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難經集註

作者
王九思
朝代
年份
公元1505年
底本
出自《王翰林集註黃帝八十一難經》(浙江大學圖書館掃描本文字化本

黃帝八十一難經者斯乃勃海秦越人之所作也越人受桑君之秘術遂洞明醫道至能徹視臟腑刳腸剔心以其與軒轅時扁鵲相類乃號之為扁鵲(按史記正義引此文乃作仍)又家於盧國因命之曰盧醫世或以盧扁為二人者斯實謬矣按黃帝有內經二帙帙各九卷而其義幽賾殆難窮覽越人乃採摘英華抄撮精要二部經內凡八十一章勒成卷軸伸演其道(按原本誤作首依滑氏本義引此文改)探微索隱傳示後昆名為八十一難以其理趣深遠非卒易了故也既宏暢聖言故首稱黃帝斯乃醫經之心髓救疾之樞機所謂脫牙角於象犀收羽毛於翡翠者矣逮於吳太醫令呂廣為之註解亦會合元宗足可垂訓而所釋未半余皆見闕余性好醫方問道無倦斯經章句特承師授既而耽研無⿰𩁽鳥十載於茲雖未達其本源蓋亦舉其綱目此教所興多歷年代非唯文句舛錯抑亦事緒參差後人傳覽良難領會今輒條貫編次使類例相從凡為一十三篇仍舊八十一首呂氏未解今並註釋呂氏注不盡因亦伸之並別為音義以彰厥旨昔皇甫元晏總三部為甲乙之科近世華陽陶貞白廣肘後為百一之制皆所以留情極慮濟育群生者矣余今所演蓋亦遠慕高仁邇遵盛德但恨庸識有量聖旨無涯綆促汲深元致難盡

前歙州歙縣尉楊元操序

卷之一

經脈診候第一(凡二十四首)

一難曰十二經皆有動脈

呂曰是手足經十二脈也丁曰十二經皆有動脈者是人兩手足各有三陰三陽之經也以應天地各有三陰三陽之氣也所謂天地三陰三陽各有所主其時自春分節後到夏至之前九十日為天之三陽所主也夏至之後秋分之前九十日天之三陰所主也秋分節後冬至之前九十日是地之三陰所主也冬至之後春分節前九十日地之三陽所主也凡左右上下各有此三陰三陽之氣合為十二故人亦有十二經也所主左右上下之分也又人膈以上者手三陰三陽所主也即通於天氣膈以下足三陰三陽所主也即通於地氣其通天氣者為氣為脈其通地氣者主味歸形故十二經通陰陽行氣血也又經者徑也遞相溉灌無所不通所以黃帝云十二經處百病次決死生不可不通也其言十二經皆有動脈者即在兩手三部各有會動之脈也即(按此字衍)左手寸部心與小腸動脈所出也心脈曰手少陰(按原本此下有心包絡脈曰手心主八字據下文心包之脈隸於右尺不應自相矛盾故刪之)小腸脈曰手太陽其應東南方君火在巽是也左手關部肝膽動脈所出也肝脈曰足厥陰膽脈曰足少陽其應東方木在震是也左手尺部腎與膀胱動脈所出也腎脈曰足少陰膀胱脈曰足太陽其應北方水在坎是也右手寸部肺與大腸動脈所出也肺脈曰手太陰大腸脈曰手陽明其應西方金在兌是也右手關部脾胃動脈所出也脾脈曰足太陰胃脈曰足陽明其應中央土在坤是也右手尺部心包絡與三焦動脈所出也心包絡曰手厥陰三焦脈曰手少陽其應南方相火在離是也此三部動脈所出故經言皆有動脈也楊曰凡人兩手足各有三陰脈三陽脈合十二經脈肝脈曰足厥陰脾脈曰足太陰腎脈曰足少陰膽脈曰足少陽胃脈曰足陽明膀胱脈曰足太陽肺脈曰手太陰心脈曰手少陰(按原本此下誤衍心包絡脈曰手心主八字與上注同今刪之)大腸脈曰手陽明小腸脈曰手太陽包絡脈曰手厥陰三焦脈曰手少陽凡脈皆雙行故有六陰六陽也呂曰足太陽動委中足少陽動耳前楊曰下關穴也又動懸鐘呂曰足陽明動趺上楊曰衝陽穴也在足趺上故以為名又動頸人迎又動大迎呂曰手太陽動目外眥楊曰瞳子髎穴也呂曰手少陽動客主人楊曰又動聽會呂曰手陽明動口邊楊曰地倉穴也呂曰又動陽谿足厥陰動人迎楊曰按人迎乃足陽明脈非足厥陰也呂曰厥陰動人迎誤矣人迎通候五臟之氣非獨因厥陰而動也按厥陰脈動於回骨焉呂曰足少陰動內踝下楊曰太谿穴也按此動脈非少陰脈也斯乃衝脈動耳衝脈與少陰並行因謂少陰脈動其實非也亦呂氏之謬焉少陰乃動內踝上五寸間也經曰彈之以候死生是也呂曰足太陰動髀上楊曰箕門穴也呂曰手少陰動腋下

楊曰極泉穴也又動靈道少海呂曰手心主動勞宮手太陰脈動大淵楊曰又動尺澤俠白天府也虞曰呂楊二注惟各取其經脈流行之穴言其動脈與本經下文獨取寸口之義不相乘也庶今舉之經曰脈會大淵大淵在兩手掌後魚際間乃手太陰脈之動也太陰主氣是知十二經脈會於大淵故聖人准此脈要會之所於人兩手掌後魚際間分別三部名寸於三部中診其動脈乃知人五臟六腑虛實冷熱之證謂一經之中有一表一里來者為陽去者為陰兩手合六部六部合之為十二經其理明矣察陽者知病之所在察陰者知死生之期故曰十二經皆有動脈也乃合診法

獨取寸口以決五臟六腑死生吉凶之法何謂也

丁曰夫獨取寸口診法者其一指指下各有上下左右長短浮沉滑澀遲數見病吉凶也此法是黃帝脈要精微論中之旨也越人引此一篇以為眾篇之首也昔黃帝問曰診法何如岐伯對曰常以平旦陰氣未動陽氣未散飲食未進經脈未盛絡脈調勻氣血未亂乃可診有過之脈切脈動靜視精明察五色視五臟有餘不足形之盛衰參伍決死生之分也此者是獨取寸口之法也楊曰自難曰至此是越人引經設問從然字以下是解釋其義余悉如此例可知也

然寸口者脈之大會手太陰之脈動也

呂曰太陰者肺之脈也肺為諸臟上蓋主通陰陽故十二經皆會手太陰寸口所以決吉凶者十二經有病皆見寸口知其何經之動浮沉滑澀春秋逆順知其死生也丁曰其手太陰者是右手寸部也為肺主其氣為五臟六腑之華蓋凡五臟六腑有病皆見於氣口故曰大會也虞曰五味入胃化生五氣五味者五氣者乃五行之氣味也其味化氣上傳手太陰太陰主氣得五氣以溉灌五臟若胃失中和則不化氣手太陰無所受故寸口以浮沉長短滑澀乃知病發於何臟故經云寸口者脈之大要會也五臟別論曰五味入口以藏於胃以養五臟氣本經曰人受氣於谷玉機真藏論曰因胃氣乃能至手太陰陰陽應象論曰味歸形形歸氣氣歸精精歸化夫如是則知人之氣自味而化上傳手太陰故寸口為要會也

人一呼脈行三寸一吸脈行三寸呼吸定息脈行六寸

呂曰十二經十五絡二十七氣皆候於寸口隨呼吸上下呼脈上行三寸吸脈下行三寸呼吸定息脈行六寸二十七氣皆隨上下行以寤行於身寐行於臟晝夜流行無有休息時丁曰言人一呼脈行三寸一吸脈行三寸呼吸定息脈行六寸者即是天地陰陽升降定息也即是周於六甲而又日月曉昏人呼吸上下以六氣周身故乃法定息六寸也

人一日一夜凡一萬三千五百息脈行五十度周於身漏水下百刻榮衛行陽二十五度行陰亦二十五度為一周也故五十度復會於手太陰寸口者五臟六腑之所終始故法取於寸口也

呂曰人一息脈行六寸十息脈行六尺百息脈行六丈千息六十丈萬息六百丈一萬三千五百息合為八百一十丈為一周陽脈出行二十五度陰脈入行二十五度合為五十度陰陽呼吸覆溢行周畢度數也(按史記正義引此文無溢字)脈行周身畢即漏水百刻亦畢也謂一日一夜漏刻盡天明日出東方脈還寸口當復更始也故曰寸口者五臟六腑之所終始也丁曰按舊經注其脈息以為八百一十丈即當水下二刻得周身一度如百刻計周身五十度如此則行陽五十度行陰亦五十度此乃甚與經意不同也經言行陽二十五度行陰亦二十五度共得五十度而復會也所謂行陽行陰各二十五度者謂一歲陰陽始於立春交相復會於立春故共行五十度也日之曉昏人之寤寐皆在於平旦日行二十四時復會於是人氣始自中焦注手太陰行其經絡計二十四亦復交會於手太陰其右寸內有穴太淵是脈之大會始終故各計二十五所以言寸口者脈之終始也虞曰二百七十息脈行一十六丈二尺及一周身應漏水下二刻一萬三千五百息脈行八百一十丈應漏水下百刻是知一日一夜行五十周於身凡行陰陽分晝夜是故行陽二十五度行陰二十五度也

漏水下百刻圖

一歲陰陽升降會於立春一日陰陽曉昏會於艮時一身榮衛還周會於手太陰同天度一萬三千五百息榮衛始於從中焦(按於從二字當衍其一)注手太陰陽明陽明注足陽明太陰太陰注手少陰太陽太陽注足太陽少陰少陰注手心主少陽少陽注足少陽厥陰厥陰復還注手太陰天度二十四氣晝夜二十四時人身經二十四條(按原本此下復有人身經二十四條七字系衍文今刪)流注與天同度所以計一萬三千五百息

漏水下百刻圖

水下四刻移一經復還於手太陰其得百刻榮衛各計二十五度

二難曰脈有尺寸何謂也尺寸者脈之大要會也

呂曰諸十二經脈三部九候有病者皆見於尺寸故言脈之大要會也丁曰舊經注此說為五臟六腑之法者非也大要會者謂尺寸陰陽往復各有要會也

從關至尺是尺內陰之所治也從關至魚際是寸內陽之所治也

呂曰至尺者言從尺至關其脈見一寸而言尺者是其根本寸口長一寸而脈見九分陽數奇陰數偶也

故分寸為尺分尺為寸

丁曰分寸為尺者人從關至尺澤穴當一尺也於其尺內分一寸以代一尺之法是故分寸為尺分尺為寸也

故陰得尺內一寸

丁曰陰數偶也

陽得寸內九分

丁曰陽數奇也

尺寸終始一寸九分故曰尺寸也

丁曰尺寸之法舊經有注言諸家所傳撰不同執引三寸(按以下注考之此寸字當作部)輒相去一寸以備三寸並不見一寸九分之理其一寸九分之法者蓋為尺寸之位各有陰陽始終也陽氣者生於尺而動於寸陰氣者生於寸而動於尺是以法陽氣始生於立春上至芒種之節其數九三陽王於前法寸內九分而浮夏至之節其氣下行至立冬而終其數十即三陰王於後法尺內一寸而沉故知尺寸各有始終也此是越人引其陽中陰陽始終也所謂陰中陰陽始終者陰氣復從立秋而生下至冬至之節其數十冬至之後隨少陽上行至立夏之節其數九此者天地陰陽始終故法尺寸陰陽各有始終也天地要會之門在於四立謂之天門地戶人門鬼門人之氣口人迎左右神門亦法也楊曰寸關尺三位諸家所撰多不能同故備而論之以顯其正按皇甫士安脈訣以掌後三指為三部一指之下為六分三部凡一寸八分華佗脈訣云寸尺位各八分關位三分合一寸九分王叔和脈訣云三部之位輒相去一寸合為三寸諸經如此差異則後之學者疑惑彌深然脈法始於黃帝難經起自扁鵲此之二部俱祖宗諸家諸論蓋並枝葉爾正可務本遺末不容逐末忘本今的舉指歸用明大要宜依黃帝正經以掌後三寸為三部則寸與關尺各得一寸備三才之義也此法永定不可移改其王叔和可謂得之矣凡診脈者先明三部九候之本位五臟六腑之所出然後可以察其善惡以別浮沉如其本位尚迷則病源莫辨欲其愈疾亦難矣哉三部者寸關尺也九候者天地人也一部之中則有天地人三部之中合為九候以候五臟之氣也其五臟六腑所出者左手寸口者心與小腸脈之所出也關上者肝與膽脈之所出也尺中者腎與膀胱脈之所出也關前一分者人迎之位也關後一分神門之位也右手寸口者肺與大腸脈之所出也關上者脾與胃脈之所出也尺中者命門三焦脈之所出也關前一分者氣口之位也關後一分者神門之位也凡五臟之脈併為陰陰脈皆沉六腑之脈併為陽陽脈皆浮假令左手寸口脈浮者小腸脈也沉者心之脈也余皆仿此斯乃脈位之綱維診候之法式也虞曰楊氏諸論數家寸尺長短部分互有不同令後人難為依據庶今明之以示後學華佗之說乃如脈經言果不謬矣王叔和以三寸為式義有隱微此乃黃帝正經之說豈有誤也況上古以一膚指為四寸王叔和必取其膚指之三寸與今之一寸九分短長相近也何休注公羊傳云側手為膚按指為寸即其義也況越人生於周採靈樞素問作此難經今之寸尺度量乃周之制也故越人取一寸九分為定式乃天九地十之義也

二難畫圖

(此二難以下畫圖皆下注圖也

凡此以下畫圖內黑白道以分陰陽終始其天門地戶人門鬼門是陰陽升降關格門戶其氣口人迎左右神門是呼吸上下尺寸關格門戶(原脫尺字據李駒纂圖句解補

陰氣始於立秋陽氣始於立冬

陰氣終於立夏陽氣終於立春

天地陰陽升降始終之圖
手足陰陽流注始終之圖

諸陽會於首 諸陰至胸中

尺寸陰陽隨呼吸出入上下始終圖

陰為里隨呼至寸內 陽為表隨吸至尺外

圖

此圖明其人迎氣口左右神門寸尺關前關後一分案素問云人迎氣口在頸法象天地要會始終之門戶

圖

三難曰脈有大過有不及有陰陽相乘有覆有溢有關有格何謂也關之前者陽之動(別本有也字以下條考之當是)脈當見九分而浮過者法曰大過減者法曰不及遂上魚為溢為外關內格此陰乘之脈也

呂曰過者謂脈過九分出一寸名曰大過減者脈不及九分至八分七分六分也此為不及之脈也遂上魚者出一寸至魚際也一名溢脈一名外關之脈一名內格之脈一名陰乘之脈一脈有四名也丁曰大過者寸脈本浮又加實大是為陽大過也上魚者陰陽溢(按陰字誤當作為)浮而損小者是陽不及也陽不及則陰出乘之又名陰溢此者是外關內格虞曰氣有餘脈乃大過氣不足脈乃不及外關則內脈不得出故曰不及亦曰陰乘脈內格則外脈不得入故曰大過亦曰溢脈下文關後之義反此言之也

關以後者陰之動也脈當見一寸而沉過者法曰大過減者法曰不及遂入尺為覆為內關外格此陽乘之脈也

呂曰過者謂脈出過一寸至一分二分三分四分五分此大過之脈也減者謂不滿一寸脈見八分七分或六分五分此為不及之脈遂入尺以言覆覆脈者脈從關至尺澤皆見也此覆行之脈所以言覆者脈從關至尺澤脈見一寸其餘伏行不見也今從關見至尺澤故言覆行也一名覆脈一名內關一名外格一名陽乘之脈也丁曰大過者為尺脈本沉又加實大名曰陰太過沉之損小者是謂不及陰不及則陽入乘之此為陽覆又名內關外格也

故曰覆溢是其真臟之脈人不病而死也

呂曰脈來見如此者此皆諸病相乘克之脈非謂外邪中風傷寒之類脈已見人雖未病病即死不可治也丁曰此者是自有增損使陰陽不守本位有此覆溢故形不病而死也虞曰陰陽不相榮脈乃上魚入尺故曰覆溢之脈脈既覆溢此由關格所致本經曰關格者不得盡其命而死也不病亦死

三難畫圖

凡診脈於掌後約文密排三指頭指半指之前為寸外陽中之陽半指之後為寸內陽中之陰第二指半指前為關上陽半指後關下陰(按原本此下有半指之前尺外陽半指之後尺內陰十四字乃因下文而誤衍也今刪之)第三指半指之前為尺外陽半指之後為尺內陰寸外陽浮散寸內陰浮大關上陽弦長關下陰弦緊尺外陽沉滑尺內陰沉澀此左手脈之陰陽察其脈狀明其覆溢

夫夏至之後陰出二分故曰天關冬至之後陽入三分故曰地軸所以人之脈陰出陽入名曰關也其立夏陰氣乃終名曰地戶立冬陽氣乃終名曰天門其關格門戶是陰陽始終之要其過於本位應見而不見名曰不及不應見處而見名曰覆溢其關格覆溢是陰陽相勝皆當不病而死也

圖

立秋處暑否卦所主為陰始生

小滿芒種乾卦所主故陰至立夏而終

小雪大雪坤卦所主故陽至立冬而終

立春雨水泰卦所主為陽所生

圖
圖

此寸外主頭寸內主胸中關上主膈中

關下主腹中尺外主臍下尺內主至足

四難曰脈有陰陽之法何謂也呼出心與肺吸入腎與肝呼吸之間脾受穀味也其脈在中

呂曰心肺在膈上臟中之陽故呼其氣出腎肝在膈下臟中之陰故吸其氣入脾者中州主養四臟故曰呼吸以受穀氣丁曰經言呼出者非氣自心肺而出也為腎肝在膈下主內因呼而出至心至肺故呼出心與肺也又心肺者在膈上主外故吸即隨陰而入至腎至肝故經曰呼者因陽出吸者隨陰入其呼吸陰陽相隨上下經歷五臟之間乃脾受穀味也又脾者主中州故言其脈在中也

浮者陽也

丁曰謂脈循行皮膚血脈之間在肌肉之上則名曰浮也楊曰按之不足舉之有餘故曰浮虞曰陽象火而炎上故曰浮也

沉者陰也

丁曰謂脈循行帖節輔骨名曰沉楊曰按之有餘舉之不足故曰沉虞曰陰象水而潤下故曰沉

故曰陰陽也心肺俱浮何以別之浮而大散者心也浮而短澀者肺也

丁曰心者南方火也故脈來浮而大散其大者是臟散者是腑也肺者西方金也金主燥其脈浮澀而短短者臟也澀者腑也楊曰細而遲來往難且散或一止名曰澀也虞曰心象火明燭於外故浮大而散肺屬金其位居高故浮短而澀故曰心肺俱浮也

腎肝俱沉何以別之牢而長者肝也

丁曰肝者東方木也其脈牢而長牢者臟也長者腑也楊曰按之但覺堅極故曰牢虞曰肝屬木根本生於地牢義可知枝葉長於天長理出此也

按之濡舉指來實者腎也

丁曰腎者北方水也主寒其性濡沉濡者臟也沉滑者腑也楊曰按之不足舉之有餘謂之濡也大而長微強按之應指愊愊然者謂之實虞曰火性外柔按之乃濡水性內剛舉指來實則其義也

脾者中州故其脈在中

丁曰脾者中央土也能成養四旁故隨四時而見所以經不言脈之象也楊曰脾王於季夏主養四臟其脈來大小浮沉故依四時王脈俱至四季一十八日即變寬緩是脾之王氣也上有心肺下有腎肝故曰在中也虞曰上文言呼吸之間脾受穀味此言脾者中州其脈在中穀者谷也空也謂人之呼吸之氣自谷而有脾土屬土位居中央土者五方物始終以之故受穀味乃處中州故曰其脈在中也

是陰陽之法也脈有一陰一陽一陰二陽一陰三陽有一陽一陰一陽二陰一陽三陰如此之言寸口有六脈俱動耶然此言者非有六脈俱動也謂浮沉長短滑澀也

丁曰經前引五臟之脈以應五行今引此三陰三陽之脈以應六氣其浮滑長三陽也其沉短澀三陰也凡持三部中察此六脈即可知陰陽伏匿之法也若皮膚之下是脈之下為陽部也若有此三陰之脈見是陰上乘於陽也若肌肉之下是脈之下為陰部也若有此三陽脈見即是陽氣下乘於陰也此乃是上下察陰陽之法也楊曰過於本位謂之長不及本位謂之短也

浮者陽也滑者陽也長者陽也

楊曰按之往來流利展轉替替然謂之滑

沉者陰也短者陰也澀者陰也所謂一陰一陽者謂脈來沉而滑也

丁曰其脈若在左尺而見此是腎與膀胱表裡順也若在左寸口即為病脈逆也

一陰二陽者謂脈來沉滑而長也

此脈見於陰部即是陽下乘於陰也

一陰三陽者謂脈來浮滑而長時一沉也

此者是陽伏於陰也

所言一陽一陰者謂脈來浮而澀也

丁曰浮澀者肺脈當見右手寸口即是本部之陰陽即順也若在左關即是逆也

一陽二陰者謂脈來長而沉澀也

丁曰即乏血氣皆澀也

一陽三陰者謂脈來沉澀而短時一浮也

丁曰若有陽部見之此謂陰伏陽也

各以其經所在名病逆順也

楊曰隨春夏秋冬觀其六脈之變則知病之逆順也

五難曰脈有輕重何謂也初持脈如三菽之重與皮毛相得者肺部也如六菽之重與血脈相得者心部也

呂曰菽者豆也言脈之輕重如三豆之重在皮毛之間皮毛者肺氣所行也言肺部也心主血脈次於肺如六豆重

如九菽之重與肌肉相得者脾部也

呂曰脾在中央主肌肉故次心如九豆之重也

如十二菽之重與筋平者肝部也

呂曰肝主筋又在脾下故次之

按之至骨舉指來疾者腎也

呂曰腎主骨其脈沉至骨故曰腎也

故曰輕重也

丁曰經言菽者豆也此是診脈舉按之法也此篇當在四難之前以等陰陽高下虞曰脈之輕重經中所載甚詳若依經逐位尋之義且淺矣今舉一例為式假令左手寸口如三菽得之乃知肺氣之至如六菽之重得之知本經之至如九菽得之知脾氣之至如十二菽得之知肝氣之至按之至骨得之知腎氣之至夫如是乃知五臟之氣更相溉灌六脈因茲亦有準繩可以定吉凶可以言疾病余皆仿之故曰輕重也

六難曰脈有陰盛陽虛陽盛陰虛何謂也浮之損小沉之實大故曰陰盛陽虛沉之損小浮之實大故曰陽盛陰虛是陰陽虛實意也

呂曰陽脈是寸口本浮而實今輕手浮而得之更損減而小故曰陽虛重手按之反更實大沉者陰故言陰實也丁曰陽脈本浮輕手而按其脈損至而小此是陽虛不足也陰脈本沉而濡今重手而按之損至而小是陰不足也陽脈本浮更加實大此是陽盛陰虛也素問曰諸浮者腎不足也虞曰人之所稟者陰陽也陰陽平權衡等則無更虛更實之證今言盛與虛則為病之脈脈要精微論曰陰盛則夢涉大水恐懼陽盛則夢大火燔灼陰陽俱盛則夢相殺毀傷夫如是可驗陰陽虛實之意也

七難曰經言少陽之至乍小乍大乍短乍長陽明之至浮大而短太陽之至洪大而長太陰之至緊大而長少陰之至緊細而微厥陰之至沉短而敦此六者是平脈邪將病脈邪皆王脈也其氣以何月各王幾日然冬至之後得甲子少陽王復得甲子陽明王復得甲子太陽王復得甲子太陰王復得甲子少陰王復得甲子厥陰王王各六十日六六三百六十日以成一歲此三陽三陰之王時日大要也

