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靈樞識

作者
丹波元簡

卷一

九針十二原第一

馬雲內有九針之名又有十二原穴故名篇自篇內小針之要以下岐伯盡解於第三篇小針解之內素問有針解篇亦與此二篇小同當合三篇而觀之其義無餘蘊矣舊本以第一篇為法天第二篇為法地三篇法人四篇法時五篇法音六篇法律七篇法星八篇法風九篇法野乃後人襲本經七十八篇九針論之意而分注之殊不知彼乃論針而非論篇目也甚為無理簡案本經多不下篇字論字乃所以為古書也

餘子萬民 馬雲按本紀記帝經土設井立步制畝藝五穀撫萬民則子萬民收租稅信矣

百姓 國語周語注百姓百官有世功者又書堯典孔傳百姓百官

租稅 租稅田賦也又凡賦取者曰稅食貨志食租衣稅

不給而屬有疾病 給相足也附也

微針 志云按篇名九針而帝曰微針伯曰小針是九針之外又立小針也簡案微針小針蓋謂九針中之毫針下文曰尖如蚊虻喙靜以取往微以久留之是也

營其逆順出入之會 志云皮膚經脈之血氣有逆順之行有出入之會簡案運也

易用難忘 志云明其理則易用持於心則難忘

經紀 志云維也月令鄭注經紀謂天文進退度數

為之終始 志云九針者聖人起天地之數始於一而終於九九而九之九九八十一以起黃鐘之數

先立針經 張云靈樞即名針經義本諸此

易陳而難入 張云易陳者常法易計也難入者精微難及也志云易言而難著於人也

粗守形 上守神 馬雲下工泥於形跡徒守刺法上工則守人之神凡人之血氣虛實可補可瀉一以其神為主不但用此針法而已也

神乎 神客在門 馬雲所謂神者人之正氣也神乎哉此正氣不可不守也邪氣之所感有時如客之往來有期名之曰客客在門者邪客於各經之門戶也張云神乎神言正氣盛衰當辨於疑似也客在門言邪之往來當識其出入也簡案小針解曰神客者正邪共會也神者正氣也客者邪氣也在門者邪循正氣之所出入也據此則神乎二字句神客謂神與客也

刺之微 在速遲 馬雲刺之微妙在於速遲速遲者即用針有疾徐之意也

粗守關 上守機 張云粗守關守四肢之關節也上守機察氣至之動靜也

不離其空 馬雲素問有骨空論指各經之穴言簡案據小針解空下當有中字

清靜而微 張云言察宜詳慎也

其來不可逢 其往不可追 志云如其氣方來乃邪氣正盛邪氣盛則正氣大虛不可乘其氣來即迎而補之當避其邪氣之來其銳氣已往則邪氣已衰而正氣將復不可乘其氣往追而瀉之恐傷其正氣在於方來方去之微而發其機也離合真邪論曰俟邪不審大氣已過瀉之則真氣脫脫則不復邪氣復至而病益蓄故曰其往不可追此之謂也

不可掛以發 馬雲知機之道者唯此一氣而已猶不可掛一發以間之志云靜守於來往之間而補瀉之少差毫髮之間則失矣

工獨有之 甲乙工作上

往者為逆 來者為順 張云氣之去也故為之逆氣之至也故為之順

正行無問 志本問作間非

逆而奪之 惡得無虛 追而濟之 惡得無實 甲乙作迎張云逆其氣至而奪之瀉其實也惡得無虛隨其氣去而濟之補其虛也惡得無實故瀉必因吸內針補必因呼內針此即迎來隨去之義高武云迎者逢其氣之方來如寅時氣來注於肺卯時氣來注大腸此時肺大腸氣方盛而奪瀉之也隨者隨其氣之方去如卯時氣去注大腸辰時氣去注於胃與大腸此時正虛而補濟之也余仿此

大要 簡案蓋古經篇名

徐而疾則實 疾而徐則虛 張云徐出針而疾按之為補故虛者可實疾出之而徐按之為瀉故實者可虛簡案張據素針解篇釋之與小針解之旨乖

若有若無 馬雲實者止於有氣虛者止於無氣氣本無形似在有無之間耳

察後與先 張云求病所急而治分先後也若存若亡察氣之行與不行以為針之去留也

若得若失 張云欲虛而虛欲實而實是得法也粗工妄為則失之矣簡案小針解云為虛與實若得若失者言補者佖然若有得也瀉則恍然若有失也知張註失經旨矣

補瀉之時 針解篇曰補瀉之時者與氣開闔相合也張云當補當瀉用有其時

瀉曰 必持內之 放而出之 排陽得針 甲乙作迎之迎之意必持而內之放而出之排揚出針張云凡用瀉者必持內之謂因其氣來出之疾而按之徐也故可排開陽道以泄邪氣簡案據下文補曰甲乙近是

按而引針 是謂內溫 簡案連下二句言補法若病當用瀉法而反按而引針以補之是謂內溫引針謂退其針蘊同乃素問溫血之溫謂血氣蘊蓄於內而不得散泄也諸注並接下文補曰為釋恐誤

意若妄之 志云往也張云虛妄也意若妄之言意會於有無之間也甲乙作忘

若行若按 若蚊虻止 張云若行若按言行其氣按其處也若蚊虻止言當輕巧無跡而用得其精也

如留如還 去如弦絕 張云留針也出針也去如弦絕輕且捷也故無損而能補甲乙作環

令左屬右 張云右手出針左手隨而按捫之是令左屬右也

必無留血 急取誅之 馬雲如有留血當急取以責之但此補法必無留血者張云凡取血絡者不可使有留血宜急取之也志云此補正運邪之法故必無留血設有留血急取而誅之簡案以理推之此間恐有遺脫

堅者為寶 甲乙寶作實王注素針解篇手如握虎者欲其壯也云壯謂持針堅定也針經曰持針之道堅者為實則其義也新校正云按甲乙經實字作寶乃與今本異

正指直刺 簡案針解篇云義無邪下者欲端以正也王注正指直刺針無左右

神在秋毫 張云醫之神見在悉秋毫必精必確

屬意病者 針解篇云神無營於眾物者靜志觀病人無左右視也王注目絕妄視心專一務則用之必中無或誤也

審視血脈 馬雲審視其血脈之虛實而刺之則無危殆矣

必在懸陽 及與兩衛 甲乙必作心衛作衡注云一作沖張云猶言舉也神氣也凡刺之時必先舉神氣為主故曰懸陽兩衛者衛氣在陽肌表之衛也脾氣在陰臟腑之衛也二者皆神氣所居不可傷犯凡用針者首宜顧此故曰兩衛簡案馬陽為揚志以懸陽為心並義難通姑仍張注

血脈者 甲乙血上有取字是

在腧橫居 視之獨澄 切之獨堅 甲乙作滿志云經腧也刺節真邪篇曰六經調者謂之不病一經上實下虛而不通者此必有橫絡盛大加於經令之不通視而瀉之此取謂解結也故有血絡橫在於經腧者當視之獨清切之獨確而去之也張云視之獨澄者必欲索其隱切之獨堅者欲拔其本也

鑱針鋤銜切犁鐵也說文銳器也史扁鵲傳鑱石注石針也

鍉針音時又音低鏑也箭鏃也

鋒針王本作蜂非

鈹針音皮說文大針也

毫針長三寸六分 九針論作一寸六分是吳氏尊經集云毫針又名小針取用益多猶布帛菽粟為日用之所急也馬雲此言九針之體而及其所以為用也大義見本經九針論第七十八篇故此不詳解之今亦從此

介按考針類有九種分述如後

一曰鑱針即今之箭頭針也此針長一寸六分上去末寸半下只留一分之鋒欲淺刺不令深入也二曰圓針即絮針也長一寸六分取其筒其身而卵其鋒者身直如竹筒末鋒員如卵銳也 三曰鍉針長三寸半取法於黍粟之銳者圓而微尖利於用補者也 四曰鋒針即今日之三稜針也長一寸六分是上去八分下留八分取法於絮針刃三隅者謂直壯而銳可以瀉熱出血也五曰鈹針長四寸廣二分半取法於劍鋒以其能開通也 六曰圓利針其形微大其末反小其身長一寸六分取法於犛者以毛之強者曰犛用其細健可稍深也七曰毫針長二寸六分其尖如蚊虻喙者取其微細徐緩也八曰長針長七寸取法於綦針以能使深邪出遠痹也九曰大針長四寸尖形如挺粗而且巨其鋒微圓取法於鋒針可以瀉通機關也

如犛 前王莽傳師古注毛之強曲者曰犛又後漢岑彭傳注犛長毛也

以取暴氣 甲乙云痹氣暴發者取以圓利針張云暴氣痹氣之暴發也

靜以取往 諸本取作徐當改

如挺 道藏本挺作挻簡案挺挻同杖也

邪氣在上 馬雲邪氣之中人也高凡風寒暑雨之邪

由上感之故曰邪氣在上也 此以下當參考小針解

陷脈 張云諸經孔穴多在陷者之中故凡欲去寒邪須刺各經陷脈則經氣行而邪氣出乃所以取陽邪之在上者志云陷脈額顱之脈顯陷於骨中故針陷脈則陽氣之表邪去矣簡案張注為是

中脈 小針解云取之陽明合也馬雲陽明合即足三里也

病各有所宜 甲乙宜作舍

無實無虛 甲乙作無實寶虛虛是

五脈 張云五脈者五臟五輸也志云五臟諸陰之脈也義具小針解

三脈 據小針解當三陽之脈

恇 馬雲 曲王切不足也張云音匡衰殘也志云怯也

奪陰者死 甲乙死作厥簡案與小針解之義不合

若風之吹雲 志云邪散而正氣光明也

明乎若見蒼天 甲乙作昭然於天

經脈十二 絡脈十五 凡二十七氣 張云臟有五腑有六而復有手厥陰心主一經是為十二經十二經各有絡脈如手太陰別絡在列缺之類是也此外又有任脈之絡曰屏翳督脈之絡曰長強脾之大絡曰大包共為十五絡十二十五總二十七氣以通周身上下也

所出為井 馬雲其始所出之穴名為井穴如水之所出從山下之井始也六十三難楊注云凡臟腑皆以井為始井者謂谷井爾非謂掘作之井山谷之中泉水初出之處名之曰井井者主出之義也馬雲如肺經少商之類水從此而流則為滎穴

所溜為滎 史云溜按難經當作流馬雲如肺經魚際之類又從此而注則為腧穴張云急流曰溜小水曰滎脈出於井而溜於滎其氣尚微也簡案急流曰溜未見所據六十三難楊注云泉水既生留停於近滎迂未成大流故名之曰滎小水之狀也此溜讀為留也然六十八難明言所流為滎今從史說

所注為腧 馬雲腧者注此而輸運之也如肺經大淵之類又從而經過之則為經穴張云灌注也輸運也脈注於此而輸於彼其氣漸盛也

所行為經 張云脈氣大行經營於此其正盛也六十三難楊注云經者徑也亦經營之義也馬雲如肺經經渠之類又從而水有所會則為合穴

所入為合 張云脈氣至此漸為收藏而入合於內也馬雲如肺經尺澤之類六十三難楊注云經行既達合會於海故名之曰合合者會也

知其要者 馬雲凡節之所交計三百六十五會實經絡滲灌諸節者也此節者乃要之所在張云其要則在乎五腧而已志云血者神氣也二十七氣三百六十五會總屬血氣之流行故曰知其要者一言而終簡案今從志注

重竭 張云臟氣已絕於內陰虛也反實其外誤益陽也益陽則愈損其陰是重竭也陰竭必死死則靜也

取腋與膺 張云腋與膺皆臟脈所出氣絕於內而復取之則致氣於外而陰愈竭矣

逆厥 張云臟氣已絕於外陽虛也反實其內誤補陰也助陰則陽氣愈竭故致四逆而厥逆厥必死死必躁也

反取四末 張云四末為諸陽之本氣絕於外而取其本則陰氣至而陽愈陷矣

害中而去則致氣 張云害中而不去去針太遲也不中而去去針太早也均足為害此節與寒熱病篇文同但彼云不中而去則致氣者是此云害中者誤也簡案當作不張注為是

癰瘍 寒熱病篇作癰疽張云不中而去則病未除而氣已致故結聚而為癰疽皆刺之害也

十二原出於四關 張云臟腑之氣表裡相通故五臟之表有六腑六腑之外有十二原十二原出於四關四關者即兩肘兩膝乃周身骨節之大關也故凡井皆手不過肘足不過膝而此十二原者故可以治五臟之疾

陽中之少陰 肺也 張云心肺居於膈上皆為陽臟而肺則陽中之陰故曰少陰

太淵 馬雲 掌後陷中肺脈所注為俞土陰經無原俞穴代之余仿此

陽中之太陽 心也 張云心為陽中之陽故曰太陽

大陵 張云按大陵系手厥陰心主腧穴也邪客篇帝曰手少陰之脈獨無俞何也岐伯曰少陰心脈也心者五臟六腑之大主也精神之所舍也其臟堅固邪弗能容也容之則心傷心傷則神去神去則死矣故諸邪之在於心者皆在於心之包絡包絡者心主之脈故此言大陵也大陵二穴在掌後骨下兩筋間

陰中之少陽 肝也 張云居於膈下皆為陰臟而肝則陰中之陽故曰少陽

太衝 馬雲足大趾本節後二寸動脈應手陷中肝脈所注為俞土

陰中之至陰 脾也 張云脾屬土而象地故為陰中之至陰

太白 馬雲足大趾內側內踝前核骨下陷中脾脈所注為俞土

陰中之太陰 腎也 張云腎在下而屬水故為陰中之太陰

太谿 馬雲足內踝後跟骨上動脈陷中男子婦人病有此脈則生無則死腎脈所注為俞土

膏之原 志云中焦之氣蒸津液化其精微發泄於腠理淖澤注於骨補益腦髓潤澤皮膚是津液注於三百六十五節而滲灌於皮膚肌腠者也溢於外則皮肉膏肥余於內則膏肓豐滿蓋膏者臟腑之膏膜肓者腸胃之募原也簡案左傳成公十年居肓之上膏之下杜云膈也心下為膏正義曰賈服何休諸儒等皆以為膏雖凝者為脂釋者為膏其實凝者亦曰膏內則云小切狼臅膏此膏為連心脂膏也獨劉炫以為膏當作膈改易傳文以規杜之失傅遜辨誤云考素問刺禁論云膈肓之上中有父母楊上善說云心下膈上為肓心為陽父也肺為陰母也曾親諦觀豬髒心膈之處方憶膈者隔也自膈以上皆心肺清潔之屬自膈以下皆腸胃汙濁之屬而心下有微脂為膏膈上有薄膜為肓也素問曰膈肓則明云膈之肓也膈之肓非其膜而何其痹論又云皮膚之中分肉之間熏於肓膜注云肓膜謂五臟之間膈中膜也則正與心下之微脂相對益明矣二豎居膏肓之上下則於腑臟略無所繫為至虛之處非經絡穴道所關以故攻之不可達之不及藥不至焉也春秋元命苞云膏者神之液也

介按膏肓之義惟前哲唐容川時賢張錫純之解釋甚為詳晰茲節錄如下

唐云凡有膜網處無論上中下及內外膜網其上皆生膏油左傳所謂膏肓也肓言其膜屬三焦之物膏即言其油乃屬於脾凡化水化谷皆是膏油發力以薰吸之所謂脾主利水化食者如此而其路道則總在中焦之膜中也此膜著背脊處上行至肝是為肝膈肝膈半在體上半在膈下膈發於肝循肋骨而至胸前之鳩尾下遮濁氣上護心肺為陰陽之界限肝氣之通於膈以入腸胃走血室路道皆在膈膜與中下之油網中也張云素問刺禁篇曰膈肓之上中有父母是肓即膈也又靈樞九針十原論曰膏之原出於鳩尾夫鳩尾之內即膈乃三焦之上焦為手少陽之腑與手厥陰心包臟腑相連互為配偶心包者即心肺相連之系其體質原系脂膜脂即膏也傳既云居肓之上膏之下是其病定在胸中無疑特是胸中之地大氣之所貯藏也雖不禁針然止可針三二分不敢作透針以瀉大氣故曰攻之不可其外又皆硬骨衛護不能用砭故曰達之不及又其處為空曠之腑上不通咽喉下有膈膜承之與膈下臟腑亦不相通故曰藥不至焉所以不可為也

鳩尾 馬雲一名尾翳一名𩩲𩨗蔽骨之端在臆前蔽骨之下五分人無蔽骨者從歧骨下一寸言其骨垂下如鳩尾

肓之原 志云肓者腸胃之募原也簡案腹中論云此風根也其氣溢於大腸而著於肓肓之原在臍下刺禁論云膈肓之上中有父母楊注心下膈上為肓痹論云陷於肓膜王注肓膜謂五臟之間膈中之膜也脹論云熏於肉肓而中氣穴雜病篇云上衝腸胃熏肝散於肓結於臍故取之肓原以散之據以上經文考之肓即膈膜也而臟腑之間悉有薄膜其於軀殼中遮隔濁氣最有用者為膈膜故單言肓則指膈膜張注痹論云肓者凡腔腹肉理之間上下空隙之處皆謂之肓然史扁鵲傳搦荒說苑作肓莫即肓膜也空隙之處安得搦之肓自肓原自原安得釋肓以膜原二張之解俱不可從

脖胦 馬雲一名下氣海一名下肓臍下一寸半宛宛中男子生氣之海(出於甲乙)簡案

篇脖胦臍也猶天樞即臍而其穴則在俠臍兩膀各一寸邪 張云上文五臟之原各二並膏肓之原共為十二而臟腑表裡之氣皆通於此故可以治五臟六腑之有疾者也簡案本篇止言五臟之原而不言六腑乃以鳩尾脖胦足之馬氏因引六十六難六腑之原以為悉然而此本於經文別發一義者乃不可以彼律此

脹取三陽 飧泄取三陰 甲乙飧泄作滯張云腹脹也飧泄完穀不化也病脹者當取足之三陽即胃膀胱三經也飧泄者當取足之三陰即脾三經也簡案甲乙滯蓋謂滯下亦作䔧(釋名㿃羲之帖)即痢病也

閉 馬本作柹 云柹讀為閉志云柹音卞搏也簡案玉篇柹俗閉字柹字書無考

夫善用針者 止未得其術也 張云此詳言疾雖久而血氣未敗者猶可以針治之故善用針者猶拔刺也去刺於膚貴輕捷也猶雪汙也汙染營衛貴淨滌也猶解結也結留關節貴釋散也猶決閉也閉塞道路貴開通也四者之用各有精妙要在輕摘其邪而勿使略傷其正氣耳故特舉此為諭若能效而用之則疾雖久未有不愈者矣張兆璜云汙在皮毛刺在膚肉結在血脈柹在筋骨簡案洗也莊子知北遊澡雪而精神

如以手探湯 張云用在輕揚熱屬陽陽主於外故治宜如此

如人不欲行 張云有留戀之意也陰寒凝滯得氣不易故宜留針若此

陰有陽疾者 張云熱在陰分也

下陵三里 馬雲足陽明胃經穴即三里系四字一名

無殆 張云怠同簡案老子周行而不怠釋文殆怠也

氣下 張云邪氣退也

疾高而內者 張云在上也當下取之然高而內者屬臟故當取足太陰之陰陵泉

疾高而外 張云屬腑故當取足少陽之陽陵泉也

本輸篇第二

馬雲三者古通用輸者以其脈氣之轉輸也俞者從省腧從肉本篇輸字是言推本谷經之有腧穴也

十二經絡之所終始 張云謂如十二經脈之起止有序也

絡脈之所別處 志云臟腑之血氣從大絡而外注於皮膚復從指井而內注於經脈故曰必通絡脈之所別處

五輸之所留 張云如下文井各有所留止也

六腑之所與合 志云謂五臟之五俞六腑之六俞也

四時之所出入 志云血氣隨四時之氣而生長收藏也

五臟之所溜處 志云五臟之血氣溜於皮膚經脈之外內者也張讀為流

闊數之度 志云闊數寬窄也經脈寬大孫絡窄小

淺深 志云絡淺而經深也

高下 志云血氣之上下循行也

其次 志云次序也

少商 志云太陰主秋金之不及故名少商余命名之義各有所取甲乙云在手大指端內側去爪甲如韭葉

為井木 張云肺經脈氣所出為井也其氣屬木此下凡五臟之井皆屬陰木故六十四難謂之

陰井木志云井者木上有水乃澹滲皮膚之血從井木而溜於脈中注於腧行於經動而不居行至於肘膝而與經脈中之血氣相合者也內之五臟也大腸小腸三焦膀胱內之六腑也手足太陰少陰太陽少陽外之經氣也肺出於少商者謂臟腑之血氣從大絡而注於孫絡皮膚之間肺臟所出之血氣從少商而合於手太陰之經也又云十二臟腑之脈出於井者非經脈之貫通是以十二經脈止論至肘膝而已簡案志注發前哲所未發然而人身一氣脈而已其云非經脈之貫通者恐非也 張云按本篇五臟止言井木六腑止言井金其他皆無五行之分考之六十四難分析陰陽十變而五行始備矣下仿此

溜於魚際 馬雲溜者流也流於魚際即手之魚肉也甲乙云魚際者火也在手大指本節後內側散脈中

大淵 張云此肺經之所注為腧也屬陰土甲乙雲水也在掌後陷者中簡案為水誤

經渠 張云此肺經之所行為經也屬陰金經渠當寸口陷中動而不止故曰不居止也

尺澤 張云此肺經所入為合也甲乙云在肘中約上動脈

中衝 甲乙云在手中指之端去爪甲如韭葉陷者中張云按此下五腧皆屬手厥陰之穴而本經直指為心腧者正以心與心胞本同一臟其氣相通皆心所主故諸邪之在於心者皆在於心之包絡包絡者心主之脈也邪客篇曰手少陰之脈獨無腧正此之謂詳義見前章

勞宮 甲乙云在掌中央動脈中

大陵 甲乙云在掌後兩筋間陷者中

方下 張云謂正當兩骨之下也

間使 甲乙云在掌後三寸兩筋間陷者中

有過 馬雲有病也有病則其脈至無病則其脈止

曲澤 甲乙云在肘內廉下陷者中屈肘得之

大敦 甲乙云在足大趾端去爪甲如韭葉及三毛中

行間 甲乙云在足大趾間動脈陷者中

太衝 甲乙云在足大趾本節後二寸或曰一寸五分陷者中

中封 甲乙云在足內踝前一寸仰足取之陷者中伸足乃得之

使逆則宛 張云郁同言用針治此者逆其氣則鬱和其氣則通也簡案馬為宛宛中之宛

曲泉 甲乙云在膝內輔骨下大筋上小筋下陷者中

隱白 甲乙云在足大趾端內側去爪甲如韭葉

大白 甲乙云在足內側核骨下陷者中簡案經文腕骨當作核骨諸家不議及者誤

商丘 甲乙云在足內踝下微前陷者中

陰之陵泉 甲乙云在膝下內側輔骨下陷者中伸足乃得之

湧泉 甲乙云在足心陷者中屈足卷指宛宛中志云地下之泉水天一之所生也故少陰之始出名曰湧泉復溜者復溜於地中故合穴曰陰谷

然谷 甲乙云在足內踝前起大骨下陷者中

復留 馬志作復溜甲乙同簡案此穴諸書不言有動脈

至陰 甲乙云在足小趾外側去爪甲如韭葉張云以下凡六腑之井皆屬陽金故六十四難謂之陽井金也

通谷 甲乙云在足小趾外側本節前陷者中

束骨 甲乙云在足小趾外側本節後陷者中

京骨 甲乙云在足外側大骨下赤白肉際陷者中按而得之

為原 張云本篇惟六腑有原而五臟則無前十二原篇所言五臟之原即本篇五臟之腧然則陰經之腧即原也陽經之原自腧而過本為同氣亦當屬陽木下仿此

崑崙 甲乙云在足外踝後跟骨上陷中細脈動應手

委中 甲乙云在膕中央約文中動脈(素問骨空論注云膕謂膝解之後曲腳之中背面取之刺腰痛論注云在膝後屈處)

委而取之 簡案曲也前淮南王傳骩天下之正法師古注骩古委字曲也邪氣臟腑病形篇委中央

竅陰 甲乙云在足小趾次趾之端去爪甲如韭葉

俠谿 甲乙云在足小趾次趾二歧骨間本節前陷者中

臨泣 甲乙云在足小趾次趾本節後間陷者中去俠谿一寸五分

丘圩 甲乙云在足外廉踝下如前陷者中去臨泣一寸

陽輔 甲乙云在足外踝上四寸輔骨前絕骨端如前三分去丘圩七寸沈彤釋骨云俠膝之骨曰輔骨

陽之陵泉 甲乙云在膝下一寸䯒外廉陷者中

厲兌 甲乙云在足大趾次趾之端去爪甲角如韭葉

陷谷 甲乙云在足大趾次趾間本節後陷者中去內庭二寸

衝陽 甲乙云在足趺上五寸骨間動脈上去陷谷三寸

皆屬於胃 張云三里下三寸為上廉上廉下三寸為下廉大腸屬上廉小腸屬下廉蓋胃為六腑之長而大腸小腸皆與胃連居胃之下氣本一貫故皆屬於胃而其下腧亦合於足陽明經也張開之曰大腸小腸受盛胃腑水穀之餘濟泌別汁而生津液故皆屬於胃是以大腸受胃腑之經氣而屬於巨虛上廉小腸屬巨虛下廉

上合手少陽 張云按諸經皆不言上合而此下三經獨言之者蓋以三焦並中下而言小腸大腸俱在下而經則屬手故皆言上合某經簡按三焦亦專指下焦詳見下文注

關衝 甲乙云在手小指次指之端去爪甲角如韭葉

中渚 甲乙云在手小指次指本節後陷者中

三焦下腧(止)是太陽絡也 張云足大趾當作足小趾蓋小趾乃足太陽脈氣所行而三焦下俞則並足太陽經出小趾之前上行足少陽經之後上出膕中外廉委陽穴是足太陽之絡也按邪氣臟腑病形篇曰三焦病者候在足太陽之外大絡大絡在太陽少陽之間則此為小趾無疑簡案此本馬注然考甲乙云委陽三焦下輔俞也在足太陽之前少陽之後出於膕中外廉兩筋間承扶下六寸此足太陽之別絡也據邪氣臟腑病形篇及甲乙足大趾之前當作足太陽之前張注未為得矣

手少陽經也 張云以上三焦之腧皆手少陽經也

足少陽太陰之所將 簡案一本作陽注亦見道藏本據上文陰作陽為是馬氏仍此而張雲陽陰二字互謬也當作少陰太陽蓋三焦屬腎與膀胱也領也改少陽為少陰亦未為得矣宣明五氣篇王注引本經云足三焦者太陽之別也

上踝五寸 馬雲其上外踝計五寸名光明穴又足少陽膽經之絡穴別行者三焦與之別入貫腨腸

腨腸 馬雲即足腹也簡案刺腰痛論王注腨踵魚腹之外云腨形勢如臥魚之腹系腨以腸亦因此耶

少澤 甲乙云在手小指之端去爪甲一分陷者中

前谷 甲乙云在手小指外側本節前陷者中

後谿 甲乙云在手小指外側本節後陷者中

腕骨 甲乙云在手外側腕前起骨下陷者中

陽谷 甲乙云在手外側腕中兌骨下陷者中

伸臂 甲乙云屈肘得之

商陽 甲乙云在手大指次指內側去爪甲如韭葉

二間 甲乙云在手大指次指本節前內側陷者中

三間 甲乙云在手大指次指本節後內側陷者中

合谷 甲乙云在手大指次指間

陽谿 甲乙云在腕中上側兩旁間陷者中

曲池 甲乙云在肘外輔骨肘骨之中沈彤釋骨云肘大骨之兩起者曰肘外輔骨

三十六腧也 馬雲從肉者穴之總名非井之俞張云五臟各有井五穴共計二十五腧六腑復多一原穴故共計三十六腧也簡案馬俞腧之別不必矣

上合於手者也 張云凡五臟六腑之經臟皆屬陰腑皆屬陽雖六腑皆屬三陽然各有手足之分故足有太陽膀胱經則手有太陽小腸經足有陽明胃經則手有陽明大腸經足有少陽膽經則手有少陽三焦經此所謂上合於手者也不惟六腑六臟亦然如足有太陰脾經則手有太陰肺經足有少陰腎經則手有少陰心經足有厥陰肝經則手有厥陰心經此臟腑陰陽手足皆相半也然其所以分手足者以經行有上下故手經之腧在手足經之腧在足也

缺盆之中 任脈也 名曰天突 馬雲此舉諸經之穴有列其行次而言之有指其穴所而言者皆亦人以覓穴之法也腹部中行系任脈經然在缺盆之中間是為任脈其穴曰天突在頸前結喉下四寸宛宛中乃腹中央第一行次之脈也(缺盆系足陽明胃經穴在肩下橫骨陷中去中行二寸故在脈當為缺盆之中間)

一次 馬雲次字下據下文當有一脈字猶言脈之一行也下仿此張云一次者次於中脈一行足陽明也簡案今從張注

人迎 馬雲夾結喉兩旁一寸半張云頸中第二行脈也

扶突 張云二次於足陽明之外者手陽明也穴名扶突在頸當曲頰下一寸人迎後一寸五分即第三行脈也

天窗 張云在頸大筋前曲頰下扶突後即第四行脈也

天容 馬雲按天容系手太陽經非足少陽經疑是天衝穴張云四次於手太陽之後者足少陽也上出天窗之外而頸中無穴是第五行脈也此雲天容者系手太陽經穴疑誤簡案天衝雖為足少陽經穴然在耳上如前三分無屬頸部之理馬注不可據

天牖 張云在頸大筋外天容後天柱前完骨後髮際上是第六行脈也

天柱 張云在挾項後大筋外廉髮際陷中是第七行脈也

風府 張云在項後入髮際一寸自前中行任脈至此是為第八行而頸脈止於此也

腋內動脈(止)名曰天池 張云此言腋下二經之脈也手太陰之穴名天府手厥陰之脈名天池二穴俱在腋下三寸然天府則在臂臑內廉天池則在肋間乳後一寸也

刺上關者(止)伸不能屈 馬雲此言取穴之法也上關即客主人穴系足少陽膽經大張口貌撮口出氣也刺上關者必開口有空故張口乃得之所以呿而不能欠也(在耳起骨上廉)下關系足陽明胃經穴刺下關者必合口乃得之故能欠而不能呿也(在客主人下耳前動脈下廉開口則閉閉口有穴)犢鼻系足陽明胃經穴(膝臏下䯒骨上俠解大筋陷中形如牛鼻故名)刺犢鼻者必屈足以取之故屈而不能伸也兩關者內關系手厥陰心包絡經(手掌腕後二寸兩筋間與外關相抵)外關系手少陰三焦經(手背腕後二寸兩筋間陽池上二寸)刺兩關者必伸手以取之故伸而不能屈也

挾喉之動脈也 張云此下乃重言上文六陽經脈以明其詳也挾喉動脈即足陽明人迎也

其腧在膺中 馬雲胸之兩旁謂之膺也張云自挾喉而下行於胸膺凡氣戶庫房之類皆陽明之腧故曰其腧在膺中

不至曲頰一寸 張云此復言扶突穴在足陽明動脈之外當曲頰下一寸也

當曲頰 張云此復言天窗穴也

耳下曲頰之後 馬雲足少陽經名天衝者為五行然穴在耳下曲頰之後正耳後髮際二寸耳上如前三寸也張云仍如上文言手太陽之天容也此非足少陽之穴而本篇重言在此意者古以此穴屬足少陽經也簡案甲乙天衝在耳上如前三分銅人云天衝在耳後入髮際二寸知是馬注不可據

上加完骨之上 馬雲手少陽經名天牖者為六行然穴在耳後上加完骨之上正以完骨在上而天牖在下則完骨加其上也簡案甲乙云天牖在頸筋間缺盆上天容後天柱前完骨後髮際上今考文理其穴在完骨下者不宜言加完骨之上馬注未清晰

挾項大筋之中 張云此復言天柱穴挾後項大筋中髮際簡案馬以下文陰字接際字下為句注云挾項後大筋之中髮際之陰也不可從(志本依馬為句)

陰尺動脈 張云言陰氣之所在也小針解曰奪陰者死言取尺之五里其義即此(案小針解張注尺之五里尺澤後之五里也)馬雲尺澤之上三寸有動脈即肘上三寸向里大脈之中央名五里穴屬手陽明大腸經志云按皮膚之氣血從手足之指井溜注於脈中而合於肘膝間故曰尺動脈右五里五腧之禁也簡案逆奪之凡五至井榮俞經合五腧之血氣盡故言五腧之禁也詳見素氣穴論本經玉版論

傳道之腑 馬雲導同凡小腸已化之物從此傳導而下也志云此節止論五臟所合之六腑者本篇論十二經脈之所出從井而入於合蓋自外而內也

中精之腑 甲乙作清淨之腑馬雲他腑之所受者皆至濁之物而唯膽則受五臟之精汁也

少陽屬腎 甲乙作少陰馬雲少陽三焦也三焦之正脈至項散胸中而腎脈亦上連於肺三焦之下腧屬於膀胱而膀胱為腎之合故三焦亦屬乎腎也

故將兩臟 張云三焦為中瀆之腑膀胱為津液之腑腎以水臟而領水腑理之當然故腎得兼將兩臟領也兩臟腑亦可以言臟也本臟篇曰腎合三焦膀胱其義即此

中瀆之腑 張云謂如川如瀆源流皆出其中也即水穀之入於口出於便自上而下必歷三焦故曰中瀆之腑水道出焉膀胱受三焦之水而當其疏泄之道氣本相依體同一類故三焦下腧出於少陽並太陽之正入絡膀胱約下焦也

孤之腑也 簡案肺合大腸心合小腸肝合膽脾合胃腎合膀胱而三焦唯屬膀胱無所配合故謂孤之腑也蕭吉五行大義云三焦處五臟之中通上下行氣故為中瀆腑也又引河圖云三焦孤立為內瀆之腑並與本節之旨符矣而此所言三焦專指下焦張氏質疑錄論之詳也(素問識靈蘭秘典六節藏象論注舉數證當參考)

春取絡脈 張云十二經之大絡如手太陰列缺之類是也

諸滎 張云十二經之用穴如手太陰魚際之類是也

分肉之間 水熱穴論曰春者木始治肝氣始生肝氣急其風疾經脈常深其氣少不能深入故取絡脈分肉之間簡案四時之刺諸篇所說有異同甲乙類例通會殆為明備當參考

諸腧孫絡 張云諸腧者十二經之腧穴如手太陰經太淵之類是也絡之小者為孫絡皆應夏氣夏以老陽之令陽盛於外故宜淺刺於諸腧孫絡及肌肉皮膚之上也

諸合 張云十二經之合穴如手太陰尺澤之類是也諸合應秋故宜取之秋以少陰之令將降未降氣亦在中故余如春法謂亦宜中取於大經分肉之間而可淺可深也

諸井 張云十二經之井穴如手太陰少商之類是也

諸腧 井云即前太淵三間之類張云臟腑之腧如肺腧心腧之類是也非上文五腧之謂諸井諸臟皆主冬氣冬以老陰之令陽氣伏藏故宜取井腧欲其深而久留之也簡案二說各異未知孰是

氣之所處 張云上聲謂氣之所居也

轉筋者(止)快也 張云轉筋者必拘攣立而取之故筋可舒也痿厥者必體廢張其四肢而取之故血氣可令立快也志云張者仰臥而張大其四肢

小針解第三

馬雲九針十二原中有小針之要而此篇正以解其首篇故名之曰小針解素問又有針解篇與此小同

神客 張云正也邪也邪正相干故曰共會

在門 張云出入所由故謂之門

先知何經之病 張云若不能先知是為未睹其疾又曰惡知其原

速遲 馬本志本作數遲

守四肢 張云手之兩肘足之兩膝謂之四關

守氣 張云往來逆順至與不至皆氣之機也

針以得氣 張云已同

氣易失地 張云毫釐之差即失其氣之機也

氣不下也 張云補瀉不得其法雖竭盡血氣而病氣不應也

小者逆也 張云氣去故脈虛而小

平者順也 張云氣來故脈平而和

氣口虛而當補之也 張云此與針解篇皆釋九針十二原之義但此以氣口言虛實彼以針下氣至言虛實義雖若異然互有發明皆當察也

徐而疾則(止)徐出也 張云此二句釋義其用似反當針解篇者為得針解篇曰徐而疾則實者徐出針而疾按之疾而徐則虛者疾出針而徐按之

以下 張云言已退也

佖然 史云佖音必滿貌張云音弼詩曰威儀佖佖

怳然 史云籲往切狂貌志云惚也簡案恍同恍惚又作怳惚不分明也志為是(字典怳然失意貌)

邪氣之中人也高 張云傷於風者上先受之故凡八風寒邪之中人其氣必高而在上

濁氣在中(止)在中也 張云水穀入胃其清者化氣上歸於肺是為精氣若寒溫失宜飲食過度不能運化則必留滯腸胃之間而為病此濁氣在中也簡案張讀為留非也所溜為滎難經作流知溜流古通

針陷脈 則邪氣出者取之上 張云諸經孔穴多在陷者之中如刺禁論所謂刺缺盆中內陷之類是也故凡欲去寒邪須刺各經陷脈則經氣行而邪氣出乃所以取陽邪之在上者簡案志注十二原篇云陷脈額顱之脈顯陷於骨中故針陷脈則陽之表邪去矣據此則取之上之上字與下文陽明合對殆為穩貼但以顱額之脈為陷脈者未見所本俟考

針中脈 則邪氣出 張本作濁據十二原作濁為是

陽明合也 張云足三里也刺之可以清腸胃故能取濁氣之在中者

奪陰者死(止)五往者也 張云奪臟氣也尺之五里尺澤後之五里也手陽明經穴禁刺者也

正言也 張云即如上文取三陽之謂

尺寸小 簡案邪氣臟腑病形篇云調其脈之緩而病變定矣又論疾診尺篇云審其尺之緩肉之堅而病形定矣此云小乃兼寸口之脈與尺之皮膚而言也

在於終始 張云終始本經篇名

持心也 張云釋前文觀其形聽其動靜知其邪正者皆主持於心也

內絕 張云脈口浮虛按之則無是謂內絕不至臟氣之虛也

無氣以動故靜 張云外者陽之分陰氣既虛復留針於外以致陽氣則陰愈虛而氣竭於內無氣以動故其死也靜

外絕 張云脈口沉微輕取則無是謂外絕不至陽之虛也

陰氣有餘故躁 張云陽氣既虛復留針四末以致陰氣則陽氣愈竭必病逆厥而死陽並於陰則陰氣有餘故其死也躁

五色循明 馬雲六節藏象論岐伯曰五氣入鼻藏於心肺上使五色修明音聲能彰則循明當作修明張云五臟六腑之精氣皆上注於目而為之精故能使五色循明蓋色明於外者由氣盛於內故其聲音亦必彰大與平生異矣簡案仍張注循明不必改字志云聲與平生異者散敗之聲也恐誤

邪氣臟腑病形篇第四

馬雲篇內首三節論邪氣入於臟腑第四節論病形故名篇

邪氣之中人高也 志云邪氣者風雨寒暑天之邪也故中人也高濕乃水土之氣故中於身半以下此天地之邪中於人身而有上下之分

溜於腑 甲乙溜作留馬雲溜當作流下文溜於經亦同

異名同類 張云經脈相貫合一本同類也然上下左右部位各有所屬則陰陽之名異矣

諸陽之會(止)則下少陽 張云此言邪之中於陽經也手足六陽俱會於頭面故為諸陽之會凡足之三陽從頭走足故中於面則自胸下行於陽明經也中於項則自脊下行於太陽經也中於頰則自脅下行於少陽經也脈遍周身者惟足六經耳故但言足也

若飲食 甲乙作熱飲食足

其中於膺兩脅 亦中其經 史云一作其中於肩背兩脅亦下其經張云膺在前陽明經也背在後太陽經也兩脅在側少陽經也中此三陽經與上同

其陰 張云臂胻內廉曰陰手足三陰之所行也

淖澤 史云澤也澤液非張云柔潤也

不能客 史云客一本作容簡案甲乙作容俱通

邪之中人臟奈何 甲乙作邪之中臟者奈何

愁憂恐懼(止)而上行 張云此下言邪之中於五臟也然必其內有所傷而後外邪得以入之心藏神憂愁恐懼則神怯故傷心也肺合皮毛其臟畏寒形寒飲冷故傷肺也若內有所傷而外復有感則中外皆傷故氣逆而上行在表則為寒熱疼痛在裡則為喘咳嘔噦等病汪云形寒傷外飲寒傷內素問咳論云其寒飲食入胃則肺寒肺寒則外內合邪與此文義正同今人惟知形寒為外傷寒而不知飲冷為內傷寒訛為陰證非也凡飲冷者雖無房事而亦每患傷寒也若房事飲冷而患傷寒亦有在三陽經者當從陽症論治不得便指為陰症也世醫不明妄以熱劑投之殺人多矣特揭出以告人氣逆上行故有發熱頭痛諸證簡案氣逆甲乙作氣迎

傷肝 張云肝藏血其志為怒其經行脅下也

有所擊僕(止)則傷腎 百病始生篇黃帝曰其生於陰者奈何岐伯曰憂思傷心重寒傷肺忿怒傷肝醉以入房汗出當風傷脾用力過度若入房汗出浴則傷腎張云脾主肌肉飲食擊僕者傷其肌肉醉後入房汗出當風者因於酒食故所傷皆在脾腎主精與骨用力舉重則傷骨入房過度則傷精汗出浴水則水邪犯其本臟故所傷在腎簡案擊僕與下文所謂異

得往 張云進也

卒寒 張云猝同

空竅 張云孔同

精陽氣上走於目 張云精陽氣者陽氣之精華也故曰五臟六腑之精氣皆上注於目而為之精

其彆氣 張云彆氣者旁行之氣也氣自兩側上行於耳氣達則竅聰所以能聽

其宗氣 張云宗氣大氣也宗氣積於胸中上通於鼻而行呼吸所以能臭

為臭 簡案齅同許救切說文以鼻就臭也亦作嗅㗜

其濁氣 張云濁氣穀氣也谷入於胃氣達於唇舌所以知味

皆上熏於面 張云凡諸氣之津液皆上熏於面如脈度篇曰五臟常內閱於上七竅也故肺氣通於鼻心氣通於舌肝氣通於目脾氣通於口腎氣通於耳此五臟之氣皆上通於七竅不獨諸陽經絡乃得上頭也

天氣甚寒 簡案諸本及甲乙作大熱甚寒但張本與此同上文曰天寒而不曰天熱則作天氣甚寒為是四十七難云人面獨能耐寒者何也然人頭者諸陽之會也諸陰脈皆至頸胸中而還獨諸陽脈皆上至頭耳故令面耐寒也張揭數證駁難經今不繁引

虛邪之中身也 八正神明論云虛邪者八正之虛邪氣也正邪者身形若用力汗出腠理開逢虛風其中人也微故莫知其情莫見其形又管能篇文與本篇略同

命曰明(止)命曰工 張云六十一難曰望而知之謂之神聞而知之謂之聖問而知之謂之工切脈而知之謂之巧蓋本諸此

與尺之相應也 甲乙作與尺之皮膚相應也據下文皮膚二字正系缺文甲乙為是

桴鼓 簡案枹同音浮擊鼓槌也漢李尋傳猶枹鼓之相應是也

本末根葉之出候也 志云夫精明五色者氣之華也乃五臟五行之神氣而見於色也脈者榮血之所循行也尺者謂脈外之氣血循手陽明之絡而變見於尺膚脈內之血氣從手太陰之經而變見於尺寸此皆胃腑五臟所生之氣血本末根葉之出候也

形肉 志云謂尺膚也知色脈與尺之三者則神且明矣

見其色(止)則已矣 張云不得其脈言不得其合色之正脈也相勝之脈如青色得毛脈以金剋木之類是也相生之脈如青色得石脈以水生木之類是也

調其脈之緩 張云以至數言以形體言不澀也往來流利如盤走珠不滑也虛細而遲往來覺難如雨沾沙如刀刮竹六者相為對待調此六者則病變可以定矣調察也

賁而起 甲乙作大字更有脈沉者尺之皮膚亦沉一句據上文舉六者則為剩文張云忿奔二音大也沸起也論疾診尺篇曰審其尺之緩肉之堅而病形定矣義與此同簡案十三難云脈數尺之皮膚亦數脈急尺之皮膚亦急脈緩尺之皮膚亦緩脈澀尺之皮膚亦澀脈滑尺之皮膚亦滑亦此義也

故善調尺者(止)十全六 張云此正本末根葉之義也以尺寸言則尺為根本寸為枝葉以脈色言則脈為根本色為枝葉故善調尺者不待於寸善調脈者不待於色也然必能參合三者而兼行之更為本末皆得而萬無一失簡案十三難云經言知一為下工知二為中工知三為上工上工者十全九中工者十全八下工者十全六周禮天官醫師職云歲終稽其醫事則以制其食十全為上十失一次之十失二次之十失三次之十失四為下

心脈急 樓氏綱目云謂色赤脈鉤而急也張云急者弦之類

瘈瘲 張云急主風寒心主血脈故心脈急甚則為瘈瘲筋脈引急曰瘈弛長曰瘲熾寄系三音瘲音縱

緩甚為狂笑 張云心氣熱則脈縱緩故神散而為狂笑心在聲為笑也

微緩為伏梁(止)唾血 志云伏梁乃心下有餘之積故微主邪薄於心下也心主血熱則上溢而時唾血也簡案經筋篇云手少陰之筋病內急成伏梁唾血膿者死不治

大甚為喉吤 甲乙作喉吤脈經作喉介馬雲心火充溢喉中吤然有聲簡案吤字書無義下文云喉中吤吤然唾出素咳論云喉中吤吤如梗狀芥古通乃芥蔕之芥喉間有物有防礙之謂吤唯是介字從口者必非有聲之義

心痹 見五臟生成篇及痹論

善淚出 張云以手少陰之脈挾咽喉連目系也

小甚為善噦 張云陽張虛而胃土寒故善噦

微小為消癉 馬雲血液枯燥病為消癉志云消癉者三消之證簡案張為肌膚消瘦之義

心疝 見脈要精微論四時刺逆從篇大奇論

 張云心脈澀甚則血氣滯於上聲由陽發滯則為喑

血溢 張云澀當傷血也簡案吐衄血之屬

維厥 史云經絡有陽維陰維故有維厥馬同張云四維厥逆也以四肢為諸陽之本而血衰氣滯也

耳鳴顛疾 志云南方赤色入通於心開竅於耳心氣虛故耳鳴顛疾簡案甲乙顛作癲三字並通

肺脈急甚 樓氏云謂色白脈毛而急也

癲疾 張云風邪勝也木反乘金故生癲疾

微急(止)息肉不通 馬雲皆肺氣不足風邪有餘所致也

多汗 張云皮毛不固故表虛而多汗志云緩則熱甚故多汗

痿瘻 志云肺熱葉焦則為痿也鼠瘻寒熱病也其本在臟其末在脈肺主百脈是以微緩之有熱微澀之有寒皆為鼠瘻在頸腋之間簡案脈經無瘻字

偏風 志云本經曰偏枯身偏不用病在分腠之間蓋病在皮膚則為寒熱病在血脈為寒熱鼠瘻在分腠則為偏風肺主周身之氣而朝百脈也腠理開故頭以下汗出不可止頭以下者背之間脈之外部也簡案脈經注云一作漏風據汗出不可止作漏風近是

脛腫 張云心火爍肺真陰必涸故為脛腫

肺痹 見痹論及五臟生成篇喻氏法律云肺痹心膈窒塞上氣不下蓋肺為相傳之官治節行焉管領周身之氣無微不入是肺痹即為氣痹明矣

起惡日光 張云以氣分火盛而陰精衰也志云日光太陽之火陰血少故惡日光金畏火也脈經作起腰內三字

為泄 論疾診尺篇云尺膚寒其脈小者泄少氣張云陽氣虛而腑不固病當為泄志云肺與大腸為表裡也

消癉 張云金衰則水弱故為消癉志云肺主津水之生原也

息賁 張云氣血皆實熱故為息賁上氣息賁喘急也音奔

上下出血 張云上言口鼻下言二陰也

澀甚(止)善酸矣 張云澀脈因於傷血肺在上焦故澀甚當為嘔血若其微澀氣當有滯故為鼠瘻在頸腋間氣滯則陽病血傷則陰虛故下不勝其上而足膝當痠軟也音酸

肝脈急甚 樓氏云謂色青脈弦而急也

惡言 甲乙注一作妄言志云肝主語在志為怒張云言多嗔惡也

肥氣 張云以木邪傷土故為肥氣在脅下脅下者肝之經也五十六難楊注云肥氣者肥盛也言肥氣聚於左脅之下如覆杯突出如肉肥盛之狀也小兒多有此病

善嘔 志云食氣入胃散精於肝緩主多熱熱則肝氣逆故善嘔簡案馬張以緩為脾脈恐誤

水瘕痹也 甲腋無也字志云水瘕痹者亦食飲之所積也簡案蓋水癖癖飲之類閉也

大甚為內癰(止)為消癉 志云本經曰喜怒不測飲食不節陰氣不足陽氣有餘榮氣不行乃發為癰大主肝氣盛盛則鬱怒而不得疏達故為內癰肝氣逆於上也陰縮肝氣逆於下也肝脈抵少腹上注肺咳引小腹者經氣逆於上下也小者血氣皆少少則木火盛故多飲及為消癉也簡案肝痹見痹論及五臟生成篇

㿉疝 張云熱壅於經故為㿉疝

遺溺 張云以肝火在下而疏泄不禁也

溢飲 志云飲留於四肢則經脈阻滯故脈澀脈經作淡飲

瘈攣筋痹 甲乙作瘈瘲攣筋張云皆血不足以養筋也

脾脈急甚為瘈瘲 張云木乘土也脾主肢體而風氣客之故為瘈瘲

膈中 馬雲木邪侮土其在上為膈中食飲入而還出脾氣不上通也本經上膈篇云氣為上膈食飲入而復出

後沃沫 志云不能遊溢津液上歸於肺四布於皮毛故涎沫之從口出也簡案馬雲在下為去後沃沫脾氣不下疏也

緩甚(止)若無病 張云脾脈宜緩而緩甚則熱脾主肌肉四肢故脾熱則為肉痿及為厥逆若微緩而為風痿四肢不用者以土弱則生風也痿弱在經而臟無恙故心慧然若無病

擊僕 張云脾主中氣脾脈大甚為陽極陽極則陰脫故如擊而仆地樓氏云凡病偏枯必先仆倒故內經連名稱為擊僕偏枯也

疝氣 張云以濕熱在經而前陰為太陰陽明之所合也簡案他四臟舉積名而此獨云疝氣可疑脈經作痞氣五十六難云脾之積名曰痞氣在胃脘覆大如盤久不愈令人四肢不收發黃疸飲食不為肌膚楊注否也言否結成積也

腹裡大膿血 張云腹裡大者以膿血在腸胃之外亦脾氣壅滯所致簡案脈經無腹字作裹素腹中論云伏梁裹大膿血居腸胃之外此則痞氣而裹大膿血在腸胃之外也

寒熱 張云中焦之陽氣不足也志云血氣虛也

消癉 志云脾虛而不能為胃行其津液故為消癉

㿉癃 張云脾脈滑甚太陰實熱也太陰合宗筋故為㿉癃疝

蛕蠍 張云其微滑濕熱在脾濕熱薰蒸故生諸蟲及為腹熱簡案並音回說文腹中長蟲爾雅注木中蠹蟲劉勰新論云身之有欲如樹之有蠍

澀甚(止)下膿血 張云脾脈澀甚而為腸㿉微澀而為內㿉及多下膿血者以澀為氣滯血傷而足太陰之別入絡腸胃也腸㿉內㿉遠近之分耳一曰下腫病蓋即疝漏之屬簡案脈經腸㿉作腸頹內㿉作內潰(甲乙同頹作㿗注云㿗一作潰)蓋二證各別腸㿗四種㿗病之一見千金方內㿉則馬亦以潰字釋之然不詳其為何證張云疝漏之屬姑仍之

腎脈急甚 樓氏云謂色黑脈石而急也

骨癲疾 見癲狂篇甲乙作骨痿癲疾

沉厥 馬雲蓋風邪入腎則為厥而腎氣不足則當沉滯而無知也

奔豚 志云虛氣反逆故為奔豚陰寒在下故足不收腎開竅於二陰氣虛不化故不得前後也張云按五十六難曰腎之積名曰奔豚發於少腹上至心下若豚狀或上或下無時其義本此簡案骨空論云督脈生病從少腹上衝心而痛不得前後為沖疝又史倉公傳云湧疝令人不得前後溲蓋皆奔豚也

折脊 志云督脈屬腎貫脊緩則督脈懈弛故脊折也簡案樓氏綱目脊痛門引本經文知是脊痛之謂猶折髀折腰之折

 甲乙作洞泄脈經作洞下簡案根結篇倉廩無所輸膈洞此謂洞泄與膈證也張則見下嗌還出之文以為上出之義則似為膈證不可從蓋洞即史所謂迵風倉公云迵風者飲嗌下倉而輒出不留又云迵風之狀飲食下嗌輒後之又云即數十出還出即後之之謂其為洞泄洞下明矣

陰痿 馬雲火盛水衰當為陰痿也

石水(止)不治 張云若其微大腎陰亦虛陰虛則不化不化則氣停水積而為石水若至胃脘則水邪盛極反乘土藏氾濫無制故死不治石水義見素陰陽別論大奇論音垂重墜也當作脘諸本並訛

洞泄 消癉馬雲腎氣甚衰無以主下焦而為洞泄亦水不配火當為消癉之證也

癃㿉 骨痿 志云腎有熱則為小便閉癃為睪丸腫㿉骨痿坐不能起熱傷腎氣也

目無所見 志云熱傷骨精也甲乙見下有見黑丸三字脈經視見黑花四字

大癰 志云血氣皆始於腎澀則血氣阻滯故為大癰

不月沉痔 志云氣血不行故為女子不月為沉痔簡案沉痔蓋謂痔之沉滯不已者

諸急 張云急者弦緊之謂仲景曰脈浮而緊者名曰弦也緊則為寒成無己曰緊則陰氣勝故凡緊急之脈多風寒而氣化從乎肝也簡案氣化從乎肝不可信據下仿此

緩者 張云緩者縱緩之狀非後世遲緩之謂仲景曰緩則陽氣長又曰緩者胃氣有餘故凡縱緩之脈多中熱而氣化從乎脾胃也

大者 張云大為陽有餘陽盛則陰衰故多氣少血仲景曰若脈浮大者氣實血虛也故脈之大者多浮陽而氣化從乎心也

小者 張云近於微細在陽為陽虛在陰為陰弱脈體屬陰而氣化從乎腎也

滑者 張云滑脈為陽氣血實也故為陽氣盛而微有熱仲景曰滑者胃氣實玉機真藏論曰脈弱以滑是有胃氣故滑脈從乎胃也

澀者 張云澀為氣滯為血少氣血俱虛則陽氣不足故微有寒也仲景曰澀者榮氣不足亦血少之謂而此曰多血似乎有誤觀下文刺澀者無令其血出少可知矣澀脈近毛故氣化從乎肺也

刺澀者(止)以和其脈 張云脈澀者氣澀俱少難於得氣故宜必中其脈而察其逆順久留疾按而無出其血較之諸刺更宜詳慎者以脈澀本虛而恐傷其真氣耳音巡摩按也偉二音刺瘢也

調以甘藥也 張云愚按此節陰陽形氣俱不足者調以甘藥甘之一字聖人用意深矣蓋藥食之入必先脾胃而後五臟得稟其氣胃氣強則五臟俱盛胃氣弱則五臟俱衰胃屬土而喜甘偉中氣不足者非甘溫不可土強則金王金王則水充此所以土為萬物之母而陰陽俱虛者必調以甘藥也

入安連過 張云五臟六腑皆有五腧五腧之所入為合即各經之合穴也然手之三陽復有連屬上下氣脈相通者亦謂之合故此以入安連過為問甲乙作入安從道

屬於腑者也 張云此下言六陽之經內屬於腑因以明手之三陽下合在足也

滎輸(止)治內腑 張云滎腧氣輕浮淺故可治外經之病合則氣脈深入故可治內腑之病

巨虛上廉 馬雲此本足陽明胃經之穴其實為大腸之合前本輸篇有云復下三里三寸為巨虛上廉復下上廉三寸為巨虛下廉大腸屬上廉小腸屬下廉張云大腸手陽明也本經之合在曲池也其下腧則合於足陽明之巨虛上廉也

巨虛下廉 張云小腸手太陽也本經之合在小海其下腧則合於足陽明之巨虛下廉

委陽 張云三焦手少陽也本經之合在天井其下腧則合於足太陽之委陽穴大腸小腸三焦皆手三陽之經然大小腸為下焦之腑連屬於胃其經雖在上而氣脈不離於下故合於足陽明之巨虛上下廉三焦為孤獨之腑其於三部九候無所不統故經之在上者屬手腧之在下者居足所以十二經中惟此手之三陽乃有下腧故本輸篇曰大腸小腸皆屬於胃三焦下腧在於足小趾之前少陽之後出於膕中外廉名曰委陽即此謂也

屈伸而索之 馬雲屈其體以覓承扶之陰紋伸其體以度委陽之分寸(委陽在趺下一寸六分承扶在尻臀下陷紋中)

正豎膝予之齊 張云謂正身蹲坐使兩膝齊也

委陽之陽 馬雲古人謂外為表又名之曰陽張云當作委中之陽蓋委中之外廉即陽陵泉之穴也

揄申而從之 馬雲必揄揚以申其手足善取之耳張云引也明也取外經者在滎輸然亦必引正詳明方可從而治也揄音余簡案引也見說文張注骨空論折使揄臂亦同今從之志云音於引也抒也伸舒其四體使經脈之流通也

魚絡血 張云手陽明之脈行於手魚之表簡案血絡論云血脈者盛堅橫以赤上下無常處小者如針大者如箸則而瀉之萬全也

豎陷者 甲乙作堅若陷者是豎作堅張云兩跗之上脈即衝陽也豎者堅而實陷者弱而虛皆足陽明胃脈之病

切痛而鳴濯濯 馬雲切痛者痛之緊也濯濯者腸中有水而往來氣衝則有聲也

冬日重感 張本日作曰注云當作月

支兩脅 支甲乙作搘

控睪而痛時窘之後 馬雲睪音皋陰丸小腸近小腸之內後附腰脊下連睪丸故小腹痛腰脊控引睪丸而痛痛時窘甚而欲往去後也張云不得大小便而時窘之後蓋即疝之屬也

當耳前(止)此其候也 張云皆手太陽之經故其病如此

腹氣滿 甲乙腹下有張字

亦見於脈 馬雲脈必下陷當取此穴以刺之志云其脈亦見於皮部當取之委陽

小便偏腫 諸本作小腹是但張與此同

肩上熱 甲乙肩作眉注云一作肩

皆熱若脈陷 甲乙無若脈陷三字簡案此係剩文當刪

善太息 志云膽氣不升故太息以伸出之

口苦嘔宿汁 簡案即嘔膽見奇病論

心下澹澹恐人將捕之 甲乙恐上有善字恐下有如字千金恐下有如字張云澹澹失意貌簡案憺同集韻動也經脈篇心主之脈是動則心中憺憺大動又至真要大論太陽司天寒淫所勝則心澹澹大動並是跳動貌張注非

吤吤然數唾 吤吤千金作介介唾上甲乙有咳字簡案馬張並云吤吤然有聲也義見上文喉吤注

在足少陽之本末 甲乙在上有候字張云在腑為本在經為末也志云足少陽經脈之本在下其末在頸嗌之間

陷下者灸之 經脈篇云陷下則灸之張云陷下者為不足故宜灸

其寒熱者 志云少陽之樞證也當以經取之少陽之經氣外內出入者也

必中氣穴 志云氣穴者腑氣所注之經穴故中氣穴則針遊於巷即氣穴論之所謂遊針之居

肉節 張云肉有節界其謂肉節

針染(一作遊)於巷 馬雲氣脈相通即素問氣穴論遊針之居也(如名氣衝穴為氣街而衛氣篇有胸氣腹頭氣脛氣皆有街則巷即街之義)張云著也道也中其氣穴則針著脈道而經絡通簡案染作遊為是

反還內著 馬雲與真氣相搏而亂邪反內著

根結篇第五

馬雲內有陰陽諸經根於某穴結於某穴故名篇

岐伯曰 甲乙作黃帝曰

陰道偶 陽道奇 張云奇者數之單如一三五七九是也偶者數之拆如二四六八十是也

發於春夏 馬雲凡病發於春夏者則陰氣少而陽氣多是謂陰陽不調也志云發者謂人之陰陽開闔簡案今從馬義

故莖葉枯槁 濕雨下歸 簡案此二句蓋謂上莖葉枯槁則濕雨歸其下根而養之乃秋冬之時候也然與上文之例不同或恐是衍文

陰陽相移 甲乙移作離

奇邪離經 馬雲奇邪不正之邪也感此入彼謂之離經張云奇邪弗常之邪也離經流傳無定也志云奇邪離經者邪不入於經流於大絡而生奇病言邪之變易不可勝數也

折關敗樞 馬雲素問離合真邪論曰太陽為開陽明為闔少陽為樞太陰為開厥陰為闔少陰為樞正與下文相同今曰關者是有關乃所以開闔也

開闔而走 陰陽大失 馬雲關折樞敗門闔誤走其氣陰陽大失氣難復取張云敗折其關樞走失其陰陽簡案據張注八字為一句今仍馬注

九針之玄要在終始 甲乙作九針之要在於終始馬雲九針玄妙之法其要在終始篇中張云終始本末也即下文根結開闔之義又本經有終始篇所載者皆針道故不知終始針道咸絕

命門者目也 張云足太陽下者根於至陰穴上者結於睛明穴故曰命門者目也王氏曰命門者藏精光照之所則兩目也志云命門者太陽為水火生命之原目竅乃經氣所出之門也(王氏說見陰陽離合論注)

顙大者鉗耳也 馬雲謂頭維穴也張云足陽明下者根於厲兌上者結於承泣今曰顙大者意謂項顙之上大迎穴也大迎在頰下兩耳之旁故曰鉗耳志云顙大者頏顙也在上齶之中兩耳之間故曰鉗耳簡案樓氏云顙大謂額角入髮際頭維二穴也以其鉗束於耳上故名鉗耳也知馬依樓說今從之甲乙作結於頏顙頏顙者鉗大鉗大者耳也義未詳

窗籠者耳中也 馬雲謂聽宮穴也按手太陽小腸經有天窗穴一名窗籠(出甲乙)去頸大筋前曲頰下扶突後動脈應手陷中觀下文腎經結於任脈經之廉泉肝經結任脈經之玉英則本經有結之他經者疑天窗為足少陽經之所結歟張云乃手太陽聽宮穴也為手足少陽手太陽之會故足少陽結於此志云窗籠者耳中也如窗之通氣於上也簡案窗籠者耳也亦出衛氣篇

太陽為開(止)為樞 張云所謂開樞者不過欲明內外而分其辨治之法也志云開闔如戶扉樞猶轉牡舍樞則不能開闔舍開闔則無從運樞此三陽之氣互相出入於經脈皮膚形身臟腑之外內者也(開闔樞義具陰陽離合論)

瀆而暴病起矣 甲乙瀆作潰緩張云太陽為陽中之表故氣在肌肉為肉節瀆也表主在外邪易入之故多新暴病也簡案慁也擾也

瀆者皮肉宛膲而弱也 甲乙作潰緩者皮肉緩膲而弱也張云即消瘦乾枯之謂簡案淮南子天文訓高注肉不滿也

痿疾 張云陽明主潤宗筋束骨而利機關故為痿疾

骨徭 馬雲正以其節緩而不能收即骨之搖動故也素問氣交變大論有筋骨徭復王注亦以為筋骨搖動簡案至真要大論又有筋骨徭並文亦同義

當窮其本 甲乙窮作竅張云竅此三陽所在之本或開或闔或樞以治之也

太倉 馬雲即中脘系任脈經甲乙云中脘一名太倉胃募也志云太倉者舌本也脾為倉廩之官其脈連舌本散舌下使之迎根故結於舌本名曰太倉簡案以太倉為舌本無所考

廉泉 簡案諸家為任脈經穴非也氣腑論足少陰舌下各一王注舌本左右二穴也刺瘧論舌下兩脈者廉泉也並謂腎經穴

玉英 馬雲即玉堂穴系任脈經甲乙云玉堂一名玉英張兆璜云謂唇內之齦交英⿰木⿱而人也謂齒白如玉⿰木⿱而人也簡案以玉英為齦交亦未見所據

絡於膻中 志云肝脈貫膈也簡案厥陰特多此一句

膈洞 馬雲開折則脾不運化倉廩無所轉輸其病為膈證為洞泄張云隔塞也如邪氣臟腑病形篇曰洞者食不化下嗌還出也志云膈者上不開而不受納洞者下關折而飧泄也

氣絕面喜悲 甲乙絕作弛馬雲肝氣絕而喜悲簡案謂阻絕也

脈有所結而不通 馬雲腎脈有所結而下焦不通

取之不足 甲乙無不足二字張云脈有結者皆不足之所致簡案不足二字衍甲乙為是

足太陽(止)飛揚也 張云此下言手足三陽之盛絡凡治病者所當取也足太陽之至陰井也京骨原也崑崙經也天柱在頭飛揚在足皆本經之當取者後效此

天容 甲乙注云疑誤馬雲當作天衝張同(天容手太陽經穴)

下陵 馬雲當作解谿經也張同

小海 簡案他經舉原穴此獨舉合穴者何

一日一夜(止)曰狂生 張云營運也人之經脈運行於身者一日一夜凡五十周以營五臟之精氣如五十營篇者即此之義其數則周身上下左右前後凡二十八脈共長十六丈二尺人之宗氣積於胸中主呼吸而行經隧一呼氣行三寸一吸氣行三寸呼吸定息脈行六寸以一息六寸推之則一晝一夜凡一萬三千五百息通計五十周於身則脈行八百一十丈其有大過不及而不應此數者名曰狂生狂猶妄也言雖生未可必也簡案馬雲狂生猶云僥倖而生也非

不一代者 十一難代作止脈輕作投並文略不同張云更代之義謂於平脈之中而忽見軟弱或乍數乍疏或斷而復起蓋其臟有所損則氣有所虧故變易若此均名為代若五十動而不一代者五臟受氣皆足乃為和平之脈簡案脈要精微論云代則氣衰張守節史記正義云候脈動不定曰代即此義也楊玄操云代者還尺中停久方來名曰代也此本於傷寒論不可從

予之短期 張云與同短期死期也李中梓云近也死期近矣

終始 馬雲其要法在本經終始篇中其義甚詳

乍數乍疏 張云此其時相變代乃與常代者不同蓋以臟氣衰敗無所主持而失常如此故三部九候等論皆云乍疏乍數者死簡案張圈外注甚詳不復繁引

逆順五體 馬雲五體者即陰陽二十五人篇有五形之人也張云稟有不齊刺治亦異所以有逆順之變

慓悍 史上比昭切候岸切勇健貌張云慓音飄急也

膏粱菽藿 張云脂肥也粟類谷之良者也豆也豆葉也貴者之用膏粱賤者之用菽藿食味有厚薄稟質所以不同也

微以徐之 簡案據上文疾遲留疾推之似徐是疾之誤此豈徐出而不留之謂歟

形氣不足(止)急瀉之 張云貌雖不足而神氣病氣皆有餘此外似虛而內則實邪氣勝也當急瀉之東垣李氏云氣謂口鼻中氣息也形謂皮肉筋骨血脈也(出辨惑論)簡案張帶說神氣卻覺不允

形氣有餘(止)急補之 張云形雖壯偉而病氣神氣則不足此外似實而內則虛正氣衰也當急補之志云形氣謂皮肉筋骨之形氣病氣者陰陽血氣之為病也此雖分別形氣病氣然重在病氣之有餘不足

陰陽氣俱不足 張云陽主外陰主內若形氣病氣俱不足此表裡陰陽俱虛也

滿而補之 甲乙滿作實

充郭 素湯液醪醴論津液充郭王注云皮也

內䐜 甲乙作脹

⿸疒黎闢 甲乙⿸疒黎作懾馬雲僻積之意張云⿸疒黎畏怯也⿸疒黎邪僻不正也簡案素調經論虛者聶闢氣不足王注謂聶皺謂闢疊也玉篇⿸疒黎尺涉切與懾通依王注聶皺與闢貂通類篇謂衣襞積馬意蓋亦同

薄著 張云瘦而澀也

夭膲 張云短折也焦同(膲義見前)

乃光 甲乙作充

亂脈 甲乙作經

五臟變化之病 甲乙作五臟之變化無之病二字

五脈 張云五臟之脈應也

皮之柔粗 甲乙皮下有膚字

壽夭剛柔篇第六

少師 甲乙作岐伯

陰中有陰 陽中有陽 甲乙作陰中有陽陽中有陰據下文甲乙非是張云無非陰陽之化然曰陰曰陽人皆知之至若陰中復有陰陽中復有陽則人所不知也故當詳審陰陽則刺得其方矣

得病所始 張云謂知其或始於陰或始於陽故刺之有理也

謹度病端 張云謂察其風因木化熱因火化濕因土化燥因金化寒因水化故與時相應也

故曰病在陰之陰者(止)刺絡脈 張云陰之陰者陰病在陰分也當刺其滎輸以諸經滎輸氣微亦陰之類如手太陰經魚際為滎太淵為輸者是也陽之陽者陽病在陽分也當刺其合穴蓋所入為合猶在陽分刺此以防深入如手陽明經曲池之類是也陽之陰者陽病在陰也當刺陰之經穴蓋所行為經其氣正盛即陰中之陽如手太陰經渠之類是也陰之陽者陰病在陽也當刺諸絡脈蓋絡脈浮淺皆在陽分如手陽明經偏歷之類是也簡案絡脈甲乙作陽之絡義尤明矣馬以陰陽為五臟六腑皮膚筋骨之義覺不允當

故曰病在陽者(止)命曰風痹 馬雲病在陽經者其名曰風(義見素問風論)病在陰經者其名曰痹(義見素問痹論)陰陽兩經俱受其病其名曰風痹東垣李氏云病在陽者命曰風此病在陽因十二經各受風邪以高言之氣分也故身半以上風之中也病在陰者命曰痹身半以下濕之中也樓氏曰陰陽俱病言陰陽氣血俱病也簡案二氏所取義各異然以上文陰陽推之馬注為得張意亦同(張氏醫通云行痹者走注無定風之用也經云病在陽者命曰風在陰者命曰痹陰陽俱病命曰風痹越脾加朮附湯)

病有形(止)陰之類也 張云有形而不痛者病淺在外也無形而痛者病深在內也志云有形者皮肉筋骨之有形無形者五臟六腑之氣也病有形而不痛者病在外之陽也病無形而痛者氣傷痛也

其陽完而陰傷之也 馬雲陽經不傷而陰經受傷耳

急治其陰 無攻其陽 甲乙作急治其陽無攻其陰

其陰完而陽傷之也 甲乙注云九墟作緩馬雲陰經不傷而陽經受傷耳

急治其陽 無攻其陰 甲乙作急治其陰無攻其陽

陰陽俱動(止)其形不久 張云陰陽俱動表裡皆病也乍有形乍無形往來不常也加以煩心陰病甚於陽也大凡治病必求於本若求其在表面里亦病求其在裡而表亦病此以陰陽並傷故曰不表不里治之為難形將不久矣

形氣病之先後 張云形見於外氣運於中病傷形氣則或先或後必各有所應

風寒傷形(止)相應也 張云風寒外襲故傷於形情欲內勞故傷於氣內傷則病在臟腑外傷則應於皮毛若風傷筋脈則居於外內之間故應於筋脈此形氣表裡之有辨也

病九日者(止)衰之 馬雲去聲人之感病不同日數各有多少遠近以此大略病三日而刺一次者之法等而殺之

久痹(止)出其血 馬雲惟久痹而其身不能往來者則見其血絡盡出其血不必拘於三日一刺之法也簡案不去身謂留著而不退去也馬及張併為行去之去恐非

形先病(止)倍其日 馬雲風寒傷形形先病而未入臟者其病尚在於表猶甚淺也刺之日數一半而已如病九日而刺二次病一月而刺五次之謂也傷氣氣傷臟而外形又應者其病表裡皆然殊為深也刺之日數必加倍之如病九日而刺三次病一月而刺十次之謂也

此月內難易之應也 月字甲乙道藏吳本並作外張云病有淺深故治有難易耳

相任則壽 張云相任者相當也

相果則壽不相果則夭 二果字甲乙作裹簡案馬雲相果者如果木之果皮肉相稱即所謂堅果也志云成也並不可從蔣示吉望色啟微云裹也皮所以裹肉皮厚肉堅則相果若皮厚肉脆皮薄肉堅則不相果也

