類證治裁
- 作者
- 林珮琴
- 朝代
- 清
- 底本
- 電子文本整理自行政院中醫藥委員會94年文本CM078
類證治裁
卷之首
內景綜要
自天以氣煦,地以形嫗,生其間者,陽化氣而陰成形,喉以通天和,
咽以納地產,(喉前咽後)受穀者濁,受氣者清,清者注肺,
濁者走胃,濁則為衛,清則為營,營陰衛陽,營行脈中,衛行脈外,
陰陽相貫,如環無端,中氣出上焦,營氣出中焦,衛氣出下焦,
皆水穀之精悍,(水穀之精氣為營,水穀之悍氣為衛)
流布於藏腑者也,藏有五,心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,
腎藏志也,腑有六,膽無出入,胃受水穀,大小腸主津液,
膀胱三焦司氣化也,五藏藏精不瀉,滿而不能實,故以守為補焉,
六腑傳化不藏,實而不能滿,故以通為補焉,肺右降,肝左升,
脾陰運,胃陽納,膀胱司開,腎司闔,胃喜涼,腸喜熱,膽喜溫,
心惡熱,肺惡寒,肝惡風,腎惡燥,脾惡濕,知五藏之苦欲,
而補瀉殊,(肝苦急,心苦緩,脾苦濕,肺苦氣上逆,腎苦燥,
肝欲散,心欲耎,脾欲緩,肺欲收,腎欲堅)審六腑之入出,
而清濁別,由藏陰腑陽之不一其性也,五藏外加心包絡,
(即膻中)代心行令,與三焦相配,則十二藏腑具焉,
其十二經之隸於各藏腑者,行有順逆,手之三陰,
(手太陰肺,手少陰心,手厥陰心包)從藏走手,手之三陽,
(手太陽小腸,手少陽三焦,手陽明大腸)從手走頭,足之三陽,
(足太陽膀胱,足少陽膽,足陽明胃)從頭走足,足之三陰,
(足太陰脾,足少陰腎,足厥陰肝)從足走腹,太陽與少陰為表裏,
少陽與厥陰為表裏,陽明與太陰為表裏,皆一藏一腑相配也,
諸陽經會頭面於上,諸陰經至胸頸而還,(惟厥陰肝經上入顙,
連目系,上額,與督脈會於巔)其行身之後者,足太陽經也,主表,
(病主項痛脊強)行身之前者,足陽明經也,主表之裏,
(病主身熱目痛)行身之側者,足少陽經也,主半表半裏,
(病主脅痛耳聾,寒熱往來)足厥陰為陰中之陽,
(病主煩滿囊縮 )足少陰為陰中之陰,(病主舌乾口燥)
足太陰為陰中之至陰,(病主腹滿嗌乾)皆主裏,皆夫奇經八脈,
陰維由內踝而上,主身之裏,陽維由外踝而上,主身之表,
所以綱維周身之營衛也,(陰維為病苦心痛,陽維為病苦寒熱)
陰蹻起跟中,循內踝上行,主一身左右之陰,陽蹻起跟中,
循外踝上行,主一身左右之陽,所以統陰陽而行蹻捷也,
(陰蹻病陰急而足直,陽蹻病陽急而狂奔)督起會陰,
循背而行身之後,所以督率諸陽,(督病脊強折厥)任起會陰,
循腹而行身之前,所以擔任諸陰,(任病男疝女瘕)衝亦起會陰,
夾臍而上行胸中,當諸氣之衝要,(蓋一源而三歧,衝病逆氣裏急)
帶起季肋,橫束於腰,為諸脈之總約,(帶病腹脹腰痛)
八者無表裏配合,故謂之奇經,經脈蓄溢則注奇脈,猶溝渠雨溢,
旁流湖澤也,既有經脈,復有絡脈,絡凡十五,(十二經各有一絡,
又陽蹻陰蹻二絡,及脾之大絡,凡十五)蓋直行為經,橫支為絡,
絡之別為孫絡,凡三百六十有五,(初病在經,久病入絡)
所以行氣血,通陰陽,以榮於身者也,且夫氣主呴,血主濡,
太陽(膀胱經)常多血少氣,少陰(腎經)常少血多氣,陽明
(胃經)常多血多氣,太陰(脾經)常多氣少血,少陽(膽經)
常少血多氣,厥陰(肝經)常多血少氣,其盈虧有如此者,氣血所周
子時注膽,丑時注肝,寅時注肺,卯時注大腸,辰時注胃,巳時注脾
午時注心,未時注小腸,申時注膀胱,酉時注腎,戌時注心包,
亥時注三焦,其迭更有如此者,血隨氣運,春氣在經脈,
夏氣在孫絡,長夏氣在肌肉,秋氣在皮膚,冬氣在骨髓,
其深淺有如此者,海有四,衝為血海,膻中為氣海,腦為髓海,
胃為水穀海,門有七,唇為飛門,齒為戶門,會厭為吸門,
胃上口為賁門,下口為幽門,小腸下口為闌門,大腸下為魄門,
(即肛門) 竅有九,肺竅於鼻,脾竅於口,心竅於舌,肝竅於目,
腎竅於耳,亦竅二陰,脊二十一椎,肺六葉,(兩耳)附脊第三椎,
為華蓋,心七孔,附脊第五椎,如蓮蕊,外有包絡,中通肺脾肝腎,
心下有膈膜,周遮濁氣,肝七葉,(左三右四)附脊第九椎,膽三寸
居肝葉下,為清淨府,脾象刀鐮,與胃連膜,胃當脊第十一椎,
分上中下脘以達腸,為太倉,腎兩枚,附脊第十四椎,
下中間命門真陽,為生身根蒂,小腸連胃下口,前附臍,
後近脊左迴疊十六曲,以沁別清濁,大腸屬小腸下口,
當臍右迴疊十六曲,達廣腸,抵直腸,傳濁出後陰,膀胱無上口,
當脊第十九椎,化氣滲水,以出前陰,(細思交腸一症,
知膀胱亦有上口而常閉,得三焦氣化,水滲脬中而為溺耳)
三焦相火,遊行諸經,周身上下,上焦如霧,在胃上脘,主出陽氣,
中焦如漚,當胃中脘,蒸化精微,下焦如瀆,當臍下,濟泌別汁,
此十二藏腑之象形部位,宜按圖而審指者也,驗於內則諸氣皆屬於肺,
諸血皆統於脾,諸脈皆應於心,諸筋皆隸於肝,諸髓皆司於腎,
諸藏皆稟氣於胃,驗乎外則肺主皮毛,脾主肌肉,肝主爪甲,
胃主四肢,腎主五液, (心為汗,肺為涕,肝為淚,脾為涎,
腎為唾)心主舌色,一身所寶,惟精氣神,神生於氣,氣生於精,
精化氣,氣化神,故精者身之本,氣者神之主,形者神之宅也,
(精者,神倚之如魚得水,氣依之如霧覆淵,故陰精所奉其人壽)
言乎形則頭者陽之會,顖者髓之門,髮者腦之華,庭者眉之宇,
瞳者腎之精,明堂者色之應,口角者地之倉,齦者胃之絡,
齒者骨之餘,會厭者音聲之戶,廉泉者津之道,舌者心之苗,
咽者脈之聚,(脾胃心腎肝小腸脈循咽挾咽)脈者營之居,
玄府者汗之孔,胸中者陽氣郛,離宮者神之舍,募原者五藏之空,
膈肓者上下之蔽,氣街者經之隧,神闕者臍之宮,背者經之俞,
(十二經俞穴)脊者身之柱,膂者脊之輔,腋者肩之谷,肘者肢之節,
臂者身之使,(肩下臂上,內為臑,外為膊,節次為肘,肘下為臂,
臂下為脘)關者脘骨之中,寸者關之前,尺者關之後,合谷者骨之歧,
(大次指陷中虎口穴)勞宮者掌之心,腰者精之府,命門者生之根,
腎者胃之關,季肋者膽之部,宗筋者莖之系,睪丸者腎之外候,
胞宮者任之內維,(任主胞胎)尻者節之骶,節者骨之樞,
股者髀之續,膝者筋之總,膕者膝之曲,腨者足之肚,踝者骨之突,
跗者足之面,踹者足之跟,湧泉者足之心,此按部定名所可臚指者也,
卷之一
中風(真中風類中風)
論治
風為百病之長,故六淫先之,以其善行數變,受之者輕為感冒,
重則為傷,最重則為中,然有真中類中,中血脈經絡腑臟之辨,
西北高寒風勁,真氣虛者,猝為所中,是名真中,
經所謂風中六腑五臟之俞也,(真中者,風邪在表,身痛拘急,
宜汗,小續命湯,或疏風散,風邪在經,口眼喎斜,偏枯疼痛,
大秦艽湯,或愈風湯,風邪入裏,多滯九竅,唇緩便秘,口不能言,
耳聾鼻塞目瞀,痰涎昏冒,宜下,三化湯,或麻仁丸)
東南卑濕釀熱,真陰虧者,風自內生,虛陽上冒,亦致昏仆,
是為類中,實與外風無涉,經所謂陽之氣以天地之疾風名之也,
(類中者,痰多壅塞,搗蘿蔔子,以溫和飲吐之,脾虛嘔痰者,
六君子湯,異功散,腎虛水泛為痰者,六味丸,或八味丸湯服,
中氣虛者補中湯,陰虛者補陰煎)夫以地分真類,謂真中者西北為劇,
類中者東南為多,未可膠柱以談也,善乎石頑張氏之說曰,
嘗診西北中風者,驗其瘖痱遺尿,詎非下元之憊,
當從事地黃三生等飲乎,喎僻不遂,詎非血脈之廢,便溺阻隔見於內,
當從事續命三化等湯乎,是真通論矣,其中血脈,則口眼喎僻,中絡,
則肌膚不仁,中經,則脊重不伸,中腑,則肢節廢,便溺阻,中臟,
則舌瘖吐沫,金匱分析既明,至千金引岐伯論中風,大法有四,
一偏枯,半身不遂也,二風痱,四肢不收也,三風懿,奄忽不知人,
舌強不能言也,四風痹,諸痹類風狀也,迄乎河間主火,
(謂心火暴盛腎水虛衰)東垣主氣,(謂猝中乃本氣自病)
丹溪主痰,(謂濕生痰,痰生熱,熱生風)總之,氣虛則火動痰升,
其症似風非風,(皆辨明類中之由,與真中症異)耑宜養氣血,
兼清痰火,大忌風燥之劑,凡虛風外中, 輕則麻痹不仁,
(羌活愈風湯)重則癱瘓不用,(大秦艽湯) 其痰火內生,
輕則舌強難語,(滌痰湯)重則痰壅神昏,(至寶丹)
既辨其中絡中經中腑中臟,及中經絡,兼中腑臟,并審其兼虛兼實,
兼寒兼熱兼痰,而入手先分閉症脫症,如牙關緊閉,兩手握固,
是為閉症,(蘇合香丸,三生飲開之)如口開脾絕,手撒心絕,
眼合肝絕,遺尿腎絕,鼻鼾肺絕,以及吐沫,直視,搖頭,面赤如妝,
汗出如珠,皆為脫症,(大劑理中湯灌之)兼灸臍下,凡初中,
先用(通關散)吹鼻,有嚏可治,無嚏多死,
〔口噤〕 足陽明之經上夾口,風寒乘虛襲入,則攣急口噤,
(先用烏梅肉、冰片、生南星為末擦牙,其噤可開)宜竹瀝、薑汁調
(蘇合香丸灌之,再用巴豆油紙捲皂角末,燒煙熏入鼻中,
人事自省)
〔痰壅〕 宜吐之,(稀涎散加橘紅,或薑鹽湯灌之,以鵝翎探吐,
或三聖散瓜蒂散加蠍吐之)後用(星香散,二陳湯,滌痰湯,導痰湯)
挾虛,加(參、耆、竹瀝)挾寒,加(桂、附、薑汁)脾虛嘔痰,
(六君子湯,異功散)中氣虛,(理中湯,溫胃飲)
〔口眼喎僻〕 因血液衰涸,不能榮潤筋脈,(靈樞云,
足陽明筋病, 頰筋有寒則急,引頰移口,有熱則筋弛,縱緩不勝收,
故僻,又云,足陽明手太陽筋急,則口目為僻)宜潤燥以熄風,
(大秦艽湯,或大全大補湯尤妥)
〔半身不遂〕 因氣血不至,故痛癢不知,經曰,營虛則不仁,
衛虛則不用,營衛俱虛,則不仁且不用,自丹溪以左枯屬血虛,
(用四物湯)右枯屬氣虛,(用四君子湯)氣血兩虛而挾痰,
(用二陳湯)加鉤藤、竹瀝、薑汁,宗其治者多不效,何也,治偏枯,
宜從陰引陽,從陽引陰,從右引左,從左引右,使氣血灌注,
周流不息,莫如養血溫經,(補中湯少加附子,下七味地黃丸)
以附子能行參耆之力,而陽和自轉,肉桂能通血脈,而筋節自榮,
挾痰者,(八珍十全等湯加南星、半夏、薑汁)營衛俱虛者,
(黃耆五物湯,膝骨軟,加牛膝、虎骨,節軟,加木瓜、當歸)
〔四肢不收〕 諸陽經皆起於手足,循行身體,如邪氣客於肌膚,
隨其虛處停滯,與氣血相搏,故肢不舉,脈緩大有力,土太過也,
當瀉其濕,(胃苓湯)脈細小無力,土不足也,當補其氣,(補中湯)
瘦人血枯筋急,木旺風淫者,(四物湯加鉤藤、秦艽、防風、木瓜)
肥人色白多痰者,(六君子湯加秦艽、天麻、竹瀝、薑汁)
〔角弓反張〕 邪入經絡,則腰背反折,攣急如角弓狀,
(小續命湯)如先受風,復感寒,無汗惡寒為剛痙,先受風,復感濕,
惡風有汗為柔痙,剛痙(續命湯去附子)柔痙(續命湯去麻黃)
〔瘛瘲〕 因肝經風火搏於經絡,則手足抽搐,或伸或縮,
而動不止,由血虛不能榮筋,而燥氣乘之,宜滋肝腎,灌輸筋脈,
使水旺火熄則風木自平,(大秦艽湯,或十補湯加減)
〔猝倒無知〕 凡類中病出於臟,精去則氣去,所以眩暈猝倒,
氣去則神去,所以昏憒無知,陰陽脫離,精氣不交,須參附大劑,
峻補其陽,繼以地黃丸加杞子、當歸,或十補丸,填補真陰,
若心火盛,腎水衰,致猝倒神昏,肢掣口喎,宜(地黃飲子去桂、
附、巴戟)峻補其陰,繼以(生脈散)滋其化源,
〔舌強不語〕 舌為心脾肝腎四經所系,邪中其經,
則痰涎閉其脈道,舌機不掉,因痰迷心竅者,清心火,(滌痰湯)
因濕痰者,清脾熱,(六君子湯加枳實、竹茹)因風熱者,清肝火,
(涼膈散加減)腎虛內奪為瘖痱,(地黃飲子)舌強口角流涎,
脾不能攝者,(六君子湯加竹瀝、薑汁)驚痰堵塞,舌本強硬者,
(正舌散加薄荷) 舌麻語蹇者,(省風湯加沈香)唇緩舌強者,
(解語湯)肥人舌本強,作濕痰治,瘦人作心火治,不可純補,
恐堵塞經絡中痰火,(通用加味轉舌膏)外取龜尿少許,點舌神效,
(置龜於新荷葉上,以豬鬃戳其鼻,尿立出)有飲食照常,
但失音不語者,名曰啞風,宜(小續命湯去附子,加石膏、菖蒲)
〔遺尿〕 係腎氣虧極,用(參、耆、朮、附益智、五味)
以保元陽之脫,火虛者,(地黃飲子)水虛者,六味丸,
〔眩暈〕 凡虛陽上巔,得痰升則眩暈,經所謂上虛則眩也,
宜培其中氣,(五福飲或大補元煎,加甘菊炭、牡蠣、白芍、
天麻)此猝倒所由來也,
〔麻木不仁〕 遍體頑麻,無汗氣實,(烏藥順氣散)
十指及面麻木,乃氣虛風襲,(補中湯去朮、歸、陳,加白芍、
五味子)麻木體軟,搔起白屑,乃脾血不榮,(補中湯去柴胡,
加地黃、白芍、芝麻)
真中風,雖風從外中,亦由內虛召風,其攣急偏枯,口喎舌強,
二便不爽,由風挾痰火壅塞,致營衛脈絡失和,先用通關,
繼則養血順氣,佐以消痰清火,(大秦艽湯,或愈風湯)宣通經隧,
(風閉,用桂枝、羌活,寒凝,用薑、附、桂心,熱痞,用梔、芩、
石膏,濕滯,用蒼、樸、五苓,血瘀,用桃仁、牛膝,氣滯,
用木香、枳殼、青、陳,痰阻,用星,夏、浮石、牛黃)
類中風本非外風,猝仆昏厥,無喎斜偏廢等症,是宜辨也,
故葉氏謂內風乃身中陽氣變化,肝為風臟,因血液衰耗,水不涵木,
肝陽偏亢,內風時起,宜滋液熄風濡養營絡,(以熟地、首烏、
杞子、當歸、牛膝、胡麻、石斛、五味子、甘菊、牡蠣)補陰潛陽,
(如虎潛、固本、復脈之類)陰陽並損,無陽則陰無以化,
宜溫柔濡潤,(如沙苑子、蓯蓉、杞子、人參、阿膠、當歸)通補,
(如地黃飲子,還少丹之類)風木過動,中土受戕,致不寐不食,
衛疏汗泄,飲食變痰,(如六君子湯,玉屏風散,茯苓飲,
酸棗仁湯之類)風陽上升,痰火阻竅,神識不清,(至寶丹)
芳香宣竅,或辛涼之品,(如菊葉、菖蒲、山梔、羚羊角、天麻、
丹皮、鉤藤)清上痰火,若陰陽失交,真氣欲絕,用(參附湯)回陽,
佐以攝陰,(如五味、龍骨、牡蠣) 此其治也,自士材以類中症,
條分火中,虛中、濕中、寒中、暑中、氣中、食中、惡中,
而金鑑因之,火中,即河間所謂癱瘓,多由火盛水衰,心神昏冒,
筋骨不用也,(心火盛,涼膈散,腎水衰,六味湯)虛中,
即東垣所謂猝中昏憒,皆屬氣虛,(煩勞氣陷,補中湯,房勞精脫,
生脈補精湯)濕中,即丹溪所謂東南濕土生痰,痰熱生風,因而昏冒,
(內中濕者,醇酒厚味,生冷過節,滲濕湯,外中濕者,陰雨露霧,
坐臥濕地,除濕湯)寒中,體強口噤,(臍腹冷痛,薑附湯,
身寒無汗,附子麻黃湯)暑中,面垢暈倒,須分陰陽,
(得之受暑納涼,寒外暑內,香薷飲,二香湯,得之赤日長途,
中外皆熱,昏仆不醒,蒜汁合水灌之,繼以辰砂益元散,氣實者,
蒼朮白虎湯,氣虛者,人參白虎湯)氣中,氣逆痰潮,牙關緊急,
極似中風,但中風身溫,中氣身冷,中風脈浮,應人迎,中氣脈沈,
應氣口,(蘇合香丸灌之)俟醒,以(八味順氣散加香附)因怒氣逆,
忽然昏噤,(木香調氣飲)有痰,(星香散)食中,醉飽後或感寒,
或惱怒,胃氣不行,忽然厥逆,誤作中風中氣治,必死,(薑鹽湯)
探吐,(感寒者,薷香正氣散,氣滯者,八味順氣散)惡中,
飛尸鬼擊,卒厥客忤,肢冷口噤,(蘇合香丸灌之)俟少甦,服
(調氣平胃散)
脈候
浮遲者吉,堅大急疾者凶,浮大為風,浮遲為寒,浮滑為痰、
浮數有力為火,浮弦有力為氣,沈濇而數,為血凝,寸關虛滑而大,
為真氣散,尺脈浮而無力,為腎氣不足,尺脈洪弦而數為腎陰大虧,
類中風脈,遲緩可生,急數弦大者死,舉之搏大,按之絕無,
為孤陽無依者死,口開眼閉,手撒遺尿,鼻鼾吐沫直視,昏沈不醒,
髮直搖頭上竄,面赤頭重,山根青黑,皆不治,
附方
〔中風〕 小續命湯 麻黃、人參、黃芩、芍藥、甘草、川芎、
杏仁、防己、官桂、防風、附子、薑
〔表邪〕 疏風散 麻黃(三兩)、杏仁、益智仁(各一兩)、
升麻(一錢) 每服五錢,
〔經邪〕 大秦艽湯 茯苓、白朮、甘草、生地、白芍、歸身、
川芎、羌活、獨活、秦艽、石膏、白芷、防風、細辛、黃芩、薑
〔通治〕 愈風散 大秦艽湯加、人參、黃耆、桂心、厚樸、
柴胡、枳殼、杜仲、防己、知母、半夏、薄荷、蔓荊、甘菊、
前胡、蒼朮、麻黃、枸杞、地骨皮
〔府實〕 三化湯 大黃、枳實、厚樸、羌活
〔中藏〕 麻仁丸 大黃、枳實、厚樸、芍藥、麻仁、杏仁
蜜丸,
〔脾虛〕 六君子湯 人參、白朮、茯苓(各二錢)、甘草
(一錢)、薑、(三片)、棗(二枚)、名四君子湯,此加陳皮、
半夏
〔嘔痰〕 異功散 六君子湯除去半夏
〔腎虛〕 六味地黃丸 熟地黃(酒蒸晒八兩)、萸肉、山藥
(各四兩)、茯苓、丹皮、澤瀉(各三兩 ) 蜜丸,亦作湯劑,
〔陽虛〕 八味地黃丸 六味地黃丸加桂心一兩,名七味地黃丸,
此再加附子一兩
〔中虛〕 補中益氣湯 黃耆(錢半)、人參、甘草
(各一錢)、白朮、陳皮、當歸(各五分)、升麻、柴胡
(各三分)、薑、棗
〔滋腎〕 補陰煎 熟地、黃蘗、知母、龜板、白芍、當歸、
牛膝、虎脛骨、鎖陽、廣皮
〔除痰〕 滌痰湯 人參、南星、半夏、枳實、茯苓、橘紅、
菖蒲、竹茹、甘草、薑
〔宣竅〕 至寶丹 烏犀角、硃砂、雄黃、玳瑁、琥珀
(各研一兩)、麝香、龍腦(各研一錢)、金銀箔(各十五片)、
牛黃(研半兩)、安息香(一兩) 將安息香熬膏,和諸藥末,
分作百丸,蠟護,
〔辟邪〕 蘇合香丸 蘇合香、安息香(各二兩)、薰陸香、
龍腦、丁香、麝香(各研一兩)、青木香、白朮、沈香、香附、
烏犀角(各研一兩) 加煉白蜜和,分作五十丸,另以硃砂一兩,
水飛為衣,蠟護,原方又有檀香、蓽撥、訶黎勒,
〔閉症〕 三生飲 生南星、生川烏、生附子、木香、人參、
薑
〔脫症〕 理中湯 白朮(土炒二兩)、人參、炮薑、炙草
(各一兩) 每服四錢,加附子,名附子理中湯,
〔取嚏〕 通關散 南星、皂角、細辛、薄荷、生半夏 為末,
吹鼻,又南星、冰片、烏梅肉、擦牙開噤,名開關散,
〔吐涎〕 稀涎散 江子仁(六粒劈開)、牙皂角(三錢)、
礬(一兩) 將礬化開,入二味攪勻,待礬枯,研末,
用三分吹喉,
〔吐痰〕 三聖散 防風、藜蘆、甜瓜蒂
〔吐痰〕 瓜蒂散 甜瓜蒂、赤小豆、全蠍、又名全蠍散
〔痰滯〕 星香散 南星(四錢)、木香(五分)
〔化痰〕 二陳湯 半夏(二錢)、陳皮、茯苓(各一錢)、
甘草(五分) 加薑煎,
〔膠痰〕 導痰湯 二陳湯再加膽南星、枳實
〔溫中〕 溫胃飲 人參、白朮、炮薑、扁豆、當歸、陳皮、
炙草
〔補氣〕 十全大補湯 當歸、生地(各三錢)、芍藥
(二錢)、川芎(錢半)、名四物湯,合四君子湯,名八珍湯,
再加黃耆、肉桂 名十全大補湯,
〔營衛〕 黃耆五物湯 黃耆、白芍、桂枝、薑、棗
〔瀉濕〕 胃苓湯 蒼朮、厚樸、陳皮、甘草、名平胃散,
白朮、澤瀉、豬苓、茯苓、名四苓散,合二方 名胃苓湯,
〔補陰〕 地黃飲子 熟地、桂心、附子、蓯蓉、巴戟、遠志、
萸肉、石斛、麥冬、五味、薄荷、菖蒲、茯苓
〔瀉火〕 涼膈散 大黃、芒硝、連翹、山梔、甘草、黃芩、
薄荷、蜜、去硝黃,加桔梗、竹葉 名加減涼膈散,
〔舌強〕 正舌散 蠍尾(醋泡炒三錢)、茯苓
(薑汁拌晒一兩) 為末,每服二錢,溫酒下,并擦牙齦,
〔痰熱〕 省風湯 防風、生南星(各二錢)、生半夏、黃芩、
甘草(各一錢) 加薑煎,
〔不語〕 解語湯 防風、天麻、附子、棗仁(各錢半)、
羚羊角、官桂、羌活(各八分)、炙草(五分)、竹瀝(半杯)
〔言蹇〕 加味轉舌膏 連翹、遠志、薄荷、柿霜、菖蒲、
梔子、防風、桔梗、黃苓、炙草、犀角、大黃、元明粉、川芎
蜜丸,
〔補氣〕 五福飲 人參、熟地、當歸、白朮、炙草
〔培中〕 大補元煎 人參、熟地、山藥、杞子、萸肉、當歸、
炙草、杜仲 陽虛加薑、附,氣虛加耆、朮,
〔中絡〕 烏藥順氣散 麻黃、枳殼、桔梗、烏藥、殭蠶、
白芷、陳皮、乾薑、川芎、甘草
〔補陰〕 虎潛丸 黃蘗、知母、熟地、龜板、虎脛骨、鎖陽、
當歸、牛膝、白芍、陳皮、羯羊肉 搗丸,
〔補元〕 固本丸 人參(二兩)、天冬、麥冬、生地、熟地
(各四兩) 蜜丸,
〔潤燥〕 復脈湯 炙草(四兩)、生薑、桂枝、人參、阿膠
(各二兩)、生地(一斤)、麥冬、麻仁(各八兩)、大棗
(十二枚) 水酒各半煎,一名炙甘草湯,
〔通補〕 還少丹 熟地(二兩)、山藥、牛膝、杞子
(各兩半)、萸肉、茯苓、杜仲、遠志、五味、楮實、茴香、
巴戟、蓯蓉(各一兩)、石菖蒲(五錢) 加棗肉蜜丸,鹽湯下,
〔表虛〕 玉屏風散 黃耆、防風(各一兩)、白朮(二兩)
〔扶脾〕 外臺茯苓飲 茯苓、人參、白朮、枳實、橘皮、
生薑
〔補脾〕 酸棗仁湯 棗仁、甘草、知母、茯苓、川芎
〔精虛〕 生脈補精湯 人參、麥冬、五味、熟地、當歸、
鹿茸
〔內濕〕 滲濕湯 即胃苓湯加、香附、川芎、砂仁、黃連
〔外濕〕 除濕湯 羌活、藁本、升麻、柴胡、防風、蒼朮
〔身寒〕 附子麻黃湯 附子、麻黃、甘草
〔驅暑〕 香薷飲 香薷、厚樸、扁豆、黃連 除扁豆,
名黃連香薷飲,除黃連,名三物香薷飲,加苓、草、名五物香薷飲,
〔陰暑〕 二香湯 香薷飲合藿香正氣散,名二香湯
〔除熱〕 蒼朮白虎湯 石膏(一斤)、知母(六兩)、甘草
(二兩)、粳米(六合)、名白虎湯,此加蒼朮,或加人參
〔調氣〕 八味順氣散 人參、茯苓、白朮、甘草、烏藥、
白芷、青皮、陳皮
〔暴怒〕 木香調氣飲 木香、藿香、砂仁、𦸅仁、炙昔、
丁香、檀香
〔中暑〕 藿香正氣散 藿香、紫蘇、白芷、腹皮、茯苓
(各三兩)、白朮、陳皮、半夏、厚樸、桔梗(各二兩)、甘草
(一兩) 加薑棗煎,每服五錢,
〔惡中〕 調氣平胃散 木香、檀香、砂仁、𦸅仁、厚樸、
陳皮、蒼朮、藿香、甘草
傷風
論治
風者天之陽,經云,虛邪賊風,陽先受之,風邪傷衛,故腠理疏者,
善病風,其症惡風有汗,脈浮頭痛鼻塞聲重,欬嗽痰多或憎寒發熱,
惟其人衛氣有疏密,感冒有淺深,故見症有輕重,治法不宜表散太過,
不宜補益太早,須察虛實,審輕重,辨寒熱,順時令,經云,
風淫所勝,平以辛涼,佐以苦甘,凡體實者,春夏治以辛涼,
秋冬治以辛溫,解其肌表風從汗散,體虛者,固其衛氣,兼解風邪,
恐耑行發散,汗多亡陽也,如初起風兼寒,宜辛溫發表,鬱久成熱,
又宜辛涼疏解,忌初用寒涼,致外邪不得疏散,鬱熱不得發越,
重傷肺氣也,如體虛感風,微覺寒熱,(參歸桂枝湯加陳皮)
風傷肺衛,寒熱頭痛,欬嗽脘悶,(豉桔湯)風傷營衛,頭痛,
欬則閃爍筋掣,(當歸建中湯)太陽傷風,發熱自汗惡風,
(桂枝湯)傷風頭痛,鼻塞聲重,(川芎茶調散)傷風兼寒,
欬嗽發熱,(柴陳煎)風溫傷肺,身痛脘痹,(梔豉湯加象貝、
杏仁、鬱金、枳殼、桑葉、栝蔞)暑風上受,痰熱喘嗽,
(竹葉石膏湯加桔、杏、蔞、草、陳皮、滑石)感風兼濕,頭目如蒙,
痰稠胸悶,(通草、石豉、厚樸、滑石、桔梗、杏仁、栝蔞)火傷風,
火鬱燥嗽咽痛,(甘桔湯加薄荷、元參、黃芩、前胡、花粉)熱傷風,
欬而咽痛,鼻塞吐痰,(消風散加減)風邪外閉,肢節煩痛,
裏有鬱熱,(羌活散加減)時行感冒,寒熱往來,傷風無汗,
(參蘇飲,人參敗毒散,神朮散)總之,傷風須察其六淫兼症,
且經疏解後,若仍惡風自汗,但當調衛和營,(八珍湯)或表虛,
易感受風邪,必固實腠理,(玉屏風散)斯為善後之防矣,
脈候
脈浮為傷風,浮而緊者兼寒,浮而緩者兼濕,浮而洪者兼火,
浮而滑者多痰,浮而有力為表實,無力為表虛,
附方
〔體虛〕 參歸桂枝湯 桂枝、芍藥、甘草、生薑、大棗、
名桂枝湯,此加人參、當歸
〔傷衛〕 豉桔湯 豆豉、桔梗、滑石、厚樸、蘇梗、連翹、
杏仁、甘草
〔營衛〕 當歸建中湯 桂枝、芍藥、甘草、飴糖、生薑、
大棗、名小建中湯,此加當歸
〔疏散〕 川芎茶調散 薄荷、川芎、羌活、荊芥、白芷、
防風、細辛 為末,每服二錢,茶調下,
〔兼寒〕 柴陳煎 柴胡、黃芩、製半夏、茯苓、陳皮、甘草、
薑、棗
〔風溫〕 梔豉湯 豆豉、山梔
〔暑風〕 竹葉石膏湯 竹葉(二把)、石膏(一斤)、人參
(三兩)、炙草(一兩)、麥冬(一升)、半夏、粳米(各半升)
加薑煎,
〔兼火〕 甘桔湯 甘草、桔梗
〔痰熱〕 消風散 蒼朮、麻黃、荊芥、白芷、甘草、陳皮、
蔥白、薑
〔熱鬱〕 羌活散 羌活、麻黃、防風、細辛、川芎、甘菊、
枳殼、蔓荊、前胡、茯苓、甘草、石膏、黃芩
〔感冒〕 參蘇飲 人參、蘇葉、葛根、半夏、前胡、桔梗、
枳殼、陳皮、茯苓、甘草、木香、薑、棗
〔時行〕 人參敗毒散 枳殼、茯苓、人參、川芎、獨活、
羌活、前胡、柴胡、甘草、桔梗
〔時行〕 神朮散 蒼朮、防風、甘草、生薑、蔥白、
局方加川芎、細辛、白芷、羌活、藁本
〔和衛〕 八珍湯 見前中風大補湯下,
〔表虛〕 玉屏風散 見前中風,
傷寒
治要
自霜降後,天令沍寒,感之即病者、傷寒也,(脈浮緊為傷寒,
脈浮緩為傷風,感寒不即病者,春為溫,夏為熱)一日太陽受之,
尺寸俱浮,以其脈上連風府,故頭項痛,腰脊強,二日陽明受之,
尺寸俱長,以其脈挾鼻絡於目,故身熱目痛,鼻乾,不得臥,
三日少陽受之,尺寸俱弦,以其脈循脅,絡於耳,故脅痛而耳聾,
此三陽受病,末入腑,可汗而已,若不解,四日太陰受之,
尺寸俱沈細,以其脈布胃中絡於嗌,故腹滿而嗌乾,五日少陰受之,
尺寸俱沈,以其脈絡於肺繫舌本,故口燥舌乾而渴,六日厥陰受之,
尺寸俱微緩,以其脈循陰器絡於肝,故煩滿而囊縮,此三陰受病,
已入腑,可下而已,(三陰經有汗下溫三法,不但可下而已也,
腑謂胃腑)其兩感於寒者,一日太陽與少陰俱病,有頭痛項強,
而又口乾煩渴也,二日陽明與太陰俱病,有身熱譫語,
而又腹滿不欲食也,三日少陽與厥陰俱病,有脅痛耳聾,
而又囊縮厥逆也,此陰陽表裏俱病,欲汗之則有裏症,
欲下之則有表症,故內經仲景皆云必死,(潔古大羌活湯主之)
傷寒有傳經,有直中,傳經者,由太陽傳陽明,由陽明傳少陽,
由少陽傳太陰,由太陰傳少陰,由少陰傳厥陰,此為循經傳,
太陽傳少陽,為越經傳,太陽傳太陰,為誤下傳,太陽傳少陰,
為表裏傳,太陽傳厥陰,為首尾傳,太陽傳本腑,(膀胱)為傳本,
陽明有不傳少陽而徑入本腑者,(胃腑)
少陽有不傳三陰而徑入胃腑者,有傳一二經而止者,
有始終止在一經者,(當隨症施治,不必拘日數)其直中者,
則不出陽經傳入而徑中三陰者也,夫傳經之邪,在表為寒,
入裏即化熱,不比直中之邪,但寒無熱,為急宜溫也,
(先明傳經直中,庶寒熱之劑,不致混投)而表裏寒熱,尤所宜辨,
太陽為表之表,陽明為表之裏,少陽居表裏之間,為半表半裏,
太陰少陰厥陰俱為裏,凡傷寒自陽經傳入陰經者,為熱邪,
不由陽經傳入而直入陰經者,謂之中寒,則為寒邪,
鍾齡程氏條而析之,附錄於此,傷寒症,有表寒,有裏寒,有表熱,
有裏熱,有表裏皆熱,有表裏皆寒,有表寒裏熱,有表熱裏寒,
何謂表寒,傷寒初客太陽,頭痛發熱而惡寒者,名曰外感,
經所謂體若燔炭,汗出而散是也,陽明解肌,少陽和解,其理一也,
何謂裏寒,凡傷寒不由陽經傳入,而直入陰經者,手足厥冷,脈微細,
下利清穀,名曰中寒,仲景所謂急溫之,宜四逆湯是也,何謂表熱,
凡傷於寒,則為病熱,表邪壅遏,不得外洩,或榮弱衛強,自汗不解,
宜桂芍和榮,柴葛解肌是也,何謂裏熱,凡傷寒漸次傳裏,
與春溫夏熱症,熱邪內發,皆為裏熱,其在太陰則津液少,
少陰則咽乾口燥,厥陰則消渴,仲景所謂急下之,
而用大柴胡三承氣者是也,何謂表裏皆熱,如傷寒陽明症,傳於本腑,
外而肌肉,內而胃腑,熱氣熏蒸,口渴譫語,此散漫之熱邪未結聚,
治用白虎湯,外透肌膚,內清腑臟,俾表裏兩解,不比邪熱結實,
專在腸胃,可下而愈也,正傷寒有此,溫熱症更多有此,
何謂表裏皆寒,凡傷寒表受寒邪,更兼直中於裏,此為兩感寒症,
仲景用麻黃附子細辛湯是也,何謂表寒裏熱,如兩感熱症,
一日太陽與少陰同病,二日陽明與太陰同病,三日少陽與厥陰同病,
三陽為寒,三陰已成熱症,豈非表寒而裏熱乎,亦有火鬱在內,
更加外感於寒,亦為表寒裏熱之候,又有火亢已極,反兼水化,
內熱閉結而外有惡寒之狀者,表似寒而裏實熱,誤投熱劑,
下咽即敗矣,何謂表熱裏寒,如人本體虛寒,而外感溫熱之邪,
此為標熱本寒,清劑不宜太過,更有陰寒在下,逼其無根失守之火,
發揚於上,肌膚大熱,欲坐臥泥水中,表似熱而裏實寒,誤投寒劑,
入胃即危矣,傷寒變症不一,總不外表裏寒熱,其表裏寒熱之變,
總不外此八言,以為綱領,
經腑論
程氏曰,經者徑也,行於皮之內,肉之中者也,腑者器也,
所以盛水穀者也,傷寒諸書,以經為腑,以腑為經,混同立言,
惑人滋甚,今特辨之,夫邪之在三陽也,有太陽之經,有陽明之經,
有少陽之經,凡三陽在經之邪,未入腑者,可汗而已,邪之在三陰也,
有太陰之經,有少陰之經,有厥陰之經,凡三陰之邪,已入腑者,
可下而已,所謂入腑之腑,指陽明胃腑而言也,三陽三陰之邪,
一入胃腸則無復傳矣,胃者土也,萬物歸土之義也,傷寒論云,
有太陽陽明,有正陽陽明,有少陽陽明,此陽明即胃腑,
非陽明之經也,假令邪在太陽,不傳陽明經,而徑入胃腑,
曰太陽陽明,邪在陽明經,不傳少陽,而自入本腑,曰正陽陽明,
邪在少陽經,不傳三陰,而徑入胃腑曰少陽陽明,凡三陽之邪,
已入胃腑,俱下之勿疑矣,雖然,三陽入腑,人所共知,三陰入腑,
鮮或能識,夫三陽之經,去腑尚遠,三陰之經,與腑為近,然既曰經,
則猶在徑路之間,未嘗歸併於一處也,傷寒論云,太陰病,脈浮者,
可發汗,宜桂枝湯,少陰中風,脈陽微陰浮者,為欲愈,厥陰中風,
脈微浮為欲愈,不浮為未愈,俱言邪在於經,故有還表向汗之時,
若既入腑,則無外出之路,惟有通其大便,令邪從內出也,
此大小承氣,調胃承氣,所由設也,然則以白虎湯治腑病,何謂也,
以三陽之邪,初入胃腑,表裏皆熱,邪未結聚,熱勢散漫,
而無胃實不大便之症,故用白虎湯,內清胃腑,外透肌膚,
令表裏兩解,若邪已結聚,在太陰之實痛,少陰之咽乾口燥,
下利清水,心下硬,厥陰之煩滿囊縮,白虎不中與也,惟急下之而已,
此無他,經腑明,則施治不致舛錯矣,然則太陽之邪,自入本腑,
何謂也,太陽之腑,膀胱也,膀胱主盛溺,太陽病盛,則移邪於腑,
而為口渴溺赤,外現太陽病,而兼有此症者,名曰太陽傳本,
當五苓散,以桂枝解外邪,以豬苓澤瀉利小便而愈也,或問陽邪入陰,
復有還表向汗之時,其信然乎,曰,古人之言,豈欺我哉,
夫經者徑也,猶徑路然,三陽之邪,既有路以達三陰,三陰之邪,
即有路以返三陽,此循環之至理,非若邪入胃腑,更無外出之路也,
嘗見病人體質素厚,有傳經盡而自愈者,皆由汗解也,傷寒論云,
其不再傳經,不加異氣者,七日太陽病衰,頭痛稍愈,八日陽明病衰,
身熱稍歇,九日少陽病衰,耳聾微聞,十日太陰病衰,腹減思食,
十一日少陰病衰,渴止,舌乾,已而嚏也,十二日厥陰病衰,囊縱,
少腹微下,大氣已去,病人精神爽慧也,由是觀之,豈非經盡而愈,
還表向汗之明驗乎,或曰,陰不得有汗,今太陰脈浮,用桂枝湯,
然則三陰亦可汗解乎,桂枝湯將為太陰正藥乎,曰,不然,讀仲景書,
當會而通之,夫邪已入裏,而復發其表,是增其熱矣,故曰,
陰不得有汗,邪雖入裏,而復返乎表,是邪外出矣,故曰,
還陽而向汗,夫桂枝湯,太陽傷風藥也,今太陰用桂枝者,
由太陽傷風,為醫誤下而傳入太陰者也,太陰脈當沈,今反浮,
是症在太陰,脈在太陽,太陽之邪,未盡入於陰,太陰之邪,
大有還陽向汗之勢,故用桂枝湯以徹散之,令其從太陽來者,
仍自太陽出也,推而論之,若從太陽傷寒來,得傷寒脈,
則桂枝可易麻黃,仲景麻黃石膏湯之意可推也,若從陽明來,
得陽明脈,則桂枝可易葛根,仲景葛根黃蓮黃芩湯之意可推也,
若從少陽來,得少陽脈則桂枝可易柴胡,是以大柴胡湯,
為少陽傳入太陰之的方也,然必腹中實痛,乃為脾邪干胃,
甫用大黃下之,否則只於本方加芍藥以和之而已,傷寒論云,
本太陽症,為醫誤下,傳入太陰而腹痛者,桂枝湯加芍藥,
大實痛者桂枝湯加大黃,亦此意也,太陰如此,少陰厥陰何獨不然,
仲景少陰篇內,以四逆散治陽厥,方用柴胡、黃芩、甘草、枳實,
豈少陰亦用柴胡散之歟,誠以熱邪傳裏,遊行於少陰經絡之間,
尚未結聚成實,內陷於胃腑中,則用黃芩、甘草以清傳經之熱邪,
用枳實以導胃中之宿滯,使邪氣不得乘機而內合,
以作胃實不大便之症,更用柴胡疏通三陽之路,俾其從此來者,
仍從此出,不必擾動中宮,而病勢已解,此仲景用藥之微權也,
愚遇陽邪入陰,猶未結實之症,倣古人三黃解毒之意,而加以石膏,
以守陽明之中路,加柴胡者,亦望其返之故道,而還陽向汗也,
大抵傷寒治法,急於解表,而緩於攻裏,非惟三陽之邪,務從表散,
即三陰未結之邪,且冀其還陽而之表,必俟邪氣結實,
乃用承氣湯攻下之,且戒曰,欲行大承氣,先與小承氣,
腹中轉失氣者,方與大承氣,若不轉失氣,
慎未可再攻,兢兢然不苟下也有如此,仲景又曰,病發於陽而反下之,
熱入因作結胸,病發於陰而下之,因作痞熱,入者,言入胃也,
三陰下早,雖不至成結胸,而已不免為痞氣矣,噫,經腑之間,
其可不辨哉,
溫症(附春溫、風溫、濕溫、冬溫、溫毒)
論治
溫為春氣,其病溫者,因時令溫暖,腠理開泄,或引動伏邪,
或乍感異氣,當春而發,為春溫,其因冬月傷寒,至春變為溫病者,
伏邪所發,非寒毒藏於肌膚,亦非傷寒過經不解之謂,
(王叔和雲岐子之說,吳又可柯韻伯已辯之)乃由冬藏不密,
腎陰素虧,虛陽為寒令所遏,仍陷入陰中,至春則裏氣大泄,
木火內燃,始見必壯熱煩冤,口乾舌燥,經所謂冬不藏精,
春必病溫也,故其發熱而渴,不惡寒,脈數盛,右倍於左,
(溫病脈多在肌肉之分,不甚浮,右倍於左者,熱鬱在內也,
大異傷寒浮緊之脈,(若左脈盛或浮,必重感風寒,否則非溫症,
是非時暴寒耳)此熱邪自內達外,最忌發汗,
(溫熱病無寒在表,若誤與表散,必至躁熱悶亂,以至於死)
宜辛涼以解表熱,(蔥白香豉湯)苦寒以泄裏熱,(黃芩湯)
裏氣一通,自然作汗,若舌乾便秘,(涼膈散)或協熱下利,
(葛根黃連黃芩湯)咽痛,(甘桔湯)心煩,(黃連阿膠湯)
此伏邪自內發,無表症也,其不由傷寒伏邪,第從口鼻吸入而病溫者,
異氣所感,邪由上受,首先犯肺,(手太陰)逆傳心包,
(手厥陰)或留三焦,(手少陽,葉香巖謂溫由吸受,乃手經為病,
非如傷寒足六經主治,且傷寒多變症,溫熱久在一經不移,以此為辨)
夫肺主氣,溫邪傷肺,胸滿氣窒者,宜辛涼輕劑,(杏仁、桔梗、
栝蔞、梔皮、枳殼、連翹)挾風,加(薄荷、牛蒡)挾濕,
加(蘆根、滑石)或透濕於熱外,或滲濕於熱下,俾風濕不與熱相搏,
則不貽風溫濕溫之患,如辛涼散風,甘淡驅濕,熱勢不解,則入心營,
而血液受劫,咽燥舌黑,煩渴不寐,或見斑疹者,宜清解營熱,
(犀角、生地、麥冬、石斛、竹葉、元參、沙參、青蒿)兼透斑,
(牛蒡、山梔、連翹、銀花、丹皮、赤芍)斑出熱不解者,胃津亡也,
主以甘寒,(重則玉女煎,輕則梨皮、蔗漿之類)若邪入心包,
神昏譫語,目瞑而內閉者,宜芳香逐穢) 宣神明之竅,驅熱痰之結
(牛黃丸,至寶丹)蓋熱氣蒸灼,瀰漫無形,若藥味重濁,直走陽胃,
全與病膈矣,若氣病不傳血分,而邪留三焦,宜分消其上下之勢,
(如杏仁、厚樸、茯苓等,或溫膽湯)因其仍在氣分,
猶可冀其戰汗解,或轉瘧也,若三焦不得從外解,必致裏結腸胃,
宜用下法,(承氣湯,加元明粉)若脘痞胸痛,(瀉心湯,
小陷胸湯)若腹脹滿或痛,邪已入裏,必驗其舌,或灰黃,或老黃、
或中有斷紋,皆當下之,(承氣湯加檳榔、青皮、枳實之屬)
其病溫復感風者,為風溫,必陽脈浮滑,陰脈濡弱,風屬陽,溫化熱,
兩陽熏灼,先傷上焦,上焦近肺,肺氣既阻,致頭脹脘痞,身熱汗出,
宜微苦清降,微辛以宣通,(杏仁、香豉、鬱金、栝蔞,橘紅、
山梔、薄荷、牛蒡)忌溫散劫津,(葳蕤湯去麻黃、羌活、木香)
若風溫誤汗,身灼熱者,脈陰陽俱浮,自汗身重,多眠鼻鼾,
語言難出,危症也,急用(蔗漿、芍麥冬、白芍、生地、灸草、
玉竹、阿膠之屬)誤下誤火(熏)亦危,其病溫而濕勝者,為濕溫,
身熱頭重,胸滿嘔惡,足脛冷,(蒼朮白虎湯,或滑石、蘆根、
苡米、茯苓、半夏)其冬行春令,襲溫氣而成病者,為冬溫,
蓋本秋燥之餘氣,故發熱欬嗽,喉腫咽乾,痰結,甚則見血,
(與傷風之痰一欬即上者不同)其脈虛緩,或虛大無力,
亦有先病冬溫,更加暴寒,寒鬱熱邪,則壯熱頭痛,自汗喘欬,
(陽旦湯加桔梗、茯苓)切忌風藥升舉其邪,致欬愈劇,熱愈甚,
遂變風溫灼熱以死,亦忌辛散,致咽喉不利,痰唾膿血,
(加減蔥白香豉湯調之)若兼風寒外襲,(蔥豉湯加羌活、
紫蘇)寒邪盛,汗不出而煩擾者,(蔥豉湯加少許麻黃、石膏)
若冬溫誤汗,致發斑毒者,(升麻葛根湯加犀角、元參)
如昏憒譫妄者,大便瀉,手足冷,不治,其病溫更遇時毒者,為溫毒,
脈浮沈俱盛,煩悶嘔欬,甚則狂言下利而發斑,凡煩悶躁熱,
起臥不安,皆發斑候也,(傷寒溫疫諸症,失於宣解,邪蘊胃腑,
發出肌表)熱毒內攻,陷入營分,乃發斑毒,(黃連解毒湯)
斑不透者,(犀角大青湯)凡紅赤為胃熱,(人參化斑湯)紫為胃傷,
(犀角地黃湯)黑為胃爛,不治,鮮紅起發者吉,紫色成片者重,
黑色者凶,青色者不治,由失表者求之汗,由失下者取乎攻,
火盛清之,毒盛化之,營氣不足,助其虛而和之托之,
其輕者則有疹痧,細碎如粟,主治不外肺胃二經,
宜辛涼或甘寒淡滲等法,皆溫症中所宜細審者,
〔春溫〕 溫熱病,不可作傷寒正治,而用大汗大下,
初病憎寒發熱頭痛,(蔥豉湯)得汗則解,溫邪化熱傷肺,
上焦氣阻,用辛涼輕劑,(梔、豉、芩、翹、杏、桔、花粉、
鬱金之屬)嘔吐,(黃芩湯加半夏、生薑)濕邪內搏,熱迫下泄稀水,
(枳殼、赤苓、蘆根、苡米,滑石之屬)脘中痞痛,宜從開泄,
宣通氣滯,(杏、𦸅、橘、半、蔞、桔之屬)上焦氣熱爍津、
(涼膈散)散其無形之熱,勿用血藥濕膩,熱傷胃津,(石膏、
竹葉、生地、麥冬)其熱邪耑在氣分,必得戰汗,或大渴索飲,
飲後熱達腠開,邪從汗解,但脈象和緩,雖膚冷卻非脫症,
(戰汗後,脈急疾,躁擾不臥,膚冷汗出,乃為氣脫之候)
更有邪勝正虛,經一再戰汗而愈者,葉氏溫熱論云,肺主氣屬衛,
心主屬營,臨症者,衛之後方言氣,營之後方言血,邪在衛汗之,
(辛涼開肺,便是汗劑)到氣方可清氣,入營猶可透熱轉氣,
(如犀角、元參、羚羊角之類)入血乃恐耗血動血,直須涼血散,
(如生地、丹皮、阿膠、赤芍之類)否則前後不循緩急之法,
動手便錯,且濕邪為害,面色白者,須顧其陽氣,濕勝則陽微也,
雖濕邪化熱後,法應清涼,然到十分之六七,不可過用寒涼,
恐成功反棄,何也,濕熱一去,陽亦衰微也,面色蒼者,須顧其津液,
清涼到十分之六七,往往熱減身寒,不可遽謂虛寒而投補劑,
恐爐焰雖熄,灰中有火也,凡溫熱病,救陰易,通陽難,救陰不在血,
而在津與汗,通陽不在溫,而在利小便,較雜症自不同也,
如三焦不得從外解,則熱結於腑,入舌灰黃,或老黃,乃下之,
(小承氣湯加減,傷寒熱邪在裏,下之猛,此多濕邪內搏,下之輕,
傷寒大便溏,為邪已盡,濕溫病大便溏,為邪未盡)至大便硬,
慎不可再攻,以屎燥為無濕也,若舌胎黃不厚而帶滑者,熱未傷津,
猶可清熱透表,若胎薄而乾者,津傷也,宜禁苦寒,以甘寒輕劑治,
若熱傳營,舌色必絳,(深紅色)其絳色中兼黃白色者,
氣分之邪未盡,泄衛透營,兩和可也,純絳鮮澤者,胞絡受病也,
(宜犀角、鮮生地、連翹、鬱金、石菖蒲等)舌色絳而粘膩,
似胎非胎,濕熱熏蒸為痰,將閉心胞也,急加芳香逐之,
(醒頭蘭、藿香、鬱金、石菖蒲)以開其閉,恐昏厥為痙也,
平昔心虛有痰,外熱一陷,裏絡就閉,非(鬱金、菖蒲)所能開,
須(牛黃丸,至寶丹)舌絳而乾燥者,火邪劫營,涼血清火為要,
舌絳而有碎點黃白者,當生疳也,大紅點者,熱毒乘心也,
用(黃連、金汁)色絳而不鮮,乾枯而痿者,此腎陰涸,
急以(阿膠、雞子黃、地黃、天冬等)救之,緩則不及矣,
舌獨中心絳乾者,胃熱而心營受爍也,清胃方中加入清心之品,
否則延及舌尖,為火盛津乾也,舌尖絳獨乾,此心火上炎,
用(導赤散)利其腑,胎白而薄,外感風寒也,當疏散之,白而乾薄,
肺津傷也,(用麥冬、花露、蘆根汁輕清之品)白胎絳底者,
濕遏熱伏也,當先泄濕透熱,防其就乾也,再從裏透於外,則變潤矣,
舌生芒刺,上焦熱極也,以絹蘸薄荷汁揩之,(即退者輕,
旋生者險)舌胎不燥,自覺悶極者,脾濕盛也,舌胎粘膩,
吐出濁沫者,口必甜味,(此為脾癉)乃濕熱與穀氣相搏,
用(醒頭草,即佩蘭)芳香辛散以逐之,則退,若胎如碱,胃中宿滯,
挾穢濁鬱伏,當急急開泄,否則閉結中焦,不能從募原達出矣,
舌黑而滑者,水來克火,為陰症,宜溫之,若見短縮,為腎氣竭,
欲救之,(如人參、五味子)勉希萬一,舌黑而乾者,津枯火熾,
急瀉火補水,舌淡紅無色,或乾而色不榮,胃津傷,氣不化液也,
