循髀外從後廉下合膕中以下貫腨內出外踝之後循京骨至小指外側足少陰腎與膀胱為表裡其脈起於小指之下斜走足心出於然谷之下循內踝之後別入跟中以上腨內出膕內廉上股內後廉貫脊屬腎絡膀胱其直者從腎上貫肝膈入肺中循喉嚨挾舌本其支者從肺出絡心注胸中手厥陰心包絡之脈起於胸中出屬心包絡下膈歷絡三焦其支者循胸出脅下腋三寸上抵腋下循臑內下肘中下臂行兩筋之間入掌中循中指出其端又有支者別掌中循小指次指出其端手少陽三焦與心包絡為表裡其脈起於小指次指之端上出兩指間循手表腕出臂外兩骨之間上貫肘循臑外上肩入缺盆布膻中散絡心包下膈循屬三焦其支者從膻中上出缺盆上項系耳後直上出耳上角以下頰至䪼又有支者從耳後入耳中出走耳前過客主人前交頰至目銳眥足少陽膽脈起於目銳眥上抵頭角下耳後循頸至肩上入缺盆其支者從耳後入耳中出走耳前至目銳眥後又有支者別銳眥下大迎合手少陽脈抵於䪼下加頰車至頸合缺盆以下胸中貫膈絡肝屬膽循脅裡出氣街繞毛際橫入髀厭中其直者從缺盆下腋循胸過季脅下合髀厭中以下循髀陽出膝外廉至外輔骨之前直下抵絕骨之端下出外踝之前循足跗上入小指次指之間其支者別跗上入大指之間循大指歧骨內出其端還貫爪甲出三毛足厥陰肝與膽為表裡其脈起於大指叢毛之際上循足跗上廉去內踝一寸上踝八寸由太陰之後上膕內廉循股陰入毛中過陰器抵小腹挾胃屬肝絡膽上貫膈布脅肋循喉嚨之後上入頏顙連目系上出額與督脈會於巔其支者從目系下頰裡環唇內又有支者復從肝別貫膈上注於肺下行至中焦挾中脘之分復接於手太陰肺經合督任兩脈以盡十六丈二尺之脈道終而復始也

上第二卷二十三難至二十九難論經絡

卷三

三十難

三十難曰榮氣之行常與衛氣相隨不

經言人受氣於谷谷入於胃乃傳於五臟六腑五臟六腑皆受於氣其清者為榮濁者為衛榮行脈中衛行脈外榮周不息五十而復大會陰陽相貫如環之無端故知榮衛相隨也

榮衛循行之義已詳一難中此言榮衛相隨不息之原起於胃之穀氣其清者為榮即穀味之精乃陽中之陰也血為榮行於脈中其濁者為衛即穀味之氣乃陰中之陽即所謂陽明悍氣也化氣為衛以衛護於脈外。《素問·痹論營者水穀之精氣也和調於五臟灑陳於六腑乃能入於脈也衛者水穀之悍氣也其氣慓疾滑利不能入於脈也亦即此義但此節乃靈樞·營衛生會篇中語靈樞作谷入於胃以傳於肺五臟六腑皆以受氣為少殊耳然胃中水穀之精為微絲液管吸至頸會管過肺入心化赤為血以榮五臟六腑經脈之中刪去(以傳於肺)四字便乖臟腑傳道之義關係匪輕不可缺也

三十一難

三十一難曰三焦者何稟何生何始何終其治常當何許可曉以不

三焦者水穀之道路氣之所終始也上焦者在心下下膈在胃上口主內而不出其治在膻中玉堂下一寸六分直兩乳間陷者是中焦者在胃中脘不上不下主腐熟水穀其治在臍旁下焦者當膀胱上口主分別清濁主出而不內以傳道也其治在臍下一寸故名曰三焦其府在氣街

前節舉五臟六腑稟水穀榮衛之氣而相資養為論臟腑之首條此因三焦之氣化論其發用之理也夫三焦者稟元氣以資始合胃氣以資生上達胸中而為用往來通貫宣布無窮造化出納作水穀之道路為氣之所終始也上焦在膈膜之下者以其上層與膈膜下層黏屬也其氣自下而上散於胸中分布薰蒸於皮膚腠理故在胃上口主納而不令出其治在膻中穴屬任脈在玉堂下同身寸之一寸六分陷者中任脈氣所發也中焦在胃中脘以其包肝裹胃也其治在臍旁之天樞胃脈之穴也其用在胃之中脘中脘者乃十二經所起所會陰陽肉完之處故曰脘也下焦者當膀胱上口乃闌門之分蓋由此清者入於膀胱而為氣為溺濁者入於大腸而為滓為穢故主出而不納以傳道也其治在臍下任脈之陰交穴。《素問·靈蘭秘典論三焦者決瀆之官水道出焉即指此也其所在氣街者氣街在毛際兩旁足陽明經穴乃三焦之根原氣所之處即由腎系所生之脂膜也夫三焦屬相火之宅火之性自下而上素問·經脈別論飲入於胃遊溢精氣上輸於脾此指中焦也脾氣散精上歸於肺此指上焦也通調水道下輸膀胱此指下焦也然論上中下三焦之氣何以獨重乎飲不知氣乃水之所化也膀胱之水借吸入之天陽引心火至下焦薰蒸化而為氣以上達為津為液為汗此火交於水化氣之理即乾陽入坤陰隨陽氣上騰而為云為雨之義也若夫三焦之形質詳見於二十五難可參互觀之

三十二難

三十二難曰五臟俱等而心肺獨在膈上者何也

心者血肺者氣血為榮氣為衛相隨上下謂之榮衛通行經絡榮周於外故令心肺在膈上也

素問·五臟生成篇諸血皆屬於心諸氣皆屬於肺是心主血血為榮肺主氣氣為衛血流據氣氣動依血營衛相隨通行經絡周於身外猶天道之運於上故居膈上也膈膜也凡人心肺之下諸臟之上有膈膜一層薄如細網隨呼吸以升降遮隔濁氣不使上薰於心肺也首節明血氣之用此節言血氣之體以見人身臟腑皆賴血氣之榮養也

三十三難

三十三難曰肝青象木肺白象金肝得水而沉木得水而浮肺得水而浮金得水而沉其意何也然肝者非為純木也角也庚之柔大言陰與陽小言夫與婦釋其微陽而吸其微陰之氣其意樂金又行陰道多故令肝得水而沉也肺者非為純金也商也丙之柔大言陰與陽小言夫與婦釋其微陰婚而就火其意樂火又行陽道多故令肺得水而浮也肺熟而復沉肝熟而復浮者何也故知辛當歸庚乙當歸甲也

此言陰陽互根五行化合之理人身不外乎陰陽交則生不交則病離則死越人特舉肝肺而言者肝藏魂肺藏魄魂魄為一身陰陽之主宰也以十干合臟腑甲陽木應膽乙陰木應肝丙陽火應小腸丁陰火應心戊陽土應胃己陰土應脾庚陽金應大腸辛陰金應肺壬陽水應膀胱癸陰水應腎若以五音配五行宮土商金角木徵火羽水各因十干之陰陽而分太少也肝屬乙木得水當浮何以反沉

肝雖乙木乙與庚合庚為陽金金性本沉婦當從夫其意樂金而失木之本性故得水反沉也肺屬辛金金得水當沉何以反浮

肺雖辛金辛與丙合丙為陽火火性炎上婦當從夫其意樂火而失金之本性故得水反浮也生則生氣旺故能化合熟則生氣盡故不能化合所以肝熟而復浮肺熟而復沉各歸其本性也大而言之即天地之陰陽小而言之即人倫之夫婦其理一也夫肝屬足厥陰經位於膈下故行陰道多也肺屬手太陰經位於膈上故行陽道多也今舉肝肺類推則臟腑陰陽之化合從可會通矣

十干者甲乙丙丁戊己庚辛壬癸也五行化合者甲己化土乙庚化金丙辛化水丁壬化木戊癸化火也化合之義未有明其所以然者請詳言之術士僉謂逢龍則化蓋甲己之年首丙寅月次丁卯次戊辰辰為龍龍善變化戊為陽土此一年之運皆當屬土汪雙池非之言寅月三陽出於地上是地氣始升也化氣當自寅月始如甲己之年首丙寅月丙火生土故甲己化土化氣者化其所生之氣也余可類推斯說頗為近理然於化合之義究不能明或謂經曰丹天之氣經於牛女戊分黅天之氣經於心尾己分蒼天之氣經於危室柳鬼素天之氣經於亢氐畢昂玄天之氣經於張翼婁胃其戊己分者則奎壁角軫也五天五行之守氣各有所橫以加於宿度臨於十干之上如黅氣於心尾己分心尾當甲角軫當己故土位甲己也以下皆然此言似近理而實非蓋天動而虛其氣圓通而初無定氣其臨御五行自有本然當然之則而初非有守氣以期之也況所謂化氣者逢合則化不逢合則不化五天之氣雖應五行而於化合之理無所取義未可執也蕭吉五行大義引季氏陰說木八畏庚九故以妹乙妻庚庚氣在秋和以木氣是以薺麥當秋而生所謂妻來之義火七畏壬六故以妹丁妻壬壬得火熱氣故款冬當冬而華金九畏丙七故以妹辛妻丙丙得金氣故首夏靡草薺麥死故夏至之後三庚為伏以畏火也土五畏甲八故以妹己妻甲土帶陰陽合以雌嫁木故能生物也水六畏土故以妹癸妻戊五行相和是其合也張行成翼元天元五運之數以坤元主土配中央作五行之化源自土至火以次相生然十干配五行多不類者蓋有相剋之變數在其中也甲木克己土為妻生庚金為一變乙庚次甲己故乙庚為金運庚金克乙木生丙火丙火克辛金生壬水自乙庚之金生壬水凡兩變丙辛次乙庚故丙辛為水運丙火克辛金生壬水壬水克丁火生戊土戊土克癸水生甲木自丙辛之水生甲木凡三變丁壬次丙辛故丁壬為木運壬水克丁火生戊土戊土克癸水生甲木甲木克己土生庚金庚金克乙木生丙火自丁壬之木生丙火凡四變戊癸次丁壬故戊癸為火運戊土克癸水生甲木甲木克己土生庚金庚金克乙木生丙火丙火克辛金生壬水壬水克丁火生戊土自戊癸之火生戊土凡五變甲己又次戊癸故甲己復為土運於是戊癸會於中央也此說皆盡五行生剋之妙然陰陽之理以和為洽夫婦之道非脅可成究未若羅淡生內經博議引申天元玉冊之義曉暢也岐伯述天元玉冊太虛寥廓肇基化元萬物資始五運終天布氣真靈總統坤元夫肇基化元而布氣真靈乃云總統於坤元是坤元為萬物之母也坤元既為萬物之母而總統之則天亦必有以先用之也天之十干以戊己居中宮而先用水火然後成於金木豈非總統坤元而以土為首之義乎是以天之御化首以土為甲而甲遂為土仍順布五行於乙丙丁戊之上而以本氣化之土生金以金加於乙金生水水加丙水生木木加丁木生火火加戊五行畢再傳而土加於己故甲己合也金加庚故乙庚合也水加辛故丙辛合也木加壬故丁壬合也火加癸故戊癸合也此因合而化一定之理有不可移易者也然本氣之陰陽仍有不能從化而依之以為用者如加陽干為氣有餘加陰乾為氣不足此又因值年以佐用也

三十四難

三十四難曰五臟各有聲色臭味皆可曉知以不

十變言肝色青其臭臊其味酸其聲呼其液泣心色赤其臭焦其味苦其聲言其液汗脾色黃其臭香其味甘其聲歌其液涎肺色白其臭腥其味辛其聲哭其液涕腎色黑其臭腐其味鹹其聲呻其液唾是五臟聲色臭味也

此本五行而言五臟之用也肝屬木青者木之色也臊者木之氣也酸者曲直作酸木之味也其聲呼者聲引而長亦木之氣也其液泣者肝開竅於目故為泣也心屬火赤者火之色也焦者火之氣也苦者炎上作苦火之味也其聲言者言散而揚火之象也其液汗者心主血汗為血之標也脾屬土黃者土之色也香者土之氣也其味甘者稼穡作甘土之味也其聲歌者歌緩而敦土之象也或云脾神好樂故其聲主歌其液涎者脾開竅於口故為涎也肺屬金白者金之色也腥者金之氣也辛者辛從革金之味也其聲哭者哭悲而激慘金之象也其液涕者肺開竅於鼻故為涕也腎屬水黑者水之色也腐者水之氣也咸者潤下作咸水之味也其聲呻者呻沉而咽為水之象也又腎位遠非呻之氣不得及於息故聲之呻者自腎出也其液唾者腎開竅於舌下故為唾也十變陳氏謂肺主聲肝主色心主臭脾主味腎主液五臟錯綜互相有之故云十變也

徐氏云五臟之聲靈樞·九針論》、《素問·宣明五氣篇俱云心噫肺咳肝語脾吞腎欠此則為呼言歌哭呻乃本之素問·陰陽應象大論》,蓋彼以病之所發言此以情之所發言其理一也讀經當推測其義如此則無不貫矣

五臟有七神各何所藏耶

臟者人之神氣所舍藏也故肝藏魂肺藏魄心藏神脾藏意與智腎藏精與志也

五臟言有七神者脾與腎兼兩神也臟者藏也言人之神氣藏於內焉肝藏魂者魂乃陽之精氣之靈也人身氣為陽血為陰陽無陰不附氣無血不留肝主血而內含陽氣是之謂魂究魂之根源則生於坎水之一陽推魂之功用則發為乾金之元氣不藏於肺而藏於肝者陽潛於陰也不藏於腎而藏於肝者陰出於陽也晝則魂遊目而為視夜則魂歸於肝而為寐。《靈樞·本神篇隨神往來謂之魂言其知覺之靈處也肺藏魄者魄乃陰之精形之靈也肝主血本陰也而藏陽魂陽潛於陰也肺主氣本陽也而藏陰魄陰生於陽也人之初生耳目心識手足運動啼呼為聲皆魄之靈也百合病恍惚不寧魄受擾也魔魘中惡魄氣掩也本神篇云並精而出入者謂之魄言其運動之能處也心藏神者神主知覺明照萬事之義也夫神為何物乃腎中之精氣而上歸於心合為離卦中含坎水之象惟其陰精內含陽精外護心藏之火所以光明朗潤而能燭物蓋神即心火得腎陰濟之而心湛然神明出焉心血不足則神煩風痰入心則神昏本神篇云兩精相搏謂之神言其陰陽合體之妙機也脾藏意與智者脾主守中故能記憶又主運用故能周慮本神篇云心有所憶謂之意因慮而處物謂之智蓋脾主思故也腎藏精與志者心之所存謂之志神生於精志生於心亦心腎交濟之義

志者專意而不移也志本心之作用而藏於腎者陽藏於陰中也腎主精為五臟之本精生髓為百骸之主精髓充足伎巧出焉志之用也本神篇云初生之來謂之精意之所存謂之志亦此義也

三十五難

三十五難曰五臟各有所腑皆相近而心肺獨去大腸小腸遠者何也

經言心榮肺衛通行陽氣故居在上大腸小腸傳陰氣而下故居在下所以相去而遠也

肝之腑膽脾之腑胃腎之腑膀胱其位皆相近心之腑小腸肺之腑大腸何以皆相遠蓋血為營而心主血故營屬心氣為衛而肺主氣故衛屬肺心榮肺衛行陽氣而居上大腸小腸傳陰氣而居下所司不同其經雖相合而位則相遠矣

又諸腑者皆陽也清淨之處今大腸小腸胃與膀胱皆受不淨其意何也

又問陽宜清淨而諸腑皆陽也則當為清淨之處然大腸小腸胃與膀胱反受穢濁獨不及膽何也蓋膽無所受故也

諸腑者謂是非也經言小腸者受盛之腑也大腸者傳寫行道之腑也膽者清淨之腑也胃者水穀之腑也膀胱者津液之腑也一腑猶無兩名故知非也小腸者心之腑大腸者肺之腑膽者肝之腑胃者脾之腑膀胱者腎之腑

言諸腑雖屬於陽而非皆清淨之腑也。《素問·靈蘭秘典論小腸者受盛之官化物出焉盛音承貯也言受胃之物化其渣滓故云受盛之腑也又曰大腸者傳道之官變化出焉言小腸中物至此精汁已盡變化為糟粕而出故云行道之腑也又曰膽者中正之官決斷出焉膽無受而有瀉故云清淨之腑也又曰脾胃者倉廩之官五味出焉言胃主納穀脾主消穀二者相合統稱倉廩之官故云水穀之腑也又曰膀胱者州都之官津液藏焉氣化則能出矣言膀胱之水能化而為氣由衝任直上化津化液化汗故云津液之腑也諸腑各有名如上文所云皆實指受穢濁者也蓋諸體為陽而用則為陰經所謂濁陰歸六腑也惟膽名清淨故不受穢濁若余腑亦名清淨則有兩名矣。《靈樞·本輸篇肺合大腸心合小腸肝合膽脾合胃腎合膀胱此其義也

