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難經經釋

作者
徐大椿
朝代
品質
80%
底本
浙江大學圖書館掃描本
附註
証、于、后等暫用文本原字。

難經》,非經也》、《之微言奧旨引端未發者設為問答之語俾暢厥義也古人書篇名義非可苟稱難者辯論之謂天下豈有以難名為經者故知難經非經也自古言醫者皆祖內經》,內經之學至漢而分倉公氏以診勝仲景以方勝華佗氏以針灸雜法勝雖皆不離乎內經》,而師承各別逮晉唐以後則支流愈分徒講乎醫之術而不講乎醫之道則去聖遠矣難經則悉本內經之語而敷暢其義聖學之傳惟此為得其宗然竊有疑焉其說有即以經文為釋者有悖經文而為釋者有顛倒經文以為釋者夫苟如他書之別有師承則人自立說源流莫考即使與古聖之說大悖亦無從而證其是非若即本內經之文以釋內經》,內經具在也以經證經而是非顯然矣然此書之垂已二千餘年注者不下數十家皆不敢有異議其間有大可疑者且多曲為解釋並他書之是者反疑之則豈前人皆無識乎殆非也蓋經學之不講久矣惟知溯流以尋源源不得則中道而止未嘗從源以及流也故以難經難經》,難經自無可議內經之義疏視難經》,難經正多疵也余始也蓋嘗崇信而佩習之習之久而漸疑其或非更習之久而信己之必是非信己也信夫難經之必不可違乎內經於是本其發難之情先為申述內經本意索其條理隨文詮釋既乃別其異同辨其是否其間有殊法異義其說不本於內經》,而與內經相發明者此則別有師承又不得執內經而議其可否惟夫遵內經之訓而詮解未洽者則摘而證之於》,非以難經為可訾也正所以彰難經於天下後世使知難經之為內經羽翼其淵源如是也因名之為經釋》。《難經所以釋》,今復以》,此則所謂醫之道也而非術也其曰秦越人著者始見於新唐書·藝文志》,蓋不可定然實兩漢以前書云

雍正五年三月既望松陵徐大椿敘

卷上

一難曰十二經中皆有動脈(十二經手足三陰三陽也動脈脈之動現於外如手太陰天府雲門之類按之其動亦應手是也)獨取寸口以決五臟六腑死生吉凶之法何謂也(寸口即太淵經渠穴之分兼兩手上中下三部脈也

寸口者脈之大會手太陰之脈動也(會聚也手太陰肺之經也大會,《·動輸篇:「胃為五臟六腑之海其氣清上注於肺肺氣從太陰而行之其行也以息往來是也·經脈篇手太陰之脈,「循魚際出大指之端。」)人一呼脈行三寸一吸脈行三寸呼吸定息脈行六寸人一日一夜凡一萬三千五百息脈行五十度周於身(呼出氣也內氣也。《·五十營篇》:「人經脈上下左右前後二十八脈周身十六丈二尺,……呼吸定息氣行六寸。……二百七十息氣行十六丈二尺,……一周於身,……一萬三千五百息氣行五十營於身」。過也猶言過一次也二十八脈實數·脈度篇》。

漏水下百刻(按隋志刻漏始於黃帝一晝一夜定為百刻浮箭於壺內以水減刻出分晝夜之長短)營衛行陽二十五度行陰亦二十五度為一周也(營衛,《·營衛生會篇:「人受氣於谷谷入於胃以傳於肺五臟六腑皆以受氣其清者為營濁者為衛營在脈中衛在脈外是也合言脈則營衛在其中矣日行陽而夜行陰晝夜各二十五度則五十度為一周也蓋晝夜有長短此舉其中而言其行陽行陰起止出入之法·衛氣行篇》。)故五十度復會於手太陰寸口者五臟六腑之所終始故法取於寸口也(起於手太陰止於手太陰故曰終始五臟六腑之氣皆現於此故取寸口可以決生死吉凶也。《·營衛生會篇:「營出於中焦衛出於下焦帝曰願聞三焦之所出岐伯曰上焦出胃上口並咽貫膈,……循太陰之分而行還至陽明上至舌下足陽明常與營俱行於陽二十五度行於陰亦二十五度一周也故五十度而復大會於手太陰矣。」此營衛之常度也

二難曰脈有尺寸何謂也

尺寸者脈之大要會也(尺寸詳下文要會言要切之地會聚之處也)從關至尺是尺內陰之所治也從關至魚際是寸口內陽之所治也(關者尺寸分界之地,《脈訣所謂高骨為關是也關下為尺主腎肝而沉故屬陰魚際大指本節後內廉大白肉名曰魚其赤白肉分界即魚際也關上為寸口主心肺而浮故屬陽治理也

故分寸為尺分尺為寸(此二句釋尺寸二字極明曉言關上分去一寸則余者為尺關下分去一尺則余者為寸此言尺寸之所以得名也)故陰得尺中一寸陽得寸內九分(此二句又於尺寸之中分其長短之位以合陰陽之數一寸為偶數九分為奇數也蓋關以下至尺澤皆謂之尺而診脈則止候關下一寸關以上至魚際皆謂之寸而診脈止候關上九分故曰尺中一寸寸內九分也)尺寸終始一寸九分故曰尺寸也(此又合尺寸之數而言然得一寸不名曰寸得九分不名曰分者以其在尺之中在寸之中也

三難曰脈有太過有不及有陰陽相乘有覆有溢有關有格何謂也(太過不及病脈也陰乘陽則陰過而犯陽陽乘陰則陽過而犯陰此太過不及之甚又相乘之甚者也

關之前者陽之動也脈當見九分而浮(關前為陽見上文陽之象也)過者法曰太過減者法曰不及遂上魚為溢(過謂浮出九分也謂浮不至九分也即魚際上魚浮至魚際太過之甚也滿而出於外也)為外關內格此陰乘之脈也(關格據三十七難言陽氣太甚則陰氣不得相營故曰關陰氣太盛則陽氣不得相營故曰格則此云外關者外而陽盛越於外內格者內而陰盛距於內也陰乘陰氣上乘陽位也)關以後者陰之動也脈當見一寸而沉(關後為陰陰之象也)過者法曰太過減者法曰不及遂入尺為覆(過謂沉過一寸也謂沉不及一寸也一寸後尺中也反而傾也)為內關外格此陽乘之脈也(內關謂陽反在下居陰之位外格謂陰反上越居陽之位也陽乘陽氣下入陰中也)故曰覆溢是其真臟之脈人不病而死也(真臟之脈謂臟氣已絕其真形獨現於外不必有疾病而可決其必死也按此當與三十七難合觀之

四難曰脈有陰陽之法何謂也(陰陽謂脈之屬於陰屬於陽也

呼出心與肺吸入腎與肝呼吸之間脾受穀味也(心肺在上部故出氣由之屬陽腎肝在下部故入氣歸之屬陰脾主中宮故司出入之間也受穀味即因胃氣以至手太陰之義

其脈在中(在中介乎陰陽之間也)浮者陽也沉者陰也故曰陰陽也(浮為表故屬陽沉為里故屬陰)心肺俱浮何以別之(呼出心與肺故俱浮分別也

浮而大散者心也浮而短澀者肺也(心屬火故其象大散肺屬金故其象短澀此心肺之本脈而浮則其所同者也)腎肝俱沉何以別之(吸入腎與肝故俱沉

牢而長者肝也按之濡舉指來實者腎也(肝屬木故其象牢而長腎屬水故其象濡而實水體外柔而內剛也)脾者中州故其脈在中是陰陽之法也(在中不沉不浮之間也此以上釋陰陽之義已明下文又於陰陽之中交互言之也)脈有一陰一陽一陰二陽一陰三陽有一陽一陰一陽二陰一陽三陰如此之言寸口有六脈俱動耶(俱動言三陰三陽盡見也六脈見下文

此言者非有六脈俱動也謂浮澀也(此即所謂六脈也浮者在上沉者在下長者過本位短者不及本位滑者流利澀者凝滯短以形言澀以質言也)浮者陽也滑者陽也長者陽也沉者陰也短者陰也澀者陰也(此所謂三陰三陽也)所謂一陰一陽者謂脈來沉而滑也一陰二陽者謂脈來沉滑而長也一陰三陽者謂脈來浮滑而長時一沉也所謂一陽一陰者謂脈來浮而澀也一陽二陰者謂脈來長而沉澀也一陽三陰者謂脈來沉澀而短時一浮也(此六脈互見之象也然此舉其例而言亦互相錯綜非一定如此也但浮沉可以相兼而滑澀短長不得並見亦所當曉也)各以其經所在名病逆順也(上文言脈之形體而未嘗斷吉凶此乃言其斷法也其經手足三陰三陽也逆順如心脈宜浮腎脈宜沉則為順若心脈反沉腎脈反浮則為逆此又見脈無定體因經而定順逆其法則兩經備言之

五難曰脈有輕重何謂也(浮而無力為輕沉而有力為重

初持脈如三菽之重與皮毛相得者肺部也(持脈即按脈也豆之總名三菽之重言其力與三菽等也皮毛相得言其浮至皮毛之分也肺脈最輕故其象如此)如六菽之重與血脈相得者心部也如九菽之重與肌肉相得者脾部也如十二菽之重與筋平者肝部也按之至骨舉指來疾者腎部也(血脈肌肉遞沉而下故脈之輕重以此為準蓋肺居最上心次之脾次之肝又次之腎居最下至骨沉之至也舉指來疾言其有力而急迫即四難舉指來實之義也

六難曰脈有陰盛陽虛陽盛陰虛何謂也(此與上文脈有陰陽之法不同上文言脈之屬於陰屬於陽平脈也此則言陰分之脈與陽分之脈有太過不及病脈也

浮之損小沉之實大故曰陰盛陽虛沉之損小浮之實大故曰陽盛陰虛(浮脈主陽沉脈主陰損小則氣血衰實大則氣血盛)是陰陽虛實之意也

七難曰經言少陽之至乍大乍小乍短乍長陽明之至浮大而短太陽之至洪大而長(少陽陽氣尚微離陰未遠故其脈無定陽明之陽已盛然尚未極故浮大而短太陽之陽極盛故洪大而長言其氣至而脈應也)太陰之至緊大而長少陰之至緊細而微厥陰之至沉短而敦(太陰為陰之始故有緊象而尚有長大之陽脈也少陰之陰漸盛故緊細而微厥陰陰之至故沉短而敦陰脈之極也)此六者是平脈邪將病脈邪(平脈本然之脈也病脈有過之脈也

皆王脈也(王脈得其時而氣應生王也)其氣以何月各王幾日

冬至之後得甲子少陽王(自古曆元皆起於冬至其日必以甲子然歲周三百六十五日四分日之一則日有零餘每歲遞差至日不必皆當甲子此云冬至後得甲子者乃指至日之當甲子者言也至日當甲子至立春後十五日曆一甲木氣始盛故曰少陽王也若至日不當甲子少陽之王大概以六十日不復以甲子為限)復得甲子陽明王復得甲子太陽王復得甲子太陰王復得甲子少陰王復得甲子厥陰王(少陽之陽尚微陽明則陽已盛太陽則陽極盛極則陰生而太陰用事太陰之陰尚微少陰則陰已盛厥陰則陰極盛極則陽生如是無已)王各六十日(甲子至甲子則六十日一周也)六六三百六十日以成一歲此三陽三陰之王時日大要也(時指月言日指日數言以終上文何月幾日之問

八難曰寸口脈平而死者何謂也(平謂脈不病也

諸十二經脈者皆繫於生氣之原所謂生氣之原者謂十二經之根本也謂腎間動氣也(十二經見上連屬也十二經之氣皆從此出故謂之根本腎間兩腎之中間也動氣氣所開合出入之處即所謂命門也其說詳三十六難中)此五臟六腑之本十二經脈之根呼吸之門三焦之原一名守邪之神(吸入腎與肝故為呼吸之門即所謂動氣是也三焦與腎同候而腎屬下焦故曰三焦之原謂三焦所從出也守邪未詳或謂元氣既足則邪不能傷故曰守邪未知是否)故氣者人之根本也根絕則莖葉枯矣(氣即原氣也原氣在人猶草木之有根本若草木根絕則莖葉枯落人之原氣亦猶是也)寸口脈平而死者生氣獨絕於內也(言內之生氣已絕則雖其外之脈甚平而終不免於死也

