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靜香樓醫案

柳序

此案為尤在涇先生所著先生名怡字在涇自號飼鶴山人江蘇長洲縣人邃於醫學於仲景書尤能鑽研故訓獨標心得時吳下以醫名者如葉氏桂徐氏大椿王氏子接均煊耀一時先生與之聯鏢接軫輝映後先於醫道中可謂能樹一幟者所著有傷寒論貫珠集》、《金匱心典》、《醫學讀書記》,均刊行惟此案未經授樣其附刻於讀書記後者僅有三十餘條非全本也此本為吾邑吳氏所鈔藏咸豐兵燹後詒於詹文橋張氏齋頭見之假歸鈔錄復就其中選精粹者得十之五評錄如左分上下兩卷竊念近時醫學荒廢其簡陋剽襲毫無心得者無論已間有鑽研古籍不知通變者動輒以仲景為家法而咎今人不能用古方目為庸陋其實古方今病往往枘鑿不相入執而用之僨事者多矣及讀先生此案而不覺憬然有悟也先生博極群籍尤服膺仲景之書所著傷寒論金匱兩注上溯仲景心傳獨抒己見讀其書者無不知先生之於仲景不啻升其堂而入其室已乃觀此案論病則切理饜心源流俱澈絕不泛引古書用藥則隨證化裁活潑潑地從不蹈襲成方可見食古期乎能化裁製貴乎因時彼徒執古書者不且與王安石之周官房琯之車戰其弊適相當哉是故讀他人之案有不用古方者或猶疑其服古未深未能得力於仲景也若先生則讀書不可謂不多用功不可謂不切其沉酣於仲景之書尤不可謂其不深乃其論病之平易近情也如是立方之妥貼易施也如是是則此案不第為治病之良規並可為讀古之心法已用書之以審後之讀此案者

光緒二十六年庚子二月下旬江陰後學柳寶詒識

上卷

內傷雜病門

陰虧於下陽浮於上服八味丸不效者以附子走竄不能收納耳宜加減法

桂都氣丸

詒按議論精細可為用藥者開一悟境

肝陽盛肝陰虛吸引及腎腎亦傷矣益肝體損肝用滋養腎陰俾水木相榮病當自愈

生地 白芍 小薊 赤芍 當歸 血餘 丹皮 阿膠 甘草 茅根

詒按此必因肝火而見血者故方藥如此

左關獨大下侵入尺知肝陽亢甚下吸腎陰陰愈虧則陽益張矣滋水清肝乃正法也

知柏八味丸加天冬 龜板 杞子

詒按方中似宜再增清肝之品

陰不足者陽必上亢而內燔欲陽之降必滋其陰徒恃清涼無益也

生地 知母 甘草 黑梔 麥冬 玄參 丹皮 地骨皮

詒按案語精粹有名雋氣

腎精不足肝火乘之故有筋攣骨痿耳竅二陰氣出等證夫肝火宜泄腎精宜閉於一方之中兼通補之法庶幾合理然非旦夕所能奏功也

生地 川楝子 茯苓 阿膠 丹皮 女貞子

詒按論病深中肯綮方中可增白芍牡蠣

肝陰不足肝火偏勝傷肺則咳自傷則脅痛

阿膠 兜鈴 丹參 炙草 歸身 白芍 玉竹 川斛

詒按既有脅痛見證似當兼與通絡清肝宜加丹皮山梔青皮橘絡旋覆等味

咯血脅痛項下有核脈數惡熱咽痛便溏此肝火乘脾之證反能食者脾求助於食而又不能勝之則痞耳治在制肝益脾

白芍 茯苓 川連 牡蠣 炙草 木瓜 益智 阿膠

詒按論病明快方中擬加丹夏枯草

飲食既少血去過多陰氣之傷蓋已甚矣茲復憂勞驚恐志火內動陰氣益傷致有心煩體痛頭疼等證是當滋養心肝血液以制浮動之陽者也

生地 石斛 麥冬 丹皮 玄參 知母 茯苓 甘草

詒按肝陰既虧肝火上升宜再加歸以滋養之羚羊以清泄之

肝臟失調侵脾則腹痛侮肺則乾咳病從內生非外感客邪之比是宜內和臟氣不當外奪衛氣者也但脈弱而數形瘦色槁上熱下寒根本已漓恐難全愈

歸身 白芍 炙草 茯苓 桂枝 飴糖

詒按此內補建中法宜於腹痛而不宜於乾咳宜加清肝保肺之味乃為周匝

形盛脈充兩尺獨虛下體麻痹火浮氣急此根本不固枝葉雖盛未足恃也

熟地 山藥 沙苑 杞子 丹皮 茯苓 桑椹 牛膝

詒按如此脈證似可參用腎氣法以溫攝之

真陽以腎為宅以陰為妃腎虛陰衰則陽無偶而蕩矣由是上炎則頭耳口鼻為病下走則膀胱二陰受傷自春及秋屢用滋養清利之劑欲以養陰而適以傷陽不能治下而反以戕中內經所謂熱病未已寒病復起者是也鄙意擬以腎氣丸直走少陰據其窟宅而招之同聲相應同氣相求之道也所慮者病深氣極藥入不能制病而反為病所用則有增劇耳

腎氣丸

詒按立論透切醫案中僅見之作

真陽氣弱不榮於筋則陰縮不固於里則精出不衛於表則汗泄此三者每相因而見其病在三陰之樞非後世方法可治古方八味丸專服久服當有驗也

八味丸

詒按見識老到議論明確此為可法可傳之作

胃寒背冷食入則倦喜溫惡清以背為陽位胃為陽土土寒則食不運陽傷則氣不振也治宜溫養陽氣

人參 桂枝 益智仁 厚朴 炮姜 茯苓 炙草 白朮

詒按此溫中和氣平正通達之方

中氣虛寒得冷則瀉而又火升齒衄古人所謂胸中聚集之殘火腹內積久之沉寒也此當溫補中氣俾土厚則火自斂

四君子湯加益智仁 乾薑

詒按議病立方均本喻氏近時黃坤載亦有此法

類中門

類中偏左於法為逆猶幸病勢尚輕可以緩圖取效原方補少通多最為合理惟是陽脈則緩陰脈則急所以指節能屈不能伸此亦病之關鍵處不可忽也經云肝苦急宜食甘以緩之於前方中增進陰藥之甘潤者一二更為美備

人參 茯苓 半夏 白朮 炙草 橘紅 麥冬 竹瀝 薑汁

詒按此六君加麥冬竹瀝薑汁也

再診加當歸

脈虛而澀左半手足麻痹食不知味此氣血不能運行周體乃類中之漸也

桂枝 茯苓 歸身 半夏 炙草 黃耆 天麻 首烏

詒按滋養疏化虛實兼到

內風本皆陽氣之化然非有餘也乃二氣不主交合之故今形寒跗冷似宜補陽為是但景岳云陽失陰而離者非補陰無以攝既散之元陽此證有升無降舌絳牽掣喑不出聲足躄不堪行動當與河間肝腎氣厥同例參用丹溪虎潛法

熟地 萸肉 牛膝 鎖陽 虎骨 龜板

詒按持論明通立方簡當

再診地黃飲子去附子加鹿鞭子煎膠打丸

熱風中絡口歪舌謇咽痛治以清滋

羚羊角 玄參 鉤藤 甘菊 甘草 石菖蒲 生地 竹瀝

再診生地 阿膠 麥冬 知母 貝母 甘菊 甘草 玄參

三診咽喉干痛滋清不愈宜從降導

腎氣丸 淡鹽湯送下

詒按先清之繼滋之終用引火下行之法步伐井然凌躐急功者可取法焉

方書每以左癱屬血虛右瘓屬氣虛據述頻年已來齒疼舌赤常有精濁納穀如昔卒然右偏肢痿舌強口喎語謇脈浮數動此乃肝腎兩虛水不涵木肝風暴動神必昏迷河間所謂肝腎氣厥舌喑不語足痱無力之證但腎屬坎水真陽內藏宜溫以攝納而肝藏相火內寄又宜涼以清之溫腎之方參入涼肝是為複方之用