西醫言小腸緊接於胃之下口由幽門起至闌門止約長二丈通體皆是脂膜相連中有微絲管其膽之苦汁胰之甜汁均由微絲管注入小腸化食物而所化之精汁由眾液管從膜中吸至頸會管過肺入心化赤為血而達各臟經言小腸者受盛之官化物出焉者實指小腸之氣化也其附小腸之脂膜即三焦之物而又屬之脾小腸又繫心之腑其相通之道即由微絲管從三焦上膈至包絡而達心心遺熱於小腸則化物不出為痢為淋脾陰不足則中焦不能受盛為膈食便結三焦相火不足不能蒸化水穀則為溏瀉矣大腸由闌門接小腸起至肛門止約長五尺余小腸中物至此精汁已盡化變為糟粕而出經言大腸者傳道之官變化出焉者指大腸能傳道糟粕也然大腸所以能傳道者以其為肺之腑肺氣下達故能傳道是以大便秘結有升舉肺氣之法也膽附肝右葉之旁中貯苦汁其汁乃下部回血入肝所化人食後小腸飽滿上逼膽囊使其汁流入小腸之內以榨化食物而利傳渣滓此西醫之言也不知膽汁色青而屬陽本得肝陰所生之氣化有是氣乃有是汁耳若以汁論膽汁多者膽大而無畏懼若以氣論則膽火旺者亦無畏懼太過者不得乎中則失其正故有敢為橫暴之事不及者不得乎中則失其正故常存懼怯之心經言膽者中正之官決斷出焉謂氣不剛不柔得成中正而臨事自有決斷也以肝膽二者合論肝之陽藏於陰故主謀膽之陽出於陰故主斷若夫瀉而不受故名清淨之腑也胃居膈下其形紆曲如袋其紋密故食物易入雖出上連食管下接小腸周圍多細穴以生津汁食物經胃津融和略似濃粥即出胃之下口幽門而至小腸頭與膽之苦青汁胰之甜白汁會合榨出精液經眾液管吸至頸即過肺入心化赤為血胰者附脾之物脾統血胰中之甜白汁乃脾血得脾陽之氣化而成經言脾胃者倉廩之官五味出焉蓋胃納穀脾消穀二者相合而後成功故可統稱倉廩也然膽汁化食戴元禮入肝之說有由來矣膀胱居兩跨骨內正中即陰交骨里體圓如盤舒縮自如下口與前陰相連上口有小孔甚細為下焦之脂膜遮閉飲入之水由胃下幽門之上小竅散布下焦網膜滲入為溺無溺則縮溺至則舒溺多則漲西醫但知膀胱藏溺而不知水入膀胱化氣上行則為津液所剩餘質乃下出而為溺經言膀胱者州都之官津液藏焉氣化則能出矣其言氣化則能出者謂出津液非出溺也氣化二字前於八難腎間動氣論中已約略言之今再詳陳其義夫氣者乃火交於水所化觀十二闢卦乾陽入坤陰而化為氣氣升為云為雨人與天地參其陰陽之理一也蓋人心主火人鼻吸入之氣乃天陽也亦屬火從鼻入肺歷心系引心火循脊背之膂筋下入腎系又從腎系以達下焦氣海氣海者何即三焦之根位居臍下經謂胞室王清任謂之氣府者是也凡人吸入之天陽合心火下至胞室則蒸動膀胱之水化氣上騰其氣透出膀胱入於胞室上循臍旁由衝任上膈入肺而還出於口隨呼而出上出之氣著漆石則為露珠在口舌臟腑之中則為津液又外出於皮毛以薰膚潤肌而為汗所謂氣化則津液能出者此也老人溺多化氣少而水質多壯者溺少化氣多而水質少也吸入從脊督脈主之呼出從膈任脈主之吸入陽也火交於水也呼出陰也氣即是水也火不足以蒸水則津液不升氣不得化水不足以濟火則津液乾枯小水不下故曰膀胱者津液之腑也

小腸謂赤腸大腸謂白腸膽者謂青腸胃者謂黃腸膀胱者謂黑腸下焦之所治也

此以五行五臟之色以分別五腑皆名為腸則俱受穢濁所以明不淨之故也下焦之所治者,《靈樞·營衛生會篇水穀者常並居於胃中成糟粕而俱下於大腸而成下焦滲而俱下濟泌別汁循下焦而滲入膀胱焉故五腑皆下焦之氣所治也

三十六難

三十六難曰臟各有一耳腎獨有兩者何也

腎兩者非皆腎也其左者為腎右者為命門命門者謂精神之所舍原氣之所繫也男子以藏精女子以系胞故知腎有二也

腎有兩枚左右各一一主水一主火應乎升降之機也命門者以其為三焦之根十二經元氣之海藏精施化之具系胞受孕之處為人生命之原故曰命門也。《靈樞·根結篇》、《素問·陰陽離合論所謂太陽根起於至陰結於命門命門者目也此指太陽經終於睛明睛明所夾之處為腦心乃至命之穴故曰命門與此義不同然實指右腎為命門恐未盡是以氣脈論之水升於左火降於右左右者陰陽之道路升降之樞機越人診脈獨取寸口以左尺候水右尺候火故左名腎右名命門其義或取乎此

西醫言腎形如豆色紫質堅頗類豬羊之腎左右兩枚長約三寸闊約寸半厚約七八分其重約三兩至四兩人高腎大人矮腎小位在脊骨十二節間周圍三焦脂膜包裹腎中有油膜一條貫於脊骨名為腎系下通網膜又有氣管由肺而下附脊循行下入腎系而透入網膜達于丹田下焦之原夫兩腎屬水中間腎系屬火即命門也。《素問·刺禁論七節之旁中有小心者即指命門言也人與天地參命門與太極相似太極生兩儀兩儀生四象四象生八卦八卦生六十四卦自命門生兩腎兩腎生六臟六腑六臟六腑生四肢百骸之類故人之交媾未有精聚先有火會是火為先天之本始水為天一之真元腎中之火名曰相火即坎中龍雷之火也是一陽陷於二陰之中乃成乎離而位乎坎即兩腎有命門之義也命門乃三焦之根為相火之宅相火布於三焦即由命門始也陳無擇謂有脂狀如手大正與膀胱相對有白脈自中出夾脊而上貫於腦者亦指三焦腎系而言也越人獨取寸口診候此相火生脾土命門寄夫右尺故作左為腎右為命門以解之亦水升於左火降於右之義也

三十七難

三十七難曰五臟之氣於何發起通於何許可曉以不

五臟者當上關於九竅也故肺氣通於鼻鼻和則知香臭矣肝氣通於目目和則知黑白矣脾氣通於口口和則知穀味矣心氣通於舌舌和則知五味矣腎氣通於耳耳和則知五音矣

此節乃靈樞·脈度篇稍有增易大意謂五臟和則七竅通不和則七竅不通經言上閱七竅此言九竅當是簡誤若潔古認真九竅三焦之氣通於喉喉和則聲鳴矣二句未免蛇足謝氏曰本篇問五臟之氣於何發起通於何許答文止言五臟通九竅之義而不及五臟之起發恐有缺文

五臟不和則九竅不通六腑不和則留結為癰

五臟神氣之所舍不和則氣不得上達故七竅不通若六腑不和則血氣留滯於皮腠有形之物積聚而為癰矣此結上起下之辭也

邪在六腑則陽脈不和陽脈不和則氣留之氣留之則陽脈盛矣邪在五臟則陰脈不和陰脈不和則血留之血留之則陰脈盛矣陰氣太盛則陽氣不得相榮也故曰格陽氣太盛則陰氣不得相榮也故曰關陰陽相盛不得相榮也故曰關格關格者不得盡其命而死矣

陽邪中於六腑則陽脈不和陽脈不和則氣壅而邪實邪實則不和之脈轉而盛矣陰邪中於五臟則陰脈不和陰脈不和則血滯而邪實邪實則不和之脈轉而盛矣陰陽之脈俱盛則成關格之證死矣此亦靈樞·脈度篇關格二字與經文相反當是錯簡若夫覆溢關格之脈證可與三難參觀

:《靈樞·脈度篇陰氣太盛陽氣不能榮故曰關陽氣太盛陰氣不能榮故曰格終始篇曰人迎四盛且大且數名曰溢陽溢陽為外格脈口四盛且大且數名曰溢陰溢陰為內關。《素問·六節臟象論人迎四盛以上為格陽寸口四盛以上為關陰仲景傷寒論寸口脈浮而大浮為虛大為實在尺為關在寸為格斯皆以陰氣盛為關陽氣盛為格故知此節關格二字倒置為錯簡也

經言氣獨行於五臟不榮於六腑者何也

夫氣之所行也如水之流不得息也故陰脈榮於五臟陽脈榮於六腑如環之無端莫知其紀終而復始其不覆溢人氣內溫於臟腑外濡於腠理

滑氏曰此因上章字之意而推及之也靈樞十七篇文大同小異所謂氣行於五臟不營六腑者非不營行六腑謂在陰經則營於五臟在陽經則營於六腑脈氣周流如環無端則無關格覆溢之患而人氣內得以溫於臟腑外得以濡於腠理矣

三十八難

三十八難曰臟惟有五腑獨有六者何也

所謂腑有六者謂三焦也有原氣之別焉主持諸氣有名而無形其經屬手少陽此外腑也故言腑有六焉

三焦有形於二十五難注中已詳細言之此論三焦為原氣別使根於命門導引諸氣潛行默運於一身之中無或間斷也外腑謂在諸臟腑之外也三焦之形質可考三焦之氣化難見故曰有名而無形也

三十九難

三十九難曰經言腑有五臟有六者何也

六腑者止有五腑也五臟亦有六臟者謂腎有兩臟也其左為腎右為命門命門者謂精神之所舍也男子以藏精女子以系胞其氣與腎通故言臟有六也腑有五者何也

五臟各一腑三焦亦是一腑然不屬於五臟故言腑有五焉

經言腑五臟有六無考不知所出又以三焦不附於臟故不名為腑雖有六腑只五腑也臟亦有六者以右腎命門指為一臟也然腎雖有兩而左右之氣相通實皆腎而已恐不得分為兩臟命門辨說已詳言三十六難注中可參合而觀之

五臟五腑以合五行肺合大腸金也肝合膽木也腎合膀胱水也心合小腸火也脾合胃土也手厥陰包絡即心外之衣為心主之宮城手少陽三焦乃腔內脂膜為臟腑之郛郭同司相火而相合是六臟六腑以應夫十二經脈也若以腎分為兩臟則為七臟矣。《靈樞·本輸篇腎合膀胱膀胱者津液之腑也少陽屬腎腎上連肺故將兩臟三焦者中瀆之腑也水道出焉屬膀胱是孤之腑也經言腎將兩臟者以腎兼主水火二氣也少陽三焦之脈散於胸中而腎脈亦上連於肺肺為天而主氣三焦之下俞屬於膀胱而膀胱為津液之腑乃腎之合三焦主相火生於腎而遊行於上下膀胱主水亦生於腎蓋以水臟而領水腑也然膀胱之氣化津化液化汗皆三焦相火蒸騰所致夫天一之水地二之火皆腎所生合而論之是太極分而論之猶兩儀故本藏篇曰腎合三焦膀胱三焦膀胱者腠理毫毛其應即此義也且腎雖兼將兩臟實陰陽相貫水火互交並主藏精而為生氣之原不得謂三焦無形分腎為兩臟明矣

四十難

四十難曰經言肝主色心主臭脾主味肺主聲腎主液鼻者肺之候而反知香臭耳者腎之候而反聞聲其意何也

肺者西方金也金生於巳巳者南方火也火者心心主臭故令鼻知香臭腎者北方水也水生於申申者西方金金者肺肺主聲故令耳聞聲

此五主,《》《無考是摭古醫經者陳氏曰臭者心所主鼻者肺之竅心之脈上肺故令鼻能知香臭也耳者腎之竅聲者肺所主腎之脈上肺故令耳能聞聲也或謂此以五行長生之法推之木長生於亥火長生於寅金長生於巳水長生於申心主臭火也肺開竅於鼻而有己火故能知臭肺主聲金也腎水開竅於耳而內有申金故能聞聲

四十一難

四十一難曰肝獨有兩葉以何應也

肝者東方木也木者春也萬物之始生其尚幼小意無所親去太陰尚近離太陽不遠猶有兩心故有兩葉亦應木葉也

肝有兩葉應東方之木木者春也萬物始生之初草木甲坼皆兩葉乃木之本體故肝與之相應也。《素問·六節藏象論言心為陽中之太陽腎為陰中之太陰腎水為肝之母心火為肝之子肝為陰中之陽居腎之上心之下故云尚近不遠也無親謂不專屬猶有兩心言或從乎陽或從乎陰也

四十二難

四十二難曰人腸胃長短受水穀多少各幾何

胃大一尺五寸徑五寸長二尺六寸橫屈受水穀三斗五升其中常留谷二斗水一斗五升小腸大二寸半徑八分分之少半長三丈二尺受谷二斗四升水六升三合合之大半迴腸大四寸徑一寸半長二丈一尺受谷一斗水七升半廣腸大八寸徑二寸半長二尺八寸受谷九升三合八分合之一故腸胃凡長五丈八尺四寸合受水穀八斗七升六合八分合之一此腸胃長短受水穀之數也

此論腸胃長短容受之數以圍三徑一之法約之多有不合或是簡誤然長短容受之數亦只言略例耳未可深泥

西醫言胃形紆曲如袋容水三升許橫居膈下上連食管下屬小腸其體三層外層上下有血管四支分布小支密纏於內因胃接血比他臟尤多中層之肉經緯兩紋斜交故能舒縮擁動以勻轉食物內層周圍有小穴以生津液胃體內外有腦氣筋及白節筋散布故與百體相關應胃之左為脾右為肝胰附於胃後胃之本熱與他臟同但消化食物時其熱較盛胃津味酸色如口沫蓋主消化食物者也小腸長約二丈上口通胃下口接大腸外皮光滑內皮摺疊其紋甚密上有尖粒即吸液管之口液管者乃吸噏食物之精液管也食物由胃至小腸頭即與膽汁胰汁會合漸落漸榨榨出精液其吸液管百派千支散布腸後夾膜之間眾吸液管聚於附近脊骨處合而為一名曰精液總管從腰骨間附脊骨而上至頸即屈轉而下達心以化血大腸約長五尺分上中下三回回長尺余上回與小腸相接處名曰闌門中回在肝下橫過胃底下回自脾下從左軟脅間斜落至肛門乃直腸也食物至上中兩回猶有吸液管吸其餘液至下回則精液已竭惟存渣滓矣

肝重四斤四兩左三葉右四葉凡七葉主藏魂

西醫言肝居右脅下五葉色紫赤重約三四十兩左右兩葉中界長峽右大於左右下有小方葉膽囊附焉右葉後之下亦有一葉不甚大名後葉葉尾尤小由後葉底起至右葉止上覆下盂左枕胃下與賁門為界上為三焦膜包裹左右葉各出膽管一支相合一寸許復分為二一透小腸頭一透膽囊是通膽汁至小腸以融化食物者肝內又有回血等管以養肝而接膽汁肝不偏居於左而肝為風木應乎巽舊說居左者應風木之氣左升非以部位言也肝為熱壅則脹大數倍若各管凝滯不通血水溢滲夾膜之裹漸積漸深而腹即漸大故蠱脹一證多屬之肝云

心重十二兩中有七孔三毛盛精汁三合主藏神

西醫言心色赤而鮮重約十兩上闊下尖周圍夾膜包裹即心包絡也上有肺罩之空懸胸中下有膈膜遮蔽心之外體圓滑內空如囊剖視四壁嶙峋或凹或凸中有直肉隔之故有左房右房之稱左右半截間又有橫肉間之故有上房下房之號四房大小相若中有門戶筋絲數條牽連自能開闔右上房有回血管二支一向上一向下右下房有大血管一支長約寸許即分為左右而入肺左上房有回血管亦與肺通左下房有血脈總管一支為運赤血循督脈下血海以散行經脈另有腦氣筋白節筋密纏於內以行其用是心乃運血之臟而主百脈故為君主之官也

脾重二斤三兩扁廣三寸長五寸有散膏半斤主裹血溫五臟主藏意

西醫言脾居胃旁形長方而扁軟重約六七兩血盛則深紫其大小變態不一食過飽則脹大飢時則小若患瘧或熱病有脹大十餘倍者位在左脅下與胃脂膜相連內有回血管由胃後入肝人病則血脈不行於外即蓄聚於脾所以脾即脹大耳脾內回血管壅滯即有血水滲泄於下故腫脹之病亦多發於脾也附脾之物形長方重約三四兩橫貼胃後頭大向右尾尖在左右之大頭與小腸頭為界左之小尾與脾相接中有液管一條由左橫右穿過胰之體斜入小腸上口之旁與膽汁入小腸同路所生之汁能消化食物其質味甜或名之甜肉云

肺重三斤三兩六葉兩耳凡八葉主藏魄

西醫言肺居膈上狀若懸磬系以氣喉色白如縞映紅頂尖而圓左兩葉右三葉披離下垂右大於左因心尖向左微占其位左長於右緣肝經處右稍高於脾也後附脊骨前連胸膛肺中有管竅上通咽喉以呼出悍氣吸入生氣而換紫血入心化赤下引心氣而達胞室肺質輕鬆外有膜沫濡潤以助呼吸者也

腎有兩枚重一斤一兩主藏志

西醫言腎居十二脊骨間形如豬腰子重約三四兩周圍有三焦脂膜包裹左右相對左上有脾胃及大腸下回蓋之右上有肝及大腸上回蓋之腎中有油膜一條貫於脊骨是為腎系下連三焦之根又有氣管由腎系附脊骨而上通心肺兩腎屬水中間腎系屬火即命門也命門者乃三焦發源之所故三焦主相火與心包絡表裡三焦之氣遊行於上中下即相火之遊行也

膽在肝之短葉間重三兩三銖盛精汁三合

西醫言膽囊式如梨附於肝右之小方葉中貯青汁乃回血入肝感肝木之氣化而成人食後小腸飽滿腸頭上逼膽囊使其汁流入小腸之內以融化食物而利傳渣滓若膽汁不足則精粗不分糞色白結而不黃膽汁過多上嘔苦涎或下泄青瀉膽管閉塞其汁入血即病癉黃矣