(炙甘草湯)勿用寒涼,舌色紫而暗,捫之濕,乃熱傳營血,
或素有瘀傷宿血在胸膈,為熱所搏,宜加散血之品,(琥珀、丹麥、
桃仁、丹皮之屬)不爾,瘀血與熱結,阻遏正氣,遂變如狂發狂症,
舌脹大不能出口者,脾濕胃熱,鬱極化風而毒延口也,(用大黃磨汁,
入當用劑內)舌脹自消,其舌白如粉滑,四邊色紫絳者,
溫疫病初入募原,未歸胃腑,急急透解,莫待傳陷而為險惡症,
婦人病溫有娠者,保胎為要,古法用(四物湯加減)護胎法,
(用伏龍肝研細,調塗臍下三寸,乾即易之)熱極,(用井底泥塗,
或青布浸冷蓋腹)產後慎用苦寒,察其邪可從上中解者,從症用之,
勿犯下焦,恐血去多,邪易內陷也,至經水適來斷,熱陷血室,
與瘀血結,少腹必滿痛,(小柴胡湯去參、棗,加丹皮、延胡、
桃仁、歸尾、查肉)挾寒,加(桂心)氣滯,加(香附、陳皮、
枳殼)若譫語如狂血結者,身必重,宜去瘀通絡,若延久上逆心包,
胸痛不可按,是血結胸也,(海蛤散加桃仁)
〔風溫〕 溫症感風,寸口脈大,肺受熱爍,宜辛涼清上,
(杏、貝、梔、蔞、花粉、沙參、桑葉之屬)身痛脘痹,肺氣不舒,
(梔、豉、杏、蔞、鬱金、橘紅之屬)頭脹欬嗽,懊憹痞滿,
(芩、蔞、梔、豉、枳、桔、桑葉、鬱金、貝母之屬)熱灼劫陰、
煩躁,(麥冬、白芍、蔗漿、生地、阿膠之屬)餘參春溫治法,
〔濕溫〕 傷於濕,又中暑,暑挾濕邪,鬱蒸為熱,其脈寸濡而弱,
尺小而急,身痛頭重,妄言自汗,兩脛逆冷,(濕遏陽氣)忌發汗,
汗之名重暍,必死,(蒼朮白虎湯)胸滿,(香薷飲加半夏、
蒼朮)頭脹耳聾,邪與氣混也,(正氣散去腹皮、白朮、薑、棗,
加連翹、銀花、牛蒡子)小便不利,大便反快,
(五苓散合白虎湯或天水散)
〔冬溫〕 冬氣溫暖,感而即發,身熱頭痛,不惡寒,面腫欬嗽,
咽痛下利,(陽旦湯加減)忌風藥升舉,初感頭痛身熱,
(蔥豉湯)咽痛,(甘桔湯)風寒外襲,(蔥豉湯加羌活、蘇葉)
餘參春溫治法,
〔溫毒〕 病溫更遇時毒,面赤斑如錦紋,咽痛煩躁,
(黃連解毒湯)自汗而渴,胃熱發斑者,(人參化斑湯)斑已透,
熱不退者,犀角大青湯去黃芩、升麻,加生地、人參、柴胡)
誤用熱藥,邪毒深陷,發為狂亂,面赤眼紅,舌黑鼻煤,
下利脈洪數者,(消斑青黛飲)忌下藥,惟便秘躁渴,可微下之,
(大柴胡湯)凡斑疹初見(胸背兩脅)點大為斑,粒小為疹,
(斑屬血多,疹屬氣多)或陽症誤用熱藥,或當下不下,或下後不解,
皆能致之,(不可發汗,重令開泄,更增斑爛)斑紫點小,心胞熱也,
點大而紫,胃中熱也,斑黑而光亮,熱毒盛也,黑而晦者死,
若黑而暈腳紅者,火內伏,用清涼發散,間有轉紅成可救者,凡斑疹,
皆邪氣外透,發出宜神情清爽,為外解裏和,
(如斑疹出而昏者正不勝邪,或胃津內涸)有白泡如水晶者,
濕邪鬱於衛分,汗不徹故也,當理氣分之邪,若毒壅,
(消毒犀角飲,大青四物湯)
脈候
溫病脈,多在肉分,不甚浮,右脈倍於左,熱氣怫鬱在裏故也,
劉復真曰,寒病傳經,故脈日變,溫熱不傳經,故不變,
寒病浮洪有力易治,芤細無力難治,無脈不治,溫熱不然,
溫有一二部無脈者,有三四部無脈者,被火所逼而伏,非絕無也,
於病無妨,照經用辛寒,火散脈起,病愈矣,蓋溫熱病發在一二經,
始終在此,更不遞傳他經,其一二經或洪數,他經弱且伏,依經調之,
伏者起,洪者平,自愈,
附方
〔涼解〕 蔥豉湯 解表熱,蔥白、豆豉
梔豉湯 吐虛煩,梔子、豆豉
〔徹熱〕 黃芩湯 黃芩、芍藥、甘草、大棗
〔瀉火〕 涼膈散 見前中風,
〔熱利〕 葛根黃連黃芩湯 葛根 黃連 黃芩、甘草
〔咽痛〕 甘桔湯 甘草、桔梗
〔除煩〕 黃連阿膠湯 黃連、黃芩、芍藥、阿膠、雞子黃
〔生液〕 玉女煎 生石膏、熟地、麥冬、知母、牛膝
〔清心〕 牛黃清心丸 黃連、黃芩、山梔、鬱金、辰砂、
西牛黃 此萬氏牛黃清心丸,與醫宗方別出,
〔宣竅〕 至寶丹 見前中風,
〔痰熱〕 溫膽湯 半夏、陳皮、茯苓、甘草、名二陳湯,
加竹茹、枳實 名溫膽湯,
〔攻裏〕 承氣湯 大黃、枳實、芒硝、厚樸、名大承氣湯,
去芒硝,名小承氣湯
〔消痞〕 瀉心湯 湯名有五,若半夏、黃連、黃芩、人參、
甘草、乾薑、大棗、名半夏瀉心湯 去熱開痞,
〔散結〕 小陷胸湯 黃連、半夏、栝蔞
〔風溫〕 葳蕤湯 葛根、白芷、麻黃、羌活、杏仁、甘草、
葳蕤、川芎、石膏、木香
〔濕溫〕 蒼朮白虎湯 見前中風,
〔冬溫〕 陽旦湯 麻黃、桂枝、杏仁、甘昔、名麻黃湯,
加黃芩 名陽旦湯,
〔發斑〕 升麻葛根湯 升麻、葛根、白芍、甘草、加紫草茸
〔斑毒〕 黃連解毒湯 黃連、黃芩、黃蘗、山梔、
毒盛加大青
〔透斑〕 犀角大青湯 大青、犀角、梔子、香豉
〔胃熱〕 人參化斑湯 即白虎湯加人參
〔胃傷〕 犀角地黃湯 犀角、生地、赤芍、丹皮
〔利府〕 導赤散 生地、木通、甘草梢、竹葉
〔滋液〕 炙甘草湯 見前中風,
〔保胎〕 四物湯 見前中風,
〔熱陷〕 小柴胡湯 柴胡、半夏、人參、甘草、黃芩、薑、
棗
〔結胸〕 海蛤散 海蛤、滑石、甘草、芒硝 每服二錢,
雞子湯調下,
〔濕溫〕 香薷飲 見前中風,
〔濕溫〕 正氣散 見前中風,
〔利濕〕 五苓散 豬苓、茯苓、白朮、澤瀉、桂
〔瀉濕〕 天水散 即六一散,滑石(六兩)、甘草(一兩)
燈心湯調下,加辰砂少許,名益元散,
〔溫毒〕 消斑青黛飲 人參、石膏、知母、甘草、青黛、
黃連、犀角、元參、山梔、生地、柴胡 苦酒煎,
〔便秘〕 大柴胡湯 柴胡、半夏、黃芩、芍藥、枳實、大黃、
薑、棗
〔毒壅〕 消毒犀角飲 犀角、牛蒡子(炒研)、荊芥穗、
防風、甘草 咽痛,加桔梗、薄荷,
〔斑毒〕 大青四物湯 大青(錢半)、阿膠、甘草
(各一錢)、豆豉(百粒)
熱症
論治
夏至前發為溫症,夏至後發為熱症,二症有因冬時伏寒,
有因當時乍感,其冬月傷寒,至春夏變為溫熱者,邪有淺深,
則發有遲速,(柯韻伯曰,凡病傷寒而成者,根實種於鬱火,
其人腎陽有餘,好行淫慾,外傷於寒,虛陽陷入陰中,冬不遽發,
寒日少而蓄熱淺,則陽火應春氣而病溫,寒日多而鬱熱深,
則陽火應夏氣而病暑,沈芊綠曰,春溫有不盡由伏寒,
由現感春時之邪而病亦名溫者,夏熱有不盡由伏寒,
由現感夏時之邪而病亦名熱者)皆自內達外,無表症,(若有表症,
必重感外邪)溫病以黃芩湯為主方,因春溫之發,當少陽司令也,
熱病以白虎湯為主方,因夏熱之發,當陽明司令也,且熱甚於溫,
必以白虎湯重為肅清,以其時方炎暑,其症不惡寒,反惡熱,
自汗而渴,脈洪大,故以石膏之辛寒,清胃腑蘊蓄之熱,
以知母之苦寒,淨少陽伏邪之源,以甘草、粳米之甘平,保肺胃之氣,
而熱可除也,若舌上胎滑者,尚有表邪,(梔子豉湯主之)
若渴欲飲水,口乾舌燥者,熱在裏,必耗津,(人參白虎湯主之)
如惡熱煩渴腹滿,舌黃燥,或乾黑者,宜下,(涼膈散,承氣湯)
熱兼暑濕者,(涼膈散合天水散)小便不利者,(竹葉石膏湯)
其感夏令之邪,當時即發者,邪由口鼻吸入,治在手經,
不當用足經方,其法與前乍感溫症條同參,
附方(俱見溫症)
暑症
(附冒暑、傷暑、中暑、中暍、夾暑、暑風、暑厥、暑瘵、疰夏、
濕溫、暑瀉、暑瘍、伏暑)
論治
暑為陽邪,感之者從口鼻吸入,先阻上焦氣分,則為頭脹脘悶,
漸至面垢舌胎,煩渴自汗,(熱則氣泄)或嘔惡腹痛,泄瀉肢冷,
倦怠少神,經所謂熱傷氣也,仲景言傷暑脈虛,夫肺主氣,夏火鑠金,
則肺傷而氣虛,心主血,暑先入心,則煩汗而脈虛,此千金生脈散,
所以重保肺而清心也,經云,因於暑,汗煩則喘渴,靜則多言,
蓋暑內擾於營則汗,上迫於肺則喘,內干於心則言多,知暑邪始傷肺,
繼傳心胞也,(節齋曰,夏至後病熱為暑,相火行令,人感之,
自口齒入,傷心胞絡經,煩渴而熱,頭疼自汗,甚者火熱制金,
不能平木,搐溺不省人事,名曰暑風,張兼善曰,清邪中上,
濁邪中下,其風寒濕,皆地之氣係濁邪,所以俱中足經,
惟暑乃天之氣,係清邪,所以中手少陰心經)暑本屬火,
而兼風寒濕燥,其傳變為瘧痢霍亂,而條其淺深同異變症,則有冒,
有傷,有中,有中暍,暑風,暑厥,暑瘵,濕溫之不同,
其感而不即病者,至秋時為伏暑,(其候寒熱渴悶,午後為甚,
日暮更劇,得汗則減,治不合法,熱熾則傷陰化燥,濕滯則傷陽化濁,
以致神昏內閉,脘痞肢厥,斯危候矣)葉香巖宗河間三焦立法,
在上以辛涼清解,(如竹葉、連翹、杏仁、薄荷、梔皮、鬱金、
沙參、鮮荷葉)在中以辛苦宣通,(如半夏瀉心湯之屬)
在下以溫行寒性,質重開下,(如桂苓甘露飲之屬)
此治三焦之大旨也,更宜細審邪在氣分營分,治氣分有寒溫之別,
(寒則宗白虎湯及天水散,溫則從二陳湯及正氣散)理營有清補之宜,
(清則犀角地黃湯,加入心之品,補則如三才湯,人參固本丸,
復脈湯)又如濕熱沈混,(宜蒼朮石膏湯)氣血兩燔,
(宜玉女煎)宣閉逐穢,(宜至寶丹,牛黃丸,紫雪等)扶虛養正,
(如參附湯及兩儀膏)隨其變幻,審其陰陽而治要得矣,
〔冒暑〕 腹痛水瀉,係胃與大腸受之,(香藿飲)惡心者,
胃口有痰飲也,(香薷飲下消暑丸,此暑病之輕者)
〔傷暑〕 由靜而得之,陰症也,(傷暑,則暑邪傷及肉分)
納涼廣廈,起居不時,惡寒肢厥,面垢煩躁,汗出,脈虛細,
(清暑益氣湯)或過襲陰涼,惡寒頭痛,肢體拘急,膚熱無汗,
脈弦緊,(消暑十全散)或外感暑邪,內傷生冷,腹痛吐利,
(正氣散,六和湯)身熱煩渴,小便不利,乃濕盛而氣不施化,
(益元散)煩熱頭痛燥渴,乃濕蒸而熱耗津液,
(麥冬湯,此暑病之稍重者)
〔中暑〕 由動而得之,陽症也,(中暑,則暑邪傷及藏腑)
夏日遠行,陽氣內伏,熱舍於腎,水不勝火,煩渴喘促,狹然昏暈,
(用蒜搗汁,和童便灌下)待甦醒後,隨症用藥,(麥冬湯,
或人參白虎湯)忌用香薷辛溫之品,(香薷飲,可治傷暑,
不可治中暑,此暑病之尤重者)
〔中暍〕 行旅農夫,日中勞役,忽頭痛壯熱,汗泄,肌肉如火,
大渴引飲,無氣以動,乃熱傷元氣,(益元散,白虎湯,
或清暑益氣湯)若吐瀉脈沈微,不宜用涼藥,(六和湯,大順散,
脈虛身熱,得之傷暑,脈盛身熱,得之中暍,此暑與暍微有辨也)
〔內傷夾暑〕 暑月房勞,兼膏梁水果雜進,致陽氣不得伸越,
脈沈細,或弦緊,面垢無汗惡寒,四肢厥逆拘急,霍亂嘔吐,
(冷香飲子)或吐利兼作,脈微欲絕,急宜(漿水散)溫之,
又有暑痿症,暑月膏梁之人,陽事頓痿,不可全用熱藥,
亦不可全用涼藥,(黃連解毒湯合生脈散)
〔暑風〕 因病暑忽手足搐搦,昏迷不醒,脈浮虛急,
(先以溫水化蘇合香丸灌之)俟醒再用藥,
(黃連香薷飲加羌活大效)此因痰火豉風,蒙蔽心胞,若嘔吐,
(前藥加陳皮、藿香)小便不利,(加茯苓、豬苓、澤瀉、滑石)
痰多,(加石菖蒲、薑汁)口渴,(去半夏,加花粉)瀉利,
(加白朮)轉筋,(加木瓜)腹滿身重,難以轉側,口不仁面垢,
讝語遺尿,此熱兼暍也,(白虎湯)
〔暑厥〕 中暑手足逆冷,(二香散,或人參羌活散合香薷飲)
有熱深厥亦深,煩躁昏冒,便秘溺赤,脈沈滑而數者,
(大小承氣湯加減)有濕熱沈混者,(蒼朮白虎湯加滑石)
若寒厥脈微者,(理中湯,四逆湯加減)
〔暑瘵〕 暑熱劫陰,欬血吐血,(六味湯加阿膠、麥冬、丹皮,
或杏仁、西瓜翠衣、竹葉、鮮石斛)
〔疰夏〕 夏月患頭痛足軟,食少體羸,倦怠嗜臥,五心煩熱,
多屬元氣不足,(補中湯去升麻,加半夏、白芍、薏米、五味子、
沙參) 肺胃陰虛,(生脈散,或加玉竹、杞子、扁豆、石斛等)
甘潤之品,
〔濕溫〕 其人傷濕,因而中暑,兩脛逆冷,胸滿頭重,妄言多汗,
脈陽濡而弱,陰小而急,切不可汗,汗之必死,(蒼朮白虎湯)
又有冷水澡浴,致暑濕相搏,一身盡痛,自汗發熱,
(五苓散加羌活) 若冒暑作勞,乘汗冷浴,身痹如針刺,間有赤踵處,
或發水泡者,(六和湯加蒼朮、荊、防)
〔暑瀉〕 暑傷腸胃,或挾食挾濕,煩渴溺赤,腹痛,陳瀉如水,
(桂苓甘露飲加減)瀉久者,(玉龍丸)暑傷心脾,嘔瀉浮腫,
霍亂轉筋,(六和湯)暑熱引飲過多,致水暑交併,上吐下瀉,
(解暑三白散)傷暑吐瀉,兼煩亂,(香樸飲子)脾胃停積冷濕,
致成吐瀉,(大順散)若盛暑傷於外,陰冷傷於內,內外受迫,
(連理湯,桂苓丸,縮脾飲)
〔暑瘍〕 暑月頭項赤腫,咽喉腫痛,或腿足焮腫長至數寸,
不堪步履,日夜發熱,(敗毒散)熱解,腫自消,暑瘡發泡,
由濕熱入經腠,(黃連解毒湯,香薷飲)
〔伏暑〕 秋發為伏暑,初由口鼻吸受,繼而內結募原,
至伏邪為新涼引動,頭痛脘悶,漸至唇燥齒乾,(烈焰內燔,
陰津消灼)內熱煩冤,忽然鼻冷氣窒,夫暑穢,熏蒸則為粘涎,
遏鬱則為厥冷,得汗則涼,然有一厥而熱,便得汗解者,
有再厥三厥四厥而熱,但頭汗出者,有四末不和,身溫而躁擾益甚者,
蓋邪伏募原之裏,熱內結,外反不熱,仲景所謂熱深厥亦深也,
若用苦寒直降,竟走腸胃,與膈上結邪無干,宜(山梔、石膏、
天冬、淡竹葉、枳殼、栝蔞、鬱金汁等味)若初但氣分阻痹,
(手太陰肺)宜治上焦,宜(杏仁、貝母、薄荷、薏米、滑石、
通草、半夏、橘皮、厚樸等味)若由氣分延及血分,神呆舌縮,
鼻煤唇血,邪已逆走膻中,(包絡心主)既入營絡,神識漸昏,
內閉外脫,危期至速,急宜(石菖蒲、犀角尖磨汁、連翹、元參、
鮮生地、金銀花露等)或芳香逐穢宣竅,(如藿香、佩蘭、鬱金、
牛黃丸、至寶丹、紫雪等)若熱痰粘膩,(用竹瀝、貝母、橘紅、
栝蔞、花粉、沙參、甘草、蔗梨汁)俱可選用,最忌脈象濇數,
正虛邪陷,手足厥逆,神昏液涸,若溺短自利,潮熱不解,
中下焦均受,或參用(六一散,四苓散)然總以清理上中焦為要,
治暑暍,汗液大泄,中氣先傷,雖有膈滿潮熱,最忌攻下,
以無形之熱,不能隨藥攻散也,雖有頭額重痛,最忌發汗,
以表藥皆能升舉,痰食濁氣支撐膈上也,許學士治濕溫病,胸項多汗,
兩汗逆冷,譫語,其脈關前濡,關後數,此先受暑,後受濕、
暑濕相搏,(濡弱見於陽部,濕氣搏暑也,小急見於陰部,
暑氣蒸濕也,許氏以關前為陽,關後為陰,紀氏以浮為陽,沈為陰)
是名濕溫,(先以白虎加人參湯)次用(白虎加蒼朮湯)頭痛漸退,
足漸溫,汗漸止,三日愈,孫兆治濕溫病,遍身皆潤,兩足冷,腹滿,
不省人事,脈小弱而急,以五苓散合白虎湯,十餘劑少甦,
更與清燥湯,調理而安,凡陰病厥冷,脛臂皆冷,今脛冷臂不冷,
故知非下厥上行,是陽微寒厥,而合用祛熱藥也,
張石頑曰中暍用白虎湯,熱傷氣之治也,用人參白虎湯,
兼傷無形之氣也,中暑用生脈散,暑傷無形之氣也,用清暑益氣湯,
暑傷於氣,兼挾風熱,乘虛傷其經也,傷暑用十味香薷飲,
風熱濕合而傷形氣也,偏於表,則變香薷飲為消暑十全,偏於裏,
則變香薷飲為六和湯,(此夏月鼎峙三法)其用消暑丸者,
上盛之濕泛濫而為痞滿也,用益元散者,下盛之熱,阻滯而為溺濇也,
用大順散者,水果傷於脾也,用冷香飲子者,冷食內傷於腎也,
用來復丹者,陰氣固結於下也,用五苓散者,陽氣遏絕於內也,
脈候
暑脈虛而微弱,或虛大而散,或隱伏,仲景以弦細芤遲為傷暑,
(皆虛類也)活人書曰,中暑與熱病相似,但熱病脈盛,中暑脈虛,
以此辨之,
附方
〔開痞〕 半夏瀉心湯 見前溫症,
〔清熱〕 桂苓甘露飲 肉桂、茯苓、豬苓、白朮、澤瀉、
名五苓散,加石膏、滑石、寒水石 名桂苓甘露飲,
〔日暍〕 白虎湯 見前中風,
〔瀉暑〕 天水散 見前溫症,
〔除痰〕 二陳湯 見前中風,
〔調中〕 藿香正氣散 見前中風,
〔涼血〕 犀角地黃湯 見前溫症,
〔滋陰〕 三才湯 天冬、地黃、人參 名三才湯,
再加麥冬、生地黃,蜜丸,名人參固本丸,
〔滋液〕 復脈湯 見前中風,
〔濕熱〕 蒼朮石膏湯 即蒼朮白虎湯,見前中風,
〔生津〕 玉女煎 見前溫症,
〔宣竅〕 至寶丹 見前中風,
〔清心〕 牛黃丸 見前溫症,
〔開閉〕 紫雪丹 黃金十兩,或真金葉,煮取汁一斗,去金,
入石膏、寒水石、磁石、滑石各五兩,以四味搗入前汁,煮五升,
去渣,入烏犀角鎊、羚羊角鎊、木香、沈香研各五錢,元參、
升麻各一兩六錢,甘草八錢,丁香搗一錢,以八味入前汁,
煮取一升五合,去渣,入芒硝、焰硝各二兩,入前汁中,微火煎,
以柳木槌攪不住手,候熬至七合半,傾入盆中,半日欲凝,
入硃砂研細水飛五錢,麝香當門子研一錢二分,攪勻,
候結成霜紫色,鉛罐收貯,每服一分至二分,冷水或薄荷湯下,
能治一切實火閉結,狂越躁亂,口舌生瘡,
〔回陽〕 參附湯 人參、附子
〔補潤〕 兩儀膏 人參、熟地 熬膏,白蜜收,
〔除濕〕 四苓散 白朮、茯苓、豬苓、澤瀉 加桂,
名五苓散,
〔冒暑〕 香薷飲 見前中風,
〔滌飲〕 消暑丸 半夏、茯苓、甘草 薑汁糊丸,
〔傷暑脈虛〕 清暑益氣湯 黃耆、人參、白朮、蒼朮、神麴、
青皮、陳皮、甘草、麥冬、五味子、當歸、黃蘗、澤瀉、升麻、
葛根、薑、棗
〔襲寒〕 消暑十全飲 香薷(一錢半)、扁豆、厚樸、蘇、
朮、赤茯、藿香、木香、檀香(各一錢)、甘草(五分)
〔食傷〕 六和湯 香薷、厚樸、扁豆、甘草、赤茯、藿香、
砂仁、木瓜、人參、半夏、杏仁、薑、棗
〔清燥〕 麥冬湯 石膏、知母、茯苓、白芍、山梔、竹茹、
麥冬、白朮、扁豆、人參、陳皮、烏梅、蓮子、甘草
〔夾暑〕 大順散 乾薑、杏仁、官桂、甘草
〔內傷〕 冷香飲子 生附子、草果、橘紅、甘草(各一錢)、
薑(五片) 水煎冷服,
〔溫裏〕 漿水散 肉桂、附子、乾薑、甘草(各五錢)、
良薑、半夏(各二錢五分) 漿水即淡醋,調藥末,每服一錢,
〔暑痿〕 黃連解毒湯 見前溫,
〔保肺〕 生脈散 人參、麥冬、五味子
〔暑厥〕 二香散 香附、香薷(各二錢)、蘇葉、蒼朮、陳皮
(各一錢)厚樸、扁豆、甘草(各五分)、木瓜(二片)、蔥、
薑
〔暑風〕 人參羌活散 二活、二胡、參、苓、芎、草、枳殼、
桔梗(各六分)、天麻、地骨、薄荷(各三分)
〔胃實〕 大小承氣湯 見前溫症,
〔寒厥〕 理中湯 見前中風,
〔回陽〕 四逆湯 生附子、乾薑、甘草、蔥 冷服,
〔暑瘵〕 六味湯 見前中風,
〔氣虛〕 補中益氣湯 見前中風,
〔久瀉〕 玉龍丸 硫黃、硝石、滑石、明礬 水丸,
〔暑瀉〕 解暑三白散 茯苓、白朮、澤瀉(各二錢)、
薑(三片)、燈心(二十莖)
〔瀉煩〕 香樸飲 香薷、厚樸、扁豆、甘草、赤茯、澤瀉、
陳皮、木瓜、半夏、人參、烏梅、蘇葉、薑、棗
〔理中〕 連理湯 理中湯加茯苓、黃連
〔止瀉〕 桂苓丸 肉桂、茯苓 蜜丸,
〔祛暑〕 縮脾飲 砂仁(錢半)、草果、烏梅、香薷、甘草
(各一錢)葛根、扁豆(各七分)、薑(五片)
〔暑瘍〕 荊防敗毒散 人參敗毒散見前傷風,此再加荊芥、
防風
〔濕溫〕 清燥湯 人參、黃耆、白朮、茯苓、甘草、當歸、
麥冬、五味子、生地、升麻、豬苓、神麴、柴胡、蒼朮、黃蘗、
澤瀉、黃連、陳皮
濕症(附風濕、濕熱、寒濕、暑濕、中濕)
論治
濕為陰邪,乃重濁有質,不比暑熱瀰漫無形,其自外受者,霧露泥水,
由地氣之上蒸,經所謂地之濕氣感則害人皮肉筋脈也,自內生者,
水穀生冷,由脾陽之不運,經所謂諸濕腫滿,皆屬於脾也,濕蒸於上,
則頭脹如蒙,經所謂因於濕,首如裹也,濕感於下,則跗腫攻注,
經所謂傷於濕者,下先受之也,在經絡,則痹痿重著,
經所謂濕熱不攘,大筋緛短,小筋弛長,緛短為拘,弛長為痿也,
在臟腑,則嘔惡腫脹,小水赤濇,經所謂濕勝則濡瀉也,又或在肌表,
則惡寒自汗,在肉分,則麻木浮腫,其身重如山,不利轉側,腰膝腫,
筋骨痛,小溲秘,大便溏,則有濕兼風者,有濕兼熱者,有濕兼寒者,
有濕兼暑者,有中濕而口喎舌強,昏不知人,類中風者,
(不得誤作中風症治,)在表在上,宜微汗,在裏在下,宜滲泄,
中虛,宜實脾,挾風而外感者,宜解肌,挾寒而在半表半裏者,
宜溫散,挾暑熱而滯於三焦者,宜清利分消,其濕熱蒸痰,
內閉昏厥者,宜宣竅逐穢,此治濕之要也,
〔濕阻上焦〕 頭脹脘悶,不饑溺濇,宜開肺氣,通膀胱,
(桔梗、通草、滑石、半夏、栝蔞、厚樸、杏仁、𦸅仁、薏米、
茯苓、香豉、淡竹葉等)
〔濕滯中焦〕 腸胃屬腑,濕久生熱,傳送既鈍,大便不爽、
宜主溫通,佐淡滲,(如枳殼,砂仁殼、橘白、草果、藿香、
半夏麴、大腹皮、豬苓、澤瀉之類)脾陽不運,濕鬱腹膨,
(用朮、樸、薑、半之類)以溫運之,(以苓、澤、腹皮、
滑石之類)以滲泄之,兼寒,(實脾飲)兼風,(勝濕湯)
〔濕痰阻竅〕 濕鬱蒸痰,神呆語蹇,宜主開鬱,佐辛香,
(鬱金、石菖蒲、厚樸、半夏、佩蘭、金銀花、茯神、栝蔞、
枳殼之類)神昏內閉,邪入心胞,宜芳香宣竅,(佩蘭、銀花露、
犀角、連翹心等送至寶丹)
〔濕流關節〕 體痠骨痛,不利屈伸,(獨活寄生湯,
羌活勝濕湯)其夾風者,必加煩熱,流走拘急,(防風湯)夾寒者,
必加攣痛浮腫,(五積散加減)風寒濕合則成痹,(詳痹)
〔風濕〕 一身盡痛,屬風濕相搏,(除濕羌活湯)肢體煩痛,
頭重鼻塞,或瀉利,或下清血,為風木之邪,內干濕土,
(神朮湯)脈浮身重、汗出惡風,(防己黃耆湯,仲景論風濕之脈,
浮虛而濇)
〔濕熱〕 脈滑數,溺赤濇,引飲自汗,屬濕熱,宜主清火,
佐分利,(清熱滲濕湯,或小分清飲)濕盛身痛,溺濇體重,發渴,
(五苓散加羌活)身黃如橘色,溺濇腹微滿,(茵陳蒿湯)
身黃溺濇而渴,(五苓散加茵陳)煩熱溺濇而渴,(桂苓甘露飲)
濕熱相搏,(清熱滲濕湯)肩背沈重,肢節煩痛,或遍身痛,
腳膝腫痛,屬外因之濕熱,(當歸拈痛飲)濕熱之內因,
則水腫小溲不利,(五苓散、神芎丸之類)分輕重以泄,
後用實脾之劑調理,(六君子湯,異功散)陰虛多火,兼走精者,
濕襲精竅也,(虎潛丸,或加白朮、牡蠣)有氣如火,從腳下起入腹,
屬濕鬱成熱,(二妙丸加牛膝、防己,叔和脈經云、
濕熱之脈滑疾)
〔寒濕〕 脈不滑數,溺清便利,身痛無汗,關節不利,牽掣作痛,
屬寒濕,宜溫利,(七味滲濕湯,五苓散)脈虛者,宜溫補,
(理中湯加茯茷、薏米)四肢浮腫,不利屈伸,大便多溏,
(除濕湯,或升陽除濕湯)腰痛身重,小便不利,(腎著湯)
如寒熱之氣中於外,此與內生之濕不同,宜溫而兼散,(五積散,
或加味五苓散,叔和脈經云,脈大而浮,虛而濇,皆寒濕)
〔暑濕〕 溽暑釀濕,嘔吐瀉利,(六和湯)先傷於濕,因而中暑,
兩脛逆冷,胸滿頭重,妄言多汗,脈陽弱陰急,病名濕溫,切不可汗,
(蒼朮白虎湯,仲景論中暑之脈,胘細芤遲,若兼濕,則虛濡,
或虛濇)
〔中濕〕 關節重痛,浮腫喘滿腹脹,昏悶不知人,
脈必沈緩或沈微,屬中濕,(除濕湯)有破傷處,因澡浴濕入瘡口,
昏迷沈重,身強直,口噤,狀類中濕,名破傷濕,(白朮酒,
或用煆牡蠣粉二錢,甘草湯調服,仍取粉敷叔和脈經云,脈沈而緩,
沈而細,皆中濕)
沈氏云,濕在上,(宜防風)風能燥濕也,濕在中,(宜蒼朮)
土乾燥濕也,濕在下,(宜利溺)開溝利濕也,濕在周身,
(宜烏藥、羌活)濕在兩臂,(宜桑條、威靈仙)濕在兩股,
(宜牛膝、防風、萆薢)分部位治之,其傷濕由腎虛者,
腰冷如坐水中,(腎著湯)由脾虛者,腹滿吐酸,(苓薑朮桂湯)
體氣虛弱者,身重便溏,(清燥湯)酒濕者,嘔瀉發熱,
(葛花解醒湯)坐臥濕地,當風涼,足膝拘攣者,(獨活寄生湯)
年老衰憊,婦人腎虛血竭,致腰腳痛者,(獨活寄生湯)脾胃不和,
伏濕水瀉者,(加汗平胃散)脾濕泄瀉者,(胃苓湯,蒼朮丸)
濕家治法,大概宜發微汗,利小便,使上下分消,仲景謂濕家忌汗,
以身本多汗,易至亡陽,故濕溫症誤發其汗,名曰重暍,所宜深戒,
然久冒風涼,以水灌汗,遏鬱生陽,又不得不微汗之,(不可大發汗,
大發汗則濕去熱留,防其變症)東垣謂治濕不利小便,非其治也,
然真陽素虛之人,汗出,小便滴瀝,正泉竭而陽欲亡之候,
若以為濕熱而大利之,真陽無水,頃刻脫離而死矣,(不宜過利,
第去其六七,即改用理脾之劑,否則虧其腎水)羅氏曰,春夏之交,
病如傷寒,其人汗自出,肢體重痛,轉側難,小便不利,此名風濕,
因時令陰雨,或坐臥卑濕,或引飲過多,宜利小便,(五苓散)
濕去則愈,切忌汗下,誤則不救,(醫不識症,誤作傷風治之,
發汗死,下之亦死)丹溪曰,濕本土氣,火熱能生濕土,
故夏熱則萬物潤,秋涼則萬物燥也,夫熱鬱生濕,濕生痰,
(用二陳湯加酒黃芩、羌活、防風)去風行濕,以風能勝濕也,
又曰,濕甚而熱,治以苦溫,佐以甘辛,(平胃散主之)濕在上,
宜微汗而解,不欲汗多,(忌麻黃葛根等,宜防己黃耆湯)濕在中下,
宜利小便,(五苓散主之)此淡滲治濕也,
脈候
傷濕之脈細濡,濕熱之脈緩大,浮緩濕在表,沈緩濕在裏,
(濕脈沈細,與痙脈相似,而症不同,濕則身痛,痙則身不痛)
弦緩為風濕相搏,身痛脈沈為中濕,脈浮為風濕,虛濇為寒濕,
濕流關節,一身盡痛,脈沈而細,為中濕,為濕痹,濕溫脈陽濡而弱,
陰小而急,
附方
〔寒濕〕 實脾飲 白朮、茯苓、甘草、厚樸、大腹子、草𦸅、
木香、木瓜、附子、炮薑、棗
〔風濕〕 勝濕湯 羌活、防風、蒼朮、甘草、黃連、黃蘗、
豬苓、澤瀉
〔宣竅〕 至寶丹 見前中風,
〔經絡〕 獨活寄生湯 獨活、桑寄生、熟地、人參、茯苓、
牛膝、杜仲、秦艽、白芍、當歸、細辛、防風、甘草
〔風濕〕 羌活膀濕湯 羌活、獨活(各一錢)、川芎、藁本、
防風、甘草(各五分)、蔓荊子(三分)
〔夾風〕 防風湯 防風、葛根、羌活、秦艽、桂枝、甘草、
當歸、杏仁、黃芩、赤苓、薑 酒煎,
〔夾寒〕 加減五積散 苓、夏、陳、草、麻黃、白芍、川芎、
當歸、乾薑、桔梗、赤芍、蒼朮、厚樸
〔外因〕 除濕羌活湯 見前中風,
〔風濕〕 神朮散 見前傷風,
〔惡風〕 防己黃耆湯 防己、白朮、黃耆、甘草、薑、棗
〔濕熱〕 清熱滲濕湯 黃蘗、黃連、茯苓、澤瀉、蒼朮、
白朮、甘草
〔濕滯〕 小分清飲 茯苓、澤瀉、豬苓、薏仁、枳殼、厚樸
〔內因〕 五苓散 見前溫症,
〔發黃〕 茵陳蒿湯 茵陳、大黃、梔子
〔熱渴〕 桂苓甘露飲 見前暑症,
〔外因〕 當歸拈痛散 二朮、二苓、人參、羌活、葛根、
升麻、當歸、知母、苦參、防風、茵陳
〔導水〕 神芎丸 黃連、黃芩、川芎、大黃、薄荷、滑石、
牽牛 水丸,
〔理脾〕 六君子湯 見前中風,
〔化痰〕 異功散 見前中風,
〔陰虛〕 虎潛丸 見前中風,
〔濕火〕 二妙丸 黃蘗、蒼朮
〔溫利〕 七味滲濕湯 蒼朮、白朮、茯苓、炮薑、丁香、
橘紅、灸草
〔溫補〕 理中湯 見前中風,
〔寒濕〕 除濕湯 六君子湯加藿香、蒼朮、大腹皮
〔寒瀉〕 升陽除濕湯 升麻、柴胡、神麴、澤瀉、豬苓、
蒼朮、陳皮、甘草、麥芽、益智、半夏
〔腎虛〕 腎著湯 炮薑、茯苓、白朮、甘草 如溺赤便溏,
加蒼朮、陳皮、丁香,
〔溫散〕 加味五苓散 五苓散加羌活
〔暑濕〕 六和湯 見前暑症,
〔濕溫〕 蒼朮白虎湯 見前中風,
〔傷濕〕 白朮酒 白朮一兩,酒三盞 煎一盞,
〔腹滿〕 苓薑朮桂湯 苓、薑、朮、桂
〔體虛〕 清燥湯 見前暑症,
〔酒濕〕 葛花解酲湯 葛花、砂仁、𦸅仁、木香、青皮、
陳皮、人參、白朮、茯苓、神麴、乾薑、豬苓、澤瀉
〔除濕〕 平胃散 見前中風,
〔脾濕〕 胃苓湯 見前中風,
〔止瀉〕 蒼朮丸 茯苓、蒼朮、厚樸、白勺、炙草、川椒、
茴香、破故紙 糯米粥丸,
〔濕痰〕 二陳湯 見前中風,
燥症
論治
燥為陽明秋金之化,金燥則水源竭,而灌溉不周,兼以風生燥,
火化燥,原病式所謂諸濇枯涸,乾勁皴揭,皆屬於燥也,燥有外因,
有內因,因乎外者,天氣肅而燥勝,或風熱致傷氣分,則津液不騰,
宜甘潤以滋肺胃,佐以氣味辛通,因乎內者,精血奪而燥生,
或服餌偏助陽火,則化源日涸,宜柔膩以養腎肝,尤資血肉填補,
葉氏以上燥治氣,下燥治血二語括之,最為簡當,今析言之,燥在上,
必乘肺,為燥嗽,(喻氏清燥救肺湯加減)肺中有火,為乾欬,
(申先生瓊玉膏主之)外內合邪,(千金麥門冬湯)肺痿欬唾,
心中溫溫液液者,(仲景炙甘草湯)燥在中,必傷脾胃之陰,為熱壅,
食不下,(金匱麥門冬湯)胃脘有死血,乾燥枯槁,食下痛,
胃翻便秘,(丹溪韭汁牛乳飲)胃熱善消水穀,(丹溪消渴方)
燥在下,必乘大腸,為大便燥結,其氣秘,濁陰不降者,
(東垣通幽湯,潤燥湯,玉函麻仁丸)風秘血燥,
(東垣潤腸丸加郁李仁、防風)津枯秘結,(丹溪潤燥生津湯加麻仁,
或蜜煎導)血枯膈噎,便結如粟,生料六味丸去山萸,加首烏、當歸,
或加肉蓯蓉、桃仁擂,水煎服,兼食人乳酥蜜)此燥在臟腑者也,
若燥在血脈,多見風症,宜(滋燥養營湯)治外,(大補地黃湯)
治內,血虛外燥,皮膚皴揭,筋急爪枯,(滋燥養營湯)
諸痿由於肺熱,熱亢則液耗,百骸無所榮養,故手足痿弱,
不能自收持,反似痹濕之症,養陰藥中,加(黃蘗)以堅之,
如(虎潛丸)之類,切用風藥,又婦人藏燥,(肺臟也)悲傷欲泣,
(仲景甘麥大棗湯)以生肺津,凡諸燥症,多火灼真陰,血液衰少,
故其脈皆細微而濇也,通治(滋燥飲,生血潤膚飲)
脈候
燥症脈微細濇小,間有虛大急數浮芤,重按無不細濇而微者,
(入門曰,傷燥脈濇)
附方
〔燥嗽〕 清燥救肺湯 霜桑葉(三錢)、杏仁(七分)、麥冬
(一錢二分)、石膏(二錢半)、人參(七分)、阿膠(八分)、
胡麻、甘草(各一錢)、枇杷葉(一張)
〔乾欬〕 瓊玉膏 地黃(四斤)、茯苓(十二兩)、人參
(六兩)、白蜜(二斤)
〔合邪〕 千金麥門冬湯 麥冬(二錢)、桔梗、桑皮、半夏、
生地、紫菀、竹茹、麻黃(各七分)、炙草(五分)、五味子
(十粒)、薑(一片)
〔肺痿〕 炙甘草湯 見前中風,
〔傷陰〕 金匱麥門冬湯 麥冬、半夏、人參、甘草、粳米、
大棗
〔胃槁〕 韭汁牛乳飲 韭汁、牛乳 有痰,加薑汁,血膈,
去牛乳,加陳酒,
〔胃熱〕 消渴方 黃連、花粉、生地汁、藕汁、牛乳
〔氣秘〕 通幽湯 當歸、升麻、桃仁、紅花、甘草、生地、
熟地、或加檳榔末
〔陽結〕 潤燥湯 大黃、歸尾、桃仁、麻仁、升麻、、紅花、
生地、熟地
〔脾約〕 麻仁丸 厚樸、芍藥、枳實(各二錢)、大黃
(四錢)、麻仁、杏仁(各一錢五分) 煉蜜為丸,
〔風祕〕 潤腸丸 麻仁、桃仁、羌活、當歸、大黃、皂角、
秦艽 蜜丸,加郁李仁、防風,名潤燥丸,
〔津枯〕 潤燥生津湯 當歸、白芍、熟地、天冬、栝蔞、
桃仁、紅花
〔便燥〕 蜜煎導 白蜜 熬,捻如棗核,納穀道中,
〔滋陰〕 六味丸 見前中風,
〔血燥〕 滋燥養營湯 當歸、生地、熟地、白芍、甘草、
黃芩、秦艽、防風
〔血燥〕 大補地黃湯 二地、山藥、山萸、杞子、白芍、
當歸、元參、知母、黃蘗、蓯蓉、蜜
〔痿弱〕 虎潛丸 見前中風,
〔藏燥〕 甘麥大棗湯 甘草、小麥、大棗
〔通治〕 滋燥飲 秦艽、花粉、白芍、生地、天冬、麥冬、
蜜、或加人乳、牛乳、梨汁、蔗汁亦可
〔通治〕 生血潤膚飲 生地、熟地(各二錢)、天冬
(錢半)、麥冬、當歸、黃耆(各一錢)、黃芩、桃仁、栝蔞
(各五分)、紅花(一分)、五味子(九粒)
火症
論治
風寒暑濕燥皆外因,惟火多屬內因,經言壯火食氣,少火生氣,
註謂火在丹田之下為少火,少火則生氣,是為真火,
火離丹田而上為壯火,壯火則食氣,是為邪火,然有實火,虛火,
濕火,鬱火,陰火,五臟六腑火,遊行不歸經之火,治實火,上焦熱,
(清心湯,加減涼膈散) 中焦積熱,渴燥便秘,(涼膈散)三焦火盛,
狂躁吐衄, (黃連解毒湯)陽明潮熱,(白虎湯)下焦火,
溺血淋閉,(立效散) 一切血分火熱丹毒,(四順清涼飲)治虛火,
飲食勞倦,內生虛熱,此傷脾陽也,(補中益氣湯)思慮房勞,
血虛火亢,此傷腎陰也,(六味地黃湯)腎陰虛極,火升躁渴,
舌刺脈洪,此虛陽無附也,(急用八味丸料煎服)產後陰傷發熱,
口渴面紅,為無根之火,(獨參湯)治濕火,濕甚生熱,腫脹溺閉,
(胃苓湯)治鬱火,肌表熱,五心煩,如火燎,及胃虛食冷,
遏抑脾陽,(升陽散火湯)手心熱如烙,脈沈數,(火鬱湯)
下部骨蒸,屬血虛,(五蒸丸,四物湯)血中伏火,(如味四物湯)
風勞骨蒸,(秦艽鱉甲散)治陰火,氣從臍下起,(大補陰丸,
坎離既濟丸)氣從足下起入腹,為虛極難治,(七味地黃丸,
外以附子末津調敷湧泉穴)治五臟火,氣鬱火起於肺,(瀉白散,
清金丸)大怒火起於肝,(加味逍遙飲加青皮,膽草)醉飽火起於脾,
(瀉黃散加白芍、枳殼)怵愓思慮火起於心,
(導赤散,清心蓮子飲)房慾火起於腎,(八味丸)治六腑火,
胃火牙疼頤腫,(清胃散)膽火眩暈口苦,(羚羊角、丹皮、山梔、
桑葉、連翹、龍膽草)大腸火便秘不通,(通幽湯加槐米)
小腸火癃閉淋瀝,(八正散加減)膀胱火腹痛溺濇,(大補丸)
三焦火肢熱體倦,(上焦山梔,中焦連翹,下焦地骨皮)
心胞火怔忡不安,(麥冬、丹皮、犀角、連翹、菖蒲、燈心)
其遊行之火,或宜散宜清宜降,各隨微甚而調之,諸病屬火者多,
內經病機屬火五條,其曰諸熱瞀瘛,皆屬於火,謂邪熱傷神,則昏亂,
亢陽傷血,則抽掣,治以清心養肝,(地、冬、連芍之屬)
曰諸禁鼓慄,如喪神守,皆屬於火,謂熱極反寒,治以透熱安神,
(梔、連、硃砂之屬)曰諸逆衝上,皆屬於火,謂龍相上升,
治以鎮逆潛陽,(青鉛、牡蠣之屬,丹溪云,病人言冷氣自下而上,
非真冷也,上升之氣,自肝而出,中挾龍相火,自下而上,其熱為甚,
自覺冷者,火極似水,積熱之甚也,陽亢陰微,故見此症)
曰諸躁狂越,皆屬於火,謂重陽便秘,治以清鎮通降,
(牛黃、石膏、硝、黃之屬)曰諸病胕腫,酸痛驚駭,皆屬於火,
謂熱鬱神擾,一治以升陽,(升麻、薏仁、當歸、香附之屬)
一治以斂鎮,(棗仁、茯神、龍骨之屬)此其概也,丹溪云,
治火症不可驟用寒涼,須兼溫散,火甚,用甘涼以緩之,
(生甘草兼瀉兼緩)火盛癲狂,人壯氣實者,可用正治,
(冰水之類飲之)虛者(用生薑湯)若投(冰水)立死,或補陰,
令火自降,(地黃、自芍之屬)其勞倦內傷為氣虛,火起於脾,
宜甘平溫養以退之,(參、耆、甘、苓之屬)經言勞者溫之,
損者溫之是也,如陰虛躁煩,唾痰如湧,面目俱赤,口渴便秘,
外極似火,脈亦洪大,然按之不豉指,此腎陰虛而陽浮越,非火也,
乃假熱症,(用承氣白虎湯立斃)當峻補真陰,(七味丸料,
重加肉桂) 水煎冷服,諸症必退,翌日畏寒足冷,真候自現,
乃峻補其陽,(八味丸料煎服)此脈症變常,不可以常法治也,
又產後及大失血後,陰傷發熱,切忌涼劑,即以(四物湯)滋陰,
亦屬不宜,須(獨參湯)補氣,方見陽生陰長之妙,此宜辨陽虛陰虛,
陽虛者,面必赤,無根之火戴於上也,果屬陽盛,火鬱於內,
面必不赤,其口渴者,腎液乾,引水自救耳,且口雖渴,舌必滑潤,
脈雖數,尺必無力,惟過服涼藥,脈反有力而鼓指,戴復庵曰,
服涼藥而脈反數,此火鬱也,宜升宜補,切忌寒涼,犯之必死,
經曰,一水不能勝二火,二火君火相火也,心為君火,
(心主臟神屬陽)在天為太陽之火,相火附於肝腎,
(代居行令屬陰)在天為龍雷之火,心火過亢,可以寒涼正治,
(如黃連、生地黃之屬) 如天上太陽火,人感之而傷熱中暍,
亦可以涼水苦寒解,若龍蟠於海,雷伏於地,木水中之焰也,
秋後則蟄,隨陽而升,得雨益熾,此不可以水滅矣,人身命門相火,
龍火也,少陽相火,雷火也,龍雷相附,命火衰,右尺脈弱,
治須益火之源,(桂附八味丸)與火同氣,據其窟宅而招之,腎水虛,
左尺脈弱,須壯水之主,(六味丸)與火相配,滋其真陰以潛之,
或腎陰弱,相火強,須從其性而伏之,(滋腎丸)腎水虧,龍火升,
須從其類而引之,(七味丸)火起臍下,衝脈上衝而喘,
(都氣丸,黑錫丹)補而鎮之,不可以水折也,經曰,
一水不能勝五火,五火者不志之火,臨於五位,
即相火之煽而妄動者也,相火易動,五志激之,變幻莫測,煎灼真陰,
陰虛則病,陰絕則死,故東垣謂火為元氣之賊,古云,
神靜則心火自降,慾斷則腎水自升,有以夫,凡治五志火起於五位者,
肺火,以(黃芩清肺飲加豆豉、杏仁、枇杷葉)降之,
以(人參平肺散)調之,心火,以(瀉心湯)泄之,以(補心丹)
養之,脾火,以(瀉黃散)發之,以(補中益氣湯)升之,
肝火,以(左金丸)平之,以(龍薈丸)折之,腎火(治法見上)
虛火,以(人參竹葉湯)清之,以(保元湯)補之,虛火盛而狂亂,
以(生薑湯)從治之,實火,以(三黃湯)瀉之,痰火,
以(淡竹茹湯)滌之,鬱火,以(發鬱湯)散之,一切壯火狂陽,
痰壅心胞,內外熱熾,以(紫雪)平之,積熱煩躁,咽腫口瘡,
以(碧雪)主之,好餌丹石,藥毒發渴壯熱,(千金朴硝煎)主之,
東垣曰,黃連瀉心火,黃芩瀉肺火,白芍瀉脾火,柴胡瀉肝火,
黃連佐之,知母瀉腎火,木通瀉小腸火,黃芩瀉大腸火,
羚羊角瀉膽火,龍膽草佐之,滑石瀉膀胱火,麥冬、丹皮瀉心胞火,
連翹、山梔瀉三焦火,地骨皮佐之,石膏、大黃瀉胃火,
脈候
火脈洪數,虛則浮,(脈經)火性燔烈,抑之則空,
故火盛脈浮取洪大,中按軟闊,重按空豁,洪盛滿指,為實火,
數大無力,為虛火,惡寒戰慄脈小匿者,為火鬱,弦細而數,
按之益堅,為少火氣衰,而見肝腎真脈,非火使然,乃虛勞劇候,
或更虛大疾數,為壯火食氣,耗竭真陰,虛陽飛越之象,久病得此,
百不一生,惟元氣暴脫,猶可峻補以斂固之,脈洪而重按益實者,
有形之濕熱,與火無預,(張氏醫通)
附方
〔上焦火〕 清心湯 甘草(一錢七分)、連翹、山梔、薄荷、
黃連、黃芩、大黃(各七分)、朴硝(五分)、竹葉(七片)、
白蜜(一匙)
〔中焦火〕 加減涼膈散 涼膈散見前中風,此加桔梗、竹葉,
減大黃、芒硝
〔三焦火〕 黃連解毒湯 見前溫症,
〔陽明火〕 白虎湯 見前中風,
〔下焦火〕 立效散 瞿麥(四錢)、山梔(二錢)、甘草
(一錢)、薑(一片)、燈心(五條)
〔血分〕 四順清涼飲 蒸大黃、赤芍、歸身、炙草
(各一錢二分)、薄荷(十葉)
〔傷脾〕 補中益氣湯 見前中風,
〔傷腎〕 六味地黃湯 七味八味俱見前中風,
〔濕火〕 胃苓湯 見前中風,
〔鬱火〕 升陽散火湯 升麻、葛根、羌活、獨活、人參、白芍
(各一錢)柴胡、甘草(各七分)、防風(五分)、炙草
(一錢)、加薑、棗
〔鬱火〕 火鬱湯 羌活、升麻、白芍、人參、葛根、銀柴胡、
甘草(各一錢)、防風(五分)、蔥白(三條)、一方無人參
〔骨蒸〕 五蒸丸 青蒿(童便浸)、地骨皮、生地、石膏
(各一兩)、當歸(七錢)、胡黃連(五錢)、醋製鱉甲
(一片) 蜜丸,
〔血熱〕 加味四物湯 地、芍、歸、芎、加丹皮、山梔、柴胡
(各一錢)
〔風勞〕 秦艽鱉甲散 耆、桂、苓、草、地、芍、艽、胡、
鱉甲、天冬、地骨皮、桑皮、紫菀、知母、半夏、人參、薑
〔陰火〕 大補陰丸 黃蘗、知母(各鹽酒炒四兩)、熟地、
龜板(酒炒各六兩)、豬脊髓(蒸熟) 蜜丸,
〔陰火〕 坎離既濟丸 生地、熟地、山萸、牛膝、天冬、麥冬
(各四兩)、白芍、五味、山藥、龜板(各三兩)、當歸、知母、
黃蘗(各二兩)、川芎(一兩) 蜜丸,鹽湯下,
〔肺火〕 瀉白散 桑皮、地骨皮(各一錢)、甘草(五分)、
粳米(百粒) 此瀉肺經氣分之火,
〔肺火〕 清金丸 黃芩(炒研) 水丸,此瀉肺經血分之火,
〔肝火〕 加味逍遙散 歸、芍、苓、水、胡(各一錢)、甘草
(五分)、薑、薄荷(少許)、名逍遙散,此加丹皮、梔子
〔脾火〕 瀉黃散 防風(四兩)、藿香(七錢)、山梔
(一兩)、石膏(五錢)、甘草(二兩) 蜜酒調服,
〔心火〕 導赤散 見前溫症,
〔心火〕 清心蓮子飲 蓮子(二錢)、人參、茯苓、黃耆
(各一錢)、黃芩、麥冬、車前、地骨皮、甘草(各七分)
〔胃火〕 清胃散 生地、丹皮、黃連、當歸、升麻、
一方加石膏
〔大腸火〕 通幽湯 見前燥症,
〔小腸火〕 八正散 車前子、木通、瞿麥、扁蓄、滑石、
甘草梢、山梔、大黃、燈心
〔膀胱火〕 大補丸 黃蘗(鹽酒炒研)、米粥和丸 血虛,
四物湯下,氣虛,四君湯下,氣血虛,八珍湯下,
〔相火〕 滋腎丸 黃蘗(二兩)、知母(一兩俱酒炒)、
肉桂(一錢) 蜜丸,
〔火喘〕 都氣丸 即六味丸加五味子三兩
〔氣衝〕 黑錫丹 黑鉛、硫黃(各二兩) 將錫鎔化,
入硫黃,候結成片,傾地上出火毒,研至無聲為度,
〔降肺火〕 黃芩清肺飲 黃芩、山梔、或加鹽、豉
〔調肺火〕 人參平肺散 人參、青皮、天冬(各四分)、茯苓
(七分)、陳皮(五分)、地骨皮、炙草(各五分)、桑皮
(一錢)、五味子(十一粒) 加薑煎,
〔瀉心〕 瀉心湯 黃連一味 煎,
〔養心〕 天王補心丹 生地(四兩)、人參、元參、丹參、
茯神、桔梗、遠志(各五錢)、天冬、麥冬、棗仁、柏子仁、
五味子、當歸(各一兩) 蜜丸彈子大,硃砂為衣,
〔平肝〕 左金丸 黃連(六兩薑汁炒)、吳茱萸
