類經
- 作者
- 張介賓
- 朝代
- 明
- 年份
- 公元1624年(明·天啟四年)
- 底本
- 明天啟四年(1624)會稽張氏原刊本(國家圖書館掃描本);《欽定四庫全書·子部五·醫家類·類經》,文淵閣本(漢リポ掃描及文字化本)
序
上古時神農、黃帝君而醫,岐伯諸公師而醫,而醫實首於伏羲。羲懼天下後世離天地人而二之也,首立一畫以為天地人之總,仲尼名之為太極。太極者,天地人之心也,即所謂性命也。由一心而生八卦,復生六十四卦,列為三百八十四畫。而世人之病,病在於三百八十四畫中求活計,而不知一畫為總,此羲之所以醫千萬世之病原也。自是神農有本草經,軒岐有靈素經,兩大經出而言醫者咸宗之。顧易卦有文王、周公、孔子三大聖人為之羽翼,然後易義昭明於天地;而靈素之後,無能羽翼之者。自秦越人以下,世稱神醫,而實非文王、周公、孔子之偶,況如王太僕之儔乎?!今略舉其大者,如三焦胞絡本有形也,而二十五難以為無形,兩腎皆藏精也,而三十六難以右腎為藏精系胞之命門,頭為諸經之會也,而四十七難以為諸陽之會,此秦越人之與內經左也。君火以明,相火以位,而王注改明為名,是君火第有空名而都無真明也,此王太僕之與內經左也。夫曰難曰注而失有如是,軒岐再起,其謂之何?此吾友張景岳所以慨然而嘆,毅然而起,直以發明內經為己任也。景岳名介賓,字會卿,為會稽之傑士,幼稟明慧,自六經以及諸子百家無不考鏡,而從其尊人壽峰公之教,得觀內經,遂確然深信,以為天地人之理盡備於此,此即所為伏羲之易也。於是出而治世之病,一以內經為主,小試則小效,大試則大效,無所不試則無所不效,而醫林之諸子百家咸聽吾所用,而不為諸子百家用。如關格之脈,本以人迎、氣口辨陰陽之否絕,而仲景祖難經之說,云在尺為關,在寸為格,關則不得小便,格則吐逆,遂致後世誤傳,此則用仲景而不為仲景用也。上以候上,下以候下,此臟氣脈候之正理,而脈經以小腸大腸附配兩寸,藏象豈容顛倒乎?人迎系陽明之腑脈,氣口系太陰之臟脈,而脈經以左為人迎,右為氣口,以左候表,以右候里,表裡豈容混亂乎?此則用叔和而不為叔和用也。病機十九條,此明五臟六氣病化所屬之本,非皆言其太過也,而原病式盡以有餘為訓,則不足之候,何以能堪?此則用河間而不為河間用也。至陰虛天氣絕,至陽盛地氣不足,此明陰陽不交之敗亂也,而丹溪引之,以證陽道實、陰道虛,而謂陽常有餘,陰常不足,斫伐生機,莫此為甚,此則用丹溪而不為丹溪用也。脈有更代,是名代脈,自仲景以中止為代,而後世述之,是代脈之不明也,至今日而明矣。傷寒本傳十二經,自劉草窗有傳足不傳手之說,而諸家宗之,是傳經之不明也,至今日而明矣。凡皆景岳之主持內經,運用諸子,軒岐之後,文不在茲乎!猶恐內經資其自用,而不能與天下共用,遂乃著而為類經,一曰攝生,二曰陰陽,三曰藏象,四曰脈色,五曰經絡,六曰標本,七曰氣味,八曰論治,九曰疾病,十曰針刺,十一曰運氣,十二曰會通,共三十二卷,犁為三百九十條,更益以圖翼十一卷,附翼四卷。觀其運氣諸圖注,則天道可悉諸掌;觀其經絡諸布置,則藏象可洞其垣;觀其治法之玄機,則見之諸條詳按。凡其辨疑發隱,補缺正訛,別精氣,析神明,分真假,知先後,察氣數初中之妙,審陰陽闔闢之機,原始要終,因常知變,靡不殫精極微,秋毫無漏。此書一出,當使靈素與羲易並行,其有功於軒岐大矣。要之,此書不但有功於軒岐,而並有功於羲易。景岳於內經外,更作醫易等篇,余嘗觀邵子之圓圖方圖,多所未白,得景岳之圖解而瞭然無疑也,孰知此類經者,合羲易與內經而兩相發明哉?!余初與景岳交,自癸卯歲始。余以苦心誦著,耗脾家之思慮,兼耗腎家之伎巧,於是病泄瀉者二十年,醫家咸以為火盛,而景岳獨以為火衰,遂用參朮桂附之劑,培命門之火,而吠者競起,余獨堅信不回,服之五年而不輟,竟使前病全瘥而脾腎還元。余之敢於多服者,膽力之決斷也;景岳之敢於多用者,識力之明透也。非景岳不能有此識,非余不能有此膽,余兩人之相與亦奇矣。余既受景岳之賜,因問景岳何以及此,則歸功於內經。因是每持內經相與談論,余才得其皮毛,而景岳已得其精髓。景岳謂余:將注內經,為世人式。余喜之甚,從臾成之。及余官汴梁,又迎景岳治余母太安人,延壽者八載,時類經尚未竣也。余自江右參藩歸家十餘年,而景岳亦自長安歸家,特從會稽過縠水,見余於崢嶸山下,曰:類經成矣。余得而讀之,一讀一踴躍,再讀再踴躍,即請付之梓,而景岳猶慮識者寡也。余曰:太陽未出,爝火生明;太陽一出,孤燈失照。向日之內經不明,而諸家橫出,燈之光也;今類經一出,太陽中天,而燈失色矣。人情不甚相遠,既能見燈,豈不見日?景岳又何慮焉?於是意決,將付之梓,而請余為序。夫景岳之妙旨,載在類經,不待余序;余所序者,謂其注內經而並著醫易。世之能注易者,不出於程、朱;能注內經者,不出於秦越人、王太僕。景岳一人,卻並程朱秦王之四人合為一人,而直接羲黃之脈於千古之上,恐非程朱秦王所能駕也。今程氏易傳、朱氏本義業遍天下,家傳戶誦,而張氏之類經,非特醫家所當傳習,儒者尤當服膺,自今以後,家傳戶誦,景岳之造福於天下者不小,而造福於千萬世者胡可量哉?!余獲此編,大喜大快,冀速其傳,遂為序之而贊其刻之。
時皇明天啟四載,歲在甲子,陽月上浣,賜進士第,湖廣按察司副使,分守荊西道,前奉敕提督河南學政,江西布政使司右參政,分巡南瑞道,通家友弟葉秉敬頓首拜撰。
序
內經者,三墳之一。蓋自軒轅帝同岐伯、鬼臾區等六臣,互相討論,發明至理以遺教後世,其文義高古淵微,上極天文,下窮地紀,中悉人事,大而陰陽變化,小而草木昆蟲,音律象數之肇端,臟腑經絡之曲折,靡不縷指而臚列焉。大哉!至哉!垂不朽之仁慈,開生民之壽域,其為德也,與天地同,與日月並,豈直規規治疾方術已哉!按晉皇甫士安甲乙經敘曰:黃帝內經十八卷,今針經九卷,素問九卷,即內經也。而或者謂素問、針經、明堂三書,非黃帝書,似出於戰國。夫戰國之文能是乎?宋臣高保衡等敘,業已闢之,此其憶度無稽,固不足深辨。而又有目醫為小道並是書且弁髦置之者,是豈巨慧明眼人歟。觀坡仙楞伽經跋云:經之有難經,句句皆理,字字皆法。亦豈知難經出自內經而僅得其什一,難經而然,內經可知矣。夫內經之生全民命,豈殺於十三經之啟植民心。故玄晏先生曰:人受先人之體,有八尺之軀,而不知醫事,此所謂遊魂耳。雖有忠孝之心,慈惠之性,君父危困,赤子塗地,無以濟之,此聖賢所以精思極論,盡其理也。由此言之,儒其可不盡心是書乎?奈何今之業醫者,亦置靈素於罔聞,昧性命之玄要,盛盛虛虛而遺人夭殃,致邪失正而絕人長命,所謂業擅專門者如是哉!此其故,正以經文奧衍,研閱誠難,其於至道未明,而期冀夫通神運微,印大聖上智於千古之邈,斷乎不能矣。自唐以來,雖賴有啟玄子之注,其發明玄秘盡多,而遺漏亦復不少,蓋有遇難而默者,有於義未始合者,有互見深藏而不便檢閱者。凡其闡揚未盡,靈樞未注,皆不能無遺憾焉。及乎近代諸家,尤不過順文敷演,而難者仍未能明,精處仍不能發,其何裨之與有?初余究心是書,嘗為摘要,將以自資,繼而繹之,久久則言言金石,字字珠璣,竟不知孰可摘而孰可遺,因奮然鼓念,冀有以發隱就明,轉難為易,盡啟其秘而公之於人,務俾後學瞭然,見便得趣,由堂入室,具悉本原,斯不致誤己誤人,咸臻至善。於是乎詳求其法,則唯有盡易舊制,顛倒一番,從類分門,然後附意闡發,庶晰其韞,然懼擅動聖經,猶未敢也。粵稽往古,則周有扁鵲之摘難,晉有玄晏先生之類分,唐有王太僕之補削,元有滑攖寧之撮鈔,鑑此四君子而後意決。且此非十三經之比,蓋彼無須類,而此欲醒瞶指迷,則不容不類以求便也。由是遍索兩經,先求難易,反復更秋,稍得其緒,然後合兩為一,命曰類經。類之者,以靈樞啟素問之微,素問發靈樞之秘,相為表裡,通其義也。兩經既合,乃分為十二類。夫人之大事,莫若死生,能葆其真,合乎天矣,故首曰攝生類。生成之道,兩儀主之,陰陽既立,三寸位矣,故二曰陰陽類。人之有生,臟氣為本,五內洞然,三垣治矣,故三曰藏象類。欲知其內,須察其外,脈色通神,吉凶判矣,故四曰脈色類。臟腑治內,經絡治外,能明終始,四大安矣,故五曰經絡類。萬事萬殊,必有本末,知所先後,握其要矣,故六曰標本類。人之所賴,藥食為天,氣味得宜,五宮強矣,故七曰氣味類。駒隙百年,誰保無恙,治之弗失,危者安矣,故八曰論治類。疾之中人,變態莫測,明能燭幽,二豎遁矣,故九曰疾病類,藥餌不及,古有針砭,九法搜玄,道超凡矣,故十曰針刺類。至若天道茫茫,運行今古,苞無窮,協惟一,推之以理,指諸掌矣,故十一曰運氣類。又若經文連屬,難以強分,或附見於別門,欲求之而不得,分條索隱,血脈貫矣,故十二曰會通類。匯分三十二卷,此外復附著圖翼十五卷。蓋以義有深邃而言不能該者,不拾以圖,其精莫聚;圖象雖顯而意有未達者,不翼以說,其奧難窺。自是而條理分,綱目舉,晦者明,隱者見,鉅細通融,歧貳畢徹,一展卷而重門洞開,秋毫在目,不惟廣裨乎來學,即凡志切尊生者,欲求茲妙,無不信手可拈矣。是役也,余誠以前代諸賢,注有未備,間多舛錯,掩質埋光,俾至道不盡明於世者,迨四千余祀矣。因敢忘陋效顰,勉圖蚊負,固非敢弄斧班門,然不屑沿街持缽,故凡遇駁正之處,每多不諱,誠知非雅,第以人心積習既久,訛以傳訛,即決長波,猶虞難滌,使辨之不力,將終無救正日矣,此余之所以載思而不敢避也。籲!余何人斯,敢妄正先賢之訓,言之未竟,知必有闞余之謬而隨議其後者,其是其非,此不在余而在乎後之明哲矣。雖然,他山之石,可以攻玉,斷流之水,可以鑑形,即壁影螢光,能資志士,竹頭木屑,曾利兵家,是編者倘亦有千慮之一得,將見擇於聖人矣,何幸如之!獨以應策多門,操觚隻手,一言一字,偷隙毫端,凡歷歲者三旬,易稿者數四,方就其業。所謂河海一流,泰山一壤,蓋亦欲共掖其高深耳。後世有子云,其憫余勞而錫之斤正焉,豈非幸中又幸,而相成之德,謂孰非後進之吾師云。
時大明天啟四年,歲次甲子,黃鐘之吉,景岳子自序於通一齋。
一卷
類經名義(類經者,合兩經而匯其類也。兩經者,曰靈樞,曰素問,總曰內經。內者性命之道,經者載道之書。平素所講問,是謂素問。神靈之樞要,是調靈樞。)
攝生類
一、上古之人春秋百歲今時之人半百而衰
(素問上古天真論)
昔在黃帝,生而神靈,弱而能言,幼而徇齊,長而敦敏,成而登天。(按史記:黃帝姓公孫,名軒轅,有熊國君少典之子,繼神農氏而有天下,都軒轅之丘,以土德王,故號黃帝。神靈,聰明之至也,以質言。徇,順也。齊,中正也。敦,厚大也。敏,感而遂通,不疾而速也。此節乃群臣紀聖德稟賦之異,發言之早。方其幼也,能順而正;及其長也,既敦且敏。故其垂拱致治,教化大行。其於廣制度以利天下,垂法象以教後世,自古帝王,無出其右者。成而登天,謂治功成,天年盡,在位百年,壽百十一歲而升遐也。凡人之死,魂歸於天,今人云死為昇天者,蓋本諸此。世傳黃帝后鑄鼎於鼎湖之山,鼎成而白日昇天者,似涉於誕。徇,徐俊切。長,上聲。)乃問於天師曰:余聞上古之人,春秋皆度百歲,而動作不衰;今時之人,年半百而動作皆衰者,時世異耶?人將失之耶?(內經一書,乃黃帝與岐伯、鬼臾區、伯高、少師、少俞、雷公等六臣,平素講求而成。六臣之中,惟岐伯之功獨多,而爵位隆重,故尊稱之為天師。)岐伯對曰:上古之人,其知道者,法於陰陽,和於術數,(上古,太古也。道,造化之名也,老子曰,有物混成,先天地生,寂兮寥兮,獨立而不改,周行而不殆,可以為天下母,吾不知其名,字之曰道者是也。法,取法也。和,調也。術數,修身養性之法也。天以陰陽而化生萬物,人以陰陽而榮養一身,陰陽之道,順之則生,逆之則死,故知道者,必法則於天地,和調於術數也。)食飲有節,起居有常,不妄作勞,故能形與神俱,而盡終其天年,度百歲乃去。(節飲食以養內,慎起居以養外,不妄作勞以保其天真,則形神俱全,故得盡其天年。天年者,天畀之全。百歲者,天年之概。去者,五臟俱虛,神氣皆去,形骸獨居而終矣。)今時之人不然也,(不同於古也。)以酒為漿,(甘於酒也。)以妄為常,(肆乎行也。)醉以入房,(酒色並行也。)以欲竭其精,以耗散其真,(欲不可縱,縱則精竭。精不可竭,竭則真散。蓋精能生氣,氣能生神,營衛一身,莫大乎此。故善養生者,必寶其精,精盈則氣盛,氣盛則神全,神全則身健,身健則病少,神氣堅強,老而益壯,皆本乎精也。廣成子曰:必靜必清,無勞女形,無搖女精,乃可以長生。正此之謂。)不知持滿,不時御神,(持,執持也。御,統御也。不知持滿,滿必傾復。不時御神,神必外馳。)務快其心,逆於生樂,起居無節,故半百而衰也。(快心事過,終必為殃,是逆於生樂也。起居無節,半百而衰,皆以斫喪精神,事事違道,故不能如上古之盡其天年也。老子曰:生之徒,十有三;死之徒,十有三;民之生動之死地,亦十有三。其今人之謂歟。樂音洛。)
二、上古聖人之教下
(素問上古天真論)
夫上古聖人之教下也,皆謂之虛邪賊風,避之有時,(此上古聖人之教民遠害也。虛邪,謂風從沖後來者主殺主害。故聖人之畏虛邪,如避矢石然,此治外之道也。虛邪義詳運氣類三十五、六及疾病類四。夫音扶。恬憺虛無,真氣從之,精神內守,病安從來?(恬,安靜也。憺,樸素也。虛,湛然無物也。無,窅然莫測也。恬憺者,泊然不願乎其外;虛無者,漠然無所動於中也。所以真氣無不從,精神無不守,又何病之足慮哉?此治內之道也。又無為恬憺詳義見陰陽類二。恬音甜。憺音淡。窅音杳。是以志閒而少欲,心安而不懼,形勞而不倦,(志閒而無貪,何欲之有?心安而無慮,何懼之有?形勞而神逸,何倦之有?)氣從以順,各從其欲,皆得所願。(氣得所養,則必從順。惟其少欲,乃能從欲,故無所往而不遂。)故美其食,(精粗皆甘也。)任其服,(美惡隨便也。)樂其俗,(與天和者,樂天之時;與人和者,樂人之俗也。)高下不相慕,其民故曰樸。(高忘其貴,下安其分,兩無相慕,皆歸於樸,知止所以不殆也。)是以嗜欲不能勞其目,淫邪不能惑其心,(嗜欲,人慾也。目者,精神之所注也。心神既樸,則嗜欲不能勞其目;目視不妄,則淫邪焉能惑其心?)愚智賢不肖,不懼於物,故合於道。(無論愚智賢不肖,但有養於中,則無懼於物,故皆合養生之道矣。)所以能年皆度百歲而動作不衰者,以其德全不危也。(執道者德全,德全者形全,形全者聖人之道也,又何危焉?)
三、古有真人至人聖人賢人
(素問上古天真論)
黃帝曰:余聞上古有真人者,提挈天地,把握陰陽,(真,天真也。不假修為,故曰真人。心同太極,德契兩儀,故能斡旋造化,燮理陰陽,是即提挈把握之謂。)呼吸精氣,獨立守神,肌肉若一,(呼接於天,故通乎氣。吸接於地,故通乎精。有道獨存,故能獨立。神不外馳,故曰守神。神守於中,形全於外,身心皆合於道,故云肌肉若一。即首篇形與神俱之義。按此節所重者,在精氣神三字,惟道家言之獨詳,今並先賢得理諸論,採附於左以助參悟。白樂天曰;王喬赤松,吸陰陽之氣,食天地之精,呼而出故,吸而入新。方揚曰:凡亡於中者,未有不取足於外者也。故善養物者守根,善養生者守息,此言養氣當從呼吸也。曹真人曰:神是性兮氣是命,神不外馳氣自定。張虛靜曰:神若出,便收來,神返身中氣自回。此言守神以養氣也。淮南子曰:事其神者神去之,休其神者神居之。此言靜可養神也。金丹大要曰:氣聚則精盈,精盈則氣盛。此言精氣之互根也。契秘圖曰:坎為水為月,在人為腎,腎藏精,精中有正陽之氣,炎升於上;離為火為日,在人為心,心藏血,血中有真一之液,流降於下。此言坎離之交構也。呂純陽曰:精養靈根氣養神,此真之外更無真。此言修真之道,在於精氣神也。胎息經曰:胎從伏氣中結,氣從有胎中息,氣入身來為之生,神去離形為之死,知神氣可以長生,固守虛無以養神氣,神行即氣行,神住即氣住,若欲長生,神氣須注,心不動念,無來無去,不出不入,自然常住,勤而行之,是真道路。胎息銘曰:三十六咽,一咽為先。吐唯細細,納唯綿綿。坐臥亦爾,行立坦然。戒於喧雜,忌以腥膻。假名胎息,實曰內丹。非只治病,決定延年。久久行之,名列上仙。此言養生之道,在乎存神養氣也。張紫陽曰:心能役神,神亦役心,眼者神遊之宅,神遊於眼而役於心,心欲求靜,必先制眼,抑之於眼,使歸於心,則心靜而神亦靜矣。此言存神在心,而靜心在目也。又曰:神有元神,氣有元氣,精得無元精乎?蓋精依氣生,精實而氣融,元精失則元氣不生,元陽不見,元神見則元氣生,元氣生則元精產。此言元精元氣元神者,求精氣神於化生之初也。李東垣省言箴曰:氣乃神之祖,精乃氣之子,氣者精神之根蒂也,大矣哉!積氣以成精,積精以全神,必清必靜,御之以道,可以為天人矣,有道者能之。余何人哉,切宜省言而已。此言養身之道,以養氣為本也。愚按諸論,無非精氣神之理。夫生化之道,以氣為本,天地萬物莫不由之。故氣在天地之外,則包羅天地,氣在天地之內,則運行天地,日月星辰得以明,雷雨風雲得以施,四時萬物得以生長收藏,何非氣之所為?人之有生,全賴此氣。故天元紀大論曰:在天為氣,在地為形,形氣相感而化生萬物矣。惟是氣義有二:曰先天氣,後天氣。先天者,真一之氣,氣化於虛,因氣化形,此氣自虛無中來;後天者,血氣之氣,氣化於谷,因形化氣,此氣自調攝中來。此一形字,即精字也。蓋精為天一所生,有形之祖。龍虎經曰:水能生萬物,聖人獨知之。經脈篇曰:人始生,先成精,精成而腦髓生。陰陽應象大論曰:精化為氣。故先天之氣,氣化為精,後天之氣,精化為氣,精之與氣,本自互生,精氣既足,神自王矣。雖神由精氣而生,然所以統馭精氣而為運用之主者,則又在吾心之神,三者合一,可言道矣。今之人,但知禁欲即為養生,殊不知心有妄動,氣隨心散,氣散不聚,精逐氣亡。釋氏有戒欲者曰:斷陰不如斷心,心為功曹,若止功曹,從者都息,邪心不止,斷陰何益?此言深得制欲之要,亦足為入門之一助也。又呼吸精氣、存三守一詳按,見運氣類四十一。又氣內為寶義,見論治類十八。膻,世連切。)故能壽敝天地,無有終時,此其道生。(敝,盡也。真人體合於道,故後天地而生,原天地之始,先天地而化,要天地之終,形去而心在,氣散而神存,故能壽敝天地而與道俱生也。)
中古之時,有至人者,淳德全道,(至,極也。淳,厚也。至極之人,其德厚,其道全也。)和於陰陽,調於四時,(和,合也,合陰陽之變化。調,順也,順時令之往來。)去世離俗,積精全神,(去世離俗,藏形隱跡也。積精全神,聚精會神也。)遊行天地之間,視聽八遠之外,(至道之人,動以天行,故神遊宇宙。明察無外,故聞見八荒。)此蓋益其壽命而強者也,亦歸於真人。(此雖同歸於真人,然但能延壽而不衰,已異於壽敝天地者矣。故曰亦者,有間之辭也。)
其次有聖人者,處天地之和,從八風之理,(次真人、至人者,謂之聖人。聖,大而化也。聖人之道,與天地合德,日月合明,四時合序,鬼神合吉凶。所以能處天地之和氣,順八風之正理,而邪弗能傷也。八風義見運氣類三十五,有圖。)適嗜欲於世俗之間,無恚嗔之心,(適,安便也。恚?怒也。嗔,惡也。欲雖同俗,自得其宜,隨遇皆安,故無嗔怒。嗜音示。恚音畏。嗔,昌真切。)行不欲離於世,(和其光,同其塵也。)被服章,(五服五章,尊德之服。皋陶謨曰:天命有德。五服五章哉。)舉不欲觀於俗,(聖人之心,外化而內不化。外化所以同人,故行不欲離於世;內不化所以全道,故舉不欲觀於俗。觀俗者,效尤之謂。)外不勞形於事,內無思想之患,以恬愉為務,以自得為功,形體不敝,精神不散,亦可以百數。(恬,靜也。愉,悅也。敝,壞也。外不勞形則身安,故形體不敝;內無思想則心靜,故精神無傷。內外俱有養,則恬愉自得而無耗損之患,故壽亦可以百數。恬音甜。愉音俞。)
其次有賢人者,法則天地,(次聖人者,謂之賢人。賢,善也,才德之稱。法,效也。則,式也。天地之道,天圓地方,天高地厚,天覆地載,天動地靜。乾為天,乾者健也;坤為地,坤者順也。君子之自強不息,安時處順,能復能載,能包能容,可方可圓,可動可靜,是皆效法天地之道。)象似日月,(象,放也。似,肖也。日為陽精,月為陰精,月以夜見,日以晝明,日中則昃,月盈則虧,日去則死,日來則生,故賢人象似之。)辨列星辰,(辨,別也。列,分解也。二十八宿為星之經,金木水火土為星之緯,經有度數之常,緯有進退之變,日月所會謂之辰,辰有十二謂之次,會當朔晦之期,次定四方之位,故賢人辨列之。)逆從陰陽,(逆,反也。從,順也。陽主生,陰主死,陽主長,陰主消,陽主升,陰主降,升者其數順,降者其數逆,然陽中有陰,陰中有陽,盛衰不可不辨也,故賢人逆從之。)分別四時,(四時義見下章。)將從上古,合同於道,亦可使益壽,而有極時。(將,隨也。極,盡也。賢人從道於上古,故亦可益壽,而但有窮盡耳。嗚呼!人操必化之器,托不停之運,烏飛兔走,誰其免之?獨怪夫貪得者忘殆,自棄者失時,時其有止也,若之何?蓋不知時命耳,彼賢人者則不然也。)
四、四氣調神
(素問四氣調神論)
春三月,此謂發陳,(發,啟也。陳,故也。春陽上升,發育庶物,啟故從新,故曰發陳。)天地俱生,萬物以榮,(萬象更新也。夜臥早起,廣步於庭,廣,大也。所以布發生之氣也。)被髮緩形,以使志生,(緩,和緩也。舉動和緩以應春氣,則神定而志生,是即所以使也。後彼此。)生而勿殺,予而勿奪,賞而勿罰,(皆所以養髮生之德也。故君子於啟蟄不殺,方長不折。予,與同。)此春氣之應,養生之道也。(四時之令,春生夏長,秋收冬藏。凡此應春氣者,正所以養生氣也。)逆之則傷肝,夏為寒變,奉長者少。(逆,不順也。奉,承也。肝屬木,王於春。春失所養,故傷肝,肝傷則心火失其所生。故當夏令則火有不足,而寒水侮之,因為寒變。寒變者,變熱為寒也。春生既逆,承生氣而夏長者少矣。
夏三月,此謂蕃秀,(蕃,茂也。陽王已極,萬物俱盛,故曰蕃秀。蕃音煩。)天地氣交,萬物華實,(歲氣陰陽盛衰,其交在夏,故曰天地氣交。斯時也,陽氣生長於前,陰氣收成於後,故萬物華實。)夜臥早起,無厭於日,(起臥同於春時,不宜藏也。無厭於長日,氣不宜惰也。)使志無怒,使華英成秀,(長夏火土用事,怒則肝氣易逆,脾土易傷,故欲使志無怒,則華英成秀。華英,言神氣也。)使氣得泄,若所愛在外,(夏氣欲其疏泄,泄則膚腠宣通,故若所愛在外。)此夏氣之應,養長之道也。(凡此應夏氣者,正所以養長氣也。長,上聲。)逆之則傷心,秋為痎瘧,奉收者少,(心屬火,王於夏。夏失所養,故傷心,心傷則暑氣乘之,至秋而金氣收斂,暑邪內郁,於是陰欲入而陽拒之,故為寒,火欲出而陰束之,故為熱,金火相爭,故寒熱往來而為痎瘧。夏長既逆,承長氣而秋收者少矣。痎音皆。)冬至重病。(火病者畏水也。)
秋三月,此謂容平,(陰升陽降,大火西行,秋容平定,故曰容平。)天氣以急,地氣以明,(風氣勁疾曰急。物色清肅曰明。)早臥早起,與雞俱興,(早臥以避初寒,早起以從新爽。)使志安寧,以緩秋刑,(陽和日退,陰寒日生,故欲神志安寧,以避肅殺之氣。)收斂神氣,使秋氣平,無外其志,使肺氣清,(皆所以順秋氣,欲使肺金清淨也。)此秋氣之應,養收之道也。(凡此應秋氣者,正所以養收氣也。)逆之則傷肺,冬為飧泄,奉藏者少。(肺屬金,王於秋。秋失所養,故傷肺,肺傷則腎水失其所生,故當冬令而為腎虛飧泄。飧泄者,水穀不分而為寒泄也。秋收既逆,承收氣而冬藏者少矣。飧音孫。)
冬三月,此謂閉藏,(陽氣藏伏,閉塞成冬也。)水冰地坼,無擾乎陽,(坼,裂也。天地閉塞,故不可煩擾以泄陽氣。坼音策。)早臥晚起,必待日光,(所以避寒也。)使志若伏若匿,若有私意,若已有得,(皆所以法冬令,欲其自重,無妄動也。)去寒就溫,無泄皮膚,使氣亟奪,(去寒就溫。所以養陽,無使泄奪,所以養氣。亟,數也。 真氏曰:冬氣閉藏不密,溫暖無霜雪,則來年陽氣無力,五穀不登;人身亦是如此,靜時紛擾,則動時安能中節?故周子以主靜為本,程子以主敬為本,其理一也。亟,棘、器二音。)此冬氣之應,養藏之道也。(凡此應冬氣者,正所以養臟氣也。)逆之則傷腎,春為痿厥,奉生者少。(腎屬水,王於冬。冬失所養,故傷腎,腎傷則肝木失其所生,肝主筋,故當春令而筋病為痿。陽欲藏,故冬不能藏,則陽虛為厥。冬藏既逆,承臟氣而春生者少矣。)
五、天氣清靜藏德不止聖人從之故無奇病
(素問四氣調神論)
天氣,清靜光明者也,(天之氣,至清靜、至光明者也,人稟此氣而生,故特言之,以明人之本質亦猶是也。)藏德不止,故不下也。(天德不露,故曰藏德。健運不息,故曰不止。惟其藏德,故應用無窮,惟其健運,故萬古不下,天道無為故無不為,天猶若此,可以修身之士而不知所藏德乎?天明則日月不明,邪害空竅,惟天藏德,不自為用,故日往月來,寒往暑來,以成陰陽造化之道。設使天不藏德,自專其明,是大明見則小明滅,日月之光隱矣,晝夜寒暑之令廢,而陰陽失其和矣 此所以大明之德不可不藏也。所喻之意,蓋謂人之本元不固,發越於外而空竅疏,則邪得乘虛而害之矣。 空,孔同。)陽氣者閉塞,地氣者冒明,(若天氣自用,必孤陽上亢,而閉塞乎陰氣,則地氣隔絕,而冒蔽乎光明矣。)雲霧不精,則上應白露不下。(霧者云之類,露者雨之類。陰陽應象大論曰:地氣上為云,天氣下為雨;雨出地氣,云出天氣。若上下痞隔,則地氣不升,而云霧不得精於上,天氣不降,而白露不得應於下,是即至陰虛天氣絕,至陽盛地氣不足之謂也。吳氏曰:人身膻中之氣,猶雲霧也。膻中氣化則通調水道,下輸膀胱。若膻中之氣不化,則不能通調水道,下輸膀胱,而失降下之令,猶之白露不降矣。)交通不表萬物命,故不施,不施則名木多死。(獨陽不生,獨陰不成,若上下不交,則陰陽乖而生道息,不能表見於萬物之命,故生化不施,不施則名木先應,故多死。)惡氣不發,風雨不節,白露不下,則菀藁不榮。(惡氣不發,濁氣不散也。風雨不節,氣候乖亂也。白露不下,陰精不降也。氣交若此,則草木之類,皆當抑菀枯藁而不榮矣。菀,郁同。藁音稿。)賊風數至,暴雨數起,天地四時不相保,與道相失,則未央絕滅。(央,中半也。陰陽既失其和,則賊風暴雨,數為殘害。天地四時,不保其常,是皆與道相違,故凡稟化生氣數者,皆不得其半而絕滅矣。數音朔。)唯聖人從之,故身無奇病,萬物不失,生氣不竭。(從,順也。唯聖人者,順承乎天,故能存神葆真以從其藏,純亦不已以從其健、知乾坤不用坎離代之之義,以從其不自明,察地天之交泰,水火之既濟,以從其陰陽之升降,是聖人之體藏乎天,故身無奇病,而於萬物之理既無所失,此所以生氣不竭也。
六、四時陰陽從之則生逆之則死
(素問四氣調神論,前篇四氣調神,言四時相承之病,此言當時之病。)
逆春氣,則少陽不生,肝氣內變。(一歲之氣,春夏為陽,秋冬為陰;春夏主生長,秋冬主收藏。春令屬木,肝膽應之。藏氣法時論曰:肝主春,足厥陰少陽主治。故逆春氣,則少陽之令不能生髮,肝氣被郁,內變為病。此不言膽而止言肝者,以臟氣為主也。後彼此。)逆夏氣,則太陽不長,心氣內洞。(夏令屬火,心與小腸應之。藏氣法時論曰:心主夏,手少陰太陽主治。故逆夏氣,則太陽之令不長,而心虛內洞,諸陽之病生矣。)逆秋氣,則太陰不收,肺氣焦滿。(秋令屬金,肺與大腸應之。藏氣法時論曰:肺主秋,手太陰陽明主治。故逆秋氣,則太陰之令不收、而肺熱葉焦,為脹滿也。)逆冬氣,則少陰不藏,腎氣獨沉。(冬令屬水,腎與膀胱應之。藏氣法時論曰:腎主冬,足少陰太陽主治。故逆冬氣,則少陰之令不藏,而腎氣獨沉。藏者藏於中,沉者沉於下。腎氣不蓄藏,則注泄沉寒等病生矣。)夫四時陰陽者,萬物之根本也,生成之所由也。所以聖人春夏養陽,秋冬養陰,以從其根,(夫陰根於陽,陽根於陰,陰以陽生,陽以陰長。所以聖人春夏則養陽,以為秋冬之地,秋冬則養陰,以為春夏之地,皆所以從其根也。今人有春夏不能養陽者,每因風涼生冷,傷此陽氣,以致秋冬,多患瘧瀉,此陰勝之為病也。有秋冬不能養陰者,每因縱欲過熱,傷此陰氣,以致春夏,多患火證,此陽勝之為病也。善養生者,宜切佩之!)故與萬物沉浮於生長之門,逆其根則伐其本,壞其真矣。(能順陰陽之性,則能沉浮於生長之門矣。萬物有所生,而獨知守其根,百事有所出,而獨知守其門,則聖人之能事也。)故陰陽四時者,萬物之終始也,死生之本也,(陰陽之理,陽為始,陰為終。四時之序,春為始,冬為終。死生之道,分言之,則得其陽者生,得其陰者死;合言之,則陰陽和者生,陰陽離者死。故為萬物之始終,死生之本也。逆之則災害生,從之則苛疾不起,是謂得道。(苛音呵,殘虐也。)道者,聖人行之,愚者佩之。(聖人與道無違,故能行之;愚者信道不篤,故但佩服而已。夫既佩之,已匪無悟,而尚稱為愚;今有並陰陽不知而曰醫者,又何如其人哉?!老子曰:上士聞道,勤而行之;中士聞道,若存若亡;下士聞道大笑之,不笑不足以為道。正此謂也。)從陰陽則生,逆之則死,從之則治,逆之則亂。反順為逆,是謂內格。(陰陽即道,道即陰陽,從道則生,何者不治?逆道則死,何者不亂?若反順為逆,則陰陽內外,皆相格拒。內格者,逆天者也。世有逆天而能生者,吾未之見也。)
七、不治已病治未病
(素問四氣調神論 連前篇)
是故聖人不治已病治未病,不治已亂治未亂,此之謂也。(此承前篇而言聖人預防之道,治於未形,故用力少而成功多,以見其安不忘危也。)夫病已成而後藥之,亂已成而後治之,譬猶渴而穿井,鬥而鑄兵,不亦晚乎!(渴而穿井,無及於飲,鬥而鑄兵,無濟於戰,誠哉晚矣,而病不早為之計者,亦猶是也。觀扁鵲之初見齊桓侯曰:君有疾,在腠理,不治將深。後五日復見曰:君有疾,在血脈,不治將深。又五日復見曰:君有疾,在腸胃間,不治將深。而桓侯俱不能用。再後五日復見,扁鵲望顏而退走曰:疾之居腠理也,湯熨之所及也;在血脈,針石之所及也;在腸胃,酒醪之所及也;其在骨髓,雖司命無奈之何矣。後五日桓侯疾作,使人召扁鵲,而扁鵲已去,桓侯遂死。夫桓侯不早用扁鵲之言,及其病深而後召之,是即渴而穿井,鬥而鑄兵也。故在聖人則常用意於未病未亂之先,所以災禍不侵,身命可保。今之人多見病勢已成,猶然隱諱,及至於不可為,則雖以扁鵲之神,亦云無奈之何,而醫非扁鵲,又將若之何哉?嗟夫!禍始於微,危因於易,能預此者,謂之治未病,不能預此者,謂之治已病,知命者其謹於微而已矣。)
二卷
陰陽類
一、陰陽應象
(素問陰陽應象大論)
黃帝曰:陰陽者,天地之道也,(道者,陰陽之理也。陰陽者,一分為二也。太極動而生陽,靜而生陰,天生於動,地生於靜,故陰陽為天地之道。)萬物之綱紀,(大曰綱,小曰紀,總之為綱,周之為紀,物無鉅細,莫不由之,故為萬物之綱紀。王氏曰,滋生之用也,陽與之正氣以生,陰為之主持以立者,亦是。)變化之父母,(天元紀大論曰:物生謂之化,物極謂之變。易曰:在天成象,在地成形,變化見矣。朱子曰:變者化之漸,化者變之成。陰可變為陽,陽可化為陰。然而變化雖多,無非陰陽之所生,故為之父母。)生殺之本始,(生殺之道,陰陽而已,陽來則物生,陽去則物死。凡日從冬至以後,自南而北謂之來,來則春為陽始,夏為陽盛,陽始則溫,溫則生物,陽盛則熱,熱則長物;日從夏至以後,自北而南謂之去,去則秋為陰始,冬為陰盛,陰始則涼,涼則收物,陰盛則寒,寒則藏物,此陰陽生殺之道也。然如下文曰:陽生陰長,陽殺陰藏。則陽亦能殺,陰亦能長矣。六節藏象論曰:生之本,本於陰陽。則陰亦能生矣。故生於陽者,陰能殺之,生於陰者,陽能殺之,萬物死生,皆由乎此,故謂之本始。本,根本也。始,終始也。)神明之府也,(神,變化不測也。明,三光著象也。府,所以藏物也。神明出於陰陽,故陰陽為神明之府,此自首節陰陽二字,一貫至此,義當聯玩。天元紀大論亦有以上數句,見運氣類第三。)治病必求於本。(本,致病之原也。人之疾病,或在表,或在裡,或為寒,或為熱,或感於五運六氣,或傷於臟腑經絡,皆不外陰陽二氣,必有所本。故或本於陰,或本於陽,病變雖多,其本則一。知病所從生,知亂所由起,而直取之,是為得一之道。譬之伐木而引其柢,則千枝萬葉,莫得弗從矣。倘但知見病治病,而不求其致病之因,則流散無窮,此許學士所謂廣絡原野,以冀一人之獲,誠哉疏矣。)故積陽為天,積陰為地。(陰陽體象,大小不同,形氣生成,不積不厚,故必積陽至大而為天,積陰至厚而為地。)陰靜陽躁,(陰性柔,陽性剛也。)陽生陰長,陽殺陰藏。(此即四象之義,陽生陰長,言陽中之陽陰也;陽殺陰藏,言陰中之陰陽也。蓋陽不獨立,必得陰而後成,如發生賴於陽和,而長養由乎雨露,是陽生陰長也;陰不自專,必因陽而後行,如閉藏因於寒冽,而肅殺出乎風霜,是陽殺陰藏也。此於對待之中,而復有互藏之道,所謂獨陽不生,獨陰不成也。如天元紀大論曰:天以陽生陰長,地以陽殺陰藏。實同此義。詳運氣類三,所當互考。一曰:陽之和者為發生,陰之和者為成實,故曰陽生陰長。陽之亢者為焦枯,陰之凝者為固閉,故曰陽殺陰藏。此以陰陽之淑慝言,於義亦通。)陽化氣,陰成形。(陽動而散,故化氣。陰靜而凝,故成形。)寒極生熱,熱極生寒。(陰寒陽熱,乃陰陽之正氣。寒極生熱,陰變為陽也;熱極生寒,陽變為陰也。邵子曰:動之始則陽生,動之極則陰生;靜之始則柔生,靜之極則剛生。此周易老變而少不變之義。如人傷於寒,則病為熱,本寒而變熱也;內熱已極,而反寒慄,本熱而變寒也。故陰陽之理,極則必變。)寒氣生濁,熱氣生清。(寒氣凝滯,故生濁陰。熱氣升散,故生清陽。)清氣在下,則生飧泄;濁氣在上,則生䐜脹。(清陽主升,陽衰於下而不能升,故為飧泄;濁陰主降,陰滯於上而不能降,故為䐜脹。飧泄,完穀而泄也。䐜脹,胸膈滿也。飧音孫。䐜音嗔。)此陰陽反作,病之逆從也。(作,為也。此字,承上文治病必求其本以下而言。如陰雲長,陽云殺,寒生熱,熱生寒,清在下,濁在上,皆陰陽之反作,病之逆從也。順則為從,反則為逆,逆從雖殊,皆有其本,故必求其本而治之。)
故清陽為天,濁陰為地;地氣上為云,天氣下為雨;雨出地氣,云出天氣。(此下言陰陽精氣之升降,以見天人一理也。天地者,陰陽之形體也。雲雨者,天地之精氣也。陰在下者為精,精者水也,精升則化為氣,云因雨而出也;陽在上者為氣,氣者云也,氣降則化為精,雨由云而生也。自下而上者,地交於天也,故地氣上為云,又曰云出天氣;自上而下者,天交於地也,故天氣下為雨,又曰雨出地氣。六微旨大論曰:升已而降,降者謂天;降已而升,升者謂地。天氣下降,氣流於地;地氣上升,氣騰於天。可見天地之升降者,謂之雲雨;人身之升降者,謂之精氣。天人一理,此其為最也。氣水同類詳義,有按在後第四章,所當參閱。)故清陽出上竅,濁陰出下竅;(本乎天者親上,本乎地者親下也。上竅七,謂耳目口鼻。下竅二,謂前後二陰。)清陽發腠理,濁陰走五臟;(腠理,肌表也。陽發散於皮膚,故清陽歸之。陰受氣於五臟,故濁陰走之。腠音湊。)清陽實四肢,濁陰歸六腑。(四肢為諸陽之本,故清陽實之。六腑傳化水穀,故濁陰歸之。)水為陰,火為陽,(水潤下而寒,故為陰。火炎上而熱,故為陽。水火者,即陰陽之徵兆;陰陽者,即水火之性情。凡天地萬物之氣,無往而非水火之運用,故天以日月為水火,易以坎離為水火,醫以心腎為水火,丹以精氣為水火。夫腎者水也,水中生氣,即真火也;心者火也,火中生液,即真水也。水火互藏,乃至道之所在,醫家首宜省察。)陽為氣,陰為味。(氣無形而升,故為陽。味有質而降,故為陰。此以藥食氣味言也。)味歸形,形歸氣,(歸,依投也。五味生精血以成形,故味歸於形。形之存亡,由氣之聚散,故形歸於氣。)氣歸精,(氣者,真氣也,所受於天,與穀氣並而充身者也。人身精血,由氣而化,故氣歸於精。)精歸化。(精者,坎水也,天一生水,為五行之最先。故物之初生,其形皆水,由精以化氣,由氣以化神,是水為萬化之原,故精歸於化。)精食氣,形食味,(食,如子食母乳之義。氣歸精,故精食氣。味歸形,故形食味。)化生精,(萬物化生,必從精始,故化生精。前言精歸化者,言未化之前,由精為化也。此言化生精者,言既化之後,由化生精也。)氣生形。(氣聚則形生,氣散則形死也。)味傷形,氣傷精,(味既歸形,而味有不節,必反傷形。氣既歸精,而氣有失調,必反傷精。)精化為氣,(精化為氣,謂元氣由精而化也。珠玉集曰:水是三才之祖,精為元氣之根。其義即此。然上文既雲氣歸精,是氣生精也;而此又曰精化氣,是精生氣也。二者似乎相反,而不知此正精氣互根之妙,以應上文天地雲雨之義也。夫陽化氣。即云之類;陰成形,即雨之類。雨乃不生於地而降於天之云,氣歸精也。云乃不出於天而升於地之氣,精化為氣也。人身精氣,全是如此。故氣聚則精盈,精盈則氣盛,精氣充而形自強矣。帝所以先舉雲雨為言者,正欲示人以精氣升降之如此耳。(氣傷於味。)上文曰味傷形,則未有形傷而氣不傷者。如雲味過於酸,肝氣以津,脾氣乃絕之類,是皆味傷氣也。)陰味出下竅,陽氣出上竅。(味為陰故降,氣為陽故升。)味厚者為陰,薄為陰之陽;氣厚者為陽,薄為陽之陰。(此言氣味之陰陽,而陰陽之中,復各有陰陽也。味為陰矣,而厚者為純陰,薄者為陰中之陽;氣為陽矣,而厚者為純陽,薄者為陽中之陰。)味厚則泄,薄則通;氣薄則發泄,厚則發熱。(陰味下行,故味厚者能泄於下,薄者能通利;陽氣上行,故氣薄者能泄於表,厚者能發熱也。)壯火之氣衰,少火之氣壯。壯火食氣,氣食少火;壯火散氣,少火生氣。(火,天地之陽氣也。天非此火,不能生物;人非此火,不能有生。故萬物之生,皆由陽氣。但陽和之火則生物,亢烈之火反害物,故火太過則氣反衰,火和平則氣乃壯。壯火散氣,故云食氣,猶言火食此氣也。少火生氣,故云食火,猶言氣食此火也。此雖承氣味而言,然造化之道,少則壯,壯則衰,自是如此,不特專言氣味者。)氣味辛甘發散為陽,酸苦湧泄為陰。(此言正味之陰陽也。辛散甘緩,故發肌表。酸收苦泄,故為吐瀉。 湧,湧同。)
陰勝則陽病,陽勝則陰病。(此下言陰陽偏勝之為病也。陰陽不和,則有勝有虧,故皆能為病。)陽勝則熱,陰勝則寒。(太過所致。)重寒則熱,重熱則寒。(物極則變也。此即上文寒極生熱、熱極生寒之義。蓋陰陽之氣,水極則似火,火極則似水,陽盛則隔陰,陰盛則隔陽。故有真寒假熱,真熱假寒之辨,此而錯認,則死生反掌。重,平聲。)寒傷形,熱傷氣。(寒為陰,形亦屬陰,寒則形消故傷形。熱為陽,氣亦屬陽,熱則氣散故傷氣。)氣傷痛,形傷腫。(氣欲利,故傷之則痛。形有質,故傷之則腫。)故先痛而後腫者,氣傷形也;先腫而後痛者,形傷氣也。(氣先病而後及於形,因氣傷形也。形先病而後及於氣,因形傷氣也。)風勝則動,(風勝者,為振掉搖動之病,即醫和云風淫末疾之類。)熱勝則腫,(熱勝者,為丹毒癰腫之病,即醫和雲陽淫熱疾之類。)燥勝則乾,(燥勝者,為津液枯涸、內外乾澀之病。)寒勝則浮,(寒勝者陽氣不行,為脹滿浮虛之病,即醫和云陰淫寒疾之類。)濕勝則濡瀉。(脾惡濕而喜燥,濕勝者必侵脾胃,為水穀不分濡瀉之病,即醫和雲雨淫腹疾之類。濡音如,濕滯也。)天有四時五行,以生長收藏,以生寒暑燥濕風。(四時者,春夏秋冬。五行者,木火土金水。合而言之,則春屬木而主生,其化以風;夏屬火而主長,其化以暑;長夏屬土而主化,其化以濕;秋屬金而主收,其化以燥;冬屬水而主藏,其化以寒。五行各一,惟火有君相之分。此言寒暑燥濕風者,即五行之化也。五運行等論言寒暑燥濕風火者,是為六氣也。)人有五臟,化五氣,以生喜怒悲憂恐。(五臟者,心肺肝脾腎也。五氣者,五臟之氣也。由五氣以生五志。如本論及五運行大論,俱言心在志為喜,肝在志為怒,脾在志為思,肺在志為憂,腎在志為恐。天元紀大論亦以悲作思。)故喜怒傷氣,寒暑傷形。(喜怒傷內故傷氣,寒暑傷外故傷形。舉喜怒言,則悲憂恐同矣。舉寒暑言,則燥濕風同矣。上文言寒傷形、熱傷氣,與此二句似乎不同,蓋彼以陰陽分形氣,此以內外分形氣也。)暴怒傷陰,暴喜傷陽。(氣為陽,血為陰。肝藏血,心藏神。暴怒則肝氣逆而血亂,故傷陰。暴喜則心氣緩而神逸,故傷陽。如行針篇曰:多陽者多喜,多陰者多怒。亦各從其類也。)厥氣上行,滿脈去形。(厥,逆也。言寒暑喜怒之氣,暴逆於上,則陽獨實,故滿脈。陽亢則陰離,故去形。此孤陽之象也。脈經曰:諸浮脈無根者死。有表無里者死。其斯之謂。)喜怒不節,寒暑過度,生乃不固。(固,堅也。)故重陰必陽,重陽必陰。(重者,重疊之義,謂當陰時而復感寒,陽時而復感熱,或以天之熱氣傷人陽分,天之寒氣傷人陰分,皆謂之重。蓋陰陽之道,同氣相求,故陽傷於陽,陰傷於陰;然而重陽必變為陰證,重陰必變為陽證,如以熱水沐浴身反涼,涼水沐浴身反熱,因小可以喻大,下文八句,即其徵驗。此與上文重寒則熱、寒極生熱,義相上下,所當互求。重,平聲。)故曰:冬傷於寒,春必病溫;(冬傷於寒者,以類相求,其氣入腎,其寒侵骨。其即病者,為直中陰經之傷寒;不即病者,至春夏則陽氣發越,營氣漸虛,所藏寒毒,外合陽邪而變為溫病。然其多從足太陽始者,正以腎與膀胱為表裡,受於陰而發於陽也。愚按:傷寒溫疫,多起於冬不藏精,及辛苦飢餓之人。蓋冬不藏精,則邪能深入,而辛苦之人,其身常暖,其衣常薄,暖時竅開,薄時忍寒,兼以飢餓勞倦,致傷中氣,則寒邪易入,待春而發,此所以大荒之後,必有大疫,正為此也。但此輩疫氣既盛,勢必傳染,又必於虛者先受其氣,則有不必冬寒而病者矣。避之之法,必節欲節勞,仍勿忍飢而近其氣,自可無慮。)春傷於風,夏生飧泄;(春傷於風,木氣通於肝膽,即病者乃為外感,若不即病而留連於夏,脾土當令,木邪相侮,變為飧泄也。飧音孫,完穀而泄也。)夏傷於暑,秋必痎瘧;(夏傷於暑,金氣受邪,即病者乃為暑證,若不即病而暑汗不出,延至於秋,新涼外束,邪郁成熱,金火相拒,寒熱交爭,故病為痎瘧。痎音皆。)秋傷於濕,冬生咳嗽。(夏秋之交,土金用事,秋傷於濕,其即病者,濕氣通脾,故為濡泄等證,若不即病,而濕蓄金藏,久之變熱,至冬則外寒內熱,相搏乘肺,病為咳嗽。生氣通天論亦云:秋傷於濕,上逆而咳。按此四節,春夏以木火傷人而病反寒,秋冬以寒濕傷人而病反熱,是即上文重陰必陽、重陽必陰之義。)故曰:天地者,萬物之上下也;(天覆物,故在上。地載物,故在下。五運行大論曰:所謂上下者歲上下見陰陽之所在也。以司天在泉言,見運氣類四。)陰陽者,血氣之男女也;(陽為氣為男,陰為血為女。左右者,陰陽之道路也;(陽左而升,陰右而降。五運行大論曰:左右者,諸上見厥陰,左少陰,右太陽之類。以司天在泉左右間氣言,見同前。)水火者,陰陽之徵兆也;(徵,證也。兆,見也。陰陽不可見,水火即其證而可見也。)陰陽者,萬物之能始也。(能始者,能為變化生成之元始也,能始則能終矣。)故曰:陰在內,陽之守也;陽在外,陰之使也。(陰性靜,故為陽之守;陽性動,故為陰之使。守者守於中,使者運於外。以法象言,則地守於中,天運於外;以人倫言,則妻守於中,夫運於外;以氣血言,則營守於中,衛運於外。故朱子曰:陽以陰為基,陰以陽為偶。)