呂曰少陽王正月二月其氣尚微少故其脈來進退無常陽明王三月四月其氣始萌未盛故其脈來浮大而短也太陽王五月六月其氣太盛故其脈來洪大而長太陰王七月八月乘夏余陽陰氣未盛故其脈來緊大而長少陰王九月十月陽氣衰而陰氣盛故其脈來緊細而微也厥陰王十一月十二月陰氣盛極故言厥陰其脈來沉短以敦敦者沉重也四時經一陰一陽八王此難經三陽在前三陰在後其王所以不同者其移各異也難經謂從正月至六月春夏半歲浮陽用事故言三陽王在前從七月至十二月秋冬半歲沉陰用事故言三陰在後謂四時陰陽夫婦之王也丁曰夫三陰三陽之氣王隨六甲以言之此法是按黃帝六節臟象論云天以六六之節成一歲其自冬至之後得甲子即是盛年初之氣分也(按盛字疑衍)其甲子或在小寒之初或在大寒之後所以少陽之氣未出陰分故其脈乍大乍小乍短乍長也復得甲子陽明王其陽明之至浮大而短為二之氣其後始暄其氣未盛是故陽明之至浮大而短太陽之至洪大而長復得甲子為三之氣盛陽之分故太陽之至洪大而長也太陰之至緊大而長復得甲子為四之氣暑濕之分秋氣始生乘夏余陽故太陰之至緊大而長也少陰之至緊細而微復得甲子為五之氣清切之分故少陰之至緊細而微也(按此而字原本誤在下文水凝二字下今移正)厥陰之至沉短而敦復得甲子為終之氣盛陰之分水凝如石故厥陰之至沉短而敦也此三陰三陽之脈王隨六甲之日數故有此六脈之狀是謂平脈也

八難曰寸口脈平而死者何謂也諸十二經脈者皆繫於生氣之原所謂生氣之原者謂十二經之根本也謂腎間動氣也此五臟六腑之本十二經脈之根呼吸之門三焦之原一名守邪之神故氣者人之根本也根絕則莖葉枯矣寸口脈平而死者生氣獨絕於內也

呂曰寸口脈平而死者非應四時脈其脈狀若平和也又曰十二經皆繫於生氣之原所謂生氣之原者為十二經本原也夫氣衝之脈者起於兩腎之間主氣故言腎間動氣挾任脈上至喉咽通喘息故云呼吸之門上系手三陰三陽為支下系足三陰三陽為根故聖人引樹以設喻也其三焦之原者是三焦之府宣行榮沖(按沖字疑當作衛)邪不妄入故曰守邪之神也人以尺脈為根本寸脈為莖葉寸脈雖平尺脈絕上部有脈下部無脈者死也楊曰寸口脈平者應四時也所云死者尺中無脈也尺脈者人之根本根本既絕則莖葉枯焉然則以尺脈為根本寸脈為莖葉故引樹以為譬也丁曰腎間動氣者謂左為腎右為命門命門者精神之所舍元氣之所繫也一名守邪之神者以命門之神固守邪氣不得妄入入則死矣此腎氣先絕於內其人不病病即死矣虞曰經言十二經皆繫於生氣之原謂腎間動氣也何以言之謂兩腎之間動氣者乃人之所受父母之原氣也腎者北方子之正位故聖人云元氣起於子子者坎之方位坎者即父母之元氣也謂乾為天為父坤為地為母今坎之初六六三乃坤之初六六三也坎之九二乾之九二也謂乾坤交於六三九二而成坎卦坎主子位所以元氣起於子也腎者水也黃庭經云是水之精坎之氣今言兩腎之間即人之原氣也術士云腎間曰丹田亦曰隱海中有神龜呼吸原氣故曰呼吸之門也人之三焦法天地三元之氣故曰三焦之原十二經脈憑此而生乃曰十二經之根也今寸口傳受穀氣其脈但平和奈人之生氣之原已絕於兩腎之間則十二經無所相依據雖寸脈平和人當死矣所以喻木之無根本也腎者足少陰之經也左為腎右曰命門命門有穴在背十四椎節下又有志室二穴在十四椎節下兩旁各三寸有神守於命門不令邪入志室邪入志室人則死矣

九難曰何以別知臟腑之病耶數者腑也遲者臟也

楊曰去來急促一息過五至名數也呼吸三至去來極遲故曰遲也

數則為熱遲則為寒諸陽為熱諸陰為寒故以別知臟腑之病也

呂曰病者陽故其脈數臟者陰故其脈來遲楊曰陽脈行疾故病乃數陰脈行遲故病乃遲此直云病在臟腑不顯其名則病莫知準的若數而弦者病在膽遲而弦者病在肝除臟腑悉依本狀而遲數皆仿此也虞曰陽氣亂則數陰氣虛則遲則知臟腑有寒熱之證也丁曰脈者計於漏刻其春秋二分晝夜五十刻則陰陽俱等故得平和冬夏二至晝夜不等夏至之前晝六十刻故六十為數(按六十疑當作六至)故數則為熱冬至之前夜加六十刻故陰多陽少是為寒夫陰陽漏刻可定人自有損益故遲數有加所以經云諸陽為熱諸陰為寒

十難曰一脈為十變者何謂也五邪剛柔相逢之意也假令心脈急甚者肝邪干心也

呂曰夏心主脈見浮大而散今反弦弦者肝脈來干心也楊曰猶乘也虞曰母乘子曰虛邪

心脈微急者膽邪干小腸也

呂曰小腸心之府脈當浮大而洪長而微弦者膽脈也虞曰陽干於陽陰乾於陰同氣相求也

心脈大甚者心邪自干心也

呂曰心脈雖洪大當以胃氣為本今無胃甚(按甚字疑當作氣)故其脈大甚也此為心自病故言自干心也虞曰此失時脈也

心脈微大者小腸邪自干小腸也

呂曰小腸心之府微大者其脈小為小腸自病故言自干也虞曰小腸太陽脈也王於五六月其脈洪大而長今得之微大是知小腸之邪自干小腸也此曰正經自病法曰正邪故云自干也

心脈緩甚者脾邪干心也

呂曰緩者脾脈乘心故令心脈緩也虞曰心脈見緩甚此曰子之乘母法曰實邪

心脈微緩者胃邪干小腸也

呂曰胃脈小緩見於心部小腸心府故言干之虞曰於心部中輕手得之小緩是也

心脈澀甚者肺邪干心也

呂曰肺脈故言干心也虞曰金反凌火此曰微邪脈也

心脈微澀者大腸邪干小腸也

呂曰微澀大腸脈小腸心府故曰干也

心脈沉甚者腎邪干心也

呂曰沉者腎脈故言干也虞曰心火炎上其脈本浮今見沉形水來剋火法曰賊邪也

心脈微沉者膀胱邪干小腸也

呂曰微沉者膀胱脈也小腸心府故言干也

五臟各有剛柔邪故令一脈輒變為十也

呂曰此皆夏王之時心脈見如此者為失時脈楊曰剛柔陰陽也邪者不正之名非有身王氣而水來干身為病者通謂之邪也虞曰推此十變之候乃五行勝復相加故聖人謂之五邪也五臟各有表裡更相乘之一脈成十故十變也有陽有陰故曰剛柔也於本位見他脈故曰相逢干也聖人乃以心一臟為例其餘皆可知也丁曰其言肝邪干心膽邪干小腸者此皆虛邪干心也心邪自干心小腸邪自干小腸者此皆為正邪也脾邪干心胃邪干小腸者此皆為實邪也肺邪干心大腸邪干小腸者此皆微邪也腎邪干心膀胱邪干小腸者此皆賊邪也所謂剛柔相逢者則十雜也其十雜者甲與己合甲為剛己為柔戊與癸合戊為剛癸為柔丁與壬合丁為剛壬為柔丙與辛合丙為剛辛為柔乙與庚合乙為剛庚為柔凡剛柔相逢為病者剛甚則為病重柔甚則為病微柔逢剛謂從所不勝於剛故為病甚也剛逢柔謂從所勝於柔故為病微也其一脈十變之法是師引此一部之中二經說此五邪相干為之十變凡兩手三部各有二經六部之內各有五邪十變也故從其首計其數六部十變也數有六十是謂六十首也黃帝曰先持陰陽然後診六十首之謂也

十一難曰經言脈不滿五十動而一止

呂曰經言一臟五十動五臟二百五十動謂之平脈不滿五十動者無有五十動也是以一臟無氣也

一臟無氣者何臟也人吸者隨陰入呼者因陽出今吸不能至腎至肝而還故知一臟無氣者腎氣先盡也

楊曰按經言持其脈口數其至也五十動而不一代者五臟皆受氣是為平和無病之人矣四十動而一代者一臟無氣四歲死三十動而一代者二臟無氣三歲死二十動而一代者三臟無氣二歲死十動而一代者四臟無氣一歲死不滿十動而一代者五臟無氣也七日死難經言止本經言代按止者按之覺於指下而中止名止代者還尺中停久方來名曰代也止代雖兩經不同據其脈狀亦不殊別故兩存之虞曰此與第八難生氣獨絕之義略相似八難言父母生氣源已絕於兩腎之間故云死也此言一臟無氣言呼吸之間肺行穀氣腎間父母之原氣亦無穀氣所養原氣漸耗乃知四歲必死故云腎氣先盡也丁曰五十動者是天地陰陽以漏刻為制度人之脈息為自有損益故無常數其益過於六十心肺有餘也心肺有餘則腎肝不足也其損者不及四十之數則心肺不足乃腎肝有餘也今陽氣虛少故不滿五十也其言動而止者謂吸不能至腎至肝而還此是陽不榮於下故腎氣先絕也絕則止也此法又與生氣獨絕於內同法也

十二難曰經言五臟脈已絕於內用針者反實其外五臟脈已絕於外用針者反實其內內外之絕何以別之五臟脈已絕於內者腎肝氣已絕於內也而醫反補其心肺五臟脈已絕於外者其心肺脈已絕於外也(別本無其字與上文一例)而醫反補其腎肝陽絕補陰陰絕補陽是謂實實虛虛損不足益有餘如此死者醫殺之耳

呂曰心肺所以在外者其臟在膈上上氣外為榮衛浮行皮膚血脈之中故言絕於外也腎肝所以在內者其臟在膈下下氣內養筋骨故言絕於內也丁曰夫五臟內外者為心肺在膈上通於天氣也心主於脈肺主於氣外華榮於皮膚故言外也腎肝在下通於地氣以藏精血最於骨髓心肺外絕絕則皮聚毛落腎肝內絕絕則骨痿筋緩診其脈學者不能明於內外虛實致使針藥誤投所以實實虛虛損不足益有餘如此死者是醫殺之耳

卷之二

十三難曰經言見其色而不得其脈反得相勝之脈者即死得相生之脈者病即自已色之與脈當參相應為之奈何五臟有五色皆見於面亦當與寸口尺內相應假令色青其脈當弦而急

呂曰色青肝也弦急者肝脈是謂相應也虞曰色青脈弦中外相應也素問曰肝部在目下於此視色以參脈證

色赤其脈浮大而散

呂曰色赤心也浮大而散心脈也是謂相應虞曰色赤脈大色脈相應也素問曰心部在口視色合脈

色黃其脈中緩而大

呂曰色黃者脾也中緩而大脾脈也虞曰此色脈相應也素問曰脾部在唇色見其中以應脈狀

色白其脈浮澀而短

呂曰白者肺也浮澀而短肺脈也虞曰肺部見於闕庭兩眉上也

色黑其脈沉澀而滑

呂曰色黑者腎色也腎主水水性沉腎亦在五臟之下故其脈沉濡而滑虞曰腎色之見於肌皮在面取其地閣

此所謂五色之與脈當參相應也

呂曰此正經自病不中他邪故也虞曰謂應本經虛實之證也丁曰經言色青脈弦而急色赤脈浮而散色黃脈中緩而大色白脈浮澀而短色黑脈沉濡而滑此是五臟色脈皆相應謂正經自病無他色也脈相則所以言當參相應也

脈數尺之皮膚亦數

丁曰數即心也所以臂內皮膚熱也

脈急尺之皮膚亦急

丁曰急者臂內經絡滿實所以堅急也

脈緩尺之皮膚亦緩

丁曰緩者肌肉消故皮膚亦緩弱也

脈澀尺之皮膚亦澀

丁曰肺主燥所以臂內皮膚亦澀也

脈滑尺之皮膚亦滑

丁曰腎主水其脈滑所以臂內皮膚亦滑也此五者皮膚滑澀急緩數又與色脈參同也呂曰此謂陰陽臟腑浮沉滑澀相應也

五臟各有聲色臭味當與寸口尺內相應

丁曰其言相應者脈數色赤皮膚熱此是心之一臟色脈皮膚參相應也脈急青色皮膚經絡堅急而青(此二字疑衍文)此是肝之一臟色脈皮膚參相應也脈緩色黃皮膚緩此是脾之一臟色脈皮膚參相應也脈澀色白皮膚澀此是肺之一臟色脈皮膚參相應也脈滑色黑皮膚滑此是腎之一臟色脈皮膚參相應也凡診脈者先須循臂之內外然後診脈視色也虞曰肝脈弦其色青其聲呼其臭膻其味酸心脈洪其色赤其聲笑其臭焦其味苦脾脈緩其色黃其聲歌其臭香其味甘肺脈澀其色白其聲哭其臭腥其味辛腎脈沉其色黑其聲呻其臭腐其味鹹此謂相應也

其不相應者病也

虞曰相應謂正經自病也假令肝病脈弦色青多呼好膻喜酸此曰自病也不相應者乃如下說假令肝病脈澀色白多哭好腥喜辛此曰相反聲色臭味皆見肺之證候金之賊木此曰賊邪不相應必死也

假令色青其脈浮澀而短若大而緩為相勝浮大而散若小而滑為相生也

呂曰色青者肝也浮澀而短者肺也肺勝肝為賊邪若大而緩為脾脈也肝勝脾故言相勝也浮大而散心脈也心為肝之子若小而滑腎脈也腎為肝之母肝為腎之子子母相生故為相生也丁曰經引肝之一臟其脈當弦急其色當青即為順也色青脈澀者逆也脈若大而緩是肝勝於脾也其病甚故云相勝若脈浮大而散若小而滑是為相生也

經言知一為下工知二為中工知三為上工上工者十全九中工者十全八下工者十全六此之謂也

呂曰五臟一病輒有五今經載肝家一臟為例耳解一臟為下工解二臟為中工(按史記正義引此文二作三)解五臟為上工丁曰上工者謂全知色脈皮膚三法相生相勝本始故治病十全其九中工知二謂不能全收故治病十全得八下工知一謂不解明於全法一心治已病故十全得六也虞曰工者萬學萬全乃曰工也凡為醫者窮難經察脈之浮沉臟腑虛實通素問知經脈往來針之補瀉窮本草識藥之寒溫氣味所歸全此三家然後治病可曰知三為上工也醫不三世不服其藥謂非工也素問曰五臟之象可以類推五臟相錯可以意識此可曰工也

十四難曰脈有損至何謂也至之脈一呼再至曰平

呂曰平者謂平調之脈也丁曰平者無過之脈也虞曰人之呼吸曰陰陽也一呼一吸謂之一息經言一呼再至一吸再至謂之平脈也人呼吸法陰陽一息法一年一息脈動四至四至法四時一呼脈行三寸法三陽一吸脈行三寸法三陰故曰平也

三至曰離經

呂曰經言再至曰平三至曰離經不如經言也其人必病丁曰謂加於陰之二倍故曰離經虞曰經者常也謂脈離常經之所細而言之人一呼脈行三寸一吸脈行三寸呼吸定息脈行六寸一日一夜一萬三千五百息脈行八百一十丈乃為一周後從始起之經再行令一呼脈三至脈行四寸半一吸三至脈行四寸半一息脈行九寸三日一夜一萬三千五百息脈行一千二百一十五丈過於半脈不在所起之經再起故曰離經也舉一例以擬之如人一日周行百里卻從初行之處再行曰平今一日卻一百五十里過於五十里不在周而復始之處再行故曰離經也

四至曰奪精

呂曰其人短困奪精者鼻目唇口精候色奪診見也丁曰謂加於陰四倍故曰奪精虞曰平脈一息行六寸今奪精之脈一息行一尺二寸此乃一日一夜息數乃行兩日夜脈度數尺寸脈諸夫為數脈者陽氣亂況陽為病頗亦狂言顏色恍歡(歡疑惚)呂氏言鼻目唇口精候色奪者非也夫人納五味味歸形形歸氣氣歸精今一息四至乃陽氣亂故脈數數則氣耗耗則精無所歸猶如奪去故曰奪精如人一日行一百里今一日行二百里氣疲乏則耗也

五至曰死

呂曰其人病證候已見脈復加一至定當死也虞曰此比平脈一倍過半四至已是奪精五至其死明矣丁曰為加於陰六倍故曰死也

六至曰命絕此死之脈

呂曰不出日死虞曰五至死之漸也六至今死矣此言死之脈也(按原本此下誤衍必是言至之脈也七字今刪之)必是言至之脈恐寫之誤可合下文(按此下似有脫字

何謂損一呼一至曰離經

丁曰為陰加於陽四倍也虞曰前之至脈離經謂脈行過半此之損脈離經謂脈行減半以下吸養於呼也

二呼一至曰奪精

丁曰謂陰加於陽六倍也虞曰平人脈一日一夜五十周身今二呼而脈一至一日一夜不及一十三周身脈只行及二百二丈五尺其人氣耗血枯神慘色夭精華猶如奪去

三呼一至曰死

虞曰平人之脈三呼脈六至一日一夜八百一十丈無危今三呼脈一至脈口行一寸半一日一夜只行及六十七丈五尺不及五周身(按此數誤當云行一百三十五丈不及九周身)如此之候死可待也

四呼一至曰命絕此謂損之脈也

虞曰四呼當八至今四呼脈一至一日一夜不及四周身(按當云不及七周身)氣血已盡臟敗神去故命絕也

至脈從下上損脈從上下也

呂曰至脈從下上者謂脈動稍增上至六至多而呼少損脈從上下者謂脈動稍減至一呼多而至少也

損脈之為病奈何一損損於皮毛皮聚而毛落

虞曰一損損肺肺主皮毛故皮聚而毛落也

二損損於血脈血脈虛少不能榮於五臟六腑也(別本無也字與上文一例

虞曰二損損血脈是知心受之心主血今則心血枯不能榮於五臟六腑也

三損損於肌肉肌肉消瘦飲食不為肌膚

虞曰脈之三損損於脾脾者受納五味以化生五氣臟腑以長肌膚今既損故味不化則肌肉消瘦也

四損損於筋筋緩不能自收持

虞曰四損損肝病乃如是素問曰其有傷筋縱若其不容容不收持也

五損損於骨骨痿不能起於床反此者至於收病也

虞曰今之五損損於腎腎主骨故骨痿不能起於床素問曰腎熱則腰脊不舉骨枯髓減發為骨痿痿者無力也呂曰收者取也經但載損家病不載至家病至家者諸陽六腑病六腑病苦頭痛身熱忽特不利與損家病異今反載損家病證故損脈於此受病非是至家病也

從上下者骨痿不能起於床者死

呂曰從肺損至骨五臟俱盡故死肺在上也虞曰至此推窮損家病證一損肺二損心三損脾四損肝五損腎乃如第五難脈輕重菽數下損之腎也

從下上者皮聚而毛落者死

呂曰從腎損之肺亦復五臟俱盡故死也此是損家病證非至家病證腎在下故也

治損之法奈何損其肺者益其氣

呂曰肺主氣今損故當以針藥益其氣也丁曰肺者主其氣故損即補之以針補其手太陰經中俞大淵穴也以辛味佐不足即是益其氣也

損其心者調其榮衛

呂曰心者榮衛之本今損當以針藥調之丁曰心者主榮衛故損即補之以針補其手少陰經中井手厥陰經中井是其母手少衝手中衝亦是其母以苦味佐之此調其榮衛之現也虞曰心主血血為憂愁思慮傷於心因茲致損凡人血流據氣氣動依血宣調榮衛節憂愁思慮以治之

損其脾者調其飲食適寒溫(別本適下有其字與上句一例

呂曰脾主飲食今其氣衰損谷不消化故當調適寒溫也丁曰脾損則調其飲食適其寒溫謂脾主意思故順其意思飲食適其寒溫也虞曰脾化水穀以生氣血今見脾損飲食不為肌肉宜調節飲食無令傷脾也適其寒溫者啟玄子謂春涼食夏冷食秋溫食冬熱食也本經曰飲食勞倦傷脾也

損其肝者緩其中

呂曰肝主怒其氣急故以針藥以緩其中丁曰肝主怒以甘緩其中以土味和其肝當補足厥陰合曲泉穴是也虞曰怒則氣逆脈乃強急以憑方術以緩其中素問曰肝苦急急食甘以緩之又曰宜食甘粳米生肉棗葵味皆甘甘性緩也

損其腎者益其精此治損之法也

呂曰腎主精今損故以針藥補益其精氣丁曰益其精者以鹹味補之當補足少陰經中復溜穴是其母也虞曰耗周過多(按周字疑當作用)而致損腎宜憑鹹味以補精華

脈有一呼再至一吸再至有一呼三至一吸三至有一呼四至一吸四至有一呼五至一吸五至有一呼六至一吸六至

虞曰此重明前之至脈病證乃如後說

有一呼一至一吸一至有再呼一至再吸一至有呼吸再至(按此五字疑衍

虞曰此重明損脈輕重生死當如後說

脈來如此何以別知其病也脈來一呼再至一吸再至不大不小曰平一呼三至一吸三至為適得病

虞曰脈三至曰離經反於常經知病始得

前大後小即頭痛目眩

虞曰病在三陽

前小後大即胸滿短氣

丁曰前大者為寸外大也後小者寸內小也寸前大則頭痛目眩寸後大者胸滿短氣經言寸部法天主胸以上至頭有疾故也虞曰病在三陰

一呼四至一吸四至病欲甚

虞曰脈病反常經法曰奪精之脈脈大法曰渾渾革至如湧泉者病進欲甚之理明也

脈洪大者苦煩滿

虞曰病在三陽陽盛煩滿

沉細者腹中痛

虞曰病在三陰陰主於內故腹中病也

滑者傷熱

虞曰脈動如徐前卻流利替替然熱盛於氣其脈滑也

澀者中霧露

虞曰澀脈狀如刀刮竹寒盛於血故脈乃澀也

一呼五至一吸五至其人當困

虞曰脈一息十至氣血勞走不困受為生死如下說

沉細夜加浮大晝加

虞曰陰脈細沉夜加可驗陽脈浮大晝甚可加(按此加字當作知

不大不小雖困可治其有大小者為難治

虞曰極大陽大盛必減極小陰水弱必竭故曰難治

一呼六至一吸六至為死脈也

虞曰三倍於常陽氣亂極故曰死也

沉細夜死

虞曰陰絕使然

浮大晝死

虞曰陽絕如是

一呼一至一吸一至名曰損

虞曰此損至離經之脈證

人雖能行猶當著床所以然者血氣皆不足故也再呼一至呼吸再至(按此句當云再吸一至)名曰無魂無魂者當死也人雖能行名曰行屍

虞曰尋此至數與前義相違亦恐錯簡也魂屬陽陽主生今脈形如是減損乃知陽絕陽絕則魂去故人死也

上部有脈下部無脈其人當吐不吐者死上部無脈下部有脈雖困無能為害也所以然者譬如人之有尺樹之有根(按滑氏本義云譬如二字當在有尺下)枝葉雖枯槁根本將自生脈有根本人有元氣故知不死

丁曰經言脈有從上下者是謂五臟之氣不相榮養致令有此損至也五臟之氣隨呼吸上下遞相榮養其心肺主氣脈則隨吸而榮其腎肝其吸不能至腎至肝者蓋腎先損則病骨痿也其腎肝不榮於上故先病其肺病則皮聚毛落也其損甚者皆死一呼再至曰平一呼三至即是陽加於陰二倍也適得病也其脈洪大曰離經前大者謂寸外大也後小者謂寸內小也前小者寸外小也後大者寸內大也前大後小則頭痛目眩前小後大即胸滿短氣經曰上部法天以候胸以上至頭素問曰寸外以前主頭角耳目寸內以後主胸中關以上主膈下脅旁關內以後主腹中尺外以前主臍下尺內以後主至足下凡左右有此大小隨部言之一呼四至謂陽氣加陰四倍故曰奪精也二呼一至者是陰加於陽四倍亦曰奪精其浮大者陽病甚苦煩滿也加於滑者傷於熱極也其沉細者陰病甚所以腹中痛也加於澀者中霧露所作也一呼五至一吸五至沉細則夜甚浮大則晝甚其有內外大小者遊魂也此不可療其數至愈增愈減者死上部有脈下部無脈其人自當發吐其不吐是氣獨絕於內也上部無脈下部有脈雖困無能為害者謂神不守也(按不字疑當作內)神昏如魚掉尾者死楊曰上部寸口下部尺中也虞曰此又明人稟父母之元氣也

十五難曰經言春脈弦夏脈鉤秋脈毛冬脈石是王脈耶將病脈也弦鉤毛石者四時之脈也春脈弦者肝東方木也萬物始生未有枝葉故其脈之來濡弱而長故曰弦

呂曰萬物始生未有枝葉形狀正直如弦故脈法之也丁曰春脈弦者微弦曰平平者謂有胃氣胃者土也能成於四方間於四旁故四時脈見弦鉤毛石皆當微見即是有胃氣也但獨見四時之脈者皆無胃氣也