地黃飲子去桂附 加天冬 阿膠

詒按即古法而化裁之參詳脈證斟酌盡善

寒熱後邪走手少陰之絡猝然不語肩背牽引不舒宜辛以通之

菖蒲 遠志 甘草 木通 當歸 丹皮 丹參 茯苓

詒按方法輕靈恰合餘邪入絡治法

脈濡按之則弦右肩及手指麻木兩腿痠癢難以名狀此脾飲肝風相合為病乃類中之漸不可不慎

首烏 天麻 刺蒺藜 羚羊角 炙草 茯苓 半夏 白芍 丹皮 廣皮 薑汁和竹瀝泛丸

詒按以二陳薑汁竹瀝除痰飲以丹首烏天麻治肝風兩層俱到就見證論歸身牛膝橘絡亦可加入

痿痹門

脈虛而數兩膝先軟後腫不能屈伸此濕熱乘陰氣之虛而下注久則成鶴膝風矣

生地 牛膝 茯苓 木瓜 丹皮 薏仁 山藥 萸肉 澤瀉 萆薢

詒按正虛著邪故補散宜並用濕而兼熱故滋燥不可偏此以六味治陰虛增入牛膝木瓜薏仁萆薢以除濕熱所謂虛實兼顧也

內風門

肢麻頭運此肝病也便溏食減脾亦病矣宜節勞養氣毋致風動為佳

羚羊角 白朮 刺蒺藜 茯苓 炙草 天麻 白芍 廣皮

詒按肝脾兩治方法周到

眩運嘔惡胸滿小便短而數口中乾水虧於下風動於上飲積於中病非一端也

羚羊角 細生地 鉤勾 天麻 茯苓 廣皮 半夏 竹茹

詒按病非一端方欲打成一片非熟於制方之義者不能擬再增生牡蠣

再診前方去生地 加麥冬

三診人參 茯苓 麥冬 羚羊角 天麻 半夏 炙草 石斛 廣皮

肝陰不足則火動生風脾失健運則液聚成痰調理肝脾當漸愈也

半夏 茯苓 廣皮 鉤勾 生地 竹瀝 麻仁汁

詒按案屬通論方中宜加用白芍方能顧到肝經

再診和養中氣

人參 陳皮 生穀芽 石斛 茯苓 木瓜

肝陽化風逆行脾胃之分胃液成痰流走肝膽之絡右腿麻痹胸膈痞悶所由來也而風火性皆上行故又有火升氣逆鼻衄等證此得之飢飽勞郁積久而成非一朝一夕之故也治法清肝之火健脾之氣亦非旦夕可圖也

羚羊角 廣皮 天麻 甘草 枳實 半夏 茯苓 白朮 麥冬

詒按持論明通立方周匝看似平淡無奇實非老手不辦亦當加入白芍

此肝風挾痰上逆之證肢冷自汗有似陽脫實非脫也目與唇口牽引時復歌笑治宜先卻邪氣而後養正

羚羊角 白茯苓 竹茹 鬱金 半夏 甘草 鉤勾 橘紅

詒按治法的當時復歌笑是心臟受邪之象菖蒲遠志膽星清心牛黃丸之類均可選入

肝屬風木性喜沖逆其變動為振搖強直其治法宜柔木熄風

細生地 鉤勾 歸身 茯苓 阿膠 天麻 羚羊角 山藥 柏子仁 刺蒺藜

詒按此方可加木瓜白芍

脾失運而痰生肝不柔而風動眩運食少所由來也

白朮 天麻 首烏 廣皮 半夏 羚羊角 茯苓 鉤勾

詒按案語簡煉方亦純淨

四肢稟氣於脾胃脾胃虛衰無氣以稟則為振顫土虛木必搖故頭運也

歸芍六君子湯加黃耆 天麻

詒按案語說理樸實立方以扶正為主似宜再加熄風之品其所加之黃耆恐非肝風升動者所宜

木旺乘土土氣不宣痰涎郁聚傳走經絡故頭旋腳弱有似虛象實則未可徒補也

首烏 橘紅 茯苓 薏仁 木瓜 鉤藤 刺蒺藜 半夏 炙草

詒按首烏似嫌其澀不如用生於術為妥擬再加牛膝竹瀝薑汁

神志門

驟爾觸驚神出於舍舍空痰入神不得歸是以有恍惚昏亂等證治當逐痰以安神藏

半夏 膽星 鉤藤 竹茹 茯神 橘紅 黑梔 枳實

詒按敘病如話如畫此等方案非有切實功夫者不能所謂成如容易卻艱辛也

驚悸易泄腰疼足軟有似虛象而實因痰火蓋脈不弱數形不枯瘁未可遽與補也

半夏 炙草 秫米 橘紅 茯苓 竹茹 遠志 石菖蒲

詒按此秫夏合溫膽加味也認證既確立方自然入彀

抽搦厥逆合目則發此肝膽痰熱得之驚恐病名癇厥

半夏 橘紅 竹茹 膽星 炙草 石菖蒲 枳實 茯苓

詒按痰火之邪因驚恐而直犯肝膽故見證如此臥則陽氣入於陰合目則發是陽氣擾動陰臟致痰火猝發而病作也方中擬加羚羊角黃連

驟驚恐懼手足逆冷少腹氣衝即厥陽縮汗出下元素虧收攝失司宜乎助陽以鎮納第消渴心悸忽然腹中空洞此風消肝厥見象非桂附剛劑所宜

炒黑杞子 舶茴香 當歸 紫石英 細辛 桂枝

詒按風消肝厥之證當於溫養中佐以滋陰方中細辛一味不識何意愚意再加牛膝白芍牡蠣

肝火挾痰上逆為厥顛疾

半夏 鉤藤 茯苓 枳實 廣皮 竹茹 鬱金 羚羊角

詒按方極清穩

痰飲門

肺飲

紫菀 半夏 桑皮 白前 杏仁

詒按飲邪在肺不及於胃故專用肺藥

飲邪射肺為咳

半夏 杏仁 乾薑 北五味 白芍 炙草 茯苓 桂枝

詒按此治飲正法也

秋冬咳嗽春暖自安是腎氣收納失司陽不潛藏致水液變化痰沫隨氣射肺擾喉喘咳不能臥息入夜更重清晨稍安蓋痰飲乃水寒陰濁之邪夜為陰時陽不用事故重也仲景云飲病當以溫藥和之金匱飲門短氣倚息一條分外飲治脾內飲治腎二臟陰陽含蓄自然潛藏固攝當以腎氣丸方減牛膝肉桂加骨脂以斂精氣若以他藥發越陽氣恐有暴厥之慮矣