二、法陰陽
(素問陰陽應象大論)
帝曰:法陰陽奈何?(法,則也,以辨病之陰陽也。)岐伯曰:陽勝則身熱,腠理閉,喘粗為之俛仰,汗不出而熱,齒乾,以煩冤腹滿死,能冬不能夏。(陽勝者火盛,故身熱。陽盛者表實,故腠理閉。陽實於胸,則喘粗不得臥,故為俛仰。汗閉於外,則熱鬱於內,故齒乾。陽極則傷陰,故以煩冤腹滿死。陰竭者,得冬之助,猶可支持;遇夏之熱,不能耐受矣。冤,鬱而亂也。腠音湊。俯,俛同。能,耐同。)陰勝則身寒,汗出身常清,數慄而寒,寒則厥,厥則腹滿死,能夏不能冬。(陰勝則陽衰,故身寒。陽衰則表不固,故汗出而身冷。慄,戰慄也。厥,厥逆也。陰極者,陽竭於中,故腹滿而死。陽衰者,喜暖惡寒,故能夏不能冬也。脈要精微論亦曰:陽氣有餘為身熱無汗,陰氣有餘為多汗身寒。見脈色二十一。)此陰陽更勝之變,病之形能也。(更勝,迭為勝負也,即陰勝陽病、陽勝陰病之義。形言陰陽之病形,能言氣令之耐受也。)帝曰:調此二者奈何?(帝以陰陽為病俱能死,故問調和二者之道。)岐伯曰:能知七損八益,則二者可調,不知用此,則早衰之節也。(上文言陰陽之變病,此言死生之本原也。七為少陽之數,八為少陰之數。七損者言陽消之漸,八益者言陰長之由也。夫陰陽者,生殺之本始也。生從乎陽,陽不宜消也;死從乎陰,陰不宜長也。使能知七損八益之道,而得其消長之幾,則陰陽之柄,把握在我,故二者可調,否則未央而衰矣。愚按:陰陽二氣,形莫大乎天地,明莫著乎日月。雖天地為對待之體,而地在天中,順天之化;日月為對待之象,而月得日光,賴日以明。此陰陽之徵兆,陰必以陽為主也。故陽長則陰消,陽退則陰進,陽來則物生,陽去則物死,所以陰邪之進退,皆由乎陽氣之盛衰耳。故生氣通天等論皆專重陽氣,其義可知。又華元化曰:陽者生之本,陰者死之基。陰常宜損,陽常宜盈。順陽者多長生,順陰者多消滅。中和集曰:大修行人,分陰未盡則不仙;一切常人,分陽未盡則不死。亦皆以陽氣為言。可見死生之本,全在陽氣。故周易三百八十四爻,皆卷卷於扶陽抑陰者,蓋恐其自消而剝,自剝而盡,而生道不幾乎息矣。觀聖賢慮始之心,相符若此,則本篇損益大義,又安能外乎是哉?一曰:七損八益者,乃互言陰陽消長之理,欲知所預防也。如上古天真論云,女得七數,男得八數。使能知七之所以損,則女可預防其損而益自在也;能知八之所以益,則男可常守其益而損無涉也。陰陽皆有損益,能知所預,則二者何不可調哉?此說亦通。按啟玄子注此,謂女為陰七可損,則海滿而血自下,男為陽八宜益,交會而精泄,以用字解為房事。然經血宜調,非可言損,交會精泄,何以言益?故馬氏因之而注為採取之說,豈此論專為男而不為女耶?矧褻狎之訓,亦豈神聖正大之意哉?)年四十,而陰氣自半也,(陰,真陰也。四十之後,精氣日衰,陰減其半矣。然此言常人之大較,至若彭殤椿菌,稟賦不齊,而太極初中,則又各有其局象。愚按:真陰之義,即天一也,即坎水也,丹家謂之元精。道書曰:涕唾精津汗血液,七般靈物總屬陰。又曰:四大一身皆屬陰,不知何物是陽精?此陽精二字,專指神氣為言,謂神必由精而生也。又鍾呂集曰:真氣為陽,真水為陰。陽藏水中,陰藏氣中。氣主於升,氣中有真水;水主於降,水中有真氣。真水乃真陰也,真氣乃真陽也。凡此之說,皆深得陰陽之精義。試以人之陽事驗之,夫施而泄者,陰之精也,堅而熱者,陽之氣也,精去而陽痿,則陰之為陽,尤易見也。此即陰氣自半之謂。故本神篇曰:五臟主藏精者也,不可傷,傷則失守而陰虛,陰虛則無氣,無氣則死矣。由此觀之,可見真陰者,即真陽之本也。夫水火皆宅於命門,拆之則二,合之則一,造化由此而生,萬物由此而出。其在人身,為性命之根柢,為臟腑之化原。故許叔微云:補脾不若補腎。誠獨見之玄談,醫家之宗旨也。後世有以苦寒為補陰者,伐陰者也,害莫甚矣,不可不為深察。)起居衰矣。(真陰已半,所以衰也。)年五十,體重,耳目不聰明矣。(肝受血而能視,足受血而能步,今精血漸衰,故體重而耳目不聰矣。)年六十,陰痿,氣大衰,九竅不利,下虛上實,涕泣俱出矣。(陰痿,陽不舉也。陰氣內虧,故九竅不利。陰虛則陽無所歸而氣浮於上,故上實下虛而涕泣俱出。)故曰:知之則強,不知則老,(知,謂知損益之道。)故同出而名異耳。(同出者,人生同此陰陽也。而知與不知,則智愚之名異矣。)智者察同,(愚者察異,智者所見,皆合於道,故察同。愚者聞道則笑,而各是其是,故察異。)愚者不足,智者有餘,(愚者失之,智者得之也。)有餘則耳目聰明,身體輕強,老者復壯,壯者益治。(此智者有餘之徵驗。)是以聖人為無為之事,樂恬憺之能,(無為者,天地之道也。恬憺者,自然之樂也。老子曰:道常無為而無不為。又曰:人法地,地法天,天法道,道法自然。夫自然而然者,即恬憺無為之道也。莊子曰:天無為以之清,地無為以之寧,故兩無為相合,萬物皆化。芒乎芴乎而無從出乎?芴乎芒乎而無有象乎?萬物職職,皆從無為殖。故曰天地無為也,而無不為也,人也孰能得無為哉?二子之言,皆本乎此。能者,如關尹子所謂惟有道之士能為之,亦能能之而不為之之義。)從欲快志於虛無之守,故壽命無窮,與天地終,此聖人之治身也。(從欲,如孔子之從心所欲也。快志,如莊子之樂全得志也。虛無之守,守無為之道也。故欲無不從,志無不快,壽命可以無窮,而與天地同其終矣。愚按:聖人之道,惟聖人能之,人非生知,誠未能也。然而效法聖賢,則在明哲之所必不容己者,欲得其門,當自養心保身始。故但能於動中藏靜,忙裡偷閒,致遠鉤深,庶乎近矣。觀譚景升曰:明鏡無心,無物不照,昊天無心,萬象自馳;行師無狀,敵不敢欺;至人無慮,元精自歸。能師於無者,無所不之。故鏡以察物,物去而鏡自鏡;心以應事,事去而心自心。此養心之道也。南華經曰:知道者,必達於理;達於理者,必明於權,明於權者,不以物害己。故至德者,火弗能熱,水弗能溺,寒暑弗能害,禽獸弗能賊,非謂其薄之也,言察乎安危,寧於禍福,謹於去就,莫之能害也。淮南子曰:得道之士,內有一定之操,而外能詘伸卷舒,於物推移,故萬舉而不陷。所以貴聖人者,以其能龍變也,此保身之道也。知此二者,則躋聖功夫,必有能因學而至者矣。又恬憺虛無義,見攝生類二。
三、天不足西北地不滿東南
(素問陰陽應象大論)
岐伯曰:天不足西北,故西北方陰也,而人右耳目不如左明也。地不滿東南,故東南方陽也,而人左手足不如右強也。(天為陽,西北陰方,故天不足西北。地為陰,東南陽方,故地不滿東南。日月星辰,天之四象,猶人之有耳目口鼻,故耳目之左明於右,以陽勝於東南也。水火土石,地之四體,猶人之有皮肉筋骨,故手足之右強於左,以陰強於西北也。)帝曰:何以然?岐伯曰:東方陽也,陽者其精並於上,並於上則上明而下虛,故使耳目聰明而手足不便也。西方陰也,陰者其精並於下,並於下則下盛而上虛,故其耳目不聰明而手足便也。(並,聚也。天地之道,東昇西降,升者為陽,降者為陰。陽氣生於子中,極於午中,從左升而並於上,故耳目之明亦在左,而左之手足不便也。陰氣生於午中,極於子中,從右降而並於下,故手足之強亦在右,而右之耳目不聰也。)故俱感於邪,其在上則右甚,在下則左甚,此天地陰陽所不能全也,故邪居之。(俱,兼上下而言也。夫邪之所湊,必因其虛。故在上則右者甚,在下則左者甚。蓋以天之陽不全於上之右,地之陰不全於下之左,故邪得居之而病獨甚也。)
四、天精地形氣通於人
(素問陰陽應象大論)
故天有精,地有形,天有八紀,地有五里,(五行精氣,成象於天,則為七政二十八宿,以定天之度;布位於地,則為山川河海,以成地之形。惟天有精,故八節之紀正;惟地有形,故五方之裡分。紀,考記也。里,道里也。)故能為萬物之父母。(乾知大始,坤作成物,陽以化氣,陰以成形,陰陽合德,變化見矣,故天地為萬物之父母。)清陽上天,濁陰歸地,(陽升陰降也。)是故天地之動靜,神明為之綱紀,(神明者,陰陽之情狀也。天地動靜,陰陽往來,即神明之綱紀也。易曰:神也者,妙萬物而為言者也。動萬物者莫疾乎雷,撓萬物者莫疾乎風,燥萬物者莫熯乎火,說萬物者莫說乎澤,潤萬物者莫潤乎水,終萬物始萬物者莫盛乎艮。故水火相逮,雷風不相悖,山澤通氣,然後能變化既成萬物者。是皆神明綱紀之義。故能以生長收藏,終而復始。一陰一陽,互為進退,故消長無窮,終而復始。)惟賢人上配天以養頭,下象地以養足,中傍人事以養五臟。(清陽在上,故頭配天以養其清。濁陰在下,故足象地以養其靜。五氣運行於中,故五臟傍人事以養其和。此雖以頭足五臟為言,而實謂上中下,無非法於天地人也。)天氣通於肺,地氣通於嗌,(天氣,清氣也,謂呼吸之氣。地氣,濁氣也,謂飲食之氣。清氣通於五臟,由喉而先入肺。濁氣通於六腑,由嗌而先入胃。嗌,咽也。六節藏象論曰:天食人以五氣,地食人以五味。五氣入鼻,藏於心肺;五味入口,藏於腸胃。太陰陽明論曰:喉主天氣,咽主地氣。其義皆同。嗌音益。)風氣通於肝,風為木氣,肝為木臟,同氣相求,故通於肝。上文二句,總言天地陰陽通於人;此下四句,分言五行氣候通於人。此詳言天氣通肺,以及於五臟者也。)雷氣通於心,(雷為火氣,心為火臟,故相通。)穀氣通於脾,(山谷土氣,脾為土臟,故相通。)雨氣通於腎。(雨為水氣,腎為水臟,故相通。)六經為川,腸胃為海,(六經者,三陰三陽也,周流氣血,故為人之川。腸胃者,盛受水穀,故為人之海。此詳言地氣通於嗌也。)九竅為水注之氣。(上七竅,下二竅,是為九竅。水注之氣,言水氣之注也,如目之淚,鼻之涕,口之津,二陰之尿穢皆是也。雖耳若無水,而耳中津氣濕而成垢,是即水氣所致。氣至水必至,水至氣必至,故言水注之氣。愚按:陰陽合一之妙,於氣水而見之矣。夫氣者陽也,氣主升;水者陰也,水主降。然水中藏氣,水即氣也;氣中藏水,氣即水也。升降雖分陰陽,氣水實為同類。何也?請以釜觀,得其象矣。夫水在釜中,下得陽火則水乾,非水乾也,水化氣而去也;上加復固則水生,非水生也,氣化水而流也。故無水則氣從何來?無氣則水從何至?水氣一體,於斯見矣。而人之精氣亦猶是也,故言氣注之水亦可,言水注之氣亦可;然不曰氣注之水,而曰水注之氣者,至哉妙哉!此神聖發微之妙,於顛倒中而見其真矣。)以天地為之陰陽,(此重申上文,言賢人之養身,皆法乎天地之陰陽,如天氣地氣、風雷穀雨、川海九竅之類皆是也。)陽之汗,以天地之雨名之;(汗出於陽而本於陰,故以天地之雨名之。雨即人之汗,汗即天之雨,皆陰精之所化。知雨之為義,則可與言汗矣。)陽之氣,以天地之疾風名之。氣本屬陽,陽勝則氣急,故以天地之疾風名之。知陰陽之權衡,動靜之承製,則可與言氣矣。)暴氣象雷,(天有雷霆,火鬱之發也;人有剛暴,怒氣之逆也。故語曰雷霆之怒。)逆氣象陽。(天地之氣,升降和則不逆矣。天不降,地不升,則陽亢於上,人之氣逆亦猶此也。)故治不法天之紀,不用地之理,則災害至矣。(上文言人之陰陽,無不合乎天地,故賢人者必法天以治身。設不知此,而反天之紀,逆地之理,則災害至矣。此理字與前五里之裡不同,蓋彼言廣輿之裡,此言理氣之理。)
五、陰陽之中復有陰陽
(素問金匱真言論)
故曰:陰中有陰,陽中有陽。(故曰,引辭也。既言陰矣,而陰中又有陰;既言陽矣,而陽中又有陽。此陰陽之道,所以無窮,有如下文云者。)平旦至日中,天之陽,陽中之陽也;日中至黃昏,天之陽,陽中之陰也;合夜至雞鳴,天之陰,陰中之陰也;雞鳴至平旦,天之陰;陰中之陽也。(一日之氣,自卯時日出地上為晝,天之陽也;自酉時日入地中為夜,天之陰也。然於陰陽之中,復有陰陽,如午前為陽中之陽,午後則陽中之陰也;子前為陰中之陰,子後為陰中之陽也。故以一日分為四時,則子午當二至之中,卯酉當二分之令;日出為春,日中為夏,日入為秋,夜半為冬也。)故人亦應之。(人之陰陽,亦與一日四時之氣同。故子後則氣升,午後則氣降,子後則陽盛,午後則陽衰矣。)夫言人之陰陽,則外為陽,內為陰。(以表裡言。)言人身之陰陽,則背為陽,腹為陰。(以前後言。)言人身之臟腑中陰陽,則臟者為陰,腑者為陽。肝心脾肺腎五臟皆為陰,膽胃大腸小腸膀胱三焦六腑皆為陽。(五臟屬裡,藏精氣而不瀉,故為陰。六腑屬表,傳化物而不藏,故為陽。)所以欲知陰中之陰、陽中之陽者何也?為冬病在陰,夏病在陽,春病在陰,秋病在陽,皆視其所在,為施針石也。(此舉一歲之候,以明病治之陰陽也。冬氣伏藏故在陰,夏氣發越故在陽。春病在陰者,以春陽尚微而余陰尚盛也。秋病在陽者,以秋陰尚微而余陽尚盛也。必當體察氣宜,庶無誤治。此雖以四時針石言,而凡藥食之類,無不皆然,不可不為詳察也。)故背為陽,陽中之陽,心也;背為陽,陽中之陰,肺也;腹為陰,陰中之陰,腎也;腹為陰,陰中之陽,肝也;腹為陰,陰中之至陰,脾也。(人身背腹陰陽,議論不一。有言前陽後陰者,如老子所謂萬物負陰而抱陽是也。有言前陰後陽者,如此節所謂背為陽、腹為陰是也。似乎相左。觀邵子曰:天之陽在南,陰在北;地之陰在南,陽在北。天陽在南,故日處之;地剛在北,故山處之。所以地高西北,天高東南。然則老子所言,言天之象,故人之耳目口鼻動於前,所以應天陽面南也。本經所言,言地之象,故人之脊膂肩背峙於後,所以應地剛居北也。矧以形體言之,本為地象,故背為陽,腹為陰,而陽經行於背,陰經行於腹也。天地陰陽之道,當考伏羲六十四卦方圓圖,圓圖象天,陽在東南,方圖象地,陽在西北,其義最精,燎然可見。又如人之五臟,何以心肺為背之陽,肝脾腎為腹之陰?蓋心肺居於膈上,連近於背,故為背之二陽臟;肝脾腎居於膈下,藏載於腹,故為腹之三陰臟。然陽中又分陰陽,則心象人之日,故曰牡臟,為陽中之陽。肺象人之天,天象玄而不自明。朱子曰:天之無星空處謂之辰。故天體雖陽,而實包藏陰德,較乎日之純陽者,似為有間。故肺曰牝臟,為陽中之陰。若陰中又分陰陽,則腎屬人之水,故曰牝臟,陰中之陰也。肝屬人之木,木火同氣,故曰牡臟,陰中之陽也,脾屬人之土,其體象地,故曰牝臟,為陰中之至陰也。)此皆陰陽表裡、內外雌雄相輸應也,故以應天之陰陽也。(雌雄,即牝牡之謂。輸應,轉輸相應也。此總結上文以人應天之義。地即天中之物,言天則地在其中矣。牝牡義,見針刺類十七。)
三卷
藏象類
一、十二官
(素問靈蘭秘典論 全)
黃帝問曰:願聞十二臟之相使貴賤何如?(臟,藏也。六臟六腑,總為十二。分言之,則陽為腑,陰為臟;合言之,則皆可稱臟,猶言庫藏之藏,所以藏物者。如宣明五氣篇曰,心藏神、肺藏魄之類是也。相使者,輔相臣使之謂。貴賤者,君臣上下之分。藏,去聲。)岐伯對曰:悉乎哉問也,請遂言之。心者,君主之官也,神明出焉。(心為一身之君主,稟虛靈而含造化,具一理以應萬幾,臟腑百骸,惟所是命,聰明智慧,莫不由之,故曰神明出焉。肺者,相傅之官,治節出焉。(肺與心皆居膈上,位高近君,猶之宰輔,故稱相傅之官。肺主氣,氣調則營衛臟腑無所不治,故曰治節出焉。節,制也。相,去聲。)肝者,將軍之官,謀慮出焉。(肝屬風木,性動而急,故為將軍之官。木主發生,故為謀慮所出。)膽者,中正之官,決斷出焉。(膽稟剛果之氣,故為中正之官,而決斷所出。膽附於肝,相為表裡,肝氣雖強,非膽不斷。肝膽相濟,勇敢乃成。故奇病論曰:肝者中之將也,取決於膽。)膻中者,臣使之官,喜樂出焉。(膻中在上焦,亦名上氣海,為宗氣所積之處,主奉行君相之令而布施氣化,故為臣使之官。行針篇曰:多陽者多喜,多陰者多怒。膻中為二陽臟所居,故喜樂出焉。按十二經表裡,有心包絡而無膻中。心包之位正居膈上,為心之護衛。脹論曰:膻中者,心主之宮城也。正合心包臣使之義,意者其即指此歟?膻,唐坦切。)脾胃者,倉廩之官,五味出焉。(脾主運化,胃司受納,通主水穀,故皆為倉廩之官。五味入胃,由脾布散,故曰五味出焉。 刺法論曰:脾為諫議之官,知周出焉。見運氣類四十三。)大腸者,傳道之官,變化出焉。(大腸居小腸之下,主出糟粕,故為腸胃變化之傳道。)小腸者,受盛之官,化物出焉。(小腸居胃之下,受盛胃中水穀而分清濁,水液由此而滲於前,糟粕由此而歸於後,脾氣化而上升,小腸化而下降,故曰化物出焉。)腎者,作強之官,伎巧出焉。(伎,技同。腎屬水而藏精,精為有形之本,精盛形成則作用強,故為作強之官。水能化生萬物,精妙莫測,故曰伎巧出焉。)三焦者,決瀆之官,水道出焉。(決,通也。瀆,水道也。上焦不治則水泛高原,中焦不治則水留中脘,下焦不治則水亂二便。三焦氣治,則脈絡通而水道利,故曰決瀆之官。)膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。(膀胱位居最下,三焦水液所歸,是同都會之地,故曰州都之官,津液藏焉。膀胱有下口而無上口,津液之入者為水,水之化者由氣,有化而入,而後有出,是謂氣化則能出矣。營衛生會篇曰:水穀俱下而成下焦,濟泌別汁,循下焦而滲入膀胱。正此謂也。然氣化之原,居丹田之間,是名下氣海,天一元氣,化生於此。元氣足則運化有常,水道自利,所以氣為水母。知氣化能出之旨,則治水之道,思過半矣。氣化大義,又見三焦胞絡命門辨及膀胱圖注中。)凡此十二官者,不得相失也。(失則氣不相使而災害至矣。)故主明則下安,以此養生則壽,歿世不殆,以為天下則大昌。(心主明則十二官皆安,所以不殆。能推養生之道,以及齊家治國平天下,未有不大昌者矣。)主不明則十二官危,使道閉塞而不通,形乃大傷,以此養生則殃,以為天下者其宗大危,戒之戒之!(心不明則神無所主,而臟腑相使之道閉塞不通,故自君主而下。無不失職,所以十二藏皆危,而不免於殃也。身且不免,況於天下乎?重言戒之者,甚言心君之不可不明也。)至道在微,變化無窮,孰知其原?(至道之大,其原甚微,及其變化,則有莫測,人能見其多,而不能見其少,安得知原者相與談是哉?!)窘乎哉,消者瞿瞿,孰知其要?閔閔之當,孰者為良?(窘,窮也。瞿瞿,不審貌。閔閔,憂恤也。消者瞿瞿,孰知其要,謂十二官相失,則精神日消,瞿瞿然莫審其故,誠哉窘矣,然所致之由,果孰得而知其要也?閔閔之當,孰者為良,謂能憂人之憂而恤人之危者,又孰知以當其明哲之良哉?蓋甚言知道之少也。氣交變大論作肖者瞿瞿,其義稍異,見運氣類十一。瞿音劬。)恍惚之數,生於毫釐,(恍惚者,無形之始。毫釐者,有象之初。即至道在微之徵也。)毫釐之數,起於度量,千之萬之,可以益大,推之大之,其形乃制。(毫釐者,度量之所起也。千之萬之者,積而不已,而形制益多也。喻言大必由於小,著必始於微,是以變化雖多,原則一耳。故但能知一。則無一之不知也;不能知一,則無一之能知也。正以見人之安危休咎,亦惟心君為之原耳。)黃帝曰:善哉。余聞精光之道,大聖之業,而宣明大道,非齋戒擇吉日,不敢受也。黃帝乃擇吉日良兆,而藏靈蘭之室,以傳保焉。(洗心曰齋,遠欲曰戒。蓋深敬大道,而示人以珍重之甚也。)
二、藏象
(《素問·六節藏象論》)
帝曰:藏象何如?(象,形象也。藏居於內,形見於外,故曰藏象。)岐伯曰:心者,生之本,神之變也,其華在面,其充在血脈,為陽中之太陽,通於夏氣。(心為君主而屬陽,陽主生,萬物系之以存亡,故曰生之本。心藏神,神明由之以變化,故曰神之變。心主血脈,血足則面容光彩,脈絡滿盈,故曰其華在面,其充在血脈。心屬火,以陽藏而通於夏氣,故為陽中之太陽。)肺者,氣之本,魄之處也,其華在毛,其充在皮,為陽中之太陰,通於秋氣。(諸氣皆主於肺,故曰氣之本。肺藏魄,故曰魄之處。肺主身之皮毛,故其華在毛,其充在皮。肺金以太陰之氣而居陽分,故為陽中之太陰,通於秋氣。)腎者,主蟄,封藏之本,精之處也,其華在發,其充在骨,為陰中之少陰,通於冬氣。(腎者,胃之關也,位居亥子,開竅二陰而司約束,故為主蟄封藏之本。腎主水,受五臟六腑之精而藏之,故曰精之處也。發為血之餘,精足則血足而發盛,故其華在發。腎之合骨也,故其充在骨。腎為陰臟,故為陰中之少陰,通於冬氣。愚按:新校正言全元起本及《甲乙經》、《太素》,俱以肺作陽中之少陰,腎作陰中之太陰。蓋謂肺在十二經雖屬太陰,然陰在陽中,當為少陰也;腎在十二經雖屬少陰,然陰在陰中,當為太陰也。此說雖亦理也,然考之《刺禁論》云:膈肓之上,中有父母。乃指心火肺金為父母也。父曰太陽,母曰太陰,自無不可;腎雖屬水而陽生於子,即曰少陰,於義亦當。此當仍以本經為正。)肝者,罷極之本,魂之居也,其華在爪,其充在筋,以生血氣,其味酸,其色蒼,此為陽中之少陽,通於春氣。(人之運動,由乎筋力,運動過勞,筋必罷極。肝藏魂,故為魂之居。爪者筋之餘,故其華在爪,其充在筋,肝屬木,位居東方,為發生之始,故以生血氣。酸者木之味。蒼者木之色。木王於春,陽猶未盛,故為陽中之少陽,通於春氣。按:上文三臟,皆不言色味,而肝脾二臟獨言之,意必脫簡也。五臟色味,詳載《五運行大論》及《陰陽應象大論》等篇,見後五、六。罷音皮。)脾胃大腸小腸三焦膀胱者,倉廩之本,營之居也,名曰器,能化糟粕轉味而入出者也,(此六者皆主盛受水穀,故同稱倉廩之本。營者水穀之精氣也,水穀貯於六腑,故為營之所居而皆名曰器,凡所以化糟粕轉五味者,皆由乎此也。粕音樸。)其華在唇四白,其充在肌,其味甘,其色黃,此至陰之類,通於土氣。(四白,唇之四際白肉也。唇者脾之榮。肌肉者脾之合。甘者土之味。黃者土之色也。脾以陰中之至陰而分王四季,故通於土氣。此雖若指脾為言,而實總結六腑者,皆倉廩之本,無非統於脾氣也,故曰此至陰之類。)凡十一臟,取決於膽也。(五臟六腑,共為十一,稟賦不同,情志亦異,必資膽氣,庶得各成其用,故皆取決於膽也。愚按:五臟者,主藏精而不瀉,故五臟皆內實;六腑者,主化物而不藏,故六腑皆中虛。惟膽以中虛,故屬於腑;然藏而不瀉,又類乎臟。故足少陽為半表半裡之經,亦曰中正之官,又曰奇恆之府,所以能通達陰陽,而十一臟皆取決乎此也。然東垣曰:膽者少陽春升之氣,春氣升則萬化安。故膽氣春升,則餘臟從之,所以十一臟皆取決於膽。其說亦通。)
三、臟腑有相合三焦曰孤府
(《靈樞·本輸篇》)
肺合大腸,大腸者,傳道之府。(此言臟腑各有所合,是為一表一里。肺與大腸為表裡,故相合也。傳道之官義見前一。)心合小腸,小腸者,受盛之府。(心與小腸為表裡,故相合也。受盛之義亦見前。)肝合膽,膽者,中精之府。(肝與膽為表裡,故相合也。膽為中正之官,藏清淨之液,故曰中精之府。蓋以他府所盛者皆濁,而此獨清也。)脾合胃,胃者,五穀之府。(脾與胃為表裡,而胃司受納,故為五穀之府。)腎合膀胱,膀胱者,津液之府也。(腎與膀胱為表裡,而津液藏焉,故為津液之府。)少陽屬腎,腎上連肺,故將兩臟。(少陽,三焦也。三焦之正脈指天,散於胸中,而腎脈亦上連於肺;三焦之下腧屬於膀胱,而膀胱為腎之合,故三焦亦屬乎腎也。然三焦為中瀆之府,膀胱為津液之府,腎以水臟而領水府,理之當然,故腎得兼將兩臟。將,領也。兩臟,腑亦可以言臟也。《本藏篇》曰:腎合三焦膀胱。其義即此。)三焦者,中瀆之府也,水道出焉,屬膀胱,是孤之府也。是六腑之所與合者。(中瀆者,謂如川如瀆,源流皆出其中也。即水穀之入於口,出於便,自上而下,必歷三焦,故曰中瀆之府,水道出焉。膀胱受三焦之水,而當其疏泄之道,氣本相依,體同一類,故三焦下腧出於委陽,並太陽之正入絡膀胱約下焦也。然於十二臟之中,惟三焦獨大,諸臟無與匹者,故名曰是孤之府也。三焦下腧義見經絡類十六。愚按:本篇之表裡相配者,肺合大腸皆金也,心合小腸皆火也,肝合膽皆木也,脾合胃皆土也,腎合膀胱皆水也;惟三焦者,雖為水瀆之府,而實總護諸陽,亦稱相火,是又水中之火府。故在本篇曰三焦屬膀胱,在《血氣形志篇》曰少陽與心主為表裡。蓋其在下者為陰,屬膀胱而合腎水;在上者為陽,合包絡而通心火。此三焦之所以際上極下,象同六合,而無所不包也。觀本篇六腑之別,極為明顯。以其皆有盛貯,因名為府;而三焦者曰中瀆之府,是孤之府,分明確有一府。蓋即臟腑之外,軀體之內,包羅諸臟,一腔之大府也。故有中瀆是孤之名,而亦有大府之形。《難經》謂其有名無形,誠一失也。是蓋譬之探囊以計物,而忘其囊之為物耳。遂致後世紛紛,無所憑據,有分為前後三焦者,有言為腎旁之脂者,即如東垣之明,亦以手三焦足三焦分而為二。夫以一三焦,尚云其無形,而諸論不一,又何三焦之多也?畫蛇添足,愈多愈失矣,後世之疑將焉釋哉?余因著有《三焦包絡命門辨》,以求正於後之君子焉。詳見《附翼》第三卷。)
四、五臟之應各有收受
(《素問·金匱真言論》)
帝曰:五臟應四時,各有收受乎?(收受者,言同氣相求,各有所歸也。)岐伯曰:有。東方青色,入通於肝,開竅於目,藏精於肝,(東為木王之方,肝為屬木之臟,故相通也。青者木之色。目者肝之竅。木之精氣,藏於肝曰魂。)其病發驚駭,(風木之氣多振動,故病為驚駭。)其味酸,其類草木,(酸者木之味。)其畜雞,(《易》曰:巽為雞。東方木畜也。)其穀麥,(麥成最早,故應東方春氣。《五常政大論》曰:其畜犬,其谷麻。)其應四時,上為歲星,(木之精氣,上為歲星。)是以春氣在頭也,(木王春,春氣上升也。)其音角,(木音曰角,其應春,其化丁壬巳亥。)其數八,(河圖數,天三生木,地八成之。)是以知病之在筋也,(肝主筋也。)其臭臊。(臭,氣之總名也。臊為木氣所化。《禮月令》曰:其臭膻。膻與臊類。臭,許救、尺救二切。臊音騷。)
南方赤色,入通於心,開竅於耳,藏精於心,(南為火王之方,心為屬火之臟,其氣相通。赤者火之色。耳者心之竅。火之精氣,藏於心曰神。《陰陽應象大論》曰:心在竅為舌,腎在竅為耳。可見舌本屬心,耳則兼乎心腎也。)故病在五臟,(心為五臟之君主,心病則五臟應之。)其味苦,其類火,(火之味苦。)其畜羊,(《五常政大論》曰其畜馬,而此曰羊者,意謂午未俱屬南方耳。)其谷黍,(黍之色赤,糯小米也。《五常政大論》曰其穀麥。)其應四時,上為熒惑星,(火之精氣,上為熒惑星。)是以知病之在脈也,(心主血脈也。)其音徵,(火音曰徵,其應夏,其化戊癸子午。)其數七,(地二生火,天七成之。)其臭焦。(焦為火氣所化。)
中央黃色,入通於脾,開竅於口,藏精於脾,(土王四季,位居中央,脾為屬土之臟,其氣相通。黃者土之色。口者脾之竅。土之精氣,藏於脾曰意。)故病在舌本,(脾之脈連舌本,散舌下。)其味甘,其類土,(土之味甘。)其畜牛,(牛屬醜而色黃也。《易》曰坤為牛。)其谷稷,(稷,小米也。粳者為稷,糯者為黍,為五穀之長,色黃屬土。)其應四時,上為鎮星,(土之精氣,上為鎮星。)是以知病之在肉也,(脾主肌肉也。)其音宮,(土音曰宮,其應長夏,其化甲己丑未。)其數五,其臭香。(香為土氣所化。)
西方白色,入通於肺,開竅於鼻,藏精於肺,(西為金王之方,肺為屬金之臟,其氣相通。白者金之色。鼻者肺之竅。金之精氣,藏於肺曰魄。)故病在背,(肺在胸中,附於背也。)其味辛,其類金(,金之味辛,)其畜馬,(肺為乾象,《易》曰乾為馬。)其谷稻,(稻堅而白,故屬金。)其應四時,上為太白星,(金之精氣,上為太白星。)是以知病之在皮毛也,(肺主皮毛也。)其音商,(金音曰商,其應秋,其化乙庚卯酉。)其數九,(地四生金,天九成之。)其臭腥。(腥為金氣所化。)
北方黑色,入通於腎,開竅於二陰,藏精於腎,(北為水王之方,腎為屬水之臟,其氣相通。黑者水之色。二便者腎之竅。水之精氣,藏於腎曰志。)故病在溪,(《氣穴論》曰:肉之大會為谷,肉之小會為溪。溪者,水所流注也,故病在溪。)其味鹹,其類水,(水之味鹹。)其畜彘,(彘,豬也。《易》曰坎為豕。彘音治。)其谷豆,(菽也,黑者屬水。)其應四時,上為辰星,(水之精氣,上為辰星。)是以知病之在骨也,(腎主骨也。)其音羽,(水音曰羽,其應冬,其化丙辛辰戌。)其數六,(天一生水,地六成之。)其臭腐。(腐為水氣所化。《禮月令》云其臭朽。朽與腐類。)
故善為脈者,謹察五臟六腑,一逆一從,陰陽表裡,雌雄之紀,藏之心意,合心於精,(善診者,必能察此陰陽藏象之精微,而合於吾心,庶神理明而逆從變化無遁情矣。)非其人勿教,非其真勿授,是謂得道。(不得賢智而教之,適足以害道;不得真人而授之,適足以亂真。《氣交變大論》曰:得其人不教,是謂失道;傳非其人,慢泄天寶。此之謂也。義詳運氣類十。)
五、四時陰陽外內之應
(《素問·陰陽應象大論》)
帝曰:余聞上古聖人,論理人形,列別臟腑,端絡經脈,會通六合,各從其經,氣穴所發,各有處名,溪谷屬骨,皆有所起,分部逆從,各有條理,四時陰陽,盡有經紀,外內之應,皆有表裡,其信然乎?(論理,講求也。列別,分辨也。端言經脈之發端,絡言支脈之橫絡。兩經交至謂之會,他經相貫謂之通。十二經之表裡,謂之六合。氣穴溪谷、分部逆從等義,如《經脈篇》及《氣穴》、《氣府》、《皮部》、《骨空》等論,各有詳載,而此篇所答,則惟四時五行藏象氣味之化,其他則散見各篇也。別,必列切。)岐伯對曰:東方生風,(風者天地之陽氣,東者日升之陽方,故陽生於春,春王於東,而東方生風。)風生木,(風動則木榮也。)木生酸,(《洪範》曰:木曰曲直,曲直作酸。故凡物之味酸者,皆木氣之所化。)酸生肝,(酸先入肝也。)肝生筋,(肝主筋也。)筋生心,(木生火也。)肝主目。(目者肝之官也。)其在天為玄,(玄,深微也。天道無窮,東為陽升之方,春為發生之始,故曰玄。)在人為道,(道者,天地之生意也。人以道為生,而知其所生之本,則可與言道矣。)在地為化。(化,生化也。有生化而後有萬物,有萬物而後有終始。凡自無而有,自有而無,總稱曰化。化化生生,道歸一氣,故於東方首言之。)化生五味,(萬物化生,五味具矣。)道生智,(生意日新,智慧出矣。)玄生神。(玄冥之中,無有而無不有也,神神奇奇,所從生矣。按:在天為玄至此六句,他方皆無,而東獨有之。蓋東方為生物之始,而元貫四德,春貫四時,言東方之化,則四氣盡乎其中矣。此蓋通舉五行六氣之大法,非獨指東方為言也。觀《天元紀大論》有此數句,亦總貫五行而言,其義可見。詳運氣類三。)神在天為風,(飛揚散動,風之用也。鼓之以雷霆,潤之以雨露,無非天地之神,而風則神之一者。又風為六氣之首,故應東方。)在地為木,(五行在地,東方屬木。)在體為筋,(筋屬眾體之木。)在臟為肝,(肝屬五臟之木。)在色為蒼,(蒼屬五色之木。)在音為角,(角屬五音之木。)在聲為呼,(怒則叫呼。)在變動為握,(握同搐搦,筋之病也。)在竅為目,(肝之竅也。)在味為酸,(木之味也。)在志為怒。(強則好怒,肝之志也。《宣明五氣篇》曰:並於肝則憂。)怒傷肝,(怒出於肝,過則傷肝。)悲勝怒;(悲憂為肺金之志,故勝肝木之怒。悲則不怒,是其徵也。)風傷筋,(同氣相求,故風傷筋。)燥勝風;(燥為金氣,故勝風木。)酸傷筋,(酸走筋,過則傷筋而拘攣。)辛勝酸。(辛為金味,故勝木之酸。)
南方生熱,(陽極於夏,夏王於南,故南方生熱。)熱生火,(熱極則生火也。)火生苦,(《洪範》曰:火曰炎上,炎上作苦。故物之味苦者,由火氣之所化。)苦生心,(苦先入心也。)心生血,(心主血脈也。)血生脾,(火生土也。)心主舌。(舌為心之官也。)其在天為熱,(六氣在天者為熱。)在地為火,(五行在地者為火。)在體為脈,(脈屬眾體之火。)在臟為心,(心屬五臟之火。)在色為赤,(赤屬五色之火。)在音為徵,(徵屬五音之火。)在聲為笑,(喜則發笑,心之聲也。)在變動為憂,(心藏神,神有餘則笑,不足故憂。)在竅為舌,(心之竅也。)在味為苦,(火之味也。)在志為喜。(心之志也。)喜傷心,(喜出於心,過則傷心。)恐勝喜;(恐為腎水之志,故勝心火之喜。恐則不喜,是其徵也。)熱傷氣,(壯火食氣也。)寒勝熱;(水勝火也。)苦傷氣,(苦從火化,故傷肺氣,火剋金也。又如陽氣性升,苦味性降,氣為苦遏,則不能舒伸,故苦傷氣。)咸勝苦。(咸為水味,故勝火之苦。愚按:氣為苦傷而用鹹勝之,此自五行相制之理。若以辛助金,而以甘泄苦,亦是捷法。蓋氣味以辛甘為陽,酸苦鹹為陰,陰勝者制之以陽,陽勝者制之以陰,何非勝復之妙?而其中宜否,則在乎用之權變耳。)
中央生濕,(土王中央,其氣化濕。)濕生土,(濕潤則土氣王而萬物生。)土生甘,(《洪範》曰:土爰稼穡,稼穡作甘。凡物之味甘者,皆土氣之所化。)甘生脾,(甘先入脾也。)脾生肉,(脾主肌肉也。)肉生肺,(土生金也。)脾主口。(口唇者脾之官也。)其在天為濕,(氣化於天,中央為濕。)在地為土,(形成於地,中央屬土。)在體為肉,(肉屬眾體之土。)在臟為脾,(脾屬五臟之土。)在色為黃,(黃屬五色之土。)在音為宮,(宮屬五音之土。)在聲為歌,(得意則歌,脾之聲也。)在變動為噦,(噦,於決切,呃逆也。)在竅為口,(脾之竅也。)在味為甘,(土之味也。)在志為思。(脾之志也。宣明五氣篇曰:並於脾則畏。)思傷脾,(脾志為思,過則傷脾。怒勝思;怒為肝木之志,故勝脾土之思。怒則不思,是其徵也。)濕傷肉,(脾主肉而惡濕,故濕勝則傷肉。風勝濕;木勝土也。)甘傷肉,(過於甘也。)酸勝甘。(酸為木味,故勝土之甘。)
西方生燥,(金王西方,其氣化燥。)燥生金,(燥則剛勁,金氣所生也。)金生辛,(洪範曰:金曰從革,從革作辛。故味辛者,皆金氣之所化。)辛生肺,(辛先入肺也。)肺生皮毛,(肺主皮毛也。)皮毛生腎,(金生水也。)肺主鼻。(鼻者肺之官也。)其在天為燥,(氣化於天,在西為燥。)在地為金,(形成於地,在西屬金。)在體為皮毛,(皮毛屬眾體之金。)在臟為肺,(肺屬五臟之金。)在色為白,(白屬五色之金。)在音為商,(商屬五音之金。)在聲為哭,(悲哀則哭,肺之聲也。)在變動為咳,(邪傷於肺,其病為咳。)在竅為鼻,(肺之竅也。)在味為辛,(金之味也。)在志為憂。(肺之志也。金氣慘淒,故令人憂。宣明五氣篇曰:並於肺則悲。)憂傷肺,(憂則氣消,故傷肺也。)喜勝憂;(喜為心火之志,能勝肺金之憂。喜則神暢,故勝憂也。)熱傷皮毛,(熱勝則津液耗而傷皮毛,火剋金也。)寒勝熱;(水制火也。)辛傷皮毛,(辛能散氣,故傷皮毛。)苦勝辛。(苦為火味,故勝金之辛。)
北方生寒,(水王北方,其氣化寒。)寒生水,(寒氣陰潤,其化為水。)水生咸,(洪範曰:水曰潤下,潤下作咸。故物之味鹹者,皆水氣之所化。)咸生腎,(咸先入腎也。)腎生骨髓,(腎主骨髓也。)髓生肝,(水生木也。)腎主耳。(耳者腎之官也。)其在天為寒,(氣化於天,在北為寒。)在地為水,(形成於地,在北屬水。)在體為骨,(骨屬眾體之水。)在臟為腎,(腎屬五臟之水。)在色為黑,(黑屬五色之水。)在音為羽,(羽屬五音之水。)在聲為呻,(氣鬱則呻吟,腎之聲也。)在變動為慄,(戰慄也。大寒甚恐則有之,故屬水。)在竅為耳,(腎之竅也。按前篇金匱真言論云:南方赤色,開竅於耳。北方黑色,開竅於二陰。則耳又為心之竅。如本藏篇以耳之高下堅脆而驗腎,則耳信為腎之竅,而又屬於心也。)在味為咸,(水之味也。)在志為恐。(腎之志也。)恐傷腎,(恐則精卻,故傷腎。凡猝然恐者多遺尿,甚則陽痿,是其徵也。)思勝恐;(思為脾土之志,故勝腎水之恐。深思見理,恐可卻也。)寒傷血,(寒則血凝澀,故寒傷血。陰陽應象大論云:寒傷形。蓋形即血也。)燥勝寒;(燥則水涸故勝寒。)咸傷血,(咸從水化,故傷心血,水勝火也。食鹹則渴,傷血可知。)甘勝咸。(甘為土味,故勝水之咸。按:新校正云:詳此篇論所傷之旨,其例有三:東方云風傷筋、酸傷筋,中央云濕傷肉、甘傷肉,是自傷者也;南方云熱傷氣、苦傷氣,北方云寒傷血、咸傷血,是傷己所勝也;西方云熱傷皮毛,是被勝傷己也,辛傷皮毛,是自傷者也。凡此五方所傷,有此三例不同。愚按北方云燥勝寒,若以五行正序,當云濕勝寒;但寒濕同類,不能相勝,故曰燥勝寒也。諸所不同如此,蓋因其切要者為言也。)
故曰:天地者,萬物之上下也;陰陽者,血氣之男女也;左右者,陰陽之道路也;水火者,陰陽之徵兆也;陰陽者,萬物之能始也。故曰陰在內,陽之守也;陽在外,陰之使也。(此節重出,注見陰陽類一。又天元紀大論亦稍同,詳運氣類三。)
六、五氣之合人萬物之生化
(素問五運行大論)
帝曰:寒暑燥濕風火,在人合之奈何?其於萬物,何以生化?(此明人身之表裡,萬物之化生,皆合乎天地之氣也。)岐伯曰:東方生風,風生木,木生酸,酸生肝,肝生筋,筋生心。(此東方之生化也。明此者,可以治肝補心。)其在天為玄,在人為道,在地為化。化生五味,道生智,玄生神,化生氣。(氣由化生,物因氣化也。此下二節,與天元紀大論同,見運氣類三。)神在天為風,在地為木,(凡此篇文義與前篇陰陽應象大論相同者,注皆見前。後准此。)在體為筋,在氣為柔,(得木化者,其氣柔耎,筋之類也。)在臟為肝。其性為暄,(暄,溫暖也。肝為陰中之陽,應春之氣,故其性暄。暄音萱。)其德為和,(春陽布和,木之德也。)其用為動,(春風動搖,木之用也。)其色為蒼,(淺青色也。)其化為榮,(物色榮美,木之化也。)其蟲毛,(毛蟲叢植,得木氣也。)其政為散,(陽散於物,木之政也。按散義有二:一曰升散,木氣之升也;一曰散落,金氣之殺也。)其令宣發,(宣揚升發,春木令也。)其變摧拉,(摧拉,損折敗壞也。風氣剛強,木之變也。摧,坐陪切。拉音臘。)其眚為隕,(眚,災也。隕,墜落也。木兼金化,隕為災也。眚,詩梗切。隕音允。)其味為酸,其志為怒。怒傷肝,悲勝怒;風傷肝,(前篇曰風傷筋者,其義同。)燥勝風;酸傷筋,辛勝酸。(此東方之性用德化政令,皆本乎木,而內合人之肝氣者也,故肝主於左。)
南方生熱,熱生火,火生苦,苦生心,心生血,血生脾。(此南方之生化也。明此者,可以治心補脾。)其在天為熱,在地為火,在體為脈,在氣為息,(經絡流行,脈之體也。血氣和平,息之調也。心主血脈,故皆屬火。)在臟為心。其性為暑,(南方暑熱,火之性也。心為火臟,其氣應之。)其德為顯,(陽象明顯,火之德也。)其用為燥,(陽用躁動,火之性也。)其色為赤,其化為茂,(萬物茂盛,火之化也。)其蟲羽,(羽蟲飛揚,得火氣也。)其政為明,(陽明普照,火之政也。)其令鬱蒸,(暑熱鬱蒸,夏火令也。)其變炎爍,(炎爍焦枯,火之變也。爍,收勺切。)其眚燔焫,(燔焫焚燒,火之災也。燔音煩,焫,如歲切。)其味為苦,其志為喜。喜傷心,恐勝喜;熱傷氣,寒勝熱;苦傷氣,咸勝苦。(此南方之性用德化政令,皆本乎火,而內合人之心氣者也,故心主於前。)
中央生濕,濕生土,土生甘,甘生脾,脾生肉,肉生肺。(此中央之生化也。明此者,可以治脾補肺。)其在天為濕,在地為土,在體為肉,在氣為充,(土之施化,其氣充盈,故曰充氣。脾健則肉豐,此其徵也。)在臟為脾。其性靜兼,(脾屬至陰,故其性靜。土養萬物,故其性兼。)其德為濡,(濡潤澤物,土之德也。)其用為化,(萬化所歸,土之用也。)其色為黃,其化為盈,(萬物充盈,土之化也。)其蟲倮,(赤體曰倮,土應肉也。倮,即果切。)其政為謐,(謐,靜也。安靜寧謐,土之政也。謐音密。)其令雲雨,(雲雨濕蒸,土之令也。)其變動注,(風雨動注,土之變也。)其眚淫潰,(霖淫崩潰,土之災也。)其味為甘,其志為思。思傷脾,怒勝思;濕傷肉,風勝濕;甘傷脾,酸勝甘。(此中央之性用德化政令,皆本乎土,而內合人之脾氣者也,故脾主乎中。)
西方生燥,燥生金,金生辛,辛生肺,肺生皮毛,皮毛生腎。(此西方之生化也。明此者,可以治肺補腎。)其在天為燥,在地為金,在體為皮毛,在氣為成,(庚桑子曰:春氣發而百草生,正得秋而萬寶成。蓋物得金氣而後堅,故金曰堅成。)在臟為肺。其性為涼,(西方涼爽,金之氣也。肺為金臟,故應之。)其德為清,(秋氣清肅,金之德也。)其用為固,(堅而能固,金之用也。)其色為白,其化為斂,(萬物收斂,金之化也。)其蟲介,(皮甲堅固,得金氣也。)其政為勁,(風氣剛勁,金之政也。)其令霧露,(涼生霧露,秋金令也。)其變肅殺,(凋殘肅殺,金之變也。)其眚蒼落,(青蒼毀敗,金之災也。)其味為辛,其志為憂。憂傷肺,喜勝憂;熱傷皮毛,寒勝熱;辛傷皮毛,苦勝辛。(此西方之性用德化政令,皆本乎金,而內合人之肺氣也,故肺主乎右。
北方生寒,寒生水,水生咸,咸生腎,腎生骨髓,髓生肝。(此北方之生化也。明此者,可以治腎補肝。)其在天為寒,在地為水,在體為骨,在氣為堅,(物之熱者,遇寒則堅,此其徵也。)在臟為腎。其性為凜,(凜烈戰慄,水之性也。)其德為寒,(冬氣寒冷,水之德也。)其用為藏,(藏字原闕,脫簡也,今補之。閉藏生氣,水之用也。)其色為黑,其化為肅,(肅然靜定,水之化矣。)其蟲鱗,(鱗潛就下,得水氣也。)其政為靜,(清靜澄徹,水之政也。)其令閉塞,(閉塞二字原闕,今補足之。天地閉塞,冬水令也。)其變凝冽,(寒凝嚴冽,水之變也。)其眚冰雹,(非時冰雹,水之災也。雹音泊。)其味為咸,其志為恐。恐傷腎,思勝恐;寒傷血,燥勝寒;咸傷血,甘勝咸。(此北方之性用德化政令,皆本乎水,而內合人之腎氣者也,故腎主於下。)五氣更立,各有所先,(五行之氣,化有不同。天干所臨,是為五運;地支所司,是為六氣。五運六氣,皆有主客之分。故歲時變遷,五氣更立,各有所先,以主歲氣也。)非其位則邪,當其位則正。(運氣既立,則位之當與不當,氣之或邪或正,可得而察矣。此與六微旨大論同,見運氣類七。)