血氣經絡(止)則夭 張云血氣經絡者內之根本也形體者外之枝葉也根本勝者壽枝葉勝者夭也

形充而(止)則危矣 張云形充而皮膚和緩者氣脈從容故當壽形充而皮膚緊急者氣脈促迫故當夭形充脈大者表裡如一故曰順形充脈弱者外實內虛故曰危

顴不起者 馬雲顴為諸骨之宗顴大則一身之骨皆大而勝其形體之充大張同志云顴乃腎之外候故顴不起者骨小骨小則夭此先天之氣薄也簡案顴者骨之標於面尤易見者可以此相周身之骨也

大肉䐃堅而有分者 張云大肉臀肉也䐃者筋肉結聚之處堅而厚者是也有分者肉中分理明顯也此言形體雖充又必以肉之堅脆分壽夭其必驗於大肉者以大肉為諸肉之宗也故凡形充而臀削者必非福壽之兆簡案史音䐃渠永切腹中䐃脂馬仍此非也(玉篇䐃渠隕切腹中䐃脂)玉機真藏論說肉破䐃王注謂肘膝後肉如塊者

牆基卑高不及其地 馬雲面部四旁為牆其基甚卑不及明堂闕庭等地之高張云牆基者面部四旁骨骼也地者面部之肉也牆基不及其地者骨衰肉勝也志云牆基者面部之四方也地閣也牆基卑高不及地者四方之平陷也蔣氏望色啟微云耳邊為牆基耳前肉為地言耳卑小高不及其肉也簡案諸說未知孰是天年篇曰基牆高以方五閱五使篇曰牆下無基垂角去外如是者雖平常殆乃蔣說似是

有因加疾者 馬雲蓋不慎守而或為外感內傷也

平人(止)危矣 張云人之生死由乎氣氣勝則神全故平人以氣勝形者壽設外貌雖充而中氣不足者必非壽器若病而至於形肉脫雖其氣尚勝形亦所必死蓋氣為陽形為陰陰以配陽形以寓氣陰脫則陽無所附形脫則氣難獨留故不免於死或形肉未脫而元氣衰竭者形雖勝氣不過陰多於陽病必危矣

刺有三變 馬雲法有不同謂之變也

刺營者出血 馬雲正以血者營氣之所化營衛生會篇云營氣化血以奉生身素問調經論云取血於營

刺衛者出氣 馬雲正以衛氣屬陽痹論云衛氣循於皮膚之中分肉之間熏於肓膜散於胸次調經論云取氣於衛

寒熱少氣血上下行 張云營主血陰氣也病在陰分則陽勝之故為寒熱往來陰病則陰虛陰虛則無氣故為少氣邪在血故為上下妄行所以刺營者當刺其血分

氣痛(止)客於腸胃之中 張云衛屬陽為水穀之悍氣病在陽分故為氣痛氣無定形故時來時去鬱怒也大息也賁響腹鳴如奔也皆氣分之病風寒外襲而客於腸胃之間以六腑屬表而陽氣歸之故病亦生於衛氣簡案史云郁也廣雅滿也怫愾蓋郁懣之義馬雲怒意也張則以鬱怒大息釋之並非千金方癰疽門云身中忽有痛處如遭打撲之伏名曰氣痛痛不可忍遊走不住服五香連翹湯蓋與此證自異

內熱 張云謂溫其經也張氏醫通云納同謂溫其經使熱氣內入血脈流通也

刺布衣(止)熨之 馬雲布衣氣血澀濁刺其寒痹之後當以火焠之大人氣血清滑刺其寒痹之後當以藥熨之張云以火焠之即近世所用雷火針及芥之類音翠灼也

乾薑一斤桂心一斤 甲乙作升無心字玉函經方藥炮製云桂削去皮用里黑潤有味者為佳丹溪心法云桂心者皮之肉厚去其粗厚而無味者止留近其木一層而味辛甘者故名之曰心美之之辭也

㕮咀 馬雲以口焠藥如豆粒也後世雖以刀代而猶有㕮咀之稱者本此

漬酒中 馬雲浸也

馬矢熅中 張云燃干馬屎而煨之也此西北方所常用者前蘇武傳置熅火聚火無焱也

蓋封塗勿使泄 甲乙作善使下有氣字張云鹽泥封固也

 馬雲周日也

復布為復巾 張云重布為巾如今之夾袋所以盛貯綿絮藥滓也柤也

生桑灰炙巾 張云炙巾以生桑炭者桑能利關節除風寒濕痹諸痛也

以巾試身 甲乙作炙巾以拭身王子接古方選注云藥熨大人之寒痹大人者富貴之人也寒痹者時痛而皮膚不仁也其血雖痹而稟氣清靈但以藥熨導引即可蠲痹非若刺布衣而必以火焠之也專通營氣以散血分之寒清酒置馬矢熅中馬矢西北方常用之取其微火非有他義也盡日也復巾夾袋也熨至於汗庶營氣得通熨凡三十遍者欲其寒邪去盡以巾拭身亦必三十遍者恐汗液之氣留也

起步內中 張云刺後起步於密室內中欲其血氣行而慎避風寒也凡此者皆所謂內熱之法

官針篇第七

官針最妙 馬雲官者任也官針者任九針之所宜也張云法也公也制有法而公於人故曰官針

病弗能移 張云用不得法則不能去病

皮膚為癰 張云內傷良肉則血流於內而潰於外故皮膚為癰

支為大膿 甲乙作反馬雲當作皮或作反張云病氣不瀉而傷其支絡故為大膿凡病有浮沉刺分淺深過之則內傷不及則外壅邪反從之後生大病簡案支字今從甲乙作反

大者瀉 小者不移 張云當小而大則瀉傷正氣當大而小則病不能移皆失針之宜也

病在皮膚(止)勿取 張云病在皮膚無常處者火之遊行也用鑱針者主瀉陽氣也膚白則無火可知故不宜刺

取之鍉針於井滎分輸 張云此針宜於用補分輸言各經也

病在中者 張云言其遠也九針論八曰長針主取深邪遠痹者也

痹氣暴發 九針論云調陰陽四時而合十二經脈虛邪客於經絡而為暴痹者也故為之治針必令尖如犛且圓且銳中身微大以取暴氣知痹氣暴發即所謂暴痹也

大針 九針十二原云尖如挺其鋒微圓以瀉機關之水也九針論云主取大氣不出關節者

固居 馬本作痹注云前云病在經絡痼痹者取以鋒針當同之也但彼止取經取絡而此則瀉其井滎與俞及照五臟以取四時耳簡案居作痹未見所據

日應九變 日諸本作以當刪改

諸經滎輸臟腧 張云諸經滎輸凡井滎經合之類皆腧也臟腧背間之臟腑腧也本經三字皆通用

遠道刺 甲乙無遠字簡案導同

腑腧 張云謂足太陽膀胱經足陽明胃經足少陽膽經十二經中惟此三經最遠可以因下取上故曰遠道刺

大經 志云五臟六腑之大絡也邪客於皮毛入舍於孫絡留而不去閉結不通則流溢於大經之分而生奇病故刺大經之結絡以通之

小絡之血脈 張云調經論曰病在血調之絡經脈篇曰諸刺絡脈者必刺其結上甚血者雖無結急取之以瀉其邪而出其血留之發為痹也

分刺 志云分肉之間溪谷之會亦有三百六十五穴會邪在肌肉者取之

大瀉刺 甲乙注一作大刺

毛刺 志云邪閉於皮毛之間浮淺取之所謂刺毫毛無傷皮刺皮無傷肉也

刺浮痹皮膚也 甲乙痹下有於字

巨刺 馬雲素問繆刺論以刺經穴為巨刺刺絡穴為繆刺皆左取右右取左

焠刺 馬雲調經論曰病在骨焠刺藥熨張云即後世火針之屬取寒痹者用之以上謂之九變

十二節 志云制也言針有十二節制以應十二經也

偶刺 馬雲前後各用一針有陰陽配合之義故曰偶刺張云兩也前後各一故曰偶刺也

以手直心(止)傍針之也 張曰當也以手直心若背謂前心後心當其痛所各用一針治之然須斜針以刺其傍恐中心則死也馬雲當作旁古蓋通用

報刺 張云重刺也簡案猶報灸之報

無常處也 甲乙無也字

無拔針 甲乙無無字

恢刺 史云苦回切大也一本作怪道藏本怪作慳恐誤大也出說文張云恢恢廓也志云大之也前後恢蕩其筋之急

恢刺直 諸本直作者當改

旁之舉之前後 樓氏云謂直刺入郄轉針頭從旁挑舉其筋也張云不刺筋而刺其旁必數舉其針或前或後以恢其氣則筋痹可舒也

齊刺 張云齊者三針齊用也故又曰三刺甲乙作參刺

以治寒氣小深者 甲乙寒下有熱字

揚刺 張云散也中外共五針而用在浮泛故能祛散博大之寒氣志云從中而發揚於四旁也

治寒氣之博大者 甲乙寒下有熱字無氣字

直針刺 張云直入無避也引起其皮而刺之則所用不深

輸刺 張云委輸也言能輸瀉其邪非上滎文輸之謂直入直出用其銳也稀髮針留之久也久而且深故可以去盛熱之氣志云直入直出如轉輸也

短刺 張云短者入之漸也故稍搖針而深致骨所以摩骨痹迫切也志云短刺者用短針深入而至骨

浮刺 馬雲似前揚刺但彼有正納旁納而此則止有旁入之針耳張云輕浮也旁入其針而浮舉之故可治肌膚之寒此與上文毛刺義大同

陰刺 馬雲以其刺陰經也張云刺陰寒也志云刺少陰之寒厥也

率刺之 張云統也

中寒厥 足踝後少陰也 甲乙厥足作者取似是馬雲去聲簡案上文言十二刺應十二經然特舉足踝後少陰不及他經其義今無可考

旁針刺 甲乙無針字張云一正一旁也正者刺其經旁者刺其絡故可以刺久居之留痹

贊刺 張云助也數髮針而淺之以後助前故可使之出血而治癰腫志云助癰腫之外散也

致其空脈氣也 甲乙作致其脈空也張云蓋恐太過反傷正氣故但久留而引致之使其空中之脈氣上行也張兆璜云致五臟之神機非營衛血氣故曰空脈氣

脈淺者勿刺 甲乙脈下有氣字張云脈淺者最易泄氣

穀氣出 馬雲終始篇曰凡刺之屬三刺至穀氣故一刺則陽邪出再刺則陰邪出三刺則穀氣至正與此節同張云穀氣即正氣亦曰神氣至也終始篇曰所謂穀氣至者已補而實已瀉而虛故以知穀氣至也志云穀氣者通會於肌腠之元真脾胃之所主也故曰穀氣

陰邪出 張云絕皮及肌邪氣稍深故曰陰邪

未入分肉間也 甲乙無也字間下有後刺深之一句馬雲肌肉分肉之辨肌肉在皮內肉上而分肉則近於骨者也分肉有二各部在外之肉曰分肉其在內近骨之肉與骨根分亦曰分肉張云大肉深處各有分理是謂分肉間也

逐邪氣而來血氣 甲乙作逐陽邪之氣無而來血氣四字

致陰氣之邪(止)此之謂也 甲乙作致陰邪之氣張云凡刺之淺深其法有三先刺絕皮取衛中之陽邪也再刺稍深取營中之陰邪也三刺最深及於分肉之間則穀氣始下言見也終始篇之義與此互有發明

年之所加(止)不可以為工也 張云年之所加如天元紀至真要等論是也氣之盛衰如八正神明論陰陽系日月等篇是也知天地之氣候則人有五虛五實皆可因而知矣此數句又見六節藏象論簡案此五句疑後人所缺

半刺 張云此即前章毛刺之義淺入而疾發故可取皮分以應肺

豹文刺 張云豹文者言其多也主取血脈所以應心

關刺 張云關節也左右四肢也盡筋即關節之處也慎無出血血以養筋也肝主筋刺筋所以應肝

或曰淵刺一曰豈刺 甲乙此二句在四曰合谷刺下

合谷刺 張云言三四攢合如雞足也邪在肉間其氣廣大非合刺不可脾主肌肉故取肌痹者所以應脾簡案張戴人治郾城梁賈麻痹針用雞足法向上臥針三進三引復向下臥針送入見儒門事親

輸刺 張云義見前章腎主骨刺深至骨所以應腎

卷二

本神篇第八

馬雲此篇推本五臟之神故名篇簡案篇首有凡刺之法必先本於神語故命篇

悗亂 史音悗音悶簡案懣悶並通道藏本及馬志作恍

天之罪與人之過乎 志與下句簡案依志意平聲

天之在我者(止)生者也 張云人稟天地之氣以生天地者陰陽之道也自太極而生兩儀則清陽為天濁陰為地自兩儀而生萬物則乾知大始坤作成物故易曰天地之大德曰生寶命全形論曰人生於地懸命於天然則陽先陰後陽施陰受肇生之德本乎天成形之氣本乎地故天之在我者德也地之在我者氣也德流氣薄而生者言理賦形全而生成之道斯備矣

故生之來謂之精 張云所謂精者天之一地之六也天以一生水地以六成之而為五行之最先故萬物初生其來皆水如果核未實猶水也胎卵未成猶水也即凡人之有生以及昆蟲草木無不皆然易曰男女構精萬物化生此之謂也志云決氣篇曰常先身生是謂精蓋未成形而先受天一之精故所生之來謂之精簡案此以下止於謂之智見子華子

兩精相搏謂之神 張云兩精者陰陽之精也交結也易曰天數五地數五五位相得而各有合周子曰二五之精妙合而凝是皆兩精相搏之謂凡萬物生成之道莫不陰陽交而後神明見故人之生也必合陰陽之氣構父母之精兩精相搏形神乃成所謂天地合氣命之曰人也又決氣篇曰兩神相搏合而成形常先身生是謂精志云平人絕谷篇曰神者水穀之精氣也蓋本於先天所生之精後天水穀之精而生此神故曰兩精相搏謂之神真邪章曰真者所受於天與穀氣並而充身者也簡案兩精之解張義似長矣馬雲相搏之搏音博禮儒行鷙蟲攫搏不程勇者亦讀為博此恐非也子華子作薄乃易所謂雷風相薄之薄二字古通用見通雅

隨神往來者謂之魂 並精而出入者謂之魄 張云精對神而言則神為陽而精為陰魄對魂而言則魂為陽而魄為陰故魂則隨神而往來魄則並精而出入愚按雖有陰陽之別而陰陽之中復有陰陽之別焉如神之與魂皆陽也何謂魂隨神而往來蓋神之為德如光明爽朗聰慧靈通之類皆是也魂之為言如夢寐恍惚變幻遊行之境皆是也神藏於心故心靜則神清魂隨於神故神昏則魂蕩此則神魂之義可想象而悟矣精之與魄皆陰也何謂魄並精而出入蓋精之為物重濁有質形體因之而成也魄之為用能動能作痛癢由之而覺也精生於氣故氣聚則精盈魄並於精故形強則魄壯此則精魄之狀亦可默會而知也然則神為陽中之陽而魂則陽中之陰也精為陰中之陰而魄則陰中之陽者乎雖然此特其陰陽之別耳至若魂魄真境猶有顯然可鞫者則在夢寐之際如夢有作為而身不應者乃魂魄之動靜動在魂而靜在魄也夢能變化而寤不能者乃陰陽之離合離從虛而合從實也此雖皆魂魄之證而實即死生之幾苟能致心如太虛而必清必靜則夢覺死生之關知必有洞達者矣諸家得理之論再附於下以詳其義唐孔氏曰人之生也始變化為形形之靈曰魄魄內自有陽氣氣之神曰魂魂魄神靈之名初生時耳目心識手足運動此魄之靈也及其精神性識漸有知覺此則氣之神也樂祁曰心之精爽是謂魂魄魄屬形體魂屬精神精又是魄魄是精之神神又是魂魂是氣之神邵子曰氣形盛則魂魄盛氣形衰則魂魄亦從而衰魂隨氣而變魄隨形而化故形存則魄存形化則魄散朱子曰魂神而魄靈魂陽而魄陰魂動而魄靜生則魂載於魄而魄檢其魂死則魂遊散而歸於天魄淪墜而歸於地運用動作底是魂不運用動作底是魄魄盛則耳目聰明能記憶老人目昏耳聵記事不得者魄衰也又曰人生則魂魄相交死則各相離去月之黑暈是魄其光是魂魂是魄之光焰魄是魂之根柢火是魂鏡其魄燈有光焰物來便燒鏡雖照見卻在裡面火日外景金水內景火日是魂金水是魄陰主藏受故魄能記憶在內陽主運用故魂能發用出來二物本不相離精聚則魄聚氣聚則魂聚是為人物之體至於精竭魄降則氣散魂遊而無知矣

所以任物者謂之心 馬雲其所謂心意志思智慮舉不外於一心焉耳故凡所以任物者謂之心素問靈蘭秘典論曰心者君主之官神明出焉則萬物之機孰非吾心之所任者乎簡案白虎通云心之為言任也任於思也

心有所憶謂之意 張云思憶也謂一念之生心有所響而未定者曰意李云心已起而未有定屬者意也簡案禮大學疏總包萬慮謂之心為情所意念謂之意又禮運注心所無慮也

意之所存謂之志 甲乙意下之字作有張云意之所存謂意已決而卓有所立者曰志李云意已決而確然不變者志也

因志而存變謂之思 張云因志而存變謂意志雖定而復有反覆計度者曰思

因思而遠慕謂之慮 張云深志遠慕必生憂疑故曰慮簡案子華子遠慕作有所顧荀子禮論禮之中焉能思索謂之能慮說文謀思也大學朱注處事精詳也

因慮而處物謂之智 張云疑慮既生而處得其善者曰智按此數者各有所主之臟今皆生之於心此正諸臟為之相使而心則為之主宰耳簡案子華子處物作有所決擇

長生久視 老子五十九章云是謂深根固柢長生久視之道

怵惕 史云悚懼也張云恐也驚也簡案冏命怵惕惟厲孔注言常悚懼惟危

流淫而不止 甲乙止作正張云流淫謂流泄淫溢如下文所云恐懼而不解則傷精精時自下者是也

竭絕而失生 張云悲則氣消悲哀太甚則胞絡絕故至失生竭者絕之漸絕則盡絕無餘矣

神憚散而不藏 張云喜發於心樂散在外暴喜傷陽故神氣憚散而不藏驚惕也簡案雲漢我心憚暑猶畏也國語周語憚其犧也懼也文選西京賦驚蝄蜽憚蛟蛇薛綜注謂皆使駭怖也

迷惑而不治 張云怒則氣逆甚者心亂故至昏迷皇惑而不治不治亂也

蕩憚而不收 甲乙注云太素作失守張云恐懼則神志驚散故蕩憚而不收上文言喜樂者神憚散而不藏與此稍同但彼云不藏者神不能持而流蕩也此云不收者神為恐懼而散失也所當詳辨

心怵惕(止)死於冬 張云此下言情志所傷之病而死各有時也心藏神神傷則心怯故恐懼自失䐃者筋肉結聚之處心虛則脾弱故破䐃脫肉毛悴者皮毛憔悴也下文准此色夭者心之色赤欲如白裹朱不欲如赭也火衰畏水故死於冬

脾愁憂(止)死於春 張云憂本肺之志而亦傷脾者母子氣通也憂則脾氣不舒不舒則不能運行故悗悶而亂四肢皆稟氣於胃而不得至經必因於脾乃得稟也故脾傷則四肢不舉脾色之夭者黃欲如羅裹雄黃不欲如黃土也土衰畏木故死於春

肝悲哀(止)死於秋 甲乙作狂妄其精不守令人陰縮而筋攣張云肝藏魂悲哀過甚則傷魂魂傷則為狂為妄而不精明精明失則邪妄不正其人當陰縮筋攣兩脅骨不舉者皆肝經之敗也肝色之夭者青欲如蒼壁之澤不欲如藍也木衰畏金故死於秋李云悲哀亦肺之志而傷肝者金伐木也

肺喜樂(止)死於夏 甲乙作意不存其人簡案其人接下句似是張云喜本心之志而亦傷肺者暴喜傷陽火邪乘金也肺藏魄魄傷則神亂而為狂意不存人者旁若無人也五臟之傷無不毛悴而此獨云皮革焦者以皮毛為肺之合而更甚於他也肺色之夭者白欲如鵝羽不欲如鹽也金衰畏火故死於夏

腎盛怒(止)死於季夏 張云怒本肝之志而亦傷腎者肝腎為子母其氣相通也腎藏志志傷則意失而善忘其前言也腰脊不可俯仰屈伸者腰為腎之府也腎色之夭者黑欲如重漆色不欲如地蒼也水衰畏土故死於季夏

恐懼而不解(止)精時自下 張云此亦言心腎之受傷也蓋盛怒雖云傷腎而恐懼則腎臟之本志恐則氣下而陷故能傷精腎主骨故精傷則骨痠痿者陽之痿厥者陽之衰命門不守則精時自下是雖腎臟受傷之為病然邪氣臟腑病形篇曰愁憂恐懼則傷心上文曰神傷則恐懼流淫而不止義與此通李云此亦腎傷也特傷於本臟之志為異於前耳閉藏失職則不因交感精自下志云上節論傷腎臟之志此論傷腎臟之精蓋魂本於心腎精神之所生故首言怵惕思慮者則傷神末言恐懼而不解則傷精神生於精而精歸於神也

是故五臟(止)不可以治之也 張云此承篇首之問而言凡用針者必當察病者之形態以酌其可刺不可刺也設或五臟精神已損必不可妄用針矣故邪氣臟腑病形篇曰諸小者陰陽形氣俱不足勿取以針而調以甘藥也根結篇曰形氣不足病氣不足此陰陽氣俱不足也不可刺之

肝藏血 張云宣明五氣篇曰肝藏魂五臟生成篇曰人臥則血歸於肝調經論曰肝藏血血有餘則怒不足則恐

脾藏營(止)經溲不利 張云營出中焦受氣取汁變化而赤是為血故曰脾藏營營舍意即脾藏意也脾虛則四肢不用五臟不安以脾主四肢而脾為五臟之原也太陰脈入腹絡胃故脾實則腹脹經溲不利調經論曰形有餘則腹脹經溲不利當作涇簡案甲乙作涇厥論亦作涇

心藏脈 張云宣明五氣篇曰心主脈調經論曰心藏神神有餘則笑不休神不足則悲

肺藏氣(止)胸盈仰息 張云喘喝者氣促聲粗也胸盈脹滿也仰息仰面而喘也宣明五氣篇曰肺藏魄調經論曰氣有餘則喘咳上氣不足則息利少氣甲乙作憑注云九墟作盈

腎藏精(止)實則脹 張云九針論曰腎藏精志也調經論曰腎藏志志有餘則腹脹飧泄不足則厥

五臟不安(止)調之也 張云前章言情志損傷此分五臟虛實故凡五臟有不安者必審其病形虛實情志所屬乃可隨其臟以調之此總結前章而言其治方也

終始篇第九

馬雲終始本古經篇名而伯乃述之故前根結篇有云九針之玄要在終始此又曰畢於終始故知其為古經篇名也按首無起句當同前篇俱為岐伯言也

畢於終始 張云終始本篇名詳載陰陽針刺之道今散類各章志云終始者始於五臟次於經脈終於六氣蓋五臟內生六絡六經外合六氣蓋五臟又本於六氣之所生故曰人生於地懸命於天簡案終始其義未詳姑仍馬張

陽受氣於四末(止)可令和 馬雲陽在外受氣於四肢陰在內受氣於五臟故因其氣之來而迎之者瀉之法也因其氣之往而隨之者補之法也知迎隨為補瀉則陰陽諸經之氣可和調矣

和氣之方 論語雍也集解引孔注云道也

無道行私 張云不明至道而強不知以為知即無道行私也伐人長命殃必及之天道不爽當知所畏

謹奉天道(止)經脈為紀 張云天道陰陽有十二辰次為之紀人身血氣有十二經脈為之紀循環無端終而復始故曰終始

持其脈口人迎 張云脈口在手太陰脈也可候五臟之陰人迎在頸陽明脈也可候六腑之陽人之血氣經脈所以應天地陰陽之盛衰者畢露於此故曰天道畢矣

應四時也 張云春夏人迎微大秋冬寸口微大(簡案出禁服篇)應四時也上謂人迎下謂脈口相應往來即如下篇所謂俱往俱來若引繩大小齊等也簡案馬以上為寸口以下為尺恐非

不結動也 張云結澀則不足動疾則有餘皆非平脈也

本末之寒溫之相守司也 甲乙作本末相遇寒溫相守司似是禁服篇曰察其本末之寒溫以驗其臟腑之病張云臟氣為本肌體為末表裡寒溫司守不致相失故必外之形肉內之血氣皆相稱者謂之平人本末之寒溫之兩之字下句注云本末者有本標之出入寒溫者應寒暑之往來各相守司也簡案志注義未明晰

少氣者(止)不稱尺寸 張云少氣者元氣虛也兼陰陽而言故上之人迎下之脈口必皆衰少無力而兩手之尺寸亦不相稱也簡案尺寸諸家為寸關尺之尺寸然內經無此義今言不稱尺寸者其脈短少不稱常時之尺寸

可將以甘藥 不可飲以至劑 張云但可將以甘藥甘藥之謂最有深意蓋欲補虛羸非甘純不可也至劑剛毒之劑也正氣衰者不可攻故不宜用也志云甘藥者調胃之藥謂三陰三陽之氣本於中焦胃腑所生宣補其生氣之原道之流行故不可飲以至劑謂甘味太過反留中也簡案以至劑為至甘之劑殆乖經旨

弗灸 張云以火能傷陰也志云謂陰陽之氣不足於外非經脈之陷下也

人迎一盛(止)病在手陽明 張云人迎足陽明脈也一盛二盛謂大於氣口一倍二倍也陽明主表而行氣於三陽故人迎一盛病在足經之少陽若大一倍而加以躁動則為陽中之陽而上在手經之少陽矣凡二盛三盛病皆在足而躁則皆在手也下仿此簡案禁服篇曰人迎大一倍於寸口病在足少陽以下文例同故張以一盛為一倍也馬志以人迎氣口為左右寸口而釋之此王叔和以降之說非古之義不可從

人迎四盛(止)為外格 張云人迎盛至四倍且大且數者乃六陽偏盛之極盈溢於腑格拒六陰是為外格下文曰溢陰為內關內關不通死不治則此外格者亦死無疑簡案禁服篇云溢陽為外格死不治志云陽可盛而陰不可盛也故溢陽不曰死蓋不考耳

脈口一盛(止)在手太陰 張云脈口手太陰脈也太陰主裡而行氣於三陰故脈口一盛病在足經之厥陰若加以躁則為陰中之陽而上在手厥陰心主矣凡二盛三盛皆在足而躁則皆在手也志本厥陰之下更多厥陰二字

脈口四盛(止)死不治 張云脈口四盛且大且數者乃六陰偏盛盈溢於臟表裡隔絕是為內關主死不治

命曰關格 張云人迎主陽脈口主陰若俱盛至四倍以上則各盛其盛陰陽不交故曰關格可與言死期也馬雲後世醫籍皆以飲食不下為關格視此節大義可深慚云(關格義詳於素問識六節藏象論當互閱)

人迎一盛瀉足少陽(止)上氣和乃止 張云人迎主腑故其一盛病在膽經肝膽相為表裡陽實而陰虛故當瀉足少陽之腑補足厥陰之臟也瀉者二補者一瀉倍於補也疏取之者欲其從容不宜急也上氣言氣之至也氣至而和穀氣至矣故可止針下仿此馬雲必切其脈而驗其病之退否疏而取穴於膽肝二經之上蓋彼此之穴相間之謂疏也候至氣和乃止針由此推之則一盛而躁病在手少陽當瀉手少陽三焦經而補手厥陰心包絡經矣志云當作躁謂一盛而躁二盛而躁當取手之陰陽也簡案據馬志上氣之上接上句且志改疏作躁並不允

太陽主胃 甲乙作陰馬雲太陽作陽明張云太言太陰陽言陽明脾與胃為表裡故曰太陽主胃簡案甲乙為是此蓋該上文足陽明日二取之而言張云上文人迎之治治三陽也皆日二瀉一補氣口之治治三陰也皆日二補一瀉蓋以三陽主表病在表者宜瀉倍於補也三陰在裡病在裡者宜補倍於瀉也皆以臟氣為重惟恐其或傷耳又如厥陰少陽肝膽木臟也東方多實故可日二取之太陰陽明脾與胃也脾胃大富於穀氣故可日二取之惟少陰太陽則二日一取之蓋腎與膀胱為天一之臟真陰之原故宜保重如此聖人之顧根本豈惟針刺為然哉

三倍以上(止)為他病矣 甲乙作四張云俱盛三倍以上即四盛也陰陽俱溢即溢陰溢陽也不開即外關內格也如此者血氣閉塞無所行五盛真陰傷於內刺之已不可灸之則愈亡其陰而變生他病必至不能治也志云若不以針開之則血脈閉塞氣無所行流溢於中則內傷五臟矣夫盛則瀉之虛則補之陷下則灸之此陰陽之氣偏盛不和非陷下也故灸之則生他病矣

凡刺之道(止)血氣不行 志云謂陰陽之氣偏盛刺之和調則止矣然又當補陰瀉陽補陰者補五臟之衰陰瀉陽者導六氣之外出六節臟象論曰五氣入鼻藏於心肺上使五色修明音聲能彰順氣篇曰五者音也音主長夏是補其藏陰則心藏之氣和而音聲益彰矣肝開竅於目腎開竅於耳肝腎之氣盛則耳目聰明矣甲乙音氣作音聲

適雖言故 馬雲苟堅如其初則適才雖言病去復舊其病未去也張云脈堅如舊者雖欲文飾其故而病實未除也簡案據下文言快而推之故乃病去而復其故之謂馬注為是

夫如其故 甲乙作大

痛雖不隨針 甲乙作病下同針下有減字下文同馬雲雖不隨針而即去然亦必以漸而衰矣

十二經脈之所生病 馬雲欲通十二經脈之所生病及虛實補瀉必明於本經經脈第十篇而後可

可得傳於終始矣 張云終始本篇名即本末之謂

故陰陽不相移(止)取之其經 張云移易也相傷也或陰或陽無所改易不相移也虛者自虛實者自實不相傾也此則無所從生而各病其病但求其經而取之

邪辟妄合 闢甲乙作澼馬志作澼張云邪辟妄合等六句詳言病變也凡此者皆須用針治以三刺之法則諸病可去也

沉浮異處 四時不得 馬雲脈氣浮沉似所處各異志云浮沉異處者陰陽之氣與經脈不相合也四時不得者不得其升降浮沉也

故一刺(止)穀氣至也 張云初刺之在於淺近故可出陽分之邪再刺之在於深遠故可出陰分之邪三刺之在候穀氣穀氣者元氣也出針也蓋邪氣來也緊而疾穀氣來也徐而和必邪氣去而後穀氣至故已補而實則虛者堅已瀉而虛則堅者軟是以知穀氣之至也馬雲此節大意見前官針篇

陰盛而陽虛(止)和之 張云此以脈口人迎言陰陽也脈口盛者陰經盛而陽經虛也當先補其陰後瀉其陽而和之人迎盛者陽經盛而陰經虛也當先補其陰後瀉其陽而和之何也以治病者皆宜先顧正氣後治邪氣蓋攻實無難伐虛當畏於此節之義可見用針用藥其道皆然

三脈動於足大趾之間 馬雲陽明動於大趾次趾之間凡厲兌陷谷衝陽解谿皆在足跗上也厥陰動於大趾次趾之間正以大敦行間太衝中封在足跗內也少陰則動於足心其穴湧泉乃足跗之下也

其動也 甲乙作三脈動於大指者八字

陽明止少陰在下 樓氏綱目曰陽明在上衝陽脈也厥陰在中太衝脈也少陰在下太谿脈也馬雲陽明則在手足之上厥陰則在於二經之中少陰則在於足之下耳

膺腧中膺(止)取之上 馬雲此言凡取穴者必當各中其所也胸之兩旁謂之膺故膺內有腧如胃經氣戶庫房屋翳膺窗腎經彧中神藏靈墟神封之類凡刺膺腧者當中其膺可也背內有腧如督脈經諸穴居脊之中膀胱經諸穴居脊之四行之類凡刺背腧者當中其背與肩膊可也凡按分肉虛虛則取之耳張云凡肩膊之虛軟而痛者病有陰經陽經之異陰經在膺故治陰病者當取膺腧而必中其膺陽經在背故治陽病者當取背腧而必中其背病在手經故取之上上者手也如手太陰之中府雲門手厥陰之天池皆膺腧也手少陽之肩髎天髎手太陽之天宗曲垣肩外腧皆背腧也咸主肩膊虛痛等病簡案二家所取義各異未審孰是然張添痛字釋之似於原文未允當但馬以肩膊二字接上句以上字接次節重字上

重舌刺舌柱 以鈹針也 張云舌下生小舌謂之重舌舌柱即舌下之節如柱者也當用第五針曰鈹針者刺之九針論曰鈹針主大癰膿兩熱爭者官針篇曰病為大膿者取以鈹針簡案刺出惡血也

手屈(止)守筋 張云屈而不伸者筋之拘攣也故治當守筋不可誤求於骨伸而不屈者骨之廢弛也故治當守骨不可誤求於筋也

補須一方實(止)無使邪氣得入 張云當作刺刺法雖多其要惟二則補瀉而已一者因其方實故當深取之勿按其痏欲以出其邪氣此瀉法也一者因其方虛故當淺刺之以養其血脈疾按其穴以拒其邪氣此補法也馬雲猶俗云才方也

邪氣來也(止)徐而和 馬雲邪氣之來其針下必緊而疾穀氣之來其針下必徐而和可得而驗也

刺諸痛者 其脈皆實 甲乙者下有深刺之諸痛者六字張云此言痛而可刺者脈必皆實者也然則脈虛者其不宜刺可知矣

從腰以上(止)足太陰陽明皆主之 張云此近取之法也腰以上者天之氣也故當取肺與大腸二經蓋肺經自胸行手大腸經自手上頭也腰以下者地之氣也故當取脾胃二經蓋脾經自足入腹胃經自頭下足也病之在陰在陽各察其所主而刺之

病在上者(止)取之膕 張云此遠取之法也有病在上而脈通於下者當取於下病在下而脈通於上者當取於上故在頭者取之足在腰者取之膕蓋疏其源而流自通故諸經皆有井合之辨

春氣在毛(止)以春夏之齊 甲乙上有毫字馬雲劑同素問有刺齊論張云此言病氣之中人隨時氣而為深淺也春夏陽氣在上故取毫毛皮膚則淺其針秋冬陽氣在下故取分肉筋骨則深其針是以時為齊也四時刺逆從論曰春氣在經脈夏氣在孫絡長夏氣在肌肉秋氣在皮膚冬氣在骨髓中與本篇若異者何也蓋本篇言病邪之應時令有表有里四時刺逆從論言人氣之合天地有升有降義本不同非矛盾也肥人肉厚淺之則不及故宜秋冬之齊瘦人肉薄深之則太過故宜春夏之齊志云齊者與時一之也簡案志注非是七十難與本篇之義合

病痛者陰也(止)深刺之 張云凡病痛者多由寒邪滯逆於經及深居筋骨之間凝聚不散故病痛者為陰也按之不得者隱藏深處也是為陰邪故刺亦宜深然則痛在浮淺者由屬陽邪可知也但諸痛屬陰者多耳

病在上者陽也(止)淺刺之 張云陽主升故在上者為陽陰主降故在下者為陰癢者散動於膚腠故為陽凡病在陽者皆宜淺刺之其在下者自當深刺無疑也志云此論表裡上下之陰陽夫表為陽里為陰身半以上為陽身半以下為陰病在陽者名曰風故癢者陽也病在皮膚之表陽也病在陰者名曰痹痹者痛也故病痛者陰也以手按之不得者留痹之在內也此言表裡之為陰陽也簡案四十八難曰癢者為虛痛者為實義似相戾

病先起陰者(止)治其陰 張云此以經絡部位言陰陽也病之在陰在陽起有先後先者病之本後者病之標治必先其本即上文所謂先刺其病所從生之義

熱厥 寒厥 馬雲素問明有厥論本經寒熱病篇亦有刺寒熱厥法

二陰一陽(止)一刺陽也 張云二刺陰一刺陽者謂補其陰經二次瀉其陽經一次則陰氣盛而陽邪退故可以治熱厥其二陽一陰者亦猶是也故可以治寒厥

久病者(止)刺道畢矣 張云久遠之疾其氣必深針不深則隱伏之病不能及留不久則固結之邪不得散也一刺未盡故當間日復刺之再刺未盡故再間日而又刺之必至病除而後已然當先察其在經在絡在經者直刺其經在絡者繆刺其絡是謂調其左右去其血脈也志云病久者邪氣入深邪與正爭則氣留於陰間日而後出於陽是以間日復刺之者俟氣至而取之也

凡刺之法(止)聚氣可布 甲乙躁厥者注云一作疾字張云病少氣而形肉未脫其脈躁急其病躁而厥逆者氣虛於內邪實於經也當繆刺之左病取右右病取左所刺在絡其用輕淺則精氣之散者可收邪氣之聚者可散也簡案躁厥作躁疾是

深居靜處(止)氣至乃休 馬雲此言用針者當預養其神以行針也凡用針者雖占病者之神氣往來然必先自養其神氣故深居靜處閉戶塞牖魂魄神意精氣皆會於一令志已在針方淺而留之或微而浮之以移病者之神候其真氣已至而乃止針也

男內女外(止)是謂得氣 張云既刺之後尤當戒慎男子忌內女子忌外忌外者堅拒勿出忌內者謹守勿內則邪氣必去正氣必復是謂得氣道藏本釋音云難經作男外女內簡案七十八難云男外女內乃言針法與本篇之義自別

出行來者 甲乙出作步

凡此十二禁者 簡案馬張連男內女外為十二禁然凡刺之禁有後節則必不然甲乙無此十二三字蓋古經之脫文也

介按凡十二禁者如風雨晦明之四時人之氣血凝滯不調共計四禁也大飽則氣虛五禁也新飽則氣盛六禁也大醉則氣亂七禁也大怒則氣逆八禁也大渴則液少九禁也大勞則氣乏十禁也大驚則氣散十一禁也人神所在之處恐傷其生氣十二禁也夫所謂人神所在之處以四時言之則春在左脅秋在右脅冬在腰夏在臍此四者系是肝肺腎脾所司之時也故亦須禁之

淫泆 道藏本甲乙作淫濼張云淫泆蕩散也(淫濼詳於素問識骨空論)

脫其五味 志云五味入口藏於腸胃味有所藏以養五氣氣和而生津液相成神乃自生針刺之道貴在得神致氣犯此禁者則脫其五味所生之神氣是謂失氣也

絕皮乃絕汗 太陽之脈以下文與素問診要經終論同今特舉其異同不復詮釋診要經終無絕皮二字作絕汗乃出

不行 診要經終作不仁

經脈第十

馬雲凡內經全書之經絡皆自此而推之耳

禁脈 馬雲按當作禁服本經第四十八禁服篇云凡刺之理經脈為始營其所行知其度量內刺五臟外刺六腑則此篇數語乃出於禁服篇也張志同

營其所行 張云言經絡之營行也簡案營與制對言疑非營行之義度也見玉篇當以此釋之

先成精 張云精者人之水也萬物之生其初皆水故易曰天一生水道家曰水是三戈之母精為元氣之根本神篇曰故生之來謂之精決氣篇曰兩神相搏合而成形常先身生是謂精故人始生先成精也

精成而腦髓生 張云精藏於腎腎通於腦腦者陰也髓者骨之充也諸髓皆屬於腦故精成而後腦髓生

骨為幹 張云猶木之有幹土之有石故能立其身

脈為營 馬雲猶將之營史記云以師兵為營衛張云脈絡經營一身故血氣周流不息

筋為剛 張云筋力剛勁故能約束骨骼動作強健

肉為牆 張云肉象牆垣故能蓄藏血氣志云肉生於土猶城牆之外衛也

谷入於胃 脈道以通 張云前言成形始於精此言養形在於谷如營衛生會篇曰人受氣於谷谷入於胃以傳於肺五臟六腑皆以受氣其清者為營濁者為衛故脈道通血氣行此經脈之謂明經脈之道則可以決死生處百病調虛實施治療矣

筋脈之始生 筋諸本作經當改

起於中焦 馬雲發也中焦者中脘也在臍上四寸楊珣針灸集書云起者興也發也簡案銅人注高承德云中焦乃臍中也此說甚異張云愚按此十二經者即營氣也營行脈中而序必始於肺經者以脈氣流經經氣歸於肺肺朝百脈以行陰陽而五臟六腑皆以受氣故十二經以肺經為首循序相傳盡於足厥陰肝經而又傳於肺終而復始是為一周

下絡大腸 馬雲猶兜也如今人橫線為絡而兜物也張云聯絡也當任脈水分穴之分肺脈絡於大腸以肺與大腸為表裡也十二經相通各有表裡凡在本經者皆曰屬以此通彼者皆曰絡故在手太陰則曰屬肺絡大腸在手陽明則曰屬大腸絡肺彼此互更皆以本經為主也下文十二經皆仿此

還循胃口 張云復也巡繞也自大腸而上覆循胃口滑氏十四經發揮云胃口胃上下口也胃上口在臍上五寸上脘穴下口在臍上二寸下脘穴之分也銅人注云胃口謂胃之上口賁門之位也

上膈屬肺 滑氏云會也膈者隔也凡人心下有膈膜與脊脅周迴相著所以遮隔濁氣不使上熏於心肺也張云屬者所部之謂

從肺系橫出腋下 滑氏云肺系謂喉嚨也喉以候氣下接於肺肩下脅上際曰腋自肺臟循肺系出而橫行循胸部第四行之中府雲門以出腋下

臑內 滑氏云膊下對腋處為臑肩肘之間也張云膊之內側上至腋下至肘嫩軟白肉曰臑天府俠白之次也儒軟二音又奴刀奴到二切簡案廣韻臂節那到切

行少陰心主之前 張云少陰心經也心主手厥陰經也手之三陰太陰在前厥陰在中少陰在後也

下肘中循臂內 上骨下廉入寸口 銅人注云肘中尺澤穴分也上骨謂臂之上骨也經渠穴在此寸口中(甲乙經渠在寸口陷者中)楊珣云臂節也臑盡處為肘臂者要旨論云肘下為臂上骨者謂臂之上骨也廉者邊也滑氏云肘以下為臂隅也邊也手掌後高骨旁動脈為關關前動脈為寸口樓氏綱目云臑下掌上名曰臂臂有二骨今太陰脈循臂上骨之下廉也張云膊臂之交曰肘中穴名尺澤肘以下為臂內側也行孔最列缺經渠之次骨掌後高骨也下廉骨下側也寸口關前動脈也即太淵穴處簡案據張注上字上聲非也寸口通寸關尺而言諸注以寸部釋之失古義矣

上魚循魚際 滑氏云掌骨之前大指本節之後其肥肉隆起處統謂之魚魚際則其間之穴名也

大指之端 滑氏云出大指之端至少商穴而終也杪也張云指尖也

其支者(止)出其端 銅人注云針經曰支而橫者為絡此手太陰之絡別走陽明者也穴名列缺張云支者如木之有枝此以正經之外而復有旁通之絡也臂掌之交曰腕此本經別絡從腕後上側列缺穴直出次指之端交商陽穴而接乎手陽明經也

黃帝曰 肺 手太陰也 諸本無此八字原文本於類經宜刪去

是動 張云言變也變則變常而為病也如陰陽應象大論曰在變動為握為噦之類即此之謂

膨膨 銅人注云謂氣不宣暢也馬雲俗云膨脝脹論曰肺脹者虛滿而喘咳

缺盆中痛 張云缺盆雖十二經之道路而肺為尤近故肺病則痛

 銅人注云太素注曰低目也馬雲交兩手而掣瞀張云木痛不仁也志云目垂貌簡案玉篇目不明貌又楚辭九章中悶瞀之忳忳煩亂也諸注俱誤

臂厥 銅人注云肘前曰臂氣逆曰厥

是主肺所生病者 馬雲是皆肺經所生之病耳難經二十二難以是動為氣所生為血即動生二字分為氣血乃難經之臆說耳張云按二十二難云云若乎近理然細察本篇之義凡在五臟則各言臟所生病凡在六腑則或言氣或言血或脈或筋或骨或津液其所生病本各有所主非以血氣二字統言十二經者也難經之言似非經旨志云是動者病因於外所生者病因於內凡病有因於外者有因於內者有因於外而及於內者有因於內而及於外者有外內之兼病者本篇統論臟腑經氣故曰肺手太陰之脈曰是動曰所生治病者當隨其所見之證以別外內之因又不必先為是動後及所生而病證之畢具也簡案馬以此一句為結文張則按下節為解楊珣則肺下為句蓋是動所生其義不明晰亦未知孰是

喘渴 甲乙銅人作喘喝張云當作喝聲粗急也

臑臂內前廉痛厥掌中熱 張厥一字句馬志痛下句銅人無厥字

風寒汗出中風 張云肺主皮毛而風寒在表故汗出中風簡案氣盛有餘謂肺臟氣盛而有餘非外感邪氣之盛也而云風寒汗出中風則似肺臟氣盛而有餘者必病風寒汗出中風此必理之所無或恐六字衍文諸家順文詮釋未曾有疑及者何

小便數而欠 銅人注云頻也少也言小便頻而少也馬雲小便頻數而發之為欠母病及腎簡案呵欠也宣明五氣篇云腎為欠馬注為是

溺色變 甲乙注云一作卒遺失無變馬雲邪及子張云金衰則水涸故溺色變而黃赤志云氣虛而不化也

盛則瀉之(止)以經取之 張云盛瀉虛補雖以針言藥亦然也熱則疾之氣至速也寒則留之氣至遲也陷下則灸之陽氣內衰脈不起也不盛不虛以病有不因血氣之虛實而惟逆於經者則當隨經所在或飲藥或刺灸以取之也下文諸經之治義與此同

盛者(止)小於人迎也 張云寸口主陰肺為大腸之臟手太陰經也故肺氣盛者寸口大三倍於人迎虛則反少也人迎者足陽明之動脈在結喉旁一寸五分乃三陽脈氣所至也陰陽別篇曰三陽在頭三陰在手者其義即此下同簡案何夢瑤醫編云人迎脈恆大於兩手寸脈數倍從無寸口反大於人迎者今驗之此言殆信矣

起於大指次指之端 端下甲乙有外側二字銅人作內側張云即食指之端也穴名商陽

循指上廉 張云上廉上側也凡經脈陽行於外陰行於內後諸經皆同循指上廉二間三間也

合谷 張云穴名兩骨即大指次指後歧骨間也俗名虎口

兩筋之中 張云腕中上側兩筋陷中陽谿穴也

循臂上廉入肘外廉 滑氏云自陽谿而上循臂上廉之偏歷溫溜下廉上廉三里入肘外廉之曲池

上臑外前廉 臑上甲乙銅人有循字張云行肘髎五里臂臑也

髃骨 楊珣云肩前也肩端兩骨間為髃骨張云肩端骨罅為髃骨以上肩髃巨骨也隅同

柱骨之會上 銅人注云氣腑論注曰柱骨之會乃天鼎穴也在頸缺盆上直扶突氣舍後同身寸之半寸是也楊珣云要旨曰脾上際會處為三柱骨此經自肩髃穴上出柱骨之上張云肩背之上頸項之根為天柱骨六陽皆會於督脈之大椎是為會上簡案氣腑論手陽明脈氣所發柱骨之會各一又氣穴論大椎上兩旁各一柱骨會上乃大椎兩旁必有本經之穴其名今無考銅人注為天鼎非也

下入缺盆 楊珣云經曰胸兩旁高處為膺膺上橫骨為巨骨巨骨上為缺盆志云缺盆在結喉兩旁之高骨形圓而踝如缺盆然

屬大腸 滑氏云當天樞之分會屬於大腸

上頸貫頰 甲乙作直上至頸貫頰六字滑氏云頭莖為頸耳以下曲處為頰自缺盆上行於頸循天鼎扶突上貫於頰

入下齒中 發揮齒下補縫字楊珣云口內前小者為齒大者為牙滑氏云既入下齒縫中復出夾兩口吻相交於人中之分

人中 張云即督脈之水溝穴由人中而左右互交上挾鼻孔者自禾髎以交於迎香穴也簡案老子釋略云鼻為天門口為地戶天地之間人中是也

大腸手陽明也 諸本無此六字當刪下並同

頸腫 頸甲乙作頰銅人作䪼注云䪼謂准之秀骨也並非

是主津液所生病者 張云大腸與肺為表裡肺主氣而津液由於氣化故凡大腸之或泄或秘皆津液所生之病而主在大腸也志云大腸傳導水穀變化精微故主所生津液病則津液竭而火熱盛故為目黃口乾⿰鼻丸衄喉痹諸證

⿰鼻丸衄 銅人注云王砯曰鼻中水出曰⿰鼻丸血出曰衄

寒慄不復 張云不易溫也銅人注云戰也

起於鼻之交頞中 甲乙銅人及十四經發揮並無之字當是衍文滑氏云鼻莖也(案出說文)鼻山根為頞足陽明起於鼻兩旁迎香穴由是而上左右相交於頞中銅人注云兩目之間鼻凹深處謂之頞中張云交頞其脈左右互交也簡案張注非是

旁納太陽之脈 納甲乙千金銅人發揮馬志並作約銅人注云足太陽起於目眥(案睛明穴)而陽明旁行約之張云入也簡案納作約為是太陽甲乙作大腸

下循鼻外 滑氏云歷承泣四白巨髎

入上齒中 入上甲乙馬志作上入

挾口環唇 馬雲環出挾口兩吻地倉環繞唇下

下交承漿 銅人注云承漿穴名也在頤前唇下宛宛中滑氏云下左右相交於承漿之分也簡案劉熙釋名云口下曰承漿承水漿也(承水漿也今本作漿水也三字據太平御覽引改)

 滑氏云腮下為頷頷中為頤

大迎 銅人注云在曲頷前同身寸之一寸二分陷者中

頰車 銅人注云謂頰之牙車也在耳下曲頰之端陷中釋名云養也動於下止於上上下咀物以養人也輔車其骨強所輔持口也或曰牙車牙所載也或曰頷車含也口含物之車也或曰頰車亦所以載物也或曰鼸車鼸鼠之食積於頰人食似之故取名也凡繫於車皆取在下載上物也

上耳前 張云下關也

客主人 銅人注云在耳前起骨開口有空虛簡案客主人諸書屬足少陽經特外臺為本經穴似是

循髮際至額顱 滑氏云循髮際行懸釐頷厭之分經頭維會於額顱之神庭囟前為髮際髮際前為額顱

其支者 發揮集書支下有別字汪云此乃正經何以反屬支脈

下人迎循喉嚨 銅人注云人迎在結喉兩旁大脈動應手是也滑氏云循喉嚨歷水突氣舍入缺盆簡案憂恚無言篇云咽喉者水穀之道也喉嚨者氣之所上下者也

缺盆 張云本經穴也甲乙云在肩上橫骨陷者中

屬胃絡脾 張云胃與脾為表裡也此支自缺盆入內下膈當上脘中脘之分屬胃絡脾

下乳內廉 張云從缺盆下行氣戶等穴(案指庫房屋翳膺窗)以至乳中乳中根也

下挾臍 馬雲不容承滿梁門關門太乙滑肉門下挾臍歷天樞外陵大巨水道歸來諸穴而入氣衝中

氣街 銅人發揮作沖銅人注云在股下挾兩旁相去同身寸之四寸鼠鼷上或云在毛際兩旁鼠鼷上乃三焦之道路故云氣衝或曰在歸來下同身寸之一寸汪云衛氣篇云胸氣有街腹氣有街頭氣有街脛氣有街猶路也

胃口 張云胃之下口當下脘之分難經謂之幽門者是也

循腹裡 張云過足少陰肓腧之外此即上文支者之脈由胃下行而與直者復合於氣街之中也

以下髀關(止)入中指內間 滑氏云至也股外為髀髀前膝上起肉處為伏兔伏兔後交文為髀關挾膝解中為臏脛骨為䯒足面也既相合氣衝中乃下髀關抵伏兔歷陰市梁丘下入膝臏中經犢鼻下循䯒外廉之三里巨虛上廉條口巨虛下廉豐隆解谿下足跗之衝陽陷谷入中指外間之內庭至厲兌而終也滑馬內間作外間

下廉三寸 廉甲乙銅人發揮作膝滑氏云此支自膝下三寸循三里穴之外別行而下入中指外間與前之內庭厲兌合也馬雲自膝下三寸循三里穴之外別下歷上廉條口下廉豐隆解谿衝陽陷谷以至內庭厲兌而合也張云上廉也下廉三寸即豐隆穴是為陽明別絡故下入中指外間簡案馬以上廉等六穴為支別所屬者

入大指間出其端 滑氏云此支自跗上衝陽穴別行入大指間斜出足厥陰行間穴之外循大指下出其端以交於足太陰汪云至厲兌穴而終以交於足太陰經昂按凡交經授受皆屬支脈經別篇又云上通於心循咽出口上額䪼還系目系

洒洒振寒 灑甲乙作悽銅人作悽脈解篇云陽明所謂洒洒振寒者陽明者午也五月盛陽之陰也陽盛而陰氣加之故洒洒然振寒也簡案馬引瘧論陽明虛則寒慄鼓頷恐非

善呻善欠 甲乙銅人作呷銅人注云伸謂伸努筋骨也張云胃之郁也志云善呻者陽氣鬱而欲伸出之數欠者陽欲引而上也

顏黑 銅人注云額也張云水色也土病則水無所畏故黑色反見於顏面

病至(止)棄衣而走 陽明脈解篇云陽明主肉其脈血氣盛邪客之則熱熱甚則惡火又云陽明厥則喘而惋惋則惡人又云胃者土也故聞木音而驚者土惡木也又云四肢者諸陽之本也陽盛則四肢實實則能登高也又云熱盛於身故棄衣欲走也脈解篇云所謂甚則厥惡人與火聞木音則惕然而驚者陽氣與陰氣相薄水火相惡故惕然而驚也所謂欲獨閉戶牖而處者陰陽相薄也陽盡而陰盛故欲閉戶牖而居

賁響 張云腸胃雷鳴也簡案壽夭剛柔篇怫愾賁響義同

骭厥 張云足脛也陽明之脈自膝臏下脛骨外廉故為脛骭厥逆音干

是主血所生病者 張云中焦受谷變化而赤為血故陽明為多氣多血之經而主血所生病者志云本經曰谷入於胃脈道以通血氣乃行平脈篇曰水入於經而血乃成胃為水穀之海主生此營血故是主血所生病者

狂瘧溫淫汗出 甲乙作瘈張云陽明熱勝則狂風勝則瘧溫氣淫泆則汗出

唇胗 志云疹同唇瘍也簡案志注本於說文甲乙作緊

大腹水腫 張云胃在中焦土病則不能制水也

身以前皆熱 銅人注云腹為陰背為陽足陽明行身之陰其氣盛故身以前皆熱其氣不足故身以前皆寒慄

消穀善飢 志云陽明氣盛於外則身以前皆熱盛於內則有餘於胃而消穀善飢溺色黃

起於大趾之端 滑氏云起大趾之端隱白穴受足陽明之交也

循指內側白肉際 張云行大部太白等穴

核骨 核發揮作覈滑氏云俗云孤拐骨是也樓氏云核骨在足大趾本節後約二寸內踝骨前約三寸如棗核橫於足內側赤白肉際者是也竇大師指為孤拐骨者非是也張云核骨即大趾本節後內側圓骨也滑氏言為孤拐骨者蓋孤拐即名踝骨古有擊踝之說即今北人所謂打孤拐也

上內踝前廉 滑氏云過核骨後歷太白公孫商丘上內踝前廉之三陰交也足跟後兩旁起骨為踝骨張云滑氏以足跟骨為踝者亦非蓋彼曰跟踵非踝也

踹內 銅人注云謂脛之魚腹也滑氏云腓腸也由三陰交上腨內循䯒骨後之漏谷上行二寸交出足厥陰經之前至地機陰陵泉張云足肚也亦名腓腸本經與腨通用音篆蓋踹本音煅玉篇以足跟為踹簡案說文腓腸也

上膝股內前廉入腹屬脾 滑氏云髀內為股臍上下為腹自陰陵泉上循膝股內前廉之血海箕門迤邐入腹經衝門府舍會中極關元復循腹結大橫會下脘歷腹哀過日月期門之分循本經之裡下至中脘下脘之際以屬脾絡胃也

上膈(止)散舌下 滑氏云咽所以咽物者居喉之前舌本舌根也由腹哀上膈循食竇天溪胸鄉周榮由周榮外曲折向下至大包上行行人迎之裡挾咽連舌本散舌下

其支者(止)注心下 張云足太陰經外行者由腹之四行上府舍腹結等穴散於胸中而止於大包其內行而支者自胃脘別上膈注心中而接乎手少陰經也

食則嘔(止)快然如衰 脈解篇曰太陰所謂食則嘔者物盛滿而上溢故嘔也所謂病脹者太陰子也十一月萬物之氣皆藏於中故曰病脹所謂上走心為噫者陰盛而上走於陽明陽明絡屬心故曰上走心為噫也所謂得後與氣則快然如衰者十一月陰氣下衰而陽氣且出故曰得後與氣則快然如衰也如衰甲乙作而衰簡案而如古通李云大便也轉矢氣也

身體皆重 銅人注云以脾主肉故脹病則身體重

舌本痛 馬雲上舌本強而此則甚

體不能動搖 馬雲即上文重而甚

煩心心下急痛 甲乙痛作寒瘧二字馬雲脈注心中

溏瘕泄水閉黃疸 馬雲脾氣不實瘕泄難經五十七難有大瘕泄水閉六元正紀大論有甚則水閉跗腫言水蓄於內而大小便皆閉也黃疸素問平人氣象論本經論疾診尺篇皆有黃疸張云脾寒則為溏瀉脾滯則為癥瘕脾病不能制水則為泄為水閉黃疸不能臥李云溏者水泄也瘕者痢疾也水閉者上病不能治水也水閉則濕熱壅而為疸為不臥

不能臥 甲乙作食食下有唇青二字銅人注云甲乙經作好臥不能食肉唇青強立與今本異

強立 諸家不釋簡案蓋謂勉強而起立則股膝內腫甲乙腫下有痛字

足大趾不用 張云脾脈起於足拇以上膝股內廉故為腫為厥為大趾不用諸病

起於心中 楊珣云經曰心在肺下又云心狀如蓮花未開在膈上附第五椎也簡案據楊注心中直指心臟而言

心系 道藏本脫系字滑氏云心系有二一則上與肺相通而入肺兩大葉間一則由肺葉而下曲折向後並脊膂細絡相連貫脊髓與腎相通正當七節之間蓋五臟系皆通於心而心通五臟系也手少陰經起於心循任脈之外屬心系下膈當臍上二寸之分絡小腸張云其繫有五上系連肺肺下繫心心下三系連脾故心通五臟之氣而為之主也

目系 楊珣云要旨論曰目內連深處為目系此經已絡小腸從心系支而橫出循任脈之外上挾咽系而行至於目系也

其直者(止)出腋下 滑氏云直者復從心系直上至肺臟之分出循腋下抵極泉也穴在臂內腋下筋間動脈張云手少陰經行於外者始此

下循臑內後廉(止)下肘內 甲乙作肘中內廉滑氏云自極泉下循臑內後廉行太陰心主兩經之後歷青靈穴下肘內廉抵少海

循臂內(止)出其端 滑氏云腕下踝為兌骨自少海而下循臂內後廉歷靈道通里至掌後銳骨之端經陰郄神門入掌內廉至少府循小指端之少衝而終以交於手太陽也心為君主之官示尊於它臟故其交經授受不假於支別云

嗌乾(止)臂厥 張云本經支者從心系上挾咽故為嗌乾心痛心火炎則心液耗故渴而欲飲手少陰循臂內後廉出小指之端故為臂厥

目黃脅痛(止)掌中熱痛 張云少陰之脈系目系故目黃出腋下故脅痛循臑臂內入掌內後廉故為熱痛諸病甲乙脅下有滿字

起於小指之端(止)出踝中 滑氏云臂骨盡處為腕腕下兌骨為踝本經起小指端少澤穴由是循手之外側之前谷後谿上腕出踝中歷腕骨陽谷養老穴也

直上循臂骨下廉(止)交肩上 滑氏云脊兩旁為膂膂上兩角為肩解肩解下成片骨為肩胛(一名膊)自養老穴直上循臂骨下廉支正穴出肘內側兩骨之間歷小海穴上循臑外後廉行手陽明少陽之外上肩循肩貞臑俞天宗乘風曲垣肩外俞肩中俞諸穴乃上會大椎因左右相交於兩肩之上張云循臂骨下廉陽谷等穴出肘內側兩骨尖陷中小海穴也此處捺之應於小指之上簡案兩筋甲乙千金銅人等作兩骨滑氏從之今捺之而痠麻應於小指之上者觸筋也其穴則在肘骨臂骨之間知是作骨為是

入缺盆(止)屬小腸 甲乙缺盆下有向腋下三字銅人同張云自缺盆由胸下行入膻中絡心心與小腸為表裡也自缺盆之下循咽下膈抵胃下行當臍上二寸之分屬小腸此本經之行於內者

其支者(止)入耳中 滑氏云目外角為銳眥支者別從缺盆循頸之天窗天容上頰抵顴髎上至目銳眥過瞳子髎卻入耳中循聽宮而終也

其支者(止)斜絡於顴 發揮無斜絡於顴四字蓋依金蘭循經文集書同張云目下為䪼目內角為內眥顴即顴骨下顴髎穴手太陽自此交目內眥而接乎足太陽經也簡案刺禁論王注手太陽脈自顴而斜行至目內眥發揮無四字者蓋繫於脫文

頷腫 銅人注云謂頰下也張云本經之脈循咽下膈其支者循頸上頰故為是病

是主液所生病者 張云小腸主泌別清濁病則水穀不分而流衍無制是主液所生病也志云小腸為受盛之官化水穀之精微故主液

起於目內眥上額交巔 滑氏云目大角為內眥髮際前為額腦上為巔頂也足太陽起目內眥睛明穴上額循攢竹過神庭歷曲差五處承光通天自通天斜行左右相交於巔上之百會也銅人注云內眥謂目之大眥也

介按目內眥外一分宛宛中是睛明穴也上行眉眉頭陷中即攢竹穴也再上行髮際間俠督脈之神庭穴旁開一寸五分正頭取之是曲差穴也後行五分旁開一寸五分五處穴也從此後行一寸五分承光穴也由承光後行一寸五分俠督脈之百會穴旁開一寸五分即通天穴也

其支者從巔至耳上角 滑氏云抵耳上角過率谷浮白竅陰穴所以散養於經脈也張云由百會旁行至耳上角過足少陽之曲鬢率谷天衝浮白竅陰完骨故此六穴者皆為足太陽少陽之會

介按從懸釐後行耳前入髮際曲隅陷中鼓頷有空即曲鬢穴也後行耳上入髮際寸半陷者宛宛中嚼牙取之即率谷穴也從此後行耳後三分許入髮際二寸天衝穴也下行耳後入髮際一寸浮白穴也由此下行耳後高上枕骨下搖動有穴竅陰穴也從竅陰行耳後入髮際四分即完骨穴也

其直者從顛入絡腦 銅人注云頂為中頂前曰囟頂後曰腦頂左右曰角滑氏云頭髓也頸上為腦腦後為項此直行者由通天穴後循絡卻玉枕入絡腦

還出別下項(止)抵腰中 張云自腦復出別下項由天柱而下會於督脈之大椎陶道卻循肩髆內分作四行而下此節言內兩行者夾脊兩旁各相去一寸半自大杼行風門及臟腑諸腧而抵腰中等穴也中行椎骨曰脊臀骨上曰腰

入循膂絡腎屬膀胱 張云自腰中入膂絡腎前屬膀胱腎與膀胱為表裡也夾脊兩旁之肉曰膂

從腰中下挾脊貫臀入膕中 甲乙銅人挾脊作會於後陰四字發揮集書無挾脊二字馬雲從腰中循腰髖下挾脊歷上髎次髎中髎下髎會陽下貫臀至承扶殷門浮郄委陽入膕中之委中穴滑氏云尻也挾腰髖骨兩旁為機機後為臀腓腸上膝後曲處為膕

介按從腰踝骨下一寸俠脊兩旁第一空陷中即上髎穴也第二空陷中次髎穴也第三空陷中中髎穴也第四空陷中下髎穴也從下髎行陰尾尻骨兩旁五分許即會陽穴也又自尻臀下陰股上約紋中即承扶穴也從殷門外循斜上一寸屈膝而得之即浮郄穴也從浮郄下行仍在承扶下六寸屈伸取之委陽穴也從委陽下行膕中約紋動脈陷中伏臥取之即委中穴也以上諸穴皆屬足太陽膀胱經

其支者(止)挾脊內 胛甲乙注云一作髖繆刺論王注銅人發揮作胂滑氏云膂肉曰胂夾脊肉也其支者為挾脊兩旁第三行相去各三寸之諸穴自天柱而下從髆內左右別行下貫胂膂歷附分魄戶膏肓神堂譩譆膈關魂門陽綱意舍胃倉肓門志室胞肓秩邊下歷尻臀過髀樞也

介按膀胱經穴自大杼別脈其支者從肩膊內循行第二椎下附項內廉兩旁相去脊中各三寸半正坐取之即是附分穴由附分至秩邊穴共計十四穴左右歷次而下共二十八穴

過髀樞(止)合膕中 甲乙銅人髀外下無從字滑氏云股外為髀捷骨之下為髀樞循髀外後廉髀樞之裡本經承扶之外一寸五分之間而下與前之入膕中者相合

以下貫踹內(止)至小指外側 馬雲腨同滑氏云腓腸也下行循合陽穴下貫腨內歷承筋承山飛陽跗陽出外踝後之崑崙僕參申脈金門循京骨束骨通谷至小指外側端之至陰穴以交於足少陰也楊珣云䯒骨之下為立骨左右各有內外踝骨者共四踝骨之後各有京骨者左右共二張云小指本節後大骨曰京骨

髀不可以曲 甲乙無髀字似是張以髀為髀樞未知是否

踝厥 張云足太陽脈出外踝之後筋結於外踝也

是主筋所生病者 張云周身筋脈惟足太陽為多為巨其下者結於踵結於腨結於膕結於臀其上者挾腰脊絡肩項上頭為目上綱下結於頄故凡為攣為弛為反張載眼之類皆足太陽之水虧而主筋所生病者汪云主筋義未詳太陽病多痙急如上症皆風傷筋也

痔瘧狂癲疾 張云脈入肛故為痔經屬表故為瘧邪入於陽故為狂癲疾馬雲刺瘧篇有太陽之瘧癲狂篇二十二有刺太陽經者

項痛 甲乙項下有頸間二字

邪走足心 甲乙銅人發揮作趣作趨滑氏云向也足少陰起小趾之下斜向足心之湧泉穴在足心陷中屈足卷指宛宛中馬雲斜同

出於然谷之下(止)出膕內廉 脈經千金作骨滑氏云由湧泉轉出足內踝然谷穴下循內踝後太谿穴別入踝中之太鍾照海水泉乃折自太鍾之外上循內踝行厥陰太陰之後經復溜交信過三陰交上腨內循築賓出膕內廉抵陰谷也

介按足少陰腎經之湧泉穴在足心陷中伸腿屈足卷指宛宛中從湧泉上行足內踝前起大骨陷中即然谷穴也又行足內踝後五分跟骨上動脈陷中太谿穴也足跟後跟中大骨上兩筋間太鍾穴也再從太鐘行太谿下一寸內踝下水泉穴也足內踝下四分前後有筋上有踝骨下有軟骨之中陷中照海穴也從照海行足內踝後除踝上二寸許前旁骨陷中即復溜穴也從此斜外上行復溜穴之後二寸許後旁筋即交信穴也再斜外上行過三陰交穴上腿肚中即築賓穴也再上行膝下內輔骨後大筋下小筋上按之應手屈膝得之即陰谷也

上股內後廉貫脊屬腎絡膀胱 滑氏云出陰谷上股內後廉貫脊會脊之長強穴還出於前循橫骨大赫氣穴四滿中注肓俞當肓俞之所臍之左右屬腎下臍下過關元中極而絡膀胱也

其直者(止)挾舌本 甲乙注一本云從橫骨中挾臍循復里上行而入肺滑氏云其直行者從肓俞屬腎處上行循商曲石關陰都通谷諸穴貫肝上循幽門上膈歷步廊入肺中循神封靈墟神藏或中俞腑而上循喉嚨並人迎挾舌本而終也張云按足少陰一經考之本篇及經別經筋等篇皆言由脊裡上注心肺而散於胸中惟骨空論曰衝脈者起於氣街並少陰之經俠臍上行至胸中而散故甲乙經於俞府彧中神藏靈墟神封步廊等穴皆云足少陰脈氣所發幽門通谷陰都石關商曲肓俞中注四滿氣穴大赫橫骨十一穴皆云衝脈足少陰之會故滑氏之注如此實本於甲乙銅人諸書而甲乙等書實本之骨空論也

介按從橫骨上行一寸中行旁開五分即大赫穴也再上行一寸中行旁開五分氣穴穴也再上行一寸中行旁開五分四滿穴也再上行一寸中行旁開五分中注穴也再上行一寸直臍旁去五分肓俞穴也再上行二寸中行旁開五分商曲穴也再上行一寸中行旁開五分石關穴也再上行一寸中行旁開五分陰都穴也再上行一寸陷中中行旁開五分通谷穴也再上行一寸陷中中行旁開五分幽門穴也再上行一寸陷中中行旁開二寸仰而取之步廊穴也再上行一寸六分中行旁開二寸神封穴也再上行一寸六分靈墟穴也再上一寸六分神藏穴也再上行一寸六分彧中穴也從彧中上行巨骨下俠任脈之璇璣中行旁開二寸陷中仰而取之即俞府穴也

其支者(止)注胸中 滑氏云兩乳間為胸中支者自神藏別出繞心注胸之膻中以交於手厥陰也

病飢不欲食 馬雲蓋虛火盛則飢而不欲食者脾氣弱也張云腎雖陰臟元陽所居水中有火為脾胃之母陰動則陽衰陽衰則脾困故病雖飢而不欲食

面如漆柴 甲乙銅人作面黑如炭色銅人注云一作地色素問曰所謂面黑如地者和氣內奪故變於色也(案出脈解篇)發揮作地色本之也馬雲漆則腎之色黑者形於外而如漆柴則腎主骨者瘦矣張云水色黑陰邪色見於面故如漆腎藏精精衰則枯故如柴楊玄操二十四難注云漆柴者恆山苗也其草色黃黑無潤澤故以為喻簡案據楊說漆即蜀漆然本草中無所考

咳唾則有血 馬雲脈入肺中則為咳而唾中有血則腎主有損

喝喝而喘 甲乙注一作喉鳴銅人亦作喉鳴而喘

坐而欲起 馬雲陰虛不能寧靜

𥉂𥉂 馬雲水虧肝弱張云目之明在瞳子瞳子者骨之精也腎氣內奪則目𥉂𥉂如無所見故凡目多昏黑者必真水虧於腎也

心如懸若飢狀 張云心腎不交則精神離散故心如懸陰虛則內喂故常若飢狀

善恐 馬雲陰陽應象大論曰腎在志為恐張云腎氣怯故惕惕如人將捕之甲乙無氣不足以下十四字

黃疸腸澼 馬雲五疸有女勞疸通評虛實論大奇論皆有腸澼張云陰虛陽實故為黃疸腎開竅於二陰故為腸澼

痿厥嗜臥 銅人注云人冒暑熱之毒舍於腎腎乃水臟也水不勝火則骨與髓虛故足不任身而痿厥生焉痿則無力故嗜臥也馬雲脈有骨痿義見痿論張云嗜臥者多陰少陽精神匱也逆調論曰腎者水臟主津液主臥與喘也

灸則強食生肉(止)重履而步 灸則以下十六字甲乙移足下熱而痛下馬雲如灸者則當勉強進食必生長其肉又寬緩其帶散披其發扶大杖著重履以緩步之蓋不太勞動以腎氣之衰弱也余經不言此法而唯腎經詳言者以腎經屬水為身之本而病人多犯其戒故獨言之詳張云生肉厚味也味厚所以補精志云當作牲周禮云始養之謂畜將用之謂牲又牛羊豕曰三牲夫羊為火畜牛為土畜豕為水畜其性躁善奔強食牲肉以助腎氣上升而與火土之相合也緩帶者取其伸舒也夫腎臟之精奉心神化赤而為血發乃血之餘也披髮者使神氣之下交也大杖重履者運筋骨之氣也夫陰陽之氣有厥於臂者有厥於骭者有厥於踝者有厥於骨者此章論少陰之氣厥逆於下而曰強食牲肉曰緩帶披髮蓋少陰為陰陽生氣之原也簡案諸家無解當讀如字

