類證治裁

作者
林珮琴
朝代
底本
電子文本整理自行政院中醫藥委員會94年文本CM078
類證治裁

卷之首

內景綜要

自天以氣煦地以形嫗生其間者陽化氣而陰成形喉以通天和 咽以納地產(喉前咽後)受穀者濁受氣者清清者注肺 濁者走胃濁則為衛清則為營營陰衛陽營行脈中衛行脈外 陰陽相貫如環無端中氣出上焦營氣出中焦衛氣出下焦 皆水穀之精悍(水穀之精氣為營水穀之悍氣為衛) 流布於藏腑者也藏有五心藏神肺藏魄肝藏魂脾藏意 腎藏志也腑有六膽無出入胃受水穀大小腸主津液 膀胱三焦司氣化也五藏藏精不瀉滿而不能實故以守為補焉 六腑傳化不藏實而不能滿故以通為補焉肺右降肝左升 脾陰運胃陽納膀胱司開腎司闔胃喜涼腸喜熱膽喜溫 心惡熱肺惡寒肝惡風腎惡燥脾惡濕,知五藏之苦欲 而補瀉殊(肝苦急心苦緩脾苦濕,肺苦氣上逆腎苦燥 肝欲散心欲耎脾欲緩肺欲收腎欲堅)審六腑之入出 而清濁別由藏陰腑陽之不一其性也五藏外加心包絡 (即膻中)代心行令與三焦相配則十二藏腑具焉 其十二經之隸於各藏腑者行有順逆手之三陰 (手太陰肺手少陰心手厥陰心包)從藏走手手之三陽 (手太陽小腸手少陽三焦手陽明大腸)從手走頭足之三陽 (足太陽膀胱足少陽膽足陽明胃)從頭走足足之三陰 (足太陰脾足少陰腎足厥陰肝)從足走腹太陽與少陰為表裏 少陽與厥陰為表裏陽明與太陰為表裏皆一藏一腑相配也 諸陽經會頭面於上諸陰經至胸頸而還(惟厥陰肝經上入顙 連目系上額與督脈會於巔)其行身之後者足太陽經也主表 (病主項痛脊強)行身之前者足陽明經也主表之裏 (病主身熱目痛)行身之側者足少陽經也主半表半裏 (病主脅痛耳聾寒熱往來)足厥陰為陰中之陽 (病主煩滿囊縮 )足少陰為陰中之陰(病主舌乾口燥) 足太陰為陰中之至陰(病主腹滿嗌乾)皆主裏皆夫奇經八脈 陰維由內踝而上主身之裏陽維由外踝而上主身之表 所以綱維周身之營衛也(陰維為病苦心痛陽維為病苦寒熱) 陰蹻起跟中循內踝上行主一身左右之陰陽蹻起跟中 循外踝上行主一身左右之陽所以統陰陽而行蹻捷也 (陰蹻病陰急而足直陽蹻病陽急而狂奔)督起會陰 循背而行身之後所以督率諸陽(督病脊強折厥)任起會陰 循腹而行身之前所以擔任諸陰(任病男疝女瘕)衝亦起會陰 夾臍而上行胸中當諸氣之衝要(蓋一源而三歧衝病逆氣裏急) 帶起季肋橫束於腰為諸脈之總約(帶病腹脹腰痛) 八者無表裏配合故謂之奇經經脈蓄溢則注奇脈猶溝渠雨溢 旁流湖澤也既有經脈復有絡脈絡凡十五(十二經各有一絡 又陽蹻陰蹻二絡及脾之大絡凡十五)蓋直行為經橫支為絡 絡之別為孫絡凡三百六十有五(初病在經久病入絡) 所以行氣血通陰陽以榮於身者也且夫氣主呴血主濡 太陽(膀胱經)常多血少氣少陰(腎經)常少血多氣陽明 (胃經)常多血多氣太陰(脾經)常多氣少血少陽(膽經) 常少血多氣厥陰(肝經)常多血少氣其盈虧有如此者氣血所周 子時注膽丑時注肝寅時注肺卯時注大腸辰時注胃巳時注脾 午時注心未時注小腸申時注膀胱酉時注腎戌時注心包 亥時注三焦其迭更有如此者血隨氣運春氣在經脈 夏氣在孫絡長夏氣在肌肉秋氣在皮膚冬氣在骨髓 其深淺有如此者海有四衝為血海膻中為氣海腦為髓海 胃為水穀海門有七唇為飛門齒為戶門會厭為吸門 胃上口為賁門下口為幽門小腸下口為闌門大腸下為魄門 (即肛門) 竅有九肺竅於鼻脾竅於口心竅於舌肝竅於目 腎竅於耳亦竅二陰脊二十一椎肺六葉(兩耳)附脊第三椎 為華蓋心七孔附脊第五椎如蓮蕊外有包絡中通肺脾肝腎 心下有膈膜周遮濁氣肝七葉(左三右四)附脊第九椎膽三寸 居肝葉下為清淨府脾象刀鐮與胃連膜胃當脊第十一椎 分上中下脘以達腸為太倉腎兩枚附脊第十四椎 下中間命門真陽為生身根蒂小腸連胃下口前附臍 後近脊左迴疊十六曲以沁別清濁大腸屬小腸下口 當臍右迴疊十六曲達廣腸抵直腸傳濁出後陰膀胱無上口 當脊第十九椎化氣滲水以出前陰(細思交腸一症 知膀胱亦有上口而常閉得三焦氣化水滲脬中而為溺耳) 三焦相火遊行諸經周身上下上焦如霧在胃上脘主出陽氣 中焦如漚當胃中脘蒸化精微下焦如瀆當臍下濟泌別汁 此十二藏腑之象形部位宜按圖而審指者也驗於內則諸氣皆屬於肺 諸血皆統於脾諸脈皆應於心諸筋皆隸於肝諸髓皆司於腎 諸藏皆稟氣於胃驗乎外則肺主皮毛脾主肌肉肝主爪甲 胃主四肢腎主五液 (心為汗肺為涕肝為淚脾為涎 腎為唾)心主舌色一身所寶惟精氣神神生於氣氣生於精 精化氣氣化神故精者身之本氣者神之主形者神之宅也 (精者神倚之如魚得水氣依之如霧覆淵故陰精所奉其人壽) 言乎形則頭者陽之會顖者髓之門髮者腦之華庭者眉之宇 瞳者腎之精明堂者色之應口角者地之倉齦者胃之絡 齒者骨之餘會厭者音聲之戶廉泉者津之道舌者心之苗 咽者脈之聚(脾胃心腎肝小腸脈循咽挾咽)脈者營之居 玄府者汗之孔胸中者陽氣郛離宮者神之舍募原者五藏之空 膈肓者上下之蔽氣街者經之隧神闕者臍之宮背者經之俞 (十二經俞穴)脊者身之柱膂者脊之輔腋者肩之谷肘者肢之節 臂者身之使(肩下臂上內為臑外為膊節次為肘肘下為臂 臂下為脘)關者脘骨之中寸者關之前尺者關之後合谷者骨之歧 (大次指陷中虎口穴)勞宮者掌之心腰者精之府命門者生之根 腎者胃之關季肋者膽之部宗筋者莖之系睪丸者腎之外候 胞宮者任之內維(任主胞胎)尻者節之骶節者骨之樞 股者髀之續膝者筋之總膕者膝之曲腨者足之肚踝者骨之突 跗者足之面踹者足之跟湧泉者足之心此按部定名所可臚指者也

卷之一

中風(真中風類中風)

論治

風為百病之長故六淫先之以其善行數變受之者輕為感冒 重則為傷最重則為中然有真中類中中血脈經絡腑臟之辨 西北高寒風勁真氣虛者猝為所中是名真中 經所謂風中六腑五臟之俞也(真中者風邪在表身痛拘急 宜汗小續命湯或疏風散風邪在經口眼喎斜偏枯疼痛 大秦艽湯或愈風湯風邪入裏多滯九竅唇緩便秘口不能言 耳聾鼻塞目瞀痰涎昏冒宜下三化湯或麻仁丸) 東南卑釀熱真陰虧者風自內生虛陽上冒亦致昏仆 是為類中實與外風無涉經所謂陽之氣以天地之疾風名之也 (類中者痰多壅塞搗蘿蔔子以溫和飲吐之脾虛嘔痰者 六君子湯異功散腎虛水泛為痰者六味丸或八味丸湯服 中氣虛者補中湯陰虛者補陰煎)夫以地分真類謂真中者西北為劇 類中者東南為多未可膠柱以談也善乎石頑張氏之說曰 嘗診西北中風者驗其瘖痱遺尿詎非下元之憊 當從事地黃三生等飲乎喎僻不遂詎非血脈之廢便溺阻隔見於內 當從事續命三化等湯乎是真通論矣其中血脈則口眼喎僻中絡 則肌膚不仁中經則脊重不伸中腑則肢節廢便溺阻中臟 則舌瘖吐沫金匱分析既明至千金引岐伯論中風大法有四 一偏枯半身不遂也二風痱四肢不收也三風懿奄忽不知人 舌強不能言也四風痹,類風狀也迄乎河間主火 (謂心火暴盛腎水虛衰)東垣主氣(謂猝中乃本氣自病) 丹溪主痰(謂生痰痰生熱熱生風)總之氣虛則火動痰升 其症似風非風(皆辨明類中之由與真中症異)耑宜養氣血 兼清痰火大忌風燥之劑凡虛風外中 輕則麻不仁 (羌活愈風湯)重則癱瘓不用(大秦艽湯) 其痰火內生 輕則舌強難語(滌痰湯)重則痰壅神昏(至寶丹) 既辨其中絡中經中腑中臟及中經絡兼中腑臟并審其兼虛兼實 兼寒兼熱兼痰而入手先分閉症脫症如牙關緊閉兩手握固 是為閉症(蘇合香丸三生飲開之)如口開脾絕手撒心絕 眼合肝絕遺尿腎絕鼻鼾肺絕以及吐沫直視搖頭面赤如妝 汗出如珠皆為脫症(大劑理中湯灌之)兼灸臍下凡初中 先用(通關散)吹鼻有嚏可治無嚏多死 〔口噤〕 足陽明之經上夾口風寒乘虛襲入則攣急口噤 (先用烏梅肉冰片生南星為末擦牙其噤可開)宜竹瀝薑汁調 (蘇合香丸灌之再用巴豆油紙捲皂角末燒煙熏入鼻中 人事自省) 〔痰壅〕 宜吐之(稀涎散加橘紅或薑鹽湯灌之以鵝翎探吐 或三聖散瓜蒂散加蠍吐之)後用(星香散二陳湯滌痰湯導痰湯) 挾虛加(參竹瀝)挾寒加(桂薑汁)脾虛嘔痰 (六君子湯異功散)中氣虛(理中湯溫胃飲) 〔口眼喎僻〕 因血液衰涸不能榮潤筋脈(靈樞云 足陽明筋病 頰筋有寒則急引頰移口有熱則筋弛縱緩不勝收 故僻又云足陽明手太陽筋急則口目為僻)宜潤燥以熄風 (大秦艽湯或大全大補湯尤妥) 〔半身不遂〕 因氣血不至故痛癢不知經曰營虛則不仁 衛虛則不用營衛俱虛則不仁且不用自丹溪以左枯屬血虛 (用四物湯)右枯屬氣虛(用四君子湯)氣血兩虛而挾痰 (用二陳湯)加鉤藤竹瀝薑汁宗其治者多不效何也治偏枯 宜從陰引陽從陽引陰從右引左從左引右使氣血灌注 周流不息莫如養血溫經(補中湯少加附子下七味地黃丸) 以附子能行參耆之力而陽和自轉肉桂能通血脈而筋節自榮 挾痰者(八珍十全等湯加南星半夏薑汁)營衛俱虛者 (黃耆五物湯膝骨軟加牛膝虎骨節軟加木瓜當歸) 〔四肢不收〕 諸陽經皆起於手足循行身體如邪氣客於肌膚 隨其虛處停滯與氣血相搏故肢不舉脈緩大有力土太過也 當瀉其濕,(胃苓湯)脈細小無力土不足也當補其氣(補中湯) 瘦人血枯筋急木旺風淫者(四物湯加鉤藤秦艽防風木瓜) 肥人色白多痰者(六君子湯加秦艽天麻竹瀝薑汁) 〔角弓反張〕 邪入經絡則腰背反折攣急如角弓狀 (小續命湯)如先受風復感寒無汗惡寒為剛痙先受風復感濕, 惡風有汗為柔痙剛痙(續命湯去附子)柔痙(續命湯去麻黃) 〔瘛瘲〕 因肝經風火搏於經絡則手足抽搐或伸或縮 而動不止由血虛不能榮筋而燥氣乘之宜滋肝腎灌輸筋脈 使水旺火熄則風木自平(大秦艽湯或十補湯加減) 〔猝倒無知〕 凡類中病出於臟精去則氣去所以眩暈猝倒 氣去則神去所以昏憒無知陰陽脫離精氣不交須參附大劑 峻補其陽繼以地黃丸加杞子當歸或十補丸填補真陰 若心火盛腎水衰致猝倒神昏肢掣口喎宜(地黃飲子去桂巴戟)峻補其陰繼以(生脈散)滋其化源 〔舌強不語〕 舌為心脾肝腎四經所系邪中其經 則痰涎閉其脈道舌機不掉因痰迷心竅者清心火(滌痰湯) 因痰者清脾熱(六君子湯加枳實竹茹)因風熱者清肝火 (涼膈散加減)腎虛內奪為瘖痱(地黃飲子)舌強口角流涎 脾不能攝者(六君子湯加竹瀝薑汁)驚痰堵塞舌本強硬者 (正舌散加薄荷) 舌麻語蹇者(省風湯加沈香)唇緩舌強者 (解語湯)肥人舌本強痰治瘦人作心火治不可純補 恐堵塞經絡中痰火(通用加味轉舌膏)外取龜尿少許點舌神效 (置龜於新荷葉上以豬鬃戳其鼻尿立出)有飲食照常 但失音不語者名曰啞風宜(小續命湯去附子加石膏菖蒲) 〔遺尿〕 係腎氣虧極用(參附益智五味) 以保元陽之脫火虛者(地黃飲子)水虛者六味丸 〔眩暈〕 凡虛陽上巔得痰升則眩暈經所謂上虛則眩也 宜培其中氣(五福飲或大補元煎加甘菊炭牡蠣白芍 天麻)此猝倒所由來也 〔麻木不仁〕 遍體頑麻無汗氣實(烏藥順氣散) 十指及面麻木乃氣虛風襲(補中湯去朮加白芍 五味子)麻木體軟搔起白屑乃脾血不榮(補中湯去柴胡 加地黃白芍芝麻) 真中風雖風從外中亦由內虛召風其攣急偏枯口喎舌強 二便不爽由風挾痰火壅塞致營衛脈絡失和先用通關 繼則養血順氣佐以消痰清火(大秦艽湯或愈風湯)宣通經隧 (風閉用桂枝羌活寒凝用薑桂心熱痞用梔 石膏用蒼五苓血瘀用桃仁牛膝氣滯 用木香枳殼痰阻用星浮石牛黃) 類中風本非外風猝仆昏厥無喎斜偏廢等症是宜辨也 故葉氏謂內風乃身中陽氣變化肝為風臟因血液衰耗水不涵木 肝陽偏亢內風時起宜滋液熄風濡養營絡(以熟地首烏 杞子當歸牛膝胡麻石斛五味子甘菊牡蠣)補陰潛陽 (如虎潛固本復脈之類)陰陽並損無陽則陰無以化 宜溫柔濡潤(如沙苑子蓯蓉杞子人參阿膠當歸)通補 (如地黃飲子還少丹之類)風木過動中土受戕致不寐不食 衛疏汗泄飲食變痰(如六君子湯玉屏風散茯苓飲 酸棗仁湯之類)風陽上升痰火阻竅神識不清(至寶丹) 芳香宣竅或辛涼之品(如菊葉菖蒲山梔羚羊角天麻 丹皮鉤藤)清上痰火若陰陽失交真氣欲絕用(參附湯)回陽 佐以攝陰(如五味龍骨牡蠣) 此其治也自士材以類中症 條分火中虛中寒中暑中氣中食中惡中 而金鑑因之火中即河間所謂癱瘓多由火盛水衰心神昏冒 筋骨不用也(心火盛涼膈散腎水衰六味湯)虛中 即東垣所謂猝中昏憒皆屬氣虛(煩勞氣陷補中湯房勞精脫 生脈補精湯)即丹溪所謂東南土生痰痰熱生風因而昏冒 (內中醇酒厚味生冷過節外中陰雨露霧 坐臥湯)寒中體強口噤(臍腹冷痛薑附湯 身寒無汗附子麻黃湯)暑中面垢暈倒須分陰陽 (得之受暑納涼寒外暑內香薷飲二香湯得之赤日長途 中外皆熱昏仆不醒蒜汁合水灌之繼以辰砂益元散氣實者 蒼朮白虎湯氣虛者人參白虎湯)氣中氣逆痰潮牙關緊急 極似中風但中風身溫中氣身冷中風脈浮應人迎中氣脈沈 應氣口(蘇合香丸灌之)俟醒以(八味順氣散加香附)因怒氣逆 忽然昏噤(木香調氣飲)有痰(星香散)食中醉飽後或感寒 或惱怒胃氣不行忽然厥逆誤作中風中氣治必死(薑鹽湯) 探吐(感寒者薷香正氣散氣滯者八味順氣散)惡中 飛尸鬼擊卒厥客忤肢冷口噤(蘇合香丸灌之)俟少甦服 (調氣平胃散)

脈候

浮遲者吉堅大急疾者凶浮大為風浮遲為寒浮滑為痰 浮數有力為火浮弦有力為氣沈濇而數為血凝寸關虛滑而大 為真氣散尺脈浮而無力為腎氣不足尺脈洪弦而數為腎陰大虧 類中風脈遲緩可生急數弦大者死舉之搏大按之絕無 為孤陽無依者死口開眼閉手撒遺尿鼻鼾吐沫直視昏沈不醒 髮直搖頭上竄面赤頭重山根青黑皆不治

附方

〔中風〕 小續命湯 麻黃人參黃芩芍藥甘草川芎 杏仁防己官桂防風附子薑 〔表邪〕 疏風散 麻黃(三兩)杏仁益智仁(各一兩) 升麻(一錢) 每服五錢 〔經邪〕 大秦艽湯 茯苓白朮甘草生地白芍歸身 川芎羌活獨活秦艽石膏白芷防風細辛黃芩薑 〔通治〕 愈風散 大秦艽湯加人參黃耆桂心厚樸 柴胡枳殼杜仲防己知母半夏薄荷蔓荊甘菊 前胡蒼朮麻黃枸杞地骨皮 〔府實〕 三化湯 大黃枳實厚樸羌活 〔中藏〕 麻仁丸 大黃枳實厚樸芍藥麻仁杏仁 蜜丸 〔脾虛〕 六君子湯 人參白朮茯苓(各二錢)甘草 (一錢)(三片)棗(二枚)名四君子湯此加陳皮 半夏 〔嘔痰〕 異功散 六君子湯除去半夏 〔腎虛〕 六味地黃丸 熟地黃(酒蒸晒八兩)萸肉山藥 (各四兩)茯苓丹皮澤瀉(各三兩 ) 蜜丸亦作湯劑 〔陽虛〕 八味地黃丸 六味地黃丸加桂心一兩名七味地黃丸 此再加附子一兩 〔中虛〕 補中益氣湯 黃耆(錢半)人參甘草 (各一錢)白朮陳皮當歸(各五分)升麻柴胡 (各三分)棗 〔滋腎〕 補陰煎 熟地黃蘗知母龜板白芍當歸 牛膝虎脛骨鎖陽廣皮 〔除痰〕 滌痰湯 人參南星半夏枳實茯苓橘紅 菖蒲竹茹甘草薑 〔宣竅〕 至寶丹 烏犀角硃砂雄黃玳瑁琥珀 (各研一兩)麝香龍腦(各研一錢)金銀箔(各十五片) 牛黃(研半兩)安息香(一兩) 將安息香熬膏和諸藥末 分作百丸蠟護 〔辟邪〕 蘇合香丸 蘇合香安息香(各二兩)薰陸香 龍腦丁香麝香(各研一兩)青木香白朮沈香香附 烏犀角(各研一兩) 加煉白蜜和分作五十丸另以硃砂一兩 水飛為衣蠟護原方又有檀香蓽撥訶黎勒 〔閉症〕 三生飲 生南星生川烏生附子木香人參 薑 〔脫症〕 理中湯 白朮(土炒二兩)人參炮薑炙草 (各一兩) 每服四錢加附子名附子理中湯 〔取嚏〕 通關散 南星皂角細辛薄荷生半夏 為末 吹鼻又南星冰片烏梅肉擦牙開噤名開關散 〔吐涎〕 稀涎散 江子仁(六粒劈開)牙皂角(三錢) 礬(一兩) 將礬化開入二味攪勻待礬枯研末 用三分吹喉 〔吐痰〕 三聖散 防風藜蘆甜瓜蒂 〔吐痰〕 瓜蒂散 甜瓜蒂赤小豆全蠍又名全蠍散 〔痰滯〕 星香散 南星(四錢)木香(五分) 〔化痰〕 二陳湯 半夏(二錢)陳皮茯苓(各一錢) 甘草(五分) 加薑煎 〔膠痰〕 導痰湯 二陳湯再加膽南星枳實 〔溫中〕 溫胃飲 人參白朮炮薑扁豆當歸陳皮 炙草 〔補氣〕 十全大補湯 當歸生地(各三錢)芍藥 (二錢)川芎(錢半)名四物湯合四君子湯名八珍湯 再加黃耆肉桂 名十全大補湯 〔營衛〕 黃耆五物湯 黃耆白芍桂枝棗 〔瀉〕 胃苓湯 蒼朮厚樸陳皮甘草名平胃散 白朮澤瀉豬苓茯苓名四苓散合二方 名胃苓湯 〔補陰〕 地黃飲子 熟地桂心附子蓯蓉巴戟遠志 萸肉石斛麥冬五味薄荷菖蒲茯苓 〔瀉火〕 涼膈散 大黃芒硝連翹山梔甘草黃芩 薄荷去硝黃加桔梗竹葉 名加減涼膈散 〔舌強〕 正舌散 蠍尾(醋泡炒三錢)茯苓 (薑汁拌晒一兩) 為末每服二錢溫酒下并擦牙齦 〔痰熱〕 省風湯 防風生南星(各二錢)生半夏黃芩 甘草(各一錢) 加薑煎 〔不語〕 解語湯 防風天麻附子棗仁(各錢半) 羚羊角官桂羌活(各八分)炙草(五分)竹瀝(半杯) 〔言蹇〕 加味轉舌膏 連翹遠志薄荷柿霜菖蒲 梔子防風桔梗黃苓炙草犀角大黃元明粉川芎 蜜丸 〔補氣〕 五福飲 人參熟地當歸白朮炙草 〔培中〕 大補元煎 人參熟地山藥杞子萸肉當歸 炙草杜仲 陽虛加薑氣虛加耆 〔中絡〕 烏藥順氣散 麻黃枳殼桔梗烏藥殭蠶 白芷陳皮乾薑川芎甘草 〔補陰〕 虎潛丸 黃蘗知母熟地龜板虎脛骨鎖陽 當歸牛膝白芍陳皮羯羊肉 搗丸 〔補元〕 固本丸 人參(二兩)天冬麥冬生地熟地 (各四兩) 蜜丸 〔潤燥〕 復脈湯 炙草(四兩)生薑桂枝人參阿膠 (各二兩)生地(一斤)麥冬麻仁(各八兩)大棗 (十二枚) 水酒各半煎一名炙甘草湯 〔通補〕 還少丹 熟地(二兩)山藥牛膝杞子 (各兩半)萸肉茯苓杜仲遠志五味楮實茴香 巴戟蓯蓉(各一兩)石菖蒲(五錢) 加棗肉蜜丸鹽湯下 〔表虛〕 玉屏風散 黃耆防風(各一兩)白朮(二兩) 〔扶脾〕 外臺茯苓飲 茯苓人參白朮枳實橘皮 生薑 〔補脾〕 酸棗仁湯 棗仁甘草知母茯苓川芎 〔精虛〕 生脈補精湯 人參麥冬五味熟地當歸 鹿茸 〔內〕 滲湯 即胃苓湯加香附川芎砂仁黃連 〔外〕 除湯 羌活藁本升麻柴胡防風蒼朮 〔身寒〕 附子麻黃湯 附子麻黃甘草 〔驅暑〕 香薷飲 香薷厚樸扁豆黃連 除扁豆 名黃連香薷飲除黃連名三物香薷飲加苓名五物香薷飲 〔陰暑〕 二香湯 香薷飲合藿香正氣散名二香湯 〔除熱〕 蒼朮白虎湯 石膏(一斤)知母(六兩)甘草 (二兩)粳米(六合)名白虎湯此加蒼朮或加人參 〔調氣〕 八味順氣散 人參茯苓白朮甘草烏藥 白芷青皮陳皮 〔暴怒〕 木香調氣飲 木香藿香砂仁𦸅仁炙昔 丁香檀香 〔中暑〕 藿香正氣散 藿香紫蘇白芷腹皮茯苓 (各三兩)白朮陳皮半夏厚樸桔梗(各二兩)甘草 (一兩) 加薑棗煎每服五錢 〔惡中〕 調氣平胃散 木香檀香砂仁𦸅仁厚樸 陳皮蒼朮藿香甘草

傷風

論治

風者天之陽經云虛邪賊風陽先受之風邪傷衛故腠理疏者 善病風其症惡風有汗脈浮頭痛鼻塞聲重欬嗽痰多或憎寒發熱 惟其人衛氣有疏密感冒有淺深故見症有輕重治法不宜表散太過 不宜補益太早須察虛實審輕重辨寒熱順時令經云 風淫所勝平以辛涼佐以苦甘凡體實者春夏治以辛涼 秋冬治以辛溫解其肌表風從汗散體虛者固其衛氣兼解風邪 恐耑行發散汗多亡陽也如初起風兼寒宜辛溫發表鬱久成熱 又宜辛涼疏解忌初用寒涼致外邪不得疏散鬱熱不得發越 重傷肺氣也如體虛感風微覺寒熱(參歸桂枝湯加陳皮) 風傷肺衛寒熱頭痛欬嗽脘悶(豉桔湯)風傷營衛頭痛 欬則閃爍筋掣(當歸建中湯)太陽傷風發熱自汗惡風 (桂枝湯)傷風頭痛鼻塞聲重(川芎茶調散)傷風兼寒 欬嗽發熱(柴陳煎)風溫傷肺身痛脘痹,(梔豉湯加象貝 杏仁鬱金枳殼桑葉栝蔞)暑風上受痰熱喘嗽 (竹葉石膏湯加桔陳皮滑石)感風兼濕,頭目如蒙 痰稠胸悶(通草石豉厚樸滑石桔梗杏仁栝蔞)火傷風 火鬱燥嗽咽痛(甘桔湯加薄荷元參黃芩前胡花粉)熱傷風 欬而咽痛鼻塞吐痰(消風散加減)風邪外閉肢節煩痛 裏有鬱熱(羌活散加減)時行感冒寒熱往來傷風無汗 (參蘇飲人參敗毒散神朮散)總之傷風須察其六淫兼症 且經疏解後若仍惡風自汗但當調衛和營(八珍湯)或表虛 易感受風邪必固實腠理(玉屏風散)斯為善後之防矣

脈候

脈浮為傷風浮而緊者兼寒浮而緩者兼濕,浮而洪者兼火 浮而滑者多痰浮而有力為表實無力為表虛

附方

〔體虛〕 參歸桂枝湯 桂枝芍藥甘草生薑大棗 名桂枝湯此加人參當歸 〔傷衛〕 豉桔湯 豆豉桔梗滑石厚樸蘇梗連翹 杏仁甘草 〔營衛〕 當歸建中湯 桂枝芍藥甘草飴糖生薑 大棗名小建中湯此加當歸
〔疏散〕 川芎茶調散 薄荷川芎羌活荊芥白芷 防風細辛 為末每服二錢茶調下 〔兼寒〕 柴陳煎 柴胡黃芩製半夏茯苓陳皮甘草棗 〔風溫〕 梔豉湯 豆豉山梔 〔暑風〕 竹葉石膏湯 竹葉(二把)石膏(一斤)人參 (三兩)炙草(一兩)麥冬(一升)半夏粳米(各半升) 加薑煎 〔兼火〕 甘桔湯 甘草桔梗 〔痰熱〕 消風散 蒼朮麻黃荊芥白芷甘草陳皮 蔥白薑 〔熱鬱〕 羌活散 羌活麻黃防風細辛川芎甘菊 枳殼蔓荊前胡茯苓甘草石膏黃芩 〔感冒〕 參蘇飲 人參蘇葉葛根半夏前胡桔梗 枳殼陳皮茯苓甘草木香棗 〔時行〕 人參敗毒散 枳殼茯苓人參川芎獨活 羌活前胡柴胡甘草桔梗 〔時行〕 神朮散 蒼朮防風甘草生薑蔥白 局方加川芎細辛白芷羌活藁本 〔和衛〕 八珍湯 見前中風大補湯下 〔表虛〕 玉屏風散 見前中風

傷寒

治要

自霜降後天令沍寒感之即病者傷寒也(脈浮緊為傷寒 脈浮緩為傷風感寒不即病者春為溫夏為熱)一日太陽受之 尺寸俱浮以其脈上連風府故頭項痛腰脊強二日陽明受之 尺寸俱長以其脈挾鼻絡於目故身熱目痛鼻乾不得臥 三日少陽受之尺寸俱弦以其脈循脅絡於耳故脅痛而耳聾 此三陽受病末入腑可汗而已若不解四日太陰受之 尺寸俱沈細以其脈布胃中絡於嗌故腹滿而嗌乾五日少陰受之 尺寸俱沈以其脈絡於肺繫舌本故口燥舌乾而渴六日厥陰受之 尺寸俱微緩以其脈循陰器絡於肝故煩滿而囊縮此三陰受病 已入腑可下而已(三陰經有汗下溫三法不但可下而已也 腑謂胃腑)其兩感於寒者一日太陽與少陰俱病有頭痛項強 而又口乾煩渴也二日陽明與太陰俱病有身熱譫語 而又腹滿不欲食也三日少陽與厥陰俱病有脅痛耳聾 而又囊縮厥逆也此陰陽表裏俱病欲汗之則有裏症 欲下之則有表症故內經仲景皆云必死(潔古大羌活湯主之) 傷寒有傳經有直中傳經者由太陽傳陽明由陽明傳少陽 由少陽傳太陰由太陰傳少陰由少陰傳厥陰此為循經傳 太陽傳少陽為越經傳太陽傳太陰為誤下傳太陽傳少陰 為表裏傳太陽傳厥陰為首尾傳太陽傳本腑(膀胱)為傳本 陽明有不傳少陽而徑入本腑者(胃腑) 少陽有不傳三陰而徑入胃腑者有傳一二經而止者 有始終止在一經者(當隨症施治不必拘日數)其直中者 則不出陽經傳入而徑中三陰者也夫傳經之邪在表為寒 入裏即化熱不比直中之邪但寒無熱為急宜溫也 (先明傳經直中庶寒熱之劑不致混投)而表裏寒熱尤所宜辨 太陽為表之表陽明為表之裏少陽居表裏之間為半表半裏 太陰少陰厥陰俱為裏凡傷寒自陽經傳入陰經者為熱邪 不由陽經傳入而直入陰經者謂之中寒則為寒邪 鍾齡程氏條而析之附錄於此傷寒症有表寒有裏寒有表熱 有裏熱有表裏皆熱有表裏皆寒有表寒裏熱有表熱裏寒 何謂表寒傷寒初客太陽頭痛發熱而惡寒者名曰外感 經所謂體若燔炭汗出而散是也陽明解肌少陽和解其理一也 何謂裏寒凡傷寒不由陽經傳入而直入陰經者手足厥冷脈微細 下利清穀名曰中寒仲景所謂急溫之宜四逆湯是也何謂表熱 凡傷於寒則為病熱表邪壅遏不得外洩或榮弱衛強自汗不解 宜桂芍和榮柴葛解肌是也何謂裏熱凡傷寒漸次傳裏 與春溫夏熱症熱邪內發皆為裏熱其在太陰則津液少 少陰則咽乾口燥厥陰則消渴仲景所謂急下之 而用大柴胡三承氣者是也何謂表裏皆熱如傷寒陽明症傳於本腑 外而肌肉內而胃腑熱氣熏蒸口渴譫語此散漫之熱邪未結聚 治用白虎湯外透肌膚內清腑臟俾表裏兩解不比邪熱結實 專在腸胃可下而愈也正傷寒有此溫熱症更多有此 何謂表裏皆寒凡傷寒表受寒邪更兼直中於裏此為兩感寒症 仲景用麻黃附子細辛湯是也何謂表寒裏熱如兩感熱症 一日太陽與少陰同病二日陽明與太陰同病三日少陽與厥陰同病 三陽為寒三陰已成熱症豈非表寒而裏熱乎亦有火鬱在內 更加外感於寒亦為表寒裏熱之候又有火亢已極反兼水化 內熱閉結而外有惡寒之狀者表似寒而裏實熱誤投熱劑 下咽即敗矣何謂表熱裏寒如人本體虛寒而外感溫熱之邪 此為標熱本寒清劑不宜太過更有陰寒在下逼其無根失守之火 發揚於上肌膚大熱欲坐臥泥水中表似熱而裏實寒誤投寒劑 入胃即危矣傷寒變症不一總不外表裏寒熱其表裏寒熱之變 總不外此八言以為綱領

經腑論

程氏曰經者徑也行於皮之內肉之中者也腑者器也 所以盛水穀者也傷寒諸書以經為腑以腑為經混同立言 惑人滋甚今特辨之夫邪之在三陽也有太陽之經有陽明之經 有少陽之經凡三陽在經之邪未入腑者可汗而已邪之在三陰也 有太陰之經有少陰之經有厥陰之經凡三陰之邪已入腑者 可下而已所謂入腑之腑指陽明胃腑而言也三陽三陰之邪 一入胃腸則無復傳矣胃者土也萬物歸土之義也傷寒論云 有太陽陽明有正陽陽明有少陽陽明此陽明即胃腑 非陽明之經也假令邪在太陽不傳陽明經而徑入胃腑 曰太陽陽明邪在陽明經不傳少陽而自入本腑曰正陽陽明 邪在少陽經不傳三陰而徑入胃腑曰少陽陽明凡三陽之邪 已入胃腑俱下之勿疑矣雖然三陽入腑人所共知三陰入腑 鮮或能識夫三陽之經去腑尚遠三陰之經與腑為近然既曰經 則猶在徑路之間未嘗歸併於一處也傷寒論云太陰病脈浮者 可發汗宜桂枝湯少陰中風脈陽微陰浮者為欲愈厥陰中風 脈微浮為欲愈不浮為未愈俱言邪在於經故有還表向汗之時 若既入腑則無外出之路惟有通其大便令邪從內出也 此大小承氣調胃承氣所由設也然則以白虎湯治腑病何謂也 以三陽之邪初入胃腑表裏皆熱邪未結聚熱勢散漫 而無胃實不大便之症故用白虎湯內清胃腑外透肌膚 令表裏兩解若邪已結聚在太陰之實痛少陰之咽乾口燥 下利清水心下硬厥陰之煩滿囊縮白虎不中與也惟急下之而已 此無他經腑明則施治不致舛錯矣然則太陽之邪自入本腑 何謂也太陽之腑膀胱也膀胱主盛溺太陽病盛則移邪於腑 而為口渴溺赤外現太陽病而兼有此症者名曰太陽傳本 當五苓散以桂枝解外邪以豬苓澤瀉利小便而愈也或問陽邪入陰 復有還表向汗之時其信然乎古人之言豈欺我哉 夫經者徑也猶徑路然三陽之邪既有路以達三陰三陰之邪 即有路以返三陽此循環之至理非若邪入胃腑更無外出之路也 嘗見病人體質素厚有傳經盡而自愈者皆由汗解也傷寒論云 其不再傳經不加異氣者七日太陽病衰頭痛稍愈八日陽明病衰 身熱稍歇九日少陽病衰耳聾微聞十日太陰病衰腹減思食 十一日少陰病衰渴止舌乾已而嚏也十二日厥陰病衰囊縱 少腹微下大氣已去病人精神爽慧也由是觀之豈非經盡而愈 還表向汗之明驗乎或曰陰不得有汗今太陰脈浮用桂枝湯 然則三陰亦可汗解乎桂枝湯將為太陰正藥乎不然讀仲景書 當會而通之夫邪已入裏而復發其表是增其熱矣故曰 陰不得有汗邪雖入裏而復返乎表是邪外出矣故曰 還陽而向汗夫桂枝湯太陽傷風藥也今太陰用桂枝者 由太陽傷風為醫誤下而傳入太陰者也太陰脈當沈今反浮 是症在太陰脈在太陽太陽之邪未盡入於陰太陰之邪 大有還陽向汗之勢故用桂枝湯以徹散之令其從太陽來者 仍自太陽出也推而論之若從太陽傷寒來得傷寒脈 則桂枝可易麻黃仲景麻黃石膏湯之意可推也若從陽明來 得陽明脈則桂枝可易葛根仲景葛根黃蓮黃芩湯之意可推也 若從少陽來得少陽脈則桂枝可易柴胡是以大柴胡湯 為少陽傳入太陰之的方也然必腹中實痛乃為脾邪干胃 甫用大黃下之否則只於本方加芍藥以和之而已傷寒論云 本太陽症為醫誤下傳入太陰而腹痛者桂枝湯加芍藥 大實痛者桂枝湯加大黃亦此意也太陰如此少陰厥陰何獨不然 仲景少陰篇內以四逆散治陽厥方用柴胡黃芩甘草枳實 豈少陰亦用柴胡散之歟誠以熱邪傳裏遊行於少陰經絡之間 尚未結聚成實內陷於胃腑中則用黃芩甘草以清傳經之熱邪 用枳實以導胃中之宿滯使邪氣不得乘機而內合 以作胃實不大便之症更用柴胡疏通三陽之路俾其從此來者 仍從此出不必擾動中宮而病勢已解此仲景用藥之微權也 愚遇陽邪入陰猶未結實之症倣古人三黃解毒之意而加以石膏 以守陽明之中路加柴胡者亦望其返之故道而還陽向汗也 大抵傷寒治法急於解表而緩於攻裏非惟三陽之邪務從表散 即三陰未結之邪且冀其還陽而之表必俟邪氣結實 乃用承氣湯攻下之且戒曰欲行大承氣先與小承氣 腹中轉失氣者方與大承氣若不轉失氣 慎未可再攻兢兢然不苟下也有如此仲景又曰病發於陽而反下之 熱入因作結胸病發於陰而下之因作痞熱入者言入胃也 三陰下早雖不至成結胸而已不免為痞氣矣經腑之間 其可不辨哉

溫症(附春溫風溫冬溫溫毒)

論治

溫為春氣其病溫者因時令溫暖腠理開泄或引動伏邪 或乍感異氣當春而發為春溫其因冬月傷寒至春變為溫病者 伏邪所發非寒毒藏於肌膚亦非傷寒過經不解之謂 (王叔和雲岐子之說吳又可柯韻伯已辯之)乃由冬藏不密 腎陰素虧虛陽為寒令所遏仍陷入陰中至春則裏氣大泄 木火內燃始見必壯熱煩冤口乾舌燥經所謂冬不藏精 春必病溫也故其發熱而渴不惡寒脈數盛右倍於左 (溫病脈多在肌肉之分不甚浮右倍於左者熱鬱在內也 大異傷寒浮緊之脈(若左脈盛或浮必重感風寒否則非溫症 是非時暴寒耳)此熱邪自內達外最忌發汗 (溫熱病無寒在表若誤與表散必至躁熱悶亂以至於死) 宜辛涼以解表熱(蔥白香豉湯)苦寒以泄裏熱(黃芩湯) 裏氣一通自然作汗若舌乾便秘(涼膈散)或協熱下利 (葛根黃連黃芩湯)咽痛(甘桔湯)心煩(黃連阿膠湯) 此伏邪自內發無表症也其不由傷寒伏邪第從口鼻吸入而病溫者 異氣所感邪由上受首先犯肺(手太陰)逆傳心包 (手厥陰)或留三焦(手少陽葉香巖謂溫由吸受乃手經為病 非如傷寒足六經主治且傷寒多變症溫熱久在一經不移以此為辨) 夫肺主氣溫邪傷肺胸滿氣窒者宜辛涼輕劑(杏仁桔梗 栝蔞梔皮枳殼連翹)挾風加(薄荷牛蒡)挾濕, 加(蘆根滑石)或透於熱外或滲於熱下俾風不與熱相搏 則不貽風溫溫之患如辛涼散風甘淡驅濕,熱勢不解則入心營 而血液受劫咽燥舌黑煩渴不寐或見斑疹者宜清解營熱 (犀角生地麥冬石斛竹葉元參沙參青蒿)兼透斑 (牛蒡山梔連翹銀花丹皮赤芍)斑出熱不解者胃津亡也 主以甘寒(重則玉女煎輕則梨皮蔗漿之類)若邪入心包 神昏譫語目瞑而內閉者宜芳香逐穢) 宣神明之竅驅熱痰之結 (牛黃丸至寶丹)蓋熱氣蒸灼瀰漫無形若藥味重濁直走陽胃 全與病膈矣若氣病不傳血分而邪留三焦宜分消其上下之勢 (如杏仁厚樸茯苓等或溫膽湯)因其仍在氣分 猶可冀其戰汗解或轉瘧也若三焦不得從外解必致裏結腸胃 宜用下法(承氣湯加元明粉)若脘痞胸痛(瀉心湯 小陷胸湯)若腹脹滿或痛邪已入裏必驗其舌或灰黃或老黃 或中有斷紋皆當下之(承氣湯加檳榔青皮枳實之屬) 其病溫復感風者為風溫必陽脈浮滑陰脈濡弱風屬陽溫化熱 兩陽熏灼先傷上焦上焦近肺肺氣既阻致頭脹脘痞身熱汗出 宜微苦清降微辛以宣通(杏仁香豉鬱金栝蔞橘紅 山梔薄荷牛蒡)忌溫散劫津(葳蕤湯去麻黃羌活木香) 若風溫誤汗身灼熱者脈陰陽俱浮自汗身重多眠鼻鼾 語言難出危症也急用(蔗漿芍麥冬白芍生地灸草 玉竹阿膠之屬)誤下誤火(熏)亦危其病溫而勝者 身熱頭重胸滿嘔惡足脛冷(蒼朮白虎湯或滑石蘆根 苡米茯苓半夏)其冬行春令襲溫氣而成病者為冬溫 蓋本秋燥之餘氣故發熱欬嗽喉腫咽乾痰結甚則見血 (與傷風之痰一欬即上者不同)其脈虛緩或虛大無力 亦有先病冬溫更加暴寒寒鬱熱邪則壯熱頭痛自汗喘欬 (陽旦湯加桔梗茯苓)切忌風藥升舉其邪致欬愈劇熱愈甚 遂變風溫灼熱以死亦忌辛散致咽喉不利痰唾膿血 (加減蔥白香豉湯調之)若兼風寒外襲(蔥豉湯加羌活 紫蘇)寒邪盛汗不出而煩擾者(蔥豉湯加少許麻黃石膏) 若冬溫誤汗致發斑毒者(升麻葛根湯加犀角元參) 如昏憒譫妄者大便瀉手足冷不治其病溫更遇時毒者為溫毒 脈浮沈俱盛煩悶嘔欬甚則狂言下利而發斑凡煩悶躁熱 起臥不安皆發斑候也(傷寒溫疫諸症失於宣解邪蘊胃腑 發出肌表)熱毒內攻陷入營分乃發斑毒(黃連解毒湯) 斑不透者(犀角大青湯)凡紅赤為胃熱(人參化斑湯)紫為胃傷 (犀角地黃湯)黑為胃爛不治鮮紅起發者吉紫色成片者重 黑色者凶青色者不治由失表者求之汗由失下者取乎攻 火盛清之毒盛化之營氣不足助其虛而和之托之 其輕者則有疹痧細碎如粟主治不外肺胃二經 宜辛涼或甘寒淡滲等法皆溫症中所宜細審者 〔春溫〕 溫熱病不可作傷寒正治而用大汗大下 初病憎寒發熱頭痛(蔥豉湯)得汗則解溫邪化熱傷肺 上焦氣阻用辛涼輕劑(梔花粉 鬱金之屬)嘔吐(黃芩湯加半夏生薑)邪內搏熱迫下泄稀水 (枳殼赤苓蘆根苡米滑石之屬)脘中痞痛宜從開泄 宣通氣滯(杏𦸅桔之屬)上焦氣熱爍津 (涼膈散)散其無形之熱勿用血藥熱傷胃津(石膏 竹葉生地麥冬)其熱邪耑在氣分必得戰汗或大渴索飲 飲後熱達腠開邪從汗解但脈象和緩雖膚冷卻非脫症 (戰汗後脈急疾躁擾不臥膚冷汗出乃為氣脫之候) 更有邪勝正虛經一再戰汗而愈者葉氏溫熱論云肺主氣屬衛 心主屬營臨症者衛之後方言氣營之後方言血邪在衛汗之 (辛涼開肺便是汗劑)到氣方可清氣入營猶可透熱轉氣 (如犀角元參羚羊角之類)入血乃恐耗血動血直須涼血散 (如生地丹皮阿膠赤芍之類)否則前後不循緩急之法 動手便錯邪為害面色白者須顧其陽氣勝則陽微也邪化熱後法應清涼然到十分之六七不可過用寒涼 恐成功反棄何也熱一去陽亦衰微也面色蒼者須顧其津液 清涼到十分之六七往往熱減身寒不可遽謂虛寒而投補劑 恐爐焰雖熄灰中有火也凡溫熱病救陰易通陽難救陰不在血 而在津與汗通陽不在溫而在利小便較雜症自不同也 如三焦不得從外解則熱結於腑入舌灰黃或老黃乃下之 (小承氣湯加減傷寒熱邪在裏下之猛此多濕邪內搏下之輕 傷寒大便溏為邪已盡濕溫病大便溏為邪未盡)至大便硬 慎不可再攻以屎燥為無若舌胎黃不厚而帶滑者熱未傷津 猶可清熱透表若胎薄而乾者津傷也宜禁苦寒以甘寒輕劑治 若熱傳營舌色必絳(深紅色)其絳色中兼黃白色者 氣分之邪未盡泄衛透營兩和可也純絳鮮澤者胞絡受病也 (宜犀角鮮生地連翹鬱金石菖蒲等)舌色絳而粘膩 似胎非胎熱熏蒸為痰將閉心胞也急加芳香逐之 (醒頭蘭藿香鬱金石菖蒲)以開其閉恐昏厥為痙也 平昔心虛有痰外熱一陷裏絡就閉非(鬱金菖蒲)所能開 須(牛黃丸至寶丹)舌絳而乾燥者火邪劫營涼血清火為要 舌絳而有碎點黃白者當生疳也大紅點者熱毒乘心也 用(黃連金汁)色絳而不鮮乾枯而痿者此腎陰涸 急以(阿膠雞子黃地黃天冬等)救之緩則不及矣 舌獨中心絳乾者胃熱而心營受爍也清胃方中加入清心之品 否則延及舌尖為火盛津乾也舌尖絳獨乾此心火上炎 用(導赤散)利其腑胎白而薄外感風寒也當疏散之白而乾薄 肺津傷也(用麥冬花露蘆根汁輕清之品)白胎絳底者 遏熱伏也當先泄透熱防其就乾也再從裏透於外則變潤矣 舌生芒刺上焦熱極也以絹蘸薄荷汁揩之(即退者輕 旋生者險)舌胎不燥自覺悶極者盛也舌胎粘膩 吐出濁沫者口必甜味(此為脾癉)乃熱與穀氣相搏 用(醒頭草即佩蘭)芳香辛散以逐之則退若胎如碱胃中宿滯 挾穢濁鬱伏當急急開泄否則閉結中焦不能從募原達出矣 舌黑而滑者水來克火為陰症宜溫之若見短縮為腎氣竭 欲救之(如人參五味子)勉希萬一舌黑而乾者津枯火熾 急瀉火補水舌淡紅無色或乾而色不榮胃津傷氣不化液也 (炙甘草湯)勿用寒涼舌色紫而暗捫之濕,乃熱傳營血 或素有瘀傷宿血在胸膈為熱所搏宜加散血之品(琥珀丹麥 桃仁丹皮之屬)不爾瘀血與熱結阻遏正氣遂變如狂發狂症 舌脹大不能出口者胃熱鬱極化風而毒延口也(用大黃磨汁 入當用劑內)舌脹自消其舌白如粉滑四邊色紫絳者 溫疫病初入募原未歸胃腑急急透解莫待傳陷而為險惡症 婦人病溫有娠者保胎為要古法用(四物湯加減)護胎法 (用伏龍肝研細調塗臍下三寸乾即易之)熱極(用井底泥塗 或青布浸冷蓋腹)產後慎用苦寒察其邪可從上中解者從症用之 勿犯下焦恐血去多邪易內陷也至經水適來斷熱陷血室 與瘀血結少腹必滿痛(小柴胡湯去參加丹皮延胡 桃仁歸尾查肉)挾寒加(桂心)氣滯加(香附陳皮 枳殼)若譫語如狂血結者身必重宜去瘀通絡若延久上逆心包 胸痛不可按是血結胸也(海蛤散加桃仁) 〔風溫〕 溫症感風寸口脈大肺受熱爍宜辛涼清上 (杏花粉沙參桑葉之屬)身痛脘痹,肺氣不舒 (梔鬱金橘紅之屬)頭脹欬嗽懊憹痞滿 (芩桑葉鬱金貝母之屬)熱灼劫陰 煩躁(麥冬白芍蔗漿生地阿膠之屬)餘參春溫治法溫〕 傷於濕,又中暑暑挾鬱蒸為熱其脈寸濡而弱 尺小而急身痛頭重妄言自汗兩脛逆冷(濕遏陽氣)忌發汗 汗之名重暍必死(蒼朮白虎湯)胸滿(香薷飲加半夏 蒼朮)頭脹耳聾邪與氣混也(正氣散去腹皮白朮 加連翹銀花牛蒡子)小便不利大便反快 (五苓散合白虎湯或天水散) 〔冬溫〕 冬氣溫暖感而即發身熱頭痛不惡寒面腫欬嗽 咽痛下利(陽旦湯加減)忌風藥升舉初感頭痛身熱 (蔥豉湯)咽痛(甘桔湯)風寒外襲(蔥豉湯加羌活蘇葉) 餘參春溫治法 〔溫毒〕 病溫更遇時毒面赤斑如錦紋咽痛煩躁 (黃連解毒湯)自汗而渴胃熱發斑者(人參化斑湯)斑已透 熱不退者犀角大青湯去黃芩升麻加生地人參柴胡) 誤用熱藥邪毒深陷發為狂亂面赤眼紅舌黑鼻煤 下利脈洪數者(消斑青黛飲)忌下藥惟便秘躁渴可微下之 (大柴胡湯)凡斑疹初見(胸背兩脅)點大為斑粒小為疹 (斑屬血多疹屬氣多)或陽症誤用熱藥或當下不下或下後不解 皆能致之(不可發汗重令開泄更增斑爛)斑紫點小心胞熱也 點大而紫胃中熱也斑黑而光亮熱毒盛也黑而晦者死 若黑而暈腳紅者火內伏用清涼發散間有轉紅成可救者凡斑疹 皆邪氣外透發出宜神情清爽為外解裏和 (如斑疹出而昏者正不勝邪或胃津內涸)有白泡如水晶者 邪鬱於衛分汗不徹故也當理氣分之邪若毒壅 (消毒犀角飲大青四物湯)

