類證治裁
- 作者
- 林佩琴
- 朝代
- 清
- 年份
- 公元1839年
序
醫之為道,必其人有中和仁智之德,而又洞乎陰陽之理,性命之源,寒暑異宜,南北異稟之故。沉潛焉以察其微,反復焉以窮其變,而後能消疵癘,益虛孱,以平造物之憾,此治病之道,昔人所以謂通於治國與。丹陽林君雲和與余同舉戊辰鄉試,訂交於京師,既而別去,不相問者三十餘載。丁未冬君之子芝本,攜君所輯方書曰《類證治裁》者,乞序於余,始知君之亡,亦且八載矣。君直外方內,治學有根柢,己巳禮闈報罷,退而學醫,活人甚多,術既益精。而病世之業醫者,空疏不學,或又拘於成法,以蹈偏駁失中之弊,於是彙輯古方,別裁至當,蘄與人人共明之。嗚乎!其用心若此,可不謂中和仁智之君子乎?余固瞢於醫,於養身濟世之術,未之有得,春官十上,幸獲通籍,而衰態遽侵,今茲待罪吳趨,當時同榜中如顧耕石諸君,均先朝露,無可與語。回首今昔,益信窮達一致,勞勞於仕宦,而以隳其所業,曾不若君之窮居著述,猶得就一藝以自名,此則序君書,而不能無慨於中也。至於是書之蘊,足以抉陰陽而托性命,後之讀者,當自得之,且已詳於君所為序,故不贅述云。
道光歲次丁未十月知江蘇蘇州府事年愚弟桂超萬拜撰
序
先祖大銀臺謂厓公,於乾隆間奉命總閱《四庫全書》,獲見神農以來醫家言著錄於文淵閣者,九十六部一千八百十有三卷,附存其目者,九十四部六百八十一卷。嘗語穎曰:舊史醫家多置之簡末,今《四庫全書》子部分十四家,儒家第一,兵家第二,法家第三,農家第四,醫家第五。醫雖一技,民命攸關,其特升諸他藝術上有以也。謂厓公博涉於陰陽術數,六壬聲律之書,手錄甚夥,獨醫類無手定本,家傳唯先大夫澹松公批訂葉氏《臨證指南》。手澤猶新,顧穎卒未能讀也。林羲桐先生嘉慶戊辰舉鄉魁,墨藝膾炙人口,尤精岐黃家言,貫串於《靈樞》、《素問》、《難經》諸書,以意為變化而不泥於古,著作之暇,以濟時為心,士大夫皆禮敬之。余久耳其名,丙戌余服闋,入都謁部,先生公車北上,相晤于都門,獲聞緒論,盛德君子,一望皆知。辛亥春,嗣君筠石茂才,將刊先生所著《類證治裁》書,而以序囑余。書凡八卷,外科附焉,別類分門,前列論,方次之,殆與《沈氏尊生》書體例略相近,然詳略輕重之際,妙於剪裁,開卷瞭然,言彌簡而法彌備,使夫穎悟之士既得所範圍,中材而下亦得循途以赴,學者固當分別以觀矣。昔人論《難經本義》,謂滑壽以文士而精於醫,故所著較諸家所得為多。予於先生亦云:筠石嗣其先業,揆度其恆,無不立效,叩其所學,蓋得於是書成法者多,顧不肯私為家傳,而公諸同好,其能體先生濟時之心者矣。先生所著有《來燕草堂四書文》五百餘篇,《來燕草堂古文》二卷,《駢體文》二卷,《高臥樓古今體詩》二卷,《百鳥詩》一卷,《詩餘》一卷,皆余所服膺者。筠石倘能次第開雕以昭先澤,是又余之厚望也夫。
咸豐元年歲次辛亥孟夏之月賜進士出身誥授奉直大夫四川會
理州知州同里愚弟吉鍾穎頓首拜撰時年八十有五
序
先伯父羲桐先生,以制舉之學,著聲藝林,垂六十年,學者覽其遺文,望洋而嘆。意謂先生畢生之精力,殆竭於此,而弗暇以他及。而不知自其少壯喜讀方書,五色奇咳,術隨年進。洎乎手訂《治裁》書,壹志殫心,與老病相終始,固自有不朽之業,而如是乎身心以之者在也。今夫方伎之事,寖久失傳,則益肆為鄙誕,以相煽惑,獨醫學以切於民生日用,理近而事常,得以相緣於勿替。自仲景著方,後賢纘而衍之,湯液之功,遂加於針石,未可謂所傳之不永矣。然而玉版真言,靈蘭秘典,儒者弗問,醫亦舍旃,證若繭絲,法同射覆,所施失當,視他方伎,為禍尤烈,則豈非不學之咎哉。然且果於自信,率其謬誤,出應人急,籲可悲矣!先生熟精《靈》、《素》之言,因遂博觀仲景以下諸名家書,既已窮極源流,然猶深自韜晦,遊跡所至,有主賓數年無識其能醫者。里居日久,數察奇恆,聲譽所歸,丐請至莫可卻,則慨然以生人自任,羸童貧叟,匍匐偕臻,靡不樂效其術。乃至富家大族,介其所親,延緣造請,輒十不一二應。曰:彼豈借僕生之者。其不屑於應酬如此。是書稿凡數易,嘗語植本曰;著書貴適於用,吾年老,且用吾術生人固不盡,吾書成,庶救時之心與無終極耳。又曰:近世名家著述,其號為集大成者,卷帙繁富,學者恆憚於誦習,又或主辨析名理治法,弗取其備,中材之士,亦無由就一人一證而悟其全。吾書務言簡意賅,使人開卷瞭然而已。嗚乎!此殆即先生晚年刊落浮華,粹然有用之言乎。植本愚懵無識,於先生著述精意,不能有所闡發,第就先生勤於學術,而慎於用術之實,以及當時辟咡之言涉是書者著於篇,俾讀者有所據以考焉。先生生時,子芝本方習科舉,先生未嘗授以醫。及卒,而求醫者謂當有異聞,仍踵相接,不得已,循是書成法以應求者,而所投輒驗。所以勉勉於是刻者,又豈徒存先人手澤之意云爾哉。
時咸豐元年歲次辛亥端陽前二日侄植本謹撰
重鋟類證治裁序
同治間,余守潤州後,又承乏江寧。林生崧𪀖至署來謁,蓋余守潤州時所取士也。出其先祖羲桐先生醫書一冊,乞序於余。書固有餘先師薌畦吉君原序,先生與余師素號神交。知先生以經濟之學,郁不得志,沉潛泛覽於古來之醫集,抉其精英,以為是書,卓然必傳於後無疑也。余疏於藝術醫學一道,概未有知,而勞勞仕官,捧檄東西,竊以牧民之道,其通於醫術者,為生告之。當亂離之後,民生凋蔽,培植之政,猶醫之急補元氣也。奸民猾吏,非種必鋤,猶醫之滌瑕盪穢不遺餘力也。政治之施行,必求其利害之所在,猶醫之分經分絡,不得妄施藥石也。其他正治從治之法,君臣佐使之宜,虛實損益之故,調和血氣,爕理陰陽,良醫之於病,亦猶良吏之於民,昔人所以謂治病之道通於治國也。使先生當日幸獲通籍,出經濟之學以治民,當有更傳無窮者。乃先生以大用之才,為緒餘之見,閱是書者,咸謂先生惜不知士生一世,只求有益夫生民,治病治民,其揆一也。今先生之醫術,傳先生之經濟,不因是深人想象歟。既為生告之,遂書之以為序。
同治十三年知江寧府知府事天門鶴莊蔣啟勳拜序
序
昔人有言,不為良相,便為良醫。醫蓋所以寄死生而托性命者也,夫豈可漫言為哉。必於天地化育之機,參贊焉而不悖;陰陽往復之理,洞徹焉而靡遺。而又於《靈樞》、《素問》、《內經》、《難經》諸書,及夫張仲景諸大家名言,深求之,以通其變;精思之,以會其微;博觀約取,觸類旁通。平時先具灼見,臨症別有主裁,而後能沉疴頓起,疵癘潛消,登斯世於仁壽之場,冺造物以不平之憾,此醫之為道,類非膚淺者所能窺其奧旨歟。咸豐丙辰年間,余避亂浙垣,獲《類證治裁》一書,取而閱之,反復而詳辨之,見其理明辭晰,言簡意賅,論證施治,無不根柢聖經,發揮精義。首列別類分門,次及附方醫案,條貫詳明,絲分縷析,令人開卷瞭然。蓋取法於古,而不泥乎古,自有得心應手之妙。予於醫道,自揣未能,竊嘆世之業醫者,大都師心自用,隨意揣摩,甚且高自位置,不輕示人。每見窮鄉僻埌之所,藜藿單寒之家,有恙霑體,無力求醫,聽其不藥自愈。詎知藥弗瞑眩,厥疾弗瘳?始則抱病纏綿,終乃釀成莫救,良可慨也。於是欲將此書廣為傳布,奈原版未獲,印刷無從,爰不惜工貲重付剞劂。俾購是書者,得病尋方,因方治病,其於養生濟世之術,不無小補云。
時同治丁卯六年孟夏月崇仁謝希昉旭初氏識
自序
司命之難也在識證,識證之難也在辨證,識其為陰為陽,為虛為實,為六淫,為七情,而不同揣合也。辨其在經在絡,在腑在臟,在營衛,在筋骨,而非關臆度也。顧脈理易淆,洞垣誰屬,賴古作家別類分門,條列治要,且於一症,錯綜疑似,縷析絲分,參合脈象,詳哉言之,仰見心裁獨出矣。然不先窺《內經》奧旨,則皆無本之學也。遂古聖人,盡己性,盡人性,參贊元化,仁壽斯民,其心法備載《靈》、《素》各八十一篇。自越人祖述心法,垂為《難經》,嗣後長沙論《傷寒》,分究六經。河間治溫熱,專主三焦。東垣倡益氣補中。丹溪創滋陰降火,濟偏補缺。要皆上闡經訓,下啟法門,卓然自成大家。由有明迄今,諸名家亦無不根柢聖經,發揮心得,以著於篇。學者研經,旁及諸家,泛覽沉酣,深造自得,久之源流條貫,自然胸有主裁。第學不博無以通其變,思不精無以燭其微;惟博也故腕妙於應,而生面別開;惟精也故悟徹於元,而重關直闢。平時灼有定見,臨證不設成心,診畢矣審用何法,法合矣選用何方,權衡乎稟之厚薄,病之淺深,治之標本,藥之浮沉,及一切正治從治,上取下取,或上病取下,下病取上,或從陰引陽,從陽引陰,必先歲氣,無伐天和。乃知執一者拘,多歧者泛,師心者愎,隨俗者庸。至於體貼病情,曲折都盡,刀圭所授,立起沉疴,善矣!若猶未也,一法未合,雖古法宜裁;一方未純,雖古方宜裁;必吻合而後已。此其難,殆又在識證辨證後乎。乃觀近日懸壺家,大率學殖荒蕪,心思膚淺,甚則治溫疫以傷寒法,治血枯以通瘀法,與夫喜行溫補,不顧留邪,動輒攻消,不知扶正,輕者重,重者死矣。予思矯而正之,己巳計偕後,歸而就館,筆墨少閒,爰始搜輯。丙戍後,又苦南北奔馳,今老矣,分編討究,懼有遺珠,除《傷寒》全帙無容贅衍外,余多宗經立論,酌古用方,更欲略輯瘍科,兼及幼科,而老病浸尋,來日苦短,缺略之憾,統俟續成。且生平本不業醫,間有治案,附於症後,非云程式也,聊存梗概,以寓別裁之微意云爾。編名《治裁》,願與有志醫學者共裁之。
道光十九年歲次己亥端午日丹陽林珮琴自題
皇清例授文林郎先考羲桐府君傳略
府君諱珮琴,字雲和,號羲桐,先祖翠岩公次子。幼謹願,不好戲弄,嘗自塾中歸,有忤之者,怒而色赤。翠岩公見之,教曰:君子所以學,為能變化氣質,汝坐不解此語耳。府君志之,終身不敢忘。乾隆戊申,翠岩公以曾祖父母命,視叔祖養三公於武都,府君作憶親詩轉憶翠岩公之念曾祖父母也,有:「秦關雪盡增春水,漢塞天低望白雲」之句,公歸見之為淚下。方公之歸,曉行抵邗上,策騾過霜橋,蹶而溺,沉浮亂流中,掣騾尾得出,時冬月衣履沾濡,行數里始抵逆旅,由是感寒嘔噦。其明年曾祖志開公病膈噎,公設神位空室中,伏地祈禱,常至夜分,及秋反得熱疾,竟先志開公卒。越數月志開公亦卒,家計窘甚。府君與叔父紉秋公、季父釣磻公、從叔西珍公,從張斐園先生學。而脩脯無所出,府君慮厪叔祖升儒公憂,乃攜釣磻叔父館於鄰村,紉秋叔亦館村塾,為西珍叔父課讀。伯父輯五公助升儒公經理家政,俄而伯父亦以瘵卒,所得館穀絲粟,悉歸升儒公。胡希呂學院歲試,府君以第二名入縣庠,諸叔父亦相繼遊庠。嘉慶戊辰恩科鄉試,府君中式經魁,人謂吾祖孝行食報之始云。府君湛深經術,為文苦心融煉,務去陳言,每屬稿成,弗愜輒棄去更草,如是數四不厭。為生徒點竄課作,亦一字不苟。或病其典重,謂於塲屋風氣非宜。笑應曰:詎有是耶。性沉潛書史,一寓目輒已默識,所屋室躬自灑滌,几席無纖塵,獨坐晏如,足跡罕履城市。己巳禮闈報罷旋歸,先有訛傳中途被盜劫者,祖母鄒太孺人大憂,因是終祖母之身,不與會試。丙子八月祖母卒,先兄舫溎先一月殤。道光甲申,先兄偉堂暨先姊三姑相繼歿,府君嘗自言,獨居循省,萬念都盡。丙戌歲親友謂府君當預挑選,迫促登程,行至固安渡桑乾,值大風雪,太息作「客路吟」,謂此生不宜再慕虛名渡河而北也。蓋自己巳至丙戌,始再入都,然已大非府君意矣。初志開公嘗以手錄方書,付府君曰:後日習此,可以救世。府君讀之有省,因遂博觀《靈》、《素》以下諸名家書,窮日課生徒舉業,燈下披閱方書,以油盡為率。凡數十年,以疾就者皆急之,起奇疾甚多。其有證非不治,卒遷延至死者,雖年久仍恨之。以語兒輩,因嘆世俗之多誤治也,思有以正之。丙戌自都中歸,始令就醫者還所服方,擇其要者,著為醫案,前列證論,題曰《類證治裁》。丙申夏患熱疾幾殆,冬月復病咳喘,精神大衰,惟眼獨明,於未病先作小行楷,無須眼鏡,喜曰此天助我成此書也,為之愈恐不及。己亥春咳喘益劇,自知不起,而深以《治裁》書未成為憾。實則所撰凡三十萬言,分八卷,列證一百一十有奇,內科可稱大備。床褥間自制書序及凡例,命芝本錄之,自謂如春蠶到死絲方盡也。嗚呼傷哉!府君孝愛仁慈,篤於骨肉之誼,而閔凶夭折,所以處之。獨難擴乎同仁之情,而澹泊貞廉所以取。於世至約,隱居懷道,以著述自娛,行誼文章,卓然可師表後進。不肖芝本,學行無似,邀志銘以光泉埌,大懼先業遂就湮沒,謹撰次其略,俟後世君子樂闡幽德者採焉。府君所著《四書文》及《詩》、《古文》《詩餘》十餘卷,《類證治裁》八卷,均皆手訂。府君生於乾隆壬辰十月初六日,卒於道光己亥六月十六日,享壽六十有八,配吾母薛氏,生不肖三人,長偉堂,次舫溎,先府君卒,次即芝本,女一字眭,亦早卒。孫五人,崧慶、崧庰、崧福、崧庚、崧𪀖,皆業儒。男芝本泣血謹述。
賜同進士出身知江蘇蘇州府事年愚弟桂超萬頓首拜填諱
凡例
一、醫籍浩如煙海,求其蒐羅賅備,分析詳明,莫如《準繩》一書。茲編務期簡括,俾觀者豁目爽心,故徑途各出。
一、仲景《傷寒》,宜參各家辨論,茲但取《醫學心悟》數條,不能備載。
一、春溫夏熱兩症,多伏氣傷寒,邪從腎出,此即經所云:冬傷於寒,春必病溫,冬不藏精,春必病溫者也。與口鼻吸入之邪,伏於募原,淺深異治,學者當分別觀之。
一、時疫症張景岳既失之溫補,吳又可又但主急下。《張氏醫通》揭明地氣鬱蒸一義,最宜參究。
一、香岩葉先生所傳《臨症指南》,案隨診立,不暇修飾。然如脾臟胃腑,歷來混治,先生獨因經旨,喜燥喜涼,悟出臟主守、腑主通二義。論東垣補中益氣治在脾,仲景急下存陰治在胃,何等超妙!即如不食一症,粗工但知燥脾,愈燥愈結,先生獨議養胃陰,遵治輒驗,此類皆素所服膺。
一、肝風眩暈,與類中風相近,原可併為一門,茲依《指南》例,另為拈出,意在醒目。
一、目、喉、乳俱系專科,病症治法繁瑣,不能備輯,茲但撮其要。
一、各症宗經立論,酌古用方,列綱分目,皆層層推勘而出。但方中品味,未能一一商訂,皆垂暮精神不能周浹之故,閱者諒之。
一、論中於精要處用「。」,提綱處用「、」,俾閱者得其意旨,一目瞭然。
一、方名重複者,則不注藥味,但書見某卷某症。至於方名同而藥味不同者,則仍載原方。
一、外科另屬一門,今附論數篇,列於卷末,俾閱者略知要領。
卷之首
內景綜要
自天以氣煦,地以形嫗,生其間者,陽化氣而陰成形,喉以通天和,咽以納地產。(喉前咽後。)受谷者濁,受氣者清,清者注肺,濁者走胃,濁則為衛,清則為營,營陰衛陽,營行脈中,衛行脈外,陰陽相貫,如環無端。中氣出上焦,營氣出中焦,衛氣出下焦,皆水穀之精悍,(水穀之精氣為營,水穀之悍氣為衛。)流布於臟腑者也。臟有五,心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,腎藏志也;腑有六,膽無出入,胃受水穀,大小腸主津液,膀胱、三焦司氣化也。五臟藏精不瀉,滿而不能實,故以守為補焉;六腑傳化不藏,實而不能滿,故以通為補焉。肺右降,肝左升,脾陰運,胃陽納,膀胱司開,腎司闔,胃喜涼,腸喜熱,膽喜溫,心惡熱,肺惡寒,肝惡風,腎惡燥,脾惡濕,知五臟之苦欲,而補瀉殊。肝苦急,心苦緩,脾苦濕,肺苦氣上逆,腎苦燥,肝欲散,心欲耎,脾欲緩,肺欲收,腎欲堅。審六腑之入出,而清濁別,由臟陰腑陽之不一其性也。五臟外加心包絡,即膻中。代心行令,與三焦相配,則十二臟腑具焉。其十二經之隸於各臟腑者,行有順逆。手之三陰,手太陰肺,手少陰心,手厥陰心包。從臟走手;手之三陽,手太陽小腸,手少陽三焦,手陽明大腸。從手走頭;足之三陽,足太陽膀胱,足少陽膽,足陽明胃。從頭走足;足之三陰,足太陰脾,足少陰腎,足厥陰肝。從足走腹。太陽與少陰為表裡,少陽與厥陰為表裡,陽明與太陰為表裡,皆一臟一腑相配也。諸陽經會頭面於上,諸陰經至胸頸而還,惟厥陰肝經上入顙,連目系,上額,與督脈會於巔。其行身之後者,足太陽經也,主表。病主頭痛脊強。行身之前者,足陽明經也,主表主裡。病主身熱目痛。行身之側者,足少陽經也,主半表半裡。病主脅痛耳聾,寒熱往來。足厥陰為陰中之陽,病主煩滿囊縮。足少陰為陰中之陰,病主舌乾口燥。足太陰為陰中之至陰,病主腹滿嗌乾,皆主裡。若夫奇經八脈,陰維由內踝而上,主身之裡;陽維由外踝而上,主身之表,所以綱維周身之營衛也。陰維為病苦心痛,陽維為病苦寒熱。陰蹺起跟中,循內踝上行,主一身左右之陰;陽蹺起跟中,循外踝上行,主一身左右之陽,所以統陰陽而行蹺捷也。陰蹺病陰急而足直,陽蹺病陽急而狂奔。督起會陰,循背而行身之後,所以督率諸陽。督病脊強折厥。任起會陰,循腹而行身之前,所以擔任諸陰。任病男疝女瘕。沖亦起會陰,夾臍而上行胸中,當諸氣之衝要。蓋一源而三歧,沖病逆氣裡急。帶起季肋,橫束於腰,為諸脈之總約。帶病腹脹腰痛。八者無表裡配合,故謂之奇經,經脈蓄溢,則注奇脈,猶溝渠雨溢,旁流湖澤也。既有經脈,復有絡,絡凡十五,十二經各有一絡,又陽蹺陰蹺二絡,及脾之大絡,凡十五。蓋直行為經,橫支為絡,絡之別為孫絡,凡三百六十五,初病在絡,久病入經。所以行氣血。通陰陽,以榮於身者也。且夫氣主呴,血主濡,太陽膀胱經常多血少氣,少陰腎經常少血多氣,陽明胃經常多血多氣,太陰脾經常多血少氣,少陽膽經常少血多氣,厥陰肝經常多血少氣,其盈虧有如此者。氣血所周,子時注膽,丑時注肝,寅時注肺,卯時注大腸,辰時注胃,巳時注脾,午時注心,未時注小腸,申時注膀胱,酉時注腎,戌時注心包,亥時注三焦,其迭更有如此者。血隨氣運,春氣在經脈,夏氣在孫絡,長夏在肌肉,秋氣在皮膚,冬氣在骨髓,其深淺有如此者。海有四,沖為血海,膻中為氣海,腦為髓海,胃為水穀海。門有七,唇為飛門,齒為戶門,會厭為吸門,胃上口為賁門,下口為幽門,小腸下口為闌門,大腸下為魄門,即肛門。竅有九,肺竅於鼻,脾竅於口,心竅於舌,肝竅於目,腎竅於耳,亦竅二陰。脊二十一椎,肺六葉,兩耳,附脊第三椎,為華蓋。心七孔,附脊第五椎,如蓮蕊,外有包絡,中通肺脾肝腎,心下有膈膜,周遮濁氣。肝七葉,左三右四,附脊第九椎,膽三寸,居肝葉下,為清淨府。脾象刀鐮,與胃連膜,胃當脊十一椎,分上中下脘以達腸,為太倉。腎兩枚,附脊十四椎,下中間命門真陽,為生身根蒂。小腸連胃下口,前附臍,後近脊左回疊十六曲,以泌別清濁。大腸屬小腸下口,當臍右疊十六曲,達廣腸,抵直腸,傳濁出後陰。膀胱無上口,當脊第十九椎,化氣滲水,以出前陰。細思交腸一症,知膀胱亦有上口而常閉,得三焦氣化,水滲脬中而為溺耳。三焦相火,遊行諸經,周身上下,上焦如霧,在胃上脘,主出陽氣,中焦如漚,當胃中脘,蒸化精微,下焦如瀆,當臍下,濟泌別汁,此十二臟腑之象形部位,宜按圖而審指者也。驗於內,則諸氣皆屬於肺,諸血皆統於脾,諸脈皆屬於心,諸筋皆隸於肝,諸髓皆司於腎,諸臟皆稟氣於胃。驗乎外,則肺主皮毛,脾主肌肉,肝主爪甲,胃主四肢,腎主五液,心為汗,肺為涕,肝為淚,脾為涎,腎為唾。心主舌色。一身所寶,惟精氣神,神生於氣,氣生於精,精化氣,氣化神,故精者身之本,氣者神之主,形者神之宅也。精者,神倚之如魚得水,氣依之如霧復淵,故陰精所奉其人壽。言乎形則頭者陽之會,囟者髓之門,發者腦之華,庭者眉之宇,瞳者腎之精,明堂者色之應,口角者地之倉,齦者胃之絡,齒者骨之餘,會厭者音聲之戶,廉泉者津之道,舌者心之苗,咽者脈之聚,脾、胃、心、腎、肝、小腸脈循咽挾咽。脈者營之居,玄府者汗之孔,胸中者陽氣之郛,離宮者神之舍,募原者五臟之空,膈肓者上下之蔽,氣街者經之隧,神闕者臍之宮,背者經之俞,十二經俞穴。脊者身之柱,膂者脊之輔,腋者肩之谷,肘者肢之節,臂者身之使,肩下臂上,內為臑,外為膊,節次為肘,肘下為臂,臂下為腕。關者腕骨之中,寸者關之前,尺者關之後,合谷者骨之歧,大、次指陷中虎口穴。勞宮者掌之心。腰者精之府,命門者生之根,腎者胃之關,季脅者膽之部,宗筋者莖之系,睪丸者腎之外候,胞宮者任之內維。任主胞胎。尻者節之骶,節者骨之樞,股者髀之續,膝者筋之總,膕者膝之曲,腨者足之肚,踝者骨之突,跗者足之面,踹者足之跟,湧泉者足之心,此按部定名所可臚指者也。
卷之一
中風論治
風為百病之長,故六淫先之,以其善行數變,受之者輕為感冒,重則為傷,最重則為中,然有真中、類中,中血脈經絡腑臟之辨。西北高寒風勁,真氣虛者,猝為所中,是名真中,經所謂中六腑五臟之俞也。真中者,風邪在表,身痛拘急,宜汗,小續命湯,或疏風散。風邪在經,口眼喎斜,偏枯疼痛,大秦艽湯,或愈風湯。風邪入里,多滯九竅,唇緩便秘,口不能言,耳聾鼻塞目瞀,痰涎昏冒,宜下,三化湯,或麻仁丸。東南卑濕釀熱,真陰虧者,風自內生,虛陽上冒,亦致昏僕,是為類中,實與外風無涉,經所謂陽之氣以天地之疾風名之也。類中者,痰多壅塞,搗蘿蔔子,以溫湯和飲吐之。脾虛嘔痰者,六君子湯,異功散。腎虛水泛為痰者,六味丸,或八味丸湯服。中氣虛者,補中湯。陰虛者,補陰煎。夫以地分真、類,謂真中者西北為劇,類中者東南為多,未可膠柱以談也。善乎!石頑張氏之說曰:嘗診西北中風者,驗其喑痱遺尿,詎非下元之憊,當從事地黃、三生等飲乎?喎僻不遂,詎非血脈之廢,而從事建中、十全等湯乎?東南類中,豈無六經形症見於外,便溺阻隔見於內,當從事續命、三化等湯乎?是真通論矣。其中血脈,則口眼喎僻。中絡,則肌膚不仁。中經,則脊重不伸。中腑,則肢節廢,便溺阻。中臟,則舌喑吐沫。《金匱》分析既明,至《千金》引岐伯論中風,大法有四:一偏枯,半身不遂也;二風痱,四肢不收也;三風懿,奄忽不知人,舌強不能言也;四風痹,諸痹類風狀也。迄乎河間主火,謂心火暴盛,腎水虛衰。東垣主氣,謂猝中乃本氣自病。丹溪主痰,謂濕生痰,痰生熱,熱生風。總之,氣虛則火動痰升,其症似風非風,皆辨明類中之由,與真中症異。專宜養氣血,兼清痰火,大忌風燥之劑。凡虛風外中,輕則麻痹不仁;羌活愈風湯。重則癱瘓不用。大秦艽湯。其痰火內生,輕則舌強難語;滌痰湯。重則痰壅神昏。至寶丹。既辨其中絡、中經、中腑、中臟,及中經絡,兼中腑臟,並審其兼虛兼實,兼寒兼熱兼痰,而入手先分閉症脫症,如牙關緊閉,兩手握固,是為閉症。蘇合香丸,三生飲開之。如口開脾絕,手撒心絕,眼合肝絕,遺尿腎絕,鼻鼾肺絕,以及吐沫、直視、搖頭,面赤如妝,汗出如珠,皆為脫症。大劑理中湯灌之。兼灸臍下。凡初中,先用通關散吹鼻,有嚏可治,無嚏多死。
〔口噤〕足陽明之經上夾口,風寒乘虛襲入,則攣急口噤,先用烏梅肉、冰片、生南星為末擦牙,其噤可開。宜竹瀝、薑汁調蘇合香丸灌之,再用巴豆油紙卷皂角末,燒煙燻入鼻中,人事自省。
〔痰壅〕宜吐之,稀涎散加橘紅,或姜鹽湯灌之。以鵝翎探吐,或三聖散加蠍吐之。後用星香散、二陳湯、滌痰湯、導痰湯。挾虛,加參、耆、竹瀝。挾寒,加桂、附、薑汁。脾虛嘔痰,六君子湯,異功散。中氣虛,理中湯,溫胃飲。
〔口眼喎僻〕因血液衰涸,不能榮潤筋脈。《靈樞》云:足陽明筋病,頰筋有寒則急,引頰移口,有熱則筋弛,縱緩不勝收,故僻。又云:足陽明、手太陽筋急,則口目為僻。宜潤燥以熄風。大秦艽湯、或十全大補湯尤妥。
〔半身不遂〕因氣血不至,故痛癢不知,經曰:營虛則不仁,衛虛則不用,營衛俱虛,則不仁且不用。自丹溪以左枯屬血虛,用四物湯。右枯屬氣虛,用四君子湯。氣血兩虛而挾痰,用二陳湯,加鉤藤、竹瀝、薑汁。宗其治者多不效,何也?治偏枯,宜從陰引陽,從陽引陰,從右引左,從左引右,使氣血灌注,周流不息,莫如養血溫經。補中湯少加附子,下七味地黃丸。以附子能行參、耆之力,而陽和自轉,肉桂能通血脈,而筋節自榮,挾痰者,八珍、十全等湯加南星、半夏、薑汁。營衛俱虛者,黃耆五物湯,膝骨軟,加牛膝、虎骨,節軟,加木瓜、當歸。
〔四肢不收〕諸陽經皆取於手足,循行身體,如邪氣客於肌膚,隨其虛處停滯,與氣血相搏,故肢不舉,脈緩大有力,土太過也,當瀉其濕。胃苓湯。脈細小無力,土不足也,當補其氣。補中湯。瘦人血枯筋急,木旺風淫者,四物湯加鉤藤、秦艽、防風、木瓜。肥人色白多痰者,六君子湯加秦艽、天麻、竹瀝、薑汁。
〔角弓反張〕邪入經絡,則腰背反折,攣急如角弓狀。小續命湯。如先受風,復感寒,無汗惡寒為剛痙;先受風,復感濕,惡風有汗為柔痙。剛痙續命湯去附子,柔痙續命湯去麻黃。
〔瘛瘲〕因肝經風火搏於經絡,則手足抽搐,或伸或縮,而動不止,由血虛不能榮筋,而燥氣乘之,宜滋肝腎,灌輸筋脈,使水火熄,則風木自平。大秦艽湯,或十補湯加減。
〔猝倒無知〕凡類中病出於臟,精去則氣去,所以眩暈猝倒,氣去則神去,所以昏憒無知,陰陽脫離,精氣不交,須參附大劑,峻補其陽。繼以地黃丸,加杞子、當歸,或十補丸,填補真陰。若心火盛,腎水衰,致猝倒神昏,肢掣口喎,宜地黃飲子去桂、附、巴戟,峻補其陰。繼以生脈散,滋其化源。
〔舌強不語〕舌為心、脾、肝、腎四經所繫,邪中其經,則痰涎閉其脈道,舌機不掉,因痰迷心竅者,清心火,滌痰湯。因濕痰者,清脾熱,六君子湯加枳實、竹茹。因風熱者,清肝火,涼膈散加減。腎虛內奪為喑痱,地黃飲子。舌強口角流涎,脾不能攝者,六君子湯加竹瀝、薑汁。驚痰堵塞,舌本強硬者,正舌散加薄荷。舌麻語謇者,省風湯加沉香。唇緩舌強者,解語湯。肥人舌本強,作濕痰治,瘦人作心火治,不可純補,恐堵塞經絡中痰火。通用加味轉舌膏。外取龜尿少許,點舌神效。(置龜於新荷葉上,以豬鬃戳其鼻,尿立出。)有飲食照常,但失音不語者,名曰啞風。宜小續命湯去附子,加石膏、菖蒲。
〔遺尿〕系腎氣虧極,用參、耆、朮、附、益智、五味。以保元陽之脫。火虛者,地黃飲子。水虛者,六味丸。
〔眩暈〕凡虛陽上巔,得痰升則眩暈,經所謂上虛則眩也,宜培其中氣。五福飲或大補元煎,加甘菊炭、牡蠣、白芍、天麻。此猝倒所由來也。
〔麻木不仁〕遍體頑麻,無汗氣實。烏藥順氣散。十指及面麻木,乃氣虛風襲。補中湯去朮、歸、陳,加白芍、五味子。麻木體軟,搔起白屑,乃脾血不榮。補中湯去柴胡,加地黃、白芍、芝麻。
真中風,雖風從外中,亦由內虛召風,其攣急偏枯,口喎舌強,二便不爽,由風挾痰火壅塞,致營衛脈絡失和。先用通關,繼則養血順氣,佐以消痰清火,大秦艽湯,或愈風湯。宣通經隧。風閉,用桂枝、羌活。寒凝,用薑、附、桂心。熱痞,用梔、芩、石膏。濕滯,用蒼、樸、五苓。血瘀,用桃仁、牛膝、氣滯,用木香、枳殼、青、陳。痰阻,用星、夏、浮石、牛黃。類中風本非外風,猝僕昏厥,無喎斜偏廢等症,是宜辨也。故葉氏謂內風乃身中陽氣變化,肝為風臟,因血液衰耗,水不涵木,肝陽偏亢,內風時起,宜滋陰熄風,濡養營絡。以熟地、首烏、杞子、當歸、牛膝、胡麻、石斛、五味子、甘菊、牡蠣。補陰潛陽,如虎潛、固本、復脈之類。陰陽並損,無陽則陰無以化,宜溫柔濡潤。如沙苑子、蓯蓉、杞子、人參、阿膠、當歸。通補,如地黃飲子、還少丹之類。風木過動,中土受戕,致不寐不食,衛疏汗泄,飲食變痰。如六君子湯、玉屏風散、茯苓飲,酸棗仁湯之類。風陽上升,痰火阻竅,神識不清,至寶丹。芳香宣竅,或辛涼之品,如菊葉、菖蒲、山梔、羚羊角、天麻、丹皮、鉤藤。清上痰火。若陰陽失交,真氣欲絕,用參附湯回陽,佐以攝陰,如五味、龍骨、牡蠣。此其治也。自士材以類中症,條分火中、虛中、濕中、寒中、暑中、氣中、食中、惡中,而《金鑑》因之。火中,即河間所謂癱瘓,多由火盛水衰,心神昏冒,筋骨不用也。心火盛,涼膈散。腎水衰,六味湯。虛中,即東垣所謂猝中昏憒,皆屬氣虛。煩勞氣陷,補中湯。房勞精脫。生脈補精湯。濕中,即丹溪所謂東南濕土生痰,痰熱生風,因而昏冒。內中濕者,醇酒厚味,生冷過節,滲濕湯;外中濕者,陰雨霧露,坐臥濕地,除濕湯。寒中,體強口噤。臍腹冷痛,姜附湯;身寒無汗,附子麻黃湯。暑中,面垢暈倒,須分陰陽。得之受暑納涼,寒外暑內,香薷飲,二香湯;得之赤日長途,中外皆熱,昏僕不醒,蒜汁合水灌之,繼以辰砂益元散。氣實者,蒼朮白虎湯;氣虛者,人參白虎湯。氣中,氣逆痰潮,牙關緊急,極似中風,但中風身溫,中氣身冷,中風脈浮,應人迎,中氣脈沉,應氣口。蘇合香丸灌之。俟醒,以八味順氣散加香附。因怒氣逆,忽然昏噤,木香調氣飲。有痰,星香散。食中,醉飽後或感寒,或惱怒,胃氣不行,忽然厥逆,誤作中風、中氣治,必死。姜鹽湯探吐。感寒者,藿香正氣散。氣滯者,八味順氣散。惡中,飛屍鬼擊,卒厥客忤,肢冷口噤,蘇合香丸灌之。俟少蘇,服調氣平胃散。
中風脈候
浮遲者吉,堅大急疾者凶。浮大為風,浮遲為寒,浮滑為痰,浮數有力為火,浮弦有力為氣。沉澀而數為血凝,寸關虛滑而大,為真氣散。尺脈浮而無力,為腎氣不足;尺脈洪弦而數,為腎氣大虧。類中風脈,遲緩可生,急數弦大者死;舉之搏大,按之絕無,為孤陽無依者死。口開眼閉,手撒遺尿,鼻鼾吐沫直視,昏沉不醒,髮直搖頭上竄,面赤頭重,山根青黑,皆不治。
附方
〔中風〕 小續命湯 麻黃 人參 黃芩 芍藥 甘草 川芎 杏仁 防己 官桂 防風 附子 姜
〔表邪〕 疏風散 麻黃(三兩) 杏仁 益智仁(各一兩) 升麻(一錢) 每服五錢。
〔經邪〕 大秦艽湯 茯苓 白朮 甘草 生地 白芍 歸身 川芎 羌活 獨活 秦艽 石膏 白芷 防風 細辛 黃芩 姜
〔通治〕 愈風散 大秦艽湯加 人參 黃耆 桂心 厚朴 柴胡 枳殼 杜仲 防己 知母 半夏 薄荷 蔓荊 甘菊 前胡 蒼朮 麻黃 枸杞 地骨皮
〔府實〕 三化湯 大黃 枳實 厚朴 羌活
〔中臟〕 麻仁丸 大黃 枳實 厚朴 芍藥 麻仁 杏仁 蜜丸。
〔脾虛〕 六君子湯 人參 白朮 茯苓(各二錢) 甘草(一錢) 姜(三片) 棗(二枚) 名四君子湯,此加陳皮、半夏。
〔嘔痰〕 異功散 六君子湯除去半夏。
〔腎虛〕 六味地黃丸 熟地黃(酒蒸曬八兩) 萸肉 山藥(各四兩) 茯苓 丹皮 澤瀉(各三兩) 蜜丸。
〔陽虛〕 八味地黃丸 六味地黃丸加桂心一兩,名七味地黃丸,此再加附子一兩。
〔中虛〕 補中益氣湯 黃耆(錢半) 人參 甘草(各一錢) 白朮 陳皮 當歸(各五分) 升麻 柴胡(各三分) 姜 棗
〔滋腎〕 補陰煎 熟地 黃柏 知母 龜板 白芍 當歸 牛膝 虎脛骨 鎖陽 廣皮
〔除痰〕 滌痰湯 人參 南星 半夏 枳實 茯苓 橘紅 菖蒲 竹茹 甘草 姜
〔宣竅〕 至寶丹 烏犀角 硃砂 雄黃 玳瑁 琥珀(各研一兩) 麝香 龍腦(各研一錢) 金銀箔(各十五片) 牛黃(研半兩) 安息香(一兩) 將安息香熬膏,和諸藥末,分作百丸,蠟護。
〔辟邪〕 蘇合香丸 蘇合香 安息香(各二兩) 薰陸香 龍腦 丁香 麝香(各研一兩) 青木香 白朮 沉香 香附 烏犀角(各研一兩) 加煉白蜜和,分作五十丸,另以硃砂一兩,水飛為衣,蠟護。原方又有檀香、蓽茇、訶黎勒。
〔閉症〕 三生飲 生南星 生川烏 生附子 木香 人參 姜
〔脫症〕 理中湯 白朮(土炒二兩) 人參 炮姜 炙草(各一兩) 每服四錢。加附子,名附子理中湯。
〔取嚏〕 通關散 南星 皂角 細辛 薄荷 生半夏 為末,吹鼻。又南星 冰片 烏梅肉 擦牙開噤,名開關散。
〔吐涎〕 稀涎散 剛子仁(六粒,劈開) 牙皂角(三錢) 礬(一兩) 將礬化開,入二味攪勻,待礬枯,研末,用三分吹喉。
〔吐痰〕 三聖散 防風 藜蘆 甜瓜蒂
〔吐痰〕 瓜蒂散 甜瓜蒂 赤小豆 全蠍 又名全蠍散。
〔痰滯〕 星香散 南星(四錢) 木香(五分)
〔化痰〕 二陳湯 半夏(二錢) 陳皮 茯苓(各一錢) 甘草(五分) 加姜煎。
〔膠痰〕 導痰湯 二陳湯再加膽南星、枳實。
〔溫中〕 溫胃飲 人參 白朮 炮姜 扁豆 當歸 陳皮 炙草
〔補氣〕 十全大補湯 當歸 生地(各三錢) 芍藥(二錢) 川芎(錢半) 名四物湯,合四君子湯,名八珍湯。再加黃耆,肉桂,名十全大補湯。
〔營衛〕 黃耆五物湯 黃耆 白芍 桂枝 姜 棗
〔瀉濕〕 胃苓湯 蒼朮 厚朴 陳皮 甘草 名平胃散。白朮 澤瀉 豬苓 茯苓 名四苓散,合二方,名胃苓湯。
〔補陰〕 地黃飲子 熟地 桂心 附子 蓯蓉 巴戟 遠志 萸肉 石斛 麥冬 五味 薄荷 菖蒲 茯苓
〔瀉火〕 涼膈散 大黃 芒硝 連翹 山梔 甘草 黃芩 薄荷 蜜 去硝黃,加桔梗、竹葉,名加減涼膈散。
〔舌強〕 正舌散 蠍尾(醋泡炒三錢) 茯苓(薑汁拌曬一兩) 為末,每服二錢,溫酒下,並擦牙齦。
〔痰熱〕 省風湯 防風 生南星(各二錢) 生半夏 黃芩 甘草(各一錢) 加姜煎。
〔不語〕 解語湯 防風 天麻 附子 棗仁(各錢半) 羚羊角 官桂 羌活(各八分) 炙草(五分) 竹瀝(半杯)
〔言謇〕 加味轉舌膏 連翹 遠志 薄荷 柿霜 菖蒲 梔子 防風 桔梗 黃芩 炙草 犀角 大黃 元明粉 川芎 蜜丸。
〔補氣〕 五福飲 人參 熟地 當歸 白朮 炙草
〔培中〕 大補元煎 人參 熟地 山藥 杞子 萸肉 當歸 炙草 杜仲 陽虛加薑、附,氣虛加耆、術。
〔中絡〕 烏藥順氣散 麻黃 枳殼 桔梗 烏藥 殭蠶 白芷 陳皮 乾薑 川芎 甘草
〔補陰〕 虎潛丸 黃柏 知母 熟地 龜板 虎脛骨 鎖陽 當歸 牛膝 白芍 陳皮 羯羊肉 搗丸。
〔補元〕 固本丸 人參(二兩) 天冬 麥冬 生地 熟地(各四兩) 蜜丸。
〔潤燥〕 復脈湯 炙草(四兩) 生薑 桂枝 人參 阿膠(各二兩) 生地(一斤) 麥冬 麻仁(各八兩)大棗(十二枚) 水酒各半煎。一名炙甘草湯。
〔通補〕 還少丹 熟地(二兩) 山藥 牛膝 杞子(各兩半) 萸肉 茯苓 杜仲 遠志 五味 楮實 茴香 巴戟 蓯蓉(各一兩) 石菖蒲(五錢) 加棗肉蜜丸,鹽湯下。
〔表虛〕 玉屏風散 黃耆 防風(各一兩) 白朮(二兩)
〔扶脾〕 外臺茯苓飲 茯苓 人參 白朮 枳實 橘皮 生薑
〔補脾〕 酸棗仁湯 棗仁 甘草 知母 茯苓 川芎
〔精虛〕 生脈補精湯 人參 麥冬 五味 熟地 當歸 鹿茸
〔內濕〕 滲濕湯 即胃苓湯加 香附 川芎 砂仁 黃連
〔外濕〕 除濕湯 羌活 藁本 升麻 柴胡 防風 蒼朮
〔身寒〕 附子麻黃湯 附子 麻黃 甘草
〔驅暑〕 香薷飲 香薷 厚朴 扁豆 黃連 除扁豆,名黃連香薷飲。除黃連,名三物香薷飲,加苓、草,名五物香薷飲。
〔陰暑〕 二香湯 香薷飲合藿香正氣散,名二香湯。
〔除熱〕 蒼朮白虎湯 石膏(一斤) 知母(六兩) 甘草(二兩) 粳米(六合) 名白虎湯,此加蒼朮,或加人參。
〔調氣〕 八味順氣散 人參 茯苓 白朮 甘草 烏藥 白芷 青皮 陳皮
〔暴怒〕木香 藿香 砂仁 蔻仁 炙草 丁香 檀香
〔中暑〕 藿香正氣散 藿香 紫蘇 白芷 腹皮 茯苓(各三兩) 白朮 陳皮 半夏 厚朴 桔梗(各二兩) 甘草(一兩) 加薑棗煎,每服五錢。
〔惡中〕 調氣平胃散 木香 檀香 砂仁 蔻仁 厚朴 陳皮 蒼朮 藿香 甘草
中風脈案
楊 冬月辦公,夜半猝倒榻下,不省人事,身熱痰壅,口喎舌強,四肢不收,脈左虛澀,右浮滑。先用薑汁熱挑與之,痰頓豁。暫用疏風化痰藥宣通經隧,神識漸清,右體稍能轉側,但左體不遂,語言模糊。症屬真陰素虛,以河間地黃飲子,去桂、附、巴戟,加杞子、牛膝(俱酒蒸)、木瓜、何首烏。數十服,諸症漸退,稍能步履,惟左手不遂。前方加桂枝、薑黃數劑,左腋時時微汗,不一月,左手如常。
按此症乃風自火出,火自陰虧,水不涵木,肝風內煽,痰火上乘,堵塞清竅,是以猝倒無知也。口喎者,胃脈挾口環唇,寒則筋急,熱則筋弛,或左急右緩,或右急左緩。(《張氏醫通》曰:左寒右熱則左急而右緩,右寒左熱則右急而左緩;蓋左中寒則逼熱於右,右中寒則逼熱於左,陽氣不得宣通故也。)舌強者,舌本心苗,腎脈系舌本,心火盛,腎水衰,故舌強。肝主筋,胃主四肢,肝胃血虛,則筋不榮而成痿軟也。左脈澀則水虧,右脈滑則痰盛,此偏枯之象已具,但非暫進豁痰,則經隧不開,湯液難下。用地黃飲子減去陽藥,正以五志過極而生火,法當滋陰而風火自熄。河間謂中風癱瘓,非肝木之風,亦非外中於風,乃心火暴盛,腎水虛衰,不能制之,而熱氣怫鬱,心神昏冒,猝倒無知也,亦有因五志過極而猝中者,皆非熱甚,俗云風者,言末而忘其本也。制地黃飲子,原主補腎之真陰。但陰虛有二,有陰中之水虛,有陰中之火虛,火虛者桂、附、巴戟可全用,水虛者非所宜也。
族某 左體麻木,脛骨刺痛,腰膝痿軟,能飲多痰,脈左大右濡,此陰虛生熱而挾濕痰也。用薛氏六味地黃丸作湯劑,君茯苓,加生朮、薏仁、牛膝、黃柏(俱酒炒)。十數服諸症悉退,步履如初。丹溪以麻為氣虛,木為濕痰敗血,其脛骨刺痛者,腎虛挾火也,腰膝痿軟,腎將憊矣。法當戒飲,以六味湯滋化源,而君茯苓,佐朮、薏,引用牛膝、黃柏以泄濕熱,利腰膝,不犯先哲類中禁用風燥之例。
李 右體不遂,艱於行步,已為三年痼疾,辭以難治。詢所苦,曰:大便甚難,但得爽利為幸耳。診其脈,右三部全伏,左三部洪大無倫。因思右枯既久,腑陽必衰,大腸曲折至右畔,傳送自遲,宜從風秘法,以辛通濡潤,如搜風順氣丸。但命火衰微,右體冰冷,先用崔氏桂附八味丸作煎劑,二服便爽,右肢運動稍活,後於八味丸加蓯蓉、當歸,蜜丸服。效。
孫 高年上盛下虛,頭眩肢麻,耳鳴舌強,值少陽司令,肝風內震,脈象浮洪,消穀善飢,便溏汗泄,皆液虛風動之咎。交夏火旺,遂口喎言謇,此風火襲絡,類中顯然,最防傾僕痰湧。又午刻火升,頭汗身熱,其由來則本陰不交陽,無攻風劫痰之理。治以水涵木,兼攝虛陽。熟地(五錢)、五味子(五分)、麥冬(錢半)、茯神(三錢)、牡蠣(醋煅研三錢)、甘菊(炒錢半)、鮮石斛(三錢)、白芍(二錢)、川貝母(錢半)、丹皮(一錢)、阿膠(水化二錢)。三服諸症悉退,脈漸平,惟夜臥少安帖,此肝虛而魂失靜鎮也。原劑中加龍骨(煅七分),接服無間。另訂膏方,即用前味加洋參、萸肉、蓮實、桑枝(取嫩者),熬膏收貯,窨退火氣,每服五錢。能加意調攝,可望回春。
傷風論治
風者天之陽。經云:虛邪賊風,陽先受之,風邪傷衛,故腠理疏者,善病風。其症惡風有汗,脈浮頭痛鼻塞聲重,咳嗽痰多,或憎寒發熱,惟其人衛氣有疏密,感冒有淺深,故見症有輕重,治法不宜表散太過,不宜補益太早,須察虛實,審輕重,辨寒熱,順時令。經云:風淫所勝,平以辛涼,佐以苦甘。凡體實者,春夏治以辛涼,秋冬治以辛溫,解其肌表,風從汗散。體虛者,固其衛氣,兼解風邪,恐專行發散,汗多亡陽也。如初起風兼寒,宜辛溫發表,郁久成熱,又宜辛涼疏解,忌初用寒涼,致外邪不得疏散,鬱熱不得發越,重傷肺氣也。如體虛感風,微覺寒熱,參歸桂枝湯加陳皮。風傷肺衛,寒熱頭痛,咳嗽脘悶,豉桔湯。風傷營衛,頭痛,咳則閃爍筋掣,當歸建中湯。太陽傷風,發熱自汗惡風,桂枝湯。傷風頭痛,鼻塞聲重,川芎茶調散。傷風兼寒,咳嗽發熱,柴陳煎。風溫傷肺,身痛脘痹,梔豉湯加象貝、杏仁、鬱金、枳殼、桑葉、栝蔞。暑風上受,痰熱喘嗽,竹葉石膏湯加桔、杏、蔞、草、陳皮、滑石。感風兼濕,頭目如蒙,痰稠胸悶,通草、豆豉、厚朴、滑石、桔梗、杏仁、栝蔞。火傷風,火鬱燥嗽咽痛,甘桔湯加薄荷、元參、黃芩、前胡、花粉。熱傷風,咳而咽痛,鼻塞吐痰,消風散加減。風邪外閉,肢節煩痛,里有鬱熱,羌活散加減。時行感冒,寒熱往來,傷風無汗,參蘇飲、人參敗毒散、神朮散。總之,傷風須察其六淫兼症,且經疏解後,若仍惡風自汗,但當調衛和營,八珍湯。或表虛,易感受風邪,必固實腠理,玉屏風散。斯為善後之防矣。
傷風脈候
脈浮為傷風,浮而緊者兼寒,浮而緩者兼濕,浮而洪者兼火,浮而滑者多痰。浮而有力為表實,無力為表虛。
附方
〔體虛〕 參歸桂枝湯 桂枝 芍藥 甘草 生薑 大棗 名桂枝湯,此加人參、當歸。
〔傷衛〕 豉桔湯 豆豉 桔梗 滑石 厚朴 蘇梗 連翹 杏仁 甘草
〔營衛〕 當歸建中湯 桂枝 芍藥 甘草 飴糖 生薑 大棗 名小建中湯,此加當歸。
〔疏散〕 川芎茶調散 薄荷 川芎 羌活 甘草 荊芥 白芷 防風 細辛 為末。每服二錢,茶調下。
〔兼寒〕 柴陳煎 柴胡 黃芩 製半夏 茯苓 陳皮 甘草 姜 棗
〔風溫〕 梔豉湯 豆豉 山梔
〔暑風〕 竹葉石膏湯 竹葉(二把) 石膏(一斤) 人參(三兩) 炙草(一兩) 麥冬(一升) 半夏 粳米(各半升) 加姜煎。
〔兼火〕 甘桔湯 甘草 桔梗
〔痰熱〕 消風散 蒼朮 麻黃 荊芥 白芷 甘草 陳皮 蔥白 姜
〔熱鬱〕 羌活散 羌活 麻黃 防風 細辛 川芎 甘菊 枳殼 蔓荊 前胡 茯苓 甘草 石膏 黃芩
〔感冒〕 參蘇飲 人參 蘇葉 葛根 半夏 前胡 桔梗 枳殼 陳皮 茯苓 甘草 木香 姜 棗
〔時行〕 人參敗毒散 枳殼 茯苓 人參 川芎 獨活 羌活 前胡 柴胡 甘草 桔梗
〔時行〕 神朮散 蒼朮 防風 甘草 生薑 蔥白 局方加川芎 細辛 白芷 羌活 藁本
〔和衛〕 八珍湯 見前中風大補湯下。
〔表虛〕 玉屏風散 見前中風。
傷風脈案
某 風傷衛陽,咳,頻嚏多涕,怯風,頭目重眩,宜辛以散之。用防風、蘇葉、杏仁、川芎、桔梗、甘菊、姜,微汗而愈。
某 冬春喜浴,腠疏感風。以玉屏風散固之。
某 風溫傷肺,咳而眩。用輕涼肅上,丹皮、杏仁、桑葉、山梔、貝母,枇杷葉。再服效。
傷寒治要