(鹽水泡一兩) 水丸,
〔瀉肝〕 龍薈丸 當歸、龍膽草、山梔(炒)、黃連、黃蘗、
黃芩(各炒一兩)、大黃、青黛、蘆薈(各五錢)、木香
(二錢)、麝香(五分) 蜜丸,
〔虛火〕 人參竹葉湯 石膏、麥冬(各二錢)、半夏
(一錢)、炙草、人參(各五分)、竹葉(七片)、
粳米(一撮)
〔補虛〕 保元湯 人參、黃耆、白朮(各一錢)、炙草
(六分)、陳皮(五分)
〔實火〕 三黃湯 黃連、黃芩、大黃
〔痰火〕 淡竹茹湯 麥冬、小麥(各二錢)、半夏(錢半)、
茯苓、人參(各一錢)、甘草(五分)、竹茹(錢二分)、薑、
棗
〔鬱火〕 發鬱湯 升麻、葛根、羌活、柴胡、細辛、香附、
蔥白
〔火熾〕 紫雪 見前暑症,
〔積熱〕 碧雪 寒水石、芒硝、朴硝、焰硝、馬牙硝、石膏、
青黛、甘草 各等分,先將甘草煎湯,去渣,入前藥再煎,
用柳木槌攪不住手,入青黛和勻,傾入砂盆內,侯冷結成霜,研末,
每用少許,含化津咽,如喉閉,用鵝管吹入喉中,神效,
〔丹毒〕 千金朴硝煎 朴硝(一斤)、芒硝(八兩)、石膏
(二兩)、寒水石(四兩) 先將二硝入湯中攪令消化,
以紙封一宿,取清,納銅器中,另搗二石碎如豆粒,以絹袋盛之,
入汁中,以微火煎至沫起,以箸投之,著箸如雪凝白,即傾瀉盆中,
待凝,取出日乾,如積熱悶不已者,以方寸匕,白蜜一合,
和冷水五合,攪和令消,頓服,日二次,熱定即止,
疫症
(附大頭瘟、捻頸瘟、瓜瓤瘟、楊梅瘟、疙瘩瘟、絞腸瘟、
軟腳瘟)
論治
疫為時行癘氣,有大疫,有常疫,大疫沿門闔境,多發於兵荒之後,
不數見,常疫則一隅數家,一家數人,症多相似,春夏秋三時皆有之,
而夏秋為甚,其癘邪之來,皆從濕土鬱蒸而發,觸之成病,
其後更相傳染,必由口鼻吸受,流入募原,(募原乃陽明胃絡,
在夾脊前腸胃後,去表不遠,附近於胃,為表裏之分界)從鼻吸入,
故頭額暈脹,背微畏寒,從口吸入,故嘔惡滿悶,臍痛下利,
足膝逆冷,邪出募原,故壯熱,有汗不解,必俟表氣入內,精氣達外,
大發戰汗,然後脈靜身涼,亦有自汗而解者,但以出表為順,
陷裏為逆,後表解者,戰汗自汗發斑,從裏陷者,胸腹痞痛,便秘,
熱結旁流,協熱下利,嘔惡譫語,舌黃黑刺,疫證脈,不沈不浮而數,
然必右盛於左,以濕土之邪,多犯陽明胃經也,(募原亦附胃)
陽明居太陽之裏,少陽之外,為三陽經之中道,傷寒之邪,自表傳裏,
溫熱之邪,自裏達表,疫癘之邪,自陽明中道,隨表裏虛實而發,
不循經傳也,邪伏中道,必表裏分解,然不能一發便盡,
故有得汗熱除,二三日復熱如前者,有得下裏和,二三日復見表症者,
有表和復見裏症者,有表裏偏勝者,有表裏分傳者,
(吳氏溫疫論謂疫有九傳,綜其變也)總由伏邪既潰,傳變不一,
故屢奪屢發也,疫症治法,外解如(香豉、蔥白、連翹、薄荷之屬)
內清如(山梔、芩、連、人中黃、滑石之屬)下奪如
(芒硝、大黃之屬)且疫為穢濁之邪,若熏蒸熱痰,蒙蔽心胞,
則神識漸昏,必用芳香宣逐,清血絡以防結閉,如(犀角、菖蒲、
銀花、鬱金、佩蘭之屬)煩渴多汗,用(石膏、知母)斑發咽痛,
用(犀角、牛蒡、生地)衄血下血,用(山梔、犀角、丹皮)
發熱自利,用(葛根、芩、連)胸膈痞滿,用(栝蔞、枳、桔)
嘔吐呃逆,用(藿香、竹茹)邪混三焦,熱結血分,宜大製鹹苦,
用(元參、金銀花露、金汁之屬)而(人中黃、香豉)
尤為時疫之專藥,(香豉、黑豆所盦,得濕熱之氣,釀成敗穢之質,
能引內邪從巨陽蒸汗而解,人中黃、甘草所製,漬以滓穢,
專解腸腑惡毒,從下而洩,得同氣相求之妙)
以其總解溫熱時行內外熱毒也,蓋疫為燥熱毒癘,從無辛溫發散之例,
一切風燥辛熱,皆不可犯,至於大疫,又宜斟酌司天歲氣方向,
不拘一轍也,其發於外者,有大頭、捻頸、瓜瓤、楊梅、疙瘩、
絞腸、軟腳等症,亦條列治法、備查用焉,(此症宜與溫熱同參)
傷寒時疫辨
吳又可曰,傷寒必有感冒之因,然後頭疼身痛,發熱惡寒,
時疫原無感冒之因,忽覺凜凜,以後但惡熱,不惡寒,傷寒不傳染,
時疫多傳染,傷寒邪從毛竅入,時疫邪從口鼻入,傷寒感而即發,
時疫感久乃發,傷寒投劑,一汗而解,時疫發散,有汗不解,
傷寒汗解在前,時疫汗解在後,傷寒投劑,可使立汗,
時疫俟其內潰乃得自汗戰汗,(疫邪始匿募原,根深蒂固,
發時與營衛交并,客邪經由之虛,營衛無不受傷,故曰潰,
然不潰則不能傳,不傳則邪不出,邪不出則疾不瘳 傷寒發斑則病篤,
時疫發斑則病衰,傷寒感邪在經,以經傳經,時疫感邪在內,
內溢於經,經不自傳,傷寒感發甚暴,時疫卻淹纏加重,
傷寒必先發表,時疫必先疏利,種種不同,所同者,
傷寒時疫皆能傳胃,故同用承氣湯導邪以出也,然疫症下後,
多有未能頓解者,由於表裏分傳,一半向外傳,邪留肌肉,
一半向裏傳,邪留胃腑,留胃故裏氣結,表氣因而不通,
於是肌肉之邪,不能即達肌表,下後裏氣通,表氣亦順,向鬱肌肉,
乃或斑或汗,脫然而愈,傷寒下後無是矣,
〔疫症〕 初起三日,(蔥豉湯加童便熱服)汗之,不汗,
少頃更服,以汗出熱除為度,三服不解而脈浮,尚屬表症,
用(白虎湯)見裏症,用(承氣湯,解毒湯)表裏不分,
用(涼膈散雙解散加減)汗下後,復見表症,再與(白虎湯)
復見裏症,更與(承氣湯)表裏熱結,用(三黃石膏湯、梔豉湯)
汗之,有汗下三四次而熱退者,有熱退後,忽復壯熱,
用再汗再下而愈者,若脈症皆虛,用(清熱解毒湯,人中黃丸)
調之,非如傷寒,有下早變症之慮,亦非溫熱不可頻下之比,
總當以熱除邪盡為度,惟下元虛者,非六味生料補其真陰,
不能化其餘熱,(纂張氏醫通)初發,邪伏募原,營衛交阻,
凜寒發熱,甚則厥逆,迨陽鬱而通,厥回而中外皆熱,不可發汗,
宜透其邪,用(達原飲)輕者舌胎白而薄,脈不數,可從汗解,
重者舌胎如粉,舌根先黃,延及中央,邪漸入胃,須下之,
(達原飲加大黃)若脈長洪而數,大汗而渴,此邪適離募原,
欲表未表也,(白虎湯)舌黃兼裏症,邪已入胃,(大小承氣湯)
凡舌胎白,邪在募原,不可下,胎黃,邪在胃,宜下,黑而芒刺,
急下,目赤咽乾,氣噴如火,揚手擲足,脈沈數,下之,
(俱承氣湯)凡失下,循衣摸床,撮空肉惕,目不了了,邪熱愈甚,
元氣將脫者,宜(陶氏黃龍湯)既下,急用(生脈散加歸、芍)
痰滯胸膈,(瓜貝養榮湯)斑不透,仍熱,(舉斑湯)
屢汗而液桔,(人參白虎湯)表症多,裏症少,(達原飲加大黃、
枳實)裏症多,表症少,(大柴胡湯)燥結便秘,熱結旁流,
(日久失下,自利黑水)協熱下利,(潮熱便作泄瀉)
俱(承氣湯)疫兼痢者危,(檳榔順氣湯)熱結下焦,小便不利,
(導赤散)熱瘀發黃,(茵陳蒿湯)血蓄膀胱,夜熱譫語,
(桃仁承氣湯)婦人病疫,經水適來,邪入血海,熱隨血下,自愈,
(小柴胡湯加赤芍、丹皮、生地黃)如結胸狀者,血因邪結也,
宜(刺期門穴)經水適斷,血室乍空,邪乘虛入,難治,
(柴胡養榮湯)新產亡血,(柴胡養榮湯)孕婦病疫,隨症施治,
以安胎保胎為主,亦有宜用(承氣湯)者,用之,反得母子俱全,
慎勿生疑掣肘也,(纂吳氏溫疫論)
〔大頭瘟〕 濕熱傷巔,腫大如斗,赤㿔無頭,或結核有根,
飲人多汗氣蒸,(天行癘氣,染之多死,乃邪熱客於心肺,
上攻頭面而為腫也)初則憎寒壯熱,體重,頭面痛,目不能開,上喘,
咽喉不利,甚則堵塞不能飲食,舌乾口燥,恍惚不安,不速治,
十死八九,(人中黃丸,普濟消毒飲子,便硬,加酒大黃一二錢,
緩服,或沈氏頭瘟湯)若潰膿,必染人,若發於面部,焮赤腫痛,
屬陽明,(普濟消毒飲子加石膏)發於耳前後,額角旁,紅腫,
屬少陽,(普濟消毒飲子加柴胡、天花粉)發於腦頂後,
并耳後赤熱腫痛,屬太陽,(荊防敗毒散去人參,加芩、連)
〔捻頸瘟〕 喉痹失音,項大腹脹如蝦蟆狀,亦名蝦蟆瘟,
(荊防敗毒散)
〔瓜瓤瘟〕 胸高脅起,嘔血如汁,(生犀飲,便結加大黃,
渴加花粉,虛加鹽水炒人參,表熱去蒼朮,加桂枝、黃連,便膿血,
倍黃土,加黃蘗,便滑,以人中黃代金汁,)
〔楊梅瘟〕 遍身紫塊,忽然發出黴瘡,(清熱解毒湯,
下人中黃丸,並宜刺塊出血)
〔疙瘩瘟〕 發塊如瘤,遍身流走,旦發夕死,
(急用三稜針刺入委中三分,出血,服人中黃散)
〔絞腸瘟〕 腸鳴乾嘔,水洩不通,類絞腸痧,(急宜探吐,
服雙解散)
〔軟腳瘟〕 便清洩白,足腫難移,(此即濕溫症,
宜蒼朮白虎湯)
附方
〔初起〕 蔥豉湯 蔥白、豆豉
〔表證〕 白虎湯 見前中風,白虎湯辛涼發散,清肅肌表,
氣分藥也,
〔裏症〕 承氣湯 見前溫症,
〔解毒〕 解毒湯 見前溫症,
〔表裏〕 涼膈散 見前中風,
〔表裏〕 雙解散 荊、防、芩、梔、芍、桔、草、麻黃、
薄荷、川芎、連翹、石膏、滑石、白朮
〔熱結〕 三黃石膏湯 芩、連、蘗、梔、名黃連解毒湯,
此加石膏豆豉麻黃
〔虛煩〕 梔豉湯 梔子、豆豉
〔清熱〕 清熱解毒湯 白虎清去粳米,加人參、羌活、升麻、
葛根、白芍、黃芩、黃連、生地黃
〔夾虛〕 人中黃丸 大黃(三兩)、人中黃、蒼朮、桔梗、
滑石(各二兩)、人參、芩、連(各一兩)、防風(五錢)、香附
(一兩五錢)
〔透邪〕 達原飲 黃芩(錢半)、炙草、白芍、厚樸、草果
(各一錢)、知母、檳榔(各二錢)、薑(七片)、棗(一枚)
達原飲除邪破結,潰散募原之伏疫也,
〔失下〕 黃龍湯 大承氣湯加參、草、歸、桔、薑、棗
〔生津〕 生脈散 見前暑症,
〔痰滯〕 栝貝養榮湯 知母、花粉、貝母、栝蔞、橘紅、
白芍、當歸、蘇子、薑
〔透斑〕 舉斑湯 白芍、當歸(各一錢)、升麻(五分)、
白芷、柴胡、(各七分)、甲片(二錢)、薑
〔表裏〕 大柴胡湯 見前溫症,
〔疫痢〕 檳榔順氣湯 檳榔、芍藥、枳實、厚樸、大黃、薑
〔溺濇〕 導赤散 見前溫症,
〔發黃〕 茵陳蒿湯 見前濕症,
〔血蓄〕 桃仁承氣湯 大黃、芒硝、桃仁、桂枝、甘草
〔和解〕 小柴胡湯 見前溫症,
〔清血〕 柴胡養營湯 柴胡、黃芩、陳皮、甘草、當歸、
白芍、生地、知母、花粉
〔大頭〕 普濟消毒飲 芩、連、陳、草、胡、桔、元參、
連翹、升麻、薄荷、板藍根、馬勃、鼠粘子
〔大頭〕 頭瘟湯 川芎(一錢)、荊、防、桔(各錢半)、
柴胡(七分)黃芩、歸尾(各二錢)
〔風熱〕 荊防敗毒散 敗毒散見前傷風,此再加荊芥、防風
〔瓜瓤〕 生犀飲 黃土(二錢)、犀角(二錢)、黃連、蒼朮
(各一錢)金汁(半杯)、茶葉(一撮)
〔疙瘩〕 人中黃散 辰砂、雄黃(各錢半)、人中黃
(一兩) 為末,薄荷桔梗湯下二錢,
卷之二
虛損
論治
經言精氣奪則虛,凡營虛衛虛,上損下損,不外精與氣而已,
精氣內奪,則積虛成損,積損成勞,甚而為瘵,乃精與氣虛憊之極也,
素問論五勞,謂久視傷血,久臥傷氣,久坐傷肉,久立傷骨,
久行傷筋,金匱論五勞,謂肺勞損氣,心勞損神,脾勞損食,
肝勞損血,腎勞損精,越人謂自上損下者,一損肺,(勞嗽)二損心,
(盜汗)三損胃,(食減) 四損肝,(鬱怒)五損腎,(淋漏)
過胃則不治,自下損上者,一損腎,(遺濁經閉)二損肝,(脅痛)
三損脾,(脹瀉)四損心,(驚悸不寐)五損肺,(喘欬)
過脾則不治,誠以脾胃為精與氣生化之源也,故治虛勞,以能食為主,
考難經治法,損其肺者益其氣,(保元湯)損其心者調其營衛,
(八珍湯)損其脾者調其飲食,適其寒溫,(四君子湯)
損其肝者緩其中,(牛膝丸)損其腎者益其精,(金剛丸,煨腎丸)
此固治損之要矣,尤必先辨其陽虛陰虛,經曰,陽虛生外寒,
陰虛生內熱,凡怯寒少氣,自汗喘乏,食減無味,嘔脹飧泄,
皆陽虛症也,此脾肺虧損,由憂思鬱結,營衛失和,惟四君保元、
建中、養營、歸脾諸湯宜之,若怔忡盜汗,欬血吐衄,淋遺崩漏,
經閉骨蒸,皆陰虛症也,此心肝腎虧損,由君相火炎,精髓枯竭,
惟補心,三才、六味、大造、固本諸湯宜之,又若腎中真陽虛者,
(右尺必弱)宜甘溫益火之品,補陽以配陰,(八味丸)或景岳
(右歸飲,右歸丸)所謂益火之源,以消陰翳也,腎中真陰虛者,
(左尺細數) 宜純甘補水之品,滋陰以配陽,(六味丸加杞子、
魚鰾)或景岳(左歸飲,左歸丸)所謂壯水之主,以鎮陽光也,
陽虛不復,久則吸短偏臥,脈弱陽痿,(宜參、朮、歸、耆、杞子、
山藥、胡桃、龍眼、蓮、棗、沙苑子、骨脂、人乳、鹿茸、鹿膠、
羊肉、羊腎、海參)陰虛不復,久則咽瘡音啞,色悴肌羸,
(宜麥、味、杏、貝、熟地、首烏、蓯蓉、燕窩、烏雞、阿膠、
淡菜、秋石、河車、豬羊髓、龜膠、白蜜)而勞瘵成矣,
由是火炎於上,為嗽血,(宜五汁膏)為潮熱,(宜清骨散)
火動於下,為遺濁,(宜龍齒丸)為泄瀉,(宜三白廣生湯)
而治療難矣,夫水為萬物之元,孫真人所以云補脾不若補腎,
土為萬物之母,許學士所以云補腎不若補脾,然喜燥者脾,喜涼者腎,
欲補腎,易傷脾,欲補脾,易傷腎,不知土為金母,金為水母,
勞瘵至陽虛泄瀉,宜溫以補脾,然補脾須不礙肺,勞瘵至陰虛嗽熱,
宜潤以滋腎,然滋腎須不妨脾,(補脾佐以五味、杞子,
滋腎佐以蓮實、砂仁)不得偏用辛溫以助火,(桂附之屬)
亦不得偏用苦寒以戕胃,(知蘗之屬)且虛勞以受補為可治,
不受補為不治,如用人參之甘溫,則大熱可除,乃陽生陰長之理,
所謂血脫者益氣,而葛可久治勞十方,用參者七也,故曰,
土旺而金生,勿拘拘於保肺,水壯而火熄,毋汲汲於清心,
夫五勞者,勞傷五臟,乃虛損之源,而六極七傷,又虛損之流極,
勞瘵之深根也,如皮毛枯槁,為肺勞,(人參黃耆散)血脈不榮,
為心勞,(大五補丸)食少肌消,為脾勞,(橘皮煎)血虛筋緩,
為肝勞,(黑丸)腹腫足弱,為腎勞,(腎氣丸)六極者,數轉筋,
指甲痛,為筋極,(滋補養營丸,酒煮木瓜粥)牙疼踵痛,不耐久立,
為骨極,(茸珠丸)面色無華,頭髮墮落,為血極,(補營湯)
膚如蟲行,體肉乾黑,為肉極,(參苓丸)肌無膏澤,目無精光,
羸瘦肌癢,搔則為瘡,為精極,(巴戟丸)胸脅逆滿,吸短難言,
為氣極,(益氣丸)七傷者,一陰寒,二陰痿,三裏急,四精漏,
五精少,六精滑,七溺數,(併宜鎖陽丹,九龍丹)凡虛損症,
多起於脾胃,勞瘵症,多起於腎經,虛損潮熱,多起於內傷,
勞察陰虛火動,多起於傷風似瘧,虛損蒸蒸發熱,按至皮膚間甚熱,
不能食,不覺瘦,脈豁大,重按無力,勞瘵骨蒸,按之皮膚不熱,
按至筋骨乃熱,能食而瘦,脈弦數,虛損轉潮熱泄瀉,脈短數者,
不治,勞瘵轉陰虛火動,喉痛脈細數者死,虛症頰赤或唇紅,
陰虛逼陽於上也,音瘖,腎氣竭也,欬而喘急,肺虛氣不歸腎也,
喉乾咽痛,真水涸,虛火炎也,不眠恍惚,血不養心,神不能藏也,
時多煩躁,陽中無陰,柔不濟剛也,飲食不甘,肌肉漸消,脾元敗也,
盜汗不止,有火則陰不能攝,無火則陽不能固也,骨痛如折,
腎主骨真陰竭也,筋急痠痛,水虧木燥,肝失養也,足心如烙,
虛火爍陰,湧泉涸也,
脈候
脈大為勞,脈虛亦為勞,大而無力為陽虛,數而無力為陰虛,
沈遲小為脫氣,大而芤為脫血,細微而小為氣血俱虛,
寸弱而軟為上虛,尺弱而濇為下,兩關沈細為胃虛,弦為中虛,
凡細數弱濇弦,皆勞傷脈,但漸緩則有生意,若弦甚者病必進,
數甚者病必危,
附方
〔益氣〕 保元湯 見一卷火症,
〔緩肝〕 牛膝丸 牛膝、萆薢、杜仲、防風、蓯蓉、桂心、
蒺藜、菟絲餅
〔益精〕 金剛丸 萆薢、杜仲、蓯蓉、菟絲餅、豬腰子
(酒煮)、為丸,
〔益精〕 煨腎丸 牛膝、萆薢、杜仲、防風、蓯蓉、桂心、
故紙、胡盧巴、菟絲餅、豬腰子 (酒煮)、蜜丸,
〔補陽〕 右歸飲 人參、白朮、山藥、杞子、杜仲、萸肉、
炙草、炮薑、附子、肉桂、熟地
〔補陽〕 右歸丸 前飲去朮、草、杞子,加鹿膠、菟絲餅
蜜丸,
〔補陰〕 左歸飲 熟地、山藥、杞子、炙草、茯苓、山萸
〔補陰〕 左歸丸 前飲去茯苓、炙草,加牛膝、菟絲餅、
鹿膠、龜膠 蜜丸,
〔欬血〕 五汁膏 天冬、麥冬、生地、薄荷、貝母、丹皮、
阿膠、茯苓、犀角、羚羊角、人乳汁、梨汁、藕汁、蔗汁、
蘿蔔汁 蜜熬,
〔潮熱〕 清骨散 秦艽、鱉甲、知母、青蒿、地骨皮、
銀柴胡
〔遺濁〕 龍齒丸 人參、茯神、遠志、龍齒、菖蒲、知母、
黃蘗
〔泄瀉〕 三白廣生湯 苓、朮、陳、草、芍、貝、地骨皮、
棗仁、山藥、丹皮、芡實、蓮子、烏梅
〔肺勞〕 人參黃耆湯 鱉甲(錢半)、天冬(一錢)、秦艽、
生地、柴胡、地骨皮(各七分)、桑皮、半夏、知母、紫菀、
黃耆、赤芍、甘草(各五分)、人參、茯苓、桔梗(各三分)
〔心勞〕 大五補丸 麥冬、天冬、人參、熟地、益智子、
枸杞子、菖蒲、遠志、地骨皮、茯苓
〔脾勞〕 橘皮煎 橘皮(五兩)、甘草(三兩三錢)、當歸、
萆薢、蓯蓉、吳萸、厚樸、肉桂、巴戟、石斛、附子、牛膝、
鹿耳、杜仲、菟絲子、乾薑(各一兩)、酒半升
沙鍋內入橘皮煎,再入諸藥末為丸,
〔肝勞〕 黑丸 當歸、鹿茸(各一兩)、烏梅肉為丸 酒下
〔腎勞〕 腎氣丸 八味丸見一卷中風,此再加牛膝、車前
〔筋極〕 滋補養營丸 遠志、白芍、黃耆、白朮(各兩半)、
熟地、人參、五味、芎、歸、山藥(各二兩)、陳皮(八錢)、
茯苓(七錢)、生地(五錢)、山萸(四錢) 蜜丸,
〔筋極〕 酒煮木瓜粥 大木瓜、水酒 煮爛,研膏,
裹轉筋處,冷即易之,三五度可瘥,
〔骨極〕 茸珠丸 鹿茸、鹿角膠、鹿角霜、熟地、當歸
(各兩半)、蓯蓉、棗仁、柏子仁、黃耆(各七錢)、附子、
陽起石(各二錢) 酒糊丸,
〔血極〕 補營湯 參、苓、陳、草、歸、芍、二地、梔子、
麥冬、棗仁、烏梅
〔肉極〕 參苓丸 參、苓、菖蒲、遠志、牛膝、地骨皮
蜜丸,
〔精極〕 巴戟丸 五味、巴戟、蓯蓉、菟絲、覆盆、益智、
牡蠣、龍骨、人參、白朮、熟地、骨碎補、茴香 蜜丸,
〔氣極〕 益氣丸 人參、麥冬、陳皮、桔梗、炙草、五味
蜜丸,
〔七傷〕 鎖陽丹 桑螵蛸(三兩)、龍骨、茯苓(各一兩)
糊丸,
〔七傷〕 九龍丹 金櫻子、杞子、蓮鬚、熟地、芡實、茯苓、
當歸、山查 酒糊丸,
勞瘵
論治
凡男子之勞,起於傷精,女子之勞,由於經閉,小兒之勞,得於母胎,
無不始於陰虛生熱,然其源流,宜條列施治焉,有雜病久不愈,
因積損成勞者,(宜調營養衛湯)有思慮太過,鬱損心脾而成勞者,
(宜歸脾湯)有房勞傷腎,遺淋痿弱而成勞者,(宜鹿胎丸)
有飢飽傷脾而成勞者,(宜補中湯加柴胡、山藥)有積勞疲瘦,
嗜臥寒熱而成勞者,(宜十四味建中湯)有負重致傷而成勞者,
(宜補中湯)有傷暑咯血而成勞者,(清暑益氣湯加減)
有縱酒傷脾而成勞者,(宜葛花解酲湯)有童年稟賦怯弱,
骨蒸黃瘦而成勞者,(宜麥煎散)有婦女經閉,由血熱血枯而成勞者,
(宜逍遙散,補血養陰丸)有情竇初開,積想在心,
真陰煎耗而成勞者,(宜清離滋坎丸)其為勞熱也,有氣虛熱,
必兼少氣自汗,體倦心煩,(八珍湯加減)有血虛熱,必兼燥渴,
睡臥不安,(聖愈湯參人中白丸)有往來潮熱,必兼膝軟骨節痛,
(參苓建中湯)有骨蒸熱,必兼肌瘦頰紅,(鱉甲散,河車丸,
二仙膠)有五心熱,必兼體痛口乾,(逍遙散參生脈散)有遍體熱,
必兼神困肌削,(十四味建中湯)有病久結痰注絡,腹脅常熱,
惟頭面手足於寅卯時乍涼,(六君子湯加薑汁、竹瀝)其為勞嗽也,
或由陰傷陽浮,金燥喉癢致嗽,宜甘潤養肺,(清安膏)
或由腎水虛涸,火爍肺金致嗽,宜壯水滋液,(六味丸加麥、味,
或噙化丸)或由脾土先虛,不能制水,水泛為痰致嗽,
(立效方加陳皮、白朮)或由元陽下虧,痰涎喘促,虛寒致嗽,
(六味回陽飲,理中湯,八味丸)至勞嗽失音,會厭傷也,
(豬脂和白蜜膏)肺痿吐膿,形肉脫也,(太平丸,白鳳膏)
勞嗽兼喘,腎不納氣也,(都氣丸加參、耆、牛膝、蛤蚧,
或杏仁膏)其見為血症也,嗽血出於肺,憂悲所致也,(宜二冬、
二毋、白芨、百合、桔梗、阿膠,或潤肺膏)痰血出於脾,
思慮所致也,(宜苓、耆、地、斛、丹、陳、甘草,或酸棗仁湯)
吐血出於心,驚恐所致也,(宜丹麥、山藥、茯神、當歸、地黃、
麥冬,或養心湯)血成塊出於肝,恚怒所致也,(宜柴、芍、丹、
梔、生地、棗仁、沈香,或柴胡疏肝散)咯血出於腎,房慾所致也,
(宜地、膝、丹、苓、遠志、童便、阿膠,或坎離既濟丹)
嘔血出於胃,中氣失調,火迫絡傷也, (宜犀角地黃湯)凡積勞失血,
久病吐血,(並宜獨參湯)若夫尸疰瘵症,由瘵久生蟲,食人臟腑,
其症蒸熱嗆嗽,胸悶背痛,或面色㿠白,兩頰時紅,亦有面色不衰,
肌肉不損,名桃花疰,(宜紫金錠,蘇合香丸)又有尸鬼作祟,
其症沈沈默默,不知所苦,累月經時,羸頓至死,同氣連枝,
多遭傳染,名傳尸勞,當補虛以復其元,(養營湯,八味丸)
殺蟲以絕其根,(十疰丸,桃奴丸)凡診視者,不宜空腹,宜飽食,
或佩安息香及麝香,則蟲鬼不敢侵也,
附方
〔久勞〕 調營養胃湯 參、朮、陳、苓、歸、芍、麥、五味、
二地、黃耆、山藥、遠志、山萸、鴨血 蜜煎,
〔鬱勞〕 歸脾湯 人參、焦朮、茯神、棗仁、龍眼
(各二錢)、炙耆(錢半)、當歸、遠志(各一錢)、木香、甘草
(各五分)、薑、棗 水煎,
〔房勞〕 鹿胎丸 鹿胎煮、熟地
(八兩用人乳粉山藥各一兩拌蒸)、菟絲子(十兩酒煮)、
杞子(八兩乳浸)、製首烏(六兩乳浸晒)人參(四兩)、金石斛
(六兩酒炒)、巴戟(五兩酒炒)、黃耆(五兩酥炙)、
黃蒿膏丸
〔補中〕 補中益氣湯 見一卷中風,
〔積勞〕 十四味建中湯 參、耆、桂、附、朮、草、歸、芍、
芎、地、苓、夏、麥冬、蓯蓉、薑、棗
〔暑勞〕 清暑益氣湯 見一卷暑症,
〔酒勞〕 葛花解酲湯 見一卷濕症,
〔童勞〕 麥煎散 赤苓、歸、朮、地、草、柴胡、鱉甲、
小麥、石膏、常山、乾膝、大黃 末四味慎用,
〔女勞〕 逍遙散 見一卷火症,
〔女勞〕 補血養陰丸 歸、芍、丹、地、麥、五味、牛膝、
杞子、青蒿、鱉甲、川斷、茯苓、益母膏丸
〔情勞〕 清離滋坎丸 六味丸料,加、二冬、生地、當歸、
白芍、知母、黃蘗、白朮、甘草
吐血加山藥、蓮子,欬加枇杷葉、貝母、栝蔞,痰加橘紅,熱加骨皮,
嗽加五味,怔忡加遠志、棗仁,遺精加龍骨、牡蠣,咽瘡加甘草、
桔梗,痰喘加蘇子,久欬加阿膠、五味、紫菀、麥冬,
〔虛熱〕 八珍湯 見一卷中風,
〔虛熱〕 聖愈湯 參、耆、芎、歸、二地
〔血熱〕 人中白丸 歸、芍、二地、人中白、白朮、鱉甲、
青蒿、羚羊角、阿膠、百部膏丸
〔潮熱〕 參苓建中湯 參、苓、歸、芍、陳、草、桂枝、
半夏、麥冬、前胡
〔骨蒸〕 鱉甲散 柴胡、鱉甲、知母、秦艽、當歸、烏梅、
青蒿、地骨皮 早晚服,
〔骨蒸〕 河車丸 紫河車、人中白、秋石、五味、人參、
阿膠、人乳、地骨、鱉甲、銀柴胡 以百部青蒿、童便、
陳酒熬膏為丸,
〔骨蒸〕 二仙膠 鹿膠、龜膠、人參、杞子
〔口乾〕 生脈散 見一卷暑症,
〔健脾〕 六君子湯 見一卷中風,
〔嗽血〕 清安膏 麥冬、生地(各十兩)、橘紅(三兩)、
桔梗、甘草、貝母(各二兩)、龍、苡仁(各八兩)、
薄荷(五錢)
〔滋液〕 六味丸 見一卷中風,
〔勞嗽〕 噙化丸 玉露霜、柿霜、貝母、百合、茯苓、海石、
秋石、甘草、薄荷、硼砂(少許) 蜜丸,
〔嗽痰〕 立效方 蔞、杏、桔、貝、五味子、款冬、天冬、
蔥白、川椒(每歲一粒) 共為末,納豬肺中,荷葉包蒸,
五更食,
〔陽虛〕 六味回陽散 參、附、薑(各二錢)、熟地
(五錢)、當歸(三錢)、草(一錢) 汗加黃耆,泄加白朮、
烏梅,
〔陽虛〕 理中湯 見一卷中風,
〔虛寒〕 八味丸 見一卷中風,
〔肺痿〕 太平丸 二冬、二母、二地、杏、桔、歸、款冬、
阿膠、蒲黃、薄荷、京墨、 麝 蜜丸,
〔肺痿〕 白鳳膏 白鴨(一隻)、元棗(二升)、
參苓平胃散(一升)、陳酒(一瓶) 將鴨頂血滴酒內飲,
再去鴨毛及肚雜,拭淨,將棗去核,每棗納參苓平胃末,入鴨腹,
麻線紮定,砂鍋內煨,將酒三次添入,以乾為度,共搗為丸,
煎人參湯下,
〔嗽喘〕 都氣丸 六味丸加五味子
〔勞嗽〕 潤肺膏 羊肺、杏仁、柿霜、蛤粉(各一兩)、
真酥(一兩) 將四味納肺中煮食,此與白鳳膏,葛可久方也,
〔脾血〕 酸棗仁湯 見一卷中風,
〔心血〕 養心湯 耆、歸、二茯、川芎、半夏(各一兩)、
柏子仁、棗仁、遠志、五味、人參、桂心(各五錢)、
炙草(一錢) 為散,煎服五錢,
〔肝血〕 柴胡疏肝湯 香附、柴胡、陳皮、芎、芍、枳、草
〔腎血〕 坎離既濟丹 二地、二冬、二茯、歸、芍、參、
五味、萸、杞、蓯蓉、黃柏、遠志、棗仁、丹 蜜丸,
〔胃血〕 犀角地黃湯 見一卷溫症,
〔殺蟲〕 紫金錠 茨菇、五倍、大戟、辰砂、雄黃、麝香
〔殺蟲〕 蘇合香丸 見一卷中風,
〔補虛〕 養營湯 參、苓、朮、草、地、芍、歸、五味、耆、
志、陳、桂、薑、棗 水煎,
〔鬼疰〕 十疰丸 雄黃、巴霜(各一兩)、人參、細辛、
附子、麥冬、皂角、桔梗、川椒、甘草(各五錢) 蜜丸,
〔殺蟲〕 桃奴丸 桃奴(七個另研〕 玳瑁(鎊細一兩)、
安息香(一兩)、同熬成膏,另以辰砂、犀角(各五錢)、琥珀、
雄黃(各三錢)、麝香、冰片、牛黃(各二錢)、桃仁
(十四個) 共研細,和膏為丸茨子大,封固陰乾,每一丸,
參湯下,
欬嗽
論治
肺為華蓋,職司肅清,自氣逆而為欬,痰動而為嗽,其症之寒熱虛實,
外因內因,宜審辨也,肺寒嗽必痰稀面白,畏風多涕、當溫肺固衛,
(款冬、紫菀之屬,加入玉屏風散,)肺熱嗽必痰稠面紅,身熱喘滿,
當降火清痰,(黃芩、花粉、海石、栝蔞、竹茹之屬,加入清肺飲)
肺虛嗽必氣逆汗出,顏白飧泄,當補脾斂肺,(六君子湯加山藥、
五味子之屬)肺實嗽必頓欬抱首,面赤反食,當利膈化痰,
(瀉白散加杏、蔞、薑、橘之屬)外因者,六淫之邪,自表侵肺,
治用辛散,則肺清而嗽止,內因者,五損之病,自下及上,治在甘潤,
則肺清而嗽安,治外因嗽,感風者辛平解之,(桂枝、防風之屬)
感寒者辛溫散之,(紫蘇、薑、杏之屬)感暑者辛涼除之,
(香薷、薄荷、竹葉之屬)感濕者苦降淡滲之,(厚樸、通草、
薏仁之屬)感燥者甘涼清潤之,(玉竹、花粉、百合之屬)
感火者甘寒苦辛滌之,(麥冬、石膏、桔梗、山梔、象貝之屬)
濕熱痰火阻氣,清降辛泄之,(茯苓、沙參、杏仁、前胡、
桑皮之屬)治內因嗽,肝膽氣升犯肺者,泄木降逆,
(鉤藤、梔子、枳殼、丹皮、陳皮之屬)土虛不生金者,
胃用甘涼,(參、麥、山藥、扁豆之屬)脾用甘溫,
(四君、薑、棗之屬)腎陰虛火炎金燥者,(熟地、五味、人乳、
燕窩、阿膠、胡桃之屬)滋液填精,腎陽虛水泛為痰者,
(益智、沈香、沙苑子、腎氣丸之屬)納氣歸腎,勞心動火者,
(歸脾湯去木香,加麥冬、五味,熬膏蜜收服)潤養心血,久嗽不已,
(人參蛤蚧散,噙化丸,劫嗽丸)經云,五藏六腑皆令人欬,
非獨肺也,肺欬則喘息有音,(千金五味子湯去續斷、地黃、赤小豆,
加麥冬、玉竹、細辛)心欬則心痛喉中如梗,(涼膈散去硝黃,
加黃連、竹葉)肝欬則脅痛,(枳殼煮散去芎、防,加肉桂、橘紅、
蘇子)脾欬則右胠下(腋下脅)痛引肩背,(六君子湯加枳殼、
桔梗)腎欬則腰背引痛,(都氣丸加參、麥)胃欬則嘔甚,長蟲出,
(異功散加川椒、烏梅)膽欬則嘔膽汁,(小柴胡湯)大腸欬則遺矢,
(赤石脂禹餘糧湯)小腸欬則失氣,(芍藥甘草湯)膀胱欬則遺溺,
(茯苓甘草湯)三焦欬腹滿不欲食飲,(七氣湯加黃連、枳實)
夫五臟久欬,乃移六腑,(脾欬不已則胃受,肝欬不已則膽受,
心欬不已則小腸受,肺欬不已則大腸受,腎欬不已則膀胱受,
六腑久欬不已則三焦受)然終不離乎肺脾腎也,蓋肺為貯痰之器、
脾為生痰之源,而腎與肺實子母之臟,因痰致欬者,痰為重,
主治在脾,因欬動痰者,欬為重,主治在肺,無痰乾欬者,陰虛為重,
主治在腎,景岳謂虛勞乾欬,乃肺腎不交,氣不生精,精不化氣,
當分有火無火治之,如臟平無火,止因肺虛,補氣自能生精,
(宜五福飲之類)如臟氣微寒,非辛不潤,補陽自可生陰,
(宜理陰煎,或六君湯)如內熱有火,須葆真陰,壯水自能制火,
(宜一陰煎,或貝母丸)切忌消痰開鬱,使氣愈耗,水愈涸也,
其脾肺虧損,致欬嗽喘促,畏寒嘔瀉,及脈見細弱,症見虛寒,
欬久不已者,均勿清嗽,但補元氣,嗽自止,(六味回陽飲,
或理中湯,劫勞散,八味地黃丸)以四時論之,春季欬木氣升也,
治宜兼降,(前胡、杏仁、海浮石、栝蔞仁之屬)夏季欬火氣炎也,
治宜兼涼,(沙參、花粉、麥冬、知母、元參之屬)
秋季欬燥氣乘金也,治宜清潤,(玉竹、貝母、杏仁、阿膠、百合、
枇把膏之屬)冬季欬風寒侵肺也,治宜溫散,(蘇葉、川芎、桂枝、
麻黃之屬)以一日計之,清晨嗽為氣動宿痰,
(二陳湯加貝母、枳殼、桑白皮、枇杷葉、橘紅)上午嗽屬胃火,
(石膏、川斛之屬)午後嗽屬陰虛,(四物、六味等湯)
黃昏嗽屬火浮於肺,當斂而降之,(五味子、五倍子之屬)
夜半嗽為陽火升動,宜滋陰潛陽,(六味丸加牡蠣、淡菜之屬)
肺本嬌臟,畏熱畏寒,火刑金爍,故欬,(無痰有聲)水冷金寒,
故嗽,(無聲有痰)當分新久虛實治之,感風暴嗽,鼻流清涕,
(桂枝湯加蔥豉)感寒暴嗽,肩背怯冷,(華蓋散)兼感風寒暴嗽,
鼻塞聲重,(芎蘇飲)欬逆倚息不得臥,(小青龍湯)風溫化燥嗆欬,
(金匱麥門冬湯去半夏,加玉竹、沙麥、杏仁、貝母)火熱嗽,
喉啞痰稠,(加減涼膈散)感濕致嗽,面目浮腫,(豆豉、杏仁、
通草、滑石、半夏、茯苓、大貝之屬)一欬痰即出,脾濕勝也,
(二陳湯加朮、薏、防己)連欬痰不出,肺燥甚也,
(桔梗湯去桑皮、防己,加玉竹)客邪傷肺,久嗽不止,
安嗽化痰湯)久嗽中氣虛,營衛兼損,(歸耆建中湯)肉傷嗽,
脈虛氣乏,(補中益氣湯去升柴,加麥、味)脾虛食減久嗽,
(歸耆異功散加白芍、南棗)胃虛嘔逆作欬,(大半夏湯加砂仁、
茯苓、橘紅、煨薑)肺胃虛寒,欬沫吐食,(溫肺湯)寒飲停胃,
攻肺致欬,(半夏溫肺湯)上氣嗆欬脅痛,肝木乘肺也,
(七氣湯加白芍、金橘,思慮勞神乾嗽,心火刑金也,
(生脈散加茯神、貝母、熟地、棗仁、龍眼肉)腎虛肺燥喘欬,
(都氣丸加麥冬)喘嗽痰多,怯冷,(生料腎氣丸煎服)
肺虛喘嗽吐血,(門冬清肺飲)欬痰見血,脈虛數,
(六味丸料煎加阿膠、秋石)
〔嗽〕 傷風嗽,惡風自汗脈浮,(加味桂枝湯)傷寒嗽,
惡寒無汗,脈緊,(加味麻黃湯)風寒嗽,痰多氣逆,(六安煎)
寒包熱,熱鬱肺俞,遇秋冬寒涼輒發欬,寸脈堅,聲音窒,
但解其寒而熱自散,(麻杏石甘湯,或金沸草散)熱包寒,先傷風寒,
痰嗽未止,更傷炎熱,嗆欬聲嘶,宜兩解其邪,(藏蕤湯加減)
風熱嗽,風鬱化熱,宜辛涼散解,(薄荷、桔梗、杏仁、蘇梗、
桑皮之屬)風溫嗽,風溫上侵,頭脹咽痛,嗆欬失音,宜清輕涼解,
(桑葉、象貝、連翹、薄荷、杏仁、沙參、桔、甘之屬)溫邪嗽,
春冬溫邪犯肺,嗆欬氣窒喉痛,(治同風溫)如熱鬱者,
(加山梔、豆豉、鬱金、甘蔗、蔞霜、川貝母)暑嗽,暑熱蒸嗽,
及暑風襲入肺衛,寸脈大,喉癢口渴,俱宜微辛微涼,
(竹葉、蔞皮、杏仁、石膏、薄荷、香薷)暑兼濕,欬而痰稠,
氣阻溺濇,宜苦降淡滲,(厚樸、黃芩、蘇子、苡仁、滑石、通草、
花粉、西瓜翠衣,或益元散)燥嗽,秋燥嗽渴,氣促,宜甘潤,
(玉竹、沙參、麥冬、梨、蜜、杏仁、蔗汁之屬,或復脈湯去薑、桂)
火嗽,火逆上氣,咽喉不利,(金匱麥門冬湯去半夏,加沙參、
栝蔞、桔梗)火熱乘肺,欬唾有血,(千金麥門冬湯去麻黃、薑)
〔喘嗽〕 欬而上氣,(蘇子膏)喘欬發熱自汗,(安肺湯)
欬逆上氣,喉中如水雞響,(射干麻黃湯)肺脹喘欬,鼻扇肩抬,
(越婢加半夏湯)欬而喘急,咽燥如有物塞,唾血者,(杏仁膏)
肺虛久嗽作喘,(補肺阿膠散)喘促,脈沈數,(五味子湯)
〔勞嗽〕 虛勞乾欬,(瓊玉膏、或金水六君煎)脾肺傷損,勞嗽,
憎寒壯熱,(團參飲子)心腎虛,發熱盜汗,勞嗽無痰,(劫勞散)
欬而無痰者,(人參同蜜煎胡桃肉細嚼,或二味煎服,
名觀音應夢散)脾肺虛寒,怯冷痰嗽,(加味理中湯)腎陰虛,
脈細數,下午寒熱,乾欬頰紅,(晨服異功散,夜服六味丸)腎陽虛,
脈微弱,水泛為痰,(七味地黃丸)肺勞久嗽,飢則胸中大痛,
視上唇有白點如粞者,此蟲嚙其肺,(百部膏加烏梅、檳榔)
下其蟲自愈,經年嗽,藥不瘥,餘無他症者,與勞嗽異,
(一味百部膏)有暴嗽,諸藥不效,(服生料鹿茸丸即愈)乃腎虛也,
不可以暴嗽而疑遽補之非,
〔啞嗽〕 氣促滿悶失音,(通聲煎)肺實痰壅,(宜杏、桔、
蔞、橘、貝、枳、竹葉之屬)肺虛喉燥,(宜生脈散加玉竹、
款冬花、蜜)外感寒包熱者,(細辛、半夏、蜜、薑辛散之)
內傷火刑金者,(六味湯合生脈散)頓欬至聲不出者,痰鬱火邪,
(桔梗湯加貝母、枇杷葉)久嗽失音,(杏仁膏)
〔肺脹〕 上氣喘脹,脈浮大,(越婢加半夏湯)肺脹欬喘,脈浮,
心下有水氣,(小青龍加石膏湯)肺脹欬,左右一偏不得臥,
動則喘急息重,此痰挾血瘀,(宜當歸、丹皮、赤芍、桃仁、枳殼、
桔梗、半夏、甘草、竹瀝、薑汁)如外邪去後,(宜半夏、海石、
香附、栝蔞仁、甘草為末,薑汁蜜調噙之)
〔嗽吐〕 欬嘔并作,為肺胃俱病,先安胃氣,(二陳湯加蘆根、
薑汁、枇杷葉,虛者六君子湯加桔梗)欬吐,痰食俱出,
(二陳湯加枳、朮、杏仁、細辛)食積痰嗽,(二陳湯加栝蔞、
山查、萊菔子、枳實、麴蘗)
脈候
欬嗽脈,浮為風,緊為寒,洪數為熱,濡細為濕、寸關濇難,
而尺內弦緊,為房勞陰虛,右關濡大,為飲食傷脾,左關弦數,
為疲極肝傷,遲濇肺寒,洪滑痰多,胘濇血少,脈出魚際,
為逆氣喘急,肺脈微急,欬而唾血,脈或沈或浮,聲不嘶者可治,
脈來洪數,形瘦面赤,腎氣衰而聲啞者難療,亦有肺絡痰壅聲啞者,
不在此例,暴嗽不得臥,為肺脹,可治,久嗽左不能臥,為肝傷,
右不能臥,為肺損,皆難治,久嗽脈弱者生,實大數者死,欬嗽形羸,
脈形堅大者死,沈緊伏匿者死,浮直者可治,浮軟者易治,欬而脈虛,
必苦胃,以有支飲在胸中也,
附方
〔固衛〕 玉屏風散 見一卷中風,
〔清痰〕 清肺飲 杏、貝、苓(各一錢)、桔、草、五味、
陳(各五分) 薑(三片)
〔火嗽〕 清肺飲 二母、杏、桔、薄荷、赤茯、天冬、甘草
(各七分)、前胡、桑皮、枳殼(各一錢)
〔補脾〕 六君子湯 見一卷中風,
〔瀉肺〕 瀉白散 見一卷火症,
〔補陽〕 腎氣丸 八味丸加、牛膝、車前
〔養血〕 歸脾湯 見本卷勞瘵,
〔久嗽〕 人參蛤蚧散 人參(五錢)、蛤蚧(酥炙一對)、
杏仁、甘草(各五錢)、二母、茯苓、桑皮(各三兩) 茶服,
〔久嗽〕 噙化丸 熟地、阿膠、五味、貝母、款冬、杏仁、
人參、甘草 蜜丸,
〔久嗽〕 劫嗽丸 訶子、百藥煎、荊芥 蜜丸,
〔肺欬〕 千金五味子湯 五味、桔梗、紫菀、炙草、續斷
(各一錢)、竹茹(三錢)、赤小豆(一撮)、生地、桑皮
(各五錢)
〔心欬〕 涼膈散 見一卷中風,
〔肝欬〕 枳殼煮散 枳殼、桔梗、甘草、細辛、葛根、肉桂、
橘紅、蘇子、薑、棗
〔腎欬〕 都氣丸 見一卷火症,
〔胃欬〕 異功散 見一卷中風,
〔膽欬〕 小柴胡湯 見一卷溫症,
〔大腸欬〕 赤石脂禹餘糧湯 赤石脂、禹餘糧(各二兩研)
水煎,
〔小腸欬〕 芍藥甘草湯 白芍、甘草(各四錢) 水煎,
〔膀胱欬〕 茯苓甘草湯 茯苓(二錢)、炙草(一錢)、桂枝
(二錢半)薑(五大片) 水煎,
〔三焦欬〕 七氣湯 半夏(五錢)、厚樸(三錢)、茯苓
(四錢)、紫蘇(二錢)、薑、棗 水煎,名三因四七湯,
〔補氣〕 五福飲 見一卷中風,
〔補陽〕 理陰煎 熟地(三錢)、當歸、炮薑(各二錢)、
炙草、肉桂(各一錢)
〔壯水〕 一陰煎 熟地(三錢)、生地、白芍、麥冬、丹參
(各二錢) 牛膝(錢半)、甘草(一錢)
〔壯水〕 貝母丸 二母、二冬、二地、歸、芍、甘草
〔補陽〕 六味回陽飲 見本卷勞瘵,
〔補陽〕 理中湯 參、薑、朮、草 加陳、苓、辛、夏、
五味、棗,名加味理中湯,
〔治損〕 劫勞散 歸、芍(各錢半)、熟地(二錢)、參、
耆、甘草、五味、阿膠(各一錢)、半夏(二分)
〔壯陽〕 八味丸 見一卷中風,
〔消痰〕 二陳湯 見一卷中風,加蘇、杏、桔,名加味二陳湯,
〔補血〕 四物湯 地、芍、歸、芎、或加阿膠
〔風嗽〕 桂枝湯 桂、芍、草、薑、棗
〔散寒〕 華蓋散 麻黃、蘇子、桑皮、杏仁、赤茯、橘紅
(各一錢)、甘草(五分)、薑、棗
〔疏風〕 芎蘇飲 參、蘇、夏、苓、陳、草、枳、桔、芎、
柴、木香、葛根、薑、棗
〔行水〕 小青龍湯 麻、桂、辛、芍、薑、草、夏
〔潤燥〕 金匱麥門冬湯 見一卷燥症,
〔降火〕 加減涼膈散 翹、梔、芩、草、荷、桔、竹葉
〔疏肺〕 桔梗湯 杏、蔞、枳、桔、歸、耆、草、貝、苡仁、
桑皮、防己、百合、薑
〔止欬〕 安嗽化痰湯 杏、葛、枳、桔、半夏、橘紅、桑皮、
炙草、茯苓、紫蘇、前胡、麻黃
〔營衛〕 歸耆建中湯 桂、芍、草、棗、飴糖、名小建中湯,
此加歸、耆
〔補中〕 補中益氣湯 見一卷中風,
〔扶脾〕 歸耆異功散 即異功散加歸、耆
〔調胃〕 大半夏湯 半夏、人參、白蜜
〔溫肺〕 溫肺湯 白芍(桂汁炒)、半夏、薑、五味、辛、
枳、肉桂、薑、棗
〔清肺〕 生脈散 見一卷暑症,
〔風嗽〕 加味桂枝湯 即桂枝湯加、防風、杏仁、前胡、
細辛
〔寒嗽〕 加味麻黃湯 麻、桂、杏、草、名麻黃湯
此加半夏、橘紅、蘇葉、薑、棗
〔豁痰〕 六安煎 陳皮(錢半)、半夏、茯苓(各二錢)、
炙草、杏仁(各一錢)、白芥子(五分)
〔寒包熱〕 麻杏石甘湯 麻、杏、石、草
〔散風〕 金沸草散 旋覆花(即金沸草)、前胡、細辛
(各一錢)、荊芥(錢半)、赤茯(六分)、半夏(五分)、炙草
(三分)、薑、棗
〔熱包寒〕 葳蕤湯 見一卷溫症,
〔利濕〕 益元散 見一卷溫症,
〔潤燥〕 復脈湯 見一卷中風,
〔清熱〕 千金麥門冬湯 見一卷燥症,
〔定喘〕 蘇子膏 蘇子、杏仁、生地、薑汁 白蜜收膏,
〔保肺〕 安肺湯 參、苓、朮、草、歸、芍、芎、麥、五味、
桑皮(各一錢)、阿膠(錢半)、薑(三片)
〔上氣〕 射干麻黃湯 射干(三錢)、麻黃、五味
(各一錢)、細辛(八分)、紫菀、款冬(各三錢)、半夏
(二錢)、薑、棗
〔肺脹〕 越婢加半夏湯 麻、石、薑、草、棗、名越婢湯,
此加半夏
〔喘欬〕 杏仁膏 杏仁、阿膠、蘇子(各二兩)、真酥
(三兩)、薑汁(一合)、白蜜五合 收膏,
〔久欬〕 補肺阿膠散 人參、阿膠(各一兩三錢)、茯苓、
馬兜鈴、糯米(各五錢)、杏仁(廿粒)、炙草(四錢) 為末,
每服三錢,
〔喘促〕 五味子湯 參、杏、麥、味、陳、薑、棗
〔乾欬〕 瓊玉膏 見一卷燥症,
〔勞嗽〕 金水六君煎 熟地(三錢)、當歸、半夏、茯苓
(各二錢)、陳皮(錢半)、炙草(一錢)
〔脾肺〕 團參飲子 人參、紫菀、阿膠、百合、細辛、款冬、
杏仁、天冬、半夏、五味、桑葉、甘草
〔無痰〕 觀音應夢散 人參、白蜜、核桃肉 或煎服,
〔水泛〕 七味地黃丸 見一卷中風,
〔殺蟲〕 百部膏 百部 一味熬,
〔補陽〕 鹿茸丸 鹿茸、牛膝、五味(各二兩)、石斛、
巴戟、附子、川楝、山藥、肉桂、杜仲、澤瀉(各一兩)、沈香
(五錢) 酒糊丸,
〔啞嗽〕 通聲煎 杏仁、五味、木通、菖蒲、人參、桂心、
款冬、細辛、竹茹、真酥、薑汁、白蜜、棗肉
〔火鬱〕 桔梗湯 桔梗、梔子、黃芩、前胡、貝母、知母、
香附、薄荷
肺痿(肺癰)
論治
肺痿者津枯葉悴,因熱在上焦,欬久傷肺,始則寒熱自汗,口吐濁沫,
或唾紅絲膿血,脈數而虛者是也,肺癰者,咽乾吐膿,因風熱客肺,
蘊毒成癰,始則惡寒毛聳,喉間燥欬,胸前隱痛,痰膿腥臭,
按右脅必痛,著左臥則喘,脈滑數有力者是也,肺痿傷在無形之氣,
氣傷者調其元,肺癰毒結有形之血,血結者排其毒,此治法之概也,
分而論之,肺痿由津液枯燥,至肺管日窒,欬聲不揚,動即氣喘,
治在補氣血,生津液,佐以止嗽消痰,(宜人參、玉竹、五味、
阿膠、白芍、麥冬、當歸、熟地、紫菀、川貝、杏仁等)其肺勞成痿,
虛熱嗽血者,(人參固本丸,不時噙化)肺虛喘急自汗者,
(安肺湯)往來寒熱,自汗煩渴者,(紫菀散加銀柴胡,薑用蜜製)
欬膿血,發熱盜汗者,(劫勞散)涎唾多,心中溫溫液液者,
(炙甘草湯)痰嗽午熱聲嘶者,(紫菀散加丹皮、薑、棗)
喘欬失音咯血者,(人參蛤蚧散)其虛寒羸瘦,噓吸胸滿者,
(千金生薑溫中湯)凡肺痿症,欬唾咽燥,欲飲水者,自愈,
張口短氣者,危,肺傷咯血喉啞者,不治,肺癰由熱蒸肺竅,
至欬吐臭痰,胸脅刺痛,呼吸不利,治在利氣疏痰,降火排膿,
(宜安肺桔梗湯)初起肺受風寒喘嗽者,(小青龍湯散解之)
喘不得臥,胸脹者,(葶藶大棗湯瀉之)肺氣不化,水道不利者,