心包絡 甲乙銅人無此三字發揮絡一字無張云心主者心之所主也心本手少陰而復有手厥陰者心包絡之經也如邪客篇曰心者五臟六腑之大主也諸邪之在心者皆在心之包絡包絡者心主之脈也其脈之出入屈折行之疾徐皆如手少陰心主之脈行也故曰心主手厥陰心包絡之脈續醫說孫景思醫論云或謂心包絡乃胸中之脂膜或又謂之裹心之肉皆非也乃裹心之黃脂膜包於心外似脂非脂似肉非肉外則有細筋膜如系與心肺相連者此則是心包絡也余謂諸獸之內景大概亦與人相同觀其心形亦略可見矣

介按唐容川云心之上面周圍有夾膜裹之即包絡也包絡上連肺系由肺系連及於胸內之四面皆是油膜又下為網油膜所謂膜者皆三焦也三焦與包絡相通其跡如此故包絡之脈下膈歷三焦也

出屬心包絡(止)歷絡三膲 張云心包絡包心之膜絡也包絡為心主之外衛三膲為臟腑之外衛故為表裡而相絡諸經皆無歷字獨此有之蓋指上中下而言上即膻中中即中脘下即臍下故任脈之陰交穴為三膲募也

其支者(止)肘中 滑氏云脅上際為腋自屬心包上循胸出脅下腋三寸天池穴上行抵腋下下循臑內之天泉穴以介乎太陰少陰兩經之中間入肘中之曲澤也

下臂(止)出其端 滑氏云由肘中下臂行臂兩筋之間循郄門間使內關大陵入掌中勞宮穴循中指出其端之中衝云

介按行臂兩筋之間即是曲澤穴由此下行掌後去腕五寸即郄門穴也再下行掌後去腕三寸兩筋間陷中即間使穴也從此下行掌後去腕二寸兩筋間內關穴也再下行掌後骨下橫紋中兩筋間陷中大陵穴也由此下行掌中央動脈屈無名指取之即勞宮穴也從勞宮下行手中指之端去爪甲角如韭葉許陷中即中衝穴也

其支者(止)出其端 滑氏云小指次指無名指也自小指逆數之則為次指云支別者自掌中勞宮穴別行循小指次指出其端而交於手少陽也

心中憺憺 銅人作澹澹席延賞云淡淡水搖也張云音淡動而不寧貌

面赤目黃 張云心之華在面目者心之使故病則面赤目黃

喜笑不休 馬雲心在聲為笑

是主脈所生病者 甲乙注一作心包絡銅人作心包脈志云心主血而包絡代君行令故主脈

起於小指次指之端(止)上貫肘 兩指發揮作次指滑氏云臂骨盡處為腕臑盡處為肘手少陽起小指次指端關衝穴上出次指之間歷液門中渚循手表腕之陽池出臂外兩骨之間循外關支溝會宗三陽絡四瀆乃上貫肘抵天井穴介按從關上行手小指次指歧骨間陷中握拳取之即液門穴也由此上行一寸陷中是中渚穴也由四指本節直上行手表腕上陷中即陽池穴也再上行手腕後二寸兩骨間陷中是外關穴也由此上行一寸兩骨間陷中即支溝穴也從此外開一寸即會宗穴也由此內斜上行一寸臂上大交脈三陽絡穴也再上行肘前五寸外廉陷中四瀆穴也從四瀆斜外上行肘外大骨尖後肘上一寸兩筋又骨罅中屈肘拱胸取之即天井穴也

循腨外(止)循屬三焦 下循字甲乙銅人作偏張云上貫肘之天井循臑外行手太陽之前手陽明之後歷清冷淵消爍臑會上肩髎過足少陽之肩井自天髎而交出足少陽之後也其內行者入缺盆復由足陽明之外下布膻中散絡心包相為表裡乃自上焦下膈循中焦下行並足太陽之正入絡膀胱以約下焦故足太陽經委陽穴為三焦下輔腧也

其支者(止)至䪼 張云其支行於外者自膻中上行出缺盆循天髎上項會於督脈之大椎天牖系耳後之翳風瘈脈顱息出耳上角之角孫過足少陽之懸釐頷厭下行耳頰至䪼會於手太陽顴髎之分音拙目下也

其支者(止)至目銳眥 出走耳前以下十一字發揮無張云此支從耳後翳風入耳中過手太陽之聽宮出走耳前之耳門過足少陽之客主人交頰循和髎上絲竹空至目銳眥會於瞳子髎穴手少陽經止於此而接乎足少陽經也

渾渾焞焞 馬雲渾渾然焞焞然甚覺不聽也張云不明貌簡案明堂灸經作惇惇惲惲孫子兵勢篇渾渾沌沌形圓而不可敗即混沌也

是主氣所生病者 張云三焦為水瀆之腑水必由於氣也

汗出 張云三焦出氣以溫肌肉充皮膚故為汗出其他諸病皆本經之脈所及

起於目銳眥 上抵頭角 下耳後 滑氏云足少陽經起目銳眥之瞳子髎於是循聽會客主人上抵頭角循頷厭下懸顱懸釐由懸釐外循耳上髮際至曲鬢率谷由率谷外折下耳後循天衝浮白竅陰完骨又自完骨外折上過角孫循本神過曲差下至陽白會睛明復從睛明上行循臨泣目窗正營承靈腦空風池云滑又云此經頭部自瞳子髎至風池凡二十穴作三折向外而行始瞳子髎至完骨是一折又自完骨外折上至陽白會晴明是一折又自晴明上行循臨泣風池是一折汪機續注云若依內經直行則少陽頭部二十穴無從安頓若依伯仁三折則穴可安似又戾於經旨此愚所未解也俟明者正焉

介按去目銳眥五分是童子髎穴也由此下外斜行耳前起骨上面下一寸耳珠下動脈宛宛中開口有空側張口取之即聽會穴也從此上直行一寸開口有空側臥張口取之即客主人穴也由此上內斜行兩太陽曲角上廉即頷厭穴也由此後行耳前曲角上兩太陽之中即懸顱穴也從此後行耳前曲角上兩太陽下廉即懸釐穴也由此後行耳前入髮際曲隅陷中鼓頷有空即曲鬢穴也從此後行耳上入髮際寸半陷者宛宛中嚼牙取之即率谷穴也由此後行耳後三分許入髮際二寸即天衝穴也由此下行耳後入髮際一寸即浮白穴也從此下行耳後高上枕骨下搖動有空即竅陰穴也由此行耳後入髮際四分即完骨穴也從完骨折上行神庭旁三寸直耳上入髮際四分即本神穴也從此行眉上一寸直瞳子即陽白穴也再上直行入髮際五分陷中正睛取之即臨泣穴也由此後行一寸即目窗穴也再後行一寸即正營穴也再後行一寸五分即承靈穴也由此後行一寸五分即腦空穴也從腦空穴下行耳後下發際陷中大筋外廉按之引於耳中即風池穴也

循頸(止)入缺盆 滑氏云自風池循頸過天牖穴行手少陽之前下至肩上循肩井卻左右相交出手少陽之後過大椎大杼秉風當秉風前入缺盆之外

其支者(止)至目銳眥後 滑氏云其支者從耳後顳顬過翳風之分入耳中過聽宮出走耳前復自聽會至目銳眥瞳子髎之分也簡案此十八字與前三焦經文重恐此剩文

其支者(止)屬膽 甲乙加字上注云一本云別兌眥上迎手少陽於頞滑氏云其支者別自目外瞳子髎而下大迎合手少陽於䪼當顴髎穴之分下臨頰車下頸循本經之前與前之入缺盆者相合下胸中天池之外貫膈即期門之所絡肝下至日月之分屬於膽也

循脅裡(止)入髀厭中 滑氏云胠也腋下為脅曲骨之分為毛際毛際兩旁動脈中為氣衝捷骨之下為髀厭即髀樞也自屬膽處循脅內章門之裡出氣沖繞毛際遂橫入髀厭中之環跳也

其直者(止)出膝外廉 滑氏云脅骨之下為季脅此直者從缺盆直下腋循胸歷淵腋輒筋日月穴過季脅循京門帶脈五樞維道居髎由居髎入上髎中髎長強而下與前之入髀厭者相合乃下循髀外行太陽陽明之間歷中瀆陽關出膝外廉抵陽陵泉也張云髀陽髀之外側也

下外輔骨之前(止)入小指次指之間 滑氏云䯒外為輔骨外踝以上為絕足面為跗自陽陵泉下外輔骨前歷陽交外丘光明直下抵絕骨之端循陽輔懸鐘而下出外踝之前至丘墟循足面之臨泣地五會俠谿乃上入小指次指之間至竅陰而終也張云輔骨膝下兩旁高骨也外踝上骨際曰絕骨絕骨之端陽輔穴也銅人注云輔骨謂輔佐䯒骨之骨左䯒之外簡案輔骨取義於車輔銅人注非也(輔字義詳於素問識骨空論)滑氏足跗為句張上字下為句今考文例不宜云從跗上而上於指間且下文有別跗上語張句為是

其支者(止)出三毛 滑氏云足大趾本節後為歧骨大趾爪甲後為三毛其支者自足跗上臨泣穴別行入大趾循歧骨內出大趾端還貫入爪甲出三毛交於足厥陰也張云足大趾次趾本節後骨縫為歧骨大趾爪甲後二節間為三毛

口苦善太息 張云膽病則液泄故口苦膽鬱則不舒故善太息銅人注素問云口苦者病名膽痹也

心脅痛 馬雲脈循脅裡出氣街

面微有塵 銅人注云謂面如微塵有觸冒塵土之色也張云足少陽之別散於面膽木為病燥金勝之故面微有塵體無膏澤

足外反熱是為陽厥 張云本經循髀陽出膝外廉下出外踝之前故足外反熱木病從火故為陽厥

是主骨所生病者 張云膽味苦苦走骨故膽主骨所生病又骨為幹其質剛膽為中正之官其氣亦剛膽病則失其剛故病及於骨凡驚傷膽者骨必軟即其明證汪云骨病未詳全元起云少陽者肝之表肝主筋筋會於骨是少陽之經氣所榮故云簡案素問熱論少陽主膽甲乙太素全元起病源並作骨汪所引乃出熱論新校正

頭痛頷痛 甲乙作頭面頷痛銅人作頭痛角頷痛

馬刀俠癭 癱疽篇俠癭作挾纓詳於彼注

汗出振寒瘧 張云少陽居三陽之中半表半裡者也故陽勝則汗出風勝則振寒為瘧

胸脅肋脾(止)外踝前 汪云皆經脈所過按少陽行身側故本篇多用外字

諸節皆痛 志云少陽主骨故諸節皆痛也

叢毛之際 千金銅人發揮作聚滑氏云足大趾爪甲後為三毛三毛後橫文為聚毛足厥陰起於大趾聚毛之大敦穴張云肝為足厥陰經也起於足大趾去爪甲橫紋後叢毛際大敦穴叢毛即上文所謂三毛也簡案今從張注

上循足跗上廉去內踝一寸 滑氏云循足跗上廉歷行間太衝抵內踝一寸之中封也

上踝八寸(止)上膕內廉 滑氏云自中封上踝過三陰交歷蠡溝中都復上一寸交出太陰之後上膕內廉至膝關曲泉

循股陰(止)屬肝絡膽 過甲乙作環銅人發揮同滑氏云脾內為股臍下為小腹由曲泉上行循股內之陰包五里陰廉遂當衝門腑舍之分入陰毛中左右相交環繞陰器抵小腹而上會曲骨中極關元復循章門至期門之所挾胃屬肝下日月之分絡於膽也張云入陰毛中之急脈遂左右相交環繞陰器而會於任脈之曲骨簡案急脈穴在陰髦中陰上兩旁相去同身寸之二寸半見氣腑論王注乃本經穴發揮漏之

上貫膈(止)會於巔 甲乙注一云其支者從小腹與太陰少陽結於腰踝夾脊下第三第四骨孔中滑氏云目內連深處為目系頏顙咽顙也自期門上貫膈行食竇之外大包之裡散布脅肋上雲門淵腋之間人迎之外循喉嚨之後上入頏顙行大迎地倉四白陽白之外連目繫上出額行臨泣之裡與督脈相會於巔頂之百會也志云頏顙齶上竅也循喉嚨之後上入頏顙連目系是頏顙在會厭之上上齶與鼻相通之竅是也故曰頏顙不開則洞涕不收分氣失也分氣者口鼻兩分之氣簡案頏顙得志聰注而始明矣義更詳於憂恚無言篇注

其支者(止)環唇內 滑氏云前此連目繫上出額此支從目系下行任脈之外本經之裡下頰裹交環於口唇之內

其支者(止)注肺 滑氏云此交經之支從期門屬肝處別貫膈行食竇之外本經之裡上注肺中下行至中焦挾中脘之分以交於手太陰也張云盡十二經之一周終而復始也

腰痛 馬雲肝與腎通則膂筋之脈通於肝張云足厥陰支別者與太陰少陽之脈同結於腰踝下中髎下髎之間故為腰痛刺腰痛篇曰厥陰之脈令人腰痛腰中如張弓弩弦

丈夫㿉疝 婦人少腹腫 張云足厥陰氣逆則為睪腫卒疝婦人少腹腫即疝病也汪云脈抵少腹婦人亦有疝但不名疝而名瘕

面塵脫色 馬雲膽病面有微塵肝為之裡主病同

胸滿(止)閉癃 張云本經上行者挾胃貫膈下行者過陰器抵小腹故為此諸病志云肝氣厥逆不能行散穀精故胸滿嘔逆也肝主疏泄肝氣虛則飧泄遺溺實則閉癃狐疝隨經脈晝夜出入之疝也銅人注云狐夜不得尿日出方得人之所病與狐同候故曰狐疝簡案銅人注本於四時刺逆從論楊上善注非是遺溺甲乙作遺精

手太陰氣絕 此下六節與難經二十四難文皆大同小異滑注云肺者氣之本其華在毛其充在皮肺絕則皮毛焦而津液去皮節傷以諸液皆會於節也王文潔云津液者賴肺氣運用而滋皮節毛者也難經爪枯作皮枯甲乙作皮毛焦則津液去津液去則皮節著皮節著則爪枯毛折

手少陰氣絕 滑注云心之合脈也其榮色也其華在面其充在血脈心絕則脈不通血不流色澤去也甲乙作發說文發也釋名云冒也覆冒頭頸也

足太陰氣絕 甲乙作口唇作口唇無舌萎二字難經同滑注云脾其華在唇四白其充在肌脾絕則肉滿唇反也肉滿謂肌肉不滑澤而緊急䐜膹也張云音威色蔫枯也

足少陰氣絕 難經作溫下同不能著下有骨字甲乙亦有骨字垢作枯楊注云腎主內榮骨髓故云伏行而溫骨髓也結縮也謂齒齦之肉結縮而齒漸長而枯燥也滑注云腎其榮在發其充在骨

足厥陰氣絕 筋絕難經作筋縮甲乙作筋弛據下文卵縮難經似是陰氣難經作陰器諸注並從之素問診要經終論王注引本篇亦作陰器知今本誤耳滑注云肝者筋之合其華在爪其充在筋筋者聚於陰器而絡於舌本肝絕則筋縮引卵與舌也王充論衡云甲乙病者生死之期當在庚申

五陰氣俱絕(止)一日半死矣 張云五臟之精皆上注於目故五陰氣絕則目轉而運志先死矣蓋志藏於腎陰之神也真陰已竭死在周日間耳今有病劇而忽爾目無所見者正陰氣竭絕之候

六陽氣絕(止)旦死 絕汗乃出下甲乙有大如貫珠轉出不流則氣先死矣十三字旦死下有此十二經之敗也七字張云汗本陰精固於陽氣陽氣絕則陰陽相離而腠理不閉脫汗乃出其死在頃刻間也

黃帝曰 諸本無此三字唯張本有當刪

足太陰 甲乙陰下有脈字張云足太陰當作手太陰經脈深而直行故手足十二經脈皆伏行分肉之間不可得見其有見者惟手太陰一經過於手外踝之上因其骨露皮淺故不能隱下文云經脈者常不可見也其虛實也以氣口知之正謂此耳此外諸脈凡浮露於外而可見者皆絡脈也分肉言肉中之分理也馬雲脾經之脈過於外踝之上與胃脈相通無所隱焉故耳簡案今從張注

六經絡(止)上合肘中 張云此舉手絡之最大者以明視絡之法也手足各有六經而手六經之絡則惟陽明少陽之絡為最大手陽明之絡名偏歷在腕後三寸上側間別走太陰手少陽之絡名外關在臂表腕後二寸兩筋間斜行向內歷陽明太陰別走厥陰二絡之下行者陽明出合谷之次分絡於大食二指少陽出陽池之次散絡於中名小三指故起於五指間其上行者總合於肘中內廉厥陰曲澤之次凡人手背之露筋者皆顯然可察俗謂之青筋此本非筋非脈即蓄血之大絡也凡浮絡之在外者皆可推此而知耳

飲酒者(止)經脈大盛 甲乙盛下有也字張云衛氣者水穀之悍氣也其氣慓疾滑利不入於經酒亦水穀之悍氣其慓疾之性亦然故飲酒者必隨衛氣先達皮膚先充絡脈絡脈先盛則衛氣已平而後營氣滿經脈乃盛矣猶潮平也即盛滿之謂愚按脈有經絡經在內絡在外氣有營衛營在內衛在外今飲酒者其氣自內達外似宜先經而後絡茲乃先絡而後經者何也蓋營氣者猶源泉之混混循行地中周流不息者也故曰營行脈中衛氣者猶雨霧之鬱蒸透徹上下遍及萬物者也故曰衛行脈外是以雨霧之出於地必先入百川而後歸河海衛氣之出胃必先充絡脈而後達諸經故經水篇以十二經分配十二水然則經即大地之江河絡猶原野之百川也此經絡營衛之辨

脈之卒然(止)脈之動也 志云假邪以分別經脈與絡脈各別如十二經脈之卒然盛者皆邪氣居於脈中也本末者謂十二經脈之有本標也如留於脈而不動則熱不留於脈則脈不堅而外陷於膚空矣此十二經脈之流行出入不與絡脈大絡之眾同也是以知何脈之動也簡案馬張以邪氣為酒邪之氣不允

氣口 張云氣口者手太陰肺經也肺朝百脈氣口為脈之大會凡十二經脈深不可見而其虛實惟於氣口可知之因其無所隱也若其他浮露在外而可見者皆絡脈而非經也

諸絡脈(止)皆見於外 張云大節大關節也絕道間道也凡經脈所行必由溪谷大節之間絡脈所行乃不經大節而於經脈不到之處出入聯絡以為流通之用然絡有大小大者曰大絡小者曰孫絡大絡猶木之干行有出入孫絡猶木之枝散於膚腠故其會皆見於外志云絕道者別道也

故諸刺絡脈者(止)發為痹也 張云凡刺絡脈者必刺其結上此以血之所聚其結粗突倍常是為結上即當刺處也若血聚已甚雖無結絡亦必急取之以去其邪血否則發為痹痛之病今西北之俗但遇風寒痛痹等疾即以繩帶緊束上臂令手肘青筋脹突乃用磁鋒於肘中曲澤穴次合絡結上砭取其血謂之放寒即此節之遺法勿謂其無所據也

凡診絡脈(止)少氣也 手魚之下甲乙有際字留久痹作久留痹張云視也此診絡脈之色可以察病而手魚之絡尤為顯淺易見也寒則氣血凝澀凝澀則青黑故青則寒且痛熱則氣血淖澤淖澤則黃赤故赤則有熱手魚者大指本節間之豐肉也魚雖手太陰之部而胃氣至於手太陰故可以候胃氣五色之病惟黑為甚其暴黑者以痹之留久而致也其赤黑青色不常者寒熱氣之往來也其青而短者青為陰勝短為陽不足故為少氣也簡案漢藝文志師古注云視驗謂視其脈及色候也

其小而短者(止)急坐之也 樓馬志作青張云視其絡脈之小而短者氣少故也不可刺之虛甚而瀉其氣重虛必致昏悶甚則運僕暴脫不能出言急扶坐之使得氣轉以漸而蘇若偃臥則氣滯恐致不救也簡案此即後世所謂針暈也金針賦云其或暈針者神氣虛也以針補之以袖掩之口鼻氣回熱湯與之略停少頃依前再施諸注不及之者何

手太陽之別(止)散入於魚際 馬雲此下十二節詳言十二絡穴而此先以肺經言之也夫不曰絡而曰別者以此穴由本經而別走鄰經也手太陰肺經之別穴名曰列缺(去腕側上一寸半)起於腕上分肉之間並本經太陰之經入手陽明大腸經以直入掌中而散入於魚際張云人或有寸關尺三部脈不見自列缺至陽谿見者俗謂之反關脈此經脈虛而絡脈滿千金翼謂陽脈逆反大於氣口三倍者是也

其病甚(止)別走陽明也 甚諸本作實依下節文例當改作實甲乙銳下有骨字半寸作一寸馬雲呿同去腕半寸當作寸半張云掌後高骨為手銳骨欠㰦張口伸腰也通俗文曰體倦則伸志倦則㰦也治此者取列缺謂實可瀉之虛可補之後諸經皆準此半寸當作寸半此太陰之絡別走陽明而陽明之絡曰偏歷亦入太陰以其相為表裡故互為注絡以相通也他經皆然簡案脈本音注音去開口也藏經音義引桂苑珠叢云引氣而張口曰欠㰦

手少陰之別(止)屬目系 馬雲去腕一寸半其半字衍觀下掌後一寸可見此言心經之絡穴也通里穴為絡去腕一寸別而上行循本經入於心中系舌本屬目系

支膈 馬雲膈間若有所支而不暢也

手心主之別(止)絡心系 馬雲此言心包絡經之絡穴也夫手厥陰心包絡經而謂之手心主者以其代心經以行事也(本經邪客篇云心者五臟六腑之大主諸邪之在心者皆在心之包絡包絡者心主之脈也皆如手少陰心主之脈行也)其別名曰內關去手腕上兼二寸之兩筋間循本經以上繫於心包絡如心系間邪氣盛而實則心必痛簡案張本心系下句據前後文例張注為是

頭強 甲乙作煩心張云此經繫心包絡心系又出耳後合少陽完骨之下故邪實則心痛虛則頭強不利也志云此不曰別走少陽或簡脫也

手太陽之別(止)絡肩髃 馬雲此言小腸經之絡穴也支正上手腕外廉五寸內注於手少陰心經以心於小腸為表裡也

節弛肘廢 甲乙作筋張云脈絡壅滯而節弛肘廢志云手太陽小腸主液實則津液留滯不能淖澤與骨是以節弛肘廢

 馬雲海篇釋為贅蓋贅留之類張云音尤贅也瘤也簡案與瘤自別巢源疣目候云疣目者人手足邊忽生如豆粗強於肉樓氏綱目云俗稱雞眼子藏經音義疣同埤蒼云皮上結也莊子云附贅懸疣或作𠼫今俗謂之侯志云即皶痤之類誤也

如指痂疥 馬雲小者為指間痂疥之類張同簡案此謂疣之多生如指間痂疥之狀馬張以為痂疥誤也

手陽明之別(止)合於宗脈 馬雲此言大腸經之絡穴也偏歷去手腕後三寸別走入於手太陰肺經其支別者上循臂之溫溜下廉上廉三里曲池以乘肩髃上曲頰入上齒縫中又其支別者入耳合於宗脈(玩各節皆腑合於髒髒合於腑則此宗脈宜是肺經之大脈猶言大氣為宗氣也本經口問篇有云目者宗脈之所聚)張云按本經筋脈皆無入耳上目之文惟此別絡有之宗脈者脈聚於耳目之間者也偏齒之偏馬本作遍志同簡案此蓋謂本經偏止於曲頰之處而非言遍循上下齒也馬本恐非

齲聾 甲乙作齲齒耳聾說文齒蠹也

痹隔 馬雲為內痹為隔塞不便志云痹閉阻隔也

取之所別也 尚絧云謂遍齒入耳之別絡非偏歷也十二絡皆同

手少陽之別(止)合心主 馬雲此言三焦經之絡穴也外關去手腕外廉二寸外繞於臂注於胸中以合手厥陰心主之脈以三焦與心包絡為表裡也

足太陽之別(止)別走少陰 馬雲此言膀胱經之絡穴也飛揚去足外踝上七寸別走少陰腎經以膀胱與腎為表裡也

⿰鼻丸窒 甲乙作窒鼻張云⿰鼻丸鼻塞也此經起於目內眥絡腦行頭背故其為病如此

足少陽之別(止)下絡足跗 馬雲此言膽經之絡穴也光明穴去外踝上五寸別走足厥陰肝經以膽與肝為表裡也下絡足之跗面即俠谿地五會臨泣等處也

足陽明之別(止)下絡喉嗌 馬雲此言胃經之經穴也豐隆去外踝上八寸別走足太陰脾經以胃與脾為表裡也循脛骨外廉之上下巨虛等穴上至頭項而絡之以合於諸經之氣蓋胃為五臟六腑之大海也其頭項之下則絡於喉嗌張云喉嗌缺盆為諸經之孔道故合諸經之氣下絡喉嗌

瘁喑 馬雲當作猝張云悴同病乏也志作卒痛簡案馬注是

足太陰之別(止)入絡腸胃 馬雲此言脾經之絡穴也公孫去足大趾本節後一寸別走足陽明胃經以脾與胃為表裡也其別者入絡於腸胃之中

足少陰之別止外貫腰脊 馬雲此言腎經之絡穴也大鐘穴當內踝後繞跟處別走足太陽膀胱經以腎與膀胱為表裡也又其別者並本經脈氣之行以上走於手厥陰心包絡經之下而外則貫於腰脊間

足厥陰之別(止)結於莖 循脛甲乙作循經馬雲此言肝經之絡穴也蠡溝去內踝上五寸陷中別走足少陽膽經以肝與膽為表裡也經於足脛以上於睪丸(陰丸俗云陰子)結於莖垂(見邪客篇有莖垂)

挺長 志云陰莖乃前之宗筋即陰莖也簡案此注似未允經筋篇云足厥陰傷於寒則陰縮入傷於熱則縱挺不收(治法詳見醫學綱目)蓋此指睪丸而言

任脈之別(止)取之所別也 志云按任脈起於中極之下以上毛際循腹裡上關元至咽喉上頤循面入目所謂尾翳者即鳩尾之上蓋任脈之別絡出於下極並經而上復下於鳩尾以散於腹絡氣實則腸皮急虛則癢搔當取之所別絡也簡案甲乙云鳩尾一名尾翳一名𩩲𩨗在臆前蔽骨下五分任脈之別由此考之尾翳即蔽骨猶𩩲𩨗即蔽骨而又為鳩尾一名也張改屏翳為會陰穴非也

督脈之別(止)入貫膂 馬雲此言督脈經之有絡穴也長強(脊骶骨端)挾膂上項散於頭上下則當於肩脾之左右其別者則走於足太陽膀胱經以入貫於膂筋之間

高搖之 甲乙注云高以下九字九墟無張云頭重高搖之謂力弱不勝而顫掉也

脾之大絡(止)百節盡皆縱 張云脾之大絡名大包在淵腋下三寸布胸脅出九肋間總統陰陽諸絡由脾灌溉五臟者也故其為病如此

此脈若羅絡之血者 皆取之脾之大絡脈也 馬雲此脈若羅紋之絡其絡中必有血皆當取此穴以治之耳張云羅絡之血者言此大絡包羅諸絡之血故皆取脾之大絡以去之大絡即大包也簡案據馬注羅字下句為是

凡此十五絡(止)絡脈異所別也 張云十二經共十二絡而外有任督之絡及脾之大絡是為十五絡也凡人之十二經脈伏行分肉之間深不可見其脈之浮而可見者皆絡脈也然又必邪氣盛者脈乃壅盛故實則必見正氣虛者脈乃陷下而視之不見矣故當求上下諸穴以相印證而察之何也蓋以人經有肥瘦長短之不同絡脈亦異其所別故不可執一而求也愚按本篇足太陰之別脈曰公孫而復有脾之大絡脈曰大包足陽明之別名曰豐隆而平人氣象論復有胃之大絡名曰虛里然則諸經之絡惟一而脾胃之絡各二蓋以脾胃為臟腑之本而十二經皆以受氣者也馬雲按此篇以督之長強任之尾翳為十五絡難經以陽蹺陰蹺之絡為十五絡殊不知督脈所以統諸陽任脈所以統諸陰還以靈樞為的也

卷三

經別篇第十一

諸本無篇字當刪

五位 志云五方之定位

六律建陰陽諸經 甲乙作主持二字志云建立六陰六陽以合諸經

十二辰十二節 周禮硩簇氏十有二辰注謂從子至亥左傳成王九年浹辰之間浹辰十二日也邪客篇云辰有十二人有足十趾莖垂以應之又云歲有十二月人有十二節又生氣通天論五臟十二節

十二經水 詳於經水篇

十二時 顧炎武日知錄云古無所謂時凡言時若堯典之四時左氏傳之三時(桓公六年三時不害)皆謂春夏秋冬也自漢以下曆法漸密於是以一日分為十二時蓋不知始於何人而至今遵用不廢

離合出入奈何 張云十二經脈已具前經脈篇但其上下離合內外出入之道猶有未備故此復明其詳然經脈篇以首尾循環言故上下起止有別此以離合言故但從四末始雖此略彼詳然義有不同所當參閱

粗之所過上之所息也 張云過猶經過謂忽略不察也息如止息謂必所留心也

足太陽之正(止)皆為正也 張云此膀胱與腎為表裡故其經脈相為一合也足太陽之正入膕中與少陰合而上行其別一道下尻五寸當承扶之次上入肛門內行腹中屬於膀胱散於腎循膂當心入散上出於項而復屬於本經太陽此內外同為一經也足少陰之正自膕中合於太陽內行上至腎當十四椎旁腎俞之次出屬帶脈其直者上系舌本復出於項合於太陽是為六合之一也然有表必有里有陽必有陰故諸陽之正必成於諸陰之別此皆正脈相為離合非旁通交會之謂也余仿此志云正者謂經脈之外別有正經非支絡也蓋從經而別行復屬於太陽之經脈故名經別謂經脈之別經也馬氏以正為正經宜與經脈篇之直行者相合別者為絡宜與經脈篇之其支者其別者相合經脈血氣之生始出入頭緒紛紜不易疏也甲乙無成以以下九字注云九墟曰或以諸陰之別者皆為正也

足少陽之正(止)此為二合也 張云此膽肝二經為表裡經脈相為一合也足少陽繞髀陽入毛際與足厥陰合其內行而別者乃自季脅入胸屬膽散之上肝由肝之上系貫心上挾咽自頤頷中(圖翼云頷中為頤頷腮下也虎頭燕頷義即此)出散於面上系目系復合少陽本經於目外眥瞳子髎也足厥陰之正別足跗內行上至陰毛之際合於足少陽與別者俱行上布脅肋是為六合之二也簡案肝上之上衍

足陽明之正(止)此為三合也 甲乙太陰之正下有則別二字作絡舌中作舌本額䪼正脈道藏熊本張本並作頞䪼馬本志本作額顱張云此胃脾二經表裡相為一合也足陽明上至髀關其內行者由氣街入腹裡屬於胃散於脾上通於心循咽出於口上頞䪼入承泣之次系目系為目下綱以合陽明本經也足太陰之正上股內合於足陽明與別者俱行上咽貫舌是為六合之三也

手太陽之正(止)此為四合也 張云此小腸與心表裡經脈相為一合也指地者地屬陰居天之內手太陽內行之脈別於肩解入腋走心繫於小腸皆自上而下自外而內故曰指地經脈篇言交肩上入缺盆絡心此言別於肩解入腋走心蓋前後皆有入心之脈手少陰之正自腋下三寸足少陽淵腋之次行兩筋之間內屬於心與手太陽入腋走心者合乃上行挾於咽出於面合於目內眥是當與足太陽睛明相會矣此六合之四也

手少陽之正(止)此為五合也 張云此三焦心主表裡經脈相為一合也指天者天屬陽運於地之外手少陽之正上別於巔入缺盆下走三焦散於胸中包羅臟腑之外故曰指天手厥陰之正其別面內行者與少陰之脈同自腋下三寸足少陽淵腋之次入胸中屬於三焦乃出循喉嚨行耳後合手足少陽於完骨之下此六合之五也志云少陽初陽也從陽而生自下而上故曰指天曰指地者謂手合於足也曰指天者謂足合於手也蓋分手足於二經則為六合論陰陽之氣止三合矣簡案別下淵液三寸馬雲別於腋下之天池穴考本輸篇云腋下三寸手心主也名曰天池馬似是

手陽明之正(止)此六合也 道藏馬志本大腸作太陽誤也張云此大腸與肺為表裡經脈相為一合也手陽明之正循胸前膺乳之間其內行者別於肩髃入柱骨由缺盆下走大腸屬於肺其上者循喉嚨復出缺盆而合於陽明本經也手太陽之正其內行者自天府別入淵腋出手少陰心經之前入內走肺散之大腸其上行者出缺盆循喉嚨復合於手陽明經以上共十二經是為六合也

經水篇第十二

馬雲內論十二經脈合於十二經水故名篇簡案管子水地篇云水者地之血氣如筋脈之流通者也酈道元水經注引經脈志蓋其書志經水之流通者

夫經水者(止)可得聞乎 張云經水者受水而行於地也人之五臟者所以藏精神魂魄者也六腑者所以受水穀化其精微之氣而布揚於內外者也經脈猶江河也血猶水也江河受水而經營於天下經脈受血而運行於周身合經水之道以施治則其源流遠近固自不同而刺之淺深灸之壯數亦當有所辨也

八尺之士 簡案周禮考工記人長八尺又淮南天文訓人修八尺而周禮卿大夫國中七尺以及七十七尺謂二十又淮南修務訓吾生也有七尺之形則與考工記天文訓異荀子曷足以美七尺之軀哉又家語六七尺之體今據本經骨度篇人長其實七尺五寸而泛言其修或云七尺或云八尺舉其大概耳

其死可解剖而視之 簡案漢書王莽傳云翟義黨王孫慶捕得莽使大醫尚方與巧屠共刳剝之量度五臟以竹筳導其脈知所絡始云可以治病宋楊介存真圖歐希範五臟圖蓋其遺也而與本節之旨符矣

其臟之堅脆(止)其常有合乎 張云如臟之堅脆則見於本藏篇腑之大小谷之多少則見於平人絕谷篇脈之長短則見於脈度篇血之清濁則見於根結篇十二經血氣多少各有大數則見於血氣形志等篇此其針灸淺深多寡故各有所宜如下文也甲乙大數作定數

足太陽外合於清水 張云此下以經脈配經水蓋欲因其象以辨血氣之盛衰也馬雲按古今輿地圖清水遺籍無之黃河合淮處謂之清河今有清河懸疑是清水也張云按清水即大小清河輿地圖志曰大清河即濟水之故道自兗州府東北流出長清等縣由利津等界入海小清河一名灤水源發濟南府趵突泉經章丘受漯河之水由新城入海禹貢曰浮於濟漯達於河者必此河也今俱屬山東省濟南府簡案今考水經無清水王砯注離合真邪論引本節作涇水蓋古本有如此者書禹貢涇屬渭汭詩穀風涇以渭濁

通水道焉 志云肺屬天而主氣膀胱為津液之腑受氣化而出六腑皆濁而膀胱之水獨清故足太陽外合於清水內屬於膀胱而通水道焉

足少陽外合於渭水 張云足少陽經內屬於膽常少血多氣故外合於渭水按地誌渭水出隴西郡渭源縣西南鳥鼠山至同州入河今俱隸陝西省渭源屬臨洮府同州屬西安府也志云渭水獨清諸陽皆濁而膽為中精之腑獨受其清故足少陽外合於渭水內屬於膽簡案張注義未允當志云渭水獨清與古說乖矣以渭合膽必有別所據今不可得而考也下節諸水亦多不可解者

足陽明外合於海水 張云足陽明經內屬於胃常多氣多血為五臟六腑之海故外合於海水按海包地外地在海中海水周流實一而已今云四海者以東西南北而分言之也故東曰渤海南曰漲海西曰青海北曰瀚海

足太陰外合於湖水 志云湖水有五湖即洞庭彭澤震澤之類脾位中央而灌溉於四旁故足太陰外合於湖水而內屬於脾又云土數五故合五湖張云五湖皆在東南周禮職方氏楊州澤藪曰具區簡案湖水與五湖各異水經注湖水出桃林塞之夸父山又五湖謂長塘湖太湖射黃湖上湖滆湖

足少陰外合於汝水 張云足少陰經內屬於腎常少血多氣故外合於汝水按汝水源出汝州天息山出西平上蔡汝陽等縣入淮今屬河南省汝寧府

足厥陰外合於澠水 志云澠水出於青州之臨淄而西入於淮天下之水皆從東去澠水自東而來故應足厥陰東方之肝木簡案史音彌善切張音免志音成廣韻食陵切又泯湎二音集韻神陵切音繩

手太陽外合淮水 合下諸本有於字當補張云手太陽經內屬小腸常多血少氣故外合於淮水按淮水出唐州桐柏山繞徐揚之界東入於海今屬河南省南陽府改名唐縣

水道出焉 簡案膀胱通水道而小腸受盛胃之水液而濟泌於膀胱故二腑特言及之

手少陽外合於漯水 張云手少陽經內屬三焦常少血多氣故外合於漯水按渭水源出章丘長白山入小清河歸海今屬山東省濟南府音磊又太合切

手陽明外合於江水 張云手陽明經內屬大腸常多血多氣故外合於江水按江源出西蜀之岷山今屬四川省成都府茂州其長萬里至吳地入海此即所以限南北也

手太陰外合於河水 張云手太陰經內屬於肺常多氣少血肺為臟腑之蓋其經最高而朝百脈故外合於河水按河有兩源一出蔥嶺一出於闐合流東注滿昌海潛行地中南出積石以入中國一說黃河源出星宿海在中國西南直四川馬湖府之正西三千餘里雲南麗江府之西北一千五百餘里合諸流自西而東行二十日至崑崙繞崑崙之西南折而東北又折而西北又轉而東北又行二十餘日歷雲中九原至大寧始入中國是為四瀆之宗

手少陰外合於濟水 張云手少陰經內屬於心常少血多氣故外合於濟水按江源初發王屋山下曰沋水既見而伏復出為濟濟截河而流不混其清故又曰清濟流雖微而獨尊故居四瀆之一今屬河南省懷慶府濟源縣

手心主外合於漳水 張云手厥陰經內屬心主常多血少氣故外合於漳水按漳水有二一出上黨沽縣大黽谷曰清漳一出上黨長子縣發鳩山曰濁漳皆入於河今俱隸山西省沽縣即樂平縣屬太原府長子縣屬潞安府

凡此五臟六腑(止)腰以下為地 張云夫經水者河海行於外而源泉出於地經脈者脈絡行於表而臟腑主於中故內外相貫如環無端也然經水經脈各有陰陽之分如天以輕清在上故天為陽地以重濁在下故地為陰六微旨大論曰天樞之上天氣主之天樞之下地氣主之人身應天地故腰以上為天屬陽腰以下為地屬陰而經脈臟腑之應於經水者亦然

故海以北(止)此一隅之陰陽也 陽中之太陽甲乙作陽中之陽一隅作一州張云如海合於胃湖合於脾脾胃居於中州腰之分也海以北者為陰就胃腑言自胃而下則小腸膽與膀胱皆屬腑居胃之北而為陰也湖以北者為陰中之陰就脾臟言自脾而下則肝腎皆屬臟居脾之北而為陰中之陰也腰以上者如漳合於心主心主之上惟心與肺故漳以南者為陽也河合於肺肺之下亦惟心與心主故河以北至漳者為陽中之陰也凡此皆以上南下北言陰陽耳然更有其陽者則臟腑之外為三焦三焦之外為皮毛本藏篇曰肺合大腸大腸者皮其應今三焦合於漯水大腸合於江水故曰漯以南至江者為陽中之太陽也此天地人相合之道天地至廣而茲所言合者特舉中國之水耳故曰此一隅之陰陽也所以人與天地相參也簡案自海以北者至河以北至漳者則以上南下北言陰陽其義自明矣惟至漯以南至江者則以三焦大腸為陽中之太陽其義未詳張注似牽強志云河以北至漳者謂從上焦而後行於背也漯以南至江者謂從中焦而前行於腹也此以人之面南而背北也此說亦難據

足陽明刺(止)留二呼 甲乙陽明下有多血氣三字太陽下有多血氣刺四字少陽下有少血氣刺四字太陰下有多血少氣刺五字少陰下有少血多氣刺五字厥陰下有多血少氣刺五字張云此足六經之刺度也出氣曰呼入氣曰吸曰十呼七呼之類則吸在其中矣蓋一呼即一息也但刺有補瀉之異呼吸有先後之分故凡用瀉者必候病者之吸而入針再吸轉針候呼出針凡用補者必因其呼而入針再呼輔針俟吸出針故針賦曰補者先呼後吸瀉者先吸後呼正此義也後世令病人咳嗽以代呼收氣以代吸氣有出入亦與呼吸相同耳

皆無過二分 張云手之六經皆在於上肌肉薄而溪谷淺故刺不宜深經脈短而氣易泄故留不宜久

肥瘦 終始篇云刺肥人者以秋冬之齊刺瘦人者以春夏之齊

撩之 甲乙作料之史音云一本作以意料之馬雲料同張云撩音遼又上去二聲通俗文理亂謂之撩理簡案說文理也玉篇理也知是二字音義並同

灸之亦然(止)脫氣 張云刺有淺深遲速之度灸有壯數大小之度刺有補瀉灸亦有補瀉凡以火補者毋吹其火以火瀉者疾吹其火血實氣壅病深肉厚者宜瀉陽衰氣怯元虛體弱者宜補背腹股髀道遠勢緩者宜大而多頭面臂臑羸弱幼小者宜小而少此其大法也設不知此而灸過其度非惟無益反以害之是惡火也故灸失其宜則骨枯脈澀刺失其宜則脫泄元氣均致人之夭殃矣

膕之大小 甲乙作䐃

可為度量乎 馬雲量俱去聲

若夫度之人 甲乙夫作失與中度相反文脈貫穿

痟瘦 張云通作消

切循捫按 簡案切謂診寸口循謂循尺膚蓋經脈之大小膚之厚薄當寸尺度之如肉之堅脆䐃之大小非一一捫按不能知之故舉此四字以見其義

因適而為之真也 張云因其情適其宜必出於心應於手斯得病治之真訣矣志云從也正也是謂適其中而為度之正也簡案猶知毒藥為真之真言因其各所適而為治法之真也

經筋篇第十三

馬雲各經皆有筋而筋又有病及各有治法故名篇張云凡十二經筋所起所行之次與十二經脈多相合其中有小異者乃其支別亦互相發明耳獨足之三陰則始同而終不同也所當並考愚按十二經脈之外而復有所謂經筋者何也蓋經脈營行表裡故出入臟腑以次相傳經筋聯綴百骸故維絡周身各有定位雖經筋所行之部多與經脈相同然其所結所盛之處則惟四肢溪谷之間為最以筋會於節也筋屬木其華在爪故十二經筋皆起於四肢指爪之間而後盛於輔骨結於肘腕繫於膝關聯於肌肉上與頸項終於頭面此人身經筋之大略也筋有剛柔剛者所以束骨柔者所以相維亦猶經之有略綱之有紀故手足項背直行附骨之筋皆堅大而胸腹頭面支別橫絡之筋皆柔細也但手足十二經之筋又各有不同者如手足三陽行於外其筋多剛手足三陰行於內其筋多柔而足三陰陽明之筋皆聚於陰器故曰前陰者宗筋之所聚此又筋之大會也然一身之筋又皆肝之所生故惟足厥陰之筋絡諸筋而肝曰罷極之本此經脈經筋之所以異也

起於足小趾 張云即足太陽經脈所止之處至陰穴次也

邪上 甲乙作斜馬雲斜同

結於踵上循跟 張云踵即足跟之突出者跟即踵上之硬筋處也乃僕參申脈之分

其別者(止)與膕中並 張云此即大筋之旁出者別為柔軟短筋亦猶木之有枝也後凡言別者支者皆仿此此支自外踝別行由足腨肚之下尖處行少陽之後結於腨之外側絡穴飛陽之分乃上膕內廉合大筋於委中而一之也

上挾脊上項 張云夾脊背分左右上項會於督脈之陶道大椎此皆附脊之剛筋也

為目上網下結於頄 張云網維也所以約束目睫司開闔者也目下曰頄即顴也志云當作綱簡案上網蓋謂睫上細筋網羅目窠者甲乙作⿰鼻丸下同

小指支跟腫痛 簡案支字諸家不釋蓋支枝通謂小指枝梧於跟而腫痛下文支缺盆小指次指支並同

紐痛 說文系也楚辭注結束也

燔針劫刺 張云燔針燒針也劫刺因火氣而劫散寒邪也

以知為數 方言云南楚病愈者謂之瘥或謂之間或謂之知通語也

以痛為輔 馬雲其所取之俞穴即痛處是也俗雲天應穴者

名曰仲春痹 張云足太陽之經應二月之氣也此與陰陽系日月篇義同但彼以左足右足分十二經以主十二月此以手六經足六經分主十二月蓋以辨陰陽盛衰之義也志云在外者皮膚為陽筋骨為陰病在陰者名曰痹痹者血氣留閉而為痛也卯者二月主左足之太陽故為仲春之痹蓋手足陰陽之筋應天之四時歲之十二月故其為病亦應時而生非由外感也

足少陽之筋(止)結於膝外廉 張云小趾次趾即第四趾竅陰之次也外踝丘墟之次脛外廉外丘陽交之次膝外廉陽陵泉陽關之次此皆剛筋也

其支者(止)結於尻 張云此支自外輔骨上走於髀分為二歧前結於陽明之伏兔後結於督脈之尻至此剛柔相制所以聯臀膝而運樞機也

上乘䏚季脅 張云季脅下兩旁軟處曰䏚五音篇曰少也蓋其處少骨之義

支者(止)為外維 張云此支者從顴上斜趨結於目外眥而為目之外維凡人能左右盻視者正以此筋為之伸縮也

頸維筋急 馬雲頸維之筋皆急張云維者牽繫之謂志云維筋左右之交維也簡案張注誤

從左之右(止)命曰維筋相交 張云從左之右則右目不開是右病由左也然則左目不開者病由於右可知矣額角也並蹺脈而行者陰蹺陽蹺陰陽相交陽入陰陰出陽交於目銳眥故左絡於右傷左角之筋而右足不用則其從右之左者亦然蓋筋之維絡相交如此也

孟春痹 志云寅者正月之生陽也主左足之少陽故為孟春之痹

起於中三指 馬雲蓋厲兌穴起於次指而其筋則自次指以連三指張云即足之中趾厲兌之旁也

循骭結於尻 尻字道藏正脈熊馬志本並缺馬一本作缺盆(案此因小注有缺字下一盆字者不可從)甲乙樓氏綱目並作膝張仍之為是張云足脛骨也其直者自跗循骭結於膝下外廉三里之次

聚於陰器 張云上行聚於陰器陰陽總宗筋之會會於氣街而陽明為之長也

太陽為目上網 陽明為目下網 張云太陽細筋散於目上故為目上網陽明細筋散於目下故為目下網論疾診尺云診目痛赤脈從上下者太陽病從下上者陽明病

結於耳前 張云其支者自頤頰間上結耳前會於足少陽之上關頷厭上至頭維而終也

腳跳堅 張云跳者跳動堅者堅強也

卒口僻(止)故僻 張云歪斜也其筋自缺盆上頸頰挾口上合於太陽太陽為目上網陽明為目下網故凡目之不合不開口之急縱歪僻者皆足陽明之筋病寒則急而熱則緩也志云蓋左筋急則口僻於左左筋緩則口僻於右也

治之以馬膏(止)三拊而已 甲乙炭作灰(綱目同)以坐作與坐並似是張云馬膏馬脂也其性味甘平柔潤能養筋治痹故可以膏其急者白酒辣桂性味辛溫能通經絡行血脈故可以塗其緩者桑之性平能利關節除風寒濕痹諸痛故以桑鉤鉤之者鉤正其口也復以生桑火炭置之地坎之中高下以坐等者欲其深淺適中便於坐而得其暖也然後以前膏熨其急頰且飲之美酒啖之美肉皆助血舒筋之法也雖不善飲亦自強之三拊而已言再三拊摩其患處則病自已矣簡案李時珍馬鬐膏(鬐項上也)發明載本法云靈樞無注本世多不知此方之妙竊謂口頰喎僻乃風中血脈也手足陽明之筋絡於口會太陽之筋絡於目寒則筋急而僻熱則筋緩而縱故左中寒則逼熱於右右中寒則逼熱於左寒者急而熱者緩也急者皮膚頑痹營衛凝滯治法急者緩之緩者急之故用馬膏之甘平柔緩以摩其急以潤其痹以通其血脈用桂酒之辛熱急束以塗其緩以和其營衛以通其經絡桑能治風痹通節竅也病在上者酒以行之甘以助之故飲美酒啖炙肉云樓氏綱目云以水調生桑灰於鉤柄之坎縫處連頰塗之以收其弛其桑鉤柄別線繫於肩後使勿走作也王子接古方選注云頰間之坎陷也以桑灰置之坎中務使高下厚薄相等也坎字三說不同然張注於高下以坐等似為妥帖李杲脾胃論有清陽湯治口喎頰腮急緊乃為此證設焉當並考志云此治口頰喎僻之法也其轉筋㿉疝諸證治在燔針劫刺

治在燔針劫刺 樓氏云治在燔針之上當有其病轉筋者五字如足厥陰筋行水清陰氣之下所言也蓋燔針但宜施於筋寒轉筋之病其筋熱緩縱者則不宜也

名曰季春痹 張云足陽明正盛之經應三月之氣也志云辰者三月主左足之陽明故為季春之痹

足太陰之筋(止)上結於內踝 張云大指之端內側隱白也循覈骨而上結於內踝下商丘之次

其直者絡於膝內輔骨 張云當作結此自內踝直上結於膝內輔骨陰陵泉之次簡案有直者必有支者疑脫之

循陰股結於髀 張云股之內側曰陰股結於髀箕門之次也

下引臍兩脅痛 甲乙下作上

孟秋痹 張云孟秋當作仲秋此與下文足少陰條謬誤當迭更之蓋足太陰之經應八月之氣也志云孟當作仲酉者八月主左足之太陰故為仲秋之痹

起於小指之下(止)結於內輔之下 甲乙下下有入足心三字張云起小指之下邪趨足心又邪趨內側上然谷並足太陰商丘之次走內踝之下結於跟踵之間與太陽之筋合由踵內側上行結於內輔骨下陰谷之次

主癇瘛及痙 張云癲癇也牽急也堅強反張尤甚於瘛者也足少陰為天一之經真陰受傷故為此病

在外者(止)不能仰 張云在外者與太陽之筋合故不能俯在內者循脊內挾膂上至項故不能仰陽病者即在外者也陰病者即在內者也余伯榮云足少陰之筋與足太陽之筋上合於頸項此臟腑陰陽之氣交也病在外在陽者病太陽之氣故腰反折不能俯在內在陰者病少陰之氣故不能仰如傷寒病在太陽則有反折之痙強在少陰則蜷臥矣簡案小兒癇病有內釣外釣之別亦此理也

熨引飲藥 張云熨引所以舒筋飲藥所以養血

所紐 所諸本作折是也當改張云折紐者即轉筋之甚發日數病日甚者陰虧之極也故當死不治志云紐折者癇瘈強痙也如紐發頻數而甚者死不治

仲秋痹 張云仲秋誤也當作孟秋蓋足少陰為生陰之經應七月之氣也志云仲當作孟申者七月之生陰也主左足之少陰故為孟秋之痹

足厥陰之筋(止)結於內踝之前 張云大趾上三毛際大敦次也行跗上與足太陰之筋並行結於內踝前中封之次

結於陰器 張云陰器者合太陰厥陰陽明少陰之筋以及沖督之脈皆聚於此故曰宗筋厥陰屬肝肝主筋故絡諸筋而一之以成健運之用

治在行水清陰氣 甲乙作器張云清理也此言當以藥治之在通行水臟而調陰氣蓋水則肝之母也志云厥陰之木氣本於水故治在行水以清厥陰之氣

季秋痹 張云足厥陰者陰盡之經也故應九月之氣志云戌者九月主右足之厥陰

手太陽之筋(止)應小指之上 張云手小指之上外側少澤穴也上行結於手腕外側腕骨陽谷之次上循臂內側結於肘下銳骨之後小海之次但於肘尖下兩骨罅中以指捺其筋則痠麻應於小指之上是其驗也

後走腋後廉 甲乙作從腋走後廉上繞臑外廉

走太陽之前 甲乙作出足太陽之筋前張云自腋下與足太陽之筋合走腋後廉上繞肩胛行肩外腧肩中腧循頸中天窗之分出走太陽經筋自缺盆出者之前同上結於耳後完骨之次也簡案張注為足太陽乃與甲乙符矣馬為手太陽

痛應耳(止)乃得視 甲乙作能馬雲其頸痛應耳中鳴而痛其頸痛又引於頷而痛且其痛時目瞑良久乃得開視

筋瘻頸瘇 甲乙作筋痿頸腫諸本亦作頸腫但張本作瘇簡案瘇腫同足腫也後世為腫脹之腫張云筋瘻頸腫即鼠瘰之屬

復而銳之 張云刺而腫不退者復刺之當用銳針即鑱針也

本支者(止)以痛為輸 甲乙無此四十一字與下節手少陽之筋文重當從甲乙刪之

仲夏痹 張云手太陽之經應五月之氣也

手少陽之筋(止)結於腕上循臂 上張本作中云小指次指之端無名指關衝之次也上結於手腕之陽池循臂外關支溝之次馬志腕字下句上聲

曲牙 沈氏釋骨云齒左右勢轉微曲者曰曲牙簡案氣穴論云曲牙二穴謂地倉穴

上乘頷結於角 張云當作額蓋此筋自耳前行目外眥與三陽交會上出兩額之左右以結於額之上角也

季夏痹 張云手少陽之經應六月之氣也

手陽明之筋(止)結於腕 張云大指次指之端食指尖商陽之次也歷合谷結於腕上陽谿之次

上左角絡頭下右頷 張云此直者自頸出手太陽天窗天容之前行耳前上額左角絡頭以下右頷此舉左而言則右在其中亦如經脈之左之右右之左也故右行者亦上額右角交絡於頭下左頷以合於太陽少陽之筋簡案繆刺論邪客於手足少陰太陰足陽明之絡此五絡皆會於耳中上絡左角又虛里之動獨應於左則經筋之有偏於左者不可言無也張注難憑

孟夏痹 張云手陽明為兩陽合明之經故應四月之氣

手太陰之筋(止)結於魚後 甲乙魚下有際字張云手大指上少商之次也魚後魚際也

散貫賁合賁 下抵季脅 甲乙合賁作合脅季脅作季肋張云散貫於胃上口賁門之分與手厥陰之筋合下行抵季脅與足少陽厥陰之筋合也四十四難七衝門者胃為賁門楊玄操云賁者膈也胃氣之所出胃出穀氣以傳於肺肺在膈上故胃為賁門詳此則經絡之行於三焦臟腑之列於五內其脈絡相貫之處在上焦則聯於咽喉中焦則聯於賁膈下焦則聯於二陰舍此三處無所連屬矣

息賁 馬雲本經邪氣臟腑病形篇有肺脈滑甚為息賁

仲冬痹 張云手太陰之經應十一月之氣也

手心主之筋(止)結於肘內廉 張云中指端中衝之次也循指入掌中至掌後大陵之次並手太陰之筋上結於肘中廉曲澤之次

上臂陰(止)挾脅 張云上臂陰天泉之次由曲腋間並太陰之筋結於腋下當天池之次下行前後布散挾脅聯於手太陰足少陽之筋

結於臂 張云當作賁蓋此支並太陰之筋入散胸中故同結於賁也志云臂當作賁賁葉臂散於胸中結於賁門故成息奔也

支轉筋 甲乙下有痛手心主四字

孟冬痹 張云手厥陰以兩陰交盡之經故應十月之氣

手少陰之筋(止)結肘內廉 張云小指內側少衝次也結於銳骨神門次也肘內廉少海次也

循臂 張云臂字亦當作賁蓋心主少陰之筋皆與太陰合於賁而下行也樓氏云當作胸

心承伏梁 下為肘網 張云承於下也伏梁堅伏之積也如羅網之牽急也手少陰之筋起於小指內側結於銳骨上結肘內廉上入腋挾乳里結於胸中下繫於臍故在內則為內急為伏梁在外則為肘網及當其所過之處則為轉筋等病

經筋之病(止)無用燔針 張云此以下皆結上文經筋為病而總言之也馬雲寒急有陰陽之分背為陽陽急則反折腹為陰陰急則俯不伸故製為焠刺者正為寒也(焠刺即燔針)簡案張以陽急陰急為足太陽少陰

名曰季冬痹 樓氏以此五字移前段唾血膿者死不治下張同雲手少陰之經應十二月之氣也此節舊在後無用燔針之下蓋誤次也今移正於此

足之陽明(止)皆如上方也 甲乙作僻馬雲僻同口僻之義此申言胃與小腸二經之筋其有病當治法如前也足之陽明胃經手之太陽小腸經其筋若急則口與目皆為喎噼其目眥亦急不能猝然視物治之者用燔針以劫刺之以知病為刺數以痛處為輸穴故曰治法如右方也前俱詳言而又申言之叮嚀之意也簡案志以上方為右喎之方誤甚

骨度篇第十四

諸本無篇字

伯高曰(止)脈度定矣 志云此言經脈之長短從骨節之大小廣狹長短而定其度數故曰骨為幹脈為營如藤蔓之營附於木干也

眾人之度 人長七尺五寸 張云此言欲知脈度者必先求骨度以察其詳也眾人者眾人之常度也常人之長多以七尺五寸為率如經水篇岐伯云八尺之士周禮考工記亦曰人長八尺乃指偉人之度而言皆古黍尺數也黍尺一尺得今曲尺八寸志云長七尺五寸者上古適中之人也

頭之大骨 圍二尺六寸 張云周圍也簡案頭骨於耳尖上周圍而度之

胸圍 張云此兼胸脅而言也缺盆之下兩乳之間為胸

腰圍 張云平臍周圍曰腰志云此胸骨腰骨圍轉一周之總數也簡案平臍周圍無骨此蓋謂腰髖骨之周圍

發所覆者顱至項尺二寸 馬雲此言仰人之骨度蓋縱而數之也頭顱也顱之皮生髮發所覆者即顱也張云發所覆者謂髮際也前髮際為額顱後髮際以下為項前自顱後至項長一尺二寸圖翼云如髮際不明則取眉心直上後至大杼骨折作一尺八寸

發以下至頤 馬雲頷下為頤髮際以下至頤長一尺

男子終折 男諸本作君當改甲乙作君子參折注云一作三又作終馬雲言士君子之面部三停齊等可以始中終而三折之也眾人未必然耳張云終始也折衷也言上文之約數雖如此然人有大小不同故君子當約其終始而因人以折衷之此雖指頭胸為言則下部亦然矣簡案據甲乙馬三停之解似是

結喉以下至缺盆中 張云舌根之下肺之上系屈曲外凸者為結喉膺上橫骨為巨骨巨骨上陷中為缺盆圖翼云即天突穴處

缺盆以下(止)肺小 張云𩩲𩨗一名鳩尾一名尾翳蔽心骨也缺盆之下鳩尾之上是為胸肺臟所居故胸大則肺亦大胸小則肺亦小也

𩩲𩨗以下至天樞 張云天樞在臍旁二寸足陽明經穴自𩩲𩨗之下臍之上是為中焦胃之所居故上腹長大者胃亦大上腹短小者胃亦小也圖翼云天樞足陽明穴名在臍旁此指平臍而言簡案至真要大論云所謂天樞也王砯注身之半正謂臍中也

天樞以下至橫骨 張云橫骨陰毛中曲骨也自天樞下至橫骨是為下焦迴腸所居也故小腹長大者迴腸亦大小腹短狹者迴腸亦小也

橫骨長六寸半(止)長一尺八寸 張云橫骨橫長六寸半一曰七寸半隅際也內輔膝間內側大骨也亦曰輔骨

三寸半 張云此言輔骨之上下隅也

內輔下廉下至內踝 馬雲足跟前兩旁起骨為踝在外為外踝骨在內為內踝骨李時珍云踝足螺螄骨也志云內輔內踝者以足八字分立則內骨偏向於面也

膝膕以下至跗屬 圖翼云腿灣也足面也膝在前膕在後跗屬者凡兩踝前後脛掌所交之處皆為跗之屬也

故骨橫(止)不及 張云凡上文所言皆中人之度其有大者過之小者不及也下文同法

角以下至柱骨 張云此下言側人之縱度也頭側大骨耳上高角也柱骨肩骨之上頸項之根也

行腋中不見者 張云此自柱骨下通腋中隱伏不見之處

季脅 張云脅下盡處短小之肋是為季脅小也

髀樞 張云足股曰髀髀上外側骨縫曰樞此運動之機也志云在臀之兩旁即足少陽之環跳穴處

膝中 張云言膝外側骨縫之次志云膝蓋骨內之中分

京骨 張云足太陽穴名在足小趾本節後大骨下赤白肉際陷中

耳後當完骨 張云此言耳後之橫度也耳後高骨曰完骨足少陽穴名入髮際四分左右相去廣九寸志云從耳以至於腦後也橫闊也

耳前當耳門(止)廣六寸半 張云此言仰人之橫度也耳門者即手太陽聽宮之分目下高骨為顴兩髀之間言兩股之中橫骨兩頭盡處也圖翼云橫骨兩頭之處俗名髀縫七寸甲乙作九寸半注云九墟作七寸

肩至肘 張云肩端也臂之中節曰肘

肘至腕 張云臂掌之節曰腕

中指本節 志云本節者指掌交接之骨節末者指尖也

項發以下至背骨 背甲乙作脊二寸半作三寸半馬雲此言伏人之骨度也張云項發項後髮際也背骨除項骨之外以第一節大椎骨為言也

膂骨以下(止)分之七 甲乙作脊四分分之一作四分分之七奇分之一張云膂骨脊骨也項脊骨共二十四椎內除項骨三節膂骨自大椎而下至尾骶計二十一節共長三尺上節各長一寸四分分之一即一寸四分一釐也故上之七節共長九寸八分七釐其有餘不盡之奇分皆在下部諸節也簡案本節詳論上七節之度數而不及八節以下考神應經云中七椎每椎一寸六分一釐十四椎與臍平共二尺一寸一分四釐(圖翼作一尺一寸二分七釐是)下七椎每椎一寸二分六釐(圖翼云共八寸八分二釐總共二尺九寸九分六釐不足四釐者有零未盡也)

此眾人骨之度也 簡案計其大概伏人八尺二寸五分仰人七尺五寸側人七尺一寸

是故(止)多氣也 甲乙氣下有乃經之長短五字張云此結首節而言因骨度以辨經絡乃可察其血氣之盛衰也簡案此一節與骨度不相涉疑是他篇錯簡

五十營篇第十五

諸本無篇字馬雲營者運也脈之營行有五十度故名篇

天周二十八宿 甲乙作周天簡案詳見衛氣行篇

人氣行一周 周甲乙作周樓氏云人氣行一周之下當有與十分身之八六字千八分之上當有宿字下當有人氣行五十周於身八字蓋天周二十八宿宿三十六分人氣行一周於身與十分身之八宿三百六十分人氣行一十八周於身宿千八分人氣行五十周於身也簡案樓說本於衛氣行篇

千八分 張云以周天二十八宿宿三十六分相因共得一千零八分人之脈氣

晝夜運行一周亦合此數馬雲積而推之十宿得三百六十分二十宿得七百二十分八宿三八得二百四十分六八得四十八分共得一千八分

日行二十八宿 甲乙無此六字似是

二十八脈 馬雲十二經有十二脈而左右相同則為二十四脈加以陽蹺陰蹺督脈任脈共計二十八脈以應天之二十八宿以分晝夜之百刻也

漏水下百刻 日知錄云周禮絜壺氏注漏箭晝夜共百刻禮記樂記百度得數而有常百度百刻也靈樞經漏水下百刻以分晝夜說文漏以銅受水刻箭晝夜百節隋書天文志昔黃帝創觀漏水製品取則以分晝夜其後因以命官周禮絜壺氏則其職也其法總以百刻分於晝夜

氣行六尺日行二分 氣甲乙作脈六尺下樓補二十七息氣行一丈六尺二寸十二字馬雲積至十息則其脈氣行六尺而天之日其行為七釐五毫正文本云二分今細推之其所謂二分者誤也假如曰二分則百息當行二十分千息當行二百分萬息當行二千分加三千五百息又當行七百分原數止得一千八分今反多得一千六百九十二分想此經向無明注遂致誤傳未正今考其數當云日行七釐半則一萬三千五百息正合日行一千八分之數張云其日行之數當以每日千八分之數為實以一萬三千五百息為法除之則每十息日行止七釐四毫六絲六忽不盡此云日行二分者傳久之誤也

二百七十息(止)日行二十五分 甲乙二十五分作二十分有奇樓以五字為衍馬雲其下水計二刻日行二十分一釐二毫正文曰二十五分者蓋誤寫一釐二毫為五分也張云凡一百三十五息水下一刻之度也人氣當半周於身脈行八丈一尺故二百七十息氣行於身一周水下當二刻日行當得二十分一釐六毫為正

五百四十息(止)日行四十分 甲乙分下有有奇二字馬雲下水四刻日行四十分二釐二毫正文缺二釐二毫張云氣行一周脈行三十二丈四尺日行當得四十分三釐二毫為正上文言二十五分者太多本節言四十分者太少此其所以有誤也

二千七百息(止)五宿二十分 甲乙二十五分作二十分有奇馬雲日行五宿二十一分六釐正文缺一分六釐自此以下當云五千四百息氣行二十周於身下水四十刻日行十一宿七分二釐又當云八千一百息氣行三十周於身下水六十刻日行十六宿二十八分八釐又當云一萬八百息氣行四十周於身下水八十刻日行二十二宿一十四分四釐

皆盡脈終矣 甲乙注王砯曰此略而言之也細言之則常以一千周加一分又十分分之六乃奇分盡也

並行一數也 張云此釋上文交通二字之義並行一數謂並二十八脈通行一周之數也

凡行八百一十丈也 甲乙凡上有氣字也下有一日一夜五十營以營五臟之精不應數者謂之狂生所謂五十營者五臟皆受氣也三十三字注云此段舊在經脈根結之末今移在此

營氣篇第十六

諸本無篇字

營氣之道 內谷為寶 馬雲此言營氣之運行一如宗氣之所行也(宗氣所行之次盡見於經脈篇此篇論營氣所行與宗氣無異辭雖不同而其次同也)宗氣者大氣也大氣積於胸中出喉嚨司呼吸以行經隧始於手太陰肺經絡於肝經積至一萬三千五百息脈行八百一十丈如前篇五十營之所論者是也營氣者陰氣也由中焦之氣陽中有陰者隨中焦之氣以降於下焦而生此陰氣故謂之清者為營又謂之營氣出於中焦者是也然此營氣者必成於水穀所化精微之氣故曰營氣之道穀氣為寶非穀氣不能生此營氣非營氣不能生血也道者脈氣所由行之經隧也張云納同谷不入則營氣衰故云內谷為寶

精專者 志云精專者中焦之汁即化而為赤布散之血流溢於下焦水火交濟而化赤者也

故氣從太陰出 甲乙出下有循臂內上廉五字張云此下言營氣運行之次即前十二經脈之序也

至跗上注大指間 馬上字接下句恐非

抵髀 甲乙作脾馬雲即陰陵泉血海箕門等穴俱在髀之內廉屬脾經穴簡案據下文注從腎注心外之例甲乙似是

出䪼內 甲乙注一作項內馬以內字接下句恐非馬雲目下為䪼顴髎等處

從肝上注肺 甲乙作膈

入頏顙之竅 志云頏顙鼻之內竅憂恚章曰人之鼻洞涕出不收者頏顙不開分氣氣失也

究於畜門 張云深也畜門即喉屋上通鼻之竅門也如評熱病論啟玄子有云氣衝突於畜門而出於鼻即此謂也臭同許救切志云畜門鼻之外竅終也簡案張所謂畜門即頏顙耳蓋頏顙者喉屋上通於鼻之竅門畜門者鼻孔中通於腦之門戶嗅同以鼻吸氣也亦作齅並許救切

上循腹裡入缺盆 簡案據上文之例此下當有是任脈也四字然骨空論任督互稱以其為一源也故不別著任脈耶

逆順之常也 志云逆順者謂經脈內外之血氣交相逆順而行也馬雲或逆數或順數皆合常脈其運行之次無相失也張云前經脈篇未及任督而此始全備是十四經營氣之序樓氏全錄此篇末引東垣云十二經一脈也略為十二分而已

脈度篇第十七

諸本無篇字

手之六陽 張云手有三陽以左右言之則為六陽凡後六陰及足之六陰六陽皆仿此

五六三丈 六下甲乙有合字下文五六三丈六八四丈八六六三丈六尺並同簡案管子云伏戲作九九之數以合天道

從足上至頭 甲乙作從頭至足張云按手足十二經脈手之三陰從臟走手手之三陽從手走頭足之三陽從頭走足足之三陰從足走腹此其起止之度今雲手之六陰從手至胸中蓋但計其丈尺之數俱以四末為始而言非謂其行度如此也後仿此

蹺脈(止)合一丈五尺 馬雲蹺脈有陽蹺陰蹺陽蹺自足申脈行於目陰蹺自足照海行於目然陽蹺左右相同陰蹺亦左右相同則蹺脈宜乎有四今曰二七一丈四尺二五一尺則止於二脈者何也觀本篇末云蹺脈有陰陽何脈當其數岐伯答曰男子數其陽女子數其陰則知男子之所數者左右陽蹺女子之所數者左右陰蹺也

合一十六丈二尺 潘氏醫燈續焰云據越人二十三難云脈數總長十六丈二尺任督二蹺在內其始從中焦注於手太陰終於足厥陰厥陰復還注手太陰所謂如環無端者不知二蹺任督從何處接入豈附行於足少陰太陽耶附則不能在循環注接之內當俟知者

為孫盛而血者疾誅之 甲乙孫下有絡孫絡之四字而下有有字張云凡人遍體細脈即皆膚腠之孫絡也絡脈有血而盛者不去之則壅而為患故當疾誅之除也

飲藥以補之 張云邪氣臟腑病形篇曰陰陽形氣俱不足勿取以針而調以甘藥即虛者飲藥以補之之謂

閱於上七竅也 簡案馬訓閱為通本於謝堅白三十七難注張云歷也五臟位次於內而氣達於外故云云漢文帝紀注猶更歷也又車千秋傳注經歷也

五臟不和 馬雲二句結上起下之辭

陽氣太盛則陰不利 三十七難及甲乙作邪在臟則陰脈不和下不利亦作不和並是

不能榮也 張云本經營通用不能榮謂陰陽乖亂不能營行彼此格拒不相通也

故曰關 三十七難作格簡案六節藏象亦以陰盛為關

故曰格 三十七難作關簡案六節藏象亦以陽盛為格終始禁服並同馬雲難經三十七難誤以六陰脈盛為格六陽脈盛為關致後世不曰脈體而指曰鬲症尤誤之誤也汪云按關格二字字面雖殊而意義則一難經雖顛倒疑無傷也如素問脈要精微論陰陽不相應病名曰關格是明以關格屬之病矣又仲景平脈篇下微本大者則為關格不通不得尿又曰趺陽脈伏而澀伏則吐逆水穀不化澀則食不得入名曰關格是仲景亦以關格為病證而二字之義內經與仲景均未嘗細分也又難經第三難曰關之前者陽之動也遂上魚為溢為外關內格此陰乘之脈也關以後者陰之動也遂入尺為覆為內關外格此陽乘之脈也是亦以溢覆言脈而以關格言病也今馬氏既訾難經復以仲景東垣丹溪為非是而指關格為脈體不亦並背內經乎又曰關為陽不得入格為陰不得出是兩脈共為一病矣於義亦難分也

何氣榮水 甲乙水作也馬雲人身氣血如水之流帝遂以蹺脈起止何氣營水為問簡案榮水不成義今從甲乙

蹺脈者少陰之別 樓氏云蹺脈始終獨言陰蹺而不及陽蹺者有脫簡張云繆刺論曰邪客於足陽蹺之脈刺外踝之下半寸所蓋陽蹺為太陽之別故二十八難曰陽蹺脈者起於跟中循外踝上行入風池陰蹺者亦起於跟中循內踝上行至咽喉交貫衝脈故陰蹺為足少陰之別起於照海陽蹺為足太陽之別起於申脈庶得其詳也

濡目 張云陰蹺陽蹺之氣並行回還而濡潤於目若蹺氣不榮則目不能合故寒熱病篇曰陰蹺陽蹺陰陽相交陽入陰陰出陽交於目銳眥陽氣盛則瞋目陰氣盛則瞑目此所以目之瞑與不瞑皆蹺脈為之主也