帝曰:病之生變何如?岐伯曰:氣相得則微,不相得則甚。(主客相遇,上下相臨,氣有相得不相得,則病變由而生矣。相得者,如彼此相生,則氣和而病微;不相得者,如彼此相剋,則氣乖而病甚也。)帝曰:主歲何如?歧伯曰:氣有餘,則制己所勝而侮所不勝;其不及,則己所不勝侮而乘之,己所勝輕而侮之。(主歲,謂五運六氣各有所主之歲也。己所勝,我勝彼也。所不勝,彼勝我也。假令木氣有餘,則制己所勝而土受其克,濕化乃衰;侮所不勝,則金反受木之侮,而風化大行也。木氣不足,則己所不勝者,乘虛來侮,而金令大行;己所勝者,因弱相輕,而土邪反甚也。六節藏象論曰:未至而至,此謂太過,則薄所不勝而乘所勝也,命曰氣淫。至而不至,此謂不及,則所勝妄行,而所生受病,所不勝薄之也,命曰氣迫。運氣相同,舉此可類推矣。)侮反受邪,(若恃己之強,肆行暴侮,有勝必復,反受其邪。五常政大論曰:乘危而行,不速而至,暴虐無德,災反及之。正此謂也。)侮而受邪,寡於畏也。(五行之氣,各有相制,畏其所制,乃能守位,寡於畏則肆無忌憚,而勢極必衰,所以反受其邪,此天道之盈虛,自毫髮無容爽者。上文自五氣更立至此詳義,見五運太少齊兼化逆順圖解及主氣客氣、主運客運、司天在泉各圖說中,在圖翼二卷。)帝曰:善。
七、脾不主時
(素問太陰陽明論)
帝曰:脾不主時何也?(些言時惟四而臟有五,如肝心肺腎分主四時,而脾為五臟之一,獨無所主者何也?)岐伯曰:脾者土也,治中央,常以四時長四臟各十八日寄治,不得獨主於時也。(五臟所主,如肝木主春而王於東,心火主夏而王於南,肺金主秋而王於西,腎水主冬而王於北;惟脾屬土而蓄養萬物,故位居中央,寄王四時各一十八日,為四臟之長,而不得獨主於時也。考之曆法:凡於辰戌丑未四季月,當立春立夏立秋立冬之前,各土王用事十八日,一歲共計七十二日。凡每季三月各得九十日,於九十日中除去十八日,則每季亦止七十二日,而為五行分王之數。總之五七三十五,二五一十,共得三百六十日,以成一歲之常數也。)脾藏者常著胃土之精也,土者生萬物而法天地,故上下至頭足,不得主時也。(脾胃相為表裡,脾常依附於胃,以膜連著,而為之行其精液;然脾胃皆屬乎土,所以生成萬物,故曰法天地也。土為萬物之本,脾胃為臟腑之本,故上至頭,下至足,無所不及,又豈得獨主一時而已哉?平人氣象論曰:人無胃氣曰逆,逆者死。脈無胃氣亦死。此所以四時五臟,皆不可一日無土氣也。)
八、五臟所合所榮所主五味所宜所傷之病
(素問五臟生成篇)
心之合脈也,其榮色也,其主腎也。(心生血,血行脈中,故合於脈。血華在貌,故榮於色。心屬火,受水之制,故以腎為主。)肺之合皮也,其榮毛也,其主心也。(肺屬金,皮得金之堅,故合於皮。毛得皮之養,故榮於毛。五臟之應天者肺,故肺主皮毛。凡萬物之體,其表必堅,正合乾金之象,所謂物物一太極也。金受火之制,故肺以心為主。)肝之合筋也,其榮爪也,其主肺也。(肝屬木,木曲直而柔,筋體象之,故合於筋。爪者筋之餘,故榮於爪。木受金之制。故肝以肺為主。)脾之合肉也,其榮唇也,其主肝也。(脾屬土,肉象地之體,故合肉也。脾氣通於唇,故榮唇也。土受木之制,故脾以肝為主。)腎之合骨也,其榮發也,其主脾也。(腎屬水,腎藏精,骨藏髓,精髓同類,故腎合骨。發為精血之餘,精髓充滿,其發必榮,故榮在發。水受土之制,故腎以脾為主。)是故多食鹹,則脈凝泣而變色;(咸從水化,水能剋火,故病在心之脈與色也。五味篇曰:心病禁咸。泣,澀同。)多食苦,則皮槁而毛拔;(苦從火化,火能剋金,故病在肺之皮毛也。五味篇曰:肺病禁苦。)多食辛,則筋急而爪枯;(辛從金化,金能剋木,故病在肝之筋爪也。五味篇曰:肝病禁辛。)多食酸,則肉胝䐢而唇揭;(胝,皮厚也,手足駢胝之謂。酸從木化,木能剋土,故病在脾之肉與唇也。五味篇曰:脾病禁酸。胝音支。䐢音縐。)多食甘,則骨痛而發落。此五味之所傷也。(甘從土化,土能剋水,故病在腎之骨與發也。五味篇曰:腎病禁甘。)故心欲苦,(合於火也。)肺欲辛,(合於金也。)肝欲酸,(合於木也。)脾欲甘,(合於土也。)腎欲咸,(合於水也。)此五味之所合,五臟之氣也。(凡此皆五味之合於五臟者。舊本也字在合字之下,於義不通,按全元起本及太素,俱云此五味之所合五臟之氣也,今改從之。)
九、本神
(靈樞本神篇)
黃帝問於岐伯曰:凡刺之法,必先本於神。血脈營氣精神,此五臟之所藏也,至其淫泆離臟則精失、魂魄飛揚、志意恍亂、智慮去身者,何因而然乎?天之罪與?人之過乎?何謂德氣生精神魂魄心意志思智慮?請問其故。(泆,淫放也,恍,恍惚也。詳如下文。泆音逸。)岐伯答曰:天之在我者德也,地之在我者氣也,德流氣薄而生者也。(人稟天地之氣以生。天地者,陰陽之道也。自太極而生兩儀,則清陽為天,濁陰為地;自兩儀而生萬物,則乾知大始,坤作成物。故易曰:天地之大德曰生。寶命全形論曰:人生於地,懸命於天。然則陽先陰後,陽施陰受,肇生之德本乎天,成形之氣本乎地,故天之在我者德也,地之在我者氣也。德流氣薄而生者,言理賦形全,而生成之道斯備矣。)故生之來謂之精,(太極動而生陽,靜而生陰,陰陽二氣,各有其精。所謂精者,天之一、地之六也。天以一生水,地以六成之,而為五行之最先。故萬物初生,其來皆水,如果核未實猶水也,胎卵未成猶水也,即凡人之有生,以及昆蟲草木無不皆然。易曰:男女構精,萬物化生。此之謂也。)兩精相搏謂之神,(兩精者,陰陽之精也。搏,交結也。易曰:天數五,地數五。五位相得而各有合。周子曰:二五之精,妙合而凝。是皆兩精相搏之謂。凡萬物生成之道,莫不陰陽交而後神明見。故人之生也,必合陰陽之氣,構父母之精,兩精相搏,形神乃成,所謂天地合氣,命之曰人也。又決氣篇曰:兩神相搏,合而成形,常先身生,是謂精。見本類後二十五。愚按;神者,靈明之化也,無非理氣而已。理依氣行,氣從形見,凡理氣所至,即陰陽之所居,陰陽所居,即神明之所在,故曰陰陽者,神明之府也。天元紀大論曰:陰陽不測之謂神。氣交變大論曰:善言化言變者,通神明之理。易曰:知變化之道者,其知神之所為乎!是皆神之為義。然萬物之神,隨象而應,人身之神,惟心所主。故本經曰:心藏神。又曰:心者君主之官,神明出焉。此即吾身之元神也。外如魂魄志意五神五志之類,孰匪元神所化而統乎一心?是以心正則萬神俱正,心邪則萬神俱邪,迨其變態,莫可名狀。如八正神明論曰:神乎神,耳不聞,目明心開而志先,慧然獨悟,口弗能言,俱視獨見,適若昏,昭然獨明,若風吹雲,故曰神。淮南子曰:或問神。曰:心。請聞之。曰:潛天而天,潛地而地,天地神明而不測者也。黃庭經曰:至道不煩訣存真,泥丸百節皆有神。金丹大要曰:心為一身君主,萬神為之聽命。以故虛靈知覺,作生作滅,隨機應境,千變萬化,瞬息千里,夢寢百般;又能逆料未來,推測禍福,大而天下國家,小而僻陋罅隙,無所不至。然則神至心必至,心住神亦住。邪客篇曰:心者,五臟六腑之大主也,精神之所舍也。心傷則神去,神去則死矣。故曰事其神者神去之,休其神者神居之。則凡治身者,太上養神,其次養形也。諸神詳義見藏象會通。搏音博。)隨神往來者謂之魂,並精而出入者謂之魄,(精對神而言,則神為陽而精為陰;魄對魂而言,則魂為陽而魄為陰。故魂則隨神而往來,魄則並精而出入。愚按:精神魂魄,雖有陰陽之別,而陰陽之中,復有陰陽之別焉。如神之與魂皆陽也,何謂魂隨神而往來?蓋神之為德,如光明爽朗、聰慧靈通之類皆是也。魂之為言,如夢寐恍惚、變幻遊行之境皆是也。神藏於心,故心靜則神清;魂隨乎神,故神昏則魂蕩。此則神魂之義,可想象而悟矣。精之與魄皆陰也,何謂魄並精而出入?蓋精之為物,重濁有質,形體因之而成也。魄之為用,能動能作,痛癢由之而覺也。精生於氣,故氣聚則精盈;魄並於精,故形強則魄壯。此則精魄之狀,亦可默會而知也。然則神為陽中之陽,而魂則陽中之陰也;精為陰中之陰,而魄則陰中之陽者乎。雖然,此特其陰陽之別耳;至若魂魄真境,猶有顯然可鞠者,則在夢寐之際。如夢有作為而身不應者,乃魂魄之動靜,動在魂而靜在魄也;夢能變化而寤不能者,乃陰陽之離合,離從虛而合從實也。此雖皆魂魄之證,而實即死生之幾。苟能致心如太虛,而必清必靜,則夢覺死生之關,知必有洞達者矣。又神氣魂魄詳義,見後十四,所當互考。)所以任物者謂之心,(心為君主之官,統神靈而參天地,故萬物皆其所任。)心有所憶謂之意,(憶,思憶也。謂一念之生,心有所向而未定者,曰意。)意之所存謂之志,(意之所存,謂意已決而卓有所立者,曰志。因志而存變謂之思,因志而存變,謂意志雖定,而復有反復計度者,曰思。)因思而遠慕謂之慮,(深思遠慕,必生憂疑,故曰慮。)因慮而處物謂之智。(疑慮既生,而處得其善者,曰智。按此數者,各有所主之臟,今皆生之於心,此正諸臟為之相使,而心則為之主宰耳。)故智者之養生也,必順四時而適寒暑,和喜怒而安居處,節陰陽而調剛柔,如是則僻邪不至,長生久視。(此言四時也、寒暑也、喜怒也、居處也,皆明顯易曉;惟節陰陽調剛柔二句,其義最精,其用最博,凡食息起居、病治脈藥,皆有最切於此而不可忽者。欲明是理,當求易義而漸悟之。)是故怵惕思慮者則傷神,神傷則恐懼流淫而不止。(此節言情志所傷之為害也。怵,恐也。惕,驚也。流淫,謂流泄淫溢,如下文所云恐懼而不解則傷精、精時自下者是也。思慮而兼怵惕,則神傷而心怯,心怯則恐懼,恐懼則傷腎,腎傷則精不固。蓋以心腎不交,故不能收攝如此。怵,出、恤二音。)因悲哀動中者,竭絕而失生。(悲則氣消,悲哀太甚則胞絡絕,故致失生。竭者絕之漸,絕則盡絕無餘矣。)喜樂者,神憚散而不藏。(喜發於心,樂散在外,暴喜傷陽,故神氣憚散而不藏。憚,驚惕也。)愁憂者,氣閉塞而不行。(愁憂則氣不能舒,故脈道為之閉塞。)盛怒者,迷惑而不治。(怒則氣逆,甚者必亂,故致昏迷皇惑而不治。不治,亂也。)恐懼者,神蕩憚而不收。(恐懼則神志驚散,故蕩憚而不收。上文言喜樂者神憚散而不藏,與此稍同;但彼云不藏者,神不能持而流蕩也,此云不收者,神為恐懼而散失也,所當詳辨。)
心怵惕思慮則傷神,神傷則恐懼自失,破䐃脫肉,毛悴色夭,死於冬。(此下言情志所傷之病,而死各有時也。心藏神,神傷則心怯,故恐懼自失。䐃者,筋肉結聚之處。心虛則脾弱,故破䐃脫肉。毛悴者,皮毛憔悴也。下文准此。色夭者,心之色赤,欲如白裹赤,不欲如赭也。火衰畏水,故死於冬。䐃,劬允切。)脾愁憂而不解則傷意,意傷則悗亂,四肢不舉,毛悴色夭,死於春。(憂本肺之志,而亦傷脾者,母子氣通也。憂則脾氣不舒,不舒則不能運行,故悗悶而亂。四肢皆稟氣於胃而不得至經,必因於脾乃得稟也,故脾傷則四肢不舉。脾色之夭者,黃欲如羅裹雄黃,不欲如黃土也。土衰畏木,故死於春。悗,美本切。)肝悲哀動中則傷魂,魂傷則狂忘不精,不精則不正,當人陰縮而攣筋,兩脅骨不舉,毛悴色夭,死於秋。肝藏魂,悲哀過甚則傷魂,魂傷則為狂為忘而不精明,精明失則邪妄不正,其人當陰縮攣筋。兩脅骨不舉者,皆肝經之敗也。肝色之夭者,青欲如蒼璧之澤,不欲如藍也。木衰畏金,故死於秋。)肺喜樂無極則傷魄,魄傷則狂,狂者意不存人,皮革焦,毛悴色夭,死於夏。(喜本心之志,而亦傷肺者,暴喜傷陽,火邪乘金也。肺藏魄,魄傷則神亂而為狂。意不存人者,旁若無人也。五臟之傷無不毛悴,而此獨云皮革焦者,以皮毛為肺之合,而更甚於他也。肺色之夭者,白欲如鵝羽,不欲如鹽也。金衰畏火,故死於夏。)腎盛怒而不止則傷志,志傷則喜忘其前言,腰脊不可以俯仰屈伸,毛悴色夭,死於季夏。(怒本肝之志,而亦傷腎者,肝腎為子母,其氣相通也。腎藏志,志傷則意失,而善忘其前言也。腰脊不可俯仰屈伸者,腰為腎之府也。腎色之夭者,黑欲如重漆色,不欲如地蒼也。水衰畏土,故死於季夏。)恐懼而不解則傷精,精傷則骨痠痿厥,精時自下。(此亦言心腎之受傷也。蓋盛怒雖云傷腎,而恐懼則腎臟之本志,恐則氣下而陷,故能傷精。腎主骨,故精傷則骨痠。痿者陽之痿。厥者陽之衰。命門不守則精時自下,是雖腎臟受傷之為病,然邪氣臟腑病形篇曰,愁憂恐懼則傷心,上文曰神傷則恐懼流淫而不止,義與此通。痠,酸同。)是故五臟主藏精者也,不可傷,傷則失守而陰虛,陰虛則無氣,無氣則死矣。(此總結上文而言五臟各有其精,傷之則陰虛,以五臟之精皆陰也。陰虛則無氣,以精能化氣也。氣聚則生,氣散則死,然則死生在氣,而氣本於精,故陰陽應象大論曰,年四十而陰氣自半者,正指此陰字為言也。詳陰陽類二,當互求之。)是故用針者,察觀病人之態,以知精神魂魄之存亡得失之意,五者以傷,針不可以治之也。(此承篇首之問而言。凡用針者,必當察病者之形態,以酌其可刺不可刺也。設或五臟精神已損,必不可妄用針矣。故五閱五使篇曰:血氣有餘,肌肉堅緻,故可苦以針。邪氣臟腑病形篇曰:諸小者陰陽形氣俱不足,勿取以針而調以甘藥也。根結篇曰:形氣不足,病氣不足,此陰陽氣俱不足也,不可刺之。觀此諸篇之訓,可見針能治有餘而不可治虛損明矣。凡用針者,當知所慎也。)
十、五臟異藏虛實異病
(靈樞本神篇連前章)
肝藏血,血舍魂,肝氣虛則恐,實則怒。(宣明五氣篇曰:肝藏魂。五臟生成篇曰:人臥則血歸於肝。調經論曰:肝藏血,血有餘則怒,不足則恐。)脾藏營,營舍意,脾氣虛則四肢不用、五臟不安,實則腹脹經溲不利。(營出中焦,受氣取汁,變化而赤是謂血,故曰脾藏營。營舍意,即脾藏意也。脾虛則四肢不用,五臟不安,以脾主四肢,而脾為五臟之原也。太陰脈入腹絡胃,故脾實則腹脹經溲不利。調經論曰:形有餘則腹脹經溲不利。經當作涇。溲音搜。)心藏脈,脈舍神,心氣虛則悲,實則笑不休。(宣明五氣篇曰:心主脈。調經論曰:心藏神,神有餘則笑不休,神不足則悲。)肺藏氣,氣舍魄,肺氣虛則鼻塞不利少氣,實則喘喝胸盈仰息。(喘喝者,氣促聲粗也。胸盈,脹滿也。仰息,仰面而喘也。宣明五氣篇曰:肺藏魄。調經論曰:氣有餘則喘咳上氣,不足則息利少氣。)腎藏精,精舍志,腎氣虛則厥,實則脹。(九針論曰:腎藏精、志也。調經論曰:腎藏志,志有餘則腹脹飧泄,不足則厥。)五臟不安;必審五臟之病形,以知其氣之虛實,謹而調之也。(此與前本神原屬同篇,彼言情志損傷,此分五臟虛實。故凡五臟有不安者,必審其病形虛實情志所屬,乃可隨其藏以調之。此總結前章而言其治法也。)
十一、氣口獨為五臟主
(素問五臟別論)
帝曰:氣口何以獨為五臟主?(氣口之義,其名有三:手太陰肺經脈也,肺主諸氣,氣之盛衰見於此,故曰氣口;肺朝百脈,脈之大會聚於此,故曰脈口;脈出太淵,其長一寸九分,故曰寸口。是名雖三而實則一耳。五臟六腑之氣味,皆出於胃,變見於氣口,故為五臟之主。義見下文。愚按:氣口寸口脈口之義,乃統兩手而言,非獨指右手為氣口也。如經脈篇曰:手太陰之脈入寸口,上循魚際。又曰:經脈者,常不可見也,其虛實也,以氣口知之。經筋篇曰:手太陰之筋,結於魚後,行寸口外側。經脈別論曰:權衡以平,氣口成寸,以決死生。平人氣象論曰:欲知寸口太過與不及。小針解曰:氣口虛而當補,盛而當瀉。本篇曰:氣口何以獨為五臟主?難經曰:十二經皆有動脈,獨取寸口,以決五臟六腑死生吉凶之法,何謂也?曰:寸口者,脈之大會,五臟六腑之所終始,故取法於寸口也。諸如此者,豈獨指右手為言耶?而王叔和未詳經旨,突謂左為人迎,右為氣口,左手寸口人迎以前、右手寸口氣口以前等說,自晉及今,以訛傳訛,莫可解救;甚至以左候表,以右候里,無稽之言,其謬為甚。夫肝心居左,豈不可以為里?腸胃在右,豈不可以言表?如仲景為傷寒之祖,但曰大浮數滑動者,此名陽也;沉澀弱弦微者,此名陰也。又曰:表有病者,脈當浮而大;里有病者,脈當沉而細。又如其上取寸口,太陰脈也;下取趺陽,陽明脈也。是皆陰陽表裡之謂。初未聞以左為人迎而候表,右為氣口而候里。即余初年亦嘗為左表右里之說所惑,及今見多識定,乃知脈體自有陰陽,諸經皆具表裡。凡今之習訛者,但見左強,便曰外感而攻其表;但見右盛,便曰內傷而攻其里。亦焉知臟氣有不齊,脈候有稟賦,或左脈素大於右,或右脈素大於左,孰者為常?孰者為變?或於偏弱中略見有力,已隱虛中之實;或於偏盛中稍覺無神,便是實中之虛。設不知此而執欲以左右分表裡,豈左無里而右無表乎?故每致攻伐無過,顛倒陰陽,非惟大失經旨,而遺害於人不小,無怪乎脈之日難也,此不得不為辨正。再按:人迎氣口之脈,本皆經訓;但人迎為足陽明之脈,不可以言於手,氣口總手太陰而言,不可以分左右,如動輸、本輸、經脈等篇,明指人迎為結喉旁胃經動脈。愚嘗考之四時氣篇曰:氣口候陰,人迎候陽。五色篇曰:人迎盛堅者傷於寒,氣口盛堅者傷於食。禁服篇曰:寸口主中,人迎主外。經脈、終始等篇曰,人迎一盛二盛三盛,脈口一盛二盛三盛等義。皆言人迎為陽明之腑脈,故主乎表;脈口為太陰之臟脈,故主乎里。如太陰陽明論曰:太陰為之行氣於三陰,陽明為之行氣於三陽。陰陽別論曰三陽在頭,正言人迎行氣於三陽也;三陰在手,正言脈口行氣於三陰也。蓋上古診法有三:一取三部九候以診通身之脈,一取太陰陽明以診陰陽之本,一取左右氣口以診臟腑之氣。然則人迎自有其位,脈經則扯人迎於左手,而分氣口於右手,不知何據何見而云然?愚初惑之,未敢遽辯,及見綱目之釋人迎氣口者,亦云人迎在結喉兩旁,足陽明之脈也。又見龐安常論脈曰:何謂人迎?喉旁取之。近見徐東皋曰:脈經謂左手關前一分為人迎,誤也。若此數君者,已覺吾之先覺矣,茲特引而正之。嗚呼!夫一言之謬,遺誤千古,成心授受,何時復正哉?立言者,可不知所慎乎?)岐伯曰:胃者,水穀之海,六腑之大源也。五味入口,藏於胃以養五臟氣,氣口亦太陰也。是以五臟六腑之氣味,皆出於胃,變見於氣口。(人有四海而胃居其一,是為水穀之海。臟腑之屬,陽為腑,陰為臟,胃屬陽而為六腑之本,故云六腑之大源。然五味入口,藏於胃以養五臟氣,故又曰胃為五臟六腑之海。氣口本屬太陰,而曰亦太陰者何也?蓋氣口屬肺,手太陰也;布行胃氣,則在於脾,足太陰也。按營衛生會篇曰:谷入於胃,以傳於肺,五臟六腑,皆以受氣。厥論曰:脾主為胃行其津液者也。經脈別論曰:飲入於胃,遊溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺。然則胃氣必歸於脾,脾氣必歸於肺,而後行於臟腑營衛,所以氣口雖為手太陰,而實即足太陰之所歸,故曰氣口亦太陰也。是以五臟六腑之氣味,皆出於胃而變見於氣口,故胃為臟腑之大源,然無不由脾達肺也。見音現。)故五氣入鼻,藏於心肺,心肺有病,而鼻為之不利也。(氣味之化,在天為氣,在地為味。上文言五味入口藏於胃者,味為陰也;此言五氣入鼻藏於心肺者,氣為陽也。鼻為肺之竅,故心肺有病而鼻為之不利。觀此兩節曰味曰氣,皆出於胃而達於肺,既達於肺,亦必變見於氣口,故氣口獨為五臟主。)凡治病必察其下,適其脈,觀其志意,與其病也。(此治病之四要也。下言二陰,二陰者,腎之竅,胃之關也。脈要精微論曰:倉廩不藏者,是門戶不要也。得守者生,失守者死。故二便為胃氣之關鎖,而系一身元氣之安危,此下之不可不察也。適,測也。脈為氣血之先,故獨取寸口以決吉凶之兆。如平人氣象論曰:人無胃氣曰逆,逆者死。脈無胃氣亦死。此脈之不可不察也。志意者,如本藏篇曰:志意和則精神專直,魂魄不散,悔怒不起,五臟不受邪矣。是志意關乎神氣而存亡系之,此志意之不可不察也。病有標本,不知求本,則失其要矣;病有真假,不知逆從,則及於禍矣。此病因之不可不察也。合是四者而會觀之,則治病之妙,無遺法矣。)拘於鬼神者,不可與言至德。陽之靈曰神,陰之靈曰鬼。張子曰:鬼神者,二氣之良能也。程子曰:鬼神只是一個造化,天尊地卑,乾坤定矣,鼓之以雷霆,潤之以風雨是也。然則鬼神者,即天地之靈耳。禍福有因,惟人自作,天地無私,鬼神焉得而蔽之?彼昧理者,不知鬼神不可媚,而崇尚虛無,不求實濟,何益之有?若此者,即與論天人至德,必不見信,又何足與道哉?故曰信巫不信醫,一不治也。即此之謂。)惡於針石者,不可與言至巧。(針石之道,法三才而調陰陽,和氣血而通經絡,故曰知機之道者,不可掛以發,蓋言其至精至微也;而或有惡於針石者,誠不可與言至巧矣。)病不許治者,病必不治,治之無功矣。(不治已病治未病,聖人之道也。其有已病而尚不許治者,特以偏見不明,信理不篤,如拘於鬼神、惡於針石之類皆是也。既不相信,不無掣肘,強為之治,焉得成功?即有因治而愈者,彼亦猶謂不然,總亦屬之無功也。)
十二、食飲之氣歸輸臟腑
(素問經脈別論)
食氣入胃,散精於肝,淫氣於筋。(精,食氣之精華也。肝主筋,故胃散穀氣於肝,則浸淫滋養於筋也。)食氣入胃,濁氣歸心,淫精於脈。(濁,言食氣之厚者也。如陰陽清濁篇曰,受谷者濁,受氣者清是也。心主血脈,故食氣歸心,則精氣浸淫於脈也。)脈氣流經,經氣歸於肺,肺朝百脈,輸精於皮毛。(精淫於脈,脈流於經,經脈流通,必由於氣,氣主於肺,故為百脈之朝會。皮毛為肺之合,故肺精輸焉。)毛脈合精,行氣於府。(肺主毛,心主脈;肺藏氣,心生血。一氣一血,稱為父母,二臟獨居胸中,故曰毛脈合精,行氣於府。府者,氣聚之府也,是謂氣海,亦曰膻中。)府精神明,留於四臟,氣歸於權衡。(宗氣積於肺,神明出於心,氣盛則神王,故氣府之精為神明。神王則臟安,故肺肝脾腎四臟,無不賴神明之留以為主宰,然後臟氣鹹得其平而歸於權衡矣。權衡,平也,故曰主明則下安,主不明則十二官危。)權衡以平,氣口成寸,以決死生。(臟腑之氣既得其平,則必變見於氣口而成寸尺也。氣口者,脈之大會,百脈俱朝於此,故可以決生死。凡如上文所言者,皆食氣之所化,而食氣之化,又必由於胃氣,故上文言食氣入胃,下文言飲入於胃也。)飲入於胃,遊溢精氣,上輸於脾。脾氣散精,上歸於肺。(遊,浮游也。溢,湧溢也。水飲入胃,則其氣化精微,必先輸運於脾,是謂中焦如漚也。脾乃散氣,上如雲霧,而歸於肺,是謂上焦如霧也。)通調水道,下輸膀胱。(肺氣運行,水隨而注,故肺能通調水道,下輸膀胱,是謂水出高原,下焦如瀆也。)水精四布,五經並行,(水因氣生,氣為水母,凡肺氣所及,則水精布焉。然水名雖一,而清濁有分。清者為精,精如雨露;濁者為水,水如江河。故精歸五臟,水歸膀胱,而五經並行矣。五經,五臟之經絡也。)合於四時五臟、陰陽揆度以為常也。(若是則食飲精氣,即得其滋養升降之宜,故四時五臟,皆合於陰陽揆度以為常也。)
十三、有子無子女盡七七男盡八八
(素問上古天真論 附:種子說)
帝曰:人年老而無子者,材力盡邪?將天數然也?(材力,精力也。天數,天賦之限數也。)岐伯曰:女子七歲腎氣盛,齒更髮長。(七為少陽之數,女本陰體而得陽數者,陰中有陽也。人之初生,先從腎始,女至七歲,腎氣稍盛。腎主骨,齒者骨之餘,故齒更。腎為精血之臟,發者血之餘,故髮長。愚按:男子屬陽,當合陽數,女子屬陰,當合陰數;而今女反合七,男反合八何也?蓋天地萬物之道,惟陰陽二氣而已,陰陽作合,原不相離,所以陽中必有陰,陰中必有陽,儒家謂之互根,道家謂之顛倒,皆所以發明此理也。如離火屬陽居南,而其中則偶,是外陽而內陰也;坎水屬陰居北,而其中則奇,是外陰而內陽也。震坎艮是為三男,而陰多於陽;巽離兌是為三女,而陽多於陰。悟真篇曰;日居離位反為女,坎配蟾宮卻是男。是皆陰陽顛倒之義。故女子外為陰體而內合陽數,男子外為陽體而內合陰數。如左傳昭公元年醫和云,女陽物而晦時,乃亦以女為陽矣,此皆醫家當察也。更,平聲。長,上聲。下同。)二七而天癸至,任脈通,太衝脈盛,月事以時下,故有子。(天癸者,天一之氣也。任沖者,奇經之二也,任主胎胞,沖為血海,氣盛脈通,故月事下而有子。月事者,言女子經水按月而至,其盈虛消長應於月象。經以應月者,陰之所生也。愚按:天癸之義,諸傢俱即以精血為解;然詳玩本篇謂女子二七天癸至,月事以時下,男子二八天癸至,精氣溢瀉,是皆天癸在先,而後精血繼之,分明先至後至,各有其義,焉得謂天癸即精血,精血即天癸?本末混淆,殊失之矣。夫癸者,天之水,干名也。乾者支之陽,陽所以言氣;癸者壬之偶,偶所以言陰。故天癸者,言天一之陰氣耳,氣化為水,因名天癸,此先聖命名之精而諸賢所未察者。其在人身,是為元陰,亦曰元氣。人之未生,則此氣蘊於父母。是為先天之元氣;人之既生,則此氣化於吾身,是為後天之元氣。第氣之初生,真陰甚微,及其既盛,精血乃王,故女必二七、男必二八而後天癸至。天癸既至,在女子則月事以時下,在男子則精氣溢瀉,蓋必陰氣足而後精血化耳。陰氣陰精,譬之雲雨,云者陰精之氣也,雨者陰氣之精也,未有云霧不布而雨雪至者,亦未有云霧不濃而雨雪足者。然則精生於氣,而天癸者,其即天一之氣乎,可無疑矣。列子曰:有生者,有生生者;有形者,有形形者。其斯之謂。)三七腎氣平均,故真牙生而長極。(腎氣,即天癸也。平均,充滿之謂。真牙,謂牙之最後生者。腎主骨,故腎氣平則真牙生而長極。)四七筋骨堅,髮長極,身體盛壯。(女子天癸之數,七七而止,年當四七,正及材力之中,故身體盛壯,髮長極矣。)五七陽明脈衰,面始焦,發始墮。(女為陰體,不足於陽,故其衰也,自陽明始。陽明之脈行於面,循髮際,故面焦發墮。)六七三陽脈衰於上,面皆焦,發始白。(三陽脈皆盛於面也。)七七任脈虛,太衝脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也。(至是則衝任血少,陰氣竭,故經水止絕而坤道不通也。天癸竭絕,故形體衰壞而不能有子矣。)丈夫八歲腎氣實,髮長齒更。(八為少陰之數,男本陽體而得陰數者,陽中有陰也。髮長齒更義同前。)二八腎氣盛,天癸至,精氣溢瀉,陰陽和,故能有子。(男女真陰,皆稱天癸,天癸既充,精乃溢瀉,陰陽和合,故能生子。子者統男女而言,男曰男子,女曰女子。愚按:有子之道,必陰陽合而後胎孕成,故天一生水而成於地之六,地二生火而成於天之七,所以萬物之生,未有不因陰陽相感而能成其形者,此一陰一陽之謂道也。至於成男成女之說,按北齊褚澄曰:男女之合,二精交暢,陰血先至,陽精後沖,血開裹精,精入為骨,而男形成矣;陽精先入,女血後參,精開裹血,血入為本,而女形成矣。啟玄子曰:男女有陰陽之質不同,天癸則精血之形亦異。故自後醫家皆宗其說,而近者玄臺馬氏駁之曰:男女之精,皆可以天癸稱;今王注以女子之天癸為血,則男子之天癸亦為血耶?易曰:男女構精,萬物化生。故交構之時,各有其精,而行經之時,方有其血。未聞交構之時,可以血言。廣嗣諸書,皆言精裹血、血裹精者亦非。此馬氏之說誠是也。又按李東垣曰:經水斷後一二日,血海始淨,精勝其血,感者成男;四五日後血脈已王,精不勝血,感者成女。朱丹溪曰:夫乾坤,陰陽之情性也;左右,陰陽之道路也;男女,陰陽之儀象也。陰陽交構,胎孕乃凝,所藏之處,名曰子宮,一系在下,上有兩岐,中分為二,形如合缽,一達於左、一達於右。精勝其血,則陽為之主,受氣於左子宮而男形成;精不勝血,則陰為之主,受氣於右子宮而女形成。若此諸說不同,未必皆為確論;然以愚見,亦有謂焉。如王氏以精血為天癸,蓋以經文言女子之血,男子之精,皆隨天癸而至故也。此雖未得其真,而其義猶不相遠。至於褚氏之說,則必所不然。蓋男女相合,兩精和暢,本無血至之事。惟是結胎之後,男以精而肇其元,女以血而成其體,此以男精女血而謂之構,自是正理。若以交會之際,而言其精裹血、血裹精者,誠然謬矣。此不若丹家以陽精為天壬、陰精為地癸者為妥。其說曰:天壬先至,地癸隨至,癸裹壬則成男子;地癸先至,天壬隨至,壬裹癸則成女子;壬癸齊至,則成雙胎;一遲一速,俱不成胎。天壬地癸者,乃天地元精元氣也。雖然,此固一說也,但亦涉於渺茫耳。若東垣之說,則以數日之後,感必成女。第以近驗,求男者每用三十時辰、兩日半之法,而有必不免於女者,有在二十日以外而得男者,此皆與東垣相反矣。若丹溪以左右者陰陽之道路一句為論,乃指既受之後為言,而亦未明其所以然。且左右者,言陰陽升降之理,豈此兩岐之謂,尤屬太奇。若必欲得其實理,則乾道成男,坤道成女,陽勝陰者為男,陰勝陽者為女,此為不易之至論。然陰陽盛衰之說固如此,而亦何以見其詳?如老陽少陰,強弱判矣;羸陽壯陰,盛衰分矣。壯而不蓄,同乎弱矣;老而知養,同於少矣。期候有陰陽,忽之者其氣衰;起居有消長,得之者其氣盛。兩軍相對,氣可奪於先聲;一靜自持,機待時而後動。以寡擊眾,孰謂無方?轉弱為強,果由妙用。受與不受在闔闢,不在淺深,言遲疾者殊謬;男與不男在盈虛,不在沖裹,道先後者尤差。凡寡欲而得之男女貴而壽,多欲而得之男女濁而夭,何莫非乾坤之道乎?!知之者,豈惟擅璋瓦之權,而藍田久無煙焰者,不外此也;子女生而夭弱者,不外此也。有子女之念者,其留意於是焉。)三八腎氣平均,筋骨勁強,故真牙生而長極。(腎水生肝血,故筋亦勁強也。余注同前女子。)四八筋骨隆盛,肌肉滿壯。(男子氣數至此,盛之極也。)五八腎氣衰,發墮齒槁。(男為陽體,不足於陰,故其衰也自腎始,而發齒其徵也。)六八陽氣衰竭於上,面焦,髮鬢頒白。(陽氣,亦三陽氣也。頒,班同。)七八肝氣衰,筋不能動,天癸竭,精少,腎臟衰,形體皆極。(肝主筋,肝衰故筋不能動。腎主骨,腎衰故形體疲極。)八八則齒髮去。(衰之甚也。)腎者主水,受五臟六腑之精而藏之,故五臟盛乃能瀉。(腎為水臟,精即水也,五臟六腑之精,皆藏於腎,非腎臟獨有精也,故五臟盛則腎乃能瀉。)今五臟皆衰,筋骨解墮,天癸盡矣。故髮鬢白,身體重,行步不正,而無子耳。(凡物壯則老,此上文所謂天數也。解,懈同。)帝曰:有其年已老而有子者何也?岐伯曰:此其天壽過度,氣脈常通,而腎氣有餘也。(此天稟有餘,即所謂材力也。)此雖有子,男不過盡八八,女不過盡七七,而天地之精氣皆竭矣。(天癸大數,女已盡於七七,男已盡於八八,精氣既竭,此外多難於子矣。)帝曰:夫道者年皆百數,能有子乎?岐伯曰:夫道者能卻老而全形,身年雖壽,能生子也。道者,言合道之人也。既能道合天地,則其材力天數,自是非常,卻老全形,壽而生子,固有出人之表,而不可以常數限者矣。此篇大意,帝以材力天數為問,而岐伯之答,如天癸盛衰者,言材力也;七七八八者,言天數也。雖材力之強者,若出於數限之外,而其所以能出者,又何莫非天稟之數乎?其有積精全神,而能以人力勝天者,惟法則天地而合同於道者,為能及之也。)
十四、天年常度
(靈樞天年篇 全)
黃帝問於岐伯曰:願聞人之始生,何氣築為基?何立而為楯?何失而死?何得而生?(基,址也。楯,材具也。楯音巡。)岐伯曰:以母為基,以父為楯,失神者死,得神者生也。(人之生也,合父母之精而有其身。父得乾之陽,母得坤之陰,陽一而施,陰兩而承,故以母為基,以父為楯。譬之稼穡者,必得其地,乃施以種。種劣地優,肖由乎父;種優地劣,變成乎母;地種皆得而陰陽失序者,雖育無成也。故三者相合,而象變斯無窮矣。夫地者基也,種者楯也,陰陽精氣者神也,知乎此則知人生之所以然矣。)黃帝曰:何者為神?岐伯曰:血氣已和,榮衛已通,五臟已成,神氣舍心,魂魄畢具,乃成為人。(神者,陰陽合德之靈也。二氣合而生人,則血氣榮衛五臟,以次相成,神明從而見矣。惟是神之為義有二:分言之,則陽神曰魂,陰神曰魄,以及意志思慮之類皆神也。合言之,則神藏於心,而凡情志之屬,惟心所統,是為吾身之全神也。夫精全則氣全,氣全則神全,未有形氣衰而神能王者,亦未有神既散而形獨存者,故曰失神者死,得神者生。至於魂魄之義,如前本神篇曰:隨神往來者謂之魂,並精而出入者謂之魄。及諸家得理之論,再附於左以詳其義。唐。孔氏曰:人之生也,始變化為形,形之靈曰魄,魄內自有陽氣,氣之神曰魂。魂魄,神靈之名,初生時耳目心識手足運動,此魄之靈也;又其精神性識漸有知覺,此則氣之神也。樂祁曰:心之精爽是謂魂魄,魄屬形體,魂屬精神。精又是魄,魄是精之神;神又是魂,魂是氣之神。邵子曰:氣形盛則魂魄盛,氣形衰則魂魄亦從而衰。魂隨氣而變,魄隨形而化,故形存則魄存,形化則魄散。朱子曰:魂神而魄靈,魂陽而魄陰,魂動而魄靜。生則魂載於魄,而魄檢其魂;死則魂遊散而歸於天,魄淪墜而歸於地。運用動作底是魂,不運用動作底是魄。魄盛則耳目聰明,能記憶,老人目昏耳瞶記事不得者,魄衰也。又曰:人生則魂魄相交,死則各相離去。月之黑暈是魄,其光是魂,魂是魄之光焰,魄是魂之根柢。火是魂,鏡是魄,燈有光焰,物來便燒,鏡雖照見,卻在裡面。火日外景,金水內景,火日是魂,金水是魄。陰主藏受,故魄能記憶在內;陽主運用,故魂能發用出來。二物本不相離,精聚則魄聚,氣聚則魂聚,是為人物之體;至於精竭魄降,則氣散魂遊而無所知矣。)黃帝曰:人之壽夭各不同,或夭壽,或卒死,或病久,願聞其道。岐伯曰:五臟堅固,血脈和調,肌肉解利,皮膚緻密,營衛之行,不失其常,呼吸微徐,氣以度行,六腑化谷,津液布揚,各如其常,故能長久。(堅固者不易損,和調者不易亂,解利者可無留滯,緻密者可免中傷。營衛之行不失其常者,經脈和也。呼吸微徐氣以度行者,三焦治也。六腑化谷,津液布揚,則臟腑和平,精神充暢,故能長久而多壽也。)黃帝曰:人之壽百歲而死,何以致之?岐伯曰:使道隧以長,基牆高以方,通調營衛,三部三里,起骨高肉滿,百歲乃得終。(禮記:百歲謂之期頤。使道指七竅而言,謂五臟所使之道路,如肺氣通於鼻,肝氣通於目,脾氣通於口,心氣通於舌,腎氣通於耳,是即五官之道路也。隧,深邃貌。基牆,指面部而言。骨胳為基,蕃蔽為牆,義見脈色類三十一、二等篇。凡營衛部里及骨高肉滿若此者,即致壽之道,故得百歲而終。)黃帝曰:其氣之盛衰,以至其死,可得聞乎?岐伯曰:人生十歲,五臟始定,血氣已通,其氣在下,故好走。(天地之氣,陽主乎升,升則向生;陰主乎降,降則向死。故幼年之氣在下者,亦自下而升也。)二十歲,血氣始盛,肌肉方長,故好趨。三十歲,五臟大定,肌肉堅固,血脈盛滿,故好步。(盛滿則不輕捷,故好步矣。)四十歲,五臟六腑十二經脈,皆大盛以平定,腠理始疏,榮華頹落,發頗斑白,平盛不搖,故好坐。(天地消長之道,物極必變,盛極必衰,日中則昃,月盈則虧,人當四十,陰氣已半,故發頗斑白而平盛不搖好坐者,衰之漸也。)五十歲,肝氣始衰,肝葉始薄,膽汁始減,目始不明。六十歲,心氣始衰,苦憂悲,血氣懈惰,故好臥。七十歲,脾氣虛,皮膚枯。八十歲,肺氣衰,魄離,故言善誤。九十歲,腎氣焦,四臟經脈空虛。百歲,五臟皆虛,神氣皆去,形骸獨居而終矣。(魄離者,形體衰敗也。腎氣焦者,真陰虧竭也。此與前篇上古天真論女盡七七男盡八八互相發明。彼以七八言者,言陰陽之限數;此以十言者,言人生之全數。然則人之氣數,固有定期;而長短不齊者,有出於稟受,有因於人為。故惟智者不以人慾害其天真,以自然之道,養自然之壽,而善終其天年,此聖智之所同也。今之人非惟不能守其所有,而且欲出塵逃數,解脫飛昇,因人惑己,因己惑人,是焉知無則無極,有則有盡,而固竊竊然自以為覺,亦何異夢中占夢,其不覺也亦甚矣。)黃帝曰:其不能終壽而死者,何如?(謂不及天數而早歿者也。)岐伯曰:其五臟皆不堅,使道不長,(使道如上文。不長,短促也。)空外以張,(九竅張露也。)喘息暴疾,(喘息者氣促,暴疾者易傷,皆非延壽之徵也。)又卑基牆,薄脈少血,其肉不石,(石,堅也。)數中風寒,血氣虛,脈不通,真邪相攻,亂而相引,(數中風寒,表易犯也。血氣虛,中不足也。脈不通,經絡多滯也。故致真邪易於相攻。然正本拒邪,正氣不足,邪反隨之而入,故曰相引。數音朔。)故中壽而盡也。(凡此形體血氣,既已異於上壽,則其中壽而盡,固有所由,此先天之稟受然也。夫人生器局,既稟於有生之初,則其一定之數,似不可以人力強者。第稟得其全而養能合道,必將更壽;稟失其全而養復違和,能無更夭。故知之者下可以希中,中可以希上;不知者上僅得其次,次僅得其下矣。所謂天定則能勝人,人定亦能勝天也。夫稟受者,先天也,修養者,後天也,先天責在父母,後天責在吾心。
十五、壽夭
(靈樞壽夭剛柔篇)
黃帝問於伯高曰:余聞形有緩急,氣有盛衰,骨有大小,肉有堅脆,皮有厚薄,其以立壽夭奈何?(此欲因人之形體氣質而知其壽夭也。)伯高答曰:形與氣相任則壽,不相任則夭。(任,相當也。蓋形以寓氣,氣以充形,有是形當有是氣,有是氣當有是形,故表裡相稱者壽,一強一弱而不相勝者夭。)皮與肉相果則壽,不相果則夭。(肉居皮之裡,皮為肉之表,肉堅皮固者是為相果,肉脆皮疏者是為不相果,相果者氣必蓄故壽,不相果者氣易失故夭。)血氣經絡勝形則壽,不勝形則夭。(血氣經絡者,內之根本也。形體者,外之枝葉也。根本勝者壽,枝葉勝者夭也。)黃帝曰:何謂形之緩急?伯高答曰:形充而皮膚緩者則壽,形充而皮膚急者則夭。(形充而皮膚和緩者,氣脈從容,故當壽。形充而皮膚緊急者,氣脈促迫,故當夭。)形充而脈堅大者順也,形充而脈小以弱者氣衰,衰則危矣。(形充脈大者,表裡如一,故曰順。形充脈弱者,外實內虛,故曰危。)若形充而顴不起者骨小,骨小則夭矣。(人之形體,骨為君,肉為臣,君勝臣者順,臣勝君者逆。顴者骨之本也,故形充而顴不起者,其骨必小,骨小肉充,臣勝君者也,故當夭。)形充而大肉䐃堅而有分者肉堅,肉堅則壽矣;形充而大肉無分理不堅者肉脆,肉脆則夭矣。(大肉,臀肉也。䐃者,筋肉結聚之處堅而厚者是也。有分者,肉中分理明顯也。此言形體雖充,又必以肉之堅脆分壽夭,其必驗於大肉者,以大肉為諸肉之宗也。故凡形充而臀削者,必非福壽之兆。䐃,劬允切。臀音豚。)此天之生命,所以立形定氣而視壽夭者。必明乎此立形定氣,而後以臨病人,決死生。黃帝曰:余聞壽夭,無以度之。(度,入聲。)伯高答曰:牆基卑高不及其地者,不滿三十而死;其有因加疾者,不及二十而死也。(牆基者,面部四旁骨胳也。地者,面部之肉也。基牆不及其地者,骨衰肉勝也,所以不壽;再加不慎而致疾,其夭更速,故不及二十而死也。按五色篇曰:明堂者鼻也,闕者眉間也,庭者顏也,蕃者頰側也,蔽者耳門也,其間欲方大,去之十步皆見於外,如是者壽必中百歲。詳脈色類三十二。)黃帝曰:形氣之相勝以立壽夭奈何?伯高答曰:平人而氣勝形者壽;(人之生死由乎氣,氣勝則神全,故平人以氣勝形者壽。設外貌雖充而中氣不足者,必非壽器。)病而形肉脫,氣勝形者死,形勝氣者危矣。(若病而至於形肉脫,雖其氣尚勝形,亦所必死。蓋氣為陽,形為陰,陰以配陽,形以寓氣,陰脫則陽無所附,形脫則氣難獨留,故不免於死。或形肉未脫而元氣衰竭者,形雖勝氣,不過陰多於陽,病必危矣。按:本篇大義,乃自天稟而言;又如五常政大論以陰陽高下言人壽夭,則地勢使然,又不可不知也。詳運氣類十六。)
十六、人身應天地
(靈樞邪客篇)
黃帝問於伯高曰:願聞人之肢節以應天地奈何?(四肢骨節也。)伯高答曰:天圓地方,人頭圓足方以應之。圓者徑一圍三,陽奇之數;方者徑一圍四,陰偶之數。人首屬陽居上,故圓而應天;人足屬陰居下,故方而應地。)天有日月,人有兩目。(天有日月而照臨萬方,人有眼目而明見萬象。)地有九州,人有九竅。(九州者,荊梁雍豫徐揚青兗冀也。九竅者,上有七竅、下有二陰。清陽出上竅,而有陽中之陰陽;濁陰出下竅,而有陰中之清濁。)天有風雨,人有喜怒。(和風甘雨天之喜,摧拉霖潰天之怒。)天有雷電,人有音聲。(陰陽相搏,天地發為雷電;情志所見,人物發為音聲。)天有四時,人有四肢。(四肢者,兩手兩足也。)天有五音,人有五臟。(五音者,宮商角徵羽。五臟者,心肺脾肝腎。)天有六律,人有六腑。(六律者,黃鐘太簇姑洗蕤賓夷則無射為六陽律,大呂夾鍾仲呂林鐘南呂應鐘為六陰律。六腑者,胃膽大腸小腸三焦膀胱也。)天有冬夏,人有寒熱。(寒應冬,熱應夏也。)天有十日,人有手十指。(十日者,甲乙丙丁戊己庚辛壬癸,是謂天干,故應人之手指。)辰有十二,人有足十指莖垂以應之,女子不足二節,以抱人形。(十二辰者,子醜寅卯辰巳午未申酉戌亥,是謂地支,故應人之足趾,足趾惟十,並莖垂為十二。莖者,宗筋也。垂者,睪丸也。女子少此二節,故能以抱人形。抱者,懷胎之義,如西北稱伏雞為抱者是也。睪音高。)天有陰陽,人有夫妻。天為陽,地為陰,夫為陽,妻為陰,故曰夫乃婦之天。)歲有三百六十五日,人有三百六十節。(節,骨節也。)地有高山,人有肩膝。(肩膝骨大而高,故以應山。)地有深谷,人有腋膕。(腋膕深陷,故以應谷。膕音國。)地有十二經水,人有十二經脈。(詳見經絡類三十二。)地有泉脈,人有衛氣。(泉脈出於地下,衛氣行於肉中。地有草蓂,人有毫毛。(蓂莢,瑞草也,堯時生於庭,隨月凋榮,朔後一日莢生,望後一日莢落。歷得其分度,則蓂莢生。)天有晝夜,人有臥起。(晝為陽,人應陽而動;夜為陰,人應陰而靜。)天有列星,人有牙齒。(齒牙疏朗,故象似列星。說文云:牙,牡齒也。一曰銳者為牙,齊者為齒。上古天真論以女子三七,男子三八,則真牙生而長極,是以後生之大者為牙也。女子七歲,男子八歲,齒更,是以前生之小者為齒也。故男子八月生齒,八歲而齔;女子七月生齒,七歲而齔。齔,毀齒也。齔,抄近切。)地有小山,人有小節。(小節者,小骨指節之類。)地有山石,人有高骨。(高骨者,顴肩膝踝之類。)地有林木,人有募筋。(募者。筋脈聚蓄之處。募音暮。)地有聚邑,人有䐃肉。(䐃肉者,脂肉之聚處也。䐃,劬允切。)歲有十二月,人有十二節。(四肢各三節,是為十二節。)地有四時不生草,人有無子。(地有不毛之地,人有不育之人。)此人與天地相應者也。(人身小天地即此之謂。)
十七、婦人無須氣血多少
(靈樞五音五味篇)
