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靈素節注類編

作者
章楠
朝代

自序

原夫古聖以天地之心為心以黎庶為子以黎庶為子則不忍見其死必欲全其生欲全其生則必明其所以生所以死之理於是著靈樞》、《素問若干篇聖人闡明生死之理之書稱為內經蓋以性命為內為重事物為外為輕之意也朱子曰天以陰陽五行化生萬物氣以成形而理亦賦焉以其在天名理賦物名性同出異名無非一靈而已一靈乘氣化以成形質凡有血氣者皆有知覺也惟人為萬物之靈稟陰陽五行之全氣故配天地為三才而羲聖畫卦有奇耦⿸疒躄表天地人之象也天為陽陽中有陰地為陰陰中有陽人亦如之故卦象必有六爻也所以陽中有陰陰中有陽者陰陽互根於太極也太極動而生陽靜而生陰則太極為陰陽之根也是故陰陽貴平偏勝則偏害偏甚則偏絕其根脫而太極毀矣太極者陰陽環抱渾元一氣人之命蒂也主宰太極者知覺神明為天人合一之理名曰性故言天命之謂性也一靈孕乎太極則生陰陽氣竭而太極毀則死由是言之所以生者得氣化之和也所以病者因氣化之乖也所以死者由陰陽氣絕也故聖人詳究天地陰陽五行生化之理即以斡旋人身陰陽氣血生化之源以救其病而保其生嗚呼此聖人以天地之心為心故能操造化之柄而補天地之缺失以垂教後世使民無夭札之苦其流澤何可窮盡哉然理之微妙通乎造化事之重大關乎性命非有聰明特達之資不能悟其理非有沉潛力學之功不能精其術非有仁慈惻隱之心不能善其用非有不忮不求之量不能行其道然則醫豈易言哉若無實學而幸竊虛名者是造孽也非行道也道之不行也由於聖教之不明聖教之不明由於氣化日薄人心日澆奸巧相角名利是營而於養生之道未嘗經意偶嬰疾病性命付諸醫手聽其所為莫能裁主及至危殆則平日營求自待者毫無所用束手待斃徒深悲泣誠可憐也其業醫者不肯究心聖經理法陋習相沿不識陰陽虛實通套一方混治諸病而謂道止如是名為仁術不知殺人於冥冥中以他人身命作自己生涯試一捫心果能安乎夫醫之殺人固非有心而不自量學術即與有心殺人何異每見有自醫自病而戕其命者何莫非冥報之速也可不畏哉孟子曰擇術不可不慎也世上謀生之術亦多矣何必據仁術之名而蹈不仁之實乎愧余淺陋年力已衰未能闡聖道以挽頹風前以一得之愚醫門棒喝四卷聊述此弊而今殘息苟延復將》、《要妙之文節取註解分類編輯以為學者首當必讀之書略表古聖垂教之意或於醫道不無小補但經旨淵玄管見之言恐未盡當尤望高明君子不吝賜教實為斯道之幸也

道光十四年歲次甲午孟春 會稽章楠謹序

例言

一 》、《聖經原不應割裂因欲便於學者揣摩而分門類古已有之非余創也既然有之余又何必效顰為因聖經辭簡義廣後人註解如管窺日日光遍宇宙窺見只一隅故有明此不明彼者明此不明彼則其所見有似是而實非者余故執余管而窺之則所見有異於眾者矣窺既不離日所見有不同則何妨就吾管中所見者言之俟明者擇焉

一 全經多系問答之言類儒書之》、《》,可知由漸積累而非成於一時者也其於天人合一之理反復詳明或舉此以明彼或援彼以證此各篇辭義故有重複今觀其辭同義別者錄之註明其辭異義同者不錄以省繁就簡期明義理而已

一 是編專為方脈家設而婦女小兒事同一律其針灸外科祝由等另有專門則不錄今體會經義而分門類一曰稟賦源流二曰攝養為本三曰陰陽臟腑四曰營衛經絡五曰四診合參六曰外感內傷七曰治法準則八曰運氣要略雖分門類仍將各篇原題標出以備考證如關兩門要義者兩門俱收注於一門可隨時查閱

一 是經由黃帝問岐伯述者十居六七其文義多古奧難解間有脫訛歷來注家紛紛聚訟鮮有至當不易之論其中又有詞義淺顯似評似論不類經語所敘事實不似上古者以致後人生疑臆度謂此書由戰國時人所造而非出自軒岐此膚見也大抵上古典誥本來義奧字奇必經翻譯流傳儒典且然遂多不類之文攙混而世遠年湮自多脫訛余前集中如君火相火夏至前病溫夏至後病暑及秋傷於濕為訛等均有辨論明其至理以解歷來疑竇者余且不論即如同人圖所繪臟腑經絡腧穴若非天生神聖誰能知之如是詳細而絲毫不錯乎若謂由戰國時人所造即是其時之神聖其時之神聖又何必假託軒岐之名乎且如秦越人述難經》,發明其理而稱經曰》、《之文可見其為古經尤足徵矣乃謂戰國時書豈非膚見可哂哉讀書而不求其理率憑臆斷所謂以辭害意者也今凡深奧簡古之文息心體會詳細辨注必明其不易之理其有文義明晰易解毋須贅注者則略之此余之管見所異於眾者也若採舊注必標其名不敢沒其善也

一 是經由諸聖問答明醫道之體其用多針砭法而湯方甚少嗣後仲景重明其用立湯劑法為述聖然經明陰陽造化之源流天人合一之至理大無不包細無不貫本已體用俱備而仲景特詳脈證准脈證以立湯劑方法為後世軌則若外科針灸等雖別分支派必以方脈為總綱如諸科不明方脈之理不能善其用是仲景又為方脈祖聖而傳軒岐之道者內經立七方之制而仲景因方以廣其法法者內經所明寒熱溫涼辛甘鹹苦酸淡之氣味准其相助相制升降浮沉之功能以合脈證之宜否施治而立成方者也故為醫道之用後世注內經者少為其難解也仲景書似乎易解因而濫注者多愈多則仲景之道愈晦而不思不明內經之體焉能達仲景之用此所以軒岐之道脈不絕如縷迄於近世吳門葉薛徐王諸君子已有中興之象延至於今而能續此一縷者猶罕靜觀相習之風其一縷者將絕矣可勝悼哉

章楠又識

卷一

稟賦源流總論

六合之內所貴者人人所重者性命也有性命而後有道德有道德而後有功業則性命豈不重哉而保衛性命者醫也其為醫者不知稟賦源流何以保衛性命乎夫性者靈也命者氣也一靈乘陰陽五行之氣生於天地之中具太極之體而與天地萬物同根故配天地為三才而一身陰陽氣血之生化與天地生化萬物無異也靈無形而氣有形自無而至有者為生有形之氣成質而靈主於中也自有而至無者為死形質消化為氣而靈歸造化也其生其死造化為機樞民可使由之不可使知之必悟道而後知機知機則順其氣化之遷流而一靈固無變易也故曰朝聞道夕死可矣能知生之機即知死之理故曰未知生焉知死也然既同其一靈同根一氣而有智愚賢不肖之殊強弱壽夭之異何也同具一靈者性相近也賢愚不一者習相遠也壽夭不同者氣化之厚薄也夫習染之害靈猶塵之汙鏡塵積日厚則明鏡日昏至於闇昧無光名為下愚不移者是故靈明則稟氣清靈昏則稟氣濁靈強則稟氣厚靈弱則稟氣薄此賢愚壽夭所由分不獨人也而萬物皆然孟子曰志一則動氣氣一則動志夫心之所之謂之志是心氣出於一本也故心能使氣而氣能動心所以習染之惡最為昧靈而氣化之乖亦甚害靈是故儒聖之設教也盪滌惡習以全其靈醫聖之設教也斡旋氣化以保其靈二者相資不可缺也然教法垂於先聖而能否保全其靈又在各人之心志而無關於外者若欲斡旋氣化以保靈要必先明始生之理故首列稟賦源流而論其大略如此

經解

始生之本

素問·陰陽應象大論岐伯曰東方生風風生木木生酸酸生肝肝生筋筋生心肝主目其在天為玄在人為道在地為化化生五味道生智玄生神神在天為風在地為木在體為筋在臟為肝在色為蒼在音為角在聲為呼在變動為握在竅為目在味為酸在志為怒怒傷肝悲勝怒風傷筋燥勝風酸傷筋辛勝酸南方生熱熱生火火生苦苦生心心生血血生脾心主舌其在天為熱在地為火在體為脈在臟為心在色為赤在音為徵在聲為笑在變動為憂在竅為舌在味為苦在志為喜喜傷心恐勝喜熱傷氣寒勝熱苦傷氣咸勝苦中央生濕濕生土土生甘甘生脾脾生肉肉生肺脾主口其在天為濕在地為土在體為肉在臟為脾在色為黃在音為宮在聲為歌在變動為噦在竅為口在味為甘在志為思思傷脾怒勝思濕傷肉風勝濕甘傷肉酸勝甘西方生燥燥生金金生辛辛生肺肺生皮毛皮毛生腎肺主鼻其在天為燥在地為金在體為皮毛在臟為肺在色為白在音為商在聲為哭在變動為咳在竅為鼻在味為辛在志為憂憂傷肺喜勝憂熱傷皮毛寒勝熱辛傷皮毛苦勝辛北方生寒寒生水水生咸咸生腎腎生骨髓髓生肝腎主耳其在天為寒在地為水在體為骨在臟為腎在色為黑在音為羽在聲為呻在變動為慄在竅為耳在味為咸在志為恐恐傷腎思勝恐寒傷血燥勝寒咸傷血甘勝咸故曰天地者萬物之上下也陰陽者血氣之男女也左右者陰陽之道路也水火者陰陽之徵兆也陰陽者萬物之能始也故曰陰在內陽之守也陽在外陰之使也

此首明天人合一之道也天以陰陽五行化生萬物氣以成形人為萬物之靈而始生之氣稟於東者所謂帝出乎震也帝者吾人之靈明主宰當其在天則為玄妙之理在人則為大道之源在地則為生化之本以其為大道之源而神智所由生形體所由成者也神出於震寓於離為一身主宰震者肝也離者心也故自東方之木生南方之火由是而生土生金生水則陰陽五行之氣全而成質則五臟六腑筋骨血氣之形體具矣五臟稟五行之性而神寓於心亦分為五行之用如肝怒心喜脾思肺憂腎恐各有所主也五行相剋相生或有傷動其氣即偏而致病假如肝木太過則以肺金之剋制者勝之如其不足則以腎水之相生者助之余可類推矣凡聲色氣味之生化制勝亦然是故萬物生成無非出自天地陰陽之造化而陰陽之氣互相為根互相為用故在人身則陰居內為陽之守陽居外為陰之使也此統明先天生化以成臟腑形軀是為後天而後天之氣由之生化循環不息乃為稟賦源流天人合一之道也

人為一小天地

岐伯曰天不足西北故西北方陰也而人右耳目不如左明也地不滿東南故東南方陽也而人左手足不如右強也帝曰何以然岐伯曰東南方陽也陽者其精並於上並於上則上盛而下虛故使耳目聰明而手足不便也西北方陰也陰者其精並於下並於下則下盛而上虛故其耳目不聰明而手足便也故俱感於邪其在上則右甚在下則左甚此天地陰陽所不能全也故邪居之故天有精地有形天有八紀地有五里故能為萬物之父母清陽上天濁氣歸地是故天地之動靜神明為之綱紀故能以生長收藏終而復始唯賢人上配天以養頭下象地以養足中傍人事以養五臟天氣通於肺地氣通於嗌風氣通於肝雷氣通於心穀氣通於脾雨氣通於腎六經為川腸胃為海九竅為水注之氣以天地為之陰陽陽之汗以天地之雨名之陽之氣以天地之疾風名之暴氣象雷逆氣象陽故治不法天之紀不用地之理則災害至矣

此明人為一小天地而與天地同造化也並上並下者此謂本乎天者親上本乎地者親下乃陰陽自然之性也以身中陰陽不足之處則外邪乘虛襲之故邪受在上則右甚在下則左甚此天地有偏缺所不能全者人亦如之故邪氣得以乘虛居之也但其偏缺本由陰陽升降流行自然之勢而其分布循環生化自周故天有精明之氣分八節以紀序地有高下之形分五方以定里故能為萬物之父母於中濁降清升以生以化而氣之闔闢動靜神明為之綱紀故能生長收藏終而復始也惟賢智之人悟其理以取法天地氣化而為養生之道四氣調神論所云者義詳下文蓋人生天地氣交之中與天地同根天食人以五氣故天氣通於肺清陽由鼻而入也地食人以五味故地氣通於嗌濁陰由口而入也肝屬木主風故風氣通於肝也心屬火而雷為火故雷氣通於心也脾屬土而主濕故山谷蒸濕之氣通於脾也腎屬水而主寒雨為天之陰氣下降寒水所化故雨氣通於腎也由是可知天地氣和則養人氣乖則病人已在言外矣是故陰陽氣血之流行也其在經則如川聚於腸胃則如海而氣水流行清升濁降分注於上下九竅也若以人身陰陽比天地之陰陽則其水穀所化之汗可名天地之雨其陽氣流行迅利可名天地之疾風其暴氣逆氣可名陽火迅烈之雷以是見天地之氣與人無異也故調治其身者不法天地之氣化則災害必至矣

男女稟氣衰旺各異

素問·上古天真論岐伯曰女子七歲腎氣盛齒更髮長二七而天癸至任脈通太衝脈盛月事以時下故有子三七腎氣平均故真牙生而長極四七筋骨堅髮長極身體盛壯五七陽明脈衰面始焦發始墮六七三陽脈衰於上面皆焦發始白七七任脈虛太衝脈衰少天癸竭地道不通故形壞而無子矣丈夫八歲腎氣實髮長齒更二八腎氣盛天癸至精氣溢瀉陰陽和故能有子三八腎氣平均筋骨勁強故真牙生而長極四八筋骨隆盛肌肉滿壯五八腎氣衰發墮齒槁六八陽氣衰竭於上面焦髮鬢斑白七八肝氣衰筋不能動天癸竭精少腎氣衰形體皆極八八則齒髮去腎者主水受五臟六腑之精而藏之故五臟盛乃能瀉今五臟皆衰筋骨懈惰天癸盡矣故髮鬢白身體重步態不正而無子矣

夫陰陽根於太極故二氣流行互相生化陰得陽而生陽得陰而長長極則衰自然之理也七者少陽之數女子屬陰得陽而生腎主骨齒為骨之餘衝脈為血海發為血之餘故腎氣充而衝脈旺則齒更髮長至二七而血足則天癸至任脈通太衝盛滿滿則溢下循月而至故稱月事亦名月經經者謂常而有準也衝任之脈皆起於胞中氣血既盛故能孕而有子真牙俗稱盡根牙者是也五七以後則漸衰至七七而天癸竭則不能生育矣八者少陰之數也男子屬陽得陰而長故二八而天癸至五八以後則漸衰至八八而天癸盡不能生育而無子矣此皆言其常數也蓋天癸者謂天生之癸水由陰陽精氣所化者也男子陽精其色白屬陰女子陰精其色赤屬陽以其陰陽互根故陰中有陽陽中有陰也若其所稟有厚薄攝養有乖和則不能拘常數矣

帝曰其有年已老而有子者何也岐伯曰此其天壽過度氣脈常通而腎氣有餘也此雖有子男不過盡八八女不過盡七七而天地之精氣皆竭矣帝曰夫道者年皆百數能有子乎岐伯曰夫道者能卻老而全形身年雖壽能生子也

陰陽精氣稟受於天而女子盡於七七男子盡於八八乃天地氣化之常數也其有稟厚之人氣脈常通腎氣有餘以及修養學道者皆能卻老全形故身年雖壽能生子也其稟薄而失養者則不能及於常數理可見矣此所謂生命在天造命由人者也

神為生死之本

靈樞·天年篇帝曰人之始生何氣築為基何立而為楯何失而死何得而生岐伯曰以母為基以父為楯失神者死得神者生也帝曰何者為神岐伯曰血氣已和營衛已通五臟已成神氣舍心魂魄畢具乃成為人

此言人之始生由父母之氣血以成形體而母則乳哺故為基父則撫衛故為楯得以氣血調和而神氣舍心以生成之如其氣血未和不能生長則神氣漸喪而死所以父母為之基楯也

壽夭稟於天賦

帝曰人之壽夭各不同或夭壽或卒死或病久願聞其道岐伯曰五臟堅固血脈和調肌肉解利皮膚緻密營衛之行不失其常呼吸微徐氣以度行六腑化谷津液布揚各如其常故能長久帝曰人之壽百歲而死何以知之岐伯曰使道隧以長基牆高以方通調營衛三部三里起骨高肉滿百歲乃得終

此言人賴氣血以資生氣血調和肉堅膚密臟腑生化營衛流行自然無病而可延年然稟質有厚薄其無病者得盡天壽而長短本於天賦非學道不能永壽也如其稟厚則外貌亦厚而可驗使道者鼻下水溝也亦名唇中隧者溝深也基牆者面與耳也三部者上額中顴鼻下口頤也起者隆盛即骨高肉滿也如此故其天壽可至百歲也

生長衰死隨時變化

帝曰其氣之盛衰以至其死可得聞乎岐伯曰人生十歲五臟始定血氣已通其氣在下故好走二十歲血氣始盛肌肉方長故好趨三十歲五臟大定肌肉堅固血脈盛滿故好步四十歲五臟六腑十二經脈皆大盛以平定腠理始疏榮華頹落發頗斑白平盛不搖故好坐五十歲肝氣始衰肝葉始薄膽汁始減目始不明六十歲心氣始衰善憂悲血氣懈惰故好臥七十歲脾氣虛皮膚枯八十歲肺氣衰魄離故言善誤九十歲腎氣焦四臟經脈空虛百歲五臟皆虛神氣皆去形骸獨居而終矣

馬玄臺注此言人之十歲至三十以漸而盛四十至百歲以漸而衰也其氣在下氣盛於足六經也趨者較走更疾矣步者較走更緩矣坐者較步似倦矣至五十歲以後則肝生心心生脾脾生肺肺生腎者每十歲而日衰故至百歲五臟俱衰而終矣腎氣焦者水竭也

帝曰其不能終壽而死者何如岐伯曰其五臟皆不堅使道不長空外以張喘息暴疾又卑基牆薄脈少血其肉不石數中風寒血氣虛脈不通真邪相攻亂而相引故中壽而盡也

馬注五臟皆脆水溝不長其鼻孔向外而張鼻為肺竅肺氣泄矣肺氣不足故喘息而為暴疾也基牆甚卑脈薄血少而肉脆數中風寒者以其血氣虛脈道不通所以真邪相攻而相引真為元氣邪為邪氣也如是其稟薄故中壽而盡也

辨形氣以分壽夭

靈樞·壽夭剛柔篇帝曰余聞形有緩急氣有盛衰骨有大小肉有堅脆皮有厚薄其以立壽夭奈何伯高曰形與氣相任則壽不相任則夭皮與肉相果則壽不相果則夭血氣經絡勝形則壽不勝形則夭帝曰何謂形之緩急伯高曰形充而皮膚緩者則壽形充而皮膚急者則夭形充而脈堅大者順也形充而脈小以弱者氣衰衰則危矣若形充而顴不起者骨小骨小而夭矣形充而大肉䐃堅有分者肉堅肉堅則壽形充而大肉無分理不堅者肉脆肉脆則夭矣此天之生命所以立形定氣而視壽夭者必明乎此立形定氣而後以臨病人決死生帝曰壽夭無以度之伯高曰牆基卑高不及其地者不滿三十而死其有因加疾者不及二十而死也帝曰形氣之相勝以立壽夭奈何伯高曰平人而氣勝形者壽病而形肉脫氣勝形者死形勝氣者危矣

此言天賦形氣各有不同可驗其壽夭也形氣相任者猶云相稱也蓋陽化氣陰成形形氣相稱則陰陽均平無偏故壽偏則必多病而夭矣皮肉相果者堅實而不鬆軟也以肉生於脾土皮毛生於肺金土金相生而氣足則皮肉堅實而壽否則夭矣形者軀體也血氣行於經絡血氣盛則經絡充若形瘦小而色澤榮華可知血氣勝形而壽也如形豐而色無華澤則形勝氣血而夭矣形充而皮膚寬緩其稟氣舒和故壽皮膚急者其稟氣偏促則夭矣乃至脈與骨肉之大小堅脆而壽夭可定病之死生可決也若牆基之或卑或高而皆不及其地者謂面部短促下亭尖削又加疾病則更夭矣如無病平人氣勝形者壽即上文之血氣勝形者也若病人形肉已脫而氣反勝是本元敗而氣外奔也故死如形已削而氣猶不及形危可知也

精神魂魄本天地德氣而生

靈樞·本神篇岐伯曰天之在我者德也地之在我者氣也德流氣薄而生者也故生之來謂之精兩精相搏謂之神隨神往來者謂之魂並精而出入者謂之魄所以任物者謂之心心有所憶謂之意意之所存謂之志因志而存變謂之思因思而遠慕謂之慮因慮而處物謂之智故智者之養生也必順四時而適寒暑和喜怒而安居處節陰陽而調剛柔如是則邪僻不至長生久視

馬注天非無氣而主之以理故在我之德即天之德也地非無德而運之以氣故在我之氣即地之氣也則吾之生德流氣薄而生者也生之來謂之精者,《男女構精萬物化生是也人生有陰斯有營有陽斯有衛陰陽精氣相搏神斯見焉所謂魂者屬陽故隨神而往來所謂魄者屬陰故並精而出入正以精對神言則精為陰而神為陽也所謂心意志思智慮者舉不外乎一心而已故凡所以任物者謂之心。《素問·靈蘭秘典心者君主之官神明出焉則萬物之夥孰非吾心之所任者乎由是而心有所憶者意也意有所存者志也志有所變者思也思有所慕者慮也慮有所處者智也此所稟者愚人則傷之智者善於養生上順天時下盡人事能節陰陽而調剛柔則邪僻不至而能長生久視也

精氣津液血脈由陰陽所化

靈樞·決氣篇帝曰余聞人有精余意以為一氣耳今乃辨為六名余不知其所以然岐伯曰兩神相搏合而成形常先身生是謂精何謂氣岐伯曰上焦開發宣五穀味熏膚充身澤毛若霧露之溉是謂氣何謂津岐伯曰腠理發泄汗出溱溱是謂津何謂液岐伯曰谷入氣滿淖澤注於骨骨屬屈伸泄澤補益腦髓皮膚潤澤是謂液何謂血岐伯曰中焦受氣取汁變化而赤是謂血何謂脈岐伯曰壅遏營氣令無所避是謂脈

男女構精萬物化生當構精時兩神相合而成形常先其身而生者名精即所謂先天之氣是陰陽渾合而成太極之象也由是陰陽動靜以生以化皆為後天則由五穀氣味而生者也故如上焦開發若霧露者名氣是陽所化也腠理發泄而汗出者名津即氣蒸之水也穀氣充滿而淖澤注於骨者名液是陰所化也陽走表故熏膚澤毛而汗出腠理也陰走里故注於骨補益腦髓而其流行則潤澤皮膚以利骨屬之屈伸也中焦為太極所居故受氣取汁變化而赤者名血是陰陽合而生化故其形如水陰也色赤如火陽也所以統一身表裡上下周流不已也然後天之生化實根於先天精氣故其衰也非穀食藥餌所能培之使長而道家修煉必得先天精氣生旺方能延年成道也如其陽所化者行於脈外而走表為衛陰所化者行於脈中而走里為營故脈者肉中之徑路如地之街田之溝營分氣血所由流行者故言壅遏營氣令無所避謂脈又曰脈者氣血之先形無氣血流行鼓動則無脈形可見而氣血之強弱和否皆可驗之於脈也

精氣津液血脈虛脫證狀

精脫者耳聾氣脫者目不明津脫者腠理開汗大泄液脫者骨屬屈伸不利色夭腦髓消脛痠耳數鳴血脫者色白夭然不澤其脈空虛此其候也

先天精氣為陰陽之根而無形脫則即死此言後天之精氣也其先天衰則後天精氣日少而至空虛即謂之脫也腎者受五臟六腑之精而藏之耳為腎竅精氣空虛則竅閉塞故聾也臟腑精氣上注於目則明故氣脫則昏眊不明矣汗由津化而腠開大泄則津脫是表陽不固也液生髓以滋筋骨故液脫則骨屬強急屈伸不利色夭無華髓消脛痠由於陰枯其虛陽浮動故耳數鳴也血脫故色白無澤而脈空虛以脈為血之府也凡言夭然者無生活之象也

水穀氣味變化五液

靈樞·五癃津液篇帝曰水穀入於口輸於腸胃其液別為五天寒衣薄則為溺與氣天熱衣厚則為汗悲哀氣並則為泣中熱胃緩則為唾邪氣內逆則氣為之閉塞而不行不行則為水脹余知其然也不知其所由生岐伯曰水穀皆入於口其味有五各注其海津液各走其道故三焦出氣以溫肌肉充皮膚為其津其流而不行者為液天暑衣厚則腠理開故汗出寒留於分肉之間聚沫則為痛天寒則腠理閉氣濕不行水下流於膀胱則為溺與氣五臟六腑心為之主耳為聽目為之候肺為之相肝為之將脾為之衛腎為之主外故五臟六腑之津液盡上滲於目心悲氣並則心系急心系急則肺舉肺舉則液上溢夫心系與肺不能盡舉乍上乍下故咳而泣出矣中熱則胃中消穀消穀則蟲上下作腸胃充廓故胃緩胃緩則氣逆故唾出五穀之精液和合而為膏者內滲入於骨空補益腦髓而下流於陰股陰陽不和則使液溢而下流於陰髓液皆減而下下過度則虛虛故腰背痛而脛痠陰陽氣道不通四海閉塞三焦不瀉津液不化水穀並於腸胃之中別於迴腸留於下焦不得滲膀胱則下焦脹水溢則為水脹此津液五別之逆順也

水穀食物皆有五味不同五味入口各注其海者如酸先入肝辛先入肺之類故其化生津液隨氣流行各走其道也三焦為相火所遊行陽氣由之而出以溫肌肉充皮膚之氣水名為津是由陽所化也其流而不隨陽氣蒸騰者名為液此津濃厚是由陰所化也天暑衣厚則腠理開陽氣蒸津而外泄名為汗若寒氣外留分肉之間津聚成沫滯則為痛或天氣寒則腠理閉陽氣收降濕氣不行而亦下降流於膀胱而成水則為溺與氣氣者謂大便出穢氣也夫心為五臟六腑之主耳目觀聽為心之用候者審察之謂肺為相傅之官肝為將軍之官脾主肌肉為身之外衛。《師傳篇腎者主為外使之遠聽視耳好惡以知其性蓋耳為腎竅主聞外事也臟腑精氣聚於目故津液盡皆上滲於目也心悲氣並則心系急而肺上舉故液隨氣上溢而心系與肺乍上乍下肺氣逆故悲者泣出而咳也中熱則胃消穀而蟲上下動作充廓腸胃致胃緩氣逆水液不行而唾出也夫穀味入胃由陰陽氣化精液成膏內滲骨空補益腦髓下流陰股滋養筋脈若其陰陽不和則氣化失度使液溢下流出於陰竅而為帶濁等病因而髓減消耗元氣以致虛故腰背痛而脛痠其陰陽氣道不通四海閉塞則繼入之水穀不化下焦不宣則鬱而成水脹矣此皆津液生化逆順之分別也四海義詳後營衛經絡門

人身有肥膏肉之分

靈樞·衛氣失常篇帝曰人之肥瘦大小寒溫別之奈何伯高曰人有肥有膏有肉膕肉堅皮滿者膕肉不堅皮緩者皮肉不相離者帝曰身之寒溫何如伯高曰膏者其肉淖而粗理者身寒細理者身熱脂者其肉堅細理者熱粗理者寒

膝後曲處名膕淖者滑潤柔軟而不實也即肥其肉堅實若不堅而隆厚則名肉也蓋人生稟陰陽之氣而陰陽各有偏勝不同如後文所云者故體質有肥肉之殊其粗理者表陽易泄故身常寒細理者表陽固密故身常熱此由稟氣非外邪之寒熱也

帝曰其肥瘦大小奈何伯高曰膏者多氣而皮縱緩故能縱腹垂腴肉者身體容大脂者其身收小帝曰三者之氣血多少何如伯高曰膏者多氣多氣者熱熱者耐寒肉者多血多血則充形充形則平脂者其血清氣滑少故不能大此別於眾人者也帝曰眾人奈何伯高曰眾人皮肉脂膏不能相加也血與氣不能相多故其形不小不大各自稱其身命曰眾人

皮肉脂膏氣血皆相稱無多少故其身形亦中等而無大小命曰眾人眾者多也

人有耐痛勝毒不耐不勝之異

靈樞·論痛篇帝曰筋骨之強弱肌肉之堅脆皮膚之厚薄腠理之疏密各不同其於針石火爇之痛何如腸胃之厚薄堅脆亦不等其於毒藥何如少俞曰人之骨強筋弱肉緩皮膚厚者耐痛其於針石火爇之痛亦然帝曰其耐火爇者何以知之少俞曰加以黑色而美骨者耐火爇帝曰其不耐針石之痛者何以知之少俞曰堅肉薄皮者不耐針石之痛火爇亦然帝曰人之病或同時而傷或易已或難已何也少俞曰同時而傷其身多熱者易已多寒者難已帝曰人勝毒何以知之少俞曰胃厚色黑大骨及肥者皆勝毒故其瘦而薄胃者皆不勝毒也

皮肉筋骨強厚者耐痛胃厚陰陽氣旺者耐毒其身多熱則陽旺為陽證故病易已多寒則陽虛為陰證故病難已毒者謂峻利攻擊之藥也

人有勇怯之分

靈樞·論勇篇帝曰人之忍痛與不忍痛者非勇怯之分也夫勇士之不忍痛者見難則前見痛則止怯士之忍痛者聞難則恐遇痛不動勇士之忍痛者見難不恐遇痛不動怯士之不忍痛者聞難與痛目轉面盻恐不能言失氣驚顏色變化乍死乍生余見其然也不知其何由少俞曰夫忍痛與不忍痛者皮膚之厚薄肌肉之堅脆緩急之分也非勇怯之謂也

勇士秉忠義而不畏死故見難則前其不能忍痛者以無關大義故見痛則止其能忍痛者見難既不恐遇痛亦不動矣怯士貪生而不重義雖能忍痛而見難亦恐不敢前其不忍痛者無論矣是忍痛與不忍痛在皮肉厚薄堅脆不同勇之與怯在稟性之剛正與懦弱之異也

勇士者目深以固長沖直揚三焦理橫其心端直其肝大以堅其膽滿以傍怒則氣盛而胸張肝舉而膽橫眥裂而目揚毛起而面蒼此勇士之所由然者也怯士者目大而不減陰陽相失其焦理縱𩩲骬短而小肝系緩其膽不滿而縱腸胃挺脅下空雖方大怒氣不能滿其胸肝葉雖舉氣衰復下故不能久怒此怯士之所由然者也

醫聖論治病故明氣血以辨勇怯儒聖論治國故分血氣之勇義禮之勇如曰富貴不能淫貧賤不能移威武不能屈又曰卒然遇之而不驚無故加之而不怒此皆義禮之勇也孟子論勇最為詳切著明矣

帝曰怯士之得酒怒不避勇士者何臟使然少俞曰酒者水穀之精熟谷之液也其氣慓悍其入於胃中則胃脹氣滿逆上於胸中肝浮膽橫當是之時固比於勇士氣衰則悔與勇士同類不知避之名曰酒悖

恃血氣之勇而不知義禮者即酒悖之類也

人之氣質有陰陽五等不同

靈樞·通天篇帝曰余聞人有陰陽何謂陰人何謂陽人少師曰天地之間六合之內不離於五人亦應之非徒一陰一陽而已蓋有太陰之人少陰之人太陽之人少陽之人陰陽和平之人凡五人者其態不同其筋骨氣血各不等

天地陰陽氣化升降而有進退消長有進退則有偏亢有消長則有強弱故萬物之形氣各有不同人為萬物之靈稟陰陽五行之全氣而亦有太少之異異者眾而陰陽和平者寡也蓋由其心意之邪正不同則稟氣之純駁各異因其形由氣成氣隨心變者也故聖賢之學必以正心誠意變化氣質為先孟子言人皆可以為堯舜釋典云萬法由心造是變其心而氣質自變雖堯舜之聖亦可以學而至也此雖聖賢勉人之語人又安可自棄哉

太陰人

太陰之人貪而不仁下齊湛湛好納而惡出心和而不發不務於時動而後之此太陰之人也

馬注下齊湛湛者內存陰險外假謙虛貌似下抑整齊湛然無私也好納惡出者貪得之心也心和不發不務於時動而後之者心似和平不即順應或有舉動必隨人後覘人利害以為趨避其深情厚貌狡詐之態如此

少陰人

少陰之人小貪而賊心見人有亡常若有得好傷好害見人有榮反乃慍怒心疾而無恩此少陰之人也

馬注小貪者比太陰人小異也其心以賊害為主亦不仁也人有失則喜人有榮則慍而心之嫉忌無恩者如此

太陽人

太陽之人居處於於好言大事無能而虛說志發於四野舉措不顧是非為事如常自用雖敗而常無悔此太陽之人也

馬注於於無事之意好言大事無能而虛說所謂其言之不怍者也志發於四野者事不畏人知也。《左傳裨諶謀於野則獲謀於室則否此才性之蔽為事如常者止庸常也自用者愚而好自用雖敗無悔也

少陽人

少陽之人諟諦好自貴有小小官則高自宣好為外交而不內附此少陽之人也

馬注諟諦者凡事自審也好自貴外交而不內附者妄自尊貴浮而不實也

陰陽和平人

陰陽和平之人居處安靜無為懼懼無為欣欣婉然從物或與不爭與時變化尊則謙謙譚而不治是謂至治

馬注無為懼懼欣欣者不因物感而遽喜怒也尊則謙謙者位尊而愈謙抑也譚而不治者無為而治故曰至治不治之治也

太陰狀貌

帝曰別人奈何少師曰太陰之人其狀黮黮黑色念然下意臨臨然長大膕然未僂此太陰之人也

馬注黮黮甚黑念然下意即上文下齊湛湛之意也臨臨然長大之貌其膕雖長直身而不傴僂也

少陰狀貌

少陰之人其狀清然竊然固以陰賊立而躁嶮行而似伏此少陰之人也

馬注清然者言貌似清也竊然者消沮閉藏之貌雖曰清然竊然實以陰險賊害為心即上所云賊心始有此態也其立也躁而不靜嶮則覘望其行也伏如傴僂此其內藏沉思反側之心故耳較太陰人長大不傴僂為異也

太陽狀貌

太陽之人其狀軒軒儲儲反身折膕此太陽之人也

馬注車之向前曰軒軒軒者猶云軒昂也儲儲者挺然之意若反其身而在後視之其膕似折亦不檢之態也

少陽狀貌

少陽之人其狀立則好仰行則好搖其兩臂兩肘則常出於背此少陽之人也

馬注據其態乃多動少靜非檢身若不及之道也

陰陽和平狀貌

陰陽和平之人其狀委委然隨隨然顒顒然愉愉然㼐㼐然豆豆然眾人皆曰君子此陰陽和平之人也

馬注委委然安重貌,《君予偕老章有委委佗佗隨隨然不急遽也顒顒然尊嚴貌,《顒顒昂昂愉愉然和悅也,《論語愉愉如也㼐㼐然周旋貌,《周旋中規折旋中矩豆豆然不亂貌君子者自聖人以至成德之士皆可稱也

攝養為本總論

人之壽夭不齊者由稟氣之厚薄非關清濁也賢者清愚者濁由性之明暗而使氣之清濁也蓋氣者命也以氣聽命於性故稱性命是故賢者之夭以其氣薄而性明也愚者之壽以其氣厚而性暗也所以君子之攝生也非僅保守氣血以冀延年而已故曰夭壽不貳修身以俟之是保其德即為保其壽也何也氣稟於天非我所主德之不修我之罪也何有於壽哉賢者素位而行順天地自然之氣化不喪其所稟明德樂道垂範後世其壽孰加焉愚者不然縱欲敗德以喪其所稟取藥食培氣血以貪其生既無益於世或自招禍患則壽不如夭之為福也然聖人有教無類萬物並育不論賢愚皆欲使其遂生以全其所稟既明其生化之理又教以攝養之方戒以致病之由施設藥治之法嗚呼可謂仁之至慈之極矣夫善能攝養者則無病無病則焉用藥治哉故攝養為保生之本也其所以致病者由外感六氣內傷七情故凡起居服食必順夫天地氣化流行之序隨時防慎以避外來之邪懲忿窒欲清心節勞以免七情之害如是則一身陰陽氣血和平調達自鮮病患夭札之苦然一身氣血隨心所使心定神安氣血自固雖有外邪亦莫能傷故經曰恬淡虛無真氣從之精神內守病安從來虛者虛其心則神自清無者無其欲則精自固天真元氣從之生長而精神固守於內何病之有則凡自愛其身者不可不知此理也苟能恬淡虛無則動無不善而德行自全日臻於君子之域既益當時垂名後世其為壽也豈可量哉

經解

法天地氣化以保本元

素問·上古天真論岐伯曰上古之人其知道者法於陰陽和於術數飲食有節起居有常不妄作勞故能形與神居而盡終其天年度百歲乃去

法於陰陽者如所云春夏養陽秋冬養陰以順天地生長化收藏之氣也和於術數者如按摩導引針砭藥餌之類善於調和以卻病也飲食起居皆有節度不妄作勞如是故能盡其天年至百歲乃去是完其所稟而不喪者也

夫上古聖人之教下也皆謂之虛邪賊風避之有時恬淡虛無真氣從之精神內守病安從來是以志閒而少欲心安而不懼形勞而不倦氣從以順各從其欲皆得所願故美其食任其服樂其俗高下不相慕其民故曰樸是以嗜欲不能勞其目淫邪不能惑其心愚智賢不肖不懼於物故合於道所以能年皆度百歲而動作不衰者以其德全不危也

虛邪賊風義詳後疾病門靈樞·九宮八風篇》。若養生之道必以恬淡虛無心自寧靜而真氣生旺精神內守則外邪不能傷也上古稟質既厚又無情欲斲喪故至百歲而動作不衰正由渾樸之德全而合乎天真之道此即詳申上條之義也

天地五行生化氣味以養人

素問·六節臟象論岐伯曰天至廣不可度地至大不可量草生五色五色之變不可勝視草生五味五味之美不可勝極嗜欲不同各有所通天食人以五氣地食人以五味五氣入鼻藏於心肺上使五色修明音聲能彰五味入口藏於腸胃味有所藏以養五氣氣和而生津液相成神乃自生

人之五臟具五行之性草木果谷由陰陽五行化生五氣五味以養人而人之嗜欲不同者以五行之性各有所通則各有所宜總不出天以氣地以味食養於人故天氣入鼻藏於心肺使五色明潤聲音能彰此陽氣達於表也地味入口藏於腸胃而氣得味滋味得氣化氣味生化津液相成此陰氣充於內也陰陽充盛則神自生旺矣然氣味固為養生之本如用之太過使五行偏勝則反傷臟氣其義詳治法門尤不可不知也

知修養之法可以長生

素問·陰陽應象大論岐伯曰能知七損八益則二者可調不知用此則早衰之節也年四十而陰氣自半也起居衰矣年五十體重耳目不聰明矣年六十陰痿氣大衰九竅不利下虛上實涕泣俱出矣故曰知之則強不知則老故同出而名異耳智者察同愚者察異愚者不足智者有餘有餘則耳目聰明身體輕強老者復壯壯者益治是以聖人為無為之事樂恬淡之能從欲快志於虛無之守故壽命無窮與天地終此聖人之治身也

七損八益者女子二七而天癸至七七而天癸竭男子二八而天癸至八八而天癸竭此陰陽氣血生旺衰竭之節度也能知此理則可順夫陰陽二氣之損益而調之不知用此則日以耗損未老先衰是故常人至年四十而陰氣自半正如一日而過午之時起居衰矣迨至五十六十則漸敗遂有種種病態也原其所稟同出陰陽五行之氣知調養與不知則成強老之異名也智者察其同稟之理氣是為知本以調養而固之愚者察其強老之異態乃用飲食資助是為圖末治本則有餘為益圖末則不足為損有餘則老者復壯壯者益治是以聖人為無為之事即治本之道所謂恬淡虛無真氣從之也圖末者如藥餌培補之類終不免於衰老蓋藥餌只能培後天而勞於有為之事則先天日以消耗也能固其本則可與天地同壽而無窮故聖人之自治其身者如此斯言長生可以修養而至即老子虛無自然之仙道也廣成子曰毋勞爾形毋搖爾精乃可以長生則是恬淡虛無四字義理俱盡矣

隨順四氣以調心神

素問·四氣調神論春三月此謂發陳天地俱生萬物以榮夜臥早起廣步於庭被髮緩形以使志生生而勿殺予而勿奪賞而勿罰此春氣之應養生之道也逆之則傷肝夏為寒變奉長者少

養氣而曰調神者神為氣主神不清靜則氣不能調是故天道清靜無為而其春生夏長秋收冬藏出於陰陽升降自然之氣故能循環不息人稟天地之氣以生故當隨順天地氣機以為養生之道也發陳者升發冬藏之陳氣生機始萌故調氣者當夜臥早起以及賞而勿罰皆順其生機以應春氣者也如逆之則傷肝以肝屬木主春令生氣既傷則無以資長夏氣而夏令屬火木傷不能資長心火故交夏反為寒變之病以其奉長者少乃陽傷而陰邪起也

夏三月此謂蕃秀天地氣交萬物華實夜臥早起無厭於日使志無怒使華英成秀使氣得泄若所愛在外則夏氣之應養長之道也逆之則傷心秋為痎瘧奉收者少冬至重病

夏至陽極陰生則陰氣上升陽氣下降陰陽相交萬物生化蕃茂秀麗花英盛滿將以成實此時氣候始變故當隨順其機夜臥早起避暑熱以納清氣無厭日長而貪眠致神氣昏困使志無怒怒則陽火暴逆不和和則其氣得以疏泄若所愛在外者皆順其發泄之意勿使郁遏為養生之道也心屬火主夏令如逆之則傷心氣暑邪乘虛客之其時腠開汗泄則不之覺至秋涼風外加則暑邪內發而成痎瘧痎瘧者纏綿難愈以其暑濕內閉秋風外束故也若此而資奉秋收之氣既少則冬令為病更重矣

秋三月此謂容平天氣以急地氣以明早臥早起與雞俱興使志安寧以緩秋刑收斂神氣使秋氣平無外其志使肺氣清此秋氣之應養收之道也逆之則傷肺冬為飧泄奉藏者少

暑退涼生容象清肅陰陽均平故謂容平天氣以急者收肅清潔之象也地氣以明者鬱勃穢惡消散也故當早臥以避風露早起以資爽氣以及無外其志使肺氣清皆應其收肅之氣機為養生之道也肺屬金主秋令如逆之則傷肺肺傷則腎無資生之氣而腎主閉藏二便為腎之門戶閉藏無權則門戶失守而大腸為肺腑臟傷則腑氣不固而食未消化即從下泄名飧泄也此由奉藏之氣少致腎失司而腸不固也

冬三月此謂閉藏水冰地坼無擾乎陽早臥夜起必待日光使志若伏若匿若有私意若已有得去寒就溫無泄皮膚使氣亟奪此冬氣之應養藏之道也逆之則傷腎春為痿厥奉生者少

冬三月天氣盡入於地故萬物歸藏陰寒令行則水冰地裂陽既潛伏不可擾動早臥晚起避寒就溫以防外邪使志若伏若匿等者皆順其閉藏之候為養生之道也然就溫暖亦不可太過使開泄皮膚奪其陽氣是逆其閉藏之令則傷腎腎傷不能生肝木肝主筋筋病則為痿為厥以其失於閉藏則奉生之氣少也

天氣清淨光明者也藏德不止故不下也天明則日月不明邪害空竅陽氣者閉塞地氣者昌明雲霧不精則上應白露不下交通不表萬物命故不施不施則名木多死惡氣不發風雨不節白露不下則菀藁不榮賊風數至暴雨數起天地四時不相保與道相失則未央絕滅惟聖人從之故身無奇病萬物不失生氣不竭

此舉天地氣化表人身失養之病以明天人合一之理以證上文之義也夫積陽為天藏德者蓄積之義不止者健運不息故永不下墜也天地為陰陽之體日月為陰陽之用天氣光明由於日月設天自明其明則日月反不能明體用倒置猶夫人之邪害空竅而昏蒙也何也空竅本清陽之氣所行若體用倒置則陽氣閉塞而不宣地之濁氣上冒而昏蒙不明正如人之邪害空竅也故其上應則雲霧濁而不精而白露壅遏不下交通蓋云為地之陽氣上升露為天之陰氣下降陰陽之氣閉塞鬱冒而不相交通則不能表萬物之命而施生化表者舒展之謂以故草木多枯藁而死乖惡之氣不得發散則賊風數至暴雨數起四時氣化無序與道相失矣若人能恬澹虛無不勞心神如天之清淨無為藏德蓄積自然日月並明陰陽之氣健運而生化不息也如其情欲勞擾則性天自用其明正如日月之反不明而體用倒置則一身氣血錯亂而不生化必至未央而絕滅未央者未到中央猶未及半之謂未到中年而夭亡也惟聖人恬淡虛無而體靜用明故能從天地化機補偏救弊不失其道則身無奇病亦如天地氣化不乖則萬物不失其命而生生之氣不竭也志於養生者可不究心此理哉

逆春氣則少陽不生肝氣內變逆夏氣則太陽不長心氣內洞逆秋氣則太陰不收肺氣焦滿逆冬氣則少陰不藏腎氣獨沉

此承上文言不順天地氣化而致病者故逆春氣則少陽不能發生人身少陽之氣由肝出膽故膽經稱少陽陽不發生而肝膽為表裡故肝氣內變為病也逆夏氣則太陽不能長旺以肝木生心火為太陽小腸為心腑故稱太陽經與心為表裡陽不長旺故心氣內虛若空洞無主也逆秋氣則太陰氣不收肅太陰者肺也肺失清肅則虛火上逆故病焦灼而胸滿也逆冬氣則少陰不藏少陰者腎也腎主閉藏為生氣之源蓋元陽根於至陰如坤下起復既逆冬氣而乏藏納則生髮之氣少猶坤下不能起復故腎氣獨沉而春陽不能升旺矣此以肝腎四臟主春藏之氣而分少太陰陽與手足三陰三陽經之分少太者各有義理不同以春夏陽升主生長故言少陽太陽秋冬陽降主收藏故言太陰少陰由陽闢而陰闔也可知臟為根本為體腑與營衛經絡為枝葉為用也故下文言春夏養陽秋冬養陰者順其闔闢之氣以養根本也順其闔闢必當調之和之非補之助之之謂上言逆之者逆其闔闢之氣則絕其生化之機故傷之為甚而生百病矣

夫四時陰陽者萬物之根本也所以聖人春夏養陽秋冬養陰以從其根故與萬物沉浮於生長之門逆其根則伐其本壞其真矣故陰陽四時者萬物之終始也死生之本也逆之則災害生從之則疴疾不起是謂得道道者聖人行之愚者佩之從陰陽則生逆之則死從之則治逆之則亂反順為逆是謂內格是故聖人不治已病治未病不治已亂治未亂此之謂也夫病已成而後藥之亂已成而後治之猶渴而穿井鬥而鑄兵不亦晚乎

此總結上文順時調養之理法也人與萬物同稟陰陽氣化而生而陰陽出於太極故陰陽互相為根春夏陽令則養陽秋冬陰令則養陰是養其根本則太極之生機不息而與萬物並育為生長之門戶也如逆之則伐其根本壞其天真矣故陰陽四時者萬物由之而生化終而復始循環不息而為死生之本也逆之則害從之則吉惟聖人能從其道而行之愚者不悟其理必當謹佩聖教而遵守之庶可免害而保生倘反順為逆則身內元氣先已乖格不和無論外邪之病矣如是而後施治猶渴而穿井鬥而鑄兵何濟於事哉若其虛邪賊風四時皆有更當知而避之義詳病證門中即所謂治未病之法也

卷二

陰陽臟腑總論

人稟陰陽五行之氣以生而陰陽之變化無盡今以臟腑分陰陽者論之是臟為陰主裡腑為陽主表五臟具五行之性而五行又各具陰陽故各臟之氣為陽血為陰也如以腑配臟則肝為乙木屬陰膽為甲木屬陽木生火心為丁火屬陰小腸為丙火屬陽火生土脾為己土屬陰胃為戊土屬陽土生金肺為辛金屬陰大腸為庚金屬陽金生水腎為癸水屬陰膀胱為壬水屬陽而水又生木故陰陽五行之氣生化不息也五行之生者相長也生氣太過則偏亢故生中有克克者制也如木剋土土剋水水剋火火剋金金剋木互相節制也是故不足則以相生者助之如補肝助心之類太過則以相剋者制之如滋水制火之類調之使平而後已蓋臟者藏也藏精氣而不瀉腑者器也傳化物而不藏其能藏能化者皆由陰陽五行之氣運用也而臟腑各有所主各有功能各有所司其或失司則氣化乖逆而生百病矣故如肝藏魂與血而主筋心藏神而主血脈肺藏魄與氣而主皮毛脾藏意而主肌肉腎藏精與志而主骨肺又權衡一身之氣脾又統領一身之血而心為君主一身氣血隨心所使以各臟皆有系脈通心故心定則神明而五臟皆安心勞妄動則五臟皆病如憂則心氣抑怒則肝氣逆思則脾氣結悲則肺氣消恐則腎精傷故凡七情皆由心發而先傷各臟者也如其功能所司肝司疏泄開竅於目腎司閉藏開竅於二便脾司鼓運開竅於口肺司呼吸開竅於鼻心司鑑察開竅於舌耳通心腎之氣又為心腎之竅也臟腑之相配者以其部位相連而為表裡互相為用腑本臟氣以宣化故臟虛則腑不轉輸臟藉腑氣以舒和故腑實則臟氣厥逆如肺與大腸為表裡者若肺氣虛則大腸失職或泄瀉或閉塞若大腸濁壅不行則肺氣逆滿不能下降余可例知其互相為用者也又如胃司納穀賴脾健運以化飲食精微上達於肺敷布周身以充養各臟腑故胃為水穀之海六腑之大源也其糟粕下傳小腸泌別清濁清水滲入膀胱濁滓下歸大腸又必賴三焦氣化宣暢而水火均平則二便通調故曰氣化則能出矣然三焦氣化本於腎元之陰陽若腎元衰則三焦無權而脾胃因之升降不調清濁淆混則百病俱出此臟腑之所以各有功用不同也惟膽附於肝為表裡其精汁有入無出若受熱邪膽汁泄而口苦則為病矣又有心包絡居於膻中為心臟之外護代心用事凡邪之干心皆包絡受之若心臟受邪則神去神去即死矣心包經絡與三焦連貫為表裡故五臟六腑及心包絡共成手足陰陽十二經義詳營衛經絡門中必先熟臟腑生化之理經絡流行之道方能辨病之表裡虛實而治之是故學者首當究心而不可忽者也

經解

陰陽反作病之逆從

素問·陰陽應象大論帝曰陰陽者天地之道也萬物之綱紀變化之父母生殺之本始神明之府也治病必求其本故積陽為天積陰為地陰靜陽躁陽生陰長陽殺陰藏陽化氣陰成形寒極生熱熱極生寒寒氣生濁熱氣生清清氣在下則生飧泄濁氣在上則生䐜脹此陰陽反作病之逆從也

此明天人合一之道也陰陽者天地之氣天地者陰陽之形而大道存乎其中也萬物稟陰陽之氣以成形氣盡則形消故陰陽為萬物之綱紀變化之父母生殺之本始而神為形之主藉陰陽之氣以存形消氣盡則神去故陰陽為神明之府府猶居宅也陰陽既為生命之本則治病必求其本首當調護陰陽也將欲調之必先明其生化之理故如積陽為天積陰為地陰靜陽躁陽生陰長陽殺陰藏陽化氣陰成形此皆生化自然之理也若寒極生熱熱極生寒即坤變復乾變姤是陰陽進退消長之道也寒氣為陰陰性凝滯故生濁如積陰成地也熱氣為陽陽性流動故生清如積陽為天也故人身之氣清升濁降自然之性也反之則病故如清氣在下而不升則下焦疏利而病飧泄以陽性流動也濁氣在上而不降則上焦壅塞而病䐜脹以陰性凝滯也如此則陰陽反其作用而病矣反則逆順則從故必察其逆從而調之是謂治病必求其本也

陰陽清濁各從其部

故清陽為天濁陰為地地氣上為云天氣下為雨雨出地氣云出天氣故清陽出上竅濁陰出下竅清陽發腠理濁陰走五臟清陽實四肢濁陰歸六腑

雨從天降由云所化云乃地氣上升故言雨出地氣是本乎地者親下也云從地出實由天氣上蒸故言云出天氣是本乎天者親上也此陰中生陽陽中生陰互相生化循環不息之妙道也蓋陽化氣陰成形陽從地升為云陰從天降為雨故人身清陽由下焦而升出於上竅象天之云濁陰飲食所化由上焦而降出於下竅象地之水清陽輕浮而疏泄故能開發腠理濁陰膏液則凝重以故內走五臟而陰陽經絡流行交接於四肢之末清陽之氣走表故能實四肢也若飲食入胃生化津液以養五臟其濁滓由腑傳導而出故濁陰歸六腑也是走五臟者乃清中之濁歸六腑者乃濁中之濁而有兩層義理也

靈樞·陰陽清濁篇帝曰願聞人氣之清濁岐伯曰受谷者濁受氣者清清者注陰濁者注陽濁而清者上出於咽清而濁者則下行清濁相干命曰亂氣

上節素問以天地之氣分清濁此以人身之氣分清濁故各有義理互相發明也天地中和之氣清也穀食五味之氣濁也清氣鼻受而入心肺心肺為臟為陰故清者注於陰也穀味口受而下於胃胃為腑為陽故濁者注於陽也以氣分陰陽則陽清陰濁以人分陰陽則臟陰腑陽乃氣之清者注陰濁者注陽是亦陰陽相交相生之道故與上節各有義理也所以凡有口鼻者必賴天地之氣味以生養也若其濁而清者穀食精微之氣也上出於咽而行經脈中也清而濁者如天地濕熱蒸穢之氣則由鼻下行而到胃乃清濁相干而逆亂或為嘔瀉或為脹痛故命曰亂氣也

帝曰陰清而陽濁濁者有清清者有濁別之奈何岐伯曰氣之大別清者上注於肺濁者下注於胃胃之清氣上出於口肺之濁氣下注於經內積於海

此承上文受清濁之義而云陰清陽濁者謂臟屬陰而受清腑屬陽而受濁也然其濁中有清清中有濁又何以分別其所受乎伯言氣之大別者分別大概之理也假如吸入之清氣則上注於肺穢濁之氣下走於胃是初入於胸而上下分行故聞穢氣即作嘔逆而凡疫癘暑濕等邪吸入即客於胃而成諸病之類蓋清升濁降自然之性也故如胃中谷氣之清者上出於口如呵出之氣也若肺所受穀氣之濁者謂濃濁之濁非是穢濁即所謂脾氣散精上歸於肺之津液也故即下注於經內積於海海者如血海氣海等類此乃大概分別其所受者也

帝曰諸陽皆濁何陽獨甚乎岐伯曰手太陽獨受陽之濁手太陰獨受陰之清其清者上走空竅其濁者下行諸經諸陰皆清足太陰獨受其濁

此問諸陽腑皆受濁何腑獨甚乎伯言手太陽獨甚者蓋手太陽小腸為受盛之官承受胃中所下水穀糟粕故獨受陽之濁為甚也手太陰肺為華蓋而部位最高故獨受陰之清其清氣則上升而走空竅濃濁之氣則下行諸經如上節所云者若諸陰臟皆受清氣所注而足太陰脾為胃行其津液故獨受水穀濃濁之氣所以脾主肌肉者肌肉由水穀濁氣所生也此皆言臟腑所受清濁而行氣於經者故下文有滑澀之分也

清濁相干為病治法

帝曰治之奈何岐伯曰清者其氣滑濁者其氣澀此氣之常也故刺陰者深而留之刺陽者淺而疾之清濁相干者以數調之也

此言因清濁相干而致病之治法也陰所受清氣也其經深故當深刺以其氣滑而流走故必久留其針俟其氣定然後出針方能去病也陽所受濁氣也其經淺故當淺刺以其氣澀而鈍遲故針必速入速出以宣動其氣方能去病也此皆言其常氣之治法耳如清濁相干而為病者其滑澀亦不定在陰陽之分別當詳審其病隨宜設法言以數調之者蓋針之宜久留宜速疾必以病人之息數為準應補應瀉依病人之呼吸以出針入針而為補瀉一呼一吸名一息也義詳針灸篇另有專科此不錄若藥治之法亦可照此類推矣

太陰陽明論

素問·太陰陽明論帝曰太陰陽明為表裡脾胃脈也生病而異者何也岐伯曰陰陽異位更虛更實更逆更從或從內或從外所以不同故病異名也

此篇專明脾胃為中土統一身之陰陽為後天之根本也夫陰陽之理微妙無窮變化無盡經文每舉天地之陰陽以明人舉人身之陰陽以證天此節正表天人合一之道以脾胃之轉輸一本於天地之氣化也如天為陽位乎上地為陰位乎下火為陰位乎南水為陰位乎北木為陽位乎東金為陰位乎西是皆陰陽異位也陽升則陰降陽降則陰升陽生陰陰生陽皆氣化自然之性能其陰從陽生而降者如天之雨降極則陽中之陰並於陰位則陰實而陽虛其陽從陰生而升者如地之云升極則陰中之陽並於陽位則陽實而陰虛是皆更虛更實也逆者倒也從者順也冬至後陽升陰降為從反此為逆夏至後陽降陰升為從反此為逆何為反耶夏至天上陽氣初降地下陰氣初升陽為陰氣所逆不得入地而反倒升故地上比夏至前更熱漸俟陰陽交通二氣調順則升者升降者降至秋而陰陽平分於天地之中故地上涼和其冬至後更冷至春分溫和亦同一律是為更逆更從也凡人身偏寒偏熱寒熱往來之病即陰陽不調而各異其位更虛更實更逆更從之故也是故天地氣化和順則養人反逆則傷人其傷人也亦必以類從陽邪從陽從外陰邪從陰從內如風為陽而傷衛衛為陽為外也寒為陰而傷營營為陰為內也營衛本於脾胃故脾內胃外亦然其邪之來或從內或從外所以不同故其為病各異而名各不同也

陽者天氣也主外陰者地氣也主內故陽道實陰道虛

此緊承上文內外之義舉天地所主以明人身之營衛理尤淵妙也上云陰陽更虛更實者指升降屈伸而言此雲陽道實陰道虛者專指天地之道也是以內外分陰陽者蓋天包地外地凝天中故天為陽主外地為陰主內是地賴天以包載者故天行健則地寧天氣弛地即陷古今嘗有之足可徵矣由是觀之天氣雖清虛而陽道誠為堅實也若不堅實何以載地之厚重而不陷哉陰陽二氣轉旋於地外升降於地中始能生化萬物是故地形雖厚重而陰道誠為虛通也若不虛通何以受二氣之升降變化以生萬物哉故此言陽道實陰道虛是指內外之陰陽與上文之以升降分陰陽者各有義理也即以證人身之營衛者衛主外同天陽之堅實也營主內同地陰之虛通也何也衛行脈外以固表者也若不堅實則腠理開而汗泄不止矣營行脈中以守內者也若不虛通則經脈閉而血氣瘀塞矣夫營衛之氣本於脾胃故經言營者水穀之精氣也衛者水穀之悍氣也故脾為營之源胃為衛之本也此節承上文論脾胃特舉天地內外之道以證明營衛氣化之所本也

故犯賊風虛邪者陽受之食飲不節起居不時者陰受之陽受之則入六腑陰受之則入五臟入六腑則身熱不時臥上為喘呼入五臟則䐜滿閉塞下為飧泄久為腸澼故喉主天氣咽主地氣故陽受風氣陰受濕氣

此即申上文或從內或從外所從不同而病異名也陽主外風為陽從外來故陽受之陰主內食飲屬陰傷內故陰受之陽受入於腑陰受入於臟各從其類也腑為陽主外故受邪則有身熱不時臥上為喘呼諸表證也臟為陰主內故受病則有䐜滿閉塞下為飧泄腸澼諸里證也天之清氣由鼻而入通於喉故喉主天氣也食飲產地由口而入下於咽故咽主地氣也風為陽濕為陰故陽受風氣陰受濕氣以上皆明陰陽各以類從猶火就燥水流濕本於自然之性也

故陰氣從足上行至頭而下行循臂至指端陽氣從手上行至頭而下行至足故曰陽病者上行極而下陰病者下行極而上故傷於風者上先受之傷於濕者下先受之

此言陰陽上行下行者專指脾胃之氣升降不同十二經氣蓋經氣流行於經脈中而脾胃之氣行於肌肉者故脾胃之強弱外顯肌肉之肥瘦足可徵矣以脾胃主四肢故陰氣從足上行由頭而至臂指正如地氣上升為云而散於四表也陽氣從手上頭而下行至足正如天氣由四表升聚化雨而下降至海也故陽病則上行極而下陰病則下行極而上亦如雲升雨降變化流行也其與十二經流行不同者三陽經自手走頭自頭走足三陰經自足入腹至胸由胸走手連接陽經陽在表陰在裡不上頭唯足厥陰之支脈內循喉後上至頂心也此言陰氣是脾臟之氣也陽氣是胃腑之氣也故下節云土者生萬物而法天地故上下至頭足則其義理固已申明在後也所以雲陽明行氣於三陽太陰行氣於三陰則是脾胃統率一身之陰陽而臟腑經絡盡在其中矣身半以上天氣主之為陽故傷風則上部先受風者天氣也身半以下地氣主之為陰故傷濕則下部先受濕者地氣也此亦各以類從者也

太陰陽明為後天之本

帝曰脾病而四肢不用何也岐伯曰四肢皆稟氣於胃而不得至經必因於脾乃得稟也今脾病不能為胃行其津液四肢不得稟水穀氣氣日以衰脈道不利筋骨肌肉皆無氣以生故不用焉

胃為水穀之海生化氣血滋養周身故四肢皆稟氣於胃也但胃之上口為賁門主納穀下口為幽門主出滓其形如橐故其氣下行不能四布至於各經必賴脾之鼓運以行其津液輸於周身所以脾病則胃中水穀精氣不能達於四肢經氣日衰因而脈道不利筋骨肌肉皆無穀氣以資生遂痿弱不能動用焉

帝曰脾不主時何也岐伯曰脾者土也治中央常以四時長四臟各十八日寄治不得獨主時也脾臟者常著胃土之精也土者生萬物而法天地故上下至頭足不得主時也

四時之氣火本相剋制腎亦然全賴土氣居中通貫四氣而調和之故土旺四季而脾臟常以四時旺氣長養四臟故寄治於四季之末各十八曰而不專主一時其功正是統主四時也脾臟貼著於胃為戊己二土之精故能生萬物而法則天地所以脾胃之氣上至頭下至足如天地之云升雨降而生長萬物也此數句將上文天地陰陽生化義理皆申明包括可謂簡妙矣

帝曰脾與胃以膜相連耳而能為之行其津液何也岐伯曰足太陰者三陰也其脈貫胃屬脾絡嗌故太陰為之行氣於三陰陽明者表也五臟六腑之海也亦為之行氣於三陽臟腑各因其經而受氣於陽明故為胃行其津液四肢不得稟水穀氣日以益衰陰道不利筋骨肌肉無氣以生故不用焉

此重申上文之義也以脾胃之功能言之則胃止能司出納必賴脾之鼓運以行其津液正以膜之相連故脾動則胃氣流行而水穀之精敷布以輸於各經故太陰即行氣遍於少陰厥陰而陽明即行氣遍於太陽少陽周一身而達四肢原其氣之生化出於胃而各臟腑各因其經以受胃氣之滋養故胃為水穀之海而為六腑之大源此篇特詳脾胃生化之功為後天根本而實出於天地陰陽升降流行之氣化是為天人合一之道也

陰平陽秘精神乃治

素問·生氣通天論凡陰陽之要陽密乃固兩者不和若春無秋若冬無夏因而和之是為聖度故陽強不能密陰氣乃絕陰平陽秘精神乃治陰陽離決精氣乃絕

此統明陰陽生化之道以結上文之義也陰陽流行生化循環無端挈其綱要必使陽氣靜密乃能堅固擾動即浮越而陰陽不和若四時之無序百病叢生因而和之是為聖人之軌度良以陰陽互相為根是故陰氣和平陽氣固密自然生化不息而精神乃治若陰陽乖離決裂精氣乃絕以精氣由陰陽化生者也

四時日夜陰陽之氣以應人身

素問·金匱真言論岐伯曰陰中有陰陽中有陽平旦至日中天之陽陽中之陽也日中至黃昏天之陽陽中之陰也合夜至雞鳴天之陰陰中之陰也雞鳴至平旦天之陰陰中之陽也故人亦應之夫言人之陰陽則外為陽內為陰言人身之陰陽則背為陽腹為陰言人之臟腑中陰陽則臟者為陰腑者為陽腎五臟為陰大腸小腸膀胱三焦六腑為陽所以欲知陰中之陰陽中之陽者何也為冬病在陰夏病在陽春病在陰秋病在陽皆視其所在為施針石也故背為陽陽中之陽心也背為陽陽中之陰肺也腹為陰陰中之陰腎也腹為陰陰中之陽肝也腹為陰陰中之至陰脾也此皆陰陽表裡內外雌雄相輸應也故以應天之陰陽也

此明天地陰陽之氣流行於四時則有消長進退晝夜則有升降出入而人身之氣內外雌雄相輸皆與四時晝夜相應故其病也必隨時日之氣變化而其春病在陰者以陽氣初從地下而升其冬陰之氣當盛也秋病在陽者以陰氣初從地下而升其夏陽之氣尚盛也陰陽氣盛之時必應人身之營衛故其受病春則應在營陰秋則應在衛陽而冬陰夏陽之氣更盛則不言可知若其變化多端非可拘執假如風為陽邪而傷衛寒為陰邪而傷營則又不論四時必當審察脈證以辨之也辨明為施針石而藥治亦同一律矣

五臟應天地四時生化萬物之氣

帝曰五臟應四時各有收受乎岐伯曰東方青色入通於肝開竅於目藏精於肝其病發驚駭其味酸其類草木其畜雞其穀麥其應四時上為歲星是以春氣在頭也其音角其數八是以知病之在筋也其臭臊南方赤色入通於心開竅於耳藏精於心故病在五臟其味苦其類火其畜羊其谷黍其應四時上為熒惑星是以知病之在脈也其音徵其數七其臭焦中央黃色入通於脾開竅於口藏精於脾故病在舌本其味甘其類土其畜牛其谷稷其應四時上為鎮星是以知病之在肉也其音宮其數五其臭香西方白色入通於肺開竅於鼻藏精於肺故病在背其味辛其類金其畜馬其谷稻其應四時上為太白星是以知病之在皮毛也其音商其數九其臭腥北方黑色入通於腎開竅於二陰藏精於腎故病在溪其味鹹其類水其畜彘其谷豆其應四時上為辰星是以知病之在骨也其音羽其數六其臭腐故善為脈者謹察五臟六腑一逆一從陰陽表裡雌雄之紀藏之心意合心於精非其人勿教非其真勿授是為得道也

此與前稟賦源流門陰陽應象大論所云東方生風風生木一章互明其理也彼言天地陰陽五行之氣以生五臟故列稟賦源流此言五臟應天地四時生化萬物之氣更為詳晰是故當察臟腑之逆從其合於陰陽五行生化之序者為從反之為逆如是義理通明而藏之心意則我之心合乎精妙之理方可任司命之職而稱善為脈者若非其人勿妄教之彼必不能明若非真道勿妄授之或非其人或非真道而濫充醫職者皆致遺害於世也如擇之善而授之真方為得道而有濟於世乃觀近世醫道之失傳如仲景所云各承家技終始順舊者可勝慨哉

臟腑分十二官

素問·靈蘭秘典論岐伯曰心者君主之官神明出焉肺者相傅之官治節出焉肝者將軍之官謀慮出焉膽者中正之官決斷出焉膻中者臣使之官喜樂出焉脾胃者倉廩之官五味出焉大腸者傳道之官變化出焉小腸者受盛之官化物出焉腎者作強之官技巧出焉三焦者決瀆之官水道出焉膀胱者州都之官津液藏焉氣化則能出矣凡此十二官者不得相失也故主明則下安以此養生則壽歿世不殆以為天下則大昌主不明則十二官危使道閉塞而不通形乃大傷以此養生則殃以為天下者其宗大危戒之戒之

心藏神明主宰萬物故為君主肺治周身之氣而有權衡節度使之調達故為相傅之官肝為剛臟而出謀慮故號將軍之官理直則膽氣壯而公正則有決斷故名中正之官膻中心包絡所居心包代心用事為近使而君之喜樂由其出而傳宣故為臣使之官脾主鼓運胃司納穀故為倉稟之官五味所由消化而生氣血也大腸承小腸之糟粕變化清濁而下出於二便故為傳導之官小腸受盛胃中所下食物而消化歸於大腸故為受盛之官腎藏精與志而生智巧智強則技精故號作強之官而出技巧也三焦在臟腑外軀體內相火所遊行者腸胃食物賴以腐化故名為焦取火熟物之義凡清升濁降清者由脾胃上輸於肺肺即通調水道下輸膀胱水精四布五經並行濁滓歸於二腸者皆由三焦之氣宣化故水道出於三焦為決瀆之官又曰上焦如霧者陽氣氤氳以生津液也中焦如漚者脾胃鼓運蘊釀糟粕也下焦如瀆者清濁分行滓水下出也水由下焦滲入膀胱滿則泄出故膀胱如州都之聚會而藏津液名州都之官其能滲入泄出全賴下焦之氣化故云氣化則能出矣凡此十二臟腑如職官之各有所司不得相失者獨賴心神清靜則氣化調和蓋清靜則心明有主君主明則下安矣如或情欲妄動則氣血擾亂經絡閉塞不得流通而臟腑之氣皆壅遏則百病叢生形乃大傷故善養則壽惟在君明而已否則殃害即生其治天下者同一理也是故君子戒慎恐懼而操持不敢失也

臟腑功用氣血光華

素問·六節臟象論岐伯曰心者生之本神之變也其華在面其充在血脈為陽中之太陽通於夏氣肺者氣之本魄之處也其華在毛其充在皮為陰中之太陰通於秋氣腎者主蟄封藏之本精之處也其華在發其充在骨為陰中之少陰通於冬氣肝者罷極之本魂之居也其華在爪其充在筋以生血氣其味酸其色蒼此為陽中之少陽通於春氣大腸小腸三焦膀胱者倉廩之本營之居也名曰器能化糟粕轉味而入出者也其華在唇四白其充在肌其味甘其色黃此至陰之類通於土氣凡十一臟腑取決於膽也

一靈乘氣化以成形軀而心藏靈明故為生之本神明之變體也其光華則現於面其氣則充於血脈其位在南而象離火故為陽中之太陽夏令屬火故通於夏氣也肺治周身之氣故為氣之本而魄居於肺其華在毛充在皮以皮毛為肺之合也其位在西而象乾金為陰中之太陽秋令屬金故通於秋氣也腎主蟄藏凡一身之精由脾輸化攝聚歸藏於腎故為生氣之本蓋氣生於精即陽根於陰之理也其華在發充在骨其位在北而象坎水為陰中之少陰冬屬寒水司令故通於冬氣也肝為厥陰厥陰者兩陰交盡故為罷極之本罷極者陰極也陰極則陽生陽出於腎由肝膽而升也魂居於肝其華在爪充在筋以生血氣者陽始升發所謂少火生氣氣生血也其味酸其色蒼是其性也其位東而象震木故為陽中之少陽是其體則陰極而用則為少陽風木之氣春令所主故通於春氣也大小腸三焦膀胱者皆合同氣化而司納穀轉輸泌別清濁出陳入新故為倉廩之本而營血所由生故為營之居猶如器具之能蘊釀消化糟粕以轉變氣味而入出者也其華現於口唇之四圍白肉際以唇為肌肉之本而屬脾故其充在肌其味甘其色黃以其位中而象坤土與命蒂連貫而與至陰相類通於土氣是脾通腎中先天之陽也凡臟腑各有功能所司而皆取決於膽者正以膽為少陽始生之氣為一身之機括故如其氣或弱或郁或亢或陷則各臟腑氣化皆失其度而生病此微妙之至理不可不知也

臟腑合同氣化

靈樞·本輸篇肺合大腸大腸者傳道之府心合小腸小腸者受盛之府肝合膽膽者中精之府脾合胃胃者五穀之府腎合膀胱膀胱者津液之府也少陽屬腎腎上連肺故將兩臟三焦者中瀆之府也水道出焉屬膀胱是孤之府也是六腑之所與合者

此明臟腑相合而為表裡互相輸化之道也臟腑各有功能所主前篇靈蘭秘典》、《六節藏象等論已詳明矣惟此言少陽屬腎者指生陽之氣根於腎也蓋腎為坎象三二陰藏一陽於中故陽氣根於腎出肝膽而行三焦故肝臟稱少陽膽與三焦經稱少陽以其從臟出經陽氣初生故名少也氣根於腎而腎脈上肺系舌本故云將兩臟謂少陽一氣將肺腎兩臟如將之領兵也三焦為決瀆之官而出水道水由膀胱而泄故云屬膀胱是三焦一腑止膀胱為其下屬而無臟相合故曰是孤之腑也以其包羅五臟五腑之外經脈不通於臟是故六腑之所與合者如此也舊註解少陽即是三焦者非也夫肝三焦皆稱少陽乃獨指三焦豈理也哉況三焦經脈稱少陽者與手厥陰為表裡無涉於腎其言屬腎又作何解其非更可見矣

