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類證治裁

作者
林佩琴
朝代
年份
公元1839年
底本
北京大學圖書館掃描本

醫之為道必其人有中和仁智之德而又洞乎陰陽之理性命之源寒暑異宜南北異稟之故沉潛焉以察其微反復焉以窮其變而後能消疵癘益虛孱以平造物之憾此治病之道昔人所以謂通於治國與丹陽林君雲和與余同舉戊辰鄉試訂交於京師既而別去不相問者三十餘載丁未冬君之子芝本攜君所輯方書曰類證治裁乞序於余始知君之亡亦且八載矣君直外方內治學有根柢己巳禮闈報罷退而學醫活人甚多術既益精而病世之業醫者空疏不學或又拘於成法以蹈偏駁失中之弊於是彙輯古方別裁至當蘄與人人共明之嗚乎其用心若此可不謂中和仁智之君子乎余固瞢於醫於養身濟世之術未之有得春官十上幸獲通籍而衰態遽侵今茲待罪吳趨當時同榜中如顧耕石諸君均先朝露無可與語回首今昔益信窮達一致勞勞於仕宦而以隳其所業曾不若君之窮居著述猶得就一藝以自名此則序君書而不能無慨於中也至於是書之蘊足以抉陰陽而托性命後之讀者當自得之且已詳於君所為序故不贅述云

道光歲次丁未十月知江蘇蘇州府事年愚弟桂超萬拜撰

先祖大銀臺謂厓公於乾隆間奉命總閱四庫全書》,獲見神農以來醫家言著錄於文淵閣者九十六部一千八百十有三卷附存其目者九十四部六百八十一卷嘗語穎曰舊史醫家多置之簡末四庫全書子部分十四家儒家第一兵家第二法家第三農家第四醫家第五醫雖一技民命攸關其特升諸他藝術上有以也謂厓公博涉於陰陽術數六壬聲律之書手錄甚夥獨醫類無手定本家傳唯先大夫澹松公批訂葉氏臨證指南》。手澤猶新顧穎卒未能讀也林羲桐先生嘉慶戊辰舉鄉魁墨藝膾炙人口尤精岐黃家言貫串於靈樞》、《素問》、《難經諸書以意為變化而不泥於古著作之暇以濟時為心士大夫皆禮敬之余久耳其名丙戌余服闋入都謁部先生公車北上相晤於都門獲聞緒論盛德君子一望皆知辛亥春嗣君筠石茂才將刊先生所著類證治裁而以序囑余書凡八卷外科附焉別類分門前列論方次之殆與沈氏尊生書體例略相近然詳略輕重之際妙於剪裁開卷瞭然言彌簡而法彌備使夫穎悟之士既得所範圍中材而下亦得循途以赴學者固當分別以觀矣昔人論難經本義》,謂滑壽以文士而精於醫故所著較諸家所得為多予於先生亦云筠石嗣其先業揆度其恆無不立效叩其所學蓋得於是書成法者多顧不肯私為家傳而公諸同好其能體先生濟時之心者矣先生所著有來燕草堂四書文五百餘篇,《來燕草堂古文二卷,《駢體文二卷,《高臥樓古今體詩二卷,《百鳥詩一卷,《詩餘一卷皆余所服膺者筠石倘能次第開雕以昭先澤是又余之厚望也夫

咸豐元年歲次辛亥孟夏之月賜進士出身誥授奉直大夫四川會

理州知州同里愚弟吉鍾穎頓首拜撰時年八十有五

先伯父羲桐先生以制舉之學著聲藝林垂六十年學者覽其遺文望洋而嘆意謂先生畢生之精力殆竭於此而弗暇以他及而不知自其少壯喜讀方書五色奇咳術隨年進洎乎手訂治裁壹志殫心與老病相終始固自有不朽之業而如是乎身心以之者在也今夫方伎之事寖久失傳則益肆為鄙誕以相煽惑獨醫學以切於民生日用理近而事常得以相緣於勿替自仲景著方後賢纘而衍之湯液之功遂加於針石未可謂所傳之不永矣然而玉版真言靈蘭秘典儒者弗問醫亦舍旃證若繭絲法同射覆所施失當視他方伎為禍尤烈則豈非不學之咎哉然且果於自信率其謬誤出應人急籲可悲矣先生熟精》、《之言因遂博觀仲景以下諸名家書既已窮極源流然猶深自韜晦遊跡所至有主賓數年無識其能醫者里居日久數察奇恆聲譽所歸丐請至莫可卻則慨然以生人自任羸童貧叟匍匐偕臻靡不樂效其術乃至富家大族介其所親延緣造請輒十不一二應彼豈借僕生之者其不屑於應酬如此是書稿凡數易嘗語植本曰著書貴適於用吾年老且用吾術生人固不盡吾書成庶救時之心與無終極耳又曰近世名家著述其號為集大成者卷帙繁富學者恆憚於誦習又或主辨析名理治法弗取其備中材之士亦無由就一人一證而悟其全吾書務言簡意賅使人開卷瞭然而已嗚乎此殆即先生晚年刊落浮華粹然有用之言乎植本愚懵無識於先生著述精意不能有所闡發第就先生勤於學術而慎於用術之實以及當時辟咡之言涉是書者著於篇俾讀者有所據以考焉先生生時子芝本方習科舉先生未嘗授以醫及卒而求醫者謂當有異聞仍踵相接不得已循是書成法以應求者而所投輒驗所以勉勉於是刻者又豈徒存先人手澤之意云爾哉

時咸豐元年歲次辛亥端陽前二日侄植本謹撰

重鋟類證治裁序

同治間余守潤州後又承乏江寧林生崧𪀖至署來謁蓋余守潤州時所取士也出其先祖羲桐先生醫書一冊乞序於余書固有餘先師薌畦吉君原序先生與余師素號神交知先生以經濟之學郁不得志沉潛泛覽於古來之醫集抉其精英以為是書卓然必傳於後無疑也余疏於藝術醫學一道概未有知而勞勞仕官捧檄東西竊以牧民之道其通於醫術者為生告之當亂離之後民生凋蔽培植之政猶醫之急補元氣也奸民猾吏非種必鋤猶醫之滌瑕盪穢不遺餘力也政治之施行必求其利害之所在猶醫之分經分絡不得妄施藥石也其他正治從治之法君臣佐使之宜虛實損益之故調和血氣爕理陰陽良醫之於病亦猶良吏之於民昔人所以謂治病之道通於治國也使先生當日幸獲通籍出經濟之學以治民當有更傳無窮者乃先生以大用之才為緒餘之見閱是書者咸謂先生惜不知士生一世只求有益夫生民治病治民其揆一也今先生之醫術傳先生之經濟不因是深人想象歟既為生告之遂書之以為序

同治十三年知江寧府知府事天門鶴莊蔣啟勳拜序

昔人有言不為良相便為良醫醫蓋所以寄死生而托性命者也夫豈可漫言為哉必於天地化育之機參贊焉而不悖陰陽往復之理洞徹焉而靡遺而又於靈樞》、《素問》、《內經》、《難經諸書及夫張仲景諸大家名言深求之以通其變精思之以會其微博觀約取觸類旁通平時先具灼見臨症別有主裁而後能沉疴頓起疵癘潛消登斯世於仁壽之場冺造物以不平之憾此醫之為道類非膚淺者所能窺其奧旨歟咸豐丙辰年間余避亂浙垣類證治裁一書取而閱之反復而詳辨之見其理明辭晰言簡意賅論證施治無不根柢聖經發揮精義首列別類分門次及附方醫案條貫詳明絲分縷析令人開卷瞭然蓋取法於古而不泥乎古自有得心應手之妙予於醫道自揣未能竊嘆世之業醫者大都師心自用隨意揣摩甚且高自位置不輕示人每見窮鄉僻埌之所藜藿單寒之家有恙沾體無力求醫聽其不藥自愈詎知藥弗瞑眩厥疾弗瘳始則抱病纏綿終乃釀成莫救良可慨也於是欲將此書廣為傳布奈原版未獲印刷無從爰不惜工貲重付剞劂俾購是書者得病尋方因方治病其於養生濟世之術不無小補云

時同治丁卯六年孟夏月崇仁謝希昉旭初氏識

自序

司命之難也在識證識證之難也在辨證識其為陰為陽為虛為實為六淫為七情而不同揣合也辨其在經在絡在腑在臟在營衛在筋骨而非關臆度也顧脈理易淆洞垣誰屬賴古作家別類分門條列治要且於一症錯綜疑似縷析絲分參合脈象詳哉言之仰見心裁獨出矣然不先窺內經奧旨則皆無本之學也遂古聖人盡己性盡人性參贊元化仁壽斯民其心法備載》、《各八十一篇自越人祖述心法垂為難經》,嗣後長沙論傷寒》,分究六經河間治溫熱專主三焦東垣倡益氣補中丹溪創滋陰降火濟偏補缺要皆上闡經訓下啟法門卓然自成大家由有明迄今諸名家亦無不根柢聖經發揮心得以著於篇學者研經旁及諸家泛覽沉酣深造自得久之源流條貫自然胸有主裁第學不博無以通其變思不精無以燭其微惟博也故腕妙於應而生面別開惟精也故悟徹於元而重關直闢平時灼有定見臨證不設成心診畢矣審用何法法合矣選用何方權衡乎稟之厚薄病之淺深治之標本藥之浮沉及一切正治從治上取下取或上病取下下病取上或從陰引陽從陽引陰必先歲氣無伐天和乃知執一者拘多歧者泛師心者愎隨俗者庸至於體貼病情曲折都盡刀圭所授立起沉疴善矣若猶未也一法未合雖古法宜裁一方未純雖古方宜裁必吻合而後已此其難殆又在識證辨證後乎乃觀近日懸壺家大率學殖荒蕪心思膚淺甚則治溫疫以傷寒法治血枯以通瘀法與夫喜行溫補不顧留邪動輒攻消不知扶正輕者重重者死矣予思矯而正之己巳計偕後歸而就館筆墨少閒爰始搜輯丙戍後又苦南北奔馳今老矣分編討究懼有遺珠傷寒全帙無容贅衍外余多宗經立論酌古用方更欲略輯瘍科兼及幼科而老病浸尋來日苦短缺略之憾統俟續成且生平本不業醫間有治案附於症後非云程式也聊存梗概以寓別裁之微意云爾編名治裁》,願與有志醫學者共裁之

道光十九年歲次己亥端午日丹陽林珮琴自題

皇清例授文林郎先考羲桐府君傳略

府君諱珮琴字雲和號羲桐先祖翠岩公次子幼謹願不好戲弄嘗自塾中歸有忤之者怒而色赤翠岩公見之教曰君子所以學為能變化氣質汝坐不解此語耳府君志之終身不敢忘乾隆戊申翠岩公以曾祖父母命視叔祖養三公於武都府君作憶親詩轉憶翠岩公之念曾祖父母也:「秦關雪盡增春水漢塞天低望白雲之句公歸見之為淚下方公之歸曉行抵邗上策騾過霜橋蹶而溺沉浮亂流中掣騾尾得出時冬月衣履沾濡行數里始抵逆旅由是感寒嘔噦其明年曾祖志開公病膈噎公設神位空室中伏地祈禱常至夜分及秋反得熱疾竟先志開公卒越數月志開公亦卒家計窘甚府君與叔父紉秋公季父釣磻公從叔西珍公從張斐園先生學而脩脯無所出府君慮厪叔祖升儒公憂乃攜釣磻叔父館於鄰村紉秋叔亦館村塾為西珍叔父課讀伯父輯五公助升儒公經理家政俄而伯父亦以瘵卒所得館穀絲粟悉歸升儒公胡希呂學院歲試府君以第二名入縣庠諸叔父亦相繼遊庠嘉慶戊辰恩科鄉試府君中式經魁人謂吾祖孝行食報之始云府君湛深經術為文苦心融煉務去陳言每屬稿成弗愜輒棄去更草如是數四不厭為生徒點竄課作亦一字不苟或病其典重謂於塲屋風氣非宜笑應曰詎有是耶性沉潛書史一寓目輒已默識所屋室躬自灑滌几席無纖塵獨坐晏如足跡罕履城市己巳禮闈報罷旋歸先有訛傳中途被盜劫者祖母鄒太孺人大憂因是終祖母之身不與會試丙子八月祖母卒先兄舫溎先一月殤道光甲申先兄偉堂暨先姊三姑相繼歿府君嘗自言獨居循省萬念都盡丙戌歲親友謂府君當預挑選迫促登程行至固安渡桑乾值大風雪太息作客路吟」,謂此生不宜再慕虛名渡河而北也蓋自己巳至丙戌始再入都然已大非府君意矣初志開公嘗以手錄方書付府君曰後日習此可以救世府君讀之有省因遂博觀》、《以下諸名家書窮日課生徒舉業燈下披閱方書以油盡為率凡數十年以疾就者皆急之起奇疾甚多其有證非不治卒遷延至死者雖年久仍恨之以語兒輩因嘆世俗之多誤治也思有以正之丙戌自都中歸始令就醫者還所服方擇其要者著為醫案前列證論題曰類證治裁》。丙申夏患熱疾幾殆冬月復病咳喘精神大衰惟眼獨明於未病先作小行楷無須眼鏡喜曰此天助我成此書也為之愈恐不及己亥春咳喘益劇自知不起而深以治裁書未成為憾實則所撰凡三十萬言分八卷列證一百一十有奇內科可稱大備床褥間自制書序及凡例命芝本錄之自謂如春蠶到死絲方盡也嗚呼傷哉府君孝愛仁慈篤於骨肉之誼而閔凶夭折所以處之獨難擴乎同仁之情而澹泊貞廉所以取於世至約隱居懷道以著述自娛行誼文章卓然可師表後進不肖芝本學行無似邀志銘以光泉埌大懼先業遂就湮沒謹撰次其略俟後世君子樂闡幽德者採焉府君所著四書文》、《古文》《詩餘十餘卷,《類證治裁八卷均皆手訂府君生於乾隆壬辰十月初六日卒於道光己亥六月十六日享壽六十有八配吾母薛氏生不肖三人長偉堂次舫溎先府君卒次即芝本女一字眭亦早卒孫五人崧慶崧庰崧福崧庚崧𪀖皆業儒男芝本泣血謹述

賜同進士出身知江蘇蘇州府事年愚弟桂超萬頓首拜填諱

凡例

醫籍浩如煙海求其蒐羅賅備分析詳明莫如準繩一書茲編務期簡括俾觀者豁目爽心故徑途各出

仲景傷寒》,宜參各家辨論茲但取醫學心悟數條不能備載

春溫夏熱兩症多伏氣傷寒邪從腎出此即經所云冬傷於寒春必病溫冬不藏精春必病溫者也與口鼻吸入之邪伏於募原淺深異治學者當分別觀之

時疫症張景岳既失之溫補吳又可又但主急下。《張氏醫通揭明地氣鬱蒸一義最宜參究

香岩葉先生所傳臨症指南》,案隨診立不暇修飾然如脾臟胃腑歷來混治先生獨因經旨喜燥喜涼悟出臟主守腑主通二義論東垣補中益氣治在脾仲景急下存陰治在胃何等超妙即如不食一症粗工但知燥脾愈燥愈結先生獨議養胃陰遵治輒驗此類皆素所服膺

肝風眩暈與類中風相近原可併為一門茲依指南另為拈出意在醒目

乳俱系專科病症治法繁瑣不能備輯茲但撮其要

各症宗經立論酌古用方列綱分目皆層層推勘而出但方中品味未能一一商訂皆垂暮精神不能周浹之故閱者諒之

論中於精要處用「。」,提綱處用「、」,俾閱者得其意旨一目瞭然

方名重複者則不注藥味但書見某卷某症至於方名同而藥味不同者則仍載原方

外科另屬一門今附論數篇列於卷末俾閱者略知要領

卷之首

內景綜要

自天以氣煦地以形嫗生其間者陽化氣而陰成形喉以通天和咽以納地產(喉前咽後)受谷者濁受氣者清清者注肺濁者走胃濁則為衛清則為營營陰衛陽營行脈中衛行脈外陰陽相貫如環無端中氣出上焦營氣出中焦衛氣出下焦皆水穀之精悍(水穀之精氣為營水穀之悍氣為衛)流布於臟腑者也臟有五心藏神肺藏魄肝藏魂脾藏意腎藏志也腑有六膽無出入胃受水穀大小腸主津液膀胱三焦司氣化也五臟藏精不瀉滿而不能實故以守為補焉六腑傳化不藏實而不能滿故以通為補焉肺右降肝左升脾陰運胃陽納膀胱司開腎司闔胃喜涼腸喜熱膽喜溫心惡熱肺惡寒肝惡風腎惡燥脾惡濕知五臟之苦欲而補瀉殊肝苦急心苦緩脾苦濕肺苦氣上逆腎苦燥肝欲散心欲耎脾欲緩肺欲收腎欲堅審六腑之入出而清濁別由臟陰腑陽之不一其性也五臟外加心包絡即膻中代心行令與三焦相配則十二臟腑具焉其十二經之隸於各臟腑者行有順逆手之三陰手太陰肺手少陰心手厥陰心包從臟走手手之三陽手太陽小腸手少陽三焦手陽明大腸從手走頭足之三陽足太陽膀胱足少陽膽足陽明胃從頭走足足之三陰足太陰脾足少陰腎足厥陰肝從足走腹太陽與少陰為表裡少陽與厥陰為表裡陽明與太陰為表裡皆一臟一腑相配也諸陽經會頭面於上諸陰經至胸頸而還惟厥陰肝經上入顙連目系上額與督脈會於巔其行身之後者足太陽經也主表病主頭痛脊強行身之前者足陽明經也主表主裡病主身熱目痛行身之側者足少陽經也主半表半裡病主脅痛耳聾寒熱往來足厥陰為陰中之陽病主煩滿囊縮足少陰為陰中之陰病主舌乾口燥足太陰為陰中之至陰病主腹滿嗌乾皆主裡若夫奇經八脈陰維由內踝而上主身之裡陽維由外踝而上主身之表所以綱維周身之營衛也陰維為病苦心痛陽維為病苦寒熱陰蹺起跟中循內踝上行主一身左右之陰陽蹺起跟中循外踝上行主一身左右之陽所以統陰陽而行蹺捷也陰蹺病陰急而足直陽蹺病陽急而狂奔督起會陰循背而行身之後所以督率諸陽督病脊強折厥任起會陰循腹而行身之前所以擔任諸陰任病男疝女瘕沖亦起會陰夾臍而上行胸中當諸氣之衝要蓋一源而三歧沖病逆氣裡急帶起季肋橫束於腰為諸脈之總約帶病腹脹腰痛八者無表裡配合故謂之奇經經脈蓄溢則注奇脈猶溝渠雨溢旁流湖澤也既有經脈復有絡絡凡十五十二經各有一絡又陽蹺陰蹺二絡及脾之大絡凡十五蓋直行為經橫支為絡絡之別為孫絡凡三百六十五初病在絡久病入經所以行氣血通陰陽以榮於身者也且夫氣主呴血主濡太陽膀胱經常多血少氣少陰腎經常少血多氣陽明胃經常多血多氣太陰脾經常多血少氣少陽膽經常少血多氣厥陰肝經常多血少氣其盈虧有如此者氣血所周子時注膽丑時注肝寅時注肺卯時注大腸辰時注胃巳時注脾午時注心未時注小腸申時注膀胱酉時注腎戌時注心包亥時注三焦其迭更有如此者血隨氣運春氣在經脈夏氣在孫絡長夏在肌肉秋氣在皮膚冬氣在骨髓其深淺有如此者海有四沖為血海膻中為氣海腦為髓海胃為水穀海門有七唇為飛門齒為戶門會厭為吸門胃上口為賁門下口為幽門小腸下口為闌門大腸下為魄門即肛門竅有九肺竅於鼻脾竅於口心竅於舌肝竅於目腎竅於耳亦竅二陰脊二十一椎肺六葉兩耳附脊第三椎為華蓋心七孔附脊第五椎如蓮蕊外有包絡中通肺脾肝腎心下有膈膜周遮濁氣肝七葉左三右四附脊第九椎膽三寸居肝葉下為清淨府脾象刀鐮與胃連膜胃當脊十一椎分上中下脘以達腸為太倉腎兩枚附脊十四椎下中間命門真陽為生身根蒂小腸連胃下口前附臍後近脊左回疊十六曲以泌別清濁大腸屬小腸下口當臍右疊十六曲達廣腸抵直腸傳濁出後陰膀胱無上口當脊第十九椎化氣滲水以出前陰細思交腸一症知膀胱亦有上口而常閉得三焦氣化水滲脬中而為溺耳三焦相火遊行諸經周身上下上焦如霧在胃上脘主出陽氣中焦如漚當胃中脘蒸化精微下焦如瀆當臍下濟泌別汁此十二臟腑之象形部位宜按圖而審指者也驗於內則諸氣皆屬於肺諸血皆統於脾諸脈皆屬於心諸筋皆隸於肝諸髓皆司於腎諸臟皆稟氣於胃驗乎外則肺主皮毛脾主肌肉肝主爪甲胃主四肢腎主五液心為汗肺為涕肝為淚脾為涎腎為唾心主舌色一身所寶惟精氣神神生於氣氣生於精精化氣氣化神故精者身之本氣者神之主形者神之宅也精者神倚之如魚得水氣依之如霧復淵故陰精所奉其人壽言乎形則頭者陽之會囟者髓之門發者腦之華庭者眉之宇瞳者腎之精明堂者色之應口角者地之倉齦者胃之絡齒者骨之餘會厭者音聲之戶廉泉者津之道舌者心之苗咽者脈之聚小腸脈循咽挾咽脈者營之居玄府者汗之孔胸中者陽氣之郛離宮者神之舍募原者五臟之空膈肓者上下之蔽氣街者經之隧神闕者臍之宮背者經之俞十二經俞穴脊者身之柱膂者脊之輔腋者肩之谷肘者肢之節臂者身之使肩下臂上內為臑外為膊節次為肘肘下為臂臂下為腕關者腕骨之中寸者關之前尺者關之後合谷者骨之歧次指陷中虎口穴勞宮者掌之心腰者精之府命門者生之根腎者胃之關季脅者膽之部宗筋者莖之系睪丸者腎之外候胞宮者任之內維任主胞胎尻者節之骶節者骨之樞股者髀之續膝者筋之總膕者膝之曲腨者足之肚踝者骨之突跗者足之面踹者足之跟湧泉者足之心此按部定名所可臚指者也

卷之一

中風論治

風為百病之長故六淫先之以其善行數變受之者輕為感冒重則為傷最重則為中然有真中類中中血脈經絡腑臟之辨西北高寒風勁真氣虛者猝為所中是名真中經所謂中六腑五臟之俞也真中者風邪在表身痛拘急宜汗小續命湯或疏風散風邪在經口眼喎斜偏枯疼痛大秦艽湯或愈風湯風邪入里多滯九竅唇緩便秘口不能言耳聾鼻塞目瞀痰涎昏冒宜下三化湯或麻仁丸東南卑濕釀熱真陰虧者風自內生虛陽上冒亦致昏僕是為類中實與外風無涉經所謂陽之氣以天地之疾風名之也類中者痰多壅塞搗蘿蔔子以溫湯和飲吐之脾虛嘔痰者六君子湯異功散腎虛水泛為痰者六味丸或八味丸湯服中氣虛者補中湯陰虛者補陰煎夫以地分真謂真中者西北為劇類中者東南為多未可膠柱以談也善乎石頑張氏之說曰嘗診西北中風者驗其喑痱遺尿詎非下元之憊當從事地黃三生等飲乎喎僻不遂詎非血脈之廢而從事建中十全等湯乎東南類中豈無六經形症見於外便溺阻隔見於內當從事續命三化等湯乎是真通論矣其中血脈則口眼喎僻中絡則肌膚不仁中經則脊重不伸中腑則肢節廢便溺阻中臟則舌喑吐沫。《金匱分析既明千金引岐伯論中風大法有四一偏枯半身不遂也二風痱四肢不收也三風懿奄忽不知人舌強不能言也四風痹諸痹類風狀也迄乎河間主火謂心火暴盛腎水虛衰東垣主氣謂猝中乃本氣自病丹溪主痰謂濕生痰痰生熱熱生風總之氣虛則火動痰升其症似風非風皆辨明類中之由與真中症異專宜養氣血兼清痰火大忌風燥之劑凡虛風外中輕則麻痹不仁羌活愈風湯重則癱瘓不用大秦艽湯其痰火內生輕則舌強難語滌痰湯重則痰壅神昏至寶丹既辨其中絡中經中腑中臟及中經絡兼中腑臟並審其兼虛兼實兼寒兼熱兼痰而入手先分閉症脫症如牙關緊閉兩手握固是為閉症蘇合香丸三生飲開之如口開脾絕手撒心絕眼合肝絕遺尿腎絕鼻鼾肺絕以及吐沫直視搖頭面赤如妝汗出如珠皆為脫症大劑理中湯灌之兼灸臍下凡初中先用通關散吹鼻有嚏可治無嚏多死

〔口噤〕足陽明之經上夾口風寒乘虛襲入則攣急口噤先用烏梅肉冰片生南星為末擦牙其噤可開宜竹瀝薑汁調蘇合香丸灌之再用巴豆油紙卷皂角末燒煙燻入鼻中人事自省

〔痰壅〕宜吐之稀涎散加橘紅或姜鹽湯灌之以鵝翎探吐或三聖散加蠍吐之後用星香散二陳湯滌痰湯導痰湯挾虛加參竹瀝挾寒加桂薑汁脾虛嘔痰六君子湯異功散中氣虛理中湯溫胃飲

〔口眼喎僻〕因血液衰涸不能榮潤筋脈。《靈樞足陽明筋病頰筋有寒則急引頰移口有熱則筋弛縱緩不勝收故僻又云足陽明手太陽筋急則口目為僻宜潤燥以熄風大秦艽湯或十全大補湯尤妥

〔半身不遂〕因氣血不至故痛癢不知經曰營虛則不仁衛虛則不用營衛俱虛則不仁且不用自丹溪以左枯屬血虛用四物湯右枯屬氣虛用四君子湯氣血兩虛而挾痰用二陳湯加鉤藤竹瀝薑汁宗其治者多不效何也治偏枯宜從陰引陽從陽引陰從右引左從左引右使氣血灌注周流不息莫如養血溫經補中湯少加附子下七味地黃丸以附子能行參耆之力而陽和自轉肉桂能通血脈而筋節自榮挾痰者八珍十全等湯加南星半夏薑汁營衛俱虛者黃耆五物湯膝骨軟加牛膝虎骨節軟加木瓜當歸

〔四肢不收〕諸陽經皆取於手足循行身體如邪氣客於肌膚隨其虛處停滯與氣血相搏故肢不舉脈緩大有力土太過也當瀉其濕胃苓湯脈細小無力土不足也當補其氣補中湯瘦人血枯筋急木旺風淫者四物湯加鉤藤秦艽防風木瓜肥人色白多痰者六君子湯加秦艽天麻竹瀝薑汁

〔角弓反張〕邪入經絡則腰背反折攣急如角弓狀小續命湯如先受風復感寒無汗惡寒為剛痙先受風復感濕惡風有汗為柔痙剛痙續命湯去附子柔痙續命湯去麻黃

〔瘛瘲〕因肝經風火搏於經絡則手足抽搐或伸或縮而動不止由血虛不能榮筋而燥氣乘之宜滋肝腎灌輸筋脈使水火熄則風木自平大秦艽湯或十補湯加減

〔猝倒無知〕凡類中病出於臟精去則氣去所以眩暈猝倒氣去則神去所以昏憒無知陰陽脫離精氣不交須參附大劑峻補其陽繼以地黃丸加杞子當歸或十補丸填補真陰若心火盛腎水衰致猝倒神昏肢掣口喎宜地黃飲子去桂巴戟峻補其陰繼以生脈散滋其化源

〔舌強不語〕舌為心腎四經所繫邪中其經則痰涎閉其脈道舌機不掉因痰迷心竅者清心火滌痰湯因濕痰者清脾熱六君子湯加枳實竹茹因風熱者清肝火涼膈散加減腎虛內奪為喑痱地黃飲子舌強口角流涎脾不能攝者六君子湯加竹瀝薑汁驚痰堵塞舌本強硬者正舌散加薄荷舌麻語謇者省風湯加沉香唇緩舌強者解語湯肥人舌本強作濕痰治瘦人作心火治不可純補恐堵塞經絡中痰火通用加味轉舌膏外取龜尿少許點舌神效(置龜於新荷葉上以豬鬃戳其鼻尿立出)有飲食照常但失音不語者名曰啞風宜小續命湯去附子加石膏菖蒲

〔遺尿〕系腎氣虧極用參益智五味以保元陽之脫火虛者地黃飲子水虛者六味丸

〔眩暈〕凡虛陽上巔得痰升則眩暈經所謂上虛則眩也宜培其中氣五福飲或大補元煎加甘菊炭牡蠣白芍天麻此猝倒所由來也

〔麻木不仁〕遍體頑麻無汗氣實烏藥順氣散十指及面麻木乃氣虛風襲補中湯去朮加白芍五味子麻木體軟搔起白屑乃脾血不榮補中湯去柴胡加地黃白芍芝麻

真中風雖風從外中亦由內虛召風其攣急偏枯口喎舌強二便不爽由風挾痰火壅塞致營衛脈絡失和先用通關繼則養血順氣佐以消痰清火大秦艽湯或愈風湯宣通經隧風閉用桂枝羌活寒凝用薑桂心熱痞用梔石膏濕滯用蒼五苓血瘀用桃仁牛膝氣滯用木香枳殼痰阻用星浮石牛黃類中風本非外風猝僕昏厥無喎斜偏廢等症是宜辨也故葉氏謂內風乃身中陽氣變化肝為風臟因血液衰耗水不涵木肝陽偏亢內風時起宜滋陰熄風濡養營絡以熟地首烏杞子當歸牛膝胡麻石斛五味子甘菊牡蠣補陰潛陽如虎潛固本復脈之類陰陽並損無陽則陰無以化宜溫柔濡潤如沙苑子蓯蓉杞子人參阿膠當歸通補如地黃飲子還少丹之類風木過動中土受戕致不寐不食衛疏汗泄飲食變痰如六君子湯玉屏風散茯苓飲酸棗仁湯之類風陽上升痰火阻竅神識不清至寶丹芳香宣竅或辛涼之品如菊葉菖蒲山梔羚羊角天麻丹皮鉤藤清上痰火若陰陽失交真氣欲絕用參附湯回陽佐以攝陰如五味龍骨牡蠣此其治也自士材以類中症條分火中虛中濕中寒中暑中氣中食中惡中金鑑因之火中即河間所謂癱瘓多由火盛水衰心神昏冒筋骨不用也心火盛涼膈散腎水衰六味湯虛中即東垣所謂猝中昏憒皆屬氣虛煩勞氣陷補中湯房勞精脫生脈補精湯濕中即丹溪所謂東南濕土生痰痰熱生風因而昏冒內中濕者醇酒厚味生冷過節滲濕湯外中濕者陰雨霧露坐臥濕地除濕湯寒中體強口噤臍腹冷痛姜附湯身寒無汗附子麻黃湯暑中面垢暈倒須分陰陽得之受暑納涼寒外暑內香薷飲二香湯得之赤日長途中外皆熱昏僕不醒蒜汁合水灌之繼以辰砂益元散氣實者蒼朮白虎湯氣虛者人參白虎湯氣中氣逆痰潮牙關緊急極似中風但中風身溫中氣身冷中風脈浮應人迎中氣脈沉應氣口蘇合香丸灌之俟醒以八味順氣散加香附因怒氣逆忽然昏噤木香調氣飲有痰星香散食中醉飽後或感寒或惱怒胃氣不行忽然厥逆誤作中風中氣治必死姜鹽湯探吐感寒者藿香正氣散氣滯者八味順氣散惡中飛屍鬼擊卒厥客忤肢冷口噤蘇合香丸灌之俟少蘇服調氣平胃散

中風脈候

浮遲者吉堅大急疾者凶浮大為風浮遲為寒浮滑為痰浮數有力為火浮弦有力為氣沉澀而數為血凝寸關虛滑而大為真氣散尺脈浮而無力為腎氣不足尺脈洪弦而數為腎氣大虧類中風脈遲緩可生急數弦大者死舉之搏大按之絕無為孤陽無依者死口開眼閉手撒遺尿鼻鼾吐沫直視昏沉不醒髮直搖頭上竄面赤頭重山根青黑皆不治

附方

〔中風〕 小續命湯 麻黃 人參 黃芩 芍藥 甘草 川芎 杏仁 防己 官桂 防風 附子 姜

〔表邪〕 疏風散 麻黃(三兩) 杏仁 益智仁(各一兩) 升麻(一錢) 每服五錢

〔經邪〕 大秦艽湯 茯苓 白朮 甘草 生地 白芍 歸身 川芎 羌活 獨活 秦艽 石膏 白芷 防風 細辛 黃芩 姜

〔通治〕 愈風散 大秦艽湯加 人參 黃耆 桂心 厚朴 柴胡 枳殼 杜仲 防己 知母 半夏 薄荷 蔓荊 甘菊 前胡 蒼朮 麻黃 枸杞 地骨皮 

〔府實〕 三化湯 大黃 枳實 厚朴 羌活

〔中臟〕 麻仁丸 大黃 枳實 厚朴 芍藥 麻仁 杏仁 蜜丸

〔脾虛〕 六君子湯 人參 白朮 茯苓(各二錢) 甘草(一錢) 姜(三片) 棗(二枚) 名四君子湯此加陳皮半夏

〔嘔痰〕 異功散 六君子湯除去半夏

〔腎虛〕 六味地黃丸 熟地黃(酒蒸曬八兩) 萸肉 山藥(各四兩) 茯苓 丹皮 澤瀉(各三兩) 蜜丸

〔陽虛〕 八味地黃丸 六味地黃丸加桂心一兩名七味地黃丸此再加附子一兩

〔中虛〕 補中益氣湯 黃耆(錢半) 人參 甘草(各一錢) 白朮 陳皮 當歸(各五分) 升麻 柴胡(各三分) 姜 棗

〔滋腎〕 補陰煎 熟地 黃柏 知母 龜板 白芍 當歸 牛膝 虎脛骨 鎖陽 廣皮

〔除痰〕 滌痰湯 人參 南星 半夏 枳實 茯苓 橘紅 菖蒲 竹茹 甘草 姜

〔宣竅〕 至寶丹 烏犀角 硃砂 雄黃 玳瑁 琥珀(各研一兩) 麝香 龍腦(各研一錢) 金銀箔(各十五片) 牛黃(研半兩) 安息香(一兩) 將安息香熬膏和諸藥末分作百丸蠟護

〔辟邪〕 蘇合香丸 蘇合香 安息香(各二兩) 薰陸香 龍腦 丁香 麝香(各研一兩) 青木香 白朮 沉香 香附 烏犀角(各研一兩) 加煉白蜜和分作五十丸另以硃砂一兩水飛為衣蠟護原方又有檀香蓽茇訶黎勒

〔閉症〕 三生飲 生南星 生川烏 生附子 木香 人參 姜

〔脫症〕 理中湯 白朮(土炒二兩) 人參 炮姜 炙草(各一兩) 每服四錢加附子名附子理中湯

〔取嚏〕 通關散 南星 皂角 細辛 薄荷 生半夏 為末吹鼻又南星 冰片 烏梅肉 擦牙開噤名開關散

〔吐涎〕 稀涎散 剛子仁(六粒劈開) 牙皂角(三錢) 礬(一兩) 將礬化開入二味攪勻待礬枯研末用三分吹喉

〔吐痰〕 三聖散 防風 藜蘆 甜瓜蒂

〔吐痰〕 瓜蒂散 甜瓜蒂 赤小豆 全蠍 又名全蠍散

〔痰滯〕 星香散 南星(四錢) 木香(五分) 

〔化痰〕 二陳湯 半夏(二錢) 陳皮 茯苓(各一錢) 甘草(五分) 加姜煎

〔膠痰〕 導痰湯 二陳湯再加膽南星枳實

〔溫中〕 溫胃飲 人參 白朮 炮姜 扁豆 當歸 陳皮 炙草

〔補氣〕 十全大補湯 當歸 生地(各三錢) 芍藥(二錢) 川芎(錢半) 名四物湯合四君子湯名八珍湯再加黃耆肉桂名十全大補湯

〔營衛〕 黃耆五物湯 黃耆 白芍 桂枝 姜 棗

〔瀉濕〕 胃苓湯 蒼朮 厚朴 陳皮 甘草 名平胃散白朮 澤瀉 豬苓 茯苓 名四苓散合二方名胃苓湯

〔補陰〕 地黃飲子 熟地 桂心 附子 蓯蓉 巴戟 遠志 萸肉 石斛 麥冬 五味 薄荷 菖蒲 茯苓

〔瀉火〕 涼膈散 大黃 芒硝 連翹 山梔 甘草 黃芩 薄荷 蜜 去硝黃加桔梗竹葉名加減涼膈散

〔舌強〕 正舌散 蠍尾(醋泡炒三錢) 茯苓(薑汁拌曬一兩) 為末每服二錢溫酒下並擦牙齦

〔痰熱〕 省風湯 防風 生南星(各二錢) 生半夏 黃芩 甘草(各一錢) 加姜煎

〔不語〕 解語湯 防風 天麻 附子 棗仁(各錢半) 羚羊角 官桂 羌活(各八分) 炙草(五分) 竹瀝(半杯)

〔言謇〕 加味轉舌膏 連翹 遠志 薄荷 柿霜 菖蒲 梔子 防風 桔梗 黃芩 炙草 犀角 大黃 元明粉 川芎 蜜丸

〔補氣〕 五福飲 人參 熟地 當歸 白朮 炙草

〔培中〕 大補元煎 人參 熟地 山藥 杞子 萸肉 當歸 炙草 杜仲 陽虛加薑氣虛加耆

〔中絡〕 烏藥順氣散 麻黃 枳殼 桔梗 烏藥 殭蠶 白芷 陳皮 乾薑 川芎 甘草

〔補陰〕 虎潛丸 黃柏 知母 熟地 龜板 虎脛骨 鎖陽 當歸 牛膝 白芍 陳皮 羯羊肉 搗丸

〔補元〕 固本丸 人參(二兩) 天冬 麥冬 生地 熟地(各四兩) 蜜丸

〔潤燥〕 復脈湯 炙草(四兩) 生薑 桂枝 人參 阿膠(各二兩) 生地(一斤) 麥冬 麻仁(各八兩)大棗(十二枚) 水酒各半煎一名炙甘草湯

〔通補〕 還少丹 熟地(二兩) 山藥 牛膝 杞子(各兩半) 萸肉 茯苓 杜仲 遠志 五味 楮實 茴香 巴戟 蓯蓉(各一兩) 石菖蒲(五錢) 加棗肉蜜丸鹽湯下

〔表虛〕 玉屏風散 黃耆 防風(各一兩) 白朮(二兩) 

〔扶脾〕 外臺茯苓飲 茯苓 人參 白朮 枳實 橘皮 生薑

〔補脾〕 酸棗仁湯 棗仁 甘草 知母 茯苓 川芎

〔精虛〕 生脈補精湯 人參 麥冬 五味 熟地 當歸 鹿茸

〔內濕〕 滲濕湯 即胃苓湯加 香附 川芎 砂仁 黃連

〔外濕〕 除濕湯 羌活 藁本 升麻 柴胡 防風 蒼朮

〔身寒〕 附子麻黃湯 附子 麻黃 甘草

〔驅暑〕 香薷飲 香薷 厚朴 扁豆 黃連 除扁豆名黃連香薷飲除黃連名三物香薷飲加苓名五物香薷飲

〔陰暑〕 二香湯 香薷飲合藿香正氣散名二香湯

〔除熱〕 蒼朮白虎湯 石膏(一斤) 知母(六兩) 甘草(二兩) 粳米(六合) 名白虎湯此加蒼朮或加人參

〔調氣〕 八味順氣散 人參 茯苓 白朮 甘草 烏藥 白芷 青皮 陳皮

〔暴怒〕木香 藿香 砂仁 蔻仁 炙草 丁香 檀香

〔中暑〕 藿香正氣散 藿香 紫蘇 白芷 腹皮 茯苓(各三兩) 白朮 陳皮 半夏 厚朴 桔梗(各二兩) 甘草(一兩) 加薑棗煎每服五錢

〔惡中〕 調氣平胃散 木香 檀香 砂仁 蔻仁 厚朴 陳皮 蒼朮 藿香 甘草

中風脈案

楊 冬月辦公夜半猝倒榻下不省人事身熱痰壅口喎舌強四肢不收脈左虛澀右浮滑先用薑汁熱挑與之痰頓豁暫用疏風化痰藥宣通經隧神識漸清右體稍能轉側但左體不遂語言模糊症屬真陰素虛以河間地黃飲子去桂巴戟加杞子牛膝(俱酒蒸)木瓜何首烏數十服諸症漸退稍能步履惟左手不遂前方加桂枝薑黃數劑左腋時時微汗不一月左手如常

按此症乃風自火出火自陰虧水不涵木肝風內煽痰火上乘堵塞清竅是以猝倒無知也口喎者胃脈挾口環唇寒則筋急熱則筋弛或左急右緩或右急左緩張氏醫通左寒右熱則左急而右緩右寒左熱則右急而左緩蓋左中寒則逼熱於右右中寒則逼熱於左陽氣不得宣通故也)舌強者舌本心苗腎脈系舌本心火盛腎水衰故舌強肝主筋胃主四肢肝胃血虛則筋不榮而成痿軟也左脈澀則水虧右脈滑則痰盛此偏枯之象已具但非暫進豁痰則經隧不開湯液難下用地黃飲子減去陽藥正以五志過極而生火法當滋陰而風火自熄河間謂中風癱瘓非肝木之風亦非外中於風乃心火暴盛腎水虛衰不能制之而熱氣怫鬱心神昏冒猝倒無知也亦有因五志過極而猝中者皆非熱甚俗云風者言末而忘其本也制地黃飲子原主補腎之真陰但陰虛有二有陰中之水虛有陰中之火虛火虛者桂巴戟可全用水虛者非所宜也

族某 左體麻木脛骨刺痛腰膝痿軟能飲多痰脈左大右濡此陰虛生熱而挾濕痰也用薛氏六味地黃丸作湯劑君茯苓加生朮薏仁牛膝黃柏(俱酒炒)十數服諸症悉退步履如初丹溪以麻為氣虛木為濕痰敗血其脛骨刺痛者腎虛挾火也腰膝痿軟腎將憊矣法當戒飲以六味湯滋化源而君茯苓佐朮引用牛膝黃柏以泄濕熱利腰膝不犯先哲類中禁用風燥之例

李 右體不遂艱於行步已為三年痼疾辭以難治詢所苦大便甚難但得爽利為幸耳診其脈右三部全伏左三部洪大無倫因思右枯既久腑陽必衰大腸曲折至右畔傳送自遲宜從風秘法以辛通濡潤如搜風順氣丸但命火衰微右體冰冷先用崔氏桂附八味丸作煎劑二服便爽右肢運動稍活後於八味丸加蓯蓉當歸蜜丸服

孫 高年上盛下虛頭眩肢麻耳鳴舌強值少陽司令肝風內震脈象浮洪消穀善飢便溏汗泄皆液虛風動之咎交夏火旺遂口喎言謇此風火襲絡類中顯然最防傾僕痰湧又午刻火升頭汗身熱其由來則本陰不交陽無攻風劫痰之理治以水涵木兼攝虛陽熟地(五錢)五味子(五分)麥冬(錢半)茯神(三錢)牡蠣(醋煅研三錢)甘菊(炒錢半)鮮石斛(三錢)白芍(二錢)川貝母(錢半)丹皮(一錢)阿膠(水化二錢)三服諸症悉退脈漸平惟夜臥少安帖此肝虛而魂失靜鎮也原劑中加龍骨(煅七分)接服無間另訂膏方即用前味加洋參萸肉蓮實桑枝(取嫩者)熬膏收貯窨退火氣每服五錢能加意調攝可望回春

傷風論治

風者天之陽經云虛邪賊風陽先受之風邪傷衛故腠理疏者善病風其症惡風有汗脈浮頭痛鼻塞聲重咳嗽痰多或憎寒發熱惟其人衛氣有疏密感冒有淺深故見症有輕重治法不宜表散太過不宜補益太早須察虛實審輕重辨寒熱順時令經云風淫所勝平以辛涼佐以苦甘凡體實者春夏治以辛涼秋冬治以辛溫解其肌表風從汗散體虛者固其衛氣兼解風邪恐專行發散汗多亡陽也如初起風兼寒宜辛溫發表郁久成熱又宜辛涼疏解忌初用寒涼致外邪不得疏散鬱熱不得發越重傷肺氣也如體虛感風微覺寒熱參歸桂枝湯加陳皮風傷肺衛寒熱頭痛咳嗽脘悶豉桔湯風傷營衛頭痛咳則閃爍筋掣當歸建中湯太陽傷風發熱自汗惡風桂枝湯傷風頭痛鼻塞聲重川芎茶調散傷風兼寒咳嗽發熱柴陳煎風溫傷肺身痛脘痹梔豉湯加象貝杏仁鬱金枳殼桑葉栝蔞暑風上受痰熱喘嗽竹葉石膏湯加桔陳皮滑石感風兼濕頭目如蒙痰稠胸悶通草豆豉厚朴滑石桔梗杏仁栝蔞火傷風火鬱燥嗽咽痛甘桔湯加薄荷元參黃芩前胡花粉熱傷風咳而咽痛鼻塞吐痰消風散加減風邪外閉肢節煩痛里有鬱熱羌活散加減時行感冒寒熱往來傷風無汗參蘇飲人參敗毒散神朮散總之傷風須察其六淫兼症且經疏解後若仍惡風自汗但當調衛和營八珍湯或表虛易感受風邪必固實腠理玉屏風散斯為善後之防矣

傷風脈候

脈浮為傷風浮而緊者兼寒浮而緩者兼濕浮而洪者兼火浮而滑者多痰浮而有力為表實無力為表虛

附方

〔體虛〕 參歸桂枝湯 桂枝 芍藥 甘草 生薑 大棗 名桂枝湯此加人參當歸

〔傷衛〕 豉桔湯 豆豉 桔梗 滑石 厚朴 蘇梗 連翹 杏仁 甘草

〔營衛〕 當歸建中湯 桂枝 芍藥 甘草 飴糖 生薑 大棗 名小建中湯此加當歸

〔疏散〕 川芎茶調散 薄荷 川芎 羌活 甘草 荊芥 白芷 防風 細辛 為末每服二錢茶調下

〔兼寒〕 柴陳煎 柴胡 黃芩 製半夏 茯苓 陳皮 甘草 姜 棗

〔風溫〕 梔豉湯 豆豉 山梔

〔暑風〕 竹葉石膏湯 竹葉(二把) 石膏(一斤) 人參(三兩) 炙草(一兩) 麥冬(一升) 半夏 粳米(各半升) 加姜煎

〔兼火〕 甘桔湯 甘草 桔梗 

〔痰熱〕 消風散 蒼朮 麻黃 荊芥 白芷 甘草 陳皮 蔥白 姜

〔熱鬱〕 羌活散 羌活 麻黃 防風 細辛 川芎 甘菊 枳殼 蔓荊 前胡 茯苓 甘草 石膏 黃芩

〔感冒〕 參蘇飲 人參 蘇葉 葛根 半夏 前胡 桔梗 枳殼 陳皮 茯苓 甘草 木香 姜 棗

〔時行〕 人參敗毒散 枳殼 茯苓 人參 川芎 獨活 羌活 前胡 柴胡 甘草 桔梗

〔時行〕 神朮散 蒼朮 防風 甘草 生薑 蔥白 局方加川芎 細辛 白芷 羌活 藁本

〔和衛〕 八珍湯 見前中風大補湯下

〔表虛〕 玉屏風散 見前中風

傷風脈案

某 風傷衛陽頻嚏多涕怯風頭目重眩宜辛以散之用防風蘇葉杏仁川芎桔梗甘菊微汗而愈

某 冬春喜浴腠疏感風以玉屏風散固之

某 風溫傷肺咳而眩用輕涼肅上丹皮杏仁桑葉山梔貝母枇杷葉再服效

傷寒治要

自霜降後天冷冱寒感之即病者傷寒也脈浮緊為傷寒脈浮緩為傷風感寒不即病者春為溫夏為熱一日太陽受之尺寸俱浮以其脈上連風府故頭項痛腰脊強二日陽明受之尺寸俱長以其脈挾鼻絡於目故身熱目痛鼻乾不得臥三日少陽受之尺寸俱弦以其脈循脅絡於耳故脅痛而耳聾此三陽受病未入腑可汗而已若不解四日太陰受之尺寸俱沉細以其脈布胃中絡於嗌故腹滿而嗌乾五日少陰受之尺寸俱沉以其脈絡於肺系舌本故口燥舌乾而渴六日厥陰受之尺寸俱微緩以其脈循陰器絡於肝故煩滿而囊縮此三陰受病已入腑可下而已三陰經有汗下溫三法不但可下而已也腑謂胃腑其兩感於寒者一日太陽與少陰俱病有頭痛項強而又口乾煩渴也二日陽明與太陰俱病有身熱譫語而又腹滿不欲食也三日少陽與厥陰俱病有脅痛耳聾而又囊縮厥逆也此陰陽表裡俱病欲汗之則有里症欲下之則有表症內經》、仲景皆云必死潔古大羌活湯主之傷寒有傳經有直中傳經者由太陽傳陽明由陽明傳少陽由少陽傳太陰由太陰傳少陰由少陰傳厥陰此為循經傳太陽傳少陽為越經傳太陽傳太陰為誤下傳太陽傳少陰為表裡傳太陽傳厥陰為首尾傳太陽傳本腑膀胱為傳本陽明有不傳少陽而徑入本腑者胃腑少陽有不傳三陰而徑入胃腑者有傳一二經而止者有始終止在一經者當隨症施治不必拘日數其直中者則不出陽經傳入而徑中三陰者也夫傳經之邪在表為寒入里則化熱不比直中之邪但寒無熱為急宜溫也先明傳經直中庶寒熱之劑不致混投而表裡寒熱尤所宜辨太陽為表之表陽明為表之裡少陽居表裡之間為半表半裡太陰少陰厥陰俱為里凡傷寒自陽經傳入陰經者為熱邪不由陽經傳入而直入陰經者謂之中寒則為寒邪鍾齡程氏條而析之附錄於此

傷寒症有表寒有裡寒有表熱有裡熱有表裡皆熱有表裡皆寒有表寒裡熱有表熱裡寒何謂表寒傷寒初客太陽頭痛發熱而惡寒者名曰外感經所謂體若燔炭汗出而散是也陽明解肌少陽和解其理一也何謂裡寒凡傷寒不由陽經傳入而直入陰經者手足厥冷脈微細下利清穀名曰中寒仲景所謂急溫之宜四逆湯是也何謂表熱凡傷於寒則為病熱表邪壅遏不得外泄或榮弱衛強自汗不解宜桂芍和榮柴葛解肌是也何謂裡熱凡傷寒漸次傳裡與春溫夏熱症熱邪內發皆為裡熱其在太陰則津液少少陰則咽乾口燥厥陰則消渴仲景所謂急下之而用大柴胡三承氣者是也何謂表裡皆熱如傷寒陽明症傳於本腑外而肌肉內而胃腑熱氣熏蒸口渴譫語此散漫之熱邪未結聚治用白虎湯外透肌膚內清腑臟俾表裡兩解不比邪熱結實專在腸胃可下而愈也正傷寒有此溫熱症更多有此何謂表裡皆寒凡傷寒表受寒邪更兼直中於里此為兩感寒症仲景用麻黃附子細辛湯是也何謂表寒裡熱如兩感熱症一日太陽與少陰同病二日陽明與太陰同病三日少陽與厥陰同病三陽為寒三陰已成熱症豈非表寒而裡熱乎亦有火鬱在內更加外感於寒亦為表寒裡熱之候又有火亢已極反兼水化內熱閉結而外有惡寒之狀者表似寒而裡實熱誤投熱劑下咽即敗矣何謂表熱裡寒如人本體虛寒而外感溫熱之邪此為標熱本寒清劑不宜太過更有陰寒在下逼其無根失守之火發揚於上肌膚大熱欲坐臥泥水中表似熱而裡實寒誤投寒劑入胃即危矣傷寒變症不一總不外表裡寒熱其表裡寒熱之變總不外此八言以為綱領

經腑論

程氏曰經者徑也行於皮之內肉之中者也腑者器也所以盛水穀者也傷寒諸書以經為腑以腑為經混同立言惑人滋甚今特辨之夫邪之在三陽也有太陽之經有陽明之經有少陽之經凡三陽在經之邪未入腑者可汗而已邪之在三陰也有太陰之經有少陰之經有厥陰之經凡三陰之邪已入腑者可下而已所謂入腑之腑指陽明胃腑而言也三陽三陰之邪一入胃腑則無復傳矣胃者土也萬物歸土之義也。《傷寒論有太陽陽明有正陽陽明有少陽陽明此陽明即胃腑非陽明之經也假令邪在太陽不傳陽明經而徑入胃腑曰太陽陽明邪在陽明經不傳少陽而自入本腑曰正陽陽明邪在少陽經不傳三陰而徑入胃腑曰少陽陽明凡三陽之邪已入胃腑俱下之勿疑矣雖然三陽入腑人所共知三陰入腑鮮或能識夫三陽之經去腑尚遠三陰之經與腑為近然既曰經則猶在徑路之間未嘗歸併於一處也。《傷寒論太陰病脈浮者可發汗宜桂枝湯少陰中風脈陽微陰浮者為欲愈厥陰中風脈微浮為欲愈不浮為未愈俱言邪在於經故有還表向汗之時若既入腑則無外出之路惟有通其大便令邪從內出也此大小承氣調胃承氣所由設也然則以白虎湯治腑病何謂也以三陽之邪初入胃腑表裡皆熱邪未結聚熱勢散漫而無胃實不大便之症故用白虎湯內清胃腑外透肌膚令表裡兩解若邪已結聚在太陰之實痛少陰之咽乾口燥下利清水心下硬厥陰之煩滿囊縮白虎不中與也惟急下之而已此無他經腑明則施治不致舛錯矣然則太陽之邪自入本腑何謂也太陽之腑膀胱也膀胱主盛溺太陽病盛則移邪於腑而為口渴溺赤外現太陽病而兼有此症者名曰太陽傳本當五苓散以桂枝解外邪以豬苓澤瀉利小便而愈也或問陽邪入陰復有還表向汗之時其信然乎予曰古人之言豈欺我哉夫經者徑也猶徑路然三陽之邪既有路以達三陰三陰之邪即有路以返三陽此循環之至理非若邪入胃腑更無外出之路也嘗見病人體質素厚有傳經盡而自愈者皆由汗解也。《傷寒論其不再傳經不加異氣者七日太陽病衰頭痛稍愈八日陽明病衰身熱稍歇九日少陽病衰耳聾微聞十日太陰病衰腹減思食十一日少陰病衰渴止舌乾已而嚏也十二日厥陰病衰囊縱少腹微下大氣已去病人精神爽慧也由是觀之豈非經盡而愈還表向汗之明驗乎或曰陰不得有汗今太陰脈浮用桂枝湯然則三陰亦可汗解乎桂枝湯將為太陰正藥乎不然讀仲景書當會而通之夫邪已入里而復發其表是增其熱矣故曰陰不得有汗邪雖入里而復返乎表是邪外出矣故曰還陽而向汗夫桂枝湯太陽傷風藥也今太陰用桂枝湯者由太陽傷風為醫誤下而傳入太陰者也太陰脈當沉今反浮是症在太陰脈在太陽太陽之邪未盡入於陰太陰之邪大有還陽向汗之勢故用桂枝湯以徹散之令其從太陽來者仍自太陽出也推而論之若從太陽傷寒來得傷寒脈則桂枝可易麻黃仲景麻黃石膏湯之意可推也若從陽明來得陽明脈則桂枝可易葛根仲景葛根黃連黃芩湯之意可推也若從少陽來得少陽脈則桂枝可易柴胡是以大柴胡湯為少陽傳入太陰之的方也然必腹中實痛乃為脾邪干胃甫用大黃下之否則只於本方加芍藥以和之而已。《傷寒論本太陽症為醫誤下傳入太陰而腹痛者桂枝湯加芍藥大實痛者桂枝湯加大黃亦此意也太陰如此少陰厥陰何獨不然仲景少陰篇內以四逆散治陽厥方用柴胡黃芩甘草枳實豈少陰亦用柴胡散之歟誠以熱邪傳裡遊行於少陰經絡之間尚未結聚成實內陷於胃腑中則用黃芩甘草以清傳經之熱邪用枳實以導胃中之宿滯使邪氣不得乘機而內合以作胃實不大便之症更用柴胡疏通三陽之路俾其從此來者仍從此出不必擾動中宮而病勢已解此仲景用藥之微權也愚遇陽邪入陰猶未結實之症仿古人三黃解毒之意而加以石膏以守陽明之中路加柴胡者亦望其返之故道而還陽向汗也大抵傷寒治法急於解表而緩於攻裡非惟三陽之邪務從表散即三陰未結之邪且冀其還陽而之表必俟邪氣結實乃用承氣湯攻下之且戒曰欲行大承氣先與小承氣腹中轉矢氣者方與大承氣若不轉失氣慎未可再攻兢兢然不苟下也有如此仲景又曰病發於陽而反下之熱入因作結胸病發於陰而下之因作痞熱入者言入胃也三陰下早雖不至成結胸而已不免為痞氣矣經腑之間其可不辨哉

傷寒脈案

王 正月傷寒頭痛項強煩熱無汗脈浮緊雖立春後氣候尚寒非麻黃湯腠理不開一啜汗透而愈

冷 初春傷寒失表五六日後太陽症猶在頭痛身痛煩熱脈洪醫但用杏熱遂甚耳聾譫語自利予謂表症未除原不宜拘日數況邪不透表勢必循經傳裡宜表裡分解用梔豉湯合芎蘇飲蓋以梔豉除煩蘇達表柴胡達半表半裡茯苓滲濕加黃芩麥冬清熱日再服汗透熱除

族某 冬季傷寒發熱頭痛拘急無汗嘔吐自利脈右緊左浮用葛根加半夏湯再服症退

堂侄 傷寒發熱頭重渴飲脅滿脈微緊此陽明而兼少陽症也用局方柴胡升麻湯去黃芩石膏二服汗出愈

李氏 寒熱煩渴耳聾胸滿腫痛或疑為外症用攻毒藥予曰此傷寒少陽症若外症安得耳聾仿陶節庵法小柴胡湯去參加枳諸症自愈陶氏曰表邪傳至胸中未入府故為半表半裡只須小柴胡湯加枳或對小陷胸湯一服豁然王海藏亦謂小陷胸為少陽藥以其能滌膈上結熱也

族侄 傷寒身熱浹旬脈沉微吐蛔足厥少腹滿而渴邪傳厥陰仿仲景烏梅丸加減

烏梅(二枚) 川椒(炒十四粒) 赤苓(三錢) 赤芍杏仁(炒各二錢) 當歸山梔枳殼(炒各一錢) 生薑(三片) 一服脈浮微汗而解傷寒論厥陰病脈微浮為欲愈)以建中湯調理而平

溫症論治

(春溫 風溫 濕溫 冬溫 溫毒附)

溫為春氣其病溫者因時令溫暖腠理開泄或引動伏邪或乍感異氣當春而發為春溫其因冬月傷寒至春變為溫病者伏邪所發非寒毒藏於肌膚亦非傷寒過經不解之謂王叔和云岐子之說吳又可柯韻伯已辯之乃由冬藏不密腎陰素虧虛陽為寒令所遏仍陷入陰中至春則裡氣大泄木火內燃始見必壯熱煩冤口乾舌燥經所謂冬不藏精春必病溫也故其發熱而渴不惡寒脈數盛右倍於左溫病脈多在肌肉之分不甚浮右倍於左者熱鬱在內也大異傷寒浮緊之脈若左脈盛或浮必重感風寒否則非溫症是非時暴寒耳此熱邪自內達外最忌發汗溫熱病無寒在表若誤與表散必至躁熱悶亂以至於死宜辛涼以解表熱蔥白香豉湯苦寒以泄裡熱黃芩湯裡氣一通自然作汗若舌乾便秘涼膈散或協熱下利葛根黃連黃芩湯咽痛桔梗湯心煩黃連阿膠湯此伏邪自內發無表症也其不由傷寒伏邪第從口鼻吸入而病溫者異氣所感邪由上受首先犯肺手太陰逆傳心包手厥陰或留三焦手少陽葉香岩謂溫由吸受乃手經為病非如傷寒足六經主治且傷寒多變症溫熱久在一經不移以此為辨夫肺主氣溫邪傷肺胸滿氣窒者宜辛涼輕劑杏仁桔梗栝蔞梔皮枳殼連翹挾風加薄荷牛蒡挾濕加蘆根滑石或透濕於熱外或滲濕於熱下俾風濕不與熱相搏則不貽風溫濕溫之患如辛涼散風甘淡驅濕熱勢不解則入心營而血液受劫咽燥舌黑煩渴不寐或見斑疹者宜清解營熱犀角生地麥冬石斛竹葉元參沙參青蒿兼透斑牛蒡山梔連翹銀花丹皮赤芍斑出熱不解者胃津亡也主以甘寒重則玉女煎輕則梨皮蔗漿之類若邪入心包神昏譫語目瞑而內閉者宜芳香逐穢宣神明之竅驅熱痰之結牛黃丸至寶丹蓋熱氣蒸灼瀰漫無形若藥味重濁直走腸胃全無病膈矣若氣病不傳血分而邪留三焦宜分消其上下之勢如杏仁厚朴茯苓等或溫膽湯因其仍在氣分猶可冀其戰汗解或轉瘧也若三焦不得從外解必致里結腸胃宜用下法承氣湯加元明粉若脘痞胸痛瀉心湯小陷胸湯若腹脹滿或痛邪已入里必驗其舌或灰黃或老黃或中有斷紋皆當下之承氣湯加檳榔青皮枳實之屬其病溫復感風者為風溫必陽脈浮滑陰脈濡弱風屬陽溫化熱兩陽熏灼先傷上焦上焦近肺肺氣既阻致頭脹脘痞身熱汗出宜微苦以清降微辛以宣通杏仁香豉鬱金栝蔞橘紅山梔薄荷牛蒡忌辛散劫津葳蕤湯去麻黃羌活木香若風溫誤汗身灼熱者脈陰陽俱浮自汗身重多眠鼻鼾語言難出危症也急用蔗漿麥冬白芍生地炙草玉竹阿膠之屬誤下誤火熏亦危其病溫而濕勝者為濕溫身熱頭重胸滿嘔惡足脛冷蒼朮白虎湯或滑石蘆根苡米茯苓半夏其冬行春令襲溫氣而成病者為冬溫蓋本秋燥之餘氣故發熱咳嗽喉腫咽乾痰結甚則見血與傷風之痰一咳即上者不同其脈虛緩或虛大無力亦有先病冬溫更加暴寒寒鬱熱邪則壯熱頭痛自汗喘咳陽旦湯加桔梗茯苓切忌風藥升舉其邪致咳愈劇熱愈甚遂變風溫灼熱以死亦忌辛散致咽喉不利痰唾膿血加減蔥白香豉湯調之若兼風寒外襲蔥豉湯加羌活紫蘇寒邪盛汗不出而煩擾者蔥豉湯加少許麻黃石膏若冬溫誤汗致發斑毒者升麻葛根湯加犀角元參如昏憒譫妄者大便瀉手足冷不治其病溫更遇時毒者為溫毒脈浮沉俱盛煩悶嘔咳甚則狂言下利而發斑凡煩悶躁熱起臥不安皆發斑候也傷寒溫疫諸症失於宣解邪蘊胃腑發出肌表熱毒內攻陷入營分乃發斑毒黃連解毒湯斑不透者犀角大青湯凡紅赤為胃熱人參化斑湯紫為胃傷犀角地黃湯黑為胃爛不治鮮紅起發者吉紫色成片者重黑色者凶青色者不治由失表者求之汗由失下者取乎攻火盛清之毒盛化之營氣不足助其虛而和之託之其輕者則有疹痧細碎如粟主治不外肺胃二經宜辛涼或甘寒淡滲等法皆溫症中所宜細審者

〔春溫〕溫熱病不可作傷寒正治而用大汗大下初病憎寒發熱頭痛蔥豉湯得汗則解溫邪化熱傷肺上焦氣阻用辛涼輕劑花粉鬱金之屬嘔吐黃芩湯加半夏生薑濕邪內搏熱迫下泄稀水枳殼赤苓蘆根苡米滑石之屬脘中痞痛宜從開泄宣通氣滯桔之屬上焦氣熱爍津涼膈散散其無形之熱勿用血藥滋膩熱傷胃津石膏竹葉生地麥冬其熱邪專在氣分必得戰汗或大渴索飲飲後熱達腠開邪從汗解但脈象和緩雖膚冷郤非脫症戰汗後脈急疾躁擾不臥膚冷汗出乃為氣脫之候更有邪勝正虛經一再戰汗而愈者葉氏溫熱論肺主氣屬衛心主血屬營臨症者衛之後方言氣營之後方言血邪在衛汗之辛涼開肺便是汗劑到氣方可清氣入營猶可透熱轉氣如犀角元參羚羊角之類入血乃恐耗血動血直須涼血散血如生地丹皮阿膠赤芍之類否則前後不循緩急之法動手便錯且濕邪為害面色白者須顧其陽氣濕勝則陽微也雖濕邪化熱後法應清涼然到十分之六七不可過用寒涼恐成功反棄何也濕熱一去陽亦衰微也面色蒼者須顧其津液清涼到十分之六七往往熱減身寒不可遽謂虛寒而投補劑恐爐焰雖熄灰中有火也凡溫熱病救陰易通陽難救陰不在血而在津與汗通陽不在溫而在利小便較雜症自不同也如三焦不得從外解則熱結於腑必舌灰黃或老黃乃下之小承氣湯加減傷寒熱邪在裡下之猛此多濕邪內搏下之輕傷寒大便溏為邪已盡濕溫病大便溏為邪未盡至大便硬慎不可再攻以屎燥為無濕也若舌苔黃不厚而帶滑者熱未傷津猶可清熱透表若苔薄而乾者津傷也宜禁苦寒以甘寒輕劑治若熱傳營舌色必絳深紅色其絳色中兼黃白色者氣分之邪未盡泄衛透營兩和可也純絳鮮澤者胞絡受病也宜犀角鮮生地連翹鬱金石菖蒲等舌色絳而黏膩似苔非苔濕熱熏蒸為痰將閉心胞也急加芳香逐之醒頭蘭藿香鬱金菖蒲以開其閉恐昏厥為痙也平昔心虛有痰外熱一陷里絡就閉非鬱金菖蒲所能開須牛黃丸至寶丹舌絳而乾燥者火邪劫營涼血清火為要舌絳而有碎點黃白者當生疳也大紅點者熱毒乘心也用黃連金汁色絳而不鮮乾枯而痿者此腎陰涸急以阿膠雞子黃地黃天冬等救之緩則不及矣舌獨中心絳乾者胃熱而心營受爍也清胃方中加入清心之品否則延及舌尖為火盛津干也舌尖絳獨干此心火上炎用導赤散利其腑苔白而薄外感風寒也當疏散之白而干薄肺津傷也用麥冬花露蘆根汁輕清之品白苔絳底者濕遏熱伏也當先泄濕透熱防其就干也再從里透於外則變潤矣舌生芒刺上焦熱極也以絹蘸薄荷汁揩之即退者輕旋生者險舌苔不燥自覺悶極者脾濕盛也舌苔黏膩吐出濁沫者口必甜味此為脾痹乃濕熱與穀氣相搏用醒頭草即佩蘭芳香辛散以逐之即退若苔如鹼胃中宿滯挾穢濁鬱伏當急急開泄否則閉結中焦不能從募原達出矣舌黑而滑者水來剋火為陰症宜溫之若見短縮為腎氣竭欲救之如人參五味子勉希萬一舌黑而乾者津枯火熾急瀉火補水舌淡紅無色或干而色不榮胃津傷氣不化液也炙甘草湯勿用寒涼舌色紫而暗捫之濕乃熱傳營血或素有瘀傷宿血在胸膈為熱所搏宜加散血之品琥珀丹參桃仁丹皮之屬不爾瘀血與熱結阻遏正氣遂變如狂發狂症舌脹大不能出口者脾濕胃熱鬱極化風而毒延口也用大黃磨汁入當用劑內舌脹自消其舌白如粉滑四邊色紫絳者溫疫病初入募原未歸胃腑急急透解莫待傳陷而為險惡症婦人病溫有娠者保胎為要古法用四物湯加減護胎法用伏龍肝研細調塗臍下三寸干即易之熱極用井底泥塗或青布浸冷蓋腹產後慎用苦寒察其邪可從上中解者從症用之勿犯下焦恐血去多邪易內陷也至經水適來適斷熱陷血室與瘀血結少腹必滿痛小柴胡湯去參加丹皮延胡桃仁歸尾楂肉挾寒加桂心氣滯加香附陳皮枳殼若譫語如狂血結者身必重宜去瘀通絡若延久上逆心包胸痛不可按是血結胸也海蛤散加桃仁

〔風溫〕溫症感風寸口脈大肺受熱爍宜辛涼清上花粉沙參桑葉之屬身痛脘痹肺氣不舒鬱金橘紅之屬頭脹咳嗽懊憹痞滿桑葉鬱金貝母之屬熱灼劫陰煩躁麥冬白芍蔗漿生地阿膠之屬余參春溫治法

〔濕溫〕傷於濕又中暑暑挾濕邪鬱蒸為熱其脈寸濡而弱尺小而急身痛頭重妄言自汗兩脛逆冷濕遏陽氣忌發汗汗之名重暍必死蒼朮白虎湯胸滿香薷飲加半夏蒼朮頭脹耳聾邪與氣混也正氣散去腹皮白朮加連翹銀花牛蒡子小便不利大便反快五苓散合白虎湯或天水散

〔冬溫〕冬氣溫暖感而即發身熱頭痛不惡寒面腫咳嗽咽痛下利陽旦湯加減忌風藥升舉初感頭痛身熱蔥豉湯咽痛甘桔湯風寒外襲蔥豉湯加羌活蘇葉余參春溫治法

〔溫毒〕病溫更遇時毒面赤斑如錦紋咽痛煩躁黃連解毒湯自汗而渴胃熱發斑者人參化斑湯斑已透熱不退者犀角大青湯去黃芩升麻加生地人參柴胡誤用熱藥邪毒深陷發為狂亂面赤眼紅舌黑鼻煤下利脈洪數者消斑青黛飲忌下藥惟便秘躁渴可微下之大柴胡湯凡斑疹初見胸背兩脅點大為斑粒小為疹斑屬血多疹屬氣多或陽症誤用熱藥或當下不下或下後不解皆能致之不可發汗重令開泄更增斑爛斑紫點小心胞熱也點大而紫胃中熱也斑黑而光亮熱毒盛也黑而晦者死若黑而暈腳紅者火內伏用清涼發散間有轉紅成可救者凡斑疹皆邪氣外透發出宜神情清爽為外解里和如斑疹出而昏者正不勝邪或胃津內涸有白泡如水晶者濕邪鬱於衛分汗不徹故也當理氣分之邪若毒壅消毒犀角飲大青四物湯

溫症脈候

溫病脈多在肉分不甚浮右脈倍於左熱氣佛郁在裡故也劉復真曰寒病傳經故脈日變溫熱不傳經故不變寒病浮洪有力易治芤細無力難治無脈不治溫熱不然溫有一二部無脈者有三四部無脈者被火所逼而伏非絕無也於病無妨照經用辛寒火散脈起病愈矣蓋溫病發在二三經始終在此更不遞傳他經其一二經或洪數他經弱且伏依經調之伏者起洪者平自愈

附方

〔涼解〕 蔥豉湯 蔥白 豆豉 解表熱又梔豉湯吐虛煩

梔子 豆豉

〔徹熱〕 黃芩湯 黃芩 芍藥 甘草 大棗

〔瀉火〕 涼膈散 見前中風

〔熱利〕 葛根黃連黃芩湯 葛根 黃連 黃芩 甘草

〔咽痛〕 甘桔湯 甘草 桔梗

〔除煩〕 黃連阿膠湯 黃連 黃芩 芍藥 阿膠 雞蛋黃

〔生液〕 玉女煎 生石膏 熟地 麥冬 知母 牛膝

〔清心〕 牛黃清心丸 黃連 黃芩 山梔 鬱金 辰砂 西牛黃 此萬氏牛黃清心丸與醫宗方別出

〔宣竅〕 至寶丹 見前中風

〔痰熱〕 溫膽湯 半夏 陳皮 茯苓 甘草 名二陳湯加竹茹枳實名溫膽湯

〔攻裡〕 承氣湯 大黃 枳實 芒硝 厚朴 名大承氣湯去芒硝名小承氣湯

〔消痞〕 瀉心湯 湯名有五若半夏 黃連 黃芩 人參 甘草 乾薑 大棗 名半夏瀉心湯去熱開痞

〔散結〕 小陷胸湯 黃連 半夏 栝蔞

〔風溫〕 葳蕤湯 葛根 白芷 麻黃 羌活 杏仁 甘草 葳蕤 川芎 石膏 木香

〔濕溫〕 蒼朮白虎湯 見前中風

〔冬溫〕 陽旦湯 麻黃 桂枝 杏仁 甘草 名麻黃湯加黃芩名陽旦湯

〔發斑〕 升麻葛根湯 升麻 葛根 白芍 甘草 加紫草茸

〔斑毒〕 黃連解毒湯 黃連 黃芩 黃柏 山梔 毒盛加大青

〔透斑〕 犀角大青湯 大青 犀角 梔子 香豉

〔胃熱〕 人參化斑湯 即白虎湯加人參

〔胃傷〕 犀角地黃湯 犀角 生地 赤芍 丹皮

〔利府〕 導赤散 生地 木通 甘草梢 竹葉

〔滋液〕 炙甘草湯 見前中風

〔保胎〕 四物湯 見前中風

〔熱陷〕 小柴胡湯 柴胡 半夏 人參 甘草 黃芩 姜 棗

〔結胸〕 海蛤散 海蛤 滑石 甘草 芒硝 每服二錢雞子湯調下

〔濕溫〕 香薷飲 見前中風

〔濕溫〕 正氣散 見前中風

〔利濕〕 五苓散 豬苓 茯苓 白朮 澤瀉 桂

〔瀉濕〕 天水散 即六一散滑石(六兩) 甘草(一兩) 燈心湯調下加辰砂少許名益元散

〔溫毒〕 消斑青黛飲 人參 石膏 知母 甘草 青黛 黃連 犀角 元參 山梔 生地 柴胡 苦酒煎

〔便秘〕 大柴胡湯 柴胡 半夏 黃芩 芍藥 枳實 大黃 姜 棗

〔毒壅〕 消毒犀角飲 犀角 牛蒡子(炒研) 荊芥穗 防風 甘草 咽痛加桔梗薄荷

〔斑毒〕 大青四物湯 大青(錢半) 阿膠 甘草(各一錢) 豆豉(百粒)

溫症脈案

房師午園張公高年上盛下虛案牘勞神冬春不寐感溫嗆咳暈僕兩寸脈洪大由平昔陽不交陰內風上冒兼引溫邪表裡煽動症見眩僕喉痛聲啞舌如煤熏夫心為君主義不受邪因春溫傷肺逆傳心包神明俱為震動且素餌桂附致炎陽獨亢營液內劫此怔忡無寐根由師言昔病足痹徽醫用祛風藥兼桂附得效近三年矣愚謂風藥多燥況桂附乎以脈症參時令宜辛涼輕劑於熄風潤燥中佐以滋陰安神不過一劑當夜自能成寐再劑嗆嗽除悸眩止矣初劑鮮生地(三錢)沙參麥冬淡竹葉栝蔞仁甘菊(炒)山梔茯神(各二錢)貝母甜杏仁(炒研各錢半)棗仁(八分)蔗汁(一杯諸品清輕涼潤能除上焦瀰漫之邪兼入空竅熄風火除悸眩清音平嗽若重濁便無效)再劑前方加天冬玉竹百合減蔞仁六七服諸症平舌色復故後用膏方三才膏加五味核桃牛膝茯神棗仁柏子仁白芍玉竹杞子熬膏白蜜收白湯化服(諸品能交心腎安神志利腰膝兼使金水相涵陰陽和平自無上盛下虛之患矣

韋氏 邪由鼻吸伏於募原發則頭暈痛口渴飲熱煩嘔悶溺痛帶下邪踞上中焦主以蔥豉湯散邪佐以清泄膽火豆豉蔥白山梔羚羊角嫩桑葉薄荷銀花花粉滑石(二服)汗出熱解(此乍發散邪得解者

族某 溫邪內郁頭眩熱渴手心似烙舌苔淡黃寸脈浮大而數是邪留上焦宜肅清太陰氣分用黃芩(酒炒)川貝母杏仁山梔栝蔞仁麥冬嫩桑葉荷葉邊煎湯一啜眩渴稍定原方去芩加鮮石斛元參花粉蔗汁(沖)二服愈(此溫邪上受治從氣分得解者

族某 邪從口入嘔渴惡熱舌膩脘痞溫從濕化宜與開泄中上豆豉蔞霜通草半夏薏苡赤苓竹茹枳殼鬱金汁(沖)蘆根煎湯一啜汗津津而愈同時李某症同但溺澀痛前方加燈心車前穗亦一劑愈(此濕滯中上焦治從透滲得解者

某 脈浮大右數有汗熱熾渴眩譫煩溫邪挾風熱將陷營分用薄荷牛蒡羚羊角梔皮丹皮連翹嫩桑葉日再服夜半汗透身涼(此清少陽膽熱得解者

吳 邪入膻中舌縮唇裂目瞑神迷沉昏不醒者七晝夜脈沉數此邪深將成內閉矣勉用鮮佩蘭菖蒲連翹銀花以解穢通閉鮮生地麥冬梨蔗汁以生津黃芩知母元參石斛以徹熱兼下牛黃丸二服神識漸清因尿管熱痛去佩蘭菖蒲黃芩加甘草梢車前穗以利腑熱而愈(此清理心包熱閉得解者

朱 風木司天溫邪內熾脈數頭眩嗽血由木火併炎上迫竅絡舌鮮絳邪已入營用鮮生地羚羊角元參連翹山梔蔞霜貝母丹皮鮮藕三四服脈靜身涼(此清營熱得解者

蔣 勞力傷陰感溫嗆咳不寐鼻衄痰紅下利血沫脈虛大不數誤用柴葛升散劫液動風法以甘酸平潤調之阿膠(水化)麥冬炙草潞參茯神白芍棗仁五味生地紅棗二服神安血止即飲糜粥原方去膠加甜杏仁山藥再劑而痊

(此邪傷血絡用調補得愈者

族子 溫邪鬱而化熱頭暈口乾舌燥唇血右脈大左模糊有汗不解胸腹悶溺渾濁熱邪蒸濕治宜上下分消淡豉蔞霜羚羊角丹皮麥冬山梔赤苓滑石嫩桑葉金銀花露二服熱輕渴減暈止舌潤但宵分譫語溺管澀痛齒燥液虛熱劫鮮石斛蘆根黑豆皮花粉天冬元參蔗汁二服疹現稀紅肺衛之邪已從外泄仍用輕清透發連翹牛蒡鮮生地丹皮赤芍沙參竹葉疹色淡忽又煩躁不寐舌心灰燥而尖絳邪入心營恐其蒸痰蔽竅急清營熱兼豁痰犀角尖(磨汁)生地鮮藕元參丹皮竹茹貝母菖蒲再服汗透而解(此濕熱俱盛兼治肺衛心營得解者

侄孫 溫邪化熱頭眩痰嗽用辛涼清上豆豉杏仁貝母(各錢半)薄荷山梔花粉(各一錢)滑石赤苓(各三錢)加燈心桑葉二服熱退用甘涼調理胃陰得安(此清降痰熱治從肺胃得解者

族某 溫邪逆入心包神識忽明忽昧舌乾津潤全無譫狂不近衣被欲掃熱痰熏灼急用芳香解穢犀角尖(八分)鮮生地(一兩)元參麥冬(各五錢)連翹山梔鬱金(各二錢)蔗汁(各一杯沖)再加至寶丹一丸日再服諸症立退(此大劑救液開閉得解者

某 壯熱目赤煩冤不寐痧疹遍體急用救液養陰舌轉黑而燥呃逆昏厥服大劑犀角大黃湯加至寶丹不應仍用大劑犀角地黃湯日三四服加紫雪(三分)呃止厥回身涼而愈(此大劑涼心瀉火得解者

馬氏 有年溫邪夾滯濕阻脘悶舌縮渴飲瀉汙水甚多此熱結旁流也用大承氣湯直至所下皆黑硬然後濕滯乃盡脘痞乃寬舌乾乃潤(此攻蕩濕滯得解者

潘 伏邪內發兼旬未解譫聾肉脫自利純血唇縮舌強脈沉數邪陷血分症已瀕險急用犀角地黃湯加阿膠元參山梔鮮藕黑豆皮竹葉心四劑譫聾漸清利血止思糜粥矣(此伏邪治從血分得解者

陳姓兒 周歲感溫邪熱內閉舌絳津干用麥冬連翹梔心菖蒲竹茹加紫雪二分汗解而愈(此直瀉心包邪熱得解者

李 寒熱微汗口渴嗆嗽脈浮洪乃春溫犯肺用辛涼輕劑為手太陰治法山梔淡豉桔梗花粉杏仁象貝桑皮(蜜炙)薄荷蔗汁(沖)二服嗽減去梔加栝蔞橘紅前胡服愈(此邪干肺從衛分得解者

何 氣粗目赤舌絳疹紅神機不發脈洪數宵煩無寐邪已入營急宜清透若再消導劫津必至液涸成痙犀角汁鮮生地天冬麥冬元參赤芍丹皮連翹藕汁菖蒲日三服汗澈熱退神識亦清但右脈長大胃火猶燔用石膏白芍黃芩知母甘草大便數次脈較平寐中手指微搐乃液虛風動欲成痙也用阿膠(水化)生地鉤藤當歸白芍石斛棗仁數劑症平(此營虛用滋液熄風得愈者

王 夏至前驟暍邪從吸入踞募原熱渴引飲中脘格拒熱蒸濕騰嘔悶午煩舌膩白脈數溺渾是濕勝也治先滲濕於熱下則熱勢孤矣用藿梗佩蘭以逐穢通草滑石蘆根以驅濕栝蔞貝母以滌痰羚羊角山梔丹皮以清膽火鮮生地連翹麥冬以瀉心火日再服汗出溺清嘔悶除熱渴減然脈仍疾數兩寸大時煩不寐是欲發疹也明晨疹出舌苔轉黃是熱勝也治在透熱於濕外則濕不升矣原方去藿通草滑石蘆根羚羊等加黃芩梨汁以清肺牛蒡銀花連翹赤芍以透疹青蒿石斛知母沙參以退熱生津二三服汗徹脈勻舌黃退日用大麥仁粥熱啜陰復全瘳(此分利濕熱清涼疹毒得解者

風溫脈案

王氏七旬有三風溫傷肺頭暈目瞑舌縮無津身痛肢厥口乾不飲昏昧鼻鼾語言難出寸脈大症屬痰熱阻竅先清氣分熱邪杏仁象貝花粉羚羊角沙參嫩桑葉竹茹山梔一服症減肢和但舌心黑而尖絳乃心胃火燔懼其入營劫液用鮮生地犀角汁元參丹皮麥冬阿膠(煨化)蔗汁三服舌潤神蘇身涼脈靜但大便未通不嗜粥飲乃灼熱傷陰津液未復繼與調養胃陰兼佐醒脾旬日霍然

冬溫脈案

湯 高年冬溫犯肺醫用傷寒發表致燥渴熱煩又進柴葛解肌嗆咳痰多竟夜無寐夫傷寒傳足經溫邪犯手經原不同治況溫邪忌汗表散即是劫津診脈虛數目赤舌絳溫已化熱再令液涸必延昏痙宜甘潤生津苦辛降氣麥冬杏仁栝蔞山梔知母貝母桑皮橘紅二服熱減嗽定因小溲赤澀去桑皮加沙參赤苓木通百合煎湯再經調理而康

李 冬溫表熱傳裡唇燥舌乾渴飲嘔沫大便迫瀉稀水無度脈濡緩乃濕甚生熱飲以鮮蘆根湯隨用黃芩栝蔞通草赤苓車前子豬苓半夏曲數服嘔渴自利悉定去豬苓夏曲加滑石燈心滲利濕熱而愈

景氏 冬溫挾虛灼熱咳嗽因誤治邪陷營分便血甚多陰液內涸舌黑齒焦神機不發脈左虛數右浮疾耳聾目瞑頰紅遺溺失禁此陰欲竭而孤陽浮也急救液以存陰用生地犀角汁五味子阿膠沙參麥冬石斛雞子黃三服能呻吟轉側第脈虛全不受按去犀角加洋參茯神棗仁白芍再服舌潤神清不飢不食此上脘熱痰結也再加川貝蔞霜嗣因肺虛氣不化液用復脈湯去薑麻仁加歸濁痰降大便得行脈勻有神而納穀頗少此脾陽困而未蘇也改用潞參茯神炙草白朮穀芽棗而食進

耿 深秋陰瘧冬初重感異氣寒熱嘔悶醫謂傷寒發表不應即用承氣更加蒼頭暈壯熱煩渴下利更醫亦謂傷寒漏底症屬不治延至目閉語譫唇泡齒黑舌乾焦而縮伊祖系予隔邑從姑丈年八十矣來曰三子僅存此一線今病至危奈何診脈右虛數左弦數予謂此溫邪耳病在上焦只宜輕劑疏解氣分硝黃苦寒直降與無形瀰漫熱邪何干樸溫燥劫津助灼今液涸神昏邪入心包急速生津清熱掃滌心包痰阻庶望轉機犀角(五分磨汁)鮮菖蒲(三錢搗汁沖服)山梔連翹(各八分)鮮生地鮮石斛(各五錢)沙參蔞霜麥冬貝母(各二錢)竹茹(三錢)一服舌潤神蘇熱減因小水短赤原方加元參(二錢)燈心車前(各五分)再服熱退索食頤下腫痛是名遺毒由感症初失於疏理仍須清解主治用豆豉桔梗花粉竹葉牛蒡貝母數服而消