黃帝曰:婦人無須者,無血氣乎?岐伯曰:衝脈任脈,皆起於胞中,上循背裡,為經絡之海。(凡男婦之有須無須者,皆由於衝任二脈之血有盛衰也。衝任為經絡之海,其起脈之處,則在胞中而上行於背裡。所謂胞者,子宮是也,此男女藏精之所,皆得稱為子宮;惟女子於此受孕,因名曰胞。然衝任督脈皆起於此,所謂一原而三岐也。胞義詳氣味類三。子宮命門詳義具附翼三卷,三焦包絡命門辨中。)其浮而外者,循腹右上行,會於咽喉,別而絡唇口。血氣盛則充膚熱肉,血獨盛則澹滲皮膚,生毫毛。(衝任,陰脈也,故循腹右上行。然左乳之下,則有胃之大絡,此正左陽右陰,相配之妙也。詳脈色十一。)今婦人之生,有餘於氣,不足於血,以其數脫血也,衝任之脈,不榮口唇,故須不生焉。(數脫血,謂血不留而月事以時下也。衝任為血之海,須為血之餘,血不足則衝任之脈不榮於口,而須不生矣。數音朔。)黃帝曰:士人有傷於陰,陰氣絕而不起,陰不用,然其須不去,其故何也?宦者獨去何也?願聞其故。(陰不用者,陽痿不舉也。此言士人之陰傷而絕者,須尚不去,何宦官之血不常脫而須獨無也。)岐伯曰:宦者去其宗筋,傷其衝脈,血瀉不復,皮膚內結,唇口不榮,故須不生。(士人者,陰氣雖傷而宗筋未壞;彼宦官者,去其宗筋,則傷其衝脈矣。血一瀉而不能復,皮膚內結而經道不行,故衝脈不榮於口,而須不生也。)黃帝曰:其有天宦者,未嘗被傷,不脫於血,然其須不生,其故何也?(謂身為男子,而終身無須,若天生之宦官然,故曰天宦。)岐伯曰:此天之所不足也,其任沖不盛,宗筋不成,有氣無血,唇口不榮,故須不生。(天之所不足,言先天所稟,有任沖之不足者,故亦不生須也。)黃帝曰:善乎哉!聖人之通萬物也,若日月之光影,音聲鼓響,聞其聲而知其形,其非夫子,孰能明萬物之精?(日月有光,見影可識,音聲有應,聞響可知。惟聖人者,能明物理之精,故因此可以知彼,因外可以知內也。)是故聖人視其顏色,黃赤者多熱氣,青白者少熱氣,黑色者多血少氣。(黃赤者為陽,青白黑者為陰也。)美眉者太陽多血,通髯極須者少陽多血,美須者陽明多血,此其時然也。(在頰曰髯,在口下及兩頤者曰須,在口上曰髭。凡此所言者,即其經行之地。)夫人之常數,太陽常多血少氣,少陽常多氣少血,陽明常多血多氣,厥陰常多氣少血,少陰常多血少氣,太陰常多血少氣,此天之常數也。(十二經之血氣多少,各有不同,兩經所言之數凡三,皆有互異。意者氣血多少四字,極易混亂,此必傳錄之誤也,當以素問血氣形志篇者為是。詳見經絡二十。)
四卷
藏象類
十八、老壯少小脂膏肉瘦之別
(靈樞衛氣失常篇)
黃帝問於伯高曰:人之肥瘦大小寒溫,有老壯少小,別之奈何?(寒溫者,言稟有陰陽也。)伯高對曰;人年五十以上為老,二十以上為壯,十八以上為少,六歲以上為小。黃帝曰:何以度知其肥瘦?伯高曰:人有肥有膏有肉。(肥者,即下文所謂脂也。)黃帝曰:別此奈何?伯高曰:䐃肉堅,皮滿者,肥。䐃肉不堅,皮緩者,膏。皮肉不相離者,肉。(䐃肉,肉之聚處也。此言偉壯之人,而有脂膏肉三者之異:脂者緊而滿,故下文曰肉堅身小;膏者澤而大,故下文曰肉淖垂腴;皮肉連實而上下相應者曰肉,故下文曰身體容大。䐃,劬允切。)黃帝曰:身之寒溫何如?伯高曰:膏者其肉淖,而粗理者身寒,細理者身熱。脂者其肉堅,細理者熱,粗理者寒。(淖,柔而潤也。膏者肉淖,脂者肉堅。若其寒熱,則粗理者皆寒,細理者皆熱。淖音鬧。)黃帝曰:其肥瘦大小奈何?伯高曰:膏者,多氣而皮縱緩,故能縱腹垂腴。肉者,身體容大。脂者,其身收小。(縱,寬縱也。腴,脂肥也。膏者縱腹垂腴,脂者其身收小,是膏肥於脂也。肉為皮肉連實,自與脂膏者有間。縱,去聲。腴,音俞。)黃帝曰:三者之氣血多少何如?伯高曰:膏者多氣,多氣者熱,熱者耐寒。肉者多血則充形,充形則平。脂者其血清,氣滑少,故不能大。此別於眾人者也。(膏者多氣,氣為陽,故質熱而耐寒也。肉者多血。血養形,故形充而氣質平也。脂者血清而氣滑少,故不能大。若此三者,雖肥盛皆別於眾人,而脂者之氣血,似不及乎膏肉也。愚按:世傳肥白之人多氣虛,而此云膏者多氣,不無相左。若據余聞見之驗,則蒼瘦之氣虛者,固不減於肥白,是以不宜膠柱也。)黃帝曰:眾人奈何?伯高曰:眾人皮肉脂膏不能相加也,血與氣不能相多,故其形不小不大,各自稱其身,命曰眾人。(眾人者,言三者之外,眾多之常人也。其皮肉脂膏血氣各有品格,故不能相加,亦不能相多,而形體大小皆相稱而已。)黃帝曰:善。治之奈何?伯高曰:必先別其三形,血之多少,氣之清濁,而後調之,治無失常經。(三形既定,血氣既明,則宜補宜瀉,自可勿失常經矣。)是故膏人縱腹垂腴,肉人者上下容大,脂人者雖脂不能大也。(此重言其詳也。)
十九、血氣陰陽清濁
(靈樞陰陽清濁篇 全)
黃帝曰:余聞十二經脈,以應十二經水者,其五色各異,清濁不同,人之血氣若一,應之奈何?(十二經水義,詳經絡類三十三。此言經脈經水各有清濁之異,而人之血氣如一,其何以分別應之?)岐伯曰:人之血氣,苟能若一,則天下為一矣,惡有亂者乎?(人之血氣若果如一,則天下皆同,當無雜亂矣,蓋言其必不能同也。惡音烏。)黃帝曰:余問一人,非問天下之眾。岐伯曰:夫一人者,亦有亂氣,天下之眾,亦有亂人,其合為一耳。(察之一人亦有亂氣,況於天下乎?故推於一人,即可以知天下,然則人己血氣本不一,而不一之理則一也。)黃帝曰:願聞人氣之清濁。岐伯曰:受谷者濁,受氣者清。(人身之氣有二:曰清氣,曰濁氣。濁氣者,穀氣也,故曰受谷者濁;清氣者,天氣也,故曰受氣者清。二者總稱真氣。刺節真邪篇曰:真氣者,所受於天,與穀氣並而充身也。五味篇曰:天地之精氣,其大數常出三入一,故谷不入,半日則氣衰,一日則氣少矣。是指入者為天氣,出者為穀氣。)清者注陰,濁者注陽。(喉主天氣,故天之清氣,自喉而注陰,陰者五臟也。咽主地氣,故谷之濁氣,自咽而注陽,陽者六腑也。)濁而清者上出於咽,清而濁者則下行,清濁相干,命曰亂氣。(濁之清者,自內而出,故上行。清之濁者,自外而入,故下行。一上一下,氣必交併,二者相合而一有不正,則亂氣出乎其中矣。)黃帝曰:夫陰清而陽濁,濁者有清,清者有濁,清濁別之奈何?岐伯曰:氣之大別,清者上注於肺,濁者下走於胃。胃之清氣,上出於口;肺之濁氣,下注於經,內積於海。(大別,言大概之分別也。上文以天氣穀氣分清濁,而此言清中之濁,濁中之清,其所行復有不同也。清者上升故注於肺,濁者下降故走於胃。然而濁中有清,故胃之清氣上出於口,以通呼吸津液;清中有濁,故肺之濁氣下注於經,以為血脈營衛。而其積氣之所,乃在氣海間也。上氣海在膻中,下氣海在丹田。)黃帝曰:諸陽皆濁,何陽濁甚乎?岐伯曰:手太陽獨受陽之濁,手太陰獨受陰之清。(手太陽,小腸也,小腸居胃之下,承受胃中水穀,清濁未分,穢汙所出,雖諸陽皆濁,而此其濁之濁者也,故曰獨受陽之濁。手太陰,肺也,肺者五臟六腑之蓋也,為清氣之所注,雖諸陰皆清,而此其清之清者也,故曰獨受陰之清。)其清者上走空竅,其濁者下行諸經。(此即上文胃之清氣上出於口、肺之濁氣下注於經之義。空,孔同。)諸陰皆清,足太陰獨受其濁。(足太陰,脾也。胃司受納水穀,而脾受其氣以為運化,所以獨受其濁,而為清中之濁也。)黃帝曰:治之奈何?岐伯曰:清者其氣滑,濁者其氣澀,此氣之常也。故刺陰者,深而留之;刺陽者,淺而疾之;清濁相干者,以數調之也。(此又以針下之氣,言清濁陰陽也。清者氣滑,針利於速;濁者氣澀,針利於遲。陰者在裡,故宜深而留之;陽者在表,故宜淺而疾之。其或清中有濁,濁中有清,乃為清濁相干,當察其孰微孰甚,而酌其數以調之也。)
二十、首面耐寒因於氣聚
(靈樞邪氣臟腑病形篇)
黃帝問於岐伯曰:首面與身形也,屬骨連筋、同血合於氣耳。天寒則裂地凌冰,其卒寒 或手足懈惰,然而其面不衣何也?(人之頭面身形,本同一氣,至於猝暴嚴寒,則地裂水冰,肢體為之凜慄,而面獨不懼,故以為問。)岐伯答曰:十二經脈,三百六十五絡,其血氣皆上於面而走空竅,(頭面為人之首,凡周身陰陽經絡無所不聚,故其血氣皆上行於面而走諸竅。空,孔同。)其精陽氣上走於目而為睛,(精陽氣者,陽氣之精華也,故曰五臟六腑之精氣,皆上注於目而為之精。)其彆氣走於耳而為聽,(彆氣者,旁行之氣也。氣自兩側上行於耳,氣達則竅聰,所以能聽。)其宗氣上出於鼻而為臭,(宗氣,大氣也。宗氣積於胸中,上通於鼻而行呼吸,所以能臭。)其濁氣出於胃,走唇舌而為味。(濁氣,穀氣也。谷入於胃,氣達於唇舌,所以知味。)其氣之津液,皆上熏於面,(凡諸氣之津液,皆上熏於面。如脈度篇曰:五臟常內閱於上七竅也,故肺氣通於鼻,心氣通於舌,肝氣通於目,脾氣通於口,腎氣通於耳。此五臟之氣皆上通乎七竅,不獨諸陽經絡乃得上頭也。)而皮又厚,其肉堅,故天氣甚寒,不能勝之也。(一身血氣既皆聚於頭面,故其皮厚肉堅異於他處,而寒氣不能勝之也。愚按:本篇所言首面耐寒之義,原無陰陽之分。考之四十七難曰:人面獨耐寒者何也?然。人頭者,諸陽之會也。諸陰脈皆至頸胸中而還,獨諸陽脈皆上至頭耳,故令面耐寒也。此說殊有不然。夫頭為諸陽之會則是,曰陰不上頭則非。蓋陰陽升降之道,亦焉有地不交天藏不上頭之理?即如本篇有曰:諸陽之會,皆在於面。蓋言面為陽聚之處,而非曰無陰也。義見疾病類三。又如陰陽別論曰:三陽在頭,三陰在手。蓋一言陽明主表,指人迎也;一言太陰主裡,指脈口也。亦非云陰不上頭也。又如本輸篇所列頸項諸經行次,止言六陽而不言陰者,蓋單言諸陽之次序,如傷寒止言足經而手在其中之意,亦非無陰之謂也。難經之意,本據此數者,而實未究其詳。觀太陰陽明論曰:陰氣從足上行至頭,而下行循臂至指端;陽氣從手上行至頭,而下行至足。及本篇所謂十二經脈,三百六十五絡,其血氣皆上於面而走空竅,豈陰經獨不上頭耶?第近代所傳經穴諸圖,亦但云陽穴上頭,而陰穴止於胸腋者,蓋陽穴之見於肌表者若此,而陰脈之內行者不能悉也。矧陰陽表裡,俱有所會,故但取陽穴則可為陰經之帥,而陰亦在其中矣。及詳考經脈等論,則手足六陰無不上頭者,今列諸脈於下,以便明者考校。手少陰上挾咽,走喉嚨,系舌本,出於面,系目系,合目內眥。手厥陰循喉嚨,出耳後,合少陽完骨之下。手足少陰太陰皆會於耳中,上絡左角。手太陰循喉嚨。足少陰循喉嚨,系舌本,其筋上至項,結於枕骨,與足太陽之筋合。足太陰合於陽明上行結於咽,連舌本;支者結舌本,貫舌中,散舌下。足厥陰循喉嚨之後,上入頏顙,絡於舌本,連目系,上出額,與督脈會於巔;其支者從目系,下頰裡,環唇內。)
二十一、堅弱勇怯受病忍痛不同
(靈樞論勇篇 全 附:酒悖)
黃帝問於少俞曰:有人於此,並行並立,其年之長少等也,衣之厚薄均也,卒然遇烈風暴雨,或病或不病,或皆病,或皆不病,其故何也?(卒音猝。)少俞曰:帝問何急?黃帝曰:願盡聞之。(急者,先也。)少俞曰:春青風,夏陽風,秋涼風,冬寒風。凡此四時之風者,其所病各不同形。(春之青風得木氣,夏之陽風得火氣,秋之涼風得金氣,冬之寒風得水氣。凡此四時之風,各有所王,有所王則有所制,故其所病各不同形也。)黃帝曰:四時之風,病人如何?少俞曰:黃色薄皮弱肉者,不勝春之虛風。(黃者,土之色。黃色薄皮弱肉者,脾氣不足也,故不勝春木之虛風。虛風義見運氣類三十五。)白色薄皮弱肉者,不勝夏之虛風。(白者,金之色。白色薄皮弱肉者,肺氣不足也,故不勝夏火之虛風而為病。)青色薄皮弱肉,不勝秋之虛風。(青者,木之色。青色薄皮弱肉者,肝氣不足也,故不勝秋金之虛風而為病。)赤色薄皮弱肉,不勝冬之虛風也。(赤者,火之色。赤色薄皮弱肉者,心氣不足也,故不勝冬水之虛風而為病。)黃帝曰:黑色不病乎?少俞曰:黑色而皮厚肉堅,固不傷於四時之風;其皮薄而肉不堅、色不一者,長夏至而有虛風者病矣。(黑者,水之色。黑色而皮薄肉不堅,及色時變而不一者,腎氣不足也,故不勝長夏土令之虛風而為病。)其皮厚而肌肉堅者,長夏至而有虛風,不病矣;其皮厚而肌肉堅者,必重感於寒,外內皆然乃病。黃帝曰:善。(若黑色而皮厚肉堅者,雖遇長夏之虛風,亦不能病;但既感於風,又感於寒,是為重感,既傷於內,又傷於外,是為外內俱傷,乃不免於病也。然則黑色而皮肉堅者,誠有異於他色之易病者矣。)
黃帝曰:夫人之忍痛與不忍痛者,非勇怯之分也。夫勇士之不忍痛者,見難則前,見痛則止;夫怯士之忍痛者,聞難則恐,遇痛不動。夫勇士之忍痛者,見難不恐,遇痛不動;夫怯士之不忍痛者,見難與痛,目轉面盻,恐不能言,失氣驚悸,(一本無悸字。)顏色變更,(一本作變化。)乍死乍生。余見其然也,不知其何由,願聞其故。(此問能忍痛與不能忍痛者,非由勇怯而然也,夫勇士之氣剛,而有不能忍痛者,見難雖不恐,而見痛則退矣。怯士之氣餒,而有能忍痛者,聞難則恐,而遇痛不動也。又若勇而忍痛者,見難與痛皆不懼。怯而不忍痛者,見難與痛則目轉眩旋,面盻驚顧、甚至失言變色,莫知死生。此四者之異,各有所由然也。)少俞曰:夫忍痛與不忍痛者,皮膚之薄厚,肌肉之堅脆緩急之分也,非勇怯之謂也。(此性質之當辨也。)黃帝曰:願聞勇怯之所由然。少俞曰:勇士者,目深以固,長衡直揚,三焦理橫,其心端直,其肝大以堅,其膽滿以傍,怒則氣盛而胸張,肝舉而膽橫,眥裂而目揚,毛起而面蒼,此勇士之由然者也。(目者五臟六腑之精也,目深以固,臟氣之堅也。長衡,闊大也,即從衡之意。直揚,視直而光露也。三焦理橫,凡剛急者肉必橫,柔緩者肉必縱也。其心端直者,剛勇之氣也。大以堅、滿以傍者,傍即傍開之謂,過於人之常度也。怒則氣盛而胸張、眥裂而目揚者,勇者之肝膽強,肝氣上衝也。毛起者,肝血外溢也。面蒼者,肝色外見也。此皆勇士之由然。然則勇怯之異,其由於肝膽者為多,故肝曰將軍之官,而取決於膽。)黃帝曰:願聞怯士之所由然。少俞曰:怯士者,目大而不減,陰陽相失,其焦理縱,𩩲𩨗短而小,肝系緩,其膽不滿而縱,腸胃挺,脅下空,雖方大怒,氣不能滿其胸,肝肺雖舉,氣衰復下,故不能久怒,此怯士之所由然者也。(減,當作緘,封藏之謂。目大不緘者,神氣不堅也。陰陽相失者,血氣易亂也,即轉盻驚顧之意。其焦理縱者,肉理不橫也。𩩲𩨗短小者,其心卑小而甘出人下也。肝系緩者,不急也。膽不滿而縱者,汁少形長也。腸胃挺者,曲折少也。脅下空者,肝氣不實也,此其肝膽不充,氣不能滿,以故旋怒旋衰,是皆怯士之由然。愚按:勇者剛之氣,怯者懦之質。然勇有二:曰血氣之勇,曰禮義之勇。若臨難不恐,遇痛不動,此其資稟過人;然隨觸而發,未必皆能中節也。若夫禮義之勇,固亦不恐不動,而其從容有度,自非血氣之勇所可並言者。蓋血氣之勇出乎肝,禮義之勇出乎心。苟能守之以禮,制之以義,則血氣之勇可自有而無;充之以學,擴之以見,則禮義之勇可自無而有。昔人謂勇可學者,在明理養性而已。然則勇與不勇雖由肝膽,而其為之主者,則仍在乎心耳。縱,平聲。𩩲𩨗,音結於。)
黃帝曰:怯士之得酒,怒不避勇士者,何臟使然?少俞曰:酒者,水穀之精,熟谷之液也。其氣慓悍,其入於胃中則胃脹,氣上逆,滿於胸中,肝浮膽橫。當是之時,固比於勇士,氣衰則悔,與勇士同類,不知避之,名曰酒悖也。(慓,急也。悍,猛也。酒之性熱氣悍,故能脹胃浮肝,上氣壯膽。方其醉也,則神為之惑,性為之亂,自比於勇而不知避;及其氣散肝平,乃知自悔。是因酒之所使,而作為悖逆,故曰酒悖。愚按:酒為水穀之液,血為水穀之精,酒入中焦,必求同類,故先歸血分。凡飲酒者身面皆赤,即其徵也。然血屬陰而性和,酒屬陽而氣悍,血欲靜而酒動之,血欲藏而酒亂之,血無氣不行,故血亂氣亦亂,氣散血亦散,擾亂一番,而血氣能無耗損者,未之有也。又若人之稟賦,臟有陰陽,而酒之氣質,亦有陰陽。蓋酒成於釀,其性則熱;汁化於水,其質則寒。故陽臟者得之則愈熱,陰臟者得之則愈寒。所以縱酒不節者,無論陰陽,均能為害。凡熱盛而過飲者,陽日勝則陰日消,每成風癉腫脹;寒盛而過飲者,熱性去而寒質留,多至傷腎敗脾。當其少壯,則旋耗旋生,固無所覺;及乎中衰而力有不勝,則宿孽為殃,莫能御矣。然則酒悖之為害也,所關於壽元者非細,其可不知節乎?慓音飄。悍音旱。)
二十二、耐痛耐毒強弱不同
(靈樞論痛篇)
黃帝問於少俞曰:筋骨之強弱,肌肉之堅脆,皮膚之厚薄,腠理之疏密,各不同,其於針石火焫之痛何如?腸胃之厚薄堅脆亦不等,其於毒藥何如?願盡聞之。(焫,火焫也,灸灼之類。毒藥,謂藥之峻利者。人有能勝毒者,有不能勝毒者,義見末節。焫,如稅切。)少俞曰:人之骨強筋弱、肉緩皮膚厚者耐痛,其於針石之痛、火焫亦然。黃帝曰:其耐火焫者,何以知之?少俞答曰:加以黑色而美骨者,耐火焫。黃帝曰:其不耐針石之痛者,何以知之?少俞曰:堅肉薄皮者,不耐針石之痛,於火焫亦然。(美骨者,骨強之謂。砭,音邊,石針也。)黃帝曰:人之病,或同時而傷,或易已,或難已,其故何如?少俞曰:同時而傷,其身多熱者易已,多寒者難已。(此皆指外邪致病為言也。多熱者病在陽分,故易已;多寒者病在陰分,故難已。)黃帝曰:人之勝毒,何以知之?少俞曰:胃厚色黑、大骨及肥者,皆勝毒;故其瘦而薄胃者,皆不勝毒也。(胃厚者臟堅,色黑者表固,骨大者體強,肉肥者血盛,故能勝峻毒之物。若肉瘦而胃薄者,氣血本屬不足,安能勝毒藥也。勝,平聲。)
二十三、奇恆臟腑藏瀉不同
(素問五臟別論)
黃帝問曰:余聞方士,或以腦髓為臟,或以腸胃為臟,或以為腑,敢謂更相反,皆自謂是,不知其道,願聞其說。(方士,謂明悟方術之士。臟腑之稱,異同不一,故欲辨正之也。即在本經亦有之矣,如靈蘭秘典論曰:願聞十二臟之相使。六節藏象論曰:凡十一臟取決於膽也。是亦此類。)岐伯對曰:腦髓骨脈膽女子胞,此六者地氣之所生也,皆藏於陰而象於地,故藏而不瀉,名曰奇恆之府。(凡此六者,原非六腑之數,以其藏蓄陰精,故曰地氣所生,皆稱為腑。然膽居六腑之一,獨其藏而不瀉,與他腑之傳化者為異。女子之胞,子宮是也,亦以出納精氣而成胎孕者為奇。故此六者,均稱為奇恆之府。奇,異也。恆,常也。胞音包。)夫胃大腸小腸三焦膀胱,此五者天氣之所生也,其氣象天,故瀉而不藏,此受五臟濁氣,名曰傳化之府,此不能久留輸瀉者也。(凡此五者,是名六腑,膽稱奇恆,則此惟五矣。若此五腑,包藏諸物而屬陽,故曰天氣所生;傳化濁氣而不留,故曰瀉而不藏;因其轉輸運動,故曰象天之氣。)魄門亦為五臟使,水穀不得久藏。(魄門,肛門也。大腸與肺為表裡,肺藏魄而主氣,肛門失守則氣陷而神去,故曰魄門。不獨是也,雖諸腑糟粕固由其瀉,而臟氣升降亦賴以調,故亦為五臟使。)所謂五臟者,藏精氣而不瀉也,故滿而不能實。六腑者,傳化物而不藏,故實而不能滿也。(五臟主藏精氣,六腑主傳化物。精氣質清,藏而不瀉,故但有充滿而無所積實;水穀質濁,傳化不藏,故雖有積實而不能充滿。)所以然者,水穀入口,則胃實而腸虛;(食未下也。)食下,則腸實而胃虛。(水穀下也。)故曰實而不滿,滿而不實也。
二十四、逆順相傳至困而死
(素問玉機真藏論)
五臟受氣於其所生,傳之於其所勝,氣舍於其所生,死於其所不勝。病之且死,必先傳行至其所不勝,病乃死。(凡五臟病氣,有所受,有所傳,有所舍,有所死。舍,留止也。受氣所生者,受於己之所生者也。傳所勝者,傳於己之所克者也。氣舍所生者,舍於生己者也。死所不勝者,死於克己者也。)此言氣之逆行也,故死。(不勝則逆,故曰逆行,逆則當死。)肝受氣於心,傳之於脾,氣舍於腎,至肺而死。(此詳言一臟之氣,皆能遍及諸臟也。肝受氣於心,心者肝之子,受氣於其所生也。脾者肝之克,傳其所勝也。腎者肝之母,氣舍所生也。肺者肝之畏,死所不勝也。)心受氣於脾,傳之於肺,氣舍於肝,至腎而死。脾受氣於肺,傳之於腎,氣舍於心,至肝而死。肺受氣於腎,傳之於肝,氣舍於脾,至心而死。腎受氣於肝,傳之於心,氣舍於肺,至脾而死。此皆逆死也。(逆死之義如上文,下言順傳之序也。)一日一夜五分之,此所以占死生之早暮也。(五分者,朝主甲乙,晝主丙丁,四季土主戊己,晡主庚辛,夜主壬癸。此一日五行之次,而臟有不勝,即其死生之期也。)黃帝曰:五臟相通,移皆有次,五臟有病,則各傳其所勝。(傳其所勝者,如本篇下文云,風入於肺為肺痹,弗治,則肺傳之肝為肝痹,弗治,則肝傳之脾為脾風,弗治,則脾傳之腎曰疝瘕,弗治,則腎傳之心曰瘛,弗治,則心復反傳而行之肺,法當死者是也。見疾病類二十九,原與此同篇,所當並考。)不治,法三月若六月,若三日若六日,傳五臟而當死,(病不早治,必至相傳,遠則三月六月,近則三日六日,五臟傳遍,於法當死。所謂三六者,蓋天地之氣,以六為節。如三陰三陽,是為六氣,六陰六陽,是為十二月,故五臟相傳之數,亦以三六為盡。若三月而傳遍,一氣一臟也;六月而傳遍,一月一臟也。三日者,晝夜各一臟也;六日者,一日一臟也。臟惟五而傳遍以六者,假令病始於肺,一也;肺傳肝,二也;肝傳脾,三也;脾傳腎,四也;腎傳心,五也;心復傳肺,六也。是謂六傳。六傳已盡,不可再傳,故五十三難曰:一臟不再傷,七傳者死也。又如以三陰三陽言三六之數,則三者陰陽之合數,六者陰陽之拆數,合者奇偶交其氣,拆者牝牡異其象也。觀熱論云,傷寒一日巨陽受之,二日陽明,三日少陽,四日太陰,五日少陰,六日厥陰,亦六數也;至若日傳二經,病名兩感者,則三數也。啟玄子曰:三月者,謂一歲之遷移。六月者,謂至其所勝之位。三日者,三陽之數以合日也。六日者,謂兼三陰以數之爾。是亦三六之義也。故有七日而病退得生者,以真元未至大傷,故六傳畢而經盡氣復,乃得生也。易曰:七日來復,天行也。義無二焉。)是順傳所勝之次。(上文言逆者,言臟之氣。蓋五臟受克,其氣必逆,故曰逆行。此言順者,言病之傳。凡傳所勝,必循次序,故曰順傳。是順傳者,即氣之逆也,故五臟傳遍者當死。)故曰別於陽者,知病從來;別於陰者,知死生之期。(陽者言表,謂外候也;陰者言里,謂臟氣也。凡邪中於身,必證形於外,察其外證,即可知病在何經,故別於陽者,知病從來;病傷臟氣,必敗真陰,察其根本,即可知危在何日,故別於陰者,知死生之期。此以表裡言陰陽也。如陰陽別論曰:所謂陰者,真臟也,見則為敗,敗必死也。所謂陽者,胃脘之陽也。別於陽者,知病處也;別於陰者,知死生之期。乃以脈言陰陽也。詳脈色類二十六。)言知至其所困而死。(至其所困而死,死於其所不勝也。凡年月日時,其候皆然。)
二十五、精氣津液血脈脫則為病
(靈樞決氣篇 全)
黃帝曰:余聞人有精氣津液血脈,余意以為一氣耳,今乃辨為六名,余不知其所以然。(六者之分,總由氣化,故曰一氣,而下文云六氣者,亦以形不同而名則異耳,故當辨之。)岐伯曰:兩神相搏,合而成形,常先身生,是謂精。(兩神,陰陽也。搏,交也。精,天一之水也。凡陰陽合而萬形成,無不先從精始,故曰常先身生是謂精。按:本神篇曰:兩精相搏謂之神。而此曰:兩神相搏,合而成形,常先身生,是謂精。蓋彼言由精以化神,此言由神以化精,二者若乎不同,正以明陰陽之互用者,即其合一之道也。詳見本類前九。)何謂氣?岐伯曰:上焦開發,宣五穀味,熏膚充身澤毛,若霧露之溉,是謂氣。(上焦,胸中也。開發,通達也。宣,布散也。氣者,人身之大氣,名為宗氣,亦名為真氣。邪客篇曰:宗氣積於胸中,出於喉嚨,以貫心脈而行呼吸焉。刺節真邪篇曰:真氣者,所受於天,與穀氣並而充身也。營衛生會篇曰:人受氣於谷,谷入於胃,以傳於肺,五臟六腑皆以受氣。故能熏膚充身澤毛,若霧露之溫潤,而溉養萬物者,為氣也。)何謂津?岐伯曰:腠理發泄,汗出溱溱,是謂津。(津者陽之液,汗者津之泄也。腠理者皮膚之隙。溱溱,滋澤貌。溱音臻。)何謂液?岐伯曰:谷入氣滿,淖澤注於骨,骨屬屈伸泄澤,補益腦髓,皮膚潤澤,是謂液。(淖澤,濡潤也。液者,陰之津。谷入於胃,其氣滿而化液,故淖澤而注於骨。凡骨屬舉動屈伸,則經脈流行而泄其澤,故內而補益腦髓,外而潤澤皮膚,皆謂之液。愚按:津液本為同類,然亦有陰陽之分。蓋津者,液之清者也;液者,津之濁者也。津為汗而走腠理,故屬陽;液注骨而補腦髓,故屬陰。觀五癃津液別篇曰:三焦出氣以溫肌肉、充皮膚為其津,其留而不行者為液。其義正與此合。詳疾病類五十八。淖音鬧。洩,泄同。)何謂血?岐伯曰:中焦受氣取汁,變化而赤,是謂血。(中焦者,並胃中,出上焦之下。凡水穀之入,必先歸胃,故中焦受谷之氣,取谷之味,輸脾達臟,由黃白而漸變為赤,以奉生身者,是謂之血。)何謂脈?岐伯曰:壅遏營氣,令無所避?是謂脈。(壅遏者,堤防之謂,猶道路之有封疆,江河之有涯岸,俾營氣無所迴避而必行其中者,是謂之脈。然則脈者,非氣非血,而所以通乎氣血者也。)黃帝曰:六氣者,有餘不足,氣之多少,腦髓之虛實,血脈之清濁,何以知之?(前言一氣,總言之也;此言六氣,分言之也。蓋精氣津液血脈,無非氣之所化也。)岐伯曰:精脫者,耳聾;(腎藏精,耳者腎之竅,故精脫則耳聾。)氣脫者,目不明;(五臟六腑精陽之氣,皆上注於目而為睛,故陽氣脫則目不明。)津脫者,腠理開,汗大泄;(汗,陽津也,汗大泄者津必脫,故曰亡陽。)液脫者,骨屬屈伸不利,色夭,腦髓消,脛痠,耳數鳴;(液所以注骨益腦而澤皮膚者,液脫則骨髓無以充,故屈伸不利而腦消脛痠。皮膚無以滋,故色枯而夭。液脫則陰虛,故耳鳴也。)血脫者,色白,夭然不澤;(血之榮在色,故血脫者色白如鹽。夭然不澤,謂枯澀無神也。)其脈空虛,此其候也。(脈貴有神,其脈空虛,即六脫之候。)黃帝曰:六氣者貴賤何如?岐伯曰:六氣者,各有部主也,其貴賤善惡,可為常主,然五穀與胃為大海也。(部主,謂各部所主也,如腎主精,肺主氣,脾主津液,肝主血,心主脈也。貴賤善惡,以衰旺邪正言,如春夏則木火為貴,秋冬則金水為貴,而失時者為賤也;六氣之得正者為善,而太過不及者為惡也。貴賤善惡,主各有時,故皆可為常主。然六氣資於五谷,五穀運化於胃,是為水穀之海,故胃氣為臟腑之本。)
二十六、腸胃小大之數
(靈樞腸胃篇 全)
黃帝問於伯高曰:余願聞六腑傳谷者,腸胃之小大長短,受谷之多少奈何?(此以水穀之自口而入,以至廣腸所出之處,而統問其詳也。)伯高曰:請盡言之,谷所從出入淺深遠近長短之度:唇至齒長九分,口廣二寸半。(長,深也。廣,闊也。)齒以後至會厭,深三寸半,大容五合。(會厭在咽喉之上,乃所以分水穀,司呼吸,而不容其相混者也。)舌重十兩,長七寸,廣二寸半。咽門重十兩,廣二寸半,至胃長一尺六寸。(咽門,即食喉也,其名曰咽。至胃長一尺六寸,乃並胃脘而言。)胃紆曲屈,伸之,長二尺六寸,大一尺五寸,徑五寸,大容三斗五升。(紆曲,曲折也。大言周圍之數,徑言直過之數,余准此。平人絕谷篇曰:其中之谷常留二斗,水一斗五升而滿。紆音於。)小腸後附脊,左環回周疊積,其注於迴腸者,外附於臍上,回運環十六曲,大二寸半,徑八分分之少半,長三丈二尺。(小腸居胃之下,在臍上二寸所,後附於脊,左旋而環。其下口注於迴腸者,外附近於臍上一寸,當水分穴處是也。八分分之少半,言八分之外,尚有如一分之少半也。余彼此。)迴腸當臍,左環回周葉積而下,回運環反十六曲,大四寸,徑一寸寸之少半,長二丈一尺。(迴腸,大腸也。葉積,如葉之積,亦疊積之義。大腸上口即小腸下口,當臍左旋,而下接廣腸也。)廣腸傳脊以受迴腸,左環葉脊上下,闢大八寸,徑二寸寸之太半,長二尺八寸。(廣腸,大腸下節也,亦名直腸。直腸居後,繞脊而下,故曰傳脊。傳,布也。葉脊上下,言疊於脊之上下而至尾骶也。闢,闢同。以其最廣,故云闢大八寸。)腸胃初入至所出,長六丈四寸四分,回曲環反三十二曲也。(此總結上文自口而入、自便而出之全數。三十二曲,合小腸大腸而言也。)
二十七、平人絕谷七日而死
(靈樞平人絕谷篇 全)
黃帝曰:願聞人之不食,七日而死何也?伯高曰:臣請言其故。
胃大一尺五寸,徑五寸,長二尺六寸,橫屈受水穀三斗五升。其中之谷常留二斗,水一斗五升而滿。上焦泄氣,出其精微慓悍滑疾,下焦下溉諸腸。(精微慓悍滑疾,言水穀之質粕也。)
小腸大二寸半,徑八分分之少半,長三丈二尺,受谷二斗四分,水六升三合合之大半。
迴腸大四寸,徑一寸寸之少半,長二丈一尺,受谷一斗,水七升半。
廣腸大八寸,徑二寸寸之大半,長二尺八寸,受谷九升三合八分合之一。
腸胃之長,凡五丈八尺四寸,受水穀九斗二升一合合之大半,此腸胃所受水穀之數也。(五丈八尺四寸,乃止合腸胃之數,非若前篇總計唇口咽門而言也。)平人則不然,胃滿則腸虛,腸滿則胃虛,更虛更滿,故氣得上下,五臟安定,血脈和利,精神乃居,故神者水穀之精氣也。(上文云受水穀九斗二升一合合之大半者,乃言腸胃能容之總數也。若平人常數,則不皆然。蓋胃中滿則腸中虛,腸中滿則胃中虛,有滿有虛,則上下之氣得以通達,五臟血脈得以和調,而精神乃生,故神為水穀之精氣也。)故腸胃之中,常留谷二斗,水一斗五升。故平人日再後,後二升半,一日中五升,七日五七三斗五升,而留水穀盡矣。故平人不食飲,七日而死者,水穀精氣津液皆盡故也。(平人腸胃之中,所存水穀,惟三斗五升而已;然人之二便,大約日去五升,當七日而盡,故平人不食飲七日而死也。古今量數不同,詳見附翼二卷。)
二十八、本藏二十五變
(靈樞本藏篇 全)
黃帝問於岐伯曰:人之血氣精神者,所以奉生而周於性命者也。(奉,養也。周,給也。人身以血氣為本,精神為用,合是四者以奉生,而性命周全矣。)經脈者,所以行血氣而營陰陽,濡筋骨、利關節者也。(經脈者,即營氣之道。營,運也。濡,潤也。營行脈中,故主於裡而利筋骨。)衛氣者,所以溫分肉,充皮膚,肥腠理,司關闔者也。(肉有分理,故云分肉。衛行脈外,故主表而司皮毛之關闔。)志意者,所以御精神,收魂魄,適寒溫,和喜怒者也。(御,統御也。適,調燮也。)是故血和,則經脈流行,營復陰陽,筋骨勁強,關節清利矣。(復,包藏也。)衛氣和,則分肉解利,皮膚調柔,腠理緻密矣。(緻音致。)志意和,則精神專直,魂魄不散,悔怒不起,五臟不受邪矣。(專直,如易系所謂其靜也專、其動也直,言其專一而正也。)寒溫和,則六腑化谷,風痹不作,經脈通利,肢節得安矣。此人之常平也。(凡此者,是皆常人之平者也。)五臟者,所以藏精神血氣魂魄者也。(如疾病類宣明五氣所謂。)六腑者,所以化水穀而行津液者也。此人之所以具受於天也,無愚智賢不肖,無以相倚也。(倚,偏也。一日當作異。)然有其獨盡天壽 而無邪僻之病,百年之衰,雖犯風雨卒(猝同)。寒大暑,猶有弗能害也。(此言天稟有出常之強者。)有其不離屏蔽室內,無怵惕之恐,然猶不免於病何也?願聞其故。(此言天稟有出常之弱者。)岐伯對曰:窘乎哉問也。五臟者,所以參天地,副陰陽,而連四時,化五節者也。(窘,言難也。參,參同。副,配也。連,通也。化五節者,應五行之節序而為之變化也。)五臟者,固有小大高下堅脆端正偏傾者,六腑亦有小大長短厚薄結直緩急。凡此二十五者各不同,或善或惡,或吉或凶,請言其方。(言所以為強弱者,皆由臟腑之氣致然也。)
心小則安,邪弗能傷,易傷以憂;心大則憂不能傷,易傷於邪。心高則滿於肺中,悗而善忘,難開以言;心下則藏外,易傷於寒,易恐以言。心堅則臟安守固,心脆則善病消癉熱中。心端正則和利難傷,心偏傾則操持不一、無守司也。(心小則怯,故必多憂。大則不固,故邪易傷之。高則滿於肺而竅多不利,下則陽氣抑而神必不揚,心脆者火必易動,偏傾者不得其中,此其所以各有病也。悗,悶也。消癉,內熱病也。悗,美本切。癉音丹,又上、去二聲。)
肺小則少飲,不病喘喝;肺大則多飲,善病胸痹喉痹逆氣。肺高則上氣肩息咳;肺下則居賁迫肺,善脅下痛。肺堅則不病咳上氣,肺脆則苦病消癉易傷。肺端正則和利難傷,肺偏傾則胸偏痛也。(喘喝,氣喘聲急也。肩息咳,聳肩喘息而咳也。居當作苦,肺下則氣道不利,故苦於賁迫而脅下痛也。賁,奔、秘二音。)
肝小則臟安,無脅下之病;肝大則逼胃迫咽,迫咽則苦膈中且脅下痛。肝高則上支賁切,脅悗,為息賁;肝下則逼胃,脅下空,脅下空則易受邪。肝堅則臟安難傷,肝脆則善病消癉易傷。肝端正則和利難傷,肝偏傾則脅下痛也。(上支賁切,謂肝經上行之支脈,賁壅迫切,故脅為悗悶、為息賁喘急也。左右兩脅皆肝膽之經,所以肝病者多見於脅。)
脾小則臟安,難傷於邪也;脾大則苦湊䏚而痛,不能疾行。脾高則䏚引季脅而痛;脾下則下加於大腸,下加於大腸則臟苦受邪。脾堅則臟安難傷,脾脆則善病消癉易傷。脾端正則和利難傷,脾偏傾則善滿善脹也。(湊,塞也。䏚,脅下軟肉處也。季脅。小肋也。䏚音秒。)
腎小則臟安難傷;腎大則善病腰痛,不可以俯仰,易傷以邪。腎高則苦背膂痛,不可以俛仰;腎下則腰尻痛,不可以俛仰,為狐疝。腎堅則不病腰背痛,腎脆則善病消癉易傷。腎端正則和利難傷,腎偏傾則苦腰尻痛也。(膂音呂,夾脊肉也。俛,俯同。尻,開高切,尾骶骨也。)凡此二十五變者,人之所苦常病。(五變者,曰小大,曰高下,曰堅脆,曰端正,曰偏傾也。人有五臟,臟有五變,是為二十五變,人所苦於常病也。)
黃帝曰:何以知其然也?岐伯曰:赤色小理者心小,粗理者心大。無𩩲𩨗者心高,𩩲𩨗小短舉者心下。𩩲𩨗長者心下堅,𩩲𩨗弱小以薄者心脆。𩩲𩨗直下不舉者心端正,𩩲𩨗倚一方者心偏傾也。(理,肉理也。𩩲𩨗,音結於,鳩尾骨也。)
白色小理者肺小,粗理者肺大。巨肩反膺陷喉者肺高,合腋張脅者肺下。好肩背厚者肺堅,肩背薄者肺脆。背膺厚者肺端正,脅偏疏者肺偏傾也。(胸前兩旁為膺,胸突而向外者是為反膺。肩高胸突,其喉必縮,是為陷喉。合腋張脅者,腋斂脅開也。脅偏疏者,脅骨欹斜而不密也。)
青色小理者肝小,粗理者肝大。廣胸反骹者肝高,合脅兔骹者肝下。胸脅好者肝堅,脅骨弱者肝脆。膺腹好相得者肝端正,脅骨偏舉者肝偏傾也。(脛骨近足之細處曰骹,今詳此反骹兔骹以候肝,似以脅下之骨為骹也。反骹者,脅骨高而張也。兔骹者,脅骨低合如兔也。骹音敲。)
黃色小理者脾小,粗理者脾大。揭唇者脾高,唇下縱者脾下。唇堅者脾堅,唇大而不堅者脾脆。唇上下好者脾端正,唇偏舉者脾偏傾也。(脾氣通於口,其榮在唇,故脾之善惡,驗於唇而可知也。)
黑色小理者腎小,粗理者腎大。高耳者腎高,耳後陷者腎下。耳堅者腎堅,耳薄不堅者腎脆。耳好前居牙車者腎端正,耳偏高者腎偏傾也。(腎氣通於耳,故腎之善惡,驗於耳而可知也。)凡此諸變者,持則安,減則病也。(凡以上諸變,使能因其偏而善為持守,則可獲安;若少有損減,則不免於病矣。)
帝曰:善。然非余之所問也。願聞人之有不可病者,至盡天壽,雖有深憂大恐怵惕之志,猶不能減也,甚寒大熱不能傷也;其有不離屏蔽室內,又無怵惕之恐,然不免於病者何也?願聞其故。(減,損也。不可病者,病不能入也。不免於病者,常多病也。二者相遠,故以為問。)岐伯曰:五臟六腑,邪之舍也,請言其故。五臟皆小者,少病,苦燋心,大愁憂;五臟皆大者,緩於事,難使以憂。五臟皆高者,好高舉措;五臟皆下者,好出人下。五臟皆堅者,無病;五臟皆脆者,不離於病。五臟皆端正者,和利得人心;五臟皆偏傾者,邪心而善盜,不可以為人平,反復言語也。(五臟六腑,所以藏精神水穀者也,一有不和,邪乃居之,故曰邪之舍也。不可以為人平,謂其心邪多昧,便佞不可化也。)
黃帝曰:願聞六腑之應。岐伯答曰:肺合大腸,大腸者皮其應。心合小腸,小腸者脈其應。肝合膽,膽者筋其應。脾合胃,胃者肉其應。腎合三焦膀胱,三焦膀胱者腠理毫毛其應。(肺本合皮,而大腸亦應之,心本合脈,而小腸亦應之,膽胃皆然,故表裡之氣相同也。惟是腎本合骨,而此云三焦膀胱者腠理毫毛其應何也?如五癃津液別篇曰,三焦出氣以溫肌肉、充皮毛,此其所以應腠理毫毛也。腎合三焦膀胱義,見本類前三。)
黃帝曰:應之奈何?岐伯曰:肺應皮,皮厚者大腸厚,皮薄者大腸薄。皮緩腹裡大者大腸大而長,皮急者大腸急而短。皮滑者大腸直,皮肉不相離者大腸結。(此下皆言六腑之應。肺與大腸為表裡,肺應皮,故大腸腑狀,亦可因皮而知也。不相離者,堅實之謂。)
心應脈,皮厚者脈厚,脈厚者小腸厚;皮薄者脈薄,脈薄者小腸薄。皮緩者脈緩,脈緩者小腸大而長;皮薄而脈衝小者,小腸小而短。諸陽經脈皆多紆屈者,小腸結。(心與小腸為表裡,心應脈,故小腸腑狀,亦可因脈而知也。然脈行皮肉之中,何以知其厚薄?但察其皮肉,即可知也。沖,虛也。諸陽經脈,言脈之浮淺而外見者也。紆屈,盤曲不舒之謂。紆音於。)
脾應肉,肉䐃堅大者胃厚,肉䐃麼者胃薄。肉䐃小而麼者胃不堅;肉䐃不稱身者胃下,胃下者下管約不利。肉䐃不堅者胃緩,肉䐃無小里累者胃急。肉䐃多少里累者胃結,胃結者上管約不利也。(脾與胃為表裡,脾應肉,故胃腑之狀,亦可因肉而知也。䐃,肉之聚處也。麼,細薄也。約,不舒也。少里累之義未詳,高志齋謂揣其䐃肉而少有累然結實者之謂。䐃,劬允切。稱,去聲。)
肝應爪,爪厚色黃者膽厚,爪薄色紅者膽薄。爪堅色青者膽急,爪濡色赤者膽緩。爪直色白無約者膽直,爪惡色黑多紋者膽結也。(肝與膽為表裡,肝應爪,故膽腑之狀,亦可因爪而知也。結者,膽氣不舒之謂。)
腎應骨,密理厚皮者三焦膀胱厚,粗理薄皮者三焦膀胱薄。疏腠理者三焦膀胱緩,皮急而無毫毛者三焦膀胱急。毫毛美而粗者三焦膀胱直,稀毫毛者三焦膀胱結也。(腎與膀胱為表裡,而三焦亦合於腎,故上文曰腎合三焦膀胱,腠理毫毛其應,所以三焦膀胱之狀,可因腠理毫毛而知也。)
黃帝曰:厚薄美惡皆有形,願聞其所病。岐伯答曰:視其外應以知其內臟,則知所病矣。(外形既明,內臟可察,病亦因而可知矣。所謂病者,如上文二十五變之類皆是也。)
二十九、身形候臟腑
(靈樞師傳篇)
黃帝曰:本藏以身形支節䐃肉,候五臟六腑之小大焉。今夫王公大人、臨朝即位之君而問焉,誰可捫循之而後答乎?(本藏,即前本經篇名。捫,摸也。循,摩也。言王公之尊貴,誰可得而摩摸?將何所據而相答也?捫音門。䐃,劬允切。)岐伯曰:身形支節者,臟腑之蓋也,非面部之閱也。黃帝曰:五臟之氣閱於面者,余已知之矣,以支節知而閱之奈何?(身形支節,與面不同,此欲以體貌之形,察其臟腑之侯也。)岐伯曰:五臟六腑者,肺為之蓋,巨肩陷咽,候見其外。黃帝曰:善。(五臟之應天者肺,故肺為五臟六腑之蓋。觀巨肩陷咽者,即其外候,而肺之大小高下堅脆偏正可知矣。大義見前篇,余彼此。)岐伯曰:五臟六腑,心為之主,缺盆為之道,骷骨有餘,以候𩩲𩨗。黃帝曰:善。(缺盆居肩之前,骨之上,五臟六腑皆稟命於心,故為之主,而脈皆上出於缺盆,故為之道。骷,廣雅曰䯙䯊也,䯙䯊即膝骨之名。𩩲𩨗,蔽心之骨,亦名鳩尾。觀乎此而心之小大高下堅脆偏正可知矣。骷音枯。𩩲音結。藇音於。)岐伯曰:肝者主為將,使之候外,欲知堅固,視目小大。黃帝曰:善。(肝者將軍之官,其氣剛強,故能捍禦而使之候外。目者肝之外候,故察於目,則可知肝之狀矣。)岐伯曰:脾者主為衛,使之迎糧,視唇舌好惡,以知吉凶。黃帝曰:善。(脾主運化水穀以長肌肉,五臟六腑皆賴其養,故脾主為衛。衛者,臟腑之護衛也。五癃津液別篇亦曰脾為之衛。脾為倉廩之官,職在轉輸,故曰使之迎糧。謂察其飲食及唇舌之善惡,則脾之吉凶可知也。)岐伯曰:腎者主為外,使之遠聽,視耳好惡,以知其性。黃帝曰:善。願聞六腑之候。(腎為作強之官,伎巧所出,故主成形而發露於外。其竅為耳,故試使遠聽及耳之善惡,則腎藏之象可因而知之矣。)岐伯曰:六腑者,胃為之海,廣骸大頸張胸,五穀乃容;(骸,骸骨也。廣骸者,言骨胳之大。又脛骨曰骸。骸音鞋。)鼻隧以長,以候大腸;唇厚人中長,以候小腸;目下果大,其膽乃橫;鼻孔在外,膀胱漏泄;鼻柱中央起,三焦乃約。此所以候六腑者也。上下三等,臟安且良矣。(果,裹同,目下囊裹也。橫,剛強也。在外,掀露也。約,固密也。臟居於中,形見於外,故舉身面之外狀,而可以候內之六腑。然或身或面,又必上中下三停相等,庶臟腑相安而得其善矣。前本藏篇以五臟之皮脈肉爪骨而候六腑,其義與此稍異,所當互求。)
三十、人有陰陽治分五態
(靈樞通天篇 全)
黃帝問於少師曰:余嘗聞人有陰陽,何謂陰人?何謂陽人?少師曰:天地之間,六合之內,不離於五,人亦應之,非徒一陰一陽而已也,而略言耳,口弗能遍明也。黃帝曰:願略聞其意,有賢人聖人,心能備而行之乎。少師曰:蓋有太陰之人,少陰之人,太陽之人,少陽之人,陰陽和平之人。凡五人者,其態不同,其筋骨氣血各不等。黃帝曰:其不等者,可得聞乎?(六合之內,數不離五,義見下章。心能備而行之乎,謂賢聖之心本異於人,其有能兼備陰陽者否也?太陰少陰太陽少陽者,非如經絡之三陰三陽也,蓋以天稟之純陰者曰太陰,多陰少陽者曰少陰,純陽者曰太陽,多陽少陰者曰少陽,並陰陽和平之人而分為五態也。此雖以稟賦為言,至於血氣疾病之變,則亦有純陰純陽、寒熱微甚及陰陽和平之異也。故陽臟者偏宜於寒,陰臟者偏宜於熱,或先陽而後變為陰者,或先陰而後變為陽者,皆醫家不可不察也。)
少師曰:太陰之人,貪而不仁,下齊湛湛,(此下言五人之情性也。下齊,謙下整齊也。湛湛,水澄貌,亦卑下自明之意。)好內而惡出,心和而不發,(心和者,陰性柔也。不發者,陰多藏也。內,納同。)不務於時,(知有己也。)動而後之,(不先發也。)此太陰之人也。(此其深情厚貌,奸狡不露者,是為太陰之人。)
少陰之人,小貪而賊心,(貪小利而心殘賊也。)見人有亡,常若有得,(見他人之有失,為自己之得志,即幸災樂禍之謂。)好傷好害,(陰性殘忍也。)見人有榮,乃反慍怒,(心多忌刻,憂人富貴也。慍音縕。)心疾而無恩,(心存嫉妒,故無恩也。)此少陰之人也。(陰險貪殘,小人之品,此少陰之人也。)
太陽之人,居處於於,(于于,自足貌。)好言大事,無能而虛說,(喜誇張而無實濟也。)志發於四野,(心妄好強也。)舉措不顧是非,(粗疏不精也。)為事如常自用,事雖敗而常無悔,(為事庸常而喜自用,雖至於敗而自是不移,故無反悔之心。)此太陽之人也。(有始無終,虎皮羊質,此太陽之人也。)
少陽之人,諟諦好自貴,(諟諦,審而又審也。小有聰明,因而自貴。諟音是。諦音帝。)有小小官,則高自宜,(局量褊淺,易盈滿也。)好為外交而不內附,(務虛文也。)此少陽之人也。(妄自尊貴,不知大體,此少陽之人也。)
陰陽和平之人,居處安靜,(安靜處順,無妄動也。無為懼懼,心有所主,乃能不動,貧賤不能移,威武不能屈,是無懼懼也。)無為欣欣,(利慾不能入,富貴不能淫,是無欣欣也。)婉然從物,(君子之接人也,言忠信,行篤敬,雖蠻貊之邦行矣,是婉然從物也。婉音苑。)或與不爭,(聖人之道,為而不爭。老子曰:以其不爭,故天下莫能與之爭。)與時變化,(時移則事變,世更則俗易,惟聖人隨世以為法,因時而致宜,故能陰能陽,能弱能強,隨機動靜,而與化推移也。夫冰炭鉤繩,何時能合?若以聖人為之中,則兼復而並之,未有可是非者也。)尊則謙謙,(位尊而志謙也。狐丘丈人曰:人有三怨:爵高者人妒之,官大者主惡之,祿厚者怨逮之。孫叔敖曰:吾爵益高,吾志益下;吾官益大,吾心益小;吾祿益厚,吾施益博。以是免於三怨可乎?易曰:天道虧盈而益謙,地道變盈而流謙,鬼神害盈而福謙,人道惡盈而好謙。謙尊而光,卑而不可逾,君子之終也。)譚而不治,是謂至治。(譚而不治,無為而治也;無為而治,治之至也。子思子曰:中也者天下之大本也,和也者天下之達道也,致中和,天地位焉,萬物育焉。其陰陽和平之人之謂乎?)