九難曰何以別知臟腑之病耶

數者腑也遲者臟也(腑屬陽臟屬陰故也)數則為熱遲則為寒(此二句釋所以遲數之義)諸陽為熱諸陰為寒(此二句又釋所以數屬腑遲屬臟之義諸陰諸陽又推言之也故以別知臟腑之病也

十難曰一脈為十變者何謂也(一脈十變謂一臟之脈其變有十如下文所云也

(五邪剛柔相逢之意也五邪五臟五腑之邪也剛柔五臟為柔五腑為剛相逢為臟邪干臟腑邪干腑也下文詳之)假令心脈急甚者肝邪干心也心脈微急者膽邪干小腸也心脈大甚者,,心邪自干心也心脈微大者小腸邪自干小腸也心脈緩甚者脾邪干心也心脈微緩者胃邪干小腸也心脈澀甚者肺邪干心也心脈微澀者大腸邪干小腸也心脈沉甚者腎邪干心也心脈微沉者膀胱邪干小腸也(此所謂十變也蓋臟干臟則脈甚腑干腑則脈微乃五臟之本脈見何臟之脈則知何臟之干也候小腸於心脈者,《·血氣形志篇:「手太陽與少陰為表裡故也餘臟配合亦准此)五臟各有剛柔邪故令一脈輒變為十也(此二句乃推言之舉心以為例則五臟皆然故曰各有曰輒變也

十一難曰經言脈不滿五十動而一止一臟無氣者何謂(一作臟)也·根結篇:「五十動而不一代者五臟皆受氣四十動一代者一臟無氣三十動一代者二臟無氣二十動一代者三臟無氣十動一代者四臟無氣不滿十動一代者五臟無氣」。此引經文而約言之也無氣謂其氣已絕故脈行至此則斷而不續也)

人吸者隨陰入呼者因陽出(吸入腎與肝故吸隨陰入呼出心與肺故呼因陽出)今吸不能至腎至肝而還(人一呼脈再動一吸脈再動言呼吸者以脈由呼吸以行也脈動未終而止因以知吸不能至腎也)故知一臟無氣者腎氣先盡也(不能至腎故為腎氣盡

十二難曰經言五臟脈已絕於內用針者反實其外五臟脈已絕於外用針者反實其內內外之絕何以別之(經文見·九針十二原篇》。

五臟脈已絕於內者腎肝脈絕於內也而醫反補其心肺五臟脈已絕於外者心肺脈絕於外也而醫反補其腎肝(腎肝主內心肺主外謂以針補之也)陽絕補陰陰絕補陽(心肺為陽腎肝為陰)是謂實實虛虛損不足而益有餘(絕者虛也不足也不絕者實也有餘也補其所不當補則絕者益殆矣)如此死者醫殺之耳(言病不必死而醫者誤治以致其死也

十三難曰經言見其色而不得其脈反得相勝之脈者即死得相生之脈者病即自已色之與脈當參相應為之奈何(經文見·邪氣臟腑病形論》。相勝相生義見下文

五臟有五色皆見於面亦當與寸口尺內相應(五色見下言何臟病則現何色也寸口指脈言尺內指尺之皮膚言下文自明

假令色青其脈當弦而急色赤其脈浮大而散色黃其脈中緩而大色白其脈浮澀而短色黑其脈沉濡而滑此所謂五色之與脈當參相應也·五色篇:「青為肝赤為心白為肺黃為脾黑為腎。」弦急浮大五者皆五臟之本脈也。《·邪氣臟腑病形篇:「色青者其脈弦也赤者其脈鉤也黃者其脈代也白者其脈毛黑者其脈石。」與此可以參觀)脈數尺之皮膚亦數脈急尺之皮膚亦急脈緩尺之皮膚亦緩脈澀尺之皮膚亦澀脈滑尺之皮膚亦滑(此所謂與尺內相應者也

五臟各有聲當與寸口尺內相應其不(一本有相字)應者病也

假令色青其脈浮澀而短若大而緩為相勝浮大而散若小而滑為相生也(色青屬肝浮澀而短是肺脈脈勝色也大而緩為脾脈色勝脈也故曰相勝浮大而散是心脈色生脈也小而滑為腎脈脈生色也故曰相生

經言知一為下工知二為中工知三為上工上工十全九中工十全八下工十全六此之謂也(知一謂色尺三者之中能明其一也謂不誤治能愈其病也

十四難曰脈有損至何謂也(少曰損多曰至

至之脈一呼再至曰平三至曰離經四至曰奪精五至曰死六至曰命絕此至之脈也何謂損一呼一至曰離經再(一作二)呼一至曰奪精三呼一至曰死四呼一至曰命絕此損之脈也(平者適得其常之謂離經離其常經也奪精精氣已奪也死者言其必至於死命絕則其生氣已絕僅存脈之動而已亦隨息也

至脈從下上損脈從上下也(心肺為上腎肝為下)損脈之為病奈何

一損損於皮毛皮聚而毛落二損損於血脈血脈虛少不能榮於五臟六腑三損損於肌肉肌肉消瘦飲食不能為肌膚四損損於筋筋緩不能自收持五損損於骨骨痿不能起於床反此者至於收病也(按於收二字滑氏云疑作脈之是也。《·九針篇肺主皮心主脈脾主肌肝主筋腎主骨皮聚者枯而縮也五臟肺居最上腎居最下由肺以至腎此所謂從上下也反此謂至脈之病則由腎以至肺所謂從下上也)從上下者骨痿不能起於床者死從下上者皮聚而毛落者死(此以斷至損脈之死期也蓋損即為遲遲屬寒故先中於表至即為數數為熱故先中於里相傳既久至內外表里俱病則不復可治矣)治損之法奈何

損其肺者益其氣損其心者調其營衛損其脾者調其飲食適其寒溫損其肝者緩其中損其腎者益其精此治損之法也(肺主氣故益其氣營衛者血之所充飲食寒溫肌肉之所由生緩中者即經所謂肝苦急急食甘以緩之之義精者腎之所藏蓋病在何臟則各隨其所在而治之也

脈來一呼再至一吸再至不大不小曰平一呼三至一吸三至為適得病(適得病即上文離經之義言僅為有病之脈也)前大後小即頭痛目眩前小後大即胸滿短氣(前指寸後指尺前大後小病氣在陽故頭痛目眩前小後大病氣在陰故胸滿短氣)一呼四至一吸四至病欲甚(病欲甚即奪精之義言其病將深也)脈洪大者苦煩滿沉細者腹中痛滑者傷熱澀者中霧露(洪大為陽邪外越故煩滿沉細為陰邪內陷故腹痛滑為血實故為熱澀為傷濕故中霧露此又於一息四至之病分別言之亦舉此為例言仍當取所現脈象以別其病欲令讀者推廣其義也)一呼五至一吸五至其人當困沉細夜加浮大晝加不大不小雖困可治其有大小者為難治(困者近於死也沉細屬陰故加於夜浮大屬陽故加於晝即浮大即沉細若不大不小則晝夜不至於有加故可治有大小則歷晝夜而病益進為難治也不大不小·禁服篇所謂若引繩大小齊等之義若更參差不倫則難治矣)一呼六至一吸六至為死脈也沉細夜死浮大晝死(死脈即命絕之謂)一呼一至一吸一至名曰損人雖能行猶當著床所以然者血氣皆不足故也(言雖能行步久當不起於床也血氣不足明所以得損脈之故)再呼一至再吸一至名曰無魂無魂者當死也人雖能行名曰行屍(無魂言魂氣已離也行屍言其人生道已絕如屍之行也)上部有脈下部無脈其人當吐不吐者死(吐則氣逆於上故脈亦從而上則下部之無脈乃因吐而然非真離其根也若不吐而無脈則脈為真無而非氣逆之故矣故曰死)上部無脈下部有脈雖困無能為害所以然者譬如人之有尺樹之有根枝葉雖枯槁根本將自生脈有根本人有元氣故知不死

十五難曰經言春脈弦夏脈鉤秋脈毛冬脈石是王脈耶將病脈也(經文見·平人氣象論玉機真臟論》。

石者四時之脈也(四時之脈謂脈之應乎四時即王脈也)春脈弦者肝東方木也萬物始生未有枝葉故其脈之來濡弱而長故曰弦(濡弱而長是弦之正象否則即為太過不及之脈也)夏脈鉤者心南方火也萬物之所茂垂枝布葉皆下曲如鉤故其脈之來疾去遲故曰鉤(來疾者其來少急而勁去遲者其去少緩而弱此所謂下曲如鉤也)秋脈毛者肺西方金也萬物之所終草木華葉皆秋而落其枝獨在若毫毛也故其脈之來輕虛以浮故曰毛(其枝獨在若毫毛言其四面無所輔而體又甚輕也)冬脈石者腎北方水也萬物之所藏也盛冬之時水凝如石故其脈之來沉濡而滑故曰石此四時之脈也(冬氣斂聚故沉而濡滑水之象也按臟腑之與五行各有所屬而春夏秋脈皆以木為喻者蓋惟木為因時遷變也)如有變奈何(變謂失常也

春脈弦反者為病何謂反

其氣來實強是謂太過病在外氣來虛微是謂不及病在內(太過屬陽而發於表故病在外不及屬陰而怯於中故病在內)氣來厭厭聶聶如循榆葉曰平(厭厭,《素問王冰注以為浮薄而虛也

益實而滑如循長竿曰病(此皆弦而太過之象)急而勁益強如新張弓弦曰死(此則弦之至即所謂真臟脈也)春脈微弦曰平弦多胃氣少曰病但弦無胃氣曰死胃氣(沖和之氣也微弦胃氣少但弦無胃氣即上文三者之象也下文仿此)春以胃氣為本夏脈鉤反者為病何謂反

其氣來實強是謂太過病在外氣來虛微是謂不及病在內其脈來累累如環如循琅玕曰平(如環,《素問如連珠」,言其滿盛也琅玕石似珠者)來而益數如雞舉足者曰病(謂實而勁也

前曲後居如操帶鉤曰死(居,《素問王冰注曰:「不動也」。帶鉤曲而堅者也)夏脈微鉤曰平鉤多胃氣少曰病但鉤無胃氣曰死夏以胃氣為本秋脈毛反者為病何謂反

其氣來實強是謂太過病在外氣來虛微是謂不及病在內其脈來藹藹如車蓋按之益大曰平(車蓋言其浮大而虛也

不上不下如循雞羽曰病素問王冰注謂中央堅而兩旁虛」。)按之蕭索如風吹毛曰死素問如物之浮如風吹毛曰肺死。「王冰謂如物之浮瞥瞥然如風吹毛紛紛然也。「蓋皆輕虛飄亂之義」。)秋脈微毛曰平毛多胃氣少曰病但毛無胃氣曰死秋以胃氣為本冬脈石反者為病何謂反

其氣來實強是謂太過病在外氣來虛微是謂不及病在內脈來上大下兌濡滑如雀之啄曰平(雀啄上大而末銳也)啄啄連屬其中微曲曰病(啄啄連屬言搏手而數其中微曲言其象似鉤也

來如解索去如彈石曰死(解索緊而散彈石促而堅也。《素問:「發如奪索辟辟如彈石曰腎死。」)冬脈微石曰平石多胃氣少曰病但石無胃氣曰死冬以胃氣為本胃者水穀之海(水穀皆聚於胃如海為眾水所聚也)主稟四時(胃屬土土分王四季故曰主稟四時)皆以胃氣為本是謂四時之變病死生之要會也脾者中州也其平和不可得見(中州言在四臟之中四臟平和則脾脈在其中故不可得見)衰乃見耳來如雀之啄如水之下漏是脾衰之(一本無之字)見也(雀啄言其堅銳水下漏言其斷續無常

十六難曰脈有三部九候有陰陽有輕重有六十首一脈變為四時(三部九候·三部九候論》。陰陽詳第四難輕重詳第五難六十首·方盛衰論》,王冰注謂其義不存或謂即各王六十日之義一脈變為四時詳十五難但諸設難下文俱無發明疑有脫誤)離聖久遠各自是其法何以別之