自霜降後,天冷冱寒,感之即病者,傷寒也。脈浮緊為傷寒,脈浮緩為傷風,感寒不即病者,春為溫,夏為熱。一日太陽受之,尺寸俱浮,以其脈上連風府,故頭項痛,腰脊強。二日陽明受之,尺寸俱長,以其脈挾鼻絡於目,故身熱目痛,鼻乾,不得臥。三日少陽受之,尺寸俱弦,以其脈循脅,絡於耳,故脅痛而耳聾。此三陽受病,未入腑,可汗而已。若不解,四日太陰受之,尺寸俱沉細,以其脈布胃中絡於嗌,故腹滿而嗌乾。五日少陰受之,尺寸俱沉,以其脈絡於肺系舌本,故口燥舌乾而渴。六日厥陰受之,尺寸俱微緩,以其脈循陰器絡於肝,故煩滿而囊縮。此三陰受病,已入腑,可下而已。三陰經有汗下溫三法,不但可下而已也。腑謂胃腑。其兩感於寒者,一日太陽與少陰俱病,有頭痛項強,而又口乾煩渴也。二日陽明與太陰俱病,有身熱譫語,而又腹滿不欲食也。三日少陽與厥陰俱病,有脅痛耳聾,而又囊縮厥逆也。此陰陽表裡俱病,欲汗之則有里症,欲下之則有表症,故《內經》、仲景皆云必死。潔古大羌活湯主之。傷寒有傳經,有直中。傳經者,由太陽傳陽明,由陽明傳少陽,由少陽傳太陰,由太陰傳少陰,由少陰傳厥陰,此為循經傳。太陽傳少陽,為越經傳。太陽傳太陰,為誤下傳。太陽傳少陰,為表裡傳。太陽傳厥陰,為首尾傳。太陽傳本腑膀胱,為傳本。陽明有不傳少陽而徑入本腑者,胃腑。少陽有不傳三陰而徑入胃腑者。有傳一二經而止者,有始終止在一經者,當隨症施治,不必拘日數。其直中者,則不出陽經傳入而徑中三陰者也。夫傳經之邪,在表為寒,入里則化熱,不比直中之邪,但寒無熱,為急宜溫也。先明傳經直中,庶寒熱之劑,不致混投。而表裡寒熱,尤所宜辨。太陽為表之表,陽明為表之裡,少陽居表裡之間,為半表半裡,太陰、少陰、厥陰俱為里。凡傷寒自陽經傳入陰經者,為熱邪,不由陽經傳入而直入陰經者,謂之中寒,則為寒邪。鍾齡程氏條而析之,附錄於此。
傷寒症,有表寒,有裡寒,有表熱,有裡熱,有表裡皆熱,有表裡皆寒,有表寒裡熱,有表熱裡寒。何謂表寒,傷寒初客太陽,頭痛發熱而惡寒者,名曰外感,經所謂體若燔炭,汗出而散是也。陽明解肌,少陽和解,其理一也,何謂裡寒,凡傷寒不由陽經傳入,而直入陰經者,手足厥冷,脈微細,下利清穀,名曰中寒,仲景所謂急溫之,宜四逆湯是也。何謂表熱,凡傷於寒,則為病熱,表邪壅遏,不得外泄,或榮弱衛強,自汗不解,宜桂芍和榮,柴葛解肌是也。何謂裡熱,凡傷寒漸次傳裡,與春溫夏熱症,熱邪內發,皆為裡熱。其在太陰則津液少,少陰則咽乾口燥,厥陰則消渴。仲景所謂急下之,而用大柴胡、三承氣者是也。何謂表裡皆熱,如傷寒陽明症,傳於本腑,外而肌肉,內而胃腑,熱氣熏蒸,口渴譫語,此散漫之熱邪未結聚,治用白虎湯,外透肌膚,內清腑臟,俾表裡兩解,不比邪熱結實,專在腸胃,可下而愈也。正傷寒有此,溫熱症更多有此。何謂表裡皆寒,凡傷寒表受寒邪,更兼直中於里,此為兩感寒症,仲景用麻黃附子細辛湯是也。何謂表寒裡熱,如兩感熱症,一日太陽與少陰同病,二日陽明與太陰同病,三日少陽與厥陰同病,三陽為寒,三陰已成熱症,豈非表寒而裡熱乎。亦有火鬱在內,更加外感於寒,亦為表寒裡熱之候,又有火亢已極,反兼水化,內熱閉結而外有惡寒之狀者,表似寒而裡實熱,誤投熱劑,下咽即敗矣。何謂表熱裡寒,如人本體虛寒,而外感溫熱之邪,此為標熱本寒,清劑不宜太過,更有陰寒在下,逼其無根失守之火,發揚於上,肌膚大熱,欲坐臥泥水中,表似熱而裡實寒,誤投寒劑,入胃即危矣。傷寒變症不一,總不外表裡寒熱,其表裡寒熱之變,總不外此八言,以為綱領。
經腑論
程氏曰:經者徑也,行於皮之內,肉之中者也。腑者器也,所以盛水穀者也。傷寒諸書,以經為腑,以腑為經,混同立言,惑人滋甚,今特辨之。夫邪之在三陽也,有太陽之經,有陽明之經,有少陽之經,凡三陽在經之邪,未入腑者,可汗而已。邪之在三陰也,有太陰之經,有少陰之經,有厥陰之經,凡三陰之邪,已入腑者,可下而已。所謂入腑之腑,指陽明胃腑而言也。三陽三陰之邪,一入胃腑,則無復傳矣。胃者土也,萬物歸土之義也。《傷寒論》云:有太陽陽明,有正陽陽明,有少陽陽明,此陽明即胃腑,非陽明之經也。假令邪在太陽,不傳陽明經,而徑入胃腑,曰太陽陽明。邪在陽明經,不傳少陽,而自入本腑,曰正陽陽明。邪在少陽經,不傳三陰,而徑入胃腑,曰少陽陽明。凡三陽之邪,已入胃腑,俱下之勿疑矣。雖然三陽入腑,人所共知,三陰入腑,鮮或能識。夫三陽之經,去腑尚遠,三陰之經,與腑為近。然既曰經,則猶在徑路之間,未嘗歸併於一處也。《傷寒論》云:太陰病,脈浮者,可發汗,宜桂枝湯。少陰中風,脈陽微陰浮者,為欲愈。厥陰中風,脈微浮為欲愈,不浮為未愈。俱言邪在於經,故有還表向汗之時。若既入腑,則無外出之路,惟有通其大便,令邪從內出也,此大、小承氣,調胃承氣所由設也。然則以白虎湯治腑病,何謂也?以三陽之邪,初入胃腑,表裡皆熱,邪未結聚,熱勢散漫,而無胃實不大便之症,故用白虎湯,內清胃腑,外透肌膚,令表裡兩解。若邪已結聚,在太陰之實痛,少陰之咽乾口燥,下利清水,心下硬,厥陰之煩滿囊縮,白虎不中與也,惟急下之而已。此無他,經腑明,則施治不致舛錯矣。然則太陽之邪,自入本腑,何謂也?太陽之腑,膀胱也,膀胱主盛溺,太陽病盛,則移邪於腑,而為口渴溺赤,外現太陽病,而兼有此症者,名曰太陽傳本,當五苓散,以桂枝解外邪,以豬苓、澤瀉利小便而愈也。或問陽邪入陰,復有還表向汗之時,其信然乎?予曰:古人之言,豈欺我哉!夫經者徑也,猶徑路然。三陽之邪,既有路以達三陰,三陰之邪,即有路以返三陽,此循環之至理,非若邪入胃腑,更無外出之路也。嘗見病人體質素厚,有傳經盡而自愈者,皆由汗解也。《傷寒論》云:其不再傳經,不加異氣者,七日太陽病衰,頭痛稍愈。八日陽明病衰,身熱稍歇。九日少陽病衰,耳聾微聞。十日太陰病衰,腹減思食。十一日少陰病衰,渴止,舌乾,已而嚏也。十二日厥陰病衰,囊縱,少腹微下,大氣已去,病人精神爽慧也。由是觀之,豈非經盡而愈,還表向汗之明驗乎。或曰:陰不得有汗,今太陰脈浮,用桂枝湯,然則三陰亦可汗解乎?桂枝湯將為太陰正藥乎?曰:不然,讀仲景書,當會而通之。夫邪已入里,而復發其表,是增其熱矣,故曰,陰不得有汗。邪雖入里,而復返乎表,是邪外出矣,故曰,還陽而向汗。夫桂枝湯,太陽傷風藥也,今太陰用桂枝湯者,由太陽傷風,為醫誤下而傳入太陰者也。太陰脈當沉,今反浮,是症在太陰,脈在太陽,太陽之邪,未盡入於陰,太陰之邪,大有還陽向汗之勢,故用桂枝湯以徹散之,令其從太陽來者,仍自太陽出也。推而論之,若從太陽傷寒來,得傷寒脈,則桂枝可易麻黃,仲景麻黃石膏湯之意可推也。若從陽明來,得陽明脈,則桂枝可易葛根,仲景葛根黃連黃芩湯之意可推也。若從少陽來,得少陽脈,則桂枝可易柴胡,是以大柴胡湯,為少陽傳入太陰之的方也。然必腹中實痛,乃為脾邪干胃,甫用大黃下之,否則只於本方加芍藥以和之而已。《傷寒論》云:本太陽症,為醫誤下,傳入太陰而腹痛者,桂枝湯加芍藥,大實痛者桂枝湯加大黃,亦此意也。太陰如此,少陰、厥陰何獨不然。仲景少陰篇內,以四逆散治陽厥,方用柴胡、黃芩、甘草、枳實,豈少陰亦用柴胡散之歟?誠以熱邪傳裡,遊行於少陰經絡之間,尚未結聚成實,內陷於胃腑中,則用黃芩、甘草以清傳經之熱邪,用枳實以導胃中之宿滯,使邪氣不得乘機而內合,以作胃實不大便之症。更用柴胡疏通三陽之路,俾其從此來者,仍從此出,不必擾動中宮,而病勢已解,此仲景用藥之微權也。愚遇陽邪入陰,猶未結實之症,仿古人三黃解毒之意,而加以石膏,以守陽明之中路,加柴胡者,亦望其返之故道,而還陽向汗也。大抵傷寒治法,急於解表,而緩於攻裡,非惟三陽之邪,務從表散,即三陰未結之邪,且冀其還陽而之表,必俟邪氣結實,乃用承氣湯攻下之。且戒曰:欲行大承氣,先與小承氣,腹中轉矢氣者,方與大承氣;若不轉失氣,慎未可再攻,兢兢然不苟下也有如此。仲景又曰:病發於陽而反下之,熱入因作結胸;病發於陰而下之,因作痞。熱入者,言入胃也。三陰下早,雖不至成結胸,而已不免為痞氣矣。噫!經腑之間,其可不辨哉。
傷寒脈案
王 正月傷寒,頭痛項強,煩熱無汗,脈浮緊。雖立春後氣候尚寒,非麻黃湯,腠理不開,一啜汗透而愈。
冷 初春傷寒失表,五六日後太陽症猶在,頭痛身痛煩熱,脈洪。醫但用杏、枳、桔、陳,熱遂甚,耳聾,譫語,自利。予謂表症未除,原不宜拘日數,況邪不透表,勢必循經傳裡,宜表裡分解,用梔豉湯合芎蘇飲。蓋以梔、豉除煩,芎、蘇達表,柴胡達半表半裡,茯苓滲濕,加黃芩、麥冬清熱,日再服,汗透熱除。
族某 冬季傷寒,發熱頭痛,拘急無汗,嘔吐自利,脈右緊左浮。用葛根加半夏湯,再服症退。
堂侄 傷寒發熱頭重,渴飲脅滿,脈微緊,此陽明而兼少陽症也。用局方柴胡升麻湯去黃芩、石膏,二服汗出愈。
李氏 寒熱煩渴,耳聾,胸滿腫痛,或疑為外症,用攻毒藥。予曰:此傷寒少陽症,若外症安得耳聾。仿陶節庵法,小柴胡湯去參、棗,加枳、桔、蔞、陳,諸症自愈。陶氏曰:表邪傳至胸中,未入府,故為半表半裡,只須小柴胡湯加枳、桔,或對小陷胸湯,一服豁然。王海藏亦謂小陷胸為少陽藥,以其能滌膈上結熱也。
族侄 傷寒身熱浹旬,脈沉微,吐蛔足厥,少腹滿而渴,邪傳厥陰,仿仲景烏梅丸加減。
烏梅(二枚) 川椒(炒。十四粒) 赤苓(三錢) 赤芍、杏仁(炒。各二錢) 當歸、山梔、枳殼(炒。各一錢) 生薑(三片) 一服脈浮微汗而解。(《傷寒論》云:厥陰病,脈微浮為欲愈。)以建中湯調理而平。
溫症論治
(春溫 風溫 濕溫 冬溫 溫毒附)
溫為春氣,其病溫者,因時令溫暖,腠理開泄,或引動伏邪,或乍感異氣,當春而發,為春溫。其因冬月傷寒,至春變為溫病者,伏邪所發,非寒毒藏於肌膚,亦非傷寒過經不解之謂。王叔和、云岐子之說,吳又可、柯韻伯已辯之。乃由冬藏不密,腎陰素虧,虛陽為寒令所遏,仍陷入陰中,至春則裡氣大泄,木火內燃,始見必壯熱煩冤,口乾舌燥,經所謂:冬不藏精,春必病溫也。故其發熱而渴,不惡寒,脈數盛,右倍於左。溫病脈多在肌肉之分,不甚浮,右倍於左者,熱鬱在內也。大異傷寒浮緊之脈。若左脈盛或浮,必重感風寒,否則非溫症,是非時暴寒耳。此熱邪自內達外,最忌發汗。溫熱病無寒在表,若誤與表散,必至躁熱悶亂,以至於死。宜辛涼以解表熱,蔥白香豉湯。苦寒以泄裡熱,黃芩湯。裡氣一通,自然作汗,若舌乾便秘,涼膈散。或協熱下利,葛根黃連黃芩湯。咽痛,桔梗湯。心煩,黃連阿膠湯。此伏邪自內發,無表症也。其不由傷寒伏邪,第從口鼻吸入而病溫者,異氣所感,邪由上受,首先犯肺,手太陰。逆傳心包,手厥陰。或留三焦。手少陽。葉香岩謂溫由吸受,乃手經為病,非如傷寒足六經主治。且傷寒多變症,溫熱久在一經不移,以此為辨。夫肺主氣,溫邪傷肺,胸滿氣窒者,宜辛涼輕劑,杏仁、桔梗、栝蔞、梔皮、枳殼、連翹。挾風,加薄荷、牛蒡。挾濕,加蘆根、滑石。或透濕於熱外,或滲濕於熱下,俾風濕不與熱相搏,則不貽風溫濕溫之患。如辛涼散風,甘淡驅濕,熱勢不解,則入心營,而血液受劫,咽燥舌黑,煩渴不寐,或見斑疹者,宜清解營熱,犀角、生地、麥冬、石斛、竹葉、元參、沙參、青蒿。兼透斑,牛蒡、山梔、連翹、銀花、丹皮、赤芍。斑出熱不解者,胃津亡也,主以甘寒。重則玉女煎,輕則梨皮、蔗漿之類。若邪入心包,神昏譫語,目瞑而內閉者,宜芳香逐穢,宣神明之竅,驅熱痰之結。牛黃丸、至寶丹。蓋熱氣蒸灼,瀰漫無形,若藥味重濁,直走腸胃,全無病膈矣。若氣病不傳血分,而邪留三焦,宜分消其上下之勢。如杏仁、厚朴、茯苓等,或溫膽湯。因其仍在氣分,猶可冀其戰汗解,或轉瘧也。若三焦不得從外解,必致里結腸胃,宜用下法。承氣湯加元明粉。若脘痞胸痛,瀉心湯、小陷胸湯。若腹脹滿或痛,邪已入里,必驗其舌,或灰黃,或老黃,或中有斷紋,皆當下之。承氣湯加檳榔、青皮、枳實之屬。其病溫復感風者,為風溫,必陽脈浮滑,陰脈濡弱。風屬陽,溫化熱,兩陽熏灼,先傷上焦,上焦近肺,肺氣既阻,致頭脹脘痞,身熱汗出,宜微苦以清降,微辛以宣通。杏仁、香豉、鬱金、栝蔞、橘紅、山梔、薄荷、牛蒡。忌辛散劫津。葳蕤湯去麻黃、羌活、木香。若風溫誤汗,身灼熱者,脈陰陽俱浮,自汗身重,多眠鼻鼾,語言難出,危症也。急用蔗漿、麥冬、白芍、生地、炙草、玉竹、阿膠之屬。誤下誤火熏亦危。其病溫而濕勝者,為濕溫,身熱頭重,胸滿嘔惡,足脛冷。蒼朮白虎湯,或滑石、蘆根、苡米、茯苓、半夏。其冬行春令,襲溫氣而成病者,為冬溫。蓋本秋燥之餘氣,故發熱咳嗽,喉腫咽乾,痰結,甚則見血。與傷風之痰,一咳即上者不同。其脈虛緩,或虛大無力。亦有先病冬溫,更加暴寒,寒鬱熱邪,則壯熱頭痛,自汗喘咳,陽旦湯加桔梗、茯苓。切忌風藥升舉其邪,致咳愈劇,熱愈甚,遂變風溫灼熱以死。亦忌辛散,致咽喉不利,痰唾膿血。加減蔥白香豉湯調之。若兼風寒外襲,蔥豉湯加羌活、紫蘇。寒邪盛,汗不出而煩擾者,蔥豉湯加少許麻黃、石膏。若冬溫誤汗,致發斑毒者,升麻葛根湯加犀角、元參。如昏憒譫妄者,大便瀉,手足冷,不治。其病溫更遇時毒者,為溫毒,脈浮沉俱盛,煩悶嘔咳,甚則狂言下利而發斑。凡煩悶躁熱,起臥不安,皆發斑候也。傷寒溫疫諸症,失於宣解,邪蘊胃腑,發出肌表。熱毒內攻,陷入營分,乃發斑毒,黃連解毒湯。斑不透者,犀角大青湯。凡紅赤為胃熱,人參化斑湯。紫為胃傷,犀角地黃湯。黑為胃爛,不治。鮮紅起發者吉,紫色成片者重,黑色者凶,青色者不治。由失表者求之汗,由失下者取乎攻。火盛清之,毒盛化之,營氣不足,助其虛而和之託之。其輕者則有疹痧,細碎如粟,主治不外肺胃二經,宜辛涼或甘寒淡滲等法,皆溫症中所宜細審者。
〔春溫〕溫熱病,不可作傷寒正治,而用大汗大下,初病憎寒發熱頭痛,蔥豉湯,得汗則解。溫邪化熱傷肺,上焦氣阻,用辛涼輕劑,梔、豉、芩、翹、杏、桔、花粉、鬱金之屬。嘔吐,黃芩湯加半夏、生薑。濕邪內搏,熱迫下泄稀水,枳殼、赤苓、蘆根、苡米、滑石之屬。脘中痞痛,宜從開泄,宣通氣滯,杏、蔻、橘、半、蔞、桔之屬。上焦氣熱爍津,涼膈散。散其無形之熱,勿用血藥滋膩。熱傷胃津,石膏、竹葉、生地、麥冬。其熱邪專在氣分,必得戰汗,或大渴索飲,飲後熱達腠開,邪從汗解,但脈象和緩,雖膚冷郤非脫症。戰汗後,脈急疾,躁擾不臥,膚冷汗出,乃為氣脫之候。更有邪勝正虛,經一再戰汗而愈者。葉氏《溫熱論》云:肺主氣屬衛,心主血屬營,臨症者,衛之後方言氣,營之後方言血。邪在衛汗之,辛涼開肺,便是汗劑。到氣方可清氣,入營猶可透熱轉氣,如犀角、元參、羚羊角之類。入血乃恐耗血動血,直須涼血散血。如生地、丹皮、阿膠、赤芍之類。否則前後不循緩急之法,動手便錯,且濕邪為害,面色白者,須顧其陽氣,濕勝則陽微也。雖濕邪化熱後,法應清涼,然到十分之六七,不可過用寒涼,恐成功反棄,何也?濕熱一去,陽亦衰微也。面色蒼者,須顧其津液,清涼到十分之六七,往往熱減身寒,不可遽謂虛寒而投補劑,恐爐焰雖熄,灰中有火也。凡溫熱病,救陰易,通陽難。救陰不在血,而在津與汗;通陽不在溫,而在利小便,較雜症自不同也。如三焦不得從外解,則熱結於腑,必舌灰黃,或老黃,乃下之。小承氣湯加減。傷寒熱邪在裡,下之猛;此多濕邪內搏,下之輕。傷寒大便溏,為邪已盡;濕溫病大便溏,為邪未盡。至大便硬,慎不可再攻,以屎燥為無濕也。若舌苔黃不厚而帶滑者,熱未傷津,猶可清熱透表。若苔薄而乾者,津傷也。宜禁苦寒,以甘寒輕劑治,若熱傳營,舌色必絳,深紅色。其絳色中兼黃白色者,氣分之邪未盡,泄衛透營,兩和可也。純絳鮮澤者,胞絡受病也。宜犀角、鮮生地、連翹、鬱金、石菖蒲等。舌色絳而黏膩,似苔非苔,濕熱熏蒸為痰,將閉心胞也,急加芳香逐之,醒頭蘭、藿香、鬱金、菖蒲,以開其閉,恐昏厥為痙也。平昔心虛有痰,外熱一陷,里絡就閉,非鬱金、菖蒲所能開,須牛黃丸、至寶丹。舌絳而乾燥者,火邪劫營,涼血清火為要。舌絳而有碎點黃白者,當生疳也;大紅點者,熱毒乘心也,用黃連、金汁。色絳而不鮮,乾枯而痿者,此腎陰涸,急以阿膠、雞子黃、地黃、天冬等救之,緩則不及矣。舌獨中心絳乾者,胃熱而心營受爍也,清胃方中加入清心之品,否則延及舌尖,為火盛津干也。舌尖絳獨干,此心火上炎,用導赤散利其腑。苔白而薄,外感風寒也,當疏散之。白而干薄,肺津傷也,用麥冬、花露、蘆根汁,輕清之品。白苔絳底者,濕遏熱伏也,當先泄濕透熱,防其就干也,再從里透於外,則變潤矣。舌生芒刺,上焦熱極也,以絹蘸薄荷汁揩之,即退者輕,旋生者險。舌苔不燥,自覺悶極者,脾濕盛也。舌苔黏膩,吐出濁沫者,口必甜味,此為脾痹。乃濕熱與穀氣相搏。用醒頭草,即佩蘭。芳香辛散以逐之,即退。若苔如鹼,胃中宿滯,挾穢濁鬱伏,當急急開泄,否則閉結中焦,不能從募原達出矣。舌黑而滑者,水來剋火,為陰症,宜溫之。若見短縮,為腎氣竭,欲救之,如人參、五味子。勉希萬一。舌黑而乾者,津枯火熾,急瀉火補水。舌淡紅無色,或干而色不榮,胃津傷,氣不化液也,炙甘草湯。勿用寒涼。舌色紫而暗,捫之濕,乃熱傳營血,或素有瘀傷宿血在胸膈,為熱所搏,宜加散血之品,琥珀、丹參、桃仁、丹皮之屬。不爾,瘀血與熱結,阻遏正氣,遂變如狂發狂症。舌脹大不能出口者,脾濕胃熱,鬱極化風而毒延口也,用大黃磨汁,入當用劑內,舌脹自消。其舌白如粉滑,四邊色紫絳者,溫疫病初入募原,未歸胃腑,急急透解,莫待傳陷而為險惡症。婦人病溫有娠者,保胎為要,古法用四物湯加減。護胎法,用伏龍肝研細,調塗臍下三寸,干即易之。熱極,用井底泥塗,或青布浸冷蓋腹。產後慎用苦寒,察其邪可從上中解者,從症用之,勿犯下焦,恐血去多,邪易內陷也。至經水適來適斷,熱陷血室,與瘀血結,少腹必滿痛,小柴胡湯去參、棗,加丹皮、延胡、桃仁、歸尾、楂肉。挾寒,加桂心。氣滯加香附、陳皮、枳殼。若譫語如狂,血結者,身必重,宜去瘀通絡。若延久上逆心包,胸痛不可按,是血結胸也。海蛤散加桃仁。
〔風溫〕溫症感風,寸口脈大,肺受熱爍,宜辛涼清上,杏、貝、梔、蔞、花粉、沙參、桑葉之屬。身痛脘痹,肺氣不舒,梔、豉、杏、蔞、鬱金、橘紅之屬。頭脹咳嗽,懊憹痞滿,芩、蔞、梔、豉、枳、桔、桑葉、鬱金、貝母之屬。熱灼劫陰,煩躁,麥冬、白芍、蔗漿、生地、阿膠之屬。余參春溫治法。
〔濕溫〕傷於濕,又中暑,暑挾濕邪,鬱蒸為熱,其脈寸濡而弱,尺小而急,身痛頭重,妄言自汗,兩脛逆冷,濕遏陽氣。忌發汗。汗之名重暍,必死。蒼朮白虎湯。胸滿,香薷飲加半夏、蒼朮。頭脹耳聾,邪與氣混也,正氣散去腹皮、白朮、薑、棗,加連翹、銀花、牛蒡子。小便不利,大便反快,五苓散合白虎湯或天水散。
〔冬溫〕冬氣溫暖,感而即發,身熱頭痛,不惡寒,面腫咳嗽,咽痛下利,陽旦湯加減。忌風藥升舉,初感頭痛身熱,蔥豉湯。咽痛,甘桔湯。風寒外襲,蔥豉湯加羌活、蘇葉。余參春溫治法。
〔溫毒〕病溫更遇時毒,面赤斑如錦紋,咽痛煩躁,黃連解毒湯。自汗而渴,胃熱發斑者,人參化斑湯。斑已透,熱不退者,犀角大青湯去黃芩、升麻,加生地、人參、柴胡。誤用熱藥,邪毒深陷,發為狂亂,面赤眼紅,舌黑鼻煤,下利脈洪數者,消斑青黛飲。忌下藥,惟便秘躁渴,可微下之,大柴胡湯。凡斑疹初見胸背兩脅,點大為斑,粒小為疹。斑屬血多,疹屬氣多。或陽症誤用熱藥,或當下不下,或下後不解,皆能致之。不可發汗,重令開泄,更增斑爛。斑紫點小,心胞熱也。點大而紫,胃中熱也。斑黑而光亮,熱毒盛也。黑而晦者死,若黑而暈腳紅者,火內伏,用清涼發散,間有轉紅成可救者。凡斑疹,皆邪氣外透,發出宜神情清爽,為外解里和,如斑疹出而昏者,正不勝邪,或胃津內涸。有白泡如水晶者,濕邪鬱於衛分,汗不徹故也。當理氣分之邪,若毒壅,消毒犀角飲,大青四物湯。
溫症脈候
溫病脈,多在肉分,不甚浮,右脈倍於左,熱氣佛郁在裡故也。劉復真曰:寒病傳經,故脈日變;溫熱不傳經,故不變。寒病浮洪有力易治,芤細無力難治,無脈不治。溫熱不然,溫有一二部無脈者,有三四部無脈者,被火所逼而伏,非絕無也,於病無妨。照經用辛寒,火散脈起,病愈矣。蓋溫病發在二三經,始終在此,更不遞傳他經,其一二經或洪數,他經弱且伏,依經調之,伏者起,洪者平,自愈。
附方
〔涼解〕 蔥豉湯 蔥白 豆豉 解表熱。又梔豉湯吐虛煩。
梔子 豆豉
〔徹熱〕 黃芩湯 黃芩 芍藥 甘草 大棗
〔瀉火〕 涼膈散 見前中風。
〔熱利〕 葛根黃連黃芩湯 葛根 黃連 黃芩 甘草
〔咽痛〕 甘桔湯 甘草 桔梗
〔除煩〕 黃連阿膠湯 黃連 黃芩 芍藥 阿膠 雞蛋黃
〔生液〕 玉女煎 生石膏 熟地 麥冬 知母 牛膝
〔清心〕 牛黃清心丸 黃連 黃芩 山梔 鬱金 辰砂 西牛黃 此萬氏牛黃清心丸,與醫宗方別出。
〔宣竅〕 至寶丹 見前中風。
〔痰熱〕 溫膽湯 半夏 陳皮 茯苓 甘草 名二陳湯,加竹茹、枳實,名溫膽湯。
〔攻裡〕 承氣湯 大黃 枳實 芒硝 厚朴 名大承氣湯,去芒硝,名小承氣湯。
〔消痞〕 瀉心湯 湯名有五,若半夏 黃連 黃芩 人參 甘草 乾薑 大棗 名半夏瀉心湯,去熱開痞。
〔散結〕 小陷胸湯 黃連 半夏 栝蔞
〔風溫〕 葳蕤湯 葛根 白芷 麻黃 羌活 杏仁 甘草 葳蕤 川芎 石膏 木香
〔濕溫〕 蒼朮白虎湯 見前中風。
〔冬溫〕 陽旦湯 麻黃 桂枝 杏仁 甘草 名麻黃湯,加黃芩,名陽旦湯。
〔發斑〕 升麻葛根湯 升麻 葛根 白芍 甘草 加紫草茸。
〔斑毒〕 黃連解毒湯 黃連 黃芩 黃柏 山梔 毒盛加大青。
〔透斑〕 犀角大青湯 大青 犀角 梔子 香豉
〔胃熱〕 人參化斑湯 即白虎湯加人參。
〔胃傷〕 犀角地黃湯 犀角 生地 赤芍 丹皮
〔利府〕 導赤散 生地 木通 甘草梢 竹葉
〔滋液〕 炙甘草湯 見前中風。
〔保胎〕 四物湯 見前中風。
〔熱陷〕 小柴胡湯 柴胡 半夏 人參 甘草 黃芩 姜 棗
〔結胸〕 海蛤散 海蛤 滑石 甘草 芒硝 每服二錢,雞子湯調下。
〔濕溫〕 香薷飲 見前中風。
〔濕溫〕 正氣散 見前中風。
〔利濕〕 五苓散 豬苓 茯苓 白朮 澤瀉 桂
〔瀉濕〕 天水散 即六一散。滑石(六兩) 甘草(一兩) 燈心湯調下,加辰砂少許,名益元散。
〔溫毒〕 消斑青黛飲 人參 石膏 知母 甘草 青黛 黃連 犀角 元參 山梔 生地 柴胡 苦酒煎。
〔便秘〕 大柴胡湯 柴胡 半夏 黃芩 芍藥 枳實 大黃 姜 棗
〔毒壅〕 消毒犀角飲 犀角 牛蒡子(炒研) 荊芥穗 防風 甘草 咽痛,加桔梗、薄荷。
〔斑毒〕 大青四物湯 大青(錢半) 阿膠 甘草(各一錢) 豆豉(百粒)
溫症脈案
房師午園張公,高年上盛下虛,案牘勞神,冬春不寐,感溫嗆咳,暈僕,兩寸脈洪大,由平昔陽不交陰,內風上冒,兼引溫邪,表裡煽動,症見眩僕,喉痛聲啞,舌如煤熏。夫心為君主,義不受邪,因春溫傷肺,逆傳心包,神明俱為震動,且素餌桂附,致炎陽獨亢,營液內劫。此怔忡無寐根由,師言昔病足痹,徽醫用祛風藥兼桂附得效,近三年矣。愚謂風藥多燥,況桂附乎,以脈症參時令,宜辛涼輕劑,於熄風潤燥中,佐以滋陰安神。不過一劑,當夜自能成寐,再劑嗆嗽除,悸眩止矣。初劑:鮮生地(三錢)、沙參、麥冬、淡竹葉、栝蔞仁、甘菊(炒)、山梔、茯神(各二錢)、貝母、甜杏仁(炒研。各錢半)、棗仁(八分)、蔗汁(一杯,諸品清輕涼潤,能除上焦瀰漫之邪、兼入空竅熄風火,除悸眩,清音平嗽,若重濁便無效。)再劑:前方加天冬、玉竹、百合,減蔞仁、六七服諸症平,舌色復故。後用膏方:三才膏加五味、核桃、牛膝、茯神、棗仁、柏子仁、白芍、玉竹、杞子熬膏,白蜜收,白湯化服。(諸品能交心腎,安神志,利腰膝,兼使金水相涵,陰陽和平,自無上盛下虛之患矣。)
韋氏 邪由鼻吸,伏於募原,發則頭暈痛,口渴飲,熱煩嘔悶,溺痛帶下,邪踞上中焦,主以蔥豉湯散邪,佐以清泄膽火。豆豉、蔥白、山梔、羚羊角、嫩桑葉、薄荷、銀花、花粉、滑石。(二服)汗出熱解。(此乍發,散邪得解者。)
族某 溫邪內郁,頭眩熱渴,手心似烙,舌苔淡黃,寸脈浮大而數,是邪留上焦,宜肅清太陰氣分。用黃芩(酒炒)、川貝母、杏仁、山梔、栝蔞仁、麥冬、嫩桑葉、荷葉邊,煎湯,一啜眩渴稍定。原方去芩、梔、加鮮石斛、元參、花粉、蔗汁(沖),二服愈。(此溫邪上受,治從氣分得解者。)
族某 邪從口入,嘔渴惡熱,舌膩脘痞,溫從濕化,宜與開泄中上,豆豉、蔞霜、通草、半夏、薏苡、赤苓、竹茹、枳殼、鬱金汁(沖)、蘆根煎湯,一啜汗津津而愈。同時李某症同,但溺澀痛。前方加燈心、車前穗,亦一劑愈。(此濕滯中上焦,治從透滲得解者。)
某 脈浮大,右數,有汗熱熾,渴眩譫煩,溫邪挾風熱,將陷營分。用薄荷、牛蒡、羚羊角、梔皮、丹皮、連翹、嫩桑葉,日再服。夜半汗透身涼。(此清少陽膽熱得解者。)
吳 邪入膻中,舌縮唇裂,目瞑神迷,沉昏不醒者七晝夜。脈沉數,此邪深將成內閉矣。勉用鮮佩蘭、菖蒲、連翹、銀花以解穢通閉,鮮生地、麥冬、梨蔗汁以生津,黃芩、知母、元參、石斛以徹熱,兼下牛黃丸,二服神識漸清,因尿管熱痛,去佩蘭、菖蒲、黃芩,加甘草梢、車前穗以利腑熱而愈。(此清理心包熱閉得解者。)
朱 風木司天,溫邪內熾,脈數,頭眩嗽血,由木火併炎,上迫竅絡,舌鮮絳,邪已入營。用鮮生地、羚羊角、元參、連翹、山梔、蔞霜、貝母、丹皮、鮮藕,三四服脈靜身涼。(此清營熱得解者。)
蔣 勞力傷陰,感溫,嗆咳不寐,鼻衄痰紅,下利血沫,脈虛大不數。誤用柴葛升散,劫液動風。法以甘酸平潤調之。阿膠(水化)、麥冬、炙草、潞參、茯神、白芍、棗仁、五味、生地、紅棗,二服神安血止,即飲糜粥。原方去膠加甜杏仁、山藥,再劑而痊。
(此邪傷血絡,用調補得愈者。)
族子 溫邪鬱而化熱,頭暈口乾,舌燥唇血,右脈大,左模糊,有汗不解,胸腹悶,溺渾濁。熱邪蒸濕,治宜上下分消。淡豉、蔞霜、羚羊角、丹皮、麥冬、山梔、赤苓、滑石、嫩桑葉、金銀花露,二服熱輕渴減,暈止舌潤。但宵分譫語,溺管澀痛,齒燥,液虛熱劫,鮮石斛、蘆根、黑豆皮、花粉、天冬、元參、蔗汁,二服疹現稀紅,肺衛之邪已從外泄。仍用輕清透發,連翹、牛蒡、鮮生地、丹皮、赤芍、沙參、竹葉,疹色淡。忽又煩躁不寐,舌心灰燥而尖絳,邪入心營,恐其蒸痰蔽竅,急清營熱兼豁痰。犀角尖(磨汁)、生地、鮮藕、元參、丹皮、竹茹、貝母、菖蒲,再服汗透而解。(此濕熱俱盛,兼治肺衛心營得解者。)
侄孫 溫邪化熱,頭眩痰嗽,用辛涼清上。豆豉、杏仁、貝母(各錢半)、薄荷、山梔、花粉(各一錢)、滑石、赤苓(各三錢),加燈心、桑葉。二服熱退,用甘涼調理胃陰得安。(此清降痰熱,治從肺胃得解者。)
族某 溫邪逆入心包,神識忽明忽昧,舌乾,津潤全無,譫狂不近衣被。欲掃熱痰熏灼,急用芳香解穢。犀角尖(八分)、鮮生地(一兩)、元參、麥冬(各五錢)、連翹、山梔、鬱金(各二錢)、梨、蔗汁(各一杯沖),再加至寶丹一丸,日再服。諸症立退。(此大劑救液開閉得解者。)
某 壯熱目赤,煩冤不寐,痧疹遍體。急用救液養陰,舌轉黑而燥,呃逆昏厥。服大劑犀角大黃湯加至寶丹,不應,仍用大劑犀角地黃湯,日三四服,加紫雪(三分)。呃止厥回身涼而愈。(此大劑涼心瀉火得解者。)
馬氏 有年,溫邪夾滯,濕阻脘悶,舌縮渴飲,瀉汙水甚多。此熱結旁流也。用大承氣湯,直至所下皆黑硬,然後濕滯乃盡,脘痞乃寬,舌乾乃潤。(此攻蕩濕滯得解者。)
潘 伏邪內發,兼旬未解,譫聾肉脫,自利純血,唇縮舌強,脈沉數。邪陷血分,症已瀕險。急用犀角地黃湯加阿膠、元參、山梔、鮮藕、黑豆皮、竹葉心。四劑譫聾漸清,利血止,思糜粥矣。(此伏邪治從血分得解者。)
陳姓兒 周歲感溫,邪熱內閉,舌絳津干。用麥冬、連翹、梔心、菖蒲、竹茹、加紫雪二分,汗解而愈。(此直瀉心包邪熱得解者。)
李 寒熱微汗,口渴嗆嗽,脈浮洪。乃春溫犯肺。用辛涼輕劑,為手太陰治法。山梔、淡豉、桔梗、花粉、杏仁、象貝、桑皮(蜜炙)、薄荷、蔗汁(沖)。二服嗽減。去梔、豉、桔、粉,加栝蔞、橘紅、前胡服愈。(此邪干肺,從衛分得解者。)
何 氣粗目赤,舌絳疹紅,神機不發,脈洪數,宵煩無寐,邪已入營。急宜清透,若再消導劫津,必至液涸成痙。犀角汁、鮮生地、天冬、麥冬、元參、赤芍、丹皮、連翹、藕汁、菖蒲。日三服,汗澈熱退,神識亦清,但右脈長大,胃火猶燔。用石膏、白芍、黃芩、知母、甘草。大便數次,脈較平,寐中手指微搐,乃液虛風動,欲成痙也。用阿膠(水化)、生地、鉤藤、當歸、白芍、石斛、棗仁。數劑症平。(此營虛用滋液熄風得愈者。)
王 夏至前驟暍,邪從吸入踞募原,熱渴引飲,中脘格拒,熱蒸濕騰,嘔悶午煩,舌膩白,脈數溺渾,是濕勝也。治先滲濕於熱,下則熱勢孤矣。用藿梗、佩蘭以逐穢,通草、滑石、蘆根以驅濕,栝蔞、貝母以滌痰,羚羊角、山梔、丹皮以清膽火,鮮生地、連翹、麥冬以瀉心火。日再服,汗出溺清,嘔悶除,熱渴減。然脈仍疾數,兩寸大,時煩不寐,是欲發疹也;明晨疹出,舌苔轉黃,是熱勝也。治在透熱於濕外,則濕不升矣。原方去藿、蘭、通草、滑石、蘆根、羚羊等,加黃芩、梨汁以清肺,牛蒡、銀花、連翹、赤芍以透疹,青蒿、石斛、知母、沙參以退熱生津。二三服汗徹脈勻,舌黃退,日用大麥仁粥熱啜,陰復全瘳。(此分利濕熱,清涼疹毒得解者。)
風溫脈案
王氏七旬有三,風溫傷肺,頭暈目瞑,舌縮無津,身痛肢厥,口乾不飲,昏昧鼻鼾,語言難出,寸脈大。症屬痰熱阻竅。先清氣分熱邪。杏仁、象貝、花粉、羚羊角、沙參、嫩桑葉、竹茹、山梔。一服症減肢和,但舌心黑而尖絳,乃心胃火燔,懼其入營劫液。用鮮生地、犀角汁、元參、丹皮、麥冬、阿膠(煨化)、蔗汁。三服舌潤神蘇,身涼脈靜,但大便未通,不嗜粥飲,乃灼熱傷陰,津液未復,繼與調養胃陰,兼佐醒脾,旬日霍然。
冬溫脈案
湯 高年冬溫犯肺,醫用傷寒發表,致燥渴熱煩。又進柴葛解肌,嗆咳痰多,竟夜無寐。夫傷寒傳足經,溫邪犯手經,原不同治,況溫邪忌汗,表散即是劫津,診脈虛數,目赤舌絳,溫已化熱,再令液涸,必延昏痙。宜甘潤生津,苦辛降氣,麥冬、杏仁、栝蔞、山梔、知母、貝母、桑皮、橘紅。二服熱減嗽定。因小溲赤澀,去桑皮,加沙參、赤苓、木通、百合煎湯。再經調理而康。
李 冬溫表熱傳裡,唇燥舌乾,渴飲嘔沫,大便迫瀉稀水無度,脈濡緩。乃濕甚生熱。飲以鮮蘆根湯,隨用黃芩、栝蔞、通草、赤苓、車前子、豬苓、半夏曲。數服嘔渴自利悉定。去豬苓、夏曲,加滑石、燈心,滲利濕熱而愈。
景氏 冬溫挾虛,灼熱咳嗽,因誤治邪陷營分,便血甚多,陰液內涸,舌黑齒焦,神機不發,脈左虛數,右浮疾,耳聾目瞑,頰紅,遺溺失禁,此陰欲竭而孤陽浮也。急救液以存陰。用生地、犀角汁、五味子、阿膠、沙參、麥冬、石斛、雞子黃。三服能呻吟轉側,第脈虛全不受按。去犀角,加洋參、茯神、棗仁、白芍。再服舌潤神清,不飢不食,此上脘熱痰結也,再加川貝、蔞霜,嗣因肺虛,氣不化液。用復脈湯去薑、桂、麻仁,加歸、芍,濁痰降,大便得行,脈勻有神而納穀頗少,此脾陽困而未蘇也。改用潞參。茯神、炙草、白朮、穀芽、歸、芍、蓮。棗而食進。
耿 深秋陰瘧,冬初重感異氣,寒熱嘔悶,醫謂傷寒,發表不應。即用承氣,更加蒼、樸,頭暈壯熱,煩渴下利。更醫,亦謂傷寒漏底,症屬不治。延至目閉語譫,唇泡齒黑,舌乾焦而縮。伊祖系予隔邑從姑丈,年八十矣。來曰:三子僅存此一線,今病至危奈何?診脈右虛數,左弦數。予謂此溫邪耳,病在上焦,只宜輕劑疏解氣分,硝黃苦寒直降,與無形瀰漫熱邪何干。蒼、樸溫燥,劫津助灼,今液涸神昏,邪入心包。急速生津清熱,掃滌心包痰阻,庶望轉機。犀角(五分磨汁)、鮮菖蒲(三錢搗汁沖服)、山梔、連翹(各八分)、鮮生地、鮮石斛(各五錢)、沙參、蔞霜、麥冬、貝母(各二錢)、竹茹(三錢)。一服舌潤神蘇熱減。因小水短赤,原方加元參(二錢)、燈心、車前(各五分)。再服熱退索食,頤下腫痛,是名遺毒。由感症初失於疏理,仍須清解主治。用豆豉、桔梗、花粉、竹葉、牛蒡、貝母、翹、陳、歸、草。數服而消。
袁 陰瘧數年,既傷生冷,更感異氣;始則寒熱咳喘,繼則譫煩不寐,上則唇燥舌灰鼻煤,中則咳嘔胸脅牽痛,下則遺溺自利汙溏,脈弦大數。醫不識何症,漫言陰虛垂絕,舉家哀懇。勉疏蛤粉、熟地補劑。予謂此溫邪化燥,三焦皆受,豈堪澀膩壅邪,治以疏泄則愈,安得此脈便死耶!因思邪從上受,取之上。用薄荷、山梔、桑皮、杏仁、蔞仁、貝母、橘紅、石斛、梨皮、赤苓、燈心。明晨嗽煩悉定,胸脅痛平,舌苔浮潤矣。越三日,因心事棖觸,午寒晡熱,氣粗語譫,脈弦大而浮,舌心干,唇齒燥。予謂脈易得汗,但須救液以清心胃燔灼。先用生地、天冬、麥冬、犀角、花粉、石斛、蓮子心等。再診胃脈大,舌心無潤,用石膏、知母、竹葉、生白芍、二冬等,脈候乃平,汗出熱退七八。逾日舌尖再見干絳,印堂發出紅斑,仍屬心陽熾盛。隨用生地、鮮藕、阿膠(另化)、菖蒲、元參、丹參、天冬,防其熱陷心營。二服舌尖潤,紅斑較淡。後用生地、阿膠、生鱉甲、丹皮、白芍、青蒿等,汗徹身涼,調理而平。
熱症論治
夏至前發為溫症,夏至後發為熱症。二症有因冬時伏寒,有因當時乍感,其冬月傷寒,至春夏變為溫熱者,邪有淺深,則發有遲速。(柯韻伯曰,凡病傷寒而成者,根實種於鬱火,其人腎陽有餘,好行淫欲,外傷於寒。虛陽陷入陰中,冬不遽發,寒日少而蓄熱淺,則陽火應春氣而病溫,寒日多而鬱熱深,則陽火應夏氣而病暑。沈芊綠曰:春溫有不盡由伏寒,由現感春時之邪而病亦名溫者,夏熱有不盡由伏寒,由現感夏時之邪而病亦名熱者。皆自內達外,無表症。若有表症,必重感外邪。溫病以黃芩湯為主方,因春溫之發,當少陽司令也。熱病以白虎湯為主方,因夏熱之發,當陽明司令也。且熱甚於溫,必以白虎湯重為肅清,以其時方炎暑,其症不惡寒,反惡熱,自汗而渴,脈洪大。故以石膏之辛寒,清胃腑蘊蓄之熱,以知母之苦寒,淨少陽伏邪之源,以甘草、粳米之甘平,保肺胃之氣,而熱可除也。若舌上苔滑者,尚有表邪,梔子豉湯主之。若渴欲飲水,口乾舌燥者,熱在裡,必耗津,人參白虎湯主之。如惡熱煩渴腹滿,舌黃燥,或乾黑者,宜下,涼膈散、承氣湯。熱兼暑濕者,涼膈散合天水散。小便不利者,竹葉石膏湯。其感夏令之邪,當時即發者,邪由口鼻吸入,治在手經,不當用足經方。其法與前乍感溫症條同參。
方見溫症
熱脈案
侄 夏至後伏氣自里而發,熱渴心煩,頭汗氣促,舌灰疹現,厥逆譫語,脈濡數。夫濡為濕,數為熱,里邪蒸濕則為頭汗;濕邪鬱熱則為渴煩;邪壅肺竅則為氣促,為紅疹;干心包則為譫語,為舌灰;其手足厥逆,乃熱深厥深。誤用風藥升舉助邪,遂致暈厥無寐躁擾,宜清營中伏邪。犀角汁、羚羊角、丹皮、鮮生地、鮮藕、元參、茯苓、赤芍。日再服,汗透脈和,諸症悉退,調理得平。
族女 熱症,脈緩而濡,濕甚於熱,頭暈目瞑,唇㾦齒燥,胸腹滿痛,濕蒸為熱,小溲赤澀。三焦皆邪勢瀰漫,況疹現肢厥,急須透解,勿使熱釀濕痰,矇蔽膻中,致成內閉危症。所用枳、樸,墮損胎元,柴、葛乃傷寒足經藥,與三焦無涉,醫不中窾,焉望獲效。通草、豆豉、羚羊角、蔞霜、麥冬、連翹、牛蒡、山梔、赤苓、燈心、鮮蘆根。二服熱勢退,手足和,去通草、香豉、羚羊、連翹、蒡、梔,加鮮生地、鮮石斛、沙參、象貝、黃芩,以防熱邪內陷,兼以護胎。數服汗解而愈。
幼孫 晡熱頭暈,汗渴煩躁,脈洪數。用大劑白虎湯加羚羊角,一啜汗透而愈。
侄 少陰伏邪內發,壯熱煩冤,頭目如蒙,耳聾,舌尖絳,唇紫口乾,手心如烙,脈浮洪溢指外,右尤甚,交巳午刻症重。初用辛涼以泄衛熱,如薄荷露、甘菊、竹葉、杏仁、梔皮、豆豉之屬,頭目略清,微汗不徹,脘痞痰沫。用疏利以滲痰濕,如枳殼、大貝、蔞霜、通草、蘆根、燈心之屬,痰稀溺爽,而臂膊紅疹隱現,胸背全無。再加清透之品,如赤芍、丹皮、連翹、牛蒡、青蒿、麥冬之屬,疹雖淡而舌心灰膩,舌尖紅暈,必心胃火燔。用導赤散加石膏,午前服,向晚防其邪入心營。用透營救液法,如犀角尖磨汁、鮮生地、鮮石斛、元參、花粉、丹皮、沙參之屬。舌色未退,轉益乾燥,脈洪長,防其入腑。急用涼膈散,(芒硝改元明粉、去甘草、大棗)。得便二次,里結乍通,熱勢較退,而神迷昏寐,脈數譫語,乃熱心包,慮其蒸痰內閉。用犀角汁下至寶丹及牛黃清心丸,以宣竅驅熱,數脈減。再用清鎮神明,佐豁痰通絡。如血珀、石決明、茯神、羚羊角、象貝、杏仁、竹茹、夜交藤、通草之屬,神識稍清,脈仍浮大,巳午為甚,額顴疹現,喜其邪從外解。再與清透,用茅根、梨、藕汁服。明早浮脈稍斂,灰舌轉潤,決其陽極於午,必俟夏至陰生陽退,乃冀轉機,且舌尖暈痕未消,溺後色變渾濁。用黃連、人中黃、山梔、赤芍、麥冬之屬,加六一散沖服,微汗脈平,身始涼解。乃用燕窩湯及粥飲調理,漸次培養胃陰得安。(此症乃熱兼疫邪。)
余於丙夏,因診視時邪染恙,寒熱,脈浮大。服梔豉蔥白湯,胸背汗,三日後熱甚,渴煩少寐,舌苔黃變黑。服犀角、羚羊角、竹葉、蘆根、藕、蔗諸汁,熱稍平。逾夕,復壯熱譫語神昏,服至寶丹(分半),鮮菖蒲根汁下,神稍清。又用前各汁,加洋參、鮮生地、象貝、龜板、青蒿、連翹、滑石,清營滋液,專驅痰熱,兼瀉三焦,舌黑頗淡,但汗出微涼,汗收仍熱,脈數氣粗,煩擾竟夕。又服至寶丹(分半),神未定,直視氣促。再服前丹(二分半)昏睡。進洋參湯,汗出熱退,但舌心干,用石膏煎清胃,加梨、藕汁,稍津潤。逾日,目赤,舌再灰黑,神再煩擾。改服牛黃清心丸(二分),橘紅湯下,得寐。專服洋參、藕、蔗汁、麥冬、橘紅湯,寐熟,熱輕。再啜洋參湯,汗出涼解。越五宿,欲大便,以蜜煎導,當夜感寒復熱,舌苔如粉,吐痰欲嘔,此為復感。用半夏曲、杏仁、茯苓、紫蘇、薄荷、佩蘭葉加姜。熱未退,口燥脈數,煩擾不寐。再服牛黃清心丸(五分)、犀角磨汁沖服。逾日大汗如雨,乃涼,然已兼旬外矣。此案芝本日記,附志之,見熱邪之劫爍津液甚熾也。憶是夏坐臥樓窗,吸受暑暍,更加傳染,病中苦熱,見曦炎出,如膏自焚。口占七絕,日十餘首,有「自笑吳牛喘明月,檐稍怕見石榴紅」之句。左氏謂明淫心疾,良不予欺。
暑症論治
(冒暑 傷暑 中暑 中暍 夾暑 暑風 暑厥 暑瘵 疰夏 濕溫 暑瀉 暑瘍 伏暑附)
暑為陽邪,感之者從口鼻吸入,先阻上焦氣分,則為頭脹脘悶,漸至面垢舌苔,煩渴自汗。熱則氣泄。或嘔惡腹痛,泄瀉肢冷,倦怠少神,經所謂熱傷氣也。仲景言傷暑脈虛。夫肺主氣,夏火鑠金,則肺傷而氣虛,心主血,暑先入心,則煩汗而脈虛,此《千金》生脈散,所以重保肺而清心也。經云:因於暑,汗煩則喘渴,靜則多言。蓋暑內擾於營則汗,上迫於肺則喘,內干於心則言多,知暑邪始傷肺,繼傳心包也。節齋曰:夏至後病熱為暑,相火行令,人感之,自口齒入,傷心包絡經。煩渴而熱,頭痛自汗,甚者火熱制金,不能平木,搐搦不省人事,名曰暑風。張兼善曰:清邪中上,濁邪中下,其風寒濕,皆地之氣系濁邪。所以俱中足經。惟暑乃天之氣,系清邪,所以中手少陰心經。暑本屬火,而兼風寒濕燥,其傳變為瘧痢霍亂,而條其淺深同異變症,則有冒,有傷,有中,有中暍、暑風、暑厥、暑瘵、濕溫之不同,其感而不即病者,至秋時為伏暑。其候寒熱苦悶,午後為甚,日暮更劇,得汗則減。治不合法,熱熾則傷陰化燥,濕滯則傷陽化濁,以致神昏內閉,脘痞肢厥,斯危候矣。葉香岩宗河間三焦立法,在上以辛涼清解,如竹葉、連翹、杏仁、薄荷、梔皮、鬱金、沙參、鮮荷葉。在中以辛苦宣通,如半夏瀉心湯之屬。在下以溫行寒性,質重開下,如桂苓甘露飲之屬。此治三焦之大旨也,更宜細審邪在氣分營分,治氣分有寒溫之別。寒則宗白虎湯及天水散;溫則從二陳湯及正氣散。理營有清補之宜,清則犀角地黃湯,加入心之品;補則如三才湯、人參固本丸、復脈湯。又如濕熱沉混,宜蒼朮石膏湯。氣血兩燔,宜玉女煎。宣閉逐穢,宜至寶丹、牛黃丸、紫雪等。扶虛養正,如參附湯及兩儀膏。隨其變幻,審其陰陽而治要得矣。
〔冒暑〕腹痛水瀉,系胃與大腸受之,香薷飲。噁心者,胃口有痰飲也。香薷飲下消暑丸。此暑病之輕者。
〔傷暑〕由靜而得之,陰症也。傷暑,則暑邪傷及肉分。納涼廣廈,起居不時,惡寒肢厥,面垢煩躁,汗出,脈虛細,清暑益氣湯。或過襲陰涼,惡寒頭痛,肢體拘急,膚熱無汗,脈弦緊,消暑十全散。或外感暑邪,內傷生冷,腹痛吐利,正氣散、六和湯。身熱煩渴,小便不利,乃濕盛而氣不施化。益元散。煩熱頭痛燥渴,乃濕蒸而熱耗津液,麥冬湯。此暑病之稍重者。
〔中暑〕由動而得之,陽症也。中暑,則暑邪傷及臟腑。夏日遠行,陽氣內伏,熱舍於腎,水不勝火,煩渴喘促,猝然昏暈,用蒜搗汁,和童便灌下。待甦醒後,隨症用藥。麥冬湯,或人參白虎湯。忌用香薷辛溫之品。香薷飲,可治傷暑,不可治中暑。此暑病之尤重者。
〔中暍〕行旅農夫,日中勞役,忽頭痛壯熱,汗泄,肌肉如火,大渴引飲,無氣以動,乃熱傷元氣。益元散、白虎湯、或清暑益氣湯。若吐瀉脈沉微,不宜用涼藥。六和湯、大順散。脈虛身熱,得之傷暑;脈盛身熱,得之中暍;此暑與暍微有辨也。
〔內傷夾暑〕暑月房勞,兼膏粱水果雜進,致陽氣不得伸越,脈沉細,或弦緊。面垢無汗惡寒,四肢厥逆拘急,霍亂嘔吐,冷香飲子。或吐利兼作,脈微欲絕,急宜漿水散溫之。又有暑痿症,暑月膏粱之人,陽事頓痿,不可全用熱藥,亦不可全用涼藥。黃連解毒湯合生脈散。