古之善用針艾者,視人五態乃治之,盛者瀉之,虛者補之。(此下言五治也。)黃帝曰:治人之五態奈何?少師曰:太陰之人多陰而無陽,其陰血濁,其衛氣澀,陰陽不和,緩筋而厚皮,不之疾瀉,不能移之。(無陽則氣少,故血濁不清,而衛氣澀滯也。曰陰陽不和者,四態之人無不然,於此而首言之,他可概見矣。氣少不行,故其筋緩。陰體重濁,故其皮厚。皮厚血濁,非疾瀉之不能移易也。)少陰之人,多陰少陽,小胃而大腸,六腑不調,其陽明脈小而太陽脈大,必審調之,其血易脫,其氣易敗也。(小胃,故足陽明之胃脈亦小。大腸,故手太陽之小腸脈亦大。此其多陰少陽者,以陽明為五臟六腑之海,小腸為傳送之腑,胃小則藏貯少而氣必微,小腸大則傳送速而氣不蓄,陽氣既少而又不蓄,則多陰少陽矣。必當審察而善調之,然其氣少不能攝血,故多致血易脫而氣易敗也。)太陽之人,多陽而少陰,必謹調之,無脫其陰,而瀉其陽,陽重脫者易狂,陰陽皆脫者,暴死不知人也。(太陽之人,少陰者也,陰氣既少而復瀉之,其陰必脫,故曰無脫其陰而但可瀉其陽耳。然陰不足者陽亦無根,若瀉之太過則陽氣重脫,而脫陽者狂,甚至陰陽俱脫,則暴死不知人也。)少陽之人,多陽少陰,經小而絡大,血在中而氣外,實陰而虛陽,獨瀉其絡脈則強,氣脫而疾,中氣不足,病不起也。(經脈深而屬陰,絡脈淺而屬陽,故少陽之人,多陽而絡大,少陰而經小也。血脈在中,氣絡在外,所當實其陰經而瀉其陽絡,則身強矣。惟是少陽之人,尤以氣為主,若瀉之太過,以致氣脫而疾,則中氣乏而難於起矣。)陰陽和平之人,其陰陽之氣和,血脈調,謹診其陰陽,視其邪正,安容儀,審有餘不足,盛則瀉之,虛則補之,不盛不虛 以經取之。此所以調陰陽,別五態之人者也。(不盛不虛以經取之者,言本無盛虛之可據,而或有邪正之不調者,但求所在之經以取其病也。)
黃帝曰:夫五態之人者,相與毋故,卒然新會,未知其行也,何以別之?(此下言五人之態度也。毋音無。卒音猝。)少師答曰:眾人之屬,不知五態之人者,故五五二十五人,而五態之人不與焉。五態之人,尤不合於眾者也。(眾人者,即下章陰陽二十五人之謂,與五態之人不同,故不合於眾也。)黃帝曰:別五態之人奈何?少師曰:太陰之人,其狀黮黮然黑色,念然下意,臨臨然長大,膕然未僂,此太陰之人也。(黮黮,色黑不明也。念然下意,意念不揚也,即上文下齊之謂。臨臨然,臨下貌。膕然未僂,言膝膕若屈,而實非傴僂之疾也。蓋以太陰之人,稟質陰濁,故其形色志意有如此者。黮,萏、探二音。僂音呂。)少陰之人,其狀清然竊然,固以陰賊,立而躁嶮,行而似伏,此少陰之人也。(清然者,言似清也。竊然者,行如鼠雀也。固以陰賊者,殘賊之心堅不可破也。立而躁嶮者,陰險之性時多躁暴也。出沒無常,行而似伏,此則少陰人之態度。嶮,險同。)太陽之人,其狀軒軒儲儲,反身折膕,此太陽之人也。(軒軒,高大貌,猶俗謂軒昂也。儲儲,蓄積貌,盈盈自得也。反身折膕,言仰腰挺腹,其膕似折也。是皆妄自尊大之狀,此則太陽人之態度。儲音除。)少陽之人,其狀立則好仰,行則好搖,其兩臂兩肘則常出於背,此少陽之人也。(立則好仰,志務高也。行則好搖,性多動也。兩臂兩肘出於背,喜露而不喜藏也。此則少陽人之態度。)陰陽和平之人,其狀委委然,隨隨然,顒顒然,愉愉然。㼐㼐然,豆豆然,眾人皆曰君子,此陰陽和平之人也。(委委,雍容自得也。隨隨,和光同塵也。顒顒,尊嚴敬慎也。愉愉,悅樂也。㼐㼐,周旋也。豆豆,磊落不亂也。若人者,人人得而敬愛之,故眾人皆曰君子。君子者,賢聖之通稱,如詩指文王為豈第君子,禮運曰禹湯文武成王周公,由此其選也,此六君子者,未有不謹於禮者之謂,即陰陽和平之人,其得天地之正氣者歟?顒,魚容切。愉音余。㼐音旋。)
三十一、陰陽二十五人
(靈樞陰陽二十五人篇 全)
黃帝曰:余聞陰陽之人何如?伯高曰:天地之間,六合之內,不離於五,人亦應之。(由陰陽而化五行,所以天地萬物之理,總不離五,而人身之相應者,亦惟此耳。按:本節引前通天篇少師之答,而此云伯高者,豈少師即伯高之別稱耶?無考矣。)故五五二十五人之政,而陰陽之人不與焉,其態又不合於眾者五,余已知之矣。願聞二十五人之形,血氣之所生,別而以候,從外知內何如?(五行之中,又各有五,如下文以五形之人,而又分左之上下,右之上下,是為五矣。五而五之,計有二十五人也。然此言五行之詳,非若前通天篇所謂太陽少陽太陰少陰和平五態而已,故曰陰陽之人不與焉,又不合於眾者五也。別而以候,欲別其外而知其內也。與,去聲。別,入聲。)岐伯曰:悉乎哉問也,此先師之秘也,雖伯高猶不能明之也。黃帝避席遵循而卻曰:余聞之,得其人弗教,是謂重失,得而泄之,天將厭之。余願得而明之,金櫃藏之,不敢揚之。岐伯曰:先立五形金木水火土,別其五色,異其五形之人,而二十五人具矣。黃帝曰:願卒聞之。(卒,盡也。)岐伯曰:慎之慎之,臣請言之。木形之人,比於上角,似於蒼帝。(比,屬也,下同。角為木音,蒼為木色,木形之人,言稟木氣之全者也,音比上角,而象類東方之蒼帝。)其為人蒼色小頭,(象木之巔也。)長面,(木形長也。)大肩背,(木身大也。)直身,(木體直也。)小手足。(木枝細也,此上以體象而言。)好有才,(隨斫成材,木之用也。)勞心,(發生無窮,木之化也。)少力,(木性柔也。)多憂勞於事,(木不能靜也。)能春夏不能秋冬。(木得陽而生長,得陰而凋落,此以性而言也。能,耐同,下彼此。)感而病生,足厥陰佗佗然。(足厥陰,肝木之經也。肝主筋,為罷極之本,故曰佗佗然。佗佗,筋柔遲重之貌。足厥陰為木之臟,足少陽為木之腑,此言臟而下言腑者,蓋以厥陰少陽為表裡,而臟為腑之主耳。故首云上角厥陰者,總言木形之全也;後云大角左角㾧角判角少陽者,分言木形之詳也。茲於上角而分左右,左右而又分上下,正以明陰陽之中復有陰陽也。余准此。佗音駝。)大角之人,比於左足少陽,少陽之上遺遺然。(稟五形之偏者各四,曰左之上下,右之上下。而此言木形之左上者,是謂大角之人也。其形之見於外者,屬於左足少陽之經,如下文所謂足少陽之上,氣血盛則通髯美長,以及血氣多少等辨,正合此大角之人也。遺遺,柔退貌。愚按:通天篇有云太陰之人、少陰之人、太陽之人、少陽之人、陰陽和平之人,凡五人者其態不同,是統言大體而分其陰陽五態也;此以木火土金水五形之人,而復各分其左右上下,是於各形之中,而又悉其太少之義耳。總皆發明稟賦之異,而示人以變化之不同也。大,太同。)左角之人,比於右足少陽,少陽之下隨隨然。(左角,一曰少角。隨隨,從順貌。下文云足少陽之下,血氣盛則脛毛美長者,正合此少角之人,而此言其右之下也。余彼此。)㾧角之人,比於右足少陽,少陽之上推推然。(一曰右角。角形而並於右足少陽之上者,是謂右角之人,此即言其右之上也。推推,前進貌。㾧音代。)判角之人,比於左足少陽,少陽之下栝栝然。(判,半也。應在大角之下者,是為判角之人,而屬於左足少陽之下,即言其左之下也。栝栝,方正貌。凡此遺遺、隨隨、推推、栝栝者,皆所以表木形之象。)
火形之人,比於上徵,似於赤帝。(徵為火音。火形之人,總言火氣之全者也。音屬上徵,而象類南方之赤帝。)其為人赤色,(火之色也。)廣䏖,(䏖,音引,當脊肉也。)銳面小頭,(火上尖也。)好肩背髀腹,(火勢炎上而盛於中也。)小手足,(火勢之旁者小也。)行安地。(火體下重也。)疾心,(火性速也。)行搖,(火象動也。)肩背肉滿,(即上文廣䏖好肩背之意。)有氣,(火屬陽而多氣也。)輕財,(火性多散也。)少信,(火性易變也。)多慮見事明,(火明而善燭也。)好顏,(火色光明也。)急心,(火性急也。)不壽暴死,(急速之性,不耐久也。)能春夏不能秋冬。(陽王春夏而畏水也。)秋冬感而病生,手少陰核核然。(手少陰,心火經也。火不耐於秋冬,故秋冬生病。核核然,火不得散而結聚為形也。此言手少陰,下言手太陽者,以少陰太陽為表裡,而皆屬於火也。)質徵之人,比於左手太陽,太陽之上肌肌然。(一曰質之人,一曰大徵。以徵形而應於左之上,是謂大徵之人,而屬於左手太陽之上也。肌肌,膚淺貌。此下詳義,同前木形注中。)少徵之人,比於右手太陽,太陽之下慆慆然。(應右徵之下者,是謂少徵之人,而屬於右手太陽之下也。慆慆,不反貌,又多疑也。慆音叨。)右徵之人,比於右手太陽,太陽之上鮫鮫然。(一曰熊熊然。以徵形而屬於右手太陽之上,是為右徵之人。鮫鮫,踴躍貌。鮫音交。)質判之人,比於左手太陽,太陽之下支支頤頤然。(一曰質徵。此居質徵之下,故曰質判,而屬於左手太陽之下,判亦半之義也。支支,枝離貌。頤頤,自得貌。凡此肌肌之類者,皆所以表火形之象。)
土形之人,比於上宮,似於上古黃帝。(宮為土音。土形之人,總言土氣之全者也。音屬上宮,而象類中央之黃帝。)其為人黃色,(土色黃也。)圓面,(土形圓也。)大頭,(土形廣而平也。)美肩背,(土體厚也。)大腹,(土廣載也。)美股脛,(土主四肢也。)小手足,(盛在中也。)多肉,(土之合也。)上下相稱,(土豐盛也。)行安地,(土安重也。)舉足浮。(大氣舉之也。)安心,(土性靜也。)好利人,(土成物也。)不喜權勢,(土自尊也。)善附人也,(藏垢納汙也。)能秋冬不能春夏。(畏風濕也。)春夏感而病生,足太陰敦敦然。(足太陰,脾土經也。敦敦,重實貌。此言太陰,下言足陽明者,以太陰陽明為表裡,而皆屬於土也。)大宮之人,比於左足陽明,陽明之上婉婉然。(以宮形而應於左之上,是謂大宮之人,而屬於左足陽明之上也。婉婉,委順貌。此下詳義同前木形注中。)加宮之人,比於左足陽明,陽明之下坎坎然。(一曰眾之人。應在大宮之下者,是謂加宮之人,而屬於左足陽明之下也。坎坎,深固貌。)少宮之人,比於右足陽明,陽明之上樞樞然。(應在大宮之右,故曰少宮之人,而屬於右足陽明之上也。樞樞,圓轉貌。)左宮之人,比於右足陽明,陽明之下兀兀然。(一曰眾之人,一曰陽明之上。詳此義當是右宮之人,故屬於右足陽明之下也。兀兀,獨立不動貌。凡此婉婉之類者,皆所以表土形之象也。)
金形之人,比於上商,似於白帝。(商為金音。金形之人,總言金氣之全者也。音屬上商,而象類西方之白帝。)其為人方面,(金形方也。)白色,(金色白也。)小頭,小肩背,小腹,小手足,(金形堅小也。)如骨發踵外,(足跟外堅,如有骨發踵外者。)骨輕。(金體皆重而金無骨,故骨不能獨重也。)身清廉,(金性潔也。)急心,(金性剛也。)靜悍,(金性靜,動則悍也。)善為吏,(肅而威也。)能秋冬不能春夏。(金喜寒而畏火也。)春夏感而病生,手太陰敦敦然。(手太陰,肺金經也。敦敦,堅實貌。手足太陰皆曰敦敦,而義稍不同,金堅土重也。此言手太陰,下言手陽明者,以太陰陽明為表裡,而皆屬於金耳。)㾧商之人,比於左手陽明,陽明之上廉廉然。(㾧亦大也。左右之上俱可言㾧,故上文云㾧角者比於右足少陽之上,此㾧商者比於左手陽明之上也。廉廉,稜角貌。此下詳義同前木形注中。)右商之人,比於左手陽明,陽明之下脫脫然。(詳此當是右手陽明,庶與右商之人相屬。脫脫,蕭灑貌。)大商之人,比於右手陽明,陽明之上監監然。(詳此當是左手陽明,庶與左商之人相屬。監監,多察貌。)少商之人,比於右手陽明,陽明之下嚴嚴然。(應在右之下者,是謂少商之人,而屬於右手陽明之下也。嚴嚴,莊重貌。凡此廉廉之類者,皆所以表金形之象也。)
水形之人,比於上羽,似於黑帝。(羽為水音。水形之人,總言水氣之全者也。音屬上羽,而象類北方之黑帝。)其為人黑色,(水色黑也。)面不平,(水有波也。)大頭,(水面廣也。)廉頤,(高流急也。)小肩,(支流細也。)大腹,(容物如海也。)動手足,發行搖身,(水流動也。)下尻長,(水流長也。)背延延然。(亦長意也。)不敬畏,(任性趨下,不向上也。)善欺紿人,(水無實也。)戮死,(水無恆情,故多厄也。)能秋冬不能春夏。(水王秋冬,衰於春夏也。)春夏感而病生,足少陰汗汗然。(足少陰,腎水經也。汗汗,濡潤貌。此言足少陰,下言足太陽者,以少陰太陽為表裡,而皆屬於水也。)大羽之人,比於右足太陽,太陽之上頰頰然。(以水形而應於右之上者,是為大羽之人,而屬於右足太陽之上也。頰頰,得色貌。此下詳義同前木形注中。)少羽之人,比於左足太陽,太陽之下紆紆然。(應在左之下者,是為少羽之人,而屬於左足太陽之下也。紆紆,曲折貌。)眾之為人,比於右足太陽,太陽之下潔潔然。(眾,常也。一曰加之人。應在右之下者,曰眾之為人,而屬於右足太陽之下也。潔潔,清淨貌。諸形皆言大少,而此獨曰眾,意者水形多變,而此獨潔潔,故可同於眾也。)桎之為人,比於左足太陽,太陽之上安安然。(桎,窒同,局窒不通之義。居左之上者曰桎之為人,而屬於左足太陽之上也。安安,定靜貌。諸不言桎而此獨言者,蓋以水性雖流,而為器所局,則安然不動,故云桎也。凡此頰頰之類者,皆所以表水形之象也。)是故五形之人二十五變者,眾之所以相欺者是也。(形分為五,而又分為二十五,稟賦既偏,則不免強弱勝負之相欺,故惟不偏不易,而鍾天地之正氣者,斯為陰陽和平之人,是以有聖蹠賢愚之別也。)
黃帝曰:得其形不得其色何如?岐伯曰:形勝色、色勝形者,至其勝時年加,感則病行,失則憂矣。(此言形色當相合,否則為病矣。得其形者,如上文之所謂二十五形也。形勝色者,如以木形人而色見黃也。色勝形者,如以木形人而色見白也。勝時年者,如木王土衰,而又逢丁壬之木運,或東方之干支,或厥陰氣候之類,值其王氣相加,而感之則病矣。既病而再有疏失,乃可憂也。)形色相得者,富貴大樂。(氣質調和也。)黃帝曰:其形色相勝之時年,加可知乎?(此言形色之相勝者,復有年忌之當知也。)岐伯曰:凡年忌下上之人,大忌常加七歲。(年忌者,忌有常數,所以示人之避患也。下上之人,如上文五形或上或下之人,其年忌常以七歲為始。)十六歲、二十五歲、三十四歲、四十三歲、五十二歲、六十一歲,皆人之大忌,不可不自安也。(此言年忌始於七歲,以至六十一歲,皆遞加九年者,蓋以七為陽之少,九為陽之老,陽數極於九而極必變,故自七歲以後,凡遇九年,皆為年忌。)感則病行,失則憂矣。當此之時,無為奸事,是謂年忌。(當年忌之年,易於感病,失則為憂,故尤宜知慎也。)
黃帝曰:夫子之言脈之上下,血氣之候,以知形氣奈何?岐伯曰:足陽明之上,血氣盛則髯美長;血少氣多則髯短;故氣少血多則髯少;血氣皆少則無髯,兩吻多畫。(此下言手足三陽之外候也。足陽明胃經之脈行於上體者,循鼻外挾口環唇,故此經氣血之盛衰,皆形見於口旁之髯也。吻,口角也。畫,紋也。陽明血氣不充,兩吻故多紋畫。)足陽明之下,血氣盛則下毛美長至胸;血多氣少則下毛美短至臍,行則善高舉足,足趾少肉,足善寒;(足陽明之脈行於下體者,由歸來至氣街,陰陽總宗筋之會,會於氣街而陽明為之長,故形見於下毛,而或有至胸至臍也。行則善高舉足者,因其血多。蓋四肢皆稟氣於胃,足受血而能步也。足趾少肉足善寒者,因其氣少。蓋四肢者諸陽之本,陽氣不足,則指少肉而善寒也。)血少氣多則肉而善瘃;(瘃,寒腫也。血少氣多則浮見於外,故下體肉分多為腫也。瘃音竹。)血氣皆少則無毛,有則稀枯悴,善痿厥足痹。(悴,憔悴也。足陽明為五臟六腑之海,主潤宗筋,束骨而利機關也。今氣血俱少於下,故為痿厥足痹等病。)
足少陽之上,氣血盛則通髯美長;血多氣少則通髯美短;血少氣多則少須;血氣皆少則無須,(足少陽膽經之脈行於上體者,抵於䪼,下頰車,故其氣血之盛衰,必形見於鬚髯也。在頤曰須,在頰曰髯。)感於寒濕,則善痹骨痛爪枯也。(此皆筋骨之病,以少陽厥陰為表裡,而肝主筋也。)足少陽之下,血氣盛則脛毛美長,外踝肥;血多氣少則脛毛美短,外踝皮堅而厚;血少氣多則胻毛少,外踝皮薄而軟;血氣皆少則無毛,外踝瘦無肉。(足少陽之脈行於下體者,出膝外廉,下外輔骨外踝之前,故其形見者皆在足之外側。踝,胡寡切。胻音杭。)
足太陽之上,血氣盛則美眉,眉有毫毛;血多氣少則惡眉,面多少理;血少氣多則面多肉;血氣和則美色。(足太陽膀胱之脈行於上體者,起於目內眥,其筋之支者,下顏結於鼻,故其氣血之盛衰,皆形見於眉面之間也。)足太陽之下,血氣盛則跟肉滿,踵堅;氣少血多則瘦,跟空;血氣皆少則喜轉筋,踵下痛。(足太陽經之行於下體者,從後廉下合膕中,貫腨內,出外踝之後,結於踵,故其形見為病,皆在足之跟踵也。)
手陽明之上,血氣盛則髭美,血少氣多則髭惡,血氣皆少則無髭。(手陽明大腸之脈行於上體者,挾口交人中,上挾鼻孔,故其氣血之盛衰,必形見於髭也。在口上曰髭,在口下曰須。)手陽明之下,血氣盛則腋下毛美,手魚肉以溫;氣血皆少則手瘦以寒。(手陽明之行於下體者,上臑外前廉,下近於腋,且陽明太陰為表裡,而太陰之脈出腋下,故腋下毛美。手魚肉者,大指本節後厚肉也。本經之脈起次指出合谷,故形見於此。)
手少陽之上,血氣盛則眉美以長,耳色美;血氣皆少則耳焦惡色。(手少陽三焦之脈行於上體者,出耳前後,至目銳眥,故其血氣之盛衰,皆見於眉耳之間。)手少陽之下,血氣盛則手卷多肉以溫,血氣皆少則寒以瘦,氣少血多則瘦以多脈。(手少陽之脈行於下體者,起名指端,循手腕出臂外上肘,故其形見若此。)
手太陽之上,血氣盛則有多須,面多肉以平;血氣皆少則面瘦惡色。(手太陽小腸之脈行於上體者,循頰上䪼,斜絡於顴,故其血氣之盛衰,皆形見於須面之間也。)手太陽之下,血氣盛則掌肉充滿,血氣皆少則掌瘦以寒。(手太陽之脈行於下體者,循手外側上腕,故其形見者如此。按:本篇首言五形者,以臟為主而言其稟;此言六陽者,以腑為表而言其形。稟質相合,象變斯具矣,此所以有左右上下之分也。)
黃帝曰:二十五人者,刺之有約乎?(約,度也。)岐伯曰:美眉者,足太陽之脈,氣血多;惡眉者,氣血少;其肥而澤者,血氣有餘;肥而不澤者,氣有餘,血不足;瘦而無澤者,氣血俱不足。審察其形氣有餘不足而調之,可以知逆順矣。(此言足太陽一經之盛衰,而他經之有餘不足亦猶是也,審察既明而後調之,則不失其逆順矣。)黃帝曰:刺其諸陰陽奈何?岐伯曰:按其寸口人迎以調陰陽,(寸口在手,太陰脈也。人迎在頭,陽明脈也。太陰行氣於三陰,陽明行氣於三陽,故按其寸口人迎而可以調陰陽也。如禁服、終始、經脈等篇,所謂人迎脈口一盛二盛三盛等義皆是也。詳具脈色會通。)切循其經絡之凝澀,結而不通者,此於身皆為痛痹,甚則不行,故凝澀。(切,深也。循,察也。經絡為病,身必痛痹,甚則血氣不行,故脈道凝澀也。循音巡。)凝澀者,致氣以溫之,血和乃止。其結絡者,脈結血不行,決之乃行。(血脈凝澀,氣不至也,故當留針以補而致其氣以溫之。致,使之至也。決者。開泄之謂。)故曰:氣有餘於上者,導而下之;(氣有餘於上者,病必在上,故當刺其穴之在下者,以導而下之。導,引也。)氣不足於上者,推而休之;(氣不足於上者,即刺其在上之穴,仍推其針而休息之。休者,留針以待氣也。)其稽留不至者,因而迎之。(稽留不至,言氣至之遲滯者,接之引之而使其必來也。迎,去聲。凡物來而接之,則平聲;物未來而迓之使來,則去聲。)必明於經隧,乃能持之;寒與熱爭者,導而行之;其宛陳血不結者,則而予之。(隧,道也。必明經脈之道路,而後能執持之也。其有寒熱不和者,因其偏而導去之。脈道雖有郁陳而血不結者,則其勢而予治之。則,度也。予,與同。隧音遂。)必先明知二十五人,則血氣之所在,左右上下,刺約畢也。(凡刺之道,須明血氣,故必知此二十五人之脈理,而刺之大約。可以盡矣。)
三十二、五音五味分配臟腑
(靈樞五音五味篇)
右徵與少徵調,右手太陽上。(此下十二條,並後九條,皆所以言六陽之表也。)
左商與左徵調,左手陽明上。
少徵與大宮調,左手陽明上。(義似不合。)
右角與大角調,右足少陽下。
大徵與少徵調,左手太陽上。
眾羽與少羽調,右足太陽下。
少商與右商調,右手太陽下。(義似不合。)
桎羽與眾羽調,右足太陽下。
少宮與太宮調,右足陽明下。
判角與少角調,右足少陽下。
㾧商與上商調,右足陽明下。(義似下合。)
㾧商與上角調,左足太陽下。(義似不合。)
上徵與右徵同,穀麥畜羊果杏。 手少陰藏心,色赤味苦時夏。(此下五條,言五臟之裡,以合四時五色五味也。)
上羽與大羽同,谷大豆畜彘果慄。足少陰藏腎,色黑味鹹時冬。
上宮與大宮同,谷稷畜牛果棗。足太陰藏脾,色黃味甘時季夏。
上商與右商同,谷黍畜雞果桃。手太陰藏肺,色白味辛時秋。
上角與大角同,谷麻畜犬果李。足厥陰藏肝,色青味酸時春。
大宮與上角同,右足陽明上。
左角與大角同,左足陽明上。(義似不合。)
少羽與大羽同,右足太陽下。
左商與右商同,左手陽明上。
加宮與大宮同,左足少陽上。(義似不合。)
質判與大宮同,左手太陽下。
判角與大角同,左足少陽下。
大羽與大角同,右足太陽上。
大角與大宮同,右足少陽上。(按:此篇乃承前篇陰陽二十五人而詳明其五行相屬之義。但前節言調者十二條,後節言同者九條。總計言角者十二,徵者六,宮者八,商者八,羽者七。有重者,如左手陽明上,右足太陽下,右足陽明下,右足少陽下。有缺者,如左手陽明下,右手陽明上,右手陽明下,左足太陽上,左足陽明下。且有以別音互入,而復不合於表裡左右五行之序者。此或以古文深諱,向無明注,讀者不明,錄者不慎,而左右上下大少五音之間,極易差錯,愈傳愈謬,是以義多難曉。不敢強解,姑存其文,以俟後之君子再正。)
右徵、少徵、質徵、上徵、判徵。
右角、㾧角、上角、大角、判角。
右商、少商、㾧商、上商、左商。
少宮、上宮、大宮、加宮、左角宮。
眾羽、桎羽、上羽、大羽、少羽。(此上五條,結上文而總記五音之目也。五音各五,是為二十五人之數。)
五卷
脈色類
一、診法常以平旦
(素問脈要精微論)
黃帝問曰:診法何如?(診,視也,察也,候脈也。凡切脈望色,審問病因,皆可言診,而此節以診脈為言。)岐伯對曰:診法常以平旦,陰氣未動,陽氣未散,飲食未進,經脈未盛,絡脈調勻,氣血未亂,故乃可診有過之脈。(平旦者,陰陽之交也。陽主晝,陰主夜,陽主表,陰主裡。凡人身營衛之氣,一晝一夜五十周於身,晝則行於陽分,夜則行於陰分,迨至平旦,復皆會於寸口。故難經曰:寸口者脈之大會,五臟六腑之所終始也。營衛生會篇曰:平旦陰盡而陽受氣矣。日中而陽隴,日西而陽衰,日入陽盡而陰受氣矣。口問篇曰:陽氣盡,陰氣盛,則目瞑;陰氣盡而陽氣盛,則寤矣。故診法當於平旦初寤之時,陰氣正平而未動,陽氣將盛而未散,飲食未進而穀氣未行,故經脈未盛,絡脈調勻,氣血未至擾亂,脈體未及變更,乃可以診有過之脈。有過,言脈不得中而有過失也。夫脈者氣血之先也,氣血盛則脈盛,氣血衰則脈衰,氣血熱則脈數,氣血寒則脈遲。氣血微則脈弱,氣血平則脈和;又如長人脈長,短人脈短,性急人脈急,性緩人脈緩,此皆其常也。反者為逆。凡此之類,是皆有過之謂。)切脈動靜,而視精明,察五色,觀五臟有餘不足,六腑強弱,形之盛衰,以此參伍,決死生之分。(切者,以指按索之謂。切脈之動靜,診陰陽也。視目之精明,診神氣也。察五色之變見,診生克邪正也。觀臟腑虛實以診其內,別形容盛衰以診其外。故凡診病者,必合脈色內外,參伍以求,則陰陽表裡、虛實寒熱之情無所遁,而先後緩急、真假逆從之治必無差,故可以決死生之分,而況於疾病乎?此最是醫家妙用,不可視為泛常。夫參伍之義,以三相較謂之參,以伍相類謂之伍。蓋彼此反觀,異同互證,而必欲搜其隱微之謂。如易曰:參伍以變,錯綜其數。通其變,遂成天地之文;極其數,遂定天下之象。非天下之至變,其孰能與於此?即此謂也。)
二、部位
(素問脈要精微論)
尺內兩旁,則季脅也,(尺內者,關前曰寸,關後曰尺,故曰尺內。季脅,小肋也,在脅下兩旁,為腎所近。故自季脅之下,皆尺內主之。愚按:尺者,對寸而言。人身動脈雖多,惟此氣口三部,獨長一寸九分,故總曰寸口;分言之,則外為寸部,內為尺部。外為陽,故寸內得九分,陽之數也;內為陰,故尺內得一寸,陰之數也。二難曰:從關至尺是尺內,陰之所治也;從關至魚際是寸口內,陽之所治也。然則關之前曰寸,關之後曰尺,而所謂關者,乃間於尺寸之間,而為陰陽之界限,正當掌後高骨處是也。滑伯仁曰:手太陰之脈,由中焦出行,一路直至兩手大指之端,其魚際後一寸九分,通謂之寸口,於一寸九分之中,曰寸曰尺而關在其中矣。其所以云尺寸者,以內外本末對待為言,而分其名也。如蔡氏云:自肘中至魚際,得同身寸之一尺一寸,自肘前一尺為陰之位,魚際後一寸為陽之位。太陰動脈,前不及魚際橫紋一分,後不及肘中橫紋九寸。故古人於寸內取九分為寸,尺內取一寸為尺,以契陽九陰十之數。其說似通,但考之骨度篇,則自肘至腕長一尺二寸五分,而與此數不合,蓋亦言其意耳。)尺外以候腎,尺裡以候腹。(尺外,尺脈前半部也。尺裡,尺脈後半部也。前以候陽,後以候陰。人身以背為陽,腎附於背,故外以候腎。腹為陰,故里以候腹。所謂腹者,凡大小腸膀胱命門皆在其中矣。諸部皆言左右,而此獨不分者,以兩尺皆主乎腎也。臟腑左右,義詳附翼三卷脈候部位論及三焦包絡命門辨中。)中附上,左外以候肝,內以候膈;(中附上,言附尺之上,而居乎中者,即關脈也。左外,言左關之前半部,內言左關之後半部,余彼此。肝為陰中之陽臟,而亦附近於背,故外以候肝,內以候膈。舉膈而言,則中焦之膈膜膽腑皆在其中矣。)右外以候胃,內以候脾。(右關之前所以候胃,右關之後所以候脾。脾胃皆中州之官,而以表裡言之,則胃為陽,脾為陰,故外以候胃,內以候脾。愚按:寸口者,手太陰也。太陰行氣於三陰,故曰三陰在手而主五臟。所以本篇止言五臟而不及六腑,即始終、禁服等篇,亦皆以寸口候三陰,人迎候三陽也。然胃亦腑也,而此獨言之何也?觀玉機真藏論曰:五臟者皆稟氣於胃,胃者五臟之本也,臟氣者不能自致於手太陰,必因於胃氣乃至於手太陰也。故胃氣當察於此。又如五臟別論曰:五味入口,藏於胃以養五臟氣,氣口亦太陰也。是以五臟六腑之氣味,皆出於胃,變見於氣口。然則此篇雖止言胃,而六腑之氣,亦無不見乎此矣。)上附上,右外以候肺,內以候胸中;(上附上,言上而又上,則寸脈也。五臟之位,惟肺最高,故右寸之前以候肺,右寸之後以候胸中。胸中者,膈膜之上皆是也。)左外以候心,內以候膻中。(以肺皆居膈上,故左寸之前以候心,左寸之後以候膻中。膻中者,兩乳之間,謂之氣海,當心包所居之分也。愚按:本論五臟應見之位,如火王於南,故心見左寸。木王於東,故肝見左關。金王於西,故肺見右寸。土王於中而寄位西南,故脾胃見右關。此即河圖五行之序也。)前以候前,後以候後。(此重申上下內外之義而詳明之也。統而言之,寸為前,尺為後;分而言之,上半部為前,下半部為後,蓋言上以候上,下以候下也。)上竟上者,胸喉中事也;下竟下者,少腹腰股膝脛足中事也。(竟,盡也。言上而盡於上,在脈則盡於魚際,在體則應於胸喉;下而盡於下,在脈則盡於尺部,在體則應於少腹足中。此脈候上下之事也。愚按:本篇首言尺內,次言中附上而為關,又次言上附上而為寸,皆自內以及外者,蓋以太陰之脈,從胸走手,以尺為根本,寸為枝葉也。故凡人之脈,寧可有根而無葉,不可有葉而無根。如論疾診尺篇曰:審其尺之緩急小大滑澀,肉之堅脆,而病形定矣。是蓋所重在本耳。又按:本篇外內二字,諸家之注,皆云內側外側。夫曰內外側者,必脈形扁闊而或有兩條者乃可。若謂診者之指側,則本篇文義乃舉脈體而言,且診者之左外,則病者之右手也,當言候胃,不當言候肝矣。於義不通。如下文前以候前、後以候後、上竟上、下竟下者,是皆內外之謂。觀易卦六爻,凡畫卦者,自下而上,上三爻為外卦,下三爻為內卦,則其上下內外之義明矣。又有以浮取為外、沉取為內者,於義亦通,均俟明者辨正。又按:本篇上竟上者言胸喉中事,下竟下者言少腹足膝中事,分明上以候上,下以候下,此自本經不易之理。而王氏脈經,乃謂心部在左手關前寸口是也,與手太陽為表裡,以小腸合為腑,合於上焦;肺部在右手關前寸口是也,與手陽明為表裡,以大腸合為腑,合於上焦。以致後人遂有左心小腸、右肺大腸之配,下反居上,其謬甚矣。據其所云,不過以臟腑之配合如此;抑豈知經分表裡,脈自不同。如脾經自足而上行走腹,胃經自頭而下行走足,升降交通,以成陰陽之用;又豈必上則皆上,下則皆下,而謂其盡歸一處耶?且自秦漢而下,未聞有以大小腸取於兩寸者,扁鵲仲景諸君心傳可考;自晉及今,乃有此謬,訛以傳訛,愈久愈遠,誤者可勝言哉!無怪乎醫之日拙也。此之不經,雖出於脈訣之編次,而創言者謂非叔和而誰?)