五臟虛實

靈樞·本神篇肝藏血血舍魂肝氣虛則恐實則怒脾藏營營舍意脾氣虛則四肢不用五臟不安實則腹脹涇溲不利心藏脈脈舍神心氣虛則悲實則笑不休肺藏氣氣舍魂肺氣虛則鼻塞不利少氣實則喘喝胸盈仰息腎藏精精舍志腎氣虛則厥實則脹五臟不安必審五臟之病形以知其氣之虛實謹而調之也

此言五臟虛實之病形已注疾病門虛實病證篇

奇恆之府

素問·五臟別論岐伯曰女子胞此六者地氣之所生也皆藏於陰而象於地故藏而不瀉名曰奇恆之府夫胃大腸小腸三焦膀胱此五者天氣之所生也其氣象天故瀉而不藏此受五臟濁氣名曰傳化之府此不能久留輸瀉者也魄門亦為五臟使水穀不得久藏

髓以及胞之六者稟地氣所生皆深藏陰處而象地故津液血氣滲灌而藏積不從外瀉也奇者異也恆者常也名奇恆之府者以腸胃等腑皆出入有常此六者亦如臟之藏而不瀉又不可名臟故名異常之府也其腸胃等五腑稟天氣所生象天氣之轉旋故輸瀉而不藏積積則反病矣此其所受五臟之濁氣故為傳化之府不能久留而不輸瀉也魄門者肛門也以其出滓穢使水穀隨時消化不得久留則臟氣舒和無患故魄門亦為五臟使也蓋常人死後魂由頂出魄從肛出故稱魄門如學道者精神魂魄渾合則不如此

五臟藏精六腑傳化

所謂五臟者藏精氣而不瀉也故滿而不能實六腑者傳化物而不藏故實而不能滿也所以然者水穀入口則胃實而腸虛食下則腸實而胃虛故曰實而不滿滿而不實也

所以稱五臟者以其收藏精氣而不泄為生命之本故其精氣常滿不能以有形之物填實之精氣空乏則虛損矣猶入也六腑者司出納傳化食物而不留藏故雖入而不能滿滿則壅塞為病矣所以然者上入則下出而胃實腸虛下出而食物下行則胃虛腸實故言腑則實而不滿滿則為病臟則滿而不實實則氣傷矣

氣口為五臟主

帝曰氣口何以獨為五臟主岐伯曰胃者水穀之海六腑之大源也五味入口藏於胃以養五臟氣氣口亦太陰也是以五臟六腑之氣味皆出於胃變現於氣口故五氣入鼻藏於心肺心肺有病而鼻為之不利也

此言氣口者兩手寸口脈是手太陰肺氣所行之經也肺為華蓋權衡周身之氣五臟之氣各由經脈而匯歸於肺由肺敷布周身故五臟安否皆現於肺經氣口之脈而為五臟之主也所以然者胃為水穀之海六腑之大源五味入口藏於胃其精微以養五臟之氣是以五臟六腑所受之氣味皆出於胃由脾歸肺而流於經故其變化之精微現於氣口之脈也若天地五行之氣則入於鼻藏於心肺以鼻為肺竅而心肺相連故心肺病則鼻氣為之不利而凡氣之歸肺者皆現於氣口之脈故氣口獨為五臟主而其虛實病證可驗也

五臟各有合榮主

素問·五臟生成論心之合脈也其榮色也其主腎也肺之合皮也其榮毛也其主心也肝之合筋也其榮爪也其主肺也脾之合肉也其榮唇也其主肝也腎之合骨也其榮發也其主脾也

五臟根本也身軀枝葉也根本有淺深則枝葉有表裡淺者合於表深者合於里故五臟各有皮骨五層之合而其榮色亦各隨其部而外顯也五臟具五行之性五行有生克故以剋制者為其主如水剋火者也故腎水為心火之主以及火剋金金剋木木剋土土剋水皆然也

五味傷五臟

是故多食鹹則脈凝泣而變色多食苦則皮槁而毛拔多食辛則筋急而爪枯多食酸則肉胝䐢而唇揭多食甘則骨痛而發落此五味之所傷也

咸走腎助水剋火脈為心之合色為心之榮故多食鹹而傷心氣則脈凝澀而色變蓋凡色澤榮華由氣行血而發現氣傷則血澀不行而皆變也餘臟同然已詳註治法門矣

五臟欲五味五臟氣色現生死

故心欲苦肺欲辛肝欲酸脾欲甘腎欲咸此五味之所合也五臟之氣也故色見青如草茲者死黃如枳實者死黑如炲者死赤如⿰草力血者死白如枯骨者死此五色之現死也青如翠羽者生赤如雞冠者生黃如蟹背者生白如豕膏者生黑如烏羽者生此五色之現生也生於心如以縞裹朱生於肺如以縞裹紅生於肝如以縞裹紺生於脾如以縞裹栝蔞實生於腎如以縞裹紫此五臟所生之外榮也色味當五臟白當肺辛赤當心苦青當肝酸黃當脾甘黑當腎咸故白當皮赤當脈青當筋黃當肉黑當骨

此言臟性所欲之味則能相助與臟氣相合也若五臟所生五氣而現五色即五行之光華故必與臟象相符其如草茲枳實等者乾枯沉晦為死氣也如翠羽雞冠等者鮮明潤澤為生氣也皆如縞裹者內充勿露也露則病矣而色味亦各當其臟性而內外相應者已詳註四診門矣

臟腑五氣病

素問·宣明五氣論五氣所病心為噫肺為咳肝為語脾為吞腎為欠為嚏胃為氣逆為噦為恐大腸小腸為泄下焦溢為水膀胱不利為癃不約為遺溺膽為怒

此言氣病而不涉於血也臟腑部位各有不同其生化氣血各有功能所主若氣或抑鬱亢陷不得調達則各臟腑現病皆不同其與血病又異諸義詳病證門

五臟精氣相併

五精所並精氣並於心則喜並於肺則悲並於肝則憂並於脾則畏並於腎則恐是為五並虛而相併者

氣一則動志志一則動氣此言由志一動氣而致氣一動志也並者即一之義謂精氣並注一處而不舒和也以志一動氣而氣虛則他處精氣歸併之則又一而動志乃現悲恐之情狀蓋情欲由心志所生而志氣本是一物而體用二也其虛而相併者亦如水向低流之理也

五臟所惡

五臟所惡心惡熱肺惡寒肝惡風脾惡濕腎惡燥是謂五惡

五臟具五行之性而各有所欲所惡之氣味不同凡用藥當投其所欲而避其所惡若用相制之法則當反之如非製法而犯其所惡則傷故如熱邪傷心寒邪傷肺風邪傷肝濕邪傷脾燥邪傷腎也

五臟所藏所主

五臟所藏心藏神肺藏魄肝藏魂脾藏意腎藏志五臟所主心主脈肺主皮肝主筋脾主肉腎主骨

太極動靜而生陰陽陰陽變化而成五行必有神明主宰乎中而人賦形具體而主於心者曰神曰魄曰魂曰意曰志由一心所化而為五行之神藏於五臟者也五臟為根本軀體為枝葉而脈骨由臟氣所生故各歸根本所主也

五臟化液脈象

五臟化液心為汗肺為涕肝為淚脾為涎腎為唾是謂五液五脈應象肝脈弦心脈鉤脾脈代肺脈毛腎脈石是為五臟之脈

津液由脾胃化穀氣而生充養周身津為陽液為陰及其動而出也則由各髒髮泄而五臟亦有陰陽如心臟為陽其汗為津故曰津脫者腠理開汗大泄液脫者骨屬屈伸不利是心為陽而主表腎為陰而主裡則津液陰陽之分余皆可知矣若脈象義理詳四診門

五臟受邪傳變

素問·玉機真臟論五臟受氣於其所生傳之於其所勝氣舍於其所生死於其所不勝病之且死必先傳行至其所不勝病乃死此言氣之逆行也故死肝受氣於心傳之於脾氣舍於腎至肺而死心受氣於脾傳之於肺氣舍於肝至腎而死脾受氣於肺傳之於腎氣舍於心至肝而死肺受氣於腎傳之於肝氣舍於脾至心而死腎受氣於肝傳之於心氣舍於肺至脾而死此皆逆死也一日一夜五分之此所以占死生之早暮也

此言五臟受邪逆傳克賊故至於死也受氣謂受邪氣於其所生者子能令母實也氣舍謂生氣舍於母舍者藏而不出謂母無生我之氣而我反受子之邪氣既受則傳之我所勝者如肝傳脾之類如是逆傳至勝我之臟如肺勝肝之類則邪仍必歸我而本臟氣絕則死故曰此氣之逆行也蓋母本先虛無氣生我而我失養故子反以邪氣歸我乃傳之所勝如是逆傳至勝我之臟則邪仍歸我氣絕而死此乃臟氣久虛之人故一受邪氣即逆行互克以至於死如斯者察其邪至何臟以十二時分作五分計其邪傳至我不勝之臟時分則死此可占其死之早暮也

帝曰五臟相通移皆有次五臟有病則各傳其所勝不治法三月若六月若三日若六日傳五臟而當死是順傳所勝之次故曰別於陽者知病從來別於陰者知死生之期言知至其所困而死

此言五臟病邪傳其所勝即如肝傳脾之類傳遍五臟則氣絕而死其死或三月六月三日六日者以其正有強弱邪有重輕故其死有遲早也別於陽者陽經至腑也別於陰者陰經至臟也外邪飲食之病由陽而入故別其陽知病或從外邪或從飲食而來也如其邪由陰經至臟或由陽傳陰或內傷五臟其病則重而關生死若五臟之氣相生相助可生若相乘相剋即死其死生之遲速即可察此以期之故此言知至其所困篤而死也

五臟氣通上竅陰陽不營成關格

靈樞·脈度篇五臟常內閱於上七竅也故肺氣通於鼻肺和則鼻能知香臭矣心氣通於舌心和則舌能知五味矣肝氣通於目肝和則目能辨五色矣脾氣通於口脾和則口能知五穀矣腎氣通於耳腎和則耳能聞五音矣五臟不和則上竅不通六腑不和則留為癰故邪在腑則陽脈不和陽脈不和則氣留之氣留之則陽氣盛矣陽氣太盛則陰脈不利陰脈不利則血留之血留之則陰氣盛矣陰氣太盛則陽氣不能營也故曰關陽氣太盛則陰氣弗能營也故曰格陰陽俱盛不得相營故曰關格關格者不得盡期而死也

五臟之氣上通七竅而知其和否在心也腑陽臟陰之氣周流外貫十二經絡外邪由經絡而入腑臟內傷自臟腑以及經絡外邪為實內傷為虛虛中之實食積傷也實中之虛邪強正弱也虛中之虛情欲傷也實中之實邪正俱盛也是故臟腑受病則陰陽氣血不和諸竅窒塞經脈稽留陽脈不和則氣結成癰陰脈不和則血留而瘀甚則陰陽各不相營即成孤陽獨陰陽不營於陰名曰關陰不營於陽名曰格關則不得小便格則吐逆食不能下夫人迎之脈主六腑之陽寸口之脈主五臟之陰故脈論言人迎脈至四盛以上為格寸口脈至四盛以上為關此以陰陽各不相營而成關格而曰陽太盛陰太盛則其人迎寸口之脈亦必倍盛而成孤陽獨陰故不得盡天年之期而死也。《難經單以寸口之脈覆溢為關格名真臟脈其人不病而死是陽偏亢脈上溢也陰偏亢脈下覆也偏亢則偏絕是分關與格為兩證內經以陰陽俱盛各不相營為關格一證者義有不同而實發內經未發之理也由是可知一病而有三證之異也

臟腑有小大強弱偏正不同

靈樞·本臟篇帝曰五臟者所以藏精神血氣魂魄者也六腑者所以化水穀而行津液者也此人之具受於天也無愚智賢不肖無以相倚也然有其獨盡天壽而無邪僻之病百年不衰雖犯風雨卒寒大暑勿能害也有其不離屏蔽室內無怵惕之恐然有不免於病何也岐伯曰五臟者所以參天地副陰陽而連四時化五節者也五臟固有小端正偏傾者六腑亦有小急者凡此二十五形各有不同或善或惡或吉或凶請言其方

此言人稟天地氣化而具體無論智愚賢不肖皆同而無偏倚者然其有百年不衰外邪不能害者又有不離屏蔽無情志之傷而不免於病者何也岐伯言臟腑有小大等種種不同故有善惡吉凶之異而分別一如下文

心小則安邪勿能傷易傷以憂心大則憂不能傷易傷於邪心高則滿於肺中悗而善忘難開以言心下則臟外易傷於寒易恐以言心堅則臟安守固心脆則善病消癉熱中心端正則和利難傷心偏傾則操持不一無守司也

心臟居肺中形小則深藏故外邪勿能傷然因小而氣不寬舒故凡憂慮則氣逼促而傷之也大者反是若心高為肺罩裹氣不能揚故常悗而善忘即悶也難開導以言者憒憒不明故善忘也心下則露故易傷寒邪露則氣浮而少主宰故易恐以言心堅則神氣收斂故五臟皆安而守固也心脆則心火浮動故善病消癉熱中心端正則氣和利心偏傾則邪妄無操守矣

肺小則少飲不病喘喝肺大則多飲善病胸痹喉痹逆氣肺高則上氣喘息肺下則居賁迫肝善脅下痛肺堅則不病咳上氣肺脆則苦病消癉易傷肺端正則和利難傷肺偏傾則胸偏痛也

臟腑之氣皆上歸於肺權衡敷布肺小則氣舒津布故少飲而無喘喝之病肺大則氣滿於胸津液難以上輸故多飲而善病胸痹喉痹逆氣也肺高則氣難降故上逆喘息而多咳也肺下則居賁門賁門胃之上口而迫於肝使肝氣不舒故脅下善痛也肺堅則氣自固而調順故不病咳而上氣也肺脆則心火乘之故苦病消癉而易傷也肺端正則氣和利難傷自無諸病肺偏傾則胸氣偏窒而痛也

肝小則臟安無脅下之病肝大則逼胃迫咽迫咽則苦膈中且脅下痛肝高則上支賁切脅悗為息賁肝下則逼胃脅下空脅下空則易受邪肝堅則臟安難傷肝脆則善病消癉易傷肝端正則和利難傷肝偏傾則脅下痛也

肝為陽臟其氣升動故肝小則氣舒五臟皆安而無脅下之病以肝脈行於脅也肝大則氣逼胃迫咽因其經脈由胃上行咽為胃管故兼膈中且脅下痛膈中即格逆也肝高則上支賁門而切痛賁門胃之上口也脅中滿悶為息賁賁同奔呼吸急促也肝下則逼胃腑其本位脅下反空則易受邪傷也肝堅其氣靜則五臟皆安而難傷肝脆則多虛熱善病消癉以相火由肝膽而出也肝端正則氣和利難傷肝偏傾則氣滯脅下痛也

脾小則臟安難傷於邪也脾大則苦湊䏚而痛不能疾行脾高則䏚引季脅而痛脾下則下加於大腸下加於大腸則臟苦受邪脾堅則臟安難傷脾脆則善病消癉易傷脾端正則和利難傷脾偏傾則善滿善脹也

脾主鼓運脾小則氣轉運而和故邪難傷之脾大則鼓運不便而氣結滯故湊䏚而痛䏚者脅下軟腹以脾位腹右也脾胃主四肢氣滯不得暢達於肢故不能疾行也脾高則氣偏輸於上而下不和故䏚引季脅而痛也脾下則下壓大腸而臟氣不勻時苦受邪其堅端正義與上同脾偏傾則氣不轉旋而善脹滿也

腎小則臟安難傷腎大則善病腰痛不可以俯仰易傷以邪腎高則苦背膂痛不可以俯仰腎下則腰尻痛不可以俯仰為狐疝腎堅則不病腰背痛腎脆則苦病消癉易傷腎端正則和利難傷腎偏傾則苦腰尻痛也凡此二十五變者人之所苦常病也

腎小其義同上腰者腎之府腎大則腰氣塞滯故痛不可俯仰高則氣上壅故背膂痛下則氣下垂故腰尻痛尻者尾脊骨也氣下而前陰腎子亦下墜有時則收為狐疝其大其高其下皆使腰氣不舒故皆不可俯仰者或強或痛而不便也以上五臟凡言小者堅者端正者皆無病大抵小者質自堅實邪不能傷端正其氣調順和利也凡言脆者俱病消癉是由液少內燥而生虛熱凡物熱燥必脆寒潤則堅故五臟皆同也

帝曰何以知其然也岐伯曰赤色小理者心小粗理者心大無𩩲骬者心高𩩲骬小短舉者心下𩩲骬長者心下堅𩩲骬弱小以薄者心脆𩩲骬直下不舉者心端正𩩲骬倚一方者心偏傾也白色小理者肺小粗理者肺大巨肩反膺陷喉者肺高合腋張脅者肺下好肩背厚者肺堅肩背薄者肺脆背膺厚者肺端正脅偏疏者肺偏傾也青色小理者肝小粗理者肝大廣胸反骹者肝高合脅兔骹者肝下胸脅好者肝堅脅骨弱者肝脆膺腹好相得者肝端正脅骨偏舉者肝偏傾也黃色小理者脾小粗理者脾大揭唇者脾高唇下縱者脾下唇堅者脾堅唇大而不堅者脾脆唇上下好者脾端正唇偏舉者脾偏傾也黑色小理者腎小粗理者腎大高耳者腎高耳後陷者腎下耳堅者腎堅耳薄不堅者腎脆耳好前居牙車者腎端正耳偏高者腎偏傾也凡此諸變者持則安減則病也

謂本臟之氣可以持守謂精氣減乏也

帝曰願聞人之有不可病者至盡天壽雖有深憂大恐怵惕之志猶不能減也甚寒大熱不能傷也其有不離屏蔽室內又無怵惕之恐然不免於病何也岐伯曰五臟六腑邪之舍也五臟皆小者少病苦焦心大憂愁五臟皆大者緩於事難使以憂五臟皆高者好高舉措五臟皆下者好出人下五臟皆堅者無病五臟皆脆者不離於病五臟皆端正者和利得人心五臟皆偏傾者邪心而善盜不可以為人平反復言語也

先哲言有天賦之性而無不善氣質之性則有偏惡夫性一而已豈有二哉所謂氣質之性者初由性動化識識即氣中之神也孟子謂之志故志一則動氣氣一則動志也形質由氣而成本於志之夙習而有偏正高下等種種之異故即其形質可知其神志行為者是所謂氣質之性也。《內經雖止論疾病而實為一篇好相法也

臟腑合同氣化應外部

帝曰願聞六腑之應岐伯曰肺合大腸大腸者皮其應心合小腸小腸者脈其應肝合膽膽者筋其應脾合胃胃者肉其應腎合三焦膀胱三焦膀胱者腠理毫毛其應也

此言腑本臟氣而生故合臟氣生化以應外部皮脈筋肉惟獨三焦膀胱不同腎臟應骨而應腠理毫毛何也蓋上明腑生於臟故同臟氣之應而腎之腑本是膀胱乃又合三焦者以明一臟兩腑相合而生化氣血出陳入新也良以一身氣血由胃中水穀生化而腎為胃關關不利則大便不調矣三焦出水道水道不利則膀胱氣癃而小便不通二便不通則胃中壅阻不能出陳入新何以生化氣血乎而三焦膀胱之宣化實本腎臟陰陽之氣腎氣不和則三焦膀胱皆不宣化而胃關不利矣是故腎合三焦膀胱專明生化氣血而三焦膀胱之經脈則外應腠理毫毛以其義重在此故不同彼四臟氣化之應也嗚呼其旨深矣

帝曰應之奈何岐伯曰肺應皮皮厚者大腸厚皮薄者大腸薄皮緩腹裡大者大腸大而長皮急者大腸急而短皮滑者大腸直皮肉不相離者大腸結心應脈皮厚者脈厚脈厚者小腸厚皮薄者脈薄脈薄者小腸薄皮緩者脈緩脈緩者小腸大而長皮薄而脈衝小者小腸小而短諸陽經脈皆多紆曲者小腸結脾應肉肉䐃堅大者胃厚肉䐃麼者胃薄肉䐃小而麼者胃不堅肉䐃不稱身者胃下胃下者下脘約不利肉䐃不堅者胃緩肉䐃無小裹累者胃急肉䐃多少裹累者胃結胃結者上脘約不利也肝應爪爪厚色黃者膽厚爪薄色紅者膽薄爪堅色青者膽急爪濡色赤者膽緩爪直色白無約者膽直爪惡色黑多紋者膽結也腎應骨密理厚皮者三焦膀胱厚粗理薄皮者三焦膀胱薄疏腠理者三焦膀胱緩皮急而無毫毛者三焦膀胱急毫毛美而粗者三焦膀胱直稀毫毛者三焦膀胱結帝曰厚薄美惡皆有形願聞其所病岐伯曰視其外應以知其內臟則知所病矣

臟腑經脈相通氣化相合而皮脈肉筋骨由臟腑之氣血所生者故其厚薄美惡必內外相應觀外而知內視其形色即知其病之所生所在也本輸篇言肺合大腸大腸者傳道之腑等語是明臟腑之功能運用也此篇亦言肺合大腸等者是明臟腑合同氣化以應外部也故義理迥別注家因見此篇言腎合三焦膀胱遂將本輸篇少陽屬腎一句解作三焦屬腎不察上下文義而兩處經理俱失相沿久矣故余詳辨明晰入於後集也

觀頭面身形候臟腑善惡

靈樞·師傳篇岐伯曰身形支節者臟腑之蓋也非面部之閱也帝曰五臟之氣閱於面者余已知之以支節知而閱之奈何岐伯曰五臟六腑肺為之蓋巨肩陷咽候現其外五臟六腑心為之主缺盆為之道䯏骨有餘以候𩩲骬肝者主為將使之候外欲知堅固視目小大脾者主為衛使之迎糧視唇舌好惡以知吉凶腎者主為外使之遠聽視耳好惡以知其性帝曰願聞六腑之候岐伯曰六腑者胃為之海廣骸大頸張胸五穀乃容鼻隧以長以候大腸唇厚人中長以候小腸目下果大其膽乃橫鼻孔在外膀胱漏泄鼻柱中央起三焦乃約此所以候六腑者也上下三等臟安且良矣

腸胃尺度水穀多少

靈樞·平人絕谷篇帝曰人之不食七日而死何也伯高曰胃大一尺五寸徑五寸長二尺六寸橫屈受水穀三斗五升其中之谷常留二斗水一斗五升而滿上焦泄氣出其精微慓悍滑疾下焦下溉諸腸小腸大二寸半徑八分分之少半長三丈二尺受谷二斗四升水六升三合合之大半迴腸大四寸徑一寸寸之少半長二丈一尺受谷一斗水七升半廣腸大八寸徑二寸寸之大半長二尺八寸受谷九升三合八分合之一腸胃之長凡五丈八尺四寸受水穀九斗二升一合合之大半此腸胃所受水穀之數也平人則不然胃滿則腸虛腸滿則胃虛更虛更滿故氣得上下五臟安定血脈和則精神乃居故神者水穀之精氣也故腸胃之中常留谷二斗水一斗五升故平人日再後後二升半一日五升七日五七三斗五升而留水穀盡矣故平人不食飲七日而死者水穀精氣津液皆盡故也

平人者無病之人也尺寸是同身尺非世所用之尺其長短隨各人身量者升斗亦隨尺寸之度而計也腸胃容受九斗余升之數必以出陳入新轉輸傳化其氣上下流通則五臟安而血脈和精神乃居故神者賴水穀精氣以養之也若七日不食則水穀精氣津液皆盡故死此言無病而貧無食者也

五臟之腧在背

靈樞·背腧篇帝日願聞五臟之腧出於背者岐伯曰背中大腧在杼骨之端肺腧在三焦之間心腧在五焦之間膈腧在七焦之間肝腧在九焦之間脾腧在十一焦之間腎腧在十四焦之間皆挾脊相去三寸所欲得而驗之按其處應在中而痛解乃其腧也灸之則可刺之則不可氣盛則瀉之虛則補之以火補者須自滅也以火瀉者疾吹其火傳其艾須其火滅也

馬注五臟之腧皆在背大腧在杼骨端大腧者大杼穴也去中行督脈經大椎穴左右各開一寸半其肺腧以中行三椎為主心腧以五椎為主膈腧以七椎為主肝腧以九椎為主脾腧以十一椎為主腎腧以十四椎為主左右各開中行一寸半挾中行脊骨而計之則相去三寸所故欲驗諸穴者乃按其處其中必應之而內痛乃解是五臟之各腧穴也楠按火即天地之陽氣待其自滅則氣入內為補速吹之則火引內氣外泄故為瀉也

卷三

營衛經絡總論

營衛經絡者合言之即皮肉筋骨淺深之部位也分言之衛為陽淺在表營為陰深在裡直者為經如川橫者為絡如渠經深在營分絡淺在衛分衛主氣衛護於表營主血營運於裡氣主煦之血主濡之然氣血由陰陽生化陰陽互根於太極故氣血必交互運行不能分析血中無氣則瘀結不行氣中無血則散漫不聚血中之氣經氣也氣中之血絡血也故氣血運行而經絡通貫則營衛因之調和而呈露氣血之形象可見者則名脈因其淺深而分營衛經絡故名經脈絡脈然衛行經脈之外故主氣營行經脈之中故主血絡脈在衛分故絡血為氣中之血也經脈在營分故經氣為血中之氣也所以必分營衛經絡而各有所主者要清其氣血流行次序以察受病淺深部位也若其陰陽各經交接之處皆由絡脈貫通而氣血始得周流一身所以分手足三陰三陽十二經者營血由經流行無分晝夜循環於一身表裡故為營行脈中也衛氣漫溢於絡脈肌腠間者故為衛行脈外也然其晝行於陽分二十五度周於身夜行於陰分二十五度周於身平旦從陰出陽隨日而升黃昏從陽入陰隨日而沒至夜半亥子之交營衛之氣血會合如日月合璧是故衛同日為陽而主氣營同月為陰而主血以各有所主而流行不同故分營衛以脈路之橫直淺深不同故分經絡如是周行一身表裡合而不可混分而不可離然後方可審知其病之所在而治之也夫氣血由陰陽化生陰陽互根於太極為人身之命蒂而通天地之氣故其升降流行必應天地氣候絲毫不爽者也嗚呼非聖人垂慈指示詳悉後世孰能明之以救病苦哉蓋六氣之邪傷人各由門徑而入風寒濕三氣由皮腠侵絡由絡流經由經入腑臟也暑火燥三氣由口鼻吸入軀內膜外隨氣血外走營衛內侵腑臟是先從中道分傳表裡故諸病現證各有不同也又有內邪六氣之病是本臟自傷非由外感者如肝傷則風邪內生而眩暈驚厥等病現矣心勞則火邪內生而煩惱消渴等病現矣脾傷則濕邪內生而腫脹疲弱等病現矣腎傷則寒邪內生而陽痿四逆等病現矣肺傷則燥邪內生而失音乾咳等病現矣火濕相合即同暑邪暑由火濕二氣合化故也為因人生天地之中稟天地之全氣故外邪內邪病狀相同而內邪先傷本元為虛外邪由淺入深為實故經曰精氣奪為虛邪氣盛為實所以治法則迥異此乃醫經之要旨必先熟究洞明於心庶免誤治之失也

經解

營衛生會

靈樞·營衛生會篇帝曰人焉受氣陰陽焉會何氣為營何氣為衛營安從生衛於焉會岐伯曰人受氣於谷谷入於胃以傳與肺五臟六腑皆以受氣其清者為營濁者為衛營在脈中衛在脈外營周不休五十而復大會陰陽相貫如環無端衛氣行於陰二十五度行於陽二十五度分為晝夜故氣至陽而起至陰而止故曰日中而陽隴為重陽夜半而陰隴為重陰故太陰主內太陽主外各行二十五度分為晝夜夜半為陰隴夜半後陰衰平旦陰盡而陽受氣矣日中為陽隴日西而陽衰日入陽盡而陰受氣矣夜半而大會萬民皆臥命曰合陰平旦陰盡而陽受氣如是無已與天地同紀

此言營衛之氣流行生會與天地之氣同其軌度也人受氣於谷者谷入於胃所化精微之氣上輸於肺肺氣敷布則五臟六腑皆受穀氣之充養也。《痹論營者水穀之精氣也衛者水穀之悍氣也精者清悍者濁故清者為營濁者為衛也夫營行脈中衛行脈外營出中焦衛出下焦穀氣分布則清升濁降自然之性也故濁者降至下焦隨衛氣流行脈外清者由中焦變化隨營氣而行脈中其營氣之周行也始於手太陰經終於足厥陰經循環無間以手太陰經脈起於中焦者也其周行各經次序詳後營氣篇中晝夜十二時流行於身五十周乃與衛氣大會陰陽十二經互相貫注必待五十周與衛氣大會者蓋衛氣晝行於陽二十五周夜行於陰二十五周故云衛氣至陽而起者自陰而出陽子正時也至陰而止者從陽而入陰亥正時也當亥末子初之際乃營衛之氣會合而返渾沌以歸於太極故曰萬民皆臥命曰合陰合陰者陰與陽合而為一也故當日中則陽氣隆盛為重陽夜半則陰氣隆盛為重陰重陰者太陰也故主內此時衛氣入於內也重陽者太陽也故主外此時衛氣盛於外也斯言一身之內外是合天地三才之道也

帝曰老人之不夜瞑者何氣使然少壯之人不晝瞑者何氣使然岐伯曰壯者之氣血盛其肌肉滑氣道通營衛之行不失其常故晝精而夜瞑老者之氣血衰其肌肉枯氣道澀五臟之氣相搏其營氣衰少而衛氣內伐故晝不精夜不瞑

上文明衛氣流行平旦出於陽則目開而寤日入入於陰則目瞑而寐合乎天地陰陽升降之氣也然壯者氣血盛肌肉滑氣道通能合天地氣化而不失其常故晝精明而夜安寐老者氣血衰五臟之氣搏結而不舒和肉枯脈澀營衛流行失常故晝不精明而夜多不寐與天地氣化相乖其患病之人可類推矣

上焦

帝曰願聞營衛之所行皆何道從來岐伯曰營出於中焦衛出於下焦帝曰願聞三焦之所出岐伯曰上焦出於胃上口並咽以上貫膈而布胸中走腋循太陰之分而行還至陽明上至舌下足陽明常與營衛俱行於陽二十五度行於陰亦二十五度一周也故五十度而復大會於手太陰矣

人身表裡臟腑營衛經絡無非由一氣轉旋而聖人所以詳細分別者要明其生化之源流也上文論營衛由後天穀氣之精微所化此論三焦本元之氣從先天命蒂所發者也後天之穀食賴先天元陽以消化先天之元陽賴後天穀氣以滋培當其氣之流行也則先天后天合而為一矣既而合一則氣之清升濁降自然之性也其上焦之清氣積於胸中者名曰宗氣其氣氤氳敷布故曰上焦如霧也蓋以命蒂先天之氣為祖胸中後天之氣為宗故其流行與穀食所化營衛之氣相同至五十度為一周而復大會於手太陰經也其循行各經次序詳後營氣篇矣此先明上焦之氣也若其所從來則營氣出於中焦衛氣出於下焦而先天元陽之氣發於命蒂即腎臟坎象中之一陽此先天後天以生以化之源流也又按常與營俱行」,營字下難經有一衛字為是此處必因脫落也蓋言行於陽二十五度行於陰二十五度原兼衛氣而言若單指營氣則始自手太陰終於足厥陰終而復始晝夜無間焉有行陽二十五度行陰二十五度之理顯然可見舊注反謂難經誤多一衛字乃未究其至理忽略甚矣

帝曰人有熱飲食下胃其氣未定汗則出或出於面或出於背或出於身半其不循衛氣之道而出何也岐伯曰此外傷於風內開腠理毛蒸理泄衛氣走之固不得循其道穀氣慓悍滑疾見開而出故不得從其道故命曰漏泄

此承上文言上焦之氣出於胃上口故以飲食入胃未及行消而即出汗者明其理也蓋穀氣入胃其清者為營濁者為衛宜乎助胃而固氣今反開泄而汗出者良因外傷於風風性疏泄內開其腠理毛竅被氣熏蒸而腠理開則衛氣本來行走為固者不得循其常道而熱飲食之氣滑利疾速見腠開而即出為汗故不得蘊釀化精微從脈道而入營衛故命曰漏泄

中焦

帝曰願聞中焦之所出岐伯曰中焦亦並胃中出上焦之後此所受氣者泌糟粕蒸津液化其精微上注於肺脈乃化而為血以奉生身莫貴於此故獨得行於經隧命曰營氣

肺手太陰之脈起於中焦中焦與胃相併而其氣出於上焦之後者以上焦宗氣聚於胸中而中焦之氣輸於肺而近背故出上焦之後矣以其並胃中故所受者胃之穀氣其功能則泌糟粕蒸津液化穀氣之精微上注於肺脈乃化而為血即所謂中焦受氣取汁變化而赤是為血也釀水穀而成血氣故曰中焦如漚也滋養生身者莫貴乎此以其穀氣之清者所化故獨得行於經隧之中命曰營氣也此與上焦之宗氣由先後天相合者各有源流也蓋相火遊行於三焦胃貯穀食如鼎而下焦元陽如爐中焦之脾如扇故脾健陽旺則水穀易化氣血壯盛也

帝曰夫血之與氣異名同類何謂也岐伯曰營衛者精氣也血者神氣也故血之與氣異名同類焉故奪血者無汗奪汗者無血故人生有兩死而無兩生

此承上文以明中焦生化之道也精血氣者皆由陰陽五行化生故異名而同類營衛者肌膚經絡也由精氣所成而陰陽五行之能生化精血氣者因有心神運動其中故心藏神明而主血脈血者神氣所化故謂異名而同類也蓋陰陽生化之妙隨地而變水穀之精微從陰而化為血從陽而化為津津從皮毛外泄而為汗故血之與汗出於一本皆由穀氣所化而奪其血則無汗奪其汗則無血無血則死無汗則死故有兩死也或有血而無汗者陰不從陽化而無津也則不能生或有汗而無血者陽不從陰化而無血也則不能生故無兩生也必也汗血無虧則生機方保所以言陰無陽不生陽無陰不化此生化之至理也

下焦

帝曰願聞下焦之所出岐伯曰下焦者別迴腸注於膀胱而滲入也故水穀者常並居胃中成糟粕而俱下於大腸而成下焦滲而俱下濟泌別汁循下焦而滲入膀胱焉

此明下焦之功用所謂如瀆者以其濟泌別汁由中焦所化之糟粕分其清濁而道之下出於二便也膀胱有下口而無上口由下焦相火蒸化其水而滲入膀胱滿則變溺從下口而出故言循下焦而滲入膀胱焉下焦氣化不宣則二便失調矣蓋腎居下焦而先天元陽之氣根於中出行於三焦乃名相火能熟腐水穀故名焦其上升而行於表者為衛氣行於內而至胸者名宗氣元陽之氣本無清濁以穀氣之濁者隨衛氣而行凝而為脂以成肌肉故言濁者為衛清者為營專指後天穀氣之生化敷布也如此則涇渭異同瞭然矣

帝曰人飲酒酒亦入胃谷未熟而小便獨先下何也岐伯曰酒者熟谷之液也其氣悍以清故後谷而入先谷而液出焉帝曰余聞上焦如霧中焦如漚下焦如瀆此之謂也

酒由水穀釀造以其氣清而悍故行於三焦迅利其水即滲入膀胱而出也清氣氤氳涵蓄於上焦故如霧水穀蘊釀糟粕於中焦故如漚水液滓濁皆出於下焦故如瀆此總結三焦之功用也

營衛行度

靈樞·五味篇帝曰營衛之行奈何伯高曰谷始入於胃其精微者先出於胃之兩焦以溉五臟別出兩行營衛之道其大氣之摶而不行者積於胸中命曰氣海出於肺循咽喉故呼則出吸則入天地之精氣其大數常出三入一故谷不入半日則氣衰一日則氣少矣

此專明胃中水穀精微出於中上兩焦滋溉五臟而分別營衛二氣乃與岐伯所言營出中焦衛出下焦互明其理也。《素問·太陰陽明論脾常著胃土之精也生萬物而法天地故上下至頭足是言脾胃之氣行於一身上下內外如天地之氣無處不周故能生化萬物也夫清者為營濁者為衛始由中焦而分其清者至上焦積於胸而為氣海名宗氣也其清中之悍者循咽喉直上沖頭入腦出額下面合陽明經入於頸旁人迎之脈而下行義詳四診門靈樞·動輸篇》。其循咽喉之氣則隨呼而出隨吸而入與天地精氣和會而出入其出也常三入也止一故半日無谷入則氣衰一日無谷入則氣少矣

營氣流行

靈樞·營氣篇帝曰營氣之道內谷為寶谷入於胃乃傳之肺流溢於中布散於外精專者行於經隧常營無已終而復始是謂天地之紀故氣從手太陰出注手陽明上行注足陽明下行至跗上注大趾間與太陰合上行抵髀從脾注心中循手少陰出腋下臂注小指合手太陽上行乘腋出䪼內注目內眥上巔下項合足太陽循脊下尻下行注小趾之端循足心注足少陰上行注腎從腎注心外散於胸中循心主脈出腋下臂出兩筋之間入掌中出中指之端還注小指次指之端合手少陽上行注膻中散於三焦從三焦注膽出脅注足少陽下行至跗上復從跗注大趾間合足厥陰上行至肝從肝上注肺上循喉嚨入頏顙之竅究於畜門其支別者上額循巔下項中循脊入骶是督脈也絡陰器上過毛中入臍中上循腹裡入缺盆下注肺中復出太陰此營氣之所行逆順之常也

此言納穀為寶者明營氣由穀氣而生流行於上下表里者也營氣出中焦手太陰肺脈亦起於中焦故營氣流行始於手太陰終於足厥陰從肝復歸於肺常營無已終而復始晝夜五十周行於身而無陰陽之分其與衛氣之行於脈外晝行於陽夜行於陰者不同更可見前篇之論上焦宗氣云行陽二十五度行陰二十五度者是言宗氣合營衛之氣而行也蓋穀氣之清濁由中焦而分以行於營衛宗氣者先天元陽之氣與穀氣相合也穀氣出於胃元陽之氣出命蒂其發源不同而流行合一此經之所以詳細辨別也營行脈中故營氣流行與十二經脈相同但十二經惟論經絡貫注其營衛之氣血流行則外而經絡內而臟腑無不周遍故此營氣與十二經脈各分篇而論乃聖人精微之旨也

百刻五十營

靈樞·五十營篇岐伯曰天周二十八宿宿三十六分人氣行一周千八分日行二十八宿人經脈上下左右前後二十八脈周身十六丈二尺以應二十八宿漏水下百刻以分晝夜故人一呼脈再動氣行三寸一吸脈亦再動氣行三寸呼吸定息氣行六寸十息氣行六尺日行二分二百七十息氣行十六丈二尺氣行交通於中一周於身下水二刻日行二十五分五百四十息氣行再周於身下水四刻日行四十分二千七百息氣行十周於身下水二十刻日行五宿二十分一萬三千五百息氣行五十營於身水下百刻日行二十八宿漏水皆盡脈終矣所謂交通者並行一數也故五十營備得盡天地之壽矣凡行八百一十丈也

此明營氣流行於經脈者合天象列宿之度凡一晝夜天宿行一周而人之營氣行於身者恰五十周所謂交通者經脈連接陰陽相貫循環無已也並行一數者並陰陽經絡臟腑周遍一回也如是十二時共計五十營周於身備得盡天地之壽者以不失其度合乎天地之紀故可盡其天壽而無病夭之虞也周身經脈共十六丈二尺其氣行五十周共計八百一十丈是為天人合一之道也但本文所云日行漏下分刻錯誤不準馬元臺原注校覈詳明更宜參考

營衛逆從

素問·痹論帝曰營衛之氣亦令人痹乎岐伯曰營者水穀之精氣也和調於五臟灑陳於六腑乃能入於脈也故循脈上下貫五臟絡六腑也衛者水穀之悍氣也其氣慓疾滑利不能入於脈也故循皮膚之中分肉之間熏於盲膜散於胸腹逆其氣則病從其氣則愈不與風寒濕氣合故不為痹

此言穀氣之所以分營衛者以其清氣和柔如湛水優遊遍周溝壑故能入於脈也其濁氣慓悍如狂瀾奔湧四散漫溢故止行於皮膚分肉間也雖營衛分途而流行自有軌度故逆之則病順之則安凡風寒濕三氣雜至逆其營衛之氣則病痹矣

衛氣行度

靈樞·衛氣行篇伯高曰歲有十二月日有十二辰子午為經卯酉為緯天周二十八宿而一面七星四七二十八星房昴為緯虛張為經是故房至畢為陽昴至心為陰陽主晝陰主夜故衛氣之行一日一夜五十周於身晝行於陽二十五周夜行於陰二十五周周於五臟是故平旦陰盡陽氣出於目目張則氣上行於頭循項下足太陽循背下至小指之端其散者別於目銳眥下手太陽下至手小指之間外側其散者別於目銳眥下足少陽注小指次指之間以上循手少陽之分側下至小指之間別者以上至耳前合於頷脈注足陽明以下行至跗上入五趾之間其散者從耳下下手陽明入大指之間入掌中其至於足也入足心出內踝下行陰分復合於目故為一周

此明衛氣之行於脈外者合天象列宿之行度也其氣雖行脈外而亦如經脈流行之序故如上節痹論所云逆之則病順之則安蓋營衛之氣本出一源故流行自同軌度其異於營氣者晝行於皮肉之陽分夜行於五臟之陰分故自平旦從陰出於目內眥太陽經之睛明穴則目開而寤乃循三陽經之部而行於身者二十五周至日沒從陽入於足心少陰經之湧泉穴則目瞑而寐乃循三陰經行周於五臟至夜半與營氣會合其行於陰者亦二十五周於身至平旦又出於陽如是周流不已矣

食氣行度

素問·經脈別論岐伯曰食氣入胃散精於肝淫氣於筋食氣入胃濁氣歸心淫精於脈脈氣流經經氣歸於肺肺朝百脈輸精於皮毛毛脈合精行氣於府府精神明留於四臟氣歸於權衡權衡以平氣口成寸以決死生飲入於胃遊溢精氣上輸於脾脾氣散精上歸於肺通調水道下輸膀胱水精四布五經並行合於四時五臟陰陽揆度以為常也

此言穀食所化之氣先由肝心而浸淫筋脈脈氣流經由經歸肺蓋穀食入胃必賴元陽之氣消化陽氣出於腎由肝而之心故食氣先隨肝心而滋筋脈以肝主筋心主脈也然後由脈流經而肺朝百脈故歸於肺乃隨肺氣輸精於皮毛則毛脈之精氣相合而內行於府是先上行走表而後下行入府府者如雲背為胸之府腰為腎之府之類不獨指六腑而言也府中精氣隨神明而留於心肝脾腎四臟故言臟者藏精氣而不瀉也心藏神肝藏魂脾藏意腎藏志魂意志者皆出神明之運動也故必由神明以攝精氣留藏於臟其流行之氣先歸肺臟權衡平準敷布內外以入兩手氣口之脈而成尺寸部位以決驗生死吉凶也其水飲入胃比食氣清淡故不入於經脈由脾氣鼓運上歸於肺走三焦水道下輸膀胱而泄也原其始由胃而分水穀精氣布於四旁行於五經而皆合乎四時氣化及五臟陰陽升降流行揆度以為常也五經者五臟之經也

六經氣血衰旺各異

素問·至真要大論帝曰陰陽之三也何謂岐伯曰氣有多少異用也帝曰陽明何謂也岐伯曰兩陽合明也帝曰厥陰何謂也岐伯曰兩陰交盡也帝曰幽明何如岐伯曰兩陰交盡故曰幽兩陽合明故曰明幽明之紀寒暑之異也

此明陰陽六經所以分太少者二氣相生之理也陽生陰陰生陽故二氣流行生化循環不息其氣之初生名少既旺名太太少兩陽合明為陽明太少兩陰交盡為厥陰盡者極之謂也故有三陰三陽之分布以成一歲之功而人身經氣衰旺相同故陰極則陽生正是冬至之時陽明者陽極也陽極則陰生正是夏至之時陰極故幽而不彰陽極故明而不晦幽明之紀即冬寒夏暑之氣象也人身之氣隨天地之氣而浮沉升降故經脈因之以分三陰三陽以候氣之得失消長也

素問·血氣形志篇夫人之常數太陽常多血少氣少陽常少血多氣陽明常多血多氣少陰常少氣少血厥陰常多血少氣太陰常多氣少血此天之常數

此即如上節所云氣有多少異用者也蓋氣血由陰陽所化少陽陽氣始生故氣多於血太陽陽氣漸旺陽旺則血生化多故血多於氣陽明者陽極也故氣血皆多矣少陰陰氣始生故氣血皆少太陰陰氣已旺陰旺則生陽故氣多於血厥陰者陰極也故血多於氣此為天生之常數也然此言經中之氣血非臟腑之氣血也。《靈樞·九針篇少陰多氣少血太陰多血少氣與此處不同或者手經足經之分耳即如手太陰肺主氣自然多氣足太陰脾統血自然多血則少陰亦可類推矣原夫衛氣起於下焦營血生於中焦皆由脾轉輸至肺敷布周身而血和氣行以至各經乃為末流勢必參差不齊故有多少之異觀下節經脈流行有開闔樞之不同則氣血之參差蓋有必然者也

三陽經開闔樞

素問·陰陽離合論帝曰願聞三陰三陽之離合也岐伯曰聖人南面而立前曰廣明後曰太衝太衝之地名曰少陰少陰之上名曰太陽太陽根起於至陰結於命門名曰陰中之陽中身而上名曰廣明廣明之下名曰太陰太陰之前名曰陽明陽明根起於厲兌名曰陰中之陽厥陰之表名曰少陽少陽根起於竅陰名曰陰中之少陽是故三陽之離合也太陽為開陽明為闔少陽為樞三經者不得相失也搏而勿浮名曰一陽

此明陰陽闔闢之道也陰陽互根於太極太極即為機樞動而生陽動極則靜靜而生陰靜極復動而闔闢之道存乎中焉今以三陰三陽之氣原出於太極故其流行升降則有機樞闔闢而人為一小天地故南面而立則身中氣化合乎天地之道也前曰廣明者心之部位神明廣大也後曰太衝者衝脈部位與腎連屬腎名少陰也少陰之上名曰太陽者膀胱也其經脈之根起於足小趾之至陰穴其終結於目內眥之睛明穴稱命門也太陽居少陰之表故名陰中之陽也中身而上為廣明所屬之部廣明之下即中身以下也名曰太陰者脾也故其前為陽明陽明者胃也其經脈之根起於足次趾端厲兌穴以其居太陰之表故亦名陰中之陽也厥陰之表名曰少陽者厥陰肝也少陽膽也其經脈之根起於足四趾端竅陰穴名陰中之少陽者以厥陰陰極生陽陽始生故名少也是故陽升陰降陽降陰升周流往復循環不休其氣始生而動則為機樞故少陽為樞也其氣既旺則為闢故太陽為開開即闢也旺極而止則為闔故陽明為闔也此三陽經氣行於表而通腑者也其氣流行不失升降闔闢之序則脈必搏而勿浮無太過不及故命曰一陽謂陰陽和平也

三陰經開闔樞

帝曰願聞三陰岐伯曰外者為陽內者為陰然則中為陰其沖其下名曰太陰太陰根起於隱白名曰陰中之陰太陰之後名曰少陰少陰根起於湧泉名曰陰中之少陰少陰之前名曰厥陰厥陰根起於大敦陰之絕陽名曰陰之絕陰是故三陰之離合也太陽為開厥陰為闔少陰為樞三經者不得相失也搏而勿沉命曰一陰陰陽沖沖積傳為一周氣里形表而為相成也

陽經行表陰經行里以外為陽內為陰也而中身以下為陰太衝所屬之部其沖以下名太陰者言沖與太陰俱屬身半以下也太陰脾也其經脈之根起於足大趾端隱白穴以陰臟而居陰部故名陰中之陰也太陰之後少陰腎也其經脈之根起於足心之湧泉穴以陰部之陰氣始生故名陰中之少陰也少陰居太陰之後今言少陰之前名厥陰者以三臟部位如∴(念伊)字互為前後也厥陰肝也其經脈之根起於足大趾之大敦穴言陰之絕陽者謂厥陰陰極幾乎與陽隔絕不相交通又名陰之絕陰者即陰極之謂也此乃造化機樞陰極則陽生而厥陰與少陽為陰陽經脈流行之終始故厥陰為闔也若其陽旺則陰生故少陰為樞陰旺則闢故太陰為開與三陽經之升降流行同一律也若此不失其序而脈必搏而勿沉命曰一陰所謂一陰一陽之謂道也故曰陰陽沖沖者沖和流利而無偏勝也如是積累傳化周於一身則氣充於裡形顯於表可知其陰陽相生相成而無病矣下節靈樞即言經脈流行失度之病也

三陽經開闔樞折

靈樞·根結篇太陽為開陽明為闔少陽為樞故開折則肉節瀆而暴病起矣故暴病者取之太陽視有餘不足瀆者皮肉宛膲而弱也闔折則氣無所止息而痿疾起矣故痿疾者取之陽明視有餘不足無所止息者真氣稽留邪氣居之也樞折即骨繇而不安於地故骨繇者取之少陽視有餘不足骨繇者節緩而不收也所謂骨繇者搖故也

此言三陽經開闔樞折者如門戶之不開閉也本經言三焦膀胱者腠理毫毛其應膀胱為太陽之腑故太陽開折其皮肉三焦皆弱也折者陽氣不得衛外而腠理不固外邪乘虛襲之則暴病起當審其邪正之有餘不足而治之也陽明闔折而氣無所止息者蓋氣之升降由內外轉旋自內而升出於表則為開自表而降入於內則為闔闔折則氣降無所止息而散漫不收真元之氣稽留不得行於經隧邪氣因而居之則經脈弛縱故痿疾起亦當視其虛實而治之蓋陽明胃與大腸也邪氣閉為實精氣奪為虛也樞者開闔之樞紐也故少陽樞折其開闔皆參差失度不但經脈氣血紊亂至於骨節皆縱緩動搖而行步不能安於地也故當窮究其病之所本而取之者皆針法也藥治自可類推矣

三陰經開闔樞折

太陰為開厥陰為闔少陰為樞故開折則倉廩無所輸膈洞膈洞者取之太陰視有餘不足故開折者氣不足而生病也闔折即氣絕而善悲悲者取之厥陰視有餘不足樞折則脈有所結而不通不通者取之少陰視有餘不足有結者皆取之

此言三陰經開闔樞之為病也太陰者脾也脾主鼓運故其氣為開開折而脾氣不足不能輸化倉廩之水穀而為膈洞倉廩兼胃而言膈洞者膈中乏氣而腸胃無約束則傳導失司而為洞泄之病是當助其脾氣為主也厥陰肝也為闔闔折者與陽和之氣隔絕而善悲蓋肝實則怒虛則悲皆無陽和之氣以調之也少陰樞折則開闔皆不利故三陰經之脈有所結滯而不通視有餘不足凡有結者皆當取之如其不足當助氣以通之也

足六經標本

靈樞·衛氣篇帝曰五臟者所以藏精神魂魄者也六腑者所以受水穀而化行物者也其氣內於五臟而外絡支節其浮氣之不循經者為衛氣其精氣之行於經者為營氣陰陽相隨外內相貫如環無端然其分別陰陽皆有標本虛實所離之處能別陰陽十二經者知病之所生候虛實之所在者能得病之高下知六腑之氣街者能知解結契紹於門戶能知虛實之堅軟者知補瀉之所在能知六經標本者可以無惑於天下岐伯曰臣請盡意悉言之足太陽之本在跟以上五寸中標在兩絡命門命門者目也足少陽之本在竅陰之間標在窗籠之前窗籠者耳也足少陰之本在內踝下上三寸中標在背腧與舌下兩脈也足厥陰之本在行間上五寸所標在背腧也足陽明之本在厲兌標在人迎頰挾頏顙也足太陰之本在中封前上四寸之中標在背腧與舌本也

此言內而臟腑外而經絡氣血周流循環不已必欲分陰陽標本十二經脈方能察其病之所生虛實之所在知六腑之氣街方能明血氣流行有分解有鬱結有契合有繼紹不同之門戶然後知氣血之虛實有堅有軟而可施補瀉之法若其綱要在六經之標以一經之氣始行為本終止為標即由絡脈通貫接連他經之始乃氣血流行之節序故凡陰陽虛實病之淺深皆可驗之無惑於天下也故岐伯備細詳明如下文而先敘六經以足太陽為始其本在外後跟以上五寸中即跗陽穴也標在命門即兩目內眥睛明穴兩目兩穴故云兩絡也本經根結篇太陽根於至陰結於命門與此小異足少陽之本在竅陰足第四指端也標在窗籠即聽宮穴也足少陰之本在內踝下上三寸中即交信穴其標在背腎腧穴與舌下兩脈,《根結篇少陰起於湧泉結於廉泉廉泉穴在舌下也亦與此小異足厥陰之本在行間上五寸所疑是中封穴標在背之肝腧穴,《根結篇厥陰根於大敦結於玉英也足陽明之本在厲兌標在人迎頰挾頏顙,《根結篇陽明根於厲兌結於顙大顙大者鉗耳也足太陰之本在中封前四寸中疑是三陰交穴標在背之脾腧與舌本,《根結篇太陰根於隱白結於太倉

手六經標本

手太陽之本在外踝之後標在命門之上一寸也手少陽之本在小指次指之間上二寸標在耳後上角下外眥也手陽明之本在肘骨中上至別陽標在顏下合鉗上也手太陰之本在寸口之中標在腋內動也手少陰之本在銳骨之端標在背腧也手心主之本在掌後兩筋之間二寸中標在腋下下三寸也

手太陽之本在手外踝之後疑是養老穴標在命門之上一寸疑是督脈命門穴之上懸樞穴手少陽之本在小指次指間上二寸當是腋門穴標在耳後上角當是絲竹空穴手陽明之本在肘骨中當是曲池穴上至別陽標在顏下合於鉗上疑是胃經頭維穴手太陰之本在寸中即太淵穴標在腋內動脈即中府穴手少陰之本在銳骨之端即神門穴標在背之心腧穴手心主即手厥陰也本在掌後兩筋之間即內關穴標在腋下三寸即天池穴以上明十二經之標本以驗虛實病證。《根結篇論三陰三陽開闔樞之理與此互相闡發各有取義觀陰陽臟腑門中更詳備明晰也

凡候此者下虛則厥下盛則熱上虛則眩上盛則熱痛故實者絕而止之虛者引而起之

陽從下升陰自上降故下虛則足冷而厥上盛則熱痛以升多降少也上虛則眩下盛則熱以降多升少也故實者絕而止之瀉其有餘也虛者引而起之助其不足也絕而止引而起皆針法也

氣行四街

請言氣街胸氣有街腹氣有街頭氣有街脛氣有街故氣在頭者止於腦氣在胸者止於膺與背腧氣在腹者止於背腧與衝脈於臍左右之動脈者氣在脛者止之於氣街與承山踝上以下取此者用毫針必先按而在久應於手乃刺而予之所治者頭痛眩僕腹痛中滿暴脹及有新積痛可移者易已也積不痛難已也

馬注此言氣行有街其止有所首節帝言知六腑之氣街能知解結契紹於門戶本經動輸篇有四街即此是也凡氣之行於頭者止於腦氣之行於胸者止於膺與背腧胸兩旁為膺背腧系膀胱經五臟六腑皆有腧在背也氣之行於腹者亦止於背腧又在前與足陽明胃經衝脈穴及臍左右之動脈即胃經之天樞穴也氣之行於足脛者止於氣街即胃經之氣衝穴一穴而二名也及足太陽經之承山穴在腨下一寸半及外踝上下諸穴凡取此四街宜用九針論中之第七毫針先按其處而為時既久其氣應手乃以針刺之其所治在頭者則主頭痛眩僕在腹則主腹痛中滿暴脹及有新積但其積痛而可移者易已其積不痛者雖治之亦難已也楠按新積元氣未傷痛而可移動其積結尚不甚固故易治也其不痛不可移者元氣不能攻其邪積結堅牢故難愈也

靈樞·動輸篇帝曰營衛之行也上下相貫如環無端今有其卒然遇邪氣及逢大寒手足懈惰其脈陰陽之道相輸之會行相失也氣何由還岐伯曰夫四末陰陽之會者此氣之大絡也四街者氣之徑路也故路絕則徑通四末解則氣從合相輸如環帝曰

此帝言營衛受邪其經脈陰陽之氣流行輸轉不得循其道而相失何由復還耶岐伯謂四肢指末是陰陽經脈交接相會之大絡也四街者即上所云行氣之徑路也大絡如小路其受邪者小路雖隔絕而四街之大徑則通故邪解而四末路通其氣仍相從會合陰陽相輸如環不已也由是觀之四街者臟腑之氣所行也邪淺在經則街通而病輕邪入於腑則街塞而病危邪入於臟則街路絕而死矣

十二經脈行度

靈樞·逆順肥瘦篇帝曰脈行之逆順奈何岐伯曰手之三陰從臟走手手之三陽從手走頭足之三陽從頭走足足之三陰從足走腹

陰陽十二經脈陰行於里陽行於表故陰經由臟走手至指尖陰面而出陽面表分接連陽經而走於頭則分三路太陽由項背陽明由頸腹少陽由兩側皆從表而行至足指陰面接連陰經入里而走腹內仍歸於臟又從臟而走手如是周流循環不已是故陽經內通於腑陰經內通於臟臟腑經絡氣血無不通貫其四街為大徑經絡為小路也

帝曰少陰之脈獨下行何也岐伯曰不然夫衝脈者五臟六腑之海也五臟六腑皆稟焉其上者出於頏顙滲諸陽灌諸精其下者注少陰之大絡出於氣街循陰股內廉入膕中伏行䯒骨內下至內踝之後屬而別其下者並於少陰之經滲三陰其前者伏行出跗屬下循跗入大趾間滲諸絡而溫肌肉故別絡結則跗上不動不動則厥厥則寒矣帝曰何以明之岐伯曰以言導之切而驗之其非必動然後乃可明逆順之行也

此言足三陰之脈皆從足上行入腹通臟者也蓋以衝脈為五臟六腑陰陽十二經之海其上行者至頏顙滲諸陽經其下行者並少陰之經而行諸陰非少陰之脈獨下行是衝脈之氣注於少陰之大絡又出於少腹之氣街循陰股而下行至足遍滲三陰其前者又循跗而入大趾間滲諸絡而溫肌肉故別絡之氣結則跗上之脈不動而足冷為厥厥者因於寒而衝脈之氣不溫肌肉也欲知其故當以言導問其因再切其脈以驗之其非氣絕者厥回其跗上之脈必仍動如氣絕厥不回則不動然後乃可明其氣行之逆順也

靈樞·經脈篇帝曰人始生先成精精成而腦髓生骨為幹脈為營筋為剛肉為牆皮膚堅而毛髮長谷入於胃脈道乃通血氣以行經脈者所以能決生死處百病調虛實不可不通

此言經脈為血氣所行之道路而血氣由穀氣所生察經脈知血氣之盈虧審胃口知穀氣之虛實凡一切外感內傷之病必由是而驗生死吉凶由是而決為處治百病調和虛實之所憑故不可不通其理也各經流行起止陰陽交接連貫須細觀同人圖

肺經行度

肺手太陰之脈起於中焦下絡大腸還循胃口上膈屬肺從肺系橫出腋下下循臑內行少陰心主之前下肘中循臂內上骨下廉入寸口上魚循魚際出大指之端其支者從腕後直出次指內廉出其端

十二經脈流行始於肺終於肝復接於肺則氣血流行一周如是五十周於身則為一晝夜若衛氣晝則行於陽分二十五周夜則行於陰分二十五周皆漫行於經脈之外皮膚肌肉之間此營衛之氣血流行不同而其絡脈仍相通貫故營衛調和則無病或風邪傷衛或寒邪傷營以致經絡不通陰陽格拒故陰勝則寒陽勝則熱皆營衛之病也余義已詳營衛生會篇下明肺經所主病證

肺經病證

是動則病肺脹滿膨膨而喘咳缺盆中痛甚則交兩手而瞀此為臂厥是主肺所生病者咳上氣喘渴煩心胸滿臑臂內前廉痛掌中熱氣盛有餘則肩臂痛風寒汗出中風小便數而欠氣虛則肩臂痛少氣不足以息溺色變為此諸病盛則瀉之虛則補之盛者寸口大三倍於人迎虛者寸口反小於人迎也

本經之氣由中焦上胸肺走手指而接連大腸經也

大腸經行度

大腸手陽明之脈起於大指次指之端循指上廉出合谷兩骨之間上入兩筋之間循臂上廉入肘下廉上臑外前廉上肩出髃骨之前廉上出於柱骨之會上下入缺盆絡肺下膈屬大腸其支者從缺盆上頸貫頰入下齒中還出挾口交人中左之右右之左上挾鼻孔

本經止於此接連胃經之脈下明大腸經所主病證

大腸經病證

是動則病齒痛頸腫是主津液所生病者目黃口乾鼽衄喉痹肩前臑痛大指次指痛不用氣有餘則當脈所過者熱腫虛則寒慄不復為此諸病盛則瀉之虛則補之盛者人迎大三倍於寸口虛者人迎反小於寸口也

本經之氣從手指走頭而止接連胃經也

胃經行度

胃足陽明之脈起於鼻之交頞中旁納太陽之脈下循鼻外入上齒中還出挾口環唇下交承漿卻循頤後下廉出大迎循頰車上耳前過客主人循髮際至額顱其支者從大迎前下人迎循喉嚨入缺盆下膈屬胃絡脾其直者從缺盆下乳內廉下挾臍入氣街中其支者起於胃口下循腹裡下至氣街中而合以下髀關抵伏兔下膝臏中下循脛外廉下足跗入中趾內間其支者下廉三寸而別下入中趾外間其支者別跗上入大趾間出其端

胃經病證

是動則病洒洒振寒善伸數欠顏黑病至則惡人與火聞木音則惕然而驚心欲動獨閉戶塞牖而處甚則欲上高而歌棄衣而走賁響腹脹是為骭厥是主血所生病者溫淫汗出鼽衄口喎唇疹頸腫喉痹大腹水腫膝臏腫痛循膺氣街伏兔骭外廉足跗上皆痛中指不用氣盛則身以前皆熱其有餘於胃則消穀善飢溺色黃氣不足則身以前皆寒慄胃中寒則脹滿為此諸病盛則瀉之虛則補之盛者人迎大三倍於寸口虛者人迎反小於寸口也

脾經行度

脾足太陰之脈起於大指之端循指內側白肉際過核骨後上內踝前廉上踹內循脛骨後交出厥陰之前上膝股內前廉入腹屬脾絡胃上膈挾咽連舌本散舌下其支者復從胃別上膈注心中

脾經病證

是動則病舌本強食則嘔胃脘痛腹脹善噫得後與氣則快然如衰身體皆重是主脾所生病者舌本痛體不能動搖食不下煩心心下急痛溏瘕泄水閉黃疸不能臥強立股膝內腫厥足大趾不用為此諸病盛則瀉之虛則補之盛者扣大三倍於人迎虛者寸口反小於人迎也

心經行度

心手少陰之脈起於心中出屬心系下膈絡小腸其支者從心系上挾咽系目系其直者復從心系卻上肺下出腋下循臑內後廉行手太陰心主之後下肘內循臂內後廉抵掌後銳骨之端入掌內後廉循小指之內出其端

心經病證

是動則病嗌乾心痛渴而欲飲是為臂厥是主心所生病者目黃脅痛臑臂內後廉痛掌中熱痛為此諸病盛則瀉之虛則補之盛者寸口大再倍於人迎虛者反小於人迎也

小腸經行度

小腸手太陽之脈起於小指之端循手外側上腕出踝中直上循臂骨下廉出肘內側兩筋之間上循臑外後廉出肩解繞肩胛交肩上入缺盆絡心循咽下膈抵胃屬小腸其支者從缺盆循頸上頰至目銳眥卻入耳中其支者別頰上䪼抵鼻至目內眥斜絡於顴

小腸經病證

是動則病嗌痛頷腫不可以顧肩似拔臑似折是主液所生病者耳聾目黃頰腫頸頷肩臑肘臂外後廉痛為此諸病盛則瀉之虛則補之盛者人迎大再倍於寸口虛者人迎反小於寸口也

膀胱經行度

膀胱足太陽之脈起於目內眥上額交巔其支者從巔至耳上角其直者從巔入絡腦還出別下項循肩膊內挾脊抵腰中入循膂絡腎屬膀胱其支者從腰中下挾脊貫臀入膕中其支者從膊內左右別下貫胛挾脊內過髀樞循髀外從後廉下合膕中以下貫踹內出外踝之後循京骨至小趾外側

膀胱經病證

是動則病沖頭痛目似脫項如拔脊痛腰似折髀不可以曲膕如結踹裂是為踝厥是主筋所生病者癲疾頭囟項痛目黃淚出鼽衄項背腰尻膕踹腳皆痛小趾不用為此諸病盛則瀉之虛則補之盛者人迎大再倍於寸口虛者人迎反小於寸口也

腎經行度

腎足少陰之脈起於小趾之下斜走足心出於然谷之下循內踝之後別入跟中以上踹內出膕內廉上股內後廉貫脊屬腎絡膀胱其直者從腎上貫肝膈入肺中循喉嚨挾舌本其支者從肺出絡心注胸中

腎經病證

是動則病飢不欲食面如漆柴咳唾則有血喝喝而喘坐而欲起目䀮䀮如無所見心如懸若飢狀氣不足則善恐心惕惕如人將捕之是為骨厥是主腎所生病者口熱舌乾咽腫上氣嗌乾及痛煩心心痛黃疸腸澼脊股內後廉痛嗜臥足下熱而痛為此諸病盛則瀉之虛則補之盛者寸口大再倍於人迎虛者寸口反小於人迎也

心包絡經行度

心主手厥陰心包絡之脈起於胸中出屬心包絡下膈歷絡三焦其支者循胸中出脅下腋三寸上抵腋下循臑內行太陰少陰之間入肘中下臂行兩筋之間入掌中循中指出其端其支者別掌中循小指次指出其端

心包絡經病證

是動則病手心熱臂肘攣急腋腫甚則胸脅支滿心中憺憺大動面赤目黃喜笑不休是主脈所生病者煩心心痛掌中熱為此諸病盛則瀉之虛則補之盛者寸口大一倍於人迎虛者寸口反小於人迎也

三焦經行度

三焦手少陽之脈起於小指次指之端上出兩指之間循手表腕出臂外兩骨之間上貫肘循臑外上肩而交出足少陽之後入缺盆布膻中散絡心包下膈循屬三焦其支者從膻中上出缺盆上項系耳後直上出耳之上角以屈下頰至䪼其支者從耳後入耳中出走耳前過客主人前交頰至目銳眥

三焦經病證

是動則病耳聾渾渾焞焞嗌腫喉痹是主氣所生病者汗出目銳眥痛頰腫耳後肩臑肘臂外皆痛小指次指不用為此諸病盛則瀉之虛則補之盛者人迎大一倍於寸口虛者人迎反小於寸口也

膽經行度

膽足少陽之脈起於目銳眥上抵頭角下耳後循頸行手少陽之前至肩上卻交出手少陽之後入缺盆其支者從耳後入耳中出走耳前至目銳眥後其支者別銳眥下人迎合手少陽抵於䪼下加頰車下頸合缺盆以下胸中貫膈絡肝屬膽循脅裡出氣街繞毛際橫入髀厭中其直者從缺盆下腋循胸過季脅下合髀厭中以下循髀陽出膝外廉下外輔骨之前直下抵絕骨之端下出外踝之前循足跗上入小趾次趾之間其支者別跗上入大趾之間循大趾歧骨內出其端還指爪甲出三毛

膽經病證

是動則病口苦善太息心脅痛不能轉側甚則面微有塵體無膏澤足外反熱是為陽厥是主骨所生病者頭痛頷痛目銳眥痛缺盆中腫痛腋下腫馬刀俠癭汗出振寒胸脅肋髀膝外至脛絕骨外踝前及諸節皆痛小趾次趾不用為此諸病盛則瀉之虛則補之盛者人迎大一倍於寸口虛者人迎反小於寸口也

肝經行度

肝足厥陰之脈起於大趾叢毛之際上循足跗上廉去內踝一寸上踝八寸交出太陰之後上膕內廉循股陰入毛中過陰器抵小腹挾胃屬肝絡膽上貫膈布脅肋循喉嚨之後上入頏顙連目系上出額與督脈會於巔其支者從目系下頰裡環唇內其支者復從肝別貫膈上注肺

肝經病證

是動則病腰痛不可以俯仰丈夫㿉疝婦人少腹腫甚則嗌乾面塵脫色是主肝所生病者胸滿嘔逆飧泄狐疝遺溺癃閉為此諸病盛則瀉之虛則補之盛者寸口大一倍於人迎虛者寸口反小於人迎也

謹按經言五臟所生病者必兼本臟經絡病證其六腑所生者有氣血津液筋骨之不同者各原其氣之生化流行之道以為生病之主也

肺經氣絕

手太陰氣絕則皮毛焦太陰者行氣溫於皮毛者也故氣不榮則皮毛焦皮毛焦則津液去皮節津液去皮節者則爪枯毛折毛折者則毛先死丙篤丁死火勝金也

肺主行一身內外之氣而專溫潤於皮毛者故經氣絕則毛先死也

心經氣絕

手少陰氣絕則脈不通脈不通則血不流血不流則髦色不澤故其面如漆柴者血先死壬篤癸死水勝火也

心主血脈心經氣絕故脈不通而血不流血先死也

脾經氣絕

足太陰氣絕則脈不榮肌肉唇舌者肌肉之本也脈不榮則肌肉軟肌肉軟則肉萎人中滿人中滿則唇反唇反者肉先死甲篤乙死木勝土也

脾主肌肉脾經氣絕故肌肉先死也

腎經氣絕

足少陰氣絕則骨枯少陰者冬脈也伏行而濡骨髓者也故骨不濡則肉不能著也骨肉不相親則肉軟卻肉軟卻故齒長而垢發無澤發無澤者骨先死戊篤己死土勝水也

腎藏精而主骨腎敗精枯則經氣絕故骨先死也

肝經氣絕

足厥陰氣絕則筋絕厥陰者肝脈也肝者筋之合也筋者聚於陰器而脈絡於舌本也故脈勿榮則筋急筋急則引舌與卵故唇青舌卷卵縮則筋先死庚篤辛死金勝木也

肝藏血而主筋肝血枯則經氣絕而筋先死也

五陰經六陽經氣絕

五陰氣俱絕則目系轉轉則目運目運者為志先死志先死則遠一日半死矣六陽氣絕則陰與陽相離離則腠理發泄絕汗乃出故旦占夕死夕占旦死

陰陽十二經終

素問·診要經終論岐伯曰太陽之脈其終也戴眼反折瘛瘲其色白絕汗乃出出則死矣少陽終者耳聾百節皆縱目睘絕系絕系一日半死其死色先青白乃死矣陽明終者口目動作善驚妄言色黃其上下經盛不仁則終矣少陰終者面黑齒長而垢腹脹閉上下不通而終矣太陰終者腹脹閉不得息善噫善嘔嘔則逆逆則面赤不逆則上下不通不通則面黑皮毛焦而終矣厥陰終者中熱嗌乾善溺心煩甚則舌卷卵上縮而終矣此十二經之所敗也

經絡之脈形異

靈樞·經脈篇帝曰經脈十二者伏行分肉之間深而不見其常現者足太陰過於外踝之上無所隱故也諸脈之浮而常現者皆絡脈也六經絡手陽明少陽之大絡起於五指間上合肘中飲酒者衛氣先行皮膚先充絡脈絡脈先盛則衛氣已平營氣乃滿而經脈大盛脈之卒然盛者皆邪氣居之留於本末不動則熱不堅則陷且空不與眾同是以知其何脈之動也

此言十二經脈伏行分肉之間深而不可見惟足太陰過外踝之上者常現其餘浮淺而現者非經脈皆絡脈也故凡經脈卒然盛者皆受邪氣留於本末者謂一經之本末皆由絡脈通於他經乃邪氣留於絡中則經氣不得周行故脈卒然而盛也上文十二經皆言是動則病此正明其動之由若邪留於經之本末而不動則發熱熱邪耗氣其脈則軟而不堅或下陷且空與無邪之眾脈不同是以知何脈之動即知其何經之病也

雷公曰何以知經脈之與絡脈異也帝曰經脈常不可見也其虛實也以氣口知之脈之現者皆絡脈也諸絡脈皆不能經大節之間必行絕道而出入復合於皮中其會皆現於外

行絕道出入者經脈盡處即由絡脈連貫他經出此入彼陽經之絡由陽注陰陰經之絡由陰注陽如是十二經循環復會合於皮中衛分淺處而現於外故營衛腑臟表裡淺深其氣血通貫流行則無病矣

肺經之絡

手太陰之別名曰列缺起於腕上分間並太陰之經直入掌中散入於魚際其病實則手掌熱虛則欠㰦小便遺數取之去腕寸半別走陽明也

此明手太陰肺經之絡脈也稱別者謂本經元氣自此處分別流注他經也以下皆同其絡名列缺起於腕上分間並太陰之經氣而行直入掌中散入於魚際蓋經脈止於魚際絡脈入於掌中故其病實則手掌熱謂受邪也病虛則欠㰦謂氣少不足以息也故小便或自遺或短數皆氣不能敷布收攝也別走陽明者言手太陰經氣自此別行手陽明大腸經也取之者取去腕寸半之列缺穴以針之也