〔暑風〕因病暑忽手足搐搦,昏迷不醒,脈浮虛急,先以溫水化蘇合香丸灌之。俟醒再用藥,黃連香薷飲加羌活大效。此因痰火鼓風,矇蔽心包。若嘔吐,前藥加陳皮、藿香。小便不利,加茯苓、豬苓、澤瀉、滑石。痰多,加石菖蒲、薑汁。口渴,去半夏、加花粉。瀉利,加白朮。轉筋,加木瓜。腹滿身重,難以轉側,口不仁面垢,譫語遺尿,此熱兼暍也。白虎湯。
〔暑厥〕中暑手足逆冷,二香散,或人參羌活散合香薷飲。有熱深厥亦深,煩躁昏冒,便秘溺赤,脈沉滑而數者,大小承氣湯加減。有濕熱沉混者,蒼朮白虎湯加滑石。若寒厥脈微者,理中湯,四逆湯加減。
〔暑瘵〕暑熱劫陰,咳血吐血。六味湯加阿膠、麥冬、丹皮,或杏仁、西瓜翠衣、竹葉、鮮石斛。
〔疰夏〕夏月患頭痛足軟,食少體羸,倦怠嗜臥,五心煩熱,多屬元氣不足。補中湯去升麻,加半夏、白芍、薏米、五味子、沙參。肺胃陰虛,生脈散,或加玉竹、杞子、扁豆、石斛等,甘潤之品。
〔濕溫〕其人傷濕,因而中暑,兩脛逆冷,胸滿頭重,妄言多汗,脈陽濡而弱,陰小而急,切不可汗,汗之必死。蒼朮白虎湯。又有冷水澡浴,致暑濕相搏,一身盡痛,自汗發熱,五苓散加羌活。若冒暑作勞,乘汗冷浴,身痹如針刺,間有赤腫處,或發水泡者,六和湯加蒼朮、荊、防。
〔暑瀉〕暑傷腸胃,或挾食挾濕,煩渴溺赤,腹痛,陣瀉如水,桂苓甘露飲加減。久瀉者,玉龍丸。暑傷心脾,嘔瀉浮腫,霍亂轉筋,六和湯。暑熱引飲過多、致水暑交併,上吐下瀉,解暑三白散。傷暑吐瀉,兼煩亂,香樸飲子。脾胃停積冷濕,致成吐瀉,大順散。若暑盛傷於外,陰冷傷於內,內外受迫,連理湯、桂苓丸、縮脾飲。
〔暑瘍〕暑月頭頂赤腫,咽喉腫痛,或腿足焮腫長至數寸,不堪步履,日夜發熱,敗毒散。熱解,腫自消。暑瘡發泡,由濕熱入經腠。黃連解毒湯、香薷飲。
〔伏暑〕秋髮為伏暑,初由口鼻吸受,繼而內結募原,至伏邪為新涼引動,頭痛脘悶,漸至唇燥齒乾,烈焰內燔,陰津消灼。內熱煩冤,忽然鼻冷氣窒。夫暑穢,熏蒸則為黏涎,遏鬱則為厥冷,得汗則涼。然有一厥而熱,便得汗解者。有再厥三厥四厥而熱,但頭汗出者。有四末不和,身溫而躁擾益甚者。蓋邪伏募原之裡,熱內結,外反不熱,仲景所謂熱深厥亦深也。若用苦寒直降,竟走腸胃,與膈上結邪無干,宜山梔、石膏、天冬、淡竹葉、枳殼、栝蔞、鬱金汁等味。若初但氣分阻痹,手太陰肺。宜治上焦,宜杏仁、貝母、薄荷、薏米、滑石、通草、半夏、橘皮、厚朴等味。若由氣分延及血分,神呆舌縮,鼻煤唇血,邪已逆走膻中,包絡心主。既入營絡,神識漸昏,內閉外脫,危期至速。急宜石菖蒲、犀角尖磨汁、連翹、元參、鮮生地、金銀花露等。或芳香逐穢宣竅,如藿香、佩蘭、鬱金、牛黃丸、至寶丹、紫雪等。若熱痰黏膩,用竹瀝、貝母、橘紅、栝蔞、花粉、沙參、甘草、蔗梨汁。俱可選用。最忌脈象澀數,正虛邪陷,手足厥逆,神昏液涸。若溺短自利,潮熱不解,中下焦均受,或參用六一散、四苓散。然總以清理上中焦為要。
治暑暍,汗液大泄,中氣先傷,雖有膈滿潮熱,最忌攻下,以無形之熱,不能隨藥攻散也。雖有頭額重痛,最忌發汗,以表藥皆能升舉,痰食濁氣支撐膈上也。
許學士治濕溫病,胸項多汗,兩足逆冷,譫語,其脈關前濡,關後數,此先受暑,後受濕,暑濕相搏,濡弱見於陽部,濕氣搏暑也。小急見於陰部,暑氣蒸濕也。許氏以關前為陽,關後為陰。紀氏以浮為陽,沉為陰。是名濕溫。先以白虎人參湯。次用白虎加蒼朮湯。頭痛漸退,足漸溫,汗漸止,三日愈。
孫兆治濕溫病,遍身皆潤,兩足冷,腹滿,不省人事,脈小弱而急。以五苓散合白虎湯,十餘劑少蘇,更與清燥湯調理而安。凡陰病厥冷,脛臂皆冷,今脛冷臂不冷,故知非下厥上行,是陽微寒厥,而合用祛熱藥也。
張石頑曰:中暍用白虎湯,熱傷氣之治也,用人參白虎湯,兼傷無形之氣也。中暑用生脈散,暑傷無形之氣也。用清暑益氣湯,暑傷於氣,兼挾風熱,乘虛傷其經也。傷暑用十味香薷飲,風熱濕合而傷形氣也。偏於表,則變香薷飲為消暑十全;偏於里,則變香薷飲為六和湯。此夏月鼎峙三法。其用消暑丸者,上盛之濕氾濫而為痞滿也。用益元散者,下盛之熱,阻滯而為溺澀也。用大順散者,水果傷於脾也。用冷香飲子者,冷食內傷於胃也。用來復丹者,陰氣固結於下也。用五苓散者,陽氣遏絕於內也。
暑症脈候
暑脈虛而微弱,或虛大而散,或隱伏。仲景以弦細芤遲為傷暑。皆虛類也。《活人書》曰:中暑與熱病相似,但熱病脈盛,中暑脈虛,以此辨之。
附方
〔開痞〕 半夏瀉心湯 見前溫。
〔清熱〕 桂苓甘露飲 肉桂 茯苓 豬苓 白朮 澤瀉 名五苓散。 加石膏、滑石、寒水石,名桂苓甘露飲。
〔中暍〕 白虎湯 見前中風。
〔瀉暑〕 天水散 見前溫。
〔除痰〕 二陳湯 見前中風。
〔調中〕 藿香正氣散 見前中風。
〔涼血〕 犀角地黃湯 見前溫。
〔滋陰〕 三才湯 天冬 地黃 人參 名三才湯。再加麥冬、生地黃,蜜丸。名人參固本丸。
〔滋液〕 復脈湯 見前中風。
〔濕熱〕 蒼朮石膏湯 即蒼朮白虎湯,見前中風。
〔生津〕 玉女煎 見前溫。
〔宣竅〕 至寶丹 見前中風。
〔清心〕 牛黃丸 見前溫。
〔開閉〕 紫雪丹 黃金十兩,或真金葉,煮取汁一斗,去金。入石膏、寒水石、磁石、滑石各五兩,以四味搗入前汁,煮五升,去渣。入烏犀角鎊、羚羊角鎊、木香、沉香研各五錢,元參、升麻各一兩六錢,甘草八錢,丁香搗一錢,以八味入前汁,煮取一升六合,去渣。入芒硝、焰硝各二兩,入前汁中,微火煎,以柳木槌攪不住手,候熬至七合半,傾入盆中,半日欲凝,入硃砂研細水飛五錢,麝香當門子研一錢二分,攪勻,候結成霜紫色,鉛罐收貯,每服一分至二分,冷水或薄荷湯下。能治一切實火閉結,狂越躁亂,口舌生瘡。
〔回陽〕 參附湯 人參 附子
〔補潤〕 兩儀膏 人參 熟地 熬膏,白蜜收。
〔除濕〕 四苓散 白朮 茯苓 豬苓 澤瀉 加桂,名五苓散。
〔冒暑〕 香薷飲 見前中風。
〔滌飲〕 消暑丸 半夏 茯苓 甘草 薑汁糊丸。
〔傷暑脈虛〕 清暑益氣湯 黃耆 人參 白朮 蒼朮 神麯 青皮 陳皮 甘草 麥冬 五味子 當歸 黃柏 澤瀉 升麻 葛根 姜 棗
〔襲寒〕 消暑十全飲 香薷(一錢半) 扁豆 厚朴 蘇 術 赤茯 藿香 木香 檀香(各一錢) 甘草(五分)
〔食傷〕 六合湯 香薷 厚朴 扁豆 甘草 赤茯 藿香 砂仁 木瓜 人參 半夏 杏仁 姜 棗
〔清燥〕 麥冬湯 石膏 知母 茯苓 白芍 山梔 竹茹 麥冬 白朮 扁豆 人參 陳皮 烏梅 蓮子 甘草
〔夾暑〕 大順散 乾薑 杏仁 官桂 甘草
〔內傷〕 冷香飲子 生附子 草果 橘紅 甘草(各一錢) 姜(五片) 水煎冷服。
〔溫里〕 漿水散 肉桂 附子 乾薑 甘草(各五錢) 良薑 半夏(各二錢五分) 漿水即淡醋,調藥末,每服一錢。
〔暑痿〕 黃連解毒湯 見前溫。
〔保肺〕 生脈散 人參 麥冬 五味子
〔暑厥〕 二香散 香附 香薷(各二錢) 蘇葉 蒼朮 陳皮(各一錢) 厚朴 扁豆 甘草(各五分) 木瓜(二片) 蔥 姜
〔暑風〕 人參羌活散 二活 二胡 參 苓 芎 草 枳殼 桔梗(各六分) 天麻 地骨 薄荷(各三分)
〔胃實〕 大小承氣湯 見前溫。
〔寒厥〕 理中湯 見前中風。
〔回陽〕 四逆湯 生附子 乾薑 甘草 蔥 冷服。
〔暑瘵〕 六味湯 見前中風。
〔氣虛〕 補中益氣湯 見前中風。
〔久瀉〕 玉龍丸 硫黃 硝石 滑石 明礬 水丸。
〔暑瀉〕 解暑三白散 茯苓 白朮 澤瀉(各二錢) 姜(三片) 燈心(二十莖)
〔瀉煩〕 香樸飲 香薷 厚朴 扁豆 甘草 赤茯 澤瀉 陳皮 木瓜 半夏 人參 烏梅 蘇葉 姜 棗
〔理中〕 連理湯 理中湯加茯苓、黃連。
〔止瀉〕 桂苓丸 肉桂 茯苓 蜜丸。
〔祛暑〕 縮脾飲 砂仁(錢半) 草果 烏梅 香薷 甘草(各一錢) 葛根 扁豆(各七分) 姜(五片)
〔濕溫〕 清燥湯 人參 黃耆 白朮 茯苓 甘草 當歸 麥冬 五味子 生地 升麻 豬苓 神麯 柴胡 蒼朮 黃柏 澤瀉 黃連 陳皮
暑脈案
吳 脈虛傷暑,得汗身涼,頭眩神疲,懈言不食,溺少而痛,生脈散合六一散主之。潞參(五錢)、麥冬(三錢)、五味(五分)、赤苓(二錢)、滑石、甘草(各六分)荷葉(一張)、燈心(三分)、玉竹(錢半)。二服效。
族某 感暑頭暈,微熱額汗,左脅痞硬,湯飲格拒不下,脈濡澀,此中焦氣阻濕聚。用香薷飲加減,香薷、厚朴、杏仁、枳殼、栝蔞、橘白、半夏(薑製)、薄荷梗。二服痞硬除,熱眩減。去樸、枳、蔞、夏,加梔子、丹皮、苓、薏米、燈心,再劑而瘳。
厲氏 暑熱傷氣,勞倦食少,煩滿口乾,下部骨蒸,足心如烙,仿清暑益氣湯加減。潞參、麥冬、五味、陳皮、神麯、當歸、生地、沙參、地骨皮,數服效。
李 暑症,用傷寒六經治法,致壯熱煩冤,頭目重脹,喉梗氣窒,呼吸不利,舌白不飢。夫暑暍所傷,必脈虛少氣,自汗面垢,縱有兼症,大異傷寒浮緊脈象,豈堪例治。迨失治而症加重,本症尚自顯然。何者?暑入心,故煩冤;暑挾濕,故重脹;暑犯肺,故氣窒不利。葉氏所謂暑由鼻吸,必傷上焦氣分,每引經義云:自上受者治其上,法宜辛涼微苦,廓清上焦氣分,自愈。黃芩(酒炒八分)、黑山梔、橘白、鬱金(磨汁。各一錢)、栝蔞仁(麩炒)、赤苓(各二錢)、薄荷梗(八分)、沙參、薏仁(各三錢)、新荷梗(五錢)。二服頭清咽爽,煩熱大減。去黃芩、鬱金,加麥冬、鮮藕,渴熱退而思食矣。
族某 有年,力農中暍,惡熱無汗,腹痛自利,唇乾肌槁,舌焦而燥,脈小數,乃熱爍肌消,陽津陰液俱涸也。經曰:熱淫於內,治以鹹寒,佐以苦甘。用花粉、麥冬,沙參、黃芩(酒炒)、枳殼、白芍、丹皮、鮮石斛、甘草,三服舌潤利稀,腹不痛,身熱減。去沙參、黃芩、枳殼,加青蒿、知母(酒炒)、滑石、赤苓、生地、車前子、燈心。數服熱退利止,呃逆間作,少寐,此胃虛有痰。用淡竹茹、杏仁、潞參、茯神、當歸、白芍、柿蒂、橘紅、棗仁,二服呃止熟寐,又調補乃平。
族某 稟賦素弱,中年暑熱傷氣,神倦嗜臥,食少肢麻,聞腥欲嘔,脈右虛左促。按東垣論長夏濕熱損傷元氣,肢倦神少,足痿軟,早晚發寒厥,日午熱如火,乃陰陽氣血俱不足也。此症雖未至甚,然熱傷元氣,久則水不勝火,發為骨痿。先服清暑益氣湯,蒼朮改生白朮,去澤瀉、升麻、乾葛,加歸、芍、半夏、石斛、茯神。後服生脈散,又服大補元煎,加橘絡、桑枝膏,丸服而安。
張 暑熱作勞,汗泄面垢,初起吐蛔,厥陰受病,已非淺恙。消導表散,延至譫妄神昏,舌心灰而尖絳,齒燥鼻煤,津液告涸,脈虛細澀數,邪陷營絡。治者徒知下焦火亢,用黃柏、知母,苦寒直降,與心包襲入暑邪全不相涉。更醫,用羚羊角、陳海䖳,泄膽熱而降肺火。究竟治不中病,使熱邪漫布,神明漸昏。昔人治邪入心包,每用芳香宣竅逐穢,如至寶丹之類。若得痰熱淨掃,如清風捲霧,神識稍開,方不至內閉外脫。然症險難挽,姑據理論治而已。犀角尖(磨汁沖)、連翹心、赤芍、丹皮、佩蘭葉、琥珀、石菖蒲(搗汁沖)、鮮荷梗煎服。明晨頗覺神氣清爽,更酌加梨皮、燈心、麥冬、銀花。煎送至寶丹,乃窮鄉一時竟同返魂香,無覓處矣。
王 脈不鼓指,渴不多飲,舌尖絳,身熱語譫,肢冷溺渾赤,伏暑晚發,熱深厥深之象。川連(酒製三分)、元參、連翹、山梔、麥冬(各錢半)、石斛、梨肉、赤苓(各二錢)、燈心、滑石(各四分)。一服而手足溫,譫語息。去川連加生地,再服再汗而解。
幼兒 伏暑秋髮,頭痛壯熱,燥渴引飲,自汗,手足心如烙,脈洪而疾,溺赤而濁。由素稟陰虛,伏邪內爍,仲景所謂陰氣先傷,陽氣獨發,不寒痹熱,令人肌肉消爍者也。宜甘寒生津,以解熱煩。用生地、知母、麥冬、石斛、丹皮、花粉、甘草、鮮蘆根、鮮荷梗,一服汗徹身涼。越日再發,覺熱氣由腹背上蒸,頃刻如焚,一日夜渴飲唇乾。前方去丹皮、荷梗,加石膏,一服熱退。越日又發,一日兩夜汗出熱不解。去石膏,加鮮地黃、綠豆皮、車前穗,又服又退。越二日,夜分又發熱,勢較輕,原方再加通草、滑石、青蒿,半夜熱退,調理而安。(暑必挾濕,此症歷四五發,於清暑中必兼利濕,方得熱退涼解。)按暑濕傷人,隨發者淺,遲至秋後為伏氣,晚發者深,其候脈色必滯,口舌必膩,或微寒,或單熱,頭重脘痞,渴煩溺濁,午則甚,暮尤劇。一次汗則邪一次散,比傷寒勢較緩,比瘧疾發無時,秋來此症最多,名曰伏暑晚發,不似風寒之邪,一汗輒解。溫熱之症,投涼即安。以暑濕為熏蒸黏膩之邪,故難驟郤耳。
湯氏 灼熱無汗,下瀉後重,舌乾少潤,脈緩大,乃濕熱交蒸。用六一散加薄荷、青蒿、麥冬、藿香、赤苓、石斛、綠豆皮、車前穗、燈心。一啜熱退,去首四味,加豬苓、枳殼,瀉止。
濕症論治
(風濕 濕熱 寒濕 暑濕 中濕附)
濕為陰邪,乃重濁有質,不比暑熱瀰漫無形,其自外受者,霧露泥水,由地氣之上蒸,經所謂地之濕氣感則害人皮肉筋脈也。自內生者,水穀生冷,由脾陽之不運,經所謂諸濕腫滿,皆屬於脾也。濕蒸於上,則頭脹如蒙,經所謂因於濕,首如裹也。濕感於下,則跗腫攻注,經所謂傷於濕者,下先受之也。在經絡則痹痿重著,經所謂濕熱不攘,大筋緛短,小筋弛長,緛短為拘,弛長為痿也。在臟腑,則嘔惡腫脹,小水赤澀,經所謂濕勝則濡瀉也。又或在肌表,則惡寒自汗;在肉分,則麻木浮腫;其身重如山,不利轉側;腰膝腫,筋骨痛;小溲秘,大便溏。則有濕兼風者,有濕兼熱者,有濕兼寒者,有濕兼暑者,有中濕而口喎舌強,昏不知人,類中風者。不得誤作中風症治。在表在上,宜微汗;在裡在下,宜滲泄;中虛,宜實脾;挾風而外感者,宜解肌;挾寒而在半表半裡者,宜溫散;挾暑熱而滯於三焦者,宜清利分消;其濕熱蒸痰,內閉昏厥者,宜宣竅逐穢,此治濕之要也。
〔濕阻上焦〕頭脹脘悶,不飢溺澀,宜開肺氣,通膀胱。桔梗、通草、滑石、半夏、栝蔞、厚朴、杏仁、蔻仁、薏米、茯苓、香豉、淡竹葉等。
〔濕滯中焦〕腸胃屬腑,濕久生熱,傳送既鈍,大便不爽,宜主溫通,佐淡滲,如枳殼、砂仁殼、橘白、草果、藿香、半夏曲、大腹皮、豬苓、澤瀉之類。脾陽不運,濕鬱腹膨,用朮、樸、薑、半之類,以溫運之。以苓、澤、腹皮、滑石之類,以滲泄之。兼寒,實脾飲。兼風,勝濕湯。
〔濕痰阻竅〕濕鬱蒸痰,神呆語謇。宜主開鬱,佐辛香。鬱金、石菖蒲、厚朴、半夏、佩蘭、金銀花、茯神、栝萎、枳殼之類。神昏內閉,邪入心包,宜芳香宣竅。佩蘭、銀花露、犀角、連翹心等送至寶丹。
〔濕流關節〕體酸骨痛,不利屈伸,獨活寄生湯,羌活勝濕湯。其夾風者,必加煩熱,流走拘急。防風湯。夾寒者,必加攣痛浮腫。五積散加減。風寒濕合則成痹。詳痹。
〔風濕〕一身盡痛,屬風濕相搏。除濕羌活湯。肢體煩痛,頭重鼻塞,或瀉利,或下清血,為風木之邪,內乾濕土,神術湯。脈浮身重,汗出惡風,防己黃耆湯。仲景論風濕之脈,浮虛而澀。
〔濕熱〕脈滑數,溺赤澀,引飲自汗,屬濕熱。宜主清火,佐分利,清熱滲濕湯,或小分清飲。濕盛身痛,溺澀體重,發渴,五苓散加羌活。身黃如橘色,溺澀腹微滿,茵陳蒿湯。身黃溺澀而渴,五苓散加茵陳。煩熱溺澀而渴,桂苓甘露飲。濕熱相搏,清熱滲濕湯。肩背沉重,肢節煩痛,或遍身痛,腳膝腫痛,屬外因濕熱,當歸拈痛飲。濕熱之內因,則水腫小便不利,五苓散、神芎丸之類。分輕重之泄,後用實脾之劑調理。六君子湯,異功散。陰虛多火,兼走精者,濕襲精竅也,虎潛丸,或加白朮、牡蠣。有氣如火,從腳下起入腹,屬濕鬱成熱,二妙丸加牛膝、防己。叔和《脈經》云:濕熱之脈滑疾。
〔寒濕〕脈不滑數,溺清便利,身痛無汗,關節不利,牽掣作痛,屬寒濕,宜溫利,七味滲濕湯、五苓散。脈虛者宜溫補,理中湯加茯苓、薏米。四肢浮腫,不利屈伸,大便多溏,除濕湯。或升陽除濕湯。腰痛身重,小便不利,腎著湯。如寒熱之氣中於外,此與內生之濕不同,宜溫而兼散,五積散,或加味五苓散。叔和《脈經》云:脈大而浮,虛而澀,皆寒濕。
〔暑濕〕溽暑釀濕,嘔吐瀉利,六和湯。先傷於濕,因而中暑,兩脛逆冷,胸滿頭重,妄言多汗,脈陽弱陰急,病名濕溫,切不可汗。蒼朮白虎湯。 仲景論中暑之脈,弦細芤遲,若兼濕,則虛濡,或虛澀。
〔中濕〕關節重痛,浮腫喘滿腹脹,昏悶不知人,脈必沉緩或沉微,屬中濕。除濕湯。有破傷處,因澡浴濕入瘡口,昏迷沉重,身強直,口噤,狀類中濕,名破傷濕。白朮酒,或用煅牡蠣粉二錢,甘草湯調服。仍取粉敷瘡口。叔和《脈經》云:脈沉而緩,沉而細,皆中濕。
沈氏云:濕在上,宜防風,風能燥濕也;濕在中,宜蒼朮,土乾燥濕也;濕在下,宜利溺,開溝利濕也。濕在周身,宜烏藥、羌活。濕在兩臂,宜桑條、威靈仙。濕在兩股,宜牛膝、防風、萆薢。分部位治之。其傷濕由腎虛者,腰冷如坐水中,腎著湯。由脾虛者,腹滿吐酸,苓薑朮桂湯。體氣虛弱者,身重便溏,清燥湯。酒濕者,嘔瀉發熱,葛花解酲湯。坐臥濕地,當風涼,足膝拘攣者,獨活寄生湯。年老衰憊,婦人腎虛血竭,致腰腳痛者,獨活寄生湯。脾胃不和,伏濕水瀉者,加味平胃散。脾濕泄瀉者,胃苓湯、蒼朮丸。
濕家治法,大概宜發微汗,利小便,使上下分消。仲景謂濕家忌汗,以身本有汗,易至亡陽,故濕溫症誤發其汗,名曰重暍,所宜深戒。然久冒風涼,以水灌汗,遏郁生陽,又不得不微汗之。不可大發汗,大發汗則濕去熱留,防其變症。東垣謂治濕不利小便,非其治也。然真陽素虛之人,汗出,小便滴瀝,正泉竭而陽欲亡之候。若以為濕熱而大利之,真陽無水,頃刻脫離而死矣。不宜過利,第去其六七,即改用理脾之劑,否則虧其腎水。羅氏曰:春夏之交,病如傷寒,其人汗自出,肢體重痛,轉側難,小便不利,此名風濕。因時令陰雨,或坐臥卑濕,或引飲過多,宜利小便,五苓散。濕去則愈。切忌汗下,誤則不救。醫不識症,誤作傷風治之,發汗死,下之亦死。丹溪曰:濕本土氣,火熱能生濕土,故夏熱則萬物潤,秋涼則萬物燥也。夫熱鬱生濕,濕生痰,用二陳湯加酒黃芩、羌活、防風,去風行濕。以風能勝濕也。又曰:濕甚而熱,治以苦溫,佐以甘辛。平胃散主之。濕在上,宜微汗而解,不欲汗多。忌麻黃葛根等,宜防己黃耆湯。濕在中下,宜利小便,五苓散主之。此淡滲治濕也。
濕症脈候
傷濕之脈細濡,濕熱之脈緩大。浮緩濕在表,沉緩濕在裡。濕脈沉細,與痙脈相似,而症不同,濕則身痛,痙則身不痛。弦緩為風濕相搏,身痛脈沉為中濕,脈浮為風濕,虛澀為寒濕,濕流關節,一身盡痛。脈沉而細,為中濕,為濕痹。濕溫脈陽濡而弱,陰小而急。
附方
〔寒濕〕 實脾飲 白朮 茯苓 甘草 厚朴 大腹子 草蔻 木香 木瓜 附子 炮姜 棗
〔風濕〕 勝濕湯 羌活 防風 蒼朮 甘草 黃連 黃柏 豬苓 澤瀉
〔宣竅〕 至寶丹 見前中風。
〔經絡〕 獨活寄生湯 獨活 桑寄生 熟地 人參 茯苓 牛膝 杜仲 秦艽 白芍 當歸 細辛 防風 甘草
〔風濕〕 羌活勝濕湯 羌活 獨活(各一錢) 川芎 藁本 防風 甘草(各五分) 蔓荊子(三分)
〔夾風〕 防風湯 防風 葛根 羌活 秦艽 桂枝 甘草 當歸 杏仁 黃芩 赤苓 姜 酒煎。
〔夾寒〕 加減五積散 苓 夏 陳 草 麻黃 白芷 川芎 當歸 乾薑 桔梗 赤芍 蒼朮 厚朴
〔外因〕 除濕羌活湯 見前中風。
〔風濕〕 神朮散 見前傷風。
〔惡風〕 防己黃耆湯 防己 白朮 黃耆 甘草 姜 棗
〔濕熱〕 清熱滲濕湯 黃柏 黃連 茯苓 澤瀉 蒼朮 白朮 甘草
〔濕滯〕 小分清飲 茯苓 澤瀉 豬苓 薏仁 枳殼 厚朴
〔內因〕 五苓散 見前溫。
〔發黃〕 茵陳蒿湯 茵陳 大黃 梔子
〔熱渴〕 桂苓甘露飲 見前暑。
〔外因〕 當歸拈痛散 二術 二苓 人參 羌活 葛根 升麻 當歸 知母 苦參 防風 茵陳
〔導水〕 神芎丸 黃連 黃芩 川芎 大黃 薄荷 滑石 牽牛 水丸。
〔理脾〕 六君子湯 見前中風。
〔化痰〕 異功散 見前中風。
〔陰虛〕 虎潛丸 見前中風。
〔濕火〕 二妙丸 黃柏 蒼朮
〔溫利〕 七味滲濕湯 蒼朮 白朮 茯苓 炮姜 丁香 橘紅 炙草
〔溫補〕 理中湯 見前中風。
〔寒濕〕 除濕湯 六君子湯加藿香、蒼朮、大腹皮。
〔寒瀉〕 升陽除濕湯 升麻 柴胡 神麯 澤瀉 豬苓 蒼朮 陳皮 甘草 麥芽 益智 半夏
〔腎虛〕 腎著湯 炮姜 茯苓 白朮 甘草 如溺赤便溏,加蒼朮、陳皮、丁香。
〔溫散〕 加味五苓散 五苓散加羌活。
〔暑濕〕 六和湯 見前暑。
〔濕溫〕 蒼朮白虎湯 見前中風。
〔傷濕〕 白朮酒 白朮(一兩) 酒(三盞) 煎一盞。
〔腹滿〕 苓薑朮桂湯 苓 姜 術 桂
〔體虛〕 清燥湯 見前暑。
〔酒濕〕 葛花解酲湯 葛花 砂仁 蔻仁 木香 青皮 陳皮 人參 白朮 茯苓 神麯 乾薑 豬苓 澤瀉
〔除濕〕 平胃散 見前中風。
〔脾濕〕 胃苓湯 見前中風。
〔止瀉〕 蒼朮丸 茯苓 蒼朮 厚朴 白芍 炙草 川椒 茴香 破故紙 糯米粥丸。
〔濕痰〕 二陳湯 見前中風。
濕脈案
潘 溽暑蒸濕,水穀聚濕,致胸脘煩悶,呃逆吐噦,口甜燥,手心熱,頭汗,舌白不飢,便溏溺少。由濕邪瀰漫膈間,鬱蒸成熱,所服湯飲,盡變濁瘀上泛,脈息三五不調。治宜辛以通壅,苦以降逆。佩蘭、香薷、白豆蔻、公丁香、柿蒂、鬱金、半夏曲、枳殼、杏仁(俱炒)。按:口甜經名「脾癉」,用蘭草除陳,遵經立治。一服脾癉已除,諸症俱減,改用清輕淡滲。淡竹茹、通草、滑石、石斛、蔞霜、象貝、赤苓、藿梗、燈心。二服嘔止呃稀,乃胃虛客氣上逆。用一味大麥仁湯,脘舒呃止,汗徹知飢思食。治用調補胃陰。太子參、麥冬、沙參、扁豆(炒)、茯神、棗仁、薏仁、小麥、南棗,數服進食如常。
潘 六旬以上,感冒春溫,治者用傷寒法,雜進桂枝、柴、葛,兼旬不解,延至濕熱釀痰,舌膩口甜,溺少赤痛,不思傷寒遞傳足經,溫邪專傷手經,桂柴等溫升,已屬誤治。更醫見其里迫欲下,竟用桂心、焦術,尤為可駭,無怪唇乾舌灰矣。夫病者自言,不惡寒而但熱,身重難移,則春溫化濕瞭然,況脈來氣口濡大,濕甚生熱,脈候可按,更兼口味作甜,經名脾癉,黏痰稠膩,氣窒不利,皆濕熱混處上中焦顯象。其欲瀉者,亦濕邪下注,得小水分利,自不至下迫耳。治法透熱泄濕,數劑可安。香豉、杏仁、貝母(各二錢)、佩蘭、前胡、梔皮、竹茹(各錢半)、赤苓(三錢)、滑石(五分)、蔗汁(半杯)、燈心(一錢)。一服微汗,煩熱退,下迫除,去香豉、佩蘭,加通草、栝蔞、沙參(各一錢)。日再服,痰較滑利,舌灰漸脫,可知溫邪本濕熱內搏,用辛涼透熱,甘淡驅濕,口甜身重俱除,惟小溲渾濁,猶是濕邪未淨,此輕清泄熱滲濕,為一定治法。花粉、鮮生地、麥冬(各二錢)、赤苓、薏仁(各三錢)、梔皮、川貝、木通(各八分)、燈心(五分)、加鮮蘆根。日再服,溺清,粥飲漸加,轉側如常矣。繼進調補胃陰法:玉竹、釵斛、潞參(各二錢)、麥冬(一錢)、薏仁(生二錢、熟二錢)、小麥、湘蓮(各三錢)、甜杏仁(錢半)、蔗汁沖服。此甘潤以養胃陰,兼用火肉汁吹去油麵飲之,待腸腑一充,大便得解,則脘腑爽矣。
侄 據述去秋瀕海潮溢,淹沒民居,凡受水濕者,足跗腫潰。今懋遷其地,更冒時邪,身痛頭暈嘔噦,乃濕阻氣分。治者誤汗劫液,繼用消導,遂致熱渴脘悶,呃逆自利,不思濕家忌汗,消導更劫胃津,再用丁香、參、甘以止呃,溫補焉能利濕。夫時邪本濕土鬱蒸所發,感受不時,熱騰濕滯,先宜疏解,再行滲利,俾氣機升降如常。豆豉、枳殼、梔皮、蔞皮、半夏(制)、藿梗、通草、茯苓、豬苓、荷葉煎湯。一服諸症俱減,時有嘔渴,乃中焦水穀之氣不運。用半夏、橘白、茯苓、杏仁、薏米、花粉、砂仁,再服得安。
族某 客路感邪,風熱上壅,嘔渴頭重痛,脈浮濡,此熱蒸濕伏也。治先宣解表分,則風熱不與濕搏。用薄荷、牛蒡、桔梗、山梔、甘菊、桑葉、赤苓、姜皮,汗解身涼。因食荸薺,重發熱下利煩悶,乃溫邪未盡,生冷引動濕濁。用胃苓湯去二術,加枳殼、燈心,蘆根。煎服愈。
侄 頭蒙如裹,胸悶便艱,腑氣失降,以濕鬱論治。通草、白蔻殼、枳殼、蔞霜、川芎、山梔、杏仁、半夏、淡竹葉、冬桑葉。三服愈。
侄 絡熱蒸痰,腮緊口甜,脈沉濡,左寸差大,此風熱鬱於膽絡,兼脾有濕痰壅熱而為脾癉也。鉤藤、絲瓜絡、桔梗、連翹、象貝、薄荷、佩蘭、橘紅、鬱金。三服而愈。
族弟 嗜酒蘊濕,又醉渴飲冷,寒熱挾旬,口乾舌膩,嘔惡胸悶,跗冷便瀉,脈濡數,濕甚於熱,醫混稱溫瘧。屢用芩、膏、生地,濕愈搏結。宜輕透濕於熱外,毋令互相煽熾,病可立除。通草、枳殼、半夏、赤苓、車前、石斛、薏仁、麥冬、燈心、花粉、蘆根。日再服,汗徹熱退,瀉止足和。但微嗽。去枳殼、車前、蘆根,加杏仁、象貝,更適。粥飲既進,脾陽未醒,間或腹痛。用廣皮、砂仁、茯苓、薏仁、半夏曲、生白朮、枳椇子。又數劑全愈。
燥症論治
燥為陽明秋金之化,金燥則水源竭,而灌溉不周,兼以風生燥,火化燥,《原病式》所謂諸澀枯涸,幹勁皴揭,皆屬於燥也。燥有外因,有內因。因於外者,天氣肅而燥勝,或風熱致傷氣分,則津液不騰,宜甘潤以滋肺胃,佐以氣味辛通;因乎內者,精血奪而燥生,或服餌偏助陽火,則化源日涸,宜柔膩以養腎肝,尤資血肉填補。葉氏以上燥治氣,下燥治血二語括之,最為簡當。今析言之,燥在上,必乘肺,為燥嗽。喻氏清燥救肺湯加減。肺中有火,為乾咳。申先生瓊玉膏主之。外內合邪,千金麥門冬湯。肺痿咳唾,心中溫溫液液者,仲景炙甘草湯。燥在中,必傷脾胃之陰,為熱壅,食不下,金匱麥門冬湯。胃脘有死血,乾燥枯槁,食下痛,胃翻便秘,丹溪韭汁牛乳飲。胃熱善消水穀,丹溪消渴方。燥在下,必乘大腸,為大便燥結,其氣秘,濁陰不降者,東垣通幽湯、潤燥湯、玉函麻仁丸。風秘血燥,東垣潤腸丸加郁李仁、防風。津枯秘結,丹溪潤燥生津湯加麻仁,或蜜煎導。血枯膈噎,便結如慄,生料六味丸去山萸,加首烏、當歸,或加肉蓯蓉、桃仁搗。水煎服。兼食人乳酥蜜。此燥在臟腑者也。若燥在血脈,多見風症,宜滋燥養營湯治外,大補地黃湯治內。血虛外燥,皮膚皴揭,筋急爪枯,滋燥養營湯。諸痿由於肺熱,熱亢則液耗,百骸無所榮養,故手足痿弱,不能自收持,反似痹濕之症,養陰藥中,加黃柏以堅之,如虎潛丸之類,切忌用風藥。又婦人臟燥,肺臟也。悲傷欲泣,仲景甘麥大棗湯以生肺津。凡諸燥症,多火灼真陰,血液衰少,故其脈皆細微而澀也。通治滋燥飲,生血潤膚飲。
燥症脈候
燥症脈微細澀小,間有虛大急數浮芤,重按無不細澀而微者。《入門》曰:傷燥脈澀。
附方
〔燥嗽〕 清燥救肺湯 霜桑葉(三錢) 杏仁(七分) 麥冬(一錢二分) 石膏(二錢半) 人參(七分) 阿膠(八分) 胡麻 甘草(各一錢) 枇杷葉(一張)
〔乾咳〕 瓊玉膏 地黃(四斤) 茯苓(十二兩) 人參(六兩) 白蜜(二斤)
〔合邪〕 千金麥門冬湯 麥冬(二錢) 桔梗 桑皮 半夏 生地 紫菀 竹茹 麻黃(各七分) 炙草(五分) 五味子(十粒) 姜(一片)
〔肺痿〕 炙甘草湯 見前中風。
〔傷陰〕 金匱麥門冬湯 麥冬 半夏 人參 甘草 粳米 大棗
〔胃槁〕 韭汁牛乳飲 韭汁 牛乳 有痰加薑汁。血膈,去牛乳,加陳酒。
〔胃熱〕 消渴方 黃連 花粉 生地汁 藕汁 牛乳
〔氣秘〕 通幽湯 當歸 升麻 桃仁 紅花 甘草 生地 熟地 或加檳榔末。
〔陽結〕 潤燥湯 大黃 歸尾 桃仁 麻仁 升麻 紅花 生地 熟地
〔脾約〕 麻仁丸 厚朴 芍藥 枳實(各二錢) 大黃(四錢) 麻仁 杏仁(各一錢五分) 煉蜜為丸。
〔風秘〕 潤腸丸 麻仁 桃仁 羌活 當歸 大黃 皂角 秦艽 蜜丸。加郁李仁、防風,名潤燥丸。
〔津桔〕 潤燥生津湯 當歸 白芍 熟地 天冬 麥冬 栝蔞 桃仁 紅花
〔便燥〕 蜜煎導 白蜜 熬,捻如棗核,納穀道中。
〔滋陰〕 六味丸 見前中風。
〔血燥〕 滋燥養營湯 當歸 生地 熟地 白芍 甘草 黃芩 秦艽 防風
〔血燥〕 大補地黃湯 二地 山藥 山萸 杞子 白芍 當歸 元參 知母 黃柏 蓯蓉 蜜
〔痿弱〕 虎潛丸 見前中風。
〔臟燥〕 甘麥大棗湯 甘草 小麥 大棗
〔通治〕 滋燥飲 秦艽 花粉 白芍 生地 天冬 麥冬 蜜或加人乳、牛乳、梨汁、蔗汁亦可。
〔通治〕 生血潤膚飲 生地 熟地(各二錢) 天冬(錢半) 麥冬 當歸 黃耆(各一錢) 黃芩 桃仁 栝蔞(各五分) 紅花(一分) 五味子(九粒)
燥脈案
徐 老年上盛下虛,嗆咳上氣,聲啞嗌乾,咳則起坐,臥不安枕,溺黃便硬。此由溫邪化燥、漸傳入腑,脈虛澀,兩寸俱大。治仍清上。用生地、麥冬、竹葉、沙參、貝母、玉竹、山梔、甘草、枇杷膏,數服遂平。
朱邑尊 瘧瘳復感秋燥,虛陽上冒,則為頭眩耳鳴,津不上供,則為舌乾咽燥。加以公事勞心,渴飲脘悶不飢,左寸關脈大於右,是秋令亢陽致病。後液涸,最忌燥藥劫津。用釵斛、丹皮、沙參、麥冬、鮮生地、栝蔞霜、洋參、茯神,二劑霍然。
王女 秋感風燥,頭暈熱煩,咳連胸脅震痛,吸氣有音。治宜清肅上焦,勿令氣痹。豆豉、杏仁、貝母、橘紅、蔞皮、桑皮蜜炙、桔梗、嫩桑葉,枇杷膏和服。三劑而平。
董氏 經閉忽通,下損佳兆。近逢秋燥,寒熱渴煩,脈數唇乾,嗽多寐少,症由陰液不足,肺脾感燥而成,治在滋養營液。用局方甘露飲:生熟地黃、麥冬、石斛、甘草、茯神、枇杷葉,加五味、杞子、甜杏仁、梨肉。四服症退,數脈頓改。但著左臥則咳而脅痛,去五味、梨肉,加桑皮(蜜炙)、白芍。四服更適,飲食亦加,調理漸愈。
岳 老年因怒失血,渴煩羸瘦,延秋燥氣加臨,舌紫黑,干薄無津,溺澀痛,右尺偏旺。肺腎液涸,心胃火燔,恐延痙厥。用犀角地黃湯加麥冬、石斛、鮮藕。再服舌潤苔浮,但呃逆頷動,肉瞤筋惕,乃風火成痙。急宜滋液熄風,復脈湯去薑、桂、麻仁,加竹茹、鉤藤乃定。
湯氏 衰年食少病羸,胃陰虛弱,冬感風燥,瘡疥搔癢,時或寒熱譫煩,口渴舌焦,額汗冰指,脈左虛大,右疾數。此陰陽交損,兼風燥劫津,治先甘潤除煩。鮮地黃、玉竹、沙參、石斛(各二錢)、麥冬、當歸(各錢半)、黃耆(八分)、霜桑葉(二錢)、蔗汁(半杯)沖服。熱退舌潤。隨用潞參、黃耆、茯神、棗仁、當歸、白芍、玉竹、蓮、棗。平補陰陽,症愈。
火症論治
風寒暑濕燥皆外因,惟火多屬內因,經言壯火食氣,少火生氣。注謂火在丹田之下為少火,少火則生氣,是為真火;火離丹田而上為壯火,壯火則食氣,是為邪火。然有實火、虛火、濕火、鬱火、陰火、五臟六腑火、遊行不歸經之火。治實火上焦熱,清心湯、加減涼膈散。中焦積熱,渴燥便秘,涼膈散。三焦火盛,狂躁吐衄,黃連解毒湯。陽明潮熱,白虎湯。下焦火,溺血淋閉,立效散。一切血分火熱丹毒,四順清涼飲。治虛火,飲食勞倦,內生虛熱,此傷脾陽也,補中益氣湯。思慮房勞,血虛火亢,此傷腎陰也,六味地黃湯。腎陰虛極,火升躁渴,舌刺脈洪,此虛陽無附也。急用八味丸料煎服。產後陰傷發熱,口渴面紅,為無根之火,獨參湯。治濕火,濕甚生熱,腫脹溺閉,胃苓湯。治鬱火,肌表熱,五心煩,如火燎,及胃虛食冷,遏抑脾陽,升陽散火湯。手心熱如烙,脈沉數,火鬱湯。下部骨蒸,屬血虛,五蒸丸、四物湯。血中伏火,加味四物湯。風勞骨蒸,秦艽鱉甲散。治陰火,氣從臍下起,大補陰丸、坎離既濟丸。氣從足下起入腹,為虛極難治,七味地黃丸,外以附子末津調敷湧泉穴。治五臟火,氣鬱火起於肺,瀉白散、清金丸。大怒火起於肝,加味逍遙飲加青皮、膽草。醉飽火起於脾,瀉黃散加白芍、枳殼。怵惕思慮火起於心,導赤散、清心蓮子飲。房欲火起於腎,八味丸。治六腑火,胃火牙疼頤腫,清胃散。膽火眩暈口苦,羚羊角、丹皮、山梔、桑葉、連翹、龍膽草。大腸火便秘不通,通幽湯加槐米。小腸火癃閉淋瀝,八正散加減。膀胱火腹痛溺澀,大補丸。三焦火肢熱體倦,上焦山梔,中焦連翹,下焦地骨皮。心包火怔忡不安,麥冬、丹皮、犀角、連翹、菖蒲、燈心。其遊行之火,或宜散宜清宜降,各隨微甚而調之。諸病屬火者多,《內經》病機屬火五條,其曰諸熱瞀瘛,皆屬於火。謂邪熱傷神,則昏亂,亢陽傷血,則抽掣。治以清心養肝。地、冬、連、芍之屬。曰諸禁鼓慄,如喪神守,皆屬於火。謂熱極反寒,治以透熱安神。梔、連、硃砂之屬。曰諸逆衝上,皆屬於火。謂龍相上升,治以鎮逆潛陽。青鉛、牡蠣之屬。丹溪云:病人言冷氣自下而上,非真冷也,上升之氣,自肝而出,中挾龍相火,自下而上,其熱為甚。自覺冷者,火極似水,積熱之甚也,陽亢陰微,故見此症。曰諸躁狂越,皆屬於火,謂重陽便秘,治以清鎮通降。牛黃、石膏、硝、黃之屬。曰諸病胕腫,痠痛驚駭,皆屬於火。謂熱鬱神擾,一治以升陽,升麻、薏仁、當歸、香附之屬。一治以斂鎮。棗仁、茯神、龍骨之屬。此其概也。丹溪云:治火症不可驟用寒涼,須兼溫散,火甚,用甘涼以緩之,生甘草兼瀉兼緩。火盛癲狂,人壯氣實者,可用正治,冰水之類飲之。虛者,用生薑湯。若投冰水,立死。或補陰,令火自降,地黃、白芍之屬。其勞倦內傷為氣虛,火起於脾。宜甘平溫養以退之,參、耆、甘、苓之屬。經言勞者溫之,損者溫之是也。如陰虛躁煩,唾痰如湧,面目俱赤,口渴便秘,外極似火,脈亦洪大,然按之不鼓指,此腎陰虛而陽浮越,非火也,乃假熱症,用承氣白虎湯立斃。當峻補真陰。七味丸料,重加肉桂。水煎冷服,諸症必退。翌日畏寒足冷,真候自現,乃峻補其陽,八味丸料煎服。此脈症變常,不可以常法治也。又產後及大失血後,陰傷發熱,切忌涼劑,即以四物湯滋陰,亦屬不宜,須獨參湯補氣,方見陽生陰長之妙。此宜辨陽虛陰虛,陽虛者,面必赤,無根之火戴於上也。果屬陽盛,火鬱於內,面必不赤,其口渴者,腎液干,引水自救耳。且口雖渴,舌必滑潤,脈雖數,尺必無力,惟過服涼藥,脈反有力而鼓指。戴復庵曰:服涼藥而脈反數,此火鬱也,宜升宜補,切忌寒涼,犯之必死。
經曰:一水不能勝二火,二火,君火、相火也。心為君火,心主藏神屬陽。在天為太陽之火;相火附於肝腎,代君行令屬陰。在天為龍雷之火。心火過亢,可以寒涼正治。如黃連、生地黃之屬。如天上太陽火,人感之而傷熱中暍,亦可以涼水苦寒解。若龍蟠於海,雷伏於地,木水中之焰也。秋後則蟄,隨陽而升,得雨益熾,此不可以水滅矣。人身命門相火,龍火也,少陽相火,雷火也。龍雷相附,命火衰,右尺脈弱,治須益火之源,桂附八味丸。與火同氣,據其窟宅而招之。腎水虛,左尺脈弱,須壯水之主,六味丸。與火相配,滋其真陰以潛之,或腎陰弱,相火強,須從其性而伏之,滋腎丸。腎水虧,龍火升,須從其類而引之,七味丸。火起臍下,衝脈上衝而喘,都氣丸、黑錫丹。補而鎮之,不可以水折也。經曰:一水不能勝五火。五火者五志之火,臨於五位,即相火之煽而妄動者也。相火易動,五志激之,變幻莫測,煎灼真陰,陰虛則病,陰絕則死,故東垣謂火為元氣之賊。古云:神靜則心火自降,欲斷則腎水自升,有以夫。凡治五志之火起於五位者:肺火,以黃芩清肺飲加豆豉、杏仁、枇杷葉降之,以人參平肺散調之;心火,以瀉心湯泄之,以補心丹養之;脾火,以瀉黃散發之,以補中益氣湯升之;肝火,以左金丸平之,以龍薈丸折之;腎火,治法見上。虛火以人參竹葉湯清之,以保元湯補之;虛火盛而狂亂,以生薑湯從治之;實火,以三黃湯瀉之;痰火,以淡竹茹湯滌之;鬱火,以發郁湯散之。一切壯火狂陽,痰壅心包,內外熱熾,以紫雪平之。積熱煩躁,咽腫口瘡,以碧雪主之。好餌丹石,藥毒發渴壯熱,千金朴硝煎主之。
東垣曰:黃連瀉心火,黃芩瀉肺火,柴胡瀉肝火,黃連佐之。知母瀉腎火,木通瀉小腸火,黃芩瀉大腸火,羚羊角瀉膽火,龍膽草佐之。滑石瀉膀胱火,麥冬、丹皮瀉心包火,連翹、山梔瀉三焦火,地骨皮佐之。石膏、大黃瀉胃火。
火症脈候
火脈洪數,虛則浮。《脈經》火性燔烈,抑之則空,故火盛脈浮取洪大,中按軟闊,重按空豁。洪盛滿指,為實火;數大無力,為虛火。惡寒戰慄,脈小匿者,為火鬱。弦細而數,按之益堅,為少火氣衰,而見肝腎真脈,非火使然,乃虛勞劇候。或更虛大疾數,為壯火食氣,耗竭真陰,虛陽飛越之象。久病得此,百不一生,惟元氣暴脫,猶可峻補以斂固之,脈洪而重按益實者,有形之濕熱,與火無預。(《張氏醫通》)
附方
〔上焦火〕 清心湯 甘草(一錢七分) 連翹 山梔 薄荷 黃連 黃芩 大黃(各七分) 朴硝(五分) 竹葉(七片) 白蜜(一匙)
〔中焦火〕 加減涼膈散 涼膈散見前中風,此加桔梗、竹葉,減大黃、芒硝。
〔三焦火〕 黃連解毒湯 見前溫。
〔陽明火〕 白虎湯 見前中風。
〔下焦火〕 立效散 瞿麥(四錢) 山梔(二錢) 甘草(一錢) 姜(一片) 燈心(五條)
〔血分〕 四順清涼飲 蒸大黃 赤芍 歸身 炙草(各一錢二分) 薄荷(十葉)
〔傷脾〕 補中益氣湯 見前中風。
〔傷腎〕 六味地黃丸 七味八味俱見前中風。
〔濕火〕 胃苓湯 見前中風。
〔鬱火〕 升陽散火湯 升麻 葛根 羌活 獨活 人參 白芍(各一錢) 柴胡 甘草(各七分) 防風(五分) 炙草(一錢) 加薑、棗。
〔鬱火〕 火鬱湯 羌活 升麻 白芍 人參 葛根 銀柴胡 甘草(各一錢) 防風(五分) 蔥(三條) 一方無人參。
〔骨蒸〕 五蒸丸 青蒿(童便浸) 地骨皮 生地 石膏(各一兩) 當歸(七錢) 胡黃連(五錢) 醋製鱉甲(一片) 蜜丸。
〔血熱〕 加味四物湯 地 芍 歸 芎 加丹皮 山梔 柴胡(各一錢)
〔風勞〕 秦艽鱉甲散 耆 桂 苓 草 地 芍 艽 胡 鱉 甲 天冬 地骨皮 桑皮 紫菀 知母 半夏 人參 姜
〔陰火〕 大補陰丸 黃柏 知母(各鹽酒炒四兩) 熟地 龜板(酒炒。各六兩) 豬脊髓(蒸熟) 蜜丸。
〔陰火〕 坎離既濟丸 生地 熟地 山萸 牛膝 天冬 麥冬(各四兩) 白芍 五味 山藥 龜板(各三兩) 當歸 知母 黃柏(各二兩) 川芎(一兩) 蜜丸,鹽湯下。
〔肺火〕 瀉白散 桑皮 地骨皮(各一錢) 甘草(五分) 粳米(百粒) 此瀉肺經氣分之火。
〔肺火〕 清金丸 黃芩(炒研)水丸。 此瀉肺經血分之火。
〔肝火〕 加味逍遙散 歸 芍 苓 術 胡(各一錢) 甘草(五分) 姜 薄荷(少許) 名逍遙散,此加丹皮、梔子。
〔脾火〕 瀉黃散 防風(四兩) 藿香(七錢) 山梔(一兩) 石膏(五錢) 甘草(二兩) 蜜酒調服。
〔心火〕 導赤散 見前溫。
〔心火〕 清心蓮子飲 蓮子(二錢) 人參 茯苓 黃耆(各一錢) 黃芩 麥冬 車前 地骨皮 甘草(各七分)
〔胃火〕 清胃散 生地 丹皮 黃連 當歸 升麻 一方加石膏。
〔大腸〕 通幽湯 見前燥。
〔小腸〕 八正散 車前子 木通 瞿麥 萹蓄 滑石 甘草梢 山梔 大黃 燈心
〔膀胱〕 大補丸 黃柏(鹽酒炒研) 米粥和丸。血虛,四物湯下。氣虛,四君湯下。氣血虛,八珍湯下。
〔相火〕 滋腎丸 黃柏(二兩) 知母(一兩俱酒炒) 肉桂(一錢) 蜜丸。
〔火喘〕 都氣丸 即六味丸加五味子三兩。
〔氣衝〕 黑錫丹 黑鉛 硫黃(各二兩) 將錫熔化,入硫黃,候結成片,傾地上出火毒,研至無聲為度。
〔降肺〕 黃芩清肺飲 黃芩 山梔 或加鹽、豉。
〔調肺〕 人參平肺散 人參 青皮 天冬(各四分) 茯苓(七分) 陳皮(五分) 地骨皮 炙草(各五分) 桑皮(一錢) 五味子(十一粒) 加姜煎。
〔瀉心〕 瀉心湯 黃連一味煎。
〔養心〕 天王補心丹 生地(四兩) 人參 元參 丹參 茯神 桔梗 遠志(各五錢) 天冬 麥冬 棗仁 柏子仁 五味子 當歸(各一兩) 蜜丸彈子大,硃砂為衣。
〔平肝〕 左金丸 黃連(六兩薑汁炒) 吳茱萸(鹽水泡一兩) 水丸。
〔瀉肝〕 龍薈丸 當歸 龍膽草 山梔(炒) 黃連 黃柏 黃芩(各炒一兩) 大黃 青黛 蘆薈(各五錢) 木香(二錢) 麝香(五分) 蜜丸。
〔虛火〕 人參竹葉湯 石膏 麥冬(各二錢) 半夏(一錢) 炙草 人參(各五分) 竹葉(七片) 粳米(一撮)
〔補虛〕 保元湯 人參 黃耆 白朮(各一錢) 炙草(六分) 陳皮(五分)
〔實火〕 三黃湯 黃連 黃芩 大黃
〔痰火〕 淡竹茹湯 麥冬 小麥(各二錢) 半夏(錢半) 茯苓 人參(各一錢) 甘草(五分) 竹茹(錢二分) 姜 棗
〔鬱火〕 發郁湯 升麻 葛根 羌活 柴胡 細辛 香附 蔥白
〔火熾〕 紫雪 見前暑。
〔積熱〕 碧雪 寒水石 芒硝 朴硝 焰硝 馬牙硝 石膏 青黛 甘草 各等分。先將甘草煎湯,去渣,入前藥再煎。用柳木槌攪不住手,入青黛和勻,傾入砂盆內,候冷結成霜,研末。每用少許,含化津咽。如喉閉,用鵝管吹入喉中,神效。
〔丹毒〕 千金朴硝煎 朴硝(一斤) 芒硝(八兩) 石膏(二兩) 寒水石(四兩) 先將二硝入湯中攪令消化,以紙封一宿,取清,納銅器中,另搗二石碎如豆粒,以絹袋盛之,入汁中,以微火煎至沫起,以箸投之,著箸如雪凝白,即傾瀉盆中,待凝,取出日乾。如積熱成悶不已者,以方寸匕,白蜜一合,和冷水五合,攪和令消,頓服。日二次,熱定即止。
火脈案
胡 時毒誤藥成淋,咳嗽聲啞,脈細模糊,思面色蒼赤,體質屬火,時毒謬用補托,溺道不清,淋久腎虛火炎金燥,致嗆嗽失音,遂成重症。今夏初巳火主令,嗜寐健忘恍惚,心神潰散。焉能攝腎。速用滋陰瀉火,冀秋深氣肅,得金水相涵,火毒平,音漸復。元參、生地、麥冬、貝母、丹皮、龜甲、茯神、遠志、土茯苓、淡竹葉,井華水煎。二十服淋愈音響。加熟地、阿膠、甜杏仁、棗仁。蜜丸服,症平。
疫症論治
(大頭瘟 捻頸瘟 瓜瓤瘟 楊梅瘟 疙瘩瘟 絞腸瘟 軟腳瘟附)