腎氣丸減牛膝肉桂 加補骨脂

詒按此案推闡病原極其精鑿

往昔壯年久寓閩粵南方陽氣易泄中年以來內聚痰飲交冬背冷喘嗽必吐痰沫胸脘始爽年逾六旬惡寒喜暖陽分之虛亦所應爾不宜搜逐攻劫當養少陰腎臟仿前輩水液化痰阻氣以致喘嗽之例

腎氣丸減牛膝肉桂 加北五味 沉香

詒按議論明確立方亦極精當

久遺下虛秋冬咳甚氣衝於夜上逆不能安臥形寒足冷顯然水泛而為痰沫當從內飲門治若用肺藥則謬矣

桂枝 茯苓 五味 炙草 白芍 乾薑

詒按古人云內飲治腎據此證情似可兼服腎氣丸以攝下元

肝風與痰飲相搏內壅臟腑外閉竅隧以致不寐不飢肢體麻痹迄今經年脈弱色悴不攻則病不除攻之則正益虛最為棘手

鉤藤 菖蒲 刺蒺藜 遠志 竹瀝 鬱金 膽星 天竺黃 另指迷茯苓丸臨臥服

詒按病屬難治而立方卻周匝平穩非學有本原者不能辦此

肝陽因勞而化風脾陰因滯而生痰風痰相搏上攻旁溢是以昏運體痛等證見也茲口膩不食右關微滑當先和養胃氣蠲除痰飲俟胃健能食然後培養陰氣未為晚也

半夏 秫米 麥冬 橘紅 茯苓

詒按審察病機以為立方步伐臨證者宜取法焉

咳喘門

風熱不解襲入肺中為咳為喘日晡發熱食少體倦漸成虛損頗難調治勉擬錢氏阿膠散冀其肺寧喘平方可再商他治

阿膠 茯苓 馬兜鈴 薏米 杏仁 炙草 糯米 芡實

再診青蒿 丹皮 鱉甲 茯苓 石斛 甘草 歸身 廣皮 白芍

詒按此正虛而兼感外邪之證乃內傷挾外感病也

久嗽脈不數口不幹未必即成損證此為肺飲鬱伏不達故也

厚朴 煨姜 桑皮 杏仁 廣皮 甘草 半夏

詒按此屬飲寒傷肺乃內因之實證也

體虛邪滯肺絡不清脈弦而細幸不數耳

沙參 桑葉 杏仁 茯苓 馬兜鈴 貝母 甘草 粳米

詒按案語得看病之竅最宜留意

肺陰不足肺熱有餘咳則涕出肌體惡風此熱從竅泄而氣不外護也他臟雖有病宜先治肺

阿膠 貝母 沙參 馬兜鈴 杏仁 茯苓 炙草 糯米

詒按此等證虛實錯雜若粗工為之或與疏散或與補澀均足致損

肺病以中氣健旺能食便堅為佳茲喘咳已久而大便易溏能食難運殊非所宜診得脈象與前無異但能節飲食慎寒暖猶可無虞

沙參 貝母 炙草 杏仁 苡仁 橘紅 枇杷葉

又丸方六味丸加五味子肉桂

詒按不刊之論讀者最宜記好

咳嗽食後則減此中氣虛餒所致治宜培中下氣法

人參 半夏 粳米 南棗 麥冬 炙草 枇杷葉

詒按此證不甚多見學者須記之

久嗽便溏脈虛而數脾肺俱病培補中氣為要恐後泄不食則瘦削日增也

人參 白芍 扁豆 薏仁 廣皮 茯苓 炙草 山藥(蜜炙) 炮薑炭

詒按此亦脾肺兩治之法較前數方為切實亦以此證中氣虛寒無咽乾溺澀等虛熱亢炎之證故用藥稍可著力耳然欲求效難矣

陰虛於下陽浮於上咳嗆火升甚於暮夜治肺無益法當補腎

熟地 杞子 天冬 白芍 茯苓 山藥 丹皮 龜板

詒按此方即胡桃五味均可加入

乾咳無痰是肝氣衝肺非肺本病仍宜治肝兼滋肺氣可也

黃連 白芍 烏梅 甘草 歸身 牡蠣 茯苓

詒按方中少潤肺之品擬加北沙參桑白皮再肝之犯肺必挾木火丹亦應用之藥也

風傷於上濕傷於下上為咳嗽痰多下為跗腫痠痛宜先治上而後治下

薄荷 杏仁 桔梗 旋覆花 甘草 象貝 連翹 前胡

詒按肺主一身之治節故以治肺為先

咳甚於夜間肌熱於午後此陰虧也濁痰咳唾鼻流清涕是肺熱也病本如是奏功不易擬甘鹹潤燥法

阿膠 燕窩 沙參 海浮石 瓜蔞霜 川貝 杏仁 甘草

詒按此證痰必干黏故用藥如是

內熱與外熱相合肺胃受之則咳而不能食頭脹肌熱心煩宜清上中二焦

竹葉 蘆根 花粉 杏仁 貝母 知母 桔梗 橘紅

詒按此外感溫燥之咳故專用清泄

脈細數促是肝腎精血內耗咳嗽必吐嘔清涎濁沫此衝脈氣逆自下及上氣不收納喘而汗出根本先拔藥難奏功醫若見血為熱見嗽治肺是速其凶矣

人參(秋石制) 熟地 五味子 紫衣胡桃

詒按此難治之證在咳嗽門中亦別是一種也

脈虛數顴紅聲低咳甚吐食晡時熱升多煩躁此肝腎陰虧陽浮於上精液變化痰沫病已三年是為內損非消痰治嗽可愈固攝下焦必須絕欲以飲食如故經年可望其愈

都氣丸加女貞子 枸杞子 天冬

詒按用藥頗為切實

脈微小形寒久嗽失音是氣餒陽損議固胃陽取甘溫之屬

蜜炙生薑 炙草 白芍 黃耆 大棗

詒按此亦虛咳中另一法門

咽痛聲啞有肺損肺閉之分所謂金破不鳴金實亦不鳴也此證從外感風熱而來當作閉治溫補非宜所慮者邪不外達而內並耳

阿膠 杏仁 桔梗 貝母 牛蒡 玄參 甘草 粳米 馬兜鈴

詒按此錢氏補肺之類乃虛實兼治之法

用復脈甘潤法嗆止音出得益水濡潤之力也無如胃弱便溏此藥不宜再用仿金匱麥門冬湯義取養土之陰以生肺金

麥門冬湯

詒按此用藥轉換法也

久咳便溏腹滿脾肺同病已屬難治況脈數口乾潮熱肝腎之陰亦不足耶

白芍 薏仁 茯苓 蓮肉 炙草 廣皮 扁豆

詒按病重藥輕恐難奏效且於肝腎亦未顧到擬加用水泛六味丸一兩絹包入煎

咳而吐沫食少噁心動作多喘中氣傷矣非清肺治咳所能愈也

人參 半夏 麥冬 炙草 茯苓 粳米 大棗

詒按此胃虛咳嗽也方宗金匱大半夏麥門冬兩湯之意

咳而衄陰不足火內動也噁心不食宜先治胃

竹茹 粳米 廣皮 石斛 貝母 杏仁

詒按既有火動而衄見證宜兼清降

浮腫咳喘頸項強大飲不得下溺不得出此肺病也不下行而反上逆治節之權廢矣雖有良劑恐難奏效

葶藶大棗瀉肺湯

詒按此痰氣壅阻之證故重用瀉肺之劑

脈寸關大而尺小口乾上氣不下足冷不溫此陽氣不潛當用陰中陽藥治之

六味丸加牛膝 車前 五味 肉桂

詒按此兼腎氣都氣兩方之意

脈數減咳亦緩但浮氣不得全歸根本宜補益下焦以為吸受之地

六味丸加五味子 菟絲子

又丸方六味丸加五味子 杜仲 芡實 蓮鬚 菟絲子 杞子 蜜丸每服五錢

詒按議論穩實方亦妥貼

氣喘足冷至膝唇口乾鼻塞脈虛小下氣上逆病在根本勿以結痰在項而漫用清克也

腎氣丸三錢鹽花湯送下

詒按識見老當

久咳喘不得臥顴赤足冷胸滿上氣飢不能食此肺實於上腎虛於下脾困於中之候也然而實不可攻姑治其虛中不可燥姑溫其下且腎為胃關火為土母或有小補未可知也

金匱腎氣丸

詒按擬再用旋覆代赭湯送下則上中兩層亦可關會矣

兩寸浮大關遲沉小氣上而不下喘咳多痰肝腎之氣上衝於肺宜以腎氣丸補而下之

腎氣丸

詒按此治本之法

下虛上實當治其下勿清其上真氣歸元痰熱自降宜以十味腎氣丸主之

十味腎氣丸

詒按識見卓老

失血門

絡熱血溢時氣所觸非陰虛火浮之比慎勿以滋膩治也

荊芥 丹皮 茺蔚子 丹參 鬱金 藕汁 細生地 小薊炭

詒按勘證用藥老眼無花

吐血得勞與怒即發脈小數微嗆病在肝心得之思慮勞心宜早圖之勿使延及肺家則吉

阿膠 丹皮 牛膝 丹參 小薊炭 三七 藕汁 童便

詒按此治吐血之正法能止血而無流瘀之弊最為穩當

再診前方去丹參 三七 藕汁 童便加生地 白芍 茺蔚子

又丸方六味丸加阿膠 五味子 小薊炭 蓮鬚 水泛丸

失血咳逆心下痞滿暮則發厥血色黯大便黑肝脈獨大此有瘀血積留不去勿治其氣宜和其血

製大黃 白芍 桃仁 甘草 當歸 丹皮 降香

詒按此專治瘀積之法

病後失血色紫黑不鮮此係病前所蓄胸中尚滿知瘀猶未盡也正氣雖虛未可驟補宜順而下之

小薊炭 赤芍 生地 犀角 鬱金 丹皮 茺蔚子 童便

詒按此必尚有鬱熱見證故方中有犀角既有留瘀未盡可加醋炙大黃炭

凡有瘀血之人其陰已傷其氣必逆茲吐血紫黑無多而胸中滿悶瘀猶未盡也而舌絳無苔此陰之虧也嘔吐不已則氣之逆也且頭重足冷有下虛上脫之慮惡寒譫語為陽弱氣餒之徵此證補之不投攻之不可殊屬棘手