是其病有內外證(凡人所受傷為病所以驗其病者為證蓋病合而證分也)其病為之奈何

假令得肝脈(五臟脈體詳十三難)其外證善潔(肝與膽合膽為清淨之腑故善潔)面青善怒·陰陽應象大論》:在色為蒼」,「在志為怒」。)其內證臍左有動氣按之牢若痛·刺禁論》:「肝生於左」,臍左肝之位也動氣真氣不能藏而發現於外也牢者氣結而堅痛者氣鬱而滯)其病四肢滿(滿閉塞也蓋肢節皆屬於肝左氏傳云:「風淫末疾」。)閉淋溲便難·經脈篇足厥陰循陰股結於陰器故病見於溲便也)轉筋·九針篇:「肝主筋」,故病筋也)有是者肝也無是者非也(是指上文病證而言如無此病證則雖見肝脈而受病實不在肝也)假令得心脈其外證面赤在色為赤」。)口乾(心氣通於舌火上炎則干也)喜笑在聲為笑」。)其內證臍上有動氣(臍上心之位也)按之牢若痛其病煩心心痛(病在本臟也)掌中熱而啘·經脈篇手少陰之脈入掌內」,故掌中熱乾嘔也。《·至真要大論》:「諸逆衝上皆屬於火。」)有是者心也無是者非也假令得脾脈其外證面黃在色為黃」。)善噫(噫即噯氣。《·口問篇:「寒氣客於胃厥逆從下上散復出於胃故為噫。」脾與胃合故病同也)善思在志為思。」)善味在竅為口」,故主味)其內證當臍有動氣按之牢若痛(當臍脾位乎中也)其病腹脹滿·金匱真言論》:「腹為陰陰中之至陰脾也。」故病在腹)食不消(脾主磨食)體重(脾主肌肉)節痛·痿論陽明主束骨而利機關,」脾與胃合故亦主節)怠惰嗜臥(勞倦亦屬脾也)四肢不收(脾主四肢)有是者脾也無是者非也假令得肺脈其外證面白在色為白」。)善嚏·口問篇》:「陽氣和利滿於心出於鼻故嚏肺氣通於鼻故善嚏也。」)悲愁不樂欲哭在志為憂」,「在聲為哭。」)其內證臍右有動氣按之牢若痛刺禁論》:「肺藏於右」,臍右肺之位也)其病喘咳(肺主氣氣逆則喘咳)灑淅寒熱(肺主皮毛)有是者肺也無是者非也假令得腎脈其外證面黑在色為黑。」)(善恐》「在志為恐」。)欠·口問篇》:「陰氣積於下陽氣未盡陽引而上陰引而下陰陽相引故數欠。」又云:「腎主為欠。」)其內證臍下有動氣按之牢若痛(腎居最下臍下腎之位也)其病逆氣(下氣不藏則逆上)小腹急痛(腎治於下故病在小腹)泄如下重(滑氏云:「如讀為而」。腎主二陰下重氣下墜不收也)足脛寒而逆·經脈篇足少陰腎之脈循內踝之後別入跟中以上踹內」,故病如此有是者腎也無是者非也

十七難曰經言病或有死或有不治自愈或連年月不已(此亦錯引經語非經之全文也)其死生(一作生死)存亡可切脈而知之耶

可盡知也診病若閉目不欲見人者(此肝病現證肝與膽合肝病則膽虛故閉目不欲見人)脈當得肝脈強急而長(此肝之本脈)而反得肺脈浮短而澀者死也(證屬木脈屬金為克賊也)病若開目而渴心下牢者(此心病現證心主熱熱甚則開目而渴也)脈當得緊實而數(此心之本脈)而反得沉澀(一作濡)而微者死也(此腎之本脈證屬火脈屬水為克賊也)病若吐血復鼽衄血者脈當沉細而反浮大而牢者死也(此又一義不以生克言所謂病虛脈實故死也。《·玉版篇:「衄而不止脈大是三逆」,即此義也)病若譫言妄語身當有熱脈當洪大而反手足厥冷脈沉細而微者死也(此則病實脈虛也手足厥冷兼證言之也)病若大腹而泄者脈當微細而澀反緊大而滑者死也(此亦病虛脈實也。《·玉版篇:「腹鳴而滿四肢清其脈大是二逆也。」

十八難曰脈有三部部有四經(三部尺也四經兩手寸尺各候一臟一腑也)手有太陰陽明(手太陰屬肺手陽明屬大腸皆診於右寸)足有太陽少陰(足太陽屬膀胱足少陰屬腎皆診於左尺)為上下部(右寸為上左尺為下)何謂也

手太陰陽明金也足少陰太陽水也金生水水流下行而不能上故在下部也(此言左右手循環相生者也)足厥陰少陽(足厥陰屬肝少陽屬膽皆診於左關)木也生手太陽少陰火(手太陽屬小腸手少陰屬心皆診於左寸火炎上行而不能下故為上部手心主少陽火(手心主即手厥陰心包絡也手少陽屬三焦推本文之義則宜診於右尺)生足太陰陽明土(足太陰屬脾足陽明屬胃皆診於右關)土主中宮故在中部也此皆五行子母更相生養者也(以上釋三部四經上下之義下文又論所主之病也)脈有三部九候各何所主之

三部者尺也九候者沉也(三部各有浮故為九也)上部法天主胸以上至頭之有疾也(此又不以經絡以部位言)中部法人主膈以下至臍之有疾也下部法地(此四字一作尺為下部法而應乎地)主臍以下至足之有疾也(即·脈要精微論所云上竟上者喉中事也下竟下者少腹足中事也。「但其候脈法與此微別。」)審而刺之者也(謂審其病之上下而刺其所在則針不誤施也。《本義謝氏謂此一節當是十六難中答辭」,與下文又不相屬其說近是

人病有沉滯久積聚可切脈而知之耶

診病(一本無病字)在右脅有積氣(積氣積聚之氣也)得肺脈結(右脅肺之部也為積聚之脈。《·平人氣象論:「結而橫有積矣。」)脈結甚則積甚結微則積微診不得肺脈而右脅有積氣者何也

肺脈雖不見右手當(一作脈)沉伏(沉伏亦積氣之脈右手統指三部言則肺脈亦在其中又右手氣口脈所以候里也)其外痼疾同法耶將異也(痼疾凡肌肉筋骨間久留不去之病皆是以其不在臟腑故曰外

結者脈來去時一止無常數(無常數乃為結脈之象若有常數者或四十動一止或三十動一止乃代脈主死不但有積矣蓋結脈之所由生以積聚在內脈道不通故其現脈如此)名曰結也伏者脈行筋下也浮者脈在肉上行也左右表裡法皆如此(言結伏則病在裡結浮則病在表結在右病亦在右結在左病亦在左以此推之則內外左右積氣痼疾其結脈同而浮伏異也故曰法皆如此)假令脈結伏者內無積聚脈浮結者外無痼疾有積聚脈不結伏有痼疾脈不浮結為脈不應病病不應脈是為死病也(病脈不相應乃真氣已漓血脈不相聯屬故云死也

十九難曰經言脈有逆順男女有恆而反者何謂也(得其脈為順不得其脈為逆常也謂各有一定之法也謂上下之強弱相反如下文所云也經文無考

男子生於寅寅為木陽也女子生於申申為金陰也(此推本天地初生男女之理而言以明脈之所以異也

男得女脈為不足病在內(男得陰脈則陽陷於陰故為不足謂心腹之內陽氣入陰則病見於陰位也)左得之病在左右得之病在右隨脈言之也(此又以脈之左右驗病之左右也)女得男脈為太過病在四肢(女得陽脈則陰越於陽故為有餘四肢屬乎陽陰氣從陽則病見於陽位也)左得之病在左右得之病在右隨脈言之此之謂也(陽道全而陰道半故陽得陰脈為不足陰得陽脈為有餘也

二十難曰經言脈有伏匿伏匿於何臟而言伏匿耶(引經言無考伏匿謂不見於本位反藏匿於他部而見其脈也

謂陰陽更相乘更相伏也(言不拘於一臟也)脈居陰部而反陽脈見者為陽乘陰也(陽脈即下文浮滑而長是也)脈雖時沉澀而短此謂陽中伏陰也(言陽雖乘陰而陰猶伏於陽內也)脈居陽部而反陰脈見者為陰乘陽也(陰脈即上文沉澀而短是也)脈雖時浮滑而長此謂陰中伏陽也重陽者狂重陰者癲(此又因陰陽之伏匿而極言之重陽重陰言不止伏匿陰皆變為陽陽皆變為陰也狂者陽疾癲者陰疾邪氣既盛至傷其神故其病如此。《·病能論:「有病怒狂者,……生於陽也脫陽者見鬼脫陰者目盲(此又因重陰重陽而及之鬼屬陰陽既脫則純乎陰故見鬼目得血而能視陰既脫則血不營於目故目盲此則重陰重陽之反也

二十一難曰經言人形病脈不病曰生脈病形不病曰死何謂也

人形病脈不病非有不病者也謂息數不應脈數也(言非脈之真不病也蓋診病以不病調病人一呼二至一吸二至脈數之常若其人既病則呼吸不齊不能與脈數相應或脈遲而其人之息適緩或脈數而其人之息適促醫者不能審之遂以為無病而實不然也又或醫者之息不能自調與病者相應則遲數不辨故誤以為不病亦通經文無考)此大法

二十二難曰經言脈有是動有所生病一脈輒(一本無輒字)變為二病者何也(此亦非經之全文乃約經語以成文者也此脈字指經脈言是動所生病·經脈篇》。二病指經文是動以下所舉之病所生病以下所舉之病有此二者之殊也

經言是動者氣也所生病者血也(言脈之動者氣為之而所生病者則血為之也)邪在氣氣為是動邪在血血為所生病(此又言氣血之所以病則皆因乎邪也)氣主呴之血主濡之(呴煦也熏蒸之義滋潤之義)氣留而不行者(不能呴也)為氣先病也血壅(一作滯)而不濡者(壅凝滯也)為血後病也故先為是動後所生也(言邪之中人必先傷乎氣而氣病然後及乎血而血病故云一脈變二病也

二十三難曰手足三陰三陽脈之度數可曉以不

手三陽之脈(三陽,《·脈度篇六陽」。)從手至頭(手三陽之脈皆從指末起而終於頭)長五尺五六合三丈(五六合兩手言之也)手三陰之脈從手至胸中(手三陰之脈亦從指末起而至胸中)長三尺五寸三六一丈八尺五六三尺合二丈一尺足三陽之脈從足至頭(足三陽從足趾起至頭)長八尺六八四丈八尺足三陰之脈從足至胸(足三陰從足趾足心起至胸)長六尺五寸六六三丈六尺五六三尺合三丈九尺人兩足蹺脈從足至目長七尺五寸二七一丈四尺二五一尺合一丈五尺(蹺脈屬奇經

經脈者行血氣通陰陽以營於身者也其始從中焦注手太陰陽明(營出於中焦故脈從中焦始)陽明注足陽明太陰太陰注手少陰太陽太陽注足太陽少陰少陰注手心主少陽少陽注足少陽厥陰厥陰復還注手太陰

別絡十五皆因其原(脈所注為原。《·九針十二原篇:「……原者五臟之所以稟三百六十五節氣味也。」蓋謂五臟之氣皆會於此而別絡之氣亦因乎此也)如環無端轉相灌溉朝於寸口人迎(寸口見第一難人迎即左手之寸口脈也如朝覲之朝謂會聚於此復稟氣以出也)以處百病而決死生也(處揆度也即第一難獨取寸口以決死生之義)經云明知終始陰陽定矣何謂也(見·終始篇》。

終始者脈之紀也終始篇:「終始者經脈為紀。」)寸口人迎陰陽之氣通於朝使(朝見上使言相為用也寸口為陰人迎為陽)如環無端故曰始也終者三陰三陽之脈絕絕則死死各有形(死形見下二十四難)故曰終也