袁 陰瘧數年既傷生冷更感異氣始則寒熱咳喘繼則譫煩不寐上則唇燥舌灰鼻煤中則咳嘔胸脅牽痛下則遺溺自利汙溏脈弦大數醫不識何症漫言陰虛垂絕舉家哀懇勉疏蛤粉熟地補劑予謂此溫邪化燥三焦皆受豈堪澀膩壅邪治以疏泄則愈安得此脈便死耶因思邪從上受取之上用薄荷山梔桑皮杏仁蔞仁貝母橘紅石斛梨皮赤苓燈心明晨嗽煩悉定胸脅痛平舌苔浮潤矣越三日因心事棖觸午寒晡熱氣粗語譫脈弦大而浮舌心干唇齒燥予謂脈易得汗但須救液以清心胃燔灼先用生地天冬麥冬犀角花粉石斛蓮子心等再診胃脈大舌心無潤用石膏知母竹葉生白芍二冬等脈候乃平汗出熱退七八逾日舌尖再見干絳印堂發出紅斑仍屬心陽熾盛隨用生地鮮藕阿膠(另化)菖蒲元參丹參天冬防其熱陷心營二服舌尖潤紅斑較淡後用生地阿膠生鱉甲丹皮白芍青蒿等汗徹身涼調理而平

熱症論治

夏至前發為溫症夏至後發為熱症二症有因冬時伏寒有因當時乍感其冬月傷寒至春夏變為溫熱者邪有淺深則發有遲速(柯韻伯曰凡病傷寒而成者根實種於鬱火其人腎陽有餘好行淫欲外傷於寒虛陽陷入陰中冬不遽發寒日少而蓄熱淺則陽火應春氣而病溫寒日多而鬱熱深則陽火應夏氣而病暑沈芊綠曰春溫有不盡由伏寒由現感春時之邪而病亦名溫者夏熱有不盡由伏寒由現感夏時之邪而病亦名熱者皆自內達外無表症若有表症必重感外邪溫病以黃芩湯為主方因春溫之發當少陽司令也熱病以白虎湯為主方因夏熱之發當陽明司令也且熱甚於溫必以白虎湯重為肅清以其時方炎暑其症不惡寒反惡熱自汗而渴脈洪大故以石膏之辛寒清胃腑蘊蓄之熱以知母之苦寒淨少陽伏邪之源以甘草粳米之甘平保肺胃之氣而熱可除也若舌上苔滑者尚有表邪梔子豉湯主之若渴欲飲水口乾舌燥者熱在裡必耗津人參白虎湯主之如惡熱煩渴腹滿舌黃燥或乾黑者宜下涼膈散承氣湯熱兼暑濕者涼膈散合天水散小便不利者竹葉石膏湯其感夏令之邪當時即發者邪由口鼻吸入治在手經不當用足經方其法與前乍感溫症條同參

方見溫症

熱脈案

侄 夏至後伏氣自里而發熱渴心煩頭汗氣促舌灰疹現厥逆譫語脈濡數夫濡為濕數為熱里邪蒸濕則為頭汗濕邪鬱熱則為渴煩邪壅肺竅則為氣促為紅疹干心包則為譫語為舌灰其手足厥逆乃熱深厥深誤用風藥升舉助邪遂致暈厥無寐躁擾宜清營中伏邪犀角汁羚羊角丹皮鮮生地鮮藕元參茯苓赤芍日再服汗透脈和諸症悉退調理得平

族女 熱症脈緩而濡濕甚於熱頭暈目瞑唇㾦齒燥胸腹滿痛濕蒸為熱小溲赤澀三焦皆邪勢瀰漫況疹現肢厥急須透解勿使熱釀濕痰矇蔽膻中致成內閉危症所用枳墮損胎元葛乃傷寒足經藥與三焦無涉醫不中窾焉望獲效通草豆豉羚羊角蔞霜麥冬連翹牛蒡山梔赤苓燈心鮮蘆根二服熱勢退手足和去通草香豉羚羊連翹加鮮生地鮮石斛沙參象貝黃芩以防熱邪內陷兼以護胎數服汗解而愈

幼孫 晡熱頭暈汗渴煩躁脈洪數用大劑白虎湯加羚羊角一啜汗透而愈

侄 少陰伏邪內發壯熱煩冤頭目如蒙耳聾舌尖絳唇紫口乾手心如烙脈浮洪溢指外右尤甚交巳午刻症重初用辛涼以泄衛熱如薄荷露甘菊竹葉杏仁梔皮豆豉之屬頭目略清微汗不徹脘痞痰沫用疏利以滲痰濕如枳殼大貝蔞霜通草蘆根燈心之屬痰稀溺爽而臂膊紅疹隱現胸背全無再加清透之品如赤芍丹皮連翹牛蒡青蒿麥冬之屬疹雖淡而舌心灰膩舌尖紅暈必心胃火燔用導赤散加石膏午前服向晚防其邪入心營用透營救液法如犀角尖磨汁鮮生地鮮石斛元參花粉丹皮沙參之屬舌色未退轉益乾燥脈洪長防其入腑急用涼膈散(芒硝改元明粉去甘草大棗)得便二次里結乍通熱勢較退而神迷昏寐脈數譫語乃熱心包慮其蒸痰內閉用犀角汁下至寶丹及牛黃清心丸以宣竅驅熱數脈減再用清鎮神明佐豁痰通絡如血珀石決明茯神羚羊角象貝杏仁竹茹夜交藤通草之屬神識稍清脈仍浮大巳午為甚額顴疹現喜其邪從外解再與清透用茅根藕汁服明早浮脈稍斂灰舌轉潤決其陽極於午必俟夏至陰生陽退乃冀轉機且舌尖暈痕未消溺後色變渾濁用黃連人中黃山梔赤芍麥冬之屬加六一散沖服微汗脈平身始涼解乃用燕窩湯及粥飲調理漸次培養胃陰得安(此症乃熱兼疫邪

余於丙夏因診視時邪染恙寒熱脈浮大服梔豉蔥白湯胸背汗三日後熱甚渴煩少寐舌苔黃變黑服犀角羚羊角竹葉蘆根蔗諸汁熱稍平逾夕復壯熱譫語神昏服至寶丹(分半)鮮菖蒲根汁下神稍清又用前各汁加洋參鮮生地象貝龜板青蒿連翹滑石清營滋液專驅痰熱兼瀉三焦舌黑頗淡但汗出微涼汗收仍熱脈數氣粗煩擾竟夕又服至寶丹(分半)神未定直視氣促再服前丹(二分半)昏睡進洋參湯汗出熱退但舌心干用石膏煎清胃加梨藕汁稍津潤逾日目赤舌再灰黑神再煩擾改服牛黃清心丸(二分)橘紅湯下得寐專服洋參蔗汁麥冬橘紅湯寐熟熱輕再啜洋參湯汗出涼解越五宿欲大便以蜜煎導當夜感寒復熱舌苔如粉吐痰欲嘔此為復感用半夏曲杏仁茯苓紫蘇薄荷佩蘭葉加姜熱未退口燥脈數煩擾不寐再服牛黃清心丸(五分)犀角磨汁沖服逾日大汗如雨乃涼然已兼旬外矣此案芝本日記附志之見熱邪之劫爍津液甚熾也憶是夏坐臥樓窗吸受暑暍更加傳染病中苦熱見曦炎出如膏自焚口占七絕日十餘首自笑吳牛喘明月檐稍怕見石榴紅之句左氏謂明淫心疾良不予欺

暑症論治

(冒暑 傷暑 中暑 中暍 夾暑 暑風 暑厥 暑瘵 疰夏 濕溫 暑瀉 暑瘍 伏暑附)

暑為陽邪感之者從口鼻吸入先阻上焦氣分則為頭脹脘悶漸至面垢舌苔煩渴自汗熱則氣泄或嘔惡腹痛泄瀉肢冷倦怠少神經所謂熱傷氣也仲景言傷暑脈虛夫肺主氣夏火鑠金則肺傷而氣虛心主血暑先入心則煩汗而脈虛千金生脈散所以重保肺而清心也經云因於暑汗煩則喘渴靜則多言蓋暑內擾於營則汗上迫於肺則喘內干於心則言多知暑邪始傷肺繼傳心包也節齋曰夏至後病熱為暑相火行令人感之自口齒入傷心包絡經煩渴而熱頭痛自汗甚者火熱制金不能平木搐搦不省人事名曰暑風張兼善曰清邪中上濁邪中下其風寒濕皆地之氣系濁邪所以俱中足經惟暑乃天之氣系清邪所以中手少陰心經暑本屬火而兼風寒濕燥其傳變為瘧痢霍亂而條其淺深同異變症則有冒有傷有中有中暍暑風暑厥暑瘵濕溫之不同其感而不即病者至秋時為伏暑其候寒熱苦悶午後為甚日暮更劇得汗則減治不合法熱熾則傷陰化燥濕滯則傷陽化濁以致神昏內閉脘痞肢厥斯危候矣葉香岩宗河間三焦立法在上以辛涼清解如竹葉連翹杏仁薄荷梔皮鬱金沙參鮮荷葉在中以辛苦宣通如半夏瀉心湯之屬在下以溫行寒性質重開下如桂苓甘露飲之屬此治三焦之大旨也更宜細審邪在氣分營分治氣分有寒溫之別寒則宗白虎湯及天水散溫則從二陳湯及正氣散理營有清補之宜清則犀角地黃湯加入心之品補則如三才湯人參固本丸復脈湯又如濕熱沉混宜蒼朮石膏湯氣血兩燔宜玉女煎宣閉逐穢宜至寶丹牛黃丸紫雪等扶虛養正如參附湯及兩儀膏隨其變幻審其陰陽而治要得矣

〔冒暑〕腹痛水瀉系胃與大腸受之香薷飲噁心者胃口有痰飲也香薷飲下消暑丸此暑病之輕者

〔傷暑〕由靜而得之陰症也傷暑則暑邪傷及肉分納涼廣廈起居不時惡寒肢厥面垢煩躁汗出脈虛細清暑益氣湯或過襲陰涼惡寒頭痛肢體拘急膚熱無汗脈弦緊消暑十全散或外感暑邪內傷生冷腹痛吐利正氣散六和湯身熱煩渴小便不利乃濕盛而氣不施化益元散煩熱頭痛燥渴乃濕蒸而熱耗津液麥冬湯此暑病之稍重者

〔中暑〕由動而得之陽症也中暑則暑邪傷及臟腑夏日遠行陽氣內伏熱舍於腎水不勝火煩渴喘促猝然昏暈用蒜搗汁和童便灌下待甦醒後隨症用藥麥冬湯或人參白虎湯忌用香薷辛溫之品香薷飲可治傷暑不可治中暑此暑病之尤重者

〔中暍〕行旅農夫日中勞役忽頭痛壯熱汗泄肌肉如火大渴引飲無氣以動乃熱傷元氣益元散白虎湯或清暑益氣湯若吐瀉脈沉微不宜用涼藥六和湯大順散脈虛身熱得之傷暑脈盛身熱得之中暍此暑與暍微有辨也

〔內傷夾暑〕暑月房勞兼膏粱水果雜進致陽氣不得伸越脈沉細或弦緊面垢無汗惡寒四肢厥逆拘急霍亂嘔吐冷香飲子或吐利兼作脈微欲絕急宜漿水散溫之又有暑痿症暑月膏粱之人陽事頓痿不可全用熱藥亦不可全用涼藥黃連解毒湯合生脈散

〔暑風〕因病暑忽手足搐搦昏迷不醒脈浮虛急先以溫水化蘇合香丸灌之俟醒再用藥黃連香薷飲加羌活大效此因痰火鼓風矇蔽心包若嘔吐前藥加陳皮藿香小便不利加茯苓豬苓澤瀉滑石痰多加石菖蒲薑汁口渴去半夏加花粉瀉利加白朮轉筋加木瓜腹滿身重難以轉側口不仁面垢譫語遺尿此熱兼暍也白虎湯

〔暑厥〕中暑手足逆冷二香散或人參羌活散合香薷飲有熱深厥亦深煩躁昏冒便秘溺赤脈沉滑而數者大小承氣湯加減有濕熱沉混者蒼朮白虎湯加滑石若寒厥脈微者理中湯四逆湯加減

〔暑瘵〕暑熱劫陰咳血吐血六味湯加阿膠麥冬丹皮或杏仁西瓜翠衣竹葉鮮石斛

〔疰夏〕夏月患頭痛足軟食少體羸倦怠嗜臥五心煩熱多屬元氣不足補中湯去升麻加半夏白芍薏米五味子沙參肺胃陰虛生脈散或加玉竹杞子扁豆石斛等甘潤之品

〔濕溫〕其人傷濕因而中暑兩脛逆冷胸滿頭重妄言多汗脈陽濡而弱陰小而急切不可汗汗之必死蒼朮白虎湯又有冷水澡浴致暑濕相搏一身盡痛自汗發熱五苓散加羌活若冒暑作勞乘汗冷浴身痹如針刺間有赤腫處或發水泡者六和湯加蒼朮

〔暑瀉〕暑傷腸胃或挾食挾濕煩渴溺赤腹痛陣瀉如水桂苓甘露飲加減久瀉者玉龍丸暑傷心脾嘔瀉浮腫霍亂轉筋六和湯暑熱引飲過多致水暑交併上吐下瀉解暑三白散傷暑吐瀉兼煩亂香樸飲子脾胃停積冷濕致成吐瀉大順散若暑盛傷於外陰冷傷於內內外受迫連理湯桂苓丸縮脾飲

〔暑瘍〕暑月頭頂赤腫咽喉腫痛或腿足焮腫長至數寸不堪步履日夜發熱敗毒散熱解腫自消暑瘡發泡由濕熱入經腠黃連解毒湯香薷飲

〔伏暑〕秋髮為伏暑初由口鼻吸受繼而內結募原至伏邪為新涼引動頭痛脘悶漸至唇燥齒乾烈焰內燔陰津消灼內熱煩冤忽然鼻冷氣窒夫暑穢熏蒸則為黏涎遏鬱則為厥冷得汗則涼然有一厥而熱便得汗解者有再厥三厥四厥而熱但頭汗出者有四末不和身溫而躁擾益甚者蓋邪伏募原之裡熱內結外反不熱仲景所謂熱深厥亦深也若用苦寒直降竟走腸胃與膈上結邪無干宜山梔石膏天冬淡竹葉枳殼栝蔞鬱金汁等味若初但氣分阻痹手太陰肺宜治上焦宜杏仁貝母薄荷薏米滑石通草半夏橘皮厚朴等味若由氣分延及血分神呆舌縮鼻煤唇血邪已逆走膻中包絡心主既入營絡神識漸昏內閉外脫危期至速急宜石菖蒲犀角尖磨汁連翹元參鮮生地金銀花露等或芳香逐穢宣竅如藿香佩蘭鬱金牛黃丸至寶丹紫雪等若熱痰黏膩用竹瀝貝母橘紅栝蔞花粉沙參甘草蔗梨汁俱可選用最忌脈象澀數正虛邪陷手足厥逆神昏液涸若溺短自利潮熱不解中下焦均受或參用六一散四苓散然總以清理上中焦為要

治暑暍汗液大泄中氣先傷雖有膈滿潮熱最忌攻下以無形之熱不能隨藥攻散也雖有頭額重痛最忌發汗以表藥皆能升舉痰食濁氣支撐膈上也

許學士治濕溫病胸項多汗兩足逆冷譫語其脈關前濡關後數此先受暑後受濕暑濕相搏濡弱見於陽部濕氣搏暑也小急見於陰部暑氣蒸濕也許氏以關前為陽關後為陰紀氏以浮為陽沉為陰是名濕溫先以白虎人參湯次用白虎加蒼朮湯頭痛漸退足漸溫汗漸止三日愈

孫兆治濕溫病遍身皆潤兩足冷腹滿不省人事脈小弱而急以五苓散合白虎湯十餘劑少蘇更與清燥湯調理而安凡陰病厥冷脛臂皆冷今脛冷臂不冷故知非下厥上行是陽微寒厥而合用祛熱藥也

張石頑曰中暍用白虎湯熱傷氣之治也用人參白虎湯兼傷無形之氣也中暑用生脈散暑傷無形之氣也用清暑益氣湯暑傷於氣兼挾風熱乘虛傷其經也傷暑用十味香薷飲風熱濕合而傷形氣也偏於表則變香薷飲為消暑十全偏於里則變香薷飲為六和湯此夏月鼎峙三法其用消暑丸者上盛之濕氾濫而為痞滿也用益元散者下盛之熱阻滯而為溺澀也用大順散者水果傷於脾也用冷香飲子者冷食內傷於胃也用來復丹者陰氣固結於下也用五苓散者陽氣遏絕於內也

暑症脈候

暑脈虛而微弱或虛大而散或隱伏仲景以弦細芤遲為傷暑皆虛類也。《活人書中暑與熱病相似但熱病脈盛中暑脈虛以此辨之

附方

〔開痞〕 半夏瀉心湯 見前溫

〔清熱〕 桂苓甘露飲 肉桂 茯苓 豬苓 白朮 澤瀉 名五苓散 加石膏滑石寒水石名桂苓甘露飲

〔中暍〕 白虎湯 見前中風

〔瀉暑〕 天水散 見前溫

〔除痰〕 二陳湯 見前中風

〔調中〕 藿香正氣散 見前中風

〔涼血〕 犀角地黃湯 見前溫

〔滋陰〕 三才湯 天冬 地黃 人參 名三才湯再加麥冬生地黃蜜丸名人參固本丸

〔滋液〕 復脈湯 見前中風

〔濕熱〕 蒼朮石膏湯 即蒼朮白虎湯見前中風

〔生津〕 玉女煎 見前溫

〔宣竅〕 至寶丹 見前中風

〔清心〕 牛黃丸 見前溫

〔開閉〕 紫雪丹 黃金十兩或真金葉煮取汁一斗去金入石膏寒水石磁石滑石各五兩以四味搗入前汁煮五升去渣入烏犀角鎊羚羊角鎊木香沉香研各五錢元參升麻各一兩六錢甘草八錢丁香搗一錢以八味入前汁煮取一升六合去渣入芒硝焰硝各二兩入前汁中微火煎以柳木槌攪不住手候熬至七合半傾入盆中半日欲凝入硃砂研細水飛五錢麝香當門子研一錢二分攪勻候結成霜紫色鉛罐收貯每服一分至二分冷水或薄荷湯下能治一切實火閉結狂越躁亂口舌生瘡

〔回陽〕 參附湯 人參 附子

〔補潤〕 兩儀膏 人參 熟地 熬膏白蜜收

〔除濕〕 四苓散 白朮 茯苓 豬苓 澤瀉 加桂名五苓散

〔冒暑〕 香薷飲 見前中風

〔滌飲〕 消暑丸 半夏 茯苓 甘草 薑汁糊丸

〔傷暑脈虛〕 清暑益氣湯 黃耆 人參 白朮 蒼朮 神麯 青皮 陳皮 甘草 麥冬 五味子 當歸 黃柏 澤瀉 升麻 葛根 姜 棗 

〔襲寒〕 消暑十全飲 香薷(一錢半) 扁豆 厚朴 蘇 術 赤茯 藿香 木香 檀香(各一錢) 甘草(五分) 

〔食傷〕 六合湯 香薷 厚朴 扁豆 甘草 赤茯 藿香 砂仁 木瓜 人參 半夏 杏仁 姜 棗

〔清燥〕 麥冬湯 石膏 知母 茯苓 白芍 山梔 竹茹 麥冬 白朮 扁豆 人參 陳皮 烏梅 蓮子 甘草

〔夾暑〕 大順散 乾薑 杏仁 官桂 甘草

〔內傷〕 冷香飲子 生附子 草果 橘紅 甘草(各一錢) 姜(五片) 水煎冷服

〔溫里〕 漿水散 肉桂 附子 乾薑 甘草(各五錢) 良薑 半夏(各二錢五分) 漿水即淡醋調藥末每服一錢

〔暑痿〕 黃連解毒湯 見前溫

〔保肺〕 生脈散 人參 麥冬 五味子

〔暑厥〕 二香散 香附 香薷(各二錢) 蘇葉 蒼朮 陳皮(各一錢) 厚朴 扁豆 甘草(各五分) 木瓜(二片) 蔥 姜

〔暑風〕 人參羌活散 二活 二胡 參 苓 芎 草 枳殼 桔梗(各六分) 天麻 地骨 薄荷(各三分) 

〔胃實〕 大小承氣湯 見前溫

〔寒厥〕 理中湯 見前中風

〔回陽〕 四逆湯 生附子 乾薑 甘草 蔥 冷服

〔暑瘵〕 六味湯 見前中風

〔氣虛〕 補中益氣湯 見前中風

〔久瀉〕 玉龍丸 硫黃 硝石 滑石 明礬 水丸

〔暑瀉〕 解暑三白散 茯苓 白朮 澤瀉(各二錢) 姜(三片) 燈心(二十莖)

〔瀉煩〕 香樸飲 香薷 厚朴 扁豆 甘草 赤茯 澤瀉 陳皮 木瓜 半夏 人參 烏梅 蘇葉 姜 棗

〔理中〕 連理湯 理中湯加茯苓黃連

〔止瀉〕 桂苓丸 肉桂 茯苓 蜜丸

〔祛暑〕 縮脾飲 砂仁(錢半) 草果 烏梅 香薷 甘草(各一錢) 葛根 扁豆(各七分) 姜(五片)

〔濕溫〕 清燥湯 人參 黃耆 白朮 茯苓 甘草 當歸 麥冬 五味子 生地 升麻 豬苓 神麯 柴胡 蒼朮 黃柏 澤瀉 黃連 陳皮

暑脈案

吳 脈虛傷暑得汗身涼頭眩神疲懈言不食溺少而痛生脈散合六一散主之潞參(五錢)麥冬(三錢)五味(五分)赤苓(二錢)滑石甘草(各六分)荷葉(一張)燈心(三分)玉竹(錢半)二服效

族某 感暑頭暈微熱額汗左脅痞硬湯飲格拒不下脈濡澀此中焦氣阻濕聚用香薷飲加減香薷厚朴杏仁枳殼栝蔞橘白半夏(薑製)薄荷梗二服痞硬除熱眩減去樸加梔子丹皮薏米燈心再劑而瘳

厲氏 暑熱傷氣勞倦食少煩滿口乾下部骨蒸足心如烙仿清暑益氣湯加減潞參麥冬五味陳皮神麯當歸生地沙參地骨皮數服效

李 暑症用傷寒六經治法致壯熱煩冤頭目重脹喉梗氣窒呼吸不利舌白不飢夫暑暍所傷必脈虛少氣自汗面垢縱有兼症大異傷寒浮緊脈象豈堪例治迨失治而症加重本症尚自顯然何者暑入心故煩冤暑挾濕故重脹暑犯肺故氣窒不利葉氏所謂暑由鼻吸必傷上焦氣分每引經義云自上受者治其上法宜辛涼微苦廓清上焦氣分自愈黃芩(酒炒八分)黑山梔橘白鬱金(磨汁各一錢)栝蔞仁(麩炒)赤苓(各二錢)薄荷梗(八分)沙參薏仁(各三錢)新荷梗(五錢)二服頭清咽爽煩熱大減去黃芩鬱金加麥冬鮮藕渴熱退而思食矣

族某 有年力農中暍惡熱無汗腹痛自利唇乾肌槁舌焦而燥脈小數乃熱爍肌消陽津陰液俱涸也經曰熱淫於內治以鹹寒佐以苦甘用花粉麥冬沙參黃芩(酒炒)枳殼白芍丹皮鮮石斛甘草三服舌潤利稀腹不痛身熱減去沙參黃芩枳殼加青蒿知母(酒炒)滑石赤苓生地車前子燈心數服熱退利止呃逆間作少寐此胃虛有痰用淡竹茹杏仁潞參茯神當歸白芍柿蒂橘紅棗仁二服呃止熟寐又調補乃平

族某 稟賦素弱中年暑熱傷氣神倦嗜臥食少肢麻聞腥欲嘔脈右虛左促按東垣論長夏濕熱損傷元氣肢倦神少足痿軟早晚發寒厥日午熱如火乃陰陽氣血俱不足也此症雖未至甚然熱傷元氣久則水不勝火發為骨痿先服清暑益氣湯蒼朮改生白朮去澤瀉升麻乾葛加歸半夏石斛茯神後服生脈散又服大補元煎加橘絡桑枝膏丸服而安

張 暑熱作勞汗泄面垢初起吐蛔厥陰受病已非淺恙消導表散延至譫妄神昏舌心灰而尖絳齒燥鼻煤津液告涸脈虛細澀數邪陷營絡治者徒知下焦火亢用黃柏知母苦寒直降與心包襲入暑邪全不相涉更醫用羚羊角陳海䖳泄膽熱而降肺火究竟治不中病使熱邪漫布神明漸昏昔人治邪入心包每用芳香宣竅逐穢如至寶丹之類若得痰熱淨掃如清風捲霧神識稍開方不至內閉外脫然症險難挽姑據理論治而已犀角尖(磨汁沖)連翹心赤芍丹皮佩蘭葉琥珀石菖蒲(搗汁沖)鮮荷梗煎服明晨頗覺神氣清爽更酌加梨皮燈心麥冬銀花煎送至寶丹乃窮鄉一時竟同返魂香無覓處矣

王 脈不鼓指渴不多飲舌尖絳身熱語譫肢冷溺渾赤伏暑晚發熱深厥深之象川連(酒製三分)元參連翹山梔麥冬(各錢半)石斛梨肉赤苓(各二錢)燈心滑石(各四分)一服而手足溫譫語息去川連加生地再服再汗而解

幼兒 伏暑秋髮頭痛壯熱燥渴引飲自汗手足心如烙脈洪而疾溺赤而濁由素稟陰虛伏邪內爍仲景所謂陰氣先傷陽氣獨發不寒痹熱令人肌肉消爍者也宜甘寒生津以解熱煩用生地知母麥冬石斛丹皮花粉甘草鮮蘆根鮮荷梗一服汗徹身涼越日再發覺熱氣由腹背上蒸頃刻如焚一日夜渴飲唇乾前方去丹皮荷梗加石膏一服熱退越日又發一日兩夜汗出熱不解去石膏加鮮地黃綠豆皮車前穗又服又退越二日夜分又發熱勢較輕原方再加通草滑石青蒿半夜熱退調理而安(暑必挾濕此症歷四五發於清暑中必兼利濕方得熱退涼解)按暑濕傷人隨發者淺遲至秋後為伏氣晚發者深其候脈色必滯口舌必膩或微寒或單熱頭重脘痞渴煩溺濁午則甚暮尤劇一次汗則邪一次散比傷寒勢較緩比瘧疾發無時秋來此症最多名曰伏暑晚發不似風寒之邪一汗輒解溫熱之症投涼即安以暑濕為熏蒸黏膩之邪故難驟郤耳

湯氏 灼熱無汗下瀉後重舌乾少潤脈緩大乃濕熱交蒸用六一散加薄荷青蒿麥冬藿香赤苓石斛綠豆皮車前穗燈心一啜熱退去首四味加豬苓枳殼瀉止

濕症論治

(風濕 濕熱 寒濕 暑濕 中濕附)

濕為陰邪乃重濁有質不比暑熱瀰漫無形其自外受者霧露泥水由地氣之上蒸經所謂地之濕氣感則害人皮肉筋脈也自內生者水穀生冷由脾陽之不運經所謂諸濕腫滿皆屬於脾也濕蒸於上則頭脹如蒙經所謂因於濕首如裹也濕感於下則跗腫攻注經所謂傷於濕者下先受之也在經絡則痹痿重著經所謂濕熱不攘大筋緛短小筋弛長緛短為拘弛長為痿也在臟腑則嘔惡腫脹小水赤澀經所謂濕勝則濡瀉也又或在肌表則惡寒自汗在肉分則麻木浮腫其身重如山不利轉側腰膝腫筋骨痛小溲秘大便溏則有濕兼風者有濕兼熱者有濕兼寒者有濕兼暑者有中濕而口喎舌強昏不知人類中風者不得誤作中風症治在表在上宜微汗在裡在下宜滲泄中虛宜實脾挾風而外感者宜解肌挾寒而在半表半裡者宜溫散挾暑熱而滯於三焦者宜清利分消其濕熱蒸痰內閉昏厥者宜宣竅逐穢此治濕之要也

〔濕阻上焦〕頭脹脘悶不飢溺澀宜開肺氣通膀胱桔梗通草滑石半夏栝蔞厚朴杏仁蔻仁薏米茯苓香豉淡竹葉等

〔濕滯中焦〕腸胃屬腑濕久生熱傳送既鈍大便不爽宜主溫通佐淡滲如枳殼砂仁殼橘白草果藿香半夏曲大腹皮豬苓澤瀉之類脾陽不運濕鬱腹膨用朮半之類以溫運之以苓腹皮滑石之類以滲泄之兼寒實脾飲兼風勝濕湯

〔濕痰阻竅〕濕鬱蒸痰神呆語謇宜主開鬱佐辛香鬱金石菖蒲厚朴半夏佩蘭金銀花茯神栝萎枳殼之類神昏內閉邪入心包宜芳香宣竅佩蘭銀花露犀角連翹心等送至寶丹

〔濕流關節〕體酸骨痛不利屈伸獨活寄生湯羌活勝濕湯其夾風者必加煩熱流走拘急防風湯夾寒者必加攣痛浮腫五積散加減風寒濕合則成痹詳痹

〔風濕〕一身盡痛屬風濕相搏除濕羌活湯肢體煩痛頭重鼻塞或瀉利或下清血為風木之邪內乾神術湯脈浮身重汗出惡風防己黃耆湯仲景論風濕之脈浮虛而澀

〔濕熱〕脈滑數溺赤澀引飲自汗屬濕熱宜主清火佐分利清熱滲濕湯或小分清飲濕盛身痛溺澀體重發渴五苓散加羌活身黃如橘色溺澀腹微滿茵陳蒿湯身黃溺澀而渴五苓散加茵陳煩熱溺澀而渴桂苓甘露飲濕熱相搏清熱滲濕湯肩背沉重肢節煩痛或遍身痛腳膝腫痛屬外因濕熱當歸拈痛飲濕熱之內因則水腫小便不利五苓散神芎丸之類分輕重之泄後用實脾之劑調理六君子湯異功散陰虛多火兼走精者濕襲精竅也虎潛丸或加白朮牡蠣有氣如火從腳下起入腹屬濕鬱成熱二妙丸加牛膝防己叔和脈經濕熱之脈滑疾

〔寒濕〕脈不滑數溺清便利身痛無汗關節不利牽掣作痛屬寒濕宜溫利七味滲濕湯五苓散脈虛者宜溫補理中湯加茯苓薏米四肢浮腫不利屈伸大便多溏除濕湯或升陽除濕湯腰痛身重小便不利腎著湯如寒熱之氣中於外此與內生之濕不同宜溫而兼散五積散或加味五苓散叔和脈經脈大而浮虛而澀皆寒濕

〔暑濕〕溽暑釀濕嘔吐瀉利六和湯先傷於濕因而中暑兩脛逆冷胸滿頭重妄言多汗脈陽弱陰急病名濕溫切不可汗蒼朮白虎湯 仲景論中暑之脈弦細芤遲若兼濕則虛濡或虛澀

〔中濕〕關節重痛浮腫喘滿腹脹昏悶不知人脈必沉緩或沉微屬中濕除濕湯有破傷處因澡浴濕入瘡口昏迷沉重身強直口噤狀類中濕名破傷濕白朮酒或用煅牡蠣粉二錢甘草湯調服仍取粉敷瘡口叔和脈經脈沉而緩沉而細皆中濕

沈氏云濕在上宜防風風能燥濕也濕在中宜蒼朮土乾燥濕也濕在下宜利溺開溝利濕也濕在周身宜烏藥羌活濕在兩臂宜桑條威靈仙濕在兩股宜牛膝防風萆薢分部位治之其傷濕由腎虛者腰冷如坐水中腎著湯由脾虛者腹滿吐酸苓薑朮桂湯體氣虛弱者身重便溏清燥湯酒濕者嘔瀉發熱葛花解酲湯坐臥濕地當風涼足膝拘攣者獨活寄生湯年老衰憊婦人腎虛血竭致腰腳痛者獨活寄生湯脾胃不和伏濕水瀉者加味平胃散脾濕泄瀉者胃苓湯蒼朮丸

濕家治法大概宜發微汗利小便使上下分消仲景謂濕家忌汗以身本有汗易至亡陽故濕溫症誤發其汗名曰重暍所宜深戒然久冒風涼以水灌汗遏郁生陽又不得不微汗之不可大發汗大發汗則濕去熱留防其變症東垣謂治濕不利小便非其治也然真陽素虛之人汗出小便滴瀝正泉竭而陽欲亡之候若以為濕熱而大利之真陽無水頃刻脫離而死矣不宜過利第去其六七即改用理脾之劑否則虧其腎水羅氏曰春夏之交病如傷寒其人汗自出肢體重痛轉側難小便不利此名風濕因時令陰雨或坐臥卑濕或引飲過多宜利小便五苓散濕去則愈切忌汗下誤則不救醫不識症誤作傷風治之發汗死下之亦死丹溪曰濕本土氣火熱能生濕土故夏熱則萬物潤秋涼則萬物燥也夫熱鬱生濕濕生痰用二陳湯加酒黃芩羌活防風去風行濕以風能勝濕也又曰濕甚而熱治以苦溫佐以甘辛平胃散主之濕在上宜微汗而解不欲汗多忌麻黃葛根等宜防己黃耆湯濕在中下宜利小便五苓散主之此淡滲治濕也

濕症脈候

傷濕之脈細濡濕熱之脈緩大浮緩濕在表沉緩濕在裡濕脈沉細與痙脈相似而症不同濕則身痛痙則身不痛弦緩為風濕相搏身痛脈沉為中濕脈浮為風濕虛澀為寒濕濕流關節一身盡痛脈沉而細為中濕為濕痹濕溫脈陽濡而弱陰小而急

附方

〔寒濕〕 實脾飲 白朮 茯苓 甘草 厚朴 大腹子 草蔻 木香 木瓜 附子 炮姜 棗

〔風濕〕 勝濕湯 羌活 防風 蒼朮 甘草 黃連 黃柏 豬苓 澤瀉

〔宣竅〕 至寶丹 見前中風

〔經絡〕 獨活寄生湯 獨活 桑寄生 熟地 人參 茯苓 牛膝 杜仲 秦艽 白芍 當歸 細辛 防風 甘草

〔風濕〕 羌活勝濕湯 羌活 獨活(各一錢) 川芎 藁本 防風 甘草(各五分) 蔓荊子(三分) 

〔夾風〕 防風湯 防風 葛根 羌活 秦艽 桂枝 甘草 當歸 杏仁 黃芩 赤苓 姜 酒煎

〔夾寒〕 加減五積散 苓 夏 陳 草 麻黃 白芷 川芎 當歸 乾薑 桔梗 赤芍 蒼朮 厚朴

〔外因〕 除濕羌活湯 見前中風

〔風濕〕 神朮散 見前傷風

〔惡風〕 防己黃耆湯 防己 白朮 黃耆 甘草 姜 棗

〔濕熱〕 清熱滲濕湯 黃柏 黃連 茯苓 澤瀉 蒼朮 白朮 甘草

〔濕滯〕 小分清飲 茯苓 澤瀉 豬苓 薏仁 枳殼 厚朴

〔內因〕 五苓散 見前溫

〔發黃〕 茵陳蒿湯 茵陳 大黃 梔子

〔熱渴〕 桂苓甘露飲 見前暑

〔外因〕 當歸拈痛散 二術 二苓 人參 羌活 葛根 升麻 當歸 知母 苦參 防風 茵陳

〔導水〕 神芎丸 黃連 黃芩 川芎 大黃 薄荷 滑石 牽牛 水丸

〔理脾〕 六君子湯 見前中風

〔化痰〕 異功散 見前中風

〔陰虛〕 虎潛丸 見前中風

〔濕火〕 二妙丸 黃柏 蒼朮

〔溫利〕 七味滲濕湯 蒼朮 白朮 茯苓 炮姜 丁香 橘紅 炙草

〔溫補〕 理中湯 見前中風

〔寒濕〕 除濕湯 六君子湯加藿香蒼朮大腹皮

〔寒瀉〕 升陽除濕湯 升麻 柴胡 神麯 澤瀉 豬苓 蒼朮 陳皮 甘草 麥芽 益智 半夏

〔腎虛〕 腎著湯 炮姜 茯苓 白朮 甘草 如溺赤便溏加蒼朮陳皮丁香

〔溫散〕 加味五苓散 五苓散加羌活

〔暑濕〕 六和湯 見前暑

〔濕溫〕 蒼朮白虎湯 見前中風

〔傷濕〕 白朮酒 白朮(一兩) 酒(三盞) 煎一盞

〔腹滿〕 苓薑朮桂湯 苓 姜 術 桂

〔體虛〕 清燥湯 見前暑

〔酒濕〕 葛花解酲湯 葛花 砂仁 蔻仁 木香 青皮 陳皮 人參 白朮 茯苓 神麯 乾薑 豬苓 澤瀉

〔除濕〕 平胃散 見前中風

〔脾濕〕 胃苓湯 見前中風

〔止瀉〕 蒼朮丸 茯苓 蒼朮 厚朴 白芍 炙草 川椒 茴香 破故紙 糯米粥丸

〔濕痰〕 二陳湯 見前中風

濕脈案

潘 溽暑蒸濕水穀聚濕致胸脘煩悶呃逆吐噦口甜燥手心熱頭汗舌白不飢便溏溺少由濕邪瀰漫膈間鬱蒸成熱所服湯飲盡變濁瘀上泛脈息三五不調治宜辛以通壅苦以降逆佩蘭香薷白豆蔻公丁香柿蒂鬱金半夏曲枳殼杏仁(俱炒)口甜經名脾癉」,用蘭草除陳遵經立治一服脾癉已除諸症俱減改用清輕淡滲淡竹茹通草滑石石斛蔞霜象貝赤苓藿梗燈心二服嘔止呃稀乃胃虛客氣上逆用一味大麥仁湯脘舒呃止汗徹知飢思食治用調補胃陰太子參麥冬沙參扁豆(炒)茯神棗仁薏仁小麥南棗數服進食如常

潘 六旬以上感冒春溫治者用傷寒法雜進桂枝兼旬不解延至濕熱釀痰舌膩口甜溺少赤痛不思傷寒遞傳足經溫邪專傷手經桂柴等溫升已屬誤治更醫見其里迫欲下竟用桂心焦術尤為可駭無怪唇乾舌灰矣夫病者自言不惡寒而但熱身重難移則春溫化濕瞭然況脈來氣口濡大濕甚生熱脈候可按更兼口味作甜經名脾癉黏痰稠膩氣窒不利皆濕熱混處上中焦顯象其欲瀉者亦濕邪下注得小水分利自不至下迫耳治法透熱泄濕數劑可安香豉杏仁貝母(各二錢)佩蘭前胡梔皮竹茹(各錢半)赤苓(三錢)滑石(五分)蔗汁(半杯)燈心(一錢)一服微汗煩熱退下迫除去香豉佩蘭加通草栝蔞沙參(各一錢)日再服痰較滑利舌灰漸脫可知溫邪本濕熱內搏用辛涼透熱甘淡驅濕口甜身重俱除惟小溲渾濁猶是濕邪未淨此輕清泄熱滲濕為一定治法花粉鮮生地麥冬(各二錢)赤苓薏仁(各三錢)梔皮川貝木通(各八分)燈心(五分)加鮮蘆根日再服溺清粥飲漸加轉側如常矣繼進調補胃陰法玉竹釵斛潞參(各二錢)麥冬(一錢)薏仁(生二錢熟二錢)小麥湘蓮(各三錢)甜杏仁(錢半)蔗汁沖服此甘潤以養胃陰兼用火肉汁吹去油麵飲之待腸腑一充大便得解則脘腑爽矣

侄 據述去秋瀕海潮溢淹沒民居凡受水濕者足跗腫潰今懋遷其地更冒時邪身痛頭暈嘔噦乃濕阻氣分治者誤汗劫液繼用消導遂致熱渴脘悶呃逆自利不思濕家忌汗消導更劫胃津再用丁香甘以止呃溫補焉能利濕夫時邪本濕土鬱蒸所發感受不時熱騰濕滯先宜疏解再行滲利俾氣機升降如常豆豉枳殼梔皮蔞皮半夏(制)藿梗通草茯苓豬苓荷葉煎湯一服諸症俱減時有嘔渴乃中焦水穀之氣不運用半夏橘白茯苓杏仁薏米花粉砂仁再服得安

族某 客路感邪風熱上壅嘔渴頭重痛脈浮濡此熱蒸濕伏也治先宣解表分則風熱不與濕搏用薄荷牛蒡桔梗山梔甘菊桑葉赤苓姜皮汗解身涼因食荸薺重發熱下利煩悶乃溫邪未盡生冷引動濕濁用胃苓湯去二術加枳殼燈心蘆根煎服愈

侄 頭蒙如裹胸悶便艱腑氣失降以濕鬱論治通草白蔻殼枳殼蔞霜川芎山梔杏仁半夏淡竹葉冬桑葉三服愈

侄 絡熱蒸痰腮緊口甜脈沉濡左寸差大此風熱鬱於膽絡兼脾有濕痰壅熱而為脾癉也鉤藤絲瓜絡桔梗連翹象貝薄荷佩蘭橘紅鬱金三服而愈

族弟 嗜酒蘊濕又醉渴飲冷寒熱挾旬口乾舌膩嘔惡胸悶跗冷便瀉脈濡數濕甚於熱醫混稱溫瘧屢用芩生地濕愈搏結宜輕透濕於熱外毋令互相煽熾病可立除通草枳殼半夏赤苓車前石斛薏仁麥冬燈心花粉蘆根日再服汗徹熱退瀉止足和但微嗽去枳殼車前蘆根加杏仁象貝更適粥飲既進脾陽未醒間或腹痛用廣皮砂仁茯苓薏仁半夏曲生白朮枳椇子又數劑全愈

燥症論治

燥為陽明秋金之化金燥則水源竭而灌溉不周兼以風生燥火化燥,《原病式所謂諸澀枯涸幹勁皴揭皆屬於燥也燥有外因有內因因於外者天氣肅而燥勝或風熱致傷氣分則津液不騰宜甘潤以滋肺胃佐以氣味辛通因乎內者精血奪而燥生或服餌偏助陽火則化源日涸宜柔膩以養腎肝尤資血肉填補葉氏以上燥治氣下燥治血二語括之最為簡當今析言之燥在上必乘肺為燥嗽喻氏清燥救肺湯加減肺中有火為乾咳申先生瓊玉膏主之外內合邪千金麥門冬湯肺痿咳唾心中溫溫液液者仲景炙甘草湯燥在中必傷脾胃之陰為熱壅食不下金匱麥門冬湯胃脘有死血乾燥枯槁食下痛胃翻便秘丹溪韭汁牛乳飲胃熱善消水穀丹溪消渴方燥在下必乘大腸為大便燥結其氣秘濁陰不降者東垣通幽湯潤燥湯玉函麻仁丸風秘血燥東垣潤腸丸加郁李仁防風津枯秘結丹溪潤燥生津湯加麻仁或蜜煎導血枯膈噎便結如慄生料六味丸去山萸加首烏當歸或加肉蓯蓉桃仁搗水煎服兼食人乳酥蜜此燥在臟腑者也若燥在血脈多見風症宜滋燥養營湯治外大補地黃湯治內血虛外燥皮膚皴揭筋急爪枯滋燥養營湯諸痿由於肺熱熱亢則液耗百骸無所榮養故手足痿弱不能自收持反似痹濕之症養陰藥中加黃柏以堅之如虎潛丸之類切忌用風藥又婦人臟燥肺臟也悲傷欲泣仲景甘麥大棗湯以生肺津凡諸燥症多火灼真陰血液衰少故其脈皆細微而澀也通治滋燥飲生血潤膚飲

燥症脈候

燥症脈微細澀小間有虛大急數浮芤重按無不細澀而微者。《入門傷燥脈澀

附方

〔燥嗽〕 清燥救肺湯 霜桑葉(三錢) 杏仁(七分) 麥冬(一錢二分) 石膏(二錢半) 人參(七分) 阿膠(八分) 胡麻 甘草(各一錢) 枇杷葉(一張)

〔乾咳〕 瓊玉膏 地黃(四斤) 茯苓(十二兩) 人參(六兩) 白蜜(二斤) 

〔合邪〕 千金麥門冬湯 麥冬(二錢) 桔梗 桑皮 半夏 生地 紫菀 竹茹 麻黃(各七分) 炙草(五分) 五味子(十粒) 姜(一片)

〔肺痿〕 炙甘草湯 見前中風

〔傷陰〕 金匱麥門冬湯 麥冬 半夏 人參 甘草 粳米 大棗

〔胃槁〕 韭汁牛乳飲 韭汁 牛乳 有痰加薑汁血膈去牛乳加陳酒

〔胃熱〕 消渴方 黃連 花粉 生地汁 藕汁 牛乳

〔氣秘〕 通幽湯 當歸 升麻 桃仁 紅花 甘草 生地 熟地 或加檳榔末

〔陽結〕 潤燥湯 大黃 歸尾 桃仁 麻仁 升麻 紅花 生地 熟地

〔脾約〕 麻仁丸 厚朴 芍藥 枳實(各二錢) 大黃(四錢) 麻仁 杏仁(各一錢五分) 煉蜜為丸

〔風秘〕 潤腸丸 麻仁 桃仁 羌活 當歸 大黃 皂角 秦艽 蜜丸加郁李仁防風名潤燥丸

〔津桔〕 潤燥生津湯 當歸 白芍 熟地 天冬 麥冬 栝蔞 桃仁 紅花

〔便燥〕 蜜煎導 白蜜 熬捻如棗核納穀道中

〔滋陰〕 六味丸 見前中風

〔血燥〕 滋燥養營湯 當歸 生地 熟地 白芍 甘草 黃芩 秦艽 防風

〔血燥〕 大補地黃湯 二地 山藥 山萸 杞子 白芍 當歸 元參 知母 黃柏 蓯蓉 蜜

〔痿弱〕 虎潛丸 見前中風

〔臟燥〕 甘麥大棗湯 甘草 小麥 大棗

〔通治〕 滋燥飲 秦艽 花粉 白芍 生地 天冬 麥冬 蜜或加人乳牛乳梨汁蔗汁亦可

〔通治〕 生血潤膚飲 生地 熟地(各二錢) 天冬(錢半) 麥冬 當歸 黃耆(各一錢) 黃芩 桃仁 栝蔞(各五分) 紅花(一分) 五味子(九粒)

燥脈案

徐 老年上盛下虛嗆咳上氣聲啞嗌乾咳則起坐臥不安枕溺黃便硬此由溫邪化燥漸傳入腑脈虛澀兩寸俱大治仍清上用生地麥冬竹葉沙參貝母玉竹山梔甘草枇杷膏數服遂平

朱邑尊 瘧瘳復感秋燥虛陽上冒則為頭眩耳鳴津不上供則為舌乾咽燥加以公事勞心渴飲脘悶不飢左寸關脈大於右是秋令亢陽致病後液涸最忌燥藥劫津用釵斛丹皮沙參麥冬鮮生地栝蔞霜洋參茯神二劑霍然

王女 秋感風燥頭暈熱煩咳連胸脅震痛吸氣有音治宜清肅上焦勿令氣痹豆豉杏仁貝母橘紅蔞皮桑皮蜜炙桔梗嫩桑葉枇杷膏和服三劑而平

董氏 經閉忽通下損佳兆近逢秋燥寒熱渴煩脈數唇乾嗽多寐少症由陰液不足肺脾感燥而成治在滋養營液用局方甘露飲生熟地黃麥冬石斛甘草茯神枇杷葉加五味杞子甜杏仁梨肉四服症退數脈頓改但著左臥則咳而脅痛去五味梨肉加桑皮(蜜炙)白芍四服更適飲食亦加調理漸愈

岳 老年因怒失血渴煩羸瘦延秋燥氣加臨舌紫黑干薄無津溺澀痛右尺偏旺肺腎液涸心胃火燔恐延痙厥用犀角地黃湯加麥冬石斛鮮藕再服舌潤苔浮但呃逆頷動肉瞤筋惕乃風火成痙急宜滋液熄風復脈湯去薑麻仁加竹茹鉤藤乃定

湯氏 衰年食少病羸胃陰虛弱冬感風燥瘡疥搔癢時或寒熱譫煩口渴舌焦額汗冰指脈左虛大右疾數此陰陽交損兼風燥劫津治先甘潤除煩鮮地黃玉竹沙參石斛(各二錢)麥冬當歸(各錢半)黃耆(八分)霜桑葉(二錢)蔗汁(半杯)沖服熱退舌潤隨用潞參黃耆茯神棗仁當歸白芍玉竹平補陰陽症愈

火症論治

風寒暑濕燥皆外因惟火多屬內因經言壯火食氣少火生氣注謂火在丹田之下為少火少火則生氣是為真火火離丹田而上為壯火壯火則食氣是為邪火然有實火虛火濕火鬱火陰火五臟六腑火遊行不歸經之火治實火上焦熱清心湯加減涼膈散中焦積熱渴燥便秘涼膈散三焦火盛狂躁吐衄黃連解毒湯陽明潮熱白虎湯下焦火溺血淋閉立效散一切血分火熱丹毒四順清涼飲治虛火飲食勞倦內生虛熱此傷脾陽也補中益氣湯思慮房勞血虛火亢此傷腎陰也六味地黃湯腎陰虛極火升躁渴舌刺脈洪此虛陽無附也急用八味丸料煎服產後陰傷發熱口渴面紅為無根之火獨參湯治濕火濕甚生熱腫脹溺閉胃苓湯治鬱火肌表熱五心煩如火燎及胃虛食冷遏抑脾陽升陽散火湯手心熱如烙脈沉數火鬱湯下部骨蒸屬血虛五蒸丸四物湯血中伏火加味四物湯風勞骨蒸秦艽鱉甲散治陰火氣從臍下起大補陰丸坎離既濟丸氣從足下起入腹為虛極難治七味地黃丸外以附子末津調敷湧泉穴治五臟火氣鬱火起於肺瀉白散清金丸大怒火起於肝加味逍遙飲加青皮膽草醉飽火起於脾瀉黃散加白芍枳殼怵惕思慮火起於心導赤散清心蓮子飲房欲火起於腎八味丸治六腑火胃火牙疼頤腫清胃散膽火眩暈口苦羚羊角丹皮山梔桑葉連翹龍膽草大腸火便秘不通通幽湯加槐米小腸火癃閉淋瀝八正散加減膀胱火腹痛溺澀大補丸三焦火肢熱體倦上焦山梔中焦連翹下焦地骨皮心包火怔忡不安麥冬丹皮犀角連翹菖蒲燈心其遊行之火或宜散宜清宜降各隨微甚而調之諸病屬火者多,《內經病機屬火五條其曰諸熱瞀瘛皆屬於火謂邪熱傷神則昏亂亢陽傷血則抽掣治以清心養肝芍之屬曰諸禁鼓慄如喪神守皆屬於火謂熱極反寒治以透熱安神硃砂之屬曰諸逆衝上皆屬於火謂龍相上升治以鎮逆潛陽青鉛牡蠣之屬丹溪云病人言冷氣自下而上非真冷也上升之氣自肝而出中挾龍相火自下而上其熱為甚自覺冷者火極似水積熱之甚也陽亢陰微故見此症曰諸躁狂越皆屬於火謂重陽便秘治以清鎮通降牛黃石膏黃之屬曰諸病胕腫痠痛驚駭皆屬於火謂熱鬱神擾一治以升陽升麻薏仁當歸香附之屬一治以斂鎮棗仁茯神龍骨之屬此其概也丹溪云治火症不可驟用寒涼須兼溫散火甚用甘涼以緩之生甘草兼瀉兼緩火盛癲狂人壯氣實者可用正治冰水之類飲之虛者用生薑湯若投冰水立死或補陰令火自降地黃白芍之屬其勞倦內傷為氣虛火起於脾宜甘平溫養以退之苓之屬經言勞者溫之損者溫之是也如陰虛躁煩唾痰如湧面目俱赤口渴便秘外極似火脈亦洪大然按之不鼓指此腎陰虛而陽浮越非火也乃假熱症用承氣白虎湯立斃當峻補真陰七味丸料重加肉桂水煎冷服諸症必退翌日畏寒足冷真候自現乃峻補其陽八味丸料煎服此脈症變常不可以常法治也又產後及大失血後陰傷發熱切忌涼劑即以四物湯滋陰亦屬不宜須獨參湯補氣方見陽生陰長之妙此宜辨陽虛陰虛陽虛者面必赤無根之火戴於上也果屬陽盛火鬱於內面必不赤其口渴者腎液干引水自救耳且口雖渴舌必滑潤脈雖數尺必無力惟過服涼藥脈反有力而鼓指戴復庵曰服涼藥而脈反數此火鬱也宜升宜補切忌寒涼犯之必死

經曰一水不能勝二火二火君火相火也心為君火心主藏神屬陽在天為太陽之火相火附於肝腎代君行令屬陰在天為龍雷之火心火過亢可以寒涼正治如黃連生地黃之屬如天上太陽火人感之而傷熱中暍亦可以涼水苦寒解若龍蟠於海雷伏於地木水中之焰也秋後則蟄隨陽而升得雨益熾此不可以水滅矣人身命門相火龍火也少陽相火雷火也龍雷相附命火衰右尺脈弱治須益火之源桂附八味丸與火同氣據其窟宅而招之腎水虛左尺脈弱須壯水之主六味丸與火相配滋其真陰以潛之或腎陰弱相火強須從其性而伏之滋腎丸腎水虧龍火升須從其類而引之七味丸火起臍下衝脈上衝而喘都氣丸黑錫丹補而鎮之不可以水折也經曰一水不能勝五火五火者五志之火臨於五位即相火之煽而妄動者也相火易動五志激之變幻莫測煎灼真陰陰虛則病陰絕則死故東垣謂火為元氣之賊古云神靜則心火自降欲斷則腎水自升有以夫凡治五志之火起於五位者肺火以黃芩清肺飲加豆豉杏仁枇杷葉降之以人參平肺散調之心火以瀉心湯泄之以補心丹養之脾火以瀉黃散發之以補中益氣湯升之肝火以左金丸平之以龍薈丸折之腎火治法見上虛火以人參竹葉湯清之以保元湯補之虛火盛而狂亂以生薑湯從治之實火以三黃湯瀉之痰火以淡竹茹湯滌之鬱火以發郁湯散之一切壯火狂陽痰壅心包內外熱熾以紫雪平之積熱煩躁咽腫口瘡以碧雪主之好餌丹石藥毒發渴壯熱千金朴硝煎主之

東垣曰黃連瀉心火黃芩瀉肺火柴胡瀉肝火黃連佐之知母瀉腎火木通瀉小腸火黃芩瀉大腸火羚羊角瀉膽火龍膽草佐之滑石瀉膀胱火麥冬丹皮瀉心包火連翹山梔瀉三焦火地骨皮佐之石膏大黃瀉胃火

火症脈候

火脈洪數虛則浮。《脈經火性燔烈抑之則空故火盛脈浮取洪大中按軟闊重按空豁洪盛滿指為實火數大無力為虛火惡寒戰慄脈小匿者為火鬱弦細而數按之益堅為少火氣衰而見肝腎真脈非火使然乃虛勞劇候或更虛大疾數為壯火食氣耗竭真陰虛陽飛越之象久病得此百不一生惟元氣暴脫猶可峻補以斂固之脈洪而重按益實者有形之濕熱與火無預張氏醫通

附方

〔上焦火〕 清心湯 甘草(一錢七分) 連翹 山梔 薄荷 黃連 黃芩 大黃(各七分) 朴硝(五分) 竹葉(七片) 白蜜(一匙)

〔中焦火〕 加減涼膈散 涼膈散見前中風此加桔梗竹葉減大黃芒硝

〔三焦火〕 黃連解毒湯 見前溫

〔陽明火〕 白虎湯 見前中風

〔下焦火〕 立效散 瞿麥(四錢) 山梔(二錢) 甘草(一錢) 姜(一片) 燈心(五條)

〔血分〕 四順清涼飲 蒸大黃 赤芍 歸身 炙草(各一錢二分) 薄荷(十葉)

〔傷脾〕 補中益氣湯 見前中風

〔傷腎〕 六味地黃丸 七味八味俱見前中風

〔濕火〕 胃苓湯 見前中風

〔鬱火〕 升陽散火湯 升麻 葛根 羌活 獨活 人參 白芍(各一錢) 柴胡 甘草(各七分) 防風(五分) 炙草(一錢) 加薑

〔鬱火〕 火鬱湯 羌活 升麻 白芍 人參 葛根 銀柴胡 甘草(各一錢) 防風(五分) 蔥(三條) 一方無人參

〔骨蒸〕 五蒸丸 青蒿(童便浸) 地骨皮 生地 石膏(各一兩) 當歸(七錢) 胡黃連(五錢) 醋製鱉甲(一片) 蜜丸

〔血熱〕 加味四物湯 地 芍 歸 芎 加丹皮 山梔 柴胡(各一錢) 

〔風勞〕 秦艽鱉甲散 耆 桂 苓 草 地 芍 艽 胡 鱉 甲 天冬 地骨皮 桑皮 紫菀 知母 半夏 人參 姜

〔陰火〕 大補陰丸 黃柏 知母(各鹽酒炒四兩) 熟地 龜板(酒炒各六兩) 豬脊髓(蒸熟) 蜜丸

〔陰火〕 坎離既濟丸 生地 熟地 山萸 牛膝 天冬 麥冬(各四兩) 白芍 五味 山藥 龜板(各三兩) 當歸 知母 黃柏(各二兩) 川芎(一兩) 蜜丸鹽湯下

〔肺火〕 瀉白散 桑皮 地骨皮(各一錢) 甘草(五分) 粳米(百粒) 此瀉肺經氣分之火

〔肺火〕 清金丸 黃芩(炒研)水丸 此瀉肺經血分之火

〔肝火〕 加味逍遙散 歸 芍 苓 術 胡(各一錢) 甘草(五分) 姜 薄荷(少許) 名逍遙散此加丹皮梔子

〔脾火〕 瀉黃散 防風(四兩) 藿香(七錢) 山梔(一兩) 石膏(五錢) 甘草(二兩) 蜜酒調服

〔心火〕 導赤散 見前溫

〔心火〕 清心蓮子飲 蓮子(二錢) 人參 茯苓 黃耆(各一錢) 黃芩 麥冬 車前 地骨皮 甘草(各七分) 

〔胃火〕 清胃散 生地 丹皮 黃連 當歸 升麻 一方加石膏

〔大腸〕 通幽湯 見前燥

〔小腸〕 八正散 車前子 木通 瞿麥 萹蓄 滑石 甘草梢 山梔 大黃 燈心

〔膀胱〕 大補丸 黃柏(鹽酒炒研) 米粥和丸血虛四物湯下氣虛四君湯下氣血虛八珍湯下

〔相火〕 滋腎丸 黃柏(二兩) 知母(一兩俱酒炒) 肉桂(一錢) 蜜丸

〔火喘〕 都氣丸 即六味丸加五味子三兩

〔氣衝〕 黑錫丹 黑鉛 硫黃(各二兩) 將錫熔化入硫黃候結成片傾地上出火毒研至無聲為度

〔降肺〕 黃芩清肺飲 黃芩 山梔 或加鹽

〔調肺〕 人參平肺散 人參 青皮 天冬(各四分) 茯苓(七分) 陳皮(五分) 地骨皮 炙草(各五分) 桑皮(一錢) 五味子(十一粒) 加姜煎

〔瀉心〕 瀉心湯 黃連一味煎

〔養心〕 天王補心丹 生地(四兩) 人參 元參 丹參 茯神 桔梗 遠志(各五錢) 天冬 麥冬 棗仁 柏子仁 五味子 當歸(各一兩) 蜜丸彈子大硃砂為衣

〔平肝〕 左金丸 黃連(六兩薑汁炒) 吳茱萸(鹽水泡一兩) 水丸

〔瀉肝〕 龍薈丸 當歸 龍膽草 山梔(炒) 黃連 黃柏 黃芩(各炒一兩) 大黃 青黛 蘆薈(各五錢) 木香(二錢) 麝香(五分) 蜜丸

〔虛火〕 人參竹葉湯 石膏 麥冬(各二錢) 半夏(一錢) 炙草 人參(各五分) 竹葉(七片) 粳米(一撮)

〔補虛〕 保元湯 人參 黃耆 白朮(各一錢) 炙草(六分) 陳皮(五分) 

〔實火〕 三黃湯 黃連 黃芩 大黃

〔痰火〕 淡竹茹湯 麥冬 小麥(各二錢) 半夏(錢半) 茯苓 人參(各一錢) 甘草(五分) 竹茹(錢二分) 姜 棗

〔鬱火〕 發郁湯 升麻 葛根 羌活 柴胡 細辛 香附 蔥白

〔火熾〕 紫雪 見前暑

〔積熱〕 碧雪 寒水石 芒硝 朴硝 焰硝 馬牙硝 石膏 青黛 甘草 各等分先將甘草煎湯去渣入前藥再煎用柳木槌攪不住手入青黛和勻傾入砂盆內候冷結成霜研末每用少許含化津咽如喉閉用鵝管吹入喉中神效

〔丹毒〕 千金朴硝煎 朴硝(一斤) 芒硝(八兩) 石膏(二兩) 寒水石(四兩) 先將二硝入湯中攪令消化以紙封一宿取清納銅器中另搗二石碎如豆粒以絹袋盛之入汁中以微火煎至沫起以箸投之著箸如雪凝白即傾瀉盆中待凝取出日乾如積熱成悶不已者以方寸匕白蜜一合和冷水五合攪和令消頓服日二次熱定即止

火脈案

胡 時毒誤藥成淋咳嗽聲啞脈細模糊思面色蒼赤體質屬火時毒謬用補托溺道不清淋久腎虛火炎金燥致嗆嗽失音遂成重症今夏初巳火主令嗜寐健忘恍惚心神潰散焉能攝腎速用滋陰瀉火冀秋深氣肅得金水相涵火毒平音漸復元參生地麥冬貝母丹皮龜甲茯神遠志土茯苓淡竹葉井華水煎二十服淋愈音響加熟地阿膠甜杏仁棗仁蜜丸服症平

疫症論治

(大頭瘟 捻頸瘟 瓜瓤瘟 楊梅瘟 疙瘩瘟 絞腸瘟 軟腳瘟附)

疫為時行癘氣有大疫有常疫大疫沿門闔境多發於兵荒之後不數見常疫則一隅數家一家數人症多相似春夏秋三時皆有之而夏秋為甚其癘邪之來皆從濕土鬱蒸而發觸之成病其後更相傳染必由口鼻吸受流入募原募原乃陽明胃絡在夾脊前腸胃後去表不遠附近於胃為表裡之分界從鼻吸入故頭額暈脹背微惡寒從口吸入故嘔惡滿悶臍痛下利足膝逆冷邪出募原故壯熱有汗不解必俟表氣入內精氣達外大發戰汗然後脈靜身涼亦有自汗而解者但以出表為順陷里為逆從表解者戰汗自汗發斑從里陷者胸腹痞痛便秘熱結旁流協熱下利嘔惡譫語舌黃黑刺疫證脈不沉不浮而數然必右盛於左以濕土之邪多犯陽明胃經也募原亦附胃陽明居太陽之裡少陽之外為三陽經之中道傷寒之邪自表傳裡溫熱之邪自里達表疫癘之邪自陽明中道隨表裡虛實而發不循經傳也邪伏中道必表裡分解然不能一發便盡故有得汗熱除二三日復熱如前者有得下里和二三日復見表症者有表和復見里症者有表裡偏勝者有表裡分傳者吳氏溫疫論謂疫有九傳綜其變也總由伏邪既潰傳變不一故屢奪屢發也疫症治法外解如香豉蔥白連翹薄荷之屬內清如山梔人中黃滑石之屬下奪如芒硝大黃之屬且疫為穢濁之邪若熏蒸熱痰矇蔽心包則神識漸昏必用芳香宣逐清血絡以防結閉如犀角菖蒲銀花鬱金佩蘭之屬煩渴多汗用石膏知母斑發咽痛用犀角牛蒡生地衄血下血用山梔犀角丹皮發熱自利用葛根胸膈痞滿用栝蔞嘔吐呃逆用藿香竹茹邪混三焦熱結血分宜大制鹹苦用元參金銀花露金汁之屬而人中黃香豉尤為時疫之專藥香豉黑豆所盦得濕熱之氣釀成敗穢之質能引內邪從巨陽蒸汗而解人中黃甘草所制漬以滓穢專解腸腑惡毒從下而泄得同氣相求之妙以其總解溫熱時行內外熱毒也蓋疫為燥熱毒癘從無辛溫發散之例一切風燥辛熱皆不可犯至於大疫又宜斟酌司天歲氣方向不拘一轍也其發於外者有大頭捻頸瓜瓤楊梅疙瘩絞腸軟腳等症亦條列治法備查用焉此症宜與溫熱同參

傷寒時疫辨

吳又可曰傷寒必有感冒之因然後頭疼身痛發熱惡寒時疫原無感冒之因忽覺凜凜以後但惡熱不惡寒傷寒不傳染時疫多傳染傷寒邪從毛竅入時疫邪從口鼻入傷寒感而即發時疫感久乃發傷寒投劑一汗而解時疫發散有汗不解傷寒汗解在前時疫汗解在後傷寒投劑可使立汗時疫俟其內潰乃得自汗戰汗疫邪始匿募原根深蒂固發時與營衛交併客邪經由之處營衛無不受傷故曰潰然不潰則不能傳不傳則邪不出邪不出則疾不瘳傷寒發斑則病篤時疫發斑則病衰傷寒感邪在經以經傳經時疫感邪在內內溢於經經不自傳傷寒感發甚暴時疫卻淹纏加重傷寒必先發表時疫必先疏利種種不同所同者傷寒時疫皆能傳胃故同用承氣湯導邪以出也然疫症下後多有未能頓解者由於表裡分傳一半向外傳邪留肌肉一半向里傳邪留胃腑留胃故里氣結表氣因而不通於是肌肉之邪不能即達肌表下后里氣通表氣亦順向郁肌肉乃或斑或汗脫然而愈傷寒下後無是矣

〔疫症〕初起三日蔥豉湯加童便熱服汗之不汗少頃更服以汗出熱除為度三服不解而脈浮尚屬表症用白虎湯見里症用承氣湯解毒湯表裡不分用涼膈散雙解散加減汗下後復見表症再與白虎湯復見里症更與承氣湯表裡熱結用三黃石膏湯梔豉湯汗之有汗下三四次而熱退者有熱退後忽復壯熱用再汗再下而愈者若脈症皆虛用清熱解毒湯人中黃丸調之非如傷寒有下早變症之慮亦非溫熱不可頻下之比總當以熱除邪盡為度惟下元虛者非六味生料補其真陰不能化其餘熱(纂張氏醫通)初發邪伏募原營衛交阻凜寒發熱甚則厥逆迨陽鬱而通厥回而中外皆熱不可發汗宜透其邪用達原飲輕者舌苔白而薄脈不數可從汗解重者舌苔如粉舌根先黃延及中央邪漸入胃須下之達原飲加大黃若脈長洪而數大汗而渴此邪適離募原欲表未表也白虎湯舌黃兼里症邪已入胃大小承氣湯凡舌苔白邪在募原不可下苔黃邪在胃宜下黑而芒刺急下目赤咽乾氣噴如火揚手擲足脈沉數下之俱承氣湯凡失下循衣摸床撮空肉惕目不了了邪熱愈甚元氣將脫者宜陶氏黃龍湯既下急用生脈散加歸痰滯胸膈瓜貝養榮湯斑不透仍熱舉斑湯屢汗而液枯人參白虎湯表症多里症少達原飲加大黃枳實里症多表症少大柴胡湯燥結便秘熱結旁流日久失下自利黑水協熱下利潮熱便作泄瀉俱承氣湯疫兼痢者危檳榔順氣湯熱結下焦小便不利導赤散熱瘀發黃茵陳蒿湯血蓄膀胱夜熱譫語桃仁承氣湯婦人病疫經水適來邪入血海熱隨血下自愈小柴胡湯加赤芍丹皮生地黃如結胸狀者血因邪結也宜刺期門穴經水適斷血室乍空邪乘虛入難治柴胡養榮湯新產亡血柴胡養榮湯孕婦病疫隨症施治以安胎保胎為主亦有宜用承氣湯者用之反得母子俱全慎勿生疑掣肘也(纂吳氏溫疫論

〔大頭瘟〕濕熱傷巔腫大如斗赤㿔無頭或結核有根令人多汗氣蒸天行癘氣染之多死乃邪熱客於心肺上攻頭面而為腫也初則憎寒壯熱體重頭面痛目不能開上喘咽喉不利甚則堵塞不能飲食舌乾口燥恍惚不安不速治十死八九人中黃丸普濟消毒飲子便硬加酒大黃一二錢緩服或沈氏頭瘟湯若潰膿必染人若發於面部焮赤腫痛屬陽明普濟消毒飲子加石膏發於耳前後額角旁紅腫屬少陽普濟消毒飲子加柴胡天花粉發於腦頂後並耳後赤熱腫痛屬太陽荊防敗毒散去人參加芩

〔捻頸瘟〕喉痹失音項大腹脹如蝦蟆狀亦名蝦蟆瘟荊防敗毒散

〔瓜瓤瘟〕胸高肋起嘔血如汁生犀飲便結加大黃渴加花粉虛加鹽水炒人參表熱去蒼朮加桂枝黃連便膿血倍黃土加黃柏便滑以人中黃代金汁

〔楊梅瘟〕遍身紫塊忽然發出黴瘡清熱解毒湯下人中黃丸並宜刺塊出血

〔疙瘩瘟〕發塊如瘤遍身流走旦發夕死急用三稜針刺入委中三分出血服人中黃散

〔絞腸瘟〕腸鳴乾嘔水泄不通類絞腸痧急宜探吐服雙解散

〔軟腳瘟〕便清泄白足腫難移此即濕溫症宜蒼朮白虎湯

附方

〔初起〕 蔥豉湯 蔥白 豆豉

〔表症〕 白虎湯 見前中風白虎湯辛涼發散清肅肌表氣分藥也

〔里症〕 承氣湯 見前溫

〔解毒〕 解毒湯 見前溫

〔表裡〕 涼膈散 見前中風

〔表裡〕 雙解散 荊 防 芩 梔 歸 芍 桔 草 麻黃 薄荷 川芎 連翹 石膏 滑石 白朮

〔熱結〕 三黃石膏湯 芩 連 柏 梔 名黃連解毒湯此加石膏豆豉麻黃

〔虛煩〕 梔豉湯 梔子 豆豉

〔清熱〕 清熱解毒湯 白虎湯去粳米加人參 羌活 升麻 葛根 白芍 黃芩 黃連 生地黃

〔夾虛〕 人中黃丸 大黃(三兩) 人中黃 蒼朮 桔梗 滑石(各二兩) 人參 芩 連(各一兩) 防風(五錢) 香附(一兩五錢) 

〔透邪〕 達原飲 黃芩(錢半) 炙草 白芍 厚朴 草果(各一錢) 知母 檳榔(各二錢) 姜(七片) 棗(一枚) 達原飲除邪破結潰散募原之伏疫也

〔失下〕 黃龍湯 大承氣湯加參 草 歸 桔 姜 棗

〔生津〕 生脈散 見前暑

〔痰滯〕 栝貝養榮湯 知母 花粉 貝母 栝蔞 橘紅 白芍 當歸 蘇子 姜

〔透斑〕 舉斑湯 白芍 當歸(各一錢) 升麻(五分) 白芷 柴胡(各七分) 甲片(二錢) 姜

〔表裡〕 大柴胡湯 見前溫

〔疫痢〕檳榔 芍藥 枳實 厚朴 大黃 姜

〔溺澀〕 導赤散 見前溫

〔發黃〕 茵陳蒿湯 見前濕

〔血蓄〕 桃仁承氣湯 大黃 芒硝 桃仁 桂枝 甘草

〔和解〕 小柴胡湯 見前溫症

〔清血〕 柴胡養營湯 柴胡 黃芩 陳皮 甘草 當歸 白芍 生地 知母 花粉

〔大頭〕 普濟消毒飲 芩 連 陳 草 胡 桔 元參 連翹 升麻 薄荷 板蘭根 馬勃 鼠黏子

〔大頭〕 頭瘟湯 川芎(一錢) 荊 防 桔(各錢半) 柴胡(七分) 黃芩 歸尾(各二錢) 

〔風熱〕 荊防敗毒散 敗毒散見前傷風此再加荊芥防風

〔瓜瓤〕 生犀飲 黃土(二錢) 犀角(二錢) 黃連 蒼朮(各一錢) 金汁(半杯) 茶葉(一撮)

〔疙瘩〕 人中黃散 辰砂 雄黃(各錢半) 人中黃(一兩) 為末薄荷桔梗湯下二錢

疫脈案

本 疫邪傳胃舌黃脈洪數汗渴白虎湯一服熱退明午復煩恐散漫之邪雖去已成里結也用苦辛寒方人中黃元明粉黃芩知母枳殼檳榔三服脈症俱平用蜜煎導糞下而解

冷 高年染疫脈右大於左由邪從口鼻吸受客於夾脊溢自募原見症頭痛胸中怫鬱務徹其邪使速離募原仿達原飲用黃芩知母花粉厚朴枳殼赤芍豆豉汗出熱退間日前症仍作惡熱更加譫妄診時揚手擲足揭去衣被臥不安席此欲戰汗也頃之臂脛冷身振戰逾一炊時肢溫汗透脈靜身涼

白 甲戌春大疫初病渴煩五日後液復神蘇毗陵醫按傷寒論治拘定日數謂邪入陽明之腑予言疫邪始伏募原繼乃表裡分傳不比風寒自表傳裡治法必分徹表裡之熱方不逆入心包變現痙厥今邪有轉機再與透解營熱則不虞內陷矣乃用鮮生地石斛丹皮知母麥冬竹茹甘蔗參鬚一劑神識清洪脈退加青蒿地骨皮汗津津而熱退

冷 時邪傷肺逆傳膻中由衛入營釀毒發疹密入云片竟至神昏遺溺是邪方張而陰氣已虧也用沙參麥冬以保肺陰牛蒡連翹以泄疹毒生地五味以固腎氣丹皮鮮藕引入血分菖蒲鬱金開心竅降熱痰二服疹消加減症平

張氏 疫症投補壯熱煩冤齒焦唇血舌芒刺昏譫循衣撮空頷顫手戰脈小數此熱邪深陷液涸風生已顯痙象速用生地(六錢)鮮斛天冬(各四錢)赤芍元參(各三錢)連翹梔子知母(各一錢)鮮藕(二兩)石菖蒲(汁)沖服唇舌稍潤躁擾漸平三服神識清爽調理得痊

趙氏 疫癘用五積散煩渴昏譫不寐舌縮唇黑又誤進麻黃湯肢搐鼻衄脈數無度竊謂五積散治傷寒惡寒方中薑樸皆熱燥疫症本不惡寒服此營液愈涸邪焰益熾是抱薪救焚再服麻桂強汗劫津更傷表氣與內陷熱邪風馬不及勢必痙厥衄紅矣勉用鮮生地石斛(各五錢)天冬麥冬(各二錢)山梔知母赤芍連翹(各錢半)犀角(磨汁七分)蔗汁(一杯)沖服即安睡醒而神蘇

王氏 初春感疫寒熱不時頭脹面腫此鼻吸癘邪襲入竅絡目閉項痛失治則結核潰膿急須解散仿普濟消毒飲升麻柴胡桔梗薄荷陳皮連翹甘草加山梔荊芥冬桑葉三服而消

韋嫗 病疫兼旬煩渴脈數舌黑神迷症成內閉用犀角(尖)元參牛黃鮮生地連翹麥冬石菖蒲銀花露二服熱減神清

曹氏 病起頭暈欲嘔是穢邪從口鼻吸入壯熱肢冷昏譫多寐邪已熏灼心包神明矇蔽急宜開解勿令竅閉羚羊角(八分)人中黃(一錢)豆豉(二錢)梔心連翹心(各錢半)薄荷(一錢)竹葉心(五錢)菖蒲(根汁五匙)一服神蘇汗出而解

何氏 暑疫汗煩疹出目瞑舌焦脈洪長症已傳胃仿石頑以穢攻穢人中黃豆豉石膏犀角(汁)銀花露知母山梔症退

貢氏妹 時疫秋髮傳染必深初起寒熱耳後結核頭眩脛冷疹出便瀉宜從少陽透熱泄濕表裡分解醫慮其體素陰虛早投阿膠熟地雞子黃滋膩致壅氣分之邪脈來沉數熱勢深陷必難汗解姑用清裡徹熱法黃芩羚羊角人中黃梔皮連翹滑石通草燈心日再服頭汗劑頸熱猶蒸濕思欲清掃瀰漫雖核消疹退瀉止脛溫而舌心已干邪劫胃液隨用鮮地黃石斛麥冬沙參花粉白蘆根舌已強光燥無津脈更促數用透營滋液犀角尖(磨汁)鮮地黃藕汁天冬西瓜翠衣蘆根淡竹葉梔心知母舌猶乾黑而縮目瞑多睡三焦受邪幸前藥沁透心包膻中不為熱痰蒸蔽然機竅不靈仍用昨犀角方加水甜梨肉二服即以梨片安舌上咀其涼潤越宿舌津黑蛻汗出熱解

張氏(據述) 病經旬余仍頭暈脘悶熱煩汗潮今夏延境沴疫皆濕土鬱蒸致病節交處暑炎熇未除必是時氣晚發膽火上冒濕熱交搏灼及心營神呆液涸撮空齒噤熱極生風遂成痙厥速宜透邪救液遙擬一方生地犀角羚羊角元參赤芍鮮梨麥冬蔞仁連翹蘆根三服症平

肖 體微熱而虛煩不渴不寐是疫症已退脈虛大按之如無此禁谷而胃虛也經云胃不和則臥不安得胃陰一復煩熱自除用潞參玉竹白芍歸身麥冬茯神棗仁石斛半夏曲甘草香稻葉數服全瘳

眭女 口鼻吸入癘邪頭暈脘痞煩熱面紅適值經行連小腹亦脹悶脈右小數左模糊乃濕熱與氣血混並治宜上下分解梔皮嫩桑葉枳殼栝蔞霜鬱金杏仁薄荷人參丹皮赤芍桃仁日二服頭暈腹脹已減但熱煩中脘微痛猶是熱蒸濕痰阻氣且煩出於肺防其變現斑疹用宣通法枳殼栝蔞霜白蔻殼大貝母杏仁丹皮赤芍牛蒡子連翹燈心二服汗出未徹紅疹稀疏邪已外透渴不多飲而溺赤便溏胸仍不寬脈仍小數濕熱尚熾法用辛涼透熱於表甘淡滲濕於裡薄荷豆豉通草牛蒡子杏仁貝母栝蔞枳殼赤苓滑石車前子燈心數服諸症漸平但口燥飢不思食乃病後胃津未復法宜涼潤調養胃陰麥冬石斛玉竹白芍沙參薏仁茯神蔗汁數服而瘳

眭女 熱渴脘悶舌苔里黃尖赤頭痛未解手心如烙濕邪搏熱僭踞上中焦速速透解毋俾出入募原釀成陷里重症枯芩(酒炒)豆豉枳殼蔞霜梔皮薄荷杏仁荷葉邊二服汗出熱減去豆豉荷葉邊加連翹牛蒡子丹皮預防入營發疹忽咳而衄此蘊熱迫血直犯清道為疫毒將解之兆用黑山梔鮮生地杏仁大貝母花粉沙參蘆根蔗汁數服愈

族某 疫後感暑舌光薄而干渴飲肢厥脈右緩左微便溏語譫仍理三焦在裡濕熱元參麥冬花粉石斛赤苓車前薏米知母二服肢和舌潤去元參車前知母加沙參玉竹大麥仁數服而安

侄 熱渴嘔眩而煩舌苔黃膩牙垢唇燥疫邪作熱由募原分布上中焦閱所服方未能透邪勢必表裡分傳宜急急宣解為要淡豆豉人中黃黃芩枳殼梔皮連翹半夏牛蒡子嫩桑葉二服煩眩嘔渴俱止舌苔黃膩亦消脈來虛大數象較退邪留氣分不難透解原方去人中黃枳殼連翹半夏桑葉加薄荷青蒿麥冬赤苓蔗汁一服微汗未徹兩寸脈仍大舌心灰尖絳火邪劫營用透熱救陰鮮生地花粉石斛麥冬知母元參丹皮赤芍蔗汁一服汗至胸項而還邪猶未徹舌心黑燥邊絳干心胃火燔清營熱以透表犀角尖(汁)鮮生地丹皮花粉元參滑石麥冬蘇梗燈心蔗汁甘草一服汗周熱解

貢 (據述)時疫脈數熱渴暈悶誤用蒼芷劫液柴葛升陽遂至躁煩譫妄舌黑齒焦循衣撮空此邪熱入營將變昏痙為棘手重症遙擬透營宣竅救液法用犀角(磨汁五分)鮮生地(五錢)乾生地(三錢)山梔連翹赤芍(各二錢)鮮石菖蒲(四錢)鮮藕西瓜翠衣(各二兩)二服神清舌潤去犀角鮮生地菖蒲西瓜翠衣加茯苓(二錢)燈心(八分)六一散(六分)沖服徹熱滲濕而平

潘 疫熱挾膽火上升頭痛如裂旬日外出熱減渴煩震眩不解脈虛面垢此疫邪兼暑也用羚羊角天麻嫩桑葉薄荷香薷山梔麥冬花粉石斛燈心日二服諸症悉平惟液涸口燥不思納食宜調肺胃之陰麥冬沙參玉竹白芍生地扁豆一服而思食米味得服平為過二三日可以全愈

卷之二

虛損勞瘵論治

經言精氣奪則虛凡營虛衛虛上損下損不外精與氣而已精氣內奪則積虛成損積損成勞甚而為瘵乃精與氣虛憊之極也。《素問論五勞謂久視傷血久臥傷氣久坐傷肉久立傷骨久行傷筋。《金匱論五勞謂肺勞損氣心勞損神脾勞損食肝勞損血腎勞損精越人謂自上損下者一損肺勞嗽二損心盜汗三損胃食減四損肝鬱怒五損腎淋漏過胃則不治自下損上者一損腎遺濁經閉二損肝脅痛三損脾脹瀉四損心驚悸不寐五損肺喘咳過脾則不治誠以脾胃為精與氣生化之源也故治虛勞以能食為主難經治法損其肺者益其氣保元湯損其心者調其營衛八珍湯損其脾者調其飲食適其寒溫四君子湯損其肝者緩其中牛膝丸損其腎者益其精金剛丸煨腎丸此固治損之要矣尤必辨其陽虛陰虛經曰陽虛生外寒陰虛生內熱凡怯寒少氣自汗喘乏食減無味嘔脹飧泄皆陽虛症也此脾肺虧損由憂思鬱結營衛失和惟四君保元養營歸脾諸湯宜之若怔忡盜汗咳血吐衄淋遺崩漏經閉骨蒸皆陰虛症也此心肝腎虧損由君相火炎精髓枯竭惟補心三才六味大造固本諸湯宜之又若腎中真陽虛者右尺必弱宜甘溫益火之品補陽以配陰八味丸或景岳右歸飲右歸丸所謂益火之源以消陰翳也腎中真陰虛者左尺細數宜純甘補水之品滋陰以配陽六味丸加杞子魚膘或景岳左歸飲左歸丸所謂壯水之主以鎮陽光也陽虛不復久則吸短偏臥脈弱陽痿宜參杞子山藥胡桃龍眼沙苑子骨脂人乳鹿茸鹿膠羊肉羊腎海參陰虛不復久則咽瘡音啞色悴肌羸宜麥熟地首烏蓯蓉燕窩烏雞阿膠淡菜秋石河車豬羊髓龜膠白蜜而勞瘵成矣由是火炎於上為嗽血宜五汁膏為潮熱宜清骨散火動於下為遺濁宜龍齒丸為泄瀉宜三白廣生湯而治療難矣夫水為萬物之元孫真人所以云補脾不若補腎土為萬物之母許學士所以云補腎不若補脾然喜燥者脾喜涼者腎欲補腎易傷脾欲補脾易傷腎不知土為金母金為水母勞瘵至陽虛泄瀉宜溫以補脾然補脾須不礙肺勞瘵至陰虛嗽熱宜潤以滋腎然滋腎須不妨脾補脾佐以五味杞子滋腎佐以蓮實砂仁不得偏用辛溫以助火桂附之屬亦不得偏用苦寒以戕胃知柏之屬且虛勞以受補為可治不受補為不治如人參之甘溫則大熱可除乃陽生陰長之理所謂血脫者益而葛可久治勞十方用參朮者七也故曰土旺而金生勿拘拘於保肺水壯而火熄勿汲汲於清心

夫五勞者勞傷五臟乃虛損之源而六極七傷又虛損之流極勞瘵之深根也如皮毛枯槁為肺勞人參黃耆散血脈不榮為心勞大五補丸食少肌瘦為脾勞橘皮煎血虛筋緩為肝勞黑丸腹腫足弱為腎勞腎氣丸六極者數轉筋指甲痛為筋極滋補營養丸酒煮木瓜粥牙痛踵痛不耐久立為骨極茸珠丸面色無華頭髮墜落為血極補營湯膚如蟲行體肉乾黑為肉極參苓丸肌無膏澤目無精光羸瘦肌癢搔則成瘡為精極巴戟丸胸脅逆滿吸短難言為氣極益氣丸七傷者一陰寒二陰痿三裡急四精漏五精少六精滑七竅數並宜鎖陽丹九龍丹