脈候

溫病脈多在肉分不甚浮右脈倍於左熱氣怫鬱在裏故也 劉復真曰寒病傳經故脈日變溫熱不傳經故不變 寒病浮洪有力易治芤細無力難治無脈不治溫熱不然 溫有一二部無脈者有三四部無脈者被火所逼而伏非絕無也 於病無妨照經用辛寒火散脈起病愈矣蓋溫熱病發在一二經 始終在此更不遞傳他經其一二經或洪數他經弱且伏依經調之 伏者起洪者平自愈

附方

〔涼解〕 蔥豉湯 解表熱蔥白豆豉 梔豉湯 吐虛煩梔子豆豉 〔徹熱〕 黃芩湯 黃芩芍藥甘草大棗 〔瀉火〕 涼膈散 見前中風 〔熱利〕 葛根黃連黃芩湯 葛根 黃連 黃芩甘草 〔咽痛〕 甘桔湯 甘草桔梗 〔除煩〕 黃連阿膠湯 黃連黃芩芍藥阿膠雞子黃 〔生液〕 玉女煎 生石膏熟地麥冬知母牛膝 〔清心〕 牛黃清心丸 黃連黃芩山梔鬱金辰砂 西牛黃 此萬氏牛黃清心丸與醫宗方別出 〔宣竅〕 至寶丹 見前中風 〔痰熱〕 溫膽湯 半夏陳皮茯苓甘草名二陳湯 加竹茹枳實 名溫膽湯 〔攻裏〕 承氣湯 大黃枳實芒硝厚樸名大承氣湯 去芒硝名小承氣湯 〔消痞〕 瀉心湯 湯名有五若半夏黃連黃芩人參 甘草乾薑大棗名半夏瀉心湯 去熱開痞 〔散結〕 小陷胸湯 黃連半夏栝蔞 〔風溫〕 葳蕤湯 葛根白芷麻黃羌活杏仁甘草 葳蕤川芎石膏木香 〔溫〕 蒼朮白虎湯 見前中風 〔冬溫〕 陽旦湯 麻黃桂枝杏仁甘昔名麻黃湯 加黃芩 名陽旦湯 〔發斑〕 升麻葛根湯 升麻葛根白芍甘草加紫草茸 〔斑毒〕 黃連解毒湯 黃連黃芩黃蘗山梔 毒盛加大青 〔透斑〕 犀角大青湯 大青犀角梔子香豉 〔胃熱〕 人參化斑湯 即白虎湯加人參 〔胃傷〕 犀角地黃湯 犀角生地赤芍丹皮 〔利府〕 導赤散 生地木通甘草梢竹葉 〔滋液〕 炙甘草湯 見前中風 〔保胎〕 四物湯 見前中風 〔熱陷〕 小柴胡湯 柴胡半夏人參甘草黃芩 棗 〔結胸〕 海蛤散 海蛤滑石甘草芒硝 每服二錢 雞子湯調下溫〕 香薷飲 見前中風溫〕 正氣散 見前中風 〔利〕 五苓散 豬苓茯苓白朮澤瀉桂 〔瀉〕 天水散 即六一散滑石(六兩)甘草(一兩) 燈心湯調下加辰砂少許名益元散 〔溫毒〕 消斑青黛飲 人參石膏知母甘草青黛 黃連犀角元參山梔生地柴胡 苦酒煎 〔便秘〕 大柴胡湯 柴胡半夏黃芩芍藥枳實大黃棗 〔毒壅〕 消毒犀角飲 犀角牛蒡子(炒研)荊芥穗 防風甘草 咽痛加桔梗薄荷 〔斑毒〕 大青四物湯 大青(錢半)阿膠甘草 (各一錢)豆豉(百粒)

熱症

論治

夏至前發為溫症夏至後發為熱症二症有因冬時伏寒 有因當時乍感其冬月傷寒至春夏變為溫熱者邪有淺深 則發有遲速(柯韻伯曰凡病傷寒而成者根實種於鬱火 其人腎陽有餘好行淫慾外傷於寒虛陽陷入陰中冬不遽發 寒日少而蓄熱淺則陽火應春氣而病溫寒日多而鬱熱深 則陽火應夏氣而病暑沈芊綠曰春溫有不盡由伏寒 由現感春時之邪而病亦名溫者夏熱有不盡由伏寒 由現感夏時之邪而病亦名熱者)皆自內達外無表症(若有表症 必重感外邪)溫病以黃芩湯為主方因春溫之發當少陽司令也 熱病以白虎湯為主方因夏熱之發當陽明司令也且熱甚於溫 必以白虎湯重為肅清以其時方炎暑其症不惡寒反惡熱 自汗而渴脈洪大故以石膏之辛寒清胃腑蘊蓄之熱 以知母之苦寒淨少陽伏邪之源以甘草粳米之甘平保肺胃之氣 而熱可除也若舌上胎滑者尚有表邪(梔子豉湯主之) 若渴欲飲水口乾舌燥者熱在裏必耗津(人參白虎湯主之) 如惡熱煩渴腹滿舌黃燥或乾黑者宜下(涼膈散承氣湯) 熱兼暑(涼膈散合天水散)小便不利者(竹葉石膏湯) 其感夏令之邪當時即發者邪由口鼻吸入治在手經 不當用足經方其法與前乍感溫症條同參

附方(俱見溫症)

暑症

(附冒暑傷暑中暑中暍夾暑暑風暑厥暑瘵疰夏 暑瀉暑瘍伏暑)

論治

暑為陽邪感之者從口鼻吸入先阻上焦氣分則為頭脹脘悶 漸至面垢舌胎煩渴自汗(熱則氣泄)或嘔惡腹痛泄瀉肢冷 倦怠少神經所謂熱傷氣也仲景言傷暑脈虛夫肺主氣夏火鑠金 則肺傷而氣虛心主血暑先入心則煩汗而脈虛此千金生脈散 所以重保肺而清心也經云因於暑汗煩則喘渴靜則多言 蓋暑內擾於營則汗上迫於肺則喘內干於心則言多知暑邪始傷肺 繼傳心胞也(節齋曰夏至後病熱為暑相火行令人感之 自口齒入傷心胞絡經煩渴而熱頭疼自汗甚者火熱制金 不能平木搐溺不省人事名曰暑風張兼善曰清邪中上 濁邪中下其風寒濕皆地之氣係濁邪所以俱中足經 惟暑乃天之氣係清邪所以中手少陰心經)暑本屬火 而兼風寒其傳變為瘧痢霍亂而條其淺深同異變症則有冒 有傷有中有中暍暑風暑厥暑瘵溫之不同 其感而不即病者至秋時為伏暑(其候寒熱渴悶午後為甚 日暮更劇得汗則減治不合法熱熾則傷陰化燥濕滯則傷陽化濁 以致神昏內閉脘痞肢厥斯危候矣)葉香巖宗河間三焦立法 在上以辛涼清解(如竹葉連翹杏仁薄荷梔皮鬱金 沙參鮮荷葉)在中以辛苦宣通(如半夏瀉心湯之屬) 在下以溫行寒性質重開下(如桂苓甘露飲之屬) 此治三焦之大旨也更宜細審邪在氣分營分治氣分有寒溫之別 (寒則宗白虎湯及天水散溫則從二陳湯及正氣散)理營有清補之宜 (清則犀角地黃湯加入心之品補則如三才湯人參固本丸 復脈湯)又如濕熱沈混(宜蒼朮石膏湯)氣血兩燔 (宜玉女煎)宣閉逐穢(宜至寶丹牛黃丸紫雪等)扶虛養正 (如參附湯及兩儀膏)隨其變幻審其陰陽而治要得矣 〔冒暑〕 腹痛水瀉係胃與大腸受之(香藿飲)惡心者 胃口有痰飲也(香薷飲下消暑丸此暑病之輕者) 〔傷暑〕 由靜而得之陰症也(傷暑則暑邪傷及肉分) 納涼廣廈起居不時惡寒肢厥面垢煩躁汗出脈虛細 (清暑益氣湯)或過襲陰涼惡寒頭痛肢體拘急膚熱無汗 脈弦緊(消暑十全散)或外感暑邪內傷生冷腹痛吐利 (正氣散六和湯)身熱煩渴小便不利盛而氣不施化 (益元散)煩熱頭痛燥渴蒸而熱耗津液 (麥冬湯此暑病之稍重者) 〔中暑〕 由動而得之陽症也(中暑則暑邪傷及藏腑) 夏日遠行陽氣內伏熱舍於腎水不勝火煩渴喘促狹然昏暈 (用蒜搗汁和童便灌下)待甦醒後隨症用藥(麥冬湯 或人參白虎湯)忌用香薷辛溫之品(香薷飲可治傷暑 不可治中暑此暑病之尤重者) 〔中暍〕 行旅農夫日中勞役忽頭痛壯熱汗泄肌肉如火 大渴引飲無氣以動乃熱傷元氣(益元散白虎湯 或清暑益氣湯)若吐瀉脈沈微不宜用涼藥(六和湯大順散 脈虛身熱得之傷暑脈盛身熱得之中暍此暑與暍微有辨也) 〔內傷夾暑〕 暑月房勞兼膏梁水果雜進致陽氣不得伸越 脈沈細或弦緊面垢無汗惡寒四肢厥逆拘急霍亂嘔吐 (冷香飲子)或吐利兼作脈微欲絕急宜(漿水散)溫之 又有暑痿症暑月膏梁之人陽事頓痿不可全用熱藥 亦不可全用涼藥(黃連解毒湯合生脈散) 〔暑風〕 因病暑忽手足搐搦昏迷不醒脈浮虛急 (先以溫水化蘇合香丸灌之)俟醒再用藥 (黃連香薷飲加羌活大效)此因痰火豉風蒙蔽心胞若嘔吐 (前藥加陳皮藿香)小便不利(加茯苓豬苓澤瀉滑石) 痰多(加石菖蒲薑汁)口渴(去半夏加花粉)瀉利 (加白朮)轉筋(加木瓜)腹滿身重難以轉側口不仁面垢 讝語遺尿此熱兼暍也(白虎湯) 〔暑厥〕 中暑手足逆冷(二香散或人參羌活散合香薷飲) 有熱深厥亦深煩躁昏冒便秘溺赤脈沈滑而數者 (大小承氣湯加減)有熱沈混者(蒼朮白虎湯加滑石) 若寒厥脈微者(理中湯四逆湯加減) 〔暑瘵〕 暑熱劫陰欬血吐血(六味湯加阿膠麥冬丹皮 或杏仁西瓜翠衣竹葉鮮石斛) 〔疰夏〕 夏月患頭痛足軟食少體羸倦怠嗜臥五心煩熱 多屬元氣不足(補中湯去升麻加半夏白芍薏米五味子 沙參) 肺胃陰虛(生脈散或加玉竹杞子扁豆石斛等) 甘潤之品溫〕 其人傷濕,因而中暑兩脛逆冷胸滿頭重妄言多汗 脈陽濡而弱陰小而急切不可汗汗之必死(蒼朮白虎湯) 又有冷水澡浴致暑相搏一身盡痛自汗發熱 (五苓散加羌活) 若冒暑作勞乘汗冷浴如針刺間有赤踵處 或發水泡者(六和湯加蒼朮防) 〔暑瀉〕 暑傷腸胃或挾食挾濕,煩渴溺赤腹痛陳瀉如水 (桂苓甘露飲加減)瀉久者(玉龍丸)暑傷心脾嘔瀉浮腫 霍亂轉筋(六和湯)暑熱引飲過多致水暑交併上吐下瀉 (解暑三白散)傷暑吐瀉兼煩亂(香樸飲子)脾胃停積冷濕, 致成吐瀉(大順散)若盛暑傷於外陰冷傷於內內外受迫 (連理湯桂苓丸縮脾飲) 〔暑瘍〕 暑月頭項赤腫咽喉腫痛或腿足焮腫長至數寸 不堪步履日夜發熱(敗毒散)熱解腫自消暑瘡發泡熱入經腠(黃連解毒湯香薷飲) 〔伏暑〕 秋發為伏暑初由口鼻吸受繼而內結募原 至伏邪為新涼引動頭痛脘悶漸至唇燥齒乾(烈焰內燔 陰津消灼)內熱煩冤忽然鼻冷氣窒夫暑穢熏蒸則為粘涎 遏鬱則為厥冷得汗則涼然有一厥而熱便得汗解者 有再厥三厥四厥而熱但頭汗出者有四末不和身溫而躁擾益甚者 蓋邪伏募原之裏熱內結外反不熱仲景所謂熱深厥亦深也 若用苦寒直降竟走腸胃與膈上結邪無干宜(山梔石膏 天冬淡竹葉枳殼栝蔞鬱金汁等味)若初但氣分阻痹, (手太陰肺)宜治上焦宜(杏仁貝母薄荷薏米滑石 通草半夏橘皮厚樸等味)若由氣分延及血分神呆舌縮 鼻煤唇血邪已逆走膻中(包絡心主)既入營絡神識漸昏 內閉外脫危期至速急宜(石菖蒲犀角尖磨汁連翹元參 鮮生地金銀花露等)或芳香逐穢宣竅(如藿香佩蘭鬱金 牛黃丸至寶丹紫雪等)若熱痰粘膩(用竹瀝貝母橘紅 栝蔞花粉沙參甘草蔗梨汁)俱可選用最忌脈象濇數 正虛邪陷手足厥逆神昏液涸若溺短自利潮熱不解 中下焦均受或參用(六一散四苓散)然總以清理上中焦為要 治暑暍汗液大泄中氣先傷雖有膈滿潮熱最忌攻下 以無形之熱不能隨藥攻散也雖有頭額重痛最忌發汗 以表藥皆能升舉痰食濁氣支撐膈上也許學士治溫病胸項多汗 兩汗逆冷譫語其脈關前濡關後數此先受暑後受濕、相搏(濡弱見於陽部濕氣搏暑也小急見於陰部 暑氣蒸濕也許氏以關前為陽關後為陰紀氏以浮為陽沈為陰) 是名(先以白虎加人參湯)次用(白虎加蒼朮湯)頭痛漸退 足漸溫汗漸止三日愈孫兆治溫病遍身皆潤兩足冷腹滿 不省人事脈小弱而急以五苓散合白虎湯十餘劑少甦 更與清燥湯調理而安凡陰病厥冷脛臂皆冷今脛冷臂不冷 故知非下厥上行是陽微寒厥而合用祛熱藥也 張石頑曰中暍用白虎湯熱傷氣之治也用人參白虎湯 兼傷無形之氣也中暑用生脈散暑傷無形之氣也用清暑益氣湯 暑傷於氣兼挾風熱乘虛傷其經也傷暑用十味香薷飲 風熱合而傷形氣也偏於表則變香薷飲為消暑十全偏於裏 則變香薷飲為六和湯(此夏月鼎峙三法)其用消暑丸者 上盛之泛濫而為痞滿也用益元散者下盛之熱阻滯而為溺濇也 用大順散者水果傷於脾也用冷香飲子者冷食內傷於腎也 用來復丹者陰氣固結於下也用五苓散者陽氣遏絕於內也

脈候

暑脈虛而微弱或虛大而散或隱伏仲景以弦細芤遲為傷暑 (皆虛類也)活人書曰中暑與熱病相似但熱病脈盛中暑脈虛 以此辨之

附方

〔開痞〕 半夏瀉心湯 見前溫症 〔清熱〕 桂苓甘露飲 肉桂茯苓豬苓白朮澤瀉 名五苓散加石膏滑石寒水石 名桂苓甘露飲 〔日暍〕 白虎湯 見前中風 〔瀉暑〕 天水散 見前溫症 〔除痰〕 二陳湯 見前中風 〔調中〕 藿香正氣散 見前中風 〔涼血〕 犀角地黃湯 見前溫症 〔滋陰〕 三才湯 天冬地黃人參 名三才湯 再加麥冬生地黃蜜丸名人參固本丸 〔滋液〕 復脈湯 見前中風熱〕 蒼朮石膏湯 即蒼朮白虎湯見前中風 〔生津〕 玉女煎 見前溫症 〔宣竅〕 至寶丹 見前中風 〔清心〕 牛黃丸 見前溫症 〔開閉〕 紫雪丹 黃金十兩或真金葉煮取汁一斗去金 入石膏寒水石磁石滑石各五兩以四味搗入前汁煮五升 去渣入烏犀角鎊羚羊角鎊木香沈香研各五錢元參 升麻各一兩六錢甘草八錢丁香搗一錢以八味入前汁 煮取一升五合去渣入芒硝焰硝各二兩入前汁中微火煎 以柳木槌攪不住手候熬至七合半傾入盆中半日欲凝 入硃砂研細水飛五錢麝香當門子研一錢二分攪勻 候結成霜紫色鉛罐收貯每服一分至二分冷水或薄荷湯下 能治一切實火閉結狂越躁亂口舌生瘡 〔回陽〕 參附湯 人參附子 〔補潤〕 兩儀膏 人參熟地 熬膏白蜜收 〔除〕 四苓散 白朮茯苓豬苓澤瀉 加桂 名五苓散 〔冒暑〕 香薷飲 見前中風 〔滌飲〕 消暑丸 半夏茯苓甘草 薑汁糊丸 〔傷暑脈虛〕 清暑益氣湯 黃耆人參白朮蒼朮神麴 青皮陳皮甘草麥冬五味子當歸黃蘗澤瀉升麻 葛根棗 〔襲寒〕 消暑十全飲 香薷(一錢半)扁豆厚樸赤茯藿香木香檀香(各一錢)甘草(五分) 〔食傷〕 六和湯 香薷厚樸扁豆甘草赤茯藿香 砂仁木瓜人參半夏杏仁棗 〔清燥〕 麥冬湯 石膏知母茯苓白芍山梔竹茹 麥冬白朮扁豆人參陳皮烏梅蓮子甘草 〔夾暑〕 大順散 乾薑杏仁官桂甘草 〔內傷〕 冷香飲子 生附子草果橘紅甘草(各一錢) 薑(五片) 水煎冷服 〔溫裏〕 漿水散 肉桂附子乾薑甘草(各五錢) 良薑半夏(各二錢五分) 漿水即淡醋調藥末每服一錢 〔暑痿〕 黃連解毒湯 見前溫 〔保肺〕 生脈散 人參麥冬五味子 〔暑厥〕 二香散 香附香薷(各二錢)蘇葉蒼朮陳皮 (各一錢)厚樸扁豆甘草(各五分)木瓜(二片) 薑 〔暑風〕 人參羌活散 二活二胡枳殼 桔梗(各六分)天麻地骨薄荷(各三分) 〔胃實〕 大小承氣湯 見前溫症 〔寒厥〕 理中湯 見前中風 〔回陽〕 四逆湯 生附子乾薑甘草蔥 冷服 〔暑瘵〕 六味湯 見前中風 〔氣虛〕 補中益氣湯 見前中風 〔久瀉〕 玉龍丸 硫黃硝石滑石明礬 水丸 〔暑瀉〕 解暑三白散 茯苓白朮澤瀉(各二錢) 薑(三片)燈心(二十莖) 〔瀉煩〕 香樸飲 香薷厚樸扁豆甘草赤茯澤瀉 陳皮木瓜半夏人參烏梅蘇葉棗 〔理中〕 連理湯 理中湯加茯苓黃連 〔止瀉〕 桂苓丸 肉桂茯苓 蜜丸 〔祛暑〕 縮脾飲 砂仁(錢半)草果烏梅香薷甘草 (各一錢)葛根扁豆(各七分)薑(五片) 〔暑瘍〕 荊防敗毒散 人參敗毒散見前傷風此再加荊芥 防風 〔溫〕 清燥湯 人參黃耆白朮茯苓甘草當歸 麥冬五味子生地升麻豬苓神麴柴胡蒼朮黃蘗 澤瀉黃連陳皮

症(附風濕、濕、濕、

論治

為陰邪乃重濁有質不比暑熱瀰漫無形其自外受者霧露泥水 由地氣之上蒸經所謂地之氣感則害人皮肉筋脈也自內生者 水穀生冷由脾陽之不運經所謂諸腫滿皆屬於脾也蒸於上 則頭脹如蒙經所謂因於濕,首如裹也感於下則跗腫攻注 經所謂傷於下先受之也在經絡痿重著 經所謂熱不攘大筋緛短小筋弛長緛短為拘弛長為痿也 在臟腑則嘔惡腫脹小水赤濇經所謂勝則濡瀉也又或在肌表 則惡寒自汗在肉分則麻木浮腫其身重如山不利轉側腰膝腫 筋骨痛小溲秘大便溏則有兼風者兼熱者兼寒者兼暑者有中而口喎舌強昏不知人類中風者 (不得誤作中風症治)在表在上宜微汗在裏在下宜滲泄 中虛宜實脾挾風而外感者宜解肌挾寒而在半表半裏者 宜溫散挾暑熱而滯於三焦者宜清利分消熱蒸痰 內閉昏厥者宜宣竅逐穢此治之要也阻上焦〕 頭脹脘悶不饑溺濇宜開肺氣通膀胱 (桔梗通草滑石半夏栝蔞厚樸杏仁𦸅仁薏米 茯苓香豉淡竹葉等) 〔滯中焦〕 腸胃屬腑久生熱傳送既鈍大便不爽 宜主溫通佐淡滲(如枳殼砂仁殼橘白草果藿香 半夏麴大腹皮豬苓澤瀉之類)脾陽不運鬱腹膨 (用朮半之類)以溫運之(以苓腹皮 滑石之類)以滲泄之兼寒(實脾飲)兼風(勝湯) 〔痰阻竅〕 鬱蒸痰神呆語蹇宜主開鬱佐辛香 (鬱金石菖蒲厚樸半夏佩蘭金銀花茯神栝蔞 枳殼之類)神昏內閉邪入心胞宜芳香宣竅(佩蘭銀花露 犀角連翹心等送至寶丹) 〔流關節〕 體痠骨痛不利屈伸(獨活寄生湯 羌活勝湯)其夾風者必加煩熱流走拘急(防風湯)夾寒者 必加攣痛浮腫(五積散加減)風寒合則成痹,(詳) 〔風〕 一身盡痛屬風相搏(除羌活湯)肢體煩痛 頭重鼻塞或瀉利或下清血為風木之邪內干 (神朮湯)脈浮身重汗出惡風(防己黃耆湯仲景論風之脈 浮虛而濇) 〔熱〕 脈滑數溺赤濇引飲自汗宜主清火 佐分利(清熱滲或小分清飲)盛身痛溺濇體重發渴 (五苓散加羌活)身黃如橘色溺濇腹微滿(茵陳蒿湯) 身黃溺濇而渴(五苓散加茵陳)煩熱溺濇而渴(桂苓甘露飲) 熱相搏(清熱滲湯)肩背沈重肢節煩痛或遍身痛 腳膝腫痛屬外因之(當歸拈痛飲)熱之內因 則水腫小溲不利(五苓散神芎丸之類)分輕重以泄 後用實脾之劑調理(六君子湯異功散)陰虛多火兼走精者 襲精竅也(虎潛丸或加白朮牡蠣)有氣如火從腳下起入腹 屬濕鬱成熱(二妙丸加牛膝防己叔和脈經云 熱之脈滑疾) 〔寒〕 脈不滑數溺清便利身痛無汗關節不利牽掣作痛 屬寒濕,宜溫利(七味滲五苓散)脈虛者宜溫補 (理中湯加茯茷薏米)四肢浮腫不利屈伸大便多溏 (除或升陽除湯)腰痛身重小便不利(腎著湯) 如寒熱之氣中於外此與內生之不同宜溫而兼散(五積散 或加味五苓散叔和脈經云脈大而浮虛而濇皆寒) 〔暑〕 溽暑釀濕,嘔吐瀉利(六和湯)先傷於濕,因而中暑 兩脛逆冷胸滿頭重妄言多汗脈陽弱陰急病名切不可汗 (蒼朮白虎湯仲景論中暑之脈胘細芤遲若兼濕,則虛濡 或虛濇) 〔中〕 關節重痛浮腫喘滿腹脹昏悶不知人 脈必沈緩或沈微屬中濕,(除湯)有破傷處因澡浴入瘡口 昏迷沈重身強直口噤狀類中濕,名破傷濕,(白朮酒 或用煆牡蠣粉二錢甘草湯調服仍取粉敷叔和脈經云脈沈而緩 沈而細皆中) 沈氏云在上(宜防風)風能燥在中(宜蒼朮) 土乾燥在下(宜利溺)開溝利在周身 (宜烏藥羌活)在兩臂(宜桑條威靈仙)在兩股 (宜牛膝防風萆薢)分部位治之其傷由腎虛者 腰冷如坐水中(腎著湯)由脾虛者腹滿吐酸(苓薑朮桂湯) 體氣虛弱者身重便溏(清燥湯)酒嘔瀉發熱 (葛花解醒湯)坐臥當風涼足膝拘攣者(獨活寄生湯) 年老衰憊婦人腎虛血竭致腰腳痛者(獨活寄生湯)脾胃不和水瀉者(加汗平胃散)脾泄瀉者(胃苓湯蒼朮丸) 家治法大概宜發微汗利小便使上下分消仲景謂家忌汗 以身本多汗易至亡陽溫症誤發其汗名曰重暍所宜深戒 然久冒風涼以水灌汗遏鬱生陽又不得不微汗之(不可大發汗 大發汗則去熱留防其變症)東垣謂治不利小便非其治也 然真陽素虛之人汗出小便滴瀝正泉竭而陽欲亡之候 若以為熱而大利之真陽無水頃刻脫離而死矣(不宜過利 第去其六七即改用理脾之劑否則虧其腎水)羅氏曰春夏之交 病如傷寒其人汗自出肢體重痛轉側難小便不利此名風濕, 因時令陰雨或坐臥卑濕,或引飲過多宜利小便(五苓散) 去則愈切忌汗下誤則不救(醫不識症誤作傷風治之 發汗死下之亦死)丹溪曰本土氣火熱能生 故夏熱則萬物潤秋涼則萬物燥也夫熱鬱生濕,生痰 (用二陳湯加酒黃芩羌活防風)去風行濕,以風能勝 又曰甚而熱治以苦溫佐以甘辛(平胃散主之)在上 宜微汗而解不欲汗多(忌麻黃葛根等宜防己黃耆湯)在中下 宜利小便(五苓散主之)此淡滲治

脈候

之脈細濡熱之脈緩大浮緩在表沈緩在裏脈沈細與痙脈相似而症不同則身痛痙則身不痛) 弦緩為風相搏身痛脈沈為中濕,脈浮為風濕,虛濇為寒濕, 流關節一身盡痛脈沈而細為中濕,痹,溫脈陽濡而弱 陰小而急

附方

〔寒〕 實脾飲 白朮茯苓甘草厚樸大腹子草𦸅 木香木瓜附子炮薑棗 〔風〕 勝湯 羌活防風蒼朮甘草黃連黃蘗 豬苓澤瀉 〔宣竅〕 至寶丹 見前中風 〔經絡〕 獨活寄生湯 獨活桑寄生熟地人參茯苓 牛膝杜仲秦艽白芍當歸細辛防風甘草 〔風〕 羌活膀湯 羌活獨活(各一錢)川芎藁本 防風甘草(各五分)蔓荊子(三分) 〔夾風〕 防風湯 防風葛根羌活秦艽桂枝甘草 當歸杏仁黃芩赤苓薑 酒煎 〔夾寒〕 加減五積散 苓麻黃白芍川芎 當歸乾薑桔梗赤芍蒼朮厚樸 〔外因〕 除羌活湯 見前中風 〔風〕 神朮散 見前傷風 〔惡風〕 防己黃耆湯 防己白朮黃耆甘草棗 〔熱〕 清熱滲湯 黃蘗黃連茯苓澤瀉蒼朮 白朮甘草 〔滯〕 小分清飲 茯苓澤瀉豬苓薏仁枳殼厚樸 〔內因〕 五苓散 見前溫症 〔發黃〕 茵陳蒿湯 茵陳大黃梔子 〔熱渴〕 桂苓甘露飲 見前暑症 〔外因〕 當歸拈痛散 二朮二苓人參羌活葛根 升麻當歸知母苦參防風茵陳 〔導水〕 神芎丸 黃連黃芩川芎大黃薄荷滑石 牽牛 水丸 〔理脾〕 六君子湯 見前中風 〔化痰〕 異功散 見前中風 〔陰虛〕 虎潛丸 見前中風火〕 二妙丸 黃蘗蒼朮 〔溫利〕 七味滲湯 蒼朮白朮茯苓炮薑丁香 橘紅灸草 〔溫補〕 理中湯 見前中風 〔寒〕 除湯 六君子湯加藿香蒼朮大腹皮 〔寒瀉〕 升陽除湯 升麻柴胡神麴澤瀉豬苓 蒼朮陳皮甘草麥芽益智半夏 〔腎虛〕 腎著湯 炮薑茯苓白朮甘草 如溺赤便溏 加蒼朮陳皮丁香 〔溫散〕 加味五苓散 五苓散加羌活 〔暑〕 六和湯 見前暑症溫〕 蒼朮白虎湯 見前中風 〔傷〕 白朮酒 白朮一兩酒三盞 煎一盞 〔腹滿〕 苓薑朮桂湯 苓桂 〔體虛〕 清燥湯 見前暑症 〔酒〕 葛花解酲湯 葛花砂仁𦸅仁木香青皮 陳皮人參白朮茯苓神麴乾薑豬苓澤瀉 〔除〕 平胃散 見前中風 〔脾〕 胃苓湯 見前中風 〔止瀉〕 蒼朮丸 茯苓蒼朮厚樸白勺炙草川椒 茴香破故紙 糯米粥丸痰〕 二陳湯 見前中風

燥症

論治

燥為陽明秋金之化金燥則水源竭而灌溉不周兼以風生燥 火化燥原病式所謂諸濇枯涸乾勁皴揭皆屬於燥也燥有外因 有內因因乎外者天氣肅而燥勝或風熱致傷氣分則津液不騰 宜甘潤以滋肺胃佐以氣味辛通因乎內者精血奪而燥生 或服餌偏助陽火則化源日涸宜柔膩以養腎肝尤資血肉填補 葉氏以上燥治氣下燥治血二語括之最為簡當今析言之燥在上 必乘肺為燥嗽(喻氏清燥救肺湯加減)肺中有火為乾欬 (申先生瓊玉膏主之)外內合邪(千金麥門冬湯)肺痿欬唾 心中溫溫液液者(仲景炙甘草湯)燥在中必傷脾胃之陰為熱壅 食不下(金匱麥門冬湯)胃脘有死血乾燥枯槁食下痛 胃翻便秘(丹溪韭汁牛乳飲)胃熱善消水穀(丹溪消渴方) 燥在下必乘大腸為大便燥結其氣秘濁陰不降者 (東垣通幽湯潤燥湯玉函麻仁丸)風秘血燥 (東垣潤腸丸加郁李仁防風)津枯秘結(丹溪潤燥生津湯加麻仁 或蜜煎導)血枯膈噎便結如粟生料六味丸去山萸加首烏當歸 或加肉蓯蓉桃仁擂水煎服兼食人乳酥蜜)此燥在臟腑者也 若燥在血脈多見風症宜(滋燥養營湯)治外(大補地黃湯) 治內血虛外燥皮膚皴揭筋急爪枯(滋燥養營湯) 諸痿由於肺熱熱亢則液耗百骸無所榮養故手足痿弱 不能自收持反似之症養陰藥中加(黃蘗)以堅之 如(虎潛丸)之類切用風藥又婦人藏燥(肺臟也)悲傷欲泣 (仲景甘麥大棗湯)以生肺津凡諸燥症多火灼真陰血液衰少 故其脈皆細微而濇也通治(滋燥飲生血潤膚飲)

脈候

燥症脈微細濇小間有虛大急數浮芤重按無不細濇而微者 (入門曰傷燥脈濇)

附方

〔燥嗽〕 清燥救肺湯 霜桑葉(三錢)杏仁(七分)麥冬 (一錢二分)石膏(二錢半)人參(七分)阿膠(八分) 胡麻甘草(各一錢)枇杷葉(一張) 〔乾欬〕 瓊玉膏 地黃(四斤)茯苓(十二兩)人參 (六兩)白蜜(二斤) 〔合邪〕 千金麥門冬湯 麥冬(二錢)桔梗桑皮半夏 生地紫菀竹茹麻黃(各七分)炙草(五分)五味子 (十粒)薑(一片) 〔肺痿〕 炙甘草湯 見前中風 〔傷陰〕 金匱麥門冬湯 麥冬半夏人參甘草粳米 大棗 〔胃槁〕 韭汁牛乳飲 韭汁牛乳 有痰加薑汁血膈 去牛乳加陳酒 〔胃熱〕 消渴方 黃連花粉生地汁藕汁牛乳 〔氣秘〕 通幽湯 當歸升麻桃仁紅花甘草生地 熟地或加檳榔末 〔陽結〕 潤燥湯 大黃歸尾桃仁麻仁升麻、、紅花 生地熟地 〔脾約〕 麻仁丸 厚樸芍藥枳實(各二錢)大黃 (四錢)麻仁杏仁(各一錢五分) 煉蜜為丸 〔風祕〕 潤腸丸 麻仁桃仁羌活當歸大黃皂角 秦艽 蜜丸加郁李仁防風名潤燥丸 〔津枯〕 潤燥生津湯 當歸白芍熟地天冬栝蔞 桃仁紅花 〔便燥〕 蜜煎導 白蜜 熬捻如棗核納穀道中 〔滋陰〕 六味丸 見前中風 〔血燥〕 滋燥養營湯 當歸生地熟地白芍甘草 黃芩秦艽防風 〔血燥〕 大補地黃湯 二地山藥山萸杞子白芍 當歸元參知母黃蘗蓯蓉蜜 〔痿弱〕 虎潛丸 見前中風 〔藏燥〕 甘麥大棗湯 甘草小麥大棗 〔通治〕 滋燥飲 秦艽花粉白芍生地天冬麥冬或加人乳牛乳梨汁蔗汁亦可 〔通治〕 生血潤膚飲 生地熟地(各二錢)天冬 (錢半)麥冬當歸黃耆(各一錢)黃芩桃仁栝蔞 (各五分)紅花(一分)五味子(九粒)

火症

論治

風寒暑燥皆外因惟火多屬內因經言壯火食氣少火生氣 註謂火在丹田之下為少火少火則生氣是為真火 火離丹田而上為壯火壯火則食氣是為邪火然有實火虛火 鬱火陰火五臟六腑火遊行不歸經之火治實火上焦熱 (清心湯加減涼膈散) 中焦積熱渴燥便秘(涼膈散)三焦火盛 狂躁吐衄 (黃連解毒湯)陽明潮熱(白虎湯)下焦火 溺血淋閉(立效散) 一切血分火熱丹毒(四順清涼飲)治虛火 飲食勞倦內生虛熱此傷脾陽也(補中益氣湯)思慮房勞 血虛火亢此傷腎陰也(六味地黃湯)腎陰虛極火升躁渴 舌刺脈洪此虛陽無附也(急用八味丸料煎服)產後陰傷發熱 口渴面紅為無根之火(獨參湯)治甚生熱腫脹溺閉 (胃苓湯)治鬱火肌表熱五心煩如火燎及胃虛食冷 遏抑脾陽(升陽散火湯)手心熱如烙脈沈數(火鬱湯) 下部骨蒸屬血虛(五蒸丸四物湯)血中伏火(如味四物湯) 風勞骨蒸(秦艽鱉甲散)治陰火氣從臍下起(大補陰丸 坎離既濟丸)氣從足下起入腹為虛極難治(七味地黃丸 外以附子末津調敷湧泉穴)治五臟火氣鬱火起於肺(瀉白散 清金丸)大怒火起於肝(加味逍遙飲加青皮膽草)醉飽火起於脾 (瀉黃散加白芍枳殼)怵愓思慮火起於心 (導赤散清心蓮子飲)房慾火起於腎(八味丸)治六腑火 胃火牙疼頤腫(清胃散)膽火眩暈口苦(羚羊角丹皮山梔 桑葉連翹龍膽草)大腸火便秘不通(通幽湯加槐米) 小腸火癃閉淋瀝(八正散加減)膀胱火腹痛溺濇(大補丸) 三焦火肢熱體倦(上焦山梔中焦連翹下焦地骨皮) 心胞火怔忡不安(麥冬丹皮犀角連翹菖蒲燈心) 其遊行之火或宜散宜清宜降各隨微甚而調之諸病屬火者多 內經病機屬火五條其曰諸熱瞀瘛皆屬於火謂邪熱傷神則昏亂 亢陽傷血則抽掣治以清心養肝(地連芍之屬) 曰諸禁鼓慄如喪神守皆屬於火謂熱極反寒治以透熱安神 (梔硃砂之屬)曰諸逆衝上皆屬於火謂龍相上升 治以鎮逆潛陽(青鉛牡蠣之屬丹溪云病人言冷氣自下而上 非真冷也上升之氣自肝而出中挾龍相火自下而上其熱為甚 自覺冷者火極似水積熱之甚也陽亢陰微故見此症) 曰諸躁狂越皆屬於火謂重陽便秘治以清鎮通降 (牛黃石膏黃之屬)曰諸病胕腫酸痛驚駭皆屬於火 謂熱鬱神擾一治以升陽(升麻薏仁當歸香附之屬) 一治以斂鎮(棗仁茯神龍骨之屬)此其概也丹溪云 治火症不可驟用寒涼須兼溫散火甚用甘涼以緩之 (生甘草兼瀉兼緩)火盛癲狂人壯氣實者可用正治 (冰水之類飲之)虛者(用生薑湯)若投(冰水)立死或補陰 令火自降(地黃自芍之屬)其勞倦內傷為氣虛火起於脾 宜甘平溫養以退之(參苓之屬)經言勞者溫之 損者溫之是也如陰虛躁煩唾痰如湧面目俱赤口渴便秘 外極似火脈亦洪大然按之不豉指此腎陰虛而陽浮越非火也 乃假熱症(用承氣白虎湯立斃)當峻補真陰(七味丸料 重加肉桂) 水煎冷服諸症必退翌日畏寒足冷真候自現 乃峻補其陽(八味丸料煎服)此脈症變常不可以常法治也 又產後及大失血後陰傷發熱切忌涼劑即以(四物湯)滋陰 亦屬不宜須(獨參湯)補氣方見陽生陰長之妙此宜辨陽虛陰虛 陽虛者面必赤無根之火戴於上也果屬陽盛火鬱於內 面必不赤其口渴者腎液乾引水自救耳且口雖渴舌必滑潤 脈雖數尺必無力惟過服涼藥脈反有力而鼓指戴復庵曰 服涼藥而脈反數此火鬱也宜升宜補切忌寒涼犯之必死 經曰一水不能勝二火二火君火相火也心為君火 (心主臟神屬陽)在天為太陽之火相火附於肝腎 (代居行令屬陰)在天為龍雷之火心火過亢可以寒涼正治 (如黃連生地黃之屬) 如天上太陽火人感之而傷熱中暍 亦可以涼水苦寒解若龍蟠於海雷伏於地木水中之焰也 秋後則蟄隨陽而升得雨益熾此不可以水滅矣人身命門相火 龍火也少陽相火雷火也龍雷相附命火衰右尺脈弱 治須益火之源(桂附八味丸)與火同氣據其窟宅而招之腎水虛 左尺脈弱須壯水之主(六味丸)與火相配滋其真陰以潛之 或腎陰弱相火強須從其性而伏之(滋腎丸)腎水虧龍火升 須從其類而引之(七味丸)火起臍下衝脈上衝而喘 (都氣丸黑錫丹)補而鎮之不可以水折也經曰 一水不能勝五火五火者不志之火臨於五位 即相火之煽而妄動者也相火易動五志激之變幻莫測煎灼真陰 陰虛則病陰絕則死故東垣謂火為元氣之賊古云 神靜則心火自降慾斷則腎水自升有以夫凡治五志火起於五位者 肺火以(黃芩清肺飲加豆豉杏仁枇杷葉)降之 以(人參平肺散)調之心火以(瀉心湯)泄之以(補心丹) 養之脾火以(瀉黃散)發之以(補中益氣湯)升之 肝火以(左金丸)平之以(龍薈丸)折之腎火(治法見上) 虛火以(人參竹葉湯)清之以(保元湯)補之虛火盛而狂亂 以(生薑湯)從治之實火以(三黃湯)瀉之痰火 以(淡竹茹湯)滌之鬱火以(發鬱湯)散之一切壯火狂陽 痰壅心胞內外熱熾以(紫雪)平之積熱煩躁咽腫口瘡 以(碧雪)主之好餌丹石藥毒發渴壯熱(千金朴硝煎)主之 東垣曰黃連瀉心火黃芩瀉肺火白芍瀉脾火柴胡瀉肝火 黃連佐之知母瀉腎火木通瀉小腸火黃芩瀉大腸火 羚羊角瀉膽火龍膽草佐之滑石瀉膀胱火麥冬丹皮瀉心胞火 連翹山梔瀉三焦火地骨皮佐之石膏大黃瀉胃火

脈候

火脈洪數虛則浮(脈經)火性燔烈抑之則空 故火盛脈浮取洪大中按軟闊重按空豁洪盛滿指為實火 數大無力為虛火惡寒戰慄脈小匿者為火鬱弦細而數 按之益堅為少火氣衰而見肝腎真脈非火使然乃虛勞劇候 或更虛大疾數為壯火食氣耗竭真陰虛陽飛越之象久病得此 百不一生惟元氣暴脫猶可峻補以斂固之脈洪而重按益實者 有形之與火無預(張氏醫通)

附方

〔上焦火〕 清心湯 甘草(一錢七分)連翹山梔薄荷 黃連黃芩大黃(各七分)朴硝(五分)竹葉(七片) 白蜜(一匙) 〔中焦火〕 加減涼膈散 涼膈散見前中風此加桔梗竹葉 減大黃芒硝 〔三焦火〕 黃連解毒湯 見前溫症 〔陽明火〕 白虎湯 見前中風 〔下焦火〕 立效散 瞿麥(四錢)山梔(二錢)甘草 (一錢)薑(一片)燈心(五條) 〔血分〕 四順清涼飲 蒸大黃赤芍歸身炙草 (各一錢二分)薄荷(十葉) 〔傷脾〕 補中益氣湯 見前中風 〔傷腎〕 六味地黃湯 七味八味俱見前中風火〕 胃苓湯 見前中風 〔鬱火〕 升陽散火湯 升麻葛根羌活獨活人參白芍 (各一錢)柴胡甘草(各七分)防風(五分)炙草 (一錢)加薑棗 〔鬱火〕 火鬱湯 羌活升麻白芍人參葛根銀柴胡 甘草(各一錢)防風(五分)蔥白(三條)一方無人參 〔骨蒸〕 五蒸丸 青蒿(童便浸)地骨皮生地石膏 (各一兩)當歸(七錢)胡黃連(五錢)醋製鱉甲 (一片) 蜜丸 〔血熱〕 加味四物湯 地加丹皮山梔柴胡 (各一錢) 〔風勞〕 秦艽鱉甲散 耆 鱉甲天冬地骨皮桑皮紫菀知母半夏人參薑 〔陰火〕 大補陰丸 黃蘗知母(各鹽酒炒四兩)熟地 龜板(酒炒各六兩)豬脊髓(蒸熟) 蜜丸 〔陰火〕 坎離既濟丸 生地熟地山萸牛膝天冬麥冬 (各四兩)白芍五味山藥龜板(各三兩)當歸知母 黃蘗(各二兩)川芎(一兩) 蜜丸鹽湯下 〔肺火〕 瀉白散 桑皮地骨皮(各一錢)甘草(五分) 粳米(百粒) 此瀉肺經氣分之火 〔肺火〕 清金丸 黃芩(炒研) 水丸此瀉肺經血分之火 〔肝火〕 加味逍遙散 歸胡(各一錢)甘草 (五分)薄荷(少許)名逍遙散此加丹皮梔子 〔脾火〕 瀉黃散 防風(四兩)藿香(七錢)山梔 (一兩)石膏(五錢)甘草(二兩) 蜜酒調服 〔心火〕 導赤散 見前溫症 〔心火〕 清心蓮子飲 蓮子(二錢)人參茯苓黃耆 (各一錢)黃芩麥冬車前地骨皮甘草(各七分) 〔胃火〕 清胃散 生地丹皮黃連當歸升麻 一方加石膏 〔大腸火〕 通幽湯 見前燥症 〔小腸火〕 八正散 車前子木通瞿麥扁蓄滑石 甘草梢山梔大黃燈心 〔膀胱火〕 大補丸 黃蘗(鹽酒炒研)米粥和丸 血虛 四物湯下氣虛四君湯下氣血虛八珍湯下 〔相火〕 滋腎丸 黃蘗(二兩)知母(一兩俱酒炒) 肉桂(一錢) 蜜丸 〔火喘〕 都氣丸 即六味丸加五味子三兩 〔氣衝〕 黑錫丹 黑鉛硫黃(各二兩) 將錫鎔化 入硫黃候結成片傾地上出火毒研至無聲為度 〔降肺火〕 黃芩清肺飲 黃芩山梔或加鹽豉 〔調肺火〕 人參平肺散 人參青皮天冬(各四分)茯苓 (七分)陳皮(五分)地骨皮炙草(各五分)桑皮 (一錢)五味子(十一粒) 加薑煎 〔瀉心〕 瀉心湯 黃連一味 煎 〔養心〕 天王補心丹 生地(四兩)人參元參丹參 茯神桔梗遠志(各五錢)天冬麥冬棗仁柏子仁 五味子當歸(各一兩) 蜜丸彈子大硃砂為衣 〔平肝〕 左金丸 黃連(六兩薑汁炒)吳茱萸 (鹽水泡一兩) 水丸 〔瀉肝〕 龍薈丸 當歸龍膽草山梔(炒)黃連黃蘗 黃芩(各炒一兩)大黃青黛蘆薈(各五錢)木香 (二錢)麝香(五分) 蜜丸 〔虛火〕 人參竹葉湯 石膏麥冬(各二錢)半夏 (一錢)炙草人參(各五分)竹葉(七片) 粳米(一撮) 〔補虛〕 保元湯 人參黃耆白朮(各一錢)炙草 (六分)陳皮(五分) 〔實火〕 三黃湯 黃連黃芩大黃 〔痰火〕 淡竹茹湯 麥冬小麥(各二錢)半夏(錢半) 茯苓人參(各一錢)甘草(五分)竹茹(錢二分) 棗 〔鬱火〕 發鬱湯 升麻葛根羌活柴胡細辛香附 蔥白 〔火熾〕 紫雪 見前暑症 〔積熱〕 碧雪 寒水石芒硝朴硝焰硝馬牙硝石膏 青黛甘草 各等分先將甘草煎湯去渣入前藥再煎 用柳木槌攪不住手入青黛和勻傾入砂盆內侯冷結成霜研末 每用少許含化津咽如喉閉用鵝管吹入喉中神效 〔丹毒〕 千金朴硝煎 朴硝(一斤)芒硝(八兩)石膏 (二兩)寒水石(四兩) 先將二硝入湯中攪令消化 以紙封一宿取清納銅器中另搗二石碎如豆粒以絹袋盛之 入汁中以微火煎至沫起以箸投之著箸如雪凝白即傾瀉盆中 待凝取出日乾如積熱悶不已者以方寸匕白蜜一合 和冷水五合攪和令消頓服日二次熱定即止

疫症

(附大頭瘟捻頸瘟瓜瓤瘟楊梅瘟疙瘩瘟絞腸瘟 軟腳瘟)

論治

疫為時行癘氣有大疫有常疫大疫沿門闔境多發於兵荒之後 不數見常疫則一隅數家一家數人症多相似春夏秋三時皆有之 而夏秋為甚其癘邪之來皆從土鬱蒸而發觸之成病 其後更相傳染必由口鼻吸受流入募原(募原乃陽明胃絡 在夾脊前腸胃後去表不遠附近於胃為表裏之分界)從鼻吸入 故頭額暈脹背微畏寒從口吸入故嘔惡滿悶臍痛下利 足膝逆冷邪出募原故壯熱有汗不解必俟表氣入內精氣達外 大發戰汗然後脈靜身涼亦有自汗而解者但以出表為順 陷裏為逆後表解者戰汗自汗發斑從裏陷者胸腹痞痛便秘 熱結旁流協熱下利嘔惡譫語舌黃黑刺疫證脈不沈不浮而數 然必右盛於左土之邪多犯陽明胃經也(募原亦附胃) 陽明居太陽之裏少陽之外為三陽經之中道傷寒之邪自表傳裏 溫熱之邪自裏達表疫癘之邪自陽明中道隨表裏虛實而發 不循經傳也邪伏中道必表裏分解然不能一發便盡 故有得汗熱除二三日復熱如前者有得下裏和二三日復見表症者 有表和復見裏症者有表裏偏勝者有表裏分傳者 (吳氏溫疫論謂疫有九傳綜其變也)總由伏邪既潰傳變不一 故屢奪屢發也疫症治法外解如(香豉蔥白連翹薄荷之屬) 內清如(山梔人中黃滑石之屬)下奪如 (芒硝大黃之屬)且疫為穢濁之邪若熏蒸熱痰蒙蔽心胞 則神識漸昏必用芳香宣逐清血絡以防結閉如(犀角菖蒲 銀花鬱金佩蘭之屬)煩渴多汗用(石膏知母)斑發咽痛 用(犀角牛蒡生地)衄血下血用(山梔犀角丹皮) 發熱自利用(葛根連)胸膈痞滿用(栝蔞桔) 嘔吐呃逆用(藿香竹茹)邪混三焦熱結血分宜大製鹹苦 用(元參金銀花露金汁之屬)而(人中黃香豉) 尤為時疫之專藥(香豉黑豆所盦熱之氣釀成敗穢之質 能引內邪從巨陽蒸汗而解人中黃甘草所製漬以滓穢 專解腸腑惡毒從下而洩得同氣相求之妙) 以其總解溫熱時行內外熱毒也蓋疫為燥熱毒癘從無辛溫發散之例 一切風燥辛熱皆不可犯至於大疫又宜斟酌司天歲氣方向 不拘一轍也其發於外者有大頭捻頸瓜瓤楊梅疙瘩 絞腸軟腳等症亦條列治法備查用焉(此症宜與溫熱同參)