人參 茯苓 三七 吳萸 烏梅 牡蠣 川連 鬱金

詒按論病則層層俱透用藥亦步步著實此為高手

失血後氣從下逆上足冷頭熱病在下焦真氣不納

六味丸加五味 牛膝 牡蠣

詒按方亦妥當若再進一層可用金匱腎氣法以導火下行

血去過多氣必上逆肺被其沖故作咳嗽此非肺自病也觀其沖氣甚則咳甚沖氣緩則咳緩可以知矣擬攝降法先治沖氣

金匱腎氣丸去肉桂 加牡蠣

詒按認證獨的法亦老當

脈寸靜尺動屢經失血覺氣從下焦上衝則嗆勞動則氣促不舒此病不在肺而在腎治嗽無益宜滋腎陰

熟地 天麻 牡蠣 茯苓 杞子 萸肉 五味子

詒按病與上條相同方中用天麻不知何意

心脈獨大口乾易汗善怒血逆此心陰不足心陽獨亢宜犀角地黃湯

犀角地黃湯加茅根 甘草 山梔

詒按方案均精簡熨帖

痰中有血點散漫此心病也口乾心熱當是傷暑因暑喜歸心故耳

生地 茯神 扁豆 甘草 丹皮 竹茹 麥冬 藕汁

詒按方法清靈可喜

葛可久論吐血治法每於血止瘀消之後用獨參湯以益心定志茲以陰藥參之慮其上升而助肺熱也

人參 沙參 生地 阿膠 牛膝 茯苓

詒按此失血後服人參一定之法

勞傷失血心下痛悶不當作陰虛證治但脈數咳嗽潮熱恐其漸入陰損一途耳

生地 桃仁 楂炭 鬱金 赤芍 製大黃 甘草 丹皮

詒按此證如早服補澀則留瘀化熱最易致損須看其虛實兼到絕不犯手

陰不足而陽有餘肝善逆而肺多郁脈數氣喘咳逆見血脅痛治宜滋降更宜靜養不爾恐其血逆不已也

小生地 荊芥炭 白芍 童便 鬱金 藕汁 小薊炭

詒按此亦氣火上逆之證可加牛膝丹皮

離經之血未淨而鬱於內寒熱之邪交煽而亂其氣是以腹滿嘔泄寒熱口燥治當平其亂氣導其積血元氣雖虛未可驟補也

丹皮 楂炭 澤蘭 赤芍 鬱金 丹參 牛膝 小薊

詒按此證挾外感之邪可加荊芥炭黑穭豆衣

久咳見血音暗咽痛乍有寒熱此風寒久伏傷肺成勞擬錢氏補肺法聲出則佳

阿膠 杏仁 馬兜鈴 牛蒡 薏仁 貝母 糯米

又膏方阿膠 貝母 甘草 橘紅 杏仁 蘇子 米糖 白蜜 薑汁 紫菀 木通 梨汁 桔梗 牛膝 蘿蔔汁 茯苓

詒按此正虛邪實之證用藥能兩面兼顧尚稱穩適

虛損門

虛損至食減形瘦當以後天脾胃為要異功散五六服頗得加谷今春半地氣上升肝木用事熱升心悸汗出復咳咳甚見血肝陽上熾絡血遂沸昨進和陽養陰之劑得木火稍平仍以前方加白芍制肝安土

生地 白芍 麥冬 阿膠 女貞子 甘草

詒按方亦穩合可加牡蠣丹皮

羅氏論虛勞之證多因邪伏血鬱而得不獨陰虧一端也臨晚寒熱時減時增其為陽陷入陰可知滋腎生肝最為合法略加損益不必更張也

熟地 白芍 茯苓 丹皮 山藥 柴胡 炙草 鱉甲

詒按於養陰中加柴胡以達邪佐鱉甲以搜陰虛實兼到極為靈巧然既云邪伏血鬱似宜加當歸

再診熱漸減頭中時痛脈數不退喉中痰滯不清

青蒿 丹皮 熟地 鱉甲 炙草 牛膝 茯苓 小麥

詒按似當兼清痰滯兩方中熟地不如改用生地為穩

三診體雖不熱脈仍細數宜養陰氣

六味丸去萸肉澤瀉 加白芍牛膝青蒿鱉甲

面黧形瘦脈虛而數咳嗽氣促腰膝無力大便時溏此先後天俱虛慮其延成虛損清潤治肺之品能戕中氣勿更投也

紫河車 熟地 山藥 萸肉 五味子 丹皮 茯苓 杜仲 澤瀉 牛膝 加蜜丸每服五錢

詒按案語得治虛要旨方亦精當

絡脈空隙氣必遊行作痛最慮春末夏初地中陽氣上升血隨氣溢趁此綢繆當填精益髓蓋陰虛咳嗽是他臟累及於肺若治以清涼不獨病不去而胃傷食減立成虛損難為力矣

熟地 金櫻子膏 鹿角霜 五味子 湘蓮子 萸肉 山藥 茯苓 海參(漂淨熬膏) 右為細末即以二膏搗丸

詒按此必有遺精腰痠等證故用藥亦不重在咳嗽也

汗病門

汗出偏沮脈來不柔時自歇止知肝陽有餘而胃陰不足於是稠痰濁火擾動於中壅滯於外目前雖尚安和然古人治未病不治已病知者見微知著須加意調攝為當

人參 川石斛 麥冬 南棗 製半夏 丹皮 茯苓 炙草 小麥

詒按此想系左半有汗右半無汗之證細繹案語是防其將患偏痱之意

心陰不足心陽易動則汗多善驚腎陰不足腎氣不固則無夢而泄以汗為心液而精藏於腎故也

生地 茯神 甘草 麥冬 川連 柏子仁 玄參 小麥 大棗

詒按案語心腎並重方藥似專重於心再加五味子牡蠣沙苑等攝腎之品則周匝矣

諸郁門

中年脘悶多噯多咳此氣鬱不解也納穀已減未可破泄耗氣宜從胸痹例微通上焦之陽

薤白 瓜蔞 半夏 桂枝 茯苓 薑汁

詒按方法輕靈

鬱氣凝聚喉間吞不下吐不出梅核氣之漸也

半夏 厚朴 茯苓 蘇梗 旋覆花 橘紅 枇杷葉 薑汁

詒按此於金匱成方中加旋覆杷葉最有巧思

寒熱無期中脘少腹遽痛此肝臟之郁也鬱極則發為寒熱頭不痛非外感也以加味逍遙散主之

加味逍遙散

詒按此木散達之之法

病從少陽郁入厥陰復從厥陰逆攻陽明寒熱往來色青顛頂及少腹痛此其候也泄厥陰之實顧陽明之虛此其治也

人參 柴胡 川連 陳皮 半夏 黃芩 吳萸 茯苓 甘草

詒按此從左金逍遙化裁而出若再合金鈴子散似更周到

此血鬱也得之情志其來有漸其去亦不易也

旋覆花 薤白 鬱金 桃仁 代赭石 紅花

詒按此必因血鬱而絡氣不通有胸膈板痛等見證故立方如此

嘔噦門

胃虛氣熱乾嘔不便

橘皮竹茹湯 加蘆根 粳米

再診嘔止熱退

石斛 茯苓 半夏 廣皮 麥冬 粳米 蘆根 枇杷葉

三診大便不通

生首烏 玄明粉 枳殼

四診大便通脈和惟宜滋養

石斛 歸身 秦艽 白芍 丹皮 炙草 茯苓 廣皮

詒按迭用四方運意靈巧自能與病機宛轉相赴