幾虛損症多起於脾胃勞瘵症多起於腎經虛損潮熱多起於內傷勞瘵陰虛火動多起於傷風似瘧虛損蒸蒸發熱按至皮膚間甚熱不能食不覺瘦脈豁大重按無力勞瘵骨蒸按之皮膚不熱按之筋骨乃熱能食而瘦脈弦數虛損轉潮熱泄瀉脈短數者不治勞瘵轉陰虛火動喉痛脈細數死虛症頰赤或唇紅陰虛逼陽於上也音喑腎氣竭也咳而喘急肺虛氣不歸腎也喉乾嚥痛真水涸虛火炎也不眠恍惚血不養心神不能藏也時多煩躁陽中無陰柔不濟剛也飲食不甘肌肉漸消脾元敗也盜汗不止有火則陰不能攝無火則陽不能固也骨痛如折腎主骨真陰竭也筋急痠痛水虧木燥肝失養也足心如烙虛火爍陰湧泉涸也

虛損勞瘵脈候

脈大為勞脈虛亦為勞大而無力為陽虛數而無力為陰虛沉遲小為脫氣大而芤為脫血細微而小為氣血俱虛寸弱而軟為上虛尺弱而澀為下虛兩關沉細為胃虛弦為中虛凡細數弱澀弦皆勞傷脈但漸緩則有生意若弦甚者病必進數甚者病必危

附方

〔益氣〕 保元湯 見一卷火

〔緩肝〕 牛膝丸 牛膝 萆薢 杜仲 防風 蓯蓉 桂心 蒺藜 菟絲餅

〔益精〕 金剛丸 萆薢 杜仲 蓯蓉 菟絲餅 豬腰子(酒煮)為丸

〔益精〕煨腎丸 牛膝 萆薢 杜仲 防風 蓯蓉 桂心 故紙 胡盧巴 菟絲餅 豬腰子(酒煮)蜜丸

〔補陽〕 右歸飲 人參 白朮 山藥 杞子 杜仲 萸肉 炙草 炮姜 附子 肉桂 熟地

〔補陽〕 右歸丸 前飲去朮杞子加鹿膠菟絲餅蜜丸

〔補陰〕 左歸飲 熟地 山藥 杞子 炙草 茯苓 山萸

〔補陰〕 左歸丸 前飲去茯苓炙草加牛膝菟絲餅鹿膠龜膠蜜丸

〔咳血〕 五汁膏 天冬 麥冬 生地 薄荷 貝母 丹皮 阿膠 茯苓 犀角 羚羊角 人乳汁 梨汁 藕汁 蔗汁 蘿蔔汁蜜熬

〔潮熱〕 清骨散 秦艽 鱉甲 知母 青蒿 地骨皮 銀柴胡

〔遺濁〕 龍齒丸 人參 茯神 遠志 龍齒 菖蒲 知母 黃柏

〔泄瀉〕 三白廣生湯 苓 術 陳 草 芍 貝 地骨皮 棗仁 山藥 丹皮 芡實 蓮子 烏梅

〔肺勞〕 人參黃耆湯 鱉甲(錢半) 天冬(一錢) 秦艽 生地 柴胡 地骨皮(各七分) 桑皮 半夏 知母 紫菀 黃耆 赤芍 甘草(各五分) 人參 茯苓 桔梗(各三分) 

〔心勞〕 大五補丸 麥冬 天冬 人參 熟地 益智子 枸杞子 菖蒲 遠志 地骨皮 茯苓

〔脾勞〕 橘皮煎 橘皮(五兩) 甘草(三兩三錢) 當歸 萆薢 蓯蓉 吳萸 厚朴 肉桂 巴戟 石斛 附子 牛膝 鹿茸 杜仲 菟絲子 乾薑(各一兩) 酒半升沙鍋內入橘皮煎再入諸藥末為丸

〔肝勞〕 黑丸 當歸 鹿茸(各一兩) 烏梅肉為丸酒下

〔腎勞〕 腎氣丸 八味丸見一卷中風此再加牛膝車前

〔筋極〕 滋補養營丸 遠志 白芍 黃耆 白朮(各兩半) 熟地 人參 五味 芎 歸 山藥(各二兩) 陳皮(八錢) 茯苓(七錢) 生地(五錢) 山萸(四錢) 蜜丸

〔筋極〕 酒煮木瓜粥 大木瓜 水酒煮爛研膏裹轉筋處冷即易之三五度可瘥

〔骨極〕 茸珠丸 鹿茸 鹿角膠 鹿角霜 熟地 當歸(各兩半) 蓯蓉 棗仁 柏子仁 黃耆(各七錢) 附子 陽起石(各二錢) 酒糊丸

〔血極〕 補營湯 參 苓 陳 草 歸 芍 二地 梔子 麥冬 棗仁 烏梅

〔肉極〕 參苓丸 參 苓 菖蒲 遠志 牛膝 地骨皮 蜜丸

〔精極〕 巴戟丸 五味 巴戟 蓯蓉 菟絲 覆盆 益智 牡蠣 龍骨 人參 白朮 熟地 骨碎補 茴香 蜜丸

〔氣極〕 益氣丸 人參 麥冬 陳皮 桔梗 炙草 五味 蜜丸

〔七傷〕 鎖陽丹 桑螵蛸(三兩) 龍骨 茯苓(各一兩) 糊丸

〔七傷〕 九龍丹 金櫻子 杞子 蓮鬚 熟地 芡實 茯苓 當歸 山楂 酒糊丸

虛損脈案

楊 弱冠成損嗽血喘促身熱汗泄食減便溏脈弱數此上損及中補土生金自不易定法四君子湯加熟地砂仁末炒山藥茯神五味白芍蓮子小麥煎湯數服血止喘熱亦定然一陽初生必交節不至加重乃得轉危為安

胡氏女 寒熱咳嗽經斷食少肌削口乾無寐脈虛數損象已具經云二陽之病發心脾有不得隱曲在女子為不月二陽足陽明胃也胃虛則受谷少而血無由生故症見心脾心主血脾統血情志不遂日為憂思煩擾以耗竭之故月水枯也宜滋化源仿立齋先生法朝用歸脾湯加柏子仁夕用都氣丸加杞子白芍棗仁貝母兩月諸症悉退後經自通而病霍然

狄氏 月閉勞熱醫用通經之品喘𠻳氣促怔忡自汗又用寒涼退熱食減肌削乍寒乍熱診其脈弱數而促此下損及中也急用潞參茯神黃耆炙草白芍當歸五味棗仁銀柴胡四劑諸症漸減加山藥熟地炭補心脾兼調肺腎熱嗽悉除能進食矣逾月後忽腰腹痛下胎形三寸許兒頭已半損爛予深自咎臨診未審其母舌青黑與否然計其經閉後已六閱月乃知胞宮血涸胎形不長乾黑累月必反枯㿉深隱通經破血藥數十劑不能令墮俟氣血通調瘀腐之膈膜者乃去而不復留也況血枯經閉漫與三稜莪朮牛膝桃仁不速之斃乎志此為榨乾汁者鑑

李 肩挑傷力咳嗽胸痛其損在肺用黃耆潞參茯神百合貝母杏仁當歸白芍甘草紅棗二服即應此從安肺湯加減經所謂損其肺者益其氣也

眭 肝腎陰虛損久不復冬至後痰咳粉紅嗽聲子夜特甚想虛陽失藏龍火不伏交子時陽氣一動炎灼上凌浸至嬌臟受戕身熱喘促近又食減無味午後頰紅時覺懍懍憎寒是陰傷及陽非萸地酸膩可效必用甘藥培元佐以介屬潛陽冀其封固蟄藏至立春前後地氣上騰症不加重為幸潞參山藥百合甘草五味白芍牡蠣淡菜阿膠數服漸平

堂弟 嗆嗽氣急脈弦數適逢秋令予謂此火刑金象也當滋化源以自知醫雜用梨膏止嗽予謂非法入冬寒熱間作厥氣衝逆灰痰帶紅良由陽亢陰虧龍雷並擾冬藏不密今近立春地氣上升內氣應之喘嗽勢必加重擬方阿膠烊化山藥炒各二錢洋參熟地(炒)茯神藕節(各三錢)川貝母(炒研一錢)甜杏仁(炒研錢半)棗仁(炒研八分)五味(五分)數服頗效又五更服燕窩湯晚服秋石湯降虛火而喘定

堂弟 肺主出氣腎主納氣今腎少攝鈉時交驚蟄陽氣大升兩關尺通滑兼弦氣由衝脈逆沖而上子夜陽動喘嗽汗泄必起坐不能安臥皆真元不納之咎屢用參耆保固肺脾既屬不濟即用知柏名為滋腎豈能驟安仿葉氏鎮攝法青鉛(三錢)牡蠣(煅研錢半)茯神(三錢)五味(八分)炮姜(四分)遠志(炒炭錢半)故紙(鹽水炒一錢)三服氣平喘止飲食大進弦脈頓減後用峻補膏方得痊

王 勞力傷精右尺偏旺是火水未濟之象日晡寒熱嗽血神疲大宜小心調攝否則火燃金燥吐紅嗽喘行將日甚矣五味(三分)熟地山藥茯苓杞子丹皮(各二錢)潞參(三錢)白芍川貝(各一錢半)遠志(錢八分)蓮子(十粒)十數服諸症俱平

妹 積年羸怯經當斷不斷熱從腿膝上蒸今歲厥陰風木司天又值溫候地氣濕蒸連朝寒熱煩渴寤不成寐悸咳善驚總由陰虧心火燔灼兼乘木火司令氣泄不主內守陽維奇脈不振綱維越人云陽維為病苦寒熱今藩衛欲空足寒骨熱所固然已先培元氣退寒熱待津液上潮冀煩渴漸平用潞參茯神麥冬白芍丹皮龜板熟地柏子仁紅棗蔗汁三服寒熱大減煩渴漸止但覺寒起足脛原方去麥冬龜板加首烏杞子牛膝(炒炭)壯其奇脈二服不寒但熱原方又去首烏杞子柏子仁加蓮子龍眼肉數十服遂安

貢 弱冠未室勞力傷陽寒熱痰紅咳則氣促嘔沫頭眩食減色悴肌羸半載不復脈來虛數右部尤少神乃肺氣受傷脾元亦憊理陽兼泄濁為宜用六君子湯加山藥蓮子南棗淡姜煎服四劑寒熱止濁逆平去半夏加貝母茯神五味嗽稀而食進數脈較減又如薏米芡實黃耆煎丸兼服而瘳 後因自服地黃滋膩丸劑食減便溏餌牛肚瀉痢不止又迫於完姻虛嗽聲啞午余寒熱旦夕利數行脈益虛數思食減脾損痢久腎傷陰陽告殘乃求挽救用藥頗難且終罔濟姑與扶肺脾以攝腎潞參茯苓炙草白芍山藥益智訶子五味數服甚平但氣下陷則痢迫體懍寒手足口熱寐必口乾此陽虛生寒陰虛生熱而津不上潮也朝用補中湯去柴加益智茯神晚用熟地炭五味棗仁白芍貝母薏米麥冬(俱炒)蔗汁沖服寒熱輕痢如故與桃花湯加參五味烏梅溫攝下焦痢仍不減由腸液滑泄已久氣虛不受溫攝而喉痛聲嘶咳吐白沫因春分節後氣溫升泄故也轉方仍用參藥補脾五味白芍斂肺沙參桔梗清咽熟地炭釵斛育陰訶子牡蠣(醋淬)澀下

謝氏 崩帶後蒸熱頭暈齒痛食後噯腐痞惡不時便瀉始由衝任經傷陰虛生火醫用青鉛鎮攝虛火愈炎中氣愈陷反使髮際汗多如水下部泄氣如風不知症緣陰虧肝陽失制上則為眩暈下則為蒸瀉中則為風翔浪掀食入漾漾欲嘔治宜和陽熄風佐以運脾否則補虛添脹滋腎礙脾勢必食減肌削延成下損及中之咎杞子炭甘菊炭牡蠣粉白芍山梔神麯(俱炒)半夏(青鹽炒)茯神丹皮嫩桑葉浮小麥(煎湯)三服諸症漸平原方去梔加鱉甲山藥熟地炭蒸熱漸愈

族弟 嗜飲傷中濕熱內蘊咳嗽潮熱腹痛嘔瀉脈沉小數左尤澀不戒飲則成酒勞生朮茯苓薏米橘紅茴香製半夏枳椇子砂仁湘蓮(炒)數服諸症稍定乃用葛花解酲湯去青皮乾薑加製半夏數十服全愈

沈 少年羸怯晡熱嗆嗽頭眩食減頻嘔苦酸濁沫大便忽溏忽秘脈弦數右尺搏指由相火太強疏泄失司痰濁不降必夢泄足心如烙先驅濕熱以熄龍雷黃柏(酒炒六分)半夏(青鹽制錢半)茯苓薏米(各三錢)吳萸(鹽湯泡五分)遠志山梔澤瀉(各八分)橘紅(一錢)六服痰火降遺泄止去吳萸山梔加生白朮(錢半)五味(三分)牡蠣粉(二錢)諸症俱減調理得平

服侄 誦讀神疲晡寒宵熱汗嗽食減脈虛右尺弦大此為童損由心脾肺兼及腎陰仿立齋先生治法朝用補中益氣湯去升麻加茯苓棗仁小麥晚用六味湯去山萸加白芍鱉甲五味十數劑寒熱止而精神復

勞瘵論治

凡男子之勞起於傷精女子之勞由於經閉小兒之勞得於母胎無不始於陰虛生熱然其源流宜條列施治焉有雜病久不愈因積損成勞者宜調營養衛湯有思慮太過郁損心脾而成勞者宜歸脾湯有房勞傷腎遺淋痿弱而成勞者宜鹿胎丸有飢飽傷脾而成勞者宜補中湯加柴胡山藥有積勞疲瘦嗜臥寒熱而成勞者宜十四味建中湯有負重致傷而成勞者宜補中湯有傷暑咯血而成勞者清暑益氣湯加減有縱酒傷脾而成勞者宜葛花解酲湯有童年稟賦怯弱骨蒸黃瘦而成勞者宜麥煎散有婦女經閉由血熱血枯而成勞者宜逍遙散補血養陰丸有情竇初開積想在心真陰煎耗而成勞者宜清離滋坎丸其為勞熱也有氣虛熱必兼少氣自汗體倦心煩八珍湯加減有血虛熱必兼燥渴睡臥不安聖愈湯參人中白丸有往來潮熱必兼膝軟骨節痛參苓建中湯有骨蒸熱必兼肌瘦頰紅鱉甲丸河車丸二仙膠有五心熱必兼體痛口乾逍遙散參生脈散有遍體熱必兼神困肌削十四味建中湯有病久結痰注絡腹脅常熱惟頭面手足於寅卯時乍涼六君子湯加薑汁竹瀝其為勞嗽也或由陰傷陽浮金燥喉癢致嗽宜甘潤養肺清安膏或由腎水虛涸火爍肺金致嗽宜壯水滋液六味丸加麥或噙化丸或由脾土先虛不能制水水泛為痰致嗽立效方加陳皮白朮或由元陽下虧痰涎喘促虛寒致嗽六味回陽飲理中湯八味丸至勞嗽失音會厭傷也豬脂和白蜜膏肺痿吐膿形肉脫也太平丸白鳳膏勞嗽兼喘腎不納氣也都氣丸加參牛膝蛤蚧或杏仁膏其見為血症也嗽血出於肺憂悲所致也宜二冬二母白芨百合桔梗阿膠或潤肺膏痰血出於脾思慮所致也宜苓甘草或酸棗仁湯吐血出於心驚恐所致也宜丹參山藥茯神當歸地黃麥冬或養心湯血成塊出於肝恚怒所致也宜柴生地棗仁沉香或柴胡疏肝散咯血出於腎房欲所致也宜地遠志童便阿膠或坎離既濟丹嘔血出於胃中氣失調火迫絡傷也宜犀角地黃湯凡積勞失血久病吐血並宜獨參湯若夫屍疰瘵症由瘵久生蟲食人臟腑其症蒸熱嗆嗽胸悶背痛或面色㿠白兩頰時紅亦有面色不衰肌肉不損名桃花疰宜紫金錠蘇合香丸又有屍鬼作祟其症沉沉默默不知所苦累月經時羸頓至死同氣連枝多遭傳染名傳屍勞當補虛以復其元養營湯八味丸殺蟲以絕其根十疰丸桃奴丸凡診視者不宜空腹宜飽食或佩安息香及麝香則蟲鬼不敢侵也

附方

〔久勞〕 調營養胃湯 參 術 陳 苓 歸 芍 麥 五味 二地 黃耆 山藥 遠志 山萸 鴨血蜜煎

〔郁勞〕 歸脾湯 人參 焦術 茯神 棗仁 龍眼(各二錢) 炙耆(錢半) 當歸 遠志(各一錢) 木香 甘草(各五分) 姜 棗 水煎

〔房勞〕 鹿胎丸 鹿胎煮 熟地(八兩用人乳粉山藥各一兩拌蒸) 菟絲子(十兩酒煮) 杞子(八兩乳浸) 制首烏(六兩乳浸曬) 人參(四兩) 金石斛(六兩酒炒) 巴戟(五兩酒炒) 黃耆(五兩酥炙) 黃蒿膏丸

〔補中〕 補中益氣湯 見一卷中風

〔積勞〕 十四味建中湯 參 耆 桂 附 術 草 歸 芍 芎 地 苓 夏 麥冬 蓯蓉 姜 棗

〔暑勞〕 清暑益氣湯 見一卷暑

〔酒勞〕 葛花解酲湯 見一卷濕

〔童勞〕 麥煎散 赤苓 歸 術 地 草 柴胡 鱉甲 小麥 石膏 常山 乾膝 大黃 末四味慎用

〔女勞〕 逍遙散 見一卷火

〔女勞〕 補血養陰丸 歸 芍 丹 地 麥 味 牛膝 杞子 青蒿 鱉甲 川斷 茯苓 益母膏丸

〔情勞〕 清離滋坎丸 六味丸料加二冬 生地 當歸 白芍 知母 黃柏 白朮 甘草 吐血加山藥蓮子咳加枇杷葉貝母栝蔞痰加橘紅熱加骨皮嗽加五味怔忡加遠志棗仁遺精加龍骨牡蠣咽瘡加甘草桔梗痰喘加蘇子久咳加阿膠五味紫菀麥冬

〔虛熱〕 八珍湯 見一卷中風

〔虛熱〕 聖愈湯 參 耆 芎 歸 二地

〔血熱〕 人中白丸 歸 芍 二地 人中白 白朮 鱉甲 青蒿 羚羊角 阿膠 百部膏丸

〔潮熱〕 參苓建中湯 參 苓 歸 芍 陳 草 桂枝 半夏 麥冬 前胡 細辛

〔骨蒸〕 鱉甲散 柴胡 鱉甲 知母 秦艽 當歸 烏梅 青蒿 地骨皮 早晚服

〔骨蒸〕 河車丸 紫河車 人中白 秋石 五味 人參 阿膠 人乳 地骨 鱉甲 銀柴胡 以百部青蒿童便陳酒熬膏為丸

〔骨蒸〕 二仙膠 鹿膠 龜膠 人參 杞子

〔口乾〕 生脈散 見一卷暑

〔健脾〕 六君子湯 見一卷中風

〔嗽血〕 清安膏 麥冬 生地(各十兩) 橘紅(三兩) 桔梗 甘草 貝母(各二兩) 龍眼 苡仁(各八兩)薄荷(五錢) 

〔滋液〕 六味丸 見一卷中風

〔勞嗽〕 噙化丸 玉露霜 柿霜 貝母 百合 茯苓 海石 秋石 甘草 薄荷 硼砂(少許) 蜜丸

〔嗽痰〕 立效方 蔞 杏 桔 貝 五味子 款冬 天冬 蔥白 川椒(每歲一粒) 共為末納豬肺中荷葉包蒸五更服

〔陽虛〕 六味回陽飲 參 附 姜(各二錢) 熟地(五錢) 當歸(三錢) 草(一錢) 汗加黃耆泄加白朮烏梅

〔陽虛〕 理中湯 見一卷中風

〔虛寒〕 八味丸 見一卷中風

〔肺痿〕 太平丸 二冬 二母 二地 杏 桔 歸 款冬 阿膠 蒲黃 薄荷 京墨 麝 蜜丸

〔肺痿〕 白鳳膏 白鴨(一隻) 元棗(二升) 參苓平胃散(一升) 陳酒(一瓶) 將鴨頂血滴酒內飲再去鴨毛及肚雜拭淨將棗去核每棗納參苓平胃末入鴨腹麻線扎定砂鍋內煨將酒三次添入以干為度共搗為丸煎人參湯下

〔嗽喘〕 都氣丸 六味丸加五味子

〔勞嗽〕 潤肺膏 羊肺 杏仁 肺霜 蛤粉(各一兩) 真酥(一兩) 此與白鳳膏葛可久方也

〔脾血〕 酸棗仁湯 見一卷中風

〔心血〕 養心湯 耆 歸 二茯 川芎 半夏(各一兩) 柏子仁 棗仁 遠志 五味 人參 桂心(各五錢) 炙草(一錢) 為散煎服五錢

〔肝血〕 柴胡疏肝湯 香附 柴胡 陳皮 芎 芍 枳 草

〔腎血〕 坎離既濟丹 二地 二冬 二茯 歸 芍 參 五味 萸 杞 蓯蓉 黃柏 遠志 棗仁 丹 蜜丸

〔胃血〕 犀角地黃湯 見一卷溫

〔殺蟲〕 紫金錠 茨菇 五倍 大戟 辰砂 雄黃 麝香

〔殺蟲〕 蘇合香丸 見一卷中風

〔補虛〕 養營湯 參 苓 術 草 地 芍 歸 味 耆 志 陳 桂 姜 棗 水煎

〔鬼疰〕 十疰丸 雄黃 巴霜(各一兩) 人參 細辛 附子 麥冬 皂角 桔梗 川椒 甘草(各五錢) 蜜丸

〔殺蟲〕 桃奴丸 桃奴(七個另研) 玳瑁(鎊細一兩) 安息香(一兩) 同熬成膏另以辰砂 犀角(各五錢) 琥珀 雄黃(各三錢) 麝香 冰片 牛黃(各二錢) 桃仁(十四個) 共研細和膏為丸芡子大封固陰乾每次一丸參湯下

勞瘵脈案

劉氏 陰瘧延久暫愈臨蓐後將息失宜膚粟骨戰寒熱沉綿陰陽二維不司統束護衛用理陽攝陰法鹿角霜補骨脂當歸(各一錢)潞參杞子遠志(各二錢)茯神(三錢)生白朮(八分)炙草(六分)小麥(半合)紅棗(五枚)十服諸症漸減但右脈沉小左寸虛原方去鹿角杞子骨脂加補心脾之藥用山藥棗仁蓮子白芍(俱炒)數服飲食進寒熱除繼由變生反目氣逆咳嗽失音面晦是臟真日漓神采內奪也切忌清肺理嗽速用五味山藥茯神潞參杞子核桃肉訶子皮數十服嗽止音復後加調補獲痊

印氏 脈細澀營衛素虧秋冬背寒脛冷經事愆期從未孕育乃沖督經虛宿恙延為勞怯重症近日咳嗽唾痰多在夜半及清晨為劇想脾聚宿痰寤時為呼吸引動因嗆咳不已先服平嗽煎劑再訂膏方專理奇脈川貝甜杏仁蔞皮(俱炒研)茯苓前胡橘紅白朮炙草潞參桑皮(蜜炙)薑棗煎三服嗽定去蔞皮前胡加蓮子山藥五味杞子(俱炒)再服數劑俟嗽愈服膏方骨脂杞子沙苑歸身杜仲菟絲餅核桃肉芡實(炒)牛膝(酒蒸)首烏(制)茯神玉竹同熬用鹿角膠加倍收膠日服五錢宿恙漸瘳

咳嗽論治

肺為華蓋職司肅清自氣逆而為咳痰動而為嗽其症之寒熱虛實外因內因宜審辨也肺寒嗽必痰稀面白畏風多涕當溫肺固衛款冬紫菀之屬加入玉屏風散肺熱嗽必痰稠面紅身熱喘滿當降火清痰黃芩花粉海石栝蔞玉竹之屬加入清肺飲肺虛嗽必氣逆汗出顏白飧泄當補脾斂肺六君子湯加山藥五味子之屬肺實嗽必頓咳抱首面赤反食當利膈化痰瀉白散加杏橘之屬外因者六淫之邪自表侵肺治用辛散則肺清而嗽止內因者五損之病自下及上治在甘潤則肺清而嗽安治外因嗽感風者辛平解之桂枝防風之屬感寒者辛溫散之紫蘇杏之屬感暑者辛涼除之香薷薄荷竹葉之屬感濕者苦降淡滲之厚朴通草薏仁之屬感燥者甘涼清潤之玉竹花粉百合之屬感火者甘寒苦辛滌之麥冬石膏桔梗山梔象貝之屬濕熱痰火阻氣清降辛泄之茯苓沙參杏仁前胡桑皮之屬治內因嗽肝膽氣升犯肺者泄木降逆鉤藤梔子枳殼丹皮陳皮之屬土虛不生金者胃用甘涼山藥扁豆之屬脾用甘溫四君棗之屬腎陰虛火炎金燥者熟地五味人乳燕窩阿膠胡桃之屬滋液填精腎陽虛水泛為痰者益智沉香沙苑子腎氣丸之屬納氣歸腎勞心動火者歸脾湯去木香加麥冬五味熬膏蜜收服潤養心血久嗽不已人參蛤蚧散噙化丸劫嗽丸

經云五臟六腑皆令人咳非獨肺也肺咳則喘息有音千金五味子湯去續斷地黃赤小豆加麥冬玉竹細辛心咳則心痛喉中如梗涼膈散去硝黃加黃連竹葉肝咳則脅痛枳殼煮散去芎加肉桂橘紅蘇子脾咳則右胠下腋下脅痛引肩背六君子湯加枳殼桔梗腎咳則腰背引痛都氣丸加參胃咳則嘔甚長蟲出異功散加川椒烏梅膽咳則嘔膽汁小柴胡湯大腸咳則遺矢赤石脂禹餘糧湯小腸咳則失氣芍藥甘草湯膀胱咳則遺溺茯苓甘草湯三焦咳腹滿不欲食飲七氣湯加黃連枳實夫五臟久咳乃移六腑脾咳不已則胃受肝咳不已則膽受心咳不已則小腸受肺咳不已則大腸受腎咳不已則膀胱受六腑久咳不已則三焦受然終不離乎肺脾腎也蓋肺為貯痰之器脾為生痰之源而腎與肺實母子之臟因痰致咳者痰為重主治在脾因咳動痰者咳為重主治在肺無痰乾咳者陰虛為重主治在腎景岳謂虛勞乾咳乃肺腎不交氣不生精精不化氣當分有火無火治之如臟平無火止因肺虛補氣自能生精宜五福飲之類如臟氣微寒非辛不潤補陽自可生陰宜理陰煎或六君湯如內熱有火須保真陰壯水自能制火宜一陰煎或貝母丸切忌消痰開鬱使氣愈耗水愈涸也其脾肺虧損致咳嗽喘促畏寒嘔瀉及脈見細弱症見虛寒咳久不已者均勿清嗽但補元氣嗽自止六味回陽飲或理中湯劫勞散八味地黃丸

以四時論之春季咳木氣升也治宜兼降前胡杏仁海浮石栝蔞仁之屬夏季咳火氣炎也治宜兼涼沙參花粉麥冬知母元參之屬秋季咳燥氣乘金也治宜清潤玉竹貝母杏仁阿膠百合枇杷膏之屬冬季咳風寒侵肺也治宜溫散蘇葉川芎桂枝麻黃之屬以一日計之清晨嗽為氣動宿痰二陳湯加貝母枳殼桑白皮枇杷葉橘紅上午嗽屬胃火石膏川斛之屬午後嗽屬陰虛四物六味等湯黃昏嗽屬火浮於肺當斂而降之五味子五倍子之屬夜半嗽為陽火升動宜滋陰潛陽六味丸加牡蠣淡菜之屬肺本嬌臟畏熱畏寒火刑金爍故咳無痰有聲水冷金寒故嗽無聲有痰當分新久虛實治之感風暴嗽鼻流清涕桂枝湯加蔥豉感寒暴嗽肩背怯冷華蓋散兼感風寒暴嗽鼻塞聲重芎蘇飲咳逆倚息不得臥小青龍湯風溫化燥嗆咳金匱麥門冬湯去半夏加玉竹沙參杏仁貝母火熱嗽喉啞痰稠加減涼膈散感濕致嗽面目浮腫豆豉杏仁通草滑石半夏茯苓大貝之屬一咳痰即出脾濕勝也二陳湯加朮防己連咳痰不出肺燥甚也桔梗湯去桑皮防己加玉竹客邪傷肺久嗽不止安嗽化痰湯久嗽中氣虛營衛兼損歸耆建中湯肉傷嗽脈虛氣乏補中益氣湯去升柴加麥脾虛食減久嗽歸耆異功散加白芍南棗胃虛嘔逆作咳大半夏湯加砂仁茯苓橘紅煨姜肺胃虛寒咳沫吐食溫肺湯寒飲停胃攻肺致咳半夏溫肺湯上氣嗆咳脅痛肝木乘肺也七氣湯加白芍金橘思慮勞神干嗽心火刑金也生脈散加茯神貝母熟地棗仁龍眼肉腎虛肺燥喘咳都氣丸加麥冬喘嗽痰多怯冷生料腎氣丸煎服肺虛喘嗽吐血門冬清肺飲咳痰見血脈虛數六味丸料煎加阿膠秋石

〔嗽〕傷風嗽惡風自汗脈浮加味桂枝湯傷寒嗽惡寒無汗脈緊加味麻黃湯風寒嗽痰多氣逆六安煎寒包熱熱鬱肺俞遇秋冬寒涼輒發咳寸脈堅聲音窒但解其寒而熱自散麻杏石甘湯或金沸草散熱包寒先傷風寒痰嗽未止更傷炎熱嗆咳聲嘶宜兩解其邪葳蕤湯加減風熱咳風鬱化熱宜辛涼散解薄荷桔梗杏仁蘇梗桑皮之屬風溫嗽風溫上侵頭脹咽痛嗆咳失音宜清輕涼解桑葉象貝連翹薄荷杏仁沙參甘之屬溫邪嗽春冬溫邪犯肺嗆咳氣窒喉痛治同風溫如熱鬱者加山梔豆豉鬱金甘蔗蔞霜川貝母暑嗽暑熱蒸嗽及暑風襲入肺衛寸脈大喉癢口渴俱宜微辛微涼竹葉蔞皮杏仁石膏薄荷香薷暑兼濕咳而痰稠氣阻溺澀宜苦降淡滲厚朴黃芩蘇子苡仁滑石通草花粉西瓜翠衣或益元散燥嗽秋燥嗽渴氣促宜甘潤玉竹沙參麥冬杏仁蔗汁之屬或復脈湯去薑火嗽火逆上氣咽喉不利金匱麥門冬去半夏加沙參栝蔞桔梗火熱乘肺咳唾有血千金麥門冬湯去麻黃

〔喘嗽〕咳而上氣蘇子膏喘咳發熱自汗安肺湯咳逆上氣喉中有水雞聲響射干麻黃湯肺脹喘咳鼻扇肩抬越婢加半下湯咳而喘急咽燥如有塞唾血者杏仁膏肺虛久嗽作喘補肺阿膠散喘促脈沉數五味子湯

〔勞嗽〕虛勞乾咳瓊玉膏或金水六君煎脾肺傷損勞嗽憎寒壯熱團參飲子心腎虛發熱盜汗勞嗽無痰劫勞散咳而無痰者人參同蜜煎桃肉細嚼或二味煎服名觀音應妙散脾肺虛寒怯冷痰嗽加味理中湯腎陰虛脈細數下午寒熱乾咳頰紅晨服異功散夜服六味丸腎陽虛脈微弱水泛為痰七味地黃丸肺勞久嗽飢則胸中大痛視上唇有白點如粞者此蟲齧其肺百部膏加烏梅檳榔下其蟲自愈經年嗽藥不瘥余無他症者與勞嗽異一味百部膏有暴嗽諸藥不效服生料鹿茸丸即愈乃腎虛也不可以暴嗽而疑遽補之非

〔啞嗽〕氣促滿悶失音通聲煎肺實痰壅宜杏竹葉之屬肺虛喉燥宜生脈散加玉竹款冬花外感包熱者細辛半夏姜辛散之內傷火刑金者六味湯合生脈散頓咳至聲不出者痰鬱火邪桔梗湯加貝母枇杷葉久嗽失音杏仁膏

〔肺脹〕上氣喘脹脈浮大越婢加半夏湯肺脹咳喘脈浮心下有水氣小青龍加石膏湯肺脹咳左右一偏不得臥動則喘急息重此痰挾血瘀宜當歸丹皮赤芍桃仁枳殼桔梗半夏甘草竹瀝薑汁如外邪去後宜半夏海石香附栝蔞仁甘草為末薑汁蜜調噙之

〔嗽吐〕咳嘔並作為肺胃俱病先安胃氣二陳湯加蘆根薑汁枇杷葉虛者六君子湯加桔梗 咳吐痰食俱出二陳湯加枳杏仁細辛食積痰嗽二陳湯加栝蔞山楂萊菔子枳實曲糵

咳嗽脈候

咳嗽脈浮為風緊為寒洪數為熱濡細為濕寸關澀難而尺內弦緊為房勞陰虛右關濡大為飲食傷脾左關數弦為疲極肝傷遲澀肺寒洪滑痰多弦澀血少脈出魚際為逆氣喘急肺脈微急咳而唾血脈或沉或浮聲不嘶者可治脈來洪數形瘦面赤腎氣衰而聲啞者難療亦有肺絡痰壅聲啞者不在此例暴嗽不得臥為肺脹可治久嗽左不能臥為肝傷右不能臥為肺損皆難治久嗽脈弱者生實大數者死咳嗽形羸脈形堅大者死沉緊伏匿者死浮直者可治浮軟者易治咳而脈虛必苦胃以有支飲在胸中也

附方

〔固衛〕 玉屏風散 見一卷中風

〔清痰〕 清肺飲 杏 貝 苓(各一錢) 桔 草 五味 陳(各五分) 姜(三片)

〔火嗽〕 清肺飲 二母 杏 桔 薄荷 赤茯 天冬 甘草(各七分) 前胡 桑皮 枳殼(各一錢) 

〔補脾〕 六君子湯 見一卷中風

〔瀉肺〕 瀉白散 見一卷火

〔補陽〕 腎氣丸 八味丸加 牛膝 車前

〔養血〕 歸脾湯 見本卷勞瘵

〔久嗽〕 人參蛤蚧散 人參(五錢) 蛤蚧(酥炙一對) 杏仁 甘草(各五錢) 二母 茯苓 桑皮(各三兩) 茶服

〔久嗽〕 噙化丸 熟地 阿膠 五味 貝母 款冬 杏仁 人參 甘草 蜜丸

〔久嗽〕 劫嗽丸 訶子 百藥煎 荊芥 蜜丸

〔肺咳〕 千金五味子湯 五味 桔梗 紫菀 炙草 續斷(各一錢) 竹茹(三錢) 赤小豆(一撮) 生地 桑皮(各五錢) 

〔心咳〕 涼膈散 見一卷中風

〔肝咳〕 枳殼煮散 枳殼 桔梗 甘草 細辛 葛根 肉桂 橘紅 蘇子 姜 棗

〔腎咳〕 都氣丸 見一卷火

〔胃咳〕 異功散 見一卷中風

〔膽咳〕 小柴胡湯 見一卷溫

〔大腸咳〕 赤石脂禹餘糧湯 赤石脂 禹餘糧(各二兩研) 水煎

〔小腸咳〕 芍藥甘草湯 白芍 甘草(各四錢) 水煎

〔膀胱咳〕 茯苓甘草湯 茯苓(二錢) 炙草(一錢) 桂枝(二錢半) 姜(五大片) 水煎

〔三焦咳〕 七氣湯 半夏(五錢) 厚朴(三錢) 茯苓(四錢) 紫蘇(二錢) 姜 棗 水煎名三因四七湯

〔補氣〕 五福飲 見一卷中風

〔補陽〕 理陰煎 熟地(三錢) 當歸 炮姜(各二錢) 炙草 肉桂(各一錢) 

〔壯水〕 一陰煎 熟地(三錢) 生地 白芍 麥冬 丹參(各二錢) 牛膝(錢半) 甘草(一錢) 

〔壯水〕 貝母丸 二母 二冬 二地 歸 芍 甘草

〔補陽〕 六味回陽飲 見本卷勞瘵

〔補陽〕 理中湯 參 姜 術 草 加陳五味名加味理中湯

〔治損〕 劫勞散 歸 芍(各錢半) 熟地(二錢) 參 耆 甘草 五味 阿膠(各一錢) 半夏(二分) 

〔壯陽〕 八味丸 見一卷中風

〔消痰〕 二陳湯 見一卷中風加蘇名加味理中湯

〔補血〕 四物湯 地 芍 歸 芎 或加阿膠

〔風嗽〕 桂枝湯 桂 芍 草 姜 棗

〔散寒〕 華蓋散 麻黃 蘇子 桑皮 杏仁 赤茯 橘紅(各一錢) 甘草(五分) 姜 棗

〔疏風〕 芎蘇飲 參 蘇 夏 苓 陳 草 枳 桔 芎 柴 木香 葛根 姜 棗

〔行水〕 小青龍湯 麻 桂 辛 芍 姜 草 夏 

〔潤燥〕 金匱麥門冬湯 見一卷燥

〔降火〕 加減涼膈散 翹 梔 芩 草 荷 桔 竹葉

〔疏肺〕 桔梗湯 杏 蔞 枳 桔 歸 耆 草 貝 苡仁 桑皮 防己 百合 姜

〔止咳〕 安肺化痰湯 杏 葛 枳 桔 半夏 橘紅 桑皮 炙草 茯苓 紫蘇 前胡 麻黃

〔營衛〕 歸耆建中湯 桂 芍 草 棗飴糖 名小建中湯此加歸

〔補中〕 補中益氣湯 見一卷中風

〔扶脾〕 歸耆異功散 即異功散加歸

〔調胃〕 大半夏湯 半夏 人參 白蜜

〔溫肺〕 溫肺湯 白芍(桂汁炒) 半夏 姜 五味 辛 枳 肉 桂 姜 棗

〔清肺〕 生脈散 見一卷暑

〔風嗽〕 加味桂枝湯 即桂枝湯加 防風 杏仁 前胡 細辛

〔寒嗽〕 加味麻黃湯 麻 桂 杏 草 名麻黃湯此加半夏橘紅蘇葉

〔豁痰〕 六安煎 陳皮(錢半) 半夏 茯苓(各二錢) 炙草 杏仁(各一錢) 白芥子(五分) 

〔寒包熱〕 麻杏石甘湯 麻 杏 石 草

〔散風〕 金沸草散 旋覆花(即金沸草) 前胡 細辛(各一錢) 荊芥(錢半) 赤茯(六分) 半夏(五分) 炙草(三分) 姜 棗

〔熱包寒〕 葳蕤湯 見一卷溫

〔利濕〕 益元散 見一卷溫

〔潤燥〕 復脈湯 見一卷中風

〔清熱〕 千金麥門冬湯 見一卷燥

〔定喘〕 蘇子膏 蘇子 杏仁 生地 薑汁 白蜜收膏

〔保肺〕 安胃湯 參 苓 術 草 歸 芍 芎 麥 五味 桑皮(各一錢) 阿膠(錢半) 姜(三片)

〔上氣〕 射干麻黃湯 射干(三錢) 麻黃 五味(各一錢) 細辛(八分) 紫菀 款冬(各三錢) 半夏(二錢) 姜 棗

〔肺脹〕 越婢加半夏湯 麻 石 姜 草 棗 名越婢湯此加半夏

〔喘咳〕 杏仁膏 杏仁 阿膠 蘇子(各二兩) 真酥(三兩) 薑汁(一合) 白蜜五合收膏

〔久咳〕 補肺阿膠散 人參 阿膠(各一兩三錢) 茯苓 馬兜鈴 糯米(各五錢) 杏仁(二十粒) 炙草(四錢) 為末每服三錢

〔喘促〕 五味子湯 參 杏 麥 味 陳 姜 棗

〔乾咳〕 瓊玉膏 見一卷燥

〔勞嗽〕 金水六君煎 熟地(三錢) 當歸 半夏 茯苓(各二錢) 陳皮(錢半) 炙草(一錢) 

〔脾肺〕 團參飲子 人參 紫菀 阿膠 百合 細辛 款冬 杏仁 天冬 半夏 五味 桑葉 甘草

〔無痰〕 觀音應夢散 人參 白蜜 核桃肉 或煎服 

〔水泛〕 七味地黃丸 見一卷中風

〔殺蟲〕 百部膏 百部一味熬 

〔補陽〕 鹿茸丸 鹿茸 牛膝 五味(各二兩) 石斛 巴戟 附子 川楝 山藥 肉桂 杜仲 澤瀉(各一兩) 沉香(五錢) 酒糊丸

〔啞嗽〕 通聲煎 杏仁 五味 木通 菖蒲 人參 桂心 款冬 細辛 竹茹 真酥 薑汁 白蜜 棗肉

〔火鬱〕 桔梗湯 桔梗 梔子 黃芩 前胡 貝母 知母 香附 薄荷

咳嗽脈案

楊氏 秋間嗆嗽子午刻尤甚咳則傾吐晡後熱渴面赤經期錯亂此肺受燥邪不司肅降為標金受火克不能生水為本急則治標先於潤劑兼佐咸降用杏仁蔞仁蘇子半夏丹皮麥冬百合三服咳吐已止能納食而虛火已退後用燕窩清補肺氣再用六味丸料加白芍五味淡菜熬膏蜜收服愈

張氏 產後感風咳嗽用辛散輕劑不效改用阿膠五味當歸潞參茯苓甘草甜杏仁炒研一啜而安可知橘虛體慎用

族某 乾咳無痰臥覺氣自丹田沖逆而上則連咳不已必起坐稍定是氣海失納矣診脈右尺偏大腎陽易旺寐後肺氣不敢下交於腎延久即喘之萌速固其根蒂為要三才固本丸服效按肺主氣而氣根于丹田(腎部)故肺腎為子母之臟必水能制火而後火不刑金也二冬清肺熱二地益腎水人參補元氣氣者水之母也

毛 衰年久嗽自秋入冬憎寒食減口不知味脈虛少力為脾肺俱傷中氣不足之候宜扶脾陽以生肺金潞參茯神炙草山藥黃耆炮薑五味紅棗湖蓮數服漸愈

洪 冬季乾咳夜半特甚醫用杏桑皮等藥氣促不止診其脈兩尺洪而大此陽失潛藏金畏火炎象也六味湯去萸加五味百合白芍漸愈此症若專治肺延久不痊必成上損須壯水以制龍火之亢逆而嗽自平

鍾 中年肝腎陰虛尺脈偏旺夜熱咳嗽醫藥數月或以咳為肺有蓄水或以嗽為外感寒邪浸至頭暈眩口乾下元乏力近又憎寒減食面色萎悴足心如烙據脈論症必由夢泄傷精漸成勞嗽無疑今懍懍怯寒食不甘味毋使陰傷及陽延及下損及中之咎六味湯熟地炒用加參五味七服熱減嗽輕又照六味湯去萸加石斛麥冬貝母五味潞參蓮子煎服數劑接服丸方用前藥加魚鰾淡菜等蜜丸而愈

毛 久嗽夜甚晨吐宿痰酸沫脈右虛濡左浮長已似木氣貫膈犯肺乃因臂痛服桂枝川烏等藥酒肺為嬌臟不受燥烈嗆咳益加喘急上氣此為治病添病當主以辛潤佐以酸收經所謂肺苦氣上逆以酸補以辛泄也清肺飲去桔梗加白芍蘇子桑皮(蜜炙)數服痰咳稀喘亦定但納穀少用培土生金法去桑皮五味加山藥苡米(俱炒)潞參茯神蓮子炙草南棗粳米煎湯數服而食進

王姓兒 秋涼感風夜熱頓咳連聲臥則起坐立即曲腰喘促吐沫汗出痰響由風邪侵入肺俞又為新涼所束痰氣交阻法宜辛散邪苦降逆用桔梗紫蘇杏仁前胡橘紅淡姜熱嗽減一外科以為症感秋燥用生地五味白芍貝母等藥予曰風邪貯肺可酸斂乎痰涎阻氣可膩潤乎即單用薑汁一杯溫服可也頻以匙挑與而愈

李 春溫痰火壅肺宵咳上氣臥不著枕心神恍惚脈浮洪舌絳口乾溺赤治宜肅清太陰兼佐除煩杏仁蔞仁桔梗貝母豆豉山梔連翹枇杷葉蔗汁二服嗽稀得寐因遠客勞神心營耗損參用養營安神生地百合棗仁杏仁茯神貝母沙參甘草二服心神安胃陰亦復可冀加餐嗣因內人語言棖觸氣鬱生涎改用溫膽湯而痊

巫氏女甥 年十四乾咳脈數頰紅夜熱無汗此虛陽升動肺金受爍若不滋化源陰日涸損根伏矣據述天癸未至白帶頻下始信真元不固乃以潞參山藥茯神扶脾元白芍丹皮瀉陰火甜杏仁百合止咳五味訶子斂肺炙草紅棗和中調營一服嗽輕加熟地石斛而蒸熱退即用前藥去百合訶子石斛加芡實蓮子蜜丸常服效

糜 六旬素患失血今冬溫夾虛痰嗽氣阻咳則脅痛汗出熱煩口乾脈歇止醫用消散痰嗽益劇更醫乃用炒朮半夏柴等味余曰夏守而燥柴溫而升此症所忌況質本陰虧溫易化燥宜辛潤以利肺氣則安用杏仁栝蔞貝母桑皮(蜜炙)橘皮釵斛前胡赤苓一服安寐嗽去八九脅痛頓減脈亦和乃用燕窩湯煎潞參茯神杏仁貝母山藥栝蔞桑皮再服更適轉側如意矣

服侄 勞倦內傷嗽用桔旋覆等劑病加診脈小數右尺稍大乃陰虛致嗽忌服表散以五味甜杏仁白芍貝母潞參杞子茯苓二服嗽減又三服加熟地山藥等尺脈乃斂

酈 冬陽不潛龍焰上擾灼肺嗆嗽帶紅劇在宵分少年氣促脈虛數懍寒夜熱損怯已成想誦讀陽升寐中必有遺泄心腎不交精關失固且口不甘味食減於前下損及脾無清嗽治痰之理燕窩清補希冀嗽止痰消恐初春氣已交懍寒必憎安望嗽減益脾肺交心腎調理如法寒熱可止嗆嗽可平潞參山藥茯神生黃耆皮桑皮(蜜炙)甜杏仁五味枇杷葉蓮子棗仁阿膠龍骨數服嗽減寒止痰血若失去枇杷葉龍骨阿膠加炒熟地丹皮熱漸退嗣用潞參熟地山藥茯神遠志黃耆(蜜炙)龍骨白芍棗仁五味龍眼肉熬膏二料全愈

肺痿肺癰論治

肺痿者津枯葉悴因熱在上焦咳久傷肺始則寒熱自汗口吐濁沫或吐紅絲膿血脈數而虛者是也肺癰者咽乾吐膿因風熱客肺蘊毒成癰始則惡寒毛聳喉間燥咳胸前隱痛痰膿腥臭按右脅必痛著左臥則喘脈滑數有力者是也肺痿傷在無形之氣氣傷者調其元肺癰毒結有形之血血結者排其毒此治法之概也分而論之肺痿由津液枯燥至肺管日窒咳聲不揚動即氣喘治在補氣血生津液佐以止嗽消痰宜人參玉竹五味阿膠白芍麥冬當歸熟地紫菀川貝杏仁等其肺勞成痿虛熱咳血者人參固本丸不時噙化肺虛喘急自汗者安肺湯往來寒熱自汗煩渴者紫菀散加銀柴胡姜用蜜制咳膿血發熱盜汗者劫勞散涎唾多心中溫溫液液者炙甘草湯痰嗽午熱聲嘶者紫菀散加丹皮喘咳失音咯血者人參蛤蚧散其虛寒羸瘦噓吸胸滿者千金生薑溫中湯凡肺痿症咳唾咽燥欲飲水者自愈張口短氣者肺傷咯血喉啞者不治肺癰由熱蒸肺竅至咳吐臭痰胸脅刺痛呼吸不利治在利氣疏痰降火排膿宜安肺桔梗湯初起肺受風寒喘嗽者小青龍湯散解之喘不得臥胸脹者葶藶大棗瀉肺湯瀉之肺氣不化水道不利者葦莖湯疏利之葦莖湯大疏肺氣使濕濁悉從溺孔去咳逆上氣時時唾濁者皂莢丸滌之皂莢丸盪滌痰濁無堅不入咳膿腥穢者桔梗湯開提之咳而短氣溺少者參耆補肺湯調之體倦食少脾虛者參朮補脾湯養之膿已㿉者排膿散或金鯉湯或薏苡根煎汁飲大效痰中帶血胸痛者枯梗杏仁煎或肺癰神湯主之吐膿咽痛者甘桔湯加杏仁貝母癰久不斂者川槿湯如思慮勞心致動陰火痰臭轉甚者六味丸加麥冬紫菀二症潰後宜補脾肺滋腎水不宜專攻其瘡凡肺癰症初起痰覺腥臭用陳醃芥滷溫服或濃煎荷葉汁加白蜜服效咳則微痛痛在胸右為肺之長葉坐臥如常飲食知味者易治若潰後寒熱脅痛痛在胸左為肺之短葉或坐臥不安飲食無味者難治若喘鳴不休坐不得臥咯吐膿血色如敗滷飲食艱進聲啞鼻扇者不治肺癰已破入風者濃煎蔥白香豉湯頻服然多不救

肺痿肺癰脈候

脈數而虛者肺痿數而實者肺癰微緊而數者未成膿緊甚而數者已成膿吐膿如米粥者難治嘔膿不止者脈浮洪而大者難治肺痿六脈浮澀而急或細數無神者死肺癰潰後脈忌短澀緩滑面白者生弦急面赤者死

附方

〔肺勞〕 固本丸 見一卷中風

〔肺喘〕 安肺湯 見本卷咳嗽

〔嗽血〕 紫菀散 人參 桔梗 茯苓(各一錢) 阿膠 甘草 紫菀(各五分) 知母 貝母(各錢半) 五味子(十五粒)

〔虛勞〕 劫勞散 見本卷咳嗽

〔涎唾〕 炙甘草湯 見一卷中風

〔喘咳〕 蛤蚧散 蛤蚧(十對酥炙) 二母 桑皮 茯苓(各二兩) 人參 甘草(各三兩) 杏仁(五錢) 為末每服三錢

〔虛寒〕 生薑溫中湯 姜 桂 陳 草 麻黃

〔肺癰〕 安肺桔梗湯 杏 蔞 枯 桔 歸 耆 二母 桑皮 防己 百合 苡仁 地骨 葶藶 五味 草

〔表邪〕 小青龍湯 見本卷咳嗽

〔宿水〕 葶藶大棗湯 甜葶藶(三錢炒研) 大棗(十枚去核)

〔疏利〕 葦莖湯 蘆管(取節) 薏仁 桃仁 瓜瓣 甜瓜子

〔降濁〕 皂莢丸 皂莢去皮弦子酥炙研末蜜丸梧子大以棗湯服三丸日三服夜一服

〔開提〕 桔梗湯 見本卷咳嗽疏肺

〔補肺〕 參耆補肺湯 參 耆 五味 紫菀(各八分) 熟地 桑皮(各錢半) 水煎加白蜜

〔健脾〕 參朮補脾湯 參 術(各二錢) 黃耆(二錢半) 苓 歸 陳(各一錢) 桔 麥(各八分) 五味 草(各四分)

〔化膿〕 排膿散 參 耆 芷 五味 為末每服三錢

〔排膿〕 金鯉湯 活鯉魚(四兩) 貝母(一錢研) 以鯉魚去鱗雜不見水入貝母於魚腹外以線扎之浸童便煮熟食之

〔胸痛〕 桔梗杏仁煎 杏 貝 枳 翹 麥 草 銀花 阿膠 百合 夏枯草 紅藤

〔吐膿〕 甘桔湯 甘草 桔梗

〔癰久〕 川槿湯 川槿皮 白蘞 等分水煎

〔陰火〕 六味丸 見一卷中風

〔通用〕 肺癰神湯 桔梗 銀花 炙耆 白芨(各一錢) 苡仁(五錢) 貝母(錢六分) 甘草節(錢半) 陳皮(錢二分) 甜葶藶(炒八分) 姜(二片) 水煎

肺癰肺痿脈案

本 老年嗜飲熱火酒致熱毒熏肺發瘡主癰咳吐穢膿胸右痛不利轉側脈左大初用桔梗湯去耆加連翹山梔四服咳稀痛止仍宜排膿解毒用桔梗銀花(各一錢)貝母(錢半)生薏苡(五錢)當歸甘草節廣皮(各一錢二分)白芨生耆(各一錢)甜葶藶(炒七分)數服膿稀瘡癰皆平

韋 嗽重痰腥胸背隱痛脈數有力已成肺癰此肺受風寒蘊邪壅熱宜疏痰導熱則呼吸自利不至脹痛喘急而腥痰漸少桔梗湯三服兼用陳醃芥滷汁一杯溫服

戴氏 元氣久削痰嗽肺痿寸脈虛數少神難治之症紫菀湯三服阿膠水煨沖服後去桔梗知母加山藥蓮子黃耆取補土以生金嗽熱漸減

失音論治

肺為音所自出而腎為之根以肺通會厭而腎脈挾舌本也夫金空則鳴失音一症亦如金實則喑金碎則啞必辨其虛實而後治法可詳其寒包內熱閉窒氣分致失音者以麻杏湯之屬開其痹其醉臥當風邪干肺竅猝失音者以蘇子湯之屬降其痰其木火犯肺咽乾喉痹致失音者以麥冬湯之屬潤其燥其痰熱客肺喘急上氣致失音者以桔干湯之屬疏其壅其逆風叫號致傷會厭者以養金湯之屬清其音其暴嗽失音者杏仁桑皮湯久咳失音者蛤蚧散若由陰虛勞嗽聲嘎者相火爍金也百合固金湯去元參桔梗加五味訶子或扶羸湯去秦艽柴胡其內奪而厥為喑痱者腎虛也地黃飲子減桂其中風症舌喑不能言者音如故而舌不掉也虛者六君子湯加竹茹薑汁實者大秦艽湯仍宜加減其總治氣血虛燥喉音不清者清音湯加減訶子湯脂蜜膏方此失音症治大約潤肺滋腎之品為宜也

醫通失音大都不越於肺須分暴喑久喑暴喑多是寒包熱邪宜辛涼和解消風散用薑汁沖服肺虛傷風喘咳聲嘶千金酥蜜膏火邪傷肺咽痛聲啞生脈散合六味丸或豬脂白蜜熬膏挑服久病失音氣虛挾痰宜滋肺腎之化源生脈散下都氣丸咽乾聲槁潤肺為主生脈散加玉竹若不應生脈散噙童真丸

景岳全書·因陣載秘方竹衣麥冬湯治勞瘵痰嗽聲啞不出難治者服此神效竹衣鮮者一錢竹茹三錢麥冬二錢竹葉十四片甘草五分橘紅五分茯苓桔梗各一錢杏仁七粒竹瀝一杯煎七分竹瀝和勻服

徐靈胎指南批本諸症失音皆有可愈之理惟用麥冬五味熟地桂枝等藥補住肺中痰火以致失音則百無一生又云久嗽失音必由藥誤麥冬五味是失音之靈藥也服之久無不失音者倘風寒痰火偶爾失音即不治亦愈但更加以麥冬五味則弄假成真矣

附方

〔開痹〕 麻杏石甘湯 麻 杏 石 草

〔降痰〕 蘇子降氣湯 蘇子 橘紅 半夏 當歸 前胡 肉桂 厚朴 炙草 姜 一方有沉香無肉桂

〔潤燥〕 麥門冬湯 見一卷燥

〔疏壅〕 桔干湯 荊 防 翹 桔 牛蒡 射干 元參 山豆根 竹葉 甘草

〔清音〕 養金湯 生地 桑皮 杏仁 阿膠 知母 沙參 白蜜 麥冬 水煎

〔暴喑〕 杏仁桑皮湯 杏仁 桑皮 五味 紫菀 通草 貝母 薑汁 白蜜 沙糖

〔久咳〕 蛤蚧散 見本卷肺痿

〔補肺〕 百合固金湯 二地 歸 芍 桔 貝 麥 草 元參 百合

〔啞勞〕 秦艽扶羸湯 柴胡(二錢) 人參 秦艽 當歸 鱉甲 地骨皮(各錢半) 紫菀 半夏 炙草(各一錢) 姜 棗 水煎

〔喑痱〕 地黃飲子 見一卷中風

〔啞風〕 六君子湯 見一卷中風

〔啞風〕 大秦艽湯 見一卷中風

〔虛燥〕 清音湯 參 苓 歸 地 二冬 烏梅 訶子 阿膠 人乳 牛乳 梨汁 蜜

〔清降〕 訶子湯 訶子 桔梗 童便 水煎

〔咽痛〕 脂蜜膏 豬脂 白蜜

〔散邪〕 消風散 參 苓 陳 草 荊 防 羌 芎 藿香 殭蠶 蟬蛻 厚朴 為末茶調

〔潤肺〕 千金酥蜜膏 真酥 崖蜜 飴糖 薑汁 生百部汁 杏仁 棗肉 柑皮 熬膏溫酒和服

〔清補〕 生脈散 人參 五味 麥冬

〔清補〕 六味丸 見一卷中風

〔納氣〕 都氣丸 六味丸加五味

〔勞嗽〕 童真丸 秋石 貝母 紅棗肉為丸薄荷湯下

失音脈案

某 肺受冬溫蘊而成熱脈洪搏指痰阻喉癢嗆咳失音與苦辛泄降痰火清音自出所謂金空則鳴也用杏仁桑皮蔞皮川貝麥冬橘紅竹葉三服嗆嗽平惟溺赤間有寒熱前方加香豉梔皮赤苓燈心二服寒熱除膈間覺燥去桑皮香豉加白蜜三匙和服二劑音漸復

族弟 怯症嗽久吐血曾用熟地黃阿膠淡秋石燕窩等藥獲愈經十數載至今秋寒熱宵嗽勞則喉痛欲裂氣急聲啞呼吸有音氣不歸源實水虧火炎金畏火灼重症古云金碎不鳴務滋腎陰俾金水相涵冀龍焰稍熄而已仿大補元煎熟地黃(八錢)山藥白芍百合(各三錢)牛膝(蒸)五味(焙各八分)洋參棗仁阿膠(水煨)貝母(各二錢)龜板(炙)女貞子(各三錢)三十劑後精神稍復兼服人乳數月喜其胃納頗健調理如法可望延年

族子 因驚遺泄嗆嗽聲啞繼乃寒熱喉痛梗礙妨食口乾脈細數醫與清金降火屢服不效予謂水涸於下火炎於上心腎諸脈挾咽循喉既非肺痹梅核無清肺降痰之理宜滋填鎮攝俾龍焰伏潛喉痛息寒熱漸止方用熟地(四錢)山藥龍齒杞子(炭)天冬元參女貞子(各二錢)茯神(三錢)丹皮柏子仁(各八分)五味(四分)淡菜(三錢)煎服甚適時用白蜜及豬膚湯潤喉喉痛寒熱若失若精關扃固月餘不泄即用原方去元參加牡蠣蓮子煉蜜丸竹葉湯下庶望音復後將煎劑去淡菜加龜甲心石斛淡秋石煎丸並服漸效乃誤信喉科鐵烙喉大痛暈絕遂成不救惜夫

王氏室女 久嗽失音呼吸痰響勞則發熱頰紅乾飯稍納粥入隨出肺氣既失肅降痰火升逆擾及中宮胃土運納不安然胃虛谷少脈來微數非火滌痰所得效治以平氣降逆兼培胃氣倘痰火一清聲音可出海浮石蘇子貝母前胡茯苓山藥炙草薑汁竹瀝和服呼吸利痰嗽平再去前胡加訶子蛤粉數服哮止而音漸復

哮症論治

哮者氣為痰阻呼吸有聲喉若拽鋸甚則喘咳不能臥息症由痰熱內郁風寒外束初失表散邪留肺絡宿根積久隨感輒發或貪涼露臥專嗜甜咸膠痰與陽氣並於膈中不得泄越熱壅氣逆故聲粗為哮須避風寒節厚味審其新久虛實而治之大率新病多實久病多虛喉如鼾聲者虛如水雞者實遇風寒而發者為冷哮為實傷暑熱而發者為熱哮為虛其鹽哮酒哮糖哮皆虛哮也冷哮有二一則中外皆寒宜溫肺以劫寒痰溫肺湯鍾乳丸冷哮丸並以三建膏護肺俞穴一則寒包熱宜散寒以解鬱熱麻黃湯越婢加半夏湯如邪滯於肺咳兼喘者六安煎加細辛蘇葉冬感寒邪甚者華蓋散三拗湯外感寒內兼微火者黃芩半夏湯熱哮當暑月火盛痰喘者桑白皮湯或白虎湯加芩栝蔞霜痰壅氣急者四磨飲蘇子降氣湯氣降痰自清痰多者吐之勿純用涼藥須帶辛散小青龍湯探吐腎哮火急者勿驟用苦寒宜溫劫之用椒目五六錢細研分二三次薑湯調服俟哮止後因痰因火治之治實哮用百部炙草各二錢桔梗三錢半夏陳皮各一錢茯苓一錢半一服可愈治虛哮用麥冬三兩桔梗三錢甘草二錢一服可愈此煎劑內冷哮加乾薑一錢熱哮加元參三錢鹽哮加飴糖三錢酒哮加柞木三錢糖哮加佩蘭三錢再用海螵蛸火煅研末大人五錢小兒二錢黑砂糖拌勻調服一服除根其遇厚味而發者清金丹消其積食傷鹹冷飲食而發者白麵二錢沙糖二錢飴糖化汁捻作餅炙熟加輕粉四錢食盡吐出病根即愈年幼體虛者分三四次服吐後用異功散加細辛脾胃陽微者急養正四君子湯久發中虛者急補中益氣湯宿哮沉痼者攝腎真腎氣丸加減總之哮既發主散邪哮定則扶正為主也

附方

〔冷哮〕 溫肺湯 見本卷咳嗽

〔溫肺〕 鍾乳丸 鐘乳石(甘草湯煮研) 麻黃(醋湯泡焙乾) 杏仁 炙草 蜜丸

〔溫肺〕 冷哮丸 麻 杏 辛 草 星 夏 川烏 川椒 白礬 牙皂 紫菀茸 款冬 神麯 糊丸

〔外治〕 三建膏 天雄 川烏 川附 桂心 官桂 桂枝 細辛 川椒 乾薑(各二兩) 麻油熬加黃丹攤貼肺俞

〔散邪〕 麻黃湯 麻 桂 杏 草

〔散寒〕 越婢加半夏湯 見本卷咳嗽

〔痰嗽〕 六安煎 見本卷咳嗽

〔疏利〕 華蓋散 見本卷咳嗽

〔疏解〕 三拗湯 麻黃(不去節) 杏仁 甘草 姜

〔清熱〕 黃芩半夏湯 白芍 半夏 甘草(各二錢) 黃芩(三錢) 棗(四枚)

〔降火〕 桑白皮湯 芩 連 杏 貝 梔 夏 桑皮 蘇子 姜

〔降火〕 白虎湯 見一卷中風

〔降逆〕 四磨飲 人參 沉香 檳榔 烏藥 等分磨汁煎服

〔降逆〕 蘇子降氣湯 見本卷失音

〔探吐〕 小青龍湯 見本卷咳嗽

〔厚味〕 清金丹 蘿蔔子(蒸曬一兩) 牙皂(燒存性三錢) 薑汁為丸

〔脾虛〕 異功散 見一卷中風

〔補中〕 補中益氣湯 見一卷中風

〔攝腎〕 腎氣丸 見本卷虛損

哮脈案

包 哮症每十日一發嗽痰夜甚脈形俱屬虛寒乃用六味滋陰治不對症焉能奏效議補益中氣為虛哮治法用潞參山藥茯苓半夏炙草於術(炒)杏仁煨姜數服而效

一小兒 冬春久哮屢服治風痰之劑不應診其脈知其脾弱不能化乳濕用四君子湯加薏苡山藥穀芽(俱炒)製半夏數服愈

湯氏 宿哮秋髮咳嘔氣急暑濕為新涼所遏宜辛平解散用橘皮半夏湯加桔梗象貝杏仁茯苓枳殼香薷生薑數服而平

王 丹溪治哮專主痰每用吐法不用涼劑謂寒包熱也今弱冠已抱宿根長夏必發呼吸短促咳則汗泄不能平臥脈虛左尺搏大不任探吐乃勞力所傷暫與平氣疏痰俟哮咳定當收攝真元先服桑白皮湯去芩用桑白皮(蜜炙)甜杏仁(炒研)茯神竹茹貝母蘇子(炒研)薄橘紅數劑後服生脈散潞參五味麥冬加海浮石海螵蛸遠志肉山藥炙草茯苓

巫婦 梅夏宿哮屢發痰多喘咳顯系濕痰鬱熱為寒邪所遏暫用加減麻黃湯溫散麻黃(三分)桂枝(五分)杏仁(二錢)蘇葉半夏(制各錢半)橘紅(一錢)桔梗(八分)薑汁(三匙)二服後隨用降氣疏痰栝蔞皮桑皮(俱炒一錢)貝母杏仁(俱炒研各二錢)海浮石(三錢)前胡枳殼(各八分)蘇子(炒研六分)茯苓(二錢)薑汁三匙數服哮嗽除

喘症論治

(短氣 少氣 逆氣附)

肺為氣之主腎為氣之根肺主出氣腎主納氣陰陽相交呼吸乃和若出納升降失常斯喘作焉張口抬肩氣道奔迫病機謂諸病喘滿皆屬於熱海藏以為火鑠真氣氣衰而喘有由然矣夫喘分虛實經云邪入六腑則身熱不時臥上為喘呼又云不得臥臥則喘者水氣客之此舉之實也經曰秋脈不及謂肺金虛也則令人喘呼吸少氣又曰勞則喘息汗出此明喘之虛也實喘者氣長而有餘虛喘者息促而不足實喘者胸滿聲粗客邪干肺上焦氣壅治在疏利通用定喘湯虛喘者呼長吸短腎不納氣孤陽無根治宜攝固六味丸去丹加牛膝五味子補骨脂胡桃肉故實喘責在肺虛喘責在腎葉氏亦云喘症之因在肺為實在腎為虛也徐靈胎指南批本喘在肺為實在腎為虛若虛實混治鮮不殘生但疑似間極難辨認香岩先生又以出氣不爽為肺病入氣有音為腎病更為難確矣治喘者凡肺竅壅塞呼吸不利氣盛脈實滑數有力皆實候也如肺感風寒致喘三拗湯華蓋湯肺熱痰火作喘麻杏石甘湯肺寒飲邪喘逆桂枝加樸杏湯感暑暍火盛而喘香薷飲白虎湯因濕邪濁逆而喘四苓散加杏桑皮通草葶藶肺氣不降浮腫發喘麻黃湯去桂枝加桑皮薏仁茯苓肺脹水停上氣喘咳脈浮小青龍加石膏湯脈沉大越婢加半夏湯水病喘滿腎邪犯肺宜通陽泄濁真武湯合四郁散去白朮痰喘必滌其源氣鬱生涎溫膽湯火動生痰清膈煎怒喘兼平其氣四七湯如吸音頗促勞動則劇氣弱脈微或浮大而弦按仍如無察其外無客邪內無實熱皆虛候也如肺虛金燥生脈散胃虛陽升人參五味湯加茯苓炙草腎陰虧而精傷衝任經虛丹田火熾肺金受爍大劑六味湯加麥冬五味腎陽虛而氣脫孤陽浮越面赤煩躁火不歸元七味地黃丸加人參麥冬腎不納氣身動即喘陰陽樞紐失交急需鎮攝腎氣湯加沉香從陰引陽都氣丸入青鉛從陽引陰腎與肺胃俱虛喘嗽乏力人參一錢胡桃三枚連皮蜜炙煎服效病後氣喘為肺虛生脈散加阿膠白朮陳皮病後氣喘嗽痰面浮足冷為陽虛八味丸產後喘為孤陽絕陰最危因營氣暴竭衛氣獨依獨居肺中故喘急獨參湯灌之若血入肺面赤喘欲死參蘇飲如敗血衝心胸滿上氣逐其敗血喘自定血竭散老人久病喘嗽不得臥杏仁丸動即作喘多由虛衰宜嵩崖脾腎丸陰虛宜滋養熟地萸肉五味阿膠杞子胡桃肉蛤蚧尾陽虛宜溫養茯神蓮子山藥炙草陰陽不交攝納下元海參膠淡菜膠熟地茯苓牛膝遠志骨脂青鹽石英以此分症施治朗若列眉已

〔短氣〕呼吸促而不能續似喘而無痰聲其症有二一屬支飲。《金匱短氣有微飲當從小便去之苓桂朮甘湯主之腎氣湯亦主之蓋呼氣短用苓桂朮甘湯以通其陽陽氣通則小便能出矣吸氣短用腎氣湯以化其陰腎氣化則小便之關門利矣一屬氣虛東垣云肺主諸氣短氣者五臟之氣皆不足而陽道不行也氣短小便利者四君子湯去茯苓加黃耆如腹中氣不轉者倍甘草肺氣短促倍人參加白芍使肝膽之邪不敢犯之若失血後陰火上乘短氣不足以息或腎虛發熱唾痰者生脈散加當歸黃耆生地

〔少氣〕氣少不足以言經云怯然少氣是水道不行形氣消索也又曰言而微終日乃復言者此奪氣也又曰脾脈搏堅而長其色黃當病少氣獨參湯生脈散保元湯異功散

〔逆氣〕氣上逆不得臥而息有音經曰胃者六腑之海其氣下行陽明脈逆不得從其道故不得臥而息有音也起居如故而息有音者肺之絡脈逆也絡脈不得隨經上下故留經而不行絡脈之病人也微故起居如故而息有音也其不得臥臥則喘者是水氣之客也水者循津液而流腎為水臟主津液主臥與喘也治陽明之氣逆四磨湯七氣湯治肺絡之氣逆杏子湯小青龍湯趙婢湯蘇子降氣湯治腎氣之逆麻黃附子細辛湯腎氣湯靈砂丹

經曰寸口脈實者肺實也肺必脹上氣喘逆咽中塞如嘔狀自汗皆肺實之候右寸脈虛者肺虛也必咽乾無津少氣不足以息

醫通肺虛受寒而喘參蘇溫肺湯寒鬱熱邪而喘中有熱痰遇冷即發麻黃定喘湯遠年咳逆上氣胸滿痞塞聲不出者人參定喘湯虛冷上氣勞乏喘嗽,《千金用半夏人參桂心甘草煎服上氣不得臥生薑人參橘紅紫蘇各一錢五味數粒肥盛多痰喘不能臥元氣未衰者千緡湯或合導痰湯經年喘嗽遇寒更甚者九寶湯安嗽化痰膏喘嗽氣從臍下衝上尺脈洪數兼盜汗潮熱屬陰虛六味湯加補骨脂五味送靈砂丹

凡衰病產後喘促者均為少氣雖素有痰火亦由氣虛須大劑生脈散若虛而欲脫元海根搖火沖臍下逆沖而上似喘非喘吞若不及急須峻補鎮攝丹田大劑六味湯加五味牛膝青鉛元武甲心磁石

喘與脹二症相因皆小便不利故喘則脹脹必喘先喘後脹者治在肺先脹後喘者治在脾經曰肺朝百脈通調水道下輸膀胱膀胱者州都之官津液藏焉氣化則能出矣是小便之行由肺氣降下而輸化也若肺受邪則失降下之令以致水溢皮膚而生腫滿此喘為本腫為標治宜清金降氣為主而行水次之如脾主肌肉惡濕剋水若脾虛不能制水則水濕妄行外侵肌肉內壅滯上使肺氣不得下降而喘乃生此腫為本喘為標當實脾行水為主而清金次之若肺病而用燥脾之藥則金得燥而愈喘脾病而用清金之藥則脾得寒而益脹矣

喘症脈候

喘脈宜浮遲不宜急疾喘逆上氣不得臥者死上氣面目腫肩息脈浮大者危上氣喘息低昂脈滑手足溫者生脈澀肢寒者死右寸沉實而緊為肺感寒邪亦有六部俱伏者宜發散則喘定

附方

〔通治〕 定喘湯 麻 杏 芩 夏 草 白果 款冬 蘇子 桑皮

〔補攝〕 六味丸 見一卷中風

〔發散〕 三拗湯 見本卷哮

〔解利〕 華蓋散 見本卷咳嗽

〔痰火〕 麻杏石甘湯 麻 杏 石 草

〔飲邪〕 桂枝加樸杏湯 桂 芍 草 姜 棗 樸 杏

〔暑暍〕 香薷飲 見一卷中風

〔暑暍〕 白虎湯 見一卷中風

〔利濕〕 四苓散 見一卷溫

〔散邪〕 麻黃湯 麻 桂 杏 草

〔肺脹〕 小青龍加石膏湯 小青龍見本卷咳嗽此加石膏

〔水停〕 越婢加半夏湯 見本卷咳嗽

〔水逆〕 真武湯 術 附 苓 芍 姜

〔氣痰〕 溫膽湯 見一卷溫

〔火痰〕 清膈煎 廣皮(錢半) 貝母 浮石(各二錢) 膽星(一錢) 木通(錢半) 白芥子(七分) 

〔怒喘〕 三因四七湯 苓 夏 蘇 樸 姜 棗

〔肺虛〕 生脈散 參 五味 麥冬

〔胃虛〕 人參五味湯 參 術 廣皮(各一錢) 五味(九粒) 麥冬 杏仁(各八分) 姜(三片) 棗(二枚)

〔引火〕 七味八味丸 見一卷中風八味丸加牛膝車前名腎氣丸

〔納氣〕 都氣丸 六味丸加五味子

〔產喘〕 參蘇飲 人參(一兩) 蘇木(二兩) 

〔敗血〕 血竭散 血竭 沒藥(各一錢) 以陳酒童便各半煎沸調服

〔老人〕 杏仁丸 杏仁 核桃肉 蜜丸

〔虛衰〕 嵩崖脾腎丸 腎氣丸加骨脂益智砂仁

〔支飲〕 苓桂朮甘湯 苓 桂 術 草

〔少氣〕 保元湯 見一卷火

〔少氣〕 異功散 見一卷中風

〔氣逆〕 四磨湯 見本卷哮

〔氣逆〕 七氣湯 參 桂 夏 草 姜

〔氣逆〕 杏子湯 麻 桂 杏 芍 姜 天冬

〔降氣〕 蘇子降氣湯 見本卷失音

〔腎氣〕 麻黃附子細辛湯 麻 附 辛

〔氣衝〕 靈砂丹 水銀 硫黃 二味炒成砂子入水火鼎煅煉為末糯米糊丸麻子大每服三丸米飲下

〔肺寒〕 參蘇溫肺湯 參 苓 術 草 桂 夏 陳 蘇 五味 木香 桑皮 姜

〔寒包熱〕 麻黃定喘湯 即前定喘湯

〔久嗽〕 人參定喘湯 人參 麻黃 炙草 阿膠 半夏(各一錢) 五味 桑皮(各五分) 粟殼(二分) 姜(三片)

〔痰喘〕 千緡湯 半夏(七粒) 皂角(去皮弦) 炙草(各一寸) 姜(二片)

〔膠痰〕 導痰湯 見一卷中風

〔喘嗽〕 九寶湯 麻 杏 蘇 桂 陳 荷 姜 草 桑皮 腹皮 烏梅

〔喘嗽〕 安嗽化痰膏 見本卷咳嗽

喘脈案

趙 衰年喘嗽痰紅舌焦咽燥背寒耳鳴頰赤脈左弦疾右浮洪而尺搏指按脈症系冬陽不潛金為火爍背覺寒者非真寒也以父子懸壺忽而桂忽而知忽而葶藶逐水忽而款冬泄肺致嗽血益加身動即喘坐則張口抬肩臥則體側喘劇因側臥則肺系緩而痰益壅也思桂附既辛熱助火柏亦苦寒化燥非水焉用葶藶泄熱何借款冬細察吸氣頗促治宜攝納但熱蒸膩痰氣衝咽痛急則治標理先清降用川百合貝母杏仁麥冬沙參牡蠣阿膠(水化)燕窩湯煎一啜嗽定而痰紅止去杏仁牡蠣阿膠加生地竹茹丹皮元參羚羊角午服以清上中浮游之火用熟地五味茯神秋石龜板牛膝青鉛晚服以鎮納下焦散越之氣脈症漸平

族某 七旬以來冒寒奔馳咳嘔喘急脈弦滑時喛冷氣夫寒痰停脘必嘔宿痰阻氣必咳老人元海根微不任勞動勞則嗽嗽則氣升而喘必靜攝為宜仿溫肺湯用辛溫止嗽以定喘淡乾薑五味(乾薑五味攝太陽而定喘古人治嗽喘必二味同用)桑皮(炙)茯苓潞參甜杏仁橘紅製半夏款冬花紫衣胡桃數服喘嘔俱定十服全瘳

李 喘由外感者治肺由內傷者治腎以肺主出氣腎主納氣也出氣阻而喘為肺病吸氣促而喘為腎病今上氣喘急遇煩勞則發不得臥息必起坐伏案乃定近則行步亦喘是元海不司收納之權致膠痰易阻升降之隧急急攝固真丸熟地炭牛膝炭茯神五味萸肉補骨脂蓮子(俱炒)數服頗安

貢 積年痰嗽脈細形衰動則疝氣偏墜病因肝腎久損客冬心事操勞身動即喘痰嗽益劇肉消骨立是五液悉化為痰偏臥不舒是陰陽亦乖於用所謂因虛致病積損成勞候也右脈沉數無力左脈浮數無根良由下元真氣失納以致下引上急吸入頗促而為短氣若不納使歸源將下元根蒂都浮喘嗽何由鎮靜況症本腎虛水泛為痰必非理嗽滌飲可效奈何膽星竺黃芥子柏等無理亂投不知顧忌昨議服固攝之品痰氣較平而脈象未改是損極難復維繫不固有暴脫之憂今酌定晨服都氣丸加參遠志故紙晚服腎氣湯去萸丹皮加茯神五味杞子沙苑子蓮子棗仁冀其氣平而痰嗽自定

岳 少年體質陰虧兼傷煩勞脈虛促熱渴頰紅痰血喘急速進糜粥以扶胃食頃喘定症宜清調肺衛潤補心營甜杏仁阿膠(水化)沙參川貝茯神棗仁麥冬石斛蔞仁黃耆(蜜炒)三服脈勻症退繼進燕窩湯嗽喘悉止治以培土生金潞參山藥炙草玉竹五味茯神杏仁蓮子紅棗食進丸用加減都氣而安

服侄 初春脈左弦長直上直下喘嗽吐紅夢泄冬陽不潛足少陰經與衝脈同絡陰虛火炎氣衝為喘絡傷為血乃元海根蒂失固醫者不知納氣歸原泛用歸症勢加劇寒熱咳逆血升氣促衝脈動諸脈皆動總由肺腎失交急急收納務令陽潛陰攝阿膠(水化)牡蠣(醋煅)龜板(酥炙)龍骨(煅)五味山藥高麗參茯神棗仁坎炁(焙研)數服嗽平血止去坎炁加青鉛沖氣亦定

倪 年近七旬木火體質秋嗽上氣喘急痰深而黃甚則不得臥息須防暈厥治先平氣定喘蜜桑皮蘇子杏仁川貝母茯神栝蔞百合二服後加白芍麥冬述舊服兩儀膏痰多食減今訂膠方減用熟地(砂仁末拌熬曬乾四兩)高麗參(一兩)茯苓(三兩)甜杏仁(炒研五兩)蓮子(八兩)棗仁(一兩)枇杷膏(四兩)燕窩(兩半)橘紅(八錢)貝母(一兩)山藥(三兩)阿膠(一兩)各味熬汁阿膠收開水化服

某 腎不納氣則喘息上奔脾不輸精則痰氣凝滯今痰哮不利呼吸頗促病本在脾腎而肺胃其標也由冬延春脈候若斷若續忽神煩不寐語譫舌灰虛中夾溫治先清降杏仁栝蔞象貝茯神潞參菖蒲汁沖服一劑嗽定得寐舌苔稍退進粳米粥喘息乃粗脈見虛促急用納氣歸原冀根蒂漸固高麗參五味牛膝炭遠志茯神杞子蓮子牡蠣粉六服間用七味地黃丸而安

痰飲論治

痰飲皆津液所化痰濁飲清痰因於火飲因於濕也痰生於脾濕勝則精微不運從而凝結或壅肺竅或流經隧飲聚於胃寒留則水液不行從而氾濫或停心下或漬腸間此由脾胃水濕陰凝必陽氣健運則濁陰下降如烈日當空則煙雲消散宜以理脾逐濕為治者也若夫腎陽虛火不制水水泛為痰則飲逆上攻故清而澈治宜通陽泄濕忌用膩品助陰如四物六味等湯腎陰虛火必爍金火結為痰為痰火上升故稠而濁治宜滋陰清潤忌用溫品助燥如二陳六君子等湯治法所必辨也夫清澈為飲稠濁為痰飲惟停蓄腸胃而痰則隨氣升降遍身皆到龐氏云天下無逆流之水因乎風也人身無倒上之痰因乎氣也在肺則咳在胃則嘔在心則悸在頭則眩在背則冷在胸則痞在脅則脹在腸則瀉在經絡則腫在四肢則痹變幻百端昔人所謂怪症多屬痰暴病多屬火也然又謂見痰休治痰者以治必探本恐專事消滌重虛其胃氣反滋膨脹耳丹溪云胃氣亦賴痰以養攻滌則胃虛而痰愈劇亦有但治其痰者如風痰散之防風丸加南星生薑風兼寒者青州白丸子寒痰溫之理中化痰丸暑痰豁之消暑丸濕痰燥之二術二陳湯白朮丸燥痰潤之潤肺飲加杏仁白蜜火痰清之清氣化痰丸食痰消之保和丸栝蔞丸酒痰化之瑞竹堂化痰丸郁痰解之三因七氣湯加鬱金菖蒲香附氣痰利之咯不出咽不下如敗絮如梅核七氣湯三仙丸驚痰泄之控涎丹加辰砂蠍尾老痰軟之如海石海粉芒硝瓦楞子之類或青礞石丸頑痰吐之三聖散青綠丸虛者參蘆散加竹瀝在上者湧之桔梗蘆散或稀涎散在下者導之導痰湯甚者滾痰丸在脾者黃滑而易出二陳湯加枳在肺者白如米粒澀而難出利金湯去薑加玉竹蜜水沖在肝者青而多泡川芎丸加星甚者千緡湯在心者赤結如膠黏半黃丸在腎者黑而多咸桂苓丸加澤瀉車前留脅下者天陰隱痛二陳湯加白芥子滯經絡者筋骨牽痛荊瀝竹瀝薑汁行之或旋覆花湯加桂枝入四肢者手足疲軟導痰湯加桂枝薑黃竹瀝隱皮裡膜外者腫而麻木二陳湯加白芥子薑汁竹瀝或成塊流走不定導痰湯加薑汁竹瀝或成核結聚項間痰核丸痰核酒膈上停痰痞悶小陷胸湯加茯苓枳實薑汁竹瀝脘中伏痰臂痛迷茯苓丸痰滯氣逆嗽多六安煎寒涎沃膽不眠溫膽湯多驚者加蠍尾痰挾死血攻注控涎丹加韭汁桃仁木香胡椒鯪鯉甲痰結窠囊嘔吐薑汁竹瀝韭汁飲中風痰迷心竅屬寒者滌痰湯下牛黃丸屬熱者下二丹丸癲癇痰悶抽掣牛黃丸此皆治其標也如求其本脾虛濕痰宜健脾以運之四君子湯參朮健脾丸肺熱火痰宜清肺以潤之清肺飲四陰煎脾肺氣虛不運生痰者六君子湯加木香肺胃氣虛不化生痰者六君子湯加桔梗脾氣滯者異功散加砂仁中氣弱者補中益氣湯脾胃虛挾濕者脈濡緩痰清稀六君子湯加炮姜補中益氣湯加茯苓半夏肝腎虛痰中見血者六味湯加烏鰂魚骨參三七腎陰虧火動痰升者五味天冬丸百花膏相火爍痰津涸者滋陰清化丸腎陽衰水泛為痰者薛氏八味丸如不應真武湯勞損咳白痰如雞蛋清俗名白血者補肺湯此乃治痰之本矣且痰飲同稱而殊治豈可混乎試由痰論飲,《內經有飲無痰其論飲病皆由濕淫土鬱金匱乃立痰飲懸飲溢飲支飲留飲伏飲等名皆停水為患如其人昔肥今瘦水走腸間漉漉有聲為痰飲必目眩短氣飲在陽則呼氣短苓桂朮甘湯飲在陰則吸氣短腎氣丸。《金匱短氣有微飲當從小便利之苓桂朮甘湯腎氣丸主之飲後水流脅下咳唾引痛為懸飲脈必沉弦十棗湯飲水流於四肢當汗不汗身體疼重為溢飲小青龍湯咳逆倚息短氣不得臥形如腫為支飲葶藶瀉肺湯或五苓散水停心下背寒冷如掌大短氣肢節痛脅痛引缺盆脈沉為留飲導痰湯膈滿喘咳嘔吐寒熱腰背痛身振瞤為伏飲倍術丸加茯苓半夏痰飲不渴小半夏湯支飲眩冒澤瀉湯心下痞膈間有水悸眩小半夏加茯苓湯茶飲過多成癖及飲酒成癖薑桂丸飲癖嘔酸嘈雜心懸如飢三聖丸蒼朮丸別有非痰非飲吐清涎沫者脾虛不能收攝也六君子湯加益智渴欲飲水水入即吐者名水逆五苓散大法外飲在脾內飲在腎治脾苓桂朮甘湯治腎腎氣丸氣壅者開之小青龍湯去麻嗆咳者平之鮮枇杷葉杏仁茯苓前胡蘇子桑皮濁逆者溫之真武湯陽微者和之外臺茯苓飲濕滯者滲之五苓散留飲者逐之桂苓湯支結入絡者通之茯苓桂枝湯加參川椒半夏蜀漆飲症通治五飲湯仲景云治痰飲當以溫藥和之此可謂一言提要者矣