夏脈鉤者心南方火也萬物之所盛垂枝布葉皆下曲如鉤故其脈之來疾去遲故曰鉤

呂曰心脈法火曲如鉤又陽盛其脈來疾陰虛脈去遲也脈從下上至寸口疾還尺中遲寸口滑不泄故令其脈環曲如鉤

秋脈毛者肺西方金也萬物之所終草木華葉皆秋而落其枝獨在若毫毛也若其脈之來輕虛以浮故曰毛

呂曰肺浮在上其氣主皮毛故令其脈浮如毛也

冬脈石者腎北方水也萬物之所藏也盛冬之時水凝如石故其脈之來沉濡而滑故曰石

呂曰腎脈法水水凝如石又伏行溫於骨髓故其脈實牢如石也

此四時之脈也如有變奈何春脈弦反者為病何謂反

丁曰反者為見秋脈如毛是謂肝病

其氣來實強是謂太過病在外

呂曰實強者陽氣盛也少陽當微弱今更實強謂太過陽主表故令其病在外也丁曰病在外者是少陽其脈微弦今實強者是膽有餘面青好怒是肝木之外證也

氣來虛微是謂不及病在內

呂曰厥陰之氣養於筋其脈弦今更虛微故曰不及陰處中故令其病在內丁曰病在內者肝不足也肝含血養筋不足則筋緩溲便難是肝之內證也虞曰太過之脈謂不至而至不及之脈謂脈息虛微太過眩冒顛疾其不及則令人胸痛引背下則兩脅脹滿也

氣來厭厭聶聶如循榆葉曰平

呂曰春少陰厥陰俱合主其脈之來如春風吹榆葉濡弱而調故曰平脈也

益實而滑如循長竿曰病

呂曰此謂弦多胃氣少也丁曰長而不軟故若循竿是為病也

急而勁益強如新張弓弦曰死

呂曰此謂但弦無胃氣也丁曰謂強急而緊細故曰如新張弓弦也

春脈微弦曰平弦多胃氣少曰病但弦無胃氣曰死春以胃氣為本

呂曰胃主水穀故人稟胃氣丁曰胃者水穀之海五臟皆受氣於谷胃者主稟四方故以胃氣而為本也(按而字疑衍)

夏脈鉤反者為病何謂反

丁曰謂脈來石滑如冬之脈故曰反

其氣來實強是謂太過病在外

呂曰實強者太陽受氣盛也太陽者浮散今反實強故曰太過也丁曰其外者太陽小腸為腑故病在外其面赤喜笑是心火之外證也

氣來虛微是謂不及病在內

呂曰手少陰主血脈其氣尚平實今反見虛微故曰不及也丁曰少陰心夏盛王今反虛微是謂不及不及則病在內喜笑其神不守虞曰少陰心脈本平實今反虛微故曰不及也太陽小腸脈本浮大今反實強曰太過也其太過不及之證乃如下說玉機真臟論曰夏脈太過其病身熱而膚痛為浸淫其不及者令人煩心上見咳嗽下為氣泄也

其脈來累累如環如循琅玕曰平

呂曰心滿實累累如人指循琅玕者是金銀鐶釧之物勁也此皆實之類也故云平丁曰言心脈滿實累累如連珠其言循琅玕者謂琅玕是玉與珠類貫如環之象也

來而益數如雞舉足者曰病

呂曰心脈但當浮散不當數也雞舉足者喻其數也丁曰心脈但當浮散今又加其至數即病故喻其脈如雞舉足走也

前曲後居如操帶鉤曰死

呂曰後居謂之後直如人革帶之鉤前曲後直也是謂但鉤無胃氣丁曰操者執也如手執革帶前鉤曲無力也後居倨而不動勁有故曰死也

夏脈微鉤曰平鉤多胃氣少曰病但鉤無胃氣曰死夏以胃氣為本

呂曰胃者中州主養於四臟也

秋脈微毛反者為病何謂反氣來實強是謂太過病在外

呂曰肺脈者當微毛今更實強故曰病在外丁曰外者謂手陽明太陰也故外證面白善嚏悲愁不樂皮毛乾燥此是肺金之外證也

氣來虛微是謂不及病在內

呂曰肺脈輕虛浮如毛今按之益虛微是無胃氣故病在內丁曰病在內者手太陰肺也其內證喘咳灑淅寒熱此是肺金之內證也虞曰太過不及病如下說玉機真臟論曰秋脈太過則令人逆氣而背痛慍慍然秋脈不及則令人喘呼吸少氣上氣見血下聞病音

其脈來藹藹如車蓋按之益大曰平

呂曰車蓋乃小車之蓋輕浮藹藹然也按之益大有胃氣故曰平也丁曰如車之曲蓋偃藹之狀故曰平也

不上不下如循雞羽曰病

呂曰如循雞羽者是其氣虛微胃氣少故曰病丁曰手太陰肺金乘夏余陽故其脈上又其氣當於下降今不上不下如循雞羽者但當澀澀然故曰病也

按之消索如風吹毛曰死

呂曰此無胃氣丁曰風吹毛者飄騰不定無歸之象故曰如風吹毛而死也

秋脈微毛為平毛多胃氣少曰病但毛無胃氣曰死秋以胃氣為本

呂曰四臟皆須稟胃氣也

冬脈石反者為病何謂反其氣來實強是謂太過病在外

呂曰冬脈當沉濡今反實強故曰太過太過者陽脈病故言病在外也丁曰反者冬得長夏之脈長夏者土也胃土脈緩而微曲故病也在外者是足太陽之經也面黑善恐欠是其腎水之外證也

氣來虛微是謂不及病在內

呂曰冬脈沉濡今反虛微故言不及不及者陰病在內也丁曰足少陰腎脈也主水王冬其脈沉濡而滑今虛微少氣是謂不及病在內其內證氣逆小腹急痛泄如下重此腎水內證也虞曰冬脈太過則令人解㑊謂似病不病也春脈痛而少氣不欲言也冬脈不及則令人心如懸病飢䏚中清脊中痛少腹滿小便變也

脈來上大下兌濡滑如雀之喙曰平(按原本喙誤啄並後音釋亦誤然注云許穢切則為喙字明矣今改正

呂曰上大者足太陽下兌者足少陰陰陽得所為胃氣強故謂之平雀喙謂本大末兌也丁曰腎脈本性濡滑今診之應手而大去而小故曰上大下兌喻如雀喙是謂平也

啄啄連屬其中微曲曰病

呂曰啄啄者不息故謂之連屬其中微曲是脾來乘腎脈緩而曲故病丁曰啄啄謂如雀啄啄連連時止腎衰之病也

來如解索去如彈石曰死

呂曰解索謂虛縵無根本也來遲去疾故曰彈石也丁曰診之應手如脫解之索無力也去疾而如彈石是腎死也

冬脈微石曰平石多胃氣少曰病但石無胃氣曰死冬以胃氣為本胃者水穀之海也主稟四時故皆以胃氣為本是謂四時之變病死生之要會也

虞曰胃屬土土者五也萬物歸之故曰水穀之海一年王辰戌丑未故曰主稟四時謂弦鉤毛石四時之經皆得胃氣為本若胃氣少則人病若無胃氣則人死故曰四時變病死生之要會也萬物非土孕育則形質不成也易曰坤厚載物德合無疆

脾者中州也其平和不可得見衰乃見耳來如雀之啄如水之下漏是脾之衰見也

呂曰脾寄王四季故不言王言平和脈不見其衰病見耳其脈見如屋之漏如雀之啄如水之下漏皆腎來乘脾故使衰病肝乘脾則死腎不勝脾故但病也丁曰脾者成於四方故平常不見衰乃見如雀之啄如水之滴漏虞曰如水之漏乃是脾脈太過如雀之啄是謂脾脈不及太過則令人四肢不舉不及則令人九竅不通故平和不可得見衰乃見也

十六難曰脈有三部九候

呂曰三部者寸關尺也九候者上部三候中部三候下部三候三三如九也丁曰三部者寸關尺也九候者浮中沉也是一難之所演也虞曰三部法三才故有天地人三部之中亦各有天地人因而成九上部天以候頭角上部之人以候耳目上部之地以候口齒中部之天以候肺中部之人以候心中部之地以候胸中之氣下部之天以候肝下部之人以候脾胃下部之地以候腎故曰三部九候也

有陰陽

呂曰寸口者陽脈見九分而浮尺部者陰脈見一寸而沉丁曰陰陽者是二難尺寸皆陰陽前後上下之法也虞曰三部之中各有一陰一陽來者為陽去者為陰察陽者知病之所有察陰者知死生之期也

有輕重

呂曰肺如三菽之重是謂輕腎脈按之至骨如十五菽之重是謂重也丁曰輕重者是五難言輕重之法也虞曰凡切陽脈乃輕手取謂陽脈浮也切陰脈乃重手取謂陰脈沉也故曰輕重也

有六十首

呂曰頭首也蓋三部從頭者脈輒有六十首丁曰六十首者是十難經一脈變為十是也虞曰六十首者乃一脈變為四時是也謂春脈弦夏脈鉤秋脈毛冬脈石季夏及四季脈緩逐四時之休王一脈變為五十二經內成六十首也

一脈變為四時

呂曰是手太陰之動以決四時逆順吉凶之法也丁曰十五難是言四時以胃氣為本況經脈十二經謂脈隨四時之變換非手太陰也虞曰凡切脈始起於六脈謂浮沉長短滑澀也乃三陰三陽之脈也六脈趣四時之變故有二十四脈形焉今六十首乃備言手足三陰三陽合之為十二脈隨弦鉤毛石變之為時經合之為六十脈故曰一脈變為四時

離聖久遠各自是其法何以別之

呂曰言三部是一法九候是一法陰陽是一法輕重是一法六十首是一法言法象無多難可分別故言之此難也丁曰離聖人久遠者為越人時去聖逾遠也各自是其法者為前所演其法也故曰各自是其法也

是其病有內外證

呂曰法象無多或變為四時難可分別故以中外別其病以名之難也丁曰是字當作視物之視上文言視病之法不與診法同故云別也然字者是越人自答之語也言使人視其精明五色循按察之左右即知內外之證故知是字當作視物字用此是字傳寫之錯誤也虞曰一臟一腑乃一表一里腑之病主於外故有外證臟之病主於內故有內證也

其病為之奈何假令得肝脈

虞曰肝脈弦軟而長

其外證善潔面青善怒

足少陽膽者腑也故有病則見於外也又膽為清淨之腑故善潔也主於外見面青也又膽為中正之官主決斷故善怒也

其內證齊左有動氣按之牢若痛

虞曰五積之候肝之積名曰肥氣在齊之左也

其病四肢滿閉

虞曰肝木脾土脾主四肢木病則土無所畏故四肢閉滿玉機真臟論曰脾太過令人四肢不舉癃溲便難轉筋有是者肝也無是者非也

丁曰肝者東方木也其治在左應震齊左有動氣按之牢若痛其病四肢滿閉者謂肢節攣嚲也淋溲便難者足厥陰上系舌本下環於陰器故淋溲便難也其轉筋者謂肝含血以養筋故病即轉筋也有此內外證即肝也無是者非也虞曰癃溲謂小府澀也便難大府所注難也謂肝脈循於陰器故癃溲也肝腎主下部肝病則氣逆不行於下故便難也肝屬木也木曰曲直筋乃象之今肝病故轉筋也呂曰外證者腑之候膽者清淨之腑故面青善潔若衣被飲食不潔者其人便欲怒膽色青故面青怒也(按此怒字疑衍)其內證者肝之證肝者東方為青龍在左方故肝之證在齊左

假令得心脈其外證面赤口乾喜笑

丁曰外證者手太陽之脈為外經故有病即見於外其應火故病即外熱口乾喜笑是其外證也虞曰心脈浮大而散心屬火火性炎上故面亦口乾也心在聲為笑也

其內證齊上有動氣按之牢若痛其病煩心心痛掌中熱而啘有是者心也無是者非也

丁曰心者南方火也其位在離故齊上有動氣其病煩心心痛掌中熱而啘者心病即煩痛故啘臂內掌中熱而啘者是其內證也有其證者心之病無其證者即非也虞曰心之積名曰伏梁在齊上火之生熱心為五臟之君四臟有病心主知之尚有痛狀何況本經自病耶常痛乃心包脈也正心不受病病則旦占夕死夕占旦死重明受病則心包絡乃手厥陰之脈出兩手中指之端不入掌心屈名指取之宂名勞宮宂心包病則掌中熱而啘心呂曰外證者小腸手太陽脈為熱故令口乾陽主躁故喜笑也其內證者心心在前為朱雀故證在齊上也

假令得脾脈

虞曰脾脈中緩而大

其外證面黃善噫

丁曰其外證面黃陽明為胃之經故見色黃外之證也虞曰土也在變動為噫

善思

虞曰脾者在志為思也

善味

虞曰脾主甘受味故善味

其內證當齊有動氣按之牢若痛

虞曰脾之積名曰痞氣當齊之中

其病腹脹滿食不消體重節痛怠墮嗜臥四肢不收有是者脾也無是者非也

丁曰內證者足太陰脾也當齊有動氣者脾主中州也其病腹滿食不消體重節痛怠墮嗜臥四肢不收皆為土土靜故有此證前注言外證面黃而不解余說者為善噫善味者是脾也今腹脹滿食不消即是胃也胃為水穀之海病即食不消體重節痛怠墮嗜臥四肢不收皆是見外證也今卻言內證也此經所說文至不明未敢盡注其說以俟後賢虞曰濕氣勝則令人彭脹陽氣在下食乃不消得主內病則如是脾屬土土性安靜故知是土主四肢病乃四肢不收呂曰外證足陽明胃脈之證胃氣實穀氣消即多所思欲飲食胃氣虛食不消氣力虛羸其人感思慮內證者脾也脾在中央故證當齊齊者又陰陽之中故其脈在脾也

假令得肺脈其外證面白善嚏悲愁不樂欲哭

丁曰其外證者手陽明之經大腸為肺之腑也故善嚏悲愁不樂欲哭此外之證也虞曰肺脈浮短而澀面白乃金之色也肺主皮毛皮毛外感寒內合於肺故嚏也悲者肺之志也脾土肺金脾為肺母脾主歌子病母憂故不樂在聲為哭

其內證齊右有動氣按之牢若痛其病喘嗽灑淅寒熱有是者肺也無是者非也

丁曰其言內證者手太陰之經應西方金在兌故言齊右有動氣也其為喘嗽灑淅寒熱者故知內證也虞曰肺之積名曰息賁在右脅下肺主皮毛今寒氣外感於皮毛內合於肺則氣道澀故喘而咳肺主氣外候於皮毛肺虛則灑淅寒肺實則熱而悶故云寒熱也呂曰外證者大腸脈也乃手陽明之脈為肺之腑氣通於鼻故善嚏肺主秋愁也故其病悲哭內證者肺之證肺主皮毛有寒則灑淅咳嚏肺在西方為白虎主右方故證在齊右

假令得腎脈其外證面黑喜恐欠

丁曰其外證者太陽膀胱之經故為外經也故有病則色黑面黑喜恐欠也虞曰沉濡面滑腎之脈也黑色腎之色也在志曰恐巨陽虛則欠

其內證齊下有動氣按之牢若痛

虞曰腎之積名曰賁豚在齊下故云在齊下(按以前四條例之此五字疑衍

其病逆氣少腹急痛泄如下重足脛寒而逆有是者腎也無是者非也

丁曰其內證者腎王於冬應北方故在齊之下也其病逆氣少腹急痛泄如下重其泄者為大瘕泄而裡急後重也此內之證也虞曰腎氣不足傷於衝脈故氣逆腎者足少陰之脈循少腹與足厥陰足太陰三陰交於齊下今病故少腹急痛也五泄之候腎為後重泄腎者胃之關今氣虛故為下重泄謂食畢思急圊足內踝上五寸間乃足少陰之動脈故足脛寒而逆通評虛實論曰氣逆者足寒也呂曰外證足太陽膀胱脈也其人善欠者其人善惡寒若脛寒身體洒洒而寒故其善欠(按此其字疑衍)腎與手少陽俱主候心故善恐其內證者腎王於冬主北方玄武故證在齊下虞曰經言是其病有內外證推尋至此惟肝脈平證善潔二字是表證心脈不見手太陽外證脾脈中有善噫是外證肺脈亦無手陽明之證腎脈中只有欠一字是足太陽不足之證五臟推之黃帝素問並言皆只足臟之證也越人言其外證者取其形見於外也呂氏所注多不該經旨

十七難曰經言病或有死或有不治自愈或連年月不已其死生存亡可切脈而知之耶可盡知也診病若閉目不欲見人者脈當得肝脈強急而長

丁曰此是肝之病證故脈強急而長楊曰強急猶弦急虞曰肝木之脈弦軟而長今見強急病乃如是

而反得肺脈浮短而澀者死也

丁曰浮短澀者是肺脈此者金當勝木故知死也楊曰肝為木肺為金肝病得肺脈真鬼來克金勝木故必死也

病若開目而渴心下牢者脈當得緊實而數反得沉濡而微者死也

丁曰心之病證今反見腎脈心火腎水水來剋火故知死也楊曰心病得腎脈水勝火故死也按之短實而數有似切繩謂之緊也按之短小不動搖若有若無輕手乃得重手不得謂之微也虞曰病開目而渴心下牢脈又緊實而數此曰陽病得陽脈脈不相反今見沉濡而微謂陽病得陰脈故曰死也

病若吐血復鼽衄血者脈當沉細而反浮大而牢者死也

丁曰此者肺脈之病證今反見心脈心火肺金火來勝金故知死也虞曰血屬陰吐血衄血脈得沉細此謂脈與病相應今反浮大而牢與病相反故死也

病若譫言妄語身當有熱脈當洪大而手足厥逆脈沉細而微者死也

丁曰此病是心病之證今反手足厥脈沉細而微者是水勝火即知死也楊曰按之遲但小謂之細

虞曰肺主聲心主言今脈洪大是知熱乘於心肺邪受之故譫言妄語肺主皮毛今邪客於衛氣不得宣通乃身熱夫如是病與脈相應今手足厥逆脈沉細而微陽病得陰脈故云必死也

病若大腹而泄者脈當微細而澀反緊大而滑者死也

丁曰此病脾土之證候緊大滑者是肝木來勝土故知死也此經不言腎水之證闕此一臟也楊曰凡此五者病脈相反故為必死經云五逆者死此之謂也虞曰濕氣勝則脹脾不禁故泄脈微細澀病脈相承緊大而滑此曰相反如此之候其死明矣

十八難曰脈有三部部有四經手有太陰陽明足有太陽少陰為上下部何謂也手太陰陽明金也足少陰太陽水也金生水水流下行而不能上故在下部也

丁曰夫脈有三部者寸關尺也若合兩手言之即六部也每部之內各有二經六部之內合為十二經今此云四經者是謂手太陽陽明與足太陽少陰此四經者法水火之性各有綱紀而不能變通上下餘八經在手生足在足生手所以經言部有四也是右手寸口肺與大腸應金生左尺水也足太陽少陰水其性潤下故不能上生於手而生左足厥陰少陽木此二部皆是足之經紀所以言在下部也是左尺水生左關木楊曰手太陰肺脈也肺為諸臟上蓋其治在右方故在右手上部也手陽明大腸脈是肺之府故隨肺居上部焉足少陰腎脈腎為水肺之子水流趣於腎又最居於下故為左手下部也足太陽膀胱為腎之府故隨腎居下部焉經言脈有三部部有四經者謂總兩手而言之也兩手各有三部部各有二經兩手上部合四也中下二部亦復如此三四十二則十二經也肺金居上而下生腎水故肺腎在左右手上下部也

足厥陰少陽木也生手太陽少陰火火炎上行而不能下故為上部

丁曰手太陽少陰應左寸君火火上(按此上字疑當作性)炎上不能下生足而生手心主少陽火是生右尺相火也楊曰足厥陰肝脈也肝治在左方故為左手之下部足少陽膽者為肝之府故隨肝居下部也手太陽小腸脈為心之府故隨心居上部焉

手心主少陽火生足太陰陽明土土主中宮故在中部也

丁曰是相火應其灰火也中部者右關也生右寸金也楊曰手心主心包絡脈也手少陽三焦脈也故合為左手中部足太陰脾脈也足陽明胃脈也故合為右手中部此經作如此分別若依脈經配二部又與此不同也虞曰經言手心主少陽火生足太陰陽明土土主中宮故在右手中部惟只言火生土之意不言手心主少陽在左手中部惟只取其相生言之也今明三部相生之意如此右手尺中少陽火生關上陽明土關上陽明土卻生寸口太陰金寸口太陰金卻生左手尺中少陰水左手尺中少陰水卻生左手關上厥陰木關上厥陰木卻生左手寸口少陰火卻又別心主火故心主生足太陰陽明土也此乃五行相生之意耳又足厥陰與足太陰何以居於左右兩手關部中胃脾太陰脾脈居於中州乃在右手關上也又足厥陰木木者根生於地枝葉長於天亦陰陽共焉故亦在左中部也

此皆五行子母更相生養者也

丁曰言此皆五行更相生養者是謂右寸金生左尺水水生左關木木生左寸君火君火生右尺相火相火生右關土而後生右寸金故言子母更相生養者也

脈有三部九候各何所主之三部者寸關尺也九候者浮中沉也

丁曰前順五行而言之生養即逆三部而反到所以經別問各何所主也楊曰寸口陽也關中部也尺中陰也此三部各有浮中沉三候三三九候也故曰九浮為陽沉為陰中者胃氣也虞曰一部之中有三候浮者為腑沉者為臟中者乃是中焦之脈也假令寸口浮為腑沉為臟中為中焦皆仿此用之

上部法天主胸以上至頭之有疾也

丁曰兩手寸口皆為上部即寸外主頭寸內主胸中是頭皆一指下前後言病左右同法也楊曰所謂自膈以上為上焦也

中部法人主膈以下至齊之有疾也

丁曰言左右兩關也第二指半指以前言膈下半指之後主齊上左右同楊曰所謂自膈以下為中焦也

下部法地主齊以下至足之有疾也

丁曰下部左右兩尺第三指半指之前主齊下有疾半指之後以候至足之有疾楊曰所謂自齊以下至足為下焦也

審而刺之者也

丁曰刺字當作次第之次此是審三部各有內外主從頭至足之有疾也故知刺字傳文誤也楊曰用針者必當審詳三部九候病之所在然後各依其源而刺之也

人病有沉滯久積聚可切脈而知之耶診在右脅有積氣得肺脈結脈結甚則積甚結微則氣微診不得肺脈而右脅有積氣者何也肺脈雖不見右手脈當沉伏

丁曰病久積聚可切脈而知之者五臟六腑皆有積聚今云右脅有積氣當肺脈見如是脈不見亦沉伏詳經之意脈浮行於肉上(按原本於誤腎又誤在下句首今改正)脈沉行於筋下其浮行於肉上而無常數而止者名曰結也其沉行於筋下時上名曰伏也伏者臟病積也浮結者腑病聚也兩手三部各有浮沉結伏而言病也今經引肺脈一經於此言之也楊曰往來緩而時一止復來謂之結也脈結甚者是診脈之狀也結甚者此結訓積猶言脈結甚則積甚脈積微則積微其言積隱也虞曰結脈主塊積其脈動而中止小數有還反動故曰結也其積之大小隨診言之也楊曰診雖不得肺脈浮短而澀但右手脈當沉伏即右脅有積氣矣肺治在右也極重指著骨乃得故謂伏脈也

其外痼疾同法耶將異也結者脈來去時一止無常數名曰結也伏者脈行筋下也浮者脈在肉上行也左右表裡法皆如此假令脈結伏者內無積聚脈浮結者外無痼疾有積聚脈不結伏有痼疾脈不浮結為脈不應病病不應脈是為死病也

丁曰人心有所思慕脈亦結心無所思內外無病其脈伏結此者形不病而脈病故知死矣楊曰脈與病不相應為逆者難治故曰是死病也

舊經注云手心主心包絡脈也手少陽三焦脈也故合為左手中部足太陰脾脈也足陽明胃脈也故合為右手中部此經作如此分別若依脈經配三部又與此不同也(此即前手心主少陽節之楊注也下條中又備引其文復衍於此甚屬無謂姑依原本存之

舊經有此前注牴牾具列此圖以正其文楊氏曰手心主心包絡脈手少陽三焦脈也故合為左手上部足太陰脾脈也足陽明胃脈也故合為右手中部此經作如此分別若依脈經配三部又與此不同夫此法楊氏不能明其理故言不同也是師將三部反倒配合五行六氣而言之師謂此寸尺反倒又問三部各何所主經云上部法天主胸以上至頭有疾中部法人主膈下至齊上有疾下部法地主齊以下至足有疾故云審而次之者也又王叔和將自左寸逆行言之曰左心小腸肝膽腎右肺大腸脾胃命女人反此背看之尺脈第三同斷病蓋兩尺反倒同主齊以下至足有疾故扁鵲云審而次之王叔和云用心仔細須尋趁