心經之絡

手少陰之別名曰通里去腕一寸半別而上行循經入於心中系舌本屬目系其實則支滿虛則不能言取之掌後一寸別走太陽也

此明手少陰心經之絡脈也實者謂邪實則心下支滿也心氣虛不能轉舌故不能言掌後一寸即通里穴也心經之氣自此而別走手太陽小腸經也

心包經之絡

手心主之別名曰內關去腕二寸出於兩筋之間循經以上繫於心包絡心系實則心痛虛則為頭強取之兩筋間也

心包絡一名手心主代心用事故名臣使之官是衛護心臟者故凡受邪皆受於包絡實則心痛者其絡脈受邪也若心臟受邪名真心痛頃刻而死不能救治也虛則頭強者絡為衛陽所行之地絡虛陽氣不能上升合於督脈也

小腸經之絡

手太陽之別名曰支正上腕五寸內注少陰其別者上走肘絡肩髃實則節弛肘廢虛則生瘤小者如指痂疥取之所別也

大腸經之絡

手陽明之別名曰偏歷去腕三寸別入太陰其別者上循臂乘肩髃上曲頰遍齒其別者入耳合於宗脈實則齲虛則齒寒痹膈取之所別也

三焦經之絡

手少陽之別名曰外關去腕二寸外繞臂注胸中合心主病實則肘攣虛則不收取之所別也

膀胱經之絡

足太陽之別名曰飛揚去踝七寸別走少陰實則鼽窒頭背痛虛則鼽衄取之所別也

膽經之絡

足少陽之別名曰光明去踝五寸別走厥陰下絡足跗實則厥虛則痿躄坐不能起取之所別也

胃經之絡

足陽明之別名曰豐隆去踝八寸別走太陰其別者循脛骨外廉上絡頭項合諸經之氣下喉絡嗌其病氣逆則喉痹卒喑實則狂癲虛則足不收脛枯取之所別也

脾經之絡

足太陰之別名曰公孫去本節之後一寸別走陽明其別者入絡腸胃厥氣上逆則霍亂實則腸中切痛虛則鼓脹取之所別也

腎經之絡

足少陰之別名曰大鐘當踝後繞跟別走太陽其別者並經上走於心包下外貫腰脊其病氣逆則煩悶實則閉癃虛則腰痛取之所別也

肝經之絡

足厥陰之別名曰蠡溝去內踝五寸別走少陽其別者經脛上睪結於莖其病氣逆則睪腫卒疝實則挺長虛則暴癢取之所別也

任脈

任脈之別名曰尾翳下鳩尾散於腹實則腹皮痛虛則癢搔取之所別也

督脈

督脈之別名曰長強挾膂上項散頭上下當肩胛左右別走太陽入貫膂實則脊強虛則頭重高搖之挾脊之有過者取之所別也

脾之大絡

脾之大絡名曰大包出淵腋下三寸布胸脅實則身盡痛虛則百節盡皆縱此脈若羅絡之血者皆取之脾之大絡脈也

脾經之絡名公孫者是通胃經之絡也此外又有一大絡其脈若羅網之絡於周身故名大包脾之所以統血者以絡遍於身絡中藏血也故邪氣實則血滯而一身盡痛正虛則血少氣弛故百節盡皆縱而不能動作皆當治其大絡之脈也

凡此十五絡者實則必現虛則必下視之不見求之上下人經不同絡脈異所別也

胃之大絡

素問·平人氣象論胃之大絡名曰虛里貫膈絡肺出於左乳下其動應衣脈宗氣也盛喘數絕者則病在中結而橫有積矣絕不至曰死乳之下其動應衣宗氣泄也

上節靈樞言胃絡名豐隆者是通脾經之絡也此言又有一大絡名虛里貫膈絡肺出於左乳下應手而動者為脈之宗氣宗氣者積於胸中者也蓋營行脈中而營氣出於中焦並胃上行合於胸中之宗氣故胃絡之動於左乳下者出於脈之宗氣也其脈盛喘數絕者滑動急促之象病在中脘阻逆如結而橫則有形之邪積也其脈氣絕不應手者則宗氣已無故死若動甚震衣者其宗氣大泄乃內傷虛勞之病也良以脾胃統一身之氣血故於本經之絡外又各有一大絡與他臟腑不同故言太陰行氣於三陰陽明行氣於三陽又曰脾者常著胃土之精也土者生萬物而法天地故上下至頭足此言脾胃生化之氣血上頭下足無不周遍也治病者不可不深悟其理也

陽明浮絡

素問·皮部論帝曰余聞皮有分部脈有經紀筋有結絡骨有度量其所生病各異別其分部左右上下陰陽所在病之始終願聞其道岐伯曰欲知皮部以經脈為紀者諸經皆然陽明之陽名曰害蜚上下同法視其部中有浮絡者皆陽明之絡也其色多青則痛多黑則痹黃赤則熱多白則寒五色皆現則寒熱也絡盛則入客於經陽主外陰主內

此明皮脈經絡筋骨部分之淺深以察病邪之進退也欲知皮部當以經脈為綱紀而辨之諸經諸絡皆然也假如陽明之陽絡名害蜚者上自手經下至足經皆同此法視其經脈所行部中有浮絡者皆陽明之絡也視其色以明病邪之所在絡中邪盛則必入客於經而由淺入深矣絡在衛分為陽而主外經在營分為陰而主內此以營衛分內外陰陽也若十二經者由臟腑而分陰陽則絡隨經分陽經之絡為陽絡陰經之絡為陰絡也其言衛行脈外者其氣行於十二經脈之外而行肌肉絡脈之中其氣悍而為陽故絡脈浮現皮膚可視其色以明病也營衛之所以通貫者由於絡脈也外邪之傷人亦各以類從如風為陽邪先傷衛分以桂枝湯主治寒為陰邪徑入營分以麻黃湯主治然止風寒之邪耳若濕邪則下部先受霧露清邪則上部先受溫暑之邪由口鼻吸入各有不同故必先明一身之營衛經絡筋骨臟腑淺深部位而後可辨病邪之所在而治之是以聖人反復詳明不嫌復贅又如後世看小兒手指紋以審病即此篇視絡脈之法也

少陽太陽少陰浮絡

少陽之陽名曰樞持上下同法視其部中有浮絡者皆少陽之絡也絡盛則入客於經故在陽者主內在陰者主出以滲於內諸經皆然太陽之陽名曰關樞上下同法視其部中有浮絡者皆太陽之絡也絡盛則入客於經

此言少陽太陽之浮絡也陽絡主納陰絡主出者是陽從表入陰從里出也蓋人身陰陽之氣互根於太極轉旋於上下表里循環無端故其由里而升而旋以出於表即由表而降而旋以入於裡故在陽在表者主納在陰在裡者主出而其外邪始從衛入遇里出之氣所遏遂由絡滲入於經如或失治則漸入漸深多方傳變皆可類推以審其病邪之進退輕重也

少陰之陰名曰樞儒上下同法視其部中有浮絡者皆少陰之絡也絡盛則入客於經其入經也從陽部注於經其出也從內注於骨

此言少陰經之陰絡名樞儒者上下審視其部中有浮絡者皆少陰之絡也若邪始從陽部而注於少陰經者即由經出而內注於骨蓋骨乃少陰腎所主為腎之合也是邪始入於皮部陽分從肌肉而至筋骨由淺而入深也

厥陰太陰浮絡

心主之陰名曰害肩上下同法視其部中有浮絡者皆心主之絡也絡盛則入客於經

此言心主是手厥陰也上下同法兼足厥陰也觀以上各條文法義例凡舉足經必兼手經舉手經必兼足經以上下同法一句該之也再觀下條凡十二經絡脈之句義更顯然矣

太陰之陰名曰關蟄上下同法視其部中有浮絡者皆太陰之絡也絡盛則入客於經凡十二經絡脈者皮之部也

此言三陰三陽上下手足共十二經之絡脈皆皮之部分先視其浮絡以審病邪絡邪盛必入客於經下文又詳明其所由也

邪客淺深部分

是故百病之始生也必先於皮毛邪中之則腠理開開則入客於絡脈留而不去傳入於經留而不去傳入於腑廩於腸胃邪之始入於皮也淅然起毫毛開腠理其入於絡也則絡脈盛色變其入客於經也則感虛乃陷下其留於筋骨之間寒多則筋攣骨痛熱多則筋弛骨消肉爍䐃破毛直而敗

此言邪之由淺而深或因虛陷下於筋骨間各有現證可審也又按繆刺論邪客於皮毛入舍於孫絡留而不去閉塞不通不得入於經流溢於大絡而生奇病也是知邪之遊走亦有不入於經而流溢於大絡者故病變多端而無一定要在明其淺深部分知其邪客之所辨其陰陽氣血之虛實而治之也

帝曰皮之十二部其生病皆何如岐伯曰皮者脈之部也邪客於皮則腠理開開則邪入客於絡脈絡脈滿則注於經脈經脈滿則入舍於腑臟也故皮者有分部不與而生大病也帝曰

此言皮有淺深之分部當邪之初感淺處而不與之治至於邪深乃生大病也

陰陽經絡現色各異

素問·經絡論帝曰夫絡脈之現也其五色各異青黃赤白黑不同其故何也岐伯曰經有常色而絡無常變也帝曰經之常色何如岐伯曰心赤肺白肝青脾黃腎黑皆亦應其經脈之色也帝曰絡之陰陽亦應其經乎岐伯曰陰絡之色應其經陽絡之色變無常隨四時之行也寒多則凝泣凝泣則青色熱多則淖澤淖澤則黃赤此皆常色謂之無病五色俱現者謂之寒熱帝曰

此言五臟具五行之色而應於經某經病即現某色也陰經之絡現色同某經陽經之絡其氣出於腑與臟離遠且又浮於表故隨四時之氣而變色如春青夏赤秋白冬黑之類不同其本經之色也其言經有常色者統指十二經也則可知腑隨臟應如足陽明胃經即同脾經之黃色手陽明大腸經即同肺經之白色余可類推矣

孫絡穴會

素問·氣穴論岐伯曰孫絡三百六十五穴會亦以應一歲以溢奇邪以通營衛營衛稽留衛散營溢氣竭血著外為發熱內為少氣急瀉無怠以通營衛見而瀉之無問所會

此言最細之絡名孫絡周身穴會合於天度三百六十五以應一歲之氣也盛邪客之而營衛之氣散溢久而氣耗漸竭血著不行其病日深外為發熱內為少氣故當邪客之時急瀉其邪而無怠緩以通營衛但見邪在何部而瀉之無問其絡穴所會之處也

肉會為溪谷

岐伯曰肉之大會為谷肉之小會為溪肉分之間溪谷之會以行營衛以會大氣邪溢氣壅脈熱內敗營衛不行必將為膿內銷骨髓外破大膕留於節湊必將為敗積寒留舍營衛不居卷肉縮筋脅肘不得伸內為骨痹外為不仁命曰不足大寒留於溪谷也溪谷三百六十五穴會亦應一歲其小痹淫溢循脈往來微針所及與法相同

此言營衛在肌肉間由經絡之氣流行貫注邪傷氣壅營衛不行熱則為膿寒則為痹甚或卷肉縮筋百病叢生其溪谷穴會亦三百六十五以應一歲之氣也或受邪淺而小痹淫溢循脈往來未入於溪谷者以微針通其脈絡而補瀉之法則與邪深者相同也

經絡氣血傳注

孫絡之脈別經者其血盛而當瀉者亦三百六十五脈並注於絡傳注十二絡脈非獨十四絡脈也內解瀉於中者十脈

此言針治去邪當瀉其孫絡之血也孫絡三百六十五脈之氣血並注於大絡傳注於各經絡故外邪之入由淺而深由絡入經若其邪深須用藥內解而瀉之於中者當按五臟陰陽十脈生化之理以治之也或作五臟之腧穴左右各五共十脈是言針治之法也

四海十二經水

靈樞·海論篇岐伯曰人亦有四海十二經水經水者皆注於海海有東西南北命曰四海人有髓海有血海有氣海有水穀之海也必先明知陰陽表裡滎輸所在四海定矣胃者水穀之海其輸上在氣衝下至三里衝脈者為十二經之海其輸上在大杼下出巨虛之上下廉膻中者為氣之海其輸上在柱骨之上下前在於人迎腦為髓之海其輸上在於其蓋下在風府也

十二經水比十二經中血也衝脈為十二經之海故稱血海宗氣聚於胸故胸稱氣海今膻中稱氣海者明膻中在胸而為營氣之海與沖之血海相配也則胸中為衛氣之海矣亦有稱下丹田為氣海者是陽氣發源之所先天祖氣由之而出也精髓生於腎隨陽上升而聚於腦故腦為髓海也水穀精氣聚於胃故為水穀之海也氣血由經而注於海本由胃生化氣血而注於經以故有聚會之海有生化之海各不同也其流行則各有轉輸之經穴以貫注於上下四旁如經所云諸穴是也氣衝者即氣街穴也蓋者頭頂天靈蓋骨即百會穴也

四海逆順病證

帝曰四海之逆順奈何岐伯曰氣海有餘者氣滿胸中悗息面赤氣海不足則氣少不足以言血海有餘則常想其身大怫然不知其所病血海不足亦常想其身小狹然不知其所病水穀之海有餘則腹滿水穀之海不足則飢不受穀食髓海有餘則輕勁多力自過其度髓海不足則腦轉耳鳴脛痠眩冒目無所見懈怠安臥

此言逆順者惟髓海有餘精盈力勁為順其餘皆偏旺偏衰之病未為順也悗息者胸悶而呼吸不舒也想其身大身小皆氣血偏勝以心主血脈故自心覺其身大身小也腹滿則食滯為病飢不受食者胃傷而邪火上炎也髓海不足所現皆內損之病矣

脈髓筋血氣各有所屬

素問·五臟生成論岐伯曰諸脈者皆屬於目諸髓者皆屬於腦諸筋者皆屬於節諸血者皆屬於心諸氣者皆屬於肺此四肢八溪之潮汐也故人臥血歸於肝肝受血而能視足受血而能步掌受血而能握指受血而能攝臥出而風吹之血凝於膚者為痹凝於脈者為泣凝於足者為厥此三者血行而不得反其空故為痹厥也

靈樞·口問篇目者宗脈之所聚也故諸脈皆屬於目,《大惑論目者心使也故心主血脈而聚於目者也腦為髓海故諸髓皆屬於腦也筋聚於骨節骨節必賴筋連絡脈以約束者故諸筋皆屬於節也血脈心所主故諸血屬心也一身之氣歸肺權衡敷布故諸氣屬肺也四肢者手足也手之肘與腕足之膝與腕皆血氣流行交會之處如潮汐之往來故為八溪也肝藏血臥則心靜血靜故歸於肝也肝開竅於目故受血而能視及足步手握指攝莫不由血濡氣煦而能遂意者也如無血則僵枯不能動矣臥則陽氣入於陰初起衛陽未固風邪直入營分以致血凝於膚者為痹凝於脈者為泣即瘀滯也凝於足者陽氣不能下行則足冷為厥此三者皆邪所郁使血之流行者凝滯不得反其藏血之空竅乃為痹厥之病也

大谷小溪

人有大谷十二分小溪三百五十四名少俞十二此皆衛氣之所留止邪氣之所客也針石緣而去之診病之始五決為紀欲知其始先建其母所謂五決者五脈也

馬注大經所會謂之大谷十二分者十二經脈之部分也小絡所會謂之小溪穴有三百六十五除十二俞外止有三百五十三此言五十四者四字誤也十二俞者厥陰三焦大腸小腸膀胱共十二俞也此皆衛氣之所留止邪氣之所客宜用針石循其部分而去之凡診病之始當決五臟之脈為紀故欲知其始先建其母所謂五決者五臟之脈也楠按五臟為根本經絡為枝葉故五脈為諸經脈之母欲知始病之因必先定其五脈之虛實而吉凶可見是為診治之綱紀也上云肉之大會為谷肉之小會為溪蓋肌肉淺深之部即營衛經絡之所在氣血之所行也三百六十五絡脈之穴是衛氣所留止即為邪氣之所客針石通其衛氣其邪可得而去也

五臟陰陽十脈病證

是以頭痛巔疾下虛上實過在足少陰巨陽甚則入腎徇蒙招尤目瞑耳聾下實上虛過在足少陽厥陰甚則入肝腹滿䐜脹支膈胠脅下厥上冒過在足太陰陽明咳嗽上氣厥在胸中過在手陽明太陰心煩頭痛病在膈中過在手巨陽少陰

巨陽即太陽此即明上文五決為紀以辨其病證也頭痛巔頂之疾由下虛上實者以足少陰經下虛足太陽經上盛也甚則其病邪入於腎臟此一也徇蒙招尤者頭目昏悶如被矇蔽之狀故目瞑耳聾是上虛下實肝膽清陽鬱而不伸過在足少陽足厥陰二經甚則其病邪入於肝臟此二也腹滿䐜脹支膈胠脅下厥上冒者由於中焦濁邪壅閉脾胃氣不運轉過在足太陰陽明此三也咳嗽上氣厥在胸中者氣逆不降也過在手太陰肺手陽明大腸以二經為表裡大腸通調肺氣自順矣此四也心煩頭痛病在膈中若止心氣病則無頭痛小腸經脈上頭所以過在手太陽手少陰以二經為表裡者此五也惟肝腎二經病甚則邪入臟余皆表裡之經兼病而無入臟之邪也

足太陽少陰合

靈樞·經別篇帝問十二經脈者人之所以生病之所以成人之所以治病之所以起學之所始工之所止粗之所易上之所難其離合出入奈何岐伯曰足太陽之正別入於膕中其一道下尻五寸別入於肛屬於膀胱散之腎循膂當心入散直者從膂上出於項復屬於太陽此為一經也足少陰之正至膕中別走太陽而合上至腎當十四椎出屬帶脈通於帶脈直者系舌本復出於項合於太陽此為一合成以諸陰之別皆為正也

此言膀胱與腎為表裡者以經脈相會合也是由經脈之分枝相合其與十二經之交接皆由絡脈相貫者不同以下五合皆然故名經別所以稱表裡者因其經氣流行有離合離則分表裡合則相貫通此人身之造化合乎天地之道也

足少陽厥陰合

足少陽之正繞髀入毛際合於厥陰別者入季脅之間循胸裡屬膽散之上肝貫心以上挾咽出頤頷中散於面系目系合少陽於外眥也足厥陰之正別跗上上至毛際合於少陽與別俱行為二合也

此明肝膽為表裡也

足陽明太陰合

足陽明之正上至髀入於腹裡屬胃散之脾上通於心上循咽出於口上頞䪼還系目系合於陽明也足太陰之正上至髀合於陽明與別俱行上結於咽貫舌中此為三合也

此明脾胃為表裡也

手太陽少陰合

手太陽之正指地別於肩解入腋走心系小腸也手少陰之正別入於淵腋兩筋之間屬於心上走喉嚨出於面合目內眥此為四合也

此明心與小腸為表裡也

手少陽心主合

手少陽之正指天別於巔入缺盆下走三焦散於胸中也手心主之正別下淵腋三寸入胸中別屬三焦出循喉嚨出耳後合少陽完骨之下此為五合也

此明心包絡與三焦為表裡也

手陽明太陰合

手陽明之正從手循膺乳別於肩髃入柱骨下走大腸屬於肺上循喉嚨出缺盆合於陽明也手太陰之正別入淵腋少陰之前入走肺散之太陽上出缺盆循喉嚨復合陽明此為六合也

此明肺與大腸為表裡連上共十二經以成六合者也

足太陽之筋

靈樞·經筋篇足太陽之筋起於足小趾上結於踝斜上結於膝其下循足外踝結於踵上循跟結於膕其別者結於踹外上膕中內廉與膕中並上結於臀上挾脊上項其支者別入結於舌本其直者結於枕骨上頭下顏結於鼻其支者為目上網下結於頄其支者從腋後外廉結於肩髃其支者入腋下上出缺盆上結於完骨其支者出缺盆斜上出於頄其病小趾支跟腫痛膕攣脊反折項筋急肩不舉腋支缺盆中紐痛不可左右搖治在燔針劫刺以知為數以痛為輸名曰仲春痹也

薛生白注十二經脈之外復有經筋者蓋經脈營行表裡故出入臟腑以次相傳經筋聯綴百骸維絡周身各有定位雖經筋所行之部多與經脈相同然其所結所盛之處則惟四肢溪谷之間為最以筋會於節也筋屬木其華在爪故十二經筋皆起於四肢指爪之間而後盛於輔骨結於肘腕繫於膝關聯於肌肉上於頸項終於頭面此人身經筋之大略也筋有剛柔剛者所以束骨柔者所以相維亦猶經之有絡綱之有紀故手足項背直行附骨之筋皆堅大而胸腹頭面支別橫絡之筋皆柔細也但手足十二經之筋又各有不同者如手足三陽行於外其筋多剛手足三陰行於內其筋多柔皆肝之所生而經脈經筋之所以異也

足少陽之筋

足少陽之筋起於小趾次趾上結外踝上循脛外廉結於膝外廉其支者別起外輔骨上走髀前者結於伏兔之上後者結於尻其直者上乘䏚季脅上走腋前廉繫於膺乳結於缺盆直者上出腋貫缺盆出太陽之前循耳後上額角交巔上下走頷上結於頄支者結於目眥為外維其病小趾次趾支轉筋引膝外轉筋膝不可屈伸膕筋急前引髀後引尻即上乘䏚季脅痛上引缺盆膺乳頸維筋急從左之右右目不開上過右角並蹺脈而行左絡於右故傷左角右足不用命曰維筋相交治在燔針劫刺以知為數以痛為輸名曰孟春痹也

足陽明之筋

足陽明之筋起於中三趾結於跗上邪外上加於輔骨上結於膝外廉直上結於髀樞上循脅屬脊其直者上循骭結於膝其支者結於外輔骨合少陽其直者上循伏兔上結於髀聚於陰器上腹而布至缺盆而結上頸上挾口合於頄下結於鼻上合於太陽太陽為目上網陽明為目下網其支者從頰結於耳前其病足中趾支脛轉筋腳跳堅伏兔轉筋髀前腫㿉疝腹筋急引缺盆及頰卒口僻急者目不合熱則筋縱目不開頰筋有寒則急引頰移口有熱則筋弛縱緩不勝收故僻治之以馬膏膏其急者以白酒和桂以塗其緩者以桑鉤鉤之即以生桑炭置之坎中高下以坐等以膏熨急頰且飲美酒啖美炙肉不飲酒者自強也為之三拊而已治在燔針劫刺以知為數以痛為輸名曰季春痹也

足太陰之筋

足太陰之筋起於大趾之端內側上結於內踝其直者絡於膝內輔骨上循陰股結於髀聚於陰器上腹結於臍循腹裡結於肋散於胸中其內者著於脊其病足大趾支內踝痛轉筋痛膝內輔骨痛陰股引髀而痛陰器紐痛下引臍兩脅痛引膺中脊內痛治在燔針劫刺以知為數以痛為輸命曰孟秋痹也

足少陰之筋

足少陰之筋起於小趾之下並足太陰之筋邪走內踝之下結於踵與太陽之筋合而上結於內輔之下並足太陰之筋而上循陰股結於陰器循脊內挾膂上至項結於枕骨與足太陽之筋合其病足下轉筋及所過而結者皆痛及轉筋病在此者主癇瘛及痙在外者不能俯在內者不能仰故陽病者腰反折不能俯陰病者不能仰治在燔針劫刺以知為數以痛為輸在內者熨引飲藥此筋折紐紐發數甚者死不治名曰仲秋痹也

足厥陰之筋

足厥陰之筋起於大趾之上上結於內踝之前上循脛上結內輔之下上循陰股結於陰器絡諸筋其病足大趾支內踝之前痛內輔痛陰股痛轉筋陰器不用傷於內則不起傷於寒則陰縮入傷於熱則縱挺不收治在行水清陰氣其病轉筋者治在燔針劫刺以知為數以痛為輸命曰季秋痹也

手太陽之筋

手太陽之筋起於小指之上結於腕上循臂內廉結於肘內銳骨之後彈之應小指之上入結於腋下其支者後走腋後廉上繞肩胛循頸出走太陽之前結於耳後完骨其支者入耳中直者出耳上下結於頷上屬目外眥其病小指支肘內銳骨後廉痛循臂陰入腋下腋下痛腋後廉痛繞肩胛引頸而痛應耳中鳴痛引頷目瞑良久乃得視頸筋急則為筋瘺頸腫寒熱在頸者治在燔針劫刺以知為數以痛為輸其為腫者復而銳之本支者上曲牙循耳前屬目外眥上額結於角其痛當所過者支轉筋治在燔針劫刺以知為數以痛為輸名曰仲夏痹也

手少陽之筋

手少陽之筋起於小指次指之端結於腕上循臂結於肘上繞臑外廉上肩走頸合手太陽其支者當曲頰入系舌本其支者上曲牙循耳前屬目外眥上乘額結於角其病當所過者即支轉筋舌卷治在燔針劫刺以知為數以痛為輸名曰季夏痹也

手陽明之筋

手陽明之筋起於大指次指之端結於腕上循臂上結於肘外上臑結於髃其支者繞肩胛挾脊直者從肩髃上頸其支者上頰結於頄直者上出手太陽之前上左角絡頭下右頷其病當所過者支痛及轉筋肩不舉頸不為左右視治在燔針劫刺以知為數以痛為輸名孟夏痹也

手太陰之筋

手太陰之筋起於大指之上循指上行結於魚後行寸口外側上循臂結肘中上臑內廉入腋下出缺盆結肩髃前上結缺盆下結胸裡散貫賁合賁下抵季脅其病當所過者支轉筋痛甚成息賁脅急吐血治在燔針劫刺以知為數以痛為輸名曰仲冬痹也

手心主之筋

手心主之筋起於中指與太陰之筋並行結於肘內廉上臂陰結腋下下散前後挾脅其支者入腋散胸中結於臂其病當所過者支轉筋前及胸痛息賁治在燔針劫刺以知為數以痛為輸名曰孟冬痹也

手少陰之筋

手少陰之筋起於小指之內側結於銳骨上結肘內廉上入腋交太陰挾乳里結於胸中循臂下繫於臍其病內急心承伏梁下為肘網當所過者支轉筋筋痛治在燔針劫刺以知為數以痛為輸其成伏梁唾膿血者死不治經筋之病寒則反折筋急熱則筋弛縱不收陰痿不用陽急則反折陰急則俯不伸淬刺者刺寒急也熱則筋縱不收無用燔針名曰季冬痹也

筋病總治法

足之陽明手之太陽筋急則口目為僻眥急不能卒視治皆如右方也

肝主筋筋病必關於肝也言十二經則周身之筋俱在其中而皆起於手足指端即十二經交接之處故治者亦必調十二經之氣血兼理其肝而已若針刺則必詳究其起其結及輸穴枝節溪谷交會之處另有專科專書茲不錄載其為病則方脈家必當熟悉庶可用藥施治夫十二經陰陽之氣合乎天地四時之氣也蓋陽經之氣根於陰而行於表自足而至頭故春為足陽經筋病由手而至頭故夏為手陽經筋病也陰經之氣根於陽而行於里自足而至胸故秋為足陰經筋病自胸而走手故冬為手陰經筋病也病皆名痹者以邪痹經筋值天地氣候相應則病發矣

經脈長短之度

靈樞·脈度篇岐伯曰手之六陽從手至頭長五尺五六三丈手之六陰從手至胸中長三尺五寸三六一丈八尺五六三尺合二丈一尺足之六陽從足上至頭長八尺六八四丈八尺足之六陰從足至胸中長六尺五寸六六三丈六尺五六三尺合三丈九尺蹺脈從足至目七尺五寸二七一丈四尺二五一尺合一丈五尺督脈任脈各四尺五寸二四八尺二五一尺合九尺凡都合一十六丈二尺此氣之大經隧也經脈為里支而橫者為絡絡之別者為孫盛而血者疾誅之盛則瀉之虛者飲藥以補之

此明經脈流行長短之度經直絡橫經深絡淺絡之支別為孫絡則更細小猶木之枝分而又分以至細微也然其橫直粗細浮沉淺深雖異而氣血之流行貫注無不周遍苟有窒滯即為病矣

蹺脈起止

帝曰蹺脈安起安止岐伯曰蹺脈者少陰之別也起於然谷之後上內踝之上直上循陰股入陰上循胸裡入缺盆上出人迎之前入頄屬目內眥合於太陽陽蹺而上行氣並相還則為濡目氣不營則目不合

此言陰蹺為足少陰之支別並少陰上行出人迎上頄而屬於目內眥晴明穴合足太陽陽蹺之脈是衛氣從陰出陽之處陰陽交併互相回還而濡潤於目故遇平旦則目開日入則目瞑若其氣不營運則陰陽不相交通而目應合不能合其應開不能開亦可例見矣此言合於太陽陽蹺而上行則陽蹺為足太陽之支別而並太陽以行於表者可知也

蹺脈行度

帝曰氣獨行五臟不榮六腑何也岐伯曰氣之不得無行也如水之流如日月之行不休故陰脈營其臟陽脈營其腑如環之無端莫知其紀終而復始其流溢之氣內溉臟腑外濡腠理

上言蹺脈並少陰而行故帝疑止行五臟不營六腑岐伯謂臟腑經絡出於一本故氣血如水之流陰陽如日月之行不休陰脈營其臟陽脈營其腑循環無端而必分其表裡淺深部位者將以察其有病無病而可調之也

蹺脈男女異稱

帝曰蹺脈有陰陽何脈當其數岐伯曰男子數其陽女子數其陰當數者為經不當數者為絡也

此言男子以陽蹺為經陰蹺為絡女子以陰蹺為經陽蹺為絡也蓋蹺脈為少陰太陽兩經之支別非同臟腑正經之脈以其並少陰而行於陰者為陰蹺並太陽而行於陽者為陽蹺故男主陽以陽蹺為經陰蹺為絡女主陰故以陰蹺為經陽蹺為絡不同十二經隨臟腑分陰陽而陰陽皆有絡脈也以其為正經之支別與絡脈相類而又不同故名曰奇經奇者異於常經之謂也八脈皆稱奇經

足太陽經通頂入腦

靈樞·寒熱病篇足太陽有通項入腦者正屬目本名曰眼系頭目苦痛取之在項中兩筋間入腦乃別陰蹺陽蹺陰陽相交陽入陰陰出陽交於目銳眥陽氣盛則瞋目陰氣盛則瞑目

足太陽經行一身之表其有通頂入腦者正屬目本名曰眼系若感邪而頭目苦痛當於項中兩筋之間針之以通入於腦也陰蹺陽蹺之脈於此分別與太陽經會合於目眥而衛氣之出入陰陽之相交均在此處故陽氣盛則目瞋不能合陰氣盛目瞑不能開也

任脈

素問·骨空論任脈者起於中極之下以上毛際循腹裡上關元至咽喉上頤循面入目任脈為病男子內結七疝女子帶下瘕聚

中極穴名在臍下四寸中極之下曲骨穴也是任脈之氣所起關元穴在臍下三寸上行至面入目中央與督脈交接也其為病男子內結七疝後賢分列七疝名目多端大抵皆由外邪與氣血膠結以傷筋脈故多涉於肝以肝主筋也其女子瘕聚亦然而帶下之病多由脾虛帶脈弛緩以致津液下泄故名帶下

衝脈

衝脈者起於氣街並少陰之經挾臍上行至胸中而散衝脈為病逆氣裡急

氣街者陽明胃經之穴在少腹毛際兩旁各二寸為衝脈之氣所起也前文靈樞·逆順肥瘦篇言衝脈為臟腑經脈之海上行至頏顙滲諸陽下行至足跟滲諸陰而此云至胸中而散者大抵自氣街至胸其脈如木之干其上行至頭下行至足者如木之枝而分散也故其現病但氣逆於胸腹裡急而無頭足之現病也

督脈

督脈者起於少腹以下骨中央女子入系庭孔其孔溺孔之端也其絡循陰器合篡間繞篡後別繞臀至少陰與巨陽中絡者合少陰上股內後廉貫脊屬腎與太陽起於目內眥上額交巔上入絡腦還出別下項循肩膊內挾脊抵腰中入循膂絡腎其男子循莖下至篡與女子等其少腹直上者貫臍中央上貫心入喉上頤環唇上系兩目之下中央此生病從少腹上衝心而痛不得前後為沖疝其女子不孕遺溺嗌乾督脈生病治督脈治在骨上甚者在臍下營又曰督脈為病脊強反折

馬注督三脈一源而三歧也督由會陰而行背任由會陰而行腹沖由氣街而行足少陰會陰穴在少腹之下橫骨中央督脈起於會陰而女子入系庭孔即⿰火⿱龷早漏之所為陰庭乃溺孔之端也督脈有支別自溺孔之端分而各行循陰器合篡間在前後陰之中間也繞行篡後又別絡分行繞臀內廉貫脊屬腎與足少陰太陽之絡相合而行者也又與足太陽之起於目內眥由巔頂而行肩膊抵腰循膂絡腎者合行也其男子起會陰循莖下至篡與女子同也薛生白曰其直行者自尻上循脊裡上頭由鼻而至人中其自少腹直上者皆任脈之道而列為督脈蓋任脈衝脈皆起於胞中上循背裡為經脈之海則前亦督而後亦任也任脈循背謂之督脈自少腹直上者謂之任脈亦謂之督脈是以背腹分陰陽而言任督若三脈者名雖異而體則一耳上衝心而痛名為沖疝蓋兼沖任而為病者不得前後即倉公所謂不得前後溲也不孕遺溺嗌乾等病雖由督脈所生而實亦任沖之病也任者女子得以任養也沖者以其氣上衝也督者以其督領經脈之海也此三脈皆由陰中而上行故其為病如此骨上謂橫骨上毛際中曲骨穴也臍下營謂臍下一寸陰交穴也皆任脈之穴而治督脈之病雖分三脈其所言治但云督而不云任沖所用之穴亦以任為督可見三脈一體督即任沖之綱領沖即督之別名耳略舉針石以言則用藥之法該乎此矣楠按上文脈度篇督脈任脈四尺五寸共合九尺則是行於身前者名任行於身背者名督督為陽脈之綱任為陰脈之綱也又陰蹺脈氣起於足少陰經照海穴在內踝下陽蹺脈氣起於足太陽經申脈穴在外踝下五寸是故難經以陽蹺為陽經之絡陽蹺為陰經之絡本其脈氣起處以為經者也上文岐伯言男子以陽蹺為經陰蹺為絡女子以陰蹺為經陽蹺為絡則是以主治者稱經佐治者稱絡男主陽女主陰而與難經各有取義也難經言十二經之氣灌注八脈譬之溝渠滿溢霶霈妄行聖人不能復圖因其氣由正經漫溢不能復歸於經而無循環次序故名奇經或解作奇偶之奇謂其獨而無偶然陽蹺陰蹺陽維陰維任脈為陰督脈為陽固非獨而無偶其解作奇偶之奇可見非也。《難經又曰陽維起於諸陽會陰維起於諸陰交陽維維於陽陰維維於陰陰陽不能自相維則悵然失志溶溶不能自收持陽維為病苦寒熱陰維為病苦心痛觀以上諸文陽維是維持衛陽者故其病則苦寒熱陰維是維持營陰者故其病則苦心痛也諸陽會是諸陽經聚會之穴也諸陰交是諸陰經相交之穴也以其交會之處則氣盛滿溢乃為維脈之氣所起也又曰陽蹺者起於跟中循外踝上行入風池陰蹺者亦起於跟中循內踝上行至咽喉交貫衝脈陰蹺為病陽緩而陰急陽蹺為病陰緩而陽急帶脈為病腹滿腰溶溶如坐水中此言腰弛而冷如坐水中也蓋帶脈起於季脅回身一周如束帶然為脾臟之氣所主脾虛則腹滿而帶脈弛故腰冷而或下墜也按此言陽蹺由外踝上行入風池其為足太陽之支別更可見矣起於跟中者外踝下五寸足太陽經申脈穴也陰蹺亦起於跟中內踝下足少陰經照海穴也

衝任脈不榮口唇無須

靈樞·五音五味篇帝曰婦人無須者何也岐伯曰衝脈任脈皆起於胞中上循背裡為經絡之海其浮而外者循腹右上行會於咽喉別而絡唇口血氣盛則充膚熱肉血獨盛則澹滲皮膚生毫毛今婦人之生有餘於氣不足於血以其數脫血也衝任之脈不榮口唇故須不生焉

此又言衝任之脈皆起於胞中循背裡上行為經絡之海其浮於肌表者循腹右上行衝任會合於咽喉別而絡唇口血盛則生髭鬚婦人行經其血數脫不榮唇口故須不生焉

帝曰士人有傷於陰陰氣絕而不起陰不用然其須不去宦者獨去何也岐伯曰宦者去其宗筋傷其衝脈血瀉不復皮膚內結唇口不榮故須不生

此言宦者去其宗筋則內傷衝任之脈血瀉不能復生且宗筋肝所主肝藏血者也去宗筋則肝血大瀉焉能復生故皮膚結滯血不上榮口唇矣

帝曰其有天宦者未嘗被傷不脫於血其須不生何也岐伯曰此天之所不足也其衝任不盛宗筋不成有氣無血唇口不榮故須不生

此言天生如宦者不但衝任之脈有氣無血而宗筋且不成就則更虧缺不能生育故名天宦若後世更有為石女者皆陰陽偏雜之氣所生釋典所謂業報之身由夙世自心所造之業也

卷四上

四診合參總論

四診者望聞問切也望以辨色聞以辨聲問以辨證切以辨脈蓋人稟氣血以生氣血不和而為病有諸內者必形諸外但病變多端其脈其證皆有真假差之毫釐失之千里故聖人立法必以四端互相參合方無錯誤素問·疏五過論》、《徵四失論》,諄切告誡而俗學不明此理妄意揣度虛言矜誇謂切脈即能知病欺人自欺其害實甚又如難經假令得肝脈其外證善潔面青善怒其內證臍左有動氣按之牢若痛其病四肢滿閉淋溲便難轉筋有是者肝也無是者非也此言診得弦急之脈為肝脈必有肝臟之證如面青善怒等方為肝病如無肝證即非肝病各臟皆然是故一脈所主病有多端一病所現亦有多脈必當脈證互相印合方能知其病由故四診之道缺一不可經文已詳悉矣惟辨舌苔之法未曾論及止有靈樞·師傳篇脾者主為衛使之迎糧視唇舌好惡以知吉凶;《熱病篇肺熱病舌上黃而已蓋脾主肌肉衛者肌肉也唇舌為肌肉之本故視之可驗病之吉凶也若夫強弱壽夭之形及一切病狀尤當於稟賦疾病諸門合參以明其理本門最詳者脈也脈為氣血流行之象而有升降出入故當與營衛經絡陰陽臟腑諸門同觀必得悟其神理指下方能明其為和為病為虛為實古人論脈云吾心之所解口莫能宣此神理必須心悟非言語所能傳能明其脈則證之真假自見能辨其證則脈之虛實自明所謂真者脈證相合虛實顯然也所謂假者脈證不合實病似虛虛病似實也真者易辨假者難辨不辨其假而誤治之殺人於反掌間可不畏哉可不慎哉

經解

五官五色應五臟五時之氣

靈樞·五閱五使篇岐伯曰五官者五臟之閱也脈出於氣口色見於明堂五色更出以應五時各如其臟經氣入臟必當治里

五官者五臟之竅也故閱其外而知其內氣血流行於經出現於兩手氣口之脈而色現於明堂為氣血之華採明堂者鼻也五臟具五行之性合天地五時之氣化故有五色隨時更變出現以應五時之序各如其臟者如肝木旺於春其色青心火旺於夏其色赤脾土旺於未月長夏其色黃肺金旺於秋其色白腎水旺於冬其色黑也經氣入臟者如經病而深入於臟必當治其里以臟為本經為末也

帝曰五色獨決於明堂乎岐伯曰五色已辨闕庭必張乃立明堂明堂廣大蕃蔽見外方壁高基引垂居外五色乃治平博廣大壽中百歲如是之人血氣有餘肌肉堅緻

本經五色篇明堂者鼻也闕者眉間也庭者顏也即首面也蕃者頰側也蔽者耳門也其間欲方大去之十步皆見於外如是者壽必中百歲明堂骨高以起平以直五臟次於中央六腑挾其兩側首面上於闕庭王宮在於下極五臟安於胸中真色以致病色不見明堂潤澤以清此言臟腑應於首面之部位詳下節五色篇蓋庭為顏額必開張而明堂必廣大其頰側耳門為蕃蔽者如牆壁之方正而護於外頤頷之基址高聳而下垂居面部之外比中亭更大也其色充潤而治顏面平博廣大如是者其血氣有餘肌肉堅實而緻密則壽有百歲矣

帝曰願聞五官岐伯曰鼻者肺之官也目者肝之官也口唇者脾之官也舌者心之官也耳者腎之官也以候五臟故肺病者喘息鼻張肝病者眥青脾病者唇黃心病者舌卷短顴赤腎病者顴與顏黑

此言五官為五臟之竅故五臟病則有各證各色現於外而可驗也其或目不明耳不聰鼻不利口不欲食舌不知味者亦可知其病發於何臟而審其所因以治之也

五官不辨闕庭不張小其明堂蕃蔽不見又埤其牆牆下無基垂角去外如是者雖平常殆況加疾哉

五官不辨者歪斜平塌也闕庭不張以致垂角去外者總言面部窄狹而下亭又尖削短促而無基址如是則薄劣而不壽之相平時已常危殆何況加疾乎以上論壽夭之格局也於中又當分骨勝肉者壽肉勝骨者夭故有面大而色白者夭肉勝也面小而色蒼者壽骨勝也

臟腑肢節應於面部

靈樞·五色篇帝曰庭者首面也闕上者咽喉也闕中者肺也下極者心也直下者肝也肝左者膽也下者脾也方上者胃也中央者大腸也挾大腸者腎也當腎者臍也面王以上者小腸也面王以下者膀胱子處也顴者肩也顴後者臂也臂下者手也目內眥上者膺乳也挾繩而上者背也循牙車以下者股也中央者膝也膝以下者脛也當脛以下者足也巨分者股里也巨屈者膝臏也此五臟六腑肢節之部也各有部分有部分用陰和陽用陽和陰當明部分萬舉萬當能別左右是謂大道男女異位故曰陰陽

此明臟腑肢節之氣應於首面之部位以別其陰陽而和之男左女右男陽女陰之位各異如下文所辨其為病不同也須察後圖

五臟六腑見於面部之圖(佚)

臟腑肢節見於面部之圖(佚)

辨氣色吉凶

審察澤夭謂之良工沉濁為內浮澤為外黃赤為風青黑為痛白為寒黃而膏潤為膿赤甚者為血痛甚為攣寒甚為皮不仁五色各見其部察其浮沉以知淺深察其夭澤以觀成敗察其散摶以知遠近視色上下以知病處積神於心以知往來今故相氣不微不知是非屬意勿去乃知新故色明不粗沉夭為甚不明不澤其病不甚

能察其潤澤枯夭之色以辨其病之吉凶庶可謂之良工也其色沉濁者病邪深而內在臟腑也其色浮澤者病邪淺而外在營衛經絡也即於五色之現於面者而辨其病之微甚如赤甚為血中熱甚青黑甚則痛甚是血氣瘀滯也故筋脈攣急白甚則寒甚白為肺色肺主皮毛故皮頑木不仁無陽和之氣以煦之也觀其色現之部知其病在之處觀其色之浮沉以知邪之淺深察其潤澤枯夭以決其成敗其色散漫病起於近摶結者病已深遠故當積神於心洞明其理可以知其已往之病因今來之變證也若相氣不悟其精微則不知理之是非故必專心屬意於此而勿去乃知其病之新故如色明而不粗顯已為病氣更見沉夭則甚矣其不甚明澤亦不沉夭病亦不甚也

其色散駒駒然未有聚其病散而氣痛聚未成也腎乘心心先病腎為應色皆如是

駒駒然者如駒之走動其色散而不聚也可知其病亦散而氣雖痛其聚未成自可愈也假如腎氣乘心為病其腎之黑色必先現於心之部位故觀其色而知其病凡各色之應皆如是類推可知矣

男子色在於面王為小腹痛下為卵痛其圜直為莖痛高為本下為首狐疝㿉陰之屬也

面王上下為小腸膀胱子處之部故主小腹痛圜直者色垂繞於面王之下也陰莖也高為本下為首因色之上下而分莖之本末也凡此皆屬狐疝㿉陰之病也

女子色在於面王屬膀胱子處之病散為痛摶為聚方圓左右各如其色形其隨而下至骶為淫有潤如膏狀為暴食不潔

面王之部與男子同而病與男子異者以其衝任血海為月經所通行而孕育亦在於此也色散為痛者氣病無形也色摶為聚者血凝為積也其積聚之或方或圓或左或右各如其外現之色形若其色從下行當應在尾骶而為白淫帶濁有潤如膏之狀者或暴因飲食墜氣即下見不潔之物也

左為左右為右其色有邪聚散而不端面色所指者也色者青黑赤白黃皆端滿有別鄉別鄉赤者其色赤大如榆莢在面王為不日其色上銳首空上向下銳下向在左右如法

或在左或在右凡色現之有邪者聚散而不端正即其面色所指之處為病之所在者也言左右則上下亦然矣如其無邪之正色青黃赤白黑皆端正充滿而有分別之鄉或內應臟腑之氣或外合時令之氣如不應不合即為邪為病矣假如分別之鄉色赤者合於夏令應於心部若其色赤大如榆莢在於面王既不應心部而不合時日則為病邪之色余可類推矣病邪乘元氣虛處而走故現於色者亦然若其色上銳者因上首空虛而邪氣乘之上向也其色下銳則下向左右亦然矣

以五色命臟青為肝赤為心白為肺黃為脾黑為腎肝合筋心合脈肺合皮脾合肉腎合骨也

此即申明內應五臟之色也腎為筋骨之本故氣相合也

五色之現者各出其色部部骨陷者必不免於病矣其色部乘襲者雖病甚不死矣

五臟有五色色者臟氣現於外由本臟之部分而出如肝青心赤之類也其部骨陷者稟質虧也而所虧之一臟必不免於常病本臟篇所云各臟皆有或大或小或堅或脆之類也若其骨勝肉而不塌陷者雖其色有乘襲而病甚不至於死以腎主骨腎臟充實故也

辨色合脈以驗病

雷公曰官五色奈何帝曰青黑為痛黃赤為熱白為寒是為五官雷公曰病之益甚與其方衰如何帝曰外內皆在焉切其脈口滑小緊以沉者病益甚在中人迎氣大緊以浮者其病益甚在外其脈口浮滑者病日進人迎沉而滑者病日損其脈口滑以沉者病日進在內其人迎脈滑盛以浮者其病日進在外脈之浮沉及人迎與寸口氣小大等者病難已病之在臟沉而大者易已小為逆病在腑浮而大者其病易已人迎盛堅者傷於寒氣口盛堅傷於食

此以五色驗病參合其脈以辨病之陰陽邪之進退而外內皆有理之所在上云黃赤為風此言為熱者風火同源互明其理也脈口寸口氣口者皆指兩手之脈也主五臟之陰人迎者結喉旁之胃脈也主六腑之陽余另有辨在後集首卷人迎本脈原大於寸口故此言人迎與寸口氣大小等者病難已蓋陽脈應大今與陰脈大小同等非偏於陽即偏於陰故病難愈也假如脈口滑小緊以沉者脈口主五臟之陰其病在中也滑小是本脈兼沉緊則邪盛而病益甚矣人迎主六腑之陽其病在外也浮大是本脈兼緊者邪盛而病益甚矣脈口主陰而浮滑則邪盛而病進矣人迎主陽而沉滑則邪退而病減損矣脈口沉以滑者邪熱入里而病亦進人迎滑盛以浮者邪盛於外而病亦進也脈之浮沉及人迎寸口其氣大小相等是陰陽邪正混亂不清故病難已也病在臟脈沉而大元氣未虧故病易已小者正不勝邪故為逆也病在腑脈浮大與病相合故易已也人迎主外故脈盛堅為外傷風寒也氣口主內故脈盛堅為內傷於食也是故觀其色切其脈而陰陽虛實病邪進退之可辨者皆有理之所在也

雷公曰以色言病之間甚奈何帝曰其色粗以明沉夭者為甚其色上行者病益甚其色下行如雲徹散者病方已五色各有臟部有外部有內部也色從外部走內部者其病從外走內其色從內走外者其病從內走外病生於內者先治其陰後治其陽反者益甚病生於陽者先治其外後治其內反者益甚其脈滑大以代而長者病從外來目有所見志有所惡此陽氣之並也可變而已

此又以色之浮沉聚散辨病之淺深進退也凡病初起其五色之現必粗浮以明若至沉夭晦滯病必益甚矣清陽上升濁陰下降自然之性也故先從額上現光明而病色漸由下行如雲之四散其邪亦散而病方已若反上走則病進可知矣蓋五色由五臟所現面有五臟六腑所應之部位內為臟外為腑如圖所繪者是也故觀其色之走內走外即知其病之走內走外也內為臟為陰外為腑為陽病生於陰必先從陰治病退而後和其陽病生於陽者亦然若反之則誅伐無過而傷正氣其邪在外者反乘虛入內邪在內者正氣既傷病必變而更重此陰陽表裡治之先後不可錯也若其脈滑大以代而長者外邪入於內也滑大是陽明證代而長是太陰證此陽邪並於陰陰陽擾亂神氣昏瞀目見異物志有所惡如譫語發狂等病也此必用苦寒鹹寒之藥以變其陽熱邪氣而後病方已也

雷公曰小子聞風者百病之始也厥逆者寒濕之起也別之奈何帝曰當候闕中薄澤為風沖濁為痹在地為厥此其常也各以其色言其病

夫四診之道色脈尤微妙難辨然其至理不外陰陽兩端上言青黃赤白黑五色而辨其為痛為熱為寒此又以色之薄澤沖濁而辨其邪詞若與上不同而皆不外陰陽之理蓋風為陽邪陽性輕浮而明故其色薄而澤澤者明潤也寒濕陰邪陰性晦濁故其色沖濁猶充也寒濕合而成痹病也在地者色現下亭地部是陰邪居陰部故足厥冷此陰陽之常理也故各以其色而辨邪各以其部而辨病其病之千變萬化而能明陰陽至理者自可辨之無誤也所以獨候闕中者闕為肺部肺主一身之氣而風寒濕之邪先由皮毛而傷氣分故色先現於闕中惟寒濕有獨從下部受之者以陰邪陰部同類相感乃為厥逆若受於周身而成痹名周痹也

驗色辨生死

雷公曰人不病卒死何以知之帝曰大氣入於臟腑者不病而卒死矣雷公曰病小愈而卒死者何以知之帝曰赤色出兩顴大如拇指者病雖小愈必卒死黑色出於庭大如拇指必不病而卒死

大氣者大邪之氣直入臟腑以其內虛故也如世所云直中傷寒悶痧等類暴發暴死其未發之先亦必有黑色大如拇指者成條成塊摶結不散出現於闕庭之中闕庭心肺之部大邪犯心故卒死也顴者骨之本骨髓腎水所生者也水涸髓枯孤陽發露故赤色出現於兩顴病雖小愈必卒然而死以其腎水絕也

素問·刺熱論肝熱病者左頰先赤心熱病者顏先赤脾熱病者鼻先赤肺熱病者右頰先赤腎熱病者頤先赤病雖未發見赤色者刺之名曰治未病也

此未病而色先現於面者當先治之其後雖發亦必輕而易愈是不可忽也

素問·脈要精微論岐伯曰夫精明五色者氣之華也赤欲如帛裹朱不欲如赭白欲如鵝羽不欲如鹽青欲如蒼璧之澤不欲如藍黃欲如羅裹雄黃不欲如黃土黑欲如重漆不欲如地蒼五色精微象見矣其壽不久也

精神聚於目而能明見一切五色現於面為氣之光華氣充則津液輸布而五色必光明潤澤不欲如赭黃土地蒼之乾枯也乾枯則精氣內微之象現矣其壽不久也然光華要含蓄故欲如帛裹朱羅裹雄黃則其陽氣內充而周密故經曰陰平陽秘精神乃治若光華太露反非佳象如桃柳之鮮妍不如松柏蒼翠之永壽也於此可悟觀色之妙理而為望診之要道也

夫精明者所以視萬物別黑白審長短以長為短以白為黑如是則精衰矣

此專言目也目之精采醫家可見其神光或有短長亦須問之如其視物之長短黑白顛倒錯亂而目無紅痛翳障等病則其精氣衰微而神光散漫非吉象也

素問·五臟生成篇岐伯曰色見青如草茲者死黃如枳實者死黑如炲者死赤如衃血者死白如枯骨者死此五色之見死也青如翠羽者生赤如雞冠者生黃如蟹腹者生白如豕膏者生黑如烏羽者生此五色之見生也生於心如以縞裹朱生於肺如以縞裹紅生於肝如以縞裹紺生於脾如以縞裹栝蔞實生於腎如以縞裹紫此五臟所生之外榮也

五臟具五行之性而色現五行之氣五臟之氣相生而通和故色現者於一色中必略兼各色雖病不虞或如草茲如枯骨等者既枯夭不澤而又純現一色則其臟氣偏勝而偏絕故死也其如翠羽烏羽等者皆明潤而有生氣雖病可生也如以縞裹者即上文含蓄勿露之理縞為白色白者肺色肺為華蓋而其氣居表故罩於外而明潤如縞裹也此五臟所生而現於外之榮華也

凡相五色之奇脈面黃目青面黃目赤面黃目白面黃目黑者皆不死也面青目赤面赤目白面青目黑面黑目白面赤目青皆死也

奇者異也異於本象之病脈也凡現病脈而相其五色則以面有黃色者生無黃色者死以黃為中土之氣猶脈之有胃氣則生無胃氣則死也以無中土之氣則金木水火互相剋賊但見青白赤黑之色故死也

色脈辨病重輕

素問·脈要精微論帝曰有故病五臟發動因傷色脈各何以知其久暴至之病乎岐伯曰徵其脈小色不奪者新病也徵其脈不奪其色奪者久病也徵其脈與五色俱奪者久病也徵其脈與五色俱不奪者新病也

故病者久病暴病者新病觀色切脈可辨也奪者壞色壞脈也不奪者常色常脈也大抵辨新久以色為主故脈雖小弱而色不奪猶為新病脈雖照常而色奪者已為久病蓋病傷氣血必先現於脈脈為氣血之先形也病久其色方敗故色奪必為久病而徵其脈不奪此久病將愈之證因其傷也先現於脈其愈也亦先現於脈也於此審察病之新久進退可瞭然心目矣若辨吉凶當以脈為主若脈奪而色不奪之新病尚可速治而望愈色奪脈不奪之久病不治亦能自愈以脈為根本色為枝葉故也如色脈俱奪本元已敗為難治矣色脈俱不奪雖有邪傷攻邪而正自復可無慮矣

肝與腎脈並至其色蒼赤當病毀傷不見血已見血濕若中水也

肝之本脈弦弱腎之本脈沉滑此言兩手之脈皆弦弱沉滑而心肺浮洪之脈不現故言肝與腎脈並至也蒼赤又為心肝之色則色脈不合當知其病由毀傷如刃傷跌打之類以脈為血之府血傷故脈沉弱而弦血動故兼滑而反現青赤色者血傷肝氣逆而虛火動也或不見血或已見血其毀傷者皆現此脈倘詢之而非毀傷即為水濕之邪所中如夏熱汗出而浴於冷水陰遏其陽其脈沉弱而弦陽伏故兼滑面青赤陽郁之象,《金匱所云中暍之病也薛生白雲瘀血滯於經絡其身必腫似傷濕若中水邪之病也於義亦通

素問·玉機真臟論帝曰凡治病察其形氣色澤脈之盛衰病之新故乃治之無後其時形氣相得謂之可治色澤以浮謂之易已脈從四時謂之可治脈弱以滑是有胃氣命曰易治取之以時形氣相失謂之難治色夭不澤謂之難治脈實以堅謂之益甚脈逆四時為不可治必察四難而明告之

治病無後其時者恐久則邪深病重也形氣相得者如形盛氣盛形弱氣弱也色澤以浮者面不沉晦枯槁也脈從四時者弦鉤毛石合春夏秋冬之時也脈弱以滑者柔和流利有胃氣也如此而病皆易治也形氣相失者形盛氣少外強中乾也形弱氣盛本元外脫也色夭不澤乾枯晦滯也脈實以堅邪盛而少胃氣其為益甚也脈逆四時如春見毛脈金剋木之類也此皆難治不治之病必察四端之難而明告病者庶無尤悔也

聞聲問證合色脈

素問·脈要精微論五臟者中之守也中盛臟滿氣盛傷恐者聲如從室中言是中氣之濕也言而微終日乃復言者此奪氣也衣被不斂言語善惡不避親疏者此神明之亂也倉廩不藏者是門戶不要也水泉不止者是膀胱不藏也得守者生失守者死

五臟為根本如城之有守也臟者藏也藏精氣而不瀉故必中氣盛而臟滿則無病若氣似盛而傷於恐者如經所云心怵惕思慮則傷神神傷則恐懼自失外似有餘而內傷不足矣不足而其聲如從室中言重濁而不清亮是中氣有濕邪壅遏也若言語聲微不能接續久久乃復續一言者此元氣奪也若衣被不斂出身露體言語不知善惡不避親疏嫌疑者此神明之亂也若飲食入胃隨即下泄完穀不化是脾腎不固腎為胃之關二便為腎之門戶是無關要也水泉不止者遺溺不能收攝膀胱津液不藏亦腎氣虛脫也如是皆五臟氣敗而失守故得守者生失守者死

五臟者身之強也頭者精明之府頭傾視深精神將奪矣背者胸之府背曲肩隨府將壞矣腰者腎之府轉搖不能腎將憊矣膝者筋之府屈伸不能行則僂俯筋將憊矣骨者髓之府不能久立行則振掉骨將憊矣得強則生失強則死

身之強健由五臟氣旺也精神陽氣聚於頭故頭為精明之府若督脈衰而氣敗頭垂下傾如視深淵知其精神將奪矣背為胸之府者背為陽胸為陰胸中宗氣所聚名氣海其身挺直若肩背曲而傴僂宗氣內敗而府將壞矣腎臟在腰故腰為腎府腰痛不能動搖腎將憊矣筋聚於膝故為筋府足不能屈伸行則僂俯筋將憊矣腎精充骨為髓故骨為髓府精竭髓枯不能久立行則振掉不能正步骨將憊矣凡此皆五臟衰敗得強則生失強則死矣

色脈辨病

素問·五臟生成篇岐伯曰夫脈之大可以指別五臟之象可以類推五臟相音可以意識五色微診可以目察能合脈色可以萬全赤脈之至也喘而堅診曰有積氣在中時害於食名曰心痹得之外疾思慮而心虛故邪從之白脈之至也喘而浮上虛下實有積氣在胸中喘而虛名曰肺痹寒熱得之醉而使內也青脈之至也長而左右彈有積氣在心下支胠名曰肝痹得之寒濕與疝同法腰痛足清頭脈緊黃脈之至也大而虛有積氣在腹中有厥氣名曰厥疝女子同法得之疾使四肢汗出當風黑脈之至也上堅而大有積氣在小腹與陰名曰腎痹得之沐浴清水而臥

脈象指按可以辨別五臟生克可以類推五臟音聲可以意識五色微妙可以目察色脈相合相生為吉相反相剋為凶能參合其理知其吉凶可萬全而無錯失也假如色赤而脈之至也喘而堅喘者急促之象堅者不柔和也有積氣在中時害於食名心痹者以赤色屬心思慮所傷因虛而邪乘之氣血鬱結成積中氣不和而不欲食故時害於食也如色白而脈之至也喘而浮上虛下實者脈之浮部虛沉部實也以其有積氣在胸中故心肝之氣亦不舒而為驚惕氣喘而虛名肺痹而發寒熱是得之醉後入房先因酒熱傷肺又為欲火傷腎金水兩傷而成肺痹痹者氣閉不能輸布營衛不和故氣喘而發寒熱也如色青而脈之至也長左右彈者脈從兩旁斜竄不循軌路也此有積氣在心下支胠自心至脅下軟肉際也名肝痹得之寒濕之邪與疝病治法相同者疝病邪積小腹前陰同屬厥陰也又必腰痛而足清冷皆本經寒濕氣閉也頭頂之脈緊而如束本經之脈上巔頂故也如色黃而脈之至也大而虛大者邪盛虛者脾虛脾虛不運故有積氣在腹中上逆名為厥氣也厥疝者脾肝腎之脈皆結於陰器脾虛而肝腎之氣皆乘侮為病矣女子亦同治法此因得之四肢疾用傷力如持重奔走之類致脾氣虛乏汗出而風邪乘之以脾主四肢故四肢用力則傷脾氣也如色黑而脈之至也上堅而大者腎脈之上部也故有積氣在小腹與陰名腎痹得之沐浴清水而臥是陰邪入於陰分陰經凝閉陽氣不能通於陰故上部陽分之脈反堅而大陰者小腹下前陰衝任經脈所行與肝腎相通也

靈樞·衛氣失常篇帝曰何以知皮骨之病也伯高曰色起兩眉薄澤者病在皮唇色青黃赤白黑者病在肌肉營氣濡然者病在血氣目色青黃赤白黑者病在筋耳焦枯受塵垢病在骨

皮肉氣血筋骨軀體淺深之部位而根於五臟也兩眉間闕庭肺之部肺主氣而屬皮毛邪淺在皮毛氣分而色薄澤也唇為肌肉之本脾主肌肉故色現於唇病在肌肉也心主血脈營行脈中濡者滯也脈來澀滯知其病在營中氣血也目為肝之官肝開竅於目而主筋故色現於目知病在筋也耳為腎之官腎開竅於耳而主骨腎虧而精氣不能滋榮則耳焦枯如受塵垢知其病在骨也

素問·移精變氣論岐伯曰色脈者上帝之所貴也先師之所傳也上古使僦貸季理色脈而通神明合之金木水火土四時八風六合不離其常變化相移以觀其妙以知其要欲知其要則色脈是矣

此言臨證以察色切脈為綱要而上帝所貴先師所傳使人專理其事而通造化之神明必以色脈合以金木水火土五行之生克春夏秋冬四時之氣化四方四隅八風所從來之邪正虛實以辨其病由良以六合之內無非陰陽五行之氣流行生化而不離其常者也必通其常理方能識其變化以觀其妙道以知其綱要而生死吉凶朗然可辨故欲知其要者則色脈是矣

色以應日脈以應月常求其要則其要也夫色之變化以應四時之脈此上帝之所貴以合於神明也所以遠死而近生生道以長命曰聖王

此重言以申明之也本經生氣通天論陽氣者若天與日失其所則折壽而不彰是故色者由陽氣之光華彰顯於外如天之有日光故色以應日也脈為血之府氣陽而血陰日陽而月陰故脈以應月也是日月為天地陰陽之徵象而色脈為人身陰陽之徵象是天人合一之理也故必常求陰陽之要道則為臨證之綱要也夫色脈之相應隨四時氣化而變如春主木色青而脈弦夏主火色赤而脈鉤秋主金色白而脈毛冬主水色黑而脈石土旺四季而主令長夏未月色黃而脈緩又名代此合於時序氣化為吉也或與時令相反或五行相剋為凶也故上帝所貴以其合乎造化之神明也合乎造化所以遠死而近生生道久長而不替上帝之意如此故命之曰仁聖之王也

帝曰願聞要道岐伯曰治之極要無失色脈用之不惑治之大則逆從倒行標本不得亡神失國去故就新乃得真人

治病之要道無過色脈為要極也無失色脈氣化生克之理而用之不惑於心治病之大法規則無過於此若不明其理惑亂無主則其逆其從昧而不辨必至倒行其治法而標本先後不得其當如此者亡其神而失其國矣國喻身也神主一身君主一國雙舉以明其理也善治者能去其故疾而就其新生之氣血而培養之非但愈疾雖真人修煉之道可得也

帝曰夫子言不離色脈此余之所知也岐伯曰治之極於一帝曰何謂一岐伯曰一者因得之帝曰奈何岐伯曰閉戶塞牖系之病者數問其情以從其意得神者昌失神者亡

帝以色脈雖為綱要意猶未明至極之道故岐伯曰極於一一者一貫之道也欲明一貫之道在審其所因而得之因由情生故必閉戶塞牖系之病者數問其情蓋要靜密委婉多方曉喻方能得其真情故經曰診可十全不失人情良以人之起居服食莫非嗜欲好惡之情百病皆因之而生故知其情之所鍾即知其病之所因既知其因以從其貪生之意而開導之警戒之使其有懼死之意則情欲淡而心神安心安則氣順然後合其色脈之逆從病之標本分先後而調治之方能奏效若不先安其神藥亦無功故得神者昌失神者亡是神之一字即一貫之道所在也此色脈為四診綱要而神之一字為要中之要也

問證辨病

靈樞·師傳篇岐伯曰入國問俗入家問諱上堂問禮臨病人問所便帝曰便病人奈何岐伯曰夫中熱消癉則便寒寒中之屬則便熱胃中熱則消穀令人懸心善飢臍以上皮熱腸中熱則出黃如糜臍以下皮寒胃中寒則腹脹腸中寒則腸鳴飧泄胃中寒腸中熱則脹而且泄胃中熱腸中寒則疾飢小腹痛脹帝曰胃欲寒飲腸欲熱飲兩者相逆便之奈何且夫王公大人血食之君驕恣縱欲輕人而無能禁之禁之則逆其志順之則加其病便之奈何治之何先岐伯曰人之情莫不惡死而樂生告之以其敗語之以其善導之以其所便開之以其所苦雖有無道之人惡有不聽者乎帝曰治之奈何岐伯曰春夏先治其標後治其本秋冬先治其本後治其標帝曰便其相逆者奈何岐伯曰便此者飲食衣服亦欲適寒溫寒無悽愴暑無出汗食飲者熱無灼灼寒無滄滄寒溫中適故氣將持乃不致邪僻也

病人所便者所欲所宜也問其所欲知其所病以辨其所因投其所宜而治之也帝謂腸胃寒熱不同貴人任性難禁何以便之岐伯言人之情莫不惡死而樂生告之以病之敗命而受苦導之以善調而卻病可生未有不聽者也若夫寒熱兩礙之病則當分其標本緩急先後而治之春夏陽氣升發宜先治標後治其本秋冬陽氣收降宜先治本後治其標蓋以受病之邪為本所現病狀為標故春夏治標則易愈以其邪氣發露也秋冬必先治其本者以其邪氣伏藏也調之之法寒者熱之熱者寒之寒熱皆不可太過太過則反病凡飲食衣服亦必使其寒溫相適則其故有之元氣將持不致為邪僻之氣所害也此與上節素問之言數問其情者互相闡發也

診尺膚辨病狀

靈樞·論疾診尺篇帝曰余欲無視色持脈獨調其尺以言其病從外知內為之奈何岐伯曰審其尺之緩急小大滑澀肉之堅脆而病形定矣視人之目窠上微腫如新臥起狀其頸脈動時咳按其手足上窅而不起者風水膚脹也

此不視色持脈而獨診其尺膚之緩急小大滑澀肉之堅脆以定其病也視人之目窠上微腫如新臥而起之狀其頸脈動時咳者頸脈人迎胃脈也水飲蓄於胃肺氣逆不能降故人迎脈動而時咳按之手足窅而不起此外受風邪而四肢腫外風內水故名風水膚脹也。《素問·水熱穴論腎者胃之關也關門不利故聚水而從其類也上下溢於皮膚故為胕腫聚水而生病也又曰勇而勞甚則腎汗出逢於風內不得入於臟腑外不得越於皮膚客於元府行於皮里傳為胕腫本之於腎名曰風水所謂元府者汗空也觀此由腎虛下焦不利而水蓄於胃故頸脈動而時咳又用力汗出毛空開而風邪客之故名風水之病也窅音杳坎陷也

尺膚滑其淖澤者風也尺肉弱者解㑊安臥脫肉者寒熱不治尺膚滑而澤脂者風也尺膚澀者風痹也尺膚粗如枯魚之鱗者水泆飲也尺膚熱甚脈盛躁者病溫也其脈盛而滑者病且出也尺膚寒其脈小者少氣尺膚炬然先熱後寒者寒熱也尺膚先寒久大之而熱者亦寒熱也

此申明診尺膚以定其病也淖澤者滑而軟潤此即風腫也肉弱者脾弱可知故為解㑊解㑊者倦怠無力而安臥也脫肉則土敗而又有寒熱陰陽乖舛故死不可治尺膚滑澤為風其澀者風痹氣血滯故澀也粗如枯魚之鱗者水邪內泆津液不輸於皮毛故反燥澀甚此飲蓄於內非腫脹也尺膚熱甚而脈盛躁則為溫熱病也其脈盛而滑者氣血流動故病邪將外出也尺膚寒其脈小者中陽氣虛故下泄少氣也尺膚炬然先熱後寒者初按浮部甚熱重按則不熱此外邪在衛故表炬然知其發寒熱者也若先按寒久按之而熱者此營熱衛寒亦發寒熱之病也

肘所獨熱者腰以上熱手所獨熱者腰以下熱肘前獨熱者膺前熱肘後獨熱者肩背熱臂中獨熱者腰腹熱肘後粗以下三四寸熱者腸中有蟲掌中熱者腹中熱掌中寒者腹中寒魚上白肉有青血脈者胃中有寒

馬玄臺注人之手自曲池以上為肘自曲池以下為臂肘在上應腰以上手臂在下應腰以下肘之前廉即內廉也據大體為在前故以內廉為肘前而主膺前蓋肘之內廉與膺前皆屬陰也肘之後廉即外廉也據大體為在後故以外廉為肘後而主後之肩背蓋肘之外廉與肩背皆屬陽也至於臂中獨熱者臂外主腰臂內主腹肘後粗大以下三四寸間即曲池為粗大之處以下則為三里之所其間熱者主腸中有蟲蓋不上不下之所正合於腸中也掌中為掌之內其熱其冷主腹中也魚際白肉際屬陰經內有青血脈現者主胃中有寒也

尺炬然熱人迎大者當奪血尺堅大脈小甚少氣悗有加立死

尺膚者衛陽所行者也絡脈在衛分也血藏絡中奪血者暴脫如崩吐之類陰傷陽亢故尺炬然熱而人迎獨大以人迎主六腑之陽也兩手寸口主五臟之陰者如尺膚堅而且大其衛分甚強營當相應今脈反小甚則營偏虛氣盛於表而虛於內偏勝極而將偏絕故煩悶有加而立死也蓋營衛根於陰陽營衛偏甚則陰陽偏絕故下文病形篇色脈與尺之相應如桴鼓影響之相應不得相失也此本末枝葉之分別根死則葉枯矣觀此其理更可徵也

診目色辨癧串

目赤色者病在心白在肺青在肝黃在脾黑在腎黃色不可名者病在胸中

此以目之五色驗五臟之病以五臟之精氣聚於目也不可名者似黃非黃胸中肺胃相近之處也

診目痛赤脈從上下者太陽病從下上者陽明病從外走內者少陽病

此以太陽經脈由目上而行於頭故為目之上綱陽明經脈由目下而行於面故為目之下綱少陽行於目外兩側也故觀赤脈可察其病之所在也

診寒熱赤脈上下至瞳子見一脈一歲死見一脈半一歲半死見二脈二歲死見二脈半二歲半死見三脈三歲死

此診瘰癧寒熱之病義詳疾病門瘰癧寒熱篇

診血脈者多赤多熱多青多痛多黑為久痹多赤多黑多青皆見者寒熱

此看絡脈之現於皮膚者視其屬於某經之部位即知病在某經也義詳營衛經絡門

身痛而色微黃齒垢黃爪甲上黃黃疸也安臥小便黃赤脈小而澀者不嗜食

濕熱蘊積而成黃疸有陰陽之分其色晦滯者為陰屬脾病色鮮明者為陽屬胃病其脈小而澀陽氣不振脾困故安臥不嗜食必是陰黃也義詳疾病門

診尺膚以合色脈

靈樞·邪氣臟腑病形篇岐伯曰夫色脈與尺之相應也如桴鼓影響之相應不得相失也此亦本末根葉之出候也故根死則葉枯矣色脈形肉不得相失也故知一則為工知二則為神知三則神且明矣色青者其脈弦也赤者其脈鉤也黃者其脈代也白者其脈毛黑者其脈石見其色而不得其脈反得其相勝之脈則死矣得相生之脈則病已矣先定其五色五脈之應其病乃可別也調其脈之緩急大小滑澀而病變定矣脈急者尺之皮膚亦急脈緩者尺之皮膚亦緩脈小者尺之皮膚亦減脈大者尺之皮膚亦賁而起脈滑者尺之皮膚亦滑脈澀者尺之皮膚亦澀凡此變者有微有甚故善調尺者不待於寸善調脈者不待於色能參合而行之者可以為上工上工十全九行二者為中工中工十全七行一者為下工下工十全六

脈者氣血之先形色者氣血之華採脈動於肉裡色現於肌表猶根本與枝葉如桴鼓影響之相應而不失觀枝葉之榮枯即知根本之虛實也五色應五脈之理已註上文注中矣若見其色而不得其脈反得相勝之脈者如色青而脈毛是金來剋木之類則死矣得相生之脈者如色青而脈石是水來生木之類則病已矣夫營行脈中衛行脈外營衛通和則氣血周流無間尺膚者衛氣所行者也故脈之緩急滑澀而尺膚亦然脈小則尺膚減瘦脈大則尺膚賁起賁起者隆厚也至其病變則色脈與尺膚有不相應是營衛氣血偏駁不和必審其微甚而調之善調者見其一即知其二見其二即知其三而氣血之虛實營衛之淺深邪正之勝負瞭然心目治之自可十全其九而為上工也