傷寒時疫辨

吳又可曰傷寒必有感冒之因然後頭疼身痛發熱惡寒 時疫原無感冒之因忽覺凜凜以後但惡熱不惡寒傷寒不傳染 時疫多傳染傷寒邪從毛竅入時疫邪從口鼻入傷寒感而即發 時疫感久乃發傷寒投劑一汗而解時疫發散有汗不解 傷寒汗解在前時疫汗解在後傷寒投劑可使立汗 時疫俟其內潰乃得自汗戰汗(疫邪始匿募原根深蒂固 發時與營衛交并客邪經由之虛營衛無不受傷故曰潰 然不潰則不能傳不傳則邪不出邪不出則疾不瘳 傷寒發斑則病篤 時疫發斑則病衰傷寒感邪在經以經傳經時疫感邪在內 內溢於經經不自傳傷寒感發甚暴時疫卻淹纏加重 傷寒必先發表時疫必先疏利種種不同所同者 傷寒時疫皆能傳胃故同用承氣湯導邪以出也然疫症下後 多有未能頓解者由於表裏分傳一半向外傳邪留肌肉 一半向裏傳邪留胃腑留胃故裏氣結表氣因而不通 於是肌肉之邪不能即達肌表下後裏氣通表氣亦順向鬱肌肉 乃或斑或汗脫然而愈傷寒下後無是矣 〔疫症〕 初起三日(蔥豉湯加童便熱服)汗之不汗 少頃更服以汗出熱除為度三服不解而脈浮尚屬表症 用(白虎湯)見裏症用(承氣湯解毒湯)表裏不分 用(涼膈散雙解散加減)汗下後復見表症再與(白虎湯) 復見裏症更與(承氣湯)表裏熱結用(三黃石膏湯梔豉湯) 汗之有汗下三四次而熱退者有熱退後忽復壯熱 用再汗再下而愈者若脈症皆虛用(清熱解毒湯人中黃丸) 調之非如傷寒有下早變症之慮亦非溫熱不可頻下之比 總當以熱除邪盡為度惟下元虛者非六味生料補其真陰 不能化其餘熱(纂張氏醫通)初發邪伏募原營衛交阻 凜寒發熱甚則厥逆迨陽鬱而通厥回而中外皆熱不可發汗 宜透其邪用(達原飲)輕者舌胎白而薄脈不數可從汗解 重者舌胎如粉舌根先黃延及中央邪漸入胃須下之 (達原飲加大黃)若脈長洪而數大汗而渴此邪適離募原 欲表未表也(白虎湯)舌黃兼裏症邪已入胃(大小承氣湯) 凡舌胎白邪在募原不可下胎黃邪在胃宜下黑而芒刺 急下目赤咽乾氣噴如火揚手擲足脈沈數下之 (俱承氣湯)凡失下循衣摸床撮空肉惕目不了了邪熱愈甚 元氣將脫者宜(陶氏黃龍湯)既下急用(生脈散加歸芍) 痰滯胸膈(瓜貝養榮湯)斑不透仍熱(舉斑湯) 屢汗而液桔(人參白虎湯)表症多裏症少(達原飲加大黃 枳實)裏症多表症少(大柴胡湯)燥結便秘熱結旁流 (日久失下自利黑水)協熱下利(潮熱便作泄瀉) 俱(承氣湯)疫兼痢者危(檳榔順氣湯)熱結下焦小便不利 (導赤散)熱瘀發黃(茵陳蒿湯)血蓄膀胱夜熱譫語 (桃仁承氣湯)婦人病疫經水適來邪入血海熱隨血下自愈 (小柴胡湯加赤芍丹皮生地黃)如結胸狀者血因邪結也 宜(刺期門穴)經水適斷血室乍空邪乘虛入難治 (柴胡養榮湯)新產亡血(柴胡養榮湯)孕婦病疫隨症施治 以安胎保胎為主亦有宜用(承氣湯)者用之反得母子俱全 慎勿生疑掣肘也(纂吳氏溫疫論) 〔大頭瘟〕 熱傷巔腫大如斗赤㿔無頭或結核有根 飲人多汗氣蒸(天行癘氣染之多死乃邪熱客於心肺 上攻頭面而為腫也)初則憎寒壯熱體重頭面痛目不能開上喘 咽喉不利甚則堵塞不能飲食舌乾口燥恍惚不安不速治 十死八九(人中黃丸普濟消毒飲子便硬加酒大黃一二錢 緩服或沈氏頭瘟湯)若潰膿必染人若發於面部焮赤腫痛 屬陽明(普濟消毒飲子加石膏)發於耳前後額角旁紅腫 屬少陽(普濟消毒飲子加柴胡天花粉)發於腦頂後 并耳後赤熱腫痛屬太陽(荊防敗毒散去人參加芩連) 〔捻頸瘟〕 喉失音項大腹脹如蝦蟆狀亦名蝦蟆瘟 (荊防敗毒散) 〔瓜瓤瘟〕 胸高脅起嘔血如汁(生犀飲便結加大黃 渴加花粉虛加鹽水炒人參表熱去蒼朮加桂枝黃連便膿血 倍黃土加黃蘗便滑以人中黃代金汁) 〔楊梅瘟〕 遍身紫塊忽然發出黴瘡(清熱解毒湯 下人中黃丸並宜刺塊出血) 〔疙瘩瘟〕 發塊如瘤遍身流走旦發夕死 (急用三稜針刺入委中三分出血服人中黃散) 〔絞腸瘟〕 腸鳴乾嘔水洩不通類絞腸痧(急宜探吐 服雙解散) 〔軟腳瘟〕 便清洩白足腫難移(此即溫症 宜蒼朮白虎湯)

附方

〔初起〕 蔥豉湯 蔥白豆豉 〔表證〕 白虎湯 見前中風白虎湯辛涼發散清肅肌表 氣分藥也 〔裏症〕 承氣湯 見前溫症 〔解毒〕 解毒湯 見前溫症 〔表裏〕 涼膈散 見前中風 〔表裏〕 雙解散 荊麻黃 薄荷川芎連翹石膏滑石白朮 〔熱結〕 三黃石膏湯 芩名黃連解毒湯 此加石膏豆豉麻黃 〔虛煩〕 梔豉湯 梔子豆豉 〔清熱〕 清熱解毒湯 白虎清去粳米加人參羌活升麻 葛根白芍黃芩黃連生地黃 〔夾虛〕 人中黃丸 大黃(三兩)人中黃蒼朮桔梗 滑石(各二兩)人參連(各一兩)防風(五錢)香附 (一兩五錢) 〔透邪〕 達原飲 黃芩(錢半)炙草白芍厚樸草果 (各一錢)知母檳榔(各二錢)薑(七片)棗(一枚) 達原飲除邪破結潰散募原之伏疫也 〔失下〕 黃龍湯 大承氣湯加參棗 〔生津〕 生脈散 見前暑症 〔痰滯〕 栝貝養榮湯 知母花粉貝母栝蔞橘紅 白芍當歸蘇子薑 〔透斑〕 舉斑湯 白芍當歸(各一錢)升麻(五分) 白芷柴胡(各七分)甲片(二錢)薑 〔表裏〕 大柴胡湯 見前溫症 〔疫痢〕 檳榔順氣湯 檳榔芍藥枳實厚樸大黃薑 〔溺濇〕 導赤散 見前溫症 〔發黃〕 茵陳蒿湯 見前 〔血蓄〕 桃仁承氣湯 大黃芒硝桃仁桂枝甘草 〔和解〕 小柴胡湯 見前溫症 〔清血〕 柴胡養營湯 柴胡黃芩陳皮甘草當歸 白芍生地知母花粉 〔大頭〕 普濟消毒飲 芩元參 連翹升麻薄荷板藍根馬勃鼠粘子 〔大頭〕 頭瘟湯 川芎(一錢)桔(各錢半) 柴胡(七分)黃芩歸尾(各二錢) 〔風熱〕 荊防敗毒散 敗毒散見前傷風此再加荊芥防風 〔瓜瓤〕 生犀飲 黃土(二錢)犀角(二錢)黃連蒼朮 (各一錢)金汁(半杯)茶葉(一撮) 〔疙瘩〕 人中黃散 辰砂雄黃(各錢半)人中黃 (一兩) 為末薄荷桔梗湯下二錢

卷之二

虛損   

論治

經言精氣奪則虛凡營虛衛虛上損下損不外精與氣而已 精氣內奪則積虛成損積損成勞甚而為瘵乃精與氣虛憊之極也 素問論五勞謂久視傷血久臥傷氣久坐傷肉久立傷骨 久行傷筋金匱論五勞謂肺勞損氣心勞損神脾勞損食 肝勞損血腎勞損精越人謂自上損下者一損肺(勞嗽)二損心 (盜汗)三損胃(食減) 四損肝(鬱怒)五損腎(淋漏) 過胃則不治自下損上者一損腎(遺濁經閉)二損肝(脅痛) 三損脾(脹瀉)四損心(驚悸不寐)五損肺(喘欬) 過脾則不治誠以脾胃為精與氣生化之源也故治虛勞以能食為主 考難經治法損其肺者益其氣(保元湯)損其心者調其營衛 (八珍湯)損其脾者調其飲食適其寒溫(四君子湯) 損其肝者緩其中(牛膝丸)損其腎者益其精(金剛丸煨腎丸) 此固治損之要矣尤必先辨其陽虛陰虛經曰陽虛生外寒 陰虛生內熱凡怯寒少氣自汗喘乏食減無味嘔脹飧泄 皆陽虛症也此脾肺虧損由憂思鬱結營衛失和惟四君保元 建中養營歸脾諸湯宜之若怔忡盜汗欬血吐衄淋遺崩漏 經閉骨蒸皆陰虛症也此心肝腎虧損由君相火炎精髓枯竭 惟補心三才六味大造固本諸湯宜之又若腎中真陽虛者 (右尺必弱)宜甘溫益火之品補陽以配陰(八味丸)或景岳 (右歸飲右歸丸)所謂益火之源以消陰翳也腎中真陰虛者 (左尺細數) 宜純甘補水之品滋陰以配陽(六味丸加杞子 魚鰾)或景岳(左歸飲左歸丸)所謂壯水之主以鎮陽光也 陽虛不復久則吸短偏臥脈弱陽痿(宜參杞子 山藥胡桃龍眼沙苑子骨脂人乳鹿茸鹿膠 羊肉羊腎海參)陰虛不復久則咽瘡音啞色悴肌羸 (宜麥熟地首烏蓯蓉燕窩烏雞阿膠 淡菜秋石河車豬羊髓龜膠白蜜)而勞瘵成矣 由是火炎於上為嗽血(宜五汁膏)為潮熱(宜清骨散) 火動於下為遺濁(宜龍齒丸)為泄瀉(宜三白廣生湯) 而治療難矣夫水為萬物之元孫真人所以云補脾不若補腎 土為萬物之母許學士所以云補腎不若補脾然喜燥者脾喜涼者腎 欲補腎易傷脾欲補脾易傷腎不知土為金母金為水母 勞瘵至陽虛泄瀉宜溫以補脾然補脾須不礙肺勞瘵至陰虛嗽熱 宜潤以滋腎然滋腎須不妨脾(補脾佐以五味杞子 滋腎佐以蓮實砂仁)不得偏用辛溫以助火(桂附之屬) 亦不得偏用苦寒以戕胃(知蘗之屬)且虛勞以受補為可治 不受補為不治如用人參之甘溫則大熱可除乃陽生陰長之理 所謂血脫者益氣而葛可久治勞十方用參者七也故曰 土旺而金生勿拘拘於保肺水壯而火熄毋汲汲於清心 夫五勞者勞傷五臟乃虛損之源而六極七傷又虛損之流極 勞瘵之深根也如皮毛枯槁為肺勞(人參黃耆散)血脈不榮 為心勞(大五補丸)食少肌消為脾勞(橘皮煎)血虛筋緩 為肝勞(黑丸)腹腫足弱為腎勞(腎氣丸)六極者數轉筋 指甲痛為筋極(滋補養營丸酒煮木瓜粥)牙疼踵痛不耐久立 為骨極(茸珠丸)面色無華頭髮墮落為血極(補營湯) 膚如蟲行體肉乾黑為肉極(參苓丸)肌無膏澤目無精光 羸瘦肌癢搔則為瘡為精極(巴戟丸)胸脅逆滿吸短難言 為氣極(益氣丸)七傷者一陰寒二陰痿三裏急四精漏 五精少六精滑七溺數(併宜鎖陽丹九龍丹)凡虛損症 多起於脾胃勞瘵症多起於腎經虛損潮熱多起於內傷 勞察陰虛火動多起於傷風似瘧虛損蒸蒸發熱按至皮膚間甚熱 不能食不覺瘦脈豁大重按無力勞瘵骨蒸按之皮膚不熱 按至筋骨乃熱能食而瘦脈弦數虛損轉潮熱泄瀉脈短數者 不治勞瘵轉陰虛火動喉痛脈細數者死虛症頰赤或唇紅 陰虛逼陽於上也音瘖腎氣竭也欬而喘急肺虛氣不歸腎也 喉乾咽痛真水涸虛火炎也不眠恍惚血不養心神不能藏也 時多煩躁陽中無陰柔不濟剛也飲食不甘肌肉漸消脾元敗也 盜汗不止有火則陰不能攝無火則陽不能固也骨痛如折 腎主骨真陰竭也筋急痠痛水虧木燥肝失養也足心如烙 虛火爍陰湧泉涸也

脈候

脈大為勞脈虛亦為勞大而無力為陽虛數而無力為陰虛 沈遲小為脫氣大而芤為脫血細微而小為氣血俱虛 寸弱而軟為上虛尺弱而濇為下兩關沈細為胃虛弦為中虛 凡細數弱濇弦皆勞傷脈但漸緩則有生意若弦甚者病必進 數甚者病必危  

附方

〔益氣〕 保元湯 見一卷火症 〔緩肝〕 牛膝丸 牛膝萆薢杜仲防風蓯蓉桂心 蒺藜菟絲餅 〔益精〕 金剛丸 萆薢杜仲蓯蓉菟絲餅豬腰子 (酒煮)為丸 〔益精〕 煨腎丸 牛膝萆薢杜仲防風蓯蓉桂心 故紙胡盧巴菟絲餅豬腰子 (酒煮)蜜丸 〔補陽〕 右歸飲 人參白朮山藥杞子杜仲萸肉 炙草炮薑附子肉桂熟地 〔補陽〕 右歸丸 前飲去朮杞子加鹿膠菟絲餅 蜜丸 〔補陰〕 左歸飲 熟地山藥杞子炙草茯苓山萸 〔補陰〕 左歸丸 前飲去茯苓炙草加牛膝菟絲餅 鹿膠龜膠 蜜丸 〔欬血〕 五汁膏 天冬麥冬生地薄荷貝母丹皮 阿膠茯苓犀角羚羊角人乳汁梨汁藕汁蔗汁 蘿蔔汁 蜜熬 〔潮熱〕 清骨散 秦艽鱉甲知母青蒿地骨皮 銀柴胡 〔遺濁〕 龍齒丸 人參茯神遠志龍齒菖蒲知母 黃蘗 〔泄瀉〕 三白廣生湯 苓地骨皮 棗仁山藥丹皮芡實蓮子烏梅 〔肺勞〕 人參黃耆湯 鱉甲(錢半)天冬(一錢)秦艽 生地柴胡地骨皮(各七分)桑皮半夏知母紫菀 黃耆赤芍甘草(各五分)人參茯苓桔梗(各三分) 〔心勞〕 大五補丸 麥冬天冬人參熟地益智子 枸杞子菖蒲遠志地骨皮茯苓 〔脾勞〕 橘皮煎 橘皮(五兩)甘草(三兩三錢)當歸 萆薢蓯蓉吳萸厚樸肉桂巴戟石斛附子牛膝 鹿耳杜仲菟絲子乾薑(各一兩)酒半升 沙鍋內入橘皮煎再入諸藥末為丸 〔肝勞〕 黑丸 當歸鹿茸(各一兩)烏梅肉為丸 酒下 〔腎勞〕 腎氣丸 八味丸見一卷中風此再加牛膝車前 〔筋極〕 滋補養營丸 遠志白芍黃耆白朮(各兩半) 熟地人參五味山藥(各二兩)陳皮(八錢) 茯苓(七錢)生地(五錢)山萸(四錢) 蜜丸 〔筋極〕 酒煮木瓜粥 大木瓜水酒 煮爛研膏 裹轉筋處冷即易之三五度可瘥 〔骨極〕 茸珠丸 鹿茸鹿角膠鹿角霜熟地當歸 (各兩半)蓯蓉棗仁柏子仁黃耆(各七錢)附子 陽起石(各二錢) 酒糊丸 〔血極〕 補營湯 參二地梔子 麥冬棗仁烏梅 〔肉極〕 參苓丸 參菖蒲遠志牛膝地骨皮 蜜丸 〔精極〕 巴戟丸 五味巴戟蓯蓉菟絲覆盆益智 牡蠣龍骨人參白朮熟地骨碎補茴香 蜜丸 〔氣極〕 益氣丸 人參麥冬陳皮桔梗炙草五味 蜜丸 〔七傷〕 鎖陽丹 桑螵蛸(三兩)龍骨茯苓(各一兩) 糊丸 〔七傷〕 九龍丹 金櫻子杞子蓮鬚熟地芡實茯苓 當歸山查 酒糊丸

勞瘵

論治

凡男子之勞起於傷精女子之勞由於經閉小兒之勞得於母胎 無不始於陰虛生熱然其源流宜條列施治焉有雜病久不愈 因積損成勞者(宜調營養衛湯)有思慮太過鬱損心脾而成勞者 (宜歸脾湯)有房勞傷腎遺淋痿弱而成勞者(宜鹿胎丸) 有飢飽傷脾而成勞者(宜補中湯加柴胡山藥)有積勞疲瘦 嗜臥寒熱而成勞者(宜十四味建中湯)有負重致傷而成勞者 (宜補中湯)有傷暑咯血而成勞者(清暑益氣湯加減) 有縱酒傷脾而成勞者(宜葛花解酲湯)有童年稟賦怯弱 骨蒸黃瘦而成勞者(宜麥煎散)有婦女經閉由血熱血枯而成勞者 (宜逍遙散補血養陰丸)有情竇初開積想在心 真陰煎耗而成勞者(宜清離滋坎丸)其為勞熱也有氣虛熱 必兼少氣自汗體倦心煩(八珍湯加減)有血虛熱必兼燥渴 睡臥不安(聖愈湯參人中白丸)有往來潮熱必兼膝軟骨節痛 (參苓建中湯)有骨蒸熱必兼肌瘦頰紅(鱉甲散河車丸 二仙膠)有五心熱必兼體痛口乾(逍遙散參生脈散)有遍體熱 必兼神困肌削(十四味建中湯)有病久結痰注絡腹脅常熱 惟頭面手足於寅卯時乍涼(六君子湯加薑汁竹瀝)其為勞嗽也 或由陰傷陽浮金燥喉癢致嗽宜甘潤養肺(清安膏) 或由腎水虛涸火爍肺金致嗽宜壯水滋液(六味丸加麥 或噙化丸)或由脾土先虛不能制水水泛為痰致嗽 (立效方加陳皮白朮)或由元陽下虧痰涎喘促虛寒致嗽 (六味回陽飲理中湯八味丸)至勞嗽失音會厭傷也 (豬脂和白蜜膏)肺痿吐膿形肉脫也(太平丸白鳳膏) 勞嗽兼喘腎不納氣也(都氣丸加參牛膝蛤蚧 或杏仁膏)其見為血症也嗽血出於肺憂悲所致也(宜二冬 二毋白芨百合桔梗阿膠或潤肺膏)痰血出於脾 思慮所致也(宜苓甘草或酸棗仁湯) 吐血出於心驚恐所致也(宜丹麥山藥茯神當歸地黃 麥冬或養心湯)血成塊出於肝恚怒所致也(宜柴生地棗仁沈香或柴胡疏肝散)咯血出於腎房慾所致也 (宜地遠志童便阿膠或坎離既濟丹) 嘔血出於胃中氣失調火迫絡傷也 (宜犀角地黃湯)凡積勞失血 久病吐血(並宜獨參湯)若夫尸疰瘵症由瘵久生蟲食人臟腑 其症蒸熱嗆嗽胸悶背痛或面色㿠白兩頰時紅亦有面色不衰 肌肉不損名桃花疰(宜紫金錠蘇合香丸)又有尸鬼作祟 其症沈沈默默不知所苦累月經時羸頓至死同氣連枝 多遭傳染名傳尸勞當補虛以復其元(養營湯八味丸) 殺蟲以絕其根(十疰丸桃奴丸)凡診視者不宜空腹宜飽食 或佩安息香及麝香則蟲鬼不敢侵也

附方

〔久勞〕 調營養胃湯 參五味 二地黃耆山藥遠志山萸鴨血 蜜煎 〔鬱勞〕 歸脾湯 人參焦朮茯神棗仁龍眼 (各二錢)炙耆(錢半)當歸遠志(各一錢)木香甘草 (各五分)棗 水煎 〔房勞〕 鹿胎丸 鹿胎煮熟地 (八兩用人乳粉山藥各一兩拌蒸)菟絲子(十兩酒煮) 杞子(八兩乳浸)製首烏(六兩乳浸晒)人參(四兩)金石斛 (六兩酒炒)巴戟(五兩酒炒)黃耆(五兩酥炙) 黃蒿膏丸 〔補中〕 補中益氣湯 見一卷中風 〔積勞〕 十四味建中湯 參麥冬蓯蓉棗 〔暑勞〕 清暑益氣湯 見一卷暑症 〔酒勞〕 葛花解酲湯 見一卷濕症 〔童勞〕 麥煎散 赤苓柴胡鱉甲 小麥石膏常山乾膝大黃 末四味慎用 〔女勞〕 逍遙散 見一卷火症 〔女勞〕 補血養陰丸 歸五味牛膝 杞子青蒿鱉甲川斷茯苓益母膏丸 〔情勞〕 清離滋坎丸 六味丸料二冬生地當歸 白芍知母黃蘗白朮甘草 吐血加山藥蓮子欬加枇杷葉貝母栝蔞痰加橘紅熱加骨皮 嗽加五味怔忡加遠志棗仁遺精加龍骨牡蠣咽瘡加甘草 桔梗痰喘加蘇子久欬加阿膠五味紫菀麥冬 〔虛熱〕 八珍湯 見一卷中風 〔虛熱〕 聖愈湯 參二地 〔血熱〕 人中白丸 歸二地人中白白朮鱉甲 青蒿羚羊角阿膠百部膏丸 〔潮熱〕 參苓建中湯 參桂枝 半夏麥冬前胡 〔骨蒸〕 鱉甲散 柴胡鱉甲知母秦艽當歸烏梅 青蒿地骨皮 早晚服 〔骨蒸〕 河車丸 紫河車人中白秋石五味人參 阿膠人乳地骨鱉甲銀柴胡 以百部青蒿童便 陳酒熬膏為丸 〔骨蒸〕 二仙膠 鹿膠龜膠人參杞子 〔口乾〕 生脈散 見一卷暑症 〔健脾〕 六君子湯 見一卷中風 〔嗽血〕 清安膏 麥冬生地(各十兩)橘紅(三兩) 桔梗甘草貝母(各二兩)苡仁(各八兩) 薄荷(五錢) 〔滋液〕 六味丸 見一卷中風 〔勞嗽〕 噙化丸 玉露霜柿霜貝母百合茯苓海石 秋石甘草薄荷硼砂(少許) 蜜丸 〔嗽痰〕 立效方 蔞五味子款冬天冬 蔥白川椒(每歲一粒) 共為末納豬肺中荷葉包蒸 五更食 〔陽虛〕 六味回陽散 參薑(各二錢)熟地 (五錢)當歸(三錢)草(一錢) 汗加黃耆泄加白朮 烏梅 〔陽虛〕 理中湯 見一卷中風 〔虛寒〕 八味丸 見一卷中風 〔肺痿〕 太平丸 二冬二母二地款冬 阿膠蒲黃薄荷京墨 麝 蜜丸 〔肺痿〕 白鳳膏 白鴨(一隻)元棗(二升) 參苓平胃散(一升)陳酒(一瓶) 將鴨頂血滴酒內飲 再去鴨毛及肚雜拭淨將棗去核每棗納參苓平胃末入鴨腹 麻線紮定砂鍋內煨將酒三次添入以乾為度共搗為丸 煎人參湯下 〔嗽喘〕 都氣丸 六味丸加五味子 〔勞嗽〕 潤肺膏 羊肺杏仁柿霜蛤粉(各一兩) 真酥(一兩) 將四味納肺中煮食此與白鳳膏葛可久方也 〔脾血〕 酸棗仁湯 見一卷中風 〔心血〕 養心湯 耆二茯川芎半夏(各一兩) 柏子仁棗仁遠志五味人參桂心(各五錢) 炙草(一錢) 為散煎服五錢 〔肝血〕 柴胡疏肝湯 香附柴胡陳皮草 〔腎血〕 坎離既濟丹 二地二冬二茯 五味蓯蓉黃柏遠志棗仁丹 蜜丸 〔胃血〕 犀角地黃湯 見一卷溫症 〔殺蟲〕 紫金錠 茨菇五倍大戟辰砂雄黃麝香 〔殺蟲〕 蘇合香丸 見一卷中風 〔補虛〕 養營湯 參五味棗 水煎 〔鬼疰〕 十疰丸 雄黃巴霜(各一兩)人參細辛 附子麥冬皂角桔梗川椒甘草(各五錢) 蜜丸 〔殺蟲〕 桃奴丸 桃奴(七個另研〕 玳瑁(鎊細一兩) 安息香(一兩)同熬成膏另以辰砂犀角(各五錢)琥珀 雄黃(各三錢)麝香冰片牛黃(各二錢)桃仁 (十四個) 共研細和膏為丸茨子大封固陰乾每一丸 參湯下

欬嗽

論治

肺為華蓋職司肅清自氣逆而為欬痰動而為嗽其症之寒熱虛實 外因內因宜審辨也肺寒嗽必痰稀面白畏風多涕當溫肺固衛 (款冬紫菀之屬加入玉屏風散)肺熱嗽必痰稠面紅身熱喘滿 當降火清痰(黃芩花粉海石栝蔞竹茹之屬加入清肺飲) 肺虛嗽必氣逆汗出顏白飧泄當補脾斂肺(六君子湯加山藥 五味子之屬)肺實嗽必頓欬抱首面赤反食當利膈化痰 (瀉白散加杏橘之屬)外因者六淫之邪自表侵肺 治用辛散則肺清而嗽止內因者五損之病自下及上治在甘潤 則肺清而嗽安治外因嗽感風者辛平解之(桂枝防風之屬) 感寒者辛溫散之(紫蘇杏之屬)感暑者辛涼除之 (香薷薄荷竹葉之屬)感濕者苦降淡滲之(厚樸通草 薏仁之屬)感燥者甘涼清潤之(玉竹花粉百合之屬) 感火者甘寒苦辛滌之(麥冬石膏桔梗山梔象貝之屬) 濕熱痰火阻氣清降辛泄之(茯苓沙參杏仁前胡 桑皮之屬)治內因嗽肝膽氣升犯肺者泄木降逆 (鉤藤梔子枳殼丹皮陳皮之屬)土虛不生金者 胃用甘涼(參山藥扁豆之屬)脾用甘溫 (四君棗之屬)腎陰虛火炎金燥者(熟地五味人乳 燕窩阿膠胡桃之屬)滋液填精腎陽虛水泛為痰者 (益智沈香沙苑子腎氣丸之屬)納氣歸腎勞心動火者 (歸脾湯去木香加麥冬五味熬膏蜜收服)潤養心血久嗽不已 (人參蛤蚧散噙化丸劫嗽丸)經云五藏六腑皆令人欬 非獨肺也肺欬則喘息有音(千金五味子湯去續斷地黃赤小豆 加麥冬玉竹細辛)心欬則心痛喉中如梗(涼膈散去硝黃 加黃連竹葉)肝欬則脅痛(枳殼煮散去芎加肉桂橘紅 蘇子)脾欬則右胠下(腋下脅)痛引肩背(六君子湯加枳殼 桔梗)腎欬則腰背引痛(都氣丸加參麥)胃欬則嘔甚長蟲出 (異功散加川椒烏梅)膽欬則嘔膽汁(小柴胡湯)大腸欬則遺矢 (赤石脂禹餘糧湯)小腸欬則失氣(芍藥甘草湯)膀胱欬則遺溺 (茯苓甘草湯)三焦欬腹滿不欲食飲(七氣湯加黃連枳實) 夫五臟久欬乃移六腑(脾欬不已則胃受肝欬不已則膽受 心欬不已則小腸受肺欬不已則大腸受腎欬不已則膀胱受 六腑久欬不已則三焦受)然終不離乎肺脾腎也蓋肺為貯痰之器 脾為生痰之源而腎與肺實子母之臟因痰致欬者痰為重 主治在脾因欬動痰者欬為重主治在肺無痰乾欬者陰虛為重 主治在腎景岳謂虛勞乾欬乃肺腎不交氣不生精精不化氣 當分有火無火治之如臟平無火止因肺虛補氣自能生精 (宜五福飲之類)如臟氣微寒非辛不潤補陽自可生陰 (宜理陰煎或六君湯)如內熱有火須葆真陰壯水自能制火 (宜一陰煎或貝母丸)切忌消痰開鬱使氣愈耗水愈涸也 其脾肺虧損致欬嗽喘促畏寒嘔瀉及脈見細弱症見虛寒 欬久不已者均勿清嗽但補元氣嗽自止(六味回陽飲 或理中湯劫勞散八味地黃丸)以四時論之春季欬木氣升也 治宜兼降(前胡杏仁海浮石栝蔞仁之屬)夏季欬火氣炎也 治宜兼涼(沙參花粉麥冬知母元參之屬) 秋季欬燥氣乘金也治宜清潤(玉竹貝母杏仁阿膠百合 枇把膏之屬)冬季欬風寒侵肺也治宜溫散(蘇葉川芎桂枝 麻黃之屬)以一日計之清晨嗽為氣動宿痰 (二陳湯加貝母枳殼桑白皮枇杷葉橘紅)上午嗽屬胃火 (石膏川斛之屬)午後嗽屬陰虛(四物六味等湯) 黃昏嗽屬火浮於肺當斂而降之(五味子五倍子之屬) 夜半嗽為陽火升動宜滋陰潛陽(六味丸加牡蠣淡菜之屬) 肺本嬌臟畏熱畏寒火刑金爍故欬(無痰有聲)水冷金寒 故嗽(無聲有痰)當分新久虛實治之感風暴嗽鼻流清涕 (桂枝湯加蔥豉)感寒暴嗽肩背怯冷(華蓋散)兼感風寒暴嗽 鼻塞聲重(芎蘇飲)欬逆倚息不得臥(小青龍湯)風溫化燥嗆欬 (金匱麥門冬湯去半夏加玉竹沙麥杏仁貝母)火熱嗽 喉啞痰稠(加減涼膈散)感濕致嗽面目浮腫(豆豉杏仁 通草滑石半夏茯苓大貝之屬)一欬痰即出脾濕勝也 (二陳湯加朮防己)連欬痰不出肺燥甚也 (桔梗湯去桑皮防己加玉竹)客邪傷肺久嗽不止 安嗽化痰湯)久嗽中氣虛營衛兼損(歸耆建中湯)肉傷嗽 脈虛氣乏(補中益氣湯去升柴加麥味)脾虛食減久嗽 (歸耆異功散加白芍南棗)胃虛嘔逆作欬(大半夏湯加砂仁 茯苓橘紅煨薑)肺胃虛寒欬沫吐食(溫肺湯)寒飲停胃 攻肺致欬(半夏溫肺湯)上氣嗆欬脅痛肝木乘肺也 (七氣湯加白芍金橘思慮勞神乾嗽心火刑金也 (生脈散加茯神貝母熟地棗仁龍眼肉)腎虛肺燥喘欬 (都氣丸加麥冬)喘嗽痰多怯冷(生料腎氣丸煎服) 肺虛喘嗽吐血(門冬清肺飲)欬痰見血脈虛數 (六味丸料煎加阿膠秋石) 〔嗽〕 傷風嗽惡風自汗脈浮(加味桂枝湯)傷寒嗽 惡寒無汗脈緊(加味麻黃湯)風寒嗽痰多氣逆(六安煎) 寒包熱熱鬱肺俞遇秋冬寒涼輒發欬寸脈堅聲音窒 但解其寒而熱自散(麻杏石甘湯或金沸草散)熱包寒先傷風寒 痰嗽未止更傷炎熱嗆欬聲嘶宜兩解其邪(藏蕤湯加減) 風熱嗽風鬱化熱宜辛涼散解(薄荷桔梗杏仁蘇梗 桑皮之屬)風溫嗽風溫上侵頭脹咽痛嗆欬失音宜清輕涼解 (桑葉象貝連翹薄荷杏仁沙參甘之屬)溫邪嗽 春冬溫邪犯肺嗆欬氣窒喉痛(治同風溫)如熱鬱者 (加山梔豆豉鬱金甘蔗蔞霜川貝母)暑嗽暑熱蒸嗽 及暑風襲入肺衛寸脈大喉癢口渴俱宜微辛微涼 (竹葉蔞皮杏仁石膏薄荷香薷)暑兼濕欬而痰稠 氣阻溺濇宜苦降淡滲(厚樸黃芩蘇子苡仁滑石通草 花粉西瓜翠衣或益元散)燥嗽秋燥嗽渴氣促宜甘潤 (玉竹沙參麥冬杏仁蔗汁之屬或復脈湯去薑桂) 火嗽火逆上氣咽喉不利(金匱麥門冬湯去半夏加沙參 栝蔞桔梗)火熱乘肺欬唾有血(千金麥門冬湯去麻黃薑) 〔喘嗽〕 欬而上氣(蘇子膏)喘欬發熱自汗(安肺湯) 欬逆上氣喉中如水雞響(射干麻黃湯)肺脹喘欬鼻扇肩抬 (越婢加半夏湯)欬而喘急咽燥如有物塞唾血者(杏仁膏) 肺虛久嗽作喘(補肺阿膠散)喘促脈沈數(五味子湯) 〔勞嗽〕 虛勞乾欬(瓊玉膏或金水六君煎)脾肺傷損勞嗽 憎寒壯熱(團參飲子)心腎虛發熱盜汗勞嗽無痰(劫勞散) 欬而無痰者(人參同蜜煎胡桃肉細嚼或二味煎服 名觀音應夢散)脾肺虛寒怯冷痰嗽(加味理中湯)腎陰虛 脈細數下午寒熱乾欬頰紅(晨服異功散夜服六味丸)腎陽虛 脈微弱水泛為痰(七味地黃丸)肺勞久嗽飢則胸中大痛 視上唇有白點如粞者此蟲嚙其肺(百部膏加烏梅檳榔) 下其蟲自愈經年嗽藥不瘥餘無他症者與勞嗽異 (一味百部膏)有暴嗽諸藥不效(服生料鹿茸丸即愈)乃腎虛也 不可以暴嗽而疑遽補之非 〔啞嗽〕 氣促滿悶失音(通聲煎)肺實痰壅(宜杏竹葉之屬)肺虛喉燥(宜生脈散加玉竹 款冬花蜜)外感寒包熱者(細辛半夏薑辛散之) 內傷火刑金者(六味湯合生脈散)頓欬至聲不出者痰鬱火邪 (桔梗湯加貝母枇杷葉)久嗽失音(杏仁膏) 〔肺脹〕 上氣喘脹脈浮大(越婢加半夏湯)肺脹欬喘脈浮 心下有水氣(小青龍加石膏湯)肺脹欬左右一偏不得臥 動則喘急息重此痰挾血瘀(宜當歸丹皮赤芍桃仁枳殼 桔梗半夏甘草竹瀝薑汁)如外邪去後(宜半夏海石 香附栝蔞仁甘草為末薑汁蜜調噙之) 〔嗽吐〕 欬嘔并作為肺胃俱病先安胃氣(二陳湯加蘆根 薑汁枇杷葉虛者六君子湯加桔梗)欬吐痰食俱出 (二陳湯加枳杏仁細辛)食積痰嗽(二陳湯加栝蔞 山查萊菔子枳實麴蘗)

脈候

欬嗽脈浮為風緊為寒洪數為熱濡細為濕寸關濇難 而尺內弦緊為房勞陰虛右關濡大為飲食傷脾左關弦數 為疲極肝傷遲濇肺寒洪滑痰多胘濇血少脈出魚際 為逆氣喘急肺脈微急欬而唾血脈或沈或浮聲不嘶者可治 脈來洪數形瘦面赤腎氣衰而聲啞者難療亦有肺絡痰壅聲啞者 不在此例暴嗽不得臥為肺脹可治久嗽左不能臥為肝傷 右不能臥為肺損皆難治久嗽脈弱者生實大數者死欬嗽形羸 脈形堅大者死沈緊伏匿者死浮直者可治浮軟者易治欬而脈虛 必苦胃以有支飲在胸中也

附方

〔固衛〕 玉屏風散 見一卷中風 〔清痰〕 清肺飲 杏苓(各一錢)五味 陳(各五分) 薑(三片) 〔火嗽〕 清肺飲 二母薄荷赤茯天冬甘草 (各七分)前胡桑皮枳殼(各一錢) 〔補脾〕 六君子湯 見一卷中風 〔瀉肺〕 瀉白散 見一卷火症 〔補陽〕 腎氣丸 八味丸加牛膝車前 〔養血〕 歸脾湯 見本卷勞瘵 〔久嗽〕 人參蛤蚧散 人參(五錢)蛤蚧(酥炙一對) 杏仁甘草(各五錢)二母茯苓桑皮(各三兩) 茶服 〔久嗽〕 噙化丸 熟地阿膠五味貝母款冬杏仁 人參甘草 蜜丸 〔久嗽〕 劫嗽丸 訶子百藥煎荊芥 蜜丸 〔肺欬〕 千金五味子湯 五味桔梗紫菀炙草續斷 (各一錢)竹茹(三錢)赤小豆(一撮)生地桑皮 (各五錢) 〔心欬〕 涼膈散 見一卷中風 〔肝欬〕 枳殼煮散 枳殼桔梗甘草細辛葛根肉桂 橘紅蘇子棗 〔腎欬〕 都氣丸 見一卷火症 〔胃欬〕 異功散 見一卷中風 〔膽欬〕 小柴胡湯 見一卷溫症 〔大腸欬〕 赤石脂禹餘糧湯 赤石脂禹餘糧(各二兩研) 水煎 〔小腸欬〕 芍藥甘草湯 白芍甘草(各四錢) 水煎 〔膀胱欬〕 茯苓甘草湯 茯苓(二錢)炙草(一錢)桂枝 (二錢半)薑(五大片) 水煎 〔三焦欬〕 七氣湯 半夏(五錢)厚樸(三錢)茯苓 (四錢)紫蘇(二錢)棗 水煎名三因四七湯 〔補氣〕 五福飲 見一卷中風 〔補陽〕 理陰煎 熟地(三錢)當歸炮薑(各二錢) 炙草肉桂(各一錢) 〔壯水〕 一陰煎 熟地(三錢)生地白芍麥冬丹參 (各二錢) 牛膝(錢半)甘草(一錢) 〔壯水〕 貝母丸 二母二冬二地甘草 〔補陽〕 六味回陽飲 見本卷勞瘵 〔補陽〕 理中湯 參草 加陳 五味名加味理中湯 〔治損〕 劫勞散 歸芍(各錢半)熟地(二錢)甘草五味阿膠(各一錢)半夏(二分) 〔壯陽〕 八味丸 見一卷中風 〔消痰〕 二陳湯 見一卷中風加蘇名加味二陳湯 〔補血〕 四物湯 地或加阿膠 〔風嗽〕 桂枝湯 桂棗 〔散寒〕 華蓋散 麻黃蘇子桑皮杏仁赤茯橘紅 (各一錢)甘草(五分)棗 〔疏風〕 芎蘇飲 參木香葛根棗 〔行水〕 小青龍湯 麻夏 〔潤燥〕 金匱麥門冬湯 見一卷燥症 〔降火〕 加減涼膈散 翹竹葉 〔疏肺〕 桔梗湯 杏苡仁 桑皮防己百合薑 〔止欬〕 安嗽化痰湯 杏半夏橘紅桑皮 炙草茯苓紫蘇前胡麻黃 〔營衛〕 歸耆建中湯 桂飴糖名小建中湯 此加歸耆 〔補中〕 補中益氣湯 見一卷中風 〔扶脾〕 歸耆異功散 即異功散加歸耆 〔調胃〕 大半夏湯 半夏人參白蜜 〔溫肺〕 溫肺湯 白芍(桂汁炒)半夏五味肉桂棗 〔清肺〕 生脈散 見一卷暑症 〔風嗽〕 加味桂枝湯 即桂枝湯加防風杏仁前胡 細辛 〔寒嗽〕 加味麻黃湯 麻名麻黃湯 此加半夏橘紅蘇葉棗 〔豁痰〕 六安煎 陳皮(錢半)半夏茯苓(各二錢) 炙草杏仁(各一錢)白芥子(五分) 〔寒包熱〕 麻杏石甘湯 麻草 〔散風〕 金沸草散 旋覆花(即金沸草)前胡細辛 (各一錢)荊芥(錢半)赤茯(六分)半夏(五分)炙草 (三分)棗 〔熱包寒〕 葳蕤湯 見一卷溫症 〔利濕〕 益元散 見一卷溫症 〔潤燥〕 復脈湯 見一卷中風 〔清熱〕 千金麥門冬湯 見一卷燥症 〔定喘〕 蘇子膏 蘇子杏仁生地薑汁 白蜜收膏 〔保肺〕 安肺湯 參五味 桑皮(各一錢)阿膠(錢半)薑(三片) 〔上氣〕 射干麻黃湯 射干(三錢)麻黃五味 (各一錢)細辛(八分)紫菀款冬(各三錢)半夏 (二錢)棗 〔肺脹〕 越婢加半夏湯 麻名越婢湯 此加半夏 〔喘欬〕 杏仁膏 杏仁阿膠蘇子(各二兩)真酥 (三兩)薑汁(一合)白蜜五合 收膏 〔久欬〕 補肺阿膠散 人參阿膠(各一兩三錢)茯苓 馬兜鈴糯米(各五錢)杏仁(廿粒)炙草(四錢) 為末 每服三錢 〔喘促〕 五味子湯 參棗 〔乾欬〕 瓊玉膏 見一卷燥症 〔勞嗽〕 金水六君煎 熟地(三錢)當歸半夏茯苓 (各二錢)陳皮(錢半)炙草(一錢) 〔脾肺〕 團參飲子 人參紫菀阿膠百合細辛款冬 杏仁天冬半夏五味桑葉甘草 〔無痰〕 觀音應夢散 人參白蜜核桃肉 或煎服 〔水泛〕 七味地黃丸 見一卷中風 〔殺蟲〕 百部膏 百部 一味熬 〔補陽〕 鹿茸丸 鹿茸牛膝五味(各二兩)石斛 巴戟附子川楝山藥肉桂杜仲澤瀉(各一兩)沈香 (五錢) 酒糊丸 〔啞嗽〕 通聲煎 杏仁五味木通菖蒲人參桂心 款冬細辛竹茹真酥薑汁白蜜棗肉 〔火鬱〕 桔梗湯 桔梗梔子黃芩前胡貝母知母 香附薄荷

肺痿(肺癰)

論治

肺痿者津枯葉悴因熱在上焦欬久傷肺始則寒熱自汗口吐濁沫 或唾紅絲膿血脈數而虛者是也肺癰者咽乾吐膿因風熱客肺 蘊毒成癰始則惡寒毛聳喉間燥欬胸前隱痛痰膿腥臭 按右脅必痛著左臥則喘脈滑數有力者是也肺痿傷在無形之氣 氣傷者調其元肺癰毒結有形之血血結者排其毒此治法之概也 分而論之肺痿由津液枯燥至肺管日窒欬聲不揚動即氣喘 治在補氣血生津液佐以止嗽消痰(宜人參玉竹五味 阿膠白芍麥冬當歸熟地紫菀川貝杏仁等)其肺勞成痿 虛熱嗽血者(人參固本丸不時噙化)肺虛喘急自汗者 (安肺湯)往來寒熱自汗煩渴者(紫菀散加銀柴胡薑用蜜製) 欬膿血發熱盜汗者(劫勞散)涎唾多心中溫溫液液者 (炙甘草湯)痰嗽午熱聲嘶者(紫菀散加丹皮棗) 喘欬失音咯血者(人參蛤蚧散)其虛寒羸瘦噓吸胸滿者 (千金生薑溫中湯)凡肺痿症欬唾咽燥欲飲水者自愈 張口短氣者肺傷咯血喉啞者不治肺癰由熱蒸肺竅 至欬吐臭痰胸脅刺痛呼吸不利治在利氣疏痰降火排膿 (宜安肺桔梗湯)初起肺受風寒喘嗽者(小青龍湯散解之) 喘不得臥胸脹者(葶藶大棗湯瀉之)肺氣不化水道不利者 (葦莖湯疏利之葦莖湯大疏肺氣使濕濁悉從溺孔去)欬逆上氣 時時唾濁者(皂莢丸滌之皂莢丸蕩滌痰濁無堅不入) 欬膿腥穢者(桔梗湯開提之)欬而短氣溺少者 (參耆補肺湯調之)體倦食少脾虛者(參朮補脾湯養之) 膿已潰者(排膿散或金鯉湯或薏苡根煎汁飲大效) 痰中帶血胸痛者(桔梗杏仁煎或肺癰神湯主之)吐膿咽痛者 (甘桔湯加杏仁貝母) 癰久不斂者(川槿湯) 如思慮勞心致動陰火痰臭轉甚者(六味丸加麥冬紫菀) 二症潰後宜補脾肺滋腎水不宜專攻其瘡凡肺癰症初起 痰覺腥臭(用陳醃芥滷溫服或濃煎荷葉汁加白蜜服效) 欬則微痛痛在胸右為肺之長葉坐臥如常飲食知味者易治 若潰後寒熱脅痛痛在胸左為肺之短葉或坐臥不安飲食無味者 難治若喘鳴不休坐不得臥咯吐膿血色如敗滷飲食艱進 聲啞鼻扇者不治肺癰已破入風者(濃煎蔥白香豉湯頻服) 然多不救

脈候

脈數而虛者肺痿數而實者肺癰微緊而數者未成膿 緊甚而數者已成膿吐膿如米粥者難治嘔膿不止者脈浮洪而大者 難治肺痿六脈浮濇而急或細數無神者死肺癰潰後脈忌短濇 緩滑面白者生弦急面赤者死

附方

〔肺勞〕 固本丸 見一卷中風 〔肺喘〕 安肺湯 見本卷欬嗽 〔嗽血〕 紫苑散 人參桔梗茯苓(各一錢)阿膠 甘草紫菀(各五分)知母貝母(各錢半) 五味子(十五粒) 〔虛勞〕 劫勞散 見本卷欬嗽 〔涎唾〕 炙甘草湯 見一卷中風 〔喘欬〕 蛤蚧散 蛤蚧(十對酥炙)二母桑皮茯苓 (各二兩)人參甘草(各三兩)杏仁(五錢) 為末 每服三錢 〔虛寒〕 生薑溫中湯 薑麻黃 〔肺癰〕 安肺桔梗湯 杏二母桑皮 防己百合苡仁地骨葶藶五味草 〔表邪〕 小青龍湯 見本卷欬嗽 〔宿水〕 葶藶大棗湯 甜葶藶(三錢炒研)大棗 (十枚去核) 〔疏利〕 葦莖湯 蘆管(取節)薏仁桃仁瓜瓣 甜瓜子 〔降濁〕 皂莢丸 皂莢去皮弦子 酥炙研末 蜜丸梧子大以棗湯服三丸日三服夜一服 〔開提〕 桔梗湯 見本卷欬嗽疏肺 〔補肺〕 參耆補肺湯 參五味紫菀(各八分) 熟地桑皮(各錢半) 水煎加白蜜 〔健脾〕 參朮補脾湯 參朮(各二錢)黃耆(二錢半)陳(各一錢)麥(各八分)五味 草(各四分) 〔化膿〕 排膿散 參五味 為末每服三錢 〔排膿〕 金鯉湯 活鯉魚(四兩)貝母(一錢研) 以鯉魚去鱗雜不見水入貝母於魚腹外以線紮之浸童便 煮熟食之 〔胸痛〕 桔梗杏仁煎 杏銀花 阿膠百合夏枯草紅藤 〔吐膿〕 甘桔湯 甘草桔梗 〔癰久〕 川槿湯 川槿皮白蘞 等分水煎 〔陰火〕 六味丸 見一卷中風 〔通用〕 肺癰神湯 桔梗銀花炙耆白芨(各一錢) 苡仁(五錢)貝母(錢六分)甘草節(錢半)陳皮 (錢二分)甜葶藶(炒八分)薑(二片) 水煎

失音

論治

肺為音所自出而腎為之根以肺通會厭而腎脈挾舌本也 夫金空則鳴失音一症亦如金實則瘖金碎則啞必辨其虛實 而後治法可詳其寒包內熱閉窒氣分致失音者 以麻杏湯之屬開其痹,其醉臥當風邪干肺竅狹失音者 以蘇子湯之屬降其痰其木火犯肺咽乾喉致失音者 以麥冬湯之屬潤其燥其痰熱客肺喘急上氣致失音者 以桔干湯之屬疏其壅其逆風叫號致傷會厭者 以養金湯之屬清其音其暴嗽失音者(杏仁桑皮湯)久咳失音者 (蛤蚧散)若由陰虛勞嗽聲嘎者相火爍金也 (百合固金湯去元參桔梗加五味訶子或扶羸湯去秦艽 柴胡)其內奪而厥為瘖痱者腎虛也(地黃飲子減桂戟) 其中風症舌瘖不能言者音如故而舌不掉也 (虛者六君子湯加竹茹薑汁實者大秦艽湯仍宜加減) 其總治氣血虛燥喉音不清者(清音湯加減訶子湯 脂蜜膏方)此失音症治大約潤肺滋腎之品為宜也醫通曰 失音大都不越於肺須分暴瘖久瘖暴瘖多是寒包熱邪宜辛涼和解 (消風散用薑汁沖服)肺虛傷風喘欬聲嘶(千金酥蜜膏) 火邪傷肺咽痛聲啞(生脈散合六味丸或豬脂白蜜熬膏挑服) 久病失音氣虛挾痰宜滋肺腎之化源(生脈散下都氣丸) 咽乾聲槁潤肺為主(生脈散加玉竹)若不應 (生脈散噙童真丸)景岳全書因陣載秘方(竹衣麥冬湯) 治勞瘵痰嗽聲啞不出難治者服此神效竹衣(鮮者一錢) 竹茹(三錢)麥冬(二錢)竹葉(十四片)甘草(五分) 橘紅(五分)茯苓桔梗(各一錢)杏仁(七粒)竹瀝 (一杯)煎七分竹瀝和勻服徐靈胎指南批本曰諸症失音 皆有可愈之理惟用(麥冬五味熟地桂枝等藥) 補住肺中痰火以致失音則百無一生又云久嗽失音必由藥誤 (麥冬五味)是失音之靈丹也服之久無不失音者倘風寒痰火 偶爾失音即不治亦愈但更加以(麥冬五味)則弄假成真矣