二十四難曰手足三陰三陽氣已絕何以為候(候以證驗之也)可知其吉凶不

足少陰氣絕則骨枯(以下皆言其候也。《·六節臟象論其充在骨」,)少陰者冬脈也伏行而溫於骨髓(腎脈應冬其氣斂藏於內)故骨髓不溫即肉不著骨骨肉不相親即肉濡而卻(濡滯也經作軟而卻。」退縮也)肉濡而卻故齒長而枯(枯經作」。齒肉卻則齦上宣故齒長不澤也齒者骨之餘故以此驗之)發無潤澤六節臟象論其華在發。」)無潤澤者骨先死戊日篤己日死口唇者肌肉之本也六節臟象論其華在唇四白其充在肌」。)脈不營則肌肉不滑澤肌肉不滑澤則肉滿肉滿則唇反(滿浮腫也肉腫則唇亦腫而反出於外也

唇反則肉先死甲日篤乙日死(經文有木勝土也四字)足厥陰氣絕即(一作則)筋縮引卵與舌卷(引牽引也。《經脈篇厥陰之脈循陰器」,又云,「循喉嚨之後」,又云,「環唇內」。《六節臟象論其華在爪其充在筋」。)厥陰者肝脈也肝者筋之合也筋者聚於陰器而絡於舌本素問·厥論》:「前陰者宗筋之所聚」。)故脈不營則筋縮急筋縮急即引卵與舌故舌卷卵縮此筋先死庚日篤辛日死(經文有金勝木也四字)手太陰氣絕即(一作則)皮毛焦六節臟象論其華在毛其充在皮」。)太陰者肺也行氣溫於皮毛者也氣弗營則皮毛焦皮毛焦則津液去津液去則皮節傷皮節傷則皮枯毛折(皮枯之皮經文作」。萎也)毛折者則毛先死丙日篤丁日死(經文有火勝金也四字)手少陰氣絕則脈不通脈不通則血不流六節臟象論》:其華在面其充在血脈。」)血不流則色(一本無色字)澤去故面色黑如黧(黧黑黃色也)此血先死壬日篤癸日死(經文有水勝火也四字)三陰氣俱絕則目眩轉目瞑·大惑論:「五臟六腑之精皆上注於目而為之精」,前二十難云:「脫陰者目盲」,亦此義也經作」。

二十五難曰有十二經五臟六腑十一耳其一經者何等經也·九針論》:「五藏心藏神肺藏魄肝藏魂脾藏意腎藏精與志也。」六腑小腸大腸膀胱三焦主出納水穀如府庫之司出入故曰府也

一經者手少陰與心主別脈也心主與三焦為表裡·九針論》:「足陽明太陰為表裡少陽厥陰為表裡太陽少陰為表裡,……手陽明太陰為表裡少陽心主為表裡太陽少陰為表裡」。別脈謂心主本心之宮城宜與心為表裡乃反別與三焦為表裡別為一經故成十二經也三焦上焦中焦下焦也)俱有名而無形故言經有十二也

難經言手心主與三焦凡八見第八三十一三十六三十八三十九六十二六十六及此篇俱當參觀

二十六難曰經有十二絡有十五餘三絡者是何等絡也·九針十二原篇:「經脈十二絡脈十五凡二十七氣以上下」。

有陽絡有陰絡有脾之大絡。《·經脈篇》:「脾之大絡名曰大包出淵液下三寸布胸中。」)陽絡者陽蹺之絡也陰絡者陰蹺之絡也(一蹺脈詳二十三難)故絡有十五焉

二十七難曰脈有奇經八脈不拘於十二經何謂也(奇讀如奇偶之奇謂無手足配偶如十二經也詳下篇

有陽維有陰維有陽蹺有陰蹺有沖有督有任有帶之脈凡此八脈者皆不拘於經故曰奇經八脈也(詳見下篇)經有十二絡有十五凡二十七氣相隨上下(出見前篇)何獨不拘於經也

聖人圖設溝渠通利水道以備不然(不然猶言不虞也)天雨降下溝渠溢滿當此之時霶霈妄作(一作行)聖人不能復圖也(此以水道喻人身血脈之道)此絡脈滿溢諸經不能復拘也(言血脈充盛十二經不足以容之則溢出而為奇經故奇經為十二經之別脈也

二十八難曰其奇經八脈者既不拘於十二經皆何起何繼也(繼續也。《脈經」。

督脈者起於下極之俞(俞即穴也下極即長強穴屬督脈在脊骶骨端)並於脊裡(脊裡背脊中也)上至風府(風府屬督脈在項上入髮際一寸大筋內宛宛中)入屬於腦·經脈篇》:「督脈之別名曰長強挾膂上項散頭上下當肩胛左右別走太陽入貫膂實則脊強虛則頭重。」《素問·骨空論》:「督脈者起於少腹以下骨中央女子入系廷孔其孔溺孔之端也其絡循陰器合篡間繞篡後別繞臀至少陰與巨陽中絡者合少陰上股內後廉貫脊屬腎與太陽起於目內眥上額交巔上入絡腦還出別下項循肩膊內俠脊抵腰中入循膂絡腎其男子循莖下至篡與女子等其少腹直上者貫臍中央上貫心入喉上頤環唇上系兩目之下中央此生病從少腹上衝心而痛不得前後為沖疝其女子不孕遺溺嗌乾。」)任脈者起於中極之下(中極穴屬任脈在臍下四寸中極之下蓋指會陰穴也)以上至毛際(前陰之上)循腹裡(即中極穴)上關元(關元穴在臍下三寸)至咽喉·骨空論至咽喉之下上頤循面入目六字。《·經脈篇》「任脈之別名曰尾翳下鳩尾散於腹實則腹皮痛虛則癢搔。」)衝脈者起於氣衝(足陽明經穴在毛際兩旁)並足陽明之經·痿論:「衝脈者經脈之海主滲灌溪谷與陽明合於宗筋陰陽總宗筋之會會於氣衝而陽明為長皆屬於帶脈而絡於督脈。」)俠(一作夾)臍上行至胸中而散(一本有也字

帶脈者起於季脅(季脅屬足厥陰章門穴之分)回身一周(謂周身圍轉如人束帶之狀以束諸脈也·經別篇》:「足少陰之正至膕中別走太陽而合上至腎當十四椎出屬帶脈。」

二十九難曰奇經之為病何如

陽維維於陽(陽陽經身之表也)陰維維於陰(陰陰經身之裡也)陰陽不能自相維則悵然失志溶溶不能自收持(溶溶浮蕩之貌)陽維為病苦寒熱(陽主外陽氣不和故生寒熱也)陰維為病苦心痛(陰主內心為少陰陰氣不和故心痛也

卷下

三十難曰營氣之行常與衛氣相隨不(相隨言相合而並行也

經言人受氣於谷谷入於胃乃傳於(一作與)五臟六腑五臟六腑皆受於氣(言受穀氣)其清者為營濁者為衛營行脈中衛行脈外(營主血故在脈之中衛主氣故在脈之外。《素問·痹論:「營者水穀之精氣也和調於五臟灑陳於六腑乃能入於脈也。……衛者水穀之悍氣也其氣慓疾滑利不能入於脈也。」)營周不息五十而復大會(五十謂五十營也詳見第一難中)陰陽相貫如環之無端故知營衛相隨也

三十一難曰三焦者何稟何生(稟受也)何始何終(言其經之起止也)其治常在何許可曉以不(治猶縣治之治其所居之地也

三焦者水穀之道路氣之所終始也(此總釋三焦之義言其所稟所生在水穀而其所始所終在氣也)上焦者在心下下膈(膈隔也心下有膜遮隔濁氣謂之膈)在胃上口主內而不出(內謂納水穀也)其治在膻中玉堂下一寸六分直兩乳間陷者是(膻中穴屬任脈下句是指膻中之所在言在玉堂穴下一寸六分當也)中焦者在胃中脘(中院穴亦屬任脈)不上不下主腐熟水穀其治在臍旁(臍旁天樞穴也屬胃脈)下焦者(一本有在臍下三字)當膀胱上口(膀胱上口闌門也)主分別清濁(清者入於膀胱而為溺濁者入於大腸而為滓穢)主出而不內以傳道也其治在臍下一寸(臍下一寸名陰交穴屬任脈)故名曰三焦其府在氣街(府猶舍也藏聚之義言其氣藏聚於此也滑氏本義以此句為錯簡

三十二難曰五臟俱等而心肺獨在鬲(一作膈下同)上者何也(在膈上言其位獨高處於胸膈之上也

心者血肺者氣血為營氣為衛·五臟生成論:「諸血者皆屬於心諸氣者皆屬於肺」。蓋營行脈中故血為營衛行脈外故氣為衛)相隨上下謂之營衛(上下謂五十度周於身也說見第一難中)通行經絡營周於外(通行經絡言十二經無所不通而周行於臟腑之外也)故令心肺獨在膈上也(營衛為一身之統攝而心肺主之故獨居膈上以宰之也

三十三難曰肝青象木肺白象金肝得水而沉木得水而浮肺得水而浮金得水而沉其意何也(肝居肺下故曰得水而沉肺居肝上故曰得水而浮言肝既屬木則當浮而反沉肺既屬金則當沉而反浮與金木之本體不類故設問也

肝者非為純木也乙角也(木屬陽乙為陰木志在從金故曰非純角於五音亦屬木)庚之柔(庚為陽金乙與庚合剛柔相配則乙之剛為庚庚之柔為乙也)大言陰與陽小言夫與婦(大而言之即天地之陰陽小而言之,,即人倫之夫婦其理一也)釋其微陽而吸其微陰之氣其意樂金(婦有從夫之義乙為陰木故曰微陽樂金謂樂從乎金也)又行陰道多(肝屬足厥陰經位乎膈下故曰行陰道多)故令肝得水而沉也(得水而沉言得其滋養與下文得熱正相反金性本沉亦有從夫之義)肺者非為純金也辛商也(金屬陰辛為陰金志在從火故曰非純商於五音亦屬金)丙之柔(丙與辛合大言陰與陽小言夫與婦釋其微陰(辛為陰金故曰微陰婚而就火(婚猶婚嫁之婚言嫁於火也)其意樂火又行陽道多(肺屬手太陰經位乎膈上故曰行陽道多)故令(一本無令字)肺得水而浮也(火性本浮亦從乎夫也)肺熱而復沉肝熱而復浮者何也(肺氣熱則清氣下墜肝氣熱則相火上升)故知辛當歸庚乙當歸甲也(肝得熱則微陰不足以相吸肺得熱則亢陽適見其可畏則陰木與陽木陰金與陽金自為配偶而復其本體浮沉之性也

三十四難曰五臟各有聲皆可曉知以不

:《十變肝色青(此亦本五行而言也青者木之色也。《十變未詳)其臭臊(木之氣也)其味酸(木之味也)其聲呼(呼引而長亦木之象也)其液泣(肝竅於目故為泣)心色赤(火之色也)其臭焦(火之氣也)其味苦(火之味也)其聲言(言散而揚為火之象

五臟有七神各何所藏耶

(五臟藏七神者脾與腎兼兩神也見下文)臟者人之神氣所舍藏也故肝藏魂(肝屬陽魂亦屬陽。《·本神篇:「隨神往來者謂之魂」,謂知覺之靈處也)肺藏魄(肺屬陰魄亦屬陰。《本神篇並精而出入者謂之魄」,謂運動之能處也)心藏神本神篇:「兩精相搏謂之神」,謂陰陽合體之妙機也。《·靈蘭秘典論心者君主之官神明出焉。」)脾藏意與智本神篇:「心有所憶謂之意,……因慮而處物謂之智」,蓋脾主思故也。《·刺法篇:「脾為諫議之官智周出焉。」)腎藏精與志也本神篇:「初生之來謂之精,……意之所存謂之志」。《·靈蘭秘典論:「腎者作強之官伎巧出焉。」

三十五難曰五臟各有所腑皆相近而心肺獨去大腸小腸遠者何謂也(肝之腑膽脾之腑胃腎之腑膀胱其位皆相近心之腑小腸肺之腑大腸皆相遠也

經言心營肺衛(血為營心主血故營屬心氣為衛肺主氣故衛屬肺)通行陽氣(陽氣即營衛之氣。《·營衛生會篇:「行陰二十五度行陽二十五度是也)故居在上(謂其位最高)大腸小腸傳陰氣而下(陰氣濁氣也謂穢滓所歸也)故居在下(謂其位至下)所以相去而遠也(所司不同所以經雖相合而位則相遠也)又諸腑皆陽也清淨之處今大腸小腸胃與膀胱皆受不淨其意何也(謂陽宜清淨而反受穢濁獨不及膽者膽無施受故也