仲景曰飲而兼咳者但治飲不必治咳

繆仲淳曰生痰之源不一治各不同由陰虛火炎上迫乎肺凝結為痰是謂陰虛痰火痰在肺而本於腎治宜降氣清熱益陰滋水忌辛溫燥熱補氣藥由脾胃寒濕生痰或飲啖過度致脾氣壅滯為痰此病在脾胃無關肺腎治宜燥脾利氣忌滯膩寒苦濕潤藥由風寒鬱熱生痰病亦在肺治宜豁痰清利中佐以辛溫麻黃生薑之類以散外寒忌溫補酸收藥則藥無格拒之患夫痰質稠黏飲惟清水或青綠苦酸多因過飲茶酒或情抱抑鬱中寒濕阻治宜燥濕利水溫通陽氣以行之二陳五苓真武之屬

張路玉曰痰飲變生諸症必以治飲為先諸症自愈如頭風眉稜骨痛屢用風藥不效投以痰劑收功患眼赤羞明而痛與涼藥弗瘳畀以痰劑獲效凡此之類不一而足在審症圓機耳如太陰痰厥頭痛不專治風亦此意也

痰飲脈候

脈沉者留飲雙弦者寒也偏弦者飲也肺飲不弦但苦喘滿短氣支飲亦喘不得臥短氣其脈平沉而弦者懸飲肝脈軟而散色澤者溢飲。《提綱痰脈弦滑。《三因飲脈皆沉細弦滑病人一臂不遂時復移在一臂其脈沉細非風也必有飲在上焦痰得澀脈必費調理以痰膠固脈道阻塞也左右關脈實大而浮膈上有稠痰也宜吐之病人百藥不效關上脈伏而滑者痰也眼胞上下如黑煤者亦痰也。《回春眼黑而行步呻吟舉動艱難入骨痰也非萆薢苦參不除其遍體骨節痛審氣血加化痰藥。《入門痰厥者因內虛受寒痰氣阻塞手足厥冷麻痹暈倒脈沉細也

用藥

濕痰主半夏佐茯苓蒼朮風痰主南星佐前胡白附燥痰主貝母佐栝蔞杏仁火痰主竹瀝佐花粉黃芩寒痰主薑汁佐半夏蘇子食痰用神麯山楂麥芽酒痰用花粉白朮神麯或四苓散驚痰用天竺黃牛黃膽星老痰用海浮石栝蔞川貝氣痰用廣皮枳殼鬱金汁膠痰用橘紅杏仁荊瀝痰核半夏連翹夏枯草等痰結朴硝枳實海藻薑汁痰在四肢非竹瀝不達痰在脅下非白芥子不除痰在皮裡膜外非薑汁竹瀝白芥子不到痰在經絡非薑汁竹瀝不行痰中帶血宜韭汁阿膠痰迷癲癇宜控涎丹氣實痰盛宜三子養親湯實熱老痰礞石滾痰丸風寒痰湧及小兒驚風青州白丸子痰血塞心竅癲狂白金丸痰實積飲宜小胃丹降痰氣宜蘇子降氣湯潤下丸海粉熱痰能清濕痰能燥堅痰能軟頑痰能消石膏墜痰火極效黃芩青黛治熱痰假其下行也枳實治痰有推牆倒壁之功五倍子治老痰元明粉治熱痰以其能降火軟堅也硝石礞石大能降火消痰結研細和白糖舌餂服效蒼朮治痰飲成窠囊行痰極效

附方

〔風痰〕 防風丸 防風 川芎 天麻 甘草 蜜丸硃砂為衣荊芥湯下

〔寒痰〕 青州白丸子 生白附子 生南星 生半夏 川烏 糯米汁為丸

〔寒痰〕 理中化痰丸 參 術 姜 草 加苓

〔暑痰〕 消暑丸 見一卷暑

〔濕痰〕 二術二陳湯 二術 苓 夏 陳 草

〔濕痰〕 白朮丸 星 夏 術 為丸薑湯下

〔燥痰〕 潤肺飲 二母 陳 苓 麥 桔 花粉 生地 草 姜

〔火痰〕 清氣化痰丸 杏 蔞 枳 夏 星 陳 芩 苓 薑汁糊丸

〔食痰〕 保和丸 楂肉(二兩) 半夏 神麯 橘紅 麥芽 茯苓(各一兩) 黃連 連翹 蘿蔔子(各五錢水丸

〔食痰〕 栝蔞丸 蔞仁 半夏 山楂 神麯糊丸

〔酒痰〕 瑞竹堂化痰丸 星 夏 青 陳 杏 葛 蘿蔔子 蘇子 楂肉 麥芽 神麯 香附 薑汁

〔郁痰〕 七氣湯 見本卷咳嗽

〔氣痰〕 三仙丸 南星曲 半夏曲(各四兩) 香附(二兩) 糊丸

〔驚痰〕 控涎丹 甘遂 大戟 白芥子 糊丸薑湯下一名妙應丸

〔老痰〕 青礞石丸 礞石打碎用焰硝二兩同入瓦罐內泥封煅石色如金為度水丸一名奪命丹

〔頑痰〕 青綠丸 石青(一兩) 石綠(五錢) 研飛曲糊丸綠豆大每服十丸吐痰不損人

〔吐痰〕 參蘆散 參蘆(二錢) 或加竹瀝和服取吐虛人最宜

〔膈痰〕 桔梗蘆散 桔梗蘆(一二錢) 研服探吐

〔湧吐〕 稀涎散 見一卷中風

〔降下〕 導痰湯 見一卷中風

〔降下〕 滾痰丸 礞石(一兩) 沉香(五錢) 大黃 黃芩(各八兩) 百藥煎(一兩) 水丸

〔肺痰〕 利金湯 桔 貝 陳(各三錢) 茯苓(二錢) 枳殼(錢半) 甘草(五分) 姜煎

〔肝痰〕 川芎丸 芎 荷 辛 防 桔 草 蜜丸

〔喘痰〕 千緡湯 見本卷喘

〔熱痰〕 半黃丸 南星 半夏 黃芩(各一兩) 薑汁浸蒸餅為丸

〔腎痰〕 桂苓丸 肉桂 茯苓 蜜丸

〔絡痰〕 旋覆花湯 旋覆花 蔥管 新絳

〔痰核〕 痰核丸 硼砂 沉香 貝母 百草霜 鍾乳粉 陳苓 術 草 蘇葉 鵝管石 石膏 白糖和丸

〔痰核〕 痰核酒 都管草根(三升) 兔耳 一枝箭 白果 紫花 地丁(各一斤) 威靈仙(二兩) 酒一罈煮

〔痰痞〕 小陷胸湯 黃連 半夏 栝蔞

〔伏痰〕 指迷茯苓丸 半夏曲(二兩) 茯苓(一兩) 枳殼(五錢) 風化硝(二錢半) 薑汁糊丸薑湯下

〔痰嗽〕 六安煎 見本卷咳嗽

〔膽虛〕 溫膽湯 見一卷溫

〔痰迷〕 滌痰湯 見一卷中風

〔痰癇〕 牛黃丸 膽星 全蠍 蟬蛻(各二錢半) 牛黃 白附子 殭蠶 防風 天麻(各錢半) 麝香(五分) 煮棗肉水銀為丸

〔熱痰〕 二丹丸 丹參 熟地 天冬(各兩半) 麥冬 茯神 甘草(各一兩) 丹砂 人參 菖蒲 遠志(各五錢) 蜜丸

〔健脾〕 四君子湯 六君子湯 見一卷中風

〔補脾〕 參朮健脾丸 參 苓 術 草 陳 名異功散此再加 歸 芍 姜 棗

〔潤燥〕 清肺飲 見本卷咳嗽

〔清肺〕 四陰煎 生地 麥冬 白芍 百合 沙參 貝母 阿膠(各二錢) 茯苓 花粉(各錢半) 生甘草(五分) 

〔補中〕 補中益氣湯 見一卷中風

〔痰血〕 六味丸 八味丸 見一卷中風薛氏八味丸以茯苓為君

〔火升〕 五味天冬丸 天冬 味 搗丸

〔痰嗽〕 百花膏 百合 款冬 蜜丸加 紫菀 百部 烏梅 名加味百花膏

〔相火〕 滋陰清化丸 二冬 二地 二母 苓 五味 草花粉 山藥 蜜丸

〔陽衰〕 真武湯 術 附 苓 芍 姜

〔勞嗽〕 補肺湯 參 耆 五味 紫菀

〔痰飲〕 苓桂朮甘湯 苓 桂 術 草

〔逐飲〕 腎氣丸 即八味丸加牛膝車前

〔懸飲〕 十棗湯 芫花 甘遂 大戟 大棗

〔溢飲〕 小青龍湯 見本卷咳嗽

〔支飲〕 葶藶瀉肺湯 葶藶 大棗

〔泄濕〕 五苓散 見一卷溫

〔伏飲〕 倍術丸 白朮 桂心 乾薑 蜜丸

〔痰飲〕 小半夏湯 半夏 生薑

〔支飲〕 澤瀉湯 澤瀉 白朮

〔悸眩〕 小半夏加茯苓湯 夏 苓 姜 

〔飲癖〕 薑桂丸 南星 半夏 肉桂

〔飲癖〕 三聖丸 即前三聖散

〔嘔酸〕 蒼朮丸 蒼朮 棗為丸

〔和陽〕 外臺茯苓飲 見一卷中風

〔留飲〕 桂苓湯 茯苓(四錢) 桂枝 白朮(各三錢) 甘草(一錢) 

〔通絡〕 茯苓桂枝湯 苓 桂 芍 草 姜 棗

〔通治〕 五飲湯 參 術 橘 枳 夏 樸 桂 芍 澤 瀉 草 二苓 旋覆花

〔痰逆〕 三子養親湯 蘇子 白芥子 蘿蔔子

〔痰血〕 白金丸 白礬(三兩) 鬱金(七兩) 薄荷糊丸

〔逐水〕 小胃丹 芫花 甘遂 大戟 大黃 黃柏 以白朮膏丸

〔降痰〕 蘇子降氣湯 見本卷失音

〔熱痰〕 潤下丸 半夏(二兩) 南星 炙草 黃連 黃芩(各一兩) 橘紅(半斤鹽水制) 蒸餅為丸

痰飲脈案

朱 氣逆濁飲上升甚則中夜起坐醫用二陳兼旋覆代赭湯不應診脈乃陽微濁逆用外臺茯苓飲加乾薑沉香汁

侄 脈沉弦為停飲由脾陽不運輸水濕留胃故食後清稀宿水傾吐而出按仲景論飲邪當以溫藥和之。《金匱治痰飲胸脅支滿苓桂朮甘湯主之今仿其法而更其制以茯苓泄水桂枝通陽白朮燥濕甘草和中加砂仁半夏枳殼蘇子運脾以降濁研末服薑湯下積飲遂除

貢 飲症吐青綠苦沫乃膽氣所溢用溫膽湯加吳萸乾薑蒼朮逐濕滌飲吐止嗣用蒼半苓陳散加益智仁焦朮粳米共為末薑湯調服溫理脾陽而安

丁 積年痰飲脈虛右尺大宿疴因勞力中虛而發用六君子湯加薏苡煨薑椒目服效

貢 痰飲久嗽清晨濁沫上干必傾咳吐出膈上乃寬此由宿食化痰趁胃虛隨氣上升故也然細參症脈必腎中陽虛仲景所謂腎虛水泛為痰以腎氣丸補而逐之向服崔氏八味丸雖未速效猶是對症主治惟客歲自用倒倉法洗滌停痰宿飲乃為間道出奇王節齋明醫雜著腸胃為倉倉中有陳腐敗谷須倒出之腸胃中有痰血積滯須盪滌之若病不屬腸胃不可輕用據此宜乎用之無益

王 脈沉弦始則頭痛悶嘔舌白惡食繼則氣阻脘痛攻注腰臍隨觸輒嘔背寒心悸下利溺少九晝夜不能著枕固是濕阻氣痹但醫者混治謬托消和不知飲邪入絡上干為頭痛下滲為瀉利漬入太陽為背寒停於心下為悸動。《金匱口乾不欲飲水者為飲邪未去故也今飲入支絡不用辛溫通逐痛嘔焉止仿小半夏湯加茯苓川椒目枳殼吳萸桂枝沉香(磨汁)日再服痛緩得臥糜粥得下背寒心悸俱卻惟臍腹㽲結時嘔時痛乃支絡濁滯未淨改用通絡導滯歸鬚小茴香生楂肉橘核(青鹽拌炒)山梔(薑汁炒)茯苓枳殼降香末痛嘔悉平改用和中運濕製半夏砂仁茯苓炙草穀芽大豆黃卷薏苡陳皮全瘳

血症總論

稟水穀之精華出於中焦以調和五臟灑陳六腑者血也生化於脾宣布於肺統於心藏於肝化精於腎灌輸百脈其清而純者為守臟之血清中之濁者為腑絡之血清中之清者為營經之血皆有氣以護之膜以隔之絡以通之原不至上溢而下脫也一有偏傷或怒勞迫而上升或陰陽虛而失守則為吐為衄為嘔為咯為咳血唾血經所謂陽絡傷則血外溢也或陰虛陽搏或陽衰陰脫或濕熱下陷則為崩中為漏下為溺血為便血為腸風血痢經所謂陰絡傷則內溢也更有瘀血在裡漱血不欲咽小腹滿身黃便黑在上則喜忘在下則如狂。《傷寒論所謂三焦蓄血證也夫血行清道出於鼻行濁道出於口吐血出於胃衄血咳血出於肺嘔血出於肝咯血出於心痰涎之血出於脾唾血出於腎鼻血為衄口鼻俱出為腦衄耳血為衈目血為眼衄齒血為牙衄舌血為舌衄九竅俱出為大衄胸前一孔出血為心漏臍間出為胃血膚血為紅汗為肌衄上出如泉湧為血溢衝任不攝為崩漏由精竅出溺孔出為血淋由膀胱出不痛為溺血色稠紅為結陰便血清而色鮮四射如濺為腸風濁而色暗為臟毒膿血雜痢為腸癖射血如線為痔血凡血色鮮濃者屬火紫黑者火極晦淡無光者陽衰不能攝陰粉紅者肺血赤如朱漆光者心包血鮮稠濃紫者脾肝血痰唾雜紅點紅絲者腎血血雖少治最難吐多成碗成盆者胃血胃多氣多血欲知何臟之血吐在水碗中浮者肺血沉者肝血半沉半浮者心血各隨所見以羊肺羊肝羊心煮熟蘸白芨末日食之吐血服藥而血不止乃肺上有竅也用白芨末以豬肺煮熟蘸食之日服三四次使竅為芨末填滿其血自止方名獨勝散下注之血血淋多因房勞腎虛溺血多因氣化移熱便後血為遠血由腸胃來便前血為近血由肛門出濺射者風淫點滴者濕著血下行為順其治易上行為逆其治難得寒則凝澀得溫則行見黑則止常隨氣行氣和則血循經氣逆則血越絡上溢之血火乘之實氣逆之也故治血宜調氣不宜降火猛進苦寒以寒能凝澀且易傷脾若脾傷則愈不能統攝諸血以歸經矣入手須辨陰陽陽症吐衄血色鮮紅陰症血色紫暗如豬肝陽症脈洪滑口渴面紅喘煩溺赤火載血升宜清降涼劑陰症脈虛數口乾頰赤煩躁足冷乃真陽失守無根之火上炎宜引火歸元切忌寒涼降火治火前後調理須按三經用藥宜歸脾湯蓋心主血肝藏血脾統血此方乃三經主劑也遠志棗仁補肝以生心火茯神龍眼補心以生脾土補脾以固肺金木香香先入脾總欲使血歸於脾故名歸脾湯有鬱怒傷肝思慮傷脾者尤宜如火旺加黑梔丹皮火衰加桂心再以八味地黃丸培先天根本治得其要矣

凡血症見咳嗽喘滿及膈左右脹痛者病在肺也宜清降不宜升浮如膻中一絲牽痛或懊惱嘈雜者病在心包也宜營養不宜耗散如腹膨不飢食不知味吐涎沫者病在脾也宜溫中不宜酸寒如脅肋牽痛躁擾不安往來寒熱者病在肝也宜甘緩宜疏利不宜秘滯如氣短似喘咽痛音啞骨蒸盜汗者病在腎也宜滋陰壯水不宜香燥如嘔吐煩渴大熱不得臥者病在胃也補瀉當察兼症勿謂陽明儘可攻也至用藥有君臣或專用兼用當知其類如治血虛甘溫為主宜人乳鹿膠阿膠熟地杞子炙草龍眼紅棗甘酸為佐山藥茯苓棗仁山萸五味牛膝白芍又如天真丸海參膠烏骨雞丸河車膏燕窩飲皆血肉有情補法血虛熱當涼潤生地麥冬蓮子茯神小麥沙參玉竹藕汁茅根童便血虛寒宜辛熱桂心炮薑杜仲沉香必火不歸元者用之氣逆血升宜苦降山梔丹皮赤芍栝蔞枳殼杏仁蘇子鬱金血熱妄行宜鹹寒苦寒犀角元參三七鮮生地黃連黃芩知母青黛血虛而滯宜辛甘以和之桂枝當歸橘皮丹參澤蘭益母側柏葉血滯而痛宜辛溫以行之韭汁當歸鬚延胡鬱金便香附五靈脂降香末血陷下宜辛苦香以舉之白芷川芎升麻血滑脫宜酸澀收之花蕊石續斷白芨蓮房地榆百草霜烏梅蒲黃灰棕灰發灰氣虛血脫宜溫補以攝之人參黃耆白朮炙草血枯經閉宜鹹溫以通之烏鰂魚骨藘茹牛膝肉蓯蓉血瘀而結宜苦瀉之酸泄之大黃桃仁三稜蘇木紅曲紅花茜根山楂琥珀血積而堅宜鹹寒以軟之元明粉牡蠣青鹽旋覆花秋石鯪鯉甲血燥宜甘潤以滑之乳酪蜂蜜黃明膠核桃肉柏子仁雞蛋黃麻仁芝麻其風淫襲血散之防風炒荊芥秦艽紫蘇葉溫邪嗆血清之甘蔗甜梨石斛銀花露天冬象貝母暑暍嗽血涼之杏仁扁豆沙參竹葉麥冬薄荷百合火熱迫血瀉之石膏花粉連翹犀角龍膽草梔心地骨皮生地丹皮童便此用藥類例也

凡口鼻出血皆陽盛陰衰有升無降血隨氣上越出上竅法當補陰抑陽氣降血自歸經矣然有陽氣本虛復為寒涼所傷致脈沉而不浮尺小於寸右弱於左色夭而血黯宜生脈散加肉桂熟附炙草繼以理中湯八味丸間服若果受寒氣食冷物血得寒則凝不歸經絡色必黑黯脈必沉遲身必清涼若此者不用薑桂而用涼血之劑殆矣

吐血論治

(咳血 嗽血 咯血 唾血 嘔血附)

吐血陽亢陰虛症也症有三因外因系火風暑燥之邪內因系肝腎心脾之損不內外因系墜跌努力菸酒之傷外因者火灼風溫之嗆血暑瘵燥咳之傷血邪在肺衛心營理肺衛宜甘涼肅降如沙參麥冬貝母花粉玉竹石斛治心營宜輕清滋養如生地元參丹參連翹竹葉茯神以此二法為宗隨症加減火灼則加入苦寒如山梔黃芩知母地骨皮風溫則參以甘涼如蔗汁蘆根羚羊角桑葉暑瘵入營則兼清潤如杏仁銀花鮮生地犀角燥咳在氣則佐純甘如天冬阿膠別有內熱外寒吐血者宜麻黃參芍湯主之此治客感吐血大略也內因者怒動肝火宜苦辛降氣如蘇子鬱金降香丹皮山梔栝蔞橘白郁損肝陽宜六郁湯郁損肝陰宜甘酸熄風如阿膠雞蛋黃金橘白芍生地思傷心脾宜甘溫益營如保元湯歸脾湯房勞傷腎其陰虛失納者宜壯水鎮陽青鉛六味飲加五味牛膝童便陽虛不攝者宜導火歸窟肉桂七味丸加童便奪精亡血者急固真元大填精血如人參海參熟地河車膠杞子五味紫石英此治內損吐血大略也不內外因者墜跌血瘀上泛先須導下復元活血湯代抵當湯或用韭白汁散之再用通補元戎四物湯或當歸鬱金牛膝白芍三七若努力傷血調補忌用凝澀宜和營通絡理虛當歸建中湯旋覆花湯或六味飲加牛膝杜仲若菸酒傷肺煙辛泄肺酒熱戕胃皆能助火動血嗆血改定紫菀茸湯去朮加芍飲多傷胃失血六君子湯加香葛花此治不內外因大略也以上參用指南邵序凡血來如潮湧喘息未定飲還元水立定吐血乍止用燕窩冰糖各四餞煎服七日可不復發血出汪洋不即凝者煩勞動胃火也犀角地黃湯加桃仁藕汁童便血出散漫不聚者煩勞傷肺氣也補中益氣湯去柴胡加麥茯苓山藥脅痛吐血者肝氣逆也化肝煎神勞吐血者心氣損也天冬湯龍焰升則吐衄驟加宜潛火海參淡菜龜甲心茯神熟地五味子熬膏秋石湯下元海空則行動喘促速固根蒂人參核桃坎炁杞子牛膝五味沙苑子茯苓人乳粉胃納少則中宮乏鎮須扶胃陽切勿清嗽人參建中湯歸耆異功散胃絡虛則厥陽易犯急調胃陰可免升逆生脈散加白扁豆沙參玉竹石斛茯神金匱麥門冬湯去半夏加杏仁仁齋所謂血症經久多以胃藥收功也若夫肺痿吐血人參固本膏勞怯吐血四陰煎血虛發熱當歸補血湯血虛發痙十全大補湯脾肺氣虛養營湯絡脈不和當歸鬚雞血藤膏牛膝降香鬱金韭白汁血色鮮紫吐後神疲懶言以補氣藥攝之獨參湯血色晦淡息微脈緩為血寒不得歸經以辛甘溫攝之大劑理中湯尺脈虛弦大劑生料六味丸加肉桂其勞動火口津干能食脈洪數元霜紫雪膏數吐血兩口不渴不發熱數月又發胸中刺痛小烏沉湯送黑神散吐後胸滿痛脈洪大有力用當歸丹皮酒大黃元明粉桃仁延胡從大便導之不可驟用止澀不可專行膩補不可輕用苦寒不可妄用攻伐審症切脈以調之勿拘成法可耳

繆仲淳曰吐血有三訣宜行血不宜止血血不循經絡者氣逆上壅也行血令循經絡不止自止止之則血凝血凝必發熱胸脅痛病日痼矣宜補肝不宜伐肝經云五臟者藏精氣而不瀉者也肝主藏血吐血者肝失其職也養肝則肝平而血有所歸伐肝則肝虛不能藏血愈不止矣宜降氣不宜降火氣有餘便是火氣降則火降火降則氣不升血隨氣行無溢出上竅之患且降火必寒涼之劑反傷胃氣胃氣傷則脾不能統血血愈不能歸經矣

〔咳血〕因咳見血系火乘肺金乾咳絡傷而血滲出也治同嗽血

〔嗽血〕因嗽時氣急喘促痰雜血絲血點亦火傷血膜而血隨痰出也諸家以咳嗽血出於肺景岳謂咳嗽咯唾諸血皆源於腎以腎脈貫膈入肺循喉肺腎相聯因腎水虧則火爍金肺燥絡損液涸成痰病之標在肺其本固由腎也治主壯水清金宜六味丸加麥冬五味兼潤肺止嗽宜阿膠貝母百合紫菀血止後胃虛食少氣息不續劫勞散去半夏加紫菀茸及瓊玉膏等其先嗽痰後見紅者為積痰生熱宜降痰火以栝蔞貝母山梔橘紅水煎下天門冬丸先見紅後嗽痰者為陰虛火動宜滋化源六味阿膠飲陰虛久嗽痰中血星如珠生料六味丸加茜根烏鰂骨和童便久嗽痰帶血絲如縷六味丸加蛤粉阿膠童便臨臥服嗽血潮熱八珍湯加貝母五味嗽血成勞肌削神疲五心煩熱咽乾頰赤盜汗減食人參飲子或四君子湯加黃耆鱉甲麥冬五味天士先生曰凡咳血之脈右堅者治在氣分系震動胃絡所致宜薄味調養胃陰如生扁豆茯苓北沙參薏苡仁石斛等左堅者乃肝腎陰傷所致宜地黃阿膠杞子五味等脈弦脅痛者宜蘇子桃仁降香鬱金等成盆盈碗者葛可久花蕊石散仲景大黃黃連瀉心湯一症而縷析條分從此再加分別則臨症有據矣石頑老人曰咳血之脈微弱平緩易治弦數急實氣促聲嘶咽痛者不治

〔咯血〕不嗽而喉中咯出小血塊或血點是也症最重由房勞傷腎火載血升咯血成塊不比咳嗽痰中帶出也亦有兼痰咯出者系腎虛痰泛初起用白芍丹皮茯苓棗仁山藥山梔麥冬童便以清手足少陽厥陰諸經遊火若膈熱頰紅咽喉不清清咽太平丸後必滋補腎陰以安其血六味飲加牛膝麥冬五味景岳以為心不主血宜養心湯嘉言以為陰氣上奔宜四君湯黃耆山藥亦可加入脾中陽氣旺而龍雷之火潛伏也

〔唾血〕鮮血隨唾而出或涎中有血纏如絲散如點者多源於腎右尺虛者都氣丸加桂心右尺大者清唾湯其有兼心胃者由脾虛不能攝也兼心則加味歸脾湯兼胃則七珍散食少痰清者異功散加枇杷葉扁豆灰勞嗽唾血者黃耆散肺痿吐血者人參平肺散

〔嘔血〕血從脘脅嘔出系木火乘胃所致良由暴怒火逆胸滿脅痛傷肝動血柴胡疏肝散或負重努力傷胃動血是齋白朮散或飲酒火熱上升嘔血葛黃散或房勞竭力傷腎嘔血症必面紅足冷煩躁口渴生脈散合加減八味丸或虛勞火升嘔血不止花蕊石散

血症脈候

失血脈數大為陽盛澀細為血少細數為陰火鬱於血中芤為失血弦緊脅痛為瘀結寸大尺微為肺中伏火尺盛而寸虛為腎虛陰火尺滑而疾為血虛有熱右脈虛大為脾胃火左脈數盛為肝膽火失血脈微弱細小和緩者易治洪數實大弦急或雖小按之如循刃及衄血身熱脈至而搏嘔血胸滿引背脈小而疾皆不治咳出白血似肉似肺淺紅色者死喘咳失血氣逆脈見弦緊細數有熱不得臥者死吐唾血脈細弱者生實大者死

附方

〔心脾〕 歸脾湯 見本卷勞瘵

〔益肺〕 生脈散 參 麥 五味

〔虛寒〕 理中湯 參 術 姜 草

〔補腎〕 六味丸 七味丸 八味丸 俱見一卷中風六味丸加五味名都氣丸

〔熱寒〕 麻黃人參芍藥湯 麻 桂 參 耆 歸 芍 麥 五 味 草

〔補氣〕 保元湯 見一卷火

〔壯水〕 青鉛六味飲 六味湯加青鉛

〔導下〕 復元活血湯 柴胡 當歸 花粉 甲片 紅花 桃仁 大黃 甘草

〔攻瘀〕 代抵當湯 大黃 歸尾 生地 甲片 元明粉 桂

〔通補〕 元戎四物湯 地 芍 歸 芎 加桃仁紅花

〔和營〕 當歸建中湯 見一卷傷風加人參名人參建中湯

〔通絡〕 旋覆花湯 見本卷痰飲

〔菸酒〕 紫草茸湯 紫草茸 白朮 澤瀉 丹皮 麥冬 犀角 甘草 藕汁 薇銜

〔胃火〕 犀角地黃湯 見一卷溫

〔肺傷〕 補中益氣湯 見一卷中風

〔肝逆〕 化肝煎 青 陳 芍 貝(各二錢) 丹 梔 澤(各錢半) 

〔心氣〕 天冬湯 參 耆 歸 芍 地 草 二冬 遠志 阿膠 沒藥 藕節 姜

〔胃陽〕 歸耆異功散 參 苓 術 草 陳 歸 耆

〔胃陰〕 金匱麥門冬湯 見一卷燥

〔肺痿〕 人參固本丸 見一卷中風

〔勞怯〕 四陰煎 見本卷痰飲

〔血虛〕 當歸補血湯 耆(一兩) 歸(二兩)

〔血虛〕 十全大補湯 見一卷中風

〔氣虛〕 養營湯 見本卷勞瘵

〔津涸〕 元霜紫雪膏 雪梨(六十枚) 藕汁(十杯) 生地汁(十杯) 麥冬汁(五杯) 萊菔汁(五杯) 茅根汁(十杯) 合煎去渣入煉蜜(一斤) 飴糖(八兩) 薑汁(半杯) 再熬服

〔胸痛〕 小烏沉湯 童便制香附(三錢) 烏藥(錢半) 炙草(一錢) 沉香(五分磨汁) 加入鹽一字

〔去瘀〕 黑神散 熟地 歸尾 赤芍 蒲黃 桂心 炮姜 甘草 黑豆(炒去皮) 童便酒各半

〔虛勞〕 劫勞散 見本卷咳嗽

〔乾咳〕 瓊玉膏 見一卷燥

〔降痰〕 天門冬丸 (一兩) 阿膠 茯苓 杏仁 貝母(各五錢) 蜜丸

〔陰虛〕 六味阿膠飲 六味丸加阿膠

〔潮熱〕 八珍湯 見一卷中風

〔勞嗽〕 人參飲子 人參(二錢) 五味(二十粒) 耆 麥 歸 芍(各錢半) 甘草(一錢) 

〔止血〕 花蕊石散 花蕊石(煅研細三錢) 以童便煎溫調下男用酒一半女用醋一半

〔逐瘀〕 大黃黃連瀉心湯 大黃 黃連

〔咽火〕 清咽太平丸 薄荷(十兩) 川芎 防風 犀角 柿霜 甘草(各二兩) 桔梗(三兩) 蜜丸

〔補心〕 養心湯 見本卷勞瘵

〔唾血〕 清唾湯 二母 桔梗 元參 黃柏 熟地 天冬 遠志 麥冬(各一錢) 炮姜(五分) 

〔胃虛〕 七珍散 參 苓 術 草 耆 山藥 粟米

〔勞唾〕 黃耆散 炙耆 糯米(炒) 阿膠 等分為末米湯下三錢

〔肺痿〕 人參平肺散 見一卷火

〔怒嘔〕 柴胡疏肝散 見本卷勞瘵

〔胃傷〕 是齋白朮散 參 術 耆 苓(各一錢) 山藥 百合(各八分) 姜(三片) 棗(二枚)

〔酒傷〕 葛黃散 黃連(四兩) 葛花(三兩) 用大黃末水熬成膏為丸或為末服溫湯下

吐血脈案

族弟 陰虛發熱吐紅脈洪虛疾左關尺為甚思積損幾及三年龍雷不伏直至真陰內爍肺絡受傷陰益虧陽益熾矣不從咸降諒難猝止用秋石阿膠熟地五味山藥百合貝母丹皮白芍淡菜熬膏藕湯下紅止而損漸愈

毛 勞怯失血尺寸脈俱洪數乃肺腎虧損用三才湯加丹皮白芍麥冬鮮藕數服血止惟晡熱咳嗽用六味丸去萸加五味白芍龜板(炙)阿膠蜜丸服二料全痊

丁 痰中血點溲後遺濁五更不夢自泄此腎陰虛相火強也六味去山萸加魚鰾(炒)蓮鬚菟絲餅稍佐黃柏(鹽水炒)蜜丸淡鹽湯下漸愈

韋氏 晡熱嘔咳痰血此上損候也用阿膠(蛤粉炒)百合茯神鮮藕(各三錢)潞參山藥白芍丹皮(各二錢)貝母(一錢)五味(四分)紅棗(五枚)二劑紅止熱漸退去丹皮阿膠鮮藕加栝蔞仁二服痰嗽亦除

眭 初夏吐紅深秋未止或主燥火刑金或主龍雷亢逆診脈右寸短澀左關沉弦應主郁慮不舒由氣分傷及血絡自述每午後喉間氣窒不利則嗽作血腥夫陽主開陰主合午後屬陽中之陰主斂而氣隧阻閉非郁慮內因不至此用桔梗貝母木香栝蔞茯神當歸白芍降香末服二劑脘舒血止去木香降香加鬱金熟地二服脈平又服歸脾湯去耆加熟地貝母白芍蓮子愈

錢 失血三次皆由食頃今吐紅又適當飯時自系食入氣阻胃管嗆血故咽津時脘間若噎也診脈各部俱弦宜調其逆氣兼彌其滲絡用栝蔞貝母當歸玉竹阿膠紅棗服愈後頻服牛乳永不發

黎 立冬後陽伏地中龍潛海底今值冬至陽始生而龍已不藏致五夜陽升灰痰帶血右尺不平此知柏八味丸症也又夙有肝氣左脅刺痛則龍雷交焰矣初服壯水潛陽痰血已減繼服加減歸脾湯左脅痛止灰痰亦少血絲淡而若無脈症將愈兆也昨診惟肝脈稍弦左尺強於右是水尚能制火從此平心靜攝戒怒節欲明春木火不至偏旺則痊平可冀熟地(水煮)丹皮(酒炒)澤瀉(鹽水炒)茯苓(乳蒸)山藥(炒)遠志(甘草汁炒)白芍(炒)女貞子藕粉淡菜牡蠣(煅研)煉蜜丸服

蔣氏 小產後痰嗽帶血晡寒宵熱食減肌削脈小弱此病損已久胞系不固胎墮後營衛益傷宜仿立齋先生治法以甘溫補陽則寒熱可減近人專事杏希冀嗽止恐寒涼損脾反致不救用潞參山藥茯神炙草阿膠白芍五味杞子數服頗安再加黃耆鹿角霜數服諸症漸止飲食漸加又丸方調理得痊

荊氏 高年食後觸怒氣升血湧洞瀉稀水身熱背寒心煩頭眩經云怒則氣逆甚則嘔血及飧泄故令氣上症由肝陽鬱勃震傷血絡疏泄太甚木必侮土胃中水穀不化更兼暑濕司令地氣泛潮故下迫暴注氣上故中脘失寬主以降逆佐以除滿則血歸經而胃自和用厚朴(制)山梔(炒)鬱金(磨)蘇梗茯苓薏苡砂仁降香枳殼一啜微汗前症若失

戴氏 情志內損火迫絡傷嗽血晡寒宵熱脈右虛左數營損衛怯先以膩潤彌絡育陰和陽待夏至陰生陽不加灼復元可望阿膠(水化)生地(炒)麥冬(各一錢)茯神(三錢)杞子山藥甜杏仁(俱炒二錢)丹皮石斛(各錢半)五味(焙五分)六服諸症向安惟胸微痛加白芍(二錢)蔞皮(八分)痛止

王 淋症愈後遂發漏瘍必固澀藥用早瘍醫用線藥膿管未拔忽咳血塊左脈虛右尺搏指此龍火不潛上為咯紅下為漏膿勞則淋遺溺痛非壯水制陽漏卮何已勢將由下損上為勞嗽為吐衄肛漏安可平也暫服煎劑仿虎潛丸加減熟地(水煮)龜膠淡菜白芍當歸五味杞子知母黃柏(俱酒炒)六服脈症平後用煉蜜為丸加茯苓山藥丹皮牛膝鹽湯下漏瘍亦愈

史氏 胸痛嘔血色兼紅紫頭眩脘悶脈芤微此憂思損營宜斂補心神兼舒脾結凡離絡之血色變紫非必積瘀使然潞參茯神白芍五味棗仁炙草當歸(醋炒)合歡花鬱金木香(俱磨汁沖)三服已安調理尋起

衄血論治

(口鼻衄 耳衄 眼衄 齒衄 舌衄 肌衄 九竅衄 血溢 心漏 臍血附)

血從清道出於鼻為衄症多火迫血逆亦有因陽虛致衄者火亢則治宜清降生地黃飲子茜根散陽虛則治宜溫攝理中湯黑神散既於脈之洪滑弦細別之暴衄則治涼瀉犀角地黃湯七汁飲久衄則治須滋養止衄散生脈散更以血色之鮮濃暗淡辨之且火迫致衄有六淫之火有五志之火如風寒壅盛於經迫血妄行表症仍在脈浮緊用麻黃湯緩用桂枝湯成氏謂此非治衄仍以散邪仲景固言衄不可汗也若感溫熱風暑而衄者宜辛潤清涼如杏仁丹皮山梔茅花丹參鮮地黃連翹石斛犀角麥冬阿膠蔗汁藕汁因火邪亢極而衄者宜苦寒鹹寒如黃連黃芩山梔枳殼栝蔞元參犀角童便此治衄外因也其思傷心脾驚悸不眠歸脾湯勞傷元氣咳嗽發熱補中益氣湯去白朮加麥冬五味或當歸補血湯加薄荷杏仁怒傷肝陰火冒頭暈生地丹皮白芍山梔阿膠甘菊鮮桑葉欲傷腎精陰虛失納上喘下遺都氣丸加杞子菟絲餅若火不歸源喘促煩躁脈微肢厥八味地黃丸鎮陰煎陰虛陽浮六味飲加秋石龜甲白芍五味衛虛營損氣短色枯養營湯氣衰血脫神疲昏憒獨參湯胃火血升犀角地黃湯加茅花此治衄內因也其酒升血沸面赤汗多四生丸努力負重傷中損絡保元湯加阿膠此治衄不內外因也若衄多服涼劑不止系內虛寒而外假熱千金當歸湯衄久不止熱在下焦血分六味飲加五味童便衄久成勞照虛損治病後小勞屢衄石膏牡蠣湯衄後屢發或洗面即衄並以茅花煎湯調止衄散服衄血未淨停瘀入胃致面黃屎黑加味犀角地黃湯大衄而頭痛口渴玉女煎大衄不止面目浮腫蘇子降氣湯使血隨氣下得力全在肉桂凡久衄須加氣藥如木香黑香附之屬所以引血歸經耳

〔口鼻衄〕血出口鼻屬肺脾二經積勞傷脾補中益氣湯倍耆如不應歸脾湯加藕節童便

〔耳衄〕血出耳竅屬肝腎二經暴衄腫痛左關弦數多肝經風火沸膝柴胡清肝散若常有點血不腫痛尺中沉數多腎經陰虛火升生料六味丸加五味元參外用龍骨煅研吹入即止

〔眼衄〕血出目眥屬肝火迫絡損系若猝視無睹滋陰地黃丸去柴胡常流血淚駐景丸外以炒黑槐花末研敷眼角

〔齒衄〕血出齒縫牙齦屬胃腎二經陽明入下齒少陰入上齒陽明火盛必口臭牙齦腐腫甘露飲或血湧齒不搖必酒食炙爆積熱清胃散外敷冰玉散甚則衄不止大便秘調胃承氣湯陽明風壅齒齦微腫或牽引作痛消風散加犀角連翹外擦青鹽藁本末少陰虛口不臭齒浮動不痛牙縫中衄點滴而出系腎陰不固虛火偶動六味飲加山梔赤芍若隱隱作痛系陽虛於下火炎於上七味地黃丸或鹽湯下安腎丸外擦青鹽炒香附末齦底成塊血出鹽湯下六味丸

〔舌衄〕血出舌上如線或有針孔多屬心包火先以蒲黃煎湯漱之次以槐花炒研摻之內服黃耆六一散合生脈散若舌出血如泉塗舌丹或川文蛤研末摻舌脹大出血不止乾薑灰生蒲黃為末摻

〔肌衄〕血出膚孔屬衛氣不固血乘陽分脈洪當歸六黃湯脈弱保元湯脈數當歸補血湯脈浮黃耆建中湯有紅汗色紅染衣黃耆建中湯兼用妙香散小麥煎湯調下

〔九竅衄〕諸竅齊衄總治側柏散犀角湯有中毒者飲生羊血顛撲傷者灌熱童便煩勞傷者補中益氣湯倍參耆若五臟內崩者不治有遍體無故血出五花湯

〔血溢〕血從上出隨火妄行。《原病式以為心火銷爍用黃連瀉心湯或偶觸破傷血湧不止內服十全大補湯外用百草霜摻之

〔心漏〕胸前一孔出血水名心漏用嫩鹿茸去毛酥炙附子炮去皮臍和鹽花共研末以棗肉杵丸酒下

〔臍血〕血出臍中胃受火逼不得運輸宜熟地當歸白芍丹皮甘草白芷側柏葉茅根汁藕汁之屬

衄血脈候

衄而不止脈大者逆。《靈樞脈至而搏血衄身熱者死。《素問病若吐衄脈當沉細反浮大而牢者死。《難經脈得諸澀濡弱為亡血。《脈經脈浮大數為邪伏於經宜發汗大為虛為脾虛不能統血宜補氣小而數為陰虛火乘宜滋腎弦澀為瘀積宜行滯凡衄之脈數實堅勁或急疾不調皆難治久衄脈虛大頭額痛鼻流淡黃水者死

附方

〔清降〕 生地黃飲子 生地 熟地 杞子 阿膠 白芍 天冬 側柏葉 地骨皮 黃芩 各等分水煎

〔清降〕 茜根散 茜根 阿膠 黃芩 側柏葉 生地(各一兩) 甘草(五錢) 

〔溫攝〕 理中湯 見一卷中風

〔溫攝〕 黑神散 見本卷血

〔涼瀉〕 犀角地黃湯 見一卷溫

〔涼瀉〕 七汁飲 韭汁 藕汁 鮮荷葉汁 京墨汁 側柏葉 汁 生地汁 童便各一杯和勻服

〔滋養〕 止衄散 黃耆(六錢) 當歸 赤苓 白芍 生地 阿膠(各三錢) 為末麥冬湯調服

〔益肺〕 生脈散 參 麥 五味

〔風寒〕 麻黃湯 麻 杏 桂 草

〔風寒〕 桂枝湯 桂 芍 草 姜 棗

〔傷脾〕 歸脾湯 見本卷勞瘵

〔氣虛〕 補中益氣湯 見一卷中風

〔氣血〕 當歸補血湯 炙耆(一兩) 當歸(二錢) 

〔喘逆〕 都氣丸 見一卷火

〔補火〕 八味丸 見一卷中風

〔補火〕 鎮陰煎 熟地(一兩) 牛膝(二錢) 澤瀉(一錢五分) 炙草 桂心(各一錢) 製附子(七分) 水煎冷服

〔陰虛〕 六味丸 見一卷中風

〔調營〕 養營湯 見本卷勞瘵

〔酒沸〕 四生丸 生艾葉 生荷葉 生側柏葉 生地黃 搗丸如雞子大水煎去渣服

〔傷中〕 保元湯 見一卷火

〔虛寒〕 千金當歸湯 當歸(一錢) 炮姜(五分) 白芍 阿膠 黃芩(各一錢半) 

〔病後〕 石膏牡蠣湯 石膏(五錢) 牡蠣(一兩) 研末酒服日三次

〔停瘀〕 加味犀角地黃湯 地 芍 丹 犀角 再加 歸 桔 陳 草 紅花 藕汁

〔降火〕 玉女煎 見一卷溫

〔降氣〕 蘇子降氣湯 見本卷失音

〔外治〕 單方 以大蒜頭搗如泥作餅如錢大貼足心左衄貼右右衄貼左兩孔俱衄左右俱貼即止

單方 用線扎中指中節左孔衄扎左中指右孔衄扎右中指兩孔俱衄兩指俱扎

單方 黑山梔 煅牡蠣 煅龍骨 京墨 百草霜 血餘

 等分為末用茅花水蘸藥末入鼻孔立止

單方 用濕紙搭額上立止

〔耳衄〕 柴胡清肝散 小柴胡湯去半夏加 梔子川芎連翹桔梗

〔眼衄〕 滋陰地黃丸 二地 芩 連 參 草 歸 五味 柴枳 天冬 地骨皮 蜜丸茶下

〔眼衄〕 駐景丸 杞子 車前子(各二兩) 熟地(五兩) 菟絲子(八兩) 蜜丸酒下

〔齒衄〕 甘露飲 二地 二冬 石斛 茵陳 黃芩 枳殼 枇杷葉 甘草

〔齒衄〕 清胃散 生地(四錢) 升麻(錢半) 丹皮(五錢) 當歸 川連(各三錢) 為末分三服

〔外敷〕 冰玉散 硼砂 元明粉(各五錢) 辰砂(六分) 

〔便秘〕 調胃承氣湯 大黃 芒硝 炙草

〔風腫〕 消風散 見本卷失音

〔腎虛〕 七味丸 六味丸加桂心

〔陽虛〕 安腎丸 便制香附(二兩) 炮川烏 川椒(各一兩) 青鹽炒 小茴香(三兩) 熟地(四兩) 川楝子(三錢) 酒糊丸

〔舌衄〕 黃耆六一散 黃耆(六兩) 甘草(一兩) 

〔舌衄〕 塗舌丹 烏賊骨 蒲黃 等分研末塗舌上

〔肌衄〕 當歸六黃湯 當歸 黃耆 生地 熟地(各一錢) 黃芩 黃連 黃柏(各五分) 

〔肌衄〕 黃耆建中湯 耆 桂 芍 草 姜 棗 飴糖

〔紅汗〕 妙香散 人參 黃耆 遠志 茯苓 茯神(各一兩) 桔梗(三錢) 甘草(二錢) 木香(錢半) 麝香(一錢) 辰砂(二錢) 

〔九竅〕 側柏散 側柏葉(蒸乾二兩半) 荊芥炭 人參(各一兩) 每末三錢入白麵三錢調服

〔九竅〕 犀角湯 犀角汁 黃連 荊芥炭 小薊(各一錢) 生龍骨(八分) 黃芩(錢半)

〔遍身〕 五花湯 水蘆花 紅蓼花 槐花 茅花 白雞冠花 人參 等分水煎入側柏汁和服

〔血溢〕 黃連瀉心湯 大黃 黃連

〔血溢〕 十全大補湯 見一卷中風

衄血脈案

族子 勞力傷陰口乾鼻衄頰赤神疲是冬陽不潛當春脈洪晡熱系引動溫邪先治溫後治勞黑山梔生地白芍丹皮麥冬沙參蔗汁三服脈洪已退鼻衄亦止而右尺不靜龍焰未熄宜滋陰潛陽六味丸料去澤瀉加龜板淡菜五味白芍煎服十劑效

肖 去秋陰瘧病延今夏三日兩發熱重寒輕鼻衄左孔膝脛熱蒸乃腎陰下虧膽火上冒仍用柴防升動致汗多渴眩鼽衄不已皆誤藥貽咎生地丹皮山梔知母(酒炒)牛膝(酒蒸)白芍烏梅桑葉三四服病已嗣此多服六味丸以滋下元

呂氏 暑熱煩勞下崩上衄屢次暈絕肢冷胸溫甦醒後脅滿心忡驚汗不寐脈虛芤此心肝血失所統而氣隨血脫也急須固氣以攝血乃陰從陽長之理用洋參(五錢)茯神(三錢)棗仁龍骨(各二錢)黑甘草(錢半)龍眼(五枚)小麥(二合)五味(八分)三劑神安熟寐逾日血仍至復暈而蘇用理中湯加荊芥(醋炒黑)數服得止

王 春初鼻衄口乾惡熱由努力傷絡血凝氣聚臍左板硬如掌脘痞不容側臥脈左大右小肝乘絡傷應地氣上騰直犯清道先進緩肝降逆俟衄止再商理瘀黑山梔鬱金蔞仁白芍阿膠(水化)當歸(醋炒)麥冬丹皮炙草一啜甚適三服衄止脈左斂原方去芍加牡蠣降香牛膝歸鬚桃仁二服便下瘀黑脘腹俱寬蓋血以下行為順上行為逆故降逆佐甘緩理瘀佐軟堅

宗 面蒼赤體質陰虛病後微熱牙齦血衄成塊隨嚥下不痛不腫治用滋腎以潛龍火熟地(水煮)黃柏(酒炒)茯苓丹皮牛膝(蒸)煎湯沖真藕粉二服外用青鹽青黛石膏研細敷齒齦不日而衄止

王 當春大衄由情志拂逆膽火上迫致血直犯清道昏眩不時速用清降以遏少陽升逆之威羚羊角黑山梔丹皮阿膠生地鮮桑葉二服衄止脈來小澀模糊胸際隱痛晡時足腫由傭作傷陽元氣不振懼其遇勞輒發法宜和補脾陽潞參白朮炙草茯神白芍當歸(醋炒)鬱金(汁)數服愈

汗症論治

汗為心液腎主五液故汗出皆由心腎虛致之有自汗有盜汗自汗屬陽虛盜汗屬陰虛自汗者不因勞動不因發散濈然自出由陽虛不能衛外而固密也盜汗者寐中竊出醒後倏收由陰虛不能內營而斂藏也陽虛自汗治宜補氣以衛外陰虛盜汗治宜補陰以營內固衛則表氣實而腠理不疏填營則里真固而陰液不泄條其治法表虛自汗失斂補陽湯裡虛盜汗有熱益陰湯表裡不固汗出黃耆湯氣虛而陽弱者必自汗耆附湯凡肥人多自汗陰虛而火蒸者多盜汗當歸地黃湯凡瘦人多盜汗陽虛者陰必乘多發厥自汗黃耆建中湯陰虛者陽必湊多發熱盜汗當歸六黃湯陽蒸陰分則血熱血熱則液泄為盜汗此從乎表裡陰陽為治也然自汗有屬腑臟者經云飲食飽甚汗出於胃驚而奪精汗出於心持重遠行汗出於腎疾走恐懼汗出於肝搖體勞苦汗出於脾如胃熱食則汗出如洗二甘湯或牡白散飲酒漏風汗出如浴白朮散肺虛腠易疏泄玉屏風散心虛神不安謐硃砂安神丸天王補心丹腎虛元府不閉六味丸還少丹肝脾虛精血久耗三陰煎士材亦云肺虛者固其皮毛黃耆六一湯心虛者益其血脈當歸六黃湯腎虛者助其封藏五味子湯脾虛者壯其中氣補中益氣湯肝虛者禁其疏泄白芍湯此從乎腑臟為治也其盜汗乃睡中自泄參苓散水火不交心腎丸陰陽偏勝黃耆湯虛損心陽柏子仁湯牡蠣散至如病後氣血俱虛自汗十全大補湯產後血脫孤陽無依大汗不止獨參湯凡津脫者汗大泄大補元煎去杜仲痰盛者汗自流理中降痰湯發汗過劑血虛成痙防風當歸湯汗多亡陽身冷拘急桂枝加附子湯若夫風濕相搏時自汗出防己黃耆湯惡風自汗桂枝湯傷寒陽明少陽症盜汗柴胡湯葛根湯選用溫熱症三陽合病目合則汗白虎湯額汗濕熱上蒸或血蓄胃口迫其津液致之蓄血頭汗劑頸而還犀角地黃湯頭汗小便不利渴而不飲此血瘀膀胱也桃仁承氣湯胃熱上蒸額汗發黃小水不利者五苓散加茵陳甚則茵陳蒿湯利之傷寒脅痛耳聾寒熱口苦頭汗劑頸而還屬少陽小柴胡湯加桂枝茯苓白朮和之少陽挾熱或為盜汗或腋汗脅汗須知從陰陽交互時及陰陽交互處發泄者皆陰陽不和半表半裡症小柴胡湯逍遙散皆合劑也外有頭汗頭者諸陽之會邪搏諸陽津液上湊則頭汗劑頸而還屬血症四物湯濕邪搏陽亦汗出頭額參用勝濕湯調衛湯水結胸無大熱亦汗出頭額小半夏加茯苓湯陽明胃實亦汗出頭額調胃承氣湯胃腑熱蒸手足自汗亦陽明病當下大柴胡湯心腋盜汗久不止參歸腰子當心一片津津自汗名心汗補心丹陰囊汗為腎虛有濕安腎丸主之兩腋汗腳心汗為濕熱流注牡礬丹主之有血汗因膽經熱血妄行與少陰氣並奪命散產後血汗蝟皮湯有黃汗因汗出浴水濕熱內郁耆陳湯一切汗出不止外治法紅粉散惟珠汗不流汗出如油額汗如雨喘促肢冷皆陽脫不治

經曰陽有餘為身熱無汗陰有餘為多汗身寒又曰血與汗異名而同類故奪血者無汗奪汗者無血注云奪者迫之使出也又曰腎病者寢汗憎風寢汗即盜汗也

東垣曰凡內傷自汗補中益氣湯稍加附子麻黃根浮小麥其效如神但升柴少用兼蜜炙以抑其升發暴悍之性又欲其引參耆等味達肌表也

凡服止汗固表藥不應愈斂愈出者只理心血以汗乃心液心不攝血故溢為汗大補黃耆湯加棗仁微熱者加石斛當心汗為思慮傷脾補心丹凡久病不愈必氣血兩虛自汗熱不退補中益氣湯加川附或用歸脾湯如便燥自汗熱不退屬陰血六味地黃湯加生脈散如病陽虛熱極自汗而解汗後又熱汗出如水此陽被汗散發泄在外而不歸元保元湯加浮麥牡蠣或炒焦棉子煎湯如心神不安者加安神丸凡虛陽上攻必求下達保元湯加木瓜使陽氣回元凡汗症有陰陽陽汗者熱汗也陰汗者冷汗也汗之冷者以其陽氣內虛陰中無陽而汗隨氣泄凡大驚恐及病後產後失血後多有汗出是皆陽氣消耗真元失守候也故經曰陰勝則身寒汗出又曰極寒反汗出身必冷如冰是皆陰汗之謂治必扶其正氣其汗乃止若虛甚者非速救真元不可附子之屬必所當用

凡病不當汗而誤汗或當汗而汗之過劑者皆汗多亡陽之症是亦陰症之屬當察其虛之或微或甚微虛者三陰煎或五陰煎獨參湯之類虛甚者非用大補元煎六味回陽飲之類不可凡衛虛不固腠理不密而易汗者是亦陰症之屬宜黃耆六一湯或耆附湯以上四段本景岳全書》。

醫通病後氣血俱虛而汗服諸止汗藥不應用十全大補湯半劑加熟棗仁五錢若胸臆煩悶不能勝陰藥者生脈散加黃耆二錢當歸六分熟棗仁三錢一服即驗夏月汗止半身由氣血不充內挾寒飲偏枯及夭之兆也用大劑十全大補湯人參養營湯大建中湯加行經豁痰藥治之若元氣稍充即間用小續命湯一劑以開發其表或防己黃耆湯加川烏以散其濕此症雖屬血虛不可用四物陰藥以其閉滯經絡故也

丹溪曰自汗大忌生薑以其開腠理也凡有汗一切辛辣之味五辛之屬均忌之

汗症脈候

寸微尺緊虛損多汗肺脈軟而散者病灌汗平人脈虛微細者盜汗出自汗在寸盜汗在尺脈盛汗出病不衰者汗出而脈脫者不治

附方

〔表虛〕 補陽湯 參 耆 術 草 五味 虛加附子

〔裡虛〕 益陰湯 萸 地 丹 芍 麥 味 山藥 澤瀉 燈草 地骨皮 蓮子 虛加人參

〔表裡〕 黃耆湯 耆 地 茯苓 天冬 麻黃根 肉桂 龍骨(各一錢) 麥冬 五味 防風(各八分) 歸 草(各七分) 

〔陽虛〕 耆附湯 耆 附(各二錢) 姜(十片)

〔陰虛〕 當歸地黃湯 歸 芍 苓 術 耆 柏 陳 草 人參 熟地 生地 知母 浮麥 棗

〔自汗〕 黃耆建中湯 見本卷衄血

〔盜汗〕 當歸六黃湯 見本卷衄血

〔胃汗〕 二甘湯 生甘草 炙甘草 五味 烏梅 姜 棗

〔胃汗〕 牡白散 煅牡蠣 白朮 防風(各二錢) 

〔酒風〕 白朮散 白朮(一兩二錢五分) 防風(一兩五錢) 牡蠣(三錢) 

〔衛虛〕 玉屏風散 見一卷中風

〔心汗〕 硃砂安神丸 黃連(五錢) 炙草 生地(各三錢半) 當歸(二錢半) 硃砂(一錢半) 

〔心火〕 天王補心丹 見一卷火

〔腎汗〕 六味丸 見一卷中風

〔補腎〕 還少丹 見一卷中風

〔肝脾〕 三陰煎 歸 地 參 耆 芍 五味 草 棗仁

〔肺汗〕 黃耆六一湯 耆(六錢) 草(一兩) 煎服

〔腎汗〕 五味子湯 五味 山萸 龍骨 牡蠣 何首烏 遠志 五倍子 地骨皮

〔脾汗〕 白芍湯 白芍 棗仁 烏梅

〔盜汗〕 參苓散 參 苓 棗仁

〔心腎〕 心腎丸 參 耆 歸 地 苓 味 牛膝 蓯蓉 菟絲子 山藥 鹿茸 附子 龍骨 遠志

〔心惕〕 柏子仁湯 柏子仁 半夏曲(各二兩) 牡蠣 人參 白朮 麻黃根 五味(各一兩) 麥麩(半兩) 棗肉為丸

〔斂汗〕 牡蠣散 黃耆 麻黃根 牡蠣 小麥

〔病後〕 十全大補湯 見一卷中風

〔津脫〕 大補元煎 見一卷中風

〔痰汗〕 理中降痰湯 參 術 姜 草 名理中湯此加苓蘇子

〔汗痙〕 防風當歸湯 芎 歸 防 地

〔亡陽〕 桂枝加附子湯 桂 芍 草 姜 棗 名桂枝湯此加附子

〔風濕〕 防己黃耆湯 見一卷濕

〔少陽〕 小柴胡湯 見一卷溫

〔少陽〕 葛根湯 葛根 麻黃 姜 桂 芍 草 棗

〔三陽〕 白虎湯 見一卷中風

〔蓄血〕 犀角地黃湯 見一卷溫

〔血瘀〕 桃仁承氣湯 見一卷疫

〔胃熱〕 五苓散 見一卷溫

〔發黃〕 茵陳蒿湯 見一卷濕

〔陰陽〕 逍遙散 見一卷火

〔濕邪〕 勝濕湯 茅朮 厚朴 半夏 藿香 陳皮 甘草 姜

〔理濕〕 調衛湯 麻黃根 黃耆 羌 麥冬 地 歸 草 芩 夏 豬苓 蘇木 紅花 五味子

〔結胸〕 小半夏加茯苓湯 見本卷痰飲

〔胃實〕 調胃承氣湯 大黃 芒硝 甘草

〔陽明〕 大柴胡湯 見一卷溫

〔心汗〕 參歸腰子 人參 當歸(各五錢) 豬腰(一個煮) 再蒸

〔腎虛〕 安腎丸 蘆巴 補骨脂 川楝子 茴香 續斷(各一兩半) 杏仁 桃仁 山藥 茯苓(各一兩) 

〔外治〕 牡礬丹 牡蠣粉 黃丹(各二兩) 枯礬(四兩) 研擦

〔血汗〕 奪命散 硃砂 寒水石 麝香 等分每服五分又名定命散

〔產血汗〕 蝟皮湯 蝟皮燒灰 米飲下蝟肉煮食更妙

〔黃汗〕 耆陳湯 石膏 耆 芍 麥冬豉 草 茵陳 姜

〔外治〕 紅粉散 麻黃根 煅牡蠣(各一兩) 赤石脂 龍骨(各五錢) 絹包擦之

〔補虛〕 大補黃耆湯 參 耆 術 草 芎 歸 萸 五味 桂心 防風(各一兩) 茯苓(一兩半) 熟地 蓯蓉(各三兩) 姜 棗

〔陰血〕 生脈散 見一卷暑

〔培元〕 保元湯 見一卷火

〔補虛〕 六味回陽飲 見本卷咳嗽

〔偏枯〕 人參養營湯 見本卷勞瘵

〔寒飲〕 大建中湯 蜀椒 乾薑 人參 飴糖

〔發表〕 小續命湯 見一卷中風

脫症論治

生命以陰陽為樞紐陰在內陽之守陽在外陰之使陰陽互根相抱不脫。《素問所謂陰平陽秘精神乃治也若夫元海根微精關直泄上引下竭陰陽脫離命立傾矣。《靈樞精脫者耳聾氣脫者目不明津脫者腠理開汗大泄液脫者骨屬屈伸不利色夭腦髓消脛酸耳數鳴血脫者色白夭然不澤其脈空虛。《難經脫陽者見鬼脫陰者目盲嘉言喻氏又分上脫下脫上下俱脫今詳斯症總由陰陽樞紐不固如上脫者喘促不續汗多亡陽神氣亂魂魄離即脫陽也下脫者血崩不止大下亡陰交合頻精大泄即脫陰也上下俱脫者類中眩僕鼻聲鼾絕汗出遺尿失禁即陰陽俱脫也更有內閉外脫者痙厥神昏產後血暈等症是也治法在未脫之先審其元陽欲絕者於回陽劑中兼引陰參附湯用童便煎真陰欲絕者於攝陰劑中兼固陽固陰煎其心神浮越起臥不安者招集潰散之陽龍蠣救逆湯去桂蜀漆加參棗仁茯神脈微垂絕氣短汗出者收拾虛耗之陰生脈散或人參飲子血脫者益氣吐衄不止獨參湯加參三七童便精脫者填營縱欲走陽救脫湯魂離者鎮肝身外有身定魂丹崩中者固下血漏暴注安崩湯津脫者實衛大汗亡陽收汗丹液脫者滋陰血枯成痿加減四斤丸喘促而吸入短者資化源氣急不續都氣丸類中而神昏者息風火心火暴甚河間地黃飲子去桂巴戟至於內閉外脫如痙厥神識不醒暫用豁痰鮮菖蒲根汁和送至寶丹產後血暈不蘇急為開竅外燒鐵器淬醋熏鼻或燒蘇合香嗅氣內灌清魂散若血悶用獨聖散參蘇飲凡諸暴脫或孤陽無根而陰失所繫或精血驟去而神失所依洵有如喻氏所見壯歲無病一笑而逝少年交合一注而傾者不早尋罅漏而緘固之其能拯危於一線也哉

附方

〔回陽〕 參附湯 參 附 姜

〔攝陰〕 固陰煎 參 地 萸 五味 山藥 遠志 炙草 菟絲餅

〔救逆〕 龍牡救逆湯 龍骨(四兩) 牡蠣(五兩) 炙草(二兩) 大棗(十二枚) 桂枝 姜 蜀 漆(各三兩)

〔脈微〕 生脈散 見一卷暑

〔氣短〕 人參飲子 見本卷血

〔精脫〕 救脫湯 人參(三兩) 附子(一錢) 黃耆(三兩) 熟地 麥冬(各一兩) 五味子(一錢) 

〔魂虛〕 定魂丹 參 苓 歸 術 麥冬 柏子仁 棗仁 遠志 白芥子 丹砂 龍齒

〔暴注〕 安崩湯 參 術 耆(各一兩) 三七根末(五錢)水煮

〔津脫〕 收汗丹 參 耆 麥 地(各一兩) 棗仁(五錢) 五味(三錢) 當歸(五錢) 甘草(一錢) 

〔液脫〕 加減四斤丸 熟地 五味 蓯蓉 牛膝 木瓜 天麻 鹿茸 菟絲子

〔喘虛〕 都氣丸 見一卷火

〔類中〕 地黃飲子 見一卷中風

〔痙厥〕 至寶丹 見一卷中風

〔產暈〕 清魂散 人參 甘草 川芎 澤蘭 荊芥

〔血悶〕 獨聖散 五靈脂(半炒半生) 水煎服

〔血悶〕 參蘇飲 人參 蘇木

脫脈案

堂弟 心力經營煩勞動火消穀善飢坐則手足俱顫寐則手足如墮夢則體析為二神志恍惚呵欠氣泄右脈小弱左虛軟不受按因操勞疲神元氣不受鎮攝若轉失氣須防暴脫食下煩嘈稍定足知中宮底柱乏權急攝陽以交陰潞參茯神山藥五味杞子白芍龍骨牡蠣(俱煅研)棗仁(炒研)三服神昏安貼諸症俱減惟巔痛唾涎原方加嫩桑葉炒甘菊以熄肝膽風熱加益智半夏(青鹽炒)以攝脾涎又數服間服膏方而安此症因其胃旺能納專受滋填用海參煨鴨及火腿雞蛋等皆血肉有情之品故未及兩旬已瘥

卷之三

脾胃論治

脾胃皆屬土脾為己土胃為戊土而臟腑分焉脾為臟胃為腑凡臟主守腑主通臟陰而腑陽也經言胃為水穀之海飲入於胃遊溢精氣上輸於脾脾氣散精上歸於肺通調水道下輸膀胱脾主為胃行其津液者也故胃主納脾主運胃喜涼脾喜燥昔人每多混治惟葉氏醫案謂脾宜升則健胃宜降則和太陰濕土得陽始運陽明陽土得陰始安以脾喜剛燥胃喜柔潤也仲景急下存津其治在胃東垣大升陽氣其治在脾又言五臟以守為補六腑以通為補卓然有見岫雲華氏稱其議論越出千古其敘葉案曰:《脾胃論莫詳於東垣其補中益氣調中益氣升陽益胃諸湯以勞倦內傷為主故用人參黃耆以補中白朮蒼朮以溫燥升麻柴胡升下陷之清陽陳皮木香理中宮之氣滯以太陰惡濕而病人胃陽衰者居多用之得宜效如桴鼓若脾陽不虧胃有燥火則當用香岩養胃陰之法凡病後熱傷肺胃津液以致虛痞不食舌絳嗌乾煩渴不寐便不通爽此九竅不和皆胃病豈可以耆柴治乎故先生必用降胃之法所謂胃宜降則和者非辛開苦降亦非苦寒下奪以損胃氣不過甘平或甘涼濡潤以養胃陰則津液來復使之通降而已此即宗內經六腑者傳化物而不藏以通為用之理也故治胃陰虛不飢不納用清補如麥冬沙參玉竹杏仁白芍石斛茯神粳米麻仁扁豆子治胃陽虛食穀不化用通補如人參益智陳皮厚朴烏藥茯苓生朮地慄粉半夏韭子生薑黃米治脾陰虛胸嘈便難用甘潤如甘草大麥仁白芍當歸杏仁麻仁紅棗白蜜治脾陽虛吞酸噯腐用香燥如砂仁丁香炒朮神麯麥芽乾薑如四君六君異功凡守補皆脾藥治脾胃陽虛運納俱少食已欲瀉用升降法如補中益氣湯加茯苓益智木瓜或益黃散治濕傷脾胃用平胃散或清暑益氣湯加減治中氣虛用補中益氣湯加麥冬五味子治飢傷痛而納食稍安病在脾絡因傷飢餓而得當甘緩以養脾營當歸建中湯治食傷傷食惡食腹痛作飽當分消胃土用生益智草果廣皮茯苓雞內金炒楂肉神麯煨姜病後調理脾元參苓白朮散或六君子湯其分治合治於病情尤為允愜者矣

白朮炒用則守生用則和甘草炒用則補生用則瀉火上方分列脾胃大抵脾臟以守為補胃腑以通為補脾宜升運胃宜通降也其方治與飲食症參觀則備矣

附方

〔補中〕 補中益氣湯 見一卷中風

〔調中〕 調中益氣湯 即補中益氣湯去歸加木香蒼朮

〔升陽〕 升陽益胃湯 六君子加 耆 芍 羌 獨 防 柴連 澤瀉 姜 棗

〔補脾〕 四君子湯 參 苓 術 草 加陳皮名異功散再加半夏名六君子湯

〔脾陽〕 益黃散 陳皮(一兩) 青皮 訶子肉 炙草(各五錢) 丁香(二錢) 

〔利濕〕 平胃散 見一卷濕

〔祛暑〕 清暑益氣湯 見一卷暑

〔飢傷〕 當歸建中湯 芍 桂 飴 草 姜 棗 當歸

〔病後〕 參苓白朮散 參 苓 術 草 山藥 扁豆 蓮子 桔梗 砂仁 薏仁

〔脾腎〕 蟠桃果 芡實 蓮子 核桃 熟地 棗肉 用豬腰子摻入茴香末蒸熟去膜同藥搗成餅

〔胃火〕 安胃飲 黃芩 石斛 澤瀉 木通 陳皮 楂肉 麥芽 若熱甚去後三味加 石膏 生地 麥冬

〔脾濕〕 半夏枳朮丸 半夏 枳 術

〔和胃〕 養胃湯 人參 藿香 厚朴 蒼朮(各一錢) 茯苓(錢二分) 陳皮(錢五分) 草果 炙草(各六分) 加烏梅(二個) 生薑(三片) 水煎

脾胃脈案

張 髫年寒熱肢冷食少便瀉尚作瘧治遂神疲色慘脈沉須防慢驚急理脾陽先用理中湯少加附子手足乃溫專用異功散加蓮棗理脾熱減瀉止

於 脅痛吞酸已止肝火悉平但中脘氣窒口燥不知飢右脈欠和胃陰未復用沙參麥冬花粉當歸白芍栝蔞小麥蔗汁三服得平

姜 左脈浮而鉤右弦緩脘中久痛納食稍緩乃飢傷脾絡所致經言脾欲緩急食甘以緩之勿用平肝克伐生氣潞參當歸鬚白芍飴糖紅棗甘草牡蠣粉糯稻根鬚降香末數劑而安

飲食症論治

飲以養陽食以養陰飲食人所以衛生而脾胃實生之本也胃旺則多食不滯過食不飢脾運則分五臟榮潤四肢若生冷戕胃飢飽戕脾中氣先餒不宜專事消導宜補中益氣湯加茯苓砂仁夫中氣即脾胃沖和之元氣也然胃氣以下行為順脾氣以健運為能胃強脾弱則消穀而便溏脾強胃弱則知飢而納少故胃陽虛飽食輒噯者宜溫通如橘紅厚朴益智枳殼半夏曲草蔻蘇子穀芽若守補則壅忌炙草焦白朮炮姜脾陽虛多食不化者宜香燥如砂仁丁香木香白朮半夏神麯薏苡橘白雞內金若膩補則滯忌地黃萸肉等脾胃陰虛不飢不食口淡無味者宜清潤以養之如沙參扁豆子石斛玉竹當歸白芍麻仁粳米大麥仁若消導則耗氣劫液忌枳楂肉蘿蔔子曲糵傷飲惡飲傷食惡食嘔而腹滿為胃寒生痰和胃二陳煎食填太陰腹悶絞痛為木鬱食厥急吐之用陰陽水燒鹽湯探吐痛定後服藿香散飲食留滯脘痞腹脹者為腑氣不宣消導之大和中飲飲冷吐利脾元受困者溫其寒理中湯或溫胃飲去黃耆食下氣逆噦呃噎膈者開其鬱神香散加橘皮竹茹半夏食後動怒脅滿而痛者平肝氣柴胡枳殼香附青皮山梔子生白芍飲酒傷中發熱嘔瀉者利其濕葛花解酲湯肝胃不和脈弦脘痹者泄木安土木瓜吳萸白芍金橘益智良薑紅棗小麥脾腎兩衰虛寒滑脫者溫中補陽四維散加肉蔻但腎陽衰者二神丸凡嗜熱酒者脘必瘀血宜鬱金木香丹參當歸降真香喜冷食者症多中寒宜八味理中丸胃虛則嘔悸動風宜牡蠣白芍茯神人參棗仁炙草阿膠胃實則痞滿內熱枳實消痞丸生薑瀉心湯脾虛則食後反飽異功散去甘草加砂仁穀芽脾癉則口甜畏食佩蘭葉煎湯胃上逆則導其濁滯豆豉枳實竹茹栝蔞仁橘皮地慄粉厚朴甚則小承氣湯脾下陷則升其清陽舉元煎濕傷脾胃腹腫便難宜兼升降則運化宣通半夏砂仁殼茯苓橘白厚朴枳實草蔻煨姜若飲食不甘口苦不寐膽熱乘脾者宜導痰泄熱則土鬱舒加味溫膽湯去熟地加丹皮山梔桑葉生棗仁食已吐酸肝逆犯胃者宜降火泄濁則木鬱達戊己丸加茯苓山梔脅痞者黃連瀉心湯其飲食減少有脾胃虛熱安胃飲有中氣虛寒養中煎有中寒虛痞治中湯有思慮傷脾歸脾湯有脾濕水瀉加味平胃散或胃苓湯有胃氣痛逆調氣平胃湯不能食而瘦多脾虛宜山藥茯苓白朮炙草當歸白芍人參雞內金砂仁陳皮蓮子黃米屑調服善食而瘦多胃火瀉黃散或用太清飲去木通加生地白芍一切食滯成積消食丸凡旦晝陽盛穀氣易消食可飽暮則陰盛穀氣難化食宜少夏暑秋涼晚餐尤宜簡泊則脾不困胃不滯矣

附方

〔補中〕 補中益氣湯 見一卷中風

〔消痰〕 和胃二陳湯 夏 陳 苓 草 炮姜 砂仁 棗

〔消導〕 大和中飲 楂 樸 枳 夏 陳 乾薑 澤瀉 木香 麥芽 砂仁

〔溫中〕 理中湯 見一卷中風

〔去寒〕 溫胃飲 白蔻 人參 澤瀉 益智 砂仁 厚朴 甘草 乾薑 薑黃 黃耆 陳皮

〔開鬱〕 神香散 丁香 蔻仁

〔酒傷〕 葛花解酲湯 見一卷濕

〔補陽〕 四維散 人參(四兩) 附子 炮姜(各二錢) 烏梅(五分) 炙草(一錢) 水拌蒸烘乾再研每服二錢

〔腎陽〕 二神湯 故紙 肉蔻 棗肉 薑汁 加吳萸五味名四神湯

〔溫中〕 八味理中丸 理中加茯苓 麥芽 神麯 砂仁

〔痞滿〕 枳實消痞丸 枳實 黃連(各五錢) 厚朴(四錢) 苓 術 姜 草 夏 麥芽(各二錢) 

〔痞熱〕 生薑瀉心湯 芩 連 參 草 夏 乾薑 生薑 大棗

〔補脾〕 異功散 見一卷中風

〔導滯〕 小承氣湯 見一卷溫

〔升陽〕 舉元煎 參 耆(各三錢) 術 草(各一錢) 升麻(五分) 薑棗 水煎

〔膽熱〕 溫膽湯 見一卷溫加 人參 遠志 棗仁 熟地 名十味溫膽湯

〔吐酸〕 戊己丸 黃連 吳萸 白芍

〔脅痞〕 黃連瀉心湯 黃連酒炒水煎服

〔虛熱〕 安胃飲 見本卷脾胃

〔虛寒〕 養中煎 參 苓 姜 草 山藥 扁豆

〔虛痞〕 治中湯 參 術 姜 草 青 陳 半 加生薑

〔思傷〕 歸脾湯 見二卷勞瘵

〔去濕〕 平胃散 見一卷中風加扁豆木通名加味平胃散

〔濕瀉〕 胃苓湯 見一卷中風

〔胃氣〕 調氣平胃散 見一卷中風

〔胃火〕 瀉火散 見一卷火

〔清胃〕 太清飲 知母 石斛 木通(各一錢半) 石膏(三錢) 麥冬(二錢) 

〔食積〕 消食丸 楂肉 神麯 麥芽 蘿蔔子 青皮 陳皮 香附(各二兩) 阿魏(一兩) 

〔補元〕 參朮膏 人參 白朮

嘔吐論治

嘔吐症胃氣失降使然也而多由肝逆沖胃致之。《靈樞謂足厥陰所生病者胸滿嘔逆是也夫胃司納食主乎通降其上逆而嘔吐者乃肝邪犯胃或胃虛肝乘故治嘔吐必泄肝安胃用藥主苦降辛通佐以酸泄其肝陽上亢食入嘔吐者用苦辛降逆如黃連川楝子吳茱萸半夏厚朴薑汁之屬或苦酸泄熱如烏梅白芍木瓜枳實左金丸戊己湯其胃陽衰風木乘克食入不變者用溫胃平肝如人參乾薑丁香半夏青皮白芍或吳茱萸湯其脾陽衰不能運化腹脹痛嘔者用辛溫行滯香砂六君子湯加益智厚朴神麯其胃虛客氣上逆噫噯欲嘔者用鹹以軟痞重以鎮逆旋覆代赭湯加二陳其中陽虛濁陰犯胃吐黑綠苦水者用辛熱開濁理中湯加川椒半夏附子茯苓之屬其肢冷脈微時吐清水者用辛熱扶陽附子理中湯真武湯其肝火鬱熱吞酸吐酸者用辛鹹苦降左金丸或鹽炒吳茱萸湯去棗其胸痞痰阻食已漾漾欲吐者用辛泄生薑瀉心湯或二陳湯加蔻仁吳萸薑汁其肝厥上逆脘痛嘔涎者用辛通佐以酸泄如川椒乾薑桂枝烏梅白芍半夏其因驚怒動肝致脅痛乾嘔而液虛者用辛通潤補大半夏加茯神麥冬青皮白芍當歸其支飲湯水下咽嘔吐者用辛泄小半夏湯其肝陰胃津兩虛肝風擾胃嘔吐者用柔劑滋液熄風養胃如人參白芍麥冬阿膠小麥半夏茯苓粳米之屬其肝風犯胃嘔吐眩暈者用苦酸以和陽如黃連白芍烏梅牡蠣之屬其嘔傷胃津熱邪乘胃食入即吐者用辛涼化痰溫膽湯加石斛山梔其氣衝嗆咳吐逆者肝火上凌過胃犯肺用清肅苦降如蘇子杏仁枇杷葉前胡山梔栝蔞仁降香末其氣衝心痛飢不欲食吐蛔者用苦辛酸以伏蟲理中安蛔丸蛔厥者臟寒蛔上入膈口乾心煩手足冷脈沉遲宜寒熱互用酸苦雜投烏梅丸臟厥者陽氣垂絕痛嘔不納躁擾不安安胃丸或半夏瀉心湯加枳實其久嘔致傷肝腎並衝脈上逆者用溫通柔潤如蓯蓉茯苓當歸杞子桂心沙苑子鹿角霜其厥陰濁邪上攻痛從少腹逆沖為嘔者用辛溫泄濁如吳萸小茴桂枝韭白汁茯苓其嘔而絕粒者取生鵝血熱飲每食必嘔者煮羊血熟食之皆立止

集諸名家嘔吐噦治法

有聲有物為嘔有物無聲為吐有聲無物為噦昔人以嘔屬陽明吐屬太陽噦屬少陽噦即乾嘔東垣以三者俱屬脾胃虛潔古從三焦分別三因上焦在胃口主納中焦在中脘主腐熟水穀下焦在臍下主出而不納上焦吐者因於氣食已即吐渴欲飲水治當降氣和中中焦吐者因於積或先痛後吐或先吐後痛治當去積和氣下焦吐者因於寒朝食暮吐暮食朝吐溺清便閉治當通其閉溫其寒後人又分隨食隨吐為嘔小半夏湯食入乃吐為暴吐生薑橘皮湯食已後吐為嘔吐橘皮半夏湯枳桔湯加參白芍半夏食久乃吐為反胃金花丸理中湯食在而吐者為翻胃紫沉丸旦食暮吐暮食朝吐下焦病半夏生薑大黃湯此從食下久暫分上中下脘而治者也古法嘔吐氣壅谷不得下小半夏湯胃虛穀氣不行嘔而液傷大半夏湯胸滿食谷欲嘔吳茱萸湯心下痞嘔而腸鳴半夏瀉心湯嘔而思水飲停膈上豬苓散乾嘔噦手足厥橘皮湯噦逆虛熱橘皮竹茹湯噦逆虛寒半夏乾薑湯乾噦胃口有痰二陳湯加薑汁寒吐者肢冷脈細二陳湯加丁香炮姜諸藥不效紅豆丸熱吐者煩渴脈洪二陳湯加梔竹茹枇杷葉薑汁蘆根汁客寒犯胃理中湯肝火入胃左金丸由脾氣鬱結歸脾湯加吳萸由肝脾鬱滯香砂六君子湯怒時飲食嘔吐胸滿膈脹關格不通二陳湯加青皮木香不效加丁由痰積者遇寒輒發蔻仁丁香砂仁乾薑半夏陳皮由食滯者消導乃安山楂神麯陳皮枳殼厚朴砂仁雞金先吐後瀉身熱腹悶名曰漏氣因上焦傷風邪氣內著麥門冬湯二便不通氣逆不續名曰走哺因下焦實熱人參湯主之吐而中氣久虛必借穀食以和之焦米神麯苡米穀芽甘草陳皮吐而諸藥不效必假重鎮以墜之靈砂丹養正丹病久胃虛嘔吐者六君子湯比和飲藿香安胃散病後胃熱煩嘔者竹葉石膏湯加薑汁嘔苦邪在膽經吳萸半夏陳皮茯苓吐酸責之肝臟挾熱者左金丸加竹茹山梔白蔻生薑挾寒者左金丸加丁香乾薑白朮沉香嘔清水者多停飲二術二陳湯吐涎沫者以脾寒六君子湯加益智生薑或理中湯加益智吐蛔蟲者或由胃冷理中湯加川椒檳榔下烏梅丸或由胃熱安蛔丸或由寒熱交錯烏梅丸或由胃虛求食溫胃飲理中湯凡嘔吐而心痛當作火治口吐清水當作蟲治心中如火當作血虛治

嘔吐脈候

陽緊陰數為吐陽浮而數亦為吐脈緊而滑者吐逆緊而澀者難治寸口脈數者吐脈弱而嘔小便複利身有微熱見厥者死嘔吐大痛色如青菜汁者死中焦噦逆其聲短是水穀之病為胃火易治下焦噦逆其聲長是虛邪之病為陰火難治低聲頻密相連為實易治半晌噦一聲為虛難治暴病發噦必痰食血或怒氣所幹易治久病發噦者多難治

附方

〔平肝〕 左金丸 見一卷火

〔平肝〕 戊己湯 見本卷飲食

〔胃寒〕 吳茱萸湯 吳萸 人參 姜 棗

〔行滯〕 香砂六君子湯 六君子加 木香 砂仁

〔鎮逆〕 旋覆代赭湯 人參 甘草 旋覆花 代赭石 半夏姜 棗

〔除痰〕 二陳湯 見一卷中風

〔扶陽〕 理中湯 見一卷濕

〔祛風〕 真武湯 見二卷喘

〔消痞〕 生薑瀉心湯 見本卷飲食

〔液虛〕 大半夏湯 半夏 人參 白蜜

〔行水〕 小半夏湯 半夏 姜

〔化痰〕 溫膽湯 見一卷溫

〔伏蛔〕 理中安蛔湯 參(三錢) 術 苓 姜(各一錢半) 川椒(炒十四粒) 烏梅(三個) 不用甘草忌甜

〔蛔厥〕 烏梅丸 烏梅 細辛 附子 桂枝 人參 黃柏 當歸 川椒 乾薑 黃連

〔伏蛔〕 安胃丸 烏梅 川椒 川附 桂枝 乾薑 黃柏 黃連 川楝子 廣皮 青皮 白芍 人參

〔止嘔〕 半夏瀉心湯 見一卷溫

〔暴吐〕 生薑橘皮湯 橘皮 姜

〔嘔吐〕 橘皮半夏湯 橘皮 半夏 姜

〔暴吐〕 枳桔湯 枳 桔 陳 樸 木香

〔反胃〕 金花丸 生南星 生半夏(各一兩) 天麻(五錢) 雄黃(二錢) 白麵(三兩) 滴水為丸薑湯下

〔去積〕 紫沉丸 杏 蔻 陳 夏 砂仁 烏梅 丁香 檳榔 沉香 木香 巴霜 醋糊丸

〔通閉〕 半夏生薑大黃湯 夏 姜 大黃

〔泄飲〕 豬苓湯 豬苓 赤苓 白朮

〔吐厥〕 橘皮湯 橘皮 生薑

〔散逆〕 橘皮竹茹湯 橘皮 竹茹 加薑汁 人參 甘草 大棗

〔逐寒〕 半夏乾薑湯 半夏 乾薑 漿水煎

〔溫胃〕 紅豆丸 丁香 胡椒 砂仁 紅豆(各二十一粒) 薑汁糊丸以大棗一枚去核填入一丸煨熟嚼之

〔脾郁〕 歸脾湯 見二卷勞瘵

〔漏氣〕 麥冬湯 麥冬 參 術 陳 苓 竹茹 甘草 蘆根 玉竹 陳米 姜

〔走哺〕 人參湯 人參 黃芩 知母 玉竹 蘆根 竹茹 白朮 梔子 陳皮 石膏

〔鎮墜〕 靈砂丹 見二卷喘

〔鎮逆〕 養正丹 硝石 硫黃(各一兩) 研末入瓷器內微火炒再研次用水飛元精石(一兩) 五靈脂 青皮 陳皮(各二兩) 醋糊丸豆大每服三十丸空心米飲下一名來復丹又名黑錫丹

〔胃虛〕 比和飲 四君子湯加 陳皮 砂仁 藿香 神麯 陳米 伏龍肝 姜 棗

〔止吐〕 藿香安胃散 橘皮 人參 丁香 藿香(各二錢五分) 

〔清胃〕 竹葉石膏湯 見一卷傷風

〔劫飲〕 二術二陳湯 見二卷痰飲

〔和脾〕 溫胃飲 見一卷中風

嘔吐脈案

叔 深秋吸受穢邪嘔吐不已先服藿香正氣散入口即吐身熱足厥面黑眶陷或進導痰溫胃飲嘔惡不納診之脈虛少神予謂此中宮虛極也速用潞參山藥茯苓炙草白朮橘白蘇子蓮子紅棗煨薑粳米煎稍稍與服竟不吐思食粥矣後加減數味調理而康