(葦莖湯疏利之,葦莖湯大疏肺氣,使濕濁悉從溺孔去)欬逆上氣,
時時唾濁者,(皂莢丸滌之,皂莢丸蕩滌痰濁,無堅不入)
欬膿腥穢者,(桔梗湯開提之)欬而短氣溺少者,
(參耆補肺湯調之)體倦食少脾虛者,(參朮補脾湯養之)
膿已潰者,(排膿散或金鯉湯,或薏苡根煎汁飲,大效)
痰中帶血胸痛者,(桔梗杏仁煎,或肺癰神湯主之)吐膿咽痛者,
(甘桔湯加杏仁、貝母) 癰久不斂者,(川槿湯)
如思慮勞心致動陰火,痰臭轉甚者,(六味丸加麥冬、紫菀)
二症潰後,宜補脾肺,滋腎水,不宜專攻其瘡,凡肺癰症初起,
痰覺腥臭,(用陳醃芥滷溫服,或濃煎荷葉汁加白蜜服效)
欬則微痛,痛在胸右,為肺之長葉,坐臥如常,飲食知味者,易治,
若潰後寒熱脅痛,痛在胸左,為肺之短葉,或坐臥不安,飲食無味者,
難治,若喘鳴不休,坐不得臥,咯吐膿血,色如敗滷,飲食艱進,
聲啞鼻扇者,不治,肺癰已破入風者,(濃煎蔥白香豉湯頻服)
然多不救,
脈候
脈數而虛者肺痿,數而實者肺癰,微緊而數者未成膿,
緊甚而數者已成膿,吐膿如米粥者難治,嘔膿不止者,脈浮洪而大者,
難治,肺痿六脈浮濇而急,或細數無神者死,肺癰潰後,脈忌短濇,
緩滑面白者生,弦急面赤者死,
附方
〔肺勞〕 固本丸 見一卷中風,
〔肺喘〕 安肺湯 見本卷欬嗽,
〔嗽血〕 紫苑散 人參、桔梗、茯苓(各一錢)、阿膠、
甘草、紫菀(各五分)、知母、貝母(各錢半)、
五味子(十五粒)
〔虛勞〕 劫勞散 見本卷欬嗽,
〔涎唾〕 炙甘草湯 見一卷中風,
〔喘欬〕 蛤蚧散 蛤蚧(十對酥炙)、二母、桑皮、茯苓
(各二兩)人參、甘草(各三兩)、杏仁(五錢) 為末,
每服三錢,
〔虛寒〕 生薑溫中湯 薑、桂、陳、草、麻黃
〔肺癰〕 安肺桔梗湯 杏、蔞、枳、歸、耆、二母、桑皮、
防己、百合、苡仁、地骨、葶藶、五味草
〔表邪〕 小青龍湯 見本卷欬嗽,
〔宿水〕 葶藶大棗湯 甜葶藶(三錢炒研)、大棗
(十枚去核)
〔疏利〕 葦莖湯 蘆管(取節)、薏仁、桃仁、瓜瓣、
甜瓜子
〔降濁〕 皂莢丸 皂莢去皮弦子 酥炙研末,
蜜丸梧子大以棗湯服三丸,日三服,夜一服,
〔開提〕 桔梗湯 見本卷欬嗽,疏肺,
〔補肺〕 參耆補肺湯 參、耆、五味、紫菀(各八分)、
熟地、桑皮(各錢半) 水煎,加白蜜,
〔健脾〕 參朮補脾湯 參、朮(各二錢)、黃耆(二錢半)、
苓、歸、陳(各一錢)、桔、麥(各八分)、五味、
草(各四分)
〔化膿〕 排膿散 參、耆、芷、五味 為末,每服三錢,
〔排膿〕 金鯉湯 活鯉魚(四兩)、貝母(一錢研)
以鯉魚去鱗雜,不見水,入貝母於魚腹,外以線紮之,浸童便,
煮熟食之,
〔胸痛〕 桔梗杏仁煎 杏、貝、枳、桔、翹、麥、草、銀花、
阿膠、百合、夏枯草、紅藤
〔吐膿〕 甘桔湯 甘草、桔梗
〔癰久〕 川槿湯 川槿皮、白蘞 等分,水煎,
〔陰火〕 六味丸 見一卷中風,
〔通用〕 肺癰神湯 桔梗、銀花、炙耆、白芨(各一錢)、
苡仁(五錢)貝母(錢六分)、甘草節(錢半)、陳皮
(錢二分)、甜葶藶(炒八分)、薑(二片) 水煎,
失音
論治
肺為音所自出、而腎為之根,以肺通會厭,而腎脈挾舌本也,
夫金空則鳴,失音一症,亦如金實則瘖,金碎則啞,必辨其虛實,
而後治法可詳,其寒包內熱,閉窒氣分致失音者,
以麻杏湯之屬開其痹,其醉臥當風,邪干肺竅狹失音者,
以蘇子湯之屬降其痰,其木火犯肺,咽乾喉痹致失音者,
以麥冬湯之屬潤其燥,其痰熱客肺,喘急上氣致失音者,
以桔干湯之屬疏其壅,其逆風叫號,致傷會厭者,
以養金湯之屬清其音,其暴嗽失音者,(杏仁桑皮湯)久咳失音者,
(蛤蚧散)若由陰虛勞嗽聲嘎者,相火爍金也,
(百合固金湯去元參、桔梗,加五味、訶子,或扶羸湯去秦艽、
柴胡)其內奪而厥,為瘖痱者,腎虛也,(地黃飲子減桂、附、戟)
其中風症,舌瘖不能言者,音如故而舌不掉也,
(虛者六君子湯加竹茹、薑汁,實者大秦艽湯,仍宜加減)
其總治氣血虛燥,喉音不清者,(清音湯,加減訶子湯,
脂蜜膏方)此失音症治,大約潤肺滋腎之品,為宜也,醫通曰,
失音大都不越於肺,須分暴瘖久瘖,暴瘖多是寒包熱邪,宜辛涼和解,
(消風散用薑汁沖服)肺虛傷風,喘欬聲嘶,(千金酥蜜膏)
火邪傷肺咽痛聲啞,(生脈散合六味丸,或豬脂白蜜熬膏挑服)
久病失音,氣虛挾痰,宜滋肺腎之化源,(生脈散下都氣丸)
咽乾聲槁,潤肺為主,(生脈散加玉竹)若不應,
(生脈散噙童真丸)景岳全書因陣載秘方(竹衣麥冬湯)
治勞瘵痰嗽聲啞不出難治者,服此神效,竹衣(鮮者一錢)、
竹茹(三錢)、麥冬(二錢)、竹葉(十四片)、甘草(五分)、
橘紅(五分)、茯苓、桔梗(各一錢)、杏仁(七粒)、竹瀝
(一杯),煎七分,竹瀝和勻服,徐靈胎指南批本曰,諸症失音,
皆有可愈之理,惟用(麥冬、五味、熟地、桂枝等藥)
補住肺中痰火以致失音,則百無一生,又云,久嗽失音,必由藥誤,
(麥冬、五味)是失音之靈丹也,服之久,無不失音者,倘風寒痰火,
偶爾失音,即不治亦愈,但更加以(麥冬、五味)則弄假成真矣,
附方
〔開痹〕 麻杏石甘湯 麻、杏、石、草
〔降痰〕 蘇子降氣湯 蘇子、橘紅、半夏、當歸、前胡、
肉桂、厚樸、炙草、薑、一方有沈香,無肉桂
〔潤燥〕 麥門冬湯 見一卷燥症,
〔疏壅〕 桔干湯 荊、防、翹、桔、牛蒡、射干、元參、
山豆根、竹葉、甘草
〔清音〕 養金湯 生地、桑皮、杏仁、阿膠、知母、沙參、
白蜜、麥冬 水煎,
〔暴瘖〕 杏仁桑皮湯 杏仁、桑皮、五味、紫菀、通草、
貝母、薑汁、白蜜、沙糖
〔久欬〕 蛤蚧散 見本卷肺痿,
〔補肺〕 百合固金湯 二地、歸、芍、桔、貝、麥、草、
元參、百合
〔啞勞〕 秦艽扶羸湯 柴胡(二錢)、人參、秦艽、當歸、
鱉甲、地骨皮(各錢半)、紫菀、半夏、炙草(各一錢)、薑、
棗 水煎,
〔瘖痱〕 地黃飲子 見一卷中風,
〔啞風〕 六君子湯 見一卷中風,
〔啞風〕 大秦艽湯 見一卷中風,
〔虛燥〕 清音湯 參、苓、歸、地、二冬、烏梅、訶子、
阿膠、人乳、牛乳、梨汁、蜜
〔清降〕 訶子湯 訶子、桔梗、童便 水煎,
〔咽痛〕 脂蜜膏 豬脂、白蜜
〔散邪〕 消風散 參、苓、陳、草、荊、防、羌、芎、藿香、
殭蠶、蟬蛻、厚樸 為末,茶調,
〔潤肺〕 千金酥蜜膏 真酥、崖蜜、飴糖、薑汁、生百部汁、
杏仁、棗肉、柑皮 熬膏,溫酒和服,
〔清補〕 生脈散 人參、五味、麥冬
〔清補〕 六味丸 見一卷中風,
〔納氣〕 都氣丸 六味丸加五味
〔勞嗽〕 童真丸 秋石、貝母 紅棗肉為丸,薄荷湯下,
哮症
論治
哮者,氣為痰阻,呼吸有聲,喉若拽鋸,甚則喘欬,不能臥息,
症由痰熱內鬱,風寒外束,初失表散,邪留肺絡,宿根積久,
隨感輒發,或貪涼露臥,耑嗜甜鹹,膠痰與陽氣併於膈中,
不得洩越,熱壅氣逆,故聲粗為哮,須避風寒,節厚味,
審其新久虛實而治之,大率新病多實,久病多虛,喉如鼾聲者虛,
如水雞者實,遇風寒而發者為冷哮,為實,傷暑熱而發者為熱哮,
為虛,其鹽哮、酒哮、糖哮,皆虛哮也,冷哮有二,一則中外皆寒,
宜溫肺以劫寒痰,(溫肺湯,鐘乳丸,冷哮丸,
並以三建膏護肺俞穴)一則寒包熱,宜散寒以解鬱熱,
(麻黃湯,越婢加半夏湯)如邪滯於肺,欬兼喘者,
(六安煎加細辛、蘇葉)冬感寒邪甚者,(華蓋散,三拗湯)外感寒,
內兼微火者,(黃芩半夏湯)熱哮當暑月火盛痰喘者,(桑白皮湯,
或白虎湯加芩、枳、栝蔞霜)痰壅氣急者,(四磨飲,蘇子降氣湯,
氣降、痰自清)痰多者吐之,勿純用涼樂,須帶辛散,
(小青龍湯探吐)腎哮火急者,勿驟用苦寒,宜溫劫之,
(用椒目五六錢,研細,分二三次,薑湯調服)俟哮止後,
因痰因火治之,治實哮,(用百部、炙草各二錢,桔梗三錢,半夏、
陳皮各一錢,茯苓一錢半,一服可愈)治虛哮,(用麥冬三兩,
桔梗三錢,甘草二錢,一服可愈)此煎劑內,冷哮加乾薑,(一錢)
熱哮加元參,(三錢)鹽哮加飴糖,(三錢)酒哮加柞木,(三錢)
糖哮加佩蘭,(三錢)再用海螵蛸,(火煆研末,大人五錢,
小兒二錢,黑沙糖拌勻調服,一服除根)其遇厚味而發者,
(清金丹)消其食積,傷鹹冷飲食而發者,(白麵二錢,沙糖二錢,
飴糖化汁捻作餅,炙熟,加輕粉四錢,食盡,吐出病根即愈)
年幼體虛者,分三四次服,吐後,用(異功散加細辛)脾胃陽微者,
急養正,(四君子湯)久發中虛者,急補中,(益氣湯)宿哮沈痼者,
攝腎真,(腎氣丸加減)總之,哮既發,主散邪,哮定,
則扶正為主也,
附方
〔冷哮〕 溫肺湯 見本卷欬嗽,
〔溫肺〕 鍾乳丸 鍾乳石(甘草湯煮研)、麻黃
(醋湯泡焙乾)、杏仁、炙草 蜜丸,
〔溫肺〕 冷哮丸 麻、杏、辛、草、星、夏、川烏、川椒、
白礬、牙皂、紫菀茸、款冬、神麴 糊丸,
〔外治〕 三建膏 天雄、川烏、川附、桂心、官桂、桂枝、
細辛、川椒、乾薑(各二兩) 麻油熬,加黃丹,攤貼肺俞,
〔散邪〕 麻黃湯 麻、桂、杏、草
〔散寒〕 越婢加半夏湯 見本卷咳嗽,
〔痰嗽〕 六安煎 見本卷咳嗽,
〔疏利〕 華蓋散 見本卷欬嗽,
〔疏解〕 三拗湯 麻黃(不去節)、杏仁、甘草、薑
〔清熱〕 黃芩半夏湯 白芍、半夏、甘草(各二錢)、黃芩
(三錢)、棗(四枚)
〔降火〕 桑白皮湯 芩、連、杏、貝、梔、夏、桑皮、蘇子、
薑
〔降火〕 白虎湯 見一卷中風,
〔降逆〕 四磨飲 人參、沈香、檳榔、烏樂 等分,磨汁,
煎服,
〔降逆〕 蘇子降氣湯 見本卷失音,
〔探吐〕 小青龍湯 見本卷欬嗽,
〔厚味〕 清金丹 蘿蔔子(蒸晒一兩)、牙皂
(燒存性三錢) 薑汁為丸,
〔脾虛〕 異功散 見一卷中風,
〔補中〕 補中益氣湯 見一卷中風,
〔攝腎〕 腎氣丸 見本卷虛損,
喘症
論治
肺為氣之主,腎為氣之根,肺主出氣,腎主納氣,陰陽相交,
呼吸乃和,若出納升降失常,斯喘作焉,張口抬肩,氣道奔迫,
病機謂諸病喘滿,皆屬於熱,海藏以為火鑠真氣,氣衰而喘,
有由然矣,夫喘分虛實,經云,邪入六腑則身熱,不時臥,上為喘呼,
又云,不得臥,臥則喘者,水氣客之,此舉喘之實也,經曰,
秋脈不及,(謂肺金虛也)則令人喘,呼吸少氣,又曰,
勞則喘息汗出,此明喘之虛也,實喘者,氣長而有餘,虛喘者,
息促而不足,實喘者,胸滿聲粗,客邪干肺,上焦氣壅,治宜疏利,
(通用定喘湯)虛喘者,呼長吸短,腎不納氣,孤陽無根,治宜攝固,
(六味丸去丹、瀉,加牛膝、五味子、補骨脂、胡桃肉)
故實喘責在肺,虛喘責在腎,葉氏亦云,喘症之因,在肺為實,
在腎為虛也,(徐靈胎指南批本云,喘在肺為實,在腎為虛,
若虛實混治,鮮不殘生,但疑似間極難辦認,香巖先生,
又以出氣不爽為肺病,入氣有音為腎病,更為明確矣)治喘者,
凡肺竅壅塞,呼吸不利,氣盛脈實,滑數有力,皆實候也,
如肺感風寒致喘,(三拗湯,華蓋散)肺熱痰火作喘,(麻杏甘膏湯)
肺寒飲邪喘逆,(桂枝加樸杏湯)感暑喝火盛而喘,
(香薷飲,白虎湯)因濕邪濁逆而喘,(四苓散加杏、樸、桑皮、
通草、葶藶) 肺氣不降,浮腫發喘,(麻黃湯去桂枝,加桑皮、
薏仁、茯苓)肺脹水停,上氣喘欬,(脈浮,小青龍加石膏湯,脈沈,
大越婢加半夏湯)水病喘滿,腎邪犯肺,宜通陽泄濁,
(真武湯合四鬱散去白朮)痰喘必滌其源,(氣鬱生涎,溫膽湯,
火動生痰,清膈煎)怒喘兼平其氣,(四七湯)如吸音頗促,
勞動則劇,氣弱脈微,或浮大而弦,按仍如無,察其外無客邪,
內無實熱,皆虛候也,如肺虛金燥,(生脈散)胃虛陽升,
(人參五味湯加茯苓、炙草)腎陰虧而精傷,衝任經虛,丹田火熾,
肺金受爍,(大劑六味湯加麥冬、五味)腎陽虛而氣脫,孤陽浮越,
面赤煩躁,火不歸元,(七味地黃丸加人參、麥冬)腎不納氣,
身動即喘,陰陽樞紐失交,急須鎮攝,(腎氣湯加沈香)從陰引陽,
(都氣丸入青鉛)從陽引陰,腎與肺胃俱虛,喘嗽乏力,
(人參一錢,胡桃三枚,連皮蜜炙,煎服效)病後氣喘為肺虛,
(生脈散加阿膠、白朮、陳皮)病後氣促嗽痰,面浮足冷,為陽虛,
(八味丸)產後喘,為孤陽絕陰,最危,因營氣暴竭,衛氣無依,
獨聚肺中,故喘急,(獨參湯灌之)若血入肺,面赤、喘欲死,
(參蘇飲) 如敗血衝心,胸滿上氣,逐其敗血,喘自定,
(血竭散) 老人久病,喘嗽不得臥,(杏仁丸)動即作喘,
多由虛衰,(宜嵩崖脾腎丸)陰虛宜滋養,(熟地、萸肉、五味、
阿膠、杞子、胡桃肉,蛤蚧尾)陽虛宜溫養,(參、耆、歸、朮、
茯神、蓮子、山藥、炙草)陰陽不交,攝納下元,(海參膠、
淡菜膠、熟地、茯苓、牛膝、遠志、骨脂、青鹽、石英)
以此分症施治,朗若列眉已,
〔短氣〕 呼吸促而不能續,似喘而無痰聲,其症有二,一屬支飲,
金匱云,短氣有微飲,當從小便去之,(苓桂朮甘湯主之,
腎氣湯亦主之) 蓋呼氣短,(用苓桂朮甘湯)以通其陽,陽氣通,
則小便能出矣,吸氣短,(用腎氣湯)以化其陰,腎氣化,
則小便之關門利矣,一屬氣虛,東垣云,肺主諸氣,短氣者,
五臟之氣皆不足,而陽道不行也,氣短小便利者,
(四君子湯去茯苓,加黃耆)如腹中氣不轉者,(倍甘草)
肺氣短促,(倍人參,加白芍)使肝膽之邪不敢犯之,若失血後,
陰火上乘,短氣不足以息,或腎虛發熱唾痰者,(生脈散加當歸、
黃F8、生地)
〔少氣〕 氣少不足以言,經云,怯然少氣,是水道不行,
形氣消索也,又曰,言而微,終日乃復言者,此奪氣也,
又曰,脾脈搏堅而長,其色黃,當病少氣,
(獨參湯,生脈散,保元湯,異功散)
〔逆氣〕 氣上逆不得臥,而息有音,經曰,胃者六腑之海,
其氣下行,陽明脈逆,不得從其道,故不得臥而息有音也,起居如故,
而息有音者,肺之絡脈逆也,絡脈不得隨經上下,故留經而不行,
絡脈之病人也微,故起居如故而息有音也,其不得臥臥則喘者,
是水氣之客也,水者循津液而流,腎為水臟,主津液,主臥與喘也,
治陽明之氣逆,(四磨湯,七氣湯)治肺絡之氣逆,
(杏子湯,小青龍湯,越婢湯,蘇子降氣湯)治腎氣之逆,
(麻黃附子細辛湯,腎氣湯,靈砂丹)
經曰,寸口脈實者,肺實也,肺必脹,上氣喘逆,咽中塞,如嘔狀,
自汗,皆肺實之候,右寸脈虛者,肺虛也,必咽乾無津,
少氣不足以息,醫通曰,肺虛受寒而喘,(參蘇溫肺湯)
寒鬱熱邪而喘,中有熱痰,遇冷即發,(麻黃定喘湯) 遠年欬逆上氣,
胸滿痞塞,聲不出者,(人參定喘湯)虛冷上氣,勞乏喘嗽,
(千金用半夏、人參、薑、桂心、甘草煎服)上氣不得臥,
(生薑、人參、橘紅、紫蘇各一錢,五味數粒)肥盛多痰,喘不能臥,
元氣未衰者,(千緡湯,或合導痰湯)經年喘嗽,遇寒更甚者,
(九寶湯,安嗽化痰膏)喘嗽,氣從臍下衝上,尺脈洪數,
兼盜汗潮熱,屬陰虛,(六味湯加補骨脂、五味,送靈砂丹)
凡衰病產後喘促者,均為少氣,雖素有痰火,亦由氣虛,
(須大劑生脈散)若虛而欲脫,元海根搖,火從臍下逆衝而上,
似喘非喘,吞若不及,急須峻補,鎮攝丹田,(大劑六味湯加五味、
牛膝、青鉛、元武甲心,慈石)喘與脹二症相因,皆小便不利,
故喘則脹,脹必喘,先喘後脹者,治在肺,先脹後喘者,治在脾,
經曰,肺朝百脈,通調水道,下輸膀胱,膀胱者,州都之官,
津液藏焉,氣化則能出矣,是小便之行,由肺氣降下而輸化也,
若肺受邪,則失降下之令,以致水溢皮膚,而生腫滿,此喘為本,
腫為標,治宜清金降氣為主,而行水次之,如脾主肌肉,惡濕剋水,
若脾虛不能制水,則水濕妄行,外侵肌肉,內壅滯上,
使肺氣不得下降,而喘乃生,此腫為本,喘為標,當實脾行水為主,
而清金次之,若肺病而用燥脾之藥,則金得燥而愈喘,
脾病而用清金之藥,則脾得寒而益脹矣,
脈候
喘脈宜浮遲,不宜急疾,喘逆上氣,不得臥者死,上氣面目腫,肩息,
脈浮大者危,上氣喘息低昂,脈滑,手足溫者生,脈濇,肢寒者死,
右寸沈實而緊,為肺感寒邪,亦有六部俱伏者,宜發散,則喘定,
附方
〔通治〕 定喘湯 麻、杏、芩、夏、草、白果、款冬、蘇子、
桑皮
〔補攝〕 六味丸 見一卷中風,
〔發散〕 三拗湯 見本卷哮症,
〔解利〕 華蓋散 見本卷欬嗽,
〔痰火〕 麻杏石甘湯 麻、杏、石、草
〔飲邪〕 桂枝加樸杏湯 桂、芍、草、薑、棗、樸、杏
〔暑暍〕 香薷飲 見一卷中風,
〔暑暍〕 白虎湯 見一卷中風,
〔利濕〕 四苓散 見一卷溫症,
〔散邪〕 麻黃湯 麻、桂、杏、草
〔肺脹〕 小青龍加石膏湯 小青龍見本卷欬嗽,此加石膏
〔水停〕 越婢加半夏湯 見本卷欬嗽,
〔水逆〕 真武湯 朮、附、苓、芍、薑
〔氣痰〕 溫膽湯 見一卷溫症,
〔火痰〕 清膈煎 廣皮(錢半)、貝母、浮石(各二錢)、
膽星(一錢)、木通(錢半)、白芥子(七分)
〔怒喘〕 三因四七湯 苓、夏、蘇、樸、薑、棗
〔肺虛〕 生脈散 參、五味、麥冬
〔胃虛〕 人參五味湯 參、朮、廣皮(各一錢)、五味
(九粒)、麥冬、杏仁(各八分)、薑(三片)、棗(二枚)
〔引火〕 七味八味丸 見一卷中風,八味丸加牛膝、車前,
名腎氣丸,
〔納氣〕 都氣丸 六味丸加五味子
〔產喘〕 參蘇飲 人參(一兩)、蘇木(二兩)
〔敗血〕 血竭散 血竭、沒藥(各一錢)
以陳酒童便各半煎沸調服,
〔老人〕 杏仁丸 杏仁、核桃肉 蜜丸,
〔虛衰〕 嵩崖脾腎丸 腎氣丸加、骨脂、益智、砂仁
〔支飲〕 苓桂朮甘湯 苓、桂、朮、草
〔少氣〕 保元湯 見一卷火症,
〔少氣〕 異功散 見一卷中風,
〔氣逆〕 四磨湯 見本卷哮症,
〔氣逆〕 七氣湯 參、桂、夏、草、薑
〔氣逆〕 杏子湯 麻、桂、杏、芍、薑、天冬
〔降氣〕 蘇子降氣湯 見本卷失音,
〔腎氣〕 麻黃附子細辛湯 麻、附、辛
〔氣衝〕 靈砂丹 水銀、硫黃 二味炒成砂子,
入水鼎煆煉為末,糯米糊丸麻子大,每服三丸,米飲下,
〔肺寒〕 參蘇溫肺湯 參、苓、朮、草、桂、夏、陳、蘇、
五味、木香、桑皮、薑
〔寒包熱〕 麻黃定喘湯 即前定喘湯,
〔久嗽〕 人參定喘湯 人參、麻黃、炙草、阿膠、半夏
(各一錢)、五味、桑皮(各五分)、粟殼(二分)、
薑(三片)
〔痰喘〕 千緡湯 半夏(七粒)、皂角(去皮弦)、炙草
(各一寸)、薑(二片)
〔膠痰〕 導痰湯 見一卷中風,
〔喘嗽〕 九寶湯 麻、杏、蘇、桂、陳、荷、薑、草、桑皮、
腹皮、烏梅
〔喘嗽〕 安嗽化痰膏 見本卷欬嗽,
痰飲
論治
痰飲皆津液所化,痰濁飲清,痰因於火,飲因於濕也,痰生於脾,
濕勝則精微不運,從而凝結,或壅肺竅,或流經隧,飲聚於胃,
寒留則水液不行,從而泛濫,或停心下,或漬腸間,
此由脾胃水濕陰凝,必陽氣健運,則濁陰下降,如烈日當空,
則煙雲消散,宜以理脾逐濕為治者也,若夫腎陽虛火不制水,
水泛為痰,為飲逆上攻,故清而澈,治宜通陽洩濕,忌用膩品助陰,
(如四物六味等湯)腎陰虛,火必爍金,火結為痰,為痰火上升,
故稠而濁,治宜滋陰清潤,用溫品助燥,(如二陳六君子等湯)
治法所必辨也,夫清澈為飲,稠濁為痰,飲惟停蓄腸胃,
而痰則隨氣升降,遍身皆到,(龐氏云,天下無逆流之水,因乎風也,
人身無倒上之痰,因乎氣也)在肺則欬,在胃則嘔,在心則悸,
在頭則眩,在背則冷,在胸則痞,在脅則脹,在腸則瀉,在經絡則腫,
在四肢則痹,變幻百端,昔人所謂怪症多屬痰,暴病多屬火也,
然又謂見痰休治痰者,以治必探本,恐耑事消滌,重虛其胃氣,
反滋膨脹耳,(丹溪云,胃氣亦賴痰以養,攻滌則胃虛而痰愈劇)
亦有但治其痰者,如風痰散之,(防風丸加南星、生薑,風兼寒者,
青州白子丸)寒痰溫之,(理中化痰丸)暑痰豁之,(消暑丸)
濕痰燥之,(二朮二陳湯,白朮丸)燥痰潤之,(潤肺飲加杏仁、
白蜜)火痰清之,(清氣化痰丸)食痰消之,(保和丸,栝蔞丸)
酒痰化之,(瑞竹堂化痰丸)鬱痰解之,(三因七氣湯加鬱金、
菖蒲、香附)氣痰利之,(咯不出,嚥不下,如敗絮,如梅核,
七氣湯,三仙丸)驚痰泄之,(控涎丹加辰砂、蠍尾)老痰軟之,
(如海石、海粉、芒硝、瓦楞子之類,或青礞石丸)頑痰吐之,
(三聖散,青綠丸,虛者參蘆散加竹瀝)在上者涌之,
(桔梗蘆散或稀涎散)在下者導之,(導痰湯,甚者滾痰丸)
在脾者黃,滑而易出,(二陳湯加枳、朮)在肺者白如米粒,
澀而難出,(利金湯去薑、枳,加玉竹,蜜水沖)在肝者青而多泡,
(川芎丸加星、枳,甚者千緡湯)在心者赤,結如膠粘,(半黃丸)
在腎者黑而多鹹,(桂苓丸加澤瀉、車前)留脅下者,天陰隱痛,
(二陳湯加白芥子)滯經絡者,筋骨牽痛,(荊瀝、竹瀝、薑汁行之,
或旋覆花湯加桂枝)入四肢者,手足疲軟,(導痰湯加桂枝、薑黃、
竹瀝)隱皮裏膜外者,腫而麻木,(二陳湯加白芥子、薑汁、
竹瀝)或成塊流走不定,(導痰湯加薑汁、竹瀝)或成核結聚項間,
(痰核丸,痰核酒)膈上停痰痞悶,(小陷胸湯加茯苓、枳實、
薑汁、竹瀝)脘中伏痰臂痛,(指迷茯苓丸)痰滯氣逆嗽多,
(六安煎)寒涎沃膽不眠,(溫膽湯,多驚者,加蠍尾)
痰挾死血攻注,(控涎丹加韭汁、桃仁、木香、胡椒、鯪鯉甲)
痰結窠囊嘔吐,(薑汁、竹瀝、韭汁飲)中風痰迷心竅,
(屬寒者,滌痰湯下牛黃丸,屬熱者,下二丹丸)癲癇痰悶抽掣,
(牛黃丸)此皆治其標也,如求其本,脾虛濕痰,宜健脾以運之,
(四君子湯,參朮健脾丸)肺熱火痰,宜清肺以潤之,
(清肺飲,四陰煎)脾肺氣虛不運生痰者,(六君子湯加木香)
肺胃氣虛不化生痰者,(六君子湯加桔梗)脾氣滯者,
(異功散加砂仁)中氣弱者,(補中益氣湯)脾胃虛挾濕者,
(脈濡緩,痰清稀,六君子湯,加炮薑,補中湯,加茯苓、半夏,
肝腎虛,痰中見血者,(六味湯加烏鍘魚骨、參三七)腎陰虧,
火動痰升者,(五味天冬丸,百花膏)相火爍痰津涸者,
(滋陰清化丸)腎陽衰,水泛為痰者,(薛氏八味丸,如不應,
真武湯)勞損欬白痰(如雞蛋清,俗名白血)者,(補肺湯)
此乃治痰之本矣,且痰飲同稱而殊治,豈可混乎,試由痰論飲,
內經有飲無痰,其論飲病,皆由濕淫土鬱,至金匱乃立痰飲、懸飲、
溢飲、支飲、留飲、伏飲等名,皆水停為患,如其人昔肥今瘦,
水走腸間,漉漉有聲,為痰飲,必目眩短氣,(飲在陽,則呼氣短,
苓桂朮甘湯,飲在陰,則吸氣短,腎氣丸,金匱云,短氣有微飲,
當從小便利之,苓桂朮甘湯、腎氣丸主之)飲後水流脅下,
欬唾引痛懸飲,脈必沈弦,(十棗湯)飲水流於四肢,當汗不汗,
身體疼重為溢飲,(小青龍湯)欬逆倚息,短氣不得臥,形如腫,
為支飲,(葶藶瀉肺湯,或用五苓散)水停心下,背寒冷如掌大,
短氣,肢節痛脅痛引缺盆,脈沈,為留飲,(導痰湯)膈滿喘欬嘔吐,
寒熱,腰背痛,身振瞤,為伏飲,(倍朮丸加茯苓、半夏)痰飲不渴,
(小半夏湯)支飲眩冒,(澤瀉湯)心下痞,膈間有水,悸眩,
(小半夏加茯苓湯)茶飲過多成癖,及飲酒成癖,(薑桂丸)
飲癖嘔酸𩞄雜,心懸如飢,(三聖丸,蒼朮丸)別有非痰非飲,
吐清涎沫者,脾虛不能收攝也,(六君子湯加益智、薑)渴欲飲水,
水入即吐者,名水逆,(五苓散)大法,外飲治脾,內飲治腎,
(治脾,苓桂朮甘湯,治腎,腎氣丸)氣壅者開之,
(小青龍湯去麻、辛)嗆欬者平之,(鮮枇杷葉、杏仁、茯苓、
前胡、蘇子、桑皮)濁逆者溫之,(真武湯)陽微者和之,
(外台茯苓飲)濕滯者滲之,(五苓散)留伏者逐之,(桂苓湯)
支結入絡者通之,(茯苓桂枝湯加參、草、川椒、半夏、薑、蜀漆)
飲症通治,(五飲湯)仲景云,治痰飲當以溫藥和之,
此可謂一言提要者矣,仲景曰,飲而兼欬者,但治飲,不必治欬,
繆仲淳曰,生痰之源不一,治各不同,由陰虛火炎,上迫乎肺,
凝結為痰,是謂陰虛痰火,痰在肺而本於腎,治宜降氣清熱,
益陰滋水,(忌辛溫燥熱補氣藥)由脾胃寒濕生痰,或飲啖過度,
致脾氣壅滯為痰,此病在脾胃,無關肺腎,治宜燥脾利氣,
(忌滯膩寒苦澀潤藥) 由風寒鬱熱生痰,病亦在肺,治宜豁痰,
清利中佐以辛溫,(麻黃生薑之類)以散外寒,(忌溫補酸收藥)
則藥無格拒之患,夫痰質稠粘,飲惟清水,或青綠苦酸,
多因過飲茶酒,或情抱抑鬱,中寒濕阻,治宜燥濕利水,
溫通陽氣以行之,(二陳五苓真武之屬)張路玉曰,痰飲變生諸症,
必以治飲為先,諸症自愈,如頭風眉稜骨痛,屢用風藥不效,
投以痰劑收功,患眼赤羞明而痛,與涼藥弗瘳,畀以痰劑獲效,
凡此之類,不一而足,在審症圓機耳,(如太陰痰厥頭痛,不耑治風,
亦此意也)
脈候
脈沈者留飲,雙弦者寒也,偏弦者飲也,肺飲不弦,但苦喘滿短氣,
支飲亦喘不得臥,短氣,其脈平,沈而弦者懸飲,肝脈軟而散,
色澤者溢飲,(提綱曰,痰脈弦滑,三因曰,飲脈皆沈細弦滑)
病人一臂不遂,時復移在一臂,其脈沈細,非風也,必有飲在上焦,
痰得濇脈,必費調理,以痰膠固,脈道阻塞也,左右關脈實大而浮,
膈上有稠痰也,宜吐之,病人百藥不效,關上脈伏而滑者,痰也,
眼胞上下如黑煤者,亦痰也,回春曰,眼黑而行步呻吟,舉動艱難,
入骨痰也,非萆薢苦參不除,其AO體骨節痛,審氣血加化痰藥,
入門曰,痰厥者,因內虛受寒,痰氣阻塞,手足厥冷,麻痹暈倒,
脈沈細也,
用藥
濕痰,(主半夏,佐茯苓、蒼朮)風痰,(主南星,佐前胡、白附)
燥痰,(主貝母,佐栝蔞、杏仁)火痰,(主竹瀝,佐花粉、黃芩)
寒痰,(主薑汁,佐半夏、蘇子)食痰,(用神麴、山查、麥芽)
酒痰,(用花粉、白朮、神麴,或四苓散)驚痰,(用天竺黃、
牛黃、膽星)老痰,(用海浮石、栝蔞、川貝)氣痰,(用廣皮、
枳殼、鬱金汁)膠痰,(用橘紅,杏仁,荊瀝)痰核,(半夏、
連翹、貝、桔、枳、星、夏枯草等) 痰結,(樸硝、枳實、海藻、
薑汁)痰在四肢,非(竹瀝)不達,痰在脅下,非(白芥子)不除,
痰在皮裏膜外,非(薑汁、竹瀝、白芥子,不到,痰在經絡,
非(薑汁、竹瀝)不行,痰中帶血,宜(韭汁、阿膠) 痰迷癲癇,
宜(控涎丹)氣實痰盛,宜(三子養親湯)實熱老痰,
(礞石滾痰丸)風寒痰湧,及小兒驚風,(青州白丸子)
痰血塞心竅癲狂,(白金丸)實痰積飲,宜(小胃丹)降痰氣,
宜(蘇子降氣海粉湯,潤下丸)熱痰能清,濕痰能燥,堅痰能軟,
頑痰能消,(石膏)墮痰火極效,(黃芩、青黛)治熱痰,
假其下行也,(枳實)治痰,有推牆倒壁之功,(五倍子)治老痰,
(元明粉)治熱痰,以其能降火軟堅也,(硝石、礞石)
大能降火消痰結,研細,和白糖舌餂服,效,(蒼朮)
治痰飲成窠囊,行痰極效,
附方
〔風痰〕 防風丸 防風、川芎、天麻、甘草 蜜丸,
硃砂為衣,荊芥湯下,
〔寒痰〕 青州白丸子 生白附子、生南星、生半夏、川烏
糯米汁為丸,
〔寒痰〕 理中化痰丸 參、朮、薑、草、加苓、夏
〔暑痰〕 消暑丸 見一卷暑症,
〔濕痰〕 二朮二陳湯 二朮、苓、夏、陳、草
〔濕痰〕 白朮丸 星、夏、朮 為丸,薑湯下,
〔燥痰〕 潤肺飲 二母、陳、苓、麥、桔、花粉、生地、
草、薑
〔火痰〕 清氣化痰丸 杏、蔞、枳、夏、星、陳、芩、苓
薑汁糊丸,
〔食痰〕 保和丸 查肉(二兩)、半夏、神麴、橘紅、麥牙、
茯苓(各一兩)、黃連、連翹、蘿蔔子(各五錢) 水丸,
〔食痰〕 栝蔞丸 蔞仁、半夏、山查、神麴 糊丸,
〔酒痰〕 瑞竹堂化痰丸 星、夏、青、陳、杏、葛、蘿蔔子、
蘇子、查肉、麥芽、神麴、香附、薑汁
〔鬱痰〕 七氣湯 見本卷欬嗽,
〔氣痰〕 三仙丸 南星麴、半夏麴(各四兩)、
香附(二兩) 糊丸,
〔驚痰〕 控涎丹 甘遂、大戟,白芥子 糊丸,薑湯下,
一名妙應丸,
〔老痰〕 青礞石丸 礞石 打碎,用焰硝二兩,
同入瓦罐內,泥封,煆石色如金為度,水丸,一名奪命丹,
〔頑痰〕 三聖散 半夏、陳皮、黃連 麴糊丸,薑湯下,
〔頑痰〕 青綠丸 石青(一兩)、石綠(五錢)
研飛,麴糊丸菉豆大,每服十丸,吐痰不損人,
〔吐痰〕 參蘆散 參蘆(二錢) 或加竹瀝和服,取吐,
虛人最宜,
〔膈痰〕 桔梗蘆散 桔梗蘆(一二錢) 研服探吐,
〔涌吐〕 稀涎散 見一卷中風,
〔降下〕 導痰湯 見一卷中風,
〔降下〕 滾痰丸 礞石(一兩)、沈香(五錢)、大黃、黃芩
(各八兩)百藥煎(一兩) 水丸,
〔肺痰〕 利金湯 桔、貝、陳(各三錢)、茯苓(二錢)、
枳殼(錢半)、甘草(五分) 薑煎,
〔肝痰〕 川芎丸 芎、荷、辛、防、桔、草 蜜丸,
〔喘痰〕 千緡湯 見本卷喘症,
〔熱痰〕 半黃丸 南星、半夏、黃芩(各一兩)
薑汁浸蒸餅為丸,
〔腎痰〕 桂芩丸 肉桂、茯苓 蜜丸,
〔絡痰〕 旋覆花湯 旋覆花、蔥管、新絳
〔痰核〕 痰核丸 硼砂、沈香、貝母、百草霜、鍾乳粉、陳、
苓、朮、草、蘇葉、鵝管石、石膏、白糖 和丸,
〔痰核〕 痰核酒 都管草根(三升)、兔耳、一枝箭、白果、
紫花地丁(各一斤)、威靈仙(二兩)、酒(一罈) 煮,
〔痰痞〕 小陷胸湯 黃連、半夏、栝蔞
〔伏痰〕 指迷茯苓丸 半夏麴(二兩)、茯苓(一兩)、枳殼
(五錢)、風化硝(二錢半) 薑汁糊丸,薑湯下,
〔痰嗽〕 六安煎 見本卷欬嗽,
〔膽虛〕 溫膽湯 見一卷溫症,
〔痰迷〕 滌痰湯 見一卷中風,
〔痰癇〕 牛黃丸 膽星、全蠍、蟬蛻(各二錢半)、牛黃、
白附子、殭蠶、防風、天麻(各錢半)、麝香(五分) 煮棗肉,
水銀為丸,
〔熱痰〕 二丹丸 丹參、熟地、天冬(各兩半)、麥冬、
茯神、甘草(各一兩)、丹砂、人參、菖蒲、遠志(各五錢)
蜜丸,
〔健脾〕 四君子湯、六君子湯 見一卷中風,
〔補脾〕 參朮健脾丸 參、苓、朮、草、陳、名異功散,
此再加、歸、芍、薑、棗
〔潤燥〕 清肺飲 見本卷欬嗽,
〔清肺〕 四陰煎 生地、麥冬、白芍、百合、沙參、貝母、
阿膠(各二錢)、茯苓、花粉(各錢半)、生甘草(五分)
〔補中〕 補中益氣湯 見一卷中風,
〔痰血〕 六味丸、八味丸 見一卷中風,薛氏八味丸,以茯苓為君,
〔火升〕 五味天冬丸 天冬、五味 搗丸,
〔痰嗽〕 百花膏 百合、款冬 蜜丸,加、紫苑、百部、
烏梅、名加味百花膏,
〔相火〕 滋陰清化丸 二冬、二地、二母、苓、五味、草、
花粉、山藥 蜜丸,
〔陽衰〕 真武湯 朮、附、苓、芍、薑
〔勞嗽〕 補肺湯 參、耆、五味、紫苑
〔痰飲〕 苓桂朮甘湯 苓、桂、朮、草
〔逐飲〕 腎氣丸 即八味丸加牛膝、車前
〔懸飲〕 十棗湯 芫花、甘遂、大戟、大棗
〔溢飲〕 小青龍湯 見本卷欬嗽,
〔支飲〕 葶藶瀉肺湯 葶藶、大棗
〔泄濕〕 五苓散 見一卷溫症,
〔伏飲〕 倍朮丸 白朮、桂心、乾薑 蜜丸,
〔痰飲〕 小半夏湯 半夏、生薑
〔支飲〕 澤瀉湯 澤瀉、白朮
〔悸眩〕 小半夏加茯苓湯 夏、苓、薑
〔飲癖〕 薑桂丸 南星、半夏、肉桂
〔飲癖〕 三聖丸 即前三聖散,
〔嘔酸〕 蒼朮丸 蒼朮、棗為丸
〔和陽〕 外臺茯苓飲 見一卷中風,
〔留飲〕 桂苓湯 茯苓(四錢)、桂枝、白朮(各三錢)、
甘草(一錢)
〔通絡〕 茯苓桂枝湯 苓、桂、芍、草、薑、棗
〔通治〕 五飲湯 參、朮、橘、枳、夏、樸、桂、芍、澤瀉、
草、二苓、旋覆花
〔痰逆〕 三子養親湯 蘇子、白芥子、蘿蔔子
〔痰血〕 白金丸 白礬(三兩)、鬱金(七兩) 薄荷糊丸,
〔逐水〕 小胃丹 芫花、甘遂、大戟、大黃、黃蘗、白朮
膏丸,
〔降痰〕 蘇子降氣湯 見本卷失音,
〔熱痰〕 潤下丸 半夏(二兩)、南星、炙草、黃連、黃苓
(各一兩)、橘紅(半斤鹽水製) 蒸餅為丸,
血症總論
稟水穀之精華,出於中焦,以調和五臟,灑陳六腑者,血也,
生化於脾,宣布於肺,統於心,藏於肝,化精於腎,灌輸百脈,
其清而純者,為守臟之血,清中之濁者,為腑絡之血,清中之清者,
為營經之血,皆有氣以護之,膜以隔之,絡以通之,
原不至上溢而下脫也,一有偏傷,或怒勞迫而上升,或陰陽虛而失守,
則為吐,為衄,為嘔,為咯,為欬血唾血,經所謂陽絡傷則血外溢也,
或陰虛陽搏,或陽衰陰脫,或濕熱下陷,則為崩中,為漏下,為溺血,
為便血,為腸風血痢,經所謂陰絡傷則血內溢也,更有瘀血在裏,
漱水不欲嚥,小腹滿,身黃便黑,在上則喜忘,在下則如狂,
傷寒論所謂三焦畜血證也,夫血行清道出於鼻,行濁道出於口,
吐血出於胃,衄血欬血出於肺,嘔血出於肝,咯血出於心,
痰涎之血出於脾,唾血出於腎,鼻血為衄,口鼻俱出為腦衄,
耳血為衈,目血為眼衄,齒血為牙衄,舌血為舌衄,九竅俱出為大衄,
胸前一孔出血為心漏,臍間出為胃血,膚血為紅汗,為肌衄,
上出如泉湧為血溢,衝任不攝為崩漏,由精竅出,溺孔痛為血淋,
由膀胱出,不痛為溺血,色稠紅為結陰便血,清而色鮮,四射如濺,
為腸風,濁而色暗,為臟毒,膿血雜痢為腸澼,射血如線為痔血,
凡血色鮮濃者屬火,紫黑者火極,晦淡無光者,陽衰不能攝陰,
粉紅者肺血,赤如硃漆光者心胞血,鮮稠濃紫者脾肝血,
痰唾雜紅點紅絲者腎血,(血雖少,治最難)吐多成碗成盆者胃血,
(胃多氣多血)欲知何臟之血,吐在水碗中,浮者肺血,沈者肝血,
半沈半浮者心血,各隨所見以羊肺羊肝羊心,煮熟蘸白芨末日食之,
(吐血服藥而血不止,乃肺上有竅也,用白芨末,以豬肺煮熟蘸食之
日服三四次,使竅為芨末填滿,其血自止,方名獨勝散)下注之血,
血淋多因房勞腎虛,溺血多因氣化移熱,便後血為遠血,由腸胃來,
便前血為近血,由肛門出,濺射者風淫,點滴者濕著,血下行為順,
其治易,上行為逆,其治難,得寒則凝濇,得溫則行,見黑則止,
常隨氣行,氣和則血循經,氣逆則血越絡,上溢之血,火乘之,
實氣逆之也,故治血宜調氣,不宜降火,猛進苦寒,以寒能凝濇,
且易傷脾,若脾傷,則愈不能統攝諸血以歸經矣,入手須辨陰陽,
陽症吐衄,血色鮮紅,陰症血色紫暗如豬肝,陽症脈洪滑,
口渴面紅,喘煩溺赤,火載血升,宜清降涼劑,陰症脈虛數,
口乾頰赤,煩躁足冷,乃真陽失守,無根之火上炎,宜引火歸元,
切忌寒涼降火,治血前後調理,須按三經用藥,(宜歸脾湯)
蓋心主血,肝藏血,脾統血,此方乃三經主劑也,(遠志、棗仁)
補肝以生心火,(茯神、龍眼)補心以生脾土,(參、耆、朮、草)
補脾以固肺金,(木香)香先入脾,總欲使血歸於脾,故名歸脾湯,
有鬱怒傷肝,思慮傷脾者,尤宜,如火旺,加(黑梔、丹皮)火衰,
加(桂心)再以(八味地黃丸)培先天根本,治得其要矣,
凡血症見咳嗽喘滿,及膈左右脹痛者,病在肺也,宜清降,不宜升浮,
如膻中一絲牽痛,或懊惱𩞄雜者,病在心胞也,宜養營,不宜耗散,
如腹膨不飢,食不知味,吐涎沫者,病在脾也,宜溫中,不宜酸寒,
如脅肋牽痛,躁擾不安,往來寒熱者,病在肝也,宜甘緩,宜疏利,
不宜秘滯,如氣短似喘,咽痛聲啞,骨蒸盜汗者,病在腎也,
宜滋陰壯水,不宜香燥,如嘔吐煩渴,大熱不得臥者,病在胃也,
補瀉當察兼症,勿謂陽明盡可攻也,至用藥有君臣,或耑用兼用,
當知其類,如治血虛,甘溫為主,(宜人乳、鹿膠、阿膠、熟地、
杞子、炙草、龍眼、紅棗) 甘酸為佐,(山藥、茯苓、棗仁、山萸、
五味、牛膝、白芍,又如天真丸,海參膠,烏骨雞丸,河車膏,
燕窩飲,皆血肉有情補法)血虛熱,當涼潤,(生地、麥冬、蓮子、
茯神、小麥、沙參、玉竹、藕汁、茅根、童便)血虛寒,宜辛熱,
(桂心、炮薑、杜仲、沈香,必火不歸元者用之)氣逆血升,宜苦降,
(山梔、丹皮、赤芍、栝蔞、枳殼、杏仁、蘇子、鬱金)血熱妄行,
宜鹹寒苦寒,(犀角、元參、三七、鮮生地、黃連、黃芩、知母、
青黛)血虛而滯,宜辛甘以和之,(桂枝、當歸、橘皮、丹參、
澤蘭、益母、側柏葉)血滯而痛,宜辛溫以行之,(韭汁、當歸鬚、
延胡、鬱金、便香附、五靈脂、降香末)血陷下,宜辛苦香以舉之,
(白芷、川芎、升麻)血滑脫,宜酸濇以收之,(花蕊石、續斷、
白芨、蓮房、地榆、百草霜、烏梅、蒲黃灰、棕灰、髮灰)氣虛血脫,
宜溫補以攝之,(人參、黃耆、白朮、炙草)血枯經閉,
宜鹹溫以通之,(烏鰂魚骨、藘茹、牛膝、肉蓯蓉)血瘀而結,
宜苦瀉之,酸泄之,(大黃、桃仁、三稜、蘇木、紅麴、紅花、
茜根、山查、琥珀)血積而堅,宜鹹寒以軟之,(元明粉、牡蠣、
青鹽、旋覆花、秋石、鯪鯉甲)血燥,宜甘潤以滑之,
(乳酪、蜂蜜、黃明膠、核桃肉、柏子仁、雞蛋黃、麻仁、芝麻)
其風淫襲血,散之,(防風、炒荊芥、秦艽、紫蘇葉)溫邪嗆血,
清之,(甘蔗、甜梨、石斛、銀花露、天冬、象貝母)暑暍嗽血,
涼之,(杏仁、扁豆、沙參、竹葉、麥冬、薄荷、百合)火熱迫血,
瀉之,(石膏、花粉、連翹、犀角、龍膽草、梔心、地骨皮、生地、
丹皮、童便)此用藥類例也,凡口鼻出血,皆陽盛陰衰,有升無降,
血隨氣上,越出上竅,自法當補陰抑陽,氣降血自歸經矣,
然有陽氣本虛,復為寒涼所傷,致脈沈而不浮,尺小於寸,右弱於左,
色夭而血黯,宜(生脈散加肉桂、熟附、炙草)
繼以(理中湯、八味丸)間服,若果受寒氣,食冷物,血得寒則凝,
不歸經絡,色必黑黯,脈必沈遲,身必清涼,若此者,不用薑桂,
而用涼血之劑,殆矣,
吐血
論治
吐血,陽亢陰虛症也,症有三因,外因係火風暑燥之邪,
內因係肝腎心脾之損,不內外因係墜跌努力煙酒之傷,外因者,
火灼風溫之嗆血,暑瘵燥欬之傷血,邪在肺衛心營,理肺衛,
宜甘涼肅降,(如沙參、麥冬、貝母、花粉、玉竹、石斛)治心營,
宜輕清滋養,(如生地、元參、丹參、連翹、竹葉、茯神)
以此二法為宗,隨症加減,火灼則加入苦寒,(如山梔、黃芩、
知母、地骨皮)風溫則參以甘涼,(如蔗汁、蘆根、羚羊角、桑葉)
暑瘵入營,則兼清潤,(如杏仁、銀花、鮮地黃、犀角)燥欬在氣,
則佐純甘,(如天冬、梨、棗、阿膠)別有內熱外寒吐血者,
(宜麻黃參芍湯主之)此治客感吐血大略也,內因者,怒動肝火,
宜苦辛降氣,(如蘇子、鬱金、降香、丹皮、山梔、栝蔞、橘白)
鬱損肝陽,(宜六鬱湯)鬱損肝陰,宜甘酸熄風,
(如阿膠、雞蛋黃、金橘、白芍、生地)思傷心脾,宜甘溫益營,
(如保元湯,歸脾湯)房勞傷腎,其陰虛失納者,宜壯水鎮陽,
(青鉛六味飲加五味、牛膝、童便)陽虛不攝者,宜導火歸窟,
(肉桂七味丸加童便)奪精亡血者,急固真元,大填精血,
(如人參、海參、熟地、河車膠、杞子、五味、紫石英)
此治內損吐血大略也,不內外因者,墜跌血瘀上泛,先須導下,
(復元活血湯,代抵當湯,或用韭白汁散之)再用通補,
(元戎四物湯,或當歸、鬱金、牛膝、白芍、三七)若努力傷血,
調補,忌用凝濇,宜和營通絡理虛,(當歸建中湯,旋覆花湯、
或六味飲加牛膝、杜仲)若煙酒傷肺(煙辛泄肺,酒熱戕胃、
皆能助火動血)嗆血,(改定紫菀茸湯去朮加芍)飲多傷胃失血,
(六君子湯加香、砂、葛花)此治不內外因大略也,
(以上參用指南邵序)凡血來如潮湧,喘息未定,(飲還元水立定)
吐血乍止,(用燕窩冰糖各四錢煎服七日)可不復發,血出汪洋,
不即凝者,煩勞動胃火也,(犀角地黃湯加桃仁、藕汁、童便)
血出散漫不聚者,煩勞傷肺氣也,(補中益氣湯去柴胡、加麥、味、
茯苓、山藥)脅痛吐血者,肝氣逆也,(化肝煎,)神勞吐血者,
心氣損也,(天冬湯)龍燄升,則吐衄驟加,宜潛陰火,
(海參、淡菜、龜甲心、茯神、熟地、五味子熬膏,秋石湯下)
元海空,則行動喘促,速固根蒂、(人參、核桃、坎炁、杞子、
牛膝、五味、沙苑子、茯苓、人乳粉)胃納少,則中宮乏鎮,
須扶胃陽,切勿清嗽,(人參建中湯,歸耆異功散)胃絡虛,
則厥陽易犯,急調胃陰,可免升逆,(生脈散加白扁豆、沙參、
玉竹、石斛、茯神,或金匱麥門冬湯去半夏加杏仁)
仁齋所謂血症經久,多以胃藥收功也,若夫肺痿吐血,
(人參固本膏)勞怯吐血,(四陰煎)血虛發熱,(當歸補血湯)
血虛發痙,(十全大補湯)脾肺氣虛,(養營湯)絡脈不和,
(當歸鬚、雞血藤膏、牛膝、降香、鬱金、韭白汁)血色鮮紫,
吐後神疲懶言,以補氣藥攝之,(獨參湯)血色晦淡,息微脈緩,
為血寒不得歸經,以辛甘溫攝之,(大劑理中湯)尺脈虛弦,
(大劑生料六味丸,加肉桂)其勞心動火,口津乾,能食,
脈洪數,(元霜紫雪膏)數吐血兩口,不渴不發熱,數月又發,
胸中刺痛,(小烏沈湯,送黑神散)吐後胸滿痛,脈洪大有力,
(用當歸、丹皮、酒大黃、元明粉、桃仁、延胡)從大便導之,
不可驟用止濇,不可耑行膩補,不可輕用苦寒,不可妄事攻伐,
審症切脈以調之,勿拘成法可耳,
繆仲淳曰,吐血有三訣,宜行血不宜止血,血不循經絡者,
氣逆上壅也,行血令循經絡,不止自止,止之則血凝,血凝必發熱,
胸脅痛,病日痼矣,宜補肝不宜伐肝,經云,五臟者,
藏精氣而不瀉者也,肝主藏血,吐血者肝失其職也,養肝則肝氣平,
而血有所歸,伐肝則肝虛不能藏血,愈不止矣,宜降氣不宜降火,
氣有餘便是火,氣降則火降,火降則氣不上升,血隨氣行,
無溢出上竅之患,且降火必寒涼之劑,反傷胃氣,胃氣傷,
則脾不能統血,血愈不能歸經矣,
〔欬血〕 因欬見血,係火乘肺金,乾欬絡傷,而血滲出也,