諸腑者謂是非也(言諸腑雖屬陽而非皆清淨之處也)經言小腸者受盛之腑也·靈蘭秘典》:「小腸者受盛之官化物出焉。」言受胃之物化其渣滓也)大腸者傳瀉行道之腑也》:「大腸者傳道之官變化出焉。」)膽者清淨之腑也》:「膽者中正之官決斷出焉。」蓋膽無受無瀉助肝以決謀慮而已所以謂之清淨之腑也)胃者水穀之腑也》:「脾胃者倉廩之官五味出焉。」)膀胱者津液之腑也》:「膀胱者州都之官津液藏焉。」此五臟之腑也)一腑猶無兩名故知非也(言諸腑各有名如上文所云皆實指其受穢濁者也惟膽名為清淨故不受穢濁若余腑亦名清淨則有兩名矣

小腸者心之腑大腸者肺之腑膽者肝之腑胃者脾之腑膀胱者腎之腑·本輸篇:「肺合大腸,……心合小腸,……肝合膽,……脾合胃,……腎合膀胱」,此之謂也)小腸謂赤腸大腸謂白腸膽者謂青腸胃者謂黃腸膀胱者謂黑腸(此以五行之色名其腸以為配五臟之徵也蓋皆名為腸則俱受穢濁所以明不淨之故也)下焦之(一本無之字)所治也·營衛生會篇:「水穀者嘗並居於胃中成糟粕而俱下於大腸而成下焦滲而俱下濟泌別汁循下焦而滲入膀胱焉。」故五腑皆下焦之氣所治也

三十六難曰臟各有一耳腎獨有兩者何也(兩謂左右各一也

腎兩者非皆腎也(謂一為腎一則非腎也)其左者為腎右者為命門命門者諸神精之所舍(舍藏也言一身之精神皆藏於此也)原氣之所繫也(原氣即元氣言根柢乎此也)男子以藏精女子以系胞(精施化之具受孕之處此乃性命之原先天之所由主故曰命門也)故知腎有一也(其一為命門而非腎則腎止有一耳

三十七難曰五臟之氣於何發起通於何許(發起言其本之所出言其氣之所注也)可曉以不

五臟者當上關於九竅也(竅皆在上故曰上關謂其氣與九竅通也)故肺氣通於鼻鼻和則知香臭矣肝氣通於目目和則知黑白矣脾氣通於口口和則知穀味矣心氣通於舌舌和則知五味矣(舌主辨味故和則能知五味口主納穀故和則能辨五穀)腎氣通於耳耳和則知五音矣

五臟不和則九竅不通(不通謂氣不得上達而失其官也)六腑不和則留結為癰(五臟神氣之所舍故不和則止九竅不通而已六腑則血氣滓穢之所出入故不和則有形之物積聚而為癰也)邪在六腑則陽脈不和(陽脈手足三陽之脈也)陽脈不和則氣留之氣留之則陽脈盛矣(氣屬陽故也)邪在五臟則陰脈不和陰脈不和則血留之血留之則陰脈盛矣(血屬陰故也不和者其邪在內盛則脈之見乎外者也

陰氣太盛則陽氣不得相營也故曰格陽氣太盛則陰氣不得相營也故曰關陰陽俱盛不得相營也故曰關格(營和澤也關者閉絕之義格者捍拒之義)關格者不得盡其命而死矣(言陰陽之氣相睽雖元氣未盡亦必至死不能盡其天年也

經言氣獨行於五臟不營於六腑者何也

夫氣之所行也如水之流不得息也故陰脈營於五臟陽脈營於六腑如環無端莫知其紀終而復始而不覆溢(言不至過盛而溢於經脈之外也)人氣內溫於臟腑外濡於腠理(濡潤也腠理肌膚毛孔分理湊合處也

三十八難曰臟惟有五腑獨有六者何也

所謂腑有六者謂三焦也有原氣之別焉(即六十六難所謂原氣之別使也。」)主持諸氣有名而無形其經屬手少陽此外腑也(言在諸腑之外故曰外腑

三十九難曰經言腑有五臟有六者何也(經文無考)

六腑者止有五腑也(謂三焦不附於臟故不名為腑如上條所云也)五臟亦有六臟者謂腎有兩臟也其左為腎右為命門命門者謂(一本無謂字)精神之所舍也男子以藏精女子以系胞其氣與腎通故言臟有六也(言命門氣雖通於腎而實則非腎故不得與腎同為一臟也)腑有五者何也

五臟各一腑三焦亦是一腑然不屬於五臟故言腑有五焉(腑者對臟而言既不附於臟則亦不名為腑也命門辨說詳見三十六難條下

四十難曰經言肝主色心主臭脾主味肺主聲腎主液

肺者西方金也金生於巳巳者南方火火者心心主臭故令鼻知香臭腎者北方水也水生於申申者西方金金者肺肺主聲故令耳聞聲(此以五行長生之法推之也木長生於亥火長生於寅金長生於巳水土長生於申以其相生故互相為用也

四十一難曰肝獨有兩葉以何應也(何應謂其義何所應也

四十二難曰人腸胃長短受水穀多少各幾何

胃大一尺五寸徑五寸(大言其四圍言其口之廣凡圓形者徑一則圍三故圍大一尺五寸則徑五寸也下文仿此)長二尺六寸橫屈受水穀三斗五升(胃在腹中其形盤曲而生故曰橫屈)其中常留谷二斗水一斗五升(留者存於中不使出也出即胃虛飢而思食故一日必再食也)小腸大二寸半徑八分分之少半(三八得二寸四分餘一分亦三分之故云少半言不及半分也)長三丈二尺受谷二斗四升水六升三合合之大半(大半半合有餘也)廻(一作回)腸大四寸(迴腸即大腸以其回曲故曰迴腸)徑一寸半

長二丈一尺受谷一斗水七升半廣腸大八寸(廣腸大腸以下至肛門受穢滓之處俗名直腸以其最廣故曰廣腸)徑二寸半

長二尺八寸受谷九升三合八分合之一故腸胃凡長五丈八尺四寸

此腸胃長短受水穀之數也肝重二斤四兩左三葉右四葉凡七葉主藏魂(魂義見三十四難下同)心重十二兩中有七孔三毛(孔竅也)盛精汁三合(謂孔中所藏之精血也)主藏神脾重二斤三兩扁廣三寸(扁廣謂形不正圓其闊三寸也)長五寸有散膏半斤(散膏津液之不凝者)主裹血溫五臟主藏意(裹血謂統之使不散也五臟皆稟氣於脾胃故受其氣以溫暖也)肺重三斤三兩六葉兩耳凡八葉(垂下為葉旁出為耳共成八葉也)主藏魄腎有兩枚重一斤二兩主藏志(兩枚即上文所謂左為腎右為命門者也

膽在肝之短葉間重三兩三銖盛精汁三合(上言五臟以下言六腑)胃重二斤十四兩(一作一兩)紓曲屈伸(謂統計其屈曲處也)長二尺六寸大一尺五寸徑五寸盛(一作容)谷二斗水一斗五升小腸重二斤十四兩長三丈二尺廣二寸半徑八分分之少半左廻(一作回下同)疊積十六曲盛(一作容)谷二斗四升水六升三合合之大半大腸重三(一作二)斤十二兩長二丈一尺廣四寸徑一寸當臍右回疊積十六曲盛谷一斗水七升半。《·腸胃篇:「迴腸當臍左環回周葉積而下回運環返十六曲大四寸徑一寸寸之少半」。上三條長短受盛與經文俱同膀胱重九兩二銖縱廣九寸(膀胱亦不正圓故曰縱廣)盛溺九升九合(水從大腸滲入膀胱則為溺不與谷同居故不曰水而曰溺此越人精微處也)口廣二寸半唇至齒長九分齒已後至會厭(已後即以下也會厭吸門也)深三寸半大容五合(謂口內可受五合也)舌重十兩長七寸廣二寸半咽門重十二兩(一作十兩。《·腸胃篇》:咽門重十兩」。)廣二寸半至胃長一尺六寸(咽門謂咽物之處即俗名食脘者也下通於胃)喉嚨重十二兩廣二寸長一尺二寸九節(喉嚨即出聲之處即俗名喉脘者也下通於肺九節有薄骨相連絡其節有九也)肛門重十二兩大八寸徑二寸大半長二尺八寸受谷九升三合八分合之一。」(肛門即廣腸此條長短受盛亦與上同

四十三難曰人不食飲七日而死者何也

人胃中當有留谷二斗水一斗五升(即上條所謂橫屈受水穀三斗五升也)故平人日再至圊(圊)一行二升半(行水穀化糟粕去也日中五升日中五升,《一日中五升」,言一日之中共去五升也)七日五七三斗五升而水穀盡矣故平人不食飲七日而死者水穀津液俱盡即死矣(津液由水穀而生水穀盡則津液亦亡矣

四十四難曰七衝門何在(沖者衝要之地也

唇為飛門(飛飛動之)齒為戶門(齒有關鍵之象如家之有戶物不得徑出入也)會厭為吸門(會厭謂物之所會聚又能掩閉勿使物誤入吸納處也)胃為賁門(賁猶奔也物入於胃疾奔而下太倉也)太倉下口為幽門·脹論》:「胃者太倉也。」以其聚物如倉廩故曰太倉下口接小腸處也深晦之地與上下出入處至遠也)大腸小腸會為闌門(會者小腸之下大腸之上小腸為受盛之官化物出焉納滓穢於大腸泌津液於膀胱水穀於此而分別焉故曰闌門謂闌截分別不得並出入也)下極為魄門(極底也魄門即肛門也飲食至此精華已去止存形質故曰魄門即所謂鬼門也又肺藏魄肛門連大腸與肺為表裡故曰魄門。《·五臟別論:「魄門亦為五臟使水穀不得久藏。」)故曰七衝門也

四十五難曰經言八會者何也(會聚也氣之所聚共八穴也

腑會太倉(太倉屬任脈即中脘穴在臍上四寸六腑取稟於胃故曰腑會)臟會季脅(季脅屬足厥陰即章門穴在大橫外直臍季肋端脾募也五臟皆稟於脾故為臟會)筋會陽陵泉(陽陵泉屬足少陽足少陽之筋結膝外廉即此穴肝主筋而膽其合也故為筋會)髓會絕骨(絕骨屬足少陽即懸鐘穴在外踝上四寸。《·經脈篇論足少陽之脈云:「是主骨」,蓋諸髓皆屬於骨故為髓會)血會膈俞(膈俞屬足太陽在項後第七椎下去脊旁一寸半在中焦之分化精微而為血之地也故為血會)骨會大杼(大杼屬足太陽在項後第一椎下去脊旁一寸半。《·海論:「衝脈為十二經之海其輸在於大杼」;《動輸篇衝脈與腎之大絡起於腎下蓋腎主骨膀胱與腎合故為骨會)脈會太淵(太淵屬手太陰在掌後陷中即寸口也肺朝百脈故為脈會義詳第一難中)氣會三焦外一筋直兩乳內也(三焦外謂在焦膜之外兩乳內謂兩乳之中任脈之所過即膻中穴也。《·經脈篇手少陽之脈是主氣」;海論篇:「膻中者為氣之海」,故為氣會)熱病在內者取其會之氣穴也(熱病在內則邪氣已深不可淺治故必從其氣所會聚之處攻取其邪乃能已疾也其會謂各視其病之所在審取其所當治之會也

四十六難曰老人臥而不寐少壯寐而不寤者何也(寐目瞑而神藏也,《說文:「覺而有信蓋寢而心有所憶不能成寐也

經言少壯者血氣盛肌肉滑澤也)氣道通營衛之行不失於常·營衛生會篇》:營衛行陽二十五度行陰亦二十五度平旦而陽受氣日入而陰受氣如是無已此之謂也)故晝日精(精精敏不倦也)夜不寤也老人血氣衰肌肉不滑營衛之道澀(澀謂不利順也)故晝不能精夜不寐也故知老人不得寐也

四十七難曰人面獨能耐寒者何也

人頭者諸陽之會也(諸陽謂六陽經之脈也)諸陰脈皆至頸胸中而還獨諸陽脈皆上至頭耳·逆順肥瘦論:「手之三陰從臟走手手之三陽從手走頭足之三陽從頭走足足之三陰從足走腹。」此之謂也)故令面耐寒也