診脈辨臟腑病證

帝曰脈之緩急小大滑澀之病如何岐伯曰心脈急甚者為瘛瘲微急為心痛引背食不下緩甚為狂笑微緩為伏梁在心下上下行時唾血大甚為喉吤微大為心痹引背善淚出小甚為善噦微小為消癉滑甚為善渴微滑為心疝引臍小腹鳴澀甚為喑微澀為血溢維厥耳鳴巔疾

心主一身之血其本脈圓活如鉤者陽氣升浮而按之柔和也若急甚則血少風生肝邪乘心或由外邪遏其內火而為瘛瘲瘛瘲者風火相煽筋脈或急或縱手足抽掣也微急者不甚柔和微帶急象血少不能榮養經脈故為心痛引背胃氣因之不和食不能下也緩甚者心氣熱甚故為狂笑微緩者鼓動遲軟以其氣傷血瘀或形在心下名伏梁為心之積也其積隨氣上下而行新血不能歸經反時時隨唾而出也大甚者心火亢逆肺氣窒塞喉中如物梗名喉吤者其聲變也微大者心氣不足血脈痹結故引背而痛手少陰之脈挾咽喉連目系故善於淚出也小甚者火衰而土寒胃氣空乏而善噦噦者嘔而有聲無物也後世或以呃逆名噦微小者心火下陷土中善能消食而肌肉消瘦為消癉之病也滑甚者心火乘肺胃故善渴也微滑者心火流於小腸名心疝故引臍而小腹鳴也此與心脈搏滑急亦為心疝者不同彼為外寒由腑犯臟此為內熱由臟傳腑也澀甚者氣血閉甚舌蹇而聲不達為喑以舌為心之苗也微澀者氣傷而血溢經脈瘀滯為維厥者陰維為病苦心痛也血傷而虛風動則耳鳴耳為心腎之竅也巔疾者風上巔頂而頭眩也

肺脈急甚為癲疾微急為肺寒熱怠惰咳唾血引腰背胸若鼻息肉不通緩甚為多汗微緩為痿瘺偏風頭以下汗出不可止大甚為脛腫微大為肺痹引胸背起惡日光小甚為泄微小為消癉滑甚為息賁上氣微滑為上下出血澀甚為嘔血微澀為鼠瘺在頸支腋之間下不勝其上其應善痠矣

肺主一身之氣其本脈輕按浮短澀名毛者陽氣初降之象也重按則柔和若浮沉皆急甚者而無柔和之氣肝邪極盛侮其所不勝肺失清肅之權風痰鼓激於內為癲疾陰病為癲陽病為狂皆心神昏亂也微急者氣傷而營衛不和則發寒熱怠惰無力氣逆血不循經則咳而唾血氣脈不通咳則牽引腰背胸而鼻生瘜肉也緩甚者氣泄衛疏故多汗微緩則亦氣傷而肢痿生鼠瘺經脈鬱結故為偏風半身不遂等病頭以下汗出不可止皆氣散也大甚者肺火盛於經絡肺主表上病極而下故為脛腫俗名流火也微大者熱傷津液肺氣痹而引胸背皆不舒,《痹論肺痹者煩滿喘而嘔也起惡日光亦火鬱之故也小甚者肺氣下陷而為泄瀉以大腸為肺之腑也微小者津亦耗矣故為消癉滑甚者熱盛氣騰故為息賁上氣微滑者氣熱動血而妄行上為鼻衄下為便血澀甚者氣傷血瘀瘀積於胃而嘔血也微澀者氣血兩傷而兩滯故成鼠瘺如瘰癧之類上既鬱結氣血不得下輸故下不勝上而足膝痠軟無力也,《痿論肺熱葉焦發為痿躄上虛而下病痠軟乃痿之兆也

肝脈急甚者為惡言微急為肥氣在脅下若覆杯緩甚為善嘔微緩為水瘕痹也大甚為內癰善嘔微大為肝痹陰縮咳引小腹小甚為多飲微小為消癉滑甚為㿉疝微滑為遺溺澀甚為溢飲微澀為瘛攣筋痹

肝藏血其本脈柔軟而細長名弦者陽氣初生之象也若急強不和則血少而氣逆肝氣逆則多怒故出惡言或惡人之言也若微急乃氣傷血瘀結於脅下名肥氣大如覆杯肝之積也脅下肝之部也緩甚者縱緩氣橫犯胃故善嘔也微緩者氣不循經水蓄成瘕而痹也瘕者假物以成形也大甚者火盛結為內癰血熱妄行嘔而衄血也微大者血傷氣痹肝主筋筋失榮養而陰縮陰為宗筋故氣痹而咳牽引小腹也小甚者血枯內燥渴而多飲微小者飲多成癉癉者水鬱成熱也滑甚者濕閉而熱伏熱則脈滑濕閉而氣不流行陰子腫大頑木不知痛癢名㿉疝也微滑者虛熱氣不能收攝為遺溺蓋實熱則癃閉虛熱為遺溺皆肝所主之病也澀甚者陽氣無力運行由水飲漫溢故也微澀者氣血皆傷筋失榮養為瘛瘲為拘攣而筋痹也

脾脈急甚為瘛瘲微急為膈中食飲入而還出後沃沫緩甚為痿厥微緩為風痿四肢不用心慧然若無病大甚為擊僕微大為疝氣腹裡大膿血在腸胃之外小甚為寒熱微小為消癉滑甚為㿉癃微滑為蟲毒蛕蠍腹熱澀甚為腸㿉微澀為內㿉多下膿血

脾土居中而主肌肉其本脈和緩而敦厚陰陽兩平之象也氣旺四季更代之時故脈名代而歇止有定數者亦名代脈是脾氣損不能接續各臟之氣以行於身也脾主四肢其脈急甚肝邪盛而犯脾風動而四肢抽掣為瘛瘲也微急則氣逆而膈中猶格也食飲阻逆故入而還出後沃沫者食出又吐白沫中土被木邪所傷也緩為本脈緩甚則氣虛而經脈弛痿弱無力陽不能達四末則厥冷也微緩者氣虛而肝風乘之四肢不用名風痿以非外風故心慧然若無病也大甚者或因擊傷或跌僕而傷肌肉氣血擾動也若微大氣耗血壅為病疝以前陰為太陰陽明之所合也如又腹大以膿血結於腸胃之外也小甚則氣血皆虛營衛不調而為寒熱微小者氣虛不能化津消渴而成癉也滑甚為熱而在脾脾主濕濕熱閉結故㿉而兼癃是前陰脹痛小便不通也微滑者氣虛濕熱蒸而化蟲成蠱毒腹脹而內熱蟲名蛸蠍也澀甚者氣虛血瘀成腸㿉微澀者成內㿉皆腸癰之類故多下膿血也

腎脈急甚為骨癲疾微急為沉厥奔豚足不收不得前後緩甚為折脊微緩為洞洞者食不化下嗌還出大甚為陰痿微大為石水起臍以下至小腹腄腄然上至胃脘死不治小甚為洞泄微小為消癉滑甚為癃㿉微滑為骨痿坐不能起起則目無所見澀甚為大癰微澀為不月沉痔

腎藏精而主骨其本脈沉實按之軟滑陽氣歸伏之象也若急甚者寒邪入骨陽氣傷而心昏憒名骨癲疾也微急者寒邪入經沉者深也腎經為至深之處故足冷而厥其邪氣從少腹上衝心者名為奔豚腎之積也其足強不能收縮不得前後者二便不通皆下焦陽虛陰邪鬱閉故也緩甚者陽氣耗散督為陽脈之綱與腎脈相通而主腰脊陽傷故腰脊如折也微緩者陽氣內虛中空如洞無火化食下嗌還出也大甚者火散不聚其陰則痿矣微大者火衰水聚深沉如石起臍下至少腹腄腄然者腹脹下垂若脹至胃脘則火土兩敗故死不可治也小甚者下焦陽虛不固故為洞泄微小者腎水涸而成消癉矣滑甚者濕熱閉結既癃且㿉與脾脈之滑甚同病也微滑者腎虛骨熱為骨痿故坐不能起起則目無所見也痿有五痿心肝脾肺腎皆虛熱也澀甚者為大癰即所云營氣不從逆於肉裡乃生壅腫也微澀者結滯且乾枯故月事不來沉痔者謂病根結於深沉之處成痼疾也以上舉緩澀六脈分五臟部位而辨其病然有脈同而病異者有病同而脈異者要必參合四診以辨之也

諸急者多寒緩者多熱大者多氣少血小者血氣皆少滑者陽氣盛微有熱澀者多血少氣微有寒

此總結緩以辨氣血虛實寒熱之病也言諸急者多寒亦有非寒者矣如雲脾脈急甚為瘛瘲等病則非寒也是但寒病為多耳緩者多熱亦有非熱者矣如雲腎脈緩甚為折脊是陽虛而非熱以熱病為多耳多氣少血多血少氣者言偏勝鬱滯之病也蓋氣為陽性流動血為陰性凝滯故氣勝則脈滑血勝則脈澀也故凡緩滑澀之脈皆有虛實不同其五臟為病各異要必參合四診以辨之為準也又如難經一脈十變假令心脈急甚者肝邪干心也心脈微急者膽邪干小腸也心脈大甚者小腸邪自干小腸也心脈緩甚者脾邪干心也心脈微緩者胃邪干小腸也心脈澀甚者肺邪干心也心脈微澀者大腸邪干小腸也心脈沉甚者腎邪干心也心脈微沉者膀胱邪干小腸也五臟各有剛柔邪故令一脈變為十也是與此章經文互明其理蓋急為肝腎臟脈之本象若現於別臟部位則為病邪甚則為臟病微則為腑病此舉心臟以明之餘臟皆可類推矣

素問·平人氣象論臂多青脈曰脫血尺脈緩澀謂之解㑊安臥脈盛謂之脫血尺寒脈滑謂之多汗尺寒脈細謂之後泄脈粗尺常熱者謂之熱中頸脈動喘疾咳曰水目窠微腫如臥蠶起之狀曰水溺黃赤安臥者黃疸已食如飢者胃疸面腫曰風足脛腫曰水目黃者曰黃疸

臂多青脈者絡脈也血藏絡中脫血則絡空青者肝色脫血肝傷故也上文靈樞·邪氣病形篇脈急者尺之皮膚亦急脈緩者尺之皮膚亦緩滑澀大小亦然此言尺脈緩澀者是尺膚與兩手之脈皆寬緩澀滯尺膚屬衛脈屬營是營衛皆虛經脈懈弛行坐無力病名解㑊脈盛則邪盛而臥不安矣今反安臥乃暴脫血而氣不固則脈盛而虛大無力故倦臥也尺膚澀者衛虛也脈滑者營中熱也因熱而津外泄衛虛表不固故汗出多尺膚寒衛陽虛矣脈細中氣寒矣故為後泄不止之病也脈既粗則營熱尺膚又常熱不退其邪熱盛於內也頸脈者人迎胃脈也胃中水飲停蓄經氣大逆故頸脈動喘而疾咳疾咳者連聲急促也目窠眼眶也屬脾水濕壅於脾胃故目窠下腫如臥蠶欲起之狀若其溺黃赤者濕熱瘀閉必成黃疸以濕傷脾故困倦而安臥已食如飢者濕火在胃名胃疸其黃色鮮明名陽黃其色晦者名陰黃屬脾也風為陽邪本乎天者親上故傷風則面腫水為陰邪本乎地者親下故水病則足腫也目黃則濕閉故為黃疸病此節互明四診之道也

脈分天地人三部九候

素問·三部九候論帝曰願聞天地之至數合於人形氣血通決死生為之奈何岐伯曰天地之至數始於一終於九焉一者天二者地三者人因而三之三三者九以應九野故人有三部部有三候以決死生以處百病以調虛實而除邪疾

數止於九者十百千萬皆一之大數故數止於九而已天地人為三才而人身則有天地人三部部有三候之脈共合為九候以應天地九野之度九野即九州也察九候之脈和否可以決死生處治百病以調虛實而除邪疾也

三候者有天有地有人也必指而導之乃以為真上部天兩額之動脈上部地兩頰之動脈上部人耳前之動脈中部天手太陰也中部地手陽明也中部人手少陰也下部天足厥陰也下部地足少陰也下部人足太陰也故下部之天以候肝地以候腎人以候脾胃之氣中部之候天以候肺地以候胸中之氣人以候心上部天以候頭角之氣地以候口齒之氣人以候耳目之氣三而三之合則為九九分為九野九野為九臟故神臟五形臟四合為九臟五臟已敗其色必夭夭必死矣必先度其形之肥瘦以調其氣之虛實實則瀉之虛則補之必先去其血脈而後調之無問其病以平為期

以一身分頭手足三部部有天地人三候其合為九候候其動脈以驗氣之衰旺病之吉凶也然此與氣口之分寸關尺義各不同互明其理也蓋兩手氣口皆肺臟本部之脈因肺為華蓋各臟腑脈氣盡歸於肺故各臟腑之病氣皆現於兩手寸關尺之脈是乃周身脈氣流行之總口故名氣口又名寸口又名脈口而本經言氣口獨為五臟主也此分三部九候者是診各臟腑本部之脈氣而驗之尤為真實何也假如外邪閉遏肺氣其兩手之脈或郁或伏即不知其病在何臟何腑必於九候之部診之方不錯誤也神臟五者心藏神肺藏魄肝藏魂脾藏意腎藏志也形臟四者馬玄臺言大小腸膀胱皆藏水穀糟粕生化氣血泌別清濁以充養一身者也薛生白以謂頭角耳目口齒胸中為四形臟是准經文三候之義於理亦通若五臟氣敗則神傷而色必枯夭則死矣故必先度其形之肥瘦以調其虛實而施補瀉之法必先去其血脈之邪使經絡流通而後隨宜調之無問其病之新久總以陰陽氣血和平為期也

帝曰決死生奈何岐伯曰形盛脈細少氣不足以息者危形瘦脈大胸中多氣者死形氣相得者生參伍不調者病三部九候皆相失者死上下左右之脈相應如參舂者病甚上下左右相失不可數者死中部之候雖獨調與眾臟相失者死中部之候相減者死目內陷者死

形盛脈細少氣不足以息者外強中乾也故危形瘦脈大胸中多氣者本元離根上奔欲脫也故死形氣相得者如形盛脈盛而氣盛形瘦脈小而氣少此本元未搖故雖病可生以三相較謂之參以五相類謂之伍參伍不調者脈來浮沉遲數失序也如寸應浮尺應沉熱應數寒應遲反此則為不調也故凡病而三部九候皆失其本象之脈則陰陽敗而氣血亂故死也上下左右之脈相應如參舂者數動搏指來去出入至數不清其氣血之乖可知故病甚也至於相失不可數則更散亂無序故死也中部之候雖獨調與眾臟相失者僅存脾胃之氣苟延而浮沉各臟本脈形象皆失各臟氣敗故死也若各臟脈雖未敗而中部之候獨減削此脾胃先敗後天根本已絕亦死也目由五臟精氣所聚目內陷則臟氣絕故死也

察九候獨小者病獨大者病獨疾者病獨遲者病獨熱者病獨寒者病獨陷下者病

此九候中獨現七端之脈名七診於九候中察其部位而知病處其云獨熱獨寒者兼肌膚言也

帝曰冬陰夏陽奈何岐伯曰九候之脈皆沉細懸絕者為陰主冬故以夜半死盛躁喘數者為陽主夏故以日中死是故寒熱病者以平旦死熱中及熱病者以日中死病風者以日夕死病水者以夜半死其脈乍疏乍數乍遲乍疾者日乘四季而死

此以脈象病狀合陰陽之理而決死期也蓋陰極陽生陽極陰生造化自然之理也脈病皆陰而死夜半脈病皆陽而死日中者以陰陽氣極不能相生而死也寒熱病死於平旦者平旦陽氣從陰而出於表病寒熱者陰陽格拒平旦陽不能出其氣閉絕而死風為陽邪日夕陽入於陰之時陽邪格逆氣不能入則陰陽偏絕而死其脈乍疏乍數乍疾乍遲者脾敗真臟脈現不能維持陰陽而散亂也土旺四季其氣敗故至辰戍丑未四季月日時無生氣接續則死

形肉已脫九候雖調猶死七診雖見九候皆從者不死所言不死者風氣之病及經月之病似七診之病而非也故言不死若有七診之病其脈侯敗者亦死矣必發噦噫

形肉脾胃所主為後天根本故形肉脫而脈之九候雖調猶死也七診上文所云獨小獨大等脈雖見七診而脈之九候皆從者不死其不死者因風氣閉結經脈及婦人經月不行或乍行其脈變似七診而非真七診也故言不死若有七診之病其脈之九候本元敗者亦死矣死時必發噦噫即元氣敗之徵也後世但知寸關尺浮中沉為九候然胃之衝陽肝之太衝腎之太谿皆動於足為根本之脈故凡重病不可不診以驗吉凶方無錯誤也

必審問其所始病與今之所方病而後各循切其脈視其經絡浮沉以上下逆從循之其脈疾者不病其脈遲者病脈不往來者死皮膚著者死瞳子高者太陽不足戴眼者太陽已絕此決死生之要不可不察也

問其始病知外感內傷之因問其現病知虛實淺深之證然後切脈而視其經絡察其氣之上下或逆或從其脈疾者流利也故不病遲者虛寒也故病若脈板實而無來去出入其氣血已死矣皮膚著骨者則血氣乾枯而肌肉已死矣太陽經脈起於目眥為目上綱經氣不足榮養故瞳子上吊而高至於目珠上竄其經氣已絕此決死生之要法不可不察也

脈氣所以能動之理

靈樞·動輸篇帝曰經脈十二而手太陰足少陰陽明獨動不休何也岐伯曰是明胃脈也胃為五臟六腑之海其清氣上注於肺肺氣從太陰而行之其行也以息往來故人一呼脈再動一吸脈亦再動呼吸不已故動而不止帝曰氣之過於寸口也上出焉息下入焉伏何道從還不知其極岐伯曰氣之離臟也卒然如弓弩之發如水之下岸上於魚以反衰其餘氣衰散以逆上故其行微

凡氣血流行於營衛經絡始終之序營衛生會》、《經脈等篇已反復詳明矣此篇帝問脈氣所以能動之理舊注仍解作流行次序不但非經旨且覺復贅無謂矣此乃先明兩手寸口動脈是手太陰肺經之氣也其氣即胸中之宗氣宗氣者由胃所化水穀之精氣與腎中先天元陽之氣會合者也蓋脾主為胃行其津液由脾鼓運而胃氣始得上輸於肺而肺權衡敷布周行然後流於兩手寸口之脈以肺為華蓋而朝百脈故各臟腑脈氣皆上貫於肺和肺氣流行現象於兩手寸口之脈也帝問氣之過於寸口動而不休不知其出入息伏迴環之道岐伯言氣之出於臟也如弓弩之發如水之下岸其勢有力及流於經而至手腕魚際則如強弩之末以反而衰如水勢之回返故其餘氣衰流散以後而再逆上則其行之力微此為出入息伏迴環之道也蓋因臟腑之氣升降經絡之氣轉旋其升也由臟腑出升於經絡其降也由經絡轉旋入於臟腑故脈氣有出入來去升降之象升而出者為來為陽降而入者為去為陰切脈即知其氣之和否也良以先天元氣出於少陰腎後天穀氣出於陽明胃二氣會合於胸名宗氣宗氣達於肺而分行表裡轉旋迴返而仍入腑臟是故手太陰肺經足陽明胃經足少陰腎經三者之脈氣最旺而獨動不休與他經不同也氣有升降故有呼吸而脈動應呼吸之序故仲景言呼吸者脈之頭也以無病人之呼吸合病人之動脈其遲數可准也帝問焉息者止也言其氣之出也何所底止也焉伏者言其氣之入也伏藏何所其從何道而往還也既將出字誤刊作十注家不辨竟解作上十下八全無義理可通也

帝曰足之陽明何因而動岐伯曰胃氣上注於肺其悍氣上衝頭者循咽上走空竅循眼系入絡腦出顱下客主人循牙車合陽明並下人迎此胃氣別走於陽明者也故陰陽上下其動也若一故陽病而陽脈小者為逆陰病而陰脈大者為逆故陰陽俱動俱靜若引繩相傾者病

此言結喉兩旁動脈名人迎者是足陽明胃經之悍氣也胃中水穀精微之氣則入營達肺而流行於寸口之脈其升浮之悍氣直上衝頭循咽而上走空竅類煙霧之蒸騰從眼系入腦又出額顱下客主人循牙車而合陽明之經下入於人迎之脈此胃中慓悍之氣別走一路而仍會合於陽明經也夫陽明行氣於三陽故人迎主六腑之陽肺為五臟之華蓋故寸口主五臟之陰寸口之脈由肺走手人迎之脈由頭走頸故曰三陰在手三陽在頭至其動也上下若一而不參差然動雖一般而人迎主陽其脈比寸口本大故陽病而人迎反小則其陽衰甚而為逆也寸口主陰其脈比人迎本小故陰病而寸口反大則其陰虧甚而為逆也此陰陽各有本象之脈而俱動俱靜如兩人引繩各執一頭相應而不差若互相傾側者或應小反大應數反遲不合本象皆陰陽偏傾而為病也故本經論疾診尺篇人病其寸口脈與人迎脈大小等浮沉等者病難已也蓋寸口主陰本脈應小而沉人迎主陽本脈應大而浮今大小浮沉相等其陰陽之氣偏傾不合脈之本象故病難已是故凡病審其陰陽之虛實者必兼診喉間之人迎脈也

帝曰足少陰何因而動岐伯曰衝脈者十二經之海也與少陰之大絡起於腎下出於氣街循陰股內廉邪入膕中循脛骨內廉並少陰之經下入內踝之後入足下其別者邪入踝出屬跗上入大指之間注諸絡以溫足脛此脈之常動者也

此言兩足內踝後動脈名太谿者是足少陰腎經之氣也因其氣從本經絡膀胱之大絡與衝脈同發源於腎臟乃是坎象中之元陽而衝脈為十二經氣聚會之海其脈由陽明經之氣街循陰股下入膕中又並足少陰經而入內踝之後入足下是故太谿之脈來源既深又合衝脈而行則其氣勢旺於他經此脈所以常動不休也

帝曰營衛之行也上下相貫如環之無端今有其卒然遇邪氣及逢大寒手足懈惰其脈陰陽之道相輸之會行相失也氣何由還岐伯曰夫四末陰陽之會者此氣之大絡也四街者氣之徑路也故絡絕則徑通四末解則氣從合相輸如環

帝曰此所謂如環無端莫知其紀此之謂也

上文已明脈動之理此更明其病邪淺深之分也夫營衛經絡者陰陽氣血流行之道路也脈者氣血流行之徵象也十二經每經交接皆由陰陽絡脈在手足指尖四肢之末若感外邪經絡閉郁四末之氣不通而手足懈惰則陰陽相輸相會之行路相失帝問其氣何由還復岐伯謂四末陰陽所交會者淺在絡脈如小路其內尚有四街之大路通行若外邪解其四末絡脈通則一身陰陽之氣依舊相合相輸如環無端者也四街者即本經所云胸氣有街腹氣有街頭氣有街脛氣有街也大抵臟腑之氣流行比經絡寬廣而稱街是故邪淺則街路通而病輕邪深入腑則街路塞而病危再深入臟則街路絕而死於此而辨邪之淺深病之輕重其治法可例知矣

脈之宗氣出於胃

素問·平人氣象論胃之大絡名曰虛里貫膈絡肺出於左乳下其動應衣脈宗氣也盛喘數絕者則病在中結而橫有積矣絕不至曰死乳之下其動應衣宗氣泄也

此已錄經絡門中因其為脈之宗氣所出故又錄於此蓋營氣起於中焦而行脈中營中血氣由胃中水穀精微之氣生化故脈之宗氣出於胃由胃之大絡貫膈絡肺出於左乳下其動應衣者即是脈之宗氣也蓋以腎中所出元陽為祖氣與胃中谷氣會合而聚於胸名宗氣故胸名氣海統歸肺臟權衡敷布而分營衛陰陽營為陰而行脈中衛為陽而行脈外衛為氣故肺所主營為血故心所主胸中為衛之本膻中為營之源也若虛里之宗氣盛喘數絕者乳下之動脈數甚其病在中脘也若痞結而橫且有形則內有邪積矣若其脈絕不至則宗氣竭而死若其動甚震衣是宗氣不固而外泄也上言其動震衣但微動此言宗氣走泄則大動矣脈之宗氣出於胃故脈必以胃氣為本而弦鉤毛石等臟氣之象微現以應四時氣候方為吉也故如下文所言

人以水穀為本故人絕水穀則死脈無胃氣亦死所謂無胃氣者但得真臟脈不得胃氣也所謂脈不得胃氣者肝不弦腎不石也

此明脈以胃氣為本之理也胃氣之現於脈者從容和緩蓋陰陽五行而得中土調和之氣也若弦鉤毛石而無和緩之象是無胃氣名真臟脈故曰但弦無胃氣者死餘臟皆然又如脈之不得胃氣者如肝脈之應弦不弦而反毛是金來剋木也餘臟皆然良由無中土之氣調和故水火木金互相剋賊亦名真臟脈微現已危甚則死矣所以然者胃之穀氣由腎中元陽蒸化而生穀氣不生其元陽已敗也

卷四下

經解

格陽關陰脈

素問·六節臟象論岐伯曰人迎一盛病在少陽二盛病在太陽三盛病在陽明四盛以上為格陽寸口一盛病在厥陰二盛病在少陰三盛病在太陰四盛以上為關陰人迎與寸口俱盛四倍以上為關格關格之脈贏不能極於天地之精氣則死矣

人迎主六腑之陽寸口主五臟之陰故二脈統一身之陰陽也而分三陰三陽者明二氣流行皆有生旺之序也然偏旺則偏勝而病偏甚則偏絕矣人迎一盛者少陽偏旺故病在少陽二盛偏甚病在太陽三盛偏極病在陽明也寸口陰盛亦然其言盛者偏邪之氣非陰陽氣旺之謂也故至四盛以上則邪氣盛極而成關格之病陰陽不相交通故關者不得小便格者格拒吐逆食不下關格之脈贏滿四盛以上不能盡其所稟天地之精氣而死也。《靈樞·終始篇人迎一盛病在足少陽一盛而躁病在手少陽以至二盛三盛及寸口一盛二盛三盛皆兼足手大抵盛在足經病或可治兼躁而及手經則病深不可治也難經以尺寸之脈下覆上溢名關格為真臟脈其人不病而死內經互明其理也

素問·腹中論帝曰病熱而有所痛何也岐伯曰病熱者陽脈也以三陽之動也人迎一盛少陽二盛太陽三盛陽明入陰也夫陽入於陰故病在頭與腹乃䐜脹而頭痛也

人迎主陽熱病陽邪故人迎脈盛盛甚則陽邪入陰蓋太陽主開猶可外泄陽明主闔則邪必入陰以陽明與太陰為表裡也未離陽明邪熱上衝而頭痛已入太陰故腹脹上節言兼躁是足傳手此節言從陽入陰皆謂病邪深重當急治之勿使成關格死證也

脈應四時陰陽

素問·脈要精微論岐伯曰萬物之外六合之內天地之變陰陽之應彼春之暖為夏之暑彼秋之忿為冬之怒四變之動脈與上下以春應中規夏應中矩秋應中衡冬應中權

此言脈象應乎四時陰陽之氣化也寒為陰熱為陽二氣流行自微而盛故自暖而熱熱極則涼陽極生陰也寒極則溫陰極生陽也四時迭運而人身陰陽之氣隨之進退而現象於脈如規矩衡權上下相應准而有度如脈不應氣候而有太過不及相生相剋即可辨其病之輕重吉凶也

是故冬至四十五日陽氣微上陰氣微下夏至四十五日陰氣微上陽氣微下陰陽有時與脈為期期而相失知脈所分分之有期故知死時

此即申明上文之義也冬至四十五日立春節也陽氣微出於地上陰氣微下於地中萬物生機發動而脈由石變弦以應春陽之氣夏至四十五日立秋節也陰氣微出於地上陽氣微下於地中萬物長足而成實脈即由鉤而變毛以應秋收之氣也陽氣由微而盛則弦脈變鉤鉤者浮洪也陰氣由微而盛則毛脈變石石者沉實也此陰陽升降流行生化萬物故有四時之不同與脈相應如期會者若期而相失知脈氣與天地氣化分離故不相應視其分離有期或相生相剋即可知其死生之時日如春見秋脈金剋木為死見冬脈水生木可生也

微妙在脈不可不察察之有紀從陰陽始始之有經從五行生生之有度四時為宜補瀉勿失與天地如一得一之精以知死生是故聲合五音色合五行脈合陰陽

此言疾病死生微妙之理全在察脈察之必有紀律非可憑臆揣度要從陰陽生化之理為始知始而後則有經常變化不同皆從五行出生如冬至陽生夏至陰生木旺於春火旺於夏金旺於秋水旺於冬土旺四季此陰陽四時之常度也如陰陽有偏勝則五行有生克遂變化致病故必調之合四時之宜應補應瀉而勿錯失與天地生化之理如一得其精一之理可以知逆順死生之道也若聲從氣發色由氣彰氣根於五臟五臟具五行之性脈為氣血之先形是故聲音色脈必皆合乎五行陰陽生化之理不合則病敗象見則死矣

反四時者有餘為精不足為消應太過不足為精應不足有餘為消陰陽不相應病名曰關格

此言脈象反四時氣化之理也言有餘為精不足為消者謂人身陰陽之氣合四時氣化而消長者若春夏陽長陰消秋冬陽消陰長脈象隨四時而不同也如其應當太過而反不足為精傷而氣不生長也應當不足而反有餘為本元消敗虛陽發露之假象也故曰陰陽不相應病名曰關格關格者死不可治也此節經文向在前萬物之外一節以先余細詳上下義理必是錯簡故特移此義理方合

是故持脈有道虛靜為保春日浮如魚之遊在波夏日在膚泛泛乎萬物有餘秋日下膚蟄蟲將去冬日在骨蟄蟲周密君子居室故曰知內者按而紀之知外者終而始之此六者持脈之大法

此言切脈之要道當虛心靜氣醫者虛心則明察病者氣靜則脈准可保無錯失也蓋脈理之妙難以言宣喻如魚遊蟲蟄種種形容其氣血流行出入之象亦即弦鉤毛石之意也必深思默究悟其神理指下方能明察故知身內之氣化者按脈象陰陽五行而紀之其理自見知身外之氣化者觀時序流行終始之道與人身無不相應而內傷外感昭然可辨以四時之氣化合人身之內外此六者為持脈之大綱要法也此結上文諸節之旨下乃詳敘診脈部位也

脈候部位

尺內兩旁則季脅也尺外以候腎尺裡以候腹中附上左外以候肝內以候膈右外以候胃內以候脾上附上右外以候肺內以候胸中左外以候心內以候膻中前以候前後以候後上竟上者胸喉中事也下竟下者少腹腰股膝脛足中事也

此專指兩手之脈也李仕材曰季脅小肋也在脅下兩旁尺外者尺脈前半部也前以候陽後以候陰背為陽腎附背故外以候腎腹為陰故里以候腹所謂腹者凡大小腸膀胱命門皆在其中矣以上諸部俱言左右而此獨不分者以兩尺皆主乎腎也中附上者言尺之上即關脈也左外者左關之前半部也內者後半部也肝亦附近於背故外以候肝內以候膈膈者中焦之膈膜膽腑俱在其中矣右關之前所以候胃關後所以候脾脾胃皆在中州胃為陽脾為陰故外以候胃內以候脾也本篇止言五臟而不及他腑獨言胃者以五臟皆稟氣於胃而為臟腑之海則臟腑之氣亦可見乎此也上附上者關上寸脈也五臟惟肺最高故右寸之前以候肺後以候胸中胸中膈膜以上皆是也心肺皆居膈上故左寸之前以候心後以候膻中膻中者心包絡之別名也前以候前後以候後者重申上下內外之義也統而言之寸為前尺為後分而言之上半部為前下半部為後上竟上者言脈則盡於魚際在體則應乎胸喉也下竟下者在脈則盡於尺部在體則應乎少腹腰膝足也此章首言尺以次及於寸自內而至外者以尺為根本寸為枝葉也按內外二字諸注皆云內側外側若以側言必脈形匾闊或有兩條乃可耳不然於義不通矣如前以候前後以候後上竟上下竟下者皆內外之義也卦六爻自下而上上三爻為外卦下三爻為內卦則上下內外之義昭然矣余觀李仕材舉卦象以明上下內外之義甚為確當然其錯處頗多蓋經之論陰陽也隨地變化各有義理不可混淆若舉周身而言則背為陽腹為陰若以表裡而言則表為陽里為陰若以營衛而言則營為陰衛為陽若以腑臟而言則腑為陽臟為陰也脈者根於臟腑之氣血流行出入升降於表裡者也故當以臟腑之陰陽為主不當以腹背陰陽淆混也夫陽之升自然行上行表自內出外陰主降自然行下行里自外入內故經文止言五臟一胃之部位而他腑之氣即可就陰陽之理而推之以診其脈也經言左關之前以候肝後以候膈膈者膈膜空洞之地候其氣血有無窒滯而已如右寸之前以候肺後以候胸中一律也若膽實連綴於肝且與肝合為表裡而腑為陽理當浮部候膽沉部候肝也。《難經言左為腎右為命門男子以藏精女子以系胞則尺脈浮部當候膀胱沉部候腎而命門獨候於右尺者因後天卦乾在西北正人身之右尺脈以有先天之元陽所在是人之命根要如門戶之固密故稱命門也今仕材言背為陽腎附於背故外以候腎腹為陰故里以候腹腹者凡大小腸膀胱命門皆在其中矣又言膈者膽在其中也此皆憑臆之說不獨臟腑部位錯亂而陰陽至理全失矣仕材醫學精詣獨其論脈每有似是而非者餘三集活人新書首卷有診脈綱要一篇凡自古疑惑而聚訟不休者余皆本、《》、《》、《難經》,詳辨明晰可為定論矣其聚訟者皆未究聖經至理故也

脈象辨病

粗大者陰不足陽有餘為熱中也來疾去徐上實下虛為厥巔疾來徐去疾上虛下實為惡風也故中惡風者陽氣受也有脈俱沉細數者少陰厥也沉細數散者寒熱也浮而散者為眴僕諸浮不躁者皆在陽則為熱其有躁者在手諸細而沉者皆在陰則為骨痛其有靜者在足數動一代者病在陽之脈也泄及便膿血

此舉通體脈象陰陽虛實之綱以辨外感內傷輕重之病也夫脈之流行一如溪水而有源流澎湃之勢其陰陽升降出入之理存乎其中故有上止六字教人揣摩領悟自尺而上於寸為陽自寸而下於尺為陰自沉而浮為出為陽自浮而沉為入為陰其上而出為來其下而入為去應手為至離手為止是故粗大為陰不足陽有餘陽偏勝為熱中之病也來疾去徐者其氣升出速降入遲則上出氣旺故上實下虛下虛則足厥冷上實則巔頂或疼或脹之疾作也來徐去疾者升出氣遲降入氣速則下入氣旺故下實上虛上虛為陽虛故惡風也因其外感邪風風為陽故陽氣受病同類相感也其有脈俱沉細數者邪熱入陰部故病在少陰腎經厥者氣逆若沉兼營氣不通故發寒熱如仲景云少陰病反發熱者用麻黃附子細辛湯然彼為寒邪故脈微細此為熱邪故脈沉細數散皆少陰兼營衛之病也若浮而散元氣外脫為眴僕忽而目眩跌僕也諸浮而不躁者其病皆在陽分而為熱病其躁者在手經以手經為心肺三焦之部乃陽中之陽故兼躁即上文一盛而躁病在手少陽之義也諸沉而細者其病皆在陰分深入於骨而為骨痛既沉細而有靜者其病在足經以足經為陰中之陰正與躁為在手相對待也此靜躁或兼病狀而言皆當審察也脈既數動則為火其病在陽又兼一代歇止也名促脈此火邪下迫而泄瀉熱邪入營則便膿血邪鬱而氣血傷故脈一代也以上諸病或由外感或由內傷更當審問其因也

諸過者切之澀者陽氣有餘也滑者陰氣有餘也陽氣有餘為身熱無汗陰氣有餘為多汗身寒陰陽有餘則無汗而寒推而外之內而不外有心腹積也推而內之外而不內身有熱也推而上之上而不下腰足清也推而下之下而不上頭項痛也按之至骨脈氣少者腰脊痛而身有痹也

諸過者謂脈較本象太過也言有餘者病氣非元氣有餘也以病在衛陽為陽氣有餘故身熱無汗腠理閉滯故脈澀也病在營陰為陰有餘故多汗而身寒以腠理開泄津液流通故脈滑也營衛俱病為陰陽俱有餘營衛皆閉故無汗而身寒以上統論外感內傷之脈象當審問其因以分辨之也推而外之內而不外者輕按浮部不應重按沉部方見脈象是內有結積在心腹氣閉不能達於肌表也推而內之外而不內者重按脈微而旺於浮部是感外邪故身熱也推而上之上而不下者升多降少寸旺尺弱而下虛故腰足清冷也推而下之下而不上者升少降多寸弱尺旺而陽不伸故頭項強痛也按之至骨脈氣少者腎元虧陽氣不足故腰脊痛而身有痹也腰為腎之府脊為督脈陽經之綱風寒濕合而成痹由陽氣不能充周於身也

診脈察色觀形

帝曰診法何如岐伯曰診法常以平旦陰氣未動陽氣未散飲食未進經脈未盛絡脈調勻氣血未亂故可診有過之脈

脈者氣血之先形氣血有乖則現象於脈惟平旦陰陽氣未動散無飲食助氣而經絡之氣調勻故診其脈可知其病在何處而壽夭可辨也

切脈動靜而視精明察五色觀五臟有餘不足六腑強弱形之盛衰以此參伍決死生之分

切脈動靜者浮沉遲數之類也視精明察五色者人之精神聚於目氣色榮華現於面觀其外即可知內之臟腑強弱見其形可知身之盛衰或形盛脈弱為本虛形弱脈盛為邪實推陰陽逆順五行生剋之理參伍以決斷生死之分也更詳下文

夫脈者血之府也長則氣治短則氣病數則煩心大則病進上盛則氣高下盛則氣脹代則氣衰細則氣少澀則心痛渾渾革至如湧泉病進而色弊綿綿其去如弦絕

此即脈辨病而決生死之法也衛行脈外而主氣營行脈中而主血故脈為血之府然即可因之以驗氣何也蓋血主濡之氣主煦之血隨氣行氣由血聚良以陰陽血氣互相為根不能析離者也故脈形長者知其氣之調達而治也脈短者知其氣鬱而病也脈數者或因邪郁化火或因水虧火亢皆煩心也若外感而脈漸大是邪盛也若內傷而脈反大是本元之氣不固也皆知其病增進矣若脈勢上溢而寸偏旺則氣上盛而息必高若脈勢下垂而尺反大則氣下墜而腹必脹也代者歇止也其氣衰可知然亦有臟腑氣血結滯者脈細則氣少矣然亦有外受濕氣者總因陽氣衰少而尚可治若非結滯而現代脈則本元敗為難治矣脈澀者氣結血瘀心主血脈故心痛也渾渾革至如湧泉者輕按至數不清如皮革之狀重按如湧泉之騰沸此根元渙散陰陽升降出入無序故病進而色弊矣然猶有鼓動之勢若無力鼓動而綿綿如去水之下溜如琴絃之忽絕無形者正如殘燈忽滅故死也

經脈應四時十二月

素問·陰陽別論帝曰人有四經十二從何謂岐伯曰四經應四時十二從應十二月十二月應十二脈脈有陰陽知陽者知陰知陰者知陽凡陽有五五五二十五陽所謂陰者真臟也見則為敗敗必死矣所謂陽者胃脘之陽也別於陽者知病處也別於陰者知死生之期三陽在頭三陰在手所謂一也別於陽者知病忌時別於陰者知死生之期謹熟陰陽無與眾謀

四經應四時者肝經應春心經應夏肺經應秋腎經應冬脾土應四季在其中矣十二從者手足三陰三陽共十二經相從周流於一身如十二月之周行成一歲終而復始也脈理之要別其陰陽能知其陰即知其陽能知其陽即知其陰何也蓋陰陽之氣相合外行經絡內行臟腑循環不已而五臟皆稟胃脘陽和之氣其一臟遍含五臟之胃陽故五五有二十五陽臟為陰腑為陽所以謂陰者真臟孤陰之氣也真臟脈現則本元敗敗必死矣所以謂陽者胃脘之陽也胃為陽土其能納水穀化精微生氣血者實由先天元陽蒸騰之力故得陽生陰長氣血和平而脈象柔緩調勻是為胃氣故脈有胃氣則生若胃陽敗則孤陰真臟之脈現如弦鉤毛石而但急強散亂絕無和緩之氣則死矣是故能別其胃腸之和否可知其病處如弦多胃氣少病在肝之類也能別其孤陰真臟脈可知死生之期如肝至懸絕急十八日死之類也三陽經脈上頭三陰經脈止於手而陰陽通貫周流則一也故能知陽可以知陰知陰可以知陽辨其陽脈之太過不及可知病有宜忌之時如春夏人迎微大為宜反小為忌秋冬微小為宜反大為忌辨其陰脈之逆順可知死生之期如肝病遇木旺時可生遇金旺時則死之類如是謹記熟悉陰陽生化五行生剋之理則辨別自明無須與庸眾謀議徒滋惑亂也

五臟絕脈

所謂陰陽者去者為陰至者為陽靜者為陰動者為陽遲者為陰數者為陽凡持真臟脈者肝至懸絕急十八日死心至懸絕九日死肺至懸絕十二日死腎至懸絕七日死脾至懸絕四日死

人身陰陽氣血升降流行循環不已與天地同其造化其升而出以現於脈者為至為陽其降而入為去為陰其來去之形靜者為陰動者為陽遲者為陰數者為陽沉者為陰浮者為陽此陰陽之綱必參悟其神理指下方能辨別也如上所云胃氣脈者其來去出入必舒徐和緩其部不浮不沉其動不遲不數如是則陰陽和平而無病否則即為病脈察其不調之處乃為病之所在若其本元敗真臟脈現而無胃氣可決其死期如經所云者

五臟脈象

鼓一陽曰鉤鼓一陰曰毛鼓陽勝急曰弦鼓陽絕而至曰石陰陽相過曰溜

此表五臟脈象之神理也五臟具五行之性而五行由陰陽氣化流行生旺而成形象故五臟之氣現於脈者如此鼓一陽者脈形之鼓動陰陽離合論所云搏而勿浮命一陽也鉤者陽升多陰降少陽升則浮出陰降則沉入故其形如鉤之微曲向下動轉圓活而主夏心之脈象也鼓一陰者如所云搏而勿沉命一陰也毛者陽微降陰微升陽降則收肅陰升則微鼓故如毛之在皮浮而柔軟主秋肺脈之象也鼓陽勝急者鼓動之陽較勝而略急如絃線乃陽初升主春肝脈之象也鼓陽絕而至者輕按其鼓動之形絕無陽象重按而純陰氣至其陽下伏如石沉水也主冬腎脈之象也夫陰陽升降出入是二氣相交相生必由中土經過互相往來如水之溜故言陰陽相過曰溜即脾胃之脈象也溜者中和柔緩之象現於弦鉤毛石之中乃為胃氣無病之脈猶土旺四季而不獨主一時故曰其善處不可得見以其在心腎肺肝之中也

靈樞·根結篇一日一夜五十營以營五臟之精不應數者名曰狂生所謂五十營者五臟皆受氣持其脈口數其至也五十動而不一代者五臟皆受氣四十動一代者一臟無氣三十動一代者二臟無氣二十動一代者三臟無氣十動一代者四臟無氣不滿十動一代者五臟無氣予之短期要在終始所謂五十動而不一代者以為常也以知五臟之期予以短期者乍數乍疏也

營行脈中陰陽十二經脈流行凡一晝夜五十周於身以營運五臟之精氣而五臟皆受水穀之精氣充養者也故持其寸口之脈數其至數五十動而不一代者其氣周行五臟而不歇止也如五十動外及五十至內或有歇止無一定而遲者名結脈數者名促脈皆為氣血鬱滯之病非死脈也若歇止有定數名代脈以其氣竭不能接續如經所云一臟以至五臟無氣可決其死期之長短也雖不歇止而乍數乍疏此脾敗之真臟脈主死因脾為中土代行各臟之氣於周身故其本脈名代是和緩而不歇止若脾敗不能行氣於各臟五十至內歇止而有定數如欲求人代己故名代脈主死同名代脈其取義各不同也其有言少陽之至乍數乍疏者因少陽陽氣初升未能調暢是時令之旺脈非彼之死脈是故脈名同而義多不同皆當辨別也

辨脈平病死旺之象

素問·平人氣象論岐伯曰人一呼脈再動一吸脈亦再動呼吸定息脈五動閏以太息命曰平人平人者不病也常以不病調病人醫不病故為病人平息以調之為法人一呼脈一動一吸脈一動曰少氣人一呼脈三動一吸脈三動而躁尺熱曰病溫尺不熱脈滑曰病風曰痹人一呼脈四動以上曰死脈絕不至曰死乍疏乍數曰死平人之常氣稟於胃胃者平人之常氣也人無胃氣曰逆逆者死

脈之動者陰陽氣血升降出入也其氣根於呼吸故仲景言呼吸脈之頭也一呼一吸名一息三息中必有一長息如歲之有閏名太息也一呼一吸而脈四動連長息計之則三息中多三動分計每息有五動名五至也如此為無病之平人以無病人之呼吸合病脈之至數其遲其數可見也假如一呼脈止一動一吸脈一動此為遲脈陽氣衰少也一呼脈三動一吸脈三動此為數脈若兼躁動而尺膚熱者溫病也尺膚不熱而脈兼滑者是內有風痰如中風之類也脈兼澀者邪痹經絡也若一呼脈至四動以上其氣有出無入本元外脫也脈絕不至者氣血竭也乍疏乍數者元氣散亂也故皆主死胃為臟腑之海臟腑皆賴胃中谷氣充養故人無胃氣其病為逆逆則死之徵也

太陽脈至洪大以長少陽脈至乍數乍疏乍短乍長陽明脈至浮大而短

此以陽氣生旺開闔而現於脈象也太陽為開陽氣正旺故脈洪大且長也少陽為樞陽氣始生未能調達故脈乍數乍疏乍長乍短與上節之乍疏乍數氣散無力者迥乎不同不可不知也兩陽合明名陽明陽旺極而氣闔也故脈浮大者陽之象短者闔象也以此驗三陽之氣生旺出入之道與天地相同假如夏令陽旺極而陰將生是陽明之短脈乃為秋令浮短澀之先兆其三陰經之開闔樞亦然難經太陰之至緊大而長此陰氣旺也故太陰為開又云少陰之至緊細而微此陰氣始生故少陰為樞又云厥陰之至沉細而敦此陰氣已極故厥陰為闔。《難經以此三陰三陽名旺脈謂合天地生旺之氣也難經言冬至後得甲子少陽旺再得甲子陽明旺再得甲子太陽旺此但指天地陽氣生旺而言。《內經言開闔樞者指人身經氣流行而言各有義理不同也素問·至真要大論厥陰之至其脈弦少陰之至其脈鉤太陰之至其脈沉少陽之至大而浮陽明之至短而澀太陽之至大而長此言客氣流行應乎脈象者與前諸義又不同是故聖經之論陰陽千變萬化各有義理所主不可錯亂故經曰知其要者一言而終不知其要流散無窮所以前章李仕材憑臆見註解脈象臟腑部位陰陽錯亂也

春胃微弦曰平弦多胃少曰肝病但弦無胃曰死胃而有毛曰秋病毛甚曰今病臟真散於肝肝藏筋膜之氣也

五臟具五行之性故各臟脈形不同而合五時之氣化然以胃氣和緩之象為本故五時之脈但微現本臟之脈形方為吉也假如肝木旺於春兩手之脈弦弦者細長而調達必以和緩胃氣為主而微兼弦象曰平平者無病也若弦多胃氣少則肝氣橫逆而病矣但弦無胃氣則真臟脈現而死矣若弦緩兼毛毛者浮短澀肺臟之本脈而主秋令弦多胃少者肝氣太過也兼毛者肝氣不足也至秋金旺則肝木更虧而病矣若毛甚則春見秋脈生氣告匱即時病也先天真元之氣散布於肝肝為震後天之陽始生筋膜故筋膜之氣藏於肝而肝主筋也

夏胃微鉤曰平鉤多胃少曰心病但鉤無胃曰死胃而有石曰冬病石甚曰今病臟真通於心心藏血脈之氣也

心火旺於夏兩手之脈鉤鉤者如鉤微曲向下其上圓活轉動而浮必以和緩胃氣為主微現鉤象曰平若鉤多胃氣少則心火亢逆而病矣但鉤無胃氣則堅硬不轉動是真臟脈現則死也若鉤緩中兼石石者沉實而滑腎臟之本脈而主冬令此心火不足至冬水旺則心氣愈虧而病矣若石甚則陰盛陽衰即時病也真元之氣通於心以生血脈而血脈藏於心故心主血脈也

長夏胃微軟弱曰平弱多胃少曰脾病但代無胃曰死軟弱有石曰冬病石甚曰今病臟真濡於脾脾藏肌肉之氣也

脾土旺於四季而主令長夏未月以土位於中而未為一歲之中也脾司鼓運代行各臟之氣於周身故其本脈名代軟弱者陰土柔象也胃為陽土其氣剛剛柔相濟而得中和之氣故微有軟弱之象曰平如弱多則陽氣少脾乏鼓運之力而病矣若但代無胃則真臟脈現而死也軟弱有石曰冬病石甚曰今病與心同蓋火土一源長夏心火猶旺也真元之氣蒸液濡於脾以長養肌肉故肌肉之氣藏於脾而脾主肌肉也

秋胃微毛曰平毛多胃少曰肺病但毛無胃曰死毛而有弦曰春病弦甚曰今病臟真高於肺以行營衛之氣也

肺金旺於秋兩手之脈毛毛者浮短澀陽氣初降變陰之象必以和緩胃氣為主而微有毛象曰平若毛多胃氣少則肺氣不調而病矣但毛無胃氣則真臟脈現而死也若毛而有弦以收肅之令而現生髮之脈其陽不斂至春發泄更甚而病矣若弦甚則反氣化時令而即病也肺為華蓋部位最高真元之氣上達於肺故權衡一身之氣以行營衛陰陽表裡也

冬胃微石曰平石多胃少曰腎病但石無胃曰死石而有鉤曰夏病鉤甚曰今病臟真下於腎腎藏骨髓之氣也

腎水旺於冬兩手之脈石石者沉實軟滑陽氣歸藏之象必以和緩胃氣為主而微有石象曰平若石多胃氣少則腎陽衰陰寒太過而病矣但石無胃氣則真臟脈現而死也若石而有鉤以歸藏之令而見升浮之脈陽先發露至夏令則水涸必生熱病矣若鉤甚是反其歸藏之令即時病也真元之氣下根於腎骨髓乃精氣所成而藏於腎故腎主骨也

辨平病死之脈

夫平心脈來累累如連珠如循琅玕曰心平夏以胃氣為本病心脈來喘喘連屬其中微曲曰心病死心脈來前曲後居如操帶鉤曰心死

如連珠琅玕者現於指下圓活柔和如鉤下曲而上圓是有胃氣者名鉤脈蓋心火旺於夏兩手之脈微有鉤象為有胃氣之平脈也若喘喘連屬者其形勢急促其中微曲則不調達此心火鬱逆而病也前曲後居如操帶鉤者其來也上浮如鉤頭之圓而堅硬故曰前曲其去也下沉如鉤身之長而不轉故曰後居是心之真臟脈也故死

平肺脈來厭厭聶聶如落榆莢曰肺平秋以胃氣為本病肺脈來不上不下如循雞羽曰肺病死肺脈來如物之浮如風吹毛曰肺死

厭厭聶聶者眾苗秀齊貌如落榆莢者輕浮和緩貌皆形容浮澀而和緩有胃氣之象名毛脈也以肺金旺於秋陽氣之初降故輕按浮短澀者收斂之象重按和緩為有胃氣無病之平脈也不上不下者澀甚也如循雞羽者浮澀虛軟也此肺氣鬱而且傷液枯氣耗之病也如物之浮者全在浮部下無根也如風吹毛者應指散亂毫無鼓動之力此肺氣將絕之真臟脈也故死

平肝脈來軟弱招招如揭長竿末梢曰肝平春以胃氣為本病肝脈來盈實而滑如循長竿曰肝病死肝脈來急益勁如新張弓弦曰肝死

招招猶迢迢也應指雖軟弱而源流綿遠也如揭長竿末梢者如高揭長竿其末梢細長而柔軟名弦脈也蓋肝木旺於春陽氣初升陰氣尚盛長者陽象弦軟陰象此有胃氣之平脈也若盈實而滑則乏柔和之象而陽亢故如長竿之直而不軟滑者陽化火也是肝氣橫逆為病然其滑尚有流動之象倘如新張弓弦之緊急硬勁則無胃氣之真臟脈也故死

平脾脈來和柔相離如雞踐地曰脾平長夏以胃氣為本病脾脈來實而盈數如雞舉足曰脾病死脾脈來銳堅如烏之喙如鳥之距如屋之漏如水之流曰脾死

和柔相離者陰陽相等來去從容也如雞踐地者至數調勻脈路清楚也脾為陰土胃為陽土土旺四季而居五行之中故其和緩為無病之平脈也若脈來實而盈數則少柔和其氣太過如雞舉足者數而至數不勻必有邪積之脾病也若脈銳堅如烏喙如鳥距是絕無中和之氣或如屋漏忽連續而來忽久歇一滴或如水流去而不返此皆本元敗而脾氣竭故為死脈也

平腎脈來喘喘累累如鉤按之而堅曰腎平冬以胃氣為本病腎脈來如引葛按之益堅曰腎病死腎脈來發如奪索辟辟如彈石曰腎死

此之喘喘累累如鉤形似心脈而實不同心脈陽旺而升現於浮部按之軟散外陽內陰離之象也腎脈陰盛陽伏現於沉部輕按軟弱重按有力而滑外陰內陽坎之象也此有胃氣無病之平脈也若來如引葛者至數模糊不清其陰陽不調故按之益堅無柔緩之氣則為腎病也發如奪索者如兩人奪一索互相牽掣亦如引葛無緒而如索之強硬故如彈石之辟辟絕無柔和之氣是真臟之死脈也

辨脈太過不及中外異病

素問·玉機真臟論岐伯曰春脈者肝也東方木也萬物之所以始生也故其氣來軟弱輕虛而滑端直以長故曰弦反此者病帝曰何如而反岐伯曰其氣來實而強此謂太過病在外其氣來不實而微此謂不及病在中太過則令人善忘忽忽眩冒而巔疾其不及則令人胸痛引背下則兩脅胠滿

春生夏長秋收冬藏氣之流行生化萬物肝應東方之木其氣柔嫩故脈軟弱輕虛而滑滑者流動也端直以長而象弦陽氣調達也凡五臟之脈各有本臟之形而春令弦象為應時之平脈也夏秋冬皆然若脈氣之來不輕虛而實不柔和而強此為太過病在外者外邪乘之肝氣鬱逆故令人善怒風性上搖故忽忽眩冒為巔頂之疾謂目眩昏冒巔頂掣痛以肝經之脈上頂與督脈相會也若其氣來不實而微是為不及而中虛之病乏陽和生氣三焦水道不宣上則胸窒痹痛引背下則兩胠及脅虛滿經所云臟寒生滿病也須用補陽以和陰不可作實痛實滿而用攻散也胠者脅下軟處皆肝經所行之部也

夏脈者心也南方火也萬物之所以盛長也故其氣來盛去衰故曰鉤反此者病帝曰何如而反岐伯曰其氣來盛去亦盛此為太過病在外其氣來不盛去反盛此為不及病在中太過則令人身熱而膚痛為浸淫其不及則令人煩心上見咳唾下為氣泄

陰陽生化之機無非升降出入夏令陽氣升浮出外故萬物盛長人身之氣應之故脈氣升多出多為來盛降少入少為去衰而其形如鉤也若來去皆盛為太過心火感召外火火邪劫爍津液而膚痛熱邪瀰漫營衛如水之浸淫於周身也若脈氣來不盛去反盛是升出少而降入多其陽內虛心氣不足以榮養故心煩不寧中虛津液不化氣滯痰凝上見咳唾下則時泄穢氣此因火虛而脾土不實也

秋脈者肺也西方金也萬物之所以收成也故其氣來輕虛以浮來急去散故曰浮反此者病帝曰何如而反岐伯曰其氣來毛而中央堅兩旁虛此為太過病在外其氣來毛而微此為不及病在中太過則令人逆氣而背痛慍慍然其不及則令人喘呼吸少氣而咳上氣見血下聞病音

秋令陽氣下降入地萬物成實夏脈之浮洪轉為輕浮來急者收束繃急之象去散者陽氣下降之象以其浮部輕虛故名毛脈若其氣來毛而中央堅兩旁虛此本有內熱外涼收束故中央堅為太過之脈令人肺氣逆而背痛慍慍然者鬱悶不快之狀也其氣來毛而微者按之虛微無力此為不及之脈病在中氣虛故喘息而呼吸少氣且咳氣虛不能攝血隨咳而出喉下聞痰阻之病音也

冬脈者腎也北方水也萬物之所以合藏也故其氣來沉以搏故曰營反此者病帝曰何如而反岐伯曰其氣來如彈石者此為太過病在外其去如數者此為不及病在中太過則令人解㑊脊脈痛而少氣不欲言其不及則令人心懸如病飢䏚中清脊中痛少腹滿小便變

冬令陽氣盡入於地萬物歸藏故脈氣之來沉以搏是浮按不足沉按有力也陽藏而營運於內故名營以沉部有力故又名石脈也若其氣來如彈石則少柔和之氣此為太過之脈病在外者精傷陽氣外露不固故經脈懈弛病名解㑊而脊脈痛元氣耗散故少氣不欲言也其去如數者降入之氣速則鼓動之力弱此為不及之脈病在中心懸如飢者中氣空虛心少主宰如懸宕似飢而又不能食也䏚中清冷脊痛䏚者軟腰脊屬督脈皆腎虛肝鬱故少腹滿小便變其常或短或澀乃下焦氣化無權也此兩證皆內傷之病

帝曰四時之序逆從之變異也然脾脈獨何主岐伯曰脾脈者土也孤臟以灌四旁者也帝曰然則脾善惡可得見之乎岐伯曰善者不可得見惡者可見其來如水之流者此為太過病在外如鳥之喙者此為不及病在中太過則令人四肢不舉其不及則令人九竅不通名曰重強

弦鉤毛石之脈合春夏秋冬之氣其有逆從變異即可驗病之吉凶惟脾土居五行之中故為孤臟鼓運輸布胃中水穀精氣以灌溉上下四旁故凡弦鉤毛石之脈皆以和緩之象為本者是脾胃之氣故云其善處不可得見也惡者其脈來如水之流者柔弱太過即前所云弱多胃氣少之病脈也蓋弱則不能輸布胃氣以達四肢故四肢無力不能舉也其氣有升降而無出入故如水之流則無鼓動之力矣其脈來如鳥之喙者堅銳動數是柔緩之氣不及也因而升降不調清濁淆混則九竅不能通利內外壅滯故名重強謂邪實也此柔緩之氣不及與上之柔弱太過皆未得脾胃中和之氣而致病也

真臟死脈

真肝脈至中外急如循刀刃責責然如按琴瑟弦色青白不澤毛折乃死真心脈至堅而搏如循薏苡子累累然色赤黑不澤毛折乃死真肺脈至大而虛如以毛羽中人膚色白赤不澤毛折乃死真腎脈至搏而絕如指彈石辟辟然色黑黃不澤毛折乃死真脾脈至弱而乍數乍疏色黃青不澤毛折乃死諸真臟脈見者皆死不治也

此言五臟之脈無和緩胃氣但是真臟孤陰其色既枯而不澤又青與白赤與黑白與赤黑與黃黃與青互現是五行克賊故皆死不可治也如循刀刃即細急之極也如按琴瑟弦即緊急不轉動也如循薏苡子累累然者應指堅硬粒粒絕無柔和之氣也如以毛羽中人膚者應指輕虛散亂略按全無也如指彈石辟辟然者應指板實而堅全無來去出入之象也弱而乍數乍疏者鼓動無力其氣散亂也真臟脈現而皆以毛折死者毛折其一身氣血津液盡枯矣

帝曰見真臟曰死何也岐伯曰五臟者皆稟氣於胃胃者五臟之本也臟氣者不能自致於手太陰必因於胃氣乃至於手太陰也故五臟各以其時自為而至於手太陰也故邪氣勝者精氣衰也故病甚者胃氣不能與之俱至於手太陰故真臟之氣獨現獨現者病勝臟也故死

五臟皆賴胃中水穀之氣滋養故胃為五臟之本而胃之所以能消化出入者又藉脾氣之鼓運而脾則以腎中元陽為根此先後天之互相生化而不可偏失也其各臟之氣亦必藉胃氣以達肺始得行於經脈若邪氣勝而精氣衰則病甚而無胃陽與之俱至於手太陰故真臟之氣獨現於脈由病邪勝臟氣無胃陽生化之精氣故死也

辨脈陰陽四時逆從病狀

素問·平人氣象論脈從陰陽病易已脈逆陰陽病難已脈得四時之順曰病無他脈反四時及不間臟曰難已肝見庚辛死心見壬癸死脾見甲乙死肺見丙丁死腎見戊己死是謂真臟見皆死

脈從陰陽者如心肺應浮肝腎應沉腑脈浮大臟脈沉小之類得四時之順者如春弦夏鉤秋毛冬石而有和緩胃氣如此雖病亦易愈也脈逆陰陽者與上文從陰陽之脈象相反也其反四時者如春見毛脈是金剋木夏見石脈是水剋火秋見鉤脈是火剋金冬見代脈是土剋水也不間臟者謂病傳相剋也如肝傳脾木剋土也脾傳腎土剋水也腎傳心水剋火也心傳肺火剋金也肺傳肝金剋木也如此病皆難已也間臟者如肝傳心是木生火間肺臟而木不剋土也心傳脾是火生土間腎臟而火不剋金也脾傳肺是土生金間肝臟而土不剋水也肺傳腎是金生水間心臟而金不剋木也腎傳肝是水生木也間脾臟而水不剋火也如此病皆易愈也其相剋者死如經文所言肝見庚辛等是謂無胃氣之真臟脈與前章所言但弦無胃氣曰死同一理也

脈有逆從四時未有臟形春夏而脈瘦秋冬而脈浮大命曰逆四時也風熱而脈靜泄而脫血脈實病在中脈虛病在外脈澀堅者皆難治命曰反四時也

此又申明逆從之理若春夏秋冬四時未有弦石本臟之脈形當春夏陽旺而升其脈反瘦小不應其氣內衰可見秋冬陽降而藏脈反浮大而虛本元不固可知此為逆四時也又如風熱而脈反靜是陽病見陰脈正不敵邪矣便泄脫血陰陽皆傷脈應沉弱而反實者是無胃氣之真臟脈也病在中而有積脈反虛元氣已虧何以攻積乎病在外感而脈澀堅絕少陽和之氣何以達營衛而祛邪乎故此皆為難治之病命曰反四時者與天地氣化相反也

欲知寸口太過與不及寸口之脈中手短者曰頭痛寸口脈中手長者曰足脛痛寸口脈中手促上擊者曰肩背痛寸口脈沉而堅者曰病在中寸口脈浮而盛者曰病在外寸口脈沉而弱曰寒熱及疝瘕少腹痛寸口脈沉而橫曰脅下有積腹中有橫積痛寸口脈沉而喘曰寒熱

經曰氣口成寸以決死生故或云寸口或云氣口或云脈口皆指兩手之脈也人迎主六腑之陽寸口主五臟之陰已詳辨前關格病篇矣舊注分寸關尺解之不但穿鑿且非經旨何也蓋經已有專明寸關尺以候臟腑部位者又有指出心脈何如為某病肝脈何如為某病及各臟腑病均有指出若此章數節專明兩手通體脈象為病者也假如外感則兩手之脈皆浮火邪則兩手脈皆數之類安能分部位哉診者既已先明臟腑部位自能隨時審其病處故此經文止論通脈為病之理也言脈中手者初按應指浮部之脈也短者表陽鬱而化火故頭痛以諸陽皆會於頭也長者陽氣有餘也陽有餘則陰不足以榮養經脈下部屬陰故足脛痛也促急而上擊者陽氣逆於胸肺故肩背痛也兩手脈俱沉而堅者有形之邪結滯故病在中也若浮而盛者氣行於表必有外感之病也若沉而弱者表裡皆虛也表陽虛則腠理不固時發寒熱內陽虛則陰邪結於陰分而有疝瘕少腹痛之病也若沉而橫橫者頂指有力而不順軌故知其脅下有積及腹中有橫積痛也脈沉而喘喘者鼓動急促而不調達此邪閉營衛表裡不通故脈反沉而發寒熱又脈主一身之氣或肺氣壅遏而喘息脈沉亦有之此喘字有雙關之義當兼審其外證也

辨陰陽臟腑脈象病證

脈盛滑堅者曰病在外脈小實而堅者曰病在內脈小弱以澀謂之久病脈滑浮而疾者謂之新病脈急者曰疝瘕少腹痛脈滑曰風脈澀曰痹緩而滑曰熱中盛而緊曰脹

此亦言兩手之脈現病狀也盛滑堅者浮按盛而滑沉按則堅此外邪盛而臟腑之氣不得舒和而脈堅實故曰病在外也若小者浮按不足沉按則實而堅此邪在腑臟故曰病在內是陰邪結於陰分也其小弱而澀者氣血兩傷故知其為久病然比小實堅之脈為吉凡脈而至堅硬者非難治之痼疾即傷本元之重病也若滑浮而疾此外感邪熱元氣未傷故知其為新病也脈急者無柔和之氣此陰凝之邪故有疝瘕少腹痛之病也脈滑曰風者是內風挾痰若外風其脈必浮也澀者寒濕滯於血脈而為痹也緩而滑者熱邪傷中故脈縱緩而滑有力則為熱病無力則為痿病盛而緊者陰邪積滯於中必脹滿也

素問·脈要精微論心脈搏堅而長當病舌卷不能言其軟而散者當消環自已

搏堅而長者弦強有力肝邪乘心也心主血肝藏血舌為心苗肝主筋血少則筋急,《經筋篇手少陽之筋轉則舌卷故病舌卷不能言也若其脈軟而散者血傷氣耗也消環二字必有錯訛,《甲乙經作消渴自已蓋血傷氣耗津液不生當病消渴然脈既軟散心火已微但靜養自愈也

肺脈搏堅而長當病唾血其軟而散者當病灌汗至令不復散發也

肺主氣肝藏血脈搏堅而長者肝邪橫逆犯肺血隨氣升而唾出也若其脈軟而散者肺氣大傷腠理開泄當病大汗淋漓如水灌身至令不能還復以津氣外散而發越也

肝脈搏堅而長色不青當病墜若搏因血在脅下令人喘逆其軟而散色澤者當病溢飲溢飲者渴暴多飲而易入肌皮腸胃之外也

肝脈搏堅而長者弦硬有力也肝邪盛色當青乃反不青是因墜跌若搏擊傷血血瘀結於脅下脅為肝之部位血瘀則氣逆中焦升降不利故喘而氣逆也若其脈軟而散則氣血兩傷色當枯瘁今反潤澤而明者因水飲漫溢經氣不循軌路故脈軟散由渴時暴多飲遂易入肌皮之內溢於腸胃之外將有腫脹之變也上篇云肝脈微緩為水瘕痹澀甚亦為溢飲大抵微緩澀及軟散同為虛弱之脈但觀其色如枯瘁不澤則非水溢之病矣

胃脈搏堅而長其色赤當病折髀其軟而散者當病食痹

心肝火邪乘胃胃脈搏堅而長故其色赤髀者胃經所行之部火邪流於經其髀痛如打折也其脈軟而散者胃氣傷食而不能消化反加黃瘦病名食痹也

脾脈搏堅而長其色黃當病少氣其軟而散色不澤者當病足䯒腫若水狀也

脾脈本應柔緩乃反搏堅而長是木橫土困故面黃其無力鼓運則病少氣也其脈軟而散面無色澤者是脾土衰而氣下墜故足䯒腫若水狀而非水病如水邪色必澤而明此當大培脾土其腫可漸消也

腎脈搏堅而長其色黃而赤者當病折腰其軟而散者當少血至令不復也

腎藏天一真水其脈沉實柔滑反現搏堅而長者水虧不能涵木木盛火熾火又生土而並旺故現黃赤之色土本剋水腰者腎之府腎水虧極故腰痛如折也其脈軟而散者精血少而氣亦耗故脈軟散至令不能復元也

帝曰診得心脈而急此為何病病形何如岐伯曰病名心疝少腹當有形也帝曰何以言之岐伯曰心為牡臟小腸為之使故曰少腹當有形也

疝者俗名小腸氣也陽也小腸心之腑經絡相通而為表裡寒邪客於小腸而心脈現緊急之象以心為陽臟小腸為之使故病形現於少腹小腸所居之部也

帝曰診得胃脈病形何如岐伯曰胃脈實則脹虛則泄帝曰病成而變何謂岐伯曰風成為寒熱癉成為消中厥成為巔病久風為飧泄脈風成為癘病之變化不可勝數

胃司納穀消化以生氣血其脈實者邪積而食不消故脘中脹滿也脈虛則氣虛下陷而為泄瀉此虛實兩病也至其病變如風客於表則營衛不和而成寒熱之病以衛氣生於胃也邪火內蘊則成癉癉者善能消食而反瘦削名中消病也胃氣以下行為順胃者陽明也陽明行氣於三陽或邪氣阻格使三陽之氣厥逆成巔頂疼痛之病即前文所云上實下虛成厥巔疾也若風邪客於胃風性疏泄迅利穀食不及消化而即下泄病名飧泄也如風邪入於血脈之中閉而成熱胃為水穀之海而主肌肉邪熱水濕蒸腐血脈漸致肌肉潰爛痛癢相兼名為癘風俗名大麻風最為惡病也是故病變不可勝數要在明陰陽五行生化八風邪正虛實而已

素問·大奇論腎脈小急肝脈小急心脈小急不鼓皆為瘕

心肝腎皆統營血者三部之脈或有一部小而急者皆為營血內結成有形癥瘕也蓋營行脈中以其閉結故脈小不能鼓按之則急強不和也

腎肝並沉為石水並浮為風水並虛為死並小弦欲驚

腎主寒水肝主風木腎肝兩脈俱沉者木沉水中病名石水少腹按之必堅此陽衰水中無氣陰凝如石而不化也腎肝俱浮則風勝而水從風鼓病名風水也肝腎並虛則水涸木枯生氣竭矣故死肝腎並小而弦者水虧不能涵木虛風內動而欲驚肝主驚故也

腎脈大急沉肝脈大急沉皆為疝心脈搏滑急為心疝肺脈沉搏為肺疝

疝者或由風寒或由濕熱自腑及臟牽連筋脈肝主筋故不離乎肝邪而肝腎同源故脈象相同此言脈搏急者風寒之邪多絞痛也其言㿗疝者頑木不痛濕熱之邪也方書多種已詳明之今腎肝心肺之脈皆搏急謂急強不和是風寒之邪故其部位不同而邪則同故病同然心疝為小腸病如上文所云則肺疝為大腸病可知矣

三陽急為瘕三陰急為疝二陰急為癇厥二陽急為驚

三陽者太陽也三陰者太陰也瘕者假物成形也故其脈急皆邪氣閉結結於陽為瘕結於陰為疝邪同而病異也二陰者少陰也脈急者風寒之邪乘心腎故為癇厥是抽搐昏厥不省人事也二陽者陽明也脈急者木邪乘胃所謂聞木音則惕然而驚也

辨脈病生死

素問·大奇論脾脈外鼓沉為腸澼久自已肝脈小緩為腸澼易治腎脈小搏沉為腸澼下血血溫身熱者心肝澼亦下血二臟同病者可治其脈小沉澀為腸澼其身熱者死熱現七日死

脾脈外鼓沉者鼓動於本部之外其形扁闊也所以沉者脾濕下注大腸為腸澼大便無關閉常流糞水然脈形闊脾氣不虧久則濕去自愈也肝脈小緩為腸澼木弱土強故亦易治如腎脈小搏沉腸澼兼下血者濕熱流於下焦且傷陰血故腎脈小搏不和沉而不鼓血溫身熱者邪熱深真陰涸也故死若由心肝風火動而腸澼下血者其非脾傷故可治若其兩手脈小且沉澀而腸澼者氣血兩傷身不當熱而反熱者虛陽外露七日陽復之期陽竭不復則死矣蓋陽生於子陰生於午自子到午為七自午到子為七若陰陽之氣相生其病以七日可愈不相生而絕故其死亦以七日也

胃脈沉鼓澀胃外鼓大心脈小堅急皆膈偏枯男子發左女子發右不喑舌轉可治三十日起其從者三歲起年不滿二十者三歲死

胃脈沉鼓澀而又鼓大於脈路之外此痰涎阻滯甚矣心脈應浮洪而軟乃反小且堅急其營血大傷也營起於中焦並胃口故二者之脈皆為膈病中宮阻格其陰陽氣血不得流通經脈遂成偏枯男子陽氣由左轉故發左為逆女子由右轉故發右為逆如不喑舌能轉其臟未傷但傷經脈故可治三十日日月合壁人身之氣亦三十日陰陽會於本元故偏枯可愈其從者言男子發右女子發左也脾腎經脈絡舌根連舌本喑者脾腎之氣不能上達於舌本其外證雖從而內臟傷如未全脫調補三歲可愈若年不滿二十正在長旺之時而得此病其本弱質而虛損雖調補不過苟延三歲而死