附方

〔開〕 麻杏石甘湯 麻草 〔降痰〕 蘇子降氣湯 蘇子橘紅半夏當歸前胡 肉桂厚樸炙草一方有沈香無肉桂 〔潤燥〕 麥門冬湯 見一卷燥症 〔疏壅〕 桔干湯 荊牛蒡射干元參 山豆根竹葉甘草 〔清音〕 養金湯 生地桑皮杏仁阿膠知母沙參 白蜜麥冬 水煎 〔暴瘖〕 杏仁桑皮湯 杏仁桑皮五味紫菀通草 貝母薑汁白蜜沙糖 〔久欬〕 蛤蚧散 見本卷肺痿 〔補肺〕 百合固金湯 二地 元參百合 〔啞勞〕 秦艽扶羸湯 柴胡(二錢)人參秦艽當歸 鱉甲地骨皮(各錢半)紫菀半夏炙草(各一錢) 棗 水煎 〔瘖痱〕 地黃飲子 見一卷中風 〔啞風〕 六君子湯 見一卷中風 〔啞風〕 大秦艽湯 見一卷中風 〔虛燥〕 清音湯 參二冬烏梅訶子 阿膠人乳牛乳梨汁蜜 〔清降〕 訶子湯 訶子桔梗童便 水煎 〔咽痛〕 脂蜜膏 豬脂白蜜 〔散邪〕 消風散 參藿香 殭蠶蟬蛻厚樸 為末茶調 〔潤肺〕 千金酥蜜膏 真酥崖蜜飴糖薑汁生百部汁 杏仁棗肉柑皮 熬膏溫酒和服 〔清補〕 生脈散 人參五味麥冬 〔清補〕 六味丸 見一卷中風 〔納氣〕 都氣丸 六味丸加五味 〔勞嗽〕 童真丸 秋石貝母 紅棗肉為丸薄荷湯下

哮症

論治

哮者氣為痰阻呼吸有聲喉若拽鋸甚則喘欬不能臥息 症由痰熱內鬱風寒外束初失表散邪留肺絡宿根積久 隨感輒發或貪涼露臥耑嗜甜鹹膠痰與陽氣併於膈中 不得洩越熱壅氣逆故聲粗為哮須避風寒節厚味 審其新久虛實而治之大率新病多實久病多虛喉如鼾聲者虛 如水雞者實遇風寒而發者為冷哮為實傷暑熱而發者為熱哮 為虛其鹽哮酒哮糖哮皆虛哮也冷哮有二一則中外皆寒 宜溫肺以劫寒痰(溫肺湯鐘乳丸冷哮丸 並以三建膏護肺俞穴)一則寒包熱宜散寒以解鬱熱 (麻黃湯越婢加半夏湯)如邪滯於肺欬兼喘者 (六安煎加細辛蘇葉)冬感寒邪甚者(華蓋散三拗湯)外感寒 內兼微火者(黃芩半夏湯)熱哮當暑月火盛痰喘者(桑白皮湯 或白虎湯加芩栝蔞霜)痰壅氣急者(四磨飲蘇子降氣湯 氣降痰自清)痰多者吐之勿純用涼樂須帶辛散 (小青龍湯探吐)腎哮火急者勿驟用苦寒宜溫劫之 (用椒目五六錢研細分二三次薑湯調服)俟哮止後 因痰因火治之治實哮(用百部炙草各二錢桔梗三錢半夏 陳皮各一錢茯苓一錢半一服可愈)治虛哮(用麥冬三兩 桔梗三錢甘草二錢一服可愈)此煎劑內冷哮加乾薑(一錢) 熱哮加元參(三錢)鹽哮加飴糖(三錢)酒哮加柞木(三錢) 糖哮加佩蘭(三錢)再用海螵蛸(火煆研末大人五錢 小兒二錢黑沙糖拌勻調服一服除根)其遇厚味而發者 (清金丹)消其食積傷鹹冷飲食而發者(白麵二錢沙糖二錢 飴糖化汁捻作餅炙熟加輕粉四錢食盡吐出病根即愈) 年幼體虛者分三四次服吐後用(異功散加細辛)脾胃陽微者 急養正(四君子湯)久發中虛者急補中(益氣湯)宿哮沈痼者 攝腎真(腎氣丸加減)總之哮既發主散邪哮定 則扶正為主也

附方

〔冷哮〕 溫肺湯 見本卷欬嗽 〔溫肺〕 鍾乳丸 鍾乳石(甘草湯煮研)麻黃 (醋湯泡焙乾)杏仁炙草 蜜丸 〔溫肺〕 冷哮丸 麻川烏川椒 白礬牙皂紫菀茸款冬神麴 糊丸 〔外治〕 三建膏 天雄川烏川附桂心官桂桂枝 細辛川椒乾薑(各二兩) 麻油熬加黃丹攤貼肺俞 〔散邪〕 麻黃湯 麻草 〔散寒〕 越婢加半夏湯 見本卷咳嗽 〔痰嗽〕 六安煎 見本卷咳嗽 〔疏利〕 華蓋散 見本卷欬嗽 〔疏解〕 三拗湯 麻黃(不去節)杏仁甘草薑 〔清熱〕 黃芩半夏湯 白芍半夏甘草(各二錢)黃芩 (三錢)棗(四枚) 〔降火〕 桑白皮湯 芩桑皮蘇子 薑 〔降火〕 白虎湯 見一卷中風 〔降逆〕 四磨飲 人參沈香檳榔烏樂 等分磨汁 煎服 〔降逆〕 蘇子降氣湯 見本卷失音 〔探吐〕 小青龍湯 見本卷欬嗽 〔厚味〕 清金丹 蘿蔔子(蒸晒一兩)牙皂 (燒存性三錢) 薑汁為丸 〔脾虛〕 異功散 見一卷中風 〔補中〕 補中益氣湯 見一卷中風 〔攝腎〕 腎氣丸 見本卷虛損

喘症

論治

肺為氣之主腎為氣之根肺主出氣腎主納氣陰陽相交 呼吸乃和若出納升降失常斯喘作焉張口抬肩氣道奔迫 病機謂諸病喘滿皆屬於熱海藏以為火鑠真氣氣衰而喘 有由然矣夫喘分虛實經云邪入六腑則身熱不時臥上為喘呼 又云不得臥臥則喘者水氣客之此舉喘之實也經曰 秋脈不及(謂肺金虛也)則令人喘呼吸少氣又曰 勞則喘息汗出此明喘之虛也實喘者氣長而有餘虛喘者 息促而不足實喘者胸滿聲粗客邪干肺上焦氣壅治宜疏利 (通用定喘湯)虛喘者呼長吸短腎不納氣孤陽無根治宜攝固 (六味丸去丹加牛膝五味子補骨脂胡桃肉) 故實喘責在肺虛喘責在腎葉氏亦云喘症之因在肺為實 在腎為虛也(徐靈胎指南批本云喘在肺為實在腎為虛 若虛實混治鮮不殘生但疑似間極難辦認香巖先生 又以出氣不爽為肺病入氣有音為腎病更為明確矣)治喘者 凡肺竅壅塞呼吸不利氣盛脈實滑數有力皆實候也 如肺感風寒致喘(三拗湯華蓋散)肺熱痰火作喘(麻杏甘膏湯) 肺寒飲邪喘逆(桂枝加樸杏湯)感暑喝火盛而喘 (香薷飲白虎湯)因濕邪濁逆而喘(四苓散加杏桑皮 通草葶藶) 肺氣不降浮腫發喘(麻黃湯去桂枝加桑皮 薏仁茯苓)肺脹水停上氣喘欬(脈浮小青龍加石膏湯脈沈 大越婢加半夏湯)水病喘滿腎邪犯肺宜通陽泄濁 (真武湯合四鬱散去白朮)痰喘必滌其源(氣鬱生涎溫膽湯 火動生痰清膈煎)怒喘兼平其氣(四七湯)如吸音頗促 勞動則劇氣弱脈微或浮大而弦按仍如無察其外無客邪 內無實熱皆虛候也如肺虛金燥(生脈散)胃虛陽升 (人參五味湯加茯苓炙草)腎陰虧而精傷衝任經虛丹田火熾 肺金受爍(大劑六味湯加麥冬五味)腎陽虛而氣脫孤陽浮越 面赤煩躁火不歸元(七味地黃丸加人參麥冬)腎不納氣 身動即喘陰陽樞紐失交急須鎮攝(腎氣湯加沈香)從陰引陽 (都氣丸入青鉛)從陽引陰腎與肺胃俱虛喘嗽乏力 (人參一錢胡桃三枚連皮蜜炙煎服效)病後氣喘為肺虛 (生脈散加阿膠白朮陳皮)病後氣促嗽痰面浮足冷為陽虛 (八味丸)產後喘為孤陽絕陰最危因營氣暴竭衛氣無依 獨聚肺中故喘急(獨參湯灌之)若血入肺面赤喘欲死 (參蘇飲) 如敗血衝心胸滿上氣逐其敗血喘自定 (血竭散) 老人久病喘嗽不得臥(杏仁丸)動即作喘 多由虛衰(宜嵩崖脾腎丸)陰虛宜滋養(熟地萸肉五味 阿膠杞子胡桃肉蛤蚧尾)陽虛宜溫養(參 茯神蓮子山藥炙草)陰陽不交攝納下元(海參膠 淡菜膠熟地茯苓牛膝遠志骨脂青鹽石英) 以此分症施治朗若列眉已 〔短氣〕 呼吸促而不能續似喘而無痰聲其症有二一屬支飲 金匱云短氣有微飲當從小便去之(苓桂朮甘湯主之 腎氣湯亦主之) 蓋呼氣短(用苓桂朮甘湯)以通其陽陽氣通 則小便能出矣吸氣短(用腎氣湯)以化其陰腎氣化 則小便之關門利矣一屬氣虛東垣云肺主諸氣短氣者 五臟之氣皆不足而陽道不行也氣短小便利者 (四君子湯去茯苓加黃耆)如腹中氣不轉者(倍甘草) 肺氣短促(倍人參加白芍)使肝膽之邪不敢犯之若失血後 陰火上乘短氣不足以息或腎虛發熱唾痰者(生脈散加當歸 黃F8生地) 〔少氣〕 氣少不足以言經云怯然少氣是水道不行 形氣消索也又曰言而微終日乃復言者此奪氣也 又曰脾脈搏堅而長其色黃當病少氣 (獨參湯生脈散保元湯異功散) 〔逆氣〕 氣上逆不得臥而息有音經曰胃者六腑之海 其氣下行陽明脈逆不得從其道故不得臥而息有音也起居如故 而息有音者肺之絡脈逆也絡脈不得隨經上下故留經而不行 絡脈之病人也微故起居如故而息有音也其不得臥臥則喘者 是水氣之客也水者循津液而流腎為水臟主津液主臥與喘也 治陽明之氣逆(四磨湯七氣湯)治肺絡之氣逆 (杏子湯小青龍湯越婢湯蘇子降氣湯)治腎氣之逆 (麻黃附子細辛湯腎氣湯靈砂丹) 經曰寸口脈實者肺實也肺必脹上氣喘逆咽中塞如嘔狀 自汗皆肺實之候右寸脈虛者肺虛也必咽乾無津 少氣不足以息醫通曰肺虛受寒而喘(參蘇溫肺湯) 寒鬱熱邪而喘中有熱痰遇冷即發(麻黃定喘湯) 遠年欬逆上氣 胸滿痞塞聲不出者(人參定喘湯)虛冷上氣勞乏喘嗽 (千金用半夏人參桂心甘草煎服)上氣不得臥 (生薑人參橘紅紫蘇各一錢五味數粒)肥盛多痰喘不能臥 元氣未衰者(千緡湯或合導痰湯)經年喘嗽遇寒更甚者 (九寶湯安嗽化痰膏)喘嗽氣從臍下衝上尺脈洪數 兼盜汗潮熱屬陰虛(六味湯加補骨脂五味送靈砂丹) 凡衰病產後喘促者均為少氣雖素有痰火亦由氣虛 (須大劑生脈散)若虛而欲脫元海根搖火從臍下逆衝而上 似喘非喘吞若不及急須峻補鎮攝丹田(大劑六味湯加五味 牛膝青鉛元武甲心慈石)喘與脹二症相因皆小便不利 故喘則脹脹必喘先喘後脹者治在肺先脹後喘者治在脾 經曰肺朝百脈通調水道下輸膀胱膀胱者州都之官 津液藏焉氣化則能出矣是小便之行由肺氣降下而輸化也 若肺受邪則失降下之令以致水溢皮膚而生腫滿此喘為本 腫為標治宜清金降氣為主而行水次之如脾主肌肉惡濕剋水 若脾虛不能制水則水濕妄行外侵肌肉內壅滯上 使肺氣不得下降而喘乃生此腫為本喘為標當實脾行水為主 而清金次之若肺病而用燥脾之藥則金得燥而愈喘 脾病而用清金之藥則脾得寒而益脹矣

脈候

喘脈宜浮遲不宜急疾喘逆上氣不得臥者死上氣面目腫肩息 脈浮大者危上氣喘息低昂脈滑手足溫者生脈濇肢寒者死 右寸沈實而緊為肺感寒邪亦有六部俱伏者宜發散則喘定

附方

〔通治〕 定喘湯 麻白果款冬蘇子 桑皮 〔補攝〕 六味丸 見一卷中風 〔發散〕 三拗湯 見本卷哮症 〔解利〕 華蓋散 見本卷欬嗽 〔痰火〕 麻杏石甘湯 麻草 〔飲邪〕 桂枝加樸杏湯 桂杏 〔暑暍〕 香薷飲  見一卷中風 〔暑暍〕 白虎湯 見一卷中風 〔利濕〕 四苓散 見一卷溫症 〔散邪〕 麻黃湯 麻草 〔肺脹〕 小青龍加石膏湯 小青龍見本卷欬嗽此加石膏 〔水停〕 越婢加半夏湯 見本卷欬嗽 〔水逆〕 真武湯 朮薑 〔氣痰〕 溫膽湯 見一卷溫症 〔火痰〕 清膈煎 廣皮(錢半)貝母浮石(各二錢) 膽星(一錢)木通(錢半)白芥子(七分) 〔怒喘〕 三因四七湯 苓棗 〔肺虛〕 生脈散 參五味麥冬 〔胃虛〕 人參五味湯 參廣皮(各一錢)五味 (九粒)麥冬杏仁(各八分)薑(三片)棗(二枚) 〔引火〕 七味八味丸 見一卷中風八味丸加牛膝車前 名腎氣丸 〔納氣〕 都氣丸 六味丸加五味子 〔產喘〕 參蘇飲 人參(一兩)蘇木(二兩) 〔敗血〕 血竭散 血竭沒藥(各一錢) 以陳酒童便各半煎沸調服 〔老人〕 杏仁丸 杏仁核桃肉 蜜丸 〔虛衰〕 嵩崖脾腎丸 腎氣丸加骨脂益智砂仁 〔支飲〕 苓桂朮甘湯 苓草 〔少氣〕 保元湯 見一卷火症 〔少氣〕 異功散 見一卷中風 〔氣逆〕 四磨湯 見本卷哮症 〔氣逆〕 七氣湯 參薑 〔氣逆〕 杏子湯 麻天冬 〔降氣〕 蘇子降氣湯 見本卷失音 〔腎氣〕 麻黃附子細辛湯 麻辛 〔氣衝〕 靈砂丹 水銀硫黃 二味炒成砂子 入水鼎煆煉為末糯米糊丸麻子大每服三丸米飲下 〔肺寒〕 參蘇溫肺湯 參 五味木香桑皮薑 〔寒包熱〕 麻黃定喘湯 即前定喘湯 〔久嗽〕 人參定喘湯 人參麻黃炙草阿膠半夏 (各一錢)五味桑皮(各五分)粟殼(二分) 薑(三片) 〔痰喘〕 千緡湯 半夏(七粒)皂角(去皮弦)炙草 (各一寸)薑(二片) 〔膠痰〕 導痰湯 見一卷中風 〔喘嗽〕 九寶湯 麻桑皮 腹皮烏梅 〔喘嗽〕 安嗽化痰膏 見本卷欬嗽

痰飲

論治

痰飲皆津液所化痰濁飲清痰因於火飲因於濕也痰生於脾 濕勝則精微不運從而凝結或壅肺竅或流經隧飲聚於胃 寒留則水液不行從而泛濫或停心下或漬腸間 此由脾胃水濕陰凝必陽氣健運則濁陰下降如烈日當空 則煙雲消散宜以理脾逐濕為治者也若夫腎陽虛火不制水 水泛為痰為飲逆上攻故清而澈治宜通陽洩濕忌用膩品助陰 (如四物六味等湯)腎陰虛火必爍金火結為痰為痰火上升 故稠而濁治宜滋陰清潤用溫品助燥(如二陳六君子等湯) 治法所必辨也夫清澈為飲稠濁為痰飲惟停蓄腸胃 而痰則隨氣升降遍身皆到(龐氏云天下無逆流之水因乎風也 人身無倒上之痰因乎氣也)在肺則欬在胃則嘔在心則悸 在頭則眩在背則冷在胸則痞在脅則脹在腸則瀉在經絡則腫 在四肢則痹,變幻百端昔人所謂怪症多屬痰暴病多屬火也 然又謂見痰休治痰者以治必探本恐耑事消滌重虛其胃氣 反滋膨脹耳(丹溪云胃氣亦賴痰以養攻滌則胃虛而痰愈劇) 亦有但治其痰者如風痰散之(防風丸加南星生薑風兼寒者 青州白子丸)寒痰溫之(理中化痰丸)暑痰豁之(消暑丸) 濕痰燥之(二朮二陳湯白朮丸)燥痰潤之(潤肺飲加杏仁 白蜜)火痰清之(清氣化痰丸)食痰消之(保和丸栝蔞丸) 酒痰化之(瑞竹堂化痰丸)鬱痰解之(三因七氣湯加鬱金 菖蒲香附)氣痰利之(咯不出嚥不下如敗絮如梅核 七氣湯三仙丸)驚痰泄之(控涎丹加辰砂蠍尾)老痰軟之 (如海石海粉芒硝瓦楞子之類或青礞石丸)頑痰吐之 (三聖散青綠丸虛者參蘆散加竹瀝)在上者涌之 (桔梗蘆散或稀涎散)在下者導之(導痰湯甚者滾痰丸) 在脾者黃滑而易出(二陳湯加枳朮)在肺者白如米粒 澀而難出(利金湯去薑加玉竹蜜水沖)在肝者青而多泡 (川芎丸加星甚者千緡湯)在心者赤結如膠粘(半黃丸) 在腎者黑而多鹹(桂苓丸加澤瀉車前)留脅下者天陰隱痛 (二陳湯加白芥子)滯經絡者筋骨牽痛(荊瀝竹瀝薑汁行之 或旋覆花湯加桂枝)入四肢者手足疲軟(導痰湯加桂枝薑黃 竹瀝)隱皮裏膜外者腫而麻木(二陳湯加白芥子薑汁 竹瀝)或成塊流走不定(導痰湯加薑汁竹瀝)或成核結聚項間 (痰核丸痰核酒)膈上停痰痞悶(小陷胸湯加茯苓枳實 薑汁竹瀝)脘中伏痰臂痛(指迷茯苓丸)痰滯氣逆嗽多 (六安煎)寒涎沃膽不眠(溫膽湯多驚者加蠍尾) 痰挾死血攻注(控涎丹加韭汁桃仁木香胡椒鯪鯉甲) 痰結窠囊嘔吐(薑汁竹瀝韭汁飲)中風痰迷心竅 (屬寒者滌痰湯下牛黃丸屬熱者下二丹丸)癲癇痰悶抽掣 (牛黃丸)此皆治其標也如求其本脾虛濕痰宜健脾以運之 (四君子湯參朮健脾丸)肺熱火痰宜清肺以潤之 (清肺飲四陰煎)脾肺氣虛不運生痰者(六君子湯加木香) 肺胃氣虛不化生痰者(六君子湯加桔梗)脾氣滯者 (異功散加砂仁)中氣弱者(補中益氣湯)脾胃虛挾濕者 (脈濡緩痰清稀六君子湯加炮薑補中湯加茯苓半夏 肝腎虛痰中見血者(六味湯加烏鍘魚骨參三七)腎陰虧 火動痰升者(五味天冬丸百花膏)相火爍痰津涸者 (滋陰清化丸)腎陽衰水泛為痰者(薛氏八味丸如不應 真武湯)勞損欬白痰(如雞蛋清俗名白血)者(補肺湯) 此乃治痰之本矣且痰飲同稱而殊治豈可混乎試由痰論飲 內經有飲無痰其論飲病皆由濕淫土鬱至金匱乃立痰飲懸飲 溢飲支飲留飲伏飲等名皆水停為患如其人昔肥今瘦 水走腸間漉漉有聲為痰飲必目眩短氣(飲在陽則呼氣短 苓桂朮甘湯飲在陰則吸氣短腎氣丸金匱云短氣有微飲 當從小便利之苓桂朮甘湯腎氣丸主之)飲後水流脅下 欬唾引痛懸飲脈必沈弦(十棗湯)飲水流於四肢當汗不汗 身體疼重為溢飲(小青龍湯)欬逆倚息短氣不得臥形如腫 為支飲(葶藶瀉肺湯或用五苓散)水停心下背寒冷如掌大 短氣肢節痛脅痛引缺盆脈沈為留飲(導痰湯)膈滿喘欬嘔吐 寒熱腰背痛身振瞤為伏飲(倍朮丸加茯苓半夏)痰飲不渴 (小半夏湯)支飲眩冒(澤瀉湯)心下痞膈間有水悸眩 (小半夏加茯苓湯)茶飲過多成癖及飲酒成癖(薑桂丸) 飲癖嘔酸𩞄雜心懸如飢(三聖丸蒼朮丸)別有非痰非飲 吐清涎沫者脾虛不能收攝也(六君子湯加益智薑)渴欲飲水 水入即吐者名水逆(五苓散)大法外飲治脾內飲治腎 (治脾苓桂朮甘湯治腎腎氣丸)氣壅者開之 (小青龍湯去麻辛)嗆欬者平之(鮮枇杷葉杏仁茯苓 前胡蘇子桑皮)濁逆者溫之(真武湯)陽微者和之 (外台茯苓飲)濕滯者滲之(五苓散)留伏者逐之(桂苓湯) 支結入絡者通之(茯苓桂枝湯加參川椒半夏蜀漆) 飲症通治(五飲湯)仲景云治痰飲當以溫藥和之 此可謂一言提要者矣仲景曰飲而兼欬者但治飲不必治欬 繆仲淳曰生痰之源不一治各不同由陰虛火炎上迫乎肺 凝結為痰是謂陰虛痰火痰在肺而本於腎治宜降氣清熱 益陰滋水(忌辛溫燥熱補氣藥)由脾胃寒濕生痰或飲啖過度 致脾氣壅滯為痰此病在脾胃無關肺腎治宜燥脾利氣 (忌滯膩寒苦澀潤藥) 由風寒鬱熱生痰病亦在肺治宜豁痰 清利中佐以辛溫(麻黃生薑之類)以散外寒(忌溫補酸收藥) 則藥無格拒之患夫痰質稠粘飲惟清水或青綠苦酸 多因過飲茶酒或情抱抑鬱中寒濕阻治宜燥濕利水 溫通陽氣以行之(二陳五苓真武之屬)張路玉曰痰飲變生諸症 必以治飲為先諸症自愈如頭風眉稜骨痛屢用風藥不效 投以痰劑收功患眼赤羞明而痛與涼藥弗瘳畀以痰劑獲效 凡此之類不一而足在審症圓機耳(如太陰痰厥頭痛不耑治風 亦此意也)

脈候

脈沈者留飲雙弦者寒也偏弦者飲也肺飲不弦但苦喘滿短氣 支飲亦喘不得臥短氣其脈平沈而弦者懸飲肝脈軟而散 色澤者溢飲(提綱曰痰脈弦滑三因曰飲脈皆沈細弦滑) 病人一臂不遂時復移在一臂其脈沈細非風也必有飲在上焦 痰得濇脈必費調理以痰膠固脈道阻塞也左右關脈實大而浮 膈上有稠痰也宜吐之病人百藥不效關上脈伏而滑者痰也 眼胞上下如黑煤者亦痰也回春曰眼黑而行步呻吟舉動艱難 入骨痰也非萆薢苦參不除其AO體骨節痛審氣血加化痰藥 入門曰痰厥者因內虛受寒痰氣阻塞手足厥冷暈倒 脈沈細也

用藥

濕痰(主半夏佐茯苓蒼朮)風痰(主南星佐前胡白附) 燥痰(主貝母佐栝蔞杏仁)火痰(主竹瀝佐花粉黃芩) 寒痰(主薑汁佐半夏蘇子)食痰(用神麴山查麥芽) 酒痰(用花粉白朮神麴或四苓散)驚痰(用天竺黃 牛黃膽星)老痰(用海浮石栝蔞川貝)氣痰(用廣皮 枳殼鬱金汁)膠痰(用橘紅杏仁荊瀝)痰核(半夏 連翹夏枯草等) 痰結(樸硝枳實海藻 薑汁)痰在四肢非(竹瀝)不達痰在脅下非(白芥子)不除 痰在皮裏膜外非(薑汁竹瀝白芥子不到痰在經絡 非(薑汁竹瀝)不行痰中帶血宜(韭汁阿膠) 痰迷癲癇 宜(控涎丹)氣實痰盛宜(三子養親湯)實熱老痰 (礞石滾痰丸)風寒痰湧及小兒驚風(青州白丸子) 痰血塞心竅癲狂(白金丸)實痰積飲宜(小胃丹)降痰氣 宜(蘇子降氣海粉湯潤下丸)熱痰能清濕痰能燥堅痰能軟 頑痰能消(石膏)墮痰火極效(黃芩青黛)治熱痰 假其下行也(枳實)治痰有推牆倒壁之功(五倍子)治老痰 (元明粉)治熱痰以其能降火軟堅也(硝石礞石) 大能降火消痰結研細和白糖舌餂服(蒼朮) 治痰飲成窠囊行痰極效

附方

〔風痰〕 防風丸 防風川芎天麻甘草 蜜丸 硃砂為衣荊芥湯下 〔寒痰〕 青州白丸子 生白附子生南星生半夏川烏 糯米汁為丸 〔寒痰〕 理中化痰丸 參加苓夏 〔暑痰〕 消暑丸 見一卷暑症 〔濕痰〕 二朮二陳湯 二朮草 〔濕痰〕 白朮丸 星朮 為丸薑湯下 〔燥痰〕 潤肺飲 二母花粉生地薑 〔火痰〕 清氣化痰丸 杏苓 薑汁糊丸 〔食痰〕 保和丸 查肉(二兩)半夏神麴橘紅麥牙 茯苓(各一兩)黃連連翹蘿蔔子(各五錢) 水丸 〔食痰〕 栝蔞丸 蔞仁半夏山查神麴 糊丸 〔酒痰〕 瑞竹堂化痰丸 星蘿蔔子 蘇子查肉麥芽神麴香附薑汁 〔鬱痰〕 七氣湯 見本卷欬嗽 〔氣痰〕 三仙丸 南星麴半夏麴(各四兩) 香附(二兩) 糊丸 〔驚痰〕 控涎丹 甘遂大戟白芥子 糊丸薑湯下 一名妙應丸 〔老痰〕 青礞石丸  礞石 打碎用焰硝二兩 同入瓦罐內泥封煆石色如金為度水丸一名奪命丹 〔頑痰〕 三聖散  半夏陳皮黃連 麴糊丸薑湯下 〔頑痰〕 青綠丸 石青(一兩)石綠(五錢) 研飛麴糊丸菉豆大每服十丸吐痰不損人 〔吐痰〕 參蘆散 參蘆(二錢) 或加竹瀝和服取吐 虛人最宜 〔膈痰〕 桔梗蘆散 桔梗蘆(一二錢) 研服探吐 〔涌吐〕 稀涎散 見一卷中風 〔降下〕 導痰湯 見一卷中風 〔降下〕 滾痰丸 礞石(一兩)沈香(五錢)大黃黃芩 (各八兩)百藥煎(一兩) 水丸 〔肺痰〕 利金湯 桔陳(各三錢)茯苓(二錢) 枳殼(錢半)甘草(五分) 薑煎 〔肝痰〕 川芎丸 芎草 蜜丸 〔喘痰〕 千緡湯 見本卷喘症 〔熱痰〕 半黃丸 南星半夏黃芩(各一兩) 薑汁浸蒸餅為丸 〔腎痰〕 桂芩丸 肉桂茯苓 蜜丸 〔絡痰〕 旋覆花湯 旋覆花蔥管新絳 〔痰核〕 痰核丸 硼砂沈香貝母百草霜鍾乳粉蘇葉鵝管石石膏白糖 和丸 〔痰核〕 痰核酒 都管草根(三升)兔耳一枝箭白果 紫花地丁(各一斤)威靈仙(二兩)酒(一罈) 煮 〔痰痞〕 小陷胸湯 黃連半夏栝蔞 〔伏痰〕 指迷茯苓丸 半夏麴(二兩)茯苓(一兩)枳殼 (五錢)風化硝(二錢半) 薑汁糊丸薑湯下 〔痰嗽〕 六安煎 見本卷欬嗽 〔膽虛〕 溫膽湯 見一卷溫症 〔痰迷〕 滌痰湯 見一卷中風 〔痰癇〕 牛黃丸 膽星全蠍蟬蛻(各二錢半)牛黃 白附子殭蠶防風天麻(各錢半)麝香(五分) 煮棗肉 水銀為丸 〔熱痰〕 二丹丸 丹參熟地天冬(各兩半)麥冬 茯神甘草(各一兩)丹砂人參菖蒲遠志(各五錢) 蜜丸 〔健脾〕 四君子湯六君子湯 見一卷中風 〔補脾〕 參朮健脾丸 參名異功散 此再加棗 〔潤燥〕 清肺飲 見本卷欬嗽 〔清肺〕 四陰煎 生地麥冬白芍百合沙參貝母 阿膠(各二錢)茯苓花粉(各錢半)生甘草(五分) 〔補中〕 補中益氣湯 見一卷中風 〔痰血〕 六味丸八味丸 見一卷中風薛氏八味丸以茯苓為君 〔火升〕 五味天冬丸 天冬五味 搗丸 〔痰嗽〕 百花膏 百合款冬 蜜丸紫苑百部 烏梅名加味百花膏 〔相火〕 滋陰清化丸 二冬二地二母五味 花粉山藥 蜜丸 〔陽衰〕 真武湯 朮薑 〔勞嗽〕 補肺湯 參五味紫苑 〔痰飲〕 苓桂朮甘湯 苓草 〔逐飲〕 腎氣丸 即八味丸加牛膝車前 〔懸飲〕 十棗湯 芫花甘遂大戟大棗 〔溢飲〕 小青龍湯 見本卷欬嗽 〔支飲〕 葶藶瀉肺湯 葶藶大棗 〔泄濕〕 五苓散 見一卷溫症 〔伏飲〕 倍朮丸 白朮桂心乾薑 蜜丸 〔痰飲〕 小半夏湯 半夏生薑 〔支飲〕 澤瀉湯 澤瀉白朮 〔悸眩〕 小半夏加茯苓湯 夏薑 〔飲癖〕 薑桂丸 南星半夏肉桂 〔飲癖〕 三聖丸 即前三聖散 〔嘔酸〕 蒼朮丸 蒼朮棗為丸 〔和陽〕 外臺茯苓飲 見一卷中風 〔留飲〕 桂苓湯 茯苓(四錢)桂枝白朮(各三錢) 甘草(一錢) 〔通絡〕 茯苓桂枝湯 苓棗 〔通治〕 五飲湯 參澤瀉二苓旋覆花 〔痰逆〕 三子養親湯 蘇子白芥子蘿蔔子 〔痰血〕 白金丸 白礬(三兩)鬱金(七兩) 薄荷糊丸 〔逐水〕 小胃丹 芫花甘遂大戟大黃黃蘗白朮 膏丸 〔降痰〕 蘇子降氣湯 見本卷失音 〔熱痰〕 潤下丸 半夏(二兩)南星炙草黃連黃苓 (各一兩)橘紅(半斤鹽水製) 蒸餅為丸

血症總論

稟水穀之精華出於中焦以調和五臟灑陳六腑者血也 生化於脾宣布於肺統於心藏於肝化精於腎灌輸百脈 其清而純者為守臟之血清中之濁者為腑絡之血清中之清者 為營經之血皆有氣以護之膜以隔之絡以通之 原不至上溢而下脫也一有偏傷或怒勞迫而上升或陰陽虛而失守 則為吐為衄為嘔為咯為欬血唾血經所謂陽絡傷則血外溢也 或陰虛陽搏或陽衰陰脫或濕熱下陷則為崩中為漏下為溺血 為便血為腸風血痢經所謂陰絡傷則血內溢也更有瘀血在裏 漱水不欲嚥小腹滿身黃便黑在上則喜忘在下則如狂 傷寒論所謂三焦畜血證也夫血行清道出於鼻行濁道出於口 吐血出於胃衄血欬血出於肺嘔血出於肝咯血出於心 痰涎之血出於脾唾血出於腎鼻血為衄口鼻俱出為腦衄 耳血為衈目血為眼衄齒血為牙衄舌血為舌衄九竅俱出為大衄 胸前一孔出血為心漏臍間出為胃血膚血為紅汗為肌衄 上出如泉湧為血溢衝任不攝為崩漏由精竅出溺孔痛為血淋 由膀胱出不痛為溺血色稠紅為結陰便血清而色鮮四射如濺 為腸風濁而色暗為臟毒膿血雜痢為腸澼射血如線為痔血 凡血色鮮濃者屬火紫黑者火極晦淡無光者陽衰不能攝陰 粉紅者肺血赤如硃漆光者心胞血鮮稠濃紫者脾肝血 痰唾雜紅點紅絲者腎血(血雖少治最難)吐多成碗成盆者胃血 (胃多氣多血)欲知何臟之血吐在水碗中浮者肺血沈者肝血 半沈半浮者心血各隨所見以羊肺羊肝羊心煮熟蘸白芨末日食之 (吐血服藥而血不止乃肺上有竅也用白芨末以豬肺煮熟蘸食之 日服三四次使竅為芨末填滿其血自止方名獨勝散)下注之血 血淋多因房勞腎虛溺血多因氣化移熱便後血為遠血由腸胃來 便前血為近血由肛門出濺射者風淫點滴者濕著血下行為順 其治易上行為逆其治難得寒則凝濇得溫則行見黑則止 常隨氣行氣和則血循經氣逆則血越絡上溢之血火乘之 實氣逆之也故治血宜調氣不宜降火猛進苦寒以寒能凝濇 且易傷脾若脾傷則愈不能統攝諸血以歸經矣入手須辨陰陽 陽症吐衄血色鮮紅陰症血色紫暗如豬肝陽症脈洪滑 口渴面紅喘煩溺赤火載血升宜清降涼劑陰症脈虛數 口乾頰赤煩躁足冷乃真陽失守無根之火上炎宜引火歸元 切忌寒涼降火治血前後調理須按三經用藥(宜歸脾湯) 蓋心主血肝藏血脾統血此方乃三經主劑也(遠志棗仁) 補肝以生心火(茯神龍眼)補心以生脾土(參草) 補脾以固肺金(木香)香先入脾總欲使血歸於脾故名歸脾湯 有鬱怒傷肝思慮傷脾者尤宜如火旺加(黑梔丹皮)火衰 加(桂心)再以(八味地黃丸)培先天根本治得其要矣 凡血症見咳嗽喘滿及膈左右脹痛者病在肺也宜清降不宜升浮 如膻中一絲牽痛或懊惱𩞄雜者病在心胞也宜養營不宜耗散 如腹膨不飢食不知味吐涎沫者病在脾也宜溫中不宜酸寒 如脅肋牽痛躁擾不安往來寒熱者病在肝也宜甘緩宜疏利 不宜秘滯如氣短似喘咽痛聲啞骨蒸盜汗者病在腎也 宜滋陰壯水不宜香燥如嘔吐煩渴大熱不得臥者病在胃也 補瀉當察兼症勿謂陽明盡可攻也至用藥有君臣或耑用兼用 當知其類如治血虛甘溫為主(宜人乳鹿膠阿膠熟地 杞子炙草龍眼紅棗) 甘酸為佐(山藥茯苓棗仁山萸 五味牛膝白芍又如天真丸海參膠烏骨雞丸河車膏 燕窩飲皆血肉有情補法)血虛熱當涼潤(生地麥冬蓮子 茯神小麥沙參玉竹藕汁茅根童便)血虛寒宜辛熱 (桂心炮薑杜仲沈香必火不歸元者用之)氣逆血升宜苦降 (山梔丹皮赤芍栝蔞枳殼杏仁蘇子鬱金)血熱妄行 宜鹹寒苦寒(犀角元參三七鮮生地黃連黃芩知母 青黛)血虛而滯宜辛甘以和之(桂枝當歸橘皮丹參 澤蘭益母側柏葉)血滯而痛宜辛溫以行之(韭汁當歸鬚 延胡鬱金便香附五靈脂降香末)血陷下宜辛苦香以舉之 (白芷川芎升麻)血滑脫宜酸濇以收之(花蕊石續斷 白芨蓮房地榆百草霜烏梅蒲黃灰棕灰髮灰)氣虛血脫 宜溫補以攝之(人參黃耆白朮炙草)血枯經閉 宜鹹溫以通之(烏鰂魚骨藘茹牛膝肉蓯蓉)血瘀而結 宜苦瀉之酸泄之(大黃桃仁三稜蘇木紅麴紅花 茜根山查琥珀)血積而堅宜鹹寒以軟之(元明粉牡蠣 青鹽旋覆花秋石鯪鯉甲)血燥宜甘潤以滑之 (乳酪蜂蜜黃明膠核桃肉柏子仁雞蛋黃麻仁芝麻) 其風淫襲血散之(防風炒荊芥秦艽紫蘇葉)溫邪嗆血 清之(甘蔗甜梨石斛銀花露天冬象貝母)暑暍嗽血 涼之(杏仁扁豆沙參竹葉麥冬薄荷百合)火熱迫血 瀉之(石膏花粉連翹犀角龍膽草梔心地骨皮生地 丹皮童便)此用藥類例也凡口鼻出血皆陽盛陰衰有升無降 血隨氣上越出上竅自法當補陰抑陽氣降血自歸經矣 然有陽氣本虛復為寒涼所傷致脈沈而不浮尺小於寸右弱於左 色夭而血黯宜(生脈散加肉桂熟附炙草) 繼以(理中湯八味丸)間服若果受寒氣食冷物血得寒則凝 不歸經絡色必黑黯脈必沈遲身必清涼若此者不用薑桂 而用涼血之劑殆矣

吐血

論治

吐血陽亢陰虛症也症有三因外因係火風暑燥之邪 內因係肝腎心脾之損不內外因係墜跌努力煙酒之傷外因者 火灼風溫之嗆血暑瘵燥欬之傷血邪在肺衛心營理肺衛 宜甘涼肅降(如沙參麥冬貝母花粉玉竹石斛)治心營 宜輕清滋養(如生地元參丹參連翹竹葉茯神) 以此二法為宗隨症加減火灼則加入苦寒(如山梔黃芩 知母地骨皮)風溫則參以甘涼(如蔗汁蘆根羚羊角桑葉) 暑瘵入營則兼清潤(如杏仁銀花鮮地黃犀角)燥欬在氣 則佐純甘(如天冬阿膠)別有內熱外寒吐血者 (宜麻黃參芍湯主之)此治客感吐血大略也內因者怒動肝火 宜苦辛降氣(如蘇子鬱金降香丹皮山梔栝蔞橘白) 鬱損肝陽(宜六鬱湯)鬱損肝陰宜甘酸熄風 (如阿膠雞蛋黃金橘白芍生地)思傷心脾宜甘溫益營 (如保元湯歸脾湯)房勞傷腎其陰虛失納者宜壯水鎮陽 (青鉛六味飲加五味牛膝童便)陽虛不攝者宜導火歸窟 (肉桂七味丸加童便)奪精亡血者急固真元大填精血 (如人參海參熟地河車膠杞子五味紫石英) 此治內損吐血大略也不內外因者墜跌血瘀上泛先須導下 (復元活血湯代抵當湯或用韭白汁散之)再用通補 (元戎四物湯或當歸鬱金牛膝白芍三七)若努力傷血 調補忌用凝濇宜和營通絡理虛(當歸建中湯旋覆花湯 或六味飲加牛膝杜仲)若煙酒傷肺(煙辛泄肺酒熱戕胃 皆能助火動血)嗆血(改定紫菀茸湯去朮加芍)飲多傷胃失血 (六君子湯加香葛花)此治不內外因大略也 (以上參用指南邵序)凡血來如潮湧喘息未定(飲還元水立定) 吐血乍止(用燕窩冰糖各四錢煎服七日)可不復發血出汪洋 不即凝者煩勞動胃火也(犀角地黃湯加桃仁藕汁童便) 血出散漫不聚者煩勞傷肺氣也(補中益氣湯去柴胡加麥 茯苓山藥)脅痛吐血者肝氣逆也(化肝煎)神勞吐血者 心氣損也(天冬湯)龍燄升則吐衄驟加宜潛陰火 (海參淡菜龜甲心茯神熟地五味子熬膏秋石湯下) 元海空則行動喘促速固根蒂(人參核桃坎炁杞子 牛膝五味沙苑子茯苓人乳粉)胃納少則中宮乏鎮 須扶胃陽切勿清嗽(人參建中湯歸耆異功散)胃絡虛 則厥陽易犯急調胃陰可免升逆(生脈散加白扁豆沙參 玉竹石斛茯神或金匱麥門冬湯去半夏加杏仁) 仁齋所謂血症經久多以胃藥收功也若夫肺痿吐血 (人參固本膏)勞怯吐血(四陰煎)血虛發熱(當歸補血湯) 血虛發痙(十全大補湯)脾肺氣虛(養營湯)絡脈不和 (當歸鬚雞血藤膏牛膝降香鬱金韭白汁)血色鮮紫 吐後神疲懶言以補氣藥攝之(獨參湯)血色晦淡息微脈緩 為血寒不得歸經以辛甘溫攝之(大劑理中湯)尺脈虛弦 (大劑生料六味丸加肉桂)其勞心動火口津乾能食 脈洪數(元霜紫雪膏)數吐血兩口不渴不發熱數月又發 胸中刺痛(小烏沈湯送黑神散)吐後胸滿痛脈洪大有力 (用當歸丹皮酒大黃元明粉桃仁延胡)從大便導之 不可驟用止濇不可耑行膩補不可輕用苦寒不可妄事攻伐 審症切脈以調之勿拘成法可耳 繆仲淳曰吐血有三訣宜行血不宜止血血不循經絡者 氣逆上壅也行血令循經絡不止自止止之則血凝血凝必發熱 胸脅痛病日痼矣宜補肝不宜伐肝經云五臟者 藏精氣而不瀉者也肝主藏血吐血者肝失其職也養肝則肝氣平 而血有所歸伐肝則肝虛不能藏血愈不止矣宜降氣不宜降火 氣有餘便是火氣降則火降火降則氣不上升血隨氣行 無溢出上竅之患且降火必寒涼之劑反傷胃氣胃氣傷 則脾不能統血血愈不能歸經矣 〔欬血〕 因欬見血係火乘肺金乾欬絡傷而血滲出也 治同嗽血 〔嗽血〕 因嗽時氣急喘促痰雜血絲血點亦火傷血膜 而血隨痰出也諸家以咳嗽血出於肺景岳謂咳嗽咯唾諸血 皆源於腎以腎脈貫膈入肺循喉肺腎相聯因腎水虧 則火炎爍金肺燥絡損液涸成痰病之標在肺其本固由腎也 治主壯水清金(宜六味丸加麥冬五味)兼潤肺止嗽 (宜阿膠貝母百合紫菀)血止後胃虛食少氣息不續 (劫勞散去半夏加紫菀茸及瓊玉膏等)其先嗽痰後見紅者 為積痰生熱宜降痰火(以栝蔞貝母山梔橘紅 水煎下天門冬丸)先見紅後嗽痰者為陰虛火動宜滋化源 (六味阿膠飲)陰虛久嗽痰中血星如珠(生料六味丸加茜根 烏鰂骨和童便)久嗽痰帶血絲如縷(六味丸加蛤粉阿膠童便 臨臥服)嗽血潮熱(八珍湯加貝母五味)嗽血成勞肌削神疲 五心煩熱咽乾頰赤盜汗減食(人參飲子或四君子湯加黃耆 鱉甲麥冬五味)天士先生曰凡欬血之脈右堅者治在氣分 係震動胃絡所致宜薄味調養胃陰(如生扁豆茯苓北沙參 薏苡仁石斛等)左堅者乃肝腎陰傷所致(宜地黃阿膠杞子 五味等) 脈弦脅痛者(宜蘇子桃仁降香鬱金等) 成盆盈碗者(葛可久花蕊石散仲景大黃黃連瀉心湯) 一症而縷析條分從此再加分別則臨症有據矣石頑老人曰 欬血之脈微弱平緩易治弦數急實氣促聲嘶咽痛者不治 〔咯血〕 不嗽而喉中咯出小血塊或血點是也症最重 由房勞傷腎火載血升咯血成塊不比咳嗽痰中帶出也 亦有兼痰咯出者係腎虛痰泛初起用(白芍丹皮茯苓棗仁 山藥山梔麥冬童便)以清手足少陽厥陰諸經遊火若膈熱頰紅 咽喉不清(清咽太平丸)後必滋補腎陰以安其血 (六味飲加牛膝麥冬五味)景岳以為心不主血(宜養心湯) 嘉言以為陰氣上奔(宜四君子湯黃耆山藥亦可加入) 脾中陽氣旺而龍雷之火潛伏也 〔唾血〕 鮮血隨唾而出或涎中有血纏如絲散如點者多源於腎 右尺虛者(都氣丸加桂心)右尺大者(清唾湯)其有兼心胃者 由脾虛不能攝也兼心則(加味歸脾湯)兼胃則(七珍散) 食少痰清者(異功散加枇杷葉扁豆灰)勞嗽唾血者(黃耆散) 肺痿唾血者(人參平肺散) 〔嘔血〕 血從脘脅嘔出係木火乘胃所致良由暴怒火逆 胸滿脅痛傷肝動血(柴胡疏肝散)或負重努力傷胃動血 (是齋白朮散)或飲酒火熱上升嘔血(葛黃散)或房勞竭力 傷腎嘔血(症必面紅足冷煩躁口渴生脈散合加減八味丸) 或虛勞火升嘔血不止(花蕊石散)

脈候

失血脈數大為陽盛濇細為血少細數為陰火鬱於血中芤為失血 弦緊脅痛為瘀結寸大尺微為肺中伏火尺盛而寸虛為腎虛陰火 尺滑而疾為血虛有熱右脈虛大為脾胃火左脈數盛為肝膽火 失血脈微弱細小和緩者易治洪數實大弦急或雖小按之如循刃 及衄血身熱脈至而搏嘔血胸滿引背脈小而疾皆不治 欬出白血似肉似肺淺紅色者死喘欬失血氣逆脈見弦緊細數 有熱不得臥者死吐唾血脈細弱者生實大者死

附方

〔心脾〕 歸脾湯 見本卷勞瘵 〔益肺〕 生脈散 參五味 〔虛寒〕 理中湯 參草 〔補腎〕 六味丸七味丸八味丸 俱見一卷中風 六味丸加五味名都氣丸 〔熱寒〕 麻黃人參芍藥湯 麻 五味草 〔補氣〕 保元湯 見一卷火症 〔壯水〕 青鉛六味飲 六味湯加青鉛 〔導下〕 復元活血湯 柴胡當歸花粉甲片紅花 桃仁大黃甘草 〔攻瘀〕 代抵當湯 大黃歸尾生地甲片元明粉桂 〔通補〕 元戎四物湯 地加桃仁紅花 〔和營〕 當歸建中湯 見一卷傷風加人參名人參建中湯 〔通絡〕 旋覆花湯 見本卷痰飲 〔煙酒〕 紫菀茸湯 紫苑茸白朮澤瀉丹皮麥冬 犀角甘草藕汁薇銜 〔胃火〕 犀角地黃湯 見一卷溫症 〔肺傷〕 補中益氣湯 見一卷中風 〔肝逆〕 化肝煎 青貝(各二錢)澤 (各錢半) 〔心氣〕 天冬湯 參二冬遠志 阿膠沒藥藕節薑 〔胃陽〕 歸耆異功散 參耆 〔胃陰〕 金匱麥門冬湯 見一卷中風 〔勞怯〕 四陰煎 見本卷痰飲 〔血虛〕 當歸補血湯 耆(一兩)歸(二錢) 〔氣虛〕 養營湯 見本卷勞瘵 〔津涸〕 元霜紫雪膏 雪梨(六十枚)藕汁(十杯) 生地汁(十杯)麥冬汁(五杯)萊菔汁(五杯)茅根汁 [十杯合煎去渣入煉蜜(一斤)] 飴糖(八兩)柿霜 (八兩)薑汁(半杯) 再熬服 〔胸痛〕 小烏沈湯 童便製香附(三錢)烏藥(錢半) 炙草(一錢)沈香(五分磨汁)加入鹽一字 〔去瘀〕 黑神散 熟地歸尾赤芍蒲黃桂心炮薑 甘草黑豆(炒去皮) 童便酒各半煎 〔虛勞〕 劫勞散 見本卷欬嗽 〔乾欬〕 瓊玉膏 見一卷燥症 〔降痰〕 天門冬丸 天冬(一兩)阿膠茯苓杏仁貝母 (各五錢) 蜜丸 〔陰虛〕 六味阿膠飲 六味丸加阿膠 〔潮熱〕 八珍湯 見一卷中風 〔嗽勞〕 人參飲子 人參(二錢)五味(二拾粒)耆 麥芍(各錢半)甘草(一錢) 〔止血〕 花蕊石散 花蕊石(煆研細三錢) 以童便煎溫調下男用酒一半女用醋一半和 〔逐瘀〕 大黃黃連瀉心湯 大黃黃連 〔咽火〕 清咽太平丸 薄荷(十兩)川芎防風犀角 柿霜甘草(各二兩)桔梗(三兩) 蜜丸 〔補心〕 養心湯 見本卷勞瘵 〔唾血〕 清唾湯 二母桔梗元參黃蘗熟地天冬 遠志麥冬(各一錢)炮薑(五分) 〔胃虛〕 七珍散 參山藥粟米 〔勞唾〕 黃耆散 炙草糯米炒阿膠 等分為末 米湯下三錢 〔肺痿〕 人參平肺散 見一卷火症 〔怒嘔〕 柴胡疏肝散 見本卷勞瘵 〔胃傷〕 是齋白朮散 參苓(各一錢)山藥 百合(各八分)薑(三片)棗(二枚) 〔酒傷〕 葛黃散 黃連(四兩)葛花(三兩) 用大黃末水熬成膏為丸或為末服溫湯下