李嫗 由腰痛續得寒熱嘔吐汗出畏冷寸關脈伏兩尺動數思高年水穀不入嘔多胃氣先傷況寸關脈不見陽氣已虛足必時厥宜其汗出而畏冷也自述脛寒至膝乃用煨薑汁熱服嘔定即與粥湯右脈略起因與吳茱萸湯脈症悉平

族某 胸痛食減吐酸由肝逆濁泛用吳茱萸厚朴枳殼青皮半夏茯苓為末空心日再服金橘皮泡湯下

夏氏 兩寸洪大兩關弦滑嘔逆耳鳴口乾頭暈白帶連綿症屬肝胃不和吳萸(黃連汁炒)生白芍山梔半夏(青鹽炒)茯苓蘇子枳殼蔞霜三服症平

李 脈洪大搏指口乾頻咳食後吐水頭目震弦而心悸此勞力傷陽陽化內風上冒清道風翔則水湧胃虛則木乘故嘔眩不已其水停膈間心必悸津不上潮口必干氣不下降便乃秘治先和陽降逆山梔甘菊(炒)冬桑葉茯苓杏仁蘇子(俱炒研)牡蠣(煅)海浮石淡竹茹前胡三服症平脈較斂其神倦者火風逆勢已折也減甘菊桑葉加白芍茯神栝蔞半夏潞參和肝胃以清滌痰火遂愈

族女 情志怫悒頭眩頰赤夏初食入即吐脈虛小經期錯亂由肝膽火風侮胃不及傳變傾翻甚速且胃虛作呃木氣乘土久則衝脈失涵絡傷內溢以沖為血海隸在陽明也先宜苦以降逆山梔羚羊角竹茹旋覆花半夏曲柿霜三四服眩吐止去羚羊角半夏曲加阿膠(另化沖)丹皮白芍茯苓甘草調養肝胃而經期順

噎膈反胃論治

陽結陰涸上下格拒而噎膈反胃之症成人身上下七門自飛門至魄門咽為吸門即會厭氣喉上揜飲食者胃上口為賁門下口為幽門幽門上衝吸門其吸氣不得下歸肝腎為陰火格拒故噎膈不通甚則反胃分言之則噎者嚥下梗塞水飲不行食物難入由痰氣之阻於上也膈者胃脘窄隘食下拒痛由血液之槁於中也反胃者食入反出完穀不化由胃陽之衰於下也而昔人通謂之膈。《黃帝針經胃病者膈咽不通飲食不下丹溪云血耗胃槁槁在賁門脘痛吐食上焦膈也食下良久復出槁在幽門中焦膈也朝食暮吐暮食朝吐槁在闌門下焦膈也經云三陽結謂之膈以手太陽小腸主液足太陽膀胱主津三陽士材指大小腸膀胱,《金鑑指胃大小腸此據內經王注汪注二腑熱結則津液枯燥前後秘澀下關既扃勢必上湧故食噎不下即下而仍出是火上行而不下降矣王太僕亦云食不得入是有火也食入反出是無火也噎膈初起多因憂恚悲悒以致陽結於上陰涸於下。《醫鑑五噎氣也飲食猝阻不能下五膈氣也心脾之間上下不通或結咽喉時覺妨礙吐不出咽不下治宜調心脾以舒結氣歸脾湯去朮養心湯去桂再加歸香附填精血以滋枯燥豬脂丸反胃初起多因土弱火衰以致朝食暮吐暮食朝吐治宜扶胃土以通陽異功散加益智丁香乾薑砂仁粳米益命火以蒸化八味丸其立法要使辛滑通痞薑汁竹瀝貝母杏仁栝蔞枇杷葉韭白汁而脘痹以開甘酸化陰人參天冬麥冬蔗汁棗仁白芍烏梅木瓜而液枯以潤或健脾理痰四君子六君子湯或二陳湯加竹茹不偏任溫燥以劫液或滋陰養血生地阿膠牛乳梨汁芝麻柿霜或四物湯不偏用清潤以助痰氣滯成噎者宣理氣隧九香蟲丁香皮鬱金檀香石見穿枳殼廣皮廣木香血瘀成膈者兼通血絡桃仁紅花延胡當歸鬚雞血藤膏士材治血膈用人參五靈脂歸尾桃仁鬱金云岐人參散用冰麝亦同此法也因胃陽虛而濁瘀反胃者用通補胃腑辛熱泄濁法吳萸乾薑益智陳皮半夏砂仁殼因氣鬱痰阻用苦降辛通法黃連杏仁橘紅薑汁竹茹蘇子半夏因肝鬱氣逆用兩通厥陰陽明法當歸白芍香附半夏茯苓杏仁橘紅竹瀝薑汁因酒熱鬱傷肺胃用輕劑清降枇杷葉杏仁鬱金栝蔞前胡桑白皮及苦辛開肺法桔梗貝母杏仁蔻仁生薑橘紅山梔其由憂思傷脾氣鬱生涎飲可下食難入香砂寬中丸去青皮檳榔由七情鬱結胸脘拒痛脈必沉澀七氣湯加鬱金栝蔞砂仁木香由痰飲阻滯嘔吐翻胃脈必結澀先以來復丹控其痰再用大半夏湯加茯苓枳殼竹瀝由瘀血積滯傳化不變反上行者脈必芤澀滋血潤腸丸加減至脾氣敗血液耗胃脘枯槁溺少便秘補氣健脾丸參入滋血潤腸丸或韭汁牛乳飲若口吐白沫糞如羊屎不可治矣勉用薑汁杏酪白蜜牛乳益智韭子半夏。《醫學心悟開關用啟膈散最效又如五汁飲以清燥利膈丸以通壅汞硫散以止吐總忌香燥破氣辛熱耗液惟一種胃陽衰不能運化者暫用辛溫開結繼仍以益陰養胃為宜粳米人參山藥牛乳小麥膈症生蟲用河間雄黃散有梅核膈吐不出咽不下咽喉妨礙由氣鬱痰結滌痰丸由死血昆布當歸桃仁韭汁童便有翻胃食入即翻出或痰或熱壅阻膈間非如反胃之早食晚吐晚食早吐也清熱二陳湯

再論噎由氣結膈由痰與氣逆或瘀血一種氣噎臨食輟箸嗌阻沫升氣平食入病在上焦肺胃間治以輕揚利膈苦降則過病所一種痛膈食下格拒嘔涎嘈痛而飢焰中焚病在中焦治以辛香通降不效必兼理血絡一種胃槁脘系窄隘即勺飲亦妨礙由衰年血液漸枯胃管扃閉飲入則涎升淚出二便俱少開合都廢治以辛滑潤養大忌香燥耗液剛熱劫陰此脘血失榮下咽易梗一切礙滯閉氣食品咸宜禁忌嘗見食山芋而成噎者食雞子而咽成膈者若再憂思鬱怒結於中而莫解情志之病尤難霍然徐靈胎謂噎膈症十死八九反胃症十愈八九再論反胃由食久不化腐濁上攻徹底翻瀾二腸失司傳送病在幽門以下古法多謂胃中無陽精微不能蒸化然經云諸嘔吐逆皆屬於熱且胃津先奪熱燥難投必細參脈症或苦降辛通宣行壅滯曾記一壯年反胃吐食服八味湯暫止復吐食羊血得愈又沈姓年高嗜飲兼情悒不遂吐沫拒食半載未愈一老醫投藥四劑病勢減半再用十劑料浸酒服而全愈方用大生地(五錢)海浮石(一兩)烏藥(錢半)牛膝靈磁石雲苓歸身(各三錢)玩此方兼溫清鎮泄升降氣血性味不偏傳者目睹治驗因附記備考

病愈後禁忌

凡噎膈反胃得藥而愈者不可便與粥飯惟以真人參(五錢)陳皮(二錢)老黃米(一兩)作湯細啜旬日後方可食粥倉廩未固便進米穀常致不救又一年之內切忌房欲犯之必舊症復發而死

噎膈反胃脈候

緊而滑者吐逆小弱而澀者反胃噎膈反胃脈浮緩者生沉澀者死沉澀而小為血不足大而弱為氣不足

附方

〔調脾〕 歸脾湯 見二卷勞瘵

〔養心〕 養心湯 見二卷勞瘵

〔潤燥〕 豬脂丸 杏仁 松子仁 白蜜 橘餅(各四兩) 豬脂(熬淨一杯) 同搗食之

〔和胃〕 異功散 四君子湯加陳皮

〔益火〕 八味丸 見一卷中風

〔健脾〕 四君子湯 參 苓 術 草 加陳名六君子湯

〔消痰〕 二陳湯 陳 夏 苓 草

〔補血〕 四物湯 地 芍 歸 芎

〔酒膈〕 云岐人參散 人參一兩煎成加麝香冰片各五釐治好飲熱酒膈痛血瘀胃口

〔寬膈〕 香砂寬中丸 苓 術 陳 夏 樸 草 木香 砂仁 蔻仁 香附 青皮 檳榔 姜 蜜丸

〔開鬱〕 七氣湯 見二卷咳嗽

〔控涎〕 來復丹 見本卷嘔吐

〔反胃〕 大半夏湯 參 夏 蜜

〔血枯〕 滋血潤腸丸 地 芍 歸 紅花 桃仁 枳殼 大黃 韭汁沖服

〔脾虛〕 補氣健脾丸 參 苓 耆 術 陳 夏 草 砂仁 姜 棗

〔通潤〕 韭汁牛乳飲 見一卷燥

〔開關〕 啟膈散 沙參 丹參(各三錢) 茯苓(一錢) 川貝(錢半) 鬱金(五分) 砂仁殼(四分) 荷葉蒂(兩枚) 杵頭糠(五分) 水煎虛加人參

〔吐蟲〕 河間雄黃散 雄黃 瓜蒂 赤小豆(各一錢) 為末每服五分溫水調滴入狗油數匙服下吐蟲

〔化痰〕 滌痰丸 南星 半夏 枳殼 橘紅 菖蒲 人參 茯苓 竹茹 甘草

〔痰熱〕 清熱二陳湯 二陳湯加 人參 白朮 山梔 竹茹 砂仁 麥冬(各一錢) 烏梅(一枚) 姜 棗

〔理氣〕 烏龍丸 九香蟲(半生半焙一兩) 車前子(炒) 陳皮(各四錢) 白朮(五錢) 杜仲(酥炙八錢) 蜜丸

〔降痰〕 枇杷葉煎 枇杷葉 橘紅(各三錢) 生薑(五錢) 

〔滑潤〕 五汁飲 蘆芽 荸薺 甘蔗 竹瀝 薑汁 溫服又方韭汁 梨汁 人乳 薑汁 藕汁

〔通補〕 利膈丸 參 歸 藿 枳 草 樸 木香 檳榔 大黃

〔止吐〕 汞硫散 硫黃 水銀 同研細如煤色用陳酒薑汁調服次日大便出黑物即不吐

〔反胃〕 丁香煮散 丁香(三七粒) 蓮肉(二七粒二味另研) 生薑(七片) 黃秫米(半合) 水煮熟去姜啜粥

〔通治〕 狗寶散 用六君子加狗寶作散調服

〔寒嘔〕 千金五噎丸 乾薑 川椒 吳萸 桂心 細辛(各一兩) 參 術(各二兩) 陳 苓(各兩半) 附子(一枚) 

〔吐逆〕 千金五膈丸 參 草(各二兩) 麥冬(三兩) 川椒 遠志 桂心 細辛 乾薑(各一兩) 川附(一枚)

〔外治〕 啄木鳥膏 啄木鳥去毛和骨搗爛熬膏入麝香一錢蜜收入瓷罐不時嗅之

〔開膈〕 雄黃二豆丸 烏梅(二十個) 硇砂 雄黃(各二錢) 乳香(一錢) 百草霜(五錢) 黑豆 綠豆(各四十九粒) 為末和烏梅肉杵丸

〔反胃〕 大七香丸 香附 麥芽 砂仁 藿香 甘草 官桂 陳皮 丁香 甘松 烏藥 蜜丸

〔通治〕 五膈散 參 術 蔻 夏 桔 草 沉香 枇杷葉 姜

〔潤補〕 生薑汁煎 薑汁 白蜜 牛酥(各五兩) 人參 百合(各二兩) 熬膏人參百合湯下

〔順氣〕 神香散 丁香 蔻仁

〔潤燥〕 膈噎膏 人參 牛乳 蔗汁 梨汁 蘆根汁 龍眼 肉汁 薑汁 人乳 熬膏蜜收此繆仲淳秘方也

〔豁痰〕 七聖湯 半夏 黃連 白蔻 人參 茯苓 竹茹 生薑(二片)

噎膈脈案

蔣 色蒼形瘦是體質本屬木火食入脘阻嘔沫經言三陽結謂之膈夫三陽皆行津液而腎實五液之主有年腎水衰三陽熱結腐濁不行勢必上犯此格拒之由香岩先生所謂陽結於上陰衰於下也通陽不用辛熱存陰勿以滋膩一則瘦人慮虛其陰一則濁沫可導而下半夏(青鹽拌制)竹茹蔞霜熟地炭杞子炭牛膝炭茯苓薤白薑汁數服漸受粥飲兼服牛乳數月不吐

耿 年近古稀兩尺脈微右關弦遲氣噎梗食吐出涎沫氣平食入夫弦為木旺遲為胃寒弦遲在右胃受肝克傳化失司治在泄肝溫胃痰水自降丁香益智仁煨蘇子霜茯苓青皮砂仁姜(煨)數服痰氣兩平

陳 酒客中虛氣阻成噎必有蒸濕釀痰脈來遲弱中脘陽衰飲米粥亦拒得熱酒輒行明系陽微欲結法宜通陽則胸脘得展濕痰得降而運納有權潞參茯神茯苓砂仁丁香半夏(薑製)廣皮棗煎數服粥飲不拒矣後再加乾薑(炮淡二分)益智仁(生研)數服胸舒而納食

某氏 因惱怒曾嘔瘀血已是肝逆今胸痛吐沫脈澀尺微食入反出火土兩衰蒸化無力乃脾腎陽衰候也然犯辛燥又虞動血擇其辛溫通降者宜之韭子(炒研)蘇子沙苑子砂仁降香(汁沖)茯苓半夏曲益智子(煨研)數服食進痛沫悉止

鍾氏 脾胃陽衰濁飲不降食入脹痛有吐逆反胃之虞右脈濡澀左脈弦宜泄肝濁以通腑陽厚朴(薑製五分)椒目(六分)茯苓(三錢)半夏(薑製錢半)蘇子(炒研七分)枳殼(炒)陳皮加姜此三因七氣湯加法氣降則飲降矣再服嘔脹減大便得通嗣用溫脾胃兼辛通降逆半夏砂仁韭子(炒研)益智仁(煨研)茯苓石見穿生薑數服漸納穀食矣

丁 中年喪子悲惋成噎脘痛吐食此清陽不旋逆氣不降宜善自排遣達觀隨化非藥石能愈之疴貝母鬱金茯神製半夏栝蔞韭白汁薑汁蘇子汁沖服痛嘔俱減

族某 客冬怫悒吐食粒米不納僅進粥飲今春怯寒吐沫二便俱少脈細澀模糊濁逆陽微肝腎不主吸氣豈容再服萸地酸膩閱所服方競不識辛通大旨仿兩通厥陰陽明主治為近理蘇子杏仁川貝益智橘白潞參茯苓製半夏薑汁韭白汁沖服數劑涎沫少粥飲多進間進牛乳亦不吐用香粳米(炒黃)九香蟲煎湯煨藥更適轉方用大半夏湯穀食安而大便漸通

翻胃脈案

某 長夏吐食症屬翻胃服四君異功加炮薑不應予謂五臟以守為補六腑以通為補此不易之經訓四君異功本脾藥非胃藥胃腑宣通則和一與守中必致壅逆白朮炮姜皆守劑且陽土喜柔涼忌剛燥劫液久吐則胃陰傷須辛通使胃氣下行則效韭子(炒研)杏仁豆蔻衣半夏砂仁太子參薑汁粉栝蔞仁戒毋穀食暫用麵食蓋谷性陰而滯面性陽而通加意調養可痊

畢 嗜飲翻胃麵食頗安穀食則越宿傾吐無餘此胃陽衰酒食化痰瘀濁不降故也用通陽泄濁法製半夏茯苓益智仁乾薑陳皮吳萸砂仁惜不能戒酒故時發時愈云

關格論治

下不得出為關二便俱閉也上不得入為格水漿吐逆也下關上格中焦氣不升降乃陰陽離絕之危候景岳以此為陽亢陰竭元海無根症見粒米不能下咽渴飲茶湯少頃即吐復飲復吐熱藥入口隨出冷藥過時亦出大小便俱阻關無出之由格無入之理急症難從緩治。《內經以陰氣太盛則陽不能榮故曰關陽氣太盛則陰弗能榮故曰格陰陽俱盛不得相榮故曰關格關格者不得盡期而死因是症氣逆於上津涸於下與噎膈反胃同而勢較驟最忌燥熱劫陰法宜甘潤滋液生脈散加甜杏仁玉竹等或甘酸化陰阿膠地黃白芍烏梅牛膝等如脈洪大者先降火山梔犀角竹茹黃連等沉滑者先豁痰大半夏湯兼虛弦者先和陰甘露飲去茵陳黃芩喘滿者先降逆降氣湯去桂陽結者先通痞用半夏瀉心湯加減液虛者主通潤一陰煎真陰素虧者滋化源大營煎氣血兩不足者填虛損大補元煎嘗治一老人吐欲死便不通上格下關用參山藥牛膝麥冬百合等吐止用炒粳米湯濃煨三陰煎調理便通獲愈可以審所治矣

關格脈候

經言寸口主中人迎主外兩者相應俱往俱來若引繩大小齊等春夏人迎微大秋冬寸口微大如是者為平人寸口即太陰氣口,《內經本以人迎察六腑之陽氣口察五臟之陰若人迎盛至四倍且大且數名溢陽為外格此孤陽獨存水不濟火陰為陽格也寸口盛至四倍且大且數名溢陰為內關此元陰失附氣不歸精陽為陰關也人迎氣口俱盛且大且數為關格與之短期此陽氣不藏故陰中無陽陰氣不升故陽中無陰陰陽相離死不治越人以上魚為溢為外關內格入尺為復為內關外格及仲景東垣等以在尺為關在寸為格皆與經背

附方

〔滋液〕 生脈散 見一卷暑

〔豁痰〕 大半夏湯 參 夏 白蜜

〔和陰〕 甘露飲 見二卷衄血

〔降逆〕 降氣湯 見二卷失音

〔通痞〕 半夏瀉心湯 見一卷溫

〔液虛〕 一陰煎 見二卷咳嗽

〔滋陰〕 大營煎 熟地(三錢) 當歸 杞子 杜仲(各二錢) 牛膝(錢半) 肉桂 炙草(各一錢) 

〔填虛〕 大補元煎 人參 山藥 當歸 杞子 杜仲(各二錢) 熟地(三錢) 萸肉 炙草(各一錢) 

〔調理〕 三陰煎 見二卷汗

諸氣論治

天地之氣和則沴戾不作生人之氣和則諸疾不興其氤氳一身有宗氣有衛氣有元氣有中氣宗氣積於胸中為氣之海衛氣行於脈外為營之護元氣根於脾土中氣出納丹田顧經云百病皆生於氣者由六淫戕於外七情戰於中則氣之沖和者致偏清純者化濁流利者反滯順行者多逆如寒則氣收暑則氣泄喜則氣緩怒則氣上悲則氣消恐則氣下驚則氣亂思則氣結勞則氣耗清氣在下則生飧泄濁氣在上則生䐜脹甚則厥逆噦呃痞嘔噎膈攻逐刺痛無非氣所主病局方治法通用辛香燥劑然當審其虛實新久如氣虛宜培用四君補中保元諸湯氣實宜泄用七氣五磨降氣諸湯新病脹滿宜辛通用半夏砂仁枳殼蘇子杏仁生薑久抱悒鬱宜溫散用越鞠丸去蒼朮神麯加木香鬱金陳皮肺氣膹郁宜開用桔梗栝蔞杏仁枇杷葉貝母桑白皮虛促宜斂補肺湯肝氣升逆宜降青皮枳殼降香厚朴香附蘇子燥急宜緩白芍甘草木瓜阿膠生地石斛膽氣鬱滯宜和溫膽湯火熱宜泄丹皮嫩桑葉連翹山梔龍膽草黃芩胃氣結燥宜疏蘇梗枳實藿香栝蔞竹茹木瓜㽲痛宜調烏藥香附半夏丁香廣皮煨姜木火乘土宜平膽乘脾戊己湯肝乘胃白芍陳皮枳殼厚朴烏梅吳茱萸腑不宣通宜升降正氣散降氣湯腎氣厥逆宜溫吳茱萸湯三焦痞塞宜運丁香五套丸六氣失調傷暑霍亂清不升濁不降六和湯七情氣鬱喉間如絮咯不出咽不下三因七氣湯氣痞半夏瀉心湯氣結沉香化氣丸氣虛挾滯異功散寒者治中湯挾痰二陳湯加香附枳殼挾火左金丸龍膽瀉肝湯戊己丸火鬱湯挾寒烏沉湯挾食大和中飲或保和丸挾血瘀血鬱湯噫噯代赭旋覆湯呃逆橘皮竹茹湯刺痛木香調氣湯膈噎神香散秘傳膈噎膏怒後脅滿解肝煎去砂仁加山梔金橘暴怒氣厥人事不省蘇合香丸灌之婦女血氣攻衝心腹猝痛烏沉湯大約氣行則痛止氣調則血和清者宜升濁者宜降鬱則生火滯則生痰辛香暫用開導燥熱又易劫陰以氣本屬陽有餘便是火且上升之氣自肝而出中挾相火故氣病多屬肝逆犯胃肝陽化風再若衝脈失鎮丹田失納肺腎不交喘促交至治氣者當從此際參之

諸氣脈候

下手脈沉便知是氣其或沉滑氣兼痰飲沉極則伏澀弱難治沉實有力宜辛散沉弱少力宜溫養弦洪有火宜苦降細澀無神宜甘緩

附方

〔補氣〕 四君子湯 參 苓 術 草

〔補氣〕 補中益氣湯 見一卷火

〔補氣〕 保元湯 見一卷火

〔理氣〕 三因七氣湯 見二卷咳嗽

〔溫散〕 五磨飲 檳榔 沉香 烏藥 枳實 木香 磨汁加白酒

〔降氣〕 蘇子降氣湯 見二卷失音

〔解鬱〕 越鞠丸 香附 蒼朮 川芎 神麯 梔子 曲糊丸

〔斂補〕 補肺湯 參 耆 五味 紫菀(各八分) 熟地 桑皮(各錢五分) 水煎加白蜜

〔降涎〕 溫膽湯 見一卷溫

〔乘脾〕 戊己湯 參 苓 術 草 陳 芍

〔升降〕 正氣散 見一卷中風

〔溫理〕 吳茱萸湯 茱萸 參 姜 棗

〔三焦〕 丁香五套丸 丁香 木香 青皮 橘紅(各五錢) 白朮 茯苓 乾薑 良薑(各一兩) 南星 半夏(各二兩) 湯浸蒸餅為丸

〔傷暑〕 六和湯 見一卷暑

〔散痞〕 半夏瀉心湯 見一卷溫

〔散結〕 沉香化氣丸 大黃(酒蒸) 條芩(各二兩) 人參 術(各三兩) 沉香(五錢另研) 前四味挫碎用薑汁竹瀝浸曬研末和沉香末神麯糊丸

〔虛滯〕 異功散 見一卷中風

〔溫行〕 治中湯 見本卷飲食

〔痰氣〕 二陳湯 陳 夏 苓 甘草

〔火鬱〕 左金丸 見一卷火

〔肝火〕 龍膽瀉肝湯 龍膽草 黃芩 梔子 澤瀉 生地 木通 車前 當歸 柴胡 甘草

〔肝火〕 戊己丸 見本卷飲食

〔清泄〕 火鬱湯 連翹 薄荷 黃芩 桃仁 麥冬 甘草 鬱金 栝蔞 竹葉

〔溫散〕 烏沉湯 烏藥 沉香 人參(各一兩) 炙草(五錢) 每服五錢入姜三片煎成加鹽一字

〔消導〕 大和中飲 見本卷飲食

〔消食〕 保和丸 見二卷痰飲

〔理瘀〕 血瘀湯 丹皮 紅曲 紅花 降香 蘇木 山楂 桃仁 韭汁 甲片

〔噯氣〕 代赭旋覆湯 

〔呃忒〕 橘皮竹茹湯 見本卷嘔吐

〔止痛〕 木香調氣散 見一卷中風

〔噎膈〕 神香散 丁香 蔻仁

〔噎膈〕 膈噎膏 見本卷噎膈

〔怒傷〕 解肝煎 陳 夏 苓 樸(各錢半) 蘇葉 白芍(各一錢) 砂仁(七分) 

〔氣厥〕 蘇合香丸 見一卷中風

諸氣脈案

本 頭眩口苦膽氣泄也脅痛入脘肝氣逆也便不通爽腑氣結也清膽熱降肝逆以和腑氣用嫩桑葉粉丹皮生棗仁以瀉少陽枳殼金橘皮降香末以治厥陰蘇梗郁李仁穀芽以和陽明白芍木瓜緩中瀉木為統治服效

張氏 氣攻胸脘脹痛身熱口乾便秘寸脈浮長關小數此肺脾郁久化熱致津液不行故便燥而艱也用苦降法枇杷葉鬱金汁枳殼杏仁百合麥冬蔞霜郁李仁生蜜衝入數服而平

陳氏 氣阻胸膈引背食入脹痛臍上瘕聚有形脈來虛緩胃逆不降少納五旬余得此懼延中膈宜緩攻姑與辛通製半夏杏仁陳皮草蔻(煨研)枳殼砂仁殼淡姜渣延胡(酒炒)韭白搗汁沖四服而病若失

龔氏 食入脘脹微渴便苦燥腑氣阻津液不行胃病治肝誤用牡蠣赭石斂鎮兼烏藥香附辛溫痞聚更增下壅益甚脈沉而駃藥忌溫澀劫液阻隧主辛滑通潤於腑病為宜當歸杏仁郁李仁蔞仁(俱研)橘白蘇梗枳殼淡蓯蓉韭白汁沖數服愈

本 久嗽氣促中夜必起坐是亥子陽升丹田不納今長夏每食必臍下氣衝湧吐無餘更由勞動陰火擾胃劫痰直上衝咽先予降逆蘇子橘紅枳殼栝蔞杏仁降香貝母一啜吐止議鎮衝脈青鉛坎炁牛膝山藥五味熟地炭茯神三服氣定嗽減

張 運息強通督任致動沖氣從陰股內廉入陰囊抵關元直上挾臍升至中脘氣即停泊偏繞右膈沖咽欲呃此震傷衝任經氣由丹田交會入脘作呃。《靈樞亦謂衝任並起胞中為經絡之海其浮而外者循腹右上行會於咽喉也此氣升逆神不自持恍惚無寐自汗神煩身左虛墮良由精血失涵任乏擔承沖慣升逆不嘔不脹無關臟腑一切補臟通腑奚由入絡擬鎮養奇經診脈左右動數仍防喘熱耳牛膝萸肉(俱酒炒炭)當歸鬚(酒拌各一錢)熟地炭龜甲心(炙)杞子(焙各二錢)茯神降香末(各三錢)桂心(三分隔水煨沖)

肝氣肝火肝風論治

凡上升之氣自肝而出肝木性升散不受遏郁鬱則經氣逆為噯為脹為嘔吐為暴怒脅痛為胸滿不食為飧泄為㿉疝皆肝氣橫決也且相火附木木鬱則化火為吞酸脅痛為狂為痿為厥為痞為呃噎為失血皆肝火沖激也風依於木木鬱則化風為眩為暈為舌麻為耳鳴為痙為痹為類中皆肝風震動也故諸病多自肝來以其犯中宮之土剛性難馴挾風火之威頂巔易到藥不可以剛燥投也經曰肝苦急急食甘以緩之肝欲散急食辛以散之用辛補之酸瀉之古聖治肝法盡於此夫肝主藏血血燥則肝急凡肝陰不足必得腎水以滋之血液以濡之味取甘涼或主辛潤務遂其條暢之性則鬱者舒矣凡肝陽有餘必需介屬以潛之柔靜以攝之味取酸收或佐酸降務清其營絡之熱則升者伏矣治肝氣先疏其鬱宜逍遙散因怒動肝小柴胡湯加山梔青皮噯而吐沫代赭旋覆湯嘔而脹滿三因七氣湯加枳殼木香怒傷脅痛生白芍金橘皮山梔枳殼鬱金汁降香末腸鳴飧泄則泄木安土人參安胃散加半夏曲㿉疝腫硬則導滯和肝橘核丸加減若氣有餘便是火治肝火實吞酸脅痛左金丸抑青丸脅大痛引腰背汗泄忌辛燥耗氣劫液宜甘酸化陰甘草柏子仁杞子棗仁阿膠牡蠣木瓜生白芍五味子鱉甲金橘皮虛痛久痛必入絡宜理營絡旋覆花湯加當歸鬚丹皮延胡桃仁濕熱火盛脅痛筋痿溲血龍膽瀉肝湯火盛狂躁胸痞咽阻便秘當歸龍薈丸陰虛痿弱虎潛丸去鎖陽厥逆四逆散痞滿半夏瀉心湯呃噎橘皮竹茹湯吐衄失血犀角地黃湯加山梔藕汁至於肝陽化風上擾清竅則巔痛頭暈目眩耳鳴心悸寤煩由營液內虛水不涵木火動痰升其實無風可散宜滋液和陽復脈湯去薑或用熟地白芍杞子茯神棗仁炒甘菊霜桑葉牡蠣石斛五味其由腎虛陽浮者宜填髓補精阿膠龜甲淡菜青鹽牛膝萸肉熟地磁石其由土弱木乘者宜緩肝益胃酸棗仁湯去川芎加人參山藥小麥其因怒勞致舌麻肢痹筋愓肉瞤由五志過極陽亢陰衰風從火出宜柔潤熄風河間地黃飲子去桂巴戟菖蒲其火風上郁頭重脘痹宜清金肅降杏仁鮮菖蒲根栝蔞鉤藤菊葉薄荷其年高水虧風火易升頭暈便秘宜壯水滋燥還少丹去杜仲巴戟楮實茴香加桑葉黑芝麻柏子仁炒甘菊茯神牡蠣其陽明絡虛風火易震食少知飢宜填實空際人參山藥炙草牡蠣棗仁茯苓白芍南棗大抵肝為剛臟職司疏泄用藥不宜剛而宜柔不宜伐而宜和正仿內經治肝之旨也

丹溪曰病人自言冷氣從下而上非真冷也此上升之氣自肝而出中挾相火自下而上其熱為甚自覺冷者火極似水積熱之甚也陽亢陰微故見此症又曰氣從左邊起肝火也宜左金丸氣從臍下起陰火也黃柏丸坎離丸氣從足下起入腹虛之極也滋陰降火湯外用津調附子末塗湧泉引熱下行

附方

〔疏郁〕 逍遙散 見一卷火

〔因怒〕 小柴胡湯 見一卷溫

〔噯氣〕 代赭旋覆湯 見本卷嘔吐

〔嘔脹〕 三因七氣湯 見二卷咳嗽

〔飧泄] 人參安胃散 參(一錢) 耆(二錢) 生草 炙草(各五分) 白芍(七分) 茯苓(四分) 陳皮(三分) 黃連(二分) 

〔㿗疝〕 橘核丸 橘核 川楝 海帶 海藻 昆布 桃仁(各二兩) 延胡 厚朴 枳實 木通 桂心 木香(各五錢) 

〔肝火〕 左金丸 見一卷火症

〔脅痛〕 抑青丸 黃連一味以茱萸湯浸一宿為丸

〔理絡〕 旋覆花湯 見二卷痰飲

〔火盛〕 龍膽瀉肝湯 見本卷諸氣

〔狂火〕 當歸龍薈丸 見一卷火

〔痿弱〕 虎潛丸 見一卷中風

〔陽厥〕 四逆散 柴胡 白芍 枳實 炙草

〔胸痞〕 半夏瀉心湯 見一卷溫

〔呃逆〕 橘皮竹茹湯 見本卷嘔吐

〔吐衄〕 犀角地黃湯 見一卷溫

〔滋液〕 復脈湯 見一卷中風

〔益胃〕 酸棗仁湯 見一卷中風

〔類中〕 地黃飲子 見一卷中風

〔老人〕 還少丹 見一卷中風

〔陰火〕 黃柏丸 黃柏一味酒炒水丸

〔陰火〕 坎離丸 見一卷火

〔滋火〕 滋陰降火湯 白芍(一錢三分) 當歸(一錢二分) 熟地 麥冬 白朮(各一錢) 生地(八分) 知母 黃柏 炙草(各五分) 陳皮(七分) 加薑水煎

肝氣脈案

本 脅左隱痛胸間動氣頭暈肢麻寐即舌乾似辣中夜自汗清晨咳痰便瀉覺爽肝陽挾風火上冒侵犯脾土使然秋深左關脈弦長牢實醫謂金弱木強非時脈見來春木必侮土膈逆司憂遂用滋腎鎮肝數十劑脈症未退更醫進胃愛丸服後痰較少而泄氣多且皆健脾藥不能制肝陽歷冬並右脈亦弦勁胸脘引痛予謂前症自是肝陽肆橫但肝為剛臟不任剋制專用滋清恐又致痛為脹若仿內經治肝以酸瀉之法自然柔伏矣因用白芍木瓜烏梅萸肉五味金橘棗仁等加牡蠣(醋煅)橘絡木香茯神芝麻小麥桑枝膏為丸服後左關漸軟不見弦長矣且示以靜攝戒怒節勞右脈亦和諸症漸除

王 高年胸脅氣阻痛脈虛弦用苦鹹酸以泄降厚朴(薑汁製五分)枳殼旋覆花(各錢半)牡蠣粉(醋煅二錢)白芍(炒三錢)木瓜(八分)降香末(二錢)三服肝逆已平尚未嗜食用甘涼以調胃陰石斛(二錢)麥冬(錢半)甘草(五分)茯苓白芍當歸(各二錢)小麥(一撮)紅棗(五枚)五服全安

沈氏 寒熱食減厥氣攻注痛連胸背脈弦左浮大服平肝鎮逆之劑攻注稍緩宿有脹症曾用通腑法獲痊今懼其壅而成脹兼用通鎮庶幾善後之防白雲苓(二錢)鬱金厚朴(各六分)砂仁烏藥(各八分)蘇梗枳殼(汁各錢半)代赭石石決明(各二錢)金器同煎三五服愈

何氏 肝鬱失暢循經則頭項作脹乘脾則痰濁化酸入絡則肌肉刺痛腋下零濕經信愆期左關沉弦治在疏肝佐以滲濕厚朴香附鬱金白芍茯苓金橘皮山梔鉤藤當歸鬚三四服諸症減自述平昔腸鳴必傾瀉乃爽亦木氣乘土之咎且肥人慮虛其陽前方去鬱金山梔加製半夏炒白朮薏米炙草經亦調

蔡 小腹氣上衝膈食下嘔吐寒熱便瀉溺痛病久脈弦左虛乃厥陰濁逆為吐攻腸為瀉治在泄濁安胃吳萸(泡)川楝子(酒蒸)小茴香(酒炒)茯苓車前子橘核白芍(俱炒)生薑半夏曲數服諸症退去吳萸川楝子車前子生薑加砂仁炮薑廣皮服愈

束氏 經阻疑孕胸痞嘔酸寒熱脛冷食減便難兩部沉弦乃氣逆濁踞非惡阻病宜和肝泄濁吳萸香附(鹽水炒)茯苓厚朴半夏(俱薑汁炒)橘白蘇梗枳殼煨姜三服前症漸平

張 當春脈弦肝木乘土噫氣大便艱少常欲入厠,皆肝氣忽升忽降致之青皮旋覆花降香白芍牡蠣炙草當歸半夏(薑汁製)二服噫氣平大便不結惟睪丸注痛加橘核(酒炒)服全瘳

丁 神傷思慮則肉脫意傷憂愁則肢廢高年憂思菀結損動肝脾右脅氣痛攻胸引背不能平臥氣粗液奪食少便難由肝胃不和腑不司降耳鳴肢麻體瘦脈弦風動陽升脂肉消鑠有暈僕之懼香岩謂肝為剛臟忌用剛藥仲景法肝病治胃是有取乎酸泄通降之品矣白芍木瓜牡蠣金橘皮蘇子蔞仁杏仁歸鬚枳殼再服頗適然症由情懷內起宜娛情善調不宜專恃藥餌也

陳 脅脹胸痛嘔吐肝氣上升陽明當其沖必犯脘傾液而出脈左遲虛右弦小陰瘧宿恙未愈治在益胃和肝勿使瘧厥白芍茯苓(各二錢)製厚朴(六分)製半夏(錢半)橘白枳殼(各一錢)砂仁(連殼八分)烏梅(二枚)煨姜(二片)數服脹痛若失陰瘧亦瘳

於 先由吞酸漸次胸脅滿悶食後必吐病因肝鬱失暢延至木氣犯土水濁不降勢必溺少便結肝乘胃反矣苦降逆辛泄濁主之製厚朴吳萸乾薑蘇子(炒研各五分)枳殼降香末半夏曲(各錢半)茯苓(二錢)椒目(十粒)數服漸安

潘 少腹本厥陰部分㽲痛不已利下黏膩如魚腦又嘔紫血甚多繼以鮮紅夜煩不寐足厥冷左脈虛弦右虛小此土受木侮必飲啖後鬱勃動肝厥陰凌犯中下焦清濁互傷嘔利並劇節交雨水風陽猝乘藥忌剛燥但柔肝熄風緩痛為宜阿膠(水煨)白芍木香小茴香(鹽水炒)香附(醋炒)延胡(酒炒)茯神一服血止痛利大減足亦和再加炮薑黑楂肉服症悉平改用潞參茯苓白芍山藥炙草砂仁訶子肉粳米棗肉調脾而食進但嘔利傷陰精神未復因事棖觸寒熱煩痛按捶略爽是營衛流行之機未免鈍窒矣且咳喘痰灰腎虛氣少攝納必補中則營衛自和攝腎則喘嗽可定潞參炙耆歸身炙草茯神五味山藥骨脂核桃肉沙苑子漸次調理向安

從侄 左乳下一縷氣升熱痛至項明是肝陽郁久致然恰當暑濕炎蒸每歲屢發本由怫悒肝久失暢經隧痰氣阻塞致肺胃不主升降痞噯吞酸大便忽溏忽硬脈來沉澀仿丹溪越鞠丸山梔川芎神麯香附醋炒蔞仁旋覆花杏仁貝母枳殼煎服輒安

嚴 中年氣從季脅橫攻中上脘嘔沫失血年餘未愈近日食少神衰服燕窩湯滋脹兩關虛緩冷涎上泛此肝濁瘀滯久則入絡致滿宜辛溫泄濁吳萸(鹽水炒)半夏(薑製)廣皮延胡(酒焙)厚朴(薑製)茯苓降香末當歸鬚二服冷涎痛脹悉止但陽衰脛冷法在益陽去吳萸加桂枝炮薑草果(煨)等三劑食進

吳 冬初由水瀉後腹脹是臟寒生滿脈虛食少治先溫通理陽用益智炮薑潞參茯苓製半夏縮砂殼廣皮陳粳米煎湯眼數劑頗適晚餐少運化加神麯雞內金(俱炒)脹寬冬季因怫逆動肝脅腹脹痛寒熱脈微數轉方用白芍當歸潞參蘇梗鮮橘葉縮砂殼鬱金汁兩合肝胃痛緩藥停春正上脘痛嘔沫由肝邪乘胃胃氣失降則脹壅肝陽上升則嘔痛因肝為剛臟法當柔以軟之甘以緩之且肝陰久虧觸事生怒脾元不復病先肉脫劣手竟用赭石重鎮桂心剛制炒術壅氣兼蒺藜青皮疏肝伐肝一啜煩躁大痛再劑脅如刃割腹絞痛欲絕予聞擬甘潤柔劑用阿膠雞蛋黃白芍甘草棗仁當歸飴糖等遙寄片紙藥未及撮而歿志此為以剛治剛好言平肝者鑑

肝火脈案

趙 左脅痛脈洪耳鳴時嘔脹腹痛皆肝火焮騰濁瘀不肯泄降宜戒怒節飲可愈仿梔萸湯山梔(薑汁炒)黃連(吳茱萸汁炒)白芍牡蠣(生杵)丹皮金橘皮服效

肝風脈案

本 寐醒舌乾辣華池津不上朝頭眩耳鳴肢麻脅痛肝風內震腹滿腸鳴晨瀉不爽木氣直犯中宮矣左關浮弦右浮滑痰嗽不利太陰受戕有年須防類中晨服方運脾陽以利濕生白朮茯苓半夏(青鹽制)炙草薏米(炒)砂仁益智仁(煨)山藥(炒)小麥晚服方養肝陰以熄風阿膠(水化)杞子茯神麥冬石斛白芍桑枝甘菊(炒)黑芝麻牡蠣粉寐後用柿霜(二匙)含舌下以生廉泉之津服效

沈氏 當夏鬱怒不寐五更起坐倏然頭搖手戰目閉耳鳴暈絕身冷此怒動肝陽內風挾痰火上冒也急煎淡青鹽湯以降風火一啜即醒用牡蠣鉤藤山枝桑葉白芍茯神菊花(炒)二服神志已清轉方用熟地黃(炒)杞子(焙)石斛棗仁(炒)龜板(炙)牡蠣粉磁石鎮補肝陰而安

沃 煩勞傷陽陽氣化風上巔兩太陽刺痛耳鳴口乾寒熱不寐自汗便瀉下元疲乏脈模糊治先熄風鎮陽甘菊(炒)荷葉磁石牡蠣粉茯神甘杞子(焙)熟地炭白芍五味(炒)數服諸症向安惟不嗜味微嗽加甜杏仁潞參以補脾肺原方去前四味嗣用丸方牡蠣粉淡菜首烏熟地杞子牛膝(酒蒸)五味(焙)阿膠(水化)和煉蜜丸以滋填下元匝月而愈

鬱症論治

凡病無不起於郁者如氣運之乖和也則五郁之病生經言木鬱達之宜吐火鬱發之升散土鬱奪之攻下金鬱泄之解表利小便水鬱折之制其沖逆此論勝復之變情志之怫抑也則六郁之病作經言怵愓思慮則傷神憂愁不解則傷意悲哀動中則傷魂喜樂無極則傷魄盛怒不止則傷志恐懼不解則傷精此論氣血之損又言嘗貴後賤雖不中邪病從內生名曰脫營嘗富後貧名曰失精以及病發心脾不得隱曲思想無窮所願不得皆情志之郁也夫六氣外來之郁多傷經腑如寒火濕熱痰食皆可以消散解若思憂悲驚怒恐之郁傷氣血多損臟陰可徒以消散治乎七情內起之郁始而傷氣繼必及血終乃成勞主治宜苦辛涼潤宣通苦能泄熱辛能理氣涼潤能濡燥宣通能解結用劑必氣味相投乃可取效以郁為燥邪必肺氣失宣不能升降中氣日結不能運納至血液日涸肌消骨蒸經閉失調乳岩項癧而鬱勞之症成不止血嗽氣膈狂癲失志而已今分條列治如思郁傷脾氣結宜鬱金貝母當歸柏子仁桔梗木香汁思郁傷神精滑神傷必不攝腎故遺精淋濁固陰煎思郁傷肝潮熱逍遙散思郁傷心脾失血歸脾湯去白朮加白芍憂鬱傷肺氣阻杏仁栝蔞皮鬱金枳殼枇杷葉竹瀝薑汁半夏憂鬱傷中食少七福飲去熟地加砂仁悲憂臟躁欲泣甘麥大棗湯驚郁膽怯欲迷人參棗仁茯神龍骨石菖蒲南棗小麥驚郁神亂欲狂清心溫膽湯怒郁肝傷氣逆解肝煎怒鬱火升動血化肝煎恐郁陽消精怯八味丸加減或鹿角膠酒化服諸郁久風陽內生眩悸咽痛宜阿膠生地石斛茯神牡蠣白芍麥冬甘草氣鬱脈沉而澀七氣湯血鬱脈澀而芤四物化郁湯氣鬱生涎心悸溫膽湯血鬱絡傷脅痛金鈴子散加桃仁歸鬚鬱金降真香肺脾郁營損肌瘦養營湯去桂心減熟地黃心脾郁怔忡崩漏歸脾湯肝膽郁血燥結核加味逍遙散若嘈雜吞酸逍遙佐金湯脾胃郁氣噎噦呃金匱麥門冬湯加竹茹丁香三焦郁口乾不食梔子仁薑汁浸炒黑研細以人參麥冬烏梅煎湯服若夫六氣之火鬱散之火鬱湯寒鬱成熱瀉之羚羊角山梔生白芍丹皮川黃連川石斛濕鬱除之除濕湯平胃散痰鬱滌之潤下丸或二陳湯加海石栝蔞貝母竹瀝食鬱消之保和丸通治諸郁用越鞠丸六郁湯加減陰陽壅滯氣不升降沉香降氣散婦人咽中如有炙臠咯不出咽不下半夏厚朴湯凡懷抱不舒遭遇不遂以及怨曠積想在心莫能排解種種鬱悒各推其原以治之然以情病者當以理遣以命安若不能怡情放懷至積鬱成勞草本無能為挽矣豈可借合歡捐忿萱草忘憂也哉

丹溪立越鞠丸以治六郁用香附理氣川芎調血蒼朮去濕山梔泄火神麯療食有痰加貝母開鬱利氣為主謂氣鬱則濕鬱濕鬱則熱鬱熱鬱則痰鬱痰鬱則血鬱血鬱則食鬱相因為病趙養葵云東方生木火氣附焉木鬱則土鬱土鬱則金鬱金鬱則水鬱五行相因之理與以逍遙散治木鬱諸郁皆因而愈甚者方中加左金丸以黃連治心火吳茱萸氣臊肝之氣亦臊同氣相求而佐金以制木此佐金之所以得名也繼用六味丸加柴胡白芍以滋水生木木火鬱舒土亦滋潤金水相生矣

鬱症脈候

郁脈多沉伏或結促或沉澀郁在肝腎見於左郁在心脾見於右氣血食積痰飲一有留滯脈必止澀但須有神有神有胃氣也郁脈雖沉伏結促有氣可散氣通則和若牢革弦不和正氣先傷無氣可散即調補難效況誤行耗氣藥乎所以鬱症得弦強脈者多成虛損醫通

附方

〔通治〕 越鞠丸 見本卷諸氣

〔諸郁〕 六郁丸 香附(二錢) 橘紅 蒼朮 撫芎 半夏(各一錢) 赤苓 山梔(各七分) 炙草 砂仁(各五分) 姜(三片) 氣加木香烏藥紫蘇砂仁濕加薏苡白朮熱加黃芩倍山梔痰加南星枳殼血加紅花丹皮食加山楂神麯麥芽

〔精滑〕 固陰煎 見二卷脫

〔潮熱〕 逍遙散 見一卷火

〔失血〕 歸脾湯 見二卷勞瘵

〔食少〕 七福飲 參 地(各三錢) 當歸 棗仁(各二錢) 白朮(錢半) 炙草 遠志(各五分) 

〔悲鬱〕 甘麥大棗湯 甘草 小麥 大棗

〔驚狂〕 清心溫膽湯 陳 夏 苓 草 竹茹 枳實 姜 參朮 歸 芍 黃連 麥冬 遠志 菖蒲 香附

〔怒郁〕 解肝煎 見本卷諸氣

〔傷肝〕 化肝煎 見二卷血

〔恐郁〕 八味丸 見一卷中風

〔氣鬱〕 七氣湯 見二卷咳嗽

〔豁痰〕 七聖湯 半夏 黃連 白蔻 人參 茯苓 竹茹 生薑(二片)

〔血鬱〕 四物化郁湯 地 芍 歸 芎 桃仁 紅花 香附 青黛

〔氣鬱〕 溫膽湯 見一卷溫

〔傷絡〕 金鈴子散 金鈴子 延胡索(各一兩) 每服三錢酒調下

〔營損〕 人參養營湯 見二卷勞瘵

〔吞酸〕 左金丸 黃連 吳萸

〔胃郁〕 金匱麥門冬湯 見一卷燥

〔散火〕 火鬱湯 見一卷火

〔濕鬱〕 除濕湯 茅朮(四錢) 防風(二錢) 茯苓 白朮 白芍(各一錢) 姜 棗

〔濕鬱〕 平胃散 見一卷濕

〔痰鬱〕 潤下丸 芩 連 星 草(各一兩) 半夏(二兩) 橘紅(八兩) 用鹽五錢水化浸橘紅煮乾共研蒸餅為丸

〔消痰〕 二陳湯 陳 夏 苓 草 姜

〔食鬱〕 保和丸 見二卷痰飲

〔氣滯〕 沉香降氣散 沉香(二錢八分) 砂仁(七錢半) 香附(六兩二錢半) 炙草(五錢半) 每服二錢薑湯下

〔婦郁〕 半夏厚朴湯 即七氣湯

〔治木〕 達郁湯 升麻 柴胡 川芎 香附 桑皮 橘葉 蒺藜

〔治火〕 火鬱湯 見本卷諸氣

〔治火〕 發郁湯 見一卷火

〔治濕〕 濕鬱湯 術 樸 苓 夏 芎 羌 獨 草 蒼朮 香附 姜

〔治土〕 奪郁湯 藿香 蒼朮 香附 陳皮 砂仁 草果 蘇梗 省頭草 姜

〔治痰〕 痰鬱湯 杏 蔞 枳 陳 苓 草 香附 浮石 蘇子

〔治金〕 泄郁湯 紫菀 貝母 桔梗 沙參 香附 砂仁 白蒺藜

〔治食〕 食鬱湯 神麯 枳殼 香附 砂仁 梔 樸 芎 陳 草

〔治水〕 折郁湯 白朮 茯苓 豬苓 澤瀉 肉桂 丁香 木通 白蔻仁

〔治血〕 血鬱湯 見本卷諸氣

郁脈案

本 謀慮不遂膽郁生火春季目眶紅暈驚悸口渴溺黃見聞錯妄脈洪疾用龍膽瀉肝湯去芩加丹皮白芍赤苓生棗仁二服已定再用平調之劑而安

劉 年高胸悶氣從下焦逆上飢不思食此必鬱怒致病右關脈浮長過本位兩尺搏大顯然氣逆不降少陽司令得此有膈噎吐沫之憂鬱金栝蔞皮前胡枳殼蘇子青皮降香末郁李仁數服效

眭氏 食後脘痞嘔酸口燥鼻衄經四月乃行沉綿十載由氣分延及血分乃肝鬱不舒致濁升血逆有終身絕孕之累生香附吳萸(黃連汁炒)黑山梔茯苓蘇子鬱金澤蘭數服痞嘔漸減去香附吳萸加丹皮白芍當歸延胡(俱酒炒)椒目數服經行再加金橘皮木香汁加減前藥為丸漸平

王氏 病久懷抱悒鬱脈細澀少神左尤甚嘔酸食脹胃陽不舒左耳項痛連發際虛陽上攻膽氣橫溢木鬱土衰必至便秘經阻用吳萸湯去薑加製半夏橘白茯苓枳殼甘菊鉤藤嫩桑葉三服甚適去吳萸加穀芽益智當歸又數服諸症漸除

謝氏 右腋氣瘤碗大經先期至則渾身牽痛結褵十載從未孕育頭暈帶下食後吐酸脈沉弦症由郁久傷肝肝經氣逆致生風火動血震絡腑氣失降嘔眩濁逆營衛失調脈隧阻痹治用兩通厥陰陽明法黃連山梔(俱薑汁炒)香附(童便制)枳殼鬱金茯苓當歸貝母橘絡絲瓜絡數服症減改用加味逍遙散去柴胡白朮加貝母鬱金汁合膠艾湯數服而經漸調

鄒氏 因喪女哀悒漸次脅痞食入脹加痰濁不降嘔苦便溏脈虛遲此悲愁郁損生陽致氣窒濁壅治在泄肝溫胃仿吳茉萸湯吳萸乾薑(各五分)製半夏茯苓(各二錢)枳殼砂仁殼橘白烏藥(各八分)三服嘔止脹寬食進改用通腑利濕大腹皮(洗淨二錢)厚朴(五分)半夏曲(八分)椒目(十五粒)茯苓(二錢)砂仁殼(八分)煨姜(錢半)數服而安

呃逆論治

呃逆症氣逆於下直衝於上作呃忒聲由肺胃氣不主降肝腎氣不主吸故也。《內經謂之噦。《內經治噦之法以草刺鼻嚏而已無息而疾引之立已大驚之亦可已今謂之呃其症因寒火痰食以及傷寒吐利病後產後多有之舉其綱則寒呃熱呃虛脫呃三者括之而已寒呃宜溫宜散寒去而氣自舒熱呃宜降宜清火靜而氣自平古方用柿蒂取其苦溫降逆濟生加丁香生薑取其開鬱散痰乃從治之法虛脫呃則非大補真元必難鎮攝也其寒滯為呃者陰凝濁逆丁香散二陳湯橘皮乾薑湯其肺痹為呃者咽阻胸悶枇杷葉川貝母鬱金白通草杏仁淡豆豉其胃火為呃者脈實便堅安胃飲其胃虛為呃者虛陽上逆橘皮竹茹湯旋覆代赭湯其怒動肝火者脅痛吐酸佐金湯加白芍山梔金器金器取鎮逆以平肝其氣逆作呃者肝邪乘胃旋覆代赭湯加降香其痰滯為呃者飲停氣阻丁香二陳湯其食滯為呃者腹痛噯腐養胃湯去蔻肉果或大和中飲去乾薑澤瀉傷寒少陽症噦逆者半表半裡氣為邪抑小柴胡湯或柴陳煎寒加丁香火加黃芩傷寒陽明症失下內熱三焦乾格陰道不行氣衝作呃者宜去火白虎湯竹葉石膏湯加減去閉承氣湯逆氣降噦自止其吐利後胃虛膈熱而呃者橘皮竹茹湯加川貝其病後發呃者察其中虛必補脾察其陰虛必補腎大補元煎右歸飲其中焦脾胃虛寒氣滯為呃者丁香柿蒂散或理中湯溫胃飲俱加丁香其下焦虛寒肝腎不能暢達或虛人元陽無力易為遏抑而致呃者歸氣飲或理陰煎加丁香丹溪謂呃逆因肝腎陰虛氣從臍下直衝於口由相火挾沖氣上逆者用大補陰丸峻補真陰承製相火東垣謂陰火上衝吸氣不得入胃脈反逆陰中伏陽即為呃用滋腎丸壯水制火引以歸源以瀉陰中伏熱此陽虛陰虛之辨所當詳審施治者也產後呃逆最危四逆湯加人參羌活附子湯或桂心五錢薑汁三合水煎急灸期門左穴艾柱如豆大。《醫通平人飲熱湯及食椒姜即呃者此胃有寒痰死血也死血用韭汁童便下越鞠丸虛人用理中湯加蓬朮桃仁痰加茯苓半夏蓋呃逆皆是寒熱錯雜二氣相搏故治之亦多寒熱相兼之劑如丁香柿蒂並投之類試觀平人冷呃令其思想則止思則脾火氣乘而胃和矣

呃逆脈候

呃逆如身強氣盛脈見滑實者多宜清降若聲小氣微脈見微弱者多宜溫補

附方

〔寒滯〕 丁香散 丁香 柿蒂(各一錢) 青皮 陳皮 炙草 良薑(各五分) 

〔消痰〕 二陳湯 夏 陳 苓 草 姜 加丁香名丁香二陳湯

〔寒呃〕 橘皮乾薑湯 橘皮 通草(各錢半) 參 桂(各一錢) 乾薑 炙草(各五分) 

〔火呃〕 安胃飲 見本卷脾胃

〔熱呃〕 橘皮竹茹湯 見本卷嘔吐

〔氣逆〕 旋覆代赭湯 見本卷嘔吐

〔肝火〕 左金湯 黃連 吳萸

〔食滯〕 養胃湯 藿 樸 苓 夏(各一錢半) 肉果 人參 白朮 陳皮(各一錢) 丁香 砂仁 蔻仁 沉香(各七分) 麥芽 神麯 甘草(各一錢) 川附(三分) 

〔消食〕 大和中飲 見本卷飲食

〔少陽〕 小柴胡湯 見一卷溫

〔少陽〕 柴陳煎 即二陳湯加柴胡

〔陽明〕 白虎湯 見一卷中風

〔胃火〕 竹葉石膏湯 見一卷傷風

〔補脾〕 大補元煎 見一卷中風

〔補腎〕 右歸飲 見二卷虛損

〔氣滯〕 丁香柿蒂散 丁香 柿蒂 良薑 參 夏 陳 苓 草

〔虛寒〕 理中湯 見一卷中風

〔胃寒〕 溫胃飲 見一卷中風

〔陽虛〕 歸氣飲 熟地(三錢) 茯苓 扁豆(各三錢) 藿香(錢半) 炮姜 丁香 陳皮(各一錢) 炙草(八分) 

〔陰陽〕 理陰煎 見二卷咳嗽

〔陰虛〕 大補陰丸 見一卷火

〔瀉熱〕 滋腎丸 見一卷火

〔產後〕 四逆湯 附子 乾薑 甘草

〔感寒〕 羌活附子湯 羌活 附子 炮姜(各一錢) 茴香(八分) 丁香(五分) 

〔死血〕 越鞠丸 見本卷諸氣

呃脈案

潘 呃逆連聲日夜不止醫用丁香柿蒂散加白蔻木香刀豆莢之屬隨止隨發悶絕而蘇坐不能臥診其脈虛浮而疾逆氣自丹田上升直犯清道此肝邪犯胃也辛溫助火何濟於事用重以鎮逆法旋覆代赭湯去人參加石決明(醋煅)刺蒺藜(醋炒)以瀉肝半夏(青鹽制)以降痰沉香(磨汁)以下氣一啜逆氣鎮定神安熟寐夢一老嫗引小兒以手捋其左脅曰愈矣醒而呃逆大減再劑若失問所夢何人予曰此鎮肝而心脾之神得安也蓋脾之神黃婆心之神嬰兒云

薛 痰火呃逆身熱咳嗽脈浮數此肺受火灼膈上痰結遂失肅清下降之權治用苦辛降逆橘皮竹茹湯去參加山梔杏仁前胡貝母栝蔞豆豉鬱金汁再劑悉平

潘 冬初寒熱自利煩渴不寐嘔吐濁痰右脈小數模糊左關弦而微勁是協熱下利胃虛木欲乘土必作噦逆治先表裡清解仿景岳柴陳煎柴胡黃芩半夏曲茯苓陳皮栝蔞枳殼寒熱退煩渴解而呃果作此係濁痰不降木氣上升宜降痰兼鎮逆用蘇子杏仁(俱炒研)橘紅竹茹茯苓赭石石決明(醋煅研)薑汁一服左關脈平再服呃逆亦定惟右關虛乃商鎮補中宮法所謂胃虛則呃也用山藥扁豆薏仁(俱炒)炙草半夏陳皮茯苓沉香汁呃平但宵分少寐上脘略悶則痰沫隨氣上泛呃仍間作治用通攝佐以運脾所謂脾能為胃行其津液也蔞仁煨薑薏米(生)茯神橘白砂仁半夏蓮子氣平呃止思食前方去蔞仁加潞參山藥棗仁健飯如初

包 呃逆嘔沫食後為劇是肝胃病據述陰瘧愈後夏秋浴池兼啖生冷遂致嘔呃不時寒懍夫肺主皮毛水寒外襲感病在經胃主通納生冷傷陽氣隨濁逆怯寒乃肺衛虛非在經客邪仲景以嘔涎沫為肝病肝病必犯陽明胃腑先用溫通泄濁吳茱萸湯加半夏椒目嘔逆止再用旋覆代赭湯而呃平

桂 病後脈虛疾左關尺尤駃胃虛呃逆必肝腎之氣上奔而陽明當其沖因作呃也化痰利氣是開其道矣有年體虛法當鎮攝牡蠣(醋煅三錢)石決明(煅研二錢)赭石(錢半)竹茹(二錢)潞參降香末(各三錢)一服呃止再劑去決明赭石加茯神棗仁遠志山藥脈亦和

𩞄症論治

𩞄症屬胃俗云心𩞄非也其狀似飢非飢似痛非痛脘中懊憹不安或兼噯氣痞悶漸至吞酸停飲胸前隱痛丹溪謂皆痰火為患或食鬱有熱華岫云謂脾屬陰主血胃屬陽主氣胃易燥全賴脾陰以和之脾易濕必賴胃陽以運之合沖和之德為後天生化之源若胃過燥則𩞄雜似飢得食暫止治當以涼潤養胃陰如天冬麥冬玉竹柏子仁石斛棗之品或稍佐微酸如白芍棗仁木瓜之屬若熱病後胃津未復亦易虛𩞄治當以甘涼生胃液如生熟地黃當歸沙參蔗汁之屬或但調其飲食凡甘滑之類若胃有痰火或噁心吞酸微煩少寐似飢非飢治宜清火如黃連山梔俱用薑汁炒及芩竹茹等稍佐降痰如二陳湯及橘紅半夏曲又有脾胃陽衰積飲內聚似酸非酸似辣非辣治宜溫通外臺茯苓飲加減但由脾虛飲食不化吐沫噯腐治宜健運六君子湯加砂仁雞內金或肝火作酸左金丸𩞄雜醋心吳茱萸湯食後噯腐保和丸濕痰阻氣氣鬱氣婦女悒鬱胸𩞄逍遙散下左金丸血虛心𩞄宜地黃白芍天冬麥冬茯神棗仁等大抵脈洪數者多火宜薑汁炒山梔川連等脈滑大者多痰宜導痰湯加芩竹茹等脈沉弦者多郁越鞠丸又有過用消克藥飢不能食精神漸減異功散加白芍紅棗蓮子棗仁皆𩞄症所當審治者

醫通𩞄雜與吞酸一類皆由肝氣不舒木挾相火以乘脾土胃之精微不行濁液攢聚為痰為飲都從木氣化酸肝木搖動中土中土擾擾不安故𩞄雜如飢求食自救得食稍止止則復作蓋土虛不禁木所搖治法必補脾運痰土厚載物則風木自安不必伐肝但以六君子湯為專藥若火盛作酸加吳茱萸川黃連若不開鬱補土務攻其痰久久致虛必變反胃痞滿眩暈等病矣

附方

〔降痰〕 二陳湯 見一卷中風

〔溫通〕 外臺茯苓飲 見一卷中風

〔健運〕 六君子湯 參 苓 術 草 加陳皮名異功散再加半夏名六君子湯

〔平肝〕 左金丸 見一卷火

〔降濁〕 吳茱萸湯 茱萸一味

〔消導〕 保和丸 見二卷痰飲

〔開鬱〕 氣鬱湯 苓 夏 芎 陳 貝 梔 草 香附 蒼朮 木香 檳榔 紫蘇

〔散郁〕 逍遙散 見一卷火

〔降痰〕 導痰湯 見一卷中風

〔治郁〕 越鞠丸 見本卷諸氣

噯氣論治

噯氣內經所謂噫也經言脾病善噫又言寒氣客於胃厥逆從下上散復出於胃故為噫後人因謂脾胃氣滯起自中焦出於上焦凡病後及老人脾胃虛弱者多有之顧亦有肝氣逆乘噯酸作飽心下痞硬噫氣不除者仲景謂胃虛客氣上升必假重墜以鎮逆旋覆代赭湯亦有肺氣失降而作噯者蘇子降氣湯去桂加杏仁貝母之屬其胃虛氣滯而作噯者十味保和湯其胃寒氣滯而作噯者和胃煎其胃虛嘔痰噯氣者和胃二陳煎其胃寒飲食難化時作虛飽噯氣者養中煎或理中丸如脾腎虛寒命門火衰濁陰不降致痞滿噯氣者理陰煎加減如胃有痰火噯氣者星夏梔子湯專由脾胃陽虛中氣為陰邪阻格者和中為要健脾散若木來乘土厥逆上干之氣非鎮制不能遏也

附方

〔鎮逆〕 旋覆代赭湯 見本卷嘔吐

〔降氣〕 蘇子降氣湯 見二卷失音

〔虛滯〕 十味保和湯 參 術 苓 夏 陳 藿 草 香附 砂仁 木香

〔寒滯〕 和胃煎 樸 陳 姜 草 或加苓丁香木香砂仁藿香亦可

〔驅痰〕 和胃二陳湯 見本卷飲食

〔虛飽〕 養中煎 見本卷飲食

〔溫中〕 理中丸 見一卷中風

〔火衰〕 理陰煎 見二卷咳嗽

〔痰火〕 星夏梔子湯 半夏 南星 香附 石膏 梔子

〔和中〕 健脾散 人參 白朮 丁香 藿香 砂仁 肉果 神麯 炙草 姜 棗

噯脈案

侄 左脅痞悶上撐胸臆頻噯不舒按丹溪云凡上升之氣自肝而出左脅肝部也痞而上逆必犯胃仿仲景旋覆代赭湯成氏所謂咸以軟堅重以鎮逆也代赭湯去甘草加廣皮栝蔞皮枳殼(俱麩炒)三服而愈

痞滿論治

心下滿而硬痛為結胸滿而不痛為痞痞則閉而不開滿則悶而不舒病在胸膈氣分而外不脹急但不知飢不欲食脈緩弱或虛弦不宜過用消耗重損元氣經云太陰所至為痞滿。《保命集脾不能行氣於肺胃結而不散則為痞傷寒之痞從外之內故宜苦泄雜病之痞從內之外故宜辛散治傷寒熱痞用苦寒藥大黃黃連瀉心湯治傷寒陰陽不和而痞兼用寒熱藥三黃加附子湯治傷寒陰盛陽虛而痞則辛甘藥多而苦寒藥少半夏甘草生薑諸瀉心湯二黃瀉心湯治傷寒心下痞關上脈浮附子瀉心湯治傷寒心下痞復惡寒汗出去附子名三黃瀉心湯治傷寒熱痞半夏瀉心湯治胸滿而嘔甘草瀉心湯治胃虛氣逆生薑瀉心湯治脅有水氣痞雖虛邪然表氣入里熱鬱於心胸之分必用苦寒為瀉辛甘為散諸瀉心湯所以寒熱互用也雜病痞滿亦有寒熱虛實之不同如胃口寒滯停痰痞悶者辛溫泄濁橘皮半夏湯或二陳湯加丁香飲食寒涼傷胃致痞者溫中化滯和胃煎加楂肉麥芽砂仁或厚朴溫中湯脾胃陽微胸不清曠者辛甘理陽苓桂朮甘湯中氣久虛精微不化者升清降濁補中益氣湯加豬苓澤瀉。《醫通柴從九地之下而升其清瀉從九天之上而降其濁所以交否而為泰也脾虛失運食少虛痞者溫補脾元四君子湯異功散胃虛氣滯而痞者行氣散滿保和湯或三因七氣湯食滯未除作痞者專消導大和中飲或枳朮丸資生丸食滯既消脾氣受傷者宜調補異功散養中煎心脾鬱結而成痞者調其氣歸脾湯治中湯暴怒傷肝氣逆而痞者舒其鬱解肝煎肺失肅降痰熱阻痞者清理上焦清肺飲去五味甘草加豆豉栝蔞山梔竹茹枇杷葉枳殼氣閉化熱不食便秘者辛潤開降蔻仁杏仁麻仁栝蔞仁貝母竹茹石斛鬱金或小陷胸湯熱邪里結噁心中痞者苦酸泄降半夏瀉心湯去參加枳烏梅暑邪阻氣熱渴滿悶者暑邪面垢脈虛胸悶脘痞辛涼清上三物香薷飲消暑丸加桔梗竹茹杏仁茯苓滑石鬱金汁濕邪阻氣嘔惡胸痞者濕邪頭脹舌白不飢脘痞噁心脈緩甘淡滲濕六一散加蘆根茯苓杏仁薏仁通草藿梗半夏蔻仁或平胃散寒熱往來胸脅痞滿者和解半表半裡小柴胡湯加枳栝蔞皮噎膈痞塞乃痰與氣搏不得宣通痰為氣激而升氣為痰膩而滯故痞塞而成噎膈也連理湯生薑瀉心湯痰挾瘀血成窠囊作痞脈沉澀日久不愈惟悲哀鬱抑之人有之宜從血鬱治桃仁紅花丹皮香附降香蘇木韭汁童便

痞滿脈候

脈弦急而滑胸驟痞乃肝氣與食滯所成為實脈弦或沉澀或虛大無力氣口為甚此脾胃受傷為虛寸口脈沉滑遲滑為有滯

附方

〔熱痞〕 大黃黃連瀉心湯 大黃 黃連 加黃芩名三黃瀉心湯

〔惡寒〕 附子瀉心湯 芩 連 大黃 附子

〔脅水〕 半夏瀉心湯 見一卷濕若除人參加甘草名甘草瀉心湯

〔痞嘔〕 生薑瀉心湯 即半夏瀉心湯加生薑

〔消痰〕 橘皮半夏湯 陳 夏 姜

〔痰痞〕 二陳湯 見一卷中風

〔溫中〕 和胃煎 見本卷噯氣

〔溫中〕 厚朴溫中湯 樸 陳 苓 草 木香 豆蔻 乾薑

〔理陽〕 苓桂朮甘湯 見二卷痰飲

〔補中〕 補中益氣湯 見一卷中風

〔補脾〕 四君子湯 參 苓 術 草 加陳皮名異功散

〔和補〕 保和湯 參 術 苓 草 夏 陳 藿香 砂仁 香附 木香 姜 棗

〔散滿〕 三因七氣湯 見二卷咳嗽

〔消滯〕 大和中飲 見本卷飲食

〔消補〕 枳朮丸 枳實(一兩) 白朮(二兩) 為末以全荷葉裹燒飯搗丸米飲下

〔消補〕 資生丸 參 術 陳 苓 曲 樸 草 山藥 薏 苡 楂肉 黃連 扁豆 白蔻 蓮子 麥芽 芡實 桔梗 藿香 澤瀉 蜜丸

〔溫補〕 養中煎 見本卷飲食

〔歸脾〕 歸脾湯 見二卷勞瘵

〔溫利〕 治中湯 見本卷飲食

〔和肝〕 解肝煎 見本卷諸氣

〔理肺〕 清肺飲 見二卷痰飲

〔消結〕 小陷胸湯 見一卷溫

〔祛暑〕 三物香薷飲 香薷(一兩) 厚朴 扁豆(各五錢) 冷服

〔卻暑〕 消暑丸 見一卷暑

〔淡滲〕 六一散 見一卷溫

〔除濕〕 平胃散 術 樸 陳 草

〔燥濕〕 小柴胡湯 見一卷溫

〔暑瀉〕 連理湯 見一卷暑

痞滿脈案

金氏 寒熱拘急脈不緊數胃痛飲入輒嘔中焦痞阻溺澀痛宜宣通法白通草製半夏橘白草豆蔻枳殼蘇梗赤苓甘草梢煨姜一啜症減痞滿未除用瀉心法半夏黃連(俱薑汁炒)黃芩乾薑陳皮枳殼甘草梢木通山梔二服全安

殷氏 身熱胸痞氣促微咳嘔吐粥飲痰黏溺澀經止數月脈息三五不調兼帶浮數醫投桂附熱劑致咽喉腫礙格陽於上予謂此懷妊惡阻兼外感也宜辛涼以解痰熱用豆豉杏仁蔞皮鮮竹茹陳皮茯苓製半夏枇杷葉二服熱退痞消

張氏 寒熱似瘧胸痞不食汗止腋下閱所服方混用枳檳榔青皮之屬此邪在上焦誤行克伐徒傷中下焦耳予用半夏瀉心湯去芩甘草加柴胡煨薑蔞皮蘇梗茯苓數服隨愈

巢氏 發熱胸痞時嘔脹入背脅脈沉小仿小陷胸湯用半夏栝蔞枳殼陳皮茯苓加姜煎二服病除

腫脹論治

腫在外屬水脹在內屬氣腫分陽水陰水脹彆氣實氣虛因濕熱濁滯致水腫者為陽水因肺脾虛致水溢者為陰水濁氣在上為實脹中氣不運為虛脹辨其位則臟腑脈絡皮膚上下表裡皆有之辨其因則寒熱濕痰氣血鬱滯蟲積皆致之經云三陰結謂之水三陰手太陰肺足太陰脾也又云濁氣在上則生䐜脹此實脹也又曰飲食起居失節入五臟則腹滿閉實此虛脹也又曰臟寒生滿病此寒脹也又曰諸脹腹大皆屬於熱此熱脹也又曰營氣循脈衛氣逆之為脈脹衛氣並脈循分肉為膚脹又經論五臟六腑之脹甚詳不備錄岐伯曰水始起目窠微腫如新臥起之狀其頸脈動時咳陰股間寒足脛腫腹乃大水已成以手按其腹隨手而起如裹水之狀光腫如泡此水腫也膚脹者寒氣客於皮膚𪔣𪔣然不堅腹大身盡腫皮厚按其腹窅而不起腹色不變此腹脹也皮厚色蒼一身盡腫或自上而下者多屬氣皮薄色澤腫有分界或自下而上者多屬水鼓脹者腹脹身皆大大與膚脹等色蒼黃腹筋起此鼓脹也膚脹屬肺鼓脹屬脾別有蠱脹因氣血鬱痹久則凝滯不行腹形充大中實有物非蠱即血非如鼓脹之腹皮弸急中空無物也有單腹脹四肢不腫但腹脹也症最難治亦名蠱脹經言諸濕腫滿皆屬於脾又言其本在腎其末在肺皆積水也腎何以聚水腎者胃之關也關門不利故聚水而從其類也是知腫脹無不由肺脾腎者以肺主氣化脾主運輸腎主藏液也且脹不必兼腫腫則或兼脹亦有腫脹並至者病在水分以治水為主而兼理氣氣化水自化也病在氣分以理氣為主而兼利水水行氣亦行也但其間虛實必辨凡陽症必熱熱者多實陰症必寒寒者多虛溺赤便秘脈數有力為實溺清便瀉脈微無力為虛實者六淫外客飲食內傷忽然浮腫其來必速虛者情志操勞酒色過度病後氣虛其腫漸至知此而後治法可詳治水腫必健脾導水實脾飲治鼓脹必通腑疏肝草果厚朴益智青皮枳殼牛膝腹皮濕在下者用分利小分清飲大橘皮湯濕在上中下者用分消通草杏仁厚朴海金砂木通雞內金陳皮菔子濕濁在裡者潔淨腑四苓散六一散膀胱為淨腑滲利也風水脈浮者開鬼門越婢湯腠理為鬼門發汗也肺脾不運者消皮水防己茯苓湯五皮飲按五水風水皮水正水石水黃汗也仲景曰風水脈浮骨節疼痛惡風皮水脈亦浮跗腫按之沒指不惡風腹如鼓不渴當發汗正水脈沉遲身發熱自喘石水脈沉腹滿不喘黃汗其脈沉遲發熱胸滿四肢頭面腫久不愈必發癰膿肺氣壅熱者用肅降麥門冬湯加茯苓皮山梔滑石杏仁薏苡仁淡豆豉脘痞鬱熱者用苦降半夏瀉心湯清陽痞結者通腑陽栝蔞杏仁半夏茯苓薤白胃滿濁逆者泄肝木杏仁厚朴檳榔椒目吳茱萸川楝子胃陽虛者用溫通人參橘白半夏砂仁蓽茇脾陽虛者用健運六君子湯加益智神麯脾腎陽虛者用氣化腎氣湯中氣陷者用升提補中湯木邪侮土者和肝胃木香枳殼白芍竹茹木瓜陳皮當歸肝經鬱熱者降逆火山梔丹皮黃連鉤藤青皮金橘暴怒傷肝者平逆氣解肝煎三焦壅滯者用疏利廓清飲濕熱夾滯者兼消利雞金散食滯中滿者專消導和中丸氣虛中滿者兼消補消導寬中湯氣虛兼寒者宜溫補理中湯溫胃飲氣血鬱積夾濕熱者平肝胃小溫中丸清濁混淆氣喘溺少通身腫脹者暖下泄濁禹餘糧丸濕熱痰積脈實有力者滌宿水禹功散導水丸神佑丸血沫凝澀經隧者利搜逐桃仁承氣湯脹實堅滿拒按者大小承氣湯病後虛腫及產後面浮足腫者補元氣六君子湯歸脾丸單腹脹症多屬腑腑宜通勿用滋膩守補沙苑子益智茯苓牛膝枳殼車前子砂仁殼麻仁郁李仁椒目杏仁栝萎仁大腹皮單腹脹俗名蜘蛛脹腹腫四肢瘦由脾氣虛極真臟已傷也論中屬腑句宜活參婦人先腫脹而後經斷者為水分先經斷而後腫脹者為血分水分五皮飲送通經丸血分通經丸先喘而後脹者治在肺五皮五子飲先脹而後喘者治在脾理中湯腎氣丸水腫先起於腹後散四肢者可治先起於四肢後歸於腹者死凡病水分皆陰勝與氣分不同水腫症其色明潤其皮光薄其腫不速每自下而上按肉如泥腫有分界病在氣分則陽症陰症皆有之若病在水分多陰症凡虛腫溺澀香蘇散濕勝不化胃苓湯濕滯中滿白朮丸枳朮丸因於肺者五皮飲因於脾者補中湯因腎陰虛真陽無以化者六味丸加牛膝車前因腎中命火衰不能蒸動關門者腎氣丸夫水為至陰其標在肺其本在腎其制在脾腎虛則關閉其水必逆而上泛脾不能制而反為水所漬故肌肉浮腫肺不能化而反為水所凌故氣息喘急皆陰勝之害也經言膀胱藏津液氣化則能出所謂氣化者即右腎命門真火也火衰則不能蒸動腎之關門而水聚焉腎氣丸以桂附蒸動其關積水始下以陽主開也此法不獨治水腫凡治脹者其要亦在通陽而已

凡下氣虛乏中焦氣壅欲散滿則恐虛其下欲補下則滿甚於中當以啟峻湯峻補其下疏啟其中故氣得峻補則上行而啟其中中焦運行壅滯疏通中滿自消下虛自實經所謂塞因塞用也若水腫喘促清理肺氣為主凡禽畜無肺者無溺故水腫宜清肺也

腫脹症須分陰陽濕熱壅滯屬陽濁氣凝滯屬陰陽症按之痛陰症按之不痛陽症起於中焦陰症起於下焦陽症治在腑陰症治在臟陽症宜清陰症宜溫毫釐千里不可不辨

腫症易治脹症難治腫辨陽水陰水陽水易治陰水難治脹症頭緒更多首辨有形無形無形則輕劑宣通有形則重劑攻伐又須辨在絡在經在腑在臟經絡易治臟腑難治又須察虛實實者可治虛者難治此其大綱也然後再辨其因寒因熱因濕因痰因氣因血因滯因積審而治之

徐靈胎曰脹滿症即使正虛終屬邪實古人慎用補法又脹必有濕熱倘脹滿或有有形之物宜緩下之濕熱無形滯積有質宜辨按脹在腸胃則食入脹加治在通腑若二便通調則脹在臟即肝脾腎等臟靈樞所論或脹在腸外三焦脂膜間。《靈樞所以謂脹皆在臟腑之外排臟腑而廓胸脅也治在辨其陰陽虛實上下表里皮膚經絡氣分血分水分因寒因熱因濕因郁因痰飲因積滯或有形無形宜汗宜利宜分消宜辛泄宜清肅宜溫通宜升舉宜疏利宜補攝宜開鬱宜緩攻宜軟堅化痞宜理瘀導滯要在宣通勿用守補若腫症身面大勢已退其肢節足跗之水濕浸潤未消宜針刺以決其流此出路也

腫脹脈候

沉而滑浮而遲弦而緊者皆水腫盛而緊大堅以澀遲而滑者皆脹滿二病之脈實大可治虛微難治

腫由腹散入四肢可治由四肢脹入腹難治凡水腫病唇黑肝傷缺盆平心傷臍突脾傷背平肺傷足心平腎傷五者不治。《靈樞經腹脹身熱脈大一逆也腹鳴而滿四肢清脈大二逆也腹脹大四末清脫形泄甚三逆也腹脹便血四逆也並不治腹脹肚見青筋腹脹便泄久瘧虛腫皆不治

附方

〔陰水〕 實脾飲 見一卷濕

〔利濕〕 小分清飲 見一卷濕

〔陽水〕 大橘皮湯 五苓散合六一散再加 陳皮 木香 檳榔 姜

〔泄濁〕 四苓散 見一卷暑

〔利濕〕 六一散 見一卷溫

〔風水〕 越婢湯 見二卷咳嗽

〔皮水〕 防己茯苓湯 防己 黃耆 茯苓 甘草 桂枝

〔膚脹〕 五皮飲 大腹皮 赤茯皮 陳皮 桑白皮 姜皮

〔腫水〕 麥門冬湯 麥冬(五十枚) 粳米(五十粒)

〔痞滿〕 半夏瀉心湯 見一卷溫

〔健運〕 六君子湯 見一卷中風

〔陽虛〕 金匱腎氣丸 見二卷虛損

〔補中〕 補中益氣湯 見一卷中風

〔肝逆〕 解肝煎 見本卷諸氣

〔三焦〕 廓清飲 陳 苓 枳 樸 澤瀉 大腹皮 萊菔子 白芥子

〔消滯〕 雞金散 雞內金 沉香 砂仁 陳香櫞 為末參湯下

〔消導〕 和中丸 陳 苓 夏 枳 楂 曲 麥芽 砂仁 五穀蟲 香附

〔消補〕 寬中湯 陳 苓 夏 枳 楂 曲 術 樸 萊菔子 姜

〔溫補〕 理中湯 見一卷中風

〔溫胃〕 溫胃飲 見一卷中風

〔濕熱〕 小溫中丸 二陳湯加 白朮 神麯 生香附 苦參 黃連 針砂 醋水打神麯糊丸

〔寒濕〕 禹餘糧丸 禹餘糧 蛇含石 針砂 羌活 川芎 蓬朮 三稜 白蔻 蒺藜 陳皮 青皮 本香 大茴香 牛膝 當歸 炮姜 附子 肉桂 研細神麯糊丸葉天士去附子蓬朮青皮加茯苓

〔導水〕 禹功丸 黑牽牛 茴香 薑汁 調服或加木香

〔攻下〕 神芎導水丸 芩 連 黑醜 川芎 薄荷 大黃 滑石 水丸

〔峻下〕 舟車神佑丸 甘遂 大戟 芫花 大黃 輕粉 黑醜 青皮 陳皮 木香 檳榔 水丸

〔蓄血〕 桃仁承氣湯 見一卷疫

〔攻滯〕 大小承氣湯 見一卷溫

〔補脾〕 歸脾丸 見二卷勞瘵

〔經斷〕 通經丸 赤芍 歸尾 生地 川芎 牛膝 紅花 桃仁 香附 琥珀 蘇木屑 五靈脂

〔水脹〕 五皮五子飲 五皮飲加 蘇子 車前子 大腹子 葶藶子 菟絲子 入豬肝煮蘸蒜食

〔虛腫〕 香蘇散 橘紅 防己 木通 蘇葉 生薑

〔利濕〕 胃苓湯 見一卷中風

〔氣虛〕 白朮散 術 苓 陳 曲 砂仁 五穀蟲 荷葉 米湯調服

〔消補〕 枳朮丸 見本卷痞滿

〔胃陰〕 六味丸 見一卷中風

〔喘脹〕 安肺湯 黃芩 桑皮 貝母 花粉 杏仁 知母 天冬 沙參 枇杷葉

〔腹脹〕 加味枳朮丸 枳 術 陳 夏 芩 蘇 桔 草 桂 檳榔 五靈脂 姜

〔蠱脹〕 參朮健脾丸 參 術 陳 苓歸 芍 炙草 大棗

〔導水〕 導水茯苓湯 赤苓 麥冬 澤瀉 白朮 桑皮 紫蘇 木瓜 木香 大腹皮 陳皮 砂仁 檳榔 燈心水煎

〔瀉積〕 二蛟散 芒硝三兩炒乾為末和老黃米三兩炒研加黑糖調服三錢

〔血蠱〕 調營飲 芎 歸 陳 檳榔 蓬朮 延胡 白芷

〔產婦〕 大調經散 大黑豆(五錢) 茯苓(三錢三分) 西琥珀(三分半) 每末三錢紫蘇湯下日三服

〔血蠱〕 小調經散 沒藥 西琥珀 桂心 白芍 當歸(各一錢) 細辛 麝香(各五分) 酒姜調服

〔堅滿〕 當歸散 歸 芍 丹 術 陳 苓 桂心 木香 木通 檳榔

腫脹脈案

弟 寒濕腫脹水漬經隧少腹陰囊腿足通腫大腹按之硬缺盆平肢冷目黃面頰俱浮便滑溺少脈沉遲而虛背寒腹熱坐不得臥病在水分法先分消佐以通陽防己木通大腹皮(洗)豬苓茯苓薏米半夏砂仁殼附子三服腫退肢暖命卻鹹食淡然後主以健運佐以淡滲去防己木通腹皮附子加生朮雞內金(炙)半夏曲(炒)杜仲數服食進微汗出囊濕便乾此經腑水濕俱有出路惟診左尺虛酌腎氣湯桂心牛膝車前茯苓山藥椒目茵陳五加皮薏米十數服悉愈後用八味丸調理得安

侄孫 由腿脛腫入腹漸至胸脅堅滿法在不治姑與分消之劑得汗腫略退然寒濕內蘊非溫通不愈用厚朴桂心附子牛膝茯苓大腹皮砂仁殼老薑三服由面目退及胸腹又數服腿足腫全消

王 陰瘧服劫藥瘧止面色晦黑決其後必病脹不信予曰劫痰暫效邪原未淨一也今卯月中旬木火司令一逢辰上濕痰內動脾陽失運必變中滿二也毒品易犯食忌三也面黑無澤腎水侮土小便不利四也後果如言視其目窠微腫如新臥起狀知其裹水先用實脾利水之劑再用金匱腎氣丸料煎湯數十服腫脹悉退藥乍止時交未月濕土已旺漸脹小溲不利又服前丸兩月全愈