三、呼吸至數
(素問平人氣象論)
黃帝問曰:平人何如?謂氣候平和之常人也。)岐伯對曰:人一呼脈再動,一吸脈亦再動,呼吸定息脈五動,閏以太息,命曰平人。平人者不病也。(出氣曰呼,入氣曰吸,一呼一吸,總名一息。動,至也。再動,兩至也。常人之脈,一呼兩至,一吸亦兩至。呼吸定息,謂一息既盡而換息未起之際也,脈又一至,故曰五動。閏,余也,猶閏月之謂。言平人常息之外,間有一息甚長者,是為閏以太息,而又不止五至也。此即平人不病之常度。然則總計定息、太息之數,大約一息脈當六至,故五十營篇曰:呼吸定息,脈行六寸。乃合一至一寸也。呼吸脈行丈尺,見經絡類二十六。)常以不病調病人,醫不病,故為病人平息以調之為法。(不病者其息勻,病者其息亂。醫者不病,故能為病人平息以調者,以其息勻也。是為調診之法。)人一呼脈一動,一吸脈一動,曰少氣。(脈為血氣之道路,而脈之運行在乎氣。若一呼一吸,脈各一動,則一息二至,減於常人之半矣,以正氣衰竭也,故曰少氣,十四難謂之離經。)人一呼脈三動,一吸脈三動而躁,尺熱曰病溫,尺不熱脈滑曰病風,脈澀曰痹。(若不因定息太息而呼吸各三動,是一息六至矣,難經謂之離經。躁者,急疾之謂。尺熱,言尺中近臂之處有熱者,必其通身皆熱也。脈數躁而身有熱,故知為病溫。數滑而尺不熱者,陽邪盛也,故當病風;然風之傷人,其變不一,不獨在於肌表,故尺不熱也。澀為血不調,故當病痹。風痹二證之詳,見疾病類本條。脈法曰:滑,不澀也,往來流利。澀,不滑也,如雨霑沙。滑為血實氣壅,澀為氣滯血少。)人一呼脈四動以上曰死,脈絕不至曰死,乍疏乍數曰死。(一呼四動,則一息八至矣,況以上乎?難經謂之奪精。四至曰脫精,五至曰死,六至曰命盡,是皆一呼四至以上也,故死。脈絕不至則元氣已竭,乍疏乍數則陰陽敗亂無主,均為死脈。數音朔。)
四、五臟之氣脈有常數
(靈樞根結篇)
一日一夜五十營,以營五臟之精,不應數者,名曰狂生。(營,運也。人之經脈運行於身者,一日一夜凡五十周,以營五臟之精氣,如五十營篇者即此之義。其數則周身上下左右前後凡二十八脈,共長十六丈二尺。人之宗氣積於胸中,主呼吸而行經隧,一呼氣行三寸,一吸氣行三寸,呼吸定息,脈行六寸。以一息六寸推之,則一晝一夜,凡一萬三千五百息,通行五十周於身,則脈行八百一十丈。其有太過不及而不應此數者,名曰狂生。狂猶妄也,言雖生未可必也。)所謂五十營者,五臟皆受氣。持其脈口,數其至也。(凡此五十營者,即五臟所受之氣也。但診持脈口而數其至,則臟氣之衰王可知矣。脈口義詳藏象類十一。數,上聲。)五十動而不一代者,五臟皆受氣;(代,更代之義,謂於平脈之中,而忽見耎弱,或乍數乍疏,或斷而復起。蓋其臟有所損則氣有所虧,故變易若此,均名為代。若五十動而不一代者,五臟受氣皆足,乃為和平之脈。)四十動一代者,一臟無氣;(四十動一代者,是五臟中一臟虧損也。愚按:十一難曰:經言脈不滿五十動而一止,一臟無氣者,何臟也?然。人吸者隨陰入,呼者因陽出,今吸不能至腎,至肝而還,故知一臟無氣者,腎氣先盡也。然則五臟和者氣脈長,五臟病者氣脈短。觀此一臟無氣必先乎腎,如下文所謂二臟三臟四臟五臟者,當自遠而近,以次而短,則由腎及肝,由肝及脾,由脾及心,由心及肺。故凡病將危者,必氣促似喘,僅呼吸於胸中數寸之間。蓋其真陰絕於下,孤陽浮於上,此氣短之極也。醫於此際而尚欲平之散之,未有不隨撲而滅者,良可哀也。夫人之生死由乎氣,氣之聚散由乎陰,而殘喘得以尚延者,賴一線之氣未絕耳,此臟氣之不可不察也。)三十動一代者,二臟無氣;二十動一代者,三臟無氣;十動一代者,四臟無氣;不滿十動一代者,五臟無氣,予之短期,要在終始。(予,與同。短期,死期也。言五臟無氣,可與之定死期矣。終始,本經篇名,具十二經終之義。)所謂五十動而不一代者,以為常也,以知五臟之期。予之短期者,乍數乍疏也。(以為常者,言人之常脈當如是也,故可因此以察五臟之氣。若欲知其短期,則在乎乍疏乍數,此其時相變代,乃與常代者不同,蓋以臟氣衰敗,無所主持而失常如此,故三部九候等論皆云乍疏乍數者死。愚按:代脈之義,自仲景叔和俱云:動而中止,不能自還,因而復動,脈代者死。又曰:脈五來一止,不復增減者死,經名曰代。脈七來,是人一息半時,不復增減,亦名曰代,正死不疑。故王太僕之釋代脈,亦云動而中止,不能自還也。自後滑伯仁因而述之曰:動而中止,不能自還,因而復動,由是復止,尋之良久,乃復強起,為代。故後世以結促代並言,均目之為止脈,豈足以盡其義哉?夫緩而一止為結,數而一止為促,其至則或三或五或七八至不等,然皆至數分明,起止有力。所主之病,有因氣逆痰壅而為間阻者,有因血氣虛脫而為斷續者,有因生平稟賦多滯而脈道不流利者,此自結促之謂也。至於代脈之辨,則有不同。如宣明五氣篇曰脾脈代,邪氣臟腑病形篇曰黃者其脈代,皆言臟氣之常候,非謂代為止也。又平人氣象論曰,長夏胃微耎弱曰平,但代無胃曰死者,乃言胃氣去而真臟見者死,亦非謂代為止也。由此觀之,則代本不一,各有深義。如五十動而不一代者,乃至數之代,即本篇之所云者是也。若脈本平勻而忽強忽弱者,乃形體之代,即平人氣象論所云者也。又若脾主四季而隨時更代者,乃氣候之代,即宣明五氣等篇所云者是也。凡脈無定候,更變不常,則均謂之代。但當各因其變而察其情,庶得其妙。設不明此,非惟失經旨之大義,即於脈象之吉凶,皆茫然莫知所辨矣,又烏足以言診哉?二篇詳義,見後十一及疾病類二十五。又按:本篇但言動止之數,以診五臟無氣之候,未嘗鑿言死期,而王氏脈經乃添出死期歲數,曰:脈來四十投而一止者,一臟無氣,卻後四歲春草生而死。脈來三十投而一止者,二臟無氣,卻後三歲麥熟而死。脈來二十投而一止者,三臟無氣,卻後二歲桑椹赤而死。脈來十投而一止者,四臟無氣,歲中死。脈來五動而一止者,五臟無氣,卻後五日而死。自後諸家言脈者皆宗此說,恐未有一臟無氣而尚活四歲、二臟無氣而尚活三歲之理,診者辨之。)
五、三部九候
(素問三部九候論)
黃帝問曰:余聞九針於夫子,眾多博大,不可勝數。余願聞要道,以屬子孫,傳之後世,著之骨髓,藏之肝肺,歃血而受,不敢妄泄。(屬,付也。著,紀也。歃血,飲血而誓也。數,上聲。歃。所甲切。)令合天道,必有終始,上應天光,星辰曆紀,下副四時五行,貴賤更立,冬陰夏陽,以人應之奈何?願聞其方。岐伯對曰:妙乎哉問也!此天地之至數。(天地雖大,萬物雖多,莫有能出乎數者,數道大矣,故曰至數。)帝曰:願聞天地之至數,合於人形血氣,通決死生,為之奈何?岐伯曰:天地之至數,始於一,終於九焉。(數始於一而終於九,天地自然之數也。如易有太極,是生兩儀,兩儀生四象,四象生八卦,而太極運行乎其中,陽九之數也。又如四象之位,則老陽一,少陰二,少陽三,老陰四;四象之數,則老陽九,少陰八,少陽七,老陰六。以一二三四,連九八七六,而五居乎中,亦陽九之數也。故以天而言歲,則一歲統四季,一季統九十日,是天數之九也。以地而言位,則戴九履一,左三右七,二四為肩,六八為足,五位中宮,是洛書之九也。以人而言事,則黃鐘之數起於九,九而九之,則九九八十一分,以為萬事之本,是人事之九也。九數之外是為十,十則復變為一矣,故曰天地之至數,始於一終於九焉。)一者天,二者地,三者人,因而三之,三三者九,以應九野。(一者奇也,故應天。二者偶也,故應地。三者參也,故應人。故曰天開於子,地闢於醜,人生於寅,所謂三才也。三而三之,以應九野。九野者,即洛書九宮、禹貢九州之義,詳見九宮星野等圖。)故人有三部,部有三候,以決死生,以處百病,以調虛實,而除邪疾。(以天地人言上中下,謂之三才。以人身而言上中下,謂之三部。於三部中而各分其三,謂之三候。三而三之,是謂三部九候。其通身經隧由此出入,故可以決死生,處百病,調虛實,而除邪疾也。愚按:三部九候,本經明指人身上中下動脈如下文所云者,蓋上古診法,於人身三部九候之脈,各有所候,以診諸臟之氣,而針除邪疾,非獨以寸口為言也。如仲景脈法,上取寸口,下取趺陽,是亦此意。觀十八難曰:三部者,寸關尺也;九候者,浮中沉也。乃單以寸口而分三部九候之診,後世言脈者皆宗之,雖亦診家捷法,然非軒岐本旨,學者當並詳其義。)帝曰:何謂三部?岐伯曰:有下部,有中部,有上部,部各有三候,三侯者,有天有地有人也,必指而導之,乃以為真。(指而導之,言必受師之指授,庶得其真也。)上部天,兩額之動脈;(額旁動脈,當頷厭之分,足少陽脈氣所行也。)上部地,兩頰之動脈;(兩頰動脈,即地倉大迎之分,足陽明脈氣所行也。)上部人,耳前之動脈。(耳前動脈,即和髎之分,手少陽脈氣所行也。)中部天,手太陰也;(掌後寸口動脈,經渠之次,肺經脈氣所行也。)中部地,手陽明也;(手大指次指岐骨間動脈,合谷之次,大腸經脈氣所行也。)中部人,手少陰也。(掌後銳骨下動脈,神門之次,心經脈氣所行也。)下部天,足厥陰也;(氣衝下三寸動脈,五里之分,肝經脈氣所行也,臥而取之。女子取太衝,在足大趾本節後二寸陷中。)下部地,足少陰也;(內踝後跟骨旁動脈,太谿之分,腎經脈氣所行也。)下部人,足太陰也。(魚腹上越筋間動脈,直五里下箕門之分,沉取乃得之,脾經脈氣所行也。若候胃氣者,當取足跗上之衝陽。)故下部之天以候肝,(足厥陰脈也,故以候肝。)地以候腎,(足少陰脈也,故以候腎。)人以候脾胃之氣。(足太陰脈也,脾胃以膜相連,故可以候脾胃之氣。)帝曰:中部之候奈何?岐伯曰:亦有天,亦有地,亦有人。天以候肺,(手太陰脈也,故以候肺。)地以候胸中之氣,(手陽明大腸脈也,大腸小腸皆屬於胃,胃脘通於胸中,故以候胸中。)人以候心。(手少陰脈也,故以候心。)帝曰:上部以何候之?岐伯曰:亦有天,亦有地,亦有人。天以候頭角之氣,(兩額動脈,故以候頭角。)地以候口齒之氣,(兩頰動脈,故以候口齒。)人以候耳目之氣。(耳前動脈,故以候耳目。)三部者,各有天,各有地,各有人。三而成天,三而成地,三而成人。(上部中部下部各有天地人,是為三部九候。)三而三之,合則為九,九分為九野,九野為九藏。故神藏五,形藏四,合為九藏。(九野義見前。九藏,即上文九候之謂。神藏五,以肝藏魂,心藏神,肺藏魄,脾藏意,腎藏志也。形藏四,即頭角、耳目、口齒、胸中。共為九藏。此言人之九藏,正應地之九野,乃合於天地之至數。)五臟已敗,其色必夭,夭必死矣。(色者神之幟,臟者神之舍,其色夭者其神去,其神去者其臟敗,故必死矣。夭者,枯暗不澤而色異常也。)帝曰:以侯奈何?岐伯曰:必先度其形之肥瘦,以調其氣之虛實,實則瀉之,虛則補之。(候,謂診候其病情。度,謂度量其虛實。形之肥瘦者,針有淺深之異,如逆順肥瘦篇之謂者是也。病之虛實者,治有補瀉之殊,如終始篇、九針、針解等篇者是也。此雖以針法為言,而用藥者亦可以類推矣。愚按:上古針治之法,必察三部九候之脈證,以調九藏之盛衰;今之人,但知按穴以求病,而於諸經虛實之理,茫然不知,曰神曰聖之罕聞者,其在失其本耳。瀉,去聲。)必先去其血脈而後調之,(凡有瘀血在脈而為壅塞者,必先刺去壅滯,而後可調虛實也。)無問其病,以平為期。(凡病甚者,奏功非易,故不必問其效之遲速,但當以血氣平和為期則耳。此與後二十五章同篇,所當互究。)
六、七診
(素問三部九候論)
帝曰:何以知病之所在?岐伯曰:察九候獨小者病,獨大者病,獨疾者病,獨遲者病,獨熱者病,獨寒者病,獨陷下者病。(此言九候之中,而復有七診之法,謂脈失其常而獨大者、獨小者、獨疾者、獨遲者、獨寒者、獨熱者、獨陷下者,皆病之所在也。獨寒獨熱,謂其或在上,或在下,或在表,或在裡也。陷下,沉伏不起也。此雖以三部九候為言,而於氣口部位,類推為用,亦惟此法。此與後二十五章同篇,七診之義所當並考。愚按:七診之法,本出此篇;而勿聽子謬謂七診者,診宜平旦一也,陰氣未動二也,陽氣未散三也,飲食未進四也,經脈未盛五也,絡脈調勻六也,氣血未亂七也。夫此七者,焉得皆謂之診?總之一平旦診法耳。後世遂爾謬傳,竟致失其本原,是真可以勿聽矣。)
七、診有十度診有陰陽
(素問方盛衰論)
診有十度,度人脈度、臟度、肉度、筋度、俞度。(診法雖有十度,而總不外乎陰陽也。十度,謂脈臟肉筋俞,是為五度,左右相同,各有其二,二五為十也。脈度者,如經脈、脈度等篇是也。臟度,如本藏、腸胃、平人絕谷等篇是也。肉度,如衛氣失常等篇是也。筋度,如經筋篇是也。俞度,如氣府、氣穴、本輸等篇是也。度,數也。度人之度音鐸,餘音杜。)陰陽氣盡,人病自具。(凡此十度者,人身陰陽之理盡之矣,故人之疾病亦無不具見於此。)脈動無常,散陰頗陽,脈脫不具,診無常行。(脈動無常,言脈無常體也。散陰頗陽,言陰氣散失者,脈頗類陽也。何也?如仲景曰:若脈浮大者,氣實血虛也。叔和曰:諸浮脈無根者皆死。又曰:有表無里者死。謂真陰散而孤陽在,脈頗似陽而無根者,非真陽之脈也,此其脈有所脫而陰陽不全具矣,診此者有不可以陰陽之常法行也,蓋謂其當慎耳。)診必上下,度民君卿。(貴賤尊卑,勞逸有異,膏粱藜藿,氣質不同,故當度民君卿,分別上下以為診。度,入聲。)受師不卒,使術不明,不察逆從,是為妄行,持雌失雄,棄陰附陽,不知併合,診故不明,(卒,盡也。雌雄,即陰陽之義。生氣通天論曰:陰陽離決,精神乃絕。故凡善診者,見其陰必察其陽,見其陽必察其陰。使不知陰陽逆從之理,併合之妙,是真庸庸者耳,診焉得明?)傳之後世,反論自章。(理既不明,而妄傳後世,則其謬言反論,終必自章露也。)至陰虛,天氣絕;至陽盛,地氣不足。(至陰至陽,即天地之道也,設有乖離,敗亂乃至。六微旨大論曰:氣之升降,天地之更用也。升已而降,降者謂天;降已而升,升者謂地。天氣下降,氣流於地;地氣上升,氣騰於天。故易以地在天上而為泰,言其交也;天在地上而為否,言其不交也。此云至陰虛者,言地氣若衰而不升,不升則無以降,故天氣絕。至陽盛者,言天氣若亢而不降,不降則無以升,故地氣不足。蓋陰陽二氣,互藏其根,更相為用,不可偏廢。此借天地自然之道,以喻人之陰陽貴和也。丹溪引此虛盛二字,以證陽常有餘,陰常不足,其說左矣。)陰陽並交,至人之所行。(並交者,陰陽不相失而得其和平也。此其調攝之妙,惟至人者乃能行之。)陰陽並交者,陽氣先至,陰氣後至。是以聖人持診之道,先後陰陽而持之。(凡陰陽之道,陽動陰靜,陽剛陰柔,陽倡陰隨,陽施陰受,陽升陰降,陽前陰後,陽上陰下,陽左陰右,數者為陽,遲者為陰,表者為陽,里者為陰,至者為陽,去者為陰,進者為陽,退者為陰,發生者為陽,收藏者為陰,陽之行速,陰之行遲。故陰陽並交者,必陽先至而陰後至。是以聖人之持診者,在察陰陽先後以測其精要也。)奇恆之勢,乃六十首,診合微之事,追陰陽之變,章五中之情;其中之論,取虛實之要,定五度之事,知此乃足以診。(奇,異也。恆,常也。六十首,即禁服篇所謂通於九針六十篇之義,今失其傳矣。診合微之事者,參諸診之法而合其精微也。追陰陽之變者,求陰陽盛衰之變也。章,明也。五中,五臟也。五度,即前十度也。必能會此數者而參伍其妙,斯足以言診矣。)是以切陰不得陽,診消亡,得陽不得陰,守學不湛,知左不知右,知右不知左,知上不知下,知先不知後,故治不久。(切陰不得陽、診消亡者,言人生以陽為主,不得其陽,焉得不亡?如陰陽別論曰:所謂陰者,真臟也,見則為敗,敗必死矣。所謂陽者,胃脘之陽也。平人氣象論曰:人無胃氣死。脈無胃氣死。是皆言此陽字。湛,明也。若但知得陽而不知陽中有陰及陰平陽秘之道者,是為偏守其學,亦屬不明。如左右上下先後者,皆陰陽之道也。使不知左右,則不明升降之理;不知上下,則不明清濁之宜;不知先後,則不明緩急之用,安望其久安長治而萬世不殆哉?)知醜知善,知病知不病,知高知下,知坐知起,知行知止,用之有紀,診道乃具,萬世不殆。(凡此數者,皆有對待之理,若差之毫釐,則繆以千里。故凡病之善惡,形之動靜,皆所當辨。能明此義而用之有紀,診道斯備,故可萬世無殆矣。紀,條理也。殆,危也。)起所有餘,知所不足,(起,興起也。言將治其有餘,當察其不足。蓋邪氣多有餘,正氣多不足。若只知有餘,而忘其不足,則取敗之道也。此示人以根本當慎之意。)度事上下,脈事因格。(能度形情之高下,則脈事因之可格至而知也。)是以形弱氣虛死;(中外俱敗也。)形氣有餘,脈氣不足死;(外貌無恙,臟氣已壞也。)脈氣有餘,形氣不足生。臟氣未傷者,形衰無害,蓋以根本為主也。又如三部九候論曰:形肉已脫,九候雖調猶死。蓋脫與不足,本自不同,而形肉既脫,脾元絕矣,故脈氣雖調,亦所不治。當與此節互求其義。)
八、診有大方
(素問方盛衰論 連前篇)
是以診有大方,坐起有常,(大方者,醫家之大法也。坐起有常,則舉動不苟而先正其身,身正於外,心必隨之,故診之大方必先乎此。)出入有行,以轉神明,(行,德行也。醫以活人為心,其於出入之時,念念皆真,無一不敬,則德能動天,誠能格心,故可以轉運周旋,而無往弗神矣。行,去聲。)必清必靜,上觀下觀,(必清必淨,則心專志一而神明見,然後上觀之以察其神色聲音,下觀之以察其形體逆順。)司八正邪,別五中部,(司,候也。別,審也。候八節八風之正邪以察其表,審五臟五行之部位以察其里。)按脈動靜,循尺滑澀寒溫之意,(按脈動靜,可別陰陽。滑澀寒溫,可知虛實。凡脈滑則尺之皮膚亦滑,脈澀則尺之皮膚亦澀,脈寒則尺之皮膚亦寒,脈溫則尺之皮膚亦溫,故循尺即可以知之。循,揣摩也。)視其大小,合之病能,(大小,二便也。二便為約束之門戶,門戶不要則倉廩不藏,得守者生,失守者死,故視其大小以合病能。能,情狀之謂。)逆從以得,復知病名,(反者為逆,順者為從,必得逆從,必知病名,庶有定見而無差謬。)診可十全,不失人情。(診如上法,庶可十全,其於人情,尤不可失也。愚按:不失人情,為醫家最一難事,而人情之說有三:一曰病人之情,二曰旁人之情,三曰同道人之情。所謂病人之情者,有素稟之情,如五臟各有所偏,七情各有所勝,陽臟者偏宜於涼,陰臟者偏宜於熱,耐毒者緩之無功,不耐毒者峻之為害,此臟氣之有不同也。有好惡之情者,不惟飲食有憎愛,抑且舉動皆關心,性好吉者危言見非,意多憂者慰安云偽,未信者忠告難行,善疑者深言則忌,此情性之有不同也。有富貴之情者,富多任性,貴多自尊,任性者自是其是,真是者反成非是,自尊者遇士或慢,自重者安肯自輕,此交際之有不同也。有貧賤之情者,貧者衣食不能周,況乎藥餌,賤者焦勞不能釋,懷抱可知,此調攝之有不同也。又若有良言甫信,謬說更新,多岐亡羊,終成畫餅,此中無主而易亂者之為害也。有最畏出奇,惟求穩當,車薪杯水,寧甘敗亡,此內多懼而過慎者之為害也。有以富貴而貧賤,或深情而掛牽,慼慼於心,心病焉能心藥,此得失之情為害也。有以急性而遭遲病,以更醫而致雜投,皇皇求速,速變所以速亡,此緩急之情為害也。有偏執者,曰吾鄉不宜補,則虛者受其禍,曰吾鄉不宜瀉,則實者被其傷,夫十室且有忠信,一鄉焉得皆符,此習俗之情為害也。有參朮入唇,懼補心先痞塞,硝黃沾口,畏攻神即飄揚,夫杯影亦能為祟,多疑豈法之良,此成心之情為害也。有諱疾而不肯言者,終當自誤,有隱情而不敢露者,安得其詳?然尚有故隱病情、試醫以脈者,使其言而偶中,則信為明良;言有弗合,則目為庸劣。抑孰知脈之常體,僅二十四,病之變象,何啻百千?是以一脈所主非一病,一病所見非一脈。脈病相應者,如某病得某脈則吉;脈病相逆者,某脈值某病則凶。然則理之吉凶,雖融會在心;而病之變態,又安能以脈盡言哉?故知一知二知三,神聖諄諄於參伍;曰工曰神曰明,精詳豈獨於指端?彼俗人之淺見,固無足怪,而士夫之明慧,亦每有蹈此弊者。故忌望聞者,診無聲色之可辨;惡詳問者,醫避多言之自慚。是於望聞問切,已舍三而取一,且多有並一未明,而欲得夫病情者,吾知其必不能也。所以志意未通,醫不免為病困,而朦朧猜摸,病不多為醫困乎?凡此皆病人之情,不可不察也。所謂旁人之情者,如浮言為利害所關,而人多不知檢。故或為自負之狂言,則醫中有神理,豈其能測?或執有據之鑿論,而病情多亥豕,最所難知。或操是非之柄,則同於我者是之,異於我者非之,而真是真非,不是真人不識;或執見在之見,則頭疼者云救頭,腳疼者云救腳,而本標綱目,反為迂遠庸談。或議論於貴賤之間,而尊貴執言,孰堪違抗,故明哲保身之士,寧為好好先生;或辯析於親疏之際,而親者主持,牢不可拔,雖真才實學之師,亦當唯唯而退。又若薦醫為死生之攸系,而人多不知慎,有或見輕淺之偶中而為之薦者,有意氣之私厚而為之薦者,有信其便便之談而為之薦者,有見其外飾之貌而為之薦者,皆非知之真者也。又或有貪得而薦者,陰利其酬;關情而薦者,別圖冀望。甚有斗筲之輩者,妄自驕矜,好人趨奉,薰蕕不辨,擅肆品評,譽之則盜蹠可為堯舜,毀之則鸞鳳可為鴟鴞,洗垢索瘢,無所不至,而懷真抱德之士,必其不侔。若此流者,雖其發言容易,欣戚無關,其於淆亂人情,莫此為甚,多致明醫有掣肘之去,病家起刻骨之疑,此所以千古是非之不明,總為庸人擾之耳。故竭力為人任事者,豈不岌岌其危哉!凡此皆旁人之情,不可不察也。所謂同道人之情者,尤為閃灼,更多隱微。如管窺蠡測,醯雞笑天者,固不足道;而見偏性拗,必不可移者,又安足論?有專恃口給者,牽合支吾,無稽信口,或為套語以誑人,或為甘言以悅人,或為強辯以欺人,或為危詞以嚇人,儼然格物君子,此便佞之流也。有專務人事者,典籍經書,不知何物,道聽途說,拾人唾餘,然而終日營營,綽風求售,不邀自赴,儇媚取容,偏投好者之心,此阿諂之流也。有專務奇異者,腹無藏墨,眼不識丁,乃詭言神授,偽託秘傳,或假脈以言禍福,或弄巧以亂經常,最覺新奇,動人甚易,此欺詐之流也。有務飾外觀者,誇張侈口,羊質虎皮,不望色,不聞聲,不詳問,一診而藥,若謂人淺我深,人愚我明,此粗疏孟浪之流也。有專務排擠者,陽若同心,陰為浸潤。夫是曰是,非曰非,猶避隱惡之嫌;第以死生之際,有不得不辨者,固未失為真誠之君子。若以非為是,以是為非,顛倒陰陽,掀翻禍福,不知而然,庸庸不免,知而故言,此其良心已喪,讒妒之小人也。有貪得無知,藐人性命者,如事已疑難,死生反掌,斯時也,雖在神良,未必其活,故一藥不敢苟,一著不敢亂,而僅僅冀於挽回;忽遭若輩,求速貪功,謬妄一投,中流失楫,以致必不可救,因而嫁謗自文,極口反噬,雖朱紫或被混淆,而蒼赤何辜受害,此貪幸無知之流也。有道不同不相為謀者,意見各持,異同不決。夫輕者不妨少謬,重者難以略差。故凡非常之病,非非常之醫不能察,用非常之治,又豈常人之所知。故獨聞者不侔於眾,獨見者不合於人,大都行高者謗多,曲高者和寡。所以一齊之傅,何當眾楚之咻,直至於敗,而後群然退散,付之一人,則事已無及矣,此庸庸不揣之流也。又有久習成風,苟且應命者,病不關心,些須惟利。蓋病家既不識醫,則倏趙倏錢;醫家莫肯任怨,則惟芩惟梗。或延醫務多,則互為觀望;或利害攸系,則彼此避嫌。故爬之不癢,撾之不痛,醫稱隱當,誠然得矣;其於坐失機宜,奚堪耽誤乎!此無他,亦惟知醫者不真,而任醫者不專耳。詩云:發言盈庭,誰執其咎?築室於道,不潰於成。此病家醫家近日之通弊也。凡若此者,孰非人情?而人情之詳,尚多難盡。故孔子曰:惡紫之奪朱也,惡鄭聲之亂雅樂也,惡利口之覆邦家者。然則人情之可畏,匪今若是,振古如茲矣。故聖人以不失人情為戒,而不失二字最難措力。必期不失,未免遷就;但遷就則礙於病情,不遷就則礙於人情。有必不可遷就之病情,而復有不得不遷就之人情,其將奈之何哉?甚矣人情之難言也。故余發此,以為當局者詳察之備。設彼三人者,倘亦有因余言而各為儆省,非惟人情不難於不失,而相與共保天年,同登壽域之地,端從此始,惟明者鑑之。)故診之或視息視意,故不失條理。(視息者,察呼吸以觀其氣。視意者,察形色以觀其情。凡此諸法,皆診有大方、診可十全之道,知之者故能不失條理。條者猶干之有枝,理者猶物之有脈,即脈絡綱紀之謂。)道甚明察,故能長久。不知此道,失經絕理,亡言妄期,此謂失道。(不知此道,則亡言妄期,未有不殆者矣。)
九、脈合四時陰陽規矩
(素問脈要精微論)
帝曰:脈其四時動奈何?知病之所在奈何?知病之所變奈何?知病乍在內奈何?知病乍在外奈何?請問此五者,可得聞乎?岐伯曰:請言其與天運轉大也。(凡此五者,即陰陽五行之理,而陰陽五行,即天地之道,故伯以天運轉大為對,則五者之變動,盡乎其中矣。)萬物之外,六合之內,天地之變,陰陽之應,彼春之暖,為夏之暑,彼秋之忿,為冬之怒,四變之動,脈與之上下。(物在天中,天包物外,天地萬物,本同一氣,凡天地之變,即陰陽之應。故春之暖者,為夏暑之漸也;秋之忿者,為冬怒之漸也。春生夏長,秋收冬藏,是即陰陽四變之動,而脈亦隨之以上下也。)以春應中規,(規者,所以為圓之器。春氣發生,圓活而動,故應中規,而人脈應之,所以圓滑也。)夏應中矩,(矩者,所以為方之器。夏氣茂盛,盛極而止,故應中矩,而人脈應之,所以洪大方正也。)秋應中衡,(衡,平也,秤橫也。秋氣萬寶俱成,平於地面,故應中衡,而人脈應之,所以浮毛而見於外也。)冬應中權。(權,秤錘也。冬氣閉藏,故應中權,而人脈應之,所以沉石而伏於內也。凡茲規矩權衡者,皆發明陰陽升降之理,以合乎四時脈氣之變象也。)是故冬至四十五日,陽氣微上,陰氣微下;夏至四十五日,陰氣微上,陽氣微下。陰陽有時,與脈為期,期而相失,如脈所分,分之有期,故知死時。(冬至一陽生,故冬至後四十五日以至立春,陽氣以漸而微上,陽微上則陰微下矣。夏至一陰生,故夏至後四十五日以至立秋,陰氣以漸而微上,陰微上則陽微下矣。此所謂陰陽有時也。與脈為期者,脈隨時而變遷也。期而相失者,謂春規夏矩秋衡冬權不合於度也。如脈所分者,謂五臟之脈,各有所屬也。分之有期者,謂衰王各有其時也。知此者,則知死生之時矣。)微妙在脈,不可不察,察之有紀,從陰陽始,始之有經,從五行生,生之有度,四時為宜,(脈之微妙,亦惟陰陽五行為之經紀,而陰陽五行之生,各有其度。如陽生於冬至,陰生於夏至,木生於亥,火生於寅,金生於巳,水土生於申,此四時生王各有其宜也。紀,綱紀也。經,經常也。即大綱小紀之義。)補瀉勿失,與天地如一,(天地之道,損有餘而補不足。易曰天道虧盈而益謙,地道變盈而流謙。故不足則當補,有餘則當瀉,補瀉不失其宜,則與天地之道如一矣。)得一之精,以知死生。(一之精者,天人一理之精微也。天地之道,陽主乎動,陰主乎靜,陽來則生,陽去則死。知天道之所以不息者,則知人之所以死生矣。)是故聲合五音,色合五行,脈合陰陽。(聲合宮商角徵羽,色合金木水火土,脈合四時陰陽,雖三者若乎有分,而理則一也。)是故持脈有道,虛靜為保。(凡持脈之道,一念精誠,最嫌擾亂,故必虛其心,靜其志,纖微無間,而診道斯為全矣。保,不失也。)春日浮,如魚之遊在波。(脈得春氣,雖浮動而未全出,故如魚之遊在波也。)夏日在膚,泛泛乎萬物有餘。(脈得夏氣,則洪盛於外,故泛泛乎如萬物之有餘也。)秋日下膚,蟄蟲將去。(脈得秋氣,則洪盛漸斂,故如欲蟄之蟲將去也。)冬日在骨,蟄蟲周密,君子居室。(脈得冬氣,沉伏在骨,故如蟄蟲之周密。君子之於斯時,亦當體天地閉藏之道,而居於室也。)故曰:知內者按而紀之,知外者終而始之。此六者持脈之大法。(內言臟氣,藏象有位,故可按而紀之。外言經氣,經脈有序,故可終而始之。然必知此四時內外六者之法,則脈之時動,病之所在,及病變之或內或外,皆可得而知也,故為持脈之大法。)
十、四時臟脈病有太過不及
(素問玉機真藏論)
黃帝問曰:春脈如弦,何如而弦?岐伯曰:春脈者肝也,東方木也,萬物之所以始生也,故其氣來耎弱輕虛而滑,端直以長,故曰弦,反此者病。(弦者,端直以長,狀如弓弦有力也。然耎弱輕虛而滑,則弦中自有和意,肝臟主之。扁鵲曰:春脈弦者,肝東方木也,萬物始生,未有枝葉,故其脈之來,濡弱而長,故曰弦。耎,軟同。)帝曰:何如而反?岐伯曰:其氣來實而強,此謂太過,病在外;其氣來不實而微,此謂不及,病在中。(其氣來實而強,弦之過也。其氣來不實而微,弦之不及也。皆為弦脈之反。太過者病在外,不及者病在中,蓋外病多有餘,內病多不足,此其常也。下准此。)帝曰:春脈太過與不及,其病皆何如?岐伯曰:太過則令人善忘,忽忽眩冒而巔疾;其不及則令人胸痛引背,下則兩脅胠滿。(忘,當作怒。本神篇曰:肝氣虛則恐,實則怒。氣交變大論曰:歲木太過,甚則忽忽善怒,眩冒巔疾。皆同此義。忽忽,恍忽不爽也。冒,悶昧也。巔疾,疾在頂巔也。足厥陰之脈會於巔上,貫膈布脅肋,故其為病如此。胠音區,腋下脅也。)
帝曰:善。夏脈如鉤,何如而鉤?岐伯曰:夏脈者心也,南方火也,萬物之有以盛長也,故其氣來盛去衰,故曰鉤,反此者病。(鉤者,舉指來盛,去勢似衰。蓋脈盛於外而去則無力,陽之盛也,心臟主之。扁鵲曰:夏脈鉤者,心南方火也,萬物之所茂,垂枝布葉,皆下曲如鉤,故其脈之來疾去遲,故曰鉤。長,上聲。)帝曰:何如而反?岐伯曰:其氣來盛去亦盛,此謂太過,病在外;其氣來不盛去反盛,此謂不及,病在中。(其氣來盛去亦盛,鉤之過也。其來不盛去反盛,鉤之不及也。皆為鉤脈之反。去反盛者,非強盛之謂。凡脈自骨肉之分,出於皮膚之際,謂之來;自皮膚之際,還於骨肉之分,謂之去。來不盛、去反盛者,言來則不足,去則有餘,即消多長少之意。故扁鵲於春肝夏心秋肺冬腎,皆以實強為太過,病在外;虛微為不及,病在內。辭雖異而意則同也。)帝曰:夏脈太過與不及,其病皆何如?岐伯曰:太過則令人身熱而膚痛,為浸淫;其不及則令人煩心,上見咳唾,下為氣泄。(夏脈太過,則陽有餘而病在外,故令人身熱膚痛,而浸淫流布於形體。不及則君火衰而病在內,故上為心氣不足而煩心,虛陽侵肺而咳唾,下為不固而氣泄。以本經脈起心中,出屬心系,下膈絡小腸,又從心系卻上肺故也。)
帝曰:善。秋脈如浮,何如而浮?歧伯曰:秋脈者肺也,西方金也,萬物之所以收成也,故其氣來輕虛以浮,來急去散故曰浮,反此者病。(浮者,輕虛之謂。來急去散者,以秋時陽氣尚在皮毛也,肺臟主之。扁鵲曰:秋脈毛者,肺西方金也,萬物之所終,草木華葉,皆秋而落,其枝獨在,若毫毛也,故其脈之來,輕虛以浮,故曰毛。)帝曰:何如而反?岐伯曰:其氣來毛而中央堅、兩旁虛,此謂太過,病在外;其氣來毛而微,此謂不及,病在中。(中央堅,浮而中堅也。凡浮而太過,浮而不及,皆浮之反,而病之在內在外,義與前同。)帝曰:秋脈太過與不及,其病皆何如?岐伯曰:太過則令人逆而背痛,慍慍然;其不及則令人喘,呼吸少氣而咳,上氣見血,下聞病音。(肺脈起中焦,下絡大腸,還循胃口,上膈屬肺,其臟附背,故太過則逆氣為壅而背痛見於外。慍慍,悲鬱貌。其不及則喘咳短氣,氣不歸原,所以上氣。陰虛內損,所以見血。下聞病音,謂喘息則喉下有聲也。)
帝曰:善。冬脈如營,何如而營?岐伯曰:冬脈者腎也,北方水也,萬物之所以合藏也,故其氣來沉以搏,故曰營,反此者病。(營者,營疊之謂,如士卒之團聚不散,亦沉石之義也,腎臟主之。扁鵲曰:冬脈石者,腎北方水也,萬物之所藏也,盛冬之時,水凝如石,故其脈之來,沉濡而滑,故曰石。甲乙經亦作沉以濡。)帝曰:何如而反?岐伯曰:其氣來如彈石者,此謂太過病在外;其去如數者,此謂不及,病在中。(來如彈石者,其至堅強,營之太過也。其去如數者,動止疾促,營之不及也。蓋數本屬熱,而此真陰虧損之脈,亦必緊數。然愈虛則愈數,原非陽強實熱之數,故云如數,則辨析之意深矣。此而一差,禍如反掌也。太過病在外,不及病在中,義俱同前。數音朔。)帝曰:冬脈太過與不及,其病皆何如?岐伯曰:太過則令人解㑊,脊脈痛而少氣不欲言;其不及則令人心懸如病飢,眇中清,脊中痛,少腹滿,小便變。帝曰:善。(冬脈太過,陰邪勝也。陰邪勝,則腎氣傷,真陽虛,故令人四體懈怠,舉動不精,是謂解㑊。脊痛者,腎脈之所至也。腎藏精,精傷則無氣,故少氣不欲言。皆病之在外也。其不及則真陰虛,虛則心腎不交,故令人心懸而怯如病飢也。季脅下空軟之處曰眇中,腎之旁也。腎脈貫脊屬腎絡膀胱,故為脊痛腹滿小便變等證。變者,謂或黃或赤、或為遺淋、或為癃閉之類,由腎水不足而然。是皆病之在中也。解㑊義詳疾病類五十。㑊音跡。眇音秒。)
帝曰:四時之序,逆從之變異也,然脾脈獨何主?(上文言肝心肺腎之脈,既分四時,而逆從之變,自皆有異,然脾亦一臟,當有所主也。)歧伯曰:脾脈者土也,孤臟以灌四旁者也。(脾屬土,土為萬物之本,故運行水穀,化津液以灌溉於肝心肺腎之四臟者也。土無定位,分王四季,故稱為孤臟。詳見藏象類七。)帝曰:然則脾善惡可得見之乎?岐伯曰:善者不可得見,惡者可見。(脾無病則灌溉周而四臟安,不知脾力之何有,故善者不可得見。脾病則四臟亦隨而病,故惡候見矣。)帝曰:惡者何如可見?歧伯曰:其來如水之流者,此謂太過,病在外;如鳥之喙者,此謂不及,病在中。(如水之流者,滑而動也。如鳥之喙者,銳而短也。太過病在外,不及病在中,義俱同前。喙,一本作啄。喙音誨,咮也。)帝曰:夫子言脾為孤臟,中央土以灌四旁,其太過與不及,其病皆何如?岐伯曰:太過則令人四肢不舉;其不及則令人九竅不通,名曰重強。(脾土太過病在外,故令人四肢不舉,以脾主四肢而濕勝之也。不及病在中,故令人九竅不通,以脾氣弱則四臟皆弱而氣不行也。重強,不柔和貌,沉重拘強也。愚按:本篇脾脈一條云:其來如水之流者,此為太過。平人氣象論曰:如水之流曰脾死。此其一言太過,一言危亡,詞同意異,豈無所辨?蓋水流之狀,滔滔洪盛者,其太過也。濺濺不返者,其將竭也。凡此均謂之流,而一盛一危,迥然有異,故當詳別其狀,而勿因詞害意也。又如太過則令人四肢不舉,此以在外之標而概言之,故曰太過。若脾虛不能勝濕者,豈亦同太過之謂耶?濺音箋,淺而疾也。)帝瞿然而起,再拜而稽首曰:善。吾得脈之大要,天下至數,五色脈變,揆度奇恆,道在於一。(瞿然,敬肅貌。道在於一,言至數脈變雖多,而理則一而已矣。)神轉不回,回則不轉,乃失其機。(神即生化之理,不息之機也。五氣循環,不愆其序,是為神轉不回。若卻而回返,則逆其常候而不能運轉,乃失生氣之機矣。)至數之要,迫近以微。(至數之要,即道在於一,是誠切近人身而最稱精微者也。)著之玉版,藏之臟腑,每旦讀之,名曰玉機。(著之玉版以傳不朽。藏之臟腑以志不忘。名曰玉機,以璇璣玉衡可窺天道,而此篇神理可窺人道,故以並言,而實則珍重之辭也。上文自至數以至玉機,又見玉版論要篇,詳論治類十四。)
十一、脈分四時無胃曰死
(素問平人氣象論)
平人之常氣稟於胃,胃者平人之常氣也,人無胃氣曰逆,逆者死。(土得天地中和之氣,長養萬物,分王四時,而人胃應之。凡平人之常,受氣於谷,谷入於胃,五臟六腑皆以受氣,故胃為臟腑之本。此胃氣者,實平人之常氣,有不可以一刻無者,無則為逆,逆則死矣。胃氣之見於脈者,如玉機真藏論曰:脈弱以滑,是有胃氣。終始篇曰:邪氣來也緊而疾,穀氣來也徐而和。是皆胃氣之謂。大都脈代時宜無太過無不及,自有一種雍容和緩之狀者,便是胃氣之脈。)
春胃微弦曰平,春令木王,其脈當弦,但宜微弦而不至太過,是得春胃之充和也,故曰平。(弦義見前章。按:此前後諸篇,皆以春弦夏鉤秋毛冬石分四季所屬者,在欲明時令之脈,不得不然也。然脈之迭見,有隨時者,有不隨時者。故或春而見鉤,便是夏脈,春而見毛,便是秋脈,春而見石,便是冬脈,因變知病,圓活在人,故有二十五變之妙。若謂春必弦、夏必鉤,則殊失胃氣之精義矣。)弦多胃少曰肝病,(弦多者,過於弦也。胃少者,少和緩也。是肝邪之勝,胃氣之衰,故為肝病。)但弦無胃曰死,(但有弦急而無充和之氣者,是春時胃氣已絕,而肝之真藏見也,故曰死。)胃而有毛曰秋病,(毛為秋脈屬金,春時得之,是為賊邪。以胃氣尚存,故至秋而後病。)毛甚曰今病,(春脈毛甚,則木被金傷,故不必至秋,今即病矣。)藏真散於肝,肝藏筋膜之氣也。(春木用事,其氣升散,故藏真之氣散於肝,而肝之所藏則筋膜之氣也。金匱真言論曰:東方青色,入通於肝,是以知病之在筋也。藏,上去聲,下平聲。後皆同。)
夏胃微鉤曰平,(夏令火王,其脈當鉤,但宜微鉤而不至太過,是得夏胃之和也,故曰平。鉤義見前章。)鉤多胃少曰心病,(鉤多者,過於鉤也。胃少者,少充和也。是心火偏勝,胃氣偏衰,故為心病。)但鉤無胃曰死,(但有鉤盛而無平和之氣者,是夏時胃氣已絕,而心之真藏見也,故死。)胃而有石曰冬病,(石為冬脈屬水,夏時得之,是為賊邪。以胃氣尚存,故至冬而後病。)石甚曰今病,(夏脈石甚則無胃氣,火被水傷已深,故不必至冬,今即病矣。)藏真通於心,心藏血脈之氣也。(夏火用事,其氣炎上,故藏真之氣通於心,而心之所藏則血脈之氣也。金匱真言論曰:南方赤色,入通於心,是以知病之在脈也。)
長夏胃微耎弱曰平,(長夏屬土,雖主建未之六月,然實兼辰戌丑未四季之月為言也。四季土王之時,脈當耎弱,但宜微有耎弱而不至太過,是得長夏胃氣之和緩也,故曰平。耎,軟同。)弱多胃少曰脾病,(弱多胃少,則過於弱而胃氣不足,以土王之時而得之,故為脾病。)但代無胃曰死,(代,更代也。脾主四季,脈當隨時而更,然必欲皆兼和耎,方得脾脈之平。若四季相代,而但弦但鉤但毛但石,是但代無胃,見真藏也,故曰死。代脈詳義見本類前第四章及疾病類二十五。)耎弱有石曰冬病,(石為冬脈屬水,長夏陽氣正盛而見沉石之脈,以火土氣衰而水反乘也,故至冬而病。)弱甚曰今病,(弱,當作石。長夏石甚者,火土大衰,故不必至冬,今即病矣。)藏真濡於脾,脾藏肌肉之氣也。(長夏濕土用事,其氣濡潤,故臟真之氣濡於脾,而脾之所藏,則肌肉之氣也。金匱真言論曰:中央黃色,入通於脾,是以知病之在肉也。)
秋胃微毛曰平,(秋令金王,其脈當毛,但宜微毛而不至太過,是得秋胃之和也,故曰平。毛者,脈來浮澀,類羽毛之輕虛也。)毛多胃少曰肺病,(毛多胃少,是金氣偏勝而少和緩之氣也,故為肺病。)但毛無胃曰死,但毛無胃,是秋時胃氣已絕,而肺之真藏見也,故死。)毛而有弦曰春病,(弦為春脈屬木,秋時得之,以金氣衰而木反乘也,故至春木王時而病。)弦甚曰今病,(秋脈弦甚,是金氣大衰,而木寡於畏,故不必至春,今即病矣。)藏真高於肺,以行榮衛陰陽也。(秋金用事,其氣清肅,肺處上焦,故藏真之氣高於肺,肺主乎氣而營行脈中、衛行脈外者,皆自肺宣布,故以行營衛陰陽也。)
冬胃微石曰平,(冬令水王,脈當沉石,但宜微石而不至太過,是得冬胃之和也,故曰平。石者,脈來沉實,如石沉水之謂。)石多胃少曰腎病,(石多胃少,是水氣偏勝,反乘土也,故為腎病。)但石無胃曰死,(但石無胃,是冬時胃氣已絕,而腎之真藏見也,故死。)石而有鉤曰夏病,(鉤為夏脈屬火,冬時得之,以水氣衰而火反侮也,故至夏火王時而病。)鉤甚曰今病,(冬脈鉤甚,是水氣大衰而火寡於畏,故不必至夏,今即病矣。)藏真下於腎,腎藏骨髓之氣也。(冬水用事,其氣閉藏,故藏真之氣下於腎,而腎之所藏,則骨髓之氣也。金匱真言論曰:北方黑色,入通於腎,是以知病之在骨也。)
胃之大絡,名曰虛里,貫膈絡肺,出於左乳下,其動應衣,脈宗氣也。(土為萬物之母,故上文四時之脈,皆以胃氣為主。此言胃氣所出之大絡,名曰虛里,其脈從胃貫膈,上絡於肺而出左乳之下,其動應於衣,是為十二經脈之宗,故曰脈宗氣也。宗,主也,本也。蓋宗氣積於膻中,化於水谷而出於胃也。經脈篇所載十五絡,並此共十六絡,詳具十六絡穴圖中。又脾為陰土義,詳疾病類五十二。)盛喘數絕者,則病在中;(若虛里動甚而如喘,或數急而兼斷絕者,由中氣不守而然,故曰病在中。數音朔。)結而橫,有積矣;(胃氣之出,必由左乳之下,若有停阻則結橫為積,故凡患癥者多在左肋之下,因胃氣積滯而然。如五十六難曰,肝之積名曰肥氣在左脅下者,蓋以左右上下分配五行而言耳,而此實胃氣所主也。)絕不至曰死。(虛里脈絕者,宗氣絕也,故必死。)乳之下,其動應衣,宗氣泄也。(前言應衣者,言其微動,似乎應衣,可驗虛里之胃氣。此言應衣者,言其大動,真有若與衣俱振者,是宗氣不固而大泄於外,中虛之候也。愚按:虛里跳動,最為虛損病本,故凡患陰虛勞怯,則心下多有跳動,及為驚悸慌張者,是即此證,人止知其心跳而不知為虛里之動也。但動之微者病尚微,動之甚者病則甚,亦可因此以察病之輕重。凡患此者,余常以純甘壯水之劑,填補真陰,活者多矣。然經言宗氣之泄,而余謂真陰之虛,其說似左,不知者必謂謬誕,愚請竟其義焉。夫谷入於胃,以傳於肺,五臟六腑,皆以受氣,是由胃氣而上為宗氣也。氣為水母,氣聚則水生,是由肺氣而下生腎水也。今胃氣傳之肺,而腎虛不能納,故宗氣泄於上,則腎水竭於下,腎愈虛則氣愈無所歸,氣不歸則陰愈虛矣。氣水同類,當求相濟,故凡欲納氣歸原者,惟有補陰以配陽一法。)
十二、逆從四時無胃亦死
(素問平人氣象論)
岐伯曰:脈從陰陽病易已,脈逆陰陽病難已。(素問平人氣象論。陰病得陰脈,陽病得陽脈,謂之從,從者易已;脈病相反者為逆,逆者難已。)脈得四時之順,曰病無他;脈反四時及不間臟,曰難已。(春得弦,夏得鉤,秋得毛,冬得石,謂之順四時,雖曰有病,無他虞也。脈反四時,義如下文,及不間臟,皆為難已。不間臟者,如木必乘土則肝病傳脾,土必乘水則脾病傳腎之類,是皆傳其所勝,不相假借,脈證得此,均名鬼賊,其氣相殘,為病必甚。若間其所勝之臟而傳其所生,是謂間臟,如肝不傳脾而傳心,心不傳肺而傳脾,其氣相生,雖病亦微。故標本病傳論曰,間者並行,指間臟而言也;甚者獨行,指不間臟而言也。五十三難曰:七傳者死,間臟者生。七傳者,傳其所勝也。間臟者,傳其所生也。皆此之謂。考之呂氏注五十三難曰:間臟者,間其所勝之臟而相傳也。心勝肺,脾間之;脾勝腎,肺間之;肺勝肝,腎間之;腎勝心,肝間之;肝勝脾,心間之。此謂傳其所生也。其說亦通。又玉機真藏論曰:五臟有病,則各傳其所勝。不治,法三月若六月,若三日若六日,傳五臟而當死,是順傳所勝之次。即此不間臟之義也。詳藏象類二十四。間,去聲。)脈有逆從四時,未有臟形,春夏而脈瘦,秋冬而脈浮大,命曰逆四時也。(逆,反也。從,順也。凡脈之逆從四時者,雖未有真臟之形見,若春夏以木火之令,脈當浮大而反見瘦小,秋冬以金水之令,脈當沉細而反見浮大者,是皆逆四時也。)風熱而脈靜,泄而脫血脈實,病在中脈虛,病在外脈澀堅者,皆難治,命曰反四時也。(風熱者,陽邪也,脈宜大而反靜;泄而脫血,傷其陰也,脈宜虛而反實;病在臟中,脈當有力而反虛;病在肌表,脈當浮滑而反澀堅者,皆為相反難治之證,亦猶脈之反四時也。)人以水穀為本,故人絕水穀則死,脈無胃氣亦死。所謂無胃氣者,但得真臟脈,不得胃氣也。所謂脈不得胃氣者,肝不弦、腎不石也。(人生所賴者水穀,故胃氣以水穀為本,而五臟又以胃氣為本。若脈無胃氣,而真臟之脈獨見者死,即前篇所謂但弦無胃、但石無胃之類是也。然但弦但石雖為真臟,若肝無氣則不弦,腎無氣則不石,亦由五臟不得胃氣而然,與真臟無胃者等耳。)