胃重二斤二兩紆曲屈伸長二尺六寸大一尺五寸徑五寸盛谷二斗水一斗五升小腸重二斤十四兩長三丈二尺廣二寸半徑八分分之少半左回疊積十六曲盛谷二斗四升水六升三合合之大半大腸重二斤十二兩長二丈一尺廣四寸徑一寸當齊右回疊積十六曲盛谷一斗水七升半

膀胱重九兩二銖縱廣九寸盛溺九升九合口廣二寸半唇至齒長九分齒以後至會厭深三寸半大容五合舌重十兩長七寸廣二寸半咽門重十兩廣二寸半至胃長一尺六寸喉嚨重十二兩廣二寸長一尺二寸九節肛門重十二兩大八寸徑二寸大半長二尺八寸受谷九升三合八分合之一

此即靈樞·腸胃篇及平人絕谷篇之義而增入五臟輕重所盛所藏雖覺前後重複不害其為叮嚀也臟腑之學西士言之較詳故注中多采其說然人有長短嬰壯不同況古今之權量各異其丈尺容受不可拘泥識其略例可也

四十三難

四十三難曰人不食飲七日而死者何也

人胃中常有留谷二斗水一斗五升故平人日再至圊一行二升半日中五升七日五七三斗五升而留水穀盡矣故平人不食飲七日而死者水穀津液俱盡即死矣

靈樞·平人絕谷篇言人之臟腑形骸精神氣血皆借水穀以資養生水穀絕則形與氣俱絕矣平常無病之人胃滿則腸虛腸滿則胃虛日夜消化止留三斗五升人一日食五升後漢書·南蠻傳人稟五升古升小故曰五升也若七日不飲食其所留之水穀盡則精氣津液皆盡故死然病人不飲食七日不死者以水穀留積故也蓋留積則為病矣

四十四難

四十四難曰七衝門何在然唇為飛門齒為戶門會厭為吸門胃為賁門太倉下口為幽門大腸小腸會為闌門下極為魄門故曰七衝門也

沖者通要之地門者戶也此承上文食飲之入稽其通行之門徑也唇為飛門者古與扉通戶扇也蓋齒為戶門唇為之扇故曰扉門。《靈樞·憂恚無言篇唇者音聲之扇也此即其義會厭為吸門者會厭為物之所會聚又能掩閉勿使誤入也吸者吸納處也言為五臟聲音之出入呼吸之門戶也胃為賁門者胃能聚物如倉廩故曰太倉猶奔也賁門在胃上口言物入於胃疾奔而下太倉也胃之下口接小腸處曰幽門言深隱之地與上下出入處至遠也大腸小腸會為闌門者合也小腸之下大腸之上相接處分闌精血糟粕各有所歸也下極為魄門者魄門即肛門也古與粕通。《莊子·天道篇古人之糟魄已夫言食飲至此精華已去止存形質之槽粕故曰魄門也此七者皆食飲出入衝要之道路也

四十五難

四十五難曰經言八會者何也

腑會太倉臟會季脅筋會陽陵泉髓會絕骨血會膈俞骨會大杼脈會太淵氣會三焦外一筋直兩乳內也熱病在內者取其會之氣穴也

人身臟腑筋骨髓血脈氣此八者皆有會合之穴若熱病在於內則於外取其所會之穴以去疾也太倉屬任脈即中脘穴也在臍上同身寸之四寸六腑取稟於胃故為腑會季脅屬足厥陰即章門穴也在大橫外直臍季脅端為脾之募五臟取稟於脾故為臟會陽陵泉屬足少陽足少陽之筋結於膝外廉即此穴也在膝下同身寸之一寸外廉陷中又膽與肝表裡肝者筋之合故為筋會絕骨即枕骨名玉枕穴在絡卻後同身寸之一寸五分挾腦戶旁一寸三分屬足太陽膀胱與腎合腎主骨腦為髓海乃腎精所生故為髓會絕字疑是簡誤或云絕骨屬足少陽一名陽輔在外踝上同身寸之四寸輔骨前絕骨端如前三分諸髓皆屬於骨少陽主骨凡物極則反骨絕於此而少陽生之故髓會於絕骨也於義亦通膈俞屬足太陽在項後第七椎去脊兩旁各同身寸之一寸五分在中焦之分心俞下肝俞上心統血肝藏血能化精微而為血之地故為血會大杼屬足太陽在項後第一椎下去脊兩旁各同身寸之一寸五分為衝脈之俞。《靈樞·動輸篇衝脈與腎之大絡起於腎下蓋腎主骨膀胱與腎合故為骨會太淵屬手太陰在掌後陷中即寸口也肺朝百脈故為脈會三焦外謂在焦膜之外兩乳內謂兩乳之中任脈之所過即膻中穴也在玉堂下同身寸之一寸六分。《靈樞·海論篇膻中為氣之海故為氣會此八會,《內經無考然其義甚精必古醫經之語也

四十六難

四十六難曰老人臥而不寐少壯寐而不寤者何也

經言少壯者血氣盛肌肉滑氣道通榮衛之行不失於常故晝日精夜不寤老人血氣衰肌肉不滑榮衛之道澀故晝日不能精夜不寐也故知老人不得寐也

衛外之血氣日行於陽絡二十五度夜行於陰絡二十五度分為晝夜故氣至陽則臥起而目張氣至陰則休止而目瞑夫血氣者充膚熱肉淡滲皮毛之血氣肌肉者在外皮膚之肌肉在內募原之肌肉氣道者肌肉之紋理三焦通會元真之處血氣之所遊行出入者也老人血氣衰肌肉乾枯血氣之道澀滯故晝不精明夜多不寐也少壯者血氣盛肌肉滑利血氣之道流通而不失其出入之常度故晝精明夜多寐也是老人之寤而不寐少壯之寐而不寤系乎榮衛血氣之有餘不足也

四十七難

四十七難曰人面獨能耐寒者何也

人頭者諸陽之會也諸陰脈皆至頸胸中而還獨諸陽脈皆上至頭耳故令面耐寒也

人面獨能耐寒者以六陽經之脈皆上至頭六陰經之脈皆不上頭故也。《靈樞·邪氣臟腑病形篇首面與身形也屬骨連筋同血合於氣耳天寒則裂地凌冰其卒寒或手足懈惰而其面不衣何也岐伯曰十二經脈三百六十五絡其血氣皆上於面而走空竅其精陽氣上走於目而為睛其彆氣走於耳而為聽其宗氣上出於鼻而為臭其濁氣出於胃走唇舌而為味其氣之津液皆上薰於面其皮厚其肉堅故天熱甚寒不能勝之也此即其義而又引逆順肥瘐篇手三陰從臟走手手三陽從手走頭足三陽從頭走足足三陰從足走胸之義以證之言頭面為諸陽之會是以三陽之脈上循於頭然厥陰之脈上額交巔下循頰裡而經不云者乃略言之耳蓋陰陽寒熱之氣皆從下而上升故岐伯謂十二經脈三百六十五絡其血氣皆上於面而走空竅也

上第三卷三十難至四十七難論臟腑

卷四

四十八難

四十八難曰人有三虛三實何謂也

有脈之虛實有病之虛實有診之虛實也脈之虛實者濡者為虛緊牢者為實病之虛實者出者為虛入者為實言者為虛不言者為實緩者為虛急者為實診之虛實者濡者為虛牢者為實癢者為虛痛者為實外痛內快為外實內虛內痛外快為內實外虛故曰虛實也

虛者空虛正氣不足也實者強實邪氣有餘也以脈言之濡者軟細故為虛也緊牢者緊弦勁牢沉勁故為實也然脈之虛實不僅乎此舉此可類推也以病言之出者為虛是五臟自病由內而之外所謂內傷是也入者為實是五邪所中由外而之內所謂外感是也然出者間亦有實入者間亦有虛此言其大概耳言者為虛以病氣內乏神氣自清故惺惺而不妨於言也不言者為實以邪氣外攻入鬱於內故神志昏亂而不言也緩者為虛以緩病來遲正氣奪而邪氣微則病漸深也急者為實以急病來驟正氣漓而邪氣盛則病疾速也診者按也候也按其外而知之非診脈之診也以診候言之癢者為虛血氣少而肌肉不充則癢痛者為實邪氣聚而營衛不和則痛又凡虛者喜按實者拒按故按之而痛者為實按之而快者為虛也濡者為虛牢者為實,《脈經引用此條無此二句或因上文而重出也楊氏謂按之皮肉柔濡者為虛牢強者為實似亦可解姑存備參

四十九難

四十九難曰有正經自病有五邪所傷何以別之

憂愁思慮則傷心形寒飲冷則傷肺恚怒氣逆上而不下則傷肝飲食勞倦則傷脾久坐濕地強力入水則傷腎是正經之自病也

正經本經也五邪五臟之邪也心主思慮若憂勞過用則傷其心肺主皮毛形寒者皮毛外受風寒也飲冷者內飲冷水也其藏本寒過則傷肺也肝主怒恚怒則木氣鬱而傷肝也脾主四肢勞倦太過則傷脾脾運五穀飲食不潔則亦傷也腎主骨用力作強坐濕入水則傷腎蓋腎屬水同氣相感也然憂思恚怒飲食動作人之不能無者惟不可太過過則傷人必矣

何謂五邪

有中風有傷暑有飲食勞倦有傷寒有中濕此之謂五邪

肝為風木故風先入肝心為君火暑火之邪故心受之飲食勞倦一味太過則脾傷致病矣寒侵皮毛則傷肺雨霧蒸濕之氣則傷腎此五者邪由外至所謂外傷者也

:《素問·本病論》、《靈樞·邪氣臟腑病形篇與此大同小異素問·陰陽應象大論怒傷肝喜傷心思傷脾憂傷肺恐傷腎乃內傷七情本臟自病之證也宣明五氣篇曰肝惡風心惡熱肺惡寒腎惡燥脾惡濕此六淫之邪外感之證也皆似同而異或謂越人既言本經自病是從內而生如形寒飲冷則傷肺形寒是寒感於皮毛此從外來也飲冷是冷入胸腹亦從外來也飲食等亦然況五邪亦有飲食勞倦豈非自相矛盾乎然其意謂正經虛則不任寒冷之侵伐侵伐則每易致病正經虛又傷於飲食者為內傷若傷飲食而致病者則外感也。《素問言腎惡燥者言其水臟而惡燥氣之耗竭也此雲水濕傷腎者濕傷於下故濕先歸腎腎屬水臟同氣相求也是古聖先賢之義雖有異同而辨內傷外感之理則一讀書貴乎融貫不可執泥先儒所謂以意逆志是謂得之信夫

假令心病何以知中風得之

其色當赤何以言之肝主色自入為青入心為赤入脾為黃入肺為白入腎為黑肝為心邪故知當赤色也其病身熱脅下滿痛其脈浮大而弦

假令心病者舉心臟為例也此言心病肝邪入而得中風之病蓋風氣通於肝也肝開竅於目故主色風邪自入肝經則色青肝在色為蒼也入心則色赤心在色為赤也入脾則色黃脾在色為黃也入肺則色白肺在色為白也入腎則色黑腎在色為黑也故肝之風邪入心其色當赤也其病身熱者外感之邪先傷營衛故身熱而又心屬火熱為火邪之象也脅下滿痛者脅下肝之位也其脈浮大而弦者浮大心脈本象肝邪犯之故現弦脈也

何以知傷暑得之

當惡臭何以言之心主臭自入為焦臭入脾為香臭入肝為臊臭入腎為腐臭入肺為腥臭故知心病傷暑得之當惡臭其病身熱而煩心痛其脈浮大而散

假令心病而傷暑暑之傷人心先得之蓋心主暑也此正經自病不涉他經然心屬火暑熱之邪傷之火邪化物五臭出焉暑邪自入本經其臭焦火之氣也入脾其臭香土之氣也入肝其臭臊木之氣也入腎其臭腐水之氣也入肺其臭腥金之氣也故心受暑邪發惡臭也其病身熱而煩者火鬱則瞀亂也心痛者邪在心則痛也其脈浮大而散者浮大心之本脈散則浮大而空虛無神心之病脈也本臟自病心主臭故專以臭推也

何以知飲食勞倦得之

當喜苦味也虛為不欲食實為欲食何以言之脾主味入肝為酸入心為苦入肺為辛入腎為咸自入為甘故知脾邪入心為喜苦味也其病身熱而體重嗜臥四肢不收其脈浮大而緩

假令心病而傷飲食勞倦者心主熱脾主勞倦今心病以飲食勞倦得之故知脾邪入心也喜苦味者脾主味心屬火火味苦從其性也虛則脾氣不能化谷實則能化谷故有能食不能食之分也若肝受飲食勞倦之病其味酸心受病其味苦肺受病其味辛腎受病其味鹹脾自受病其味甘其病身熱者心也體重脾也其脈浮大者心之本脈也脾之脈象也此節飲食勞倦獨有虛實之分者蓋即明正經虛又傷於飲食而為病較傷飲食而致病者有間也

何以知傷寒得之

當譫言妄語何以言之肺主聲入肝為呼入心為言入脾為歌入腎為呻自入為哭故知肺邪入心為譫言妄語也其病身熱洒洒惡寒甚則喘咳其脈浮大而澀

假令心病而傷寒者乃肺邪入心也肺主聲故譫言妄語也若寒邪入肝則呼肝在聲為呼也入心則多言言為心聲又在聲為笑也入脾則歌脾在聲為歌也入腎則呻腎在聲為呻也自入肺之本臟則哭肺在聲為哭也其病身熱惡寒者火臟故身熱肺本寒臟故惡寒也甚則喘咳者肺主咳肺氣上逆則喘咳也其脈浮大心脈也肺之脈象也

何以知中濕得之

當喜汗出不可止何以言之腎主液入肝為泣入心為汗入脾為涎入肺為涕自入為唾故知腎邪入心為汗出不可止也其病身熱而小腹痛足脛寒而逆其脈沉濡而大此五邪之法也

假令心病而中濕者心主暑腎主濕今心病以傷濕得之故知腎邪入心也腎化五液腎為心邪故汗出不可止也濕邪入肝為泣肝主泣也入心為汗心主汗也入脾為涎脾主涎也入肺為涕肺主涕也自入腎之本臟則為唾腎主唾也其病身熱者心也小腹痛者腎之位也。;足脛寒而逆者足脛腎經所過之處故畏寒而逆冷濕性亦近寒也其脈沉濡而大者腎脈之象濕氣之候大則心脈之象也心脈浮大獨不言浮者沉則不能浮也夫法者舉一為例之法也五邪者五臟得五行之邪也欲知五邪之證必審肝病見於色心病見於臭脾病見於味肺病見於聲腎病見於液其脈以本臟之脈為主而兼受邪之脈也此以心一經為主病而以各證驗其所從來其義與十難診脈法同明乎此不特五臟互受五邪鑿然可曉即百病見證莫不皆可類測而為診脈辨證之法程也

五十難

五十難曰病有虛邪有實邪有賊邪有微邪有正邪何以別之

從後來者為虛邪從前來者為實邪從所不勝來者為賊邪從所勝來者為微邪自病者為正邪

此承上文五臟五邪之病而辨其生克之義也病有虛邪者如心臟屬火其病邪從肝木傳來木生火則木位居火之後是生我者邪挾生氣而來雖進而易退故曰從後來者虛邪也病有實邪者如心屬火其病邪從脾土傳來火生土則土位居火之前是受我之氣者其力方旺還而相剋其勢必盛故從前來者實邪也病有賊邪者如心屬火其病邪從腎水傳來水剋火心受克而不能勝臟氣本已相制而邪氣挾其力而來殘削必甚故曰從所不勝來者賊邪也病有微邪者如心屬火其邪從肺金傳來火剋金金受克而火能勝臟氣既受制於我則邪氣亦不能深入故曰從所勝來者微邪也正邪者如心臟止有自感之邪而無他臟干克之邪者是也

何以言之假令心病中風得之為虛邪傷暑得之為正邪飲食勞倦得之為實邪傷寒得之為微邪中濕得之為賊邪

舉心為例以發明上文之義也中風肝木之邪也得之言因中風而心得病也肝邪乘心是從後來者故曰虛邪傷暑得之為心臟自病故曰正邪飲食勞倦得之脾邪乘心是前來者故曰實邪傷寒得之肺乘心從所勝來者故曰微邪中濕得之腎邪乘心從所不勝來者故曰賊邪餘臟可類推此病傳五臟之生克也

五十一難

五十一難曰病有欲得溫者有欲得寒者有欲得見人者有不欲得見人者而各不同病在何臟腑也

病欲得寒而欲得見人者病在腑也病欲得溫而不欲見人者病在臟也何以言之腑者陽也陽病欲得寒又欲見人臟者陰也陰病欲得溫又欲閉戶獨處惡聞人聲故以別知臟腑之病也

素問·金匱真言論腑者陽也臟者陰也腑為陽陽病則熱勝故飲食衣服居處皆欲就寒而遠熱也陽主動而散以應乎外故欲得見人也臟為陰陰病則寒勝故飲食衣服居處皆欲就溫而遠寒也陰主靜而藏以應乎內故閉戶獨處惡聞人聲也此統論臟腑陰陽大義故與陽明脈解篇陽明病惡人與火指一經熱甚而煩惋者有間也