疫為時行癘氣,有大疫,有常疫,大疫沿門闔境,多發於兵荒之後,不數見。常疫則一隅數家,一家數人。症多相似,春夏秋三時皆有之,而夏秋為甚。其癘邪之來,皆從濕土鬱蒸而發,觸之成病,其後更相傳染,必由口鼻吸受,流入募原。募原乃陽明胃絡,在夾脊前腸胃後,去表不遠,附近於胃,為表裡之分界。從鼻吸入,故頭額暈脹,背微惡寒。從口吸入,故嘔惡滿悶,臍痛下利,足膝逆冷,邪出募原,故壯熱。有汗不解,必俟表氣入內,精氣達外,大發戰汗,然後脈靜身涼,亦有自汗而解者,但以出表為順,陷里為逆。從表解者,戰汗自汗發斑;從里陷者,胸腹痞痛,便秘,熱結旁流,協熱下利,嘔惡譫語,舌黃黑刺。疫證脈不沉不浮而數,然必右盛於左,以濕土之邪,多犯陽明胃經也。募原亦附胃。陽明居太陽之裡,少陽之外,為三陽經之中道。傷寒之邪,自表傳裡,溫熱之邪,自里達表。疫癘之邪,自陽明中道,隨表裡虛實而發,不循經傳也。邪伏中道,必表裡分解,然不能一發便盡。故有得汗熱除,二三日復熱如前者:有得下里和,二三日復見表症者;有表和復見里症者;有表裡偏勝者;有表裡分傳者,吳氏《溫疫論》謂疫有九傳,綜其變也。總由伏邪既潰,傳變不一,故屢奪屢發也。疫症治法,外解如香豉、蔥白、連翹、薄荷之屬,內清如山梔、芩、連、人中黃、滑石之屬,下奪如芒硝、大黃之屬。且疫為穢濁之邪,若熏蒸熱痰,矇蔽心包,則神識漸昏,必用芳香宣逐,清血絡以防結閉。如犀角、菖蒲、銀花、鬱金、佩蘭之屬。煩渴多汗,用石膏、知母。斑發咽痛,用犀角、牛蒡、生地。衄血下血,用山梔、犀角、丹皮。發熱自利,用葛根、芩、連。胸膈痞滿,用栝蔞、枳、桔。嘔吐呃逆,用藿香、竹茹。邪混三焦,熱結血分,宜大制鹹苦,用元參、金銀花露、金汁之屬。而人中黃、香豉尤為時疫之專藥,香豉、黑豆所盦,得濕熱之氣,釀成敗穢之質,能引內邪從巨陽蒸汗而解。人中黃、甘草所制,漬以滓穢,專解腸腑惡毒,從下而泄,得同氣相求之妙,以其總解溫熱時行內外熱毒也。蓋疫為燥熱毒癘,從無辛溫發散之例,一切風燥辛熱,皆不可犯。至於大疫,又宜斟酌司天歲氣方向,不拘一轍也。其發於外者,有大頭、捻頸、瓜瓤、楊梅、疙瘩、絞腸、軟腳等症,亦條列治法,備查用焉。此症宜與溫熱同參。
傷寒時疫辨
吳又可曰:傷寒必有感冒之因,然後頭疼身痛,發熱惡寒;時疫原無感冒之因,忽覺凜凜,以後但惡熱,不惡寒。傷寒不傳染,時疫多傳染;傷寒邪從毛竅入,時疫邪從口鼻入;傷寒感而即發,時疫感久乃發。傷寒投劑,一汗而解;時疫發散,有汗不解;傷寒汗解在前,時疫汗解在後;傷寒投劑,可使立汗:時疫俟其內潰,乃得自汗戰汗。疫邪始匿募原,根深蒂固,發時與營衛交併,客邪經由之處,營衛無不受傷,故曰潰。然不潰則不能傳,不傳則邪不出,邪不出則疾不瘳。傷寒發斑則病篤,時疫發斑則病衰;傷寒感邪在經,以經傳經;時疫感邪在內,內溢於經,經不自傳;傷寒感發甚暴,時疫卻淹纏加重;傷寒必先發表,時疫必先疏利;種種不同。所同者,傷寒時疫皆能傳胃,故同用承氣湯導邪以出也。然疫症下後,多有未能頓解者,由於表裡分傳,一半向外傳,邪留肌肉;一半向里傳,邪留胃腑;留胃故里氣結,表氣因而不通,於是肌肉之邪,不能即達肌表。下后里氣通,表氣亦順,向郁肌肉,乃或斑或汗,脫然而愈。傷寒下後無是矣。
〔疫症〕初起三日,蔥豉湯加童便熱服,汗之。不汗,少頃更服,以汗出熱除為度。三服不解而脈浮,尚屬表症,用白虎湯。見里症,用承氣湯、解毒湯。表裡不分,用涼膈散、雙解散加減。汗下後,復見表症,再與白虎湯。復見里症,更與承氣湯。表裡熱結,用三黃石膏湯、梔豉湯汗之。有汗下三四次而熱退者,有熱退後,忽復壯熱,用再汗再下而愈者。若脈症皆虛,用清熱解毒湯、人中黃丸調之。非如傷寒,有下早變症之慮,亦非溫熱不可頻下之比,總當以熱除邪盡為度。惟下元虛者,非六味生料補其真陰,不能化其餘熱。(纂《張氏醫通》)初發邪伏募原,營衛交阻,凜寒發熱,甚則厥逆,迨陽鬱而通,厥回而中外皆熱,不可發汗,宜透其邪,用達原飲。輕者舌苔白而薄,脈不數,可從汗解。重者舌苔如粉,舌根先黃,延及中央,邪漸入胃,須下之,達原飲加大黃。若脈長洪而數,大汗而渴,此邪適離募原,欲表未表也,白虎湯。舌黃兼里症,邪已入胃,大小承氣湯。凡舌苔白,邪在募原,不可下;苔黃,邪在胃,宜下;黑而芒刺,急下;目赤咽乾,氣噴如火,揚手擲足,脈沉數,下之,俱承氣湯。凡失下,循衣摸床,撮空肉惕,目不了了,邪熱愈甚,元氣將脫者,宜陶氏黃龍湯。既下,急用生脈散加歸、芍。痰滯胸膈,瓜貝養榮湯。斑不透,仍熱,舉斑湯。屢汗而液枯,人參白虎湯。表症多,里症少,達原飲加大黃、枳實。里症多,表症少,大柴胡湯。燥結便秘,熱結旁流,日久失下,自利黑水。協熱下利,潮熱便作泄瀉。俱承氣湯。疫兼痢者危,檳榔順氣湯。熱結下焦,小便不利,導赤散。熱瘀發黃,茵陳蒿湯。血蓄膀胱,夜熱譫語,桃仁承氣湯。婦人病疫,經水適來,邪入血海,熱隨血下自愈。小柴胡湯加赤芍、丹皮、生地黃。如結胸狀者,血因邪結也,宜刺期門穴。經水適斷,血室乍空,邪乘虛入,難治。柴胡養榮湯。新產亡血,柴胡養榮湯。孕婦病疫,隨症施治,以安胎保胎為主,亦有宜用承氣湯者,用之,反得母子俱全,慎勿生疑掣肘也。(纂吳氏《溫疫論》)
〔大頭瘟〕濕熱傷巔,腫大如斗,赤㿔無頭,或結核有根,令人多汗氣蒸。天行癘氣,染之多死,乃邪熱客於心肺,上攻頭面而為腫也。初則憎寒壯熱,體重,頭面痛,目不能開,上喘,咽喉不利。甚則堵塞不能飲食,舌乾口燥,恍惚不安,不速治。十死八九。人中黃丸、普濟消毒飲子。便硬,加酒大黃一二錢,緩服,或沈氏頭瘟湯。若潰膿,必染人。若發於面部,焮赤腫痛,屬陽明,普濟消毒飲子加石膏。發於耳前後,額角旁,紅腫,屬少陽,普濟消毒飲子加柴胡、天花粉。發於腦頂後,並耳後赤熱腫痛,屬太陽,荊防敗毒散去人參,加芩、連。
〔捻頸瘟〕喉痹失音,項大腹脹如蝦蟆狀,亦名蝦蟆瘟。荊防敗毒散。
〔瓜瓤瘟〕胸高肋起,嘔血如汁。生犀飲,便結加大黃,渴加花粉,虛加鹽水炒人參。表熱去蒼朮,加桂枝、黃連。便膿血,倍黃土,加黃柏。便滑,以人中黃代金汁。
〔楊梅瘟〕遍身紫塊,忽然發出黴瘡,清熱解毒湯,下人中黃丸,並宜刺塊出血。
〔疙瘩瘟〕發塊如瘤,遍身流走,旦發夕死。急用三稜針刺入委中三分,出血。服人中黃散。
〔絞腸瘟〕腸鳴乾嘔,水泄不通,類絞腸痧。急宜探吐,服雙解散。
〔軟腳瘟〕便清泄白,足腫難移。此即濕溫症,宜蒼朮白虎湯。
附方
〔初起〕 蔥豉湯 蔥白 豆豉
〔表症〕 白虎湯 見前中風。白虎湯辛涼發散,清肅肌表,氣分藥也。
〔里症〕 承氣湯 見前溫。
〔解毒〕 解毒湯 見前溫。
〔表裡〕 涼膈散 見前中風。
〔表裡〕 雙解散 荊 防 芩 梔 歸 芍 桔 草 麻黃 薄荷 川芎 連翹 石膏 滑石 白朮
〔熱結〕 三黃石膏湯 芩 連 柏 梔 名黃連解毒湯,此加石膏、豆豉、麻黃。
〔虛煩〕 梔豉湯 梔子 豆豉
〔清熱〕 清熱解毒湯 白虎湯去粳米,加人參 羌活 升麻 葛根 白芍 黃芩 黃連 生地黃
〔夾虛〕 人中黃丸 大黃(三兩) 人中黃 蒼朮 桔梗 滑石(各二兩) 人參 芩 連(各一兩) 防風(五錢) 香附(一兩五錢)
〔透邪〕 達原飲 黃芩(錢半) 炙草 白芍 厚朴 草果(各一錢) 知母 檳榔(各二錢) 姜(七片) 棗(一枚) 達原飲除邪破結,潰散募原之伏疫也。
〔失下〕 黃龍湯 大承氣湯加參 草 歸 桔 姜 棗
〔生津〕 生脈散 見前暑。
〔痰滯〕 栝貝養榮湯 知母 花粉 貝母 栝蔞 橘紅 白芍 當歸 蘇子 姜
〔透斑〕 舉斑湯 白芍 當歸(各一錢) 升麻(五分) 白芷 柴胡(各七分) 甲片(二錢) 姜
〔表裡〕 大柴胡湯 見前溫。
〔疫痢〕檳榔 芍藥 枳實 厚朴 大黃 姜
〔溺澀〕 導赤散 見前溫。
〔發黃〕 茵陳蒿湯 見前濕。
〔血蓄〕 桃仁承氣湯 大黃 芒硝 桃仁 桂枝 甘草
〔和解〕 小柴胡湯 見前溫症。
〔清血〕 柴胡養營湯 柴胡 黃芩 陳皮 甘草 當歸 白芍 生地 知母 花粉
〔大頭〕 普濟消毒飲 芩 連 陳 草 胡 桔 元參 連翹 升麻 薄荷 板蘭根 馬勃 鼠黏子
〔大頭〕 頭瘟湯 川芎(一錢) 荊 防 桔(各錢半) 柴胡(七分) 黃芩 歸尾(各二錢)
〔風熱〕 荊防敗毒散 敗毒散見前傷風,此再加荊芥、防風。
〔瓜瓤〕 生犀飲 黃土(二錢) 犀角(二錢) 黃連 蒼朮(各一錢) 金汁(半杯) 茶葉(一撮)
〔疙瘩〕 人中黃散 辰砂 雄黃(各錢半) 人中黃(一兩) 為末。薄荷桔梗湯下二錢。
疫脈案
本 疫邪傳胃,舌黃,脈洪數,汗渴。白虎湯,一服熱退。明午復煩,恐散漫之邪雖去,已成里結也。用苦辛寒方:人中黃、元明粉、黃芩、知母、枳殼、檳榔。三服脈症俱平。用蜜煎導糞下而解。
冷 高年染疫,脈右大於左,由邪從口鼻吸受,客於夾脊,溢自募原,見症頭痛,胸中怫鬱,務徹其邪,使速離募原。仿達原飲,用黃芩、知母、花粉、厚朴、枳殼、赤芍、豆豉,汗出熱退,間日前症仍作,惡熱,更加譫妄。診時揚手擲足,揭去衣被,臥不安席,此欲戰汗也。頃之,臂脛冷,身振戰,逾一炊時,肢溫汗透,脈靜身涼。
白 甲戌春大疫,初病渴煩,五日後液復神蘇。毗陵醫按傷寒論治,拘定日數,謂邪入陽明之腑。予言疫邪始伏募原,繼乃表裡分傳,不比風寒自表傳裡,治法必分徹表裡之熱,方不逆入心包,變現痙厥。今邪有轉機,再與透解營熱,則不虞內陷矣。乃用鮮生地、石斛、丹皮、知母、麥冬、竹茹、甘蔗、參鬚。一劑神識清,洪脈退,加青蒿、地骨皮。汗津津而熱退。
冷 時邪傷肺,逆傳膻中,由衛入營,釀毒發疹,密入云片,竟至神昏遺溺,是邪方張,而陰氣已虧也。用沙參、麥冬以保肺陰,牛蒡、連翹以泄疹毒,生地、五味以固腎氣,丹皮、鮮藕引入血分,菖蒲、鬱金開心竅,降熱痰。二服疹消,加減症平。
張氏 疫症投補,壯熱煩冤,齒焦唇血,舌芒刺,昏譫,循衣撮空,頷顫手戰,脈小數,此熱邪深陷,液涸風生,已顯痙象。速用生地(六錢)、鮮斛、天冬(各四錢)、赤芍、元參(各三錢)、連翹、梔子、知母(各一錢)、鮮藕(二兩),石菖蒲(汁)沖服。唇舌稍潤,躁擾漸平。三服神識清爽,調理得痊。
趙氏 疫癘用五積散,煩渴,昏譫不寐,舌縮唇黑。又誤進麻黃湯,肢搐鼻衄,脈數無度。竊謂五積散治傷寒惡寒,方中薑、桂、蒼、樸皆熱燥,疫症本不惡寒,服此營液愈涸,邪焰益熾,是抱薪救焚,再服麻桂,強汗劫津,更傷表氣,與內陷熱邪風馬不及,勢必痙厥衄紅矣。勉用鮮生地、石斛(各五錢)、天冬、麥冬(各二錢)、山梔、知母、赤芍、連翹(各錢半)、犀角(磨汁七分)、蔗汁(一杯)沖服,即安睡,醒而神蘇。
王氏 初春感疫,寒熱不時,頭脹面腫,此鼻吸癘邪,襲入竅絡,目閉項痛,失治則結核潰膿,急須解散。仿普濟消毒飲,升麻、柴胡、桔梗、薄荷、陳皮、連翹、甘草,加山梔、荊芥、冬桑葉。三服而消。
韋嫗 病疫兼旬,煩渴脈數,舌黑神迷,症成內閉,用犀角(尖)、元參、牛黃、鮮生地、連翹、麥冬、石菖蒲、銀花露。二服熱減神清。
曹氏 病起頭暈欲嘔,是穢邪從口鼻吸入,壯熱肢冷,昏譫多寐,邪已熏灼心包,神明矇蔽,急宜開解,勿令竅閉。羚羊角(八分)、人中黃(一錢)、豆豉(二錢)、梔心、連翹心(各錢半)、薄荷(一錢)、竹葉心(五錢)、菖蒲(根汁五匙)。一服神蘇,汗出而解。
何氏 暑疫汗煩,疹出目瞑,舌焦脈洪長,症已傳胃。仿石頑以穢攻穢,人中黃、豆豉、石膏、犀角(汁)、銀花露、知母、山梔。症退。
貢氏妹 時疫秋髮,傳染必深,初起寒熱,耳後結核,頭眩脛冷,疹出便瀉,宜從少陽透熱泄濕,表裡分解。醫慮其體素陰虛,早投阿膠、熟地、雞子黃滋膩,致壅氣分之邪,脈來沉數,熱勢深陷,必難汗解,姑用清裡徹熱法:黃芩、羚羊角、人中黃、梔皮、連翹、滑石、通草、燈心。日再服,頭汗劑頸,熱猶蒸濕,思欲清掃瀰漫,雖核消疹退,瀉止脛溫,而舌心已干,邪劫胃液,隨用鮮地黃、石斛、麥冬、沙參、花粉、白蘆根。舌已強,光燥無津,脈更促數,用透營滋液,犀角尖(磨汁)、鮮地黃、藕汁、天冬、西瓜翠衣、蘆根、淡竹葉、梔心、知母。舌猶乾黑而縮,目瞑多睡,三焦受邪,幸前藥沁透心包,膻中不為熱痰蒸蔽,然機竅不靈,仍用昨犀角方,加水甜梨肉二服,即以梨片安舌上,咀其涼潤,越宿,舌津黑蛻,汗出熱解。
張氏(據述) 病經旬余,仍頭暈脘悶,熱煩汗潮,今夏延境沴疫,皆濕土鬱蒸致病,節交處暑,炎熇未除,必是時氣晚發,膽火上冒,濕熱交搏,灼及心營,神呆液涸,撮空齒噤,熱極生風,遂成痙厥。速宜透邪救液,遙擬一方:生地、犀角、羚羊角、元參、赤芍、鮮梨、麥冬、蔞仁、連翹、蘆根。三服症平。
肖 體微熱而虛煩,不渴不寐,是疫症已退,脈虛大按之如無,此禁谷而胃虛也。經云:胃不和則臥不安,得胃陰一復,煩熱自除。用潞參、玉竹、白芍、歸身、麥冬、茯神、棗仁、石斛、半夏曲、甘草、香稻葉。數服全瘳。
眭女 口鼻吸入癘邪,頭暈脘痞,煩熱面紅,適值經行,連小腹亦脹悶,脈右小數,左模糊,乃濕熱與氣血混並,治宜上下分解。梔皮、嫩桑葉、枳殼、栝蔞霜、鬱金、杏仁、薄荷、人參、丹皮、赤芍、桃仁。日二服。頭暈腹脹已減,但熱煩,中脘微痛,猶是熱蒸濕痰阻氣,且煩出於肺,防其變現斑疹。用宣通法:枳殼、栝蔞霜、白蔻殼、大貝母、杏仁、丹皮、赤芍、牛蒡子,連翹、燈心。二服汗出未徹,紅疹稀疏,邪已外透,渴不多飲,而溺赤便溏,胸仍不寬,脈仍小數,濕熱尚熾。法用辛涼透熱於表,甘淡滲濕於裡。薄荷、豆豉、通草、牛蒡子、杏仁、貝母、栝蔞、枳殼、赤苓、滑石、車前子、燈心。數服諸症漸平,但口燥飢不思食,乃病後胃津未復,法宜涼潤調養胃陰。麥冬、石斛、玉竹、白芍、沙參、薏仁、茯神、蔗汁。數服而瘳。
眭女 熱渴脘悶,舌苔里黃尖赤,頭痛未解,手心如烙,濕邪搏熱,僭踞上中焦,速速透解,毋俾出入募原,釀成陷里重症。枯芩(酒炒)、豆豉、枳殼、蔞霜、梔皮、薄荷、杏仁、荷葉邊,二服汗出熱減,去豆豉、荷葉邊,加連翹、牛蒡子、丹皮。預防入營發疹,忽咳而衄,此蘊熱迫血,直犯清道,為疫毒將解之兆,用黑山梔、鮮生地、杏仁、大貝母、花粉、沙參、蘆根、蔗汁。數服愈。
族某 疫後感暑,舌光薄而干,渴飲肢厥,脈右緩左微,便溏語譫,仍理三焦在裡濕熱。元參、麥冬、花粉、石斛、赤苓、車前、薏米、知母。二服肢和舌潤,去元參、車前、知母,加沙參、玉竹、大麥仁。數服而安。
侄 熱渴嘔眩而煩,舌苔黃膩,牙垢唇燥,疫邪作熱,由募原分布上中焦,閱所服方,未能透邪,勢必表裡分傳,宜急急宣解為要。淡豆豉、人中黃、黃芩、枳殼、梔皮、連翹、半夏、牛蒡子、嫩桑葉。二服煩眩嘔渴俱止,舌苔黃膩亦消,脈來虛大,數象較退,邪留氣分,不難透解。原方去人中黃、枳殼、連翹、半夏、桑葉,加薄荷、青蒿、麥冬、赤苓、蔗汁。一服微汗,未徹,兩寸脈仍大,舌心灰尖絳,火邪劫營。用透熱救陰,鮮生地、花粉、石斛、麥冬、知母、元參、丹皮、赤芍、蔗汁。一服汗至胸項而還,邪猶未徹,舌心黑燥邊絳干,心胃火燔,清營熱以透表。犀角尖(汁)、鮮生地、丹皮、花粉、元參、滑石、麥冬、蘇梗、燈心、蔗汁、甘草。一服汗周熱解。
貢 (據述)時疫脈數,熱渴暈悶,誤用蒼芷劫液,柴葛升陽,遂至躁煩譫妄,舌黑齒焦,循衣撮空,此邪熱入營,將變昏痙,為棘手重症。遙擬透營宣竅救液法,用犀角(磨汁五分)、鮮生地(五錢)、乾生地(三錢)、山梔、連翹、赤芍(各二錢)、鮮石菖蒲(四錢)、鮮藕、西瓜翠衣(各二兩)。二服神清舌潤,去犀角、鮮生地、菖蒲、西瓜翠衣,加茯苓(二錢)、燈心(八分)、六一散(六分),沖服。徹熱滲濕而平。
潘 疫熱挾膽火上升,頭痛如裂,旬日外出熱減,渴煩震眩不解,脈虛面垢,此疫邪兼暑也。用羚羊角、天麻、嫩桑葉、薄荷、香薷、山梔、麥冬、花粉、石斛、燈心。日二服,諸症悉平。惟液涸口燥,不思納食,宜調肺胃之陰。麥冬、沙參、玉竹、白芍、生地、扁豆。一服而思食米味,得服平,為過二三日可以全愈。
卷之二
虛損勞瘵論治
經言:精氣奪則虛。凡營虛衛虛,上損下損,不外精與氣而已。精氣內奪,則積虛成損,積損成勞,甚而為瘵,乃精與氣虛憊之極也。《素問》論五勞,謂久視傷血,久臥傷氣,久坐傷肉,久立傷骨,久行傷筋。《金匱》論五勞,謂肺勞損氣,心勞損神,脾勞損食,肝勞損血,腎勞損精。越人謂自上損下者,一損肺,勞嗽。二損心,盜汗。三損胃,食減。四損肝,鬱怒。五損腎,淋漏。過胃則不治。自下損上者,一損腎,遺濁經閉。二損肝,脅痛。三損脾,脹瀉。四損心,驚悸不寐。五損肺,喘咳。過脾則不治。誠以脾胃為精與氣生化之源也,故治虛勞,以能食為主。考《難經》治法,損其肺者益其氣,保元湯。損其心者調其營衛,八珍湯。損其脾者調其飲食,適其寒溫,四君子湯。損其肝者緩其中,牛膝丸。損其腎者益其精,金剛丸、煨腎丸。此固治損之要矣,尤必辨其陽虛陰虛。經曰:陽虛生外寒,陰虛生內熱。凡怯寒少氣,自汗喘乏,食減無味,嘔脹飧泄,皆陽虛症也。此脾肺虧損,由憂思鬱結,營衛失和,惟四君、保元、養營、歸脾諸湯宜之。若怔忡盜汗,咳血吐衄,淋遺崩漏,經閉骨蒸,皆陰虛症也。此心肝腎虧損,由君相火炎,精髓枯竭,惟補心、三才、六味、大造、固本諸湯宜之。又若腎中真陽虛者,右尺必弱。宜甘溫益火之品,補陽以配陰,八味丸。或景岳右歸飲,右歸丸。所謂益火之源,以消陰翳也。腎中真陰虛者,左尺細數。宜純甘補水之品,滋陰以配陽,六味丸加杞子、魚膘。或景岳左歸飲,左歸丸。所謂壯水之主,以鎮陽光也。陽虛不復,久則吸短偏臥,脈弱陽痿;宜參、朮、歸、耆、杞子、山藥、胡桃、龍眼、蓮、棗、沙苑子、骨脂、人乳、鹿茸、鹿膠、羊肉、羊腎、海參。陰虛不復,久則咽瘡音啞,色悴肌羸,宜麥、味、杏、貝、熟地、首烏、蓯蓉、燕窩、烏雞、阿膠、淡菜、秋石、河車、豬羊髓、龜膠、白蜜。而勞瘵成矣。由是火炎於上,為嗽血,宜五汁膏。為潮熱;宜清骨散。火動於下,為遺濁,宜龍齒丸。為泄瀉,宜三白廣生湯。而治療難矣。夫水為萬物之元,孫真人所以云補脾不若補腎;土為萬物之母,許學士所以云補腎不若補脾。然喜燥者脾,喜涼者腎;欲補腎,易傷脾;欲補脾,易傷腎。不知土為金母,金為水母。勞瘵至陽虛泄瀉,宜溫以補脾,然補脾須不礙肺;勞瘵至陰虛嗽熱,宜潤以滋腎,然滋腎須不妨脾。補脾佐以五味、杞子。滋腎佐以蓮實、砂仁。不得偏用辛溫以助火,桂附之屬。亦不得偏用苦寒以戕胃。知柏之屬。且虛勞以受補為可治,不受補為不治。如人參之甘溫,則大熱可除,乃陽生陰長之理,所謂血脫者益,而葛可久治勞十方,用參朮者七也。故曰:土旺而金生,勿拘拘於保肺;水壯而火熄,勿汲汲於清心。
夫五勞者,勞傷五臟,乃虛損之源。而六極七傷,又虛損之流極,勞瘵之深根也。如皮毛枯槁,為肺勞;人參黃耆散。血脈不榮,為心勞;大五補丸。食少肌瘦,為脾勞;橘皮煎,血虛筋緩,為肝勞;黑丸。腹腫足弱,為腎勞。腎氣丸。六極者,數轉筋,指甲痛,為筋極;滋補營養丸、酒煮木瓜粥。牙痛踵痛,不耐久立,為骨極;茸珠丸。面色無華,頭髮墜落,為血極;補營湯。膚如蟲行,體肉乾黑,為肉極;參苓丸。肌無膏澤,目無精光,羸瘦肌癢,搔則成瘡,為精極;巴戟丸。胸脅逆滿,吸短難言,為氣極。益氣丸。七傷者,一陰寒,二陰痿,三里急,四精漏,五精少,六精滑,七竅數。並宜鎖陽丹,九龍丹。
幾虛損症,多起於脾胃。勞瘵症,多起於腎經。虛損潮熱,多起於內傷。勞瘵陰虛火動,多起於傷風似瘧。虛損蒸蒸發熱,按至皮膚間甚熱,不能食,不覺瘦,脈豁大,重按無力。勞瘵骨蒸,按之皮膚不熱,按之筋骨乃熱,能食而瘦,脈弦數。虛損轉潮熱泄瀉,脈短數者,不治。勞瘵轉陰虛火動,喉痛脈細數死。虛症頰赤或唇紅,陰虛逼陽於上也。音喑,腎氣竭也。咳而喘急,肺虛氣不歸腎也。喉乾嚥痛,真水涸,虛火炎也。不眠恍惚,血不養心,神不能藏也。時多煩躁,陽中無陰,柔不濟剛也。飲食不甘,肌肉漸消,脾元敗也。盜汗不止,有火則陰不能攝,無火則陽不能固也。骨痛如折,腎主骨,真陰竭也。筋急痠痛,水虧木燥,肝失養也。足心如烙,虛火爍陰,湧泉涸也。
虛損勞瘵脈候
脈大為勞,脈虛亦為勞。大而無力為陽虛,數而無力為陰虛。沉遲小為脫氣,大而芤為脫血,細微而小為氣血俱虛。寸弱而軟為上虛,尺弱而澀為下虛。兩關沉細為胃虛,弦為中虛。凡細數弱澀弦,皆勞傷脈,但漸緩則有生意,若弦甚者病必進,數甚者病必危。
附方
〔益氣〕 保元湯 見一卷火。
〔緩肝〕 牛膝丸 牛膝 萆薢 杜仲 防風 蓯蓉 桂心 蒺藜 菟絲餅
〔益精〕 金剛丸 萆薢 杜仲 蓯蓉 菟絲餅 豬腰子(酒煮)為丸。
〔益精〕煨腎丸 牛膝 萆薢 杜仲 防風 蓯蓉 桂心 故紙 胡盧巴 菟絲餅 豬腰子(酒煮)蜜丸。
〔補陽〕 右歸飲 人參 白朮 山藥 杞子 杜仲 萸肉 炙草 炮姜 附子 肉桂 熟地
〔補陽〕 右歸丸 前飲去朮、草、杞子。加鹿膠、菟絲餅。蜜丸。
〔補陰〕 左歸飲 熟地 山藥 杞子 炙草 茯苓 山萸
〔補陰〕 左歸丸 前飲去茯苓、炙草,加牛膝、菟絲餅、鹿膠、龜膠,蜜丸。
〔咳血〕 五汁膏 天冬 麥冬 生地 薄荷 貝母 丹皮 阿膠 茯苓 犀角 羚羊角 人乳汁 梨汁 藕汁 蔗汁 蘿蔔汁蜜熬。
〔潮熱〕 清骨散 秦艽 鱉甲 知母 青蒿 地骨皮 銀柴胡
〔遺濁〕 龍齒丸 人參 茯神 遠志 龍齒 菖蒲 知母 黃柏
〔泄瀉〕 三白廣生湯 苓 術 陳 草 芍 貝 地骨皮 棗仁 山藥 丹皮 芡實 蓮子 烏梅
〔肺勞〕 人參黃耆湯 鱉甲(錢半) 天冬(一錢) 秦艽 生地 柴胡 地骨皮(各七分) 桑皮 半夏 知母 紫菀 黃耆 赤芍 甘草(各五分) 人參 茯苓 桔梗(各三分)
〔心勞〕 大五補丸 麥冬 天冬 人參 熟地 益智子 枸杞子 菖蒲 遠志 地骨皮 茯苓
〔脾勞〕 橘皮煎 橘皮(五兩) 甘草(三兩三錢) 當歸 萆薢 蓯蓉 吳萸 厚朴 肉桂 巴戟 石斛 附子 牛膝 鹿茸 杜仲 菟絲子 乾薑(各一兩) 酒半升,沙鍋內入橘皮煎,再入諸藥末為丸。
〔肝勞〕 黑丸 當歸 鹿茸(各一兩) 烏梅肉為丸,酒下。
〔腎勞〕 腎氣丸 八味丸見一卷中風,此再加牛膝、車前。
〔筋極〕 滋補養營丸 遠志 白芍 黃耆 白朮(各兩半) 熟地 人參 五味 芎 歸 山藥(各二兩) 陳皮(八錢) 茯苓(七錢) 生地(五錢) 山萸(四錢) 蜜丸。
〔筋極〕 酒煮木瓜粥 大木瓜 水酒煮爛,研膏,裹轉筋處,冷即易之,三五度可瘥。
〔骨極〕 茸珠丸 鹿茸 鹿角膠 鹿角霜 熟地 當歸(各兩半) 蓯蓉 棗仁 柏子仁 黃耆(各七錢) 附子 陽起石(各二錢) 酒糊丸。
〔血極〕 補營湯 參 苓 陳 草 歸 芍 二地 梔子 麥冬 棗仁 烏梅
〔肉極〕 參苓丸 參 苓 菖蒲 遠志 牛膝 地骨皮 蜜丸。
〔精極〕 巴戟丸 五味 巴戟 蓯蓉 菟絲 覆盆 益智 牡蠣 龍骨 人參 白朮 熟地 骨碎補 茴香 蜜丸。
〔氣極〕 益氣丸 人參 麥冬 陳皮 桔梗 炙草 五味 蜜丸。
〔七傷〕 鎖陽丹 桑螵蛸(三兩) 龍骨 茯苓(各一兩) 糊丸。
〔七傷〕 九龍丹 金櫻子 杞子 蓮鬚 熟地 芡實 茯苓 當歸 山楂 酒糊丸。
虛損脈案
楊 弱冠成損,嗽血喘促,身熱汗泄,食減便溏,脈弱數。此上損及中,補土生金,自不易定法。四君子湯加熟地砂仁末炒、山藥、茯神、五味、白芍、蓮子、小麥煎湯,數服血止,喘熱亦定。然一陽初生,必交節不至加重,乃得轉危為安。
胡氏女 寒熱咳嗽,經斷食少,肌削口乾無寐,脈虛數,損象已具。經云:二陽之病發心脾,有不得隱曲,在女子為不月,二陽足陽明胃也。胃虛則受谷少而血無由生,故症見心脾。心主血,脾統血,情志不遂,日為憂思煩擾以耗竭之,故月水枯也,宜滋化源。仿立齋先生法,朝用歸脾湯加柏子仁,夕用都氣丸加杞子、白芍、棗仁、貝母。兩月諸症悉退,後經自通而病霍然。
狄氏 月閉勞熱,醫用通經之品,喘𠻳氣促,怔忡自汗。又用寒涼退熱,食減肌削,乍寒乍熱,診其脈弱數而促,此下損及中也。急用潞參、茯神、黃耆、炙草、白芍、當歸、五味、棗仁、銀柴胡,四劑諸症漸減,加山藥、熟地炭、蓮、棗。補心脾兼調肺腎,熱嗽悉除,能進食矣。逾月後,忽腰腹痛,下胎形三寸許,兒頭已半損爛。予深自咎臨診未審其母舌青黑與否,然計其經閉後已六閱月,乃知胞宮血涸,胎形不長,乾黑累月,必反枯㿉深隱。通經破血藥數十劑不能令墮,俟氣血通調,瘀腐之膈膜者,乃去而不復留也。況血枯經閉,漫與三稜、莪朮、牛膝、桃仁,不速之斃乎,志此為榨乾汁者鑑。
李 肩挑傷力,咳嗽胸痛,其損在肺。用黃耆、潞參、茯神、百合、貝母、杏仁、當歸、白芍、甘草、紅棗,二服即應。此從安肺湯加減,經所謂損其肺者益其氣也。
眭 肝腎陰虛,損久不復,冬至後痰咳粉紅,嗽聲子夜特甚。想虛陽失藏,龍火不伏,交子時陽氣一動,炎灼上凌,浸至嬌臟受戕,身熱喘促。近又食減無味,午後頰紅,時覺懍懍憎寒,是陰傷及陽,非萸地酸膩可效。必用甘藥培元,佐以介屬潛陽,冀其封固蟄藏,至立春前後,地氣上騰,症不加重為幸。潞參、山藥、百合、甘草、五味、白芍、牡蠣、淡菜、阿膠,數服漸平。
堂弟 嗆嗽氣急,脈弦數,適逢秋令,予謂此火刑金象也,當滋化源。以自知醫,雜用梨膏止嗽,予謂非法。入冬寒熱間作,厥氣衝逆,灰痰帶紅,良由陽亢陰虧,龍雷並擾,冬藏不密。今近立春,地氣上升,內氣應之,喘嗽勢必加重,擬方阿膠烊化、山藥炒,各二錢。洋參、熟地(炒)、茯神、藕節(各三錢)、川貝母(炒研,一錢)、甜杏仁(炒研,錢半)、棗仁(炒研,八分)、五味(五分)。數服頗效。又五更服燕窩湯,晚服秋石湯,降虛火而喘定。
堂弟 肺主出氣,腎主納氣。今腎少攝鈉,時交驚蟄,陽氣大升,兩關尺通滑兼弦,氣由衝脈逆沖而上,子夜陽動,喘嗽汗泄,必起坐不能安臥,皆真元不納之咎。屢用參耆保固,肺脾既屬不濟,即用知柏,名為滋腎,豈能驟安。仿葉氏鎮攝法,青鉛(三錢)、牡蠣(煅研,錢半)、茯神(三錢)、五味(八分)、炮姜(四分)。遠志(炒炭,錢半)、故紙(鹽水炒,一錢)。三服氣平喘止,飲食大進,弦脈頓減,後用峻補膏方得痊。
王 勞力傷精,右尺偏旺,是火水未濟之象,日晡寒熱,嗽血神疲,大宜小心調攝,否則火燃金燥,吐紅嗽喘,行將日甚矣。五味(三分)、熟地、山藥、茯苓、杞子、丹皮(各二錢)、潞參(三錢)、白芍、川貝(各一錢半)、遠志(錢八分)、蓮子(十粒)。十數服諸症俱平。
妹 積年羸怯,經當斷不斷,熱從腿膝上蒸。今歲厥陰風木司天,又值溫候,地氣濕蒸,連朝寒熱煩渴,寤不成寐,悸咳善驚,總由陰虧心火燔灼,兼乘木火司令,氣泄不主內守,陽維奇脈,不振綱維。越人云:陽維為病苦寒熱。今藩衛欲空,足寒骨熱,所固然已。先培元氣,退寒熱,待津液上潮,冀煩渴漸平。用潞參、茯神、麥冬、白芍、丹皮、龜板、熟地、柏子仁、紅棗、蔗汁。三服寒熱大減,煩渴漸止,但覺寒起足脛。原方去麥冬、龜板,加首烏、杞子、牛膝(炒炭),壯其奇脈,二服不寒但熱,原方又去首烏、杞子、柏子仁,加蓮子、龍眼肉。數十服遂安。
貢 弱冠未室,勞力傷陽,寒熱痰紅,咳則氣促嘔沫,頭眩食減,色悴肌羸,半載不復,脈來虛數,右部尤少神,乃肺氣受傷,脾元亦憊。理陽兼泄濁為宜。用六君子湯加山藥、蓮子、南棗、淡姜煎服。四劑寒熱止,濁逆平,去半夏,加貝母、茯神、五味,嗽稀而食進,數脈較減,又如薏米、芡實、黃耆、歸、芍,煎丸兼服而瘳。 後因自服地黃滋膩丸劑,食減便溏,餌牛肚,瀉痢不止,又迫於完姻,虛嗽聲啞,午余寒熱,旦夕利數行,脈益虛數。思食減脾損,痢久腎傷,陰陽告殘,乃求挽救,用藥頗難,且終罔濟,姑與扶肺脾以攝腎。潞參、茯苓、炙草、白芍、山藥、益智、訶子、五味、蓮、棗,數服甚平。但氣下陷則痢,迫體懍寒,手足口熱,寐必口乾,此陽虛生寒,陰虛生熱,而津不上潮也。朝用補中湯去柴、歸,加益智、茯神,晚用熟地炭、五味、棗仁、白芍、貝母、薏米、麥冬(俱炒),蔗汁沖服。寒熱輕,痢如故,與桃花湯加參、苓、五味、烏梅。溫攝下焦,痢仍不減,由腸液滑泄已久,氣虛不受溫攝,而喉痛聲嘶,咳吐白沫,因春分節後氣溫升泄故也。轉方仍用參、苓、蓮、藥補脾,五味、白芍斂肺,沙參、桔梗清咽,熟地炭、釵斛育陰,訶子、牡蠣(醋淬,)澀下。
謝氏 崩帶後蒸熱,頭暈齒痛,食後噯腐痞惡,不時便瀉。始由衝任經傷,陰虛生火,醫用青鉛鎮攝,虛火愈炎,中氣愈陷,反使髮際汗多如水,下部泄氣如風,不知症緣陰虧,肝陽失制,上則為眩暈,下則為蒸瀉,中則為風翔浪掀,食入漾漾欲嘔。治宜和陽熄風,佐以運脾,否則補虛添脹,滋腎礙脾,勢必食減肌削,延成下損及中之咎。杞子炭、甘菊炭、牡蠣粉、白芍、山梔、神麯(俱炒)、半夏(青鹽炒)、茯神、丹皮、嫩桑葉、浮小麥(煎湯)。三服諸症漸平。原方去梔、曲,加鱉甲、山藥、熟地炭,蒸熱漸愈。
族弟 嗜飲傷中,濕熱內蘊,咳嗽潮熱,腹痛嘔瀉,脈沉小數,左尤澀。不戒飲則成酒勞。生朮、茯苓、薏米、橘紅、茴香、製半夏、枳椇子、砂仁、湘蓮(炒)。數服諸症稍定,乃用葛花解酲湯去青皮、乾薑,加製半夏,數十服全愈。
沈 少年羸怯,晡熱嗆嗽,頭眩食減,頻嘔苦酸濁沫,大便忽溏忽秘,脈弦數,右尺搏指。由相火太強,疏泄失司,痰濁不降,必夢泄足心如烙。先驅濕熱以熄龍雷,黃柏(酒炒,六分)、半夏(青鹽制,錢半)、茯苓、薏米(各三錢)、吳萸(鹽湯泡,五分)、遠志、山梔、澤瀉(各八分)、橘紅(一錢)。六服痰火降,遺泄止,去吳萸、山梔,加生白朮(錢半)、五味(三分)、牡蠣粉(二錢),諸症俱減,調理得平。
服侄 誦讀神疲,晡寒宵熱,汗嗽食減,脈虛,右尺弦大,此為童損。由心脾肺兼及腎陰,仿立齋先生治法,朝用補中益氣湯去升麻,加茯苓、棗仁、小麥;晚用六味湯去山萸,加白芍、鱉甲、五味。十數劑寒熱止而精神復。
勞瘵論治
凡男子之勞,起於傷精,女子之勞,由於經閉,小兒之勞,得於母胎,無不始於陰虛生熱。然其源流,宜條列施治焉。有雜病久不愈,因積損成勞者,宜調營養衛湯。有思慮太過,郁損心脾而成勞者,宜歸脾湯。有房勞傷腎,遺淋痿弱而成勞者,宜鹿胎丸。有飢飽傷脾而成勞者,宜補中湯加柴胡、山藥。有積勞疲瘦,嗜臥寒熱而成勞者,宜十四味建中湯。有負重致傷而成勞者,宜補中湯。有傷暑咯血而成勞者,清暑益氣湯加減。有縱酒傷脾而成勞者,宜葛花解酲湯。有童年稟賦怯弱,骨蒸黃瘦而成勞者,宜麥煎散。有婦女經閉,由血熱血枯而成勞者,宜逍遙散、補血養陰丸。有情竇初開,積想在心,真陰煎耗而成勞者。宜清離滋坎丸。其為勞熱也,有氣虛熱,必兼少氣自汗,體倦心煩,八珍湯加減。有血虛熱,必兼燥渴,睡臥不安,聖愈湯、參人中白丸。有往來潮熱,必兼膝軟骨節痛,參苓建中湯。有骨蒸熱,必兼肌瘦頰紅,鱉甲丸、河車丸、二仙膠。有五心熱,必兼體痛口乾,逍遙散參生脈散。有遍體熱,必兼神困肌削,十四味建中湯。有病久結痰注絡,腹脅常熱,惟頭面手足於寅卯時乍涼。六君子湯加薑汁、竹瀝。其為勞嗽也,或由陰傷陽浮,金燥喉癢致嗽,宜甘潤養肺,清安膏。或由腎水虛涸,火爍肺金致嗽,宜壯水滋液,六味丸加麥、味,或噙化丸。或由脾土先虛,不能制水,水泛為痰致嗽,立效方加陳皮、白朮。或由元陽下虧,痰涎喘促,虛寒致嗽。六味回陽飲、理中湯、八味丸。至勞嗽失音,會厭傷也。豬脂和白蜜膏。肺痿吐膿,形肉脫也。太平丸,白鳳膏。勞嗽兼喘,腎不納氣也。都氣丸加參、耆、牛膝、蛤蚧或杏仁膏。其見為血症也,嗽血出於肺,憂悲所致也。宜二冬、二母、白芨、百合、桔梗、阿膠、或潤肺膏。痰血出於脾,思慮所致也。宜苓、耆、地、斛、丹、陳、甘草,或酸棗仁湯。吐血出於心,驚恐所致也。宜丹參、山藥、茯神、當歸、地黃、麥冬、或養心湯。血成塊出於肝,恚怒所致也。宜柴、芍、丹、梔、生地、棗仁、沉香,或柴胡疏肝散。咯血出於腎,房欲所致也。宜地、膝、丹、苓、遠志、童便、阿膠,或坎離既濟丹。嘔血出於胃,中氣失調,火迫絡傷也。宜犀角地黃湯。凡積勞失血,久病吐血,並宜獨參湯。若夫屍疰瘵症,由瘵久生蟲,食人臟腑,其症蒸熱嗆嗽,胸悶背痛,或面色㿠白,兩頰時紅,亦有面色不衰,肌肉不損,名桃花疰。宜紫金錠,蘇合香丸。又有屍鬼作祟,其症沉沉默默,不知所苦,累月經時,羸頓至死,同氣連枝,多遭傳染,名傳屍勞。當補虛以復其元,養營湯、八味丸。殺蟲以絕其根。十疰丸、桃奴丸。凡診視者,不宜空腹,宜飽食,或佩安息香及麝香,則蟲鬼不敢侵也。
附方
〔久勞〕 調營養胃湯 參 術 陳 苓 歸 芍 麥 五味 二地 黃耆 山藥 遠志 山萸 鴨血蜜煎。
〔郁勞〕 歸脾湯 人參 焦術 茯神 棗仁 龍眼(各二錢) 炙耆(錢半) 當歸 遠志(各一錢) 木香 甘草(各五分) 姜 棗 水煎。
〔房勞〕 鹿胎丸 鹿胎煮 熟地(八兩用人乳粉、山藥各一兩拌蒸) 菟絲子(十兩,酒煮) 杞子(八兩,乳浸) 制首烏(六兩,乳浸曬) 人參(四兩) 金石斛(六兩,酒炒) 巴戟(五兩,酒炒) 黃耆(五兩,酥炙) 黃蒿膏丸。
〔補中〕 補中益氣湯 見一卷中風。
〔積勞〕 十四味建中湯 參 耆 桂 附 術 草 歸 芍 芎 地 苓 夏 麥冬 蓯蓉 姜 棗
〔暑勞〕 清暑益氣湯 見一卷暑。
〔酒勞〕 葛花解酲湯 見一卷濕。
〔童勞〕 麥煎散 赤苓 歸 術 地 草 柴胡 鱉甲 小麥 石膏 常山 乾膝 大黃 末四味慎用。
〔女勞〕 逍遙散 見一卷火。
〔女勞〕 補血養陰丸 歸 芍 丹 地 麥 味 牛膝 杞子 青蒿 鱉甲 川斷 茯苓 益母膏丸。
〔情勞〕 清離滋坎丸 六味丸料,加二冬 生地 當歸 白芍 知母 黃柏 白朮 甘草 吐血加山藥、蓮子,咳加枇杷葉、貝母、栝蔞,痰加橘紅,熱加骨皮,嗽加五味,怔忡加遠志、棗仁,遺精加龍骨、牡蠣,咽瘡加甘草、桔梗,痰喘加蘇子,久咳加阿膠、五味、紫菀、麥冬。
〔虛熱〕 八珍湯 見一卷中風。
〔虛熱〕 聖愈湯 參 耆 芎 歸 二地
〔血熱〕 人中白丸 歸 芍 二地 人中白 白朮 鱉甲 青蒿 羚羊角 阿膠 百部膏丸。
〔潮熱〕 參苓建中湯 參 苓 歸 芍 陳 草 桂枝 半夏 麥冬 前胡 細辛
〔骨蒸〕 鱉甲散 柴胡 鱉甲 知母 秦艽 當歸 烏梅 青蒿 地骨皮 早晚服。
〔骨蒸〕 河車丸 紫河車 人中白 秋石 五味 人參 阿膠 人乳 地骨 鱉甲 銀柴胡 以百部、青蒿、童便、陳酒熬膏為丸。
〔骨蒸〕 二仙膠 鹿膠 龜膠 人參 杞子
〔口乾〕 生脈散 見一卷暑。
〔健脾〕 六君子湯 見一卷中風。
〔嗽血〕 清安膏 麥冬 生地(各十兩) 橘紅(三兩) 桔梗 甘草 貝母(各二兩) 龍眼 苡仁(各八兩)薄荷(五錢)
〔滋液〕 六味丸 見一卷中風。
〔勞嗽〕 噙化丸 玉露霜 柿霜 貝母 百合 茯苓 海石 秋石 甘草 薄荷 硼砂(少許) 蜜丸。
〔嗽痰〕 立效方 蔞 杏 桔 貝 五味子 款冬 天冬 蔥白 川椒(每歲一粒) 共為末,納豬肺中,荷葉包蒸,五更服。
〔陽虛〕 六味回陽飲 參 附 姜(各二錢) 熟地(五錢) 當歸(三錢) 草(一錢) 汗加黃耆,泄加白朮、烏梅。
〔陽虛〕 理中湯 見一卷中風。
〔虛寒〕 八味丸 見一卷中風。
〔肺痿〕 太平丸 二冬 二母 二地 杏 桔 歸 款冬 阿膠 蒲黃 薄荷 京墨 麝 蜜丸。
〔肺痿〕 白鳳膏 白鴨(一隻) 元棗(二升) 參苓平胃散(一升) 陳酒(一瓶) 將鴨頂血滴酒內飲,再去鴨毛及肚雜,拭淨,將棗去核,每棗納參苓平胃末,入鴨腹,麻線扎定,砂鍋內煨,將酒三次添入,以干為度,共搗為丸。煎人參湯下。
〔嗽喘〕 都氣丸 六味丸加五味子。
〔勞嗽〕 潤肺膏 羊肺 杏仁 肺霜 蛤粉(各一兩) 真酥(一兩) 此與白鳳膏,葛可久方也。
〔脾血〕 酸棗仁湯 見一卷中風。
〔心血〕 養心湯 耆 歸 二茯 川芎 半夏(各一兩) 柏子仁 棗仁 遠志 五味 人參 桂心(各五錢) 炙草(一錢) 為散,煎服五錢。
〔肝血〕 柴胡疏肝湯 香附 柴胡 陳皮 芎 芍 枳 草
〔腎血〕 坎離既濟丹 二地 二冬 二茯 歸 芍 參 五味 萸 杞 蓯蓉 黃柏 遠志 棗仁 丹 蜜丸。
〔胃血〕 犀角地黃湯 見一卷溫。
〔殺蟲〕 紫金錠 茨菇 五倍 大戟 辰砂 雄黃 麝香
〔殺蟲〕 蘇合香丸 見一卷中風。
〔補虛〕 養營湯 參 苓 術 草 地 芍 歸 味 耆 志 陳 桂 姜 棗 水煎。
〔鬼疰〕 十疰丸 雄黃 巴霜(各一兩) 人參 細辛 附子 麥冬 皂角 桔梗 川椒 甘草(各五錢) 蜜丸。
〔殺蟲〕 桃奴丸 桃奴(七個另研) 玳瑁(鎊細一兩) 安息香(一兩) 同熬成膏。另以辰砂 犀角(各五錢) 琥珀 雄黃(各三錢) 麝香 冰片 牛黃(各二錢) 桃仁(十四個) 共研細,和膏為丸芡子大,封固陰乾,每次一丸,參湯下。
勞瘵脈案
劉氏 陰瘧延久暫愈,臨蓐後將息失宜,膚粟骨戰,寒熱沉綿,陰陽二維不司統束護衛。用理陽攝陰法:鹿角霜、補骨脂、當歸(各一錢)、潞參、杞子、遠志(各二錢)、茯神(三錢)、生白朮(八分)、炙草(六分)、小麥(半合)、紅棗(五枚)。十服諸症漸減。但右脈沉小,左寸虛。原方去鹿角、杞子、骨脂,加補心脾之藥,用山藥、棗仁、蓮子、白芍(俱炒)。數服飲食進,寒熱除。繼由變生反目,氣逆咳嗽,失音面晦,是臟真日漓,神采內奪也,切忌清肺理嗽。速用五味、山藥、茯神、潞參、杞子、核桃肉、訶子皮、蓮、棗。數十服嗽止音復,後加調補獲痊。
印氏 脈細澀,營衛素虧,秋冬背寒脛冷,經事愆期,從未孕育,乃沖、任、督經虛,宿恙延為勞怯重症。近日咳嗽,唾痰多,在夜半及清晨為劇。想脾聚宿痰,寤時為呼吸引動,因嗆咳不已,先服平嗽煎劑,再訂膏方,專理奇脈。川貝、甜杏仁、蔞皮(俱炒研)、茯苓、前胡、橘紅、白朮、炙草、潞參、桑皮(蜜炙)、薑棗煎。三服嗽定,去蔞皮、前胡,加蓮子、山藥、五味、杞子(俱炒),再服數劑。俟嗽愈,服膏方:骨脂、杞子、沙苑、歸身、杜仲、菟絲餅、核桃肉、芡實(炒)、牛膝(酒蒸)、首烏(制)、茯神、玉竹同熬,用鹿角膠加倍收膠。日服五錢,宿恙漸瘳。
咳嗽論治
肺為華蓋,職司肅清,自氣逆而為咳,痰動而為嗽,其症之寒熱虛實,外因內因,宜審辨也。肺寒嗽必痰稀面白,畏風多涕,當溫肺固衛。款冬、紫菀之屬,加入玉屏風散。肺熱嗽必痰稠面紅,身熱喘滿,當降火清痰。黃芩、花粉、海石、栝蔞、玉竹之屬,加入清肺飲。肺虛嗽必氣逆汗出,顏白飧泄,當補脾斂肺。六君子湯加山藥、五味子之屬,肺實嗽必頓咳抱首,面赤反食,當利膈化痰。瀉白散加杏、蔞、薑、橘之屬。外因者,六淫之邪,自表侵肺,治用辛散,則肺清而嗽止;內因者,五損之病,自下及上,治在甘潤,則肺清而嗽安。治外因嗽,感風者辛平解之,桂枝、防風之屬。感寒者辛溫散之,紫蘇、薑、杏之屬。感暑者辛涼除之,香薷、薄荷、竹葉之屬。感濕者苦降淡滲之,厚朴、通草、薏仁之屬。感燥者甘涼清潤之,玉竹、花粉、百合之屬。感火者甘寒苦辛滌之。麥冬、石膏、桔梗、山梔、象貝之屬。濕熱痰火阻氣,清降辛泄之。茯苓、沙參、杏仁、前胡、桑皮之屬。治內因嗽,肝膽氣升犯肺者,泄木降逆。鉤藤、梔子、枳殼、丹皮、陳皮之屬。土虛不生金者,胃用甘涼,參、麥、山藥、扁豆之屬。脾用甘溫。四君、薑、棗之屬。腎陰虛火炎金燥者,熟地、五味、人乳、燕窩、阿膠、胡桃之屬。滋液填精。腎陽虛水泛為痰者,益智、沉香、沙苑子、腎氣丸之屬。納氣歸腎。勞心動火者,歸脾湯去木香,加麥冬、五味,熬膏蜜收服。潤養心血。久嗽不已,人參蛤蚧散、噙化丸、劫嗽丸。
經云:五臟六腑皆令人咳,非獨肺也。肺咳則喘息有音。千金五味子湯去續斷、地黃、赤小豆,加麥冬、玉竹、細辛。心咳則心痛喉中如梗。涼膈散去硝黃,加黃連、竹葉。肝咳則脅痛。枳殼煮散去芎、防,加肉桂、橘紅、蘇子。脾咳則右胠下腋下脅痛引肩背。六君子湯加枳殼、桔梗。腎咳則腰背引痛。都氣丸加參、麥。胃咳則嘔甚,長蟲出。異功散加川椒、烏梅。膽咳則嘔膽汁。小柴胡湯。大腸咳則遺矢。赤石脂禹餘糧湯。小腸咳則失氣。芍藥甘草湯,膀胱咳則遺溺。茯苓甘草湯。三焦咳腹滿不欲食飲。七氣湯加黃連、枳實。夫五臟久咳,乃移六腑,脾咳不已則胃受,肝咳不已則膽受,心咳不已則小腸受,肺咳不已則大腸受,腎咳不已則膀胱受,六腑久咳不已則三焦受。然終不離乎肺脾腎也。蓋肺為貯痰之器,脾為生痰之源。而腎與肺實母子之臟,因痰致咳者,痰為重,主治在脾。因咳動痰者,咳為重,主治在肺。無痰乾咳者,陰虛為重,主治在腎。景岳謂虛勞乾咳,乃肺腎不交,氣不生精,精不化氣,當分有火無火治之。如臟平無火,止因肺虛,補氣自能生精。宜五福飲之類。如臟氣微寒,非辛不潤,補陽自可生陰。宜理陰煎,或六君湯。如內熱有火,須保真陰,壯水自能制火。宜一陰煎或貝母丸。切忌消痰開鬱,使氣愈耗,水愈涸也。其脾肺虧損,致咳嗽喘促,畏寒嘔瀉,及脈見細弱,症見虛寒,咳久不已者,均勿清嗽,但補元氣,嗽自止。六味回陽飲,或理中湯、劫勞散、八味地黃丸。