四十八難曰人有三虛三實何謂也

有脈之虛實有病之虛實有診之虛實也(診候也證也)脈之虛實者濡者為虛(濡柔弱軟滯也。《傷塞論諸濡亡血又云:「濡則衛氣微」,可見濡為氣血兩虛之候)緊牢者為實(弦勁曰緊堅實曰牢。《·平人氣象論》:盛而緊曰脹」;《傷寒論:「趺陽脈……緊者脾氣強」;又云:「寒則堅牢」,可見緊牢為邪氣實之候脈不止此二種舉此以類推也)病之虛實者出者為虛(出謂精氣外耗如汗瀉之類凡從內出者皆是)入者為實(入謂邪氣內結如能食便閉感受風寒之類凡從外入者皆是)言者為虛不言者為實(言多言也病氣內乏神氣自清故惺惺能言也不言不能言也邪氣外攻昏亂神智也不言亦即上出入之義)緩者為虛急者為實(緩病來遲也正氣奪而邪氣微則病漸深病來驟也正氣未漓而邪氣盛則病疾速也)診之虛實者濡者為虛牢者為實癢者為虛痛者為實(血氣少而肌肉不能充則癢邪氣聚而營衛不得和則痛)外痛內快為外實內虛內痛外快為內實外虛(此則須按而候之也凡虛者喜按實者不可著手故按之而痛處為實快處為虛也)故曰虛實也

四十九難曰有正經自病有五邪所傷何以別之(正經本經也五邪謂五臟之邪互相賊也詳下文

憂愁思慮則傷心(思慮出於心故過用則受傷)形寒飲冷則傷肺(肺臟本寒故外受風寒內飲冷水則受傷也)恚怒氣逆上而不下則傷肝(肝在志為怒恚怒則木氣鬱而上衝故受傷也)飲食勞倦則傷脾(脾為倉廩之官主納飲食四肢皆屬於脾勞倦必由四肢故過用則脾受傷也)久坐濕地強力入水則傷腎(濕傷於下故濕先歸腎又腎為作強之官水又腎之類故強力入水則腎受傷)是正經(一本有之字)自病也何謂五邪

有中風(肝為風木故風先入肝)有傷暑(心為君火火之氣也故心受之)有飲食勞倦(此言脾之受邪也義見上)有傷寒(此言肺之受邪也義見上)有中濕(此言腎之受邪也義見上)此之謂五邪

假令心病何以知中風得之(言心得中風之病也下仿此

其色當赤何以言之肝主色(見四十難下同)自入為青(自入肝中風也。《·陰陽應象大論》:在色為蒼」。)入心為赤(心中風也。《》:在色為赤」。)入脾為黃(脾中風也。《》:在色為黃。」)入肺為白(肺中風也。《》:在色為白。」)入腎為黑(腎中風也。《在色為黑」。)肝為心邪(風入於心而為邪也)故知當赤色也(一本無也字)其病身熱(凡外感之邪先傷營衛故身皆熱又心屬火熱為火邪之象也下同)脅下滿痛(脅下肝所居之位)其脈浮大而弦(浮大心脈本象弦則肝脈之象也

何以知傷暑得之

當惡臭何以言之心主臭自入為焦臭(自入心傷暑也火之氣心屬火也·金匱真言論》:其臭焦)入脾為香臭(脾傷暑也土之氣。《》:其臭香」。)入肝為臊臭(肝傷暑也木之氣。《》:其臭臊」。)入腎為腐臭(腎傷暑也水之氣。《》:其臭腐」。)入肺為腥臭(肺傷暑也金之氣。《》:肺其臭腥)故知心病傷暑得之當惡臭其病身熱而煩(煩煩躁也火鬱而瞀亂也)心痛(邪在心則痛)其脈浮大而散(浮大心之本脈散則浮大而空虛無神心之病脈也)何以知飲食勞倦得之

當喜味苦也虛為不欲食實為欲食(虛則脾氣不能化谷實則尚能化谷故有能食不能食之分蓋風其氣不殊故無虛實之辨若飲食勞倦病因各殊故越人著此二語義最精細)何以言之脾主味入肝為酸(肝受飲食勞倦之病也。《·陰陽應象大論》:在味為酸」。)入心為苦(心受飲食勞倦之病也。《》:在味為苦」。)入肺為辛(肺受飲食勞倦之病也,《》:在味為辛」。入腎為咸(腎受飲食勞倦之病也。《》:在味為咸」。)自入為甘(脾受飲食勞倦之病也。《》:在味為甘)故知脾邪入心為喜味苦也其病身熱而體重嗜臥四肢不收」,(嗜臥倦臥也脾主肌肉及四肢故也)其脈浮大而緩(浮大心之本脈脾之脈象也)何以知傷寒得之

當譫言妄語(譫狂悖多言也)何以言之肺主聲入肝為呼(肝傷寒也。《·陰陽應象大論》:在聲為呼」。)入心為言(心傷寒也

入腎為呻(腎傷寒也。《》:在聲為呻」。)自入為哭(肺傷寒也。《在聲為哭」。)故知肺邪入心為譫言妄語也其病身熱洒洒惡寒(肺本寒臟又傷寒則惡寒也)甚則喘咳(肺氣上逆則喘而咳·九針篇:「肺主咳」。)其脈浮大而澀(浮大心之本脈肺脈之象也)何以知中濕得之當喜汗出不可止何以言之腎主濕

入肝為泣肝中濕也。《·九針論:「肝主泣。」)入心為汗(心中濕也。《》:「心主汗。」)入脾為涎(脾中濕也。《》:「脾主涎」。入肺為涕(肺中濕也。《》:肺主涕)自入為唾(腎中濕也。《》:「腎主唾。」)故知腎邪入心為汗出不可止也(汗者人所常有惟不可止乃為腎邪入心也)其病身熱小腹痛(小腹腎之位)足脛寒而逆(足脛腎經所過之地故畏寒而逆冷濕性亦近寒也)其脈沉濡而大(沉腎脈之象濕氣之候大則心脈本象也獨不言浮者蓋沉則不浮也)此五邪之法也(大指謂肝病見於色心病見於臭脾病見於味肺病見於聲腎病見於液其脈以本臟之脈為主而兼受邪之脈以此類推可也

五十難曰病有虛邪有實邪有賊邪有微邪有正邪何以別之

從後來者為虛邪(此亦以五行之義推之也謂生我者也邪挾生氣而來則雖進而易退故為虛邪)從前來者為實邪(前我生者也受我之氣者其力方旺還而相剋其勢必甚故為實邪)從所不勝來者為賊邪(所不勝克我者也臟氣本已相制而邪氣挾其力而來殘削必甚故為賊邪)從所勝來者為微邪(所勝我所克也臟氣既受制於我則邪氣亦不能深入故為微邪)自病為正邪(自病本臟自感之邪也)何以言之假令心病中風得之為虛邪(中風肝邪也得之謂因中風而心得病也肝生心所謂從後來者是也下仿此)傷暑得之為正邪(傷暑自病也)飲食勞倦得之為實邪(心生脾也)傷寒得之為微邪(心克肺也)中濕得之為賊邪(腎克心也

五十一難曰病有欲得溫者有欲得寒者有欲得見人者有不欲得見人者而各不同病在何臟腑也?

病欲得寒而欲見人者病在腑也病欲得溫而不欲見人者病在臟也何以言之腑者陽也·金匱真言論:「腑者為陽。」)陽病欲得寒又欲見人(陽病熱勝故喜寒而惡熱陽主動而散故欲見人)臟者陰也,《》:「臟者為陰。」)陰病欲得溫又欲閉戶獨處惡聞人聲(陰病寒勝故喜溫而惡寒陰主靜而藏故欲閉戶惡人也)故以別知臟腑之病也

五十二難曰腑臟發病根本等否(此指有形質之病如癥瘕之類故曰根本

不等也其不等奈何

臟病者止而不移其病不離其處(臟病臟體受傷或臟氣受病也五臟本無出納故病亦常居其所不移動也)腑病者彷彿賁響上下流行居處無常(腑病六腑受病也彷彿無形質也賁響賁動有聲也忽上忽下而無定位蓋六腑瀉而不藏氣無常定故其病體亦如此)故以此知臟腑根本不同也

五十三難曰經言七傳者死間傳者生何謂也(七傳依相剋之序歷過七臟也間傳依相剋之序中間間一他臟也

七傳者傳其所勝也(所勝所克之臟也)間臟者傳其子也(子所生也)何以言之假令心病傳肺肺傳肝肝傳脾脾傳腎腎傳心(以上皆傳所勝之臟)一臟不再傷故言七傳者死也(再傷謂肺復受心病之傳也七傳謂心病復傳至心已歷六臟至肺共七臟也)間傳者傳其所生也(一本無此二句)假令心病傳脾(心欲傳肺而脾者肺之母心之子中間間此一臟則不傳所克也)脾傳肺肺傳腎腎傳肝肝傳心是子母相傳(謂母病傳其子也)周(一作竟)而復始如環無端(心又傳脾仍為相生之臟也)故曰(一作言)生也

五十四難曰臟病難治腑病易治何謂也

臟病所以難治者傳其所勝也腑病易治者傳其子也與七傳間臟同法也

五十五難曰病有積有聚何以別之

積者陰氣也聚者陽氣也(陰邪積而成積陽邪聚而成聚也)故陰沉而伏陽浮而動(此言積聚之象也沉伏陰之體浮動陽之體)氣之所積名曰積氣之所聚名曰聚(此明積聚之所由名也積者積漸而成聚者凝滯未散積則有物聚則無形也)故積者五臟所生聚者六腑所成也(此又明積聚之所由生也臟屬陰故陰氣積於內而成積腑屬陽故陽氣聚於外而成聚各從其類也)積者陰氣也其始(一本無始字)發有常處(有定位也)其痛不離其部(其部積所起之地也)上下有所終始左右有所窮處(言其形之長短大小可循按也)聚者陽氣也其始發無根本(無定位也)上下無所留止(無定形也)其痛無常處(其病亦無定在也)故以是別知積聚也

五十六難曰五臟之積各有名乎以何月何日得之

肝之積名曰肥氣(其氣肥盛也)在左脅下如覆杯(左脅肝之位覆杯本大末小肝木之象也)有頭足(頭足一本二末木形歧出也)久不愈令人發咳逆㾬瘧(咳逆肝氣上衝於肺乘所勝也㾬瘧間日而發為㾬連日發為瘧肝之病狀也)連歲不已(言病入深而無已時也)以季夏戊己日得之(季夏時令屬土戊己日乾屬土也下仿此)何以言之肺病傳肝(所謂臟病傳其所勝也下仿此)肝當傳脾脾季夏適王(脾當時之旺令也)王者不受邪(言邪不能傷)肝復欲還肺肺不肯受(肝木又不能勝肺金也下仿此)故留結為積(邪氣結聚於肝也)故知肥氣以季夏戊己日得之心之積名曰伏梁(橫亙如屋梁而伏處也)起臍上大如臂上至心下(臍上至心下皆心之分也)久不愈令人煩心(煩心火鬱之狀也)以秋庚辛日得之何以言之腎病傳心心當傳肺肺以(一本無以字)秋適王王者不受邪心欲復還腎腎不肯受故留結為積故知伏梁以秋庚辛日得之

脾之積名曰痞氣(痞痞塞不通也)在胃脘覆大如盤(胃脘中焦之地脾之分也)久不愈令人四肢不收(脾主四肢不收邪氣聚而正氣不運也)發黃疸(黃疸皮膚目皆黃色濕熱病也脾有積滯則色徵於外也。《·平人氣象論》:「溺黃赤安臥者曰黃疸。」又曰:「目黃者曰黃疸。」)飲食不為肌膚(脾主肌肉不能布其津液則不為肌膚也)以冬壬癸日得之何以言之肝病傳脾脾當傳腎腎以冬適王王者不受邪脾復欲還肝肝不肯受故留結為積故知痞氣以冬壬癸日得之肺之積名曰息賁(息賁氣息奔迫也)在右脅下(肺之位也)覆大如杯久不已令人灑淅寒熱(肺主皮毛故皮膚灑淅寒熱也)喘咳(肺之病)發肺壅(壅臃腫脹悶肺主氣故也)以春甲乙日得之何以言之心病傳肺肺當傳肝肝以春適王王者不受邪肺復欲還心心不肯受故留結為積故知息賁以春甲乙日得之