五十二難

五十二難曰腑臟發病根本等不

不等也其不等奈何

臟病者止而不移其病不離其處腑病者彷彿賁響上下行流居處無常故以此知臟腑根本不同也

臟為陰陰主靜故止而不移也腑為陽陽主動故上下流行也彷彿無形質也賁響動而有聲也居無常處者忽上忽下即流行之謂也臟病腑病其根本不同者如此

五十三難

五十三難曰經言七傳者死間臟者生何謂也

七傳者傳其所勝也間臟者傳其子也何以言之假令心病傳肺肺傳肝肝傳脾脾傳腎腎傳心一臟不再傷故言七傳者死也

七傳者依序傳其所勝所克之臟也如心病傳肺是火剋金也肺又傳肝是金剋木也肝又傳脾是木剋土也脾又傳腎是土剋水也腎復傳心是水剋火也心又欲傳肺是七傳矣一臟不能再受邪傷則死矣呂廣以(七)當作(次)字之誤與下間字方相合其說亦通蓋心病六傳由腎至心心臟不能復傳至肺也其一臟不再傷者是指心之不任再傷於第七傳而死也此即素問·標本病傳論諸病以次相傳者皆有死期不可刺之義

間臟者傳其所生也假令心病傳脾脾傳肺肺傳腎腎傳肝肝傳心是子母相傳竟而復始如環之無端故曰生也

間臟者間一臟傳其所生也如心欲傳肺而脾者肺之母心之子中間間此一臟不傳所克也假令心病傳脾是間肺所勝之臟為火生土也脾病傳肺是間腎所勝之臟為土生金也肺病傳腎是間肝所勝之臟為金生水也腎病傳肝是間心所勝之臟為水生木也肝病傳心是間脾所勝之臟為木生火也心病又復傳脾則病自已此子母相傳而生也

五十四難

五十四難曰臟病難冶腑病易治何謂也

臟病所以難治者傳其所勝也腑病易治者傳其子也與七傳間臟同法也

臟病所以難治者傳其所勝也若傳其所生亦易治也腑病所以易治者傳其所生也若傳其所勝亦難治也蓋其義以臟病深腑病淺分其難易耳然亦不可拘故曰與七傳間臟同法也

五十五難

五十五難曰病有積有聚何以別之

積者陰氣也聚者陽氣也故陰沉而伏陽浮而動氣之所積名曰積氣之所聚名曰聚故積者五臟所生聚者六腑所成也積者陰氣也其始發有常處其痛不離其部上下有所終始左右有所窮處聚者陽氣也其始發無根本上下無所留止其痛無常處謂之聚故以是別知積聚也

積者五臟所生臟屬陰陰邪漸積而成故曰積陰主靜故沉伏不離其處乃臟陰氣結為病而或兼乎血故其部上下左右其形大小長短皆可循而按之也聚者六腑所生腑屬陽陽邪漸聚而成故曰聚陽主動故浮動而無定處乃純乎氣凝滯而不散故其部無定位其體無定形而上下左右流行無常也此陰陽積聚之所由分與五十二難當是一章或前後錯簡耳

五十六難

五十六難曰五臟之積各有名乎以何月何日得之

肝之積名曰肥氣在左脅下如覆杯有頭足久不愈令人發咳逆㾬瘧,連歲不已以季夏戊己日得之何以言之肺病傳於肝肝當傳脾脾季夏適王王者不受邪肝復欲還肺肺不肯受故留結為積故知肥氣以季夏戊己日得之

蓄也言血氣不行積蓄為病亦由五邪相傳而成也肥氣者言其氣之肥盛也左脅為肝木左升之部如覆杯者本大末小肝木之象也頭足者一本二末木形歧出之義亦甚言其有形也咳逆者足厥陰之別脈貫膈上注於肺肝氣上衝於肺反乘所勝也㾬瘧即痎瘧間二日發者是也五臟皆有瘧在肝則為風瘧又瘧多發於少陽而厥陰於少陽為表裡也病邪入深連年不已然何以得之乃肺病傳肝傳其所勝也肝當傳脾脾土適旺於季夏土旺力能拒而不受邪當復反於肺而肝木又不能勝肺金故曰不肯受也邪因無道可行故留結於肝而成積矣季夏戊己日得之者季夏未土月也戊己土日也月日皆脾土極旺之時肝木不能剋制即於是月是日而得是積也可見虛則受邪旺則邪不得入今人徒事攻積大失經旨非其治矣此章唯出五積之名狀而不言諸聚者蓋聚無常處故無名狀可定也

心之積名曰伏梁起臍上大如臂上至心下久不愈令人病煩心以秋庚辛日得之何以言之腎病傳心心當傳肺肺以秋適王王者不受邪心復欲還腎腎不肯受故留結為積故知伏梁以秋庚辛日得之

伏梁者伏而不動橫亙如梁木然起臍上至心下者臍上至心下皆心之分部也煩心者火鬱則心煩也然何以得之乃腎病傳心傳其所勝也心當傳肺肺金當秋適旺金旺力能拒而不受邪應復反於腎而心火又不能勝腎水故曰不肯受也邪留結於心而成積以秋庚辛日得之者秋當申酉金月而庚辛金日也金旺之月日心火不能剋制即於是月是日而得是積也

:《靈樞·邪氣臟腑病形篇心脈微緩為伏梁在心下上下行時唾血經筋篇曰手少陰之筋其病內急心承伏梁下為肘網其成伏梁吐膿血者死不治靈樞兩章皆心病有餘之積雖未明言病狀其義則同素問·腹中論病有少腹上下左右皆有根病名伏梁里大膿血居腸胃之外不可治治之每切按之致死此下則因陰必下膿血上則迫胃脘生膈挾胃脘內癰此久病也難治居臍上為逆居臍下為從此病陽邪聚於血分致氣失輸轉之機非臟陰氣結之積也以其在少腹四旁太衝部分陽毒之邪聚而為膿為血下行必薄陰中便下膿血上行迫胃脘膈膜間而生內癰此論陽毒之伏梁也又曰人有身體髀股胻皆腫環臍而痛病名伏梁此風根也其氣溢於大腸而著於肓肓之原在臍下故環臍而痛也不可動動之為水溺澀之病此病風邪根聚於中故環臍而痛臍為人身之樞樞病則不能斡旋陰陽之氣故周身皆腫設妄攻風氣鼓動其水水溢於上則小便為之不利此論風毒之伏梁也是其名雖同其證其治則異若伏梁不辨乎風根其不見誚於雞峰難矣

脾之積名曰痞氣在胃脘覆大如盤久不愈令人四肢不收發黃癉飲食不為肌膚以冬壬癸日得之何以言之肝病傳脾脾當傳腎腎以冬適王王者不受邪脾復欲還肝肝不肯受故留結為積故知痞氣以冬壬癸日得之

痞者否也天地不交而為否言痞結而成積也脾位中央土之象也故積在胃脘覆大如盤睥主四肢邪氣壅聚正氣不運故四肢不收脾有濕滯則色徵於外故皮膚爪目皆黃而成癉但黃癉之因甚繁然皆不離乎脾與濕也脾主肌肉今脾有積不能布津液則所入飲食而不為肌膚也然何以得之乃肝病傳脾傳其所勝也脾當傳腎腎水當冬適旺水旺力能拒不受邪欲復反於肝而脾土又不能勝肝木故曰不肯受也邪留結於脾而成積以冬壬癸日得之者冬當亥子水月而壬癸水日也水旺之月日脾土不能剋制即於是月是日而得是積也

肺之積名曰息賁在右脅下覆大如杯久不愈令人灑淅寒熱喘咳發肺壅以春甲乙日得之何以言之心病傳肺肺當傳肝肝以春適王王者不受邪肺復欲還心心不肯受故留結為積故知息賁以春甲乙日得之

古通奔息賁者言氣息賁迫也右脅下為肺金右降之分部灑淅寒熱者肺主皮毛也古通肺病則喘咳甚則發為肺癰。《素問·大奇論肺之壅喘而兩胠滿者是也然何以得之乃心病傳肺傳其所勝也肺當傳肝肝木當春適旺木旺力能拒而不受邪復欲反於心肺金又不能勝心火故曰不肯受也邪留結於肺而成積以春甲乙日得之者春當寅卯木月而甲乙木日也木旺之月日肺金不能剋制即於是月是日而得是積也

:《靈樞·經筋篇手心主之筋其病當所過者支轉筋前及胸痛息賁此言手心主之筋循脅腹散胸中下結於胃脘之賁門間其病當筋之過接處為轉筋而前及胸痛散於胸中結於賁門故曰息賁又曰太陰之筋其病當所過者支轉筋痛甚則成息賁脅急吐血此言手太陰之筋散貫於賁門間其病當筋之所過者為支度轉筋而痛甚則成息賁脅急吐血蓋十二經筋合陰陽六氣氣逆則為喘急息奔血隨氣奔則為吐血也。《素問·陰陽別論二陽之病發心脾有不得隱曲女子不月其傳為風消其傳為息賁者死不治此二陽者足陽明胃手陽明大腸也病發於心脾者其始必有得於隱曲之事於是思則氣結鬱而為火致損心營心營既損脾少生扶則健運失職飲食漸減胃陰益虧夫人身之精血全賴後天穀氣榮養今谷津日竭鬱火內焚是以男子少精女子不月血液日見乾枯而大腸之傳道亦病胃燥生火火盛風生則消爍肌肉水精耗盡金失其源腎氣不納逆傳於肺致有喘息奔迫不治之證此三者似是而實非不容不辨奇病論帝曰病脅滿氣逆二三歲不已是為何病岐伯曰病名息積此不妨於食不可灸刺積為導引服藥藥不能獨治也此與本篇差同藥難獨治必兼導引之功又不可不知也

腎之積名曰賁豚發於少腹上至心下若豚狀或上或下無時久不愈令人喘逆骨痿少氣以夏丙丁日得之何以言之脾病傳腎腎當傳心心以夏適王王者不受邪腎復欲還脾脾不肯受故留結為積故知賁豚以夏丙丁日得之此是五積之要法也

賁豚者其狀如豚之奔突以豚性躁動故也發於少腹上至心下者少腹腎之分部由少腹上衝至心下而止上下無定時也喘逆者足少陰之支脈從肺出絡心注胸中腎氣上衝故也腎主骨故骨痿腎不能納氣故少氣也然何以得之乃脾病傳腎傳其所勝也腎當傳心心火當夏適旺火旺力能拒而不受邪當復反於脾而腎水又不能勝脾土故曰不肯受也邪留結於腎而成積以夏丙丁日得之者夏當己午火月而丙丁火日也火旺之月日腎水不能剋制即於是月是日而得是積也

:《傷寒論·太陽篇發汗後臍下悸者欲作奔豚此因發汗虛其心液臍下悸者欲動而上奔也故用茯苓桂枝甘草大棗湯以保心而制水也又曰發汗後燒針令其汗針處被寒核起而赤者必發奔豚氣從少腹上衝心此言發汗既傷其血液復用燒針令其汗是又傷其血脈矣血脈受傷則心氣虛加以寒凌心火故核起而赤心虛氣浮則腎氣乘而上奔故灸核上各一壯以通泄其經氣更與桂枝加桂湯散寒邪以補心氣也此兩節論外感誤治之證與積久而成者有間。《金匱要略師曰病有奔豚有吐膿有驚怖有火邪此四部病皆從驚發得之此言肝膽因驚駭為病木者水之子也子病發驚母亦隨而上奔也餘三病亦因驚發而得非奔豚不為詳解又師曰奔豚病從少腹上衝咽喉發作欲死復還止皆從驚恐得之此因驚則傷心恐則傷腎心腎水火之氣虛而不能互相交感則腎之虛邪反乘心之虛而上奔矣故總其治曰奔豚氣上衝胸腹痛往來寒熱奔豚湯主之金匱兩條與本經之義相近然同因驚得而有肝膽心腎之異況外感積聚之不同是受病之因傳變之理不可不察豈獨奔豚一證為然

五十七難

五十七難曰泄凡有幾皆有名不

泄凡有五其名不同有胃泄有脾泄有大腸泄有小腸泄有大瘕泄名曰後重

利也其證有五故有五泄之名後重者專指大瘕泄而言蓋腎邪下結氣墜不升故也此五泄之目下文詳之

胃泄者飲食不化色黃

胃泄者甲木之克戊土也胃主納穀風木之邪乘之胃腑郁迫水穀不化必脈弦腸鳴黃者胃土之色經曰春傷於風夏生飧泄者是也

脾泄者腹脹滿泄注食即嘔吐逆

脾泄者脾土濕寒不能蒸水化氣故水穀並下脹滿泄注也食即嘔吐者脾弱下陷則胃逆也必所下多水脈緩腹不痛經曰濕甚則濡泄者是也

大腸泄者食已窘迫大便色白腸鳴切痛

大腸泄者腸虛氣不能攝故胃方實即迫注於下窘迫不及少待也色白者大腸屬庚金金之色也腸鳴切痛者氣不和則攻衝故鳴而痛也經曰清氣在下則生飧泄者是也

小腸泄者溲而便膿血少腹痛

小腸泄者小腸屬丙火不化寒水鬱於濕土之中內熱淫蒸膿血腐化又小腸與心為表裡心主血蓋氣不相攝而便膿血小便亦不禁也小腸之氣鬱沖下達膀胱膀胱近少腹故少腹痛也此即血痢之類耳

大瘕泄者裡急後重數至圊而不能便莖中痛此五泄之要法也

大瘕泄者邪氣結於下成癥瘕而不散也裡急後重者腸氣急迫肛門重墜也數至圊而不能便者皆癥結不散故欲便而不爽也莖中痛者乃濕鬱為熱大便氣不能達則移於小便也此即古之滯下今名痢疾者是也

五十八難

五十八難曰傷寒有幾其脈有變不

傷寒有五有中風有傷寒有濕溫有熱病有溫病其所苦各不同

素問於風論熱論言之甚詳豈得獨遺寒論一門而熱論首言今夫熱病者皆傷寒之類也既云類傷寒則有傷寒專論可知惜乎第七一卷亡於兵火亦以見古醫經以傷寒為外感之統名越人恐後世寒溫莫辨故作傷寒有五之論以分別其脈證滑氏以變當作辨是矣

中風之脈陽浮而滑陰濡而弱

中風者風寒直傷肌腠也風無定體偏寒即從寒化風寒之邪直入肌肉而傷其營營血傷則血脈弱而其脈動必緩陽寸浮者乃衛陽外越也陰尺弱者乃營血受傷也然必見熱自發汗自出惡寒惡風鼻鳴乾嘔等證方是風寒中肌腠之的證的脈也謂風傷衛寒傷營者非也其實寒傷衛風傷營耳或問許學士發微論言風傷衛寒傷營成無己以降俱宗之而子獨謂寒傷衛風傷營者何耶寒者太陽之本氣也太陽之陽發於至陰而充於皮毛是皮毛一層衛所居也衛陽虛招外寒致皮毛閉塞而無汗故曰寒傷衛也風在六氣屬厥陰肝木厥陰主營血血虛則招外風夫營血雖與衛氣偕行而究之皮毛一層為衛所司肌肉一層為營所宅風入肌肉中而營不守衛是以衛氣泄而自汗出故曰風傷營也況仲景無汗用麻黃明是治衛氣之藥有汗用桂枝明是和營血之藥安得淆混哉或問麻黃治寒傷衛桂枝治風傷營已明其義何以仲景辨脈篇曰寸口脈浮而緊浮則為風緊則為寒風則傷衛寒則傷營營衛俱病骨節煩疼當發其汗也此非風傷衛寒傷營之明證耶此章本內經寒傷形熱傷氣陽邪傷陽陰邪傷陰統該陰陽二氣而言非謂桂枝主風傷衛麻黃主寒傷營也讀書貴乎融貫不可拘泥此所謂風傷營者言風寒之邪直中營中逼其衛氣外泄風寒則傷營也若風溫之邪首先犯衛衛主氣蓋熱則傷氣矣所謂寒傷衛者非不傷營蓋寒閉衛外之氣則無汗然亦由斂其營血而然內經熱傷氣寒傷形之旨也設寒熱莫辨執風為陽邪而傷衛一語以溫里和營之桂枝湯治風溫則謬之甚矣可不慎哉

此論中風為風寒入肌腠外感也金匱所論中風有中腑中臟中血脈之分與此不同不可誤也中腑之脈多浮五色必顯於面惡風惡寒拘急不仁或中身之前或中身之後或中身之側其病在表多著四肢雖見半身不遂手足不隨痰涎壅盛氣喘如雷然目猶能視口猶能言且外有六經形證也中臟其病在裡多滯九竅故唇緩二便閉者脾中也不能言者心中也耳聾者腎中也鼻塞者肺中也目瞀者肝中也中血脈者病在半表半裡外無六經之證內無二便之閉但見口眼喎斜半身作痛而已至若體縱不收耳聾無聞目瞀不見口開眼合撒手遺溺失音鼾睡乃本實先撥陰陽樞紐不交為難治之脫證矣此名同而證異者不可不辨也

傷寒之脈陰陽俱盛而緊澀

傷寒者寒傷太陽之膚表也華元化曰傷寒一日在皮二日在膚三日在肌四日在胸五日在腹六日入胃是風寒初感之邪由皮膚毛竅而入抑遏營氣束於經脈故脈陰陽俱浮盛緊澀而無汗也然必見頭項強痛發熱身疼腰痛骨節疼痛惡風惡寒而喘諸形證方是寒傷膚表之的證的脈也夫太陽膀胱中所化之氣由氣海循衝任過膈入肺出之於鼻為呼出氣膀胱所化之氣又有內從三焦脂膜出諸氣街循肌肉達於皮毛為衛外之氣人知口鼻出氣而不知周身毛竅亦無不出氣鼻氣一出則周身毛竅之氣皆張鼻氣一入則周身毛竅皆斂若毛竅之氣不得外出則反入於內壅塞於肺上出口鼻而為喘故寒傷膚表皮毛之衛氣不得外出則返於內而上壅為喘皮毛之內是肌肉寒邪內犯肌肉故周身疼痛邪犯太陽之經脈故頭項腰痛人身皮內之肌俗名肥肉肥肉內夾縫中有紋理名曰腠理又內為瘦肉瘦肉兩頭即生筋筋與瘦肉為一體皆附骨之物也故邪犯瘦肉則入筋而骨節疼痛。《內經諸筋皆屬於節者是也但發其表則寒邪由內及外從毛竅而汗解矣故仲景以麻黃湯治之