黃帝曰:(素問玉機真藏論。)凡治病察其形氣色澤,脈之盛衰,病之新故,乃治之無後其時。(察其形氣色澤、脈之盛衰、病之新故者,是即六十一難所謂望聞問切之法也。既得病情,便當速治,若後其時,病必日深,此切戒之詞也。)形氣相得,謂之可治;(形盛氣盛,形虛氣虛,是相得也。)色澤以浮,謂之易已;(澤,潤也。浮,明也。顏色明潤者,病必易已也。)脈從四時,謂之可治;(脈順四時者,其氣和,故可治。)脈弱以滑,是有胃氣,命曰易治,取之以時。(穀氣來也徐而和,故脈弱以滑者,是得胃氣,命曰易治也。)形氣相失,謂之難治;(形盛氣虛,氣盛形虛,皆為相失。此下四節,皆言難治也。)色夭不澤,謂之難已;(夭,晦惡也。不澤,枯焦也。)肺實以堅,謂之益甚;(邪氣來也緊而疾,故實以堅者,病必益甚。)脈逆四時,為不可治。(脈逆四時,義如下文。)必察四難而明告之。(形氣色脈,如上四節之難治者,謂之四難。必察其詳而明告病家,欲其預知吉凶,庶無後怨。)所謂逆四時者,春得肺脈,夏得腎脈,秋得心脈,冬得脾脈,其至皆懸絕沉澀者,命曰逆四時。(春得肺脈,金剋木也。夏得腎脈,水剋火也。秋得心脈,火剋金也。冬得脾脈,土剋水也。加之懸絕沉澀,則陰陽偏絕,無復充和之胃氣矣,是逆四時之脈也。)未有臟形,於春夏而脈沉澀,秋冬而脈浮大,名曰逆四時也。病熱脈靜,泄而脈大,脫血而脈實,病在中脈實堅,病在外脈不實堅者,皆難治。(此節與上文平人氣象論者略同。蓋言脈與時逆者為難治,脈與證逆者亦難治也。如病熱脈靜者,陽證得陰脈也。泄而脈大、脫血而脈實者,正衰而邪進也。此義與前大同。惟病在中脈實堅、病在外脈不實堅者皆難治,與上文平人氣象論者似乎相反。但上文云病在中脈虛,言內積之實者,脈不宜虛也;此云病在中脈實堅,言內傷之虛者,脈不宜實堅也。前云病在外脈澀堅,言外邪之盛者,不宜澀堅,以澀堅為沉陰也;此言病在外脈不實堅,言外邪方熾者,不宜無力,以不實堅為無陽也。四者之分,總皆正不勝邪之脈,故曰難治。詞若相反,理則實然,新校正以謂經誤,特未達其妙耳。)
十三、五臟平病死脈胃氣為本
(素問平人氣象論)
夫平心脈來,累累如連珠,如循琅玕,曰心平,(琅玕,按符瑞圖曰:玉而有光者。說文曰:琅玕似珠。脈來中手如連珠、如琅玕者,言其盛滿滑利,即微鉤之義也,是為心之平脈。前篇脈分四時,已悉五臟平病死脈,而此則詳言其形也。琅玕,音郎干。)夏以胃氣為本。(鉤而和也。)病心脈來,喘喘連屬,其中微曲,曰心病。(喘喘連屬,急促相仍也。其中微曲,即鉤多胃少之義,故曰心病。)死心脈來,前曲後居,如操帶鉤,曰心死。(操,持也。前曲者,謂輕取則堅強而不柔。後居者,謂重取則牢實而不動。如持革帶之鉤,而全失充和之氣,是但鉤無胃也。故曰心死。)
平肺脈來,厭厭聶聶,如落榆莢,曰肺平,(厭厭聶聶,眾苗齊秀貌。如落榆莢,輕浮和緩貌。即微毛之義也,是為肺之平脈。聶,鳥結切。)秋以胃氣為本。(毛而和也。)病肺脈來,不上不下,如循雞羽,曰肺病。(不上不下,往來澀滯也。如循雞羽,輕浮而虛也。亦毛多胃少之義,故曰肺病。)死肺脈來,如物之浮,如風吹毛,曰肺死。(如物之浮,空虛無根也。如風吹毛,散亂無緒也。亦但毛無胃之義,故曰肺死。)
平肝脈來,耎弱招招,如揭長竿末梢,曰肝平,(招招,猶迢迢也。揭,高舉也。高揭長竿,梢心柔耎,即和緩弦長之義,是為肝之平脈。耎音軟。)春以胃氣為本。(弦而和也。)病肝脈來,盈實而滑,如循長竿,曰肝病。(盈實而滑,弦之甚過也。如循長竿 無末梢之和耎也。亦弦多胃少之義,故曰肝病。)死肝脈來,急益勁,如新張弓弦,曰肝死。(勁,強急也。如新張弓弦,弦之甚也。亦但弦無胃之義,故曰肝死。)
平脾脈來,和柔相離,如雞踐地,曰脾平,(和柔,雍容不迫也。相離,勻淨分明也。如雞踐地,從容輕緩也。此即充和之氣,亦微耎弱之義,是為脾之平脈。)長夏以胃氣為本。(耎而和也。)病脾脈來,實而盈數,如雞舉足,曰脾病。(實而盈數,強急不和也。如雞舉足,輕疾不緩也。前篇言弱多胃少,此言實而盈數,皆失中和之氣,故曰脾病。)死脾脈來,銳堅如鳥之喙,如鳥之距,如屋之漏,如水之流,曰脾死。(如鳥之喙,如鳥之距,言堅銳不柔也。如屋之漏,點滴無倫也。如水之流,去而不返也。是皆脾氣絕而怪脈見,亦但代無胃之義,故曰脾死。喙音誨,嘴也。距,權與切,雞足鉤距也。)
平腎脈來,喘喘累累如鉤,按之而堅,曰腎平,(冬脈沉石,故按之而堅。若過於石,則沉伏不振矣。故必喘喘累累,如心之鉤,陰中藏陽,而得微石之義,是為腎之平脈。)冬以胃氣為本。(石而和也。)病腎脈來,如引葛,按之益堅,曰腎病。(脈如引葛,堅搏牽連也。按之益堅,石甚不和也。亦石多胃少之義,故曰腎病。)死腎脈來,發如奪索,辟辟如彈石,曰腎死。(索如相奪,其勁必甚。辟辟如彈石,其堅必甚,即但石無胃之義,故曰腎死。愚按:十五難所載平病死脈,與本經互有異同。如以厭厭聶聶、如循榆葉為春平,如雞舉足為夏病,藹藹如車蓋、按之而益大曰秋平,按之蕭索、如風吹毛曰秋死,上大下兌、濡滑如雀之啄曰冬平,啄啄連屬、其中微曲曰冬病,來如解索、去如彈石曰冬死,此皆與本經之不同者也。至於如引葛、如奪索、如鳥之喙、如鳥之距、耎弱招招如揭長竿末梢、喘喘累累如鉤而堅之類,又皆不載,不知何故異同顛倒若此?意者其必有誤或別有所謂耶?且難經之義,原出本論,學者當以本經為主。)
十四、三陽脈體
(素問平人氣象論)
太陽脈至,洪大以長。(此言人之脈氣,必隨天地陰陽之化,而為之卷舒也。太陽之氣王於穀雨後六十日,是時陽氣太盛,故其脈洪大而長也。)少陽脈至,乍數乍疏,乍短乍長。(少陽之氣,王於冬至後六十日,是時陽氣尚微,陰氣未退,故長數為陽,疏短為陰,而進退未定也。)陽明脈至,浮大而短。(陽明之氣,王於雨水後六十日,是時陽氣未盛,陰氣尚存,故脈雖浮大而仍兼短也。愚按:此論但言三陽而不及三陰,諸家疑為古文脫簡者是也。及閱七難所載,則陰陽俱全。其言少陽之至乍大乍小,乍短乍長。陽明之至,浮大而短。太陽之至,洪大而長。與此皆同。至謂太陰之至,緊大而長。少陰之至,緊細而微。厥陰之至,沉短而敦。此三陰三陽之辨,乃氣令必然之理,蓋陰陽有更變,脈必隨乎時也。又曰:其氣以何月各王幾日?然。冬至之後得甲子少陽王,復得甲子陽明王,復得甲子太陽王,復得甲子太陰王,復得甲子少陰王,復得甲子厥陰王。王各六十日,六六三百六十日,以成一歲。此三陽三陰之王時日大要也。據此二說,則逐節推之可知矣。又按:至真要大論曰:厥陰之至其脈弦,少陰之至其脈鉤,太陰之至其脈沉,少陽之至大而浮,陽明之至短而澀,太陽之至大而長。義若與此有不同者,何也?蓋此篇以寒暑分陰陽,彼以六氣分陰陽也。觀者宜各解其義。詳運氣類三十一。)
十五、六經獨至病脈分治
(素問經脈別論)
太陽臟獨至,厥、喘、虛氣逆,是陰不足、陽有餘也,表裡當俱瀉,取之下俞。(此言臟氣不和而有一臟太過者,氣必獨至,諸證不同,針治亦異也。太陽者,膀胱經也,太陽獨至,則為厥逆,為喘氣,為虛氣衝逆於上。蓋膀胱與腎為表裡,皆水臟也。以水臟而陽氣獨至,則陽有餘、陰不足矣。當於二經,取其下俞,膀胱下俞名束骨,腎經之俞名太谿,腎陰不足而亦瀉之,以陽邪俱盛也,故必表裡兼瀉,而後可遏其勢。)陽明臟獨至,是陽氣重並也,當瀉陽補陰,取之下俞。(陽明者,足陽明胃經也。陽明為十二經脈之海,而行氣於三陽。若其獨至,則陽氣因邪而重並於本臟,故當瀉胃之陽,補脾之陰,而取之下俞也。陽明之俞名陷谷,太陰之俞名太白。)少陽臟獨至,是厥氣也,蹺前卒大,取之下俞。(少陽者,足少陽膽經也。膽經之病連於肝,其氣善逆,故少陽獨至者,是厥氣也。然厥氣必始於足下,故於蹺前察之。蹺,陽蹺也,屬足太陽經之申脈。陽蹺之前,乃少陽之經。少陽氣盛則蹺前卒大,故當取少陽之下俞,穴名臨泣。卒,猝同。蹺有五音:蹺、皎、喬、腳,又極虐切。)少陽獨至者,一陽之過也。(此釋獨至之義,為一臟之太過。舉少陽而言,則太陽陽明之獨至者,其為三陽二陽之太過可知矣。一陽,少陽也。六經次序,詳疾病類七。)太陰臟搏者,用心省真,五脈氣少,胃氣不平,三陰也,宜治其下俞,補陽瀉陰。(太陰者,足太陰脾經也。搏,堅強之謂,即下文所謂伏鼓也。太陰脾脈,本貴和緩,今見鼓搏,類乎真臟,若真臟果見,不可治也,故當用心省察其真。今太陰臟搏,即太陰之獨至,太陰獨至,則五臟之脈氣俱少,而胃氣亦不平矣,是為三陰之太過也。故宜治其下俞,補足陽明之陷谷,瀉足太陰之太白。)一陽獨嘯,少陽厥也,陽並於上,四脈爭張,氣歸於腎,宜治其經絡,瀉陽補陰。(一陽當作二陰,少陽當作少陰。詳此上明三陽,下明三陰;今此復言少陽而不及少陰,新校正疑其誤者是。蓋此前言太陰,後言厥陰,本節言氣歸於腎,末節復有二陰搏至之文,又按全元起本亦云為少陰厥,以四者合之,則其為二陰少陰之誤無疑。二陰者,足少陰腎經也。獨嘯,獨熾之謂。蓋嘯為陽氣所發,陽出陰中,相火上炎,則為少陰熱厥而陽並於上,故心肝脾肺四脈為之爭張,而其氣則歸於腎,故曰獨嘯。宜治其表裡之經絡,而瀉足太陽、補足少陰也。太陽經穴名崑崙,絡穴名飛陽。少陰經穴名復溜,絡穴名大鐘。)一陰至,厥陰之治也,真虛㾓心,厥氣留薄,發為白汗,調食和藥,治在下俞。(一陰者,足厥陰肝經也。至,即獨至之義。治,主也。肝邪獨至,真氣必虛,木火相干,故心為㾓痛。厥氣,逆氣也。逆氣不散,則留薄於經。氣虛不固,則表為白汗。調和藥食,欲其得宜,用針治之,乃在下俞。厥陰之俞,名曰太衝。愚按:此篇何以知其皆言足經?蓋以下俞二字為可知也,亦如熱論篇傷寒言足不言手之義。又如諸經皆言補瀉,而惟少陽一陰不言者,以少陽承三陽而言,一陰承三陰而言,因前貫後,義實相同,虛補實瀉,皆可理會也。至若一陰調食和藥一句,蓋亦總結上文而言,不獨一經為然。古經多略,當會其意。㾓音淵,痠疼也。)帝曰:太陽藏何象?岐伯曰:象三陽而浮也。帝曰:少陽藏何象?岐伯曰:象一陽也,一陽藏者,滑而不實也。帝曰:陽明藏何象?岐伯曰:象太浮也。(此下復明六經獨至之脈象也。太陽之象三陽者,陽行於表,陽之極也,故脈浮於外。少陽之象一陽者,少陽為陽之裡,陰之表,所謂半表半裡,陽之微也,故雖滑不實。陽明雖太陽之裡,而實少陽之表,比之滑而不實者,則大而浮矣。仲景曰:尺寸俱浮者,太陽受病也。尺寸俱長者,陽明受病也。尺寸俱弦者,少陽受病也。義當參會。)太陰臟搏,言伏鼓也。(此即釋上文太陰臟搏之義。伏鼓者,沉伏而鼓擊,即堅搏之謂。仲景曰:尺寸俱沉細者,太陰受病也。)二陰搏至,腎沉不浮也。(二陰,少陰腎經也。二陰搏而獨至者,言腎但沉而不浮也。詳此明言二陰之脈,而前無二陰之至,前有一陰之至,而此無一陰之脈,信為古經之脫簡,而上文一陽少陽之誤,即此節也。仲景曰:尺寸俱沉者,少陰受病也。尺寸俱微緩者,厥陰受病也。)
十六、寸口尺脈診諸病
(素問平人氣象論)
欲知寸口太過與不及,寸口之脈中手短者,曰頭痛。(寸口,氣口也。詳見藏象類十一。短為陽不及,陽不及則陰湊之,故頭痛。一曰短者,短於下也。脈短於下則邪並於上,故頭痛。中,去聲,下同。)寸口脈中手長者,曰足脛痛。(長為陰不足,陰不足則陽湊之,故足脛痛。)寸口脈中手促上擊者,曰肩背痛。(脈來急促而上部擊手者,陽邪盛於上也,故為肩背痛。)寸口脈沉而堅者,曰病在中。(沉為在裡,堅為陰實,故病在中。)寸口脈浮而盛者,曰病在外。(浮為在表,盛為陽強,故病在外。)寸口脈沉而弱,曰寒熱及疝瘕少腹痛。(沉為陽虛,弱為陰虛,陽虛則外寒,陰虛則內熱,故為寒熱也。然沉弱之脈,多陰少陽,陰寒在下,故為疝為瘕,為少腹痛。下文曰:脈急者曰疝瘕少腹痛。當與此參看。瘕,積聚也。疝音山,又去聲。瘕音加,又去聲。)寸口脈沉而橫,曰脅下有積,腹中有橫積痛。(橫,急數也。沉主在內,橫主有積,故脅腹有積而疝。仲景曰:積者,臟病也,終不移。聚者,腑病也,發作有時,展轉痛移,為可治。諸積大法:脈來細而附骨者,乃積也。寸口,積在胸中;微出寸口,積在喉中;關上,積在臍旁;上關上,積在心下;微下關,積在少腹;尺中,積在氣衝。脈出左,積在左;脈出右,積在右;脈兩出,積在中央。各以其部處之。)寸口脈沉而喘,曰寒熱。(喘,急促也。脈沉而喘,熱在內也。熱在內而為寒熱,即諸禁鼓慄皆屬於火之謂。)脈盛滑堅者,曰病在外。(陽脈而堅,故病在外。)脈小實而堅者,病在內。(陰脈而堅,故病在內。)脈小弱以澀,謂之久病。(小弱者氣虛,澀者血少,氣虛血少,病久而然。)脈滑浮而疾者,謂之新病。(滑而浮者,脈之陽也。陽脈而疾,邪之盛也。邪盛勢張,是為新病。)脈急者,曰疝瘕少腹痛。(弦急者,陰邪盛,故為疝瘕少腹痛。)脈滑曰風。(滑脈流利,陽也。風性動。亦陽也。故脈滑曰風。)脈澀曰痹。(澀為陰脈,血不足也,故當病痹。)緩而滑曰熱中。(緩因胃熱,滑以陽強,故病熱中。啟玄子曰:緩為縱緩之狀,非動之遲緩也。)盛而緊曰脹。(盛則中氣滯,緊則邪有餘,故為脹也。)臂多青脈曰脫血。(血脫則氣去,氣去則寒凝,凝泣則青黑,故臂見青色。言臂則他可知矣,即診尺之義。)尺脈緩澀,謂之解㑊。(尺主陰分,緩為氣衰,澀為血少,故當病解㑊。解㑊者,困倦難狀之名也。㑊音跡。)安臥脈盛,謂之脫血。(凡脈盛者邪必盛,邪盛者臥必不安。今脈盛而臥安,知非氣分陽邪,而為陰虛脫血也。此亦承上文尺脈而言,凡尺脈盛者多陰虛,故當脫血。)尺澀脈滑,謂之多汗。(謂尺膚澀而尺脈滑也,尺膚澀者,營血少也。尺脈滑者,陰火盛也。陽盛陰虛,故為多汗。陰陽別論曰:陽加於陰謂之汗。)尺寒脈細,謂之後泄。(尺膚寒者,脾之陽衰,以脾主肌肉四肢也。尺脈細者,腎之陽衰,以腎主二陰下部也。脾腎虛寒,故為後泄。)脈尺粗常熱者,謂之熱中。(尺粗為真陰不足,常熱為陰火有餘,故謂之熱中也。)
十七、三診六變與尺相應
(靈樞邪氣臟腑病形篇)
黃帝問於岐伯曰:余聞之,見其色,知其病,命曰明;按其脈,知其病,命曰神;問其病,知其處,命曰工。余願聞見而知之,按而得之,問而極之,為之奈何?(見色者,望其容貌之五色也。按脈者,切其寸口之陰陽也。問病者,問其所病之緣因也。知是三者,則曰明曰神曰工,而診法盡矣。六十一難曰:望而知之謂之神,聞而知之謂之聖,問而知之謂之工,切脈而知之謂之巧。是為神聖工巧,蓋本諸此。)岐伯答曰:夫色脈與尺之相應也,如桴鼓影響之相應也,不得相失也,此亦本末根葉`之出候也,故根死則葉枯矣。色脈形肉不得相失也,故知一則為工,知二則為神,知三則神且明矣。(此言色脈形肉,皆當詳察。在色可望,在脈可按,其於形肉,則當驗於尺之皮膚。蓋以尺之皮膚,診時必見,驗於此而形肉之盛衰,概可知矣。夫有諸中必形諸外,故色之與脈,脈之與形肉,亦猶桴鼓影響之相應,本末根葉之候,不相失也。三者皆當參合,故知三則神且明矣。桴,擊鼓槌也。桴,孚、浮二音。)黃帝曰:願卒聞之。岐伯答曰:色青者其脈弦也,赤者其脈鉤也,黃者其脈代也,白者其脈毛,黑者其脈石。(肝主木,其色青,其脈弦。心主火,其色赤,其脈鉤。脾主土,其色黃,其脈代。肺主金,其色白,其脈毛。腎主水,其色黑,其脈石。五脈義見前十一。)見其色而不得其脈,反得其相勝之脈,則死矣;得其相生之脈,則病已矣。(不得其脈,言不得其合色之正脈也。相勝之脈,如青色得毛脈,以金剋木之類是也。相生之脈,如青色得石脈,以水生木之類是也。)黃帝問於岐伯曰:五臟之所生,變化之病形何如?岐伯答曰:先定其五色五脈之應,其病乃可別也。黃帝曰:色脈已定,別之奈何?岐伯曰:調其脈之緩急小大滑澀,而病變定矣。(緩急,以至數言。小大滑澀,以形體言。滑,不澀也,往來流利,如盤走珠。澀,不滑也,虛細而遲,往來覺難,如雨沾沙,如刀刮竹。六者相為對待,調此六者,則病變可以定矣。愚按:此節以緩急大小滑澀而定病變,謂可總諸脈之綱領也。然五臟生成論則曰小大滑澀浮沉。及後世之有不同者,如難經則曰:浮沉長短滑澀。仲景則曰:脈有弦緊浮沉滑澀,此六者名為殘賊,能為諸脈作病也。滑伯仁曰:大抵提綱之要,不出浮沉遲數滑澀之六脈也。所謂不出乎六者,以其足統夫表裡陰陽、虛實冷熱、風寒濕燥、臟腑血氣之病也。浮為陽為表,診為風為虛;沉為陰為里,診為濕為實。遲為在臟,為寒為冷;數為在腑,為熱為燥。滑為血有餘,澀為氣獨滯。此諸說者,詞雖稍異,義實相通。若以愚見言之,蓋總不出乎表裡寒熱虛實六者之辨而已。如其浮為在表,則散大而芤可類也;沉為在裡,則細小而伏可類也;遲者為寒,則徐緩澀結之屬可類也;數者為熱,則洪滑疾促之屬可類也;虛者為不足,則短濡微弱之屬可類也;實者為有餘,則弦緊動革之屬可類也。此其大概,皆亦人所易知者;然即此六者之中,而復有大相懸絕之要,則人多不能識也。夫浮為表矣,而凡陰虛者,脈必浮而無力,是浮不可以概言表,可升散乎?沉為里矣,而凡表邪初感之甚者,陰寒束於皮毛,陽氣不能外達,則脈必先見沉緊,是沉不可以概言里,可攻內乎?遲為寒矣,而傷寒初退,餘熱未清,脈多遲滑,是遲不可以概言寒,可溫中乎?數為熱矣,而凡虛損之候,陰陽俱虧,氣血敗亂者,脈必急數,愈數者愈虛,愈虛者愈數,是數不可以概言熱,可寒涼乎?微細類虛矣,而痛極壅閉者,脈多伏匿,是伏不可以概言虛,可驟補乎?洪弦類實矣,而真陰大虧者,必關格倍常,是強不可以概言實,可消伐乎?夫如是者,是於綱領之中,而復有大綱領者存焉。設不能以四診相參,而欲孟浪任意,則未有不覆人於反掌間者,此脈道之所以難言,毫釐不可不辨也。)黃帝曰:調之奈何?岐伯答曰:脈急者,尺之皮膚亦急;脈緩者,尺之皮膚亦緩;脈小者,尺之皮膚亦減而少氣;脈大者,尺之皮膚亦賁而起;脈滑者,尺之皮膚亦滑;脈澀者,尺之皮膚亦澀。凡此變者,有微有甚。(調,察也。此正言脈之與尺,若桴鼓影響之相應,而其為變,則有微有甚,蓋甚則病深,微則病淺也。論疾診尺篇曰:審其尺之緩急小大滑澀,肉之堅脆,而病形定矣。義與此同。見下章。賁,忿、奔二音,大也,沸起也。)故善調尺者,不待於寸;善調脈者,不待於色。能參合而行之者,可以為上工,上工十全九;行二者為中工,中工十全七;行一者為下工,下工十全六。(此正本末根葉之義也。以尺寸言,則尺為根本,寸為枝葉。以脈色言,則脈為根本,色為枝葉。故善調尺者,不待於寸;善調脈者,不待於色也。然必能參合三者而兼行之,更為本末皆得,而萬無一失,斯足稱為上工而十可全其九;若知二知一者,不過中下之材,故所全者亦惟六七而已。然曰六曰七者,輕易者在前也;曰八曰九者,最難者在後也。易者何難之有,難者豈易言哉!此其等差,雖分上下,而成敗之賢不肖,其相去也天壤矣。)
十八、診尺論疾
(靈樞論疾診尺篇)
黃帝問於岐伯曰:余欲無視色持脈,獨調其尺以言其病,從外知內,為之奈何?(欲診尺以知臟腑,故曰從外知內。)岐伯曰:審其尺之緩急小大滑澀,肉之堅脆,而病形定矣。(寸口之脈,由尺達寸,故但診尺部之脈,其內可知。通身形體,難以盡見,然肉之盛衰,必形於腕後,故但察尺部之肉,其外可知。是以獨調其尺而病形定矣。)視人之目窠上微癰,如新臥起狀,其頸脈動,時咳,按其手足上窅而不起者,風水膚脹也。(目窠,目下臥蠶處也。癰,壅也,即新起微腫狀。頸脈,人迎脈也。窅而不起,按之有窩也。是即風水膚脹之外候。風水義見疾病類三十一。膚脹義見疾病類五十七。窠音科。癰,去聲。窅音夭。)尺膚滑,其淖澤者,風也。(陽受風氣,故病風者,尺膚滑而淖澤也。尺肉弱者,解㑊安臥,脫肉者寒熱不治。(尺肉弱者,肌必消瘦,肉瘦陰虛,當為解㑊。解㑊者,身體困倦,故欲安臥。無邪而脫肉寒熱者,真陰敗也,故不治。)尺膚滑而澤脂者,風也。(澤脂,即前淖澤之謂。風者陽氣,陽在肌膚,故滑而澤脂。)尺膚澀者,風痹也。(尺膚澀者血少,血不能營,故為風痹。)尺膚粗如枯魚之鱗者,水泆飲也。(如枯魚之鱗,乾澀甚也。以脾土衰而肌肉消,水得乘之,是為泆飲。又下篇肝脈澀甚為溢飲。泆,溢同。)尺膚熱甚,脈盛躁者,病溫也;其脈盛而滑者,病且出也。(尺膚熱者其身必熱,脈盛躁者陽邪有餘,故當為溫病。若脈雖盛而兼滑者,是脈已不躁而正氣將復,故不久當愈。出,漸愈之謂。)尺膚寒,其脈小者,泄、少氣。(膚寒脈小,陽氣衰也,故為泄為少氣。)尺膚炬然先熱後寒者,寒熱也;尺膚先寒,久大之而熱者,亦寒熱也。(炬然,火熱貌。或先熱而後寒,或先寒而後熱,皆寒熱往來之候。)肘所獨熱者,腰以上熱;手所獨熱者,腰以下熱。(肘,臂髆之節也。一曰曲池以上為肘。肘在上,手在下,故肘應腰上,手應腰下也。)肘前獨熱者,膺前熱;肘後獨熱者,肩背熱。(肘前,內廉也,手三陰之所行,故應於膺前。肘後,外廉也,手太陽之所行,故應於肩背。)臂中獨熱者,腰腹熱。(肘下為臂,臂在下,故應腰腹。)肘後粗以下三四寸熱者,腸中有蟲。(肘後粗以下三四寸,謂三里以下,內關以上之所,此陰分也。陰分有熱,故應腸中有蟲。)掌中熱者,腹中熱;掌中寒者,腹中寒。(掌中者,三陰之所聚,故或熱或寒,皆應於腹中。)魚上白肉有青血脈者,胃中有寒。(魚上脈青,胃之寒也。經脈篇亦曰:胃中寒,手魚之脈多青矣。魚義見經絡類二。)尺炬然熱,人迎大者,當奪血;尺堅大,脈小甚,少氣,悗有加,立死。(尺炬然熱,火在陰也。人迎大者,陽之勝也。故當失血。若尺膚堅大而脈則小甚,形有餘而氣衰少也。陰虛既極,而煩悗再加,故當立死。悗,美本切。)
六卷
脈色類
十九、臟脈六變病刺不同
(靈樞邪氣臟腑病形篇)
黃帝曰:請問脈之緩急小大滑澀之病形何如?岐伯曰:臣請言五臟之病變也。(六者為脈之提綱,故帝特舉而問之。)
心脈急甚者為瘛瘲;微急為心痛引背,食不下。(急者,弦之類。急主風寒,心主血脈,故心脈急甚則為瘛瘲。筋脈引急曰瘛,弛長曰瘲。弦急之脈多主痛,故微急為心痛引背。心胸有邪,食當不下也。大抵弦急之脈,當為此等病,故急甚亦可為心痛,微急亦可為瘛瘲,學者當因理活變可也。余同此意。瘛,熾、寄、系三音。瘲音縱。)緩甚為狂笑;微緩為伏梁,在心下,上下行,時唾血。(心氣熱則脈縱緩,故神散而為狂笑,心在聲為笑也。若微緩則為伏梁在心下而能升能降,及時為唾血,皆心藏之不清也。伏梁義詳疾病類七十三。)大甚為喉吤;微大為心痹引背,善淚出。(心脈大甚,心火上炎也,故喉中吤然有聲。若其微大而為心痹引背。善淚出者,以手少陰之脈,挾咽喉連目系也。心痹義,詳疾病類六十七。吤音介。痹音秘。)小甚為善噦,微小為消癉。(心脈小甚,則陽氣虛而胃土寒,故善噦。若其微小,亦為血脈枯少,故病消癉。消癉者,肌膚消瘦也。噦,於決切。癉音丹,又上、去二聲。)滑甚為善渴;微滑為心疝引臍,小腹鳴。心脈滑甚則血熱,血熱則燥,故當為渴。若其微滑則熱在於下,當病心疝而引臍腹。脈要精微論曰:病名心疝,心為牡臟,小腸為之使,故曰少腹當有形也。)澀甚為喑;微澀為血溢,維厥,耳鳴,顛疾。(心脈澀甚,則血氣滯於上,聲由陽發,滯則為喑也。微澀為血溢,澀當傷血也。維厥者,四維厥逆也,以四肢為諸陽之本而血衰氣滯也。為耳鳴、為顛疾者,心亦開竅於耳,而心虛則神亂也。喑音音,聲啞也。
肺脈急甚為癲疾;微急為肺寒熱,怠惰,咳唾血,引腰背胸,若鼻息肉不通。(肺脈急甚,風邪勝也,木反乘金,故主癲疾。若其微急,亦以風寒有餘,因而致熱,故為寒熱怠惰等病。緩甚為多汗;微緩為痿瘻偏風,頭以下汗出不可止。(肺脈緩甚者,皮毛不固,故表虛而多汗。若其微緩,而為痿瘻偏風,頭下汗出,亦以陽邪在陰也。)大甚為脛腫;微大為肺痹引胸背,起惡日光。肺脈大甚者,心火爍肺,真陰必涸,故為脛腫。若其微大,亦由肺熱,故為肺痹引胸背。肺痹者,煩滿喘而嘔也。起畏日光,以氣分火盛而陰精衰也。)小甚為泄,微小為消癉。(肺脈小甚,則陽氣虛而腑不固,病當為泄。若其微小,亦以金衰,金衰則水弱,故為消癉。)滑甚為息賁上氣,微滑為上下出血。肺脈滑甚者,氣血皆實熱,故為息賁上氣。息賁,喘急也。若其微滑,亦為上下出血。上言口鼻,下言二陰也。賁音奔。)澀甚為嘔血;微澀為鼠瘻,在頸支腋之間,下不勝其上,其應善痠矣。(澀脈因於傷血,肺在上焦,故澀甚當為嘔血。若其微澀,氣當有滯,故為鼠瘻在頸腋間。氣滯則陽病,血傷則陰虛,故下不勝其上,而足膝當痠軟也。痠音酸。)
肝脈急甚者為惡言;微急為肥氣,在脅下若覆杯。(肝脈急甚,肝氣強也,肝強者多怒少喜,故言多嗔惡也。若其微急,亦以木邪傷土,故為肥氣在脅下。脅下者,肝之經也。愚按:五十六難曰:肝之積名曰肥氣,在左脅下。其義本此。然難經以木王東方,故言左脅,而此節本無左字。)緩甚為善嘔,微緩為水瘕痹也。緩為脾脈,以肝脈而緩甚,木土相剋也,故善嘔。若微緩而為水瘕為痹者,皆土為木製,不能運行而然。水瘕,水積也。瘕,加、駕二音。)大甚為內癰,善嘔衄;微大為肝痹陰縮,咳引小腹。(肝脈大甚,肝火盛也,木火交熾,故為內癰。血熱不藏,故為嘔衄。若其微大而為肝痹,為陰縮,為咳引小腹,皆以火在陰分也。肝痹義見疾病類六十七。衄,泥六切,鼻血也。小甚為多飲,微小為消癉。(肝藏血,肝脈小甚則血少而渴,故多飲。若其微小,亦以陰虛血燥而為消癉也。)滑甚為㿉疝,微滑為遺溺。(肝脈滑甚者,熱壅於經,故為潰疝。若其微滑而為遺溺,以肝火在下而疏泄不禁也。㿉,㿗同。溺,尿同。)澀甚為溢飲,微澀為瘛攣筋痹。(肝脈澀甚,氣血衰滯也,肝木不足,土反乘之,故濕溢支體,是為溢飲。若其微澀而為瘛攣為筋痹,皆血不足以養筋也。瘛,翅、系二音。攣音戀,筋急縮也。)
脾脈急甚為瘛瘲;微急為膈中,食飲入而還出,後沃沫。脾脈急甚,木乘土也,脾主支體而風氣客之,故為瘛瘲。若其微急,亦為肝邪侮脾,則脾不能運而膈食還出,土不制水而復多涎沫也。沃音屋,水汪然貌。)緩甚為痿厥;微緩為風痿,四肢不用,心慧然若無病。(脾脈宜緩,而緩甚則熱,脾主肌肉四肢,故脾熱則為肉痿及為厥逆。若微緩而為風痿四肢不用者,以土弱則生風也。痿弱在經而臟無恙,故心慧然若無病。)大甚為擊僕;微大為疝氣,腹裡大,膿血在腸胃之外。(脾主中氣,脾脈大甚為陽極,陽極則陰脫,故如擊而仆地。若其微大為疝氣,以濕熱在經,而前陰為太陰陽明之所合也。腹裡大者,以膿血在腸胃之外,亦脾氣壅滯所致。)小甚為寒熱,微小為消癉。(脾脈小者,以中焦之陽氣不足,故甚則為寒熱,而微則為消癉。)滑甚為㿉癃,微滑為蟲毒蛕蠍腹熱。(脾脈滑甚,太陰實熱也,太陰合宗筋,故為㿉癃疝。若其微滑,濕熱在脾,濕熱熏蒸,故生諸蟲及為腹熱。㿉,㿗同。癃,閭中切。蛕,蛔同,音回。蠍音歇。)澀甚為腸㿉;微澀為內㿉,多下膿血。(脾脈澀甚而為腸㿉,微澀而為內㿉,及多下膿血者,以澀為氣滯血傷,而足太陰之別,入絡腸胃也。腸㿉內㿉,遠近之分耳。一曰下腫病,蓋即疝漏之屬)。
腎脈急甚為骨癲疾;微急為沉厥奔豚,足不收,不得前後。(腎脈急甚者,風寒在腎,腎主骨,故為骨癲疾。若微急而為沉厥足不收者,寒邪在經也。為奔豚者,寒邪在臟也。為不得前後者,寒邪在陰也。按五十六難曰:腎之積名曰奔豚,發於少腹、上至心下若豚狀,或上或下無時。其義本此。骨癲疾義,詳針刺類三十七。)緩甚為折脊;微緩為洞,洞者食不化,下嗌還出。(腎脈緩甚者陰不足,故為折脊,以足少陰脈貫脊循脊內也。若其微緩,腎氣亦虧,腎虧則命門氣衰,下焦不化,下不化則復而上出,故病為洞而食入還出也。)大甚為陰痿;微大為石水,起臍已下至小腹腄腄然,上至胃腕,死不治。(腎脈大甚,水虧火旺也,故為陰痿。若其微大,腎陰亦虛,陰虛則不化,不化則氣停水積而為石水。若至胃脘,則水邪盛極,反乘土臟,氾濫無制,故死不治,石水義見後二十四。腄音垂,重墜也。腕,當作脘。)小甚為洞泄,微小為消癉。腎脈小甚,則元陽下衰,故為洞泄。若其微小,真氣亦虧,故為消癉。)滑甚為癃㿉;微滑為骨痿,坐不能起,起則目無所見。(腎脈滑甚,陰火盛也,故為癃㿉,癃,膀胱不利也。㿉,疝也。若其微滑,亦由火旺,火旺則陰虛,故骨痿不能起,起則目暗無所見。)澀甚為大癰,微澀為不月沉痔。(腎脈澀者為精傷,為血少,為氣滯,故甚則為大癰,微則為不月,為沉痔。)
黃帝曰:病之六變者,刺之奈何?岐伯答曰:諸急者多寒,(急者,弦緊之謂。仲景曰:脈浮而緊者,名曰弦也。緊則為寒。成無己曰:緊則陰氣勝。故凡緊急之脈多風寒,而氣化從乎肝也。)緩者多熱。(緩者,縱緩之狀,非後世遲緩之謂。仲景曰:緩則陽氣長。又曰:緩者胃氣有餘。故凡縱緩之脈多中熱,而氣化從乎脾胃也。)大者多氣少血,(大為陽有餘,陽盛則陰衰,故多氣少血。仲景曰:若脈浮大者,氣實血虛也。故脈之大者多浮陽,而氣化從乎心也。)小者血氣皆少。(小者近於微細,在陽為陽虛,在陰為陰弱,脈體屬陰而化從乎腎也。)滑者陽氣盛,微有熱;(滑脈為陽,氣血實也,故為陽氣盛而微有熱。仲景曰:滑者胃氣實。玉機真藏論曰:脈弱以滑,是有胃氣。故滑脈從乎胃也。)澀者多血少氣,微有寒。(澀為氣滯,為血少,氣血俱虛則陽氣不足,故微有寒也。仲景曰:澀者榮氣不足。亦血少之謂,而此曰多血,似乎有誤。觀下文刺澀者無令其血出,少可知矣。澀脈近毛,故氣化從乎肺也。)是故刺急者,深內而久留之。(急者多寒,寒從陰而難去也。內,納同。)刺緩者,淺內而疾髮針,以去其熱。(緩者多熱,熱從陽而易散也。)刺大者,微瀉其氣,無出其血。(大者多陰虛,故無出其血。)刺滑者,疾髮針而淺內之,以瀉其陽氣而去其熱。(與刺緩者略同。)刺澀者,必中其脈,隨其逆順而久留之,必先按而循之,已髮針,疾按其痏,無令其血出,以和其脈。(脈澀者氣血俱少,難於得氣,故宜必中其脈而察其逆順,久留疾按而無出其血。較之諸刺更宜詳慎者,以脈澀本虛而恐傷其真氣耳。循音巡,摩按也。痏,委、偉二音,刺瘢也。)諸小者,陰陽形氣俱不足,勿取以針,而調以甘藥也。(脈小者為不足,勿取以針,可見氣血俱虛者,必不宜刺而當調以甘藥也。 愚按:此節陰陽形氣俱不足者,調以甘藥,甘之一字,聖人用意深矣。蓋藥食之入,必先脾胃,而後五臟得稟其氣。胃氣強則五臟俱盛,胃氣弱則五臟俱衰。胃屬土而喜甘,故中氣不足者,非甘溫不可。土強則金旺,金旺則水充,此所以土為萬物之母,而陰陽俱虛者,必調以甘藥也。雖至真要等論所列五味,各有補瀉,但彼以五行生剋之理,推衍而言;然用之者,但當微兼五味而以甘為主,庶足補中,如四季無土氣不可,五臟無胃氣不可,而春但微弦、夏但微鉤之義皆是也。觀陰陽應象大論曰:形不足者溫之以氣,精不足者補之以味。故氣味之相宜於人者,謂之為補則可;若用苦劣難堪之味,而求其能補,無是理也。氣味攻補之學,大有妙處,倘不善於調和,則開手便錯,此醫家第一著要義。)
二十、搏堅耎散為病不同
(素問脈要精微論)
心脈搏堅而長,當病舌卷不能言;(搏,謂弦強搏擊於手也。心脈搏堅而長者,肝邪乘心,臟氣虧甚而失和平之氣也。手少陰脈從心系上挾咽,故令舌卷不能言。 愚按:搏擊之脈,皆肝邪盛也。肝本屬木,而何五臟皆畏之?蓋五臟皆以胃氣為本,脈無胃氣則死,凡木強者土必衰,脈搏者胃多敗,故堅搏為諸臟所忌。茲心脈搏堅而長者,以心藏之胃氣不足而邪有餘也。搏之微則邪亦微,搏之甚則幾於真臟矣。故當以搏之微甚,而察病之淺深。後四臟者彼此。)其耎而散者,當消環自已。(若證如前而脈則耎散者,心氣將和也。消,盡也。環,周也。謂期盡一周而病自已矣。耎音軟。)肺脈搏堅而長,當病唾血;其耎而散者,當病灌汗,至令不復散發也。(肺脈搏堅而長,邪乘肺也,肺系連喉,故為唾血。若耎而散,則肺虛不斂,汗出如水,故云灌汗,汗多亡陽,故不可更為發散也。)肝脈搏堅而長,色不青,當病墜若搏,因血在脅下,令人喘逆;其耎而散、色澤者,當病溢飲,溢飲者渴暴多飲,而易入肌皮腸胃之外也。(肝脈搏堅而長,肝自病也,臟病於中,色必外見,其色當青而不青者,以病不在臟而在經也。必有墜傷,若由搏擊。則血停脅下而氣不利,故令人喘逆。若其耎散,則肝木不足,脾濕勝之,濕在肌膚,故顏色光澤,病為溢飲。又肝脈澀甚為溢飲,義見前章。)胃脈搏堅而長,其色赤,當病折髀;其耎而散者,當病食痹。(胃脈搏堅,木乘土也,加之色赤、則陽明火盛,木火交熾,胃經必傷。陽明下行者,從氣衝下髀抵伏兔,故病髀如折也。若耎而散者,胃氣本虛。陽明支別上行者,由大迎人迎,循喉嚨入缺盆,下膈屬胃絡脾,故食即氣逆,滯悶不行而為食痹。 又食痹義詳運氣類二十八。)脾脈搏堅而長,其色黃,當病少氣;其耎而散、色不澤者,當病足胻腫,若水狀也。(邪脈乘脾,脾氣必衰,脾虛無以生血,故本臟之色見於外。脾弱不能生肺,故為少氣。若其耎散而色不澤者,尤屬脾虛。脾經之脈,從拇指上內踝前廉,循胻骨後,交出厥陰之前,故病足胻腫若水狀者,以脾虛不能制水也。)腎脈搏堅而長,其色黃而赤者,當病折腰;其耎而散者,當病少血,至令不復也。(邪脈干腎,腎氣必衰,其色黃赤,為火土有餘而腎水不足,故病腰如折也。若其耎散,腎氣本虛,腎主水以生化津液,今腎氣不化,故病少血。本原氣衰,故令不能遽復。愚按:本篇五臟脈病,一曰搏堅而長,一曰耎而散,而其為病,多皆不足何也?蓋搏堅而長者,邪勝乎正,是謂邪之所湊,其氣必虛也。耎而散者,本原不足,是謂正氣奪則虛也。一以有邪而致虛,一以無邪本虛,虛雖若一,而病本不同,所當辨也。)帝曰: 診得心脈而急,此為何病?病形何如?岐伯曰:病名心疝,少腹當有形也。(心為牡臟,氣本屬陽,今脈緊急,陰寒勝也,以陽藏而為陰勝,故病心疝。心疝者,形在少腹,而實以寒乘少陰所致。)帝曰:何以言之?岐伯曰:心為牡臟,小腸為之使,故曰少腹當有形也。(牡,陽也。心屬火而居於膈上,故曰牡臟。心與小腸為表裡,故脈絡相通而為之使。小腸居於少腹,故少腹當有形也。使,上聲。)帝曰:診得胃脈病形何如?歧伯曰:胃脈實則脹,虛則泄。(實為邪有餘,故脹滿。虛為正不足,故泄利。)
二十一、諸脈證診法
(素問脈要精微論)
夫脈者血之府也,(府,聚也,府庫之謂也。血必聚於經脈之中,故刺志論曰,脈實血實,脈虛血虛也。然此血字,實兼氣為言,非獨指在血也。故下文曰:長則氣治,短則氣病。又如逆順篇曰:脈之盛衰者,所以候血氣之虛實有餘不足也。義可知矣。)長則氣治,氣充和也。短則氣病,(氣不足也。)數則煩心,火熱盛也。大則病進,(邪方張也。)上盛則氣高,(寸為上,上盛者,邪壅於上也。氣高者,喘滿之謂。)下盛則氣脹,(關尺為下,下盛者邪滯於下,故腹為脹滿,)代為氣衰,(脈多變更不常者曰代,氣虛無主也。)細則氣少,(脈來微細,正氣不足也。)澀則心痛,(澀為血少氣滯,故為心痛。)渾渾革至如湧泉,病進而色弊,綿綿其去如弦絕死。(渾渾,濁亂不明也。革至,如皮革之堅鞕也。湧泉,其來汨汨無序,但出不返也。若得此脈而病加日進,色加憔弊,甚至綿綿如瀉漆,及如弓弦之斷絕者,皆真氣已竭,故死。綿音眠。鞕,硬同。)
粗大者,陰不足、陽有餘,為熱中也。(粗大者,浮洪之類,陽實陰虛,故為內熱。來疾去徐,上實下虛?為厥巔疾;來疾者,其來急也。去徐者,其去緩也。上實者,寸盛也。下虛者,尺弱也。皆陽強之脈,故為陽厥頂巔之疾。 滑伯仁曰:察脈須識上下來去至止六字,不明此六字,則陰陽虛實不別也。上者為陽,來者為陽,至者為陽;下者為陰,去者為陰,止者為陰。上者,自尺部上於寸口,陽生於陰也。下者,自寸口下於尺部,陰生於陽也。來者,自骨肉之分而出於皮膚之際,氣之升也。去者,自皮膚之際而還於骨肉之分,氣之降也。應曰至,息曰止也。)來徐去疾,上虛下實,為惡風也。故中惡風者,陽氣受也。(來之徐,上之虛者,皆陽不足也。陽受風氣,故陽虛者必惡風,而惡風之中人,亦必陽氣受之也。惡,上去聲,下入聲。)有脈俱沉細數者,少陰厥也。(沉細者,腎之脈體也,兼數則熱,陰中有火也,故為少陰之陽厥。)沉細數散者,寒熱也。(沉細為陰,數散為陽,陰脈數散,陰不固也。故或入之陰,或出之陽,而為往來寒熱。)浮而散者為眴僕。(浮者陰不足,散者神不守,浮而散者陰氣脫,故為眴僕也。 眴,雄絹切,眩運也。)諸浮不躁者,皆在陽,則為熱;其有躁者在手。(脈浮為陽,而躁則陽中之陽,故但浮不躁者,皆屬陽脈,未免為熱。若浮而兼躁,乃為陽極,故當在手。在手者,陽中之陽,謂手三陽經也。此與終始篇人迎一盛、病在足少陽、一盛而躁、病在手少陽義同。詳見針刺類二十九。)諸細而沉者,皆在陰,則為骨痛;其有靜者在足。(沉細為陰,而靜則陰中之陰,故脈但沉細者,病在陰分,當為骨痛。若沉細而靜,乃為陰極,故當在足。在足者,陰中之陰,謂足三陰經也。)數動一代者,病在陽之脈也,泄及便膿血。(數動者,陽脈也。數動一代者,陽邪傷其血氣也。故為泄及便膿血。洩,泄同。)諸過者切之,澀者陽氣有餘也,滑者陰氣有餘也。(脈失其常曰過,可因切而知也。陽有餘則血少,故脈澀。陰有餘則血多,故脈滑。)陽氣有餘為身熱無汗,陰氣有餘為多汗身寒,(陽有餘者,陰不足也,故身熱無汗。陰有餘者,陽不足也,故多汗身寒。以汗本屬陰也。)陰陽有餘則無汗而寒。(陽余無汗,以表實也。陰余身寒,以陰盛也。陰陽有餘,陰邪實表之謂也。)推而外之,內而不外,有心腹積也。(此下言察病之法,當推求於脈以決其疑似也。凡病若在表而欲求之於外矣,然脈則沉遲不浮,是在內而非外,故知其心腹之有積也。推音吹,諸釋作推動之推者非。)推而內之,外而不內,身有熱也。(凡病若在裡而欲推求於內矣,然脈則浮數不沉,是在外而非內,故知其身之有熱也。)推而上之,上而不下,腰足清也。(凡推求於上部,然脈止見於上,而下部則弱,此以有升無降,上實下虛,故腰足為之清冷也。)推而下之,下而不上,頭項痛也。(凡推求於下部,然脈止見於下,而上部則虧,此以有降無升,清陽不能上達,故為頭項痛也。或以陽虛而陰湊之,亦為頭項痛也。按:此二節,甲乙經以上而不下作下而不上,下而不上作上而不下,似與上文相類而順。但既曰下而不上,則氣脈在下,何以腰足反清?且本經前二節反言之,後二節順言之也,一反一順,兩得其義,仍當以本經為正。)按之至骨,脈氣少者,腰脊痛而身有痹也。(按之至骨沉,陰勝也。脈氣少者,血氣衰也。正氣衰而陰氣盛,故為是病。痹義見疾病類六十七。)
二十二、關格
(素問六節藏象論 脈要精微論)
故人迎一盛病在少陽,二盛病在太陽,三盛病在陽明,四盛以上為格陽。(素問六節藏象論。人迎,足陽明胃脈也,在頸下夾結喉旁一寸五分。一盛二盛,猶言一倍二倍,謂以人迎寸口相較,或此大於彼,或彼大於此,而有三倍四倍之殊也。禁服篇曰:寸口主中,人迎主外,兩者相應,俱往俱來,若引繩大小齊等,春夏人迎微大,秋冬寸口微大,如是者命曰平人。故人迎寸口而至於盛衰相倍者,乃不免於病矣。然人迎候陽,故一盛在少陽,膽與三焦也。二盛在太陽,膀胱小腸也。三盛在陽明,胃與大腸也。四盛以上者,以陽脈盛極而陰無以通,故曰格陽。此義終始、禁服二篇,分別尤詳,見針刺類二十八、九。又經脈篇所載亦明,見疾病類十。)寸口一盛病在厥陰,二盛病在少陰,三盛病在太陰,四盛以上為關陰。(寸口,手太陰肺脈也。寸口候陰,故一盛在厥陰,肝與心主也。二盛在少陰,心與腎也。三盛在太陰,脾與肺也。四盛以上者,以陰脈盛極而陽無以交,故曰關陰。終始、禁服二篇詳義同前。)人迎與寸口俱盛四倍以上為關格,關格之脈羸,不能極於天地之精氣則死矣。(俱盛四倍以上,謂盛於平常之脈四倍也。物不可以過盛,盛極則敗。凡脈盛而至於關格者,以陰陽離絕,不能相營,故至羸敗。極,盡也。精氣,天稟也。言不能盡其天年而夭折也。脈度篇曰:邪在腑則陽脈不和,陽脈不和則氣留之,氣留之則陽氣盛矣。陽氣太盛則陰不利,陰脈不利則血留之,血留之則陰氣盛矣。陰氣太盛則陽氣不能榮也,故曰關。陽氣太盛則陰氣弗能榮也,故曰格。陰陽俱盛,不得相榮,故曰關格。關格者,不得盡期而死也。愚按:關格脈證,本經垂訓極明,世人病此不少;而歷代醫師,每各立名目以相傳訓,甚至並其大義而失之,其謬甚矣。夫所謂關格者,陰陽否絕,不相榮運,乖羸離敗之候也。故人迎獨盛者,病在三陽之腑也。寸口獨盛者,病在三陰之臟也。蓋太陰行氣於三陰,而氣口之脈,亦太陰也。陽明行氣於三陽,而人迎之脈,在結喉之旁也。故古法診三陽之氣於人迎,診三陰之氣於寸口。如四時氣篇曰:氣口候陰,人迎候陽。正此謂也。其於關格之證,則以陰陽偏盛之極,而或見於人迎,或見於氣口,皆孤陽之逆候,實真陰之敗竭也。故六腑之陰脫者曰格陽,格陽者,陽格於陰也。五臟之陰脫者曰關陰,關陰者,陰拒乎陽也。臟腑之陰俱脫,故云關格。然既曰陰陽關格,必其彼此痞絕,似當陰陽對言,而余皆謂之陰脫者何也?正以脈盛之極為無陰,無陰則無根,而孤陽浮露於外耳,凡犯此者,必死無疑。余嘗於蒯司馬、田宗伯輩見之,其脈則堅盛至極,其證則喘息日增,甚至手頸通身之脈,俱為振動不已,是皆酒色傷精所致,終至不救。故本神篇曰:五臟主藏精者也,不可傷,傷則失守而陰虛,陰虛則無氣,無氣則死矣。其即關陰格陽之謂歟?又按:關格之脈,如六節藏象、脈度、終始、禁服、經脈等篇,言之再四。蓋恐其難明,故宣而又宣,誠重之也。而後世諸賢,鮮有得其旨者,豈皆未之察耶?夫人迎在頭,系陽明表脈,故人迎倍大者曰格陽。寸口在手,系太陰里脈,故寸口倍大者曰關陰。此以陰陽痞絕,氣不相營,故名關格,不可易也。而三難曰:脈有太過,有不及,有陰陽相乘,有覆有溢,有關有格,何謂也?然。關之前者,陽之動也,脈當見九分而浮,過者法曰太過,減者法曰不及,遂上魚為溢,為外關內格,此陰乘之脈也。關以後者,陰之動也,脈當見一寸而沉,過者法曰太過,減者法曰不及,遂入尺為覆,為內關外格,此陽乘之脈也。故仲景宗之曰:在尺為關,在寸為格;關則不得小便,格則吐逆。夫人迎四倍,寸口四倍,既非尺寸之謂,而曰吐逆者,特隔食一證耳,曰不得小便者,特癃閉一證耳,二證未必至死,何兩經諄諄特重之若是耶?繼自王叔和以後,俱莫能辨,悉以尺寸言關格,而且云左為人迎,右為氣口,以致後世惑亂,遂並陰陽表裡大義盡皆失之。迨及東垣之宗脈經者,則亦以左為人迎,右為氣口。曰氣口之脈,大四倍於人迎,此清氣反行濁道也,故曰格。人迎之脈,大四倍於氣口,此濁氣反行清道也,故曰關。其宗仲景者,則亦曰格則吐逆,關則不便。甚至丹溪則特立關格一門,曰此證多死,寒在上,熱在下,脈兩寸俱盛四倍以上。夫兩寸俱盛四倍,又安得為寒在上熱在下耶?其說愈乖,其義愈失,致使後學茫然莫知所辨,欲求無誤,其可得乎?獨近代馬玄臺知諸子之非,而謂關格之義,非隔食癃閉之證,曰嗚呼痛哉!軒岐之旨乎。秦張王李朱,後世業醫者所宗,尚與內經渺然如此,況能使後世下工,復知關格為脈體而非病名也,又焉能決關格脈之死生,治關格脈之病證,及治隔證閉癃證而無謬也哉?此馬子之言誠是矣,然觀其諸篇之注,則亦未詳經義,謬宗叔和,仍以左為人迎,右為氣口,竟置陽明胃脈於烏有,而仍失本經表裡陰陽根本對待之義,此其復為誤也。故於陰陽別論中三陽在頭三陰在手之義,竟皆謬注。嗚呼!玄臺哀前人之誤,而余復哀其誤,所謂後人而復哀後人也。使余之後人,又復有哀余之誤者,余誠不自知其非,而今日之言,乃又不如無矣。