以四時論之,春季咳木氣升也,治宜兼降。前胡、杏仁、海浮石、栝蔞仁之屬。夏季咳火氣炎也,治宜兼涼。沙參、花粉、麥冬、知母、元參之屬。秋季咳燥氣乘金也,治宜清潤。玉竹、貝母、杏仁、阿膠、百合、枇杷膏之屬。冬季咳風寒侵肺也,治宜溫散。蘇葉、川芎、桂枝、麻黃之屬。以一日計之,清晨嗽為氣動宿痰,二陳湯加貝母、枳殼、桑白皮、枇杷葉、橘紅。上午嗽屬胃火,石膏、川斛之屬。午後嗽屬陰虛,四物、六味等湯。黃昏嗽屬火浮於肺,當斂而降之,五味子、五倍子之屬。夜半嗽為陽火升動,宜滋陰潛陽。六味丸加牡蠣、淡菜之屬。肺本嬌臟,畏熱畏寒,火刑金爍,故咳,無痰有聲。水冷金寒,故嗽,無聲有痰。當分新久虛實治之。感風暴嗽,鼻流清涕;桂枝湯加蔥豉。感寒暴嗽,肩背怯冷;華蓋散。兼感風寒暴嗽,鼻塞聲重;芎蘇飲。咳逆倚息不得臥。小青龍湯。風溫化燥嗆咳,金匱麥門冬湯去半夏,加玉竹、沙參、杏仁、貝母。火熱嗽,喉啞痰稠,加減涼膈散。感濕致嗽,面目浮腫,豆豉、杏仁、通草、滑石、半夏、茯苓、大貝之屬。一咳痰即出,脾濕勝也。二陳湯加朮、薏、防己。連咳痰不出,肺燥甚也。桔梗湯去桑皮、防己,加玉竹。客邪傷肺,久嗽不止,安嗽化痰湯。久嗽中氣虛,營衛兼損,歸耆建中湯。肉傷嗽,脈虛氣乏,補中益氣湯去升柴,加麥、味。脾虛食減久嗽,歸耆異功散加白芍、南棗。胃虛嘔逆作咳,大半夏湯加砂仁、茯苓、橘紅、煨姜。肺胃虛寒,咳沫吐食,溫肺湯。寒飲停胃,攻肺致咳,半夏溫肺湯。上氣嗆咳脅痛,肝木乘肺也,七氣湯加白芍、金橘。思慮勞神干嗽,心火刑金也,生脈散加茯神、貝母、熟地、棗仁、龍眼肉。腎虛肺燥喘咳,都氣丸加麥冬。喘嗽痰多,怯冷,生料腎氣丸煎服。肺虛喘嗽吐血,門冬清肺飲。咳痰見血,脈虛數,六味丸料煎加阿膠、秋石。
〔嗽〕傷風嗽,惡風自汗脈浮。加味桂枝湯。傷寒嗽,惡寒無汗,脈緊。加味麻黃湯。風寒嗽,痰多氣逆。六安煎。寒包熱,熱鬱肺俞,遇秋冬寒涼輒發咳,寸脈堅,聲音窒,但解其寒而熱自散。麻杏石甘湯,或金沸草散。熱包寒,先傷風寒,痰嗽未止,更傷炎熱,嗆咳聲嘶,宜兩解其邪。葳蕤湯加減。風熱咳,風鬱化熱,宜辛涼散解。薄荷、桔梗、杏仁、蘇梗、桑皮之屬。風溫嗽,風溫上侵,頭脹咽痛,嗆咳失音,宜清輕涼解。桑葉、象貝、連翹、薄荷、杏仁、沙參、桔、甘之屬。溫邪嗽,春冬溫邪犯肺,嗆咳氣窒喉痛。治同風溫。如熱鬱者,加山梔、豆豉、鬱金、甘蔗、蔞霜、川貝母。暑嗽,暑熱蒸嗽,及暑風襲入肺衛,寸脈大,喉癢口渴,俱宜微辛微涼。竹葉、蔞皮、杏仁、石膏、薄荷、香薷。暑兼濕,咳而痰稠,氣阻溺澀,宜苦降淡滲。厚朴、黃芩、蘇子、苡仁、滑石、通草、花粉、西瓜翠衣,或益元散。燥嗽,秋燥嗽渴,氣促,宜甘潤。玉竹、沙參、麥冬、梨、蜜、杏仁、蔗汁之屬,或復脈湯去薑、桂。火嗽,火逆上氣,咽喉不利。金匱麥門冬去半夏,加沙參、栝蔞、桔梗。火熱乘肺,咳唾有血。千金麥門冬湯去麻黃、姜。
〔喘嗽〕咳而上氣,蘇子膏。喘咳發熱自汗,安肺湯。咳逆上氣,喉中有水雞聲響,射干麻黃湯。肺脹喘咳,鼻扇肩抬,越婢加半下湯。咳而喘急,咽燥如有塞,唾血者,杏仁膏。肺虛久嗽作喘,補肺阿膠散。喘促脈沉數,五味子湯。
〔勞嗽〕虛勞乾咳,瓊玉膏,或金水六君煎。脾肺傷損,勞嗽,憎寒壯熱,團參飲子。心腎虛,發熱盜汗,勞嗽無痰,劫勞散。咳而無痰者,人參同蜜煎桃肉細嚼,或二味煎服,名觀音應妙散。脾肺虛寒,怯冷痰嗽,加味理中湯。腎陰虛,脈細數,下午寒熱,乾咳頰紅,晨服異功散,夜服六味丸。腎陽虛,脈微弱,水泛為痰,七味地黃丸。肺勞久嗽,飢則胸中大痛,視上唇有白點如粞者,此蟲齧其肺,百部膏加烏梅、檳榔。下其蟲自愈。經年嗽,藥不瘥,余無他症者,與勞嗽異。一味百部膏。有暴嗽,諸藥不效,服生料鹿茸丸即愈。乃腎虛也,不可以暴嗽而疑遽補之非。
〔啞嗽〕氣促滿悶失音,通聲煎。肺實痰壅,宜杏、桔、蔞、橘、貝、枳、竹葉之屬。肺虛喉燥,宜生脈散加玉竹、款冬花、蜜。外感包熱者,細辛、半夏、蜜、姜辛散之。內傷火刑金者,六味湯合生脈散。頓咳至聲不出者,痰鬱火邪,桔梗湯加貝母、枇杷葉。久嗽失音,杏仁膏。
〔肺脹〕上氣喘脹,脈浮大,越婢加半夏湯。肺脹咳喘,脈浮,心下有水氣,小青龍加石膏湯。肺脹咳左右一偏不得臥,動則喘急息重,此痰挾血瘀。宜當歸、丹皮、赤芍,桃仁、枳殼、桔梗、半夏、甘草、竹瀝、薑汁。如外邪去後,宜半夏、海石、香附、栝蔞仁、甘草為末,薑汁蜜調噙之。
〔嗽吐〕咳嘔並作,為肺胃俱病,先安胃氣,二陳湯加蘆根、薑汁、枇杷葉,虛者六君子湯加桔梗 咳吐,痰食俱出,二陳湯加枳、朮、杏仁、細辛。食積痰嗽,二陳湯加栝蔞、山楂、萊菔子、枳實、曲糵。
咳嗽脈候
咳嗽脈,浮為風,緊為寒,洪數為熱,濡細為濕。寸關澀難,而尺內弦緊,為房勞陰虛。右關濡大,為飲食傷脾。左關數弦,為疲極肝傷。遲澀肺寒,洪滑痰多,弦澀血少。脈出魚際,為逆氣喘急。肺脈微急,咳而唾血,脈或沉或浮,聲不嘶者可治;脈來洪數,形瘦面赤,腎氣衰而聲啞者難療。亦有肺絡痰壅聲啞者,不在此例。暴嗽不得臥為肺脹,可治;久嗽左不能臥,為肝傷;右不能臥,為肺損,皆難治。久嗽脈弱者生,實大數者死。咳嗽形羸,脈形堅大者死,沉緊伏匿者死;浮直者可治,浮軟者易治,咳而脈虛,必苦胃,以有支飲在胸中也。
附方
〔固衛〕 玉屏風散 見一卷中風。
〔清痰〕 清肺飲 杏 貝 苓(各一錢) 桔 草 五味 陳(各五分) 姜(三片)
〔火嗽〕 清肺飲 二母 杏 桔 薄荷 赤茯 天冬 甘草(各七分) 前胡 桑皮 枳殼(各一錢)
〔補脾〕 六君子湯 見一卷中風。
〔瀉肺〕 瀉白散 見一卷火。
〔補陽〕 腎氣丸 八味丸加 牛膝 車前
〔養血〕 歸脾湯 見本卷勞瘵。
〔久嗽〕 人參蛤蚧散 人參(五錢) 蛤蚧(酥炙一對) 杏仁 甘草(各五錢) 二母 茯苓 桑皮(各三兩) 茶服。
〔久嗽〕 噙化丸 熟地 阿膠 五味 貝母 款冬 杏仁 人參 甘草 蜜丸。
〔久嗽〕 劫嗽丸 訶子 百藥煎 荊芥 蜜丸。
〔肺咳〕 千金五味子湯 五味 桔梗 紫菀 炙草 續斷(各一錢) 竹茹(三錢) 赤小豆(一撮) 生地 桑皮(各五錢)
〔心咳〕 涼膈散 見一卷中風。
〔肝咳〕 枳殼煮散 枳殼 桔梗 甘草 細辛 葛根 肉桂 橘紅 蘇子 姜 棗
〔腎咳〕 都氣丸 見一卷火。
〔胃咳〕 異功散 見一卷中風。
〔膽咳〕 小柴胡湯 見一卷溫。
〔大腸咳〕 赤石脂禹餘糧湯 赤石脂 禹餘糧(各二兩研) 水煎。
〔小腸咳〕 芍藥甘草湯 白芍 甘草(各四錢) 水煎。
〔膀胱咳〕 茯苓甘草湯 茯苓(二錢) 炙草(一錢) 桂枝(二錢半) 姜(五大片) 水煎。
〔三焦咳〕 七氣湯 半夏(五錢) 厚朴(三錢) 茯苓(四錢) 紫蘇(二錢) 姜 棗 水煎,名三因四七湯。
〔補氣〕 五福飲 見一卷中風。
〔補陽〕 理陰煎 熟地(三錢) 當歸 炮姜(各二錢) 炙草 肉桂(各一錢)
〔壯水〕 一陰煎 熟地(三錢) 生地 白芍 麥冬 丹參(各二錢) 牛膝(錢半) 甘草(一錢)
〔壯水〕 貝母丸 二母 二冬 二地 歸 芍 甘草
〔補陽〕 六味回陽飲 見本卷勞瘵。
〔補陽〕 理中湯 參 姜 術 草 加陳、苓、辛、夏、五味、棗,名加味理中湯。
〔治損〕 劫勞散 歸 芍(各錢半) 熟地(二錢) 參 耆 甘草 五味 阿膠(各一錢) 半夏(二分)
〔壯陽〕 八味丸 見一卷中風。
〔消痰〕 二陳湯 見一卷中風,加蘇、杏、桔,名加味理中湯。
〔補血〕 四物湯 地 芍 歸 芎 或加阿膠。
〔風嗽〕 桂枝湯 桂 芍 草 姜 棗
〔散寒〕 華蓋散 麻黃 蘇子 桑皮 杏仁 赤茯 橘紅(各一錢) 甘草(五分) 姜 棗
〔疏風〕 芎蘇飲 參 蘇 夏 苓 陳 草 枳 桔 芎 柴 木香 葛根 姜 棗
〔行水〕 小青龍湯 麻 桂 辛 芍 姜 草 夏
〔潤燥〕 金匱麥門冬湯 見一卷燥。
〔降火〕 加減涼膈散 翹 梔 芩 草 荷 桔 竹葉
〔疏肺〕 桔梗湯 杏 蔞 枳 桔 歸 耆 草 貝 苡仁 桑皮 防己 百合 姜
〔止咳〕 安肺化痰湯 杏 葛 枳 桔 半夏 橘紅 桑皮 炙草 茯苓 紫蘇 前胡 麻黃
〔營衛〕 歸耆建中湯 桂 芍 草 棗飴糖 名小建中湯,此加歸、耆。
〔補中〕 補中益氣湯 見一卷中風。
〔扶脾〕 歸耆異功散 即異功散加歸、耆。
〔調胃〕 大半夏湯 半夏 人參 白蜜
〔溫肺〕 溫肺湯 白芍(桂汁炒) 半夏 姜 五味 辛 枳 肉 桂 姜 棗
〔清肺〕 生脈散 見一卷暑。
〔風嗽〕 加味桂枝湯 即桂枝湯加 防風 杏仁 前胡 細辛
〔寒嗽〕 加味麻黃湯 麻 桂 杏 草 名麻黃湯,此加半夏、橘紅、蘇葉、薑、棗。
〔豁痰〕 六安煎 陳皮(錢半) 半夏 茯苓(各二錢) 炙草 杏仁(各一錢) 白芥子(五分)
〔寒包熱〕 麻杏石甘湯 麻 杏 石 草
〔散風〕 金沸草散 旋覆花(即金沸草) 前胡 細辛(各一錢) 荊芥(錢半) 赤茯(六分) 半夏(五分) 炙草(三分) 姜 棗
〔熱包寒〕 葳蕤湯 見一卷溫。
〔利濕〕 益元散 見一卷溫。
〔潤燥〕 復脈湯 見一卷中風。
〔清熱〕 千金麥門冬湯 見一卷燥。
〔定喘〕 蘇子膏 蘇子 杏仁 生地 薑汁 白蜜收膏。
〔保肺〕 安胃湯 參 苓 術 草 歸 芍 芎 麥 五味 桑皮(各一錢) 阿膠(錢半) 姜(三片)
〔上氣〕 射干麻黃湯 射干(三錢) 麻黃 五味(各一錢) 細辛(八分) 紫菀 款冬(各三錢) 半夏(二錢) 姜 棗
〔肺脹〕 越婢加半夏湯 麻 石 姜 草 棗 名越婢湯,此加半夏。
〔喘咳〕 杏仁膏 杏仁 阿膠 蘇子(各二兩) 真酥(三兩) 薑汁(一合) 白蜜五合收膏。
〔久咳〕 補肺阿膠散 人參 阿膠(各一兩三錢) 茯苓 馬兜鈴 糯米(各五錢) 杏仁(二十粒) 炙草(四錢) 為末,每服三錢。
〔喘促〕 五味子湯 參 杏 麥 味 陳 姜 棗
〔乾咳〕 瓊玉膏 見一卷燥。
〔勞嗽〕 金水六君煎 熟地(三錢) 當歸 半夏 茯苓(各二錢) 陳皮(錢半) 炙草(一錢)
〔脾肺〕 團參飲子 人參 紫菀 阿膠 百合 細辛 款冬 杏仁 天冬 半夏 五味 桑葉 甘草
〔無痰〕 觀音應夢散 人參 白蜜 核桃肉 或煎服。
〔水泛〕 七味地黃丸 見一卷中風。
〔殺蟲〕 百部膏 百部一味熬。
〔補陽〕 鹿茸丸 鹿茸 牛膝 五味(各二兩) 石斛 巴戟 附子 川楝 山藥 肉桂 杜仲 澤瀉(各一兩) 沉香(五錢) 酒糊丸。
〔啞嗽〕 通聲煎 杏仁 五味 木通 菖蒲 人參 桂心 款冬 細辛 竹茹 真酥 薑汁 白蜜 棗肉
〔火鬱〕 桔梗湯 桔梗 梔子 黃芩 前胡 貝母 知母 香附 薄荷
咳嗽脈案
楊氏 秋間嗆嗽,子午刻尤甚,咳則傾吐,晡後熱渴面赤,經期錯亂。此肺受燥邪,不司肅降為標;金受火克,不能生水為本。急則治標,先於潤劑兼佐咸降。用杏仁、蔞仁、蘇子、半夏、丹皮、麥冬、百合。三服咳吐已止,能納食而虛火已退。後用燕窩清補肺氣,再用六味丸料,加白芍、五味、淡菜熬膏,蜜收服愈。
張氏 產後感風咳嗽,用辛散輕劑不效。改用阿膠、五味、當歸、潞參、茯苓、甘草、甜杏仁炒研,一啜而安。可知橘、桔、芎、蘇,虛體慎用。
族某 乾咳無痰,臥覺氣自丹田沖逆而上,則連咳不已,必起坐稍定,是氣海失納矣。診脈右尺偏大,腎陽易旺,寐後肺氣不敢下交於腎,延久即喘之萌,速固其根蒂為要。三才固本丸服效。按肺主氣而氣根于丹田(腎部),故肺腎為子母之臟,必水能制火,而後火不刑金也。二冬清肺熱,二地益腎水,人參補元氣,氣者水之母也。
毛 衰年久嗽,自秋入冬,憎寒食減,口不知味,脈虛少力,為脾肺俱傷,中氣不足之候。宜扶脾陽以生肺金,潞參、茯神、炙草、山藥、黃耆、炮薑、五味、紅棗、湖蓮。數服漸愈。
洪 冬季乾咳,夜半特甚。醫用杏、蔞、橘、薑、桑皮等藥,氣促不止。診其脈兩尺洪而大,此陽失潛藏,金畏火炎象也。六味湯去萸、丹,加五味、百合、白芍,漸愈。此症若專治肺,延久不痊,必成上損,須壯水以制龍火之亢逆,而嗽自平。
鍾 中年肝腎陰虛,尺脈偏旺,夜熱咳嗽。醫藥數月,或以咳為肺有蓄水,或以嗽為外感寒邪,浸至頭暈眩口乾,下元乏力,近又憎寒減食,面色萎悴,足心如烙。據脈論症,必由夢泄傷精,漸成勞嗽無疑。今懍懍怯寒,食不甘味,毋使陰傷及陽,延及下損及中之咎。六味湯熟地炒用,加參、五味、貝、蓮。七服熱減嗽輕。又照六味湯去萸、瀉,加石斛、麥冬、貝母、五味、潞參、蓮子。煎服數劑,接服丸方,用前藥加魚鰾、淡菜等,蜜丸而愈。
毛 久嗽夜甚,晨吐宿痰酸沫,脈右虛濡,左浮長。已似木氣貫膈犯肺,乃因臂痛,服桂枝、川烏等藥酒。肺為嬌臟,不受燥烈,嗆咳益加,喘急上氣,此為治病添病。當主以辛潤,佐以酸收,經所謂肺苦氣上逆,以酸補以辛泄也。清肺飲去桔梗,加白芍、蘇子、桑皮(蜜炙)。數服痰咳稀,喘亦定,但納穀少。用培土生金法,去桑皮、五味,加山藥、苡米(俱炒)、潞參、茯神、蓮子、炙草、南棗、粳米煎湯,數服而食進。
王姓兒 秋涼感風,夜熱,頓咳連聲,臥則起坐,立即曲腰,喘促吐沫,汗出痰響。由風邪侵入肺俞,又為新涼所束,痰氣交阻。法宜辛散邪,苦降逆。用桔梗、紫蘇、杏仁、前胡、橘紅、淡姜,熱嗽減。一外科以為症感秋燥,用生地、五味、白芍、貝母等藥。予曰風邪貯肺,可酸斂乎?痰涎阻氣,可膩潤乎?即單用薑汁一杯,溫服可也。頻以匙挑與而愈。
李 春溫痰火壅肺,宵咳上氣,臥不著枕,心神恍惚,脈浮洪,舌絳口乾溺赤。治宜肅清太陰,兼佐除煩。杏仁、蔞仁、桔梗、貝母、豆豉、山梔、連翹、枇杷葉、蔗汁。二服嗽稀得寐,因遠客勞神,心營耗損,參用養營安神。生地、百合、棗仁、杏仁、茯神、貝母、沙參、甘草。二服心神安,胃陰亦復,可冀加餐,嗣因內人語言棖觸,氣鬱生涎,改用溫膽湯而痊。
巫氏女甥 年十四,乾咳脈數,頰紅,夜熱無汗,此虛陽升動,肺金受爍,若不滋化源,陰日涸,損根伏矣。據述天癸未至,白帶頻下,始信真元不固。乃以潞參、山藥、茯神扶脾元,白芍、丹皮瀉陰火,甜杏仁、百合止咳,五味、訶子斂肺,炙草、紅棗和中調營,一服嗽輕。加熟地、石斛而蒸熱退。即用前藥去百合、訶子、石斛,加芡實、蓮子,蜜丸。常服效。
糜 六旬,素患失血,今冬溫夾虛,痰嗽氣阻,咳則脅痛汗出,熱煩口乾,脈歇止。醫用消散,痰嗽益劇。更醫乃用炒朮、半夏、樸、柴等味。余曰:朮、夏守而燥,樸、柴溫而升,此症所忌,況質本陰虧,溫易化燥,宜辛潤以利肺氣則安。用杏仁、栝蔞、貝母、桑皮(蜜炙)、橘皮、釵斛、前胡、赤苓。一服安寐,嗽去八九,脅痛頓減,脈亦和。乃用燕窩湯煎潞參、茯神、杏仁、貝母、山藥、栝蔞、桑皮。再服更適,轉側如意矣。
服侄 勞倦內傷嗽,用桔、蘇、旋覆等劑,病加。診脈小數。右尺稍大,乃陰虛致嗽,忌服表散。以五味、甜杏仁、白芍、貝母、潞參、杞子、茯苓、蓮、棗,二服嗽減。又三服,加熟地、山藥等,尺脈乃斂。
酈 冬陽不潛,龍焰上擾灼肺,嗆嗽帶紅,劇在宵分。少年氣促,脈虛數,懍寒夜熱,損怯已成。想誦讀陽升,寐中必有遺泄,心腎不交,精關失固,且口不甘味,食減於前,下損及脾,無清嗽治痰之理。燕窩清補,希冀嗽止痰消,恐初春氣已交,懍寒必憎,安望嗽減。益脾肺,交心腎,調理如法,寒熱可止,嗆嗽可平。潞參、山藥、茯神、生黃耆皮、桑皮(蜜炙)、甜杏仁、五味、枇杷葉、蓮子、棗仁、阿膠、龍骨,數服嗽減寒止,痰血若失。去枇杷葉、龍骨、阿膠,加炒熟地、丹皮,熱漸退。嗣用潞參、熟地、山藥、茯神、遠志、黃耆(蜜炙)、龍骨、白芍、棗仁、五味、龍眼肉熬膏。二料全愈。
肺痿肺癰論治
肺痿者津枯葉悴,因熱在上焦,咳久傷肺,始則寒熱自汗,口吐濁沫,或吐紅絲膿血,脈數而虛者是也。肺癰者,咽乾吐膿,因風熱客肺,蘊毒成癰,始則惡寒毛聳,喉間燥咳,胸前隱痛,痰膿腥臭,按右脅必痛,著左臥則喘,脈滑數有力者是也。肺痿傷在無形之氣,氣傷者調其元。肺癰毒結有形之血,血結者排其毒,此治法之概也。分而論之,肺痿由津液枯燥,至肺管日窒,咳聲不揚,動即氣喘,治在補氣血,生津液,佐以止嗽消痰。宜人參、玉竹、五味、阿膠、白芍、麥冬、當歸、熟地、紫菀、川貝、杏仁等。其肺勞成痿,虛熱咳血者,人參固本丸,不時噙化。肺虛喘急自汗者,安肺湯。往來寒熱,自汗煩渴者,紫菀散加銀柴胡,姜用蜜制。咳膿血,發熱盜汗者,劫勞散。涎唾多,心中溫溫液液者,炙甘草湯。痰嗽午熱聲嘶者,紫菀散加丹皮、薑、棗。喘咳失音咯血者,人參蛤蚧散。其虛寒羸瘦,噓吸胸滿者,千金生薑溫中湯。凡肺痿症,咳唾咽燥,欲飲水者,自愈。張口短氣者,危。肺傷咯血喉啞者,不治。肺癰由熱蒸肺竅,至咳吐臭痰,胸脅刺痛,呼吸不利,治在利氣疏痰,降火排膿,宜安肺桔梗湯。初起肺受風寒喘嗽者,小青龍湯散解之。喘不得臥,胸脹者,葶藶大棗瀉肺湯瀉之。肺氣不化,水道不利者,葦莖湯疏利之。葦莖湯大疏肺氣,使濕濁悉從溺孔去。咳逆上氣,時時唾濁者,皂莢丸滌之。皂莢丸盪滌痰濁,無堅不入。咳膿腥穢者,桔梗湯開提之。咳而短氣溺少者,參耆補肺湯調之。體倦食少脾虛者,參朮補脾湯養之。膿已㿉者,排膿散,或金鯉湯,或薏苡根煎汁飲,大效。痰中帶血胸痛者,枯梗杏仁煎,或肺癰神湯主之。吐膿咽痛者,甘桔湯加杏仁、貝母。癰久不斂者,川槿湯。如思慮勞心致動陰火,痰臭轉甚者,六味丸加麥冬、紫菀。二症潰後,宜補脾肺,滋腎水,不宜專攻其瘡。凡肺癰症初起,痰覺腥臭,用陳醃芥滷溫服,或濃煎荷葉汁加白蜜服效。咳則微痛,痛在胸右,為肺之長葉,坐臥如常,飲食知味者,易治;若潰後寒熱脅痛,痛在胸左,為肺之短葉,或坐臥不安,飲食無味者,難治;若喘鳴不休,坐不得臥,咯吐膿血,色如敗滷,飲食艱進。聲啞鼻扇者,不治。肺癰已破入風者,濃煎蔥白香豉湯頻服。然多不救。
肺痿肺癰脈候
脈數而虛者肺痿,數而實者肺癰。微緊而數者未成膿,緊甚而數者已成膿。吐膿如米粥者難治,嘔膿不止者,脈浮洪而大者難治。肺痿六脈浮澀而急,或細數無神者死。肺癰潰後,脈忌短澀,緩滑面白者生,弦急面赤者死。
附方
〔肺勞〕 固本丸 見一卷中風。
〔肺喘〕 安肺湯 見本卷咳嗽。
〔嗽血〕 紫菀散 人參 桔梗 茯苓(各一錢) 阿膠 甘草 紫菀(各五分) 知母 貝母(各錢半) 五味子(十五粒)
〔虛勞〕 劫勞散 見本卷咳嗽。
〔涎唾〕 炙甘草湯 見一卷中風。
〔喘咳〕 蛤蚧散 蛤蚧(十對酥炙) 二母 桑皮 茯苓(各二兩) 人參 甘草(各三兩) 杏仁(五錢) 為末,每服三錢。
〔虛寒〕 生薑溫中湯 姜 桂 陳 草 麻黃
〔肺癰〕 安肺桔梗湯 杏 蔞 枯 桔 歸 耆 二母 桑皮 防己 百合 苡仁 地骨 葶藶 五味 草
〔表邪〕 小青龍湯 見本卷咳嗽。
〔宿水〕 葶藶大棗湯 甜葶藶(三錢,炒研) 大棗(十枚,去核)
〔疏利〕 葦莖湯 蘆管(取節) 薏仁 桃仁 瓜瓣 甜瓜子
〔降濁〕 皂莢丸 皂莢去皮弦子,酥炙研末,蜜丸梧子大,以棗湯服三丸,日三服,夜一服。
〔開提〕 桔梗湯 見本卷咳嗽、疏肺。
〔補肺〕 參耆補肺湯 參 耆 五味 紫菀(各八分) 熟地 桑皮(各錢半) 水煎,加白蜜。
〔健脾〕 參朮補脾湯 參 術(各二錢) 黃耆(二錢半) 苓 歸 陳(各一錢) 桔 麥(各八分) 五味 草(各四分)
〔化膿〕 排膿散 參 耆 芷 五味 為末,每服三錢。
〔排膿〕 金鯉湯 活鯉魚(四兩) 貝母(一錢研) 以鯉魚去鱗雜,不見水,入貝母於魚腹,外以線扎之,浸童便,煮熟食之。
〔胸痛〕 桔梗杏仁煎 杏 貝 枳 翹 麥 草 銀花 阿膠 百合 夏枯草 紅藤
〔吐膿〕 甘桔湯 甘草 桔梗
〔癰久〕 川槿湯 川槿皮 白蘞 等分,水煎。
〔陰火〕 六味丸 見一卷中風。
〔通用〕 肺癰神湯 桔梗 銀花 炙耆 白芨(各一錢) 苡仁(五錢) 貝母(錢六分) 甘草節(錢半) 陳皮(錢二分) 甜葶藶(炒八分) 姜(二片) 水煎。
肺癰肺痿脈案
本 老年嗜飲熱火酒,致熱毒熏肺,發瘡主癰,咳吐穢膿,胸右痛,不利轉側,脈左大。初用桔梗湯去耆、姜,加連翹、山梔,四服咳稀痛止。仍宜排膿解毒,用桔梗、銀花(各一錢)、貝母(錢半)、生薏苡(五錢)、當歸、甘草節、廣皮(各一錢二分)、白芨、生耆(各一錢)、甜葶藶(炒七分)。數服膿稀瘡癰皆平。
韋 嗽重痰腥,胸背隱痛,脈數有力,已成肺癰。此肺受風寒,蘊邪壅熱,宜疏痰導熱,則呼吸自利,不至脹痛喘急,而腥痰漸少。桔梗湯三服,兼用陳醃芥滷汁一杯溫服,愈。
戴氏 元氣久削,痰嗽肺痿,寸脈虛數少神,難治之症。紫菀湯三服,阿膠水煨沖服。後去桔梗、知母,加山藥、蓮子、黃耆,取補土以生金,嗽熱漸減。
失音論治
肺為音所自出,而腎為之根,以肺通會厭,而腎脈挾舌本也。夫金空則鳴,失音一症,亦如金實則喑,金碎則啞,必辨其虛實,而後治法可詳。其寒包內熱,閉窒氣分致失音者,以麻杏湯之屬開其痹。其醉臥當風,邪干肺竅猝失音者,以蘇子湯之屬降其痰。其木火犯肺,咽乾喉痹致失音者,以麥冬湯之屬潤其燥。其痰熱客肺,喘急上氣致失音者,以桔干湯之屬疏其壅。其逆風叫號,致傷會厭者,以養金湯之屬清其音。其暴嗽失音者,杏仁桑皮湯。久咳失音者,蛤蚧散。若由陰虛勞嗽聲嘎者,相火爍金也。百合固金湯去元參、桔梗,加五味、訶子,或扶羸湯去秦艽、柴胡。其內奪而厥,為喑痱者,腎虛也。地黃飲子減桂、附、戟。其中風症,舌喑不能言者,音如故而舌不掉也。虛者六君子湯加竹茹、薑汁,實者大秦艽湯,仍宜加減。其總治氣血虛燥,喉音不清者,清音湯、加減訶子湯、脂蜜膏方。此失音症治,大約潤肺滋腎之品,為宜也。
《醫通》曰:失音大都不越於肺,須分暴喑久喑。暴喑多是寒包熱邪,宜辛涼和解。消風散用薑汁沖服。肺虛傷風,喘咳聲嘶,千金酥蜜膏。火邪傷肺,咽痛聲啞,生脈散合六味丸,或豬脂白蜜熬膏挑服。久病失音,氣虛挾痰,宜滋肺腎之化源。生脈散下都氣丸。咽乾聲槁,潤肺為主,生脈散加玉竹。若不應,生脈散噙童真丸。
《景岳全書·因陣》載秘方竹衣麥冬湯。治勞瘵痰嗽聲啞不出難治者,服此神效。竹衣鮮者,一錢、竹茹三錢、麥冬二錢、竹葉十四片、甘草五分、橘紅五分、茯苓、桔梗各一錢、杏仁七粒、竹瀝一杯。煎七分,竹瀝和勻服。
徐靈胎《指南批本》曰:諸症失音,皆有可愈之理,惟用麥冬、五味、熟地、桂枝等藥,補住肺中痰火以致失音,則百無一生。又云:久嗽失音,必由藥誤。麥冬、五味是失音之靈藥也,服之久,無不失音者。倘風寒痰火,偶爾失音,即不治亦愈,但更加以麥冬、五味,則弄假成真矣。
附方
〔開痹〕 麻杏石甘湯 麻 杏 石 草
〔降痰〕 蘇子降氣湯 蘇子 橘紅 半夏 當歸 前胡 肉桂 厚朴 炙草 姜 一方有沉香,無肉桂。
〔潤燥〕 麥門冬湯 見一卷燥。
〔疏壅〕 桔干湯 荊 防 翹 桔 牛蒡 射干 元參 山豆根 竹葉 甘草
〔清音〕 養金湯 生地 桑皮 杏仁 阿膠 知母 沙參 白蜜 麥冬 水煎。
〔暴喑〕 杏仁桑皮湯 杏仁 桑皮 五味 紫菀 通草 貝母 薑汁 白蜜 沙糖
〔久咳〕 蛤蚧散 見本卷肺痿。
〔補肺〕 百合固金湯 二地 歸 芍 桔 貝 麥 草 元參 百合
〔啞勞〕 秦艽扶羸湯 柴胡(二錢) 人參 秦艽 當歸 鱉甲 地骨皮(各錢半) 紫菀 半夏 炙草(各一錢) 姜 棗 水煎。
〔喑痱〕 地黃飲子 見一卷中風。
〔啞風〕 六君子湯 見一卷中風。
〔啞風〕 大秦艽湯 見一卷中風。
〔虛燥〕 清音湯 參 苓 歸 地 二冬 烏梅 訶子 阿膠 人乳 牛乳 梨汁 蜜
〔清降〕 訶子湯 訶子 桔梗 童便 水煎。
〔咽痛〕 脂蜜膏 豬脂 白蜜
〔散邪〕 消風散 參 苓 陳 草 荊 防 羌 芎 藿香 殭蠶 蟬蛻 厚朴 為末,茶調。
〔潤肺〕 千金酥蜜膏 真酥 崖蜜 飴糖 薑汁 生百部汁 杏仁 棗肉 柑皮 熬膏,溫酒和服。
〔清補〕 生脈散 人參 五味 麥冬
〔清補〕 六味丸 見一卷中風。
〔納氣〕 都氣丸 六味丸加五味。
〔勞嗽〕 童真丸 秋石 貝母 紅棗肉為丸,薄荷湯下。
失音脈案
某 肺受冬溫,蘊而成熱,脈洪搏指,痰阻喉癢,嗆咳失音。與苦辛泄降痰火,清音自出,所謂金空則鳴也。用杏仁、桑皮、蔞皮、川貝、麥冬、橘紅、竹葉。三服嗆嗽平,惟溺赤,間有寒熱,前方加香豉、梔皮、赤苓、燈心。二服寒熱除,膈間覺燥,去桑皮、香豉,加白蜜三匙和服,二劑音漸復。
族弟 怯症嗽久吐血,曾用熟地黃、阿膠、淡秋石、燕窩等藥獲愈。經十數載,至今秋寒熱宵嗽,勞則喉痛欲裂,氣急聲啞,呼吸有音,氣不歸源,實水虧火炎,金畏火灼重症。古云:金碎不鳴,務滋腎陰,俾金水相涵,冀龍焰稍熄而已。仿大補元煎,熟地黃(八錢)、山藥、白芍、百合(各三錢)、牛膝(蒸)、五味(焙。各八分)、洋參、棗仁、阿膠(水煨)、貝母(各二錢)、龜板(炙)、女貞子(各三錢)。三十劑後,精神稍復。兼服人乳數月,喜其胃納頗健,調理如法,可望延年。
族子 因驚遺泄,嗆嗽聲啞,繼乃寒熱喉痛,梗礙妨食,口乾,脈細數。醫與清金降火,屢服不效。予謂水涸於下,火炎於上,心腎諸脈,挾咽循喉,既非肺痹梅核,無清肺降痰之理。宜滋填鎮攝,俾龍焰伏潛,喉痛息,寒熱漸止。方用熟地(四錢)、山藥、龍齒、杞子(炭)、天冬、元參、女貞子(各二錢)、茯神(三錢)、丹皮、柏子仁(各八分)、五味(四分)、淡菜(三錢),煎服甚適。時用白蜜及豬膚湯潤喉,喉痛寒熱若失。若精關扃固,月餘不泄,即用原方去元參,加牡蠣、蓮子,煉蜜丸。竹葉湯下,庶望音復。後將煎劑去淡菜,加龜甲心、石斛、淡秋石,煎丸並服,漸效。乃誤信喉科鐵烙喉,大痛暈絕,遂成不救,惜夫!
王氏室女 久嗽失音,呼吸痰響,勞則發熱頰紅,乾飯稍納,粥入隨出。肺氣既失肅降,痰火升逆,擾及中宮,胃土運納不安,然胃虛谷少,脈來微數,非火滌痰所得效。治以平氣降逆,兼培胃氣,倘痰火一清,聲音可出。海浮石、蘇子、貝母、前胡、茯苓、山藥、炙草、薑汁、竹瀝和服。呼吸利,痰嗽平。再去前胡,加訶子、蛤粉,數服哮止而音漸復。
哮症論治
哮者,氣為痰阻,呼吸有聲,喉若拽鋸,甚則喘咳,不能臥息。症由痰熱內郁,風寒外束,初失表散,邪留肺絡。宿根積久,隨感輒發,或貪涼露臥,專嗜甜咸,膠痰與陽氣並於膈中,不得泄越,熱壅氣逆,故聲粗為哮。須避風寒,節厚味,審其新久虛實而治之。大率新病多實,久病多虛;喉如鼾聲者虛,如水雞者實;遇風寒而發者為冷哮,為實;傷暑熱而發者為熱哮,為虛。其鹽哮、酒哮、糖哮,皆虛哮也。冷哮有二,一則中外皆寒,宜溫肺以劫寒痰;溫肺湯、鍾乳丸、冷哮丸,並以三建膏護肺俞穴。一則寒包熱,宜散寒以解鬱熱。麻黃湯、越婢加半夏湯。如邪滯於肺,咳兼喘者,六安煎加細辛、蘇葉。冬感寒邪甚者,華蓋散、三拗湯。外感寒,內兼微火者,黃芩半夏湯。熱哮當暑月火盛痰喘者,桑白皮湯,或白虎湯加芩、枳、栝蔞霜。痰壅氣急者,四磨飲、蘇子降氣湯,氣降,痰自清。痰多者吐之,勿純用涼藥,須帶辛散。小青龍湯探吐。腎哮火急者,勿驟用苦寒,宜溫劫之。用椒目五六錢,細研,分二三次,薑湯調服。俟哮止後,因痰因火治之。治實哮,用百部、炙草各二錢,桔梗三錢,半夏、陳皮各一錢,茯苓一錢半,一服可愈。治虛哮,用麥冬三兩,桔梗三錢,甘草二錢,一服可愈。此煎劑內,冷哮加乾薑一錢,熱哮加元參三錢,鹽哮加飴糖三錢,酒哮加柞木三錢,糖哮加佩蘭三錢,再用海螵蛸火煅研末,大人五錢,小兒二錢,黑砂糖拌勻調服,一服除根。其遇厚味而發者,清金丹消其積食。傷鹹冷飲食而發者,白麵二錢,沙糖二錢,飴糖化汁捻作餅,炙熟,加輕粉四錢,食盡,吐出病根即愈。年幼體虛者,分三四次服,吐後,用異功散加細辛。脾胃陽微者,急養正,四君子湯。久發中虛者,急補中,益氣湯。宿哮沉痼者,攝腎真,腎氣丸加減。總之,哮既發,主散邪;哮定,則扶正為主也。
附方
〔冷哮〕 溫肺湯 見本卷咳嗽。
〔溫肺〕 鍾乳丸 鐘乳石(甘草湯煮研) 麻黃(醋湯泡焙乾) 杏仁 炙草 蜜丸。
〔溫肺〕 冷哮丸 麻 杏 辛 草 星 夏 川烏 川椒 白礬 牙皂 紫菀茸 款冬 神麯 糊丸。
〔外治〕 三建膏 天雄 川烏 川附 桂心 官桂 桂枝 細辛 川椒 乾薑(各二兩) 麻油熬,加黃丹,攤貼肺俞。
〔散邪〕 麻黃湯 麻 桂 杏 草
〔散寒〕 越婢加半夏湯 見本卷咳嗽。
〔痰嗽〕 六安煎 見本卷咳嗽。
〔疏利〕 華蓋散 見本卷咳嗽。
〔疏解〕 三拗湯 麻黃(不去節) 杏仁 甘草 姜
〔清熱〕 黃芩半夏湯 白芍 半夏 甘草(各二錢) 黃芩(三錢) 棗(四枚)
〔降火〕 桑白皮湯 芩 連 杏 貝 梔 夏 桑皮 蘇子 姜
〔降火〕 白虎湯 見一卷中風。
〔降逆〕 四磨飲 人參 沉香 檳榔 烏藥 等分,磨汁,煎服。
〔降逆〕 蘇子降氣湯 見本卷失音。
〔探吐〕 小青龍湯 見本卷咳嗽。
〔厚味〕 清金丹 蘿蔔子(蒸曬,一兩) 牙皂(燒存性,三錢) 薑汁為丸。
〔脾虛〕 異功散 見一卷中風。
〔補中〕 補中益氣湯 見一卷中風。
〔攝腎〕 腎氣丸 見本卷虛損。
哮脈案
包 哮症每十日一發,嗽痰夜甚,脈形俱屬虛寒。乃用六味滋陰,治不對症,焉能奏效。議補益中氣為虛哮治法,用潞參、山藥、茯苓、半夏、炙草、於術(炒)、杏仁、煨姜。數服而效。
一小兒 冬春久哮,屢服治風痰之劑,不應。診其脈,知其脾弱,不能化乳濕,用四君子湯加薏苡、山藥、穀芽(俱炒)、製半夏。數服愈。
湯氏 宿哮秋髮,咳嘔氣急,暑濕為新涼所遏。宜辛平解散,用橘皮半夏湯加桔梗、象貝、杏仁、茯苓、枳殼、香薷、生薑。數服而平。
王 丹溪治哮專主痰,每用吐法,不用涼劑,謂寒包熱也。今弱冠已抱宿根,長夏必發,呼吸短促,咳則汗泄,不能平臥,脈虛,左尺搏大,不任探吐,乃勞力所傷。暫與平氣疏痰,俟哮咳定,當收攝真元。先服桑白皮湯去芩、連、梔、夏,用桑白皮(蜜炙)、甜杏仁(炒研)、茯神、竹茹、貝母、蘇子(炒研)、薄橘紅。數劑後,服生脈散、潞參、五味、麥冬,加海浮石、海螵蛸、遠志肉、山藥、炙草、茯苓。
巫婦 梅夏宿哮屢發,痰多喘咳,顯系濕痰鬱熱為寒邪所遏。暫用加減麻黃湯溫散。麻黃(三分)、桂枝(五分)、杏仁(二錢)、蘇葉、半夏(制。各錢半)、橘紅(一錢)、桔梗(八分)、薑汁(三匙),二服後隨用降氣疏痰:栝蔞皮、桑皮(俱炒,一錢)、貝母、杏仁(俱炒研。各二錢)、海浮石(三錢)、前胡、枳殼(各八分)、蘇子(炒研,六分)、茯苓(二錢)、薑汁三匙。數服哮嗽除。
喘症論治
(短氣 少氣 逆氣附)
肺為氣之主,腎為氣之根,肺主出氣,腎主納氣,陰陽相交,呼吸乃和。若出納升降失常,斯喘作焉。張口抬肩,氣道奔迫,病機謂諸病喘滿,皆屬於熱。海藏以為火鑠真氣,氣衰而喘,有由然矣。夫喘分虛實,經云:邪入六腑則身熱,不時臥,上為喘呼。又云:不得臥,臥則喘者,水氣客之,此舉之實也。經曰:秋脈不及,謂肺金虛也。則令人喘,呼吸少氣。又曰:勞則喘息汗出,此明喘之虛也。實喘者,氣長而有餘;虛喘者,息促而不足。實喘者,胸滿聲粗,客邪干肺,上焦氣壅,治在疏利;通用定喘湯。虛喘者,呼長吸短,腎不納氣,孤陽無根,治宜攝固。六味丸去丹、瀉,加牛膝、五味子、補骨脂、胡桃肉。故實喘責在肺,虛喘責在腎。葉氏亦云:喘症之因,在肺為實,在腎為虛也。徐靈胎《指南批本》云:喘在肺為實,在腎為虛。若虛實混治,鮮不殘生,但疑似間極難辨認。香岩先生又以出氣不爽為肺病,入氣有音為腎病,更為難確矣。治喘者,凡肺竅壅塞,呼吸不利,氣盛脈實,滑數有力,皆實候也。如肺感風寒致喘,三拗湯、華蓋湯。肺熱痰火作喘,麻杏石甘湯。肺寒飲邪喘逆,桂枝加樸杏湯。感暑暍火盛而喘,香薷飲、白虎湯。因濕邪濁逆而喘,四苓散加杏、樸、桑皮、通草、葶藶。肺氣不降,浮腫發喘,麻黃湯去桂枝,加桑皮、薏仁、茯苓。肺脹水停,上氣喘咳,脈浮,小青龍加石膏湯。脈沉,大越婢加半夏湯。水病喘滿,腎邪犯肺,宜通陽泄濁,真武湯合四郁散去白朮。痰喘必滌其源,氣鬱生涎,溫膽湯。火動生痰,清膈煎。怒喘兼平其氣,四七湯。如吸音頗促,勞動則劇,氣弱脈微,或浮大而弦,按仍如無,察其外無客邪,內無實熱,皆虛候也。如肺虛金燥,生脈散。胃虛陽升。人參五味湯加茯苓、炙草。腎陰虧而精傷,衝任經虛,丹田火熾,肺金受爍,大劑六味湯加麥冬、五味。腎陽虛而氣脫,孤陽浮越,面赤煩躁,火不歸元,七味地黃丸加人參、麥冬。腎不納氣,身動即喘,陰陽樞紐失交,急需鎮攝,腎氣湯加沉香。從陰引陽,都氣丸入青鉛。從陽引陰,腎與肺胃俱虛,喘嗽乏力,人參一錢,胡桃三枚,連皮蜜炙。煎服效。病後氣喘為肺虛,生脈散加阿膠、白朮、陳皮。病後氣喘嗽痰,面浮足冷,為陽虛,八味丸。產後喘,為孤陽絕陰,最危。因營氣暴竭,衛氣獨依,獨居肺中,故喘急。獨參湯灌之。若血入肺,面赤,喘欲死,參蘇飲。如敗血衝心,胸滿上氣,逐其敗血,喘自定,血竭散。老人久病,喘嗽不得臥,杏仁丸。動即作喘,多由虛衰,宜嵩崖脾腎丸。陰虛宜滋養,熟地、萸肉、五味、阿膠、杞子、胡桃肉、蛤蚧尾。陽虛宜溫養,參、耆、歸、朮、茯神、蓮子、山藥、炙草。陰陽不交,攝納下元,海參膠、淡菜膠、熟地、茯苓、牛膝、遠志、骨脂、青鹽、石英。以此分症施治,朗若列眉已。
〔短氣〕呼吸促而不能續,似喘而無痰聲,其症有二:一屬支飲。《金匱》云:短氣有微飲,當從小便去之。苓桂朮甘湯主之,腎氣湯亦主之。蓋呼氣短,用苓桂朮甘湯以通其陽,陽氣通,則小便能出矣。吸氣短,用腎氣湯以化其陰,腎氣化,則小便之關門利矣。一屬氣虛。東垣云:肺主諸氣,短氣者,五臟之氣皆不足,而陽道不行也。氣短小便利者,四君子湯去茯苓,加黃耆。如腹中氣不轉者,倍甘草。肺氣短促,倍人參,加白芍,使肝膽之邪不敢犯之。若失血後,陰火上乘,短氣不足以息,或腎虛發熱唾痰者,生脈散加當歸、黃耆、生地。
〔少氣〕氣少不足以言。經云:怯然少氣,是水道不行,形氣消索也。又曰:言而微,終日乃復言者,此奪氣也。又曰:脾脈搏堅而長,其色黃,當病少氣。獨參湯、生脈散、保元湯。異功散。
〔逆氣〕氣上逆不得臥,而息有音。經曰:胃者六腑之海,其氣下行,陽明脈逆,不得從其道,故不得臥而息有音也。起居如故,而息有音者,肺之絡脈逆也。絡脈不得隨經上下,故留經而不行。絡脈之病人也微,故起居如故而息有音也。其不得臥,臥則喘者,是水氣之客也。水者循津液而流,腎為水臟,主津液,主臥與喘也。治陽明之氣逆,四磨湯、七氣湯。治肺絡之氣逆,杏子湯、小青龍湯、趙婢湯、蘇子降氣湯。治腎氣之逆,麻黃附子細辛湯、腎氣湯、靈砂丹。
經曰:寸口脈實者,肺實也,肺必脹,上氣喘逆,咽中塞,如嘔狀,自汗,皆肺實之候。右寸脈虛者,肺虛也,必咽乾無津,少氣不足以息。
《醫通》曰:肺虛受寒而喘,參蘇溫肺湯。寒鬱熱邪而喘,中有熱痰,遇冷即發,麻黃定喘湯。遠年咳逆上氣,胸滿痞塞,聲不出者,人參定喘湯。虛冷上氣,勞乏喘嗽,《千金》用半夏、人參、薑、桂心,甘草煎服。上氣不得臥,生薑、人參、橘紅、紫蘇各一錢,五味數粒。肥盛多痰,喘不能臥,元氣未衰者,千緡湯,或合導痰湯。經年喘嗽,遇寒更甚者,九寶湯、安嗽化痰膏。喘嗽,氣從臍下衝上,尺脈洪數,兼盜汗潮熱,屬陰虛。六味湯加補骨脂、五味,送靈砂丹。
凡衰病產後喘促者,均為少氣,雖素有痰火,亦由氣虛。須大劑生脈散。若虛而欲脫,元海根搖,火沖臍下逆沖而上,似喘非喘,吞若不及,急須峻補,鎮攝丹田。大劑六味湯加五味、牛膝、青鉛、元武甲心、磁石。
喘與脹二症相因,皆小便不利,故喘則脹,脹必喘。先喘後脹者,治在肺;先脹後喘者,治在脾。經曰:肺朝百脈,通調水道,下輸膀胱。膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。是小便之行,由肺氣降下而輸化也。若肺受邪,則失降下之令,以致水溢皮膚,而生腫滿。此喘為本,腫為標,治宜清金降氣為主,而行水次之。如脾主肌肉,惡濕剋水,若脾虛不能制水,則水濕妄行,外侵肌肉,內壅滯上,使肺氣不得下降,而喘乃生。此腫為本,喘為標,當實脾行水為主,而清金次之。若肺病而用燥脾之藥,則金得燥而愈喘,脾病而用清金之藥,則脾得寒而益脹矣。
喘症脈候
喘脈宜浮遲,不宜急疾。喘逆上氣,不得臥者死;上氣面目腫,肩息,脈浮大者危。上氣喘息低昂,脈滑,手足溫者生;脈澀,肢寒者死。右寸沉實而緊,為肺感寒邪。亦有六部俱伏者,宜發散,則喘定。
附方
〔通治〕 定喘湯 麻 杏 芩 夏 草 白果 款冬 蘇子 桑皮
〔補攝〕 六味丸 見一卷中風。
〔發散〕 三拗湯 見本卷哮。
〔解利〕 華蓋散 見本卷咳嗽。
〔痰火〕 麻杏石甘湯 麻 杏 石 草
〔飲邪〕 桂枝加樸杏湯 桂 芍 草 姜 棗 樸 杏
〔暑暍〕 香薷飲 見一卷中風。
〔暑暍〕 白虎湯 見一卷中風。
〔利濕〕 四苓散 見一卷溫。
〔散邪〕 麻黃湯 麻 桂 杏 草
〔肺脹〕 小青龍加石膏湯 小青龍見本卷咳嗽,此加石膏。
〔水停〕 越婢加半夏湯 見本卷咳嗽。
〔水逆〕 真武湯 術 附 苓 芍 姜
〔氣痰〕 溫膽湯 見一卷溫。
〔火痰〕 清膈煎 廣皮(錢半) 貝母 浮石(各二錢) 膽星(一錢) 木通(錢半) 白芥子(七分)
〔怒喘〕 三因四七湯 苓 夏 蘇 樸 姜 棗
〔肺虛〕 生脈散 參 五味 麥冬
〔胃虛〕 人參五味湯 參 術 廣皮(各一錢) 五味(九粒) 麥冬 杏仁(各八分) 姜(三片) 棗(二枚)
〔引火〕 七味八味丸 見一卷中風。八味丸加牛膝、車前,名腎氣丸。
〔納氣〕 都氣丸 六味丸加五味子。
〔產喘〕 參蘇飲 人參(一兩) 蘇木(二兩)
〔敗血〕 血竭散 血竭 沒藥(各一錢) 以陳酒、童便各半煎沸調服。
〔老人〕 杏仁丸 杏仁 核桃肉 蜜丸。
〔虛衰〕 嵩崖脾腎丸 腎氣丸加骨脂、益智、砂仁。
〔支飲〕 苓桂朮甘湯 苓 桂 術 草
〔少氣〕 保元湯 見一卷火。
〔少氣〕 異功散 見一卷中風。
〔氣逆〕 四磨湯 見本卷哮。
〔氣逆〕 七氣湯 參 桂 夏 草 姜
〔氣逆〕 杏子湯 麻 桂 杏 芍 姜 天冬
〔降氣〕 蘇子降氣湯 見本卷失音。
〔腎氣〕 麻黃附子細辛湯 麻 附 辛
〔氣衝〕 靈砂丹 水銀 硫黃 二味炒成砂子,入水火鼎煅煉為末,糯米糊丸麻子大。每服三丸,米飲下。
〔肺寒〕 參蘇溫肺湯 參 苓 術 草 桂 夏 陳 蘇 五味 木香 桑皮 姜
〔寒包熱〕 麻黃定喘湯 即前定喘湯。
〔久嗽〕 人參定喘湯 人參 麻黃 炙草 阿膠 半夏(各一錢) 五味 桑皮(各五分) 粟殼(二分) 姜(三片)
〔痰喘〕 千緡湯 半夏(七粒) 皂角(去皮弦) 炙草(各一寸) 姜(二片)
〔膠痰〕 導痰湯 見一卷中風。
〔喘嗽〕 九寶湯 麻 杏 蘇 桂 陳 荷 姜 草 桑皮 腹皮 烏梅
〔喘嗽〕 安嗽化痰膏 見本卷咳嗽。
喘脈案
趙 衰年喘嗽痰紅,舌焦咽燥,背寒,耳鳴頰赤,脈左弦疾,右浮洪而尺搏指。按脈症系冬陽不潛,金為火爍,背覺寒者,非真寒也。以父子懸壺,忽而桂、附,忽而知、柏,忽而葶藶逐水,忽而款冬泄肺,致嗽血益加,身動即喘,坐則張口抬肩,臥則體側喘劇,因側臥則肺系緩而痰益壅也。思桂、附既辛熱助火,知、柏亦苦寒化燥,非水焉用葶藶,泄熱何借款冬,細察吸氣頗促,治宜攝納。但熱蒸膩痰,氣衝咽痛,急則治標,理先清降。用川百合、貝母、杏仁、麥冬、沙參、牡蠣、阿膠(水化),燕窩湯煎。一啜嗽定而痰紅止。去杏仁、牡蠣、阿膠,加生地、竹茹、丹皮、元參、羚羊角午服,以清上中浮游之火,用熟地、五味、茯神、秋石、龜板、牛膝、青鉛晚服,以鎮納下焦散越之氣,脈症漸平。
族某 七旬以來,冒寒奔馳,咳嘔喘急,脈弦滑,時喛冷氣。夫寒痰停脘必嘔,宿痰阻氣必咳。老人元海根微,不任勞動,勞則嗽,嗽則氣升而喘,必靜攝為宜,仿溫肺湯,用辛溫止嗽以定喘。淡乾薑、五味、(乾薑、五味攝太陽而定喘,古人治嗽喘,必二味同用。)桑皮(炙)、茯苓、潞參、甜杏仁、橘紅、製半夏、款冬花、紫衣胡桃,數服喘嘔俱定,十服全瘳。
李 喘由外感者治肺,由內傷者治腎,以肺主出氣,腎主納氣也。出氣阻而喘,為肺病,吸氣促而喘,為腎病。今上氣喘急,遇煩勞則發,不得臥息,必起坐伏案乃定,近則行步亦喘,是元海不司收納之權,致膠痰易阻升降之隧,急急攝固真丸。熟地炭、牛膝炭、茯神、五味、萸肉、補骨脂、蓮子(俱炒)。數服頗安。
貢 積年痰嗽,脈細形衰,動則疝氣偏墜,病因肝腎久損,客冬心事操勞,身動即喘,痰嗽益劇,肉消骨立,是五液悉化為痰,偏臥不舒,是陰陽亦乖於用,所謂因虛致病,積損成勞候也。右脈沉數無力,左脈浮數無根,良由下元真氣失納,以致下引上急,吸入頗促而為短氣,若不納使歸源,將下元根蒂都浮,喘嗽何由鎮靜,況症本腎虛水泛為痰,必非理嗽滌飲可效。奈何膽星、竺黃、芥子、芩、柏等無理亂投,不知顧忌。昨議服固攝之品,痰氣較平,而脈象未改,是損極難復,維繫不固,有暴脫之憂。今酌定晨服都氣丸加參、朮、遠志、故紙,晚服腎氣湯去萸、瀉、丹皮、桂、附,加茯神、五味、杞子、沙苑子、蓮子、棗仁。冀其氣平而痰嗽自定。
岳 少年體質陰虧,兼傷煩勞,脈虛促,熱渴頰紅,痰血喘急,速進糜粥以扶胃,食頃喘定,症宜清調肺衛,潤補心營。甜杏仁、阿膠(水化)、沙參、川貝、茯神、棗仁、麥冬、石斛、蔞仁、黃耆(蜜炒)。三服脈勻症退。繼進燕窩湯,嗽喘悉止。治以培土生金,潞參、山藥、炙草、玉竹、五味、茯神、杏仁、蓮子、紅棗,食進。丸用加減都氣而安。