脈至而搏血衄身熱者脈來懸鉤浮為常脈

此條以下皆言兩手脈象不分部位也衄者熱傷氣血從陽道上溢也脈搏無柔和之象而又身熱則是孤陽發越之真臟脈也故死脈來懸鉤浮者心臟本脈之象而加虛軟此為衄病之常脈可治而愈因衄熱在清道陽分故脈浮而虛軟若吐血由濁道陰分而來脈應沉弱如脈浮即為凶矣此又不可不知也

脈至如喘名曰暴厥暴厥者不知與人言脈至如數使人暴驚三四日自已

如喘者脈勢激湍其氣暴逆而厥不省人事如氣順厥回可蘇厥不回即死矣脈至如數者似數非數而虛軟此心肝血虛氣動使人暴驚者如欲寐忽驚惕而醒所謂魂夢不安也但靜養可已

脈至浮合浮合如數一息十至以上是經氣予不足也微見九十日死

脈至浮合者如浮萍之浮於水面而合其下全空如數一息十至以上是脫脈立死焉能延至九十日其中必有錯訛或謂微現浮合下空之脈是經氣不足九十日當死如數一息十至以上則即死不能計日此倒裝文法也

脈至如火薪然是心精之予奪也草乾而死脈至如散葉是肝氣予虛也木葉落而死脈至如省客省客者脈塞而鼓是腎氣予不足也懸去棗花而死脈至如丸泥是胃精予不足也榆莢落而死脈至如橫格是膽氣予不足也禾熟而死脈至如弦縷是包精予不足也病善言下霜而死不言可治脈至如交漆交漆者左右傍至也微見三十日死

脈至如火薪然者騰沸動搖心精奪而心火散草乾冬深時水旺火絕而死也脈至如散葉者輕虛浮泛無根也肝之氣血皆枯木葉落金氣旺則肝木絕而死也脈至如省客者欲出不出故曰塞曰鼓者有出而無入是腎氣奪而精血枯故脈形如是懸去棗花夏令土旺則水絕而死也脈至如丸泥者應指圓旋而無出入來去鬆軟如泥此胃中精氣不足榆莢落春深木旺時則土氣絕而死也脈至如橫格者其氣橫逆相格失少陽柔和調達之象是膽氣不足膽為甲木禾熟秋深金旺則木氣絕而死也脈至如弦縷者細長急強也包精不足包為心包絡代心用事精不足則心火動散言者心聲故善言即多言也下霜冬令寒水旺則火絕而死如不言心火尚靜大補心血可治也脈至如交漆左右傍至者營氣不循經脈陰陽散亂微現此象至三十日陰陽會合之時不能相生則氣絕而死也

脈至如湧泉浮鼓肌中太陽氣予不足也少氣味韭英而死

太陽與少陰為表裡者脈至如湧泉騰沸而浮鼓肌中其沉部空矣浮為陽沉為陰陽根於陰者也沉部空則根敗而生氣少至韭英得味春陽上升時其根脫絕而死也此下各條皆死脈

脈至如頹土之狀按之不得是肌氣予不足五色先見黑白壘發而死

脈至如頹土者應指全無鼓動之力故按之不得而無根底是肌氣不足也五色先見黑者腎水涸所謂面如漆柴者蘽有五種白者發於春土既先敗腎水涸而無春生之氣焉得不死

脈至如懸雍懸雍者浮揣切之益大是十二俞之予不足也水凝而死

喉間下垂之帝中根於腎臟傷損即死又名懸雍脈形似之而浮揣切之益大者表氣有餘內臟不固為十二俞之不足者其陽氣發泄日甚故至冬寒水凝時則陽竭而死俞皆在背是十二經脈臟腑之氣穴也

脈至如偃刀偃刀者浮之小急按之堅大急五臟菀熱寒熱獨並於腎也如此其人不得坐立春而死

浮部小急如刀口按之堅大急如刀背絕無柔和之氣菀者鬱結也以五臟久郁邪氣獨並於腎腎傷腰折可臥不得坐腎敗不能生肝立春而木無生氣則絕而死

脈至如丸滑不直手不直者按之不可得也是大腸氣予不足也棗葉生而死

直同值不值手者謂應指圓滑按之即無但虛浮之氣動滑也大腸為庚金棗葉生於夏火旺則金絕而死

脈至如華者令人善恐不欲坐臥行立常聽是小腸氣予不足也季秋而死

如華者如花開放而無收束與心脈之如火薪然相類蓋小腸為丙火心為丁火臟腑為表裡而氣相通故脈相類火無收束是陰精枯而陽外泄心氣怯則令人恐恐則多疑故不欲坐臥行立常聽至季秋陽氣泄盡而死丙火墓於戌也

辨婦人懷妊崩產脈病

素問·平人氣象論婦人手少陰脈動甚者妊子也

手少陰心脈也心主血腎藏精精血盛而凝結成孕月事不下心火上炎而脈動甚故亦有煩渴欲嘔等證因火炎濁氣不得下通故也然其脈象和滑而非病其腎脈亦必流利而充實即知其有妊也若心脈虛動腎脈不滑而澀其月事不來此乃血瘀心火虛動而非孕久必成病也此云妊子者兼男女而言若欲辨別其脈左旺寸旺為陽為男右旺尺旺為陰為女又本經腹中論何以知懷子之且生也岐伯曰身有病而無邪脈也無邪脈者謂無澀滯不和而脈流利柔滑也有病者謂月事不通及煩渴思食酸物欲嘔等將生則腹痛也

素問·陰陽別論陰搏陽別謂之有子陰陽虛腸澼陽加於陰謂之汗陰虛陽搏謂之崩三陰俱搏二十日夜半死二陰俱搏十三日夕時死一陰俱搏十日死三陽俱搏且鼓三日死三陰三陽俱搏心腹滿發盡不得隱曲五日死二陽俱搏其病溫死不治不過十日死

此論脈象必以和緩胃氣為本若搏擊而不柔緩皆為病脈獨婦人懷孕不同故首標明陰搏陽別者如尺部如沉候皆為陰而搏擊有力與陽部浮候之脈別異此精血充盛必搏擊流利而不澀滯乃為有子之象也如澀滯即為血瘀若瘀結久必有腹痛脹滿等病也若脈陰陽俱虛而又腸澼下泄不止此無論男女皆本元虛脫不能收攝故死也陽加於陰者陽邪乘陰津液發泄而為汗如惡風者當用仲景桂枝湯如不惡風而寐即出者名盜汗審無外邪當滋陰為主也陰脈虛陽脈搏是陽亢不能統血歸經遂致暴崩此專指婦人也若三陰俱搏是無胃氣之真臟脈延二十日交過一氣又加一候至夜半陰極而陽氣不生則死矣二陰搏一陰搏皆大同小異也三陽俱搏且鼓三陰三陽俱搏皆真臟脈又兼心腹滿正敗而邪盛言發盡者脹滿極也不得隱曲者二便不通也此即關格證故皆死也二陽俱搏其病溫者孤陽無陰不過二候而死

素問·通評虛實論帝曰乳子而病熱脈懸小者何如岐伯曰手足溫則生寒則死帝曰乳子中風熱喘鳴肩息者脈何如岐伯曰喘鳴肩息者脈實大也緩則生急則死

乳子者新產乳哺其子之婦人也新產脫血而患溫熱病其脈小者正虛邪盛也若手足溫其脾胃陽和之氣尚能周布而生手足寒則陽氣厥逆而死也若中風熱陽邪而受於上部陽分心肺氣逆故喘鳴肩息乃喘息有聲而抬肩也邪壅於上故脈必實大若和緩有胃氣者但瀉其邪熱可生若實大急強是氣脫之真臟脈則死矣

卷五

外感內傷總論

方脈所主病證多端總其綱要不出外感內傷兩門然外感則有風火之異其為病不同而治法迥別故仲景分六經證治以辨陰陽表裡虛實寒熱傷寒論一書首當體究者也夫傷寒傳裡則變為熱要在辨邪之淺深若表邪未解必先解表方可治里此而錯誤反使外邪內陷而成危證其有初感風寒直入於陰者因其本元不足則當溫中助陽不可誤發其表仲景皆已詳辨者也惟大江以南風寒無北方之厲略用辛溫表散即解其內傳者多由初治失當致表氣反閉而變重病此辨證不明之故也蓋風由陽氣所化經言風為百病之長善行而數變故隨寒涼之氣而變時令寒則為風寒時令溫則為風溫自霜降後寒氣日甚及冬至一陽下升至立春陽氣始出於地陰氣自上而降者尚盛故寒邪多也春分以後陽漸上升陰漸入地其氣方溫至巳月而陽盡升地上則寒少矣故經言夏至前病名溫夏至後病名暑溫者純陽之氣溫甚則為火邪矣其名暑者夏至一陰下升陽氣上降陰陽變遷火濕合化之氣也故人身之氣亦隨之而變夏至前人身內陽外陰或有寒邪易於化熱夏至後外陽內陰而暑由火濕合化濕為陰邪故不可輕投寒劑而暑病古方有用薑玉桂者皆本陰陽至理而與溫熱之邪治法不同學者不可不知也若秋燥之氣亦有陰熱之異余前集六氣論俱已辨晰此為外感之大略也若夫內傷雜證仲景金匱要略已明大綱要在分別虛實兩端凡七情妄動而傷本元者為虛飲食不調而有積滯者為實其虛者須辨陰陽氣血陰陽根於腎元氣血生自脾胃故傷氣血者調補脾胃尚易傷陰陽者培其腎元為難如其陰損而脾胃強大便固者可用滋潤養陰之法倘脾胃弱而兼大便滑者陽亦傷矣不可治也其陽損者脾胃弱而便不固必能受助陽之藥為吉如不能受陰亦枯矣不可治也其有陰陽雖傷而脾胃尚強者調理得宜猶可帶病延年如陰陽雖非無根而脾胃先敗者終歸不起故經曰有胃氣則生無胃氣則死也若由飲食勞倦而傷脾胃輕者可以調治久傷不復必至陰陽俱敗以無生化之源也此皆內傷之大略也且如純虛純實而可用補用瀉之病少內傷外感虛實夾雜之病多變幻多端莫可測識苟非洞明陰陽氣血生化之理臟腑經絡淺深之殊則不能辨本元之虛實病邪之所由難免誤治之失矣內經之不可不研究以明之也本門所集病證有未盡者當於四診臟腑經絡諸門參合觀之至於六氣流行主客變化每有釀成疫癘者經分金土五疫詳運氣門中如能悟其至理病變雖多皆可一以貫之故方脈為諸科領袖則神而明之存乎其人也

經解

病機一十九條

素問·至真要大論帝曰願聞病機岐伯曰諸風掉眩皆屬於肝諸寒收引皆屬於腎諸氣膹郁皆屬於肺諸濕腫滿皆屬於脾諸熱瞀瘛皆屬於火諸痛癢瘡皆屬於心諸厥固泄皆屬於下諸痿喘嘔皆屬於上諸禁鼓慄如喪神守皆屬於火諸痙項強皆屬於濕諸逆衝上皆屬於火諸脹腹大皆屬於熱諸躁狂越皆屬於火諸暴強直皆屬於風諸病有聲鼓之如鼓皆屬於熱諸病胕腫疼酸驚駭皆屬於火諸轉反戾水液渾濁皆屬於熱諸病水液澄澈清冷皆屬於寒諸嘔吐酸暴注下迫皆屬於熱故大要曰謹守病機各司其屬有者求之無者求之盛者責之虛者責之必先五勝疏其血氣令其調達而致和平此之謂也

此總標百病各有所屬名為病機機者發動所由為病之因也其機皆同謂之皆屬然有陰陽虛實外感內傷之異必當細辨即如肝為風木之臟風為陽邪而動泄故諸風病之動掉眩冒者皆屬於肝然有外感之風則為實邪血少內生之風則為虛邪也腎為寒水之臟寒為陰邪而凝斂故諸寒病之收引氣血者皆屬於腎然有外感之寒為實邪而可發散有陽虛內生之寒必當溫補也其餘諸證莫不皆然矣諸氣膹郁皆屬於肺者以肺主一身之氣也膹同賁衝突之義脾為濕土之臟故諸濕腫滿皆屬於脾也瞀音茂昏眊也瘛者抽搐由火甚生風故皆屬於火也心主血脈血中熱鬱或因邪閉而成痛癢瘡瘍故皆屬於心也肢冷為厥起於足經鬱閉氣不周行固者二便不利泄者二便滑泄故皆屬於下也肺熱葉焦發為痿躄肺病則喘胃氣上逆則嘔故皆屬於上也禁同噤諸禁鼓慄者咬牙發戰或因外邪或因氣閉抑遏心火不伸故如喪神守皆屬於火也痙者經脈強急不得屈伸濕閉氣血不得流通故皆屬於濕也火性上炎故諸逆衝上皆屬於火而有虛實之大異也諸腹脹大由脾氣壅滯濕熱不行故皆屬於熱然有陽虛不運或食積不消多端不同也狂躁是陽動故皆屬火然更有虛實之殊也諸暴強直與痙相類此言屬風者大抵動掣者為風不動者濕閉如風則有血虛而生者與外感治法迥別也諸病有聲鼓之如鼓者如胸腹鳴響按之有聲之類病因多端總由氣火不得流通故皆屬於熱也胕腫濕火疼酸驚駭肝火故皆屬於火也諸轉反戾水液混濁者濕火內閉反側不安故皆屬於熱也水液澄澈清冷則為寒矣諸嘔吐酸肝膽火逆也暴注下迫者火性急速下迫大便暴瀉也以上一十九條止有水液澄澈清冷屬寒余皆屬火屬熱者蓋外邪雖寒傳裡則多隨陽氣化熱故劉河間言六氣皆從火化是陰陽變化自然之理也但皆有虛實之分虛實不辨殺人於反掌間矣故當詳審病機而謹守理法又必反復推求其有邪無邪為虛為實先察其五行生剋六氣勝復之道疏通其氣血使周流於臟腑經絡而致調達和平方能愈病而保生也若河間止論其實未詳其虛粗疏不可為法其發明內經至理辨別陰陽虛實表裡寒熱精細周至者惟仲景一人而已學者可不悉心體究其書哉

諸病源流

人生本於天地氣化

素問·生氣通天論帝曰自古通天者生之本本於陰陽天地之間六合之內其氣九州九竅五臟十二節皆通乎天氣其生五其氣三數犯此者則邪氣傷人此壽命之本也蒼天之氣清淨則志意治順之則陽氣固雖有賊邪勿能害也此因時之序故聖人傳精神服天氣而通神明失之則內閉九竅外壅肌肉衛氣散解此謂自傷氣之削也

此總標外感內傷所由起也人與天地同根故形氣之在天地間六合內者有九州在人身者有九竅有五臟十二節皆通乎天氣者也所稟以生者有金木水火土五行之氣所賴以養者有三陰三陽之生化萬物也其陰陽五行氣化流行必有衰旺偏駁偏駁者為邪氣若不善調理數犯其邪氣則傷人故天地之氣化為人生壽命之本也若人身之氣能如蒼天之氣之清淨則心神和而志意治其身中陽氣固密雖有賊邪勿能為害此為順天時氣化之序故聖人傳教以養精神服天氣而通神明也如失之而受邪則內閉九竅外壅肌肉衛氣散解此謂自傷而元氣削也推原其要在清淨而治意志為卻病養生之道也

陽氣者若天與日失其所則折壽而不彰故天運當以日光明是故陽因而上衛外者也欲如運樞起居如驚神氣乃浮因於暑煩則喘喝靜則多言因於寒體若燔炭汗出而散因於濕首如裹濕熱不攘大筋軟短小筋弛長軟短為拘弛長為痿因於氣為腫四維相代陽氣乃竭

此承上文言人身陽氣當如蒼天之清淨與日之光明則心神和而志意治如失其所則折壽而神明不彰矣故天之健運而不息者以天體清淨而日光明照也人能心淨氣清則神光自然彰明矣良以人身陽氣根於陰自下而上升外行以為衛也升必有降內外周流欲如機樞之運轉而循環不息者起居如有驚擾則神勞氣動而陽不固密外邪因而傷之若因傷於暑者暑當與汗俱出勿止蓋暑由火濕合化汗出而濕去火亦得泄也若火盛上炎則心煩而肺氣喘喝或氣平靜而心火不寧則必多言若因傷於寒邪表陽被遏則身熱如燔炭仲景所云脈緊身熱無汗為傷寒用麻黃湯發汗汗出則解散矣此言陽經傷寒者若寒傷陰經則無身熱頭痛非可發汗也若因傷於濕者地之濕氣下先受之霧露濕邪上先受之濕邪矇蔽清陽則頭目昏重如被包裹之狀濕侵筋脈陽郁化熱而不急為攘除則筋傷而大筋軟短小筋弛長乃成拘攣痿躄之病矣因於氣為腫者其濕不傷筋而傷陽氣也蓋脾為太陰濕土而主肌肉濕邪傷陽而脾困則肌肉腫矣脾土旺於辰戌丑未四季為一歲之綱維者脾傷身腫而遇四維土旺之時不愈至旺氣過而時令相代則陽氣竭而死故曰四維相代陽氣乃竭也舊注四維解作筋骨血肉或解作四肢而筋骨血肉與四肢又如何相代則全無義理可通矣至真要大論岐伯曰夫氣之生與其化衰盛異也寒暑溫涼盛衰之用其在四維蓋言寒暑溫涼之氣流行有盛衰而後有變化當變化之際在辰戌丑未之四季而立春夏秋冬之四時故土旺四季而為一歲之綱維也所以然者春夏秋冬是木火金水四氣金木水火互相剋賊必賴四季之土於中調理維持方成造化之功故曰盛衰之用其在四維觀此其義理豈不確然可證乎

陽氣者煩勞則張精絕闢積於夏使人煎厥目盲不可以視耳閉不可以聽潰潰乎若壞都汨汨乎不可止陽氣者大怒則形氣絕而血菀於上使人薄厥有傷於筋其若不容汗出偏沮使人偏枯汗出見濕乃生痤疿高粱之變足生大疔受如持虛勞汗當風寒薄為皶郁乃痤

上節言外邪所傷此明勞欲所傷也篇首云清淨則志意治而陽氣固若煩勞不息則陽氣鴟張化為邪火火熾則水耗水者精血所由生也其水漸耗而至精絕不生其邪僻之氣蓄積而至夏令火旺之時身中灼熱如煎而經脈鬱閉陽氣不得周行四肢故反厥冷名曰煎厥俗稱骨蒸乾血勞者也目得血而能視精血枯故目盲精脫者耳聾故氣閉不通而耳不能聽傷損至此身如潰敗之壞都而氣血流散如無防之水汨汨乎不可止遏而收攝雖有藥石莫能治矣若肝為剛臟藏血而屬木主春升之氣大怒則肝氣逆而其充形之氣機遏絕血隨氣鬱而菀結於上焦因而營衛閉塞經脈不通使人薄厥者怒氣急迫暴厥也肝主筋故致有傷於筋而弛縱不能束骨則行立戰掉其若不能整容也夫氣主煦之血主濡之陽氣乖逆則營衛不和而汗出偏沮沮者漏泄也,《月令所云地氣沮泄是津液不能周流乃從或左或右而漏泄以成偏枯之證也以上皆言情欲所傷者也如或汗出腠開之時而受濕邪逆閉營氣乃生痤疿瘡癤之類也其有素貪高粱厚味而致傷者足以生大疔毒不止痤疿而已良以日逐所蘊邪熱如持虛空之器而受物其積蓄深也若因勞汗出而當風寒迫郁表陽或為皶為痤俗稱粉痣之類皆淺在皮腠尚無大害也

陽氣者精則養神柔則養筋開闔不得寒氣從之乃生大僂陷脈為瘺留連肉腠俞氣化薄傳為善畏及為驚駭營氣不從逆於肉裡乃生癰腫魄汗未盡形弱而氣爍穴俞以閉發為風瘧故風者百病之始也清淨則肉腠閉拒雖有大風苛毒弗之能害此因時之序也故病久則傳化上下不並良醫弗為故陽蓄積病死而陽氣當膈膈者當瀉不亟正治粗乃敗

以上皆題陽氣謂陰陽兩平中和之氣也其中和而精粹者以養心神中和而柔潤者以養筋骨敷布周流內自臟腑外達經絡表裡陰陽循環無間者也太陽為開陽明為闔少陽為樞太陰為開厥陰為闔少陰為樞如氣有乖逆而升降開闔不循軌則外寒因而從之使筋脈拘急乃生大僂者大體傴僂不伸也如或邪陷血脈營氣鬱結則成瘰癧鼠瘺等瘡如邪留連肉腠與穴俞之氣逼迫久而侵入內臟傳為善畏驚駭之病乃肝膽傷也若營氣不從軌則逆於肉裡乃生癰腫也肺藏魄皮毛為肺之合汗出毛竅乃名魄汗汗出未盡者由形氣內弱而邪風外加穴俞以閉乃發為風瘧也凡六氣之邪傷人必兼風以風性尖利而易入故風為百病之始也若身中陽氣清淨而固密則肉腠閉拒雖有大風苛毒弗能為害此因順時序之氣化也大風苛毒靈樞·九宮八風篇所云之虛風賊邪故曰邪之所湊其氣必虛至病久而邪傳化則上升下降陰陽相格而不相併謂陰陽不相交通病至如此雖有良醫弗能為矣故其陽氣化為邪氣蓄積至於病死而邪陽之氣鬱結當膈是當及早瀉之乃不急急正治而為粗工所敗者也

故陽氣者一日而主外平旦人氣生日中而陽氣隆日西而陽氣虛氣門乃閉是故暮而收拒無擾筋骨無見霧露反此三時形乃困薄

此總結上文之義也上言陽因而上衛外者也故此專言衛陽之氣晝行於身之陽分故一日而主外平旦自陰而出於陽其氣始生日中而陽氣隆盛日西則又入於陰故外衛之陽氣虛氣門乃閉是故暮而陽氣內收以拒外無擾動筋骨以傷內氣也表陽既虛無見霧露陰濕之氣以傷外體也如不知早暮三時陽氣出入之序而反逆之則形氣乃困迫而致委頓矣此申明外邪所傷必由陽氣內乏之故以應上文陽氣固密外邪弗能為害之義也

岐伯曰陰者藏精而起亟也陽者衛外而為固也陰不勝其陽則脈流薄疾並乃狂陽不勝其陰則五臟氣爭九竅不通是以聖人陳陰陽筋脈和同骨髓堅固氣血皆從如是則內外調和邪不能害耳目聰明氣立如故

此又申明陰陽互根之理以表必使和平不可偏勝也經中反復詳明無非斯旨自朱丹溪造陽常有餘陰常不足之論至張景岳又反其說雲陽常不足陰常有餘兩家雖各有見解不免晦經旨而迷後學也此節專標陰陽偏勝之病尤為明著蓋陰陽之氣出於命蒂流為營衛命蒂象太極也陰陽互根於太極故偏亢則偏絕矣精者陰中之陽也陽根於陰故陰藏精也起者坤下起復也而陰根於陽故乾下變垢也亟者謂起而又起無間斷無窮已乃陰陽相生而不息者其流為營衛則營行脈中為陰衛行脈外為陽故陽者衛外而為身之固也若有偏勝而陰不勝其陽則營行脈中者不足故脈流薄弱而速疾以陽勝而行速也及其甚也氣盡歸併於陽乃發狂病矣如陽不勝其陰而陰屬臟其氣凝滯故不得調暢而相爭清陽不能轉旋於表裡以致九竅窒塞而不通也是故聖人備陳陰陽生化之道必使氣血流通煦潤而筋脈和同骨髓堅固則內外調和邪不能害自然耳目聰明元氣建立如故矣

風客淫氣精乃亡邪傷肝也因而飽食筋脈橫解腸澼為痔因而大飲則氣逆因而強力腎氣乃傷高骨乃壞凡陰陽之要陽密乃固兩者不和若春無秋若冬無夏因而和之是謂聖度故陽強不能密陰氣乃絕陰平陽秘精神乃治陰陽離決精氣乃絕

此明陰陽不調而致病者也風氣通於肝風邪客之侵淫日久則化熱而傷陰精精乃亡由邪傷肝也肝主筋既經邪傷而又飽食使脾氣困乏則筋脈橫解橫解者弛懈也脾困則生濕濕邪下注而為腸澼痔漏也因而又大飲其酒則氣逆更強用力腎氣乃傷而督脈損高骨乃壞高骨背上天柱骨也故凡陰陽之要陽密乃固若兩者不和如四時之失序而生化之道絕矣因而和之是謂聖人之法度不循聖度不能和也故陽強而不靜密則偏亢而陰氣偏絕若陰氣和平陽氣秘密自然互相生化而精神乃治也若陰陽析離而決裂精氣乃絕而死矣

因於露風乃生寒熱是以春傷於風邪氣留連乃為洞泄夏傷於暑秋為痎瘧秋傷於濕上逆而咳發為痿厥冬傷於寒春必溫病四時之氣更傷五臟

風露之邪必傷營衛乃生寒熱之病凡邪之淺深傳化病變多端是以春為風木司令而傷於風者邪氣留連不解傳入腸胃而成洞泄之病以風性疏泄也夏傷於暑者邪客膜原夏氣外浮而不即病至秋涼風外束邪不能容乃發為痎瘧痎音皆痎瘧者以邪內結外閉而難出日久不愈也秋傷於濕之濕是燥字之訛余前集素問辨疑已申明矣蓋肺為燥金秋為燥令燥傷肺液故上逆而咳,《痿論肺熱葉焦發為痿躄經氣因之不周則厥矣若濕邪屬脾多為腫病而無咳逆其訛可見也冬傷於寒者腎為寒水之臟而主冬令同氣感召邪伏於經而不即發至春陽氣上升邪化為熱乃發為溫病此四時之氣更迭而傷五臟者正為人身之氣通乎天氣故氣有駁雜即為所傷又有偏亢倚伏傳變多端之病統會上文義理誠詳悉也

素問·陰陽應象大論天有四時五行以生長收藏而生寒暑燥濕風人有五臟化五氣以生喜怒悲憂恐故喜怒傷氣寒暑傷形暴怒傷陰暴喜傷陽厥逆上行滿脈去形喜怒不節寒暑過度生乃不固故重陰必陽重陽必陰故曰冬傷於寒春必溫病春傷於風夏生飧泄夏傷於暑秋必痎瘧秋傷於濕冬生咳嗽

此明天人合同氣化以表外感內傷之由也蓋在天為氣在地成形皆四時五行之所生長收藏者也寒暑燥濕風即水火金土木之氣以生者人稟其氣而生故有五臟化五行之氣以生喜怒悲憂恐之五情是故縱情喜怒則傷氣外感寒暑則傷形暴怒則氣逆化火而傷陰暴喜則神蕩氣弛而傷陽陰陽偏傷其氣厥逆而上行則臟虛脈滿氣血奔騰勢將離形而去蓋志者氣之帥也氣者體之充也喜怒動志而暴其氣氣離形體而去也先傷氣者後必至於傷形先傷形者後必至於傷氣是故喜怒不節寒暑過度生命乃不固也舉喜怒則悲憂恐亦然矣舉寒暑則燥濕風亦然矣此內傷外感之病因也重陰必陽重陽必陰由太極動極而靜靜極而動乃變化生成自然之道也故曰冬傷於寒云云者證明前文四時之氣更傷五臟之義也如冬之陰令而傷寒之陰邪是為重陰至春變為溫病即重陰必陽之理也春之陽令而傷風之陽邪是為重陽至夏而成飧泄是陽邪傳陰亦即重陽必陰之理也變化之道皆可類推矣

帝曰法陰陽奈何岐伯曰陽勝則身熱腠理閉喘粗為之俯仰汗不出而熱齒乾以煩冤腹滿死能冬不能夏陰勝則身寒汗出身常清數慄而寒寒則厥厥則腹滿死能夏不能冬此陰陽更勝之變病之形能也

此明陰陽偏勝之病狀也其陽邪勝而身熱腠理閉喘粗為之俯仰汗不出者營衛不通而氣上逆也齒乾煩冤腹滿者邪入臟腑內外皆閉不得發泄故死能冬不能夏者冬令陰旺而陽邪勝者或可耐時以調治若夏令陽旺以助邪則不能治矣其陰邪勝而陽虛則身寒汗出身常清冷數慄而寒者表陽已虛寒甚則厥厥則腹滿者內陽又敗故死能夏不能冬者義與陽勝者同此陰陽更相勝負之變而病形之能愈不能愈可驗也

清濁氣亂

靈樞·五亂篇帝曰經脈十二者別為五行分為四時何失而亂何得而治岐伯曰五行有序四時有分相順則治相逆則亂經脈十二者以應十二月十二月分為四時四時者春夏秋冬其氣各異營衛相隨陰陽已和清濁不相干如是則順之而治清氣在陰濁氣在陽營氣順脈衛氣逆行清濁相干亂於胸中是謂大悶故氣亂於心則煩心密嘿俯首靜伏亂於肺則俯仰喘喝接手以呼亂於腸胃則為霍亂亂於臂脛則為四厥亂於頭則為厥逆頭重眩僕

經脈為枝葉五臟為根本五臟具五行之性故經脈亦有五行之別而五行之生化有序也手足三陰三陽十二經以應十二月乃分春夏秋冬四時之氣候是故營衛經絡陰陽氣血生化流行皆合乎四時升降之氣五行相生之序則陰陽和平清濁不相干而各循其道如是則為順而治也夫身半以上為陽身半以下為陰清氣為陽而上升濁氣為陰而下降如清氣在陰而不升濁氣在陽而不降則使營氣順脈而行不與衛和衛氣逆行則升降失序而清濁相干故曰清氣在下則為飧泄濁氣在上則為䐜脹隨其逆亂之處而現病也如亂於胸中是謂大悗悗者鬱悶也亂於心則煩心密嘿俯首靜伏者以心煩不欲言動也亂於肺則氣壅塞故俯仰喘喝接手以呼者兩手交接抵胸始能呼氣以出也亂於腸胃則為霍亂吐瀉交作矣亂於臂脛則陰陽經脈交接之氣不通故四肢厥冷也亂於頭則氣厥上逆頭重下輕故目眩而跌僕也此雖止舉數端而余處皆可概見矣然其所以致之者必有外感內傷之因要必求其所因而調之也

邪流八虛

靈樞·邪客篇帝曰人有八虛各何以候岐伯曰以候五臟肺心有邪其氣流於兩肘肝有邪其氣流於兩腋脾有邪其氣流於兩髀腎有邪其氣流於兩膕凡此八虛者皆機關之室真氣之所過血絡之所遊邪氣惡血固不得住留住留則傷經絡骨節機關不得屈伸故病攣也

兩肘兩腋兩髀兩膕者五臟真氣之所過經絡血脈之所遊為一身之機樞關要也故邪氣惡血不得留住於此若五臟有邪其氣外走必由八處流行而與惡血住留於此者則傷經絡筋骨機關窒塞不得屈伸而成拘攣之病故其稱八虛者此八節機關必要虛通而氣血流行調暢則無諸病也

營衛腸胃邪痹

靈樞·壽夭剛柔篇帝問營衛寒痹之為病伯高曰營之生病也寒熱少氣血上下行衛之生病也氣痛時來時去怫愾賁響風寒客於腸胃之中寒痹之為病也留而不去時痛而皮不仁

營為陰而行脈中主血衛為陽而行脈外主氣經在營分絡在衛分營衛氣血由經絡而周流表裡者也病在營則經絡不得通和故發寒熱而少氣氣鬱則血不能四布而但上下行走故有因外邪而動血吐衄者即營病之徵也蓋血得寒則凝澀得熱則妄溢也衛行脈外其氣慓悍而浮漫其為病也逆其氣勢則鬱結而痛時來時去者流走不定也怫愾音費欷鬱悶而太息也以其風寒客於腸胃清濁相混故又賁響也賁同奔如寒邪痹而不去則內時痛而皮不仁不仁者頑木不知痛癢以大腸之氣外應於皮而邪本由皮毛而入也

風寒傷形 情欲傷氣

帝曰形氣病之先後外內之應奈何伯高曰風寒傷形憂恐忿怒傷氣氣傷臟乃病臟寒傷形乃應形風傷筋脈筋脈乃應此形氣內外之相應也

風寒由皮毛而入故傷形憂恐忿怒以動神志故傷元氣元氣根於臟乃致臟病也若以風寒分之寒為陰邪傷形形者統營衛經絡肌肉筋骨而言也若風為陽邪獨言傷筋脈者兼內風而言也蓋筋脈肝心所主肝血少則生風心勞動則生火故有外邪內邪之分若外邪則風傷衛脈緩而有汗寒傷營脈緊而無汗如仲景所論者故先統言風寒傷形也又如素問·調經論所云陰盛生內寒者由內傷陽氣也如其傷陰血則生肝風而心火亦熾風火交爍必傷筋脈此形氣與內邪外邪之必相應而有證狀可驗也

外邪自淺入深

素問·繆刺論岐伯曰夫邪之客於形也必先舍於皮毛留而不去入舍於孫脈留而不去入舍於絡脈留而不去入舍於經脈內連五臟散於腸胃陰陽俱感五臟乃傷此邪之從皮毛而入極於五臟之次也如此則治其經焉今邪客於皮毛入舍於孫絡留而不去閉塞不通不得入於經流溢於大絡而生奇病也夫邪客大絡者左注右右注左上下左右與經相干而布於四末其氣無常處不入於經俞命曰繆刺帝曰願聞繆刺以左取右以右取左奈何其與巨刺何以別之岐伯曰邪客於經左盛則右病右盛則左病亦有移易者左痛未已而右脈先病如此者必巨刺之必中其經非絡脈也故絡病者其痛與經脈繆處故命曰繆刺

此節當與痹病篇眾痹周痹各條合觀蓋凡外邪之由皮毛入者必自淺而深從絡入經則內連五臟散於腸胃以陰陽十二經內通臟腑者也故陰陽俱感五臟乃傷然邪雖深入其未離於經者必當從經而治以其由表而入必使仍從表出不可輕攻其里反使外邪內陷則危矣故如仲景之治少陰病發熱者邪不離經乃用麻黃細辛通經以附子助里達表此邪之淺深治法先後不可不知也如邪先舍孫絡留而不去絡脈閉塞不與經通則邪流溢於大絡而生奇病謂其病狀奇異也因大絡散布周身內外交互錯綜與經脈之徑直而有隧道者不同故邪客大絡則隨絡氣散漫遊走左注右右注左上下左右皆與十二經相干涉而分布於四肢之末其邪遊走不入經俞故為奇病如俗名流火遊風之類也治之當用繆刺以左取右以右取左不同治經之法也若邪客於經亦有偏左偏右互相移易者必用巨刺以治經非同刺絡之法繆刺淺巨刺深以絡淺經深也邪在大絡其痛遊走無常與經病之痛有定處者不同絡病之痛言與經脈繆處者與經迴繞而不在經中蓋十二經交接之處皆由絡脈通貫而絡與經之首尾繆處故命曰繆刺也此下皆言絡病方脈家必須明之刺法另有專科而藥治亦同一理也

邪客手足三陰三陽之絡

邪客於足少陰之絡令人卒心痛暴脹胸脅支滿

邪客於手少陽之絡令人喉痹舌卷口乾心煩臂外廉痛手不及頭

邪客於足厥陰之絡令人卒疝暴病

邪客於足太陽之絡令人頭項肩痛

邪客於手陽明之絡令人氣滿胸中喘息支胠胸中熱

邪客於臂掌之間不可得屈

邪客於陽蹺之脈令人目痛從內眥始

人有所墜墮惡血留內腹中滿脹不得前後先飲利藥此上傷厥陰之脈下傷少陰之絡

邪客於手陽明之絡令人耳聾時不聞音

凡痹往來行無常處者在分肉間痛而刺之

邪客於足陽明之絡令人鼽衄上齒寒

邪客於足少陽之絡令人脅痛不得息咳而汗出咳者溫衣暖食

邪客於足少陰之絡令人嗌痛不可內食無故善怒氣上走賁上嗌中腫不能內唾時不能出唾者

邪客於足太陰之絡令人腰痛引少腹控䏚不可以仰息

邪客於足太陽之絡令人拘攣背急引脅而痛

邪客於足少陽之絡令人留於樞中痛髀不可舉

邪客於五臟之間其病也脈引而痛時來時止

邪客於手足少陰太陰足陽明之絡此五絡皆會於耳中上絡左角五絡俱竭令人身脈皆動而形無知也其狀若屍或曰屍厥以竹管吹其兩耳剃其左角之發方一寸燔治飲以美酒數杯不能飲者灌之立已

手足陰陽十二經交接之處皆由絡脈通貫經如粗枝而直絡如細枝而橫由絡分枝而更細者名孫絡故經有陰陽淺深而絡亦如之其部位皆隨經而繆處者也以上所列病證皆絡氣行到之處邪客之其氣或閉或逆故現諸病其同一經而有重迭病證不同者因經之首尾皆有絡而部位又有淺深高下故其現病各異也若其流行次序及十二經所現病證已詳經絡門中經脈篇當合觀之義理更明也惟絡脈既通經之首尾而又散布周身其孫絡淺在皮腠之間而脈愈細故受邪則氣閉不通凡麻木痹痛及遊走不定者皆為絡病而陽絡在表故傷則血外溢而為吐為衄陰絡在裡故傷則血內溢而為便血溺血也外邪從絡入經氣血自經注絡而血隨氣行自內出外邪則由表入里故逆之而成病若氣血旺邪不能入故曰邪之所湊其氣必虛但六氣之邪有陰陽清濁之異故亦隨類相感或由皮毛而入於經者或由口鼻而入從中道而分走表裡者其現證皆各不同則必辨明而治之故當洞明經絡部位之淺深也

邪隨時令氣候入客

素問·四時刺逆從論岐伯曰春氣在經脈夏氣在孫絡長夏氣在肌肉秋氣在皮膚冬氣在骨髓中帝曰願聞其故岐伯曰春者天氣始開地氣始泄凍解冰釋水行經通故人氣在脈夏者經滿氣溢入孫絡受血皮膚充實長夏者經絡皆盛內溢肌中秋者天氣始收腠理閉塞皮膚引急冬者蓋藏血氣在中內著骨髓通於五臟是故邪氣者常隨四時之氣血而入客也至其變化不可為度然必從其經氣闢除其邪除其邪則亂氣不生

此言天地陰陽五行之氣升降流行以春季夏冬五時應木水之五氣而主生以滋養萬物人生氣交之中故身中元氣應天地之氣而浮沉浮則旺於表而衰於裡沉則旺於裡而衰於表邪必乘衰而襲之故亦隨時令氣候而入客於身則有淺深部位不同也每見秋冬風寒之邪多從皮毛而入經絡夏令暑濕之邪多由口鼻而入脾胃其表裡元氣之衰旺亦可徵矣然此言其常理耳至其變化為病不可為一定之度良以人稟有強弱感邪有重輕要必審其受邪之處從其經氣闢除其邪蓋經者通表裡之道路表裡之邪皆可由之而闢除除其邪則亂氣不生而病自愈故仲景分六經以辨脈證而立治法為傳軒岐之道脈也其不究心於仲景而流於淺陋邪僻者豈不為軒岐之罪人哉又按素問·金匱真言論春氣者病在頭夏氣者病在臟秋氣者病在肩背冬氣者病在四肢與此篇相類而各有義理不同錄後虛風賊邪篇內宜合觀之

筋骨不得屈伸

靈樞·終始篇手屈而不伸者其病在筋伸而不屈者其病在骨在骨守骨在筋守筋

筋攣故屈而不能伸骨強故伸而不能屈肝主筋腎主骨各守其主病者而治之也

素問·平人氣象論膝者筋之府屈伸不能行則僂俯筋將憊矣骨者髓之府不能久立行則振掉骨將憊矣

此觀其行立之狀知其筋骨之將憊憊者敗也

疹筋

素問·奇病論帝曰人有尺脈數甚筋急而現此為何病岐伯曰此所謂疹筋是人腹必急白色黑色現則病甚

疹者結氣為病之義故風熱之邪鬱結血絡發為疹子此名疹筋者肝主筋腎水虧不能養肝其陽鬱結於下不得上達故尺脈數甚而肝枯筋燥故筋急外現其腹中亦必拘急不舒白色黑色現則金水不能相生肺腎皆不調則肝病更甚也

陰陽發病諸證

二陽 三陽

素問·陰陽別論二陽之病發心脾有不得隱曲女子不月其傳為風消其傳為息賁者死不治三陽為病發寒熱下為癰腫及為痿厥腨㾓其傳為索澤其傳為㿗疝

此言內傷陰陽之氣而發病也二陽者陽明胃也胃氣由心脾發生故其病有從損傷心脾而發者蓋心者一身之主宰而為脾之母脾主為胃行津液而生化氣血者也其有不得於隱情委曲之事憂思鬱結則心脾俱傷而無生化轉運之力以致胃病食減若在女子尤多此病氣鬱血耗則月事不下也久而傳變其血枯生風虛陽化火風火消爍肌肉而脾土敗矣土敗則肺金無生氣乃成息賁息賁者氣餒而喘促傳變至此金水亦枯無論男女皆死不可治也凡經候二便之病經義皆謂之不得隱曲推其源總由心脾鬱結之所致也三陽者太陽也其腑為膀胱主藏津液而出小便其經主一身之表而統營衛外邪多由太陽經而入營衛則發寒熱之病陽病者上行極而下故邪不解則下走而營氣不從逆於肉裡乃生癰腫傷及經脈則為痿為厥為腨㾓腨者小腿後太陽經脈所行之處㾓音淵痠痛也又其傳變則皮膚枯索而不澤以太陽之氣榮於皮毛氣不榮則枯也又傳為㿗疝者其邪由經入腑牽連陰筋腎子頑木名㿗疝也

一陽 二陽一陰

一陽發病少氣善咳善泄其傳為心掣其傳為膈二陽一陰發病主驚駭背痛善噫善欠名曰風厥

一陽者少陽也為生陽之氣所從出故病則少氣清陽失於轉旋肺不清肅下降逆而善咳木氣不達鬱於土中其氣下陷故善泄瀉也其傳為心中若掣者肝膽為風木風木之氣擾動血脈以心主血脈故也其傳為噎膈者少陽為樞樞不轉而三陽之氣皆逆與痰涎膠結於膈也二陽者陽明胃一陰者厥陰肝二者同病肝主驚胃病聞木音則惕然而驚故主驚駭胃不和則肺氣不順故背痛中脘濁壅故善噫也呵欠本腎所主今陽不轉旋陰氣引之下行故胃病亦有善伸數欠也胃為臟腑之海而肝氣橫逆於中則一身內外之氣皆厥而不順肝為風木故名風厥是內風乘胃牙關緊急而厥也

二陰一陽 三陽三陰

二陰一陽發病善脹心滿善氣三陽三陰發病為偏枯痿易四肢不舉

二陰者少陰也一陽者少陽也少陽為陽經之樞少陰為陰經之樞陰陽樞紐皆病則六經開闔失職升降因之不調而氣鬱勃故病善脹心滿而善氣也善氣者濁氣時從便出俗謂之屁以陽明不闔之故然脹滿亦可以暫寬也三陽者太陽也三陰者太陰也太陽為開而主表太陰為開而主裡二經俱病則陰陽表裡之氣皆窒塞不開而經脈不得周流乃病偏枯痿易偏枯是身半邊偏廢痿易者肢痿或左或右變易不定也以上舉三陰三陽發病之證其因則有內傷外感之異當詳辨也

陰爭於內陽擾於外

陰爭於內陽擾於外魄汗未藏四逆而起起則熏肺使人喘鳴陰之所生和本曰和是故剛與剛陽氣破散陰氣乃消亡淖則剛柔不和經氣乃絕

此總結上文之義也陰主內陽主外二氣偏亢則內外爭擾察其現證知病之在陰在陽也陽擾於外者腠理開泄肺氣不固魄汗不藏流而不止也陰爭於內者陰性凝斂使陽不得循經周布而四肢厥逆其中陽內沖而起化火熏肺則肺氣喘鳴是皆陰陽不和內外格拒之故也陰之所生句下必有脫文蓋陰陽之道互相生化陰之所生其本在陽陽之所化其本在陰要必推其所本而和之則曰和也如偏亢者瀉以和之不足者助以和之是故陽亢為剛若再與之剛則為亢極而陽氣破散陽散不能生陰則陰亦消亡矣若陰已平而又益之如積水成淖則剛柔不和而陽沉伏其氣不得至經乃至偏絕此皆不知和之之道也

生死證

死陰之屬不過三日而死生陽之屬不過四日而死所謂生陽死陰者肝之心謂之生陽心之肺謂之死陰肺之腎謂之重陰腎之脾謂之闢陰死不治

此明臟病相傳生死之證不外陰陽之理也屬者病所歸也肝之心者木生火也故謂之生陽其病不過四日而已蓋一日木生火二日火生土三日土生金四日金生水則五臟生氣周流而病已故名生陽也心之肺者火剋金也二日金剋木三日木剋土土敗而後天根本絕則死故名死陰也肺之腎者金本生水但金水皆陰故名重陰而無火土生陽之氣也腎傳脾是陰水反來侮土土本剋水反受其侮則土無生陽之火可知故名闢陰偏也重陰偏陰而無陽故皆死不可治也良以脾胃為生化氣血之源火為土母木為火母故病之相傳以木火土相生則正氣旺而病邪退其火土氣敗則死不可治矣

結陽 結陰 二陽結 三陽結 三陰結 一陰一陽結

結陽者腫四肢結陰者便血一升再結二升三結三升陰陽結斜多陰少陽曰石水少腹腫二陽結謂之消三陽結謂之隔三陰結謂之水一陰一陽結謂之喉痹

此言陰陽鬱結而發病者四肢為諸陽之本陰陽經脈交接於四肢之末陽結不得交通於陰故四肢浮腫也若營陰結者營主血結則血不歸絡流通遂漫溢妄行由便而下所謂陰絡傷則血內溢也故結甚則下血甚矣若陰陽皆結而有偏斜其陰結多陽結少則成石水少腹腫蓋三焦外是營衛陽所主三焦內是腑臟陰所主陰陽皆結則三焦水道不利其陰結多故水下壅而少腹腫按之堅如石也二陽者陽明胃也陽結而化邪火乃成中消之病多食易飢而肌肉消瘦也三陽者太陽也太陽主開其氣結不得外達於表則阻隔於內或致飲食難下而便不通也三陰者太陰也亦主開其氣結則脾不轉運肺不輸布水飲蓄而成病也一陰者厥陰也一陽者少陽也甲乙木也木鬱則火發上灼於喉而成喉痹以肝脈循喉後故也

有形無形痛與不痛

靈樞·壽夭剛柔篇少師曰病在陽者名曰風病在陰者名曰痹陰陽俱病名曰風痹病有形而不痛者陽之類無形而痛者陰之類也無形而痛者其陽完而陰傷之也急治其陰無攻其陽有形而不痛者其陰完而陽傷之也急治其陽無攻其陰陰陽俱動乍有形乍無形加之煩心名曰陰勝其陽此謂不表不里其形不久

風由陽氣所化故病在陽分名風若寒濕陰邪凝滯故病在陰分名痹此以人身陰陽之氣與外邪同類相感而致病因病以立名也有形而不痛者如浮腫痞滿之類是病傷陽而陰完全也無形而痛者如肢體疼痛而無腫脹之類是病傷陰而陽完全也蓋陽為氣起發而流通起發故有形流通故不痛也陰為血沉靜而凝滯沉靜故無形凝滯故疼痛也此以病形而辨陰陽者也乍有形乍無形而煩心者邪在陰陽之間陰陽相格故煩心以不專在陽不專在陰故乍有形乍無形如其邪入漸深而屬陰分即名陰勝其陽此不表不里之病其形不久無矣由是可知陽勝於陰者其疼痛亦必不久而邪漸從外解也陽病當調其氣陰病當和其血是為一定之法也

陽勝煩熱陰勝多痹

素問·逆調論帝曰人身非常溫也非常熱也為之熱而煩滿者何也岐伯曰陰氣少而陽氣勝故熱而煩滿也帝曰人身非衣寒也中非有寒氣也寒從中生者何也岐伯曰是人多痹氣也陽氣少陰氣多故身寒如從水中出

此言不因受邪而為病者若受外邪身必常溫常熱今非常溫常熱而有時發熱且煩滿者是內生之熱也由其陰氣少而陽偏勝故內熱而煩滿與外邪之身熱自異也又有非衣少而身寒非飲冷而中寒其寒從中生者由其營衛經絡之氣多痹痹者因陽氣少而陰氣多陰性凝滯陽抑不伸故身寒如從水中出也嘗見有夏令而服棉衣者其飲食起居如常而臟腑無損即是多痹氣而陽少之人也以上皆言陰陽偏勝為病非獨外邪而致寒熱者也

陰虛肉爍

帝曰人有四肢熱逢風寒如炙如火者何也岐伯曰是人者陰氣虛陽氣盛四肢者陽也兩陽相得而陰氣虛少少水不能滅盛火而陽獨治獨治者不能生長也獨勝而止耳逢風而如炙如火者是人當肉爍也

脾胃統陰陽而主肌肉四肢者稟氣於脾胃而十二經陰陽之氣交接於肢末故陰虛陽盛則四肢熱風寒激之則如炙如火以其腎水少不能滅盛火而亢陽獨治獨治者孤陽不能生長氣血而壯火反使消爍肌肉也

腎枯骨痹

帝曰人身有寒湯火不能熱厚衣不能溫然不凍慄是為何病岐伯曰是人者素腎氣勝以水為事太陽氣衰腎脂枯不長一水不能勝兩火腎者水也而生於骨腎不生則髓不能滿故寒甚至骨也所以不凍慄者肝一陽也心二陽也腎孤臟也一水不能勝二火故不能凍慄病名曰骨痹是人當攣節也

是人腎氣素強以水為事者色欲過度也腎之腑太陽膀胱也臟損則腑陽虧而太陽經氣衰矣太陽主一身之表表虛而身寒故湯火厚衣不能使之溫熱也腎脂枯涸不長骨髓由腎而生腎脂枯故髓不充滿而寒甚至骨則軀體無陽和之氣矣其所以不凍慄者心為君火少陽相火由肝膽而行故心肝兩臟皆陰中之陽也腎為寒水孤臟也以其臟體分陰陽則一水不勝君相二火故不凍慄其皮肉筋骨已無陽氣煦和但有陰氣痹滯故病名骨痹經云液脫者骨屬屈伸不利故肢節必當拘攣也如此亦九死一生而已上條肉爍是邪熱盛此條骨痹是元陽消皆內傷敗證也

五病所發

素問·宣明五氣論五病所發陰病發於骨陽病發於血陰病發於肉陽病發於冬陰病發於夏是謂五發

陰病發於骨者腎主骨為陰臟也陽病發於血者心主血脈為陽臟也陰病發於肉者脾主肌肉為至陰之臟也此以臟象分陰陽也如其夙病在陽分者至冬陽氣收藏邪不能容則病發如在陰分者至夏陽氣升浮則病發所以然者外邪混於血氣之中隨經脈流行而不之覺至時令遷移陰陽氣變則邪動故陰遇陽即發陽遇陰即發如冬陰令而傷陰寒至春陽旺發為溫病夏令陽時而傷暑熱至秋陰令發為痎瘧同一理也

五邪所亂

五邪所亂邪入於陽則狂邪入於陰則痹搏陽則為巔疾搏陰則為喑陽入之陰則靜陰出之陽則怒是謂五亂

人身臟腑經絡營衛氣血皆有陰陽之分六氣外邪亦有陰陽之異故病之變化萬狀要必辨其陰陽為綱領也此言狂者以陽邪入陽分陽性躁動也痹者以陰邪入陰分陰性凝滯也巔疾者本乎天者親上陽性上亢也喑者陰性主闔聲不能發也陽入之陰隨陰性而靜陰出之陽激陽性而怒如陽被陰激發而為雷也是故邪正互爭氣血擾亂病變多端要必有陰陽之理所在此五亂者足可為綱領也

五邪所見死證

五邪所見春得秋脈夏得冬脈長夏得春脈秋得夏脈冬得長夏脈名曰陰出之陽病善怒不治是謂五邪皆同命死不治

此明上文陰出之陽之義也春得秋脈金剋木也夏得冬脈水剋火也長夏得春脈木剋土也秋得夏脈火剋金也冬得長夏脈土剋水也蓋其五行相剋者由陰陽相離而不相交也名曰陰出之陽者其陰出離於陽而成孤陽故病善怒是謂五邪皆同命死不治也若陽入之陰則陰陽相入相交而生化其人靜而不死矣

邪中陽溜於經中陰溜於腑

靈樞·邪氣臟腑病形篇岐伯曰身半以上邪中之也身半以下濕中之也故曰邪之中人也無有常中於陰則溜於腑中於陽則溜於經帝曰陰之與陽也異名同類上下相會經絡之相貫如環無端邪之中人或中於陰或中於陽上下左右無有恆常何也岐伯曰諸陽之會皆在於面中人也方乘虛時及新用力善飲食汗出腠理開而中於邪中於面則下陽明中於項則下太陽中於頰則下少陽其中於膺背兩脅亦中其經帝曰其中於陰奈何岐伯曰中於陰者常從臂胻始夫臂與胻其陰皮薄其肉淖澤故俱受於風獨傷其陰帝曰此故傷其臟乎岐伯曰身之中於風也不必動臟故邪入於陰經則其臟氣實邪氣入而不能客乃還之於腑故中陽則溜於經中陰則溜於腑

身半以上天氣主之為陽風為陽邪故風邪中之身半以下地氣主之為陰濕為陰邪故濕邪中之同類相感召也風邪動盪故中人無常處或中於陰則溜於腑或中於陽則溜於經此以表裡分陰陽不拘上下之部位也蓋以諸陽經皆會於面邪之中方乘陽氣虛時及新用力飲食汗出腠理開而邪中之中於面則下陽明以陽明經脈起於鼻交頞中由面下行者也中於項則下太陽以太陽經脈從頭下項背而走足也中於頰則下少陽以少陽經脈由耳前下頰行於身側者也中於膺背兩脅亦各入其經脈也其中於陰從臂胻始者以手足臂胻裡面皆三陰經脈所行者也其皮薄肉淖澤而不堅密故邪易入而風邪獨傷之也陰經內通於臟邪入之而臟氣實則邪不能客故還之於腑是由經入臟從臟出腑以腑臟經脈相通也故原其邪初中於陽則溜於經初中陰則溜於腑也此但指風邪內入之徑路次第而未及於濕也

外感內傷

帝曰邪之中人臟奈何岐伯曰憂愁恐懼則傷心形寒飲冷則傷肺以其兩寒兩感中外皆傷故氣逆而上行有所墮墜惡血留內若有所大怒氣上而不下積於脅下則傷肝有所擊僕若醉入房汗出當風則傷脾有所用力舉重若入房過度汗出浴水則傷腎

帝曰五臟之中風奈何岐伯曰陰陽俱感邪乃得往

上言臟氣實邪不能客而還於腑其有邪中於臟者必由七情飲食房勞等事先傷臟氣邪得乘虛而入故此但詳內傷之因而曰陰陽俱感邪乃得往者以臟腑居里為陰營衛在外為陽統明外邪由內傷之所感召也

面耐寒熱

帝曰首面與身形也屬骨連筋同血合於氣耳天寒則裂地凌冰其卒寒或手足懈惰然而其面不衣何也岐伯曰十二經脈三百六十五絡其血氣皆上於面而走空竅其精陽氣上走於目而為睛其彆氣走於耳而為聽其宗氣上出於鼻而為臭其濁氣出於胃走唇舌而為味其氣之津液皆上熏於面而皮又厚其肉堅故天熱甚寒不能勝之也

首面身形雖同屬筋骨氣血合而成形其陽氣津液皆上升而熏於面故獨耐寒熱而不畏所以上言或用力或飲食汗出腠理開邪始乘虛而入也

虛邪正邪

帝曰邪之中人其病形何如岐伯曰虛邪之中身也灑淅動形正邪之中人也微先見於色不知於身若有若無若亡若存有形無形莫知其情

虛邪賊風暴厲故中於身灑淅動形者寒慄毛豎也正邪者尋常風寒因腠理開而入其氣微而不厲先現於面色而身不之覺故若有若無若存若亡有形無形皆莫知其真實之病情也

胃大腸小腸證

帝曰願聞六腑之病岐伯曰面熱者足陽明病魚絡血者手陽明病兩跗之上脈豎陷者足陽明病此胃脈也大腸病者腸中切痛而鳴濯濯冬日重感於寒即泄當臍而痛不能久立與胃同候胃病者腹䐜脹胃脘當心而痛上支兩脅膈咽不通食飲不下

足陽明胃經之脈行於面故病則面熱也手腕魚際手陽明大腸經之絡脈故病則絡脈現血色也兩足跗上胃經之動脈名衝陽其脈豎陷者按之不應為足陽明病也若大腸病者腸中切痛而鳴濯濯有聲若重感於寒即泄瀉當臍而痛不能久立者立則氣墜欲瀉也其胃病者亦同候法以胃與大腸氣本相貫若胃病腹脹腹正大腸所居之處故現證相同惟胃氣上連於肺旁近於肝故胃脘當心痛上支兩脅膈咽不通食飲不下咽者胃之食管與肺喉前後相併者是故肺肝氣或不調亦使胃脘脹悶也

小腸病者小腹痛腰脊控睪而痛時窘之後當耳前熱若寒甚若獨肩上熱甚及手小指次指之間熱若脈陷者此其候也手太陽病也

小腸本在胃下大腸之上其病證反現於下者以其為心之腑而下通膀胱氣化關於肝腎故小腹痛腰脊控睪丸而痛者名疝病亦名小腸氣也時窘之後者大便堅澀因小腸主化物病則滓濁不化致大腸傳導不利也其有耳前熱或寒甚或肩上熱甚及手小指次指間熱而脈陷下皆小腸經脈所現之病故知其非肝膀胱之病而由小腸延及於肝膀胱當治小腸為主也

三焦膀胱膽證

三焦病者腹氣滿小腹尤堅不得小便窘急溢則水留即為脹候在足太陽之外大絡大絡在太陽少陽之間亦見於脈取委陽

三焦為決瀆之官水道出焉膀胱藏津液必由三焦氣化方能泄水三焦病而氣空故腹中氣滿而小腹尤堅者膀胱不能泄水而小便閉也水多漫溢留於肌膚則成脹病矣候在足太陽之大絡而取委陽穴者泄膀胱以通下焦之氣下焦通則三焦俱通矣故如水腫病用開腠發汗之法亦是疏解太陽經脈以通膀胱之氣所以經言三焦膀胱者腠理毫毛其應也

膀胱病者小腹偏腫而痛以手按之即欲小便而不得肩上熱若脈陷及足小趾外廉及脛踝後皆熱若脈陷取委中央

小腸為心之腑而氣行於左膀胱承小腸之氣化者肝位於左而主遺溺癃閉則與肝亦相關涉故膀胱病則小腸與肝氣皆不宣小腹偏左而痛以手按之欲小便而不得氣結不開也膀胱為腎之腑而下焦所主以其有足小趾外廉及脛踝後皆熱若脈陷皆膀胱足太陽經現證故取其經之委中穴以治之也

膽病者善太息口苦嘔宿汁心下澹澹恐人將捕之嗌中吤吤然數唾在足少陽之本末亦視其脈之陷下者灸之其寒熱者取陽陵泉

少陽生氣由肝膽而升膽病氣鬱故善太息膽汁泄而上溢故口苦逆氣犯胃則嘔宿汁膽附於肝膽泄則肝虛前云肝實則怒虛則恐故心下澹澹恐人將捕之澹澹慘澹氣怯之狀蓋怒則膽氣橫恐則膽氣怯也氣逆於嗌故吤吤然有聲水液隨湧而數唾也病在足少陽經之本末本末者經之始終也視其經脈之陷下者灸之以通陽氣其發寒熱者因少陽經在半表半裡取穴針之以通表裡之氣而仲景用小柴胡湯以和之也

肺肝脾胃腎心證

靈樞·五邪篇邪在肺則病皮膚痛寒熱上氣喘汗出咳動肩臂

肺合於皮毛而主衛氣故邪在肺則皮膚痛營衛不和則發寒熱以其上氣喘而汗出咳動肩臂皆肺病之現證故寒熱亦屬肺邪若邪在經而發寒熱必有頭痛肺病發寒熱則無頭痛也

邪在肝則兩脅中痛寒中惡血在內行善掣節時腳腫

兩脅為肝經所行之處故邪傷肝兩脅痛也寒中者脾胃虛弱陽不輸化而肝逆不得藏血故惡血瘀積在內以陽明本多氣多血以陽虛而寒肝逆氣陷故血蓄不行而時腳腫血不養筋而筋急故行則肢節牽掣也

邪在脾胃則病肌肉痛陽氣有餘陰氣不足則熱中善飢陽氣不足陰氣有餘則寒中腸鳴腹痛陰陽俱有餘若俱不足則有寒有熱

脾胃主肌肉故邪客之則肌肉痛陽有餘則熱中而善飢陰有餘則寒中而腸鳴腹痛以脾胃統一一身之陰陽故陰陽偏勝則寒熱證現也上條中寒而有蓄血者肝病不藏血也此條中寒而無蓄血肝無病也

邪在腎則病骨痛陰痹陰痹者按之不可得腹脹腰痛大便難肩背頸項痛時眩

腎主骨邪在腎故骨痛陰痹者邪痹陰分深處故按之不可得而腹脹腰痛大便難皆陰氣痹結者也以腎為胃關開竅於二便故二便之病皆關於腎而大便難者有陰結陽結之分陰結為虛寒陽結為實熱仲景辨脈證甚詳此之陰痹即陰結也關門痹結則腸胃濁壅不行肺氣開張不得下降經氣皆逆故肩背頸項俱痛也腎病而水不涵木則虛陽化風而上冒故時眩也

邪在心則病心痛喜悲時眩僕視有餘不足而調之其輸也

邪受心包絡其氣有餘則笑不足則悲而心中痛者以心主血脈血脈鬱結也脈結氣不通則心火亢逆而神不能主持故時目眩而僕當視其有餘不足而調其輸者調心包絡之經氣也以上統指外感內傷偏邪之氣而言也

心臟不受邪氣

靈樞·邪客篇帝曰手少陰之脈獨無腧何也岐伯曰少陰心脈也心者五臟六腑之大主也精神之所舍也其臟堅固邪勿能容也容之則心傷心傷則神去神去則死矣故諸邪之在心者皆在於心之包絡包絡者心主之脈也故獨無腧也

心包絡稱臣使之官喜樂出焉一如君之近臣代心用事而出喜樂為心臟之脈若心主即元神清靜無為者也故其臟堅固邪不能幹而凡邪之干心皆包絡受之若傷心臟則神去而死矣

虛實病證

虛實之要

素問·刺志論帝曰願聞虛實之要岐伯曰氣實形實氣虛形虛此其常也反此者病谷盛氣盛谷虛氣虛此其常也反此者病脈實血實脈虛血虛此其常也反此者病帝曰如何而反岐伯曰氣盛身寒此謂反也氣虛身熱此謂反也谷入多而氣少此謂反也脈盛血少此謂反也脈少血多此謂反也氣盛身寒得之傷寒氣虛身熱得之傷暑谷入多而氣少者得之有所脫血濕居下也谷入少而氣多者邪在胃與肺也脈小血多者飲中熱也脈大血少者脈有風氣水漿不入此之謂也

夫氣者體之充也脈者血之府也色者氣血之榮華也氣血者由水穀之精微所化者也是故形氣血脈之虛實色澤之明晦谷入之多少必當相應其不相應而相反者由外感內傷之病所致而要辨其虛實也假如形實氣盛者形體壯實呼吸聲粗而陽氣旺身不寒也若反身冷畏寒是外傷寒邪內氣被遏而不舒故聲粗似氣盛也形弱氣虛則聲微呼吸少氣不足以息而陽虛身寒也若反身熱而畏熱者是暑熱傷氣故氣虛不足以息也谷入多則胃強而氣自旺乃反少者因其脫血而氣耗散或濕邪傷陽濕為陰邪居下部而陽氣根於下者以濕居之故生氣少也谷入少則胃弱而中氣虛乃反盛者以邪客肺胃其氣滯逆非真盛也血盛則脈盛而色榮也若色榮似血多而脈反小者以飲酒而血中有熱非血多也若脈盛似血盛而色反枯白者因有風氣而致脈盛非血盛也風氣阻於中水漿且不入何有穀氣以生血氣哉

素問·通評虛實論岐伯曰邪氣盛則實精氣奪則虛氣虛者肺虛也氣逆者足寒也非其時則生當其時則死餘臟皆如此

此統言虛實之道舉一臟以該餘臟也蓋肺主一身之氣故氣虛者肺必虛也若氣逆而不降者其陽上亢故足下必寒也肺金旺於秋若非秋時而肺虛尚可生若當旺時而反虛其根本已敗可見或夏令火旺剋金之時則更難培養也又如秋冬陽氣收降之時而氣逆足寒猶可調治若春夏陽氣升浮而氣逆足寒即有上脫之虞故曰非其時則生當其時則死也餘臟如肝心之氣旺於春夏而主升肺腎之氣旺於秋冬而主降脾旺於季夏而主轉運其虛其實為逆為順皆可如此類推矣薛生白曰邪氣盛則實精氣奪則虛此二句為治之大綱其辭似顯其義甚微而辨之最難者也蓋言邪氣實宜瀉正氣虛宜補凡邪正相搏而為病則邪實正虛皆可言也主瀉者曰邪盛當瀉主補者曰精奪當補各執一見藉口文飾以至精之訓釀莫大之害不知理之所在有必不可移易者察虛實之緩急有無也無虛者急在邪氣去之不速留則生變也多虛者急在正氣培之不早臨期無濟也微虛微實者亦治其實可一掃而除也甚虛甚實者所畏在虛但固守根本以先為己之不可勝則邪無不退也二虛一實者兼其實開其一面也二實一虛者兼其虛防生不測也總之實而誤補固必增邪猶可解救其禍小虛而誤攻元氣忽去莫可挽回其禍大此虛實之緩急不可不察也所謂有無者察邪氣之有無也凡風火皆為邪邪之在表在裡在腑在臟必有所居求得其本則直取之此所謂有有則邪之實也若無六氣之邪而病出三陰則惟情欲以傷內勞倦以傷外非邪似邪非實似實此所謂無無則病在元氣也不明此義必至以逆為從以標作本絕人長命耳楠按此篇之論最為精當學者宜三複焉惟云誤補增邪猶可解救其禍小然余親見有病伏暑發瘧者其人信景岳書而用補氣等藥其邪暫伏瘧止不數日復發更認為虛而服熟地等劑即變悶痧邀余視之不可解救是夜而卒蓋風寒之邪在表者誤補猶可解救虛人且當助內以托邪若暑濕之邪初由膜原而歸脾胃故雖虛不能用補法而為難治必須輕藥從緩調之急則生變也是故虛而挾邪者必辨其邪之淺深表里為要也

五臟現病

靈樞·本神篇肝藏血血舍魂肝氣虛則恐實則怒脾藏營營舍意脾氣虛則四肢不用五臟不安實則腹脹涇溲不利心藏脈脈舍神心氣虛則悲實則笑不休肺藏氣氣舍魄肺氣虛則鼻塞不利少氣實則喘喝胸盈仰息腎藏精精舍志腎氣虛則厥實則脹五臟不安必審五臟之病形以知其氣之虛實謹而調之也

心為君主之官心神靜則靈明無作動則化識為用魂魄意志皆由心神所化為識之別名寄於肝腎四臟故各臟有病皆關於心而知痛苦凡情欲之動出於心而必先傷各臟者也良以神氣本為一物而分二用者神動則傷氣氣動則亂神故曰持其志無暴其氣也觀臟氣之虛實而現恐怒悲喜等病其神氣本為一物更可徵矣然氣又有陰陽五行之分故五臟之現病各有不同也臟腑為表裡腑氣本於臟故臟氣虛實即腑氣虛實也肝氣虛則膽怯而多恐也肝為剛臟名將軍之官故其氣實則膽橫而多怒也營氣生於脾故脾藏營而營舍意也四肢稟氣於脾胃其氣由脾健運而外達脾虛故四肢無力而不用也脾為中土金木水火藉以調和其氣虛不能周布則金木水火互相剋賊而五臟皆不安矣脾位於腹其氣實則壅而不得轉輸腸胃因之不通故腹脹而涇溲不利也血脈從心臟之氣而生故謂心藏脈而脈舍神每見有外邪瘀結血脈者即多昏譫理可見矣以神氣本為一物故氣虛則神喪而悲氣實則神旺而喜笑不休也一身之氣皆歸肺權衡四布故肺藏氣而氣舍魄也肺開竅於鼻其氣虛則濁蔽其竅而不通利出入氣少也其實者則氣壅於胸不得分布故喘喝胸滿而仰息也水穀所化之精血皆由脾臟轉輸而血歸肝精歸腎故謂肝藏血而血舍魂腎藏精而精舍志也志者神火之所注而舍於精故精能生氣而為陽之根氣虛則陽衰而多厥冷也腎為胃關開竅於二便故腎氣實則關竅不利濁壅腸胃胸腹脹悶而五臟皆不安矣是故必審五臟之病形以知其氣之虛實謹按理法而調之以五臟為根本五臟調和則一身自無諸病也

肝病

素問·臟氣法時論肝病者兩脅下痛引少腹令人善怒虛則目䀮䀮無所見耳無所聞善恐如人將捕之取其經厥陰與少陽氣逆則頭痛耳聾不聰頰腫

此言五臟虛實之病與上本神篇有不同者本神篇專明本臟之虛實此篇特明受邪之病形故直標肝病心病而不明言其臟象止表受邪之證所謂邪盛為實精奪為虛也而其言虛亦有挾邪之證故雖同論五臟虛實而義理迥別各明其病也肝脈起於足由少腹布脅肋故肝病則兩脅下痛引少腹以其受邪故有經脈之證用針以通經脈而治也邪盛為實肝實故善怒其虛者血少目光本虧再加受邪故目䀮䀮無所見䀮䀮者昏暗也肝之表是膽腑少陽經脈入於耳既虛而又邪蔽故耳無所聞膽怯故善恐如人將捕之也即取肝膽經以治之如少陽氣逆其邪盛則頭痛耳聾不聰頰腫皆少陽經脈所行之處也其耳不聰比之虛者絕無所聞則又不同矣

心病

心病者胸中痛脅支滿脅下痛膺背肩胛間痛兩臂內痛虛則胸腹大脅下與腰相引而痛取其經少陰太陽舌下血者其變病刺郄中血者

心病者,《靈樞·邪客篇言心臟堅固不受邪受邪則神去而死凡云心病者皆心包絡及手少陰經受邪也故其胸痛脅支滿而痛及臂內痛等證皆包絡與少陰經脈所行之處也其虛者至於脅下與腰相引而痛是連及肝腎也蓋肝為心母腎為肝母由母先虛而及其子若過勞心火必耗肝腎精血也且各臟皆有系脈通心以心為一身主宰一身氣血皆隨心所使故心病必關於各臟而心生血脈血脈虛不能濡潤則牽掣各臟而脅下與腰相引而痛也是故情欲而傷各臟者必先自養其心藥石止能調氣血不能治心志之病所以情欲損傷之證不知此理終必不起也刺法經穴另詳同人圖下皆同

脾病

脾病者身重善飢肉痿足不收行善瘛腳下痛虛則腹滿腸鳴飧泄食不化取其經太陰陽明少陰血者

此言脾受外邪而化熱病也脾主肌肉肌肉受熱經脈皆弛縱故身重肉痿以及善飢至腳下痛皆邪熱所傷為實證也行善瘛者瘛音契以脾之經脈起於足而弛縱則行步不穩也其腹滿腸鳴飧泄食不化皆虛寒之邪經所云臟寒生滿病也若腹滿便閉發熱又為實矣治用針法而用藥亦可類推也

肺病

肺病者喘咳逆氣肩背痛汗出尻陰股膝髀腨胻足皆痛虛則少氣不能報息耳聾嗌乾取其經太陰足太陽之外厥陰內血者

喘咳逆氣肩背痛汗出者以肺氣上壅肩背血脈窒塞而胃中水液不得下輸乃從皮腠外泄皆肺臟之現病也其尻及陰股至足皆痛者足太陽經病也以太陽主一身之表與肺同合於皮毛故外邪客於太陽則必內連肺臟如仲景所論風傷衛有鼻鳴乾嘔寒傷營有喘咳皆太陽連肺臟者然邪客太陽經者必有頭痛此無頭痛者是邪客於肺外溢皮毛延及太陽之界不在其經故無頭痛而標肺病也若肺臟虛則少氣不足以充出入之息其氣不振則濁邪蒙竅而耳聾氣虛不能生津則嗌乾也刺法取太陽泄外溢之邪也取厥陰者以陰陽十二經脈流行至足厥陰與手太陰始終交接故取之皆為肺邪之出路也用藥之法可類推矣

腎病

腎病者腹大脛腫喘咳身重寢汗出憎風虛則胸中痛大腹小腹痛清厥意不樂取其經少陰太陽血者

腎為寒水之臟而受風邪鼓動水不得泄乃壅而腹大脛腫以至憎風等證是成風水之病也胸中痛以至意不樂是陽虛之證清厥者手足逆冷也風水挾外邪故兼取太陽表裡並治使膀胱泄水也。《素問·逆調論腎者水臟主津液主臥與喘也蓋腎為水臟而火根於中火蒸水氣而為津液上升舌下廉泉至口嚥下溉於周身故津液少則舌燥嗌乾肺主出氣腎主納氣夜臥則肺氣納於腎並收天地之精氣以養身中元氣也早起則腎氣出於肺以供一身運用也是故津液與臥及喘皆腎所主而肺腎兩臟病皆有喘咳在肺是氣閉為實在腎是氣脫為虛風水病亦因腎虛受邪故有喘咳身重而寢則出汗也若中宮壅滯使肺腎之氣出入升降不利亦有喘咳皆當辨其因分虛實而治之也