圖

手太陽少陰火火炎上而不能下生手心主少陽火足厥陰少陽木木生火

手太陽少陰君火

足太陽少陰水水流下而不能上行生足厥陰少陽木

手心主少陽相火生足太陰陽明土土復生金足太陰陽明土土生手太陰陽明金

手太陰陽明金金生

足太陽少陰水

十九難曰經言脈有逆順男女有常而反者何謂也男子生於寅寅為木陽也女子生於申申為金陰也

楊曰元氣起於子人之所生也男從子左行三十之巳(按此二字疑衍)女從子右行二十俱至於巳為夫婦懷妊也古者男子三十女年二十然後行嫁娶法於此也十月而生男從巳至寅左行為十月故男行年起於丙寅女從巳右行至申為十月故女行年起於壬申所以男子生於寅女子生於申虞曰經言男子生於寅女子生於申謂其父母之年會合於巳上男左行十月至寅而生女右行十月至申而生也小運人言男一歲起於丙寅女一歲起於壬申難經不言起而言生謂生下已為一歲矣丙壬二干水火也水火為萬物之父母寅申二支金木也為生物成實之終始木胞在申金胞在寅二氣自胞相配故用寅申也金生於巳巳與申合故女子取申木生於亥亥與寅合故男子取寅所以男年十歲順行在亥女年十歲逆行亦在亥男年十六天癸至左行至巳巳者申之生氣女年十四天癸至右行亦在巳(按依其說推之女年十四在未不在巳也此句誤)與男年同在本宮生氣之位陰陽相配乃成夫婦之道故有男女也上古天真論曰男二八而天癸至精氣溢瀉陰陽和故能有子楊氏言男三十行年在巳方娶於此非也女二七天癸至任脈通衝脈盛月事以時下故能有子楊氏言女二十右行之巳方嫁於此義非矣楊氏之言但合古禮行夫婦嫁娶之法又與本經天癸之數相違也況聖人於此十九難中論男女配合之道陰陽交會之所言天癸之至數知脈盛於上下推之強弱診其有餘不及若止言三十而娶二十而嫁於本經診治之道憑何依據

故男脈在關上女脈在關下是以男子尺脈恆弱女子尺脈恆盛是其常也

丁曰其言男子女人尺脈者是陰陽之根本也逆順者為陽抱陰生陰抱陽生也三陽始生於立春建寅故曰男生於寅木陽也三陰生於立秋七月建申故言女生於申金陰也男子之氣始於少陽極於太陽所以男子尺脈恆弱而寸脈陽也(按此陽字疑當作強)女子之氣始於太陰極於厥陰女子尺脈浮而寸脈沉故云男脈在關上女脈在關下此是男女逆順有常而反也楊曰男子陽氣盛故尺脈弱女子陰氣盛故尺脈強此是其常性

反者男得女脈女得男脈也其為病何如男得女脈為不足病在內左得之病則在左右得之病則在右隨脈言之也女得男脈為太過病在四肢左得之病則在左右得之病則在右隨脈言之此之謂也

丁曰男得女脈言不足者是陰不足即陽入乘之故陽不見於寸口而反見尺內陰氣主內不足故知病即在內女得男脈為太過病在四肢者女子尺脈本浮更加見於寸是謂太過陽主外故病在四肢隨其脈左右言之左得之病在左右得之病在右也楊曰男得女脈為陰氣盛陰主內故病在內女得男脈為陽氣盛(按此下似脫陽字)主四肢故病在四肢也虞曰寸口曰陽男以陽用事今見陰脈反於天常故病發於內女以陰用事今寸口卻見陽脈亦是反於天常故病在四肢素問曰四肢為諸陽之本也

十九難圖

(此圖本附十八難後今移置此)

太陰少陰厥陰

男子面南背陽向陰如天之覆離為陽坎為陰北

太陽陽明少陽
太陰少陰厥陰

南離為陰坎為陽 女子面北背陰向陽如地之仰

太陽陽明少陽

卷之三

二十難曰經言脈有伏匿伏匿於何臟而言伏匿耶謂陰陽更相乘更相伏也脈居陰部而反陽脈見者為陽乘陰也

丁曰其部非獨言寸為陽尺為陰也若以前後言之即寸為陽部尺為陰部若以上下言之曰肌肉上為陽部肌肉下為陰部今陰虛不足陽入乘之故陰部見陽脈其脈乘時見沉澀而短(按此乘字疑衍)此是陽中伏陰也楊曰謂尺中浮滑而長

脈雖時沉澀而短此謂陽中伏陰也脈居陽部而反陰脈見者為陰乘陽也

丁曰寸口之內肌肉之上時見沉澀短也楊曰尺中已浮滑而長又時時沉澀而短故曰陽中伏陰寸口關中沉短而澀也

脈雖時浮滑而長此謂陰中伏陽也

丁曰寸口之內肌肉之下脈時見浮滑而長者是陰中伏陽也楊曰寸關已沉短而澀而時時浮滑而長故曰陰中伏陽也

重陽者狂重陰者癲脫陽者見鬼脫陰者目盲

丁曰重陽者狂謂脈浮滑而長加於實數所以狂言大事自高自賢狂越棄衣其脫陰者目盲視物卒失故言盲也猶荒也重陰者癲癲者蹶也其脫陽者視其暗中見鬼是故經言重陽者狂重陰者癲脫陽者見鬼脫陰者目盲也虞曰寸口曰陽又今重見陽脈三倍以上故曰重陽其病狂惑自高賢智登高而歌棄衣而走罵詈不避親疏故曰狂尺中曰陰而尺脈重見陰故曰重陰其為病也名曰癲疾謂僵仆於地閉目不醒陰極陽復良久卻醒故曰癲也今天吊之類是也人之所稟者陰與陽陰陽平則權衡等今陰氣已脫陽氣獨盛五臟屬陰五臟行氣血溉灌上榮於目今陰氣已脫五臟之氣不榮於目故目盲無所見故曰脫陰者目盲也楊曰重陽者陽氣並於上也謂關以前既浮滑而長兼實強復喘數是謂重陽也重陰者謂尺中既沉短而澀而又盛實是謂重陰脫陽者無陽氣也謂關以前細微甚也故目中妄見而睹鬼物焉脫陰者謂尺中微細甚也陰者精氣也精氣脫故盲盲脫之言失也謂亡失陰陽之氣也

二十一難曰經言人形病脈不病曰生脈病形不病曰死何謂也

丁曰此者五臟各有所主也肺主氣心主脈脾主肌肉肝主筋腎主骨其心肺主息脈為通天氣邪不可中邪中則息脈不相應形雖不病當知死矣腎肝脾皆主其形皆通地氣邪中則害其形其脈不病者皆生形脈皆病者不可理此是五臟各主其形脈故言大法也

人形病脈不病非有不病者也謂息數不應脈數也此大法

呂曰形病者謂五臟損形體羸瘦氣微脈反遲與息不相應其脈不相應為形病也脈病者謂數諸至脈已病人雖未頭痛寒熱方病不久病病則死虞曰人形病脈不病者謂形苦而志樂或勞形於事以致肌體瘦羸脈息俱呼吸大小雖合常經息數必違此大法故曰形病脈不病也脈病人不病者其人必外多眷慕內結想思脈病形安形樂志苦以致傷脈息反常不及有餘乍遲乍數及乎病而不死爰焉故曰脈病人不病也

二十二難曰經言脈有是動

虞曰言反常之動也

有所生病

虞曰脈動反常故云有所生病

一脈輒變為二病者何也經言是動者氣也所生病者血也

虞曰氣病傳血此乃一脈變為二病

邪在氣氣為是動

虞曰脈動反常邪在氣也

邪在血血為所生病

虞曰氣受邪傳之與血故血為所生病

氣主呴之

虞曰呴之氣流行之貌也

血主濡之

丁曰氣主呴之呴呴謂吹噓往來之象血主濡之濡謂濡軟也氣行則血行氣止則血止虞曰濡者濡潤之貌言人身所稟者氣血也氣血通行沮潤人身其為病也乃如下說也

氣留而不行者為氣先病也血壅而不濡者為血後病也故先為是動後所生病也

丁曰人一身經脈通行氣血或居一經脈中氣留不行故血壅不濡其氣先病名曰是動血壅不濡後病名曰所生此是一脈輒變為二病也虞曰上文言脈有是動動為陽謂氣先受熱熱亦傳於血氣血皆受熱則津液妄行是知脈有是動此言留而不行謂氣血津液妄行賊風薄之故不行也氣傳之與血故血壅而不濡潤復受賊風故血亦住而病也楊曰經言手太陰之脈起於中焦下絡大腸還循胃口上膈屬肺從肺系橫出腋下循臑內行少陰心主之前下肘臂內上骨下廉入寸口上循魚際出大指之端其支者從腕後直出次指內廉出其端是動則病肺脹滿膨膨而喘咳故缺盆中痛甚則交兩手而瞀是為臂厥是主肺所生病者上氣喘心煩胸滿臑臂內前廉痛厥掌中熱氣有餘則肩背痛也(按靈樞經脈篇背作臂下同汗出中風小便數而欠氣虛則肩背痛寒少氣不足以息溺色變略舉此一經為例余經皆可知也凡人所以得主命者氣與血也氣為陽陽為衛血為陰陰為榮二氣常流所以無病也邪中於陽陽為氣故氣先病陽氣在外故也若在陽不治則入於陰中陰為血故為血後病血在內故也氣實則熱氣虛則寒血實則為寒血虛則為熱陰陽之道理其然也凡一臟之病有虛有實有寒有熱有內有外皆須知臟腑之所在識經絡之流行隨其本原以求其疾則病形可辨而針藥無失矣如其不委斯道(今委字疑當作悉)則雖命藥投針病難愈也故黃帝曰夫十二經脈者所以調虛實處百病決生死不可不通哉此之謂也虞曰凡人血流據氣氣動依血凝留而不行壅而不濡是知為病也

二十三難曰手足三陰三陽脈之度數可曉以不手三陽之脈從手至頭長五尺五六合三丈

楊曰一手有三陽兩手合為六陽故曰五六合三丈也虞曰手太陽之脈自兩手小指之端循臂上行之耳珠子前長五尺兩手合一丈手陽明之脈起於兩手大指次指之側上循臂絡於鼻左之右右之左長五尺兩手合一丈手少陽之脈起於兩手小指次指之端上臂終於耳前長五尺兩手合一丈故曰五六合三丈也

手三陰之脈從手至胸中長三尺五寸三六一丈八尺五六三尺合二丈一尺

楊曰兩手各有三陰合為六陰故曰三六一丈八尺虞曰手太陰之脈起於中焦下絡大腸還循胃口屬肺出腋下下肘入寸口上魚際出乎大指之端長三尺五寸兩手合七尺手少陰之脈起於心中出屬心系下絡小腸上肺出腋下循臂出手小指之端長三尺五寸兩手合七尺手厥陰之脈起於胸中屬心包絡三焦出脅腋下循臑入肘下出小指次指之端長三尺五寸兩手合長七尺故曰二丈一尺

足三陽之脈從足至頭長八尺六八四丈八尺

楊曰兩足各有三陽故曰六八四丈八尺也按此脈度數七尺五寸中人之形而云長八尺理則難解然足之六陽從足指而向上行由其紆曲故曰八尺也虞曰足太陽之脈起於兩足小指之側上循膝交膕中背上頭下入目內眥長八尺兩足上行合一丈六尺足陽明之脈起於足大指次指之端循足脛上挾臍左右各二寸終於額角髮際長八尺兩足合一丈六尺足少陽之脈起於足小指次指之端上循兩膝外廉入季脅上循目外眥長八尺兩足合一丈六尺故曰四丈八尺也

足三陰之脈從足至胸長六尺五寸六六三丈六尺五六三尺合三丈九尺

楊曰兩足各有三陰故曰六六三丈六尺也按足太陰少陰皆至舌下足厥陰至於頂上今言至胸中者蓋據其相接之次也虞曰足太陰之脈起於足大指內側循足脛內廉上交出厥陰脈之前上循入腹屬肝絡胃連舌本長七尺五寸兩行合長一丈五尺足厥陰之脈起於足大指聚毛之上循足跗上廉去內踝一寸上踝八寸交出足太陰之後循股入陰毛中環陰器抵少腹挾胃屬肝絡膽循喉嚨入頏顙連目系出額長六尺五寸兩行合長一丈三尺足少陰之脈起於足小指之下斜趣足心上腨股內貫脊屬腎絡膀胱貫肝入肺循喉嚨挾舌本長六尺五寸合長一丈三尺故云三丈九尺

人兩足蹺脈從足至目長七尺五寸二七一丈四尺二五一尺合一丈五尺

楊曰人長七尺五寸而蹺脈從踝至目不得有七尺五寸也今經言七尺五寸者是腳脈上於頭而行焉言至目者舉其綱維也虞曰人有陰蹺陽蹺二脈兩足合四脈陽蹺者起於跟中循外踝上行入風池陰蹺者亦起於跟中乃是足少陰之別絡也自然骨之後上內踝之上直上循陰股入陰循腹(按原本誤作股依二十八難注改正)上胸裡入缺盆上出人迎之前入頄內廉(按靈樞脈度篇無內廉二字)屬目內眥合太陽脈長七尺五寸兩行合一丈五尺准此推之至目者推尺是兩足陰蹺脈也故經言從足至目長七尺五寸以合一丈五尺是也

督脈任脈各長四尺五寸二四八尺二五一尺合九尺凡脈長一十六丈二尺此所謂十二經脈長短之數也

丁曰此篇云十二經脈長短又言陰蹺從足至目又言督任二脈何獨不言陽蹺陽蹺亦起於跟中循外踝上入風池亦長一丈五尺言之則據經丈尺有剩不言有此闕漏更俟後賢其脈上云八尺者其中庸之人以省尺言之皆得四尺今尺者非黍尺也皆以同身寸之為尺大小言之皆八尺楊曰督脈起於脊⿱共皿上於頭下於面至口齒縫計此不止長四尺五寸今言四尺五寸者當取其上極於風府而言之也手足各十二脈(按原本各誤合依史記正義改)為二十四脈並督任兩蹺四部合為二十八脈以應二十八宿凡長一十六丈二尺榮衛行周此數則為一度也故曰長短之數也虞曰經言督脈起於下極之俞並於脊裡上至風府入屬於腦長四尺五寸任脈者起於中極之下以上毛際循復上關元至咽喉長四尺五寸督任計之長合九尺也以上十二經合二十四脈合長一十三丈八尺兼之督任陰蹺三脈合長二丈四尺共二十七脈合長一十六丈二尺以法三九之數應漏水下二刻楊氏言二十八脈乃陽蹺亦系其數推之二蹺四行則尺寸有餘也楊氏言二十八脈誤矣

經脈十二絡脈十五何始何窮也經脈者行血氣通陰陽以榮於身者也其始從中焦注手太陰陽明陽明注足陽明太陰太陰注手少陰太陽太陽注足太陽少陰少陰注手心主少陽少陽注足少陽厥陰厥陰復還注手太陰別絡十五皆因其原如環無端轉相溉灌朝於寸口人迎以處百病而決死生也

丁曰此者天地陰陽一歲終始於二十四氣日月曉昏終始於二十四時人之榮衛行經絡二十四條故復會於寸口人迎其言寸口者手太陰脈口也其穴名曰太淵故脈會於太淵其十二經十五絡皆輔三焦而生故始從中焦注手太陰陽明所以處百病決死生也楊曰行手太陽訖即注手陽明行手陽明訖即注足陽明輸轉而行余皆仿此也虞曰其始從中焦者謂直兩乳間名曰膻中穴亦名氣海言氣從此而起注太陰肺也肺行訖傳之與手陽明也素問曰膻中為臣使之官謂胃化味為氣自此上傳於肺也楊曰經脈十二絡脈十五凡二十七氣以法三九之數天有九星地有九州人有九竅是也其經絡流行皆朝會於寸口人迎所以診寸口人迎則知其經絡之病死生之候矣虞曰厥陰還注手太陰如此推尋丈尺則前後經義相違離聖久遠難為粗述

經曰明知終始陰陽定矣何謂也終始者脈之紀也寸口人迎陰陽之氣通於朝使如環無端故曰始也

楊曰經脈流行應於天之度數周而復始故曰如環無端也

終者三陰三陽之脈絕絕則死死各有形故曰終也

楊曰陰陽氣絕其候亦見於寸口人迎見則死矣其死各有形診故曰終也丁曰所言三陰三陽之脈絕絕則死死各有形其義本經自解在二十四難中

二十四難曰手足三陰三陽氣已絕何以為候可知其吉凶不足少陰氣絕即骨枯少陰者冬脈也伏行而溫於骨髓故骨髓不溫即肉不著骨骨肉不相親即肉濡而卻肉濡而卻故齒長而枯發無潤澤者骨先死戊日篤己日死

丁曰足少陰之經腎脈也屬水王冬內榮於骨髓外華於發其氣絕則齒本長骨枯發無潤澤故戊日篤而己日死也此足少陰絕之形也楊曰足少陰腎脈也腎主冬故云冬脈也腎主內榮骨髓故云伏行而溫於骨髓也腎氣既絕則不能榮骨髓故肉濡而卻結縮也謂齒齦之肉結縮而(按此而字疑衍)故齒漸長而枯燥也謂齒乾燥色不澤也腎為津液之主今無津液故使發不潤焉戊己土也水也土能剋水故云戊日篤己日死也虞曰陰陽有少壯故有三陰三陽以通氣血以養人身是故三陰乃有離合太陰為開厥陰為闔少陰為樞開者司動靜之基闔者執禁固之權樞者主動轉之微三經不得相失今足少陰腎脈已絕是故一經相失少陰不得為樞動轉之微不主矣故曰死也診要經終論曰少陰終者面黑齒長而垢腹脹閉上下不通而終矣此之謂也

足太陰氣絕則脈不榮其口唇口唇者肌肉之本也脈不榮則肌肉不滑澤肌肉不滑澤則肉滿肉滿則唇反唇反則肉先死甲日篤乙日死

丁曰足太陰經者脾之脈也屬土王季夏其氣內養肌肉外華衛於口唇其氣絕則唇反肉滿故甲日篤而乙日死也此是足太陰絕之形也楊曰足太陰脾脈也脾主肌肉其氣既絕故肌肉粗澀而唇反甲乙木也土也木能剋土故云甲日篤乙日死也虞曰口唇肉之所終亦曰脾之華今唇反色青木賊土也故曰死矣陰陽之離合以太陰為開謂司動靜之基今脈已絕則動靜之基乃失司存故曰死也素問曰太陰終者腹脹閉不得息善嘔嘔則逆逆則面赤也

足厥陰氣絕即筋縮引卵與舌卷厥陰者肝脈也肝者筋之合也筋者聚於陰器而絡於舌本故脈不榮則筋縮急筋縮急即引卵與舌故舌卷卵縮此筋先死庚日篤辛日死

丁曰足厥陰經者肝之脈也屬木王春氣內養於筋外則上系舌本下環於陰器其氣絕則舌卷卵縮故庚日篤而辛日死也此足厥陰絕之形也楊曰足厥陰肝脈也肝主筋其氣既絕故筋縮急而舌卷卵縮庚辛金也木也金能剋木故云庚日篤而辛日死也

手太陰氣絕即皮毛焦太陰者肺也行氣溫於皮毛者也氣弗榮則皮毛焦皮毛焦則津液去津液去即皮節傷皮節傷則皮枯毛折毛折者則氣先死丙日篤丁日死

丁曰手太陰經者肺之脈也屬金王秋其氣內主於氣外榮於皮毛其氣絕則津液去皮毛焦故丙日篤而丁日死也楊曰手太陰肺脈也肺主行氣故曰溫皮毛丙丁火也金也火能剋金故云丙日篤丁日死也虞曰肺行衛氣以養皮毛今皮毛焦則知火來爍金皮枯毛折脈絕其為離合與足太陰同法也

手少陰氣絕則脈不通脈不通則血不流血不流則色澤去故面黑如梨此血先死壬日篤癸日死

丁曰手少陰經者真心脈也屬君火王夏主於榮通於脈也其經非不言手厥陰心包絡為主相火相行君命主通榮氣今真心氣絕則榮氣不行榮氣不行則血不流行是以色澤去故面黑如黧壬日篤而癸日死此者是病非老憊也梨字當作此黧字楊曰經雲手三陰今此惟釋太陰少陰而心主一經不言之何也心主者心包絡之脈也少陰者心脈也二經同候於心故言少陰絕則心主亦絕其診既同故不別解也本經云面黑如漆柴此云如梨漆柴者恆山苗也其草色黃黑無潤澤故以為喻梨者即人之所食之果也亦取其黃黑焉言人即無血則色黃黑似此二物無光華也壬癸水也心火也水剋火故云壬日篤癸日死也虞曰心主血血乃為榮榮華人身故有光華之色今脈已絕血乃不行故人色夭面黑如梨是知水來賊火離合與足少陰同

三陰氣俱絕者則目眩轉目瞑目瞑者為失志失志者則志先死死即目瞑也

丁曰所言三陰者獨是言足三陰也足少陰者腎也腎藏精與志足厥陰肝也肝藏魂通於目故絕則失志而亂魂去目眩也楊曰三陰者是手足三陰脈也此五臟之脈也五臟者人之根本也故三陰俱絕則目瞑閉也言根絕於內而華□於外目者人之光華也亂也言目亂不識人也腎藏精與志精氣已竭故曰失志也三陰絕皆止得一日半死也虞曰五臟之脈皆屬三陰五臟之脈皆會於目今三陰俱絕故目眩目瞑也人之五志皆屬於陰謂肝志怒心志喜脾志思肺志憂腎志恐今三陰已絕五臟皆失其志故無喜怒憂思恐五志俱亡故曰失志也楊氏言失志乃止言腎一臟也本經曰陰陽相離則悵然失志此之謂也

六陽氣俱絕者則陰與陽相離陰陽相離則腠理泄絕汗乃出大如貫珠轉出不流即氣先死旦占夕死夕占旦死

丁曰所言六陽是手足三陽也後言陰與陽相離者謂手三陽通天氣故曰陽也足三陽通地氣故云陰也天地陰陽痞隔所以言陰陽相離也是故腠理泄絕汗乃出大如貫珠故其死不移旦夕也楊曰此六陽氣絕不出日死六陽氣絕之狀今略條之經云太陽脈絕者其絕也戴眼反折瘛瘲其色白絕汗乃出出則終矣少陽脈絕者其絕也耳聾百節盡縱目環絕系絕系一日半死其色青者乃死陽明脈絕者其絕也口耳張善驚妄言色黃其上下經盛而不仁則終矣此是三陽絕之狀也前云六陽今經曰三陽絕狀者手足諸陽脈絕其絕狀並同所以不別出陰與陽相離者陰陽隔絕不相朝使也腠理泄者陽氣已下毛孔皆開所以然也絕汗乃汗出如珠言身體汗出著肉如綴珠而不流散故曰貫珠也旦占夕死夕占旦死者正得半日也惟少陽絕得一日半矣虞曰陰陽相離氣位隔絕腠理開疏汗乃大出夫如是則六陽皆絕其死明矣況三陽之脈亦有離合太陽為開陽明為闔少陽為樞開者司動靜之基闔者執禁固之權樞者明轉動之微三經不得相失今六陽已絕失其動靜之司弛其禁固之樞止其動轉之微三經相失故曰死也六陽者素問曰上下經乃成六也

經絡大數第二(凡二首)

二十五難曰有十二經五臟六腑十一耳其一經者何等經也一經者手少陰與心主別脈也心主與三焦為表裡俱有名而無形故言經有十二也

丁曰言少陰與心主別脈者謂心與小腸為表裡心主與三焦為表裡也少陰是真心脈為君火心主者共三焦相火故別也相行君命故有心名無位也楊曰手少陰真心脈也手心主心包絡脈也二脈俱是心脈而少陰與小腸合心主與三焦脈合三焦有位而無形心主有名而無臟故二經為表裡也五臟六腑各一脈為十一脈心有兩脈合成十二經焉據此而言六腑亦止五腑耳虞曰心主者手厥陰脈也三焦者手少陽脈也二經合為表裡乃合為十二經也手厥陰心包絡脈者起於胸中出屬心包下膈歷絡三焦其支者循胸中出脅下腋三寸上抵腋下下循臑內行太陰少陰之間入肘中下臂行兩筋之間入掌中出中指之端准此推之心包外有經脈出於中指內相維絡於三焦歸於少陰之經配手厥陰之脈手少陽脈者出於手小指次指之端上出次指之間循手表腕出臂外兩骨之間上貫肘循臑外上肩交出足少陽之後入缺盆布膻中散絡心包下膈循屬三焦准此推尋乃與心包更相維絡三焦配手少陽心包配手厥陰二經俱外有流行經脈內無臟腑故配之為表裡諸家脈惟言命門與三焦為表裡在右手尺中惟此經言則三焦與心主為表裡也又左寸火右寸金左關木右關土左尺水右尺火左尺男右尺女可驗之經有夫婦對位若三焦配命門為表裡則水火同位也