下既不通勢必上逆而為嘔所謂幽門之氣上衝吸門是也治法自當療下但脈小目陷中氣大傷宜先安中止嘔嘔定再商

人參 茯苓 刺蒺藜 竹茹 半夏 廣皮 蘆根 石斛

詒按似當兼通幽門乃能止嘔擬加生枳實

痛嘔之餘脈當和緩而反搏大頭運欲嘔胸滿不食神倦欲臥慮其土隤木張漸致痙厥法當安胃清肝亦古人先事預防之意

半夏 茯苓 廣皮 白風米 鉤藤 竹茹 枇杷葉 鮮佛手

詒按議論極是但恐藥力不足以濟之然方卻清穩所謂清肝者只不過鉤藤竹茹而已擬再加木瓜白芍較似有力

病從肝起繼乃及胃茲又及於肺矣然當以胃氣為要久病之體必得安穀不嘔始可圖功

石斛 蘆根 茯苓 麥冬 廣皮 木瓜 枇杷葉 粳米

詒按敘病簡要清沏非績學者不能方亦中窾

胃有火邪故嘔而不食膽有熱邪故合目自汗

橘皮竹茹湯 加石斛

詒按山梔必不可少以其專清膽熱故也川連亦在應用之列

再診前方去石斛 加木瓜

嘈雜得食則已此痰火內動心胃陰氣不足

生地 山梔 半夏 麥冬 茯苓 丹皮 竹茹 炙草

詒按陰虛而挾痰者用藥最難恰好方中可加石斛廣皮

痰氣阻逆咽嗌時自嘔惡此證利在清降失治則成噎膈

半夏 枇杷葉 旋覆花 竹茹 茯苓 麥冬 橘紅 鬱金 生薑

詒按用藥靈動

氣鬱痰凝阻隔胃脘食入則噎脈澀難治

旋覆花 代赭石 橘紅 半夏 當歸 川貝 鬱金 枇杷葉

詒按旋覆代赭為噎膈正方食入則噎肺氣先郁故加郁枇杷葉惟脈澀者正虛可加人參

脈疾徐不常食格不下中氣大衰升降失度

旋覆花 代赭石 麥冬 茯苓 半夏 廣皮 人參 枇杷葉

詒按此因中氣大傷故用參

朝食暮吐肝胃克賊病屬反胃

旋覆花 代赭石 茯苓 半夏 吳萸 生薑 粳米 人參 枇杷葉

詒按此專治吐故加薑

谷之不入非胃之不納有痰飲以阻之耳是當以下氣降痰為法代赭之用先得我心矣

旋覆代赭湯

詒按識既老當筆亦爽健

因氣生痰痰凝氣滯而中焦之道路塞矣由是飲食不得下行津液不得四布不飢不食口燥便堅必悸頭運經兩月不愈以法通調中氣庶無噎膈腹滿之慮

旋覆代赭湯加石菖蒲 枳實 陳皮

詒按論病則源流俱徹用藥則標本兼到細膩熨帖傳作何疑

中氣疊傷不能健運朝食暮吐完穀不腐診得脈虛色黑腰腳少力知不獨胃病腎亦病矣此豈細故哉

人參 附子 川椒 茯苓 益智仁

再診前方去川椒益智 加川連 肉桂

詒按完穀不腐色黑腰軟腎傷之徵也改方加桂是交濟法

下卷

伏氣門

肝陰素虧溫邪擾之發為痙病神昏骱齒瘛瘲不定法當滋養肝陰以榮筋脈清滌痰熱以安神明者也若能應手尚可無慮

羚羊角 茯神 鉤藤 貝母 阿膠 鮮菖蒲 竹瀝

詒按此證若表邪未解當去阿膠加小生地或鮮生地

又按此係伏氣發溫之證與外感風溫有外內之別此證邪由少陰外發潰入厥陰故見證如此羚羊角鉤藤熄風清熱皆治標之品也若圖其本當從陰分托邪俾得外達三陽再與隨經清泄乃奏全功病原治法詳載溫熱逢原茲不贅述

熱傷津液脈細口乾難治

蘆根 知母 川斛 蔗漿 細生地 麥冬 甘草 梨汁

詒按此存陰泄熱之正法所云難治想因脈細之故

熱不止頭痛不已紫斑如錦紋咽痛表裡邪盛最為重證

犀角 豆豉 赤芍 玄參 牛蒡 丹皮 黃芩 甘草

詒按當加鮮生地

再診去豆豉 丹皮 加桔梗 鮮生地 射干

熱病十二日不解舌絳口乾胸滿氣促邪火為患亦已甚矣宜景岳玉女煎清熱而存陰否則神識昏冒矣

鮮生地 石膏 麥冬 知母 竹葉 甘草

詒按此氣血兩燔之治法

熱病四日不汗而舌黃腹中痛下利宜先里而後表不爾恐發狂也

大黃 柴胡 枳實 厚朴 赤芍

詒按先里後表因里證已急於病機固當如是

舌乾脈數汗為熱隔雖發之亦不得惟宜甘寒養液雖不發汗汗當自出然必足溫而後熱退乃吉

青蒿 知母 蘆根 生地 蔗漿 竹葉

詒按養液以為作汗之源是治溫要旨

外感門

頭面腫痛此風邪上盛宜辛涼解散

荊芥 杏仁 桔梗 牛蒡 薄荷 甘草 馬勃 蒼耳子

風溫挾痰留滯上焦辛涼解散原為合法時至自解不足憂也

牛蒡 連翹 薄荷 川貝 豆豉 杏仁 桔梗 蔥白

詒按此風溫初起之方

風溫鬱於肺胃咳而胸滿痰多脅下痛脈數口乾

蘆根 薏米 瓜蔞 甘草 杏仁 紅花 桃仁 貝母

詒按桃仁紅花因脅痛而用之以和血絡也若邪郁可加豉口乾可加翹

脈右大舌黃不渴嘔吐黏痰神躁語言不清身熱不解此勞倦內傷更感濕溫之邪須防變端

厚朴 茯苓 滑石 陳皮 竹葉 蔻仁 菖蒲根汁

詒按此溫邪而挾濕者濕熱上蒙故證情如是此方可以為法

濕病門

臍中時有濕液腥臭按脈素大此少陰有濕熱也六味能除 間濕熱宜加減用之

六味丸去山藥 加黃柏 萆薢 女貞子 車前子

詒按六味治腎間濕熱前人曾有此論藉以治臍中流液恰合病機

瘧疾門

暑風成瘧噁心胸滿和解則愈

半夏 黃芩 茯苓 知母 厚朴 陳皮 竹葉 生薑

詒按小柴胡法之和解和其表裡兩岐之邪也此之和解和其濕熱兩混之邪也去其濕也竹葉清其熱也兩意兼用故亦云和解也

又按此濕熱並重者故清燥兼用此與下條皆屬暑濕內伏發為時瘧之病苦辛宣泄最為和法若拘拘於瘧疾之成方概用柴胡鱉甲則誤矣

暑風相搏發為時瘧胸滿作噦汗不至足邪氣尚未清解當以苦辛溫法治之

藿香 半夏 杏仁 通草 厚朴 廣皮 竹葉

詒按此濕重於熱者故用藥稍偏溫燥

瘧發而上下血溢責之中虛而邪又擾之也血去既多瘧邪尚熾中原之擾猶未已也誰能必其血之不復來耶謹按古法中虛血脫之證從無獨任血藥之理而瘧病經久亦必固其中氣茲擬理中一法止血在是止瘧亦在是惟高明裁之