五有餘 五不足

素問·調經論岐伯曰有餘有五不足亦有五神有餘有不足氣有餘有不足血有餘有不足形有餘有不足志有餘有不足帝曰人有精氣津液四肢九竅五臟十六部三百六十五節乃生百病百病之生皆有虛實今夫子言有餘有五不足亦有五何以生之乎岐伯曰皆生於五臟也夫心藏神肺藏氣肝藏血脾藏肉腎藏志而此成形志意通肉連骨髓而成身形五臟五臟之道皆出於經隧以行血氣血氣不和百病乃變化而生是故守經隧焉

此與上節本神篇》、《法時論義理互相發明者也蓋神志藏於五臟五臟之道路由經隧出入以行氣血氣血生化皆神志所主神藏心而志藏腎腎生骨髓故志意內通於骨髓而成身形五臟是腎又為身形五臟之本也故神志病則氣血不能生化氣血不和則神志不安而生百病治病必和其氣血和其氣血必守經隧之淺深部位而調之以經隧為五臟之道路故必辨其有餘不足而使五臟安和則百病自愈所以雖有十六部三百六十五節以生百病總不出五臟之和與不和而統歸心志所主者也

帝曰有餘不足何如岐伯曰神有餘則笑不休神不足則悲氣有餘則喘咳上氣不足則息利少氣血有餘則怒血不足則恐形有餘則腹脹涇溲不利形不足則四肢不用志有餘則腹脹飧泄志不足則厥

此言有餘不足之證即心腎臟之病與上本神篇惟上言肝氣實則怒此以神志分五臟之虛實而肝藏血者故曰血有餘則怒不足則恐其義與本神篇同也若上言腎氣實則脹此言志有餘即腎氣實之義也惟言腹脹飧泄屬脾虛證乃列於腎實下者蓋土實水虛則腹脹涇溲不利水實土虛則腹脹飧泄以腎為寒水之臟寒水勝土即謂之腎實實即有餘之謂是與上篇互明理旨者也

陰陽氣血相傾相併

帝曰已聞虛實之形不知其何以生岐伯曰氣血以並陰陽相傾氣亂於衛血逆於經血氣離居一實一虛血並於陰氣並於陽故為驚狂血並於陽氣並於陰乃為炅中血並於上氣並於下心煩惋善怒血並於下氣並於上亂而喜忘

此言陰陽氣血相併相傾者也傾者偏側也偏傾相併故互有虛實蓋衛主氣營主血如氣亂於衛則血不隨氣循行而逆於營由是血氣各離其本居而相併氣並於血則血實氣虛血並於氣則血虛氣實血並於陰經氣並於陽經則陰陽經絡不相通和發為驚狂之病血並於陽經氣並於陰經則陰陽互爭發為炅中灼熱也血並走於上焦氣並走於下焦則心煩惋而善怒悲惱也血並於下焦氣並於上焦則神亂喜忘所謂獨火亂其神明也良以陰陽互根互用以生化氣血故氣行則血隨氣亂則血逆氣阻則血瘀氣熱則血耗氣寒則血凝氣衰則血少血少則陰不勝陽而血熱氣衰則陽不勝陰而氣寒氣旺則血多血多則陽不勝陰而血涼氣旺則陰不勝陽而氣熱此氣血陰陽之衰旺寒熱而又變生諸病者也

帝曰血並於陰氣並於陽如是血氣離居何者為實何者為虛岐伯曰血氣者喜溫而惡寒寒則泣不能流溫則消而去之是故氣之所併為血虛血之所併為氣虛帝曰人之所有者血與氣耳今言血併為虛氣併為虛是無實乎岐伯曰有者為實無者為虛故氣並則無血血並則無氣今血氣相失故為虛焉絡之與孫絡俱輸與經血與氣並則為實焉血之與氣並走於上則為大厥厥則暴死氣復反則生不反則死

寒熱者陰陽之偏氣也陰陽兩平則氣血溫和而流行無患若寒性凝斂故氣血寒則泣而不流泣者澀也溫之則寒消而去氣血方和如其不和則必相傾相併若氣並於陽為血虛血並於陰為氣虛以偏並一邊即有一實一虛也蓋氣血流行於經絡內外相輸循環不已細者為孫絡絡與孫絡之氣血俱輸於十二經以行周身者也其血與氣並走一處此處即為實焉故如並走於上則上實上實則下虛而為大厥厥則暴死氣復反則生不反則死然其所以相傾相併者必有外感內傷之因要必求其所因而調之此當與臟腑門太陰陽明論所云更虛更實之理參合觀之

帝曰實者何道從來虛者何道從去虛實之要願聞其故岐伯曰夫陰與陽皆有俞會陽注於陰陰滿之外陰陽勻平以充其形九候若一命曰平人夫邪之生也或生於陰或生於陽其生於陽者得之風雨寒暑其生於陰者得之飲食居處陰陽喜怒

凡病必辨陰陽虛實為綱要陰陽經絡有俞穴交會氣血由之互相貫注陽經注於陰陰經滿溢復歸於陽脈中脈外營衛臟腑表裡周流陰陽勻平以充其形故其三部九候之脈若一氣所貫而不參差如是命曰平人為無病也若夫邪之生也外感風雨寒暑則必先傷陽分及久而深入方傷於陰若飲食起居情欲喜怒則先傷氣血臟腑為陰分也此以表裡分陰陽為生病之端也

外感內傷各分陰陽

帝曰風雨之傷人奈何岐伯曰風雨之傷人也先客於皮膚傳入於孫絡孫絡滿則傳入於絡脈絡脈滿則輸於大經脈血氣與邪並客於分腠之間其脈堅大故曰實實者外堅充滿不可按之按之則痛帝曰寒濕之傷人奈何岐伯曰寒濕之中人也皮膚不收肌肉堅緊營血泣衛氣去故曰虛虛者聶闢氣不足按之則氣足以溫之故快然而不痛

此以外邪之陰陽而分虛實也風為陽邪故先客皮膚衛分衛為陽也入於孫絡而傳絡脈然後輸於大經營分血脈之中則血氣與邪並居於分腠之間其脈堅大故曰實實者以邪結脈中而外堅充滿故不可按按之則痛也若寒濕陰邪所傷者皮膚弛而不收以其衛陽不固陰邪得傷肌肉而營居肉中故肌肉堅緊而營血澀故曰虛由陽氣虛也聶闢者餒乏之狀,《靈樞·根結篇血氣枯竭腸胃聶闢也此以陰邪傷陽按之則陽動足以溫之故快然而不痛也

帝曰陰之生實奈何岐伯曰喜怒不節則陰氣上逆上逆則下虛下虛則陽氣走之故曰實矣帝曰陰之生虛奈何岐伯曰喜則氣下悲則氣消消則脈空虛因寒飲食寒氣熏滿則血泣氣去故曰虛矣

此言內傷之虛實也喜怒不節則心志擾動使陰氣上逆而下虛下虛則陽氣走之者亦從上走也即前所云血與氣並故曰實矣若喜則氣下行悲則氣消耗故脈空虛因寒飲食之寒氣乘虛熏滿於中則血得寒而凝澀陽氣因之而去故曰虛矣大抵怒則氣逆為實喜與悲則氣下消為虛皆由情志妄動致陰陽偏傾而為虛實下文更詳明之一曰喜則氣散恐則氣下蓋氣散亦從下泄也

陽虛外寒 陰虛內熱 陽盛外熱 陰盛內寒

帝曰經言陽虛則外寒陰虛則內熱陽盛則外熱陰盛則內寒不知其所由然也岐伯曰陽受氣於上焦以溫皮膚分肉之間今寒氣在外則上焦不通上焦不通則寒氣獨留於外故寒慄帝曰陰虛生內熱奈何岐伯曰有所勞倦形氣衰少穀氣不盛上焦不行下脘不通胃氣熱熱氣熏胸中故內熱帝曰陽盛生外熱奈何岐伯曰上焦不通利則皮膚緻密腠理閉塞玄府不通衛氣不得泄越故外熱帝曰陰盛生內寒奈何岐伯曰厥氣上逆寒氣積於胸中而不瀉不瀉則溫氣去寒獨留留則血凝澀凝則脈不通其脈盛大以澀故中寒

此明陰陽表裡虛實寒熱之病統外感內傷而言也陽受氣於上焦者言衛陽出於胸中之宗氣而行脈外以溫皮膚分肉之間今因外感寒氣則上焦陽氣不得通行而寒氣獨留於外者是衛陽虛而發寒慄故謂之陽虛則外寒也陰虛生內熱者有所勞倦致形氣衰少胃中谷氣不盛而清陽不周布於上焦則濁壅不降下脘因之不通胃氣鬱而成熱熱氣熏胸中是因勞擾耗津液故謂之陰虛生內熱也陽盛生外熱者以上焦之氣不得通利致皮膚緻密腠理閉塞玄府不通玄府者毛竅也以其外邪閉郁衛陽實而不能泄越故謂之陽盛則外熱也陰盛生內寒者因情志妄動其氣厥逆不順而耗傷陽和其陰寒積於胸中而不瀉則溫氣去而寒獨留其血因寒而凝澀脈者血之府血凝故脈不通暢而盛大以澀也此因陽傷而陰濁壅盛以成中寒之病故謂之陰盛則內寒也蓋外寒外熱同是外感之病如仲景所論而有陰陽虛實不同也內熱內寒同是內傷之病如仲景所論而有傷津液傷陽和之異也。《內經舉其綱要而仲景詳辨證治為後學津梁故仲景云撰用素問其所論皆本於內經義理也後學雖悟內經義理而不讀仲景之書必不能善其用所以仲景為中古之醫聖近世罕有知仲景之道者故醫風日趨於下矣

五臟為本

帝曰夫子言虛實有十生於五臟五臟五脈耳夫十二經脈皆生其病今夫子獨言五臟夫十二經脈者皆絡三百六十五節節有病必被經脈經脈之病皆有虛實何以合之岐伯曰五臟者故得六腑與為表裡經絡支節各生虛實其病所居隨而調之病在脈調之血病在血調之絡病在氣調之衛病在肉調之分肉病在筋調之筋病在骨調之骨

五臟各有虛實故共有十也帝即指前所云五有餘五不足之言而問謂五臟止陰經五脈而陰陽共有十二經經皆有絡絡有三百六十五節凡有病必遍被於經絡皆有虛實之分今獨言五臟之虛實何以合十二經絡三百六十五節之數乎岐伯言臟腑經絡本出一源五臟與六腑為表裡是臟為根腑為干經絡血脈等皆枝葉也則經絡支節之病之虛實總不出五臟之虛實也故隨其病之所居而調之則一以貫之矣如病在脈調之血者以脈為血之府而屬於營血脈心所主也病在血調之絡者以血在絡中故絡傷則血溢上言脈即經脈經絡血脈本屬一體以其道路而言名經絡以其流行而言名血脈也病在氣調之衛者衛氣行於脈外而固表肺所主也以其晝則行陽二十五度夜則行陰二十五度如不循度為不調也病在肉調之分肉者肌肉脾所主統屬營衛故當運脾以通調營衛其分肉自和矣病在筋調之筋者筋肝所主也使肝氣血調和則筋病自愈矣病在骨調之骨者骨腎所主也使腎臟陰陽充足精氣周流則骨病自愈也是故營衛氣血經絡支節肌肉筋骨之病總不外乎五臟審五臟之虛實而凡病之虛實在其中矣

絡滿經虛 絡虛經滿

素問·通評虛實論又曰所謂重實者言大熱病氣熱脈滿是謂重實經絡皆實是寸脈急而尺緩也滑則從澀則逆也夫虛實者皆從其物類始故五臟骨肉滑利可以長久也絡氣不足經氣有餘者脈口熱而尺寒也秋冬為逆春夏為從經虛絡滿者尺熱滿脈口寒澀也此春夏死秋冬生也絡滿經虛灸陰刺陽經滿絡虛刺陰灸陽

此承上言邪盛為實者以明脈象而辨證之逆從也如大熱病氣熱而脈滿其邪與氣血相併則謂之重實也經在營分主血絡在衛分主氣經絡皆實則氣血皆受邪寸脈急強而尺和緩者以經絡皆受邪營衛之氣上逆也滑者氣血流利其邪易解為從澀者邪與氣血膠結難解為逆也夫虛實者陰陽氣血偏傾皆從其物類而始如陰邪從於陰則陰實而陽虛陽邪從於陽則陽實而陰虛陽為衛為氣陰為營為血也若無邪傷而陰陽氣血和平周流於五臟骨肉自然滑利而無瘀澀之病可以長久而生也若邪客於經則經氣有餘絡氣不足經為營營行脈中故脈口熱而現數脈也絡為衛衛行脈外絡虛故尺膚寒也此所謂從陰陽之類者也脈口統指兩手寸夫尺之脈亦名寸口亦名氣口以脈數知為熱而經有餘也尺膚不熱知為寒而絡不足也若尺亦以脈言豈有一脈流行而分寒熱兩截者乎且言絡不足明指衛氣之行脈外者豈非尺膚乎若上文滑澀二字統該脈與尺膚而言故又言五臟骨肉滑利可以長久也其絡不足經有餘者陰已偏勝又遇秋冬陰旺則陽偏絕故為逆春夏陽旺得助故為從也其經虛絡滿者可類推矣故絡滿經虛者當灸陰補經刺陽瀉絡經滿絡虛者當刺陰瀉經灸陽補絡而用藥之法亦然矣

經絡營衛皆虛

帝曰何謂重虛岐伯曰脈氣上虛尺虛是謂重虛虛謂氣虛者言無常也尺虛者行步恇然脈虛者不象陰也如此者滑則生澀則死也

此承上言精氣奪為虛者以辨脈證也經絡皆虛謂之重虛上雲氣虛者肺虛也言其虛無常處也或虛在經絡或虛在臟腑而統曰肺虛以肺主一身之氣故也今明重虛之義而經絡皆虛經絡皆虛則陰陽皆虛陰陽皆虛則營衛臟腑俱在其中矣是故尺膚虛軟則衛虛而絡虛其行步恇然者怯弱之狀也脈虛者經虛也經虛則營血虛營血為陰脈本沉靜柔和而充滿今其虛也脈或空大或強急不象陰柔之脈也凡此重虛者其脈與尺膚滑者氣血流利尚可培養而生如澀者氣血皆枯並有邪滯則死矣此滑澀二字與上節同義上節言從逆即生死之兆也

辨生死

帝曰寒氣暴上脈滿而實何如岐伯曰實而滑則生實而逆則死帝曰脈實滿手足寒頭熱何如岐伯曰春秋則生冬夏則死脈浮而澀澀而身有熱者死

此言精氣奪者中陽無權陰寒邪氣自內暴逆而上脈滿而實者大而有力無柔和之氣也若有滑象氣血尚活可生如實而且逆者現五行相剋之真臟脈也故死又如脈滿實手足寒頭熱者中無陽和敷布四肢其氣厥逆直上故手足寒而頭熱是陰陽乖格不相交通勢將偏亢而偏絕如春令陽初升秋令陽初降尚可調之使和而生若冬夏陰陽偏旺之時以身中之偏而遇氣候之偏則必偏絕而死也脈浮者陽露於外陽性流利而反澀者陽氣敗矣陽敗而反身熱此精氣奪甚正如殘燈余焰陰陽兩竭故死也

其形盡滿者脈急大堅尺澀而不應也如是者從則生逆則死帝曰何謂從逆岐伯曰所謂從者手足溫也所謂逆者手足寒也

此更申明上文之寒氣暴上而盡其形氣皆逆滿而上者脈必急大且堅而尺膚澀與脈不相應何也此脈之急大本非氣血有餘以其精氣內奪故脈無柔和之象精氣枯故尺膚澀而不潤如是者手足溫則中宮猶有陽氣布於四肢為從而可生手足寒則陽敗為逆而死也

五實五虛

素問·玉機真臟論帝曰余聞虛實以決死生願聞其情岐伯曰五實死五虛死脈盛皮熱腹脹前後不通瞀悶此謂五實脈細皮寒氣少泄利前後飲食不入此謂五虛帝曰其時有生者何也岐伯曰漿粥入胃泄注止則虛者活身汗得後利則實者活此其候也

此統言外感內傷虛實之證也脈盛皮熱腹脹是邪盛於表裡也前後便不通則邪結無出路而昏瞀躁悶則元氣絕而死名五實也脈細皮寒氣少表裡精氣皆奪也而二便泄利飲食不進則本元竭而死名五虛也實者身汗得後利則表裡邪解而正氣漸蘇虛者泄利止而漿粥進則生氣漸續故皆可活也

三焦氣虛

靈樞·口問篇上氣不足腦為之不滿耳為之苦鳴頭為之苦傾目為之眩中氣不足溲便為之變腸為之苦鳴下氣不足則為痿厥心悗

上焦如霧者清陽之氣氤氳旋轉如雲之上騰而充於頭腦也故氣不足則腦中如空耳鳴頭傾目眩者清陽不伸則濁陰上僭濁陰上僭則頭重而傾陽鬱於下則耳鳴目眩也中焦如漚者脾胃蘊釀水穀由中焦輸化津液故氣不足則輸化失度溲便皆變其常腸中傳導無力則鬱結而鳴也下焦如瀆者滓濁水液由之而出藉腎中元陽以蒸化者故下元氣虛或足痿無力或厥冷不溫其滓濁反壅而不出故上逆而心悗悗者滿悶也

卷六

諸風病證

寒熱

素問·風論帝曰風之傷人也或為寒熱或為熱中或為寒中或為癘風或為偏枯或為風也其病各異其名不同或內至五臟六腑不知其解願聞其說岐伯曰風氣藏於皮膚之間內不得通外不得泄風者善行而數變腠理開則灑然寒閉則熱而悶其寒也則衰飲食其熱也則消肌肉故使人怢慄而不能食名曰寒熱

風由陽氣所化隨寒熱溫涼而變寒熱之傷人必由於風故風為百病之長善行而數變如其藏於皮膚之間營衛不得通和腠理開閉不常以致陰陽相爭陰勝則寒而飲食減陽勝則熱而肌肉消氣血兩傷故使人怢慄而不能食名曰寒熱病也怢慄者畏怯戰慄之狀

熱中寒中

風氣與陽明入胃循脈而上至目內眥其人肥則風氣不得外泄則為熱中而目黃人瘦則外泄而寒則為寒中而泣出

同感風邪因人之肥瘦不同而為病各異故凡邪之傷人必隨人身之氣變化為病若風由陽明而入於胃其人體盛肌厚則風不得外泄與水穀之氣鬱蒸而成濕熱隨脈上行而至目黃也瘦人肌薄腠疏中宮陽氣隨風邪而外泄以致中寒風氣上行至目則泣出也

癘風寒熱

風氣與太陽俱入行諸脈俞散於分肉之間與衛氣相干其道不利故使肌肉憤䐜而有瘍衛氣有所礙而不行故其肉有不仁也

太陽主一身之表而統營衛風氣入太陽行諸脈俞散於分肉與衛氣相干使脈道不利則營氣不從逆於肉裡乃生癰腫衛氣礙而不行則肌肉不知痛癢為不仁也

癘者有營氣熱胕其氣不清故使其鼻柱壞而色敗皮膚瘍潰風寒客於脈而不去名曰癘風或名曰寒熱

癘者邪熱毒厲之氣腐其營脈其氣穢濁不清上熏於鼻故使鼻柱壞而色敗皮膚瘍潰初由風寒客於脈中而不去挾瘴惡之氣所釀成故名癘風俗名大麻風古名癩最為惡病其邪入骨傳延子孫而方書亦有治法也

五臟六腑頭腦眼目中風

以春甲乙傷於風者為肝風以夏丙丁傷於風者為心風以季夏戊己傷於邪者為脾風以秋庚辛中於邪者為肺風以冬壬癸中於邪者為腎風

人身與天地氣化相通五臟合五時之氣候風為天氣故以天干之五行而應五臟也

風中五臟六腑之俞亦為臟腑之風各入其門戶所中則為偏風

五臟六腑皆有俞穴在背為臟腑之門戶風中於俞由一門而入邪止偏入一臟一腑故名偏風也

風氣循風府而上則為腦風風入系頭則為目風眼寒飲酒中風則為漏風入房汗出中風則為內風新沐中風則為首風久風入中則為腸風飧泄外在腠理則為泄風故風者百病之長也至其變化乃為他病也無常方然致由風氣也

督脈風府穴上通於腦而又通太陽經太陽經脈起於目內眥故風由風府而上入於腦則頭腦痛由太陽而至目眥則為眼寒也飲酒之人多汗而腠理疏漏風邪易入故名漏風入房汗出風邪乘虛入內故名內風新沐陽氣發泄頭為諸陽之會故風中於首也久風入於腑則為腸風飧泄者食不及化而下泄以風性疏利故也諸邪傷人必由於風故風為百病之長至其變化乃為他病而無常方然其致病總由風氣也

五臟中風形狀

帝曰五臟風之形狀不同者何願聞其診及其病能岐伯曰肺風之狀多汗惡風色皏然白時咳短氣晝日則瘥暮則甚診在眉上其色白心風之狀多汗惡風焦絕善怒嚇赤色病甚則言不可快診在口其色赤肝風之狀多汗惡風善悲色微蒼嗌乾善怒時憎女子診在目下其色青脾風之狀多汗惡風身體怠惰四肢不欲動色薄微黃不嗜食診在鼻上其色黃腎風之狀多汗惡風面龐然浮腫脊痛不能正立其色炲隱曲不利診在肌上其色黑

此即明上文五時風邪中於五臟之病證也風必由皮毛而入腠理開泄故多汗傷風故惡風而五臟病證皆然也肺色白邪郁肺氣故時咳而短氣也晝則氣升而肺開故病瘥暮則氣降而肺闔故病甚也心火為邪所遏故焦躁善怒心色赤言者心之聲舌為心之苗舌轉動方成語故病甚則言不快便也肝有餘則怒不足則悲邪客之故兩者並現心風怒者木助火勢也肝病悲者金來乘木也肝色蒼風火上炎則嗌乾怒者陽盛惡陰故時憎女子青者蒼之甚也脾主肌肉四肢故身重怠惰四肢不欲動也脾色黃脾困不運故不嗜食也頭為諸陽之會太陽為諸陽主氣而為腎之表故腎風而頭面腫其身不腫者以風為陽邪陽升於上而不在經也脊為督脈內通於腎故痛不能正立腎色黑二便為腎之門戶隱曲者便處也

胃腑頭等中風形狀

胃風之狀頸多汗惡風飲食不下膈塞不通腹善滿失衣則䐜脹食寒則泄診形瘦而腹大

頸兩旁人迎胃脈也故汗偏多於頸風邪阻胃故食飲不下膈塞腹滿也失衣則又加外寒故䐜脹食寒則又加內寒故泄瀉正傷肉消故形瘦邪壅於中故腹大也

首風之狀頭面多汗惡風當先風一日則病甚頭痛不可以出內至其風日則病少愈漏風之狀或多汗常不可單衣食則汗出甚則身汗喘息惡風衣常濡口乾善渴不能勞事泄風之狀多汗汗出泄衣上口中乾上漬其風不能勞事體盡痛則寒

此申上文首風漏風泄風之狀也首風因新沐而邪中之不及他處頭應天氣天將起風而人應之故先一日頭痛惡風甚不可以出內至發風日其氣外泄則少愈也漏風者腠理疏漏風邪易入難去表虛故不可單衣食則氣泄汗出甚則身常多汗喘息惡風肺氣虛也汗多津耗故口乾善渴氣傷故不能勞事也漏風由飲酒而得泄風因表虛而得表虛故勞則體盡痛而汗出汗出則陽泄故寒余同漏風也

風厥漉汗

靈樞·五變篇帝曰人之善病風厥漉汗者何以候之少俞曰肉不堅腠理疏則善病風帝曰何以候肉之不堅也少俞曰膕肉不堅而無分理者粗理而皮不致者腠理疏此言其渾然者

肉不堅而腠理疏風邪易入故善病風而汗多如水漉名漉汗膝後曲處為膕膕肉不堅而無分理或理粗則其皮不致密而腠理疏矣渾然者即無分理之謂也

素問·評熱病論帝曰有病身熱汗出煩滿煩滿不為汗解此為何病岐伯曰汗出而身熱者風也汗出而煩滿不解者厥也病名曰風厥帝曰願卒聞之岐伯曰巨陽主氣故先受邪少陰與其為表裡也得熱則上從之從之則厥也帝曰治之奈何岐伯曰表裡刺之飲之服湯

此即仲景所云風傷衛之病也風為陽邪性疏泄故自汗而煩滿不為汗解者以太陽名巨陽統營衛而主一身之表其經內通少陰故為表裡因太陽風邪化熱而少陰之氣上從上從者上逆也上逆而陰並於陽則上實下虛上實則煩滿不解下虛則足冷而厥因風邪所致故名風厥是當表裡兼治既刺以解表服湯以和里也

勞風

帝曰勞風為病何如岐伯曰勞風法在肺下其為病也使人強上冥視唾出若涕惡風而振寒此為勞風之病帝曰治之奈何岐伯曰以救俯仰巨陽引精者三日中年者五日不精者七日咳出青黃涕其狀如濃大如彈丸從口中若鼻中出不出則傷肺傷肺則死也

太陽經淺在皮毛而皮毛為肺之合平日勞傷肺氣太陽風邪乘虛入肺肺氣主降邪隨走於肺下太陽經脈為目上綱風邪傷之故目不能正視勉強上視即冥無所見肺下之邪與津液膠結故唾出稠痰如涕表邪仍在故惡風而振寒此因勞傷而感風邪故名勞風太陽經脈行於背故背強不能俯仰治之當先救其俯仰用針法引太陽經之精氣三日若中年及精衰之人須引五日七日精氣生髮則內陷之邪得以漸出咳出青黃涕如濃大如彈丸或從口或從鼻而出病方可愈若邪不出則傷肺傷肺將成失音肺癰等病而死也引太陽精氣如用藥當開提肺氣疏利太陽經脈也

酒風

素問·病能篇帝曰有病身熱解墮汗出如浴惡風少氣此為何病岐伯曰病名酒風治之以澤瀉術各十分麋銜五分合以三撮為後飯

酒熱傷風腠理疏豁外風易入內多濕氣故汗出如浴惡風少氣身熱懈惰病名酒風即上風論所云飲酒中風則為漏風是也治之以澤瀉術健脾去濕麋銜草祛風邪合為散服三撮後以飯壓之

腎風

素問·奇病論帝曰有病龐然如有水狀切其脈大緊身無痛者形不瘦不能食食少名為何病岐伯曰病生在腎名為腎風腎風而不能食善驚驚已心氣痿者死

龐然如有水狀者身面皆腫也水腫其脈必沉弱今脈大且緊即所謂真臟脈也此腎虧陽氣化風故名腎風腎氣逆中不和故不能食雖食亦少腎水虧肝失養故善驚驚已心氣痿者木枯不生心火心氣消索則生機已絕而死矣上文風論所云腎風多汗惡風面龐然腫其身不腫是外邪之風傷腎也此腎水枯虛陽化風是內傷病也以至肝木心火皆無生氣則死

風水

素問·評熱病論帝曰有病腎風者面胕龐然壅害於言可刺不岐伯曰虛不當刺不當刺而刺後五日其氣必至帝曰其至何如岐伯曰至必少氣時熱時熱從胸背上至頭汗出手熱口乾苦渴小便黃目下腫腹中鳴身重難以行月事不來煩而不能食不能正偃正偃則咳病名風水論在刺法帝曰願聞其說岐伯曰邪之所湊其氣必虛陰虛者陽必湊之故少氣時熱而汗出也小便黃者少腹中有熱也不能正偃者胃中不和也正偃則咳甚上迫肺也諸有水氣者微腫先見於目下也帝曰何以言岐伯曰水者陰也目下亦陰也腹者至陰之所居故水在腹者必使目下腫也真氣上逆故口苦舌乾臥不得正偃正偃則咳出清水也諸水病者故不得臥臥則驚驚則咳甚也腹中鳴者病本於胃也薄脾則煩不能食食不下者胃脘膈也身重難以行者胃脈在足也月事不來者胞脈閉也胞脈者屬心而絡於胞中今氣上迫肺心氣不得下通故月事不來也

經曰面腫曰風足脛腫曰水足面也頭面足胕皆龐然壅腫此因腎虛水泛風邪由太陽而入腎經風鼓水湧故名風水以腎為水臟與太陽為表裡也腎經之脈上連舌本邪壅經氣不得上達舌不能轉故害於言此虛證不當刺而刺之五日後其病氣必然復至則更重遂現所敘諸病經文明晰毋須贅注臥則驚者以胃不和肝氣被郁也薄脾者邪盛迫脾以遏心火故煩胃氣格逆故食不下而胃氣不得下達於足故身重難行心氣遏而不下通則胞脈閉月事不來也此正虛挾邪之病與上兩證之腎風皆各不同也

素問·水熱穴論帝曰少陰何以主腎腎何以主水岐伯曰腎者至陰也至陰者盛水也肺者太陰也少陰者冬脈也故其本在腎其末在肺皆積水也帝曰腎何以能聚水而生病岐伯曰腎者胃之關也關門不利故聚水而從其類也上下溢於皮膚故為胕腫胕腫者聚水而生病也帝曰諸水皆生於腎乎岐伯曰腎者牝臟也地氣上者屬於腎而生水液也故曰至陰勇而勞甚則腎汗出腎汗出逢於風內不得入於臟腑外不得越於皮膚客於玄府行於皮里傳為胕腫本之於腎名曰風水所謂玄府者汗空也

冬為寒水主令腎為水臟故水之本出於腎水為金子子能令母實故其末在肺肺腎氣不通調則三焦輸化失職以致積水為病所以然者腎開竅於二便水液滓濁由之而出故為胃之關關門不利則胃中水飲壅積與腎水類聚上下漫溢於皮膚經絡而胕腫為病也諸水皆生於腎者以腎為牝臟牝者陰也陰氣從陰故地氣之上蒸者屬於腎而生水液蓋物以類聚所謂水流濕也以陰從陰故曰至陰若其勇而勞力甚則腎汗出而經絡疏逢於風內不得入於臟腑外不得越於皮膚而客於玄府行於皮里傳為胕腫玄府為汗空即毛竅也因用力汗出而竅開風邪客之其水本於腎與風邪相鼓於皮里肌膚而成腫病故名風水也

帝曰水俞五十七處者是何主也岐伯曰腎俞五十七穴積陰之所聚也水所從出入也尻上五行行五者此腎俞故水病下為胕腫大腹上為喘呼不得臥者標本俱病故肺為喘呼腎為水腫肺為逆不得臥分為相輸俱受者水氣之所留也伏兔上各二行行五者此腎之街也三陰之所交結於腳也踝上各一行行六者此腎脈之下行也名曰太衝凡五十七穴者皆臟之陰絡水之所客也

此明所以成水病者蓋腎俞有五十七穴陰氣之所積聚水者陰類故從五十七穴而出入其氣鬱而不從三焦水道滲入膀胱乃由俞穴行於皮膚肌肉則下為胕腫大腹也子能令母實故使肺逆而喘呼腎水泛為腫標本俱病也肺氣逆則不得臥以俞穴之氣分布相輸而周身俱受水氣留而不行也伏兔等穴為腎氣所行之街足三陰經交會而結於腳也踝上等穴腎脈下行之路也名太衝共凡五十七穴皆臟之陰絡故水蓄之即陰從陰水流濕之理也

石水風水

素問·大奇論腎肝並沉為石水並浮為風水

此舉脈象以辨病也。《素問·生氣通天論陰陽結斜多陰少陽曰石水是石水者陰邪盛於陰分故云多陰少陽而肝腎之脈並沉則木沉水中水中陽微陰凝如石也腎肝之脈並浮者風木之氣勝水從風鼓而氾濫故為風水之病也蓋腎臟為陰陽之根根本固則陰陽和平而生化不息根本空虛則陰陽妄動陽化為風陰變成水陰盛則水壅結而沉伏名曰石水也陽盛則風鼓水而氾濫以致身面皆腫名曰風水也皆根本空虛之故也

虛邪賊風虛風賊邪

素問·八正神明論帝曰星辰八正何候岐伯曰星辰者所以制日月之行也八正者所以候八風之虛邪以時至者也四時者所以分春夏秋冬之氣所在以時調之也八正之虛邪而避之勿犯也以身之虛而逢天之虛兩虛相感其氣至骨入則傷五臟工候救之勿能傷也故曰天忌不可不知也

星辰所以分周天之度數而制日月之行以定晝夜四時之氣候也東南西北四正四隅所來之風名八風隨八節之氣候而變以分邪正虛實義詳後九宮八風篇圖注日月者陰陽之精氣以長養萬物者也月為太陰受日陽氣而後有光而人賴日月之精氣以充身者故隨月之圓缺而為盈虛也若值人身之虛而逢天之虛風則中其邪深入至骨而傷臟故聖人避虛風賊邪如避矢石良工測候而救之則邪勿能傷故曰天忌不可不知也

虛邪者八正之虛邪氣也正邪者身形若用力汗出腠理開逢虛風其中人也微故莫知其情莫見其形上工救其萌芽必先見三部九候之氣盡調不敗而救之故曰上工下工救其已成救其已敗救其已成者言不知三部九候之相失因病而敗之也

虛風賊邪傷人則病重若非虛邪而尋常風寒因人用力汗出腠理開乘虛而感者其邪微而身不覺故莫見其病形惟上工於三部九候之脈氣先見其病端而救其萌芽盡法調治而不敗下工不能先知而救之於病已成已敗往往用力不及是不知三部九候之脈氣相失因病已成而敗之也

知其所在者知診三部九候之病脈處而治之故曰守其門戶焉莫知其情而見邪形也

此言上工能知病邪之所在者知診三部九候之病脈隨邪所在處而治之如守門戶不使其邪蔓延入內本人雖莫知病情而良工已見邪形治其萌芽不待病成而調之也

素問·離合真邪論岐伯曰夫聖人之起度數必應於天地故天有宿度地有經水人有經脈天地溫和則經水安靜天寒地凍則經水凝泣天暑地熱則經水沸溢卒風暴起則經水波湧而隴起夫邪之入於八脈也寒則血凝泣暑則氣淖澤虛邪因而入客亦如經水之得風也經之動脈其至也亦時隴起其行於脈中循循然其至寸口中手也時大時小大則邪至小則平其行無常處在陰與陽不可為度從而察之三部九候卒然逢之早遏其路

此言天地人由一氣相貫者也天有宿度循氣而行地有經水即江河也人身經脈血氣流行皆如之故經水隨寒熱風而變人身經脈血氣亦然必溫和而安靜也若寒則血凝泣熱則氣淖澤淖澤者熱氣相蒸而化濕也寒熱擾其氣血虛邪因而入客亦如經水遇風鼓之則隴起其行於脈中循循然隨氣而至寸口其應於手時大時小大則為邪氣至小則為氣血平其邪氣流行亦無常處或在陰或在陽不可為一定之度必從三部九候而察之如仲景所云風傷衛者脈浮緩寒傷營者脈浮緊之類察之既明卒然逢邪即早解之遏其內入之路如是乃為良工也

靈樞·歲露論少師曰賊風邪氣之中人也不得以時必因其開也其入深其內極病其病人也卒暴因其閉也其入淺以留其病也徐以遲雖平居其腠理開閉緩急其故常有時也人與天地相參也與日月相應也故月滿則海水西盛人血充積肌肉充皮膚致毛髮堅腠理郄煙垢著當是之時雖遇賊風其入淺不深至月廓空則海水東盛人氣血虛其衛氣去形獨居肌肉減皮膚縱腠理開毛髮殘膲理薄煙垢落當是之時遇賊風則其入深其病人也卒暴

此言邪氣中人不得以時者不得以遇邪之時測其病也要必以人身之虛實而分邪入之淺深若遇月滿時人身氣血充盛腠理閉密雖中虛風賊邪其入淺而其病徐以遲至月廓空則氣血虛皮膚縱而腠理開則其邪入深而病人卒暴也此與前八正神明論岐伯所云義理大同此為詳耳

帝曰其有卒然暴死暴病者何也少師曰三虛者其死暴疾也得三實者邪不能傷人也乘年之衰逢月之空失時之和因為賊風所傷是謂三虛逢年之盛遇月之滿得時之和雖有賊風邪氣不能危之也命曰三實然此一夫之論也

馬注乘年之衰者素問·刺法》、《本病二篇所謂司天失守也逢月之空者即上文月廓空也失時之和者即春應暖而反寒之類也有此三虛而賊風傷之則暴病暴死三實者反是然此言一人之所病也至於眾人同病詳後刺法》、《本病二篇靈樞卷末補遺中

帝曰願聞歲之所以皆同病者何因而然少師曰此八正之候也常以冬至之日太乙立於葉蟄之宮其至也天必應之以風雨者矣風雨從南方來者為虛風賊傷人者也其以夜半至也萬民皆臥而弗犯也故其歲民少病其以晝至者萬民懈怠而皆中於虛風故多病虛邪入客於骨而不發於外至立春陽氣大發腠理開因立春之日風從西方來萬民又皆中於虛風此兩邪相搏經氣結代者矣故諸逢其風而遇其雨者命曰遇歲露焉因歲之和而少賊風者民少病而少死歲多賊風邪氣寒溫不和則民多病而死矣

馬注此言八正之候常以冬至之日太乙立於葉蟄之宮風雨從南方來是謂從後來者為虛風賊邪夜可避晝難避民或中之邪客於骨而不發至立春陽氣大發而腠理開又值風從西方來者為虛風也此兩次之虛邪相搏人之經氣結而代脈見矣然不特此也凡太乙居於別宮如立春遇西風北風之類皆謂之遇歲露焉大抵歲之賊風有多少則民病之多少系之矣

帝曰虛邪之風其所傷貴賤何如候之奈何少師曰正月朔日太乙居天留志宮其日西北風不雨人多死矣正月朔日平旦北風民多死正月朔日平旦北風行民病死者十有三也正月朔日日中北風民多死正月朔日夕時北風民多死終日北風大病死者十有六正月朔日風從南方來命曰旱鄉從西方來命曰白骨將國有殃人多死亡正月朔日風從東方來髮屋揚沙石國有大災也正月朔日風從東南方行春有死亡正月朔日天利溫不風糴賤民不病天寒而風糴貴民多病此所以候歲之風䔲殘傷人者也二月醜不風民多心腹病三月戊不溫民多寒熱四月巳不暑民多暴病十月申不寒民多暴死諸所謂風者皆髮屋折樹木揚沙石起毫毛發腠理者也

一歲生成之氣化始於元旦風者陽氣所動故可佔一歲之豐歉及余月之寒溫愆期不調即以驗民病之吉凶也諸所謂風者皆髮屋折樹揚沙石之厲風故名虛邪賊風而為災害之應也

素問·金匱真言論帝曰天有八風經有五風何謂岐伯曰八風發邪以為經風觸五臟邪氣發病所謂得四時之勝者春勝長夏長夏勝冬冬勝夏夏勝秋秋勝春所謂四時之勝也

此言人本天地之氣而生既成身形故與天地氣化相通而受邪各有所屬也八風即上文八正之風有邪正虛實不同風由經絡而觸五臟故有五風之謂蓋五臟具五行之性合五時之序五行有生克故其風邪相傳有勝負如春勝長夏木剋土也長夏勝冬土剋水也冬勝夏水剋火也夏勝秋火剋金也秋勝春金剋木也其邪之相傳以相剋為凶如肝木之邪傳脾土之類以相生為吉如肝木之邪傳心火之類若去其邪當用制勝之法如木邪則助金以制之若助其正當用相生之法如滋水生木補火生土之類也

東風生於春病在肝俞在頸項南風生於夏病在心俞在胸脅西風生於秋病在肺俞在肩背北風生於冬病在腎俞在腰股中央為土病在脾俞在脊故春氣者病在頭夏氣者病在臟秋氣者病在肩背冬氣者病在四肢故春善病鼽衄仲夏善病胸脅長夏善病洞泄寒中秋善病風瘧冬善病痹厥故冬不按蹺春不鼽衄春不病頸項仲夏不病胸脅長夏不病洞泄寒中秋不病風瘧冬不病痹厥飧泄而汗出也夫精者身之本也故藏於精者春不病溫夏暑汗不出者秋成風瘧此平人脈法也

此承上文以明外風觸五臟之病證也春屬木其位東應於肝臟故東風生於春病在肝也俞在頸項者頸項本少陽經脈所行之部以肝膽為表裡風必由表入里故俞在頸項也心火主夏位於南故南風病在心也俞即心包經脈所行在胸脅也肺金主秋位於西故西風病在肺而俞在肩背也腎水主冬位於北故北風病在腎而俞在腰股也中央為土故病在脾而俞在脊也此言五臟應五行時令氣候而邪皆由俞穴而入也其言春氣病在頭以及冬氣病在四肢者義又不同是以天地升降之氣候而應人身表裡淺深上下之部位也春病鼽衄者血隨春陽之氣上升至頭由鼻而衄故言春氣病在頭也夏病胸脅者心火當令其俞在胸脅仲夏陽氣初降而浮於身表其內則虛故言夏氣病在臟也長夏季夏也病洞泄寒中者正值陽降陰升如地熱井寒脾土主令故言病在脾也秋病風瘧者余暑內伏涼風外加則發寒熱之瘧秋為肺金主令其俞在肩背風邪由之而入故言秋氣病在肩背也冬病痹厥者是時陽氣盡入於地寒邪逼於身外陽氣伏於內臟不能暢達四肢而陰陽經脈交接之處不得通貫則為痹為厥故言冬氣病在四肢也按蹺者按摩導引以通氣血流行經脈即為治痹厥之法也然必不得已而用之者蓋冬令當順其歸藏之候不宜擾動氣血故冬不按蹺則氣血沉靜而春不病鼽衄以至夏秋冬皆可調順而無患也良以陰精為陽氣之根乃一身之本也要在冬令歸藏固密以滋春生之氣是故冬能藏精則陽氣足而春陽發生和而不亢則無溫病若夏令又當順其風泄之氣如汗不出其氣不宣則暑伏於內秋風外襲即成風瘧也以上雖分兩義而統明隨順陰陽五行四時氣化升降流行之序如上所云順之則治逆之則亂以發諸病是故為診視平人之脈法不可不知也若其病之變化又當隨宜而治不可拘執冬不按蹺夏必汗出之說神而明之存乎其人也

靈樞·刺節真邪篇帝曰余聞有真氣有正氣有邪氣何謂真氣岐伯曰真氣者所受於天與穀氣並而充身者也正氣者正風也從一方來非實風又非虛風也邪氣者虛風之賊傷人也其中人也深不能自去正風者其中人也淺合而自去其氣來柔弱不能勝真氣故自去

此言生初所稟本元之氣及平時由呼吸所受天地中和純粹之氣是陰陽之精氣故為真氣與飲食之穀氣合併而充身者故曰天食人以五氣地食人以五味則又統括陰陽五行氣化以長養萬物者也正氣即正風由太乙所居正位而來以少陽之氣所化而柔弱不厲正可舒養萬物故名正氣或有過猛之時其中人亦淺而不傷不能勝身中真氣則自去而不為病也其虛邪賊風中人也深不能自去則傷而成病下更詳之

虛邪之中人也灑淅動形起毫毛而發腠理其入深內搏於骨則為骨痹搏於筋則為筋攣搏於脈外則為血閉不通則為癰搏於肉與衛氣相搏陽勝者則為熱陰勝者則為寒寒則真氣去去則虛虛則寒搏於皮膚之間其氣外發腠理開毫毛搖氣往來行則為癢留而不去為痹衛氣不行則為不仁

灑淅動形者寒慄毛豎也以其邪厲故發腠理而深入至骨則為骨痹必骨痛也邪搏於筋則筋拘攣脈者血之府邪搏於脈故血閉甚則經脈不通而成癰肉在脈外衛氣所居故邪侵肉則與衛氣相搏其陽勝則為熱陰勝則為寒寒則真氣去而虛虛則寒搏於皮膚之間發腠理開毫毛而往來行則為癢久留不去則為痹衛氣因之不得流行其肉頑木而不仁也

虛邪偏客於身半其入深內居營衛營衛稍衰則真氣去邪氣獨留發為偏枯其邪氣淺者脈偏痛

此言邪氣偏傷其入深則成偏枯半身不遂入淺則一邊經脈疼痛以其真氣耗去而邪居之也

虛邪之入於身也深寒與熱相搏久留而內著寒勝其熱則骨疼肉枯熱勝其寒則爛肉腐肌為膿內傷骨為骨蝕有所疾前筋筋屈不能伸邪氣居其間而不反發為筋溜有所結氣歸之衛氣留之不得反津液久留合而為腸溜久者數歲乃成以手按之柔已有所結氣歸之津液留之邪氣中之凝結日以易甚速以聚居為昔瘤以手按之堅有所結深中骨氣因於骨骨與氣並日以益大則為骨疽有所結中於肉宗氣歸之邪留而不去有熱則化而為膿無熱則為肉疽凡此數氣者其發無常處而有常名也

此言人身陰陽氣血而中賊風日久深沉寒熱相結在陰則寒勝在陽則熱勝寒勝則骨疼肉枯熱勝則爛肉腐肌而為膿內傷於骨則骨損如蟲蝕也上言邪搏於筋而筋攣即屈不能伸邪居其間則發為筋溜同瘤也邪氣內結衛氣留滯津液不輸與邪合而結成腸瘤久者數歲乃成初起按之尚柔已有所結則氣日以歸而津液留之邪氣中之故凝結日易而成昔瘤謂由宿昔漸結故云數歲乃成於是按之堅矣如邪深中於骨氣因循骨而行者與邪並結日以益大則為骨疽也宗氣本溫分肉者也邪中於肉則宗氣歸之邪留不去有熱則肉化成膿無熱則結為肉疽故有熱為癰無熱為疽疽為陰證癰為陽證也凡此邪氣中人發病無一定之常處及其成病則有一定之常名因名以辨陰陽表裡寒熱而治之也

靈樞·論勇篇帝曰有人於此並行並立其年之少長等也衣之厚薄均也卒然遇烈風暴雨或病或不病或皆病或皆不病其故何也少俞曰春青風夏陽風秋涼風冬寒風凡此四時之風者其所病各不同形黃色薄皮弱肉者不勝春之虛風白色薄皮弱肉者不勝夏之虛風青色薄皮弱肉者不勝秋之虛風赤色薄皮弱肉者不勝冬之虛風也帝曰黑色不病乎少俞曰黑色而皮厚肉堅固不傷於四時之風其皮薄而肉不堅色不一者長夏而有虛風者病矣其皮厚而肌肉堅者長夏而有虛風不病也其皮厚而肌肉堅者必重感於寒外內皆然乃病

此言四時之風本於五行之氣而人稟陰陽五行以生其氣質各有強弱之異而五行有生克故氣質有勝負假如黃色土質也土畏木故不勝春之虛風白色金質也金畏火故不勝夏之虛風青色木質也木畏金故不勝秋之虛風赤色火質也火畏水故不勝冬之虛風此皆言虛風者即虛風賊邪也惟黑色為水質水畏土長夏未月土旺主令而有虛風其皮薄肉弱而色不一定常黑者方中其邪若色黑而皮厚肉堅者其陰陽皆充實故長夏虛風亦不能傷之無論四時之風也必其重感寒邪內外俱傷乃病即所謂兩感者也故如黃白青赤之人亦皆言皮薄肉弱而不勝四時之風如其皮厚肉堅亦未必皆病以此推之可概見矣

靈樞·賊風篇帝曰夫子言賊風邪氣之傷人令人病焉今有其不離屏蔽不出室穴之中卒然病者非不離賊風邪氣其故何也岐伯曰此皆嘗有所傷於濕氣藏於血脈之中分肉之間久留而不去若有所墮墜惡血在內而不去卒然喜怒不節飲食不適寒溫不時腠理閉而不通其開而遇風寒則血氣凝結與故邪相襲則為寒痹其有熱則汗出汗出則受風雖不遇賊風邪氣必有因加而發焉

此言不感虛風賊邪而卒然病者以平日嘗傷濕氣藏於血脈分肉之間久留不去而不自覺又若有所墮墜惡血在內不去或卒然喜怒不節飲食不適寒溫不時其腠理閉不通及開而遇風寒血氣凝結新故之邪相襲而成痹或有因熱汗出而受風如此雖不遇賊風邪氣必有因故邪加重而卒然發病焉蓋上言正風之氣柔弱不能勝真氣則自去而不為病此因先有所傷之邪與外風相襲則加重而病發不必虛風賊邪方病以余觀之平時此等病證為多而虛風賊邪所傷者少也

帝曰夫子之所言者皆病人之所自知也其毋所遇邪氣又無怵惕之所志卒然而病者何也惟有因鬼神之事乎岐伯曰此亦由故邪留而未發因而志有所惡及有所慕血氣內亂兩氣相搏其所從來者微視之不見聽而不聞故似鬼神帝曰其祝而已者何也岐伯曰先巫者因知百病之勝先知其病之所從來可祝而已也

此言初無外感內傷之因而有卒然病發心昏語亂似為鬼神所憑者以其有故邪內伏而不自覺適因所惡所慕之情感觸氣血內亂其情志與故邪兩氣相搏而病發其所從來由微而漸故視之不見聽而不聞卒然發作似乎鬼神所憑其有祝之而已者先巫知百病相勝之理如恐勝喜怒勝思之類審其病之所生即以其情志之相勝者祝之使情志平調則氣血和而病自愈昔有一女子許字未嫁其夫外出多年無信因而結思成病朱丹溪治之用激怒之法遂大哭嘔吐痰涎慚紿以夫有信至將歸遂調理而愈旋即其夫果歸矣可知情志之病由漸而成其卒發者必有故邪相觸而亦真有鬼神所憑者必由其內氣先病乘虛而入也蓋人鬼乃陰陽之分鬼之侮人人之陽虧或心不正直故也

九宮八風太乙居遊日期

靈樞·九宮八風篇太乙常以冬至之日居葉蟄之宮四十六日明日居天留四十六日明日居倉門四十六日明日居陰洛四十五日明日居天宮四十六日明日居玄委四十六日明日居倉果四十六日明日居新洛四十五日明日復居葉蟄之宮曰冬至矣太乙日遊以冬至之日居葉蟄之宮數所在日從一處至九日復反於一常如是無已終而復始太乙移日天必應之以風雨以其日風雨則吉歲美民安少病矣先之則多雨後之則多汗太乙在冬至之日有變佔在君太乙在春分之日有變佔在相太乙在中宮之日有變佔在吏太乙在秋分之日有變佔在將太乙在夏至之日有變佔在百姓所謂有變者太乙居五宮之日病風折樹木揚沙石各以其所主占貴賤因視風所從來而占之風從其所居之鄉來者為實風主生長養萬物從其沖後來者為虛風傷人者也主殺主害謹候虛風而避之故聖人日避虛邪如避矢石邪勿能害此之謂也

太乙者太歲之神也有行住之分自冬至日住居坎宮次日遊行艮宮由震而巽至第五日遊於中宮第六日遊於離宮由坤而兌至第九日遊於乾宮為一周第十日仍居坎宮次日又遊艮宮如是周而復始至立春日太乙遷居艮宮次日遊於震宮由巽而離至第五日遊於中宮第六日遊於坤宮由兌而乾至第九日遊於坎宮為一周第十日仍居艮宮次日又照前遊歷如是循節氣遷居逐日遊歷至遷居乾宮已周一歲乃至冬至之日即次年之太歲神居坎官也挨查節氣日期觀太歲神所居之宮占風雨寒熱之氣以驗吉凶如經文所云者是也假如太乙居坎宮之日以離乾為後以中央艮為前太乙居中宮之日以坎巽為後乾為前太乙居離宮之日以中央坤為前坎為後余可類推矣其從前來者為實風從所居之鄉來者為正風從後來者為虛風賊邪主殺害故聖人避之如避矢石

是故太乙徙立於中宮乃朝八風以占吉凶也風從南方來名曰大弱風其傷人也內舍於心外在於脈氣主熱風從西南方來名曰謀風其傷人也內舍於脾外在於肌其氣主為弱風從西方來名曰剛風其傷人也內舍於肺外在於皮膚其氣主為燥風從西北方來名曰折風其傷人也內舍於小腸外在於手太陽脈脈絕則溢脈閉則結不通善暴死風從北方來名曰大剛風其傷人也內舍於腎外在於骨與肩背之膂筋其氣主為寒也風從東北方來名曰凶風其傷人也內舍於大腸外在於兩脅腋骨下及肢節風從東方來名曰嬰兒風其傷人也內舍於肝外在於筋紐其氣主為身濕風從東南方來名曰弱風其傷人也內舍於胃外在肌肉其氣主體重此八風皆從其虛之鄉來乃能病人三虛相搏則為暴病卒死兩實一虛病則為淋露寒熱犯其雨濕之地則為痿故聖人避風如避矢石焉其有三虛而偏中於邪風則為擊僕偏枯矣

此又申明太乙居中宮之日而辨八風為病之理也風由八卦方位而來故其傷人臟腑亦按八卦方位以應之而八卦具五行之氣即氣變化而成其病也然皆論其常理耳凡經論陰陽五行八卦之道皆是活法變化無窮要必明其圓通至理方能頭頭是道如或拘泥穿鑿即有不能融貫者矣其從後來之虛風傷人為甚若又逢月廓虛人身虛是謂三虛會合則暴病卒死或兩實一虛兩虛一實其病有輕重不等未至卒死其三虛會合或不卒死而偏中其邪則必跌僕而成偏枯半身不遂之病故聖人避虛風如避矢石焉

九宮節氣圖注

九宮節氣圖

諸痹證

行痹痛痹著痹

素問·痹論帝曰痹之安生岐伯曰風寒濕三氣雜至合而為痹也其風氣勝者為行痹寒氣勝者為痛痹濕氣勝者為著痹也

風為陽寒濕為陰三氣雜合而成痹病風陽而性動搖傷衛氣故風多則流走名行痹也寒陰而性凝斂傷營血故寒多則身痛名痛痹也濕邪濁滯營衛俱傷故濕多則氣血滯著身體重名著痹也此一病而以邪之多寡分三證也

骨痹筋痹脈痹肌痹皮痹

帝曰其有五者何也岐伯曰以冬遇此者為骨痹以春遇此者為筋痹以夏遇此者為脈痹以至陰遇此者為肌痹以秋遇此者為皮痹

腎主冬令骨屬腎肝主春令筋屬肝心主夏令血脈屬心脾主長夏肌肉屬脾肺主秋令皮毛屬肺本經風論以春甲乙傷於風者為肝風餘臟皆然今痹邪亦同此義蓋五臟應五時之氣候故外邪即乘氣而入其部以成病也

帝曰內舍五臟六腑何氣使然岐伯曰五臟皆有合病久而不去內舍於其合也故骨痹不已復感於邪內舍於腎筋痹不已復感於邪內舍於肝脈痹不已復感於邪內舍於心肌痹不已復感於邪內舍於脾皮痹不已復感於邪內舍於肺所謂痹者各以其時重感於風寒濕之氣也

凡手足十二經經皆有穴名曰井其出氣者名井入氣者名合氣血由之而出入流行於一身者也邪乘時令之氣而入久不去者內舍於其合也又不去而復感於邪則深舍於臟所以名痹者因重感於邪自淺而深閉結不出也。《靈樞·五變篇粗理而肉不堅者善病痹蓋粗理肉不堅則腠理疏而邪易入乃留滯成痹也

肺痹心痹肝痹腎痹脾痹

凡痹之客五臟者肺痹者煩滿喘而嘔心痹者脈不通煩則心下鼓暴上氣而喘嗌乾善噫厥氣上則恐肝痹者夜臥則驚多飲數小便上為引如懷腎痹者善脹尻以代踵脊以代頭脾痹者四肢解墮發咳嘔汁上為大塞

邪客於臟則病重為難治矣肺痹者遏其心火而多煩肺主氣而居胸氣痹故胸滿而喘肺胃相連故胃氣亦逆則嘔也心主血脈痹則脈不通而煩煩則氣動故心下鼓暴逆犯肺則喘心火上灼則嗌乾脘滯則善噫陽上亢而下虛則厥厥則傷腎而恐也肝藏魂氣痹而魂不安故夜臥則驚肝火鬱故多飲數小便者肝木主疏泄也肝陽本上升痹不得達故上引如有物在懷中也三焦通主升降而腎司下焦腎氣痹而下焦不宣則中上兩焦皆不通利故善脹也督脈通腎腎痹而督脈陽氣不通蹺維之脈皆不用而兩足不舉以尻代踵尻音考平聲尾骨也督傷則天柱骨痿頭垂背曲故脊以代頭也脾主四肢氣痹不得充於四肢故懈墮無力脾為肺母母病必及於子而發咳有痰名嗽無痰有聲名咳也脾不運不能為胃行其津液而汁上泛則嘔出濁壅不降上焦大塞也病至如此不可治矣故下文言入臟者死

腸痹胞痹

腸痹者數飲而出不得中氣喘爭時發飧泄胞痹者少腹膀胱按之內痛若沃以湯澀於小便上為清涕

胃中水穀下行由小腸變化分清濁清滲膀胱濁傳大腸邪痹於腸傳化失職津液不輸口舌乾燥而數飲下既不化水蓄於中不得出與中氣格爭而喘息爭久則水暴瀉而發飧泄飧泄者水穀不化皆由腸痹之故也胞即胞脈連繫膀胱胞痹氣壅故於少腹按之內痛以其陽郁化熱故如湯沃而澀於小便水液不得下泄反被熱蒸上行而為清涕也

五臟證

陰氣者靜則神藏躁則消亡飲食自倍腸胃乃傷淫氣喘息痹聚在肺淫氣憂思痹聚在心淫氣遺溺痹聚在腎淫氣乏竭痹聚在肝淫氣肌絕痹聚在脾諸痹不已亦益內也其風氣勝者其人易已也

此言陰氣謂臟氣臟為陰也以表情欲躁擾乃傷臟飲食不節則傷腑因不同而同為內傷本元因此外邪得以聚而成痹也夫陰平陽秘精神乃治故陰氣靜則精神藏若躁擾則消耗而亡矣飲食本以滋養如不節而倍多則反傷腸胃凡偏駁不純者皆名淫氣傷寒本元本元傷則淫氣聚而正氣痹矣故如淫氣而喘息者知其痹聚在肺也淫氣而憂思難釋者知其痹聚在心也淫氣而遺溺者知其痹聚在腎也淫氣而乏竭無力者知其痹聚在肝也淫氣而肌絕者知其痹聚在脾也肌絕謂無陽氣煦和不知痛癢也諸痹不已則內傷本元益甚也如其風氣勝者為行痹其病易已若寒濕陰邪則凝滯難愈也

帝曰其時有死者或疼久者或易已者其故何也岐伯曰其入臟者死其留連筋骨者疼久其留皮膚間者易已

此言邪痹淺深不同而愈有難易其邪入臟則本元氣竭而死

六腑證

帝曰其客於六腑者何也岐伯曰此亦其食飲居處為其病本也六腑亦各有俞風寒濕氣中其俞而食飲應之循俞而入各舍其腑也

此言外邪由內邪引之深入者故其食飲居處為之病本也六腑各有俞邪中於俞而內傷應之邪即乘虛入舍於腑而成痹也

諸痹

帝曰營衛之氣亦令人痹乎岐伯曰營者水穀之精氣也和調於五臟灑陳於六腑乃能入於脈也故循脈上下貫五臟絡六腑也衛者水穀之悍氣也其氣慓疾滑利不能入於脈也故循皮膚之中分肉之間熏於盲膜散於胸腹逆其氣則病從其氣則愈不與風寒濕氣合故不為痹

上言邪舍於合而成痹又云由俞入舍於腑故帝又問營衛受邪亦能成痹否然營者水穀之精氣所謂清者為營是也其氣純粹氤氳故和調於五臟灑陳於六腑如甘瀾之優遊浸灌而後入於脈故曰營行脈中即循脈上下而貫臟絡腑也衛者水穀之悍氣所謂濁者為衛是也其氣慓疾滑利則不能入於脈故曰衛行脈外即循皮膚之中分肉之間熏於盲膜散於胸腹此營衛之氣同源異流者也如感邪而逆其氣則病順其氣之流行則愈不與風寒濕氣相合故不為痹也大抵營衛之氣周流內外倘遇邪阻即有寒熱頭痛等病發現其成痹者以風寒濕氣錯雜之邪表發未透留滯於合於俞著而成痹由淺入深如上所明者是也

帝曰痹或痛或不痛或不仁或寒或熱或燥或濕其故何也岐伯曰痛者寒氣多也有寒故痛也其不痛不仁者病久入深營衛之行澀經絡時疏故不痛皮膚不營故為不仁其寒者陽氣少陰氣多與病相益故寒也其熱者陽氣多陰氣少病氣勝陽遭陰故為痹熱其多汗而濡者此其逢濕甚也陽氣少陰氣盛兩氣相感故汗出而濡也

人身陰陽氣血各有偏勝風寒濕邪多寡不同而傷有表裡淺深故病狀多端人身陽少陰多則與病邪相益而為寒陽多陰少陽遭陰痹鬱而成熱濕多則為汗濕亦陰邪陽氣少也蓋外邪有陰陽又隨人身之陰陽偏勝而變病故必審其陰陽表裡虛實寒熱而施治法也

帝曰痹之為病不痛何也岐伯曰痹在於骨則重在於脈則血凝而不流在於筋則屈而不伸在於肉則不仁在皮則寒故具此五者則不痛也凡痹之類逢寒則急逢熱則縱

上言痛者寒氣多也其有不痛者必風濕邪勝濕氣滯著則有身重血凝筋屈不伸肉不仁皮寒之五端故具此五者而非寒多則不痛也大凡痹之為病逢寒則經脈緊急而多痛逢熱則經脈緩縱而不痛寒兼濕則重著熱兼濕必多汗兼風則行走行走而寒束之亦必痛濕合之必多汗也故其變化雖多總不出陰陽虛實四端而已

眾痹周痹

靈樞·周痹篇帝曰周痹之在身也上下移徙隨脈其上下左右相應間不容空願聞此痛在血脈之中耶將分肉之間乎何以致是其痛之移也間不及下針其慉痛之時不及定治而痛已止矣何道使然願聞其故岐伯曰此眾痹也非周痹也帝曰願聞眾痹岐伯曰此各在其處各發更止更居更起以右應左以左應右非能周也更發更休也刺此者痛雖已止必刺其處勿令復起

按此言忽痛忽止上下移徙者以其邪各在一處此痛彼止彼痛此止或各痛各止互起互伏痹處眾多故名眾痹因邪依脈路而脈中氣血流行不住故邪動靜不常動則痛靜則止而經脈左右相同故痛必左右相應而止在近脈之處更發更休非能周於一身故不名周痹也刺之者其痛雖止必刺其原痛之處以去邪勿使復痛也

帝曰周痹何如岐伯曰周痹者在於血脈之中隨脈以上隨脈以下不能左右各當其所帝曰刺之奈何岐伯曰痛從上下者先刺其下以過之後刺其上以脫之痛從下上者先刺其上以過之後刺其下以脫之

此言邪在血脈之中十二經脈行於周身故名周痹其痛上下行走不能左右者邪隨陰陽升降之氣而行故與眾痹不同痛從上下者其痹在上故先刺下以泄其標再刺其上以脫其本痛從下上者其痹在下故先刺上以泄其標再刺其下以脫其本若眾痹邪依脈外脈外氣寬其邪與脈或近或遠近脈則動而痛遠脈則靜而止以其氣寬故動則必依脈路左右相應也

帝曰此痛安生岐伯曰風寒濕氣客於外分肉之間迫切而為沫沫得寒則聚聚則排分肉而分裂也分裂則痛痛則神歸之神歸之則熱熱則痛解痛解則厥厥則他痹發發則如是此內不在臟而外未發於皮獨居分肉之間真氣不能周故名曰周痹

上文言邪在血脈之中血脈本居分肉之間分肉即衛氣所周行者風寒濕邪必先傷衛久則侵營而入血脈當其由淺入深而與衛氣迫切而為沫沫得寒而凝聚則排分肉而分裂作痛痛則心神注之心之所之氣亦至焉故陽氣隨心而至痛處則熱熱則寒散痛解解則氣厥而不通和不通和故他處之痹又發發則又如是而痛也經脈內通於臟而邪則痹聚營衛未入內臟其營衛在分肉間故外不及於皮因是真元之氣不得行於周身內外皆為邪痹肌肉之故而名周痹若以邪在血脈而經脈周於一身其義亦當名周痹也至於一處痛解而他處痹痛又發其義理與眾痹同眾痹邪痹衛分而近於脈此則邪痹肌肉間而入血脈故其痛發隨脈上下而與眾痹之左右相應者不同也

諸痛證

素問·舉痛論帝曰願聞人之五臟卒痛何氣使然岐伯曰經脈流行不止環周不休寒氣入經而稽遲泣而不行客於脈外則血少客於脈中則氣不通故卒然而痛帝曰其痛各不同形別之奈何岐伯曰寒氣客於脈外則脈寒脈寒則縮踡縮踡則脈絀急絀急則外引小絡故卒然而痛得炅則痛立止因重中於寒則痛久矣寒氣客於經脈之中與炅氣相薄則脈滿滿則痛而不可按也寒氣稽留炅氣從上則脈充大而血氣亂故痛甚不可按也寒氣客於腸胃之間膜原之下血不得散小絡急引故痛按之則血氣散故按之痛止寒氣客於挾脊之脈則深按之不能及故按之無益也寒氣客於衝脈衝脈起於關元隨腹直上寒氣客則脈不通脈不通則氣因之故喘動應手矣寒氣客於背俞之脈則血脈泣脈泣則血虛血虛則痛其俞注於心故相引而痛按之則熱氣至熱氣至則痛止矣寒氣客於厥陰之脈厥陰之脈者絡陰器繫於肝寒氣客於脈中則血泣脈急故脅肋與少腹相引痛矣厥氣客於陰股寒氣上及少腹血泣在下相引故腹痛引陰股寒氣客於小腸膜原之間絡血之中血泣不得注於大經血氣稽留不得行故宿昔而成積矣寒氣客於五臟厥逆上泄陰氣竭陽氣未入故卒然痛死不知人氣復反則生矣寒氣客於腸胃厥逆上出故痛而嘔也寒氣客於腸小腸不得成聚故後泄腹痛矣熱氣留於小腸腸中痛癉熱焦渴則堅幹不得出故痛而閉不通矣

營行脈中衛行脈外脈外者衛分絡脈也氣血周流循環不已若寒氣客之寒性凝斂經脈稽遲不能循度而行寒氣客於脈外則血少者以乏陽氣生化也寒氣客於脈中則營氣閉塞不通故卒然而痛其客於脈外則脈縮踡而絀急則外引小絡故卒然而痛得炅則寒散而痛立止若重中於寒則痛久難止矣寒氣客於經脈之中與陽氣相迫則脈中血瘀而脹滿故痛不可按因其寒氣稽留陽氣從上而行致脈充大而血氣亂故痛甚不可按也寒氣客於腸胃膜原之下此不在經脈故按之血氣散而痛止也寒氣客於挾脊之脈比營衛深故按之不能及而痛無增減也衝脈之氣自少腹上行至胸寒氣客之則氣閉脈不通故按之喘動應手也寒氣客於背俞之脈血脈澀而血虛其俞注於心故與心相引而痛背俞亦同絡脈故按之熱氣至而痛止也厥陰經脈行於脅肋少腹寒氣客之血澀脈急故脅肋引少腹而痛也寒氣客於陰股上及少腹而血澀故腹痛引陰股也寒氣客於小腸膜原之間絡血澀而不得注於大經稽留而成積其痛不言可知矣寒氣客於五臟臟氣厥逆上泄而陰氣竭則陽不得入陰而通和故卒然痛死不知人厥氣反順而陰陽和則復生寒氣客於腸胃而腑中濁壅其氣厥逆上衝故痛而嘔也寒氣客於小腸小腸為受盛之官不得聚水穀而輸化故後泄而腹痛矣以上皆為寒痛惟熱留小腸而痛者止一條則有癉熱焦渴其便堅幹不得出之證因熱閉不通而痛者當辨別也

帝曰捫而可得者奈何岐伯曰視其主病之脈堅而血及陷下者皆可捫而得也

此言針治之法也如上所現證狀知其病在何經何絡即為主病之脈視其脈捫之堅而露血色及脈陷下者皆邪之所在可捫而得以法治之也

諸瘧證

暑瘧

素問·瘧論帝曰夫痎瘧皆生於風其蓄作有時何也岐伯曰瘧之始發也先起於毫毛伸欠乃作寒慄鼓頤腰脊俱痛寒去則內外皆熱頭痛如破渴欲冷飲帝曰何氣使然岐伯曰陰陽上下交爭虛實更作陰陽相移也陽並於陰則陰實而陽虛陽明虛則寒慄鼓頤也巨陽虛則腰背頭項痛三陽俱虛則陰氣勝陰氣勝則骨寒而痛寒生於內故中外皆寒陽盛則外熱陰虛則內熱內外皆熱則喘而渴故欲冷飲也此皆得之夏傷於暑熱氣盛藏於皮膚之內腸胃之外此榮氣之所舍也此令人汗空疏腠理開因得秋氣汗出遇風及得之以浴水氣舍於皮膚之內與衛氣並居衛氣者晝日行於陽夜行於陰此氣得陽而外出得陰而內薄內外相薄是以日作

起於毫毛伸欠者毛豎伸屍呵欠瘧發之狀也人身表陽內陰上陽下陰氣血周流陰陽交通則安和無病瘧邪由傷暑熱水氣又遇風寒並客於皮膚之內腸胃之外營氣所舍之地故邪與氣血混合以致陰陽互相格拒上下交爭虛實更作陰陽相移寒則寒極熱則熱極蓋水火者陰陽之徵兆寒熱者水火之體性人身陰陽不和即水火相爭故有寒熱之變現也邪與衛氣並居衛氣晝出陽分夜入陰分一日出入一次故邪隨之內外逼迫而病日發一次其邪入深而間一二日發者下文明之

帝曰其間日而作者何也岐伯曰其氣之舍深內薄於陰陽氣獨發陰邪內著陰與陽爭不得出是以間日而作也

邪在衛分則隨衛氣出入而病發其深舍於陰分者欲與陽爭而陽行迅利陰邪遲鈍故不得即出其病間日而發也蓋陽如日而行速陰如月而行遲造化自然之理也

帝曰其作日晏與其日早者何氣使然岐伯曰邪氣客於風府循膂而下衛氣一日一夜大會於風府其明日日下一節故其作也晏此先客於脊背也每至於風府則腠理開腠理開則邪氣入邪氣入則病作以此日作稍益晏也其出於風府日下一節二十五日下至骶骨二十六日入於脊內注於伏膂之脈其氣上行九日出於缺盆之中其氣日高故作日益早也

邪之客於身也本無定處上明邪客於皮膚之內腸胃之外與衛氣並居則日發一次邪入陰分則間日一發俱無早晏此節言邪氣先客於脊背者因衛氣每日必有大會風府之時衛氣至風府則腠理開腠理開則脊背之邪氣乘虛而入風府與衛氣相遇則病發也然衛氣會於風府而有定時以其循度而行也若邪入風府風府督脈穴也因從脊骨而下行每日下行一節故與衛氣相遇日遲而病發日晏也至二十五日邪氣下至尾骶骨二十六日入注於脊內伏膂之脈從上而行九日出於缺盆之中因邪氣日高則與衛氣相遇日早故病發日早也此以邪氣流行而病發有早晏與前之邪與衛氣並居者不同由是可知瘧邪伏於血氣之中如遇衛陽衝動而後病發其邪深入陰分而發日遲者為難愈也即此推之經言冬傷於寒春必病溫者良以冬為極陰之令寒為至陰之邪以陰加陰故隱伏而不覺至春陽氣升發則人身之氣相應而動其邪則溫病發是寒邪隨天地之氣而變溫也吳又可不明此理反以經語為非可謂愚而好自用者盍思瘧邪隱伏時而亦全然不覺乎陰陽變化微妙無窮苟不悟其至理安可憑臆妄斷哉

其間日發者由邪氣內薄於五臟橫連募原也其道遠其氣深其行遲不能與衛氣俱行不得皆出故間日乃作也

此又申明間日一發之理也夫陽動陰靜自然之性故邪在陽分則動而易發邪在陰分則伏而不覺必待陽氣衝動與衛氣皆出則病發其道遠行遲不能日與衛氣皆出故間日始發也其有間兩日而發者邪伏更深矣然邪必外發而隨陽疏泄始能漸衰故其深伏陰分者淹纏難愈也

帝曰夫子言衛氣每至於風府腠理乃發發則邪氣入入則病作今衛氣日下一節其氣之發也不當風府其日作者奈何岐伯曰此邪氣客於頭項循膂而下者也故虛實不同邪中異所則不得當其風府也故邪中於頭項者氣至頭項而病中於背者氣至背而病中於腰脊者氣至腰脊而病中於手足者氣至手足而病衛氣之所在與邪相合則病作故風無常府衛氣之所發必開其腠理邪氣之所合則其府也

帝謂衛氣日會於風府而亦由節下行如邪與衛氣未遇於風府其病亦日作者奈何岐伯言人有虛實不同故邪必乘虛而入各異其處則不得皆當其風府之穴也上文言其發病日晏日早者因邪先客於脊背乘衛氣至風府穴而腠開邪入則病發如其邪客頭項或中於背或中腰脊或中手足皆無定所必以衛氣周行所至與邪遇合則病作故風邪無常客之府其衛氣所發必開其腠理邪氣因入與衛氣所合之處則為其府不必定在風府之穴也由此可知人身營衛氣血周行自有常度而不改變其邪之中人既無定所而又流傳各處故其病變多端經文可謂詳盡義理矣