服侄 初春脈左弦長,直上直下,喘嗽吐紅,夢泄。冬陽不潛,足少陰經與衝脈同絡,陰虛火炎,氣衝為喘,絡傷為血,乃元海根蒂失固。醫者不知納氣歸原,泛用歸、耆、朮、草,症勢加劇,寒熱咳逆,血升氣促,衝脈動諸脈皆動,總由肺腎失交,急急收納,務令陽潛陰攝。阿膠(水化)、牡蠣(醋煅)、龜板(酥炙)、龍骨(煅)、五味、山藥、高麗參、茯神、棗仁、坎炁(焙研)。數服嗽平血止,去坎炁,加青鉛,沖氣亦定。
倪 年近七旬,木火體質,秋嗽上氣喘急,痰深而黃,甚則不得臥息,須防暈厥。治先平氣定喘。蜜桑皮、蘇子、杏仁、川貝母、茯神、栝蔞、百合。二服後,加白芍、麥冬。述舊服兩儀膏痰多食減,今訂膠方,減用熟地(砂仁末拌熬曬乾,四兩)、高麗參(一兩)、茯苓(三兩)、甜杏仁(炒研,五兩)、蓮子(八兩)、棗仁(一兩)、枇杷膏(四兩)、燕窩(兩半)、橘紅(八錢)、貝母(一兩)、山藥(三兩)、阿膠(一兩),各味熬汁,阿膠收,開水化服。
某 腎不納氣則喘息上奔,脾不輸精則痰氣凝滯。今痰哮不利,呼吸頗促,病本在脾腎,而肺胃其標也。由冬延春,脈候若斷若續,忽神煩不寐,語譫舌灰,虛中夾溫,治先清降。杏仁、栝蔞、象貝、茯神、潞參,菖蒲汁沖服。一劑嗽定得寐,舌苔稍退,進粳米粥,喘息乃粗,脈見虛促,急用納氣歸原,冀根蒂漸固。高麗參、五味、牛膝炭。遠志、茯神、杞子、蓮子、牡蠣粉,六服。間用七味地黃丸而安。
痰飲論治
痰飲皆津液所化,痰濁飲清,痰因於火,飲因於濕也。痰生於脾,濕勝則精微不運,從而凝結,或壅肺竅,或流經隧:飲聚於胃,寒留則水液不行,從而氾濫,或停心下,或漬腸間。此由脾胃水濕陰凝,必陽氣健運,則濁陰下降,如烈日當空,則煙雲消散,宜以理脾逐濕為治者也。若夫腎陽虛火不制水,水泛為痰,則飲逆上攻,故清而澈,治宜通陽泄濕,忌用膩品助陰;如四物六味等湯。腎陰虛,火必爍金,火結為痰,為痰火上升,故稠而濁,治宜滋陰清潤,忌用溫品助燥,如二陳六君子等湯。治法所必辨也。夫清澈為飲,稠濁為痰,飲惟停蓄腸胃,而痰則隨氣升降,遍身皆到。龐氏云:天下無逆流之水,因乎風也。人身無倒上之痰,因乎氣也。在肺則咳,在胃則嘔,在心則悸,在頭則眩,在背則冷,在胸則痞,在脅則脹,在腸則瀉,在經絡則腫,在四肢則痹,變幻百端,昔人所謂怪症多屬痰,暴病多屬火也。然又謂見痰休治痰者,以治必探本,恐專事消滌,重虛其胃氣,反滋膨脹耳。丹溪云:胃氣亦賴痰以養,攻滌則胃虛而痰愈劇。亦有但治其痰者,如風痰散之,防風丸加南星、生薑。風兼寒者,青州白丸子。寒痰溫之,理中化痰丸。暑痰豁之,消暑丸。濕痰燥之,二術二陳湯、白朮丸。燥痰潤之,潤肺飲加杏仁、白蜜。火痰清之,清氣化痰丸。食痰消之,保和丸、栝蔞丸。酒痰化之,瑞竹堂化痰丸。郁痰解之,三因七氣湯加鬱金、菖蒲、香附。氣痰利之,咯不出,咽不下,如敗絮,如梅核。七氣湯、三仙丸。驚痰泄之,控涎丹加辰砂、蠍尾。老痰軟之,如海石、海粉、芒硝、瓦楞子之類,或青礞石丸。頑痰吐之,三聖散、青綠丸,虛者參蘆散加竹瀝。在上者湧之,桔梗蘆散,或稀涎散。在下者導之,導痰湯,甚者滾痰丸。在脾者黃,滑而易出,二陳湯加枳、術。在肺者白如米粒,澀而難出,利金湯去薑、枳,加玉竹,蜜水沖。在肝者青而多泡,川芎丸加星、枳,甚者千緡湯。在心者赤,結如膠黏,半黃丸。在腎者黑而多咸。桂苓丸加澤瀉、車前。留脅下者,天陰隱痛。二陳湯加白芥子。滯經絡者,筋骨牽痛。荊瀝、竹瀝、薑汁行之,或旋覆花湯加桂枝。入四肢者,手足疲軟。導痰湯加桂枝、薑黃、竹瀝。隱皮裡膜外者,腫而麻木。二陳湯加白芥子、薑汁、竹瀝。或成塊流走不定,導痰湯加薑汁、竹瀝。或成核結聚項間。痰核丸、痰核酒。膈上停痰痞悶,小陷胸湯加茯苓、枳實、薑汁、竹瀝。脘中伏痰臂痛,指、迷茯苓丸。痰滯氣逆嗽多,六安煎。寒涎沃膽不眠,溫膽湯,多驚者,加蠍尾。痰挾死血攻注,控涎丹加韭汁、桃仁、木香、胡椒、鯪鯉甲。痰結窠囊嘔吐,薑汁、竹瀝、韭汁飲。中風痰迷心竅,屬寒者,滌痰湯下牛黃丸;屬熱者,下二丹丸。癲癇痰悶抽掣,牛黃丸。此皆治其標也。如求其本,脾虛濕痰,宜健脾以運之。四君子湯、參朮健脾丸。肺熱火痰,宜清肺以潤之。清肺飲、四陰煎。脾肺氣虛不運生痰者,六君子湯加木香。肺胃氣虛不化生痰者,六君子湯加桔梗。脾氣滯者,異功散加砂仁。中氣弱者,補中益氣湯。脾胃虛挾濕者,脈濡緩,痰清稀,六君子湯加炮姜,補中益氣湯加茯苓、半夏。肝腎虛,痰中見血者,六味湯加烏鰂魚骨、參三七。腎陰虧,火動痰升者,五味天冬丸、百花膏。相火爍痰津涸者,滋陰清化丸。腎陽衰,水泛為痰者,薛氏八味丸,如不應,真武湯。勞損咳白痰如雞蛋清,俗名白血者,補肺湯。此乃治痰之本矣,且痰飲同稱而殊治,豈可混乎。試由痰論飲,《內經》有飲無痰,其論飲病,皆由濕淫土鬱。至《金匱》乃立痰飲、懸飲、溢飲、支飲、留飲、伏飲等名,皆停水為患。如其人昔肥今瘦,水走腸間,漉漉有聲,為痰飲,必目眩短氣。飲在陽,則呼氣短,苓桂朮甘湯。飲在陰則吸氣短,腎氣丸。《金匱》云:短氣有微飲,當從小便利之,苓桂朮甘湯、腎氣丸主之。飲後水流脅下,咳唾引痛為懸飲,脈必沉弦。十棗湯。飲水流於四肢,當汗不汗,身體疼重為溢飲。小青龍湯。咳逆倚息,短氣不得臥,形如腫,為支飲。葶藶瀉肺湯,或五苓散。水停心下,背寒冷如掌大,短氣,肢節痛,脅痛引缺盆,脈沉,為留飲。導痰湯。膈滿喘咳嘔吐,寒熱,腰背痛,身振瞤,為伏飲。倍術丸加茯苓、半夏。痰飲不渴,小半夏湯。支飲眩冒,澤瀉湯。心下痞,膈間有水,悸眩。小半夏加茯苓湯。茶飲過多成癖,及飲酒成癖,薑桂丸。飲癖嘔酸嘈雜,心懸如飢。三聖丸、蒼朮丸。別有非痰非飲,吐清涎沫者,脾虛不能收攝也。六君子湯加益智、姜。渴欲飲水,水入即吐者,名水逆。五苓散,大法,外飲在脾,內飲在腎。治脾,苓桂朮甘湯;治腎,腎氣丸。氣壅者開之,小青龍湯去麻、辛。嗆咳者平之,鮮枇杷葉、杏仁、茯苓、前胡、蘇子、桑皮。濁逆者溫之,真武湯。陽微者和之,外臺茯苓飲。濕滯者滲之,五苓散。留飲者逐之,桂苓湯。支結入絡者通之,茯苓桂枝湯加參、草、川椒、半夏、薑、蜀漆。飲症通治,五飲湯。仲景云:治痰飲當以溫藥和之,此可謂一言提要者矣。
仲景曰:飲而兼咳者,但治飲,不必治咳。
繆仲淳曰:生痰之源不一,治各不同。由陰虛火炎,上迫乎肺,凝結為痰,是謂陰虛痰火。痰在肺而本於腎,治宜降氣清熱,益陰滋水。忌辛溫燥熱補氣藥。由脾胃寒濕生痰,或飲啖過度,致脾氣壅滯為痰,此病在脾胃,無關肺腎,治宜燥脾利氣。忌滯膩寒苦濕潤藥。由風寒鬱熱生痰,病亦在肺,治宜豁痰,清利中佐以辛溫,麻黃生薑之類,以散外寒,忌溫補酸收藥。則藥無格拒之患。夫痰質稠黏,飲惟清水,或青綠苦酸,多因過飲茶酒,或情抱抑鬱,中寒濕阻,治宜燥濕利水,溫通陽氣以行之。二陳五苓真武之屬。
張路玉曰:痰飲變生諸症,必以治飲為先,諸症自愈。如頭風眉稜骨痛,屢用風藥不效,投以痰劑收功。患眼赤羞明而痛,與涼藥弗瘳,畀以痰劑獲效。凡此之類,不一而足,在審症圓機耳。如太陰痰厥頭痛,不專治風,亦此意也。
痰飲脈候
脈沉者留飲,雙弦者寒也,偏弦者飲也。肺飲不弦,但苦喘滿短氣。支飲亦喘不得臥,短氣,其脈平。沉而弦者懸飲。肝脈軟而散,色澤者溢飲。《提綱》曰:痰脈弦滑。《三因》曰:飲脈皆沉細弦滑。病人一臂不遂,時復移在一臂,其脈沉細,非風也,必有飲在上焦。痰得澀脈,必費調理,以痰膠固,脈道阻塞也。左右關脈實大而浮,膈上有稠痰也,宜吐之。病人百藥不效,關上脈伏而滑者,痰也;眼胞上下如黑煤者,亦痰也。《回春》曰:眼黑而行步呻吟,舉動艱難,入骨痰也,非萆薢苦參不除,其遍體骨節痛,審氣血加化痰藥。《入門》曰:痰厥者,因內虛受寒,痰氣阻塞,手足厥冷,麻痹暈倒,脈沉細也。
用藥
濕痰,主半夏,佐茯苓、蒼朮。風痰,主南星,佐前胡、白附。燥痰,主貝母,佐栝蔞、杏仁。火痰,主竹瀝,佐花粉、黃芩。寒痰,主薑汁,佐半夏、蘇子。食痰,用神麯、山楂、麥芽。酒痰,用花粉、白朮、神麯,或四苓散。驚痰,用天竺黃、牛黃、膽星。老痰,用海浮石、栝蔞、川貝。氣痰,用廣皮、枳殼、鬱金汁。膠痰,用橘紅、杏仁、荊瀝。痰核,半夏、連翹、貝、桔、枳、星、夏枯草等。痰結,朴硝、枳實、海藻、薑汁。痰在四肢,非竹瀝不達。痰在脅下,非白芥子不除。痰在皮裡膜外,非薑汁、竹瀝、白芥子不到。痰在經絡,非薑汁、竹瀝不行。痰中帶血,宜韭汁、阿膠。痰迷癲癇,宜控涎丹。氣實痰盛,宜三子養親湯。實熱老痰,礞石滾痰丸。風寒痰湧,及小兒驚風,青州白丸子。痰血塞心竅癲狂,白金丸。痰實積飲,宜小胃丹。降痰氣,宜蘇子降氣湯,潤下丸。海粉熱痰能清,濕痰能燥,堅痰能軟,頑痰能消。石膏墜痰火極效。黃芩、青黛治熱痰,假其下行也。枳實治痰,有推牆倒壁之功。五倍子治老痰,元明粉治熱痰,以其能降火軟堅也。硝石、礞石大能降火消痰結,研細,和白糖舌餂服效。蒼朮治痰飲成窠囊,行痰極效。
附方
〔風痰〕 防風丸 防風 川芎 天麻 甘草 蜜丸,硃砂為衣,荊芥湯下。
〔寒痰〕 青州白丸子 生白附子 生南星 生半夏 川烏 糯米汁為丸。
〔寒痰〕 理中化痰丸 參 術 姜 草 加苓、夏。
〔暑痰〕 消暑丸 見一卷暑。
〔濕痰〕 二術二陳湯 二術 苓 夏 陳 草
〔濕痰〕 白朮丸 星 夏 術 為丸,薑湯下。
〔燥痰〕 潤肺飲 二母 陳 苓 麥 桔 花粉 生地 草 姜
〔火痰〕 清氣化痰丸 杏 蔞 枳 夏 星 陳 芩 苓 薑汁糊丸。
〔食痰〕 保和丸 楂肉(二兩) 半夏 神麯 橘紅 麥芽 茯苓(各一兩) 黃連 連翹 蘿蔔子(各五錢。水丸。)
〔食痰〕 栝蔞丸 蔞仁 半夏 山楂 神麯糊丸。
〔酒痰〕 瑞竹堂化痰丸 星 夏 青 陳 杏 葛 蘿蔔子 蘇子 楂肉 麥芽 神麯 香附 薑汁
〔郁痰〕 七氣湯 見本卷咳嗽。
〔氣痰〕 三仙丸 南星曲 半夏曲(各四兩) 香附(二兩) 糊丸。
〔驚痰〕 控涎丹 甘遂 大戟 白芥子 糊丸,薑湯下,一名妙應丸。
〔老痰〕 青礞石丸 礞石打碎,用焰硝二兩,同入瓦罐內,泥封,煅石色如金為度,水丸。一名奪命丹。
〔頑痰〕 青綠丸 石青(一兩) 石綠(五錢) 研飛,曲糊丸綠豆大,每服十丸,吐痰不損人。
〔吐痰〕 參蘆散 參蘆(二錢) 或加竹瀝和服,取吐,虛人最宜。
〔膈痰〕 桔梗蘆散 桔梗蘆(一二錢) 研服探吐。
〔湧吐〕 稀涎散 見一卷中風。
〔降下〕 導痰湯 見一卷中風。
〔降下〕 滾痰丸 礞石(一兩) 沉香(五錢) 大黃 黃芩(各八兩) 百藥煎(一兩) 水丸。
〔肺痰〕 利金湯 桔 貝 陳(各三錢) 茯苓(二錢) 枳殼(錢半) 甘草(五分) 姜煎。
〔肝痰〕 川芎丸 芎 荷 辛 防 桔 草 蜜丸。
〔喘痰〕 千緡湯 見本卷喘。
〔熱痰〕 半黃丸 南星 半夏 黃芩(各一兩) 薑汁浸蒸餅為丸。
〔腎痰〕 桂苓丸 肉桂 茯苓 蜜丸。
〔絡痰〕 旋覆花湯 旋覆花 蔥管 新絳
〔痰核〕 痰核丸 硼砂 沉香 貝母 百草霜 鍾乳粉 陳苓 術 草 蘇葉 鵝管石 石膏 白糖和丸。
〔痰核〕 痰核酒 都管草根(三升) 兔耳 一枝箭 白果 紫花 地丁(各一斤) 威靈仙(二兩) 酒一罈煮。
〔痰痞〕 小陷胸湯 黃連 半夏 栝蔞
〔伏痰〕 指迷茯苓丸 半夏曲(二兩) 茯苓(一兩) 枳殼(五錢) 風化硝(二錢半) 薑汁糊丸,薑湯下。
〔痰嗽〕 六安煎 見本卷咳嗽。
〔膽虛〕 溫膽湯 見一卷溫。
〔痰迷〕 滌痰湯 見一卷中風。
〔痰癇〕 牛黃丸 膽星 全蠍 蟬蛻(各二錢半) 牛黃 白附子 殭蠶 防風 天麻(各錢半) 麝香(五分) 煮棗肉,水銀為丸。
〔熱痰〕 二丹丸 丹參 熟地 天冬(各兩半) 麥冬 茯神 甘草(各一兩) 丹砂 人參 菖蒲 遠志(各五錢) 蜜丸。
〔健脾〕 四君子湯 六君子湯 見一卷中風。
〔補脾〕 參朮健脾丸 參 苓 術 草 陳 名異功散,此再加 歸 芍 姜 棗
〔潤燥〕 清肺飲 見本卷咳嗽。
〔清肺〕 四陰煎 生地 麥冬 白芍 百合 沙參 貝母 阿膠(各二錢) 茯苓 花粉(各錢半) 生甘草(五分)
〔補中〕 補中益氣湯 見一卷中風。
〔痰血〕 六味丸 八味丸 見一卷中風,薛氏八味丸,以茯苓為君。
〔火升〕 五味天冬丸 天冬 味 搗丸。
〔痰嗽〕 百花膏 百合 款冬 蜜丸。加 紫菀 百部 烏梅 名加味百花膏。
〔相火〕 滋陰清化丸 二冬 二地 二母 苓 五味 草花粉 山藥 蜜丸。
〔陽衰〕 真武湯 術 附 苓 芍 姜
〔勞嗽〕 補肺湯 參 耆 五味 紫菀
〔痰飲〕 苓桂朮甘湯 苓 桂 術 草
〔逐飲〕 腎氣丸 即八味丸加牛膝、車前。
〔懸飲〕 十棗湯 芫花 甘遂 大戟 大棗
〔溢飲〕 小青龍湯 見本卷咳嗽。
〔支飲〕 葶藶瀉肺湯 葶藶 大棗
〔泄濕〕 五苓散 見一卷溫。
〔伏飲〕 倍術丸 白朮 桂心 乾薑 蜜丸。
〔痰飲〕 小半夏湯 半夏 生薑
〔支飲〕 澤瀉湯 澤瀉 白朮
〔悸眩〕 小半夏加茯苓湯 夏 苓 姜
〔飲癖〕 薑桂丸 南星 半夏 肉桂
〔飲癖〕 三聖丸 即前三聖散。
〔嘔酸〕 蒼朮丸 蒼朮 棗為丸。
〔和陽〕 外臺茯苓飲 見一卷中風。
〔留飲〕 桂苓湯 茯苓(四錢) 桂枝 白朮(各三錢) 甘草(一錢)
〔通絡〕 茯苓桂枝湯 苓 桂 芍 草 姜 棗
〔通治〕 五飲湯 參 術 橘 枳 夏 樸 桂 芍 澤 瀉 草 二苓 旋覆花
〔痰逆〕 三子養親湯 蘇子 白芥子 蘿蔔子
〔痰血〕 白金丸 白礬(三兩) 鬱金(七兩) 薄荷糊丸。
〔逐水〕 小胃丹 芫花 甘遂 大戟 大黃 黃柏 以白朮膏丸。
〔降痰〕 蘇子降氣湯 見本卷失音。
〔熱痰〕 潤下丸 半夏(二兩) 南星 炙草 黃連 黃芩(各一兩) 橘紅(半斤,鹽水制) 蒸餅為丸。
痰飲脈案
朱 氣逆濁飲上升,甚則中夜起坐。醫用二陳兼旋覆代赭湯不應,診脈乃陽微濁逆,用外臺茯苓飲加乾薑、沉香汁,愈。
侄 脈沉弦為停飲,由脾陽不運輸,水濕留胃,故食後清稀宿水傾吐而出。按仲景論飲邪,當以溫藥和之。《金匱》治痰飲胸脅支滿,苓桂朮甘湯主之。今仿其法而更其制,以茯苓泄水,桂枝通陽,白朮燥濕,甘草和中,加砂仁、半夏、枳殼、蘇子,運脾以降濁。研末服,薑湯下,積飲遂除。
貢 飲症吐青綠苦沫,乃膽氣所溢。用溫膽湯加吳萸、乾薑、蒼朮,逐濕滌飲,吐止。嗣用蒼半苓陳散加益智仁、焦朮、粳米,共為末。薑湯調服,溫理脾陽而安。
丁 積年痰飲,脈虛,右尺大,宿疴因勞力中虛而發。用六君子湯加薏苡、煨薑、椒目,服效。
貢 痰飲久嗽,清晨濁沫上干,必傾咳吐出,膈上乃寬。此由宿食化痰,趁胃虛隨氣上升故也。然細參症脈,必腎中陽虛,仲景所謂腎虛水泛為痰,以腎氣丸補而逐之。向服崔氏八味丸,雖未速效,猶是對症主治,惟客歲自用倒倉法,洗滌停痰宿飲,乃為間道出奇。王節齋《明醫雜著》云:腸胃為倉,倉中有陳腐敗谷,須倒出之,腸胃中有痰血積滯,須盪滌之,若病不屬腸胃,不可輕用。據此宜乎用之無益。
王 脈沉弦,始則頭痛悶嘔,舌白惡食,繼則氣阻脘痛,攻注腰臍,隨觸輒嘔,背寒心悸,下利溺少,九晝夜不能著枕,固是濕阻氣痹。但醫者混治,謬托消和,不知飲邪入絡,上干為頭痛,下滲為瀉利,漬入太陽為背寒,停於心下為悸動。《金匱》云:口乾不欲飲水者,為飲邪未去故也。今飲入支絡,不用辛溫通逐,痛嘔焉止。仿小半夏湯加茯苓、川椒目、枳殼、吳萸、桂枝、沉香(磨汁),日再服,痛緩得臥,糜粥得下,背寒心悸俱卻,惟臍腹㽲結,時嘔時痛,乃支絡濁滯未淨,改用通絡導滯。歸鬚、小茴香、生楂肉、橘核(青鹽拌炒)、山梔(薑汁炒)、茯苓、枳殼、降香末,痛嘔悉平。改用和中運濕,製半夏、砂仁、茯苓、炙草、穀芽、大豆黃卷、薏苡、陳皮,全瘳。
血症總論
稟水穀之精華,出於中焦,以調和五臟,灑陳六腑者,血也。生化於脾,宣布於肺,統於心,藏於肝,化精於腎,灌輸百脈,其清而純者,為守臟之血,清中之濁者,為腑絡之血,清中之清者,為營經之血,皆有氣以護之,膜以隔之,絡以通之,原不至上溢而下脫也。一有偏傷,或怒勞迫而上升,或陰陽虛而失守,則為吐,為衄,為嘔,為咯,為咳血唾血,經所謂陽絡傷則血外溢也。或陰虛陽搏,或陽衰陰脫,或濕熱下陷,則為崩中,為漏下,為溺血,為便血,為腸風血痢,經所謂陰絡傷則內溢也。更有瘀血在裡,漱血不欲咽,小腹滿,身黃便黑,在上則喜忘,在下則如狂。《傷寒論》所謂三焦蓄血證也。夫血行清道出於鼻,行濁道出於口,吐血出於胃,衄血咳血出於肺,嘔血出於肝,咯血出於心,痰涎之血出於脾,唾血出於腎。鼻血為衄,口鼻俱出為腦衄,耳血為衈,目血為眼衄,齒血為牙衄,舌血為舌衄,九竅俱出為大衄,胸前一孔出血為心漏,臍間出為胃血,膚血為紅汗,為肌衄。上出如泉湧為血溢;衝任不攝為崩漏;由精竅出,溺孔出為血淋;由膀胱出,不痛為溺血:色稠紅為結陰便血;清而色鮮,四射如濺,為腸風;濁而色暗,為臟毒;膿血雜痢為腸癖;射血如線為痔血。凡血色鮮濃者屬火,紫黑者火極;晦淡無光者,陽衰不能攝陰。粉紅者肺血;赤如朱漆光者心包血;鮮稠濃紫者脾肝血;痰唾雜紅點紅絲者腎血;血雖少,治最難。吐多成碗成盆者胃血。胃多氣多血。欲知何臟之血,吐在水碗中。浮者肺血,沉者肝血,半沉半浮者心血。各隨所見以羊肺、羊肝、羊心煮熟蘸白芨末日食之。吐血服藥而血不止,乃肺上有竅也。用白芨末,以豬肺煮熟蘸食之,日服三四次,使竅為芨末填滿,其血自止。方名獨勝散。下注之血,血淋多因房勞腎虛;溺血多因氣化移熱。便後血為遠血,由腸胃來;便前血為近血,由肛門出。濺射者風淫;點滴者濕著。血下行為順,其治易;上行為逆,其治難。得寒則凝澀,得溫則行,見黑則止;常隨氣行,氣和則血循經,氣逆則血越絡。上溢之血,火乘之,實氣逆之也,故治血宜調氣,不宜降火,猛進苦寒,以寒能凝澀,且易傷脾,若脾傷,則愈不能統攝諸血以歸經矣。入手須辨陰陽,陽症吐衄,血色鮮紅;陰症血色紫暗如豬肝。陽症脈洪滑,口渴面紅,喘煩溺赤,火載血升,宜清降涼劑;陰症脈虛數,口乾頰赤,煩躁足冷,乃真陽失守,無根之火上炎,宜引火歸元,切忌寒涼降火。治火前後調理,須按三經用藥。宜歸脾湯,蓋心主血,肝藏血,脾統血,此方乃三經主劑也。遠志、棗仁,補肝以生心火;茯神、龍眼,補心以生脾土;參、耆、術,草,補脾以固肺金;木香,香先入脾,總欲使血歸於脾,故名歸脾湯。有鬱怒傷肝,思慮傷脾者,尤宜。如火旺,加黑梔、丹皮。火衰加桂心。再以八味地黃丸,培先天根本,治得其要矣。
凡血症見咳嗽喘滿,及膈左右脹痛者,病在肺也,宜清降,不宜升浮。如膻中一絲牽痛,或懊惱嘈雜者,病在心包也,宜營養,不宜耗散。如腹膨不飢,食不知味,吐涎沫者,病在脾也,宜溫中,不宜酸寒。如脅肋牽痛,躁擾不安,往來寒熱者,病在肝也,宜甘緩,宜疏利,不宜秘滯。如氣短似喘,咽痛音啞,骨蒸盜汗者,病在腎也,宜滋陰壯水,不宜香燥。如嘔吐煩渴,大熱不得臥者,病在胃也,補瀉當察兼症,勿謂陽明儘可攻也。至用藥有君臣,或專用兼用,當知其類。如治血虛,甘溫為主,宜人乳、鹿膠、阿膠、熟地、杞子、炙草、龍眼、紅棗。甘酸為佐。山藥、茯苓、棗仁、山萸、五味、牛膝、白芍。又如天真丸、海參膠,烏骨雞丸、河車膏、燕窩飲,皆血肉有情補法。血虛熱,當涼潤。生地,麥冬、蓮子、茯神、小麥、沙參、玉竹、藕汁、茅根、童便。血虛寒,宜辛熱。桂心、炮薑、杜仲、沉香,必火不歸元者用之。氣逆血升,宜苦降。山梔、丹皮、赤芍、栝蔞、枳殼、杏仁、蘇子、鬱金。血熱妄行,宜鹹寒苦寒。犀角、元參、三七、鮮生地、黃連、黃芩、知母、青黛。血虛而滯,宜辛甘以和之。桂枝、當歸、橘皮、丹參、澤蘭、益母、側柏葉。血滯而痛,宜辛溫以行之。韭汁、當歸鬚、延胡、鬱金、便香附、五靈脂、降香末。血陷下,宜辛苦香以舉之。白芷、川芎、升麻。血滑脫,宜酸澀收之。花蕊石、續斷、白芨、蓮房、地榆、百草霜、烏梅、蒲黃灰、棕灰、發灰。氣虛血脫,宜溫補以攝之。人參、黃耆、白朮、炙草。血枯經閉,宜鹹溫以通之。烏鰂魚骨、藘茹、牛膝、肉蓯蓉。血瘀而結,宜苦瀉之,酸泄之。大黃、桃仁、三稜、蘇木、紅曲、紅花、茜根、山楂、琥珀。血積而堅,宜鹹寒以軟之。元明粉、牡蠣、青鹽、旋覆花、秋石、鯪鯉甲。血燥,宜甘潤以滑之。乳酪、蜂蜜、黃明膠、核桃肉、柏子仁、雞蛋黃、麻仁、芝麻。其風淫襲血,散之。防風、炒荊芥、秦艽、紫蘇葉。溫邪嗆血,清之。甘蔗、甜梨、石斛、銀花露、天冬、象貝母。暑暍嗽血,涼之。杏仁、扁豆、沙參、竹葉、麥冬、薄荷、百合。火熱迫血,瀉之。石膏、花粉、連翹、犀角、龍膽草、梔心、地骨皮、生地、丹皮、童便。此用藥類例也。
凡口鼻出血,皆陽盛陰衰,有升無降,血隨氣上,越出上竅,法當補陰抑陽,氣降血自歸經矣。然有陽氣本虛,復為寒涼所傷,致脈沉而不浮,尺小於寸,右弱於左,色夭而血黯,宜生脈散加肉桂、熟附、炙草。繼以理中湯、八味丸,間服。若果受寒氣,食冷物,血得寒則凝,不歸經絡,色必黑黯,脈必沉遲,身必清涼,若此者,不用薑桂,而用涼血之劑,殆矣。
吐血論治
(咳血 嗽血 咯血 唾血 嘔血附)
吐血,陽亢陰虛症也。症有三因,外因系火風暑燥之邪,內因系肝腎心脾之損,不內外因系墜跌努力菸酒之傷。外因者,火灼風溫之嗆血,暑瘵燥咳之傷血。邪在肺衛心營,理肺衛,宜甘涼肅降。如沙參、麥冬、貝母、花粉、玉竹、石斛。治心營,宜輕清滋養。如生地、元參、丹參、連翹、竹葉、茯神。以此二法為宗,隨症加減。火灼則加入苦寒;如山梔、黃芩、知母、地骨皮。風溫則參以甘涼;如蔗汁、蘆根、羚羊角、桑葉。暑瘵入營,則兼清潤;如杏仁、銀花、鮮生地、犀角。燥咳在氣,則佐純甘;如天冬、梨、棗、阿膠。別有內熱外寒吐血者,宜麻黃參芍湯主之。此治客感吐血大略也。內因者,怒動肝火,宜苦辛降氣,如蘇子、鬱金、降香、丹皮、山梔、栝蔞、橘白。郁損肝陽,宜六郁湯。郁損肝陰,宜甘酸熄風,如阿膠、雞蛋黃、金橘、白芍、生地。思傷心脾,宜甘溫益營。如保元湯、歸脾湯。房勞傷腎,其陰虛失納者,宜壯水鎮陽。青鉛六味飲加五味、牛膝、童便。陽虛不攝者,宜導火歸窟。肉桂七味丸加童便。奪精亡血者,急固真元,大填精血。如人參、海參、熟地、河車膠、杞子、五味、紫石英。此治內損吐血大略也。不內外因者,墜跌血瘀上泛,先須導下,復元活血湯,代抵當湯。或用韭白汁散之。再用通補。元戎四物湯,或當歸、鬱金、牛膝、白芍、三七。若努力傷血,調補,忌用凝澀,宜和營通絡理虛。當歸建中湯、旋覆花湯,或六味飲加牛膝、杜仲。若菸酒傷肺,煙辛泄肺,酒熱戕胃,皆能助火動血。嗆血,改定紫菀茸湯去朮加芍。飲多傷胃失血,六君子湯加香、砂、葛花。此治不內外因大略也。以上參用《指南》邵序。凡血來如潮湧,喘息未定,飲還元水立定。吐血乍止,用燕窩、冰糖各四餞,煎服七日。可不復發。血出汪洋,不即凝者,煩勞動胃火也。犀角地黃湯加桃仁、藕汁、童便。血出散漫不聚者,煩勞傷肺氣也。補中益氣湯去柴胡,加麥、味、茯苓、山藥。脅痛吐血者,肝氣逆也。化肝煎。神勞吐血者,心氣損也。天冬湯。龍焰升,則吐衄驟加,宜潛火。海參、淡菜、龜甲心、茯神、熟地、五味子熬膏,秋石湯下。元海空,則行動喘促,速固根蒂。人參、核桃、坎炁、杞子、牛膝、五味、沙苑子、茯苓、人乳粉。胃納少,則中宮乏鎮,須扶胃陽,切勿清嗽。人參建中湯、歸耆異功散。胃絡虛,則厥陽易犯,急調胃陰,可免升逆。生脈散加白扁豆、沙參、玉竹、石斛、茯神,或《金匱》麥門冬湯去半夏加杏仁。仁齋所謂血症經久,多以胃藥收功也。若夫肺痿吐血,人參固本膏。勞怯吐血,四陰煎。血虛發熱,當歸補血湯。血虛發痙,十全大補湯。脾肺氣虛,養營湯。絡脈不和,當歸鬚、雞血藤膏、牛膝、降香、鬱金、韭白汁。血色鮮紫,吐後神疲懶言,以補氣藥攝之;獨參湯。血色晦淡,息微脈緩,為血寒不得歸經,以辛甘溫攝之。大劑理中湯。尺脈虛弦,大劑生料六味丸,加肉桂。其勞動火,口津干,能食,脈洪數,元霜紫雪膏。數吐血兩口,不渴不發熱,數月又發,胸中刺痛,小烏沉湯送黑神散。吐後胸滿痛,脈洪大有力,用當歸、丹皮、酒大黃、元明粉、桃仁、延胡,從大便導之。不可驟用止澀,不可專行膩補,不可輕用苦寒,不可妄用攻伐,審症切脈以調之,勿拘成法可耳。
繆仲淳曰:吐血有三訣:宜行血不宜止血。血不循經絡者,氣逆上壅也。行血令循經絡,不止自止,止之則血凝,血凝必發熱,胸脅痛,病日痼矣。宜補肝不宜伐肝。經云:五臟者,藏精氣而不瀉者也,肝主藏血,吐血者肝失其職也。養肝則肝平,而血有所歸;伐肝則肝虛不能藏血,愈不止矣。宜降氣不宜降火。氣有餘便是火,氣降則火降,火降則氣不升,血隨氣行,無溢出上竅之患。且降火必寒涼之劑,反傷胃氣;胃氣傷,則脾不能統血,血愈不能歸經矣。
〔咳血〕因咳見血,系火乘肺金,乾咳絡傷,而血滲出也。治同嗽血。
〔嗽血〕因嗽時氣急喘促,痰雜血絲血點,亦火傷血膜,而血隨痰出也。諸家以咳嗽血出於肺,景岳謂咳嗽咯唾諸血,皆源於腎,以腎脈貫膈,入肺循喉,肺腎相聯,因腎水虧,則火爍金,肺燥絡損,液涸成痰,病之標在肺,其本固由腎也。治主壯水清金,宜六味丸加麥冬、五味。兼潤肺止嗽,宜阿膠、貝母、百合、紫菀。血止後,胃虛食少,氣息不續,劫勞散去半夏,加紫菀茸及瓊玉膏等。其先嗽痰,後見紅者,為積痰生熱,宜降痰火;以栝蔞、貝母、山梔、橘紅。水煎,下天門冬丸。先見紅,後嗽痰者,為陰虛火動,宜滋化源。六味阿膠飲。陰虛久嗽,痰中血星如珠,生料六味丸加茜根、烏鰂骨,和童便。久嗽痰帶血絲如縷,六味丸加蛤粉、阿膠、童便,臨臥服。嗽血潮熱,八珍湯加貝母、五味。嗽血成勞,肌削神疲,五心煩熱,咽乾頰赤,盜汗減食,人參飲子,或四君子湯加黃耆、鱉甲、麥冬、五味。天士先生曰:凡咳血之脈,右堅者治在氣分,系震動胃絡所致,宜薄味調養胃陰;如生扁豆、茯苓、北沙參、薏苡仁、石斛等。左堅者乃肝腎陰傷所致,宜地黃、阿膠、杞子、五味等。脈弦脅痛者,宜蘇子、桃仁、降香、鬱金等。成盆盈碗者,葛可久花蕊石散,仲景大黃黃連瀉心湯。一症而縷析條分,從此再加分別,則臨症有據矣。石頑老人曰:咳血之脈,微弱平緩易治;弦數急實,氣促聲嘶咽痛者,不治。
〔咯血〕不嗽而喉中咯出小血塊或血點是也。症最重,由房勞傷腎,火載血升,咯血成塊,不比咳嗽痰中帶出也。亦有兼痰咯出者,系腎虛痰泛,初起用白芍、丹皮、茯苓、棗仁、山藥、山梔、麥冬、童便,以清手足少陽厥陰諸經遊火。若膈熱頰紅,咽喉不清,清咽太平丸。後必滋補腎陰,以安其血。六味飲加牛膝、麥冬、五味。景岳以為心不主血,宜養心湯。嘉言以為陰氣上奔,宜四君湯,黃耆、山藥亦可加入。脾中陽氣旺,而龍雷之火潛伏也。
〔唾血〕鮮血隨唾而出,或涎中有血纏如絲、散如點者,多源於腎。右尺虛者,都氣丸加桂心。右尺大者,清唾湯。其有兼心胃者,由脾虛不能攝也。兼心則加味歸脾湯,兼胃則七珍散。食少痰清者,異功散加枇杷葉、扁豆灰。勞嗽唾血者,黃耆散。肺痿吐血者,人參平肺散。
〔嘔血〕血從脘脅嘔出,系木火乘胃所致。良由暴怒火逆,胸滿脅痛,傷肝動血。柴胡疏肝散。或負重努力,傷胃動血。是齋白朮散。或飲酒火熱上升嘔血。葛黃散。或房勞竭力,傷腎嘔血。症必面紅足冷,煩躁口渴,生脈散合加減八味丸。或虛勞火升,嘔血不止。花蕊石散。
血症脈候
失血脈數大為陽盛,澀細為血少,細數為陰火鬱於血中,芤為失血,弦緊脅痛為瘀結。寸大尺微,為肺中伏火。尺盛而寸虛,為腎虛陰火。尺滑而疾,為血虛有熱。右脈虛大,為脾胃火。左脈數盛,為肝膽火。失血脈微弱細小和緩者易治;洪數實大弦急,或雖小按之如循刃,及衄血身熱,脈至而搏,嘔血胸滿引背,脈小而疾,皆不治。咳出白血,似肉似肺,淺紅色者死;喘咳失血,氣逆,脈見弦緊細數,有熱,不得臥者死。吐唾血,脈細弱者生,實大者死。
附方
〔心脾〕 歸脾湯 見本卷勞瘵。
〔益肺〕 生脈散 參 麥 五味
〔虛寒〕 理中湯 參 術 姜 草
〔補腎〕 六味丸 七味丸 八味丸 俱見一卷中風。六味丸加五味,名都氣丸。
〔熱寒〕 麻黃人參芍藥湯 麻 桂 參 耆 歸 芍 麥 五 味 草
〔補氣〕 保元湯 見一卷火。
〔壯水〕 青鉛六味飲 六味湯加青鉛。
〔導下〕 復元活血湯 柴胡 當歸 花粉 甲片 紅花 桃仁 大黃 甘草
〔攻瘀〕 代抵當湯 大黃 歸尾 生地 甲片 元明粉 桂
〔通補〕 元戎四物湯 地 芍 歸 芎 加桃仁、紅花。
〔和營〕 當歸建中湯 見一卷傷風,加人參,名人參建中湯。
〔通絡〕 旋覆花湯 見本卷痰飲。
〔菸酒〕 紫草茸湯 紫草茸 白朮 澤瀉 丹皮 麥冬 犀角 甘草 藕汁 薇銜
〔胃火〕 犀角地黃湯 見一卷溫。
〔肺傷〕 補中益氣湯 見一卷中風。
〔肝逆〕 化肝煎 青 陳 芍 貝(各二錢) 丹 梔 澤(各錢半)
〔心氣〕 天冬湯 參 耆 歸 芍 地 草 二冬 遠志 阿膠 沒藥 藕節 姜
〔胃陽〕 歸耆異功散 參 苓 術 草 陳 歸 耆
〔胃陰〕 金匱麥門冬湯 見一卷燥。
〔肺痿〕 人參固本丸 見一卷中風。
〔勞怯〕 四陰煎 見本卷痰飲。
〔血虛〕 當歸補血湯 耆(一兩) 歸(二兩)
〔血虛〕 十全大補湯 見一卷中風。
〔氣虛〕 養營湯 見本卷勞瘵。
〔津涸〕 元霜紫雪膏 雪梨(六十枚) 藕汁(十杯) 生地汁(十杯) 麥冬汁(五杯) 萊菔汁(五杯) 茅根汁(十杯) 合煎。去渣,入煉蜜(一斤) 飴糖(八兩) 薑汁(半杯) 再熬服。
〔胸痛〕 小烏沉湯 童便制香附(三錢) 烏藥(錢半) 炙草(一錢) 沉香(五分磨汁) 加入鹽一字。
〔去瘀〕 黑神散 熟地 歸尾 赤芍 蒲黃 桂心 炮姜 甘草 黑豆(炒去皮) 童便、酒各半,煎。
〔虛勞〕 劫勞散 見本卷咳嗽。
〔乾咳〕 瓊玉膏 見一卷燥。
〔降痰〕 天門冬丸 (一兩) 阿膠 茯苓 杏仁 貝母(各五錢) 蜜丸。
〔陰虛〕 六味阿膠飲 六味丸加阿膠。
〔潮熱〕 八珍湯 見一卷中風。
〔勞嗽〕 人參飲子 人參(二錢) 五味(二十粒) 耆 麥 歸 芍(各錢半) 甘草(一錢)
〔止血〕 花蕊石散 花蕊石(煅研細,三錢) 以童便煎溫調下,男用酒一半,女用醋一半,和。
〔逐瘀〕 大黃黃連瀉心湯 大黃 黃連
〔咽火〕 清咽太平丸 薄荷(十兩) 川芎 防風 犀角 柿霜 甘草(各二兩) 桔梗(三兩) 蜜丸。
〔補心〕 養心湯 見本卷勞瘵。
〔唾血〕 清唾湯 二母 桔梗 元參 黃柏 熟地 天冬 遠志 麥冬(各一錢) 炮姜(五分)
〔胃虛〕 七珍散 參 苓 術 草 耆 山藥 粟米
〔勞唾〕 黃耆散 炙耆 糯米(炒) 阿膠 等分為末,米湯下三錢。
〔肺痿〕 人參平肺散 見一卷火。
〔怒嘔〕 柴胡疏肝散 見本卷勞瘵。
〔胃傷〕 是齋白朮散 參 術 耆 苓(各一錢) 山藥 百合(各八分) 姜(三片) 棗(二枚)
〔酒傷〕 葛黃散 黃連(四兩) 葛花(三兩) 用大黃末水熬成膏為丸,或為末服,溫湯下。
吐血脈案
族弟 陰虛發熱吐紅,脈洪虛疾,左關尺為甚。思積損幾及三年,龍雷不伏,直至真陰內爍,肺絡受傷,陰益虧,陽益熾矣。不從咸降,諒難猝止。用秋石、阿膠、熟地、五味、山藥、百合、貝母、丹皮、白芍、淡菜熬膏。藕湯下,紅止而損漸愈。
毛 勞怯失血,尺寸脈俱洪數,乃肺腎虧損。用三才湯加丹皮、白芍、麥冬、鮮藕。數服血止,惟晡熱咳嗽,用六味丸去萸、瀉,加五味、白芍、龜板(炙)、阿膠。蜜丸服,二料全痊。
丁 痰中血點,溲後遺濁,五更不夢自泄,此腎陰虛,相火強也。六味去山萸,加魚鰾(炒)、蓮鬚、菟絲餅,稍佐黃柏(鹽水炒),蜜丸。淡鹽湯下,漸愈。
韋氏 晡熱嘔咳痰血,此上損候也。用阿膠(蛤粉炒)、百合、茯神、鮮藕(各三錢)、潞參、山藥、白芍、丹皮(各二錢)、貝母(一錢)、五味(四分)、紅棗(五枚)。二劑紅止,熱漸退,去丹皮、阿膠、鮮藕,加栝蔞仁。二服痰嗽亦除。
眭 初夏吐紅,深秋未止。或主燥火刑金,或主龍雷亢逆。診脈右寸短澀,左關沉弦,應主郁慮不舒,由氣分傷及血絡。自述每午後喉間氣窒不利,則嗽作血腥。夫陽主開,陰主合,午後屬陽中之陰,主斂,而氣隧阻閉,非郁慮內因不至此。用桔梗、貝母、木香、栝蔞、茯神、當歸、白芍、降香末。服二劑,脘舒血止,去木香、降香,加鬱金、熟地。二服脈平。又服歸脾湯去耆、術,加熟地、貝母、白芍、蓮子愈。
錢 失血三次,皆由食頃。今吐紅又適當飯時,自系食入氣阻胃管嗆血,故咽津時脘間若噎也。診脈各部俱弦,宜調其逆氣兼彌其滲絡。用栝蔞、貝母、當歸、玉竹、阿膠、紅棗。服愈後頻服牛乳,永不發。
黎 立冬後陽伏地中,龍潛海底,今值冬至,陽始生,而龍已不藏,致五夜陽升,灰痰帶血,右尺不平,此知柏八味丸症也。又夙有肝氣,左脅刺痛,則龍雷交焰矣。初服壯水潛陽,痰血已減,繼服加減歸脾湯,左脅痛止,灰痰亦少,血絲淡而若無,脈症將愈兆也。昨診惟肝脈稍弦,左尺強於右,是水尚能制火。從此平心靜攝,戒怒節欲,明春木火不至偏旺,則痊平可冀。熟地(水煮)、丹皮(酒炒)、澤瀉(鹽水炒)、茯苓(乳蒸)、山藥(炒)、遠志(甘草汁炒)、白芍(炒)、女貞子、藕粉、淡菜、牡蠣(煅研)。煉蜜丸服。
蔣氏 小產後痰嗽帶血,晡寒宵熱,食減肌削,脈小弱。此病損已久,胞系不固,胎墮後營衛益傷。宜仿立齋先生治法,以甘溫補陽則寒熱可減。近人專事杏、貝,希冀嗽止,恐寒涼損脾,反致不救。用潞參、山藥、茯神、炙草、阿膠、白芍、五味、杞子、蓮、棗。數服頗安。再加黃耆、鹿角霜,數服諸症漸止,飲食漸加。又丸方調理得痊。
荊氏 高年食後觸怒,氣升血湧,洞瀉稀水,身熱背寒,心煩頭眩。經云:怒則氣逆,甚則嘔血及飧泄,故令氣上。症由肝陽鬱勃,震傷血絡,疏泄太甚,木必侮土,胃中水穀不化,更兼暑濕司令,地氣泛潮,故下迫暴注,氣上故中脘失寬,主以降逆,佐以除滿,則血歸經而胃自和。用厚朴(制)、山梔(炒)、鬱金(磨)、蘇梗、茯苓、薏苡、砂仁、降香、枳殼。一啜微汗,前症若失。
戴氏 情志內損,火迫絡傷嗽血,晡寒宵熱,脈右虛,左數,營損衛怯。先以膩潤彌絡,育陰和陽。待夏至陰生,陽不加灼,復元可望。阿膠(水化)、生地(炒)、麥冬(各一錢)、茯神(三錢)、杞子、山藥、甜杏仁(俱炒,二錢)、丹皮、石斛(各錢半)、五味(焙,五分)。六服諸症向安,惟胸微痛,加白芍(二錢)、蔞皮(八分),痛止。
王 淋症愈後,遂發漏瘍,必固澀藥用早。瘍醫用線藥,膿管未拔,忽咳血塊,左脈虛,右尺搏指。此龍火不潛,上為咯紅,下為漏膿,勞則淋遺溺痛,非壯水制陽,漏卮何已,勢將由下損上,為勞嗽,為吐衄,肛漏安可平也。暫服煎劑,仿虎潛丸加減,熟地(水煮)、龜膠、淡菜、白芍、當歸、五味、杞子、知母、黃柏(俱酒炒)。六服脈症平。後用煉蜜為丸,加茯苓、山藥、丹皮、牛膝。鹽湯下,漏瘍亦愈。
史氏 胸痛嘔血,色兼紅紫,頭眩脘悶,脈芤微,此憂思損營,宜斂補心神,兼舒脾結。凡離絡之血色變紫,非必積瘀使然。潞參、茯神、白芍、五味、棗仁、炙草、當歸(醋炒)、合歡花、鬱金、木香(俱磨汁沖)。三服已安,調理尋起。
衄血論治
(口鼻衄 耳衄 眼衄 齒衄 舌衄 肌衄 九竅衄 血溢 心漏 臍血附)
血從清道出於鼻,為衄。症多火迫血逆,亦有因陽虛致衄者。火亢則治宜清降,生地黃飲子、茜根散。陽虛則治宜溫攝。理中湯、黑神散。既於脈之洪滑弦細別之,暴衄則治涼瀉,犀角地黃湯、七汁飲。久衄則治須滋養。止衄散、生脈散。更以血色之鮮濃暗淡辨之,且火迫致衄,有六淫之火,有五志之火。如風寒壅盛於經,迫血妄行,表症仍在,脈浮緊用麻黃湯,緩用桂枝湯。成氏謂此非治衄,仍以散邪。仲景固言衄不可汗也。若感溫熱風暑而衄者,宜辛潤清涼。如杏仁、丹皮、山梔、茅花、丹參、鮮地黃、連翹、石斛、犀角、麥冬、阿膠、蔗汁、藕汁。因火邪亢極而衄者,宜苦寒鹹寒。如黃連、黃芩、山梔、枳殼、栝蔞、元參、犀角、童便。此治衄外因也。其思傷心脾,驚悸不眠,歸脾湯。勞傷元氣,咳嗽發熱,補中益氣湯去白朮,加麥冬、五味,或當歸補血湯加薄荷、杏仁。怒傷肝陰,火冒頭暈,生地、丹皮、白芍、山梔、阿膠、甘菊、鮮桑葉。欲傷腎精,陰虛失納,上喘下遺,都氣丸加杞子、菟絲餅。若火不歸源,喘促煩躁,脈微肢厥,八味地黃丸,鎮陰煎。陰虛陽浮,六味飲加秋石、龜甲、白芍、五味。衛虛營損,氣短色枯,養營湯。氣衰血脫,神疲昏憒,獨參湯。胃火血升,犀角地黃湯加茅花。此治衄內因也。其酒升血沸,面赤汗多,四生丸。努力負重,傷中損絡,保元湯加阿膠。此治衄不內外因也。若衄多,服涼劑不止,系內虛寒而外假熱,千金當歸湯。衄久不止,熱在下焦血分,六味飲加五味、童便。衄久成勞,照虛損治,病後小勞屢衄,石膏牡蠣湯。衄後屢發,或洗面即衄,並以茅花煎湯,調止衄散服。衄血未淨,停瘀入胃,致面黃屎黑,加味犀角地黃湯。大衄而頭痛口渴,玉女煎。大衄不止,面目浮腫,蘇子降氣湯。使血隨氣下,得力全在肉桂。凡久衄須加氣藥,如木香、黑香附之屬。所以引血歸經耳。
〔口鼻衄〕血出口鼻,屬肺脾二經。積勞傷脾,補中益氣湯,倍耆、歸。如不應,歸脾湯加藕節、童便。
〔耳衄〕血出耳竅,屬肝腎二經。暴衄腫痛,左關弦數,多肝經風火沸膝。柴胡清肝散。若常有點血,不腫痛,尺中沉數,多腎經陰虛火升。生料六味丸加五味、元參。外用龍骨煅研,吹入即止。
〔眼衄〕血出目眥,屬肝火迫絡損系。若猝視無睹,滋陰地黃丸去柴胡。常流血淚,駐景丸,外以炒黑槐花末研敷眼角。
〔齒衄〕血出齒縫牙齦,屬胃腎二經。陽明入下齒,少陰入上齒。陽明火盛必口臭,牙齦腐腫,甘露飲。或血湧齒不搖,必酒食炙爆積熱,清胃散,外敷冰玉散。甚則衄不止,大便秘,調胃承氣湯。陽明風壅,齒齦微腫,或牽引作痛,消風散加犀角、連翹,外擦青鹽、藁本末。少陰虛,口不臭,齒浮動不痛,牙縫中衄,點滴而出,系腎陰不固,虛火偶動,六味飲加山梔、赤芍。若隱隱作痛,系陽虛於下,火炎於上,七味地黃丸,或鹽湯下安腎丸。外擦青鹽炒香附末。齦底成塊血出,鹽湯下六味丸。
〔舌衄〕血出舌上如線,或有針孔,多屬心包火。先以蒲黃煎湯,漱之。次以槐花炒研摻之。內服黃耆六一散,合生脈散。若舌出血如泉,塗舌丹,或川文蛤研末摻。舌脹大出血不止,乾薑灰、生蒲黃為末摻。
〔肌衄〕血出膚孔,屬衛氣不固,血乘陽分。脈洪,當歸六黃湯。脈弱,保元湯。脈數,當歸補血湯。脈浮,黃耆建中湯。有紅汗,色紅染衣,黃耆建中湯,兼用妙香散,小麥煎湯調下。
〔九竅衄〕諸竅齊衄,總治側柏散、犀角湯。有中毒者,飲生羊血。顛撲傷者,灌熱童便。煩勞傷者,補中益氣湯倍參耆。若五臟內崩者不治。有遍體無故血出,五花湯。
〔血溢〕血從上出,隨火妄行。《原病式》以為心火銷爍,用黃連瀉心湯。或偶觸破傷,血湧不止,內服十全大補湯,外用百草霜摻之。
〔心漏〕胸前一孔出血水,名心漏。用嫩鹿茸去毛酥炙,附子炮去皮臍,和鹽花共研末,以棗肉杵丸,酒下。
〔臍血〕血出臍中,胃受火逼,不得運輸。宜熟地、當歸、白芍、丹皮、甘草、白芷、側柏葉、茅根汁、藕汁之屬。
衄血脈候
衄而不止,脈大者逆。《靈樞》脈至而搏,血衄身熱者死。《素問》病若吐衄,脈當沉細,反浮大而牢者死。《難經》脈得諸澀濡弱,為亡血。《脈經》脈浮大數,為邪伏於經,宜發汗。大為虛,為脾虛不能統血,宜補氣,小而數,為陰虛火乘,宜滋腎。弦澀為瘀積,宜行滯。凡衄之脈,數實堅勁,或急疾不調,皆難治。久衄脈虛大,頭額痛,鼻流淡黃水者死。
附方
〔清降〕 生地黃飲子 生地 熟地 杞子 阿膠 白芍 天冬 側柏葉 地骨皮 黃芩 各等分,水煎。
〔清降〕 茜根散 茜根 阿膠 黃芩 側柏葉 生地(各一兩) 甘草(五錢)
〔溫攝〕 理中湯 見一卷中風。
〔溫攝〕 黑神散 見本卷血。
〔涼瀉〕 犀角地黃湯 見一卷溫。
〔涼瀉〕 七汁飲 韭汁 藕汁 鮮荷葉汁 京墨汁 側柏葉 汁 生地汁 童便各一杯,和勻服。
〔滋養〕 止衄散 黃耆(六錢) 當歸 赤苓 白芍 生地 阿膠(各三錢) 為末,麥冬湯調服。
〔益肺〕 生脈散 參 麥 五味
〔風寒〕 麻黃湯 麻 杏 桂 草
〔風寒〕 桂枝湯 桂 芍 草 姜 棗
〔傷脾〕 歸脾湯 見本卷勞瘵。
〔氣虛〕 補中益氣湯 見一卷中風。
〔氣血〕 當歸補血湯 炙耆(一兩) 當歸(二錢)
〔喘逆〕 都氣丸 見一卷火。
〔補火〕 八味丸 見一卷中風。
〔補火〕 鎮陰煎 熟地(一兩) 牛膝(二錢) 澤瀉(一錢五分) 炙草 桂心(各一錢) 製附子(七分) 水煎冷服。
〔陰虛〕 六味丸 見一卷中風。
〔調營〕 養營湯 見本卷勞瘵。
〔酒沸〕 四生丸 生艾葉 生荷葉 生側柏葉 生地黃 搗丸如雞子大,水煎,去渣服。
〔傷中〕 保元湯 見一卷火。
〔虛寒〕 千金當歸湯 當歸(一錢) 炮姜(五分) 白芍 阿膠 黃芩(各一錢半)
〔病後〕 石膏牡蠣湯 石膏(五錢) 牡蠣(一兩) 研末酒服,日三次。
〔停瘀〕 加味犀角地黃湯 地 芍 丹 犀角 再加 歸 桔 陳 草 紅花 藕汁
〔降火〕 玉女煎 見一卷溫。
〔降氣〕 蘇子降氣湯 見本卷失音。
〔外治〕 單方 以大蒜頭搗如泥,作餅如錢大,貼足心,左衄貼右,右衄貼左,兩孔俱衄,左右俱貼,即止。