二十六難曰經有十二絡有十五餘三絡者是何等絡也有陽絡有陰絡有脾之大絡陽絡者陽蹺之絡也陰絡者陰蹺之絡也故絡有十五焉

丁曰十二經十五絡者謂每一經各有一絡其肝經在左即絡右其脾心包經在右即絡左其陽蹺經在左足外踝絡在右足外踝其陰蹺經在右足內踝絡在左足內踝此者是陰蹺陽蹺之絡也脾之大絡者脾象土主中宮王四季分養四臟故曰脾之大絡是名大包穴在淵液下三寸布胸中出九肋間是也楊曰十二經各有一絡為十二絡耳今云十五絡者有陰陽之二絡脾之大絡合為十五絡也人有陰陽兩蹺在兩足內外男子以足外者為經足內者為絡女子以足內者為經足外者為絡故有陰陽蹺二絡也經云男子數其陽女子數其陰當數者為經不當數者為絡此之謂也脾之大絡名曰大包此則脾有二絡也凡經脈為里(按為下原衍表字依靈樞脈度篇刪)支而橫者為絡絡之別者為孫也

奇經八脈第三(凡三首)

二十七難曰脈有奇經八脈者不拘於十二經何謂也有陽維有陰維有陽蹺有陰蹺有沖有督有任有帶之脈凡此八脈者皆不拘於經故曰奇經八脈也經有十二絡有十五凡二十七氣相隨上下何獨不拘於經也然聖人圖設溝渠通利水道以備不然天雨降下溝渠溢滿當此之時霶霈妄行聖人不能復圖也此絡脈滿溢諸經不能復拘也

丁曰前言十二經十五絡二十七氣相隨上下流通氣血相貫無有休息今此八脈謂別道而行故曰奇經八脈也其所起言在後章楊曰異也此之八脈與十二經不相拘制別道而行與正經有異故曰奇經也其數有八故曰八脈也虞曰奇音基也斜也零也不偶之義謂此八脈不繫正經陰陽無表裡配合別道奇行故曰奇經也所以經言八脈不拘於經以此可驗矣楊氏言奇異之義非也

二十八難曰其奇經八脈者既不拘於十二經皆何起何繼也督脈者起於下極之俞並於脊裡上至風府入於腦(別本入下有屬字

丁曰督脈起於下極之俞者長強穴在脊骶腎脈絡任脈絡會之所並於脊裡上至風府穴在發上一寸腎脈陽維所會奇經之一脈也呂曰督脈者陽脈之海也楊曰督之為言都也是人陽脈之都綱人脈比於水故呂氏曰陽脈之海此為奇經之一脈也下極者長強也虞曰經言督脈起於下極上入屬於腦呂氏曰諸陽之海也楊氏曰陽脈之都綱據其督脈流行起自會陰穴循脊中上行至大椎穴與手足三陽之脈交會上至喑門穴與陽維會其所上至百會穴與太陽交會下至於鼻柱下水溝穴與手陽明交會准此推之實謂為諸陽之海陽脈之都綱也

任脈者起於中極之下以上毛際循腹裡上關元至咽喉

丁曰中極者穴名也在齊下四寸其中極之下者曲骨穴也是任脈所起其循腹裡上關元至咽喉者天突穴也是任脈之所會奇經之二脈也楊曰任者妊也此是人之生養之本故曰位中極之下長強之上此奇經之二脈也虞曰據針經推尋任脈起於會陰穴上毛際者乃是曲骨穴在少腹下毛際與足厥陰會於此上至關元乃齊下二寸也至咽喉與陰維脈會也素問曰女子二七天癸至任脈通衝脈盛月事以時下故能有子也故楊氏曰生養之本良由此也

衝脈者起於氣衝並足陽明之經挾齊上行至胸中而散也

呂曰衝脈者陰脈之海丁曰衝脈起於氣衝並足陽明之內挾任脈之外上行至胸中而散皆起於兩間此者是三焦行氣之府也故呂氏云一本曰沖者此之謂也楊曰經云衝脈者十二經之海也如此則不獨為陰脈之海恐呂氏誤焉沖者通也言此脈下至於足上至於頭通受十二經之氣血故曰沖焉此奇經之三脈也虞曰素問曰衝脈起於氣街難經曰起於氣衝又針經穴中兩存其名沖街之義俱且通也素問曰並足少陰之經難經卻言並足陽明之經況少陰之經挾齊左右各五分陽明之經挾齊左右各二寸氣衝又是陽明脈氣所發如此推之則衝脈自氣衝起在陽明少陰二經之內挾齊上行其理明矣大體督脈任脈衝脈此三脈皆自會陰穴會合而起一脈分為三岐行於陰陽部分不同故名各異也

帶脈者起於季脅回身一周

丁曰季脅下一寸八分是其帶脈之穴也回身一周是奇經之四脈也楊曰帶之為言束也言總束諸脈使得調柔也季脅在肋下下接於髐骨之間是也繞也繞身一周猶如束帶焉此奇經之四脈也

陽蹺脈者起於跟中循外踝上行入風池

丁曰陽蹺脈起於跟中循外踝者中衝穴也上入風池穴者項後髮際陷中是奇經之五脈也楊曰捷疾也言此脈是人行走之機要動足之所由故曰蹺脈焉此奇經之五脈也

陰蹺脈者亦起於跟中循內踝上行至咽喉交貫衝脈

丁曰陰蹺脈亦起跟中循內踝者照海穴也上行至咽喉交貫衝脈其又至目下承泣穴是陰蹺脈始終也是奇經之六脈也楊曰其義與陽蹺同也此奇經之六脈也虞曰陰蹺者起於足然骨之後上內踝之上循陰股入陰而循腹上胸裡入缺盆出人迎之前入頄內廉屬目內眥合於太陽陽蹺而上行

陽維陰維者維絡於身溢蓄不能環流灌溉諸經者也故陽維起於諸陽會也陰維起於諸陰交也

丁曰陽維者維絡諸陽故曰陽維起於諸陽會也陰維者維絡諸陰故曰陰維起於諸陰交也楊曰維者維持之義也此脈為諸脈之綱維故曰維脈也此有陰陽二脈為奇經八脈也

比干聖人圖設溝渠溝渠滿溢流於深湖故聖人不能拘通也而人脈隆盛入於八脈而不環周故十二經亦不能拘之其受邪氣蓄則腫熱砭射之也

丁曰凡八脈為病皆砭射取之楊曰九州之內有十二經水以流泄地氣人有十二經脈以應之亦所以流灌身形之血氣奉以生身故比之於溝渠也虞曰十二經隆盛入於八脈而不環周邪在八脈腫熱蓄積故以砭石射刺之故曰砭射之也

二十九難曰奇經之為病何如陽維維於陽陰維維於陰陰陽不能自相維則悵然失志溶溶不能自收持

呂曰悵然者其人驚驚即維脈緩故令人身不能收持驚則失志善忘恍惚也丁曰陽維者按陽維下脫陰維二字)是陰陽之綱維也而主持陰陽之脈今不能相維者是陽不能主持諸陽陰不能主持諸陰故言悵然失志也溶溶者緩慢所以不能收持也

陰蹺為病陽緩而陰急陽蹺為病陰緩而陽急

呂曰陰蹺在內踝上病則其脈從內踝以上急外踝以上緩也陽蹺在外踝上病則其脈從外踝以上急內踝以上緩也丁曰奇經八脈者而聖人圖設溝渠之理(按而字疑當作乃)以備通水道焉非自生其病盡諸經隆盛而散入也乃砭射取之諸陽脈盛散入陽蹺則陽蹺病諸陰脈盛散入陰蹺則陰蹺病故陰蹺陽蹺乃為病耳其陰陽緩急者即是虛實之義陰蹺為病則陽緩而陰急即病陰厥足勁直而五絡不通陽蹺為病則陰緩而陽急即狂走不臥死蹺者健也

沖之為病逆氣而裡急

丁曰逆氣腹逆也裡急腹痛也呂曰衝脈從關元上至咽喉故其脈為病逆氣而裡急虞曰衝脈並足少陰之經挾齊上行病故逆氣裡急矣巢氏病源曰腎氣不足傷於衝脈故逆氣而裡急

督之為病脊強而厥

呂曰督脈在脊病則其脈急故令其脊強也丁曰督脈起於下極之俞行脊裡上入風池病則脊強

任之為病其內苦結男子為七疝女子為瘕聚

呂曰任脈起於胞門子戶故其脈結為七疝瘕聚之病丁曰任脈起胞門子戶循腹裡上關元至咽喉病則男子內結為七疝女子為瘕聚虞曰任脈當少腹上行故其內苦結男子病七疝者謂厥疝槃疝寒疝癥疝咐疝狼疝氣疝此七病由氣血虛弱寒溫不調致之也女子病為瘕聚瘕有八瘕謂青瘕黃瘕燥瘕血瘕狐瘕蛇瘕鱉瘕脂瘕瘕者謂假於物形是也

帶之為病腹滿腰溶溶若坐水中

呂曰帶脈者迴帶人之身體病則其腹緩故令腰溶溶也丁曰帶脈者迴帶人之身病則腰溶溶也

陽維為病苦寒熱陰維為病苦心痛

呂曰陽為衛故寒熱陰為榮榮為血血者心故心痛也丁曰陽維主於諸陽之經病則苦寒熱陰維主於諸陰之經病則苦心痛也

此奇經八脈之為病也

楊曰一本云衝脈者起於關元循腹裡直上於咽喉中任脈者起於胞門子戶挾齊上行至胸中二本雖不同亦俱有所據並可依用故並載之呂氏注與經不同者由此故也虞曰據素問言衝脈起氣街挾齊上行至胸中任脈起於中極謂當齊心上行也以上呂楊氏所舉皆非也

榮衛三焦第四(凡二首)

三十難曰榮氣之行常與衛氣相隨經言人受氣於谷谷入於胃乃傳與五臟六腑五臟六腑皆受於氣其清者為榮濁者為衛榮行脈中衛行脈外榮周不息五十而復大會陰陽相貫如環之無端故知榮衛相隨也

丁曰夫人之生稟天真之氣後飲水穀食入胃傳於五臟六腑化為精血其精血各有清濁其精中清者歸肺以助天真其濁者堅強骨髓故血中之清者歸心榮養於神血中之濁者外華於肌肉而清者行於脈內濁者行於脈外而衛者衛護之義也楊曰營行作榮榮者榮華之義也言人百骸九竅所以得榮華者由此血氣也營者經營也言十二經脈常行不已經紀人身所以得長生也二義皆通焉衛者護也此是人之慓悍之氣行於經脈之外晝行於身夜行於臟衛護人身故曰衛氣凡人陰陽二氣皆會於頭手足流轉無窮故曰如環之無端也心榮血肺衛氣血流據氣氣動依血相憑而行故知榮衛相隨也虞曰經言人受氣於谷谷入胃乃傳與五臟六腑者謂水穀入口下至於胃胃化谷為氣上傳與肺肺乃主氣氣乃為衛胃化水上傳與心心乃生血血乃為榮氣為表行於脈外血為里行於脈內二者相依而行故一日一夜五十周於身復會於手太陰如環之無端轉相溉灌也經言清氣為榮濁氣為衛詳此清濁之義倒言之為正恐傳寫誤也陰陽應象論曰清陽實四肢濁陰歸六腑即其義也

三十一難曰三焦者何稟何生何始何終其治常在何許可曉以不三焦者水穀之道路氣之所終始也

楊曰元也天有三元之氣所以生成萬物人法天地所以亦有三元之氣以養人身形三焦皆有其位而無正臟也虞曰天有三元以統五運人有三焦以統五臟也今依黃庭經配八卦屬五臟法三焦以明人之三焦法象三元也心肺在上部心法離卦肺法兌卦乾卦主上焦乾為天所以肺行天氣脾胃在中部脾胃屬土統坤卦艮亦屬土艮為運氣主治中焦腎肝在下部腎法坎卦肝法震卦巽卦主下焦主通地氣行水道夫如是乃知坎離震兌坤以法五臟乾艮巽乃法三焦以合八卦變用乃如下說

上焦者在心下下膈在胃上口主內而不出其治在膻中玉堂下一寸六分直兩乳間陷者是楊曰自膈以上名曰上焦主出陽氣溫於皮膚分肉之間若霧露之溉焉胃上口穴在鳩尾下二寸五分也虞曰膻中者穴名也直兩乳中是穴任脈氣之所發素問曰膻中為臣使之官以主氣布陰陽氣和志遠喜樂由生謂布氣也故治其中矣上焦主入水穀內而不出其為病止言冷熱虛則補其心實則瀉其肺如此治者萬無一失靈樞經曰上焦如霧謂行氣如露溉灌諸經也言胃氣自膻中布氣與肺下溉灌諸臟經曰肺行天氣即此義也

中焦者在胃中脘不上不下主腐熟水穀其治在齊旁

楊曰自齊以上名曰中焦變化水穀之味生血以榮五臟六腑及於身體中脘穴在鳩尾下四寸也虞曰中焦乃脾胃也中焦為病止言冷熱虛則補其胃實則瀉其脾如此治者萬無一失靈樞經曰中焦如漚謂腐熟水穀也其治在齊旁齊旁左右各一寸乃足陽明胃脈所發挾齊乃天樞穴也中焦主脾胃故治在此經中故曰齊旁也

下焦者(按史記正義引此下有在臍下三字)當膀胱上口主分別清濁主出而不內以傳導也其治在齊下一寸

楊曰自齊以下名曰下焦齊下一寸陰交穴也主通利溲便以時下而傳故曰出而不內也虞曰下焦為病止言冷熱虛則補其腎實則瀉其肝如此治者萬無一失靈樞經曰下焦如瀆謂膀胱主水也素問曰三焦為決瀆之官水道出焉齊下一寸乃足三陰任脈之會其治在茲乃下紀也

故名曰三焦其腑在氣街一本曰沖

丁曰靈蘭秘典論曰三焦者決瀆之官引導陰陽水穀故言三焦者水穀之道路也布氣於胸中故治在膻中穴也其腑在氣街而或曰沖者二義俱通言氣街者即陰陽道路也言氣衝者氣衝脈也氣衝者十二經根本諸經行氣之腑也故言腑在氣衝也楊曰氣街者氣之道路也三焦既是行氣之主故云腑在氣街衢也衢者四達之道焉一本曰沖此非扁鵲之語蓋呂氏再錄之言別本有此言於義不可用也虞曰氣街在少腹毛中兩旁各二寸是穴乃足陽明脈氣所發言其三焦主三元之氣其腑在氣街其氣街者針經本名氣衝沖者通與四達之義不殊兩存之亦可也以氣街為腑者何也謂足陽明胃化谷為氣三焦又主三元之氣故以氣街為腑也

臟腑配像第五(凡六首)

三十二難曰五臟俱等而心肺獨在膈上者何也心者血肺者氣血為榮氣為衛相隨上下謂之榮衛通行經絡營周於外故令心肺在膈上也

丁曰心肺主通天氣故在膈上楊曰自齊以上通為陽自齊以下通為陰故經曰腰以上為天腰以下為地天陽地陰即其義也今心肺既居膈上而行榮衛故云榮周於外虞曰心為帝王高居遠視肺為華蓋位亦居膈心主血血為榮肺主氣氣為衛血流據氣氣動依血血氣相依而行故心肺居在上焦也

三十三難曰肝青象木肺白象金肝得水而沉木得水而浮肺得水而浮金得水而沉其意何也肝者非為純木也角也庚之柔大言陰與陽小言夫與婦釋其微陽而吸其微陰之氣其意樂金又行陰道多故令肝得水而沉也

丁曰五行既定即有剛柔配合夫婦柔納其剛今經舉肝青象木木性本浮今肝得水沉者謂又懷金性也又木七月受氣正月臨官行其陰道多是故肝得水而沉也楊曰四方皆一陰一陽東方甲乙木甲為陽乙為陰余皆如此又甲為木乙為草丙為火丁為灰戊為土己為糞庚為金辛為石壬為水癸為池又乙帶金氣丁帶水氣己帶木氣辛帶火氣癸帶土氣此皆五行王相配偶故言肝者非為純木也陰陽交錯故也木生於亥而王於卯故云行陰道多東方甲乙木畏西方庚辛金故釋其妹乙嫁庚為婦故曰庚之柔柔陰也乙帶金氣以歸故令肝得水而沉也虞曰乙與庚合從夫之性故得水而沉也

肺者非為純金也商也丙之柔大言陰與陽小言夫與婦釋其微陰婚而就火其意樂火又行陽道多故令肺得水而浮也

丁曰肺白象金金性本沉今肺反浮謂辛納火性又正月受氣七月臨官行其陽道多是故肺得水而浮也楊曰金生於己王於酉故云行陽道多西方庚辛金畏南方丙丁火故釋其妹辛嫁為丙婦故曰丙之柔辛帶火氣以歸故令肺得水而浮也虞曰丙與辛合隨夫之性炎上而浮故云也

肺熟而復沉肝熟而復浮者何也故知辛當歸庚乙當歸甲也

丁曰皆歸本性也楊曰肝生沉而熟浮肺生浮而熟沉此是死則歸本之義熟喻死矣如人夫婦有死亡者未有子息各歸其本極陰變陽寒盛生熱壅久成通聚而必散故其然也義之反覆故浮沉改變也

三十四難曰五臟各有聲色臭味可曉知以不十變言肝色青

虞曰五色之變在於木也五臟五色由肝木之氣更相溉灌故各從其類見其色黃庭經云肝者水之精震之氣其色青位居東方

其臭臊

虞曰得火之變故其臭則臊也

其味酸

虞曰土受木味則酸洪範曰曲直作酸酸取其收斂也

其聲呼

虞曰金木相配發聲為呼呼亦嘯也

其液泣

虞曰泣則言淚也此乃水行氣溉灌於子故生泣也

心色赤

虞曰木之布色在火乃赤也

其臭焦

虞曰五臭之變在於火五臟五臭火盛則焦苦出焉故曰其臭焦也

其味苦

虞曰火性炎上故生焦苦故洪範云炎上作苦本經云脾主甘受味火由土受之則味苦取其燥泄也

其聲言

虞曰金火相當夫婦相見發聲為言素問云笑

其液汗

虞曰水火交泰蒸而成汗

脾色黃

虞曰脾土在中央其色黃此乃木之布色在土乃黃也

其臭香

虞曰火之化土其臭則香也

其味甘

虞曰脾土味甘甘能受味以取寬緩行五味以養五臟各從其數以配其味在本性則甘故洪範云稼穡作甘也

其聲歌

虞曰金土相生母子相見發聲為歌

其液涎

虞曰水之行液在脾成涎

肺色白

虞曰木之布色在肺乃白也

其臭腥

虞曰火之變在金則腥也

其味辛

虞曰土之受味在肺為辛辛取其散潤也

其聲哭

虞曰凡五音之發在於金金髮五音以出五臟各從其類以發其聲金在本性為哭者謂肺屬金商也傷也主於秋愁也故在志則悲哭此之謂也

其液涕

虞曰水之行液在肺成涕

腎色黑

虞曰水之布色在腎乃黑淮南子云水者積陰之氣而成水也取其積陰故其色乃黑

其臭腐

虞曰火主臭在水為腐臭也啟玄子云因水變為腐也

其味鹹

虞曰土之受味在水作咸取其柔耎也

其聲呻

虞曰子之見母乃發嬌呻之聲也

其液唾

虞曰凡五液皆出於水水行五液分灌五臟故諸臟各有液也在本宮則為唾也

是五臟聲色臭味也

丁曰其言五聲五色五味五音五液此者是五臟遞相榮養過此則病也楊曰五臟相通各有五五五合為二十五以相生養也

五臟有七神各何所藏耶臟者人之神氣所舍藏也故肝藏魂肺藏魄心藏神脾藏意與智

虞曰心有所億謂之意水從其夫故有智也

腎藏精與志也

丁曰五臟七神者宣明五氣篇注云心藏神精氣之化成也肺藏魄精氣之匡輔也靈樞經云並精而出入者謂之魄肝藏魂神氣之輔弼也靈樞經曰隨神而往來者謂之魂脾藏意與智意主所思智主其記腎藏精與志專意而不移者也靈樞經曰意之所在謂之志又云守其精者謂之志也虞曰氣之所化謂之精意之所存謂之志楊曰肝心肺各一神脾腎各二神五臟合有七神

三十五難曰五臟各有所腑皆相近而心肺獨去大腸小腸遠者何謂也經言心榮肺衛通行陽氣故居在上大腸小腸傳陰氣而下故居在下所以相去而遠也又諸腑者皆陽也清淨之處今大腸小腸胃與膀胱皆受不淨其意何也諸腑者謂是非也

丁曰經言諸府皆陽清淨之處者為手足三陽為行氣之府故言清淨之處也今大腸小腸胃膀胱為傳化之府故言非也楊曰謂是非者言諸府各別其所傳化此為是也小腸為府此為非也何為如此小腸者雖配心為表其治則別其氣則通其氣雖通其所主又異所以雖曰心病而無心別位故曰非也

經言小腸者受盛之府也大腸者傳瀉行道之府也膽者清淨之府也胃者水穀之府也膀胱者津液之府也

楊曰此各有此傳也

一腑猶無兩名故知非也小腸者心之腑大腸者肺之腑胃者脾之腑膽者肝之腑膀胱者腎之腑

楊曰此是小腸與心通氣也余並同矣

小腸謂赤腸大腸謂白腸膽者謂青腸胃者謂黃腸膀胱者謂黑腸下焦所治也

丁曰皆謂隨五臟之色相配而言也楊曰腸者取其積貯熱治之義也故以名之然六腑五臟之正色也

三十六難曰臟各有一耳腎獨有兩者何也腎兩者非皆腎也其左者為腎右者為命門命門者諸神精之所舍原氣之所繫也故男子以藏精女子以系胞故知腎有一也

丁曰命門者諸神精之所舍原氣之所繫也故男子藏精女子系胞也是知腎有一也其言命門者非右尺也為人之生命之門也腎屬水故知以其右尺為相火行君火之命今亦名命門即非腎之命門也蓋同名而異義也楊曰腎雖有兩而非一腎故脈經曰左手尺中為腎脈右手尺中為神門脈此其義也腎者人生之根本神門者元氣之宗始故云精神之所舍也神門亦命門也虞曰經云右為命門元氣之所繫也脈經言與三焦為表裡三焦又主三元之氣准此推之三焦自命門之所起也屬手少陽火配心包手厥陰火為表裡其理明矣

三十七難曰五臟之氣於何發起通於何許可曉以不五臟者當上關於九竅也故肺氣通於鼻鼻和則知香臭矣肝氣通於目目和則知白黑矣脾氣通於口口和則知穀味矣心氣通於舌舌和則知五味矣腎氣通於耳耳和則知五音矣

楊曰七竅者五臟之門戶臟氣平調則門戶和利矣

五臟不和則九竅不通

楊曰五臟失和於內九竅壅塞於外也今上有七竅而云九者二竅幽隱所以不言腎氣上通於耳下通於二陰故云九竅也

六腑不和則留結為癰

丁曰不和者為腑與臟不和者邪氣不得外泄則害其九竅六腑不得內通則留結為癰凡人臟腑陰陽和即如水之流不得息也如環之無端莫知其紀周而復始也楊曰六腑陽氣也陽氣不和則結癰腫之屬故云為癰也邪乘氣來先遊於腑也

邪在六腑則陽脈不和陽脈不和則氣留之氣留之則陽脈盛矣邪在五臟則陰脈不和陰脈不和則血留之血留之則陰脈盛矣陰氣太盛則陽氣不得相營也故曰格陽氣太盛則陰氣不得相營也故曰關陰陽俱盛不得相營也故曰關格關格者不得盡其命而死矣

丁曰內外不相濟是為關格故知死矣楊曰人之所有者氣與血也氣為陽血為陰陰陽俱盛或俱虛或更盛或更虛皆為病也

經言氣獨行於五臟不營於六腑者何也然氣之所行也如水之流不得息也故陰脈營於五臟陽脈營於六腑如環之無端莫知其紀終而復始其不覆溢人氣內溫於臟腑外濡於腠理

丁曰諸陰不足陽入乘之為覆諸陽不足陰出乘之為溢也此者是氣之獨行也楊曰覆溢者謂上魚入尺也若不如此當行不止故云終而復始焉

臟腑度數第六(凡十首)