濕溫之脈陽濡而弱陰小而急

濕溫者暑與濕交合之溫病也其因有三先受暑後受濕熱為濕遏者則其脈陽濡而弱陰小而急濡弱見於陽部濕氣搏暑也小急見於陰部暑氣蒸濕也此本經所謂之濕溫也若其人常傷於濕因而中暍濕熱相搏則發為濕溫證見兩脛冷腹滿叉胸頭目痛苦妄言治在足太陰不可發汗此叔和脈經所謂之濕溫也有觸時令鬱蒸之氣者春分後秋分前少陰君火少陽相火太陰濕土三氣合行其事是天本熱也而益以日之暑日本烈也而載以地之濕三氣交動時分時合其分也風動於中勝濕解蒸不覺其苦其合也天之熱氣下降地之濕氣上騰人在氣交中受其炎蒸無隙可避口鼻受邪著於脾胃脈濡弱舌苔白或絳底嘔逆口乾而不能湯飲胸次軟而滿悶身潮熱汗出稍涼少頃又熱此喻西昌所謂三氣合而為病之濕溫也然其因雖有不同而其病多屬足陽明足太陰蓋濕土之邪同氣相感也病在二經之表多兼手少陽三焦病在二經之裡多兼手厥陰包絡以少陽厥陰同司相火故也識此庶幾知所從治矣

熱病之脈陰陽俱浮浮之而滑沉之散澀

熱病者溫熱病概伏氣外感而言也脈陰陽俱浮者,《金匱要略浮脈則熱陽氣盛故也浮之而滑沉之散澀者滑則陽盛於外澀則陰衰於內也夫溫者熱之漸熱者溫之甚其實一而已矣然內外微甚間不可不辨也伏氣溫病者乃冬日之陽熱被嚴寒殺厲之氣所折伏藏於肌骨之間至春感春陽之氣而觸發熱邪內發陰液已傷即仲景傷寒論所謂發熱而渴不惡寒之溫病是也外感風溫者或冬暖不藏或春日氣溫其風偏熱即從熱化其證脈浮惡風發熱咳嗽者是也若內有伏氣外為風熱逗引兩陽相合衛氣先傷誤以辛溫表散致成灼熱身重多眠鼻鼾自汗直視失溲瘛瘲諸逆證者傷寒論所謂誤汗被下被火一逆尚引日再逆促命期之風溫是外感而兼伏氣者也王安道曰溫熱病之脈多在肌肉之分而不甚浮且右手反盛於左手者良由怫熱在內也或左手盛或浮者必有重感之風寒否則非溫病熱病是暴感風寒之病耳此溫熱病脈一定不移之論也何以言之?《素問·陰陽應象大論左右者陰陽之道路也水火者陰陽之徵兆也陰也水亦陰也陽也火亦陽也以脈體言左屬血陰也右屬氣陽也此即血氣之左右水火之徵兆也風熱屬陽邪先傷無形之氣風寒乃陰邪首犯有形之血亦即內經寒傷形熱傷氣之旨也識此當知風熱傷衛風寒傷營可不致執許學士風傷衛一語而以桂枝治溫熱遺人夭札矣

伏氣之理未有闡發其義者請試明之。《素問·陰陽應象大論重陰必陽重陽必陰故曰冬傷於寒春必病溫春傷於風夏生飧泄夏傷於暑秋必痎瘧秋傷於濕冬生咳嗽此章經文尤重在重陰必陽重陽必陰兩句亦以見天地陰陽之邪隨人身之氣化感召而非寒能變熱熱可變寒也其冬傷於寒春必病溫者冬至一陽漸生人身之陽氣內盛冬日嚴寒殺厲之氣時中於人入於膚腠其內伏之陽熱被寒毒所折深浹於骨髓之間至春陽氣盛長伏邪淺者亦可隨春陽之氣漸散伏邪深者或遇風寒所遏或因嗜欲所傷內伏鬱結之陽氣為外邪觸發伏氣既得發泄遇天氣之陽熱兩熱相干發為溫病溫之甚者即為熱病此重陰必陽也夏傷於暑秋必痎瘧者夏至一陰漸生人身之陰氣內盛暑乃陽邪陽氣外熾則裡氣虛寒加以貪涼飲冷損其真陽至秋陰氣盛長之時內伏陰邪欲出外襲陽暑欲入陰陽相持故發為往來寒熱之痎瘧此重陽必陰也春傷於風夏生飧泄秋傷於濕冬生咳嗽者乃陰陽上下之相乘也夫喉主天氣咽主地氣陽受風氣陰受濕氣傷於風者上先受之傷於濕者下先受之陽病者上行極而下是以春傷於風者夏生飧泄風為陽邪泄乃陰病此重陽必陰也陰病者下行極而上是以秋傷於濕上逆而咳濕乃陰邪咳為陽病此重陰必陽也然邪之所湊其氣必虛人身之神氣血脈皆生於精能藏其精則血氣內固外邪何由內侵金匱真言論曰精者身之本也故藏於精者春不病溫攝生者可不慎諸

溫病之脈行在諸經不知何經之動也各隨其經所在而取之

溫病者疫病也古無瘟字溫與瘟通故也疫者役也猶徭役之謂多見於兵燹之餘或水旱偏災之後大則一城小則一鎮一村遍相傳染者是也乃天地沴厲之氣不可以常理測不可以常法治也素問遺篇有五疫之刺龐安常有青筋索赤脈啘黃肉隨白氣貍黑骨溫五色之治疫之為病偏溫偏熱者多偏寒者少然間亦有之病源所載從春分以後秋分節前天有暴寒皆為時行寒疫也寒疫初病寒熱無汗面赤頭痛項強蓋得之毛竅開而寒氣閉之也與傷寒異處惟傳染耳其證多見於金水之年是金水不能斂藏人物應之而為寒疫也若東坡治疫之聖散子又寒而兼乎濕者也近世吳又可之論疫乃溫熱夾濕者故其氣臭如屍色蒸晦垢舌本深絳苔如積粉神情昏擾而驚悸脈右盛而至數模糊皆濕熱相搏之徵故宜達原飲以達募原之伏邪也至余師愚之清瘟敗毒散重用石膏又專治暑熱之成疫者也越人早鑑於此故曰溫病之脈行在諸經不知何經之動也各隨其經之所在而取之其旨深矣若黃坤載以素問·熱論之一日太陽二日陽明三日少陽四日太陰五日少陰六日厥陰經隨日傳六日而盡須逐日診之難以預定為解不知傳經者乃正氣以次相傳七日來復周而復始一定不移非病氣之傳也病氣之傳本太陽不解或入於陽或入於陰不拘時日無分次第如傳於陽明則見陽明證傳於少陽則見少陽證傳三陰則見三陰證傷寒論傷寒二三日陽明少陽證不見者為不傳也況病邪隨經氣之虛而傳陷中風傷寒熱病皆然何以越人於各證之下皆有專脈獨於溫病而云不知何經之動各隨所在而取之分明指天地沴厲之氣不可以常理測治而言何黃氏之不察妄議謬之甚矣

傷寒有汗出而愈下之而死者有汗出而死下之而愈者何也

陽虛陰盛汗出而愈下之即死陽盛陰虛汗出而死下之而愈

傷寒為此五病之通稱但傷寒有汗出而愈下之則死者有下之而愈汗之則死者其故何歟蓋寒邪外襲為陰盛可汗而不可下熱邪內熾為陽盛可下而不可汗王叔和傷寒序例曰桂枝下咽陽盛則斃承氣入胃陰盛以亡即此義也

寒熱之病候之如何也

皮寒熱者皮不可近席毛髮焦鼻槁不得汗肌寒熱者皮膚痛唇舌槁無汗骨寒熱者病無所安汗注不休齒本槁痛

寒熱病候之如何者言忽寒忽熱之病當候病之所在也皮寒熱者言寒熱在皮邪之中人最淺者肺主皮毛開竅於鼻故邪在皮毛則皮不能著物毛髮焦乾而鼻枯槁不澤也不得汗營衛不和也肌寒熱者皮內即肌肉肌肉之邪由皮膚而入故皮膚痛也脾主肌肉開竅於口故肌有邪則唇舌皆受病也骨寒熱者肌肉之內骨也骨受邪其病最深故一身之中無所得安也腎主骨又主液齒為骨之餘故骨病則腎液泄而為汗齒枯槁而痛也

此節乃靈樞·寒熱篇而與以上五種傷寒有間然皆經氣之為病宜取三陽少陰之絡以去邪雖與傷寒各異而皮膚肌肉骨髓之層次經氣則一是越人列此一節於五種傷寒之後者正示人以內傷雜病與外感之形證不同不可誤治耳

五十九難

五十九難曰狂癲之病何以別之

狂疾之始發少臥而不飢自高賢也自辨智也自貴倨也妄笑好歌樂妄行不休是也癲疾始發意不樂直視僵仆其脈三部陰陽俱盛是也

狂病屬陽始發之時陽氣盛不入於陰故少臥陽氣並於上故不飢其自高賢自辨智自貴倨皆狂之意也妄笑好歌妄行皆狂之態也病發於陽陽性動故其狀皆有餘即前二十難所謂重陽者狂是也癲病屬陰始發之時意不樂癲之意也直視僵仆癲之態也病發於陰陰性靜故其狀皆不足即二十難所謂重陰者癲是也脈三部陰陽俱盛者是總上二者而言謂發於陽為狂則三部陽脈俱盛發於陰為癲則三部陰脈俱盛也

:《素問·病能論帝曰有病怒狂者此病安生岐伯曰生於陽也帝曰陽何以使人狂岐伯曰陽氣者因暴折而難決故善怒也病名曰陽厥帝曰何以知之岐伯曰陽明者常動巨陽少陽不動不動而動大疾此其候也帝曰治之奈何岐伯曰奪其食即已使之服以生鐵洛為飲夫生鐵洛者下氣疾也此總論狂病屬於陽氣盛陽氣宜於升達若折抑之則病其來太陽少陽之脈動之不甚者而動且大疾則陽明之脈常動者其動甚可知為狂病將發之候先當奪其食使胃火弱而氣衰庶幾陽動息而病可愈甚則服以鐵洛飲下氣開結而平木火之邪也。《靈樞·癲狂篇狂始生先自悲也喜忘苦怒善恐者得之憂飢此言陰虛則陽盛以致病狂也又狂始發少臥不飢自高賢也自辨智也自尊貴也善罵詈日夜不休者此心氣之實狂也又狂言驚善笑好歌樂妄行不休者得之大恐此言腎病上傳於心而為心氣之實狂以大恐則傷腎也又狂目妄見耳妄聞善呼者少氣之所生也此因腎氣少而致心氣虛狂也又狂者多食善見鬼神善笑而不發於外者得之有所大喜此言喜傷心志而為虛狂也又狂而新發未應如此者先取肝經之曲泉左右動脈及甚者見血有頃已不已灸骨骶二十壯此分論狂病虛實治未發先清泄木氣而不令及於心神也。《素問·通評虛實論帝曰癲疾何如岐伯曰脈搏大滑久自已脈小堅急死不治癲疾之脈虛實何如虛則可治實則死此總論癲疾屬於陰氣盛陰盛則陽虛故其脈搏指而大滑心肝之陽未衰有來復之象故久而自已若小堅急純陰無陽則死不治脈虛者邪亦虛脈實者邪亦實實即堅急之意故亦主死也。《靈樞·癲狂篇癲疾始生先不樂頭重痛視舉目赤甚作極已而煩心候之於顏此言厥氣上乘於天氣及太陽君火也夫癲乃陰陽之氣先厥於下後上逆於巔而為病當候之於顏面氣色也又癲疾始作引口啼呼喘悸者此言太陽主開陽明主闔乃厥氣上乘致開闔不清而為病也又癲疾始作先反僵因而脊痛者此厥氣逆於寒水之太陽及寒氣乘於地中也又治癲疾者常與之居察其所當取之處病至視其有過者瀉之置其血於瓠壺之中至其發時血獨動矣不動灸骶骨二十壯此言治癲疾當分天地水火之氣而治之太陽之火日也隨天氣而日繞地一周動而不息者也地水者靜而不動者也常與病居察其病在手足何經其法致其血於瓠壺中發時氣相感則血動是感天氣太陽之運動也當候之手太陽陽明太陰者是也不動者病陷於地水之中當候之足太陽陽明太陰者是也更宜灸骶骨二十壯若不圖之於早病成則難治下經之骨癲疾筋癲疾脈癲疾多雲不治也若夫癇證,《素問·奇病論帝曰人生而有病癲疾者病名曰何安所得之岐伯曰病名為胎病此得之在母腹中時其母有所大驚氣上而不下精氣並居故令子發為癲疾也此論生而病癲癇為先天所受之病孕婦受驚精氣上而不下精與驚氣並居而為病故曰胎病也然亦有不從母腹中得之若卒然聞驚而得者蓋驚則神出舍空痰涎乘間而歸之也但癇證與癲厥異者僕時口作六畜聲將醒時吐涎沫耳更有血迷似癲者婦人月水崩漏過多血氣迷心或產後惡露上衝而語言錯亂神志不寧者血虛神耗也又有心風似癲者精神恍惚喜怒言語或時錯亂有癲之意不如癲者之甚皆痰氣為病不可不辨也

六十難

六十難曰頭心之病有厥痛有真痛何謂也

手三陽之脈受風寒伏留而不去者則名厥頭痛

逆也言氣逆而痛也厥痛厥頭痛厥心痛也真痛真頭痛真心痛也手三陽之脈為風寒留滯而不行則壅逆而衝於頭故名厥頭痛也足三陽之脈風寒留滯亦作頭痛今不言者省文也

入連在腦者名真頭痛

真頭痛不在經而入連於腦故痛甚腦盡痛手足寒至節死不治蓋腦為髓海真氣之所聚卒不受邪受邪則死矣

:《素問·奇病論帝曰人有病頭痛以數歲不已此安得之名為何病岐伯曰當有所犯大寒內至骨髓髓者以腦為主腦逆故令頭痛齒亦痛病名曰厥逆此因寒邪入髓則上入頭腦而為痛其邪入深故數歲不已也靈樞·厥病篇所載厥頭痛面若腫起而煩心者陽明之氣上逆而為痛也又頭脈痛心悲善泣者厥陰之氣上逆而為痛也又貞貞頭重而痛者少陰之氣上逆而為痛也又項先痛腰脊為應者太陽之氣上逆而為痛也又頭痛甚耳前後脈湧有熱者少陽之氣上逆而為痛也又真頭痛頭痛甚腦盡痛手足寒至節死不治此非六氣之厥乃客邪犯腦故頭痛甚腦盡痛蓋頭為諸陽之首腦為精水之海手足寒至節此真氣為邪所傷故死不治也更有擊墮而為痛者大痹而為痛者寒氣傷營而為偏痛者是經論頭痛者如此不獨手三陽為病也

其五臟氣相干名厥心痛

諸經絡皆屬於心蓋心主百脈其營血由心而通於十二經絡也若一經有病其脈逆行逆則乘心乘心則心痛故曰厥心痛是五臟氣衝逆致痛非心家自病也

其痛甚但在心手足青者即名真心痛其真心痛者旦發夕死夕發旦死

心為臟腑之大主精神之所舍其臟堅固邪不能客客之則傷心心傷則神去神去則死矣真心痛其痛甚但在心而無別臟相干也手足青者寒邪犯君火之位血色變也旦發夕死夕發旦死者心不受邪也真頭痛亦然蓋腦為人身之主宰亦不受邪故滑氏言其真心痛者真字下欠一頭字是矣

:《靈樞·厥病篇厥心痛與背相控善瘛如從後觸其心傴僂者腎心痛也又腹脹胸滿心尤痛甚者胃心痛也又痛如以錐針刺其心心痛甚者脾心痛也又色蒼蒼如死狀終日不得太息者肝心痛也又臥若徒居心痛間動作痛益甚色不變者肺心痛也此別臟腑相干之痛也又真心痛手足青至節心痛甚旦發夕死夕發旦死此傷其臟真而為真心痛也

六十一難

六十一難曰經言望而知之謂之神聞而知之謂之聖問而知之謂之工切脈而知之謂之巧何謂也

謂望病人五臟之色見於面者各有分部以應相生相剋之候也謂聞病人之聲音以察病之所在也謂問病人之所患及其愛憎喜怒以求病之原也謂切病人之脈而得病出何臟何腑也神化不測之謂至於至極之謂專精之謂心智靈變之謂此與靈樞·邪氣臟腑病形篇微有不同經言或別有所本也