單方 用線扎中指中節,左孔衄扎左中指,右孔衄扎右中指,兩孔俱衄兩指俱扎。
單方 黑山梔 煅牡蠣 煅龍骨 京墨 百草霜 血餘
炭 等分為末,用茅花水蘸藥末入鼻孔,立止。
單方 用濕紙搭額上立止。
〔耳衄〕 柴胡清肝散 小柴胡湯去半夏、棗、姜,加 梔子、川芎、連翹、桔梗。
〔眼衄〕 滋陰地黃丸 二地 芩 連 參 草 歸 五味 柴枳 天冬 地骨皮 蜜丸,茶下。
〔眼衄〕 駐景丸 杞子 車前子(各二兩) 熟地(五兩) 菟絲子(八兩) 蜜丸,酒下。
〔齒衄〕 甘露飲 二地 二冬 石斛 茵陳 黃芩 枳殼 枇杷葉 甘草
〔齒衄〕 清胃散 生地(四錢) 升麻(錢半) 丹皮(五錢) 當歸 川連(各三錢) 為末,分三服。
〔外敷〕 冰玉散 硼砂 元明粉(各五錢) 辰砂(六分)
〔便秘〕 調胃承氣湯 大黃 芒硝 炙草
〔風腫〕 消風散 見本卷失音。
〔腎虛〕 七味丸 六味丸加桂心。
〔陽虛〕 安腎丸 便制香附(二兩) 炮川烏 川椒(各一兩) 青鹽炒 小茴香(三兩) 熟地(四兩) 川楝子(三錢) 酒糊丸。
〔舌衄〕 黃耆六一散 黃耆(六兩) 甘草(一兩)
〔舌衄〕 塗舌丹 烏賊骨 蒲黃 等分研末,塗舌上。
〔肌衄〕 當歸六黃湯 當歸 黃耆 生地 熟地(各一錢) 黃芩 黃連 黃柏(各五分)
〔肌衄〕 黃耆建中湯 耆 桂 芍 草 姜 棗 飴糖
〔紅汗〕 妙香散 人參 黃耆 遠志 茯苓 茯神(各一兩) 桔梗(三錢) 甘草(二錢) 木香(錢半) 麝香(一錢) 辰砂(二錢)
〔九竅〕 側柏散 側柏葉(蒸乾二兩半) 荊芥炭 人參(各一兩) 每末三錢,入白麵三錢調服。
〔九竅〕 犀角湯 犀角汁 黃連 荊芥炭 小薊(各一錢) 生龍骨(八分) 黃芩(錢半)
〔遍身〕 五花湯 水蘆花 紅蓼花 槐花 茅花 白雞冠花 人參 等分,水煎,入側柏汁和服。
〔血溢〕 黃連瀉心湯 大黃 黃連
〔血溢〕 十全大補湯 見一卷中風。
衄血脈案
族子 勞力傷陰,口乾鼻衄,頰赤神疲,是冬陽不潛,當春脈洪晡熱,系引動溫邪。先治溫,後治勞。黑山梔、生地、白芍、丹皮、麥冬、沙參、蔗汁。三服脈洪已退,鼻衄亦止,而右尺不靜,龍焰未熄,宜滋陰潛陽。六味丸料去澤瀉,加龜板、淡菜、五味、白芍。煎服十劑效。
肖 去秋陰瘧,病延今夏,三日兩發,熱重寒輕,鼻衄左孔,膝脛熱蒸,乃腎陰下虧,膽火上冒。仍用柴、防升動,致汗多渴眩,鼽衄不已,皆誤藥貽咎。生地、丹皮、山梔、知母(酒炒)、牛膝(酒蒸)、白芍、烏梅、桑葉,三四服病已。嗣此多服六味丸以滋下元。
呂氏 暑熱煩勞,下崩上衄,屢次暈絕,肢冷胸溫,甦醒後脅滿心忡,驚汗不寐,脈虛芤。此心肝血失所統,而氣隨血脫也。急須固氣以攝血,乃陰從陽長之理。用洋參(五錢)、茯神(三錢)、棗仁、龍骨(各二錢)、黑甘草(錢半)、龍眼(五枚)、小麥(二合)、五味(八分)。三劑神安熟寐,逾日血仍至,復暈而蘇。用理中湯加荊芥(醋炒黑),數服得止。
王 春初鼻衄,口乾惡熱,由努力傷絡,血凝氣聚,臍左板硬如掌,脘痞不容側臥,脈左大右小。肝乘絡傷,應地氣上騰,直犯清道。先進緩肝降逆,俟衄止,再商理瘀。黑山梔、鬱金、蔞仁、白芍、阿膠(水化)、當歸(醋炒)、麥冬、丹皮、炙草。一啜甚適,三服衄止,脈左斂。原方去芍、膠、歸、草,加牡蠣、降香、牛膝、歸鬚、桃仁。二服便下瘀黑,脘腹俱寬,蓋血以下行為順,上行為逆。故降逆佐甘緩,理瘀佐軟堅。
宗 面蒼赤,體質陰虛,病後微熱,牙齦血衄成塊,隨嚥下,不痛不腫。治用滋腎以潛龍火,熟地(水煮)、黃柏(酒炒)、茯苓。丹皮、牛膝(蒸)煎湯,沖真藕粉。二服。外用青鹽、青黛、石膏。研細敷齒齦,不日而衄止。
王 當春大衄,由情志拂逆,膽火上迫,致血直犯清道,昏眩不時。速用清降,以遏少陽升逆之威。羚羊角、黑山梔、丹皮、阿膠、生地、鮮桑葉,二服衄止。脈來小澀模糊,胸際隱痛,晡時足腫,由傭作傷陽,元氣不振,懼其遇勞輒發。法宜和補脾陽,潞參、白朮、炙草、茯神、白芍、當歸(醋炒)、鬱金(汁)。數服愈。
汗症論治
汗為心液,腎主五液,故汗出皆由心腎虛致之。有自汗,有盜汗,自汗屬陽虛,盜汗屬陰虛,自汗者,不因勞動,不因發散,濈然自出,由陽虛不能衛外而固密也。盜汗者,寐中竊出,醒後倏收,由陰虛不能內營而斂藏也。陽虛自汗,治宜補氣以衛外;陰虛盜汗,治宜補陰以營內。固衛則表氣實而腠理不疏;填營則里真固而陰液不泄。條其治法:表虛自汗失斂,補陽湯。裡虛盜汗有熱,益陰湯。表裡不固汗出,黃耆湯。氣虛而陽弱者必自汗,耆附湯。凡肥人多自汗。陰虛而火蒸者多盜汗,當歸地黃湯。凡瘦人多盜汗。陽虛者陰必乘,多發厥自汗;黃耆建中湯,陰虛者陽必湊,多發熱盜汗。當歸六黃湯。陽蒸陰分,則血熱,血熱則液泄為盜汗。此從乎表裡陰陽為治也。然自汗有屬腑臟者,經云:飲食飽甚,汗出於胃;驚而奪精,汗出於心;持重遠行,汗出於腎;疾走恐懼,汗出於肝;搖體勞苦,汗出於脾。如胃熱,食則汗出如洗;二甘湯或牡白散。飲酒漏風,汗出如浴。白朮散。肺虛,腠易疏泄,玉屏風散。心虛,神不安謐,硃砂安神丸、天王補心丹。腎虛,元府不閉,六味丸、還少丹。肝脾虛,精血久耗,三陰煎。士材亦云:肺虛者固其皮毛,黃耆六一湯。心虛者益其血脈,當歸六黃湯。腎虛者助其封藏,五味子湯。脾虛者壯其中氣,補中益氣湯。肝虛者禁其疏泄,白芍湯。此從乎腑臟為治也。其盜汗乃睡中自泄,參苓散。水火不交,心腎丸。陰陽偏勝,黃耆湯。虛損心陽,柏子仁湯、牡蠣散。至如病後氣血俱虛自汗,十全大補湯。產後血脫,孤陽無依,大汗不止,獨參湯。凡津脫者汗大泄,大補元煎去杜仲。痰盛者汗自流,理中降痰湯。發汗過劑,血虛成痙,防風當歸湯。汗多亡陽,身冷拘急,桂枝加附子湯。若夫風濕相搏,時自汗出,防己黃耆湯。惡風自汗,桂枝湯。傷寒,陽明、少陽症盜汗,柴胡湯、葛根湯選用。溫熱症,三陽合病,目合則汗,白虎湯。額汗濕熱上蒸,或血蓄胃口,迫其津液致之。蓄血頭汗,劑頸而還,犀角地黃湯。頭汗,小便不利,渴而不飲,此血瘀膀胱也。桃仁承氣湯。胃熱上蒸,額汗發黃,小水不利者,五苓散加茵陳,甚則茵陳蒿湯利之。傷寒脅痛耳聾,寒熱口苦,頭汗劑頸而還,屬少陽,小柴胡湯加桂枝、茯苓、白朮和之。少陽挾熱,或為盜汗,或腋汗,脅汗,須知從陰陽交互時,及陰陽交互處發泄者,皆陰陽不和半表半裡症。小柴胡湯、逍遙散,皆合劑也。外有頭汗,頭者,諸陽之會,邪搏諸陽,津液上湊,則頭汗。劑頸而還,屬血症。四物湯。濕邪搏陽,亦汗出頭額,參用勝濕湯、調衛湯。水結胸無大熱,亦汗出頭額,小半夏加茯苓湯。陽明胃實,亦汗出頭額,調胃承氣湯。胃腑熱蒸,手足自汗,亦陽明病,當下,大柴胡湯。心腋盜汗,久不止,參歸腰子。當心一片,津津自汗,名心汗,補心丹。陰囊汗為腎虛有濕,安腎丸主之。兩腋汗,腳心汗,為濕熱流注,牡礬丹主之。有血汗,因膽經熱血妄行,與少陰氣並,奪命散。產後血汗,蝟皮湯。有黃汗,因汗出浴水,濕熱內郁,耆陳湯。一切汗出不止,外治法,紅粉散。惟珠汗不流,汗出如油,額汗如雨,喘促肢冷,皆陽脫不治。
經曰:陽有餘為身熱無汗,陰有餘為多汗身寒。又曰:血與汗異名而同類,故奪血者無汗,奪汗者無血。注云:奪者迫之使出也。又曰:腎病者寢汗憎風,寢汗,即盜汗也。
東垣曰:凡內傷自汗,補中益氣湯,稍加附子、麻黃根、浮小麥,其效如神。但升、柴少用,兼蜜炙以抑其升發暴悍之性,又欲其引參、耆等味達肌表也。
凡服止汗固表藥,不應,愈斂愈出者,只理心血,以汗乃心液,心不攝血,故溢為汗。大補黃耆湯加棗仁。微熱者,加石斛。當心汗,為思慮傷脾,補心丹。凡久病不愈,必氣血兩虛,自汗熱不退,補中益氣湯加川附,或用歸脾湯。如便燥自汗,熱不退,屬陰血,六味地黃湯加生脈散。如病陽虛,熱極自汗而解;汗後又熱,汗出如水,此陽被汗散,發泄在外,而不歸元,保元湯加浮麥、牡蠣,或炒焦棉子煎湯。如心神不安者,加安神丸。凡虛陽上攻,必求下達,保元湯加木瓜,使陽氣回元。凡汗症有陰陽,陽汗者熱汗也,陰汗者冷汗也。汗之冷者以其陽氣內虛,陰中無陽,而汗隨氣泄。凡大驚恐,及病後產後失血後,多有汗出,是皆陽氣消耗,真元失守候也。故經曰:陰勝則身寒汗出。又曰:極寒反汗出,身必冷如冰,是皆陰汗之謂。治必扶其正氣,其汗乃止。若虛甚者,非速救真元不可。薑、桂、附子之屬,必所當用。
凡病不當汗而誤汗,或當汗而汗之過劑者,皆汗多亡陽之症,是亦陰症之屬,當察其虛之或微或甚。微虛者,三陰煎,或五陰煎、獨參湯之類。虛甚者,非用大補元煎、六味回陽飲之類不可。凡衛虛不固,腠理不密而易汗者,是亦陰症之屬。宜黃耆六一湯,或耆附湯。以上四段本《景岳全書》。
《醫通》曰:病後氣血俱虛而汗,服諸止汗藥,不應,用十全大補湯半劑,加熟棗仁五錢。若胸臆煩悶,不能勝陰藥者,生脈散加黃耆二錢,當歸六分,熟棗仁三錢。一服即驗。夏月汗止半身,由氣血不充,內挾寒飲,偏枯及夭之兆也。用大劑十全大補湯、人參養營湯、大建中湯,加行經豁痰藥治之。若元氣稍充,即間用小續命湯一劑,以開發其表,或防己黃耆湯加川烏以散其濕。此症雖屬血虛,不可用四物陰藥,以其閉滯經絡故也。
丹溪曰:自汗大忌生薑,以其開腠理也。凡有汗,一切辛辣之味,五辛之屬,均忌之。
汗症脈候
寸微尺緊,虛損多汗。肺脈軟而散者,病灌汗。平人脈虛微細者,盜汗出。自汗在寸,盜汗在尺。脈盛汗出,病不衰者,死。汗出而脈脫者,不治。
附方
〔表虛〕 補陽湯 參 耆 術 草 五味 虛加附子。
〔裡虛〕 益陰湯 萸 地 丹 芍 麥 味 山藥 澤瀉 燈草 地骨皮 蓮子 虛加人參。
〔表裡〕 黃耆湯 耆 地 茯苓 天冬 麻黃根 肉桂 龍骨(各一錢) 麥冬 五味 防風(各八分) 歸 草(各七分)
〔陽虛〕 耆附湯 耆 附(各二錢) 姜(十片)
〔陰虛〕 當歸地黃湯 歸 芍 苓 術 耆 柏 陳 草 人參 熟地 生地 知母 浮麥 棗
〔自汗〕 黃耆建中湯 見本卷衄血。
〔盜汗〕 當歸六黃湯 見本卷衄血。
〔胃汗〕 二甘湯 生甘草 炙甘草 五味 烏梅 姜 棗
〔胃汗〕 牡白散 煅牡蠣 白朮 防風(各二錢)
〔酒風〕 白朮散 白朮(一兩二錢五分) 防風(一兩五錢) 牡蠣(三錢)
〔衛虛〕 玉屏風散 見一卷中風。
〔心汗〕 硃砂安神丸 黃連(五錢) 炙草 生地(各三錢半) 當歸(二錢半) 硃砂(一錢半)
〔心火〕 天王補心丹 見一卷火。
〔腎汗〕 六味丸 見一卷中風。
〔補腎〕 還少丹 見一卷中風。
〔肝脾〕 三陰煎 歸 地 參 耆 芍 五味 草 棗仁
〔肺汗〕 黃耆六一湯 耆(六錢) 草(一兩) 煎服。
〔腎汗〕 五味子湯 五味 山萸 龍骨 牡蠣 何首烏 遠志 五倍子 地骨皮
〔脾汗〕 白芍湯 白芍 棗仁 烏梅
〔盜汗〕 參苓散 參 苓 棗仁
〔心腎〕 心腎丸 參 耆 歸 地 苓 味 牛膝 蓯蓉 菟絲子 山藥 鹿茸 附子 龍骨 遠志
〔心惕〕 柏子仁湯 柏子仁 半夏曲(各二兩) 牡蠣 人參 白朮 麻黃根 五味(各一兩) 麥麩(半兩) 棗肉為丸。
〔斂汗〕 牡蠣散 黃耆 麻黃根 牡蠣 小麥
〔病後〕 十全大補湯 見一卷中風。
〔津脫〕 大補元煎 見一卷中風。
〔痰汗〕 理中降痰湯 參 術 姜 草 名理中湯,此加苓、夏、蘇子。
〔汗痙〕 防風當歸湯 芎 歸 防 地
〔亡陽〕 桂枝加附子湯 桂 芍 草 姜 棗 名桂枝湯,此加附子。
〔風濕〕 防己黃耆湯 見一卷濕。
〔少陽〕 小柴胡湯 見一卷溫。
〔少陽〕 葛根湯 葛根 麻黃 姜 桂 芍 草 棗
〔三陽〕 白虎湯 見一卷中風。
〔蓄血〕 犀角地黃湯 見一卷溫。
〔血瘀〕 桃仁承氣湯 見一卷疫。
〔胃熱〕 五苓散 見一卷溫。
〔發黃〕 茵陳蒿湯 見一卷濕。
〔陰陽〕 逍遙散 見一卷火。
〔濕邪〕 勝濕湯 茅朮 厚朴 半夏 藿香 陳皮 甘草 姜
〔理濕〕 調衛湯 麻黃根 黃耆 羌 麥冬 地 歸 草 芩 夏 豬苓 蘇木 紅花 五味子
〔結胸〕 小半夏加茯苓湯 見本卷痰飲。
〔胃實〕 調胃承氣湯 大黃 芒硝 甘草
〔陽明〕 大柴胡湯 見一卷溫。
〔心汗〕 參歸腰子 人參 當歸(各五錢) 豬腰(一個煮) 再蒸。
〔腎虛〕 安腎丸 蘆巴 補骨脂 川楝子 茴香 續斷(各一兩半) 杏仁 桃仁 山藥 茯苓(各一兩)
〔外治〕 牡礬丹 牡蠣粉 黃丹(各二兩) 枯礬(四兩) 研擦。
〔血汗〕 奪命散 硃砂 寒水石 麝香 等分,每服五分,又名定命散。
〔產血汗〕 蝟皮湯 蝟皮燒灰 米飲下,蝟肉煮食,更妙。
〔黃汗〕 耆陳湯 石膏 耆 芍 麥冬豉 草 茵陳 姜
〔外治〕 紅粉散 麻黃根 煅牡蠣(各一兩) 赤石脂 龍骨(各五錢) 絹包擦之。
〔補虛〕 大補黃耆湯 參 耆 術 草 芎 歸 萸 五味 桂心 防風(各一兩) 茯苓(一兩半) 熟地 蓯蓉(各三兩) 姜 棗
〔陰血〕 生脈散 見一卷暑。
〔培元〕 保元湯 見一卷火。
〔補虛〕 六味回陽飲 見本卷咳嗽。
〔偏枯〕 人參養營湯 見本卷勞瘵。
〔寒飲〕 大建中湯 蜀椒 乾薑 人參 飴糖
〔發表〕 小續命湯 見一卷中風。
脫症論治
生命以陰陽為樞紐,陰在內,陽之守,陽在外,陰之使,陰陽互根,相抱不脫。《素問》所謂陰平陽秘,精神乃治也。若夫元海根微,精關直泄,上引下竭,陰陽脫離,命立傾矣。《靈樞》云:精脫者,耳聾;氣脫者,目不明;津脫者,腠理開,汗大泄;液脫者,骨屬屈伸不利,色夭,腦髓消,脛酸,耳數鳴;血脫者,色白,夭然不澤,其脈空虛。《難經》云:脫陽者見鬼,脫陰者目盲。嘉言喻氏又分上脫、下脫、上下俱脫。今詳斯症,總由陰陽樞紐不固。如上脫者,喘促不續,汗多亡陽,神氣亂,魂魄離,即脫陽也;下脫者,血崩不止,大下亡陰,交合頻,精大泄,即脫陰也;上下俱脫者,類中眩僕,鼻聲鼾,絕汗出,遺尿失禁,即陰陽俱脫也。更有內閉外脫者,痙厥神昏,產後血暈等症是也。治法:在未脫之先,審其元陽欲絕者,於回陽劑中兼引陰,參附湯用童便煎。真陰欲絕者,於攝陰劑中兼固陽,固陰煎。其心神浮越,起臥不安者,招集潰散之陽。龍蠣救逆湯去桂、薑、蜀漆,加參、附、棗仁、茯神。脈微垂絕,氣短汗出者,收拾虛耗之陰。生脈散,或人參飲子。血脫者益氣,吐衄不止,獨參湯加參三七、童便。精脫者填營,縱欲走陽,救脫湯。魂離者鎮肝,身外有身,定魂丹。崩中者固下,血漏暴注,安崩湯。津脫者實衛,大汗亡陽,收汗丹。液脫者滋陰,血枯成痿,加減四斤丸。喘促而吸入短者資化源,氣急不續,都氣丸。類中而神昏者息風火,心火暴甚,河間地黃飲子去桂、附、巴戟。至於內閉外脫,如痙厥神識不醒,暫用豁痰,鮮菖蒲根汁和送至寶丹。產後血暈不蘇,急為開竅,外燒鐵器淬醋熏鼻,或燒蘇合香嗅氣,內灌清魂散。若血悶,用獨聖散、參蘇飲。凡諸暴脫,或孤陽無根,而陰失所繫,或精血驟去而神失所依,洵有如喻氏所見,壯歲無病一笑而逝,少年交合一注而傾者,不早尋罅漏而緘固之,其能拯危於一線也哉。
附方
〔回陽〕 參附湯 參 附 姜
〔攝陰〕 固陰煎 參 地 萸 五味 山藥 遠志 炙草 菟絲餅
〔救逆〕 龍牡救逆湯 龍骨(四兩) 牡蠣(五兩) 炙草(二兩) 大棗(十二枚) 桂枝 姜 蜀 漆(各三兩)
〔脈微〕 生脈散 見一卷暑。
〔氣短〕 人參飲子 見本卷血。
〔精脫〕 救脫湯 人參(三兩) 附子(一錢) 黃耆(三兩) 熟地 麥冬(各一兩) 五味子(一錢)
〔魂虛〕 定魂丹 參 苓 歸 術 麥冬 柏子仁 棗仁 遠志 白芥子 丹砂 龍齒
〔暴注〕 安崩湯 參 術 耆(各一兩) 三七根末(五錢)水煮。
〔津脫〕 收汗丹 參 耆 麥 地(各一兩) 棗仁(五錢) 五味(三錢) 當歸(五錢) 甘草(一錢)
〔液脫〕 加減四斤丸 熟地 五味 蓯蓉 牛膝 木瓜 天麻 鹿茸 菟絲子
〔喘虛〕 都氣丸 見一卷火。
〔類中〕 地黃飲子 見一卷中風。
〔痙厥〕 至寶丹 見一卷中風。
〔產暈〕 清魂散 人參 甘草 川芎 澤蘭 荊芥
〔血悶〕 獨聖散 五靈脂(半炒半生) 水煎服。
〔血悶〕 參蘇飲 人參 蘇木
脫脈案
堂弟 心力經營,煩勞動火,消穀善飢,坐則手足俱顫,寐則手足如墮,夢則體析為二,神志恍惚,呵欠氣泄,右脈小弱,左虛軟不受按。因操勞疲神,元氣不受鎮攝,若轉失氣,須防暴脫。食下煩嘈稍定,足知中宮底柱乏權,急攝陽以交陰。潞參、茯神、山藥、五味、杞子、白芍、龍骨、牡蠣(俱煅研)、棗仁(炒研)。三服神昏安貼,諸症俱減,惟巔痛唾涎。原方加嫩桑葉炒、甘菊以熄肝膽風熱,加益智、半夏(青鹽炒),以攝脾涎。又數服,間服膏方而安。此症因其胃旺能納,專受滋填,用海參煨鴨,及火腿雞蛋等,皆血肉有情之品,故未及兩旬已瘥。
卷之三
脾胃論治
脾胃皆屬土,脾為己土,胃為戊土,而臟腑分焉。脾為臟,胃為腑,凡臟主守,腑主通,臟陰而腑陽也。經言胃為水穀之海,飲入於胃,遊溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱,脾主為胃行其津液者也。故胃主納,脾主運,胃喜涼,脾喜燥,昔人每多混治,惟葉氏醫案,謂脾宜升則健,胃宜降則和。太陰濕土,得陽始運;陽明陽土,得陰始安;以脾喜剛燥,胃喜柔潤也。仲景急下存津,其治在胃;東垣大升陽氣,其治在脾。又言五臟以守為補,六腑以通為補,卓然有見。岫雲華氏,稱其議論越出千古,其敘葉案曰:《脾胃論》莫詳於東垣,其補中益氣、調中益氣、升陽益胃諸湯,以勞倦內傷為主,故用人參、黃耆以補中,白朮、蒼朮以溫燥,升麻、柴胡升下陷之清陽,陳皮、木香理中宮之氣滯,以太陰惡濕,而病人胃陽衰者居多,用之得宜,效如桴鼓。若脾陽不虧,胃有燥火,則當用香岩養胃陰之法。凡病後熱傷肺胃津液,以致虛痞不食,舌絳嗌乾,煩渴不寐,便不通爽,此九竅不和皆胃病,豈可以耆、朮、升、柴治乎。故先生必用降胃之法,所謂胃宜降則和者,非辛開苦降,亦非苦寒下奪,以損胃氣,不過甘平或甘涼濡潤以養胃陰,則津液來復,使之通降而已,此即宗《內經》六腑者傳化物而不藏,以通為用之理也。故治胃陰虛,不飢不納,用清補,如麥冬、沙參、玉竹、杏仁、白芍、石斛、茯神、粳米、麻仁、扁豆子。治胃陽虛,食穀不化,用通補,如人參、益智、陳皮、厚朴、烏藥、茯苓、生朮、地慄粉、半夏、韭子、生薑、黃米。治脾陰虛,胸嘈便難,用甘潤,如甘草、大麥仁、白芍、當歸、杏仁、麻仁、紅棗、白蜜。治脾陽虛,吞酸噯腐,用香燥,如砂仁、丁香、炒朮、神麯、麥芽、乾薑。如四君、六君、異功,凡守補皆脾藥。治脾胃陽虛,運納俱少,食已欲瀉,用升降法,如補中益氣湯加茯苓、益智、木瓜,或益黃散。治濕傷脾胃,用平胃散,或清暑益氣湯加減。治中氣虛,用補中益氣湯加麥冬、五味子。治飢傷,痛而納食稍安,病在脾絡,因傷飢餓而得,當甘緩以養脾營,當歸建中湯。治食傷,傷食惡食,腹痛作飽,當分消胃土,用生益智、草果、廣皮、茯苓、雞內金、炒楂肉、神麯、煨姜。病後調理脾元,參苓白朮散,或六君子湯。其分治合治,於病情尤為允愜者矣。
白朮炒用則守,生用則和。甘草炒用則補,生用則瀉火。上方分列脾胃,大抵脾臟以守為補,胃腑以通為補,脾宜升運,胃宜通降也。其方治與飲食症參觀,則備矣。
附方
〔補中〕 補中益氣湯 見一卷中風。
〔調中〕 調中益氣湯 即補中益氣湯去歸、術,加木香、蒼朮。
〔升陽〕 升陽益胃湯 六君子加 耆 芍 羌 獨 防 柴連 澤瀉 姜 棗
〔補脾〕 四君子湯 參 苓 術 草 加陳皮,名異功散,再加半夏,名六君子湯。
〔脾陽〕 益黃散 陳皮(一兩) 青皮 訶子肉 炙草(各五錢) 丁香(二錢)
〔利濕〕 平胃散 見一卷濕。
〔祛暑〕 清暑益氣湯 見一卷暑。
〔飢傷〕 當歸建中湯 芍 桂 飴 草 姜 棗 當歸
〔病後〕 參苓白朮散 參 苓 術 草 山藥 扁豆 蓮子 桔梗 砂仁 薏仁
〔脾腎〕 蟠桃果 芡實 蓮子 核桃 熟地 棗肉 用豬腰子摻入茴香末,蒸熟去膜,同藥搗成餅。
〔胃火〕 安胃飲 黃芩 石斛 澤瀉 木通 陳皮 楂肉 麥芽 若熱甚去後三味,加 石膏 生地 麥冬
〔脾濕〕 半夏枳朮丸 半夏 枳 術
〔和胃〕 養胃湯 人參 藿香 厚朴 蒼朮(各一錢) 茯苓(錢二分) 陳皮(錢五分) 草果 炙草(各六分) 加烏梅(二個) 生薑(三片) 水煎。
脾胃脈案
張 髫年寒熱肢冷,食少便瀉,尚作瘧治,遂神疲色慘,脈沉,須防慢驚,急理脾陽。先用理中湯,少加附子,手足乃溫。專用異功散,加蓮、棗理脾,熱減瀉止。
於 脅痛吞酸已止,肝火悉平,但中脘氣窒,口燥不知飢,右脈欠和,胃陰未復。用沙參、麥冬、花粉、當歸、白芍、栝蔞、小麥、蔗汁。三服得平。
姜 左脈浮而鉤,右弦緩,脘中久痛,納食稍緩,乃飢傷脾絡所致。經言脾欲緩,急食甘以緩之,勿用平肝,克伐生氣。潞參、當歸鬚、白芍、飴糖、紅棗、甘草、牡蠣粉、糯稻根鬚、降香末。數劑而安。
飲食症論治
飲以養陽,食以養陰,飲食人所以衛生,而脾胃實生之本也。胃旺則多食不滯,過食不飢。脾運則分五臟,榮潤四肢。若生冷戕胃,飢飽戕脾,中氣先餒,不宜專事消導。宜補中益氣湯加茯苓、砂仁。夫中氣即脾胃沖和之元氣也。然胃氣以下行為順,脾氣以健運為能。胃強脾弱,則消穀而便溏;脾強胃弱,則知飢而納少。故胃陽虛,飽食輒噯者,宜溫通。如橘紅、厚朴、益智、枳殼、半夏曲、草蔻、蘇子、穀芽。若守補則壅,忌炙草、焦白朮、炮姜。脾陽虛,多食不化者,宜香燥。如砂仁、丁香、木香、白朮、半夏、神麯、薏苡、橘白、雞內金,若膩補則滯,忌地黃、萸肉等。脾胃陰虛,不飢不食,口淡無味者,宜清潤以養之。如沙參、扁豆子、石斛、玉竹、當歸、白芍、麻仁、粳米、大麥仁。若消導則耗氣劫液,忌枳、樸、楂肉、蘿蔔子、曲糵。傷飲惡飲,傷食惡食,嘔而腹滿,為胃寒生痰,和胃二陳煎。食填太陰,腹悶絞痛,為木鬱食厥,急吐之。用陰陽水燒鹽湯探吐,痛定後服藿香散。飲食留滯,脘痞腹脹者,為腑氣不宣,消導之。大和中飲。飲冷吐利,脾元受困者,溫其寒。理中湯,或溫胃飲去黃耆。食下氣逆,噦呃噎膈者,開其鬱。神香散加橘皮、竹茹、半夏。食後動怒,脅滿而痛者,平肝氣。柴胡、枳殼、香附、青皮、山梔子、生白芍。飲酒傷中,發熱嘔瀉者,利其濕。葛花解酲湯。肝胃不和,脈弦脘痹者,泄木安土。木瓜、吳萸、白芍、金橘、益智、良薑、紅棗、小麥。脾腎兩衰,虛寒滑脫者,溫中補陽。四維散加肉蔻。但腎陽衰者,二神丸。凡嗜熱酒者,脘必瘀血,宜鬱金、木香、丹參、當歸、降真香。喜冷食者,症多中寒,宜八味理中丸。胃虛則嘔悸動風,宜牡蠣、白芍、茯神、人參、棗仁、炙草、阿膠。胃實則痞滿內熱,枳實消痞丸、生薑瀉心湯。脾虛則食後反飽,異功散去甘草,加砂仁、穀芽。脾癉則口甜畏食,佩蘭葉煎湯。胃上逆則導其濁滯,豆豉、枳實、竹茹、栝蔞仁、橘皮、地慄粉、厚朴、甚則小承氣湯。脾下陷則升其清陽,舉元煎。濕傷脾胃,腹腫便難,宜兼升降,則運化宣通。半夏、砂仁殼、茯苓、橘白、厚朴、枳實、草蔻、煨姜。若飲食不甘,口苦不寐,膽熱乘脾者,宜導痰泄熱,則土鬱舒。加味溫膽湯去熟地,加丹皮、山梔、桑葉、生棗仁。食已吐酸,肝逆犯胃者,宜降火泄濁,則木鬱達。戊己丸加茯苓、山梔。脅痞者,黃連瀉心湯。其飲食減少,有脾胃虛熱,安胃飲;有中氣虛寒,養中煎;有中寒虛痞,治中湯;有思慮傷脾,歸脾湯;有脾濕水瀉,加味平胃散,或胃苓湯;有胃氣痛逆,調氣平胃湯。不能食而瘦,多脾虛,宜山藥、茯苓、白朮、炙草、當歸、白芍、人參、雞內金、砂仁、陳皮、蓮子、黃米屑調服。善食而瘦,多胃火,瀉黃散,或用太清飲去木通,加生地、白芍。一切食滯成積,消食丸。凡旦晝陽盛,穀氣易消,食可飽;暮則陰盛,穀氣難化,食宜少。夏暑秋涼,晚餐尤宜簡泊,則脾不困胃不滯矣。
附方
〔補中〕 補中益氣湯 見一卷中風。
〔消痰〕 和胃二陳湯 夏 陳 苓 草 炮姜 砂仁 棗
〔消導〕 大和中飲 楂 樸 枳 夏 陳 乾薑 澤瀉 木香 麥芽 砂仁
〔溫中〕 理中湯 見一卷中風。
〔去寒〕 溫胃飲 白蔻 人參 澤瀉 益智 砂仁 厚朴 甘草 乾薑 薑黃 黃耆 陳皮
〔開鬱〕 神香散 丁香 蔻仁
〔酒傷〕 葛花解酲湯 見一卷濕。
〔補陽〕 四維散 人參(四兩) 附子 炮姜(各二錢) 烏梅(五分) 炙草(一錢) 水拌蒸,烘乾再研,每服二錢。
〔腎陽〕 二神湯 故紙 肉蔻 棗肉 薑汁 加吳萸、五味,名四神湯。
〔溫中〕 八味理中丸 理中加茯苓 麥芽 神麯 砂仁
〔痞滿〕 枳實消痞丸 枳實 黃連(各五錢) 厚朴(四錢) 苓 術 姜 草 夏 麥芽(各二錢)
〔痞熱〕 生薑瀉心湯 芩 連 參 草 夏 乾薑 生薑 大棗
〔補脾〕 異功散 見一卷中風。
〔導滯〕 小承氣湯 見一卷溫。
〔升陽〕 舉元煎 參 耆(各三錢) 術 草(各一錢) 升麻(五分) 薑棗 水煎。
〔膽熱〕 溫膽湯 見一卷溫。加 人參 遠志 棗仁 熟地 名十味溫膽湯。
〔吐酸〕 戊己丸 黃連 吳萸 白芍
〔脅痞〕 黃連瀉心湯 黃連酒炒,水煎服。
〔虛熱〕 安胃飲 見本卷脾胃。
〔虛寒〕 養中煎 參 苓 姜 草 山藥 扁豆
〔虛痞〕 治中湯 參 術 姜 草 青 陳 半 加生薑。
〔思傷〕 歸脾湯 見二卷勞瘵。
〔去濕〕 平胃散 見一卷中風,加扁豆、木通,名加味平胃散。
〔濕瀉〕 胃苓湯 見一卷中風。
〔胃氣〕 調氣平胃散 見一卷中風。
〔胃火〕 瀉火散 見一卷火。
〔清胃〕 太清飲 知母 石斛 木通(各一錢半) 石膏(三錢) 麥冬(二錢)
〔食積〕 消食丸 楂肉 神麯 麥芽 蘿蔔子 青皮 陳皮 香附(各二兩) 阿魏(一兩)
〔補元〕 參朮膏 人參 白朮
嘔吐論治
嘔吐症,胃氣失降使然也,而多由肝逆沖胃致之。《靈樞》謂足厥陰所生病者,胸滿嘔逆是也。夫胃司納食,主乎通降,其上逆而嘔吐者,乃肝邪犯胃,或胃虛肝乘,故治嘔吐,必泄肝安胃。用藥主苦降辛通,佐以酸泄。其肝陽上亢,食入嘔吐者,用苦辛降逆,如黃連、川楝子、吳茱萸、半夏、厚朴、薑汁之屬。或苦酸泄熱,如烏梅、白芍、木瓜、枳實、左金丸、戊己湯。其胃陽衰,風木乘克,食入不變者,用溫胃平肝。如人參、乾薑、丁香、半夏、青皮、白芍,或吳茱萸湯。其脾陽衰,不能運化,腹脹痛嘔者,用辛溫行滯。香砂六君子湯加益智、厚朴、神麯。其胃虛客氣上逆,噫噯欲嘔者,用鹹以軟痞,重以鎮逆。旋覆代赭湯加二陳。其中陽虛,濁陰犯胃,吐黑綠苦水者,用辛熱開濁。理中湯加川椒、半夏、附子、茯苓之屬。其肢冷脈微,時吐清水者,用辛熱扶陽。附子理中湯、真武湯。其肝火鬱熱,吞酸吐酸者,用辛鹹苦降。左金丸,或鹽炒吳茱萸湯去棗。其胸痞痰阻,食已漾漾欲吐者,用辛泄。生薑瀉心湯,或二陳湯加蔻仁、吳萸、薑汁。其肝厥上逆,脘痛嘔涎者,用辛通,佐以酸泄。如川椒、乾薑、桂枝、烏梅、白芍、半夏。其因驚怒動肝,致脅痛乾嘔而液虛者,用辛通潤補。大半夏加茯神、麥冬、青皮、白芍、當歸。其支飲,湯水下咽嘔吐者,用辛泄。小半夏湯。其肝陰胃津兩虛,肝風擾胃嘔吐者,用柔劑滋液熄風養胃。如人參、白芍、麥冬、阿膠、小麥、半夏、茯苓、粳米之屬。其肝風犯胃,嘔吐眩暈者,用苦酸以和陽。如黃連、白芍、烏梅、牡蠣之屬。其嘔傷胃津,熱邪乘胃,食入即吐者,用辛涼化痰。溫膽湯加石斛、山梔。其氣衝嗆咳吐逆者,肝火上凌,過胃犯肺,用清肅苦降。如蘇子、杏仁、枇杷葉、前胡、山梔、栝蔞仁、降香末。其氣衝心痛,飢不欲食,吐蛔者,用苦辛酸以伏蟲。理中安蛔丸。蛔厥者,臟寒蛔上入膈,口乾心煩,手足冷,脈沉遲,宜寒熱互用,酸苦雜投。烏梅丸。臟厥者,陽氣垂絕,痛嘔不納,躁擾不安,安胃丸,或半夏瀉心湯加枳實。其久嘔致傷肝腎,並衝脈上逆者,用溫通柔潤。如蓯蓉、茯苓、當歸、杞子、桂心、沙苑子、鹿角霜。其厥陰濁邪上攻,痛從少腹逆沖為嘔者,用辛溫泄濁。如吳萸、小茴、桂枝、韭白汁、茯苓。其嘔而絕粒者,取生鵝血熱飲。每食必嘔者,煮羊血熟食之,皆立止。
集諸名家嘔吐噦治法
有聲有物為嘔,有物無聲為吐,有聲無物為噦。昔人以嘔屬陽明,吐屬太陽,噦屬少陽。噦即乾嘔。東垣以三者俱屬脾胃虛。潔古從三焦分別三因,上焦在胃口,主納;中焦在中脘,主腐熟水穀;下焦在臍下,主出而不納。上焦吐者因於氣,食已即吐,渴欲飲水,治當降氣和中;中焦吐者因於積,或先痛後吐,或先吐後痛,治當去積和氣;下焦吐者因於寒,朝食暮吐,暮食朝吐,溺清便閉,治當通其閉,溫其寒。後人又分隨食隨吐,為嘔,小半夏湯。食入乃吐,為暴吐,生薑橘皮湯。食已後吐,為嘔吐,橘皮半夏湯、枳桔湯加參、白芍、半夏。食久乃吐,為反胃,金花丸、理中湯。食在而吐者,為翻胃,紫沉丸。旦食暮吐,暮食朝吐,下焦病,半夏生薑大黃湯。此從食下久暫,分上中下脘而治者也。古法,嘔吐氣壅,谷不得下,小半夏湯。胃虛,穀氣不行,嘔而液傷,大半夏湯。胸滿食谷欲嘔,吳茱萸湯。心下痞,嘔而腸鳴,半夏瀉心湯。嘔而思水,飲停膈上,豬苓散。乾嘔噦,手足厥,橘皮湯。噦逆虛熱,橘皮竹茹湯。噦逆虛寒,半夏乾薑湯。乾噦,胃口有痰,二陳湯加薑汁。寒吐者,肢冷脈細,二陳湯加丁香、炮姜。諸藥不效,紅豆丸。熱吐者,煩渴脈洪,二陳湯加梔、連、竹茹、枇杷葉、薑汁、蘆根汁。客寒犯胃,理中湯。肝火入胃,左金丸。由脾氣鬱結,歸脾湯加吳萸。由肝脾鬱滯,香砂六君子湯。怒時飲食嘔吐,胸滿膈脹,關格不通,二陳湯加青皮、木香。不效,加丁、沉、砂、蔻、藿、樸、曲、姜。由痰積者,遇寒輒發,蔻仁、丁香、砂仁、乾薑、半夏、陳皮。由食滯者,消導乃安,山楂、神麯、陳皮、枳殼、厚朴、砂仁、雞金。先吐後瀉,身熱腹悶,名曰漏氣。因上焦傷風,邪氣內著,麥門冬湯。二便不通,氣逆不續,名曰走哺。因下焦實熱,人參湯主之。吐而中氣久虛,必借穀食以和之。焦米、神麯、參、苓、苡米、穀芽、甘草、陳皮、薑、棗。吐而諸藥不效,必假重鎮以墜之。靈砂丹、養正丹。病久胃虛嘔吐者,六君子湯、比和飲、藿香安胃散。病後胃熱煩嘔者,竹葉石膏湯加薑汁。嘔苦邪在膽經,芩、連、吳萸、半夏、陳皮、茯苓、姜。吐酸責之肝臟,挾熱者,左金丸加竹茹、山梔、白蔻、生薑。挾寒者,左金丸加丁香、乾薑、白朮、沉香。嘔清水者多停飲,二術二陳湯。吐涎沫者以脾寒,六君子湯加益智、生薑,或理中湯加益智。吐蛔蟲者,或由胃冷,理中湯加川椒、檳榔,下烏梅丸。或由胃熱,安蛔丸。或由寒熱交錯,烏梅丸。或由胃虛求食,溫胃飲,理中湯。凡嘔吐而心痛,當作火治;口吐清水,當作蟲治;心中如火,當作血虛治。
嘔吐脈候
陽緊陰數為吐,陽浮而數亦為吐。脈緊而滑者吐逆,緊而澀者難治。寸口脈數者吐,脈弱而嘔,小便複利,身有微熱,見厥者死。嘔吐大痛,色如青菜汁者死。中焦噦逆,其聲短,是水穀之病,為胃火,易治;下焦噦逆,其聲長,是虛邪之病,為陰火,難治。低聲頻密相連,為實,易治;半晌噦一聲,為虛,難治。暴病發噦,必痰食血,或怒氣所幹,易治;久病發噦者,多難治。
附方
〔平肝〕 左金丸 見一卷火。
〔平肝〕 戊己湯 見本卷飲食。
〔胃寒〕 吳茱萸湯 吳萸 人參 姜 棗
〔行滯〕 香砂六君子湯 六君子加 木香 砂仁
〔鎮逆〕 旋覆代赭湯 人參 甘草 旋覆花 代赭石 半夏姜 棗
〔除痰〕 二陳湯 見一卷中風。
〔扶陽〕 理中湯 見一卷濕。
〔祛風〕 真武湯 見二卷喘。
〔消痞〕 生薑瀉心湯 見本卷飲食。
〔液虛〕 大半夏湯 半夏 人參 白蜜
〔行水〕 小半夏湯 半夏 姜
〔化痰〕 溫膽湯 見一卷溫。
〔伏蛔〕 理中安蛔湯 參(三錢) 術 苓 姜(各一錢半) 川椒(炒,十四粒) 烏梅(三個) 不用甘草,忌甜。
〔蛔厥〕 烏梅丸 烏梅 細辛 附子 桂枝 人參 黃柏 當歸 川椒 乾薑 黃連
〔伏蛔〕 安胃丸 烏梅 川椒 川附 桂枝 乾薑 黃柏 黃連 川楝子 廣皮 青皮 白芍 人參
〔止嘔〕 半夏瀉心湯 見一卷溫。
〔暴吐〕 生薑橘皮湯 橘皮 姜
〔嘔吐〕 橘皮半夏湯 橘皮 半夏 姜
〔暴吐〕 枳桔湯 枳 桔 陳 樸 木香
〔反胃〕 金花丸 生南星 生半夏(各一兩) 天麻(五錢) 雄黃(二錢) 白麵(三兩) 滴水為丸,薑湯下。
〔去積〕 紫沉丸 杏 蔻 陳 夏 砂仁 烏梅 丁香 檳榔 沉香 木香 巴霜 醋糊丸。
〔通閉〕 半夏生薑大黃湯 夏 姜 大黃
〔泄飲〕 豬苓湯 豬苓 赤苓 白朮
〔吐厥〕 橘皮湯 橘皮 生薑
〔散逆〕 橘皮竹茹湯 橘皮 竹茹 加薑汁 人參 甘草 大棗
〔逐寒〕 半夏乾薑湯 半夏 乾薑 漿水煎。
〔溫胃〕 紅豆丸 丁香 胡椒 砂仁 紅豆(各二十一粒) 薑汁糊丸,以大棗一枚去核,填入一丸,煨熟嚼之。
〔脾郁〕 歸脾湯 見二卷勞瘵。
〔漏氣〕 麥冬湯 麥冬 參 術 陳 苓 竹茹 甘草 蘆根 玉竹 陳米 姜
〔走哺〕 人參湯 人參 黃芩 知母 玉竹 蘆根 竹茹 白朮 梔子 陳皮 石膏
〔鎮墜〕 靈砂丹 見二卷喘。
〔鎮逆〕 養正丹 硝石 硫黃(各一兩) 研末,入瓷器內微火炒,再研,次用水飛。元精石(一兩) 五靈脂 青皮 陳皮(各二兩) 醋糊丸豆大,每服三十丸,空心米飲下,一名來復丹,又名黑錫丹。
〔胃虛〕 比和飲 四君子湯加 陳皮 砂仁 藿香 神麯 陳米 伏龍肝 姜 棗
〔止吐〕 藿香安胃散 橘皮 人參 丁香 藿香(各二錢五分)
〔清胃〕 竹葉石膏湯 見一卷傷風。
〔劫飲〕 二術二陳湯 見二卷痰飲。
〔和脾〕 溫胃飲 見一卷中風。
嘔吐脈案
叔 深秋吸受穢邪,嘔吐不已。先服藿香正氣散,入口即吐,身熱足厥,面黑眶陷,或進導痰溫胃飲,嘔惡不納。診之脈虛少神,予謂此中宮虛極也。速用潞參、山藥、茯苓、炙草、白朮、橘白、蘇子、蓮子、紅棗、煨薑、粳米煎。稍稍與服,竟不吐,思食粥矣。後加減數味,調理而康。
李嫗 由腰痛續得寒熱嘔吐,汗出畏冷,寸關脈伏,兩尺動數。思高年水穀不入,嘔多胃氣先傷,況寸關脈不見,陽氣已虛,足必時厥,宜其汗出而畏冷也。自述脛寒至膝,乃用煨薑汁熱服,嘔定。即與粥湯,右脈略起,因與吳茱萸湯,脈症悉平。
族某 胸痛食減吐酸,由肝逆濁泛。用吳茱萸、厚朴、枳殼、青皮、半夏、茯苓為末。空心日再服,金橘皮泡湯下。效。
夏氏 兩寸洪大,兩關弦滑,嘔逆耳鳴,口乾頭暈,白帶連綿,症屬肝胃不和。吳萸(黃連汁炒)。生白芍、山梔、半夏(青鹽炒)、茯苓、蘇子、枳殼、蔞霜。三服症平。
李 脈洪大搏指,口乾頻咳,食後吐水,頭目震弦而心悸。此勞力傷陽,陽化內風,上冒清道,風翔則水湧,胃虛則木乘,故嘔眩不已,其水停膈間,心必悸,津不上潮,口必干,氣不下降,便乃秘。治先和陽降逆,山梔、甘菊(炒)、冬桑葉、茯苓、杏仁、蘇子(俱炒研)、牡蠣(煅)、海浮石、淡竹茹、前胡。三服症平,脈較斂,其神倦者,火風逆勢已折也。減甘菊、桑葉,加白芍、茯神、栝蔞、半夏、潞參,和肝胃以清滌痰火,遂愈。
族女 情志怫悒,頭眩頰赤,夏初食入即吐,脈虛小,經期錯亂。由肝膽火風侮胃,不及傳變,傾翻甚速,且胃虛作呃,木氣乘土,久則衝脈失涵,絡傷內溢,以沖為血海,隸在陽明也。先宜苦以降逆,山梔、羚羊角、竹茹、旋覆花、半夏曲、柿霜。三四服眩吐止。去羚羊角、半夏曲,加阿膠(另化沖)、丹皮、白芍、茯苓、甘草,調養肝胃而經期順。
噎膈反胃論治
陽結陰涸,上下格拒,而噎膈反胃之症成。人身上下七門,自飛門至魄門。咽為吸門,即會厭,氣喉上揜飲食者。胃上口為賁門,下口為幽門,幽門上衝吸門,其吸氣不得下歸肝腎,為陰火格拒,故噎膈不通,甚則反胃。分言之,則噎者嚥下梗塞,水飲不行,食物難入,由痰氣之阻於上也。膈者胃脘窄隘,食下拒痛,由血液之槁於中也。反胃者,食入反出,完穀不化,由胃陽之衰於下也。而昔人通謂之膈。《黃帝針經》云:胃病者,膈咽不通,飲食不下。丹溪云:血耗胃槁,槁在賁門,脘痛吐食,上焦膈也:食下良久復出,槁在幽門,中焦膈也;朝食暮吐,暮食朝吐,槁在闌門,下焦膈也。經云:三陽結,謂之膈,以手太陽小腸主液,足太陽膀胱主津。三陽,士材指大小腸膀胱,《金鑑》指胃大小腸。此據《內經》王注、汪注。二腑熱結,則津液枯燥,前後秘澀,下關既扃,勢必上湧,故食噎不下,即下而仍出,是火上行而不下降矣。王太僕亦云:食不得入,是有火也,食入反出,是無火也。噎膈初起,多因憂恚悲悒,以致陽結於上,陰涸於下。《醫鑑》云:五噎,憂、勞、思、食、氣也,飲食猝阻,不能下。五膈,憂、恚、寒、食、氣也,心脾之間,上下不通,或結咽喉,時覺妨礙,吐不出,咽不下。治宜調心脾以舒結氣,歸脾湯去朮,養心湯去桂再加歸、芍、香附。填精血以滋枯燥,豬脂丸。反胃初起,多因土弱火衰,以致朝食暮吐,暮食朝吐,治宜扶胃土以通陽,異功散加益智,丁香、乾薑、砂仁、粳米。益命火以蒸化。八味丸。其立法要使辛滑通痞,薑汁、竹瀝、貝母、杏仁、栝蔞、枇杷葉、韭白汁。而脘痹以開;甘酸化陰,人參、天冬、麥冬、蔗汁、棗仁、白芍、烏梅、木瓜。而液枯以潤。或健脾理痰,四君子、六君子湯,或二陳湯加竹茹。不偏任溫燥以劫液;或滋陰養血,生地、阿膠、牛乳、梨汁、芝麻、柿霜,或四物湯。不偏用清潤以助痰。氣滯成噎者,宣理氣隧。九香蟲、丁香皮、鬱金、檀香、石見穿、枳殼、廣皮、廣木香。血瘀成膈者,兼通血絡。桃仁、紅花、延胡、當歸鬚、雞血藤膏。士材治血膈,用人參、五靈脂、歸尾、桃仁、鬱金。云岐人參散用冰麝,亦同此法也。因胃陽虛,而濁瘀反胃者,用通補胃腑,辛熱泄濁法。參、苓、吳萸、乾薑、益智、陳皮、半夏、砂仁殼。因氣鬱痰阻,用苦降辛通法。黃連、杏仁、橘紅、薑汁、竹茹、蘇子、半夏。因肝鬱氣逆,用兩通厥陰陽明法。當歸、白芍、香附、半夏、茯苓、杏仁、橘紅、竹瀝、薑汁。因酒熱鬱傷肺胃,用輕劑清降,枇杷葉、杏仁、鬱金、栝蔞、前胡、桑白皮。及苦辛開肺法。桔梗、貝母、杏仁、蔻仁、生薑、橘紅、山梔。其由憂思傷脾,氣鬱生涎,飲可下,食難入。香砂寬中丸去青皮、檳榔。由七情鬱結,胸脘拒痛,脈必沉澀。七氣湯加鬱金、栝蔞、砂仁、木香。由痰飲阻滯,嘔吐翻胃,脈必結澀。先以來復丹控其痰,再用大半夏湯加茯苓、枳殼、竹瀝。由瘀血積滯,傳化不變,反上行者,脈必芤澀。滋血潤腸丸加減。至脾氣敗,血液耗,胃脘枯槁,溺少便秘。補氣健脾丸,參入滋血潤腸丸,或韭汁牛乳飲。若口吐白沫,糞如羊屎,不可治矣。勉用薑汁、杏酪、白蜜、牛乳、益智、韭子、半夏。《醫學心悟》云:開關用啟膈散最效。又如五汁飲以清燥,利膈丸以通壅,汞硫散以止吐,總忌香燥破氣,辛熱耗液。惟一種胃陽衰,不能運化者,暫用辛溫開結,繼仍以益陰養胃為宜。粳米、人參、山藥、蓮、棗、牛乳、小麥。膈症生蟲,用河間雄黃散。有梅核膈,吐不出,咽不下,咽喉妨礙,由氣鬱痰結,滌痰丸。由死血,昆布、當歸、桃仁、韭汁,童便。有翻胃,食入即翻出,或痰或熱,壅阻膈間,非如反胃之早食晚吐,晚食早吐也。清熱二陳湯。
再論噎由氣結,膈由痰與氣逆,或瘀血。一種氣噎,臨食輟箸,嗌阻沫升,氣平食入,病在上焦肺胃間,治以輕揚利膈,苦降則過病所。一種痛膈,食下格拒,嘔涎嘈痛,而飢焰中焚,病在中焦,治以辛香通降,不效,必兼理血絡。一種胃槁,脘系窄隘,即勺飲亦妨礙,由衰年血液漸枯,胃管扃閉,飲入則涎升淚出,二便俱少,開合都廢,治以辛滑潤養,大忌香燥耗液,剛熱劫陰,此脘血失榮,下咽易梗,一切礙滯閉氣食品,咸宜禁忌。嘗見食山芋而成噎者,食雞子而咽成膈者,若再憂思鬱怒,結於中而莫解,情志之病,尤難霍然。徐靈胎謂噎膈症,十死八九,反胃症十愈八九。再論反胃,由食久不化,腐濁上攻,徹底翻瀾,二腸失司傳送,病在幽門以下,古法多謂胃中無陽,精微不能蒸化。然經云:諸嘔吐逆,皆屬於熱。且胃津先奪,熱燥難投,必細參脈症,或苦降辛通,宣行壅滯。曾記一壯年反胃吐食,服八味湯,暫止復吐,食羊血得愈。又沈姓年高嗜飲,兼情悒不遂,吐沫拒食,半載未愈。一老醫投藥四劑,病勢減半,再用十劑料,浸酒服而全愈。方用大生地(五錢)、海浮石(一兩)、烏藥(錢半)、牛膝、靈磁石、雲苓、歸身(各三錢)。玩此方兼溫清鎮泄,升降氣血,性味不偏,傳者目睹治驗,因附記備考。
病愈後禁忌
凡噎膈反胃,得藥而愈者,不可便與粥飯,惟以真人參(五錢)、陳皮(二錢)、老黃米(一兩)。作湯細啜,旬日後方可食粥,倉廩未固,便進米穀,常致不救。又一年之內,切忌房欲,犯之必舊症復發而死。
噎膈反胃脈候
緊而滑者吐逆,小弱而澀者反胃。噎膈反胃,脈浮緩者生,沉澀者死。沉澀而小,為血不足;大而弱,為氣不足。
附方
〔調脾〕 歸脾湯 見二卷勞瘵。
〔養心〕 養心湯 見二卷勞瘵。
〔潤燥〕 豬脂丸 杏仁 松子仁 白蜜 橘餅(各四兩) 豬脂(熬淨,一杯) 同搗食之。
〔和胃〕 異功散 四君子湯加陳皮。
〔益火〕 八味丸 見一卷中風。
〔健脾〕 四君子湯 參 苓 術 草 加陳、夏,名六君子湯。
〔消痰〕 二陳湯 陳 夏 苓 草
〔補血〕 四物湯 地 芍 歸 芎
〔酒膈〕 云岐人參散 人參一兩煎成,加麝香、冰片各五釐,治好飲熱酒膈痛,血瘀胃口。
〔寬膈〕 香砂寬中丸 苓 術 陳 夏 樸 草 木香 砂仁 蔻仁 香附 青皮 檳榔 姜 蜜丸。