三十八難曰臟唯有五腑獨有六者何也所以腑有六者謂三焦也有原氣之別焉主持諸氣有名而無形其經屬手少陽此外腑也故言腑有六焉

丁曰其言五臟六腑者謂五臟應地之五行其六腑應天之六氣其言天之六氣謂三焦為相火屬手少陽故言腑獨有六也楊曰三焦無內腑惟有經脈名手少陽故曰外腑也

三十九難曰經言腑有五臟有六者何也六腑者正有五腑也然五臟亦有六臟者謂腎有兩臟也其左為腎右為命門命門者謂精神之所舍也男子以藏精女子以系胞其氣與腎通故言臟有六也腑有五者何也五臟各一腑三焦亦是一腑然不屬於五臟故言腑有五焉

丁曰五臟正有五腑今曰三焦是為一腑配心包絡為臟即臟腑皆有六焉其二經俱是相火相行君命故曰命門也楊曰五臟六腑皆五有五六之數或俱五或俱六或一五或一六並應天地之數也若以正臟腑言之則臟腑俱有五也臟五以應地之五嶽腑五以應天之五星若以俱六言之則臟六以應六律腑六以應乾數若以臟五腑六言之則臟五以應五行腑六以法六氣若以腑五臟六言之則臟六以法六陰腑五以法五常所以臟腑俱五者手心主非臟三焦非腑也臟腑俱六者合手心主及三焦也其餘例可知也虞曰天以六氣司下地以五行奉上天地交泰五六之數而成也人法三才所以臟腑以法五六之數謂人頭圓象天足方象地以臟腑五六之數以象人則三才備矣十一之數相因而成故不離於五六也漢書云五六乃天地之中數也

卷之四

四十難曰經言肝主色

虞曰木也木之華萼敷布五色故主色也

心主臭

虞曰心火也火之化物五臭出焉是故五臭心獨主之也

脾主味

虞曰土也土甘甘受味故主味禮云甘受和味此義也

肺主聲

虞曰肺金也金擊之有聲故五音皆出於肺也

腎主液

虞曰水也水流濕主液也

鼻者肺之候而反知香臭耳者腎之候而反聞聲其意何也肺者西方金也金生於巳巳者南方火也火者心心主臭故令鼻知香臭腎者北方水也水生於申申者西方金金者肺肺主聲故令耳聞聲

楊曰五行有相因成事有當體成事者至如肺腎二臟相因成也其餘三臟自成之也

四十一難曰肝獨有兩葉以何應也肝者東方木也木者春也

虞曰在五常木法春應仁故云木者春也人之仁發用也

萬物始生其尚幼小

虞曰木足厥陰配膽木足少陽少陽之至乍大乍小乍短乍長故云幼少

意無所親

虞曰木者應春法仁施恩無求報不以親而施化育故曰意無所親

去太陰尚近

虞曰十二經相注足厥陰還復注手太陰故曰去太陰尚近也

離太陽不遠

虞曰本經言足厥陰少陽木生手太陽少陰火故云離太陽不遠則此義也

猶有兩心

虞曰猶如也如有兩心者謂注於太陰有畏金之心生於太陽有生火之心故云猶有兩心

故有兩葉亦應木葉也

楊曰肝者據大葉言之則是兩葉也若據小葉言之則多葉矣解在後章丁曰經言肝者東方木也應春萬物之所生其尚幼小然始生者非長生也謂木初受氣是言幼少也意無所親者謂以失其父未識其母故曰意無所親也去太陰尚近太陰是七月木始受氣離太陽不遠也太陽是六月故言離太陽不遠也猶有兩心者為離太陽戀太陰有此離戀故言兩心也所以肝有兩葉以應木葉也

四十二難曰人腸胃長短受水穀多少各幾何胃大一尺五寸徑五寸長二尺六寸橫屈受水穀三斗五升其中常留谷二斗水一斗五升

楊曰凡人食入於口而聚於胃故經云胃者水穀之海胃中谷熟則傳入小腸也

小腸大二寸半徑八分分之少半長三丈二尺受谷二斗四升水六升三合合之太半

楊曰小腸受胃之谷而傳入於大腸分谷三分有二為太半有一為少半

迴腸大四寸徑一寸半長二丈一尺受谷一斗水七升半

楊曰迴腸者大腸也受小腸之谷而傳入於廣腸焉虞曰水穀自胃有三斗五升傳入小腸則谷剩四升水少八升六合合之少半又傳入大腸水穀之數比之在胃各減一半至此則水分入膀胱谷傳入肛門也

廣腸大八寸徑二寸半(按下文云徑二寸大半以圍三徑一約之其數正合此處脫大字)長二尺八寸受谷九升三合八分合之一

楊曰廣腸者䐈腸也一名肛門受大腸之谷而傳出

故腸胃凡長五丈八尺四寸合受水穀八斗七升六合八分合之一(按此數誤依上文計之當云九斗二升一合又二十四分合之十九)此腸胃長短受水穀之數也

楊曰據甲乙經言腸胃凡長六丈四寸四分所以與此不同者甲乙經從口至䐈腸而數之故長此經從胃至腸而數之故短亦所以互相發明非有謬也

肝重四斤四兩(按別本並作二斤四兩惟史記正義引作四斤四兩與此合)左三葉右四葉凡七葉

虞曰肝足厥陰配足少陽少陽之次數於七故有七葉

主藏魂

虞曰魂者神氣之輔弼也楊曰肝者干也於五行為木故其體狀有枝幹也(按原本其下衍於字依史記正義引此文刪)肝神七人老子名曰明堂宮蘭臺府從官三千六百人又云肝神六童子三女人又肝神名蓋藍

心重十二兩中有七孔三毛盛精汁三合主藏神

楊曰纖也(按原本纖誤作識依史記正義引此文改下同)言所識纖微(按原本所下衍以字依史記正義引此文刪)無物不貫也又云任也言能任物也其神九人太尉公名絳宮大始南極老人元先之身(按史記正義引此文元先作員光)其從官三千六百人又曰心為帝王身之主也心神又名呴呴虞曰神者精氣之化成也

脾重二斤三兩扁廣三寸長五寸有散膏半斤主裹血溫五臟主藏意

楊曰裨也(按原本裨誤作俾依史記正義引此文改下同)在胃之下裨助胃氣主化水穀也其神五人玄光玉女子母其從官三千六百人其脾神又名俾俾

肺重三斤三兩六葉兩耳凡八葉

虞曰肺者金之稽兌之氣位居於酉酉是八門八葉之應法於此也

主藏魄

楊曰勃也言其氣勃鬱(按史記正義引此下有故短二字)也其神八人大和君名曰玉堂宮尚書府其從官三升六百人又云肺神十四童子七女子七(按此字依史記正義補)肺神又名鳴鳩虞曰魄者精氣之匡輔也

腎有兩枚重一斤一兩主藏志

楊曰引也腎屬水主引水氣灌注諸脈也其神六人司徒司宮司命(按史記正義宮作空又司命下有司錄)司隸校尉廷尉卿腎神又名僄僄虞曰專意不移者志

膽在肝之短葉間重三兩三銖盛精汁三合

楊曰敢也言其人有膽氣果敢也(按史記正義引此句無其字)其神五人太一道君居紫房宮中其從官三千六百人膽神又名灌灌虞曰膽者中正之官決斷出焉

胃重二斤二兩(按史記正義引作二斤十四兩)紆曲屈伸長二尺六寸大一尺五寸徑五寸盛谷二斗水一斗五升

楊曰圍也言圍受食物也其神十二人五元之氣諫議大夫其胃神名且且虞曰胃為倉廩之官也

小腸重二斤十四兩長三丈二尺廣二寸半徑八分分之少半左回疊積十六曲盛谷二斗四升水六升三合合之太半

楊曰暢也言通暢胃氣去滓穢也其神二人元梁使者小腸神又名潔潔虞曰小腸為受盛之官化物出焉

大腸重二斤十二兩長二丈一尺廣四寸徑一寸半(按原本脫半字依史記正義引此句補與前文合)當齊右回十六曲盛谷一斗水七升半

楊曰大腸即迴腸也以其回曲因以名之其神二人元梁使者其神名涸涸虞曰大腸為傳導之官變化出焉

膀胱重九兩二銖縱廣九寸盛溺九升九合

楊曰橫也廣也言其體短而橫廣又名胞鞄也鞄者空也以需承水液焉(史記正義引此文云虛空也主以虛承水液)今人多以兩脅下及小腹兩邊為膀胱深為謬也虞曰膀胱為州都之官津液藏焉

口廣二寸半唇至齒長九分齒以後至會厭深三寸半大容五合舌重十兩長七寸廣二寸半

楊曰舌者泄也言可舒泄言語也(按原本舒泄下有於字依史記正義刪)虞曰唇者聲之扇舌者聲之機

咽門重十兩廣二寸半至胃長一尺六寸

楊曰嚥也言可以嚥物也又謂之嗌言氣之流通阨要之處也咽為胃之系也故經曰咽主地氣胃為土故云主地氣也

喉嚨重十二兩廣二寸長一尺二寸九節

楊曰喉嚨空虛也言其中空虛可以通氣息焉即肺之系也呼吸之道路故經云喉主天氣肺應天故云主天氣也喉嚨與咽並行其實兩異而人多惑之(按原本兩作無惑作感並依史記正義改正

肛門重十二兩大八寸徑二寸大半長二尺八寸受谷九升二合八分合之一

楊曰釭也言其處似車釭形故曰肛門即廣腸也又言䐈腸丁曰前腸胃徑圍大小不同其言胃大一尺五寸徑五寸者即是圍三徑一也小腸徑八分大二寸四分則是也今言二寸半即分之少半迴腸徑一寸半即大四寸五分今言大四寸即少五分也廣腸徑二寸半即大七寸五分今言八寸即有剩五分也其升斗寸尺者先立其尺然後造其升斗秤兩皆以同身寸之為法以尺造鬥鬥面闊一尺底闊七寸高四寸俱厚三分可容十升凡以木此指節者方一寸為兩十六兩為斤此制同身寸尺升斗之度為人之腸胃斤重長短之法也

四十三難曰人不食飲七日而死者何也人胃中常有留谷二斗水一斗五升故平人日再至圊一行二升半日中五升七日五七三斗五升而水穀盡矣故平人不食飲七日而死者水穀津液俱盡即死矣

丁曰人受氣於谷以養其神水穀盡即神去故安穀者生絕谷者死也楊曰胃中常留水穀三斗五升人既不食飲而日別再圊便一日五升七日之中五七三斗五升胃中水穀俱盡無氣以生故死焉虞曰人受氣於谷今不食飲七日是知水穀氣盡即死也

四十四難曰七衝門何在唇為飛門齒為戶門會厭為吸門胃為賁門太倉下口為幽門大腸小腸會為闌門下極為魄門故曰七衝門也

丁曰經言唇為飛門者取動之義也齒為戶門者為關鍵開合五穀由此摧廢出入也會厭為吸門者咽喉為水穀下時厭按呼吸也胃為賁門者胃言若虎賁之士圍達之象故曰賁門也況胃者圍也主倉廩故別名太倉其下口者即腸口是也大腸小腸會為闌門會者合也大腸小腸合會之處分闌水穀精血各有所歸故曰闌門也下極為魄門大腸者肺之腑也藏其魄大腸下名肛門又曰魄門也楊曰人有七竅是五臟之門戶皆出於面今七衝門者亦是臟腑之所出而內外兼有證焉飛門者脾氣之所出也脾主於唇為飛門也飛者動也言唇受水穀動轉入於內也齒為戶門者口齒心氣之所出也在心為志出口為言故齒為心之門戶亦取摧伏五穀傳入於口也會厭為吸門者會厭為五臟音聲之門戶故云會厭為吸門也胃為賁門賁者膈也胃氣之所出也胃出穀氣以傳於肺肺在膈上故以胃為賁門也太倉下口為幽門者腎氣之所出也太倉者胃也胃之下口在齊上三寸既幽隱之處故曰幽門大腸小腸會為闌門闌門者遺失之義也言大小二腸皆輸瀉於廣腸廣腸既受傳而出之是遺失之意也故曰闌門下極為魄門魄門者下極肛門也肺氣上通喉嚨下通於肛門是肺氣之所出也肺藏魄故曰魄門焉沖者通也出也言臟腑之氣通出之所也

四十五難曰經言八會者何也腑會太倉

丁曰腑會太倉者胃也其穴者中脘是也虞曰太倉在心前鳩尾下四寸是也足陽明胃脈手太陽小腸脈手少陽三焦脈任脈之會本名中脘此云太倉也即胃之募也胃化氣養大腑故云會

臟會季脅

丁曰臟會季脅軟筋之名其端有穴直臍章門穴是脾之募足厥陰少陽所會故曰臟會季脅也虞曰是章門穴乃脾之募也直齊季脅端側臥屈上足伸下足齊臂取之乃足厥陰少陽之會也

筋會陽陵泉

丁曰陽陵泉穴名也在膝下一寸外廉是也虞曰陽陵泉穴在膝下宛宛中足少陽膽脈氣所發也

髓會絕骨

丁曰髓會絕骨是骨名也其穴在外踝上四寸陽輔穴是也虞曰絕骨乃陽輔穴也亦足少陽之脈氣所出也

血會鬲俞

丁曰血會鬲俞穴名也在第七椎下兩旁同身寸各一寸五分是也虞曰鬲俞二穴在脊骨第七椎下兩旁各一寸五分足太陽膀胱脈氣所發也

骨會大杼脈會太淵

丁曰骨會大杼穴名也在項後第一椎兩旁相去同身寸一寸五分脈會太淵穴在右寸內魚際下虞曰大杼亦足太陽脈氣所發在脊第一椎兩旁各一寸五分太淵在手魚際間應手動脈則手太陰之脈氣所發也

氣會三焦外一筋直兩乳內也熱病在內者取其會之氣穴也

丁曰氣會三焦外一筋直兩乳內者膻中穴是也此者是成會之穴所在也楊曰人臟腑筋骨髓血脈氣此八者皆有會合之穴若熱病在於內則於外取其所會之穴以去其疾也季脅章門穴也三焦外一筋直兩乳內者膻中穴也余皆可知也

四十六難曰老人臥而不寐少壯寐而不寤者何也經言少壯者血氣盛肌肉滑氣道通榮衛之行不失於常故晝日精夜不寤(別本有也字與下文一例)老人血氣衰肌肉不滑榮衛之道澀故晝日不能精夜不得寐也故知老人不得寐也

丁曰天地交泰日月曉昏人之寤寐皆相合也少壯未損其榮衛故寤寐與天地陰陽同度是以晝日精強夜得其寐也老者損瘁故晝日不能精強榮衛滯澀所以夜不得寐也是以晝日不精而夜不得寐也楊曰衛氣者晝日行於陽陽者身體也夜行於陰陰者腹內也人目開衛氣出則寤入則寐少壯者衛氣行不失於常故晝得安靜而夜得穩眠也老者衛氣出入不得應時故晝不得安靜夜不得寐也精者靜安也

四十七難曰人面獨能耐寒者何也人頭者諸陽之會也諸陰脈皆至頭胸中而還獨諸陽脈皆上至頭耳故令面耐寒也

丁曰天地陰陽升降各有始終陽氣始於立春終於立冬陰氣始於立秋終於立夏其小滿芒種夏至小暑大暑此五節故以法象於頭故面獨能耐寒其小雪大雪冬至小寒大寒此五節法象人之足亦不耐其寒此之謂也楊曰接諸陰脈皆至頸胸中而還蓋取諸陽盡會於頭面諸陰至頭面者少故以言之耳經云三百六十五脈悉會於目(按靈樞邪氣臟腑病形篇云十二經脈三百六十五絡其血氣皆上於面而走空竅此所引有脫誤)如此則陰陽之脈皆至於面不獨言陽脈自至於頭面也

虛實邪正第七(凡五首)

四十八難曰人有三虛三實何謂也有脈之虛實有病之虛實有診之虛實也脈之虛實者濡者為虛緊牢者為實

丁曰脈緩軟者濡按之而有力者牢實也楊曰按之如切繩之狀謂之緊也

病之虛實者出者為虛入者為實

丁曰陰陽者主其內外也今陽不足陰出乘之在內俱陰故知出者為虛也陰不足陽入乘之在外俱陽故知入者為實也楊曰呼多吸少吸多呼少

言者為虛不言者為實

楊曰肺主聲入心為言故知言者為虛肝主謀慮故入心即不言用為實邪故知不言者為實也楊曰臟氣虛精氣脫故多言語也臟氣實邪氣盛故不欲言語也

緩者為虛急者為實

丁曰陽主躁陰主靜陰即緩陽即急故知緩者為虛急者為實也楊曰皮肉寬緩皮膚滿急也

診之虛實者濡者為虛

楊曰皮膚濡緩也

牢者為實

楊曰皮肉牢強也

癢者為虛

楊曰身體虛癢也

痛者為實

楊曰身形有痛處皆為實

外痛內快為外實內虛

楊曰輕手按之則痛為外實病淺故也重手按之則快為內虛病深故也

內痛外快為內實外虛

楊曰重手按之則痛為內實病深故也輕手按之則快為外虛病淺故也凡人病按之則痛者皆為實按之則快者皆為虛也

故曰虛實也

楊曰是三虛三實之證也丁曰診按之心腹皮膚內外其痛按之而止者虛接之而其痛甚者實內外同法也

四十九難曰有正經自病有五邪所傷何以別之經言憂愁思慮則傷心

丁曰心主脈憂愁思慮即心脈不得宣行故傷心也呂曰心為神五臟之君聰明才智皆由心出憂勞之甚則傷其心心傷神弱也虞曰任治於物清箏棲靈曰心今憂愁思慮不息故傷心也

形寒飲冷則傷肺

丁曰肺主皮毛惡其寒所以形寒飲寒則令傷其肺也呂曰肺主皮毛形寒者皮毛寒也飲冷者傷肺也肺主受水漿水漿不可冷飲肺又惡寒故曰傷也

恚怒氣逆上而不下則傷肝

丁曰肝主謀慮膽主勇斷故怒極即傷其肝也呂曰肝與膽為臟腑其氣勇故主怒怒則傷也虞曰素問云怒則血菀積於上焦名曰逆厥又曰怒甚嘔血氣逆使然故傷也

飲食勞倦則傷脾

丁曰脾主味飲食味美而過食之無度勞動其力倦局其足故傷脾也呂曰飲食飽胃氣滿脾絡恆急或走馬跳躍或以房勞脈絡裂故傷脾也虞曰脾為倉廩之官五味出焉謂納其五味化生五氣以養人身今飲食勞倦而致自傷是故聖人謹和五味骨正筋柔謹道如法長有尺命安致自傷養生之道可不戒哉

久坐濕地強力入水則傷腎

丁曰腎主腰腰者腎之府久坐則腎氣不得宣行故損也腎穴在足心底名曰湧泉居處濕地入水故有損也強力者務快其心強合陰陽故傷其腎也呂曰久坐濕地謂遭憂喪強力者謂舉重引弩入水者謂復溺於水或婦人經水未過強合陰陽也虞曰土主濕自然之理也今久坐濕地則外濕內感於腎合之風寒發為瘴病強力過用必致自飲也經脈別論曰持重遠行必傷於腎生氣通天論曰因而強力腎氣乃傷高骨乃壞經脈別論曰度水跌僕喘出於腎與胃也

是正經之自病也

丁曰此五者皆正經自病非謂他邪也呂曰此皆從其臟內自發病不從外來也虞曰呂氏言其臟內自發其病不從外來其義非也只如形寒飲冷傷肺者謂外寒感於皮毛內合於肺此從外來也又飲冷入口內傷於肺亦從外來也余悉如此聖人大意言正經虛則腠理開腠理開則外感於內故曰正經自病也

何謂五邪然有中風

丁曰中者傷也言中風者調肝應風主色邪散於五臟為之五色也呂曰肝主風也虞曰東方生風風生木惡風又巽木為風

有傷暑

丁曰傷暑者謂心應暑主臭邪放於五臟為之五臭也呂曰心主暑也虞曰心火主暑王於夏暑熱也素問曰夏傷於暑秋必痎瘧

有飲食勞倦

丁曰脾應濕主味邪散入五臟為五味呂曰脾主勞倦也虞曰正經自病亦言飲食勞倦傷脾今五邪亦言飲食勞倦正經病謂正經虛又傷飲食五邪病謂食飲傷於脾而致病也

有傷寒

丁曰肺主燥而其令清切惡寒主其聲邪散入五臟為之五聲也呂曰肺主寒也虞曰謂寒感皮毛故曰傷寒也

有中濕

丁曰腎應寒主水邪散入五臟為之五液也呂曰腎主濕也虞曰水流濕之義也

此之謂五邪

呂曰此五病從外來也虞曰此五行相勝也作邪如下說也

假令心病何以知中風得之其色當赤何以言之肝主色

虞曰巽為風屬木故主中風木之華萼敷布五色作五邪乃如下說也

自入為青

虞曰木經自病也

入心為赤

虞曰肝邪入心其色乃赤

入脾為黃

虞曰肝邪入脾其色黃也

入肺為白

虞曰肝邪入肺故其色白

入肝為黑

虞曰肝邪在腎其色黑

肝為心邪故知當赤色也

呂曰肝主中風心主傷暑者今心病中風故知肝邪往傷心也

其病身熱脅下滿痛

呂曰身熱者心滿痛者肝二臟之病證也虞曰心主傷暑病則身熱肝布兩脅故脅滿肝之乘心也

其脈浮大而弦

呂曰浮大者心弦者肝二臟脈見應也

何以知傷暑得之當惡臭何以言之心主臭

虞曰心火也火之化物五臭出焉

自入為焦臭

虞曰火性炎上則生焦臭此曰正經自病也

入脾為香臭

虞曰火之化土其臭乃香

入肝為臊臭

虞曰火之化木其臭乃臊

入腎為腐臭

虞曰火之化水其臭乃腐

入肺為腥臭

虞曰火之化金其臭乃腥

故知心病傷暑得之也(按此也字當在下句之末別本並脫去)當惡臭其病身熱而煩心痛其脈浮大而散

呂曰心主暑今傷暑此正經自病不中他邪

何以知飲食勞倦得之當喜苦味也虛為不欲食實為欲食何以言之脾主味

虞曰稼穡作甘禮云甘受和故主味也

入肝為酸

虞曰脾主味為邪乘肝病者乃喜酸味也

入心為苦

虞曰脾主味為邪干心病者乃喜苦味也

入肺為辛

虞曰脾主味為邪干肺病者乃喜辛味也

入腎為咸

虞曰脾主味為邪干腎病者乃喜鹹味也

自入為甘

虞曰土為稼穡本經自病乃喜甘味也

故知脾邪入心為喜苦味也

呂曰心主傷熱脾主勞倦今心病以飲食勞倦得之故知脾邪入心也

其病身熱而體重嗜臥四肢不收

呂曰身熱者心也體重者脾也此二臟病證也

其脈浮大而緩

呂曰浮大者心脈緩者脾脈也

何以知傷寒得之當譫言妄語何以言之肺主聲

虞曰五金擊之有聲故五音出於肺也

入肝為呼

虞曰木之畏金故呼啟玄子云呼亦當嘯

入心為言

虞曰此云言素問云笑謂金火相當夫婦相見故言笑

入脾為歌

虞曰土母金子母子相見故有歌義

入腎為呻

虞曰金母水子子之見母發嬌呻聲也

自入為哭

虞曰肺主於秋秋者愁也其音商傷也故自入為哭也

故知肺邪入心為譫言妄語也

呂曰心主暑肺主寒(按依前後注例此下脫今心病以傷寒六字)得之故知肺邪入心以為病也

其病身熱洒洒惡寒甚則喘咳

呂曰身熱者心惡寒者肺此二臟病證也

其脈浮大而澀

呂曰浮大者心脈澀者肺脈也

何以知中濕得之當喜汗出不可止何以言之腎主濕

丁曰腎主水水化五液也虞曰腎主水水流濕故五濕皆出於腎

入肝為泣

虞曰悲哀動中則傷魂魂傷則感而淚下謂肺主悲悲則金有餘木乃畏之水者木之母母憂子故肝為泣也

入心為汗

虞曰水火交泰蒸之為汗

入脾為液

虞曰土夫水妻妻從夫則生涎也

入肺為涕

虞曰北方生寒寒生腎今寒感皮毛內合於肺肺寒則涕是知入肺為涕

自入為唾

虞曰腎之脈上絡於舌故生唾也離中六二爻是也此則正經自病

故知腎邪入心為汗出不可止也

呂曰心主暑腎主濕今心病以傷濕得知故知腎邪入心也

其病身熱而小腹痛足脛寒而逆

呂曰身熱者心小腹痛者腎腎邪干心此二臟病證也

其脈沉濡而大

呂曰大者心脈沉濡者腎脈也

此五邪之法也

五十難曰病有虛邪有實邪有賊邪有微邪有正邪何以別之從後來者為虛邪

丁曰假令心病得肝脈來乘是為虛邪肝是母心是子子能令母虛故云從後來者為虛邪呂曰心王之時脈當洪大而長反得弦小而急是肝王畢木傳於心奪心之王是肝往乘心故言從後來也肝為心之母母之乘子是為虛邪也