氣獨行五臟 張云帝以蹺脈為少陰之別因疑其氣獨行五臟不榮六腑也故有此問

如水之流(止)外濡腠理 張云如水之流如日月之行皆言不得無行也陰榮其臟指陰蹺也陽榮其腑指陽蹺也言無分臟腑蹺脈皆所必至也流者流於內溢者溢於外故曰流溢之氣內溉臟腑外濡腠理謂其不獨在臟也按此蹺脈之義陰出陽則交於足太陽陽入陰則交於足少陰陽盛則目張陰盛則目瞑似皆隨衛氣為言者故陰脈榮其臟陽脈榮其腑也簡案馬以陰脈陽脈為手足三陰三陽之義然考前後章之旨張注為得矣

當數者 樓氏云當數為當脈度一十六丈二尺之數也張云蹺脈陰陽之數男女各有所屬男屬陽當數其陽女屬陰當數其陰故男子以陽蹺為經陰蹺為絡女子以陰蹺為經陽蹺為絡也

營衛生會篇第十八

諸本無篇字

衛於焉會 甲乙於焉作安從

老壯 張云五十以上為老二十以上為壯(見營氣失常篇與曲禮所言異)

人受氣於谷止皆以受氣 張云人之生由乎氣氣者所受於天與穀氣並而充身者也故穀食入胃化而為氣是為穀氣亦曰胃氣此氣由自中焦傳化於脾上歸於肺積於胸中氣海之間乃為宗氣宗氣之行以息往來通達三焦而五臟六腑皆以受氣是以胃為水穀血氣之海而人所受氣者又唯谷而已故谷不入半日則氣衰一日則氣少矣

其清者(止)衛在脈外 張云穀氣出於胃而氣有清濁之分清者水穀之精氣也濁者水穀之悍氣也諸家以上下焦言清濁者皆非清者屬陰其性精專故化生血脈而周行於經隨之中是為營氣濁者屬陽其性慓疾滑利故不循經絡而直達肌表充實於皮毛分肉之間是為衛氣然營氣衛氣無非資藉於宗氣故宗氣盛則營衛和宗氣衰則營衛弱矣營運於中也護衛於外也脈者非氣非血其猶氣血之橐籥也營屬陰而主裡衛屬陽而主表故營在脈中衛在脈外衛氣篇曰其浮氣之不循經者為衛氣其精氣之行於經者為營氣正此之謂

介按衛在脈外者謂衛氣上輸於肺走於臟腑外達皮毛以為護衛營血之作用故三十二難曰心者血肺者氣血為營氣為衛相隨上下謂之營衛通行經絡營周於外亦即此意也

陽隴 馬雲當作隆素問生氣通天論有日中而陽隆蓋古以隆隴通用張云盛也方以智通雅云陽隴陰隴子午之橋起關也猶言擁起為隴而過此漸平迤也莊子曰於是橋起簡案素離合真邪論經之動脈其至也亦時隴起義正同

太陰主內 太陽主外 張云太陰手太陰也太陽足太陽也內言營氣外言衛氣營氣始於手太陰而復會於太陰故太陰主內衛氣始於足太陽而復會於太陽故太陽主外營氣周流十二經晝夜各二十五度衛氣晝則行陽夜則行陰亦各二十五度營衛各為五十度以分晝夜也

夜半為陰隴(止)陰受氣矣 張云夜半後為陰衰陽生於子也日西而陽衰陰生於午也如金匱真言論曰平旦至日中天之陽陽中之陽也日中至黃昏天之陽陽中之陰也合夜至雞鳴天之陰陰中之陰也雞鳴至平旦天之陰陰中之陽也故人亦應之即此節之義

夜半而大會(止)與天地同紀 張云大會言營衛陰陽之會也營衛之行表裡異度故嘗不相值惟於夜半子時陰氣已極陽氣將生營氣在陰衛氣亦在陰故萬民皆瞑而臥命曰合陰合陰者營衛皆歸於臟而會於天一之中也平旦陰盡而陽受氣故民皆張目而起此陰陽消息之道常如是無已而與天地同其紀所謂天地之紀者如天地日月各有所會之紀也

晝瞑 甲乙作夜寤

晝精 熊氏俗解難經四十六難注云清爽也

相搏 甲乙作薄

從來 甲乙作始

營出於中焦 衛出於下焦 張云營氣者由谷入於胃中焦受氣取汁化其精微而上注於肺乃自手太陰始周行於經隨之中故營氣出於中焦衛氣者出其悍氣之慓疾而先行於四末分肉皮膚之間不入於脈故於平旦陰盡陽氣出於目循頭項下行始於足太陽膀胱經而行於陽分日西陽盡則始於足少陰腎經而行於陰分其氣自膀胱與腎由下而出故衛氣出於下焦又云衛氣屬陽乃出於下焦下者必升故其氣自下而上亦猶地氣上為云也營本屬陰乃自中焦而出於上焦上者必降故營氣自上而下亦猶天氣降為雨也雖衛主氣而在外然亦何嘗無血營主血而在內然亦何嘗無氣故營中未必無衛衛中未必無營但行於內者便謂之營行於外者便謂之衛此人身陰陽交感之道分之則二合之則一而已志云當作上決氣篇曰上焦開發宣五穀味熏膚充身澤毛若霧露之溉是謂氣五味篇曰辛入於胃其氣走於上焦上焦者受氣而榮諸陽者也衛者陽明水穀之悍氣從上焦而出衛於表陽故曰衛出上焦簡案千金方三焦病論云榮出中焦衛出上焦榮者絡脈之氣道也衛者經脈之氣道也外臺引刪繁論亦同志注不可言無據也明理論引亦作上焦

上焦出於胃上口(止)下足陽明 千金及外臺引刪繁作胃上脘張云胃上口即上脘也咽為胃系水穀之道路也膈上曰胸中即膻中其旁行者走兩腋出天池之次循手太陰肺經之分而還於手陽明其上行者至於舌其下行者交於足陽明以行於中下二焦凡此皆上焦之部分也志云按金匱要略曰若五臟元真通暢人即安和病則無由入其腠理腠者是三焦通會元真之處為血氣所注理者是皮膚臟腑之文理也蓋三焦乃初陽之氣運行於上下通合於肌腠不入於經俞是以上焦之氣常與榮俱行陽二十五度行陰二十五度者與充膚熱肉之榮血間行於皮膚臟腑之文理也上焦出胃上口上貫膈布胸中走腋下至陽明上至舌此論上焦氣之所出與經脈之循臂肘上肩胛入缺盆出耳頰之不同也

常與榮(止)大會於手太陰矣 張云上焦者肺之所居宗氣之所聚營氣者隨宗氣以行於十四經脈之中故上焦之氣常與營氣俱行於陽二十五度陰亦二十五度陽陰者言晝夜也晝夜周行五十度至次日寅時復會於手太陰肺經是為一周然則營氣雖出於中焦而施化則由於上焦也馬雲難經營字下誤多一衛字簡案千金及外臺引刪繁並有衛字蓋據難經矣

其不循衛氣之道而出何也 張云衛氣之道晝行於陽夜行於陰有常度也今有熟飲食者方入於胃其氣之留行未定而汗輒外泄出無方所是不循衛氣之道也故以為問

此外傷於風(止)命曰漏泄 張云風為陽邪有外熱也熱食氣悍因內熱也熱之所聚則開發腠理所以毛蒸理泄而衛氣走之故不循其常道也此即熱食之氣也出不由度故曰漏泄志云衛氣者水穀之悍氣其性慓悍滑疾如腠理不密即見開而出簡案志以此氣為衛氣外臺引刪繁載療上焦實熱飲食下胃其氣未定汗出而背身中皆熱名曰漏氣通脈瀉熱澤瀉湯(澤瀉生地骨皮甘草半夏石膏柴胡茯苓生薑竹葉人參桂心蓮心右十二味)即為此證所立也

中焦亦並胃中出上焦之後 千金及外臺引刪繁作其氣起於胃中脘在上焦之後甲乙巢源作胃口

此所受氣者(止)命曰營氣 者下千金有主化水穀之味六字甲乙無肺脈之脈字張云胃中中脘之分也下也受氣者受穀食之氣也五穀入胃其糟粕津液宗氣分為三隧以注於三焦而中焦者泌糟粕蒸津液受氣取汁變化而赤是謂血以奉生身而行於經隧是為營氣故曰營出中焦按下文云下焦者別迴腸注膀胱然則自膈膜之下至臍上一寸水分穴之上皆中焦之部分也音遂伏道也簡案說文俠流也俸古通養也故馬雲凡心中所生之血賴此營氣而化以奉養生活之身

夫血之與氣(止)無兩生 張云營衛之氣雖分清濁然皆水穀之精華故曰榮衛者精氣也血由化而赤莫測其妙故曰血者神氣也然血化於液液化於氣是血之與氣本為同類而血之為汗亦非兩種但血主營為陰為里汗屬衛為陽為表一表一里無可並攻故奪血者無取其汗奪汗者無取其血若表裡俱奪則不脫於陰必脫於陽脫陽亦死脫陰亦死故曰人生有兩死然而人之生也陰陽之氣皆不可無未有孤陽能生者亦未有孤陰能生者故曰無兩生也志云營衛者水穀之精氣也血者中焦之精汁奉心神而化赤神氣之所化也血與營衛皆生於精故異名而同類也簡案外臺引刪繁論云夫血與氣異形而同類衛是精氣營是神氣故血與氣異形而同類焉奪血無汗(此是神氣)奪汗無血(此是精氣)故人有一死而無再生也(千金再作兩字)視之正文覺稍明備

下焦者(止)滲入膀胱焉 張云迴腸大腸也泲同猶釃濾也(字典濟古文作泲釀酒也)泌如狹流也別汁分別清濁也別迴腸者謂水穀並居於胃中傳化於小腸當臍上一寸水分穴處糟粕由此別行迴腸從後而出津液由此別滲膀胱從前而出膀胱無上口故云滲入凡自水分穴而下皆下焦之部分也三十一難曰下焦者當膀胱上口主分別清濁其言上口者以滲入之處為言非真謂有口也如果有口則不言滲入矣何後世不解其意而爭言膀胱有上口其謬為甚志云迴腸大腸也有九回因以為名簡案外臺引刪繁論云下焦如瀆起胃下管別迴腸注於膀胱而滲入焉故水穀常並居於胃中成糟粕而俱下於大腸主足陽明(千金作足太陽)灌滲津液合膀胱主出不主入別於清濁亦本節之義也但本節似脫起胃下管三十一難云下焦者當膀胱上口主分清濁亦可以見耳介按唐容川曰近說膀胱有上口無下口非也內經明言下焦當膀胱上口近人不知三焦實有其物焦古作膲即人身之油膜西醫名為連網乃行水之路道內經所謂三焦者決瀆之官水道出焉蓋水之路道全在三焦油膜之中凡人飲水入胃胃之通體有微絲管將水散出走入油膜其能散者肺氣布之也故肺為水之上源水散入油膜走入膀胱其水未散盡者至小腸中又有微絲管將水散出走下焦以入膀胱膀胱上口即在下焦連網之中此皆下行之水未化為氣者也

黃帝曰人飲酒(止)液出焉 馬雲此言酒之所以先穀氣而出也承上文有滲膀胱之語故遂以酒之先谷而下者問之正以酒為熟谷之液其氣至悍而清故雖後谷而入必先谷而下也熟者腐也

上焦如霧止此之謂也 張云如霧者氣浮於上也言宗氣積於胸中司呼吸而布濩於經隧之間如天之霧故曰上焦如霧也漚者水上之泡水得氣而不沉者也言營血化於中焦隨氣流行以奉生身如漚處浮沉之間故曰中焦如漚也瀆者水所注泄言下焦主出而不納逝而不反故曰下焦如瀆也然而肺象天而居上故司霧之化脾象地而在中故司漚之化大腸膀胱象江河淮泗而在下故司川瀆之化也千金及外臺引刪繁論云上焦如霧(霧者霏霏起上也)中焦如漚(漚者在胃中如漚也)下焦如瀆(瀆者如溝水決泄也)白虎通引禮運記云三焦者包絡腑也水穀之道路氣之所終始也故上焦如竅中焦如編下焦如瀆(俞氏續醫說詳解之當考參)張氏質疑錄載三焦有三三焦之論云靈樞云上焦如霧中焦如漚下焦如瀆此三焦為一氣之所主故三十一難因之曰上焦在胃上口主內而不出其治在膻中中焦在胃中脘主腐熟水穀其治在臍旁下焦在臍下主分別清濁出而不內此三焦者即靈樞所謂如霧如漚如瀆之三焦也故難經又繼言之三焦為水穀之道路氣之所以終始三焦者原氣之別使原氣在兩腎中間之動氣為人之生命十二經之根本主通行三氣經歷於五臟六腑此所謂三焦者屬之於氣正王叔和所謂有名無狀之三焦也

四時氣篇第十九

諸本無篇字

為定 甲乙作實下同

春取經 馬雲當作絡義見素問水熱穴論張云春取經即本輸篇大經分肉之間也

夏取盛經孫絡 馬雲水熱穴論云夏取盛經分腠又曰絕膚而病去者邪居淺也蓋言夏氣在表故病在表止於皮膚絕而不深入以刺之正以邪之所居為甚淺也又曰所謂盛經者陽經也則止取手足六陽經之經穴耳

取之合 馬雲水熱穴論曰取合以虛陽邪則知是六陽經之合穴也

冬取井滎 馬雲水熱穴論云取井以瀉陰逆則陰經當刺井穴如手太陰肺經少商為井之類取滎以實陽氣則陽經當刺滎穴如手陽明大腸經二間為滎之類

溫瘧 素瘧論云先傷於風而後傷於寒故先熱而後寒也亦以時作故曰溫瘧

五十九刺 詳後熱病篇諸本作痏唯張作刺

風㽷膚脹 馬雲即水以水為疾故加以疾之首風水見素奇病論水熱穴論評熱論本經論疾診尺篇膚脹者即本經水脹論之所謂膚脹也簡案外臺引肘後方云療卒大腹㽷病諸方此病本由水來應水字而經方皆水為病故施疾狀此乃與馬說符矣吳音水病貌集韻貳類切音稅腫病並非

五十七痏 詳見素水熱穴論

三陰之上 甲乙作交馬雲補三陰之上者補三陰交乃足三陰血氣之所交宜補之因有二穴故用二補字及有一皆字張志同

熱行 馬雲候針下熱行乃止針張云陽氣至而熱行熱行則泄止矣

轉筋於陽(止)卒刺之 馬雲猝同凡手足之外廉皆屬陽經若轉筋於陽則治其陽經凡手足之內廉皆屬陰經若轉筋於陰則治其陰經皆當猝然刺之張云病也故不必拘於時日但隨其病而卒刺之志云猝同淬刺者燒針劫刺以取筋痹簡案樓氏綱目亦作淬蓋本於經筋篇亦當備一說

徒㽷 張云但也有水無風故曰徒水簡案馬雲但也上文言風水者有風有水也此曰徒水則有風無水也若無水則下文何得云㽷盡乃止必是字之誤志云眾也土為中央之灌溉於四旁土氣虛則四方之眾水反乘侮其土而為水病也此解尤為牽強

環谷 馬雲按各經無環谷穴止足少陽膽經有環跳穴今曰下三寸意者風市穴乎理亦甚的張同志云環谷者取手足之分肉以瀉其水也溪谷有三百六十五穴會肉之大會為谷大會者手足股肱之大肉也簡案據志注則三寸二字竟不穩妥

 馬雲直也已刺而直其針以納之張云箭室也已刺而筒之而內之入而復之以盡其㽷謂用針如箭之歸筒出入頻復開通其道以盡其水也志云筒也以如筒之針而內之入而復出簡案筒之義諸注未明九針論圓針筒其身如是筒同又樓氏綱目載本節文云筒針針中有空竅如筒出水也今據志以筒釋之蓋此似言以筒納針孔內使水自筒中泄出者世有用此術得效者然不可妄施張云針要曰凡水氣惟得針水溝若針余穴水盡即死是又不可不知也

必堅來緩則煩俯 來急則安靜 馬雲必欲盡去其水水力盡時其肉必堅且水來緩則內必煩悶來急則內必安靜張云㽷在膚中其候必堅志云水腫於肌肉則浮而軟水盡則肉必堅矣余與馬同簡案徒㽷以下其義未詳甲乙文有異同然亦未明晰錄左備考甲乙云徒水先取環谷下三寸以排針刺之而藏之引而內之入而復出以盡其水必堅束之束緩則煩悶束急則安靜

飲閉藥 馬雲必飲通閉之藥以利其水防其再腫志云謂水乃盡當飲充實脾土之藥勿使水之復乘也簡案馬為是

方飲無食(止)百三十五日 張云藥食不宜相混混則難於取效水腫既消當忌傷脾發濕等物至一百三十五日之外方保其不復矣

著痹不去 張云痹論云濕氣勝者為著痹謂其重著難動故云不去若寒濕相搏久而不已當猝取足陽明之三里穴溫補胃氣則寒濕散而痹可愈也沈亮宸曰溪谷屬骨此承上文肌腠未盡之水流於關節則為著痹故取陽明之三里從腑以瀉臟也

骨為幹 馬雲此句與上下文不相蒙意者乃經脈篇之說簡歟沈亮宸云此承上文而言骨之為病在骨之髓節也乾者如木干之堅勁是故溫瘧之邪藏於骨髓濕痹之氣流於關節其骨如干而不受邪之所傷簡案今仍馬注

腸中不便 張云小腸不便者不能化物大腸不便者不能傳道大腸小腸皆屬於胃故當取足陽明之三里穴邪氣盛則瀉之正氣虛則補之

癘風者(止)無食他食 甲乙作索銳針針三字作吮一字惡氣之氣作血馬雲癩同此言刺厲風之法也素問風論云癘者有營衛熱腑其氣不清故使鼻柱壞而色敗皮膚瘍潰風寒客於脈而不去名曰癘風骨空論長刺節論皆謂之大風也張云食得其法謂之方食無食他食忌動風發毒等物也

介按癘風即癩病又名麻風屬於慢性傳染病故凡傳染之後要過數年方才顯露其病狀則遍體麻木不仁甚至四肢周身逐漸毀滅先由手指繼而足趾終至鼻柱均現毀壞面上狀若頑癬搔破則流稠水其未破之處皮膚片片脫落奇癢難當此病可分二種如面部臀部四肢等處俱發紅色結節繼即潰穿後且知覺麻痹毛竅脫落容貌奇醜者斑紋癩也如初則神經過敏發神經痛後則知覺漸次脫失營養障害神經肥厚面部麻痹者神經癩也

腹中常鳴 氣上衝胸(止)三里 甲乙作雷作常志云此邪在大腸而為病也大腸為傳導之官病則其氣反逆是以腹中常鳴氣上衝胸張云九針十二原篇曰肓之原出於脖胦即任脈之下氣海也巨虛上廉三里皆足陽明經穴本輸篇曰大腸屬上廉此以邪在大腸故當刺巨虛上廉若下文之邪在小腸者則當取巨虛下廉也

小腸控睪(止)以調之 甲乙熏肝下有肺字簡案據下文刺太陰甲乙似是沈亮宸云控睪引腰脊上衝心者小腸之疝氣也張云引也陰丸也小腸連於小腹若其邪盛則厥逆自下上衝心肺熏於肝胃引於腰脊下及肓臍睪系之間也取肓原以散之散臍腹之結也刺太陰以予之補肺經之虛也取厥陰以下之瀉肝經之實也取巨虛下廉以去之求小腸之所屬也按其所過之經謂察其邪之所在以調之也

長太息 志云膽氣欲升故長太息以伸之

憺憺 張云心虛貌簡案馬釋為靜

嘔苦 甲乙千金苦下有汁字

則刺少陽血絡 馬雲當作側膽之經絡在肋之後旁故曰側張云又刺足少陽血絡以平其木千金無則字

閉膽逆 馬雲閉者止也孟子云陳善閉邪朱注云止也

在上脘則刺(止)去之 馬雲側同胃脘上下脘之總名如在上脘臥針刺之當抑而下之即本經上膈篇之所謂氣為上膈故治之者如此如在下脘則刺下脘當散而去之即上膈篇之所謂蟲為下膈故治之者如此張云刺抑而下之謂刺上脘以瀉其至高之食氣散而去之謂溫下脘以散其停積之寒滯也

邪在三焦約(止)取三里 志云此邪在膀胱而為病也三焦下俞出於委陽並太陽之正入絡膀胱約下焦實則閉癃虛則遺溺小腹腫痛不得小便邪在三焦約也故當取足太陽之大絡(即取大絡之委陽大絡經脈也)小絡孫絡也足太陽厥陰之絡交絡於跗膕之間視其結而血者去之蓋肝主疏泄結在厥陰之絡亦不得小便矣如小腹腫上及胃脘取足三里聖濟總錄云黃帝三部針灸經言少腹腫痛不得小便邪在三焦病名曰三焦約營衛不調風邪入客則決瀆之官約而不通所以不得大小便也刺法取足少陰太陽之經輔以湯劑則三焦疏導清濁判矣方載枳殼丸等六首(方中多用大黃牽牛郁李之類)簡案本節三焦即指膀胱上文列六腑之病而不及膀胱知是三焦為膀胱明矣千金云三焦名中清之腑別號玉海水道出屬膀胱是也(詳見素問識靈蘭秘典注)蓋約即脾約之約而喬世寧校本千金以約字屬下句亦似有理張云太陽大絡飛陽穴也考甲乙委陽三焦下輔俞也在足太陽之前少陽之後云云此足太陽之別絡也則志注為是

睹其色 察其目 以知其散復 諸本無目字但張本有焉馬雲為也論語云視其所以志云察其以者察其所以然之病簡案張補目字據九針十二原小針解今從之

一其形 馬雲曰一者肥瘦各相等否志云靜守其神形俱也

病將下 張云退也

諸經實者 病三日已 張云凡邪氣未解者最忌脈弱無力如平人氣象論曰病在中脈虛玉機真藏論曰病在外脈不實堅者皆難治邪客篇曰虛而細者久以持皆不實之謂也若病在諸經而脈實有力者邪將外達也故可三日而已矣

氣口候陰 人迎候陽也 張云氣口在手太陰肺脈也氣口獨為五臟主故以候陰人迎在頭陽明胃脈也胃為六腑之大源故以候陽

五邪篇第二十

諸本無篇字馬雲內論五臟之邪故名篇

上氣喘 汗出 志云上氣喘者肺氣逆也

膺中外腧 馬雲雲門中府等穴

背三節五藏之旁 藏張本作節馬雲背三節旁之肺俞及五椎旁之心俞穴志云乃肺俞旁之魄戶也簡案甲乙作背三椎之旁乃謂肺俞甲乙為是原注顴字當作顀史音顀音椎可證

按之快然 張云覺快爽者即其真穴

取之缺盆中以越之 張云缺盆足陽明經穴也手太陰之脈上出於此故當取之以散越肺邪但忌大深令人逆息志云缺盆中者手陽明經之扶突蓋從腑以越陰臟之邪

邪在肝(止)時腳腫 張云兩脅中痛肝之經也寒中水乘脾胃也 惡血在內肝所主也行善牽掣其關節肝主筋而邪居之也肝經自足大趾上行內踝故時為腳腫甲乙作瘈簡案掣縱又作瘈瘲知二字義同

取耳間青脈 以去其掣 甲乙作瘈張云足少陽經循耳前後足厥陰主諸筋而與少陽為表裡故取耳間青脈可以去掣節志云耳間青脈一名雞足青簡案甲乙瘈脈一名資脈在耳本後雞足青絡脈蓋謂此穴

陽氣有餘 陰氣不足 簡案諸注以陰陽分說脾胃恐非

陰痹 馬雲陰痹者痛無定所按之而不可得即痹論之所謂以寒勝者為痛痹也(後世以為白虎歷節風又曰痛風)志云在外者筋骨為陰病在陰者名曰痹陰痹者病在骨也按之而不得者邪在骨髓也簡案至真要大論云陰痹者按之不得即是

肩背頸項痛時眩 馬雲此皆膀胱經脈所行以腎與膀胱為表裡也且時時眩暈亦兼膀胱與腎邪也

喜悲 馬雲本神篇曰心氣虛則悲然實則亦然

調之其輸也 馬雲邪客篇曰少陰心脈也心者五臟六腑之大主也精神之所舍也其臟堅固邪弗能容也容之則心傷心傷則神去神去則死矣故諸邪之在心者皆在心之包絡包絡者心主之脈也故獨無腧焉其外經病而內不病故獨取其經於掌後銳骨之端

寒熱病篇第二十一

諸本無篇字馬雲篇內所謂諸證不止寒熱然首節所論在寒熱故名篇但此寒熱主外感言與瘰癧之寒熱不同

不可附席 張云邪在外故畏於近席

鼻槁臘 馬雲鼻孔枯臘臘者干也

取三陽之絡 馬雲當取足太陽膀胱經之絡穴飛揚以瀉之蓋太陽為三陽也

取三陽於下 馬雲不言穴者必俱是絡穴

病無所安(止)死不治 病甲乙作痛張云陰騰者必躁故無所安也陰傷則液脫故汗注不休也齒者骨之餘若齒未稿者陰氣尚充獨為可治當取足少陰之絡穴大鐘以刺之若齒有枯色則陰氣竭矣其死無疑近以愚見則不獨在齒凡爪枯者亦危候也骨寒而厥者皆然簡案馬以從皮寒熱至骨寒熱為從淺而及深遂至死之證恐非也又考文例不及脈寒熱筋寒熱者豈其脫漏乎

骨厥 志云謂腎臟為病而腎氣厥熱也簡案足少陰之病為骨厥者經脈篇

骨痹(止)補之 張云骨痹者病在陰分也支節不用而痛汗注煩心者亦病在陰分也真陰不足則邪氣得留於其間故當取三陰之經察病所在而補之五邪篇曰邪在腎則病骨痛陰痹取之湧泉崑崙視見血者盡取之與此互有發明所當參閱簡案合也謂支節盡痛馬雲骨痹已成節不能舉而痛非也馬又依一本改陰作陽志仍之亦非

身有所傷(止)關元也 懈惰甲乙作解㑊馬雲身有所傷出血已多而傷處中於風寒(此證近於後世之所謂破傷風)或有所墜墮不必身傷出血也四肢懈惰其名曰體惰當取小腹臍下三結交之穴以刺之蓋本經為任脈而足陽明胃足太陰脾經之脈亦結於此故謂之三結交也即臍下三寸之關元穴耳簡案張亦云破傷風之屬此恐不然甲乙云關元足三陰任脈之會故曰三結交

厥痹者(止)補陰經也 張云厥必起於四肢厥而兼痹其氣上及於腹者當取足太陰之絡穴公孫足陽明之絡穴豐隆以腹與四肢治在脾胃也然必視其主病者或陰或陽而取之陽明多實故宜瀉太陰多虛故宜補簡案馬至名曰天府為一節併為治厥痹之穴恐非

頸側之動脈人迎 張云頸前中行任脈也二行動脈即足陽明之人迎穴

嬰筋 張云說文曰頸飾也故頸側之筋曰嬰筋通評虛實論癰疽不知所刺纓脈王注云纓脈亦足陽明脈也近纓之脈故曰纓脈謂冠帶也

扶突 張云在頸之第三行

足少陽脈 馬雲當作手少陽觀前本輸篇第十三節雲手少陽也名曰天牖六次脈可證張同

天牖 張云在頸之第六行

天柱 張云在頸之第七行

臂太陰 張云即手太陰也以上五穴本輸篇言之尤詳即所以治下文之病者也

陽迎頭痛 甲乙作逆張云逆也陽邪逆於陽經而為頭痛胸滿者當取之人迎也簡案張本於樓氏綱目馬改陽明

暴喑氣硬 甲乙作硬張云聲瘂不能言也氣硬喉舌強硬也凡言暴者皆一時之氣逆非宿病也馬雲當作梗志云梗同簡案今從張注

暴聾氣蒙 張云經氣矇蔽而耳目暴有不明者當取天牖

暴攣癇眩足不任身 甲乙足下有痛欲折三字馬雲暴攣者拘攣也暴癇者癲癇也暴眩者眩暈也合三證而足不任身當取天柱

暴癉內逆 甲乙作痹馬雲暴時大熱而在內氣逆乃肝肺兩經之火邪相為搏擊以致血溢於鼻口張云熱病也志云消癉暴癉暴渴也肝脈貫肺故手太陰之氣逆則肝肺相搏肺主氣而肝主血氣逆於中則血亦留聚而上溢矣肺乃水之生原搏則津液不生而暴癉矣皆當取手太陰之天府以疏其搏逆夫暴疾一時之厥證也此因於氣厥故用數暴字簡案暴渴之解不可從

此為大牖五部 甲乙作此為胃之大腧五部也馬雲當作天此句總結上文五節其穴為天牖五部也曰天牖五部者舉一穴以統五穴耳猶後世立湯藥之方舉一品以概眾品也張云以天牖居中統前後上下而言也志云窗也頭面之穴竅如樓閣之大牖所以通氣者也簡案志注尤牽強

臂陽明(止)不惡寒瀉之 馬雲臂陽明即手陽明大腸經也以其脈行於臂故不稱曰手而曰臂也手陽明之脈其支者從缺盆上頸循天鼎扶突上貫於頰入下齒縫中還出挾口交人中左之右右之左上挾鼻孔循和髎迎香以交於足陽明故曰臂陽明有入頄遍齒者其名曰大迎正以大迎出足陽明穴而手陽明之脈則入而交之也齒有痛病謂之齲故下齒病齲者當取此臂陽明之穴(商陽二間三間皆治痛齒)如惡寒飲者虛也宜補之不惡寒飲者實也宜瀉之張云音求顴也但臂惡寒者多虛故宜補不惡寒者多實故宜瀉簡案馬以臂字接上句似是然以惡寒為惡寒飲亦未允妥

足太陽(止)出鼻外 甲乙足作手一曰取之出鼻外作一曰取之出眉外方病之時盛瀉虛補馬雲足太陽膀胱經之脈亦入頄遍齒其所入之脈乃手少陽三焦經之角孫穴其上齒齲者正足陽明胃經脈氣之所歷取之在鼻與頄前乃地倉巨髎等穴也如正痛之時其脈必盛盛則宜瀉之或虛則宜補之一曰當取之出於鼻外即本經之和髎迎香等穴也

足陽明(止)益不足 諸本不足下有反者益其四字甲乙作甚張云當作甚馬志以其字接下節非也張云足陽明之脈有挾鼻入於面者道出於足少陽之懸顱其下行者屬於口其上行者對口入系目本或目或口凡有過者皆可取之然必察其有餘不足以施補瀉若反用之病必益甚簡案志云足陽明當作手太陽非也對口蓋指玉枕下邊而言腦疸有對口發之稱可以見耳

足太陽(止)盛則瞑目 馬雲此言頭目痛者當取玉枕而又言睛明為陰陽二蹺之所交乃寤寐之所以分病也足太陽膀胱經有通項入於腦者名曰玉枕(開督脈一寸半腦戶枕骨上入髮際二寸)此正屬於目之根兩眼中之系皆繫於此故名之曰眼系凡苦頭痛或苦目痛者皆取之其脈在項中兩筋間入於腦與陰蹺陽蹺相別實各陰陽諸經交會之所也又陽蹺之脈入於陰陰蹺之脈出於陽交於目銳眥之睛明穴陽蹺之氣盛則目瞋而不得閉陰蹺之氣盛則目瞑而不得開也張云按脈度篇言蹺脈屬目內眥合於太陽下文熱病篇曰目中赤痛從內眥始取之陰蹺然則此云銳眥者當作內眥也志云目之尖角曰銳故外內皆名銳眥簡案志注誤癲狂篇云目眥外決於面者為銳目張注本於樓氏綱目今從之

熱厥(止)皆留之 張云熱厥者陽邪有餘陰氣不足也故當取足太陰而補之足少陽而瀉之寒厥者陰邪有餘陽氣不足也故當取足陽明而補之足少陰而瀉之補者補脾胃二經以實四肢瀉者瀉水火二經以泄邪氣然必皆久留其針則瀉者可去補者乃至矣此當與終始篇義相參為用簡案馬雲少陽當作少陰少陰當作少陽未為得矣

舌縱涎下 張云此下三節皆兼寒熱二厥而言也舌縱不收及涎下煩悶者腎陰不足不能收攝也故當取足少陰經而補之

振寒洒洒止取手太陰 張云鼓頷振寒鼓腮也凡此諸證皆陽氣不足之候故當取手太陰肺經而補之

刺虛者(止)刺其來也 張云刺其去追而濟之也刺其來迎而奪之也衛氣行篇亦有此二句

春取絡脈(止)治骨髓 張云春夏之取與前四時氣篇水熱穴論皆同秋取氣口者手太陰肺脈應秋金也冬取經俞者經穴通臟氣藏主冬也絡脈浮淺故治皮膚分腠有理故治肌肉氣口者脈之大會故治筋脈經輸連臟故治骨髓此言經輸者總言經穴也非諸經之經穴俞穴蓋水熱穴論以五輸言故云秋取經俞冬取井滎此以內外言故云絡脈治皮膚經輸治骨髓也當解其意劑同藥曰藥劑針曰砭劑也

五臟身有五部(止)有癰疽者死 簡案五臟在內而關係於身者有五部其一在伏兔(在膝上六寸起肉間足陽明胃經之要害也)其二在腓腨(即小腿肚也足太陽少陰及三焦下腧之所繫者腓音肥腨音篆)其三在背背之中行曰督脈而背旁四行皆足太陽膀胱經穴臟氣所繫之要害也其四在五臟之俞(肺俞三椎旁心俞五椎旁肝俞九椎旁脾俞十一椎旁腎俞十四椎旁各開中行一寸半)其五在項亦系督脈統諸陽之綱領也凡上五部皆要害之所忌生癰疽生者多死(以上繫馬張二注節錄)汪云按陽毒起發者尚可治若陰毒不起者斷難治也劉氏玉機微義云大抵所言地分皆脈絡所會內系腑臟然患者得而早言醫者審證案法治之則皆為不死矣

介按癰之與疽截然兩途陽症為癰陰症為疽治法迥殊若以癰疽連稱未免貽害惟王洪緒之全生集分辨甚明可參考焉至於此條原注是系陰疽其一即伏兔疽其二為腓腨發其三是發背其四是脾發疽腎俞發之類其五即天柱疽之類也

病始手臂(止)止之於陰 簡案甲乙此一節載傷寒熱病中又從病始手臂至取足陽明而汗出見素刺熱篇馬張以為承上文刺癰疽法誤也張云太陰肺經也陽明胃經也熱病篇曰脈順可汗者取之魚際太淵大都太白瀉之則熱去補之則汗出按以上四穴皆手足太陰經之滎輸也此言臂太陰者即魚際太淵二穴然則足陽明者亦當取之滎輸則內庭陷谷是也補太陰而汗出甚者陰之勝也當補陽明可以止之瀉太陰而汗出甚者陽之勝也當瀉陽明可以止之蓋以陰陽平而汗自止也取陽而汗出甚者其止法亦然

凡刺之害(止)生為癰疽也 此一節見九針十二原篇

癲狂篇第二十二

諸本無篇字

目眥(止)下為內眥 馬雲眼角也目眥外決於面者為銳眥(俗云外眼角)在內近鼻者為內眥(俗云內眼角)眼之上胞屬於外眥眼之下胞屬於內眥也志云太陽為目上綱陽明為目下綱上為外眥下為內眥者乃太陽陽明之氣主於上下之目眥也簡案此節與癲狂不相涉必是古經殘文

癲疾始生(止)陽明太陰 張云先不樂神志將亂也頭重痛視舉目赤厥氣上行也甚作極已而煩心躁急不寧也此皆癲疾將作之兆天庭也候之於顏邪色必見於此也當取手太陽支正小海手陽明偏歷溫溜手太陰太淵列缺等穴瀉去邪血必待其血色變而後止針也甲乙視上有直字

血甚作極已而煩心 諸本作血變而止癲疾始作當改

引口啼呼(止)血變而止 張云引口者牽引歪斜也或為啼呼或為喘悸當候於手陽明太陽二經察病所在而刺之穴如前堅強也左右牽引病多在絡故左強者當攻右右強者當攻左必候其血變而止此繆刺之法也

足太陽陽明太陰太陽 諸本陰下有手字下太陽吳本作手太陰張云足太陽之委陽飛陽僕參金門足陽明三里解谿足太陰隱白公孫等穴皆主之手陽明經穴同前

置其血於瓠壺之中(止)骶骨也 志云瓠壺葫蘆也致其血於壺中發時而血獨動者氣相感召也如厥氣搏於手太陰太陽則血於壺中獨動感天氣太陽之運動也不動者病入於地水之中故當灸骶骨二十壯經云陷下則灸之此疾陷於足太陽太陰故當灸足太陽之骶骨馬雲骶骨穴名長強

顑齒諸腧分肉(止)不治 甲乙作頷作倨馬雲苦感切舊釋以為飢黃起行今此篇與雜病篇有曰顑痛當有定所想頷與顑可通用屈原賦離騷云長顑頷亦何傷又可總稱張云顑之釋義云飢而面黃色乃與經旨不相合動輸篇言自腦出顑下客主人則此當在腦之下鬢之前客主人之上其即鬢骨之上兩太陽之間為顑也骨癲疾者病深在骨也其顑齒諸穴分肉之間皆邪氣壅閉故為脹滿形則尪羸唯骨獨居汗出於外煩悶於內已為危證若嘔多沃沫氣泄於下者尤為脾腎俱敗必不可治志云葉坎面也分肉溪谷也溪谷屬骨骨居者骨肉不相親也簡案馬與甲乙符為是考工記矩之直者為倨骨倨即強直之義當從甲乙

身倦攣急大 甲乙作身卷攣急脈大簡案馬張並云其脈急大甲乙為是

暴僕(止)不治 張云暴僕猝倒也弛縱也治此者如脈脹滿則盡刺之以出其血如脈不滿則灸足太陽經挾項之天柱大杼穴又灸足少陽經之帶脈穴此穴相去於腰計三寸許諸分肉本輸謂諸經分肉之間及四肢之輸凡脹縱之所皆當取也王氏證治準繩云□氣下泄則自腎間正氣虛脫於下故死癲發如狂者由心之陽不勝陰氣之逆神明散亂陽氣暴絕故如狂猶燈將滅而明也

狂始生(止)陽明 甲乙始上有之字苦怒作善怒張云神不足則悲魂傷則狂妄不精志傷則喜忘其前言肝乘脾則苦怒血不足則善恐皆得之憂而且飢致傷臟氣也取手太陰之太淵列缺手陽明之偏歷溫溜足太陰之隱白公孫足陽明之三里解谿等穴並可治之必候其血色變而止針也

狂始發 馬雲上節言始生而此曰始發則病已成而發也

舌下少陰 張云手陽明太陽太陰經穴俱如前舌下者任脈之廉泉也少陰者心經之神門少衝也簡案手太陽上文不言取之張偶誤耳舌下少陰蓋謂足少陰廉泉穴

不盛釋之也 甲乙盛下有者字馬雲如不盛則釋之而不取也張云當釋之無論也

狂言驚 甲乙作喜

少氣之所生也 張云氣衰則神怯所以妄見妄聞而驚呼也

兩顑 甲乙作頷簡案諸家不注經穴

狂者多食(止)不發於外者 張云多食見鬼善暗笑者以大善傷神所致難經曰脫陽者見鬼脫陰者目盲也志云不發於外者冷笑而無聲也心氣虛故冷笑心氣實則大笑矣

未應如此者 張云謂狂病新起未有如上文五節之見證也

曲泉 簡案此穴屬厥陰肝經見本輸篇而甲乙諸書未有言及動脈者唯外臺云橫向脛二寸當脈中是也

以法取之 馬雲如前置血於瓠之中而驗之也張云如不已則當照前五節求法以取之

灸骨骶二十壯 甲乙作灸骶骨二十壯骶骨者尾屈也志云骶骨乃督脈之所循督脈與肝脈會於頭項故灸骨骶引厥陰之脈氣復從下散也

風逆(止)取井經也 張云風感於外厥氣內逆是為風逆身漯漯皮毛寒慄也唏然時寒氣咽抽息而噤也飢則煩飽則變動不寧風邪逆於內也手太陰表裡肺與大腸也足少陰腎也足陽明胃也寒冷也取滎取井取經即指四經諸穴為言音磊音希志云風淫未疾故暴腫四肢漯漯寒濕也唏然寒兢貌乃風動水寒之氣而見此證也簡案漯漯蓋滀漯之義水攢聚貌見木華海賦此狀四肢暴腫也張注雜病篇唇漯漯然云腫起貌是也下文身漯漯亦同蓋唏噓之唏唏噓又懼貌故狀寒慄也

足暴清(止)溫則瀉之 甲乙作䐜無小字諸本緩作暖當改張云足暴清暴冷也胸若將裂腸若刀切懊憹痛楚也煩不能食氣逆於中也脈大小皆澀邪逆於經也如身體溫暖則當取足少陰以瀉之身體清冷則當取足陽明以補之足少陰則湧泉然谷足陽明則厲兌內庭解谿豐隆皆主厥逆簡案胸若將裂腸若將以刀切之乃䐜脹之甚故也甲乙為是

下胸二脅(止)立快者是也 甲乙二脅作三肋間動手間有應字張云下胸二脅謂胸之下左右二脅之間也蓋即足厥陰之章門期門令病人咳其脈動而應手者是其穴也又當取之背腧以手按之其病立快者乃其當刺之處蓋足太陽經肺腧膈腧之間也志云胸下二脅乃手太陰中府雲門之動脈處簡案胸下二字若以為中府雲門則不穩當焉

內閉不得溲(止)以長針 張云此下四節皆言厥逆兼證也內閉不得溲者病在水臟故當刺足少陰經之湧泉築賓足太陽經之委陽飛揚僕參金門等穴骶上即督脈尾骶骨之上穴名長強刺以長針第八針也

氣逆(止)動者之經也 張云太陰脾經取隱白公孫陽明胃經取三里解谿厥陰肝經取章門期門甚則兼少陰陽明而取之動者之經謂察其所病之經而刺之以上二節甲乙載三焦約內閉發不得大小便篇中

少氣身漯漯也(止)補足少陰 馬雲身漯漯然而無所拘束言吸吸然而無所接續張云身漯漯寒慄也言吸吸氣怯也此皆精虛不能化氣故當補足少陰腎經志雲氣不呴則體重

短氣(止)去血絡也 志云短氣者氣上而短故息短而不能連屬若有動作則氣更消索矣張云此亦氣虛也故宜補腎但察有血絡則當去之按此二節皆屬氣虛不補手太陰而補足少陰者陽根於陰氣化於精也治必求本於此可見用針用藥其道皆然簡案以上六節馬志併為指癲狂而言非也風逆以下三節張以為厥逆之兼證然以甲乙推之各章異義亦不必癲狂厥逆也

熱病篇第二十三

諸本無篇字馬雲篇內所言諸病不一然論熱病更多故名篇

偏枯(止)乃可復也 志云經曰虛邪偏客於身半其入深內居榮衛榮衛稍衰故真氣去邪氣獨留故為偏枯(案出刺節真邪論)是風寒之邪偏中於形身則身偏不用而痛夫心主言腎藏志言不變志不亂此病在於分腠之間而不傷於內也以巨針取之益其正氣之不足損其邪氣之有餘而偏傷之正氣乃可復也巨針大針也取大氣不出關節大氣虛風也巨針取之千金作溫臥取汗

痱之為病也(止)不可治也 簡案據巢源外臺痛下衍者字張云亦風寒屬猶言廢也上節言身偏不用而痛此言身不知痛而四肢不收是偏枯痱病之辨也智亂不甚其言微有知者神氣未為全去猶可治也神失則無能為矣聖濟總錄云字書謂病痱而廢肉非其肉者以身體無痛四肢不收而無所用也樓氏綱目云右內經論中風之淺深也其偏枯身偏痛而言不變志不亂者邪在分腠之間即仲景東垣所謂邪中腑是也痱病無痛手足不收而言喑志亂者邪入於裡即仲景東垣所謂邪中臟是也廢也痱即偏枯之邪氣深者痱與偏枯是二疾以其半身無氣榮運故名偏枯以其手足廢而不收或名痱或偏廢或全廢皆曰痱也(樓又云中風世俗之稱也其症卒然仆倒口眼喎斜半身不遂或舌強不言唇吻不收是也然名各有不同其卒然仆倒者經稱為擊僕世又稱為中乃初中風時如此也其口眼喎斜半身不遂者經稱為偏枯世又稱為左癱右瘓及腲腿風乃中倒後之證邪之淺者如此也其舌強不言唇吻不收者經稱為痱病世又稱為風懿風氣亦中倒後之症邪之深者如此也)

病先起於陽(止)浮而取之 甲乙淨而取之作必審其氣之淨沉而取之張云此治必先其本也病先起於陽分故當先刺其表浮而取之而後取其陰此下不言先起於陰者然病始於陰直中臟也多不可治故不復言之

介按吳鞠通曰實其陰以補其不足此一句實治溫熱之吃緊大綱蓋熱病未有不耗陰者其耗之未盡則生盡則陽無留戀必脫而死也而葉子雨謂吳注頗明析治溫暑保津液固為第一義知瀉其陽之有餘即所以補其陰之不足則進乎道矣

熱病三日(止)以補其不足者 張云此下所言熱病即傷寒時疫也熱病三日邪猶居表若氣口靜而人迎躁者正病在三陽而未入陰分故當取諸陽經為五十九刺以瀉陽邪之實仍補三陰之不足也

身熱甚(止)有死徵也 張云身熱甚而陰陽之脈皆靜者陽證得脈陰也故不宜刺若察其可刺者當急取之雖不汗出則邪亦從而泄矣此言勿刺者以其脈證相反有死徵也下文皆然

脈口動喘而短(止)淺刺手大指間 甲乙作眩張從一本作弦馬雲其脈口之脈甚動證則喘而短氣當急取手太陰肺經之少商張云熱病七八日邪必深至陰分故脈口之脈當動疾如喘而且弦志云按素問有喘脈喘而短者謂脈之喘動於寸口而不及於尺故知其可汗解也王師曰喘者喘滑如珠也簡案據下文喘且復熱又喘甚者死及甲乙喘即證而非脈也

脈微小(止)一日死 張云脈微小者正氣虛也溲血口中乾者傷其陰也皆為死證若脈來變亂失常是為代脈其死尤促

熱病已得汗出(止)喘甚者死 甲乙勿刺膚作勿庸刺張云熱病已得汗邪當退矣若脈尚躁氣尚喘身復熱者是謂不為汗衰乃反證也故勿刺其膚刺而重傷其氣若喘甚者則必死也

躁不散數(止)勿腠刺之 甲乙腠刺之作庸刺巢源同馬雲脈雖不躁然亦不散且帶數是邪尚未退當再過三日之中宜有汗出而愈若不汗出乃正氣衰而不能為汗至於四日當死也且未曾汗出勿刺其膚腠刺之無益也張云脈猶不躁則陰之類也即有躁意而力不散大至不數疾皆正氣衰微不能鼓動亦陰之類也必且未能解散故當再俟三日庶得有汗若三日不汗又逾四日則病在旬日外矣陰陽不應期當死也志云熱病七八日脈不躁者外已解也脈即躁而不散數此邪熱雖未去而正氣不傷後三日乃再經之十一日此復傅於裡陰必得陰液之汗而解故未曾汗者勿腠刺之當取汗於陰也若三日不汗乃陽熱盛而陰氣已絕故至四日而死簡案三說未知孰是志注似允當

窒鼻充面(止)五十九 甲乙九下有刺字下並同馬雲肺屬金其合在皮今熱病之始膚痛鼻塞而亦充然而浮乃病在於皮也當取之皮以瀉之所謂刺皮無傷肉之義也用第一針名鑱針者以刺五十九穴之皮

苛軫鼻(止)火者心也 甲乙苛軫鼻作苛鼻乾靈樞作診鼻乾馬雲當作𤺋海篇有此字身體苛重鼻上生疹皆皮病也此其求之於皮即所以求之於肺也如刺之而病不得退則當求之於火所謂火者心也補其心經以致火王則金衰肺熱自可退耳張云深也車上前後兩端橫木也言鼻窒之甚內外不通亦猶軫之橫塞也簡案苛軫謂小疹也疥也本小草之謂故假為疥之義禮記疾痛苛養素問苛疾肉苛義並同本作胗見釋名又作𤺋病源多用軫字乃癮疹之疹也張注尤誤

身澀倚(止)水者腎也 甲乙作煩作悶干唇口嗌作唇嗌乾馬張志取之皮作取之脈是也馬雲其身澀滯倚著而熱心則煩悶唇口與嗌皆干乃病在於脈也當取之脈以瀉之所謂刺脈無傷皮也用第一針名曰鑱針者以刺五十九穴之脈正以膚脹口乾冷汗出皆脈病也此其求之於脈即所以求之於心也如刺之而病不得退則當求之於水所謂水者腎也補其腎經致水王則火衰心熱自可退耳張云燥澀也身無力也簡案澀倚未詳其義千金有傷寒勑澀語巢源作勑嗇亦不知何謂

熱病嗌乾(止)水者肝也 甲乙目眥青作目眥赤馬雲熱病而嗌乾故多飲且善驚悸四肢懈倦臥不能起乃病在於肉也當取之膚肉以瀉之所謂刺肉無傷筋也用第六針名曰圓利針者以刺五十九穴之肉正以目眥色青乃木來剋土主肉病也此其求之於肉即所以求之於脾也如刺之而病不得退則當求之於木所謂木者肝也補其肝木以致木王則土衰脾熱自可退耳志云此當以第四針取膚肉

面青腦痛(止)金者肺也 甲乙面青腦作而胸脅第四針下更有針字張云熱病面青肝色見也腦痛厥陰肝經與督脈會於巔也手足躁者肝之榮在爪木病在四末也皆肝經之病故當取之筋結之間用第四針曰鋒針者以瀉其四逆等證四逆者肝邪盛而四肢厥也筋躄者足不能行也目浸者淚出不收也皆為肝病肝屬木其合在筋故但求之於筋即所以求於肝也若求肝不得其效則當求之於金金者肺也補肺之氣則金能勝木而肝熱可平矣簡案手足躁其義未詳馬雲以脾主四肢而肝熱有餘四肢熱也志云肝主筋諸筋皆起於四肢之指井並經而循於形身故手足為之躁擾志注稍通

數驚(止)木者腎也 志云心病熱故數驚本經曰心脈急甚為瘈瘲心氣實則狂也當取之脈以第四針急瀉其血絡之有餘者癲疾脈癲疾也發者血之餘若癲疾而毛髮去當索血於心不得索之水水者腎也取腎水之氣以勝制其心火

身重(止)土者脾也 甲乙耳青作耳青赤志云腎為生氣之原熱傷氣故身重腎主骨故骨痛也骨開竅於耳腎氣逆故耳聾病在少陰故欲寐也當取之骨以第四針為五十九刺之法以刺骨若病而不欲食者腎氣實也經曰腎是動病飢不欲食齧齒者熱盛而咬牙也齒者骨之餘耳者腎之竅若齧齒耳青當索骨於腎不得索之土土者脾也取脾土之氣以勝制其水焉夫五臟者形藏也五行者五臟之氣也病氣出於外合之皮肉筋骨故先治其外不得故復內索於五臟五行之氣焉簡案刺字下句

熱病不知所痛(止)死不可治 甲乙作病張云凡熱病有痛而不得其所耳聾寂無所聞體重不能收持口液乾涸值陽勝之時則熱甚陰勝之時頗有寒者此以邪居陰分熱深在髓乃死證之簡案陰陽馬以為陰經陽經志以為內外並非

顳顬目𤬓脈痛(止)寒熱痔 甲乙無𤬓作緊痔下注云一作痛脈經作病張云顳顬即足少陽腦空穴一曰鬢骨也(案見廣韻又集韻耳前動也)目𤬓脈痛目脈抽掣而痛也鼻血也熱病熱逆於上也取以第三針鍉針也視有餘不足察所病之經脈虛實而為補瀉也寒熱痔三字於上下文義不相續似為衍文

熱病體重(止)得氣也 甲乙作絡馬雲音各釋文云腋下也胃之經脈與腋下無著疑當作絡張云脾主肌肉四肢邪在脾故體重大腸小腸皆屬於胃邪在胃則腸中熱故當用第四針曰鋒針者取脾胃二經之腧曰太白曰陷谷也及下諸指間者謂在足諸腧也下文曰五指間各一凡八痏足亦如是者其義即此索氣於胃胳得氣者陽明之絡曰豐隆別走太陰故取此可以得脾氣當作絡

熱病挾臍急(止)針嗌裡 張云挾臍急痛足少陰腎經取行也胸脅滿足太陰脾經取行也故在少陰則取湧泉在太陰則取陰陵泉用第四針曰鋒針者刺之針嗌裡者以少陰太陰之脈俱上絡咽嗌即下文所謂廉泉也

熱病而汗且出(止)以止之 張云熱病陽氣外達脈躁盛者汗且出也陽證得陽脈者脈之順也皆為可汗當取手太陰之魚際太淵足太陰之大都太白瀉之則熱可去補之則汗可出也若汗出太甚則當取內踝上橫脈即脾經之三陰交也瀉之則汗自止矣上三節所言胃胳湧泉陰陵泉魚際太淵大都內踝上橫脈凡十四穴皆不在下文五十九穴之數內者故特表見於此也

熱病已得汗(止)脈靜者生 張云熱病已得汗則邪當退脈當靜矣如汗後脈尚躁盛者孤陽不斂也此以陰脈之虛極有陽無陰耳乃為逆證若汗後即脈靜者邪去正復也乃為順證得逆者死得順者生

熱病者脈尚盛躁(止)靜者生 甲乙外臺引九卷作常靜上有而脈二字張云熱病脈尚躁盛者必當邪解汗出也若脈雖盛而汗不得出以陽脈之亢極而陰虛不能外達也故死若得汗而靜則為順證故生此二節一曰陰極一曰陽極義若有二然脈之躁盛者皆陽勝之候也汗者液之所化其發在陽其原在陰也若既得汗而脈猶躁盛者以陽無所歸由陰虛也脈躁盛而汗不得出者以陰竭於中亦陰虛也故脈之盛與不盛當責其陽汗之出與不出當責之陰觀本神篇曰陰虛則無氣無氣則死矣其所重者正此陰字陰為生氣之本無根則氣脫故必死也簡案張注雖如此然以理推之前節陰脈之極胃亡陽陰寒之極反見躁盛之脈本節陽脈之極謂亡陰陽熱之極尚見盛躁之脈蓋二證有冰炭之別矣

熱病不可刺者有九 甲乙及外臺引九卷作熱病死候有九外臺注太素云不可刺者九

一曰(止)噦者死 甲乙注太素云汗不出大顴發赤者必不反而死外臺引九卷作汗不出大灌發者死注太素云汗不出大灌發赤噦者死張云汗不得出陰無力也大灌發赤謂之戴陽面戴陽者陰不足也噦者邪犯陽明胃虛甚也本原虧極難乎免矣

二曰 外臺注一作黃張云以邪傷太陰脾氣敗也故死

三曰 張云五臟六腑之精氣皆上注於目而為之精目不明者臟腑之精氣竭也熱不已者表裡之陰氣竭也故死

四曰 張云邪傷脾臟也老人嬰兒尤以脾氣為本故犯之者死志云夫老人者外內之血氣已衰嬰兒者表裡之陰陽未足腹滿者熱逆於中不得從外內散也

五曰 張云汗不出者陰之虧也再或嘔而下血陰傷尤甚

六曰 張云之脈皆繫於舌本舌本爛加之熱不已者三陰俱損也故不免於死

七曰 張云邪在肺經動陰血也汗不出或出不至足尤為真陰潰竭故死

八日 張云髓者至陰之精骨之充也邪入最深乃為髓熱腎氣敗竭故死簡案熱在髓見前

九曰(止)齒噤齘也 甲乙腰下有反字外臺同張云風強病也凡脊背反張曰腰折肢體抽掣曰瘈瘲牙關不開曰噤切齒曰齘即皆痙之謂也此以熱極生風大傷陰血而然既然且痙乃為死證音敬翅寄系三音瘲音縱

凡此九者 不可刺也 張云刺之無益必反招嫌

介按吳鞠通曰此節歷敘熱病之死徵以禁人之刺為刺則必死也然刺固不可亦有可藥而愈者蓋刺法能泄能通開熱邪之閉結最速至於益陰以存津實刺法之所短而湯藥之所長也

兩手外內側各三 張云兩手外內側即太陽之少澤少陽之關衝陽明之商陽也三陰俱在內側即太陰之少商厥陰之中衝少陰之少衝也左右共十二穴刺瘡也有刺必有瘢故即以痏為數

五指間(止)足亦如是 張云五指間者總言手五指也各一者本節之後各一穴也觀上文第十五節云取之於其腧及下諸指間正謂此也蓋諸經腧穴皆在指之本節後如手經則太陽之後溪少陽之中渚陽明之三間獨少陰之在本節後者則少府之滎也手之六經惟太陰厥陰則本節後俱無穴故左右四經凡八痏也其在足經之腧則太陽曰束骨少陽曰臨泣陽明曰陷谷太陰曰太白皆在本節之後其少陰之脈不行於指厥陰之脈則本節後亦無穴左右四經止共八穴故曰足亦如是

頭入發(止)凡六痏 甲乙發下有際字靈樞無分字馬雲此分字作去聲猶言三處也若平聲則三分旁無穴張云頭入發一寸即督脈上星之次其旁穴分而為三則足太陽之五處承光通天也左右各三故凡六痏

更入發(止)凡十痏 張云更入發者自上星之次向後也三寸邊五者去中行三寸許兩邊各五也即足少陽之臨泣目窗正營承靈腦空左右二行凡十痏

耳前後(止)凡六痏 甲乙口下注靈樞作以下張云耳前者聽會也耳後者完骨也俱足少陽經穴各二口下者任脈之承漿也一穴項中者督脈之瘂門也一穴共凡六痏

巔上一 張云百會也督脈穴

髮際一 張云前髮際神庭也後髮際風府也俱督脈穴凡二痏本篇所載者熱病五十九俞也水熱穴論所載者亦熱病五十九俞也考二篇之異同則惟百會囟會五處承光通天臨泣目窗正營承靈腦空等十八穴相合其餘皆異然觀本篇所言者多在四肢蓋以瀉熱之本也水熱穴論所言者多隨邪之所在蓋以瀉熱之標也義自不同各有取用且本經靈樞在前素問在後後者所以補前之略耳故皆謂之熱病五十九俞非謬異也今總計二篇之數再加以上文所言胃胳湧泉等穴原不在五十九數之內者凡十四穴仍除去重複十八穴則總得一百一十四穴皆熱俞也均不可廢凡刺熱者當總求二篇之義各隨其宜而取用之庶乎盡刺熱之善矣簡案甲乙載本經及水熱穴論五十九俞云按二經雖不同皆瀉熱之要穴也乃與張之意符矣馬雲彼之五十九穴所以刺水病而此則刺熱病病有不同故穴因以異成無己注傷寒論乃兩入之蓋不考諸穴所在耳考水熱穴論水俞五十七穴熱俞五十九穴極為分明不知馬何因而有此說成氏非失考也

氣滿胸中(止)氣下乃正 韭道藏本元本趙藏本張本作薤諸本作留當改馬雲此以下七節另言雜證與上熱病無涉而此一節則言氣證者之有刺法也凡氣滿於胸中而其息喘促者(呼吸為息)則病在上者取之下當刺足太陰脾經之隱白穴候其氣下不喘乃止針也張云內寒者氣至遲故宜久留其針內熱者氣至速故宜疾去其針志注本輸篇云上古如韭葉今時如大米許

心疝(止)去其血絡 張云心疝者如脈要精微論曰診得心脈而急病名心疝少腹當有形也取足太陰厥陰盡刺去其血絡者以二經皆聚於少腹去其絡血即所以散其邪也

喉痹舌卷(止)如韭菜 甲乙作臂表痛靈樞及太素作臂內廉痛馬雲陰陽別論曰一陰一陽結謂之喉痹則喉痹明系手厥陰心包絡手少陽三焦經也其病舌卷而短口中作干心煩且痛臂之內廉亦痛不能舉之以上及於頭當取手小指之次指即第四指也系手少陽三焦經其穴在次指之端名關衝去爪甲如韭葉者是也

目中赤痛(止)取之陰蹺 張云陰蹺之脈屬於目內眥足少陰之照海即陰蹺之所生也故當刺之

風痙(止)取三里 張云強直也身反折反張向後也此風證之在膀胱經者故當取足太陽經穴膕中委中穴也血絡浮淺之絡也皆當刺出其血若中氣有寒仍當取足陽明之三里溫補胃氣而風寒可除也

癃取之陰蹺止出血 甲乙作痙馬雲膀胱不利為癃謂小便不通也膀胱與腎為表裡當取腎經之照海穴以刺之乃陰蹺脈氣所發也及肝經之大敦穴在足大趾外側之三毛上及二經之有血絡者皆取之出血李東垣曰腎主閉藏肝主疏泄則取之兩經也宜矣張云腎與膀胱為表裡肝經行於少腹故當取此二經

男子如蠱(止)盡見血也 怚甲乙作阻馬雲秦呂切又子銜功玉篇云驕也但義不甚通疑當作疽男子有脹病如犯蠱毒相似女子有郁病如成疽疾相似其身體腰脊俱如解分不相連屬又不欲飲食此病在上者當取之下宜先取腎經湧泉穴以見血又視足而之為跗上者其血絡盛處盡取之以見血蓋指足陽明胃經也張云怚當作胎如蠱(與馬同)如胎無是病而形相似也志云怚當作阻女子如阻者如月經之阻隔也男子無月事之留阻故曰如蠱簡案玉機真藏論云脾傳之腎病名曰疝瘕少腹冤熱而痛出白一名曰蠱蓋男子如蠱謂如疝瘕而非疝瘕也作阻為是阻即妊娠阻病謂其證如惡阻而非惡怚也此乃腎胃二經之病故刺湧泉及跗上以見血耳

卷四

厥病篇第二十四

諸本無篇字馬雲篇內所論不止厥病然首節有厥頭痛厥心痛等病故名篇然此厥之為義乃氣逆而以此連彼之謂實與素問之厥論不同

厥頭痛(止)太陰 張云逆也邪逆於經上幹頭腦而為痛者曰厥頭痛也下仿此足陽明之脈上行於面其悍氣上衝頭者循眼系入絡腦足太陰支者注心中故以頭痛而兼面腫煩心者當取足之陽明太陰也

頭脈痛(止)調足厥陰 張云頭脈痛者痛在皮肉血脈之間也心悲善泣者氣逆在肝也故當先視頭脈之動而盛者刺去其血以泄其邪然後取足厥陰肝經而調補之以肝脈會於巔也

貞貞頭重而痛(止)取足少陰 甲乙貞貞作員員張云貞貞堅固貌其痛不移也頭上五行行五即前篇五十九俞之穴所以散諸陽之熱逆也先取手少陰心經瀉南方以去火也後取足少陰腎經補北方以壯水也簡案刺熱篇頭痛員員知貞貞字訛甲乙為是志注員員周轉也

介按員員頭重而痛即頭痛而眩暈也蓋以腦為髓海其髓由腎系貫脊通於脊髓腎精足則入脊化髓上循入腦而為腦髓茲以腎精不足未能化髓上循於腦而為眩暈故宜取足少陰即虛則補之之義

意善忘(止)取足太陰 甲乙作噫九墟作意太陰作太陽張云脾藏意意傷則善忘陽邪在頭而無定所則按之不得故當先取頭面左右動脈以泄其邪後取足太陰經以補脾氣也莫雲從云頭面左右之動脈足陽明之脈也

脈湧有熱(止)後取足少陽 甲乙脈湧有熱作脈骨先熱張云耳之前後足少陽經也其脈湧而熱者當瀉出熱血仍取本經之穴

真頭痛(止)死不治 張云頭痛有二上文言厥頭痛者可治此言真頭痛者不可治蓋頭為諸陽之會四肢為諸陽之本若頭痛甚而遍盡於腦手足寒至節者以元陽敗竭陰邪直中髓海故最為凶兆六十難云手三陽之脈受風寒伏留而不去者則名厥頭痛入連在腦者名真頭痛

若肉傷痛未已 可則刺 甲乙作內作即刺下有之字馬雲可取針以側刺其頭痛之處志云有所擊墮惡血在於內若肉傷痛未已則可在此痛處而刺之不可遠取之俞也簡案馬讀為側然甲乙作即則志注為是

人痹為惡 日作者 甲乙日上有風字張云痹之甚者謂之大痹其證則風寒濕三氣雜至合成惡患令人頭痛不可刺也若日作者則猶有間止故刺之可令少愈終亦不能全已也簡案此謂大痹為患每逢風日必作者今世多頭風如是者可令少愈而不可令全愈經文必脫風字

頭半寒痛(止)陽明 甲乙無半字張云頭半寒痛者偏頭冷痛也手足少陽陽明之脈皆循耳上行頭角故當先取手經以取其標後取足經以去其本也

厥心痛(止)取然谷 甲乙髮針下有立已二字六十難云五臟氣相干名厥心痛

楊注諸經絡皆屬於心若一經有病其脈逆行逆則乘心乘心則心痛故曰厥心痛是五臟氣衝逆致痛非心家自痛也張云引也善瘈拘急如風也傴僂背曲不伸也足少陰之經由股內後廉貫脊屬腎其直者從腎上貫肝膈入肺中凡疼痛如從脊後觸其心而傴僂者以腎邪干心是為腎心痛也腎與膀胱為表裡故當先取足太陽之京骨崑崙如痛不已仍當取腎經之然谷

介按從湧泉上行足內踝前起大骨下陷之中即然谷穴也凡取此穴主治實熱之症然則厥心痛者系是熱厥而非寒厥可知矣宜針三分留三呼灸三壯而不宜見血

腹脹胸滿(止)太白 甲乙腹上有暴泄二字張云足陽明之經由缺盆下膈屬胃絡脾其支者下循腹裡凡腹脹胸滿而為痛者以胃邪干心是為胃心痛也胃與脾為表裡故當取足太陰之大都太白二穴簡案外臺引小品云厥心痛腹脹滿不欲食食則不消心痛尤甚者胃心痛也(出甲乙經第一卷中)與本節及甲乙文少異

脾心痛也(止)大溪 甲乙然谷作後谷張云脾之支脈注於心中若脾不能運而逆氣攻心其痛必甚有如錐刺者是為脾心痛也但然谷大溪皆足少陰之穴取此治脾其義何居蓋濕因寒滯則相挾乘心須泄腎邪當刺此也志云然谷當作漏谷大溪當作天溪蓋上古之文不無魯魚之誤樓氏云脾心痛而取然谷大溪者故孫真人張潔古謂之忘經也簡案志考作漏谷天溪似是

如死狀(止)太衝 千金外臺作如死灰狀張云蒼蒼肝色也如死狀肝氣逆也終日不得太息肝系急氣道約而不利也是皆肝邪上逆所謂肝心痛也行間太衝皆足厥陰經穴故當取以治之

臥若徒居(止)大淵 甲乙閒上有乃字樓氏云徒居謂間居間謂痛緩心痛臥與間居則痛緩動作則益甚者取肺其兼短氣者亦取肺經云心痛但短氣不足以息刺手太陰者是也

真心痛 手足青 脈經千金外臺作清熊本同趙府本張本作清張云真心痛者邪氣直犯心主也毒深陰甚故手足之清至節其死之速如此音倩寒冷也

中有盛聚 不可取於腧 千金作成張云中有盛聚謂有形之症或積或血停聚於中病在臟而不在經故不可取於腧穴當從內以調治之也志云盛聚者五臟之逆氣太盛聚於中而為心痛非循脈之上乘也

蟲瘕及蛟蛕(止)乃出針也 甲乙作腸中有蟲瘕有蛕蛟心腸作心腹憹作痛作發作二字作羨蛕也作蛕蛟也脈經千金作心腹痛懊憹發作腫聚是蛟蛕也作蛔蛟也外臺引甲乙左無懊憹字張云此言蟲瘕在腸胃中亦為心腹痛也結聚也蛟即蛕屬蛔蛕也不可取以小針謂其力小不能制也蟲瘕之證其痛則懊憹難忍或肚腹腫起而結聚於內或往來上下而行無定處或蟲動則痛靜則不痛而有時休止或腹熱喜渴而口涎出者是皆蛟蛕之為患也簡案蚘蛔同音回說文腹中長蟲也口問篇云胃中有熱則蟲動蟲動則胃緩胃緩則廉泉開故涎下巢源云蛔蟲者是九蟲內之一蟲也長一尺亦有長五六寸張注未見所據當是蛟誤說文蛟龍之屬則非蛕屬

蘵腹憹痛 形中上者 甲乙無此八字張云滿也此重言證之如此其形自中自上而漸升者即當以蟲治之也恲同音烹簡案字典恲重文玉篇普行切滿也龍龕手鑑心悶也形中上者一句疑有脫誤義不明晰

耳中 馬雲聽宮穴系手太陽小腸經

耳前動脈 馬雲耳門穴系手少陽三焦經

於耵聹 甲乙 作干擿抵史云上都領切耳中垢也下乃頂切巢源云耳聤聹者耳里津液結聚所成人耳皆有之輕者不能為患若加以風熱乘之則結𩊅成丸核塞耳亦令耳暴聾張云或痛或無聞者皆不可刺之膿垢去而耳自愈矣

耳聾(止)後取足 馬雲當取手小指之次指爪甲上與肉交者即手少陽三焦經關衝穴也先取之後又取足少陽膽經之竅陰

耳鳴(止)後取足 馬雲當取手之中指爪甲上即手厥陰心包絡經中衝穴後取足厥陰肝經大敦穴

足髀(止)不可刺 甲乙作闔張云足股也側臥也樞合中髀樞中也即足少陽經之環跳穴宜治以員利針第六針也忌用大針

病注下血 馬雲此言下血者有當刺之穴也凡病注下血者以肝不能納血也當取肝經之曲泉以刺之

風痹淫𣚊(止)死也 甲乙淫濼作注一字作怒履水諸本作履冰當改馬雲以同風痹者其邪氣淫溢消濼病難得愈張云病在陽命曰風病作陰命曰痹陰陽俱病命曰風痹淫濼者浸淫日深之謂足如履冰之寒又如入湯之熱下而股脛中而腹心上而頭目無所不病在表則汗出在裡則短氣不樂或為悲哀或為喜恐此陰陽俱病之候雖尚可支持然不能出三年也簡案素骨空論淫濼脛痠不能久立王注淫濼謂似痠疼而無力也考之原文張注似是(詳見於素問識)

病本篇第二十五

馬雲此與素問標本病傳論相同然凡病必先治其本若中滿與大小不利則不分標本而必先治之本經以本篇論標本後論病傳分為二篇素問合標本病傳論共為一篇(詳義見於素問識當參考)

先病而後逆者治其本 馬雲先病曰本後病曰標故凡先生初病而後病勢逆者必先治其初病之為本若先病勢逆而後生他病者則必以病勢逆之為本而先治之也

必且調之 素問必上有先熱而後生中滿者治其標一句

先病而後中滿者 素問作熱志云中滿者腹中脹滿脾胃之所生也先病而後中滿者因病而致中滿也則當先治中滿之標病而後治其本病

有客氣 有同氣 馬雲正以人之病氣有二病本不相同而乃彼此相傳者謂之客氣也有二病之氣本相同類而乃彼此相傳者謂之同氣也簡案素新校正云全元起本作司近是

間者(止)為獨行 志云間者邪正實虛之相間故當並行其治甚者又當獨行其治

先小便大便不利 諸本小下無便字素問作先小大不利

雜病篇第二十六

沉沉然 馬雲頭則昏沉而不能舉

䀮䀮然 馬雲音荒目不明

唇漯漯然 甲乙作者肩中熱馬雲其唇則漯漯然而有涎出唾下之意張云腫起貌病而在面在胸及不能言者以胃脈行於頄頰挾口環唇循喉嚨下胸膈也

厥氣走喉(止)大便不利 志云此邪病足少陰之氣而為厥逆也足少陰腎脈循喉嚨挾舌本厥氣上逆於喉故不能言腎為生氣之原氣逆故手足清腎開竅於二陰故大便不利

向向然(止)H⿲禾呈糸⿲禾呈糸 甲乙向向作膨膨⿲禾呈糸⿲禾呈糸作爂爂(注云音最九墟作榮)馬雲腹中向向然而氣喜走布且多有寒氣又⿲禾呈糸⿲禾呈糸然而有聲張云腹向向然寒氣滯於脾也又⿲禾呈糸⿲禾呈糸然水穀不分之聲也便溲難脾脈聚於陰器也簡案⿲禾呈糸字典瀫同水名無他義唯龍龕手鑑云胡谷切水聲志作谷