族某 軀長體壯病腫脹或用破氣消滯之品脹益劇行立腸幾裂出臍突缺盆平法本不治診其脈細如絲度必勞力傷精脾腎兩憊之症詢所由自言長途輦重池間出浴酒後入房忽覺溺澀通是濁血驚眩欲僕食減腹膨繃急欲死遂用腎氣丸料大劑煎服減附子熟地炒炭用一劑腹有縐紋再劑缺盆現溺爽膈寬又數服腹脹漸退仍用加減腎氣丸服經言用力舉重若入房過度汗出浴水則傷腎故與腎氣方合後不守禁忌飽食山芋及未熟雞蛋脹復作求治予言前方必不驗卒如言

房兄 病後失調面浮跗腫腹膨食少小水短澀腰膝乏力經言諸濕腫滿皆屬於脾然土衰必補其母非命火不能生脾土且腎為胃關關門不利故聚水必得桂附之陽蒸動腎氣其關始開積水乃下經所謂膀胱氣化則能出也用桂炮薑茯苓車前牛膝砂仁陳皮山藥為丸一料而安

陳 傷酒病單腹脹診其脈知脾陽虛用葛花解酲湯加牛膝枳椇子腹寬展能進食矣後用參朮健脾丸去炙草大棗加益智仁(煨)砂仁殼服愈

韋 病後感寒腹痛漸成脹滿脈沉微溺少食入脹加腑陽不行治以溫通則脹已大茴香大腹皮(洗)草果木通砂仁益智仁(煨)茯苓廣皮煨姜空心四服而愈

石 腹脹不飢小水不利脈沉澀腑氣痹窒不宣用砂仁殼枳殼木通茯苓益智仁草果(俱煨)五穀蟲雞內金(俱炙)萊菔子(炒研)數服愈

陳 五旬以上病單腹脹食後作飽得氣泄略寬明系胃病服謬藥浸至脅滿跗冷脈來沉濡左關微弦症由腑氣久衰疏泄失職氣分延虛漸乾水分致嗌乾口燥小水不清化源乏力矣通陽佐以益腎通陽則傳送速益腎則氣化行腹脹自寬沙苑子韭子懷牛膝(酒蒸各錢半)益智仁(煨)橘白砂仁殼(各一錢)茯苓(三錢)杞子大腹皮(洗各二錢)枳殼(麩炒錢二分)十服脹寬口潤便爽跗溫右脈漸起惟兩尺虛不受按加補骨脂核桃肉去腹皮枳殼食宜淡戒腥膩難化及一切壅氣食物再以豬肚納卵蒜其中扎定淡者食之腑氣通則納食不壅服之甚通暢脹去七八矣又加沉香牡蠣十數服小腹之硬者亦軟焉

族女 脘脹噯腐經遲腹痛間發寒熱按東垣云胃為衛之本脾乃營之源脾胃陽衰納運不旺致脹滿瘀停宜乎營衛失度衝任不調矣仿內經濁氣在上則生䐜脹之例以通陽降濁二陳湯去甘草加白蔻殼韭子益智子(俱炒)小茴香穀芽神麯(俱炒)香附(薑汁製)煨姜數服諸症皆平

沈氏 胎前腹滿產後面目肢體浮腫咳頻溺少此肺氣不降水溢高原也或勸用腎氣湯予力阻不可一服而小水點滴全無脹益甚脈虛濡欲絕用五皮飲參茯苓導水湯去白朮木瓜檳榔腹皮加杏仁蘇梗栝蔞皮冬瓜皮製半夏數服腫消腹漸寬矣後用茯苓半夏生朮砂仁薏仁陳皮蘇子木香厚朴水泛丸服兩料遂平

肺為水之上源主氣此症水阻氣分以肺不能通調水道下輸膀胱故溢則水留而為脹其症年餘無汗得蘇杏微汗而腫消得五皮行水而便利兼仿內經開鬼門潔淨府遺法也

李氏 有年食入氣壅繞臍積冷脹連胸脅溺少便溏脈沉微全是腑陽向衰濁陰凝結前用二苓木通開太陽之裡砂仁夏理太陰之滯乾薑厚朴薏仁溫通利濕冷脹減便溺爽而胸痹未舒猶是中脘清陽不旋之故其家用俗傳牛口中蝕出秈稻草煎湯服甚適予仿用仲景栝蔞薤白白酒湯加半夏青皮厚朴烏藥木香旋轉清陽可以納穀

張氏 腹䐜脹連帶脈腰圍緊掣如束脈堅而搏指此病久兼入奇經宜通其腑並理帶脈枳實大腹皮懷中膝(酒蒸各錢半)砂仁木通(各八分)當歸鬚茯苓郁李仁(各二錢)鬱金(六分)四劑脹寬帶脈亦不緊掣矣後去郁李仁枳實加沉香(磨汁三匙)數服全愈

姜氏 五旬余腹膨中空外繃急食入不加脹頭眩耳鳴口乾舌硬溺赤沫便艱足重墜脈沉微症屬三焦濕鬱生火,《內經亦謂諸腹脹大皆屬於熱諸病跗腫皆屬於火若鬱熱不除遂成鼓脹不治用山梔大腹皮黃柏知母(俱酒炒)生地麥冬丹皮赤苓冬瓜皮車前子數服已效後去黃柏丹皮加海金砂萆薢服得安

眭嫗 脾宜升則健胃宜降則和今脘中食入作飽腑氣不司下行醫用流氣之劑更致腰痛帶下吐瘀診脈右關沉微經所謂濁氣在上則生䐜脹也藥以辛溫通陽泄濁為宜製半夏砂仁殼枳殼益智仁韭子茯苓陳皮栝蔞皮穀芽杜仲煨姜數服諸症俱除

紀氏 先因右脅痛繼而脘腹滿悶食入脹加腑氣失降實由肝失疏泄左關脈不甚弦右寸近滑恐屬妊兆泄肝通腑仍不礙胎為穩椒目砂仁殼茯苓栝蔞皮杏仁陳皮木香數服而平

趙 童年色萎腹蠱脈疾寒熱無汗溺澀以腎氣湯治牛膝益智仁車前子茯苓薏米熟地牡蠣數服病減加參砂仁殼服愈

張 小腹乃肝腎部分脹滿溺澀已屬下焦氣化失司今通大腹腫硬如石脈右弦大左虛澀症屬單脹治宜通陽勿用守補黨參茯苓牛膝炭沙苑子益智仁(煨)杞子炭沉香(磨汁)數服溺爽脹寬

張 黃疸積年不愈近成單脹腹堅滿食減便瀉乃氣不化水然神脈頹弱難挽之疴姑用牡蠣薏仁茯苓車前子茵陳砂仁殼益智仁牛膝桂心腹軟溺利伊兄復請終以沉疴辭之

本 陰水腹大腫硬如石脈緩肢冷囊腫用腎氣湯桂心(五分)附子(三分)蒸牛膝(二錢)車前子(一錢)茯苓(三錢)大腹皮(錢半)椒目(二十粒)八服囊濕如淋腹軟溺利加乾薑山藥(研末)大腹皮(煎湯) 泛丸以通陽崇土防水而安

張 脅痛脹少腹腫硬誤服攻蕩劫劑脹劇氣注睪丸脈沉小右弦澀乃肝失疏泄氣鬱留濁治先理肝以泄濁厚朴(七分)小茴香青皮(各錢二分)枳殼(錢半)茯苓橘核(各二錢)大腹皮(三錢)延胡(八分)椒目(二十粒)車前子(三分)四服脅痛疝墜俱止但腹右硬痛不任偏臥食不加脹二便如常按脈論症單脹何疑然病因臟損治在通攝兼施厚朴(五分)枳殼(錢半)牡蠣茯苓(各三錢)歸鬚橘核(各二錢)牛膝(一錢)桂心(三分)四服症平後仿腎氣丸用牛膝車前桂心茯苓山藥當歸牡蠣白芍萸肉蜜丸

金氏 中年經斷脘腹脹大季脅緊掣如束食下滿逾時痛便瀉日數行晡後股脛重墜脈陽搏陰微症由瘕聚胞宮氣閉衃留可導使下失治則沖病及帶腰圍弸急中下焦氣機鈍窒運納無權滿痛瘕泄氣虛下陷由來漸矣前年立法溫通腑陽脹寬能納今先主通降脹緩再議半夏曲茯苓草果(煨)砂仁殼蘇子橘白大腹皮川椒目降香三服滿痛除專調帶絡為其氣虛則弸急而陷下也潞參升麻益智子沙苑子茯神牛膝炭當歸鬚三五服後腰肋松而股脛復常

鄒 六旬外由泄瀉漸次足腫入腹為脹延及通腹堅滿面浮肢腫水濕不運溏瀉未止若論平昔嗜飲便紅宜丹溪小溫中丸分理濕熱然脈來沉小兩尺如絲明系脾腎久衰火土俱弱致氣鈍濕壅清濁混淆此消導破氣決非治法但溫理脾腎兼佐泄濕自可向安炮姜(三分)肉蔻神麯(炒各一錢)益智仁(煨錢半)茯苓(三錢)牛膝(蒸)砂仁殼(各一錢半)大腹皮(洗二錢)車前子橘白(各八分)冬瓜皮(二錢)倒蝕牛口秈稻草(二兩煎湯代水)數服腫退瀉止去薑神麯加沙苑子半夏曲粳米(炒)數十服脹全消匝月後不節葷茹濕面復脹溺少仍用牛膝車前茯苓益智仁炮薑萊菔子砂仁麥芽雞內金(俱炒)脹消而健

韋 胸高突腹腫硬面黃鼻衄足腫溺澀夜分不寐想成童後恣啖生冷秋冬以來邪痼氣窒延春身熱膝冷食入脹加臟腑經脈窒痹治先分理濕熱佐以軟堅栝蔞仁山梔茯苓砂仁殼大腹皮車前子牛膝炒神麯杏仁生牡蠣椒目六七劑脹寬腫軟者十四五知肝失疏泄脾失運輸分消中宜佐暢肝運脾用陳皮鬱金蘇梗當歸石斛山梔茯苓薏苡雞內金(炙黃)牡蠣表裡分消而溺利汗出矣惟晡後陽升頰熱頭眩溺色渾行則氣急懼當春鼻仍易衄治在降陽和陰熟地牛膝(俱炒炭)丹皮山梔石斛薏仁赤苓大腹皮冬桑葉燈心小麥溺清眩熱已惟宵則氣急寐不甚穩去赤苓加茯神蔞霜桑皮(蜜炙)防己炙草數服氣舒而胸突漸平腹寬而膝冷漸和

積聚論治

諸有形而堅著不移者為積諸無形而留止不定者為聚積在五臟主陰病屬血分血有形而靜者也聚在六腑主陽病在氣分氣無形而動者也。《難經既以積聚分屬臟腑經曰外中於寒內傷憂怒則氣上逆六俞不通凝血蘊裹不散津液澀滲著而不去積乃成已。《難經積者五臟所生始發無常處痛不離其部上下有終始左右有窮處聚者六腑所成始發無根本上下無留止痛無常處。《巢氏病源》,別立癥瘕之名以不動者為癥動者為瘕亦猶難經之積聚而已第無形之瘕聚其散易有形之癥積其破難治之者先辨有形無形在氣在血可略得其概矣其生於五臟者肺之積曰息賁在右脅下肝之積曰肥氣在左脅下心之積曰伏梁在臍上上至心下脾之積曰痞氣在胃脘腎之積曰奔豚發於少腹上至心上下無時其見於臍下為癥瘕癥者按之不移即血癥食癥之屬瘕者假物成形如血鱉石瘕之類見於胸脅為痞癖痞乃結塊在肌肉而可見癖由內著結隱僻而難蹤既分其部必原所起初由寒氣瘀血痰沫交結於肓膜久而盤踞堅牢至元氣日削盤踞日深攻補兩難措手惟先理其氣大七氣湯排氣飲氣行則脈絡通或先調其中補中益氣湯參苓湯脾運則積滯化其藥性宜辛散溫通方能入陰出陽解散凝聚然初為氣結在經久則血傷入絡必理血分如歸尾桃仁蘇木延胡鬱金琥珀桂心兼通絡瘀如歸尾韭根鯪鯉甲桂枝尖新絳雞血藤搜逐之中酌補元氣如五積等丸用參附之類即邪深積錮務令脾胃氣旺乃可消磨堅結否則專事攻削正氣益衰積聚何由去乎知養正則邪可除而後結者散之客者除之留者行之堅者削之強者奪之咸者軟之苦者瀉之和其中外可使必已且經曰大積大聚毒可犯也衰其大半而止懼盡攻其邪必傷其正也今條列方治有息積病脅下滿氣逆不妨於食化氣湯木香調氣散有腸覃寒客腸外與衛氣搏因有所繫癖而內著瘜肉乃生始如雞卵稍以益大狀如懷子月事以時下阿魏麝香散有石瘕生於胞中寒氣客於子門氣不得通惡血留止狀如懷子月事不以時下和血通經湯若不應見晛丸虛人十全大補湯送下二症皆生於女子有奔豚病從少腹起上衝咽喉得之驚恐金匱奔豚湯有伏梁環臍而痛金匱大建中湯加桂其息賁肥氣痞氣諸積東垣用五積丸分治凡通治五積成形堅久攻積丸化積丸通治六聚隨氣上下散聚湯有血癥沈氏血癥丸有食癥大和中飲有疝瘕導氣湯有蛇瘕赤蜈蚣散有鱉瘕蕪荑湯有發瘕香澤油有痞塊連蘿丸潰堅湯有痞積脅堅如石大黃散化痞膏有胸痞半夏瀉心湯有脅痞右脅有形推氣散有瘧痞左脅有形屬血分鱉甲丸有飲癖口吐清涎六君子湯合五苓散有酒癖傷酒成積保和丸有茶癖嗜茶成積星術丸好食茶葉成癖椒紅茶葉各一兩研末炒飛麵糊丸茶清下好食生米土灰成癖大七氣湯加檳榔使君子有面積阿魏丸或萊菔子姜酒煎有肉積小阿魏丸或狗肉積杏仁山楂硇砂阿魏有菜果積桂香丸有魚蟹積紫蘇橘皮蘆根薑汁有蛋積白蔻豆豉橘紅生薑有小腹癥積形如卵攻痛時發茴香丸有蟲積雷丸檳榔榧子使君子妙應丸有血積跌撲蓄瘀面黃糞黑桃仁承氣湯有寒積附子理中湯有痰積導痰湯有疳積肥兒丸脾胃虛者六君子湯肝脾虛者歸脾湯肝火鬱者蘆薈丸憂思郁者六郁湯肝腎虧者腎氣丸量新久酌虛實或一補一攻或三補一攻以積聚由漸而成治必由漸而去故緩攻通絡勿峻用吐下致傷胃氣而損真元也況堅頑之積多在腸胃以外募原之間非藥所能猝及宜用阿魏膏琥珀膏水紅花膏三聖膏以攻其外用針法以攻其內且以艾火灸法消散固結為尤效

仲景曰積聚癥瘕不轉動者難治五積中奔豚症最難治

得效宿血滯氣結為癥瘕腹中痞塊堅硬作痛當以破氣藥治之或以類從如敗梳治蝨瘕銅屑治龍瘕曲糵治米瘕石灰治發瘕

叔微曰治積要法大抵所惡者攻之所喜者誘之則易愈

入門積初屬寒宜辛溫消導大七氣湯烏白丸久則為熱宜辛寒推蕩木香檳榔丸通元二八丹壯人無積虛者有之先補虛使氣血旺則積消木香枳殼丸

士材曰嘗制陰陽攻積丸通治五積六聚七癥八瘕痃癖蠱血痰食不問陰陽皆效藥品稍峻用之有度補中數日然後攻伐不問積去多少又與補中待其神壯則復攻之屢攻屢補以平為期此予獨得之訣百發百中者也

積聚脈候

右脅有積氣肺脈結結甚則積甚結微則積微難經)五積為陰沉伏附骨六聚沉結痼則沉伏脈訣)脈弦緊為積弦緊而微細者癥也積聚癥瘕之脈皆弦緊在心下即寸脈弦緊在胃脘即關脈弦緊在臍下即尺脈弦緊積脈堅強者生虛弱者死沉而有力為積沉緊為寒積弦而牢為積聚弦而伏腹有癥不可轉不治脈經)癥瘕脈多弦弦細為癥弦急為瘕回春)郁脈沉澀積脈弦堅

附方

〔通治〕 陰陽攻積丸 茱萸 乾薑 官桂 川芎(各一兩) 黃連 半夏 橘紅 茯苓 檳榔 厚朴 枳實 菖蒲 延胡 人參 沉香 琥珀 桔梗(各八錢) 巴霜(另研五錢) 皂角六兩煎汁泛丸每服八分漸加至一錢半薑湯下此丸通治五積六聚七癥八瘕痃癖蠱血痰食皆效

〔肺積〕 息賁丸 厚朴(八錢) 黃連(一兩二錢) 人參(二錢) 炮姜 茯苓 川椒 紫菀(各錢半) 桔梗 三稜 天冬 陳皮 川烏 蔻仁(各一錢) 青皮(五分) 巴霜(四分) 各研末方入巴霜蜜丸桐子大初服二丸日加一丸至大便溏日減一丸仍至二丸再日加增

〔肝積〕 肥氣丸 柴胡(二兩) 黃連(七錢) 厚朴(五錢) 川椒(四錢) 炙草(三錢) 莪朮 昆布 人參(各二錢半) 皂角(去皮弦子煨) 茯苓(各錢半) 川烏(錢二分) 乾薑 巴霜(各五分) 巴霜後入蜜丸服法照前積塊減半勿服

〔心積〕 伏梁丸 黃連(一兩二錢) 人參 厚朴(各五錢) 黃芩(二錢) 肉桂 茯神 丹參(各一錢) 川烏 炮姜 紅豆 菖蒲 巴霜(各五分) 丸同前

〔脾積〕 痞氣丸 厚朴(五錢) 黃連(八錢) 茱萸(三錢) 黃芩 白朮(各二錢) 茵陳 砂仁 乾薑(各錢半) 茯苓 人參 澤瀉(各一錢) 川烏 川椒(各五分) 巴霜另研 肉桂(各四分) 蜜丸如前

〔腎積〕 奔豚丸 厚朴(七錢) 黃連(五錢) 苦楝子(酒煮三錢) 茯苓 澤瀉 菖蒲(各二錢) 延胡(錢半) 全蠍 川附 獨活(各一錢) 川烏 丁香 巴霜(另研各五分) 肉桂(二分) 蜜丸如前東垣五積丸多用人參且磨積用丸不用湯取漸次消磨之義也

〔行氣〕 大七氣湯 青 陳 桔 藿 桂 草 三稜 蓬朮 益智 香附(各一錢) 一方加大黃檳榔

〔初積〕 排氣飲 香附 烏藥 澤瀉 陳皮 藿香 枳殼(各錢半) 木香 厚朴(各一錢) 食加曲糵寒加薑桂

〔調中〕 補中益氣湯 見一卷中風

〔調中〕 參苓湯 參 苓 術 草 芎 歸 芍 木香 香附 延胡 薏苡

〔息積〕 化氣湯 莪朮 乾薑 青皮 陳皮 丁香 茴香 炙草(各五錢) 桂心 木香(各二錢半) 胡椒 沉香(各一錢一分) 每服二錢薑湯下

〔息積〕 木香調氣散 青 陳 芎 樸 枳 烏藥 木香 香附 蒼朮(各一錢) 桂心 甘草(各三分) 砂仁(五分)

〔腸覃〕 阿魏麝香膏 阿魏(五錢) 麝香(一錢) 雄黃(三錢) 紅蓼花子(四兩) 人參 白朮(各一兩) 肉桂(五錢) 每服三錢

〔石瘕〕 和血通經湯 當歸 熟地 蘇木(各二錢) 三稜 莪朮 木香 貫仲 肉桂(各八分) 紅花(三分) 血竭(五分) 紅酒煎服

〔石瘕〕 見晛丸 附子(四錢) 鬼箭羽 紫英(各三錢) 澤瀉 肉桂 延胡 木香(各二錢) 檳榔(二錢半) 血竭(錢半) 大黃(三錢) 桃仁(三十枚) 三稜(五錢) 水蛭(一錢) 糊丸

〔虛人〕 十全大補湯 見一卷中風

〔奔豚〕 金匱奔豚湯 歸 芍 芎 苓 草(各一錢) 半夏 甘 李根白皮 葛根(各二錢) 姜(三片) 此治衝脈為病未嘗用少陰藥也設泥奔豚為腎積而用伐腎之劑則謬矣

〔伏梁〕 大建中湯 川椒 乾薑 人參 飴糖

〔通治〕 攻積丸 茱萸 乾薑 官桂 川烏(各一兩) 黃連 橘紅 檳榔 茯苓 厚朴 枳實 人參 沉香 琥珀 延胡 半夏 曲(各八錢) 巴霜(五錢) 

〔五積〕 化積丸 三稜 莪朮 阿魏 浮石 香附 雄黃 檳榔 蘇木 瓦楞子 五靈脂 水丸

〔六聚〕 散聚湯 二陳湯加 當歸 杏仁 桂心 檳榔

〔血積〕 血癥丸 五靈脂 大黃 甘草梢 桃仁(各五錢) 生地(七錢) 牛膝(四錢) 官桂(二錢) 延胡 當歸(各六錢) 三稜 莪朮 赤芍 乳香 沒藥(各一錢) 

〔食積〕 大和中飲 見本卷飲食

〔疝瘕〕 導氣湯 川楝子(四錢) 木香(三錢) 茴香(二錢) 茱萸(一錢) 

〔蛇瘕〕 赤蜈蚣散 蜈蚣一條炙研酒服治誤食菜中蛇精或食蛇肉致成蛇瘕腹內常飢食物即吐

〔鱉瘕〕 蕪荑湯 蕪荑炒不拘分兩煎水代茶亦有用雷丸鍚灰之屬治之者

〔發瘕〕 香澤油 香油一升入香澤煎盛置頭邊令氣入鼻蟲當口出急以石灰手捉取抽盡又方以敗梳煎湯服

〔痞塊〕 連蘿丸 黃連 吳萸 白芥子 蘿蔔子 山梔 川芎 香附 楂肉 神麯 蒸餅為丸

〔堅塊〕 潰堅湯 歸 術 陳 夏 枳 楂 樸 香附 砂仁 木香汁

〔痞積〕 大黃散 三稜 大黃 薑橘皮湯下

〔堅積〕 化痞膏 三稜 莪朮 當歸(各五錢) 大黃(三錢) 全蠍(十四個) 甲片(十四片) 蜈蚣(五條) 木鱉子(七個) 入香油二斤四兩煎去渣熬下黃丹一斤阿魏一兩乳香沒藥各五錢硝石三錢開水和服

〔胸痞〕 半夏瀉心湯 見一卷溫

〔肋痞〕 推氣散 砂仁 肉桂(各二分半) 木香(三分) 炙草 茴香 丁香 陳皮 青皮 乾薑(各五分) 蓬朮(四分) 胡椒 沉香(各一分) 

〔瘧痞〕 鱉甲丸 醋炙鱉甲(一兩) 三稜 莪朮 香附 青皮 桃仁 紅花 神麯 麥芽 海粉(各五錢) 醋糊丸

〔脾虛〕 六君子湯 見一卷中風

〔飲癖〕 五苓散 見一卷溫

〔酒癖〕 保和丸 見二卷痰飲

〔茶癖〕 星術丸 星 術 青 陳

〔面積〕 阿魏丸 酒浸阿魏 肉桂 莪朮 麥芽 神麯 萊菔子 青皮 白朮 乾薑(各五錢) 百草霜(三錢) 巴霜(三七粒) 糊丸薑湯下

〔肉積〕 小阿魏丸 阿魏 山楂(各一兩) 黃連(六錢) 連翹(五錢) 醋糊為丸

〔菜積〕 桂香丸 肉桂 麝香 飯丸

〔小腹〕 茴香丸 蘆巴(八錢) 小茴香(六錢) 巴戟 川烏(各二錢) 川楝肉(四錢) 茱萸(五錢) 酒糊丸鹽酒湯下

〔蟲積〕 妙應丸 附子四個去皮臍刓孔入硇砂一兩七錢麵裹煨蓽茇故紙青皮各三兩半糊丸陳皮湯下

〔血積〕 桃仁承氣湯 見一卷疫

〔寒積〕 附子理中湯 見一卷中風

〔痰積〕 導痰湯 見一卷中風

〔疳積〕 肥兒丸 胡黃連 神麯 麥芽(各五錢) 檳榔(一錢) 肉蔻(二錢) 使君子(二錢半) 木香(一錢) 蒸餅為丸

〔肝脾〕 歸脾丸 見二卷勞瘵

〔火鬱〕 蘆薈丸 蘆薈 川連 胡黃連 木香 青皮 蕪荑(各五錢) 歸 陳 苓(各一兩半) 炙草(七錢) 米糊丸

〔憂鬱〕 六郁湯 見本卷郁

〔腎虛〕 腎氣丸 見二卷虛損

〔外治〕 阿魏膏 羌活 獨活 元參 官桂 赤芍 甲片 生地 猳鼠矢 大黃 白芷 天麻(各五錢) 紅花(五錢) 土木鱉(二十個) 用麻油煎去渣下黃丹五錢煎再入芒硝 阿魏 乳香 沒藥(各五錢) 再入蘇合油(五錢) 麝香(三錢) 調勻成膏取兩許攤貼紅緞上正當痞塊用熱熨斗熨之

〔外治〕 琥珀膏 大黃 朴硝(各一兩) 為末大蒜搗膏和勻作片貼之一方加麝香五分名硝黃膏

〔外治〕 水紅花膏 紅蓼子(二錢) 大黃 朴硝 山梔 石灰(各一錢) 酒酵(六錢) 共搗成膏以布攤貼熨斗熨之

〔外治〕 三聖膏 石灰半斤為末瓦器炒令淡紅少頃下大黃末一兩候熱退入桂心末五錢略炒入米醋熬成膏以紙攤貼

〔初積〕 烏白丸 烏梅肉 生薑(各四兩) 白礬 半夏(各二兩) 搗勻火焙入 神麯 麥芽 青皮 陳皮 蓬朮 丁香皮 大腹子(各一兩) 酒糊丸

〔久積〕 木香檳榔丸 大黃(四兩) 黑醜 黃芩(各二兩) 木香 檳榔 黃連 枳殼 當歸 香附 青皮 陳皮 蓬朮 黃柏(各一兩) 水泛丸

〔積熱〕 通元二八丹 黃連(八兩) 白芍 當歸 生地 烏梅(各五錢) 雄豬肚一個入藥末於內線縫蒸熟搗丸薑湯下

〔攻補〕 木香枳殼丸 大黃 黑醜(各二兩) 茯苓 白朮 厚朴 半夏曲 人參 木香 青皮 陳皮 檳榔 神麯 三稜 蓬朮 麥芽(各一兩) 薑汁糊丸

積聚脈案

姜 左脅氣逆攻胸久而痞聚妨食作脹醫用硝黃攻奪無形元氣受傷腹鳴便瀉脘中堅聚成塊診脈左強右弱食少不運木旺土衰必延吐逆之咎議和肝通腑降濁驅脹白芍牡蠣粉枳殼栝蔞仁(俱炒)青皮砂仁殼益智仁(煨)茯苓製半夏煨姜五服病減食加塊亦軟小去枳加黨參生術扶脾陽而右脈亦振

張 小腹積聚自用大黃鬱金枳實等下瘀血數次暫寬恃氣壯頻年屢用予謂積聚隨元氣為消長元氣衰而後邪氣踞之屢行攻奪終損脾元經言大積大聚其可去也衰其半而止宜扶脾兼消積為穩方用六君子料加木香青皮歸尾延胡白芍官桂之屬水泛丸庶痞積日漸消磨不至損動真元耳

房弟 少腹偏左瘕聚有形感寒墜痛昔用針刺原得痛緩今宿疴遇勞輒發塊腫不任峻攻仿痛久傷絡之例兼咸以軟堅主治宜效特下焦深遠之鄉乃厥陰宗筋所主直達病所良復不易舶茴香橘核(俱酒焙)當歸韭子(炒)延胡葫蘆巴(俱酒炒)牡蠣(醋煅)沉香(汁沖)服三劑痛定腫消塊亦漸軟

房侄 右脅上痞脹按之腫滿繃急漸妨飽食仿石室秘錄軟治法用生朮茯苓神麯地慄粉鱉甲(炙)白芍製半夏白芥子厚朴 桂心潞參蜜丸服以食物壓之效

卷之四

癲狂論治

癲狂心脾肝胃病也經曰重陰則癲重陽則狂陽並於陰則癲陰並於陽則狂癲多喜笑症屬心脾不足狂多忿怒症屬肝胃有餘癲則或笑或歌或悲或泣如醉如癡語言顛倒穢潔不知經年不愈多由心脾鬱結志願不遂更或因驚恐致神不守舍者有之狂則自悲喜忘善怒善恐少臥不飢自賢自貴此為心疾或邪並陽明發狂罵詈不避親疏登高而歌棄衣而走不食數日逾垣上屋此為胃火或陽氣暴折而難決為怒狂此名陽厥多由肝膽謀慮不決屈無所伸怒無所泄木火合邪乘心則神魂失守乘胃則暴橫莫制總之癲狂皆心火自焚痰迷竅絡故癲始發其情志失常狀亦如狂狂經久其神魂迷瞀狀乃類癲治癲先逐其痰控涎丹次復其神琥珀散養其陰滋陰安神湯治狂先奪其食食入於陰長氣於陽次下其痰安神滾痰丸降其火生鐵落飲用生鐵落者金以制木木平則火降也二症如因怒動肝火風痰上湧而發導痰湯加芩煎成入辰砂沉香汁如痰火久郁神志恍惚牛黃清心丸驚憂氣結痰血壅蔽白金丸心虛悸動寤不穩寐補心丹心氣不足神不守舍歸神丹大劑獨參湯癲久不愈必養神通志歸脾湯枕中丹狂久不愈必壯水制火二陰煎生熟養心湯此治之大要在參求脈症之虛實而分治之

〔癲狂〕因驚憂而致抱膽丸因鬱怒而致安神導痰湯痰火俱盛甘遂散吐下之痰火驟壅發為怪狀清心滾痰丸氣結為痰閉其神識四七湯心熱煩躁芩連清心丸陰虧暈僕滋陰安神湯痰迷心竅金箔鎮心丸思慮鬱結歸脾湯加辰砂心慮疑畏定志丸心臟氣血不足清心溫膽湯病後神虛氣怯歸神丹久癲神魂不定靈苑丹癲已愈復發斷癇丹婦人患癲由血不調加味逍遙散別有悲哭呻吟為邪所憑非狂也一味蠶蛻紙燒灰好酒調服二錢許

〔狂症〕上焦實者從高抑之生鐵落飲陽明實者脈伏大承氣湯下之痰火在上因而越之來蘇膏三聖散湧吐之立安後用洗心散涼膈散調之形症脈氣俱實當湧吐兼利之勝金丹肝膽火旺木來乘心降龍丹抑之心火狂亂黃連瀉心湯痰擾心包鬱金丸風涎暴僕通泄散失魂若神靈所憑鎮心丹因勞神致傷心血驚悸不安辰砂安志丸悲哀動中則傷魂魂傷則狂妄不精當以喜勝之以溫藥補魂之陽龍齒清魂散因喜樂無極則傷魄魄傷則狂當以恐勝之以涼藥補魄之陰清神湯肺虛喘乏加沙參胃虛食少加人參膽虛驚恐加羚羊角熱入血室發狂小柴胡湯加犀角生地黃猝發狂言針手大指甲角一韭葉許少商穴肝盛怒狂針足大趾甲角一韭葉許大敦穴

癲狂脈候

凡脈急甚皆癲狂厥疾癲脈搏大滑久自已脈小堅急死不治癲脈虛則可治實則死狂脈實大者生沉小則死恍惚癲狂實大為順沉細為逆

附方

〔逐痰〕 控涎丹 見二卷痰飲

〔安神〕 琥珀散 琥珀 人參 茯神 遠志 菖蒲 乳香 棗仁 硃砂

〔養陰〕 滋陰安神湯 地 芍 歸 芎 參 術 茯神 遠志 南星(各一錢) 棗仁 甘草(各五分) 黃連(四分) 

〔降痰〕 安神滾痰丸 煅礞石 風化硝 硃砂(各一兩) 沉香 珍珠(各五錢) 為細末用天麻煎成膏杵丸芡實大每服三十丸

〔平肝〕 生鐵落飲 生鐵落(八兩) 石膏(三兩) 龍齒 茯神 防風(各兩半) 元參 秦艽(各一兩) 煎成入竹瀝一杯服

〔痰壅〕 導痰湯 見一卷中風

〔清心〕 牛黃清心丸 見一卷溫

〔痰血〕 白金丸 見二卷痰飲

〔心虛〕 天王補心丹 見一卷火

〔神虛〕 歸神丹 硃砂(二兩入豬心血酒蒸研) 人參 棗仁 茯神 當歸(各二兩) 西琥珀 姜炒遠志 龍齒(各一兩) 金箔銀箔各二十片為衣酒糊丸麥冬湯下九丸

〔養神〕 歸脾湯 見二卷勞瘵

〔通竅〕 枕中丹 龜甲 龍骨 遠志 石菖蒲 為末酒調一錢日三服

〔壯水〕 二陰煎 生地(三錢) 麥冬 棗仁(各二錢) 元參 茯苓 木通(各錢半) 黃連(一錢) 生甘草(五分) 燈心 竹葉(各十四片) 水煎服

〔滋陰〕 生熟養心湯 生地 熟地 當歸 茯神(各二錢) 人參 麥冬(各一錢半) 五味(十五粒) 棗仁 柏子仁(各八分) 炙草(五分

〔因驚〕 抱龍丸 水銀(二兩) 黑鉛(一兩半) 硃砂 乳香(各一兩) 將鉛入銚內熔化下水銀結成砂子次下硃砂乳香木錘杵丸

〔因怒〕 安神導痰湯 陳 夏 苓 星 枳 草 芩 連 遠志 菖蒲 硃砂

〔痰壅〕 清心滾痰丸 酒炒大黃 黃芩(各四兩) 礞石(同焰硝煅) 犀角 皂角 硃砂(各五錢) 沉香(二錢) 麝香(五分) 水丸

〔痰結〕 甘遂散 甘遂一兩研末豬心血和勻將豬心切開入甘遂末於內紮緊煨熟取藥末入辰砂末一錢和勻分作四丸每服一丸

〔氣結〕 四七湯 一名七氣湯見二卷咳嗽

〔心火〕 芩連清心湯 黃芩 黃連 麥冬 花粉 茯神 丹參 牛黃 菖蒲 遠志

〔痰迷〕 金箔鎮心丸 膽星(一兩) 天竺黃 琥珀 硃砂(各五錢) 牛黃 雄黃 珍珠(各二錢) 麝香(五分) 蜜丸金箔為衣

〔心虛〕 定志丸 人參 茯神 茯苓(各三兩) 菖蒲 姜炒遠志(各二兩) 硃砂一兩半為衣蜜丸

〔氣血〕 清心溫膽湯 二陳湯加竹茹枳實名溫膽湯此加 白朮 菖蒲 香附 當歸 白芍 黃連 麥冬 人參 遠志 生薑

〔補攝〕 靈苑丹 硃砂(一兩) 棗仁 乳香(各五錢) 共研細酒調勻作一服服後安臥勿喚醒則神魂自定若喚醒驚寤則不可治

〔復發〕 斷癇丹 黃耆 鉤藤 細辛 甘草(各五錢) 蛇蛻(一條) 蟬蛻(四個) 牛黃(二釐) 棗肉為丸桐子大每服二十丸人參湯下

〔婦癲〕 加味逍遙散 見一卷火

〔瀉火〕 大承氣湯 見一卷溫症

〔湧痰〕 來蘇膏 皂角二兩酸漿水浸透研汁砂鍋內熬用槐柳枝攪熬成膏攤紙上陰乾用溫水化入左右鼻孔取涎

〔湧痰〕 三聖散 見一卷中風

〔表裡〕 洗心散 當歸(二兩) 麻黃 大黃 生術 白芍 荊芥 炙草(各一兩) 每服三四錢姜五片薄荷七葉水煎

〔瀉火〕 涼膈散 見一卷中風

〔吐下〕 勝金丹 白砒(一錢) 綠豆(三百六十粒浸去殼同白砒研泥陰乾) 山梔(十四枚) 雄黃 雌黃(各一錢) 急性子(二錢) 為末入牛黃冰片和糕餅食

〔降火〕 降龍丹 黑鉛 水銀(各一兩) 先將鉛入銚熔化次入水銀炒成粉金銀箔(各五百張) 辰砂 蛇含石(各五錢) 蜜丸芡實大茯神湯下三丸

〔狂亂〕 黃連瀉心湯 黃連 生地 知母(各一兩) 黃芩(二兩) 甘草(五錢) 每服五錢

〔心包〕 鬱金丸 鬱金 硃砂 白礬

〔風涎〕 通泄散 瓜蒂末三錢加輕粉一字水調勻灌之涎自出如未出含沙糖一塊下咽涎即出

〔神亂〕 鎮心丹 硃砂 枯礬 水丸芡實大參湯下一丸

〔驚悸〕 辰砂安志丸 辰砂(二兩) 姜炒遠志 菖蒲 棗仁 乳香 歸身 茯苓 茯神(各七錢) 人參(五錢) 豬心(一個研如泥) 酒丸棗湯下

〔補魂〕 龍齒清魂散 龍齒 遠志 人參 歸身(各兩半) 茯神 麥冬 桂心 甘草(各三錢) 延胡(一兩) 細辛(錢半) 每服四錢

〔補魄〕 清神湯 黃連 茯苓 柏子仁 遠志 菖蒲 棗仁(各錢半) 甘草(五分) 薑汁 竹瀝(各一匙) 水煎

〔血室〕 小柴胡湯 見一卷溫

癲狂脈案

某氏 因驚致癲向暗悲泣坐臥如癡十餘年神衰肌削此失心難治痼疾非大補元氣不為功仿安心丸人參黃精茯神當歸遠志棗仁菖蒲乳香(各研極細)用豬心切開入硃砂以線縛定再箬裹紮緊酒煮研爛入各藥末加煮棗肉搗丸桐子大(另用硃砂為衣)每服六七十丸參湯下以無力用參而止惜夫

王 因郁發狂笑詈善怒面赤目紅脈洪大此陽氣暴折因怒觸發木火失制熱痰上乘心包病名陽厥用生鐵落飲去芄加山梔連翹羚羊角竹瀝石菖蒲丹皮數劑而狂定

張氏 恍惚狂妄視夫若仇持械棄衣莫之敢近脈滑而弦用獨聖散吐之去黏涎宿沫頗多捶胸言痛診脈稍平然猶獨言獨笑知其痰沫去而心舍虛神魂未復也用栝蔞仁貝母橘紅膽量菖蒲汁鬱金汁薑汁枳殼茯苓一劑胸痛定乃仿龍齒清魂散用龍齒(煅)茯神鐵粉牡蠣乳香遠志棗仁當歸二劑如常

包 因恐發狂神擾語妄脈右大左軟症由心虛受嚇驚痰亂其神明非癇疾也癇乃一時昏僕醒即明瞭即用膽星川連等泄降痰火月來神識稍清宜用白金丸六服再以清心溫膽湯安神定志可冀向安潞參淡竹茹枳殼橘紅茯神生棗仁梔心遠志麥冬蓮子心鮮菖蒲(汁沖)三四劑已效改湯為丸服遂復常

王氏 獨言獨笑痰多氣鬱用溫膽湯降滌擾心涎沫數服效

張 少年懷抱不遂漸次神明恍惚言語失倫面赤眼斜棄衣裂帳曾服草藥吐瀉痰火略定今交午火升獨言獨笑半昧半明左脈弦長自屬肝膽火逆直犯膻中神明遂為痰涎所蔽經謂肝者謀慮所出膽者決斷所出凡肝膽謀慮不決屈何所伸怒何所泄木火熾煽君主無權從此厥逆不寐重陽必狂前已服牛黃清心丸今擬平肝膽之火滌心包之痰暫服煎劑期於清降火逆掃蕩黏涎後服丸方緩收其效(煎方)龍膽草山梔鬱金(磨汁)貝母連翹茯神天竺黃知母石菖蒲(搗汁)橘紅金器同煎五六服狂態大斂談及前轍深知愧赧一切如常診脈左右已勻沉按有力再疏丸方膽南星川貝(各二錢)山梔(五錢)鬱金龍齒(煅各三錢)牛黃(八分)羚羊角(二錢)茯神(五錢)生地(一兩)用淡竹瀝為丸硃砂為衣開水下一料遂不復發

癇症論治

癇症肝膽心腎病而旁及陰陽維蹺督諸經俱動也。《脈經前部左右彈者陽蹺也動則苦癲癇羊鳴從少陰斜至太陽者陽維也動苦癲癇羊鳴從少陽斜至厥陰者陰維也動苦癲癇三部俱浮直上直下為督脈動則大人癲小兒癇經言二陰急為癇厥足少陰腎為二陰謂少陰氣逆於經而上行則喉塞音喑而癇發矣症由心腎虛怯肝風膽火倏逆痰涎上壅心包經脈閉阻猝然暈僕口眼牽掣腰背反張手足抽搐此由熱極生風喊作畜聲因其近似分馬癇搖頭張口應心牛癇直視腹脹應脾豬癇吐沫應腎羊癇揚目吐舌應肺雞癇搖頭反折應肝以內應五臟而五癇名焉癇症幼小為多大人亦有之經久失調遂成痼疾一觸厥氣鼓風涎沫升逆莫遏痰在膈間則眩微不僕痰溢膈上則眩甚而倒必待其氣反吐去驚涎宿沫而後蘇若元氣虛甚乃屢發不止癇與中風中寒中暑屍厥等仆地不同癇僕時口中作聲將醒吐沫醒後又發若中風等病僕時無聲醒時無沫後不復發又與痙症相似但癇發身軟時醒痙則身強直角弓反張不時醒痙比癇為重雖分五癇治要在火與痰通治定癇丸參湯下或人參琥珀丸愈後必斷其根河車丸其因驚發癇者神出舍空驚涎乍服溫膽湯加竹瀝膽星愈後必復其神七福飲遠志丸其膽火生風者熱痰阻絡直視吐沫用羚羊角鉤藤天麻丹皮連翹膽星竹瀝橘紅前胡怒觸肝火者咬牙齧舌叫吼遺尿小柴胡湯去甘草加青皮甚則瀉肝湯痰火阻竅者神機不發昏不知人龍腦安神丸或膽星牛黃菖蒲鬱金汁薑汁橘紅湯灌之因抑鬱發者調其氣四七湯加木香南星因腎經虛者培其源六味湯加首烏白芍棗仁龍骨肝腎陽亢者和其陰虎潛丸心氣不足者安其神養心湯思慮煩勞者補其營益營煎胎癇得之母腹中者鎮其怯燒丹丸

又按千金方分陽癇陰癇以先體熱瘛瘲驚啼而後發脈浮洪者為陽癇病在腑易治妙香丸先身冷不驚掣啼叫病發脈沉微者為陰癇病在臟難治五生丸引神歸舍丹古方通治五癇五癇丸五色丸六珍丹風癇驟發項強直視此肝經有熱咬牙者瀉青丸合導赤散痰火俱盛清膈飲下硃砂安神丸痰多控涎丹導痰湯痰迷心竅金箔鎮心丸心熱痰迷清神湯火盛抽薪飲氣逆食滯大和中飲因驚抱膽丸因怒安神導痰湯心臟氣血不足滋陰安神湯清心溫膽湯神不守舍歸神丹癲癇屢發五癇神應丸病久則成窠囊日久必生蟲妙功丸神效婦人患癇由血失調加味逍遙散肥人多痰加味壽星丸瘦人多火清心滾痰丸癇愈復發斷癇丹癇病晝發灸陽蹺宜補中益氣湯加益智陽蹺起於足太陽膀胱經足外踝下五分陷中申脈穴也夜發灸陰蹺宜六味丸加鹿角膠陰蹺起於足少陰內踝前大骨下陷中然谷穴也石頑謂癇以補腎為本豁痰為標其由來不外肝腎龍雷上衝所致豈不信哉

丹溪治癇主痰與熱以星連為主熱多者涼膈散加川連麥冬以泄之痰多者戴人三聖散吐之如驚者東垣安神丸平之

癇症脈候

脈浮滑洪數為風癇細弦微緩為虛癇浮為陽癇沉為陰癇虛弦為驚沉數為實熱沉實弦急及虛散者皆不治細緩者雖久劇可治又目瞪如呆者不治

附方

〔通治〕 定癇丸 天麻 川貝 膽星 半夏 陳皮 茯苓 茯神 丹參 菖蒲 麥冬 遠志 全蠍 殭蠶 琥珀 辰砂 竹瀝薑汁糊丸

〔鎮補〕 琥珀丸 見本卷癲狂

〔補元〕 河車丸 紫河車 人參 茯神 茯苓 遠志 丹參 煉蜜為丸

〔因驚〕 溫膽湯 見一卷溫

〔復神〕 七福飲 見三卷郁

〔安神〕 遠志丸 遠志 菖蒲 茯苓 茯神 人參 龍齒 蜜丸辰砂為衣

〔肝火〕 小柴胡湯 見一卷溫

〔肝火〕 瀉肝湯 見三卷諸氣

〔透竅〕 龍腦安神丸 冰片 麝香 牛黃 犀角 人參 茯神 麥冬 硃砂 桑白皮 地骨皮 馬牙硝 金箔 甘草 蜜丸

〔調氣〕 四七湯 見二卷咳嗽

〔培源〕 六味丸 見一卷中風

〔補陰〕 虎潛丸 見一卷中風

〔補心〕 養心湯 見二卷勞瘵

〔補營〕 益營煎 參 耆 歸 芍 草 茯神 棗仁 遠志 紫石英 木香 柏子仁

〔胎癇〕 燒丹丸 元精石 輕粉(各一錢) 粉霜 硼砂(各五分) 研細入寒食麵一錢水丸再用麵裹煨黃研丸

〔瀉火〕 涼膈散 見一卷中風

〔吐痰〕 三聖散 見一卷中風

〔除痰〕 安神丸 見本卷癲狂

〔陽癇〕 妙香丸 硃砂 牛黃 膩粉 巴霜 金箔 黃蠟 冰片 麝香 蜜丸

〔陰癇〕 五生丸 南星 半夏 川烏 白附 黑豆(各生用一兩) 薑汁糊丸

〔陰癇〕 引神歸舍丹 膽星(二兩) 辰砂(一兩) 川附(童便制七錢) 豬心血和丸萱草根煎湯下

〔通治〕 五癇丸 白附子 半夏 南星 烏蛇 全蠍 皂角 白礬 蜈蚣 姜蠶 辰砂 雄黃 麝香 薑汁糊丸又名五癇神應丸

〔通治〕 錢氏五色丸 珍珠 雄黃 黑鉛 水銀(同鉛炒) 辰砂

〔通治〕 六珍丹 水銀(半兩) 黑鉛(一兩熬屑) 雄黃 雌黃 珍珠(各一兩) 辰砂(五錢) 蜜丸

〔肝火〕 瀉青丸 膽草 山梔 大黃 芎 歸 羌 防 蜜丸竹葉湯下

〔清火〕 導赤散 見一卷溫

〔心火〕 清神湯 見本卷癲狂

〔火盛〕 清膈飲 膽星(一錢) 木通 陳皮(各八分) 貝母 海石(各二錢) 白芥子(五分) 或加童便

〔清火〕 硃砂安神丸 見二卷汗

〔逐痰〕 控涎丹 見二卷痰飲

〔降痰〕 導痰湯 見一卷中風

〔透竅〕 金箔鎮心丸 見本卷癲狂

〔清火〕 抽薪飲 黃芩 石斛 木通 梔子 黃柏 連翹 花粉(各一錢) 枳殼 澤瀉(各一錢半) 甘草(三分) 

〔消滯〕 大和中飲 見三卷飲食

〔鎮驚〕 抱龍丸 見本卷癲狂

〔因怒〕 安神導痰湯 見本卷癲狂

〔心血〕 滋陰安神湯 見本卷癲狂

〔心虛〕 清心溫膽湯 見本卷癲狂

〔安神〕 歸神丹 見本卷癲狂

〔殺蟲〕 妙功丸 丁香 木香 沉香(各兩半) 乳香 麝香 熊膽(各二錢半) 雄雀屎(三百粒直者即是) 鶴蝨(即天名精) 雷丸 陳皮(去白各一兩) 輕粉(四錢) 大黃(兩半) 赤小豆(即赤豆之細者勿誤半黑半赤之相思子用三百粒) 巴豆(七粒去皮研壓去油) 硃砂(一兩飛一半為衣) 為細末蕎麥一兩作糊每兩作十丸硃砂為衣每用一丸溫水浸一宿去水再用溫水化開空心服之症重不過三服

〔調血〕 加味逍遙散 見一卷火

〔化痰〕 加味壽星丸 半夏 南星 辰砂 琥珀 枯礬 母珍珠 糊丸

〔痰火〕 清心滾痰丸 見本卷癲狂

〔除根〕 斷癇丹 見本卷癲狂

〔補中〕 補中益氣湯 見一卷中風

癇脈案

張 中年宿癇頻發先必觸事生怒情不自禁發則猝倒無知齧舌糜爛驚恐發搐痰響便遺此腎陰素虧肝陽易亢痰隨火升阻蔽心包故來驟蘇遲且數發也急則治標用前胡青皮川貝連翹鉤藤竹瀝菖蒲山梔礬水煎二劑諸症退神識清隨服補腎平肝丸料發稀後用丸方常服茯神(六錢)羚羊角(三錢)膽星(錢半)天竺黃(五錢)鬱金(四錢)川貝(四錢)蓮子心(六錢)西牛黃(七分)梔心(三錢)礬水滴丸硃砂為衣服愈

趙 髫年陰癇屢僕初更後聲喊涎湧搐搦逾時乃醒此風火痰交煽顯然足少陽手厥陰受病主熄風火佐以豁痰羚羊角鮮石菖蒲山梔鉤藤膽星橘紅防風前胡竹瀝數服發必稀然數年久恙須調補其本用潞參綿耆茯神炙草山藥貝母熟地炭當歸白芍為末服調粳米屑俾脾元充旺間服抱龍丸可免痼疾之累

怔忡驚恐論治

怔忡者心動不安無所見聞驚恐而胸間惕惕自動也驚者神氣失守由見聞奪氣而駭出暫時也恐者膽怯股慄如人將捕之乃歷久而懼難自釋也怔忡傷心神驚傷膽液恐傷腎精三者心膽肝腎病恐甚於驚驚久則為怔忡而心膽之虛無不由腎精之虛也昔人論陽統於陰心本於腎上下不安者由乎下心氣虛者因乎精此精氣互根君相相資之理固然矣然怔忡驚恐與悲思憂怒皆情志之病患者非節勞欲攝心神壯膽力則病根難拔治者務審其病情而調之如心脾氣血本虛而致怔忡驚恐或因大驚猝恐神志昏亂者七福飲甚者大補元煎如腎水虧真陰不足致怔忡者左歸飲如命火衰真陽不足致怔忡者右歸飲如三陰精血虧損陰中之陽不足而致怔忡驚恐者大營煎或理陰煎如水虧火盛煩躁熱渴而為怔忡驚悸者二陰煎或加減一陰煎如思慮郁損心營而為怔忡驚悸者逍遙散或益營煎如痰火盛心下怔忡者溫膽湯加炒黃連山梔當歸貝母如寒痰停蓄心下而怔忡者薑朮湯如痰迷心竅驚悸者溫膽湯甚者硃砂消痰飲此景岳治法也

分治(卑惵附)

〔怔忡症〕由心包血虛心火下迫震動君主神明或思慮勞神或鬱怒動火致頭暈汗出不寐便濁等因宜養心血調心氣降火安神為主如心火熾甚安神丸心血虛熱四物安神湯心神浮越酌用清鎮湯水衰火旺心動不安天王補心丹由汗下後氣虛益營煎營衛俱衰脈來結代心惕不安養心湯心動而臥不安棗仁湯思慮煩勞心動不寐養營湯憂思鬱結怔忡不已歸脾湯心虛怔忡自汗養營湯去木香加浮小麥煎湯氣鬱不宣怔忡不定加味四七湯加薑汁竹瀝痰火怔忡時作時止參胡溫膽湯金箔鎮心丸水停心下水氣乘心為悸茯苓甘草湯半夏茯苓湯心為火而畏水水氣乘之故跳動不安為悸臍下悸動為腎氣上凌五苓散加辰砂腎氣凌心尺脈必弦緊因痰飲而悸導痰湯加參通治怔忡恍惚健忘降火安神加味安神丸

〔卑惵症〕與怔忡類其症胸中痞塞不能飲食心常有歉愛居暗室見人則驚避無地病至數年不得以癲症治之人參養營湯

〔驚症〕內經以驚屬肝胃雖風木震動胃土受克之理良由心主先虛乍有所觸而心駭神亂也故曰驚則心無所依神無所歸慮無所定丹溪云驚則神出於舍舍空液聚痰涎著於包絡之間神不得歸控涎丹加辰砂遠志多致目晴不轉不能言短氣自汗臥不安或眠多異夢隨即驚覺溫膽湯加棗仁臥多驚魘口中有聲溫膽湯下遠志丸若臥則魂夢飛揚驚悸多魘通夕不寐乃肝虛風襲入之先用獨活湯數服後用珍珠母丸至因大驚而病者寸脈必動如豆粒而無頭尾急宜鎮定黃連安神丸驚則氣亂鬱而生火生痰痰與氣搏變生諸症溫膽湯加棗仁蓮子金銀器煎或鎮心丹琥珀養心丹遠志丸膽虛善驚人參肉桂熟地棗仁五味子杞子柏子仁肝膽俱虛百藥不效宜補腎酒化鹿角膠五錢心氣虛神不定而驚妙香散心血虛神易擾而驚硃砂安神丸氣血俱虛恍惚煩躁而驚養心湯思慮過度清心補血湯痰擾心包加味定志丸被物所驚心跳不安蕊珠丸驚悸多屬血虛與痰瘦人多是血虛肥人多是痰飲時時心跳亦是血虛或陰火上衝所致驚症有二有因病而驚者當察客邪而兼治其標有因驚而病者宜安養心神滋培肝膽專扶元氣為主

〔恐症〕內經兼心腎胃肝膽包絡諸經經曰足少陰之脈病善恐又曰恐懼而不解則傷精又曰恐則氣下又曰精氣並於腎則恐肝藏血血不足則恐又曰胃為恐注云胃熱則腎水微故恐又曰心怵惕思慮則傷神神傷則恐懼自失膽病者驚惕恐人將捕之肝病如人將捕之心包絡動心澹澹大動又曰恐則精卻而恐為腎志屬水本臟因旁及他經故治法亦別焉恐由於腎傷者補精髓人參散去桂心加牛膝遠志由於肝膽虛者養陰血酸棗仁湯去耆加山萸丹皮白芍由於心包絡者鎮其神定志丸去朮加龍齒琥珀犀角金銀箔治在陽明胃者壯其氣四君子湯倍茯苓其思慮勞心而善恐者一味鹿角膠酒化多服效因腎中陽虛而善恐者八味丸

怔忡驚恐脈候

手厥陰脈動甚則心澹澹大動胃絡名虛里貫膈絡肺出左乳下其動應衣虛而有痰則動更須臾發一陣熱者是也以上怔忡脈

驚悸脈必結代寸口脈動而弱動為驚弱為悸病在心膽其脈必大動驚者其脈止而復來其人目睛不轉不能呼氣以上驚脈

恐則脈沉恐傷腎脈必沉其人恐怖其脈形如循絲累累然其面白色脫也以上恐脈

附方

〔心脾〕 七福飲 見三卷郁

〔氣血〕 大補元煎 見一卷中風

〔滋陰〕 左歸飲 見二卷虛損

〔補陽〕 右歸飲 見二卷虛損

〔三陰〕 大營煎 見三卷關格

〔三陰〕 理陰煎 見二卷咳嗽

〔心火〕 二陰煎 見本卷癲狂

〔心火〕 加減一陰煎 生地 白芍 麥冬(各二錢) 熟地(三錢) 知母 地骨皮(各一錢) 甘草(七分) 

〔思郁〕 逍遙散 見一卷火

〔思郁〕 益營煎 見本卷癇

〔痰火〕 溫膽湯 見一卷溫

〔寒痰〕 薑朮湯 姜 術 苓 夏 桂 草 棗

〔消痰〕 硃砂消痰飲 膽星(五錢) 硃砂(二錢半) 麝香(二分) 為末薑湯下

〔心火〕 安神丸 見二卷汗即硃砂安神丸又名黃連安神丸

〔血虛〕 四物安神湯 二地 歸 芍 參 術 茯神 棗仁 黃連 柏子仁 麥冬 竹茹 烏梅 辰砂

〔勞神〕 清鎮湯 茯神 棗仁 遠志 菖蒲 石蓮 當歸 生地 貝母 麥冬

〔心火〕 天王補心丹 見一卷火

〔安心〕 養心湯 見二卷勞瘵

〔不臥〕 棗仁湯 參 耆 歸 苓 陳草 棗仁 遠志 蓮子 茯神 姜 棗

〔思煩〕 養營湯 參 耆 歸 芍 遠志 棗仁 茯神 木香 柏子仁

〔憂鬱〕 歸脾湯 見二卷勞瘵

〔氣結〕 加味四七湯 夏 樸 蘇 草赤苓 茯神 遠志 菖蒲 姜 棗

〔痰火〕 參胡溫膽湯 溫膽湯加 人參 柴胡 麥冬 桔梗 甘草 香附 姜 棗

〔痰火〕 金箔鎮心丸 見本卷癲狂

〔水悸〕 茯苓甘草湯 苓 桂 草 姜 若再加半夏名半夏茯苓湯

〔水凌〕 五苓散 見一卷溫

〔痰侵〕 導痰湯 見一卷中風

〔通治〕 加味安神丸 地 芍 歸 芎 陳 貝 連 草 茯神 麥冬 遠志 棗仁 蜜丸辰砂為衣

〔卑惵〕 人參養營湯 見二卷勞瘵

〔去痰〕 控涎丹 見二卷痰飲

〔驚魘〕 遠志丸 見本卷癇症

〔虛風〕 獨活湯 羌 獨 苓 夏 參味 辛 草 前胡 沙參 棗仁 烏梅 姜

〔肝虛〕 珍珠母丸 珍珠母(研細七錢五分) 當歸 熟地(各一兩五錢) 人參 棗仁 柏子仁 犀角 茯苓(各一兩) 沉香 龍齒(各五分) 煉蜜為丸

〔多夢〕 鎮心丹 棗仁 茯苓 茯神 麥冬 五味 肉桂 人參 熟地 龍齒 天冬 遠志 山藥 車前 硃砂 蜜丸

〔心跳〕 琥珀養心丹 琥珀 龍齒 遠志 菖蒲 茯神 人參 棗仁 生地 當歸 黃連 柏子仁 硃砂 牛黃 豬心血和丸

〔神虛〕 妙香散 見二卷衄

〔思煩〕 清心補血湯 參 苓 歸 芍 芎 地 麥 味 陳 梔 草 棗仁

〔痰擾〕 加味定志丸 茯苓(三兩) 遠志 菖蒲(各二兩) 人參(一兩) 琥珀 鬱金(各五錢) 薑汁糊丸辰砂為衣

〔心跳〕 蕊珠丸 豬心血(一兩) 硃砂(一兩) 干青靛花(一匕)將豬心血和靛花研勻加硃砂和丸茶下

〔腎恐〕 人參散 人參 枳殼 桂心 甘菊 茯神 山萸 五味 杞子(各七錢五分) 柏子仁 熟地(各一兩) 酒下二錢

〔心恐〕 定志丸 見本卷癲狂

〔胃恐〕 四君子湯 參 苓 術 草

〔陽虛〕 八味丸 見一卷中風

〔膽恐〕 補膽防風湯 防風(一兩) 人參(七分) 細辛 甘草 川芎 茯神 獨活 前胡(各八分) 為末煎

怔忡脈案

吳氏 產後不寐心虛不安此去血多而心神失養也仿養心湯意熟地棗仁茯神柏子仁麥冬潞參五味子炙草白芍三服愈

樊 館課神勞心虛生熱治以天王補心丹

汪氏 病久失調延成虛損怔忡汗出手足心熱坐起眩暈善飢無寐診左寸虛散右寸關虛弦兩尺稍大此陰虧火炎之漸惟營虛生內熱故手足如烙寤煩神失安故汗液自泄虛陽挾風上蒙清竅故頭目眩暈肝陽肆橫陽明當其沖風火消鑠故善飢滋液熄風全用柔劑歸脾湯去耆木香加白芍丹皮熟地甘菊(炒)六服漸安去丹皮甘菊再加山藥柏子仁晚服六味丸全愈

殷氏 吐紅夜嗽舌瞤心惕自汗不寐晡寒食減脘痞不舒脈虛芤兩寸浮此營損及衛也用黃精柏子霜生耆炙草杞子棗仁茯神白芍川貝龍眼肉小麥煎湯緩服當晚穩寐三劑汗收嗽定矣又十餘服諸症俱愈

驚恐脈案

貢氏 驚悸恍惚不飢不食不寐脈虛促病因怒恐而得膽火上冒則頭眩心忡胸脘刺痛氣結呵欠怯冷倏煩熱多驚皆陽越失鎮服藥鮮效總由治失其要先鎮浮陽再議和陰牡蠣龍骨(俱煅研二錢)磁石(一錢)柏子仁連翹心(各五分)茯神生棗仁(各二錢)三服症象大減改用羚羊角(六分)嫩桑葉(三錢)熟地棗仁茯神白芍(各二錢)小麥(一合)麥冬半夏(各錢半)數服能寐思食矣

族女 產後心虛善恐見聞錯妄此由肝膽怯也用酸棗仁湯養陰血棗仁潞參當歸茯神熟地遠志蓮子炙草服稍定時恍惚不思食去熟地加竹茹菖蒲服漸瘳

煩躁論治

內熱為煩外熱為躁煩出於肺躁出於腎熱傳肺腎則煩躁俱作然煩為陽屬有根之火故但頻不躁及先煩後躁者皆易治躁為陰系無根之火故但躁不煩及先躁後煩者皆難治傷寒論中有微煩反煩復煩煩滿煩熱煩渴胸煩心煩虛煩大煩皆熱也先煩漸躁者為煩躁先躁復煩者為躁煩煩多屬熱亦有陰寒而煩者傷寒熱在表而煩宜散桂枝湯在裡而煩宜下承氣湯在半表半裡而煩宜和小柴胡湯在胸膈以上而煩宜吐梔豉湯其陰寒而煩則有惡寒蜷臥及下利厥逆吐蛔之症宜溫溫用四逆湯蛔用烏梅丸若煩而足冷脈沉微者此陰症之煩也急用參附熱劑溫之悸而煩為虛建中湯煩而悸為熱調胃承氣湯如內傷陰虛火動而煩宜生脈散加生地黃熟地黃茯神棗仁或不得臥而煩硃砂安神丸若不煩而躁欲臥泥水中但飲水不得入口者此為陰盛格陽。《活人書用霹靂散或附子理中湯附子四逆湯其脈必沉細疾肢體厥冷躁擾不欲飲水是也若誤認為熱投以涼藥頃刻死矣傷寒有邪在表而煩躁者脈浮緊發熱身痛汗之則定大青龍湯有邪在裡而煩躁者脈數實有力不大便繞臍痛下之則定承氣湯有陽虛而煩躁者汗下後晝煩躁夜安靜脈沉微身無大熱乾薑附子湯有陰盛而煩躁者少陰症吐利手足冷煩躁欲死吳茱萸湯更有陰中伏陽煩躁者頭疼身溫指末冷胸滿噁心脈沉伏按至骨若有力須破散陰氣導達真火。《本事用破陰丹陰中伏陽症用熱藥助陽則為陰所隔絕不能導引真陽用冷藥則所伏真火立見消亡用破陰丹使水升火降得汗而解矣其雜症虛煩因津涸燥結而煩者人參固本丸加棗仁竹葉因血虛煩渴至夜躁熱尤甚者當歸補血湯因腎水下竭心火上炎而煩者生料六味丸煎服病後餘熱欲吐虛煩不安者人參竹葉湯竹茹湯病久煩熱不止六味湯加棗仁肥人虛煩不眠為痰溫膽湯煩而溺澀者五苓散加滑石煩而嘔者橘皮湯

活人書陰氣少陽氣勝則熱而煩故太陽經傷風多煩而躁也戴元禮曰煩躁陰陽經皆有之陽明經有燥屎故煩此當下承氣湯太陽經已得汗渴煩者五苓散少陽胸滿而煩小柴胡湯陰煩少陰為多由陽氣傳入陰經陰得陽而煩自利而渴煩不眠者辰砂五苓散若非是陽氣傳陰陰氣犯陰經吐利手足厥冷而煩經云陽虛陰乘之故煩又云陰盛發躁欲坐井中吳茱萸湯甚者四逆湯加蔥白二莖外有虛煩一症乃病愈後陰陽未復時發煩熱竹葉石膏湯

李東垣曰血虛發躁煩渴引飲至夜尤甚脈洪大按之無力當歸補血湯若以白虎湯服之則誤矣若脈浮大按之散此虛極將脫人參生脈散

許學士治李信道六脈沉伏不見按至骨若有力頭痛身溫煩躁指冷胸中滿噁心此陰中伏陽仲景法中無此症用冷藥則所伏真火愈消即用熱劑助陽先為陰遏絕不能導引真陽須用破散陰氣導達真火之藥使水升火降然後得汗而解與破陰丹二百粒作一服冷鹽湯下不時煩躁狂熱手足躁擾其家大驚許曰俗所謂換陽也須臾稍定略睡身汗涼解又治一人傷寒身熱無汗譫語下後大便不通三日矣非躁非煩終夜不得臥時發嘆息許曰此懊憹怫鬱二症俱作由胃中有燥屎也與承氣湯下之。《素問胃不和則臥不安仲景云陽明病下之心中懊憹微煩有燥屎者可攻又云有微熱怫鬱不臥者有燥屎又云胃中燥大便堅必譫語皆承氣湯症也

附方

〔表症〕 桂枝湯 桂 芍 草 姜 棗

〔里症〕 大承氣湯 見一卷溫

〔半表裡〕 小柴胡湯 見一卷溫

〔虛煩〕 梔豉湯 梔子 豆豉

〔陰寒〕 四逆湯 見一卷暑

〔蛔煩〕 烏梅丸 見三卷嘔吐

〔悸煩〕 建中湯 見二卷衄血小建中湯加黃耆名黃耆建中湯

〔煩實〕 調胃承氣湯 見二卷汗

〔內傷〕 生脈散 參 味 麥

〔神煩〕 硃砂安神丸 見二卷汗

〔陰盛〕 霹靂散 川附子一枚 燒灰存性為末作一服蜜水調

〔陰躁〕 附子理中湯 見一卷中風

〔表汗〕 大青龍湯 麻 桂 杏 膏 草 姜 棗

〔陽虛〕 乾薑附子湯 四逆湯去甘草

〔陰盛〕 吳茱萸湯 見三卷嘔吐

〔伏陽〕 破陰丹 硫黃 水銀(各一兩) 陳皮 青皮(各半兩) 先將硫黃熔化次下水銀打勻令無星細研入後二味麵糊丸

〔津少〕 人參固本丸 見一卷中風

〔血虛〕 當歸補血湯 黃耆(一兩) 當歸(二錢) 

〔腎虛〕 六味丸 見一卷中風

〔病後〕 人參竹葉湯 一名竹葉石膏湯見一卷傷風

〔除熱〕 竹茹湯 麥冬 小麥 炙草 參 夏 苓 竹茹

〔痰多〕 溫膽湯 見一卷溫

〔溺少〕 五苓散 見一卷溫

〔少陰〕 辰砂五苓散 五苓散加辰砂

〔煩嘔〕 橘皮湯 橘皮 生薑

健忘論治

健忘者陡然忘之盡力思索不來也夫人之神宅於心心之精依於腎而腦為元神之府精髓之海實記性所憑也正希金先生嘗曰凡人外有所見必留其影於腦小兒善忘者腦未滿也老人健忘者腦漸空也隱菴云觀此則知人每記憶必閉目上瞬而追索之亦凝神於腦之義故治健忘者必交其心腎使心之神明下通於腎腎之精華上升於腦精能生氣氣能生神神定氣清自鮮遺忘之失惟因病善忘者或精血虧損務培肝腎六味丸加遠志五味或縈思過度專養心脾歸脾湯或精神短乏兼補氣血人參養營湯下遠志丸或上盛下虛養心湯或上虛下盛龍眼湯或心火不降腎水不升神明不定朱雀丸或素有痰飲茯苓湯或痰迷心竅導痰湯下壽星丸或勞心誦讀精神恍惚安神定志丸或心氣不足怔忡健忘辰砂妙香散或稟賦不足神志虛擾定志丸孔聖枕中丹或年老神衰加減固本丸若血瘀於內而喜忘如狂代抵當丸

附方

〔肝腎〕 六味丸 見一卷中風

〔心脾〕 歸脾湯 見二卷勞瘵

〔氣血〕 人參養營湯 見二卷勞瘵

〔熱煩〕 遠志丸 見本卷癇

〔下虛〕 養心湯 參 耆 歸 術 二冬 菖蒲 遠志 茯神 牛膝 熟地 木通

〔上虛〕 龍眼湯 參 耆 麥冬 草 柴胡 升麻 茯神 丹參 龍眼 遠志

〔心腎〕 朱雀丸 沉香(一兩) 茯神(四兩) 人參(二兩) 蜜丸

〔痰飲〕 茯苓湯 參 陳 夏 苓 草 香附 益智(各一錢) 烏梅(一個) 竹瀝 薑汁(各二匙) 

〔痰迷〕 導痰湯 見一卷中風

〔補攝〕 壽星丸 參 耆 術 草 陳 苓 地 芍 歸 味 桂心 膽星 琥珀 硃砂 遠志 豬心血糊丸

〔恍惚〕 安神定志丸 人參 白朮 茯苓 茯神 菖蒲 遠志 麥冬 棗仁 牛黃 硃砂 龍眼 蜜丸

〔怔忡〕 辰砂妙香散 見二卷衄

〔虛擾〕 定志丸 見本卷癲狂

〔毓神〕 枕中丹 見本卷癲狂

〔年老〕 加減固本丸 熟地 天冬(各一兩半) 麥冬 炙草 茯苓(各一兩) 人參 菖蒲 遠志 硃砂(各五錢) 蜜丸

〔血瘀〕 代抵當湯 見二卷血

不寐論治

陽氣自動而之靜則寐陰氣自靜而之動則寤不寐者病在陽不交陰也。《靈樞衛氣日行於陽夜行於陰厥氣客於臟腑則衛氣行於陽不得入於陰行於陽則陽氣盛陽氣盛則陽蹺滿不得入於陰則陰氣虛故目不瞑衛氣留於陰不得行於陽留於陰則陰氣盛陰氣盛則陰蹺滿不得行於陽則陽氣虛故目閉。《素問陰虛故目不瞑補其不足瀉其有餘調其虛實以通其道而去其邪飲以半夏湯其臥立至蓋不寐多由思慮勞神驚憂怒火氣鬱生涎用半夏湯半夏除痰而利小便秫米益陰而利大腸則陰陽交通而得臥也又曰胃不和則臥不安蓋胃氣主降若痰火阻痹則煩擾不寐也宜橘紅茯苓石斛半夏炙草枳實楂肉神麯之屬又曰臥則喘者是水氣之客也此水停心下不得眠宜茯苓甘草湯若夫心血不足或神不守舍宜歸脾湯琥珀養心丹由肝虛受邪夢中驚悸魂不守舍先服獨活湯後服珍珠母丸。《綱目人臥則血歸於肝今血不靜臥不歸肝故驚悸不得臥也由營衛俱虛神魂失守七福飲或大補元煎由膽火鬱熱口苦神煩溫膽湯加丹皮山梔鉤藤桑葉由腎陰久虧孤陽浮越六味湯加淡菜龜膠五味子由心火焦煩津干口渴宜補心丹由驚恐傷神心虛不安養心湯定志丸由思慮傷脾脾血虧損經年不寐歸芍六君子湯或益氣安神湯由膽虛不眠定志丸加熟棗仁或炒棗仁一兩研末酒調服由心膽俱怯觸事易驚十味溫膽湯由病後虛煩不眠竹葉石膏湯茯苓補心湯由虛勞煩熱不寐金匱酸棗仁湯或棗半湯由高年血衰不寐聖愈湯有喘不得寐者蘇子竹茹湯經曰肺者臟之蓋也肺氣盛則肺大不能偃臥有臥易驚醒者鱉甲羌活丸有通宵不寐者安臥如神湯有煩不得寐服藥不效者梔豉湯下硃砂安神丸有病久餘熱不止遺精不寐者六味丸加炒棗仁五味子病後及吐下後與潰瘍不得眠者屬膽虛人參茯神棗仁陳皮麥冬龍眼為主有火脈數加知母黃連竹茹心煩加炒山梔。《醫通凡婦人肥盛多郁不得眠者吐之從鬱結痰火治溫膽湯用豬膽汁炒半夏曲加柴胡熟棗仁凡怔忡驚恐健忘癲狂失志不寐皆由痰涎沃心以致心氣不足若涼心之劑太過則心火愈微痰涎愈盛惟以理痰順氣養心安神為第一義導痰湯加茯神人參石菖蒲

附方

〔內經〕 半夏湯 半夏(五合) 秫米(一升) 用清水揚萬遍煮服汗出即已

〔臥喘〕 茯苓甘草湯 見本卷怔忡

〔心血〕 歸脾湯 見二卷勞瘵

〔安神〕 琥珀養心丹 見本卷怔忡

〔風邪〕 獨活湯 見本卷怔忡

〔肝虛〕 珍珠母丸 見本卷怔忡

〔營衛〕 七福飲 見三卷郁

〔補元〕 大補元煎 見一卷中風

〔膽熱〕 溫膽湯 見一卷溫

〔滋陰〕 六味湯 見一卷中風

〔心火〕 補心丹 見一卷火

〔心虛〕 養心湯 見二卷勞瘵

〔心虛〕 定志丸 見本卷癲狂

〔脾虛〕 歸芍六君子湯 六君子湯加 歸 芍

〔脾虛〕 益氣安神湯 參 耆 苓 草 歸 地 麥 連 棗仁 遠志 膽星 竹葉

〔心膽〕 十味溫膽湯 溫膽湯加 人參 熟地 棗仁 遠志 五味(各一錢) 

〔虛煩〕 竹葉石膏湯 見一卷傷風

〔心煩〕 茯苓補心湯 苓 夏 陳 草 歸 地 麥冬 茯神 竹葉 燈心

〔補肝〕 金匱酸棗仁湯 見一卷中風

〔虛煩〕 棗半湯 棗仁 半夏 地黃

〔血衰〕 聖愈湯 見二卷勞瘵

〔臥喘〕 蘇子竹茹湯 蘇子 竹茹 橘皮 桔梗 甘草

〔驚醒〕 鱉甲羌活丸 羌 獨 防 芎 參 耆 味 草 鱉甲 棗仁 牛膝 蔓荊

〔通宵〕 安臥如神湯 茯苓 茯神 白朮 山藥 寒水石 棗仁(各一錢) 遠志 炙草(各五分) 人參(四分) 辰砂(五分) 

〔虛煩〕 梔豉湯 梔子 豆豉

〔心火〕 硃砂安神丸 見二卷汗

〔滌痰〕 導痰湯 見一卷中風

多寐論治

多寐者陽虛陰盛之病。《靈樞足太陽有通項入於腦者正屬目本名曰眼系在項中兩筋間入腦乃別陽蹺陰蹺陰陽相交陽入陰陰出陽交於目內眥陽氣盛則瞋目陰氣盛則瞑目心神昏濁不能自主脾氣困頓食已即倦皆能致之欲清心神如麥冬石菖蒲芽茶南燭之屬欲醒脾困六君子湯加砂仁身重脈緩多寐濕勝也平胃散加防風白朮神倦肢惰嗜臥氣弱也人參益氣湯長夏倦午四肢不收脾肺氣弱而傷暑也清暑益氣湯病後身熱好眠餘邪未清正氣未復也沈氏葳蕤湯膽實口苦嗜寐少陽經熱也生棗仁一兩研末茶清調服狐惑症病後腸胃空虛三蟲求食食人喉為惑上唇生瘡食人肛為狐下唇生瘡四肢沉重默默多眠黃連犀角湯治惑桃仁湯風溫症身熱脈浮自汗體重多眠鼻鼾語言難出治在少陰厥陰不可發汗葳蕤湯去麻熱症得汗後脈沉細身冷喜臥四逆湯少陰症欲寐從本病治

附方

〔脾虛〕 六君子湯 見一卷中風

〔除濕〕 平胃散 術 樸 陳 草

〔氣弱〕 人參益氣湯 黃耆(錢半) 人參 防風 升麻(各七分) 生地 白芍(各五分) 炙草(三分) 肉桂(二分) 五味(二十粒)

〔暑倦〕 清暑益氣湯 見一卷暑

〔病後〕 沈氏葳蕤湯 葳蕤 茯苓 棗仁 石膏(各一錢) 人參(七分) 

〔狐惑〕 黃連犀角湯 黃連 犀角 烏梅 木香 桃仁(各一錢) 

〔狐惑〕 治惑桃仁湯 桃仁 生槐子(研) 艾葉(各二錢) 

〔熱症〕 四逆湯 見一卷暑

〔風溫〕 葳蕤湯 見一卷溫

三消論治

消分上中下三症謂消渴消穀消腎也皆水火不交燥熱傷陰所致故經云二陽結謂之消手陽明大腸主津足陽明胃主液二經燥結失潤故為消上消主肺肺熱化燥渴飲無度是為消渴經所謂心移熱於肺傳為鬲消也中消主胃胃熱善飢能食而瘦是為消穀經所謂癉成為消中也下消主腎虛陽爍陰引水自救溺濁如膏精髓枯竭是為腎消經所謂腎熱病苦渴數飲身熱也三消之症上輕中重下危然上中不甚則不傳下矣故腎消者乃上中消之傳變肺胃之熱入腎消爍腎脂飲一溲二溲如膏油蓋肺主氣肺病則不能管束津液上朝咽嗌而盡輸於下其精微亦隨溲下也且消之由於火盛者陽消症也亦有氣血消乏而為陰消症者如經曰心移寒於肺為肺消飲一溲二死不治景岳以為元陽大衰金寒水冷水不化氣而氣悉化為水也。《脈經心脈微小為消癉可知症多陽虛而火多假火故治三消者必察其脈氣病氣形氣但見本源虧竭及假火症當速救根本以滋化源勿專以清火為急金匱男子消渴小便反多飲一斗小便一斗八味丸主之所以助氣化使津液得升也趙養葵亦曰治消症無分上中下但滋肺腎上消小劑中消中劑下消大劑概用六味丸加麥冬五味或命門火不歸源遊於肺為上消遊於胃為中消惟引火歸源宜八味丸使火歸釜底水火既濟氣上熏蒸肺受津潤消渴自止若過用寒涼恐內熱未除中寒又起古法以人參白虎湯治上消以調胃承氣湯治中消者非也必右寸滑數熱傷肺氣乃可人參白虎湯必右關數實濕熱內蘊乃可調胃承氣湯又經云二陽之病發心脾有不得隱曲其傳為風消謂憂傷心思傷脾鬱結不遂則營液暗耗胃大腸俱失通潤而肌肉風消也宜歸脾湯送固本丸或生脈散此亦陰消之類今統論之消症氣分渴者喜飲冷水宜寒涼滲劑以清熱血分渴者喜飲熱茶宜甘溫峻劑以和陰須細診脈之上下左右滑數沉細以定其有餘不足而審治之如上消氣分燥渴者黃芩湯血分燥熱者易簡地黃飲之氣血燥熱者竹葉黃耆湯肺火消渴咽乾便秘者生津飲心火消渴小水赤澀者清心蓮子飲心火上炎腎水不濟氣血日消者降心湯消渴夜甚者加減地黃丸消渴溺少身腫者紫蘇湯消渴脈浮微熱小水不利者五苓散鬲消胃滿心煩者麥門冬飲子老人虛人消渴者人參麥冬湯通治上消天花粉散中消能食而瘦渴飲便秘溺數者蘭香飲子食已如飢胃熱脈盛面黃肌瘦胸滿脅脹者七味白朮散胃火易飢熱在肌肉者瀉黃散胃熱乾渴水虧火炎者玉女煎心肺熱渴者丹溪藕汁膏脾肺津干不思飲食者本事黃耆湯通治中消黃連豬肚丸中消後胃熱傳腎消爍脂液腿細足痿者白茯苓丸下消渴飲溺如膏油者治宜攝固元菟丸秘元煎腎消虛澀者通攝兼施雙補丸腎消淋濁有火者補而兼瀉六味丸加知或大補地黃丸淋濁無火者補而兼攝下左飲或大補元煎火衰不能化氣氣虛不能化液者益火之源加減腎氣丸或八味丸右歸飲無火而滑小溲無度者益陽固陰鹿茸丸腎消強中莖長而堅精自出者此孤陽外張陰不內守難治由好色縱淫或餌丹石陽起石鍾乳粉之類。《直指服五石者真氣既盡石性獨留陽道興舉不交精泄名曰強中不可治其飲食如湯沃雪久則陽強精脫石子薺苨湯通治下消加減八味丸三消久小水不臭反甜者此脾氣下脫症最重七味白朮散若溺後溺面浮脂者此膏液下流腎不約制白朮散腎氣丸外有脾熱口甜為消癉經謂數食肥甘其氣上溢轉為消渴經用蘭草湯效肥令人內熱甘令人中滿治之以蘭除陳氣也此膏粱釀熱涸津即消中之漸宜地黃飲子玉泉丸有食㑊易也飲食移易而過不生肌肉也經謂大腸移熱於胃善食而瘦胃移熱於膽皆名食㑊治同中消有酒渴由嗜酒積熱煩渴專嗜冷物烏梅木瓜湯有蟲渴臟腑生蟲耗津液而成消渴苦楝子湯其有渴飲一二口即厭少頃復渴但不若消渴者之無厭此中氣虛寒寒水上泛逼其浮游之火於喉舌間故上焦欲得水救水到中焦以水遇水即厭也如面赤煩躁宜理中湯送八味丸凡渴而不能食者末傳中滿鼓脹能食而渴者必發腦疽背癰皆不治此又消渴之傳變所必防者。《本事消渴全因坎水衰少腎陽不升肺為華蓋譬板覆釜暖氣上騰則板能潤若腎氣能蒸化則飲食精液上升自免乾渴宜八味丸

徐忠可曰消因腎虛或因二陽結或為厥陰病其能食而渴者宜重二陽論治其飢不欲食氣撞心者宜重厥陰論治仲景傷寒論》,厥陰之為病消渴氣上撞心飢而不欲食皆由厥陰風鬱火燔也其飲一溲二者宜重腎虛論治此臨症時所宜細辨也

繆仲淳曰三消渴疾以鮎魚涎和黃連末為丸每五七丸烏梅湯下日三服效以白芍甘草等分為末每一錢水煎日三服有患消渴九年服藥止而復作得是方服之七日頓愈不可以其平易而忽之以栝蔞根即天花粉黃連各三兩為末蜜丸每三十丸麥冬湯下日二服其飲水無度小便數者用田螺五升水一斗浸一夜渴即飲之每日一換水及螺或煮食飲汁亦妙飲水無度小便赤澀者用秋麻子仁一升水三升煮三四沸飲不過五升瘥腎消飲水溺如膏油者用茴香苦楝子等分炒研末食前酒服二錢消渴下元虛者用牛膝末酒蒸五兩生地汁五升浸日曬夜浸汁盡為度蜜丸酒下三十丸久服津液自生胃虛消渴者羊肚煮爛空腹食之消渴煩亂者干冬瓜瓤一兩水煎服消渴羸瘦小便不禁者兔骨和大麥苗煮汁服極效消中易飢者用蓯蓉山萸五味蜜丸每鹽酒下三十丸三消骨蒸者以冬瓜自然汁浸曬黃連末七次又以冬瓜汁和丸每三四十丸大麥湯下尋常口渴一服效

三消脈候

消渴脈實大病久可治脈懸小堅病久不可治內經)趺陽脈數胃中有熱即消穀引飲大便必堅小便即數(仲景)消渴脈當緊實而數反沉澀而微者死心脈滑為渴滑者陽氣勝也心脈微小為消癉凡消症脈數大者生沉小者死脈經)真陰耗竭腎氣不升肺臟枯燥寸口數盛為上消竭力房室服食剽悍火土太強恣情肥美氣口動滑為中消虛陽不守封藏不固右尺數大為下消。《張氏醫通消癉診論宜參玩

附方

〔腎虛〕 六味丸 八味丸 俱見一卷中風

〔上消〕 人參白虎湯 白虎湯見一卷中風加人參

〔中消〕 調胃承氣湯 見二卷汗

〔補脾〕 歸脾湯 見二卷勞瘵

〔肺虛〕 人參固本丸 見一卷中風

〔肺虛〕 生脈散 參 麥 五味

〔氣燥〕 黃芩湯 芩 梔 桔 麥 歸 芍 參 地 花粉 葛根(各一兩) 烏梅(一個) 

〔血燥〕 地黃飲子 見一卷中風

〔氣血燥〕 黃耆竹葉湯 參 耆 歸 芍 地 麥 芎 芩 草 石膏(各一錢) 竹葉(二錢) 

〔肺火〕 生津飲 二冬 二地 歸 味 蔞 草 麻仁 花粉(各一錢) 

〔心火〕 清心蓮子飲 見一卷火症

〔心肺〕 降心湯 花粉(二錢) 參 耆 歸 地 味 草 苓 遠志(各一錢) 棗(二枚)

〔滋陰〕 加減地黃丸 熟地 山藥 山萸 丹皮 五味 百藥煎

〔身腫〕 紫蘇湯 紫蘇 桑皮 赤茯(各一錢) 郁李仁(二錢) 羚羊角(七分半) 檳榔(七分) 肉桂 木香 獨活 枳殼(各五分) 