治同嗽血,
〔嗽血〕 因嗽時氣急喘促,痰雜血絲血點,亦火傷血膜,
而血隨痰出也,諸家以咳嗽血出於肺,景岳謂咳嗽咯唾諸血,
皆源於腎,以腎脈貫膈,入肺循喉,肺腎相聯,因腎水虧,
則火炎爍金,肺燥絡損,液涸成痰,病之標在肺,其本固由腎也,
治主壯水清金,(宜六味丸加麥冬、五味)兼潤肺止嗽,
(宜阿膠、貝母、百合、紫菀)血止後,胃虛食少,氣息不續,
(劫勞散去半夏,加紫菀茸及瓊玉膏等)其先嗽痰,後見紅者,
為積痰生熱,宜降痰火,(以栝蔞、貝母、山梔、橘紅,
水煎,下天門冬丸)先見紅,後嗽痰者,為陰虛火動,宜滋化源,
(六味阿膠飲)陰虛久嗽,痰中血星如珠,(生料六味丸加茜根、
烏鰂骨、和童便)久嗽痰帶血絲如縷,(六味丸加蛤粉、阿膠、童便,
臨臥服)嗽血潮熱,(八珍湯加貝母,五味)嗽血成勞,肌削神疲,
五心煩熱,咽乾頰赤,盜汗減食,(人參飲子,或四君子湯加黃耆、
鱉甲、麥冬、五味)天士先生曰,凡欬血之脈,右堅者治在氣分,
係震動胃絡所致,宜薄味調養胃陰,(如生扁豆、茯苓、北沙參、
薏苡仁、石斛等)左堅者乃肝腎陰傷所致,(宜地黃、阿膠、杞子、
五味等) 脈弦脅痛者,(宜蘇子、桃仁、降香、鬱金等)
成盆盈碗者,(葛可久花蕊石散,仲景大黃黃連瀉心湯)
一症而縷析條分,從此再加分別,則臨症有據矣,石頑老人曰,
欬血之脈,微弱平緩易治,弦數急實,氣促聲嘶咽痛者,不治,
〔咯血〕 不嗽而喉中咯出小血塊或血點是也,症最重,
由房勞傷腎,火載血升,咯血成塊,不比咳嗽痰中帶出也,
亦有兼痰咯出者,係腎虛痰泛,初起用(白芍、丹皮、茯苓、棗仁、
山藥、山梔、麥冬、童便)以清手足少陽厥陰諸經遊火,若膈熱頰紅,
咽喉不清,(清咽太平丸)後必滋補腎陰,以安其血,
(六味飲加牛膝、麥冬、五味)景岳以為心不主血,(宜養心湯)
嘉言以為陰氣上奔,(宜四君子湯,黃耆、山藥,亦可加入)
脾中陽氣旺,而龍雷之火潛伏也,
〔唾血〕 鮮血隨唾而出,或涎中有血纏如絲散如點者,多源於腎,
右尺虛者,(都氣丸加桂心)右尺大者,(清唾湯)其有兼心胃者,
由脾虛不能攝也,兼心則(加味歸脾湯)兼胃則(七珍散)
食少痰清者,(異功散加枇杷葉、扁豆灰)勞嗽唾血者,(黃耆散)
肺痿唾血者,(人參平肺散)
〔嘔血〕 血從脘脅嘔出,係木火乘胃所致,良由暴怒火逆,
胸滿脅痛,傷肝動血,(柴胡疏肝散)或負重努力,傷胃動血,
(是齋白朮散)或飲酒火熱上升嘔血,(葛黃散)或房勞竭力,
傷腎嘔血,(症必面紅足冷,煩躁口渴,生脈散合加減八味丸)
或虛勞火升,嘔血不止,(花蕊石散)
脈候
失血脈數大為陽盛,濇細為血少,細數為陰火鬱於血中,芤為失血,
弦緊脅痛為瘀結,寸大尺微,為肺中伏火,尺盛而寸虛,為腎虛陰火,
尺滑而疾,為血虛有熱,右脈虛大,為脾胃火,左脈數盛,為肝膽火,
失血脈微弱細小和緩者易治,洪數實大弦急,或雖小按之如循刃,
及衄血身熱,脈至而搏、嘔血胸滿引背,脈小而疾,皆不治,
欬出白血,似肉似肺,淺紅色者死,喘欬失血,氣逆,脈見弦緊細數,
有熱,不得臥者死,吐唾血,脈細弱者生,實大者死,
附方
〔心脾〕 歸脾湯 見本卷勞瘵,
〔益肺〕 生脈散 參、麥、五味
〔虛寒〕 理中湯 參、朮、薑、草
〔補腎〕 六味丸、七味丸、八味丸 俱見一卷中風,
六味丸加五味,名都氣丸,
〔熱寒〕 麻黃人參芍藥湯 麻、桂、參、耆、歸、芍、麥、
五味、草
〔補氣〕 保元湯 見一卷火症,
〔壯水〕 青鉛六味飲 六味湯加青鉛
〔導下〕 復元活血湯 柴胡、當歸、花粉、甲片、紅花、
桃仁、大黃、甘草
〔攻瘀〕 代抵當湯 大黃、歸尾、生地、甲片、元明粉、桂
〔通補〕 元戎四物湯 地、芍、歸、芎、加桃仁、紅花
〔和營〕 當歸建中湯 見一卷傷風,加人參,名人參建中湯,
〔通絡〕 旋覆花湯 見本卷痰飲,
〔煙酒〕 紫菀茸湯 紫苑茸、白朮、澤瀉、丹皮、麥冬、
犀角、甘草、藕汁、薇銜
〔胃火〕 犀角地黃湯 見一卷溫症,
〔肺傷〕 補中益氣湯 見一卷中風,
〔肝逆〕 化肝煎 青、陳、芍、貝(各二錢)、丹、梔、澤
(各錢半)
〔心氣〕 天冬湯 參、耆、歸、芍、地、草、二冬、遠志、
阿膠、沒藥、藕節、薑
〔胃陽〕 歸耆異功散 參、苓、朮、草、陳、歸、耆
〔胃陰〕 金匱麥門冬湯 見一卷中風,
〔勞怯〕 四陰煎 見本卷痰飲,
〔血虛〕 當歸補血湯 耆(一兩)、歸(二錢)
〔氣虛〕 養營湯 見本卷勞瘵,
〔津涸〕 元霜紫雪膏 雪梨(六十枚)、藕汁(十杯)、
生地汁(十杯)麥冬汁(五杯)、萊菔汁(五杯)、茅根汁
[十杯、合煎,去渣,入煉蜜(一斤)]、 飴糖(八兩)、柿霜
(八兩)、薑汁(半杯) 再熬服,
〔胸痛〕 小烏沈湯 童便製香附(三錢)、烏藥(錢半)、
炙草(一錢)沈香(五分磨汁)、加入鹽一字
〔去瘀〕 黑神散 熟地、歸尾、赤芍、蒲黃、桂心、炮薑、
甘草、黑豆(炒去皮) 童便、酒各半煎,
〔虛勞〕 劫勞散 見本卷欬嗽,
〔乾欬〕 瓊玉膏 見一卷燥症,
〔降痰〕 天門冬丸 天冬(一兩)、阿膠、茯苓、杏仁、貝母
(各五錢) 蜜丸,
〔陰虛〕 六味阿膠飲 六味丸加阿膠
〔潮熱〕 八珍湯 見一卷中風,
〔嗽勞〕 人參飲子 人參(二錢)、五味(二拾粒)、耆
麥、歸、芍(各錢半)、甘草(一錢)
〔止血〕 花蕊石散 花蕊石(煆研細三錢)
以童便煎溫調下,男用酒一半,女用醋一半和,
〔逐瘀〕 大黃黃連瀉心湯 大黃、黃連
〔咽火〕 清咽太平丸 薄荷(十兩)、川芎、防風、犀角、
柿霜、甘草(各二兩)、桔梗(三兩) 蜜丸,
〔補心〕 養心湯 見本卷勞瘵,
〔唾血〕 清唾湯 二母、桔梗、元參、黃蘗、熟地、天冬、
遠志、麥冬(各一錢)、炮薑(五分)
〔胃虛〕 七珍散 參、苓、朮、草、耆、山藥、粟米
〔勞唾〕 黃耆散 炙草、糯米炒、阿膠 等分為末,
米湯下三錢,
〔肺痿〕 人參平肺散 見一卷火症,
〔怒嘔〕 柴胡疏肝散 見本卷勞瘵,
〔胃傷〕 是齋白朮散 參、朮、耆、苓(各一錢)、山藥、
百合(各八分)、薑(三片)、棗(二枚)
〔酒傷〕 葛黃散 黃連(四兩)、葛花(三兩)
用大黃末水熬成膏為丸,或為末服,溫湯下,
衄血
論治
血從清道出於鼻,為衄,症多火迫血逆,亦有因陽虛致衄者,
火亢則治宜清降,(生地黃飲子,茜根散)陽虛則治宜溫攝,
(理中湯,黑神散)既於脈之洪滑弦細別之,暴衄則治須涼瀉,
(犀角地黃湯,七汁飲)久衄則治須滋養,(止衄散,生脈散)
更以血色之鮮濃暗淡辨之,且火迫致衄,有六淫之火,有五志之火,
如風寒壅盛於經,迫而妄行,表症仍在,脈浮(緊用麻黃湯,
緩用桂枝湯)成氏謂此非治衄,仍以散邪,仲景固言衄不可汗也,
若感溫熱風暑而衄者,宜辛潤涼,(如杏仁、丹皮、山梔、茅花、
丹參、鮮地黃、連翹、石斛、犀角、麥冬、阿膠、蔗汁、藕汁)
因火邪亢極而衄者,宜苦寒鹹寒,(如黃連、黃芩、山梔、枳殼、
栝蔞、元參、犀角、童便)此治衄外因也,其思傷人心脾,驚悸不眠,
(歸脾湯)勞傷元氣,咳嗽發熱,(補中益氣湯去白朮,加麥冬、
五味,或當歸補血湯加薄荷、杏仁)怒傷肝陰,火冒頭暈,
(生地、丹皮、白芍、山梔、阿膠、甘菊、鮮桑葉)慾傷腎精,
陰虛失納,上喘下遺,(都氣丸加杞子、菟絲餅)若火不歸源,
喘促煩躁,脈微肢厥,(八味地黃丸、鎮陰煎)陰虛陽浮,
(六味飲加秋石、龜甲、白芍、五味)衛虛營損,氣短色枯,
(養營湯)氣衰血脫,神疲昏憒, (獨參湯)胃火血升,
(犀角地黃湯加茅花)此治衄內因也,其酒升血沸,面赤汗多,
(四生丸)努力負重,傷中損絡,(保元湯加阿膠)
此治衄不內外因也,若衄多,服涼劑不止,係內虛寒而外假熱,
(千金當歸湯)衄久不止,熱在下焦血分,(六味飲加五味、童便)
衄久成勞,照虛損治,病後小勞屢衄,(石膏牡蠣湯)衄後屢發,
或洗面即衄,(並以茅花煎湯,調止衄散服)衄血未淨,停瘀入胃,
致面黃屎黑,(加味犀角地黃湯)大衄而頭痛口渴,(玉女煎)
大衄不止,面目浮踵,(蘇子降氣湯)使血隨氣下,得力全在
(肉桂)凡久衄須加氣藥,(如木香、黑香附之屬) 所以引血歸經耳,
〔口鼻衄〕 血出口鼻,屬肺脾二經,積勞傷脾,(補中益氣湯,
倍耆、歸,如不應,歸脾湯加藕節、童便)
〔耳衄〕 血出耳竅,屬肝腎二經,暴衄腫痛,左關弦數,
多肝經風火沸騰,(柴胡清肝散)若常有點血,不腫痛,尺中沈數,
多腎經陰虛火升,(生料六味丸加五味、元參,外用龍骨煆研、
吹入即止)
〔眼衄〕 血出目眥,屬肝火迫絡損系,若狹視無覩,
(滋陰地黃丸去柴胡)常流血淚,(駐景丸,
外以炒黑槐花末研敷眼角)
〔齒衄〕 血出齒牙齦,屬胃腎二經,(陽明入下齒,
少陰入上齒)陽明火盛必口臭,牙齦腐腫,(甘露飲)或血湧齒不搖,
必酒食炙煿積熱,(清胃散,外敷冰玉散)甚則衄不止,大便秘,
(調胃承氣湯)陽明風壅,齒齦微腫,或牽引作痛,
(消風散加犀角、連翹,外擦青鹽、藁本末)少陰虛,口不臭,
齒浮動不痛,牙縫中衄,點滴而出,係腎陰不固,虛火偶動,
(六味飲加山梔、赤芍)若隱隱作痛,係陽虛於下,火炎於上,
(七味地黃丸,或鹽湯下安腎丸,外擦青鹽炒香附末)
齦底成塊血出,(鹽湯下六味丸)
〔舌衄〕 血出舌上如線,或有針孔,多屬心包火,
(先以蒲黃煎湯,漱之,次以槐花炒研摻之)內服,(黃耆六一散,
合生脈散)若舌出血如泉,(塗舌丹,或川文蛤研末摻)
舌脹大出血不止,(乾薑灰、生蒲黃為末,摻)
〔肌衄〕 血出膚孔,屬衛氣不固,血乘陽分,脈洪,
(當歸六黃湯)脈弱,(保元湯)脈數,(當歸補血湯)脈浮,
(黃耆建中湯)有紅汗,色紅染衣,(黃耆建中湯,兼用妙香散,
小麥煎湯調下)
〔九竅衄〕 諸竅齊衄,總治(側柏散,犀角湯)有中毒者,
(飲生羊血)顛撲傷者,(灌熱童便)煩勞傷者,
(補中益氣湯倍參、耆)若五臟內崩者不治,有AO體無故血出,
(五花湯)
〔血溢〕 血從上出,隨火妄行,原病式以為心火銷爍,
(用黃連瀉心湯)或偶觸破傷,血湧不止,(內服十全大補湯,
外用百草霜摻之)
〔心漏〕 胸前一孔出血水,名心漏,(用嫩鹿茸去毛酥炙,
附子炮去皮臍,和鹽花共研末,以棗肉杵丸,酒下)
〔臍血〕 血出臍中,胃受火逼,不得運輸,(宜熟地、當歸、
白芍、丹皮、甘草、白芷、側柏葉、茅根汁、藕汁之屬)
脈候
衄而不止,脈大者逆,(靈樞)脈至而搏,血衄身熱者死,(素問)
病若吐衄,脈當沈細,反浮大而牢者死,(難經)脈得諸濇濡弱,
為亡血,(脈經)脈浮大數,為邪伏於經,宜發汗,大而虛,
為脾虛不能統血,宜補氣,小而數,為陰虛火乘,宜滋腎,
弦濇為瘀積,宜行滯,凡衄血之脈,數實堅勁,或急疾不調,皆難治,
久衄脈虛大,頭額痛,鼻流淡黃水者死,
附方
〔清降〕 生地黃飲子 生地、熟地、杞子、阿膠、白芍、
天冬、側柏葉、地骨皮、黃芩 各等分,水煎,
〔清降〕 茜根散 茜根、阿膠、黃芩、側柏葉、生地
(各一兩)甘草(五錢)
〔溫攝〕 理中湯 見一卷中風,
〔溫攝〕 黑神散 見本卷血症,
〔涼瀉〕 犀角地黃湯 見一卷溫症,
〔涼瀉〕 七汁飲 韭汁、藕汁、鮮荷葉汁、京墨汁、
側柏葉汁、生地汁 童便各一杯,和勻服,
〔滋養〕 止衄散 黃耆(六錢)、當歸、赤苓、白芍、生地、
阿膠(各三錢) 為末,麥冬湯調服,
〔益肺〕 生脈散 參、麥、五味
〔風寒〕 麻黃湯 麻、杏、桂、草
〔風寒〕 桂枝湯 桂、芍、草、薑、棗
〔傷脾〕 歸脾湯 見本卷勞瘵,
〔氣虛〕 補中益氣湯 見一卷中風,
〔氣血〕 當歸補血湯 炙耆(一兩)、當歸(二錢)
〔喘逆〕 都氣丸 見一卷火症,
〔補火〕 八味丸 見一卷中風,
〔補火〕 鎮陰煎 熟地(一兩)、牛膝(二錢)、澤瀉
(一錢五分)、炙草、桂心(各一錢)、製附子(七分)
水煎冷服,
〔陰虛〕 六味丸 見一卷中風,
〔調營〕 養營湯 見本卷勞瘵,
〔酒沸〕 四生丸 生艾葉、生荷葉、生側柏葉、生地黃
搗丸如雞子大,水煎,去渣服,
〔傷中〕 保元湯 見一卷火症,
〔虛寒〕 千金當歸湯 當歸(一錢)、炮薑(五分)、白芍、
阿膠、黃芩(各一錢半)
〔病後〕 石膏牡蠣湯 石膏(五錢)、牡蠣(一兩)
研末酒服,日三次,
〔停瘀〕 加味犀角地黃湯 地、芍、丹、犀角、再加,歸、
桔、陳、草、紅花、藕汁
〔降火〕 玉女煎 見一卷溫症,
〔降氣〕 蘇子降氣湯 見本卷失音,
〔外治〕 單方 以大蒜頭搗如泥作餅如錢大,貼足心,左衄貼右,
右衄貼左,兩孔俱衄,左右俱貼,即止,又用線紮中指中節,
左孔衄紮左中指,右孔衄紮右中指,兩孔俱衄兩指俱紮,又黑山梔、
煆牡蠣、煆龍骨、京墨、百草霜、血餘灰,等分為末,
用茅花水蘸藥末入鼻孔,立止,又用濕紙搭額上立止,
〔耳衄〕 柴胡清肝散 小柴胡湯去半夏、棗、薑,加、梔子、
川芎、連翹、桔梗
〔眼衄〕 滋陰地黃丸 二地、芩、連、參、草、歸、五味、
柴、枳、天冬、地骨皮 蜜丸,茶下,
〔眼衄〕 駐景丸 杞子、車前子(各二兩)、熟地(五兩)、
菟絲子(八兩) 蜜丸,酒下,
〔齒衄〕 甘露飲 二地、二冬、石斛、茵陳、黃芩、枳殼、
枇杷葉、甘草
〔齒衄〕 清胃散 生地(四錢)、升麻(錢半)、丹皮
(五錢)、當歸、川連(各三錢) 為末,分三服,
〔外敷〕 冰玉散 冰片(五分)、硼砂、元明粉(各五錢)、
辰砂(六分)
〔便秘〕 調胃承氣湯 大黃、芒硝、炙草
〔風腫〕 消風散 見本卷失音,
〔腎虛〕 七味丸 六味丸加桂心
〔陽虛〕 安腎丸 便製香附(二兩)、炮川烏、川椒
(各一兩)、青鹽炒小茴香(三兩)、熟地(四兩)、川楝子
(三錢) 酒糊丸,
〔舌衄〕 黃耆六一散 黃耆(六兩)、甘草(一兩)
〔舌衄〕 塗舌丹 烏賊骨、蒲黃 等分,研末,塗舌上,
〔肌衄〕 當歸六黃湯 當歸、黃耆、生地、熟地(各一錢)、
黃芩、黃連、黃蘗(各五分)
〔肌衄〕 黃耆建中湯 耆、桂、芍、草、薑、棗、飴糖
〔紅汗〕 妙香散 山藥(二兩)、人參、黃耆、遠志、茯苓、
茯神,(各一兩)、桔梗(三錢)、甘草(二錢)、木香
(錢半)、麝香(一錢)、辰砂(二錢)
〔九竅〕 側柏散 側柏葉(蒸乾二兩半)、荊芥炭、人參
(各一兩) 每末三錢,入白麵三錢調服,
〔九竅〕 犀角湯 犀角汁、黃連、荊芥炭、小薊(各一錢)、
生龍骨(八分)、黃芩(錢半)
〔AO身〕 五花湯 水蘆花、紅蓼花、槐花、茅花、白雞冠花、
人參 等分,水煎,入側柏葉汁和服,
〔血溢〕 黃連瀉心湯 大黃、黃連
〔血溢〕 十全大補湯 見一卷中風,
汗症
論治
汗為心液,腎主五液,故汗出皆由心腎虛致之,有自汗,有盜汗,
自汗屬陽虛,盜汗屬陰虛,自汗者,不因勞動,不因發散,濈然自出,
由陽虛不能衛外而固密也,盜汗者,寐中竊出,醒後倏收,
由陰虛不能內營而歛藏也,陽虛自肝,治宜補氣以衛外,陰虛盜汗,
治宜補陰以營內,固衛則表氣實而腠理不疏,
填營則裏真固而陰液不洩,條其治法,表虛自汗失斂,(補陽湯)
裏虛盜汗有熱,(益陰湯)表裏不固汗出,(黃耆湯)
氣虛而陽弱者必自汗,(耆附湯,凡肥人多自汗)
陰虛而火蒸者多盜汗,(當歸地黃湯,凡瘦人多盜汗)陽虛者陰必乘,
多發厥自汗,(黃耆建中湯)陰虛者陽必湊,多發熱盜汗,
(當歸六黃湯,陽蒸陰分,則血熱,血熱則液泄為盜汗)
此從乎表裏陰陽為治也,然自汗有屬腑臟者,經云,飲食飽甚,
汗出於胃,驚而奪精,汗出於心,持重遠行,汗出於腎,疾走恐懼,
汗出於肝,搖體勞苦,汗出於脾,如胃熱,食則汗出如洗,
(二甘湯或牡白散) 飲酒漏風,汗出如浴,(白朮散)肺虛腠易疏泄,
(玉屏風散)心虛神不安謐,(硃砂安神丸,天王補心丹)
腎虛元府不閉,(六味丸,還少丹)肝脾虛精血久耗,(三陰煎)
士材亦云,肺虛者固其皮毛,(黃耆六一湯)心虛者益其血脈,
(當歸六黃湯)腎虛者助其封藏,(五味子湯)脾虛者壯其中氣,
(補中益氣湯)肝虛者禁其疏泄,(白芍湯)此從乎腑臟為治也,
其盜汗乃睡中自泄,(參苓散)水火不交,(心腎丸)陰陽偏勝,
(黃耆湯)虛損心陽,(柏子仁湯,牡蠣散)至如病後氣血俱虛自汗,
(十全大補湯)產後血脫,孤陽無依,大汗不止,(獨參湯)
凡津脫者汗大泄,(大補元煎去杜仲)痰盛者汗自流,
(理中降痰湯)發汗過劑,血虛成痙,(防風當歸湯)汗多亡陽,
身冷拘急,(桂枝加附子湯)若夫風濕相搏,時自汗出,
(防己黃耆湯)惡風自汗,(桂枝湯)傷寒陽明少陽症盜汗,
(柴胡湯,葛根湯,選用)溫熱症,三陽合病,目合則汗,
(白虎湯)額汗濕熱上蒸,或血畜胃口,迫其津液致之,畜血頭汗,
劑頸而還,(犀角地黃湯)頭汗,小便不利,渴而不飲,
此血瘀膀胱也,(桃仁承氣湯)胃熱上蒸,額汗發黃,小水不利者,
(五苓散加茵陳,甚則茵陳蒿湯利之)傷寒脅痛耳聾,寒熱口苦,
頭汗劑頸而還,屬少陽,(小柴胡湯加桂枝、茯苓、白朮和之)
少陽挾熱,或為盜汗,或腋汗,脅汗,須知從陰陽交互時,
及陰陽交互處發泄者,皆陰陽不和半表半裏症,(小柴胡湯,
逍遙散)皆合劑也,外有頭汗, (頭者,諸陽之會,邪搏諸陽,
津液上湊,則頭汗)劑頸而還,屬血症,(四物湯)濕邪搏陽,
亦汗出頭額,(參用勝濕湯、調衛湯)水結胸無大熱,亦汗出頭額,
(小半夏加茯苓湯)陽明胃實,亦汗出頭額,(調胃承氣湯)
胃腑熱蒸,手足自汗,亦陽明病,當下,(大柴胡湯)心腋盜汗,
久不止,(參歸腰子)當心一片,津津自汗,名心汗,(補心丹)
陰囊汗為腎虛有濕,(安腎丸)主之,兩腋汗,腳心汗,為濕熱流注,
(牡礬丹)主之,有血汗,因膽經熱血妄行,與少陰氣併,
(奪命散)產後血汗,(蝟皮湯)有黃汗,因汗出浴水,濕熱內鬱,
(耆陳湯)一切汗出不止,外治法,(紅粉散)惟珠汗不流,
汗出如油,額汗如雨,喘促肢冷,皆陽脫不治,經曰,
陽有餘為身熱無汗,陰有餘,為多汗身寒,又曰,血與汗異名而同類,
故奪血者無汗,奪汗者無血,註云,奪者迫之使出也,又曰,
腎病者寢汗憎風,寢汗,即盜汗也,東垣曰,凡內傷自汗,
(補中益氣湯,稍加附子、麻黃根、浮小麥)其效如神,
但(升、柴)少用,兼蜜炙以抑其升發暴悍之性,
又欲其引參耆等味達肌表也,凡服止汗固表藥,不應,愈斂愈出者,
只理心血,以汗乃心液,心不攝血,故溢為汗,
(大補黃耆湯加棗仁)微熱者,加(石斛)當心汗,為思慮傷脾,
(補心丹)凡久病不愈,必氣血兩虛,自汗熱不退,
(補中益氣湯加川附,或用歸脾湯)如便燥自汗,熱不退,屬陰血,
(六味地黃湯加生脈散)如病陽虛,熱極自汗而解,汗後又熱,
汗後又熱,汗出如水,此陽被汗散,發泄在外,而不歸元,
(保元湯加浮麥、牡蠣,或炒焦棉子煎湯)如心神不安者,
(加安神丸)凡虛陽上攻,必求下達,(保元湯加木瓜,使陽氣回元)
凡汗症有陰陽,陽汗者熱汗也,陰汗者冷汗也,
汗之冷者以其陽氣內虛,陰中無陽,而汗隨氣泄,凡大驚恐,
及病後產後失血後,多有汗出,是皆陽氣消耗,真元失守候也,
故經曰,陰勝則身寒汗出,又曰,極寒反汗出、身必冷如冰,
是皆陰汗之謂,治必扶其正氣,其汗乃止,若虛甚者,
非速救真元不可,(薑、桂、附子之屬,必所當用)
凡病不當汗而誤汗,或當汗而汗之過劑者,皆汗多亡陽之症,
是亦陰症之屬,當察其虛之或微或甚,微虛者,(三陰煎,或五陰煎,
獨參湯之類)虛甚者,非用(大補元煎、六味回陽飲之類)不可,
凡衛虛不固,腠理不密而易汗者,是亦陰症之屬,
(宜黃F8六一湯,或耆附湯,已上四段本景岳全書)
醫通曰,病後氣血俱虛而汗,服諸止汗藥,不應,用十全大補湯半劑,
加熟棗仁五錢,若胸臆煩悶,不能勝陰藥者,生脈散加黃耆二錢,
當歸六分,熟棗仁三錢,一服即驗,夏月汗止半身,由氣血不充,
內挾寒飲,偏枯及夭之兆也,用大劑(十全大補湯,人參養營湯,
大建中湯)加行經豁痰藥治之,若元氣稍充,即間用(小續命湯)
一劑,以開發其表,或(防已黃耆湯加川烏)以散其濕,
此症雖屬血虛,不可用(四物陰藥)以其閉滯經絡故也,
丹溪曰,自汗大忌生薑,以其開腠理也,凡有汗,一切辛辣之味,
五辛之屬,均忌之,
脈候
寸微尺緊,虛損多汗,肺脈耎而散者,病灌汗,平人脈虛微細者,
盜汗出,自汗在寸,盜汗在尺,脈盛汗出,病不衰者,死,
汗出而脈脫者,不治,
附方
〔表虛〕 補陽湯 參、耆、朮、草、五味 虛加附子,
〔裏虛〕 益陰湯 萸、地、丹、芍、麥冬、五味、山藥、
澤瀉、燈草、地骨皮、蓮子 虛加人參,
〔表裏〕 黃耆湯 耆、地、茯苓、天冬、麻黃根、肉桂、龍骨
(各一錢)麥冬、五味、防風(各八分)、歸、草(各七分)
〔陽虛〕 耆附湯 耆、附(各二錢)、薑(十片)
〔陰虛〕 當歸地黃湯 歸、芍、苓、朮、耆、蘗、陳、草、
人參、熟地、生地、知母、浮麥、棗
〔自汗〕 黃耆建中湯 見本卷衄血,
〔盜汗〕 當歸六黃湯 見本卷衄血,
〔胃汗〕 二甘湯 生甘草、炙甘草、五味、烏梅、薑、棗
〔胃汗〕 牡白散 煆牡蠣、白朮、防風(各二錢)
〔酒風〕 白朮散 白朮(一兩二錢五分)、防風
(一兩五錢)、牡蠣(三錢)
〔衛虛〕 玉屏風散 見一卷中風,
〔心汗〕 硃砂安神丸 黃連(五錢)、炙草、生地
(各三錢半)、當歸(二錢半)、硃砂(一錢半)
〔心火〕 天王補心丹 見一卷火症,
〔腎汗〕 六味丸 見一卷中風,
〔補腎〕 還少丹 見一卷中風,
〔肝脾〕 三陰煎 歸、地、參、耆、芍、五味、草、棗仁
〔肺汗〕 黃耆六一湯 耆(六錢)、草(一兩) 煎服,
〔腎汗〕 五味子湯 五味、山萸、龍骨、牡蠣、何首烏、
遠志、五倍子、地骨皮
〔脾汗〕 補中益氣湯 見一卷中風,
〔肝汗〕 白芍湯 白芍、棗仁、烏梅
〔盜汗〕 參苓散 參、苓、棗仁
〔心腎〕 心腎丸 參、耆、歸、地、苓、五味、牛膝、蓯蓉、
菟絲子、山藥、鹿茸、附子、龍骨、遠志
〔心愓〕 柏子仁湯 柏子仁、半夏麴(各二兩)、牡蠣、
人參、白朮、麻黃根、五味(各一兩)、麥麩(半兩)
棗肉為丸,
〔斂汗〕 牡蠣散 黃耆、麻黃根、牡蠣、小麥
〔病後〕 十全大補湯 見一卷中風,
〔津脫〕 大補元煎 見一卷中風,
〔痰汗〕 理中降痰湯 參、朮、薑、草、名理中湯,
此加苓、夏、蘇子
〔汗痙〕 防風當歸湯 芎、歸、防、地
〔亡陽〕 桂枝加附子湯 桂、芍、草、薑、棗、名桂枝湯,
此加附子
〔風濕〕 防己黃耆湯 見一卷濕症,
〔少陽〕 小柴胡湯 見一卷溫症,
〔少陽〕 葛根湯 葛根、麻黃、薑、桂、芍、草、棗
〔三陽〕 白虎湯 見一卷中風,
〔畜血〕 犀角地黃湯 見一卷溫症,
〔血瘀〕 桃仁承氣湯 見一卷疫症,
〔胃熱〕 五苓散 見一卷溫症,
〔發黃〕 茵陳蒿湯 見一卷濕症,
〔陰陽〕 逍遙散 見一卷火症,
〔濕邪〕 勝濕湯 茅朮、厚樸、半夏、藿香、陳皮、甘草、
薑
〔理濕〕 調衛湯 麻黃根 黃耆、羌、麥冬、地、歸、草、
芩、夏、豬苓、蘇木、紅花、五味子
〔結胸〕 小半夏加茯苓湯 見本卷痰飲,
〔胃實〕 調胃承氣湯 大黃 芒硝、甘草
〔陽明〕 大柴胡湯 見一卷溫症,
〔心汗〕 參歸腰子 人參、當歸(各五錢)、豬腰
(一個煮) 再蒸,
〔腎虛〕 安腎丸 葫蘆巴、補骨脂、川楝子、茴香、續斷
(各一兩半)、杏仁、桃仁、山藥、茯苓(各一兩)
〔外治〕 牡礬丹 牡蠣粉、黃丹(各二兩)、枯礬(四兩)
研擦,
〔血汗〕 奪命散 硃砂、寒水石、麝香 等分,每服五分,
又名定命散,
〔產血汗〕蝟皮湯 蝟皮燒灰 米飲下,蝟肉煮食,更妙,
〔黃汗〕 耆陳湯 石膏、耆、芍、麥冬、豉、草、茵陳、薑
〔外治〕 紅粉散 麻黃根、煆牡蠣(各一兩)、赤石脂、龍骨
(各五錢) 絹包擦之,
〔補虛〕 大補黃耆湯 參、耆、朮、草、芎、歸、萸、五味、
桂心、防風(各一兩)、茯苓(一兩半)、熟地、蓯蓉
(各三兩)、薑、棗
〔陰血〕 生脈散 見一卷暑症,
〔培元〕 保元湯 見一卷火症,
〔補虛〕 六味回陽飲 見本卷咳嗽,
〔偏枯〕 人參養營湯 見本卷勞瘵,
〔寒飲〕 大建中湯 蜀椒、乾薑、人參、飴糖
〔發表〕 小續命湯 見一卷中風,
脫症
論治
生命以陰陽為樞紐,陰在內,陽之守,陽在外,陰之使,陰陽互根,
相抱不脫,素問所謂陰平陽秘,精神乃治也,若夫元海根微,
精關直泄,上引下竭,陰陽脫離,命立傾矣,靈樞云,精脫者耳聾,
氣脫者目不明,津脫者腠理開,汗大泄,液脫者骨屬屈伸不利,色夭,
腦髓消,脛痠,耳數鳴,血脫者色白,夭然不澤,其脈空虛,難經云,
脫陽者見鬼,脫陰者目盲,嘉言喻氏又分上脫、下脫、上下俱脫,
今詳斯症,總由陰陽樞紐不固,如上脫者,喘促不續,汗多亡陽,
神氣亂,魂魄離,即脫陽也,下脫者,血崩不止,大下亡陰,交合頻,
精大泄,即脫陰也,上下俱脫者,類中眩仆,鼻聲鼾,絕汗出,
遺尿失禁,即陰陽俱脫也,更有內閉外脫者,痙厥神昏,
產後血暈等症是也,治法,在未脫之先,審其元陽欲絕者,
於回陽劑中兼引陰,(參附湯用童便煎)真陰欲絕者,
於攝陰劑中兼固陽,(固陰煎)其心神浮越,起臥不安者,
招集潰散之陽,(龍蠣救逆湯去桂、薑、蜀漆,加參、附、棗仁、
茯神)脈微垂絕,氣短汗出者,收拾虛耗之陰,(生脈散,
或人參飲子)血脫者益氣,(吐衄不止,獨參湯加參三七、童便)
精脫者填營,(縱慾走陽,救脫湯)魂離者鎮肝,(身外有身,
定魂丹)崩中者固下,(血漏暴注,安崩湯)津脫者實衛,
(大汗亡陽,收汗丹)液脫者滋陰,(血枯成痿,加減四斤丸)
喘促而吸入短者資化源,(氣急不續,都氣丸)
類中而神昏冒者息風火,(心火暴甚,河間地黃飲子去桂、附、
巴戟)至於內閉外脫,如痙厥神識不醒,暫用豁痰,
(鮮菖蒲根汁和送至寶丹)產後血暈未甦,急為開竅,
(外燒鐵器淬醋熏鼻,或燒蘇合香嗅氣,內灌清魂散,若血悶,
用獨聖散,參蘇飲)凡諸暴脫,或孤陽無根,而陰失所繫,
或精血驟去而神失所依,洵有如喻氏所見,壯歲無病一笑而逝,
少年交合一注而傾者,不早尋罅漏而緘固之,其能拯危於一線也哉,
附方
〔回陽〕 參附湯 參、附、薑
〔攝陰〕 回陰煎 參、地、萸、五味、山藥、遠志、炙草、
菟絲餅
〔救逆〕 龍蠣救逆湯 龍骨(四兩)、牡蠣(五兩)、炙草
(二兩)、大棗(十二枚)、桂枝、薑、蜀漆(各三兩)
〔脈微〕 生脈散 見一卷暑症,
〔氣短〕 人參飲子 見本卷血症,
〔精脫〕 救脫湯 人參(三兩)、附子(一錢)、黃耆
(三兩)、熟地、麥冬(各一兩)、五味子(一錢)
〔魂虛〕 定魂丹 參、苓、歸、朮、麥冬、柏子仁、棗仁、
遠志、白芥子、丹砂、龍齒
〔暴注〕 安崩湯 參、朮、耆(各一兩)、三七根末
(五錢) 水煮,
〔津脫〕 收汗丹 參、耆、麥冬、地(各一兩)、棗仁
(五錢)、五味(三錢)、當歸(五錢)、甘草(一錢)
〔液脫〕 加減四斤丸 熟地、五味、蓯蓉、牛膝、木瓜、
天麻、鹿茸、菟絲子
〔喘虛〕 都氣丸 見一卷火症,
〔類中〕 地黃飲子 見一卷中風,
〔痙厥〕 至寶丹 見一卷中風,
〔產暈〕 清魂散 人參、甘草、川芎、澤蘭、荊芥
〔血悶〕 獨聖散 五靈脂半炒半生 水煎服,
〔血悶〕 參蘇飲 人參、蘇木
卷之三
脾胃
論治
脾胃皆屬土,(脾為己土,胃為戊土)而臟腑分焉,(脾為臟,
胃為腑,凡臟主守,腑主通,臟陰而腑陽也)經言胃為水穀之海,
飲入於胃,游溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,通調水道,
下輸膀胱,脾主為胃行其津液者也,故胃主納,脾主運,胃喜涼,
脾喜燥,昔人每多混治,惟葉氏醫案,謂脾宜升則健,胃降則和,
太陰濕土,得陽始運,陽明陽土,得陰始安以脾喜剛燥,胃喜柔潤也,
仲景急下存津,其治在胃,東垣大升陽氣,其治在脾,
又言五臟以守為補,六腑以通為補,卓然有見,岫雲華氏,
稱其議論超出千古,其敘葉案曰,脾胃論莫詳於東垣,
其(補中益氣、調中益氣、升陽益胃諸湯)以勞倦內傷為主,
故用(人參、黃耆)以補中,(白朮、蒼朮)以溫燥,(升麻柴胡)
升下陷之清陽,(陳皮、木香)理中宮之氣滯,以太陰惡濕,
而病人胃陽衰者居多,用之得宜,效如桴鼓,若脾陽不虧,胃有燥火,
則當用香嚴養胃陰之法,凡病後熱傷肺胃津液,以致虛痞不食,
舌絳嗌乾,煩渴不寐,便不通爽,此九竅不和皆胃病,
豈可以(耆、朮、升、柴)治乎,故先生必用降胃之法,
所謂胃宜降則和者,非辛開苦降,亦非苦寒下奪,以損胃氣,
不過甘平或甘涼濡潤以養胃陰,則津液來復,使之通降而已,
此即宗內經六腑者傳化物而不藏,以通為用之理也,故治胃陰虛,
不饑不納,用清補,(如麥冬、沙參、玉竹、杏仁、白芍、石斛、
茯神、粳米、麻仁、扁豆子)治胃陽虛,食穀不化,用通補,
(如人參、益智、陳皮、厚樸、烏藥、茯苓、生朮、地栗粉、半夏、
韭子、生薑、黃米)治脾陰虛,胸𩞄便難,用甘潤,(如甘草、
大麥仁、白芍、當歸、杏仁、麻仁、紅棗、白蜜)治脾陽虛,
吞酸噯腐,用香燥,(如砂仁、丁香、炒朮、神麴、穀芽、乾薑,
如四君、六君、異功,凡守補皆脾藥)治脾胃陽虛,運納俱少,
食已欲瀉,用升降法,(如補中益氣湯加茯苓、益智、木瓜,
或益黃散)治濕傷脾胃,(用平胃散,或清暑益氣湯加減)治中氣虛,
(用補中益氣湯加麥冬、五味子)治饑傷、(痛而納食稍安,
病在脾絡,因傷饑餓而得)當甘緩以養脾營,(當歸建中湯)治食傷,
(傷食惡食,腹痛作飽)當分消胃土,(用生益智、草果、廣皮、
茯苓、雞內金、炒查肉、神麴、煨薑)病後調理脾元,(參苓白朮散,
或六君子湯)其分治合法,於病情尤為允愜者矣,白朮炒用則守,
生用則和,甘草炒用則補,生用則瀉火,右方分列脾胃,
大抵脾臟以守為補,胃腑以通為補,脾宜升運,胃宜通降也,
其方治與飲食症參觀,則備矣,
附方
〔補中〕 補中益氣湯 見一卷中風,
〔調中〕 調中益氣湯 即補中益氣湯去歸、朮,加木香、蒼朮
〔升陽〕 升陽益胃湯 六君子加、耆、芍、羌、獨、防、柴、
連、澤瀉、薑、棗
〔補脾〕 四君子湯 參、苓、朮、草 加陳皮,名異功散,
再加半夏,名六君子湯,
〔脾陽〕 益黃散 陳皮(一兩)、青皮、訶子肉、炙草
(各五錢)、丁香(二錢)
〔利濕〕 平胃散 見一卷中風,
〔祛暑〕 清暑益氣湯 見一卷暑症,
〔饑傷〕 當歸建中湯 芍、桂、飴、草、薑、棗、當歸
〔病後〕 參苓白朮散 參、苓、朮、草、山藥、扁豆、蓮子、
桔梗、砂仁、薏仁
〔脾腎〕 蟠桃果 芡實、蓮子、核桃、熟地、棗肉
用豬腰子摻入茴香末,蒸熟去膜,同藥搗成餅,
〔胃火〕 安胃飲 黃芩、石斛、澤瀉、木通、陳皮、查肉、
麥芽 若熱甚,去後三味,加、石膏、生地、麥冬,
〔脾濕〕 半夏枳朮丸 半夏、枳、朮
〔和胃〕 養胃湯 人參、藿香、厚樸、蒼朮(各一錢)、茯苓
(錢二分)、陳皮(錢五分)、草果、炙草(各六分)、加烏梅
(二個)、生薑(三片) 水煎,
飲食
論治
飲以養陽,食以養陰,飲食人所以衛生,而脾胃實生之本也,
胃旺則多食不滯,過時不饑,脾運則分輸五臟,榮潤四肢,
若生冷戕胃,饑飽戕脾,中氣先餧,不宜專事消導,
(宜補中益氣湯加茯苓、砂仁) 夫中氣即脾胃沖和之元氣也,
然胃氣以下行為順,脾氣以健運為能,胃強脾弱,則消穀而便溏,
脾強胃弱,則知饑而納少,故胃陽虛,飽食輒噯者,宜溫通,
(如橘紅、厚樸、益智、枳殼、半夏麴、草𦸅、蘇子、穀芽)
若守補則壅,(忌炙草、焦白朮、炮薑)脾陽虛,多食不化者,
宜香燥,(如砂仁、丁香、木香、白朮、半夏、神麴、薏苡、橘白、
雞內金)若膩補則滯,(忌地黃、萸肉等)脾胃陰虛,不饑不食,
口淡無味者,宜清潤以養之,(如沙參、扁豆子、石斛、玉竹、當歸、
白芍、麻仁、粳米、大麥仁)若消導則耗氣劫液,(忌枳、樸、查肉、
蘿蔔子、麴蘗)傷飲惡飲,傷食惡食,嘔而腹滿,為胃寒生痰,
(和胃二陳煎)食填太陰,腹悶絞痛,為木鬱食厥,急吐之,
(用陰陽水燒鹽湯探吐,痛定後服藿香散)飲食留滯,脘痞腹脹者,
為腑氣不宣,消導之,(大和中飲)飲冷吐利,脾元受困者,溫其寒,
(理中湯,或溫胃飲去黃耆)食下氣逆,噦呃噎膈者,開其鬱,
(神香散加橘皮、竹茹、半夏)食後動怒,脅滿而痛者,平肝氣,
(柴胡、枳殼、香附、青皮、山梔子、生白芍)飲酒傷中,
發熱嘔瀉者,利其濕,(葛花解酲湯)肝胃不和,脈弦脘痹者,
泄木安土,(木瓜、吳萸、白芍、金橘、益智、良薑、紅棗、小麥)
脾腎兩衰,虛寒滑脫者,溫中補陽,(四維散加肉𦸅)但腎陽衰者,
(二神丸)凡嗜熱酒者,脘必瘀血,(宜鬱金、木香、丹參、當歸、
降真香)喜冷食者,症多中寒,(宜八味理中丸)胃虛則嘔悸動風,
(宜牡蠣、白芍、茯神、人參、棗仁、炙草、阿膠)胃實則痞滿內熱,
(枳實消痞丸,生薑瀉心湯)脾虛則食後反飽,(異功散去甘草,
加砂仁、穀芽)脾癉則口甜畏食,(佩蘭葉煎湯)胃上逆則導其濁滯,
(豆豉、枳實、竹茹、栝蔞仁、橘皮、地栗粉、厚樸,甚則小承氣湯)
脾下陷則升其清陽,(舉元煎)濕傷脾胃,腹腫便難,宜兼升降,
則運化宣通,(半夏、砂仁殼、茯苓、橘白、厚樸、枳實、草𦸅、
煨薑)若飲食不甘,口苦不寐,膽熱乘脾者,宜導痰洩熱,則土鬱舒,
(加味溫膽湯去熟地,加丹皮、山梔、桑葉、生棗仁)食已吐酸、
肝逆犯胃者,宜降火洩濁,則木鬱達,(戊己丸加茯苓、山梔,
脅痞者,黃連瀉心湯)其飲食減少,有脾胃虛熱,(安胃飲)
有中氣虛寒,(養中煎)有中寒虛痞,(治中湯)有思慮傷脾,
(歸脾湯)有脾濕水瀉,(加味平胃散,或胃苓湯)有胃氣痛逆,
(調氣平胃湯)不能食而瘦,多脾虛,(宜山藥、茯苓、白朮、炙草、
當歸、白芍、人參、雞內金、砂仁、陳皮、蓮子、黃米屑調服)
善食而瘦,多胃火,(瀉黃散,或用太清飲去木通,加生地、白芍)
一切食滯成積,(消食丸)凡旦晝陽盛,穀氣易消,食可飽,
暮則陰盛,穀氣難化,食宜少,夏暑秋涼,晚餐尤宜簡泊,則脾不困,
胃不滯矣,
附方
〔補中〕 補中益氣湯 見一卷中風,
〔消痰〕 和胃二陳煎 夏、陳、苓、草、炮薑、砂仁、棗
〔消導〕 大和中飲 查、樸、枳、夏、陳、乾薑、澤瀉、木香、
麥芽、砂仁
〔溫中〕 理中湯 見一卷中風,
〔去寒〕 溫胃飲 白𦸅、人參、澤瀉、益智、砂仁、厚樸、
甘草、乾薑、薑黃、黃耆、陳皮
〔開鬱〕 神香散 丁香、𦸅仁
〔酒傷〕 葛花解酲湯 見一卷濕症,
〔補陽〕 四維散 人參(四兩)、附子、炮薑(各二錢)、烏梅
(五分) 炙草(一錢) 水拌蒸,烘乾再研,每服二錢,
〔腎陽〕 二神湯 故紙、肉𦸅、棗肉、薑汁 加吳萸、五味,
名四神湯,
〔溫中〕 八味理中丸 理中加茯苓、麥芽、神麴、砂仁
〔痞滿〕 枳實消痞丸 枳實、黃連(各五錢)、厚樸(四錢)、
苓、朮、薑、草、夏、麥芽(各二錢)
〔痞熱〕 生薑瀉心湯 芩、連、參、草、夏、乾薑、生薑、
大棗
〔補脾〕 異功散 見一卷中風,
〔導滯〕 小承氣湯 見一卷溫症,
〔升陽〕 舉元煎 參、耆(各三錢)、朮、草(各一錢)、升麻
(五分)薑、棗 水煎,
〔膽熱〕 溫膽湯 見一卷溫症, 加人參、遠志、棗仁、
熟地、名十味溫膽湯
〔吐酸〕 戊己丸 黃連、吳萸、白芍
〔脅痞〕 黃連瀉心湯 黃連酒炒 水煎服,
〔虛熱〕 安胃飲 見本卷脾胃,
〔虛寒〕 養中煎 參、苓、薑、草、山藥、扁豆
〔虛痞〕 治中湯 參、朮、薑、草、青、陳、半、加生薑
〔思傷〕 歸脾湯 見二卷勞瘵,
〔去濕〕 平胃散 見一卷中風 加扁豆、木通,
名加味平胃散,
〔濕瀉〕 胃苓湯 見一卷中風,
〔胃氣〕 調氣平胃湯 見一卷中風,
〔胃火〕 瀉黃散 見一卷火症,
〔清胃〕 太清飲 知母、石斛、木通(各一錢半)、石膏
(三錢)、麥冬(二錢)
〔食積〕 消食丸 查肉、神麴、麥芽、蘿蔔子、青皮、陳皮、
香附(各二兩)、阿魏(一兩)
〔補元〕 參朮膏 人參、白朮
嘔吐
論治
嘔吐症,胃氣失降使然也,而多由肝逆衝胃致之,
靈樞謂足厥陰所生病者,胸滿嘔逆是也,夫胃司納食,主乎通降,
其上逆而嘔吐者,乃肝邪犯胃,或胃虛肝乘,故治嘔吐,必泄肝安胃,
用藥主苦降辛通,佐以酸泄,其肝陽上亢,食入嘔吐者,用苦辛降逆,
(如黃連、川楝子、吳茱萸、半夏、厚樸、薑汁之屬)或苦酸泄熱,
(如烏梅、白芍、木瓜、枳實、左金丸、戊己湯)其胃陽衰,
風木乘剋,食入不變者,用溫胃平肝,(如人參、乾薑、丁香、半夏、
青皮、白芍,或吳茱萸湯)其脾陽衰,不能運化,腹脹痛嘔者,
用辛溫行滯,(香砂六君子湯加益智、厚樸、神麴)其胃虛客氣上逆,
噫噯欲嘔者,用鹹以軟痞,重以鎮逆,(旋復代赭湯加二陳)
其中陽虛,濁陰犯胃,吐黑綠苦水者,用辛熱開濁,(理中湯加川椒、
半夏、附子、茯苓之屬)其肢冷脈微,時吐清水者,用辛熱扶陽,
(附子理中湯、真武湯)其肝火鬱熱,吞酸吐酸者,用辛鹹苦降,
(左金丸、或鹽炒吳茱萸湯去棗)其胸痞痰阻,食已漾漾欲吐者,
用辛泄,(生薑瀉心湯,或二陳湯加𦸅仁、吳萸、薑汁)其肝厥上逆,
脘痛嘔涎者,用辛通,佐以酸泄,(如川椒、乾薑、桂枝、烏梅、
白芍、半夏)其因驚怒動肝,致脅痛乾嘔而液虛者,用辛通潤補,
(大半夏湯加茯神、麥冬、青皮、白芍、當歸)其支飲,
湯水下咽嘔吐者,用辛泄,(小半夏湯)其肝陰胃津兩虛,
肝風擾胃嘔吐者,用柔劑滋液熄風養胃,(如人參、白芍、麥冬、
阿膠、小麥、半夏、茯苓、粳米之屬)其肝風犯胃,嘔吐眩暈者,
用苦酸以和陽,(如黃連、白芍、烏梅、牡蠣之屬)其嘔傷胃津,
熱邪乘胃,食入即吐者,用辛涼化痰,(溫膽湯加石斛、山梔)
其氣衝嗆欬吐逆者,肝火上凌,過胃犯肺,用清肅苦降,
(如蘇子、杏仁、枇杷葉、前胡、山梔、栝蔞仁、降香末)
其氣衝心痛,饑不欲食,吐蚘者,用苦辛酸以伏蟲,(理中安蚘丸)
蚘厥者,臟寒蚘上入膈,口乾心煩,手足冷,脈沈遲,宜寒熱互用,
酸苦雜投,(烏梅丸)臟厥者,陽氣垂絕,痛嘔不納,躁擾不安,
(安胃丸,或半夏瀉心湯加枳實)其久嘔致傷肝腎,并衝脈上逆者,
用溫通柔潤,(如蓯蓉、茯苓、當歸、杞子、桂心、沙苑子、鹿角霜)
其厥陰濁邪上攻,痛從少腹逆衝為嘔者,用辛溫泄濁,(如吳萸、
小茴、桂枝、韭白汁、茯苓)其嘔而絕粒者,(取生鵝血熱飲)
每食必吐者,(煮羊血熟食之)皆立止,
集諸名家嘔吐噦治法
有聲有物為嘔,有物無聲為吐,有聲無物為噦,昔人以嘔屬陽明,
吐屬太陽,噦屬少陽,(噦即乾嘔,)東垣以三者俱屬脾胃虛,
潔古從三焦分別三因,上焦在胃口,主納,中焦在中脘,主腐熟水穀,
下焦在臍下,主出而不納,上焦吐者因於氣,食已即吐,渴欲飲水,
治當降氣和中,中焦吐者因於積,或先痛後吐,或先吐後痛,
治當去積和氣,下焦吐者因於寒,朝食暮吐,暮食朝吐,溺清便閉,
治當通其閉,溫其寒,後人又分隨食隨吐,為嘔,(小半夏湯)
食入乃吐,為暴吐,(生薑橘皮湯)食已後吐,為嘔吐,
(橘皮半夏湯,枳桔湯加參、白芍、半夏)食久乃吐,為反胃,
(金花丸、理中湯)食再而吐者,為翻胃,(紫沈丸)旦食暮吐,
暮食朝吐,下焦病,(半夏生薑大黃湯)此從食下久暫,
分上中下脘而治者也,古法,嘔吐氣壅,穀不得下,(小半夏湯)
胃虛,穀氣不行,嘔而液傷,(大半夏湯)胸滿食穀欲嘔,
(吳茱萸湯)心下痞,嘔而腸鳴,(半夏瀉心湯)嘔而思水,
飲停膈上,(豬苓散)乾嘔噦,手足厥,(橘皮湯)噦逆虛熱,
(橘皮竹茹湯)噦逆虛寒,(半夏乾薑湯)乾噦,胃口有痰,
(二陳湯加薑汁)寒吐者,肢冷脈細,(二陳湯加丁香、炮薑,
諸藥不效,紅豆丸)熱吐者,煩渴脈洪,(二陳湯加梔、連、竹茹、
枇杷葉、薑汁、蘆根汁)客寒犯胃,(理中湯)肝火入胃,(左金丸)
由脾氣鬱結,(歸脾湯加吳萸)由肝脾鬱滯,(香砂六君子湯)
怒時飲食嘔吐,胸滿膈脹,關格不通,(二陳湯加青皮、木香,不效,
加丁、沈、砂、𦸅、藿、樸、麴、薑)由痰積者,遇寒輒發,
(𦸅仁、丁香、砂仁、乾薑、半夏、陳皮)由食滯者,消導乃安,
(山查、麥芽、神麴、陳皮、枳殼、厚樸、砂仁、雞金)先吐後瀉,
身熱腹悶,名曰漏氣,(因上焦傷風,邪氣內著,麥門冬湯)
二便不通,氣逆不續,名曰走哺,(因下焦實熱,人參湯主之)
吐而中氣久虛,必借穀食以和之,(焦米、神麴、參、苓、苡米、
穀芽、甘草、陳皮、薑、棗)吐而諸藥不效,必假重鎮以墜之,
(靈砂丹,養正丹)病久胃虛嘔吐者,(六君子湯,比和飲,
藿香安胃散)病後胃熱煩嘔者,(竹葉石膏湯加薑汁)嘔苦邪在膽經,
(芩、連、吳萸、半夏、陳皮、茯苓、薑)吐酸責之肝臟,
(挾熱者左金丸加竹茹、山梔、白𦸅、生薑,挾寒者左金丸加丁香、
乾薑、白朮、沈香)嘔清水者多停飲,(二朮二陳湯)