望而知之者望見其五色以知其病

望而知之者望其資稟色澤間之神氣。《靈樞所謂粗守形上守神者是也然人之神氣在有意無意之間流露最真醫者清心凝神一會即覺不宜過泥泥則私意一起醫者與病者神氣相混反覺疑似難以捉摸此又以神會神之妙理也神氣云何有光有體是也光者外面明朗體者裡面潤澤光無形主陽主氣體有象主陰主血氣血無乖陰陽不爭自然光體俱備矣。《素問·五臟生成篇五臟之氣故色見青如草茲者死黃如枳實者死黑如炲者死赤如衃血者死白如枯骨者死此五色之見死也夫五色乾枯以氣血俱亡無光無體神氣已去者也故主死又青如翠羽者生赤如雞冠者生黃如蟹腹者生白如豕膏者生黑如烏羽者生此五色之見生也是以氣血未傷有光有體不能內含而亦不外露者也故雖病而主生生於心如以縞裹朱生於肺如以縞裹紅生於肝如以縞裹紺生於脾如以縞裹栝蔞實生於腎如以縞裹紫此五臟所生之外榮也夫平人五臟既和其色稟胃氣而出於皮毛之間胃氣色黃皮毛色白精氣內含寶光外發既不浮露又不混蒙故曰如縞裹也內經論色分死平三等雖未明言神氣而神氣即寓其中然五色內應五臟此道其常而病則有變甚有五色不應五臟者此又變中之變也若能察神氣因其常而識其變則於望色之道得其要領矣

聞而知之者聞其五音以別其病

聞而知之者聞其音聲分別清濁以察其病也土者其數五五者音也故音聲發於脾土而響於肺金也在心主言心開竅於舌舌者音聲之機也肝主語肝循喉嚨入頏顙喉嚨者氣之所以上下者也頏顙者分氣之所泄也肝心氣和而後言語清亮也然又從腎間動氣之所發故腎氣短促上氣不能接下氣矣是以發言歌詠出於五臟神之五志故有音聲語言不清者當責之心肝能語言而無音聲者當責之脾肺能言語有音聲而氣不接續者當責之兩腎此音聲之原委也若經以五音配五臟肝音角其聲呼心音徵其聲笑脾音宮其聲歌肺音商其聲哭腎音羽其聲呻若明其原委辨其清濁分其陰陽審其虛實以察病情於聞聲一法庶乎近矣

問而知之者問其所欲五味以知其病所起所在也

問而知之者問察其原委也夫工於問者非徒問其證殆欲即其證以求其病因耳脫營失精可於貴賤貧富間問之更當次第問其人平昔有無宿疾有無恚怒憂思食喜淡喜濃喜燥喜潤嗜茶嗜酒再問其病初起何因前見何證後變何證惡寒惡熱孰重孰輕有汗無汗汗多汗少汗起何處汗止何處頭痛身痛痛在何時痛在何處口淡口苦渴與不渴思飲不思飲飲多飲少喜熱喜涼思食不思食能食不能食食多食少化速化遲胸心脅腹有無脹痛二便通澀大便為燥為溏小便為清為濁色黃色淡婦人則問其有無胎產月事先期後期有無脹痛可有帶下是赤是白或多或少種種詳詰就其見證審其病因方得治病求本之旨也

切脈而知之者診其寸口視其虛實以知其病在何臟腑也

切而知之者診其寸口以知其病也內經遍診動脈之法也或問內經遍診動脈只設浮沉緩急大小滑澀之八脈特於對待微甚懸絕著其相去三等而脈之情變已精後世繁為二十九脈愈求精而脈愈晦者因獨取寸口之誤耶非也張氏云後世知識脈難而不知古人審脈之更難也所謂識脈者不沉也不浮也不及也太過也不實也不虛也不澀也不滑也不短也不長也不小也不大也不逮也不盛也不見也無力也不顯也不聚也洪大也微細也更代也堅牢也動者滑大於關上也弦者狀如弓弦按之不移也緊者如轉索無常也芤者浮大而按之中空也革者中空而外堅也結者緩而有止也促者數而有止以對待之法識之猶易分別於指下所謂審脈者體認所見之脈何因所主之病何證以心印之而後得也仲景平脈篇曰浮為在表沉為在裡數為在腑遲為在臟又曰浮則為風浮則為熱浮為氣實浮為氣虛浮則無血浮則為虛是將為外感乎為內傷乎為氣乎為血乎為實乎為虛乎是必審其證之表裡陰陽寒熱虛實病之久病新病脈之有力無力而斷之以意然後參之以望聞問必四診咸備庶幾可保萬全故曰審脈之更難也可不慎歟

經言以外知之曰聖以內知之曰神此之謂也

視色聞聲者以外知之也故曰聖問因切脈者以內知之也故曰神此總結上文四診之意也

上第四卷四十八難至六十一難論病

卷五

六十二難

六十二難曰臟井滎有五腑獨有六者何謂也

腑者陽也三焦行於諸陽故置一輸名曰原腑有六者亦與三焦共一氣也

臟有五者謂井合也腑有六者謂井合也夫五臟之脈皆以所出為井所流為滎所注為輸所行為經所入為合是謂五俞以應五行木水也六腑亦有俞以應五行金土也惟過之穴為原故有六也原者元也元氣者三焦之氣也蓋三焦包絡主相火故列五行之外而三焦所行者遠其氣所流聚之處五穴不足以盡之故別置一穴名曰原也三焦為陽氣之根六腑屬陽其氣皆三焦所出故曰共一氣也

六十三難

六十三難曰十變言五臟六腑滎合皆以井為始者何也

井者東方春也萬物之始生諸蚑行喘息蜎飛蠕動當生之物莫不以春而生故歲數始於春日數始於甲故以井為始也

人身臟腑經穴起止其次第先井次滎次輸次經次合故云以井為始也谷井非掘成之井也山谷之中泉水初出之處名曰井井者主出之義也溪谷出水從上注下水常射焉井之為道以下給上者也是則井者經脈之所出也其既出濴濴流利未暢故謂之滎。《說文絕小水也水雖絕小停留則深便有挹注之處瀦則外瀉故謂之輸與輸通。《說文委輸也即輸瀉之謂其既輸瀉則紆徐逐流歷成渠徑徑與經通徑者經也經行既達而會合於海故謂之合合者會也此是水之流行也人之經脈亦取法於此故取以名穴也以井為始春者以其發源所生之義也歲數始於春者正月為歲首故也日數始於甲者謂東方屬甲乙為干之首也蚑蟲行喘息蜎蟲飛蠕動皆春氣發生之義耳

六十四難

六十四難曰:《十變又言陰井木陽井金陰滎火陽滎水陰輸土陽輸木陰經金陽經火陰合水陽合土

人身經脈起於井穴五臟屬陰從春夏而至秋冬故陰井為木陰井木生陰滎火陰滎火生陰輸土陰輸土生陰經金陰經金生陰合水六腑屬陽從秋冬而至春夏故陽井為金陽井金生陽滎水陽滎水生陽輸木陽輸木生陽經火陽經火生陽合土此陰陽逆順之氣五行相生之序也

陰陽皆不同其意何也

是剛柔之事也陰井乙木陽井庚金陽井庚庚者乙之剛也陰井乙乙者庚之柔也乙為木故言陰井木也庚為金故言陽井金也余皆仿此

剛柔者即乙庚之配合也陰井為木陰木也陽井為金陽金也乙與庚合以陰木合陽金故曰庚乃乙之剛乙乃庚之柔也陰滎火陽滎水是丁與壬合也陽輸木陰輸土是甲與己合也陽經火陰經金是丙與辛合也陽合土陰合水是戊與癸合也此陰陽配合之道也其十干化合之義已詳三十三難中當參互觀之

:《靈樞·本輸篇論井滎輸經合甚詳欲求臟腑經脈之血氣生死出入者不可不知也其義以營衛氣血皆生於胃腑水穀之精營行脈中衛行脈外血行脈中氣行脈外然血中有氣氣中有血陰陽互根不可相離是脈內之血氣從氣衛而滲灌於脈外脈外之氣血亦從孫絡而溜注於絡中外內出入之相通也五臟內合五行故其俞五六腑外合六氣故其俞六蓋六氣生於五行而有二火也人身十二經脈合六臟六腑之十二大絡及督脈之長強任脈之尾翳脾之大包凡二十七脈之血氣出入於手足指之間所出為井所溜為滎所注為輸所行為經所入為合此二十七脈之血氣從四肢通於臟腑而臟腑中之血氣又從經脈繆處通於孫絡而溜於絡脈交相逆順而行外而皮膚內而經脈者也夫經脈有三百六十五穴會絡脈有三百六十五穴會孫絡亦有三百六十五穴會經脈寬大孫絡窄小經脈深而絡脈淺故黃帝有五臟之所溜處闊散之度淺深之狀高下所至之問也而醫言過心化赤之血由脈管行遍散諸微絲管由微絲管之尾漸並漸粗入回血管血入回血管其色變紫與脈管交相逆順而行至總回管過心入肺呼出炭氣吸入養氣復化為赤血者即此義也西醫知血之行諸脈絡而不知所以能行者氣為之也其井滎輸經合五行出入之道西醫昧而不明是知其所當然而不知其所以然也

六十五難

六十五難曰經言所出為井所入為合其法奈何

所出為井井者東方春也萬物之始生故言所出為井也所入為合合者北方冬也陽氣入藏故言所入為合也

經言,《靈樞·本輸篇井滎輸經合如春夏秋冬之周而復始東南西北之循環無端也春夏主生養陽氣在外秋冬主收藏陽氣在內井屬春故自井而生髮合屬冬故至合而入臟如天地一歲而有四時一日亦有四時人身隨其氣而運行所以一呼一吸陰陽無不周遍也

本輸篇言肺之井木出於手大指內側之少商穴溜於魚際為滎注於太淵為輸行於經渠為經入於尺澤為合心之井木出手中指之端心包絡經中衝穴溜於勞宮為滎注於大陵為輸行於間使為經入於曲池為合心之井滎輸經合而行包絡之經者何也蓋心主血包絡主脈君相之相合也心與包絡血脈相通心臟所出之血氣間行於手少陰之經手厥陰之經也肝之井木出足大指之端大敦穴溜於行間為滎注於太衝為輸行於中封為經入於曲泉為合脾之井木出足大指內側隱白穴溜於大都為滎注於太白為輸行於商丘為經入於陰之陵泉為合腎之井木出足心之湧泉穴溜於然谷為滎注於太谿為輸行於復溜為經入於陰谷為合此五臟之井滎輸經合也膀胱之井金出足小指之端至陰穴溜於通谷為滎注於束骨為輸過於京骨為原行於崑崙為經入於委中為合膽之井金出於足小指次指之端竅陰穴溜於俠谿為滎注於臨泣為輸過於丘墟為原行於陽輔為經入於陽之陵泉為合胃之井金出足大指次指之端厲兌穴溜於內庭為滎注於陷谷為輸過於衝陽為原行於解谿為經入於下陵為合三焦者上合手少陽其井金出手小指次指之端關衝穴溜於液門為滎注於中渚為輸過於陽池為原行於支溝為經入於天井為合而三焦下輸出於足太陽之前委陽穴是足太陽之絡蓋三焦之氣出於腎遊行於上中下其斜者為絡入絡膀胱直者為經即手少陽也故三焦之輸有二焉小腸之井金出手小指之端少澤穴溜於前谷為滎注於後溪為輸過於腕骨為原行於陽谷為經入於小海為合大腸之井金出於手大指次指之端商陽穴溜於本節之前二間為滎注於本節之後三間為輸過於合谷為原行於陽谿為經入於曲池為合此六腑之井滎輸原經合也夫臟腑之井起於木金者木金乃生成之始終也五臟藏精其氣皆陰然化氣必生於陽故五臟雖陰而其起恆同起於少陽之生木六腑致用其氣皆陽然氣盛必歸於精故六腑雖陽而其氣為成皆起於西成說物之兌金是以臟井為木腑井為金也生氣在臟成氣在腑如四時之春秋此陰陽之定理針法所必究也然只節經文之大略其經穴部位尺寸須詳考銅人圖像庶不致誤

六十六難

六十六難曰經言肺之原出於太淵心之原出於大陵肝之原出於太衝脾之原出於太白腎之原出於太谿少陰之原出於兌骨(神門穴也)膽之原出於丘墟胃之原出於衝陽三焦之原出於陽池膀胱之原出於京骨大腸之原出於合谷小腸之原出於腕骨

甲乙經》,肺之原太淵在手掌後陷者中央心之原大陵在掌後骨下橫紋中兩筋間此手厥陰心包絡之穴也心與包絡相通故取此穴亦可謂之心也肝之原太衝在足大指本節後二寸陷者中脾之原太白在足大指後內側白肉際陷者中腎之原太谿在足內踝後跟骨上動脈陷者中手少陰之原兌骨即神門穴在手掌後銳骨端陷者中膽之原丘墟在足外踝如前陷者中胃之原衝陽在足趺上去內庭五寸高骨間動脈三焦之原陽池在手表腕上陷者中膀胱之原京骨在足小指外側本節後大骨下白肉際陷者中大腸之原合谷在手大指次指歧骨間陷者中小腸之原腕骨在手外側腕前起骨下陷者中

:《靈樞·九針十二原篇陽中之少陰肺也其原出於太淵太淵二陽中之太陽心也其原出於大陵大陵二陰中之少陽肝也其原出於太衝太衝二陰中之至陰脾也其原出於太白太白二陰中之太陰腎也其原出於太谿太谿二膏之原出於鳩尾鳩尾一肓之原出於脖胦脖胦一凡此十二原者主治五臟六腑之有疾者也脹取三陽飧泄取三陰靈樞以五臟之十二穴為原此則以六臟六腑十二經各有原言心之原出於大陵者即候包絡之病蓋君相之血脈通貫也言少陰之原出於兌骨者少陰心也兌骨即神門邪客篇曰少陰獨無輸者不病乎其外經病而臟不病故獨取經於掌後銳骨之端即此義也越人之意非謂心有兩原乃指君相氣合厥陰少陰可同治也

十二經皆以輸為原者何也然五臟輸者三焦之所行氣之所留止也三焦所行之輸為原者何也

齊下腎間動氣者人之生命也十二經之根本也故名曰原三焦者原氣之別使也主通行三氣經歷於五臟六腑原者三焦之尊號也故所止輒為原五臟六腑之有病者皆取其原也

十二經皆以輸為原者言九針十二原中皆以五臟之輸穴為原非謂六腑也然五臟六腑之輸皆系三焦之所行其氣所留止之處也故稱曰原三焦之根起於腎間命門人之生命之原十二經之根本皆系乎此由鼻吸入之天陽過肺歷心引心火循膂筋入腎系至命門蒸膀胱之水化氣上騰三焦主持相火為腎中原氣之別使是十二經之營衛流行皆三焦之所使也通行生氣於五臟六腑之輸穴其所留止輒謂之原以其原於命門動氣間而得名亦以見三焦乃腹包膜其連網脂膜皆三焦之物為統攝臟腑之郛郭也

六十七難

六十七難曰五臟募皆在陰而俞在陽者何謂也

陰病行陽陽病行陰故云募在陰俞在陽

音幕經氣結聚處也輸轉之義經氣由此而輸於彼也五臟之募皆在腹肺之募中府二穴在胸部雲門下同身寸之一寸乳上三肋間動脈陷中屬本經心之募巨闕一穴在鳩尾下同身寸之一寸屬任脈脾之募章門二穴在大橫外直臍端屬肝經肝之募期門二穴在不容兩旁各同身寸之一寸五分直乳第二肋端屬本經腎之募京門二穴在監骨腰中挾脊季脅下屬膽經五臟之俞皆在背肺俞在第三椎之下心俞在五椎之下肝俞在九椎之下脾俞在十一椎之下腎俞在十四椎之下又有膈俞者在七椎之下皆挾脊兩旁各同身寸之一寸五分總屬足太陽經也陰病行陽陽病行陰者背為陽腹為陰俞在於背俞者臟中陰氣之所輸也是以陰病行於陽也募在於腹募者臟中陽氣之所結也是以陽病行於陰也以見陰陽經絡氣相交貫臟腑腹背氣相通應故其病氣之結聚輸轉之處交相會也經曰從陽引陰從陰引陽即此義也

:《內經六腑亦有募有俞不獨五臟為然也此章明臟腑陰陽之氣交相通貫言五臟而不及六腑者省文也胃之募中脘一穴在臍上同身寸之四寸屬任脈大腸募天樞二穴在肓俞旁同身寸之一寸五分挾臍二寸屬胃經小腸募關元一穴在臍下同身寸之三寸屬任脈膽募日月二穴在期門下同身寸之五分直乳第二肋下屬本經膀胱募中極一穴在臍下同身寸之二寸三分屬任脈三焦募在臍下同身寸之二寸屬任脈此六腑之募亦皆在腹胃俞在十二椎之間大腸俞在十六椎之間小腸俞在十八椎之間膽之俞在十椎之間膀胱俞在十九椎之間三焦俞在十三椎之間又有心包俞在四椎之間亦俱挾脊兩旁各同身寸之一寸五分屬足太陽經也觀陰陽募俞並舉為言則非獨指五臟明矣故補註之

六十八難

六十八難曰五臟六腑各有井滎輸經合皆何所主

經言所出為井所流為滎所注為輸所行為經所入為合井主心下滿滎主身熱輸主體重節痛經主喘咳寒熱合主逆氣而泄此五臟六腑井滎輸經合所主病也

主治也經言,《靈樞·九針十二原篇文也山谷中泉水之所出也小水尚未能流利者也輸瀉之所注也由輸而經過之徑也水流而會合之處也井主心下滿者井應木木者肝肝主滿重節痛也滎應火火者心心主身熱也輸應土土者脾脾主體重也經主咳嗽寒熱者經應金金者肺肺主寒熱也合主氣逆而泄者合應水水者腎腎主泄也此論五臟為病之一端耳不言六腑者舉臟足以該腑也內經辨病取穴之法實不止此不可執一說而不知變通也