嗌乾(止)取足少陰 馬雲嗌咽乾燥口中甚熱其津液如膠之稠當取足少陰腎經之穴以補之水王則火衰也

犢鼻 甲乙云在膝下胻上俠解大筋中足陽明脈氣所發簡案骨空論䯒骨空在輔骨之上端王注云謂犢鼻穴也

發而間之 馬雲必發其針而又間刺之非止一次而已也

 志云音釐牛尾也(案出說文

刺膝無疑 馬雲刺膝用之無疑也

喉痹(止)取手陽明 張云手足陽明之脈皆循喉嚨能言者輕但取之上不能言者重當瀉其下也

瘧不渴(止)取手陽明 甲乙云瘧不渴間日而作九卷曰取足陽明素問刺太陰渴而間日作九卷曰取手少陽素問刺足少陽志云瘧氣隨經絡沉以內薄間日而作者其氣舍深內薄於陰而不得出足陽明之脈屬胃絡脾應地氣之在下其道遠故間日而作地為陰故不渴手陽明之脈屬大腸絡肺應天氣之在上其道近故曰作天為陽故渴也

齒痛(止)取手陽明 甲乙齒下有動字張云手足陽明之脈皆入齒中然胃經多實熱故不畏寒飲者當瀉足陽明大腸經多虛寒故畏寒飲者當補手陽明也此與上文(寒熱病篇)臂陽明節義有所關當互求之志云足陽明主悍熱之氣故不惡寒飲手陽明主清秋之氣故惡寒飲

聾而不痛(止)取手陽明 張云足少陽之脈下耳後支耳中出耳前手陽明之別者入耳故當分痛與不痛而補瀉之志云陽明當作少陽

衄而不止(止)出血 甲乙下衃血上有大衄二字似是馬雲腕同鼻中出血曰衄血至敗惡凝聚其色赤黑者曰衃衃血成流則血去多而不止於衃血也當取足太陽膀胱經以刺之其膕中出血仍是膀胱經之委中穴也若止曰衃血則不成流而去之似少也當取手太陽小腸經穴以刺之其腕骨下即手少陰心經之通里穴正以心與小腸為表裡也

腰痛(止)取足少陽 刺腰痛論上寒上熱上並無痛字張云上寒上熱皆以上體言也寒刺陽經去陽分之陰邪熱刺厥陰去陰中之風熱也少陽脈行身之兩側故俯仰不利者當刺之

中熱而喘(止)血絡 張云熱在中上二焦也取足少陰者壯水以制火也膕中血絡即足太陽委中穴取之可以瀉火簡案刺腰痛論中熱而喘刺足少陰王注云湧泉大鐘悉主之

喜怒(止)刺足少陽 甲乙作少足少陽作足少陰注云太素作少陽志云暴怒傷肝食氣入胃散精於心肝食飲下節肝心氣逆故不欲食也肝心氣逆則中氣不舒故言益小也當取足太陰以疏脾氣則食氣得以轉輸而音聲益彰矣肝主語而在志為怒怒而多言厥陰之逆氣太甚故當取足之少陽以疏厥陰之氣

顑痛(止)出血 甲乙顑作頷下同馬雲頷同手陽明當是商陽穴顑之盛脈是胃經頰車穴簡案張以顑為鬢前兩太陽未知何據

項痛(止)刺手太陽也 馬雲俯仰屬背與腰故曰足太陽而顧則屬肩與項故曰手太陽也

小腹滿大(止)取足厥陰 甲乙作胃淅淅作索索然張云淅淅寒肅貌肝經之脈抵小腹挾胃其支者從肝別貫膈故為病如此當取足厥陰經以刺之

腹滿(止)取足少陰 甲乙無亦字及喘息二字少陰作少陽張云腎開竅於二陰其經脈從腎上貫肝膈入肺中循喉嚨故其為病如此當取足少陰經以刺之喝喝喘急貌

腹滿(止)取足太陰 張云脾失其職則食不能化腹滿而鳴氣滯於中大便不調當取足太陰經以刺之

心痛(止)取足少陰 張云此腎邪上逆也

心痛(止)足太陰 甲乙嗇嗇作澀澀志云嗇嗇畏寒貌太陰為陰中之至陰陰寒故腹脹而嗇嗇然大便不化者土氣不化也此足太陰之氣厥而為心痛故當取本經以疏逆氣

心痛(止)取手少陽 張云足少陰之脈貫脊故痛引於背手少陽之脈布膻中故不得息宜刺此二經也

心痛(止)刺足厥陰 張云足厥陰之脈抵小腹結於陰器凡心痛而下引小腹者當刺之也

心痛(止)刺手太陰 志云肺主氣而司呼吸心系上連於肺心痛但短氣不足以息者但逆在肺而為心痛也當刺手太陰以通肺氣之逆沈亮辰云足太陰少陰厥陰而為心痛者臟氣上逆而為痛也肺乃心之蓋故但短氣不足以息此病在本臟而應於心也四臟皆然故無真心痛之死證

心痛(止)得之立已 趙府本張本次之作刺之吳本按已刺作按已次甲乙無此條馬雲其痛當背第九節以刺之乃督脈經筋縮穴之處也宜先按之按已而刺刺後按之其痛當立已如不已則上而八椎(無穴)下而十椎(無穴)又復求之其痛必立已矣張云上而手經下而足經求得其故而刺之則立已矣

顑痛(止)立已 甲乙作頷按人迎於經作按經刺人迎馬雲頷痛者當取足陽明胃經頰車穴以刺之此穴在耳下曲頰端動脈環繞一周故曰曲周也張云以其周繞曲頰故曰曲周見血立已如不已當按人迎於本經而淺刺之可立已也

氣逆上(止)下胸動脈 甲乙下胸作脅下馬雲上刺膺中陷者中即足陽明胃經膺窗穴也及下胸前之動脈當是任脈經之膻中穴也蓋在中謂之胸胸之旁為膺耳張云膺中陷者足陽明之屋翳也下胸動脈手太陰之中府也蓋在中曰胸胸之旁即謂之下耳簡案膻中無動脈中府不在下胸可疑

腹痛(止)立已 馬雲當刺足陽明胃經之天樞穴如不已又刺本經之氣衝也張云臍之左右動脈如足少陰之肓俞足陽明之天樞皆主腹痛簡案二穴未有言有動脈者可疑

痿厥(止)病已止 甲乙作悶馬雲凡痿病厥病而手足四肢攣束縛亂當刺四肢之穴以速解之張同朱永年云悶也為四末束悗者束縛其手足使滿悶而疾解之導其氣之通達也夫按之束之皆導引之法猶尺蠼之欲信而先屈也身半以上為陽身半以下為陰晝以前為陽晝以後為陰日二者使上下陰陽之氣表章而交通也不仁者榮血不行也卜日者陰數之周也簡案朱注為是簡往往親睹痿疾以布束縛四肢經久復故者尺蠼之喻殆妙

噦以草(止)亦可已 噦諸本作歲馬不知其誤文云疑作藏唯張志作噦張云呃逆也治之之法用草刺鼻則嚏嚏則氣達而噦可以此一法也或閉口鼻之氣使之無息乃迎其氣而引散之勿令上逆乃可立已此二法也又或以他事驚之則亦可已此治噦之三法也志云作噦呃逆也言其發聲如車鑾之聲而有輪序故名曰噦(案詩小雅鑾聲噦噦毛傳噦噦徐行有節也志注蓋本於此然似牽強說文噦氣牾也)簡案亦作啘十六難掌中熱而啘肘後方治卒啘不止以物刺鼻中各一分末少許皂莢內鼻中令嚏瘥又但閉氣仰引之是也樓氏云詳此經文三法正乃治吃逆之法吃逆用紙捻刺鼻便嚏嚏則吃逆立止或閉口鼻氣使之無息亦立已或作冤盜賊大驚駭之亦已此予所以取成許二家之論噦為吃逆為得經旨也又云有病傷寒將愈忽患吃逆予與古人治吃逆之藥殆遍皆不愈計出無藥遂用皂角末吹入鼻中得嚏而吃逆止少時又吃又與皂角末嚏而止者凡數百次其嚏時出痰涕漸多自是吃逆漸疏至二三日而止此是合經刺鼻嚏之法故書之

介按噦者呃忒也因其呃呃連聲故今人以呃逆名之朱丹溪謂氣由臍下直升而上出於口而作聲也徐春甫謂其氣由丹田而逆上出於咽喉如有系逆而然也

周痹篇第二十七

馬雲痹病之痛隨脈以上下則周身而為痹故名此篇當與素問痹論參看

此痛在血脈之中邪 張云耶同

慉痛之時 不及定治 甲乙作蓄張云慉痛動而痛也間不及下針即不及定治之謂言移易之速也簡案馬融廣成頌疏越蘊慉注蓄通蘊慉猶積聚也蓋慉痛謂聚痛也言其間時痛瘥不及下針方其聚痛之時痛劇甚不及定治倏忽而痛止也

此眾痹也 非周痹也 馬雲眾痹者病在一處則痛亦在一處隨發隨止隨止隨起特以左右之脈相同故左可應右右可應左耳非能周身而痛也周痹者在於血脈之中隨脈以上或隨脈以下非比眾痹之在於左右各當一處者之有定所也張云各在其處謂隨聚而發也不能周遍上下但或左或右更發更休患無定所故曰眾痹能上能下但隨血脈而周遍於身故曰周痹非若眾痹之左右移易也志云痹者風寒濕邪雜合於皮膚分肉之間邪在於皮膚血流溢於大絡者為眾痹在於分肉而厥逆於經脈者為周痹帝以上下左右血脈分肉概而問之然雖總屬於陰陽血氣而有皮膚肌肉之淺深經脈絡脈之繆處故伯有周痹眾痹之分焉簡案樓氏綱目云行痹即走注疼痛而其方載歷節諸方以本節文列於其後知樓氏以眾痹周痹為歷節風也

以過之 甲乙過作通一作遏下同張云過者去之之謂志云過者使邪氣過在分肉皮膚以外出

以脫之 張云脫者拔絕之謂先刺以過之去其標也後刺以脫之拔其本也

黃帝曰 善 此痛安生(止)命曰周痹 樓氏移此一節於上文更發休也下云周痹當作眾痹夫周痹邪在分肉血脈今云邪獨居分肉之間而命曰周痹者是眾痹之誤為周痹也明矣神歸之則熱熱則痛解者所謂更止更居也痛解則厥厥則它痹發者所謂更發更起也自黃帝曰善此痛安生至此一百十四字元誤在後刺其下以脫之上今移於此且刪帝曰善余已得其意矣九字張云九字乃下文之誤復於此者今刪去之邪氣客於肌表漸入分肉之間則迫切津液而為汁沫沫得寒則聚而不散故排裂肉埋為痛痛則心注其處故神歸之神歸即氣歸也氣歸則熱熱則寒散而痛暫解然其逆氣仍在故痛雖解而厥未除則別有所聚故或自上而下或自下而上他痹發矣真氣不能周即氣閉不行也故曰痹者閉也志云帝曰余已得其意矣此句宜衍當以下文接上節簡案馬得其意矣下注云岐伯曰非也周痹諸方見於聖濟總錄二十卷中當參考

其下之六經 甲乙作上下之大經

其瘈堅 轉引而行之 甲乙作其瘈緊者轉引而行之馬雲其行瘛且堅者乃轉引而行之張云其瘛堅轉者瘈急轉筋之謂當針引其氣而行之也簡案志注同馬乃與甲乙符矣今從之

九者 經巽之理 馬雲九針為用最大故嘆九者乃至恆至順之理凡十二經之病不可不用者也張云意者病之情也事者治之法也九者針也巽者具也言其意其法在乎九針而經具其理凡十二經脈陰陽之病無不盡於是也志云經當巽順之理所以明十二經脈陰陽之病也簡案巽訓順見於易疏具也出說文

口問第二十八

闢左右 馬雲闢同孟子云闢土地張云此下十二問既非風寒之外感又非情志之內傷論不在經所當口傳者也故曰口問

 馬雲音牽江左謂之呵欠張云欠者張口呵吸成伸闢展腰以陰陽相引而然也夫陽主晝陰主夜陽主升陰主降凡人之寤寐由於衛氣衛氣者晝行於陽則動而為寤夜行於陰則靜而為寐故人於欲臥未臥之際欠必先之者正以陽氣將入陰分陰積於下陽猶未靜故陽欲引而升陰欲引而降上下相引而欠出生也今人有神疲勞倦而為欠者即陽不勝陰之候

陽氣盡(止)寤矣 張云大惑論曰衛氣不得入於陰常留於陽留於陽則陽氣滿陽氣滿則陽蹺盛不得入於陰則陰氣虛故目不瞑矣衛氣留於陰不得行於陽留於陰則陰氣盛陰氣盛則陰蹺滿不得入於陽則陽氣虛故目閉也吳玄綱曰覺與陽合寐與陰並覺多者魂強寐久者魄壯魂強者生之徒魄壯者死之徒是皆陰陽盛衰之義

瀉足少陰 補足太陽 張云衛氣之行於陽者自足太陽始陰盛陽衰所以為欠故當瀉少陰之照海陰蹺所出也補太陽之申脈陽蹺所出也

真邪相攻 氣並相逆 甲乙無氣並二字馬雲真氣即胃氣邪氣即寒氣

補手太陰 瀉足少陰 張云手太陰肺經也足少陰腎經也寒氣自下而升逆則為噦故當補肺於上以壯其氣瀉腎於下以引其寒蓋寒從水化噦之標在胃噦之本在腎也汪云呃逆有實有虛有寒有熱病源病候種種不同此特言其一端耳若以噦作嘔吐則呃逆亦病中要症二經者豈漫無一字及之哉

 馬雲許幾切釋文言哀痛不泣曰唏張云欷同歔欷也釋義云悲泣氣咽而抽息也一云泣餘聲一云哀而不泣曰唏悲憂之氣生於陰慘故為陰盛陽虛之候

補足太陽 瀉足少陰 馬雲當於足太陽膀胱經陽蹺脈氣所出者補之足少陰腎經陰蹺脈氣所出者瀉之

振寒(止)補諸陽 張云振寒者身怯寒而振慄也補諸陽者凡手足三陽之原合及陽蹺等穴皆可酌而用之

 張云噯氣也釋義曰飽食息也此節與上文之噦皆以寒氣在胃而然但彼云故寒氣者以久寒在胃言其深也此云寒客於胃者如客之寄言其淺也故厥逆之氣從下上散則復出於胃而為噫簡案說文飽食息也而馬雲不平聲也此為五噫之噫者誤甚

補足太陰(止)眉本也 張云補足太陰陽明二經使脾胃氣溫則客寒自散而噫可徐眉本即足太陽經攢竹穴是亦補陽氣也

 張云陽氣和平順利而滿溢於心必上達於肺故出於鼻而為嚏然人有感於風寒而為嚏者以寒邪束於皮毛則陽氣無從泄越故噴而上出是嚏從陽氣而發益又可知仲景曰欲嚏不能此人肚中寒正謂其陽虛也故人病陽虛等證者久無嚏而忽得之則陽氣漸回之佳兆也簡案說文牾解氣也玉篇噴鼻也

補足太陽(止)眉上也 張云凡陽虛於下則不能上達而為嚏補足太陽之榮於眉本者其名攢竹一曰眉上亦即此穴蓋太陽與腎為表裡所以補陰中之陽也觀宣明五氣篇曰腎為欠為嚏其義正與此通

 甲乙作軃馬雲音妥釋云下垂貌則是首身下垂而不能舉也觀本經下文有因其所在補

分肉間則嚲必有定所且有分部彼以避為釋者(案熊音了可反避也)是乃以讀之為躲而遂釋之為避也義甚不通簡案廣韻垂下貌正字通為嚲之 訛巢源風嚲曳候云肢體弛緩不收攝也人以胃氣養於肌肉經絡也胃若衰損其氣不實經脈虛則筋肉懈惰故風邪搏於筋而使嚲曳也即本節之嚲也千金小兒門軃⿰石迅僻不能行步中風門作痑曳並同而張云俗語有戰嚲之說即古人之遺言意者嚲即戰之屬也但因寒而戰者謂之寒戰其有戰不因寒者由氣虛耳此因樓氏綱目顫振門治嚲曳之方而誤不可從也志云嚲者垂首斜傾懈惰之態古樂府云髻半嚲此說雖是而唯以垂首釋之不若馬說允當

行陰用力 志云陽明主潤宗筋陽明虛則宗筋縱是以筋脈懈惰則陽明之氣行於宗筋而用力於陰器矣行陰用力則陽明之氣不能復養於筋脈故為嚲

目者宗脈之所聚也 張云總也凡五臟六腑之精氣皆上注於目而為之精故目為宗脈之所聚馬雲此節可與素問解精微論參看

目無所見矣 張云世之因泣而喪目者蓋亦不少矣

補天柱 經俠頸 甲乙挾頸下有挾頸者頭中分也七字據下文甲乙為是馬雲當補足太陽膀胱經之天柱穴此經乃挾於後之項頸者是也志云膀胱之津外濡空竅液道開而泣不立則液竭而濡空竅之精不能灌於目而目不明矣故命曰奪精謂奪其外濡空竅之精也當補膀胱經之天柱於挾頸間以資津液上灌蓋液隨氣行者也

太息者(止)以伸出之 張云太息者息長而大即嘆息也猶束縛也憂愁思慮則氣抑不伸而心系急氣道約約則滿悶於中此嘆息之不容已也

補手少陰(止)留之也 張云手少陰心經也心主手厥陰經也足少陽膽經也助木火之臟則陽氣可舒抑鬱可解故皆宜留針補之

涎下者(止)故涎下 涎甲乙作羨下同張云足陽明之脈出於口胃中有熱則蟲動胃緩故廉泉開而涎下凡目之多淚鼻之多涕亦皆因熱而上液之道開也有謂肺熱甚則鼻涕出者義亦猶此

補足少陰 張云腎為胃關而脈繫於舌故當補之以壯水制火則液有所主而涎自止也

耳中鳴者(止)故耳鳴 張云手足三陽三陰之脈皆入耳中故耳亦宗脈之所聚也陽明為諸脈之海故胃中空則宗脈虛宗脈虛則陽氣不升而下溜下溜則上竭輕則為鳴甚則為聾矣然少陽太盛壅窒為鳴者亦有之但虛者漸而實者暴虛者多而實者少其辨在有邪無邪耳學者當推廣之汪云此論他書不載僅見於此人夜臥之時五官皆不用事惟耳能聽豈非以宗脈所聚故能有所警覺也乎又人在母腹中僅一血胚聞雷霆火爆之聲則驚而跳此時五官未備而聞性已與外物相通故楞嚴二十五圓通獨重耳根孔子亦言六十而耳順則耳之異於諸官也明矣又云即下文上氣不足耳為之苦鳴之義

補客主人(止)交者也 張云客主人足少陽經穴為手足少陽足陽明之會手大指爪甲上者手太陰之少商穴為肺氣所出之井故皆當補之以助其陽氣

齧舌者 何氣使然 馬張志並云缺岐伯曰

脈氣輩至也 甲乙作皆吳本注云疑誤馬輩至作使然張云輩者類也厥逆走上則血湧氣騰至生奇疾所至之處各有其部如少陰之脈行舌本少陽之脈循耳頰陽明之脈環唇口故或為腫脹或為怪癢各因其處隨而齧之不獨止於舌也志云腎臟之生氣厥逆走上與中焦所生之脈氣相輩而至則舌在齒之內而反向外矣唇在齒之外而反向內矣頰在齒之旁而反向中矣

凡此十二邪者 甲乙此下載大惑論善忘善飢二條以為十四邪豈皇甫氏以意添之耶

奇邪 張云不同常疾故曰奇邪

若傾 張云傾者沉重不能支也

胃使為之變 腸為之苦鳴 諸本胃使作溲便當改但熊本作凌使亦誤張云水由氣化故中氣不足則溲便變常而或為黃赤或為短澀多有情欲勞倦過傷精氣而然昧者概認為火鮮不誤矣且中氣不足則濁氣居之故腸胃為之苦鳴也汪云按內經無遺精白濁之文但云出白溲白淫便變也又云水液渾濁皆屬於熱

為痿厥 心悗 張云足萎弱也四肢清冷也悶也下氣不足則升降不交故心氣不舒而為悗悶

補足外踝下留之 張云此崑崙穴也為足太陽所行之經凡於上中下氣虛之病皆可留針補之

治之奈何 張云此下復問治法者所以補上文之缺略也

腎主為欠 張云上文未言屬腎故此復明之

肺主為噦 張云上文言噦出於胃此言噦主於肺蓋寒氣上逆而為噦氣病於胃而主於肺也

唏者(止)瀉足少陰 甲乙作盛張云陰與陽絕則陽不附陰補陽瀉陰則剛柔相濟乖者和矣

振寒者(止)外踝下留之 張云諸冶俱同上文

刺足大趾間(止)足外踝下留之 張本脫外字張云大趾間上二寸足厥陰之大沖也或曰足太陰之太白也此與上文稍異外踝下留之義如前

師傅篇第二十九

諸本傅作傳當改又無篇字

弗著於方 禮記中庸布在方策板也簡也

夫惟順而已矣 張云順之為用最是醫家肯緊言不順則道不行志不順則功不成其有必不可順者亦未有不因順以相成也嗚呼能卷舒於順不順之間者非通變之士有未足以與道也

入國問俗(止)問所便 張云禮曰入國問禁而此云問俗者以五方風寒有殊崇尚有異聖人必因其所宜而為之治故不曰禁而曰俗也諱者忌也人情有好惡之偏詞色有嫌疑之避犯之者取憎取憎則不相合故入家當問諱禮者儀文也交接有體進止有度失之者取輕取輕則道不重故上堂當問禮便者相宜也有居處之宜否有動靜之宜否有陰陽之宜否有寒熱之宜否有情性之宜否有味氣之宜否臨病人而失其宜施治必相左矣故必問病人之所便是皆取順之道也簡案鄭注曲禮云禁謂政教俗謂常所行與所惡也

便寒 便熱張云凡熱在中則治便於寒寒在中則治便於熱是皆所以順病情也

懸心 張云胃火上炎心血被爍而懸懸不寧也

臍以上皮熱(止)如糜 樓氏綱目作臍以下似是張云臍以上者胃與小腸之分也故臍以上皮熱者腸中亦熱也出黃如糜者以胃中濕熱之氣傳於小腸所致也腐爛也上二節皆熱證便寒之類樓氏云胃居臍上故胃熱則臍以上熱腸居臍下故腸熱則臍以下熱如肝膽居脅肝膽熱則當脅亦熱肺居胸背肺熱則當胸背亦熱腎居腰腎熱則當腰亦熱可類推也

臍以下(止)飧泄 張云臍以下皮寒者以腸胃中寒也胃中寒則不能運化而為腹脹腸中寒則陰氣留滯不能泌別清濁而為腸鳴飧泄是皆寒證便熱之類

胃中寒(止)小腹痛脹 張云上文言腹中寒者泄而此言腸中熱者泄所以有熱泄寒泄之不同而熱泄謂之腸垢寒泄謂之騖溏也胃中熱則善消穀故疾飢腸中寒則陰氣聚結不行故小腹切痛而脹上二節皆當因其寒熱而隨所宜以調之者也疾飢之疾釋為速

胃欲寒飲(止)治之何先 張云胃中熱者欲寒飲腸中寒者欲熱飲緩急之治當有先後而喜惡之欲難於兩從且以貴人多任性此順之所以難而治之當有法也縱同馬志本從作縱後漢郭玉論貴之有四難云自用意而不任臣一難也將身不謹二難也骨節不強不能使藥三難也好逸惡勞四難也乃與本節之言符矣

春夏先治其標(止)後治其標 馬雲春夏陽氣在外病亦在外故先治其後病之標而後治其先病之本秋冬陽氣在內病亦在內故先治其先病之本而後治其後病之標此治之者必有所先不得以順其志而可舍法以徇之也張云一曰春夏發生宜先養氣以治標秋冬收藏宜先固精以治本亦通

便其相逆者奈何 張云謂於不可順之中而復有不得不委曲以便其情者也

悽愴 張云寒甚淒涼之貌

灼灼 說文炙也

滄滄 張云寒也簡案此本於說文逸周書云天地之道有滄熱

寒溫中適(止)不致邪僻也 張云當也寒熱適其中和則元氣得以執持邪僻無由而致是即用順之道也不正之謂

本藏以身形(止)而後答乎 張云本藏即前本經篇名摸也摩也言王公之尊貴誰可得而摩摸將何所據而相答也馬志作膕

非面部之閱也 馬雲非比面部易閱

巨肩陷咽喉見其外 甲乙作候作於馬張凡巨肩陷咽者肺之小大高下堅脆偏正可候矣大義見本藏篇余仿此

䯏骨 張作骷骨馬雲音括心為臟腑之主而氣之升降其道在於缺盆即其𩩲𩨗之骨端曰䯏骨者有於以形於外則可以驗𩩲𩨗而知其心之堅脆小大高下偏正矣張云廣雅曰䯙䯊也䯙䯊即膝骨之名䯙𩨗蔽心之骨亦名鳩尾觀乎此而心之小大高下堅脆偏正可知矣簡案玉篇⿰骨居骨端也張改骷未詳孰是

脾者主為衛 甲乙作胃九虛太素作衛張云衛者臟腑之護衛也五癃津液別篇亦曰脾為之衛脾為倉廩之官職在轉輸故曰使之迎糧謂察其飲食及唇舌之善惡別脾之吉凶可知也

廣骸 甲乙注太素作䏖(集韻䏖脊肉也)張云骸骨也廣骸者言骨骼之大又脛骨曰骸音鞋簡案莊子遙逍遊百骸九竅又德充符直寓六骸手足首身

鼻隧 集韻與邃同深遠也

目下裹大(止)臟安且良矣 甲乙作裹張云裹同目下囊裹也剛強也在外掀露也固密也臟居於中形見於外故舉身面之外狀而可以候內之六腑然或身或面又必上中下三停相等庶臟腑相安而得其善矣前本藏篇以五臟之皮脈肉爪骨而候六腑其義與此稍異所當互求簡案馬以四時氣篇三焦約注之非也五色篇曰面王以上者小腸也面王以下者膀胱也即知鼻柱中央即下焦之處也又知六腑之三焦正指下焦也麻衣相法云三停平等一生衣祿無虧自發際至印堂為上停山根至準頭為中停人中至地閣為下停此面上之三停也頭腰足為身上三停也古云面上三停額鼻閣身上三停足頭腰乃知相家三停之說原於本節及骨度篇君子三折之義

決氣篇第三十

諸本無篇字馬雲決論一氣六名之義故名篇志云分也決而和故名篇決氣謂氣之分判為六而和合為一也

以為一氣耳 樓氏云精氣津液而脈六者蓋精氣即衛氣津液血脈即營血之異名衛氣根於血營血根於氣故曰一氣也

兩神相搏(止)是謂精 馬雲易曰男女構精萬物化生蓋當男女相構之時兩神相合而成所生男女之形此精常先其身而生有其精斯有其形夫是之謂精也張云兩神陰陽也交也天一之水也凡陰陽合而萬形成無不先從精始故曰常先身生是謂精即本神篇曰兩精相搏謂之神而此曰兩神相搏合而成形常先身生是謂精蓋彼言由精以化神此言由神以化精二者若乎不同正以明陰陽之互用者即其合一之道也

上焦開發(止)是謂氣 張云上焦胸中也開發通達也布散也氣者人身之大氣名為宗氣亦名真氣邪客篇曰宗氣積於胸中出於喉嚨以貫心脈而行呼吸焉刺節真邪論曰真氣者所受於天與穀氣並而充身也營衛生會篇曰人受氣於谷谷入於胃以傳於肺五臟六腑皆以受氣故能熏膚充身澤毛若霧露之溫潤而溉養萬物者為氣也

腠理(止)是謂津 張云津者陽之液汗者津之泄也腠理者皮膚之隙溱溱滋澤貌

谷入氣滿(止)是謂液 張云淖澤濡潤也液者陰之津谷入於胃其氣滿而化液故淖澤而注於骨凡骨屬動舉屈伸則經脈流行而泄其澤故內而補益腦髓外而潤澤皮膚皆謂之液愚按津液本為同類然亦有陰陽之分蓋津者液之清者也液者津之濁者也津為汗而走腠理故屬陽液注骨而補腦髓故屬陰觀五癃津液別篇曰三焦出氣以溫肌肉充皮膚為其津其留而不行者為液其義正與此合

中焦受氣(止)是謂血 張云中焦者並胃中出上焦之下凡水穀之入必先歸胃故中焦受谷之氣取谷之味輸脾達臟由黃白而漸變為赤以奉生身者是謂之血

壅遏營氣(止)是謂脈 張云壅遏者堤防之謂猶道路之有封疆江河之有涯岸俾營氣無所迴避而必行其中者是謂之脈然則脈者非氣非血而所以通於氣血者也志云壅培助遏也蔽也違避也言經脈壅蔽榮氣行於脈中晝夜環轉無所違逆是謂脈潘氏續焰云壅遏猶言擁迫使入隧道而無別道可避也

耳聾 張云腎藏精耳者腎之竅故精脫則耳聾

目不明 志云目之精明五色者氣之華也故氣脫者目不明

汗大泄 張云陽津也汗大泄者津不脫故曰亡陽

液脫者(止)耳數鳴 張云液所以注骨益腦而澤皮膚者液脫則骨髓無以充故屈伸不利面腦消脛酸皮膚無以滋故色枯而夭液脫則陰虛故耳鳴也

夭然不澤 張云血之榮在色故血脫者色白如鹽夭然不澤謂枯澀無神也

其脈空虛 此其候也 甲乙其上有脈脫者三字張云脈貴有神其脈空虛即六脫之候簡案本經脫脈脫者三字當補若不然則六脫之候不備焉

六氣者(止)為大海也 張云部主謂各部所主也如腎主精肺主氣脾主津液肝主血心主脈也貴賤善惡以衰旺邪正言如春夏則木火為貴秋冬則金水為貴而失時者為賤也六氣之得正者為善而太過不及者為惡也貴賤善惡主各有時故皆可為常主然六氣資於五谷五穀運化於胃是為水穀之海故胃氣為臟腑之本馬雲此六氣者成於五穀精微之氣而胃則納五穀而成之故胃又為六氣之大海耳

腸胃篇第三十一

諸本無篇字簡案內言腸胃長短大小紆曲屈伸之度故名篇疑與後絕谷篇為一篇後人分為二篇也

長九分 口廣二寸半 張云深也闊也

會厭 張云會厭在咽喉之上乃所以分水穀司呼吸而不容其相混者也憂恚無言云會厭者音聲之戶也

咽門重十兩 張云咽門即食喉也其名曰咽至長一尺六寸乃並胃脘而言四十二難楊注嚥也言司以咽物也又謂之嗌言氣之流通厄要之處也為胃之系也本義十兩作十二兩簡案一尺六寸下難經有喉嚨重十二兩廣二寸長一尺二寸九節十六字恐本經脫之也楊注喉嚨空虛也言其中空虛可以通氣息焉即肺之系也呼吸之道路

胃紆曲屈伸之 張云紆曲曲折也言周圍之數言直過之數余准此平人絕谷篇曰其中之谷常留二斗水一斗五升而滿

小腸(止)長三丈三尺 難經甲乙作二尺馬雲小腸上口胃之下口小腸後附於脊從左環回周疊積其所注之物以入於迴腸者外附於臍上回運計環十六曲大四寸徑口八分分之小半即半分也其長三丈三尺張云其下口注於迴腸者外附近於臍上一寸當水分穴處是也八分分之小半言八分之外尚有如一分之少半也余仿此志云小半者七分半也簡案史項羽紀漢有天下大半韋昭注云凡數三分者二為太半一為小半四十二難楊注亦云三分有二為太半有一為小半由此推之分之少半者三釐三毫有奇寸小半者三分三釐三毫不盡寸之太半者六分六釐六毫不盡也則張注似是

迴腸當臍(止)長二丈一尺 張云迴腸大腸也葉積如葉之積亦疊積之義大腸上口即小腸下口當臍左旋而下積廣腸也四十二難楊注云大腸即迴腸也以其回曲因以名之簡案志云徑一寸寸之少半者徑一寸五分也恐非

廣腸傅脊(止)長二尺八寸 馬雲廣腸者直腸也廣腸附脊以受迴腸之物左環葉在脊之上下盤闢大八寸徑二寸寸之太半則是二寸七分也張云廣腸大腸下節也亦名直腸直腸居後繞脊而下故曰傅脊布也葉脊上下言疊於脊之上下而至尾骶也闢同以其最廣故云闢大八寸志云廣腸肛門內之直腸徑二寸寸之太半者徑二寸七分半也簡案傅脊馬釋附脊乃傅字之訛張注難通

腸胃所入至所出 張本作初張云此總結上文自口而入自便而出之全數三十二曲合小腸大腸而言也四十二難楊注云據甲乙經言腸胃凡長六丈四寸四分所以與此不同難經云腸胃凡長五丈八尺四寸者甲乙經從口至迴腸而數之故長此經從胃至腸而數之故短亦所以互相發明非有謬也丁曰前腸胃徑圍大小不同其言胃大一尺五寸徑五寸者即是圍徑一也小腸徑八分大二寸四分則是也今言二寸半即分之少半迴腸徑一寸半即大四寸五分今言大四寸即少五分也廣腸徑一寸半即大七寸五分今言八寸即有剩五分也其升斗寸尺者先立其尺然後造其升斗秤兩皆以同身寸之為法以尺造鬥鬥面闊一尺底闊七寸高四寸俱厚三分可容十升凡以寸為指節者方一寸為兩十六兩為斤此制同身寸尺升斗之度為人之腸胃斤重長短之法也

平人絕谷篇第三十二

精微慓悍滑疾 下焦下溉諸腸 甲乙作下溉泄諸小腸張云精微慓悍滑疾言水穀之精氣也下溉諸腸言水穀之質粕也

水六升三合合之太半 王文潔注四十二難云分之少半蓋八分半也合之太半共六升三合六七勺也

迴腸大四寸 徑一寸寸之少半 徐靈胎經釋云以圍三徑一之法約之則大四寸者徑當一寸三分分之少半難經云一寸半疑誤

廣腸(止)八分合之一 徐靈胎云廣腸大腸以下至肛門受穢滓之處俗名䐈腸以其最廣故曰廣腸廣腸止云受谷而不及水義最精細蓋水穀入於大腸之時已別泌精液入於膀胱惟糟粕傳入廣腸使從大便出故不云受水多少也此義諸家之所未及簡案王文潔評林雲九升三合八分合之一者蓋言九升三合八勺一抄也此說似不必然當考

五丈八尺四寸 張云乃止合腸胃之數非若前篇總計唇口咽門而言也

九斗二升一合合之太半 四十二難作八斗七升六合八分合之一徐靈胎云靈平人絕谷篇云九斗二升一合合之太半乃為合數而此數則與上文不符未知何故或傳寫之誤

血脈和則 諸本則作利當改

神者水穀之精氣也 志云六節藏象論曰五味入口藏於腸胃味有所藏以養五氣氣和而生津液相成神乃自生故神者水穀之氣也

日再後後二升半 四十三難作日再至圊一行二升半

七日而死者 馬一龍農說云蓋此民之生以食為天而無穀氣七日死者其天絕也王芳候云病人不飲食七日不死者米穀留積故也蓋留積則為病矣簡案三斗五升兼水穀而為言則後亦兼大小溲而言也若唯谷二斗而大便一日五升則四日而盡矣知所謂絕谷者必兼水飲而在其中也漢食貨志云今一夫挾五口食人月一石半又後漢南蠻傳計人稟五升注云古升小故曰五升也則知人一日食五升也而七日得三斗五升則方合其數而水飲不預焉七日蓋以陰陽五行之數論之耳七日不食豈有死者乎

海論篇第三十三

四海 書禹貢四海會同爾雅釋地九夷八狄七戎六蠻謂之四海

胃者水穀之海(止)三里 張云人受氣於水谷水穀入口藏於胃以養五臟氣故五臟六腑之氣味皆出於胃而胃為水穀之海也其胃氣運行之輸上者在氣街即氣衝穴下者至三里在膝下三寸(動脈篇曰胃為五臟六腑之海太陰陽明論曰陽明者表也五臟六腑之海也痿論曰陽明者五臟六腑之海主潤宗筋)

衝脈者(止)上下廉 張云此即血海也衝脈起於胞中其前行者並少陰之經俠臍上行至胸中而散其後行者上循背裡為經絡之海其上行者出於頏顙下行者出於足故其輸上在於足太陽之大杼下在於足陽明之巨虛上下廉(順逆肥瘦篇曰夫衝脈者五臟六腑之海也)

膻中者(止)人迎 張云膻中胸中也肺之所居諸氣者皆屬於肺是為真氣亦曰宗氣宗氣積於胸中出於喉嚨以貫心脈而行呼吸故膻中為之氣海柱骨項後天柱骨也恚憂無言論曰頏顙者分氣之所泄也故氣海運行之輸一在頏顙之後即柱骨之上下謂督脈之啞門大椎也一在頏顙之前謂足陽明之人迎也

(止)風府 張云凡骨之有髓惟腦為最巨故諸髓皆屬於腦而腦為髓之海腦蓋骨也即督脈之囟會風府亦督脈穴此皆髓海之上下前後輸也志云蓋謂督脈之百會督脈應天道之環轉覆蓋故曰蓋

氣海有餘者 馬雲有餘者邪氣有餘而實也不足者正氣不足而虛也下文仿此

悗息 甲乙作悗急息志云膻中者宗氣之所居上出於喉以司呼吸故氣海有餘者氣滿胸中氣息悗亂氣上逆故面赤也

不足以言 張云聲由氣發氣不足則語言輕怯不能出聲脈要精微論曰言而微終日乃復言者此奪氣也

血海有餘(止)不知其所病 張云形以血充故血有餘則常想其身大怫鬱也重滯不舒之貌血不足則常想其身小隘狹也索然不廣之貌此皆血海不調之為病病在血者徐而不顯故茫然不覺其所病

自過其度 張云自有過人之度而無病也志云骨度也簡案上古天真論曰天壽過其度志注非是

耳鳴 張云以髓虛者精必衰陰虛則耳鳴也髓為精類精衰則氣去而諸證以見矣

審守其輸(止)必敗 張云審守其輸謂審察其輸穴如上文也無犯其害無盛盛無虛虛也志云審其輸則知其四海之通於經而經俞之外通於氣也調其虛實則有餘不足自和矣害謂經氣之逆復則反逆為順也

五亂篇第三十四

諸本無篇字張云言一時血氣之錯亂非宿疾有因之謂氣本五行故曰五亂

何謂相順 甲乙順下有而治二字

清氣在陰(止)大悗 馬雲音悶清氣宜升當在於陽反在於陰濁氣宜降當在於陰而反在於陽營氣陰性精專固順宗氣以行於經隧之中衛氣陽性慓悍滑利宜行於分肉之間今晝未必行於陽經夜未必行於陰經其氣逆行乃清濁相干亂在胸中是之謂大悶也簡案又作鞔呂覽胃充則中大鞔是也

接手 甲乙作按

有道(止)身寶 馬雲道者脈路也邪之來也必有其道則邪之去也亦必有其道審知其道而善去之斯謂養身之寶此四語雖為刺病而發凡醫工能熟玩之則治病必覓標本用藥必覓經絡真邪必審補瀉不妄乃為醫家切要之法也張云道言所由志云有道以來者謂相干之亂氣有道以來必有道以去故審知其道則能分理其陰陽清濁而為養身之寶

心少陰心主之輸 馬雲手少陰心經之輸穴神門手心主厥陰心包絡經之輸穴大陵(志不言俞穴)

手太陰之滎 馬雲手太陰肺經滎穴魚際

足少陰輸 馬雲足少陰腎經之輸穴太谿張云氣在肺而取腎者以少陰脈貫腎絡肺也

取之足太陰(止)三里 馬雲足太陰脾經之輸穴太白足陽明胃經之輸穴陷谷如刺之而邪氣不下當取之足陽明胃經之三里

取之足柱(止)足太陽滎輸 張云天柱大杼俱足太陽經穴不知不應也當復取其滎輸二穴通谷束骨也志云上古以和為知

氣在於臂足(止)滎輸 張云臂足之絡有血者必先去其血在手者取手在足者取足手陽明之滎輸二間三間也手少陽之滎輸液門中渚也足陽明之滎輸內庭陷谷也足少陽之滎輸俠谿臨泣也

徐入徐出(止)相逆也 張云凡行針補瀉皆貴和緩故當徐入徐出在導氣復元而已然補者導其正氣瀉者導其邪氣總在保其精氣耳故曰補瀉無形謂之同精言本篇之法非為有餘不足而設特以亂氣相逆但宜導治之如是耳此因常問補瀉故復及之以明其義也

允乎哉 爾雅釋詁信也謂誠實不欺也

脹論篇第三十五

其脈大(止)陽為腑 馬雲脈見於寸口其脈大者以邪氣有餘也其脈堅者以邪氣不散也其脈澀者以氣血澀滯也故為脹然脈大而堅者為陽脈其脹在六腑脈澀而堅者為陰脈其脹在五臟也張云大都洪大之脈陰氣必衰堅強之脈胃氣必損故大堅以澀則病當為脹一曰脈病在陰則脹在臟脈病在陽則脹在腑亦通

三者皆存焉 甲乙作二是志云此病在氣而及於臟腑血脈之有形故三者皆存焉

郭胸脅 甲乙作廓張云排擠於臟腑之外以胸脅為郭而居於皮膚之中是即脹之所舍

匣匱之藏禁器 說文匱也又匣匱也載侗六書故今通以臟之大者為匱次為匣小為櫝簡案禁器蓋禁秘之器

願聞其故 馬雲此處必闕乃岐伯言張志同

臟腑之郭也 甲乙郭上有城字張云胸腹者所以保障五內故為臟腑之郭

宮城 馬雲按黃帝時本紀記其民不習偽官不懷私市不預價城郭不閉則此時有宮城矣張云膻中胸中也肺覆於上膈膜障於下為清虛周密之宮心主之所居也故曰宮城

胃之五竅者 閭里門戶也 張云巷門也鄰里也周禮五家為比五比為閭蓋二十五家為閭也風俗通曰五家為軌十軌為里蓋五十家為里也胃之五竅為閭里門戶者非言胃有五竅正以上自胃脘下至小腸大腸皆屬於胃故曰閭里門戶如咽門賁門幽門闌門魄門皆胃氣之所行也故總屬胃之五竅

廉泉玉英 馬雲即玉堂俱任脈經穴

營氣循脈(止)工在疾瀉 甲乙並脈作並血脈循分作循分肉三里上有取字注云靈樞作營氣循脈為脈脹衛氣並脈循分肉為膚脹一下一本作分下同樓氏以此三十九字移下文黃帝曰善何以解惑之上原誤在病各有形之下黃帝曰願聞之上有三里而瀉之上當有脫簡甲乙云凡五臟六腑之脹皆取三里三里者脹之要穴也張云清者為營營在脈中其氣精專未即致脹濁者為衛衛行脈外其氣慓疾滑利而行於分肉之間故必出衛氣之逆而後病及於營則為脈脹是以凡病脹者皆發於衛氣也衛氣逆而並於脈復循分肉之間故為膚脹三里足陽明經穴陽明為五臟六腑之海而主肌肉故脹在肌膚者當以針瀉之一下三下謂一次再次三次也蓋邪有遠近故瀉有難易耳

肺脹 金匱要略云上氣喘而躁者屬肺脹又云肺脹咳而上氣煩躁而喘脈浮者心下有水氣簡案本節肺脹蓋謂腫脹中屬肺者與金匱所論不同

央央然 張云困苦貌

濯濯 張云腸鳴水聲也馬雲按邪氣臟腑病形篇有大腸者諸證與此同

氣癃 張云膀胱氣閉小水不通也

輕輕然 甲乙作殼殼然

久塞其空 馬雲虛則補之其穴空皆正氣充塞志云塞其空者外無使經脈膚腠疏空內使臟腑之神氣充足自無厥逆之患矣此良工治未病也張氏醫通云按諸脹統言無問虛實工在疾瀉次云補虛瀉實神歸其室二說相左其義何居原夫諸脹之因良由衛氣僭逆故宜疾瀉以下其氣氣下則脹消矣衛為水穀之悍氣常行脈外不能入於脈今以僭逆過甚乃並居營分而入於脈則為脈脹衛氣並脈循分肉間則為膚脹故昭揭於臟腑諸脹之前且言凡此諸脹其道在一故其治總不越針三里以疾瀉之也明知逆順者知胃逆之甚與不甚也針數不失者隨近遠之一下三下也

然後厥氣在下 甲乙作而

乃合為脹 甲乙作舍

合之於真 三合而得 張云不得其真所以生惑脹雖由於衛氣然有合於血脈之中者在經脈也有合於臟者在陰分也有合於腑者在陽分也三合既明得其真矣志云元真之氣通會於腠理與營衛合併而充行於形身者也故營衛二氣合之於真元三合而得其厥逆之因矣簡案即上文三者皆存焉之義

不下者 張云脹不退也

陷於肉肓而中氣穴者也 張云上文云一下三下者言針當必陷於肉肓亦必中於氣穴然後可以取效也張注痹論肓膜云肓者凡腔腹肉理之間上下空隙之處皆謂之肓不獨以胸膈為言姚氏云按金匱玉函曰腠者是三焦通會元真之處理者是皮膚臟腑之文理也夫臟腑之文理乃臟腑募原之肉理而肉理之中有脈系衛氣陷於肓膜而入於脈絡故當取之氣穴王芳侯云按素問有氣府論氣穴論總屬手足三陰三陽之經脈而分府與穴者謂腑者藏也壓遏血氣之藏於內也穴者窟也氣從此而出入者也

必更其道 張云三而不下必未得其所也故當更穴再刺之

必審其𣍨 張云唇瘍曰𣍨蓋脹之微甚必見於唇故當審之於此以察其虛實然𣍨字未妥必脈字誤也簡案𣍨又作𧧂即診同難經本義劉仁木序𣍨𣍨深淺是也

五癃津液別篇第三十六

馬雲彼劣切內論五液而病為水脹則必為癃故名篇張云五液者陰精之總稱也本篇以溺故名曰五宣明五氣篇曰五臟化液心為汗肺為涕肝為淚脾為涎腎為唾是為五液決氣篇曰其辨有六又道家曰其名則七皆無非五液之屬耳志云水穀所生之津液各走其道別而為五如五道癃閉則為水脹五別者為汗為溺為唾為淚為髓五癃者液不滲於腦而下流陰陽氣道不通四海閉塞三焦不瀉而津液不化水穀留於下焦不得滲於膀胱則水溢而為水脹因以名篇上章論氣脹之因此章論水脹之因得其因則知所以治矣簡案本篇末云此津液五別之順逆也甲乙載本篇文亦云津液五別此云五癃未詳所取義疑文字差訛

為溺與氣 馬雲天寒則腠理閉內之氣與濕俱不行其水下留於膀胱則為前溺與後氣耳

各走其道 張云五常四海各因經以受水穀之氣味故津液隨化而各走其道

其流而不行者 甲乙作留張云周流於血脈之間而不散行於外注於臟腑益於精髓而為之液志云流者淖澤注於骨補益腦髓灌精而濡空竅者也

聚沫則痛 張云或為寒邪所感則液凝留於肌肉之間故汁沫聚而為痛簡案與周痹同義

為溺其氣 張云腠理閉密則氣不外泄故氣化為水水必就下故留於膀胱然水則氣也水聚則氣生氣化則水注故為溺與氣志云氣者膀胱為州都之官津液藏焉氣化而出者為溺藏於膀胱者化生太陽之氣簡案氣未詳何氣馬為失氣近是見前

五臟六腑(止)腎為之主外 張云此二節言津液之為涕泣也心總五臟六腑為精神之主故耳目肺肝脾腎皆聽命於心是以耳之聽目之視無不由乎心也肺朝百脈而主治節故為心之相肝主謀慮決斷故為心之將脾主肌肉而護養臟腑故為心之衛腎主骨而成立其形體故為心之主外也

故五臟六腑(止)泣出矣 甲乙與肺作急肺似是作涎張云心為臟腑之主故五臟之系皆入於心心之總系復上貫於肺通於喉而息由以出故心悲則系急而肺葉舉液即隨之而上溢然心系與肺本不常舉故有乍上乍下當其氣舉而上則為咳為泣也凡人之泣甚而繼以嗽者正以氣並於上而奔遏於肺耳口問篇曰心者五臟六腑之主也目者宗脈之所聚也上液之道也口鼻者氣之門戶也故悲哀愁憂則心動心動則五臟六腑皆搖搖則宗脈感液道通故涕泣出焉

中熱(止)故唾出 張云此津液之為唾也蟲為濕熱所化常居腸中胃熱則消穀中空蟲行就食故或上或下動作於腸胃之間充郭者縱滿之謂腸郭則胃緩胃緩則氣逆上行涎隨而溢故多唾也宣明五氣篇曰腎為唾而出曰胃為唾是胃之與腎皆主為唾蓋土鬱之唾在胃水泛之唾在腎也

和合而為膏者 膏諸本作高但趙府本吳本同此馬雲當作膏張直改作膏注云此津液之為精髓也脂膏也簡案志以高字釋之義不通

陰陽不和(止)脛痠 甲乙虛故作虛則腰背作腰脊張云陰陽不和則精氣俱病氣病則不攝精病則不守精氣不相統攝故液溢於下而流泄於陰竅精髓皆減輸泄過度則真陰日虛故為腰痛脛痠等病此勞瘵之所由作也

陰陽氣道(止)為水脹 下瀉諸本作不瀉此字誤當改張云此津液之為水脹也三焦為決瀆之官膀胱為津液之腑氣不化則水不行所以三焦不能瀉膀胱不能滲而腫脹也知病所由故治此皆當以氣化為主試觀水潦為災使非太陽照臨則陰凝終不能散泥濘終不能幹能知此義則知陰陽氣化之道矣

此津液五別之逆順也 張云陰陽和則五液皆精而充實於內陰陽不和則五精皆泄而流溢於外此其所謂逆順也

五閱五使第三十七

馬雲內有五閱以觀五氣及五氣為五臟之使故名說文云察也

刺有五官(止)五臟之使也 張云刺法當知臟氣知臟氣當於五官五閱而察之五官如下文鼻者肺之官也外候也使所使也配合也五臟藏於中五官見於外內外相應故為五臟之閱

令可為常(止)必當治里 張云可為常者常行之法五臟之脈察於氣口五臟之色察於明堂明堂者鼻也色應其時乃其常也然色見於外而病在內是為經氣入臟故當治里

闕庭必張(止)壽中百歲 馬雲闕者眉間也庭者顏也即首面也(出五色篇)必開而張乃立明堂以閱之明堂者鼻也其明堂廣大而為蕃為蔽者又見於外蓋頰側謂之蕃耳門謂之蔽耳四周之壁既方地角之基又高引垂向外五色又順平博廣大壽當中百歲也張云布列也牆壁也骨骼也引垂居外謂明顯開豁也此於五色之外而言其都位之隆厚也形色皆佳乃為壽徵故中百歲不亂也宜也堪也志云引垂居外者邊陸在外為中土之保障也

見此者(止)可苦以針 張云若此之人是為血氣充實形色堅固故刺之則病已而可苦以針也然則血氣內虛形色外弱者其不宜用針可知音致密也

五官 張云官者職守之謂所以司呼吸辨顏色納水穀別滋味聽聲音者也

鼻張 蔣氏啟微云人將死則鼻柱曲縮故孔則張大上向又云周禮疾醫以五色五氣眡其死生量之以九竅之變其斯之謂乎

眥青 甲乙作目

顴赤 蔣氏啟微曰神將去矣

顴與顏黑 蔣氏啟微云土邪來干故色黑黃色現顴顏腎水將絕反乘心火也簡案蔣以黃帝之黃字接上句釋之

五脈安出(止)如何 馬雲五常之脈安所從出五臟之色安所從見其常色見者而又至於危皆帝之所疑也張云安出安見言脈色安然無恙也常色殆者謂色本如常而身亦危也此又何如其故

五官不辨(止)況加疾哉 將氏啟微云色脈俱安平人也有病則死蓋有故焉五官者目辨色鼻辨臭口辨谷舌辨味耳辨聲若不能辨臟氣不全也闕庭眉額之間清陽之位若不開張陽氣薄矣明堂鼻也鼻位中央而屬脾司呼吸而主肺若其部小脾肺氣衰也腎為先天之本其官在耳蔽為耳門蕃為頰側牆基為耳邊角為耳上角垂為耳垂珠皆腎家部分若卑低窄小角珠向外先天之氣素薄若是雖無病苦亦難以全生況加之疾乎望家讀此凡病人諸部狹小者雖平常殆莫輕治之簡案埤其牆牆下無基乃上文方壁高基之反垂角去外乃上文引垂居外之反當與上文馬張注參考

腑臟之在中也(止)各如其度也 張云腑臟居於腹中各有左右上下之次舍而面部所應之色亦如其度如五色篇所謂庭者首面闕者咽喉之類皆是也

逆順肥瘦篇第三十八

應如失而據未有堅然者也 馬雲若有所失而據守難堅張云言隨應而解若無堅據之難破者也志云謂道之幽遠難尋確也楊氏曰失堅者即顏子所謂鑽之彌堅瞻之在前忽焉在後之意

檢押 張云規則也前楊雄傳蠢迪檢押注云檢押猶隱括也動言由檢押也

平水 馬雲萬物之平莫過於水故曰平水

逆順之常也 志云楊氏曰規矩方圓天地之象也逆順者地氣左遷天道右旋也不用工力者造化之自然也

臨深決水(止)行之逆順也 馬雲能循其法譬之臨深決水循掘決沖而水易竭經可通也何也正以人之氣有滑澀血有清濁行有逆順皆有自然之妙故耳張云水有通塞氣有滑澀血有清濁行有逆順決水通經皆因其勢而利導之耳宜通宜塞必順其宜是得自然之道也簡案窟通國策掘門掘即窟古字通

各有數乎 馬雲各有刺針之數也

年質壯大 簡案年質壯大之謂

廣肩腋(止)多益其數也 志云廣肩腋者廣闊於四旁也項乃太陽之所主項肉薄而皮厚黑色者太陽之水氣盛也唇乃脾土之外候臨臨然者土氣厚大也黑者水之色血黑以濁者精水之重濁也氣澀以遲者肌肉厚而氣道滯也夫太過則能與不及則貪取貪於取與者不得中和之道過猶不及也張云臨臨下垂貌唇厚質濁之謂多益其數即久留也

肉廉廉然(止)而疾之 馬雲薄也速也張云薄唇輕言肉瘦氣少也若此者刺不宜過恐其脫損氣血故必淺入其針而速去之也志云廉廉瘦潔貌簡案廉廉然瘦臞而見骨骼稜也

刺常人(止)無失常數也 張云常人者不瘦不肥之人也視其白黑者白色多清宜同瘦人黑色多濁宜同肥人而調其數也其端正敦厚者是即常人之度當調以常數(刺針深淺常數出經水篇)

刺壯士真骨(止)淺而疾之 馬本監監作堅堅張云壯士之骨多堅剛故曰真骨監監堅固貌壯士之辨有二若堅肉緩節不好動而安重者必氣澀血濁此宜深刺久留同肥人之數也若勁急易發者必氣滑血清此宜淺刺疾去之同瘦人之數也志云監監者卓立而不倚也其人重濁則氣澀血濁其人輕勁則氣滑血清蓋元真者乃混然之氣已生之後而有輕重高下之分焉簡案勁字馬亦為輕之義似是

嬰兒 志云此言嬰兒未得天真充盛其肉脆而血少氣弱也襁褓乳養曰嬰簡案劉熙釋名云人始生曰嬰兒胸前曰嬰抱之嬰前乳養之故曰嬰一曰女曰嬰男曰孫

血清氣濁(止)經可通也 馬雲氣濁之濁當作滑注云血清氣濁者疾瀉之而邪氣遂竭猶之臨深淵以決放其水不用功力而水可竭也血濁氣澀者疾瀉之而經脈可通猶之循其所掘之處仍用力以並掘之而水可通也皆指瀉法而言而自然之妙寓其中矣張云血清氣滑者猶臨深決水泄之最易宜從緩治可也若疾瀉之必致真氣皆竭矣血濁氣澀者猶循掘決沖必藉人力但疾瀉之其經可通也簡案張注是

手之三陰(止)走腹 志云此言手足陰陽之脈上下外內逆順而行應地之經水也三陰三陽之走即二卷經脈之行不必細注簡案馬張引經脈篇詳釋之今從志義

少陰之脈 獨下行何也 張云足之三陰從足走腹皆自下而上獨少陰之脈若有下行者乃衝脈也詳如下文

出於頏顙 張云其上行者輸在於大抒足太陽經也故出頏顙志云頏顙者鼻之內竅上通天氣簡案五音五味篇云衝脈任脈皆起於胞中上循脊裡為經絡之海其浮而外者循腹右上行會於咽喉別而絡唇口頏顙即在咽喉此其義也

灌諸精 甲乙精作陰

注少陰之大絡 馬雲腎經之大絡曰大鐘

並少陰之經滲三陰 張云自少陰以滲及肝脾二經是為三陰此其所以下行也

出跗屬下 張云跗屬足掌屬也滲諸絡而溫肌肉動輸篇作注諸絡以溫足脛上三節與動輸篇大同簡案馬雲出於跗上屬於下之湧泉誤矣跗屬亦見骨度篇

故別絡結(止)厥則寒矣 張云衝脈為十二經之海故能溫肌肉溫足脛皆衝脈之氣也若衝脈之絡因邪而結則跗上之經不動而為厥為寒者亦衝脈之所致也

以言導之(止)逆順之行也 張云何以明者恐人因厥而疑畏也故先導以言次切其脈其有素所必動而今則非者如衝陽太谿太衝等脈當動不動乃可知其不動者為逆動者為順而其厥逆微甚可以明矣

血絡論第三十九

奇邪 張云即繆刺論所論奇病也在絡不在經行無常苦故曰奇邪

血絡 志云血絡者外之絡脈孫脈見於皮膚之間血氣有所留積則失其外內出入之機

血少黑 甲乙作出

蒼蒼者 甲乙者上有然字

煩悅 諸本悅作悗此本誤當改

脫氣則僕 張云氣雖盛而血則虛者若瀉其氣則陰陽俱脫故為仆倒

久則為腫 志云其不新飲者身中有水久而為腫蓋言血乃水穀之津液所化若不新飲而出為汗者乃身中之水也簡案此答上文半為汁者之問也乃水腫之謂

氣先行故腫 簡案此答上文髮針而腫者之問也腫乃針痕腫起之謂與上節異義

刺之血出多色不變 甲乙無血出多色四字簡案此答上文而色不變而煩悗者之問也乃血出多三字衍文

故煩悶 張本作悗

陰陽俱有餘 張云經絡之病俱有餘

相之奈何 馬雲視也

血脈者(止)各如其度 甲乙無者字則而作刺而馬雲此言視血絡之法也側同必側其針以迎而瀉之志云盛堅橫以赤者血盛於脈中也上下無常處者血氣之流行也小者如針留血之在孫絡也大者如筋留血之在經隧也數者血脈出入之度數張云若失其數而反其法則為僕為脫為虛為腫等證各如刺度以相應也

肉著 馬雲著同張云肉著者吸著於針也針入而熱肉必附之故緊澀難轉而堅不可拔也

陰陽清濁篇第四十

諸本無篇字馬雲陰陽者陰經陽經也陰經受清氣陽經受濁氣故名篇

夫一人者(止)其合為一耳 張云察之一人亦有亂氣況天下乎故推於一人即可以知天下然則人己血氣本不一而不一之理則一也

受谷者濁 受氣者清 馬雲凡人身之氣始時受穀氣者六腑也其腑為濁繼而穀氣化為精微之氣從上而出則受此精微之氣者五臟也其臟為清張云人身之氣有二曰清氣曰濁氣濁氣者穀氣也故曰受谷者濁清氣者天氣也故曰受氣者清二者總稱真氣刺節真邪篇曰真氣者所受於天與穀氣並而充身也五味篇曰天地之精氣其大數常出三入一故谷不入半日則氣衰一日則氣少矣是指入者為天氣出者為穀氣

清者注陰(止)命曰亂氣 甲乙作清而濁者下行於胃張云喉主天氣故天之清氣自喉而注陰陰者止藏也咽主地氣故谷之濁氣自咽而注陽陽者六腑也濁之清者自內而出故上行清之濁者自外而入故下行一上一下氣必交併二者相合而一有不正則亂氣出乎其中矣汪云本經俱言陽清陰濁此言陰清陽濁者蓋以臟陰而腑陽臟清而腑濁也

濁者有清 清者有濁 甲乙二者當作中

氣之大別(止)內精於海 張云大別言大概之分別也上文以天氣穀氣分清濁而此言清中之濁濁中之清其所行復有不同也清者上升故注於肺濁者下降故走於胃然而濁中有清故胃之清氣上出於口以通呼吸津液清中有濁故肺之濁氣下注於經以為血脈營衛而其積氣之所乃在氣海間也上氣海在膻中下氣海在丹田

何太陽濁甚乎 諸本無太字甲乙作獨

手太陽(止)獨受其濁 張云手太陽小腸也小腸居胃之下承受胃中水穀清濁未分穢汙所出雖諸陽皆濁而此其濁之濁者也故曰獨受陽之濁手太陰肺也肺者五臟六腑之蓋也為清氣之所注雖諸陰皆清而此其清之清者也故曰獨受陰之清其清者上走空竅此即上文胃之清氣上出於口肺之濁氣下注於經之義足太陰脾也胃司受納水穀而脾受其氣以為運化所以獨受其濁而為清中之濁也志云空竅者皮毛之汗空也手太陰主周身之氣走手空竅以司呼吸開闔應天之道也小腸受盛糟粕濟泌別汁化而為赤下行於十二經脈應地之道也脾為倉廩之官主輸運胃腑水穀之精汁故諸陰皆清而足太陰獨受其濁

清者其氣滑(止)調之也 張云此又以針下之氣言清濁陰陽也清者氣滑針利於速濁者氣澀針利於遲陰者在裡故宜深而留之陽者在表故宜淺而疾之其或清中有濁濁中有清乃為清濁相干當察其孰微孰甚而酌其數以調之也志云以數調之與逆順篇之無失常數同義簡案逆順肥瘦篇曰血濁氣澀者深而留之血清氣滑者淺而疾之與本節之義不同馬張以表裡解之似牽強焉豈本節陰陽字互誤耶

陰陽系日月篇第四十一

諸本無篇字馬雲日者即曆書之十日也月者即曆書之一月也天與人之陰陽和合而足經應月手經應日故名篇

腰以上為天(止)故在上者為陽 張云日為陽精故日主火月為陰精故月生於水日為陽陽數五五者中數之奇也二五為十故旬有十日而紀日者所以作十干也月為陰陰數六六者中數之偶也二六一十二故歲有十二月而紀月者所以作十二支也共合於人則腰以上為天腰以下為地手在腰之上故屬陽而左右共十指所以應十日也足在腰之下故屬陰而左右共十二經所以應十二月也

寅者正月之生陽也(止)故曰厥陰 張云此言十二支為陰足亦為陰故足經以應十二月也然一歲之中又以上半年為陽故合於足之六陽下半年為陰故合於足之六陰人之兩足亦有陰陽之分則左為陽右為陰以上下半年之陰陽而合於人之兩足則正二三為陽中之陽陽之進也故正月謂之生陽陽先於左而後於右故正月主左足之少陽二月主左足之太陽三月主左足之陽明四五六為陽中之陰陽漸退陰漸生也故四月主右足之陽明五月主右足之太陽六月主右足之少陽然則一歲之陽會於上半年之辰巳二月是為兩陽合於前故曰陽明陽明者言陽盛之極也七八九為陰中之陰陰之進也故七月謂之生陰陰先於右而後於左故七月主右足之少陰八月主右足之太陰九月主右足之厥陰十月十一月十二月為陰中之陽陰漸退陽漸生也故十月主左足之厥陰十一月主左足之太陰十二月主左足之少陰然則一歲之陰會於一半年之戌亥兩月是為兩陰交盡故曰厥陰厥者盡也(案原見王冰陰陽離合注)陰極於是也此總計一歲陰陽之盛衰故正與六合二與五合三與四合而陽明合於前也七與十二合八與十一合九與十合而厥陰合於後也非如六氣厥陰主風木陽明主燥金者之謂志云脈解篇曰正月太陽寅寅太陽也厥陰者辰也陽明者午也少陽者申也少陰者戌也太陰者子也而本篇又以寅末主少陽卯午主太陽辰巳主陽明申醜主少陰酉子主太陰戌亥主厥陰經脈別論以肝木主春心火主夏脾土主長夏肺金主秋腎水主冬木火土金水此後天之五行也

甲主左手之少陽(止)壬生左手之太陰 張云此言十干為陽手亦為陽故手經以應十日也十日之中主前者水火土為陽居後者金水為陰陽以應陽經陰以應陰經亦如足之與月也故甲主左手之少陽乙主左手之太陽丙主左手之陽明己主右手之少陽戊主右手之太陽丁主右手之陽明十干之火在於丙丁此兩火併合故為陽明也自己以後則庚辛壬癸俱金水為陰故庚主右手之少陰辛主右手之太陰癸主左手之少陰壬主左手主太陰第足言厥陰而手不言者蓋足以歲言歲氣有六手以旬言旬惟五行而已且手厥陰者心包絡也其臟附心故不言耳

故足之陽者(止)腰以下者為陰 張云此即兩儀四象之道陰中無太陽陽中無太陰故足為陰而陰中之陽惟少陽耳陰中之陰惟太陰也手為陽陽中之陰惟少陰耳陽中之陽則太陽耳故以腰之上下分陰陽而手配十干足配十二支而三陰三陽各有所屬焉可見腰以上者陽中亦有陰腰以下者陰中亦有陽也

其於五臟也(止)腎為陰中之太陰 張云五臟以心肺為陽故居膈上而屬手經肝脾腎為陰故居膈下而屬足經然陰陽之中又有陰陽之分亦如上節手足之義故金匱真言論曰陽中之陽心也陽中之陰肺也陰中之陰腎也陰中之陽肝也陰中之至陰脾也義與此同

正月二月(止)無刺左足之陰 張云人氣所在不可以刺恐傷其王氣也本篇但言人氣在足之刺忌而不言手者蓋言足之十二支則手之十干可類推矣故甲乙丙在左手之少陽太陽陽明己戊丁在右手之少陽太陽陽明庚辛在右手之少陰太陰癸壬在左手之少陰太陰皆不可以刺也

此天地之陰陽也(止)此之謂也 張云天地之陰陽言變化之多也夫干支手足者分上下也左右少太者辨盛衰也今甲為天下之首故當主左手之少陽非四時五行之次厥陰風水之列也且夫陰陽之道有名無形可以十可以百可以千可以萬左右逢源無非其道故不可以執一論之馬雲按數之可十四句又見素問陰陽離合論五運行大論朱濟公有名無形者以無形而合有形也

病傳篇第四十二

馬雲篇內大氣入臟先發於何臟何日傳何臟即素問病傳論之所謂病傳也故以病傳名篇然素問以論標本病傳為一篇本經以病本論標本以病傳論病之所傳分為二篇

導引行氣 簡案巢源有蝦蟆行氣

喬摩 甲乙作按摩馬雲蹺同

飲藥之一者可獨守耶 甲乙無之字簡案據甲乙藥下句義尤明顯

諸方者(止)萬物畢者也 張云謂當因人所宜以施治是眾人各有其方也人得其一則萬變之道可畢矣移精變氣論曰治之極於一即此謂也

礚移之過 馬雲大抵內經謂病為有過

其如且醒 諸本且作日此字誤當改下同甲乙作旦亦通

彼而服之 馬雲果能佩而服之則神自生而與道俱成

可著於竹帛 不可傳於子孫 馬雲可著於竹帛傳之天下後世蓋上達必由心悟可以待其人而後行也雖子孫亦不可傳之猶梓匠輪輿能使人規矩不能使人巧故父不得以私諸子也張云昭乎如醒道之明也窘乎如瞑察之難也著之竹帛則澤及於人傳之子孫則道私於己故不可也

瘏乎 諸本作喑乎此字誤當改

折毛髮理 志云毛髮折而腠理開開則邪從毛髮入入則抵深而入於腠理是以正氣橫傾

血脈傳溜 甲乙作留志云傳流於血脈而入臟則傷神

大氣入臟 腹痛下淫 馬雲大邪入臟而腹痛下傳誠有易死難生者張云大氣大邪之氣也凡邪之中人喑乎其無聲不可得而聞也漠乎其無形不可得而見也至其絕則為折毛髮理正氣橫傾等證故有死無生也

病先發於心(止)夏日中 張云病發於心而得於肺火乘金也三日而金復乘木故傳之肝也五日而木復乘土故傳之脾也再三日而邪氣不退其甚則死冬月夜半水王之極也夏月日中火王之極也心火畏水故冬則死於夜半陽邪亢極故夏則死於日中蓋衰極亦死盛極亦死有所偏勝則有所偏絕也五行之氣無不皆然下文之義皆仿此馬雲素問標本病傳論言病本篇言臟其實病即臟之病也

病先發於肺(止)夏日出 張云自肺而肝自肝而脾皆傳所勝也自脾而胃表裡相傳也肺邪王於申酉故冬則死於日入金氣絕於寅卯故夏則死於日出楊元如雲按止言冬夏而不言春秋者四時之氣總屬寒暑之往來夜半日中陰陽之分於子午也日出日入陰陽之離於卯酉也病傳之一三五日者乃天之奇數蓋五臟生於地之五行而本於天干之所化簡案病傳日數未詳本於何義楊說難通

病先發於肝(止)夏早食 張云此肝木傳土而土邪復傳水臟也水受傷者金勝則危故冬畏日入肝發病者木衰則劇故夏畏早食時也馬雲冬之日入在申以金旺木衰故冬死於日入夏之早食在卯以木旺亦不能扶故夏死於早食也

病先發於脾(止)夏晏食 張云此土邪乘水而表裡俱相傳也人定在亥而土病於冬者畏之寒水反能侮土也晏食在巳而脾病於夏者畏之以戊己王鄉而合邪為患也楊元如雲膂膀胱者膀胱附於脊背之膂筋也是以三日而之膂膀胱則背膂筋痛(見標本病傳篇)小便閉人定在寅水旺而土絕也夏之晏食在亥水泛而土敗也馬雲冬之人定在亥以土不勝水故冬死於人定夏之晏食在寅以木來剋土故夏死於晏食也簡案玉篇晚也淮南天文訓日至於桑野是謂晏食蓋以理推之人定在亥晏食在戌(見標本病傳高注)

病先發於胃(止)夏日昳 張云此土邪傳水而水復傳火故自膀胱以及於心也標本病傳論曰冬夜半後醜也夏日昳未也皆土王之時故胃病逢之氣極則敗志云音笛日昃也

病先發於腎(止)夏早晡 早馬張志作晏他本並作早簡案據標本病傳論作晏為是張云此水病乘火則表裡皆相傳也大晨辰刻也為水之庫晏晡戌時也土能伐水故病發於腎者不能出乎此也馬雲冬之大明在寅末夏之晏晡以向昏土能剋水故冬死於大晨而夏死於晏晡也

病先發於膀胱(止)夏下晡 張云此亦水火二臟自表而里之相傳也冬之雞鳴在醜陰之極也夏之下晡在未水所長也膀胱為水府故其盛極衰極皆能死志云冬雞鳴夏下晡即上節大晨晏晡之時也按五臟相傳而有膀胱胃腑者胃居中央為水穀之海乃五臟之生原太陽為諸陽主氣也簡案甲乙合本篇及標本病傳論成篇當參考

諸病以次相傳(止)乃可刺也 志云玉機真藏論曰五臟相通移皆有次五臟有病則各傳其所勝病之且死心先傳行至其所不勝病乃死故如是者乃逆傳其所勝皆有死期不可刺也如間一臟者乃心傳之肝肺傳之脾子行乘母也間二臟者心傳之脾肺傳之腎乃母行乘子子母之氣互相資生者也間三臟者心傳之腎肺傳之心從所不勝來者為微邪也五臟間傳止有間三而無間四所謂間四臟者以臟傳之腑而腑復傳之於他臟蓋腑亦可以名臟也馬雲難經五十三難七傳者死間臟者生與此篇大義同

淫邪發夢篇第四十三

諸本無篇字馬雲內有淫邪泮衍使人臥不得安而發夢故名篇

淫邪泮衍張云言奇邪為夢變幻無窮也簡案散也邯風迨冰未泮

正邪從外襲內(止)喜夢 反淫千金作及淫張云正邪者非正風之謂凡陰陽勞逸之感於外聲色嗜欲之動於內但有干於身心者皆謂之正邪亦無非從外襲內者也惟其變態恍惚未有定舍故內淫於臟則於營衛魂魄無所不亂因令人隨所感而為夢