吐涎沫者以脾寒,(六君子湯加益智、生薑,或理中湯加益智)
吐蚘蟲者,或由胃冷,(理中湯加川椒、檳榔,下烏梅丸)或由胃熱,
(安蚘丸)或由寒熱交錯,(烏梅丸)或由胃虛求食,
(溫胃飲,理中湯)凡嘔吐而心痛,當作火治,口吐清水,當作蟲治,
心中如火,當作血虛治,
脈候
陽緊陰數為吐,陽浮而數亦為吐,脈緊而滑者吐逆,緊而濇者難治,
寸口脈數者吐,脈弱而嘔,小便復利,身有微熱,見厥者,死,
嘔吐大痛,色如青菜汁者,死,中焦噦逆,其聲短,是水穀之病,
為胃火,易治,下焦噦逆,其聲長,是虛邪之病,為陰火,難治,
低聲頻密相連,為實,易治,半響噦一聲,為虛,難治,暴病發噦,
必痰食血,或怒氣所干,易治,久病發噦者,多難治,
附方
〔平肝〕 左金丸 見一卷火症,
〔平肝〕 戊己湯 見本卷飲食,
〔胃寒〕 吳茱萸湯 吳萸、人參、薑、棗
〔行滯〕 香砂六君子湯 六君子加、木香、砂仁
〔鎮逆〕 旋覆代赭湯 人參、甘草、旋覆花、代赭石、半夏、
薑、棗
〔除痰〕 二陳湯 見一卷中風,
〔扶陽〕 理中湯 見一卷中風,
〔祛寒〕 真武湯 見二卷喘症,
〔消痞〕 生薑瀉心湯 見本卷飲食,
〔液虛〕 大半夏湯 半夏、人參、白蜜
〔行水〕 小半夏湯 半夏、薑
〔化痰〕 溫膽湯 見一卷溫症,
〔伏蚘〕 理中安蚘湯 參(三錢)、朮、苓、薑(各一錢半)、
川椒(炒十四粒)、烏梅(三個) 不用甘草,忌甜,
〔蚘厥〕 烏梅丸 烏梅、細辛、附子、桂枝、人參、黃蘗、
當歸、川椒、乾薑、黃連
〔伏蚘〕 安胃丸 烏梅、川椒、川附、桂枝、乾薑、黃蘗、
黃連、川楝子、廣皮、青皮、白芍、人參
〔止嘔〕 半夏瀉心湯 見一卷溫症,
〔暴吐〕 生薑橘皮湯 橘皮、薑
〔嘔吐〕 橘皮半夏湯 橘皮、半夏、薑
〔暴吐〕 枳桔湯 枳、桔、陳、樸、木香
〔反胃〕 金花丸 生南星、生半夏(各一兩)、天麻(五錢)、
雄黃(二錢)、白麵 (三兩) 滴水為丸,薑湯下,
〔去積〕 紫沈丸 杏、𦸅、陳、夏、砂仁、烏梅、丁香、檳榔、
沈香、木香、巴霜 醋糊丸,
〔通閉〕 半夏生薑大黃湯 夏、薑、大黃
〔泄飲〕 豬苓散 豬苓、赤苓、白朮
〔吐厥〕 橘皮湯 橘皮、生薑
〔散逆〕 橘皮竹茹湯 橘皮、竹茹、加、薑汁、人參、甘草、
大棗
〔逐寒〕 半夏乾薑湯 半夏、乾薑 漿水煎,
〔溫胃〕 紅豆丸 丁香、胡椒、砂仁、紅豆(各二十一粒)
薑汁糊丸,以大棗一枚去核,填入一丸,煨熟嚼之,
〔脾鬱〕 歸脾湯 見二卷勞瘵,
〔漏氣〕 麥冬湯 麥冬、參、朮、陳、苓、竹茹、甘草、蘆根、
玉竹、陳米、薑
〔走哺〕 人參湯 人參、黃芩、知母、玉竹、蘆根、竹茹、
白朮、梔子、陳皮、石膏
〔鎮墜〕 靈砂丹 見二卷喘,
〔鎮逆〕 養正丹 硝石、硫黃(各一兩研末,入磁器內微火炒,
再研,次用水飛)元精石(一兩)、五靈脂、青皮、陳皮
(各二兩) 醋糊丸豆大,每服三十丸,空心米飲下,一名來復丹,
又名黑錫丹,
〔胃虛〕 比和飲 四君子湯加、陳皮、砂仁、藿香、神麴、
陳米、伏龍肝、薑、棗
〔止吐〕 藿香安胃散 橘皮、人參、丁香、
藿香(各二錢五分)
〔清胃〕 竹葉石膏湯 見一卷傷風,
〔劫飲〕 二朮二陳湯 見二卷痰飲,
〔和脾〕 溫胃飲 見一卷中風,
噎膈 反胃
論治
陽結陰涸,上下格拒,而噎膈反胃之症成,人身上下七門,
(自飛門至魄門)咽為吸門,(即會厭,氣喉上揜飲食者)
胃上口為賁門,胃下口為幽門,幽門上衝吸門,其吸氣不得下歸肝腎,
為陰火格拒,故噎膈不通,甚則反胃,分言之,則噎者咽下梗塞,
水飲可行,食物難入,由痰氣之阻於上也,膈者胃脘窄隘,食下拒痛,
由血液之槁於中也,反胃者食入反出,完穀不化,由胃陽之衰於下也,
而昔人通謂之膈,(黃帝鍼經云,胃病者,膈咽不通,飲食不下,
丹溪云,血耗胃槁,槁在賁門,脘痛吐食,上焦膈也,食下良久復出、
槁在幽門,中焦膈也,朝食暮吐,暮食朝吐,槁在闌門,下焦膈也)
經云,三陽結,謂之膈,以手太陽小腸主液,足太陽膀胱主津,
(三陽,士材指大小腸膀胱,金鑑指胃大小腸,此據內經王註汪註)
二腑熱結,則津液枯燥,前後祕濇,下關既扃,勢必上湧,
故食噎不下,即下而仍出,是火上行而不下降矣,王太僕亦云,
食不得入,是有火也,食入反出,是無火也,噎膈初起,
多因憂恚悲悒,以致陽結於上,陰涸於下,(醫鑑云,五噎,憂、勞、
思、食、氣也,飲食猝阻,不能下,五膈,憂、恚、寒、食、氣也,
心脾之間,上下不通,或結咽喉,時覺妨礙,吐不出,嚥不下)
治宜調心脾以舒結氣,(歸脾湯去朮,養心湯去桂,再加歸、芍、
香附)填精血以滋枯燥,(豬脂丸)反胃初起,多因土弱火衰,
以致朝食暮吐,暮食朝吐,治宜扶胃土以通陽,(異功散加益智、
丁香、乾薑、砂仁、粳米)益命火以蒸化,(八味丸)
其立法要使辛滑通痞,(薑汁、竹瀝、貝母、杏仁、栝蔞、枇杷葉、
韭白汁)而脘痹以開,甘酸化陰,(人參、天冬、麥冬、蔗汁、棗仁、
白芍、烏梅、木瓜)而液枯以潤,或健脾理痰,(四君子六君子湯,
或二陳湯加竹茹)不偏任溫燥以劫液,或滋陰養血,(生地、阿膠、
牛乳、梨汁、芝麻、柿霜,或四物湯)不偏用清潤以助痰,
氣滯成噎者,宣理氣隧,(九香蟲、丁香皮、鬱金、檀香、石見穿、
枳殼、廣皮、廣木香)血瘀成膈者,兼通血絡,(桃仁、紅花、延胡、
當歸鬚、雞血藤膏、士材治血膈,用人參、五靈脂、歸尾、桃仁、
鬱金,雲岐人參散用冰麝,亦同此法也)因胃陽虛,而濁瘀反胃者,
用通補胃腑,辛熱洩濁法,(參、苓、吳萸、乾薑、益智、陳皮、
半夏、砂仁殼)因氣鬱痰阻,用苦降辛通法,(黃連、杏仁、橘紅、
薑汁、竹茹、蘇子、半夏)因肝鬱氣逆,用兩通厥陰陽明法,
(當歸、白芍、香附、半夏、茯苓、杏仁、橘紅、竹瀝、薑汁)
因酒熱鬱傷肺胃,用輕劑清降,(枇杷葉、杏仁、鬱金、栝蔞、前胡、
桑白皮)及苦辛開肺法,(桔梗、貝母、杏仁、𦸅仁、生薑、橘紅,
山梔)其由憂思傷脾,氣鬱生涎,飲可下,食難入,
(香砂寬中丸去青皮、檳榔)由七情鬱結,胸脘拒痛,脈必沈濇,
(七氣湯加鬱金、栝蔞、砂仁、木香)由痰飲阻滯,嘔吐翻胃,
脈必結濇,(先以來復丹控其痰,再用大半夏湯加茯苓、枳殼、竹瀝)
由瘀血積滯,傳化不變,反上行者,脈必芤濇,(滋血潤腸丸加減)
至脾氣敗,血液耗,胃脘枯槁,溺少便秘,(補氣健脾丸,
參入滋血潤腸丸,或韭汁牛乳飲)若口吐白沫,糞如羊屎,不可治矣,
(勉用薑汁、杏酪、白蜜、牛乳、益智、韭子、半夏)醫學心悟云,
開關(用啟膈散最效)又如五汁飲以清燥,利膈丸以通壅,
汞硫散以止吐,總忌香燥破氣,辛熱耗液,惟一種胃陽衰,
不能運化者,暫用辛溫開結,繼仍以益陰養胃為宜,(粳米、人參、
山藥、蓮、棗、牛乳、小麥)膈症生蟲,(用河間雄黃散)有梅核膈,
吐不出,嚥不下,咽喉妨礙,由氣鬱痰結,(滌痰丸)由死血,
(昆布、當歸、桃仁、韭汁、童便)有翻胃,食入即翻出,或痰或熱,
壅阻膈間,非如反胃之早食晚吐,晚食朝吐也,(清熱二陳湯)
再論噎由氣結,膈由痰與氣逆,或血瘀,一種氣噎,臨食輟箸,
嗌阻沫升,氣平食入,病在上焦肺胃間,治以輕揚利膈,
苦降則過病所,一種痛膈,食下格拒,嘔涎𩞄痛,而饑燄中焚,
病在中焦,治以辛香通降,不效,必兼理血絡,一種胃槁,脘系窄隘,
即勺飲亦妨礙,由衰年血液漸枯,胃管扃閉,飲入則涎升淚出,
二便俱少,開合都廢,治以辛滑潤養,大忌香燥耗液,剛熱劫陰,
此脘血失榮,下咽易梗,一切礙滯閉氣食品,咸宜禁忌,
嘗見食冷山芋而成噎者,食雞子而哽咽成膈者,若再憂思鬱怒,
結於中而莫解,情志之病,尤難霍然,徐靈胎謂噎膈症,十死八九,
反胃症,十愈八九,再論反胃,由食久不化,腐濁上攻,徹底翻瀾,
二腸失司傳送,病在幽門以下,古法多謂胃中無陽,精微不能蒸化,
然經云諸嘔吐逆,皆屬於熱,且胃津先奪,熱燥難投,必細參脈症,
或苦降辛通,宣行壅滯,曾記一壯年反胃吐食,服八味湯,暫止復吐,
食羊血得愈,又沈姓年高嗜飲,兼情悒不遂,吐沫拒食,半載未愈,
一老醫投藥四劑,病勢減半,再用十劑料,浸酒服而全愈,
方用大生地、(五錢)海浮石、(一兩)烏藥、(錢半)牛膝、
靈慈石、雲苓、歸身,(各三錢)玩此方兼溫清鎮泄,升降氣血,
性味不偏,傳者目睹治驗,因附記備參,
病愈後禁忌
凡噎膈反胃,得藥而愈者,不可便與粥飯,惟以真人參、(五錢)
陳皮、(二錢)老黃米,(一兩)作湯細啜,旬日後方可食粥,
倉廩未固,便進米穀,常致不救,又一年之內,切忌房慾,
犯之必舊症復發而死,
脈候
緊而滑者吐逆,小弱而濇者反胃,噎膈反胃,脈浮緩者生,沈濇者死,
沈濇而小,為血不足,大而弱,為氣不足,
附方
〔調脾〕 歸脾湯 見二卷勞瘵,
〔養心〕 養心湯 見二卷勞瘵,
〔潤燥〕 豬脂丸 杏仁、松子仁、白蜜、橘餅(各四兩)、
豬脂(熬淨一杯) 同搗食之,
〔和胃〕 異功散 四君子湯加陳皮
〔益火〕 八味丸 見一卷中風,
〔健脾〕 四君子湯 參、苓、朮、草 加陳、夏,
名六君子湯,
〔消痰〕 二陳湯 陳、夏、苓、草
〔補血〕 四物湯 地、芍、歸、芎
〔酒膈〕 雲歧人參散 人參一兩煎成,加麝香、冰片各五厘
治好飲熱酒膈痛,血瘀胃口,
〔寬膈〕 香砂寬中丸 苓、朮、陳、夏、樸、草、木香、砂仁、
𦸅仁、香附、青皮、檳榔、薑 蜜丸,
〔開鬱〕 山氣湯 見二卷欬嗽,
〔控涎〕 來復丹 見本卷嘔吐,
〔反胃〕 大半夏湯 參、夏、蜜
〔血枯〕 滋血潤腸丸 地、芍、歸、紅花、桃仁、枳殼、大黃
韭汁沖服,
〔脾虛〕 補氣健脾丸 參、苓、耆、朮、陳、夏、草、砂仁、
薑、棗
〔通潤〕 韭汁牛乳飲 見一卷燥症,
〔開關〕 啟膈散 沙參、丹參(各三錢)、茯苓(一錢)、川貝
(錢半) 鬱金(五分)、砂仁殼(四分)、荷葉蒂(兩枚)、
杵頭糠(五分) 水煎,虛加人參,
〔吐蟲〕 河間雄黃散 雄黃、瓜蒂、赤小豆(各一錢)
為末,每服五分,溫水調,滴入狗油數匙,服下吐蟲,
〔化痰〕 滌痰丸 南星、半夏、枳殼、橘紅、菖蒲、人參、
茯苓、竹茹、甘草
〔痰熱〕 清熱二陳湯 二陳湯加、人參、白朮、山梔、竹茹、
砂仁、麥冬(各一錢)、烏梅(一枚)、薑、棗
〔理氣〕 烏龍丸 九香蟲(半生半焙一兩)、車前子炒、陳皮
(各四錢) 白朮(五錢)、杜仲(酥炙八錢) 蜜丸,
〔降痰〕 枇杷葉煎 枇杷葉、橘紅(各三錢)、生薑(五錢)
〔滑潤〕 五汁飲 蘆芽、荸薺、甘蔗、竹瀝、薑汁(溫服)
又方,韭汁、梨汁、人乳、薑汁、藕汁
〔通補〕 利膈丸 參、歸、藿、枳、草、樸、木香、檳榔、
大黃
〔止吐〕 汞硫散 硫黃、水銀 同研細如煤色,
用陳酒薑汁調服,次日大便出黑物,即不吐,
〔反胃〕 丁香煮散 丁香(三七粒)、蓮肉
(二七粒二味另研)、生薑(七片)、黃秫米(半合)
水煮熟,去薑啜粥,
〔通治〕 狗寶散 用六君子加狗寶 作散調服,
〔寒嘔〕 千金五噎丸 乾薑、川椒、吳萸、桂心、細辛
(各一兩)、參、朮(各二兩)、陳、苓(各兩半)、
附子(一枚)
〔吐逆〕 千金五膈丸 參、草(各二兩)、麥冬(三兩)、
川椒、遠志、桂心、細辛、乾薑(各一兩)、川附(一枚)
〔外治〕 啄木鳥膏 啄木鳥去毛,和骨搗爛熬膏,入麝香一錢,
蜜收 入磁罐,不時嗅之,
〔開膈〕 雄黃二豆丸 烏梅(二十個)、硇砂,雄黃
(各二錢)、乳香(一錢)、百草霜(五錢)、黑豆、綠豆
(各四十九粒) 為末,和烏梅肉杵丸,
〔反胃〕 大七香丸 香附、麥芽、砂仁、藿香、甘草、官桂、
陳皮、丁香、甘松、烏藥 蜜丸,
〔通治〕 五膈散 參、朮、𦸅、夏、桔、草、沈香、枇杷葉、
薑
〔潤補〕 生薑汁煎 薑汁、白蜜、牛酥(各五兩)、人參、
百合(各二兩) 熬膏,人參百合湯下,
〔順氣〕 神香散 丁香、𦸅仁
〔潤燥〕 膈噎膏 人參、牛乳、蔗汁、梨汁、蘆根汁、
龍眼肉汁、薑汁、人乳 熬膏,蜜收,此繆仲淳祕方也,
〔豁痰〕 七聖湯 半夏、黃連、白𦸅、人參、茯苓、竹茹、
生薑(二片)
關格
論治
下不得出為關,二便俱閉也、上不得入為格,水漿吐逆也,下關上格,
中焦氣不竹升降,乃陰陽離絕之危候,景岳以此為陽亢陰竭,
元海無根,症見粒米不能下咽,渴飲茶湯,少頃即吐,復飲復吐,
熱藥入口隨出,冷藥過時亦出,大小便俱阻,關無出之由,
格無入之理,急症難從緩治,內經以陰氣太盛,則陽不能榮,故曰關,
陽氣太盛,則陰弗能榮,故曰格,陰陽俱盛、不得相榮,故曰關格,
關格者不得盡期而死,因是症氣逆於上,津涸於下,與噎膈反胃同,
而勢較驟,最忌燥熱劫陰,法宜甘潤滋液,(生脈散加甜杏仁、
玉竹等)或甘酸化陰,(參、麥、阿膠、地黃、白芍、烏梅、牛膝等)
如脈洪大者先降火,(山梔、犀角、竹茹、黃連等)沈滑者先豁痰,
(大半夏湯)兼虛弦者先和陰,(甘露飲去茵陳、黃芩)
喘滿者先降逆,(降氣湯去桂)陽結者先通痞,(用半夏瀉心湯加減)
液虛者主通潤,(一陰煎)真陰素虧者滋化源,(大營煎)
氣血兩不足者填虛損,(大補元煎)嘗治一老人,吐欲死,便不通,
上格下關,(用參、苓、歸、芍、山藥、牛膝、麥冬、百合等)吐止,
(用炒粳米湯,濃煨三陰煎)調理,便通獲愈,可以審所治矣,
脈候
經言寸口主中,人迎主外,兩者相應,俱往俱來若引繩,大小齊等,
夏人迎微大,秋冬寸口微大,如是者為平人,(寸口即太陰氣口,
內經本以人迎察六腑之陽,氣口察五臟之陰)若人迎盛至四倍,
且大且數,名溢陽,為外格,(此孤陽獨存,水不濟火,
陰為陽格也)寸口盛至四倍,且大且數,名溢陰,為內關,
(此元陰失附,氣不歸精,陽為陰關也)人迎氣口俱盛,且大且數,
為關格,與之短期,(此陽氣不藏,故陰中無陽,陰氣不升,
故陽中無陰,陰陽相離,死不治,越人以上魚為溢,為外關內格,
入尺為覆,為內關外格,及仲景東垣等,以在尺為關,在寸為格,
皆與經背)
附方
〔滋液〕 生脈散 見一卷暑症,
〔豁痰〕 大半夏湯 參、夏、白蜜
〔和陰〕 甘露飲 見二卷衄血,
〔降逆〕 降氣湯 見二卷失音,
〔通痞〕 半夏瀉心湯 見一卷溫症,
〔液虛〕 一陰煎 見二卷咳嗽,
〔滋陰〕 大營煎 熟地(三錢)、當歸、杞子、杜仲
(各二錢)、牛膝(錢半)、肉桂、炙草(各一錢)
〔填虛〕 大補元煎 人參、山藥、當歸、杞子、杜仲
(各二錢)、熟地(三錢)、萸肉、炙草(各一錢)
〔調理〕 三陰煎 見二卷汗,
諸氣
論治
天地之氣和,則沴戾不作,生人之氣和,則諸疾不興,其氤氳一身,
有宗氣,有衛氣,有元氣,有中氣,宗氣積於胸中,為氣之海,
衛氣行於脈外,為營之護,元氣根於脾土,中氣出納丹田,
顧經云百病皆生於氣者,由六淫戕於外,七情戰於中,
則氣之沖和者致偏,清純者化濁,流利者反滯,順行者多逆,
如寒則氣收,暑則氣泄,喜則氣緩,怒則氣上,悲則氣消,恐則氣下,
驚則氣亂,思則氣結,勞則氣耗,清氣在下,則生飧泄,濁氣在上,
則生䐜脹,甚則厥逆噦呃,痞嘔噎膈,攻注刺痛,無非氣所主病,
局方治法、通用辛香燥劑,然當審其虛實新久,如氣虛宜培,
(用四君、補中、保元諸湯)氣實宜泄,(用七氣、五磨、降氣諸湯)
新病脹滿,宜辛通,(用半夏、砂仁、枳殼、蘇子、杏仁、生薑、蒜)
久抱悒鬱,宜溫散,(用越鞠丸去蒼朮、神麴,加木香、鬱金、陳皮)
肺氣膹鬱,宜開,(用桔梗、栝蔞、杏仁、枇杷葉、貝母、桑白皮)
虛促宜斂,(補肺湯)肝氣升逆,宜降,(青皮、枳殼、降香、厚樸、
香附、蘇子)燥急宜緩,(白芍、甘草、木瓜、阿膠、生地、石斛)
膽氣鬱滯,宜和,(溫膽湯)火熱宜泄,(丹皮、嫩桑葉、連翹、
山梔、龍膽草、黃芩)胃氣結燥,宜疏,(蘇梗、枳實、藿香、栝蔞、
竹茹、木瓜)㽲痛宜調,(烏藥、香附、半夏、丁香、廣皮、煨薑)
木火乘土,宜平,膽乘脾,(戊己湯)肝乘胃,(白芍、陳皮、枳殼、
厚樸、烏梅、吳茱萸)腑不宣通,宜升降,(正氣散,降氣湯)
腎氣厥逆,宜溫,(吳茱萸湯)三焦痞塞,宜運,(丁香五套丸)
六氣失調,傷暑霍亂,清不升,濁不降,(六和湯,)七情氣鬱,
喉間如絮,咯不出,嚥不下,(三因七氣湯)氣痞,(半夏瀉心湯)
氣結,(沈香七氣丸)氣虛挾滯,(異功散,寒者治中湯)挾痰,
(二陳湯加香附、枳殼)挾火,(左金丸,龍膽瀉肝湯,戊己丸,
火鬱湯)挾寒,(烏沈湯)挾食,(大和中飲,或保和丸)挾血瘀,
(血鬱湯)噫噯,(代赭旋覆湯)呃逆,(橘皮竹茹湯)
刺痛,(木香調氣湯)膈噎,(神香散,秘傳膈噎膏)怒後脅滿,
(解肝煎去砂仁,加山梔、金橘)暴怒氣厥,人事不省,
(蘇合香丸灌之)婦女血氣攻衝,心腹猝痛,(烏沈湯)
大約氣行則痛止,氣調則血和,清者宜升,濁者宜降,鬱則生火,
滯則挾痰,辛香暫用開導,燥熱又易劫陰、以氣本屬陽,有餘便是火,
且上升之氣,自肝而出,中挾相火,故氣病多屬肝逆犯胃,肝陽化風,
再若衝脈失鎮,丹田失納,肺腎不交,喘促交至,治氣者,
當從此際參之,
脈候
下手脈沈,便知是氣,其或沈滑,氣兼痰飲,沈極則伏,濇弱難治,
沈實有力宜辛散,沈弱少力宜溫養,弦洪有火宜苦降,
細濇無神宜甘緩,
附方
〔補氣〕 四君子湯 參、苓、朮、草
〔補氣〕 補中益氣湯 見一卷火症,
〔補氣〕 保元湯 見一卷火症,
〔理氣〕 三因七氣湯 見二卷欬嗽,
〔溫散〕 五磨飲 檳榔、沈香、烏藥、枳實、木香
磨汁加白酒,
〔降氣〕 蘇子降氣湯 見二卷失音,
〔解鬱〕 越鞠丸 香附、蒼朮、川芎、神麴、梔子 麴糊丸,
〔斂補〕 肝肺湯 參、耆、五味、紫菀(各八分)、熟地、
桑皮(各錢五分) 水煎加白蜜,
〔降涎〕 溫膽湯 見一卷溫症,
〔乘脾〕 戊己湯 參、苓、朮、草、陳、芍
〔升降〕 正氣散 見一卷中風,
〔溫理〕 吳茱萸湯 茱萸、參、薑、棗
〔三焦〕 丁香五套丸 丁香、木香、青皮、橘紅(各五錢)、
白朮、茯苓、乾薑、良薑(各一兩)、南星、半夏(各二兩)
湯浸蒸餅為丸,
〔傷暑〕 六和湯 見一卷暑症,
〔散痞〕 半夏瀉心湯 見一卷溫症,
〔散結〕 沈香化氣丸 大黃(酒蒸)、條芩(各二兩)、人參、
朮(各三兩)、沈香(五錢另研)
前四味挫碎,用薑汁、竹瀝,浸晒研末,和沈香末,神麴糊丸,
〔虛滯〕 異功散 見一卷中風,
〔溫行〕 治中湯 見本卷飲食,
〔痰氣〕 二陳湯 陳、夏、苓、草
〔火鬱〕 左金丸 見一卷火症,
〔肝火〕 龍膽瀉肝湯 龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、生地、
木通、車前、當歸、柴胡、甘草
〔肝火〕 戊己丸 見本卷飲食,
〔清泄〕 火鬱湯 連翹、薄荷、黃芩、桃仁、麥冬、甘草、
鬱金、栝蔞、竹葉
〔溫散〕 烏沈湯 烏藥、沈香、人參(各一兩)、炙草
(五錢) 每服五錢,入薑三片,煎成,加鹽一字,
〔消導〕 大和中飲 見本卷飲食,
〔消食〕 保和丸 見二卷痰飲,
〔理瘀〕 血鬱湯 丹皮、紅麴、紅花、降香、蘇木、山查、
桃仁、韭汁、甲片
〔噯氣〕 代赭旋覆湯 代赭、旋覆
〔呃忒〕 橘皮竹茹湯 見本卷嘔吐,
〔止痛〕 木香調氣散 見一卷中風,
〔噎膈〕 神香散 丁香、𦸅仁
〔噎膈〕 膈噎膏 見本卷噎膈,
〔怒傷〕 解肝煎 陳、夏、苓、樸(各錢半)、蘇葉、白芍
(各一錢)、砂仁(七分)
〔氣厥〕 蘇合香丸 見一卷中風,
肝氣(肝火、肝風)
論治
凡上升之氣,自肝而出,肝木性升散,不受遏鬱,鬱則經氣逆,為噯,
為脹,為嘔吐,為暴怒脅痛,為胸滿不食,為飧泄,為㿉疝,
皆肝氣橫決也,且相火附木,木鬱則化火,為吞酸脅痛,為狂,為痿,
為厥,為痞,為呃噎,為失血,皆肝火衝激也,風依於木,
木鬱則化風,為眩,為暈,為舌麻,為耳鳴,為痙,為痹,為類中,
皆肝風震動也,故諸病多自肝來,以其犯中宮之土,剛性難馴,
挾風火之威,頂巔易到,藥不可以剛燥投也,經曰,肝苦急,
急食甘以緩之,肝欲散,急食辛以散之,用辛補之,酸瀉之,
古聖治肝,法盡於此,夫肝主藏血,血燥則肝急,凡肝陰不足,
必得腎水以滋之,血液以濡之,味取甘涼,或主辛潤,
務遂其條暢之性,則鬱者舒矣,凡肝陽有餘,必需介屬以潛之,
柔靜以攝之,味取酸收,或佐酸降,務清其營絡之熱,則升者伏矣,
治肝氣,先疏其鬱,(宜逍遙散)因怒動肝,(小柴胡湯加山梔、
青皮)噯而吐沫,(代赭旋覆湯)嘔而脹滿,(三因七氣湯加枳殼、
木香)怒傷脅痛,(生白芍、金橘皮,山梔、枳殼、鬱金汁、降香末)
腸鳴飧泄,則泄木安土,(人參安胃散加半夏麴)
㿉疝腫硬,則導滯和肝,(橘核丸加減)若氣有餘便是火,治肝火實,
吞酸脅痛,(左金丸,抑青丸)脅大痛引腰背,汗泄,
忌辛燥耗氣劫液,宜甘酸化陰,(甘草、柏子仁、杞子、棗仁、阿膠、
牡蠣、木瓜、生白芍、五味子、鱉甲、金橘皮)虛痛久痛必入絡,
宜理營絡,(旋覆花湯加當歸鬚、丹皮、延胡、桃仁)濕熱火盛,
脅痛筋痿溲血,(龍膽瀉肝湯)火盛狂躁,胸痞咽阻便秘,
(當歸龍薈丸)陰虛痿弱,(虎潛丸去鎖陽)厥逆,(四逆散)
痞滿,(半夏瀉心湯)呃噎,(橘皮竹茹湯)吐衄失血,
(犀角地黃湯加山梔、藕汁) 至於肝陽化風,上擾清竅,則巔痛頭暈,
目眩耳鳴,心悸寤煩,由營液內虛,水不涵木,火動痰升,
其實無風可散,宜滋和陽,(復脈湯去薑、桂,或用熟地、白芍、
杞子、茯神、棗仁、炒甘菊、霜桑葉、牡蠣、石斛、五味)
其由腎虛陽浮者,宜填髓補精,(阿膠、龜甲、淡菜、青鹽、牛膝、
萸肉、熟地、磁石)其由土弱木乘者,宜緩肝益胃,
(酸棗仁湯去川芎,加人參、山藥、小麥)其因怒勞,致舌麻肢痹,
筋惕肉瞤,由五志過極,陽亢陰衰,風從火出,宜柔潤熄風,
(河間地黃飲子去桂、附、巴戟、菖蒲)其火風上鬱,頭重脘痹,
宜清金肅降,(杏仁、鮮菖蒲根、栝蔞、鉤藤、菊葉、薄荷)
其年高水虧,風火易升,頭暈便秘,宜壯水滋燥,(還少丹去杜仲、
巴戟、楮實、茴香,加桑葉、黑芝麻、柏子仁、炒甘菊、茯神、牡蠣)
其陽明絡虛,風火易震,食少知飢,宜填實空際,(人參、山藥、
炙草、牡蠣、棗仁、茯苓、白芍、南棗)大抵肝為剛臟,職司疏泄,
用藥不宜剛而宜柔,不宜伐而宜和,正倣內經治肝之旨也,丹溪曰,
病人自言冷氣從下而上,非真冷也,此上升之氣,自肝而出,
中挾相火,自下而上,其熱為甚,自覺冷者,火極似水,積熱之甚也,
陽亢陰微,故見此症,又曰,氣從左邊起,肝火也,(宜左金丸)
氣從臍下起,陰火也,(黃蘗丸,坎離丸)氣從足下起入腹,
虛之極也,(滋陰降火湯)外用(津調附子末)塗湧泉,引熱下行,
附方
〔疏鬱〕 逍遙散 見一卷火症,
〔因怒〕 小柴胡湯 見一卷溫症,
〔噯氣〕 代赭旋覆湯 見本卷嘔吐,
〔嘔脹〕 三因七氣湯 見二卷欬嗽,
〔飧泄〕 人參安胃散 參(一錢)、耆(二錢)、生草、炙草
(各五分)白芍(七分)、茯苓(四分)、陳皮(三分)、
黃連(二分)
〔癲疝〕 橘核丸 橘核、川楝、海帶、海藻、昆布、桃仁
(各二兩)、延胡、厚樸、枳實、木通、桂心、木香(各五錢)
〔肝火〕 左金丸 見一卷火症,
〔脅痛〕 抑青丸 黃連一味 以茱萸湯浸一宿為丸,
〔理絡〕 旋覆花湯 見二卷痰飲,
〔火盛〕 龍膽瀉肝湯 見本卷諸氣,
〔狂火〕 當歸龍薈丸 見一卷火症,
〔痿弱〕 虎潛丸 見一卷中風,
〔陽厥〕 四逆散 柴胡、白芍、枳實、炙草
〔胸痞〕 半夏瀉心湯 見一卷溫症,
〔呃逆〕 橘皮竹茹湯 見本卷嘔吐,
〔吐衄〕 犀角地黃湯 見一卷溫症,
〔滋液〕 復脈湯 見一卷中風,
〔益胃〕 酸棗仁湯 見一卷中風,
〔類中〕 地黃飲子 見一卷中風,
〔老人〕 還少丹 見一卷中風,
〔陰火〕 黃蘗丸 黃蘗一味 酒炒水丸,
〔陰火〕 坎離丸 見一卷火症,
〔滋陰〕 滋陰降火湯 白芍(一錢三分)、當歸(一錢二分)、
熟地、麥冬、白朮(各一錢)、生地(八分)、知母、黃蘗、炙草
(各五分)、陳皮(七分)、加薑、棗 水煎,
鬱症
論治
凡病無不起於鬱者,如氣運之乖和也,則五鬱之病生,經言木鬱達之,
(宣吐)火鬱發之,(升散)土鬱奪之,(攻下)金鬱泄之,
(解表利小便)水鬱折之,(制其衝逆)此論勝復之變,
情志之怫抑也,則六鬱之病作,經言怵惕思慮則傷神,
憂愁不解則傷意,悲哀動中則傷魂,喜樂無極則傷魄,
盛怒不止則傷志,恐懼不解則傷精,此論氣血之損,又言嘗貴後賤,
雖不中邪,病從內生,名曰脫營,嘗富後貧,名曰失精,
以及病發心脾,不得隱曲,思想無窮,所願不得,皆情志之鬱也,
夫六氣外來之鬱,多傷經腑,如寒火濕熱痰食,皆可以消散解,
若思憂悲驚怒恐之鬱傷氣血,多損臟陰,可徒以消散治乎,
七情內起之鬱,始而傷氣,繼必及血,終乃成勞,
主治宜苦辛涼潤宣通,(苦能泄熱,辛能理氣,涼潤能濡燥,
宣通能解結,用劑必氣味相投,乃可取效)以鬱為燥邪,必肺氣失宣,
不能升降,中氣日結,不能運納,至血液日涸,肌消骨蒸,經閉失調,
乳巖項癧,而鬱勞之症成,不止血嗽氣膈,狂癲失志而已,
今分條列治,如思鬱傷脾,氣結,(宜鬱金、貝母、當歸、柏子仁、
桔梗、木香汁)思鬱傷神,精滑,(神傷心不攝腎,故遺精淋濁,
固陰煎)思鬱傷肝,潮熱,(逍遙散)思鬱傷心脾,失血,
(歸脾湯去白朮,加白芍)憂鬱傷肺,氣阻,(杏仁、栝蔞皮、鬱金、
枳殼、枇杷葉、竹瀝、薑汁、半夏)憂鬱傷中食少,(七福飲去熟地,
加砂仁)悲鬱臟燥欲泣,(甘麥大棗湯)驚鬱膽怯欲迷,(人參、
棗仁、茯神、龍骨、石菖蒲、南棗、小麥)驚鬱神亂欲狂,
(清心溫膽湯)怒鬱肝傷氣逆,(解肝煎)怒鬱火升動血,(化肝煎)
恐鬱陽消精怯,(八味丸加減) 或鹿角膠酒化服)諸鬱久,風陽內生,
眩悸咽痛,(宜阿膠、生地、石斛、茯神、牡蠣、白芍、麥冬、甘草)
氣鬱脈沈而濇,(七氣湯)血鬱脈濇而芤,(四物化鬱湯)
氣鬱生涎心悸,(溫膽湯)血鬱絡傷脅痛,(金鈴子散加桃仁、歸鬚、
鬱金、降真香)肺脾鬱,營損肌瘦,(養營湯去桂心,減熟地黃)
心脾鬱,怔忡崩漏,(歸脾湯)肝膽鬱,(血燥結核,加味逍遙散,
若𩞄雜吞酸,逍遙合佐金湯)脾胃鬱,氣噎噦呃,
(金匱麥門冬湯加竹茹、丁香)三焦鬱,口乾不食,
(梔子仁薑汁浸炒黑研細,以人參、麥冬、烏梅煎湯服)
若夫六氣之火鬱,散之,(火鬱湯)寒鬱成熱,瀉之,(羚羊角、
山梔、生白芍、丹皮、川黃連、川石斛)濕鬱除之,(除濕湯,
平胃散)痰鬱滌之,(潤下丸,或二陳湯加海石、栝蔞、貝母、竹瀝)
食鬱消之,(保和丸)通治諸鬱,(用越鞠丸,六鬱湯加法)
陰陽壅滯,氣不升降,(沈香降氣散)婦人咽中如有炙臠,咯不出,
咽不下,(半夏厚樸湯)凡懷抱不舒,遭遇不遂,以及怨曠積想在心,
莫能排解,種種鬱悒,各推其原以治之,然以情病者,
當以理遣以命安,若不能怡情放懷,至積鬱成勞,草木無能為挽矣,
豈可藉合歡捐忿,萱草忘憂也哉,丹溪立越鞠丸,以治六鬱,
(用香附理氣,川芎調血,蒼朮去濕,山梔泄火,神鞠療食,
有痰加貝母)開鬱利氣為主,謂氣鬱則濕鬱,濕鬱則熱鬱,
熱鬱則痰鬱,痰鬱則血鬱,血鬱則食鬱,相因為病,趙養葵云,
東方生木,火氣附焉,木鬱則土鬱,土鬱則金鬱,金鬱則水鬱,
五行相因之理,與以(逍遙散)治木鬱,諸鬱皆因而愈,
甚者方中(加左金丸)以(黃連)治心火,(吳茱萸)氣臊,
肝之氣亦臊,同氣相求而佐金以制木,此佐金之所以得名也,
繼用(六味丸加柴胡、白芍)以滋水生木,木火鬱舒,土亦滋潤,
金水相生矣,
脈候
鬱脈多沈伏,或結促,或沈濇,鬱在肝腎見於左,鬱在心脾見於右,
氣血食積痰飲,一有留滯,脈必止濇,但須有神,有神有胃氣也,
鬱脈雖沈伏結促,有氣可散,氣通則和,若牢革弦強不和,正氣先傷,
無氣可散,即調補難效,況誤行耗氣藥乎,所以鬱症得弦強脈者,
多成虛損,(醫通)
附方
〔通治〕 越鞠丸 見本卷諸氣,
〔諸鬱〕 六鬱湯 香附(二錢)、橘紅、蒼朮、撫芎、半夏
(各一錢)、赤苓、山梔(各七分)、炙草、砂仁(各五分)、
薑(三片) 氣加木香、烏藥、紫蘇、砂仁,濕加薏苡、白朮,
熱加黃芩,倍山梔,痰加南星、枳殼,血加紅花、丹皮,食加山查、
神鞠、麥芽,
〔精滑〕 固陰煎 見二卷脫症,
〔潮熱〕 逍遙散 見一卷火症,
〔失血〕 歸脾湯 見二卷勞瘵,
〔食少〕 七福飲 參、地(各三錢)、當歸、棗仁(各二錢)、
白朮(錢半)、炙草、遠志(各五分)
〔悲鬱〕 甘麥大棗湯 甘草、小麥、大棗
〔驚狂〕 清心溫膽湯 陳、夏、苓、草、竹茹、枳實、薑、參、
朮、歸、芍、黃連、麥冬、遠志、菖蒲、香附
〔怒鬱〕 解肝煎 見本卷諸氣,
〔傷肝〕 化肝煎 見二卷血症,
〔恐鬱〕 八味丸 見一卷中風,
〔氣鬱〕 七氣湯 見二卷咳嗽,
〔血鬱〕 四物化鬱湯 地、芍、歸、芎、桃仁、紅花、香附、
青黛
〔氣鬱〕 溫膽湯 見一卷溫症,
〔絡傷〕 金鈴子散 金鈴子、延胡索(各一兩) 每服三錢,
酒調下,
〔營損〕 人參養營湯 見二卷勞瘵,
〔吞酸〕 左金丸 黃連、吳萸
〔胃鬱〕 金匱麥門冬湯 見一卷燥症,
〔散火〕 火鬱湯 見一卷火症,
〔濕鬱〕 除濕湯 茅朮(四錢)、防風(二錢)、茯苓、白朮、
白芍(各一錢)、薑、棗
〔濕鬱〕 平胃散 見一卷中風,
〔痰鬱〕 潤下丸 芩、連、星、草(各一兩)、半夏(二兩)、
橘紅(八兩) 用鹽五錢,水化,浸橘紅煮乾,焙,共研,
蒸餅為丸,
〔消痰〕 二陳湯 陳、夏、苓、草、薑
〔食鬱〕 保和丸 見二卷痰飲,
〔氣滯〕 沈香降氣散 沈香(二錢八分)、砂仁(七錢半)、
香附、(六兩二錢半)、炙草(五錢半) 每服二錢,薑湯下,
〔婦鬱〕 半夏厚樸湯 即七氣湯
〔治木〕 達鬱湯 升麻、柴胡、川芎、香附、桑皮、橘葉、
蒺藜
〔治火〕 火鬱湯 見本卷諸氣,
〔治火〕 發鬱湯 見一卷火症,
〔治濕〕 濕鬱湯 朮、樸、苓、夏、芎、羌、獨、草、蒼朮、
香附、薑
〔治土〕 奪鬱湯 藿香、蒼朮、香附、陳皮、砂仁、草果、
蘇梗、省頭草、薑
〔治痰〕 痰鬱湯 杏、蔞、枳、陳、苓、草、香附、浮石、
蘇子
〔治金〕 泄鬱湯 紫菀、貝母、桔梗、沙參、香附、砂仁、
白蒺藜
〔治食〕 食鬱湯 神麴、枳殼、香附、砂仁、梔、樸、芎、陳、
草
〔治水〕 折鬱湯 白朮、茯苓、豬苓、澤瀉、肉桂、丁香、
木通、白𦸅仁
〔治血〕 血鬱湯 見本卷諸氣,
呃逆
論治
呃逆症氣逆於下,直衝於上,作呃忒聲,由肺胃氣不主降,
肝腎氣不主吸故也,內經謂之噦,(內經治噦之法,以草刺鼻嚏而已,
無息而疾迎引之,立已,大驚之,亦可已)今謂之呃,
其症因寒火痰食,以及傷寒、吐利、病後、產後多有之,舉其綱,
則寒呃、熱呃、虛脫呃,三者括之而已,寒呃宜溫宜散,
寒去而氣自舒,熱呃宜降宜清,火靜而氣自平,(古方用柿蒂、
取其苦溫降逆,濟生加丁香、生薑,取其開鬱散痰,乃從治之法)
虛脫呃則非大補真元,必難鎮攝也,其寒滯為呃者,陰凝濁逆,
(丁香散,二陳湯,橘皮乾薑湯)其肺痹為呃者,咽阻胸悶,
(枇杷葉、川貝母、鬱金、白通草、杏仁、淡豆豉)其胃火為呃者,
脈實便堅,(安胃飲)其胃虛為呃者,虛陽上逆,(橘皮竹茹湯,
旋覆代赭湯)其怒動肝火者,脅痛吐酸,(佐金湯加白芍、山梔、
金器,金器取鎮逆以平肝)其氣逆作呃者,肝邪乘胃,
(旋覆代赭湯加降香)其痰滯為呃者,飲停氣阻,(丁香二陳湯)
其食滯為呃者,腹痛噯腐,(養胃湯去𦸅、附、肉果,
或大和中飲去乾薑、澤瀉)傷寒少陽症噦逆者,半表半裏,氣為邪抑,
(小柴胡湯,或柴陳煎,寒加丁香,火加黃芩)傷寒陽明症失下內熱,
三焦乾格,陰道不行,氣衝作呃者,宜去火,(白虎湯,
竹葉石膏湯加減)去閉,(承氣湯)逆氣降,噦自止,其吐利後,
胃虛膈熱而呃者,(橘皮竹茹湯加川貝)其病後發呃者,察其中虛,
必補脾,察其陰虛,必補腎,(大補元煎,右歸飲)其中焦脾胃虛寒,
氣滯為呃者,(丁香柿蒂散,或理中湯,溫胃飲,俱加丁香)
其下焦虛寒,肝腎不能暢達,或虛人元陽無力,易為遏抑而致呃者,
(歸氣飲,或理陰煎加丁香)丹溪謂呃逆因肝腎陰虛,
氣從臍下直衝於口,由相火挾衝氣上逆者,(用大補陰丸,峻補真陰,
承制相火)東垣謂陰火上衝,吸氣不得入,胃脈反逆,陰中伏陽,
即為呃,(用滋腎丸,壯水制火,引以歸源)以瀉陰中伏熱,
此陽虛陰虛之辨,所當詳審施治者也,產後呃逆,最危,
(四逆湯加人參,羌活附子湯,或桂心五錢,薑汁三合水煎)
急灸期門左穴,艾炷如豆大,醫通曰,平人飲熱湯,及食椒薑即呃者,
此胃有寒痰死血也,死血,(用韭汁、童便、下越鞠丸)虛人,
(用理中湯加蓬朮、桃仁,痰加茯苓、半夏)蓋呃逆皆是寒熱錯雜,
二氣相搏,故治之亦多寒熱相兼之劑,如丁香柿蒂並投之類,
試觀平人冷呃,令其思想則止,思則脾火氣乘而胃和矣,
脈候
呃逆,如身強氣盛,脈見滑實者,多宜清降,若聲小氣微,
脈見微弱者,多宜溫補,
附方
〔寒滯〕 丁香散 丁香、柿蒂(各一錢)、青皮、陳皮、炙草、
良薑(各五分)
〔消痰〕 二陳湯 夏、陳、苓、草、薑 加丁香,
名丁香二陳湯,
〔寒呃〕 橘皮乾薑湯 橘皮、通草(各錢半)、參、桂
(各一錢)、乾薑、炙草(各五分)
〔火呃〕 安胃飲 見本卷脾胃,
〔熱呃〕 橘皮竹茹湯 見本卷嘔吐,
〔氣逆〕 旋覆代赭湯 見本卷嘔吐,
〔肝火〕 佐金湯 黃連、吳萸
〔食滯〕 養胃湯 藿、樸、苓、夏(各一錢半)、肉果、人參、
白朮、陳皮(各一錢)、丁香、砂仁、𦸅仁、沈香(各七分)、
麥芽、神麴、甘草(各一錢)、川附(三分)
〔消食〕 大和中飲 見本卷飲食,
〔少陽〕 小柴胡湯 見一卷溫症,
〔少陽〕 柴陳煎 即二陳湯加柴胡
〔陽明〕 白虎湯 見一卷中風,
〔胃火〕 竹葉石膏湯 見一卷傷風,
〔補脾〕 大補元煎 見一卷中風,
〔補腎〕 右歸飲 見二卷虛損,
〔氣滯〕 丁香柿蒂散 丁香、柿蒂、良薑、參、夏、陳、苓、
草
〔虛寒〕 理中湯 見一卷中風,
〔胃寒〕 溫胃飲 見一卷中風,
〔陽虛〕 歸氣飲 熟地(三錢)、茯苓、扁豆(各三錢)、藿香
(錢半) 炮薑、丁香、陳皮(各一錢)、炙草(八分)
〔陰陽〕 理陰煎 見二卷欬嗽,
〔陰虛〕 大補陰丸 見一卷火症,
〔瀉熱〕 滋腎丸 見一卷火症,
〔產後〕 四逆湯 附子、乾薑、甘草
〔感寒〕 羌活附子湯 羌活、附子、炮薑(各一錢)、茴香
(八分)、丁香(五分)
〔死血〕 越鞠丸 見本卷諸氣,
𩞄症
論治
𩞄症屬胃,俗云心𩞄,非也,其狀似飢非飢,似痛非痛,
脘中懊憹不安,或兼噯氣痞悶,漸至吞酸停飲,胸前隱痛,
丹溪謂皆痰火為患,或食鬱有熱,華岫雲謂脾屬陰主血,胃屬陽主氣,
胃易燥,全賴脾陰以和之,脾易濕,必賴胃陽以運之,合沖和之德,
為後天生化之源,若胃過燥,則𩞄雜似肌,得食暫止,
治當以涼潤養胃陰,(如天冬、麥冬、玉竹、柏子仁、石斛、蓮、
棗之品)或稍佐微酸,(如白芍、棗仁、木瓜之屬)若熱病後,
胃津未復,亦易虛𩞄,治當以甘涼生胃液,(如生熟地黃、當歸、
沙參、蔗汁之屬)或但調其飲食,(凡甘滑之類)若胃有痰火,
或惡心吞酸,微煩少寐,似飢非飢,治宜清火,(如黃連、山梔,
俱用薑汁炒,及芩、芍、竹茹等)稍佐降痰,(如二陳湯,及橘紅、
半夏麴)又有脾胃陽衰,積飲內聚,似酸非酸,似辣非辣,治宜溫通,
(外臺茯苓飲加減)但由脾虛,飲食不化,吐沫噯腐,治宜健運,
(六君子湯加砂仁、雞內金)或肝火作酸,(左金丸)𩞄雜醋心,
(吳茱萸湯)食後噯腐,(保和丸)濕痰阻氣,(氣鬱湯)
婦女悒鬱胸𩞄,(消遙散,下左金丸)血虛心𩞄,(宜地黃、白芍、
天冬、麥冬、茯神、棗仁等)大抵脈洪數者多火,(宜薑汁炒山梔、
川連等)脈滑大者多痰,(宜導痰湯加芩、梔、竹茹等)
脈沈弦者多鬱,(越鞠丸)又有過用消剋藥,飢不能食,精神漸減,
(異功散加白芍、紅棗、蓮子、棗仁)皆𩞄症所當審治者,
醫通曰,𩞄雜與吞酸一類,皆由肝氣不舒,木挾相火以乘脾土,
胃之精微不行,濁液攢聚,為痰為飲,都從木氣化酸,肝木搖動中土,
中土擾擾不安,故𩞄雜如飢,求食自救,得食稍止,止則復作,
蓋土虛不禁木所搖,治法必補脾運痰,土厚載物,則風木自安,
不必伐肝,但以(六君子湯)為專藥,若火盛作酸,
(加吳茱萸、川黃連)若不開鬱補土,務攻其痰,久久致虛,
必變反胃痞滿眩暈等病矣,
附方
〔降痰〕 二陳湯 見一卷中風,
〔溫通〕 外臺茯苓飲 見一卷中風,
〔健運〕 六君子湯 參、苓、朮、草、加陳皮,名異功散,
再加半夏,名六君子湯
〔平肝〕 左金丸 見一卷火症,
〔降濁〕 吳茱萸湯 吳茱萸一味
〔消導〕 保和丸 見二卷痰飲,
〔開鬱〕 氣鬱湯 苓、夏、芎、陳、貝、梔、草、香附、蒼朮、
木香、檳榔、紫蘇
〔散鬱〕 逍遙散 見一卷火症,
〔降痰〕 導痰湯 見一卷中風,
〔治鬱〕 越鞠丸 見本卷諸氣,
噯氣
論治
噯氣,即內經所謂噫也,經言脾病善噫,又言寒氣客於胃,厥逆,
從下上散,復出於胃,故為噫,後人因謂脾胃氣滯,起自中焦,
出于上焦,凡病後,及老人脾胃虛弱者多有之,顧亦有肝氣逆乘,
噯酸作飽,心下痞鞕,噫氣不除者,仲景謂胃虛,客氣上升,
必假重墜以鎮逆,(旋覆代赭湯)亦有肺氣失降而作噯者,
(蘇子降氣湯去桂,加杏仁、貝母之屬)其胃虛氣滯而作噯者,
(十味保和湯)其胃寒氣滯而作噯者,(和胃煎)
其胃虛嘔痰噯氣者,(和胃二陳煎)其胃寒飲食難化,
時作虛飽噯氣者,(養中煎,或理中丸)如脾腎虛寒,命門火衰,
濁陰不降,致痞滿噯氣者,(理陰煎加減,)如胃有痰火噯氣者,
(星夏梔子湯,)耑而脾胃陽虛,中氣為陰邪阻格者,和中為要,
(健脾散,)若木來乘土,厥逆上干之氣,非鎮制不能遏也,
附方
〔鎮逆〕 旋覆代赭湯 見本卷嘔吐,
〔降氣〕 蘇子降氣湯 見二卷失音,
〔虛滯〕 十味保和湯 參、朮、苓、夏、陳、藿、草、香附、
砂仁、木香
〔寒滯〕 和胃煎 樸、陳、薑、草、或加苓、夏、丁香、砂仁、
藿香亦可
〔驅痰〕 和胃二陳煎 見本卷飲食,
〔虛飽〕 養中煎 見本卷飲食,
〔溫中〕 理中丸 見一卷中風,
〔火衰〕 理陰煎 見二卷欬嗽,
〔痰火〕 星夏梔子湯 半夏、南星、香附、石膏、梔子
〔和中〕 健脾散 人參、白朮、丁香、藿香、砂仁、肉果、
神麴、炙草、薑、棗
痞滿
論治
心下滿而鞕痛,為結胸,滿而不痛,為痞,痞則閉而不開,
滿則悶而不舒,病在胸膈氣分,而外不脹急,但不知飢,不欲食,
脈緩弱,或虛弦,不宜過用消耗,重損元氣,經云,太陰所至為痞滿,
保命集曰,脾不能行氣於肺胃,結而不散,則為痞,傷寒之痞,
從外之內,故宜若泄,雜病之痞,從內之外,故宜辛散,治傷寒熱痞,
用苦寒藥,(大黃黃連瀉心湯)治傷寒陰陽和而痞,兼用寒熱藥,
(三黃加附子湯)治傷寒陰盛陽虛而痞,則辛甘藥多,而苦寒藥少,
(半夏、甘草、生薑諸瀉心湯,二黃瀉心湯治傷寒心下痞,
關上脈浮,附子瀉心湯治傷寒心下痞,復惡寒汗出,
去附子名三黃瀉心湯,治傷寒熱痞,半夏瀉心湯治胸滿而嘔,
甘草瀉心湯治胃虛氣逆,生薑瀉心湯治脅有水氣)痞雖虛邪,
然表氣入裏,熱鬱於心胸之分,必用苦寒為瀉,辛甘為散,
諸瀉心湯所以寒熱互用也,雜病痞滿,亦有寒熱虛實之不同,
如胃口寒滯停痰痞悶者,辛溫泄濁,(橘皮半夏湯,
或二陳湯加丁香)飲食寒涼,傷胃致痞者,溫中化滯,
(和胃煎加查肉、麥芽、砂仁,或厚樸溫中湯)脾胃陽微,
胸不清曠者,辛甘理陽,(苓桂朮甘湯)中氣久虛,精微不化者,
升清降濁,(補中益氣湯加豬苓、澤瀉,醫通曰,
升柴從九地之下而升其清,苓瀉從九天之上而降其濁,
所以交否而為泰也,脾虛失運,食少虛痞者,溫補脾元,(四君子湯,
異功散)胃虛氣滯而痞者,行氣散滿,(保和湯,或三因七氣湯)
食滯未除作痞者,專消導,(大和中飲,或枳朮丸、資生丸)
食滯既消,脾氣受傷者,宜調補,(異功散,養中煎)
心脾鬱結而成痞者,調其氣,(歸脾湯,治中湯)暴怒傷肝,
氣逆而痞者,舒其鬱,(解肝煎)肺失肅降,痰熱阻痹者,清理上焦,
(清肺飲去五味、甘草,加豆豉、栝蔞、山梔、竹茹、枇杷葉、
枳殼)氣閉化熱,不食便秘者,辛潤開降,(𦸅仁、杏仁、麻仁、
栝蔞仁、貝母、竹茹、石斛、鬱金,或小陷胸湯)熱邪裏結,
惡心中痞者,苦酸泄降,(半夏瀉心湯去參、甘、棗,加枳、芍、
烏梅)暑邪阻氣,熱渴滿悶者,(暑邪面垢脈虛,胸悶脘痞)
辛涼清上,(三物香薷飲,消暑丸加桔梗、竹茹、杏仁、茯苓、滑石、
鬱金汁)濕邪阻氣,嘔惡胸痞者,(濕邪頭脹,舌白不飢,脘痞惡心,
脈緩)甘淡滲濕,(六一散加蘆根、茯苓、杏仁、薏仁、通草、
藿梗、半夏、𦸅仁,或平胃散)寒熱往來,胸脅痞滿者,
和解半表半裏,(小柴胡湯加枳、桔、栝蔞皮)噎膈痞塞,