人參 白朮 炮姜 炙草

詒按識見老確議論精切所立理中一法誠屬血脫益氣固中止血之要藥惟愚意所欲商者瘧來而上下血溢必因瘧疾之熱擾及血絡而然於理中法內參用安宮清絡之意似乎更為周到且標本兼顧於立方正意亦不相刺謬也

三瘧是邪伏陰分而發非和解可愈久發不止補劑必兼升陽引伏邪至陽分乃愈

人參 歸身 鹿角膠 杞子 鹿茸 附子 茯苓 沙苑

詒按陰瘧本有此法而不能概用此法須相題為之

瘧病方已遂得脾約脾約未已又增厥疼心腹時滿時減或得身熱汗出則疼滿立止明系瘧邪內陷於太陰陽明之間是必邪氣仍從少陽外達則不治疼而疼自止不治脹而脹自消矣

詒按論病已得要領惜方佚未見

瘧後脅下積癖作疼夜熱口乾溺赤陰虛邪伏宜鱉甲煎

鱉甲 白芍 青皮 丹皮 首烏 柴胡 知母 炙草

詒按此邪伏陰分之治法當歸亦可加入

瘧後脅下積痞不消下連少腹作脹此肝邪也當以法疏利之

人參 柴胡 青皮 桃仁 茯苓 半夏 甘草 牡蠣 黃芩 生薑

詒按此小柴胡法也加青皮以疏肝桃仁以和瘀牡蠣以軟堅用意可云周到惟少腹作脹乃肝邪下陷之證若再加川楝子歸尾延胡似更完密

瘧止復發汗多作嘔中氣虛逆宜益陽明

半夏 茯苓 廣皮 人參 石斛 蘆根 薑汁

再診寒熱已止汗嘔並減宜和養營衛

人參 桂枝 石斛 廣皮 歸身 炙草 麥冬 白芍

詒按此膏粱虛體治法兩方俱清穩熨帖

黃疸門

面黑目黃脈數而微足寒至膝皮膚爪甲不仁其病深入少陰而其邪則仍自酒濕得之及女勞也

腎氣丸

詒按此證載在金匱》,近於愛廬醫案見一方甚佳此病兼有瘀血不但濕也腎氣丸能否見效尚未可定

面目身體悉黃而中無痞悶小便自利此仲景所謂虛黃也即以仲景法治之

桂枝 黃耆 白芍 茯苓 生薑 炙草 大棗

詒按案明藥當

濕停熱聚上逆則咽嗌不利外見則身目為黃下注則溺赤而痛

茵陳 厚朴 豆豉 木通 豬苓 橘紅 茯苓 黑梔

詒按論病能一線穿成用藥自絲絲入筘

又按咽嗌不利可加桔梗前胡之類

痹氣門

胸背為陽之分痹著不通當通其陽蓋陽不外行而鬱於中則內反熱而外反寒通陽必以辛溫而辛溫又礙於臟氣擬辛潤通肺以代之

紫菀三兩煎湯服

詒按此巧法也特未知效否若何

濕邪郁遏陽氣不宣外寒裡熱胸滿溺赤宜開達上焦

紫菀 桔梗 鬱金 白蔻 枳殼 杏仁 貝母 甘草

詒按此治肺痹之正法

氣窒不散便閉喘急不能偃臥猝難消散也

紫菀 葶藶 厚朴 杏仁 橘紅 鬱金 枳殼

詒按此證較前更急兼有便閉故用藥從中焦泄降

再診大黃 厚朴 檳榔 枳殼 杏仁

詒按輕劑不效故更與通腑以泄肺

胸中為陽之位陽氣不布則窒而不通宜溫通不宜清開愈開則愈窒矣

桂枝 茯苓 乾薑 炙草 益智仁

詒按再參入開痹之品如杏桔等似更靈動

食入則胸背痞塞作脹噫氣不舒此陽氣不通宜辛通之法

草蔻仁 半夏 桂枝 茯苓 乾薑 炙草

詒按此證亦與胸痹相似

脘腹痛門

蛔厥心痛痛則嘔吐酸水手足厥冷宜辛苦酸治之

川連 桂枝 歸身 延胡 烏梅 川椒 茯苓 川楝子 炮姜

詒按此烏梅丸法也

此腎厥也心疼背脹引及腰中議用許學士香茸丸

鹿茸 杞子 沙苑 大茴香 麝香

詒按寒襲於腎而氣上逆故用溫養脹及腰背者督陽不用也鹿茸溫通督脈麝香開泄濁陰故以之為君

脈弦小腹痛食後胃脘痛上至咽嗌肝火乘胃宜泄厥陰和陽明

川楝子 木通 茯苓 甘草 石斛 木瓜

詒按擬加延胡山梔仁

心腹痛脈弦色青是肝病也

川楝子 歸身 茯苓 石斛 延胡 木瓜

詒按立方穩合

瘕癖門

臍下積塊捫之則熱病者自言前後二陰俱覺熱痛其為熱結可知況自來之病皆出於肝耶鄙見非泄厥陰不能獲效

龍薈丸五十粒酒下

絡病瘀痹左脅板實前年用蟲蟻通血升降開發已效但胸脘似是有形按之微痛前藥太峻茲用兩調氣血以緩法圖之

醋炒延胡 薑黃 阿魏 桃仁 生香附 麝香 歸鬚

為末蜜丸每服二錢

詒按承前方來雖曰兩調氣血而仍以疏瘀為主

脈虛數色白不澤左脅有塊杯大大便小便自利病在肝家營血不和此為虛中有實補必兼通

白朮 歸身 炙草 白芍 生地 茯苓 琥珀 廣皮 桃仁 紅花 沉香 鬱金

詒按方治親切不膚

時病食復至今不知飢飽大便不爽右脅之旁虛里天樞隱隱有形此陽明胃絡循行之所多噯氣不化並不煩渴豈是攻消急驅實熱之證耶擬用丹溪泄木安土法

小溫中丸 如半月後有效仍以前法

詒按此中焦濕積阻結之證

左脅積塊日以益大按之則痛食入不安凡痞結之處必有陽火鬱伏於中故見煩躁口乾心熱等證宜以苦辛寒藥清之開之然非易事也

川連 枳實 香附 川芎 神麯 茯苓 青皮 赤芍

詒按脅塊有形益大則營絡必窒似宜兼通乃效

大腹右有形為聚脈大食入即作脹治在六腑

白朮 茯苓 廣皮 生香附汁 三稜 厚朴 草果 山楂

詒按方以疏通氣分為主

心下高突延及左脅有形漸加腹脹思正月暴寒口鼻吸受冷氣入胃絡膜原清陽不用濁陰凝阻胃氣重傷有單腹之累殊非小恙

厚朴 草果 半夏 乾薑 茯苓 蓽拔

另蘇合香丸一粒化服

詒按寒邪閉於營絡故用溫通方中可加桂枝尖

腫脹門

脈遲胃冷腹脹氣攻胸脅噁心少食泄瀉宜振脾胃之陽

乾薑 益智仁 半夏 厚朴 神麯 檳榔 川椒 茯苓

詒按此溫中調氣法也

命門陽衰脾失溫養不克健運食入輒脹法當溫補下焦

腎氣丸去桂加沉香椒目

詒按此補火生土之法

濕熱內陷太陰而成脹

茅朮 川柏 厚朴 陳皮 桑皮 木通 澤瀉 大腹皮 草果仁

詒按此專治脾土濕熱古方小溫中丸亦可服

脈微遲左脅宿痞腹漸脹大便溏溺少此是濁陰上攻當與通陽

熟附子 遠志 椒目 小茴香 澤瀉 茯苓

詒按此溫通治脹之正法

脾氣本弱而更受木克克則益弱矣由是脾健失職食入不消遂生脹滿脾愈弱則肝愈強時時攻逆上下有聲半載之疾年逾六旬非旦夕可圖也

人參 茯苓 川楝子 楂核 甘草 木瓜 白芍 吳萸 橘核

詒按此肝脾兩治而偏重於肝者以其不特脹滿而兼有攻逆之證也

脈弦中滿病在肝脾