〔利溺〕 五苓散 見一卷溫

〔鬲消〕 麥門冬飲 麥冬(二錢) 知母 花粉 人參 五味 葛根 茯神 生地 甘草(各一錢) 竹葉(十張)

〔虛渴〕 人參麥冬湯 參 苓 麥 味 草 杞子

〔上消〕 天花粉散 花粉 生地 麥冬 乾葛(各二錢) 五味 甘草(各一錢) 粳米(百粒)

〔中消〕 蘭香飲子 石膏(三錢) 知母(錢半) 甘草 防風(各一錢) 人參 蘭香葉 連翹 蔻仁 桔梗 升麻(各五分) 半夏(二分) 薑湯下

〔氣虛〕 七味白朮散 參 術 苓 草 藿香(各五分) 乾葛(一錢) 木香(五分) 

〔胃火〕 瀉黃散 見一卷火

〔胃熱〕 玉女煎 見一卷溫

〔心肺〕 藕汁膏 人乳 生地汁 藕汁(各一大盞) 先熬為膏加黃連(五錢) 花粉(一兩) 研末同熬再加 薑汁 白蜜為膏噙化

〔脾肺〕 黃耆湯 耆 地 芍 麥冬 五味(各三兩) 參 草 天冬(各三錢) 茯苓(一兩) 每服三錢加烏梅

〔通治〕 黃連豬肚丸 黃連 粱米 花粉 茯神(各四兩) 知母麥冬(各二兩) 為末以豬肚一個洗淨入藥縫口煮爛杵細蜜丸人參湯下

〔痿弱〕 白茯苓丸 茯苓 黃連 花粉 萆薢 熟地 覆盆子 人參 元參(各一兩) 石斛 蛇床子(各七錢半) 雞內金(炒三十個) 蜜丸磁石湯下

〔下消〕 元菟丸 菟絲子(酒浸焙乾十兩) 五味子(酒浸焙乾七兩) 茯苓 蓮肉(各三兩) 山藥(六兩) 共研將所浸酒打糊為丸空心米飲下

〔攝精〕 秘元煎 遠志 山藥 芡實 棗仁(各炒) 金櫻子(各二錢) 白朮 茯苓(各錢半) 炙草 人參(各一錢) 五味(十四粒) 水煎

〔通攝〕 雙補丸 鹿角膠 人參 茯苓 苡仁 熟地 蓯蓉 當歸 石斛 黃耆 木瓜 五味子 菟絲子 覆盆子(各一兩) 沉香 澤瀉(各五分) 麝香(一錢) 

〔補瀉〕 大補地黃丸 見一卷燥

〔補攝〕 左歸飲 見二卷虛損

〔補攝〕 大補元煎 見一卷中風

〔益大〕 加減腎氣丸 熟地(二兩) 丹皮 澤瀉 茯苓 山藥 山萸 五味 鹿茸(各一兩) 肉桂 沉香(各五錢) 蜜丸空心服

〔益火〕 右歸飲 見二卷虛損

〔補固〕 鹿茸丸 麥冬(二兩) 鹿茸 熟地 黃耆 五味 雞內金 蓯蓉 故紙 牛膝 山萸 人參(各七錢五分) 地骨 茯苓 元參(各五錢) 蜜丸

〔強中〕 石子薺苨湯 黑大豆(一升煮汁去渣入豬腎一個煮汁) 入薺苨 石膏(各三兩) 人參 茯苓 磁石 知母 葛根 黃芩 花粉 甘草(各二兩) 分三服水煎

〔下消〕 加減八味丸 八味減附子加五味

〔消癉〕 玉泉丸 花粉 葛根(各一兩五錢) 人參 麥冬 烏梅草(各一兩) 生耆 炙耆(各五錢) 蜜丸

〔酒渴〕 烏梅木瓜湯 烏梅 木瓜(各二錢) 麥芽 草果 甘草(各一錢) 姜(五片)

〔蟲渴〕 苦楝子湯 苦楝根皮(一握切焙) 麝香(少許)水煎

〔煩渴〕 理中丸 見一卷中風

三消脈案

何 六旬外脈數消穀善飢動則氣喘是脂液內涸火亢爍金之候經所謂壯火食氣固本丸加生白芍炒知母

族女 頻食易飢手足瞤動此消中症經云癉成為消中以初病胃熱消穀而瘦煎熬日久胃脂內消水液不為宣布下注直降勢必延為燥涸局方甘露飲宜之

朱 渴飲消水日夜無度自夏曆冬閱所服方寒熱互進毫不一效今飲一泄一渴則飢嘈明系腎陰竭於下虛陽灼於上脈轉沉遲沉為臟陰受病遲則熱極反有寒象也思壯火銷鑠腎陰腎液既涸必飲水自救症成下消急滋化源遲則難挽仿易簡地黃飲子加減生地熟地人參麥冬石斛花粉阿膠甘草服之效又令服六味丸加豬脊髓龜膠女貞子杞子五味去澤瀉茯苓得安

黃疸論治

黃疸 谷疸 酒疸 女勞疸 黃汗 黃胖 脫力黃附

黃疸由脾胃濕熱鬱蒸漸致身目如金汗溺皆黃經謂濕熱相交民病癉也丹溪云此如盦曲醬相似濕熱久罨其黃乃成此發黃疸所由。《傷寒論發熱但頭汗出小便不利渴飲瘀熱在裡必發黃又云傷寒汗已身目為黃以寒濕在裡不解非但濕熱發黃寒濕亦發黃也濕熱發陽黃寒濕發陰黃此發陽黃陰黃所由海藏云凡病當汗不汗當利小便不利皆生黃疸有五黃疸谷疸酒疸女勞疸黃汗身目悉黃寒熱體倦者為黃疸茵陳五苓散食已如飢頭眩煩熱身黃者為谷疸豬肚丸實者茵陳蒿湯或龍膽苦參丸經云食已如飢者胃疸即谷疸也大醉當風入水心中懊憹不食欲嘔面黃赤斑者為酒疸葛花解酲湯加茵陳房勞小腹滿急額上黑手足心熱薄暮發者為女勞疸加味四君子湯經云溺黃赤安臥者黃疸。《正理論謂得之女勞也汗出染衣色如柏汁因身熱汗出澡浴水入毛孔而成者為黃汗黃耆湯既分五疸宜辨陰陽陽黃多由瘀熱煩渴頭汗脈必滑數陰黃多由寒濕身冷汗出脈必沉微陽黃系胃腑濕熱熏蒸與膽液泄越上侵肺則發而為黃其色明如橘子治在胃茵陳蒿湯陰黃系脾臟寒濕不運與膽液浸淫外漬肌肉則發而為黃其色晦如煙燻治在脾茵陳四逆湯陰黃亦有體痛發熱者但身如熏黃終不似陽黃明如橘子色也海藏治陰黃小便不利煩躁而渴茵陳茯苓湯發黃煩躁喘嘔不渴茵陳陳皮湯發黃四肢遍身冷茵陳附子湯發黃肢體逆冷腰自汗茵陳四逆湯冷汗不止茵陳姜附湯發黃服姜附諸藥未已脈尚遲者茵陳茱萸湯傷冷中寒脈弱氣虛理中湯加茵陳挾表脈浮桂枝加黃耆湯往來寒熱小柴胡湯加梔子胸滿嘔吐小半夏湯小便利而色白者仲景作虛勞治小建中湯一種虛黃口淡怔忡耳鳴足軟神疲無力人參養營湯繆仲淳曰因勞發黃用秦艽五錢酒浸絞汁空心服或利便止屢用效有風黃其人肥風不外泄身不黃獨目黃者青龍散有瘀血發黃身熱小便自利大便反黑脈芤澀當下盡黑物桃仁承氣湯有疫癘發黃殺人最急茵陳瀉黃湯濟生茵陳湯繆仲淳曰時行黃疸用小麥湯別有黑疸因女勞傷腎額色黑膀胱急腹脹如水便黑多溏硝礬散酒疸下之久亦成黑疸目青面黑心中如啖蒜齏狀大便正黑沈氏俱用黑疸湯若黃變腫脹必疏導腑中濕熱茯苓滲濕湯去芩加薏仁大腹皮雞內金若絡脈瘀熱發黃金鈴子散加分消藥疸久不愈則補脾參朮健脾丸色疸久加黃耆扁豆子總之黃而不渴易治渴者難治初起宜汗有食宜消溺少宜利小水利黃自退通用化疸湯當歸白朮湯久而虛脈症宜溫補者養營湯四君子湯腎氣丸酒疸多蘊熱先用清中茵陳瀉黃湯加分利加減五苓散後必顧其脾陽香砂六君子湯加枳椇子女勞有穢濁始用解毒黑疸湯繼滑竅二石散終當峻補腎陰六味湯外有黃胖症與黃疸異黃疸目黃身不腫黃胖多腫其色黃中帶白目如故疲倦少神病源雖同屬脾然黃疸由濕熱鬱蒸而成黃胖則濕熱未甚多蟲與食積所致必吐黃水毛髮皆直或嗜食生米茶葉土炭宜四寶丹有食積則消導保和丸加紅曲或健脾去濕藥中加針砂重鎮可效蓋疸屬暴病故仲景以十八日為期黃胖為宿病有久而不愈者。《正傳綠礬丸褪金丸二方治黃胖病最捷又勞力受傷亦成黃胖能食易飢疲倦無力沈氏雙砂丸俗名脫力黃此又在蟲食黃病之外者沈氏尊生書》。

黃疸脈候

五疸實熱脈必洪數其或微澀悉屬虛弱。《直指疸脈緩大者順弦急而堅者逆脈小溲利不渴者生脈洪泄利而渴者死疸毒入腹喘滿者死寸口近掌處無脈口鼻冷者死

附方

〔黃疸〕 茵陳五苓散 茵陳 蒼朮 澤瀉 豬苓 茯苓 官桂 車前 柴胡 木通 酒疸加葛根燈心

〔谷疸〕 豬肚丸 白朮 苦參 牡蠣 入豬肚煮爛搗丸

〔陽黃〕 茵陳蒿湯 茵陳 山枝 大黃

〔谷疸〕 龍膽苦參丸 膽草(一兩) 苦參(三兩) 牛膽汁丸食前大麥芽煎湯下二錢日三服女勞加梔子(二十枚)

〔酒疸〕 葛花解酲湯 見一卷濕

〔女勞〕 加味四君子湯 參 苓 術 草 加黃耆 白芍 扁豆 姜 棗

〔黃汗〕 黃耆湯 黃耆 赤芍 茵陳 石膏 麥冬 豆豉 甘草 竹葉 生薑

〔陰黃〕 茵陳四逆湯 附 姜 草 加茵陳

〔陰黃〕 茵陳茯苓湯 茵陳 茯苓 豬苓 滑石 官桂

〔陰黃〕 茵陳陳皮湯 茵陳 陳皮 白朮 半夏 苓 生薑

〔陰厥〕 茵陳附子湯 茵陳 附子 甘草

〔陰黃〕 茵陳姜附湯 即茵陳四逆湯

〔陰黃〕 茵陳茱萸湯 茵陳 茱萸 附子 乾薑 木通 當歸

〔陰黃〕 理中湯 參 術 姜 草

〔表汗〕 桂枝黃耆湯 桂 芍 草 姜 棗 加黃耆

〔寒熱〕 小柴胡湯 見一卷溫

〔嘔吐〕 小半夏湯 夏 姜

〔虛勞〕 小建中湯 見三卷衄血

〔虛黃〕 人參養營湯 見二卷勞瘵

〔風黃〕 青龍散 防風 荊芥 生地 首烏 威靈仙 每服一錢

〔瘀血〕 桃仁承氣湯 見一卷疫

〔疫黃〕 小麥湯 小麥 竹葉 石膏 水煎

〔疫黃〕 茵陳瀉黃散 茵陳 葛根 黃連 山梔 白朮 赤苓 白芍 木通 人參 木香 姜 棗

〔疫黃〕 濟生茵陳湯 茵陳(四錢) 大黃(二錢) 山梔(一錢) 即茵陳蒿湯而分兩不同

〔黑疸〕 硝礬散 硝石 礬石(燒枯) 等分研末大麥汁服方寸匕此方散鬱熱解腎毒出仲景

〔泄毒〕 沈氏黑疸方 茵陳(四兩搗汁) 花粉(一斤搗汁) 和服黃水自小便下此沈金鰲制以泄疸毒

〔諸疸〕 茯苓滲濕湯 茵陳 茯苓 豬苓 澤瀉 白朮 蒼朮 陳皮 黃連 山梔 秦艽 防風 葛根

〔絡瘀〕 金鈴子散 見三卷郁

〔久疸〕 參朮健脾丸 見三卷腫脹

〔通治〕 化疸湯 茵陳 蒼朮 茯苓 豬苓 木通 山梔 薏仁 澤瀉 酒疸加葛根女勞加當歸紅花

〔通治〕 當歸白朮湯 歸 術 苓 夏 芩 枳 草 茵陳 棗仁 前胡

〔溫補〕 腎氣丸 見二卷虛損

〔滲濕〕 加減五苓散 五苓散加茵陳減肉桂見一卷溫

〔脾陽〕 香砂六君子丸 見三卷嘔吐

〔女勞〕 二石散 滑石 石膏 等分為末大麥汁服

〔補陰〕 六味丸 見一卷中風

〔黃胖〕 四寶丹 使君子肉(二兩) 檳榔 南星(各一兩) 蜜丸吃生米加麥芽吃茶葉加細茶吃土加堊土吃炭加黑炭沙糖水送下

〔食滯〕 保和丸 見二卷痰飲

〔黃胖〕 綠礬丸 綠礬(炒白) 五倍子(炒黑) 神麯(炒黃) 針砂(醋淬) 薑汁煮棗肉為丸酒下

〔黃胖〕 褪金丸 針砂 香附(各六兩) 白朮 蒼朮(各二兩五錢) 陳皮 神麯 麥芽(各一兩五錢) 厚朴 甘草(各一兩) 麵糊丸米湯下

〔脫力〕 沈氏雙砂丸 針砂(四兩炒紅醋淬) 砂仁(一兩生研) 香附(便制五錢) 皂礬(麵包煅紅一兩) 大麥粉(三升) 木香(生研一兩) 元棗(一斤)煮肉為丸

黃疸脈案

許 傷精發黃頭眩面浮腰膝乏力足心如烙脈洪大而虛用薛氏六味丸君茯苓去澤瀉加生地牛膝(酒蒸熟)蓮子薏仁湯丸兼服飯後用甘菊(炒)黑山梔嫩桑葉鉤藤泡湯服數月而痊

貢 勞傷元氣發黃食減氣少目黃面晦仿仲景法以黃耆建中湯去桂入參苓白朮散治之後服蓮子薏米紅棗等調理此專調補脾元不與諸疸例治若一例茵陳梔子滌除濕熱恐變成脹滿矣

石 陽黃乃從熱化瘀熱在裡蒸動膽液泄而為黃明如橘子今目黃面色亮頭眩胸痞不渴肢倦少力手足心熱大腸結遇勞則甚脈右大左虛濡雖系濕甚生熱然平人脈大為勞且疸久不愈乃勞力傷氣之候用補中參滲濕法潞參茯苓薏米於術(各錢半)雞內金茵陳針砂(各二錢)山梔甘菊丹皮(各一錢)炙草(五分)數服眩痞除食頗加去甘菊山梔加黃耆白芍(俱炒二錢)蓮子(炒十粒)又數服黃漸退

某 長夏暑濕外蒸水穀內蘊脾陽失運頭眩欲嘔面如熏黃食入作脹午後煩而溺赤脈濡左略大先宜分清法羚羊角山梔茵陳赤茯薏仁製半夏砂仁殼滑石石斛車前子燈心三服諸症已減改為厚朴(薑製)枳殼(炒)陳皮大腹皮薄荷茵陳二服脹除黃未退欲速更醫用沉香焦術等燥品忽發顴疸又用犀角黃連午前後潮熱用生地知母黃勢更劇面晦黑寒熱額汗腹滿嘔瀉舌苔膩白膈有黏涎復商治予謂此濕勝也濕壅則生熱治宜滲濕用四苓散加半夏曲橘白薏仁煨姜午前服瀉減嘔沫猶是暑濕交蒸濁涎失降脈見濡數亦熱從濕化象也更用胃苓湯去白朮加製半夏生薏仁煨姜其蒼朮(生用)鍋巴湯煎嘔止瀉少惟煩熱之起伏隨太陽之升沉午未特甚則濕去而熱留也因用黃芩丹皮山梔赤苓地骨皮栝蔞根汁加六一散(一錢)沖服瀉熱悉止惟神倦嗜臥臥覺口燥津不上朝於肺用參麥入加味逍遙散內扶元生津兼散鬱蒸脈息乃平惟左關較大仿石室秘錄》,用白朮(五錢)茯苓(三錢)薏仁(一兩)龍膽草山梔茵陳(各一錢)潞參黃耆(各二錢)燥脾濕培真元佐瀉火後仍欲速效誤服前醫滋陰之劑遂成不治

薛 脾虛傷濕病發陰黃數年面浮足腫頭眩唇白便後血與調補藥稍愈近便血雖止溏而不爽小水短數腹大而硬身熱體倦脈細小濡數與補中升提佐以淡滲腿足腫退脈較有神繼與潞參生朮赤苓丹皮黑山梔茵陳牡蠣升麻大便爽熱較輕中脘偶痛去丹加木香陳皮白芍痛除改用腎氣湯去山萸澤瀉附子加炮姜腹漸軟後因不慎於口競以脹終

耿 久疸神疲頭眩面浮不時熱渴脈虛大陽浮不斂宜攝陰和陽牡蠣白芍五味洋參熟地麥冬石斛櫓豆皮數服效

錢 黃疸傷食腹脹溺黃用健脾分消之品加入茵陳湯腹脹如故擬陽明胃腑瘀熱鬱蒸用禹餘糧(醋煅七次)生地松蘿茶(各四兩)綠礬(煅一兩)棗肉(煨)研搗為丸服愈

唐 童年面黃能食目眩發熱不時由濕甚生熱熱蒸變黃胃熱谷消此為谷疸宜豬肚丸入秋食後脹眩便溏脈虛小熱與濕搏由太陰不運少陽化風主理脾陽佐以熄風生白朮潞參陳皮薏仁雞內金半夏曲(俱炒)茵陳赤苓甘菊(炒)天麻(煨)服愈

瘧症論治

瘧疾四時皆有而多發於夏秋以夏傷於暑汗出腠開當風浴水受淒滄之水寒及秋遇涼風束之裹邪不能外越則隨經絡以內薄舍於臟腑募原之間居半表半裡與日行之衛氣相值而瘧作焉當其邪正交爭並於陰則中外皆寒經所謂起於毫毛伸欠寒慄鼓頷腰脊俱痛也並於陽則外內皆熱經所謂頭痛如破渴欲冷飲也極則陰陽俱衰衛氣相離故病得休衛氣集則復作經云衛氣日行於陽夜行於陰瘧邪得陽而外出得陰而內搏是以日作邪氣之舍深內搏於陰陽氣獨發陰邪內著陰與陽爭不得出故間日作邪氣內搏五臟橫連募原其道遠其氣深其行遲不能與衛氣俱出故間日乃作其間二日者邪氣與衛氣客於六腑有時相失必休數日乃作也淺者邪發三陽隨衛氣以出則日一作深者邪舍三陰不能隨衛氣並出或間日間二三日而作病深者作愈遲以瘧邪有在經在腑在臟之別也。《己任編臟腑相接處有虛界之募原而虛界中復有剛柔筋脈其為某臟腑之筋即為某臟腑之病究之臟腑瘧病皆募原伏邪之氣所遷移間日間二三日募原有遠近耳故邪傳陽分則作日早邪陷陰分則作日晏經曰邪客風府循膂而下與衛氣一日夜會於風府日下一節故其作晏其出風府日下一節二十五日下至骶骨二十六日入於脊內注於伏膂其氣上行九日出缺盆其氣日高故作日乃益早風府在項後入髮際一寸項骨三節脊骨二十一節其二十四節下為尾骶骨邪自風府日下一節故發晚二十五日至骶骨二十六日邪復自後而前入脊內注伏膂循脊上行無關節之阻故九日出缺盆其氣日高自陰就陽邪日退故作漸早治者須從陰分提出陽分作日早則易瘳無汗欲使有汗散邪為主而兼補汗多欲令汗少養正為主而兼散尤必分經以論治足太陽瘧腰痛頭重寒從背起先寒後熱熱止汗出難已羌活黃芩湯加減足少陽瘧身體解㑊見人心惕然熱多汗出甚小柴胡湯加減足陽明瘧頭痛渴飲灑淅寒甚久乃熱熱去汗出竹葉石膏湯加減足太陰瘧不嗜食寒多善嘔熱甚則渴桂枝湯加減參入建中湯足少陰瘧腰痛脊強口渴嘔吐寒從下起熱多寒少病難已桂枝人參白虎湯後加鱉甲牛膝足厥陰瘧腰痛少腹滿小便不利數便先用三黃石膏湯後用鱉甲牛膝湯加減此論六經瘧也若邪深伏則為五臟瘧如肺瘧令人心寒寒甚熱善驚桂枝加芍藥湯心瘧令人煩心欲得清水反寒多不甚熱桂枝黃芩湯肝瘧令人色蒼面色青太息狀若死四逆湯脾瘧令人寒腹中痛熱則腸鳴鳴已汗出小建中湯橘皮散腎瘧令人洒洒然腰脊痛大便難手足寒歸芍桂枝湯其在腑則胃瘧令人善飢而不能食食而支滿腹大二陳湯加枳殼草果既辨六經臟腑更審六淫所傷輕重如風瘧脈浮大春夏為多感風而得惡風自汗頭痛風為陽邪故先熱後寒宜紫蘇川芎白芷姜皮等寒瘧脈緊盛秋冬為多乘涼浴水感寒而成惡寒無汗寒為陰邪故先寒後熱宜桂枝生薑厚朴草果等暑瘧脈虛受暑熱熾煩冤邪傷上焦肺氣發必寒輕熱重唇燥舌絳渴喜冷飲盛暑發者白虎湯虛加人參麥冬秋涼伏暑發者杏仁貝母花粉黃芩半夏知母青蒿等濕瘧脈濡緩面浮身痛脘悶不飢嘔惡邪阻中焦脾絡發必寒重肢冷舌白苔膩喜熱飲大便不爽忽秘忽溏為濕結氣痹宜半夏厚朴白蔻草果薏苡滑石茯苓通草或胃苓湯去桂其濕熱交蒸阻氣泄熱滲濕審其重輕切忌柴葛劫津宜杏橘紅生薑竹茹麥冬栝蔞枳殼癉瘧但熱不寒由陰氣先傷陽氣獨發壯熱少氣煩冤手足熱欲嘔邪內藏於心外舍肌肉令人消爍肌肉宜甘寒生津生地麥冬知母竹葉丹皮杏仁貝母花粉梨汁蔗漿盛暑發者白虎湯溫瘧脈如平人但熱不寒骨節煩疼時嘔。《金匱用桂枝白虎湯若溫邪兼濕宜半夏杏仁蔻仁滑石俱忌柴葛升舉牝瘧多寒,《金匱用蜀漆散宜酌用二陳湯加薑桂枝牝瘧邪伏於腎經氣分寒瘧邪伏於膽經營分若但寒不熱柴胡薑桂湯痰瘧素脾虛多痰瘧熱又能蒸痰胸悶欲嘔熱痰君貝母佐以竹茹橘紅栝蔞霜茯苓皮寒痰君白朮佐以半夏陳皮薑汁蘇子食瘧飲食生冷不節致寒熱較重飢不思食滿悶腹疼養胃湯減參朮瘴瘧嶺南氣炎感受山嵐澗溪之毒乍寒乍熱迷悶發狂須祛瘴滌痰平胃散加減疫瘧因染時邪寒熱成瘧其症沿門合境達原飲五瘟丹不換金正氣散鬼瘧夜發為邪入血分宜升散營中之邪內補建中湯加升生首烏脾虛者補中益氣湯勞瘧病久延虛尫羸氣怯因勞輒發寒熱模糊最難調治補中益氣湯加牛膝鱉甲制首烏瘧母久病失調邪入肝經挾瘀血痰涎脅下結塊宜疏通血絡用鱉甲桃仁蓬朮牡蠣加金鈴子歸鬚延胡桂枝甲片或鱉甲煎丸虛人瘧母宜補劑兼疏散藥瘧疾變痢因暑濕迫注失於解散由經入腑宜表裡分消用柴胡半夏黃芩枳殼陳皮紅曲滑石茯苓炙甘草連進大劑以痢愈為度瘧亦止此治諸瘧之大概也此外又有似瘧非瘧同一惡寒發熱或寒熱往來最宜詳辨脈症虛實勿以陰陽內損之初症誤認瘧邪輕用表散如小柴胡湯祛瘧飲之類若脈症皆虛即宜黃耆建中湯補中益氣湯柴少用血虛發熱者逍遙散蓋陽虛則惡寒陰虛則發熱凡傷寒後及大病後產後勞怯等症俱有寒熱往來或一日一二發俱宜作虛治以瘧之寒熱有定時雜症之寒熱無定時為辨論中治法有未備者參觀後論

瘧疾脈候

瘧脈自弦弦數多熱弦遲多寒弦而浮大可吐弦短傷食弦滑多痰微則為虛代散者死遲緩者愈。《入門衛虛則先寒營虛則先熱表邪多則寒多里邪多則熱多表裡相半則寒熱相等

附方

〔太陽〕 羌活黃芩湯 羌 芩 陳 草 前胡 豬苓 知母口渴加麥冬石膏

〔少陽〕 小柴胡湯 見一卷溫症口渴去半夏加麥冬石膏

〔陽明〕 竹葉石膏湯 見一卷傷風痰多加橘紅貝母

〔太陰〕 桂枝湯 桂 芍 草 姜 棗

〔太陰〕 建中湯 見二卷衄血

〔少陰〕 白虎湯 見一卷中風加人參名人參白虎湯加桂枝名桂枝白虎湯

〔厥陰〕 三黃石膏湯 見一卷疫

〔厥陰〕 鱉甲牛膝湯 鱉甲 牛膝 當歸 陳皮 柴胡 熱甚加麥冬石膏口渴加花粉

〔肺瘧〕 桂枝加芍藥湯 桂 芍 草 姜 棗 倍芍藥用

〔心瘧〕 桂枝黃芩湯 即桂枝湯加黃芩

〔肝瘧〕 四逆湯 附子 姜 草

〔脾瘧〕 橘皮散 橘紅薑汁浸者焙乾研末棗湯下三錢

〔腎瘧〕 桂枝加歸芍湯 即桂枝湯加歸

〔胃瘧〕 二陳湯 見一卷中風

〔風瘧〕 芎蘇飲 見二卷咳嗽

〔寒瘧〕 露姜煎 生薑四兩搗汁露一宿凡治瘧湯劑露一宿者取白露降則暑熱除之意

〔暑瘧〕 白虎湯 見一卷中風

〔濕瘧〕 柴平煎 小柴胡湯合平胃散

〔濕瘧〕 胃苓湯 見一卷中風

〔濕熱〕 白虎蒼朮湯 見一卷中風

〔牝瘧〕 蜀漆散 蜀漆 雲母(燒二晝夜) 龍骨(煅) 研末水調

〔寒瘧〕 柴胡薑桂湯 柴 姜 桂 芩 草 花粉 牡蠣 

〔食瘧〕 養胃湯 參 術 陳 夏 苓 樸 砂 曲 丁香 木香 藿香 麥芽 草 蓮子(各七分) 加姜

〔滌痰〕 平胃散 見一卷中風

〔疫瘧〕 達原飲 見一卷疫

〔疫瘧〕 五氳丹 芩 連 柏 草 香 附 紫蘇 用大黃熬膏為丸辰砂雄黃為衣

〔疫瘧〕 不換金正氣散 平胃散加半夏藿香

〔鬼瘧〕 內補建中湯 黃耆建中湯加當歸

〔補氣〕 補中益氣湯 見一卷中風

〔瘧母〕 鱉甲煎丸 鱉甲灰(酒浸煮汁一兩二錢) 柴胡 白芍 丹皮 䗪蟲 烏扇 鼠婦 蜣螂(各四錢) 桂枝 阿膠(各三錢) 黃芩 桃仁 乾薑 大黃 半夏 人參 厚朴 蜂房 石葦 紫葳(各二錢) 葶藶 瞿麥(各一錢五分) 赤硝(一兩) 以鱉甲汁為丸

〔散邪〕 祛瘧飲 柴 蘇 檳 陳 楂 枳 草 二母 水煎露一宿

〔散郁〕 逍遙散 見一卷火

瘧脈案

甲申予館新洲長夏感暑兼濕瘧間日發寒熱俱重涎沫甚多用平胃散加柴胡製半夏神麯赤苓二服愈又乙酉感風成瘧經曰風淫於內治以辛涼用芎蘇飲去乾葛木香加薄荷姜皮一服愈

胡 伏暑發寒熱如瘧頭暈脘痞此暑邪挾濕阻遏氣分故汗止在胸前宜辛涼解散用梔豉湯加杏仁枳殼黃芩半夏栝蔞滑石數服而平

族婦 暑症轉瘧寒微熱甚汗多頭眩便硬用竹葉石膏湯去參加知母服愈

毛 熱症未愈復因邪滯惡寒怯風胸滿腹脹午前寒熱如瘧至夜乃汗右關尺浮滑症兼表裡治宜經腑疏解用柴胡半夏薄荷蘇梗陳皮厚朴赤苓神麯生薑二服諸症退去薄荷加黃芩砂仁殼雞內金(炙)數服全愈

侄 寒瘧吐瀉脈遲虛用理中湯加半夏茯苓砂仁神麯薑汁一服吐瀉止瘧輕診脈虛而少力此中氣不足也令與稀糜用補中益氣湯神爽思食瘧止又服四君子湯加黃耆(炙)砂仁

李 秋瘧背寒肢厥從卯時冷至酉方熱夜半無汗自退不飢不食倦臥仿陳遠公解寒湯潞參於朮川附(炙)川芎柴胡桂枝草果(煨研)煎服得汗而寒減去川附加半夏穀芽陳皮當歸思食瘧止(此症與丹溪所治少年足冷瘧相似但彼由接內此係陽虛

王 咳嗽痰多右膊痛瘧間日發脈浮緩此為肺瘧得之浴後當風經所謂夏傷於暑汗大出腠理開發因遇夏氣淒滄之水寒藏於腠理皮膚之中秋傷於風則病成也肺主皮毛故為肺瘧用柴胡湯合二陳去黃芩加防風蘇葉桑皮杏仁棗煎數服愈

侄 間日瘧寒熱俱重頭痛背寒肢麻肋悶嘔惡痰多由濕熱阻遏氣分白蔻仁厚朴(各五分)廣皮枳殼(各一錢)半夏茯苓(各二錢)青蒿(八分)杏仁(錢半)栝蔞竹茹(各錢二分)煨姜(二錢)一服脘悶已展嘔惡亦除痰降便通濕熱去瘧自止杏仁半夏(各錢半)赤苓(二錢)栝蔞枳殼橘紅甘菊(各八分)蔻仁(三分)竹茹(一錢)嫩桑葉(三錢)一劑瘧止前用溫膽湯愈瘧尚不嗜食大便難脘中欠爽病在左關不和因之腸腑失降用兩和厥陰陽明白芍旋覆花陳皮半夏栝蔞仁牡蠣粉杏仁竹茹枳實汁再服悉平

族孫 胎瘧停滯用寸金丹三錢薑湯服二次愈

本 間日瘧偏頭痛連齒夜煩不寐症由膽火升越震動心主致神憒語錯必熄膽絡風火瘧邪自已鉤藤鱉甲(各二錢)山梔丹皮麥冬(各一錢)黃芩連翹(各七分)半夏(青鹽炒一錢半)夜交藤(五錢)日二服兼下牛黃清心丸瘧輕改用烏梅(二枚)赤苓生首烏(各三錢)鱉甲(二錢)牛膝當歸丹皮(各八分)一啜而止

梁氏 粵產地暖氣泄客居黃河以北風土迥殊今夏秋暑雨蒸淫感症成瘧寒熱煩滿微汗以濕瘧治仿古柴平湯用柴胡黃芩半夏茯苓枳殼山梔茅朮(生)厚朴陳皮二服汗透寒熱減改用清暑退邪前方去茅朮加青蒿香薷薄荷再劑而愈

某 瘧間日發寒重熱輕汗多神倦發時頭不痛口不渴但凜寒拘急肢冷髀酸老人氣虛有痰此非暑非風乃虛邪入絡名曰勞瘧先時勿食汗後服保元湯扶正以逐絡邪鱉甲(炙)柴胡半夏威靈仙姜煎一啜遂止

陰瘧論治

前論瘧邪伏於募原淺者客三陽經深者入三陰經夫臟腑之經各有界絡邪在某經即某經瘧因邪有淺深舍有遠近行有遲速故衛氣相值有日發間一日二日而發之殊間一日發與日發者治法同病亦易愈惟間二日為難治以伏邪深入三陰故名陰瘧也足太陰脾足少陰腎足厥陰肝其經深遠三陽瘧多發在夏至後處暑前三陰瘧多發在處暑後冬至前發愈晚者去亦遲以氣令收肅故也其發時亦不定有前間一日忽間二日發者有前間二日忽一日夜兩發者有連發二日中間一日者有間三日發不爽者或不忌口不節勞伏邪旁溢界絡皆能致之否則發期錯亂乃將愈之兆矣陰瘧主治之法惟和營調衛兼疏邪勿期速效用劫劑如常山飲七寶飲每見用常山巴霜劫痰得效者面色燻黑留邪在裡後多變成癆熱鼓脹不治良可恨悼因前論治法未盡而申之凡通治諸瘧初起宜散邪露姜煎往來寒熱小柴胡湯寒多者小柴胡湯加桂枝寒少熱多清脾飲濕盛平胃散痰多二陳湯二妙丸濕盛嘔瀉平胃散合四苓散加砂仁半夏濕熱俱盛清中驅瘧飲暑熱兼濕香薷飲加黃芩半夏赤茯滑石伏暑秋瘧黃芩知母花粉栝蔞枳殼竹茹熱瘧心下痞結半夏瀉心湯小陷胸湯加減此諸瘧通治法若陰瘧邪深本不在表三五發後乘元氣未衰用陳香櫞大者全個挖小蓋入水飛雄黃五錢納蓋銅絲紮好炭火煅煅時煙出勿令雄黃走出存性研末病者隔夜勿食明晨開水下以箸探喉吐盡膠痰再服再吐半日飲粥湯吐止頑痰既去隨服補劑歸脾湯加減如未止寒熱必輕截瘧飲立效勿用常山等延久必虛專養正卻邪補中益氣湯加半夏如未止熱重於寒用丹皮鱉甲白芍當歸何首烏寒熱夜甚何首烏散加歸身發時漸晏大劑補中湯內升麻柴胡少用寒從背起陽虛汗泄人參黃耆桂枝炙草茯神大棗鹿膠牡蠣熱盛傷陰遺精便血固本丸加白芍首烏阿膠營衛兩虛人參養營湯或何人飲脾陽虛食不化六君子湯四獸飲俱加砂仁神麯穀芽甚者理中湯脾陰陽俱虛歸芍六君子湯加首烏胃陰虛不飢不食人參玉竹麥冬白芍石斛薏苡烏梅半夏脾胃兩虛肢寒泄瀉附子理中湯參苓白朮散邪入厥陰嘔沫腹痛蛔動肢厥半夏瀉心湯去參大棗加牡蠣白芍厚朴烏梅久瘧腎陰虛面赤口渴六味湯加五味白芍肉桂腎水火俱虛瘧久成癆養營湯吞八味丸虛人瘧母不治成脹四獸飲加鱉甲當歸尾桂心元氣猶壯癖積左脅下鱉甲飲子不應何膝煎瘧久邪結血絡左脅脹痞連及少腹治宜通絡守補無效桃仁丹皮鱉甲歸尾桂心甲片延胡通其血絡痞脹乃除再用補劑自獲全愈

己任編凡瘧將發時與正發之際勿施治治亦無效必待陰陽升極而退此邪留所客之地乃可服藥治之且當未發前二三時迎而奪之

凡小兒胎瘧不能服藥用黃丹(五錢)生明礬(三錢)胡椒(二錢五分)麝香(少許)共研末以好醋調敷手心男左女右以絹包手掌藥發自汗而愈

凡小兒未進穀食者患瘧久不止用冰糖濃煎湯喂之最驗出徐忠可金匱

附方

〔劫痰〕 常山飲 常山(酒浸二錢) 草果 檳榔 知母(各一錢) 貝母(錢半) 甲片(一錢) 烏梅(二個) 

〔劫濕〕 七寶飲 常山 草果 檳 樸 青 陳 草 水酒煎

〔散寒〕 露姜煎 見本卷瘧

〔寒熱〕 小柴胡湯 見一卷溫

〔熱多〕 清脾飲 樸 術 苓 夏 青 草 柴胡 草果 黃芩 姜

〔濕盛〕 平胃散 見一卷中風

〔痰多〕 二陳湯 見一卷中風

〔消痰〕 二妙丸 橘紅 半夏 神麯和丸

〔滲濕〕 四苓散 五苓去桂見一卷溫

〔濕熱〕 清中驅瘧飲 柴 芩 枳 樸 青 陳 術 夏 山楂 草果 姜

〔暑瘧〕 香薷飲 見一卷中風

〔痞熱〕 半夏瀉心湯 見一卷溫

〔結熱〕 小陷胸湯 黃連 半夏 蔞仁

〔補脾〕 歸脾湯 見二卷勞瘵

〔截邪〕 截瘧飲 黃耆(二錢) 參 術 苓(各錢半) 砂仁 草果 橘紅(各一錢) 五味(三分) 甘草(六分) 烏梅(三個) 姜(三片) 棗(二枚)

〔養正〕 補中益氣湯 見一卷中風

〔夜熱〕 何首烏散 生何首烏(五錢) 青陳 草(各一錢) 姜(七片) 大棗(三枚) 露一宿

〔陰陽〕 固本丸 見一卷中風

〔營衛〕 養營湯 見二卷勞瘵

〔營衛〕 何人飲 首烏 人參(各三錢) 當歸 陳皮(各二錢) 姜(三片)

〔陽虛〕 六君子湯 見一卷中風

〔補截〕 四獸飲 六君子湯加 烏梅 草果 姜 棗

〔陽虛〕 理中湯 見一卷中風

〔補脾〕 歸芍六君子湯 六君子湯加歸

〔脾胃〕 參苓白朮散 見三卷睥胃

〔吐蛔〕 烏梅丸 見三卷嘔吐

〔陰虛〕 六味湯 見一卷中風

〔陽虛〕 八味湯 見一卷中風

〔氣癖〕 鱉甲飲子 鱉甲 耆 術 檳 樸 芎 芍 陳草 烏梅 草果 姜 棗

〔血癖〕 何膝煎 首烏(制二兩) 牛膝 鱉甲(醋炙各一兩) 當歸(五錢)橘紅(三錢) 虛加人參發日空心服

陰瘧脈案

房弟 陰瘧寒熱俱重汗多不寐氣促腹痛大便頻左脈微軟右關尺弦長此脾虛肝乘而心陽不攝也用法宜以溫通甘緩兼佐酸泄理中湯加茯神龍眼肉草蔻肉蔻白芍三服而神爽痛瀉止寒熱亦減繼用歸脾湯丸加山藥蓮子何首烏等漸瘳

毛 三瘧早用截劑寒熱無定頭汗冷呃逆沫吐青色面慘黑手足厥脈沉數小乃邪入厥陰在裡瘀濁上犯清道治先通陽泄濁用吳茱萸湯加丁香乾薑製半夏青皮茯苓濁逆已止嗣用四逆湯肢和瘧二日發用四獸飲寒熱漸輕接服八珍丸料加首烏牛膝砂仁半夏薑汁煮棗肉為丸病除

朱 深秋瘧發三陰頭眩熱甚不渴溺痛右脈較大必系暑濕伏邪內蘊昔人治瘧無汗須令有汗乃邪從外泄今值霜降氣令收肅雖用辛解邪不得越尚難穩許愈期紫蘇半夏青蒿石斛生薏仁當歸鮮何首烏知母數服微汗寒熱減右脈平兩關稍虛治宜扶正兼去邪六君子湯加鮮何首烏炙鱉甲當歸知母以清透營分加薑棗煎服得痊

錢氏 懷妊六月餘客歲陰瘧未止因食牛脯腹滿不飢穀食亦脹致寒熱沉綿盛暑怯寒衣絮無汗此衛陽大衰腑失通降正虛邪錮須防胎損治宜溫衛通腑忌用耆朮守補潞參鹿膠當歸茯苓草果煨薑炒楂肉半夏陳皮六服瘧止

族某 三日瘧經年未止處暑後燥氣加臨日發寒熱食頃煩嘈乾嘔色悴甚渴眩痔痛此燥熱傷陰胃液虛而陰火上乘下迫也仿甘露飲意用生地黃(炒)知母(酒炒)麥冬石斛花粉生白芍阿膠(水化)數服症退用何人飲瘧止

朱 三陰瘧發日晏脘痞嘔酸乃半夏瀉心湯症耳猶服知母烏梅穿山甲等苦酸透絡截劑遂令寒熱無汗三日兩發舌有蟹爪紋是脾臟寒水旁溢支絡別成窠臼一增為兩求輕反重矣宜六君子湯溫脾以運濕水濕去則寒熱輕不致邪傷肝腎延成羸怯潞參於朮雲苓陳皮半夏薑製砂仁草果煨姜數服已去其一仍二日一發又數服發益早即寒熱亦微以原方藥制末加牛膝(炒)去草果用薑汁和棗肉為丸服愈

房弟 三日瘧初發寒痰甚多先令將陳香櫞去蒂納明雄黃(五錢水飛研)炭火煅(勿令煙泄)存性共研細空心開水下臥片時以箸探吐痰涎再服再吐(能吐出膠痰更好)吐半日飲粥湯吐止病愈後調補元氣以杜復發

李 患前症夜發用何首烏散後以勞力鼻衄寒止熱甚治宜和陰透邪烏梅肉(二錢)白芍(三錢)知母(酒炒錢半)鱉甲(炙三錢)生首烏(四錢)生地黃(二錢半)牛膝(酒蒸錢半)數服而止(此酸味可以和陰陰藥可以透邪

秦 陰瘧誤藥寒熱纏綿無汗面浮腹腫眼色如金肉黃便瀉脈左沉緩右虛濡水濕漬里溢膚勢成痞脹用分消法大腹皮茵陳製半夏生薏仁茯苓(各二錢)蘇梗陳皮穀芽(各一錢)枳殼砂仁(各八分)厚朴(五分)姜(三錢)車前子(五分)溺爽汗出諸症俱退去蘇梗加雞內金(炙三錢)於術(炒一錢)仿利水實脾法得愈

霍亂論治

霍亂多發於夏秋之交其症煩滿腹痛上吐下利頭痛身熱揮霍撩亂甚則轉筋入腹四肢逆冷良由起居冷熱不調飲食生冷失節清濁相干水穀不化邪在上焦則吐在下焦則利在中焦則吐利交作謂之濕霍亂若胸腹絞痛欲吐不吐欲瀉不瀉煩躁悶亂俗名攪腸痧即為乾霍亂也故經曰清氣在陰濁氣在陽營氣順行衛氣逆行清濁相干亂於腸胃則為霍亂又曰厥氣上逆則為霍亂古今論治不一大約因濕土為風木所克又為炎暑蒸郁故嘔吐者暑熱之變泄瀉者濕土之變轉筋者風木之變其間更多飲食停滯氣不升降而成經曰太陰所至為中滿霍亂吐下土鬱之發民病嘔吐霍亂注下此言受濕霍亂又曰歲土不及風乃大行民病霍亂飧泄此言風木剋土為霍亂又曰熱至則身熱霍亂吐下此言受熱霍亂論治霍亂者劉河間主火熱孫真人主食積丹溪以為外感內積陽不升陰不降張子和主風濕暍三氣合而為邪張景岳主寒邪傷臟李士材兼主濕熱風暑虛實分別治羅謙甫專主氣不和用地漿治戴復庵隨病之緣感人之虛實而大旨重痰故用蘇合香丸通痞塞次用藿香正氣散吞來復丹以控痰涎初起陰陽攪亂先服燒鹽湯探吐之以吐中即寓發散也通用藿香散回生散若脹痛嘔瀉察其邪甚於上宜平胃散神香散或和胃飲邪甚於下宜五苓散胃苓湯無脹痛但嘔惡者二陳湯合丁香散加白蔻砂仁暑月感涼霍亂吐利胃苓湯加藿香半夏食後感寒腹痛吐利藿香正氣散加神麯傷生冷腹痛吐利六和湯傷暑身熱煩渴嘔利黃連香薷飲輕者五物香薷飲暑濕相搏煩渴滿悶二香散傷濕肢重骨節煩痛二朮二苓厚朴陳皮澤瀉或除濕湯若吐利轉筋為風木刑脾平胃散加木瓜或木瓜湯轉筋腹痛木瓜建中湯食滯腹痛香砂枳朮丸加神麯穀芽七情鬱結七氣湯加烏藥木香陳皮枳殼吐利不止元氣耗散或口渴喜冷或惡寒肢厥或發熱煩躁欲去衣被此並非熱乃陰盛格陽不可誤用寒涼宜理中湯甚則附子理中湯四逆湯加食鹽少許並冷服暴瀉如水汗冷脈微急用漿水散冷服

〔吐利〕夏月泄瀉或嘔吐生薑汁調天水散冒暑腹痛嘔瀉轉筋木瓜吳萸食鹽各半兩同炒煎湯溫服吐利頭痛身熱而渴五苓散吐利口乾煩渴引飲麥門冬湯吐利虛煩不眠參胡三白湯異鄉初到不伏水土吐利加減正氣散

〔乾霍亂〕上不得吐下不得瀉胸腹攪痛乃土鬱不能發泄或宿食與寒氣交搏而成蓋邪淺易得吐利邪深則陰陽格拒氣道不通不速治多致暴死急於委中穴刺出血先用鹽湯探吐或熱童便和燒鹽少許三飲三吐宜提其氣但清氣得升則濁氣可降而出治宜溫中破氣散滯之劑內用排氣散加減或神香散七氣湯外以吳萸青鹽各兩許略研炒熱熨臍下如小便不通冬葵子湯二便不通厚朴湯或已得吐瀉症勢略定宜二陳湯藿香散凡霍亂初定不可急與粥湯恐邪滯未盡復聚且胃氣逆不能和降也

〔轉筋〕千金方陽明屬胃大腸以養宗筋吐瀉津液暴亡宗筋失養輕者兩腳轉筋而已重者遍體轉筋入腹手足逆冷危甚風燭矣倉猝間急以鹽填臍中炮艾不計壯數雖已死胸有暖氣者立醒急用木萸散木瓜食鹽吳萸各五錢同炒再加茴香蘇葉甘草煎服搗蒜塗兩足心雖昏危轉筋入腹亦效

霍亂脈候

脈伏或微澀者霍亂醫通)脈代者霍亂代而亂者亦霍亂醫鑑)氣口脈滑乃膈間有宿食雖吐當更以鹽湯探吐吐盡用和中藥脈浮洪可救微遲不語氣少難治得效)脈微澀或代散或伏或結促不可便斷為死脈亂故也正傳)轉筋入腹四肢逆冷氣欲絕脈洪大可治脈微而舌卷囊縮不治綱目)乾霍亂吐瀉不得胸腹脹硬面唇青黑手足冷過腕膝六脈伏絕氣喘急舌短囊縮者死回春

附方

〔通治〕 藿香散 藿香 蒼朮 陳 樸 苓 夏

〔通治〕 回生散 藿香 廣皮(各五錢) 

〔脹嘔〕 平胃散 術 樸 陳 草

〔氣逆〕 神香散 丁香 白蔻

〔寒濕〕 和胃飲 姜 樸 陳 草

〔利濕〕 五苓散 見一卷溫

〔感涼〕 胃苓湯 見一卷中風

〔痰嘔〕 二陳湯 陳 夏 苓 草

〔調氣〕 丁香散 丁香(五分) 藿香 枇杷葉(各二錢) 姜(一片)

〔感寒〕 藿香正氣散 見一卷中風

〔生冷〕 六和湯 見一卷暑

〔傷暑〕 黃連香薷飲 見一卷中風

〔傷暑〕 五物香薷飲 見一卷中風

〔暑濕〕 二香散 見一卷中風

〔傷濕〕 除濕湯 見一卷中風

〔轉筋〕 木瓜湯 木瓜(二錢) 茴香(六分) 茱萸(錢半) 甘草(三分) 姜(五片) 

〔腹痛〕 木瓜建中湯 桂 芍(各錢半) 草(一錢) 飴糖(二匙) 姜 棗加木瓜二錢半柴胡一錢

〔食滯〕 香砂枳朮丸 木香 砂仁 枳殼 白朮

〔情郁〕 七氣湯 見二卷咳嗽

〔陰盛〕 理中湯 見一卷中風

〔厥冷〕 四逆湯 見一卷暑

〔脈微〕 漿水散 見一卷暑

〔泄濕〕 天水散 見一卷溫

〔煩渴〕 麥門冬湯 麥冬(二錢) 陳 夏 術 苓(各一錢) 小麥(半合) 參 草(各五分) 烏梅(一個) 姜(三片)

〔虛煩〕 參胡三白湯 人參(五分) 苓 術 歸 芍 陳 麥 柴梔 草(各八分) 五味(三分) 烏梅(一個)

〔散滯〕 排氣飲 見三卷積聚

〔溺澀〕 冬葵子湯 冬葵子 滑石 香薷(各二兩) 木瓜(一枚) 每服五錢

〔便秘〕 厚朴湯 厚朴 枳殼 良薑 檳榔 朴硝(各七錢五分) 大黃(二兩) 每服三錢

〔脾虛〕 藿香安胃散 藿香 人參 陳皮(各一錢) 丁香(五分) 姜(十片)

霍亂脈案

胡氏 秋間吐瀉欲死診脈知為積寒感暑而發用藿香砂仁半夏焦神麯茯苓小茴香陳皮炙草煨姜煎服一劑愈此症多由溫涼不調生冷失節以致陰陽乖格清濁相干夏秋間為多也

門人某 於道光辛巳暑夜吐瀉是年時癘大行凡吐瀉霍亂見腳麻轉筋囊縮者立斃城鄉日以數十計大率口鼻吸入穢邪頭暈胸悶心腹猝痛傾吐注瀉陽脫肢冷目陷筋掣身溫汗油頃刻昏厥矣沿門闔境病勢一轍用六和湯去扁豆白朮杏仁加薄荷梗木青煨姜半日服二劑遂定後加意調攝得安

王 腹痛吐瀉煩躁不安腿足筋掣症由長夏務農水田烈日中多受濕暍脾陽不司運化吐瀉驟作煩渴無寐又下多傷陰筋失榮養故拘急而抽搐也若厥逆躁擾者死診其脈虛而促用生脈散加藿梗茯苓砂仁陳皮木瓜當歸白芍數服而平

王 暑夜停食腹痛霍亂用大和中飲乾薑改煨姜一服止

李(婺源)暑月霍亂瀉利稀水嘔出宿腐右脈微小左更模糊不但脾失轉輸清濁相干且察其神氣索然理防痙厥急須主以溫中佐以分利參六和四苓合方半夏砂仁茯苓茯神豬苓藿梗潞參炙草煨薑穀芽一服吐瀉止再服小便利隨去豬苓加白朮用鍋巴湯煎二服霍然以起後誤以冷飲卒致不救

泄瀉論治

泄瀉者胃中水穀不分併入大腸多因脾濕不運,《內經所謂濕多成五泄也一曰飧泄完穀不化脈弦腸鳴濕兼風也(平胃散加羌)經云春傷於風夏生飧泄二曰溏泄腸垢汙積脈數溺澀濕兼熱也清六丸大分清飲或胃苓湯加黃連經云暴迫下注皆屬於熱三曰鶩泄大便澄清如鴨屎脈遲溺白濕兼寒也治中湯附子理中湯加肉豆蔻經云諸病水液澄澈清冷皆屬於寒四曰濡泄身重腸鳴所下多水脈緩腹不痛濕自甚也四苓散加蒼朮胃苓湯加草果經云濕甚則濡泄五曰滑泄洞下不禁脈微氣脫濕兼虛也四柱六柱飲或四君子湯加升經云清氣在下則生飧泄。《難經所云五泄一曰胃泄飲食不化即風乘濕也胃氣湯二曰脾泄嘔逆腹脹即暑乘濕也香薷飲參桂苓甘露飲加姜三曰大腸泄腸鳴切痛即燥乘濕也五苓散四曰小腸泄便膿血小腹痛即火乘濕也承氣湯下之再以黃連解毒湯加歸芍治之次以芍藥柏皮湯止之五曰大瘕泄裡急後重數至圊而不能便莖中痛即寒濕變為熱泄也八正散加木香檳榔次用天水散此外有痰泄痰泄脈滑類弦積濕成痰留於肺中故大腸不固二陳湯加浮石黃芩神麯薑汁竹瀝或吳茱萸湯溫服探吐痰涎泄自愈有食泄食泄脈弦緊腹痛則泄泄後痛減治中湯加香楂肉陳皮穀芽麥芽傷酒泄嗜酒傷濕便青綠色葛花解酲湯有暑泄暑泄脈虛自汗面垢暴瀉如水薷苓湯桂苓甘露飲伏暑久瀉玉龍丸有盛暑傷其外陰冷傷其中為內外交迫連理湯有腎泄即五更泄一名晨泄由命火衰腎虛不攝宜補骨脂五味子山萸肉桂山藥茯苓小茴香杜仲菟絲有脾腎泄由二經並虛朝泄暮已久而神悴肉削四神丸有飯後即便亦由脾腎交虛真火不能腐熟水穀故食下即泄二神丸有滑泄久而不止固腸丸由氣虛下陷者補中湯或大便滑泄小便精出者萬全丸若老人諸泄不宜多用滲泄分利以人生五十後升氣少降氣多滲利太過是降而益降未免重竭其陽瀉多則亡陰謂亡其陰中之陽宜升提陽氣如升佐以朮補骨脂士材治泄九法淡滲升提清涼疏利甘緩酸收燥脾溫腎固澀治泄者當權其輕重緩急而用之

凡泄皆兼濕初宜分理中焦滲利下焦久則升舉必脫滑不禁然後以澀藥固之

凡泄水腹不痛者濕也宜燥滲完穀不化者氣虛也宜溫補腹痛腸鳴水泄一陣痛一陣者火也宜清利時瀉時止痰也宜豁之瀉後痛減食積也宜消之脾泄久宜澀下陷宜升提

論腎泄

腎中真陽虛而泄瀉者每於五更時或天將明即洞泄數次此由丹田不暖所以尾閭不固或先腸鳴或臍下痛或經月不止或暫愈復作此為腎泄蓋腎為胃關二便開閉皆腎臟所主今腎陽衰則陰寒盛故於五更後陽氣未復即洞泄難忍古方治腎泄用椒附丸五味子散若欲陽生於陰腎氣充固宜八味丸去丹皮加補骨脂菟絲子五味子用山藥糊丸為妙

瀉與痢不同及先後傳變

瀉由水穀不分病在中焦痢以脂血傷敗病在下焦在中焦者分利脾胃之濕在下焦者調理肝腎之傷若水瀉久則傳變而痢膿血是脾傳腎謂之賊邪故難愈若先痢後瀉是腎傳脾謂之微邪故易瘳

泄瀉脈候

胃脈虛則瀉脈滑按之虛必下利腎脈微小則洞泄肺脈微甚則泄泄瀉脈洪大者逆泄而脫血脈實者難治泄瀉脈緩時小結者生浮大數者死瀉脈多沉沉遲寒促沉數火熱沉虛滑脫暑濕緩弱多在夏月

附方

〔除濕〕 平胃散 見一卷中風

〔飧泄〕 升陽除濕湯 見一卷濕

〔分消〕 清六丸 滑石 甘草 紅曲

〔熱泄〕 大分清飲 茯苓 豬苓 澤瀉 木通 山梔 枳殼 車前子(各一錢) 

〔濕泄〕 胃苓湯 見一卷中風

〔食泄〕 治中湯 見三卷飲食

〔寒泄〕 附子理中湯 見一卷中風

〔滲濕〕 四苓散 見一卷中風

〔虛泄〕 四柱六柱飲 參 附 苓 木香名四柱飲加肉果訶子名六柱飲

〔虛泄〕 四君子湯 見一卷中風

〔胃泄〕 胃風湯 參 術 苓 歸 芍 肉桂 粟米

〔脾泄〕 香薷飲 見一卷中風

〔暑泄〕 桂苓甘露飲 見一卷暑

〔小腸〕 大小承氣湯 見一卷溫

〔清火〕 黃連解毒湯 見一卷溫

〔清熱〕 芍藥柏皮湯 芍 柏皮 連 歸 

〔瘕泄〕 八正散 見一卷火

〔熱泄〕 天水散 見一卷溫

〔痰泄〕 二陳湯 見一卷中風

〔痰泄〕 吳茱萸湯 見三卷嘔吐

〔酒泄〕 葛花解酲湯 見一卷濕

〔暑泄〕 薷苓湯 香薷飲合四苓散

〔暑泄〕 玉龍丸 硫黃 硝石 滑石 明礬

〔暑泄〕 連理湯 見一卷暑

〔脾腎〕 四神二神丸 見三卷飲食

〔滑泄〕 固腸丸 龍骨 附子 丁香 訶子 良薑 蔻仁 砂仁 木香 赤石脂

〔升提〕 補中益氣湯 見一卷中風

〔滑泄〕 萬全丸 赤石脂 炮姜(各一兩) 胡椒(五錢) 醋糊丸

〔腎泄〕 椒附丸 川椒 附子(各五錢) 山萸(二兩) 螵蛸(炙) 鹿茸(烙去毛酒蒸焙) 龍骨(各四錢) 酒糊丸

〔腎泄〕 五味子丸 杜仲 五味 肉蔻 故紙(各一兩) 吳萸(三錢) 薑棗為丸

〔補陽〕 八味丸 見一卷中風

〔通治〕 泄瀉方 白朮 茯苓 陳皮 甘草 澤瀉 砂仁 神麯 麥芽 寒加木香煨姜熱加黃芩白芍暑加香薷扁豆濕加蒼朮半夏豬苓滑石食加山楂枳實久加人參黃耆升麻滑泄不禁加肉蔻訶子

〔腸滑〕 久瀉方 白麵(炒黃二兩) 冬朮(一兩) 故紙(五錢) 滑加粟殼(三錢) 臨服加白糖

〔不食〕 久瀉方 糯米(一升水浸一宿慢火炒熟研細) 懷山藥(炒一兩研細) 和勻加白糖川椒調服

泄瀉脈案

湯氏 初秋寒熱吐瀉或以為感暑用香薷飲或以為霍亂用藿香正氣散其家兩置之診其脈濡而弱煩熱無汗自利嘔渴予謂濕甚則濡瀉今濕鬱生熱熱蒸更為濕故煩而嘔渴也宜豬苓湯去阿膠主之豬苓(二錢)茯苓(三錢)澤瀉(八分)滑石(六分)加半夏(錢半)薄荷梗(八分)薏苡煨姜(各三錢)燈心(六分)一服嘔止泄稀去滑石煨薑半夏再加麥冬山梔車前二劑而安

湯氏 冒暑重感新涼寒熱頭暈口乾舌燥嘔瀉不已頭汗劑頸而還醫用消導轉益煩渴脈不數而滑大此邪鬱蒸痰先挑薑汁止嘔用正氣散加減藿香薄荷以辟惡丹皮芩以解熱煨姜以除痰赤茯豬苓薏仁以利濕花粉麥冬以生津一服汗涼脈和舌潤矣因有年體弱明晨怯寒手足微涼此脾陽虛也用理中湯炮姜改煨姜加砂仁炙草一劑嘔瀉止手足和但氣微墜宵分少寐原方去煨姜加茯神炙耆棗仁白芍升麻一服而安

予館新洲(江水泛潮地最卑濕)長夏晨泄每陰雨前尤驗痰多不渴或吐白沫清晨左脅氣響必陣瀉稀水此濕多成五泄也胃苓湯加神麯(炒)半夏(制)乾薑(少許)一則劫陽明之停飲以燥濕一則開太陽之裡氣以導濕故一啜輒止良由長夏濕淫水穀停濕脾陽少運故也嗣後去桂加砂仁小茴二術生用或蒼朮曲煎服亦止

潘 色蒼嗜飲助濕釀熱濡瀉經年脈寸關實大豈溫補升提所得效細詢平昔吞酸去秋連發腿瘍明系濕邪蘊熱流注經絡所致治者不察當夏令主火仍以四神丸加炮薑烏梅補中湯加吳萸肉果愈服愈劇致頭暈口燥氣墜里迫溺澀肛痛皆火性急速徵據必清理濕熱之邪乃為按脈切理仍當戒飲毋謂六旬外久瀉延虛也四苓散加薏仁車前子麥冬山梔燈心二服已效加神麯砂仁殼枳椇子以理酒傷而瀉稀加黃芩白芍而脈斂後用參苓白朮散加減而痊

曹 脈左濡右關尺弦大腹鳴則痛墜泄瀉前因怫悒木製脾土為中焦痞痛服破氣燥劑再傷中氣每日晡少腹痛泄下焦陰氣又傷急須甘緩和中佐以溫攝潞參炙草白芍茯苓小茴橘核(俱酒焙)益智木香(俱煨)飴糖紅棗十數劑痛瀉止

於 五泄無不由濕寓居斥鹵水味鹹濁便瀉三年不止凡運脾利濕溫腎補土及升提疏利固澀諸法毫不一效今夏診右脈寸微關滑乃濕中伏熱大小腑清濁不分火性急速水穀傾注無餘脾失輸精肺苦燥渴氣不化液腎不司關所下汙液自覺熱甚或痛泄或不痛亦泄日夕數行口乾溺少時想涼潤略用守補即嫌脹滿可知氣墜全是腑症若清濁分則泄瀉漸已(煎方)茯苓豬苓車前山梔神麯薏苡大腹皮烏梅黃連午前服(丸方)益智仁(煨)補骨脂南燭子訶子茴香茯苓山藥廣皮砂仁半夏曲杜仲首烏蓮子蒸餅為丸晚服至秋漸愈

痢症論治

痢多發於秋內經之腸澼也症由胃腑濕蒸熱壅致氣血凝結挾糟粕積滯進入大小腑傾刮脂液化膿血下注或痢白痢紅痢瘀紫痢五色腹痛嘔吐口乾溺澀裡急後重氣陷肛墜因其閉滯不利故亦名滯下也俗以白屬寒赤屬熱不知白傷氣分赤傷血分赤白相間氣血俱傷傷氣分則調氣四七湯木香化滯湯傷血分則和血四物地榆湯或理陰煎加減易老所謂調氣則後重除和血則便膿愈也然論致痢之由其暑濕傷胃者鬱熱居多生冷傷脾者寒滯為甚入手宜分氣陷則倉廩不藏陰亡則門戶不閉由脾傷腎勢所必然故鬱熱者清之芩連芍藥湯寒滯者溫之香砂枳朮丸香砂異功散濕勝者泄之四苓散白朮改蒼朮宿食者消之保和丸積滯者導之小承氣湯熟大黃丸腹痛者和之芍藥湯加木香氣陷下者舉之補中益氣湯虛滑者攝之赤石脂禹餘糧丸脂液涸者潤之豬臟湯阿膠丸久不愈者補而固之八珍湯加炮薑肉桂木香肉果烏梅牡蠣痢止後調之參苓白朮散治法盡此矣而症之寒熱虛實宜細審焉凡痢挾熱者多實初起外受暑熱內因停滯繞臍痛脹煩渴迸迫下痢鮮紅脈洪滑者宜清火導滯導氣湯芍藥湯去桂如挾虛感寒生冷不節脾失轉輸因而嘔逆下痢白膿脈弦弱者宜溫理脾胃兼佐行氣香砂溫胃飲蓋因寒傷臟忌用苦寒下奪也況所痢膿垢皆大小腸脂液所化已非胃腑宿食不得誤認積滯肆行攻下剝削殆盡但見下利血水或如屋漏水即須溫攝黑豆散加苓茴香肉果如痢純血鮮紅成塊者多心脾伏熱用黃連白芍丹皮黑梔黑荊芥生地若未止地榆丸其血紫黯稀淡乃陽虛不能攝陰宜溫調其氣非炮姜不治理中湯加木香痢色黑有二焦黑者熱極反兼勝己之化芩芍湯香連丸光如黑漆者為瘀血桃仁承氣湯純下清血者為腸胃風襲胃風湯加枳五色痢乃五臟氣化並傷昔人以為腎損蓋不液不守精室受傷治必益火消陰實脾防水兼理其氣真人養臟湯赤白痢由冷熱不調駐車丸連理湯痢純白乃臟寒氣滑與暴注屬熱不同或如凍膠如魚腦由氣分致病為臟寒滯下先用沉香白蔻木香小茴砂仁次用理中湯加香白痢初起裡急後重為濕鬱化熱平胃散加香痢稀白肢冷腹痛不已附子理中湯痢清穀裡寒外熱汗出而厥通脈四逆湯先白痢後下膿血者戊己丸先白痢後下鮮血者阿膠四物湯先痢膿血後變青黑雜色腹痛倍常者駐車丸先膿血後變白沫白膿者補中益氣湯加炮薑赤石脂下痢發熱者疏其邪倉廩散腹痛身微熱者和其營小建中湯一種陰虛下血發熱煩渴至夜轉劇者急宜救液存陰阿膠丸阿膠梅連丸黃連阿膠丸下痢漸減津液枯燥肛門澀滯者豬臟湯痢後便秘後重由氣虛下陷者升其陽則陰自降補中益氣湯加防風膿血稠黏挾熱後重煩渴脈洪者白頭翁湯濕熱下痢後重者升陽除濕湯風邪傷衛後重不除者三奇散虛滑而後重者痢後不減真人養臟湯虛滑而腑陽向衰者桃花湯加人參裡急仍不得便屬氣滯蘇子降氣湯裡急頻見汙衣者為氣脫補中益氣湯去當歸加肉果洞瀉不止真人養臟湯下利大孔痛火因瀉陷升其氣則痛自定補中益氣湯

〔噤口痢〕乃熱氣自下衝上而犯胃口腸中傳導皆逆阻似閉宜人參石蓮石菖蒲竹茹茯苓麥冬粳米丹溪用人參石蓮黃連濃煎加薑汁沖服但得下咽便開如胃虛嘔逆治中湯加丁香肝邪乘脾嘔逆吳茱萸湯加丁香白芍青皮黃連烏梅肉久痢噤口不食非大補胃氣兼行津液不能開香砂四君湯加扁豆薏仁藿香煨葛根粳米得胃氣一醒思食宜獨參湯少加橘皮

〔休息痢〕屢止屢發經久不愈訶黎勒丸因兜澀太早積滯未清者香連丸加茯苓枳實因飲食失節者香連丸加楂肉神麯因中氣下陷者補中益氣湯因臟寒虛滑者大斷下丸

〔風痢〕純下青沫蒼朮防風湯寒痢白如鴨溏腸鳴痛墜不甚理中湯訶子肉湯暑痢面垢煩冤燥渴引飲薷苓湯濕痢身重腹滿紅黑混濁除濕湯脾濕血痢蒼朮地榆湯氣痢下如蟹沫氣痢丸疫痢時邪傳染一方相似人參敗毒散加減蠱蛀毒痢血如雞冠烏梅丸蟯蟲痢蟲形極細從穀道溢出以雄黃銳散納下部內服蕪荑丸瘧後痢痢後瘧東坡薑茶飲瘧痢齊發補中益氣湯加減洞瀉不止厥逆附子理中湯胎前赤白痢連理湯加膠艾胎前痢產後未止最危駐車丸伏龍肝湯加減

〔協熱下利〕由上受溫暑濕熱之邪循募原下陷腸胃或血水或黏膩皆濕熱傳化宜用分消清熱利濕如厚朴黃芩茯苓滑石豬苓澤瀉廣皮扁豆甚則加黃連

凡治痢與治瀉異水瀉由清濁不分可利小便痢則邪毒膠滯津液枯澀大忌分利且痢久必傷腎腎陰虧宜滋液黑地黃丸六味地黃丸腎陽虛宜益火如四神丸及沉香益智以腎為胃關開竅於二陰也故痢久先溫脾不應即溫腎丹溪以先瀉後痢為脾傳腎為賊邪難治先痢後瀉為腎傳脾為微邪易愈故治痢以脾腎為要

噤口痢由熱氣自下上衝而犯胃口腸中傳導皆逆阻似閉宜清解熱毒如黃連酒炒黃芩白芍石蓮肉廣皮銀花楂肉木香汁又方五穀蟲焙黃研末黑糖拌勻新汲水送下即愈

痢症初起有兼外感者身必發熱表裡俱病其症最重宜表裡並治

痢疾初起必兼濕熱宿滯宜用治痢散葛根苦參松蘿茶葉麥芽山楂赤芍陳皮研末每服四錢加黃連尤效此方出醫學心悟》,不論赤白皆效葛根鼓舞胃氣上行也茶葉苦參清濕熱也麥芽山楂消宿食也赤芍陳皮行血調氣也腹痛裡虛者用橘餅半個紅棗十枚沙糖五錢煎湯服立效

醫通痢後風者因痢後不善調攝或多行或房勞或受風寒或感濕氣致兩腳痿軟腫痛宜大防風湯又痢後變成痛風皆調攝失宜所致宜補中益氣湯加羌活續斷虎骨

病機沙篆痢起夏秋濕熱鬱蒸因乎天生冷停滯由乎人當炎暑令行不能保攝脾胃多食瓜果肥甘土氣受傷無以制濕濕蒸熱壅氣機阻逆不得宣通因而腸胃反窒裡急後重小水赤澀宜苦寒之藥燥濕滌熱佐以辛溫便能開鬱運氣故行血則便膿自愈調氣則後重自除然虛寒實熱淺深新久之不同難一例治

沈朗仲曰痢症初起形氣尚強脹實堅痛者可速去積積去痢止此通因通用症隨痢減之法若煩熱喜冷脈實腹滿或下純紅鮮血者此濕熱內盛法宜清利若經久正傷有傷陰傷陽兩途傷陰者精血脂液悉從痢去多煩躁熱渴之候宜以清潤養其陰傷陽者脾腎元陽悉從痢散多滑脫厥逆之候宜行溫補回其陽總之暴病多實久病多虛滑脫者多寒澀滯者多熱參之脈症合之新久百無一失矣

附倪涵初痢疾三方 

〔初起煎方〕黃連(去蘆) 黃芩 白芍 楂肉(各一錢二分) 枳殼(去穰) 厚朴(薑汁炒) 檳榔 青皮(去穰各八分) 當歸 地榆 甘草(炙各五分) 紅花(酒炒三分) 木香(二分) 桃仁(研一錢) 

如法炮製水二碗煎一碗空心服此方治紅白痢裡急後重身熱腹痛者皆宜如痢純白去地榆桃仁加橘紅四分木香三分如滯澀甚者加酒炒大黃二錢服一二劑仍除之若服過一劑滯澀已去不必再服年幼者大黃只用一錢

上方用之三五日神效旬日亦效半月後則當加減

〔加減煎方〕黃連(酒炒六分生用四分) 白芍(酒炒六分生用四分) 楂肉(一錢) 橘紅 青皮 檳榔(各四分) 炙草(三分生用二分) 當歸(五分) 地榆(四分) 桃仁(研粉六分) 紅花(三分) 木香(二分) 

如法制服延至月餘脾胃虛弱而滑泄當補理

〔補理煎方〕黃連(酒炒五分) 黃芩(酒炒六分) 白芍(酒炒四分) 橘紅(六分) 當歸(五分) 人參(五分) 白朮(鹽炒五分) 炙草(五分) 

如法制服以上三方如婦人有胎去桃仁紅花檳榔服

一忌溫補早痢起於濕熱蘊積膠滯腸胃宜清熱邪導滯氣行瘀血其病即去若用參術等溫補藥則熱愈盛氣愈滯血亦凝邪何由去

一忌大下痢因邪熱膠滯用疏通則愈若用大承氣湯下之膠滯未去徒傷胃氣損元氣耳正氣傷損邪氣不可除壯者猶可弱者危矣

一忌發汗痢發寒熱頭目痛眩由內毒熏蒸自內達外非表邪也若發汗則風劑燥熱愈助熱邪正虛於外邪熾於內鮮不斃矣

一忌分利痢因熱邪膠滯津液枯澀若用五苓等分利其水則津液愈枯枯澀愈甚纏綿不止第清熱導滯則痢自愈而小便自清安用分利為利小便為治水瀉之良法以之治痢則大乖矣

痢症脈候

下痢沉小微細者吉洪大滑數者死沉弦者重脈大者為未止微弱者為欲愈雖發熱不死下利脈數有微熱汗出者即愈下利發熱而渴脈弱者自愈。《醫通痢白沫初起脈小滑能食者易治洪大急疾四肢厥冷者難治久痢脈微弱小細者愈數實或虛大無根者危下痢膿血初起脈小滑或弦軟身不熱者易治數實滑大而身熱者勢雖甚猶或可治若先不熱五六日後反發熱脈大者必死久則脈宜芤遲虛不宜數盛滑實身熱不止口噤不食或久痢脈結代反驟能食為除中皆死下痢脈六七日後最忌強盛凡下痢脈浮身熱作風治脈沉身重作濕治下痢為腸胃病雖頻迸而能食則吉若噤口痢初起脈數實可治久痢反不能食脈見有餘者死惟小弱流利者當作胃虛治之

附方

〔調氣〕 四七湯 見二卷咳嗽

〔調氣〕 木香化滯湯 香 柴 陳 夏 歸 草 草蔻 香附 紅花 胸滿加枳殼腹脹加厚朴

〔和血〕 四物地榆湯 地 芍 歸 芎 加地榆或加阿膠

〔和營〕 理陰煎 見二卷咳嗽

〔清熱〕 芩連芍藥湯 白芍(二錢) 黃芩 黃連 木香 枳殼(各錢半) 陳皮(一錢) 炙草(三分) 

〔溫寒〕 香砂枳朮丸 木香 砂仁 枳 術

〔寒滯〕 香砂異功散 木香 砂仁 參 術 苓 草 陳

〔泄濕〕 四苓散 苓 術 澤 豬苓

〔消食〕 保和丸 見二卷痰飲

〔導滯〕 小承氣湯 見一卷溫

〔和痛〕 芍藥湯 歸 芍 芩 連 桂 草 檳 木香 大黃

〔升陽〕 補中益氣湯 見一卷中風

〔攝滑〕 赤石脂禹餘糧丸 赤石脂 禹餘糧

〔潤涸〕 豬臟湯 取不落水豬大腸煮汁吹去油麵飲之以臟補臟且潤枯澀最為久痢妙方

〔潤枯〕 阿膠丸 阿膠 黃連(各一兩) 茯苓(二兩) 

〔補固〕 八珍湯 見一卷中風

〔調補〕 參苓白朮散 見三卷脾胃

〔清導〕 導氣湯 芩 連 歸 芍 檳 枳 木香 大黃

〔溫里〕 香砂溫胃飲 溫胃飲見一卷中風此加木香砂仁

〔溫攝〕 黑豆飲 黑豆(一兩半) 罌粟殼(蜜炙八錢) 地榆 炙草(各六錢) 炮姜(四錢) 白芍(三錢) 分三四服水煎

〔血痢〕 地榆丸 地榆 當歸 阿膠 黃連 訶子肉 木香 烏梅肉(各五錢) 蜜丸

〔溫脾〕 理中湯 參 術 姜 草

〔黑痢〕 芩芍湯 芩 芍 草

〔通治〕 香連丸 黃連(吳萸拌炒) 木香 醋糊丸

〔瘀血〕 桃仁承氣湯 見一卷疫

〔清血〕 胃風湯 見本卷泄瀉

〔五色〕 真人養臟湯 歸 芍 術 草 參 桂 訶子肉 木香 肉果 粟殼

〔通治〕 駐車丸 黃連 阿膠 當歸(各一兩) 乾薑(五錢) 醋糊丸

〔赤白〕 連理湯 見一卷暑

〔濕鬱〕 平胃散 術 樸 陳 草

〔冷痛〕 附子理中湯 見一卷中風

〔厥逆〕 通脈四逆湯 生附子(一枚) 乾薑(一兩) 炙草(二兩) 冷服加蔥九莖

〔膿痢〕 戊己丸 黃連 茱萸 白芍

〔痢血〕 阿膠四物湯 四物湯加阿膠

〔發熱〕 倉廩湯 參 苓 羌 獨 柴 胡 枳 芎 草 前胡 桂枝 陳米 姜

〔和營〕 小建中湯 見二卷咳嗽

〔救液〕 阿膠丸 阿膠 黃連(各二兩) 當歸 乾薑(各一兩) 木香 黃芩 赤石脂 龍骨(各一兩) 厚朴(五錢) 

〔救液〕 阿膠梅連丸 阿膠 黃連(各三兩) 歸 芍 苓 柏 烏梅(各一兩五錢) 炮姜(一錢) 醋煮阿膠為丸

〔存陰〕 黃連阿膠丸 即阿膠丸

〔熱痢〕 白頭翁湯 白頭翁 秦皮 黃連 黃柏

〔後重〕 升陽除濕湯 見一卷濕

〔風邪〕 三奇散 黃耆 防風 枳殼

〔虛滑〕 桃花湯 赤石脂 乾薑 粳米

〔裡急〕 蘇子降氣湯 見二卷失音

〔胃虛〕 治中湯 見三卷飲食

〔嘔痢〕 吳茱萸湯 見三卷嘔吐

〔休息〕 訶黎勒丸 樗白皮(二兩) 訶子肉(五錢) 母丁香(三十枚) 陳米湯下三錢

〔久痢〕 大斷下丸 良薑 炮姜 細辛(各一兩半) 龍骨 枯礬 肉果 訶子肉 赤石脂 牡蠣 附子(各一兩) 石榴皮(五錢) 

〔風痢〕 蒼朮防風湯 蒼朮 防風 麻黃 姜

〔冷痢〕 訶子肉湯 訶子(炮) 厚朴 炮姜 草蔻 陳皮 良薑 茯苓 神麯 麥芽 炙草

〔暑痢〕 薷苓湯 見本卷泄瀉

〔濕痢〕 除濕湯 夏 樸 蒼朮(各錢二分) 藿香 陳 苓(各七分) 木香 肉桂 甘草(各五分) 姜(三片) 棗(二枚)

〔脾濕〕 蒼朮地榆湯 蒼朮 地榆

〔氣痢〕 氣痢丸 訶子肉 陳皮 厚朴(各五錢) 蜜丸米飲下

〔疫痢〕 人參敗毒散 見一卷傷風

〔蠱疰〕 烏梅丸 見三卷嘔吐

〔殺蟲〕 雄黃銳散 雄黃 苦參 青葙子 黃連 桃仁 研細搗生艾汁為丸如棗核大綿裹納下部

〔蟲痢〕 蕪荑丸 蕪荑(炒) 黃連(各二兩) 蚺蛇膽(五錢) 蜜丸每服二錢杏仁湯下

〔瘧痢〕 東坡薑茶飲 生薑 陳細茶(各三錢) 

〔產痢〕 伏龍肝湯 伏龍肝 赤石脂(各一兩) 生薑 生地(各兩半) 甘草 艾葉 當歸 肉桂(各六錢) 

〔痢風〕 大防風湯 參 耆 術 草 地 芍 羌 防 桂 附 川芎 牛膝 杜仲

〔通治〕 治痢散 葛根 苦參 松蘿茶葉 麥芽 山楂 赤芍 陳皮 研服四錢加黃連尤效

〔滋燥〕 黑地黃丸 蒼朮 五味 熟地 乾薑

〔潤燥〕 六味丸 見一卷中風

〔益火〕 四神丸 見三卷飲食

痢脈案

某 感暑致痢熱渴煩冤里迫後重紅白稠黏此濕熱蘊結也用六一散加花粉薏仁薄荷梗枳殼赤苓赤芍丹皮熱退後重亦減去花粉薄荷丹皮加黃芩白芍(俱酒炒)煨木香陳皮數服愈

幼子 噤口秋痢身熱小腹墜痛初痢稠紅次下血水日夜無度此熱邪阻脘氣滯下焦迫傷營分初用枳殼栝蔞仁(俱炒)黑山梔赤苓蘇梗木香以導熱而通逆繼用白芍甘草(炙黑)茴香炮薑黑楂肉以緩中而溫下後用石蓮潞參茯神砂仁薏仁熟地炭山藥紅棗粳米以扶陽而和陰漸次調理獲痊

包氏 春雨連旬感濕成痢脘悶食減其治在脾用平陳湯去甘草加神麯穀芽(俱炒)薏米煎湯一服便減再加炮薑砂仁服愈

堂弟 初秋患痢因熱渴多服梨萊菔上吐下痢口噤不食奄臥昏沉脈細欲絕肢厥目瞑齒噤湯藥難下急用附子理中湯去參制川附(二錢)炮姜(二錢)製半夏(三錢)白蔻仁(八分)煎湯用箸啟齒以匙挑與之盡劑手足漸溫與粥湯不吐矣前方加陳皮茯苓炙草穀芽再劑痢漸止嗣用香砂六君子湯而安

孫 數年久痢必傷腎陰但知健脾不節腥膩恐脾陽不復腎陰益虧用繆仲淳脾腎雙補丸人參茯苓山藥山萸菟絲餅砂仁肉蔻補骨脂炮薑南燭子蓮實糊丸一服而效

王 痢久鮮紅裡急肛墜兼患三陰瘧發皆暑濕熱之邪留戀經腑但久痢傷腎久瘧傷脾痢瘧合邪足三陰交損勢必支離困頓依經旨熱淫於內以酸收以苦發用製厚朴酒黃連(各五分)烏梅(二枚)甘草(炙黑一錢)白芍赤苓陳皮黑荊芥(各錢半)鮮夜交藤(五錢)二服痢俱止

李氏 滯下自秋入冬脈緩能食前用升提止澀兩不效者以症非氣滑脫陷也今小腹痛輒下稠垢非溫通不愈勿以休息痢混行補攝治小茴香(炒八分)乾薑(八分)煨木香(五分)廣皮炙草(各六分)砂仁(一錢)地榆(酒炒八分)數服止

張氏女 冬初胸脘熱痛食後脹痢血脈小數左關尺為甚陰陽兩傷天癸將至之年得此懼延損怯栝蔞仁(炒錢二分)枳殼黃芩白芍(俱炒錢半)厚朴(制五分)地榆(酒炒八分)生地炭(錢半)諸症漸減去栝蔞黃芩厚朴加當歸(醋炒)香附(便制各錢半)紅曲(一錢)血痢亦稀後服六味丸而安

朱 少年血痢由初春迄冬未瘳陰絡久損中間秋涼感瘧經邪或夾食滯治者不分經絡妄投大黃枳實延胡等通降理瘀元氣益削脈沉弱少神今冬怯寒食少日夜利血十數行腹不痛而滑泄治取溫澀以攝真元潞參茯苓黑甘草炮薑肉蔻牡蠣(醋煅)山藥(炒)訶子肉一服已減十數服全止

族某 初春痛痢痢後鮮血點滴腹痛後重脈大口燥怯冷動則氣急六旬以上痢久陰傷及陽大忌發熱仿駐車丸去黃連用烏梅阿膠(煨沖)當歸白芍熟地(俱炒)五味木香(煨)炙草粳米湯煎三服痢稀血止去烏梅木香加參十數服而平

譚氏 六旬外下痢旬余猶然腹痛後重溺澀脈洪目赤顴紅寤煩口乾忽而香連丸忽而粟殼湯忽而大黃忽而肉桂用藥前後不倫失於疏理先以荸薺粉山梔石斛丹皮赤苓麥冬白芍木香汁枳殼地榆燈心一啜諸症減納粥糜矣轉方用煨木香陳皮白芍當歸茯苓地榆車前子甘草梢痢大減惟腹痛不定一處則虛氣滯也用蔥薑末炒麥麩絹包熱熨痛已服調理藥而安

卷之五

頭風論治

(雷頭風附)

風邪上干新感為頭痛深久則為頭風其症頭巔重暈或頭皮麻痹或耳鳴目眩眉稜緊掣舊素有痰火復因當風取涼邪從風府入腦鬱而為熱為痛甚則目病昏眩頭風不治必害眼當分偏正左右寒熱氣血治之痛在正頂多太陽經風鬱宜川芎羌活蔓荊蘇葉等散之太陽經從額至顛絡腦後也痛在左右多少陽經火鬱宜甘菊花丹皮山梔桑葉鉤藤等發之少陽經從頭角下耳及耳之前後也痛偏左為風虛宜川芎當歸防風薄荷痛偏右為痰熱宜蒼朮半夏黃芩石膏氣虛者為勞補中益氣湯加川芎天麻血虛者善驚四物湯加薄荷白芷熱痛者惡熱消風散冷痹者畏寒追風散寒熱久郁發時悶痛欲綿裹者多痰二陳湯加酒芩荊芥川芎薄荷石膏細辛風兼熱者茶調散菊花散寒挾濕者導痰湯加蒼朮白芷痛連齒齦者鉤藤散加荊芥薄荷痛掣眉稜者選奇湯鼻流臭涕者芎犀散或透頂散搐鼻出涎腦後筋掣者鉤藤荷葉邊連翹苦丁茶甘菊氣上攻痛者全蠍散年久不愈者烏頭南星末蔥汁調塗太陽穴婦女血分受風者養血祛風湯其有因膽火上逆為暈痛治宜泄熱者用羚羊角生地丹皮甘菊苦丁茶嫩桑葉因肝陽乘胃為嘔吐治宜熄風者用茯神甘菊炭鉤藤半夏曲薄荷山梔因肝陰虛內風動治宜滋液者用復脈湯去參加雞子黃白芍因暑熱上蒙清竅治宜清滲者用石膏荷梗薄荷羚羊角通草苡米因陰傷陽浮齒痛筋惕治宜鎮攝者用阿膠牡蠣生地人參白芍鉤藤因內風頭痛淚冷目昏治宜潤養者用杞子首烏茯神白芍柏子仁甘菊炭頭腦鳴響狀如蟲蛀名天白蟻者茶子末吹鼻效頭多白屑作癢者零陵香白芷煎汁入雞子白攪勻敷雷頭風腫痛起塊憎寒壯熱腦震如雷鳴者清震湯解雷湯雷頭風病在三陽不可過用寒涼重劑誅伐無過河間立清震湯腦風項背怯寒腦戶穴冷者神聖散首風因於新沐汗多惡風者川芎丸白芷丸余參頭痛門治