〔開鬱〕 七氣湯 見二卷咳嗽。
〔控涎〕 來復丹 見本卷嘔吐。
〔反胃〕 大半夏湯 參 夏 蜜
〔血枯〕 滋血潤腸丸 地 芍 歸 紅花 桃仁 枳殼 大黃 韭汁沖服。
〔脾虛〕 補氣健脾丸 參 苓 耆 術 陳 夏 草 砂仁 姜 棗
〔通潤〕 韭汁牛乳飲 見一卷燥。
〔開關〕 啟膈散 沙參 丹參(各三錢) 茯苓(一錢) 川貝(錢半) 鬱金(五分) 砂仁殼(四分) 荷葉蒂(兩枚) 杵頭糠(五分) 水煎,虛加人參。
〔吐蟲〕 河間雄黃散 雄黃 瓜蒂 赤小豆(各一錢) 為末,每服五分,溫水調,滴入狗油數匙,服下吐蟲。
〔化痰〕 滌痰丸 南星 半夏 枳殼 橘紅 菖蒲 人參 茯苓 竹茹 甘草
〔痰熱〕 清熱二陳湯 二陳湯加 人參 白朮 山梔 竹茹 砂仁 麥冬(各一錢) 烏梅(一枚) 姜 棗
〔理氣〕 烏龍丸 九香蟲(半生半焙,一兩) 車前子(炒) 陳皮(各四錢) 白朮(五錢) 杜仲(酥炙,八錢) 蜜丸。
〔降痰〕 枇杷葉煎 枇杷葉 橘紅(各三錢) 生薑(五錢)
〔滑潤〕 五汁飲 蘆芽 荸薺 甘蔗 竹瀝 薑汁 溫服。又方:韭汁 梨汁 人乳 薑汁 藕汁
〔通補〕 利膈丸 參 歸 藿 枳 草 樸 木香 檳榔 大黃
〔止吐〕 汞硫散 硫黃 水銀 同研細如煤色,用陳酒薑汁調服,次日大便出黑物,即不吐。
〔反胃〕 丁香煮散 丁香(三七粒) 蓮肉(二七粒,二味另研) 生薑(七片) 黃秫米(半合) 水煮熟,去姜啜粥。
〔通治〕 狗寶散 用六君子加狗寶,作散調服。
〔寒嘔〕 千金五噎丸 乾薑 川椒 吳萸 桂心 細辛(各一兩) 參 術(各二兩) 陳 苓(各兩半) 附子(一枚)
〔吐逆〕 千金五膈丸 參 草(各二兩) 麥冬(三兩) 川椒 遠志 桂心 細辛 乾薑(各一兩) 川附(一枚)
〔外治〕 啄木鳥膏 啄木鳥去毛,和骨搗爛熬膏,入麝香一錢,蜜收,入瓷罐,不時嗅之。
〔開膈〕 雄黃二豆丸 烏梅(二十個) 硇砂 雄黃(各二錢) 乳香(一錢) 百草霜(五錢) 黑豆 綠豆(各四十九粒) 為末,和烏梅肉杵丸。
〔反胃〕 大七香丸 香附 麥芽 砂仁 藿香 甘草 官桂 陳皮 丁香 甘松 烏藥 蜜丸。
〔通治〕 五膈散 參 術 蔻 夏 桔 草 沉香 枇杷葉 姜
〔潤補〕 生薑汁煎 薑汁 白蜜 牛酥(各五兩) 人參 百合(各二兩) 熬膏,人參百合湯下。
〔順氣〕 神香散 丁香 蔻仁
〔潤燥〕 膈噎膏 人參 牛乳 蔗汁 梨汁 蘆根汁 龍眼 肉汁 薑汁 人乳 熬膏,蜜收。此繆仲淳秘方也。
〔豁痰〕 七聖湯 半夏 黃連 白蔻 人參 茯苓 竹茹 生薑(二片)
噎膈脈案
蔣 色蒼形瘦,是體質本屬木火,食入脘阻嘔沫。經言三陽結,謂之膈。夫三陽皆行津液,而腎實五液之主。有年腎水衰,三陽熱結,腐濁不行,勢必上犯,此格拒之由,香岩先生所謂陽結於上,陰衰於下也。通陽不用辛熱,存陰勿以滋膩。一則瘦人慮虛其陰,一則濁沫可導而下。半夏(青鹽拌制)、竹茹、蔞霜、熟地炭、杞子炭、牛膝炭、茯苓、薤白、薑汁。數服漸受粥飲,兼服牛乳數月不吐。
耿 年近古稀,兩尺脈微,右關弦遲,氣噎梗食,吐出涎沫,氣平食入。夫弦為木旺,遲為胃寒。弦遲在右,胃受肝克,傳化失司,治在泄肝溫胃,痰水自降。丁香、益智仁煨、蘇子霜、茯苓、青皮、砂仁、姜(煨)。數服痰氣兩平。
陳 酒客中虛,氣阻成噎,必有蒸濕釀痰。脈來遲弱,中脘陽衰,飲米粥亦拒,得熱酒輒行,明系陽微欲結。法宜通陽則胸脘得展,濕痰得降,而運納有權。潞參、茯神、茯苓、砂仁、丁香、半夏(薑製)、廣皮、薑、棗煎。數服,粥飲不拒矣。後再加乾薑(炮淡,二分)、益智仁(生研),數服胸舒而納食。
某氏 因惱怒曾嘔瘀血,已是肝逆。今胸痛吐沫,脈澀尺微,食入反出,火土兩衰,蒸化無力,乃脾腎陽衰候也。然犯辛燥,又虞動血,擇其辛溫通降者宜之。韭子(炒研)、蘇子、沙苑子、砂仁、降香(汁沖)、茯苓、半夏曲、益智子(煨研),數服食進,痛沫悉止。
鍾氏 脾胃陽衰,濁飲不降,食入脹痛,有吐逆反胃之虞。右脈濡澀,左脈弦。宜泄肝濁以通腑陽。厚朴(薑製,五分)、椒目(六分)、茯苓(三錢)、半夏(薑製,錢半)、蘇子(炒研,七分)、枳殼(炒)、陳皮,加姜,此三因七氣湯加法,氣降則飲降矣。再服嘔脹減,大便得通,嗣用溫脾胃,兼辛通降逆。半夏、砂仁、韭子(炒研)、益智仁(煨研)、茯苓、石見穿、生薑。數服漸納穀食矣。
丁 中年喪子,悲惋成噎,脘痛吐食。此清陽不旋,逆氣不降,宜善自排遣,達觀隨化,非藥石能愈之疴。貝母、鬱金、茯神、製半夏、栝蔞、韭白汁、薑汁、蘇子汁沖服。痛嘔俱減。
族某 客冬怫悒吐食,粒米不納,僅進粥飲。今春怯寒吐沫,二便俱少,脈細澀模糊,濁逆陽微,肝腎不主吸氣。豈容再服萸、地酸膩,閱所服方,競不識辛通大旨,仿兩通厥陰、陽明主治為近理。蘇子、杏仁、川貝、益智、橘白、潞參、茯苓、製半夏、薑汁、韭白汁沖服。數劑涎沫少,粥飲多進,間進牛乳,亦不吐。用香粳米(炒黃)、九香蟲煎湯煨藥,更適。轉方用大半夏湯,穀食安而大便漸通。
翻胃脈案
某 長夏吐食,症屬翻胃,服四君異功加炮薑、桂、附,不應。予謂五臟以守為補,六腑以通為補,此不易之經訓。四君異功本脾藥,非胃藥,胃腑宣通則和,一與守中,必致壅逆,白朮、炮姜皆守劑,且陽土喜柔涼,忌剛燥劫液,久吐則胃陰傷,須辛通使胃氣下行則效。韭子(炒研)、杏仁、豆蔻衣、半夏、砂仁、太子參、薑汁粉、栝蔞仁。戒毋穀食,暫用麵食,蓋谷性陰而滯,面性陽而通,加意調養可痊。
畢 嗜飲翻胃,麵食頗安,穀食則越宿傾吐無餘。此胃陽衰,酒食化痰,瘀濁不降故也。用通陽泄濁法,製半夏、茯苓、益智仁、乾薑、陳皮、吳萸、砂仁。惜不能戒酒,故時發時愈云。
關格論治
下不得出為關,二便俱閉也。上不得入為格,水漿吐逆也。下關上格,中焦氣不升降。乃陰陽離絕之危候。景岳以此為陽亢陰竭,元海無根。症見粒米不能下咽,渴飲茶湯,少頃即吐,復飲復吐,熱藥入口隨出,冷藥過時亦出,大小便俱阻。關無出之由,格無入之理,急症難從緩治。《內經》以陰氣太盛,則陽不能榮,故曰關;陽氣太盛,則陰弗能榮,故曰格:陰陽俱盛,不得相榮,故曰關格。關格者不得盡期而死,因是症氣逆於上,津涸於下,與噎膈反胃同,而勢較驟,最忌燥熱劫陰,法宜甘潤滋液,生脈散加甜杏仁、玉竹等。或甘酸化陰。參、麥、阿膠、地黃、白芍、烏梅、牛膝等。如脈洪大者先降火,山梔、犀角、竹茹、黃連等。沉滑者先豁痰,大半夏湯。兼虛弦者先和陰,甘露飲去茵陳、黃芩。喘滿者先降逆,降氣湯去桂。陽結者先通痞,用半夏瀉心湯加減。液虛者主通潤,一陰煎。真陰素虧者滋化源,大營煎。氣血兩不足者填虛損,大補元煎。嘗治一老人,吐欲死,便不通,上格下關,用參、苓、歸、芍、山藥、牛膝、麥冬、百合等。吐止,用炒粳米湯,濃煨三陰煎調理,便通獲愈,可以審所治矣。
關格脈候
經言寸口主中,人迎主外,兩者相應,俱往俱來若引繩,大小齊等。春夏人迎微大,秋冬寸口微大,如是者為平人。寸口即太陰氣口,《內經》本以人迎察六腑之陽,氣口察五臟之陰。若人迎盛至四倍,且大且數,名溢陽,為外格。此孤陽獨存,水不濟火,陰為陽格也。寸口盛至四倍,且大且數,名溢陰,為內關。此元陰失附,氣不歸精,陽為陰關也。人迎氣口俱盛,且大且數,為關格,與之短期。此陽氣不藏,故陰中無陽,陰氣不升,故陽中無陰,陰陽相離,死不治。越人以上魚為溢,為外關內格;入尺為復,為內關外格。及仲景、東垣等,以在尺為關,在寸為格,皆與經背。
附方
〔滋液〕 生脈散 見一卷暑。
〔豁痰〕 大半夏湯 參 夏 白蜜
〔和陰〕 甘露飲 見二卷衄血。
〔降逆〕 降氣湯 見二卷失音。
〔通痞〕 半夏瀉心湯 見一卷溫。
〔液虛〕 一陰煎 見二卷咳嗽。
〔滋陰〕 大營煎 熟地(三錢) 當歸 杞子 杜仲(各二錢) 牛膝(錢半) 肉桂 炙草(各一錢)
〔填虛〕 大補元煎 人參 山藥 當歸 杞子 杜仲(各二錢) 熟地(三錢) 萸肉 炙草(各一錢)
〔調理〕 三陰煎 見二卷汗。
諸氣論治
天地之氣和,則沴戾不作;生人之氣和,則諸疾不興。其氤氳一身,有宗氣、有衛氣、有元氣、有中氣。宗氣積於胸中,為氣之海;衛氣行於脈外,為營之護;元氣根於脾土,中氣出納丹田。顧經云:百病皆生於氣者。由六淫戕於外,七情戰於中,則氣之沖和者致偏,清純者化濁,流利者反滯,順行者多逆。如寒則氣收,暑則氣泄,喜則氣緩,怒則氣上,悲則氣消,恐則氣下,驚則氣亂,思則氣結,勞則氣耗。清氣在下,則生飧泄;濁氣在上,則生䐜脹。甚則厥逆噦呃,痞嘔噎膈,攻逐刺痛,無非氣所主病。局方治法,通用辛香燥劑,然當審其虛實新久。如氣虛宜培,用四君、補中、保元諸湯。氣實宜泄,用七氣、五磨、降氣諸湯。新病脹滿,宜辛通,用半夏、砂仁、枳殼、蘇子、杏仁、生薑、蒜。久抱悒鬱,宜溫散,用越鞠丸去蒼朮、神麯,加木香、鬱金、陳皮。肺氣膹郁,宜開,用桔梗。栝蔞、杏仁、枇杷葉、貝母、桑白皮。虛促宜斂,補肺湯。肝氣升逆,宜降,青皮、枳殼、降香、厚朴,香附、蘇子。燥急宜緩,白芍、甘草、木瓜、阿膠、生地、石斛。膽氣鬱滯,宜和,溫膽湯。火熱宜泄,丹皮、嫩桑葉、連翹、山梔、龍膽草、黃芩。胃氣結燥,宜疏,蘇梗、枳實、藿香、栝蔞、竹茹、木瓜。㽲痛宜調,烏藥、香附、半夏、丁香、廣皮、煨姜。木火乘土,宜平。膽乘脾,戊己湯。肝乘胃,白芍、陳皮、枳殼、厚朴、烏梅、吳茱萸。腑不宣通,宜升降,正氣散,降氣湯。腎氣厥逆,宜溫,吳茱萸湯。三焦痞塞,宜運,丁香五套丸。六氣失調,傷暑霍亂,清不升,濁不降,六和湯。七情氣鬱,喉間如絮,咯不出,咽不下,三因七氣湯。氣痞,半夏瀉心湯。氣結,沉香化氣丸。氣虛挾滯,異功散,寒者治中湯。挾痰,二陳湯加香附、枳殼。挾火,左金丸、龍膽瀉肝湯、戊己丸、火鬱湯。挾寒,烏沉湯。挾食,大和中飲,或保和丸。挾血瘀,血鬱湯。噫噯,代赭旋覆湯。呃逆,橘皮竹茹湯。刺痛,木香調氣湯。膈噎,神香散、秘傳膈噎膏。怒後脅滿,解肝煎去砂仁,加山梔、金橘。暴怒氣厥,人事不省,蘇合香丸灌之。婦女血氣攻衝,心腹猝痛,烏沉湯。大約氣行則痛止,氣調則血和。清者宜升,濁者宜降。鬱則生火,滯則生痰。辛香暫用開導,燥熱又易劫陰。以氣本屬陽,有餘便是火。且上升之氣,自肝而出,中挾相火,故氣病多屬肝逆犯胃,肝陽化風。再若衝脈失鎮,丹田失納,肺腎不交,喘促交至。治氣者,當從此際參之。
諸氣脈候
下手脈沉,便知是氣。其或沉滑,氣兼痰飲。沉極則伏,澀弱難治。沉實有力宜辛散,沉弱少力宜溫養。弦洪有火宜苦降,細澀無神宜甘緩。
附方
〔補氣〕 四君子湯 參 苓 術 草
〔補氣〕 補中益氣湯 見一卷火。
〔補氣〕 保元湯 見一卷火。
〔理氣〕 三因七氣湯 見二卷咳嗽。
〔溫散〕 五磨飲 檳榔 沉香 烏藥 枳實 木香 磨汁加白酒。
〔降氣〕 蘇子降氣湯 見二卷失音。
〔解鬱〕 越鞠丸 香附 蒼朮 川芎 神麯 梔子 曲糊丸。
〔斂補〕 補肺湯 參 耆 五味 紫菀(各八分) 熟地 桑皮(各錢五分) 水煎加白蜜。
〔降涎〕 溫膽湯 見一卷溫。
〔乘脾〕 戊己湯 參 苓 術 草 陳 芍
〔升降〕 正氣散 見一卷中風。
〔溫理〕 吳茱萸湯 茱萸 參 姜 棗
〔三焦〕 丁香五套丸 丁香 木香 青皮 橘紅(各五錢) 白朮 茯苓 乾薑 良薑(各一兩) 南星 半夏(各二兩) 湯浸蒸餅為丸。
〔傷暑〕 六和湯 見一卷暑。
〔散痞〕 半夏瀉心湯 見一卷溫。
〔散結〕 沉香化氣丸 大黃(酒蒸) 條芩(各二兩) 人參 術(各三兩) 沉香(五錢,另研) 前四味挫碎,用薑汁、竹瀝,浸曬研末,和沉香末,神麯糊丸。
〔虛滯〕 異功散 見一卷中風。
〔溫行〕 治中湯 見本卷飲食。
〔痰氣〕 二陳湯 陳 夏 苓 甘草
〔火鬱〕 左金丸 見一卷火。
〔肝火〕 龍膽瀉肝湯 龍膽草 黃芩 梔子 澤瀉 生地 木通 車前 當歸 柴胡 甘草
〔肝火〕 戊己丸 見本卷飲食。
〔清泄〕 火鬱湯 連翹 薄荷 黃芩 桃仁 麥冬 甘草 鬱金 栝蔞 竹葉
〔溫散〕 烏沉湯 烏藥 沉香 人參(各一兩) 炙草(五錢) 每服五錢,入姜三片,煎成,加鹽一字。
〔消導〕 大和中飲 見本卷飲食。
〔消食〕 保和丸 見二卷痰飲。
〔理瘀〕 血瘀湯 丹皮 紅曲 紅花 降香 蘇木 山楂 桃仁 韭汁 甲片
〔噯氣〕 代赭旋覆湯
〔呃忒〕 橘皮竹茹湯 見本卷嘔吐。
〔止痛〕 木香調氣散 見一卷中風。
〔噎膈〕 神香散 丁香 蔻仁
〔噎膈〕 膈噎膏 見本卷噎膈。
〔怒傷〕 解肝煎 陳 夏 苓 樸(各錢半) 蘇葉 白芍(各一錢) 砂仁(七分)
〔氣厥〕 蘇合香丸 見一卷中風。
諸氣脈案
本 頭眩口苦,膽氣泄也。脅痛入脘,肝氣逆也。便不通爽,腑氣結也。清膽熱,降肝逆,以和腑氣。用嫩桑葉、粉丹皮、生棗仁以瀉少陽,枳殼、金橘皮、降香末以治厥陰,蘇梗、郁李仁、穀芽以和陽明,白芍、木瓜緩中瀉木為統治。服效。
張氏 氣攻胸脘脹痛,身熱口乾便秘,寸脈浮長,關小數,此肺脾郁久化熱,致津液不行,故便燥而艱也。用苦降法,枇杷葉、鬱金汁、枳殼、杏仁、百合、麥冬、蔞霜、郁李仁、生蜜衝入。數服而平。
陳氏 氣阻胸膈引背,食入脹痛,臍上瘕聚有形,脈來虛緩,胃逆不降少納,五旬余得此,懼延中膈。宜緩攻,姑與辛通。製半夏、杏仁、陳皮、草蔻(煨研)、枳殼、砂仁殼、淡姜渣、延胡(酒炒),韭白搗汁沖。四服而病若失。
龔氏 食入脘脹,微渴,便苦燥,腑氣阻,津液不行。胃病治肝,誤用牡蠣、赭石斂鎮,兼烏藥、香附辛溫,痞聚更增,下壅益甚,脈沉而駃。藥忌溫澀劫液阻隧,主辛滑通潤,於腑病為宜。當歸、杏仁、郁李仁、蔞仁(俱研)、橘白、蘇梗、枳殼、淡蓯蓉,韭白汁沖。數服愈。
本 久嗽氣促,中夜必起坐,是亥子陽升,丹田不納。今長夏每食必臍下氣衝,湧吐無餘。更由勞動陰火,擾胃劫痰,直上衝咽。先予降逆,蘇子、橘紅、枳殼、栝蔞、杏仁、降香、貝母,一啜吐止。議鎮衝脈,青鉛、坎炁、牛膝、山藥、五味、熟地炭、茯神。三服氣定嗽減。
張 運息強通督任,致動沖氣,從陰股內廉入陰囊,抵關元,直上挾臍,升至中脘,氣即停泊,偏繞右膈,沖咽欲呃。此震傷衝任經氣,由丹田交會,入脘作呃。《靈樞》亦謂衝任並起胞中,為經絡之海,其浮而外者,循腹右上行,會於咽喉也。此氣升逆,神不自持,恍惚無寐,自汗神煩,身左虛墮,良由精血失涵,任乏擔承,沖慣升逆,不嘔不脹,無關臟腑,一切補臟通腑,奚由入絡,擬鎮養奇經。診脈左右動數,仍防喘熱耳。牛膝、萸肉(俱酒炒炭)、當歸鬚(酒拌,各一錢)、熟地炭、龜甲心(炙)、杞子(焙。各二錢)、茯神、降香末(各三錢)、桂心(三分,隔水煨沖)。
肝氣肝火肝風論治
凡上升之氣,自肝而出。肝木性升散,不受遏郁,鬱則經氣逆,為噯,為脹,為嘔吐,為暴怒脅痛,為胸滿不食,為飧泄,為㿉疝,皆肝氣橫決也。且相火附木,木鬱則化火,為吞酸脅痛,為狂,為痿,為厥,為痞,為呃噎,為失血,皆肝火沖激也。風依於木,木鬱則化風,為眩,為暈,為舌麻,為耳鳴,為痙,為痹,為類中,皆肝風震動也。故諸病多自肝來,以其犯中宮之土,剛性難馴,挾風火之威,頂巔易到,藥不可以剛燥投也。經曰:肝苦急,急食甘以緩之;肝欲散,急食辛以散之。用辛補之,酸瀉之。古聖治肝,法盡於此。夫肝主藏血,血燥則肝急。凡肝陰不足,必得腎水以滋之,血液以濡之,味取甘涼,或主辛潤,務遂其條暢之性,則鬱者舒矣。凡肝陽有餘,必需介屬以潛之,柔靜以攝之,味取酸收,或佐酸降,務清其營絡之熱,則升者伏矣。治肝氣,先疏其鬱,宜逍遙散。因怒動肝,小柴胡湯加山梔、青皮。噯而吐沫,代赭旋覆湯。嘔而脹滿,三因七氣湯加枳殼、木香。怒傷脅痛,生白芍、金橘皮、山梔、枳殼、鬱金汁、降香末。腸鳴飧泄,則泄木安土,人參安胃散加半夏曲。㿉疝腫硬,則導滯和肝,橘核丸加減。若氣有餘便是火,治肝火實,吞酸脅痛,左金丸、抑青丸。脅大痛引腰背,汗泄,忌辛燥耗氣劫液,宜甘酸化陰,甘草、柏子仁、杞子、棗仁、阿膠、牡蠣、木瓜、生白芍、五味子、鱉甲、金橘皮。虛痛久痛必入絡,宜理營絡,旋覆花湯加當歸鬚、丹皮、延胡、桃仁。濕熱火盛,脅痛筋痿溲血,龍膽瀉肝湯。火盛狂躁,胸痞咽阻便秘,當歸龍薈丸。陰虛痿弱,虎潛丸去鎖陽。厥逆,四逆散。痞滿,半夏瀉心湯。呃噎,橘皮竹茹湯。吐衄失血,犀角地黃湯加山梔、藕汁。至於肝陽化風,上擾清竅,則巔痛頭暈,目眩耳鳴,心悸寤煩,由營液內虛,水不涵木,火動痰升,其實無風可散,宜滋液和陽。復脈湯去薑、桂,或用熟地、白芍、杞子、茯神、棗仁、炒甘菊、霜桑葉、牡蠣、石斛、五味。其由腎虛陽浮者,宜填髓補精。阿膠、龜甲、淡菜、青鹽、牛膝、萸肉、熟地、磁石。其由土弱木乘者,宜緩肝益胃。酸棗仁湯去川芎,加人參、山藥、小麥。其因怒勞,致舌麻肢痹,筋愓肉瞤,由五志過極,陽亢陰衰,風從火出,宜柔潤熄風。河間地黃飲子去桂、附、巴戟、菖蒲。其火風上郁,頭重脘痹,宜清金肅降。杏仁、鮮菖蒲根、栝蔞、鉤藤、菊葉、薄荷。其年高水虧,風火易升,頭暈便秘,宜壯水滋燥。還少丹去杜仲、巴戟、楮實、茴香,加桑葉、黑芝麻、柏子仁、炒甘菊、茯神、牡蠣。其陽明絡虛,風火易震,食少知飢,宜填實空際。人參、山藥、炙草、牡蠣、棗仁、茯苓、白芍、南棗。大抵肝為剛臟,職司疏泄,用藥不宜剛而宜柔,不宜伐而宜和,正仿《內經》治肝之旨也。
丹溪曰:病人自言冷氣從下而上,非真冷也。此上升之氣,自肝而出,中挾相火,自下而上。其熱為甚,自覺冷者,火極似水,積熱之甚也。陽亢陰微,故見此症。又曰:氣從左邊起,肝火也。宜左金丸。氣從臍下起,陰火也。黃柏丸、坎離丸。氣從足下起入腹,虛之極也。滋陰降火湯,外用津調附子末,塗湧泉,引熱下行。
附方
〔疏郁〕 逍遙散 見一卷火。
〔因怒〕 小柴胡湯 見一卷溫。
〔噯氣〕 代赭旋覆湯 見本卷嘔吐。
〔嘔脹〕 三因七氣湯 見二卷咳嗽。
〔飧泄] 人參安胃散 參(一錢) 耆(二錢) 生草 炙草(各五分) 白芍(七分) 茯苓(四分) 陳皮(三分) 黃連(二分)
〔㿗疝〕 橘核丸 橘核 川楝 海帶 海藻 昆布 桃仁(各二兩) 延胡 厚朴 枳實 木通 桂心 木香(各五錢)
〔肝火〕 左金丸 見一卷火症。
〔脅痛〕 抑青丸 黃連一味,以茱萸湯浸一宿為丸。
〔理絡〕 旋覆花湯 見二卷痰飲。
〔火盛〕 龍膽瀉肝湯 見本卷諸氣。
〔狂火〕 當歸龍薈丸 見一卷火。
〔痿弱〕 虎潛丸 見一卷中風。
〔陽厥〕 四逆散 柴胡 白芍 枳實 炙草
〔胸痞〕 半夏瀉心湯 見一卷溫。
〔呃逆〕 橘皮竹茹湯 見本卷嘔吐。
〔吐衄〕 犀角地黃湯 見一卷溫。
〔滋液〕 復脈湯 見一卷中風。
〔益胃〕 酸棗仁湯 見一卷中風。
〔類中〕 地黃飲子 見一卷中風。
〔老人〕 還少丹 見一卷中風。
〔陰火〕 黃柏丸 黃柏一味,酒炒水丸。
〔陰火〕 坎離丸 見一卷火。
〔滋火〕 滋陰降火湯 白芍(一錢三分) 當歸(一錢二分) 熟地 麥冬 白朮(各一錢) 生地(八分) 知母 黃柏 炙草(各五分) 陳皮(七分) 加薑、棗,水煎。
肝氣脈案
本 脅左隱痛,胸間動氣,頭暈肢麻,寐即舌乾似辣,中夜自汗,清晨咳痰,便瀉覺爽。肝陽挾風火上冒,侵犯脾土使然。秋深左關脈弦長牢實,醫謂金弱木強,非時脈見,來春木必侮土,膈逆司憂,遂用滋腎鎮肝,數十劑脈症未退。更醫進胃愛丸,服後痰較少而泄氣多,且皆健脾藥,不能制肝陽,歷冬並右脈亦弦勁,胸脘引痛。予謂前症自是肝陽肆橫,但肝為剛臟,不任剋制,專用滋清,恐又致痛為脹。若仿《內經》治肝以酸瀉之法,自然柔伏矣。因用白芍、木瓜、烏梅、萸肉、五味、金橘、棗仁等,加牡蠣(醋煅)、橘絡、木香、茯神、芝麻、小麥、桑枝膏為丸。服後左關漸軟,不見弦長矣。且示以靜攝戒怒節勞,右脈亦和,諸症漸除。
王 高年胸脅氣阻痛,脈虛弦。用苦鹹酸以泄降。厚朴(薑汁製,五分)、枳殼、旋覆花(各錢半)、牡蠣粉(醋煅,二錢)、白芍(炒,三錢)、木瓜(八分)、降香末(二錢)。三服肝逆已平,尚未嗜食,用甘涼以調胃陰。石斛(二錢)、麥冬(錢半)、甘草(五分)、茯苓、白芍、當歸(各二錢)、小麥(一撮)、紅棗(五枚)。五服全安。
沈氏 寒熱食減,厥氣攻注,痛連胸背,脈弦,左浮大。服平肝鎮逆之劑,攻注稍緩,宿有脹症,曾用通腑法獲痊。今懼其壅而成脹,兼用通鎮,庶幾善後之防。白雲苓(二錢)、鬱金、厚朴(各六分)、砂仁、烏藥(各八分)、蘇梗、枳殼(汁,各錢半)、代赭石、石決明(各二錢),金器同煎,三五服愈。
何氏 肝鬱失暢,循經則頭項作脹,乘脾則痰濁化酸,入絡則肌肉刺痛,腋下零濕,經信愆期,左關沉弦。治在疏肝,佐以滲濕。厚朴、香附、鬱金、白芍、茯苓、金橘皮、山梔、鉤藤、當歸鬚。三四服諸症減,自述平昔腸鳴,必傾瀉乃爽。亦木氣乘土之咎,且肥人慮虛其陽。前方去鬱金、山梔、加製半夏、炒白朮、薏米、炙草。經亦調。
蔡 小腹氣上衝膈,食下嘔吐,寒熱,便瀉,溺痛。病久脈弦左虛,乃厥陰濁逆為吐,攻腸為瀉。治在泄濁安胃。吳萸(泡)、川楝子(酒蒸)、小茴香(酒炒)、茯苓、車前子、橘核、白芍(俱炒)、生薑、半夏曲。數服諸症退,去吳萸、川楝子、車前子、生薑,加砂仁、炮薑、廣皮。服愈。
束氏 經阻疑孕,胸痞嘔酸,寒熱脛冷,食減便難,兩部沉弦。乃氣逆濁踞,非惡阻病,宜和肝泄濁。吳萸、香附(鹽水炒)、茯苓、厚朴、半夏(俱薑汁炒)、橘白、蘇梗、枳殼、煨姜。三服前症漸平。
張 當春脈弦,肝木乘土,噫氣,大便艱少,常欲入厠,皆肝氣忽升忽降致之。青皮、旋覆花、降香、白芍、牡蠣、炙草、當歸、半夏(薑汁製)。二服噫氣平,大便不結,惟睪丸注痛,加橘核(酒炒)。服全瘳。
丁 神傷思慮則肉脫,意傷憂愁則肢廢。高年憂思菀結,損動肝脾,右脅氣痛,攻胸引背,不能平臥,氣粗液奪,食少便難。由肝胃不和,腑不司降,耳鳴肢麻,體瘦脈弦,風動陽升,脂肉消鑠,有暈僕之懼。香岩謂肝為剛臟,忌用剛藥。仲景法肝病治胃,是有取乎酸泄通降之品矣。白芍、木瓜、牡蠣、金橘皮、蘇子、蔞仁、杏仁、歸鬚、枳殼,再服頗適。然症由情懷內起,宜娛情善調,不宜專恃藥餌也。
陳 脅脹胸痛嘔吐,肝氣上升,陽明當其沖,必犯脘傾液而出。脈左遲虛,右弦小,陰瘧宿恙未愈。治在益胃和肝,勿使瘧厥。白芍、茯苓(各二錢)、製厚朴(六分)、製半夏(錢半)、橘白、枳殼(各一錢)、砂仁(連殼八分)、烏梅(二枚)、煨姜(二片)。數服脹痛若失,陰瘧亦瘳。
於 先由吞酸,漸次胸脅滿悶,食後必吐,病因肝鬱失暢,延至木氣犯土,水濁不降,勢必溺少便結,肝乘胃反矣。苦降逆辛泄濁主之。製厚朴、吳萸、乾薑、蘇子(炒研。各五分)、枳殼、降香末、半夏曲(各錢半)、茯苓(二錢)、椒目(十粒)。數服漸安。
潘 少腹本厥陰部分,㽲痛不已,利下黏膩如魚腦,又嘔紫血甚多,繼以鮮紅,夜煩不寐,足厥冷,左脈虛弦,右虛小。此土受木侮,必飲啖後鬱勃動肝,厥陰凌犯中下焦,清濁互傷,嘔利並劇,節交雨水,風陽猝乘,藥忌剛燥,但柔肝熄風緩痛為宜。阿膠(水煨)、白芍、木香、小茴香(鹽水炒)、香附(醋炒)、延胡(酒炒)、茯神。一服血止,痛利大減,足亦和。再加炮薑、黑楂肉服,症悉平。改用潞參、茯苓、白芍、山藥、炙草、砂仁、訶子肉、粳米、棗肉,調脾而食進。但嘔利傷陰,精神未復,因事棖觸,寒熱煩痛,按捶略爽,是營衛流行之機,未免鈍窒矣。且咳喘痰灰,腎虛氣少攝納,必補中則營衛自和,攝腎則喘嗽可定。潞參、炙耆、歸身、炙草、茯神、五味、山藥、骨脂、核桃肉、沙苑子。漸次調理向安。
從侄 左乳下一縷氣升,熱痛至項,明是肝陽郁久致然。恰當暑濕炎蒸,每歲屢發,本由怫悒,肝久失暢,經隧痰氣阻塞,致肺胃不主升降。痞噯吞酸,大便忽溏忽硬,脈來沉澀。仿丹溪越鞠丸。山梔、川芎、神麯、香附醋炒、蔞仁、旋覆花、杏仁、貝母、枳殼。煎服輒安。
嚴 中年氣從季脅橫攻中上脘,嘔沫失血,年餘未愈。近日食少神衰,服燕窩湯滋脹,兩關虛緩,冷涎上泛。此肝濁瘀滯,久則入絡致滿,宜辛溫泄濁。吳萸(鹽水炒)、半夏(薑製)、廣皮、延胡(酒焙)、厚朴(薑製)、茯苓、降香末、當歸鬚。二服冷涎痛脹悉止。但陽衰脛冷,法在益陽,去吳萸加桂枝、炮薑、草果(煨)等。三劑食進。
吳 冬初由水瀉後腹脹,是臟寒生滿,脈虛食少。治先溫通理陽。用益智、炮薑、潞參、茯苓、製半夏、縮砂殼、廣皮、陳粳米煎湯眼。數劑頗適。晚餐少運化,加神麯、雞內金(俱炒),脹寬。冬季因怫逆動肝,脅腹脹痛,寒熱,脈微數。轉方用白芍、當歸、潞參、蘇梗、鮮橘葉,縮砂殼、鬱金汁,兩合肝胃,痛緩藥停。春正上脘痛嘔沫,由肝邪乘胃,胃氣失降則脹壅,肝陽上升則嘔痛,因肝為剛臟,法當柔以軟之,甘以緩之。且肝陰久虧,觸事生怒,脾元不復,病先肉脫。劣手竟用赭石重鎮,桂心剛制,炒術壅氣,兼蒺藜、青皮疏肝伐肝,一啜煩躁大痛,再劑脅如刃割,腹絞痛欲絕。予聞,擬甘潤柔劑,用阿膠、雞蛋黃、白芍、甘草、棗仁、當歸、飴糖等。遙寄片紙,藥未及撮而歿。志此為以剛治剛,好言平肝者鑑。
肝火脈案
趙 左脅痛,脈洪耳鳴,時嘔脹腹痛。皆肝火焮騰,濁瘀不肯泄降,宜戒怒節飲可愈。仿梔萸湯,山梔(薑汁炒)、黃連(吳茱萸汁炒)、白芍、牡蠣(生杵)、丹皮、金橘皮。服效。
肝風脈案
本 寐醒舌乾辣,華池津不上朝,頭眩耳鳴,肢麻脅痛,肝風內震,腹滿腸鳴,晨瀉不爽,木氣直犯中宮矣。左關浮弦,右浮滑,痰嗽不利,太陰受戕,有年,須防類中。晨服方,運脾陽以利濕。生白朮、茯苓、半夏(青鹽制)、炙草、薏米(炒)、砂仁、益智仁(煨)、山藥(炒)、小麥。晚服方,養肝陰以熄風。阿膠(水化)、杞子、茯神、麥冬、石斛、白芍、桑枝、甘菊(炒)、黑芝麻、牡蠣粉。寐後,用柿霜(二匙)含舌下,以生廉泉之津。服效。
沈氏 當夏鬱怒不寐,五更起坐,倏然頭搖手戰,目閉耳鳴,暈絕身冷。此怒動肝陽,內風挾痰火上冒也。急煎淡青鹽湯以降風火,一啜即醒。用牡蠣、鉤藤、山枝、桑葉、白芍、茯神、菊花(炒),二服神志已清。轉方用熟地黃(炒)、杞子(焙)、石斛、棗仁(炒)、龜板(炙)、牡蠣粉、磁石,鎮補肝陰而安。
沃 煩勞傷陽,陽氣化風上巔,兩太陽刺痛,耳鳴口乾,寒熱不寐,自汗便瀉,下元疲乏,脈模糊。治先熄風鎮陽。甘菊(炒)、荷葉、磁石、牡蠣粉、茯神、甘杞子(焙)、熟地炭、白芍、五味(炒)。數服諸症向安。惟不嗜味微嗽,加甜杏仁、潞參、蓮、棗,以補脾肺,原方去前四味,嗣用丸方牡蠣粉、淡菜、首烏、熟地、杞子、牛膝(酒蒸)、五味(焙)、阿膠(水化),和煉蜜丸,以滋填下元,匝月而愈。
鬱症論治
凡病無不起於郁者,如氣運之乖和也,則五郁之病生。經言木鬱達之,宜吐。火鬱發之,升散。土鬱奪之,攻下。金鬱泄之,解表利小便。水鬱折之,制其沖逆。此論勝復之變。情志之怫抑也,則六郁之病作。經言怵愓思慮則傷神,憂愁不解則傷意,悲哀動中則傷魂,喜樂無極則傷魄,盛怒不止則傷志,恐懼不解則傷精。此論氣血之損。又言嘗貴後賤,雖不中邪,病從內生,名曰脫營。嘗富後貧,名曰失精,以及病發心脾,不得隱曲,思想無窮,所願不得,皆情志之郁也。夫六氣外來之郁,多傷經腑,如寒火濕熱痰食,皆可以消散解。若思憂悲驚怒恐之郁傷氣血,多損臟陰,可徒以消散治乎!七情內起之郁,始而傷氣,繼必及血,終乃成勞,主治宜苦辛涼潤宣通。苦能泄熱,辛能理氣,涼潤能濡燥,宣通能解結,用劑必氣味相投,乃可取效。以郁為燥邪,必肺氣失宣,不能升降。中氣日結,不能運納,至血液日涸,肌消骨蒸,經閉失調,乳岩項癧,而鬱勞之症成,不止血嗽氣膈,狂癲失志而已。今分條列治,如思郁傷脾,氣結,宜鬱金、貝母、當歸、柏子仁、桔梗、木香汁。思郁傷神,精滑。神傷必不攝腎,故遺精淋濁,固陰煎。思郁傷肝,潮熱,逍遙散。思郁傷心脾,失血。歸脾湯去白朮,加白芍。憂鬱傷肺,氣阻,杏仁、栝蔞皮、鬱金、枳殼、枇杷葉、竹瀝、薑汁、半夏。憂鬱傷中食少,七福飲去熟地,加砂仁。悲憂臟躁欲泣,甘麥大棗湯。驚郁膽怯欲迷,人參、棗仁、茯神、龍骨、石菖蒲、南棗、小麥。驚郁神亂欲狂,清心溫膽湯。怒郁肝傷氣逆,解肝煎。怒鬱火升動血,化肝煎。恐郁陽消精怯,八味丸加減,或鹿角膠酒化服。諸郁久,風陽內生,眩悸咽痛,宜阿膠、生地、石斛、茯神、牡蠣、白芍、麥冬、甘草。氣鬱脈沉而澀,七氣湯。血鬱脈澀而芤,四物化郁湯。氣鬱生涎心悸,溫膽湯。血鬱絡傷脅痛,金鈴子散加桃仁、歸鬚、鬱金、降真香。肺脾郁,營損肌瘦,養營湯去桂心,減熟地黃。心脾郁,怔忡崩漏,歸脾湯。肝膽郁,血燥結核,加味逍遙散。若嘈雜吞酸,逍遙佐金湯。脾胃郁,氣噎噦呃,金匱麥門冬湯加竹茹、丁香。三焦郁,口乾不食,梔子仁薑汁浸炒黑研細,以人參、麥冬、烏梅煎湯服。若夫六氣之火鬱,散之。火鬱湯。寒鬱成熱,瀉之。羚羊角、山梔、生白芍、丹皮、川黃連、川石斛。濕鬱除之。除濕湯、平胃散。痰鬱滌之。潤下丸,或二陳湯加海石、栝蔞、貝母、竹瀝。食鬱消之。保和丸。通治諸郁,用越鞠丸、六郁湯加減。陰陽壅滯,氣不升降。沉香降氣散。婦人咽中如有炙臠,咯不出,咽不下,半夏厚朴湯。凡懷抱不舒,遭遇不遂,以及怨曠積想在心,莫能排解,種種鬱悒,各推其原以治之。然以情病者,當以理遣以命安。若不能怡情放懷,至積鬱成勞,草本無能為挽矣,豈可借合歡捐忿,萱草忘憂也哉!
丹溪立越鞠丸,以治六郁,用香附理氣,川芎調血,蒼朮去濕,山梔泄火,神麯療食,有痰加貝母。開鬱利氣為主。謂氣鬱則濕鬱,濕鬱則熱鬱,熱鬱則痰鬱,痰鬱則血鬱,血鬱則食鬱,相因為病。趙養葵云:東方生木,火氣附焉。木鬱則土鬱,土鬱則金鬱,金鬱則水鬱,五行相因之理。與以逍遙散治木鬱,諸郁皆因而愈,甚者方中加左金丸。以黃連治心火,吳茱萸氣臊,肝之氣亦臊,同氣相求而佐金以制木,此佐金之所以得名也。繼用六味丸加柴胡、白芍以滋水生木,木火鬱舒,土亦滋潤,金水相生矣。
鬱症脈候
郁脈多沉伏,或結促,或沉澀。郁在肝腎見於左,郁在心脾見於右。氣血食積痰飲,一有留滯,脈必止澀,但須有神,有神有胃氣也。郁脈雖沉伏結促,有氣可散,氣通則和。若牢革弦不和,正氣先傷,無氣可散,即調補難效,況誤行耗氣藥乎!所以鬱症得弦強脈者,多成虛損。(《醫通》)
附方
〔通治〕 越鞠丸 見本卷諸氣。
〔諸郁〕 六郁丸 香附(二錢) 橘紅 蒼朮 撫芎 半夏(各一錢) 赤苓 山梔(各七分) 炙草 砂仁(各五分) 姜(三片) 氣加木香、烏藥、紫蘇、砂仁。濕加薏苡、白朮。熱加黃芩,倍山梔。痰加南星、枳殼。血加紅花、丹皮。食加山楂、神麯、麥芽。
〔精滑〕 固陰煎 見二卷脫。
〔潮熱〕 逍遙散 見一卷火。
〔失血〕 歸脾湯 見二卷勞瘵。
〔食少〕 七福飲 參 地(各三錢) 當歸 棗仁(各二錢) 白朮(錢半) 炙草 遠志(各五分)
〔悲鬱〕 甘麥大棗湯 甘草 小麥 大棗
〔驚狂〕 清心溫膽湯 陳 夏 苓 草 竹茹 枳實 姜 參朮 歸 芍 黃連 麥冬 遠志 菖蒲 香附
〔怒郁〕 解肝煎 見本卷諸氣。
〔傷肝〕 化肝煎 見二卷血。
〔恐郁〕 八味丸 見一卷中風。
〔氣鬱〕 七氣湯 見二卷咳嗽。
〔豁痰〕 七聖湯 半夏 黃連 白蔻 人參 茯苓 竹茹 生薑(二片)
〔血鬱〕 四物化郁湯 地 芍 歸 芎 桃仁 紅花 香附 青黛
〔氣鬱〕 溫膽湯 見一卷溫。
〔傷絡〕 金鈴子散 金鈴子 延胡索(各一兩) 每服三錢,酒調下。
〔營損〕 人參養營湯 見二卷勞瘵。
〔吞酸〕 左金丸 黃連 吳萸
〔胃郁〕 金匱麥門冬湯 見一卷燥。
〔散火〕 火鬱湯 見一卷火。
〔濕鬱〕 除濕湯 茅朮(四錢) 防風(二錢) 茯苓 白朮 白芍(各一錢) 姜 棗
〔濕鬱〕 平胃散 見一卷濕。
〔痰鬱〕 潤下丸 芩 連 星 草(各一兩) 半夏(二兩) 橘紅(八兩) 用鹽五錢,水化,浸橘紅煮乾,焙,共研,蒸餅為丸。
〔消痰〕 二陳湯 陳 夏 苓 草 姜
〔食鬱〕 保和丸 見二卷痰飲。
〔氣滯〕 沉香降氣散 沉香(二錢八分) 砂仁(七錢半) 香附(六兩二錢半) 炙草(五錢半) 每服二錢,薑湯下。
〔婦郁〕 半夏厚朴湯 即七氣湯。
〔治木〕 達郁湯 升麻 柴胡 川芎 香附 桑皮 橘葉 蒺藜
〔治火〕 火鬱湯 見本卷諸氣。
〔治火〕 發郁湯 見一卷火。
〔治濕〕 濕鬱湯 術 樸 苓 夏 芎 羌 獨 草 蒼朮 香附 姜
〔治土〕 奪郁湯 藿香 蒼朮 香附 陳皮 砂仁 草果 蘇梗 省頭草 姜
〔治痰〕 痰鬱湯 杏 蔞 枳 陳 苓 草 香附 浮石 蘇子
〔治金〕 泄郁湯 紫菀 貝母 桔梗 沙參 香附 砂仁 白蒺藜
〔治食〕 食鬱湯 神麯 枳殼 香附 砂仁 梔 樸 芎 陳 草
〔治水〕 折郁湯 白朮 茯苓 豬苓 澤瀉 肉桂 丁香 木通 白蔻仁
〔治血〕 血鬱湯 見本卷諸氣。
郁脈案
本 謀慮不遂,膽郁生火。春季目眶紅暈,驚悸,口渴溺黃,見聞錯妄,脈洪疾。用龍膽瀉肝湯去芩、柴、通、澤,加丹皮、白芍、赤苓、生棗仁。二服已定,再用平調之劑而安。
劉 年高胸悶,氣從下焦逆上,飢不思食,此必鬱怒致病。右關脈浮長過本位,兩尺搏大,顯然氣逆不降,少陽司令得此,有膈噎吐沫之憂。鬱金、栝蔞皮、前胡、枳殼、蘇子、青皮、降香末、郁李仁。數服效。
眭氏 食後脘痞嘔酸,口燥鼻衄,經四月乃行。沉綿十載,由氣分延及血分,乃肝鬱不舒,致濁升血逆,有終身絕孕之累。生香附、吳萸(黃連汁炒)、黑山梔、茯苓、蘇子、鬱金、澤蘭。數服痞嘔漸減,去香附、吳萸,加丹皮、白芍、當歸、延胡(俱酒炒)、椒目。數服經行。再加金橘皮、木香汁,加減前藥為丸。漸平。
王氏 病久懷抱悒鬱,脈細澀少神,左尤甚。嘔酸食脹,胃陽不舒,左耳項痛連發際。虛陽上攻,膽氣橫溢,木鬱土衰,必至便秘經阻。用吳萸湯去薑、棗,加製半夏、橘白、茯苓、枳殼、甘菊、鉤藤、嫩桑葉,三服甚適。去吳萸,加穀芽、益智、當歸,又數服,諸症漸除。
謝氏 右腋氣瘤碗大,經先期,至則渾身牽痛,結褵十載,從未孕育。頭暈帶下,食後吐酸,脈沉弦。症由郁久傷肝,肝經氣逆,致生風火,動血震絡,腑氣失降,嘔眩濁逆,營衛失調,脈隧阻痹。治用兩通厥陰、陽明法。黃連、山梔(俱薑汁炒)、香附(童便制)、枳殼、鬱金、茯苓、當歸、貝母、橘絡、絲瓜絡,數服症減。改用加味逍遙散去柴胡、白朮,加貝母、鬱金汁,合膠艾湯。數服而經漸調。
鄒氏 因喪女哀悒,漸次脅痞,食入脹加,痰濁不降,嘔苦便溏,脈虛遲。此悲愁郁損生陽,致氣窒濁壅,治在泄肝溫胃。仿吳茉萸湯,吳萸、乾薑(各五分)、製半夏、茯苓(各二錢)、枳殼、砂仁殼、橘白、烏藥(各八分)。三服嘔止脹寬食進。改用通腑利濕。大腹皮(洗淨,二錢)、厚朴(五分)、半夏曲(八分)、椒目(十五粒)、茯苓(二錢)、砂仁殼(八分)、煨姜(錢半)。數服而安。
呃逆論治
呃逆症,氣逆於下,直衝於上,作呃忒聲,由肺胃氣不主降,肝腎氣不主吸故也。《內經》謂之噦。《內經》治噦之法,以草刺鼻嚏而已,無息而疾引之,立已。大驚之,亦可已。今謂之呃,其症因寒火痰食,以及傷寒、吐利、病後、產後多有之。舉其綱,則寒呃、熱呃、虛脫呃,三者括之而已。寒呃宜溫宜散,寒去而氣自舒;熱呃宜降宜清,火靜而氣自平;古方用柿蒂,取其苦溫降逆。濟生加丁香、生薑,取其開鬱散痰,乃從治之法。虛脫呃則非大補真元,必難鎮攝也。其寒滯為呃者,陰凝濁逆。丁香散、二陳湯、橘皮乾薑湯。其肺痹為呃者,咽阻胸悶。枇杷葉、川貝母、鬱金、白通草、杏仁、淡豆豉。其胃火為呃者,脈實便堅。安胃飲。其胃虛為呃者,虛陽上逆。橘皮竹茹湯、旋覆代赭湯。其怒動肝火者,脅痛吐酸。佐金湯加白芍、山梔、金器。金器取鎮逆以平肝,其氣逆作呃者,肝邪乘胃。旋覆代赭湯加降香。其痰滯為呃者,飲停氣阻。丁香二陳湯。其食滯為呃者,腹痛噯腐。養胃湯去蔻、附、肉果,或大和中飲去乾薑、澤瀉。傷寒少陽症噦逆者,半表半裡,氣為邪抑。小柴胡湯,或柴陳煎。寒加丁香,火加黃芩。傷寒陽明症失下內熱,三焦乾格,陰道不行,氣衝作呃者,宜去火,白虎湯,竹葉石膏湯加減;去閉,承氣湯。逆氣降,噦自止。其吐利後,胃虛膈熱而呃者,橘皮竹茹湯加川貝。其病後發呃者,察其中虛,必補脾;察其陰虛,必補腎。大補元煎,右歸飲。其中焦脾胃虛寒,氣滯為呃者,丁香柿蒂散,或理中湯、溫胃飲,俱加丁香。其下焦虛寒,肝腎不能暢達,或虛人元陽無力,易為遏抑而致呃者,歸氣飲,或理陰煎加丁香。丹溪謂呃逆因肝腎陰虛,氣從臍下直衝於口,由相火挾沖氣上逆者。用大補陰丸,峻補真陰,承製相火。東垣謂陰火上衝,吸氣不得入,胃脈反逆,陰中伏陽,即為呃。用滋腎丸,壯水制火,引以歸源,以瀉陰中伏熱。此陽虛陰虛之辨,所當詳審施治者也。產後呃逆,最危,四逆湯加人參,羌活附子湯,或桂心五錢,薑汁三合水煎。急灸期門左穴,艾柱如豆大。《醫通》曰:平人飲熱湯,及食椒姜即呃者,此胃有寒痰死血也。死血,用韭汁、童便、下越鞠丸。虛人,用理中湯加蓬朮、桃仁,痰加茯苓、半夏。蓋呃逆皆是寒熱錯雜,二氣相搏,故治之亦多寒熱相兼之劑,如丁香柿蒂並投之類。試觀平人冷呃,令其思想則止,思則脾火氣乘而胃和矣。
呃逆脈候
呃逆,如身強氣盛,脈見滑實者,多宜清降。若聲小氣微,脈見微弱者,多宜溫補。
附方
〔寒滯〕 丁香散 丁香 柿蒂(各一錢) 青皮 陳皮 炙草 良薑(各五分)
〔消痰〕 二陳湯 夏 陳 苓 草 姜 加丁香,名丁香二陳湯。
〔寒呃〕 橘皮乾薑湯 橘皮 通草(各錢半) 參 桂(各一錢) 乾薑 炙草(各五分)
〔火呃〕 安胃飲 見本卷脾胃。
〔熱呃〕 橘皮竹茹湯 見本卷嘔吐。
〔氣逆〕 旋覆代赭湯 見本卷嘔吐。
〔肝火〕 左金湯 黃連 吳萸
〔食滯〕 養胃湯 藿 樸 苓 夏(各一錢半) 肉果 人參 白朮 陳皮(各一錢) 丁香 砂仁 蔻仁 沉香(各七分) 麥芽 神麯 甘草(各一錢) 川附(三分)
〔消食〕 大和中飲 見本卷飲食。
〔少陽〕 小柴胡湯 見一卷溫。
〔少陽〕 柴陳煎 即二陳湯加柴胡。
〔陽明〕 白虎湯 見一卷中風。
〔胃火〕 竹葉石膏湯 見一卷傷風。
〔補脾〕 大補元煎 見一卷中風。
〔補腎〕 右歸飲 見二卷虛損。
〔氣滯〕 丁香柿蒂散 丁香 柿蒂 良薑 參 夏 陳 苓 草
〔虛寒〕 理中湯 見一卷中風。
〔胃寒〕 溫胃飲 見一卷中風。
〔陽虛〕 歸氣飲 熟地(三錢) 茯苓 扁豆(各三錢) 藿香(錢半) 炮姜 丁香 陳皮(各一錢) 炙草(八分)
〔陰陽〕 理陰煎 見二卷咳嗽。
〔陰虛〕 大補陰丸 見一卷火。
〔瀉熱〕 滋腎丸 見一卷火。
〔產後〕 四逆湯 附子 乾薑 甘草
〔感寒〕 羌活附子湯 羌活 附子 炮姜(各一錢) 茴香(八分) 丁香(五分)
〔死血〕 越鞠丸 見本卷諸氣。
呃脈案
潘 呃逆連聲,日夜不止。醫用丁香柿蒂散加白蔻、木香、刀豆莢之屬,隨止隨發,悶絕而蘇,坐不能臥。診其脈虛浮而疾,逆氣自丹田上升,直犯清道,此肝邪犯胃也。丁、蒂、蔻、香,辛溫助火,何濟於事。用重以鎮逆法,旋覆代赭湯去人參,加石決明(醋煅)、刺蒺藜(醋炒)以瀉肝,半夏(青鹽制)以降痰,沉香(磨汁)以下氣,一啜逆氣鎮定,神安熟寐。夢一老嫗,引小兒以手捋其左脅曰:愈矣。醒而呃逆大減,再劑若失。問所夢何人,予曰此鎮肝而心脾之神得安也。蓋脾之神黃婆,心之神嬰兒云。
薛 痰火呃逆,身熱咳嗽,脈浮數。此肺受火灼,膈上痰結,遂失肅清下降之權。治用苦辛降逆。橘皮竹茹湯去參、草,加山梔、杏仁、前胡、貝母、栝蔞、豆豉、鬱金汁,再劑悉平。
潘 冬初寒熱自利,煩渴不寐,嘔吐濁痰,右脈小數模糊,左關弦而微勁。是協熱下利,胃虛木欲乘土,必作噦逆。治先表裡清解,仿景岳柴陳煎。柴胡、黃芩、半夏曲、茯苓、陳皮、栝蔞、枳殼、姜,寒熱退,煩渴解,而呃果作。此係濁痰不降,木氣上升,宜降痰兼鎮逆。用蘇子、杏仁(俱炒研)、橘紅、竹茹、茯苓、赭石、石決明(醋煅研)、薑汁。一服左關脈平,再服呃逆亦定。惟右關虛,乃商鎮補中宮法,所謂胃虛則呃也。用山藥、扁豆、薏仁(俱炒)、炙草、半夏、陳皮、茯苓、沉香汁,呃平。但宵分少寐,上脘略悶,則痰沫隨氣上泛,呃仍間作。治用通攝,佐以運脾,所謂脾能為胃行其津液也。蔞仁、煨薑、薏米(生)、茯神、橘白、砂仁、半夏、蓮子。氣平呃止思食,前方去蔞仁,加潞參、山藥、棗仁,健飯如初。
包 呃逆嘔沫,食後為劇,是肝胃病。據述陰瘧愈後,夏秋浴池,兼啖生冷,遂致嘔呃,不時寒懍。夫肺主皮毛,水寒外襲,感病在經,胃主通納,生冷傷陽,氣隨濁逆,怯寒乃肺衛虛,非在經客邪。仲景以嘔涎沫為肝病,肝病必犯陽明胃腑。先用溫通泄濁,吳茱萸湯加半夏、椒目,嘔逆止。再用旋覆代赭湯而呃平。
桂 病後脈虛疾,左關尺尤駃,胃虛呃逆,必肝腎之氣上奔,而陽明當其沖,因作呃也。化痰利氣,是開其道矣。有年體虛,法當鎮攝。牡蠣(醋煅,三錢)、石決明(煅研,二錢)、赭石(錢半)、竹茹(二錢)、潞參、降香末(各三錢)。一服呃止。再劑去決明、赭石,加茯神、棗仁、遠志、山藥。服,脈亦和。
𩞄症論治
𩞄症屬胃,俗云心𩞄,非也。其狀似飢非飢,似痛非痛,脘中懊憹不安