從前來者為實邪

丁曰脾脈來乘是為實邪心是母脾是子而母能令子實故云從前來者為實邪也呂曰謂心王得脾脈心王畢當傳脾今心王未畢是脾來逆奪其王故言從前來也脾者心之子子之乘母是為實邪

從所不勝來者為賊邪

丁曰火所不勝於水心病腎脈來乘故為賊邪呂曰心王得腎脈水勝火故是為賊邪也

從所勝來者為微邪

丁曰火所勝於金心病肺脈來乘故云微邪呂曰心王反得肺脈火勝金故為微邪也

自病者為正邪

丁曰無他邪相乘則為正邪呂曰心王之時脈實強太過反得虛微為正邪也

何以言之假令心病中風得之為虛邪傷暑得之為正邪

呂曰心主暑今心自病傷暑故為正邪也

飲食勞倦得之為實邪

呂曰從前來者脾乘心也脾主勞倦故為實邪

傷寒得之為微邪

呂曰從所勝來者肺乘心也肺主寒又畏心故為微邪

中濕得之為賊邪

呂曰從所不勝來者腎乘心也腎主濕水剋火故為賊邪也丁曰夫在天之寒在地為水在人為腎腎主水與寒在天之風在地為木在人為肝肝主風在天之暄暑在地為火在人為心心主暑在天之燥在地為金在人為肺肺主燥在天之濕在地為土在人為脾脾主濕此是天地人三才相通也今經以寒合肺以濕合腎以飲食勞倦合脾此三者義理稍差未詳其旨

五十一難曰病有欲得溫者有欲得寒者有欲得見人者有不欲得見人者而各不同病在何臟腑也病欲得寒而欲見人者病在腑也病欲得溫而不欲得見人者病在臟也何以言之腑者陽也陽病欲得寒又欲見人臟者陰也陰病欲得溫又欲閉戶獨處惡聞人聲故以別知臟腑之病也

丁曰手三陰三陽應天主暄暑燥病即欲得寒也然陽者明也是以欲得見人陽為腑故言病在腑也足三陰三陽應地主風寒濕故病即欲得溫陰主臟故不欲見人也諸浮躁者病在手諸靜不躁者病在足

五十二難曰腑臟發病根本等不不等也其不等奈何臟病者止而不移其病不離其處

丁曰臟病為陰陰主靜故止而不移呂曰臟者陰決於地(按決字疑當作法)故不移動也

腑病者彷彿賁向上下行流居處無常

丁曰腑病為陽主動故上下行流居處無常呂曰陽也陽者法天天有迴旋不休故病流轉居無常處也

故以此知臟腑根本不同也

臟腑傳病第八(凡二首)

五十三難曰經言七傳者死間臟者生何謂也七傳者傳其所勝也間臟者傳其子也何以言之假令心病傳肺肺傳肝肝傳脾脾傳腎腎傳心一臟不再傷故言七傳者死也間臟者傳其所生也

丁曰經云前七傳者死後言間臟者生其言七傳者是五臟為陰傳其所勝間臟者是六腑為陽故傳其所生亦五臟六腑並應五行傳其所生者生傳其所勝者死其言傳肺肺死而不傳故一臟不再傷也呂曰七當為次字之誤也此下有間字即知上當為次又有五臟心獨再傷為有六傳耳此蓋次傳其所勝臟故其病死也虞曰七傳者死七字明也呂氏以七為次深為誤矣又聲音不相近也今明之以示後學謂五行相生而數之數終於五又卻再數至二成七向上之五來傳於七七之被克故云死也今舉一例以發明之假令相生之數數木火土金水木火第五水字隔第六木字來克第七火字火被水克故曰七傳下文云間臟者是第五水字下傳與第六木字見相生故曰間臟者生也呂氏言次者次正成間臟也

假令心病傳脾脾傳肺肺傳腎腎傳肝肝傳心是母子相傳竟而復始如環之無端故言生也

丁曰其言心傳脾脾得生氣再傳於肺是母子相傳故言生也呂曰間臟者間其所勝之臟而相傳也心勝肺脾間之肝勝脾心間之脾勝腎肺間之肺勝肝腎間之腎勝心肝間之此謂傳其所生也

五十四難曰臟病難治腑病易治何謂也臟病所以難治者傳其所勝也腑病易治者傳其子也與七傳間臟同法也

丁曰臟者陰也病難治者謂言傳其勝也(按謂言二字當衍其一)勝者謂肝勝脾脾勝腎腎勝心心勝肺肺勝肝故難治也腑者陽也言陽病傳其子者即是木病傳火火病傳土土病傳金金病傳水水木遞相生即腑病易治也是故與七傳間臟法同也楊曰與前章略同也

臟腑積聚第九(凡二首)

五十五難曰病有積有聚何以別之積者陰氣也聚者陽氣也故陰沉而伏陽浮而動氣之所積名曰積氣之所聚名曰聚故積者五臟所生聚者六腑所成也積者陰氣也其始發有常處其痛不離其部上下有所終始左右有所窮處聚者陽氣也其始發無根本上下無所留止其痛無常處謂之聚故以是別知積聚也

丁曰積者陰氣所積是五臟傳其所勝當王時不受邪故留結為積所以止而不移也聚者六腑之為病陽也所傳其子以迴轉不定又陽主動故無常處呂曰諸陰證病常在一處牢強有頭足止不移者臟氣所作死不治故言臟病難治所以證病上下左右無常處者此所謂陽證雖困可治本不死也

故當經歲月故經言腑病易治

五十六難曰五臟之積各有名乎以何月何日得之肝之積名曰肥氣在左脅下如覆杯有頭足久不愈令人發咳逆㾬瘧連歲不已以季夏戊己日得之何以言之肺病傳於肝肝當傳脾脾季夏適王王者不受邪肝復欲還肺肺不肯受故留結為積故知肥氣以季夏戊己日得之

楊曰蓄也言血脈不行積蓄成病也凡積者五臟所生也榮氣常行不失節度謂之平人平人者不病也一臟受病則榮氣壅塞故病焉然五臟受病者則傳其所勝所勝適王則不肯受傳既不肯受則反傳所勝所勝復不為納於是則留結成積漸以長大病因成矣肥氣者肥盛也言肥氣聚於左脅之下如覆杯突出如肉肥盛之狀也小兒多有此病按前章有積有聚此章唯出五積之名狀不言諸聚聚者六腑之病亦相傳行還如五臟以勝相加故不重言從省約也

心之積名曰伏梁起齊上大如臂上至心下久不愈令人病煩心以秋庚辛日得之何以言之腎病傳心心當傳肺肺以秋適王王者不受邪心復欲還腎腎不肯受故留結為積故知伏梁以秋庚辛日得之

楊曰伏梁者言積自齊上至心下其大如臂狀似屋舍棟梁也

脾之積名曰痞氣在胃脘覆大如盤久不愈令人四肢不收發黃疸飲食不為肌膚以冬壬癸日得之何以言之肝病傳脾脾當傳腎腎以冬適王王者不受邪脾復欲還肝肝不肯受故留結為積故知痞氣以冬壬癸日得之

楊曰否也言痞結成積也脾氣虛則胃中熱而引食焉脾病不能通氣行津液故雖食多而羸瘦也

肺之積名曰息賁在右脅下覆大如杯久不已令人灑淅寒熱喘咳發肺壅以春甲乙日得之何以言之心病傳肺肺當傳肝肝以春適王王者不受邪肺復欲還心心不肯受故留結為積故知息賁以春甲乙日得之

楊曰長也膈也言肺在膈上其氣不行漸長而逼於膈故曰息賁一曰賁聚也言其漸長而聚蓄肺為上蓋臟中陽也陽氣盛故令人發肺壅也

腎之積名曰賁豚發於少腹上至心下若豚狀或上或下無時久不已令人喘逆骨痿少氣以夏丙丁日得之何以言之脾病傳腎腎當傳心心以夏適王王者不受邪腎復欲還脾脾不肯受故留結為積故知賁豚以夏丙丁日得之此是五積之要法也

丁曰人之五臟本和謂恣欲五情所以有增損故蘊積生其病也故有積有聚積病為陰聚病為陽王時即安失時即病也舊經文注皆明矣楊曰此病狀似豚而上衝心又有奔豚之氣非此積病也名同而疾異焉

五泄傷寒第十(凡四首)

五十七難曰泄凡有幾皆有名不泄凡有五其名不同有胃泄有脾泄有大腸泄有小腸泄有大瘕泄名曰後重胃泄者飲食不化色黃

楊曰泄利也胃屬土故其利色黃而飲食不化焉化變也消也言所食之物皆完出不消變也虞曰此乃風入於腸上重於胃故使食不消化風論曰久風入中則為腸風飧泄飧泄為食不消化也

脾泄者腹脹滿泄注食即嘔吐逆

楊曰注者無節度也言利下猶如注水不可禁止焉脾病不能化谷故食即吐逆虞曰中央生濕濕生土土生脾脾惡濕濕氣之勝故腹脹而泄注土性主信又主味今土病於味無信故食則吐逆陰陽應象論曰濕勝則濡瀉謂濕氣內攻脾胃則水穀不分故泄注

大腸泄者食已窘迫大便色白腸鳴切痛

楊曰窘迫急也食訖即欲利迫急不可止也白者從肺色焉腸鳴切痛者冷也切者言痛如刀切其腸之狀也虞曰大腸氣虛所以食畢而急思厠。虛則邪傳於內真邪相擊故切痛也

小腸泄者溲而便膿血少腹痛

楊曰小腸屬心心主血脈故便膿血小腸處在少腹故小腹痛也

大瘕泄者裡急後重數至圊而不能便莖中痛此五泄之法也

楊曰結也少腹有結而又下利者是也一名後重言大便處疼重也數欲利至所即不利又痛引陰莖中此是腎泄也按諸方家利有二十餘種而此惟見五種者蓋舉其宗維耳虞曰腎開竅於二陰氣虛故數思圊後重而不能便莖中痛腎氣不足傷於衝脈故里急也靈樞病總曰凡五泄者春傷於風寒邪留連乃為洞泄(按此文見素問生氣通天論無凡五泄者句靈樞無病總篇惟論疾診尺篇云春傷於風夏生飧泄腸澼亦與此文小異然則今之靈樞非虞氏所見之舊矣)此之謂也丁曰裡急者腸中痛後重者腰以下沉重也余皆舊經有注

五十八難曰傷寒有幾其脈有變不傷寒有五有中風有傷寒有濕溫有熱病有溫病其所苦各不同中風之脈陽浮而滑陰濡而弱

丁曰肌肉之上陽脈所行輕手按之狀若太過謂之滑肌肉之下陰脈所行重手按之不足謂之弱此者是按之不足舉之有餘故知中風也楊曰自霜降至春分傷於風冷即病者謂之傷寒其冬時受得寒氣至春又中春風而病者謂之溫病其至夏發者多熱病病而多汗者謂之濕溫其傷於八節之虛邪者謂之中風據此經言溫病則是疫癘之病非為春病也疫癘者謂一年之中或一州一縣若大若小俱病者是也按之乃覺往來如有舉之如無者謂之弱也關以前浮滑尺中濡弱者也

濕溫之脈陽濡而弱陰小而急

丁曰陽濡而弱者肌肉之上陽脈所行濡弱者是濕氣所勝火也肌肉之下陰脈所行小急者是土濕之不勝木故見小急所以言陽濡而弱陰小而急也楊曰細也疾也虞曰濕溫之病謂病人頭多汗出何以言之寸口謂陽脈見濡弱此水之乘火也本經曰腎主液入心成汗此之謂也

傷寒之脈陰陽俱盛而緊澀

丁曰陰陽俱盛者極也謂寸尺脈俱盛極而緊澀此者中霧露之寒也水得風寒而凝結故知腎得寒而有此脈見也虞曰如切繩狀曰緊如刀剖竹曰澀

熱病之脈陰陽俱浮浮之而滑沉之散澀

丁曰陰陽俱浮者謂尺寸俱浮也浮之而滑者輕手按之而滑是心傷熱脈也(按心熱二字當互易)沉之而散澀者手按之而散澀是津液虛少也楊曰輕手按者名浮重手按者名沉也

溫病之脈行在諸經不知何經之動也各隨其經所在而取之

丁曰肺者金主氣散行諸經不知何經虛而傳受此邪故隨其所在取其病邪也楊曰兼鬼癘之氣散行諸經故不可預知臨病人而診之知其何經之動即為治也

傷寒有汗出而愈下之而死者有汗出而死下之而愈者何也陽虛陰盛汗出而愈下之即死陽盛陰虛汗出而死下之而愈

丁曰其陰陽盛虛者謂非言脈之浮沉也謂寒暑病異燥濕不同人之五臟六腑有十二經皆受於病其手太陽少陰屬火主暄手陽明太陰屬金主燥手少陽厥陰屬相火主暑此是燥暑暄六經以通天氣病即不體重惡風而有躁素問曰諸浮躁者病在手是也若以承氣下之即愈服桂枝取汗汗出即死其足太陽少陰屬水主寒足陽明太陰屬土主濕足厥陰少陽屬木主風此是風寒濕六經以通地氣病即體重惡寒故素問曰諸浮不躁者病在足是也若以桂枝取汗汗出即愈服承氣下之即死此是五臟六腑配合陰陽大法也所以經云陽虛陰盛汗出而愈下之而死其陽盛陰虛汗出而死下之而愈此義非反顛倒也楊曰此說反倒於義不通不可依用也若反此行之乃為順爾虞曰諸經義皆不錯此經例義必應傳寫誤也凡傷寒之病脈浮大而數可汗之則愈病在表也脈沉細而數可下之則愈病在裡也推此行之萬無一失

寒熱之病候之如何也皮寒熱者皮不可近席毛髮焦槁。不得汗

丁曰肺候身之皮毛大腸為表裡臟病即寒腑病即熱故言皮寒熱也皮不可近席者謂手三陰三陽法天天動故病即不欲臥近席也毛髮焦不得汗者謂下有心火燥熱之為病不得汗之汗之即死下之即愈謂肺主燥故也

肌寒熱者皮膚痛唇舌槁。無汗

丁曰脾候身之肌肉胃為表裡臟病即體寒腑病即體熱故言肌寒熱也皮膚痛唇舌槁。脾者應土土主濕故皮膚津液出體重其津液外泄即唇舌槁。病名濕燥無以汗之汗之即腸胃瀉不通下之即泄注此者是濕氣之為病當溫中調氣也

骨寒熱者病無所安汗注不休齒本

丁曰腎主骨與膀胱為表裡病在陽即身熱體重惡寒在陰即寒病無所安腎主水汗注不休齒本汗即愈下即死陰盛陽虛故死楊曰五臟六腑皆有寒熱此經惟出三狀余皆闕也

五十九難曰狂癲之病何以別之狂之始發少臥而不飢自高賢也自辨智也自貴倨也妄笑好歌樂妄行不休是也

丁曰狂病者病在手三陽而反汗故陽盛即發狂也病在足三陰而反下故陰盛即發癲也楊曰狂病之候觀其人初發之時不欲眠臥又不肯飲食自言賢智尊貴歌笑行走不休皆陽氣盛所為故經言重陽者狂此之謂也今人以為癲疾謬矣

癲疾始發意不樂直視僵仆其脈三部陰陽俱盛是也

丁曰經言重陽者狂重陰者癲今三部陰陽俱盛者寸為陽尺為陰寸尺俱盛極而沉也楊曰顛也發則僵仆焉故有顛蹶之言也陰氣太盛故不得行立而側僕也今人以為癇病誤矣

六十難曰頭心之病有厥痛有真痛何謂也手三陽之脈受風寒伏留而不去者則名厥頭痛入連在腦者名真頭痛

丁曰手三陽者陽中之陽今受風寒伏留不去即是三陽逆於上故名曰厥頭病入連在腦者名曰真頭痛腦者髓海風寒入即死矣楊曰去者行也厥者逆也言手三陽之脈伏留而不行則壅逆而衝於頭故名厥頭痛也足三陽留壅亦作頭痛今經不言之從省久故也(按久字疑當作文)虞曰風冷之氣入於三陽之經故頭厥痛也其痛立已真頭痛者謂風冷之氣入於泥丸宮則為髓海邪入則曰真頭痛也頭腦中痛甚而手足冷至肘膝者名真頭痛其寒氣入深故也風寒之氣循風府入於腦故云入連腦也

其五臟氣相干名厥心痛

楊曰諸經絡皆屬於心若一經有病其脈逆行逆則乘心乘心則心痛故曰厥心痛是五臟氣衝逆致痛非心家自痛也

其痛甚但在心手足青者即名真心痛其真心痛者旦發夕死夕發旦死

丁曰真心不病外經受五邪相干名曰厥心痛其痛甚則手足青而冷神門穴絕者死病名真心痛也楊曰心者五臟六腑之主法不受病病即神去氣竭故手足為之青冷也心痛手足冷者為真心痛手足溫者為厥心痛也頭痛亦然從今日平旦至明日平旦為一日今云旦發夕死夕發旦死是正得半日而死也

神聖工巧第十一(凡一首)

六十一難曰經言望而知之謂之神聞而知之謂之聖問而知之謂之工切脈而知之謂之巧何謂也望而知之者望見其五色以知其病

楊曰望色者假令肝部見青色者肝自病見赤色者心乘肝肝亦病故見五色知五病也

聞而知之者聞其五音以別其病

楊曰五音者謂宮羽也以配五臟假令病人好哭者肺病也好歌者脾病也故云聞其音知其病也

問而知之者問其所欲五味以知其病所起所在也

楊曰問病人云好辛味者則知肺病也好食冷者則知內熱故云知所起所在

切脈而知之者診其寸口視其虛實以知其病病在何臟腑也

丁曰視當作持字為以手循持其寸口也楊曰按也謂按寸口之脈若弦多者肝病也洪多者心病也浮數則病在腑沉細則病在臟故云在何臟也(按臟下似脫腑字

經言以外知之曰聖以內知之曰神此之謂也

丁曰夫脈合五色色合五味味合五音故有此望聞問切之法經內前篇具說習之者能知此乃是神聖工巧之良醫也楊曰視色聽聲切脈皆在外而知內之病也

臟腑井俞第十二(凡七首)

六十二難曰臟井滎有五腑獨有六者何謂也腑者陽也三焦行於諸陽故置一俞名曰原腑有六者亦與三焦共一氣也

丁曰三焦者臣使之官位應相火宣行君火命令使行於諸陽經中見置一俞名曰原所以腑有六亦是三焦之一氣故三焦共一氣也楊曰五臟之脈皆以所出為井所流為滎所注為俞所行為經所入為合是謂五俞以應金木水火土也六腑亦並以所出為井所流為滎所注為俞所過為原所行為經所入為合其俞亦應五行惟原獨不應五行原者元也元氣者三焦之氣也其氣尊大故不應五行所以六腑有六俞亦以應六合於幹道也然五臟亦有原則以第三穴為原所以不別立穴者五臟法地地卑故三焦之氣經過而已所以無別穴六腑既是陽三焦亦是陽故云共一氣也虞曰天以六氣司下地以五行奉上六氣者風寒暑燥濕火也五行者金木水火土也十一之氣相因而成人應之乃六腑法六氣五臟法五行亦十一之氣相因而成也天得六謂天屬陽以陰數配之地得五謂地屬陰以陽數配之而成陰陽也人腑臟亦然六腑配六氣者謂膽木配風膀胱水配寒小腸火配暑大腸金配燥胃土配濕三焦少陽配火三焦為原氣在六腑陽脈中自立一為原也五臟配五行者肝木心火脾土肺金腎水五臟法陰無原一穴者謂五行陰脈穴中原氣暗主之故原並俞同一穴也(按五臟以俞為原此井字疑衍)故曰三焦共一氣其理明矣詳此經義前後問答文理有闕

六十三難曰十變言五臟六腑滎合皆以井為始者何也井者東方春也

虞曰經言井者東方春也春者施化育無求其報春者仁也在五常仁乃法水水之有仁者井水也井水濟人亦無求報故經云井者東方春也易曰井養而不窮可象春仁也

萬物之始生

虞曰萬物始生由春氣之化育也

諸蚑行喘息蜎飛蠕動當生之物莫不以春而生

虞曰井有仁焉故聖人涉春育物以象於井也夫葭灰方飛蟄蟲始振所以蚑蟲行喘蟲息蜎蟲飛蠕蟲動皆因春氣而生故也蜎乃井中蟲

故歲數始於春

虞曰春木也下文甲亦木井有仁仁亦木也今以井為始者謂仁道至大在歲春為首在日甲為首在經脈井為首故也

日數始於甲故以井為始也

楊曰凡臟腑皆以井為始井者謂谷井爾非謂掘作之井山谷之中泉水初出之處名之曰井井者主出之義也泉水既生留停於近縈迂未成大流故名之曰滎滎者小水之狀也留停既深便有注射輸文之處故名之曰俞俞者委積逐流行經歷而成渠徑經者徑也亦經營之義也經行既達合會於海故名之曰合合者會也此是水行流轉之義人之經脈亦法於此故取名焉所以井為始春者以其所生之義也歲數始於春者正月為歲首故也日數始於甲者謂東方甲乙也正月與甲乙皆屬於春也

丁曰十二經氣穴三百六十五穴皆以井為始各有其終矣

卷之五

六十四難曰十變又言陰井木陽井金陰滎火陽滎水陰俞土陽俞木陰經金陽經火陰合水陽合土陰陽皆不同其意何也是剛柔之事也陰井乙木陽井庚金陽井庚庚者乙之剛也陰井乙乙者庾之柔也乙為木故言陰井木也庚為金故言陽井金也余皆仿此

丁曰經言剛柔者謂陰井木陽井金庚金為剛乙木為柔陰滎火陽滎水壬水為剛丁火為柔陰俞土陽俞木甲木為剛己土為柔陰經金陽經火丙火為剛辛金為柔陰合水陽合土戊土為剛癸水為柔

楊曰五臟皆為陰陰井為木滎為火俞為土經為金合為水六腑為陽陽井為金滎為水俞為木經為火合為土以陰井木配陽井金是陰陽夫婦之義故云乙為庚之柔庚為乙之剛余並如此也虞曰所克者為妻謂孤陽不生孤陰不長故井滎亦名夫婦剛柔相因而成也

六十五難曰經言所出為井所入為合其法奈何

楊曰奈何猶如何也

所出為井井者東方春也萬物之始生故言所出為井也所入為合合者北方冬也陽氣入臟故言所入為合也

丁曰人之陽氣隨四時而出入故春氣在井夏在滎秋在經冬在合其所取氣穴皆隨四時而刺之也

楊曰春夏主生養故陽氣在外秋冬主收藏故陽氣在內人亦法之

六十六難曰經言肺之原出於太淵

丁曰在右手掌後魚際下是脈之大會故云肺之原出於太淵楊曰穴在掌後是也虞曰針經言五臟有俞無原原與俞共一穴所出難經又言五臟有原所出乃亦針經中俞穴也兩義皆通也

心之原出於大陵

丁曰在掌後兩筋間陷中此是心包絡之原也虞曰在掌後兩骨間

肝之原出於太衝

虞曰在足大指本節後二寸是又曰足大指本節後二寸或一寸半是也

脾之原出於太白

丁曰在足內側核骨下

腎之原出於太谿

丁曰在足內踝後跟骨間是也

少陰之原出於兌骨

丁曰神門穴是也此是真心之脈也楊曰此皆五臟俞也所以五臟皆以俞為原少陰真心脈也亦有原在掌後兌骨端陷者中一名神門一名中都前云心之原出於大陵者是心胞絡脈也凡云心病者皆在心包絡脈矣真心不病故無俞今有原者外經之病不治內臟也

膽之原出於丘墟

丁曰在足外踝下微前是也楊曰足內踝後微前也

胃之原出於衝陽

丁曰在足跗上五寸骨間動脈是也

三焦之原出於陽池

丁曰在手小指次指本節後陷中是也楊曰手表腕上也

膀胱之原出於京骨

丁楊曰在足外側大骨下赤白肉際

大腸之原出於合谷

丁曰在大指次指間虎口內楊曰手大指岐骨間

小腸之原出於腕骨

丁曰在小指腕骨內楊曰在手腕陷中指腕者誤也虞曰以上十二經皆配之五行其五行行勝之年於王前先瀉其原不足之年先補其原即此原也

十二經皆以俞為原者何也五臟俞者三焦之所行氣之所留止也三焦所行之俞為原者何也然臍下腎間動氣者人之生命也十二經之根本也故名曰原三焦者原氣之別使也主通行三氣經歷於五臟六腑原者三焦之尊號也故所止輒為原五臟六腑之有病者取其原也