頭風脈候

浮為風緊為寒浮滑為風痰洪數為風熱陽弦為頭痛細而堅為濕弦而澀為氣虛芤為血虛滑為痰厥頭痛脈急短澀者死凡診寸脈短者頭痛寸口緊急或浮或短或弦皆主頭痛

附方

〔氣虛〕 補中益氣湯 見一卷中風

〔血虛〕 四物湯 見一卷中風

〔熱痛〕 消風散 見二卷失音

〔冷痛〕 追風散 炮川烏 煅石膏 炒殭蠶 荊 防 芎 草(各五錢) 天麻 制南星 白附子 羌活 地龍 全蠍 白芷(各二錢半) 乳香 沒藥(各一錢二分) 為末每服五分茶調下

〔痰痛〕 二陳湯 見一卷中風

〔風熱〕 茶調散 見一卷傷風

〔風熱〕 菊花散 甘菊花 旋覆花 防風 枳殼 羌活 石膏 蔓荊子 甘草(各一錢五分) 姜(三片)

〔痰濕〕 導痰湯 見一卷中風

〔齒齦〕 鉤藤散 鉤藤 陳 夏 防 苓 參 草 麥冬 石膏 甘菊 或加生地荊芥

〔眉稜〕 選奇湯 防風 羌活(各三錢) 黃芩(一錢) 甘草(八分) 

〔臭涕〕 芎犀散 川芎 硃砂 石膏 片腦 人參 茯苓 炙草 細辛 犀角 山梔 麥冬 阿膠

〔搐鼻〕 透頂散 細辛(二莖) 瓜蒂(七個) 丁香(三粒) 糯米(七粒) 冰片 麝香(各一分半) 研勻用豆許隨病左右搐鼻出涎即愈

〔氣攻〕 全蠍散 全蠍(二十一個) 地龍(六條) 土狗(二個) 五倍子(五錢) 為末酒調攤貼太陽穴

〔血風〕 養血祛風湯 芎 歸 荊 防 羌 辛 地 夏 草 藁本 石膏 旋覆 蔓荊(各五分) 姜 棗

〔滋液〕 復脈湯 見一卷中風

〔雷頭〕 清震湯 升麻 蒼朮 荷葉(各四錢) 

〔雷頭〕 解雷湯 落帚子(三錢) 升麻 川芎 蒼朮(各一錢) 先煎荷葉水加姜再入藥煎七分服

〔腦風〕 神聖散 葛根(半生半炒) 麻黃 細辛 藿香 等分為末薄荷荊芥湯下

〔首風〕 川芎丸 川芎(四兩) 天麻(一兩) 蜜和每作十丸以一丸細嚼茶酒任下

〔首風〕 白芷丸 新白芷不拘多少挫細以蘿蔔汁浸曬乾研蜜丸彈子大每一丸細嚼荊芥湯下一名都梁丸

雷頭風脈案

薛 憎寒發熱頭痛腦如雷鳴一夕頂發塊礌甚多延及項後都成疙瘩俗醫以為外症用敷藥罔效診其脈浮大審知為雷頭風按東垣先生論此症狀類傷寒病在三陽不可過用寒涼重劑誅伐無過故劉河間立清震湯治之用升麻(三錢)蒼朮(米泔浸四錢)青荷葉(一枝)薄荷(三錢)如法二服立消此痰火上升故成結核腫痛用蒼朮除濕痰薄荷散風火升麻荷葉引入巔頂升發陽氣自得汗而腫消

癘風論治

(腎臟風 繡球風 雁來風 蛇皮風 鵝掌風 赤白遊風 紫白癜風 紫雲風 癬疥癩斑 附)

癘風惡疾也俗名大麻風其症皮肉麻頑身麵疙瘩攝之則癢痛腐潰漸至目紅鼻赤四體攣搐頭面突腫蓋中天地間一種風毒厲氣淫於腑臟骨髓注於經絡肢節久而後發亦有骨肉傳染而得者立齋分別五臟受病謂眉先落者毒在肺面發紫泡者毒在肝足底痛或穿者毒在腎遍身如癬者毒在脾目先損者毒在心一皮死麻木不仁二肉死針刺不痛三血死潰爛流膿四筋死指脫趾墮五骨死鼻柱崩塌至於聲啞目盲皆為難治。《內經治法以銳針刺其腫上出惡血重泄毒也其惡血滯在肌表經絡者宜汗宜刺汗用紫萍散刺取委中穴毒蘊腑臟非盪滌不除如涼膈雙解之類毒在外非砭針不散砭刺臂腿手足指縫出血表裡毒盛非外砭內泄不退上體患多以醉仙散取毒血從齒縫中出並刺臂腕指縫下體患多以再造散取蟲積從穀道中出仍針腿脛趾縫上下相等用必勝散兼取治法內通腑臟外達經絡養營益衛補正逐邪若妄投燥熱膿水淋漓肝血益涸風熱益熾腎水益傷矣初起頭面搔癢發出紅紫疹塊者用防風通聖散加苦參天麻蟬蛻數服接服八珍湯聖愈湯外用白玉蟾浴湯加羌活薄荷蔥白煎洗浴後白玉蟾擦藥搽凡遍體腫塊以生薑蘸擦藥擦之其燥起白屑系血不榮膚四物湯加荊白芷地骨皮搔如隔帛系氣不充表養營湯面部麻木系氣血不能上榮補中益氣湯加川芎白附癮疹赤暈系風熱入營實者胡麻散虛者祛風丸疙瘩破癢系風毒傷血羌活當歸散或當歸飲加山梔鉤藤指節攣拳系陰火爍筋加味逍遙散加鉤藤與換肌散間服鼻赤眉落屬肺經風熱人參消風散加天麻殭蠶面發紫泡屬肝經風毒梔子清肝湯加鉤藤金銀花兼服六味丸筋骨攣痛屬肝腎陰虛六味地黃湯口眼喎斜屬風動痙厥用全蠍酒洗鹽焙殭蠶白附子末各七錢每服錢半寒熱往來小柴胡湯陽虛怯冷補中益氣湯十全大補湯瘡久潰爛摻紅玉散敷坎離膏足心穿破服六味湯摻香珠散氣血虧敗固命丹通治風癩豨薟丸胡麻丸一切毒癘危症五龍丸千年藥東華玉髓馮夷瓊漿諸方選用若夫癘瘍類症則有兩臁如癬蟲蝕成瘡者為腎臟風用四生散以去風邪六味丸以滋腎水腎囊濕癢者為繡球風蛇床子湯加川椒茴香皮頑肌燥至秋癢發者為雁來風宜羌活白芷散或加味逍遙散膚裂癢痛形似蛇紋者為蛇皮風初用火龍散繼服補劑外用雄黃硫黃硃砂赭石枯礬川椒樟腦研香油調擦掌心頑厚白皮鱗屑者為鵝掌風內服大消風散外用土槿皮川椒煎湯熏洗再用桐油調鴿糞擦之臂腿㾦㿔遊走不定者為赤白遊風赤用加味逍遙散白用人參消風散其肌肉斑駁紫白為紫白癜風通用川附硫黃研末薑汁調勻茄蒂擦之或用水銀輕粉調薑汁擦之身發紫斑延暈如霞者為紫雲風何首烏散加豨薟蛇床子夏枯草煎洗牛皮頑癬用火酒浸土槿皮大楓子雄黃川椒羌活斑蝥朝腦紅砒煙膏明礬以穿山甲刮破筆擦之新久疥癲一掃光夏月汗斑用密陀僧末洋糖醋調黃瓜蒂擦之雀斑酒刺白屑風癢玉肌散擦此因癘風類及之他如脫跟魚鱗蛓蠔虼蚤雞爪等風不過多立名色前明沈氏專科前明沈之間著解圍元藪四卷皆論風癩治法以祛風瀉火殺蟲排毒為先補血壯元導滯堅筋相濟忌用熏刺鋒鐮輕粉戒房室禁炙爆鹽醬大楓子性畏鹽及一切辛葷動風食品方可延生否則愈而再發必死昔孫真人治此症百餘人得免於死者二朱丹溪治五人得免者僅一婦人然則癘豈易治哉

癘風脈候

癘風陽脈浮弦關前陰脈實大關後兩寸浮而緊或浮而洪浮緩者易治洪大而數或沉實者難治脈若沉而病反在上浮而病反在下皆不治

附方

〔發汗〕 紫萍散 紫背浮萍一味曬乾研末每服三錢以黑豆淋酒臨臥調服取汗弱者間二三日再服

〔攻蕩〕 涼膈散 見一卷中風

〔表裡〕 雙解散 見一卷疫

〔肺風〕 樺皮散 樺皮(四兩炒灰) 荊芥穗(二兩) 炙草(五錢) 枳殼(四兩) 杏仁(二兩) 每服四五錢

〔上體〕 醉仙散 胡麻 牛蒡 蔓荊 枸杞(俱炒各一兩) 白蒺藜 苦參 防風 花粉(各五錢) 為末每用一兩五錢入輕粉二錢拌勻每服一錢茶清調晨午各一服服至五七日齒縫中出臭涎令人如醉下盡惡物病根乃去一方多乳香沒藥麝香全蠍蛤粉大楓子藿香等味

〔下體〕 再造散 鬱金 角刺(各五錢) 大黃(制一兩) 白牽牛(取頭末半生半炒六錢)為末酒下五錢

〔上下〕 必勝散 檳榔 角刺(各五錢) 大黃(制一兩) 白牽牛(取頭末半生半炒六錢) 甘草(生熟各半二錢) 輕粉(二錢) 為末分七服糖五匙薑汁五匙調服

〔疹塊〕 防風通聖散 荊 防 歸 芍 芎 術 苓 梔 桔草 連翹 麻黃 薄荷 大黃 芒硝 石膏 滑石 蔥

〔氣血〕 八珍湯 見一卷中風

〔兩補〕 聖愈湯 見二卷勞瘵

〔洗浴〕 白玉蟾浴湯 蒼耳子 馬鞭草 防風 荊芥 紫蘇 苦參 銀花 白芷 遍地香 澤蘭

〔外治〕 白玉蟾擦藥 白芷 草烏 南星 杏仁 半夏 大楓子 白芨 白蘞 蛇床子 等分為末薑片擦之

〔血燥〕 四物湯 地 芍 歸 芎

〔血虛〕 養營湯 見二卷勞瘵

〔氣陷〕 補中益氣湯 見一卷中風

〔風熱〕 胡麻散 胡麻(兩半) 苦參 荊芥 首烏(各八錢) 威靈仙 防風 菖蒲 牛蒡 甘菊 蔓荊子 白蒺藜(炒) 炙草(各六錢) 每服三錢

〔風熱〕 祛風丸 耆 枳 防 芍 杞 草 地骨皮 生地 熟地 蜜丸

〔風毒〕 羌活當歸散 歸 芎 羌 防 荊 芩 翹 芷 草 黃連 牛蒡子 升麻(各一錢) 水煎

〔血熱〕 當歸飲 歸 芎 地 芍 荊 防 蒺藜(各錢半) 耆草 首烏(各一錢) 水煎

〔血燥〕 加味逍遙散 見一卷火

〔肺風〕 消風散 見二卷失音

〔肢攣〕 換肌散 白花蛇 黑花蛇(酒浸各三兩) 地龍 當歸 細辛 白芷 天麻 蔓荊 威靈仙 荊芥 菊花 苦參 紫參 沙參 木賊草 白蒺藜 不灰木 甘草 天冬 赤芍 九節菖蒲 定風草 首烏 胡麻 草烏(炮去皮臍) 川芎 蒼朮 木鱉子(各一兩) 研末每服五錢溫酒調下

〔肝火〕 梔子清肝湯 柴 梔 丹(各二錢) 歸 芍 苓 芎 牛蒡(各七分) 水煎

〔腎虛〕 六味丸 見一卷中風

〔寒熱〕 小柴胡湯 見一卷溫

〔陽虛〕 十全大補湯 見一卷中風

〔瘡爛〕 紅玉散 文蛤 白芷 當歸 大黃 白芨 草烏(各一兩) 乳香 沒藥 兒茶 雄黃 血竭 韶粉 東丹(各三錢) 為末香油調搽

〔外敷〕 坎離膏 血竭(三錢) 冰片(一錢) 輕粉 水銀(各二錢) 大楓子(一兩) 白蠟(五錢) 研極細加熬熟香油調入麝香(二分)大風久爛以甘草湯洗搽

〔足心〕 香珠散 木香 硃砂 赤石脂 東丹 車前子 各等分研細先以茶葉川椒煎湯洗淨再摻藥外用綿紙紮好

〔風虛〕 固命丹 人參 熟地(各四兩) 杞子 麥冬(各六兩) 茯苓 當歸(各十六兩) 仙靈脾(取葉一斤去毛酒拌蒸) 為末蜜丸每服四十丸米湯下

〔通治〕 豨薟丸 豨薟草(五月取赤莖者陰乾以蜜酒蒸曬一斤) 歸 芍 熟地(各一兩) 川烏(黑豆制六錢) 羌活 防風(各一兩) 蜜丸二錢以酒下

〔通治〕 胡麻丸 胡麻(一斤) 苦參皮(五斤酒浸) 荊芥穗(四斤) 豨薟草(三斤) 蒼耳葉 紫背浮萍(各二斤曬) 研末酒糊丸硃砂為衣每服百丸

〔追毒〕 黃龍丸 舶上硫黃(打碎熔化傾入釅醋內取淨硫一斤入竹筒內以蠟封口浸糞缸中一年取起放長流水中四十九日) 松香(熔化加火酒煮七沸傾入冷水內但取淨松香三兩) 茅朮(米泔浸刮一斤) 檀香 白膠香 川烏(炮) 川芎(各四兩) 惡實 草烏 天麻(各三兩) 地龍(二兩) 研末陳米糊丸每服五十丸開水下

〔滌穢濁〕 烏龍丸 肥皂角刮去皮筋子水浸捶爛絞去渣取汁入瓦器用黑牽牛末共搗為丸桐子大每服五十丸白湯下利三五次不傷正氣

〔逐濕〕 白龍丸 乳香 沒藥 川烏 草烏 地龍 南星 酒糊丸每服四十丸或酒或荊芥湯下

〔除濕〕 花龍丸 蒼朮 黃柏 龜殼(酥炙) 牛膝 當歸 萆薢 防己 茄根皮(各一兩) 酒糊丸每服百丸

〔痿痛〕 赤龍丸 麝香(二錢半) 乳香 沒藥 當歸(各七錢) 地龍 白膠香(各二兩五錢) 木鱉子(三錢) 川烏 五靈脂(各二兩) 京墨 線膠(炒) 紫背浮萍(各二兩五錢) 飯丸龍眼大日服一丸酒下又名一粒金丹

〔驅風〕 千年藥 蒼朮 羌活 烏藥 風藤 防己 防風 白芷 大黃 獨活 藁本 桔梗 草烏 柴胡 黃芩

〔毒三十六種〕天麻 細辛 甘松 蔓荊子 五加皮 白蒺藜 川斷 白芍 南星 大腹皮 角刺 薄荷(各三兩) 荊芥 升麻(各五錢) 紫背浮萍(一斤) 麻黃(六錢) 當歸 苦參(各二兩)煎去渣煉成膏人參 白朮 乳香 沒藥 牛膝 香蛇 血竭 茯苓 胡麻 松脂 殭蠶 研末以前膏和丸彈子大硃砂為衣金箔包裹遠年病服十丸近年服五七丸用麻姑酒磨服汗出則愈此方張真人邋遢傳有蟾蜍麝香冰片磁石人牙等

〔尹仙傳方〕 東華玉髓 大楓子(研末隔湯化油四兩) 乳香 沒藥 血竭(各二錢) 牛黃(一錢五分) 麝香(五分) 阿膠(一錢) 琥珀 珍珠(各三錢) 雄黃(五錢) 地龍(炙七錢) 冰片(三錢) 芒硝(八分) 大楓油調藥每服一錢酒下

〔麻頑〕 馮夷瓊漿 川烏 苦參 羌活 防風 胡麻 甘菊花 荊芥 連翹 甘草 風藤 白芷 黃連 當歸 川芎 黃芩 白芍 牛膝 獨活 殭蠶 蟬蛻 生地 何首烏 威靈仙 金銀花(各五錢) 上藥勻兩帖用酒二瓶密封煮每一日進一杯治疙瘩攣拳割剜不知痛者輕則一料愈已

〔腎藏〕 四生散 白附子 獨活 黃耆 白蒺藜(炒) 各等分為末每服二錢用豬腰子劈開入藥濕紙裹煨熱鹽湯下

〔繡球〕 蛇床子湯 蛇床子 獨活 苦參 防風 荊芥(各三錢) 枯礬(五錢) 煎湯熏洗

〔雁來〕 羌活白芷散 羌活 白芷 柴胡 荊芥 蔓荊子 防風 豬牙皂角 甘草 黃連 黃芩(各一錢) 

〔蛇皮〕 火龍散 人牙(一兩半) 雄黃 辰砂 大黃(酒蒸) 代赭石(醋煅各一兩) 共研末每服三錢

〔鵝掌〕 大消風散 防風 蒺藜 荊芥 苦參(各十二兩) 乳香 沒藥(各二兩) 黃芩(一兩) 胡麻(十兩) 大楓子(五兩) 當歸 黃柏(各二兩) 麝香(五錢) 每服八錢水煎

〔紫雲〕 何首烏散 何首烏 防風 白蒺藜 枳殼 天麻 殭蠶 胡麻 茺蔚子 蔓荊子(各一錢) 茵陳(五分) 水煎服

〔疥癩〕 一掃光 防風 荊芥 苦參 地骨皮 薄荷 甘草 為末每服三錢蜜水調下

〔雀斑〕 玉肌散 綠豆粉(八兩) 滑石(一兩) 白芷(一兩) 白附子(五錢) 為末每晚用數錢搽面

〔擦藥〕 肥皂丸 荊芥穗 藁本 白芷 羌活 防風 薄荷 甘松 山 朴硝(各一兩) 為末入肥皂角去子弦三斤搗丸曬乾晨擦

癘風脈案

服叔 傳染毒癘由足趾麻木漸至肌肉不仁身發紅暈常服京口專門治風丸散大率瀉毒品味如苦參丸必勝散等類初服大便日三四行紅暈雖退而精神日削纏綿數載眉脫眼斜予謂驅毒宜兼補元否則正氣陷下邪毒留滯非治法矣用八珍丸料加制首烏生杜仲炙黃耆蒸牛膝玉竹天麻獨活秦艽威靈仙乳香沒藥蜜丸兼服藥酒用白花蛇穿山甲松節金毛狗脊威靈仙桑寄生苦參丹參當歸玉竹木瓜桂枝浸煮溫服一料精神稍復痹痛亦定後仍服京口丸散便瀉食減筋攣肉腐卒成不效

某 癘風初起左足跟出水左手麻痹不隨脈虛濡按之不起此陰血虛而受風濕癘毒也用熟地當歸川芎杞子首烏白朮黃耆牛膝生杜仲五加皮獨活桂枝鉤藤薑黃熬膏沖酒服手足運掉得舒然此症乃沴癘毒邪乘虛襲入經絡經謂邪之所湊其氣必虛若不遠帷幙慎調攝久之筋骨刺痛眉落眼斜鼻塌肉腐十不一生矣

周 壯歲感前症初由臂臑腫硬手腕痹痛延至遍體上下骨節攣痛面發紅斑濕毒淋漓多在支節診之脈沉數此癘毒從經絡竄入骨髓須用針砭去惡血以泄毒非藥力所及辭不治

痹症論治

諸痹風寒濕三氣雜合而犯其經絡之陰也風多則引注寒多則掣痛濕多則重著良由營衛先虛腠理不密風寒濕乘虛內襲正氣為邪氣所阻不能宣行因而留滯氣血凝澀久而成痹或肌肉麻頑或肢節攣急或半體偏枯或偏身走注疼痛其不痛者病久入深也故在骨則重而不舉在血則凝而不流在筋則屈而不伸在肉則麻木不仁在皮則皴揭不榮皆痹而不痛蓋痹者閉而不通邪在陰分也故經以病在陽為風在陰為痹陰陽俱病為風痹經言三氣雜合專言痹病所因也在陰為痹分言表裡有殊也陰陽俱病表症更兼里症也。《·痹論風寒濕三氣雜至合而為痹痹非偏受一氣其風勝者為行痹風行而不定如走注之類寒勝者為痛痹寒凝則陽氣不行痛有定處即痛風濕勝者為著痹重著不移或腫痛或不仁濕從土化病發肌肉即麻木也以冬遇此為骨痹冬氣在骨以春遇此為筋痹春氣在筋以夏遇此氣為脈痹夏氣在脈以至陰遇此為肌痹長夏氣在肌肉以秋遇此為皮痹秋氣在皮行痹痛痹著痹痹症大綱又以所遇之時而命名非此外別有骨筋脈等痹也五臟皆有合病久而不去者內舍於其合經云諸痹不已亦溢內也風勝者易已留皮膚者易已留筋骨者痛久其入臟者死凡痹逢寒則急逢熱則縱故骨痹不已復感於邪內舍於腎筋痹不已復感於邪內舍於肝脈痹不已復感於邪內舍於心血痹不已復感於邪內舍於脾皮痹不已復感於邪內舍於肺此經病入臟也經論五痹之入臟者曰肺痹煩滿喘而嘔心痹脈不通煩則心下鼓暴上氣而喘嗌乾善噫厥氣上則恐肝痹夜臥則驚多飲數小便上為引如懷腎痹善脹尻以代踵脊以代頭脾痹四肢懈惰發咳嘔汁上為大塞其入腑者別有腸痹胞痹另詳本門此五臟之痹各以其時重感於風寒濕之氣也風勝脈必浮寒勝脈必澀濕勝脈必緩三痹各有所勝用藥以勝者為主而兼者佐之治行痹散風為主兼去寒利濕參以補血血行風自滅也防風湯治痛痹溫寒為主兼疏風滲濕參以益火辛溫解凝寒也加減五積散治著痹利濕為主兼去風逐寒參以補脾補氣土強可勝濕也川芎茯苓湯加耆其症有風濕羌活勝濕湯史公酒有寒濕苡仁湯三痹湯痹而身寒如從水中出者屬寒濕附子丸有濕熱加味三妙散蒼朮散肩背沉重肢節疼痛下注足脛屬濕熱當歸拈痛湯有風熱膚麻癮疹消風散有暑濕清暑益氣湯有冷痹風冷頑麻巴戟天湯有熱痹熱毒流注骨節千金犀角散有營熱四物湯去川芎加鉤藤丹皮有營虛當歸建中湯有衛虛防己黃耆湯有氣痹痹在氣分蠲痹湯有血痹痹在血分因勞汗出臥被風吹血凝於膚黃耆桂枝五物湯加當歸有瘀血敗血入絡桃紅飲煎成入麝香有停痰遍身走痛二陳湯加羌活白芥子風化硝薑汁泛丸有支飲臂痛不舉眩冒麻痹指迷茯苓丸有在經木防己湯有入絡活絡飲加桑寄生威靈仙鉤藤牛膝或活絡丹治法總以補助真元宣通脈絡加活血丹合續斷丹或人參散之類使氣血流暢則痹自已

〔風寒濕合痹〕氣血凝滯身重而痛手足攣急石頑改定三痹湯或通痹散

〔周痹〕真氣不能周於身渾身痹痛風寒濕氣客於肉分內不在臟外未發皮命曰周痹蠲痹湯加桂枝白朮狗脊薏米

〔行痹〕遍身走注不定上半身甚者烏藥順氣散下半身甚者虎骨散加減

〔痛痹〕歷節攣痛疏風活血湯痛甚者五靈散

〔著痹〕留著定處身重痠疼天陰即發除濕蠲痛湯加蠶砂防己薏米不應補中益氣湯加附子羌活黃柏

〔骨痹〕即寒痹痛痹也苦痛切骨安腎丸

〔筋痹〕即風痹也風熱攻注筋弛脈緩羚羊角散若濕邪入筋續斷丹

〔脈痹〕即熱痹也。《金匱經濕則痹絡熱則痿風濕鬱熱經隧為壅升麻湯去桂加萆薢石膏或秦艽四物湯後用人參丸

〔肌痹〕即濕痹著痹也渾身上下左右麻木屬衛氣不行神效黃耆湯皮膚麻木屬肺氣不行本方去荊芥倍黃耆加防風肌肉麻木屬營氣不行本方去蔓荊加桂枝羌活防風丹溪曰麻為氣虛木為濕痰敗血

〔皮痹〕邪在皮毛搔如隔帛或癮疹風瘡宜疏風養血秦艽地黃湯

〔五臟痹〕經病入臟邪勝正虛五痹湯腎痹本方加獨活肉桂杜仲牛膝黃耆萆薢肝痹本方加棗仁柴胡心痹本方加遠志茯神麥冬犀角脾痹本方加厚朴枳實砂仁神麯肺痹本方加半夏杏仁麻黃紫菀

入門痹初起驟用參則氣鬱滯邪不散只以行濕流氣藥主之久而不愈宜峻補真陰使氣血流行則病邪隨去(參景岳論

痹與痿相似但痿屬虛痹屬實痿因血虛火盛肺葉焦而成痹因風寒濕邪侵入而成也痹又為中風之一然受病各異痹兼三氣邪為陰受中風邪為陽受也。《尊生書陽者表與上陰者里與下也痹與風痿形症雖相似醫治之法可相混乎(沈氏集說)

治痹而用風門通套之劑醫之過也痹症非不有風然風入陰分與寒濕互結擾亂其血脈致身中之陽不通於陰故致痹也古方多有用麻黃白芷者以麻黃能通陽氣白芷能行營衛然已入四君四物等湯中非專發表也致於攻裡則從無用之者以攻裡藥皆苦寒用之則陽愈結其痹轉入諸腑而成死症矣醫通

戴人曰痹病以濕熱為主風寒為兼其脈沉澀乃治此者不分經絡表裡臟腑便作腳氣寒濕治而用烏附乳沒燥熱以致便尿澀滯前後俱閉虛躁日甚肌肉日削飲食不下雖華扁亦難措手矣

痹症脈候

脈澀又緊為痹痛脈經)脈大而澀為痹脈急亦為痹玉機)浮澀而緊風寒濕三氣皆備脈訣)肺脈微為肺痹心脈微為心痹右寸沉而遲澀為皮痹左寸結而不流利為血痹右關脈舉按皆無力而澀為肉痹左關脈弦緊浮沉有力為筋痹醫通

附方

〔行痹〕 防風湯 見一卷濕

〔痛痹〕 加減五積散 見一卷濕

〔著痹〕 川芎茯苓湯 赤苓 桑皮(各錢半) 川芎 防風 麻黃 赤芍 當歸(各一錢) 陳皮 炙草(各五分) 棗(二枚)

〔風濕〕 羌活勝濕湯 見一卷濕

〔風濕〕 史國公酒 羌活 防風 白朮 當歸 牛膝 萆薢 杜仲 松節 虎脛骨(酥炙) 炙鱉甲 蠶砂 秦艽 蒼耳子 杞子 白茄根 各味粗研絹袋盛浸此方去鱉甲蒼耳子加龜板蒼朮名換骨丹

〔寒濕〕 附子丸 附 姜 芍 苓 參 草 術 桂

〔寒濕〕 苡仁湯 苡仁 歸 芎 姜 桂 羌 獨 防 術 草 川烏 麻黃

〔寒濕〕 三痹湯 地 芍 歸 芎 參 耆 苓 草 防 獨 杜仲 牛膝 續斷 桂心 細辛 秦艽 姜 棗 水煎

〔濕熱〕 加味二妙散 黃柏(酒炒) 蒼朮(米泔浸炒)名二妙丸此加 當歸 牛膝 防己 萆薢 龜板 

〔濕熱〕 蒼朮散 蒼朮 黃柏(各四兩) 虎骨(酥炙二兩) 防風(一兩) 為末每服二錢白湯下

〔濕熱〕 當歸拈痛散 見一卷濕

〔風熱〕 消風散 見二卷失音

〔暑濕〕 清暑益氣湯 見一卷暑

〔冷痹〕 巴戟天湯 巴戟(二錢) 附子 五加皮 石斛 炙草 茯苓 當歸(各一錢) 牛膝 萆薢(各錢半) 肉桂 防風 防己(各五分) 生薑 水煎

〔熱痹〕 千金犀角散 犀角(鎊二兩) 羚羊角(鎊一兩) 前胡 黃芩 梔仁 大黃 升麻(各用薑汁拌炒五錢) 射干(酒炒黑四錢) 豆豉(一升) 研末

〔營熱〕 四物湯 地 芍 歸 芎

〔營虛〕 當歸建中湯 見三卷脾胃

〔衛虛〕 防己黃耆湯 見一卷濕

〔氣痹〕 蠲痹湯 耆 歸 芍 羌 防 薑黃(各一錢半) 甘草(五分) 姜(五片) 棗(二枚)

〔血痹〕 黃耆五物湯 耆 芍 桂枝(各三錢) 姜(六片) 棗(二枚) 日三服一方加人參

〔瘀血〕 桃紅飲 桃仁 紅花 川芎 當歸尾 威靈仙 煎好加麝香少許沖服

〔停痰〕 二陳湯 見一卷中風

〔支飲〕 指迷茯苓丸 見二卷痰飲

〔經痹〕 木防己湯 木防己 石膏 桂枝 薑黃 杏仁 桑枝

〔絡痹〕 活絡飲 術 歸 芎 羌 獨(各一錢) 甘草(五分) 姜

〔通絡〕 活絡丹 川烏 草烏(各炮去皮臍) 南星(膽套九次) 地龍(焙乾各一兩) 乳香 沒藥(各二錢二分) 酒丸酒下

〔補虛〕 活血丹 熟地(三兩) 參 術 歸 芍 續斷(各一兩) 酒糊丸

〔經絡〕 續斷丹 續斷 萆薢 牛膝 木瓜 杜仲(各二兩) 蜜丸酒下二錢半

〔鎮補〕 人參散 人參(二兩) 杜仲 黃耆 棗仁 茯神(各一兩) 五味子 川芎 熟地 秦艽 羌活(各五錢) 細辛(二錢) 丹砂(五錢) 研服

〔合痹〕 改定三痹湯 參 苓 術 草 歸 芍 芎 耆 桂 心 防己 防風 烏頭 細辛 姜 棗

〔合痹〕 通痹散 天麻(三兩) 獨活 藁本 歸 芎 術(各二兩) 研服三錢酒下日二服

〔行痹〕 烏藥順氣散 見一卷中風

〔行痹〕 虎骨散 虎骨(二兩) 白花蛇 天麻 防風 牛膝 殭蠶 當歸 乳香 肉桂(各一兩) 炙草 全蠍(各五錢) 麝香(一錢) 每末服二錢

〔痛痹〕 疏風活血湯 歸 芎 威靈仙 白芷 防己 黃柏 南星 蒼朮 羌活 桂枝(各一錢) 紅花(三分) 姜(五片)

〔痛痹〕 五靈散 五靈脂(二兩) 川烏(兩半) 沒藥(一兩) 乳香(五錢) 

〔著痹〕 除濕蠲痹湯 蒼朮(二錢) 白朮 茯苓 羌活 澤瀉(各一錢) 陳皮(一錢) 甘草(五分) 薑汁 竹瀝(各三匙)

〔著痹〕 補中益氣湯 見一卷中風

〔骨痹〕 安腎丸 肉桂 川烏(各兩半) 白蒺藜 巴戟 山藥 茯苓 石斛 萆薢 蓯蓉 補骨脂(各四兩八錢) 蜜丸

〔骨痹〕 羚羊角散 羚羊角 歸 芎 防 獨 棗仁 茯神 杏仁 薏苡 木香 甘草 姜

〔熱痹〕 升麻湯 升麻(三錢) 茯神 人參 防風 犀角 羚羊角 羌活(各一錢) 桂心(三分) 加竹瀝半杯和服

〔脈痹〕 秦艽四物湯 四物湯加 秦艽 薏苡 蠶砂 甘草

〔鎮補〕 人參丸 人參 麥冬 茯神 龍齒 石菖蒲 遠志 肉 耆 歸 地 蜜丸

〔肌痹〕 神效黃耆湯 參 耆 芍 陳 草 蔓荊子 尿澀加澤瀉身熱加丹皮

〔皮痹〕 秦艽地黃丸 四物湯加 秦艽 荊 防 羌 芷 升麻 蔓荊 甘草 大力子(各一錢) 

〔五臟〕 五痹湯 參 苓 歸 芍 芎 術 五味子 細辛 或加引經之藥

痹脈案

李 左臂自肩以下骨節大痛經所謂寒勝則痛也來勢甚驟若遊走上下骨骱即俗謂白虎歷節風痛如虎咬刻不可忍此非厲劑不除投以川烏頭炮去臍皮草烏頭炮去皮薑汁製松節油一劑服後飲酒以助藥勢達病所夜半身麻汗出平旦而病若失矣此仿活絡丹法

張 五旬外左臂素患腫痛因涉江受風一夜全身麻痹脈虛濡此真氣虛而風濕為病乃痱中根萌也經曰營虛則不仁衛虛則不用營衛失調邪氣乘虛襲入經絡蠲痹湯主之數服而效。《準繩凡風痹偏枯未有不因真氣不周而病者治不用黃耆為君人參芍為臣桂枝鉤藤荊瀝竹瀝薑汁為佐徒雜烏羌活以涸營而耗衛未之能愈也嚴氏蠲痹湯用黃耆炙草以實衛當歸白芍活血以調營防除濕疏風薑黃理血中滯氣入手足而驅寒濕用酒和服專藉以行藥力也

王 傷酒涉水濕襲陰絡右腿痹痛由髀骨直至委中穴參用三痹湯內服桂心茯苓牛膝杜仲白朮蒼朮當歸獨活桑枝煎湯外用防風桂枝木瓜當歸豨薟蔥白煎湯熏洗汗出為度夫濕痹重著今腿痛已定通移膝脛仍以逐濕通痹法治川烏桂心獨活牛膝虎脛骨歸尾沒藥以溺少加茯苓車前子二服兼用洗藥痛止能行數十日內戒酒肉風冷勞動

王氏女 風寒濕合而成痹蘊邪化熱蒸於經絡四肢痹痛筋骨不舒蓋邪中於經為痹中於絡為痿。《金匱經熱則痹絡熱則痿倘經腑治失宣通延為痿躄杏仁滑石石膏赤苓威靈仙蠶砂薏仁數服痛減乃用白朮薏仁茯苓桂枝片薑黃釵斛歸身玉竹五加皮桑枝煎湯數十服肢體活動又服丸劑平補肝腎步履如常

族婦 右臂痛手不能舉此為肢痹用舒筋湯片薑黃當歸羌活炙草姜渣海桐皮加桂枝四五服漸瘳凡筋得寒則急得熱則縱緛短為拘弛長為痿風寒濕三氣雜至合而成痹風勝為行痹寒勝為痛痹濕勝為著痹宜宣風逐寒燥濕兼通絡如臂痛服舒筋湯必腋下漐漐汗出則邪不滯於筋節而拘急舒矣如氣虛加參血虛加地肩背加羌活狗脊鹿膠腰脊加杜仲獨活沙苑子臂指加薑黃桂枝骨節加油松節虎膝下部加牛膝薏苡五加皮虎脛骨經絡加桑寄生威靈仙鉤藤久而不痊必有濕痰敗血瘀滯經絡加桂心膽星川烏地龍紅花桃仁以搜逐之王 有年盛暑脈沉緩身半以下痠痛脛膝無汗手足不溫便艱夢泄皆濕熱壅阻致痹先通其壅用蒸牛膝當歸秦艽川芎玉竹杏仁陳皮淡蓯蓉二服便潤去蓯蓉杏仁專理經絡濕邪加桂枝桑寄生獨活薏苡杜仲熟地(炒)十數服全瘳

痿症論治

痿者肢弱而無力筋弛而不收為熱傷血脈之症經曰五臟因肺熱葉焦發為痿躄夫五臟皆有痿如肺熱為皮毛痿宜犀角桔梗湯心熱為脈痿宜鐵粉丸肝熱為筋痿宜紫葳湯脾熱為肉痿宜二陳湯加參腎熱為骨痿宜金鋼丸而經論痿躄必原肺熱者以肺為臟之長體燥居上主氣而畏火若金受火爍則氣傷而不能營攝一身乃發為痿躄矣其治痿獨取陽明何也經曰陽明者臟腑之海主潤宗筋宗筋主束筋骨而利機關也陽明虛則宗筋縱帶脈不引故足痿不用此治痿必使胃納水穀化精微五臟得所稟以行血氣濡筋骨利關節也河間論痿主血衰不能營養百骸子和謂痿必火乘金病多作於五六七月午為少陰君火之位未者濕土庚金伏火之地申者少陽相火之分故病痿者脈浮大戴人主腎水衰則骨髓枯竭直言痿病無寒丹溪云瀉南方則肺金清而東方有制土不受戕補北方則心火降而西方有養金不苦燥凡痿症不可作風治而用風藥東垣治痿以黃柏為君黃耆為佐士材論胃虛食減成痿宜藿香養胃湯治脾下陷足痿用補中益氣湯石頑主陽明濕熱各具確見今參而酌之通治濕熱成痿脈洪滑者主清燥二妙丸加味二妙丸隨症加減濕熱傷肺成痿者主清土如沙參麥冬玉竹杏仁石斛百合花粉通草山梔濕熱壅胃成痿者主通腑大豆黃卷茵陳滑石石膏萆薢茯苓枳實檳榔濕熱著筋骨成痿者主理隧金毛狗脊地骨皮知母防己牛膝龜甲五加皮或三妙丸陽明脈虛宗筋不約者主潤肺人參茯苓杞子當歸桑葚肉蓯蓉桑寄生芝麻山藥肝胃陰虛風動肢痿者主通攝熟地牛膝遠志杞子石斛鉤藤肝腎陰虛足熱枯痿者填精髓牛骨髓豬骨髓鹿筋膠羊肉膠熟地杞子牛膝青鹽或滋陰大補丸腎督陽虛脊軟腿痠者壯筋骨鹿角膠丸四斤丸太陽督脈虛形俯痿廢者理腰脊香茸丸衰年足軟肌麻蹺維不用者以溫行流暢奇絡橘絡木瓜杞子杜仲狗脊肉蓯蓉牛膝當歸鬚鹿膠病後陰傷骨痿六味丸去丹加虎脛骨龜甲牛膝當歸久病筋骨痿不起於床金剛丸牛膝丸煨腎丸五獸三匱丹陰虛挾濕熱脈滯而數為痿厥虎潛丸加減不應少加川附子長夏暑濕成痿清暑益氣湯加減腎傷暑暍痿厥清燥湯加減膏粱濕熱傷精脛膝痿弱神龜滋陰丸大補地黃丸血衰筋緩不收補血榮筋丸氣虛舉動無力四君子湯加肉桂黃耆半身偏痿須分左右審氣血陰陽十全大補湯加減屈伸不利行步艱難安腎丸肢軟脈滑腰膝麻木或腫屬濕痰二術二陳湯加薑汁竹瀝食滯脾氣不得運於四肢成痿脈必氣口弦滑而惡食木香檳榔丸加山楂神麯木瓜防己瘀血留於腰胯成痿脈必沉澀而兼痛四物湯加桃仁莪朮穿山甲心熱亢兼實積者為脈痿大承氣湯瘦人病痿脈澀或大多血虛有火二妙四物湯肥人病痿脈滑或沉多氣虛有痰二妙六君湯

子和云四末之疾動而或勁為風不仁或痛為痹弱而不用為痿逆而寒熱為厥風必兼熱痹必風寒濕合邪痿必火乘金厥則或寒或熱皆從下起奈何不察其源概謂風淫末疾以風藥例治耶

痿症脈候

脾脈緩甚為痿厥內經)診痿躄脈虛者生緊急疾者死脈經)尺脈虛弱緩澀而緊病為足痛或為痿病脈訣)痿脈多浮而大(子和)

附方

〔肺痿〕 犀角桔梗湯 黃耆 石斛 天冬 麥冬 百合 山藥 犀角 通草 桔梗 黃芩 杏仁 秦艽

〔心痿〕 鐵粉丸 鐵粉 銀箔 黃連 苦參 石蜜 龍膽 龍齒 牛黃 秦艽 丹皮 白蘚皮 地骨皮 雷丸 犀角

〔肝痿〕 紫葳湯 紫葳 天冬 百合 杜仲 黃芩 黃連 萆薢 牛膝 防風 菟絲子 白蒺藜

〔脾痿〕 二陳湯 陳 苓 夏 草

〔腎痿〕 金剛丸 見二卷虛損

〔胃虛〕 藿香養胃湯 參 術 苓 草 苡仁 藿香 半夏曲 烏藥 神麯 砂仁 畢澄茄 姜 棗

〔脾虛〕 補中益氣湯 見一卷中風

〔通治〕 二妙丸 見一卷濕

〔濕熱〕 加味二妙丸 見本卷痹

〔濕熱〕 三妙丸 二妙丸加酒蒸牛膝二兩

〔陰虛〕 滋陰大補丸 熟地 山藥 萸肉 茯苓 牛膝 杜仲 五味 巴戟 小茴香 肉蓯蓉 遠志 石菖蒲 杞子 紅棗 蜜丸

〔陽虛〕 鹿角膠丸 鹿角膠 鹿角霜 熟地 人參 當歸 牛膝 茯苓 菟絲子 白朮 杜仲 虎骨 龜板

〔壯筋〕 四斤丸 虎脛骨(一兩) 牛膝 蓯蓉(各兩半) 川烏 天麻(各一兩) 木瓜(一斤) 為末以蓯蓉搗膏酒糊丸加乳香沒藥名加味四斤丸

〔督虛〕 香茸丸 鹿茸(三兩) 生當歸(二兩) 麝香(一錢) 生川烏(五錢) 雄羊腎三對酒煮搗爛為丸

〔陰傷〕 六味湯 見一卷中風

〔溫理〕 牛膝丸 見二卷虛損

〔益陽〕 煨腎丸 見二卷虛損

〔益陽〕 五獸三匱丹 鹿茸(酥炙) 血竭 虎脛骨(酥炙) 牛膝(酒浸) 狗脊(燒去毛各一兩) 共為末此五獸也附子(一個去皮臍去中心入) 辰砂(末一兩填滿) 木瓜(一個去皮去中心入附子於內以附子末蓋口) 此三匱也卻以三匱正坐於瓷缸內重湯蒸爛和五獸末搗丸木瓜酒下

〔痿厥〕 虎潛丸 見一卷中風

〔暑痿〕 清暑益氣湯 見一卷暑

〔肺燥〕 清燥湯 耆(錢半) 蒼朮(一錢) 陳 術 澤瀉(各五分) 五味子(六粒) 參 苓 升麻(各三分)麥冬 歸 地 草 神麯 黃柏 豬苓(各二分) 柴胡 黃連(各一分) 水煎

〔濕熱〕 神龜滋陰丸 龜板(酥炙四兩) 黃柏 知母(各鹽酒炒二兩) 杞子 五味 鎖陽(酒炙各一兩) 乾薑(五錢) 為末以豬脊髓和丸每服五錢鹽湯下

〔滋燥〕 大補地黃丸 見一卷燥

〔筋痿〕 補血榮筋丸 蓯蓉(酒製) 菟絲子(酒煮焙) 天麻(煨各二兩) 牛膝(酒煮四兩) 鹿茸(酥炙一對) 熟地(六兩) 木瓜(薑汁炒) 五味子(焙各一兩) 為末蜜丸溫酒下

〔氣虛〕 四君子湯 見一卷中風

〔氣血〕 十全大補湯 見一卷中風

〔陽衰〕 安腎丸 見本卷痹

〔濕痰〕 二術二陳湯 見二卷痰飲

〔食滯〕 木香檳榔丸 木 檳 術 枳 陳 香附 神麯糊丸

〔瘀血〕 四物湯 見一卷中風

〔熱積〕 大承氣湯 見一卷溫

〔血虛〕 二妙四物湯 二妙合四物

〔氣虛〕 二妙六君湯 二妙合六君

痿脈案

蕭 中年後腎虧火動足膝痠軟脈虛駃而促初用六味湯加懷牛膝繼用虎潛丸去鎖陽服後甚適但坐久腰府熱騰小腹收引氣升脘膈不舒症因沖督經虛龍焰不伏非理臟真所得效擬龜鹿二仙膏加豬脊髓同熬酒和服得效

李 瘧邪失汗誤藥濕邪入絡四肢痿廢用除濕理絡手足能運然值冬寒氣血斂澀少腹逼窄背脊拘急脛膝麻頑步履歪倒知其陰陽維不司約束侵及任督俱病也用杜仲狗脊強筋骨而利俯仰五加皮牛膝益肝腎而治拘攣當歸白芍以和營茯苓萆薢以逐濕秦艽獨活以治痹玉竹桑枝以潤風燥理肢節加桑寄生通經絡煎服十數劑諸症漸減又將前方參入鹿膠沙苑子小茴香以通治奇脈丸服酒下獲痊

族兒 脊骨手足痿縱此督脈及宗筋病。《內經治痿獨取陽明以陽明為宗筋之會陽明虛則宗筋失養無以束筋骨利機關也童年坐臥風濕虛邪襲入遂致筋脈失司欲除風濕須理督脈兼養宗筋乃效方用歸牛膝鹿膠茯苓木瓜寄生桑枝薑黃威靈仙十服肢體運動已活去鹿膠薑黃川芎木瓜威靈仙加杜仲玉竹杞子虎脛骨數十服行立復常

張氏 四肢痿弱動履艱難脈澀且弱為營虛之候經言天癸將絕系太衝脈衰乃陰吹帶濁宿恙頻興因知沖為血海隸於陽明陽明虛則衝脈不榮而宗筋弛縱無以束筋骨利機關法當調補營血以實奇經人參杞子茯苓牛膝(酒蒸)熟地當歸杜仲(酒焙)山藥(炒)木瓜水煎十數服漸愈

痛風歷節風論治

痛風痛痹之一症也其痛有常處掣者為寒腫者為濕汗者為風三氣入於經絡營衛不行正邪交戰故痛不止。《靈樞謂之賤風,《素問謂之痛痹,《金匱謂之歷節後世更名白虎歷節風近世俗名箭風初因寒濕風鬱痹陰分久則化熱攻痛至夜更劇治以辛溫疏散寒濕風邪開發腠理宜十生丹若痛處赤腫焮熱將成風毒宜敗毒散如風濕攻注肢節疼痛大羌活湯其歷節風痛無定所遍歷骨節痛如虎齧又名白虎歷節蓋痛風之甚者也或飲酒當風汗出浴水因醉犯房皆能致之其手指攣曲身多瘣㿔其腫如脫漸至摧落其痛如掣不可屈伸須大作湯丸不可例以常劑治烏頭湯主之因於寒宜從溫散防風天麻湯因於火宜從清涼犀角散加減若筋脈攣痛伸縮不利系血虛燥四物湯加木瓜何首烏甘杞子肢節痠痛脈沉短氣繫有留飲半夏芩術湯或導痰湯加減肢節注痛得捶摩而緩者系風濕在經靈仙除痛飲肢節腫痛遇陰雨而甚者系風濕入絡虎骨丸沒藥散或虎骨散肢節煩痛肩背沉重者系濕熱相搏當歸拈痛散肢節刺痛停著不移者系瘀血阻隧趁痛散肢節熱痛者系陰火灼筋加味二妙散或潛行散用四物湯間服周身麻痛者系氣血凝滯五靈丸歷節久痛者系邪毒停留乳香定痛丸活絡丹肥人肢節痛多風濕痰飲流注宜導痰湯瘦人肢節痛是血枯宜四物湯加羌活防風老人性急作勞患腿痛宜四物湯加桃仁牛膝陳皮生甘草煎成入薑汁或潛行散有瘀積者加熱酒服並刺委中穴出血風氣遊行痛無常處如蟲行遍體日靜夜劇者麝香丸主之痛風歷節二症宜參酌治之

東垣以痛風多屬血虛主用芎歸佐以桃仁紅花薄桂威靈仙或趁痛散丹溪以痛風先由血□□主用四物黃芩白芷在上加羌活桂枝威靈仙桔梗在下加牛膝防己黃柏木通石頑以濕熱挾痰挾血入絡痹痛症重日久必加烏驅逐痰濕壯氣行經便阻必用大黃或畏峻攻不知邪毒流注經絡非烏附不能散結燥熱結滯腸胃非硝黃豈能潤燥乎

痛風脈候

金匱寸口脈沉而弱沉即主骨弱即主筋沉即為腎弱即為肝汗出入水歷節黃汗出故名歷節

附方

〔痛風〕 十生丹 歸 芎 羌 防 獨 天麻 川烏 草烏 何首烏 海桐皮 等分蜜丸茶下一錢

〔風毒〕 敗毒散 見一卷傷風

〔風濕〕 大羌活湯 羌活 升麻(各錢半) 獨活(一錢) 威靈仙 蒼朮 防己 術 歸 澤 苓 草(各七分)

〔歷節〕 烏頭湯 麻黃(六錢) 黃耆 白芍(各三錢) 炙草(一錢) 川烏頭(一枚) 水煎

〔溫散〕 防風天麻湯 歸 芎 羌 防 荊 芷 天麻 草烏 白附子 滑石 甘草

〔清涼〕 犀角散 犀角 羚羊角 前胡 黃芩 梔子 大黃 升麻 射干 豆豉 研末

〔血燥〕 四物湯 地 芍 歸 芎

〔留飲〕 半夏芩術湯 蒼朮(二錢) 白朮(一錢半) 半夏 南星 黃芩 香附(各一錢) 陳皮 赤苓(各五分) 威靈仙 甘草(各三分) 

〔去痰〕 導痰湯 見一卷中風

〔風濕〕 靈仙除痛飲 麻黃 赤芍(各一錢) 荊 防 羌 獨 芩 歸 芎 芷 枳 草 蒼朮 靈仙(各八分)

〔風濕〕 虎骨丸 虎骨 五靈脂 白膠 殭蠶 威靈仙(各一兩) 烏頭(一兩半) 酒糊丸

〔風濕〕 沒藥散 沒藥 虎骨 等分為末酒下二錢

〔風濕〕 虎骨散 虎脛骨 龜板 血竭 沒藥 自然銅 赤芍 當歸 防風 牛膝 五加皮 白附子 桂心 白芷 骨碎補 天麻 研末服

〔濕熱〕 當歸拈痛湯 見一卷濕

〔瘀血〕 趁痛散 桃仁 紅花 當歸 地龍 五靈脂 牛膝 羌活 香附 甘草(各二錢) 乳 沒(各一錢) 為末酒下二錢

〔陰火〕 加味二妙散 見本卷痹

〔陰火〕 潛行散 黃柏(酒浸研)每一錢薑汁和酒調服

〔血滯〕 五靈丸 見本卷痹

〔久痛〕 乳香定痛丸 蒼朮(二兩) 川烏 歸 芎(各一兩) 丁香(五錢) 乳 沒(各三錢) 棗肉為丸酒下

〔行絡〕 活絡丹 見本卷痹

〔風氣〕 麝香丸 川烏(二個) 全蠍(二十一個) 生地龍(五錢) 生黑豆(二錢半) 麝香(一字) 糯米糊丸綠豆大酒下七丸

痛風脈案

房弟 脛膝痛腫流走不定筋惕足酸風濕久痹都從熱化矣古謂風從陽受痹從陰受始由絡痹失宣十數年忽止忽發今秋痛自右移左行立頗難陰絡受病診脈下元先虛搜理絡邪宜兼滋化源為有年陰虛痹症治法熟地(水煮)杞子當歸牛膝茯苓木瓜威靈仙桑寄生玉竹獨活杜仲(生)薏苡地骨皮同熬膏以虎脛骨膠收開水化服痛止

族某 水濕與氣互搏走註上下表里經絡不定其走注處必略腫膚熱如芒刺前自耳項直下胸鄉汩汩走腸別注莖囊後自背膂走腰注臀行髀膝至右胻腫重手按不即起口燥咽痛溺少便艱此濕飲為風氣鼓動溢於支絡遊走升降腸腑郁痹針刺罔效治用表裡宣泄杏仁石膏山梔赤苓木通秦艽黑豆皮大腹皮黃柏(酒炒)二服痹痛減二便爽再用宣理行痹鉤藤薏苡(各三錢)山梔杏仁車前(各一錢)茯苓腹皮川楝子桑寄生(各二錢)牛膝狗脊防己(各錢半)四服諸症平再去牛膝狗脊川楝等加神麯半夏椒目以運水濕而腫退

張 長夏曆節痛痹身重肢軟風濕淫注血脈失於宣通治用驅風逐濕通調血脈獨活川烏(制)當歸牛膝(蒸)薑黃威靈仙防己松節乳香桑枝尋骨風水酒各半煎外用風藥煎湯熏洗而康

族女 風濕走注骨節痛痹四肢筋掣脈沉由產後血虛留邪當歸木瓜秦艽杞子鉤藤茯苓牛膝薏苡蠶砂薑黃桑枝外用防風豨薟蒼耳子菖蒲根姜煎湯浴取汗六七次痛止如常

麻木論治

麻木營衛滯而不行之症。《靈樞衛氣不行則為麻木。《素問營氣虛則不仁衛氣虛則不用營衛俱虛則不仁且不用如人坐久壓著一邊亦為麻木東垣以為氣不行當補肺氣丹溪以麻為氣虛木為濕痰敗血於不仁中確分為二蓋麻雖不關痛癢只氣虛而風痰湊之如風翔浪沸木則肌肉頑痹濕痰挾敗血阻滯陽氣不能遍運為病較甚俱分久暫治之治麻以氣虛為本風痰為標用生薑為響導枳殼開氣半夏逐痰羌活防風散風木通威靈仙白殭蠶行經絡手臂用桑枝足股用牛膝病減用補中益氣湯重加參耆以固本治本以桂附為響導烏藥木香行氣當歸杞子桃仁紅花和血穿山甲牙皂通經絡病減用八珍湯以培虛此外如渾身麻木衛氣不行者神效黃耆湯皮膚麻木肺氣不行者芍藥補氣湯加防風肌肉麻木營氣不行者八仙湯暑月麻木熱傷元氣者人參益氣湯冷風麻痹足屈不伸者獨活寄生湯腿足麻木忽如火灼屬濕熱下注二妙丸加牛膝不應加肉桂手臂麻屬氣虛補中益氣湯加桑枝薑黃立齋治何孟春臂麻目淚為氣虛有痰用補中益氣湯兼服六味丸而愈十指麻木屬胃中濕痰敗血二術二陳湯加桃仁紅花少加附子行經指尖麻屬經氣虛沈氏桑尖湯面麻木屬陽氣虛牛皮膠煨化和肉桂末厚塗之口舌麻木吐痰涎止麻消痰湯氣虛加人參血虛加當歸身合目則渾身麻木開眼則止東垣以為陽衰濕伏陰分用三痹湯去烏頭加黃柏蒼朮腹皮麻痹多煮蔥白食之即愈一塊不知痛癢遇陰寒益甚屬痰挾死血宜活血行氣二陳湯加川芎當歸懷牛膝韭汁白芥子研末蔥薑汁調敷外專因血瘀四物湯加韭汁桃仁紅花專因氣滯開結舒筋湯有自頭麻至心窩而死或自足心麻至膝蓋而死麻骨方婦人因悒鬱氣結致發麻痹者當舒郁逍遙散加香附川芎。《沈氏尊生書治麻木須補助氣血不可專用消散方書有謂大指次指忽然麻木不仁者三年內須防中風宜服地黃飲子或十全大補湯加羌活秦艽若古法服愈風湯天麻丸開其元腑漏其真液適以招風取中預防云乎哉

麻木脈候

脈浮而濡屬氣虛關前得之麻在上體關後得之麻在下體浮而緩屬濕為麻痹緊屬寒為痛痹澀而芤屬死血為木不知痛癢

附方

〔治麻〕 補中益氣湯 見一卷中風

〔治木〕 八珍湯 見一卷中風

〔衛氣〕 神效黃耆湯 參 耆 陳 芍 草 蔓荊子

〔肺氣〕 芍藥補氣湯 耆 芍 陳 草

〔營氣〕 八仙湯 八珍湯加 陳 夏 羌 防 柴胡 桂枝 秦艽 牛膝

〔清暑〕 人參益氣湯 耆(二錢) 參 草(各錢半) 白芍(七分) 柴胡(六分) 升麻(五分) 五味子(三十粒) 日二服第二曰耆(四錢) 紅花(三分半) 陳皮(五分) 澤瀉(三分) 亦日二服第三曰耆(三錢) 黃柏(六分) 陳皮(錢半) 升麻(一錢) 澤瀉(錢二分) 白芍(二錢半) 炙草(五分) 五味子(三十五粒) 亦日二服

〔冷風〕 獨活寄生湯 見一卷濕

〔濕熱〕 二妙丸 見一卷濕

〔臂麻〕 六味丸 見一卷中風

〔指麻〕 二術二陳湯 見二卷痰飲

〔指尖〕 桑尖湯 嫩桑尖(五錢) 漢防己(三錢) 當歸(二錢) 黃耆 茯苓(各一錢半) 威靈仙 秦艽(各一錢) 川芎 升麻(各五分) 加人參亦可

〔口舌〕 止麻消痰湯 芩 連 苓 夏 蔞 桔 陳 枳 草 天麻 南星 細辛

〔合目〕 三痹湯 見本卷痹

〔行氣〕 二陳湯 見一卷中風

〔血瘀〕 四物湯 見一卷中風

〔氣滯〕 開結舒筋湯 紫蘇 陳皮 香附 烏藥 歸 芎 羌 夏 星 蒼朮(各八分) 桂枝 甘草(各四分) 

〔頭足〕 麻骨湯 人糞燒灰豆腐漿調服即止又方川楝子燒灰為末每服二五錢酒下

〔舒郁〕 逍遙散 見一卷火

〔中風〕 地黃飲子 見一卷中風

〔補虛〕 十全大補湯 見一卷中風

〔通治〕 愈風湯 見一卷中風

〔諸風〕 天麻丸 天麻 牛膝 萆薢 元參(各六兩) 當歸 羌活(各十兩) 杜仲(七兩) 熟地(一斤) 附子(三兩) 煉蜜為丸

麻木脈案

眭氏 年近六旬肢麻頭暈屢發今春頭右畔麻至舌尖言蹇目紅齦浮齒痛厥陽升逆鼓煽痰火入竅入絡輕為麻瞀甚則口眼喎僻手足不隨偏枯類中由來者漸矣用滋陰鎮陽以熄風緩效為宜熟地(四錢)鉤藤(三錢)石斛杞子茯神白芍牡蠣磁石(各二錢)羚羊角(七分)山梔甘菊(俱炒各一錢)十數服症減去磁石加冬桑葉黑芝麻再去鉤藤羚角等加潞參以桑甚熬膏及阿膠和丸漸安

痙症論治

痙症體勁直而背反張病在筋也筋者血之所榮傷於邪則成痙經曰諸痙項強皆屬於濕亦有因寒因風而分剛痙柔痙者有誤汗誤下而致痙者有瘡家發汗而痙者有中風暴僕而痙者有產後亡血而痙者有小兒急慢驚而痙者有破傷風濕變痙者有暴病忽見口噤頭搖戴眼反折者皆痙病也其症身熱足寒項強齒噤手足抽掣角弓反張脈皆沉伏弦緊其因多由血液虛燥筋脈失榮風寒濕熱之邪得以襲入經絡而為病此陳無擇薛立齋張介賓諸賢所以切指痙為亡血陰虛也故宜滋營液以治本疏風濕以治標症屬表者金匱太陽病發熱無汗反惡寒為剛痙葛根湯主之太陽病發熱汗出不惡寒為柔痙栝蔞桂枝湯屬裡者痙病胸滿口噤臥不著席腳攣急必齘齒屬陽明若便硬可與大承氣湯屬半表半裡者醫通一邊牽搐一眼喎斜屬少陽若往來寒熱小柴胡湯加桂枝白芍此三陽痙也若三陰痙俱手足厥冷筋脈拘急汗出項強脈沉太陰則四肢不收朮附湯加甘草生薑少陰則閉目合面參附湯加甘草生薑厥陰則頭搖口噤耆附湯加當歸肉桂此三陰痙也其血虛發痙宜大營煎血虛挾火必脈洪煩熱一陰煎主之火盛則陰血燥涸保陰煎玉女煎液虛汗多宜三陰煎汗多兼火當歸六黃湯痰火發痙栝蔞枳實湯風熱痰壅發痙祛風導痰湯嘔瀉發痙胃關煎或溫胃飲身冷痙厥脈沉細參附湯十全大補湯暑風搐搦成痙三物香薷湯加羌活防風黃耆白芍溫邪劫液成痙復脈湯去薑產後血虛汗多成痙十全大補湯不應急加附子三因用小續命湯宜去麻黃

陳無擇曰寒澀血故無汗而惡寒為剛痙風散氣故有汗而不惡寒為柔痙原其所因多由亡血筋失所榮故邪得襲之徐忠可曰發熱惡寒無汗本傷寒症若成痙是太陽寒濕相搏而侵少陰故惡寒寒性勁故曰剛發熱有汗不惡寒本傷風而並陽明症若成痙是太陽陽明傷濕兼風風性溫故曰柔仲景以葛根湯治剛痙杜太陽項強漸成陽明胸滿之勢也以栝蔞桂枝湯治柔痙潤太陽既耗之液使經氣通散風行濕也以大承氣湯治里症以熱邪入內故直攻其胃而邪散也

薛立齋曰痙以有汗無汗辨剛柔又以厥逆不厥逆辨陰陽仲景雖曰痙皆身熱足寒然陽症不厥逆其厥逆者皆陰症也

張介賓曰筋脈拘急故反張血液枯燥故筋攣觀仲景云太陽病發汗太多則致痙風病下之則成痙瘡家不可發汗汗之則痙可知誤汗傷液誤下傷陰陰液傷而筋失所滋也如中風之痙必年力衰殘陰之敗也產歸之痙必去血過多衝任竭也潰瘍之痙必血隨膿化營氣涸也小兒之痙或風熱傷陰為急驚或吐瀉亡陰為慢驚此雖不因誤治而總屬陰虛之症治此症者先以氣血為主邪甚者或兼治邪若邪微則急培元氣元氣復血脈自行微邪自去若從風治難乎免矣

丹溪曰痙與癇相似而不同癇病身軟時蘇痙病身強直不時蘇甚有昏冒而遂亡者

痙症脈候

太陽病發熱脈沉而細名曰痙為難治痙脈按之緊如弦直上下行痙病發其汗已其脈如蛇腹暴脹大者為欲解脈如故反伏弦者痙金匱)痙脈皆沉伏弦緊但陽緩陰急則久久拘攣陰緩陽急則反張強直二症各異不可不別三因

附方

〔剛痙〕 葛根湯 見二卷汗

〔柔痙〕 栝蔞桂枝湯 桂枝湯見四卷瘧加栝蔞

〔宜下〕 大承氣湯 見一卷溫

〔宜和〕 小柴胡湯 見一卷溫

〔太陰〕 朮附湯 術 附 草 姜

〔少陰〕 參附湯 參 附 姜

〔厥陰〕 耆附湯 耆 附 姜

〔血虛〕 大營煎 見三卷關格

〔兼火〕 一陰煎 見二卷咳嗽

〔火盛〕 保陰煎 二地 白芍(各二錢) 山藥 續斷 黃芩 黃柏(各錢半) 生甘草(一錢) 

〔火盛〕 玉女煎 見一卷溫

〔汗多〕 三陰煎 見二卷汗

〔兼火〕 當歸六黃湯 見二卷衄血

〔痰火〕 栝蔞枳實湯 蔞 枳 梔 貝 桔 參 苓 陳 芩 歸 麥冬 蘇子

〔風痰〕 祛風導痰湯 導痰湯見一卷中風此再加羌 防術 薑汁 竹瀝

〔嘔瀉〕 胃關煎 熟地 山藥(各三錢) 扁豆 白朮(各二錢) 姜草(各一錢) 茱萸(五分) 

〔吐瀉〕 溫胃飲 見一卷中風

〔產後〕 十全大補湯 見一卷中風

〔暑風〕 三物香薷飲 見一卷中風

〔溫邪〕 復脈湯 見一卷中風

〔祛風〕 小續命湯 見一卷中風

痙脈案

服侄 少陰伏邪夏至後發協熱下利口乾脈數舌絳目紅譫煩躁擾服蔗梨西瓜等汁轉益狂躁神昏不寐症由心營受爍勢必液涸成痙先用鮮菖蒲根湯下至寶丹開竅滌痰二服神識略清但指臂動掣脛膝不溫痙厥已露宵分齒噤口喎搖頭直視此火風入筋劫爍血液熱深厥深之象急救營液以熄火風用阿膠(水化)生地犀角(汁)麥冬鉤藤木瓜山梔石斛生藕汁煎日再服症定脈數減去犀角加生龜甲龍膽草專退肝膽風熱漸平同時一侄孫症同脈更沉數飲以臘雪湯西瓜汁暫定逾時輒復躁擾譫妄服至寶丹稍靜予一見其舌乾薄齒如灰糕決其腎水枯竭勉用方諸水煎生地犀角生龜甲元參石斛等熱勢輒定然卒不救可知溫熱症由伏邪內發者多死於陰虛水涸之體也

眩暈論治

頭為諸陽之會煩勞傷陽陽升風動上擾巔頂耳目乃清空之竅風陽旋沸斯眩暈作焉良由肝膽乃風木之臟相火內寄其性主動主升或由身心過動或由情志鬱勃或由地氣上騰或由冬藏不密或由高年腎液已衰水不涵木或由病後精神未復陰不吸陽以至目昏耳鳴震眩不定甚則心悸舌辣肢麻筋惕寤不成寐動則自汗起則嘔痰無痰不作眩此經所謂諸風掉眩皆屬於肝也顧內風肆橫虛陽上升非發散可解非沉寒可清與治六氣風火大異法宜辛甘化風或甘酸化陰葉氏所謂緩肝之急以熄風滋腎之液以驅熱肝風既平眩暈斯止條其治法如上焦竅絡火鬱用羚羊角山梔連翹天花粉丹皮生地桑葉鉤藤天麻以泄熱從膽治也如中虛風陽擾胃用人參山藥黃耆小麥炙草龍眼肉以填補從胃治也肝風內擾陽明正當其沖故須補中如下元水涸火升用阿膠熟地石斛何首烏杞子天冬黑芝麻磁石五味子以攝納從肝腎治也其陽冒不潛用牡蠣淡茶龜甲痰多作眩用茯苓川貝橘紅竹瀝薑汁心悸不寐用棗仁麥冬茯神龍骨厥陽不斂用萸肉白芍牛膝炭土被木克嘔吐不食宜泄肝安胃用橘白木瓜半夏曲茯苓動怒鬱勃痰火風交熾用二陳湯下龍薈丸至於熄風之品如甘菊炭煨天麻鉤藤之屬皆可隨症加入者也

附方

〔除痰〕 二陳湯 見一卷中風

〔瀉火〕 龍薈丸 見一卷火

眩暈脈案

褚氏 高年頭暈冬初因怒猝發先怔忡而眩僕汗多如洗夜不能寐左寸關脈浮大無倫此膽氣鬱勃煽動君火虛陽化風上冒巔頂所致用丹皮山梔(各錢半)甘菊白芍(俱炒各三錢)鉤藤茯神(各三錢)柏子仁棗仁(生研各八分)桑葉(二錢)浮小麥(二兩)南棗(四枚)二服悸眩平汗止熟寐矣隨用熟地潞參五味茯神麥冬蓮子白芍數服全愈凡營液虛膽火上升蒙竅須丹鉤藤桑葉以泄熱炒菊芍以熄風和陽再加茯神棗仁柏子仁小麥以安神涼心風靜汗止必收斂營液為宜

豐氏 眩暈痞嘔多酸苦濁沫肝木乘土胃虛食減瘀濁不降得虛風翔則傾溢而出厥陽上冒清竅為蒙故眩暈時作診脈澀小數兩寸尤甚先用降濁熄風栝蔞霜蘇子半夏茯苓杏仁天麻甘菊炭鉤藤橘皮諸症平思納食矣又照原方去蘇子杏仁鉤藤加茯神蓮子釵石斛荷葉煎湯十數服而安

室人 煩勞傷陽無寐耳鳴頭暈欲嘔伏枕稍定虛陽上巔風動痰升眩嘔乃作宜潛陽熄風牡蠣(煅研)白芍五味甘菊炭天麻(煨)半夏(青鹽炒)生地(炒)茯神棗仁桑葉二服隨愈

肖 勞力先曾失血數次近日頭眩耳鳴目昏心悸脘悶兩尺浮大弦勁相火易炎龍雷失制痰隨火乘上干清竅所謂無痰不作眩悸也養陰潛陽淡菜牡蠣熟地炭石斛甘菊白芍貝母茯神數服得效後宜服六味丸

許氏 中年經行太多目眩頭暈用攝陰和陽熟地白芍甘菊(俱炒各二錢)當歸(醋炒八分)丹皮牡蠣粉(各錢半)甘草(炙黑一錢)嫩桑葉(三錢)紅棗(三枚)二服愈

王 伏暑病後失調脈虛疾頭暈熱渴而煩虛風上巔議苦辛泄熱佐以甘潤山梔甘菊丹皮麥冬釵斛天麻(煨)黨參花粉甘草嫩桑葉二服而愈

堂兄 寤後舌辣津不上朝頭眩肢麻陽升風動主和陽熄風佐酸味以生津鮮生地玉竹石斛白芍五味花粉烏梅甘菊炭牡蠣粉桑枝黑芝麻常服效

姜 弱冠勞力傷陽神疲頭眩發熱口苦食減嘔濁兩寸脈數厥氣上冒有風翔浪湧之勢治以鎮陽泄濁牡蠣白芍茯神橘紅製半夏吳茱萸甘菊炭金器同煎二服濁降嘔止脈仍小數頭目不清緣春溫膽火上升仿葉氏泄膽熱法丹皮嫩桑葉荷葉邊鉤藤白芍(生)山梔生地炭數服眩除熱減去桑葉生地炭加玉竹茯神杞子(焙)山藥熟地(俱炒)潞參脈平

肖 冒雨後濕鬱成熱蒸而為黃宿恙又經操勞屢次失血當春虛陽升動咳而頭眩口乾目黃怔忡失寐治先清泄火風生地石斛山梔心茯神丹皮羚羊角杏仁鉤藤甘菊(炒)四服頭目清怔忡息食進寐穩矣但神疲力倦去生地加參棗以扶脾元數服更適後去羚羊角杏仁鉤藤甘菊加茵陳松羅茶葉黃漸退

厥症論治

氣自下逆上手足冷為厥厥者盡也危候也經曰下虛則厥故陽衰於下則為寒厥陰衰於下則為熱厥陰陽之氣不相順接則病厥逆手之三陰三陽相接於手十指足之三陰三陽相接於足十趾陽氣內陷陽不與陰相順接故手足厥冷也寒厥者身寒面清四肢逆冷指甲冷蜷臥不渴便利脈微遲即陰厥也熱厥者身熱面赤四肢厥逆指甲暖煩渴昏冒便短澀脈滑數即陽厥也內經論十二經陰陽之厥詳矣而仲景以厥隸厥陰。《活人亦謂諸手足逆冷皆屬厥陰以肝臟風火為厥逆之主故厥症種種類由肝風痰火沖激閉塞以至昏痙為多今標舉其目有寒熱氣血食痰屍蛔煎薄痿痹風癇喑郁骨痛腎色暴瘧諸厥施治最所宜審寒厥初病即肢冷腹痛脈微附子理中湯或表熱裡寒下利清穀厥逆乾嘔咽痛脈沉細而微四逆湯獨指尖冷名清厥理中湯熱厥初病身熱煩臊脈滑數日後忽肢冷乍溫乃熱深發厥火鬱湯便秘大柴胡湯煩渴躁妄失下而手足冷乃陽極似陰熱極似寒不可疑作陰症輕用熱藥熱微厥亦微四逆散熱深厥亦深承氣湯如陰衰於下足下熱而厥者六味湯凡傷寒之厥辨邪氣寒厥宜溫熱厥可散可攻若由陰陽之衰則元氣為重寒厥宜補陽熱厥宜補陰氣厥症有二氣虛氣實皆能致厥氣虛而厥者必形色消索身微冷脈微弱為氣脫地黃枸杞之屬甚者回陽飲獨參湯氣實而厥者形色鬱勃脈沉弦而滑胸膈喘滿為氣逆先理其氣四七湯排氣飲再隨症調之血厥症有二血脫血逆皆能致厥吐衄暴崩及產後血大脫則氣隨之故猝僕宜先掐人中或燒醋炭以收其氣急煎人參湯灌之但氣不盡脫必漸蘇血逆者暴怒傷陰血逆於上先理其氣則血自行通瘀煎化肝煎俟血行氣舒隨症調之食厥由醉飽過度偶感風寒惱怒食氣填中脾陽不運忽僕不省誤作中風中氣治則死煎姜鹽湯探吐食出則愈如感風寒藿香正氣散傷氣滯八味順氣散縱飲痰升猝僕者名酒厥二陳湯加青皮葛根砂仁痰厥由痰熱阻蔽心包肢冷猝僕先探吐其痰瓜蒂散痰開再治本病火痰宜清降寒痰宜溫散濕痰宜燥利因脾虛者健脾因腎虛者補腎屍厥即中惡之候因犯不正之氣忽手足厥冷牙緊口噤昏不知人或由登冢吊死飛屍鬼擊語妄面青蘇合香湯灌之候蘇服調氣平胃散仲景云屍厥脈動無氣氣閉不通者還魂丹蛔厥多因胃寒蛔蟲攻胃心腹痛不可忍或吐涎沫或吐蛔蟲發有休止不宜用寒藥理中湯加炒川椒檳榔水煎下烏梅丸或安蛔散蕪荑散蛔蟲得苦則安得酸則止得辛則伏吐蛔亦有陽症口瘡咽疼吐蛔竟以冷劑取效者不可專以胃冷概也煎厥者諸動屬陽煩勞則陽氣暴張勞火亢炎而精絕遷延至夏內外皆熱孤陽厥逆如煎如熬宜清心益腎或鹹寒降逆人參固本丸加淡菜阿膠方諸水薄厥者肝本藏血怒則火起於肝迫血上行而厥蒲黃酒降之痿厥亦熱厥症厥從肝起致四末不用因水虧則陽風爍筋絡熱沸騰須血肉咸潤之品熬膏服以填其隙鱉甲龜板阿膠淡菜生地豬羊脊髓痹厥腳氣頑麻初發必身痛肢節腫當歸拈痛散其自踝以下痛極者五獸三匱丸滋腎丸風厥手足搐搦身體強直名痙厥小續命湯癇厥肝風發痙肢掣液涸固本丸加阿膠雞子黃龍骨喑厥乃類中風症暴喑不語經所謂內奪而厥則為喑痱地黃飲子加減郁厥亦血厥症平居無疾忽默默無知目閉口噤惡聞人聲移時方寤由熱升風動鬱冒而厥婦人多有之羚羊角散虛則填補奇經杞子當歸鹿角霜茯苓肉蓯蓉骨厥骨枯爪痛六味丸痛厥由胃陽久衰肝木來乘濁氣攻胃吳萸半夏茯苓薑汁廣皮之屬腎厥火由背脊上升肢逆吐沫椒附湯其有腎厥氣逆至巔頭腦大痛玉真丸色厥乃縱欲竭情精脫於下氣脫於上獨參湯暴厥脈至如喘氣閉肢冷若鼻及心腹微溫目中神采不變口無涎卵不縮皆可救備急丸瘧厥由瘧邪陷陰發厥不省當和正以托邪人參半夏知母草果烏梅生薑之屬凡諸厥脈大浮洪有力易醒脈細沉伏數急不連貫厥僕大指掐拳內掐拳外面青環口青唇白鼻青孔黑人中吊危也

諸厥脈候

寸脈沉大而滑沉為實滑為氣實氣相搏猝厥血氣入臟即死入腑即愈(唇青身冷為入臟身溫汗出為入腑)猝厥脈大而緩者生緊大而浮者死屍厥脈伏者死凡厥脈沉微為寒沉數為熱細為氣虛芤大血虛浮數滑為痰脈至如喘為氣沉滑緊疾為食洪大而滑為蛔脾脈緩為痿浮澀而緊為痹

附方

〔寒厥〕 理中湯 見一卷中風

〔寒厥〕 四逆湯 見一卷暑

〔熱厥〕 火鬱湯 見一卷火

〔便秘〕 大柴胡湯 見一卷溫

〔散熱〕 四逆散 見三卷肝火

〔蕩熱〕 小承氣湯 見一卷溫

〔滋陰〕 六味湯 見一卷中風

〔補陽〕 補中益氣湯 見一卷中風

〔氣脫〕 四味回陽飲 參 附 姜 草

〔氣逆〕 四七湯 一名七氣湯見二卷咳嗽

〔氣逆〕 排氣飲 見三卷積聚

〔血逆〕 通瘀煎 歸尾 山楂 香附 紅花 烏藥 青皮 木香 澤瀉

〔怒傷〕 化肝煎 見二卷血

〔霍亂〕 正氣散 見一卷中風

〔氣滯〕 八味順氣散 見一卷中風

〔酒厥〕 二陳湯 見一卷中風

〔吐痰〕 瓜蒂散 見一卷中風

〔屍厥〕 蘇合香丸 見一卷中風

〔屍厥〕 調氣平胃散 見一卷中風

〔氣閉〕 還魂丹 辰砂 雄黃 玳瑁 麝香 白芥子 安息香熔化為丸黍米大每服五分

〔止蛔〕 烏梅丸 見三卷嘔吐

〔止蛔〕 安蛔散 見三卷嘔吐

〔殺蛔〕 蕪荑散 見三卷積聚

〔煎厥〕 固本丸 見一卷中風

〔薄厥〕 蒲黃酒 蒲黃一兩炒褐色清酒十杯沃之溫服

〔痹厥〕 當歸拈痛湯 見一卷濕

〔痹厥〕 五獸三匱丸 見本卷痿

〔瀉熱〕 滋腎丸 見一卷火

〔風厥〕 小續命湯 見一卷中風

〔喑厥〕 地黃飲子 見一卷中風

〔郁厥〕 羚羊角散 見本卷痹

〔腎厥〕 椒附湯 見四卷泄瀉

〔頭痛〕 玉真丸 硫黃 硝石 石膏 半夏 薑汁糊丸

〔暴厥〕 備急丸 大黃 乾薑 巴霜(各二兩) 蜜丸豆大猝厥者酒下三丸即活

厥脈案

房叔 秋感時癘煩悶吐瀉筋掣囊縮手足厥逆脈微邪陷厥陰與六和湯去扁豆白朮杏仁加吳茱萸煨姜吐瀉止手足溫忽發痙項背強直時或反張頭面冷至胸背躁擾欲冷飲目閉心了了口不能語由吐瀉後真陰大傷厥氣上逆陰陽失交虛風入絡故現痙厥重症雖神明未昏而腎水欲枯微陽垂絕勉用參(二錢)附(三分)回陽歸(二錢)芍(三錢)救陰麥冬(錢半)五味(四分)生津木瓜鉤藤(各錢半)舒筋茯神遠志(各二錢)斂神服後陽回躁定再劑諸症悉退

腳氣論治

腳氣壅疾也多由蘊濕而成經所謂緩風濕痹也頑弱為緩風痛著為濕痹然有風濕寒濕濕熱厥逆攻注等因東垣謂南方多感寒濕北方多傷濕熱。《千金方直謂風毒所中由坐立濕地風濕襲入經絡皮肉遂成腳氣初起甚微人多不覺惟猝起腳屈弱不能動或腫不腫或頑痹或緩縱或攣急其發也身痛壯熱大類傷寒或小腹不仁或腹痛下利或二便秘澀或忡悸昏憒嘔逆轉筋但病起自腳或腫滿或枯細便作腳氣治勿用傷寒等藥其小腹頑痹不仁者腳多不腫頑後三日令人嘔吐為腳氣入心死在旦夕腎乘心水剋火也丹溪以八味丸去山藥救之後人又以浮腫為濕腳氣當利濕疏風不腫為乾腳氣當潤血清燥干即熱也治法大要疏通其壅氣滯者檳蘇散四七湯食滯者枳黃湯風勝者自汗走注脈浮弦越婢加白朮湯寒勝者無汗攣急掣痛脈沉澀酒下牛膝丸暑勝者身熱渴煩脈洪數清暑益氣湯濕勝者腫痛重著脈濡細除濕湯寒濕勝者頑弱無力脈細緩葫蘆巴丸熱甚者加味蒼柏散腫甚者勝濕餅子桑白皮散腳氣初發渾身痛肢節腫二便秘先用羌活導滯湯導之後用當歸拈痛散除之風毒甚頭痛身熱肢節痛或一腳偏軟小續命湯加木瓜三陽經熱毒註腳踝焮赤腫痛寒熱如瘧敗毒散加蒼朮三陰經寒濕著脛膝枯瘦色淡少腹不仁或腹急痛上氣喘急八味丸加沉香腳氣入腹沖胸欲絕千金半夏湯入脅作痞杉木節湯腳氣衝心為火氣逆上金鈴子散加黃柏別以附子末津調敷湧泉穴衝心滿痛二便俱阻沉香導氣湯腹脹喘急蘇子降氣湯佐以養正丹嘔逆噁心平胃散加木香腿肚轉筋以蒜擦足心令熱即安仍以冷水食一瓣其厥氣升濕濁不降木萸湯腎氣虛小溲不利金匱腎氣丸氣血虛屈伸不利獨活寄生湯羌活續斷湯腳氣走注痛不可忍捉虎丹骨節腫痛五加皮丸腿筋不舒苧根湯厥氣上攻便秘三將軍丸腹脹喘急威靈仙末二錢酒下足腫成瘡沈氏腳氣湯濕瘡蟲癢甘蔗渣燒灰生豬脂搗敷油紙紮效注踝成漏人中白煅研敷孔良此症最忌房室及一切牛羊雞鴨魚肉蔥蒜酒面犯之則成痼疾

東垣云腳氣實由水濕然有二焉南方卑濕清濕襲虛則病起於下此為外感北方常食膻乳飲酒太過脾胃不能運化水濕下注此因內至外者也腳氣脛腫是為壅疾治當疏下然太過則損脾不及則病不去南方多見兩足粗大與疾偕老初起治宜檳榔湯香蘇散並加檳榔橘皮以宣通其氣不使其壅壅既成砭去惡血然後服藥

千金論云腳氣有冷有熱不同者足有三陰三陽寒中三陽所患必冷暑中三陰所患必熱脾受陽毒必熱頑腎受陰濕即寒痹

活人書凡腳氣服補藥及用湯藥渫洗逼邪入於經絡者皆醫之大戒也

醫通腳氣服補藥太過小便不通者用薑汁炒山梔木通赤芍赤茯苓當歸甘草梢不時煎服腳氣遍身腫滿喘促煩悶者木通散腳氣上入少腹不仁者八味丸

凡腳氣多從暑濕得之故腫痛多屬濕熱其兼寒兼風當詳春夏病因六淫治之至於枯細而熱者屬陰虛瘦弱而寒者屬陽虛當別以本症治之

腳氣脈候

腳氣之脈浮弦為風濡弱為濕遲澀因寒洪數熱鬱沉伏毒在筋骨澀澀不調毒在血分夏暑腳膝冷其脈陽濡陰弱為濕溫浮大緊駃及沉細而駃皆惡脈心下急氣喘自汗脈促短數嘔吐不止者死

附方

〔頑痹〕 八味丸 見一卷中風

〔氣滯〕 檳蘇散 蒼朮(二錢) 香附 蘇葉 陳皮 木瓜 檳榔 羌活 牛膝(各一錢) 甘草(三分)蔥白(二莖) 姜(三片)

〔氣滯〕 枳黃湯 枳實(五分) 酒浸大黃(三錢) 羌活(錢半) 當歸(一錢) 

〔風勝〕 越婢加朮湯 麻黃 石膏 白朮 甘草 姜 棗

〔寒勝〕 牛膝丸 牛膝(二兩) 川椒(五錢) 附子(一錢) 虎脛骨(六錢) 酒浸曬研蜜丸酒下忌食動風物

〔暑勝〕 清暑益氣湯 見一卷暑

〔濕勝〕 除濕湯 見一卷濕

〔寒濕〕 葫蘆巴丸 葫蘆巴(酒浸一宿焙) 故紙(炒各四兩) 共研以木瓜切頂去瓤入藥令滿簽合蒸爛搗丸

〔熱甚〕 加味蒼柏散 蒼朮(一錢) 白朮(八分) 知母 黃柏 黃芩(各六分) 歸 芍 地(各四分)木瓜 檳榔 牛膝 木通 羌 獨防 草(各三分)

〔腫甚〕 勝濕餅子 白醜 黑醜(各二兩取頭末五錢) 甘遂(五錢) 蕎麥麵(一兩半) 水調作餅如錢大飯上蒸熟空心服以利為度

〔腫甚〕 桑白皮散 赤苓(二錢) 木香 防己 檳榔(各一錢二分) 桑皮 郁李仁(各一錢) 蘇葉 木通 大腹子 青皮(各七分) 姜(三片)

〔疏下〕 羌活導滯湯 大黃(酒煨二錢四分) 羌活 獨活(各一錢二分) 防己 歸尾(各七分)枳實(五分)

〔濕熱〕 當歸拈痛散 見一卷濕

〔中風〕 小續命湯 見一卷中風

〔熱毒〕 敗毒散 見一卷傷風

〔胸悶〕 半夏湯 半夏 人參 桂心(各三錢) 乾薑(二錢) 附子 炙草(各錢半) 細辛 蜀椒(各一錢)