乃痰與氣搏,不得宣通,(痰為氣激而升,氣為痰膩而滯,
故痞塞而成噎膈也,連理湯,生薑瀉心湯)痰挾瘀血,成窠囊,作痞,
脈沈濇,日久不愈,惟悲哀鬱抑之人有之,宜從血鬱治,
(桃仁、紅花、丹皮、香附、降香、蘇木、韭汁、童便)
脈候
脈弦急而滑,胸驟痞,乃肝氣與食滯所成,為實,脈弦,或沈濇,
或虛大無力,氣口為甚,此脾胃受傷為虛,寸口脈沈滑遲滑,為有滯,
附方
〔熱痞〕 大黃黃連瀉心湯 大黃、黃連 加黃芩,
名三黃瀉心湯,
〔惡寒〕 附子瀉心湯 芩、連、大黃、附子
〔脅水〕 半夏瀉心湯 見一卷溫症,若除人參,加甘草,
名甘草瀉心湯,
〔痞嘔〕 生薑瀉心湯 即半夏瀉心湯加生薑
〔消痰〕 橘皮半夏湯 陳、夏、薑
〔痰痞〕 二陳湯 見一卷中風,
〔溫中〕 和胃煎 見本卷噯氣,
〔溫中〕 厚樸溫中湯 樸、陳、苓、草、木香、豆𦸅、乾薑
〔理陽〕 苓桂朮甘湯 見二卷痰飲,
〔補中〕 補中益氣湯 見一卷中風,
〔補脾〕 四君子湯 參、苓、朮、草 加陳皮,名異功散,
〔和補〕 保和湯 參、朮、苓、草、夏、陳、藿香、砂仁、
香附、木香、薑、棗
〔散滿〕 三因七氣湯 見二卷欬嗽,
〔消滯〕 大和中飲 見本卷飲食,
〔消補〕 枳朮丸 枳實(一兩)、白朮(二兩) 為末,
以全荷葉裹燒,飯搗丸,米飲下,
〔消補〕 資生丸 參、朮、陳、苓、麴、樸、草、山藥、薏苡、
查肉、黃連、扁豆、白𦸅、蓮子、麥芽、芡實、桔梗、藿香、澤瀉
蜜丸,
〔溫補] 養中煎 見本卷飲食,
〔歸脾] 歸脾湯 見二卷勞瘵,
〔溫利〕 治中湯 見本卷飲食,
〔和肝〕 解肝煎 見本卷諸氣,
〔理肺〕 清肺飲 見二卷痰飲,
〔消結〕 小陷胸湯 見一卷溫症,
〔祛暑〕 三物香薷飲 香薷(一兩)、厚樸、扁豆(各五錢)
冷服,
〔卻暑〕 消暑丸 見一卷暑症,
〔淡滲〕 六一散 見一卷溫症,
〔除濕〕 平胃散 朮、樸、陳、草
〔燥濕〕 小柴胡湯 見一卷溫症,
〔暑瀉〕 連理湯 見一卷暑症,
腫脹
論治
腫在外屬水,脹在內屬氣,腫分陽水陰水,脹別氣實氣虛,
因濕熱濁滯,致水腫者,為陽水,因肺脾腎虛,致水溢者,為陰水,
濁氣在上為實脹,中氣不運為虛脹,辨其位,則臟腑、脈絡、皮膚、
上下、表裏皆有之,辨其因,則寒熱、濕痰、氣血、鬱滯、
蟲積皆致之,經云,三陰結謂之水,(三陰手太陰肺足太陰脾也)
又云,濁氣在上,則生䐜脹,(此實脹也)又曰,飲食起居失節,
入五臟,則腹滿閉實,(此虛脹也)又曰,臟寒生滿病,(此寒脹也)
又曰,諸脹腹大,皆屬於熱,(此熱脹也)又曰,營氣循脈,
衛氣逆之,為脈脹,衛氣併脈,循分(肉)為膚脹,
又經論五臟六腑之脹甚詳,不備錄,岐伯曰,水始起,目窠微腫,
如新臥起之狀,其頸脈動,時欬,陰股間寒,足脛腫,腹乃大,
水已成,以手按其腹,隨手而起,如裹水之狀,(光腫如泡)
此水腫也,膚脹者,寒氣客於皮膚,𪔣𪔣然不堅,腹大,身盡腫,
皮厚,按其腹,窅而不起,腹色不變,此膚脹也,(皮厚色蒼,
一身盡腫,或自上而下者,多屬氣,皮薄色澤,腫有分界,
或自下而上者,多屬水)鼓脹者,腹脹身皆大,大與膚脹等,色蒼黃,
腹筋起,此鼓脹也,(膚脹屬肺,鼓脹屬脾)別有蠱脹,因氣血鬱痹,
久則凝滯不行,腹形充大,中實有物,非蟲即血,
非如鼓脹之腹皮弸急,中空無物也,有單腹脹,四肢不腫,但腹脹也,
(症最難治)亦名蠱脹,經言諸濕腫滿,皆屬於脾,又言其本在腎,
其末在肺,皆積水也,腎何以聚水,腎者胃之關也,關門不利,
故聚水而從其類也,是知腫脹無不由肺脾腎者,以肺主氣化,
脾主運輸,腎主藏液也,且脹不必兼腫,腫則或兼脹,
亦有腫脹並至者,病在水分,以治水為主,而兼理氣,氣化水自化也,
病在氣分,以理氣為主,而兼利水,水行氣亦行也,但其間虛實必辨,
凡陽症必熱,熱者多實,陰症必寒,寒者多虛,溺赤便秘,脈數有力,
為實,溺清便瀉,脈微無力,為虛,實者六淫外客,飲食內傷,
忽然浮腫,其來必速,虛者情志操勞,酒色過度,病後氣虛,
其腫漸至,知此而後治法可詳,治水腫,必健脾導水,(實脾飲)
治鼓脹,必通腑疏肝,(草果、厚樸、益智、青皮、枳殼、牛膝、
腹皮)濕在下者,用分利,(小分清飲,大橘皮湯)濕在上中下者,
用分消,(通草、杏仁、厚樸、海金沙、木通、雞內金、陳皮、菔子)
濕濁在裹者,潔淨腑,(四苓散,六一散,膀胱為淨腑,潔、
滲利也) 風水脈浮者,開鬼門,(越婢湯,腠理為鬼門,開、發汗也)
肺脾不運者,消皮水,(防己茯苓湯,五皮飲,按五水,
風水皮水正水石水黃汗也,仲景曰,風水脈浮,骨節疼痛,惡風,
皮水脈亦浮,跗腫,按之沒指,不惡風,腹如鼓,不渴,當發汗,
正水脈沈遲,身發熱,自喘,石水脈沈,腹滿不喘,黃汗其脈沈遲,
發熱胸滿,四肢頭面踵,久不愈,必發癰膿)肺氣壅熱者,用肅降,
(麥門冬湯加茯苓皮、山梔、滑石、杏仁、薏苡仁、淡豆豉)
脘痞鬱熱者,用苦降,(半夏瀉心湯) 清陽痹結者,通腑陽,
(栝蔞、杏仁、半夏、茯苓、薤白、薑)胃滿濁逆者,洩肝木,
(杏仁、厚樸、檳榔、椒目、吳茱萸、川楝子) 胃陽虛者,用溫通,
(人參、橘白、半夏、砂仁、蓽撥、薑) 脾陽虛者,用健運,
(六君子湯加益智、神麴)脾腎陽虛者,用氣化,(腎氣湯)
中氣陷者,用升提,(補中湯)木邪侮土者,和肝胃,(木香、枳殼、
白芍、竹茹、木瓜、陳皮、當歸)肝經鬱熱者,降逆火,
(山梔、丹皮、黃連、鉤藤、青皮、金橘)暴怒傷肝者,平逆氣,
(解肝煎)三焦壅滯者,用疏利,(廓清飲)濕熱夾滯者,兼消利,
(雞金散)食滯中滿者,專消導,(和中丸)氣虛中滿者,兼消補,
(消導寬中湯)氣虛兼寒者,宜溫補,(理中湯,溫胃飲)氣血鬱積,
夾濕熱者,平肝胃,(小溫中丸)清濁混淆,氣喘溺少,通身腫脹者,
煖下洩濁,(禹餘糧丸)濕熱痰積,脈實有力者,滌宿水,
(禹功散,導水丸,神佑丸)血沫凝濇經隧者,利搜逐,
(桃仁承氣湯)脹實堅滿拒按者,(大小承氣湯)病後虛腫,
及產後面浮足腫者,補元氣,(六君子湯,歸脾丸)單腹脹症多屬腑,
腑宜通,勿用滋膩守補,(沙苑子、益智、茯苓、牛膝、枳殼、
車前子、砂仁殼、麻仁、郁李仁、椒目、杏仁、栝蔞仁、大腹皮,
單腹脹俗名蜘蛛脹,腹腫,四肢瘦、由脾氣虛極,真臟已傷也,
論中屬腑句宜活參)婦人先腫脹而後經斷者,為水分,
先經斷而後腫脹者,為血分,水分(五皮飲送通經丸)
血分(通經丸)先喘而後脹者,治在肺,(五皮五子飲)
先脹而後喘者,治在脾,(理中湯,腎氣丸) 水腫先起於腹,
後散四肢者可治,先起於四肢,後歸於腹者死,(凡病水分,皆陰勝,
與氣分不同,水腫症其色明潤,其皮光薄,其腫不速,每自下而上,
按肉如泥,腫有分界,病在氣分,則陽症陰症皆有之,若病在水分,
多陰症)凡虛腫溺濇,(香蘇散)濕勝不化,(胃苓湯)濕滯中滿,
(白朮丸,枳朮丸)因於肺者,(五皮飲)因於脾者,(補中湯)
因腎陰虛,真陽無以化者,(六味丸加牛膝、車前,)因腎中命火衰,
不能蒸動關門者,(腎氣丸)夫水為至陰,其標在肺,其本在腎,
其制在脾,腎虛則關閉,其水必逆而上泛,脾不能制而反為水所漬,
故肌肉浮腫,肺不能化而反為水所凌,故氣息喘急,皆陰勝之害也,
經言膀胱藏津液,氣化則能出,所謂氣化者,即右腎命門真火也,
火衰則不能蒸動腎之關門,而水聚焉,(腎氣丸)以(桂附)
蒸動其關,積水始下,以陽主開也,此法不獨治水腫,凡治脹者,
其要亦在通陽而已,凡下氣虛乏,中焦氣壅,欲散滿則恐虛其下,
欲補下則滿甚於中,當以(啟峻湯)峻補其下,疏啟其中,
故氣得峻補,則上行而啟其中,中焦運行,壅滯疏通,中滿自消,
下虛自實,經所謂塞因塞用也,若水腫喘促,清理肺氣為主,
凡禽畜無肺者無溺,故水腫宜清肺也,腫脹症,須分陰陽,
濕熱壅滯屬陽,濁氣凝聚屬陰,陽症按之痛,陰症按之不痛,
陽症起於中焦,陰症起於下焦,陽症治在腑,陰症治在臟,陽症宜清,
陰症宜溫,毫釐千里,不可不辨,腫症易治,脹症難治,
腫辨陽水陰水,陽水易治,陰水難治,脹症頭緒更多,首辨有形無形,
無形則輕劑宣通,有形則重劑攻伐,又須辨在絡在經,在腑在臟,
經絡易治,臟腑難治,又須察虛實,實者可治,虛者難治,
此其大綱也,然後再辨其因寒因熱,因濕因痰,因氣因血,因滯因積,
審而治之,徐靈胎曰,脹滿症,即使正虛,終屬邪實,古人慎用補法,
又脹必有濕熱,倘脹滿或有有形之物,宜緩下之,(濕熱無形,
滯積有質,宜辨)按脹在腸胃,則食入脹加,治在通腑,若二便通調,
則脹在臟,(即肝脾腎等臟,如靈樞所論)或脹在腸外三焦脂膜間,
靈樞所以謂脹皆在臟腑之外,排臟腑而廓胸脅也,治在辨其陰陽虛實,
上下表裏,皮膚經絡,氣分,血分,水分,因寒因熱,因濕因鬱,
因痰飲,因積滯,或有形無形,宜汗宜利,宜分消,宜辛泄,宜清肅,
宜溫通,宜升舉、宜疏利,宜補攝,宜開鬱,宜緩攻,宜軟堅化痞,
宜理瘀導滯,要在宣通,勿用守補,若腫症身面大勢已退,
其肢節足跗之水濕浸淫未消,宜針刺以決其流,此出路也,
脈候
沈而滑,浮而遲,弦而緊者,皆水踵,盛而緊,大堅以濇,遲而滑者,
皆脹滿,二病之脈,實大可治,虛微難治,腫由腹散入四肢,可治,
由四肢脹入腹,難治,凡水踵病,唇黑,肝傷,缺盆平,心傷,臍突,
脾傷背平,肺傷,足心平,腎傷,五者不治,靈樞經曰,腹脹,身熱,
脈大,一逆也,腹鳴而滿,四肢清,泄,脈大,二逆也,腹脹大,
四末清脫形,泄甚,三逆也,腹脹,便血,四逆也,並不治,
腹脹肚見青筋,腹脹便泄,久瘧虛腫,皆不治,
附方
〔陰水〕 實脾飲 見一卷濕症,
〔利濕〕 小分清飲 見一卷濕症,
〔陽水〕 大橘皮湯 五苓散合六一,再加、陳皮、木香、檳榔、
薑
〔洩濁〕 四苓散 見一卷暑症,
〔利濕〕 六一散 見一卷溫症,
〔風水〕 越婢湯 見二卷欬嗽,
〔皮水〕 防己茯苓湯 防己、黃耆、茯苓、甘草、桂枝
〔膚脹〕 五皮飲 大腹皮、赤茯皮、陳皮、桑白皮、薑皮
〔肺水〕 麥門冬湯 麥冬(五十枚)、粳米(五十粒)
〔痞滿〕 半夏瀉心湯 見一卷溫症,
〔健運〕 六君子湯 見一卷中風,
〔陽虛〕 金匱腎氣丸 見二卷虛損,
〔補中〕 補中益氣湯 見一卷中風,
〔肝逆〕 解肝煎 見本卷諸氣,
〔三焦〕 廓清飲 陳、苓、枳、樸、澤瀉、大腹皮、萊菔子、
白芥子
〔消滯〕 雞金散 雞內金、沈香、砂仁、陳香櫞 為末,
參湯下,
〔消導〕 和中丸 陳、苓、夏、枳、查、麴、麥芽、砂仁、
五穀蟲、香附
〔消補〕 寬中湯 陳、苓、夏、枳、查、麴、朮、樸、萊菔子、
薑
〔溫補〕 理中湯 見一卷中風,
〔溫胃〕 溫胃飲 見一卷中風,
〔濕熱〕 小溫中丸 二陳湯加、白朮、神麴、生香附、苦參、
黃連、針砂 醋水神麴糊丸,
〔寒濕〕 禹餘糧丸 禹餘糧、蛇含石、針砂、羌活、川芎、
蓬朮、三稜、白𦸅、蒺藜、陳皮、青皮、木香、大茴香、牛膝、
當歸、炮薑、附子、肉桂 研細,神麴糊丸,葉天士去附子、
蓬朮、青皮,加茯苓,
〔導水〕 禹功散 黑牽牛、茴香 薑汁調服,或加木香,
〔攻下〕 神芎導水丸 芩、連、黑丑、川芎、薄荷、大黃、
滑石 水丸,
〔峻下〕 舟車神佑丸 甘遂、大戟、芫花、大黃、輕粉、黑丑、
青皮、陳皮、 木香、檳榔 水丸,
〔蓄血〕 桃仁承氣湯 見一卷疫症,
〔攻滯〕 大小承氣湯 見一卷溫症,
〔補脾〕 歸脾丸 見二卷勞瘵,
〔經斷〕 通經丸 赤芍、歸尾、生地、川芎、牛膝、紅花、
桃仁、香附、琥珀、蘇木屑、五靈脂
〔水脹〕 五皮五子飲 五皮飲加、蘇子、車前子、大腹子、
葶藶子、菟絲子 入豬肝煮,蘸蒜食,
〔虛腫〕 香蘇散 橘紅、防己、木通、蘇葉、生薑
〔利濕〕 胃苓湯 見一卷中風,
〔氣虛〕 白朮散 朮、苓、陳、麴、砂仁、五穀蟲、荷葉
米湯調服,
〔消補〕 枳朮丸 見本卷痞滿,
〔胃陰〕 六味丸 見一卷中風,
〔喘脹〕 安肺湯 黃芩、桑皮、貝母、花粉、杏仁、知母、
天冬、沙參、枇杷葉
〔膚脹〕 加味枳朮丸 枳、朮、陳、夏、芩、蘇、桔、草、桂、
檳榔、五靈脂、薑
〔蠱脹〕 參朮健脾丸 參、朮、陳、苓、歸、芍、炙草、大棗
〔導水〕 導水茯苓湯 赤苓、麥冬、澤瀉、白朮、桑皮、紫蘇、
木瓜、木香、大腹皮、陳皮、砂仁、檳榔、燈心 水煎,
〔瀉積〕 二蛟散 芒硝三兩 炒乾為末,和老黃米三兩炒研,
加黑糖調服三錢,
〔血蠱〕 調營飲 芎、歸、陳、檳榔、蓬朮、延胡、白芷
〔產婦〕 大調經散 大黑豆(五錢)、茯苓(三錢三分)、
西琥珀(三分半) 每末三錢,紫蘇湯下,日三服,
〔血蠱〕 小調經散 沒藥、西琥珀、桂心、白芍、當歸
(各一錢)、細辛、麝香(各五分) 酒、薑調服,
〔堅滿〕 當歸散 歸、芍、丹、朮、陳、苓、桂心、木香、
木通、檳榔
積聚
論治
諸有形而堅著不移者,為積,諸無形而留止不定者,為聚,積在五臟,
主陰,病屬血分,(血有形而靜者也)聚在六腑,主陽,病屬氣分,
(氣無形而動者也)難經既以積聚分屬臟腑,(經曰,外中於寒,
內傷憂怒,則氣上逆,六俞不通,凝血蘊裹不散,津液濇滲,
著而不去,積乃成已,難經曰,積者五臟所生,始發有常處,
痛不離其部,上下有終始,左右有窮處,聚者六腑所成,始發無根本,
上下無留止,痛無常處)巢氏病源,別立癥瘕之名,以不動者為癥,
動者為瘕,亦猶難經之積聚而已,第無形之瘕聚,其散易,
有形之癥積,其破難,治之者先辨有形無形,在氣在血,
可略得其概矣,其生於五臟者,肺之積曰息賁,在右脅下,
肝之積曰肥氣,在左脅下,心之積曰伏梁,在臍上,上至心下,
脾之積曰痞氣,在胃脘,腎之積曰奔豚,發於少腹,上至心,
上下無時,其見於臍下為癥瘕,癥者按之不移,即血癥食癥之屬,
瘕者假物成形,如血鱉石瘕之類,見於胸脅為痞癖,痞乃結塊,
在肌肉而可見,癖由內著,結隱僻而難蹤,既分其部,必原所起,
初由寒氣瘀血痰沫,交結於肓膜,久而盤踞堅牢,至元氣日削,
盤踞日深,攻補兩難措手,惟先理其氣,(大七氣湯,排氣飲)
氣行則脈絡通,或先調其中,(補中益氣湯,參苓湯)
脾運則滯積滯化,其藥性宜辛散溫通,方能入陰出陽,解散凝聚,
然初為氣結在經,久則血傷入絡,必理血分,(如歸尾、桃仁、蘇木、
延胡、鬱金、琥珀、桂心)兼通絡瘀,(如歸尾、韭根、鯪鯉甲、
桂枝尖、新絳、雞血藤)搜逐之中,酌補元氣,(如五積等丸,用參、
苓、桂、附之類) 即邪深積錮,務令脾胃氣旺,乃可消磨堅結,
否則耑事攻削,正氣益衰,積聚何由去乎,知養正則邪可除,
而後結者散之,客者除之,留者行之,堅者削之,強者奪之,
鹹以軟之,苦以瀉之,和其中外,可使必已且經曰,大積大聚,
毒可犯也,衰其大半而止,懼盡攻其邪,必傷其正也,今條列方治,
有息積,病脅下滿,氣逆,不妨於食,(化氣湯,木香調氣散)
有腸覃,寒客腸外,與衛氣搏,因有所繫,癖而內著,瘜肉乃生,
始如雞卵,稍以益大,狀如懷子,月事以時下,(阿魏麝香散)
有右瘕,生於胞中,寒氣客於子門,氣不得通,惡血留止,狀如懷子,
月事不以時下,(和血通經湯,若不應,見晛丸、
虛人十全大補湯送下)二症皆生於女子,有奔豚,病從少腹起,
上衝咽喉,得之驚恐,(金匱奔豚湯)有伏梁,環臍而痛,
(金匱大建中湯加桂、苓)其息賁肥氣痞氣諸積,
(東垣用五積丸分治)凡通治五積,成形堅久,(攻積丸,化積丸)
通治六聚,隨氣上下,(散聚湯)有血癥,(沈氏血癥丸)有食癥,
(大和中飲)有疝瘕,(導氣湯)有蛇瘕,(赤蜈蚣散)有鱉瘕,
(蕪荑湯)有髮瘕,(香澤油)有痞塊,(連蘿丸,潰堅湯)
有痞積,脅堅如石,(大黃散,化痞膏)有胸痞,(半夏瀉心湯)
有肋痞,(右肋有形,推氣散)有瘧痞,(左肋有形,屬血分,
鱉甲丸)有飲癖,(口吐清涎,六君子湯合五苓散)有酒癖,
(傷酒成積,保和丸)有茶癖,(嗜茶成積,星朮丸)
好食茶葉成癖,(椒紅、茶葉各一兩,研末,炒飛麵糊丸,茶清下)
好食生米土灰成癖,(大七氣湯加檳榔、使君子)有麵積,
(阿魏丸,或萊菔子薑酒煎)有肉積,(小阿魏丸)或狗肉積,
(杏仁、山查、硇砂、阿魏)有菜果積,(桂香丸)有魚蟹積,
(紫蘇、橘皮、蘆根、薑汁)有蛋積,(白𦸅、豆豉、橘紅、生薑)
有小腹癥積,(形如卵,攻痛時發,茴香丸)有蟲積,(雷丸、檳榔、
榧子、使君子、妙應丸)有血積,(跌撲蓄瘀,面黃糞黑,
桃仁承氣湯)有寒積,(附子理中湯)有痰積,(導痰湯)
有疳積,(肥兒丸)脾胃虛者,(六君子湯)肝脾虛者,(歸脾湯)
肝火鬱者,(蘆薈丸)憂思鬱者,(六鬱湯)肝腎虧者,(腎氣丸)
量新久,酌虛實,或一補一攻,或三補一攻,以積聚由漸而成,
治必由漸而去,故緩攻通絡,勿峻用吐下,致傷胃氣,而損真元也,
況堅頑之積,多在腸胃以外募原之間,非藥力所能猝及,
宜用(阿魏膏、琥珀膏、水紅花膏、三聖膏)以攻其外,
用鍼法以攻其內,且以艾火灸法消散固結為尤效,
仲景曰,積聚癥瘕,不轉動者難治,五積中奔豚症,最難治,
得效曰,宿血滯氣,結為癥瘕,腹中痞塊,堅硬作痛,
當以破氣藥治之,或以類從,如敗梳治蝨瘕,銅屑治龍瘕,
麴蘗治米瘕,石灰治髮瘕,叔微曰,治積要法,大抵所惡者攻之,
所喜者誘之,則易愈,入門曰,積初屬寒,宜辛溫消導,(大七氣湯,
烏白丸)久則為熱,宜辛寒推盪,(木香檳榔丸,通元二八丹)
壯人無積,虛者有之,先補虛,使氣血旺,則積消,(木香枳殼丸)
士材曰,嘗製陰陽攻積丸,通治五積六聚,七癥八瘕,痃癖蠱血痰食,
不問陰陽皆效,藥品稍峻,用之有度,補中數日,然後攻伐,
不問積去多少,又與補中,待其神壯,則復攻之,屢攻屢補,
以平為期,此予獨得之訣,百發百中者也,
脈候
右脅有積氣,肺脈結,結甚則積甚,結微則積微,(難經)五積為陰,
沈伐附骨,六聚沈結,痼則沈伏,(脈訣)脈弦緊為積,
弦緊而微細者癥也,積聚癥瘕之脈皆弦緊,在心下,即寸脈弦緊,
在胃脘,即關脈弦緊,在臍下,即尺脈弦緊,積脈堅強者生,
虛弱者死,沈而有力為積,沈緊為寒積,弦而牢為積聚,
弦而伏腹有癥,不可轉,不治,(脈經)癥瘕脈多弦,弦細為癥,
弦急為瘕,(回春)鬱脈沈濇,積脈弦堅,(丹溪)
附方
〔通治〕 陰陽攻積丸 茱萸、乾薑、官桂、川芎(各一兩)、
黃連、半夏、橘紅、茯苓、檳榔、厚樸、枳實、菖蒲、延胡、人參、
沈香、琥珀、桔梗(各八錢)、巴霜(另研五錢)、皂角六兩
煎汁泛丸,每服八分,漸加至一錢半,薑湯下,此丸通治五積六聚,
七癥八瘕,痃癖蠱血痰食皆效,
〔肺積〕 息賁丸 厚樸(八錢)、黃連(一兩二錢)、人參
(二錢)炮薑、茯苓、川椒、紫菀(各錢半)、桔梗、三稜、天冬、
陳皮、川烏、𦸅仁(各一錢)、青皮(五分)、巴霜(四分)
各研末,方入巴霜,蜜丸桐子大,初服二丸,日加一丸,至大便溏,
日減一丸,仍至二丸,再日加增,
〔肝積〕 肥氣丸 柴胡(二兩)、黃連(七錢)、厚樸
(五錢)、川椒(四錢)、炙草(三錢)、莪朮、昆布、人參
(各二錢半)、皂角(去皮弦子煨)、茯苓(各錢半)、川烏
(錢二分)、乾薑、巴霜(各五分) 巴霜後入,蜜丸,
服法照前,積塊減半,勿服,
〔心積〕 伏梁丸 黃連(一兩五錢)、人參、厚樸(各五錢)、
黃芩(二錢)、肉桂、茯神、丹參(各一錢)、川烏、炮薑、紅豆、
菖蒲、巴霜(各五分) 丸同前,
〔脾積〕 痞氣丸 厚樸(五錢)、黃連(八錢)、茱萸
(三錢)、黃芩、白朮(各二錢)、茵陳、砂仁、乾薑(各錢半)、
茯苓、人參、澤瀉(各一錢)、川烏、川椒(各五分)、巴霜另研、
肉桂(各四分) 蜜丸如前,
〔腎積〕 奔豚丸 厚樸(七錢)、黃連(五錢)、苦楝子
(酒煮三錢)、茯苓、澤瀉、菖蒲(各二錢)、延胡(錢半)、
全蠍、川附、獨活(各一錢)、川烏、丁香、巴霜(另研各五分)、
肉桂(二分) 蜜丸如前,東垣五積丸多用人參,
且磨積用丸不用湯,取漸次消磨之義也,
〔行氣〕 大七氣湯 青、陳、桔、藿、桂、草、三稜、蓬朮、
益智、香附(各一錢)、一方,加大黃、檳榔
〔初積〕 排氣飲 香附、烏藥、澤瀉、陳皮、藿香、枳殼
(各錢半)、木香、厚樸(各一錢) 食加麴蘗,寒加薑桂,
〔調中〕 補中益氣湯 見一卷中風,
〔調中〕 參苓湯 參、苓、朮、草、芎、歸、芍、木香、香附、
延胡、薏苡
〔息積〕 化氣湯 莪朮、乾薑、青皮、陳皮、丁香、茴香、炙草
(各五錢)、桂心、木香(各二錢半)、胡椒、沈香
(各一錢一分) 每服二錢,薑湯下,
〔息積〕 木香調氣散 青、陳、芎、樸、枳、烏藥、木香、
香附、蒼朮(各一錢)、桂心、甘草(各三分)、砂仁(五分)
〔腸覃〕 阿魏麝香膏 阿魏(五錢)、麝香(一錢)、雄黃
(三錢)、紅蓼花子(四兩)、人參、白朮(各一兩)、肉桂
(五錢) 每服三錢,
〔石瘕〕 和血通經湯 當歸、熟地、蘇木(各二錢)、三稜、
莪朮、木香、貫仲、肉桂(各八分)、紅花(三分)、
血竭(五分) 紅酒煎服,
〔石瘕〕 見晛丸 附子(四錢)、鬼箭羽、紫石英(各三錢)、
澤瀉、肉桂、延胡、木香(各二錢)、檳榔(二錢半)、血竭
(錢半)、大黃(三錢)、桃仁(三十枚)、三稜(五錢)、
水蛭(一錢) 糊丸,
〔虛人〕 十全大補湯 見一卷中風,
〔奔豚〕 金匱奔豚湯 歸、芍、芎、苓、草(各一錢)、半夏、
甘李根白皮、葛根(各二錢)、薑(三片) 此治衝脈為病,
未嘗用少陰藥也,設泥奔豚為腎積而用伐腎之劑,則謬矣,
〔伏梁〕 大建中湯 川椒、乾薑、人參、飴糖
〔通治〕 攻積丸 茱萸、乾薑、官桂、川烏(各一兩)、黃連、
橘紅、檳榔、茯苓、厚樸、枳實、人參、沈香、琥珀、延胡、
半夏麴(各八錢)、巴霜(五錢)
〔五積〕 化積丸 三稜、莪朮、阿魏、浮石、香附、雄黃、
檳榔、蘇木、瓦楞子、五靈脂 水丸,
〔六聚〕 散聚湯 二陳湯加 當歸、杏仁、桂心、檳榔
〔血積〕 血癥丸 五靈脂、大黃、甘草梢、桃仁(各五錢)、
生地(七錢)、牛膝(四錢)、官桂(二錢)、延胡、當歸
(各六錢)、三稜、莪朮、赤芍、乳香、沒藥(各一錢)
〔食積〕 大和中飲 見本卷飲食,
〔疝瘕〕 導氣湯 川楝子(四錢)、木香(三錢)、茴香
(二錢)、茱萸(一錢)
〔蛇瘕〕 赤蜈蚣散 蜈蚣一條 炙研酒服,治誤食菜中蛇精,
或食蛇肉致成蛇瘕,腹內常飢,食物即吐,
〔鱉瘕〕 蕪荑湯 蕪荑 炒,不拘分兩,煎水代茶,
亦有用雷丸錫灰之屬治之者,
〔髮瘕〕 香澤油 香油一升、入香澤煎 盛置頭邊,
令氣入鼻,蟲當口出,急以石灰手捉取抽盡,又方,以敗梳煎湯服,
〔痞塊〕 連蘿丸 黃連、吳萸、白芥子、蘿菔子、山梔、川芎、
香附、查肉、神麴 蒸餅為丸,
〔堅塊〕 潰堅湯 歸、朮、陳、夏、枳、查、樸、香附、砂仁、
木香汁
〔痞積〕 大黃散 三稜、大黃、薑 橘皮湯下,
〔堅積〕 化痞膏 三稜、莪朮、當歸(各五分)、大黃
(三錢)、全蠍(十四個)、甲片(十四片)、蜈蚣(五條)、
木鱉子(七個) 入香油二斤四兩,煎去渣熬,下黃丹一斤,
阿魏一兩,乳香、沒藥各五錢,硝石三錢,開水和服,
〔胸痞〕 半夏瀉心湯 見一卷溫症,
〔肋痞〕 推氣散 砂仁、肉桂(各二分半)、木香(三分)、
炙草、茴香、丁香、陳皮、青皮、乾薑(各五分)、蓬朮(四分)、
胡椒、沈香(各一分)
〔瘧痞〕 鱉甲丸 醋炙鱉甲(一兩)、三稜、莪朮、香附、
青皮、桃仁、紅花、神麴、麥芽、海粉(各五錢) 醋糊丸,
〔脾虛〕 六君子湯 見一卷中風,
〔飲癖〕 五苓散 見一卷溫症,
〔酒癖〕 保和丸 見二卷痰飲,
〔茶癖〕 星朮丸 星、木、青、陳
〔麵積〕 阿魏丸 酒浸阿魏 肉桂、莪朮、麥芽、神麴、
萊菔子、青皮、白朮、乾薑(各五錢)、百草霜(三錢)、
巴霜三七粒 糊丸,薑湯下,
〔肉積〕 小阿魏丸 阿魏、山查(各一兩)、黃連(六錢)、
連翹(五錢) 醋糊為丸,
〔菜積〕 桂香丸 肉桂、麝香 飯丸,
〔小腹〕 茴香丸 蘆巴(八錢)、小茴香(六錢)、巴戟、川烏
(各二錢)、川楝肉(四錢)、茱萸(五錢) 酒糊丸,
鹽酒湯下,
〔蟲積〕 妙應丸 附子四個 去皮臍刓孔,
入硇砂一兩七錢麵裹煨,蓽撥、故紙、青皮各三兩半,糊丸、
薑陳皮湯下,
〔血積〕 桃仁承氣湯 見一卷疫症,
〔寒積〕 附子理中湯 見一卷中風,
〔痰積〕 導痰湯 見一卷中風,
〔疳積〕 肥兒丸 胡黃連、神麴、麥芽(各五錢)、檳榔
(一錢)、肉𦸅(二錢)、使君子(二錢半)、木香(一錢)
蒸餅為丸,
〔肝脾〕 歸脾丸 見二卷勞瘵,
〔火鬱〕 蘆薈丸 蘆薈、川連、胡黃連、木香、青皮、蕪荑
(各五錢)、歸、陳、苓(各一兩半)、炙草(七錢) 米糊丸,
〔憂鬱〕 六鬱湯 見本卷鬱症,
〔腎虛〕 腎氣丸 見二卷虛損,
〔外治〕 阿魏膏 羌活、獨活、元參、官桂、赤芍、甲片、
生地、猳鼠矢、大黃、白芷、天麻(各五錢)、紅花(五錢)、
土木鱉(二十個)、 (用麻油煎,去渣,下黃丹五錢煎) 再入芒硝、
阿魏、乳香、沒藥(各五錢)再入蘇合油(五錢)、麝香(三錢)
調勻成膏,取兩許攤貼紅緞上,正當痞塊,用熱熨斗熨之,
〔外治〕 琥珀膏 大黃、樸硝(各一兩) 為末,大蒜搗膏,
和勻,作片貼之,一方,加麝香五分,名硝黃膏,
〔外治〕 水紅花膏 紅蓼子(二錢)、大黃、樸硝、山梔、石灰
(各一錢)、酒酵(六錢) 共搗成膏,以布攤貼,熨斗熨之,
〔外治〕 三聖膏 石灰半斤 為末,瓦器炒令淡紅,少頃,
下大黃末一兩,候熱退,入桂心末五錢,略炒,入米醋熬成膏,
以紙攤貼,
〔初積〕 烏白丸 烏梅肉、生薑(各四兩)、白礬、半夏
(各二兩、搗勻火焙) 入、神麴、麥芽、青皮、蓬朮、丁香皮、
大腹子(各一兩) 酒糊丸,
〔久積〕 木香檳榔丸 大黃(四兩)、黑丑、黃芩(各二兩)
木香、檳榔、黃連、枳殼、當歸、香附、青皮、陳皮、蓬朮、黃蘗
(各一兩) 水泛丸,
〔積熱〕 通元二八丹 黃連(八兩)、白芍、當歸、生地、烏梅
(各五錢) 雄豬肚一箇,入藥末於內,線縫,蒸熟搗丸,
薑湯下,
〔攻補〕 木香枳殼丸 大黃、黑丑(各二兩)、茯苓、白朮、
厚樸、半夏麴、人參、木香、青皮、陳皮、檳榔、神麴、三稜、
蓬朮、麥芽(各一兩) 薑汁糊丸,
卷之四
癲狂
論治
癲狂,心脾肝胃病也,經曰,重陰者癲,重陽者狂,陽併於陰則癲,
陰併於陽則狂,癲多喜笑,症屬心脾不足,狂多忿怒,症屬肝胃有餘,
癲則或笑或歌,或悲或泣,如醉如癡,語言顛倒,穢潔不知,
經年不愈,多由心脾鬱結,志願不遂,更或因驚恐,
致神不守舍者有之,狂則自悲喜忘,善怒善恐,少臥不飢,自賢自貴,
(此為心疾)或邪併陽明發狂,罵詈不避親疏,登高而歌,棄衣而走,
不食數日,踰垣上屋,(此為胃火)或陽氣暴折而難決,為怒狂,
(此名陽厥)多由肝膽謀慮不決,屈無所伸,怒無所洩,木火合邪,
乘心則神魂失守,乘胃則暴橫莫制,總之,癲狂皆心火自焚,
痰迷竅絡,故癲始發,其情志失常,狀亦如狂,狂經久,其神魂迷瞀,
狀乃類癲,治癲先逐其痰,(控涎丹)次復其神,(琥珀散)養其陰,
(滋陰安神湯)治狂先奪其食,(食入於陰,長氣於陽)次下其痰,
(安神滾痰丸)降其火,(生鐵落飲,用生鐵落者,金以制木,
木平則火降也)二症如因怒動肝火,風痰上湧而發,(導痰湯加芩、
連、菖、遠,煎成入辰砂、沈香汁)如痰火久鬱,神志恍惚,
(牛黃清心丸) 驚憂氣結,痰血壅蔽,(白金丸)心虛悸動,
寤不穩寐,(補心丹)心氣不足,神不守舍,(歸神丹,大劑獨參湯)
癲久不愈,必養神通志,(歸脾湯,枕中丹)狂久不愈,必壯水制火,
(二陰煎,生熟養心湯)此治之大要,在參求脈症之虛實而分治之,
〔癲症〕 因驚憂而致,(抱膽丸)因鬱怒而致,(安神導痰湯)
痰火俱盛,(甘遂散吐下之)痰火驟壅,發為怪狀,(清心滾痰丸)
氣結為痰,閉其神識,(四七湯)心熱煩躁,(芩連清心丸)
陰虧暈仆,(滋陰安神湯)痰迷心竅,(金箔鎮心丸)思慮鬱結,
(歸脾湯加辰砂)心虛疑畏,(定志丸)心臟氣血不足,
(清心溫膽湯)病後神虛氣怯,(歸神丹)久癲神魂不定,
(靈苑丹)癲已愈復發,(斷癇丹)婦人患癲,由血不調,
(加味逍遙散)別有悲哭呻吟,為邪所憑,非狂也,
(一味蠶退紙燒灰,好酒調服二錢許)
〔狂症〕 上焦實者,從高抑之,(生鐵落飲)陽明實者脈伏,
(大承氣湯下之)痰火在上,因而越之,(來蘇膏,三聖散湧吐之,
立安)後用(洗心散,涼膈散調之)形症脈氣俱實,當湧吐兼利之,
(勝金丹)肝膽火旺,木來乘心,(降龍丹抑之)心火狂亂,
(黃連瀉心湯)痰擾心胞,(鬱金丸)風涎暴仆,(通泄散)
失魂若神靈所憑,(鎮心丹)因勞神致傷心血,驚悸不安,
(辰砂安志丸)悲哀動中則傷魂,魂傷則狂妄不精,當以喜勝之,
以溫藥補魂之陽,(龍齒清魂散)因喜樂無極則傷魄,魄傷則狂,
當以恐勝之,以涼藥補魄之陰,(清神湯,肺虛喘乏,加沙參,
胃虛食少,加人參,膽虛驚恐,加羚羊角)熱入血室發狂,
(小柴胡湯加犀角、生地黃)猝發狂言,
(鍼手大指甲角一韭葉許少商穴)肝盛怒狂,
(鍼足大指甲角一韭葉許大敦穴)
脈候
凡脈急甚,皆癲狂厥疾,癲脈搏大滑,久自已,脈小堅急,死不治,
癲脈虛則可治,實則死,狂脈實大者生,沈小者死,恍惚癲狂,
實大為順,沈細為逆,
附方
〔逐痰〕 控涎丹 見二卷痰飲,
〔安神〕 琥珀散 琥珀、人參、茯神、遠志、菖蒲、乳香、
棗仁、硃砂
〔養陰〕 滋陰安神湯 地、芍、歸、芎、參、朮、茯神、遠志、
南星(各一錢)、棗仁、甘草(各五分)、黃連(四分)
〔降痰〕 安神滾痰丸 煆礞石、風化硝、硃砂(各一兩)、
沈香、珍珠(各五錢) 為細末,用天麻煎成膏,杵丸芡實大,
每服三十丸,
〔平肝〕 生鐵落飲 生鐵落(八兩)、石膏(三兩)、龍齒、
茯神、防風(各兩半)、元參、秦艽(各一兩) 煎成,
入竹瀝一杯服,
〔痰壅〕 導痰湯 見一卷中風,
〔清心〕 牛黃清心丸 見一卷溫症,
〔痰血〕 白金丸 見二卷痰飲,
〔心虛〕 天王補心丹 見一卷火症,
〔神虛〕 歸神丹 硃砂(二兩入豬心血酒蒸研)人參、棗仁、
茯神、當歸(各二兩)、西琥珀、薑炒遠志、龍齒(各一兩)
金箔、銀箔各二十片為衣,酒糊丸,麥冬湯下九丸,
〔養神〕 歸脾湯 見二卷勞瘵,
〔通竅〕 枕中丹 龜甲、龍骨、遠志、石菖蒲 為末,
酒調一錢,日三服,
〔壯水〕 二陰煎 生地(三錢)、麥冬、棗仁(各二錢)、
元參、茯苓、木通(各錢半)、黃連(一錢)、生甘草(五分)、
燈心、竹葉(各十四片) 水煎服,
〔滋陰〕 生熟養心湯 生地、熟地、當歸、茯神(各二錢)、
人參、麥冬(各一錢半)、五味(十五粒)、棗仁、柏子仁
(各八分)、炙草(五分)
〔因驚〕 抱膽丸 水銀(二兩)、黑鉛(一兩半)、硃砂、乳香
(各一兩) 將鉛入銚內鎔化,下水結成砂子,次下硃砂、乳香,
木鎚杵丸,
〔因怒〕 安神導痰湯 陳、夏、苓、星、枳、草、芩、連、
遠志、菖蒲、硃砂
〔痰壅〕 清心滾痰丸 酒炒大黃、黃芩(各四兩)、礞石
(同焰硝煆)、犀角、皂角、硃砂(各五錢)、沈香(二錢)、麝香
(五分) 水丸,
〔痰結〕 甘遂散 甘遂一兩 研末,豬心血和勻,
將豬心切開,入甘遂末於內,紮緊煨熟,取藥末,入辰砂末一錢和勻,
分作四丸,每服一丸,
〔氣結〕 四七湯 一名七氣湯,見二卷欬嗽,
〔心火〕 芩連清心湯 黃芩、黃連、麥冬、花粉、茯神、丹參、
牛黃、菖蒲、遠志
〔痰迷〕 金箔鎮心丸 膽星(一兩)、天竺黃、琥珀、硃砂
(各五錢)、牛黃、雄黃、珍珠(各二錢)、麝香(五分)
蜜丸,金箔為衣,
〔心虛〕 定志丸 人參、茯神、茯苓(各三兩)、菖蒲、
薑炒遠志(各二兩)、 硃砂一兩半為衣 蜜丸,
〔氣血〕 清心溫膽湯 二陳湯加竹茹、枳實,名溫膽湯,
此加、白朮、菖蒲、香附、當歸、白芍、黃連、麥冬、人參、遠志、
生薑
〔補攝〕 靈苑丹 硃砂(一兩)、棗仁、乳香(各五錢)
共研細,酒調勻,作一服,服後安臥勿喚醒,則神魂自定,若喚醒寤,
則不可治,
〔復發〕 斷癇丹 黃耆、鉤藤、細辛、甘草(各五錢)、蛇蛻
(一條)、蟬蛻(四個)、牛黃(二厘) 棗肉為丸桐子大,
每服二十丸,人參湯下,
〔婦癲〕 加味逍遙散 見一卷火症,
〔瀉火〕 大承氣湯 見一卷溫症,
〔湧痰〕 來蘇膏 皂角二兩 酸漿水浸透研汁,砂鍋內熬,
用塊柳枝攪,熬成膏,攤紙上陰乾,用溫水化,入左右鼻孔,取涎,
〔湧痰〕 三聖散 見一卷中風,
〔表裏〕 洗心散 當歸(二兩)、麻黃、大黃、生朮、白芍、
荊芥、炙草(各一兩) 每服三四錢,薑五片,薄荷七葉,水煎,
〔瀉火〕 涼膈散 見一卷中風,
〔吐下〕 勝金丹 白砒(一錢)、菉豆
(三百六十粒浸去殼同白砒研泥陰乾)、山梔(十四枚)、雄黃、
雌黃、(各一錢)、急性子(二錢) 為末,入牛黃、冰片,
和糕餅食,
〔降火〕 降龍丹 黑鉛、水銀(各一兩) (先將鉛入銚鎔化,
次入水銀炒成粉) 入、金銀箔(各五百章)、辰砂、蛇含石
(各五錢) 蜜丸芡實大,茯神湯下三丸,
〔狂亂〕 黃連瀉心湯 黃連、生地、知母(各一兩)、黃芩
(二兩)、甘草(五錢) 每服五錢,
〔心包〕 鬱金丸 鬱金、硃砂、白礬
〔風涎〕 通泄散 瓜蒂末三錢,加輕粉一字 水調勻,
灌之涎自出,如未出,含沙糖一塊下咽,涎即出,
〔神亂〕 鎮心丹 砂砂、枯礬 水丸芡實大,參湯下一丸,
〔驚悸〕 辰砂安志丸 辰砂(二兩)、薑炒遠志、菖蒲、棗仁、
乳香、歸身、茯苓、茯神(各七錢)、人參(五錢)、豬心
(一個研如泥) 酒丸,棗湯下,
〔補魂〕 龍齒清魂散 龍齒、遠志、人參、歸身(各兩半)、
茯神、麥冬、桂心、甘草(各三錢)、延胡(一兩)、細辛
(錢半) 每服四錢,
〔補魄〕 清神湯 黃連、茯苓、柏子仁、遠志、菖蒲、棗仁
(各錢半)、甘草(五分)、薑汁、竹瀝(各一匙) 水煎,
〔血室〕 小柴胡湯 見一卷溫症,
癇症
論治
癇症,肝膽心腎病,而旁及陰陽維蹻督諸經俱動也,(脈經曰,
前部左右彈者陽蹻也,動則苦癲癇羊鳴,從少陰斜至太陽者,陽維也,
動苦癲癇羊鳴,從少陽斜至厥陰者,陰維也,動苦癲癇,三部俱浮,
直上直下為督脈,動則大人癲,小兒癇)經言二陰急為癇厥,
(足少陰腎為二陰)謂少陰氣逆於經而上行,則喉塞音瘖而癇發矣,
症由心腎虛怯,肝風膽火倏逆,痰涎上壅心胞,經脈閉阻,猝然暈仆,
口眼牽掣,腰背反張,手足抽搐,(此由熱極生風)喊作畜聲,
因其近似,分馬癇,(搖頭張口應心)牛癇,(直視腹脹應脾)
豬癇,(吐沫應腎)羊癇,(揚目吐舌應肺)雞癇,(搖頭反折應肝)
以內應五臟,而五癇名焉,癇症幼小為多,大人亦有之,經久失調,
遂成痼疾,一觸厥氣鼓風,涎沫升逆莫遏,痰在膈間則眩微不仆,
痰溢膈上則眩甚而倒,必待其氣反,吐去驚涎宿沫而後甦,
若元氣虛甚,乃屢發不止,(癇與中風中寒中暑尸厥等仆地不同,
癇仆時口中作聲,將醒吐沫,醒後又發,若中風等病,仆時無聲,
醒時無沫,後不復發,又與痙症相似,但癇發身軟,時醒,
痙則身強直,角弓反張,不時醒,痙比癇為重)雖分五癇,
治要在火與痰,通治(定癇丸,參湯下,或人參琥珀丸)
愈後必斷其根,(河車丸)其因驚發癇者,神出舍空,驚涎乍服,
(溫膽湯加竹瀝、膽星)愈後必復其神,(七福飲,遠志丸)
其膽火生風者,熱痰阻絡,直視吐沫,(用羚羊角、鉤藤、丹皮、
天麻、連翹、膽星、竹瀝、橘紅、前胡)怒觸肝火者,咬牙囓舌,
叫吼遺尿,(小柴胡湯去甘草,加青皮,甚則瀉肝湯)痰火阻竅者,
神機不發,昏不知人,(龍腦安神丸,或膽星、牛黃、菖蒲、鬱金汁、
薑汁、橘紅湯灌之)因抑鬱發者調其氣,(四七湯加木香、南星)
因腎經虛者培其源,(六味湯加首烏、白芍、棗仁、龍骨)
肝腎陽亢者和其陰,(虎潛丸)心氣不足者安其神,(養心湯)
思慮煩勞者補其營,(益營煎)胎癇得之母腹中者鎮其怯,(燒丹丸)
又按千金方,分陽癇陰癇,以先體熱,瘛瘲驚啼而後發,脈浮洪者,
為陽癇,病在腑,易治,(妙香丸)先身冷,不驚掣啼叫,
病發脈微者,為陰癇,病在臟,難治,(五生丸,引神歸舍丹)
古方通治五癇,(五癇丸,五色丸,六珍丹)風癇驟發,項強直視,
此肝經有熱,咬牙者,(瀉青丸合導赤散)痰火俱盛,
(清膈飲下硃砂安神丸)痰多,(控涎丹,導痰湯)痰迷心竅,
(金箔鎮心丸)心熱痰迷,(清神湯)火盛,(抽薪飲)氣逆食滯,
(大和中飲)因驚,(抱膽丸)因怒,(安神導痰湯)心臟氣血不足,
(滋陰安神湯,清心溫膽湯)神不守舍,(歸神丹)癲癇屢發,
(五癇神應丸)病久則成窠囊,日久必生蟲,(妙功丸神效)
婦人患癇由血失調,(加味逍遙散)肥人多痰,(加味壽星丸)
瘦人多火,(清心滾痰丸)癇愈復發,(斷癇丹)癇病晝發,
灸陽蹻,(宜補中益氣湯加益智,陽蹻起於足太陽膀胱經,
足外踝下五分陷中,申脈穴也)夜發,灸陰蹻,(宜六味丸加鹿角膠,
陰蹻起於足少陰內踝前,大骨下陷中,然谷穴也)石頑謂癇以補腎為本,
豁痰為其標,其由來不外肝腎龍雷上衝所致,豈不信哉,
丹溪治癇主痰與熱,以星、半、芩、連為主,熱多者涼膈散,加川連、
麥冬以泄之,痰多者,戴人三聖散吐之,如驚者,東垣安神丸平之,
脈候
脈浮滑洪數為風癇,細弦微緩為虛癇,浮為陽癇,沈為陰癇,
虛弦為驚,沈數為實熱,沈實弦急及虛散者,皆不治,細緩者,
雖久劇可治,又目瞪如呆者,不治,
附方
〔通治〕 定癇丸 天麻、川貝、膽星、半夏、陳皮、茯苓、
茯神、丹參、菖蒲、麥冬、遠志、全蠍、殭蠶、琥珀、辰砂、竹瀝
薑汁糊丸,
〔鎮補〕 琥珀丸 見本卷癲狂,
〔補元〕 河車丸 紫河車、人參、茯神、茯苓、遠志、丹參
煉蜜為丸,
〔因驚〕 溫膽湯 見一卷溫症,
〔復神〕 七福飲 見三卷鬱症,
〔安神〕 遠志丸 遠志、菖蒲、茯苓、茯神、人參、龍齒
蜜丸,辰砂為衣,
〔肝火〕 小柴胡湯 見一卷溫症,
〔肝火〕 瀉肝湯 見三卷諸氣,
〔透竅〕 龍腦安神丸 冰片 麝香、牛黃、犀角、人參、茯神、
麥冬、硃砂、桑白皮、地骨皮、馬牙硝、金箔、甘草 蜜丸,
〔調氣〕 四七湯 見二卷欬嗽,
〔培源〕 六味丸 見一卷中風,
〔補陰〕 虎潛丸 見一卷中風,
〔補心〕 養心湯 見二卷勞瘵,
〔補營〕 益營煎 參、耆、歸、芍、草、茯神、棗仁、遠志、
紫石英、木香、柏子仁
〔胎癇〕 燒丹丸 元精石、輕粉(各一錢)、粉霜、硼砂
(各五分) 研細,入寒食麵一錢,水丸、再用麵裹煨黃,研丸,
〔瀉火〕 涼膈散 見一卷中風,
〔吐痰〕 三聖散 見一卷中風,
〔除痰〕 安神丸 見本卷癲狂,
〔陽癇〕 妙香丸 硃砂、牛黃、膩粉、巴霜、金箔、黃蠟、
冰片、麝香 蜜丸,
〔陰癇〕 五生丸 南星、半夏、川烏、白附、黑豆
(各生用一兩) 薑汁糊丸,
〔陰癇〕 引神歸舍丹 膽星(二兩)、辰砂(一兩)、川附
(童便製七錢) 豬心血和丸,萱草根煎湯下,
〔通治〕 五癇丸 白附子、半夏、南星、烏蛇、全蠍、皂角、
白礬、蜈蚣、殭蠶、辰砂、雄黃、麝香 薑汁糊丸,
又名五癇神應丸,
〔通治〕 錢氏五色丸 珍珠、雄黃、黑鉛、水銀(同鉛炒)、
辰砂
〔通治〕 六珍丹 水銀(兩半)、黑鉛(一兩熬屑)、雄黃、
雌黃、珍珠(各一兩)、辰砂(五錢) 蜜丸,
〔肝火〕 瀉青丸 膽草、山梔、大黃、芎、歸、羌、防
蜜丸,竹葉湯下,
〔清火〕 導赤散 見一卷溫症,
〔心火〕 清神湯 見本卷癲狂,
〔火盛〕 清膈飲 膽星(一錢)、木通、陳皮(各八分)、
貝母、海石(各二錢)、白芥子(五分)、或加童便
〔清火〕 硃砂安神丸 見二卷汗症,
〔逐痰〕 控涎丹 見二卷痰飲,
〔降痰〕 導痰湯 見一卷中風,
〔透竅〕 金箔鎮心丸 見本卷癲狂,
〔清火〕 抽薪飲 黃芩、石斛、木通、梔子、黃蘗、連翹、花粉
(各一錢)、枳殼、澤瀉(各一錢半)、甘草(三分)
〔消滯〕 大和中飲 見三卷飲食,
〔鎮驚〕 抱膽丸 見本卷癲狂,
〔因怒〕 安神導痰湯 見本卷癲狂,
〔心血〕 滋陰安神湯 見本卷癲狂
〔心虛〕 清心溫膽湯 見本卷癲狂,
〔安神〕 歸神丹 見本卷癲狂,
〔殺蟲〕 妙功丸 丁香、木香、沈香(各兩半)、乳香、麝香、
熊膽(各二錢半)、雄雀屎(三百粒直者即是)、鶴蝨
(即天名精)、雷丸、陳皮(去白各一兩)、輕粉(四錢)、大黃
(兩半)、赤小豆
(即赤豆之細者勿誤半黑半赤之相思子用三百粒)、巴豆
(七粒去皮研壓去油)、硃砂(一兩飛一半為衣) 為細末,
蕎麥一兩作糊,每兩作十丸,硃砂為衣,每用一丸,溫水浸一宿,
去水,再用溫水化開,空心服之,症重不過三服,
〔調血〕 加味逍遙散 見一卷火症,