腎之積名曰賁豚(其狀如豚之奔突也)發於少腹上至心下(少腹腎之分至心下言上則至心而止非謂其大至心也下文自明)若豚狀(言其躁動如豚也)或上或下無時久不已令人喘逆(腎氣上衝也。《·逆調論》:主臥與喘」。)骨痿少氣(腎主骨故骨痿下焦不能納氣故少氣)以夏丙丁日得之何以言之脾病傳腎腎當傳心心以夏適王王者不受邪腎復欲還脾脾不肯受故留結為積故知賁豚以夏丙丁日得之此五積之要法也

五十七難曰泄凡有幾皆有名不

泄凡有五其名不同有胃泄有脾泄有大腸泄有小腸泄有大瘕泄(此五者之名也)名曰後重(此專指大瘕泄而言蓋腎邪下結氣墜不升故也)胃泄者飲食不化色黃(胃主納飲食氣虛不能運則泄胃土之正色也)脾泄者腹脹滿泄注(脾主磨化飲食不能化則脹滿泄注也)食即嘔吐逆(脾弱不能消穀則反出也)大腸泄者食已窘迫(腸虛氣不能攝故胃氣方實即迫注於下窘迫不及少待也)大便色白(大腸屬金故色白)腸鳴切痛(氣不和順故鳴而痛)小腸泄者溲而便膿血(每遇小便則大便膿血亦隨而下蓋其氣不相攝而直達於下故前後相連屬小便甚利而大便亦不禁也又小腸屬火與心為表裡心主血故血亦受病而為膿血也)少腹痛(小腸之氣下達膀胱膀胱近少腹故少腹痛也)大瘕泄者(大瘕邪氣結於下成癥瘕而不散也)裡急後重(腸氣急迫肛門重墜)數至圊而不能便(惟裡急故數至厠;惟後重故不能便皆瘕結不散之故也)莖中痛(大便氣不能達則邪氣移於小便故莖中痛)此五泄之要法也

五十八難曰傷寒有幾其脈有變不(一作否)

傷寒有五有中風有傷寒有濕溫有熱病有溫病其所苦各不同(傷寒統名也下五者傷寒之分證也

中風之脈陽浮而滑陰濡而弱(陽陽經之脈陰經之脈浮滑陽脈之象風為陽邪故浮滑在陽經也。《傷寒論:「太陽之為病脈浮。」又云:「浮則為風」《·邪氣臟腑病形篇:「滑者陽氣盛微有熱。」·平人氣象論:「脈滑曰病風。」陽盛則陰虛故陰脈濡而弱也)濕溫之脈陽濡而弱陰小而急(濕熱傷陰故陽脈則無氣而濡弱陰脈則邪盛而小急也)傷寒之脈陰陽俱盛而緊澀(寒邪中人營衛皆傷故陰陽俱盛緊者陰脈之象。《傷寒論:「脈陰陽俱緊者名曰傷寒。」又云諸緊為寒澀者血氣為寒所凝不和利也。《·邪氣臟腑病形篇》:「澀者多血少氣微有寒。」)熱病之脈陰陽俱浮(陽氣盛故脈俱浮。《金匱要略:「浮脈則熱」。浮之而滑沉之散澀(浮之謂浮取之沉之謂沉取之也滑則陽盛於外散澀則陰衰於內也)溫病之脈行在諸經不知何經之動也各隨其經所在而取之(言溫病所中之經不一病在何經則脈亦見於所中之經也)傷寒有汗出而愈(汗出謂發其汗也)下之而死者有汗出而死下之而愈者何也

陽虛陰盛汗出而愈下之即死(滑氏本義外臺謂表病里和為陽虛陰盛邪在表宜發汗若反下之引邪入里誅伐無過故死)陽盛陰虛汗出而死下之而愈(滑氏謂里病表和為陽盛陰虛邪入里宜急下若反汗之兼虛其表故死

寒熱之病候之如何也(寒熱指忽寒忽熱者言候之言候其病在何處也

皮寒熱者(寒熱在皮邪之中人最淺者也)皮不可近席(邪氣在皮不能著物也)毛髮焦鼻藁(一作槁下同)不得汗(肺主皮毛開竅於鼻故皮有邪則毛髮焦乾而鼻枯槁不澤也不得汗營衛不和也)肌寒熱者(皮之內則肌肉也)皮膚痛(肌肉之邪由皮膚而入故痛)唇舌藁無汗(脾主肌肉開竅於口故肌有邪則唇舌皆受病也)骨寒熱者病無所安(骨受邪則病最深故一身之中無所得安也)汗注不休齒本藁痛(腎主骨又主液齒為骨之餘故骨病則腎液泄而為汗齒枯槁而痛也

五十九難曰狂癲之病何以別之

狂疾(一本無疾字)之始發(始發未成之時也)少臥而不飢(狂屬陽陽氣盛不入於陰故少臥陽氣並於上故不飢)自高賢也自辨智也自倨貴(一本作貴倨)也(三者皆狂之意也)妄笑好歌樂妄行不休是也(三者狂之態也狂屬陽陽性動散而常有餘故其狀如此)癲疾(一作病)始發意不樂(癲之意也)僵仆直視(一本作直視僵仆癲之態也癲屬陰陰性靜結而常不足故其狀如此)其脈三部陰陽俱盛是也(此總上二者而言狂則三部陽脈皆盛癲則三部陰脈皆盛也

六十難曰頭心之病有厥痛有真痛(厥逆也氣逆而痛也厥痛厥頭痛厥心痛也真痛真頭痛真心痛也)何謂也

手三陽之脈受風寒伏留而不去者則名厥頭痛(手三陽小腸大腸三焦也。《》:「手之三陽從手走頭」,故風寒留滯則頭痛也)入連在腦者名真頭痛(入連在腦邪進入於腦也不在經而在腦故曰真)其五臟氣相干(相干謂臟有偏勝邪乘於心也)名厥心痛其痛甚但在心(但在心言無別臟相干也)手足青者(手足青寒邪犯君火之位血色變也)即名真心痛其真心痛者(滑氏本義謂真字下當欠一字)旦發夕死夕發旦死(心為君主之官故邪犯之即不治也。《·邪客篇》:「心者五臟六腑之大主也精神之所舍也其臟堅固邪弗能容容之則心傷心傷則神去神去則死矣。」即此義也

六十一難曰經言望而知之謂之神(望謂望病人之五色而知其病之所在·五臟生成篇》、《·五色篇所云是也聖而不可知之謂)聞而知之謂之聖(聞謂聞病人之聲也·九針篇》「心主噫肺主咳」;《·陰陽應象大論在聲為呼」,在聲為笑」,及下文五音之類是也謂藝之至於至極者也)問而知之謂之工(問謂問病人之所患及其愛憎喜怒也·九針篇》:「肝惡風心惡熱」,「氣並肝則憂並心則喜之類是也專精之謂)切脈而知之謂之巧(切脈之法》、《及前諸難中心智靈變也)何謂也

望而知之者望見其五色以知其病(五色五臟所現之色)聞而知之者聞其五音以別其病(五音五臟所發之音也又五臟之音屬宮·五音五味篇》。)問而知之者問其所欲五味以知其病所起所在也(一本無也字五味五臟所喜之味。《·師傳篇》:「臨病人問所便。」所起病之所由生所在病之所留處也)切脈而知之者診其寸口視其虛實以知其病在何臟腑也(別其何臟腑之脈象則知其病在何臟腑也)經言以外知之曰聖以內知之曰神此之謂也(外視色聞聲也問欲切脈也

六十二難曰臟井滎有五腑獨有六者何謂也(五謂井合也謂井合也其穴詳·本輸篇》。

腑者陽也三焦行於諸陽(諸陽經也)故置一俞一作腧)名曰原(俞穴也。《·本輸篇以所過之穴為原蓋三焦所行者遠其氣所流聚之處五穴不足以盡之故別置一穴名曰原也)所以(一本無所以二字)腑有六者亦與三焦共一氣也(共一氣謂亦行於諸陽非謂其氣皆出於三焦也其詳備見六十六難中

六十三難曰:《十變五臟六腑滎合皆以井為始者何(一本有謂字)也(凡經穴起止其次第先井次滎次輸次經次合故云以井為始

井者東方春也·本輸篇以井屬木故於時配春也)萬物之始生諸蚑行喘息蜎飛蠕動(蚑皆蟲行之狀喘息言有氣以息俱蟲豸之屬一歲一生之物也)當生之物莫不以春生(此以生物之理喻人之血氣亦然也)故歲數始於春日數始於甲(甲亦屬木言歲與日皆始於木故凡物盡然)故以井為始也

六十四難曰:《十變又言陰井木陽井金陰滎火陽滎水陰俞(一作腧)土陽俞木陰經金陽經火陰合水陽合土陰陽皆不同其意何也(臟屬陰故曰陰腑屬陽故曰陽陰井屬木次火次土次金次水陽井屬金次水次木次火次土皆循五行相生之序也

是剛柔之事也(言此乃剛柔配合之道也)陰井乙木(乙為陰木)陽井庚金(庚為陽金)陽井庚庚者乙之剛也陰井乙乙者庚之柔也(陽金與陰木剛柔相合為夫婦也)乙為木故言陰井木也庚為金故言陽井金也余皆仿此(余指滎合也仿此謂陰滎丁火陽滎壬水皆以此推之也

六十五難曰經言所出為井所入為合(詳·本輸篇》,如肺出於少商為井入於尺澤為合是也)其法奈何

所出為井井者東方春也(井屬木春為木令故也)萬物之(一本無之字)始生故言所出為井也所入為合合者北方冬也(合屬水冬為水令故也)陽氣入藏故言所入為合也(此以時令之所屬配之經穴以明出入二字之義亦與前六十三難義同

六十六難曰經言肺之原出於太淵(太淵在手掌後陷中)心之原出於大陵(大陵在掌後骨下橫文中兩筋間此手厥陰之穴也余皆本經穴)肝之原出於太衝(太衝在足大指本節後二寸陷中)脾之原出於太白(太白在足大指後內側白肉際陷中)腎之原出於太谿(太谿在足內踝後五分)少陰之原出於兌骨(少陰手少陰也兌骨即神門穴在掌後銳骨端陷中)膽之原出於丘墟(丘墟在足外踝下如前陷中)胃之原出於衝陽(衝陽在足跗上去內庭五寸高骨間動脈)三焦之原出於陽池(陽池在手表腕上陷者中)膀胱之原出於京骨(京骨在足小指外側本節後大骨下白肉際陷中)大腸之原出於合谷(合谷在手大指次指歧骨間陷中)小腸之原出於腕骨(腕骨在手外側腕前起骨下陷中

十二經皆以俞(一作腧)為原者何也

五臟俞(一作腧下同)者三焦之所行氣之所留止也(十二經皆營衛為之流行三焦者營衛之所出營衛所留止之處即三焦所留止之處也)三焦所行之俞為原者何也(言何以三焦之所留即名為原也

臍下腎間動氣者人之生命也十二經之根本也故名曰原(此即三十六難所云命門乃三焦之所本也詳三十六難中)三焦者原氣之別使也(言根本原氣分行諸經故曰別使)主通行三氣經歷於五臟六腑(三氣三焦有上下三者之氣也)原者三焦之尊號也(分言之則曰三焦從其本而言之則曰原故云尊號)故所止輒為原五臟六腑之有病者皆取其原也(三焦為原氣別使則三焦氣所在即原氣所在故即以原名之而病之深者當取乎此也。《·九針十二原篇:「五臟有疾當取之十二原十二原者五臟之所以稟三百六十五節氣味也。」說最明曉