衄血

論治

血從清道出於鼻為衄症多火迫血逆亦有因陽虛致衄者 火亢則治宜清降(生地黃飲子茜根散)陽虛則治宜溫攝 (理中湯黑神散)既於脈之洪滑弦細別之暴衄則治須涼瀉 (犀角地黃湯七汁飲)久衄則治須滋養(止衄散生脈散) 更以血色之鮮濃暗淡辨之且火迫致衄有六淫之火有五志之火 如風寒壅盛於經迫而妄行表症仍在脈浮(緊用麻黃湯 緩用桂枝湯)成氏謂此非治衄仍以散邪仲景固言衄不可汗也 若感溫熱風暑而衄者宜辛潤涼(如杏仁丹皮山梔茅花 丹參鮮地黃連翹石斛犀角麥冬阿膠蔗汁藕汁) 因火邪亢極而衄者宜苦寒鹹寒(如黃連黃芩山梔枳殼 栝蔞元參犀角童便)此治衄外因也其思傷人心脾驚悸不眠 (歸脾湯)勞傷元氣咳嗽發熱(補中益氣湯去白朮加麥冬 五味或當歸補血湯加薄荷杏仁)怒傷肝陰火冒頭暈 (生地丹皮白芍山梔阿膠甘菊鮮桑葉)慾傷腎精 陰虛失納上喘下遺(都氣丸加杞子菟絲餅)若火不歸源 喘促煩躁脈微肢厥(八味地黃丸鎮陰煎)陰虛陽浮 (六味飲加秋石龜甲白芍五味)衛虛營損氣短色枯 (養營湯)氣衰血脫神疲昏憒 (獨參湯)胃火血升 (犀角地黃湯加茅花)此治衄內因也其酒升血沸面赤汗多 (四生丸)努力負重傷中損絡(保元湯加阿膠) 此治衄不內外因也若衄多服涼劑不止係內虛寒而外假熱 (千金當歸湯)衄久不止熱在下焦血分(六味飲加五味童便) 衄久成勞照虛損治病後小勞屢衄(石膏牡蠣湯)衄後屢發 或洗面即衄(並以茅花煎湯調止衄散服)衄血未淨停瘀入胃 致面黃屎黑(加味犀角地黃湯)大衄而頭痛口渴(玉女煎) 大衄不止面目浮踵(蘇子降氣湯)使血隨氣下得力全在 (肉桂)凡久衄須加氣藥(如木香黑香附之屬) 所以引血歸經耳 〔口鼻衄〕 血出口鼻屬肺脾二經積勞傷脾(補中益氣湯 倍耆如不應歸脾湯加藕節童便) 〔耳衄〕 血出耳竅屬肝腎二經暴衄腫痛左關弦數 多肝經風火沸騰(柴胡清肝散)若常有點血不腫痛尺中沈數 多腎經陰虛火升(生料六味丸加五味元參外用龍骨煆研 吹入即止) 〔眼衄〕 血出目眥屬肝火迫絡損系若狹視無覩 (滋陰地黃丸去柴胡)常流血淚(駐景丸 外以炒黑槐花末研敷眼角) 〔齒衄〕 血出齒牙齦屬胃腎二經(陽明入下齒 少陰入上齒)陽明火盛必口臭牙齦腐腫(甘露飲)或血湧齒不搖 必酒食炙煿積熱(清胃散外敷冰玉散)甚則衄不止大便秘 (調胃承氣湯)陽明風壅齒齦微腫或牽引作痛 (消風散加犀角連翹外擦青鹽藁本末)少陰虛口不臭 齒浮動不痛牙縫中衄點滴而出係腎陰不固虛火偶動 (六味飲加山梔赤芍)若隱隱作痛係陽虛於下火炎於上 (七味地黃丸或鹽湯下安腎丸外擦青鹽炒香附末) 齦底成塊血出(鹽湯下六味丸) 〔舌衄〕 血出舌上如線或有針孔多屬心包火 (先以蒲黃煎湯漱之次以槐花炒研摻之)內服(黃耆六一散 合生脈散)若舌出血如泉(塗舌丹或川文蛤研末摻) 舌脹大出血不止(乾薑灰生蒲黃為末摻) 〔肌衄〕 血出膚孔屬衛氣不固血乘陽分脈洪 (當歸六黃湯)脈弱(保元湯)脈數(當歸補血湯)脈浮 (黃耆建中湯)有紅汗色紅染衣(黃耆建中湯兼用妙香散 小麥煎湯調下) 〔九竅衄〕 諸竅齊衄總治(側柏散犀角湯)有中毒者 (飲生羊血)顛撲傷者(灌熱童便)煩勞傷者 (補中益氣湯倍參耆)若五臟內崩者不治有AO體無故血出 (五花湯) 〔血溢〕 血從上出隨火妄行原病式以為心火銷爍 (用黃連瀉心湯)或偶觸破傷血湧不止(內服十全大補湯 外用百草霜摻之) 〔心漏〕 胸前一孔出血水名心漏(用嫩鹿茸去毛酥炙 附子炮去皮臍和鹽花共研末以棗肉杵丸酒下) 〔臍血〕 血出臍中胃受火逼不得運輸(宜熟地當歸 白芍丹皮甘草白芷側柏葉茅根汁藕汁之屬)

脈候

衄而不止脈大者逆(靈樞)脈至而搏血衄身熱者死(素問) 病若吐衄脈當沈細反浮大而牢者死(難經)脈得諸濇濡弱 為亡血(脈經)脈浮大數為邪伏於經宜發汗大而虛 為脾虛不能統血宜補氣小而數為陰虛火乘宜滋腎 弦濇為瘀積宜行滯凡衄血之脈數實堅勁或急疾不調皆難治 久衄脈虛大頭額痛鼻流淡黃水者死

附方

〔清降〕 生地黃飲子 生地熟地杞子阿膠白芍 天冬側柏葉地骨皮黃芩 各等分水煎 〔清降〕 茜根散 茜根阿膠黃芩側柏葉生地 (各一兩)甘草(五錢) 〔溫攝〕 理中湯 見一卷中風 〔溫攝〕 黑神散 見本卷血症 〔涼瀉〕 犀角地黃湯 見一卷溫症 〔涼瀉〕 七汁飲 韭汁藕汁鮮荷葉汁京墨汁 側柏葉汁生地汁 童便各一杯和勻服 〔滋養〕 止衄散 黃耆(六錢)當歸赤苓白芍生地 阿膠(各三錢) 為末麥冬湯調服 〔益肺〕 生脈散 參五味 〔風寒〕 麻黃湯 麻草 〔風寒〕 桂枝湯 桂棗 〔傷脾〕 歸脾湯 見本卷勞瘵 〔氣虛〕 補中益氣湯 見一卷中風 〔氣血〕 當歸補血湯 炙耆(一兩)當歸(二錢) 〔喘逆〕 都氣丸 見一卷火症 〔補火〕 八味丸 見一卷中風 〔補火〕 鎮陰煎 熟地(一兩)牛膝(二錢)澤瀉 (一錢五分)炙草桂心(各一錢)製附子(七分) 水煎冷服 〔陰虛〕 六味丸 見一卷中風 〔調營〕 養營湯 見本卷勞瘵 〔酒沸〕 四生丸 生艾葉生荷葉生側柏葉生地黃 搗丸如雞子大水煎去渣服 〔傷中〕 保元湯 見一卷火症 〔虛寒〕 千金當歸湯 當歸(一錢)炮薑(五分)白芍 阿膠黃芩(各一錢半) 〔病後〕 石膏牡蠣湯 石膏(五錢)牡蠣(一兩) 研末酒服日三次 〔停瘀〕 加味犀角地黃湯 地犀角再加紅花藕汁 〔降火〕 玉女煎 見一卷溫症 〔降氣〕 蘇子降氣湯 見本卷失音 〔外治〕 單方 以大蒜頭搗如泥作餅如錢大貼足心左衄貼右 右衄貼左兩孔俱衄左右俱貼即止又用線紮中指中節 左孔衄紮左中指右孔衄紮右中指兩孔俱衄兩指俱紮又黑山梔 煆牡蠣煆龍骨京墨百草霜血餘灰等分為末 用茅花水蘸藥末入鼻孔立止又用濕紙搭額上立止 〔耳衄〕 柴胡清肝散 小柴胡湯去半夏梔子 川芎連翹桔梗 〔眼衄〕 滋陰地黃丸 二地五味天冬地骨皮 蜜丸茶下 〔眼衄〕 駐景丸 杞子車前子(各二兩)熟地(五兩) 菟絲子(八兩) 蜜丸酒下 〔齒衄〕 甘露飲 二地二冬石斛茵陳黃芩枳殼 枇杷葉甘草 〔齒衄〕 清胃散 生地(四錢)升麻(錢半)丹皮 (五錢)當歸川連(各三錢) 為末分三服 〔外敷〕 冰玉散 冰片(五分)硼砂元明粉(各五錢) 辰砂(六分) 〔便秘〕 調胃承氣湯 大黃芒硝炙草 〔風腫〕 消風散 見本卷失音 〔腎虛〕 七味丸 六味丸加桂心 〔陽虛〕 安腎丸 便製香附(二兩)炮川烏川椒 (各一兩)青鹽炒小茴香(三兩)熟地(四兩)川楝子 (三錢) 酒糊丸 〔舌衄〕 黃耆六一散 黃耆(六兩)甘草(一兩) 〔舌衄〕 塗舌丹 烏賊骨蒲黃 等分研末塗舌上 〔肌衄〕 當歸六黃湯 當歸黃耆生地熟地(各一錢) 黃芩黃連黃蘗(各五分) 〔肌衄〕 黃耆建中湯 耆飴糖 〔紅汗〕 妙香散 山藥(二兩)人參黃耆遠志茯苓 茯神(各一兩)桔梗(三錢)甘草(二錢)木香 (錢半)麝香(一錢)辰砂(二錢) 〔九竅〕 側柏散 側柏葉(蒸乾二兩半)荊芥炭人參 (各一兩) 每末三錢入白麵三錢調服 〔九竅〕 犀角湯 犀角汁黃連荊芥炭小薊(各一錢) 生龍骨(八分)黃芩(錢半) 〔AO身〕 五花湯 水蘆花紅蓼花槐花茅花白雞冠花 人參 等分水煎入側柏葉汁和服 〔血溢〕 黃連瀉心湯 大黃黃連 〔血溢〕 十全大補湯 見一卷中風

汗症

論治

汗為心液腎主五液故汗出皆由心腎虛致之有自汗有盜汗 自汗屬陽虛盜汗屬陰虛自汗者不因勞動不因發散濈然自出 由陽虛不能衛外而固密也盜汗者寐中竊出醒後倏收 由陰虛不能內營而歛藏也陽虛自肝治宜補氣以衛外陰虛盜汗 治宜補陰以營內固衛則表氣實而腠理不疏 填營則裏真固而陰液不洩條其治法表虛自汗失斂(補陽湯) 裏虛盜汗有熱(益陰湯)表裏不固汗出(黃耆湯) 氣虛而陽弱者必自汗(耆附湯凡肥人多自汗) 陰虛而火蒸者多盜汗(當歸地黃湯凡瘦人多盜汗)陽虛者陰必乘 多發厥自汗(黃耆建中湯)陰虛者陽必湊多發熱盜汗 (當歸六黃湯陽蒸陰分則血熱血熱則液泄為盜汗) 此從乎表裏陰陽為治也然自汗有屬腑臟者經云飲食飽甚 汗出於胃驚而奪精汗出於心持重遠行汗出於腎疾走恐懼 汗出於肝搖體勞苦汗出於脾如胃熱食則汗出如洗 (二甘湯或牡白散) 飲酒漏風汗出如浴(白朮散)肺虛腠易疏泄 (玉屏風散)心虛神不安謐(硃砂安神丸天王補心丹) 腎虛元府不閉(六味丸還少丹)肝脾虛精血久耗(三陰煎) 士材亦云肺虛者固其皮毛(黃耆六一湯)心虛者益其血脈 (當歸六黃湯)腎虛者助其封藏(五味子湯)脾虛者壯其中氣 (補中益氣湯)肝虛者禁其疏泄(白芍湯)此從乎腑臟為治也 其盜汗乃睡中自泄(參苓散)水火不交(心腎丸)陰陽偏勝 (黃耆湯)虛損心陽(柏子仁湯牡蠣散)至如病後氣血俱虛自汗 (十全大補湯)產後血脫孤陽無依大汗不止(獨參湯) 凡津脫者汗大泄(大補元煎去杜仲)痰盛者汗自流 (理中降痰湯)發汗過劑血虛成痙(防風當歸湯)汗多亡陽 身冷拘急(桂枝加附子湯)若夫風濕相搏時自汗出 (防己黃耆湯)惡風自汗(桂枝湯)傷寒陽明少陽症盜汗 (柴胡湯葛根湯選用)溫熱症三陽合病目合則汗 (白虎湯)額汗濕熱上蒸或血畜胃口迫其津液致之畜血頭汗 劑頸而還(犀角地黃湯)頭汗小便不利渴而不飲 此血瘀膀胱也(桃仁承氣湯)胃熱上蒸額汗發黃小水不利者 (五苓散加茵陳甚則茵陳蒿湯利之)傷寒脅痛耳聾寒熱口苦 頭汗劑頸而還屬少陽(小柴胡湯加桂枝茯苓白朮和之) 少陽挾熱或為盜汗或腋汗脅汗須知從陰陽交互時 及陰陽交互處發泄者皆陰陽不和半表半裏症(小柴胡湯 逍遙散)皆合劑也外有頭汗 (頭者諸陽之會邪搏諸陽 津液上湊則頭汗)劑頸而還屬血症(四物湯)濕邪搏陽 亦汗出頭額(參用勝濕湯調衛湯)水結胸無大熱亦汗出頭額 (小半夏加茯苓湯)陽明胃實亦汗出頭額(調胃承氣湯) 胃腑熱蒸手足自汗亦陽明病當下(大柴胡湯)心腋盜汗 久不止(參歸腰子)當心一片津津自汗名心汗(補心丹) 陰囊汗為腎虛有濕(安腎丸)主之兩腋汗腳心汗為濕熱流注 (牡礬丹)主之有血汗因膽經熱血妄行與少陰氣併 (奪命散)產後血汗(蝟皮湯)有黃汗因汗出浴水濕熱內鬱 (耆陳湯)一切汗出不止外治法(紅粉散)惟珠汗不流 汗出如油額汗如雨喘促肢冷皆陽脫不治經曰 陽有餘為身熱無汗陰有餘為多汗身寒又曰血與汗異名而同類 故奪血者無汗奪汗者無血註云奪者迫之使出也又曰 腎病者寢汗憎風寢汗即盜汗也東垣曰凡內傷自汗 (補中益氣湯稍加附子麻黃根浮小麥)其效如神 但(升柴)少用兼蜜炙以抑其升發暴悍之性 又欲其引參耆等味達肌表也凡服止汗固表藥不應愈斂愈出者 只理心血以汗乃心液心不攝血故溢為汗 (大補黃耆湯加棗仁)微熱者加(石斛)當心汗為思慮傷脾 (補心丹)凡久病不愈必氣血兩虛自汗熱不退 (補中益氣湯加川附或用歸脾湯)如便燥自汗熱不退屬陰血 (六味地黃湯加生脈散)如病陽虛熱極自汗而解汗後又熱 汗後又熱汗出如水此陽被汗散發泄在外而不歸元 (保元湯加浮麥牡蠣或炒焦棉子煎湯)如心神不安者 (加安神丸)凡虛陽上攻必求下達(保元湯加木瓜使陽氣回元) 凡汗症有陰陽陽汗者熱汗也陰汗者冷汗也 汗之冷者以其陽氣內虛陰中無陽而汗隨氣泄凡大驚恐 及病後產後失血後多有汗出是皆陽氣消耗真元失守候也 故經曰陰勝則身寒汗出又曰極寒反汗出身必冷如冰 是皆陰汗之謂治必扶其正氣其汗乃止若虛甚者 非速救真元不可(薑附子之屬必所當用) 凡病不當汗而誤汗或當汗而汗之過劑者皆汗多亡陽之症 是亦陰症之屬當察其虛之或微或甚微虛者(三陰煎或五陰煎 獨參湯之類)虛甚者非用(大補元煎六味回陽飲之類)不可 凡衛虛不固腠理不密而易汗者是亦陰症之屬 (宜黃F8六一湯或耆附湯已上四段本景岳全書) 醫通曰病後氣血俱虛而汗服諸止汗藥不應用十全大補湯半劑 加熟棗仁五錢若胸臆煩悶不能勝陰藥者生脈散加黃耆二錢 當歸六分熟棗仁三錢一服即驗夏月汗止半身由氣血不充 內挾寒飲偏枯及夭之兆也用大劑(十全大補湯人參養營湯 大建中湯)加行經豁痰藥治之若元氣稍充即間用(小續命湯) 一劑以開發其表或(防已黃耆湯加川烏)以散其濕 此症雖屬血虛不可用(四物陰藥)以其閉滯經絡故也 丹溪曰自汗大忌生薑以其開腠理也凡有汗一切辛辣之味 五辛之屬均忌之

脈候

寸微尺緊虛損多汗肺脈耎而散者病灌汗平人脈虛微細者 盜汗出自汗在寸盜汗在尺脈盛汗出病不衰者 汗出而脈脫者不治

附方

〔表虛〕 補陽湯 參五味 虛加附子 〔裏虛〕 益陰湯 萸麥冬五味山藥 澤瀉燈草地骨皮蓮子 虛加人參 〔表裏〕 黃耆湯 耆茯苓天冬麻黃根肉桂龍骨 (各一錢)麥冬五味防風(各八分)草(各七分) 〔陽虛〕 耆附湯 耆附(各二錢)薑(十片) 〔陰虛〕 當歸地黃湯 歸 人參熟地生地知母浮麥棗 〔自汗〕 黃耆建中湯 見本卷衄血 〔盜汗〕 當歸六黃湯 見本卷衄血 〔胃汗〕 二甘湯 生甘草炙甘草五味烏梅棗 〔胃汗〕 牡白散 煆牡蠣白朮防風(各二錢) 〔酒風〕 白朮散 白朮(一兩二錢五分)防風 (一兩五錢)牡蠣(三錢) 〔衛虛〕 玉屏風散 見一卷中風 〔心汗〕 硃砂安神丸 黃連(五錢)炙草生地 (各三錢半)當歸(二錢半)硃砂(一錢半) 〔心火〕 天王補心丹 見一卷火症 〔腎汗〕 六味丸 見一卷中風 〔補腎〕 還少丹 見一卷中風 〔肝脾〕 三陰煎 歸五味棗仁 〔肺汗〕 黃耆六一湯 耆(六錢)草(一兩) 煎服 〔腎汗〕 五味子湯 五味山萸龍骨牡蠣何首烏 遠志五倍子地骨皮 〔脾汗〕 補中益氣湯 見一卷中風 〔肝汗〕 白芍湯 白芍棗仁烏梅 〔盜汗〕 參苓散 參棗仁 〔心腎〕 心腎丸 參五味牛膝蓯蓉 菟絲子山藥鹿茸附子龍骨遠志 〔心愓〕 柏子仁湯 柏子仁半夏麴(各二兩)牡蠣 人參白朮麻黃根五味(各一兩)麥麩(半兩) 棗肉為丸 〔斂汗〕 牡蠣散 黃耆麻黃根牡蠣小麥 〔病後〕 十全大補湯 見一卷中風 〔津脫〕 大補元煎 見一卷中風 〔痰汗〕 理中降痰湯 參名理中湯 此加苓蘇子 〔汗痙〕 防風當歸湯 芎地 〔亡陽〕 桂枝加附子湯 桂名桂枝湯 此加附子 〔風濕〕 防己黃耆湯 見一卷濕症 〔少陽〕 小柴胡湯 見一卷溫症 〔少陽〕 葛根湯 葛根麻黃棗 〔三陽〕 白虎湯 見一卷中風 〔畜血〕 犀角地黃湯 見一卷溫症 〔血瘀〕 桃仁承氣湯 見一卷疫症 〔胃熱〕 五苓散 見一卷溫症 〔發黃〕 茵陳蒿湯 見一卷濕症 〔陰陽〕 逍遙散 見一卷火症 〔濕邪〕 勝濕湯 茅朮厚樸半夏藿香陳皮甘草 薑 〔理濕〕 調衛湯 麻黃根 黃耆麥冬豬苓蘇木紅花五味子 〔結胸〕 小半夏加茯苓湯 見本卷痰飲 〔胃實〕 調胃承氣湯 大黃 芒硝甘草 〔陽明〕 大柴胡湯 見一卷溫症 〔心汗〕 參歸腰子 人參當歸(各五錢)豬腰 (一個煮) 再蒸 〔腎虛〕 安腎丸 葫蘆巴補骨脂川楝子茴香續斷 (各一兩半)杏仁桃仁山藥茯苓(各一兩) 〔外治〕 牡礬丹 牡蠣粉黃丹(各二兩)枯礬(四兩) 研擦 〔血汗〕 奪命散 硃砂寒水石麝香 等分每服五分 又名定命散 〔產血汗〕蝟皮湯 蝟皮燒灰 米飲下蝟肉煮食更妙 〔黃汗〕 耆陳湯 石膏麥冬茵陳薑 〔外治〕 紅粉散 麻黃根煆牡蠣(各一兩)赤石脂龍骨 (各五錢) 絹包擦之 〔補虛〕 大補黃耆湯 參五味 桂心防風(各一兩)茯苓(一兩半)熟地蓯蓉 (各三兩)棗 〔陰血〕 生脈散 見一卷暑症 〔培元〕 保元湯 見一卷火症 〔補虛〕 六味回陽飲 見本卷咳嗽 〔偏枯〕 人參養營湯 見本卷勞瘵 〔寒飲〕 大建中湯 蜀椒乾薑人參飴糖 〔發表〕 小續命湯 見一卷中風

脫症

論治

生命以陰陽為樞紐陰在內陽之守陽在外陰之使陰陽互根 相抱不脫素問所謂陰平陽秘精神乃治也若夫元海根微 精關直泄上引下竭陰陽脫離命立傾矣靈樞云精脫者耳聾 氣脫者目不明津脫者腠理開汗大泄液脫者骨屬屈伸不利色夭 腦髓消脛痠耳數鳴血脫者色白夭然不澤其脈空虛難經云 脫陽者見鬼脫陰者目盲嘉言喻氏又分上脫下脫上下俱脫 今詳斯症總由陰陽樞紐不固如上脫者喘促不續汗多亡陽 神氣亂魂魄離即脫陽也下脫者血崩不止大下亡陰交合頻 精大泄即脫陰也上下俱脫者類中眩仆鼻聲鼾絕汗出 遺尿失禁即陰陽俱脫也更有內閉外脫者痙厥神昏 產後血暈等症是也治法在未脫之先審其元陽欲絕者 於回陽劑中兼引陰(參附湯用童便煎)真陰欲絕者 於攝陰劑中兼固陽(固陰煎)其心神浮越起臥不安者 招集潰散之陽(龍蠣救逆湯去桂蜀漆加參棗仁 茯神)脈微垂絕氣短汗出者收拾虛耗之陰(生脈散 或人參飲子)血脫者益氣(吐衄不止獨參湯加參三七童便) 精脫者填營(縱慾走陽救脫湯)魂離者鎮肝(身外有身 定魂丹)崩中者固下(血漏暴注安崩湯)津脫者實衛 (大汗亡陽收汗丹)液脫者滋陰(血枯成痿加減四斤丸) 喘促而吸入短者資化源(氣急不續都氣丸) 類中而神昏冒者息風火(心火暴甚河間地黃飲子去桂 巴戟)至於內閉外脫如痙厥神識不醒暫用豁痰 (鮮菖蒲根汁和送至寶丹)產後血暈未甦急為開竅 (外燒鐵器淬醋熏鼻或燒蘇合香嗅氣內灌清魂散若血悶 用獨聖散參蘇飲)凡諸暴脫或孤陽無根而陰失所繫 或精血驟去而神失所依洵有如喻氏所見壯歲無病一笑而逝 少年交合一注而傾者不早尋罅漏而緘固之其能拯危於一線也哉

附方

〔回陽〕 參附湯 參薑 〔攝陰〕 回陰煎 參五味山藥遠志炙草 菟絲餅 〔救逆〕 龍蠣救逆湯 龍骨(四兩)牡蠣(五兩)炙草 (二兩)大棗(十二枚)桂枝蜀漆(各三兩) 〔脈微〕 生脈散 見一卷暑症 〔氣短〕 人參飲子 見本卷血症  〔精脫〕 救脫湯 人參(三兩)附子(一錢)黃耆 (三兩)熟地麥冬(各一兩)五味子(一錢) 〔魂虛〕 定魂丹 參麥冬柏子仁棗仁 遠志白芥子丹砂龍齒 〔暴注〕 安崩湯 參耆(各一兩)三七根末 (五錢) 水煮 〔津脫〕 收汗丹 參麥冬地(各一兩)棗仁 (五錢)五味(三錢)當歸(五錢)甘草(一錢) 〔液脫〕 加減四斤丸 熟地五味蓯蓉牛膝木瓜 天麻鹿茸菟絲子 〔喘虛〕 都氣丸 見一卷火症 〔類中〕 地黃飲子 見一卷中風 〔痙厥〕 至寶丹 見一卷中風 〔產暈〕 清魂散 人參甘草川芎澤蘭荊芥 〔血悶〕 獨聖散 五靈脂半炒半生 水煎服 〔血悶〕 參蘇飲 人參蘇木

卷之三

脾胃

論治

脾胃皆屬土(脾為己土胃為戊土)而臟腑分焉(脾為臟 胃為腑凡臟主守腑主通臟陰而腑陽也)經言胃為水穀之海 飲入於胃游溢精氣上輸於脾脾氣散精上歸於肺通調水道 下輸膀胱脾主為胃行其津液者也故胃主納脾主運胃喜涼 脾喜燥昔人每多混治惟葉氏醫案謂脾宜升則健胃降則和 太陰得陽始運陽明陽土得陰始安以脾喜剛燥胃喜柔潤也 仲景急下存津其治在胃東垣大升陽氣其治在脾 又言五臟以守為補六腑以通為補卓然有見岫雲華氏 稱其議論超出千古其敘葉案曰脾胃論莫詳於東垣 其(補中益氣調中益氣升陽益胃諸湯)以勞倦內傷為主 故用(人參黃耆)以補中(白朮蒼朮)以溫燥(升麻柴胡) 升下陷之清陽(陳皮木香)理中宮之氣滯以太陰惡濕, 而病人胃陽衰者居多用之得宜效如桴鼓若脾陽不虧胃有燥火 則當用香嚴養胃陰之法凡病後熱傷肺胃津液以致虛痞不食 舌絳嗌乾煩渴不寐便不通爽此九竅不和皆胃病 豈可以(耆柴)治乎故先生必用降胃之法 所謂胃宜降則和者非辛開苦降亦非苦寒下奪以損胃氣 不過甘平或甘涼濡潤以養胃陰則津液來復使之通降而已 此即宗內經六腑者傳化物而不藏以通為用之理也故治胃陰虛 不饑不納用清補(如麥冬沙參玉竹杏仁白芍石斛 茯神粳米麻仁扁豆子)治胃陽虛食穀不化用通補 (如人參益智陳皮厚樸烏藥茯苓生朮地栗粉半夏 韭子生薑黃米)治脾陰虛胸𩞄便難用甘潤(如甘草 大麥仁白芍當歸杏仁麻仁紅棗白蜜)治脾陽虛 吞酸噯腐用香燥(如砂仁丁香炒朮神麴穀芽乾薑 如四君六君異功凡守補皆脾藥)治脾胃陽虛運納俱少 食已欲瀉用升降法(如補中益氣湯加茯苓益智木瓜 或益黃散)治傷脾胃(用平胃散或清暑益氣湯加減)治中氣虛 (用補中益氣湯加麥冬五味子)治饑傷(痛而納食稍安 病在脾絡因傷饑餓而得)當甘緩以養脾營(當歸建中湯)治食傷 (傷食惡食腹痛作飽)當分消胃土(用生益智草果廣皮 茯苓雞內金炒查肉神麴煨薑)病後調理脾元(參苓白朮散 或六君子湯)其分治合法於病情尤為允愜者矣白朮炒用則守 生用則和甘草炒用則補生用則瀉火右方分列脾胃 大抵脾臟以守為補胃腑以通為補脾宜升運胃宜通降也 其方治與飲食症參觀則備矣

附方

〔補中〕 補中益氣湯 見一卷中風 〔調中〕 調中益氣湯 即補中益氣湯去歸加木香蒼朮 〔升陽〕 升陽益胃湯 六君子加澤瀉棗 〔補脾〕 四君子湯 參草 加陳皮名異功散 再加半夏名六君子湯 〔脾陽〕 益黃散 陳皮(一兩)青皮訶子肉炙草 (各五錢)丁香(二錢) 〔利〕 平胃散 見一卷中風 〔祛暑〕 清暑益氣湯 見一卷暑症 〔饑傷〕 當歸建中湯 芍當歸 〔病後〕 參苓白朮散 參山藥扁豆蓮子 桔梗砂仁薏仁 〔脾腎〕 蟠桃果 芡實蓮子核桃熟地棗肉 用豬腰子摻入茴香末蒸熟去膜同藥搗成餅 〔胃火〕 安胃飲 黃芩石斛澤瀉木通陳皮查肉 麥芽 若熱甚去後三味石膏生地麥冬 〔脾〕 半夏枳朮丸 半夏朮 〔和胃〕 養胃湯 人參藿香厚樸蒼朮(各一錢)茯苓 (錢二分)陳皮(錢五分)草果炙草(各六分)加烏梅 (二個)生薑(三片) 水煎

飲食

論治

飲以養陽食以養陰飲食人所以衛生而脾胃實生之本也 胃旺則多食不滯過時不饑脾運則分輸五臟榮潤四肢 若生冷戕胃饑飽戕脾中氣先餧不宜專事消導 (宜補中益氣湯加茯苓砂仁) 夫中氣即脾胃沖和之元氣也 然胃氣以下行為順脾氣以健運為能胃強脾弱則消穀而便溏 脾強胃弱則知饑而納少故胃陽虛飽食輒噯者宜溫通 (如橘紅厚樸益智枳殼半夏麴草𦸅蘇子穀芽) 若守補則壅(忌炙草焦白朮炮薑)脾陽虛多食不化者 宜香燥(如砂仁丁香木香白朮半夏神麴薏苡橘白 雞內金)若膩補則滯(忌地黃萸肉等)脾胃陰虛不饑不食 口淡無味者宜清潤以養之(如沙參扁豆子石斛玉竹當歸 白芍麻仁粳米大麥仁)若消導則耗氣劫液(忌枳查肉 蘿蔔子麴蘗)傷飲惡飲傷食惡食嘔而腹滿為胃寒生痰 (和胃二陳煎)食填太陰腹悶絞痛為木鬱食厥急吐之 (用陰陽水燒鹽湯探吐痛定後服藿香散)飲食留滯脘痞腹脹者 為腑氣不宣消導之(大和中飲)飲冷吐利脾元受困者溫其寒 (理中湯或溫胃飲去黃耆)食下氣逆噦呃噎膈者開其鬱 (神香散加橘皮竹茹半夏)食後動怒脅滿而痛者平肝氣 (柴胡枳殼香附青皮山梔子生白芍)飲酒傷中 發熱嘔瀉者利其濕,(葛花解酲湯)肝胃不和脈弦脘 泄木安土(木瓜吳萸白芍金橘益智良薑紅棗小麥) 脾腎兩衰虛寒滑脫者溫中補陽(四維散加肉𦸅)但腎陽衰者 (二神丸)凡嗜熱酒者脘必瘀血(宜鬱金木香丹參當歸 降真香)喜冷食者症多中寒(宜八味理中丸)胃虛則嘔悸動風 (宜牡蠣白芍茯神人參棗仁炙草阿膠)胃實則痞滿內熱 (枳實消痞丸生薑瀉心湯)脾虛則食後反飽(異功散去甘草 加砂仁穀芽)脾癉則口甜畏食(佩蘭葉煎湯)胃上逆則導其濁滯 (豆豉枳實竹茹栝蔞仁橘皮地栗粉厚樸甚則小承氣湯) 脾下陷則升其清陽(舉元煎)傷脾胃腹腫便難宜兼升降 則運化宣通(半夏砂仁殼茯苓橘白厚樸枳實草𦸅 煨薑)若飲食不甘口苦不寐膽熱乘脾者宜導痰洩熱則土鬱舒 (加味溫膽湯去熟地加丹皮山梔桑葉生棗仁)食已吐酸 肝逆犯胃者宜降火洩濁則木鬱達(戊己丸加茯苓山梔 脅痞者黃連瀉心湯)其飲食減少有脾胃虛熱(安胃飲) 有中氣虛寒(養中煎)有中寒虛痞(治中湯)有思慮傷脾 (歸脾湯)有脾水瀉(加味平胃散或胃苓湯)有胃氣痛逆 (調氣平胃湯)不能食而瘦多脾虛(宜山藥茯苓白朮炙草 當歸白芍人參雞內金砂仁陳皮蓮子黃米屑調服) 善食而瘦多胃火(瀉黃散或用太清飲去木通加生地白芍) 一切食滯成積(消食丸)凡旦晝陽盛穀氣易消食可飽 暮則陰盛穀氣難化食宜少夏暑秋涼晚餐尤宜簡泊則脾不困 胃不滯矣

附方

〔補中〕 補中益氣湯 見一卷中風 〔消痰〕 和胃二陳煎 夏炮薑砂仁棗 〔消導〕 大和中飲 查乾薑澤瀉木香 麥芽砂仁 〔溫中〕 理中湯 見一卷中風 〔去寒〕 溫胃飲 白𦸅人參澤瀉益智砂仁厚樸 甘草乾薑薑黃黃耆陳皮 〔開鬱〕 神香散 丁香𦸅仁 〔酒傷〕 葛花解酲湯 見一卷 〔補陽〕 四維散 人參(四兩)附子炮薑(各二錢)烏梅 (五分) 炙草(一錢) 水拌蒸烘乾再研每服二錢 〔腎陽〕 二神湯 故紙肉𦸅棗肉薑汁 加吳萸五味 名四神湯 〔溫中〕 八味理中丸 理中加茯苓麥芽神麴砂仁 〔痞滿〕 枳實消痞丸 枳實黃連(各五錢)厚樸(四錢)麥芽(各二錢) 〔痞熱〕 生薑瀉心湯 芩乾薑生薑 大棗 〔補脾〕 異功散 見一卷中風 〔導滯〕 小承氣湯 見一卷溫症 〔升陽〕 舉元煎 參耆(各三錢)草(各一錢)升麻 (五分)薑棗 水煎 〔膽熱〕 溫膽湯 見一卷溫症 加人參遠志棗仁 熟地名十味溫膽湯 〔吐酸〕 戊己丸 黃連吳萸白芍 〔脅痞〕 黃連瀉心湯 黃連酒炒 水煎服 〔虛熱〕 安胃飲 見本卷脾胃 〔虛寒〕 養中煎 參山藥扁豆 〔虛痞〕 治中湯 參加生薑 〔思傷〕 歸脾湯 見二卷勞瘵 〔去〕 平胃散 見一卷中風 加扁豆木通 名加味平胃散瀉〕 胃苓湯 見一卷中風 〔胃氣〕 調氣平胃湯 見一卷中風 〔胃火〕 瀉黃散 見一卷火症 〔清胃〕 太清飲 知母石斛木通(各一錢半)石膏 (三錢)麥冬(二錢) 〔食積〕 消食丸 查肉神麴麥芽蘿蔔子青皮陳皮 香附(各二兩)阿魏(一兩) 〔補元〕 參朮膏 人參白朮

嘔吐

論治

嘔吐症胃氣失降使然也而多由肝逆衝胃致之 靈樞謂足厥陰所生病者胸滿嘔逆是也夫胃司納食主乎通降 其上逆而嘔吐者乃肝邪犯胃或胃虛肝乘故治嘔吐必泄肝安胃 用藥主苦降辛通佐以酸泄其肝陽上亢食入嘔吐者用苦辛降逆 (如黃連川楝子吳茱萸半夏厚樸薑汁之屬)或苦酸泄熱 (如烏梅白芍木瓜枳實左金丸戊己湯)其胃陽衰 風木乘剋食入不變者用溫胃平肝(如人參乾薑丁香半夏 青皮白芍或吳茱萸湯)其脾陽衰不能運化腹脹痛嘔者 用辛溫行滯(香砂六君子湯加益智厚樸神麴)其胃虛客氣上逆 噫噯欲嘔者用鹹以軟痞重以鎮逆(旋復代赭湯加二陳) 其中陽虛濁陰犯胃吐黑綠苦水者用辛熱開濁(理中湯加川椒 半夏附子茯苓之屬)其肢冷脈微時吐清水者用辛熱扶陽 (附子理中湯真武湯)其肝火鬱熱吞酸吐酸者用辛鹹苦降 (左金丸或鹽炒吳茱萸湯去棗)其胸痞痰阻食已漾漾欲吐者 用辛泄(生薑瀉心湯或二陳湯加𦸅仁吳萸薑汁)其肝厥上逆 脘痛嘔涎者用辛通佐以酸泄(如川椒乾薑桂枝烏梅 白芍半夏)其因驚怒動肝致脅痛乾嘔而液虛者用辛通潤補 (大半夏湯加茯神麥冬青皮白芍當歸)其支飲 湯水下咽嘔吐者用辛泄(小半夏湯)其肝陰胃津兩虛 肝風擾胃嘔吐者用柔劑滋液熄風養胃(如人參白芍麥冬 阿膠小麥半夏茯苓粳米之屬)其肝風犯胃嘔吐眩暈者 用苦酸以和陽(如黃連白芍烏梅牡蠣之屬)其嘔傷胃津 熱邪乘胃食入即吐者用辛涼化痰(溫膽湯加石斛山梔) 其氣衝嗆欬吐逆者肝火上凌過胃犯肺用清肅苦降 (如蘇子杏仁枇杷葉前胡山梔栝蔞仁降香末) 其氣衝心痛饑不欲食吐蚘者用苦辛酸以伏蟲(理中安蚘丸) 蚘厥者臟寒蚘上入膈口乾心煩手足冷脈沈遲宜寒熱互用 酸苦雜投(烏梅丸)臟厥者陽氣垂絕痛嘔不納躁擾不安 (安胃丸或半夏瀉心湯加枳實)其久嘔致傷肝腎并衝脈上逆者 用溫通柔潤(如蓯蓉茯苓當歸杞子桂心沙苑子鹿角霜) 其厥陰濁邪上攻痛從少腹逆衝為嘔者用辛溫泄濁(如吳萸 小茴桂枝韭白汁茯苓)其嘔而絕粒者(取生鵝血熱飲) 每食必吐者(煮羊血熟食之)皆立止

集諸名家嘔吐噦治法

有聲有物為嘔有物無聲為吐有聲無物為噦昔人以嘔屬陽明 吐屬太陽噦屬少陽(噦即乾嘔)東垣以三者俱屬脾胃虛 潔古從三焦分別三因上焦在胃口主納中焦在中脘主腐熟水穀 下焦在臍下主出而不納上焦吐者因於氣食已即吐渴欲飲水 治當降氣和中中焦吐者因於積或先痛後吐或先吐後痛 治當去積和氣下焦吐者因於寒朝食暮吐暮食朝吐溺清便閉 治當通其閉溫其寒後人又分隨食隨吐為嘔(小半夏湯) 食入乃吐為暴吐(生薑橘皮湯)食已後吐為嘔吐 (橘皮半夏湯枳桔湯加參白芍半夏)食久乃吐為反胃 (金花丸理中湯)食再而吐者為翻胃(紫沈丸)旦食暮吐 暮食朝吐下焦病(半夏生薑大黃湯)此從食下久暫 分上中下脘而治者也古法嘔吐氣壅穀不得下(小半夏湯) 胃虛穀氣不行嘔而液傷(大半夏湯)胸滿食穀欲嘔 (吳茱萸湯)心下痞嘔而腸鳴(半夏瀉心湯)嘔而思水 飲停膈上(豬苓散)乾嘔噦手足厥(橘皮湯)噦逆虛熱 (橘皮竹茹湯)噦逆虛寒(半夏乾薑湯)乾噦胃口有痰 (二陳湯加薑汁)寒吐者肢冷脈細(二陳湯加丁香炮薑 諸藥不效紅豆丸)熱吐者煩渴脈洪(二陳湯加梔竹茹 枇杷葉薑汁蘆根汁)客寒犯胃(理中湯)肝火入胃(左金丸) 由脾氣鬱結(歸脾湯加吳萸)由肝脾鬱滯(香砂六君子湯) 怒時飲食嘔吐胸滿膈脹關格不通(二陳湯加青皮木香不效 加丁𦸅薑)由痰積者遇寒輒發 (𦸅仁丁香砂仁乾薑半夏陳皮)由食滯者消導乃安 (山查麥芽神麴陳皮枳殼厚樸砂仁雞金)先吐後瀉 身熱腹悶名曰漏氣(因上焦傷風邪氣內著麥門冬湯) 二便不通氣逆不續名曰走哺(因下焦實熱人參湯主之) 吐而中氣久虛必借穀食以和之(焦米神麴苡米 穀芽甘草陳皮棗)吐而諸藥不效必假重鎮以墜之 (靈砂丹養正丹)病久胃虛嘔吐者(六君子湯比和飲 藿香安胃散)病後胃熱煩嘔者(竹葉石膏湯加薑汁)嘔苦邪在膽經 (芩吳萸半夏陳皮茯苓薑)吐酸責之肝臟 (挾熱者左金丸加竹茹山梔白𦸅生薑挾寒者左金丸加丁香 乾薑白朮沈香)嘔清水者多停飲(二朮二陳湯) 吐涎沫者以脾寒(六君子湯加益智生薑或理中湯加益智) 吐蚘蟲者或由胃冷(理中湯加川椒檳榔下烏梅丸)或由胃熱 (安蚘丸)或由寒熱交錯(烏梅丸)或由胃虛求食 (溫胃飲理中湯)凡嘔吐而心痛當作火治口吐清水當作蟲治 心中如火當作血虛治

脈候

陽緊陰數為吐陽浮而數亦為吐脈緊而滑者吐逆緊而濇者難治 寸口脈數者吐脈弱而嘔小便復利身有微熱見厥者 嘔吐大痛色如青菜汁者中焦噦逆其聲短是水穀之病 為胃火易治下焦噦逆其聲長是虛邪之病為陰火難治 低聲頻密相連為實易治半響噦一聲為虛難治暴病發噦 必痰食血或怒氣所干易治久病發噦者多難治

附方

〔平肝〕 左金丸 見一卷火症 〔平肝〕 戊己湯 見本卷飲食 〔胃寒〕 吳茱萸湯 吳萸人參棗 〔行滯〕 香砂六君子湯 六君子加木香砂仁 〔鎮逆〕 旋覆代赭湯 人參甘草旋覆花代赭石半夏棗 〔除痰〕 二陳湯 見一卷中風 〔扶陽〕 理中湯 見一卷中風 〔祛寒〕 真武湯 見二卷喘症 〔消痞〕 生薑瀉心湯 見本卷飲食 〔液虛〕 大半夏湯 半夏人參白蜜 〔行水〕 小半夏湯 半夏薑 〔化痰〕 溫膽湯 見一卷溫症 〔伏蚘〕 理中安蚘湯 參(三錢)薑(各一錢半) 川椒(炒十四粒)烏梅(三個) 不用甘草忌甜 〔蚘厥〕 烏梅丸 烏梅細辛附子桂枝人參黃蘗 當歸川椒乾薑黃連 〔伏蚘〕 安胃丸 烏梅川椒川附桂枝乾薑黃蘗 黃連川楝子廣皮青皮白芍人參 〔止嘔〕 半夏瀉心湯 見一卷溫症 〔暴吐〕 生薑橘皮湯 橘皮薑 〔嘔吐〕 橘皮半夏湯 橘皮半夏薑 〔暴吐〕 枳桔湯 枳木香 〔反胃〕 金花丸 生南星生半夏(各一兩)天麻(五錢) 雄黃(二錢)白麵 (三兩) 滴水為丸薑湯下 〔去積〕 紫沈丸 杏𦸅砂仁烏梅丁香檳榔 沈香木香巴霜 醋糊丸 〔通閉〕 半夏生薑大黃湯 夏大黃 〔泄飲〕 豬苓散 豬苓赤苓白朮 〔吐厥〕 橘皮湯 橘皮生薑 〔散逆〕 橘皮竹茹湯 橘皮竹茹薑汁人參甘草 大棗 〔逐寒〕 半夏乾薑湯 半夏乾薑 漿水煎 〔溫胃〕 紅豆丸 丁香胡椒砂仁紅豆(各二十一粒) 薑汁糊丸以大棗一枚去核填入一丸煨熟嚼之 〔脾鬱〕 歸脾湯 見二卷勞瘵 〔漏氣〕 麥冬湯 麥冬竹茹甘草蘆根 玉竹陳米薑 〔走哺〕 人參湯 人參黃芩知母玉竹蘆根竹茹 白朮梔子陳皮石膏 〔鎮墜〕 靈砂丹 見二卷喘 〔鎮逆〕 養正丹 硝石硫黃(各一兩研末入磁器內微火炒 再研次用水飛)元精石(一兩)五靈脂青皮陳皮 (各二兩) 醋糊丸豆大每服三十丸空心米飲下一名來復丹 又名黑錫丹 〔胃虛〕 比和飲 四君子湯加陳皮砂仁藿香神麴 陳米伏龍肝棗 〔止吐〕 藿香安胃散 橘皮人參丁香 藿香(各二錢五分) 〔清胃〕 竹葉石膏湯 見一卷傷風 〔劫飲〕 二朮二陳湯 見二卷痰飲 〔和脾〕 溫胃飲 見一卷中風

噎膈 反胃

論治

陽結陰涸上下格拒而噎膈反胃之症成人身上下七門 (自飛門至魄門)咽為吸門(即會厭氣喉上揜飲食者) 胃上口為賁門胃下口為幽門幽門上衝吸門其吸氣不得下歸肝腎 為陰火格拒故噎膈不通甚則反胃分言之則噎者咽下梗塞 水飲可行食物難入由痰氣之阻於上也膈者胃脘窄隘食下拒痛 由血液之槁於中也反胃者食入反出完穀不化由胃陽之衰於下也 而昔人通謂之膈(黃帝鍼經云胃病者膈咽不通飲食不下 丹溪云血耗胃槁槁在賁門脘痛吐食上焦膈也食下良久復出 槁在幽門中焦膈也朝食暮吐暮食朝吐槁在闌門下焦膈也) 經云三陽結謂之膈以手太陽小腸主液足太陽膀胱主津 (三陽士材指大小腸膀胱金鑑指胃大小腸此據內經王註汪註) 二腑熱結則津液枯燥前後祕濇下關既扃勢必上湧 故食噎不下即下而仍出是火上行而不下降矣王太僕亦云 食不得入是有火也食入反出是無火也噎膈初起 多因憂恚悲悒以致陽結於上陰涸於下(醫鑑云五噎氣也飲食猝阻不能下五膈氣也 心脾之間上下不通或結咽喉時覺妨礙吐不出嚥不下) 治宜調心脾以舒結氣(歸脾湯去朮養心湯去桂再加歸 香附)填精血以滋枯燥(豬脂丸)反胃初起多因土弱火衰 以致朝食暮吐暮食朝吐治宜扶胃土以通陽(異功散加益智 丁香乾薑砂仁粳米)益命火以蒸化(八味丸) 其立法要使辛滑通痞(薑汁竹瀝貝母杏仁栝蔞枇杷葉 韭白汁)而脘以開甘酸化陰(人參天冬麥冬蔗汁棗仁 白芍烏梅木瓜)而液枯以潤或健脾理痰(四君子六君子湯 或二陳湯加竹茹)不偏任溫燥以劫液或滋陰養血(生地阿膠 牛乳梨汁芝麻柿霜或四物湯)不偏用清潤以助痰 氣滯成噎者宣理氣隧(九香蟲丁香皮鬱金檀香石見穿 枳殼廣皮廣木香)血瘀成膈者兼通血絡(桃仁紅花延胡 當歸鬚雞血藤膏士材治血膈用人參五靈脂歸尾桃仁 鬱金雲岐人參散用冰麝亦同此法也)因胃陽虛而濁瘀反胃者 用通補胃腑辛熱洩濁法(參吳萸乾薑益智陳皮 半夏砂仁殼)因氣鬱痰阻用苦降辛通法(黃連杏仁橘紅 薑汁竹茹蘇子半夏)因肝鬱氣逆用兩通厥陰陽明法 (當歸白芍香附半夏茯苓杏仁橘紅竹瀝薑汁) 因酒熱鬱傷肺胃用輕劑清降(枇杷葉杏仁鬱金栝蔞前胡 桑白皮)及苦辛開肺法(桔梗貝母杏仁𦸅仁生薑橘紅 山梔)其由憂思傷脾氣鬱生涎飲可下食難入 (香砂寬中丸去青皮檳榔)由七情鬱結胸脘拒痛脈必沈濇 (七氣湯加鬱金栝蔞砂仁木香)由痰飲阻滯嘔吐翻胃 脈必結濇(先以來復丹控其痰再用大半夏湯加茯苓枳殼竹瀝) 由瘀血積滯傳化不變反上行者脈必芤濇(滋血潤腸丸加減) 至脾氣敗血液耗胃脘枯槁溺少便秘(補氣健脾丸 參入滋血潤腸丸或韭汁牛乳飲)若口吐白沫糞如羊屎不可治矣 (勉用薑汁杏酪白蜜牛乳益智韭子半夏)醫學心悟云 開關(用啟膈散最效)又如五汁飲以清燥利膈丸以通壅 汞硫散以止吐總忌香燥破氣辛熱耗液惟一種胃陽衰 不能運化者暫用辛溫開結繼仍以益陰養胃為宜(粳米人參 山藥牛乳小麥)膈症生蟲(用河間雄黃散)有梅核膈 吐不出嚥不下咽喉妨礙由氣鬱痰結(滌痰丸)由死血 (昆布當歸桃仁韭汁童便)有翻胃食入即翻出或痰或熱 壅阻膈間非如反胃之早食晚吐晚食朝吐也(清熱二陳湯) 再論噎由氣結膈由痰與氣逆或血瘀一種氣噎臨食輟箸 嗌阻沫升氣平食入病在上焦肺胃間治以輕揚利膈 苦降則過病所一種痛膈食下格拒嘔涎𩞄痛而饑燄中焚 病在中焦治以辛香通降不效必兼理血絡一種胃槁脘系窄隘 即勺飲亦妨礙由衰年血液漸枯胃管扃閉飲入則涎升淚出 二便俱少開合都廢治以辛滑潤養大忌香燥耗液剛熱劫陰 此脘血失榮下咽易梗一切礙滯閉氣食品咸宜禁忌 嘗見食冷山芋而成噎者食雞子而哽咽成膈者若再憂思鬱怒 結於中而莫解情志之病尤難霍然徐靈胎謂噎膈症十死八九 反胃症十愈八九再論反胃由食久不化腐濁上攻徹底翻瀾 二腸失司傳送病在幽門以下古法多謂胃中無陽精微不能蒸化 然經云諸嘔吐逆皆屬於熱且胃津先奪熱燥難投必細參脈症 或苦降辛通宣行壅滯曾記一壯年反胃吐食服八味湯暫止復吐 食羊血得愈又沈姓年高嗜飲兼情悒不遂吐沫拒食半載未愈 一老醫投藥四劑病勢減半再用十劑料浸酒服而全愈 方用大生地(五錢)海浮石(一兩)烏藥(錢半)牛膝 靈慈石雲苓歸身(各三錢)玩此方兼溫清鎮泄升降氣血 性味不偏傳者目睹治驗因附記備參