人參 吳萸 木瓜 厚朴 廣皮 半夏

詒按此肝脾兩治之正法立方精簡可法

右關獨大而搏指知病在中焦飲食不化痞悶時痛積年不愈喉間自覺熱氣上衝口乾作苦舌苔白燥此脾家積熱鬱濕當以瀉黃法治之

茅朮 葛根 茯苓 石膏 藿香 木香

詒按此痞滿門中不常見之證存之以備一格

脈證合參乃氣結在上津不運行蒸變濁痰由無形漸變有形徐之才謂輕可去實非膠固陰藥所宜

白蔻 薏仁 杏仁 厚朴 枇杷葉汁 降香汁

詒按此方具有輕靈三字之妙

勞郁交傷營衛不和胸中滿痛時有寒熱與六淫外感不同治宜和養氣血

逍遙散

詒按再增枳樸等寬中之品則更周到矣

脾以健運為職心下痞不能食食則滿悶脾失其職矣但健運之品迂緩無功宜以補瀉升降法治之

人參 乾薑 半夏 茯苓 川連 枳實 陳皮 生薑

詒按此方仿瀉心法加味

脅下素有痞氣時時沖逆今見中滿氣攻作痛吞酸嘔吐能俯而不能仰此厥陰鬱滯之氣侵入太陰之分得之多怒且善郁也病久氣弱不任攻達而病氣久郁亦難補養為掣肘耳姑以平調肝胃之劑和之痛定食進方許萬全

半夏 廣皮 川楝子 橘核 茯苓 青皮 炙甘草 木瓜

詒按審察病機至為精細立方亦周到熨帖

胃陽衰憊氣阻痰凝中脘不快食下則脹宜辛溫之品治之

草果仁 厚朴 茯苓 半夏 甘草 檳榔

詒按此濕痰阻遏中宮之證

熱結氣閉腹脹便難

厚朴 杏仁 滑石 黃芩 大腹皮 茯苓皮 木通

詒按此運中兼泄熱法也

腹脹面浮跗腫食不下欲嘔脾虛受濕健運失常非輕證也

茅朮 茯苓 廣皮 桑皮 木通 厚朴 澤瀉 半夏 豬苓

詒按此運中利濕法也

面黑目黃腹滿足腫囊腫濕熱壅滯從脾及腎病深難治

蒼朮 制軍 厚朴 陳皮 木通 茵陳 豬苓 椒目 澤瀉

詒按邪機壅滯正氣已傷故云難治

臥則喘息有音此腫脹乃氣壅於上宜用古人開鬼門之法以治肺通表

麻黃 杏仁 薏仁 甘草

詒按此兼喘逆故專治肺

風濕相搏面浮腹滿足腫大小便不利

杏仁 蘇子 厚朴 陳皮 豬苓 大腹皮 姜皮 木通

詒按此表裡兩通法也

腫脹之病而二便如常肢冷氣喘是非行氣逐水之法所能愈者矣當用腎氣丸行陽化水然亦劇病也

腎氣丸

詒按此病陽衰氣窒不治之證也

頭痛門

火升頭痛耳鳴心下痞滿飯後即發此陽明少陽二經痰火交郁得食氣而滋甚與陰虛火炎不同先與清理繼以補降

竹茹 茯苓 橘紅 炙草 半夏 羚羊角 石斛 嫩鉤藤鉤

詒按案語分析病機極其圓到惟立方似未恰合陽明藥少宜加知母枳實

頭疼偏左耳重聽目不明脈寸大尺小風火在上姑為清解

羚羊角 生地 甘草 菊花 丹皮 石決明 連翹 薄荷

詒按此內風而兼外感者故清散兼施

風熱上甚頭痛不已如鳥巢高巔宜射而去之

制軍 犀角 川芎 細茶

詒按此雖前人成法而選藥頗精簡據此則大黃當用酒炒以使之上行

肢體諸痛門

風邪中入經絡從肩膊至項強痛舌乾唇紫而腫痛處如針刺之狀此是內挾肝火不宜過用溫散惟宜養陰熄肝火而已

羚羊角 細生地 甘菊 黃芩 鉤勾 秦艽 丹皮

詒按因唇紫舌乾故知內挾肝火方中黃芩不若山梔為當

項背痛如刀割治宜養血通絡

桂枝 鉤藤 白芍 知母 羚羊角 阿膠 炙草 生地

詒按擬去知母加歸鬚刺蒺藜絲瓜絡

身半以上痛引肩臂風濕在於太陰之分行動則氣促不舒胸膚高起治在經絡

大活絡丹

詒按擬用旋覆新絳湯送下

脾腎寒濕下注右膝腫痛而色不赤其脈當遲緩而小促食少輒嘔中氣之衰亦已甚矣此當以和養中氣為要腫痛姑置勿論蓋未有中氣不復而膝得愈者也

人參 半夏 木瓜 炒粳米 茯苓 廣皮 益智仁

詒按議論明通

背脊為督脈所過之處風冷乘之脈不得通則惡寒而痛法宜通陽

鹿角霜 白芍 炙草 桂枝 歸身 半夏 生薑 南棗

詒按方中半夏無所取義擬再加杜仲狗脊以通陽

身痛偏左血不足風乘之也

半夏 秦艽 歸身 廣皮 茯苓 丹參 川斷 炙草

詒按案只一二句卻有簡逸之致

久咳脅痛不能左側病在肝逆在肺得之情志難以驟驅治法不當求肺而當求肝

旋覆花 丹皮 桃仁 鬱金 猩絳 甘草 牛膝 白芍

詒按審證用藥巧力兼到擬再加青皮桑皮紫蘇山梔瓦楞子殼

脅疼遇春即發過之即止此肝病也春三月肝木司令肝陽方張而陰不能從則其氣有不達之處故痛夏秋冬肝氣就衰與陰適協故不痛也

阿膠 白芍 茯苓 丹皮 茜草 炙草 鮑魚湯代水

詒按樸實說理絕無躲閃方用膠鮑魚滋肝配陽亦覺妥貼易施

風氣乘虛入於腎絡腰中痛引背脅宜寄生湯補虛通絡祛風

生地 歸身 黑大豆 獨活 山藥 白蒺藜 杜仲 炙草 桑寄生

詒按立方妥貼層折俱到

脈數耳鳴吐痰天柱與腰膝痠痛兩足常冷病屬陰虧陽升法當填補實下

熟地 鹿角霜 菟絲子 山藥 萸肉 杞子 龜板膠

諸竅門

風熱蓄於腦髓發為鼻淵五年不愈此壅疾也壅則宜通不通則不治

犀角 蒼耳子 黃芩 鬱金 杏仁 蘆根

詒按既欲其通則辛夷白芷似不可少

肺之絡會於耳中肺受風火久而不清竅與絡俱為之閉所以鼻塞不聞香臭耳聾耳鳴不聞音聲也茲當清通肺氣

蒼耳子 薄荷 桔梗 連翹 辛夷 黃芩 山梔 杏仁 甘草 木通

詒按語云耳聾治肺觀此信然

少陽之脈循耳外走耳中是經有風火則耳膿而鳴治宜清散

薄荷 連翹 甘菊 芍藥 黃芩 刺蒺藜 甘草 木通

詒按案既老當方亦清靈

腎虛齒痛入暮則發非風非火清散無益

加減八味丸 每服三錢鹽花湯下

詒按立方精到

腳氣門

厥陰之邪逆攻陽明始為腫痛繼而腹疼胸滿嘔吐此屬腳氣衝心非小恙也外臺法治之

犀角 檳榔 茯苓 枳實 杏仁 橘紅 半夏 木通 木瓜

再診半夏 木瓜 廣皮 蘆根 枳實 茯苓 竹茹 枇杷葉

詒按腳氣一證前人歸入類傷寒中必憎寒壯熱病與傷寒相似甚則有衝心之患故謂之重證。《外臺有大犀角湯及風引湯後人有雞鳴散等方均為專治腳氣之重劑乃今時所謂腳氣者則以腳膝痠軟而腫者謂之濕腳氣不腫者謂之乾腳氣專用防己木瓜牛膝薏米等風濕之藥治之與前人所稱者大相徑庭學者不可不辨