帝曰夫風之與瘧也相似同類而風獨常在瘧得有時而休者何也岐伯曰風氣留其處故常在瘧氣隨經絡沉以內薄故衛氣應乃作

此更明同由外邪而發病不同之理也凡感風邪則身熱頭痛而邪常留其處必服藥汗出乃已既已即不復發以其邪去也瘧病發後休歇歇後又發者以其邪隨經絡流行混於血氣之中沉以內薄故不之覺遇衛陽之氣衝動乃發而衛氣周行表裡與邪相離則邪仍伏而病休歇也

寒瘧溫瘧癉瘧

帝曰瘧先寒而後熱者何也岐伯曰夏傷於大暑其汗大出腠理開發因遇夏氣淒滄之水寒藏於腠理皮膚之中秋傷於風則病成矣夫寒者陰氣也風者陽氣也先傷於寒而後傷於風故先寒而後熱也病以時作名曰寒瘧帝曰先熱而後寒者何也岐伯曰此先傷於風而後傷於寒故先熱而後寒也亦以時作名曰溫瘧其但熱而不寒者陰氣先絕陽氣獨發則少氣煩冤手足熱而欲嘔名曰癉瘧

此明瘧邪之由各有不同以暑熱水寒風邪交混而成瘧其邪所傷有先後多寡不同故發病亦異如夏傷暑熱汗出腠開又遇水寒藏於腠理皮膚中至秋又傷於風則成瘧水寒為陰風邪為陽先傷水寒後傷風邪故病發則先寒後熱名曰寒瘧如先傷風邪後傷寒邪故病發則先熱後寒名曰溫瘧其有素來陰虛陽盛之人所傷之邪化熱而陰寒之氣先絕則陽邪獨發乃少氣力而煩冤手足皆熱而欲嘔以火性炎上故也名曰癉瘧由是觀之發於秋後者多挾暑邪發於春後者必由風寒而無暑或有挾濕者其濕有外感內生之不同脾虛則水液不化而濕自內生衛虛則表陽不固而濕從外受肝血少風自內生腎水虧熱從內發凡此諸義皆當知者也

論治法

帝曰經言有餘者瀉之不足者補之今熱為有餘寒為不足夫瘧者之寒湯火不能溫也及其熱冰水不能寒也此皆有餘不足之類當此之時良工不能止必須其自衰乃刺之其故何也岐伯曰經言無刺熇熇之熱無刺渾渾之脈無刺漉漉之汗故為其病逆未可治也夫瘧之始發也陽氣並於陰當是之時陽虛而陰盛外無氣故先寒慄也陰氣逆極則復出之陽陽與陰並復於外則陰虛而陽實故先熱而渴夫瘧氣者並於陽則陽勝並於陰則陰勝陰勝則寒陽勝則熱瘧者風寒之氣不常也病極則復至病之發也如火之熱如風雨之不可當也故經曰方其盛時必毀因其衰也事必大昌此之謂也夫瘧之未發也陰未並陽陽未並陰因而調之真氣得安邪氣乃止故工不能治其已發為其氣逆也

古經言有餘瀉之不足補之以調其平為一定之法也若瘧之大寒大熱亦有餘不足之類而良工不能即用補瀉之法以治之必須其氣自衰乃刺之者蓋經亦有言無刺熇熇之熱渾渾之脈漉漉之汗熇熇渾渾漉漉者邪正相爭陰陽相併氣血騰沸無論不可刺藥亦不可服服之遏其勢或致元氣悶絕而死者有之此不可不知也故瘧病者陰陽之氣相角相併互相勝負陽並於陰則陰勝而寒陰並於陽則陽勝而熱當其發也如火性風雨之急驟不可當故經言方其盛時而治之必毀其元氣因其病氣衰而調之事必大昌調之得時真氣安而邪氣乃止故良工不能治其已發之時為其氣逆不可犯也

帝曰攻之奈何早晏何如岐伯曰瘧之且發也陰陽之且移也必從四末始也陽已傷陰從之故先其時堅束其處令邪氣不得入陰氣不得出審候見之在孫絡盛堅而血者皆取之此真往而未得並者也

當其發時不可治則治之必有其時矣蓋瘧邪混於血氣之中隨經絡流行以致營衛陰陽不和邪與衛氣相遇則邪正互爭而病發夫十二經陰陽之氣流行交接於四肢之末其邪將發必使陰陽移易而擾亂故瘧發時從四末陰陽交接之處起而指尖先冷陽氣既傷陰必從之而傷故當先其發時邪氣未動堅束四末指尖使陰陽氣不移易而邪氣止於一處不得出入陰陽以擾血氣然後審其孫絡之脈盛而且堅有血色現者邪氣之所在也用針取之以去邪則真氣往歸本位而未得與邪相併則病不發也

帝曰瘧不發其應何如岐伯曰瘧氣者必更盛更虛當氣之所在也病在陽則熱而脈躁在陰則寒而脈靜極則陰陽俱衰衛氣相離故病乃休衛氣集則復病也

人身陰陽二氣本來交通而和平瘧邪居之使有偏亢邪在陽則陽盛陰衰則熱而脈躁邪在陰則陰盛陽衰則寒而脈靜邪氣出入陰陽使陰陽互爭互並擾亂之極則邪正之氣俱衰衛氣與邪相離其病乃休衛氣集則病復作也

三陰瘧

帝曰時有間二日或至數日發或渴或不渴其故何也岐伯曰其間日者邪氣與衛氣客於六腑而有時相失不能相得故休數日乃作也瘧者陰陽更勝也或甚或不甚故或渴或不渴

瘧邪在陰則靜遇陽則動腑居身中陰分邪客於腑與衛陽有時相失而不遇故間二日或數日一發名為三陰瘧也蓋衛氣行於陽其氣旺行於陰其氣衰不能衝動邪氣邪氣蓄積數日與元氣俱旺則病發故邪在陽分則淺而從汗泄為易愈邪在陰分則深為難愈也邪乘陽則熱熱甚則渴不甚亦不渴邪乘陰不熱而不渴或乘陽而挾濕邪雖熱亦多不渴或口燥而不欲飲者濕遏陽氣津液不升也

四時瘧

帝曰論言夏傷於暑秋必病瘧今瘧不必應者何也岐伯曰此應四時者也其病異形者反四時也其以秋病者寒甚以冬病者寒不甚以春病者惡風以夏病者多汗

瘧有不必定發於秋與論言不相應者蓋四時之氣皆能成瘧也如春風夏暑秋涼冬寒四時之氣也其病有異形者與四時之氣相反也如秋應涼而反熱春應溫而反大寒此其氣異而病亦異乃變成瘧也然春為風木主令其發瘧也則必惡風夏令陽氣發泄其病瘧也則必多汗此其病形雖異而氣之升降浮沉仍有次序可驗以瘧者由伏邪所發夏令發泄感邪不覺至秋外寒驟加而內邪不容則必病發故論言之也其三時之氣不反則感邪即病少有成瘧者故論獨舉夏傷暑秋病瘧也其三時之氣不反而有伏邪者如冬傷於寒春必病溫等已另有明文矣

又論溫瘧

帝曰夫病溫瘧與寒瘧而皆安舍舍於何臟岐伯曰溫瘧得之冬中於風寒氣藏於骨髓之中至春則陽氣大發邪氣不能自出因遇大暑腦髓爍肌肉消腠理發泄或有所用力邪氣與汗皆出此病藏於腎其氣先從內出之於外也如是者陰虛而陽盛陽盛則熱矣衰則氣復反入入則陽虛陽虛則寒矣故先熱而後寒名曰溫瘧

生氣通天論》、《陰陽應象大論皆曰冬傷於寒春必溫病是伏邪發於少陰經絡也故仲景論伏氣溫病必先喉痛以少陰經脈循喉系舌本故也然腎司冬令而主骨此其邪入深而云藏於骨髓故至春陽氣雖大發而邪氣不能自出因又遇大暑其邪久伏鬱極而成熱爍髓消肌腠理發泄或有所用力以動陽其邪始與汗皆出此因先藏於腎從內出外故其陰已虛而陽邪盛陽盛則熱矣盛極必衰衰則邪氣復反入陰入陰則陰盛陽虛陽虛則寒矣故先熱而後寒以其邪本溫熱因入於陰而身寒故名溫瘧非寒邪也其寒瘧之由已詳上文矣

又論癉瘧

帝曰癉瘧何如岐伯曰癉瘧者肺素有熱氣盛於身厥逆上衝中氣實而不外泄因有所用力腠理開風寒舍於皮膚之內分肉之間而發發則陽氣盛陽氣盛而不衰則病矣其氣不及於陰故但熱而不寒氣內藏於心而外舍於分肉之間令人消爍肌肉故命曰癉瘧

肺素有熱者以其陽盛於身也陽盛則升氣多而厥逆上衝中氣實而不外泄所以肺熱也因有所用力而腠理開風寒乘虛客於皮膚分肉之間以其陽盛邪即化熱心為君火同氣相召故藏於心而外舍於分肉之間則消爍肌肉其邪不及於陰故但熱而不寒命曰癉瘧也大抵瘧之發寒熱者以邪氣出入陰陽陰陽之氣互爭互並故也然邪必隨身中之氣變化故陽盛之人邪即化熱陽虛之人邪易入陰入陰則陰盛多寒客陽則陽盛多熱癉瘧之邪不及於陰故但熱而不寒也又有濕閉熱伏之病亦由陽氣不振或見其內熱而投寒藥則濕邪愈閉而陽陷乃至危殆矣此陰陽強弱邪之淺深不可不辨也

足太陽瘧

素問·刺瘧篇足太陽之瘧令人腰痛頭重寒從背起先寒後熱熇熇暍暍然熱止汗出難已刺郄中出血

此下皆明足六經所行之現證也足太陽經脈自足由背上頭故腰痛頭重寒從背起然風寒在太陽必頭痛今不痛而但重者正因濕邪所閉陽郁不伸故先背寒其邪本在陽經陽鬱極則發熱而熇熇暍暍者遏悶不達也故雖熱止汗出而病難已為陰濕所閉也郗中太陽經穴刺之以泄其邪

足少陽瘧

足少陽之瘧令人身體解㑊寒不甚熱不甚惡見人見人心惕惕然熱多汗出甚刺足少陽

足少陽膽經之脈也內通肝經肝主筋邪熱侵之筋脈弛縱而解㑊也邪入近陰分故發寒熱而皆不甚其邪傷膽則膽怯故惡見人見人而心惕然也人身之陽初由少陽而升及其陽升邪發則熱多而汗出甚也刺法同上

足陽明瘧

足陽明之瘧令人先寒灑淅灑淅寒甚久乃熱熱去汗出喜見日月火光氣乃快然刺足陽明跗上

足陽明胃經之脈也胃為臟腑之海而主肌肉陽明行氣於三陽邪客之三陽之氣皆不伸故先寒而灑淅寒甚久始發熱然後氣行腠開熱去汗出以邪未淨則陽不能伸故喜見日月火光為快也

足太陰瘧

足太陰之瘧令人不樂好太息不嗜食多寒熱汗出病至則善嘔嘔已乃衰

足太陰脾經之脈也與心氣相通邪閉氣不舒故心不樂而好太息脾困不運故不嗜食與陽明為表裡其邪出入陰陽表裡相格故多發寒熱而胃中水穀之氣外泄則汗出也病至邪氣衝胃則善嘔嘔已邪氣乃衰也

足少陰瘧

足少陰之瘧令人嘔吐甚多寒熱熱多寒少欲閉戶牖而處其病難已

足少陰腎經之脈也腎者胃之關也邪阻關門濁壅於胃不得降而上逆故嘔吐甚少陰為至陰之地邪伏深而難達故發寒熱皆多時其陽勝則熱尤多於寒也氣閉心抑悶而不爽故欲閉戶獨處以腎邪心火受制故也邪在至陰故病難已

足厥陰瘧

足厥陰之瘧令人腰痛少腹滿小便不利如癃狀非癃也數便意恐懼氣不足腹中悒悒

足厥陰肝經之脈也肝為腎子子能令母實故所現多兼腎證腰者腎之府少腹肝之居故腰痛而少腹滿肝主遺溺癃閉此病淺在經故小便不利似癃非癃數數欲便而短之意也腎主恐故恐懼肝鬱氣不接續而少氣,《虛實篇肝氣虛則恐實則怒腹中悒悒者窒悶也

肺瘧

肺瘧者令人心寒寒熱甚熱間善驚如有所見者刺手太陰陽明

凡一臟受邪其氣橫逆必侮其所不勝而乘其所勝也心火為肺金所不勝者以其邪氣橫逆心火被抑而心寒也肺主一身之氣一身皆為邪窒故其發寒發熱皆甚也熱間善驚如有所見者肝病也以肺邪勢衰猶逞餘威乘其所勝也目為肝竅邪侵肝故目光亂而妄見怪異之物也刺肺與大腸經以泄其邪

心瘧

心瘧者令人煩心甚欲得清水反寒多不甚熱刺手少陰

心為君火瘧邪犯之故煩心甚而欲得清水以解之火熱內郁陽不流行故表反寒多而不甚熱也按經所言心藏神明其臟堅固而不受邪受邪則心傷神去而死凡言心病者心之包絡受邪也包絡為心脈之本心氣所由出入故受邪亂氣則但神昏而不死如癲狂等病亦然若受邪在經神亦不昏故刺手少陰經以泄其邪

肝瘧

肝瘧者令人色蒼蒼然太息其狀若死者刺足厥陰見血

肝木色蒼肝病故色現於外肝鬱不舒故必太息肝藏魂其氣厥逆則肢冷神昏若死者厥回則蘇厥不回即死矣肝藏血故必刺之出血方能去邪

脾瘧

脾瘧者令人寒腹中痛熱則腸中鳴鳴已汗出刺足太陰

脾為陰臟位於腹而主肌肉故受邪則身寒腹痛陰盛極則陽來復而發熱熱則氣動而腸鳴鳴已其表氣亦通而出汗也刺其經以泄其邪

腎瘧

腎瘧者令人洒洒然腰脊痛宛轉大便難目眴眴然手足寒刺足太陽少陰

膀胱為腎腑外應腠理毫毛臟病必及於腑故乍覺寒襲腠理而洒洒然如冷水灑之也腎居腰脊故腰脊痛腎開竅於二便邪侵氣窒故宛轉大便難也目之黑珠屬肝瞳神本腎腎連肝病故目眴眴然眴音懸即昏眩也十二經陰陽之氣交接於手足指尖陰陽不得交通則手足皆寒刺膀胱腎經以泄其邪

胃瘧

胃瘧者令人且病也善飢而不能食食而支滿腹大刺足陽明太陰橫脈出血

令人且病者謂其發寒熱之瘧病而邪在胃腑也邪熱壅胃故飢其清濁不轉故不能食食則支滿也支滿而腸中不得傳導則腹大矣脾胃同氣相貫故刺胃脾經橫脈出血以泄邪夫陽經自表通腑陰經自表通臟皆為軀體至臟腑之徑路也上文舉六經瘧病明其邪在經而浮淺此以臟腑名病者明其邪已深入於裡也然邪由表入必使從表而出故皆同刺其經以泄之也

治法所宜

瘧脈緩便宜用藥不宜用針凡治瘧先發如食頃乃可以治過之則失時也

脈緩皆本元不足也針法在引其元氣升發領邪外出故元氣虛者針不可用宜用藥助內氣以達邪也若瘧發時氣逆不可治上文已明其發後勢衰餘邪伏匿治亦無功故當於先發食頃時其邪將動未動迎其機而泄之過此皆為失時治之而不效也凡諸瘧病皆然以故一切外感內傷之病用藥應飯前飯後或早或暮皆有相宜之時所當體究者也

卷七

寒熱病證

寒熱

靈樞·五變篇帝曰人之善病寒熱者何以候之少俞曰小骨弱肉者善病寒熱帝曰何以候之少俞曰顴者骨之本也顴大則骨大顴小則骨小皮膚薄而其肉無䐃其臂懦懦然其地色殆然不與其天同色汙然獨異此其候也然後臂薄者其髓不滿故善病寒熱也

善病寒熱者不必受大邪因其皮肉筋骨皆薄弱略有微風寒即發寒熱之病也皮弱而衛陽虛故其面色亦常不正頷為地部額為天部時有清濁之邪相蒙而上下面部之色各異蓋清邪上受上部之色薄澤為風濁邪下受下部之色晦滯為濕殆者晦也凡病危殆其色必晦之意耳表常邪侵則營衛不調乃善病寒熱矣驗其顴臂與䐃知其骨肉薄弱而髓不滿之故䐃者臂肘節間隆厚之肉也

皮寒熱

靈樞·寒熱病篇皮寒熱者不可附席毛髮焦鼻槁臘不得汗取三陽之絡以補手太陰

絡淺在皮皮寒熱者邪閉皮膚而痛故不可附席皮毛肺之合也肺開竅於鼻以邪外閉陽郁化熱故毛髮焦而鼻槁臘臘者焦燥也此肺液已傷久則必成肺痿故當急取三陽經之絡以泄皮膚之邪補手太陰經以救肺也。《靈樞·口問篇岐伯曰寒氣客於皮膚陰氣盛陽氣虛故為振寒寒慄補諸陽是以陰盛陽虛不能勝外寒而但寒慄無內熱證故當補諸陽以散外寒與上證有陰陽虛實之異也

肌寒熱

肌寒熱者肌痛毛髮焦而唇槁臘不得汗取三陽於下以去其血者補足太陰以出其汗

肌寒熱其邪從皮毛而深入矣唇為肌肉之本脾所主也邪已侵脾故毛髮焦肌肉痛而唇槁臘取三陽經下部以去其血者是疏通營衛以解肌肉之邪以營衛氣血行於肌肉之中也營衛疏通即補足太陰脾經以滋津液助其出汗則病退矣

骨寒熱

骨寒熱者病無所安汗注不休齒未槁取其少陰於陰股之絡齒已槁死不治骨厥亦然

骨寒熱者邪從肌肉而深入骨也邪既深入表分更傷故病甚無少安時而汗注不休津氣皆脫矣齒為骨之餘骨者腎所主齒未槁腎水未竭故取少陰腎經所屬陰股之絡脈以瀉邪熱如齒槁則腎水涸死不可治矣骨厥者骨中灼熱而肢體厥冷近世所云骨蒸勞病亦當驗其齒以辨生死也

治法隨時分淺深

振寒洒洒鼓頷不得汗出腹脹煩悗取手太陰刺虛者刺其去也刺實者刺其來也

振寒洒洒鼓頷者身寒如冷水灑之而戰慄也此寒閉於表內陽鬱勃故不得汗出而腹脹煩悶若無頭痛發熱等證其邪不在太陽經而在手太陰肺也故刺手太陰經當分虛實也刺虛者隨其去氣而補之刺實者迎其來氣而瀉之補者補其正氣瀉者瀉其邪氣此在候其呼吸來去而入針出針以為補瀉之法故曰知迎知隨氣可與期

春取絡脈夏取分腠秋取氣口冬取經輸凡此四時各以時為齊絡脈治皮膚分腠治肌肉氣口治經脈經輸治骨髓

人身氣血隨四時升降之氣而浮沉其感邪隨身中之氣而進止故刺法按時而分淺深用藥之道亦然矣此言常理之軌則亦不可以拘執也蓋病之變化無盡要必隨宜而施故仲景先辨脈證以定治法方為至當前卷虛風賊邪篇素問·四時刺逆從論春氣在經脈夏氣在孫絡長夏氣在肌肉秋氣在皮膚冬氣在骨髓中是言身中旺氣所在此言刺法以泄其邪互明其義理也

瘰癧

靈樞·寒熱篇帝曰寒熱瘰癧在於頸腋者何氣使然岐伯曰此皆鼠瘺寒熱之毒氣也留於脈而不去者帝曰去之奈何岐伯曰鼠瘺之本皆在於臟其末上出於頸腋之間其浮於脈中而未內著於肌肉其外為膿血者易去也請從其本引其末可使衰去而絕其寒熱審按其道以予之徐往徐來以去之其小如麥者一刺知三刺而已

瘰癧生於頸腋間甚者連貫成串是肝膽兩經之脈所行者始由七情鬱結陽化為熱而外邪乘之致寒熱邪毒留於經脈與血氣膠結而成此病先因內傷兼外邪故其病本在臟其未出於頸腋而浮於脈中未內著於肌肉如外為膿血者病邪尚淺得從膿血而泄故易去也從本引末者先調臟氣然後疏通經脈以和營衛可使其邪衰去而絕其寒熱也審按其經脈之道路徐往徐來皆用針之法以邪在經脈血氣中非能驟去必用緩治之法而用藥亦然矣如其初起小如麥者易治故三刺可已若久而病深癧大則難治如下文所云

瘰癧死期

帝曰決其生死奈何岐伯曰反其目視之其中有赤脈上下貫瞳子見一脈一歲死見一脈半一歲半死見二脈二歲死見二脈半二歲半死見三脈三歲死赤脈不下貫瞳子可治也

黑珠屬肝瞳子屬腎赤脈貫瞳子邪毒深入肝腎之臟必死矣赤脈多其血氣盛故死期延遲若雖有赤脈而不下貫瞳子者毒猶在經而未入臟可以治之也

熱病

熱病

素問·熱論篇帝曰今夫熱病者皆傷寒之類也或愈或死其死皆以六七日間其愈皆十日以上者何也岐伯曰巨陽者諸陽之屬也其脈連於風府故為諸陽之氣也人之傷於寒也則為病熱熱雖甚不死其兩感於寒而病者必不免於死

此統標熱病而言皆傷寒之類者謂多由傷寒邪而化熱不獨感熱而成也巨陽者太陽經也風府項後督脈穴督脈為陽脈之綱太陽經主一身之表又與督脈相通故為諸陽主氣也傷於寒而病熱者以身中陽旺被邪遏而化熱以其陽旺故熱雖甚不死其兩感於寒者謂外太陽內少陰俱受邪傷而本元氣絕故不免於死也

六經證

傷寒一日巨陽受之故頭項痛腰脊強二日陽明受之陽明主肉其脈挾鼻絡於目故身熱目疼而鼻乾不得臥也三日少陽受之少陽主膽其脈循脅絡於耳故胸脅痛而耳聾三陽經絡皆受病而未入於臟者故可汗而已四日太陰受之太陰脈布胃中絡於嗌故腹滿而嗌乾五日少陰受之少陰脈貫腎絡於肺系舌本故口燥舌乾而渴六日厥陰受之厥陰脈循陰器而絡於肝故煩滿而囊縮三陰三陽五臟六腑皆受病營衛不行五臟不通則死矣其不兩感於寒者七日巨陽病衰頭痛少愈八日陽明病衰身熱少愈九日少陽病衰耳聾微聞十日太陰病衰腹減如故則思飲食十一日少陰病衰渴止不滿舌乾已而嚏十二日厥陰病衰囊縱少腹微下大氣皆去病日已矣帝曰治之奈何岐伯曰治之各通其臟脈病日衰已其未滿三日者可汗而已其滿三日者可泄而已

此明表邪自淺入深之次序也蓋人身陽氣衛外而為固者衛氣晝行於陽夜行於陰行於陰則表陽虛邪得乘虛而內侵衛氣一日出入一次故邪一日內侵一經而六經是淺深之層次故至第六日深入第六層厥陰之經也太陽為第一層其經脈自足行腰背上頭故頭項痛腰脊強余皆觀其病狀知其邪在何經若六經腑臟皆受邪營衛閉塞不行五臟之氣不通則死故死皆以六七日間此言其邪重者也若非陰陽兩感之邪但由陽經遞傳陰經而未傷臟腑則七日元氣來復而邪亦逐日漸衰故至十二日後病可愈也若治之必疏其經絡以通達臟氣之脈則邪可衰去如未滿三日邪在陽經可發表而汗之已滿三日邪之陰經當從陰分泄之泄之者或腑氣不通則通其腑而陰經之邪可隨之而泄矣蓋陰經在裡不能發汗也。《靈樞·邪客病形篇邪中陰經而入臟臟氣實邪不能客則還之於腑可知邪由陰經而歸胃腑者其臟氣必實如仲景所論少陰證用承氣湯者是也其臟氣虛者邪由陰經入臟必死矣若由陽經而入腑者亦為實證也然經文止明其常理如此而邪之傳變無定固不可拘執日數而治所以仲景著論要必先辨脈證知其邪在何經何腑或虛或實隨宜施治立法最為精詳是故學者首當究心奉為圭臬也

兩感證

帝曰其病兩感於寒者其脈應與其病形何如岐伯曰兩感於寒者病一日則巨陽與少陰俱病則頭痛口乾而煩滿二日則陽明與太陰俱病則腹滿身熱不欲食譫語三日則少陽與厥陰俱病則耳聾囊縮而厥水漿不入不知人六日死帝曰五臟已傷六腑不通營衛不行如是之後三日乃死何也岐伯曰陽明者十二經脈之長也其血氣盛故不知人三日其氣乃盡故死矣

此又申明兩感病狀必死之理也陰陽兩經內外俱受邪故一日而至三日則邪遍陰陽六經帝謂既已邪遍六經內外五臟已傷故不知人事六腑不通故水漿不入而營衛之氣已不行矣又必待三日方死何也岐伯言陽明胃經氣血俱盛邪雖遍於內外陽明氣血未盡至第六日氣盡方死也

遺邪

帝曰熱病已愈時有所遺者何也岐伯曰諸遺者熱甚而強食之故有所遺也若此者皆病已衰而熱有所藏因其穀氣相薄兩熱相合故有所遺也帝曰治遺奈何岐伯曰視其虛實調其逆從可使必已帝曰病熱當何禁之岐伯曰病熱少愈食肉則復多食則遺此其禁也

病初愈餘熱藏於血氣中而不覺因食助氣則兩熱相合故食肉病必復發多食谷則邪遺留致淹纏不能脫體故當戒口稀粥調理為要也

溫暑之分

凡病傷寒而成溫者先夏至日為病溫後夏至日為病暑暑當與汗皆出勿止

此言感邪有重輕病發有遲早不定也如上所云一日太陽受之者感邪而即病者也其有邪伏而不即發則必隨時令之氣變化為病通天論所云冬傷於寒春必溫病是故病發於先夏至日名溫發於後夏至日名暑以其氣變故病不同教人分別而治也為因冬令氣寒春令氣溫至夏至日則陽極陰生地氣升而天氣降故夏至前溫熱為陽邪夏至後地氣升而化濕濕火合氣則名為暑故暑病自汗其濕外泄熱亦得散當與汗皆出而勿止之若止其汗則濕遏其熱病必重矣故暑與溫熱之病治法不同也

肝熱證

素問·刺熱篇肝熱病者小便先黃腹痛多臥身熱熱爭則狂言及驚脅滿痛手足躁不得安臥庚辛甚甲乙大汗氣逆則庚辛死刺足厥陰少陽其逆則頭痛員員脈引沖頭也

此即明伏邪發病之證也凡邪自外受者必先現表證如太陽病發熱惡寒頭痛之類也此言肝熱病者正明伏邪化熱自內而發故先現里證以肝主遺溺癃閉故肝熱病發小便先黃也腹痛多臥身熱者脾位於腹而主肌肉脾困則嗜臥肝病必然延及於脾也熱邪內擾神魂不安狂言驚惕脅痛手足躁不得臥皆心肝經現證以木火同氣也膽為甲木肝為乙木故甲乙日時而木氣旺得大汗而邪解也庚辛金也金來剋木故庚辛日時其病必甚若正不勝邪而氣逆者至庚辛而木氣絕則死矣刺足厥陰肝少陽膽二經以泄其邪若其邪氣上逆則頭痛員員脈引沖頭者員員頭中旋轉之狀以肝脈循喉後上至巔頂故也

心熱證

心熱病者先不樂數日乃熱熱爭則卒心痛煩悶善嘔頭痛面赤無汗壬癸甚丙丁大汗氣逆則壬癸死刺手少陰太陽

五臟生陽之氣始於肝木木生火火生土土生金金生水水又生木如是生生不息則安健無病義詳稟賦源流門首節矣若邪伏於血氣之中必隨生陽之氣而動動甚則病發故其發也隨氣流行亦無定處所以難經言溫病之脈行在諸經不知何經之動也各隨其經之所在而取之故必觀其現證方知其邪發於何經今經文按生氣之序以列其證故首列肝次以心腎也如仲景所論邪之傳變亦無一定正可與經參合互證以明其理也假如邪熱由心經而發則先不樂數日即懊憹也熱爭氣逆則卒然心痛而更煩悶犯胃則嘔心與小腸為表裡小腸經脈上頭面熱邪由里出表故頭痛面赤腠理閉則無汗壬癸水也小腸為丙火心為丁火水剋火故壬癸則病甚丙丁自旺得大汗而解如其氣逆則壬癸水旺火絕而死矣刺手少陰心太陽小腸經以泄其邪也或曰此篇分五臟熱病豈無從外傳裡之邪而子盡解作伏邪內發可乎余曰外邪傳裡如前篇所云一日太陽受之以至六日厥陰受之已歷歷詳明矣此篇云小便先黃心先不樂數日乃熱等皆先現里證而後發病豈非從內而發之伏邪乎且前篇論熱邪所遺當禁肉食其義理已盡矣乃又言凡病傷寒而成溫者一節本此篇之提綱也其云肝熱病以下即明先夏至日病溫之證溫甚即為熱病也後人不審以刺熱名篇將提綱割列前篇細觀文義實同贅辭蓋篇首既言人之傷於寒也則為病熱而義理髮揮已盡乃又言凡病傷寒而成溫豈非贅乎可知其要義在先夏至後夏至兩句是專論伏邪隨氣候變病之理由此觀之豈非為此篇之提綱由後人割裂所誤哉更觀此篇下文總結云肝熱病者左頰先赤一節教人乘伏邪未發而見其色現即刺之名曰治未病豈不尤為可證乎且此言五臟之病必得旺氣時日而邪始能由里達表汗出而解正與彼之自太陽傳厥陰者有一出一入之分故此特標肝熱病心熱病正明其邪由里出表與彼之自表傳裡為對待文字也奈何讀者注者皆茫然不辨亦疏忽甚矣更有昧者謂無伏邪發病之理則於此等經義不必與言矣

脾熱證

脾熱病者先頭重頰痛煩心顏青欲嘔身熱熱爭則腰痛不可用俯仰腹滿泄兩頷痛甲乙甚戊己大汗氣逆則甲乙死刺足太陰陽明

頭重頰痛與頭痛不同頭痛者邪在三陽經此邪在太陰欲出陽明而不得達因而鬱悶故頭重頰痛煩心顏青欲嘔皆邪結陰分不能出表欲達不達爭擾於中故又腹滿而泄利腰痛不可俯仰兩頷痛經絡氣血皆壅閉故也其病甚與汗與死例上可知矣刺足太陰脾足陽明胃經以泄其邪

肺熱證

肺熱病者先淅然厥起毫毛惡風寒舌上黃身熱熱爭則喘咳痛走胸膺背不得太息頭痛不堪汗出而寒丙丁甚庚辛大汗氣逆則丙丁死刺手太陰陽明出血如大豆立已

皮毛肺之合也熱邪鬱於肺陽氣不達於皮毛故先淅然如水灑身而厥冷毛豎惡風寒狀似外感而實由內熱閉其陽氣故舌黃身熱若初感外邪而非內熱其舌必白也故熱甚氣逆則喘咳痛走胸膺背不得太息全是肺臟熱閉之證頭痛不堪者內火不得發泄直上衝腦而痛故曰不堪與外邪在經之頭痛不同也鬱極而腠開汗出則熱散身寒也其甚其汗其死義皆同上刺肺與大腸經出血以泄其邪

腎熱證

腎熱病者先腰痛䯒痠苦渴數飲身熱熱爭則項痛而強䯒寒且痠足下熱不欲言其逆則項痛員員淡淡然戊己甚壬癸大汗氣逆則戊己死刺足少陰太陽

腰為腎之府熱邪將發故先腰痛䯒痠者邪郁筋骨間也苦渴數飲內熱劫津也熱爭則項痛而強邪欲外出太陽經而不得達故䯒寒且痠足下反熱皆太陽經氣壅閉故也有無可奈何之苦故不欲言邪氣上逆則項更痛員員淡淡者一身不能自主莫可形容之病也其甚其汗其死與上同刺腎與膀胱經泄其邪

諸汗者至其所勝日汗出也

此總結上文重申其邪內伏必得臟氣勝旺之日邪始外達汗出而愈

未發先現色

肝熱病者左頰先赤心熱病者顏先赤脾熱病者鼻先赤肺熱病者右頰先赤腎熱病者頤先赤病雖未發見赤色者刺之名曰治未病

此又總明伏邪未發必然先現外象也左頰右頰是肝腎臟之氣應於面之部位也有諸內者形諸外病雖未發而色先現可見邪本伏於血氣之中因其未動隨氣血流行而不之覺其將發也必隨五臟生氣而動故先現色於面良工望而知之乘其始動即刺而泄之則邪勢自殺而病必輕矣用藥之法可以類推是為治未病也

熱病從部所起者至期而已諸當汗者至其所勝日汗大出也治諸熱病以飲之寒水乃刺之必寒衣之居此寒處身寒而止也

此總結上文以明治法也從部所起者如肝熱病左頰先赤之類至期而已者即是肝得甲乙為其所勝日汗大出而愈也以其久伏之邪熱從內發故治之必先飲寒水從里逐熱然後刺之從外而泄再衣以寒居寒處使身寒熱除方可止也

外感伏邪互發

太陽之脈色榮顴骨熱病也榮未交曰今且得汗待時而已與厥陰脈爭見者死期不過三日其熱病內連腎

此明外感伏邪互發之證也與首篇之兩感同中有異彼則內外同時受邪而俱病故不免於死此則外感先發而伏邪後發則可生若同發而內外相交則死期不過三日也云太陽之脈者邪受太陽經脈如上所云一日巨陽受之頭項痛腰脊強者是也色榮顴骨者鮮榮赤色現於顴骨也蓋顴者骨之本骨者腎所主腎與太陽為表裡若腎臟伏熱之邪已動循榮血而現色於顴也榮未交今且得汗待時而已者言太陽經脈之邪與榮血伏熱之邪尚未相交今且令其得汗先解外邪其內伏之邪後發可待臟氣旺時而已如腎熱病待壬癸日得大汗而已也或如前節所云見赤色者刺之亦可也倘與厥陰經脈病證爭現則腎肝皆有熱邪勢必與太陽外邪連合而不可解救則死期比前兩感之病更速不過三日也蓋兩感病起於經必待胃氣盡六日方死此則其熱病內連腎臟本元即絕故死速也

少陽之脈色也少陽之脈色榮頰前熱病也榮未交曰今且得汗待時而已與少陰脈爭現者死期不過三日

上言肝熱病者左頰先赤肝為厥陰膽為少陽相表裡者也外邪受於少陽經脈而肝臟伏熱之色榮於頰前若外內之邪尚未相交今且令其得汗以解外其內發之熱可待時而已若與少陰經脈病證爭現則肝連腎熱內外邪勢必交而難解死期不過三日也大抵外內之邪先後而發尚可解救若外內齊發邪必交結而死故要緊在榮未交一句下文評熱病論病名陰陽交交者死即是榮已交之義也按此止舉太少兩證而未及陽明太陰者其義固可類推而知也且思陽明太陰屬脾胃其邪雖交可從胃腑通利解之以胃為臟腑之海也不比彼太少兩證邪無出路而必死者故經文略之也

陰陽交死證

素問·評熱病論帝曰有病溫者汗出輒復熱而脈躁疾不為汗衰狂言不能食病名為何岐伯曰病名陰陽交交者死也

人身陰陽之氣本來相交而相生者今因邪勢瀰漫外受陽分之邪與內發陰分之邪交合為一而本元正氣即絕故病名陰陽交而死非陰陽正氣之相交者下文明其所以然之理

人所以汗出者皆生於穀穀生於精今邪氣交爭於骨肉而得汗者是邪卻而精勝也精勝則當能食而不復熱復熱者邪氣也汗出者精氣也今汗出而輒復熱者是邪勝也不能食者精無俾也病而留者其壽可立而傾也且夫熱論汗出而脈尚躁盛者死今脈不與汗相應此不勝其病也其死明矣狂言者是失志失志者死今見三死不見一生雖愈必死也

汗生於穀穀生於精者謂由本元精氣化水穀以生津液發而為汗邪隨汗泄則邪卻而精氣勝也精氣勝則當能食以化水穀其邪已泄而不復熱矣乃復熱者邪氣未去也其所出之汗精氣徒泄也故汗出而輒復熱是精卻而邪氣勝也所以不能食精無俾也俾者倚藉之謂其病雖留連其壽可立待而傾也古論曰汗出脈躁盛者死若邪去而精氣存脈必靜矣今脈與汗不相應則邪未去而精氣不勝病氣也其死明矣且狂言是失志失志者死一也汗出復熱精卻邪勝二也脈與汗不相應三也今現三死證不見一生證雖似愈必死也

死證

靈樞·熱病篇熱病三日而氣口靜人迎躁者取之諸陽五十九刺以瀉其熱而出其汗實其陰以補其不足身熱甚陰陽皆靜者勿刺也其可刺者急取之不汗出則泄所謂勿刺者有死徵也

兩手之脈名氣口主五臟之陰頸旁動脈名人迎主六腑之陽義詳十二經絡篇熱病三日氣口靜而人迎躁者陽熱之邪盛於陽經也蓋人迎為陽明之脈陽明行氣於三陽故當治諸陽經以瀉其熱而出其汗再實其陰氣以補其不足如身熱甚而氣口人迎之脈皆靜者脈證不合本元氣敗不能與邪爭故脈反靜為死之徵不可妄治也如其可以治者急取之若不汗出則通腑以泄之可也五十九刺者經穴針法詳針灸篇不錄

熱病七八日脈口動喘而短者急刺之汗且自出淺刺手大指間

脈口即氣口又名寸口動喘而短者短為肺脈邪入手太陰肺經故刺手大指間肺經之井穴脈口動喘其人迎亦必躁盛可知熱病七八日之久故當急刺也

熱病七八日脈微小病者溲血口中乾一日半而死脈代者一日死

脈微小及代皆邪熱深陷而元氣脫故溲血口乾而死之速也

熱病已得汗出而脈尚躁喘且復熱勿刺膚喘甚者死

此即精卻而邪勝者也故死

熱病七八日脈不躁躁不散數後三日中有汗三日不汗四日死未曾汗出者勿腠刺之

熱病七八日而脈不躁邪氣深沉之象或躁而不散數其元氣尚未敗三日中或得汗解如三日不汗其元氣敗而邪更深四日必死矣凡此等日久未曾汗出者多是死證勿妄治也

肺邪

熱病先膚痛窒鼻充面取之皮以第一針苛軫鼻索皮於肺不得索之火火者心也

此熱邪在肺經故先皮膚痛而鼻窒充面邪浮於上也故從皮毛以治之針有圓扁大小九等淺刺皮毛當用第一針也苛者痛也軫同疹鼻上熱結成疹也若治皮而肺邪不得去當瀉心火以救肺金也凡言索者用針引氣氣至為索得也

心邪

熱病先身澀倚而熱煩悗唇口嗌乾取之脈以第一針五十九膚脹口乾寒汗出索脈於心不得索之水水者腎也

此熱邪在心經也先身澀倚而熱者鬱熱耗津液而皮乾澀身如倚著熱物之狀故又煩悗而唇口嗌乾也心主血脈故當治脈若治脈不得邪去當助腎水以濟之所謂寒之不寒是無水也壯水以制陽光其熱自退既治之而膚脹口乾身寒汗出者衛陽已虛故身寒膚脹而汗出汗多傷津故口乾當用清補調之也

脾邪

熱病嗌乾多飲善驚臥不能起取之膚肉以第六針五十九目眥青索肉於脾不得索之木木者肝也

此熱邪傷脾津液不能上輸而嗌乾多飲脾病則肝木乘之故善驚而目眥青臥不能起者脾主肉脾傷則身重也治脾不得邪去必當瀉肝以蘇脾困也

肝邪

熱病面青腦痛手足躁取之筋間以第四針於四逆筋躄目浸索筋於肝不得索之金金者肺也

此熱邪傷肝故面色青肝脈上巔入腦故腦痛邪入厥陰手足躁擾甚則四逆筋傷而躄肝開竅於目肝液泄而目中含淚如水浸從筋治肝不得愈則治其肺用金以制木也

血分邪

熱病數驚瘛瘲而狂取之脈以第四針急瀉有餘者癲疾毛髮去索血於心不得索之水水者腎也

此熱邪傷血血心所主而藏於肝故數驚瘛瘲而狂皆心肝經現證也以針取之血脈急瀉其有餘之邪若成癲疾必毛髮盡禿血熱之極也從血治心不得愈仍當助腎水以養肝制心火也

腎邪

熱病身重骨痛耳聾而好瞑取之骨以第四針五十九刺骨病不食齧齒耳青索骨於腎不得索之土土者脾也

此熱邪傷腎腎主骨骨病則身重骨痛耳為腎竅故耳聾陽邪深陷入陰故好瞑目邪盛於裡故不能食齒為骨之餘邪在骨齒中麻癢難忍故齧之耳青者腎熱生風也從骨治腎不得愈當治脾以勝之也

髓邪

熱病不知所痛耳聾不能自收口乾陽熱甚陰頗有寒者熱在髓死不治

邪熱深入骨髓而身反不知痛處但肢節弛縱不能收持口乾陽熱甚而陰筋頗有寒正以熱深在髓陽閉不伸也死不可治矣

少陽邪

熱病頭痛顳顬目掣脈痛善衄厥熱病也取之以第三針視有餘不足寒熱痔

顳顬者耳前足少陽經穴動也一名腦空穴熱邪客少陽故頭痛而經穴與目牽掣而脈痛血熱隨氣升則衄故名厥熱病以陽邪上逆陽上盛則下虛而厥也視其有餘不足調之使平邪在少陽必發寒熱侵入厥陰經脈循肛而成痔也

手足陽明邪

熱病體重腸中熱取之以第四針於其腧及下諸指間孛氣於胃絡得氣也

此邪熱在手足陽明經也陽明在肌肉中故體重腸中熱既取其腧及手足指又索胃絡之氣以泄其邪也

脾腎經邪

熱病挾臍急痛胸脅滿取之湧泉與陰陵泉取之第四針針嗌裡

此邪熱在脾腎兩經故取脾腎兩經之穴以治之

肺脾經邪

熱病而汗且出及脈順可汗者取之魚際太淵大都太白瀉之則熱去補之則汗出汗出太甚取內踝上橫脈以止之

此從肺脾兩經而治之也

辨生死

熱病已得汗而脈尚躁盛此陰脈之極也其得汗而脈靜者

此言熱邪盛而陰精涸極也以人迎為陽脈寸口為陰脈寸口躁盛故謂陰脈之極而死即上所云邪勝而精卻也脈靜則精存故生

熱病脈尚躁而不得汗者此陽脈之極也脈盛躁得汗靜者

此言津液涸而不能作汗陽邪亢極故謂陽脈之極而死以人迎脈更盛躁也如得汗後脈靜則生義與上同

死證

熱病不可刺者有九一曰汗不出大顴發赤噦者死二曰泄而腹滿甚者死三曰目不明熱不已者死四曰老人嬰兒熱而腹滿者死五曰汗不出下血者死六曰舌本爛熱不已者死七曰咳而衄汗不出出不至足者死八曰髓熱者死九曰熱而痙者死腰折瘛瘲齒噤齘也凡此九者不可刺也

顴為骨本腎主骨邪熱盛腎水枯故顴赤邪氣上衝脾胃則噦古名呃逆為噦今時或以空嘔為噦而呃逆更為敗證也泄瀉則邪熱應去而腹滿反甚者脾敗而邪仍在也目不明者熱傷五臟精氣而熱不已則精竭也老人氣血衰嬰兒氣血弱腹滿而熱則邪結土敗也汗不出表氣不通邪熱內傷脾胃嘔且下血本元脫矣舌本爛者邪熱遍灼三陰臟真敗矣咳而衄邪熱傷肺汗不出及出不至足營衛經絡不通邪無出路也髓熱者上條之證也熱而痙腰折瘛瘲齒噤齘者熱極生風筋脈拘急角弓反張肝腎陰涸也凡此九證皆死不可刺則藥亦不可治也

陽明腑實證

素問·陽明脈解篇帝曰足陽明之脈病惡人與火聞木音則惕然而驚鐘鼓不為動聞木音而驚何也岐伯曰陽明者胃脈也胃者土也故聞木音而驚者土惡木也帝曰其惡火何也岐伯曰陽明主肉其脈血氣盛邪客之則熱熱甚則惡火帝曰其惡人何也岐伯曰陽明厥則喘而惋惋則惡人

邪熱入陽明中土土畏木故聞木音而驚也熱甚故惡火仲景所云不惡寒反惡熱也邪結而氣厥逆則喘而惋惋者懊憹故惡人也

帝曰或喘而死者或喘而生者何也岐伯曰厥逆連臟則死連經則生

厥逆者邪結胃腑陽不達於四肢而厥冷所謂陽極似陰之假寒證也邪內入則連臟而陽陷故死邪外出則連經而陽伸故生

帝曰病甚則棄衣而走登高而歌或至不食數日逾垣上屋所上之處皆非其素所能也病反能者何也岐伯曰四肢者諸陽之本也陽盛則四肢實實則能登高也帝曰其棄衣而走者何也岐伯曰熱盛於身故棄衣欲走也帝曰其妄言罵詈不避親疏而歌者何也岐伯曰陽盛則使人妄言罵詈不避親疏而不欲食不欲食故妄走也

四肢皆稟氣於胃胃為臟腑之海而陽明行氣於三陽故四肢為諸陽之本邪盛於胃則氣實於四肢故能登高也身熱盛故棄衣邪亂神明怒氣衝動故妄言罵詈胃中邪實故不欲食四肢多力故妄走也

乳子病熱

素問·通評虛實論帝曰乳子而病熱脈懸小者何如岐伯曰手足溫則生寒則死帝曰乳子中風熱喘鳴肩息者脈何如岐伯曰喘鳴肩息者脈實大也緩則生急則死

熱病脈應洪大其小弱者正虛邪盛為逆證不治乳子者謂新產而乳其子者也新產又乳子其氣血內虛雖熱病而脈甚小弱故問其吉凶何如岐伯言手足溫者其脾胃陽和之氣尚能周布而邪可漸解則生手足寒者正虛邪閉而厥逆則死矣中風熱而受於上部陽分肺氣逆滿故喘鳴肩息者喘急有聲而抬肩也邪盛於上脈必實大若和緩有胃氣者瀉其邪熱則生如急強而無和緩之象是真臟脈而本元已脫故死也

嬰兒病附

靈樞·論疾診尺篇嬰兒病其頭毛逆上者必死又曰耳間青脈起者掣痛

嬰兒柔嫩如芽其病久而頭毛豎逆此血竭而生氣已絕如地無生氣而草木皆枯故必死也耳間乃少陽經脈所行之處少陽內通肝經青脈起者肝風內動則必抽掣筋脈而痛甚則為驚厥之證當察其因而治之也

諸腫脹病

水脹

靈樞·水脹篇帝曰水與膚脹鼓脹腸覃石瘕石水何以別之岐伯曰水始起也目窠上微腫如新臥起之狀其頸脈動時咳陰股間寒足脛腫腹乃大其水已成矣以手按其腹隨手而起如裹水之狀此其候也

目窠眼胞也凡人睡臥初起眼胞微腫水病始起亦如之頸脈喉旁人迎胃脈也水蓄於胃肺氣逆故頸脈動而時咳也水溢三焦陽氣不周故陰股間寒而足脛腫腹乃大其水已成矣按其腹隨手而起如囊裹水之狀此為水脹之證候也

膚脹

膚脹者寒氣客於皮膚之間𪔣𪔣然不堅腹大身盡腫皮厚按其腹窅而不起腹色不變此其候也

膚脹因陽虛寒氣客於皮膚內無水邪但是虛腫故𪔣𪔣然不堅其皮厚按其腹窅而不起以氣虛不鼓也腹色不變則與水脹之皮薄色亮按之隨手而起者不同矣窅音杳坎陷之義

鼓脹

鼓脹者腹脹身皆大大與膚脹等也色蒼黃腹筋起此其候也

此由內傷肝脾故色青黃並現腹脹而有筋綻與水脹膚脹因各不同其證亦異如後條旦食不能暮食用雞矢醴者相類

腸覃

腸覃者寒氣客於腸外與衛氣相搏氣不得營因有所繫癖而內著惡氣乃起息肉乃生其始生也大如雞卵稍以益大至其成如懷子之狀久者離歲按之則堅推之則移月事以時下此其候也

腸覃始由寒氣客於腸外是在軀殼之內正衛氣出入之區寒邪與氣相搏因而結成癖積惡氣乃起息肉乃生歲久大如懷子按之堅而推之移其結在氣分故血脈流通月事仍應時而下蓋與衛氣所結衛行脈外故也

石瘕

石瘕生於胞中寒氣客於子門子門閉塞氣不得通惡血當瀉不瀉衃以留止日以益大狀如懷子月事不以時下皆生於女子可導而下

石瘕由寒氣客於子門假血成形結如石堅故名石瘕而在胞脈之中故狀如懷子俗所謂鬼胎也此以惡血當瀉不瀉瘀結而月事不通與上之腸覃有氣血之分而皆生於女子當通利導之而下也帝所問尚有石水一證岐伯無答義詳前卷諸風證中

諸脹脈證

素問·腹中論帝曰有病心腹滿旦食則不能暮食此為何病岐伯曰名為鼓脹治之以雞矢醴一劑知二劑已帝曰其時有復發者何也岐伯曰此飲食不節故時有病也雖然其病且已時故當病氣聚於腹也

鼓脹者外脹中空其形如鼓此因肝旺脾虛壅滯經隧腑氣尚通旦時陽旺故能食暮則陽衰不能食也雞矢白善消宿積雞為肝之畜故又能疏肝用沸酒渥之澄清而飲名雞矢醴取其酒氣行表助陽其腑無實積故不用攻奪之藥病由脾弱故飲食不節病必復發雖然病已時當其復病濁氣仍聚於腹故也

靈樞·脹論帝曰脈之應於寸口如何而脹岐伯曰其脈大堅以澀者脹也帝曰何以知臟腑之脹也岐伯曰陰為臟陽為腑帝曰氣之令人脹也在於血脈之中耶臟腑之內乎岐伯曰三者皆存焉然非脹之舍也帝曰願聞脹之舍岐伯曰夫脹者皆在於臟腑之外排臟腑而廓胸脅脹皮膚故命曰脹帝曰臟腑之在胸脅腹裡之內也若匣匱之藏禁器也各有次舍異名而同處一域之中其氣各異願聞其故岐伯曰夫胸腹臟腑之廓也膻中者心主之宮城也胃者太倉也咽喉小腸者傳送也胃之五竅者閭里門戶也廉泉玉英者津液之道也故五臟六腑者各有畔界其病各有形狀營氣循脈衛氣逆為脈脹衛氣並脈循分為膚脹三里而瀉近者一下遠者三下無問虛實工在疾瀉

此明內脹之脈也脈大堅以澀是邪氣壅結氣血不和故知其為脹也脈應於陽部其脹在腑脈應於陰部其脹在臟也而其為脹必皆關乎氣與血脈臟腑三者之病然非脹之定舍也胃之五竅胃之上口名賁門下口名幽門共五竅也廉泉玉英俱任脈經穴在舌下津液由之而升也營行脈中衛行脈外衛氣逆則營閉不得與衛通故為脈脹衛氣者並脈循分而行脈外者也若脈氣通而但衛不和者則為膚脹止脹於皮膚之內其脈必流通而不澀也此兩證當用針瀉胃經之三里穴無問虛實在疾瀉之以胃為臟腑之海統領營衛故也此明氣與血脈之脹屬於營衛下明臟腑之脹也

五臟證

帝曰願聞脹形岐伯曰夫心脹者煩心短氣臥不安肺脹者虛滿而喘咳肝脹者脅下滿而痛引小腹脾脹者善噦四肢煩悗體重不能勝衣臥不安腎脹者腹滿引背央央然腰髀痛

此分五臟之形證也陽經內通於腑陰經內通於臟其由經脈之脹甚則內遏臟氣故有各臟之病形或先由臟病而致外脹者則必先現臟證也下節六腑之脹亦然若膚脹僅在衛分不涉於經必無臟腑現證也

六腑證

六腑脹胃脹者腹滿胃脘痛鼻聞焦臭妨於食大便難大腸脹者腸鳴而痛濯濯冬日重感於寒則飧泄不化小腸脹者少腹䐜脹引腰而痛膀胱脹者少腹滿而氣癃三焦脹者氣滿於皮膚中輕輕然而不堅膽脹者脅下痛脹口中苦善太息

此分六腑證狀各有不同或由各經氣逆侵內者或因內傷食積所致者其臟脹或由脾虛肝鬱肺逆使然或腑不通暢遏其臟氣者皆當詳審其因而治之三焦脹與膚脹相類以其同屬於氣也

諸脹由起

帝曰脹者焉生何因而有岐伯曰衛氣之在身也常然並脈循分肉行有逆順陰陽相隨乃得天和五臟更始四時有序五穀乃化然後厥氣在下營衛留止寒氣逆上真邪相攻兩氣相搏乃合為脹也

營衛外護臟腑內居經絡氣血通貫流行其起止皆有次序陰陽相隨如環無端合乎五行四時之氣化義詳營衛經絡門中衛氣之行並脈循分肉雖行脈外而必隨順經脈流行之序若其逆而失度升降不調然後厥逆之氣在下於是營衛氣血留止不行內寒之氣上逆真氣與邪互相攻擊陰陽兩氣不得通和而搏結壅塞乃合為脹病也

素問·大奇論肝滿腎滿肺滿皆實即為腫

氣盛於陽為腫盛於陰為滿此言內滿實而腫於外其病自內而之外者當先治其內也

肺之雍喘而兩胠滿肝雍兩胠滿臥則驚不得小便腎雍腳下至少腹滿脛有大小髀䯒大易偏枯

此申明上條之現證以辨之也雍同壅言邪氣壅而致滿也肺肝之壅皆兩胠滿而肺則有喘肝則有驚而不得小便之異也腎壅則少腹至腳下氣血瘀閉故脛有大小髀䯒大跛不能行或左或右相易不定而偏枯也其壅者或因內傷或受外感皆不可定此明臟病而不及心脾者心藏神明為一身之主宰若其氣壅則必昏憒多狂脾司轉運若其氣壅則一身內外皆不通和不止如三臟之現證者即參上文五臟之脹其義理可知矣

諸積病證

諸積

靈樞·百病始生篇帝曰百病之始生也皆生於風雨寒暑清濕喜怒喜怒不節則傷臟風雨則傷上清濕則傷下三部之氣所傷異類願聞其會岐伯曰三部之氣各不同或起於陰或起於陽請言其方喜怒不節則傷臟臟傷則病起於陰也清濕襲虛則病起於下風雨襲虛則病起於上是謂三部至於其淫泆不可勝數

此總舉外感內傷之病而分三部以辨之也喜怒該七情而言七情傷臟臟為陰則病起於陰也風雨之邪上受上為陽部則病起於陽也清濕即寒濕其邪下受下屬足經有陰有陽則病或起於陰或起於陽當隨證辨之也至於病之淫泆猶水之氾濫故其變化不可勝數也

淺深部位現證

帝曰願卒聞其道岐伯曰風雨寒熱不得虛邪不能獨傷人卒然逢疾風暴雨而不病者蓋無虛故邪不能獨傷人此必因虛邪之風與其身形兩虛相得乃客其形兩實相逢眾人肉堅其中於虛邪也因於天時與其身形參以虛實大病乃成氣有定舍因處為名上下中外分為三員是故虛邪之中人也始於皮膚皮膚緩則腠理開開則邪從毛髮入入則抵深深則毛髮立毛髮立則灑然故皮膚痛留而不去則傳舍於絡脈在絡之時痛於肌肉其痛之時息大經乃代留而不去傳舍於經在經之時灑淅喜驚留而不去傳舍於伏沖之脈在伏沖之時體重身痛留而不去傳舍於腸胃在腸胃之時賁響腹脹多寒則腸鳴飧泄食不化多熱則溏出糜留而不去傳舍於腸胃之外募原之間留著於脈稽留而不去息而成積或著孫絡或著絡脈或著經脈或著輸脈或著於伏沖之脈或著於膂筋或著於腸胃之募原上連於緩筋邪氣淫泆不可勝論

尋常風雨寒熱不能傷人必因虛邪之風與身形之虛兩虛相遇邪乃客之蓋太乙所居之宮風從後來者為虛邪從前來者為實邪義詳前卷靈樞·九宮八風篇》。若身形實而邪實兩實相逢則肉堅不能傷也若天時身形虛實相參而中其邪大病乃成邪客於身而有定舍因其邪在之所而立病名分上下中外三部以其直則有上中下三焦橫則有表裡中三層虛邪中人初在皮膚留而不去則漸入漸深各有現證可驗而不隨證治之則病根深痼難去當邪之初入其流傳亦無定所或淺或深留著為病以至久著不去則息而成積乃不復流傳以其與氣血膠結而成瘀積也故邪氣之淫泆蔓延何可勝論哉

帝曰願盡聞其所由然岐伯曰其著孫絡之脈而成積者其積往來上下臂手孫絡之居也浮而緩不能拘積而止之故往來移行腸胃之間水湊滲注灌濯濯有音有寒則䐜滿雷引故時切痛其著於陽明之經則挾臍而居飽食則益大飢則益小其著於緩筋也似陽明之積飽食則痛飢則安其著於腸胃之募原也痛而外連於緩筋飽食則安飢則痛其著於伏沖之脈者揣之應手而動發手則熱氣下於兩股如湯沃之狀其著於膂筋在腸後者飢則積見飽則積不見按之不得其著於輸之脈者閉塞不通津液不下孔竅乾塞此邪氣之從外入內從上下也

浮在皮里之細絡名孫絡稍深而粗者名大絡大絡內通於經陽經則通腑陰經則通臟故陰經又深於陽經經有陰陽故絡亦有陰陽也氣血周行內外無處不到其邪客之則氣血瘀滯久乃結而成積矣積在孫絡往來上下者以臂手乃孫絡所居之處其氣浮淺而緩不能拘止其積故積往來移行以至腸胃之間腸胃為水飲灌注旁滲之地而邪從旁湊之故濯濯有音如系寒積則䐜滿雷鳴相引時時切痛因其絡阻氣不流通也其或著於陽明胃經則挾臍而居以經氣聚於此也飽食則胃氣充溢於經故積形益大飢則氣消而仍小矣經居於肉而不貼胃無形質觸礙故積不痛其著於緩筋者緩筋貼胃故似陽明之積以其貼胃飽則胃脹觸動故痛飢則安矣其著於腸胃之膜原膜原遮蔽胃中濁氣者飢則虛火衝動故痛飽則火息故安其痛連緩筋者緩筋乃募原之枝也其著於伏沖之脈者脈在脊背肉內是營氣所流行者被積壅阻故揣之應手而動發手則氣流散故覺熱氣下於兩股如湯沃之狀也積著於膂筋其在腸胃之後飢則腸胃空虛故積現飽則氣漫故積不現以其在腸胃之後軀體之裡故按之不可得也積著於輸之脈者脈閉不通則津液不能下輸故便竅乾窒此皆言其邪氣之從外入內從上而下之成積也

生成之由

帝曰積之始生至其已成奈何岐伯曰積之始生得寒乃生厥乃成積也

寒性凝斂氣血故積因寒生至氣血與邪膠結而厥逆不行其積乃成也

帝曰其成積奈何岐伯曰厥氣生足悗悗生脛寒脛寒則血脈凝澀血脈凝澀則寒氣上入於腸胃入於腸胃則䐜脹䐜脹則腸外之汁沫迫聚不得散日以成積卒然多飲食則腸滿起居不節用力過度則絡脈傷陽絡傷則血外溢血外溢則衄血陰絡傷則血內溢血內溢則後血腸胃之絡傷則血溢於腸外腸外有寒汁沫與血相搏則併合凝聚不得散而積成矣卒然外中於寒若內傷於憂怒則氣上逆氣上逆則六輸不通溫氣不行凝血蘊裹而不散津液澀滲著而不去其積皆成矣

此舉外感內傷皆能成積者也厥氣生於足悗悗生脛寒者外邪受於足經也悗悗猶悶悶也因足三陰經脈上行入腹者由是而血脈凝澀內傳腸胃而成積蓋邪從外入內從上而下者前文已明此又申說邪從下受及由內傷七情飲食者若卒然多飲食及起居不節用力過度以致絡傷血溢腸外占寒汁沫凝聚而成積又有外中寒邪內傷憂怒則氣上逆而六輸不通六輸者六腑轉輸之經脈也腑為陽輸不通故溫氣不行血凝不散津液澀而不流旁滲留著而皆成積此由外感兼內傷者也蓋陽絡浮淺而陽氣上升故絡傷則血外溢而吐衄陰絡深沉而陰氣下降故絡傷則血內溢而便血血既離經則必與腸外汁沫相搏及其成積或著於陰或著於陽或腑或臟皆有外證可驗如前後文之所明者已詳盡矣

論治法

帝曰其生於陰者奈何岐伯曰憂思傷心重寒傷肺忿怒傷肝醉以入房汗出當風傷脾用力過度若入房汗出則傷腎此內外三部之所生病者也帝曰治之奈何岐伯曰察其所痛以知其應有餘不足當補則補當瀉則瀉毋逆天時是謂至治

此總結上文之義也上言多飲食及起居不節內傷憂怒等皆病之生於陰者此又詳所傷之由以分五臟也重寒者外感寒邪內傷寒飲食也外感則有風雨寒暑之異內傷則有飲食七情之分五臟六腑經絡淺深皆當辨別以要言之不出內外三部之所生病者也治之必先審其所因所痛之狀如上文所云以知其內外之應而積之所在再辨其虛實寒熱以施補瀉之法順天時寒熱溫涼陰陽升降之序而調其氣血通其經脈和其臟腑是謂至善之治也

腸胃積聚

靈樞·五變篇帝曰人之善病腸中積聚者何以候之少俞曰皮膚薄而不澤肉不堅而淖澤如此則腸胃惡惡則邪氣留止積聚乃傷脾胃之間寒溫不次邪氣稍至蓄積留止大聚乃起

皮膚薄弱而乏色澤其肺虛可知肉不堅實而淖澤淖澤者柔軟如汙泥其脾虛可知腸胃者肺脾之腑也其臟虛腑必惡劣而濁邪之氣留止積聚乃傷之也脾胃之間又寒溫不調由是稍感其邪即與所蓄之積留止不行遂大聚而成患也

息積

素問·奇病論帝曰病脅下滿氣逆二三歲不已是為何病岐伯曰病名息積此不妨於食不可灸刺積為導引服藥藥不能獨治也

一呼一吸名一息息根於臍中與脅下相近其有涎沫鬱而成痰隨息積於絡脈經膜之間以致脅滿氣逆病名息積也其腑氣通利轉動故不妨於食以積僻處肉內膜間故久不愈而不可針灸針灸止能通經氣不能去積須疊為按摩導引之法而兼服藥藥亦不能獨治也

伏梁

帝曰人有身體髀股胻皆腫環臍而痛是為何病岐伯曰病名伏梁此風根也其氣溢於大腸而著於肓肓之原在臍下故環臍而痛也不可動之動之為水溺澀之病也

有形之邪內伏橫亙如梁故名伏梁蓋一身皆腫為風風邪與氣血膠結成形而內伏為風腫之根也因其邪氣溢於大腸滯著於肓肓之原在臍下故環臍而痛也動之者謂用針以動經氣不能抉其根反使邪氣溢於膀胱以成蓄水溺澀之病則當用藥內治可知然所謂病入膏肓其危重亦可想見矣

素問·腹中論帝曰病有少腹盛上下左右皆有根此為何病岐伯曰病名伏梁帝曰何以得之岐伯曰裹大膿血居腸胃之外不可治治之每切按之致死帝曰何以然岐伯曰此下則因陰必下膿血上則迫胃脘生膈挾胃脘內癰此久病也難治居齊上為逆居齊下為從勿動亟奪論在刺法

此亦名伏梁者以其同前證之形狀而病邪有異但少腹盛而身不腫也然其邪積裹大膿血成腸胃癰病已危害故不可切按治之每切按致死也此在下因近二陰必有膿血下出若居臍上迫胃脘而生於膈則近心肺而膿血不得下出故為逆居臍下為從也治之勿可妄動而亟攻奪亦可設法導其膿血下行而已刺法論並無伏梁證未知其故。《靈樞·經筋篇手少陰之筋其病內急心承伏梁其成伏梁吐膿血者死不治其義大同

胃脘癰

素問·病能論帝曰人病胃脘癰者診當何如岐伯曰診此者當候胃脈其脈當沉細沉細者氣逆逆者人迎甚盛甚盛則熱人迎者胃脈也逆而盛則熱聚於胃口而不行故胃脘為癰也

此言胃脈沉細者右關之脈也兩手之脈名寸口而主陰以其氣出於臟也人迎者結喉兩旁胃經之動脈也主陽以其氣出於腑也右關沉細者胃中陰血瘀結遏其臟氣也陰血瘀結與陽相格而陽氣逆甚故人迎脈盛而熱聚胃口血結成癰成癰必有脹痛之證熱聚必有燥渴之證而右關之脈反沉細似虛故必診人迎方知其陽逆熱聚而成癰也

肥氣伏梁息賁奔豚

靈樞·邪氣臟腑病形篇心脈微緩為伏梁在心下上下行時唾血肺脈滑甚為息賁上氣肝脈微急為肥氣在脅下若覆杯腎脈微急為沉厥奔豚足不收不得前後

此明臟積而缺脾臟或有脫簡也脈象模糊無力名微言微緩微急等者以營血瘀積氣不得達也滑甚者以肺主氣血結而氣逆動也故曰上氣名息賁即喘息也脅下肝經所行之部也沉厥者其氣沉伏而厥逆故突然自下上衝乃名奔豚足不收者足少陰經脈強急足不能曲也二便為腎之門戶腎積氣閉故不得前後便也。《難經言五臟之積肝曰肥氣心曰伏梁脾曰痞氣肺曰息賁腎曰奔豚謂在臟名積止而不移在腑名聚消長不常其所論皆發明》、《未發之義當體究之後賢因而制五積丸諸法亦甚善也

諸厥病證

熱厥寒厥

素問·厥論帝曰厥之寒熱者何也岐伯曰陽氣衰於下則為寒厥陰氣衰於下則為熱厥

陰陽之氣根於腎腎者足少陰也其氣由臟腑出於經脈升降流行仍歸於臟循環不休如氣有偏傾則升降不調而經脈鬱閉陰陽相格不得交通乃為厥逆以其根於足少陰經故厥起於足陽衰為寒厥陰衰為熱厥也

帝曰熱厥之為熱也必起於足下者何也岐伯曰陽氣起於足五趾之表陰脈者集於足下而聚於足心故陽氣勝則足下熱也

陰脈集於足下而聚足心足心腎經之湧泉穴也足三陰經行於趾內足三陽經行於趾外而陰陽之氣交接於指尖互相通和而流行者陽氣勝則溢於陰位故足下熱也

帝曰寒厥之為寒也必從五指而上於膝者何也岐伯曰陰氣起於五指之裡集於膝下而聚於膝上故陰氣勝則從五指至膝上寒其寒也不從外皆從內也

陽氣行於指表者不熱而陰氣行於指里者獨寒以陰氣集膝下而聚膝上故寒不從外而從五指之內上於膝其陰盛陽衰可見矣

帝曰寒厥何失而然也岐伯曰前陰者宗筋之所聚太陰陽明之所合也春夏則陽氣多而陰氣少秋冬則陰氣盛而陽氣衰此人者質壯以秋冬奪於所用下氣上爭不能復精氣溢下邪氣因從之而上也氣因於中陽氣衰不能滲營其經絡陽氣日損陰氣獨在故手足為之寒也

太陰陽明統一身之陰陽而陽明又主潤宗筋者也男女皆有宗筋而聚於前陰為太陰陽明之所會合者也故一身陰陽之氣亦聚會於此以為生育之本也人身與天地合同氣化者故春夏則陽升而多陰降而少秋冬則陰升而盛陽降而衰此人本質強壯恃強妄作秋冬陽氣本衰而又傷之奪其所用迨冬至陽將升與陰上爭而不能復其元上爭者如剝卦剝必轉復陰陽方和陽氣既奪不能復則不能應時升旺其精氣散溢而反下泄陰邪之氣乘虛上僭夫陰陽和平之元氣因中敷布而達外者也陽氣衰則不能敷布滲營其經絡而陽日損陰氣獨在故手足皆寒而為厥逆也

帝曰熱厥何如而然也岐伯曰酒入於胃則絡脈滿而經脈虛脾主為胃行其津液者也陰氣虛則陽氣入陽氣入則胃不和胃不和則精氣竭精氣竭則不營其四肢也此人必數醉若飽以入房氣聚於脾中不得散酒氣與穀氣相薄熱盛於中故熱遍於身內熱而溺赤也夫酒氣盛而慓悍腎氣日衰陽氣獨勝故手足為之熱也

絡脈屬衛衛為陽經脈屬營營為陰酒氣慓悍助衛故絡脈滿而經脈虛也營衛之氣出於脾胃脾主為胃行其津液者也陰氣虛則陽侵入而胃不和胃不和則水穀精氣耗竭而不營運於四肢也此由醉飽欲火劫爍陰精陽氣變成邪熱聚於脾中不散脾主肌肉故熱遍於身內熱而溺赤也腎陰之氣因而日衰邪陽之氣獨勝故手足之熱尤甚於身名為熱厥也

陰厥陽厥

帝曰厥或令人厥滿或令人暴不知人或至半日遠至一日乃知人者何也岐伯曰陰氣盛於上則下虛下虛則腹脹滿陽氣盛於上則下氣重上而邪氣逆逆則陽氣亂陽氣亂則不知人也

厥滿者氣厥而腹脹滿由陰氣盛於上而虛於下之故也蓋陰無陽不生陽無陰不化陰虛於下則下焦陽氣不能宣化而上壅故腹脹滿也陽氣盛於上者由下焦之陽重上是亢陽化邪氣而逆也逆則陽和之氣亂而心神飛越昏不知人其厥有微甚或半日或一日其氣返順方蘇耳上明寒熱厥逆此明陰陽厥逆也

六經厥

帝曰願聞六經脈之厥狀病能也岐伯曰巨陽之厥則腫首頭重足不能行發為眴僕陽明之厥則癲疾欲走呼腹滿不得臥面赤而熱妄見而妄言少陽之厥則暴聾頰腫而熱脅痛䯒不可以運太陰之厥則腹滿䐜脹後不利不欲食食則嘔不得臥少陰之厥則口乾溺赤腹滿心痛厥陰之厥則少腹腫痛腹脹涇溲不利好臥屈膝陰縮腫䯒內熱盛則瀉之虛則補之不盛不虛以經取之

此以下詳明厥證不獨手足寒熱為厥而凡外感內傷氣血虛實以致陰陽乖逆經脈不得循序周流皆名厥也巨陽即太陽太陽經脈盛於頭厥則其氣更盛於上故腫首頭重上盛則下虛故足不能行眴僕者目眩跌僕也此由陰虛根本不固陽氣暴逆之厥也陽明行氣於三陽邪熱盛則水不濟火獨火亂其神明故發癲狂走呼面赤而熱妄見妄言此三承氣湯之實證也少陽及三陰經之厥亦與仲景傷寒論所載病證義理相同明彼即明此然其中皆有虛實不同余後集仲景條下已詳明矣此云補瀉以經取之者皆針法也以上雖名六經之厥而多現臟腑之證以六經內通臟腑者也

太陰厥逆䯒急攣心痛引腹治主病者少陰厥逆虛滿嘔變下泄清治主病者厥陰厥逆攣腰痛虛滿前閉譫言治主病者三陰俱逆不得前後使人手足寒三日死太陽厥逆僵仆嘔血善衄治主病者少陽厥逆機關不利機關不利者腰不可以行項不可以顧發腸癰不可治驚者死陽明厥逆喘咳身熱善驚衄嘔血手太陰厥逆虛滿而咳善嘔沫治主病者手心主少陰厥逆心痛引喉身熱死不可治手太陽厥逆耳聾泣出項不可以顧腰不可以俯仰治主病者手陽明少陽厥逆發喉痹嗌腫治主病者