病愈後禁忌

凡噎膈反胃得藥而愈者不可便與粥飯惟以真人參(五錢) 陳皮(二錢)老黃米(一兩)作湯細啜旬日後方可食粥 倉廩未固便進米穀常致不救又一年之內切忌房慾 犯之必舊症復發而死

脈候

緊而滑者吐逆小弱而濇者反胃噎膈反胃脈浮緩者生沈濇者死 沈濇而小為血不足大而弱為氣不足

附方

〔調脾〕 歸脾湯 見二卷勞瘵 〔養心〕 養心湯 見二卷勞瘵 〔潤燥〕 豬脂丸 杏仁松子仁白蜜橘餅(各四兩) 豬脂(熬淨一杯) 同搗食之 〔和胃〕 異功散 四君子湯加陳皮 〔益火〕 八味丸 見一卷中風 〔健脾〕 四君子湯 參草 加陳 名六君子湯 〔消痰〕 二陳湯 陳草 〔補血〕 四物湯 地芎 〔酒膈〕 雲歧人參散 人參一兩煎成加麝香冰片各五厘 治好飲熱酒膈痛血瘀胃口 〔寬膈〕 香砂寬中丸 苓木香砂仁 𦸅仁香附青皮檳榔薑 蜜丸 〔開鬱〕 山氣湯 見二卷欬嗽 〔控涎〕 來復丹 見本卷嘔吐 〔反胃〕 大半夏湯 參蜜 〔血枯〕 滋血潤腸丸 地紅花桃仁枳殼大黃 韭汁沖服 〔脾虛〕 補氣健脾丸 參砂仁棗 〔通潤〕 韭汁牛乳飲 見一卷燥症 〔開關〕 啟膈散 沙參丹參(各三錢)茯苓(一錢)川貝 (錢半) 鬱金(五分)砂仁殼(四分)荷葉蒂(兩枚) 杵頭糠(五分) 水煎虛加人參 〔吐蟲〕 河間雄黃散 雄黃瓜蒂赤小豆(各一錢) 為末每服五分溫水調滴入狗油數匙服下吐蟲 〔化痰〕 滌痰丸 南星半夏枳殼橘紅菖蒲人參 茯苓竹茹甘草 〔痰熱〕 清熱二陳湯 二陳湯加人參白朮山梔竹茹 砂仁麥冬(各一錢)烏梅(一枚)棗 〔理氣〕 烏龍丸 九香蟲(半生半焙一兩)車前子炒陳皮 (各四錢) 白朮(五錢)杜仲(酥炙八錢) 蜜丸 〔降痰〕 枇杷葉煎 枇杷葉橘紅(各三錢)生薑(五錢) 〔滑潤〕 五汁飲 蘆芽荸薺甘蔗竹瀝薑汁(溫服) 又方韭汁梨汁人乳薑汁藕汁 〔通補〕 利膈丸 參木香檳榔 大黃 〔止吐〕 汞硫散 硫黃水銀 同研細如煤色 用陳酒薑汁調服次日大便出黑物即不吐 〔反胃〕 丁香煮散 丁香(三七粒)蓮肉 (二七粒二味另研)生薑(七片)黃秫米(半合) 水煮熟去薑啜粥 〔通治〕 狗寶散 用六君子加狗寶 作散調服 〔寒嘔〕 千金五噎丸 乾薑川椒吳萸桂心細辛 (各一兩)朮(各二兩)苓(各兩半) 附子(一枚) 〔吐逆〕 千金五膈丸 參草(各二兩)麥冬(三兩) 川椒遠志桂心細辛乾薑(各一兩)川附(一枚) 〔外治〕 啄木鳥膏 啄木鳥去毛和骨搗爛熬膏入麝香一錢 蜜收 入磁罐不時嗅之 〔開膈〕 雄黃二豆丸 烏梅(二十個)硇砂雄黃 (各二錢)乳香(一錢)百草霜(五錢)黑豆綠豆 (各四十九粒) 為末和烏梅肉杵丸 〔反胃〕 大七香丸 香附麥芽砂仁藿香甘草官桂 陳皮丁香甘松烏藥 蜜丸 〔通治〕 五膈散 參𦸅沈香枇杷葉 薑 〔潤補〕 生薑汁煎 薑汁白蜜牛酥(各五兩)人參 百合(各二兩) 熬膏人參百合湯下 〔順氣〕 神香散 丁香𦸅仁 〔潤燥〕 膈噎膏 人參牛乳蔗汁梨汁蘆根汁 龍眼肉汁薑汁人乳 熬膏蜜收此繆仲淳祕方也 〔豁痰〕 七聖湯 半夏黃連白𦸅人參茯苓竹茹 生薑(二片)

關格

論治

下不得出為關二便俱閉也上不得入為格水漿吐逆也下關上格 中焦氣不竹升降乃陰陽離絕之危候景岳以此為陽亢陰竭 元海無根症見粒米不能下咽渴飲茶湯少頃即吐復飲復吐 熱藥入口隨出冷藥過時亦出大小便俱阻關無出之由 格無入之理急症難從緩治內經以陰氣太盛則陽不能榮故曰關 陽氣太盛則陰弗能榮故曰格陰陽俱盛不得相榮故曰關格 關格者不得盡期而死因是症氣逆於上津涸於下與噎膈反胃同 而勢較驟最忌燥熱劫陰法宜甘潤滋液(生脈散加甜杏仁 玉竹等)或甘酸化陰(參阿膠地黃白芍烏梅牛膝等) 如脈洪大者先降火(山梔犀角竹茹黃連等)沈滑者先豁痰 (大半夏湯)兼虛弦者先和陰(甘露飲去茵陳黃芩) 喘滿者先降逆(降氣湯去桂)陽結者先通痞(用半夏瀉心湯加減) 液虛者主通潤(一陰煎)真陰素虧者滋化源(大營煎) 氣血兩不足者填虛損(大補元煎)嘗治一老人吐欲死便不通 上格下關(用參山藥牛膝麥冬百合等)吐止 (用炒粳米湯濃煨三陰煎)調理便通獲愈可以審所治矣

脈候

經言寸口主中人迎主外兩者相應俱往俱來若引繩大小齊等 夏人迎微大秋冬寸口微大如是者為平人(寸口即太陰氣口 內經本以人迎察六腑之陽氣口察五臟之陰)若人迎盛至四倍 且大且數名溢陽為外格(此孤陽獨存水不濟火 陰為陽格也)寸口盛至四倍且大且數名溢陰為內關 (此元陰失附氣不歸精陽為陰關也)人迎氣口俱盛且大且數 為關格與之短期(此陽氣不藏故陰中無陽陰氣不升 故陽中無陰陰陽相離死不治越人以上魚為溢為外關內格 入尺為覆為內關外格及仲景東垣等以在尺為關在寸為格 皆與經背)

附方

〔滋液〕 生脈散 見一卷暑症 〔豁痰〕 大半夏湯 參白蜜 〔和陰〕 甘露飲 見二卷衄血 〔降逆〕 降氣湯 見二卷失音 〔通痞〕 半夏瀉心湯 見一卷溫症 〔液虛〕 一陰煎 見二卷咳嗽 〔滋陰〕 大營煎 熟地(三錢)當歸杞子杜仲 (各二錢)牛膝(錢半)肉桂炙草(各一錢) 〔填虛〕 大補元煎 人參山藥當歸杞子杜仲 (各二錢)熟地(三錢)萸肉炙草(各一錢) 〔調理〕 三陰煎 見二卷汗

諸氣

論治

天地之氣和則沴戾不作生人之氣和則諸疾不興其氤氳一身 有宗氣有衛氣有元氣有中氣宗氣積於胸中為氣之海 衛氣行於脈外為營之護元氣根於脾土中氣出納丹田 顧經云百病皆生於氣者由六淫戕於外七情戰於中 則氣之沖和者致偏清純者化濁流利者反滯順行者多逆 如寒則氣收暑則氣泄喜則氣緩怒則氣上悲則氣消恐則氣下 驚則氣亂思則氣結勞則氣耗清氣在下則生飧泄濁氣在上 則生䐜脹甚則厥逆噦呃痞嘔噎膈攻注刺痛無非氣所主病 局方治法通用辛香燥劑然當審其虛實新久如氣虛宜培 (用四君補中保元諸湯)氣實宜泄(用七氣五磨降氣諸湯) 新病脹滿宜辛通(用半夏砂仁枳殼蘇子杏仁生薑蒜) 久抱悒鬱宜溫散(用越鞠丸去蒼朮神麴加木香鬱金陳皮) 肺氣膹鬱宜開(用桔梗栝蔞杏仁枇杷葉貝母桑白皮) 虛促宜斂(補肺湯)肝氣升逆宜降(青皮枳殼降香厚樸 香附蘇子)燥急宜緩(白芍甘草木瓜阿膠生地石斛) 膽氣鬱滯宜和(溫膽湯)火熱宜泄(丹皮嫩桑葉連翹 山梔龍膽草黃芩)胃氣結燥宜疏(蘇梗枳實藿香栝蔞 竹茹木瓜)㽲痛宜調(烏藥香附半夏丁香廣皮煨薑) 木火乘土宜平膽乘脾(戊己湯)肝乘胃(白芍陳皮枳殼 厚樸烏梅吳茱萸)腑不宣通宜升降(正氣散降氣湯) 腎氣厥逆宜溫(吳茱萸湯)三焦痞塞宜運(丁香五套丸) 六氣失調傷暑霍亂清不升濁不降(六和湯)七情氣鬱 喉間如絮咯不出嚥不下(三因七氣湯)氣痞(半夏瀉心湯) 氣結(沈香七氣丸)氣虛挾滯(異功散寒者治中湯)挾痰 (二陳湯加香附枳殼)挾火(左金丸龍膽瀉肝湯戊己丸 火鬱湯)挾寒(烏沈湯)挾食(大和中飲或保和丸)挾血瘀 (血鬱湯)噫噯(代赭旋覆湯)呃逆(橘皮竹茹湯) 刺痛(木香調氣湯)膈噎(神香散秘傳膈噎膏)怒後脅滿 (解肝煎去砂仁加山梔金橘)暴怒氣厥人事不省 (蘇合香丸灌之)婦女血氣攻衝心腹猝痛(烏沈湯) 大約氣行則痛止氣調則血和清者宜升濁者宜降鬱則生火 滯則挾痰辛香暫用開導燥熱又易劫陰以氣本屬陽有餘便是火 且上升之氣自肝而出中挾相火故氣病多屬肝逆犯胃肝陽化風 再若衝脈失鎮丹田失納肺腎不交喘促交至治氣者 當從此際參之

脈候

下手脈沈便知是氣其或沈滑氣兼痰飲沈極則伏濇弱難治 沈實有力宜辛散沈弱少力宜溫養弦洪有火宜苦降 細濇無神宜甘緩

附方

〔補氣〕 四君子湯 參草 〔補氣〕 補中益氣湯 見一卷火症 〔補氣〕 保元湯 見一卷火症 〔理氣〕 三因七氣湯 見二卷欬嗽 〔溫散〕 五磨飲 檳榔沈香烏藥枳實木香 磨汁加白酒 〔降氣〕 蘇子降氣湯 見二卷失音 〔解鬱〕 越鞠丸 香附蒼朮川芎神麴梔子 麴糊丸 〔斂補〕 肝肺湯 參五味紫菀(各八分)熟地 桑皮(各錢五分) 水煎加白蜜 〔降涎〕 溫膽湯 見一卷溫症 〔乘脾〕 戊己湯 參芍 〔升降〕 正氣散 見一卷中風 〔溫理〕 吳茱萸湯 茱萸棗 〔三焦〕 丁香五套丸 丁香木香青皮橘紅(各五錢) 白朮茯苓乾薑良薑(各一兩)南星半夏(各二兩) 湯浸蒸餅為丸 〔傷暑〕 六和湯 見一卷暑症 〔散痞〕 半夏瀉心湯 見一卷溫症 〔散結〕 沈香化氣丸 大黃(酒蒸)條芩(各二兩)人參 朮(各三兩)沈香(五錢另研) 前四味挫碎用薑汁竹瀝浸晒研末和沈香末神麴糊丸 〔虛滯〕 異功散 見一卷中風 〔溫行〕 治中湯 見本卷飲食 〔痰氣〕 二陳湯 陳草 〔火鬱〕 左金丸 見一卷火症 〔肝火〕 龍膽瀉肝湯 龍膽草黃芩梔子澤瀉生地 木通車前當歸柴胡甘草 〔肝火〕 戊己丸 見本卷飲食 〔清泄〕 火鬱湯 連翹薄荷黃芩桃仁麥冬甘草 鬱金栝蔞竹葉 〔溫散〕 烏沈湯 烏藥沈香人參(各一兩)炙草 (五錢) 每服五錢入薑三片煎成加鹽一字 〔消導〕 大和中飲 見本卷飲食 〔消食〕 保和丸 見二卷痰飲 〔理瘀〕 血鬱湯 丹皮紅麴紅花降香蘇木山查 桃仁韭汁甲片 〔噯氣〕 代赭旋覆湯 代赭旋覆 〔呃忒〕 橘皮竹茹湯 見本卷嘔吐 〔止痛〕 木香調氣散 見一卷中風 〔噎膈〕 神香散 丁香𦸅仁 〔噎膈〕 膈噎膏 見本卷噎膈 〔怒傷〕 解肝煎 陳樸(各錢半)蘇葉白芍 (各一錢)砂仁(七分) 〔氣厥〕 蘇合香丸 見一卷中風

肝氣(肝火肝風)

論治

凡上升之氣自肝而出肝木性升散不受遏鬱鬱則經氣逆為噯 為脹為嘔吐為暴怒脅痛為胸滿不食為飧泄為㿉疝 皆肝氣橫決也且相火附木木鬱則化火為吞酸脅痛為狂為痿 為厥為痞為呃噎為失血皆肝火衝激也風依於木 木鬱則化風為眩為暈為舌麻為耳鳴為痙痹,為類中 皆肝風震動也故諸病多自肝來以其犯中宮之土剛性難馴 挾風火之威頂巔易到藥不可以剛燥投也經曰肝苦急 急食甘以緩之肝欲散急食辛以散之用辛補之酸瀉之 古聖治肝法盡於此夫肝主藏血血燥則肝急凡肝陰不足 必得腎水以滋之血液以濡之味取甘涼或主辛潤 務遂其條暢之性則鬱者舒矣凡肝陽有餘必需介屬以潛之 柔靜以攝之味取酸收或佐酸降務清其營絡之熱則升者伏矣 治肝氣先疏其鬱(宜逍遙散)因怒動肝(小柴胡湯加山梔 青皮)噯而吐沫(代赭旋覆湯)嘔而脹滿(三因七氣湯加枳殼 木香)怒傷脅痛(生白芍金橘皮山梔枳殼鬱金汁降香末) 腸鳴飧泄則泄木安土(人參安胃散加半夏麴) 㿉疝腫硬則導滯和肝(橘核丸加減)若氣有餘便是火治肝火實 吞酸脅痛(左金丸抑青丸)脅大痛引腰背汗泄 忌辛燥耗氣劫液宜甘酸化陰(甘草柏子仁杞子棗仁阿膠 牡蠣木瓜生白芍五味子鱉甲金橘皮)虛痛久痛必入絡 宜理營絡(旋覆花湯加當歸鬚丹皮延胡桃仁)熱火盛 脅痛筋痿溲血(龍膽瀉肝湯)火盛狂躁胸痞咽阻便秘 (當歸龍薈丸)陰虛痿弱(虎潛丸去鎖陽)厥逆(四逆散) 痞滿(半夏瀉心湯)呃噎(橘皮竹茹湯)吐衄失血 (犀角地黃湯加山梔藕汁) 至於肝陽化風上擾清竅則巔痛頭暈 目眩耳鳴心悸寤煩由營液內虛水不涵木火動痰升 其實無風可散宜滋和陽(復脈湯去薑或用熟地白芍 杞子茯神棗仁炒甘菊霜桑葉牡蠣石斛五味) 其由腎虛陽浮者宜填髓補精(阿膠龜甲淡菜青鹽牛膝 萸肉熟地磁石)其由土弱木乘者宜緩肝益胃 (酸棗仁湯去川芎加人參山藥小麥)其因怒勞致舌麻肢痹, 筋惕肉瞤由五志過極陽亢陰衰風從火出宜柔潤熄風 (河間地黃飲子去桂巴戟菖蒲)其火風上鬱頭重脘痹, 宜清金肅降(杏仁鮮菖蒲根栝蔞鉤藤菊葉薄荷) 其年高水虧風火易升頭暈便秘宜壯水滋燥(還少丹去杜仲 巴戟楮實茴香加桑葉黑芝麻柏子仁炒甘菊茯神牡蠣) 其陽明絡虛風火易震食少知飢宜填實空際(人參山藥 炙草牡蠣棗仁茯苓白芍南棗)大抵肝為剛臟職司疏泄 用藥不宜剛而宜柔不宜伐而宜和正倣內經治肝之旨也丹溪曰 病人自言冷氣從下而上非真冷也此上升之氣自肝而出 中挾相火自下而上其熱為甚自覺冷者火極似水積熱之甚也 陽亢陰微故見此症又曰氣從左邊起肝火也(宜左金丸) 氣從臍下起陰火也(黃蘗丸坎離丸)氣從足下起入腹 虛之極也(滋陰降火湯)外用(津調附子末)塗湧泉引熱下行

附方

〔疏鬱〕 逍遙散 見一卷火症 〔因怒〕 小柴胡湯 見一卷溫症 〔噯氣〕 代赭旋覆湯 見本卷嘔吐 〔嘔脹〕 三因七氣湯 見二卷欬嗽 〔飧泄〕 人參安胃散 參(一錢)耆(二錢)生草炙草 (各五分)白芍(七分)茯苓(四分)陳皮(三分) 黃連(二分) 〔癲疝〕 橘核丸 橘核川楝海帶海藻昆布桃仁 (各二兩)延胡厚樸枳實木通桂心木香(各五錢) 〔肝火〕 左金丸 見一卷火症 〔脅痛〕 抑青丸 黃連一味 以茱萸湯浸一宿為丸 〔理絡〕 旋覆花湯 見二卷痰飲 〔火盛〕 龍膽瀉肝湯 見本卷諸氣 〔狂火〕 當歸龍薈丸 見一卷火症 〔痿弱〕 虎潛丸 見一卷中風 〔陽厥〕 四逆散 柴胡白芍枳實炙草 〔胸痞〕 半夏瀉心湯 見一卷溫症 〔呃逆〕 橘皮竹茹湯 見本卷嘔吐 〔吐衄〕 犀角地黃湯 見一卷溫症 〔滋液〕 復脈湯 見一卷中風 〔益胃〕 酸棗仁湯 見一卷中風 〔類中〕 地黃飲子 見一卷中風 〔老人〕 還少丹 見一卷中風 〔陰火〕 黃蘗丸 黃蘗一味 酒炒水丸 〔陰火〕 坎離丸 見一卷火症 〔滋陰〕 滋陰降火湯 白芍(一錢三分)當歸(一錢二分) 熟地麥冬白朮(各一錢)生地(八分)知母黃蘗炙草 (各五分)陳皮(七分)加薑棗 水煎

鬱症

論治

凡病無不起於鬱者如氣運之乖和也則五鬱之病生經言木鬱達之 (宣吐)火鬱發之(升散)土鬱奪之(攻下)金鬱泄之 (解表利小便)水鬱折之(制其衝逆)此論勝復之變 情志之怫抑也則六鬱之病作經言怵惕思慮則傷神 憂愁不解則傷意悲哀動中則傷魂喜樂無極則傷魄 盛怒不止則傷志恐懼不解則傷精此論氣血之損又言嘗貴後賤 雖不中邪病從內生名曰脫營嘗富後貧名曰失精 以及病發心脾不得隱曲思想無窮所願不得皆情志之鬱也 夫六氣外來之鬱多傷經腑如寒火濕熱痰食皆可以消散解 若思憂悲驚怒恐之鬱傷氣血多損臟陰可徒以消散治乎 七情內起之鬱始而傷氣繼必及血終乃成勞 主治宜苦辛涼潤宣通(苦能泄熱辛能理氣涼潤能濡燥 宣通能解結用劑必氣味相投乃可取效)以鬱為燥邪必肺氣失宣 不能升降中氣日結不能運納至血液日涸肌消骨蒸經閉失調 乳巖項癧而鬱勞之症成不止血嗽氣膈狂癲失志而已 今分條列治如思鬱傷脾氣結(宜鬱金貝母當歸柏子仁 桔梗木香汁)思鬱傷神精滑(神傷心不攝腎故遺精淋濁 固陰煎)思鬱傷肝潮熱(逍遙散)思鬱傷心脾失血 (歸脾湯去白朮加白芍)憂鬱傷肺氣阻(杏仁栝蔞皮鬱金 枳殼枇杷葉竹瀝薑汁半夏)憂鬱傷中食少(七福飲去熟地 加砂仁)悲鬱臟燥欲泣(甘麥大棗湯)驚鬱膽怯欲迷(人參 棗仁茯神龍骨石菖蒲南棗小麥)驚鬱神亂欲狂 (清心溫膽湯)怒鬱肝傷氣逆(解肝煎)怒鬱火升動血(化肝煎) 恐鬱陽消精怯(八味丸加減) 或鹿角膠酒化服)諸鬱久風陽內生 眩悸咽痛(宜阿膠生地石斛茯神牡蠣白芍麥冬甘草) 氣鬱脈沈而濇(七氣湯)血鬱脈濇而芤(四物化鬱湯) 氣鬱生涎心悸(溫膽湯)血鬱絡傷脅痛(金鈴子散加桃仁歸鬚 鬱金降真香)肺脾鬱營損肌瘦(養營湯去桂心減熟地黃) 心脾鬱怔忡崩漏(歸脾湯)肝膽鬱(血燥結核加味逍遙散 若𩞄雜吞酸逍遙合佐金湯)脾胃鬱氣噎噦呃 (金匱麥門冬湯加竹茹丁香)三焦鬱口乾不食 (梔子仁薑汁浸炒黑研細以人參麥冬烏梅煎湯服) 若夫六氣之火鬱散之(火鬱湯)寒鬱成熱瀉之(羚羊角 山梔生白芍丹皮川黃連川石斛)濕鬱除之(除濕湯 平胃散)痰鬱滌之(潤下丸或二陳湯加海石栝蔞貝母竹瀝) 食鬱消之(保和丸)通治諸鬱(用越鞠丸六鬱湯加法) 陰陽壅滯氣不升降(沈香降氣散)婦人咽中如有炙臠咯不出 咽不下(半夏厚樸湯)凡懷抱不舒遭遇不遂以及怨曠積想在心 莫能排解種種鬱悒各推其原以治之然以情病者 當以理遣以命安若不能怡情放懷至積鬱成勞草木無能為挽矣 豈可藉合歡捐忿萱草忘憂也哉丹溪立越鞠丸以治六鬱 (用香附理氣川芎調血蒼朮去濕山梔泄火神鞠療食 有痰加貝母)開鬱利氣為主謂氣鬱則濕鬱濕鬱則熱鬱 熱鬱則痰鬱痰鬱則血鬱血鬱則食鬱相因為病趙養葵云 東方生木火氣附焉木鬱則土鬱土鬱則金鬱金鬱則水鬱 五行相因之理與以(逍遙散)治木鬱諸鬱皆因而愈 甚者方中(加左金丸)以(黃連)治心火(吳茱萸)氣臊 肝之氣亦臊同氣相求而佐金以制木此佐金之所以得名也 繼用(六味丸加柴胡白芍)以滋水生木木火鬱舒土亦滋潤 金水相生矣

脈候

鬱脈多沈伏或結促或沈濇鬱在肝腎見於左鬱在心脾見於右 氣血食積痰飲一有留滯脈必止濇但須有神有神有胃氣也 鬱脈雖沈伏結促有氣可散氣通則和若牢革弦強不和正氣先傷 無氣可散即調補難效況誤行耗氣藥乎所以鬱症得弦強脈者 多成虛損(醫通)

附方

〔通治〕 越鞠丸 見本卷諸氣 〔諸鬱〕 六鬱湯 香附(二錢)橘紅蒼朮撫芎半夏 (各一錢)赤苓山梔(各七分)炙草砂仁(各五分) 薑(三片) 氣加木香烏藥紫蘇砂仁濕加薏苡白朮 熱加黃芩倍山梔痰加南星枳殼血加紅花丹皮食加山查 神鞠麥芽 〔精滑〕 固陰煎 見二卷脫症 〔潮熱〕 逍遙散 見一卷火症 〔失血〕 歸脾湯 見二卷勞瘵 〔食少〕 七福飲 參地(各三錢)當歸棗仁(各二錢) 白朮(錢半)炙草遠志(各五分) 〔悲鬱〕 甘麥大棗湯 甘草小麥大棗 〔驚狂〕 清心溫膽湯 陳竹茹枳實黃連麥冬遠志菖蒲香附 〔怒鬱〕 解肝煎 見本卷諸氣 〔傷肝〕 化肝煎 見二卷血症 〔恐鬱〕 八味丸 見一卷中風 〔氣鬱〕 七氣湯 見二卷咳嗽 〔血鬱〕 四物化鬱湯 地桃仁紅花香附 青黛 〔氣鬱〕 溫膽湯 見一卷溫症 〔絡傷〕 金鈴子散 金鈴子延胡索(各一兩) 每服三錢 酒調下 〔營損〕 人參養營湯 見二卷勞瘵 〔吞酸〕 左金丸 黃連吳萸 〔胃鬱〕 金匱麥門冬湯 見一卷燥症 〔散火〕 火鬱湯 見一卷火症 〔濕鬱〕 除濕湯 茅朮(四錢)防風(二錢)茯苓白朮 白芍(各一錢)棗 〔濕鬱〕 平胃散 見一卷中風 〔痰鬱〕 潤下丸 芩草(各一兩)半夏(二兩) 橘紅(八兩) 用鹽五錢水化浸橘紅煮乾共研 蒸餅為丸 〔消痰〕 二陳湯 陳薑 〔食鬱〕 保和丸 見二卷痰飲 〔氣滯〕 沈香降氣散 沈香(二錢八分)砂仁(七錢半) 香附(六兩二錢半)炙草(五錢半) 每服二錢薑湯下 〔婦鬱〕 半夏厚樸湯 即七氣湯 〔治木〕 達鬱湯 升麻柴胡川芎香附桑皮橘葉 蒺藜 〔治火〕 火鬱湯 見本卷諸氣 〔治火〕 發鬱湯 見一卷火症 〔治濕〕 濕鬱湯 朮蒼朮 香附薑 〔治土〕 奪鬱湯 藿香蒼朮香附陳皮砂仁草果 蘇梗省頭草薑 〔治痰〕 痰鬱湯 杏香附浮石 蘇子 〔治金〕 泄鬱湯 紫菀貝母桔梗沙參香附砂仁 白蒺藜 〔治食〕 食鬱湯 神麴枳殼香附砂仁 草 〔治水〕 折鬱湯 白朮茯苓豬苓澤瀉肉桂丁香 木通白𦸅仁 〔治血〕 血鬱湯 見本卷諸氣

呃逆

論治

呃逆症氣逆於下直衝於上作呃忒聲由肺胃氣不主降 肝腎氣不主吸故也內經謂之噦(內經治噦之法以草刺鼻嚏而已 無息而疾迎引之立已大驚之亦可已)今謂之呃 其症因寒火痰食以及傷寒吐利病後產後多有之舉其綱 則寒呃熱呃虛脫呃三者括之而已寒呃宜溫宜散 寒去而氣自舒熱呃宜降宜清火靜而氣自平(古方用柿蒂 取其苦溫降逆濟生加丁香生薑取其開鬱散痰乃從治之法) 虛脫呃則非大補真元必難鎮攝也其寒滯為呃者陰凝濁逆 (丁香散二陳湯橘皮乾薑湯)其肺為呃者咽阻胸悶 (枇杷葉川貝母鬱金白通草杏仁淡豆豉)其胃火為呃者 脈實便堅(安胃飲)其胃虛為呃者虛陽上逆(橘皮竹茹湯 旋覆代赭湯)其怒動肝火者脅痛吐酸(佐金湯加白芍山梔 金器金器取鎮逆以平肝)其氣逆作呃者肝邪乘胃 (旋覆代赭湯加降香)其痰滯為呃者飲停氣阻(丁香二陳湯) 其食滯為呃者腹痛噯腐(養胃湯去𦸅肉果 或大和中飲去乾薑澤瀉)傷寒少陽症噦逆者半表半裏氣為邪抑 (小柴胡湯或柴陳煎寒加丁香火加黃芩)傷寒陽明症失下內熱 三焦乾格陰道不行氣衝作呃者宜去火(白虎湯 竹葉石膏湯加減)去閉(承氣湯)逆氣降噦自止其吐利後 胃虛膈熱而呃者(橘皮竹茹湯加川貝)其病後發呃者察其中虛 必補脾察其陰虛必補腎(大補元煎右歸飲)其中焦脾胃虛寒 氣滯為呃者(丁香柿蒂散或理中湯溫胃飲俱加丁香) 其下焦虛寒肝腎不能暢達或虛人元陽無力易為遏抑而致呃者 (歸氣飲或理陰煎加丁香)丹溪謂呃逆因肝腎陰虛 氣從臍下直衝於口由相火挾衝氣上逆者(用大補陰丸峻補真陰 承制相火)東垣謂陰火上衝吸氣不得入胃脈反逆陰中伏陽 即為呃(用滋腎丸壯水制火引以歸源)以瀉陰中伏熱 此陽虛陰虛之辨所當詳審施治者也產後呃逆最危 (四逆湯加人參羌活附子湯或桂心五錢薑汁三合水煎) 急灸期門左穴艾炷如豆大醫通曰平人飲熱湯及食椒薑即呃者 此胃有寒痰死血也死血(用韭汁童便下越鞠丸)虛人 (用理中湯加蓬朮桃仁痰加茯苓半夏)蓋呃逆皆是寒熱錯雜 二氣相搏故治之亦多寒熱相兼之劑如丁香柿蒂並投之類 試觀平人冷呃令其思想則止思則脾火氣乘而胃和矣

脈候

呃逆如身強氣盛脈見滑實者多宜清降若聲小氣微 脈見微弱者多宜溫補

附方

〔寒滯〕 丁香散 丁香柿蒂(各一錢)青皮陳皮炙草 良薑(各五分) 〔消痰〕 二陳湯 夏薑 加丁香 名丁香二陳湯 〔寒呃〕 橘皮乾薑湯 橘皮通草(各錢半)桂 (各一錢)乾薑炙草(各五分) 〔火呃〕 安胃飲 見本卷脾胃 〔熱呃〕 橘皮竹茹湯 見本卷嘔吐 〔氣逆〕 旋覆代赭湯 見本卷嘔吐 〔肝火〕 佐金湯 黃連吳萸 〔食滯〕 養胃湯 藿夏(各一錢半)肉果人參 白朮陳皮(各一錢)丁香砂仁𦸅仁沈香(各七分) 麥芽神麴甘草(各一錢)川附(三分) 〔消食〕 大和中飲 見本卷飲食 〔少陽〕 小柴胡湯 見一卷溫症 〔少陽〕 柴陳煎 即二陳湯加柴胡 〔陽明〕 白虎湯 見一卷中風 〔胃火〕 竹葉石膏湯 見一卷傷風 〔補脾〕 大補元煎 見一卷中風 〔補腎〕 右歸飲 見二卷虛損 〔氣滯〕 丁香柿蒂散 丁香柿蒂良薑 草 〔虛寒〕 理中湯 見一卷中風 〔胃寒〕 溫胃飲 見一卷中風 〔陽虛〕 歸氣飲 熟地(三錢)茯苓扁豆(各三錢)藿香 (錢半) 炮薑丁香陳皮(各一錢)炙草(八分) 〔陰陽〕 理陰煎 見二卷欬嗽 〔陰虛〕 大補陰丸 見一卷火症 〔瀉熱〕 滋腎丸 見一卷火症 〔產後〕 四逆湯 附子乾薑甘草 〔感寒〕 羌活附子湯 羌活附子炮薑(各一錢)茴香 (八分)丁香(五分) 〔死血〕 越鞠丸 見本卷諸氣

𩞄症

論治

𩞄症屬胃俗云心𩞄非也其狀似飢非飢似痛非痛 脘中懊憹不安或兼噯氣痞悶漸至吞酸停飲胸前隱痛 丹溪謂皆痰火為患或食鬱有熱華岫雲謂脾屬陰主血胃屬陽主氣 胃易燥全賴脾陰以和之脾易濕必賴胃陽以運之合沖和之德 為後天生化之源若胃過燥則𩞄雜似肌得食暫止 治當以涼潤養胃陰(如天冬麥冬玉竹柏子仁石斛 棗之品)或稍佐微酸(如白芍棗仁木瓜之屬)若熱病後 胃津未復亦易虛𩞄治當以甘涼生胃液(如生熟地黃當歸 沙參蔗汁之屬)或但調其飲食(凡甘滑之類)若胃有痰火 或惡心吞酸微煩少寐似飢非飢治宜清火(如黃連山梔 俱用薑汁炒及芩竹茹等)稍佐降痰(如二陳湯及橘紅 半夏麴)又有脾胃陽衰積飲內聚似酸非酸似辣非辣治宜溫通 (外臺茯苓飲加減)但由脾虛飲食不化吐沫噯腐治宜健運 (六君子湯加砂仁雞內金)或肝火作酸(左金丸)𩞄雜醋心 (吳茱萸湯)食後噯腐(保和丸)濕痰阻氣(氣鬱湯) 婦女悒鬱胸𩞄(消遙散下左金丸)血虛心𩞄(宜地黃白芍 天冬麥冬茯神棗仁等)大抵脈洪數者多火(宜薑汁炒山梔 川連等)脈滑大者多痰(宜導痰湯加芩竹茹等) 脈沈弦者多鬱(越鞠丸)又有過用消剋藥飢不能食精神漸減 (異功散加白芍紅棗蓮子棗仁)皆𩞄症所當審治者 醫通曰𩞄雜與吞酸一類皆由肝氣不舒木挾相火以乘脾土 胃之精微不行濁液攢聚為痰為飲都從木氣化酸肝木搖動中土 中土擾擾不安故𩞄雜如飢求食自救得食稍止止則復作 蓋土虛不禁木所搖治法必補脾運痰土厚載物則風木自安 不必伐肝但以(六君子湯)為專藥若火盛作酸 (加吳茱萸川黃連)若不開鬱補土務攻其痰久久致虛 必變反胃痞滿眩暈等病矣

附方

〔降痰〕 二陳湯 見一卷中風 〔溫通〕 外臺茯苓飲 見一卷中風 〔健運〕 六君子湯 參加陳皮名異功散 再加半夏名六君子湯 〔平肝〕 左金丸 見一卷火症 〔降濁〕 吳茱萸湯 吳茱萸一味 〔消導〕 保和丸 見二卷痰飲 〔開鬱〕 氣鬱湯 苓香附蒼朮 木香檳榔紫蘇 〔散鬱〕 逍遙散 見一卷火症 〔降痰〕 導痰湯 見一卷中風 〔治鬱〕 越鞠丸 見本卷諸氣

噯氣

論治

噯氣即內經所謂噫也經言脾病善噫又言寒氣客於胃厥逆 從下上散復出於胃故為噫後人因謂脾胃氣滯起自中焦 出于上焦凡病後及老人脾胃虛弱者多有之顧亦有肝氣逆乘 噯酸作飽心下痞鞕噫氣不除者仲景謂胃虛客氣上升 必假重墜以鎮逆(旋覆代赭湯)亦有肺氣失降而作噯者 (蘇子降氣湯去桂加杏仁貝母之屬)其胃虛氣滯而作噯者 (十味保和湯)其胃寒氣滯而作噯者(和胃煎) 其胃虛嘔痰噯氣者(和胃二陳煎)其胃寒飲食難化 時作虛飽噯氣者(養中煎或理中丸)如脾腎虛寒命門火衰 濁陰不降致痞滿噯氣者(理陰煎加減)如胃有痰火噯氣者 (星夏梔子湯)耑而脾胃陽虛中氣為陰邪阻格者和中為要 (健脾散)若木來乘土厥逆上干之氣非鎮制不能遏也

附方

〔鎮逆〕 旋覆代赭湯 見本卷嘔吐 〔降氣〕 蘇子降氣湯 見二卷失音 〔虛滯〕 十味保和湯 參香附 砂仁木香 〔寒滯〕 和胃煎 樸或加苓丁香砂仁 藿香亦可 〔驅痰〕 和胃二陳煎 見本卷飲食 〔虛飽〕 養中煎 見本卷飲食 〔溫中〕 理中丸 見一卷中風 〔火衰〕 理陰煎 見二卷欬嗽 〔痰火〕 星夏梔子湯 半夏南星香附石膏梔子 〔和中〕 健脾散 人參白朮丁香藿香砂仁肉果 神麴炙草

痞滿

論治

心下滿而鞕痛為結胸滿而不痛為痞痞則閉而不開 滿則悶而不舒病在胸膈氣分而外不脹急但不知飢不欲食 脈緩弱或虛弦不宜過用消耗重損元氣經云太陰所至為痞滿 保命集曰脾不能行氣於肺胃結而不散則為痞傷寒之痞 從外之內故宜若泄雜病之痞從內之外故宜辛散治傷寒熱痞 用苦寒藥(大黃黃連瀉心湯)治傷寒陰陽和而痞兼用寒熱藥 (三黃加附子湯)治傷寒陰盛陽虛而痞則辛甘藥多而苦寒藥少 (半夏甘草生薑諸瀉心湯二黃瀉心湯治傷寒心下痞 關上脈浮附子瀉心湯治傷寒心下痞復惡寒汗出 去附子名三黃瀉心湯治傷寒熱痞半夏瀉心湯治胸滿而嘔 甘草瀉心湯治胃虛氣逆生薑瀉心湯治脅有水氣)痞雖虛邪 然表氣入裏熱鬱於心胸之分必用苦寒為瀉辛甘為散 諸瀉心湯所以寒熱互用也雜病痞滿亦有寒熱虛實之不同 如胃口寒滯停痰痞悶者辛溫泄濁(橘皮半夏湯 或二陳湯加丁香)飲食寒涼傷胃致痞者溫中化滯 (和胃煎加查肉麥芽砂仁或厚樸溫中湯)脾胃陽微 胸不清曠者辛甘理陽(苓桂朮甘湯)中氣久虛精微不化者 升清降濁(補中益氣湯加豬苓澤瀉醫通曰 升柴從九地之下而升其清苓瀉從九天之上而降其濁 所以交否而為泰也脾虛失運食少虛痞者溫補脾元(四君子湯 異功散)胃虛氣滯而痞者行氣散滿(保和湯或三因七氣湯) 食滯未除作痞者專消導(大和中飲或枳朮丸資生丸) 食滯既消脾氣受傷者宜調補(異功散養中煎) 心脾鬱結而成痞者調其氣(歸脾湯治中湯)暴怒傷肝 氣逆而痞者舒其鬱(解肝煎)肺失肅降痰熱阻清理上焦 (清肺飲去五味甘草加豆豉栝蔞山梔竹茹枇杷葉 枳殼)氣閉化熱不食便秘者辛潤開降(𦸅仁杏仁麻仁 栝蔞仁貝母竹茹石斛鬱金或小陷胸湯)熱邪裏結 惡心中痞者苦酸泄降(半夏瀉心湯去參加枳 烏梅)暑邪阻氣熱渴滿悶者(暑邪面垢脈虛胸悶脘痞) 辛涼清上(三物香薷飲消暑丸加桔梗竹茹杏仁茯苓滑石 鬱金汁)濕邪阻氣嘔惡胸痞者(濕邪頭脹舌白不飢脘痞惡心 脈緩)甘淡滲濕(六一散加蘆根茯苓杏仁薏仁通草 藿梗半夏𦸅仁或平胃散)寒熱往來胸脅痞滿者 和解半表半裏(小柴胡湯加枳栝蔞皮)噎膈痞塞 乃痰與氣搏不得宣通(痰為氣激而升氣為痰膩而滯 故痞塞而成噎膈也連理湯生薑瀉心湯)痰挾瘀血成窠囊作痞 脈沈濇日久不愈惟悲哀鬱抑之人有之宜從血鬱治 (桃仁紅花丹皮香附降香蘇木韭汁童便)

脈候

脈弦急而滑胸驟痞乃肝氣與食滯所成為實脈弦或沈濇 或虛大無力氣口為甚此脾胃受傷為虛寸口脈沈滑遲滑為有滯

附方

〔熱痞〕 大黃黃連瀉心湯 大黃黃連 加黃芩 名三黃瀉心湯 〔惡寒〕 附子瀉心湯 芩大黃附子 〔脅水〕 半夏瀉心湯 見一卷溫症若除人參加甘草 名甘草瀉心湯 〔痞嘔〕 生薑瀉心湯 即半夏瀉心湯加生薑 〔消痰〕 橘皮半夏湯 陳薑 〔痰痞〕 二陳湯 見一卷中風 〔溫中〕 和胃煎 見本卷噯氣 〔溫中〕 厚樸溫中湯 樸木香豆𦸅乾薑 〔理陽〕 苓桂朮甘湯 見二卷痰飲 〔補中〕 補中益氣湯 見一卷中風 〔補脾〕 四君子湯 參草 加陳皮名異功散 〔和補〕 保和湯 參藿香砂仁 香附木香棗 〔散滿〕 三因七氣湯 見二卷欬嗽 〔消滯〕 大和中飲 見本卷飲食 〔消補〕 枳朮丸 枳實(一兩)白朮(二兩) 為末 以全荷葉裹燒飯搗丸米飲下 〔消補〕 資生丸 參山藥薏苡 查肉黃連扁豆白𦸅蓮子麥芽芡實桔梗藿香澤瀉 蜜丸 〔溫補] 養中煎 見本卷飲食 〔歸脾] 歸脾湯 見二卷勞瘵 〔溫利〕 治中湯 見本卷飲食 〔和肝〕 解肝煎 見本卷諸氣 〔理肺〕 清肺飲 見二卷痰飲 〔消結〕 小陷胸湯 見一卷溫症 〔祛暑〕 三物香薷飲 香薷(一兩)厚樸扁豆(各五錢) 冷服 〔卻暑〕 消暑丸 見一卷暑症 〔淡滲〕 六一散 見一卷溫症 〔除濕〕 平胃散 朮草 〔燥濕〕 小柴胡湯 見一卷溫症 〔暑瀉〕 連理湯 見一卷暑症

腫脹

論治

腫在外屬水脹在內屬氣腫分陽水陰水脹別氣實氣虛 因濕熱濁滯致水腫者為陽水因肺脾腎虛致水溢者為陰水 濁氣在上為實脹中氣不運為虛脹辨其位則臟腑脈絡皮膚 上下表裏皆有之辨其因則寒熱濕痰氣血鬱滯 蟲積皆致之經云三陰結謂之水(三陰手太陰肺足太陰脾也) 又云濁氣在上則生䐜脹(此實脹也)又曰飲食起居失節 入五臟則腹滿閉實(此虛脹也)又曰臟寒生滿病(此寒脹也) 又曰諸脹腹大皆屬於熱(此熱脹也)又曰營氣循脈 衛氣逆之為脈脹衛氣併脈循分(肉)為膚脹 又經論五臟六腑之脹甚詳不備錄岐伯曰水始起目窠微腫 如新臥起之狀其頸脈動時欬陰股間寒足脛腫腹乃大 水已成以手按其腹隨手而起如裹水之狀(光腫如泡) 此水腫也膚脹者寒氣客於皮膚𪔣𪔣然不堅腹大身盡腫 皮厚按其腹窅而不起腹色不變此膚脹也(皮厚色蒼 一身盡腫或自上而下者多屬氣皮薄色澤腫有分界 或自下而上者多屬水)鼓脹者腹脹身皆大大與膚脹等色蒼黃 腹筋起此鼓脹也(膚脹屬肺鼓脹屬脾)別有蠱脹因氣血鬱痹, 久則凝滯不行腹形充大中實有物非蟲即血 非如鼓脹之腹皮弸急中空無物也有單腹脹四肢不腫但腹脹也 (症最難治)亦名蠱脹經言諸濕腫滿皆屬於脾又言其本在腎 其末在肺皆積水也腎何以聚水腎者胃之關也關門不利 故聚水而從其類也是知腫脹無不由肺脾腎者以肺主氣化 脾主運輸腎主藏液也且脹不必兼腫腫則或兼脹 亦有腫脹並至者病在水分以治水為主而兼理氣氣化水自化也 病在氣分以理氣為主而兼利水水行氣亦行也但其間虛實必辨 凡陽症必熱熱者多實陰症必寒寒者多虛溺赤便秘脈數有力 為實溺清便瀉脈微無力為虛實者六淫外客飲食內傷 忽然浮腫其來必速虛者情志操勞酒色過度病後氣虛 其腫漸至知此而後治法可詳治水腫必健脾導水(實脾飲) 治鼓脹必通腑疏肝(草果厚樸益智青皮枳殼牛膝 腹皮)濕在下者用分利(小分清飲大橘皮湯)濕在上中下者 用分消(通草杏仁厚樸海金沙木通雞內金陳皮菔子) 濕濁在裹者潔淨腑(四苓散六一散膀胱為淨腑 滲利也) 風水脈浮者開鬼門(越婢湯腠理為鬼門發汗也) 肺脾不運者消皮水(防己茯苓湯五皮飲按五水 風水皮水正水石水黃汗也仲景曰風水脈浮骨節疼痛惡風 皮水脈亦浮跗腫按之沒指不惡風腹如鼓不渴當發汗 正水脈沈遲身發熱自喘石水脈沈腹滿不喘黃汗其脈沈遲 發熱胸滿四肢頭面踵久不愈必發癰膿)肺氣壅熱者用肅降 (麥門冬湯加茯苓皮山梔滑石杏仁薏苡仁淡豆豉) 脘痞鬱熱者用苦降(半夏瀉心湯) 清陽結者通腑陽 (栝蔞杏仁半夏茯苓薤白薑)胃滿濁逆者洩肝木 (杏仁厚樸檳榔椒目吳茱萸川楝子) 胃陽虛者用溫通 (人參橘白半夏砂仁蓽撥薑) 脾陽虛者用健運 (六君子湯加益智神麴)脾腎陽虛者用氣化(腎氣湯) 中氣陷者用升提(補中湯)木邪侮土者和肝胃(木香枳殼 白芍竹茹木瓜陳皮當歸)肝經鬱熱者降逆火 (山梔丹皮黃連鉤藤青皮金橘)暴怒傷肝者平逆氣 (解肝煎)三焦壅滯者用疏利(廓清飲)濕熱夾滯者兼消利 (雞金散)食滯中滿者專消導(和中丸)氣虛中滿者兼消補 (消導寬中湯)氣虛兼寒者宜溫補(理中湯溫胃飲)氣血鬱積 夾濕熱者平肝胃(小溫中丸)清濁混淆氣喘溺少通身腫脹者 煖下洩濁(禹餘糧丸)濕熱痰積脈實有力者滌宿水 (禹功散導水丸神佑丸)血沫凝濇經隧者利搜逐 (桃仁承氣湯)脹實堅滿拒按者(大小承氣湯)病後虛腫 及產後面浮足腫者補元氣(六君子湯歸脾丸)單腹脹症多屬腑 腑宜通勿用滋膩守補(沙苑子益智茯苓牛膝枳殼 車前子砂仁殼麻仁郁李仁椒目杏仁栝蔞仁大腹皮 單腹脹俗名蜘蛛脹腹腫四肢瘦由脾氣虛極真臟已傷也 論中屬腑句宜活參)婦人先腫脹而後經斷者為水分 先經斷而後腫脹者為血分水分(五皮飲送通經丸) 血分(通經丸)先喘而後脹者治在肺(五皮五子飲) 先脹而後喘者治在脾(理中湯腎氣丸) 水腫先起於腹 後散四肢者可治先起於四肢後歸於腹者死(凡病水分皆陰勝 與氣分不同水腫症其色明潤其皮光薄其腫不速每自下而上 按肉如泥腫有分界病在氣分則陽症陰症皆有之若病在水分 多陰症)凡虛腫溺濇(香蘇散)濕勝不化(胃苓湯)濕滯中滿 (白朮丸枳朮丸)因於肺者(五皮飲)因於脾者(補中湯) 因腎陰虛真陽無以化者(六味丸加牛膝車前)因腎中命火衰 不能蒸動關門者(腎氣丸)夫水為至陰其標在肺其本在腎 其制在脾腎虛則關閉其水必逆而上泛脾不能制而反為水所漬 故肌肉浮腫肺不能化而反為水所凌故氣息喘急皆陰勝之害也 經言膀胱藏津液氣化則能出所謂氣化者即右腎命門真火也 火衰則不能蒸動腎之關門而水聚焉(腎氣丸)以(桂附) 蒸動其關積水始下以陽主開也此法不獨治水腫凡治脹者 其要亦在通陽而已凡下氣虛乏中焦氣壅欲散滿則恐虛其下 欲補下則滿甚於中當以(啟峻湯)峻補其下疏啟其中 故氣得峻補則上行而啟其中中焦運行壅滯疏通中滿自消 下虛自實經所謂塞因塞用也若水腫喘促清理肺氣為主 凡禽畜無肺者無溺故水腫宜清肺也腫脹症須分陰陽 濕熱壅滯屬陽濁氣凝聚屬陰陽症按之痛陰症按之不痛 陽症起於中焦陰症起於下焦陽症治在腑陰症治在臟陽症宜清 陰症宜溫毫釐千里不可不辨腫症易治脹症難治 腫辨陽水陰水陽水易治陰水難治脹症頭緒更多首辨有形無形 無形則輕劑宣通有形則重劑攻伐又須辨在絡在經在腑在臟 經絡易治臟腑難治又須察虛實實者可治虛者難治 此其大綱也然後再辨其因寒因熱因濕因痰因氣因血因滯因積 審而治之徐靈胎曰脹滿症即使正虛終屬邪實古人慎用補法 又脹必有濕熱倘脹滿或有有形之物宜緩下之(濕熱無形 滯積有質宜辨)按脹在腸胃則食入脹加治在通腑若二便通調 則脹在臟(即肝脾腎等臟如靈樞所論)或脹在腸外三焦脂膜間 靈樞所以謂脹皆在臟腑之外排臟腑而廓胸脅也治在辨其陰陽虛實 上下表裏皮膚經絡氣分血分水分因寒因熱因濕因鬱 因痰飲因積滯或有形無形宜汗宜利宜分消宜辛泄宜清肅 宜溫通宜升舉宜疏利宜補攝宜開鬱宜緩攻宜軟堅化痞 宜理瘀導滯要在宣通勿用守補若腫症身面大勢已退 其肢節足跗之水濕浸淫未消宜針刺以決其流此出路也