楊曰齊下腎間動氣者丹田也丹田者人之根本也精神之所藏五氣之根元太子之腑也男子以藏精女子主月水以生養子息合和陰陽之門戶也在齊下三寸方圓四寸附著脊脈兩腎之根其中央黃左青右白上赤下黑三寸法三才四寸法四時五色法五行兩腎之間名曰大海一名溺水中有神龜呼吸元氣流行則為風雨通氣四肢無所不至也腎者分為日月之精虛無之氣人之根本也齊者人之命也分為一名太中極一名太涃一名崑崙一名持樞一名五城五城有真人即五帝也五城之外有八使者即八卦神也八使者並太一為九卿八卦之外有十二樓樓有十二子也並三焦神為二十七大夫又並四肢神為八十一元士齊中央名太一君之侯王王天大將軍特進侯主人身中萬二千神也郊在頭上腦戶中廟在項後頂上社在脾左端稷在大腸窮風伯在八門八門在齊旁雨師在小腸窮四瀆雲氣在崑崙弱水在胞中所以備言此者欲明腎為人生之本焉故知丹田者性命之本也道士思神比邱坐禪皆行心氣於臍下者良為此也故云原者三焦之尊號也三焦合氣於腎故也虞曰在天則三元五運相因而成在人則三焦五臟相因而成也素問曰其氣三其生五此之謂也啟玄子曰人之所存秉五行之運用徵其本始從三氣以生成此則天地之原氣也故五臟六腑有病皆取其原也丁曰三焦者是十二經根本是生氣之原也為臣使之官宣行榮衛所以在陽經輒有其原也

井滎俞經合圖

(此圖明其經絡始終五臟六腑之原

手厥陰心包絡之經起於中衝穴在手中指之端去爪甲角如韭葉是也終於天池穴在腋下乳後一寸著脅肋間是也

圖

手太陰肺之經起於少商穴在手大指內側去爪甲角如韭葉是也終於中府穴在雲門下一寸乳上三肋間是也

圖

手陽明大腸之經起於商陽穴在手大指次指之側去爪甲角如韭葉是也終於迎香穴在鼻孔旁禾髎上是也

圖

手太陽小腸之經起於少澤穴在手小指之端去爪甲下一分是也終於聽宮穴在耳內珠子上是也

圖

手少陽三焦之經起於關衝穴在手小指次指之側去爪甲角如韭葉是也終於耳門穴在耳前起肉缺者是也

圖

手少陰真心之經起於少衝穴在手小指內側去爪甲角如韭葉是也終於極泉穴在腋下筋間動脈是也

圖

靈樞經曰少陰獨無俞者不病乎言外經病而臟不病也是治外不治內也故少陰真心應君火之位故不治內而治外也

足厥陰肝之經起於大敦穴在足大指之端去爪甲角如韭葉是也終於期門穴在不容旁一寸五分二肋端是也

圖

足陽明胃之經起於厲兌穴在足大指次指之端去爪甲角如韭葉是也終於頭維穴在面五行額角髮際本神旁一寸五分是也

圖

足太陽膀胱之經起於睛明穴在目內眥淚孔邊是也終於至陰穴在足小指外側去爪甲角如韭葉是也

圖

足少陰腎之經起於湧泉穴在足心陷中屈足卷指宛宛中是也終於俞府穴在璇璣旁二寸巨骨下是也

圖

足少陽膽之經起於竅陰穴在足小指次指之端去爪甲角如韭葉是也終於瞳子髎穴在目外眥五分是也

圖

足太陰脾之經起於隱白穴在足大指內側之間去爪甲角如韭葉是也終於大包穴在淵腋下三寸九肋間是也

圖

六十七難曰五臟募皆在陰而俞在陽者何謂也陰病行陽陽病行陰放令募在陰俞在陽

丁曰人背為陽腹為陰是言五臟俞皆在陽者背俞也故肺俞二穴在第三椎下兩旁相去同身寸之一寸五分是也心俞二穴在第五椎下兩旁相去同身寸之一寸五分是也肝俞二穴在第九椎下兩旁相去同身寸之一寸五分是也脾俞二穴在第十一椎下兩旁相去同身寸之一寸五分是也腎俞二穴在第十四椎下兩旁相去同身寸之一寸五分是也肺之募中府二穴在雲門下一寸乳上三肋間是也心之募巨闕一穴在鳩尾下一寸是也脾之募章門二穴在季脅下直齊是也肝之募期門二穴在不容兩旁一寸五分是也腎之募京門二穴在腰中季脅本是也楊曰腹為陰五臟之募皆在腹故云募皆在陰背為陽五臟之俞皆在背故云俞皆在陽內臟有病則出行於陽陽俞在背也外體有病則入行於陰陰募在腹也故針法云從陽引陰從陰引陽此之謂也

六十八難曰五臟六腑各有井滎俞經合皆何所主經言所出為井所流為滎所注為俞所行為經所應為合井主心下滿

呂曰井者木木者肝肝主滿也虞曰井法木以應肝脾位在心下今邪在肝肝乘脾故心下滿今治之於井不令木乘土也

滎主身熱

呂曰滎者火火者心心主身熱也虞曰滎為火以法心肺屬金外主皮毛今心火灼於肺金故身熱謂邪在心也故治之於滎不令火乘金則身熱必愈也

俞主體重節痛

呂曰俞者土土者脾脾主體重也虞曰俞者法土應脾今邪在土土必刑水水者腎腎主骨故病則節痛邪在土土自病則體重宜治於俞穴

經主喘咳寒熱

呂曰經者金金主肺肺主寒熱也虞曰經法金應肺今邪在經則肺為病得寒則咳得熱則喘今邪在金金必刑木木者肝肝在志為怒怒則氣逆乘肺故喘何以然謂肝之支別從肝別貫膈上注肺脈要精微論曰血在脅下令人喘逆此之謂也治之於經則金不刑于木矣

合主逆氣而泄

呂曰合者水水主腎腎主泄也虞曰合法水應腎腎氣不足傷於衝脈則氣逆而裡急腎主開竅於二陰腎氣不禁故泄注邪在水水必乘火火者心法不受病肝木為心火之母為腎水之子一憂母受邪二憂子被刑肝在志為怒憂則怒怒則氣逆故也此五行更相乘克故病有異同今治之於合不令水乘火則肝木不憂故氣逆止邪不在腎則無注泄以上井滎俞經合法五行應五臟邪湊其中故主病如是善診者審而行之則知自病或相乘虛則補之實則瀉之

此五臟六腑其井滎俞經合所主病也

丁曰此是五臟井滎俞經合也經言井主心下滿者為肝病即逆滿當取其諸井以主其心下滿也滎主身熱者滎者火也故身熱當取其諸滎以主其熱也俞主體重節痛俞者土也故令體重節痛當取其諸俞以主其體重節痛也經主喘咳寒熱經者金也故喘咳而發寒熱當取其諸經以主其喘咳寒熱也合主逆氣而泄合為水水主泄當取其諸合以主逆氣而泄也虞曰以上井滎俞經合之生病各依其時而調治之謂四時之邪各湊滎俞中留止也

用針補瀉第十三(凡十三首)

六十九難曰經言虛者補之實者瀉之不實不虛以經取之何謂也虛者補其母實者瀉其子當先補之然後瀉之不實不虛以經取之者是正經自生病不中他邪也當自取其經故言以經取之

丁曰此經先立井滎俞經合配象五行即以十二經中各有子母遞相生養然後言用針補瀉之法也假令足厥陰肝之絡中虛即補其足厥陰經合是母也實即瀉足厥陰經滎是子也如無他邪即當自取其經故言以經取之也楊曰春得腎脈為虛邪是腎虛不能傳氣於肝故補腎腎有病則傳之於肝肝為腎子故曰補其母也春得心脈為實邪是心氣盛實逆來乘肝故瀉心心平則肝氣通肝為心母故曰瀉其子也不實不虛是諸臟不相乘也春得弦多及但弦者皆是肝臟自病也則自於足厥陰少陽之經而補瀉焉當經有金木水火土隨時而取之也

七十難曰經言春夏刺淺秋冬刺深者何謂也春夏者陽氣在上人氣亦在上故當淺取之秋冬者陽氣在下人氣亦在下故當深取之

丁曰春夏刺淺秋冬刺深者經言春夏剌井滎從肌肉淺薄之處秋冬刺經合從肌肉深厚之處此是因時隨所在刺之也楊曰經言春氣在毫毛夏氣在皮膚秋氣在分肉冬氣在筋骨此四時之氣也其四時受病亦各隨正氣之深淺故用針者治病各依四時氣之深淺而取之也

春夏各致一陰秋冬各致一陽者何謂也春夏溫必致一陰者初下針沉之至腎肝之部得氣引持之陰也

虞曰經言春夏養陽言取一陰之氣以養於陽慮成孤陽致者都也及也言到於腎肝引持一陰之氣肝腎乃陰也

秋冬寒必致一陽者初內針淺而浮之至心肺之部得氣推內之陽也

虞曰經言秋冬養陰言至陰用事無陽氣以養其陰故取一陽之氣以養於陰免成孤陰也心肺乃陽也故言至心肺之部也

是謂春夏必致一陰秋冬必致一陽

楊曰入皮三分心肺之部陽氣所行也入皮五分腎肝之部陰氣所行也陽為衛陰為榮春夏病行於陽故引陰以和陽秋冬病行於陰故內陽以和陰也虞曰楊氏所注言三分為心肺之部五分為肝腎之部此乃玄珠密語分天地氣而言之故有三分五分之說也丁曰人之肌膚皆有厚薄之處但皮膚之上為心肺之部陽氣所行肌肉之下為腎肝之部陰氣所行其春夏陽氣上勝所用針沉手內針至腎肝之部得氣引持陰氣以和其陽氣故春夏必致一陰也秋冬陰氣下降所用針浮手至心肺之部得氣推內針入引持陽氣以和其陰氣也故秋冬必致一陽也所以經云春夏必致一陰秋冬必致一陽也

七十一難曰經言刺榮無傷衛刺衛無傷榮何謂也針陽者臥針而刺之刺陰者先以左手攝按所針滎俞之處氣散乃內針是謂刺榮無傷衛刺衛無傷榮也

丁曰人之榮為陰衛為陽二者為之表裡其臥針取之恐傷於榮也針榮先以左手攝按所刺之穴令陽散而內針者蓋恐傷於衛也楊曰入皮三分為衛氣病在衛用針則淺故臥針而刺之恐其深傷榮氣故也入皮五分為榮氣故先按所針之穴待氣散乃內針恐傷衛氣故也虞曰三陰三陽各主氣血至有多少不同故聖人說行針之道無令至有傷於榮衛也血氣形志篇曰太陽多血少氣少陽少血多氣陽明多氣多血厥陰多血少氣少陰多氣少血太陰多氣少血啟玄子注曰血氣多少天之常數故用針之道常瀉其多也

七十二難曰經言能知迎隨之氣可令調之調氣之方必在陰陽何謂也所謂迎隨者知榮衛之流行經脈之往來也隨其逆順而取之故曰迎隨調氣之方必在陰陽者知其內外表里隨其陰陽而調之故曰調氣之方必在陰陽

丁曰夫榮衛通流散行十二經之內即有始有終其始自中焦注手太陰一經一絡然後手陽明注一經一絡其經絡有二十四日有二十四時皆相合此凡氣始至而用針取之名曰迎而奪之其氣流注終而內針出而捫其穴名曰隨而濟之又補其母亦名曰隨而補之瀉其子亦名曰迎而奪之又隨呼吸出內其針亦曰迎隨也此者是調陰陽之法故曰必在陰陽也楊曰榮氣者常行不已衛氣者晝行於身體夜行於臟腑迎者逆也隨者順也謂衛氣逆行榮氣順行病在陽必候榮衛行至於陽分而刺之病在陰必候榮衛行至於陰分而刺之是迎隨之意也又迎者瀉也隨者補也故經曰迎而奪之安得無虛言瀉之則虛也隨而濟之安得無實言補之則實也調氣之方必在陰陽者陰虛陽實則補陰瀉陽陽虛陰實則補陽瀉陰或陽並於陰陰並於陽或陰陽俱虛或陰陽俱實皆隨病所往而調其陰陽則病無不已虞曰取也乃五行六氣各有勝復假令木氣有餘之年於王前先瀉其化源玄珠密語曰木之行勝也蒼埃先見於林木木乃有聲宮音失調倮蟲不滋濕雨失合先於十二月瀉其化源故曰迎也不足之年補於化源故曰隨也調氣之方必在陰陽者言引外至內引內至外也謂月生無瀉月滿無補定人之呼吸觀日之寒溫從陽引陰從陰引陽春夏致一陰秋冬致一陽故曰調氣之方必在陰陽也知其內外表里者謂察脈之浮沉識病之虛實以外知內視表如里故曰知其內外表里也隨其陰陽而調之者謂各隨病在何陰陽脈中而調治之也

七十三難曰諸井者肌肉淺薄氣少不足使也刺之奈何諸井者木也滎者火也火者木之子當刺井者以滎瀉之故經言補者不可以為瀉瀉者不可以為補此之謂也

丁曰諸井在手足指梢故言肌肉淺薄也井為木是火之母滎為火是木之子故肝木實瀉其滎肝木氣虛不足補其合瀉之復不能補故言不可以為補也楊曰冬刺井病在臟取之應井刺井者則瀉其滎以去其病故經曰冬陰氣緊陽氣伏故取井以下陰氣逆取滎以通陽氣也虞曰不至而至故春乃瀉滎也

七十四難曰經言春刺井夏刺滎季夏刺俞秋刺經冬刺合者何謂也春刺井者邪在肝夏刺滎者邪在心季夏刺俞者邪在脾秋刺經者邪在肺冬刺合者邪在腎

丁曰其言春刺井者謂邪在肝無令肝木邪害於脾土故刺諸井也夏刺滎者謂邪在心無令心火邪害於肺金故刺諸滎也季夏刺俞者謂邪在脾無使脾土邪害於腎水故刺諸俞也秋刺經者謂邪在肺無令肺金邪害於肝木故刺諸經也冬刺合者謂邪在腎無令腎水邪害於心火故刺諸合也此是斷五邪之原法也楊曰用針微妙法無窮若不深達變通難以救疾者矣至如此說則是變通之義也經云冬刺井春刺滎此乃云春刺井夏刺滎理極精奇特宜留思不可固守以一概之法也虞曰春刺井夏刺滎季夏刺俞秋刺經冬刺合乃經之大法也七十三難以言春刺於滎此乃休王未畢火奪木王法曰實邪故瀉之於滎所以經言瀉者不可以為補也

其肝而繫於春夏秋冬者何也五臟一病輒有五也假令肝病色青者肝也臊臭者肝也喜酸者肝也喜呼者肝也喜泣者肝也其病眾多不可盡言也四時有數而並繫於春夏秋冬者也針之要妙在於秋毫者也

丁曰人之五臟繫於四時五臟一病輒有五者謂五聲五色五味五液五香(按此二字疑衍)五臭若持針者皆能斷其五邪令中病原故知針之要妙在於秋毫不可不通也楊曰五臟六腑病各有形證今略舉肝家一臟以為法爾雖言春刺井夏刺滎若一臟有病脈亦隨之診而取之假令肝自病實則取肝中火瀉之虛則取肝中木補之余皆仿此即秋毫微細之意也言用針微細若秋毫矣虞曰五臟各有聲色臭味液以為形證以合四時井滎俞經合而行補瀉之法也微妙之理若秋毫之在目也

七十五難曰經言東方實西方虛瀉南方補北方何謂也金木水火土當更相平東方木也西方金也木欲實金當平之火欲實水當平之土欲實木當平之金欲實火當平之水欲實土當平之東方肝也則知肝實西方肺也則知肺虛瀉南方火補北方水南方火火者木之子也北方水水者木之母也水勝火子能令母實母能令子虛故瀉火補水欲令金不得平木也經曰不能治其虛何問其餘此之謂也

丁曰四方者五行之正位也其王應四時即春應東方木夏應南方火秋應西方金冬應北方水長夏應中央土南方火實勝西方金即北方水來復勝火水且待爭反害於肺今當先瀉南方火實即還北方水肺金得平也平者調四方虛實之法也楊曰五行以勝相加故木勝土金勝木肝也肺也肺氣虛弱肝氣強實木反凌金金家不伏欲來平木金木若戰二臟則傷故用針者診知其候則須瀉心心氣既通肝氣則復又補於腎腎家得氣傳而養肝肝氣已定則肺不復來平肝然後卻補脾氣脾是肺母母氣傳子子便安定故曰不能治其虛何問其餘此之謂也一本說楊氏曰金剋木今據肝家一條以例五臟假令東方木肝實西方金肺虛肝木實凌肺金虛金本剋木木伏金肝欲制肺肺乃不伏二臟爭勝反害於火宜瀉其心心屬火火者木之子子氣既通肝虛則伏肝氣既復則肺不復來然後補其脾脾是肺母母氣授子子氣便實故言母能令子實子能令母虛不能治其虛何問其餘虞曰五臟五行更相平伏宜憑補瀉以調治之素問曰邪氣盛則實真氣奪則虛以下凡有虛實皆準此也經言木實金虛瀉火補水也夫木實者謂木有餘則土遙畏之土畏之則金無所養而令金虛也若不瀉火火必盛而爍金金乃仇讎於木金木相勝而致兩相刑剋故瀉火火者木之子子合母氣木亦不實火亦不平金土亦無所畏乃行氣養於金也金虛者乃補水御火補水養木御火火不平金養木木亦安復故曰子能令母實也木有餘則土乃畏木土不能傳氣與金金乃虛故曰母能令子虛也

七十六難曰何謂補瀉當補之時何所取氣當瀉之時何所置氣當補之時從衛取氣

虞曰肺行五氣溉灌五臟通注六經歸於百脈凡取氣須自衛取氣得氣乃推內針於所虛之經脈淺深分部之所以補之故曰當補之時從衛取氣此之謂也

當瀉之時從榮置氣

虞曰邪在榮分故內針於所實之經待氣引針而瀉之故曰當瀉之時從榮置氣置者取也迎也

其陽氣不足陰氣有餘當先補其陽而後瀉其陰

虞曰假令膽不足肝有餘先補足少陽而後瀉足厥陰也

陰氣不足陽氣有餘當先補其陰而後瀉其陽

虞曰反於上法

榮衛通行此其要也

楊曰此是陰陽更虛更實之變須通榮衛病則愈也丁曰其當補之時從衛取氣衛者陽也故從衛取氣方其補也當瀉之時從榮置氣榮者陰也故從榮置氣置榮而後瀉之陰陽有餘不足當先補其不足然後瀉其有餘故得榮衛通行即是持針之要妙故言其要也

七十七難曰經言上工治未病中工治已病者何謂也所謂治未病者見肝之病則知肝當傳之與脾故先實其脾氣無令得受肝之邪故曰治未病焉中工治已病者見肝之病不曉相傳但一心治肝故曰治已病也

丁曰素問曰春勝長夏長夏勝冬冬勝夏夏勝秋秋勝春此四時五行相勝之理也人之五臟有餘者行勝不足者受邪上工先補不足無令受邪而後瀉有餘此是治未病也中工持針即便瀉有餘故言治已病也楊曰五臟得病皆傳其所勝肝病傳脾之類是也若當其王時則不受傳即不須行此方也假令肝病當傳脾脾以季夏王正王則不受邪故不須實脾氣也若非季夏則受肝邪便當預令實脾氣勿令得受肝邪也如此者謂之上工猶妙也言妙達病源者也其中工未能全解故止守一臟而已

七十八難曰針有補瀉何謂也補瀉之法非必呼吸出內針也

楊曰補者呼則出針瀉者吸則內針故曰呼吸出內針也虞曰謂用針補瀉之法呼吸取生成之數為之

然知為針者信其左不知為針者信其右當刺之時必先以左手厭按所針榮俞之處彈而努之爪而下之其氣之來如動脈之狀順針而刺之得氣因推而內之是謂補動而伸之是謂瀉不得氣乃與男外女內不得氣是謂十死不治也

楊曰凡欲下針之法先知穴處便以左手按之乃以右手彈其所接之處脈動應在左手之下仍即以左手指按之然後循針而刺之待氣應於針下因推入榮中此是補也若得氣便搖轉而出之此是瀉也若久留針而待氣不至則於衛中留針待氣久不得又內入於榮中久留待氣如其三處氣候不應於針者謂陰陽俱盡不可復針如此之候十人十死故云十死不治衛為陽陽為外故云男外榮為陰陰為內故云女內也虞曰自衛得氣推之以所虛之分開穴出針曰補也自衛取氣引針開穴出針曰瀉也候吸內針呼盡出針曰先補後瀉反此行之則曰先瀉後補也玄珠密語稱其補瀉法云按之得氣內於天部天部得氣推之至地部天地氣相接則出針曰瀉反此行之曰補與此義相反丁曰知為針者信其左謂左手先按所刺之穴以其氣來如動脈而應其手即內其針亦是迎而奪之為之瀉氣過而順針而刺之是為隨而濟之也其男子陽氣行於外女人陰氣行於內男子則輕手按其穴女子則重手按其穴過時而氣不至不應其左手者皆不可刺之也刺之則無功謂氣絕故十死不治也何待留針而候氣也

七十九難曰經言迎而奪之安得無虛隨而濟之安得無實虛之與實若得若失實之與虛若有若無何謂也迎而奪之者瀉其子也隨而濟之者補其母也假令心病瀉手心主俞

虞曰心病卻瀉手心主俞心者法不受病受病者心包絡也手心主者則手厥陰心包絡也包絡中俞者土也火也土是火子乃瀉其俞此乃瀉子也

是謂迎而奪之者也

虞曰迎謂取氣奪謂瀉氣也

補手心主井是謂隨而濟之者也

虞曰心火井木今補心主之井謂補母也木者火之母也隨謂自衛取氣濟謂補不足之經

所謂實之與虛者牢濡之意也

虞曰牢濡虛實之意也

氣來牢實者為得濡虛者為失故曰若得若失也

楊曰此是當臟自病而行斯法非五臟相乘也丁曰五臟虛即補其母是謂隨而濟之實則瀉其子是謂迎而奪之況欲行其補瀉即先候其五臟之脈及所刺穴中如氣來牢實者可瀉之虛濡者可補之若持針不能明其牢濡者故若得若失也

八十難曰經言有見如入有見如出者何謂也所謂有見如入者(滑氏本義云有見如入下當欠有見如出四字)謂左手見氣來至乃內針針入見氣盡乃出針是謂有見如入有見如出也

丁曰欲刺人脈先以左手候其穴中之氣其氣來而內針候氣盡乃出其針者非迎隨瀉補之穴也謂不虛不實自取其經施此法也楊曰此還與彈而努之爪而下之相類也

八十一難曰經言無實實虛虛損不足而益有餘是寸口脈耶將病自有虛實耶其損益奈何是病非謂寸口脈也謂病自有虛實也假令肝實而肺虛肝者木也肺者金也金木當更相平當知金平木假令肺實而肝虛微少氣用針不瀉其肝而反重實其肺故曰實實虛虛損不足而益有餘此者中工之所害也

丁曰中者傷也謂昧學之工不能明其五臟之剛柔而針藥誤投所以反增其害十人全八能知二臟也令肝虛肺實二臟之病全六反增其害也楊曰上工治未病知其虛實之原故補瀉而得其宜中工未審傳病之本所治反增其害也

難經集註五卷明王九思等集錄吳呂廣唐楊玄操宋丁德用虞庶楊康侯註解者按晁公武郡齋讀書志載呂楊注一卷丁注五卷虞注五卷陳振孫書錄解題載丁注二卷馬端臨經籍考引晁氏作呂楊注五卷蓋當時各家別行至九思等始掇輯以便觀覽耳葉盛綠竹堂書目載難經集註一冊不著撰人名氏此則書名偶同非九思所集按王圻續經籍考載金紀天錫難經集註五卷盛之所收恐此耳正統進士九思宏治進士則其非是編也明矣其他諸家藏弆書目及乾隆四庫全書總目並未收入若殷仲春醫藏目錄宜裒搜無遺而亦遺之蓋似失傳者然以余不涉醫家但知據目錄考之耳因質諸醫官多紀廉夫廉夫云近代醫書絕無援引久疑散佚廉夫於醫家雅稱賅洽而其言如此則知其果失傳也夫方伎一家固有其人其存其佚何干我事然小道可觀至理存焉則竟非可棄也

癸亥花朝天瀑識