岐伯曰:反四時者,有餘為精,不足為消。(素問脈要精微論。此言四時陰陽,脈之相反者,亦為關格也。禁服篇曰:春夏人迎微大,秋冬寸口微大,如是者命曰平人。以人迎為陽脈而主春夏,寸口為陰脈而主秋冬也。若其反者,春夏氣口當不足而反有餘,秋冬人迎當不足而反有餘,此邪氣之有餘,有餘者反為精也。春夏人迎當有餘而反不足,秋冬寸口當有餘而反不足,此血氣之不足,不足者日為消也。)應太過,不足為精;應不足,有餘為消。陰陽不相應,病名曰關格。(如春夏人迎應太過,而寸口之應不足者反有餘而為精,秋冬寸口應太過,而人迎之應不足者反有餘而為精,是不足者為精也。春夏寸口應不足,而人迎應有餘者反不足而為消,秋冬人迎應不足,而寸口應有餘者反不足而為消,是有餘者為消也。應不足而有餘者,邪之日盛;應有餘而不足者,正必日消。若此者,是為陰陽相反,氣不相營,皆名關格。前二應字平聲,後一應字去聲。)
二十三、孕脈
(素問平人氣象論 陰陽別論)
婦人手少陰脈動甚者,任子也。(素問平人氣象論。手少陰,心脈也。脈要精微論曰:上附上,左外以候心。故心脈當診於左寸。動甚者,流利滑動也。心生血,血旺乃能胎,婦人心脈動甚者,血旺而然,故當妊子。啟玄子云:手少陰脈,謂掌後陷者中,當小指動而應手者也。蓋指心經之脈,即神門穴也,其說甚善;然以余之驗,左寸亦應。任,妊同,孕也。)
陰搏陽別,謂之有子。(素問陰陽別論。陰,如前手少陰也,或兼足少陰而言亦可。蓋心主血,腎主子宮,皆胎孕之所主也。搏,搏擊於手也。陽別者,言陰脈搏手,似乎陽邪,然其鼓動滑利,本非邪脈,蓋以陰中見陽而別有和調之象,是謂陰搏陽別也。腹中論曰:何以知懷子之且生也?曰:身有病而無邪脈也。亦此之義。王氏脈經曰:尺中之脈,按之不絕,法妊娠也。滑伯仁曰:三部脈浮沉正等,無他病而不月者,妊也。愚按:妊子有子之義,乃男子女子之通稱。蓋本經以孕育為言,而於男女皆稱子,非男曰子而女則否也,後世以此為男子者非。然本經未分男女,而男女之別將何如?考之叔和脈經曰:左疾為男,右疾為女。又曰:左手沉實為男,右手浮大為女。又曰:尺脈左偏大為男,右偏大為女。又曰;得太陰脈為男,得太陽脈為女;太陰脈沉,太陽脈浮。自後凡言妊脈者,總不出此。及滑伯仁則曰:左手尺脈洪大為男,右手沉實為女。近代徐東皋曰:男女之別,須審陰陽。右肺盛,陰狀多,俱主弄瓦;左尺盛,陽狀多,俱主弄璋。備察諸義,固已詳盡;然多彼此矛盾,難以憑據。若其不易之理,則在陰陽二字。以左右分陰陽,則左為陽右為陰;以寸尺分陰陽,則寸為陽尺為陰;以脈體分陰陽,則鼓搏沉實為陽,虛弱浮澀為陰;諸陽實者為男,諸陰虛者為女,庶為一定之論。然猶當察孕婦之強弱老少,及平日之偏左偏右,尺寸之素強素弱,斯足以盡其妙也。)
二十四、諸經脈證死期
(素問大奇論 全)
肝滿腎滿肺滿,皆實即為腫。(滿,邪氣壅滯而為脹滿也。此言肝腎肺經,皆能為滿,若其脈實,當為浮腫,而辨如下文也。)肺之雍,喘而兩胠滿。(肺居膈上,其系橫出腋下,故肺雍則喘而兩胠滿。雍,壅同。胠音區,腋下脅也。)肝雍,兩胠滿,臥則驚,不得小便。(肝經之脈環陰器,布脅肋,故肝雍則兩胠滿而不得小便。肝主驚駭,臥則氣愈雍,故多驚也。)腎雍,胠下至少腹滿,脛有大小,髀胻大跛易偏枯。(腎脈循內踝之後上腨,出膕內廉,上股內屬腎絡膀胱而上行,故腎經雍則胠下至少腹脹滿也。足脛或腫或消,是謂大小。自髀至胻,或為大,或為跛,或掉易無力,或偏枯不用,是皆腎經雍滯、不能運行所致。胠下,諸本皆作腳下,甲乙經作胠下者是,今從之。髀音皮。胻音杭。)心脈滿大,癇瘛筋攣。(心脈滿大,火有餘也。心主血脈,火盛則血涸,故癇瘛而筋攣。癇音閒,癲癇也。瘛音熾,抽搐也。攣音戀,拘攣也。下同。)肝脈小急,癇瘛筋攣。肝藏血,小為血不足,急為邪有餘,故為是病。夫癇瘛筋攣,病一也,而心肝二經皆有之,一以內熱,一以風寒,寒熱不同,血衰一也,故同有是病。)肝脈騖暴,有所驚駭,脈不至若喑,不治自已。(騖,馳驟也。暴,急疾也。驚駭者肝之病,故肝脈急亂者,因驚駭而然。甚有脈不至而聲喑者,以猝驚則氣逆,逆則脈不通,而肝經之脈循喉嚨,故聲喑而不出也。然此特一時之氣逆耳,氣通則愈矣,故不治自已。騖音務。喑音音,聲不出也。)腎脈小急,肝脈小急,心脈小急,不鼓皆為瘕。(三脈細小而急,陰邪聚於陰分也,故當隨三經之位而為瘕。瘕音加,又去聲,癥瘕也。)腎肝並沉為石水,並浮為風水,(此言水病之有陰陽也。腎肝在下,肝主風,腎主水,肝腎俱沉者,陰中陰病也,當病石水。石水者,凝結少腹,沉堅在下也。肝腎俱浮者,陰中陽病也,當病風水。風水者,遊行四體,浮泛於上也。諸篇水證詳義,當考會通類水脹證。)並虛為死,(腎為五臟之根,肝為發生之主,根本空虛,有表無里也,故當死。)並小弦欲驚。(肝腎並小,真陰虛也。小而兼弦,木邪勝也。氣虛膽怯,故為欲驚。)腎脈大急沉,肝脈大急沉,皆為疝。(疝者,寒氣結聚所為。脈急者挾肝邪,脈沉者在陰分,沉急而大,陰邪盛也。肝腎之脈絡小腹,結於陰器,寒邪居之,故當病疝。愚按:疝病乃寒挾肝邪之證,或結於少腹,或結於睪丸,或結於睪丸之左右上下,而筋急絞痛、脈必急搏者,多以寒邪結聚陰分,而挾風木之氣也。如四時刺逆從論曰肺風疝、脾風風疝之類,皆兼一風字,其必挾肝邪可知。疝音訕。睪音高,陰丸也。)心脈搏滑急為心疝,肺脈沉搏為肺疝,(病疝而心脈搏滑急者,寒挾肝邪乘心也。肺脈沉搏者,寒挾肝邪乘肺也。)三陽急為瘕,三陰急為疝。(三陽,手足太陽經也。三陰,手足太陰經也。邪聚三陽為瘕聚,邪聚三陰為疝氣,凡脈急者,皆邪盛也。前言肝腎心肺而此言脾經,所以五臟皆有疝。)二陰急為癇厥,二陽急為驚。(二陰,少陰也。二陽,陽明也。脈急者為風寒,邪乘心腎,故為癇為厥。木邪乘胃,故發為驚。陽明脈解篇曰:胃者土也,故聞木音而驚者,土惡木也。是亦此義。)脾脈外鼓沉為腸澼,久自已。(沉為在裡而兼外鼓者,邪不甚深,雖為腸澼,久當自已。腸澼,下痢也。凡心肝脾腎,皆主陰分,或寒濕,或熱,各有所傷,乃自大腸下血,均謂為腸澼。澼音劈。)肝脈小緩為腸澼,易治。(肝脈急大則邪盛難愈,今脈小緩,為邪輕易治也。)腎脈小搏沉為腸澼下血,血溫身熱者死。(腎居下部,其脈本沉,若小而搏,為陰氣不足而陽邪乘之,故為陽澼下血。若其血溫身熱者,邪火有餘,真陰喪敗也,故當死。)心肝澼亦下血,二臟同病者可治,(心生血,肝藏血,故二臟之澼亦下血,而不獨腎也。然心肝二臟,木火同氣,故同病者為順而可治。若肝脾同病,是為土敗木賊,其難治也明矣。)其脈小沉澀為腸澼,其身熱者死,熱見七日死。(心肝之脈,小沉而澀,以陰不足而血傷也,故為腸澼。然脈沉細者不當熱,今脈小身熱是為逆,故當死。而死於熱見七日者,六陰敗盡也。)胃脈沉鼓澀,胃外鼓大,心脈小堅急,皆膈偏枯,(沉鼓澀,陽不足也。外鼓大,陰受傷也。小堅而急,陰邪勝也。胃為水穀之海,心為血脈之主,胃氣既傷,血脈又病,故致上下痞隔,半身偏枯也。)男子發左,女子發右,不喑舌轉可治,三十日起;(男子左為逆,右為從;女子右為逆,左為從。今以偏枯而男子發左,女子發右,是逆證也。若聲不喑,舌可轉,則雖逆於經,未甚於臟,乃為可治,而一月當起。若偏枯而喑者,腎氣內竭而然,其病必甚。如脈解篇曰:內奪而厥,則為喑俳,此腎虛也。正以腎脈循喉嚨挾舌本故耳。左右逆從義,見論治類十四。)其從者喑,三歲起;(若男發於右而不發於左,女發於左而不發於右,皆謂之從。從,順也。然證雖從而聲則喑,是外輕而內重也,故必三歲而後起。)年不滿二十者,三歲死。(以氣血方剛之年,輒見偏枯廢疾,此稟賦不足,早雕之兆也,不出三年死矣。)脈至而搏,血衄身熱者死,脈來懸鉤浮為常脈。(搏脈弦強,陰虛者最忌之。凡諸失血鼻衄之疾,其脈搏而身熱,真陰脫敗也,故當死。然失血之證多陰虛,陰虛之脈多浮大,故懸鉤而浮,乃其常脈,無足慮也。懸者不高不下,不浮不沉,如物懸空之義。謂脈雖浮鉤,而未失中和之氣也。)脈至如喘,名曰暴厥,暴厥者不知與人言。(喘者,如氣之喘,言急促也。暴厥,謂猝然厥逆而不知人也。)脈至如數,使人暴驚,三四日自已。(數脈主熱,而如數者,實非真數之脈。蓋以猝動肝心之火,故令人暴驚。然脈非真數,故俟三四日而氣衰自愈矣。)
脈至浮合,浮合如數,一息十至以上,是經氣予不足也,微見九十日死。(此下皆言死期也。浮合,如浮波之合,後以催前,泛泛無常也。一息十至以上,其狀如數,而實非數熱之脈,是經氣之衰極也。微見,始見也。言初見此脈,便可期九十日而死;若見之已久,則不必九十日矣。所以在九十日者,以時更季易,天道變而人氣從之也。予,與同,黨與之義。下同。)脈至如火薪然,是心精之予奪也,草乾而死。(如火薪然者,來如焰之銳,去如滅之速。此火臟無根之脈,而心經之精氣與奪也。夏令火王,猶為可支,草乾而死,陽盡時也。)脈至如散葉,是肝氣予虛也,木葉落而死。(如散葉者,浮泛無根也。此以肝氣大虛,全無收斂。木葉落者,金勝木敗,肝死時也。)脈至如省客,省客者脈塞而鼓,是腎氣予不足也,懸去棗華而死。(省客,如省問之客,或去或來也。塞者,或無而止。鼓者,或有而搏。是腎原不固,而無所主持也。棗華之候,初夏時也。懸者,華之開。去者,華之落。言於棗華開落之時,火王而水敗,腎虛者死也。)脈至如丸泥,是胃精予不足也,榆莢落而死。(丸泥者,泥彈之狀,堅強短澀之謂,此胃精中氣之不足也。榆莢,榆錢也,春深而落。木旺之時,土敗者死。)脈至如橫格,是膽氣予不足也,禾熟而死。(橫格,如橫木之格於指下,長而且堅,是為木之真臟,而膽氣之不足也。禾熟於秋,金令王也,故木敗而死。)脈至如弦縷,是胞精予不足也,病善言,下霜而死;不言,可治。(弦縷者,如弦之急,如縷之細,真元虧損之脈也。胞,子宮也,命門元陽之所聚也。胞之脈繫於腎,腎之脈系舌本,胞氣不足,當靜而無言;今反善言,是陰氣不藏,而虛陽外見,時及下霜,虛陽消敗而死矣。故與其善言者,不若無言者為腎氣猶靜,而尚可治也。)脈至如交漆,交漆者左右旁至也,微見三十日死。(交漆者,如瀉漆之交,左右旁至,纏綿不清也。微見,初見也。三十日為月建之易,而陰陽偏敗者,不過一月之期也。)脈至如湧泉,浮鼓肌中,太陽氣予不足也,少氣,味韭英而死。(湧泉者,如泉之湧,有升無降,而浮鼓於肌肉之中,是足太陽膀胱之氣不足也。膀胱為三陽而主外,今其外實內虛,陰精不足,故為少氣。當至味韭英之時而死者,以冬盡春初,水漸衰也。)脈至如頹土之狀,按之不得,是肌氣予不足也,五色先見黑,白壘發死。(頹土之狀,虛大無力,而按之即不可得。肌氣即脾氣,脾主肌肉也。黑為水之色,土敗極而水反乘之,故當死。壘,蘽同,即蓬蘽之屬。蘽有五種,而白者發於春,木王之時,土當敗也。)脈至如懸雍,懸雍者浮揣切之益大,是十二俞之予不足也,水凝而死。(懸雍,喉間下垂肉乳也。如懸雍浮揣切之益大者,浮短孤懸,有上無下也。俞皆在背,為十二經臟氣之所繫。水凝而死,陰氣盛而孤陽絕也。揣,杵水切。俞,輸同。)脈至如偃刀,偃刀者浮之小急,按之堅大急,五臟菀熱寒熱,獨並於腎也,如此其人不得坐,立春而死。(偃刀,臥刀也。浮之小急,如刀口也。按之堅大急,如刀背也。此以五臟菀熱而發為寒熱,陽旺則陰消,故獨並於腎也。腰者腎之府,腎陰既虧,則不能起坐。立春陽盛,陰日以衰,所以當死。菀,郁同。)脈至如丸,滑不直手,不直手者按之不可得也,是大腸氣予不足也,棗葉生而死。(如丸,短而小也。直,當也。言滑小無根而不勝按也。大腸應庚金,棗葉生初夏,火旺則金衰,故死。)脈至如華者,令人善恐,不欲坐臥,行立常聽,是小腸氣予不足也,季秋而死。(如華,如草木之華而輕浮柔弱也。小腸屬丙火,與心為表裡,小腸不足則氣通於心。善恐不欲坐臥者,心氣怯而不寧也。行立常聽者,恐懼多而生疑也。丙火墓於戌,故當季秋死。)
二十五、決死生
(素問三部九候論)
帝曰:決死生奈何?(謂因其形證脈息,而欲預知其死生也。)岐伯曰:形盛脈細,少氣不足以息者危。(形盛脈細而少氣不足以息者,外有餘而中不足,枝葉盛而根本虛也,故危亡近矣。)形瘦脈大,胸中多氣者死。(形體消瘦而脈反大、胸中反多氣者,陰不足而陽有餘也。陰形既敗,孤陽無獨留之理,故死。)形氣相得者生。(體貌為形,陰也;運行屬氣,陽也。陰主靜,陽無陰不成;陽主動,陰無陽不生。故形以寓氣,氣以運形,陰陽當和,不得相失。如形盛脈大,形瘦脈細,皆為相得;相得者生,反此者危也。)參伍不調者病。(三以相參,伍以相類,謂之不調。凡或大或小,或遲或疾,往來出入而無常度者,皆病脈也。)三部九候皆相失者死。(三部九候義,見前第五。皆相失者,謂失其常,如下文乍疏乍數、失時、真臟、脫肉、七診之類皆是也,故死。)上下左右之脈,相應如參舂者病甚。上下左右相失,不可數者死。(上下左右,即三部九候而各有左右也。參舂,謂大數而鼓,如杵之舂,陽極之脈也,故曰病甚。甚至息數相失,而不可以數計者,死。脈法曰:人一呼脈再至、一息脈亦再至曰平,三至曰離經,四至曰脫精,五至曰死,六至曰命盡。今相失而不可數,蓋不止於五六至矣,必死可知。舂,書容切。數,上聲。)中部之候雖獨調,與眾臟相失者死。中部之候相減者死。(三部之脈,上部在頭,中部在手,下部在足。此言中部之脈雖獨調,而頭足眾臟之脈已失其常者,當死。若中部之脈減於上下二部者,中氣大衰也,亦死。)目內陷者死。(五臟六腑之精氣,皆上注於目而為之精,目內陷者,陽精脫矣,故必死。)以左手足上,上去踝五寸按之,庶右手足當踝而彈之,(手足之絡皆可取而驗之。手踝之上,手太陰肺絡也。足踝之上,足太陰脾絡也。肺藏氣而主治節,脾屬上而主灌溉,故可取之以察吉凶。踝,胡寡切。)其應過五寸以上,蠕蠕然者不病;其應疾,中手渾渾然者病;中手徐徐然者病;其應上不能至五寸,彈之不應者死。(應,動也。應過五寸以上,氣脈充也。蠕蠕,蟲行貌,謂其耎滑而勻和也,是為不病之脈。疾,急疾也。渾渾,濁亂也。徐徐,遲緩也。不能至五寸者,氣脈衰。彈之不應者,氣脈絕。故微則為病,而甚則為死也。蠕音如。)是以脫肉身不去者死。(脾胃竭則肌肉消,肝腎敗則筋骨憊,肉脫身重,死期至矣。不去者,不能動搖來去也。)中部乍疏乍數者死。(中部,兩手脈也。乍疏乍數者,氣脈敗亂之兆也,故死。)其脈代而鉤者,病在絡脈。(代而鉤者,俱應夏氣,而夏氣在絡也。)九候之相應也,上下若一,不得相失。(上下若一,言其大小遲疾皆貴乎和平也。)一候後則病,二候後則病甚,三候後則病危。所謂後者,應不俱也。(應不俱者,脈失常度,逆順無倫也。)察其腑臟,以知死生之期。(死生之期,察其克賊生王而可知也。)必先知經脈,然後知病脈。(經者常脈,病者變脈;不知其常,不足以知變也。)真臟脈見者勝死。(真臟脈義見後。勝死,謂遇其勝已之時而死,如肝見庚辛、脾見甲乙之類是也。)足太陽氣絕者,其足不可屈伸,死必戴眼。(足太陽之脈,下者合膕中,貫腨內,出外踝之後;上者起目內眥,其脈有通項入於腦者正屬目本,名曰眼系。故太陽氣絕者,血枯筋急,足不可屈伸,而死心戴眼。戴眼者,睛上視而瞪也。腨音篆。瞪,曹庚切。)帝曰:冬陰夏陽奈何?(言死時也。)岐伯曰:九候之脈,皆沉細懸絕者為陰,主冬,故以夜半死。盛躁喘數者為陽,主夏,故以日中死。(夜半者,一日之冬也。陰盡陽生,故陰極者死。日中者,一日之夏也,陽盡陰生,故陽極者死。)是故寒熱病者,以平旦死。(平旦者,一日之春,陰陽之半也。故寒熱病者,亦於陰陽出入之時而死。)熱中及熱病者,以日中死。(以陽助陽,真陰竭也。)病風者,以日夕死。(日夕者,一日之秋也。風木同氣,遇金而死。)病水者,以夜半死。(亥子生王,邪盛極也。)其脈乍疏乍數、乍遲乍疾者,日乘四季死。(脈變不常者,中虛無主也。日之四季,辰戌丑未也。四季為五行之墓地,故敗竭之臟,遇之而死。)形肉已脫,九候雖調猶死。(脾主肌肉,為五臟之本。未有脾氣脫而能生者,故九候雖調亦死。)七診雖見,九候皆從者不死。(七診義見前章第六。從,順也。謂脈順四時之令,及得諸經之體者,雖有獨大獨小等脈,不至死也。)所言不死者,風氣之病及經月之病,似七診之病而非也,故言不死。(風者,陽病也。故偶感於風,則陽分之脈或大或疾。經月者,常期也。故適值去血,則陰分之脈或小或遲,或為陷下。此皆似七診之脈而實非也,皆不可以言死。然則非外感及經月之病而得七診之脈者,非吉兆也。)若有七診之病,其脈候亦敗者死矣,必發噦噫。(此承上文而言風氣經月之病,本非七診之類;若其果系脈息證候之敗者,又非不死之比。然其死也,必發噦噫。蓋噦出於胃,土氣敗也。噫出於心,陰邪勝也。噦,於決切,呃逆也。噫,伊、隘二音,噯氣也。)必審問其所始病,與今之所方病,而後各切循其脈,視其經絡浮沉,以上下逆從循之。(凡診病之道,必問其始病者,察致病之由也。求今之方病者,察見在之證也。本末既明,而後切按其脈,以參合其在經在絡,或浮或沉,上下逆從,各因其次以治之也。)其脈疾者不病,其脈遲者病,脈不往來者死,皮膚著者死。(疾言力強有神。遲言氣衰不足。若脈不往來者,陰陽俱脫。皮膚著者,血液已盡,謂皮膚枯槁著骨也。)帝曰:其可治者奈何?岐伯曰:經病者治其經,(經脈為里,支而橫者為絡。治其經,謂即其經而刺之也。)孫絡病者治其孫絡血,(絡之小者為孫,即絡脈之別而浮於肌膚者也。經脈篇曰:諸刺絡脈者,急取之以瀉其邪而出其血,留之發為痹也。故曰治其血。)血病身有痛者治其經絡。(血病而身痛者,不止於孫絡,而經亦有滯也,當隨其經絡而刺之。)其病者在奇邪,奇邪之脈則繆刺之。(奇邪者。不入於經而病於絡也。邪客大絡。則左注右,右注左,其氣無常處,故當繆刺之。詳針刺類三十。)留瘦不移,節而刺之。(留,病留滯也。瘦,形消瘦也。不移,不遷動也。凡病邪久留不移者,必於四肢八溪之間有所結聚,故當於節之會處,索而刺之,斯可平也。)上實下虛,切而從之,索其結絡脈,刺出其血,以見通之。(上實下虛,有所隔也,故當切其脈以求之,從其經以取之,索其絡脈之有結滯者,刺出其血,結滯去而通達見矣。)瞳子高者太陽不足,戴眼者太陽已絕,此決死生之要,不可不察也。(瞳子高者,目上視也。戴眼者,上視之甚而定直不動也。此重明上文足太陽之證,而分其輕重以決死生也。)手指及手外踝、五指留針。(本節義不相屬,及前節單言太陽而不及他經,必皆古文之脫簡。)
二十六、脈有陰陽真臟
(素問陰陽別論)
黃帝問曰:人有四經十二從,何謂?岐伯對曰:四經應四時,十二從應十二月,十二月應十二脈。(四經應四時,肝木應春,心火應夏,肺金應秋,腎水應冬;不言脾者,脾主四經,而土王四季也。十二從應十二月,手有三陰三陽,足有三陰三陽,以應十二月之氣,而在人則應十二經之脈也。所謂從者,即手之三陰從臟走手等義。)脈有陰陽,知陽者知陰,知陰者知陽。(脈有陰陽,最當詳辨。必知陽脈之體,而後能察陰脈;必知陰脈之體,而後能察陽脈。陽中有陰,似陽非陽也;陰中有陽,似陰非陰也。辨陰陽未必難,辨真假為難耳。誤認者殺人反掌。)凡陽有五,五五二十五陽。(陽者,如下文所謂胃脘之陽,即胃氣也。五者,即五臟之脈,如肝弦、心鉤、脾耎、肺毛、腎石也。以一臟而兼五脈、則五臟互見,是為五五二十五脈也。然五臟之脈,皆不可以無胃氣,故曰凡陽有五;而二十五脈亦皆不可無胃氣,故又曰五五二十五陽也。)所謂陰者真臟也,見則為敗,敗必死也。(陰者,無陽之謂。無陽者,即無陽明之胃氣,而本臟之陰脈獨見,如但弦但鉤之類,是為真臟,胃氣敗也,故必死。)所謂陽者,胃脘之陽也。(胃屬陽明。胃脘之陽,言胃中陽和之氣,即胃氣也,五臟賴之以為根本者也。故人無胃氣曰逆,逆者死。脈無胃氣亦死,即此之謂。脘音管。)別於陽者,知病處也;別於陰者,知死生之期。(能別陽和之胃氣,則一有不和,便可知疾病之所。能別純陰之真臟,則凡遇生克,便可知死生之期也。按:玉機真臟論曰:別於陽者,知病從來;別於陰者,知死生之期。其義與此互有發明,所當並考,見藏象類二十四。別音鱉。)三陽在頭,三陰在手,所謂一也。(三陽在頭,指人迎也。三陰在手,指氣口也。太陰陽明論曰:陽明者表也,為之行氣於三陽。蓋三陽之氣,以陽明胃氣為本,而陽明動脈曰人迎,在結喉兩旁一寸五分,故曰三陽在頭。又曰:足太陰者三陰也,為之行氣於三陰。蓋三陰之氣,以太陰脾氣為本,然脾脈本非氣口,何云在手?如五臟別論曰:五味入口,藏於胃以養五臟氣,而變見於氣口,氣口亦太陰也。故曰三陰在手。上文以真臟胃氣言陰陽,此節以人迎氣口言陰陽。蓋彼言脈體,此言脈位,二者相依,所謂一也。氣口義見藏象類十一。)別於陽者,知病忌時;別於陰者,知死生之期。(此與前節稍同而復言之者,蓋前以真臟胃氣言,而此以陰陽表裡言,是正與玉機真藏論者同,二義相關,皆不可缺,觀者當會通其意可也。忌時,言氣有衰王,病有時忌也。)謹熟陰陽,無與眾謀。(陰陽之理,不可不熟,故曰謹。獨聞獨見,非眾所知,故無與謀。)所謂陰陽者,去者為陰,至者為陽;靜者為陰,動者為陽;遲者為陰,數者為陽。(脈之陰陽,其概如此。得陽者生,得陰者死,此其要也。)
二十七、骨枯肉陷真臟脈見者死
(素問玉機真藏論)
大骨枯藁,大肉陷下,胸中氣滿,喘息不便,其氣動形,期六月死;真藏脈見,乃予之期日。(大骨大肉,皆以通身而言。如肩脊腰膝,皆大骨也;尺膚臀肉,皆大肉也。肩垂項傾,腰重膝敗者,大骨之枯藁也。尺膚既削,臀肉必枯,大肉之陷下也。腎主骨,骨枯則腎敗矣。脾主肉,肉陷則脾敗矣。肺主氣,氣滿喘息則肺敗矣。氣不歸原,形體振動,孤陽外浮而真陰虧矣。三陰虧損,死期不出六月。六月者,一歲陰陽之更變也。若其真臟脈已見,則不在六月之例,可因克賊之日而定其期矣。)大骨枯藁,大肉陷下,胸中氣滿,喘息不便,內痛引肩項,期一月死;真臟見,乃予之期日。(內痛引肩項,病及心經矣。較前已甚,期一月死。一月者,鬥建移而氣易也。)大骨枯藁,大肉陷下,胸中氣滿,喘息不便,內痛引肩項,身熱,脫肉破䐃,真臟見,十月之內死。(身熱者,陰氣去也。脫肉者,肌肉消盡也。破䐃者,臥久骨露而筋肉敗也。是為五臟俱傷,而真臟又見,當十日內死。十日者,天干盡而旬氣易也。月字誤,當作日。䐃,劬允切,筋肉結聚之處也。啟玄子曰:肘膝後肉如塊者。)大骨枯藁,大肉陷下,肩髓內消,動作益衰,真臟來見,期一歲死;見其真臟,乃予之期日。(骨枯肉陷,脾腎已虧,兼之肩髓內消,動作益衰,雖諸證未全,真臟未見,然敗竭已兆,僅支一年,歲易氣新,不能再振矣。若一見真臟,乃可必其死期也。來見誤,當作未見。)大骨枯藁,大肉陷下,胸中氣滿,腹內痛,心中不便,肩項身熱,破䐃脫肉,目匡陷,真臟見,目不見人立死;其見人者,至其所不勝之時則死。(五臟敗證俱見,而目匡陷、真臟見、目不見人者,神氣已脫,故當立死。若其見人者,神氣猶在,故必待克賊之時而死也。)急虛,身中卒至,五臟絕閉,脈道不通,氣不往來,譬於墮溺,不可為期;其脈絕不來,若人一息五六至,其形肉不脫,真臟雖不見,猶死也。(急虛者,言元氣暴傷而忽甚也。故其邪中於身,必猝然而至譬之墮者溺者,旦時莫測,有不可以常期論也。若脈絕不至,或一呼五六至者,皆臟氣竭而命當盡也,故不必其形肉脫而真臟見,如上文以漸衰憊而死有期也。中,去聲。卒,猝同。息字誤,當作呼。)真肝脈至中外急,如循刀刃責責然,如按琴瑟弦,色青白不澤,毛折乃死。(此下皆言真臟脈也。肝之真臟如刀刃、如琴瑟弦者,言細急堅搏而非微弦之本體也。青本木色,而兼白不澤者,金剋木也。五臟率以毛折死者,皮毛得血氣而充,毛折則精氣敗矣,故皆死。下同。)真心脈至堅而搏,如循薏苡子累累然,色赤黑不澤,毛折乃死。(堅而搏,如循薏苡子者,短實堅強而非微鉤之本體,心脈之真臟也。赤本火色,而兼黑不澤者,水剋火也,故死。毛折義如前。)真肺脈至大而虛,如以毛羽中人膚,色白赤不澤,毛折乃死。(大而虛,如以毛羽中人膚,浮虛無力之甚,而非微毛之本體,肺脈之真臟也。白本金色,而兼赤不澤者,火剋金也,故死。)真腎脈至搏而絕,如指彈石辟辟然,色黑黃不澤,毛折乃死。(搏而絕,搏之甚也。如指彈石辟辟然,沉而堅也。皆非微石之本體,而為腎脈之真臟也。黑本水色,兼黃不澤者,土剋水也,故死。)真脾脈至,弱而乍數乍疏,色黃青不澤,毛折乃死。(弱而乍數乍疏,則和緩全無,而非微耎弱之本體,脾脈之真臟也。黃本土色而兼青不澤者,木剋土也,故死。)諸真臟脈見者,皆死不治也。(無胃氣者即名真臟,皆為不治之脈。)黃帝曰:見真臟曰死何也?岐伯曰:五臟者皆稟氣於胃,胃者五臟之本也。(胃為水穀之海,以養五臟,故為之本。)臟氣者,不能自致於手太陰,必因於胃氣,乃至於手太陰也。(谷入於胃,以傳於肺,五臟六腑皆以受氣,故臟氣必因於胃氣,乃得至於手太陰,而脈則見於氣口,此所以五臟之脈,必賴胃氣以為之主也。)故五臟各以其時自為,而至於手太陰也。(以時自為,如春而但弦、夏而但鉤之類,皆五臟不因於胃氣,即真臟之見也。)故邪氣勝者精氣衰也,故病甚者,胃氣不能與之俱至於手太陰,故真臟之氣獨見,獨見者病勝臟也,故曰死。帝曰:善。(凡邪氣盛而正氣竭者,是病勝臟也,故真臟之邪獨見。真臟獨用者,胃氣必敗,故不能與之俱至於手太陰,則胃氣不見於脈,此所以為危兆也。)
二十八、真臟脈死期
(素問陰陽別論)
凡持真脈之臟脈者,肝至懸絕急,十八日死;(素問陰陽別論。真脈之臟脈,即真臟也。懸絕急者,全失和平而弦搏異常也。十八日者,為木金成數之餘,金勝木而死也。此下死期,悉遵王氏之意,以河圖計數,誠為得理;然或言生數,或言成數,若不歸一,弗能無疑,別有愚按在針刺六十四,亦當參正。)心至懸絕,九日死;(九日者,為火水生成數之餘,水勝火也。)肺至懸絕,十二日死;(十二日者,為金火生成數之餘,火勝金也。)腎至懸絕,七日死;(七日者,為水土生數之餘,士勝水也。)脾至懸絕,四日死。(四日者,為木生數之餘,木勝土也。凡此者皆不勝克賊之氣,故真臟獨見者,氣敗而危矣。)
肝見庚辛死,(素問平人氣象論。此言真臟脈見者,遇克賊之日而死。庚辛為金,伐肝木也。)心見壬癸死,(壬癸屬水,滅心火也。)脾見甲乙死,(甲乙屬木,克脾土也。)肺見丙丁死,(丙丁屬火,爍肺金也。)腎見戊己死,(戊己屬土,傷腎水也。)見謂真臟見皆死。(此即三部九候論所謂真臟脈見者勝死之義。)
二十九、陰陽虛搏病候死期
(素問陰陽別論)
陰搏陽別,謂之有子。(注見前二十三。)陰陽虛,腸闢死。(陰陽虛者,尺寸俱虛也。腸闢,利膿血也。胃氣不留,魄門不禁,而陰陽虛者,臟氣竭也,故死。通評虛實論曰:滑大者曰生,懸澀者曰死。)陽加於陰謂之汗。陽言脈體,陰言脈位。汗液屬陰而陽加於陰,陰氣泄矣,故陰脈多陽者多汗。)陰虛陽搏謂之崩。(陰虛者,沉取不足。陽搏者,浮取有餘。陽實陰虛,故為內崩失血之證。)三陰俱搏,二十日夜半死。(三陰,手太陰肺、足太陰脾也。搏即真藏之擊搏也。二十日者,脾肺成數之餘也。夜半陰極,氣盡故死。)二陰俱搏,十三日夕時死。(二陰,手少陰心,足少陰腎也。十三日者,心腎之成數也。夕時者,陰陽相半,水火分爭之會也。)一陰俱搏,十日平旦死。(一陰,手厥陰心主、足厥陰肝也。十日者,肝心生成之數也。平旦者,木火王極而邪更甚,故死。)三陽俱搏且鼓,三日死。(三陽,手太陽小腸、足太陽膀胱也。水一火二,故死在三日。其死之速者,以既搏且鼓,陽邪之盛極也。)三陰三陽俱搏,心腹滿發盡,不得隱曲,五日死。(三陰三陽,脾肺小腸膀胱也。四臟俱搏則上下俱病,故在上則心腹脹滿,至於發盡。發盡者,脹之極也。在下則不得隱曲,陰道不利也。四臟俱病,惟以胃氣為主,土數五,五數盡而死矣。)二陽俱搏,其病溫,死不治,不過十日死。(二陽,手陽明大腸、足陽明胃也。十日者、腸胃生數之餘也。此篇獨缺一陽搏者,必脫簡也。六經次序義,詳疾病類七。)
三十、精明五色
(素問脈要稍微論)
夫精明五色者,氣之華也。(精明見於目,五色顯於面,皆五氣之精華也。六節藏象論曰:天食人以五氣,五氣入鼻,藏於心肺,上使五色修明。本類首章曰:切脈動靜,而視精明,察五色,以此參伍,決死生之分。皆此之謂也。)赤欲如白裹朱,不欲如赭;(白裹朱,隱然紅潤而不露也。赭,代赭也,色赤而紫。此火色之善惡也。赭音者。)白欲如鵝羽,不欲如鹽;(鵝羽白而明,鹽色白而暗,此金色之善惡也。)青欲如蒼璧之澤,不欲如藍;(蒼璧之澤,青而明潤,藍色青而沉晦,此木色之善惡也。)黃欲如羅裹雄黃,不欲如黃土;(羅裹雄黃,光澤而隱,黃土之色,沉滯無神,此土色之善惡也。)黑欲如重漆色,不欲如地蒼。(重漆之色,光彩而潤,地之蒼黑,枯暗如塵,此水色之善惡也。)五色精微象見矣,其壽不久也。(此皆五色精微之象也,凶兆既見,壽不遠矣。)夫精明者,所以視萬物,別白黑,審短長。以長為短,以白為黑,如是則精衰矣。(五臟六腑之精氣,皆上注於目而為之精,故精聚則神全;若其顛倒錯亂,是精衰而神散矣,豈允安之兆哉?)
三十一、五官五閱
(靈樞五閱五使篇 全)
黃帝問於岐伯曰:余聞刺有五官五閱,以觀五氣。五氣者,五臟之使也,五時之副也。願聞其五使當安出?(刺法當知臟氣。欲知臟氣,當於五官五閱而察之。五官,如下文鼻者肺之官也。閱,外候也。使,所使也。副,配合也。)岐伯曰:五官者,五臟之閱也。(五臟藏於中,五官見於外,內外相應,故為五臟之閱。)黃帝曰:願聞其所出,令可為常。岐伯曰:脈出於氣口,色見於明堂,五色更出,以應五時,各如其常,經氣入臟,必當治里。(可為常者,常行之法。五臟之脈,察於氣口。五臟之色,察於明堂。明堂者,鼻也。色應其時,乃其常也。然色見於外而病在內,是為經氣入臟,故當治里。)帝曰:善。五色獨決於明堂乎?岐伯曰:五官以辨,闕庭必張,乃立明堂。明堂廣大,蕃蔽見外,方壁高基,引垂居外,(此言五官諸部,皆當詳辨,不惟察色於明堂也。闕,眉間也。庭,顏也。張,布列也。蕃,頰側也。蔽,耳門也。壁,牆壁也。基,骨胳也。引垂居外,謂明顯開豁也。此於五色之外,而言其部位之隆厚也。)五色乃治,平博廣大,壽中百歲。(形色皆佳,乃為壽具,故中百歲。治,不亂也。中,宜也,堪也。)見此者,刺之必已。如是之人者,血氣有餘,肌肉堅緻,故可苦以針。(若此之人,是為血氣充實,形色堅固,故刺之則病已,而可苦以針也。然則血氣內虛,形色外弱者,其不宜用針可知。致音致,密也。)黃帝曰:願聞五官。岐伯曰:鼻者肺之官也,目者肝之官也,口唇者脾之官也,舌者心之官也,耳者腎之官也。(鼻為肺之竅,目為肝之竅,口唇為脾之竅,舌為心之竅,耳為腎之竅。官者,職守之謂,所以司呼吸、辨顏色、納水穀、別滋味、聽聲音者也。)黃帝曰:以官何候?岐伯曰:以候五臟。故肺病者喘息鼻張,肝病者眥青,脾病者唇黃,心病者舌卷短顴赤,腎病者顴與顏黑。(此雖以五臟之色,見於五臟之官為言;然各部有互見者,又當因其理而變通之。卷,上聲。)黃帝曰:五脈安出,五色安見,其常色殆者如何?(安出安見,言脈色安然無恙也。常色殆者,謂色本如常而身亦危也。此又何如其故?)岐伯曰:五官不辨,闕庭不張,小其明堂,蕃蔽不見,又埤其牆,牆下無基,垂角去外,如是者雖平常殆,況加疾哉?(若此者,部位骨胳既無所善,則脈色雖平,不免於殆,尚何疾之能堪哉?是以人之壽夭,尤當以骨胳為主。埤,卑同。)黃帝曰:五色之見於明堂,以觀五臟之氣,左右高下,各有形乎?(五色見於明堂,而明堂居面之中,故五臟之氣,亦仍當有各部之辨。)岐伯曰:腑臟之在中也,各以次舍,左右上下,各如其度也。(腑臟居於腹中、各有左右上下之次舍,而面部所應之色亦如其度,如後篇所謂庭者首面、闕者咽喉之類皆是也。詳具臟腑肢節面部圖。)
三十二、色藏部位脈病易難
(靈樞五色篇 全)
雷公問於黃帝曰:五色獨決於明堂乎?小子未知其所謂也。(諸臣之中,惟雷公獨少,故自稱小子。)黃帝曰:明堂者鼻也,闕者眉間也,庭者顏也,蕃者頰側也,蔽者耳門也,其間欲方大,去之十步,皆見於外,如是者壽必中百歲。(顏為額角,即天庭也。蕃蔽者,屏蔽四旁。即藩籬之義。十步之外,而骨胳明顯,其方大豐隆可知,故能壽終百歲。蓋五色之決,不獨於明堂也。蕃音煩。)雷公曰:五官之辨奈何?黃帝曰:明堂骨高以起,平以直,五臟次於中央,六腑挾其兩側,首面上於闕庭,王宮在於下極,五臟安於胸中,真色以致,病色不見,明堂潤澤以清,五官惡得無辨乎?(肺心肝脾之候,皆在鼻中,六腑之候,皆在四旁,故一曰次於中央,一曰挾其兩側。下極居兩目之中,心之部也。心為君主,故曰王宮。惟五臟和平而安於胸中,則其正色自致,病色不見,明堂必然清潤,此五官之所以有辨也。部次諸義,詳如下文。惡音烏。)雷公曰:其不辨者,可得聞乎?黃帝曰:五色之見也,各出其色部。部骨陷者,必不免於病矣。其色部乘襲者,雖病甚,不死矣。(不辨者,色失常度而變易難辨也。五色之見,各有其部,惟其部骨弱陷之處,然後易於受邪而不免於病矣。若其色部雖有變見,但得彼此生王、互相乘襲而無克賊之見者,雖病甚不死。)雷公曰:官五色奈何?黃帝曰:青黑為痛,黃赤為熱,白為寒,是謂五官。(官五色,言五色之所主也。)雷公曰:病之益甚,與其方衰如何?黃帝曰:外內皆在焉。切其脈口滑小緊以沉者,病益甚,在中;人迎氣大緊以浮者,其病益甚,在外。(益甚言進,方衰言退也。外內皆在,表裡俱當察也。脈口者,太陰臟脈也,故曰在中而主五臟。人迎者,陽明腑脈也,故曰在外而主六腑。脈口滑小緊沉者,陰分之邪盛也;人迎大緊以浮者,陽分之邪盛也,故病皆益甚。)其脈口浮滑者,病日進;人迎沉而滑者,病日損。(脈口為陰,浮滑者以陽加陰,故病日進。人迎為陽,沉滑者陽邪漸退,故病日損。損,減也。)其脈口滑以沉者,病日進,在內;其人迎脈滑盛以浮者,其病日進,在外。(脈口人迎,經分表裡,故其沉滑浮滑而病日進者,有在內在外之辨也。)脈之浮沉及人迎與寸口氣小大等者,病難已。(人迎寸口之脈,其浮沉大小相等者,非偏於陰,則偏於陽,故病難已。按禁服篇曰:春夏人迎微大,秋冬寸口微大,如是者命曰平人,則義有可知矣。)病之在臟,沉而大者,易已,小為逆;病在腑,浮而大者,其病易已。(病在臟者,在六陰也,陰本當沉而大為有神,有神者陰氣充也,故易已;若沉而細小,則真陰衰而為逆矣。病在腑者,在六陽也,陽病得陽脈者為順,故浮而大者病易已;若或浮小,亦逆候也。)人迎盛堅者傷於寒,氣口盛堅者傷於食。(人迎主表,脈盛而堅者,寒傷三陽也,是為外感。氣口主裡,脈盛而堅者,食傷三陰也,是為內傷。此古有之法也。今則止用寸口診法,不為不妙;然本無以左右分內外之說,自王叔和以來,謬以左為人迎,右為氣口,其失表裡之義久矣。詳見藏象類十一。)雷公曰:以色言病之間甚奈何?黃帝曰:其色粗以明、沉夭者為甚,其色上行者病益甚,其色下行如雲徹散者病方已。(間甚,輕重也。粗,顯也。言色有顯而明,若沉夭者,其病必甚也。上行者濁氣方升而色日增,日增者病日重。下行者滯氣將散而色漸退,漸退者病將已。)五色各有臟部,有外部,有內部也。色從外部走內部者,其病從外走內;其色從內走外者,其病從內走外。病生於內者,先治其陰,後治其陽,反者益甚;其病生於陽者,先治其外,後治其內,反者益甚。(各有臟部,統言色臟所屬,各有分部也。外部言六腑之表,六腑挾其兩側也。內部言五臟之裡,五臟次於中央也。故凡病色先起外部而後及內部者,其病自表入里,是外為本而內為標,故當先治其外,後治其內。若先起內部而後及外部者,其病自里出表,是陰為本而陽為標,故當先治其陰,後治其陽。若反之者,皆為誤治,病必益甚矣。此與標本病傳論文異義同,所當互考。詳標本類四五。)其脈滑大以代而長者,病從外來,目有所見,志有所惡,此陽氣之並也,可變而已。(滑大以代而長者,陽邪之脈也。陽邪自外傳裡,故令人目有妄見,志有所惡,此陽並於陰而然。治之之法,或陰或陽,或先或後,擇其要者先之,可交易而已也。)雷公曰:小子聞風者,百病之始也;厥逆者,寒濕之起也。別之奈何?黃帝曰:常候闕中,薄澤為風,沖濁為痹,在地為厥,此其常也,各以其色言其病。(闕中,眉間也。風病在陽,皮毛受之,故色薄而澤。痹病在陰,肉骨受之,故色沖而濁。沖,深也。至如厥逆病起四肢,則病在下而色亦見於地。地者,面之下部也。此其常候,故可因其色以言其病。)雷公曰:人不病卒死,何以知之?黃帝曰:大氣入於臟腑者,不病而卒死矣。(大氣,大邪之氣也。大邪之入者,未有不由元氣大虛而後邪得襲之,故致卒死。卒,猝同。)雷公曰:病小愈而卒死者,何以知之?黃帝曰:赤色出兩顴,大如拇指者,病雖小愈,必卒死。黑色出於庭,大如拇指,必不病而卒死。(如拇指者,成塊成條,聚而不散也。此為最凶之色,赤者固不佳,而黑者為尤甚,皆卒死之色也。)雷公再拜曰:善哉!其死有期乎?黃帝曰:察色以言其時。(察色以言時,謂五色有衰王,部位有克賊,色藏部位,辨察明而時可知也。)雷公曰:善乎!願卒聞之。黃帝曰:庭者首面也,(庭者,顏也,相家謂之天庭。天庭最高,色見於此者,上應首面之疾。)闕上者咽喉也,(闕在眉心。闕上者,眉心之上也。其位亦高,故應咽喉之疾。)闕中者肺也,(闕中,眉心也,中部之最高者,故應肺。)下極者心也,(下極者,兩目之間,相家謂之山根。心居肺之下,故下極應心。)直下者肝也,(下極之下為鼻柱,相家謂之年壽。肝在心之下,故直下應肝。)肝左者膽也,(膽附於肝之短葉,故肝左應膽,而在年壽之左右也。)下者脾也,(年壽之下者,相家謂之準頭,是為面王,亦曰明堂。準頭屬土。居面之中央,故以應脾。)方上者胃也,(準頭兩旁為方上,即迎香之上,鼻隧是也,相家謂之蘭臺廷尉。脾與胃為表裡,脾居中而胃居外,故方上應胃。)中央者大腸也,(中央者,面之中央,謂迎香之外,顴骨之下,大腸之應也。)挾大腸者腎也,(挾大腸者,頰之上也。四臟皆一,惟腎有兩;四臟居腹,惟腎附脊。故四臟次於中央,而腎獨應於兩頰。)當腎者臍也,(腎與臍對,故當腎之下應臍。)面王以上者小腸也,(面王,鼻準也。小腸為腑,應挾兩側,故面王之上,兩顴之內,小腸之應也。)面王以下者膀胱子處也,(面王以下者,人中也,是為膀胱子處之應。子處,子宮也。凡人人中平淺而無髭者多無子,是正子處之應。以上皆五臟六腑之應也。)顴者肩也,(此下復言肢節之應也。顴為骨之本,而居中部之上,故以應肩。)顴後者臂也,(臂接乎肩,故顴後以應臂。)臂下者手也,(手接乎臂也。)目內眥上者膺乳也,(目內眥上者,闕下兩旁也。胸兩旁高處為膺。膺乳者,應胸前也。)挾繩而上者背也,頰之外曰繩,身之後為背,故背應於挾繩之上。)循牙車以下者股也,(牙車,牙床也。牙車以下主下部,故以應股。)中央者膝也,(中央,兩牙車之中央也。)膝以下者脛也,當脛以下者足也,(脛接於膝,足接於脛,以次而下也。)巨分者股里也,(巨分者,口旁大紋處也。股里者,股之內側也。)巨屈者膝臏也,(巨屈,頰下曲骨也。膝臏,膝蓋骨也。此蓋統指膝部而言。臏音牝。)此五臟六腑肢節之部也,(以上臟腑肢節部位,有色見面部三圖,在圖翼四卷。)各有部分。有部分,用陰和陽,用陽和陰,當明部分,萬舉萬當。(部分既定,陰陽乃明。陽勝者陰必衰,當助其陰以和之。陰勝者陽必衰,當助其陽以和之。陰陽之用,無往不在,知其盛衰,萬舉萬當矣。)能別左右,是謂大道,男女異位,故曰陰陽,審察澤夭,謂之良工。(陽從左,陰從右。左右者,陰陽之道路也。故能別左右,是謂大道。男女異位者,男子左為逆右為從,女子右為逆左為從,故曰陰陽。陰陽既辨,又必能察其潤澤枯夭,以決善惡之幾,庶足謂之良工也。)沉濁為內,浮澤為外,(內主在裡在臟,外主在表在腑,皆言色也。)黃赤為風,青黑為痛,白為寒,黃而膏潤為膿,赤甚者為血,痛甚為攣,寒甚為皮不仁。(凡五色之見於面部者,皆可因此而知其病矣。不仁,麻痹無知也。)五色各見其部,察其浮沉以知淺深,察其澤夭以觀成敗,察其散摶以知遠近,視色上下以知病處,(浮者病淺,沉者病深,澤者無傷,夭者必敗,散者病近,摶者病遠。摶,聚也。上者病在上,下者病在下。摶音團。)積神於心以知往今。故相氣不微,不知是非,屬意勿去,乃知新故。(神積於心則明,故能知已往來今之事。相氣不微,氣不能隱也。不知是非,無是非之感也。屬意勿去,專而無貳也。新故,即往今之義。相,去聲。)色明不粗,沉夭為甚;不明不澤,其病不甚。(色明不粗,言色之明澤不顯,而但見沉夭者,其病必甚。若其雖不明澤,而亦無沉夭之色者,病必不甚也。)其色散,駒駒然未有聚,其病散而氣痛,聚未成也。(稚馬曰駒。駒駒然者,如駒無定,散而不聚之謂。故其為病尚散。若有痛處,因於氣耳,非積聚成形之病也。)腎乘心,心先病,腎為應,色皆如是。水邪剋火,腎乘心也。腎邪乘心,心先病於中,而腎色則應於外,如以下極而見黑色者是也。不惟心腎,諸臟皆然。凡肝部見肺色,肺部見心色,腎部見脾色,脾部見肝色,及六腑之相剋者,其色皆如是也。)男子色在於面王,為小腹痛,下為卵痛,其圓直為莖痛,高為本,下為首,狐疝㿉陰之屬也。(面王上下,為小腸膀胱子處之部,故主小腹痛下及卵痛。圓直者,色垂繞於面王之下也。莖,陰莖也。高為本,下為首,因色之上下而分莖之本末也。凡此者,總皆狐疝㿉陰之屬。㿉,㿗同。)女子在於面王,為膀胱子處之病,散為痛,摶為聚,方圓左右,各如其色形,其隨而下至胝為淫,有潤如膏狀,為暴食不潔。(面王之部與男子同,而病與男子異者,以其有血海也。色散為痛,氣滯無形也。色摶為聚,血凝有積也。然其積聚之或方或圓,或左或右,各如其外色之形見。若其色從下行,當應至尾骶,而為浸淫帶濁,有潤如膏之物。或暴因飲食,即下見不潔。蓋兼前後而言也。胝,當作骶,音底,尻臀之間也。)左為左,右為右,其色有邪,聚散而不端,面色所指者也。(色見左者病在左。色見右者病在右。凡色有邪而聚散不端者,病之所在也。故但察面色所指之處,而病可知矣。)色者,青黑赤白黃,皆端滿有別鄉。別鄉赤者,其色亦大如榆莢,在面王為不日。(色者,言正色也。正色凡五,皆宜端滿。端謂無邪,滿謂充足。有別鄉者,言方位時日各有所主之正向也。別鄉赤者,又言正向之外,而有邪色之見也。赤如榆莢見於面王,非其位也。不當見而見者,非其時也。是為不