按前卷營衛經絡門十二經條下凡臟經之病皆云是主某臟所生病者其腑經之病或云是主津液所生病或云主氣主血等各皆不同皆明其病由此而發故云是主所生病者蓋人之生先生五臟為體由臟氣生六腑為用故曰臟者藏精氣而不瀉謂其體則常固也腑者傳化物而不藏謂其用則生化流通也而筋骨血氣津液經脈又從腑氣生化為腑之用是故臟經之病從本臟之體所生故皆曰是主某臟所生病若腑經之病從生化之用所生而為主病故或主氣主血主筋骨等之不同也此篇言太陰厥逆者是主脾所生病也脾為足太陰經故足䯒急攣脾位於腹而通心氣故心痛引腹當從脾臟主治也下皆仿此其少陰厥逆是主腎所生病者腎主下焦下焦厥逆則中焦氣壅故虛滿而嘔嘔則氣通故變泄清泄清者下泄清稀因中焦穀食不化也厥陰厥逆者是主肝所生病也肝主筋故筋急而攣肝腎同源故腰痛肝氣橫逆則虛滿肝主癃閉故前陰閉不通肝藏魂肝厥傷魂則譫言或有如死者若三陰俱厥逆則肝脾腎皆傷故前後便不得通手足皆寒而內外之氣盡厥故三日而不通和則死也太陽膀胱經厥逆是主筋所生病者筋病故僵仆不能起動陽氣厥逆則血妄溢故嘔血善衄也少陽膽經厥逆是主骨所生病者其經居半表半裡正當肉裡而近骨表裡之氣由此出入故名其經為樞其氣厥逆則樞折而骨病故機關不利骨本從腎生故腰折不可以行經氣上項故項強不可顧其陽內郁化熱與腸中濁氣壅結而成癰膽內連肝肝傷則驚是腑臟俱傷故不可治而死也陽明胃經厥逆是主血所生病者肺胃相連胃氣逆於肺故喘而咳脾胃主肉故身熱肝藏血而心主血陽明為多氣多血是主血所生病則心肝之火皆動故善驚而衄且嘔血也手太陰厥逆是主肺所生病者肺氣逆故虛滿而咳沫出於肺故善嘔沫也手心主少陰乃心包連心厥逆心包是主血脈所生病心是主心臟所生病者故心痛引喉而身熱者心臟近喉心火逆則身熱也按本經云凡稱心病者心包受邪也心臟堅固不受邪受邪則神去而死此言死不可治者是心臟傷也手太陽小腸經厥逆是主液所生病者蓋小腸為受盛之官主化物液由水穀所化故厥逆而液不生化則生病其支脈循頸至目眥入耳中故耳聾泣出項強也氣上逆則下虛而不轉旋故腰硬不可以俯仰也手陽明大腸經主津液所生病手少陽三焦經主氣所生病二經厥逆則氣閉而津液不輸陽郁化火而上炎乃發喉痹嗌腫津液不輸則筋脈燥急而痓痓即痙也以上皆當治其主病者也

厥逆

素問·腹中論帝曰有病膺腫頸痛胸滿腹脹此為何病何以得之岐伯曰名厥逆帝曰治之奈何岐伯曰灸之則喑石之則狂須其氣並乃可治也帝曰何以然岐伯曰陽氣重上有餘於上灸之則陽氣入陰入則喑石之則陽氣虛虛則狂須其氣並而治之可使全也

此因陽氣重疊上逆故名厥逆其陽逆者本由陰氣不固如再以火灸之逼之入陰則氣耗散而火邪傷肺則失音而喑也石者砭法乃更泄其氣氣泄則陽虛而心神無主則昏狂然非有餘實火之狂其病危矣故不可用灸砭之法蓋厥者陰陽格逆必須俟其二氣歸併而陰陽漸和乃可調之庶使全其生也

腎虛厥病

素問·病能論帝曰有病厥者診右脈沉而緊左脈浮而遲不知病主安在岐伯曰冬診之右脈固當沉緊此應四時左脈浮而遲此逆四時在左當主病在腎頗關在肺當腰痛也帝曰何以言之岐伯曰少陰脈貫腎絡肺今得肺脈腎為之病故腎為腰痛之病也

冬令陽氣歸藏沉緊之脈應時令而無病也今左脈浮遲是逆時令逆在左故知病在左以腎水虧而陽浮動為厥病也腎脈絡肺故關於肺浮乃肺之脈象也而主病在腎虛腰為腎府故必腰痛也

陽厥怒狂

帝曰有病怒狂者此病安生岐伯曰生於陽也陽氣者因暴折而難決故善怒也病名陽厥帝曰何以知之岐伯曰陽明者常動巨陽少陽不動不動而動大疾此其候也帝曰治之奈何岐伯曰奪其食即已夫食入於陰長氣於陽故奪其食即已使之服以生鐵落飲夫生鐵落者下氣疾也

此言怒狂之病因陽氣暴折難決暴折者過激而致郁逆也難決者如水之壅遏不能決之使流也故病怒狂而名陽厥也所以然者陽明人迎之脈本常動不休若太陽少陽經脈本來不動不動而動且大且疾此三陽之氣亢極而逆可見矣治之當奪其食而使氣衰服以生鐵落飲鐵落者打鐵飛落之屑煎湯飲之下氣最疾也蓋怒狂由陽亢陽由肝膽而升木邪熾盛鐵落以金制木也然此怒狂與上條之狂其虛實相反也

腎厥頭痛

素問·奇病論帝曰人有病頭痛數歲不已此安得之名為何病岐伯曰當有所犯大寒內至骨髓髓者以腦為主腦逆故令頭痛齒亦痛病名厥逆

大寒深入骨髓腦為髓海邪氣上逆至腦其病深故頭痛數歲不已齒為骨之餘其根屬腎故齒亦痛此因寒邪而腎氣厥逆也後賢制玉真丸方治腎厥頭痛內有硫黃以去骨髓之寒邪凡頭痛之因甚多不同必須詳辨

厥逆死證

帝曰有癃者一日數十溲此不足也身熱如炭頸膺如格人迎躁盛喘息氣逆此有餘也太陰脈微細如髮者此不足也其病安在名為何病岐伯曰病在太陰其盛在胃頗在肺病名曰厥死不治此所謂得五有餘二不足也帝曰何謂岐伯曰所謂五有餘者五病之氣有餘也二不足者亦病氣之不足也今外得五有餘內得二不足此其身不表不里亦正死明矣

腎虛則膀胱熱熱則癃閉不通虛則不能收攝故一日數十溲此不足之病也身熱如炭表邪閉結也頸膺如格內邪格拒也頸旁人迎之脈躁盛胃陽逆而喘息皆病邪之有餘也兩手太陰寸口之脈則微細如髮此表邪有餘內氣不足不足之病在太陰有餘之邪在陽明肺胃相連胃氣逆故頗在肺而喘息名厥病也正虛邪盛陰陽厥逆欲治五有餘之外邪而內氣不足不能瀉之欲補二不足之元氣而外邪格拒不能補之不能治表不能治里正為死之明驗也夫臟為陰腑為陽太陰脈如發其臟陰竭矣人迎脈躁盛其腑陽脫也陰竭陽脫則死不可治

諸痿病證

痿躄脈痿筋痿肉痿骨痿

素問·痿論帝曰五臟使人痿何也岐伯曰肺主身之皮毛心主身之血脈肝主身之筋膜脾主身之肌肉腎主身之骨髓故肺熱葉焦則皮毛虛弱急薄著則生痿躄也心氣熱則下脈厥而上上則下脈虛虛則生脈痿樞折挈脛縱而不任地也肝氣熱則膽泄口苦筋膜乾筋膜乾則筋急而攣發為筋痿脾氣熱則胃干而渴肌肉不仁發為肉痿腎氣熱則腰脊不舉骨枯而髓減發為骨痿

一身內外之氣由肺權衡敷布肺熱葉焦則氣不能輸轉周行即無津液以濡養皮毛而虛弱急薄著者皮肉血氣乾燥滯著而不柔和故生痿躄躄者行步不便也心氣熱則陽升而脈厥上逆上逆則下虛經脈為一身肢節之機樞脈痿則樞折其氣上挈而下虛故足脛弛縱而不任地也肝氣熱則膽汁泄而口苦筋膜乾枯拘急而成筋痿也脾主為胃行津液者也脾氣熱則胃液干而渴無以滋養肌肉則不仁而成肉痿也腎藏一身之精而主骨腎氣熱則精耗而骨枯髓減故腰脊不能舉動而成骨痿也是痿者皆為邪熱而多由內傷臟真所致要必辨其虛實而治之也

痿證之因

帝曰何以得之岐伯曰肺者臟之長也為心之蓋也有所失亡所求不得則發肺鳴鳴則肺熱葉焦故曰五臟因肺熱葉焦發為痿躄此之謂也悲哀太甚則胞絡絕胞絡絕則陽氣內動發則心下崩數溲血也本病大經空虛發為肌痹傳為脈痿思想無窮所願不得意淫於外入房太甚宗筋弛縱發為筋痿及為白淫下經筋痿者生於肝使內也有漸於濕以水為事若有所留居處相濕肌肉濡漬痹而不仁發為肉痿下經肉痿者得之濕地也有所遠行勞倦逢大熱而渴渴則陽氣內伐內伐則熱舍於腎腎者水臟也今水不勝火則骨枯而髓虛故足不任身發為骨痿下經骨痿者生於大熱也

此明痿病之因也肺為心之蓋有所失亡所求不得則懊憹而心火熾動久則灼肺肺鳴而熱以至葉焦發為痿躄也悲哀太甚則傷心胞絡胞絡之脈氣阻絕不通則陽氣內動沖逆心下如崩以動血而數溲血血去則經脈空虛無以滋養肌肉而發肌痹痹者麻木也久則傳為脈痿矣思想意淫入房太甚皆欲火耗精陽氣變成邪熱以致宗筋弛縱而成筋痿白淫者淋濁帶下之類以邪熱熾盛精不藏腎也肝主筋故筋痿生於肝使內損其精也脾為濕土而主肌肉故傷濕則肌肉不仁而成肉痿上文言脾氣熱則胃干而渴肌肉不仁發為肉痿大抵脾主肌肉不拘熱濕所傷皆使肌肉不仁乃名肉痿也遠行勞倦逢大熱而渴者此因過勞動火以傷陰液其陽和之氣內伐而化為邪熱熱舍於腎更耗其精以至骨枯髓虛兩足軟弱不任其身而成骨痿也

分辨形色

帝曰何以別之岐伯曰肺熱者色白而毛敗心熱者色赤而絡脈溢肝熱者色蒼而爪枯脾熱者色黃而肉蠕動腎熱者色黑而齒槁

肺色白而主皮毛故熱灼則毛敗心色赤而主血脈血藏於絡熱動其血故絡脈浮溢甚或如上文之溲血也肝色蒼而主筋爪為筋之餘熱盛液干故爪枯也脾色黃而主肉熱極生風風動則肉蠕動俗所云肉跳也腎色黑而主骨齒為骨之餘熱灼精耗則骨枯而齒亦槁矣

治法

帝曰論言治痿者獨取陽明何也岐伯曰陽明者五臟六腑之海主潤宗筋宗筋主束骨而利機關也衝脈者經脈之海也主滲灌溪谷與陽明合於宗筋陰陽總宗筋之會會於氣街而陽明為之長皆屬於帶脈而絡於督脈故陽明虛則宗筋縱帶脈不引故足痿不用也

陽明胃中水穀精氣充養一身故為臟腑之海而濡潤宗筋衝脈為經脈之海而血盛以滲灌溪谷者凡經脈骨節交會罅隙皆如溪谷而血液由之滲灌以濡潤也衝脈與陽明之氣合於宗筋陽明為陽衝脈為陰以其為海故總一身陰陽之氣會合於宗筋又統宗筋之氣會於氣街氣街在臍下陽明經穴故陽明為經脈之長也宗筋者總一身之筋所以主束骨而利機關以此陰陽經氣總會之處皆屬於帶脈而絡於督脈故二脈又約束一身之經脈皆由陽明所滋養故陽明虛則一身經脈失養而宗筋弛緩帶脈不能維引故足痿不用所以治痿者獨取於陽明也

帝曰治之奈何岐伯曰各補其滎而通其俞調其虛實和其逆順筋脈骨肉各以其時受月則病已矣

滎俞為經氣流行出入之穴陰陽各經皆有者補滎通俞言針法也而用藥當參究上文取陽明之理調其虛實和其逆順為善法也肉乃肝脾四臟所主而四臟各隨其時以受旺氣如春則肝受旺氣夏則心受旺氣冬則腎受旺氣長夏未月則脾受旺氣遇受旺氣之月則病可已矣如筋痿愈於春脈痿愈於夏肉痿愈於季夏骨痿愈於冬也然此獨不及皮毛者以肺熱葉焦必傷筋脈方成痿躄若未傷筋脈骨肉而止傷皮毛則不成痿也

偏枯肉苛

靈樞·熱病篇偏枯身偏不舉而痛言不變志不亂病在分腠之間巨針取之益其不足損其有餘乃可復也

此由陰陽氣血偏傾經絡流行失度致邪襲一邊而成半身不遂之病言不變志不亂其內臟未傷病在分肉腠理之間當用補正瀉邪之法以通經絡而調營衛益其不足損其有餘使陰陽氣血皆歸於平乃可復元也

素問·逆調論帝曰人之肉苛者雖近衣絮猶尚苛也是為何病岐伯曰營氣虛衛氣實也營氣虛則不仁衛氣虛則不用營衛俱虛則不仁且不用肉如故也人身與志不相有曰死

太陰陽明論陽道實陰道虛是謂陰居內其氣虛通陽衛外其氣堅實太陰陽明即脾胃也為營衛之本營衛為脾胃之標故此言營氣虛者本虛通也衛氣實者本堅實也夫肌肉脾胃所主而營衛居肌肉之中營為陰而行脈中衛為陽而行脈外以充肌肉者也陰主濡之陽主煦之則肉必柔和而知痛癢也今則不仁不知痛癢笨重不能運用而肉形仍如故者乃無陰陽之死氣充實於中名曰肉苛也故又申言營氣虛則不仁衛氣虛則不用言營衛陰陽之氣皆空虛止存無氣之死肉則與心志不相融洽故不仁且不用而自不覺其有身者此脾臟已絕故曰死也再按此病即肉痿證之深重者痿證皆由傷臟而起至於臟敗則死不可治其筋骨痿痿躄等亦必皆然而察其現證例此可知矣

卷八

病邪傳變

五臟移寒

(癰腫少氣癰腫筋攣膈中肺消湧水)

素問·氣厥論帝曰五臟六腑寒熱相移者何岐伯曰腎移寒於脾癰腫少氣脾移寒於肝癰腫筋攣肝移寒於心狂膈中心移寒於肺肺消肺消者飲一溲二死不治肺移寒於腎為湧水湧水者按腹不堅水氣客於大腸疾行則鳴濯濯如囊裹漿水之病也

此明外感寒熱之邪流傳臟腑各有病變也如腎受寒邪而移於脾脾位於腹寒則陽氣不化而腹滿壅腫少氣無力也脾移寒於肝又兼筋攣以肝主筋因寒而拘急也此二者皆由其所勝傳來則肝脾之本氣不足可知矣若肝移寒於心心火本從木生乃以寒邪移之火為寒激而發狂如陽被陰遏發而為雷也心陽不舒中脘膈而不通也心移寒於肺是傳其所勝肺金寒無陽氣以化津上升故消渴下元無火津液反從下溜故飲一溲二此火土俱敗水冷金寒故死也如肺氣未敗而金本生水者因之移寒於腎腎為寒水之臟又加寒邪則下焦陽氣無力宣化大腸水蓄不行水在腸中故按腹不堅疾行鼓動則鳴濯濯如囊裹漿水名湧水湧即壅也

五臟移熱

(驚衄死證膈消柔痓腸澼)

脾移熱於肝則為驚衄肝移熱於心則死心移熱於肺傳為膈消肺移熱於腎傳為柔痓腎移熱於脾傳為虛腸澼死不可治

脾熱傳所不勝其肝虛可知邪熱傷之氣血沸亂則為驚為衄或又順傳於心心本屬火又加邪火則心神昏亂而死若心不受邪移熱於肺而傳其所勝則膈熱善於消水以肺位於膈也與前之肺消飲一溲二屬虛寒者正相反也仲景所論飲一溲一亦屬虛寒故用腎氣丸溫補之法治之如前所云飲一溲二則為死證矣若肺移熱於腎腎為水臟邪熱乘之則水沸外溢而為汗筋脈反燥而強急為柔痓痓同痙仲景所論有汗名柔痙無汗名剛痙皆有虛實寒熱外感內傷之異也若腎移熱於脾是傳所不勝其脾虛可知脾虛則生濕遂致挾熱下利而成腸澼如近時所名休息痢者其邪結而正敗故死不可治也

六腑移熱

(癃溺血鬲腸口糜伏瘕食亦鼻淵衄衊瞑目)

胞移熱於膀胱則癃溺血膀胱移熱於小腸鬲腸不便上為口糜小腸移熱於大腸為虙瘕為沉大腸移熱於胃善食而瘦又謂之食亦胃移熱於膽亦曰食亦膽移熱於腦則辛頞鼻淵鼻淵者濁涕下不止也傳為衄衊瞑目故得之氣厥也

臟為陰寒邪入之而不化故有移寒之病如其由經腑而傳臟者其邪先已化熱也腑為陽寒邪入之即化為熱故有熱邪而無寒邪其有寒者是內傷之病如生冷飲食傷胃之類又如臟寒則腑冷之虛證也。《難經命門者男子以藏精女子以系胞胞脈在衝任間上通心氣下通膀胱是胞者為女子受孕男子藏精之所胞中邪熱多由欲火蘊釀若移熱於膀胱是內出外也膀胱熱結氣分則小便癃閉熱傷血分則溺血閉則痛名淋也小腸為受盛之官化水穀而分清濁濁者下傳大腸清者滲入膀胱故膀胱亦能移熱於小腸因而與大腸阻隔而便不通利濁既不下熱蒸胃中水氣上熏於口而糜爛兼舌亦有腐蝕者以舌為心之苗小腸為心之腑也小腸下接大腸如移熱於大腸則滓濁結聚不行而成虙瘕音義同伏瘕者假物結成形質沉著難去如宿積燥屎之類也大腸經脈絡肺肺胃相連故大腸亦能移熱於胃胃受邪熱而善食熱爍肌肉而反瘦以脾胃主肌肉也此即中消之病古名食亦也胃移熱於膽仍在中焦故病不變或兼口苦是膽熱也膽經之脈上頭通腦邪熱入腦腦髓被灼化為濁涕下注不止以其由腦而出似有辛辣氣味觸動涕即下注名為辛頞鼻淵頞音曷兩目中間鼻柱之內以在鼻之深處而出涕腥臭故名淵久則傳為衄衊瞑目者濁涕挾汙血而下以氣逆眩暈故瞑目而得之氣厥者其病為深重也

病邪勝負傳變

勝負傳變

靈樞·順氣一日分為四時篇帝曰百病之始生必起於燥濕寒暑風雨陰陽喜怒飲食居處氣合而有形得藏而有名多以旦慧晝安夕加夜甚何也岐伯曰四時之氣其然春生夏長秋收冬藏是氣之常也人亦應之以一日分為四時朝則為春日中為夏日入為秋夜半為冬朝則人氣始生病氣衰故旦慧日中人氣長長則勝邪故安夕則人氣始衰邪氣始生故加夜半人氣入臟邪氣獨居於身故甚也

百病莫不由外感六氣內傷七情而起邪與正氣相角相合而有病形邪得藏處而立病名多以旦慧晝安夕加夜甚者良以一日一夜十二時人身元氣升降出入合乎一歲十二月之氣化故人身氣旺之時則邪負正勝而病輕安氣衰之時則邪勝正負而病加甚也

帝曰其時有反者何也岐伯曰是不應四時之氣臟獨主其病者是必以臟氣之所不勝時者甚以氣所勝時者起也帝曰治之奈何岐伯曰順天之時而病可與期順者為工逆者為粗

此言病有旦重夜輕與上條所云相反者因其不應四時之氣候而五臟自主其病也蓋人身元氣流行無不應天時之氣候而有不應者其臟氣先有偏傾乖逆之病以為主也故遇臟氣不勝時氣之時則病甚如肝木病遇庚申辛酉金剋木其病甚也遇臟氣所勝之時則病起如遇甲寅乙卯木氣勝其病起也余可例推矣故治之必當順天時氣化之理隨宜補瀉而調之其病之能愈不愈可與定期也知順天時之理者為良工逆者為粗工矣

素問·玉機真臟論帝曰風者百病之長也今風寒客於人使人毫毛畢直皮膚閉而為熱當是之時可汗而發也或痹不仁腫痛當是之時可湯熨及火灸刺而去之弗治病入舍於肺名曰肺痹發咳上氣弗治肺即傳而行之肝病名曰肝痹一名曰厥脅痛出食當是之時可按若刺耳弗治肝傳之脾病名曰脾風發癉腹中熱煩心出黃當此之時可按可藥可浴弗治脾傳之腎病名曰疝瘕少腹冤熱而痛出白一名曰蠱當此之時可按可藥弗治腎傳之心病筋脈相引而急病名曰瘛當此之時可灸可藥弗治滿十日法當死腎因傳之心心即復反傳而行之肺發寒熱法當三歲死此病之次也

風由陽氣所化性動而走泄凡諸邪傷人必由於風故為百病之長又曰善行而數變也風寒初傷皮毛而弗治以致漸入漸深而傳肺以成肺痹發咳上氣傳肝成肝痹脅痛出食以肝脈行脅入胃胃氣逆而食反出也傳脾成脾風發癉以脾為濕土癉者濕鬱成熱也邪熱蘊結腹熱煩心便出黃穢以心脾氣通邪熱由小腸而出也傳腎成疝瘕仍連於肝故少腹冤熱而痛冤者呻吟難忍也小便出白如淋濁之類由腎不能藏精也傳心而筋脈相引緊急抽搐成瘛以心主血脈也其邪皆傳於所勝為賊邪而又傳遍五臟弗急治之而再延十日則死若腎邪傳心而心氣強復傳於肺肺主皮毛其邪出於營衛則發寒熱然其久傳之邪與氣血膠結如油入面不能解除拖延三年元氣敗竭則死此病邪相傳之次第也

傳變不常

然其卒發者不必治於傳或其傳化有不以次不以次入者憂恐悲喜怒令不得以其次故令人有大病矣因而喜大虛則腎氣乘矣則肝氣乘矣則肺氣乘矣則脾氣乘矣則心氣乘矣此其道也故病有五五五二十五變及其傳化傳乘之名也

上文明邪傳其所勝之臟是常理也而邪之傷人卒發者原不必待其傳而治之且人有強弱邪有重輕病之變化多端其傳有不以次序者假如憂恐等情志所傷其邪必乘虛深入不待傳次已成大病矣因其五臟之氣先自相乘犯如過喜而心氣虛散則腎氣乘之怒則傷肝悲則傷肺之類故一臟而有五臟乘犯之病五五二十五變及外邪傳化傳乘之病名何可數計乎!《難經論脈以五臟相乘犯名五邪有微甚之十變宜參觀之此條與前岐伯所云不應四時之氣而臟獨主其病者義理可以會通也

傳變死證

大骨枯槁大肉陷下胸中氣滿喘息不便其氣動形期六月死真臟脈見乃予之期日大骨枯槁大肉陷下胸中氣滿內痛引肩項期一月死真臟見乃予之期日大骨枯槁大肉陷下胸中氣滿喘息不便內痛引肩項身熱脫肉破䐃真臟見十月之內死大骨枯槁大肉陷下骨髓內消動作益衰真臟未見期一歲死見其真臟乃予之期日大骨枯槁大肉陷下胸中氣滿腹內痛心中不便肩項身熱破䐃脫肉目眶陷真臟見目不見人立死其見人者至其所不勝之時則死

此即明久病之死證也齒為骨之餘齒枯則知其骨枯矣腎主骨脾主肉骨枯肉陷則脾腎兩敗其虛陽必然上逆而胸中氣滿喘息而氣振動形脾腎皆不輸化則不便矣如脈尚和緩者可延半年若真臟脈現可定期日而死也其內痛引肩項或又身熱脫肉破䐃則死更速矣或又加腹痛目眶陷脾氣已絕目不見人肝腎俱絕故立死其見人者至相剋之日時則死

急虛身中卒至五臟絕閉脈道不通氣不往來譬於墮溺不可為期其脈絕不來若人一息五六至其形肉不脫真臟雖不見猶死也

急虛者危急之虛證卒然而至如中風暴僕之類五臟之氣阻絕經脈閉而不通譬如墮溺水中不及救援其死不可定期其脈絕不來此陰陽之氣不往來也或一呼五六至將脫之脈矣其形肉雖未脫真臟脈初亦不現而卒然如此者猶死也可知上節所云死期亦不過明其常理非可拘執也

素問·標本病傳論夫病傳者心病先心痛一日而咳三日脅支滿五日閉塞不通身痛體重三日不已冬夜半夏日中

此邪傳其所勝之臟互相剋賊故死也心先受邪而心痛一日而咳則傳於肺火剋金也三日脅支滿則傳於肝金剋木也五日閉塞不通身痛體重則傳於脾木剋土也又三日則土剋水傳腎而死以腎為陰陽之根夜半陰盛日中陽盛冬令夜半則重陰夏令日中則重陽遇重陰重陽之偏氣而身中之根元絕也

肺病喘咳三日而脅支滿痛一日身重體痛五日而脹十日不已冬日入夏日出

此由肺傳肝金剋木也肝傳脾木剋土也脾土敗則五日而身脹十日死者以天五生土地十成之其敗其絕以應生成之數也天地之氣以一歲而升降人身之氣應一日之升降升者氣旺降者氣衰五臟之氣各有衰旺之時其臟敗者遇氣衰旺極時其陰陽不能交接而生化則死矣前後各條所言死期義理大抵如是然又有五行生剋者暴病卒死者種種變化莫可數計其中妙理固難言喻自不可拘泥而穿鑿者但細審其脈證而生死之象灼然可見若確定其時刻則非神聖不能也

肝病頭目眩脅支滿三日體重身痛五日而脹三日腰脊少腹痛脛痠三日不已冬日入夏早食

此由肝傳脾脾傳腎而死

脾病身痛體重一日而脹二日少腹腰脊痛脛痠三日背膂筋痛小便閉十日不已冬人定夏晏食

此由脾傳腎腎傳膀胱故背膂筋痛小便閉也

腎病少腹腰脊痛䯒痠三日背膂筋痛小便閉三日腹脹三日兩脅支滿三日不已冬大晨夏晏晡

此由腎傳膀胱膀胱傳脾脾傳肝是逆傳其所不勝也

胃病脹滿五日少腹腰脊痛䯒痠三日背膂筋痛小便閉五日身體重六日不已冬夜半後夏日昳

此由胃傳腎腎傳膀胱膀胱傳脾是腑臟互傳也

膀胱病小便閉五日少腹脹腰脊痛䯒痠一日腹脹一日身體痛二日不已冬雞鳴夏下晡

此由膀胱傳腎腎傳脾而死也按人身內臟腑外營衛氣血周流循環無間其有失調則邪乘虛而入以隨氣血流行如本元氣勝其邪漸從外出若元氣不勝而邪入臟腑互相傳變久則元氣敗絕而死是故以上各條皆言邪傳臟腑而死未有營衛之表病也

五逆五奪

靈樞·玉版篇帝曰諸病皆有逆順可得聞乎岐伯曰腹脹身熱脈大是一逆也腹鳴而滿四肢清其脈大是二逆也衄而不止脈大是三逆也咳且溲血脫形其脈小勁是四逆也脫形身熱脈小以疾是謂五逆也如是者不過十五日而死矣其腹大脹四末清脫形泄甚是一逆也腹脹便血其脈大脈絕是二逆也溲血形肉脫脈搏是三逆也嘔血胸滿引背脈小而疾是四逆也腹脹且飧泄其脈絕是五逆也如是者不過一時而死矣工不察此者而刺之是謂逆治

腹脹身熱脈大表裡俱邪盛而不得泄也腹鳴而滿四肢清冷後泄是虛寒而陽敗脈反大根元外脫也衄而不止脈大孤陽上脫也咳者虛火上炎溲血其陰下泄此內傷久而脫形其脈小弱猶可治之小勁則正敗邪勝也咳而脫形脾肺俱敗脈小以疾血液皆枯矣如是者不過十五日而死五日為一候三候為一氣氣變而人身之本元絕也其腹大脹四末清冷中陽已敗脫形泄甚元氣垂絕也腹脹便血陰陽兩傷其脈反大是真臟脈現絕則氣絕也咳而溲血形肉脫陰已竭矣脈反搏孤陽將去也嘔血胸滿引背邪氣上逆脈小而疾陰陽俱竭也腹脹且飧泄邪氣結而本元敗脈絕而氣絕也如是者不過一時而死以上皆言不可治之證當熟識而勿妄治治之反招尤悔也

靈樞·五禁篇帝曰何謂五奪岐伯曰形肉已奪是一奪也大奪血之後是二奪也大汗出之後是三奪也大泄之後是四奪也新產及大血之後是五奪也此皆不可瀉

奪者傷之甚也氣血傷甚即有外邪亦不可瀉瀉之本元先脫故仲景論中有禁汗禁下之條多立善法以治之也

帝曰何謂五逆岐伯曰熱病脈靜汗已出脈盛躁是一逆也病泄脈洪大是二逆也著痹不移䐃肉破身熱脈偏絕是三逆也淫而奪形身熱色夭然白及後下血衃血衃篤重是謂四逆也寒熱奪形脈堅搏是謂五逆也

熱病脈應洪數而反靜元氣敗而邪熱不去也汗已出脈應靜而反躁盛是精卻而邪勝也病泄氣陷脈應小弱而反洪大根本虛脫也著痹不移則氣血不活䐃肉破身熱土敗而陰涸也故其脈偏絕氣血不周矣淫邪久傷形體而身熱色白則陰陽兩損又下血衃篤重而本元竭矣發寒熱而形奪則營衛陰陽俱傷其脈堅搏是無胃氣之真臟脈現故皆為五逆之死證也

諸癉病

脾癉

素問·奇病論帝曰有病口甘者病名為何何以得之岐伯曰此五氣之溢也名曰脾癉夫五味入口藏於胃脾為之行其精氣津液在脾故令人口甘也此肥美之所發也此人必數食甘美而多肥也肥者令人內熱甘者令人中滿故其氣上溢轉為消渴治之以蘭除陳氣也

癉者濕熱病也脾為濕土惡濕而喜香燥主鼓運而為胃行津液者也厚味濁陰遏其清陽變成濕熱津液不得輸布而壅於脾乃上溢而口甘甘者脾之味也熱積久則必轉為消渴之病急治之以蘭除其陳腐之氣遂脾喜香之性也蘭者俗名省頭草婦女用以漬油抹發者

膽癉

帝曰有病口苦取陽陵泉口苦者病名為何何以得之岐伯曰病名膽癉夫肝者中之將也取決於膽咽為之使此人者數謀慮不決故膽虛氣上溢而口為之苦治之以膽募俞治在陰陽十二官相使

陽陵泉膽經穴也。《靈蘭秘典》、《六節臟象等論云肝者將軍之官謀慮出焉膽者中正之官決斷出焉又曰十一臟皆取決於膽也膽附於肝肝經之脈上循喉後故咽為之使而膽氣亦由之而上也以謀慮太勞而不決使膽虛汁泄而氣上溢故口苦而名膽癉也凡勞思過慮無不動火而致膽熱即口苦矣取陽陵泉治膽募俞皆針法也。《陰陽十二官相使或者即臟象等論所云十二官各司其職而十一臟皆取決於膽以求其中義理而設治法者乎或者謂陰陽十二官古經名今已亡失未知孰是以俟明哲辨之

消癉

靈樞·五變篇帝曰人之善病消癉者何以候之少俞曰五臟皆柔弱者善病消癉帝曰何以知五臟之柔弱也少俞曰夫柔弱者必有剛強剛強多怒柔者易傷也此人薄皮膚而目堅固以深者長沖直揚其心剛剛則多怒怒則氣上逆胸中蓄積氣血逆留臗皮充肌血脈不行轉而為熱熱則消肌膚故為消癉此言其人剛暴而肌肉弱者也

消癉者渴飲多食而肌肉消瘦也由五臟柔弱而其目堅固以深其光長沖直揚者心性剛暴多怒則心肝火熾而氣逆血脈因之不行久鬱而成邪熱以致此病然此但言其人剛暴而肌肉弱者也或有飲食及酒色所傷而成消癉者亦皆邪熱蘊蓄之所致也

素問·通評虛實論帝曰消癉虛實何如岐伯曰脈實大病久可治脈懸小堅病久不可治

消癉由邪熱積蓄病久脈實大元氣未敗可治脈懸小者小甚也元氣已敗又堅則無和緩之象邪氣痼結故不可治也

兼論雜證病因

凡治消癉僕擊偏枯氣滿發逆肥貴人則膏粱之疾也隔塞閉絕上下不通則暴憂之病也暴厥而聾偏應閉不通內氣暴薄也不從內外中風之病故瘦留著也蹠跛寒風濕之病也

此言治病必當知其所因也僕擊者忽然跌僕或如被擊而倒以及消癉偏枯氣滿發逆等病其富貴之人則由膏粱厚味情欲內傷所致也若三焦之氣隔塞閉絕上下不通則由暴憂鬱結所致也以故暴厥而聾偏應閉不通而在一邊者因內氣暴迫也不從內外中風而由本身之氣為病故消瘦而病氣留著也其忽然跌僕厥等病多生於膏粱肥貴之人若此瘦而蹠跛者內因暴憂氣閉外得寒風濕邪所致之病也

帝曰黃疸暴痛癲疾厥狂久逆之所生也五臟不平六腑閉塞之所生也頭痛耳鳴九竅不利腸胃之所生也

黃疸由濕熱內閉暴痛癲疾由風痰內結狂由陰陽偏亢皆因本身之氣久逆之所生多因五臟之氣偏勝不平六腑閉塞不通而成此病也若頭痛耳鳴九竅不利腸胃之傳化失度濁壅不行之所生因清陽不得流通之故比上諸病為輕矣

熱中消中

素問·腹中論帝曰夫子數言熱中消中不可服膏粱芳草石藥石藥發癲芳草發狂夫熱中消中者皆富貴人也今禁膏粱是不合其心禁芳草石藥是病不愈願聞其說岐伯曰芳草之氣美石藥之氣悍二者其氣急疾堅勁故非緩心和人不可以服此二者帝曰何以然岐伯曰大熱氣慓悍藥氣亦然二者相遇恐內傷脾脾者土也而惡木服此藥者至甲乙日更論

熱中消中本由膏粱厚味蘊釀而成乃有上中下消之分虛實之異故當禁膏粱厚味也芳草雖可祛穢消腐而香散以耗津液石藥如石膏芒硝之類雖可清熱而質重傷脾脾已困於厚味不任再傷故治消病非緩心和平之人不可以服此二藥以其病氣慓悍而藥氣又急疾堅勁則格鬥於中而傷脾土土惡木者故服此藥者必至甲乙木旺之日時病不加重方可更論治法也

黃疸

靈樞·論疾診尺篇身痛而色微黃齒垢黃爪甲上黃黃疸也安臥小便黃赤脈小而澀者不嗜食

濕熱蘊積而成黃疸有陰陽之分其色晦滯者為陰屬脾病色鮮明者為陽屬胃病此條脈小而澀陽氣不振而脾困故安臥不嗜食身痛而色微黃則不鮮明乃是脾病之陰黃也本經又云溺黃赤安臥者黃疸已食如飢者胃疸可見黃疸是不嗜食之陰黃已食如飢者名胃疸即陽黃也仲景所云身黃如橘子色則鮮明為陽黃故用茵陳蒿湯以大黃下之若陰黃當用蒼朮二妙散或正氣散等方口渴喜冷者兼陽明證宜蒼朮白虎湯加茵陳仲景金匱要略又分谷疸酒疸女勞疸諸證更當詳究之

噎膈反胃嘔噦噫太息飢不欲食

噎膈反胃

靈樞·上膈篇帝曰氣為上膈者食飲入而還出余已知之矣蟲為下膈下膈者食晬時乃出余未得其意願卒聞之岐伯曰喜怒不適食飲不節寒溫不時則寒汁流於腸中流於腸中則蟲寒蟲寒則積聚守於下管則腸胃充廓衛氣不營邪氣居之人食則蟲上食蟲上食則下管虛下管虛則邪氣勝之積聚已留留則癰成癰成則下管約其癰在管內者即而痛深其癰在外者則癰外而痛浮癰上皮熱

馬注膈者膈膜也前齊鳩尾後齊十一椎所以遮隔濁氣不使上熏心肺也然有膈上之病者乃氣使然食飲一入即時還出有膈下之病者乃蟲使然食飲周時始復外出由於喜怒不適食飲不節寒溫不時以致寒汁流於腸中則蟲因寒聚於下脘臍上二寸也蟲聚下脘故腸胃充廓衛陽之氣不得上營邪氣居之其蟲因食而上上則下脘虛而邪氣勝積聚而成壅壅則下脘約約者閉也其壅在脘內者按之其痛深壅在脘外者按之其痛浮壅之皮上熱以其阻閉在下故食飲晬時乃出也楠按:《素問·陰陽別論一陽發病其傳為膈又曰三陽結謂之隔蓋一陽者少陽經也少陽為樞樞病而氣阻滯不轉故久而傳變為膈病也三陽者太陽經也太陽為開其氣由內以達外者其經結而不開則內阻隔而不流通是皆言陽氣鬱逆而成膈病即此條所云氣為上膈者也又云下膈者以寒汁流於腸中積聚結而成癰當以通陽破瘀為主治與一陽發病三陽結之證源不同也又言衛氣不營者以衛氣起於下焦營氣起於中焦衛氣自下而升與營氣交通由胸而分行營衛今下脘積聚而衛不得交營則陰陽正氣失位邪僻之氣居之而充廓於腸胃故飲食晬時不化而復出其與後世名反胃病者相類也

靈樞·四時氣篇善嘔嘔有苦長太息心中憺憺恐人將捕之邪在膽逆在胃膽液泄則口苦胃氣逆則嘔苦故曰嘔膽

肝膽抑鬱故長太息以舒之也膽氣虛而逆於胃故心憺憺恐人將捕之而嘔苦水也憺憺心怯而動之貌

靈樞·口問篇帝曰人之噦者何氣使然岐伯曰谷入於胃胃氣上注於肺今有故寒氣與新穀氣俱還入於胃新故相亂真邪相攻氣並相逆復出於胃故為噦補手太陰瀉足少陰

有物無聲謂之吐有聲無物謂之噦有物有聲謂之嘔吐此言有聲無物者也凡谷入胃化精氣而上注於肺因有故寒氣在胃新故相亂真氣邪氣相攻相併而上逆乃為噦也肺氣主降用針補手太陰經以降逆也腎為胃關瀉足少陰經以利其關使胃中邪氣下行則愈後世之呃逆古亦名噦

帝曰人之噫者何氣使然岐伯曰寒氣客於胃厥逆從下上散復出於胃故為噫補足太陰陽明一曰補眉本也

噫氣比噦輕上逆至胸太息氣轉即已亦因寒邪在胃脾陽不運而厥逆從下上散而出於胃故但溫補脾胃二經之氣使濁降清升則愈一曰補眉本亦內助其陽氣之法耳

太息

帝曰人之太息者何氣使然岐伯曰憂思則心系急心系急則氣道約約則不利故太息以伸出之補手少陰心主足少陽留之也

各臟皆有系通心故各臟之氣隨心所使心系急而氣道約者則中氣鬱而不舒太息以伸之也故宜補心經心包膽經之氣以和之也

飢不欲食

靈樞·大惑論帝曰人之善飢而不嗜食者何氣使然岐伯曰精氣並於脾熱氣留於胃胃熱則消穀消穀則善飢胃氣逆上則胃脘寒故不嗜食也

本經云少火生氣壯火食氣胃者如貯食之鼎少火在下聚而不炎則蒸腐水穀以生精氣也壯火者炎而不聚則反耗蝕元氣而不能化水穀也故如精氣偏並於脾而不輸布則運化失度而胃火外炎其脘中反寒故火炎似飢而脘寒仍不嗜食以鼎下無火也仲景曰厥陰之為病消渴氣上撞心心中熱疼飢不欲食蓋以厥陰中相火而化邪熱由胃上衝故使消渴心熱而似飢其胃氣逆甚則不欲食也

腸澼便紅下白沫膿血

腸澼便紅下白沫膿血

素問·通評虛實論帝曰腸澼便血何如岐伯曰身熱則死寒則生帝曰腸澼下白沫何如岐伯曰脈沉則生脈浮則死帝曰腸澼下膿血何如岐伯曰脈懸絕則死滑大則生帝曰腸澼之屬身不熱脈不懸絕何如岐伯曰滑大者曰生懸澀者曰死以臟期之

腸澼者久傷濕邪傳導失職而便不固垢穢血液雜下下多則亡陰陰為陽之根陰竭則陽氣離根而外露身熱故死身寒者陽藏不動故生也下白沫者虛寒氣陷也脈沉尚可溫中助氣以治之脈浮者下竭而氣上脫故死也下膿血則挾熱邪脈滑大與證合而元氣未敗可生脈懸絕者細小欲絕本元敗而邪熱盛故死也如身不熱脈不懸絕統指以上三證而言脈滑大為元氣未損可生懸澀者脈無胃氣矣故死審其五臟之生克時日為期也後世名痢疾者與此病相類惟痢疾有積而必腹痛內經名滯下以其數便不得暢下也此不言腹痛則與痢疾大同小異耳

便紅飧泄

靈樞·論疾診尺篇大便赤瓣飧泄脈小者手足寒難已飧泄脈小手足溫易已

下泄而完穀不化名飧泄多由虛寒此言赤瓣則濕邪傷血也脈小本為順手足寒則中陽衰矣氣血兩傷故病難愈手足溫其中土未傷而邪易去可愈也

淫邪發夢

靈樞·淫邪發夢篇帝曰願聞淫邪泮衍奈何岐伯曰正邪從外襲內而未有定舍反淫於臟不得定處與營衛俱行而與魂魄飛揚使人臥不得安而喜夢氣淫於腑則有餘於外不足於內氣淫於臟則有餘於內不足於外帝曰有餘不足有形乎岐伯曰陰氣盛則夢涉大水而恐懼陽氣盛則夢大火而燔爇陰陽俱盛則夢相殺上盛則夢飛下盛則夢墮甚飢則夢取甚飽則夢予肝氣盛則夢怒肺氣盛則夢恐懼哭泣飛揚心氣盛則夢善笑恐畏脾氣盛則夢歌樂身體重不舉腎氣盛則夢腰脊兩解不屬凡此十二盛者至而瀉之立已

泮衍者漫溢延綿也正邪謂尋常風寒而非虛邪賊風之猛厲者故受之而不甚覺其邪從外襲內未有定舍定處與營衛之氣混淆衛氣晝行於陽夜行於陰邪氣混亂而與魂魄飛揚使人臥不得安而發夢以邪淫之處為有餘無邪之處為不足臟為陰為內腑為陽為外邪或在陰在陽則使陰陽偏亢不和而心神亦必不寧蓋神無形而氣有形神者氣之體氣者神之用故氣和則神定而安神動則氣亂不順是以邪擾其氣則神變幻而成夢情欲動神則氣耗傷而致病以神氣本為一物而分體用者也

厥氣客於心則夢見丘山煙火客於肺則夢飛揚見金鐵之奇物客於肝則夢山林樹木客於脾則夢見丘陵大澤壞屋風雨客於腎則夢臨淵沒居水中客於膀胱則夢聚邑沖衢客於膽則夢鬥訟自刳客於陰器則夢接內客於項則夢斬首客於脛則夢行走而不能前及居深地窌苑中客於股肱則夢禮節拜起客於胞䐈則夢泄便凡此十五不足者至而補之立已也

上言客邪之病故瀉之可已此言厥氣者以自傷本元之氣致陰陽厥逆不和故凡此十五種夢皆為不足之病而當補其虛調其陰陽和平立已也

素問·脈要精微論短蟲多則夢聚眾長蟲多則夢相擊毀傷

短蟲長蟲腹內之蛔蟲也余與靈樞

素問·方盛衰論肺氣虛則使人夢見白物見人斬血籍籍得其時則夢見兵戰腎氣虛則使人夢見舟船溺人得其時則夢伏水中若有恐畏肝氣虛則夢見菌香生草得其時則夢伏樹下不敢起心氣虛則夢救火陽物得其時則夢燔灼脾氣虛則夢飲食不足得其時則夢築垣蓋屋此皆五臟氣虛陽氣有餘陰氣不足合之五診調之陰陽以在經脈》。

靈樞章言五臟氣盛是邪盛也此言虛者本臟陰氣不足陰不足則陽有餘陽主動而變幻成夢也蓋以五臟稟金木水火土五行之性故其夢亦各隨性之所變現而不同則必按五行生化之理診治而調之其陰陽方和要在使經脈流行升降循度不失而後已言得其時者得時令之旺氣也如肺金旺於秋或遇庚辛之日時雖非秋令亦為得其時餘臟皆然》、《各篇皆有言因病發夢大同小異總不外陰陽五行之氣偏亢不和之所致而其因則有外邪內傷或虛或實之異故臨證者亦可因其夢象以察識其所病故彙集以廣診治之法也

惑病

靈樞·大惑論岐伯曰五臟六腑之精氣皆上注於目而為之精精之窠為眼骨之精為瞳子筋之精為黑眼血之精為絡其窠氣之精為白眼肌肉之精為約束裹擷筋骨血氣之精而與脈為系上屬於腦後出於項中故邪中於項因逢其身之虛其入深則隨眼系以入於腦入於腦則腦轉腦轉則引目系急目系急則目眩以轉矣邪其精其精所中不相比也則精散精散則視歧視歧見兩物目者五臟六腑之精也營衛魂魄之所常營也神氣之所生也故神勞則魂魄散志意亂是故瞳子黑眼法於陰白眼赤脈法於陽陰陽合敷而精明也目者心使也心者神之舍也故神精亂而不轉卒然見非常處精神魂魄散不相得故曰惑也心有所喜神有所惡卒然相感則精氣亂視誤故惑神移乃復是故聞者為迷甚者為惑

此詳言目由五臟六腑之精氣聚會而成者也其瞳子為骨之精是根於腎乃髓之光華而神寓於中故能見物若瞳子散大神光不聚雖有黑珠即不能見物矣腦為髓海故目珠之脈繫上屬於腦也太陽經脈上連腦下循項故邪之中項因其體虛而腦不足其邪入深則隨眼系以入於腦則腦因邪氣而轉動牽引目繫緊急則目因之眩以轉故病人視物轉動者物本不動由目光動也目精受邪其氣血亂而不相比洽則精華散而視歧見一物成兩物此言因外邪所傷者也蓋目由臟腑精華營衛魂魄之所營聚神氣之所生者故神勞則魂魄散志意亂也瞳子黑珠在裡法於陰白眼血脈在表法於陽陰陽之氣合敷而精明也然其所主在心故目為心之使即神之用也心者神之舍也故神精散亂則目光閃爍卒然見非常境界反動其心使精神魂魄散不相得故曰惑也如其心有所喜神有所惡而喜惡之事卒然相感則精氣亂而視亦歧誤故惑久之神定情移忘其喜惡乃能復元是故耳聞而情動不甚者為迷目見而情動甚則為惑矣此言皆由心志妄動精散神移致目見異物以成迷惑如重即變癡癲痼疾非因外邪之所致也

癲疾

癲疾

素問·通評虛實論帝曰癲疾何如岐伯曰脈搏大滑久自已脈小堅急死不治帝曰癲疾之脈虛實何如岐伯曰虛則可治實則死

此明癲疾之輕重死生也由外邪痰濁膠結於血脈血脈心所主故矇蔽心竅而神昏亂其腑氣流通故食便如常而不死邪居陽分為狂殺人放火邪居陰分為癲不省人事以其邪實故脈大搏指而有力滑者氣血尚活而流行久久邪衰痰化可以自愈若脈小則元氣已戕堅急則邪氣痼結必死不能愈矣如不搏大而虛者邪結不甚尚可助正以解邪如不滑利而但堅實則邪結甚而無陽和之氣故死不可治諸厥篇中有怒狂一證用鐵落飲者以陽邪亢極而名陽厥宜與此合觀之

靈樞·癲狂篇癲疾始生先不樂頭重痛視舉目赤甚作極已而煩心候之於顏取手太陽陽明太陰血變而止

癲病在手經邪結血脈其始發也鬱熱上冒故先不樂而頭重痛目皆赤發作極而心煩也顏者闕庭心肺之部位故當候之於顏觀其色澤之浮沉明晦以辨邪之輕重正之虛實也取手太陽小腸經陽明大腸經太陰肺經以泄其邪視其血變正色則邪去而愈此言針法如用藥亦當從三經治之矣

癲疾始作而引口啼呼喘悸者候之手陽明太陽左強者攻其右右強者攻其左血變乃止

此痰閉風動癲而兼癇者也故口牽引啼呼而喘悸其肢體或左或右而強急候其大腸小腸兩經而針治之邪在左則右強故攻其左邪在右則左強故攻其右以邪閉經脈而血氣不得流注於無邪之處故筋脈燥急而強也

癲疾始作先反僵因而脊痛候之足太陽陽明太陰手太陽血變而止

反僵者如角弓反張因而脊痛以足太陽經行於背邪閉其經故反張而脊痛兼治脾胃經者以其統一身之陰陽也然仍不離於手經故皆當取之以小腸為心之腑心病必瀉其腑也

治癲疾者常與之居察其所當取之處病至視之有過者瀉之置其血於瓠壺之中至其發時血獨動矣不動灸窮骨二十壯窮骨者骶骨也

癲邪結在血分治之必刺出其血置於瓠壺中至病發時而血動亦銅山西崩洛鐘東應之理其能應而動者其人元氣未敗可治如不動灸其骶骨助督脈之陽以開其結邪也按以上諸證皆言時發時止即世俗所稱羊癲風之類非癡癲之病而無心清之時也 

骨癲

骨癲疾者顑齒諸腧分肉皆滿而骨居汗出煩滿嘔多沃沫氣下泄不治

邪深入骨而遍滿於表裡本元已敗故汗出煩悶嘔多白沫氣又下泄故死不可治此下數條俱言不治者皆邪深入臟也

筋癲

筋癲疾者身蜷攣急大刺項大經之大杼脈嘔多沃沫氣下泄不治

邪傷筋故身踡攣急大者言脈無和緩之氣也刺之而不效嘔沫氣下泄其臟傷而死不可治矣

脈癲

脈癲疾者暴僕四肢之脈皆脹而縱脈滿盡刺之出血不滿灸之挾項太陽灸帶脈於腰相去三寸諸分肉本輸嘔多沃沫氣下泄不治

脈癲疾者邪入於脈而脹滿弛縱將四肢之脈盡刺出其血以泄邪如脈不滿灸之以通經脈陽氣使邪得出若嘔沫氣下泄皆不治也以上骨脈三證至於病深則傷肝心三臟其又嘔沫氣下泄是脾胃俱敗故死不可治也

癲疾疾發如狂者死不治

邪居陰分為癲居陽分為狂本居陰分而疾發如狂者則邪遍陰陽而元氣敗矣故死不可治

癲狂

狂始生先自悲也喜忘苦怒善恐者得之憂飢取手太陰陽明血變而止及取足太陰陽明

狂病始生而先自悲喜忘苦怒善恐者得之貧乏憂飢抑鬱久而勃發也故取肺與大腸經以通鬱氣又調脾胃經以和陰陽也

狂始發少臥不飢自高賢也自辨智也自尊貴也善罵詈日夜不休治之取手陽明太陽太陰舌下少陰視之盛者皆取之不盛釋之也

不臥不飢罵詈等證皆陽邪獨盛也視其血脈之盛者皆取之以泄邪如不盛不必取而釋之其取大小腸心經者以陽邪亢盛而從上下陰陽通泄之也

狂言善笑好歌樂妄行不休者得之大恐治之取手陽明太陽太陰

此因恐而傷動心肝二臟風火鴟張故現諸證取肺與大腸經通金氣以制木邪取小腸腑以泄心臟之火也

目妄見耳妄聞善呼者少氣之所生也治之取手太陽太陰陽明足太陰頭兩顑

由元氣衰少勞心神散而妄見妄聞氣不寬舒而口善呼治之通其經以調氣安神也

狂者多食善見鬼神善笑而不發於外者得之有所大喜治之取足太陰太陽陽明後取手太陰太陽陽明

喜則氣緩過喜則心神放逸以至於狂其氣之散漫更甚矣取六經表裡以調陰陽之氣使其平也

狂而新發未應如此者先取曲泉左右動脈及盛者見血有頃已不已以法取之灸骶骨二十壯

狂病新發其勢不應如此之重而重者內挾肝風熾盛之故當先取足厥陰經之曲泉穴左右動脈及他脈之盛動者刺之出血少頃即已如不已者再如法刺之並灸骶骨以通督脈之陽

嬰孩癲疾

素問·奇病論帝曰人生而有病癲疾者病名曰何安所得之岐伯曰病名為胎病此得之在母腹中時其母有所大驚氣上而不下精氣並居故令子發為癲疾也

此言初生時即有癲疾近時所名癲癇者也忽然暴僕昏不知人手足抽掣少頃痰湧而吐吐出痰涎則漸蘇此在胎時母受大驚而動肝風兒稟其氣與精氣並居如油入面矣每遇風氣動則鼓其痰涎上蒙心竅即神昏暴僕風動而手足抽掣也因其氣閉不通而作豬羊聲故有羊癲豬癲之名其病得之胎元故難治也

不寐不得臥喘息

不寐

靈樞·邪客篇帝曰邪氣之客人也或令人目不瞑不臥出者何氣使然伯高曰五穀入於胃也其糟粕津液宗氣分為三隧故宗氣積於胸中出於喉嚨以貫心脈而行呼吸焉營氣者泌其津液注之於脈化以為血以榮四末內注五臟六腑以應刻數焉衛氣者出其悍氣之慓疾而先行於四末分肉皮膚之間而不休者也晝日行於陽夜行於陰常從足少陰之分間行於五臟六腑今厥氣客於五臟六腑則衛氣獨衛其外行於陽不得入於陰行於陽則陽氣盛陽氣盛則陽蹺陷不得入於陰陰虛故目不瞑

營衛流行義理已詳營衛經絡門衛氣晝行於陽如日行天夜行於陰如日入地此人身陰陽應天地之陰陽而流行也今厥逆之氣客於臟腑與衛氣格拒衛氣不得入陰則陰陽不交而陽獨盛於外陰分之氣虛陰虛陽盛故目不瞑也厥氣者或因外邪或因內傷致陰陽厥逆不和通名厥氣故凡內傷外感之病皆有不寐者必審其因而治之方能見效也

帝曰治之奈何伯高曰補其不足瀉其有餘調其虛實以通其道而去其邪飲以半夏湯一劑陰陽已通其臥立至帝曰此所謂決瀆壅塞經絡大通陰陽和得者也願聞其方伯高曰以流水千里以外者八升揚之萬遍取其清五升煮之炊以葦薪火沸置秫米一升治半夏五合徐炊令竭為一升半去其滓飲汁一小杯日三稍益以知為度故其病新發者覆杯則臥汗出則已矣久者三飲而已也

脾胃為中土陰陽升降之道路也陽根於陰而主升脾為陰而氣升也升者由內而行外陰根於陽而主降胃為陽而氣降也降者由外而行內衛氣不得入於陰是外氣不能行於內者由胃氣不得通降故也飲以半夏湯通降胃氣則陰陽交通其臥立至取長流水而又揚之萬遍取其清炊以葦薪猛火者用其輕揚滑利而流走以通壅滯也半夏通胃生津秫米和脾生液一舉兩得故雖久者三飲可已也此交通陰陽之法而從脾胃主治者以脾胃統一身之陰陽也

素問·病能論帝曰人有臥而有所不安者何也岐伯曰臟有所傷及精有所之寄則安故人不能懸其病也

此言臥有所不安即不成寐也以思慮情欲而傷臟其精神有所之之處執著不釋故臥不得安如將執著之心寄放則自安矣但未知其所執何事所傷何臟如思則氣結而傷脾怒則氣逆而傷肝之類故人不能懸揣其病必問其所因而治之也

不得臥

帝曰人之不得偃臥者何也岐伯白肺者臟之蓋也肺氣盛則脈大脈大則不得偃臥論在奇恆陰陽

偃臥者平身而臥也肺為華蓋其氣下降肺氣偏盛則逆而不降故寸口脈大不得偃臥也。《奇恆陰陽古經篇名奇者異也恆者常也謂所論皆異常之病也

喘息

素問·逆調論帝曰人有逆氣不得臥而息有音者有不得臥而息無音者有起居如故而息有音者有得臥行而喘者有不得臥不能行而喘者有不得臥臥而喘者皆何臟使然願聞其故岐伯曰不得臥而息有音者是陽明之逆也足三陽者下行今逆而上行故息有音也陽明者胃脈也胃者六腑之海其氣亦下行陽明逆不得從其道故不得臥也。《下經胃不和則臥不安此之謂也夫起居如故而息有音者此肺之絡脈逆也絡脈不得隨經上下故留經而不行絡脈之病人也微故起居如故而息有音也夫不得臥臥則喘者是水氣之客也夫水者循津液而流也腎者水臟主津液主臥與喘也

脾胃統一身陰陽之氣脾主升胃主降陽明行氣於三陽而足三陽經皆下行也故胃氣逆則三陽經皆逆而不得從其道故不得臥而出入之息有音也若起居如故則眠食安而胃氣和也而息有音是肺之絡脈氣逆不得隨經上下流行而肺最高其絡脈淺在皮膚故病人也微雖息有音而起居如故也若坐則氣定臥則喘者是水氣客於三焦蓋三焦為決瀆之官而出水道氣不宣化而水客之故坐則水氣下行臥則水壅氣喘此但喘而息無音故病不在肺胃而在下焦腎臟以腎為寒水之臟其陽虛則下焦之氣不化津液水壅為患臥則肺氣歸腎以水壅逆肺則喘不得臥是故陽氣化而津液流行則水道通而氣順喘定所以言津液與臥與喘皆腎臟主之當治其主病者也帝所問六證岐伯止答其三蓋帝問雖有六證不出肺腎三者之病岐伯已詳明之其餘不過淺深虛實之異可以類推而知如帝所云得臥而行則喘者肺虛也故靜則氣定得臥行則勞動即喘也如雲不得臥不能行而喘者卻有虛實兩證一者肺腎俱虛以腎虛不能納氣肺虛氣不收降故喘不得臥不能行也一者風痰閉結於肺肺主一身之氣一身氣壅不行故喘不得臥不能行此為邪實也然邪閉者其聲粗而脈實若臟虛者其聲低而脈弱氣既不順亦必有痰而易吐也如雲不得臥而息無音者其氣平而不喘但胃不和而臥不安是上文半夏湯證也故所問雖有六證總不外肺腎之病也

目開不瞑

靈樞·大惑論帝曰病而不得臥者何氣使然者岐伯曰衛氣不得入於陰常留於陽留於陽則陽氣滿陽氣滿則陽蹺盛不得入於陰則陰氣虛故目不瞑矣

此言因病不得臥亦由衛氣不得入陰之故與前之半夏湯證義同然其本病或因外感或因內傷先當詳辨也

目閉不開

帝曰病而目不得視者何氣使然岐伯曰衛氣留於陰不得行於陽留於陰則陰氣盛陰氣盛則陰蹺滿不得行於陽則陽氣虛故目閉也

此與上條為對待之病也以衛氣出於陽則目開留於陽而不行則目不能瞑衛氣入於陰則目瞑留於陰而不行則目閉不能開留於陽則陽蹺滿留於陰則陰蹺滿是陰陽二蹺脈為衛氣出陽入陰之門戶道路也

多臥少瞑

帝曰人之多臥者何氣使然岐伯曰此人腸胃大而皮膚澀而分肉不解也腸胃大則衛氣留久皮膚澀則分肉不解其行遲夫衛氣者晝日常行於陽夜行於陰故陽氣盡則臥陰氣盡則寤故腸胃大則衛氣行留久皮膚澀分肉不解此行遲留於陰也久其氣不精則欲瞑故多臥矣

此言因腸胃大而皮膚澀澀則不能解利而衛氣之出於表者遲鈍其腸胃大而衛氣之留於裡者久矣表為陽里為陰衛氣久留於陰故其陽不精而心神昏倦則多臥也

其腸胃小皮膚滑以緩分肉解利衛氣之留於陽也久故少瞑也

此與上條相對待以明其理也

卒然多臥

帝曰其非常經也卒然多臥者何氣使然岐伯曰邪氣留於上焦上焦閉不通已食若飲湯衛氣留久於陰而不行故卒然多臥也

此言非關腸胃大小皮膚滑澀之常經而有時卒然多臥者因邪氣在上焦上焦閉不通又加食飲濁陰壅之使衛氣不得外行於陽而久留於陰故卒然多臥也大抵衛氣雖晝行於陽而亦有浮沉升降若上焦氣閉濁陰壅之則衛氣不得升浮故雖在晝亦多臥也更要知氣之升降全在脾胃調暢則三焦通利升降之氣自和是故脾倦少運則清陽不升即多昏睡胃中不調則衛氣不得沉降入陰即不能寐所以脾胃為陰陽升降出入之總區而蹺脈為衛氣出入陰陽之門戶道路也

治法

帝曰治此諸邪奈何岐伯曰先其臟腑誅其小過後調其氣盛者瀉之虛者補之必先明知其形志之苦樂定乃取之

此言治法先分臟腑之淺深以除其小病再調其氣隨宜補瀉如治法門所云審其形樂志苦形苦志樂形志皆苦形志皆樂等必先明知方能識其發病之因外感內傷之證定乃可如法治之也

內傷諸病

內傷五臟

靈樞·本神篇岐伯曰怵惕思慮者則傷神神傷則恐懼流淫而不止因悲哀動中者竭絕而失生喜樂者神憚散而不藏愁憂者氣閉塞而不行盛怒者迷惑而不治恐懼者神蕩憚而不收

怵惕者驚惶也怵惕思慮心脾俱傷心傷則氣怯而常恐懼脾傷則不能攝精歸腎而常流淫不止如遺滑帶濁之類又有過於勞思而精即流出者悲則氣消哀則神傷神氣竭絕則失其生生之機矣喜則氣散故神憚散而不藏乃多言多笑也愁憂則氣鬱結久則經脈閉塞而不流行也盛怒動火火動亂神故迷惑而理不明不能治事也恐懼者心神憚蕩無主故不能收斂自持也

怵惕思慮則傷神神傷則恐懼自失破䐃脫肉毛悴色夭死於冬憂愁而不解則傷意意傷則悗亂四肢不舉毛悴色夭死於春悲哀動中則傷魂魂傷則狂忘不精不精則不正當人陰縮而攣筋兩脅骨不舉毛悴色夭死於秋喜樂無極則傷魄魄傷則狂狂者意不存人皮革焦毛悴色夭死於夏盛怒而不止則傷志志傷則喜忘其前言腰脊不可以俯仰屈伸毛悴色夭死於季夏恐懼而不解則傷精精傷則骨痠痿厥精時自下是故五臟主藏精者也不可傷傷則失守而陰虛陰虛則無氣無氣則死矣是故用針者察觀病人之態以知精神魂魄之存亡得失之意五者已傷針不可以治之也

此承上文以明七情傷臟之證也心因怵惕思慮則傷神而恐懼自失心脾同氣相貫故久則脾亦傷而破䐃脫肉䐃者臀間厚肉也脾土傷則不能生肺金故毛悴色夭而死於冬者水旺心火絕也脾因憂愁不解則傷意脾之神也意傷則悗亂者昏悶憒亂也脾胃主四肢故四肢無力不能舉至毛悴色夭而死於春者木旺土絕也肝因悲哀動中則傷魂肝之神也屬陽故傷則狂而善忘者陽氣耗散故不精明而言行皆不得其正謂之狂也似癲非癲之狀耳陰為總筋肝所主脅為肝經所行之部故陰縮筋攣而脅骨疼痛不可舉動也至毛悴色夭而死於秋者金旺木絕也喜樂出於心喜樂無極則心火大動不休而傷肺金魄者肺之神也屬陰心火乘之故魄傷而狂意不存人者自言自笑旁若無人也肺主皮毛為火所灼故皮革焦毛悴色夭而死於夏者火旺金絕也怒本出於肝肝陽逆甚則腎水耗而傷腎之志腎之神也主記持事物志傷故喜忘其前言腰為腎之府故腰脊不可以俯仰屈伸毛悴色夭死於季夏者土旺水絕也各臟所傷皆言毛悴色夭者自內至外皆枯敗故遇剋制之氣旺則所傷之臟氣絕而死也上言恐懼而流淫不止則傷精精傷故骨痠痿厥蓋骨髓由精而生此因傷心神而及於腎以各臟之神如魂志等皆由心神所化凡七情皆從心起故縱情則傷各臟而保養學道者必先斷情欲而後神凝於一心則病可愈而道可期也各臟皆有精氣留藏滋養傷則失守而陰先虛陰虛則精氣不生而無氣無氣則死矣蓋陰陽互相為根互相生化缺一則無二也凡內傷臟者不可用針治之法必以甘藥調補也

精氣津液血脈虛脫

靈樞·決氣篇人有精脈也精脫者耳聾氣脫者目不明津脫者腠理開汗大泄液脫者骨屬屈伸不利色夭腦髓消脛痠耳數鳴血脫者色白夭然不澤其脈空虛此其候也

精為陰而能化氣氣為陽而能生精此陰陽互根互相生化者也陽氣蒸騰之水為津而行於表水凝為液而行於里中焦受氣取汁變化而赤為血赤即火色血即水質此陰陽合體所成故周行於身表裡經脈肌肉臟腑無處不到也精藏於臟津潤皮膚液滋筋骨血充脈中此四者必賴陽氣生化流行敷布表裡故氣為五者之帥而其功用各別故其脫也各有現證不同色澤者血之華也故血脫則色白不澤而脈賴血充由氣鼓動無血則脈雖動而內空也

七情寒熱變化九氣致病

素問·舉痛論帝曰余知百病生於氣也怒則氣上喜則氣緩悲則氣消恐則氣下寒則氣收炅則氣泄驚則氣亂勞則氣耗思則氣結九氣不同何病之生岐伯曰怒則氣逆甚則嘔血及飧泄故氣上矣喜則氣和志達營衛通利故氣緩矣悲則心系急肺布葉舉而上焦不通營衛不散熱氣在中故氣消矣恐則精卻卻則上焦閉閉則氣還還則下焦脹故氣不行矣寒則腠理閉氣不行故氣收矣炅則腠理開營衛通汗大泄故氣泄矣驚則心無所倚神無所歸慮無所定故氣亂矣勞則喘且汗出外內皆越故氣耗矣思則心有所存神有所歸正氣留而不行故氣結矣

此言九氣致病惟寒熱二氣兼括外感故現腠理營衛之證其餘七氣皆內傷情欲蓋心之所之氣亦至焉情欲起於心而氣隨心變則傷而致病是故怒則肝氣逆肝藏血血隨氣升故嘔血肝主疏泄木邪犯土故食不化而飧泄也喜主於心悲主於肺故氣緩氣消各有不同恐主於腎腎藏精故精卻卻者流溢即上所云恐懼流淫而不止也驚則動心傷肝心藏神肝藏魂故神魂搖盪而氣亂矣勞則內外之氣皆浮動奔越故耗矣脾主思而心神執著一端故氣留止結而不行也凡七情之病雖屬各臟而皆統於心心為君主之官一身氣血隨心所使故心靜則氣血靜情欲動則氣血傷耗而七情之病必先自治其心否則藥亦無功此章當與前靈樞·本神篇合觀以究其義也

驚恐勞力諸傷

素問·經脈別論帝曰人之居處動靜勇怯脈亦為之變乎岐伯曰凡人之驚恐恚勞動靜皆為變也是以夜行則喘出於腎淫氣病肺有所墮恐喘出於肝淫氣害脾有所驚恐喘出於肺淫氣傷心度水跌僕喘出於腎與骨當是之時勇者氣行則已怯者則著而為病故曰診病之道觀人勇怯骨肉皮膚能知其情以為診法也

此言七情勞力皆擾動身心其稟強者氣血流行旋即安和無患怯者因而氣血滯著成病故凡臨證當觀其形氣強弱察其病由以為診治要法也

故飲食飽甚汗出於胃驚而奪精汗出於心持重遠行汗出於腎疾走恐懼汗出於肝搖體勞苦汗出於脾故春夏秋冬四時陰陽生病起於過用此為常也

經言奪血者無汗奪汗者無血是汗與血同由水穀精氣所化而出於一源者有所勞傷以動五臟精氣即與胃中水穀之精隨氣上注於肺遂化汗由皮腠而外泄也是故春夏秋冬之四時陰陽氣血之生病起於過用心力勞傷所致此為常也

善忘

靈樞·大惑論帝曰人之善忘者何氣使然岐伯曰上氣不足下氣有餘腸胃實而心肺虛虛則營衛留於下久之不以時上故善忘也

善忘者後世名健忘以心肺清陽氣虛故神不精明而善忘清陽上虛則濁陰不降故腸胃實腑不轉動而營衛之氣因之不得旋運留滯於下而不升心主營肺主衛其氣不以時上故心肺虛而善忘也

血枯

素問·腹中論帝曰有病胸脅支滿者妨於食病至則先聞腥臊臭出清液先唾血四肢清目眩時之前後血病名為何何以得之岐伯曰病名血枯此得之年少時有所大脫血若醉入房中氣竭肝傷故月事衰少不來也帝曰治之奈何岐伯曰以四烏賊骨一藘茹二物合併之丸以雀卵大如小豆以五丸為後飯飲以鮑魚汁利腸中及傷肝也

出清液者時吐清液脾虛不能攝涎故也四肢清者手足逆冷也前後血大小便皆有血也此名血枯而男女皆有是病後世名勞損也中氣竭故四肢無陽和以溫之而逆冷肝傷故目眩而唾血便血肝不能藏血故病至先聞腥臊臭俗言血腥氣也肝氣逆則胸脅支滿而胃氣不順則妨於食也烏賊骨丸吳門王晉三古方選注解義甚精當考之

喑痱

素問·脈解篇內奪而厥則為喑痱此腎虛也少陰不至者厥也

靈樞·熱病篇痱之為病也身無痛者四肢不收智亂不甚其言微知可治甚則不能言不可治也病先起於陽後入於陰者先取其陽後取其陰浮而取之

邪氣盛為實精氣奪為虛此由內傷奪精而陽氣厥逆以成喑痱故為腎虛而少陰經脈之氣不能上至於舌本則不能言而為喑陽上逆則下虛而為厥非由外感之邪故身無痛楚本元氣散故四肢懈弛不收如其智亂不甚其言略能成句微有可知者用峻補之法可治甚則不能言而元氣脫絕不可治也病起於陽先治陽後治陰浮而取之者用針淺刺通其經氣也其起於陰者當從陰經治之用藥之法可類推矣方書稱為類中風以其肝腎虛而風由內生非外邪之風也

五勞所傷

素問·宣明五氣論五勞所傷久視傷血久臥傷氣久坐傷肉久立傷骨久行傷筋是謂五勞所傷

肝藏血而開竅於目故久視勞目則傷血肺為華蓋權衡一身之氣敷布周流循環不息久臥則肺氣不舒而傷矣脾司轉運而主肌肉久坐則脾不運而肌肉傷矣久立則勞骨久行則勞筋故皆傷始而傷血久則傷及五臟是謂五勞所傷者也然身逸者氣血多滯而但勞心則直傷內臟其病尤重也

卒然失音

靈樞·憂恚無言篇帝曰人之卒然憂恚而言無音者何道之塞也少師曰咽喉者水穀之道也喉嚨者氣之所以上下者也會厭者音聲之戶也口唇者音聲之扇也舌者音聲之機也懸雍垂者音聲之關也頏顙者分氣之所泄也橫骨者神氣所使主發舌者也故人之鼻洞涕出不收者頏顙不開分氣失也是故厭小而疾薄則發氣疾其開闔利其出氣易其厭大而厚則開闔難其氣出遲故重言也人卒然無音者寒氣客於厭則厭不能發發不能下至其開闔不致故無音

肺之氣喉在前近胸胃之咽喉在後近背喉口中間有薄膜一片名會厭厭者掩蓋喉口者也飲食入口則掩蓋氣喉而咽喉開言語發聲則掩蓋咽喉而氣喉開故如飲食到喉或值言語而氣喉開則食飲誤下氣喉與肺氣格逆則必咳嗆而出以氣喉在前故也是故會厭為音聲之戶口唇為音聲之扇舌動方能變聲音而成語故舌為機如舌強或痿雖有聲不能成語矣上齶喉口垂下之軟肉名懸雍故為音聲之關也橫骨者舌根之嫩骨本由心臟所生故為神氣所使主發動其舌以舌為心之苗也頏顙者頂前額內之處津氣循喉上升至頏顙如煙霧之四布周行也故頏顙之氣不開不能分布津氣則由鼻下溜成涕其氣不能約束故名鼻洞此因清陽不足不能透開頏顙故嬰孩老年多有此病凡語言便利及遲鈍難出皆會厭有大小厚薄不同之故如其應對之敏拙由心之靈昧非關於外也若寒氣客於會厭不能開闔則卒然無音其卒然憂恚氣必逆亂以傷會厭而機關不利可以類推而知也

帝曰刺之奈何岐伯曰足之少陰上繫於舌絡於橫骨終於會厭兩瀉其血脈濁氣乃闢會厭之脈上絡任脈取之天突其厭乃發也

足少陰腎經之脈上行系舌本絡橫骨而終於會厭會厭之脈又上絡任脈故用針瀉少陰任脈兩處之血脈則濁氣闢除而清陽透達其會厭聲音乃發也天突任脈絡穴在結喉下

孕婦失音

素問·奇病論帝曰人有重身九月而喑此為何也岐伯曰胞之絡脈絕也帝曰何以言之岐伯曰胞絡者繫於腎少陰之脈貫腎系舌本故不能言帝曰治之奈何岐伯曰無治也當十月復。《刺法無損不足益有餘以成其疹然後調之所謂無損不足者身羸瘦無用鑱石也無益其有餘者腹中有形而泄之泄之則精去而病獨擅中故曰成疹也

身重者孕婦也喑者失音也胞之絡脈絕者言脈氣阻絕不通非斷絕之絕此因胎大壓其胞脈致少陰腎經之氣不得上貫於舌而喑也俟十月產後脈通氣復自愈無用治也若強治之反損其正之不足而益其病之有餘以成其疹疹者痼疾難愈也然其由胎大之故則亦無法可治之矣

咳嗽

咳嗽

素問·咳論帝曰肺之令人咳何也岐伯曰五臟六腑皆令人咳非獨肺也皮毛者肺之合也皮毛先受邪氣邪氣以從其合也其寒飲食入胃從肺脈上至於肺則肺寒肺寒則外內合邪因而客之則為肺咳五臟各以其時受病非其時各傳以與之人與天地相參故五臟各以治時