六十七難曰五臟募皆在陰而俞(一作腧腧下有一)在陽者何謂也(募音暮氣所結聚處也,《史記·扁鵲傳」,猶委輸之義也腹也肺募中府屬本經心主募巨闕屬任脈脾募章門屬肝經肝募期門屬本經腎募京門屬膽經胃募中脘屬任脈大腸募天樞屬胃經小腸募關元屬任脈膽募日月屬本經膀胱募中極屬任脈三焦募石門屬任脈諸穴皆在腹也背也。《·氣府論》:「五臟之俞各五六腑之俞各六」;《·背輸篇:「肺俞在三焦之間心俞在五焦之間膈俞在七焦之間肝俞在九焦之間脾俞在十一焦之間腎俞在十四焦之間皆俠脊相去三寸所」,焦即椎也其心包俞在四椎下大腸俞在十六椎下小腸俞在十八椎下膽俞在十椎下胃俞在十二椎下三焦俞在十三椎下膀胱俞在十九椎下諸穴亦俠脊相去三寸俱屬足太陽脈皆在背也)

陰病行陽陽病行陰故令募在陰俞(一作腧下同)在陽也(言陰經本皆在腹而其俞則俱在背陽經本皆在背而其募則皆在腹蓋以病氣互相流傳由經絡本互相通貫故其氣之結聚輸轉之處交相會也

六十八難曰五臟六腑皆有井皆何所主(言此諸穴刺之主治何病也

經言所出為井所流為滎所注為俞所行為經所入為合(出始發源也漸盛能流動也流所向注也通達條貫也藏納歸宿也五句本·九針十二原篇》。經文流作」,義同)井主心下滿滎主身熱俞主體重節痛經主喘咳寒熱合主逆氣而泄(由六十四難五行所屬推之則心下滿為肝木之病身熱為心火之病體重節痛為脾土之病喘咳寒熱為肺金之病逆氣而泄為腎水之病然此亦論其一端耳兩經辨病取穴之法實不如此不可執一說而不知變通也)此五臟六腑井合所主病也

六十九難曰經言虛者補之實者瀉之不實不虛以經取之何謂也(虛血氣虛也血氣實也補之行針用補法也瀉之行針用瀉法也其說詳·離合真邪論等篇以經取之言循其本經所宜刺之穴也

虛者補其母實者瀉其子當先補之然後瀉之(母生我之經如肝虛則補腎經也母氣實則生之益力我生之經如肝實則瀉心經也子氣衰則食其母益甚詳見下文七十五難)不實不虛(一本作不虛不實)以經取之者是正經自生病不中他邪也當自取其經故言以經取之(正經自病如四十九難所云之類是也自取其經即於本經取所當刺之穴不必補母瀉子也

七十難曰(一本有經言二字)春夏刺淺秋冬刺深者何謂也·終始篇:「春氣在毛夏氣在皮膚秋氣在分肉冬氣在筋骨刺此病者各以其時為齊。」兩經雖互有異同此其大較也

春夏者陽氣在上人氣亦在上故當淺取之秋冬者陽氣在下人氣亦在下故當深取也(陽氣謂天地之氣人氣謂營衛之氣謂皮肉之上謂筋骨之中淺取深取必中其病之所在則易已也)春夏各致一陰秋冬各致一陽者何謂也(致取也謂用針以取其氣也

春夏溫必致一陰者初下針沉之至腎肝之部得氣引持之陰也(溫時令溫也陽盛則陰不足故取陰氣以補陽也沉之謂深入其針至腎肝筋骨之位謂引其氣而出之至於陽之分也)秋冬寒必致一陽者初內針淺而浮之至心肺之部得氣推內之陽也(寒時令寒也陰盛則陽不足故取陽氣以補陰也浮之謂淺納其針至心肺皮血之位謂推其氣而入之至於陰之分也此即經文所謂從陰引陽從陽引陰之義)是謂春夏必致一陰秋冬必致一陽

七十一難曰經言刺營無傷衛刺衛無傷營何謂也(營主血在內衛主氣在外營衛有病各中其所不得誅伐無過也此即·刺齊論所云:「刺骨無傷筋刺筋無傷肉刺肉無傷脈刺脈無傷皮刺皮無傷肉刺肉無傷筋刺筋無傷骨之義

針陽者臥針而刺之(陽衛也衛在外欲其淺故側臥其針則針鋒橫達不及營也)刺陰者先以左手攝按所針滎俞之處氣散乃內針(陰營也營在內針必過衛而至營然衛屬氣可令得散故攝按之使衛氣暫離其處則針得直至營而不犯衛也)是謂刺營無傷衛刺衛無傷營也

七十二難曰經言能知迎隨之氣可令調之調氣之方必在陰陽何謂也·終始篇:「陽受氣於四末陰受氣於五臟故瀉者迎之補者隨之知迎知隨氣可令和和氣之方必通陰陽。」引經文本此蓋陽經主外故從四末始陰經主內故從五臟始迎者針鋒迎其來處而奪之故曰瀉隨者針鋒隨其去處而濟之故曰補通陰陽者察其陰陽之虛實不得誤施補瀉也詳見七十九難中

所謂迎隨者知營衛之流行經脈之往來也隨其逆順而取之故曰迎隨(知往來逆順正經文所謂迎隨之義越人之所本也諸家論說紛紛皆屬誤解蓋經學之不講久矣)調氣之方必在陰陽者知其內外表里隨其陰陽而調之故曰調氣之方必在陰陽(陽主外主表陰主內主裡察其虛實而補之瀉之令調和也

七十三難曰諸井者肌肉淺薄氣少不足使也刺之奈何(諸井皆在手足指末上故云肌肉淺薄氣藏於肌肉之內肌肉少則氣亦微不足使謂補瀉不能相應也

諸井者木也滎者火也火者木之子當刺井者以滎瀉之(此瀉子之法也如用補則當補其合可類推然惟井穴為然蓋以其氣少不足為補瀉瀉子補母則氣自應也

故經言(一作云)補者不可以為瀉瀉者不可以為補此之謂也(言瀉則當以子補則當以母不可誤施

七十四難曰經言春刺井夏刺滎季夏刺俞秋刺經冬刺合者何謂也(五句經文無考)

春刺井者邪在肝夏刺滎者邪在心季夏刺俞者邪在脾秋刺經者邪在肺冬刺合者邪在腎(此亦以五臟所屬為言也井與春皆屬木滎與夏皆屬火俞與秋皆屬金合與冬皆屬水故四時有病則臟氣亦與之相應故刺法亦從時也

其肝而繫於春冬者何也

五臟一病輒有五也(言有五者之證現於外也)假令肝病色青者肝也臊臭者肝也喜酸者肝也喜呼者肝也喜泣者肝也(說詳四十九難中此舉邪之在肝者以例其餘也)其病眾多不可盡言也(言五者之變不可勝窮也)四時有數而並繫於春冬者也(言病雖萬變而四時實有定數治之之法總不出此其道簡約易行也)針之要妙在於秋毫者也(此又推言用針之道其微妙之處乃在秋毫之間又非四時之所得而盡學者又不可因易而忘難也

七十五難曰經言東方實西方虛瀉南方補北方何謂也(此即六十九難瀉子之法南方為東方之子北方為西方之子東方之母說詳下文

當更相平(更相平言金剋木木剋土循環相制不令一臟獨盛而生病也)東方木也西方金也木欲實金當平之火欲實水當平之土欲實木當平之金欲實火當平之水欲實土當平之(此言五行本然之道也)東方者肝也則知肝實西方者肺也則知肺虛瀉南方火補北方水南方火火者木之子也(實則瀉其子也)北方水水者木之母也水勝火(木之母勝木之子也)子能令母實母能令子虛(木之子火為木之母水所克則火能益水之氣故曰子能令母實水剋火能奪火之氣故曰母能令子虛)故瀉火補水欲令金不得平木也(子能令母實瀉子則火勢益衰而水得以恣其克伐母能令子虛補母則水勢並旺而火不敢留其有餘如此則火不能剋金而反仰食木之氣以自給使金氣得伸而木日就衰則金自能平木也不字諸傢俱以為衍文

經曰不能治其虛何問其餘此之謂也(言治金虛之法當如此不可止取一經以為補瀉也若此義不明則治虛之法且不能安能治他病乎二語經文無考

七十六難曰何謂補瀉當補之時何所取氣當瀉之時何所置氣(言取何氣以為補而其所瀉之氣則置之何地也

當補之時從衛取氣當瀉之時從營置氣(衛主氣故取氣於衛其法詳下七十八難中從營置氣謂散其氣於營中也)其陽氣不足陰氣有餘當先補其陽而後瀉其陰陰氣不足陽氣有餘當先補其陰而後瀉其陽(此承上文而言補瀉之法尤當審其陰陽虛實也衛為陽營為陰衛虛而營實則補陽瀉陰營虛而衛實則補陰瀉陽而其補瀉之法則又有先後也。《·終始篇:「陰盛而陽虛先補其陽後瀉其陰而和之陰虛而陽盛先補其陰後瀉其陽而和之。」此其說之所本也)營衛通行此其要也(陰陽得其平則營衛之氣通暢流行矣謂要法也

七十七難曰經言上工治未病中工治已病者何謂也

所謂治未病者見肝之病則知肝當傳之與脾(木旺侮土也)故先實其脾氣無令得受肝之邪(補其脾氣則能御肝不受克賊也)故曰治未病焉中工治已病者見肝之病不曉相傳但一心治肝(專治肝而肝邪入脾則脾又病經所謂故病未已新病復起者也)故曰治已病也

七十八難曰針有補瀉何謂也

補瀉之法非必呼吸出內針也·離合真邪論:「吸則內針無令氣忤,……候呼引針呼盡乃去大氣皆出故命曰瀉。……呼盡內針靜以久留以氣至為故,……候吸引針氣不得出各在其處推合其門令神氣存大氣留止故命曰補。」此呼吸出內之法越人以為其道不盡於此當如下文所云也)知為針者信其左不知為針者信其右(信其左謂其法全在善用其左手如下文所云是也信其右即上呼吸出內針也持針以右手故曰信其右)當刺之時(一本有必字)先以左手厭按所針滎俞之處彈而努之(彈指擊也揉也)爪而下之(以爪掐至肉中也)其氣之來如動脈之狀(動其血氣則氣來聚如脈口之動此左手所候之氣也)順針而刺之得氣(謂氣至針此針下所候之氣也)因推而內之(推入其針氣亦從之入也)是謂補動而伸之(謂搖動而引出其氣也)是謂瀉不得氣乃與男外女內(男則候之於衛之外女則候之於營之內)不得氣是謂十死不治也(候氣而氣不至則營衛已脫針必無功十死言無一生也

七十九難曰經言迎而奪之安得無虛隨而濟之安得無實虛之與實若得若失實之與虛若有若無何謂也

迎而奪之者瀉其子也隨而濟之者補其母也(迎隨解見七十二難經語見·九針十二原篇》。按此子母即以本經井俞所屬五行生剋言非如七十五難指五臟所屬子母也)假令心病瀉手心主俞是謂迎而奪之者也補手心主井是謂隨而濟之者也(心病屬火本當取滎陰受氣於五臟其經氣從俞及滎及井瀉俞則迎其來處而奪之俞屬土心之子也補井則隨其去處而濟之井屬木心之母也

所謂實之與虛者牢濡(一作濡牢)之意也氣來實牢者為得濡虛者為失故曰若得若失也(氣指針下之氣也其氣來而充實堅牢為得濡弱虛微為失言得失則有無在其中矣

八十難曰經言有見如入有見如出者何謂也(二句經文無考)

所謂有見如入者謂左手見氣來至乃內針(即七十八難所謂動脈之狀是也滑氏謂:「有見如入下當欠有見如出四字。」)針入見氣盡乃出針(氣盡其氣來而復散也)是謂有見如入有見如出也(滑氏本義》:「如讀若而'」,古字通用

八十一難曰經言無實實無虛虛損不足而益有餘(言實者宜瀉而反補之虛者宜補而反瀉之不足者反損之有餘者反益之皆誤治也經文見·九針十二原篇》。)是寸口脈耶將病自有虛實耶(一作也言所謂虛實者不知其指脈言抑指病言也)其損益奈何(言其損益之法將何如而得也

是病非謂寸口脈也謂病自有虛實也假令肝實而肺虛肝者木也肺者金也金木當更相平(說詳七十五難中)當知金平木(言當瀉南方補北方也)假令肺實而(一作故知兩字)肝虛微少氣用針不補其肝而反重實其肺(如此則肺益甚而肝益虛矣)故曰實實虛虛損不足而益有餘此者中工之所害也(害謂不惟不能治其病而反害其人也