脈候

沈而滑浮而遲弦而緊者皆水踵盛而緊大堅以濇遲而滑者 皆脹滿二病之脈實大可治虛微難治腫由腹散入四肢可治 由四肢脹入腹難治凡水踵病唇黑肝傷缺盆平心傷臍突 脾傷背平肺傷足心平腎傷五者不治靈樞經曰腹脹身熱 脈大一逆也腹鳴而滿四肢清脈大二逆也腹脹大 四末清脫形泄甚三逆也腹脹便血四逆也並不治 腹脹肚見青筋腹脹便泄久瘧虛腫皆不治

附方

〔陰水〕 實脾飲 見一卷濕症 〔利濕〕 小分清飲 見一卷濕症 〔陽水〕 大橘皮湯 五苓散合六一再加陳皮木香檳榔 薑 〔洩濁〕 四苓散 見一卷暑症 〔利濕〕 六一散 見一卷溫症 〔風水〕 越婢湯 見二卷欬嗽 〔皮水〕 防己茯苓湯 防己黃耆茯苓甘草桂枝 〔膚脹〕 五皮飲 大腹皮赤茯皮陳皮桑白皮薑皮 〔肺水〕 麥門冬湯 麥冬(五十枚)粳米(五十粒) 〔痞滿〕 半夏瀉心湯 見一卷溫症 〔健運〕 六君子湯 見一卷中風 〔陽虛〕 金匱腎氣丸 見二卷虛損 〔補中〕 補中益氣湯 見一卷中風  〔肝逆〕 解肝煎 見本卷諸氣 〔三焦〕 廓清飲 陳澤瀉大腹皮萊菔子 白芥子 〔消滯〕 雞金散 雞內金沈香砂仁陳香櫞 為末 參湯下 〔消導〕 和中丸 陳麥芽砂仁 五穀蟲香附 〔消補〕 寬中湯 陳萊菔子 薑 〔溫補〕 理中湯 見一卷中風 〔溫胃〕 溫胃飲 見一卷中風 〔濕熱〕 小溫中丸 二陳湯加白朮神麴生香附苦參 黃連針砂 醋水神麴糊丸 〔寒濕〕 禹餘糧丸 禹餘糧蛇含石針砂羌活川芎 蓬朮三稜白𦸅蒺藜陳皮青皮木香大茴香牛膝 當歸炮薑附子肉桂 研細神麴糊丸葉天士去附子 蓬朮青皮加茯苓 〔導水〕 禹功散 黑牽牛茴香 薑汁調服或加木香 〔攻下〕 神芎導水丸 芩黑丑川芎薄荷大黃 滑石 水丸 〔峻下〕 舟車神佑丸 甘遂大戟芫花大黃輕粉黑丑 青皮陳皮 木香檳榔 水丸 〔蓄血〕 桃仁承氣湯 見一卷疫症 〔攻滯〕 大小承氣湯 見一卷溫症 〔補脾〕 歸脾丸 見二卷勞瘵 〔經斷〕 通經丸 赤芍歸尾生地川芎牛膝紅花 桃仁香附琥珀蘇木屑五靈脂 〔水脹〕 五皮五子飲 五皮飲加蘇子車前子大腹子 葶藶子菟絲子 入豬肝煮蘸蒜食 〔虛腫〕 香蘇散 橘紅防己木通蘇葉生薑 〔利濕〕 胃苓湯 見一卷中風 〔氣虛〕 白朮散 朮砂仁五穀蟲荷葉 米湯調服 〔消補〕 枳朮丸 見本卷痞滿 〔胃陰〕 六味丸 見一卷中風 〔喘脹〕 安肺湯 黃芩桑皮貝母花粉杏仁知母 天冬沙參枇杷葉 〔膚脹〕 加味枳朮丸 枳 檳榔五靈脂薑 〔蠱脹〕 參朮健脾丸 參炙草大棗 〔導水〕 導水茯苓湯 赤苓麥冬澤瀉白朮桑皮紫蘇 木瓜木香大腹皮陳皮砂仁檳榔燈心 水煎 〔瀉積〕 二蛟散 芒硝三兩 炒乾為末和老黃米三兩炒研 加黑糖調服三錢 〔血蠱〕 調營飲 芎檳榔蓬朮延胡白芷 〔產婦〕 大調經散 大黑豆(五錢)茯苓(三錢三分) 西琥珀(三分半) 每末三錢紫蘇湯下日三服 〔血蠱〕 小調經散 沒藥西琥珀桂心白芍當歸 (各一錢)細辛麝香(各五分) 酒薑調服 〔堅滿〕 當歸散 歸桂心木香 木通檳榔

積聚

論治

諸有形而堅著不移者為積諸無形而留止不定者為聚積在五臟 主陰病屬血分(血有形而靜者也)聚在六腑主陽病屬氣分 (氣無形而動者也)難經既以積聚分屬臟腑(經曰外中於寒 內傷憂怒則氣上逆六俞不通凝血蘊裹不散津液濇滲 著而不去積乃成已難經曰積者五臟所生始發有常處 痛不離其部上下有終始左右有窮處聚者六腑所成始發無根本 上下無留止痛無常處)巢氏病源別立癥瘕之名以不動者為癥 動者為瘕亦猶難經之積聚而已第無形之瘕聚其散易 有形之癥積其破難治之者先辨有形無形在氣在血 可略得其概矣其生於五臟者肺之積曰息賁在右脅下 肝之積曰肥氣在左脅下心之積曰伏梁在臍上上至心下 脾之積曰痞氣在胃脘腎之積曰奔豚發於少腹上至心 上下無時其見於臍下為癥瘕癥者按之不移即血癥食癥之屬 瘕者假物成形如血鱉石瘕之類見於胸脅為痞癖痞乃結塊 在肌肉而可見癖由內著結隱僻而難蹤既分其部必原所起 初由寒氣瘀血痰沫交結於肓膜久而盤踞堅牢至元氣日削 盤踞日深攻補兩難措手惟先理其氣(大七氣湯排氣飲) 氣行則脈絡通或先調其中(補中益氣湯參苓湯) 脾運則滯積滯化其藥性宜辛散溫通方能入陰出陽解散凝聚 然初為氣結在經久則血傷入絡必理血分(如歸尾桃仁蘇木 延胡鬱金琥珀桂心)兼通絡瘀(如歸尾韭根鯪鯉甲 桂枝尖新絳雞血藤)搜逐之中酌補元氣(如五積等丸用參附之類) 即邪深積錮務令脾胃氣旺乃可消磨堅結 否則耑事攻削正氣益衰積聚何由去乎知養正則邪可除 而後結者散之客者除之留者行之堅者削之強者奪之 鹹以軟之苦以瀉之和其中外可使必已且經曰大積大聚 毒可犯也衰其大半而止懼盡攻其邪必傷其正也今條列方治 有息積病脅下滿氣逆不妨於食(化氣湯木香調氣散) 有腸覃寒客腸外與衛氣搏因有所繫癖而內著瘜肉乃生 始如雞卵稍以益大狀如懷子月事以時下(阿魏麝香散) 有右瘕生於胞中寒氣客於子門氣不得通惡血留止狀如懷子 月事不以時下(和血通經湯若不應見晛丸 虛人十全大補湯送下)二症皆生於女子有奔豚病從少腹起 上衝咽喉得之驚恐(金匱奔豚湯)有伏梁環臍而痛 (金匱大建中湯加桂苓)其息賁肥氣痞氣諸積 (東垣用五積丸分治)凡通治五積成形堅久(攻積丸化積丸) 通治六聚隨氣上下(散聚湯)有血癥(沈氏血癥丸)有食癥 (大和中飲)有疝瘕(導氣湯)有蛇瘕(赤蜈蚣散)有鱉瘕 (蕪荑湯)有髮瘕(香澤油)有痞塊(連蘿丸潰堅湯) 有痞積脅堅如石(大黃散化痞膏)有胸痞(半夏瀉心湯) 有肋痞(右肋有形推氣散)有瘧痞(左肋有形屬血分 鱉甲丸)有飲癖(口吐清涎六君子湯合五苓散)有酒癖 (傷酒成積保和丸)有茶癖(嗜茶成積星朮丸) 好食茶葉成癖(椒紅茶葉各一兩研末炒飛麵糊丸茶清下) 好食生米土灰成癖(大七氣湯加檳榔使君子)有麵積 (阿魏丸或萊菔子薑酒煎)有肉積(小阿魏丸)或狗肉積 (杏仁山查硇砂阿魏)有菜果積(桂香丸)有魚蟹積 (紫蘇橘皮蘆根薑汁)有蛋積(白𦸅豆豉橘紅生薑) 有小腹癥積(形如卵攻痛時發茴香丸)有蟲積(雷丸檳榔 榧子使君子妙應丸)有血積(跌撲蓄瘀面黃糞黑 桃仁承氣湯)有寒積(附子理中湯)有痰積(導痰湯) 有疳積(肥兒丸)脾胃虛者(六君子湯)肝脾虛者(歸脾湯) 肝火鬱者(蘆薈丸)憂思鬱者(六鬱湯)肝腎虧者(腎氣丸) 量新久酌虛實或一補一攻或三補一攻以積聚由漸而成 治必由漸而去故緩攻通絡勿峻用吐下致傷胃氣而損真元也 況堅頑之積多在腸胃以外募原之間非藥力所能猝及 宜用(阿魏膏琥珀膏水紅花膏三聖膏)以攻其外 用鍼法以攻其內且以艾火灸法消散固結為尤效 仲景曰積聚癥瘕不轉動者難治五積中奔豚症最難治 得效曰宿血滯氣結為癥瘕腹中痞塊堅硬作痛 當以破氣藥治之或以類從如敗梳治蝨瘕銅屑治龍瘕 麴蘗治米瘕石灰治髮瘕叔微曰治積要法大抵所惡者攻之 所喜者誘之則易愈入門曰積初屬寒宜辛溫消導(大七氣湯 烏白丸)久則為熱宜辛寒推盪(木香檳榔丸通元二八丹) 壯人無積虛者有之先補虛使氣血旺則積消(木香枳殼丸) 士材曰嘗製陰陽攻積丸通治五積六聚七癥八瘕痃癖蠱血痰食 不問陰陽皆效藥品稍峻用之有度補中數日然後攻伐 不問積去多少又與補中待其神壯則復攻之屢攻屢補 以平為期此予獨得之訣百發百中者也

脈候

右脅有積氣肺脈結結甚則積甚結微則積微(難經)五積為陰 沈伐附骨六聚沈結痼則沈伏(脈訣)脈弦緊為積 弦緊而微細者癥也積聚癥瘕之脈皆弦緊在心下即寸脈弦緊 在胃脘即關脈弦緊在臍下即尺脈弦緊積脈堅強者生 虛弱者死沈而有力為積沈緊為寒積弦而牢為積聚 弦而伏腹有癥不可轉不治(脈經)癥瘕脈多弦弦細為癥 弦急為瘕(回春)鬱脈沈濇積脈弦堅(丹溪)

附方

〔通治〕 陰陽攻積丸 茱萸乾薑官桂川芎(各一兩) 黃連半夏橘紅茯苓檳榔厚樸枳實菖蒲延胡人參 沈香琥珀桔梗(各八錢)巴霜(另研五錢)皂角六兩 煎汁泛丸每服八分漸加至一錢半薑湯下此丸通治五積六聚 七癥八瘕痃癖蠱血痰食皆效 〔肺積〕 息賁丸 厚樸(八錢)黃連(一兩二錢)人參 (二錢)炮薑茯苓川椒紫菀(各錢半)桔梗三稜天冬 陳皮川烏𦸅仁(各一錢)青皮(五分)巴霜(四分) 各研末方入巴霜蜜丸桐子大初服二丸日加一丸至大便溏 日減一丸仍至二丸再日加增 〔肝積〕 肥氣丸 柴胡(二兩)黃連(七錢)厚樸 (五錢)川椒(四錢)炙草(三錢)莪朮昆布人參 (各二錢半)皂角(去皮弦子煨)茯苓(各錢半)川烏 (錢二分)乾薑巴霜(各五分) 巴霜後入蜜丸 服法照前積塊減半勿服 〔心積〕 伏梁丸 黃連(一兩五錢)人參厚樸(各五錢) 黃芩(二錢)肉桂茯神丹參(各一錢)川烏炮薑紅豆 菖蒲巴霜(各五分) 丸同前 〔脾積〕 痞氣丸 厚樸(五錢)黃連(八錢)茱萸 (三錢)黃芩白朮(各二錢)茵陳砂仁乾薑(各錢半) 茯苓人參澤瀉(各一錢)川烏川椒(各五分)巴霜另研 肉桂(各四分) 蜜丸如前 〔腎積〕 奔豚丸 厚樸(七錢)黃連(五錢)苦楝子 (酒煮三錢)茯苓澤瀉菖蒲(各二錢)延胡(錢半) 全蠍川附獨活(各一錢)川烏丁香巴霜(另研各五分) 肉桂(二分) 蜜丸如前東垣五積丸多用人參 且磨積用丸不用湯取漸次消磨之義也 〔行氣〕 大七氣湯 青三稜蓬朮 益智香附(各一錢)一方加大黃檳榔 〔初積〕 排氣飲 香附烏藥澤瀉陳皮藿香枳殼 (各錢半)木香厚樸(各一錢) 食加麴蘗寒加薑桂 〔調中〕 補中益氣湯 見一卷中風 〔調中〕 參苓湯 參木香香附 延胡薏苡 〔息積〕 化氣湯 莪朮乾薑青皮陳皮丁香茴香炙草 (各五錢)桂心木香(各二錢半)胡椒沈香 (各一錢一分) 每服二錢薑湯下 〔息積〕 木香調氣散 青烏藥木香 香附蒼朮(各一錢)桂心甘草(各三分)砂仁(五分) 〔腸覃〕 阿魏麝香膏 阿魏(五錢)麝香(一錢)雄黃 (三錢)紅蓼花子(四兩)人參白朮(各一兩)肉桂 (五錢) 每服三錢 〔石瘕〕 和血通經湯 當歸熟地蘇木(各二錢)三稜 莪朮木香貫仲肉桂(各八分)紅花(三分) 血竭(五分) 紅酒煎服 〔石瘕〕 見晛丸 附子(四錢)鬼箭羽紫石英(各三錢) 澤瀉肉桂延胡木香(各二錢)檳榔(二錢半)血竭 (錢半)大黃(三錢)桃仁(三十枚)三稜(五錢) 水蛭(一錢) 糊丸 〔虛人〕 十全大補湯 見一卷中風 〔奔豚〕 金匱奔豚湯 歸草(各一錢)半夏 甘李根白皮葛根(各二錢)薑(三片) 此治衝脈為病 未嘗用少陰藥也設泥奔豚為腎積而用伐腎之劑則謬矣 〔伏梁〕 大建中湯 川椒乾薑人參飴糖 〔通治〕 攻積丸 茱萸乾薑官桂川烏(各一兩)黃連 橘紅檳榔茯苓厚樸枳實人參沈香琥珀延胡 半夏麴(各八錢)巴霜(五錢) 〔五積〕 化積丸 三稜莪朮阿魏浮石香附雄黃 檳榔蘇木瓦楞子五靈脂 水丸 〔六聚〕 散聚湯 二陳湯加 當歸杏仁桂心檳榔 〔血積〕 血癥丸 五靈脂大黃甘草梢桃仁(各五錢) 生地(七錢)牛膝(四錢)官桂(二錢)延胡當歸 (各六錢)三稜莪朮赤芍乳香沒藥(各一錢) 〔食積〕 大和中飲 見本卷飲食 〔疝瘕〕 導氣湯 川楝子(四錢)木香(三錢)茴香 (二錢)茱萸(一錢) 〔蛇瘕〕 赤蜈蚣散 蜈蚣一條 炙研酒服治誤食菜中蛇精 或食蛇肉致成蛇瘕腹內常飢食物即吐 〔鱉瘕〕 蕪荑湯 蕪荑 炒不拘分兩煎水代茶 亦有用雷丸錫灰之屬治之者 〔髮瘕〕 香澤油 香油一升入香澤煎 盛置頭邊 令氣入鼻蟲當口出急以石灰手捉取抽盡又方以敗梳煎湯服 〔痞塊〕 連蘿丸 黃連吳萸白芥子蘿菔子山梔川芎 香附查肉神麴 蒸餅為丸 〔堅塊〕 潰堅湯 歸香附砂仁 木香汁 〔痞積〕 大黃散 三稜大黃薑 橘皮湯下 〔堅積〕 化痞膏 三稜莪朮當歸(各五分)大黃 (三錢)全蠍(十四個)甲片(十四片)蜈蚣(五條) 木鱉子(七個) 入香油二斤四兩煎去渣熬下黃丹一斤 阿魏一兩乳香沒藥各五錢硝石三錢開水和服 〔胸痞〕 半夏瀉心湯 見一卷溫症 〔肋痞〕 推氣散 砂仁肉桂(各二分半)木香(三分) 炙草茴香丁香陳皮青皮乾薑(各五分)蓬朮(四分) 胡椒沈香(各一分) 〔瘧痞〕 鱉甲丸 醋炙鱉甲(一兩)三稜莪朮香附 青皮桃仁紅花神麴麥芽海粉(各五錢) 醋糊丸 〔脾虛〕 六君子湯 見一卷中風 〔飲癖〕 五苓散 見一卷溫症 〔酒癖〕 保和丸 見二卷痰飲 〔茶癖〕 星朮丸 星陳 〔麵積〕 阿魏丸 酒浸阿魏 肉桂莪朮麥芽神麴 萊菔子青皮白朮乾薑(各五錢)百草霜(三錢) 巴霜三七粒 糊丸薑湯下 〔肉積〕 小阿魏丸 阿魏山查(各一兩)黃連(六錢) 連翹(五錢) 醋糊為丸 〔菜積〕 桂香丸 肉桂麝香 飯丸 〔小腹〕 茴香丸 蘆巴(八錢)小茴香(六錢)巴戟川烏 (各二錢)川楝肉(四錢)茱萸(五錢) 酒糊丸 鹽酒湯下 〔蟲積〕 妙應丸 附子四個 去皮臍刓孔 入硇砂一兩七錢麵裹煨蓽撥故紙青皮各三兩半糊丸 薑陳皮湯下 〔血積〕 桃仁承氣湯 見一卷疫症 〔寒積〕 附子理中湯 見一卷中風 〔痰積〕 導痰湯 見一卷中風 〔疳積〕 肥兒丸 胡黃連神麴麥芽(各五錢)檳榔 (一錢)肉𦸅(二錢)使君子(二錢半)木香(一錢) 蒸餅為丸 〔肝脾〕 歸脾丸 見二卷勞瘵 〔火鬱〕 蘆薈丸 蘆薈川連胡黃連木香青皮蕪荑 (各五錢)苓(各一兩半)炙草(七錢) 米糊丸 〔憂鬱〕 六鬱湯 見本卷鬱症 〔腎虛〕 腎氣丸 見二卷虛損 〔外治〕 阿魏膏 羌活獨活元參官桂赤芍甲片 生地猳鼠矢大黃白芷天麻(各五錢)紅花(五錢) 土木鱉(二十個) (用麻油煎去渣下黃丹五錢煎) 再入芒硝 阿魏乳香沒藥(各五錢)再入蘇合油(五錢)麝香(三錢) 調勻成膏取兩許攤貼紅緞上正當痞塊用熱熨斗熨之 〔外治〕 琥珀膏 大黃樸硝(各一兩) 為末大蒜搗膏 和勻作片貼之一方加麝香五分名硝黃膏 〔外治〕 水紅花膏 紅蓼子(二錢)大黃樸硝山梔石灰 (各一錢)酒酵(六錢) 共搗成膏以布攤貼熨斗熨之 〔外治〕 三聖膏 石灰半斤 為末瓦器炒令淡紅少頃 下大黃末一兩候熱退入桂心末五錢略炒入米醋熬成膏 以紙攤貼 〔初積〕 烏白丸 烏梅肉生薑(各四兩)白礬半夏 (各二兩搗勻火焙) 入神麴麥芽青皮蓬朮丁香皮 大腹子(各一兩) 酒糊丸 〔久積〕 木香檳榔丸 大黃(四兩)黑丑黃芩(各二兩) 木香檳榔黃連枳殼當歸香附青皮陳皮蓬朮黃蘗 (各一兩) 水泛丸 〔積熱〕 通元二八丹 黃連(八兩)白芍當歸生地烏梅 (各五錢) 雄豬肚一箇入藥末於內線縫蒸熟搗丸 薑湯下 〔攻補〕 木香枳殼丸 大黃黑丑(各二兩)茯苓白朮 厚樸半夏麴人參木香青皮陳皮檳榔神麴三稜 蓬朮麥芽(各一兩) 薑汁糊丸

卷之四

癲狂

論治

癲狂心脾肝胃病也經曰重陰者癲重陽者狂陽併於陰則癲 陰併於陽則狂癲多喜笑症屬心脾不足狂多忿怒症屬肝胃有餘 癲則或笑或歌或悲或泣如醉如癡語言顛倒穢潔不知 經年不愈多由心脾鬱結志願不遂更或因驚恐 致神不守舍者有之狂則自悲喜忘善怒善恐少臥不飢自賢自貴 (此為心疾)或邪併陽明發狂罵詈不避親疏登高而歌棄衣而走 不食數日踰垣上屋(此為胃火)或陽氣暴折而難決為怒狂 (此名陽厥)多由肝膽謀慮不決屈無所伸怒無所洩木火合邪 乘心則神魂失守乘胃則暴橫莫制總之癲狂皆心火自焚 痰迷竅絡故癲始發其情志失常狀亦如狂狂經久其神魂迷瞀 狀乃類癲治癲先逐其痰(控涎丹)次復其神(琥珀散)養其陰 (滋陰安神湯)治狂先奪其食(食入於陰長氣於陽)次下其痰 (安神滾痰丸)降其火(生鐵落飲用生鐵落者金以制木 木平則火降也)二症如因怒動肝火風痰上湧而發(導痰湯加芩煎成入辰砂沈香汁)如痰火久鬱神志恍惚 (牛黃清心丸) 驚憂氣結痰血壅蔽(白金丸)心虛悸動 寤不穩寐(補心丹)心氣不足神不守舍(歸神丹大劑獨參湯) 癲久不愈必養神通志(歸脾湯枕中丹)狂久不愈必壯水制火 (二陰煎生熟養心湯)此治之大要在參求脈症之虛實而分治之 〔癲症〕 因驚憂而致(抱膽丸)因鬱怒而致(安神導痰湯) 痰火俱盛(甘遂散吐下之)痰火驟壅發為怪狀(清心滾痰丸) 氣結為痰閉其神識(四七湯)心熱煩躁(芩連清心丸) 陰虧暈仆(滋陰安神湯)痰迷心竅(金箔鎮心丸)思慮鬱結 (歸脾湯加辰砂)心虛疑畏(定志丸)心臟氣血不足 (清心溫膽湯)病後神虛氣怯(歸神丹)久癲神魂不定 (靈苑丹)癲已愈復發(斷癇丹)婦人患癲由血不調 (加味逍遙散)別有悲哭呻吟為邪所憑非狂也 (一味蠶退紙燒灰好酒調服二錢許) 〔狂症〕 上焦實者從高抑之(生鐵落飲)陽明實者脈伏 (大承氣湯下之)痰火在上因而越之(來蘇膏三聖散湧吐之 立安)後用(洗心散涼膈散調之)形症脈氣俱實當湧吐兼利之 (勝金丹)肝膽火旺木來乘心(降龍丹抑之)心火狂亂 (黃連瀉心湯)痰擾心胞(鬱金丸)風涎暴仆(通泄散) 失魂若神靈所憑(鎮心丹)因勞神致傷心血驚悸不安 (辰砂安志丸)悲哀動中則傷魂魂傷則狂妄不精當以喜勝之 以溫藥補魂之陽(龍齒清魂散)因喜樂無極則傷魄魄傷則狂 當以恐勝之以涼藥補魄之陰(清神湯肺虛喘乏加沙參 胃虛食少加人參膽虛驚恐加羚羊角)熱入血室發狂 (小柴胡湯加犀角生地黃)猝發狂言 (鍼手大指甲角一韭葉許少商穴)肝盛怒狂 (鍼足大指甲角一韭葉許大敦穴)

脈候

凡脈急甚皆癲狂厥疾癲脈搏大滑久自已脈小堅急死不治 癲脈虛則可治實則死狂脈實大者生沈小者死恍惚癲狂 實大為順沈細為逆

附方

〔逐痰〕 控涎丹 見二卷痰飲 〔安神〕 琥珀散 琥珀人參茯神遠志菖蒲乳香 棗仁硃砂 〔養陰〕 滋陰安神湯 地茯神遠志 南星(各一錢)棗仁甘草(各五分)黃連(四分) 〔降痰〕 安神滾痰丸 煆礞石風化硝硃砂(各一兩) 沈香珍珠(各五錢) 為細末用天麻煎成膏杵丸芡實大 每服三十丸 〔平肝〕 生鐵落飲 生鐵落(八兩)石膏(三兩)龍齒 茯神防風(各兩半)元參秦艽(各一兩) 煎成 入竹瀝一杯服 〔痰壅〕 導痰湯 見一卷中風 〔清心〕 牛黃清心丸 見一卷溫症 〔痰血〕 白金丸 見二卷痰飲 〔心虛〕 天王補心丹 見一卷火症 〔神虛〕 歸神丹 硃砂(二兩入豬心血酒蒸研)人參棗仁 茯神當歸(各二兩)西琥珀薑炒遠志龍齒(各一兩) 金箔銀箔各二十片為衣酒糊丸麥冬湯下九丸 〔養神〕 歸脾湯 見二卷勞瘵 〔通竅〕 枕中丹 龜甲龍骨遠志石菖蒲 為末 酒調一錢日三服 〔壯水〕 二陰煎 生地(三錢)麥冬棗仁(各二錢) 元參茯苓木通(各錢半)黃連(一錢)生甘草(五分) 燈心竹葉(各十四片) 水煎服 〔滋陰〕 生熟養心湯 生地熟地當歸茯神(各二錢) 人參麥冬(各一錢半)五味(十五粒)棗仁柏子仁 (各八分)炙草(五分) 〔因驚〕 抱膽丸 水銀(二兩)黑鉛(一兩半)硃砂乳香 (各一兩) 將鉛入銚內鎔化下水結成砂子次下硃砂乳香 木鎚杵丸 〔因怒〕 安神導痰湯 陳 遠志菖蒲硃砂 〔痰壅〕 清心滾痰丸 酒炒大黃黃芩(各四兩)礞石 (同焰硝煆)犀角皂角硃砂(各五錢)沈香(二錢)麝香 (五分) 水丸 〔痰結〕 甘遂散 甘遂一兩 研末豬心血和勻 將豬心切開入甘遂末於內紮緊煨熟取藥末入辰砂末一錢和勻 分作四丸每服一丸 〔氣結〕 四七湯 一名七氣湯見二卷欬嗽 〔心火〕 芩連清心湯 黃芩黃連麥冬花粉茯神丹參 牛黃菖蒲遠志 〔痰迷〕 金箔鎮心丸 膽星(一兩)天竺黃琥珀硃砂 (各五錢)牛黃雄黃珍珠(各二錢)麝香(五分) 蜜丸金箔為衣 〔心虛〕 定志丸 人參茯神茯苓(各三兩)菖蒲 薑炒遠志(各二兩) 硃砂一兩半為衣 蜜丸 〔氣血〕 清心溫膽湯 二陳湯加竹茹枳實名溫膽湯 此加白朮菖蒲香附當歸白芍黃連麥冬人參遠志 生薑 〔補攝〕 靈苑丹 硃砂(一兩)棗仁乳香(各五錢) 共研細酒調勻作一服服後安臥勿喚醒則神魂自定若喚醒寤 則不可治 〔復發〕 斷癇丹 黃耆鉤藤細辛甘草(各五錢)蛇蛻 (一條)蟬蛻(四個)牛黃(二厘) 棗肉為丸桐子大 每服二十丸人參湯下 〔婦癲〕 加味逍遙散 見一卷火症 〔瀉火〕 大承氣湯 見一卷溫症 〔湧痰〕 來蘇膏 皂角二兩 酸漿水浸透研汁砂鍋內熬 用塊柳枝攪熬成膏攤紙上陰乾用溫水化入左右鼻孔取涎 〔湧痰〕 三聖散 見一卷中風 〔表裏〕 洗心散 當歸(二兩)麻黃大黃生朮白芍 荊芥炙草(各一兩) 每服三四錢薑五片薄荷七葉水煎 〔瀉火〕 涼膈散 見一卷中風 〔吐下〕 勝金丹 白砒(一錢)菉豆 (三百六十粒浸去殼同白砒研泥陰乾)山梔(十四枚)雄黃 雌黃(各一錢)急性子(二錢) 為末入牛黃冰片 和糕餅食 〔降火〕 降龍丹 黑鉛水銀(各一兩) (先將鉛入銚鎔化 次入水銀炒成粉) 入金銀箔(各五百章)辰砂蛇含石 (各五錢) 蜜丸芡實大茯神湯下三丸 〔狂亂〕 黃連瀉心湯 黃連生地知母(各一兩)黃芩 (二兩)甘草(五錢) 每服五錢 〔心包〕 鬱金丸 鬱金硃砂白礬 〔風涎〕 通泄散 瓜蒂末三錢加輕粉一字 水調勻 灌之涎自出如未出含沙糖一塊下咽涎即出 〔神亂〕 鎮心丹 砂砂枯礬 水丸芡實大參湯下一丸 〔驚悸〕 辰砂安志丸 辰砂(二兩)薑炒遠志菖蒲棗仁 乳香歸身茯苓茯神(各七錢)人參(五錢)豬心 (一個研如泥) 酒丸棗湯下 〔補魂〕 龍齒清魂散 龍齒遠志人參歸身(各兩半) 茯神麥冬桂心甘草(各三錢)延胡(一兩)細辛 (錢半) 每服四錢 〔補魄〕 清神湯 黃連茯苓柏子仁遠志菖蒲棗仁 (各錢半)甘草(五分)薑汁竹瀝(各一匙) 水煎 〔血室〕 小柴胡湯 見一卷溫症

癇症

論治

癇症肝膽心腎病而旁及陰陽維蹻督諸經俱動也(脈經曰 前部左右彈者陽蹻也動則苦癲癇羊鳴從少陰斜至太陽者陽維也 動苦癲癇羊鳴從少陽斜至厥陰者陰維也動苦癲癇三部俱浮 直上直下為督脈動則大人癲小兒癇)經言二陰急為癇厥 (足少陰腎為二陰)謂少陰氣逆於經而上行則喉塞音瘖而癇發矣 症由心腎虛怯肝風膽火倏逆痰涎上壅心胞經脈閉阻猝然暈仆 口眼牽掣腰背反張手足抽搐(此由熱極生風)喊作畜聲 因其近似分馬癇(搖頭張口應心)牛癇(直視腹脹應脾) 豬癇(吐沫應腎)羊癇(揚目吐舌應肺)雞癇(搖頭反折應肝) 以內應五臟而五癇名焉癇症幼小為多大人亦有之經久失調 遂成痼疾一觸厥氣鼓風涎沫升逆莫遏痰在膈間則眩微不仆 痰溢膈上則眩甚而倒必待其氣反吐去驚涎宿沫而後甦 若元氣虛甚乃屢發不止(癇與中風中寒中暑尸厥等仆地不同 癇仆時口中作聲將醒吐沫醒後又發若中風等病仆時無聲 醒時無沫後不復發又與痙症相似但癇發身軟時醒 痙則身強直角弓反張不時醒痙比癇為重)雖分五癇 治要在火與痰通治(定癇丸參湯下或人參琥珀丸) 愈後必斷其根(河車丸)其因驚發癇者神出舍空驚涎乍服 (溫膽湯加竹瀝膽星)愈後必復其神(七福飲遠志丸) 其膽火生風者熱痰阻絡直視吐沫(用羚羊角鉤藤丹皮 天麻連翹膽星竹瀝橘紅前胡)怒觸肝火者咬牙囓舌 叫吼遺尿(小柴胡湯去甘草加青皮甚則瀉肝湯)痰火阻竅者 神機不發昏不知人(龍腦安神丸或膽星牛黃菖蒲鬱金汁 薑汁橘紅湯灌之)因抑鬱發者調其氣(四七湯加木香南星) 因腎經虛者培其源(六味湯加首烏白芍棗仁龍骨) 肝腎陽亢者和其陰(虎潛丸)心氣不足者安其神(養心湯) 思慮煩勞者補其營(益營煎)胎癇得之母腹中者鎮其怯(燒丹丸) 又按千金方分陽癇陰癇以先體熱瘛瘲驚啼而後發脈浮洪者 為陽癇病在腑易治(妙香丸)先身冷不驚掣啼叫 病發脈微者為陰癇病在臟難治(五生丸引神歸舍丹) 古方通治五癇(五癇丸五色丸六珍丹)風癇驟發項強直視 此肝經有熱咬牙者(瀉青丸合導赤散)痰火俱盛 (清膈飲下硃砂安神丸)痰多(控涎丹導痰湯)痰迷心竅 (金箔鎮心丸)心熱痰迷(清神湯)火盛(抽薪飲)氣逆食滯 (大和中飲)因驚(抱膽丸)因怒(安神導痰湯)心臟氣血不足 (滋陰安神湯清心溫膽湯)神不守舍(歸神丹)癲癇屢發 (五癇神應丸)病久則成窠囊日久必生蟲(妙功丸神效) 婦人患癇由血失調(加味逍遙散)肥人多痰(加味壽星丸) 瘦人多火(清心滾痰丸)癇愈復發(斷癇丹)癇病晝發 灸陽蹻(宜補中益氣湯加益智陽蹻起於足太陽膀胱經 足外踝下五分陷中申脈穴也)夜發灸陰蹻(宜六味丸加鹿角膠 陰蹻起於足少陰內踝前大骨下陷中然谷穴也)石頑謂癇以補腎為本 豁痰為其標其由來不外肝腎龍雷上衝所致豈不信哉 丹溪治癇主痰與熱以星連為主熱多者涼膈散加川連 麥冬以泄之痰多者戴人三聖散吐之如驚者東垣安神丸平之

脈候 

脈浮滑洪數為風癇細弦微緩為虛癇浮為陽癇沈為陰癇 虛弦為驚沈數為實熱沈實弦急及虛散者皆不治細緩者 雖久劇可治又目瞪如呆者不治

附方 

〔通治〕 定癇丸 天麻川貝膽星半夏陳皮茯苓 茯神丹參菖蒲麥冬遠志全蠍殭蠶琥珀辰砂竹瀝 薑汁糊丸 〔鎮補〕 琥珀丸 見本卷癲狂 〔補元〕 河車丸 紫河車人參茯神茯苓遠志丹參 煉蜜為丸 〔因驚〕 溫膽湯 見一卷溫症 〔復神〕 七福飲 見三卷鬱症 〔安神〕 遠志丸 遠志菖蒲茯苓茯神人參龍齒 蜜丸辰砂為衣 〔肝火〕 小柴胡湯 見一卷溫症 〔肝火〕 瀉肝湯 見三卷諸氣 〔透竅〕 龍腦安神丸 冰片 麝香牛黃犀角人參茯神 麥冬硃砂桑白皮地骨皮馬牙硝金箔甘草 蜜丸 〔調氣〕 四七湯 見二卷欬嗽 〔培源〕 六味丸 見一卷中風 〔補陰〕 虎潛丸 見一卷中風 〔補心〕 養心湯 見二卷勞瘵 〔補營〕 益營煎 參茯神棗仁遠志 紫石英木香柏子仁 〔胎癇〕 燒丹丸 元精石輕粉(各一錢)粉霜硼砂 (各五分) 研細入寒食麵一錢水丸再用麵裹煨黃研丸 〔瀉火〕 涼膈散 見一卷中風 〔吐痰〕 三聖散 見一卷中風 〔除痰〕 安神丸 見本卷癲狂 〔陽癇〕 妙香丸 硃砂牛黃膩粉巴霜金箔黃蠟 冰片麝香 蜜丸 〔陰癇〕 五生丸 南星半夏川烏白附黑豆 (各生用一兩) 薑汁糊丸 〔陰癇〕 引神歸舍丹 膽星(二兩)辰砂(一兩)川附 (童便製七錢) 豬心血和丸萱草根煎湯下 〔通治〕 五癇丸 白附子半夏南星烏蛇全蠍皂角 白礬蜈蚣殭蠶辰砂雄黃麝香 薑汁糊丸 又名五癇神應丸 〔通治〕 錢氏五色丸 珍珠雄黃黑鉛水銀(同鉛炒) 辰砂 〔通治〕 六珍丹 水銀(兩半)黑鉛(一兩熬屑)雄黃 雌黃珍珠(各一兩)辰砂(五錢) 蜜丸 〔肝火〕 瀉青丸 膽草山梔大黃防 蜜丸竹葉湯下 〔清火〕 導赤散 見一卷溫症 〔心火〕 清神湯 見本卷癲狂 〔火盛〕 清膈飲 膽星(一錢)木通陳皮(各八分) 貝母海石(各二錢)白芥子(五分)或加童便 〔清火〕 硃砂安神丸 見二卷汗症 〔逐痰〕 控涎丹 見二卷痰飲 〔降痰〕 導痰湯 見一卷中風 〔透竅〕 金箔鎮心丸 見本卷癲狂 〔清火〕 抽薪飲 黃芩石斛木通梔子黃蘗連翹花粉 (各一錢)枳殼澤瀉(各一錢半)甘草(三分) 〔消滯〕 大和中飲 見三卷飲食 〔鎮驚〕 抱膽丸 見本卷癲狂 〔因怒〕 安神導痰湯 見本卷癲狂 〔心血〕 滋陰安神湯 見本卷癲狂 〔心虛〕 清心溫膽湯 見本卷癲狂 〔安神〕 歸神丹 見本卷癲狂 〔殺蟲〕 妙功丸 丁香木香沈香(各兩半)乳香麝香 熊膽(各二錢半)雄雀屎(三百粒直者即是)鶴蝨 (即天名精)雷丸陳皮(去白各一兩)輕粉(四錢)大黃 (兩半)赤小豆 (即赤豆之細者勿誤半黑半赤之相思子用三百粒)巴豆 (七粒去皮研壓去油)硃砂(一兩飛一半為衣) 為細末 蕎麥一兩作糊每兩作十丸硃砂為衣每用一丸溫水浸一宿 去水再用溫水化開空心服之症重不過三服 〔調血〕 加味逍遙散 見一卷火症 〔化痰〕 加味壽星丸 半夏南星辰砂琥珀枯礬 母珍珠 糊丸 〔痰火〕 清心滾痰丸 見本卷癲狂 〔除根〕 斷癇丹 見本卷癲狂 〔補中〕 補中益氣湯 見一卷中風

怔忡 驚恐(附卑惵)

論治 

怔忡者心動不安無所見聞驚恐而胸間惕惕自動也驚者 神氣失守由見聞奪氣而駭出暫時也恐者膽怯股慄 如人將捕之乃歷久而懼難自釋也怔忡傷心神驚傷膽液 恐傷腎精三者心膽肝腎病恐甚於驚驚久則為怔忡 而心膽之虛無不由腎精之虛也昔人論陽統於陰心本於腎 上不安者由乎下心氣虛者因乎精此精氣互根君相相資之理 固然矣然怔忡驚恐與悲思憂怒皆情志之病患者非節勞慾 攝心神壯膽力則病根難拔治者務審其病情而調之 如心脾氣血本虛而致怔忡驚恐或因大驚猝恐神志昏亂者 (七福飲甚者大補元煎)如腎水虧真陰不足致怔忡者(左歸飲) 如命火衰真陽不足致怔忡者(右歸飲)如三陰精血虧損 陰中之陽不足而致怔忡驚恐者(大營煎或理陰煎)如水虧火盛 煩躁熱渴而為怔忡驚悸者(二陰煎或加減一陰煎) 如思慮鬱損心營而為怔忡驚悸者(逍遙飲或益營煎)如痰火盛 心下怔忡者(溫膽湯加炒黃連山梔當歸貝母) 如寒痰停蓄心下而怔忡者(薑朮湯)如痰迷心竅驚悸者 (溫膽湯甚者硃砂消痰飲)此景岳治法也 〔怔忡症〕 由心包血虛相火下迫震動君主神明或思慮勞神 或鬱怒動火致頭暈汗出不寐便濁等因宜養心血調心氣 降火安神為主如心火熾甚(安神丸)心血虛熱(四物安神湯) 心神浮越(酌用清鎮湯)水衰火旺心動不安(天王補心丹) 由汗下後氣虛(益營煎)營衛俱衰脈來結代心惕不安 (養心湯)心動而臥不安(棗仁湯)思慮煩勞心動不寐 (養營湯)憂思鬱結怔忡不已(歸脾湯)心虛怔忡自汗 (養營湯去木香加浮小麥煎湯)氣鬱不宣怔忡不定 (加味四七湯加薑汁竹瀝)痰火怔忡時作時止(參胡溫膽湯 金箔鎮心丸)水停心下水氣乘心為悸(茯苓甘草湯半夏茯苓湯 心為火而畏水水氣乘之故跳動不安為悸)臍下悸動為腎氣上凌 (五苓散加辰砂腎氣凌心尺脈必弦緊)因痰飲而悸 (導痰湯加參桂)通治怔忡恍惚健忘降火安神(加味安神丸) 〔卑惵症〕 與怔忡類其症胸中痞塞不能飲食心常有歉 愛居暗室見人則驚避無地病至數年不得以癲症治之 (人參養營湯) 〔驚症〕 內經以驚屬肝胃雖風木震動胃土受剋之理 良由心主先虛乍有所觸而心駭神亂也故曰驚則心無所依 神無所歸慮無所定丹溪云驚則神出於舍舍空液聚 痰涎著於包絡之間神不得歸(控涎丹加辰砂遠志) 多致目睛不轉不能言短氣自汗臥不安或眠多異夢隨即驚覺 (溫膽湯加棗仁)臥多驚魘口中有聲(溫膽湯下遠志丸) 若臥則魂夢飛揚驚悸多魘通夕不寐乃肝虛風襲入之 (先用獨活湯數服後用珍珠母丸)至因大驚而病者 寸脈必動如豆粒而無頭尾急宜鎮定(黃連安神丸)驚則氣亂 鬱而生火生痰痰與氣搏變生諸症(溫膽湯加棗仁蓮子 金銀器煎或鎮心丹琥珀養心丹遠志丸)膽虛善驚 (人參肉桂熟地棗仁五味子杞子柏子仁)肝膽俱虛 百藥不效宜補腎(酒化鹿角膠五錢)心氣虛神不定而驚 (妙香散)心血虛神易擾而驚(硃砂安神丸)氣血俱虛 恍惚煩躁而驚(養心湯)思慮過度(清心補血湯)痰擾心包 (加味定志丸)被物所驚心跳不安(蕊珠丸丹溪云 驚悸多屬血虛與痰瘦人多是血虛肥人多是痰飲時時心跳 亦是血虛或陰火上衝所致驚症有二有因病而驚者當察客邪 而兼治其標有因驚而病者宜安養心神滋培肝膽 耑扶元氣為主 〔恐症〕 內經兼心腎胃肝膽包絡諸經(經曰 足少陰之脈病善恐又曰恐懼而不解則傷精又曰恐則氣下 又曰精氣并於腎則恐肝藏血血不足則恐又曰胃為恐註云 胃熱則腎水微故恐又曰心怵愓思慮則傷神神傷則恐懼自失 膽病者驚惕恐人將捕之肝病如人將捕之心包絡動心澹澹大動 又曰恐則精卻)而恐為腎志屬水本臟因旁及他經 故治法亦別焉恐由於腎傷者補精髓(人參散去桂心加牛膝 遠志)由於肝膽虛者養陰血(酸棗仁湯去耆加山萸丹皮 白芍)由於心包絡者鎮其神(定志丸去朮加龍齒琥珀犀角 金銀箔)治在陽明胃者壯其氣(四君子湯倍茯苓) 其思慮勞心而善恐者(一味鹿角膠酒化多服效) 因腎中陽虛而善恐者(八味丸)

脈候 

手厥陰脈動甚則心澹澹大動胃絡名虛里貫膈絡肺出左乳下 其動應衣虛而有痰則動更須臾發一陣熱者是也(以上怔忡脈) 驚悸脈必結代寸口脈動而弱動為驚弱為悸病在心膽 其脈必大動驚者其脈止而復來其人目睛不轉不能呼氣 (以上驚脈)恐則脈沈恐傷腎脈必沈其人恐佈其脈形如循絲 纍纍然其面白色脫也(以上恐脈)

附方 

〔心脾〕 七福飲 見三卷鬱症 〔氣血〕 大補元煎 見一卷中風 〔滋陰〕 左歸飲 見二卷虛損 〔補陽〕 右歸飲 見二卷虛損 〔三陰〕 大營煎 見三卷關格 〔三陰〕 理陰煎 見二卷欬嗽 〔心火〕 二陰煎 見本卷癲狂 〔心火〕 加減一陰煎 生地白芍麥冬(各二錢)熟地 (三錢)知母地骨皮(各一錢)甘草(七分) 〔思鬱〕 逍遙散 見一卷火症 〔思鬱〕 益營煎 見本卷癇症 〔痰火〕 溫膽湯 見一卷溫症 〔寒痰〕 薑朮湯 薑棗 〔消痰〕 硃砂消痰飲 膽星(五錢)硃砂(二錢半)麝香 (二分) 為末薑湯下 〔心火〕 安神丸 見二卷汗症即硃砂安神丸又名黃連安神丸 〔血虛〕 四物安神湯 二地茯神棗仁 黃連柏子仁麥冬竹茹烏梅辰砂 〔勞神〕 清鎮湯 茯神棗仁遠志菖蒲石蓮當歸 生地貝母麥冬 〔心火〕 天王補心丹 見一卷火症 〔安心〕 養心湯 見二卷勞瘵 〔不臥〕 棗仁湯 參棗仁遠志 蓮子茯神棗 〔思煩〕 養營湯 參遠志棗仁茯神木香 柏子仁 〔憂鬱〕 歸脾湯 見二卷勞瘵 〔氣結〕 加味四七湯 夏赤苓茯神遠志 菖蒲棗 〔痰火〕 參胡溫膽湯 溫膽湯加人參柴胡麥冬桔梗 甘草香附棗 〔痰火〕 金箔鎮心丸 見本卷癲狂 〔水悸〕 茯苓甘草湯 苓薑 若再加半夏 名半夏茯苓湯 〔水凌〕 五苓散 見一卷溫症 〔痰侵〕 導痰湯 見一卷中風 〔通治〕 加味安神丸 地 茯神麥冬遠志棗仁 蜜丸辰砂為衣 〔卑惵〕 人參養營湯 見二卷勞瘵 〔去痰〕 控涎丹 見二卷痰飲 〔驚魘〕 遠志丸 見本卷癇 〔虛風〕 獨活湯 羌五味前胡 沙參棗仁烏梅薑 〔肝虛〕 珍珠母丸 珍珠母(研細七錢五分)當歸熟地 (各一兩五錢)人參棗仁柏子仁犀角茯苓(各一兩) 沈香龍齒(各五分) 煉蜜為丸 〔多夢〕 鎮心丹 棗仁茯苓茯神麥冬五味肉桂 人參熟地龍齒天冬遠志山藥車前硃砂 蜜丸 〔心跳〕 琥珀養心丹 琥珀龍齒遠志菖蒲茯神人參 棗仁生地當歸黃連柏子仁硃砂牛黃 豬心血和丸 〔神虛〕 妙香散 見二卷衄血 〔思煩〕 清心補血湯 參五味棗仁 〔痰擾〕 加味定志丸 茯苓(三兩)遠志菖蒲(各二兩) 人參(一兩)琥珀鬱金(各五錢) 薑汁糊丸辰砂為衣 〔心跳〕 蕊珠丸 豬心血(一個)硃砂(一兩)乾青靛花 (一匕) 將豬心血和靛花研勻加硃砂和丸茶下 〔腎恐〕 人參散 人參枳殼桂心甘菊茯神山萸 五味杞子(各七錢五分)柏子仁熟地(各一兩) 酒下二錢 〔心恐〕 定志丸 見本卷癲狂 〔胃恐〕 四君子湯 參草 〔陽虛〕 八味丸 見一卷中風 〔膽恐〕 補膽防風湯 防風(一錢)人參(七分)細辛 甘草川芎茯神獨活前胡(各八分) 為末煎