下甚則夢隨 盛飢則夢取 甲乙下甚作下盛盛飢作甚飢馬雲當作盛當作甚

肺氣盛(止)飛揚 張云肺在志為憂故夢恐懼哭泣肺主氣故夢飛揚

身體重不舉 甲乙重下有手足二字

兩解不屬 張云腰為腎之府故若腰脊不相連屬

凡此十二盛者 馬雲凡此十二盛者在腑則有餘於外在臟則有餘於內凡有夢至時即知其邪之在何臟腑遂用針以瀉之其邪可立已矣蓋腑夢瀉腑臟夢瀉臟也

厥氣客於心 志云夫邪之所湊其正必虛上章論邪氣之有餘此論正氣之不足厥氣者虛氣厥逆於臟腑之間客者薄於臟腑之外也

壞屋風雨 張云脾屬土其主濕也

夢遊行 張云膀胱為足之太陽經屬三陽之表也馬雲以膀胱經遍行頭項背腰胻足也

夢田野 馬雲以大腸為傳導之官其曲折廣大似田野也志云田野者水穀之所生也大腸為傳導之官主受水穀之餘濟泌別汁止夢見田野者大腸之氣虛也

聚邑沖衢 甲乙沖衢作行街馬雲夢會聚之邑居或衝要之道衢以小腸為受盛之官其物之所聚似邑衢也簡案說文通道也與街同義氣衝一名氣街可證

自刳 張云膽主決斷其氣剛也音枯剖腹也

窌苑中 千金作池渠阱窊張云窖同志云音教地藏也簡案考工記困窌倉城穿地曰窌音教說文陷也音烏爪切音窪凹也疑字誤

拜起 甲乙起作跪

客於胞䐈 則夢泄便 甲乙泄便作溲便利張云溲脬也大腸也在前則夢泄在後則夢便志云客於胞則夢泄前溺客於䐈腸則夢後便

凡此十五不足者 道臟本正脈本十五作有數馬雲凡此十五不足者在腑則不足於內在臟則不足於外凡有夢至時即知其邪之在何臟腑遂用針以補之其邪可立已矣蓋腑夢補臟臟夢補腑也簡案此篇論夢與素問脈要精微論方盛衰論及列子穆王篇少異當參考

順氣一日分為四時篇第四十四

夫百病(止)得臟而有名 馬雲夫百病必始於外感內傷故燥濕寒暑風雨者外感也陰陽喜怒飲食居處者內傷也邪氣相合於臟而病形成得其分臟而病名別張云氣合而有形脈證可據也得臟而有名表裡可察也

旦慧晝安 夕加夜甚 春秋繁露云病者至夜而病愈甚出同類相動篇

春生夏長(止)故甚也 張云春之生陽氣升也夏之長陽氣盛也秋之收陽氣降也冬之藏陽氣伏也是氣之常皆以陽氣為言也天地之交四時之序惟陰陽升降而盡之矣自子之後太陽從左而升升則為陽自午之後太陽從右而降降則為陰大而一歲小而一日無不皆然故一日亦分四時也朝時太陽在寅卯自下而上在人應之陽氣正升故病氣衰而旦慧日中太陽在巳午自東而中在人應之陽氣正盛故能勝邪而晝安夕時太陽在申酉由中而昃在人應之陽氣始衰故邪氣漸盛而暮加重夜半太陽在戌亥自上而降在人應之陽氣伏藏邪氣正盛故夜則甚蓋邪氣之輕重由於正氣之盛衰正氣者陽氣也升則從陽從陽則生降則從陰從陰則死天人之氣一而已矣

其時有反者何也(止)逆者為粗 獨主甚病諸本作獨主其病此本誤當改馬雲帝疑病有旦晝或加或甚而夕夜或慧或安者故伯言此乃臟氣獨主其病而不應一日分為四時之氣也如脾病不能勝旦之木肺病不能勝晝之火肝病不能勝夕之金心病不能勝夜之水故為加為甚也若人之臟氣能勝時之氣如肺氣能勝旦之木腎氣能勝晝之火心氣能勝夕之金脾氣能勝夜之水故至晝慧旦安也治之者能順其時如脾病不能勝旦之木則補脾而瀉肝肺病不能勝晝之火則補肺而瀉心肝病不能勝夕之金則補肝而瀉肺心病不能勝夜之水則補心而瀉腎斯病可與期也彼粗工者則逆之而已惡足以知此

五臟有五變(止)以應五時 志云五臟有五變者有五時五行五音五色之變異五變有五輸者一臟之中有春刺滎夏刺輸長夏刺經秋刺合冬刺井之五輸故五五有二十五輸以應五時也

肝為牡臟 張云肝屬木為陰中之少陽故曰牡臟

心為牡臟 張云心屬火為陽中之太陽故曰牡臟

脾為牝臟 張云脾屬土為陰中之至陰故曰牝臟

肺為牝臟 張云肺屬金為陽中之少陰故曰牝臟

腎為牝臟 張云腎屬水為陰中之太陰故曰牝臟五臟配合五行而惟肝心為牡臟脾肺腎皆為牝臟蓋木火為陽土金水皆為陰也

黃帝曰以主五輸奈何 馬雲岐伯曰張志同

臟主冬(止)秋刺合 張云五臟主藏其氣應冬井之氣深亦應於冬故凡病之在臟者當取各經之井穴也五色蕃華其氣應春滎穴氣微亦應乎春故凡病見於色者當取各經之滎也五時長養其氣應夏輸穴氣盛亦應於夏故凡病之時作時止者當取各經之輸也五音繁盛氣應長夏經穴正盛亦應長夏故凡病在聲音者當取各經之經也五味成熟以養五臟其氣應秋合穴氣斂亦應於秋故凡經滿而血者病在胃及因飲食內傷者當取各種之合也本篇五時之刺以應五輸者冬刺井春刺滎夏刺輸長夏刺經秋刺合者以井應冬滎應春輸應夏經應長夏合應秋也如本輸四時氣水熱穴等論所載皆同不可易者考之六十五難曰井者東方春合者北方冬也七十四難曰經言春刺井夏刺滎季夏刺俞秋刺經冬刺合皆與本經不合必難經之誤也當以本經為正不可不辨

以經合之 張云上文止言五臟五輸以應五時而不及六腑之原者蓋原合於經不復應時如長夏之刺經則原在其中應其數矣是即六腑之六輸也本輸篇所載六腑之原在九針十二原篇即謂之腧故六十六難曰以腧為原也後世針灸諸書宗之皆言陽經之腧即為原故治腧即所以治原陰經之腧並於原故治原即所以治輸今此節云以經合之以應其數然則經原腧三穴相鄰經亦可以代原矣

經滿而血者病在胃 甲乙注作絡作胸志云肺與陽明主秋金之令飲入於胃上輸於肺食氣於胃淫精於脈脈氣流經經氣歸於肺肺朝百脈輸精於皮毛毛脈合精行氣於肺而通於四臟是入胃之飲食由肺氣通調輸布而生此榮衛血脈故經滿而血者病在胃飲食不節者肺氣不能轉輸而得病也靈素經中凡論五臟必兼論胃腑以胃為五臟之生原也肺與陽明並主秋令此章以腑合臟而臟合於四時五行味主秋則秋令所主之臟腑皆隱於中矣簡案以陽明配秋蓋出於運氣疑非經旨此節馬張不釋姑仍志注

是謂五病也 諸本病作變此依張本當改

外揣篇第四十五

馬雲內有司內揣外故名篇說文云量也六書統云凡稱量忖度皆曰揣

授其調 張云調法度也言頗得其詳也

夫九針者(止)可乎 張云始於一終於九者盡天地之大數也針數應之故小則無內大則無外深則無下高則無上其於天道人事四時之變無所不合故散之則雜如毫毛約之則渾束為一一者欲得其要也

夫治國者(止)為一乎 張云至大至小至淺至深無不有道存焉故治國者有道治針亦有道必知乎道乃可萬變而為一矣

動搖則應知 張云有動則有應有應則可知惟其至明故能盡得其情

合而察之 切而驗之 見而得之 馬雲合陰陽而察之切陰陽而驗之見陰陽而得之張云合而察之參合陰陽而詳察也切而驗之從其切要而辨證也故可見可得如清水明鏡之無所失也

五音不彰(止)影之似形 張云五音五色見於外因藏氣而彰明也五臟之氣藏於內因形聲而發露也外之不彰不明者知內之波盪也即如鼓非桴也得桴而後鳴響非聲也得聲而後應影非形也得形而後見是皆內外相襲而然因也馬雲五臟在人身者如水波蕩然紊亂無紀

故遠者(止)弗敢使泄也 張云推測也主也遠者主外近者主內察其遠能知其近察其內能知其外病變雖多莫能蔽吾之明矣內外遠近無所不知以其明之至也陰陽之道盡於此矣天地雖大又安能出於是哉馬雲人身之音與色是之謂遠可以言外也而即外可以揣五臟之在內者人身之五臟是之謂近可以言內也而即內可以揣音與色之在外者此乃陰陽之極天地之秘蓋不可以輕泄之乎刺節真邪論及素問靈蘭秘典論皆藏此室簡案伺通漢灌夫傳外後亦已使侯司

五變篇第四十六

諸本無篇字馬雲末節有五變之紀故名篇

百疾之始期也 廣韻云限也

避者得無殆 張云危也天非求人而人自犯之所以有少病病多者亦在乎人之慎與不慎耳

斧斤 釋名云甫也始也凡將器始用斧伐木己乃制之也釿同釋名云所以平滅斧跡也

木之陰陽 志云陰陽者木之枝幹皮肉也簡案周禮考工記凡斬轂之道必矩其陰陽陽也者稹理而堅陰也者疏理而柔

夫木之蚤花(止)況於人乎 張云此言木之凋殘各有所因以方人之疾病亦無不有所致之也音威蔫枯也(蔫音煙物不鮮而色敗也)潰音會壞爛也音鹿水濕貌杌音兀木之無枝者也馬雲濕腐為漉

故常為病也 張云木有堅脆所以傷有輕重人有堅脆所以病有微甚故雖同時遇風而有受有不受此病之所以異也

風厥漉汗 甲乙作風洒洒汗出馬雲素問陰陽別論評熱病論皆有風厥素問瘧論及本經逆順篇皆言無刺漉漉之汗則風厥者其汗必漉漉然也朱長春云此言皮不致密肉理粗疏致風邪厥逆於肉而為漉漉之汗蓋津液充於皮腠之間皮潰理疏則津泄而為汗矣

膕肉不堅(止)此言其渾然者 甲乙作䐃肉理粗疏四字作肉不堅膚粗五字疏下有也字此言以下六字無無分理者諸本理下更有理字馬雲理者之理當作衍張因刪之此本仍張本馬雲腓腸之上膝後曲處為膕乃委中穴所在也其肉不堅而無分理者其理必粗粗理而皮不堅緻則一身之腠理必疏所以善病風厥也此乃言其肉之渾然者則皮必密理不疏尚何病風之有簡案甲乙作䐃為是以䐃肉候通身之肌肉見本藏等論諸家以膕釋之非也渾然即無分理之謂馬反為理不疏之義志亦為渾然汗出並誤

五臟皆柔弱者(止)肌肉弱者也 甲乙必下無有字作衡注云太素逆留作留積又甲乙臗皮充肌作膚皮充脹志云消癉者癉熱而消渴消瘦也邪氣臟腑篇曰五臟之脈微小為消癉蓋五臟主藏精者也五臟皆柔弱則津液竭而善病消癉矣夫形體者五臟之外合也薄皮膚而肌肉弱則五臟皆柔弱矣夫柔弱者必有剛強謂形質弱而性氣剛也故此人皮膚薄而目堅固以深者其氣有長沖直揚之勢其心剛剛則多怒怒則氣上逆而血積於胸中(馬雲素問生氣通天論曰大怒則形氣絕而血菀於上)氣逆留則充塞於肌肉血蓄積則脈道不行血氣留積轉而為熱熱則消肌膚故為消癉此言其人暴剛而肌肉弱者也蓋肌肉弱則五臟皆柔暴剛則多怒而氣上逆矣張云目堅固而視直揚者其心必剛沖者目光突露之謂寬同簡案沖作衡似是論勇篇亦云勇士者目深以固長衡直揚是也前王莽傳肝衡厲色振揚武怒眉上曰衡肝衡舉目揚眉也又蔡邕釋誨揚衡含笑臗字書體也又與臗同義難葉

小骨弱肉者 善病寒熱 張云骨屬腎肉屬脾皆至陰之所在也陰不足則陽邪易以入之故善病寒熱

顴骨者(止)故善病寒熱也 甲乙作始志云夫腎主骨顴者腎之外侯也故顴骨為骨之本顴大則周身之骨皆大顴小則知其骨小也䐃者肉之指標也懦懦柔弱也臂薄者股肱之大肉不豐也地色者地閣之色殆不與天庭同色此土氣之卑汙也髓者骨之充也骨小則其髓不滿矣夫在外者皮膚為陽筋骨為陰骨小皮薄則陰陽兩虛矣陽虛則生寒陰虛則發熱故其人骨小皮薄者善病寒熱也張云三音簡案寒熱謂虛勞寒熱內經言寒熱者皆然

粗理(止)各視其部 甲乙無者各二字部上有三字張云肉不堅則風寒濕邪易以入也人之上下左右虛實自有不同故當各視其部

病腸中積聚者(止)大聚乃起 甲乙乃傷作乃作稍至作稍止馬雲惡者猶俗云不好也朱永年云此言善病腸中積聚者以腸胃之惡也夫皮膚薄而氣不充身澤毛肉不堅而津液不能淖澤如此則腸胃惡蓋津液血氣腸胃之所生也惡則邪氣留止而或積聚乃傷脾胃之間若再飲食之寒溫不節邪氣稍至即蓄積而大聚乃起夫腸乃肺之合而主皮主氣胃乃脾之合而主肉主津故皮膚薄而肉不堅則氣不充而津液不淖澤矣氣不充而液不澤則皮毛開而腠理疏疏則邪氣留止漸溜於腸澤之間而成積聚矣(馬雲大義詳見百病始生篇)簡案馬雲其肉不堅而反為淖澤淖澤者推之則移也此以淖澤為柔脆之義也張云淖澤者濕滯多也考內經中淖澤多見諸篇然未見為柔脆之義若依張說而為濕滯多則與皮膚薄而不澤相反故朱帶堅上不學而讀更添一不字而釋之義覺分曉

先立其年(止)五變之紀也 張云先立其年則五運六氣各有所主故知其時凡病遇生王則時之高也故可以起起言愈也如逢衰克則時之下也病當危殆矣六元正紀大論亦曰先立其年以明其氣雖非衰克陷下之時而年有所沖則氣有所通其病亦因而起此非上文之所謂起也如水火相沖火當畏水金木相沖木當畏金然火勝則水亦病木勝則金亦病故有以金形之人而反病於丁壬年者有以木形之人而反病於甲巳年者是謂因形生病五變之紀也簡案本節諸家並以運氣家之言而解之然運氣之說昉於唐以後乃不可以彼解此必別有義之所存俟考

本藏篇第四十七

諸本無篇字馬雲內推本臟腑吉凶善惡故名篇

奉生而周於性命者也 張云養也給也人身以血氣為本精神為用合是四者以奉生而性命周全矣

經脈者 張云經脈者即營養之道運也潤也營行脈中故主於裡而利筋骨

溫分內 張云肉有分理故云分肉衛行脈外故主表而司皮毛之開闔

御精神 故魂魄 適寒溫 張云統御也調燮也

營覆陰陽 張云包藏也

精神專直 張云專直如易系所謂其靜也專其動也直言其專一而正也

無以相倚也 張云偏也一曰當作異

參天地 測陰陽而運四時 運諸本作連唯志作運張云配也連通也

化五節 張云應五行之節序而為之變化也

凡此二十五者各不同 甲乙四下有變字各下更有各字

心小則安(止)無守司也 甲乙邪弗能傷太素云外邪不能傷又易傷於邪太素亦作外邪又楊上善云心臟言神有八變後四臟但言臟變不言神變者以神為魂魄意之主言其神變則四臟可知故略而不言也張云心小則怯故必多憂大則不固故邪易傷之高則滿於肺而竅多不利下則陽氣抑而神必不揚心脆者火必易動偏傾者不得其中此其所以各有病也志云肺者心之蓋故心高則滿於肺中在心主言在肺主聲滿則心肺之竅閉塞故悶而善忘難開以言也心脆則善病消癉熱中邪氣臟腑篇五臟脈微小為消癉蓋五臟主藏精者也五臟脆弱則津弱微薄故皆成消癉

肺小則少飲止胸偏痛也 甲乙無喝字肩息作喘息居賁作逼賁易傷一云易傷於熱喘息鼻衄張云喘喝氣喘聲急也肩息咳聳肩喘息而咳也居當作苦肺下則氣道不利故苦於賁迫而脅下痛也志云賁乃胃脘之賁門在胃之上口下則肺居賁間而胃脘迫肺血脈不通故脅下痛肺傷者肺痿也簡案張改居作苦以賁為奔之義非也當依甲乙作逼賁仍志注為賁門以前後文例推之肺小則下恐脫安字

肝小則臟安(止)脅下痛也 甲乙無髒字下脾腎並同苦作善切作加悗作急脅下痛也之痛上有偏字馬雲支別者上奔迫切脅下多悶張云上支賁切謂肝經上行之支脈賁壅迫切故脅為悗悶為息賁喘息也志云肝居胃之左故大則逼胃而胃脘上迫於咽也肝在膈之下故大則苦於膈中且脅下痛肝脈貫膈上注肺故高則上支賁切脅悗為息賁簡案支非支別之謂王冰注六元正紀支痛云拄傍也脅字句此謂上支拄於賁門切迫於脅下而為息賁者肝高而上逼於肺也史有肺肝相附語亦恐近焉經筋篇及五十六難並以息賁為肺病此肝病及肺也

脾小則臟安(止)善脹也 甲乙善滿作瘈瘲張云塞也脅下軟肉處也音秒季脅小肋也簡案湊訓塞未見所據說文聚也

腎小則臟安(止)人之所苦常病也 甲乙腎大則注云一本云耳聾或鳴汗出不可以俯仰一云背急綴耳膿血出或生肉塞志云夫腰脊者身之大關節也故腰痛背膂痛腰尻痛皆不可以俯仰腎附於腰脊間故病諸痛也狐疝者偏有大小時時上下狐乃陰獸善變化而藏睪丸上下如狐之出入無時此腎臟之疝也張云五變者曰小大曰高下曰堅脆曰端正曰偏傾也人有五臟臟有五變是為二十五變人所苦於常病也

赤色小理者(止)心偏傾也 甲乙心下堅無下字是乃與下文心脆對志云小理者肌肉之文理細密粗理者肉理粗疏大肉䐃脂五臟之所生也故候肉理之粗細即知臟形之大小𩩲𩨗胸下蔽骨也簡案赤色二字該下文粗理者無𩩲𩨗者而言次節白色青色並同

巨節反膺(止)肺偏傾也 甲乙注反一作大甲乙疏作竦一作欹馬雲疏當作竦張云胸前兩旁為膺胸突而向外者是為反膺肩高胸突其喉必縮是為陷喉合腋張脅者腋斂脅開也脅偏疏者脅骨欹斜而不密也

廣胸反骹(止)肝端正 甲乙兔作脆膺作脅並是張云脛骨近足之細處曰骹今詳此反骹兔骹以候肝似以脅下之骨為骹也反骹者脅骨高而張也兔骹者脅骨低合如兔也志云兔者胸脅交分之扁骨內膈前連於胸之鳩尾旁連於脅後連於脊之十一椎肝在膈之下故廣胸反骹者肝高合脅兔骹者肝下兔者骨之藏伏也肝脈下循於腹之章門上循於膺之期門在內者從肝別貫膈故膺腹好相得者肝端正簡案考字書骹無胸骨之義張志以意釋之然於原文極切今從之

揚唇者 張云脾氣通於口其榮在膂故脾之善惡體於唇而可知也

高耳者 張云腎氣通於耳故腎之善惡驗於耳而可知也

持則安 減則病也 張云凡以上諸變使能因其偏而善為持守則可獲安若少有損減則不免於病矣

猶不能減也 甲乙作感簡案王冰注真至要感邪而生病也云外有其氣而內惡之中外不喜因而遂病是謂感也

邪之舍也(止)反覆言語也 甲乙苦燋作善焦人平作人卒(卒字接句下)張云五臟六腑所以藏精神水穀者也一有不和邪乃居之故曰邪之舍也不可以為人平謂其心邪多昧便佞不可化也簡案平作卒為是

肺合大腸(止)腠理毫毛其應 張云肺本合皮而大腸亦應之心本合脈而小腸亦應之膽胃皆然故表裡之氣相同也惟是腎本合骨而此云三焦膀胱者腠理毫毛其應何也如五癃津液別篇曰三焦出氣以溫肌肉充皮毛此其所以應腠理毫毛也簡案甲乙云腎之應毫毛於義為錯此不考耳本輸篇曰三焦者中瀆之腑也水道出焉屬膀胱蓋三焦膀胱但是指下焦膀胱膀胱為太陽經主周身之表腎與膀胱合所以應腠理也馬雲左腎合膀胱右腎合三焦恐非也

皮肉不相離者 張云堅實之謂志云上文以臟合腑而腑應形此以臟合形而形合腑皆陰陽外內交互之妙用

心應脈(止)小腸結 張云心與小腸為表裡心應脈故小腸腑狀亦可因脈而知也然脈行皮肉之中何以知其厚薄但察其皮肉即可知也虛也諸陽經脈言脈之浮淺而外見者也紆屈盤曲不舒之謂

脾應肉(止)上管約不利也 甲乙無小褒累作無小裹絫標緊多少里累作多少褁絫馬雲亦裹作褁張云細薄也不舒也少裹累之義未詳高志齋謂揣其䐃肉而少有累然結實者之謂簡案博雅微也里作裹義自明

無約者 簡案紋也

膽結也 張云膽氣不舒之謂

腎應骨(止)膀胱結也 張云腎與膀胱為表裡而三焦亦合於腎故上文曰腎合三焦膀胱腠理毫毛其應所以三焦膀胱之狀可因腠理毫毛而知也倪氏云太陽之氣主皮毛三焦之氣通腠理是以視皮膚腠理之厚薄則內應於三焦膀胱矣又津液隨三焦之氣以溫肌肉充皮膚三焦者少陽之氣也本經云熏膚充身澤毛是謂氣是以皮毛皆應於三焦膀胱朱永年曰經云溪谷屬骨是肌肉之屬於骨也又曰脾生肉肉生肺肺生皮毛是骨肉皮毛交相資生者也故曰腎應骨密理厚皮者三焦膀胱厚

視其外應(止)知所病矣 張云外形既明內臟可察病亦因而可知矣所謂病者如上文二十五變之類皆是也

卷五

禁服篇第四十八

馬雲服事也詩大雅板篇有我言維服內論脈有關格宜用灸刺藥法故名篇志云篇名禁服者誡其佩服而禁其輕泄也又云首篇有禁服二字因以名篇簡案篇首云旦暮勒服之又云此先師之所禁志後說為是

近者編絕久者簡垢 張云六十篇古經數也今失其傳編絕簡垢即韋編三絕之謂塵汙也蓋古時無紙書於竹簡以熟皮編之故曰韋編簡案說文次簡也史孔子世家讀易韋編三絕前儒林傳注所以聯次簡也爾雅疏竹簡也古未有紙載文於簡謂之簡札

褊淺 史記禮書褊陋之說入焉而嗛褊狹也

自強於學若細子 簡案勉也勒也謂自勉強若細子然未能渾束為一也

坐私傳之也 簡案坐字未詳蓋謂於其坐私傳之也

割臂歃血 曲禮疏割牲左耳盛以珠盤又取血盛以玉敦用血為盟書書成乃歃血讀書說文盟者以血塗口旁曰歃血淮南齊俗訓胡人彈骨越人齧骨中國歃血所由各異其於信一也

齋宿 簡案宿與肅通祭統先期旬有一日宮宰宿夫人宿讀為肅戒也

正陽 簡案正午也禮祭義殷人祭其陽陽謂日中時也

凡刺之理(止)血盡不殆矣 馬雲凡刺之理六句見前經脈篇張云經脈為始必先明經絡也營其所行營行有終始也知其度量脈度有短長也內刺五臟外刺六腑分表裡出入也衛氣者陽氣也衛外而為固者也陽氣不固則衛氣失常而邪從衛入乃生疾病故為百病母瀉實則虛補虛則實故虛實乃止病在血者調之絡邪血去盡則不殆矣

夫約方者(止)則神與弗俱 張云約者要也約方約囊其道同也囊滿弗約則輸泄而傾方成弗約則不切於用蓋雜則不精也易曰精義入神以致用也不得其精焉能入神有方無約即無神也故曰神與弗俱所謂約者即前外揣篇渾束為一之義

弗滿而約之 張云滿言欲博約言欲精弗滿而約之謂亦有不由博學而可得其捷徑者否也故曰願為下村

寸口主中(止)名曰平人 張云太陰行氣於臟故寸口主中陽明行氣於腑故人迎主外人迎寸口一表一里也故往來相應欲其大小齊等若引繩之勻者是為和調之脈然人迎主陽故必於春夏微大寸口主陰故必於秋冬微大乃謂之平人也簡案馬志並以左右寸口為人迎氣口釋之失古義矣

代則乍甚乍間 張云此言人迎脈也乍甚乍間即下文乍痛乍止之謂志云乍痛乍止者病在血氣之交或在氣或在脈有交相更代之義故脈代也

緊痛(止)名曰經刺 按甲乙張馬忘作旦張云緊則為痛痹故當取分肉代因血氣不調故當取血絡且飲調和之藥脈陷下不起者有寒滯故宜灸之若不因血氣之盛虛而病有留於經絡者則當隨經所在或飲藥或灸刺以取之也

人迎四倍者(止)以驗其臟腑之病 張云脈之偏盛至於四倍者乃為關格不治之證若一倍二倍三倍不過為病而但有輕重之分耳故當審其致病之本末察其寒熱臟腑而施之治也

病在足厥陰(止)在手心主 張云人迎寸口相為表裡故上文云人迎一倍病在足少陽此云寸口一倍病在足厥陰膽與肝為表裡也一倍而躁為人迎在手少陽寸口在手心主三焦包絡人表裡也凡後二倍三倍表裡皆然

盛則脹滿(止)出糜少氣溺色變 張云此言寸口脈也盛則外實中虛故為脹滿寒中食不化虛則真陰不足故為熱中出糜少氣溺色變謂泄瀉糜爛之物

緊則先刺(止)以經取之 甲乙作從馬志本取之下有名曰經刺四字張云緊則為寒故宜先刺後灸欲其經易通寒易去也脈陷下者以寒著於血而血結為滯故宜灸之也代則取血絡及不盛不虛義見上文馬雲徒灸之徒但也志云夫痛痹在於分腠之氣分腠者皮膚臟腑之肉理故病在陽者取之分肉病在陰者先刺而後灸之蓋灸者所以啟在內在下之氣也代則氣分之邪交於脈絡故先取血絡而後飲藥以調之

可傳於大數 馬雲大數大義具本經絡始篇張云經脈也滎輸也大數大法也即經脈本輸終始禁服等篇之義

大數曰(止)無勞也 甲乙作大曰盛則從瀉小曰虛則從補緊則從灸刺之且飲藥陷下則從灸之亦曰作亦用大以弱作代一字簡案依甲乙改字義太明晰與上文相貫串馬雲以經取之則取陽經者不取陰經取陰經者不取陽經此之謂經治其飲藥灸刺三者亦可兼行也且其脈急者可加導引之功或脈大而弱者則當主於安靜雖有用力不至大勞也此乃大法之所在即約方之要者而外揣渾束為一之義盡矣張云經取之即所謂經治者或飲藥或灸刺皆可隨經所宜而治也脈急者邪盛也宜設法引去之脈大以弱者陰不足也宜安靜以養陰用力無勞也

五色篇第四十九

小子 張云諸臣之中惟雷公獨少故自稱小子

庭者顏也(止)壽必中百歲 張云顏為額角即天庭也蕃蔽者屏蔽四旁即藩籬之義十步之外而骨骼明顯其方大豐隆可知故能壽終百歲蓋五色之決不獨於明堂也馬雲此節大義與前五閱五使篇第二節相同

明堂骨高(止)惡得無辨乎 張云肺心肝脾之候皆在鼻中六腑之候皆在四旁故一曰次於中央一曰挾其兩側下極居兩目之中心之部也心為君主故曰王宮惟五臟和平而安於胸中則其正色自致病色不見明堂必然清潤此五官之所以有辨也

其不辨者 張云不辨者色失常度而變易難辨也

各出其邪部(止)不死矣 諸本邪作色當改張云五色之見各有其部惟其部骨弱陷之處然後易於受邪而不免於病矣若其色部雖有變見但得彼此生王互相乘襲而無克賊之見者雖病甚不死志云乘襲者子襲母氣也如心部見黃肝部見赤肺部見黑腎部見青此子之氣色乘襲於母部雖病甚不死蓋從子以泄其母病也

官五色奈何 甲乙作五官具五色何也

外內皆在焉(止)其病益甚在外 張云益甚言進方衰言退也外內皆在表裡俱當察也脈口者太陰臟脈也故曰在中而主五臟人迎者陽明腑脈也故曰在外而主六腑脈口滑小緊沉者陰分之邪盛也人迎太緊以浮者陽分之邪盛也故病皆益甚

其脈口浮滑者(止)日進在外 張云脈口為陰浮滑者以陽加陰故病日進人迎為陽沉滑者陽邪漸退故病日損減也脈口人迎經分表裡故其沉滑浮滑而病日進者有在內在外之辨也

脈之浮沉(止)其病易已 張云人迎寸口之脈其浮沉大小相等者非偏於陰則偏於陽故病難已按禁服篇曰春夏人迎微大秋冬寸口微大如是者命曰平人則義有可知矣病在臟者在六陰也陰本當沉而大為有神有神者陰氣充也故易已若沉而細小則真陰衰而為逆矣病在腑者在六陽也陽病得陽脈者為順故浮而大者病易已若或浮小亦逆候也

人迎盛堅者(止)傷於食 甲乙二堅字並作緊張云人迎主表脈盛而堅者寒傷三陽也是為外感氣口主裡脈盛而堅者食傷三陰也是為內傷此古有之法也今則止用寸口診法不為不妙然本無以左右分內外之說自王叔和以來謬以左為人迎右為氣口其失表裡之義久矣

其色粗(止)病方已 甲乙以明下有者為間三字沉夭作沉堊李云粗者明爽之義沉夭者晦滯之義言色貴明爽若晦滯者為病甚也色上行者濁氣方升故病甚下行者濁氣色退故病已簡案甲乙粗以明者為間義自明

五色有臟部(止)反者益甚 志云臟部臟腑之分部也五臟次於中央為內部六腑挾其兩側為外部色從外部走內部者外因之病從外走內也其色從內走外者內因之病從內走外也蓋腑為陽而主外臟為陰而主內也故病生於內者先治其陰後治其陽反者益甚其病生於陽者先治其外後治其內反者益甚也

其脈滑大(止)可變而已 馬雲既觀其色又觀其脈方為詳審其脈滑而帶大帶代帶長者皆陽脈也乃為病從外來其外證目有所妄見志有所妄惡乃陽氣之並於外也即當先治其陽後治其陰使之變焉而病已矣即此而推則其脈澀而帶小帶代帶短者皆陰脈也乃為病從內來其內證而目有所見志有所獨處乃陰氣之並於內也即當先治其陰後治其陽使之變焉而病亦已矣

常候闕中(止)言其病 甲乙作當候眉間張云闕中眉間也風病在陽皮毛受之故色薄而澤痹病在陰肉骨受之故色沖而濁深也至如厥逆病起四肢則病在下而色亦見於地地者面之下部也此其常候故可因其色以言其病李云地者相家所謂地閣即巨分巨屈之處也

大氣入於臟(止)察色以言其時 張云大氣大邪之氣也大邪之入者未有不由元氣大虛而後邪得襲之故致卒死如拇指者成塊成條聚而不散也此為最凶之色赤者固不佳而黑者為尤甚皆卒死之色也察色以言時謂五色有衰王部位有克賊色藏部位辨察明而時可知也李云大氣者大邪之氣也如水色見於火部火色見於金部之類此元氣大虛賊邪已至雖不病必卒然而死矣形如拇指最凶之色赤者出於顴顴者應在肩亦為肺部火色剋金病雖愈必卒死天庭處於最高黑者干之是腎絕矣雖不病必卒死也樓氏云赤色出兩顴即脈訣所謂暴病如妝不久居者是也馬雲拇指足大趾也簡案說文將指也易咸卦疏足大趾也

庭者首面也 甲乙作顏張云庭者顏也相家謂之天庭天庭最高色見於此者上應首面之疾

闕上者咽喉也 甲乙闕上作眉間以上張云闕在眉心闕上者眉心之上也其位亦高故應咽喉之疾

闕中者肺也 甲乙闕中作眉間以中張云闕中眉心也中部之最高者故應肺蔣示吉云即中正

下極者心也 張云下極者兩目之間相家謂之山根心居肺之下故下極應心蔣示吉云即印堂

直下者肝也 肝左者膽也 馬雲肝之左即為膽則在鼻挾顴之間矣張云下極之下為鼻柱相家謂之年壽肝在心之下故直下應肝膽附於肝之短葉故肝左應膽而在年壽之左右也蔣示吉云膽在肝之短葉間屬木位東南面行令膽位在左故山根之左膽之部分

下者脾也 方上者胃也 馬雲肝之下為脾方者鼻隧也面王者鼻心之端也鼻隧之上即迎香之上為胃張云年壽之下者相家謂之準頭是為面王亦曰明堂準頭屬土居面之中央故以應脾準頭兩旁為方上即迎香之上鼻隧是也相家謂之蘭臺廷尉脾與胃為表裡脾居中而胃居外故方上應胃蔣示吉云胃者脾之腑為陽陽居上故脾之方上胃之部分始也始上於脾脾胃相為表裡言其相去不遠也簡案據上文五臟次於中央六腑挾其兩側蔣說恐非也

中央者大腸也(止)臍也 馬雲胃之外為大腸乃正顴之下大腸之外為腎則大腸為中央而胃與腎所以挾大腸也張云中央者面之中央謂迎香之外顴骨之下大腸之應也挾大腸者頰之上也四臟皆一惟腎有兩四臟居腹惟腎附脊故四臟次言中央而腎獨應於兩頰腎與臍對故當腎之下應臍

面王以上者(止)子處也 甲乙子上有字字下並同似是張云面王鼻準也小腸為腑應挾兩側故面王之上兩顴之內小腸之應也面王以下者人中也是為膀胱子處之應子處子宮也凡人人中平淺而無髭者多無子是正子處之應以上皆五臟六腑之應也李云婦人亦以人中深長者善產育蔣示吉云方書曰準頭黃者小便難師傅篇曰鼻孔在外膀胱漏泄下文曰男子色見於面王為少腹痛下為卵痛其圜直為莖痛若女子當為膀胱子處之病

顴者肩也(止)膺乳也 張云此下復言肢節之應也顴為骨之本而居中部之上故以應肩臂接乎肩故顴後以應臂手接乎臂故臂下者手也目內眥上者闕下兩旁也胸兩旁高處為膺膺乳者應胸前也蔣示吉云目內眥目之近山根處即精明穴足太陽經所起朱晦庵中庸注曰胸也胸乳間部分候於目內眥

挾繩(止)膝臏也 張云頰之外曰繩身之後為背故背應於挾繩之上牙車牙床也牙車以下主下郭故以應股中央兩牙車之中央也脛接於膝足接於脛以次而下也巨分者口旁大紋處也股里者股之內側也巨屈頰下曲骨也膝臏膝蓋骨也此蓋統指膝部而言蔣示吉云繩耳邊也耳邊如繩突起故曰繩馬氏曰頰外為繩義未當也凡部分明堂為內耳旁為外臟腑為內膺乳次之臂背為外近也故近耳邊直上之部分所以候背之病牙車即頰車穴在耳前陷中凡人身在上者肩背在下者股膝故背部之下頰車頰車之下所以候股巨分者巨之為言大也上下齒床大分處以候股里齒床司開合亦猶股里任屈伸也上下唇大為屈轉交接處是地倉穴以候膝臏唇為語言飲食之門戶亦猶膝臏為屈伸奔走之關節俱動而不休故應候

各有部分(止)謂之良工 甲乙澤夭作澤堊下夭字並同張云部分既定陰陽乃明陽勝者陰必衰當助其陰以和之陰勝者陽必衰當助其陽以和之陰陽之用無往不任知其盛衰萬舉萬當矣陽從左陰從右左右者陰陽之道路也故能別左右是謂大道男女異位者男子左為逆右為從女子右為逆左為從故曰陰陽陰陽既辦又必能察其潤澤枯夭以決善惡之幾庶足謂之良工也

沉濁為內(止)為皮不仁 甲乙浮澤作浮清李云色之浮濁晦滯者為里色之浮澤光明者為表凡五色之見於面者可因是而測其病矣痛甚即青黑之極也寒甚白之極也志云風乃天之陽邪故色見黃赤痛為陰痹故色見青黑色白為寒色黃而膏潤為癰膿赤甚者為留血痛在筋骨故甚則為拘攣寒傷皮膚故甚為皮不仁

察其散摶 以知遠近 馬雲察其色之散而可以知病之近若摶聚則久矣團同

積神於心(止)乃知新故 馬雲積神氣於己心而病之為己往為今病者皆能知之故相視氣色不能至於精微者不知病之為是為非惟屬意專心而無所搖奪則凡病之為新為故者洞然也

色明不粗(止)聚未成也 李云粗者顯也言色之光明不顯但見沉滯枯夭病必甚也若雖不明澤而不至於沉夭者病必不甚也馬之小者未裝鞍轡散而不聚也譬色之散而無定者病亦散而無堅積聚也即有痛者不過因無形之氣耳

腎乘心(止)皆如是 張云水邪剋火腎乘心也腎邪乘心心先病於中而腎色則應於外如以下極而見黑色者是也不惟心腎諸臟皆然凡肝部見肺色肺部見心色腎部見脾色脾部見肝色及六腑之相剋者其色皆如是也

男子色在於面王(止)㿉陰之屬也 李云面王下應有上字面王上為小腸下為膀胱子處卵者睪丸也圜直指人中水溝穴也人中有邊圜而直者故人中色見主陰莖作痛在人中上半者曰高為莖根痛在人中下半者為莖頭痛凡此皆狐疝㿉陰之屬也㿉即㿗也馬雲圓同簡案馬志本首之解不明晰李則本於張注更加詳故從之

女子在於面王(止)不潔 甲乙子下有色字馬雲女子之色在面王當為膀胱經及妊子處之有病即胞絡宮也其氣色散者為痛而不至成聚若氣色摶聚不散則成聚而不止於痛然其聚之在內者或方或圓或左或右各如其外色之形耳若其色隨而下行至於尾骶則其病之在下者當有浸淫之物(素問痿論謂之白淫)潤澤如膏之狀者在也不然則為暴食間即出不潔之物耳何也其下行之勢內外一致也張云或暴因飲食即下見不潔蓋兼前後而言也當胝音底尻臀之間也李云面王下宜有下字面王上為人中主膀胱子處色散為痛無形之氣滯也色摶為聚有形之血凝也積之或方或圓或左或右各如其外見之形若其色從下行而至尾骶則為浸淫帶濁有潤如膏之物此症多因暴食不潔所致不潔猶言不節非汙穢之謂也或多食冷物或多食熱物一切非宜之物皆是也志云其色潤如膏狀者為暴食不潔之物蓋腑為陽而主外主納水穀傳導糟粕是以外受風寒或內傷飲食皆為病腑而色見於腑部也簡案不潔未知孰是李不節之解似不穩當

左為左(止)所指者也 志云色見於左則為病在左色見於右則為病在右其所見之色或聚或散皆斜而不端其摶聚之面色所謂如指者也張云凡色有斜而聚散不端者病之所在也故但察面色所指之處而病可知矣簡案志為前節母指之義非也

皆端滿有別鄉(止)在面王為不日 別目諸本作別鄉當改甲乙馬志亦大作赤大甲乙不日作不月馬雲別者異也別鄉者即分部也所謂色者即青黑赤白黃之色皆端正盈滿各有分部假如心色主赤小腸亦赤其色如榆莢之大在面王之部則是小腸有病非止於一日也張云正色凡五皆宜端滿謂無斜滿謂充足有別鄉言方位時日各有所主之正向也別鄉赤者又言正向之外而有斜色之見也赤如榆莢見於面王非其位也不當見而見者非其時也是為不日不日者失其常度之謂此單舉赤色為喻而五色之繆見者皆可類推矣李云端者正色也滿者充潤也別鄉猶言他鄉即別部位也如赤者心色應見於兩目之間是其本鄉今見於面王是別鄉矣不日者不日而愈也火色見於土位是其相生之鄉也志云大如榆莢者血分之聚色即如拇指之狀也不日者不終日而卒死也此言五臟之病色見於本部五臟之死色見於別鄉如心受外淫之邪而卒死者其色見於面王心受內因之病而卒死者其色出於顴皆非心臟之本部但在臟者其色端滿而不斜在腑者其色斜而不端此臟腑死生之有別也簡案本節諸注紛紜不一如此今依甲乙不日作不月連上文女子在於面王之章俱為女子之義則似義稍通

其色上銳(止)在左右如法 張云凡邪隨色見各有所向而尖銳之處即其乘虛所進之方故上銳者以首面正氣之空虛而邪則乘之上向也下銳亦然其在左在右皆同此法李同

以五色命臟(止)腎合骨也 甲乙作肝合筋青當筋心合脈赤當脈脾合肉黃當肉肺合皮白當皮腎合骨墨當骨張云此總結上文而言五色五臟之配合如青屬肝肝合筋凡色青筋病者即為肝邪而察其所見之部以參酌其病情諸臟之吉凶可仿如而類推矣

論勇篇第五十

諸本無篇字

帝問何急 張云急者先也

春青風(止)各不同形 甲乙青風作溫風張云春之青風得木氣夏之陽風得火氣秋之涼風得金氣冬之寒風得水氣凡此四時之風各有所王有所王則有所制故其所病各不同形也

黃色薄皮(止)不勝冬之虛風也 張云黃者土之色黃色薄皮弱肉者脾氣不足也故不勝春木之虛風而為病白者金之色白色薄皮弱肉者肺氣不足也故不勝夏火之虛風而為病青者木之色青色薄皮弱肉者肝氣不足也故不勝秋金之虛風而為病赤者火之色赤色薄皮弱肉者心氣不足也故不勝冬水之虛風而為病志云皮膚腠理之間五臟元真之所通會是以薄皮弱肉則臟真之氣虛矣五臟之氣虛則不能勝四時之虛風虛風者虛鄉不正之邪風也

黑色而皮厚(止)外內皆然乃病 張云黑者水之色黑色而皮薄肉不堅及色時變而不一者腎氣不足也故不勝長夏土令之虛風而為病若黑色而皮厚肉堅者雖遇長夏之虛風亦不能病但既感於風又感於寒是為重感既傷於內又傷於外是為外內俱傷乃不免於病也然則黑色而皮肉堅者誠有異於他色之易病者矣志云外內皆然乃病謂外受天之寒邪內傷腎臟之水氣傷寒小青龍真武湯證即此義也

夫人之忍痛(止)願聞其故 張注一本無悸字變更一本作變化今諸本與一本同張云此問能忍痛與不能忍痛者非由勇怯而然也夫男士之氣剛而有不能忍痛者見難雖不恐而見痛則退矣怯士之氣餒而有能忍痛者聞難則恐而遇痛不動也又若勇而忍痛者也見難與痛皆不懼怯而不忍痛者見難與痛則目轉眩旋面盻驚顧甚至失言變色莫知死生此四者之異各有所由然也簡案音系說文恨觀貌於義難葉疑是眄訛音面袤視也班固敘傳虞卿以顧眄而捐相印又馬援據鞍顧眄即與張義符

勇士者(止)毛起而面倉 張云目者五臟六腑之精也目深以因臟氣之堅也長衡闊大也即從衡之意直揚視直而光露也三焦理橫凡剛急者肉必橫柔緩者肉必縱也其心端直者剛勇之氣也大以堅滿以旁者旁即旁開之謂過於人之常度也怒則氣盛而胸張眥裂而目揚者勇者之肝膽強肝氣上衝也毛起者肝血外溢也面蒼者肝色外見也此皆勇士之由然然則勇怯之異其由於肝膽者為多故肝曰將軍之官而取決於膽簡案長衡直揚五變篇作沖當考彼篇刺客傳燕丹子云田光曰夏扶血勇之人怒而面赤宋意脈勇之人怒而面青武陽骨勇之人怒而面白光所知荊軻神勇之人怒而色不變與本節之旨異

怯士者(止)故不能久怒 諸本三焦理縱作其焦理縱張云減當作緘封藏之謂目大不緘者神氣不堅也陰陽相失者血氣易亂也即轉盻驚顧之意其焦理縱者肉理不橫也𩩲𩨗短小者其心卑小而甘出人下也肝系緩者不急也膽不滿而縱者汁少形長也腸胃挺者曲折少也脅下空者肝氣不實也此其肝膽不充氣不能滿以故旋怒旋衰是皆怯士之由然簡案其焦理縱馬雲內之三焦紋理則縱今考焦理即腠理亦作焦理(見歲露篇等)而上文有三焦理橫之語蓋三焦理亦是腠理之謂張以肉理橫釋之似是

酒者水穀之精(止)名曰酒悖也 張云急也猛也酒之性熱氣悍故能脹胃浮肝上氣壯膽方其醉也則神為之惑性為之亂自比於勇而不知避及其氣散肝平乃知自悔是因酒之所使而作為悖逆故曰酒悖馬雲蓋酒為水穀之精熟谷之液此語又見營衛生會篇

背腧篇第五十一

諸本無篇字

胸中大腧 在杼骨之端 馬張志作背馬雲五臟之俞皆在於背故背中大腧在杼骨之端大腧者大杼穴也去中行督脈經大椎穴左右各開一寸半

肺腧在三焦之間(止)乃其腧也 馬雲當作憔後世作椎輸通用張云焦即椎之義指脊骨之節間也古謂之焦亦謂之憔後世作椎此自大腧至腎腧左右各相去脊中一寸五分故云挾脊相去三寸所也愚謂諸焦字義非專指骨節為言蓋謂臟氣自節間而出以行於肉理脈絡之分凡自上至下皆可言焦所以三焦之義本以上中下通體為言固可因此而知彼也按其處應中而痛解所以驗取穴之法也但按其腧穴之處必痛而且解即其所也解痠軟解散之謂志云先言大杼者乃項後大骨之端督脈循於脊骨之第一椎也問五臟而言三焦之膈俞者五臟之氣皆從內膈而出故曰七節之旁中有小心中膈者皆為傷中其病雖愈不過一歲必死簡案張焦字之解殆屬傅會張亦至晚年知其不允當詳見質疑錄三焦有幾章

介按唐氏謂三焦之根起於腎中腎系貫脊通髓名曰命門故曰三焦根於命門從命門而發出膜網是生脅下之兩大板油又生臍上之網油又曰臍下之氣上於肺而為呼吸並外達皮毛為衛氣夫唐氏之言如是則肺腧在三焦之間此語信而有徵也

灸之則可(止)須其火滅也 張云此言五臟之腧但可灸而不可刺也不惟針有補瀉而灸亦有補瀉凡欲以火補者勿吹其火致令疾速必待其從容自滅可也凡欲以火瀉者必疾吹其火欲其迅速即傳易其艾須其火之速滅可也此用火補瀉之法高武針灸聚英云按血氣形志篇載五臟俞刺而此云可灸不可灸故滄州翁謂素問非出於一時之言非成於一人之手焦當作椎又按華佗傳彭城樊阿皆從佗學凡醫咸言背及胸臟之間不可妄針針之不過四分而阿針背入一二寸巨闕胸臟乃五六寸而病皆瘳是知素問立言致謹之道而明醫縱橫變化不拘於常法而卒與法會矣

衛氣篇第五十二

諸本無篇字馬雲內所論不止衛氣止有其浮氣之不循經者為衛氣一句今以名篇者揭衛氣之為要耳

五臟者(止)亭亭淳淳乎 甲乙作其氣內循於五臟馬雲人有五臟精神魂魄賴之以藏人有六腑水穀等物賴之以化六腑為表其氣內連於五臟而外則絡於支節人有三焦宗氣積於上焦營氣出於中焦衛氣出於下焦下焦之氣升於中焦以達於上焦而生此衛氣衛氣陽性慓悍行於皮膚分肉之間乃浮而在外者也故曰其浮氣之不循經者為衛氣(營衛生會篇云衛在脈外)中焦之氣降於下焦而生此營氣營氣陰性精專隨宗氣以行於經隧之中故曰其精氣之行於經者為營氣(營在脈中)衛氣晝行於陽經夜行於陰經營氣由肺經以行於十二經陰陽相隨外內相貫如環無端運行不息亭亭乎何其理之高且虛也淳淳乎何其理之渾且微也張云釋名曰停也廣韻曰清也享亭淳淳乎言停集雖多而不亂也志云合天地之亭毒乃陰陽之化淳亭亭淳淳孰能窮之簡案前西域傳水止曰亭莊子則陽篇疏淳淳流動貌志以老子亭毒及其民淳淳釋之恐非也

知六腑之氣街者(止)無惑於天下 甲乙六腑作六經無契字作實(王志亦作實)張云猶道也合也繼也門戶出入之要地也六腑主表皆屬陽經知六腑往來之氣街者可以解其結聚凡脈絡之相合相繼自表自內皆得其要故曰契紹於門戶猶實也標本本末也知本知末則雖天下之廣何所不知故可無惑於天下馬雲能知六腑之氣往來有街(氣有往來之街見下文非足陽明胃經之氣街)必能知所解所結所契所紹之門戶也(契者合也紹者繼也)志云知六腑之氣街則知血氣之結於脈內者解而通之脈內之血氣與脈外之氣血相合相繼而行則知出於氣街之門戶矣簡案甲乙為是解結諸注未明晰

足太陽之本(止)目也 馬雲足太陽膀胱經之本在於足外跟以上五寸中即附陽穴(附陽本在外踝上三寸今曰跟上五寸則踝下至跟有二寸而踝上又三寸則當是附陽穴也)其標在於兩絡命門命門者目也即睛明穴睛明左右有二故曰兩絡(按本經根結篇言太陽根於至陰結於命門命門者目也)志云標者猶樹之梢秒絕而出於絡外之徑路也本者猶木之根干經脈之血氣從此而出也

足少陽之本(止)耳也 甲乙注千金云窗籠者耳前上下脈以手按之動者是也馬雲足少陽膽經之本在竅陰之間(足第四指端去爪甲如韭葉)標在窗籠之前窗籠者耳也即聽宮穴(根結篇同)

足少陰之本(止)兩脈也 千金無上字三寸作二寸馬雲足少陰腎經之本在內踝下上三寸中即交信穴其標在於背腎俞穴與舌下兩脈據根結篇當是廉泉穴也(根結篇云少陰起於湧泉結於廉泉)張云內踝下上三寸中踝下一寸海也踝上二寸復溜交信也簡案據千金內踝下二寸考甲乙等無穴疑是下字衍三寸作二寸為是復溜交信並在內踝上二寸止隔一條筋踝上三寸亦無穴

足厥陰之本(止)在背腧也 馬雲足厥陰肝經之本在行間上五寸所疑是中封穴標在背之肝俞穴(根結篇云厥陰根於大敦結於玉英)

足陽明之本(止)頰挾頏顙也 甲乙頰上有上字無挾字注云九捲雲標在人迎頰上挾頏顙馬雲足陽明胃經之本在厲兌標在人迎頰挾頏顙也(根結篇雲陽明根於厲兌結於顙大顙大者鉗耳也)張云厲兌在足次趾端人迎在頰下挾結喉旁也志云頏顙者鼻之上竅以收洞涕者也

足太陰之本(止)舌本也 馬雲足太陰脾經之本在中封前上四寸之中疑是三陰交穴標在背之脾腧與舌本廉泉穴也(根結篇云太陰根於隱白結於太倉)張云中封足厥陰經穴前上四寸之中當是三陰交也背腧即脾腧舌本舌根也

手太陽之本(止)一寸也 甲乙注千金云命門在心上一寸千金原文一寸作三寸馬雲手太陽小腸經之本在手外踝之後(疑養老穴)標在命門之上一寸(疑是督脈經命門上即十三椎懸樞)張云命門之上一寸當是睛明穴上一寸蓋睛明為手足太陽之會也簡案馬以命門為十四椎

手少陽之本(止)外眥也 馬雲手少陽三焦經之本在手小指之四指間上二寸(當是腋門穴)標在耳後之上角(當是絲竹空)張云耳後上角當是角孫穴下外眥當是絲竹空也

手陽明之本(止)合鉗上也 馬雲手陽明大腸經之本在肘骨中(當是曲池穴)上至別陽標在顏下合於鉗上(疑是胃經頭維穴)張云別陽義未詳手陽明上挾鼻孔故標在顏下額庭也鉗上即根結篇鉗耳之義謂脈由足陽明大迎之次夾耳之兩旁也

手太陰之本(止)腋內動也 馬雲手太陰肺經之本在寸口之中即太淵穴標在腋內動脈即中府穴張云腋內動脈天府穴也

手少陰之本(止)背腧也 馬雲手少陰心經之本在銳骨之端即神門穴標在背之心俞穴

手心主之本(止)下三寸也 甲乙無二寸中三字馬雲手心主即手厥陰心包絡經之本在掌後兩筋之間即內關穴標在腋下三寸即天池穴簡案一下字恐剩文

凡候此若(止)引而起之 甲乙作實馬雲石當作實張云此諸經之標本上下各有所候在下為本本虛則厥元陽下衰也下盛則熱邪熱在下也在上為標上虛則眩清陽不升也上盛則熱痛邪火上熾也實也絕而止之謂實者可瀉當決結其根而止其病也引而起之謂虛者宜補當導助其氣而振其衰也

請言氣街(止)脛氣有街 馬雲首節帝言知六腑之氣街者能知解結契紹於門戶故以四街言之(本經動輸篇有四俗即此是也)街者路也張云此四街者乃胸腹頭脛之氣所聚所行之道路故謂之氣街上文言各經有標本此下言諸部有氣聚之所也

故氣在頭者(止)踝上以下 張云諸髓者皆屬於腦乃至高之氣所聚此頭之氣街也胸之兩旁為膺氣在胸之前者止之膺謂陽明少陰經分也胸之後者在背俞謂自十一椎膈膜之上足太陽經諸臟之俞皆為胸之氣街也腹之背俞謂自十一椎膈膜以下太陽經諸臟之腧皆是也其行於前者則衝脈並少陰之經行於腹與臍之左右動脈即肓俞天樞等穴皆為腹之氣街也止之於氣街謂足陽明經穴即氣衝也承山足太陽經穴以及踝之上下亦皆足之氣街也志云盡也止之於腦者言頭氣之街絡脈盡於腦也簡案志注

取此者(止)予之 諸本在九作在久此本誤當改甲乙作久存之馬雲凡取此四街宜用以九針論第七之毫針必先按其處而為時既久其氣應手乃以針刺之志云毫針微細之針取氣之出於皮毛者也按之在久者候氣之至也

所治者(止)難已也 甲乙作刺積下無痛字張云凡此者皆四街所治之病又若以新感之積知痛而可移者乃血氣所及無固結之形也故治之易已若其不痛及堅硬如石不動者其積結已深此非毫針能治矣志云曰暴曰新非久積也謂血氣之偕行而各有所阻也

論痛篇第五十三

諸本無篇字

已然 諸本作亦然

美骨 甲乙作善骨張云美骨者骨強之謂

多熱者(止)難已 張云多熱者病在陽分故易已多寒者病在陰分故難已

故其瘦而薄胃者 甲乙無故字胃字似是張云若肉瘦而胃薄者氣血本屬不足安能勝毒藥也

天年篇第五十四

諸本無篇字馬雲內以百歲為論故名篇

以母為基以父為楯 馬雲方其始生賴母以為之基坤道成物也賴父母為之楯陽氣以為捍衛也張云址也材具也人之生也合父母之精而有其身父得乾之陽母得坤之陰陽一而施陰兩而承故以母為基以父為楯譬之稼穡者必得其地乃施以種種優地優肖由乎父種停地劣變成乎母地種皆得而陰陽失序者雖育無成也故三者相合而象變斯無窮矣夫地者基也種者楯也陰陽精氣者神也知乎此則知人生之所以然矣簡案說文闌檻也王逸云縱曰欄橫曰楯今階除木勾欄是也馬解為捍衛蓋本於此張以為材具未見所由

失神者死 得神者生也 馬雲素問移精變氣論云得神者昌失神者亡簡案莊子云人之生也聚則為生散則為死

五臟堅固(止)故能長久 張云堅固者不易損和調者不易亂解利者可無留滯緻密者可免中傷營衛之行不失其常者經脈和也吸呼微徐氣以度行者三焦治也六腑化谷津液布揚則臟腑和平精神充暢故能長久而多壽也

使道隧(止)百歲乃得終 馬志本隧作隊馬雲隧同使道者水溝也(俗云人中)其隊道以長面之地部為基耳為蔽為牆乃高以方營衛之氣皆已通調而面之三里即三部也(俗云三停)皆已聳起其骨高其肉滿所以百歲乃得終也張云禮記百歲謂之期頤使道指七竅而言謂五臟所使之道路如肺氣通於鼻肝氣通於目脾氣通於口心氣通於舌腎氣通於耳是即五官之道路也深邃貌基牆指面部而言骨骼為基蕃蔽為牆見五色篇凡營衛部里及骨高肉滿若此者即致壽之道志云使道者血脈之道路本輸篇之所謂間使之道蓋心包絡之主血脈也行列也長者環轉之無端也此言血氣充足循序而流通也土基高以方者肌肉厚而充於四體也脈道流長肌肉高厚則營衛通調矣三部者形身之上中下三里者手足陽明之脈皆起發而平等也骨高者少陰之氣足也肉滿者陽明之氣盛也如此者壽之徵也簡案本篇三家異義然熟考經文馬注為允當

好走 好趨 馬雲趨者較走更疾矣步者較趨更緩矣張云天地之氣陽主乎升升則向生陰主乎降降則向死故幼年之氣在下者亦自下而升也志云此言人之生長從陰而生自下而上故曰其氣在下好走好趨好步者春夏生動之氣也方盛衰論曰老從上少從下簡案說文趨也又趨走也釋名曰疾趨曰走又疾行曰趨此乃走疾而趨徐馬注誤

好步 張云盛滿則不輕捷故好步矣

四十歲(止)好坐 甲乙作刷馬雲坐者較步似倦矣張云天地消長之道物極必變盛極必衰日中則昃月盈則虧人當四十陰氣已半故發頗斑白而平盛不搖好坐者衰之漸也

五十歲(止)目始不明 志云人之衰老從上而下自陽而陰故肝始衰而心心而脾脾而肺肺而腎好坐好臥者秋冬收藏之氣也

六十歲(止)獨居而終矣 甲乙作善(馬志亦作善)皮膚枯作皮膚始枯故四肢不舉魄離作魂魄離散四藏作臟乃萎枯終矣作終盡矣馬雲至五十歲以後則肝生心心生脾脾生肺肺生腎者每十歲而日衰故五十歲肝膽衰六十歲心氣衰七十歲脾氣衰八十歲肺氣衰九十歲腎氣衰百歲五臟俱衰善憂悲者以心主於憂也好臥者衛氣不精也魄離散以肺藏魄者失其故處也言善誤肺主言也腎氣焦者水竭則焦也張云魄離者形體衰敗也腎氣焦者真陰虧竭也此與上古天真論女盡七七男盡八八互相發明彼以七八言者言陰陽之限數此以十言者言人生之全數然則人之氣數固有定期而長短不齊者有出於稟受有因於人為故惟智者不以人慾害其天真以自然之道養自然之壽而善終其天年此聖智之所同也

使道不長 空外以張 喘息暴疾 馬雲水溝不長較之使道隊以長者異也其鼻孔向外而張鼻為肺竅肺氣泄矣(師傅篇云鼻孔在外膀胱漏泄)又肺主氣今肺氣不足故喘息而為暴疾也張云喘息者氣促暴疾者易傷皆非延壽之徵也簡案喘息暴疾謂喘息之氣卒暴疾速也

其肉不石 張云堅也

數中風寒(止)相引 張云數中風寒表易犯也血氣虛中不足也脈不通經絡多滯也故致真邪易於相攻然正本拒邪正氣不足邪反隨之而入故曰相引

故中壽而盡也 張云凡此形體血氣既已異於上壽則其中壽而盡固有所由此先天之稟受然也夫人生器局既稟於有生之初則其一定之數似不可以人力強者第稟得其全而養能合道必將更壽稟失其全而養復違和能無更夭故知之者下可以希中中可以希上不知者上僅得其次次僅得其下矣所謂天定則能勝人人定亦能勝天也夫稟受者先天也修養者後天也先天責在父母後天責在吾心

逆順篇第五十五

諸本無篇字馬雲內論氣有逆順用針者當順治不可逆治故名篇

氣之逆順者(止)五行也 張云人與天地相參與日月相應其陰陽升降盛衰之氣當其位而和者為順不當其位而乖者為逆

脈之盛衰者 張云以有力無力言故可以候血氣之虛實

刺之大約者 張云三刺義具如下文又若明知病之可刺者以其實邪在經也如脈度篇所謂盛者瀉之虛者飲藥以補之是也與其未可刺者謂有所避忌也如終始篇所謂新內新勞已飽已飢大驚大恐者勿刺及八正神明論所謂天忌五禁篇所謂五禁之類皆是也與其已不可刺者言敗壞無及也如本神篇所謂五者已傷針不可以治之也凡此三者皆本節切近之義

兵法曰 馬雲逢逢之氣勢來迫而甚盛者也堂堂之陣陣方整而甚眾者也故無迎者當避其來銳耳無擊者當擊其惰歸耳志云夫戰勇氣也一鼓作氣再而衰三而竭是以無迎逢逢之氣無擊堂堂之陣俟其氣衰轍亂然後擊之無有不克者矣簡案孫子云無邀整整之兵無擊堂堂之隈堂堂廣大也逢逢鼓聲大雅鼉鼓逢逢是也

刺法曰 馬雲三句及下方其盛也四句又見素問瘧論音靠詩板篇多將熇熇朱注云盛也張云熇熇熱之甚也漉漉汗之多也渾渾虛實未辨也病與脈相逆形證陰陽不合也是皆未可刺者也

上工(止)與脈相逆者也 甲乙未盛作未成襲者也盛者也並無也字張云未生者治其幾也未盛者治其萌也已衰者知其有隙可乘也是皆可刺者也刺其方襲者不避來銳也與其形之盛者見其外不知其內也病之與脈相逆者逆有微甚微逆者防有所傷未可刺也甚逆者陰陽相離形氣相失已不可刺也醫不達此而強刺之未有不僨事者矣故曰下工

故曰方其盛也(止)大昌 張云盛邪當瀉何懼毀傷正恐邪之所湊其氣必虛攻邪未去正氣先奪耳故曰方其盛也勿敢毀傷病既已衰可無刺矣不知邪氣似平病本方固乘勢拔之易為力也故曰刺其已衰事必大昌馬雲按此節與瘧論皆言邪氣甚盛發為甚寒甚熱之際不可輕刺正以病勢與脈氣相逆然則用藥者亦當先用藥於寒熱未至之先不分外感內傷之寒熱皆當如此若邪氣方盛而用藥則寒藥反助其寒熱藥反助其熱不能解病而適以增病矣醫者不可不知也

上工治未病不治已病 馬雲二句又見素問四氣調神論

五味篇第五十六

諸本無篇字

胃者(止)以次傳下 馬雲水穀皆入於胃五臟六腑皆稟氣於胃即營衛生會篇所謂人受氣於谷谷入於胃以傳於肺五臟六腑皆以受氣也其曰穀氣津液已行營衛大通乃化糟粕以次傳下即營衛生會篇所謂水穀者常並居於胃中成糟粕而俱下於大腸而成下焦滲而俱下濟泌別汁循下焦而滲入於膀胱也張云玉版篇曰胃者水穀氣血之海也氣味之正者莫如水穀水穀入胃以養五臟故臟腑者皆稟氣於胃而胃為五臟六腑之本五臟嗜欲不同各有所喜故五味之走亦各有先然既有所先必有所後而生克佐使五臟皆有相涉矣至真要大論言五味各有先入義與此同人受氣於谷故穀氣入於營衛其糟粕之質降為便溺以次下傳而出於大腸膀胱之竅

谷始入於胃(止)吸則入 甲乙喉咽作喉嚨馬雲音團周禮矢人凡相笴欲生而摶張云谷之精氣先出於胃即中焦也而後至上下兩焦以溉五臟之至也灌注也兩行言清者入營營行脈中濁者入衛衛行脈外故營主血而濡於內衛主氣而布於外以分營衛之道大氣宗氣也聚也由也氣海即上氣海一名膻中居於膈上蓋人有三氣營氣出於中焦衛氣出於下焦宗積於上焦出於肺由喉嚨而為呼吸出入故曰氣海

天地之精氣(止)氣少 馬雲谷化之精氣呼則出之天地之精氣吸則入之其大數谷化之精氣出之者三分則天地之精氣入之者一分惟其出多入少半日不再用谷則谷化之精氣衰至一日則氣少故晁錯曰民生一日不再食則飢者正此意也任允謙云天食人以五氣地食人以五味谷入於胃化其精微有五氣五味故為天地之精氣五穀入於胃也其糟粕津液宗氣分為三隧故其大數常出三入一蓋所謂所入者谷而所出者乃化糟粕以次傳下其津液溉五臟而生營衛其宗氣積於胸中以司呼吸其所出者三分之隧道故谷不入半日則氣衰一日則氣少矣簡案張義與馬同今考經文任氏所解似得其旨子華子曰天之精氣大數常出三而入一其在人呼出也吸入也一之謂尊二之謂耦三之謂化精氣以三成與本節文稍同而義異

秔米 臟氣法時論作粳米張云俗作粳

黃黍 張云糯小米也可以釀酒北人呼為黃米又曰黍子此五穀之味合五行者

各有所宜 所言五色者 諸本宜下更有五宜二字唯馬志本並無之作謂所謂五色者一句接下節

脾病者 張云此下言臟病所宜之味也脾屬土甘入脾故宜用此甘物

心病者 張云心屬火苦入心故宜用此苦物

腎病者 甲乙無黃卷二字張云大豆黃卷大豆芽也腎屬水鹹入腎故宜用此咸物

肝病者 張云肝屬木酸入肝故宜用此酸物

肺病者 張云肺屬金辛入肺故宜用此辛物此上五節與五臟生成論之五合宣明五氣篇之五入者意同皆用本臟之味以治本臟之病也

五禁 張云辛味屬金能克肝木此下五節當與宣明五氣篇辛走氣氣病無多食辛等義參看鹹味屬水能克心火酸味屬木能克脾土甘味屬土能克腎水苦味屬火能克肺金

肝色青 張云此下言臟氣所宜之味也臟氣法時論曰肝苦急急食甘以緩之即此意也此下五節仍與臟氣法時論後文相同

心色赤 張云臟氣法時論曰心苦緩急食酸以收之

脾色黃 張云啟玄子云究斯宜食乃調利機關之義也腎為胃關脾與胃合故假咸桑軟以利其關關利而胃氣乃行胃行而脾氣方化故脾之宜味與他臟不同臟氣法時論曰脾苦濕急食苦以燥之

肺色白 張云臟氣法時論曰肺苦氣上逆急食苦以泄之

腎色黑 張云臟氣法時論曰腎苦燥急食辛以潤之開腠理致津液通氣也

水脹篇第五十七

諸本無篇字

水始起也(止)此其候也 馬雲病方起時目之下為窠(俗云臥蠶)其微有所腫如新臥起之狀大抵人之臥起者其目窠上必腫也頸脈即人迎穴也此脈動於頸而咳動於內在陰股則冷在足脛則腫在上腹則大以手按其腹則隨手而起如裹水狀此水病已成而可驗者也(按素問陰陽別論云三陰結謂之水啟玄子云三陰者謂脾肺之脈俱寒結也脾肺寒結則氣化為水又按本經五癃津液篇有云五穀之精氣和合而為膏者內滲入於骨空補益腦髓而下流於陰股陰陽不和則使液溢而下流於陰髓液皆減而下下過度則虛虛故腰背痛而脛痠陰陽氣道不通四海閉塞三焦不瀉津液不化水穀並於腸胃之中別於迴腸留於下焦不得滲膀胱則下焦脹水溢則為水脹又按論疾診尺篇言風水膚脹視人之目窠上微腫如新臥起狀其頸脈動時咳按其手足窅而不起則當知隨手而起為有水無風窅而不起為有風有水也)張云陽明之脈自人迎下循腹裡而水邪乘之故為頸脈動水之標在肺故為時咳陰股間寒足脛瘇腹乃太陰邪始於陰分也⿸疒𢛓瘇同凡按水囊者必隨手而起故病水者亦若是以上皆水腫之候簡案平人氣象論曰頸脈動喘疾咳曰水目窠微腫如臥蠶起之狀曰水亦與本節及論疾診尺篇文同不謂之人迎而謂頸脈者非診之而始知其動之疾以其望而知頸脈之疾也

膚脹者(止)此其候也 甲乙𪔣𪔣作殼殼張云𪔣𪔣鼓聲也寒氣客於皮膚之間者陽氣不行病在氣分故有聲若鼓氣本無形故不堅氣無所不至故腹大身盡腫若因於水則有水處腫無水處不腫此為可辨然有水則皮澤而薄無水則皮厚寒氣在膚腠之間按散之則不能猝聚故窅而不起腹色不變即皮厚故也愚按此上兩條云以手按其腹隨手而起者屬水窅而不起者屬氣此固然也然按氣囊者亦隨手而起又水在肌肉之中按而散之猝不能聚如按糟囊者亦窅而不起故未可以起與不起為水氣的辨但當察其皮厚色蒼或一身盡腫或自上而下者多屬氣若皮薄色澤或腫有分界或自下而上者多屬水也簡案論疾診尺篇云按其手足上窅而不起者風水膚脹也亦與本節同又金匱要略云皮水其脈亦浮外證跗腫按之沒指不惡風又云按其手足上陷而不起者風水巢源云燥水謂水氣溢於皮膚因令腫滿以指畫肉上則隱隱成文字者名曰燥水以指畫肉上隨畫隨散不成文字者名曰濕水由此推之膚脹即金匱所謂皮水風水巢源所謂燥水也然脹不可拘起與不起之說當為實驗之言也玉篇物皮空也𪔣字亦從鼓從空蓋中空之義諸注為鼓聲豈有不堅而有聲之理乎

腹脹(止)此其候也 馬雲鼓脹與膚脹等不言按之起與不起當亦是不起者惟其腹筋起者為辨又按素問腹中論黃帝曰有病心腹滿旦食則不能暮食名為何病岐伯曰名為鼓脹治之以雞矢醴一劑知二劑已此方果有奇驗云李云鼓脹膚脹大同小異只以色蒼黃腹筋起為別耳

腸覃(止)此其候也 甲乙作瘕作息離臟作離歲月三字諸本唯作離歲獨志改作離臟張云延布而深也寒氣與衛氣相搏則稸積不行留於腸外有所繫著故癖積起瘜肉生病日以成矣瘜肉惡肉也離歲越歲也寒邪客於腸外不在胞中故無妨於月事其非血病可知蓋由汁沫所聚而生此腸覃之候也簡案覃義未詳蓋此與蕈同慈在切唐韻菌生木上又玉篇地菌也腸中垢滓凝聚生瘜肉猶濕氣蒸郁生蕈於土木故謂腸覃正字通方書鼻疣曰瘜肉亦謂之瘜菌鼻通息故從息瘜菌乃與腸蕈之義符但以鼻息釋瘜者說文寄肉也即生息一肉之義甲乙作息肉可證離歲歷歲也離訓歷見詩小雅小宛疏腸覃治方陳氏三因有烏喙丸羅氏衛生寶鑑有晞露丸見晛丸等當並考

石瘕(止)可導而下 甲乙下下有之字張云凝敗之血也子門閉塞則衃血留止其堅如石故曰石瘕月事不以時下惟女子有之也故可以導血之劑下之按篇首帝有石水之問而此下無答必闕失也考之陰陽別論曰陰陽結邪多陰少陽曰石水少腹腫其義即此簡案說文凝血也五臟生成篇赤如衃血死是也謂坐導藥其病在胞中故用坐藥以導下之張注非

先瀉其脹之血絡(止)去其血絡也 甲乙作腹後血絡作血脈張云先瀉其脹之血絡謂無論虛實凡有血絡之外見者必先瀉之而後因虛實以調其經也刺去其血絡即重明先瀉之義按本篇自水而下所言者凡六證而此獨以二證之刺為問者蓋水俞五十七穴已詳於水熱穴論故不必再問此云膚脹鼓脹者蓋兼五證而統言之辭雖簡而意則賅也

賊風篇第五十八

諸本無篇字甲乙名四時賊風邪氣大論篇

賊風邪氣(止)其故何也 張云賊者傷害之名凡四時不正之氣皆謂之賊風邪氣詳歲露篇室穴者古人多穴居也非不離賊風邪氣言雖避風邪而亦有病者何也張氏醫通云按痛風一證靈樞謂之賊風素問謂之痹金匱名曰歷節後世更名白虎歷節多由風寒濕氣乘虛襲於經絡氣血凝滯所致近世邪說盛行而名之曰箭風風毒腫潰乃謂之曰箭袋禁絕一切湯藥恣行艾熨針挑此雖靈樞刺布衣之法而藥熨之方世絕不聞使既病之肌肉復受無辜之痛楚奈何懵憧無知甘受其惑良可概夫