此七難論輸穴也然某穴至某穴之一寸者將謂周尺耶秦尺耶漢尺耶抑近世之尺耶聚訟紛紜莫衷一是皆為不明同身取寸之義也或以患人之中指中節取寸便為獨得心傳殊不知瘦人指長而身小則背腹之橫寸豈不太闊肥人指短而身長則背腹之橫寸豈不太狹有身長指長而頭小者則頭間之寸豈不嫌長有身短指短而頭大者則頭間之寸豈不嫌短似此肥瘦長短之差訛安能準的所謂同身取寸者必同其身體而取之也考其法以靈樞·骨度篇尺寸為主再量人身尺寸隨取而折之自無長短肥瘦之差訛假如骨度篇云肩至肘長一尺七寸量患人由肩至肘長一尺三寸六分以八折合之所云某穴至某穴一寸者僅得八分余可類推此同身取寸之活法針灸之要事不可不知也

靈樞·骨度篇

黃帝問於伯高曰脈度言經之長短何以立之伯高曰先度其骨節之大小廣狹長短而脈度定矣黃帝曰願聞眾人之度人長七尺五寸者其骨節之大小長短各幾何伯高曰頭之大骨圍二尺六寸胸圍四尺五寸腰圍四尺二寸發所覆者顱至項尺二寸。《甲乙經》「字上有發以下至頤長一尺君子終折。《甲乙經》「君子男子」。結喉以下至缺盆中長四寸缺盆以下至𩩲𩨗長九寸過則肺大不滿則肺小𩩲𩨗以下至天樞長八寸過則胃大不及則胃小天樞以下至橫骨長六寸半過則迴腸廣長不滿則狹短橫骨長六寸半橫骨上廉以下至內輔之上廉長一尺八寸內輔之上廉以下至下廉長三寸半內輔下廉下至內踝長一尺三寸內踝以下至地長三寸膝膕以下至跗屬長一尺六寸跗屬以下至地長三寸故骨圍大則太過小則不及角以下至柱骨長一尺行腋中不見者長四寸腋以下至季脅長一尺二寸季脅以下至髀樞長六寸髀樞以下至膝中長一尺九寸膝以下至外踝長一尺六寸外踝以下至京骨長三寸京骨以下至地長一寸耳後當完骨者廣九寸耳前當耳門者廣一尺三寸兩顴之間相去七寸兩乳之間廣九寸半。《甲乙經作廣八寸兩髀之間廣六寸半足長一尺二寸廣四寸半肩至肘長一尺七寸肘至腕長一尺二寸半腕至中指本節長四寸本節至其末長四寸半項發以下至背骨長二寸半膂骨以下至尾骶二十一節長三尺上節長一寸四分分之一奇分在下故上七節至於膂骨九寸八分分之七此眾人骨之度也所以立經脈之長短也是故視其經脈之在於身也見其浮而堅其見明而大者多血細而沉者多氣也

上第五卷六十二難至六十八難論腧穴

卷六

六十九難

六十九難曰經言虛者補之實者瀉之不虛不實以經取之何謂也

虛者補其母實者瀉其子當先補之然後瀉之不虛不實以經取之者是正經自生病不中他邪也當自取其經故言以經取之

經言,《靈樞·經脈篇血氣虛也血氣實也補之行針用補法也瀉之行針用瀉法也以經取之言循其本經所宜刺之穴也生我者也我生者也經脈篇載十二經皆有盛則瀉之虛則補之不盛不虛以經取之虛者補其母實者瀉其子蓋子能令母實母能令子虛也假令肝病虛則補其母合即足厥陰之合曲泉穴是也肝病實則瀉其子滎即足厥陰之滎行間穴是也當先補之然後瀉之兩句滑氏謂即後篇陽氣不足陰氣有餘當先補其陽而後瀉其陰之意然於此義不屬非誤即羨文也若憂愁思慮則傷心形寒飲冷則傷肺恚怒氣逆則傷肝飲食勞倦則傷脾久坐濕地強力入水則傷腎正經自病非五邪所傷者即於本經取當刺之穴以刺之不必補母瀉子也

七十難

七十難曰經言春夏刺淺秋冬刺深者何謂也

春夏者陽氣在上人氣亦在上故當淺取之秋冬者陽氣在下人氣亦在下故當深取之

靈樞·終始篇春氣在毛夏氣在皮膚秋氣在分肉冬氣在筋骨此四時之氣也其四時受病亦各隨正氣之淺深故用針以治病者各依四時氣之淺深而取之也陽氣者謂天地之氣也人氣者謂營衛之氣也上言皮肉之上下言筋骨之中淺取深取必中其病也滑氏曰春夏之時陽氣浮而上人氣亦然故刺之當淺欲其無太過也秋冬之時陽氣沉而下人氣亦然故刺之當深欲其無不及也經曰必先歲氣無伐天和此之謂也

春夏各致一陰秋冬各致一陽者何謂也

春夏溫必致一陰者初下針沉之至腎肝之部得氣引持之陰也秋冬寒必致一陽者初內針淺而浮之至心肺之部得氣推內之陽也是謂春夏必致一陰秋冬必致一陽

取也時令溫也時令寒也經言春夏養陽者陽盛則陰不足必取一陰之氣以養陽也秋冬養陰者陰盛則陽不足必取一陽之氣以養陰也沉之深入其針至腎肝之位引其陰氣出之於陽也浮之謂淺內其針至心肺皮血之位推其陽氣入之於陰也

滑氏曰春夏氣溫必致一陰者春夏養陽之義也初下針即沉之至腎肝之部俟其得氣乃引針而提之以至於心肺之分所謂致一陰也秋冬氣寒必致一陽者秋冬養陰之義也初內針淺而浮之當心肺之部俟其得氣推針而內之以達於腎肝之分所謂致一陽也然致陰致陽之說越人特推其理有如是者耳凡用針補瀉自有所宜初不必以是相拘也

七十一難

七十一難曰經言刺榮無傷衛刺衛無傷榮何謂也

針陽者臥針而刺之刺陰者先以左手攝按所針榮俞之處氣散乃內針是謂刺榮無傷衛刺衛無傷榮也

營衛者血氣之道路以陰陽而分表裡者也營為陰衛為陽營行脈中屬裡衛行脈外屬表若營衛有病各中其所不得誅伐無過也。《素問·刺齊論刺骨無傷筋刺筋無傷肉刺肉無傷脈刺脈無傷皮刺皮無傷肉刺肉無傷筋刺筋無傷骨亦此義也衛為外表陽行於脈外欲其淺故刺衛者宜臥針而刺之以陽氣輕浮過之恐傷營也營為里陰行於脈中欲其深過衛始可至營也故刺營者先以左手攝按所刺之穴良久使衛氣漸散離其處然後內針則針得至營而不傷衛矣此刺陽刺陰之道也

七十二難

七十二難曰經言能知迎隨之氣可令調之調氣之方必在陰陽何謂也

所謂迎隨者知榮衛之流行經脈之往來也隨其逆順而取之故曰迎隨

經言,《靈樞·終始篇陽受氣於四末陰受氣於五臟故瀉者迎之補者隨之知迎知隨氣可令和和氣之方必通陰陽是迎隨之法補瀉之道也陽經主外故從四末始陰經主內故從五臟始迎者針鋒迎其氣之方來而未盛以奪之也隨者針鋒隨其氣之方去而未虛以濟之也然必知營衛之流行經脈之往來知之而後可察病之陰陽逆順隨其所當而施補瀉也

調氣之方必在陰陽者知其內外表里隨其陰陽而調之故曰調氣之方必在陰陽

調氣之方必在陰陽者察也內為陰而主裡外為陽而主表察其病在陰在陽是虛是實而補之瀉之或從陽引陰或從陰引陽或陽病治陰或陰病治陽而令其調和也楊氏曰陰虛陽實者則補陰瀉陽陽虛陰實者則補陽瀉陰或陽並於陰陰並於陽或陰陽俱虛或陰陽俱實皆隨其病之所在而調之則病無不已也

針法言補不可深泥丹溪亦常論之非無謂也。《素問·陰陽應象大論形不足者溫之以氣精不足者補之以味針乃砭石所制既無氣又無味破皮損肉發竅於身氣皆從竅而出何得為補經謂氣血陰陽俱不足勿取以針和以甘藥者是也》《鑿言補瀉之法者何耶夫讀書貴乎融貫不可膠刻迎而奪之因屬瀉其實邪隨其濟之亦可去其虛邪蓋邪去則正安去邪即所以補正非針法之補能生長血氣也仲景治虛勞傷其營衛者以大黃䗪蟲丸主之方中多屬攻藥以瘀血去肺氣利則新血自生正氣自復而營衛行營衛行則肌肉充而虛勞補矣此先聖後賢其意一也將謂針法之補可代參地靈樞·根結篇何以有營氣不足病氣不足此陰陽氣俱不足也不可刺之刺之則重不足重不足則陰陽俱竭血氣皆盡五臟空虛筋骨髓枯老者絕滅壯者不復之說若明乎此補瀉非可以一法盡豈獨針刺之無誤即湯藥亦不致南轅北轍矣

七十三難

七十三難曰諸井者肌肉淺薄氣少不足使也刺之奈何

諸井者木也滎者火也火者木之子當刺井者以滎瀉之故經言補者不可以為瀉瀉者不可以為補此之謂也

諸井在手足指梢故曰肌肉淺薄也氣藏於肌肉之內肌肉淺薄則氣亦微故曰氣少不足使也井為木是火之母滎為火是木之子故肝木實瀉其滎此瀉子之法也如用補則當補其合也但瀉之復不能補故曰不可以為補蓋瀉則當以子補則當以母不可誤施也六十九難以別經為子母此則以一經為子母義雖各殊其理一也

滑氏曰詳越人此說專為瀉井者言也若當補井則必補其合故引經言補者不可以為瀉瀉者不可以為補各有攸當也補瀉反則病益篤而有實實虛虛之患可不謹歟不然瀉子法下,「字上該有論補母之法故以此二句總結之否則文氣不屬此中或有闕簡經言無考姑俟知者

七十四難

七十四難曰經言春刺井夏刺滎季夏刺輸秋刺經冬刺合者何謂也

春刺井者邪在肝夏刺滎者邪在心季夏刺輸者邪在脾秋刺經者邪在肺冬刺合者邪在腎

春刺井者井為木非必春刺井以其邪在肝木也滎為火夏刺滎者以其邪在心火也輸為土季夏刺輸者以其邪在脾土也經為金秋刺經者以其邪在肺金也合為水冬刺合者以其邪在腎水也經言無考越人去古未遠古醫經猶得見之而今亡矣

:《靈樞·順氣一日分為四時篇藏主冬冬刺井色主春春刺滎時主夏夏刺輸音主長夏長夏刺經味主秋秋刺合是為五變以主五俞與此同蓋以五臟之氣應五時之變而取五俞各有所主刺隔一穴者皆從子以透發母氣也一言刺之正一言刺之變所以不同也若四時氣篇曰春取經血脈分肉之間甚者深取之間者淺刺之夏取盛經孫絡取分肉間絕皮膚秋取經輸邪在腑取之合冬取井滎必深留之此言四時之氣各有所在故春取經脈於分肉之間夏取盛經孫絡分肉皮膚蓋春夏之氣從內而外也秋取經輸邪在腑取之合此秋氣之復從外而內也冬取井滎必深留之謂冬氣之藏於內也本輸篇曰春取絡脈諸滎大筋分肉之間甚則深取之間者淺取之夏取諸輸孫絡肌肉皮膚之上秋取諸合余如春法冬取諸井諸輸之分故深留之此言陰陽氣血隨四時之生長收藏而淺深出入也春氣在脈故宜取絡脈夏氣在孫絡長夏氣在肌肉故宜取孫絡肌肉皮膚之上此春夏之氣從內而外也秋氣降收故如春法蓋復從孫絡而入於絡脈也冬氣收藏故欲深而留之此四時出入之序人氣之所處病之所舍五臟應五時之所宜也此兩節又不同然各有義理所在不必求合也

其肝心脾肺腎而繫於春夏秋冬者何也

五臟一病輒有五也假令肝病色青者肝也臊臭者肝也喜酸者肝也喜呼者肝也喜泣者肝也其病眾多不可盡言也四時有數而並繫於春夏秋冬者也針之要妙在於秋毫者也

此復問肝心脾肺腎繫於春夏秋冬之故然五臟一病輒有五邪未可拘也假令肝病色青者肝也肝主色也臊臭者肝也而中有心病心主臭入肝為臊也喜酸者肝也而中有脾病脾主味入肝為酸也喜呼者肝也而中有肺病肺主聲入肝為呼也喜泣者肝也而中有腎病腎主液入肝為泣也舉一肝臟余可類推以明五臟六腑之病眾多不止於此而皆統於金木水火土五行之所屬如四時之有定數而並繫於春夏秋冬之所屬也然其用針要妙則在於秋毫之間而其變無窮也惟所問五臟之病何以與四時相應而答辭止言病狀如此滑氏疑有闕誤信夫

七十五難

七十五難曰經言東方實西方虛瀉南方補北方何謂也

金木水火土當更相平東方木也西方金也木欲實金當平之火欲實水當平之土欲實木當平之金欲實火當平之水欲實土當平之東方肝也則知肝實西方肺也則知肺虛瀉南方火補北方水南方火火者木之子也北方水水者木之母也水勝火子能令母實母能令子虛故瀉火補水欲令金不得平木也經曰不能治其虛何問其餘此之謂也

此章諸家詮註皆未足達越人之旨惟徐氏經釋庶乎近焉今就其義而引申之東方實西方虛者東方木也肝也西方金也肺也人之五臟應乎五行宜平伏不宜偏勝若或一臟獨勝則疾病生須憑補瀉以調之也調之之法而言瀉南方補北方者南方火為木之子北方水為木之母也論五行本然之道木實金當平之火實水當平之土實木當平之金實火當平之水實土當平之此自然之理也今東方肝實西方肺虛金虛何能平木論治當抑其太過扶其不及故曰瀉南方火補北方水此實則瀉其子也夫火者木之子也水者木之母也瀉火則火衰而盜泄母氣其火之勢減亦不能凌金補水則火氣愈弱更竊木氣故曰水勝火也況木氣即泄金不受凌則虛者自復復則遂得平木之實用水既剋火其勢益實是以木之母水勝木之子火也而謂之子令母實母令子虛者蓋木之子火為木之母水所剋制則火能益水之氣故曰子令母實而水剋火能奪火之氣故曰母令子虛也觀上下文義則此子母兩字皆就肝木而言抑木即所以扶金也越人恐讀者誤會更申其義曰故瀉火補水者欲令金得以平木也若不知治金虛之法止以一經為補瀉則他病亦不能治也金下之不字滑氏謂衍文宜刪極是

滑氏曰金不得平木不字疑衍文東方實西方虛瀉南方補北方者木金火水欲更相平也木火土金水之欲實五行之貪勝而務權也金水木火土之相平以五行所勝而制其貪也經曰一臟不平所勝平之東方肝也西方肺也東方實則知西方虛矣若西不虛則東方安得過於實耶或瀉或補要亦抑其盛濟其不足損過就中之道也水能勝火子能令母實母能令子虛瀉南方火者奪子之氣使食母之有餘補北方水者益子之氣使不食於母也如此則過者退而抑者進金得平其木而東西方無復偏勝偏虧之患矣越人之意大抵謂東方過於實而西方之氣不足故瀉火以抑其木補水以濟其金是乃使金得與水相停故曰欲令金得平木也若曰金不得平木則前後文義窒礙竟說不通使肝木不過肺金不虛復瀉火補水不幾於實實虛虛耶八十一難文義正與此互相發明九峰蔡氏謂水火金木土惟修取相制以泄其過其意亦同故結句云不能治其虛何問其餘蓋為知常而不知變者之戒也此篇大意在肝實肺虛瀉火補水上或問子能令母實母能令子虛當瀉火補土為是蓋子有餘則不食母之氣母不足則不能蔭其子瀉南方火乃奪子之氣使食母之有餘補中央土則益母之氣使得以蔭其子也今乃瀉火補水何歟此越人之妙一舉而兩得之者也且瀉火一則以奪木之氣一則以去金之克補水一則以益金之氣一則以制火之光若補土則一於助金而已不可施於兩用此所以不補土而補水也或又問母能令子實子能令母虛五行之道也今越人乃謂子能令母實母能令子虛何哉是各有其說也母能令子實子能令母虛者五行之生化子能令母實母能令子虛者針家之予奪固不相侔也四明陳氏曰仲景云木行乘金名曰橫。《內經氣有餘則制己所勝而侮所不勝木實金虛是木橫而凌金侮所不勝也木實本以金平之然以其氣正強而橫金平之則兩不相伏而戰戰則實者亦傷虛者亦敗金虛本資氣於土然其時土亦受制未足以資之故取水為金之子又為木之母於是瀉火補水使水勝火則火餒而取氣於木木乃減而不復實水為木母此母能令子虛也木既不實其氣乃平平則金免木凌而不復虛水為金子此子能令母實也所謂金不得平木不得凌以金平其木必瀉火補水而旁治之使木金之氣自然兩平耳今按陳氏此說亦是有理但為不之一字所纏未免牽強費辭不若直以不字為衍文爾觀八十一篇中當知金平木一語可見矣滑氏注於釋子令母實母令子虛未能明顯不若陳氏之說較為曉暢也然以木為火之母水為金之子為言其義雖通于越人之旨究隔一間