煩躁 

論治 

內熱為煩外熱為躁煩出於肺躁出於腎熱傳肺腎則煩躁俱作 然煩為陽屬有根之火故但煩不躁及先煩後躁者皆易治 躁為陰繫無根之火故但躁不煩及先躁後煩者皆難治 (傷寒論中有微煩反煩復煩煩滿煩熱煩渴胸煩心煩 虛煩大煩皆熱也先煩漸躁者為煩躁先躁復煩者為躁煩) 煩多屬熱亦有陰寒而煩者傷寒熱在表而煩宜散(桂枝湯) 在裏而煩宜下(承氣湯)在半表半裏而煩宜和(小柴胡湯) 在胸膈以上而煩宜吐(梔豉湯)其陰寒而煩則有惡寒踡臥 及下利厥逆吐蚘之症宜溫(溫用四逆湯蚘用烏梅丸) 若煩而足冷脈沈微者此陰症之煩也急用(參附)熱劑溫之 悸而煩為虛(建中湯)煩而悸為熱(調胃承氣湯) 如內傷陰虛火動而煩宜(生脈散加生地黃熟地黃茯神棗仁) 或不得臥而煩(硃砂安神丸)若不煩而躁欲臥泥水中 但飲不得入口者此為陰盛格陽(活人書用霹靂散或附子理中湯 附子四逆湯)其脈必沈細疾肢體厥冷躁擾不欲飲水是也 若誤認為熱投以涼藥頃刻死矣傷寒有邪在表而煩躁者脈浮緊 發熱身痛汗之則定(大青龍湯)有邪在裏而煩躁者脈數實有力 不大便繞臍痛下之則定(承氣湯)有陽虛而煩躁者汗下後 晝煩躁夜安靜脈沈微身無大熱(乾薑附子湯) 有陰盛而煩躁者少陰症吐利手足冷煩躁欲死(吳茱萸湯) 更有陰中伏陽煩躁者頭疼身溫指末冷胸滿惡心脈沈伏 按至骨若有力須破散陰氣導達真火(本事用破陰丹 陰中伏陽症用熱藥助陽則為陰所隔絕不能導引真陽用冷藥 則所伏真火立見消亡用破陰丹使水升火降得汗而解矣) 其雜症虛煩因津涸燥結而煩者(人參固本丸加棗仁竹葉) 因血虛煩渴至夜躁熱尤甚者(當歸補血湯)因腎水下竭 心火上炎而煩者(生料六味丸煎服)病後餘熱欲吐虛煩不安者 (人參竹葉湯竹茹湯)病久煩熱不止(六味湯加棗仁) 肥人虛煩不眠為痰(溫膽湯)煩而溺濇者(五苓散加滑石) 煩而嘔者(橘皮湯)活人書曰陰氣少陽氣勝則熱而煩 故太陽經傷風多煩而躁也戴元禮曰煩躁陰陽經皆有之 陽明經有燥屎故煩此當下(承氣湯)太陽經已得汗渴煩者 (五苓散)少陽胸滿而煩(小柴胡湯)陰煩少陰為多 由陽氣傳入陰經陰得陽而煩自利而渴煩不眠者 (辰砂五苓散)若非是陽氣傳陰陰氣犯陰經吐利手足厥冷而煩 經云陽虛陰乘之故煩又云陰盛發躁欲坐井中 (吳茱萸湯甚者四逆湯加蔥白二莖)外有虛煩一症 乃病愈後陰陽未復時發煩熱(竹葉石膏湯)李東垣曰血虛發躁 煩渴引飲至夜尤甚脈洪大按之無力(當歸補血湯) 若以(白虎湯)服之則誤矣若脈浮大按之散此虛極將脫 (人參生脈散)許學士治李信道六脈沈伏不見按至骨若有力 頭痛身溫煩躁指冷胸中滿惡心此陰中伏陽仲景法中無此症 用冷藥則所伏真火愈消即用熱劑助陽先為陰遏絕不能導引真陽 須用破散陰氣導達真火之藥使水升火降然後得汗而解 與(破陰丹二百粒作一服冷鹽湯下)不時煩躁狂熱手足躁擾 其家大驚許曰俗所謂換陽也須臾稍定略睡身汗涼解 又治一人傷寒身熱無汗譫語下後大便不通三日矣非躁非煩 終夜不得臥時發嘆息許曰此懊憹怫鬱二症俱作 由胃中有燥屎也與(承氣湯)下之素問云胃不和則臥不安 仲景云陽明病下之心中懊憹微煩有燥屎者可攻又云 有微熱怫鬱不臥者有燥屎又云胃中燥大便堅必譫語 皆(承氣湯)症也

附方

〔表症〕 桂枝湯 桂棗 〔裏症〕 大承氣湯 見一卷溫症 〔半表裏〕 小柴胡湯 見一卷溫症 〔虛煩〕 梔豉湯 梔子豆豉 〔陰寒〕 四逆湯 見一卷暑症 〔蚘煩〕 烏梅丸 見三卷嘔吐 〔悸煩〕 建中湯 見二卷衄血小建中湯加黃耆名黃耆建中湯 〔煩實〕 調胃承氣湯 見二卷汗症 〔內傷〕 生脈散 參五味麥冬 〔神煩〕 硃砂安神丸 見二卷汗症 〔陰盛〕 霹靂散 川附子一枚 燒灰存性為末作一服 蜜水調 〔陰躁〕 附子理中湯 見一卷中風 〔表汗〕 大青龍湯 麻棗 〔陽虛〕 乾薑附子湯 四逆湯去甘草 〔陰盛〕 吳茱萸湯 見三卷嘔吐 〔伏陽〕 破陰丹 硫黃水銀(各一兩)陳皮青皮 (各半兩) 先將硫黃鎔化次下水銀打勻令無星細研 入後二味麵糊丸 〔津少〕 人參固本丸 見一卷中風 〔血虛〕 當歸補血湯 黃耆(一兩)當歸(二錢) 〔腎虛〕 六味丸 見一卷中風 〔病後〕 人參竹葉湯 一名竹葉石膏湯見一卷傷風 〔除熱〕 竹茹湯 麥冬小麥炙草竹茹 〔痰多〕 溫膽湯 見一卷溫症 〔溺少〕 五苓散 見一卷溫症 〔少陰〕 辰砂五苓散 五苓散加辰砂 〔煩嘔〕 橘皮湯 橘皮 生薑

健忘

論治

健忘者陡然忘之盡力思索不來也夫人之神宅於心 心之精依於腎而腦為元神之府精髓之海實記性所憑也 正希金先生嘗曰凡人外有所見必留其影於腦小兒善忘者 腦未滿也老人健忘者腦漸空也訒庵云觀此則知人每記憶 必閉目上瞬而追索之亦凝神於腦之義故治健忘者必交其心腎 使心之神明下通於腎腎之精華上升於腦精能生氣氣能生神 神定氣清自鮮遺忘之失惟因病善忘者或精血虧損務培肝腎 (六味丸加遠志五味)或縈思過度耑養心脾(歸脾湯) 或精神短乏兼補氣血(人參養營湯下遠志丸)或上盛下虛 (養心湯)或上虛下盛(龍眼湯)或心火不降腎水不升 神明不定(朱雀丸)或素有痰飲(茯苓湯)或痰迷心竅 (導痰湯下壽星丸) 或勞心誦讀精神恍惚(安神定志丸) 或心氣不足怔忡健忘(辰砂妙香散)或稟賦不足神志虛擾 (定志丸孔聖枕中丹)或年老神衰(加減固本丸)若血瘀於內 而喜忘如狂(代抵當丸) 附方 〔肝腎〕 六味丸 見一卷中風 〔心脾〕 歸脾湯 見二卷勞瘵 〔氣血〕 人參養營湯 見二卷勞瘵 〔熱煩〕 遠志丸 見本卷癇症 〔下虛〕 養心湯 參二冬菖蒲遠志茯神 牛膝熟地木通 〔上虛〕 龍眼湯 參麥冬柴胡升麻茯神 丹參龍眼遠志 〔心腎〕 朱雀丸 沈香(一兩)茯神(四兩)人參 (二兩) 蜜丸 〔痰飲〕 茯苓湯 參香附益智 (各一錢)烏梅(一個)竹瀝薑汁(各二匙) 〔痰迷〕 導痰湯 見一卷中風 〔補攝〕 壽星丸 參 五味桂心膽星琥珀硃砂遠志 豬心血糊丸 〔恍惚〕 安神定志丸 人參白朮茯苓茯神菖蒲遠志 麥冬棗仁牛黃硃砂龍眼 蜜丸 〔怔忡〕 辰砂妙香散 見二卷衄血 〔虛擾〕 定志丸 見本卷癲狂 〔毓神〕 枕中丹 見本卷癲狂 〔年老〕 加減固本丸 熟地天冬(各一兩半)麥冬炙草 茯苓(各一兩)人參菖蒲遠志硃砂(各五錢) 蜜丸 〔血瘀〕 代抵當湯 見二卷血症

不寐

論治

陽氣自動而之靜則寐陰氣自靜而之動則寤不寐者 病在陽不交陰也(靈樞曰衛氣日行於陽夜行於陰 厥氣客於臟腑則衛氣行於陽不得入於陰行於陽則陽氣盛 陽氣盛則陽蹻滿不得入於陰則陰氣虛故目不瞑衛氣留於陰 不得行於陽留於陰則陰氣盛陰氣盛則陰蹻滿 不得行於陽則陽氣虛故目閉)素問曰陰虛故目不瞑補其不足 瀉其有餘調其虛實以通其道而去其邪飲以(半夏湯)其臥立至 蓋不寐多由思慮勞神驚憂怒火氣鬱生涎用(半夏湯 半夏除痰而利小便秫米益陰而利大腸)則陰陽交通而得臥也又曰 胃不和則臥不安蓋胃氣主降若痰火阻痹,則煩擾不寐也 (宜橘紅茯苓石斛半夏炙草枳實查肉神麴之屬)又曰 臥則喘者是水氣之客也此水停心下不得眠(宜茯苓甘草湯) 若夫心血不足或神不守舍(宜歸脾湯琥珀養心丹)由肝虛受邪 夢中驚悸魂不守舍(先服獨活湯後服珍珠母丸綱目曰 人臥則血歸於肝今血不靜臥不歸肝故驚悸不得臥也) 由營衛俱虛神魂失守(七福飲或大補元煎)由膽火鬱熱 口苦神煩(溫膽湯加丹皮山梔鉤藤桑葉)由腎陰久虧 孤陽浮越(六味湯加淡菜龜膠五味子)由心火焦煩津乾口渴 (宜補心丹)由驚恐傷神心虛不安(養心湯定志丸) 由思慮傷脾脾血虧損經年不寐(歸芍六君子湯或益氣安神湯) 由膽虛不眠(定志丸加熟棗仁或炒棗仁一兩研末酒調服) 由心膽俱怯觸事易驚(十味溫膽湯)由病後虛煩不眠 (竹葉石膏湯茯苓補心湯)由虛勞煩熱不寐(金匱酸棗湯 或棗半湯)由高年血衰不寐(聖愈湯)有喘不得寐者 (蘇子竹茹湯經曰肺者臟之蓋也肺氣盛則肺大不能偃臥) 有臥易驚醒者(鱉甲羌活丸)有通宵不寐者(安臥如神湯) 有煩不得寐服藥不效者(梔豉湯下硃砂安神丸)有病久餘熱不止 遺精不寐者(六味丸加炒棗仁五味子)病後及吐下後 與潰瘍不得眠者屬膽虛(人參茯神棗仁陳皮麥冬 龍眼為主有火脈數加知母黃連竹茹心煩加炒山梔) 醫通曰凡婦人肥盛多鬱不得眠者吐之從鬱結痰火治 (溫膽湯用豬膽汁炒半夏麴加柴胡熟棗仁)凡怔忡驚恐健忘 癲狂失志不寐皆由痰涎沃心以致心氣不足若涼心之劑太過 則心火愈微痰涎愈盛惟以理痰順氣養心安神為第一義 (導痰湯加茯神人參石菖蒲)

附方

〔內經〕 半夏湯 半夏(五合)秫米(一升) 用清水揚萬遍煮服汗出即已 〔臥喘〕 茯苓甘草湯 見本卷怔忡 〔心血〕 歸脾湯 見二卷勞瘵 〔安神〕 琥珀養心丹 見本卷怔忡 〔風邪〕 獨活湯 見本卷怔忡 〔肝虛〕 珍珠母丸 見本卷怔忡 〔營衛〕 七福飲 見三卷鬱症 〔補元〕 大補元煎 見一卷中風 〔膽熱〕 溫膽湯 見一卷溫症 〔滋陰〕 六味湯 見一卷中風 〔心火〕 補心丹 見一卷火症 〔心虛〕 養心湯 見二卷勞瘵 〔心虛〕 定志丸 見本卷癲狂 〔脾虛〕 歸芍六君子湯 六君子湯加芍 〔脾虛〕 益氣安神湯 參麥冬 棗仁遠志膽星竹葉 〔心膽〕 十味溫膽湯 溫膽湯加人參熟地棗仁遠志 五味(各一錢) 〔虛煩〕 竹葉石膏湯 見一卷傷風 〔心煩〕 茯苓補心湯 苓麥冬茯神 竹葉燈心 〔補肝〕 金匱酸棗仁湯 見一卷中風 〔虛煩〕 棗半湯 棗仁半夏地黃 〔血衰〕 聖愈湯 見二卷勞瘵 〔臥喘〕 蘇子竹茹湯 蘇子竹茹橘皮桔梗甘草 〔驚醒〕 鱉甲羌活丸 羌五味 鱉甲棗仁牛膝蔓荊 〔通宵〕 安臥如神湯 茯苓茯神白朮山藥寒水石棗仁 (各一錢)遠志炙草(各五分)人參(四分) 辰砂(五分) 〔虛煩〕 梔豉湯 梔子豆豉 〔心火〕 硃砂安神丸 見二卷汗症 〔滌痰〕 導痰湯 見一卷中風

多寐

論治

多寐者陽虛陰盛之病(靈樞曰足太陽有通項入於腦者 正屬目本名曰眼系在項中兩筋間入腦乃別陽蹻陰蹻 陰陽相交陽入陰陰出陽交於目內眥陽氣盛則瞋目 陰氣盛則瞑目)心神昏濁不能自主脾氣困頓食已即倦 皆能致之欲清心神(如麥冬石菖蒲芽茶南燭之屬) 欲醒脾困(六君子湯加砂仁)身重脈緩多寐勝也 (平胃散加防風白朮)神倦肢惰嗜臥氣弱也(人參益氣湯) 長夏倦午四肢不收脾肺氣弱而傷暑也(清暑益氣湯) 病後身熱好眠餘邪未清正氣未復也(沈氏葳蕤湯)膽實口苦 嗜寐少陽經熱也(生棗仁一兩研末茶清調服)狐惑症 (病後腸胃空虛三蟲求食食人喉為惑上唇生瘡食人肛為狐 下唇生瘡)四肢沈重默默多眠(黃連犀角湯治惑桃仁湯) 風溫症身熱脈浮自汗體重多眠鼻鼾語言難出治在少陰厥陰 不可發汗(葳蕤湯去麻羌)熱症得汗後脈沈細身冷喜臥 (四逆湯)少陰症欲寐從本病治

附方

〔脾虛〕 六君子湯 見一卷中風 〔除〕 平胃散 朮草 〔氣弱〕 人參益氣湯 黃耆(錢半)人參防風升麻 (各七分)熟地(六分)生地白芍(各五分)炙草 (三分)肉桂(二分)五味(二十粒) 〔暑倦〕 清暑益氣湯 見一卷暑症 〔病後〕 沈氏葳蕤湯 葳蕤茯苓棗仁石膏(各一錢) 人參(七分) 〔狐惑〕 黃連犀角湯 黃連犀角烏梅木香桃仁 (各一錢) 〔狐惑〕 治惑桃仁湯 桃仁生槐子(研)艾葉(各二錢) 〔熱症〕 四逆湯 見一卷暑症 〔風溫〕 葳蕤湯 見一卷溫症

三消

論治

消分上中下三症謂消渴消穀消腎也皆水火不交 燥熱傷陰所致故經云二陽結謂之消(手陽明大腸主津 足陽明胃主液二經燥結失潤故為消)上消主肺肺熱化燥 渴飲無度是為消渴經所謂心移熱於肺傳為鬲消也中消主胃 胃熱善飢能食而瘦是為消穀經所謂癉成為消中也下消主腎 虛陽爍陰引水自救溺濁如膏精髓枯竭是為腎消 經所謂腎熱病苦渴數飲身熱也三消之症上輕中重下危 然上中不甚則不傳下矣故腎消者乃上中消之傳變肺胃之熱入腎 消爍腎脂飲一溲二溲如膏油蓋肺主氣肺病則不能管束津液 上朝咽嗌而盡輸於下其精微亦隨溲下也且消之由於火盛者 陽消症也亦有氣血消乏而為陰消症者如經曰心移寒於肺為肺消 飲一溲二死不治景岳以為元陽大衰金寒水冷水不化氣 而氣悉化為水也脈經曰心脈微小為消癉可知症多陽虛 而火多假火故治三消者必察其脈氣病氣形氣但見本源虧竭 及假火症當速救根本以滋化源勿專以清火為急故金匱云 男子消渴小便反多飲一斗小便一斗(八味丸主之) 所以助氣化使津液得升也趙養葵亦曰治消症無分上中下 但滋肺腎上消小劑中消中劑下消大劑(概用六味丸加麥冬 五味)或命門火不歸源遊於肺為上消遊於胃為中消惟引火歸源 (宜八味丸)使火歸釜底水火既濟氣上熏蒸肺受津潤 渴病自止若過用寒涼恐內熱未除中寒又起古法以 (人參白虎湯)治上消以(調胃承氣湯)治中消者非也 (必右寸滑數熱傷肺氣乃可人參白虎湯必右關數實熱內蘊 乃可調胃承氣湯)又經云二陽之病發心脾有不得隱曲 其傳為風消謂憂傷心思傷脾鬱結不遂則營液暗耗 胃大腸俱失通潤而肌肉風消也(宜歸脾湯送固本丸或生脈散) 此亦陰消之類今統論之消症氣分渴者喜飲冷水 宜寒涼滲劑以清熱血分渴者喜飲熱茶宜甘溫峻劑以和陰 (須細診脈之上下左右滑數沈細以定其有餘不足而審治之) 如上消氣分燥渴者(黃芩湯)血分燥熱者(易簡地黃飲子) 氣血燥熱者(竹葉黃耆湯)肺火消渴咽乾便秘者(生津飲) 心火消渴小水赤濇者(清心蓮子飲)心火上炎腎水不濟 氣血日消者(降心湯)消渴夜甚者(加減地黃丸) 消渴溺少身腫者(紫蘇湯)消渴脈浮微熱小水不利者 (五苓散)鬲消胃滿心煩者(麥門冬飲子)老人虛人消渴者 (人參麥冬湯)通治上消(天花粉散)中消能食而瘦 渴飲便秘溺數者(蘭香飲子)食已如飢胃熱脈盛面黃肌瘦 胸滿脅脹者(七味白朮散)胃火易飢熱在肌肉者(瀉黃散) 胃熱乾渴水虧火炎者(玉女煎)心肺熱渴者(丹溪藕汁膏) 脾肺津乾不思飲食者(本事黃耆湯)通治中消(黃連豬肚丸) 中消後胃熱傳腎消爍脂液腿細足痿者(白茯苓丸)下消渴飲 溺如膏油者治宜攝固(元菟丸祕元煎)腎消虛濇者通攝兼施 (雙補丸)腎消淋濁有火者補而兼瀉(六味丸加知 蘗或大補地黃丸)淋濁無火者補而兼攝(左歸飲或大補元煎) 火衰不能化氣氣虛不能化液者益火之源(加減腎氣丸 或八味丸右歸飲)無火而滑小溲無度者益陽固陰(鹿茸丸) 腎消強中莖長而堅精自出者此孤陽外張陰不內守難治 由好色縱淫或餌丹石(陽起石鍾乳粉之類直指曰服五石者 真氣既盡石性獨留陽道興舉不交精洩名曰強中不可治) 其飲食如湯沃雪久則陽強精脫(石子薺苨湯)通治下消 (加減八味丸)三消久小水不臭反甜者此脾氣下脫症最重 (七味白朮散)若溺後溺面浮脂者此膏液下流腎不約制 (白朮散腎氣丸)外有脾熱口甜為消癉經謂數食肥甘 其氣上溢轉為消渴(經用蘭草湯效肥令人內熱甘令人中滿 治之以蘭除陳氣也)此膏梁釀熱涸津即消中之漸(宜地黃飲子 玉泉丸)有食㑊(㑊易也飲食移易而過不生肌肉也) 經謂大腸移熱於胃善食而瘦胃移熱於膽皆名食㑊 (治同中消)有酒渴由嗜酒積熱煩渴專嗜冷物(烏梅木瓜湯) 有蟲渴臟腑生蟲耗津液而成消渴(苦楝子湯) 其有渴飲一二口即厭少頃復渴但不若消飲者之無厭此中氣虛寒 寒水上泛逼其浮游之火於喉舌間故上焦欲得水救水到中焦 以水遇水即厭也如面赤煩躁(宜理中湯送八味丸) 凡渴而不能食者末傳中滿鼓脹能食而渴者必發腦疽背癰 皆不治此又消渴之傳變所必防者本事曰消渴全因坎水衰少 腎陽不升肺為華蓋譬板覆釜煖氣上騰則板能潤 若腎氣能蒸化則飲食精液上升自免乾渴(宜八味丸) 徐忠可曰消因腎虛或因二陽結或為厥陰病其能食而渴者 宜重二陽論治其飢不欲食氣撞心者宜重厥陰論治 (仲景傷寒論厥陰之為病消渴氣上撞心飢而不欲食 皆由厥陰風鬱火燔也)其飲一溲二者宜重腎虛論治 此臨症時所宜細辨也繆仲淳曰三消渴疾以鮎魚涎 和黃連末為丸每五七丸烏梅湯下日三服效以白芍 甘草等分為末每一錢水煎日三服有患消渴九年服藥止而復作 得是方服之七日頓愈不可以其平易而忽之以栝蔞根 (即天花粉)黃連各三兩為末蜜丸每三十丸麥冬湯下日二服 其飲水無度小便數者用田螺五升水一斗浸一夜渴即飲之 每日一換水及螺或煮食飲汁亦妙飲水無度小便赤濇者 用秋麻子仁一升水三升煮三四沸飲不過五升瘥腎消飲水 溺如膏油者用茴香苦楝子等分炒研末食前酒服二錢 消渴下元虛者用牛膝末(酒蒸)五兩生地汁五升浸日晒夜浸 汁盡為度蜜丸酒下三十丸久服津液自生胃虛消渴者 羊肚煮爛空腹食之消渴煩亂者乾冬瓜瓤一兩水煎服 消渴羸瘦小便不禁者兔骨和大麥苗煮汁服極效消中易飢者 用蓯蓉山萸五味蜜丸每鹽酒下三十丸三消骨蒸者 以冬瓜自然汁浸晒黃連末七次又以冬瓜汁和丸每三四十丸 大麥湯下尋常口渴一服效

脈候

消渴脈實大病久可治脈懸小堅病久不可治(內經)趺陽脈數 胃中有熱即消穀引飲大便必堅小便即數(仲景) 消渴脈當緊實而數反沈濇而微者死心脈滑為渴滑者陽氣勝也 心脈微小為消癉凡消症脈數大者生沈小者死(脈經)真陰耗竭 腎氣不升肺臟枯燥寸口數盛為上消竭力房室服食剽悍 火土太強恣情肥美氣口動滑為中消虛陽不守封藏不固 右尺數大為下消張氏醫通消癉診論宜參玩

附方

〔腎虛〕 六味丸八味丸 俱見一卷中風 〔上消〕 人參白虎湯 白虎湯見一卷中風此加人參 〔中消〕 調胃承氣湯 見二卷汗症 〔補脾〕 歸脾湯 見二卷勞瘵 〔肺虛〕 人參固本丸 見一卷中風 〔肺虛〕 生脈散 參麥冬五味 〔氣燥〕 黃芩湯 芩麥冬花粉 葛根(各一錢)烏梅(一個) 〔血燥〕 地黃飲子 見一卷中風 〔氣血燥〕 黃耆竹葉湯 參麥冬 石膏(各一錢)竹葉(二錢) 〔肺火〕 生津飲 二冬二地五味麻仁 花粉(各一錢) 〔心火〕 清心蓮子飲 見一卷火症 〔心肺〕 降心湯 花粉(二錢)五味遠志(各一錢)棗(二枚) 〔滋陰〕 加減地黃丸 熟地山藥山萸丹皮五味 百藥 煎 〔身腫〕 紫蘇湯 紫蘇桑皮赤茯(各一錢)郁李仁 (二錢)羚羊角(七分半)檳榔(七分)肉桂木香獨活 枳殼(各五分) 〔利溺〕 五苓散 見一卷溫症 〔鬲消〕 麥門冬飲 麥冬(二錢)知母花粉人參五味 葛根茯神生地甘草(各一錢)竹葉(十張) 〔虛渴〕 人參麥冬湯 參麥冬五味杞子 〔上消〕 天花粉散 花粉生地麥冬乾葛(各二錢) 五味甘草(各一錢)粳米(百粒) 〔中消〕 蘭香飲子 石膏(三錢)知母(錢半)甘草防風 (各一錢)人參蘭香葉連翹𦸅仁桔梗升麻(各五分) 半夏(二分) 薑湯下 〔氣虛〕 七味白朮散 參藿香(各五分)乾葛 (一錢)木香(五分) 〔胃火〕 瀉黃散 見一卷火症 〔胃熱〕 玉女煎 見一卷溫症 〔心肺〕 藕汁膏 人乳生地汁藕汁(各一大盞) 先熬為膏黃連(五錢)花粉(一兩)研末同熬 再加薑汁白蜜 為膏噙化 〔脾肺〕 黃耆湯 耆麥冬五味(各三兩)天冬(各三錢)茯苓(一兩) 每服三錢加烏梅 〔通治〕 黃連豬肚丸 黃連梁米花粉茯神(各四兩) 知母麥冬(各二兩) 為末以豬肚一個洗淨入藥縫口 煮爛杵細蜜丸人參湯下 〔痿弱〕 白茯苓丸 茯苓黃連花粉萆薢熟地覆盆子 人參元參(各一兩)石斛蛇床子(各七錢半)雞內金 (炒三十個) 蜜丸磁石湯下 〔下消〕 元菟丸 菟絲子(酒浸研焙乾十兩)五味子 (酒浸研焙乾七兩)茯苓蓮肉(各三兩)山藥(六兩) 共研將所浸酒打糊為丸空心米飲下 〔攝精〕 祕元煎 遠志山藥芡實棗仁(各炒)金櫻子 (各二錢)白朮茯苓(各錢半)炙草人參(各一錢) 五味(十四粒) 水煎 〔通攝〕 雙補丸 鹿角膠人參茯苓苡仁熟地蓯蓉 當歸石斛黃耆木瓜五味子菟絲子覆盆子(各一兩) 沈香澤瀉(各五分)麝香(一錢) 〔補瀉〕 大補地黃丸 見一卷燥症 〔補攝〕 左歸飲 見二卷虛損 〔補攝〕 大補元煎 見一卷中風 〔益火〕 加減腎氣丸 熟地(二兩)丹皮澤瀉茯苓 山藥山萸五味鹿茸(各一兩)肉桂沈香(各五錢) 蜜丸空心服 〔益火〕 右歸飲 見二卷虛損 〔補固〕 鹿茸丸 麥冬(二兩)鹿茸熟地黃耆五味 雞內金蓯蓉故紙牛膝山萸人參(各七錢五分)地骨 茯苓元參(各五錢) 蜜丸 〔強中〕 石子薺苨湯 黑大豆(一升煮汁去渣入豬腎一個煮汁) 入薺苨石膏(各三兩)人參茯苓磁石知母葛根黃芩 花粉甘草(各二兩) 分三服水煎 〔下消〕 加減八味丸 八味減附子加五味 〔消癉〕 玉泉丸 花粉葛根(各一兩五錢)人參麥冬 烏梅草(各一兩)生耆炙耆(各五錢) 蜜丸 〔酒渴〕 烏梅木瓜湯 烏梅木瓜(各二錢)麥芽草果 甘草(各一錢)薑(五片) 〔蟲渴〕 苦楝子湯 苦楝根皮(一握切焙)麝香(少許) 水煎 〔煩渴〕 理中丸 見一卷中風

黃疸

論治

黃疸由脾胃熱鬱蒸漸致身目如金汗溺皆黃經謂熱相交 民病癉也丹溪云此如盦麴醬相似熱久罨其黃乃成 (此發黃疸所由)傷寒論發熱但頭汗出小便不利渴飲 瘀熱在裏必發黃又云傷寒汗已身目為黃以寒在裏不解 非但熱發黃亦發黃也熱發陽黃發陰黃 此發陽黃陰黃所由)海藏云凡病當汗不汗當利小便不利皆生黃 疸有五黃疸穀疸酒疸女勞疸黃汗身目悉黃寒熱體倦者 為黃疸(茵陳五苓散)食已如飢頭眩煩熱身黃者為穀疸 (豬肚丸實者茵陳蒿湯或龍膽苦參丸經云食已如飢者胃疸 即穀疸也)大醉當風入水心中懊憹不食欲嘔面黃赤斑者 為酒疸(葛花解酲湯加茵陳)房勞小腹滿急額上黑手足心熱 薄暮發者為女勞疸(加味四君子湯經云溺黃赤安臥者黃疸 正理論謂得之女勞也)汗出染衣色如蘗汁因身熱汗出澡浴 水入毛孔而成者為黃汗(黃耆湯)既分五疸宜辨陰陽 陽黃多由瘀熱煩渴頭汗脈必滑數陰黃多由寒濕,身冷汗出 脈必沈微陽黃係胃腑熱熏蒸與膽液泄越上侵肺則發而為黃 其色明如橘子治在胃(茵陳蒿湯)陰黃係脾臟寒不運 與膽液浸淫外漬肌肉則發而為黃其色晦如煙熏治在脾 (茵陳四逆湯)陰黃亦有體痛發熱者但身如熏黃 終不似陽黃明如橘子色也海藏治陰黃小便不利煩躁而渴 (茵陳茯苓湯)發黃煩躁喘嘔不渴(茵陳陳皮湯) 發黃四肢AO身冷(茵陳附子湯)發黃肢體逆冷腰自汗 (茵陳四逆湯)冷汗不止(茵陳薑附湯)發黃服薑附諸藥未已 脈尚遲者(茵陳茱萸湯)傷冷中寒脈弱氣虛(理中湯加茵陳) 挾表脈浮(桂枝加黃耆湯)往來寒熱(小柴胡湯加梔子) 胸滿嘔吐(小半夏湯)小便利而色白者仲景作虛勞治 (小建中湯)一種虛黃口淡怔忡耳鳴足軟神疲無力 (人參養營湯繆仲淳曰因勞發黃用秦艽五錢酒浸絞汁 空心服或利便止屢用效)有風黃其人肥風不外洩身不黃 獨目黃者(青龍散)有瘀血發黃身熱小便自利大便反黑 脈芤濇當下盡黑物(桃仁承氣湯)有疫癘發黃殺人最急 (茵陳瀉黃湯濟生茵陳湯繆仲淳曰時行黃疸用小麥湯) 別有黑疸因女勞傷腎額色黑膀胱急腹脹如水便黑多溏 (硝礬散)酒疸下之久亦成黑疸目青面黑心中如噉蒜虀狀 大便正黑(沈氏俱用黑疸湯)若黃變腫脹必疏導腑中 (茯苓滲湯去芩加薏仁大腹皮雞內金) 若絡脈瘀熱發黃(金鈴子散加分消藥)疸久不愈則補脾 (參朮健脾丸色疸久加黃耆扁豆子)總之黃而不渴易治 渴者難治初起宜汗有食宜消溺少宜利小水利黃自退 (通用化疸湯當歸白朮湯)久而虛脈症宜溫補者(養營湯 四君子湯腎氣丸)酒疸多蘊熱先用清中(茵陳瀉黃湯) 加分利(加減五苓散)後必顧其脾陽(香砂六君子湯加枳椇子) 女勞有穢濁始用解毒(黑疸湯)繼滑竅(二石散) 終當峻補腎陰(六味湯)外有黃胖症與黃疸異黃疸目黃 身不腫黃胖多腫其色黃中帶白目如故疲倦少神 病源雖同屬脾然黃疸由熱鬱蒸而成黃胖則熱未甚 多蟲與食積所致必吐黃水毛髮皆直或嗜食生米茶葉土炭 (宜四寶丹)有食積則消導(保和丸加紅麴)或健脾去藥中 (加針砂重鎮可效)蓋疸屬暴病故仲景以十八日為期黃胖為宿病 有久而不愈者正傳曰(綠礬丸褪金丸)二方治黃胖病最捷 又勞力受傷亦成黃胖能食易飢疲倦無力(沈氏雙砂丸) 俗名脫力黃此又在蟲食黃病之外者(參沈氏尊生書)

脈候

五疸實熱脈必洪數其或微濇悉屬虛弱直指曰疸脈緩大者順 弦急而堅者逆脈小溲利不渴者生脈洪泄利而渴者死 疸毒入腹喘滿者死寸口近掌處無脈口鼻冷者死

附方

〔黃疸〕 茵陳五苓散 茵陳蒼朮澤瀉豬苓茯苓官桂 車前柴胡木通酒疸加葛根燈心 〔穀疸〕 豬肚丸 白朮苦參牡蠣入豬肚 煮爛搗丸 〔陽黃〕 茵陳蒿湯 茵陳山梔大黃 〔穀疸〕 龍膽苦參丸膽草(一兩)苦參(三兩) 牛膽汁丸 食前大麥芽煎湯下二錢日三服女勞加梔子廿枚 〔酒疸〕 葛花解酲湯 見一卷 〔女勞〕 加味四君子湯 參加黃耆白芍 扁豆棗 〔黃汗〕 黃耆湯 黃耆赤芍茵陳石膏麥冬豆豉 甘草竹葉生薑 〔陰黃〕 茵陳四逆湯 附加茵陳 〔陰黃〕 因陳茯苓湯 茵陳茯苓豬苓滑石官桂 〔陰黃〕 茵陳陳皮湯 茵陳白朮半夏生薑 〔陰厥〕 茵陳附子湯 茵陳附子甘草 〔陰黃〕 茵陳薑附湯 即茵陳四逆湯 〔陰黃〕 茵陳茱萸湯 茵陳茱萸附子乾薑木通當歸 〔陰黃〕 理中湯 參草 〔表汗〕 桂枝黃耆湯 桂加黃耆 〔寒熱〕 小柴胡湯 見一卷溫症 〔嘔吐〕 小半夏湯 夏薑 〔虛勞〕 小建中湯 見三卷衄血 〔虛黃〕 人參養營湯 見二卷勞瘵 〔風黃〕 青龍散 防風荊芥生地首烏威靈仙 每服一錢 〔瘀血〕 桃仁承氣湯 見一卷疫症 〔疫黃〕 小麥湯 小麥竹葉石膏 水煎 〔疫黃〕 茵陳瀉黃散 茵陳葛根黃連山梔白朮赤苓 白芍木通人參木香棗 〔疫黃〕 濟生茵陳湯 茵陳(四錢)大黃(二錢)山梔 (一錢) 即茵陳蒿湯而分兩不同 〔黑疸〕 硝礬散 硝石礬石(燒枯) 等分研末 大麥汁服方寸匕此方散鬱熱解腎毒出仲景 〔洩毒〕 沈氏黑疸方 茵陳(四兩搗汁)花粉(一斤搗汁) 和服黃水自小便下此沈金鰲製以泄疸毒 〔諸疸〕 茯苓滲湯 茵陳茯苓豬苓澤瀉白朮蒼朮 陳皮黃連山梔秦艽防己葛根 〔絡瘀〕 金鈴子散 見三卷鬱症 〔久疸〕 參朮健脾丸 見三卷腫脹 〔通治〕 化疸湯 茵陳蒼朮茯苓豬苓木通山梔 薏仁澤瀉 酒疸加葛根女勞加當歸紅花 〔通治〕 當歸白朮湯 歸茵陳 棗仁前胡 〔溫補〕 腎氣丸 見二卷虛損 〔滲〕 加減五苓散 五苓散加茵陳減肉桂見一卷溫症 〔脾陽〕 香砂六君子丸 見三卷嘔吐 〔女勞〕 二石散 滑石石膏 等分為末大麥汁服 〔補陰〕 六味湯 見一卷中風 〔黃胖〕 四寶丹 使君子肉(二兩)檳榔南星(各一兩) 蜜丸吃生米加麥芽吃茶葉加細茶吃土加堊土吃炭加黑炭 沙糖水送下 〔食滯〕 保和丸 見二卷痰飲 〔黃胖〕 綠礬丸 綠礬(炒白)五倍子(炒黑)神麴 (炒黃)鍼砂(醋淬) 薑汁煮棗肉為丸酒下 〔黃胖〕 褪金丸 鍼砂香附(各六兩)白朮蒼朮 (各二兩五錢)陳皮神麴麥芽(各一兩五錢)厚樸甘草 (各一兩) 麵糊丸米湯下 〔脫力〕 沈氏雙砂丸 鍼砂(四兩炒紅醋淬)砂仁 (一兩生研)香附(便製五錢)皂礬(麵包煆紅一兩) 大麥粉(三升)木香(生研一兩)元棗一斤 煮肉為丸

瘧症

論治

瘧疾四時皆有而多發於夏秋以夏傷於暑汗出腠開當風浴水 受淒滄之水寒及秋遇涼風束之裏邪不能外越則隨經絡以內薄 舍於臟腑募原之間(居半表半裏)與日行之衛氣相值而瘧作焉 當其邪正交爭併於陰則中外皆寒(經所謂起於毫毛伸欠 寒慄鼓頷腰脊俱痛也)併於陽則外內皆熱(經所謂頭痛如破 渴欲冷飲也)極則陰陽俱衰衛氣相離故病得休衛氣集則復作 (經云衛氣日行於陽夜行於陰瘧邪得陽而外出得陰而內薄 內外相薄是以日作邪氣之舍深內薄於陰陽氣獨發陰邪內著 陰與陽爭不得出故間日作邪氣內薄五臟橫連募原其道遠 其氣深其行遲不能與衛氣俱出故間日乃作其間二日者 邪氣與衛氣客於六腑有時相失必休數日乃作也)淺者邪發三陽 隨衛氣以出則日一作深者邪舍三陰不能隨衛氣並出 或間日間二三日而作病深者作愈遲以瘧邪有在經在腑在臟之別也 (已任編云臟腑相接處有虛界之募原而虛界中復有剛柔筋脈 其為某臟腑之筋即為某臟腑之病究之臟腑瘧病 皆募原伏邪之氣所遷移間日間二三日募原有遠近耳)故邪傳陽分 則作日早邪陷陰分則作日晏(經曰邪客風府循膂而下 與衛氣一日夜會於風府日下一節故其作晏其出風府日下一節 二十五日下至骶骨二十六日入於脊內注於伏膂其氣上行 九日出缺盆其氣日高故作日乃益早風府在項後入髮際一寸 項骨三節脊骨二十一節其廿四節下為尾骶骨 邪自風府日下一節故發晚廿五日至骶骨廿六日邪復自後而前 入脊內注伏膂循脊上行無關節之阻故九日出缺盆其氣日高 自陰就陽邪日退故作漸早)治者須從陰分提出陽分 作日早則易瘳無汗欲使有汗散邪為主而兼補汗多欲令汗少 養正為主而兼散尤必分經以論治足太陽瘧腰痛頭重寒從背起 先寒後熱熱止汗出難已(羌活黃芩湯加減)足少陽瘧 身體解㑊見人心惕然熱多汗出甚(小柴胡湯加減)足陽明瘧 頭痛渴飲洒淅寒甚久乃熱熱去汗出(竹葉石膏湯加減) 足太陰瘧不嗜食寒多善嘔熱甚則渴(桂枝湯加減 參入建中湯)足少陰瘧腰痛脊強口渴嘔吐寒從下起熱多寒少 病難已(桂枝人參白虎湯後加鱉甲牛膝)足厥陰瘧 腰痛少腹滿小便不利數便(先用三黃石膏湯 後用鱉甲牛膝湯加減)此論六經瘧也若邪深伏則為五臟瘧 如肺瘧令人心寒寒甚熱善驚(桂枝加芍藥湯)心瘧令人煩心 欲得清水反寒多不甚熱(桂枝黃芩湯)肝瘧令人色蒼 (面色青)太息狀若死(四逆湯)脾瘧令人寒腹中痛 熱則腸鳴鳴已汗出(小建中湯橘皮散)腎瘧令人洒洒然 腰脊痛大便難手足寒(歸芍桂枝湯)其在腑則胃瘧 令人善飢而不能食食而支滿腹大(二陳湯加枳殼草果) 既辨六經臟腑更審六淫所傷輕重如風瘧(脈浮大春夏為多) 感風而得惡風自汗頭痛風為陽邪故先熱後寒(宜紫蘇川芎 白芷薑皮等)寒瘧(脈緊盛秋冬為多)乘涼浴水感寒而成 惡寒無汗寒為陰邪故先寒後熱(宜桂枝生薑厚樸 草果等)暑瘧脈虛受暑熱熾煩冤邪傷上焦肺氣發必寒輕熱重 唇燥舌絳渴喜涼飲(盛暑發者白虎湯虛加人參麥冬 秋涼伏暑發者杏仁貝母花粉黃芩半夏知母青蒿等) 瘧脈濡緩面浮身痛脘悶不飢嘔惡邪阻中焦脾絡 發必寒重肢冷舌白胎膩喜熱飲大便不爽忽祕忽溏結氣痹,(宜半夏厚樸白𦸅草果薏苡滑石茯苓 通草或胃苓湯去桂草)其熱交蒸阻氣洩熱滲濕,審其重輕 切忌柴葛劫津(宜杏橘紅生薑竹茹麥冬 栝蔞枳殼)癉瘧但熱不寒由陰氣先傷陽氣獨發壯熱少氣煩冤 手足熱欲嘔邪內藏於心外舍肌肉令人消爍肌肉宜甘寒生津 (生地麥冬知母竹葉丹皮杏仁貝母花粉梨汁蔗漿 盛暑發者白虎湯)溫瘧脈如平人但熱不寒骨節煩疼時嘔 (金匱用桂枝白虎湯若溫邪兼濕,宜半夏杏仁𦸅仁滑石 俱忌柴葛升舉)牝瘧多寒(金匱用蜀漆散宜酌用二陳湯加薑 桂枝牝瘧邪伏於腎經氣分寒瘧邪伏於膽經營分)若但寒不熱 (柴胡薑桂湯)痰瘧素脾虛多痰瘧熱又能蒸痰胸悶欲嘔 (熱痰君貝母佐以竹茹橘紅栝蔞霜茯苓皮寒痰君自朮 佐以半夏陳皮薑汁蘇子)食瘧飲食生冷不節致寒熱較重 飢不思食滿悶腹疼(養胃湯減參朮)瘴瘧嶺南氣炎 感受山嵐澗溪之毒乍寒乍熱迷悶發狂須祛瘴滌痰 (平胃散加減)疫瘧因染時邪寒熱成瘧其症沿門合境 (達原飲五瘟丹不換金正氣散)鬼瘧夜發為邪入血分 宜升散營中之邪(內補建中湯加升生首烏脾虛者 補中益氣湯)勞瘧病久延虛尫羸氣怯因勞輒發寒熱模糊 最難調治(補中益氣湯加牛膝鱉甲製首烏)瘧母久病失調 邪入肝經挾瘀血痰涎脅下結塊宜疏通血絡(用鱉甲桃仁 蓬朮牡蠣加金鈴子歸鬚延胡桂枝甲片或鱉甲煎丸 虛人瘧母宜補劑兼疏散藥)瘧疾變痢因暑迫注失於解散 由經入腑宜表裏分消(用柴胡半夏黃芩枳殼陳皮紅麴 滑石茯苓炙甘草)連進大劑以痢愈為度瘧亦止 此治諸瘧之大概也此外又有似瘧非瘧同一惡寒發熱或寒熱往來 最宜詳辨脈症虛實勿以陰陽內損之初症誤認瘧邪輕用表散 (如小柴胡湯祛瘧飲之類)若脈症皆虛(即宜黃耆建中湯 補中益氣湯升柴少用)血虛發熱者(逍遙散)蓋陽虛則惡寒 陰虛則發熱凡傷寒後及大病後產後勞怯等症俱有寒熱往來 或一日一二發俱宜作虛治以瘧之寒熱有定時 雜症之寒熱無定時為辨論中治法有未備者參觀後論

脈候

瘧脈自弦弦數多熱弦遲多寒弦而浮大可吐弦短傷食 弦滑多痰微則為虛代散者死遲緩者愈入門曰衛虛則先寒 營虛則先熱表邪多則寒多裏邪多則熱多表裏相半則寒熱相等

附方

〔太陽〕 羌活黃芩湯 羌前胡豬苓知母 口渴加麥冬石膏 〔少陽〕 小柴胡湯 見一卷溫症口渴去半夏加麥冬石膏 〔陽明〕 竹葉石膏湯 見一卷傷風痰多加橘紅貝母 〔太陰〕 桂枝湯 桂棗 〔太陰〕 建中湯 見二卷衄血 〔少陰〕 白虎湯 見一卷中風加人參名人參白虎湯加桂枝 名桂枝白虎湯 〔厥陰〕 三黃石膏湯 見一卷疫症 〔厥陰〕 鱉甲牛膝湯 鱉甲牛膝當歸陳皮柴胡 熱甚加麥冬知母口渴加花粉 〔肺瘧〕 桂枝加芍藥湯 桂倍芍藥用 〔心瘧〕 桂枝黃芩湯 即桂枝湯加黃芩 〔肝瘧〕 四逆湯 附子草 〔脾瘧〕 橘皮散 橘紅薑汁浸煮焙乾研末 棗湯下三錢 〔腎瘧〕 桂枝加歸芍湯 即桂枝湯加歸芍 〔胃瘧〕 二陳湯 見一卷中風 〔風瘧〕 芎蘇飲 見二卷咳嗽 〔寒瘧〕 露薑煎 生薑四兩搗汁露一宿 凡治瘧湯劑露一宿者取白露降則暑熱除之意 〔暑瘧〕 白虎湯 見一卷中風瘧〕 柴平煎 小柴胡湯合平胃散 〔瘧〕 胃苓湯 見一卷中風熱〕 白虎蒼朮湯 見一卷中風 〔牝瘧〕 蜀漆散 蜀漆雲母(燒二晝夜)龍骨(煆) 研末水調 〔寒瘧〕 柴胡薑桂湯 柴花粉牡蠣 〔食瘧〕 養胃湯 參丁香 木香藿香麥芽蓮子(各七分)加薑 〔滌痰〕 平胃散 見一卷中風 〔疫瘧〕 達原飲 見一卷疫症 〔疫瘧〕 五氳丹 芩香附紫蘇 用大黃熬膏為丸辰砂雄黃為衣 〔疫瘧〕 不換金正氣散 平胃散加半夏藿香 〔鬼瘧〕 內補建中湯 黃耆建中湯加當歸 〔補氣〕 補中益氣湯 見一卷中風 〔瘧母〕 鱉甲煎丸 鱉甲灰(酒浸煮汁一兩二錢)柴胡 白芍丹皮⿸庶䖵蟲烏扇鼠婦蜣螂(各四錢)桂枝阿膠 (各三錢)黃芩桃仁乾薑大黃半夏人參厚樸蜂房 石葦紫葳(各二錢)葶藶瞿麥(各一錢五分)赤硝 (一兩)以鱉甲汁為丸 〔散邪〕 祛瘧飲 柴二母 水煎露一宿 〔散鬱〕 逍遙散 見一卷火症

陰瘧

論治

前論瘧邪伏於募原淺者客三陽經深者入三陰經夫臟腑之經 各有界絡(邪在某經即某經瘧)因邪有淺深舍有遠行 行有遲速故衛氣相值有日發間一日二日而發之殊間一日發 與日發者治法同病亦易愈惟間二日為難治以伏邪深入三陰 故名陰瘧也(足太陰脾足少陰腎足厥陰肝其經深遠) 三陽瘧多發在夏至後處暑前三陰瘧多發在處暑後冬至前 發愈晚者去亦遲以氣令收肅故也其發時亦不定有前間一日 忽間二日發者有前間二日忽一日夜兩發者有連發二日 中間一日者有間三日發不爽者或不忌口不節勞伏邪旁溢界絡 皆能致之否則發期錯亂乃將愈之兆矣陰瘧主治之法 惟和營調衛兼疏邪勿期速效用劫劑(如常山飲七寶飲) 每見用常山巴霜劫痰得效者面色熏黑留邪在裏 後多變成癆熱鼓脹不治良可恨悼因前論治法未盡而申之 凡通治諸瘧初起宜散邪(露薑煎)往來寒熱(小柴胡湯) 寒多者(小柴胡湯加桂枝)寒少熱多(清脾飲) (平胃散)痰多(二陳湯二妙丸)盛嘔瀉 (平胃散合四苓散加砂仁半夏)熱俱盛(清中驅瘧飲) 暑熱兼濕,(香藿飲加黃芩半夏赤茯滑石)伏暑秋瘧 (黃芩知母花粉栝蔞枳穀竹茹)熱瘧心下痞結 (半夏瀉心湯小陷胸湯加減)此諸瘧通治法若陰瘧邪深 本不在表三五發後乘元氣未衰(用陳香櫞大者全個挖小蓋 入水飛明雄黃五錢納蓋銅絲紮好炭火煆煆時煙出 勿令雄黃走出存性研末病者隔夜勿食明晨開水下以箸探喉 吐盡膠痰再服再吐半日飲粥湯吐止)頑痰既去隨服補劑 (歸脾湯加減效)如未止寒熱必輕(截瘧飲立效勿用常山等) 延久必虛耑養正卻邪(補中益氣湯加半夏)如未止熱重於寒 (用丹皮鱉甲白芍當歸何首烏)寒熱夜甚 (何首烏散加歸身)發時漸晏(大劑補中湯內升麻柴胡少用) 寒從背起陽虛汗洩(人參黃耆桂枝炙草茯神大棗 鹿膠牡蠣)熱甚傷陰遺精便血(固本丸加白芍首烏