此皆嘗(止)閉而不通 張云凡此五者皆如下文之所謂故邪也

其開而(止)為寒痹 甲乙無其開二字遇上有適字馬雲及其腠理開而或遇風寒則血氣凝結與濕氣惡血等之故邪相襲(如春秋齊師襲莒之襲)則為寒痹即痹論之所謂寒氣勝者為痛痹也張云其開者謂冒露於風寒也故邪在前風寒繼之二者相值則血氣凝結故為寒痹簡案據甲乙考之馬注為是

其有熱(止)有因加而發焉 張云其或有因熱汗出而受風者雖非賊風邪氣亦為外感必有因加而發者謂因於故而加以新也新故合邪故病發矣

此亦有故邪(止)故似鬼神 甲乙作薄馬雲人有濕氣惡血等之故邪留而未發因病人素所不知因而偶有所觸或好或惡則血氣內亂故邪與新志相搏遂爾為病此其所從來者甚微非見聞之所能及故人不知其故而以鬼神為疑乃似鬼神而非鬼神也志云此病氣而不病形故視之不見聽之勿聞若有似乎鬼神

其祝而已者(止)可祝而已也 甲乙祝下並有由字病之以從生病上有百字張云祝者巫咒之屬即祝由也勝者凡百病五行之道必有所以勝之者然必先知其病所從生之由而後以勝法勝之則可移精變氣祛其邪矣病有藥石所不及非此不可者惟先巫知之故可祝而已也然則先巫用祝之妙正不在祝其機在勝之而已王弘義云上古有十三科祝由乃其一也先巫者言上古之能祝由而愈病者謂之巫醫故古之毉字從巫非與師巫之賤役比也南人有言曰人而無恆不可以作巫醫即上古祝而已病之醫非醫巫之有二也簡案十三科昉於元言上古者誤

介按吳鞠通曰按祝由二字出自素問告也病之所從出也近時以巫家為祝由科並列於十三科之中內經謂信巫不信醫不治巫豈可列之醫科中哉吾謂凡治內傷者必先祝由詳告以病之所由來使病人知之而不敢再犯又必細體變風變雅曲察勞人思婦之隱情婉言以開導之莊言以振驚之危言以悚懼之必使之心悅誠服而後可以奏效如神

衛氣失常篇第五十九

諸本無篇字

衛氣之留於腹中(止)何以去之 甲乙腹中作脈中肢脅作搘(簡案與技同)脅無胃字馬志作稸張云衛氣者水穀之悍氣也其氣循皮膚之中分肉之間熏於肓膜散於胸腹此衛氣之常也失其常則隨邪內陷留於腹中稸積不行而苑蘊為病故禁腹篇曰衛氣為百病母也

大迎天突喉中 甲乙道藏趙府元本正脈脹本作人張云積於上者為喘呼逆息故當瀉之於上人迎足陽明經穴大突喉中俱任脈穴喉中即廉泉也

三里與氣街 張云積於腹中者當瀉其下三里氣街俱足陽明經穴馬雲對胸中而言故謂腹為下

季脅之下一寸 甲乙云季脅之下深一寸馬雲即足厥陰肝經章門穴簡案脈經云脾以胃合為腑合於中焦脾胃之間名曰章門在季脅前一寸半與馬注符

雞足取之 樓氏云正入一針左右斜入二針如雞足三爪也張云謂攢而刺之也即官針篇合谷刺之謂志云以足緩伸緩縮如雞足之踐地蓋以疏陽明之經脈以通衛氣之所出也簡案志注非是

大而弦急(止)不可刺也 甲乙作強腹皮急作腹皮絞張云脈大而弦急陰虛而真臟見也絕不至者營氣脫也腹皮急甚者中和氣絕而脾元敗也不宜刺矣

色起兩眉 張云兩眉者闕中也其應主肺故病在皮

病在肌肉 張云脾氣通於唇故病在肌肉

營氣霈然者 諸本霈作濡馬雲欲知血氣有病當觀之於營氣但營氣無形而濡然多汗則知病之在血氣也張云濕也營本無形若膚腠之汗肌肉之脹二便之泄利皆濡然之謂其病在營則氣血濡也(玉篇霈大雨也)

病在筋 張云目為肝之竅肝主筋也

病在骨 張云耳為腎之竅腎主骨也

皮之部輸於四末 張云病在皮者在陽分也陽受氣於四末以其皮淺氣浮也故皮之部輸於四末

肉之柱 張云病在肌肉當治其柱柱者䐃之屬也堅厚之肉多在手足三陽分肉間以肉主於脾而脾主四肢也足少陰之經自足心循內踝後人足跟以上腨肉出膕內廉上股肉後廉會於尻臀貫脊其肉俱厚故亦為肉之柱

血氣之輸 張云病在血氣當治其輸輸於諸絡謂諸經之絡穴也氣血留居則經絡壅盛故當取之

筋部(止)候病所在 張云病在筋者不必分其陰陽左右但當隨病所在而治之

骨之屬者(止)益腦髓者也 甲乙上益字作液下益字作溢張云病在骨之屬者當治骨空以益其髓髓者骨之充也故益髓即所以治骨簡案屬者趺屬之屬(見骨度篇)兩骨相交之處十二關節皆是是所以受液而溢腦髓者故骨病當求其所屬而取之

各在其處 馬雲取穴以刺之者亦惟於皮肉氣血筋骨各視其處

間者小之(止)故曰上工 甲乙作少張云間者病輕故用針宜淺宜小甚者病重故用針宜深宜眾病變無窮能隨其變而調治得宜者故曰上工

大小寒溫 馬雲大小者身之大小也寒溫者身寒暖也

人年五十(止)為小 馬雲十八以上六歲以上之上字俱當作下王弘義云數始於一成於三三而兩之為六三而三之成九十八者二九之數也二十者陰陽之生數始也五十者五行之生數終也簡案千金引小品方云凡人年六歲以上為小十六歲以上為少三十歲以上為壯五十歲以上為老由此考之以上不必以下之誤

膕肉堅(止)不相離者肉 甲乙作䐃作脂作䐃注云肥者即下文所謂脂也䐃肉肉之聚處也此言偉壯之人而有脂膏肉三者之異脂者緊而滿故下文曰肉緊身小膏者澤而大故下文曰肉淖垂腴皮肉連實而上下相應者曰肉故下文曰身體容大志云腠理者肌肉之文理如豕之精肉條分而有理路理中之白膜曰脂肉外連皮之肥肉曰肥膏者即肥之脂膏謂如豕肉之紅白相間而有數層者為膏簡案韻會云凝者曰脂澤者曰膏博雅云人一月而膏二月而脂又漢五行志在人腹中肥而包裹心者脂也經文皮之滿緩可以證其凝與否也馬雲膏者油也脂者骨中髓也

膏者(止)粗理者寒 甲乙細理者熱之熱作和非張云淖柔而潤也膏者肉淖脂者肉堅若其寒熱則粗理者皆寒細理者皆熱志云粗理者衛氣外泄故身寒細理者衛氣收藏故身熱

膏者多氣(止)其身收小 張云寬縱也脂肥也膏者縱腹垂腴脂者其身收小是膏肥於脂也肉為皮肉連實自與脂膏者有間志云衛氣盛則腠理肥是以膏者多氣而皮縱緩故能縱腹垂腴腴者臍下之少腹也肉者身體容大此衛氣盛而滿於分肉也脂者其身收小此衛氣深沉不能充乎分肉以致脂膜相連而肌肉緊密故其身收小也簡案說文腹下肥也又禮少儀注腹下也通雅云凡肉肥軟處曰腴志直為少腹恐非也

膏也多氣(止)故不能大 張云膏者多氣氣為陽故質熱而耐寒也肉者多血血養形故形充而氣質平也脂者血清而氣滑少故不能大若此三者雖肥盛皆別於眾人而脂者之氣血似不及乎膏肉也愚按世傳肥白之人多氣虛而此云膏者多氣不無相左若據余聞見之驗則蒼瘦之氣虛者固不減於肥白是以不宜膠柱也

泉人皮肉(止)命曰眾人 張云眾人者言三者之外眾多之常人也其皮肉脂骨血氣各有品格故不能相加亦不能相多而形體大小皆相稱而已余伯榮云不能相加者謂血氣和平則皮肉脂膏不能相加於肥大也血氣之浮沉淺深各有常所不能相多於肥肉間也皮肉筋骨各自稱其身故其形不大不小也

必先別其三形(止)不能大也 甲乙膏人下有者字張云三形既定血氣既明則宜補宜瀉自可勿失常經矣是故膏人以下此重言其詳也

玉版篇第六十

馬雲末有著之玉版以為重寶故名篇素問有玉版論亦著之玉版也諸本無篇字

五兵者(止)其孰小乎 馬雲按管子曰蚩尤受盧山之銅而作五兵則黃帝時即有五兵一弓二殳三矛四戈五戟一云東方矛南方弩中央劍西方戈北方鎩也張云五兵即五刃刀劍矛戟矢也五兵雖大但備殺戮之用置之死者也小針雖小能療萬民之病保其生者也夫天地之間唯人最重故為天地之鎮而治人之生則又唯針最先蓋針之為用從陽則上合乎天從陰則下合乎地從中則變化其間而動合乎人此針道之所以合乎三才功非小補較之五兵其孰大孰小為可知矣簡案周禮夏官司兵掌五兵鄭注五兵者戈殳戟酋矛音殊

兩熱相搏 甲乙兩作而作薄簡案兩熱未詳甲乙為是

聖人不能使化者(止)遭其已成也 張云邪在天下則為亂邪在人身則為病及其已成則雖聖人不能使之化是以邪不可留也譬之用兵者必有夙教必有定謀而後可保其無危人之治身可素無調養之道乎故惟聖人乃能自治於未形愚者每遭其患矣余伯榮云按本經及素問論所生癰疽多因於風寒外邪有傷榮衛留積而成癰膿此因內傷喜怒飲食故曰不從天下不從地出

其以形(止)奈何 諸本作已甲乙十六字作其已有形膿已成為之奈何十一字

故聖人(止)為其不予遭也 張云此言兆庶之多千古之邈安得人人遭遇以救其疾苦故惟有著之竹帛以遺教將來正為人之不予遭也志云聖人勿使已成而明為良方著之竹帛使後學之能者踵而傳之後世無有終時者為其不予遭而成十死一生之證也遇也言其已形而不予遭膿已成而不予見此癰生於臟腑之間而不與我見乃多死少生之候也

其已有膿血(止)以小針治乎 甲乙無而後遭乎不道之七字以上有可字簡案據甲乙文義尤通

以小治小者(止)鈹鋒之所取也 甲乙治大者下有其功大以小治大者八字害下有大字作䤵張云針少者功小無濟於事針大者多害恐有所傷故惟砭石及鈹針鋒針皆可以取癰疽之膿血簡案原文義難通得甲乙其旨甚晰蓋以大治大謂以砭石鈹針取大膿血也

以為傷者(止)為順矣 馬雲白眼屬肺今反青是肝邪侮所不勝當為肺氣衰也黑眼者即眼之睛也屬於肝今反小乃肝氣衰也納藥而嘔乃脾氣衰也腹痛者邪甚渴甚者火盛肩屬手之三陽項屬手足六陽及督脈經今肩項不便是陽盛陰虛也音嘶者肺衰也色脫者五臟衰也志云太陽為諸陽主氣肩項中不便陽氣傷也在心主言心之合脈也其榮色也音嘶色脫心臟傷也犯此五逆者死除此五者為順矣張云寒熱病篇曰五臟身有五部伏兔一腓二背三五臟之腧四項五此五部有癰疽者死是亦五逆之屬也納同音西聲破損也巢源云凡破癰潰膿之後有逆有順云云是為五逆皆死候

諸病 志云謂凡病多生於榮衛血氣之不調非獨癰膿也

腹脹身熱(止)五逆也 張云身熱脈大而加以腹脹表裡之邪俱盛也是為一逆也腹鳴而滿四肢清冷而兼後泄陰證也脈不宜大而大者脈證相反是為二逆鼻衄在陰脈大為陽陽實陰虛是為三逆咳而溲血脫形者正氣已衰脈小而急者邪氣仍在邪正不能相當是為四逆脫形身熱真陰衛虧而火猶不清也其脈細小疾數正邪盛正衰之候是為五逆

不過十五日而死矣 張云一節之更時移氣易客強主弱則不能勝故不過十五日而死

其腹大脹(止)是五逆也 甲乙脈搏作喘一字張云此下言五逆之急證也腹大脹者最忌中虛若見四肢清冷而脫形泄甚者脾元敗而陽氣去也故為一逆也腹脹便血陰病也脈大時絕孤陽將脫也故為二逆咳而溲血者氣血俱病形肉脫者敗在脾脈搏者真臟也敗在胃氣故為三逆嘔血胸滿引於背者臟氣連乎背也脈見細小疾數則真元大虧矣故為四逆上為嘔咳中為脹滿下為飧泄三焦俱病而脈至於絕者有邪無正也故為五逆

不及一時而死 馬雲一時者一周時也乃一日之意張云不及一時謂不能周一日之時也

是謂逆治 張云病不可治而強治之非惟無益適以資害是謂逆治

甚駿 張云駿大也簡案商頌為下國駿厖毛傳駿大也

二十八會 馬雲手足十二經左右相同共有二十四脈加以兩蹺督任共為二十八會也

能殺生人 不能起死者也 簡案外臺明堂序云經脈陰陽各隨其類故湯藥攻其內以灸攻其外則病無所逃知火艾之切過半於湯藥矣其針法古來以為深奧今人卒不可解經云針能殺生人不能起死人若欲錄之恐傷性命今並不錄此依本節之義而立言也玉函經總例云針能殺生人亦能起死人亦同

其如刀劍(止)猶可知矣 張云言不善用針者徒能殺生人不能起死者正如以刀劍加人則死以酒飲人則醉此理之必然自不待診而可知者也

人之所受氣者(止)奪之而已矣 馬雲試觀海之行雲氣者本於地氣上為云而後雲氣行於天之下也胃之有氣血本於穀氣所化而後血氣行於十二經之隧也是經隧者誠為五臟六腑之大脈絡耳迎其氣之來而有以奪之則能殺生人矣

上下有數乎(止)奪其天氣者也 張云上下謂手足經也五里手陽明經穴此節指手之五里即經隧之要害若迎而奪之則臟氣敗絕必致中道而止且一臟之氣大約五至而已針凡五往以迎之則一臟之氣已盡若奪至二十五至則五臟之輸氣皆竭乃殺生人此所謂奪其天真之氣也氣穴論云大禁二十五在天府下五寸即此之謂志云至者迎其氣之至也往者追其氣之行也故五至而迎其五臟之氣至即已若五往而追之則五臟之氣盡泄於外矣

非能絕其命 而傾其壽者也 張云不知刺禁所以殺人針非絕人之命傾人之壽者也志云非由命之自絕壽之自絕實所以殺生人也

窺門(止)死於堂上 馬雲吾窺門而見其刺其人當死於家中吾入門而見其刺其人當死於堂上死之最易又如是耶張云門即生氣通天等論所謂氣門之門也闚門而刺言猶淺也淺者害遲故死於家中入門而刺言其深也深則害速故死於堂上志云闚者窺俟其所出也門首衛氣篇之所謂契紹之門戶乃氣血從孫絡而出於皮膚之門也故俟其氣之出門而刺之者稍緩而死於家中入門而逆刺於絡內者即死於醫者之堂上也夫天氣一日一夜繞地環轉一周逆則不過一周而死況針刺之傷乎簡案三家所取義各異未知孰是

五禁篇第六十一

諸本無篇字馬雲內有五禁五奪五過五逆九宜等法然以五禁為首故名篇

五過 張云補之過度資其邪氣瀉之過度竭其正氣是五過也

介按疏五過論曰不知病情治之一過也不知補瀉治之二過也工不知診治之三過也病不能醫治之四過也醫不能明治之五過也

甲乙日自乘(止)是謂五禁 馬雲天干之應人身頭為甲乙肩喉為丙丁戊己為手足四肢合辰戌丑未之四季庚辛應股膝壬癸應足脛故凡天干自乘之日皆無刺之發矇振埃俱刺法名目見本經刺節真邪篇張云日自乘者言其日之所直也簡案據刺節真邪篇發矇之刺治耳目之病即頭面之病振埃之刺治咳喘胸滿肩息上氣等之病即肩喉兼全之病去爪之刺刺關節脈絡四肢之病即瀉脾土之水

是五奪也 張云此五奪者皆元氣之大虛者也若再瀉之必置於殆不惟針刺用藥亦然

熱病脈靜(止)是謂五逆也 甲乙無下血衃三字張云熱病脈靜陽證得陰脈也汗已出脈躁盛真陰敗竭也病泄脈宜靜而反洪大者孤陽邪勝也著痹破䐃身熱而脈偏絕者元有所脫也淫而奪形身熱下血衃者精血去而亡陰發熱也寒熱奪形而脈堅搏者脾陰大傷而真臟見也凡此五逆者皆陰虛之病故本神篇曰陰虛則無氣無氣則死矣是皆不可刺者也馬雲其身熱脈宜洪盛今已偏絕蓋偏則一手全無絕則二手全無也淫者好淫也志云淫者酷虐之邪奪形者邪傷形也如但熱不寒之瘧氣內藏於心而外淫於分肉之間令人消爍肌肉簡案馬偏絕及淫字之解恐非也傷寒論云脈陰陽俱盛大汗出不解者死成氏注云若汗出不解則邪氣內勝正氣外脫故死內經云汗出而脈尚躁盛者死千金云熱病已得汗脈尚躁盛此陽脈之極也

動輸篇第六十二

諸本無篇字馬雲內論手太陰足少陰足陽明之俞穴獨動不休故名篇

經脈十二(止)何也 甲乙作經脈十二而手太陰之脈獨動不休何也無足少陰陽明五字張云手足之脈共十二經然惟手太陰足少陰足陽明三經獨多動脈而三經之脈則手太陰之太淵足少陰之太谿足陽明上則人迎下則衝陽皆動之尤甚者也

是明胃脈也(止)故動而不止 甲乙作足陽二字是也志云是明胃脈者謂宗氣榮氣衛氣皆胃腑水穀之所生也清氣者宗氣也積於胸中上注於肺肺氣從手太陰之經而行於十二經脈其行也以息往來故人一呼脈動而行三寸一吸脈再動而行三寸呼吸定息脈行六寸呼吸不已故動而不止是以十二經中皆有動脈也

上十焉息(止)不知其極 甲乙十八俱作出字馬雲上之從息而行者可擬十分下之伏於臟內者可擬八分但不知其何道而來何道而還罔有抵極張云寸口手太陰脈也上下言進退之勢也十八喻盛衰之形也何也生長也上十焉息言脈之進也其氣盛何所來而生也下八焉伏言脈之退也其氣衰何所去而伏也此其往還之道真若有難窮其極者志云上十焉息者謂胃腑所生之清氣如弓弩之發盡過於寸口以應呼吸定息下八焉伏者謂胃腑所生之榮氣如水之下岸流溢於中而伏於胞內簡案三家之解未知孰是但張注似稍義通然不如甲乙改十八作出字之尤明晰也

氣之離臟也(止)故其行微 張云凡脈氣之內發於臟外達於經其卒然如弓弩之發如水之下岸言其勁銳之氣不可遏也然強弩之末其力必柔急流之末其勢必緩故脈由寸口以上魚際盛而反衰其餘氣以衰散之勢而逆上故其行微此脈氣之盛衰所以不等也

胃氣上注於肺(止)別走於陽明者也 甲乙作頷張云胃氣上注於肺而其悍氣之上頭者循咽喉上行從眼系入絡腦出顑下會於足少陽之客主人以及牙車乃合於陽明之本經並下人迎之動脈此內為胃氣之所發而外為陽明之動也牙車即曲牙當是頰車也(簡案牙車之義詳出經脈篇頰車注)

故陰陽上下(止)相傾者病 張云此云陰陽上下者統上文手太陰而言也蓋胃氣上注於肺本出一原雖胃為陽明脈上出於人迎肺為太陰脈下出於寸口而其氣本相貫故彼此之動其應若一也然人迎屬腑為陽陽病則陽脈宜大而反小者為逆寸口屬臟為陰陰病則陰脈宜小而反大者為逆故四時氣篇曰氣口候陰人迎候陽也汪云言陰陽動靜當如引繩平等所謂脈有胃氣者生也若相傾則病矣馬注作引繩以相傾簡案五色篇云脈之浮沉及人迎與寸口氣小大等者病難已馬蓋依此以引繩為病脈歟(張志並同)然而禁服篇云寸口主中人迎主外兩者相應俱往俱來若引繩大小齊等春夏人迎微大秋冬寸口微大如是者名曰平人知是汪注得其旨矣

衝脈者(止)此脈之常動者也 甲乙入足下無入字入踝下有內字溫足脛作跗張云足少陰之脈動者以衝脈與之並行也衝脈亦十二經之海與少陰之絡同起於腎下出於足陽明之氣衝循陰股膕中內踝等處以入足下其別者邪出屬跗上諸絡以溫足脛此太谿等脈所以常動不已也汪云按諸篇俱言衝脈上衝惟此篇及順逆肥瘦論言衝脈並腎脈下行簡案仲景取寸口跗陽太谿即手太陰足陽明足少陰之脈也

榮衛之行也 甲乙作衛氣之行也

氣何由還 張云榮衛之行陰陽有度若邪氣居之則其運行之道宜相失也又何能往還不絕因問其故

夫四末(止)此之謂也 張云四末四肢也十二經皆終始於四肢故曰陰陽之會而為氣之大絡也然大絡雖會於四肢復有氣行之徑路謂之四街(衛氣篇頭胸腹脛各有街)凡邪之中人多在大絡故絡絕則徑通及邪已行而四末解彼絕此通氣從而合回還轉輸何能相失此所以如環無端莫知其紀也馬雲此四街為榮衛二氣之經路故大絡雖或阻絕而徑路則自相通彼逢邪氣大寒之時手足固嘗懈惰及懈惰已畢而少解則二氣復從而合相輸如環尚何相失之有哉

五味論篇第六十三

趙府正脈道藏熊本無篇字志本無論篇二字

酸入於胃(止)故癃 甲乙無以收上之兩焦六字膀胱下有之胞二字馬雲酸之氣味滯澀而收斂既入於胃之中脘則上兩焦即上中二焦也其氣味弗遽能出入乃留於胃中久則胃中和溫而下注膀胱膀胱為胞之室胞在其中其體薄其氣懦得此酸味則縮而且綣所以約而不通水道不行而為癃也張云不分也束也小水不利也味過於酸則上之兩焦弗能出入若留於胃中則為吞酸等疾若胃中溫和不留則下注膀胱膀胱得酸則縮故為癃也愚按溲脬也類纂曰膀胱者胞之室王安道又有胞居膀胱之室之說甚屬不經夫胞即膀胱膀胱即胞也焉得復有一物耶簡案音儒說文駑弱也又音軟又作愞玉篇弱也縮綣馬雲連讀為是說文新附字繾綣不相離也又釋名繾綣束縛也張注縮下為句

陰者(止)走筋矣 甲乙終下有聚字張云陰者陰器也積筋者宗筋之所聚也肝主筋其味酸故內為膀胱之癃而外走肝經之筋也又宣明五氣篇曰酸走筋筋病無多食酸

鹹入於胃(止)走血矣 甲乙注於脈則血氣走之作注於諸脈脈者血之所走也十一字則凝凝則作則血涘則胃中汁以下八字又走血矣下有腎合三焦血脈雖屬肝心而為中焦之道故鹹入而走血矣四句張云血為水化咸亦屬水咸與血相得故走注血脈若味過於咸則血凝而結水液注之則津竭而渴然血脈必化於中焦故鹹入中焦而走血又宣明五氣篇曰咸走血血病無多食鹹簡案鹹入於胃其氣上走中焦又上文云酸入於胃云云上之兩焦弗能出入此似胃與中焦所指各異然考下文辛入於胃苦入於胃甘入於胃每章必有此一句則殆似章首標識故云胃雲中焦云兩焦宜無異義前注未疑及之錄以俟考

辛入於胃(止)與汗俱出 甲乙熏之作熏至營衛四字洞心注云洞一作熅馬雲辛入於胃其氣必走於上焦上焦者受氣而運諸陽者也故辛味既走於上焦則不得不走於氣耳如姜韭者氣味之辛者也衛氣由下焦而生亦必出而行於分肉之間所以不時受此辛味之氣也惟此姜韭之氣久留心下則物在心下而氣熏於上焦上焦氣湊心內似空故多食辛者必洞心也且此辛氣與心中之氣相得而俱行辛入則汗必出汗之出者以氣之出也其心安得而不洞宣明五氣篇云辛走氣氣病無多食辛張云洞心透心若空也甲乙注千金云辛入胃而走氣與氣俱出故氣盛

苦入於胃(止)知其走骨也 甲乙下脘下有下脘者三字變上有氣字復出下有必黧疏三字馬雲苦入於胃而胃中五穀之氣皆不能勝此苦味故苦入下脘則上中下焦之氣皆閉而不通遂使五穀在胃者氣味不知所以變而為嘔也況齒者乃骨之所終故苦入則走骨走骨則走齒今入而復出者即從齒出也宣明五氣篇云苦走骨骨病無多食苦志云苦乃火味故入於下而復出於上以其性下泄而上湧也簡案變嘔即嘔變佛典有變吐之文可以證焉張云其變為嘔非也入而復出未詳據甲乙乃似苦味之氣入而復出為齒黧黑疏豁之義

甘入於胃(止)故甘走肉 甲乙弱小作弱少留於胃中者者上有甘字潤下無者字悗作悶其氣外通於肉以下作其氣通於皮故曰甘走皮皮者肉之餘蓋皮雖屬肺與肉連體故甘潤肌肉並皮也三十二字馬本作蠱作蟲張云甘性柔緩故其氣弱小不能至於上焦味過於甘則與穀氣留於胃中令人柔潤而緩久則甘從濕化致生諸蟲蟲動於胃甘緩於中心當悗矣悶也甘入脾脾主肉故甘走肉宣明五氣篇曰甘走肉肉病無多食甘

陰陽二十五人篇第六十四

諸本無篇字

伯高曰 甲乙作少師張云按本節引通天篇少師之答而此云伯高者豈少師即伯高之別稱耶無考矣

不離於五 張云由陰陽而化五行所以天地萬物之理總不離五而人身之相應者亦惟此耳

故五五(止)從外知內 張云五行之中又各有五如下文以五形之人而又分左之上下右之上下是為五矣五而五之計有二十五人也然此言五行之詳非若通天篇所謂太陽少陽太陰少陰和平五態而已故曰陰陽之人不與焉又不合於眾者五也別而以候欲別其外而知其內也簡案馬雲計有二十五人之式而彼陰陽和平之人不與也此政讀為式

遵循 簡案巡同莊子至樂作蹲循通雅云古人不惟借聲見形義近者時牽率書之故循以借逡又以借巡耳

本形之人(止)佗佗然 甲乙無似於蒼帝其為人七字下同此例肩下有平字馬雲比者擬議之謂蓋以人而擬角故謂之曰比此言木形人有五有全偏之分也木形之人木氣之全者也下文四股則偏矣木主東方其音角其色蒼故木形之人當比之上角似於上天之蒼帝色蒼者木之色蒼也頭小者木之巔小也面長者木之體長也肩背大者木之枝葉繁生其近肩之所闊大也身直者木之體直也小手足者木之枝細而根之分生者小也此自其體而言耳好有才者木隨用而可以成材也力少者木必易搖也言多憂而外勞於事者木不能靜也耐春夏者木以春夏而茂盛也不耐秋冬者木以秋冬而雕落也此自其性而言耳故秋冬有感於邪則病易生肝經屬起厥陰為根干故足厥陰經之分肉形體佗佗然有安重之義(案詩經國風君子偕老篇云委委佗佗朱注云雍容自得之貌)張云足厥陰肝木之經也肝主筋為罷極之本故曰佗佗然佗佗筋柔遲重之貌足厥陰為木之臟足少陽為木之腑此言臟而下言腑者蓋以厥陰少陽為表裡而臟為腑之主耳故首云上角厥陰者總言木形之全也後云大角左角釱角判角少陽者分言木形之詳也茲於上角而分左右左右而又分上下正以明陰陽之中復有陰陽也余准此志云佗佗美也如木之美材也

大角之人(止)遺遺然 甲乙注一曰左角張云稟五形之偏者各四曰左之上下右之上下而此言木形之左上者是謂大角之人也其形之見於外者屬於左足少陽之經如下文所謂足少陽之上氣血盛則通髯美良以及血氣多少等辨正合此大角之人也遺遺柔退貌愚按通天篇有云太陰之人少陰之人太陽之人少陽之人陰陽和平之人凡五人者其態不同是統言大體而分其陰陽五態也此以木火土金水五形之人而復各分其左右上下是於各形之中而又悉其太少之義耳總皆發明稟賦之異而示人以變化之不同也馬雲遺遺然者如有所遺失然行之不驟而馴也簡案馬注不允志云遺遺謙下之態如枝葉之下垂也亦恐非是

左角之人(止)隨隨然 甲乙作右角張云左角一云少角隨隨從順貌下文云足少陽之下血氣盛則脛毛美長者正合此少角之人而此言其右之下也余仿此

釱角之人(止)推推然 甲乙推推作鳩鳩張云一曰右角角形而並於右足少陽之上者是謂右角之人此即言其右之上也推推前進貌志云大謂之釱即太角也大角之人比於左足少陽釱角之人比於右足少陽推推上進之態如枝葉之上達也簡案廣韻音大義同然則釱角乃與上文大角何別上文大角攄甲乙作左角近是

判角之人(止)栝栝然 正脈甲乙栝栝作括括張云半也應在大角之下者是謂判角之人而屬於左足少陽之下即言其左之下也栝栝方正貌凡此遺遺隨隨推推栝栝者皆所以表木形之象志云栝栝正直之態如木體之挺直也

火形之人(止)核核然 甲乙無似於赤帝其為人七字核核作竅竅(簡案疑是覈覈誤字形相似)矧諸本作䏖常改馬雲此言火形之人有全偏之分也火主南方其音徵其色赤故火形之人似於上天之赤帝䏖者脊肉也廣䏖者火之中勢熾而廣大也面銳頭小者火之炎上者必銳且小也好肩背髀腹者火之自下而上漸大而狹故謂之好也手足小者火之旁及者勢小也行安地者火必著地而起也疾心者火勢猛也行搖肩者火之勢搖也背肉滿者即廣䏖之義也有氣者火有氣勢也此自其體而言耳輕財者火性易發而不聚也少信者火性不常也多慮而見事明者火性明通而旁燭也好顏者火色光明也急心者火心急也不壽暴死者火勢不久也耐春夏者火令行於暑時也不耐秋冬者火畏水也此自其性而言耳故秋冬有感於邪則病易生手少陰心經屬火其經脈穴道之行於分部者若核核然有真實之義下文言手太陽小腸經者以心與小腸為表裡耳張云核核然火不得散而結聚為形也

質徵之人(止)肌肌然 甲乙作太張云一曰質之人一曰大徵以徵形而應於左之上是謂大徵之人而屬於左手太陽之上也肌肌膚淺貌此下詳義同前木形注中馬雲肌肌肌肉充滿之義也

少徵之人(止)慆慆然 張云應右徵之下者是謂少徵之人而屬於右手太陽之下也慆慆不反貌又多疑也馬雲音滔詩經東山篇有慆慆不歸朱注以慆慆為久意今此當作滔滔從水為宜又云滔滔者饒洽之意也志云慆慆喜悅之態簡案說文說也玉篇喜也志正本此

右徵之人(止)鮫鮫然 張云以徵形而屬於右手太陽之上是謂右徵之人鮫鮫踴躍貌

質判之人(止)支支頤頤然 甲乙質判作判徵支支下有然字頤頤然作熙熙然張云此居質徵之下故曰質判而屬於左手太陽之下亦半之義也支支枝離貌頤頤自得貌凡此肌肌之類者皆所以表火形之象馬雲支支者支持之義頤頤者垂下之義也志云支支頤頤上下之相應也

土形之人(止)敦敦然 甲乙無似於上古黃帝六字馬雲此言土形之人有全偏之分也中央主土其音宮其色黃故土形之人比於上宮似於上古之黃帝曰上古者以別於本帝也色黃者土之色黃也面圓者土之體圓也頭大者土之體平也肩背美者土之體厚也腹大者土之體闊大也股脛美者土之體肥也小手足者土本大亦可以小也多肉者土主肉也上下相稱者土自上而下其體如一也行安地者體安重也舉足浮者土揚之則浮也此自其體而言耳安心者土不輕動也好利人者土以生物為德也不喜權勢善附人者土能容垢納汙不棄賤趨貴也耐秋冬者土喜滋潤也不耐春夏者土畏亢燥也故春夏有感於邪則病易生此自其性而言耳足太陰者脾經也其經脈穴道所行之分部皆敦敦然有敦重之義猶五常政大論所謂敦阜也下文言足陽明胃經者以脾與胃為表裡耳張云美股脛土主四肢也小手足盛在中也舉足浮大氣舉之也敦敦重實貌

大宮之人(止)婉婉然 張云以宮形而應於左之上是謂大宮之人而屬於左足陽明之上也婉婉委順貌此下詳義同前木形注中馬雲婉婉者有委曲之義也

加宮之人(止)坎坎然 甲乙作烗烗然(音咳)注一曰坎坎然張云應在大宮之下者是謂加宮之人而屬於左足陽明之下也坎坎深固貌馬雲坎坎者亦持重之義也仇汝霖云加宮者右宮也蓋西北之地高厚而多山嶽故曰加宮

少宮之人(止)樞樞然 張云應在太宮之右故曰少宮之人而屬於右足陽明之上也樞樞圓轉貌馬雲樞樞者有拘守之義也志云如樞轉之持重土之體也

左宮之人(止)兀兀然 張云詳此義當是右宮之人故屬於右足陽明之下也兀兀獨立不動貌凡此婉婉之類者皆所以表土形之象也志云兀兀不動貌如平陸之安夷也

金形之人(止)敦敦然 甲乙無似於白帝四字馬雲此言金形之人有全偏之分也西方主金其音商其色白故金形之人比於上商似於上天之白帝面方者金之體方也色白者金之色白也曰頭曰肩背曰腹俱小者金體沉重而不浮大也手足小如骨發踵外者金之旁生者必小而其足跟之外如另有小骨發於踵外也骨輕者金無骨故其骨則輕也身清廉者金之體冷而廉靜不染他汙也此自其體而言耳急心者金性至急也靜悍者金之性不動則靜動之則悍也善為吏者金主肅殺有威也耐秋冬者金令王於涼寒之候也不耐春夏者金畏火也故春夏有感於邪則病易生此自其性而言耳手太陰肺經屬金凡其經脈穴道所行之分部當敦敦然有敦重之義也(足手太陰皆曰敦敦然)下文言手陽明大腸經者以肺與大腸為表裡耳張云敦敦堅實貌手足太陰皆曰敦敦而義稍不同金堅土重也志云善為吏者有斧斷之才也

釱商之人(止)廉廉然 甲乙釱作太張云亦大也左右之上俱可言釱故上文云釱角者比於右足少陽之上此釱商者比於左手陽明之上也廉廉稜角貌此下詳義同前木形注中志云廉廉如金之潔而不汙

左商之人(止)脫脫然 諸本作右商之人馬雲右商之人疑是左商之人張云詳此當是右手陽明庶與右商之人相屬脫脫蕭灑貌馬雲脫脫無累之義志云脫脫如金之堅白涅而不淄

太商之人(止)監監然 甲乙太商作左商馬雲左商之人當是右商之人也監監然有所制也張云詳此當是左手陽明庶與左商之人相屬監監多察貌志云監監如金之鑑而明察也

少商之人(止)嚴嚴然 張云應左右之下者是謂少商之人而屬於右手陽明之下也嚴嚴莊重貌凡此廉廉之類者皆所以表金形之象也馬雲嚴嚴然不敢肆也

水形之人(止)汗汗然 甲乙無似於黑帝四字面不平注一作曲面廉頤作廣頤戮上有殆字汗汗作汙汙志亦作汗汗諸本作背當改馬雲此言水形之人有全偏之分也北方主水其音羽其色黑故水形之人比於上羽似於上天之黑帝色黑者水之色黑也面不平者水上有波也頭大者水面不銳也頤廉有角者水流四達也肩小者水之自高而瀉下者其高處不大也腹大者水之腹大而善藏物也手足動及發行必搖身者水流而達也下尻長者水流必長也背延延然者亦長意也此自其體而言耳不敬畏者水決而不可遏也善欺紿者水性不實也戮死者水滅體消也耐秋冬者水以秋冬不虧也不耐春夏者水以火而沸也此自其性而言耳故春夏有感於邪則病易生足少陰腎經屬水故其經脈分部皆汗汗然如有所依著也下文言足太陽膀胱經者以腎與膀胱為表裡耳張云大腹容物如海也不敬畏任性趨下不向上也戮死水無恆情故多厄也汗汗濡潤也志云汗汗然者卑下之態如川澤之納汙也仇汝霖云五行五音上應五星故曰似於蒼帝者上應歲星也似於白帝者上應太白也

太羽之人(止)頰頰然 張云以水形而應於右之上者是謂太羽之人而屬於右足太陽之上也頰頰得色貌此下詳義同前木形注中馬雲頰頰然者其盈滿如兩頰也志云頰頰然者謂太陽在上如有俠輔而尊貴也

少羽之人(止)紆紆然 張云應在左之下者是謂少羽之人而屬於左足太陽之下也紆紆曲折貌馬雲紆紆然者有周旋之義也志云紆紆紆洄之態如水之洄旋也

眾之為人(止)潔潔然 馬雲眾之為人未詳意潔潔然者獨行之義也張云常也一曰加之人應在右之下者曰眾之為人而屬於右足太陽之下也潔潔清淨貌諸形皆言太少而此獨曰眾意者水形多變而此獨潔潔故可同於眾也志云眾羽之人比於右足太陽潔潔如水之清潔也曰眾之為人者謂居海濱平陸之大眾如水之在下而形體清潔也

桎之為人(止)安安然 馬雲桎之為人未詳意水形之人為戮死曰桎者受桎梏之人也安安然者自如之義張云窒同局窒不通之義(桎音質說文足桎也徐曰在足曰桎在手曰梏又窒也莊子達生篇其靈臺一而不桎)居左之上者曰桎之為人而屬於左足太陽之上也安安定靜貌諸不言桎而此獨言者蓋以水性雖流而為器所局則安然不動故云桎也凡此頰頰之類者皆所以表水形之象也志云桎之為人者謂居崗陵山谷之人民如山之在上安然而不動也蓋水性動而不靜故水形之人動手足發行搖身如居於高陵山谷之中受加宮之所勝制則手足如桎梏而安然不動矣倪仲宣云不曰左羽右羽而曰眾之為人桎之為人此即以眾桎而為左右也倪仲玉云水形之人豈應桎梏而戮死耶經義淵微聖辭古樸非覃思精粹豈易疏也簡案眾羽桎羽見五音五味篇

五形之人(止)相欺者是也 馬雲此總結上文五行之人有二十五等之異者乃眾人之難辨而易欺者也張云形分為五而又分為二十五稟賦既偏則不免強弱勝負之相欺故惟不偏不易而鍾天地之正氣者斯為陰陽和平之人是以有聖跖賢愚之別也楊慎云相法出於黃帝雖不能通其詳其大旨可知矣乃知此術不始於左傳荀子所載唐舉管輅之所師當出於此(出升庵外集五十一卷)

形勝色(止)富貴大樂 甲乙作害馬雲人有形勝色者如木形人而黃色現也有色勝形者如本形人而白色現也但此等之人不以本形之本色相見而有他色來見至其形色相勝之時值有年忌相加則感之而病倘有疏失則甚可憂矣如得本形本色相得者其年當富貴大樂也張云勝時年者如木王土衰而又逢丁壬之木運或東方之干支或厥陰氣候之類值其王氣相加而感之則病矣既病而再有疏失乃可憂也簡案張以運氣釋之恐非經旨至其勝時下句

凡年忌(止)是謂年忌 甲乙凡年忌下上之人大忌作凡人之大忌五字似是張云此言年忌始於七歲以至六十一歲皆遞加九年者蓋以七為陽之少九為陽之老陽數極於九而極必變故自七歲以後凡遇九年皆為年忌馬雲凡所謂年忌者乃各經下上之人大忌其常加也如太角之人比是於左足少陽之上判角之人比於左足少陽之下屬木之人也簡案相勝之時下句

足陽明之上(止)兩吻多畫 甲乙髯美髯短髯少及無髯之髯俱作須(漢書高祖紀師古注在頤曰須在頰曰髯)血少氣多作血多氣少氣少血多作氣多血少張云此下言手足三陽之外候也足陽明胃經之脈行於上體者循鼻外挾口環唇故此經氣血之盛衰皆形見於口旁之髯也口角也紋也陽明血氣不充兩吻故多紋畫簡案漢周亞夫從理入口而餓死其理略同

足陽明之下(止)足痹 甲乙足趾作足大趾馬雲龿音祝釋文云手足中寒瘡也張云足陽明之脈行於下體者由歸來至氣街陰陽總宗筋之會會於氣街而陽明為之長故形見於下毛而或有至胸至臍也行則善高舉足者因其血多蓋四肢皆稟氣於胃足受血而能步也足趾少肉足善寒者因其氣少蓋四肢者諸陽之本陽氣不足則指少肉而善寒也血少氣多則浮見於外故下體肉分多為寒腫也憔悴也足陽明為五臟六腑之海主潤宗筋束骨而利機關也今氣血俱少於下故為痿厥足痹等病樓云下毛陰毛也簡案龿音劚說文中寒腫核玉篇手足中寒瘡也前趙充國傳手足皸龿

足少陽之上(止)無須 張云足少陽膽經之脈行於上體者抵於䪼下頰車故其氣血之盛衰必形見於鬚髯也在頤曰須在頰曰髯志云通髯美者俗名連鬢胡也

善痹骨痛爪枯也 張云此皆筋骨之病以少陽厥陰為表裡而肝主筋也

足少陽之下(止)無肉 張云足少陽之脈行於下體者出膝外廉下外轉骨外輔之前故其形見者皆在足之外側

足太陽之上(止)美色 甲乙面多少理作面多小理張云足太陽膀胱之脈行於上體者起於目內眥其筋之支者下顏結於鼻故其氣血之盛衰皆形見於眉面之間也志云毫毛者眉中之長毛因血氣盛而生長惡眉者無華彩而枯瘁也少理當作小理而多小理者多細小之紋理蓋氣少而不能充潤皮膚也

足太陽之下(止)踵下痛 張云足太陽經之行於下體者從後廉下合膕中貫腨內出外踝之後結於踵故其形見為病皆在足之跟踵也

手陽明之上(止)無髭 甲乙無髭上有善轉筋三字張云手陽明大腸之脈行於上體者挾口交人中上挾鼻孔故其氣血之盛衰必形見於髭也在口上曰髭在口下曰須

手陽明之下(止)以寒 張云手陽明之行於下體者上臑外前廉下近於腋且陽明太陰為表裡而太陰之脈出腋下故腋下毛美手魚肉者大指本節後厚肉也本經之脈起次指出合谷故形見於此

手少陽之上(止)惡色 張云手少陽三焦之脈行於上體者出耳前後至目銳眥故其血氣之盛衰皆見於眉耳之間

手少陽之下(止)多脈 甲乙作拳張云手少陽之脈行於下體者起名指端循手腕出臂外上肘故其形見若此志云蓋手少陽之血氣循手表腕盛則皮緩肉淖故善於卷握也多脈者皮肉瘦而脈絡多外見也

手太陽之上(止)惡色 甲乙有多須無有字作髯惡色作黑色張云手太陽小腸之脈行於上體者循頰上䪼斜絡於顴故其血氣之盛衰皆形見於須面之間也

手太陽之下(止)以寒 張云手太陽之脈行於下體者循手外側上腕故其形見者如此按本篇首言五形者以臟為主而言其稟此言六陽者以腑為表而言其形稟質相合象變斯具矣此所以有左右上下之分也

有約乎(止)可以知逆順矣 張云度也此言足太陽一經之盛衰而他經之有餘不足亦由是也審察既明而後調之則不失其逆順矣馬雲審察其形氣之有餘不足而盛則瀉之虛則補之可以知當補而補當瀉而瀉之為順而反此則為逆矣志云逆順者皮膚經脈之血氣交相逆順而行者也知逆順之有餘不足則知所以調之矣仇汝霖云脈字其字宜玩蓋用脈字以知足太陽之脈之氣血多少加其字以分別肥而澤者乃諸陽之脈之血氣有餘也

按其寸口(止)決之乃行 甲乙作泣張云寸口在手太陰脈也人迎在頭陽明脈也太陰行氣於三陰陽明行氣於三陽故按其寸口人迎而可以調陰陽也禁服終始經脈等篇所謂人迎脈口一盛二盛三盛等義皆是也深也察也經絡為病身必痛痹甚則血氣不行故脈道凝澀也血脈凝澀氣不至也故當留針以補而致其氣以溫之使之至也決者開泄之謂簡案王注脈要精微論云謂以指切近於脈也張訓深兆馬注甚則不行云甚則不能起而行也似是

故曰(止)則而予之 甲乙作往則而予之作即而取之馬雲大凡病之氣有餘於上者則病在上求之下當針其穴之在下者以導而下之氣不足於上者則仍刺其上穴乃推其針而久留以休息之候其氣至可也如針已稽留而氣尚未至必因而迎之隨即有以推之耳凡此者必先明於各經經脈之隧然後可持針以刺之其間有寒熱相爭者則導而行之有氣鬱陳(宛陳素問湯液醪醴論有去宛陳莝自水積言本經首篇有宛陳則除之自結血言本篇此節有宛陳而不結者指積氣言)而血未結者必側其針以刺之(則側同側針即臥針予與同)張云休者留針以待氣也稽留不至言氣至之遲滯者接之引之而使其必來也去聲凡物來而接之則平聲物未來而迓之使來則去聲道也必明經脈之道路而後能執持之也其有寒熱不和者因其偏而導去之脈道雖有郁陳而血不結者則其勢而予治之度也

必先明知二十五人(止)刺約畢也 甲乙作別刺上有則字作矣張云凡刺之道須明血氣故必知此二十五人之脈理而刺之大約可以盡矣

五音五味篇第六十五

馬雲內論人身合五音五穀五果五畜等義故名

右徵與少徵 調右手太陽上 馬雲上下字必有缺張云此下十二條並後九條皆所以言六陽之表也

左商與左徵 調左手陽明上 馬雲以火人而調金部未知其所謂也

少徵與太宮 調左手陽明上 馬雲以土人而調金部未知其所謂也張云義似不合

右角與太角 調右足少陽下 馬雲前篇太角之人比於左足少陽少陽之上遺遺然而此以右代左以下代上者必有訛耳志云前章有左角而無右角左右二字有誤

太徵與少徵 調左手太陽上 馬雲前篇以少徵之人比於右手太陽太陽之下慆慆然而此以左代右以上代下必有誤耳

眾羽與少羽 調右足太陽下 馬雲前篇少羽之人比於左足太陽太陽之下紆紆然今以右代左者必有訛耳

少商與右商 調右手太陽下 馬雲以金人而調火部未知其所謂也張云義似不合

少宮與太宮 調右足陽明下 馬雲前篇以太宮之人比於左右陽明陽明之上婉婉然今乃以右代左亦為異耳

釱商與上商 調右足陽明下 馬雲前篇以少商之人比於右手陽明陽明之下嚴嚴然又云手陽明之下血氣盛則腋下毛美手魚肉以溫氣血皆少則手瘦以寒此以上商而調右手陽明之下者是也但前止有釱商少商右商左商並無上商非此之上為誤則彼之少為誤也張云義似不合

釱商與上角 調左足太陽下 馬雲以金人而調水部未知其所謂也按據前所屬五音而調各部正承前篇末節言先明二十五人之形然後可以明經隧而調陰陽故此即二十五人之屬於五音者而指其當調之所在也但有以別音而互屬則是太少左右上下陰陽等字非前篇則此篇必有訛處正以此書向無明注而讀者不曉錄者不慎故不得改正之愚欲據五行生剋大義悉改正之其說自明但此經非比尋常不敢妄更姑俟後之君子志云按此節論調手足之三陽有左右上下之相通者有手太陽而調之手陽明者有手陽明而調之手太陽者有手陽明而調之足陽明者有足厥陰而調之足太陽者陰陽之血氣各有分部而調治錯綜抑經氣之交通或魯魚之舛誤姑從臆見箋疏以俟後賢參正

上徵與右徵同(止)時夏 張云此下五條言五臟之裡以合四時五色五味也仇汝霖云按前後二篇並無針刺二字所謂調右手太陽上左足太陽下者即以此五味調之也列左右上下者分別二十五變之人使後學觀形以知血氣之盛虛非用五味之中而有上下之分也如用調左手太陽上右手太陽下總以麥谷羊畜調之也書不盡言言不盡意學者以意逆之則得之矣

太宮與上角 同右足陽明上 馬雲太宮屬土宜調足陽明胃土而此又以上角之人義不可曉

左角與太角 同左足陽明上 馬雲角乃木音宜調木部今足陽明屬土而乃調之義不可曉張云義似不合

加宮與太宮 同左足少陽上 馬雲加宮太宮屬土而調足少陽之木義不可曉然太宮又重出矣張云義似不合

質判與太宮 同左手太陽下 馬雲質判屬火宜調手太陽小腸經火而太宮又附之義不可曉且重出

太羽與太角 同右足太陽上 馬雲太羽屬水宜調右足太陽膀胱經水而太角屬木附之義不可曉

太角與太宮 同右足少陽上 馬雲太角為木宜調足少陽膽經木而太宮屬土附之義不可曉右按以宮調胃土以羽調膀胱水等義固以五行相屬其間以別音之人互入必是手足左右上下陰陽字面多訛今以此九項而與前十二項相配有重者如左手陽明上右足太陽下右足陽明下左手陽明上有缺者如右足少陽上左足少陽下右手陽明上左足太陽上右足太陽上右足陽明上此必由重者差訛故致有缺者不全也俟後之君子正之張云按此篇乃承前篇陰陽二十五人而詳明其五行相屬之義但前節言調者十二條後節言同者九條總計言角者十二徵者六宮者八商者八羽者七有重者如左手陽明上右足太陽下右足陽明下右足少陽下有缺者如左手陽明下右手陽明上右手陽明下左足太陽上左足陽明下且有以別音互入而復不合於表裡左右五行之序者此或以古文深諱向無明注讀者不明錄者不慎而左右上下太少五音之間極易差錯愈傳愈謬是以義多難曉不敢強解姑存其文以俟後之君子再正簡案順文詮釋其義較明然未免牽強故不敢收其說

右徵(止)少羽 左角宮馬本志本無角字似是張云此上五條結上文而總記五音之目也五音各五是為二十五人之數

婦人無須者 馬雲前篇言氣血盛則須美長今婦人無須豈無氣血乎

衝脈任脈(止)生毫毛 甲乙作脊腹下無右字澹滲作滲灌張云胞者子宮是也此男女藏精之所皆得稱為子宮惟女子於此受孕因名曰胞然衝任督脈皆起於此所謂一原而三歧也衝任陰陽也故循腹右上行然左乳之下則有胃之大絡此正左陽右陰相配之妙也

以其數脫血也 甲乙作以其月水下數脫血任沖並傷故也張云數脫血謂血不留而月事以時下也衝任為血之海須為血之餘血不足則衝任之脈不榮於口而須不生矣

士人有傷於陰(止)故須不生 甲乙無士字馬雲士人有傷於陰器而陰器絕而不起亦不能復有所用其須之生者自若惟宮者陰器既傷而須獨不生帝之所以疑也伯言士人雖有傷於陰器其宗筋未嘗去而衝脈未嘗傷也彼宮者不然所以血一瀉而不復其所傷之處皮膚內結衝任之脈不榮於上之口唇故須焉得而生也張云陰不用者陽痿不舉也志云宗筋者前陰也簡案士人壯而傷其宗筋者其須猶不去宮者少小時去其勢故須不生陰丸也此言宗筋亦指陰丸絕而不起謂陰莖萎弱也

天宦 張云謂身為男子而終身無須若天生之宦官然故曰天宦志云天宦者謂之天閹不生前陰即有而小縮不挺不長不能與陰交而生子此先天所生之不足也簡案沈氏筆談云須屬腎稟水氣故下生男子腎氣外行上為須下為勢故女子宮者無勢則亦無須而眉發無異於男子則知不屬腎也此與本節之旨異也又輟耕錄云世有男子雖娶婦而終身無嗣育者謂之天閹世俗則命之曰黃門晉海西公嘗有此疾北齊李庶生而天閹按黃帝針經云云大般若經載五種黃門云梵言扇半釋迦周禮閹人鄭注云真氣藏者李時珍本草人傀條五不男天犍漏怯變也天者陽痿不用古云天宦是也犍者陽勢閹去寺人是也漏者精寒不固常自遺漏也怯者舉而不強或見敵不興也變者體兼男女俗名二形

若日月之光影(止)萬物之精 張云日月有光見影可識音聲有應聞響可知惟聖人者能明物理之精故因此可以知彼因外可以知內也

此其時然也 志云此論人歸於天道而合於天之四時又無分手與足也簡案此一句馬張不釋難通

夫人之常數(止)天之常數也 馬雲按此又見素問血氣形志論本經九針論但厥陰常多血少氣太陰常多氣少血有不同耳大義當以素問為的

百病始生篇第六十六

夫百病之始生也(止)不可勝數 張云百病始生無非外感內傷而復有上中下之分也喜怒不節五志病也內傷於臟故起於陰清濕襲虛陰邪之在表也故起於下風雨襲虛陽邪之在表也故起於上受病之始只此三部至其浸淫流泆則變有不可勝數矣

先師 張云先進之稱也

風雨寒熱(止)分為三員 甲乙相得作相搏肉堅作肉間作真馬雲上文言風雨寒暑清濕而此曰風雨寒熱又曰疾風暴雨辭不同而均之為外感也然此諸外感者不得天之虛邪則不能傷人也(虛邪見本經九宮八風等篇)又不得之人之本虛亦不能傷人也此以天之虛人身形之虛兩虛相得所以諸邪得以客其形耳若天有實風(九宮八風篇以從其所居之鄉來為實風主生長養萬物)人有實氣則兩實相逢眾人肉堅必不客其形矣三員猶言三部也蓋人身大體自縱而言之則以上中下為三部自橫而言之則以在表在裡半表半裡為三部故謂之上下中外之三員也張云三員如下文虛邪之中人病因表也積聚之已成病因內也情欲之傷臟病在陰也即內外三部之謂志云此論風雨傷上下節論情濕傷下末節論喜怒傷中而分為三員也簡案據有一外字張注為是員數也故馬注為部

是故(止)故皮膚痛 甲乙作稍張云此下言陽邪傳舍之次也邪之中人必由表入里始於皮膚表虛則皮膚緩故邪得乘之邪在表則毛髮豎立因而淅然寒邪傷衛則血氣凝滯故皮膚為痛凡寒邪所襲之處必多痠痛察系何經則在陰在陽或深或淺從可知矣診表證者當先乎此也此下百病始生之義與皮部論大同

留而不去(止)大經乃代 甲乙其痛之時息作其病時痛時息張云邪在皮毛當治於外留而不去其入漸深則傳舍於絡脈絡淺於經故痛於肌肉之間若肌肉之痛時漸止息是邪將去絡而深大經代受之矣簡案馬以代為脈代中止之義非也志云大經者經隧也經隧者五臟六腑之大絡也蓋大經即經脈對絡而謂之大經志注恐誤

留而不去(止)喜驚 張云絡浮而淺經隱而深邪氣自絡入經猶為在表故灑淅惡寒然經氣連藏故又喜驚也

留而不去(止)乃強 甲乙四肢則肢節痛作四節即痛四字張云凡諸輸穴皆經氣聚會之處其所留止必在關節溪谷之間故邪氣自經傳舍於輸則六經為之不通而肢節腰脊為痛為強也

留而不去(止)身痛 張云伏沖之脈即衡脈之在脊者以其最深故曰伏沖歲露篇曰入脊內注於伏沖之脈是也邪自經輸留而不去深入於此故為體重身痛等病簡案伏沖之脈即瘧論伏膂之脈馬以伏膂之脈為下文所謂膂筋

留而不去(止)溏出麋 張云邪氣自經入臟則傳舍於腸胃而為奔向腹脹之病寒則澄澈清冷水穀不分故為腸鳴飧泄食不化熱則溺垢下注故為溏為麋以麋穢如泥也簡案糜古通用及麋爛也溏出麋蓋謂腸垢赤白滯下之屬張注似為麋鹿之屎恐非也馬則云麋者谷之不化也志同則與上文飧泄何別誤尤甚

留而不去(止)息而成積 馬雲募原之間者即皮裡膜外也張云腸胃之外募原之間謂皮裡膜外也是皆隱蔽曲折之所氣血不易流通若邪氣留著於中則止息成積如瘧痁之屬也志云募原者腸胃外之膏膜樓氏綱目從是故虛邪之中人也至舍於腸胃之外募原之間為一節注云以上數端皆邪氣襲虛留而不解去以次相傳未曾留著無有定所若留著而有定所則不能傳矣所謂留著者當如下文法云

或著孫脈(止)不可勝論 甲乙孫脈作孫絡志云伏沖者伏行於腹之衝脈募原者腸胃之脂膜也膂筋者附於脊膂之筋緩筋者循於腹內之筋也此數者在於腸胃之前後左右邪隨著而為積邪之淫溢不可勝數也簡案張云募原如手太陰中腑為募太淵為原之類也緩筋支別之柔筋也此說不可從志注為是蓋緩筋即宗筋也王氏痿論注云橫骨上下齊兩旁豎筋正宗筋也此可以證下文云其著於緩筋也似陽明之積乃與痿論衝脈者經脈之海也主滲灌溪谷與陽明合於宗筋相符

臂手(止)故時切痛 甲乙臂手作擘乎(注云擘音拍破盡也)句作拘腸胃之間之間作外無水字䐜上有腹字無張字張云凡絡脈之細小者皆孫絡也拘也邪著孫絡成積者其積能往來上下蓋積在大腸小腸之絡皆屬手經其絡浮而淺緩而不急不能句積而留止之故移行於腸胃之間若有水則湊滲注灌濯濯有聲若有寒則為脹滿及雷鳴相引時為切痛簡案臂手作擘於義易通

其著於陽明之經(止)益小 張云足陽明經挾臍下行故其為積則挾臍而居也陽明屬胃受水穀之氣故飽則大飢則小

其著於緩筋也(止)飢則安 張云緩筋在肌肉之間故似陽明之積飽則肉壅故痛肌則氣退故安志云緩筋者經於腹內之筋故有似乎陽明之積飽則脹故痛肌則止而安也

其著於腸胃之募原也(止)飢則痛 張云腸胃募原痛連緩筋飽則內充外舒故安飢則反是故痛志云募原者腸胃之膏膜飽則津液滲潤於外故安飢則乾躁故痛也

其著於伏沖之脈者(止)如湯沃之狀 張云伏沖義如前其上行者循背裡絡於督脈其下行者注少陰之大絡出於氣街循陰股內廉入膕中故揣按於腹(舊作股今改)則應手而動若起其手則熱氣上行於兩股間此邪著伏沖之驗也馬雲以手揣摸其積應手而動舉手則熱氣下於兩股間簡案舉痛論曰寒氣客於衝脈則脈不通則氣因之故喘動應手矣乃此之義也

其著於膂筋(止)按之不得 張云膂呂同脊骨也脊內之筋曰膂筋故在腸胃之後飢則腸空故積可見飽則腸滿蔽之故積不可見按之亦不可得也

其著於輸之脈者(止)孔竅乾壅 張云輸脈者所以通血氣若閉塞不通則津液干壅如此志云輸之脈者轉輸津液之脈臟腑之大絡也胃腑水穀之精從胃之大絡而注於臟腑之大絡從臟腑之大絡而出於皮膚故積著於輸之脈則脈道閉塞不通津液不下而皮毛之化竅乾塞也此邪氣之從外而內從上而下以成其積也

此邪氣之從外入內 從上下也 張云此總結上文邪氣之起於陽者必自外而內從上而下也樓云此謂風雨襲陰之虛病起於上而積生也

厥乃成積也 甲乙厥下有止字張云此下言積之所以成也

厥氣生足悗(止)日以成積 甲乙二悗字作溢張云此言寒氣下逆之成積者厥氣逆氣也寒逆於下故生足悗謂肢節痛滯不便利也由脛寒而血氣凝澀則寒氣自下而上漸入腸胃腸胃寒則陽氣不化故為䐜脹而腸外汁沫迫聚不散則日以成積矣

卒然多食飲(止)而積成矣 張云此言食飲起居失節之成積者也卒然多食飲謂食不從緩多而暴也腸胃運化不及則汁溢膜外與血相傳乃成食積如嬰童痞疾之類是也又或起居用力過度致傷陰陽之絡以動其血瘀血得寒汁沫相聚於腸外乃成血積此必縱肆口腹及舉動不慎者多有之馬雲如陽經之絡脈受傷則血當外溢而為衄如陰經之絡脈受傷則血當內溢而去後有血志云陽絡者上行之絡脈陰絡者下行之脈絡

卒然外中於寒(止)積皆成矣 甲乙憂怒作憂恐六輸作穴輸蘊里作蘊裹澀滲作凝澀張云此言情志內傷而挾寒成積者也寒邪既中於外憂怒復傷其內氣因寒逆則六經之輸不通暖氣不行則陰血凝聚血因氣逆而成積此必情性乖戾者多有之也樓云此謂清濕襲陰之虛病起於下而成積也簡案甲乙六字裡字並誤

憂思傷心(止)傷腎 甲乙浴下有水字張云傷心者病在陽傷肺者病在氣傷肝者病在血傷脾者病在營衛傷腎者病在真陰凡傷臟者皆病生於陰也此節與下篇邪氣臟腑病形論者大同樓云此謂喜怒傷臟病起於陰也風雨襲陰之虛則病起於上而生積清濕襲陰之虛則病起於下而成積此內外三部皆受病其積方成矣

毋逆天時 馬雲如春氣在肝及月郭空滿之類皆是也

行針篇第六十七

王云針上用行字雲行雨施乎時行物生乎於此著想方得

百姓 志云百姓者天下之大眾倪仲玉云此篇論刺形故提二形字末結一形字

髮針 簡案下文云針入而氣逆乃知髮針即下針之謂

熇熇高高 甲乙作矯矯蒿蒿馬雲熇熇而有上炎之勢高高而無卑屈之心張云熇熇明盛貌高高不屈貌簡案詩大雅多將熇熇不可救藥熇熇然熾盛也音臛

舉足善高 志云足三陽之在下也

陽氣滑盛而揚 馬雲陽氣者衛氣也張云心肺為二陽之臟陽氣滑盛而揚故神易於動志云揚字含易散意

多陽者(止)神不能先行也 張云光明爽朗陽之德也沉滯抑鬱陰之性也故多陽則多喜多陰則多怒然數怒者頗有陰也易解者本乎陽也陽中有陰未免陽為陰累故其離合難而神不能先行也馬雲蓋以陽中有陰則陽為陰滯初雖針入而與陽合又因陰滯而復相離其神氣不能易動而先針以行也志云心為陽中之太陽肝為陰中之少陽心主喜肝主怒心藏神肝藏魂魂隨神以往來者也神動而氣先行者神魂之相離也重陽而頗有陰者陰陽之相合也陰陽之離合難故神與魂合則其神不能先行矣上文曰氣先行此則曰神不能先行蓋氣行則神行神行則氣行神氣之相隨也夫行針者貴在得神取氣然而神有易動氣有易往是以數刺而病益甚者反傷其神氣也簡案陰陽之離合難諸說各異未知孰是蓋此陰陽離合論之離合乃開闔樞之義

相逢 張云相逢者針入氣即至言其應之速也

其陰陽多(止)故獨行也 張云陰性遲緩其氣內藏故陰多於陽者其針已出氣乃隨後而獨行也馬雲陰氣者營氣也陽氣者衛氣也下文同簡案馬注恐非

此人之多陰(止)乃知也 張云此亦陰滯故氣往為難至也較之上節則此為更甚徐振公云此言陰中有陽之人數刺而始知也陰中有陽者多陰而少陽其氣沉而難於往來故數刺乃知此陰陽廝守於內也二節言多陰少陽之人有陰陽之相離者有相守者陰陽離合之道行針者不可不知

針入而氣逆者 簡案推上下文例者下似脫其數刺病益甚者七字

其氣逆(止)無過焉 張云逆從弗失何至氣逆補瀉得宜何以病益甚凡若此者乃醫之所敗所失非陰陽表裡形氣之過也

上膈篇第六十八

諸本無篇字

氣為上膈者 甲乙上膈下更有上膈二字馬雲此言膈證有上下之分而尤詳下膈之義也膈者膈膜也前齊鳩尾後齊十一椎所以遮隔濁氣不使上熏心肺也然有為膈上之病者乃氣使然食飲一入即時還出有為膈下之證者乃蟲使然食飲周時始復外出但帝明於上膈向昧於下膈張云晬時周時也愚按上膈下膈即隔食證也

喜怒不適(止)邪氣居之 甲乙二流字俱作留張云凡傷胃氣則陽虛而寒汁流於腸中蟲寒不行則聚於下管而腸胃充滿也衛氣脾氣也脾氣不能營運故邪得聚而居之

人食則蟲上食(止)癰上皮熱 甲乙即而作沉而其癰在外作其癰在脘外者並是張云壅同如論疾診尺篇曰目窠微癰者義亦猶此蟲寒聞食則喜而上求之上則邪氣居之而乘虛留聚以致癰於下脘要約不行故食入晬時復出也管之內外即言下脘也邪伏於中故熱見於皮肉之上

微按其癰(止)谷乃下矣 甲乙作互作酸乃下下有鬲字張云察其氣所必由以刺之也先淺刺其旁氣所及之處稍納其針而漸深之以泄其流行之邪然後還刺其所病之正穴以拔其積聚之本但宜至再三而止不可過也邪沉者深刺之邪浮者淺刺之刺後必熨以火而日使之熱則氣溫於內而邪自潰散也三相參為參五相伍為伍凡食息起居必參伍宜否守其禁以除內之再傷又必恬憺無為以養其氣則正氣乃行而邪氣庶乎可散蓋膈證最為難愈故當切戒如此咸從水化可以潤下軟堅苦從火化可以溫胃故皆能下谷也簡案甲乙以本篇為邪氣聚於下脘發內癰次篇以胃脘癰之診志注亦以癰如字釋之今據其有癰上皮熱及大癰乃潰等語而推之則似因內癰而膈食者蓋上文所謂上膈者巢源諸書所論五膈之屬(病源五膈憂膈恚膈氣膈寒膈熱膈外臺集驗五膈憂膈氣膈食膈寒膈飲膈)所謂下膈食晬時乃出(邪氣臟腑病形篇云脾脈急甚為膈中食飲入而還出後沃沫今膈證不必如此蓋古該翻胃而謂之膈故虞摶云膈亦曰反胃豈本此歟再案食已而吐者龔氏回春謂之回食病即本經所謂膈中上膈也)因蟲與癰者五膈等外別是一種之膈證也馬張癰讀為壅雖義稍通其旨趣終未明晰且張記治驗一則乃尋常膈證非本篇所載下膈證自別志以癰為內癰然註文亦糊塗故不可從也醫說引雞峰方云噎膈病乃神意間氣也勸令淨觀內外將一切用心力事委之他人服藥方見效即本節恬憺無為之旨也

憂恚無言篇第六十九

諸本無篇字馬雲人有憂與怒以無言蓋有其由故名篇

何氣出行 甲乙作不

咽喉 喉嚨 張云人有二喉一軟一硬軟者居後是謂咽喉乃水穀之道通於六腑者也硬者居前是謂喉嚨為宗氣出入之道所以行呼吸通於五臟者也其在太陰陽明論則單以軟者為咽硬者為喉故曰喉主天氣咽主地氣

會厭 張云會厭者喉間之薄膜也周圍會合上連懸雍咽喉食息之道得以不亂者賴其遮厭故謂之會厭能開能闔聲由以出故謂之戶汪云氣喉之蔽以掩飲食使不錯入氣喉

音聲之扇也 志云如戶扉之開合故曰扇簡案說文扉也

音聲之機也 馬雲猶弩之有機

懸壅垂 張云懸而下垂俗謂之小舌當氣道之沖為喉間要會故謂之關

頏顙 張云頸也頏顙即頸中之喉顙當咽喉之上懸雍之後張口可見者也顙前有竅息通於鼻故為分氣之所泄志云頏顙者齶之上竅口鼻之氣及涕唾從此相通故為分氣之所泄謂氣之從此而分出於口鼻者也簡案根結篇張玉師注云頏顙者鼻之內竅通於喉嚨故頏顙不開則洞涕不收蓋頏顙諸注未詳唯志所釋為明備但考字書無其義疑是吭嗓吭嗓即咽喉之謂活人書釋頏顙者懸壅兩旁肉也未知何據

橫骨 張云即喉上之軟骨也下連心肺故為神氣所使上連舌本故主舉發舌機也

鼻洞 張云涕液流泄於鼻也頏顙之竅不開則清氣不行清氣不行則濁液聚而下出由於分氣之失職也簡案鼻洞即鼻淵千金方引氣厥論鼻淵作鼻洞

頏顙不開 甲乙作閉張云頏顙之竅不開則清氣不行清氣不行則濁液聚而下出由於分氣之失職也

疾薄 甲乙無疾字

重言也 甲乙也下有所謂吃者其言逆故重之十字張云重言言語蹇澀之謂志云口吃而期期也

開闔不致 張云不致不能也寒氣客於會厭則氣道不利既不能發揚而高又不能低抑而下開闔俱有不便故卒然失音志云厭不能發謂不能開也發不能下謂不能闔也

兩瀉其血脈 濁氣乃闢 馬雲必兩次瀉其血脈則濁氣乃闢除矣張云兩瀉者兩足俱刺也足少陰之血脈當是所注之腧穴即太谿也然人有虛勞失音者觀此節之義則亦無非屬乎腎經但其所致有漸與此卒然者不同其治當分補瀉耳開也志云濁氣者寒水之濁氣除也兩瀉其血脈者謂脈道有兩歧一通氣於舌本一通精液於廉泉玉英蓋足少陰主藏先天之精氣而上通於空竅者也簡案兩瀉謂兩次瀉天突之穴經文義自分明馬注為是

天突 張云天突為陰維任脈之會取之能治暴喑

卷六

寒熱篇第七十

諸本無篇字馬雲凡有瘰癧者其病必發寒熱故名篇

寒熱瘰癧(止)不去者也 馬雲瘰癧者瘡名一名鼠瘻瘡生於頸腋兩脈間乃陽明少陽兩經之所屬也正以鼠瘻有寒熱之毒氣留於其脈而不去耳俗云鼠用飲食流涎於其中人誤用之所以毒氣感而生瘰癧今鼠之頸腋多塊其狀猶瘰癧然後世有用貓製藥方者亦所以勝其毒耳大義又見後論疾診尺篇中張云瘰癧者其狀累然而歷貫上下也故於頸腋之間皆能有之因其形如鼠穴塞其一復穿其一故又名為鼠瘻蓋以寒熱之毒留於經脈所以聯絡不止一曰結核連續者為瘰癧形長如蜆蛤者為馬刀又曰脅肋下者為馬刀簡案巢源瘰癧瘻候云此由風邪毒氣客於肌肉隨虛處而停結為瘰癧或如梅李棗核等大小兩三相連在皮間而時發寒熱是也久則變膿潰成瘻也又外臺集驗九種瘻其二曰鼠瘻始發於頸無頭尾如鼷鼠瘻核時上時下使人寒熱脫肉此得之由食大鼠餘毒不去其根在胃貍骨主之由此考之瘰癧者未潰之稱鼠瘻者已潰之名(說文瘻頸腫也)其謂之鼠者如鼷鼠跧於皮下狀也淮南說山訓貍頭愈鼠王充論衡人有鼠病吞貍自愈後世字書遂作癙是也漏也漏泄不止之謂故名曰鼠瘻其言食大鼠及鼠涎之毒者誕也朱震亨云瘰癧不作寒熱者可生稍久轉為潮熱者危此言信然

介按小者為瘰大者為癧名色甚多如項前為痰瘰項後為濕瘰左右兩側形軟遇怒即腫為氣癧堅硬筋縮為筋癧若連綿如貫珠者為瘰癧至於鼠癧其形如鼠又名鼠瘡甚至瘡口已合旁邊有眼出膿不止又有頸項生之不已復從腳底而生俗稱老鼠打洞其症尤為險惡

毒氣 簡案毒本作㩆說文云厚也害人之草往往而生從草從毒周禮云聚毒藥又以五毒攻之是也書盤庚云惟汝自生毒緇衣小人毒其正皆假以惡害之義此云毒氣亦以邪惡之氣為言後世寒毒風毒之類毒字皆本此