遺精門

遺精無夢小勞即發飢不能食食多即脹面白唇熱小便黃赤此脾家濕熱流入腎中為遺精不當徒用補澀之藥恐積熱日增致滋他族

萆薢 砂仁 茯苓 牡蠣 白朮 黃柏 炙草 山藥 生地 豬苓

詒按此等證早服補澀每多愈服愈甚者先生此案可謂大聲疾呼

再診服藥後遺滑已止唇熱不除脾家尚有餘熱故也

前方去砂仁黃柏 加川連苦參

詒按唇熱屬脾

少陰為三陰之樞內司啟閉虛則失其常矣法宜填補少陰或通或塞皆非其治

六味丸去瀉 加菟絲子 沙苑 杞子

詒按此補腎之平劑可以常服無弊

遺精傷腎氣不收攝人夜臥著氣衝上膈腹脹呼吸不通竟夕危坐足跗浮腫清冷小便漸少此本實先撥枝將敗矣難治之證也

都氣丸 加牛膝 肉桂

詒按此陰陽兩損氣不攝納之重證舍此竟無良法然亦未能必效也

陰虧陽動內熱夢泄

六味丸 加黃柏 砂仁

詒按六味合封髓法也亦妥貼易施

小便門

兩尺軟弱根本不固小便渾濁病在腎臟久久不愈則成下消

六味丸 加天冬 麥冬 杞子 五味子

詒按方法穩切

形偉體豐脈得小緩凡陽氣發泄Z之人外似有餘內實不足水穀之氣不得陽運釀濕下注而為濁病已三四年矣氣墜宜升陽為法非比少壯陰火自灼之病

菟絲子 茴香 車前子 韭子 蒺藜 茯苓 覆盆子 蛇床子 黃魚骨搗丸每服五錢

詒按此證當以脾土為主但與溫養下元尚非潔源清流之道

又按此與相火下注者不同故用藥如是

煩勞四十餘天心陽自亢腎水暗傷陽墜入陰故溲數便血不覺管窒痛痹實與淋證不同其中雖不無濕熱而寢食安然不必滲泄利濕宜寧心陽益腎陰宣通腎氣以和之

熟地炭 人參 霍石斛 丹皮 澤瀉 茯苓 遠志 柏子仁 湖蓮肉

詒按此治本之方由其論病親切故立方自穩

泄瀉門

惱怒傷中濕熱乘之脾氣不運水穀並趨大腸而為泄腹中微疼脈窒不和治在中焦

藿梗 川樸 神麯 澤瀉 茯苓 陳皮 扁豆 木瓜

詒按此方妙在木瓜一味兼能疏肝須知此意乃識立方選藥之妙

又按案中脈窒句不甚明瞭

痢疾門

暑濕外侵經絡則為瘧內動腸藏則為痢而所恃以攘外安內者則在胃氣故宜和補之法勿用攻削之劑恐邪氣乘虛盡入於裡也

詒按案語殊妙惜此方之佚也

大便門

氣鬱不行津枯不澤飲食少大便難形瘦脈澀未可概與通下宜以養液順氣之劑治之

生地 當歸 桃仁 紅花 枳殼 麻仁 甘草 杏仁

詒按此氣阻液枯之證擬加鮮首烏

大便閉結水液旁流便通則液止矣

大承氣湯 加甘草

詒按據吳鞠通之論用調胃承氣法為穩

再診前方加當歸 白芍

三診改用制軍 加潯桂 厚朴

下血後大便燥閉不爽繼而自利白滑膠黏日數十行形衰脈沉必因久伏水穀之濕府病宜通以溫下法

生茅朮 制軍 熟附子 厚朴

詒按自利膠滑有因燥矢不行氣迫於腸而脂膏自下者當專行燥矢兼養腸液未可概以濕論也

脾約者津液約束不行不飢不大便備嘗諸藥中氣大困仿古人以食治之法

黑芝麻 杜蘇子

二味煎濃汁如飴服三五日即服人乳一杯燉溫入薑汁二匙

詒按此無法之法也良工心苦矣

便血不獨責虛亦當責濕所以滋補無功而疏利獲益也茲足痠無力其濕不但在脾又及腎矣當作脾腎濕熱成痹治之

萆薢 薏仁 白朮 石斛 牛膝 生薑

詒按案語明確方亦簡當

瀉痢便血五年不愈色黃心悸肢體無力此病始於脾陽不振繼而脾陰亦傷治當陰陽兩顧為佳

人參 白朮 附子 炙草 熟地 阿膠 伏龍肝 黃芩

詒按此理中合黃土湯法也方案俱切實不膚

鼻癢心辣大便下血形瘦脈小而數已經數年

黃芩 阿膠 白芍 炙草

詒按此陰虛而有伏熱之證方特精簡

外瘍門

肝經液聚氣凝為項間痰核病雖在外其本在內切不可攻攻之則愈甚矣

首烏 象貝 白芍 牛膝 甘草 牡蠣粉 歸身 生地 丹皮

詒按議論平和立方清穩牡蠣粉一味可以化痰消堅

瘍證以能食為要茲先和養胃氣

石斛 茯苓 益智仁 穀芽 木瓜 廣皮

詒按案語片言居要惟用藥嫌少力量

脈虛細數陰不足也鼠漏未愈熱在大腸

六味丸 加杞子 天冬 龜板 黃柏 知母 五味子

詒按此肛門漏也名為鼠漏未知所本脈證已屬損象故以滋補肝腎為主

婦人門

脾虛生濕氣為之滯血為之不守此與血熱經多者不同

白朮 澤瀉 白芍 廣皮 炙草 茯苓 牛角腮灰 川芎

詒按認證既的藥亦絲絲入筘

腹滿足腫泄瀉此屬胎水得之脾虛有濕

白朮 茯苓 澤瀉 廣皮 厚朴 川芎 蘇葉 姜皮 黃芩

詒按方案俱老當

胎前喘咳腫滿是脾濕不行上侵於肺手足太陰病也治在去濕下氣

茯苓 陳皮 白芍 澤瀉 厚朴 當歸 蘇梗 杏仁

詒按方頗靈動再加紫菀枇杷葉何如

產後惡露不行小腹作痛漸見足腫面浮喘咳此血滯於先水漬於後宜兼治血水如甘遂大黃之例

紫菀 茯苓 桃仁 牛膝 青皮 杏仁 山楂肉 小川樸 延胡

詒按用其例而易其藥因原方太峻也

再診瘀血不下走而上逆急宜以法引而下之否則沖逆成厥矣

歸身 滑石 蒲黃 通草 牛膝 瞿麥 五靈脂 赤芍

三診膈寬而腹滿血瘀胞中宜以緩法下之

大黃 青皮 炙草 丹皮 桃仁 赤芍 歸身

又丸方牛膝(一兩) 赤芍 延胡 蒲黃 五靈脂 川芎 桂枝 桃仁(各五錢) 歸尾 丹皮(各八錢)

詒按迭換四方一層深一層次序秩然恰與病機宛轉相赴

胎前病子腫產後四日即大泄泄已一笑而厥不省人事及厥回神清而左脅前後痛滿至今三月餘矣形瘦脈虛食少少腹滿足腫小便不利此脾病傳心心不受邪即傳之於肝肝受病而更傳之於脾也此為五臟相賊與六腑食氣水血成脹者不同所以攻補遞進而絕無一效也宜泄肝和脾法治之

白朮 木瓜 廣皮 椒目 茯苓 白芍

詒按此等證情非胸中有古書者不能道隻字