又按王氏曰余每讀至此難未嘗不嘆夫越人之得經旨而悼夫後世之失經旨也先哲有言凡讀書不可先看註解且將經文反復而詳味之得自家有新意卻以註解參校庶乎經旨昭然而不為他說所蔽若先看註解則被其說橫吾胸中自家卻無新意矣余平生所佩服此訓所益甚多且如難經此篇其言周備純正足為萬世法後人紛紛之論其可憑乎夫實則瀉之虛則補之此常道也人皆知之今肝實肺虛乃不瀉肝而瀉心此則人亦知之至於不補肺補脾而補腎此則人不能知惟越人知之耳夫子能令母實母能令子虛以常情觀之則曰心火實致肝木亦實此子能令母實也脾土虛致肺金亦虛此母能令子虛也心火實固由自旺脾土虛乃由肝木製之法當瀉心補脾則肝肺皆平矣越人則不然其子能令母實子謂火母謂木固與常情無異其母能令子虛母謂水子謂木則與常情不同矣故曰水者木之母也。「子能令母實一句言病因也。「母能令子虛一句言治法也其意蓋曰火為木之子子助其母使之過分而為病矣今將何以處之惟有補水瀉火之治而已夫補水者何謂也蓋水為木之母若補水之虛使力可勝火火勢退而木勢亦退此則母能虛子之義所謂不治之治也若曰不然則母能令子虛一句將歸之脾肺乎既歸於脾肺今何不補脾乎夫五行之道其所畏者畏所克耳今火大旺水大虧火何畏乎惟其無畏則愈旺而莫能制苟非滋水以求勝之孰能勝也。「水勝火三字此越人寓意處細觀之勿輕忽也雖瀉火補水並言然其要又在補水耳後人乃言獨瀉火而不用補水又曰瀉火即是補水得不大違越人與經旨之意乎若果不用補水經不必言補北方水越人不必言補水矣雖水不虛而火獨暴旺者固不必補水亦可也若先因水虛而致火旺者不補水可乎水虛火旺而不補水則藥至而暫息藥過而復作將積年累月無有窮已安能絕其根哉雖苦寒之藥通為抑陽扶陰不過瀉火邪而已終非腎臟本藥不能滋養北方之真陰也欲滋真陰舍地黃黃柏之屬不可也其因有二且夫肝之實也心助肝肝實之一因也肺不能制肝肝實之二因也肺之虛也其因亦有二心克肺肺虛之一因也脾受肝克而不能生肺肺虛之二因也今補水而瀉火火退則木氣削又金不受克而制木東方不實矣金氣得平又土不受克而生金西方不虛矣若以虛則補母言之肺虛則當補脾豈知肝氣正盛剋土之深雖每日補脾安能敵其正盛之勢哉縱使土能生金金受火克亦所得不償所失矣此所以不補土而補水也或疑木旺補水恐水生木而木愈旺故聞獨瀉火不補水論忻然而從之殊不知木已旺矣何待生乎況水之虛雖峻補不能復其本氣安有餘力生木哉若能生木則能勝火矣或又謂補水者欲其不食於母也不食於母則金還矣豈知火剋金土不生金金之虛已極尚不能自給水雖食之何所食乎若然則金虛不由於火之克土之不生而由於水之食耳豈理也哉縱水不食金金亦未必能復常也。「金不得平木一句多一所以瀉火補水者正欲使金得平木也不字當刪去不能治其虛何問其餘虛指肺虛而言也瀉火補水使金得平木正所謂能治其虛不補土不補金乃瀉火補水使金自平此法之巧而妙者苟不能曉此法而不能治此虛則不須問其他必是無能之人矣故曰不能治其虛何問其餘若夫上文所謂金木水火土更相平之義不解而自明茲故弗具也夫越人亞聖也論至於此敢不斂衽但說者之斁蝕故辨之

愚按伯仁受針法於東平高洞陽故專以針法補瀉注安道不習針故以用藥論若越人則一以貫之學者習玩斯篇於補瀉之法獲益非淺

七十六難

七十六難曰何謂補瀉當補之時何所取氣當瀉之時何所置氣

當補之時從衛取氣當瀉之時從榮置氣其陽氣不足陰氣有餘當先補其陽而後瀉其陰陰氣不足陽氣有餘當先補其陰而後瀉其陽榮衛通行此其要也

衛為陽而主氣乃陽明水穀之悍氣合經脈中出諸氣街之氣血散入孫絡纏布周身以充膚熱肉澹滲毫毛者也營為陰而主血乃奉心化出之血氣由心至胞室循行十二經脈日夜五十周以應呼吸漏下者也。《靈樞·衛氣篇浮氣之不循經者為衛氣其精氣之行於經者為營氣是也此言用針取何氣為補而其所瀉之氣則置之何地也答辭謂補則從衛取氣蓋取浮氣之不循經者以補虛處瀉則從營置氣置猶棄置之置蓋從營置其氣而不用也然人之病情不一補瀉之法尤當審其陰陽虛實也若衛虛而營實者以陽氣不足陰氣有餘則先補陽而後瀉陰以和之若營虛而衛實者以陰氣不足陽氣有餘則先補陰而後瀉陽以和之如此補瀉之法先後有序則陰陽得其平營衛之氣自然通暢流行矣終始篇曰陰盛而陽虛先補其陽後瀉其陰而和之陰虛而陽盛先補其陰後瀉其陽而和之所謂盛則瀉之虛則補之此其義也

七十七難

七十七難曰經言上工治未病中工治已病者何謂也

所謂治未病者見肝之病則知肝當傳之與脾故先實其脾氣無令得受肝之邪故曰治未病焉中工治已病者見肝之病不曉相傳但一心治肝故曰治已病也

靈樞·逆順篇上工刺其未生者也其次刺其未盛者也其次刺其已衰者也下工刺其方襲者也與形之盛者也其病之與脈相逆者也故曰方其盛也勿敢毀傷刺其已衰事必大昌故曰上工治未病不治已病此之謂也此言治病上工刺其病之未生其次刺其初來未盛再其次則刺其已衰如兵法之避其來銳擊其惰歸也故伯高曰無迎逢逢之氣無擊堂堂之陣無刺熇熇之熱無刺漉漉之汗無刺渾渾之脈無刺病與脈相逆者是也下工不知此義刺其邪之方襲於經脈之中或刺其邪之方盛於皮腠之間或刺其邪正相攻之時不能圖功皆足以僨事也此論刺法須及其病未生並方退之時乃可用針然凡病皆當預圖於早勿待病成方治以貽後悔也治之早則用力少而成功多所謂曲突徙薪之勳宜加於焦頭爛額之上也治病固當如此而處天下事概當如此豈止針法為然哉夫五臟之氣旺則資其所生由肝生心心生脾脾生肺肺生腎腎生肝順傳則吉也病則侮其所克肝克脾脾克腎腎克心心克肺肺克肝逆傳則凶也上工治未病者治所傳未病之臟也是以見肝之病知肝傳脾當先實脾使肝病不得傳而可愈也故曰治未病中工昧此見肝病而徒治其肝則肝病未已脾病復起故曰治已病也。《素問·玉機真藏論五臟受氣於其所生傳之於其所勝氣舍於其所生死於其所不勝病之且死必先傳行至其所不勝病乃死此言氣之逆行也故死亦此義也

此章乃古醫經奧旨微言越人暢其厥義然又有未盡者仲景金匱引申之足為後學津筏問曰上工治未病何也師曰夫治未病者見肝之病知肝傳脾當先實脾四季脾旺不受邪即勿補之中工不曉相傳見肝之病不解實脾惟治肝也夫肝之病補用酸助用焦苦益用甘味之藥調之酸入肝焦苦入心甘入脾脾能制腎腎氣微弱則水不行水不行則心火氣盛心火氣盛則制肺肺被制則金氣不行金氣不行則肝氣盛則肝自愈此治肝補脾之要妙也肝虛則用此法實則不在用之經曰虛虛實實補不足損有餘是其義也餘臟准此此條須分三段看上段言肝病必傳於脾木剋土也上工必先實脾脾實不受木克則肝病以不得傳而可愈也然臟氣之衰旺與時令相流通四季辰戌丑未四月每季土旺十八日合算奇零以五行各旺七十二日之數脾土當旺則不受邪即勿補之而肝木亦不得肆其侮也設過補脾又犯實實之戒矣中工不識五行衰旺傳克之義見肝之病惟治已病之肝不知實未病之脾也中段言肝之為病多虛蓋虛則受邪也肝木既虛肺金必侮其不勝上工治此必在肺金未侮肝木之先有以制之用酸以補肝之本體用焦苦以助其子心火使不泄肝木之氣而剋制肺金用甘以益脾土而制水水弱則火旺火旺則金制金制則木不受克而肝病自愈矣此亢則害承乃制隔二隔三之治故曰此治肝補脾之要妙也末段言肝虛則用此法肝實不用此法也中工不明虛實之理虛者瀉之是為虛虛實者補之是為實實故又引經文補不足瀉有餘以證其義而再曰餘臟准此蓋舉一肝臟一隅三反余可類推也此與七十五難之瀉南方補北方之義略同而尤氏注金匱》,不明隔治之理謂酸入肝以下十五句為後人添注誤矣

七十八難

七十八難曰針有補瀉何謂也

補瀉之法非必呼吸出內針也知為針者信其左不知為針者信其右當刺之時必先以左手厭按所針滎輸之處彈而努之爪而下之其氣之來如動脈之狀順針而刺之得氣因推而內之是謂補動而伸之是謂瀉不得氣乃與男外女內不得氣是謂十死不治也

針法之補瀉候呼內針候吸出針者補也候吸內針候呼出針者瀉也。《素問·離合真邪論吸則內針無令氣忤靜以久留無令邪布吸則轉針以得氣為故候呼引針呼盡乃去大氣皆出故命曰瀉呼盡內針靜以久留以氣至為故如待所貴不知日暮其氣以至適而自護候吸引針氣不得出各在其處推闔其門令神氣存大氣留止故命曰補內經呼吸出內補瀉候氣之常法也越人以針法不僅乎此善於用針者凡下針之時先定其穴便以左手厭按所針之處以指彈擊而努揉之以爪掐引而下之以致其氣其氣之來如動脈之狀順針而刺之針得氣推其針而內入之是謂補搖動其針而引伸之是謂瀉若候氣久而不至於男子則候之於衛外女子則候之於營內若再求之不得則營衛之氣已脫針必無功是屬不治之證也

滑氏曰彈而努之鼓勇之也讀若怒爪而下之掐之稍重皆欲致其氣之至也氣至指下如動脈之狀乃乘其至而刺之猶循也乘也停針待氣氣至針動是得氣也因推針而內之是謂補動針而伸之是謂瀉此越人心法非呼吸出內者也是固然矣若停針候氣久而不至乃與男子則淺其針而候之衛氣之分女子則深其針而候之營氣之分如此而又不得氣是謂其病終不可治也篇中前後二字不同不可不辨前言氣之來如動脈狀未刺之前左手所候之氣也後言得氣不得氣針下所候之氣也此是兩節周仲立乃云凡候氣左手宜略重之候之不得乃與男則少輕其手於衛氣之分候之女則重其手於營氣之分候之如此則既無前後之分又昧停針待氣之道尚何所據為補瀉耶

七十九難

七十九難曰經言迎而奪之安得無虛隨而濟之安得無實虛之與實若得若失實之與虛若有若無何謂也

經言靈樞·九針十二原篇迎而奪之惡得無虛隨而濟之惡得無實迎之隨之以意和之針道畢矣小針解曰言實與虛若有若無者言實者有氣虛者無氣也為虛為實若得若失者言補者佖然若有得也瀉則恍然若有失也此節全引經文問補瀉虛實之義也

迎而奪之者瀉其子也隨而濟之者補其母也假令心病瀉手心主輸是謂迎而奪之者也補手心主井是謂隨而濟之者也

迎而奪之者瀉也隨而濟之者補也假令心病瀉手心主輸者心為君主法不受病受病者手心主包絡也。《靈樞所謂少陰無輸者是也火也包絡屬手厥陰相火也其輸大陵土也土為火之子瀉其輸乃實則瀉其子也迎謂取氣奪謂瀉氣也心主之井中衝木也木為火之母今補心主之井乃虛則補其母也隨謂自衛取氣濟謂補不足之經也

所謂實之與虛者牢濡之意也氣來實牢者為得濡虛者為失故曰若得若失也

五臟虛即補其母是謂隨而濟之也實即瀉其子是謂迎而奪之也欲為補瀉當先候針下之氣如氣來充實堅牢者為得可瀉之如氣來濡弱虛微者為失可補之設不明實牢虛濡安能辨其若得若失也哉

汪機曰:《內經岐伯曰迎而奪之惡得無虛言邪之將發也先迎而亟奪之無令邪布故曰卒然逢之早遏其路又曰方其來也必按而止之此皆迎而奪之不使其傳經而走絡也仲景曰太陽病頭痛七日以上自愈者以行其經盡故也若欲作再經者針足陽明使經不傳則愈刺瘧篇曰瘧發身方熱刺跗上動脈開其孔出其血立寒瘧方欲寒刺手陽明太陰足陽明太陰隨井輸而刺之出其血此皆迎而奪之之驗也夫如是者譬如賊將臨境則先奪其便道斷其來路則賊失其所利惡得不虛而流毒移害於此可免矣隨而濟之惡得無實言邪之已過也隨後以濟助之無令氣忤故曰神不足者視其虛絡按而致之刺而利之無出其血無泄其氣以通其經神氣乃平謂但通經脈使其和利抑按虛絡令其氣致又曰太陰瘧病至則善嘔嘔已乃衰即取之言其衰即取之也此皆隨而濟之因其邪過經虛而氣或滯郁也經曰刺微者按摩勿釋著針勿斥移氣於不足神氣乃得復岐伯曰補必用員員者行也行者移也謂行未行之氣移未復之脈此皆隨而濟之之證也所以然者譬如人弱難步則隨助之以力濟之以舟則彼得有所資惡得不實其經虛氣之郁於此可免矣迎奪隨濟其義如此。《難經迎而奪之者瀉其子也隨其濟之者補其母也假令心病火也土為火之子手心主之輸大陵也實則瀉之是迎而奪之也木者火之母手心主之井中衝也虛則補之是隨而濟之也迎者迎於前隨者隨其後此假心為例余可類椎補瀉之雲手心主所謂少陰無輸手少陰與手厥陰同治也調氣必在陰陽者內為陰外為陽里為陰表為陽察其病之在陰在陽而調之也如陰虛陽實則補陰瀉陽陽虛陰實則補陽瀉陰或陽並於陰陰並於陽或陽陰俱虛俱實皆隨其所見而調之。《》《所論迎隨不同者,《內經通各經受病言,《難經主一經受病言病合於內經宜從難經子母迎隨之法治之各適其宜庶合經意玄珠經五運之中必折其鬱氣先取化源其法太陽司天取九月瀉水之源陽明司天取六月瀉金之源少陰司天取三月瀉火之源太陰司天取五月瀉土之源厥陰司天取年前十二月瀉木之源乃用針迎而取之之法也詳此迎取之法乃治氣運勝實淫郁故用此法以治之》《之法不同也汪氏會通》《》,釋明迎隨補瀉之義亦頗曉暢有益來茲不嫌重複故並錄之

八十難

八十難曰經言有見如入有見如出者何謂也

所謂有見如入者謂左手見氣來至乃內針針入見氣盡乃出針是謂有見如入有見如出也

此論針之出入必見其氣之已至已盡而後可出可入也經言有見如入有見如出者謂凡欲刺先以左手按其穴候其穴中之氣來而內其針針入候其氣盡乃出其針非迎隨補瀉之法也滑氏曰所謂有見如入下當欠有見如出四字如讀若(而),《孟子書望道而未之見而讀若」,蓋通用也

八十一難

八十一難曰經言無實實虛虛損不足而益有餘是寸口脈耶將病自有虛實耶其損益奈何

是病非謂寸口脈也謂病自有虛實也假令肝實而肺虛肝者木也肺者金也金木當更相平當知金平木假令肺實而肝虛微少氣用針不補其肝而反重實其肺故曰實實虛虛損不足而益有餘此者中工之所害也

經言,《靈樞·九針十二原夫治病之法以平為期虛者補之實者瀉之不足者益之有餘者損之若實者宜瀉而反補之虛者宜補而反瀉之不足者反損之有餘者反益之此皆誤治也故曰無實實無虛虛損不足益有餘也但此所謂之虛實者不知其指脈言也抑指病言也故曰是寸口脈耶將病有虛實耶其損益之法將如何以治之故曰其損益奈何然此非脈之虛實乃病自有之虛實也故曰是病非謂寸口脈也假令肝實肺虛則金無平木之力當知瀉南方火補北方水作隔二隔三之治其金木始得相平也設或肺實肝虛便當抑金扶木而粗工昧此不知補肝而反重實其肺如此則肺益實而肝益虛是不獨不明隔治之法而虛實莫辨反損其不足益其有餘不惟不能治其病而反害其人矣故復申之曰實實虛虛損不足益有餘此則中工之害也此章雖言針法之補瀉實為總結全篇綱領蓋醫家於虛實之間不容稍誤若或稍誤害如反掌故越人不憚反復叮嚀諄諄垂戒也

或問難經問難內經之義者也內經當難之義未必止此而越人獨問八十一難何所取義耶昉於老子道生一一生二二生三三之為九故九而九之為八十一章太玄以一元為三方自是為九而積之篇八十一首。《素問·離合真邪論》,九九八十一篇以起黃鐘數焉古書多以八十一篇為數者實本乎此然辭雖簡而義該於診法經絡臟象病能腧穴針法莫不咸備如脈有根本人有元氣男生於寅女生於申木所以沉金所以浮金生於巳水生於申瀉南方火補北方水諸說,《》《未見皆足以羽翼經文而診法獨取寸口以三部其事約而易明實為不磨之矜式也詳其設問之辭稱經言者出於素問》《靈樞二經固多亦有二經無所見者蓋摭於古醫經難經一書實與內經相表裡而不可岐視者也若潛心研究尋其指趣雖不能洞見五臟癥結亦思過半矣

上第六卷六十九難至八十一難論針法