鼠瘻之本(止)易去也 張云瘰癧必起於少陽而後延及陽明二經表裡相傳乃至厥陰太陽但能為病大抵因鬱氣之積食味之厚或風熱之毒結聚而成故其所致之本皆出於臟而標則見乎頸腋之間也若其毒之未甚則但浮見脈中尚未著於肌肉以化膿血者去之猶易若其膿血既成則為力較難也

請從其本(止)三刺而已 樓氏云從此經脈取臟腑之本以治瘰癧之末也張云謂去其致之之本則外見之末自可引而衰也與之針也審按其道審脈氣所由之道也徐往徐來即補瀉之法所謂徐而疾則實疾而徐則虛也小如麥者其初起也故一刺即知其效三刺其病可已所以治在宜早不可因小而忽之

反其目(止)可治也 張云目者宗脈之所聚也瞳子者骨之精也赤脈下貫瞳子以邪毒之焰深賊陰分而然死之徵也然脈見二三者其氣散而緩脈聚為一者其毒銳而專此又死期遲速之有異也又論疾診尺篇言診寒熱者亦同此法簡案陳言三因方云雖有此說驗之病者少有此證亦難考據此往往是三陽傳諸陰經方有之若本髒髮未必有此學者知之是實驗之說殆可信據焉

邪客篇第七十一

諸本無篇字

目不瞑不臥出者 甲乙作目不得眠者五字考下文答語甲乙為是馬雲邪之感於人身令人目不得瞑或不臥而出於外者張云令人寐無從生故云不臥出也

五穀入於胃也(止)行呼吸焉 甲乙心脈作心肺張云宗氣大氣也道也糟粕之道出於下焦津液之道出於中焦宗氣之道出於上焦故分為三隧喉嚨為肺之系而下貫於心故通宗氣而行呼吸(營氣運行見營氣篇五十營篇衛氣之義見痹論及經脈篇)

夜行於陰 甲乙陰下有其入於陰也一句馬雲大義見衛氣行篇

厥氣客於五臟六腑 甲乙作邪無六腑二字

陽氣盛則陽蹺陷 甲乙作滿樓氏云當作滿汪云大惑論作陽氣滿則陽蹺盛盛字是又曰衛氣盛於陰不得行於陽則陰氣盛陰氣盛則陰蹺滿陽氣虛故目閉也(徐振公引大惑論亦云此章陷字疑誤)簡案張云陷者受傷之謂非也

補其不足 瀉其有餘 張云此刺治之補瀉也補其不足即陰蹺所出足少陰之照海也瀉其有餘即陽蹺所出足太陽之申脈也若陰盛陽虛而多臥者自當補陽瀉陰矣

飲以半夏湯 張云謂既刺之後仍當用藥以治之凡不臥之證有邪實者多屬外因有營虛者多屬內因此半夏湯一法蓋專為去邪者設耳樓氏云半夏湯去飲之劑也

所謂 甲乙作以簡案壅塞蓋水飲也故以半夏湯決瀆之

陰陽和得 甲乙作得和

其湯方(止)三飲而已也 置甲乙作煮李云千里流水取其流長源遠有疏通下達之義也揚之萬遍令水珠盈溢為甘瀾水可以調和陰陽炊以葦薪者取其火烈也治半夏猶言制過半夏也味辛性溫能下氣化痰用以為臣張云古今量數不同大約古之黍量一斗合今之鐵斛數三升二合然則云八升者即今之二升五合六勺云五升者即今之一升六合許耳(簡案物氏度量考云明一合今五勺七撮明一升今五合七勺一撮)火沸者先以火沸其水而後置藥於中也秫米糯小米也即黍米之類而粒小於黍可以作酒北人呼為小黃米其性味甘黏微涼能養營補陰半夏味辛性溫能和胃散邪除腹脹目不得瞑故並用之秫米一升約今之三合二勺半夏五合約今之一合六勺炊至一升半約今之四合八勺也音子柤也汪云半夏能和胃而通陰陽今人率以為燥而不敢用誤矣本草以秫為糯粟疑是糯稻樓氏云按本草秫米即所謂糯米也王子接云北地之膏粱茄粟也李時珍云火用陳蘆枯竹取其不強不損藥力也(出蘆火條)又云秫即粱米之黏者靈樞經岐伯治陽盛陰虛夜不得瞑半夏湯中用之取其益陰氣而利大腸也大腸利則陽不盛矣簡案爾雅黏粟也一名糯粟一名黃糯樓說非也千金方治虛煩不眠千里流水湯三因方治膽寒溫膽湯俱祖世方耳

天圓地方 張云圓者徑一圍三陽奇之數方者徑一圍四陰偶之數人首屬陽居上故圓而應天人足屬陰居下故方而應地

地有九州 張云九州者簡案此本於禹貢詳見素問識生氣通天論

天有風雨 張云和風甘雨天之喜摧拉霖潰天之怒

天有六律 張云六律者黃鐘太簇姑洗蕤賓夷則無射為六陽律大呂夾鍾仲呂林鐘南呂應鐘為六陰律

天有十日 張云十日者甲乙丙丁戊己庚辛壬癸是謂天干陰陽系日月篇云腰以上為天腰以下為地故天為陽地為陰故足之十二經脈以應十二月月生於水故在下者為陰手之十指以應十日日主火故在上者為陽

辰有十二(止)以抱人形 張云十二辰者子醜寅卯辰巳午未申酉戌亥是謂地支故應人之足趾足趾惟十並莖垂為十二莖者宗筋也垂者睪丸也女子少此二節故能以抱人形抱者懷胎之義如西北稱伏雞為抱者是也(見楊氏方言)

人有肩膝 張云肩膝骨大而高故以應山

人有腋膕 張云腋膕深陷故以應谷

地有泉脈 張云泉脈出於地下衛氣行於肉中

地有草蓂 張云蓂莢瑞草也堯時生於庭隨月雕榮朔後一日莢生望後一日莢落歷得其分度則蓂莢生簡案張注本於帝王世紀然無毫毛獨應瑞草之理爾雅菥蓂大薺郭注薺葉細俗呼之曰老薺李時珍云薺與菥蓂一物也但分大小二種耳由此考之蓋薺之為草隨在易生故草蓂乃對下文林木謂地上眾草也(蓂莢之蓂音冥菥蓂之蓂音覓)集註仇汝霖亦以上古蓂草釋之不可從

人有牙齒 張云齒牙疏朗故象似列星說文云牡齒也一曰銳者為牙齊者為齒上古天真論以女子三七男子三八則真牙生而長極是以後生之大者為牙也女子七歲男子八歲齒更是以前生之小者為齒也故男子八月生齒八歲而齔女子七月生齒七歲而齔毀齒也

高骨 張云顴肩膝踝之類

募筋 張云募者筋脈聚蓄之處音暮簡案當作幕膜同痿論肝主身之筋膜全元起注云膜者人皮下肉上筋膜也可以證矣詳見素問識瘧論

人有䐃肉 張云䐃肉者肉脂之聚處也簡案聚邑者聚落邑里也

十二筋 張云四肢各三節是為十二節簡案陰陽別論云十二月應十二脈本篇上文云十二脈應十二經水

地有四時不生草 張云地有不毛之地人有不育之人徐振公云男子衝任不盛宗筋不成則須不生是以四時之草不生以應人之無子

縱舍 馬雲或縱針而不必持或舍針而不復用張云言從緩言弗用也

捍皮 馬雲捍分其皮以開其腠理而入刺之也張云說文忮也謂恐刺傷其皮而開腠理則奈之何也簡案為捍禦之義於本文難通張注亦迂考集韻與擀同以手伸物也馬捍分之解似略通

焉至而出(止)聞其方 張云出止徐疾入即五輸之義別離之處言經絡之支別離合也

手太陰之脈(止)屈折也 甲乙內屈作內側作溜外屈上於本節之下作外屈本指以下注云一作本於上節陰諸絡作諸陰絡數脈並注云疑此處有缺文馬雲讀為曲壅骨即掌後高骨也張云此下二節皆言五腧之屈折也大指之端少商井也內屈循白肉際至本節之後大淵腧也凡人身經脈陰陽以紫白肉際為界紫者在外屬陽分白者在內屬陰分大概皆然水搖貌脈至大淵而動故曰留以澹也從此外屈上於本節之下內屈與諸陰絡會於魚際滎也諸陰皆會於此故數脈並注其氣滑利伏行掌後高骨之下外屈出寸口而行經渠經也上至肘內廉入於大筋之下尺澤合也乃由此內屈臑陰入腋走肺然肺經之脈從臟走手為順此則從手數至臟故為順行逆數之屈折簡案馬志併為澹滲諸經之義恐非也數脈並注義自分明甲乙注為有缺文沈彤釋骨云手大指本節後起骨曰壅骨邪客篇云云是壅骨固在魚際旁寸口前舊說謂即掌後高骨

心主之脈(止)絡於心脈 甲乙心脈作心胞馬志作心肺張云中指之端沖井也內屈循中指以上掌中勞宮滎也伏行兩骨之間外屈出兩筋之間骨肉之際大陵腧也其氣滑利上二寸外屈出行兩筋之間間使經也上至肘內廉入於小筋之下留兩骨之會者曲澤合也由此上入胸中內絡於心脈乃手厥陰經順行逆數之屈折按本篇於十二經之屈折獨言手太陰心主二經者蓋欲引止下文少陰無腧之義故單以膈上二經為言耳諸經屈折詳義已具經脈本輸等篇故此不必詳也

少陰心脈也(止)故獨無腧焉 甲乙大主也下有為帝王三字張云手少陰心經也手厥陰心包絡經也經雖分二臟實一原但包絡在外為心之衛心為五臟六腑之大主乃精神之所居其臟堅固邪不可傷傷及於心無不死者故凡諸邪之在心者皆在心外之包絡耳然心為居主之官而包絡亦心所主故稱為心主凡治病者但治包絡之腧即所以治心也故少陰一經所以獨無腧焉詳義出本輸篇

少陰獨無腧者(止)因天之序 甲乙不病上有心字外經下有脈字張云凡臟腑經絡有是臟則有是經臟居於內經行於外心臟堅固居內邪弗能容而經則不能無病故少陰經病者當取掌後銳骨之端即神門腧也其餘脈之出入屈折余疾皆如手少陰心主之脈行者言少陰心主之腧其行相似故曰本腧者言少陰本經之腧非上文皆在心包之謂也然則邪在心包臟者當治心主之腧邪在少陰經者當治本經之腧因其虛實以取之則邪氣去而真氣固乃不失諸經天道之序也按本腧篇所載五臟五腧六腑六腧獨手少陰經無腧故此篇特以為問正欲明心為大主無客邪傷之義然既曰無腧而此節復言取其經於掌後銳骨之端及如心主脈行本輸等義可見心臟無病則治臟無腧少陰經有病則治經有腧故甲乙經備載少陰之腧云少衝為井少府為滎神門為腧靈道為經少海為合於十二經之腧始全其義蓋本諸此馬雲外經有病獨取其掌後銳骨之端神門穴耳其餘脈之出入曲折所行之徐疾皆如手厥陰心包絡之脈行也故本經本輸篇謂治手少陰者即治心包絡經皆調其氣之虛實疾徐以取之是謂因邪氣所沖而瀉之真氣衰而補之如是者則邪去而真固有以循天道四時之序簡案少陰無腧云云王冰三部九候論注引之云靈樞經持針縱舍論曰乃知古篇名與今本不同

陰陽如一者病難治 馬雲人迎氣口若一則脈為關格病當難治張云表裡俱傷血氣皆散者是為陰陽如一刺之必反甚當舍而勿針也志云皮膚筋骨之淺深皆病也

其本末尚熱者病尚在 甲乙作察其本末上下有熱者病常在馬雲胸腹為本四肢為末凡本末尚熱者其病尚在張云胸腹臟腑為本經絡四肢為末尚熱者餘邪未盡也宜從緩治其病亦去者可舍針也

持其尺(止)寒熱痛痹 志云邪氣臟腑病形篇曰脈滑者尺之皮膚亦滑脈澀者尺之皮膚亦澀故持其尺察其尺膚之堅脆大小滑澀以知皮膚分肉之寒熱燥濕也五臟之血色見於目因視目之五色以知五臟而決死生蓋病在臟者半死半生也視其血絡察其皮毛以知痛痹之寒熱也皮部論曰凡十二經絡脈者皮之部也其色多青則痛多黑則痹黃赤則熱多白則寒五色皆見則寒熱也

余未得其意也 張云不惟病形輕重有縱舍而持針之際其進止退留亦有縱舍未得其詳因而復問

持針之道(止)真氣得居 甲乙左指作左手(趙熊道臟正脈張同)果作裹(馬同)輔作轉邪下有氣不二字張云持針之道宜審而慎必從和緩從容庶可無誤故欲端以正安以靜先知病之虛實以施疾徐之法左手執之右手循之必中其穴無中其肉而與肉果即裹也瀉者欲端以正補者必閉其膚以手輔針導引其氣必使邪氣潰決而散真氣得復而居然後可以去針此持針縱舍之道也志云無與肉果者刺脈無傷肉也簡案甲乙改字似是

因其分肉(止)邪氣得去 馬雲所謂扞皮開腠理者因其分肉之在何經而捍分其皮以開其腠理而入刺之也先以左手別其皮膚然後右手微納其針而徐徐端正其針以入之斯乃捍皮開腠理之法其神氣自然不散而邪氣乃得以去矣

八虛 張云即五臟生成篇所謂八溪也是皆筋骨之隙氣血之所流注者故曰八虛

肺心有邪 張云人之五臟惟肺與心居於膈上其經屬手脾肝腎俱在膈下其經屬足故肺心有邪乘虛而聚其氣必留於兩肘在肺則尺澤在心則少海之次

肝有邪 張云肝與膽合其經自足而上皆行脅腋之間故肝邪乘虛而聚者其氣當流於兩腋即期門淵腋等穴之次

脾有邪 張云脾與胃合其脈皆自脛股上出衝門氣衝之間故邪氣留髀骻間者知為脾經之病

腎有邪 張云腎與膀胱為表裡其經皆出膝後陰谷委中之間故邪氣留於兩膕者知為腎經之病馬雲前四留字俱當作流簡案肝獨作流余並作留義俱通

凡此八虛者(止)病攣也 甲乙趙本張本作痀張云樞機也要會處也猶房室也凡此八者皆氣血之所由行也正氣居之則為用邪氣居之則傷經絡機關而屈伸為之不利此八虛可候五臟也簡案說文曲脊也即拘攣之義

通天篇第七十二

諸本無篇字馬雲內言人有五等皆稟氣於天故名篇

心能備而行之乎 張云謂賢聖之心本異於人其有能兼備陰陽者否也

蓋有太陰之人(止)各不等 張云太陰少陰太陽少陽者非如經絡之三陰三陽也蓋以天稟之純陰者曰太陰多陰少陽者曰少陰純陽者為太陽多陽少陰者為少陽並陰陽和平之人而分為五態也此雖以稟賦為言至於血氣疾病之變則亦有純陰純陽寒熱微甚及陰陽和平之異也故陽臟者偏宜於寒陰臟者偏宜於熱或先陽而後變為陰者或先陰而後變為陽者皆醫家不可不察也

下齊湛湛 甲乙作濟馬雲內存陰險外假謙虛貌似下抑整齊湛然無私也張云湛湛水澄貌亦卑下自明之意志云湛湛清潔貌下齊謙下整齊足恭之態也簡案楚辭注湛湛深貌

好內而惡出 馬雲納同好納而惡出者有所得則喜有所費則怒也

心和而不發 甲乙作抑張云心和者陰性柔也不發者陰多臟也志云陰柔之性也簡案貪而不仁焉得有和甲乙為是

動而後之 甲乙作人志云見人之舉動而後隨之柔順之態也

見人有亡常若有得 趙氏云少陰之人少偏於陰故少貪然陰險之性局量褊淺故常存賊害之心利人之失而忌人之得也張云即幸災樂禍之謂

心疾而無恩 馬雲其心忌嫉而無恩

于于 馬雲于于無爭之意張云于于自足貌(出莊子疏)志同

志發於四野 馬雲事不畏人知也趙氏云放曠而肆志也

舉措 說文置也易繫辭舉而措之

為事如常自用 馬雲為事止庸常也自用者即中庸之所謂愚而好自用也簡案如而通

常無悔 甲乙無常字作改

諦諦好自貴 張云諦諦審而又審也小有聰明因而自貴簡案玉篇審也諦也又諦審也後漢祭祀志諦諦昭穆尊卑之義而集韻丁訂注與諦同此以諦蹄為一字可疑

無為懼懼(止)或與不爭 張云心有所主乃能不動貧賤不能移威武不能屈是無懼懼也利慾不能入富貴不能淫是無欣欣也君子之接人也言忠信行篤敬雖蠻貊之邦行矣是婉然從物也聖人之道為而不爭老子曰以其不爭故天下莫能與爭之

謙謙 甲乙作謙讓馬雲易曰謙尊而光

譚而不治 馬雲無為而治也張云同簡案禮大戴子張問入官修業居久而譚謂安縱也

陽明脈小而太陽脈大 馬雲胃小故陽明之脈小也腸大故手太陽小腸之脈大也張云此其多陰少陽者以陽明為五臟六腑之海小腸為傳送之腑胃小則藏貯少而氣必微少腸大則傳送速而氣不蓄陽氣既少而又不蓄則多陰少陽矣必當審察而善調之然其氣少不能攝血故多致血易脫而氣易敗也

陽重脫者易狂 馬本志本作陰作陽張云陰氣既少而復瀉之其陰必脫故曰無脫其陰而但可瀉其陽耳然陰不足者陽亦無根若瀉之太過則陽氣重脫而脫陽者狂甚至陰陽俱脫則暴死不知人也趙氏云無脫其陰而瀉其陽者陽為陰之固也若陰氣重脫則為陽狂陽氣生於陰中陰重脫則陽亦脫陰陽皆脫則為暴死潘楫醫燈續焰云觀宣明五氣篇生氣通天論病能篇等則狂病之為重陽陽實明矣靈樞通天篇亦云陽重脫易狂脫非陽脫言重並於陽分而若與陰脫離也簡案腹中論曰石之則陽氣虛虛則狂此陽脫未必不狂也趙改陰字潘脫離之解未為得焉陽狂史傳多為佯狂之義未知趙為何之謂

經小而絡大(止)病不起也 甲乙多陽下有而字中氣下有重字張云經脈深而屬陰絡脈淺而屬陽故少陽之人多陽而絡大少陰而經小也血脈在中氣絡在外所當實其陰經而瀉其陽絡則身強矣惟是少陽之人尤以氣為生若瀉之太過以致氣脫而疾則中氣乏而難於起矣

安容儀 甲乙安下有其字

審有餘不足 甲乙審下有其字餘下有察其二字

五態之人 尤不合於眾者也 張云眾人者即前章陰陽二十五人之謂與五態之人不同故不合於眾也

黮黮 馬雲甚黑張云色黑不明也甲乙注云黮音朕簡案說文桑葚之黑也集韻直稔切音朕汙也

念然下意 張云意念不揚也即上文下齊之謂

臨臨 張云下貌馬雲長大之貌

膕然未僂 張云言膝膕若屈而實非傴僂之疾也

清然竊然 固以陰賊 馬雲清然者言貌似清也竊然者消沮閉藏之貌雖曰清然竊然實以陰險賊害為心即上文所謂賊心者而始有此態也張云清然者言似清也竊然者行如鼠雀也固以陰賊者殘賊之心堅不可破也

立而躁嶮 行而似伏 張云立而躁嶮者陰險之性時多躁暴也出沒無常行而似伏險同簡案不似太陰之純陰故時有躁嶮之態也

軒軒儲儲 反身折膕 馬雲車之向前曰軒軒軒然者猶俗云軒昂也儲儲者挺然之意若反其身而在後視之則其膕似折亦不檢之態也張云儲儲蓄積貌盈盈自得也反身折膕言仰腰挺腹其膕似折也

立則好仰(止)常出於背 張云立則好仰志務高也行則好搖性多動也志云其兩臂兩手常出於背者謂常反挽其手於背此皆輕倨傲慢之狀無叉手掬恭之貌也

委委然(止)皆曰君子 甲乙愉愉作袞袞馬雲委委然安重貌(詩君子偕老章有委委佗佗)隨隨然不急遽也顒顒然尊嚴貌(詩卷阿篇顒顒昂昂)愉愉然和悅也(論語云愉愉如也)㼐㼐然周旋貌(禮云周旋中規折旋中矩)豆豆然不亂貌君子者有聖人以至成德之士皆可以君子稱也(禮運云此大君子者未有不謹於禮者也蓋指禹湯文武成王周公又詩指文王為豈弟君子則聖人亦可以君子稱也)張云委委雍容自得也隨隨和光同塵也志云㼐㼐目好貌豆豆有品也蓋存乎人者莫良於眸子胸中正故眸子瞭然而美好也簡案委委張本於詩注為是玉篇好貌正字通云舊注音旋目好貌古通用旋俗加目字典引本經注云目好貌乃志注也

官能第七十三

馬雲任也任其所能也即本篇第七節雷公有官能之問故名篇

一紀 張云匯言也志云綱也

司誦之 簡案主也言帝自主誦之也

血氣多少 馬雲大義見素問血氣形志篇

行之逆順 張云陰氣從足上行至頭而下行循臂陽氣從手上行至頭而下行至足故陽病者上行極而下陰病者下行極而上反者皆謂之逆

出入之合 諸本云一作會馬雲自表而之裡為入自里而之表為出張云經氣自內而出自外而入俞有不同

謀伐有過 馬雲即其犯病而為有過者則謀伐之張云知其出入則可因過而伐之也

知解結 馬雲衛氣篇曰能知解結契紹於門戶

氣門 馬雲即氣穴也素問明有氣穴論凡穴皆可以氣穴稱張云即經絡類諸經標本氣街之義一曰手經為上足經為下氣脈必由之處是為門戶亦通簡案生氣通天論云氣門乃閉王注氣門謂玄府也所以發泄經脈營衛之氣故謂之氣門也蓋本節所謂氣門與此自異姑仍馬注

四海 馬雲本經海論云膻中為氣之海衝脈為血之海胃為水穀之海腦為髓之海

寒熱淋露 馬雲或為寒熱或為淋露疑即歲露篇之所謂遇歲露也張云淋於雨露於風邪感異處當審其經也志云寒熱陰陽血氣也淋露中焦所生之津液也下經曰中焦出氣如露志又歲露篇注云淋露寒熱者汗出而為寒為熱也簡案諸注未穩當考神農本經及名醫別錄各藥主療言淋露者數條曰女子血閉淋露下血(黃芩條)崩中淋露(延胡索條)泄痢淋露(厚朴條)風邪淋露(狗脊條)傷中淋露(白微並大豆條)多汗淋露(白膠條)主淋露(木香條)繆希雍狗脊疏云氣血不足則風邪乘虛客之也淋露者腎氣與帶脈衝任俱虛所致也又厚朴疏云淋露雖屬下焦為病然多因胃家濕熱下流此為下血淋露不已也此說亦未允蓋淋露與淋瀝同義謂如淋下露滴病經久不止肘後方云屍注大略使人寒熱淋瀝怳怳默默不的知其所苦醫說引雞峰方作寒熱淋露沉沉默默外臺云勞極之病吳楚謂之淋瀝可以見耳九宮八風篇淋露寒熱亦淋瀝寒熱之謂

以輸異處 馬雲以其輸穴必皆異處當審於經調其脈氣之往來張云邪感異處當審其經也

左右肢脈 諸本作絡馬雲即前經脈篇所謂其支者其別者是也志云左注右而右注左左右上下與經相干布於四肢出於絡脈與脈外之氣血相會於皮膚分肉間也簡案即支字馬注為是

虛與實鄰 知決而通之 馬雲若虛與實鄰則知決虛實而通之張云近也近則易疑疑則以似為是冰炭相反矣故當知決而通之志云虛與實鄰者血與氣之不和也故決而通之

犯而行之 趙府本張本作把正脈道藏熊本並云一作把張云邪客大絡者左注右右注左把而行之即繆刺也志云左右不調者人迎氣口之不調故當犯而行之簡案左為人迎右為氣口出於王叔和而古無其說志誤

陰陽不奇 馬雲人身陰陽諸經相為配合未嘗有奇行者能知各經之所起張云不偶也不奇則和矣故知起時志云陰陽不奇者臟腑陰陽交相配合十二經脈交相貫通也故知起時者如乘秋則肺先受邪乘春則肝先受邪之類也

審於本末(止)刺道畢矣 馬雲禁服篇云審其本末察其寒熱又終始篇云本末之寒溫之相守司也張云本末標本也寒熱陰陽也所在三部九候之病脈處也任也九針不同各有所宜能知以上之法而任用之則刺道畢矣

明於五輸 馬雲五臟有井滎俞經合之五俞六腑有井滎俞原經合之六俞然六腑之原並於俞則皆可稱為五俞也徐疾者針法也(小針解云徐而疾則實疾而徐則虛是也)屈伸出入者經脈往來也(見邪客篇屈折逆順之數)言陰與陽合於五行者泛言陰陽分而為五行也五臟六腑亦有所藏者指人身有陰陽五行也(如肺為陰大腸為陽肺為金肝為木之類)四時八風盡有陰陽者指天道有陰陽五行也(八風見九宮八風篇)各得其位合於明堂各處色部者言人身之面部各得其五行之位合於明堂及各處之色部也其面部之分為五臟六腑者可以察其身形之所痛(並見五色篇)其色見於左右上下者可以知其何經之寒溫張云皮膚之寒者多陰溫者多陽滑者多實澀者多虛簡案甲乙以知其所苦一句接下文為針法

膈有上下(止)徐入之 甲乙無在字作布作涿太素作希而疏之(案涿字書無考涿音斫擊也義難葉)馬雲膈有上下(心肺居於膈上脾居中州肝腎居於膈下)必知其病氣之所在先得其經脈之道然後可以用針稀者針之少也疏者針之闊也(終始篇云疏取之上)深者深入其針也留者久留其針也

引而去之 張云泄於下也

視前痛者 馬雲視先痛者常先取穴以刺之所謂凡病必先治其本也志云視身以前痛者常先取之

留而補之 張云補中氣可以拒之志云候陽氣至而針下熱補其陽以勝其寒也

從合瀉之 馬雲從合穴以瀉之志云合治內腑使寒邪從腸胃以瀉出之也

上氣不足(止)積而從之 張云推而揚之引致其氣以補上也積而從之留針隨氣以實下也

火自當之(止)下陵三里 馬雲若陰陽皆虛而針所難用則用火以灸之又有厥而寒甚或骨廉下陷或寒過於膝則取下陵三里以補之(下陵三里穴即三里見本輸篇)

陰絡所過(止)火所治之 甲乙作火之所治馬雲又有陰絡所過為寒留止或寒入於中則必推其針而行以散之又有經脈陷下者則惟灸當之(經脈篇云陷下則灸之禁服篇云陷下則徒灸之徒但也)又有絡脈結而堅緊者亦用灸以治之

不知所苦(止)針論畢矣 張云寒邪在肌肉血脈之間有不痛不仁不知所苦者當灸兩蹺之下即足太陽申脈足少陰照海二穴也然男子數陽女子數陰(見脈度篇)若男陰女陽則反用矣故為良工之所禁調經論亦曰病不知所痛兩蹺為上與此法同

用針之服 必有法則 馬雲此二句出八正神明論事也詩小雅六月篇云共武之服大雅板篇云我言維服

上視天光 下司八正 馬雲上視天光即八正神明論之所謂天寒無刺天溫無凝月生無瀉月滿無補月郭空無治是也下司八正即八正神明論之所謂八正者所以候八風之虛邪以時至者也(出九宮八風篇)簡案伺通漢灌夫傳亦已使候司

闢奇邪 馬雲當作避張云避同

觀百姓 張云兼人己而言也簡案漢宣帝紀觀以珍寶師古注示也

是得天之露(止)乃言針意 張云天之風雨不時者皆謂之露歲露論曰故諸逢其風而遇其雨者命曰遇歲露焉歲之虛者乘年之衰逢月之空失時之和因為賊風所傷是謂三虛閔士先云得天之露者清邪中上陽中霧露之氣也簡案閔說恐非也乃言針意一句馬志接下節亦非

法於往古(止)若神彷彿 馬雲此節與八正神明論大義亦相同

邪氣之中人也(止)莫知其情 止邪之中人也微諸本作正此本誤當改張云邪氣言虛邪也虛邪之中人也甚故灑淅動形正邪之中人也微故但先見於色而不知於身此節與八正神明論互有發明所當參閱又此數句與邪氣臟腑病形論同

是故上工之取氣(止)所取之處 馬雲八正神明論曰上工救其萌芽必先見三部九候之氣盡調不敗而救之故曰上工下工救其已成者言不知三部九候之相失因病而敗之也上工論氣不論形所以預取其氣而早救其萌芽彼下工則反是矣

瀉必用員(止)氣出乃疾 八正神明論甲乙作方馬雲搖同懈回當作方張云流利也直迫病所也奪也搖同用針員活而迎奪之則氣出乃疾故可以瀉閔士先云瀉必用圓者圓活而轉之其氣乃行也

補必用方(止)無志其神 八正神明論甲乙作員馬雲當作員張云方即端正安靜之謂外引其皮令當其門察穴於肌表也左引其樞右推其膚微旋而徐推之用針之樞要也必端以正安以靜堅心無懈候氣之誠確也欲微以留氣下而疾出之推其皮蓋其外門出針之防護也(離合真邪論曰推闔其門令神氣存)真氣得存故可以補用針之要無忘其神者總結前文而言(小針解曰上守神者守人之血氣有餘不足可補瀉也)按補瀉方員義與八正神明論之文似乎相反然詳求其意各有發明不可謂其誤而忽也

官能 閔士先云官之為言司也言各因其所能而分任之以司其事故曰官能蓋聖人慾得其人量材而官授任而治已不與於其間而總司其成也

可使傳論 張云如開導勸戒解疑辨正之屬皆所謂傳論也

語徐(止)兼諸方 張云語徐者不苟安靜者不亂手巧者輕重疾徐有妙心審諦者精思詳察無遺故可勝是任

緩節(止)行氣 張云導引者但欲運行血氣而不欲有所傷也故惟緩節柔筋而心和調者乃勝是任其義可知今見按摩之流不知利害專用剛強手法極力困人開人闕節走人元氣莫此為甚病者亦以謂法而所當然即有不堪勉強忍受多見強者致弱弱者不起非惟不能去病而適以增害用若輩者不可不為知慎

疾毒(止)咒病 張云人之惡口毒舌者亦由稟賦諸無所利而獨利於唾咒疾病

爪苦(止)抑痹 張云按積抑痹亦上文導引行氣之屬然積堅痹固非爪苦手毒者不能破術若相類而用有輕重也

非其人勿傳 張云氣交變大論曰得其人不教是謂失道傳非其人慢泄天寶

手毒者(止)如故也 馬雲試以按龜之法則其手之甘毒自別矣蓋遇人之手有凶有善猶用味之甘苦故即以甘毒名之毒即苦也張云龜能運任脈其息以耳而導引伏氣所以靈而多壽不易於死故可用此以驗人手之毒與否手甘者非以味言即不毒之謂簡案邦俗云苦手者弄蛇蛇畏縮不敢齧人豈手毒之謂歟

論疾診尺篇第七十四

諸本無篇字

獨調其尺 馬雲邪氣臟腑病形篇曰脈急者尺之皮膚亦急脈緩者尺之皮膚亦緩脈小者尺之皮膚亦減而少氣脈大者尺之皮膚亦賁而起脈滑者尺之皮膚亦滑脈澀者尺之皮膚亦澀故善調尺者不待於寸蓋脈在內肉在外內外相應故審其脈驗其肉而病形自定也愚謂診人脈時惟臂至尺澤可驗難以周身知之故止以尺言也

視人之目窠上(止)風水膚脹也 馬雲壅同窈同張云目窠目下臥蠶處也壅也即新起微腫狀頸脈人迎脈也窅而不起按之有窩也是即風水膚脹之外候風水義見評熱病論膚脹義見水脹篇簡案此一節與診尺之義不相干疑是他篇錯簡

尺膚滑其淖澤者 志云津液淖澤於皮膚故尺膚滑其淖澤者知風在於皮膚而鼓動其津液也解㑊甲乙㑊下有也字張云尺肉弱者肌必消瘦肉瘦陰虛當為解㑊解㑊者身體因倦

故欲安臥簡案安臥下句

安臥脫肉者寒熱不治 簡案安臥脫肉為陰陽虧敗乃寒熱虛勞之候也故不治諸注恐非

澤脂 馬雲潤澤如脂膏者真為風也張云即前淖澤之謂風者陽氣陽在肌膚故滑而澤脂

尺膚澀者 張云尺膚澀者血少血不能營故為風痹

水泆飲也 脈經作淡張云如枯魚之鱗乾澀甚也以脾土衰而肌肉消水得乘之是為泆飲又邪氣臟腑病形篇云肝脈澀甚為溢飲泆飲同

尺膚熱甚(止)病且出也 脈經甲乙病且作汗且張云尺膚熱者其身必熱脈盛躁者陽邪有餘故當為溫病若脈雖盛而兼滑者是脈已不躁而正氣將復故不久當愈漸愈之謂簡案病且作汗且義尤通

尺膚寒者 甲乙作甚作急張云膚寒脈小陽氣衰也故為泄為少氣

尺膚炬然(止)亦寒熱也 脈經作烜甲乙炬然作燒炙人手四字脈經甲乙久大作久持張云炬然火熱貌或先熱而後寒或先寒而後熱皆寒熱往來之候簡案集韻束葦燒也

肘所獨熱者(止)胃中有寒 甲乙肘後粗作肘後廉馬雲人之手自曲池以上為肘自曲池以下為臂肘在上應腰以上手臂在下應腰以下張云臂髆之節也肘前內廉也手三陰之所行故應於膺前肘後外廉也手太陽之所行故應於肩背肘下為臂臂在下故應腰腹肘後粗以下三四寸謂三里以下內關以上之所此陰分也陰分有熱故應腸中有蟲掌中者三陰之所聚故或熱或寒皆應於腹中魚上脈青胃之寒也經脈篇亦曰胃中寒手魚之脈多青矣志云肘所獨熱者腰以上熱手所獨熱者腰以下熱此診尺膚以候形身之上下故與脈候之上下反其診也肘前乃手厥陰之尺澤處肘後乃手少陽之天井處蓋以兩手下垂上以候上下以候下前以候前後以候後也夫所謂肘所手所者論手臂之背面臂中掌中魚上乃手臂之正面背面為陽故候形身之外正面主陰故候腰腹腸胃之內即尺外以候季脅尺裡以候腹中之大義(出脈要精微論)相同也簡案手所即下文所謂臂中肘後獨熱者肩背熱此乃與上文肘所獨熱者腰以上熱義相同而肘後粗以下三四寸乃上文手所之地後乃應背面而云腸中有蟲則似與上文所指上下前後相乖錯可疑經脈篇云胃中寒手魚之脈多青矣

尺炬然熱(止)立死 甲乙脈經作尺膚烜然熱志云尺炬然熱人迎大者三陽之氣偏盛也故當主奪血夫皮膚為陽血脈為陰尺堅大脈小甚者陽盛而陰絕於外也少氣悗有加者陽盛而陰絕於內也簡案脈經作尺緊人迎脈小甚則少氣色白有加者立死此蓋與尺炬然熱者相反陽絕之候

目赤色者(止)病在胸中 張云五臟六腑目為之候故目之五色各以其氣而見本臟之病脾應中州胸中者脾肺之部也志云前節視目窠以知皮膚之水此節視目色以知五臟之陰皆從外以知內也胸中膈中也黃色不可名者色黃而有黑白青赤之間色也病在胸中者五臟之氣皆從內膈而出故所見之色若是

診目痛(止)少陽病 張云足太陽經為目上綱(出經筋篇)故赤脈從上下者為太陽病足陽明經為目下綱(出經筋篇)故赤脈從下上者為陽明病足少陽經外行於銳眥之後故從外走內者為少陽病也

診寒熱(止)三歲死 張云此邪入陰分而病為寒熱者當反其目以視之中有赤脈形如紅線下貫瞳於因其多少以知其死之遠近也寒熱篇文與此同但彼專言瘰癧之毒發為寒熱此節單以寒熱為言理則同也

診齲齒(止)在上下熱 張云齒痛曰齲上齒屬手陽明大腸經下齒屬足陽明胃經故按其陽脈之來有過者必為獨熱其脈在左右上下則病熱亦分左右上下也張云其脈太過者其經必獨熱

診血脈(止)皆見者寒熱 志云此以皮部之色而知血脈之寒熱也皮部論曰凡十二經脈者皮之部也其色多青則痛多黑則痹黃赤則熱多白則寒五色皆見則寒熱也

身痛面色微黃(止)不嗜食 馬雲平人氣象論云溺黃赤安臥者黃疸已食如飢者胃疸張云黃疸黃病也疸有陰陽脈小而澀者為陰疸陰疸者脾土弱也故不嗜食

人病(止)病難已也 張云氣口候陰人迎候陽故春夏人迎微大秋冬寸口微大此陰陽表裡之分也若寸口人迎大小浮沉相等者非偏於陰則偏於陽此病之所以難已五色篇與此稍同

女子手少陰脈動甚者妊子 馬雲此與平人氣象論所云相同簡案王注平人氣象云蓋指心經之脈即神門穴也其說甚善馬張為左寸志為兩手之少陰腎脈並非古之義也馬又以妊之為男子亦誤

嬰兒病(止)必死 馬雲頭毛逆上則血枯而不潤如草之枯者相似故以死擬之然曰病則無病之時尤宜忌也志云嬰兒者始生之兒嬰兒之頭毛從先天而生毛髮者血之餘少陰精血之所生也發覆下垂以應人之血氣從下而升復從巔而下若發上逆是惟升而無降矣升降息故不免於死亡千金云小兒發逆上啼哭面暗色不變是癇候

耳間青脈起者掣痛 脈經作瘈甲乙作瘈腹痛張云耳者少陽膽之經青者厥陰肝之色肝膽本為表裡青主痛肝主筋故為掣痛馬雲為身中牽掣而痛也簡案千金云耳後完骨上有青絡盛臥不靜是癇候青脈刺之令血出也以此推之瘈通掣痛謂掣瘲腹痛即癇病之候也

大便亦辨(止)泄易已 脈經甲乙作青甲乙泄易已之泄作者字並是馬雲按海篇得莧切瓜瓠瓣則赤辨當作瓣張云赤辦者血穢成條成片也赤辦飧泄火居血分若脈小而手足寒是為相反所以難已若止於飧泄而無赤辦非火證也脈雖小而手足溫以脾主四肢而脾氣尚和所以易已當作瓣瓜瓣之類也簡案作青為是蓋小兒有便青乳瓣完出者即青瓣也此虛寒之候故手足寒難已說文瓜中實也當據馬注而改之志云辨別也大便亦辨者謂黃赤之間別也義難通

四時之變(止)謂四時之序也 馬雲此節與素問陰陽應象大論第九節大義相同張云陰陽之氣極則必變故寒極則生熱熱極則生寒此天地四時消長更勝之道也音丹即溫熱之病

刺節真邪篇第七十五

諸本無篇字馬雲前論刺有五節後論有真氣有邪氣故名篇

二曰發矇 甲乙作蒙下文並同

振埃者(止)相傾移也 張云振埃者猶振落塵埃故取其外經可以去陽病也發矇者猶開發矇瞶故刺其腑輸可以治腑病也去爪者猶脫去余爪故取關節肢絡可以治血道不通之病也徹衣者猶徹去衣服故當盡刺諸陽之奇輸也解惑者猶解其迷惑故在盡知陰陽調其虛實可以移易其病也志云奇輸者六腑之別絡也

憤䐜 甲乙作憤䐜志本同

大氣逆上 志云大氣宗氣也陽氣大逆故憤瞋肩息大氣逆上故喘喝坐伏也簡案千金奔氣湯治大氣上奔胸膈中諸病發時迫滿短氣不得臥劇者悁欲死蓋此證也

坐伏 馬雲坐伏不常

病惡埃煙𩜺不得息 甲乙惡埃煙𩜺四字作咽噎二字張云如埃如煙𩜺不得息𩜺古噎字簡案張注未允當從甲乙玉篇𩜺音噎食不下也說文飯窒也辨脈篇云水得寒氣冷必相搏其人即𩜺

天容 志云手太陽小腸之經刺之以通陽氣之逆

窮詘 馬雲窮屈胸痛張云音屈不伸也志云詘者語塞也

廉泉 馬雲系任脈經穴志云通腎臟之逆氣

無過一里 甲乙作深無一里注云里字疑誤馬雲無過人行一里

發矇 馬雲仲尼燕居篇云於太子昭然若發矇注云若目不明為人所發而有所見也

於日中刺其聽宮 甲乙日上有白字馬雲手太陽小腸經之聽宮穴張云日中陽王氣行之時也

中其眸子 張云其脈與目相通故能中其眸子刺之而聲應於耳乃其穴也志云眸子耳中之珠刺耳之聽宮尚疾於發目之矇是耳竅與目竅之相通也簡案說文目童子也孟子云存乎人者莫良於眸子志以為耳中之珠者何

堅按其兩鼻竅而疾偃 張云此驗聲之法也刺其穴以手堅按鼻孔而疾為偃臥其聲則應於針也志云疾偃其聲閉其口竅也簡案志注近是蓋偃龿通龿怒腹也又作躽巢源有小兒躽啼候玉篇躽體怒腹也

此所謂(止)相得者也 馬雲此所謂彼雖弗見所為而不必以有目以為視吾能見而取之真有神明相得之妙也張云謂病無形見有不必相見而取者真有神明相得之妙也

刺節言去爪(止)津液之道也 甲乙作衣下同肢脛作股胻無管以二字作睪張云腰脊所以立身故為身之大關節肢脛所以趨翔故為人之管鍵也莖垂者前陰宗筋也命門元氣盛衰具見於此故為身中之機精由此泄故可以候陰精而為津液之道也志云手足肢脛之骨節人之管以趨翔蓋津液淖澤於肢脛則筋骨利而脛能步趨肢能如翼之翔也簡案荀子儒效篇聖人也者道之管也樞要也

故飲食不節(止)命曰去爪 甲乙作流血道作水道日大不怵作炅不休息作裳諸本不怵作不休此本誤當改張云飲食不節病在太陰陽明喜怒不時病在少陰厥陰故其津液內溢則下留於睪為日大不休不可蔽匿等證蓋即㿗疝之類治之者當察在何經以取其關節肢絡故命曰去爪者猶去其贅疣也音高陰丸也樓氏云內經刺久㿗疝共四法其一節此篇文所謂鈹石取睪囊中水液者是也其法今世人亦多能之睪丸囊大如斗者中藏穢液必有數升信知此出古法也鈹針如刀狀馬雲滎然有水凝蓄不行集韻云小水貌

內熱相搏 甲乙作兩熱相薄

外畏綿帛近(止)又不可近席 甲乙作衣熱不可近身身熱不可近席

臘干 甲乙作䘁一字黃帝古針經作稿臘(檢字書䘁字無考)

飲食不讓美惡 甲乙作欲飲二字張云滋味不能辨也

取之於其天府大杼(止)疾於徹衣 甲乙作晞張云天府手太陰經穴大杼中膂俞俱足太陽經穴刺此皆可以去熱又補足太陰脾經手太陰肺經以出其汗熱去汗出而病除其速有如徹衣此蓋傷寒邪熱之類也志云或不必盡刺諸陽之奇輸取之於其天府大杼三痏使膀胱所藏之津液外濡於皮毛又刺太陽經之中膂通津液上滋於心臟以去其熱肺主皮毛脾主為胃行其津液故當補足手太陰以出其汗也簡案甲乙載之六經受病發熱傷寒熱病篇張注有所據

大風在身(止)甚於迷惑 張云風邪在身血脈必虛正不勝邪故為輕重傾側等病以其顛倒無常故曰甚於迷惑此即中風之類也馬雲其虛者為不足而輕其實者為有餘而重大體當傾側宛伏雖四方上下皆已反覆顛倒簡案郁同甲乙載之陽受病發風篇張注為是

有容大者 有狹小者 甲乙無容字狹字

五章 馬雲漢史約法三章猶言五事也張云五條也

痹熱 諸本作癉熱張獨作痹

凡刺癰邪(止)瀉之 甲乙作越過癰者作遇癰所者四字馬雲隆同生氣通天論有日中而陽氣隆本經營衛生會篇作隴古蓋隴隆互用道去聲此承上文而言腫聚散亡之法也凡刺癰邪無迎其氣之來隆所謂避其來銳者是也如易風俗如移性情相似須緩以待之若不得膿則揉以脆之導以行之去其癰腫之鄉彼當不安處所乃自散亡矣凡諸陰陽經之有病生癰者取其本經之輸穴以瀉之如手太陰輸穴太淵之類張云柔脆潰堅之謂凡癰毒不化則不得膿故或托其內或溫其外或刺以針或灸以艾務化其毒皆脆道更行也向也留聚也去其毒氣所向不使安留處所乃自消散矣故於諸陰經陽經但察其過於壅滯者皆當取輸穴以瀉其銳氣是即所謂去其鄉也簡案志云氣壅而腫非癰膿也又云脆道肌肉之理路也並非

凡刺大邪(止)刺諸陽分肉間 甲乙作凡刺大邪用鋒針曰剽作標作道肌肉上有於字無親字反其真作乃自直道四字張云大邪實邪也邪氣盛大難以頓除日促小之自可漸去去其有餘實者虛矣此釋上文大者必去也砭刺也通病氣所由之道也針無妄用務中其邪邪正脈色必當親切審視若以小作大則反其真盛大實邪多在三陽故宜刺諸陽分肉間簡案砭刺也出說文

凡刺小邪(止)刺分肉間 甲乙作曰費作貴馬雲廢同張云小邪虛邪也虛邪補之則正氣日大而邪自退也不足而補乃可無害若瀉其虛斯不免矣此釋上文小者益陽也迎之界者迎其氣行之所也先補不足之經後瀉有餘之經邪去正復則遠近之真氣盡至邪氣不得外侵則必費散無留矣小邪隨在可刺故但取分肉間也志云漸進也用也

凡刺熱邪(止)病乃已 甲乙熱邪下有用鑱針三字作滄開通作開道道下有平字馬雲此承上文而詳言癉熱消滅之法也凡刺熱邪其熱盛則神志外越而意氣蒼茫若出遊不歸乃欲無病當開闢之張云發揚也卒疾也出遊行散也還也凡刺熱邪者貴於速散散而不復乃無病矣開通壅滯闢其門戶以熱邪之宜瀉也簡案作滄為是說文寒也枚乘傳欲湯之滄一人吹之百人揚之無益也刺熱邪宜發越而滄之也

凡刺寒邪(止)其氣存也 日以溫甲乙作曰馬志作除甲乙作去其氣作真氣張云溫者溫其正氣也徐往徐來欲和緩也致其神者致其陽氣則寒邪自除此釋上文寒痹益溫也補其虛則門戶閉而氣不泄故虛實可調真氣可存此邪寒之宜溫也志云上節論開闢門戶以去邪此論門戶已閉乃存正

刺癰者(止)用毫針也 馬雲此承上文而言刺五邪之針各有所宜用也九針論五曰鈹針主大癰膿兩熱爭者也故此曰刺癰者用鈹針又四曰鋒針主癰熱出氣故此曰刺大者用鋒針又六曰圓利針主取遠痹者也故此曰刺小者用圓利針一曰鑱針主熱在頭身故此曰刺熱者用鑱針又七曰毫針主寒熱痛痹在絡故此曰刺寒者用毫針

介按考癰疽刺法其輕重徐疾自有一定在人心度量用之不可亂施蓋皮薄針深反傷好肉肉厚針淺毒又難出大抵腫高而軟者在肌肉針四五分腫下而堅者在筋脈針六七分腫平肉色不變者附於骨也宜針寸許若毒生背腹肋脅等處宜扁針斜入以防透膜針既透膿視瘡口必有膿意如珠斯時欲大開口則將針斜出欲小開口則將針直出所謂逆而奪之順而取之也

解論 張云解結之論也人與天地相參應必知其道斯可與言解結矣

下有漸洳 上生葦蒲 張云漸洳伏泉也下有漸洳則上生葦蒲內外之應理所皆然人之表裡可察盛衰亦猶是也志云漸洳濡濕之地葦蒲生於水中其質柔弱中抽堅莖名曰蒲槌內剛外柔為堅心之坎水以比人之元陽生於精水之中故曰此所以知形氣之多少也謂充於形中之氣生於天一水中知所秉之厚薄則知氣有多少矣簡案志注甚鑿以葦蒲為一物非也然漸洳之解為是說文作𩖵漸濕也魏風彼汾沮洳集韻漸洳濕貌也

血氣減 甲乙作盛

熱則滋雨而在上 馬雲暑熱則地氣上蒸而滋雨氣在於上所以物之氣亦不在下而在上其根荄當少汁

治厥者(止)以解結者也 張云此治厥之法倘天時未溫而必欲用針則必藉火氣以熨調其經凡掌腋肘腳項脊之間皆溪谷大節之交會故當熨之溫之則火氣通而血脈行然後視其病脈淖澤者衛氣浮也故可刺而平之堅緊者邪氣實也故當破而散之厥逆除而宗氣下乃可止針矣結者邪之所聚刺去其邪即解結之謂也

用針之類(止)弗能取之 甲乙留於海作留積在海張云凡用針者必在調氣人受氣於谷故氣積於胃然氣義有三曰營氣曰衛氣曰宗氣清者為營營在脈中濁者為衛衛在脈外故各行其道也宗氣大氣也大氣者留止於上下之氣海其下者蓄于丹田注足陽明之氣街而下行於足其上者積於胸中出於息道而為呼吸凡此三者皆所謂氣當各求其屬而調之者也(按氣街義如衛氣篇曰知六腑之氣街者能知解結契紹於門戶當與此參閱)厥者逆也陰寒之氣也厥逆在足則陽道不行故宗氣不下而血脈凝滯不以火溫不能取也

視其應動者 乃後取之而下之 馬雲視其氣之來應而動者然後取其穴而下針焉斯可也張云視其氣之應手而動者其微其甚則虛實可知然後用法取之而氣自下矣

六經調者(止)解結也 甲乙視而瀉之下有通而決之一句馬雲手足各有三陰三陽謂之六經也六經之脈各調和者謂之不病內有一經之脈上實下虛而不通此則足經之氣厥逆而上故上實而下虛其在外必有橫絡之脈盛加於大經之中令其不通乃視之可見者也當視而瀉之此亦所謂解結之法也

上寒下熱(止)上之者也 甲乙注一本合作冷張云上寒下熱者陽虛於上而實於下也當先刺項間足太陽經大杼天柱等穴久當其針而補之仍溫熨肩項之間候其氣至上熱與下相合乃止其針此所謂推其下者而使之上也

上熱下寒(止)下之者也 甲乙陷之作陷下馬雲凡上熱下冷者視其下脈之虛而陷之於經絡者補之使上之氣下乃止此其熱在於上者若引而下之所謂引而下之之法也

大熱遍身(止)散之者也 甲乙因其作因令諸本切之作切推馬志與此本同甲乙作切推之下至缺盆中馬雲上文上寒下熱上熱下寒其熱非遍身者也今大熱遍身狂而聞見言語以無為有則熱之極也足陽明經多氣多血為五臟六腑之海故當視其足陽明之大絡取之虛則補之血而實者則瀉之又必因病人偃臥之際醫工居其頭前以兩手各用大指食指共四指挾其頸之動脈而按之即人迎大迎處也又久而持之又卷而切之下至缺盆之中而後止又如前法行之候其熱去乃止此所謂推而散之之法也張云蓋三陽在頭故可獨取人迎而推散其熱也捲同

一脈 張云猶言一經也

真氣者(止)充身也 甲乙谷上有水字張云真氣即元氣也氣在天者受於鼻而喉主之在水穀者入於口而咽主之然鍾於未生之初者曰先天之氣成於已生之後者曰後天之氣氣在陽分即陽氣在陰即陰氣在表曰衛氣在裡曰營氣在脾曰充氣在胃曰胃氣在上焦曰宗氣在中焦曰中氣在下焦曰元陰元陽之氣皆無非其別名耳

正氣者(止)非虛風也 甲乙無來非實風又五字虛風注太素云非災風也志云正氣者大塊噫氣其名為風從一方來非實風又非虛風此天地之正氣也張云從一方來謂太一所居之方也風得時之正者是為正風然正風實風本同一方而此曰非實風者以正風之來徐而和故又曰正氣實風之來暴而烈故與虛風對言也按歲露篇曰諸所謂風者皆髮屋折樹木揚沙石此虛風實風之謂也

邪氣者 馬雲如冬居葉蟄之宮而風自後來者是也大義見歲露篇

合而自去 甲乙無合字張云謂邪與正合而正勝之故自去也閔士先云人秉天地之正氣所生故天之正氣與人之真氣相合不能勝真氣者合併之氣盛也

灑淅 甲乙作淒索張云寒慄也

陽勝者(止)搏於皮膚之間 張云若與衛氣相搏陽勝則熱陰勝則寒皆邪氣也何獨曰寒則真氣去去則虛蓋氣屬陽人以氣為主寒勝則陽虛所重在氣也陽氣既虛則陰寒搏聚於皮膚之間矣簡案馬以陽經之氣勝陰經陰經之氣勝陽經釋之且以寒則真氣去去則虛云云按下文為行則為癢之所因並非也

其氣外發(止)為不仁 甲乙行上有微字留上有氣字搖氣注云一本作淫氣諸本為痹作則痹馬志與原文同張云邪之在表者其氣外發或腠理開則汗為不斂或毫毛動搖則毛悴而敗或氣往來行則流而為癢或邪留不去則痛而為痹若衛氣受傷虛而不行則不知痛癢是謂不仁簡案張搖下句然不若作淫氣義易通

虛邪偏容於身半(止)脈偏痛 甲乙作淫作客簡案中風偏枯之所因的在於此續命諸湯立方之皆亦本於此

骨蝕 馬雲骨有所損也張云其最深者內傷於骨是為骨蝕謂侵蝕及骨也簡案骨蝕未詳豈謂多骨附骨等之疽歟

有所疾前筋筋屈 甲乙無一筋字樓氏云前筋二字衍文也筋當作結簡案今從樓說

筋溜 甲乙作瘤張云有所疾前筋謂疾有始於筋也筋之初著於邪則筋屈不得伸若久居其間而不退則發為筋溜筋溜者有所流注而結聚於筋也即贅瘤之屬下仿此簡案劉熙釋名云流也血氣聚所生瘤腫也陳氏外科正宗云筋瘤者堅而色紫壘壘青筋盤曲甚者結若蚯蚓

腸溜 甲乙作腸疸一本作瘍張云留而不反則蓄積於中流注於腸胃之間乃結為腸溜簡案腸溜他書未見詳論其證者俟考甲乙腸疽亦同

昔瘤 張云其有久者必數歲而後成也然其始也按之雖柔或上或下已有所結及其久也氣漸歸之津液留之復中邪氣則易於日甚乃結為昔瘤昔瘤者非一朝夕之謂簡案即宿瘤也

骨疽 張云又有按之而堅者其深中骨是氣因於骨而然骨與氣並其結日大名為附骨疽也簡案骨疽不言有膿此似指骨瘤而言陳氏云骨瘤者形色紫黑堅硬如石疙瘩高起推之不移昂昂堅貼於骨

肉疽 張云又有結於肉中者則宗氣歸之大也以陽明之氣為言邪留為熱則潰腐肌肉故為膿無熱則結為粉漿之屬聚而不散是為肉疽簡案無膿而謂之肉疽此亦似指肉瘤而言陳氏云肉瘤者軟若綿硬似饅皮色不變不緊不寬終年只似覆肝

凡此數氣者(止)有常名也 張云雖有常名而發無常處無常處則形證亦無常矣此所以變化無常也樓氏云此皆虛邪中人為病弗去而久留著故積歲累月而成疽瘤也

衛氣行篇第七十六

諸本無篇字

出入之合 甲乙作會馬雲或出陽經以入陰經或出陰經以入陽經也

日有十二辰(止)陰主夜 張云十二辰即十二支也在月為建在日為時天象定者為經動者為緯子午當南北二極居其所而不移故為經卯酉常東昇西降列宿周旋無已故為緯天分四面曰東西南北一面七星如角亢氐房心尾箕東方七宿也鬥牛女虛危室璧北方七宿也奎婁胃昴畢嘴參西方七宿也井鬼柳星張翼軫南方七宿也是為四七二十八星房在卯中昴在酉中故為緯虛在子中張在午中故為經自房至畢其位在卯辰巳午未申故屬陽而主晝自昴至尾其位在酉戌亥子醜寅故屬陰而主夜

故衛氣之行(止)周於五歲 甲乙作藏張云衛氣之行於身者一日一夜凡五十周於身天之陽主晝陰主夜人之陽主腑陰主臟故衛氣晝則行於陽分二十五周夜則行於陰分二十五周陽分者言表言腑陰分者言裡言臟也故夜則周於五臟當作臟誤也志亦改作臟

是故平旦陰盡(止)至小指之端 甲乙作陰氣盡諸本足太陰作足太陽此本誤當改張云此下言衛氣晝行陽分始於足太陽經以周六腑而及於腎經是為一周太陽始於睛明故出於目然目者宗脈之所聚凡五臟六腑之精陽氣皆上走於目而為睛故平旦陰盡則陽氣至目而目張目張則衛氣由睛明穴上頭循項下足太陽經之分循背下行以至足小趾端之至陰穴也

其散者(止)下至手小指之間外側 甲乙無銳眥二字及間字手太陰諸本作手太陽當改張云散者散行者也衛氣之行不循經相傳故始自目內眥而下於足太陽其散者自目銳眥而行於手太陽也下至手小指之間外側少澤穴也

其散者(止)注小指次指之間 張云此自太陽行於足手少陽也目銳眥足少陽瞳子髎也足小趾次趾之間竅陰穴也

以上循手少陽之分側(止)入五指之間 甲乙五指上有足字樓氏云分側二字衍文也其下當有其散者三字張云分側當作外側小指下當有次指二字謂手少陽關衝穴也別者以上至耳者此自少陽而行於手足陽明也合於頷脈謂由承泣頰車之分下注足陽明經五指當作中指謂厲兌穴也

其散者(止)故為一周 甲乙耳下下無一下字樓氏云下行陰分下當作上汪云大指當作次指張云手陽明之別者入耳故從耳下行本經大指下當有次指二字謂商陽穴也其至於足也以下者自陽明入足心出內踝者由足少陰腎經以下行陰分也少陰之別為蹺脈蹺脈屬於目內眥故復合於目交於足太陽之睛明穴此衛氣晝行之序自手足六陽而終於足少陰經乃為一周之數也愚按衛氣之行晝在陽分然又兼足少陰腎經方為一周考之邪客篇亦曰衛氣者晝日行於陽夜行於陰嘗從足少陰之分間行於五臟六腑然則無論晝夜皆不離於腎經者何也蓋人之所本惟精與氣氣為陽也陽必生於陰精為陰也陰必生於陽故營本屬陰必從肺而下行衛本屬陽必從腎而上行此即衛出下焦之義而腎屬水水為氣之本也故上氣海在膻中下氣海在丹田而人之肺腎兩臟所以為陰陽生息之根本

日行一舍(止)與十分身之八 甲乙一周上有於身二字張云此下言衛氣運行之數也天周二十八舍而一日一周人之衛氣晝夜凡行五十周以五十周為實而用二十八歸除之則日行一舍衛氣當行一周與十分身之七分八釐五毫有奇為正數此言一周與十分身之八者亦如天行過日一度而猶有奇分也奇分義見後即宿也按太史公律書及天官等書俱以二十八宿作二十八舍曰舍者為七政之所舍也

日行二舍 張云日行二舍人氣當行三周於身與十分身之五分七釐一毫有奇為正數云十分身之六者有奇分也後仿此

日行三舍 張云人氣當行五周與十分身之三分五釐七毫有奇為正數余者為奇分

日行四舍 張云人氣當行七周與十分身之一分四釐二毫有奇為正數余者為奇分

日行五舍 張云人氣當行八周與十分身之九分二釐八毫為正數余者為奇分

日行六舍 張云人氣當行十周與十分身之七分一釐四毫有奇為正數余者為奇分

日行七舍 樓氏云在身二字衍文張云人氣當行十二周與十分身之四分九釐有奇為正數余者為奇分此一面七星之數也簡案在身二字諸本並有之然推前後文例必是衍文

日行十四舍(止)陰受氣矣 張本十分身之四字作二注云日行七舍為半日行十四舍則自房至畢為一晝人氣當行二十五周為正數今凡日行一舍人氣行一周與十分身之八則每舍當餘一釐四毫有奇為奇分合十四舍而計之共得十分身之二是為一晝之奇分也晝盡則陽盡陽盡則陰受氣而為夜矣簡案馬志於日行舍數細分而釋之然張注覺明備故姑仍之

為周 甲乙周上有一字張云此言衛氣夜行陰分以相剋為序故腎心肺肝脾相傳為一周而復注於腎也

行於陰臟 甲乙陰臟作身一字注一云陰臟馬雲陰臟者諸陰經也

復合於目 張云衛氣行於陰分二十五周則夜盡夜盡則陰盡陰盡則人氣復出於目之睛明穴而行於陽分是為晝夜五十周之度

陰陽一日一夜(止)奇分不盡故也 甲乙合有作舍於十分藏之二作十分藏之四注云一作二上文十分藏之八此言十分藏之四疑有誤簡案上文如陽行則云十分身之四(張改作二蓋依十分藏之二而改之歟然至十分身之四則順文釋之殆為可疑)以此推之陽經陰經宜無參差甲乙作四似是張云前日行十四舍人氣行二十五周為半日凡得奇分者十分身之二故此一晝一夜日行二十八舍人氣行五十周合有奇分者在身得十分身之四在臟得十分藏之二所謂奇分者言氣有過度不盡也故人之起臥亦有早晏不同耳樓氏云右衛氣之行晝行陽則目張而寤夜行陰則目瞑而寐謹案此節言平旦陽氣之出目而下行於手足三陽也皆一時分道並注非有先後次第也此經篇末言水下一刻人氣在太陽水下二刻人氣在少陽水下三刻人氣在陽明水下四刻人氣在陰分者則是先下太陽究竟然後下少陽候少陽究竟然後下陽明候陽明究竟方上行陰分大與此節矛盾蓋衍文也

不以期 甲乙作無已其

分有多少 馬雲春分後日長秋分後日短

以平旦為紀 張云陰陽所交之候也

水下百刻 甲乙水上有漏字無下字

在於三陽(止)在陰分而刺之 甲乙作病在於陽分必先候其氣之加在於陽分而刺之病在於陰分必先候其氣之加在於陰分而刺之

水下一刻(止)在陰分 張云此以平旦為始也太陽少陽陽明俱兼手足兩經為言陰分則單以足少陰經為言此衛氣行於陽分之一周也

水下五刻(止)水下八刻 張云此衛氣行於陽分二周也

水下九刻(止)十二刻 張云此衛氣行於陽分三周也

水下十三刻(止)十六刻 張云此衛氣行於陽分四周也

水下十七刻(止)二十刻 張云此衛氣行於陽分五周也

水下二十一刻(止)二十四刻 張云此衛氣行於陽分六周也

水下二十五刻(止)此半日之度也 甲乙作此少半日之度也張云水下二十五刻計前數凡六周於身而又兼足手太陽二經此日行七舍則半日之度也前數二十五刻得周日四分之一而衛氣之行止六周有奇然則總計周日之數惟二十五周於身乃與五十周之義未合意者水下一刻人氣在太陽者二周或以一刻作半刻則正合全數此中或有別解惟後之君子再正

從房至畢(止)日行半度 諸本作一十四舍當改甲乙作從房至畢一十四度水下五十刻半日之度也從昴至心亦十四度水下五十刻終日之度也張云從房至畢十四舍為陽主一晝之度水下當五十刻從昴至心十四舍為陰主一夜之度亦水下五十刻晝夜百刻日行共少天一度故此一晝五十刻日行於天者半度也

回行一舍(止)七分刻之四 甲乙作日作十注云素問作七張云此言日度回行一舍則漏水當下三刻與七分刻之四若以二十八歸除分百刻之數則每舍當得三刻與十分刻之五分七釐一毫四絲有奇亦正與七分刻之四毫忽無差也此節乃約言二十八舍之總數故不論宿度之有多寡也

大要曰(止)天與地同紀 甲乙無曰字也下有則知二字行三陽行上字作在無下行字天與地作與天地馬雲之字衍大要曰日加於客宿之上張云以日行之數加於宿度之上則天運人氣皆可知矣此總結上文而言人與天地同其紀也

紛紛褭褭 史云按太素音義普巴切字彙音葩引本經馬雲紛紛然褭褭然氣雖似亂而有章張云言於紛紜叢雜之中而條理不亂也故終而復始晝夜循環無窮盡矣

九宮八風篇第七十七

諸本無篇字

太一(止)四十六日 張云太一北辰也按西志曰中宮天極星其一明者太一之常居也(案此出史記天官書)蓋太者至尊之稱一者萬數之始為天元之主宰故曰太一即北極也北極居中不動而鬥運於外鬥有七星附者一星自一至四為魁自五至七為杓斗杓旋指十二辰以建時節而北極統之故曰北辰故云太一運璇璣以齊七政者此之謂也斗杓所指之辰謂之月建即氣令所王之方如冬至節月建在正北故云太一居葉蟄之宮葉蟄坎宮也以周歲日數分屬八宮則每宮得四十六日惟乾巽天門地戶兩宮止四十五日共紀三百六十六日以盡一歲之數後仿此坎宮四十六日主冬至小寒大寒三節倪昌世云坎宮名葉蟄者冬令主蟄封藏至一陽初動之時蟄蟲始振故名曰葉蟄簡案易乾鑿度云太一取其數以行九宮鄭玄注云太一者北辰神名居其所曰大帝行八卦日辰之間曰太一或曰天一出入所遊息紫宮之外其星因以為名天一之行猶天子巡狩方岳人君亦從而巡省每卒則復太一行八卦之宮每四季乃入於中央知是太一行九宮其說出於緯書也後漢黃香作九宮賦

明日居天留 張云明日即上文四十六日之次日謂起於四十七日也後仿此天留艮宮也主立春至雨水驚蟄三節其四十六日太一之所移居也連前共九十二日而止倪云艮宮名天留者艮為山止而不動因以為名

明日居倉門 張云倉門震宮也自九十三日起當春分清明穀雨三節共四十六日至一百三十八日而止倪云震宮名倉門者藏也天地萬物之氣收藏至東方春令而始震動開闢故名倉門

明日居陰洛 諸本六作五據上文張注此本誤當改張云陰洛巽宮也自一百三十九日起主立夏至小滿芒種三節共四十五日至一百八十三日而止倪云巽宮名陰洛者洛書以二四為肩巽宮位居東南而主四月因以為名

明日居天宮 張云天宮離宮也主夏至小暑大暑三節共四十六日至二百二十九日而止倪云離宮名天宮者日月麗天主離明在上之象因以為名

明日居玄委 張云玄委坤宮也主立秋至處暑白露三節共四十六日至二百七十五日而止倪云坤宮名玄委者坤為地幽遠也隨順也地道幽遠柔順是以名之

明日居倉果 張云倉果兌宮也主秋分至寒露霜降三節共四十六日至三百二十一日而止倪云兌宮名倉果者實也萬物至秋而收藏成實是以名之

明日居新洛 諸本六作五據上文張注此本說當改張云新洛乾宮也主立冬至小雪大雪三節共四十五日至三百六十六日周一歲之全數而止倪云乾宮名新洛者始也洛書戴九履一一乃乾之始也此九宮之位應於八方四時各隨時而命名也

太一日遊(止)終而復始 馬雲其太乙所遊之日假如冬至居葉蟄之宮照圖數所在之日從一處至九冬至為一立秋為二春分為三立夏為四中央為五立冬為六秋分為七立春為八夏至為九復反於冬至之一常如是輪之無已終而復始張云此結上文而總其義也太乙始於坎終於乾乃八宮之日也八盡而九則復反於一而循環無已矣然河圖宮九而此居惟八蓋中宮為太一所主而臨御乎八宮者也盧良侯云此太一日遊於九宮也數所在日者以所在之宮數至九日而復反於本宮也如居葉蟄之宮即從葉蟄之一處一日而至天留二日而至倉門三日而至陰洛四日而至天宮五日而至中宮六日而至玄委七日而至倉果八日而至新洛九日復反於葉蟄之宮如居天留之宮即從天留數至九日而復反於天留也常如是無已簡案此與馬注異義馬則依圖解之似是

太一移日(止)多汗 張云移日交節過宮日也節之前後必有風雨應之若當其日而風雨和調則吉故歲美民安少病也當作旱志同風雨先期而至其氣有餘故多雨風雨後期而至其氣不足故多旱

佔在君 張云冬至為一歲之首位在正北君居宸極南面而治其象應之故佔在君

佔在相 張云春分為卯之中位在正東相特文衡職司教化其象應春故佔在相

佔在吏 張云中宮屬土王在四維吏有分任其象應之故佔在吏簡案上文太一所移之日但八宮而無居中央招搖之日似可疑然鄭玄雲四季乃入中央則四季每十八日在中宮也張謂四維蓋指四季而言觀下文注而可見耳

佔在將 張云秋分為酉之中位居正西將在威武職司殺伐其象應秋故佔在將

佔在百姓 張云夏至為午之中位在正南兆民眾庶如物蕃盛其象應夏故佔在百姓

五宮 馬雲東南西北中央也張云言所重者在子午卯酉四正之節及中宮之應即四季土王用事之日是也

病風折樹木 志作疾風注云此太一出遊之第一日即移宮之第四十七日也二至二分乃陰陽離合之候中宮乃佔八風之時是以遞居本宮之第一日有變則佔在君民將相也疾風折木揚沙暴戾之變氣也張云其病在風霾異常折樹木揚沙石者乃謂之變否則非也

所居之鄉(止)此之謂也 張云所居者太一所居之鄉也如月建居子風從北方來冬氣之正也月建居卯風從東方來春氣之正也月建居午風從南方來夏氣之正也月建居酉風從西方來秋氣之正也四隅十二建其氣皆然氣得其正者正氣王也故曰實風所以能生長養萬物沖者對衝也後者言其來之遠遠則氣盛也如太一居子風從南方來火反勝也太一居卯風從西方來金勝木也太一居午風從北方來水勝火也太一居酉風從東方來木反勝也氣失其正者正氣不足故曰虛風所以能傷人而主殺主害最當避也馬雲按歲露篇以太乙冬至居葉蟄宮而風雨從南方來者為虛風立春之日而風雨從西方來者為虛風則此篇所謂從後來者為虛風須知東以西與北為後南以北與東為後西以東與南為後北以南與西為後也

立於中宮 乃朝八風 張云此正以明太一即北極也蓋中不立則方隅氣候皆不得其正故太一立於中宮而鬥建其外然後可以朝八風占吉凶所謂北辰北極天之樞紐者以此樓氏云中宮之日立春立夏立秋立冬四日屬四維中央之土也中宮當作五宮簡案白虎通云八風者所以象八卦陽生於五極於九五九四十五日變變以為風陰合陽以生風也蓋本篇之義

大弱風 張云此下皆言虛風傷人之為病南方離火宮也凡熱盛之方風至必微故曰大弱風其在於人則火臟應之內舍於心外在於脈其病為熱心病則包絡在其中矣

謀風 張云西南方坤土宮也陰氣方生陽氣猶盛陰陽去就若有所議故曰謀風其在於人則土臟應之故內舍於脾外在於肌脾惡陰濕故其氣主為弱

外在於肌 甲乙肌下有肉字

剛風 張云西方兌金宮也金氣剛勁故曰剛風其在於人則金臟應之內舍於肺外在皮膚其病氣主燥也

折風 張云西北方干金宮也金主折傷故曰折風凡風氣傷人南應在上北應在下故此小腸手太陽經受病者以小腸屬丙為下焦之火府而乾亥虛風其沖在已也然西方之金其氣肅殺北方之水其氣慘冽西北合氣最伐生陽故令人善暴死

脈絕則溢 甲乙作泄

大剛風 張云北方坎水宮也氣寒則風烈故曰大剛風其在於人則水臟應之內舍於腎外在於骨肩背膂筋足太陽經也言腎則膀胱亦在其中而病氣皆主寒也

凶風 張云東北方艮土宮也陰氣未退陽和未盛故曰凶風其在於人則傷及大腸以大腸屬庚為下焦之金府而艮寅虛風其沖在申也兩脅腋骨下大腸所近之位肢節手陽明脈氣所及

嬰兒風 張云東方震木宮也風生於東故曰嬰兒風其在於人則本臟應之故病舍於肝外在筋紐肝病則膽在其中矣風本勝濕而其氣反為身濕者以東南水鄉濕氣所居故東風多雨濕徵可見矣

筋紐 簡案筋所束也說文系也一曰結而可解博雅束也

弱風 張云