〔化痰〕 加味壽星丸 半夏、南星、辰砂、琥珀、枯礬、
母珍珠 糊丸,
〔痰火〕 清心滾痰丸 見本卷癲狂,
〔除根〕 斷癇丹 見本卷癲狂,
〔補中〕 補中益氣湯 見一卷中風,
怔忡 驚恐(附卑惵)
論治
怔忡者,心動不安,無所見聞驚恐,而胸間惕惕自動也,驚者,
神氣失守,由見聞奪氣,而駭出暫時也,恐者,膽怯股慄,
如人將捕之,乃歷久而懼難自釋也,怔忡傷心神,驚傷膽液,
恐傷腎精,三者心膽肝腎病,恐甚於驚,驚久則為怔忡,
而心膽之虛,無不由腎精之虛也,昔人論陽統於陰,心本於腎,
上不安者由乎下,心氣虛者因乎精,此精氣互根,君相相資之理,
固然矣,然怔忡驚恐,與悲思憂怒,皆情志之病,患者非節勞慾,
攝心神,壯膽力,則病根難拔,治者務審其病情而調之,
如心脾氣血本虛,而致怔忡驚恐,或因大驚猝恐,神志昏亂者,
(七福飲,甚者大補元煎)如腎水虧,真陰不足致怔忡者,(左歸飲)
如命火衰,真陽不足致怔忡者,(右歸飲)如三陰精血虧損,
陰中之陽不足,而致怔忡驚恐者,(大營煎或理陰煎)如水虧火盛,
煩躁熱渴而為怔忡驚悸者,(二陰煎,或加減一陰煎)
如思慮鬱損心營,而為怔忡驚悸者,(逍遙飲,或益營煎)如痰火盛,
心下怔忡者,(溫膽湯加炒黃連、山梔、當歸、貝母)
如寒痰停蓄心下而怔忡者,(薑朮湯)如痰迷心竅驚悸者,
(溫膽湯,甚者硃砂消痰飲)此景岳治法也,
〔怔忡症〕 由心包血虛,相火下迫,震動君主神明,或思慮勞神,
或鬱怒動火,致頭暈汗出,不寐便濁等因,宜養心血調心氣,
降火安神為主,如心火熾甚,(安神丸)心血虛熱,(四物安神湯)
心神浮越,(酌用清鎮湯)水衰火旺,心動不安,(天王補心丹)
由汗下後氣虛,(益營煎)營衛俱衰,脈來結代,心惕不安,
(養心湯)心動而臥不安,(棗仁湯)思慮煩勞,心動不寐,
(養營湯)憂思鬱結,怔忡不已,(歸脾湯)心虛怔忡自汗,
(養營湯去木香,加浮小麥煎湯)氣鬱不宣,怔忡不定,
(加味四七湯加薑汁、竹瀝)痰火怔忡,時作時止,(參胡溫膽湯,
金箔鎮心丸)水停心下,水氣乘心為悸,(茯苓甘草湯,半夏茯苓湯,
心為火而畏水,水氣乘之,故跳動不安為悸)臍下悸動,為腎氣上凌,
(五苓散加辰砂,腎氣凌心,尺脈必弦緊)因痰飲而悸,
(導痰湯加參、桂)通治怔忡恍惚健忘,降火安神,(加味安神丸)
〔卑惵症〕 與怔忡類,其症胸中痞塞,不能飲食,心常有歉,
愛居暗室,見人則驚避無地,病至數年,不得以癲症治之,
(人參養營湯)
〔驚症〕 內經以驚屬肝胃,雖風木震動,胃土受剋之理,
良由心主先虛,乍有所觸而心駭神亂也,故曰,驚則心無所依,
神無所歸,慮無所定,丹溪云,驚則神出於舍,舍空液聚,
痰涎著於包絡之間,神不得歸,(控涎丹加辰砂、遠志)
多致目睛不轉,不能言,短氣自汗,臥不安,或眠多異夢,隨即驚覺,
(溫膽湯加棗仁)臥多驚魘,口中有聲,(溫膽湯,下遠志丸)
若臥則魂夢飛揚,驚悸多魘,通夕不寐,乃肝虛風襲入之,
(先用獨活湯數服,後用珍珠母丸)至因大驚而病者,
寸脈必動如豆粒,而無頭尾,急宜鎮定,(黃連安神丸)驚則氣亂,
鬱而生火生痰,痰與氣搏,變生諸症,(溫膽湯加棗仁、蓮子,
金銀器煎,或鎮心丹,琥珀養心丹,遠志丸)膽虛善驚,
(人參、肉桂、熟地、棗仁、五味子、杞子、柏子仁,)肝膽俱虛,
百藥不效,宜補腎,(酒化鹿角膠五錢)心氣虛,神不定而驚,
(妙香散)心血虛,神易擾而驚,(硃砂安神丸)氣血俱虛,
恍惚煩躁而驚,(養心湯)思慮過度,(清心補血湯)痰擾心包,
(加味定志丸)被物所驚,心跳不安,(蕊珠丸,丹溪云,
驚悸多屬血虛與痰,瘦人多是血虛,肥人多是痰飲,時時心跳,
亦是血虛,或陰火上衝所致,驚症有二,有因病而驚者,當察客邪,
而兼治其標,有因驚而病者,宜安養心神,滋培肝膽,
耑扶元氣為主,
〔恐症〕 內經兼心腎胃肝膽包絡諸經,(經曰,
足少陰之脈病善恐,又曰,恐懼而不解則傷精,又曰,恐則氣下,
又曰,精氣并於腎則恐,肝藏血,血不足則恐,又曰,胃為恐,註云,
胃熱則腎水微,故恐,又曰,心怵愓思慮則傷神,神傷則恐懼自失,
膽病者驚惕,恐人將捕之,肝病如人將捕之,心包絡動,心澹澹大動,
又曰,恐則精卻)而恐為腎志,屬水本臟,因旁及他經,
故治法亦別焉,恐由於腎傷者,補精髓,(人參散去桂心,加牛膝、
遠志)由於肝膽虛者,養陰血,(酸棗仁湯去耆、蓮,加山萸、丹皮、
白芍)由於心包絡者,鎮其神,(定志丸去朮,加龍齒、琥珀、犀角、
金銀箔)治在陽明胃者,壯其氣,(四君子湯倍茯苓)
其思慮勞心而善恐者,(一味鹿角膠酒化,多服效)
因腎中陽虛而善恐者,(八味丸)
脈候
手厥陰脈動甚,則心澹澹大動,胃絡名虛里,貫膈絡肺,出左乳下,
其動應衣,虛而有痰則動,更須臾發一陣熱者是也,(以上怔忡脈)
驚悸脈必結代,寸口脈動而弱,動為驚,弱為悸,病在心膽,
其脈必大動,驚者其脈止而復來,其人目睛不轉,不能呼氣,
(以上驚脈)恐則脈沈,恐傷腎,脈必沈,其人恐佈,其脈形如循絲,
纍纍然,其面白,色脫也,(以上恐脈)
附方
〔心脾〕 七福飲 見三卷鬱症,
〔氣血〕 大補元煎 見一卷中風,
〔滋陰〕 左歸飲 見二卷虛損,
〔補陽〕 右歸飲 見二卷虛損,
〔三陰〕 大營煎 見三卷關格,
〔三陰〕 理陰煎 見二卷欬嗽,
〔心火〕 二陰煎 見本卷癲狂,
〔心火〕 加減一陰煎 生地、白芍、麥冬(各二錢)、熟地
(三錢)、知母、地骨皮(各一錢)、甘草(七分)
〔思鬱〕 逍遙散 見一卷火症,
〔思鬱〕 益營煎 見本卷癇症,
〔痰火〕 溫膽湯 見一卷溫症,
〔寒痰〕 薑朮湯 薑、朮、苓、夏、桂、草、棗
〔消痰〕 硃砂消痰飲 膽星(五錢)、硃砂(二錢半)、麝香
(二分) 為末,薑湯下,
〔心火〕 安神丸 見二卷汗症,即硃砂安神丸,又名黃連安神丸,
〔血虛〕 四物安神湯 二地、歸、芍、參、朮、茯神、棗仁、
黃連、柏子仁、麥冬、竹茹、烏梅、辰砂
〔勞神〕 清鎮湯 茯神、棗仁、遠志、菖蒲、石蓮、當歸、
生地、貝母、麥冬
〔心火〕 天王補心丹 見一卷火症,
〔安心〕 養心湯 見二卷勞瘵,
〔不臥〕 棗仁湯 參、耆、歸、苓、陳、草、棗仁、遠志、
蓮子、茯神、薑、棗
〔思煩〕 養營湯 參、耆、歸、芍、遠志、棗仁、茯神、木香、
柏子仁
〔憂鬱〕 歸脾湯 見二卷勞瘵,
〔氣結〕 加味四七湯 夏、樸、蘇、草、赤苓、茯神、遠志、
菖蒲、薑、棗
〔痰火〕 參胡溫膽湯 溫膽湯加、人參、柴胡、麥冬、桔梗、
甘草、香附、薑、棗
〔痰火〕 金箔鎮心丸 見本卷癲狂,
〔水悸〕 茯苓甘草湯 苓、桂、草、薑 若再加半夏,
名半夏茯苓湯,
〔水凌〕 五苓散 見一卷溫症,
〔痰侵〕 導痰湯 見一卷中風,
〔通治〕 加味安神丸 地、芍、歸、芎、陳、貝、連、草、
茯神、麥冬、遠志、棗仁 蜜丸,辰砂為衣,
〔卑惵〕 人參養營湯 見二卷勞瘵,
〔去痰〕 控涎丹 見二卷痰飲,
〔驚魘〕 遠志丸 見本卷癇,
〔虛風〕 獨活湯 羌、獨、苓、夏、參、五味、辛、草、前胡、
沙參、棗仁、烏梅、薑
〔肝虛〕 珍珠母丸 珍珠母(研細七錢五分)、當歸、熟地
(各一兩五錢)、人參、棗仁、柏子仁、犀角、茯苓(各一兩)、
沈香、龍齒(各五分) 煉蜜為丸,
〔多夢〕 鎮心丹 棗仁、茯苓、茯神、麥冬、五味、肉桂、
人參、熟地、龍齒、天冬、遠志、山藥、車前、硃砂 蜜丸,
〔心跳〕 琥珀養心丹 琥珀、龍齒、遠志、菖蒲、茯神、人參、
棗仁、生地、當歸、黃連、柏子仁、硃砂、牛黃 豬心血和丸,
〔神虛〕 妙香散 見二卷衄血,
〔思煩〕 清心補血湯 參、苓、歸、芍、芎、地、麥、五味、
陳、梔、草、棗仁
〔痰擾〕 加味定志丸 茯苓(三兩)、遠志、菖蒲(各二兩)、
人參(一兩)、琥珀、鬱金(各五錢) 薑汁糊丸,辰砂為衣,
〔心跳〕 蕊珠丸 豬心血(一個)、硃砂(一兩)乾青靛花
(一匕) 將豬心血和靛花,研勻,加硃砂和丸,茶下,
〔腎恐〕 人參散 人參、枳殼、桂心、甘菊、茯神、山萸、
五味、杞子(各七錢五分)、柏子仁、熟地(各一兩)
酒下二錢,
〔心恐〕 定志丸 見本卷癲狂,
〔胃恐〕 四君子湯 參、苓、朮、草
〔陽虛〕 八味丸 見一卷中風,
〔膽恐〕 補膽防風湯 防風(一錢)、人參(七分)、細辛、
甘草、川芎、茯神、獨活、前胡(各八分) 為末煎,
煩躁
論治
內熱為煩,外熱為躁,煩出於肺,躁出於腎,熱傳肺腎,則煩躁俱作,
然煩為陽,屬有根之火,故但煩不躁,及先煩後躁者,皆易治,
躁為陰,繫無根之火,故但躁不煩,及先躁後煩者,皆難治,
(傷寒論中有微煩、反煩、復煩、煩滿、煩熱、煩渴、胸煩、心煩、
虛煩、大煩,皆熱也,先煩漸躁者為煩躁,先躁復煩者為躁煩)
煩多屬熱,亦有陰寒而煩者,傷寒熱在表而煩,宜散,(桂枝湯)
在裏而煩宜下,(承氣湯)在半表半裏而煩,宜和,(小柴胡湯)
在胸膈以上而煩,宜吐,(梔豉湯)其陰寒而煩,則有惡寒踡臥,
及下利厥逆,吐蚘之症,宜溫,(溫用四逆湯,蚘用烏梅丸)
若煩而足冷脈沈微者,此陰症之煩也,急用(參附)熱劑溫之,
悸而煩為虛,(建中湯)煩而悸為熱,(調胃承氣湯)
如內傷陰虛火動而煩,宜(生脈散加生地黃、熟地黃、茯神、棗仁)
或不得臥而煩,(硃砂安神丸)若不煩而躁,欲臥泥水中,
但飲不得入口者,此為陰盛格陽,(活人書用霹靂散,或附子理中湯,
附子四逆湯)其脈必沈細疾,肢體厥冷,躁擾不欲飲水是也,
若誤認為熱,投以涼藥,頃刻死矣,傷寒有邪在表而煩躁者,脈浮緊,
發熱身痛,汗之則定,(大青龍湯)有邪在裏而煩躁者,脈數實有力,
不大便,繞臍痛,下之則定,(承氣湯)有陽虛而煩躁者,汗下後,
晝煩躁,夜安靜,脈沈微,身無大熱,(乾薑附子湯)
有陰盛而煩躁者,少陰症,吐利手足冷,煩躁欲死,(吳茱萸湯)
更有陰中伏陽煩躁者,頭疼身溫,指末冷,胸滿惡心,脈沈伏,
按至骨若有力,須破散陰氣,導達真火,(本事用破陰丹,
陰中伏陽症,用熱藥助陽,則為陰所隔絕,不能導引真陽,用冷藥,
則所伏真火,立見消亡,用破陰丹,使水升火降,得汗而解矣)
其雜症虛煩,因津涸燥結而煩者,(人參固本丸加棗仁、竹葉)
因血虛煩渴,至夜躁熱尤甚者,(當歸補血湯)因腎水下竭,
心火上炎而煩者,(生料六味丸煎服)病後餘熱欲吐,虛煩不安者,
(人參竹葉湯,竹茹湯)病久煩熱不止,(六味湯加棗仁)
肥人虛煩不眠為痰,(溫膽湯)煩而溺濇者,(五苓散加滑石)
煩而嘔者,(橘皮湯)活人書曰,陰氣少,陽氣勝,則熱而煩,
故太陽經傷風,多煩而躁也,戴元禮曰,煩躁,陰陽經皆有之,
陽明經有燥屎故煩,此當下,(承氣湯)太陽經已得汗,渴煩者,
(五苓散)少陽胸滿而煩,(小柴胡湯)陰煩,少陰為多,
由陽氣傳入陰經,陰得陽而煩,自利而渴,煩不眠者,
(辰砂五苓散)若非是陽氣傳陰,陰氣犯陰經,吐利,手足厥冷而煩,
經云,陽虛,陰乘之,故煩,又云,陰盛發躁,欲坐井中,
(吳茱萸湯,甚者四逆湯加蔥白二莖)外有虛煩一症,
乃病愈後陰陽未復,時發煩熱,(竹葉石膏湯)李東垣曰,血虛發躁,
煩渴引飲,至夜尤甚,脈洪大,按之無力,(當歸補血湯)
若以(白虎湯)服之,則誤矣,若脈浮大,按之散,此虛極將脫,
(人參生脈散)許學士治李信道,六脈沈伏不見,按至骨,若有力,
頭痛身溫,煩躁指冷,胸中滿,惡心,此陰中伏陽,仲景法中無此症,
用冷藥則所伏真火愈消,即用熱劑助陽,先為陰遏,絕不能導引真陽,
須用破散陰氣,導達真火之藥,使水升火降,然後得汗而解,
與(破陰丹二百粒,作一服,冷鹽湯下)不時煩躁狂熱,手足躁擾,
其家大驚,許曰,俗所謂換陽也,須臾稍定,略睡身汗涼解,
又治一人,傷寒身熱,無汗譫語,下後大便不通三日矣,非躁非煩,
終夜不得臥,時發嘆息,許曰,此懊憹怫鬱二症俱作,
由胃中有燥屎也,與(承氣湯)下之,愈,素問云,胃不和則臥不安,
仲景云,陽明病下之,心中懊憹微煩,有燥屎者,可攻,又云,
有微熱,怫鬱不臥者,有燥屎,又云,胃中燥,大便堅,必譫語,
皆(承氣湯)症也,
附方
〔表症〕 桂枝湯 桂、芍、草、薑、棗
〔裏症〕 大承氣湯 見一卷溫症,
〔半表裏〕 小柴胡湯 見一卷溫症,
〔虛煩〕 梔豉湯 梔子、豆豉
〔陰寒〕 四逆湯 見一卷暑症,
〔蚘煩〕 烏梅丸 見三卷嘔吐,
〔悸煩〕 建中湯 見二卷衄血,小建中湯加黃耆,名黃耆建中湯,
〔煩實〕 調胃承氣湯 見二卷汗症,
〔內傷〕 生脈散 參、五味、麥冬
〔神煩〕 硃砂安神丸 見二卷汗症,
〔陰盛〕 霹靂散 川附子一枚 燒灰存性,為末,作一服,
蜜水調,
〔陰躁〕 附子理中湯 見一卷中風,
〔表汗〕 大青龍湯 麻、桂、杏、膏、草、薑、棗
〔陽虛〕 乾薑附子湯 四逆湯去甘草,
〔陰盛〕 吳茱萸湯 見三卷嘔吐,
〔伏陽〕 破陰丹 硫黃、水銀(各一兩)、陳皮、青皮
(各半兩) 先將硫黃鎔化,次下水銀打勻,令無星,細研,
入後二味,麵糊丸,
〔津少〕 人參固本丸 見一卷中風,
〔血虛〕 當歸補血湯 黃耆(一兩)、當歸(二錢)
〔腎虛〕 六味丸 見一卷中風,
〔病後〕 人參竹葉湯 一名竹葉石膏湯,見一卷傷風,
〔除熱〕 竹茹湯 麥冬、小麥、炙草、參、夏、苓、竹茹
〔痰多〕 溫膽湯 見一卷溫症,
〔溺少〕 五苓散 見一卷溫症,
〔少陰〕 辰砂五苓散 五苓散加辰砂
〔煩嘔〕 橘皮湯 橘皮 生薑
健忘
論治
健忘者,陡然忘之,盡力思索不來也,夫人之神宅於心,
心之精依於腎,而腦為元神之府,精髓之海,實記性所憑也,
正希金先生嘗曰,凡人外有所見,必留其影於腦,小兒善忘者,
腦未滿也,老人健忘者,腦漸空也,訒庵云,觀此則知人每記憶,
必閉目上瞬而追索之,亦凝神於腦之義,故治健忘者,必交其心腎,
使心之神明,下通於腎,腎之精華,上升於腦,精能生氣,氣能生神,
神定氣清,自鮮遺忘之失,惟因病善忘者,或精血虧損,務培肝腎,
(六味丸加遠志、五味)或縈思過度,耑養心脾,(歸脾湯)
或精神短乏,兼補氣血,(人參養營湯下遠志丸)或上盛下虛,
(養心湯)或上虛下盛,(龍眼湯)或心火不降,腎水不升,
神明不定,(朱雀丸)或素有痰飲,(茯苓湯)或痰迷心竅,
(導痰湯下壽星丸) 或勞心誦讀,精神恍惚,(安神定志丸)
或心氣不足,怔忡健忘,(辰砂妙香散)或稟賦不足,神志虛擾,
(定志丸,孔聖枕中丹)或年老神衰,(加減固本丸)若血瘀於內,
而喜忘如狂,(代抵當丸)
附方
〔肝腎〕 六味丸 見一卷中風,
〔心脾〕 歸脾湯 見二卷勞瘵,
〔氣血〕 人參養營湯 見二卷勞瘵,
〔熱煩〕 遠志丸 見本卷癇症,
〔下虛〕 養心湯 參、耆、歸、朮、二冬、菖蒲、遠志、茯神、
牛膝、熟地、木通
〔上虛〕 龍眼湯 參、耆、麥冬、草、柴胡、升麻、茯神、
丹參、龍眼、遠志
〔心腎〕 朱雀丸 沈香(一兩)、茯神(四兩)、人參
(二兩) 蜜丸,
〔痰飲〕 茯苓湯 參、陳、夏、苓、草、香附、益智
(各一錢)、烏梅(一個)、竹瀝、薑汁(各二匙)
〔痰迷〕 導痰湯 見一卷中風,
〔補攝〕 壽星丸 參、耆、朮、草、陳、苓、地、芍、歸、
五味、桂心、膽星、琥珀、硃砂、遠志 豬心血糊丸,
〔恍惚〕 安神定志丸 人參、白朮、茯苓、茯神、菖蒲、遠志、
麥冬、棗仁、牛黃、硃砂、龍眼 蜜丸,
〔怔忡〕 辰砂妙香散 見二卷衄血,
〔虛擾〕 定志丸 見本卷癲狂,
〔毓神〕 枕中丹 見本卷癲狂,
〔年老〕 加減固本丸 熟地、天冬(各一兩半)、麥冬、炙草、
茯苓(各一兩)、人參、菖蒲、遠志、硃砂(各五錢) 蜜丸,
〔血瘀〕 代抵當湯 見二卷血症,
不寐
論治
陽氣自動而之靜,則寐,陰氣自靜而之動,則寤,不寐者,
病在陽不交陰也,(靈樞曰,衛氣日行於陽,夜行於陰,
厥氣客於臟腑,則衛氣行於陽,不得入於陰,行於陽則陽氣盛,
陽氣盛則陽蹻滿,不得入於陰則陰氣虛,故目不瞑,衛氣留於陰,
不得行於陽,留於陰則陰氣盛,陰氣盛則陰蹻滿,
不得行於陽則陽氣虛,故目閉)素問曰,陰虛故目不瞑,補其不足,
瀉其有餘,調其虛實,以通其道而去其邪,飲以(半夏湯)其臥立至,
蓋不寐多由思慮勞神,驚憂怒火,氣鬱生涎,用(半夏湯,
半夏除痰而利小便,秫米益陰而利大腸)則陰陽交通而得臥也,又曰,
胃不和則臥不安,蓋胃氣主降,若痰火阻痹,則煩擾不寐也,
(宜橘紅、茯苓、石斛、半夏、炙草、枳實、查肉、神麴之屬)又曰,
臥則喘者,是水氣之客也,此水停心下,不得眠,(宜茯苓甘草湯)
若夫心血不足,或神不守舍,(宜歸脾湯,琥珀養心丹)由肝虛受邪,
夢中驚悸,魂不守舍,(先服獨活湯,後服珍珠母丸,綱目曰,
人臥則血歸於肝,今血不靜,臥不歸肝,故驚悸不得臥也)
由營衛俱虛,神魂失守,(七福飲,或大補元煎)由膽火鬱熱,
口苦神煩,(溫膽湯加丹皮、山梔、鉤藤、桑葉)由腎陰久虧,
孤陽浮越,(六味湯加淡菜、龜膠、五味子)由心火焦煩,津乾口渴,
(宜補心丹)由驚恐傷神,心虛不安,(養心湯,定志丸)
由思慮傷脾,脾血虧損,經年不寐,(歸芍六君子湯,或益氣安神湯)
由膽虛不眠,(定志丸加熟棗仁,或炒棗仁一兩,研末,酒調服)
由心膽俱怯,觸事易驚,(十味溫膽湯)由病後虛煩不眠,
(竹葉石膏湯,茯苓補心湯)由虛勞煩熱不寐,(金匱酸棗湯,
或棗半湯)由高年血衰不寐,(聖愈湯)有喘不得寐者,
(蘇子竹茹湯,經曰,肺者臟之蓋也,肺氣盛,則肺大不能偃臥)
有臥易驚醒者,(鱉甲羌活丸)有通宵不寐者,(安臥如神湯)
有煩不得寐,服藥不效者,(梔豉湯下硃砂安神丸)有病久餘熱不止,
遺精不寐者,(六味丸加炒棗仁、五味子)病後及吐下後,
與潰瘍不得眠者,屬膽虛,(人參、茯神、棗仁、陳皮、麥冬、
龍眼為主,有火脈數,加知母、黃連、竹茹,心煩,加炒山梔)
醫通曰,凡婦人肥盛,多鬱,不得眠者吐之,從鬱結痰火治,
(溫膽湯,用豬膽汁炒半夏麴,加柴胡、熟棗仁)凡怔忡驚恐健忘,
癲狂失志不寐,皆由痰涎沃心,以致心氣不足,若涼心之劑太過,
則心火愈微,痰涎愈盛,惟以理痰順氣,養心安神,為第一義,
(導痰湯加茯神、人參、石菖蒲)
附方
〔內經〕 半夏湯 半夏(五合)、秫米(一升)
用清水揚萬遍,煮服汗出,即已,
〔臥喘〕 茯苓甘草湯 見本卷怔忡,
〔心血〕 歸脾湯 見二卷勞瘵,
〔安神〕 琥珀養心丹 見本卷怔忡,
〔風邪〕 獨活湯 見本卷怔忡,
〔肝虛〕 珍珠母丸 見本卷怔忡,
〔營衛〕 七福飲 見三卷鬱症,
〔補元〕 大補元煎 見一卷中風,
〔膽熱〕 溫膽湯 見一卷溫症,
〔滋陰〕 六味湯 見一卷中風,
〔心火〕 補心丹 見一卷火症,
〔心虛〕 養心湯 見二卷勞瘵,
〔心虛〕 定志丸 見本卷癲狂,
〔脾虛〕 歸芍六君子湯 六君子湯加、歸、芍
〔脾虛〕 益氣安神湯 參、耆、苓、草、歸、地、麥冬、連、
棗仁、遠志、膽星、竹葉
〔心膽〕 十味溫膽湯 溫膽湯加、人參、熟地、棗仁、遠志、
五味(各一錢)
〔虛煩〕 竹葉石膏湯 見一卷傷風,
〔心煩〕 茯苓補心湯 苓、夏、陳、草、歸、地、麥冬、茯神、
竹葉、燈心
〔補肝〕 金匱酸棗仁湯 見一卷中風,
〔虛煩〕 棗半湯 棗仁、半夏、地黃
〔血衰〕 聖愈湯 見二卷勞瘵,
〔臥喘〕 蘇子竹茹湯 蘇子、竹茹、橘皮、桔梗、甘草
〔驚醒〕 鱉甲羌活丸 羌、獨、防、芎、參、耆、五味、草、
鱉甲、棗仁、牛膝、蔓荊
〔通宵〕 安臥如神湯 茯苓、茯神、白朮、山藥、寒水石、棗仁
(各一錢)、遠志、炙草(各五分)、人參(四分)、
辰砂(五分)
〔虛煩〕 梔豉湯 梔子、豆豉
〔心火〕 硃砂安神丸 見二卷汗症,
〔滌痰〕 導痰湯 見一卷中風,
多寐
論治
多寐者,陽虛陰盛之病,(靈樞曰,足太陽有通項入於腦者,
正屬目本,名曰眼系,在項中兩筋間,入腦,乃別陽蹻陰蹻,
陰陽相交,陽入陰,陰出陽,交於目內眥,陽氣盛則瞋目,
陰氣盛則瞑目)心神昏濁,不能自主,脾氣困頓,食已即倦,
皆能致之,欲清心神,(如麥冬、石菖蒲、芽茶、南燭之屬)
欲醒脾困,(六君子湯加砂仁)身重脈緩,多寐,濕勝也,
(平胃散加防風、白朮)神倦肢惰,嗜臥,氣弱也,(人參益氣湯)
長夏倦午,四肢不收,脾肺氣弱而傷暑也,(清暑益氣湯)
病後身熱好眠,餘邪未清,正氣未復也,(沈氏葳蕤湯)膽實口苦,
嗜寐、少陽經熱也,(生棗仁一兩,研末,茶清調服)狐惑症,
(病後腸胃空虛,三蟲求食,食人喉為惑,上唇生瘡,食人肛為狐,
下唇生瘡)四肢沈重,默默多眠,(黃連犀角湯,治惑桃仁湯)
風溫症身熱脈浮自汗,體重多眠,鼻鼾,語言難出,治在少陰厥陰,
不可發汗,(葳蕤湯去麻、羌)熱症得汗後,脈沈細,身冷喜臥,
(四逆湯)少陰症欲寐,從本病治,
附方
〔脾虛〕 六君子湯 見一卷中風,
〔除濕〕 平胃散 朮、樸、陳、草
〔氣弱〕 人參益氣湯 黃耆(錢半)、人參、防風、升麻
(各七分)、熟地(六分)、生地、白芍(各五分)、炙草
(三分)、肉桂(二分)、五味(二十粒)
〔暑倦〕 清暑益氣湯 見一卷暑症,
〔病後〕 沈氏葳蕤湯 葳蕤、茯苓、棗仁、石膏(各一錢)、
人參(七分)
〔狐惑〕 黃連犀角湯 黃連、犀角、烏梅、木香、桃仁
(各一錢)
〔狐惑〕 治惑桃仁湯 桃仁、生槐子(研)、艾葉(各二錢)
〔熱症〕 四逆湯 見一卷暑症,
〔風溫〕 葳蕤湯 見一卷溫症,
三消
論治
消分上中下三症,謂消渴、消穀、消腎也,皆水火不交,
燥熱傷陰所致,故經云二陽結謂之消,(手陽明大腸主津,
足陽明胃主液,二經燥結失潤,故為消)上消主肺,肺熱化燥,
渴飲無度,是為消渴,經所謂心移熱於肺,傳為鬲消也,中消主胃,
胃熱善飢,能食而瘦,是為消穀,經所謂癉成為消中也,下消主腎,
虛陽爍陰,引水自救,溺濁如膏,精髓枯竭,是為腎消,
經所謂腎熱病苦渴數飲身熱也,三消之症,上輕中重,下危,
然上中不甚,則不傳下矣,故腎消者乃上中消之傳變,肺胃之熱入腎,
消爍腎脂,飲一溲二,溲如膏油,蓋肺主氣,肺病則不能管束津液,
上朝咽嗌,而盡輸於下,其精微亦隨溲下也,且消之由於火盛者,
陽消症也,亦有氣血消乏而為陰消症者,如經曰心移寒於肺,為肺消,
飲一溲二,死不治,景岳以為元陽大衰,金寒水冷,水不化氣,
而氣悉化為水也,脈經曰,心脈微小為消癉,可知症多陽虛,
而火多假火,故治三消者,必察其脈氣病氣形氣,但見本源虧竭,
及假火症,當速救根本以滋化源,勿專以清火為急,故金匱云,
男子消渴,小便反多,飲一斗,小便一斗,(八味丸主之)
所以助氣化,使津液得升也,趙養葵亦曰,治消症無分上中下,
但滋肺腎,上消小劑,中消中劑,下消大劑,(概用六味丸加麥冬、
五味)或命門火不歸源,遊於肺為上消,遊於胃為中消,惟引火歸源,
(宜八味丸)使火歸釜底,水火既濟,氣上熏蒸,肺受津潤,
渴病自止,若過用寒涼,恐內熱未除,中寒又起,古法以
(人參白虎湯)治上消,以(調胃承氣湯)治中消者,非也,
(必右寸滑數,熱傷肺氣,乃可人參白虎湯,必右關數實,濕熱內蘊,
乃可調胃承氣湯)又經云,二陽之病發心脾,有不得隱曲,
其傳為風消,謂憂傷心,思傷脾,鬱結不遂,則營液暗耗,
胃大腸俱失通潤,而肌肉風消也,(宜歸脾湯送固本丸,或生脈散)
此亦陰消之類,今統論之,消症氣分渴者,喜飲冷水,
宜寒涼滲劑以清熱,血分渴者,喜飲熱茶,宜甘溫峻劑以和陰,
(須細診脈之上下左右滑數沈細,以定其有餘不足而審治之)
如上消氣分燥渴者,(黃芩湯)血分燥熱者,(易簡地黃飲子)
氣血燥熱者,(竹葉黃耆湯)肺火消渴,咽乾便秘者,(生津飲)
心火消渴,小水赤濇者,(清心蓮子飲)心火上炎,腎水不濟,
氣血日消者,(降心湯)消渴夜甚者,(加減地黃丸)
消渴溺少身腫者,(紫蘇湯)消渴脈浮微熱,小水不利者,
(五苓散)鬲消胃滿心煩者,(麥門冬飲子)老人虛人消渴者,
(人參麥冬湯)通治上消,(天花粉散)中消能食而瘦,
渴飲便秘溺數者,(蘭香飲子)食已如飢,胃熱脈盛,面黃肌瘦,
胸滿脅脹者,(七味白朮散)胃火易飢,熱在肌肉者,(瀉黃散)
胃熱乾渴,水虧火炎者,(玉女煎)心肺熱渴者,(丹溪藕汁膏)
脾肺津乾,不思飲食者,(本事黃耆湯)通治中消,(黃連豬肚丸)
中消後,胃熱傳腎,消爍脂液,腿細足痿者,(白茯苓丸)下消渴飲,
溺如膏油者,治宜攝固,(元菟丸,祕元煎)腎消虛濇者,通攝兼施,
(雙補丸)腎消淋濁有火者,補而兼瀉,(六味丸加知、
蘗或大補地黃丸)淋濁無火者,補而兼攝,(左歸飲,或大補元煎)
火衰不能化氣,氣虛不能化液者,益火之源,(加減腎氣丸,
或八味丸,右歸飲)無火而滑,小溲無度者,益陽固陰,(鹿茸丸)
腎消強中,莖長而堅,精自出者,此孤陽外張,陰不內守,難治,
由好色縱淫,或餌丹石,(陽起石、鍾乳粉之類,直指曰,服五石者,
真氣既盡,石性獨留,陽道興舉,不交精洩,名曰強中,不可治)
其飲食如湯沃雪,久則陽強精脫,(石子薺苨湯)通治下消,
(加減八味丸)三消久,小水不臭反甜者,此脾氣下脫,症最重,
(七味白朮散)若溺後,溺面浮脂者,此膏液下流,腎不約制,
(白朮散,腎氣丸)外有脾熱口甜,為消癉,經謂數食肥甘,
其氣上溢,轉為消渴,(經用蘭草湯效,肥令人內熱,甘令人中滿,
治之以蘭,除陳氣也)此膏梁釀熱涸津,即消中之漸,(宜地黃飲子,
玉泉丸)有食㑊,(㑊易也,飲食移易而過,不生肌肉也)
經謂大腸移熱於胃,善食而瘦,胃移熱於膽,皆名食㑊,
(治同中消)有酒渴,由嗜酒積熱煩渴,專嗜冷物,(烏梅木瓜湯)
有蟲渴,臟腑生蟲,耗津液而成消渴,(苦楝子湯)
其有渴飲一二口即厭,少頃復渴,但不若消飲者之無厭,此中氣虛寒,
寒水上泛,逼其浮游之火於喉舌間,故上焦欲得水救,水到中焦,
以水遇水,即厭也,如面赤煩躁,(宜理中湯,送八味丸)
凡渴而不能食者,末傳中滿,鼓脹,能食而渴者,必發腦疽,背癰,
皆不治,此又消渴之傳變,所必防者,本事曰,消渴全因坎水衰少,
腎陽不升,肺為華蓋,譬板覆釜,煖氣上騰,則板能潤,
若腎氣能蒸化,則飲食精液上升,自免乾渴,(宜八味丸)
徐忠可曰,消因腎虛,或因二陽結,或為厥陰病,其能食而渴者,
宜重二陽論治,其飢不欲食,氣撞心者,宜重厥陰論治,
(仲景傷寒論,厥陰之為病,消渴,氣上撞心,飢而不欲食,
皆由厥陰風鬱火燔也)其飲一溲二者,宜重腎虛論治,
此臨症時所宜細辨也,繆仲淳曰,三消渴疾,以鮎魚涎,
和黃連末為丸,每五七丸,烏梅湯下,日三服效,以白芍、
甘草等分為末,每一錢水煎,日三服,有患消渴九年,服藥止而復作,
得是方服之,七日頓愈,不可以其平易而忽之,以栝蔞根、
(即天花粉)黃連各三兩為末,蜜丸,每三十丸,麥冬湯下,日二服,
其飲水無度,小便數者,用田螺五升,水一斗,浸一夜,渴即飲之,
每日一換水及螺,或煮食飲汁亦妙,飲水無度,小便赤濇者,
用秋麻子仁一升,水三升,煮三四沸,飲不過五升瘥,腎消飲水,
溺如膏油者,用茴香苦楝子,等分炒研末,食前酒服二錢,
消渴下元虛者,用牛膝末(酒蒸)五兩,生地汁五升浸,日晒夜浸,
汁盡為度,蜜丸,酒下三十丸,久服津液自生,胃虛消渴者,
羊肚煮爛,空腹食之,消渴煩亂者,乾冬瓜瓤一兩,水煎服,
消渴羸瘦,小便不禁者,兔骨和大麥苗煮汁,服極效,消中易飢者,
用蓯蓉、山萸、五味、蜜丸,每鹽酒下三十丸,三消骨蒸者,
以冬瓜自然汁,浸晒黃連末七次,又以冬瓜汁和丸,每三四十丸,
大麥湯下,尋常口渴,一服效,
脈候
消渴脈實大,病久可治,脈懸小堅,病久不可治,(內經)趺陽脈數,
胃中有熱,即消穀引飲,大便必堅,小便即數,(仲景)
消渴脈當緊實而數,反沈濇而微者死,心脈滑為渴,滑者陽氣勝也,
心脈微小為消癉,凡消症脈數大者生,沈小者死,(脈經)真陰耗竭,
腎氣不升,肺臟枯燥,寸口數盛,為上消,竭力房室,服食剽悍,
火土太強,恣情肥美,氣口動滑,為中消,虛陽不守,封藏不固,
右尺數大,為下消,張氏醫通消癉診論,宜參玩,
附方
〔腎虛〕 六味丸、八味丸 俱見一卷中風,
〔上消〕 人參白虎湯 白虎湯見一卷中風,此加人參,
〔中消〕 調胃承氣湯 見二卷汗症,
〔補脾〕 歸脾湯 見二卷勞瘵,
〔肺虛〕 人參固本丸 見一卷中風,
〔肺虛〕 生脈散 參、麥冬、五味
〔氣燥〕 黃芩湯 芩、梔、桔、麥冬、歸、芍、參、地、花粉、
葛根(各一錢)、烏梅(一個)
〔血燥〕 地黃飲子 見一卷中風,
〔氣血燥〕 黃耆竹葉湯 參、耆、歸、芍、地、麥冬、芎、草、
石膏(各一錢)、竹葉(二錢)
〔肺火〕 生津飲 二冬、二地、歸、五味、蔞、草、麻仁、
花粉(各一錢)
〔心火〕 清心蓮子飲 見一卷火症,
〔心肺〕 降心湯 花粉(二錢)、參、耆、歸、地、五味、草、
苓、遠志(各一錢)、棗(二枚)
〔滋陰〕 加減地黃丸 熟地、山藥、山萸、丹皮、五味、
百藥 煎,
〔身腫〕 紫蘇湯 紫蘇、桑皮、赤茯(各一錢)、郁李仁
(二錢)、羚羊角(七分半)、檳榔(七分)、肉桂、木香、獨活、
枳殼(各五分)
〔利溺〕 五苓散 見一卷溫症,
〔鬲消〕 麥門冬飲 麥冬(二錢)、知母、花粉、人參、五味、
葛根、茯神、生地、甘草(各一錢)、竹葉(十張)
〔虛渴〕 人參麥冬湯 參、苓、麥冬、五味、草、杞子
〔上消〕 天花粉散 花粉、生地、麥冬、乾葛(各二錢)、
五味、甘草(各一錢)、粳米(百粒)
〔中消〕 蘭香飲子 石膏(三錢)、知母(錢半)、甘草、防風
(各一錢)、人參、蘭香葉、連翹、𦸅仁、桔梗、升麻(各五分)、
半夏(二分) 薑湯下,
〔氣虛〕 七味白朮散 參、朮、苓、草、藿香(各五分)、乾葛
(一錢)、木香(五分)
〔胃火〕 瀉黃散 見一卷火症,
〔胃熱〕 玉女煎 見一卷溫症,
〔心肺〕 藕汁膏 人乳、生地汁、藕汁(各一大盞)、
先熬為膏,加、黃連(五錢)、花粉(一兩)、研末同熬,
再加薑汁、白蜜 為膏,噙化,
〔脾肺〕 黃耆湯 耆、地、芍、麥冬、五味(各三兩)、參、
草、天冬(各三錢)、茯苓(一兩) 每服三錢,加烏梅、薑、
棗,
〔通治〕 黃連豬肚丸 黃連、梁米、花粉、茯神(各四兩)、
知母、麥冬(各二兩) 為末,以豬肚一個洗淨,入藥縫口,
煮爛杵細,蜜丸,人參湯下,
〔痿弱〕 白茯苓丸 茯苓、黃連、花粉、萆薢、熟地、覆盆子、
人參、元參(各一兩)、石斛、蛇床子(各七錢半)、雞內金
(炒三十個) 蜜丸,磁石湯下,
〔下消〕 元菟丸 菟絲子(酒浸研焙乾十兩)、五味子
(酒浸研焙乾七兩)、茯苓、蓮肉(各三兩)、山藥(六兩)
共研,將所浸酒打糊為丸,空心米飲下,
〔攝精〕 祕元煎 遠志、山藥、芡實、棗仁(各炒)、金櫻子
(各二錢)、白朮、茯苓(各錢半)、炙草、人參(各一錢)、
五味(十四粒) 水煎,
〔通攝〕 雙補丸 鹿角膠、人參、茯苓、苡仁、熟地、蓯蓉、
當歸、石斛、黃耆、木瓜、五味子、菟絲子、覆盆子(各一兩)、
沈香、澤瀉(各五分)、麝香(一錢)
〔補瀉〕 大補地黃丸 見一卷燥症,
〔補攝〕 左歸飲 見二卷虛損,
〔補攝〕 大補元煎 見一卷中風,
〔益火〕 加減腎氣丸 熟地(二兩)、丹皮、澤瀉、茯苓、
山藥、山萸、五味、鹿茸(各一兩)、肉桂、沈香(各五錢)
蜜丸,空心服,
〔益火〕 右歸飲 見二卷虛損,
〔補固〕 鹿茸丸 麥冬(二兩)、鹿茸、熟地、黃耆、五味、
雞內金、蓯蓉、故紙、牛膝、山萸、人參(各七錢五分)、地骨、
茯苓、元參(各五錢) 蜜丸,
〔強中〕 石子薺苨湯 黑大豆(一升煮汁去渣入豬腎一個煮汁)
入薺苨、石膏(各三兩)、人參、茯苓、磁石、知母、葛根、黃芩、
花粉、甘草(各二兩) 分三服,水煎,
〔下消〕 加減八味丸 八味減附子,加五味
〔消癉〕 玉泉丸 花粉、葛根(各一兩五錢)、人參、麥冬、
烏梅、草(各一兩)、生耆、炙耆(各五錢) 蜜丸,
〔酒渴〕 烏梅木瓜湯 烏梅、木瓜(各二錢)、麥芽、草果、
甘草(各一錢)、薑(五片)
〔蟲渴〕 苦楝子湯 苦楝根皮(一握切焙)、麝香(少許)
水煎,
〔煩渴〕 理中丸 見一卷中風,
黃疸
論治
黃疸由脾胃濕熱鬱蒸,漸致身目如金,汗溺皆黃,經謂濕熱相交,
民病癉也,丹溪云,此如盦麴醬相似,濕熱久罨,其黃乃成,
(此發黃疸所由)傷寒論發熱,但頭汗出,小便不利渴飲,
瘀熱在裏,必發黃,又云,傷寒汗已,身目為黃,以寒濕在裏,不解,
非但濕熱發黃,寒濕亦發黃也,(濕熱發陽黃,寒濕發陰黃,
此發陽黃陰黃所由)海藏云,凡病當汗不汗,當利小便不利,皆生黃,
疸有五,黃疸、穀疸、酒疸、女勞疸、黃汗,身目悉黃,寒熱體倦者,
為黃疸,(茵陳五苓散)食已如飢,頭眩煩熱身黃者,為穀疸,
(豬肚丸,實者茵陳蒿湯,或龍膽苦參丸,經云,食已如飢者,胃疸,
即穀疸也)大醉當風入水,心中懊憹,不食欲嘔,面黃赤斑者,
為酒疸,(葛花解酲湯,加茵陳)房勞小腹滿急,額上黑,手足心熱,
薄暮發者,為女勞疸,(加味四君子湯,經云,溺黃赤,安臥者黃疸,
正理論謂得之女勞也)汗出染衣,色如蘗汁,因身熱汗出澡浴,
水入毛孔而成者,為黃汗,(黃耆湯)既分五疸,宜辨陰陽,
陽黃多由瘀熱,煩渴頭汗,脈必滑數,陰黃多由寒濕,身冷汗出,
脈必沈微,陽黃係胃腑濕熱熏蒸,與膽液泄越,上侵肺則發而為黃,
其色明如橘子,治在胃,(茵陳蒿湯)陰黃係脾臟寒濕不運,
與膽液浸淫,外漬肌肉,則發而為黃,其色晦如煙熏,治在脾,
(茵陳四逆湯)陰黃亦有體痛發熱者,但身如熏黃,
終不似陽黃明如橘子色也,海藏治陰黃,小便不利,煩躁而渴,
(茵陳茯苓湯)發黃煩躁,喘嘔不渴,(茵陳陳皮湯)
發黃四肢AO身冷,(茵陳附子湯)發黃肢體逆冷,腰自汗,
(茵陳四逆湯)冷汗不止,(茵陳薑附湯)發黃服薑附諸藥未已,
脈尚遲者,(茵陳茱萸湯)傷冷中寒,脈弱氣虛,(理中湯加茵陳)
挾表脈浮,(桂枝加黃耆湯)往來寒熱,(小柴胡湯加梔子)
胸滿嘔吐,(小半夏湯)小便利而色白者,仲景作虛勞治,
(小建中湯)一種虛黃,口淡怔忡,耳鳴足軟,神疲無力,
(人參養營湯,繆仲淳曰,因勞發黃,用秦艽五錢,酒浸絞汁,
空心服,或利便止,屢用效)有風黃,其人肥,風不外洩,身不黃,
獨目黃者,(青龍散)有瘀血發黃,身熱,小便自利,大便反黑,
脈芤濇,當下盡黑物,(桃仁承氣湯)有疫癘發黃,殺人最急,
(茵陳瀉黃湯,濟生茵陳湯,繆仲淳曰,時行黃疸,用小麥湯)
別有黑疸,因女勞傷腎,額色黑,膀胱急,腹脹如水,便黑多溏,
(硝礬散)酒疸下之,久亦成黑疸,目青面黑,心中如噉蒜虀狀,
大便正黑,(沈氏俱用黑疸湯)若黃變腫脹,必疏導腑中濕熱,
(茯苓滲濕湯去芩、連、艽、葛,加薏仁、大腹皮、雞內金)
若絡脈瘀熱發黃,(金鈴子散,加分消藥)疸久不愈則補脾,
(參朮健脾丸,色疸久,加黃耆、扁豆子)總之,黃而不渴易治,
渴者難治,初起宜汗,有食宜消,溺少宜利,小水利,黃自退,
(通用化疸湯,當歸白朮湯)久而虛,脈症宜溫補者,(養營湯,
四君子湯,腎氣丸)酒疸多蘊熱,先用清中,(茵陳瀉黃湯)
加分利,(加減五苓散)後必顧其脾陽,(香砂六君子湯加枳椇子)
女勞有穢濁,始用解毒,(黑疸湯)繼滑竅,(二石散)
終當峻補腎陰,(六味湯)外有黃胖症,與黃疸異,黃疸目黃,
身不腫,黃胖多腫,其色黃中帶白,目如故,疲倦少神,
病源雖同屬脾,然黃疸由濕熱鬱蒸而成,黃胖則濕熱未甚,
多蟲與食積所致,必吐黃水,毛髮皆直,或嗜食生米茶葉土炭,
(宜四寶丹)有食積則消導,(保和丸加紅麴)或健脾去濕藥中,
(加針砂重鎮可效)蓋疸屬暴病,故仲景以十八日為期,黃胖為宿病,
有久而不愈者,正傳曰,(綠礬丸,褪金丸)二方治黃胖病最捷,
又勞力受傷,亦成黃胖,能食易飢,疲倦無力,(沈氏雙砂丸)
俗名脫力黃,此又在蟲食黃病之外者,(參沈氏尊生書)
脈候
五疸實熱,脈必洪數,其或微濇,悉屬虛弱,直指曰,疸脈緩大者順,
弦急而堅者逆,脈小溲利不渴者生,脈洪泄利而渴者死,
疸毒入腹,喘滿者死,寸口近掌處無脈,口鼻冷者死,
附方
〔黃疸〕 茵陳五苓散 茵陳、蒼朮、澤瀉、豬苓、茯苓、官桂、
車前、柴胡、木通、酒疸加葛根燈心
〔穀疸〕 豬肚丸 白朮、苦參、牡蠣、入豬肚 煮爛搗丸,
〔陽黃〕 茵陳蒿湯 茵陳、山梔、大黃
〔穀疸〕 龍膽苦參丸,膽草(一兩)、苦參(三兩)
牛膽汁丸 食前大麥芽煎湯下二錢,日三服,女勞加梔子廿枚,
〔酒疸〕 葛花解酲湯 見一卷濕症,
〔女勞〕 加味四君子湯 參、苓、朮、草、加黃耆、白芍、
扁豆、薑、棗
〔黃汗〕 黃耆湯 黃耆、赤芍、茵陳、石膏、麥冬、豆豉、
甘草、竹葉、生薑
〔陰黃〕 茵陳四逆湯 附、薑、草、加茵陳
〔陰黃〕 因陳茯苓湯 茵陳、茯苓、豬苓、滑石、官桂
〔陰黃〕 茵陳陳皮湯 茵陳、白朮、半夏、苓、生薑
〔陰厥〕 茵陳附子湯 茵陳、附子、甘草
〔陰黃〕 茵陳薑附湯 即茵陳四逆湯,
〔陰黃〕 茵陳茱萸湯 茵陳、茱萸、附子、乾薑、木通、當歸
〔陰黃〕 理中湯 參、朮、薑、草
〔表汗〕 桂枝黃耆湯 桂、芍、草、薑、棗、加黃耆
〔寒熱〕 小柴胡湯 見一卷溫症,
〔嘔吐〕 小半夏湯 夏、薑
〔虛勞〕 小建中湯 見三卷衄血,
〔虛黃〕 人參養營湯 見二卷勞瘵,
〔風黃〕 青龍散 防風、荊芥、生地、首烏、威靈仙
每服一錢,
〔瘀血〕 桃仁承氣湯 見一卷疫症,
〔疫黃〕 小麥湯 小麥、竹葉、石膏 水煎,
〔疫黃〕 茵陳瀉黃散 茵陳、葛根、黃連、山梔、白朮、赤苓、
白芍、木通、人參、木香、薑、棗
〔疫黃〕 濟生茵陳湯 茵陳(四錢)、大黃(二錢)、山梔
(一錢) 即茵陳蒿湯,而分兩不同,
〔黑疸〕 硝礬散 硝石、礬石(燒枯) 等分研末,
大麥汁服方寸匕,此方散鬱熱,解腎毒,出仲景,
〔洩毒〕 沈氏黑疸方 茵陳(四兩搗汁)、花粉(一斤搗汁)
和服,黃水自小便下,此沈金鰲製以泄疸毒,
〔諸疸〕 茯苓滲濕湯 茵陳、茯苓、豬苓、澤瀉、白朮、蒼朮、
陳皮、黃連、山梔、秦艽、防己、葛根
〔絡瘀〕 金鈴子散 見三卷鬱症,
〔久疸〕 參朮健脾丸 見三卷腫脹,
〔通治〕 化疸湯 茵陳、蒼朮、茯苓、豬苓、木通、山梔、
薏仁、澤瀉 酒疸加葛根,女勞加當歸、紅花,
〔通治〕 當歸白朮湯 歸、朮、苓、夏、芩、枳、草、茵陳、
棗仁、前胡
〔溫補〕 腎氣丸 見二卷虛損,
〔滲濕〕 加減五苓散 五苓散加茵陳,減肉桂,見一卷溫症,
〔脾陽〕 香砂六君子丸 見三卷嘔吐,
〔女勞〕 二石散 滑石、石膏 等分為末,大麥汁服,
〔補陰〕 六味湯 見一卷中風,
〔黃胖〕 四寶丹 使君子肉(二兩)、檳榔、南星(各一兩)
蜜丸,吃生米加麥芽,吃茶葉加細茶,吃土加堊土,吃炭加黑炭,
沙糖水送下,
〔食滯〕 保和丸 見二卷痰飲,
〔黃胖〕 綠礬丸 綠礬(炒白)、五倍子(炒黑)、神麴
(炒黃)、鍼砂(醋淬) 薑汁煮棗肉為丸,酒下,
〔黃胖〕 褪金丸 鍼砂、香附(各六兩)、白朮、蒼朮
(各二兩五錢)、陳皮、神麴、麥芽(各一兩五錢)、厚樸、甘草
(各一兩) 麵糊丸,米湯下,
〔脫力〕 沈氏雙砂丸 鍼砂(四兩炒紅醋淬)、砂仁
(一兩生研)、香附(便製五錢)、皂礬(麵包煆紅一兩)、
大麥粉(三升)、木香(生研一兩)、元棗一斤 煮肉為丸,
瘧症
論治
瘧疾四時皆有,而多發於夏秋,以夏傷於暑,汗出腠開,當風浴水,
受淒滄之水寒,及秋遇涼風束之,裏邪不能外越,則隨經絡以內薄,
舍於臟腑募原之間,(居半表半裏)與日行之衛氣相值,而瘧作焉,
當其邪正交爭、併於陰,則中外皆寒,(經所謂起於毫毛伸欠,
寒慄鼓頷,腰脊俱痛也)併於陽,則外內皆熱,(經所謂頭痛如破,
渴欲冷飲也)極則陰陽俱衰,衛氣相離,故病得休,衛氣集,則復作,
(經云,衛氣日行於陽,夜行於陰,瘧邪得陽而外出,得陰而內薄,
內外相薄,是以日作,邪氣之舍深,內薄於陰,陽氣獨發,陰邪內著,
陰與陽爭,不得出,故間日作,邪氣內薄五臟,橫連募原,其道遠,
其氣深,其行遲,不能與衛氣俱出,故間日乃作,其間二日者,
邪氣與衛氣客於六腑,有時相失,必休數日乃作也)淺者邪發三陽,
隨衛氣以出,則日一作,深者邪舍三陰,不能隨衛氣並出,
或間日間二三日而作,病深者作愈遲,以瘧邪有在經在腑在臟之別也,
(已任編云,臟腑相接處,有虛界之募原,而虛界中,復有剛柔筋脈,
其為某臟腑之筋,即為某臟腑之病,究之臟腑瘧病,
皆募原伏邪之氣所遷移,間日間二三日,募原有遠近耳)故邪傳陽分,
則作日早,邪陷陰分,則作日晏,(經曰,邪客風府,循膂而下,
與衛氣一日夜會於風府,日下一節,故其作晏,其出風府,日下一節,
二十五日下至骶骨,二十六日,入於脊內,注於伏膂,其氣上行,
九日出缺盆,其氣日高,故作日乃益早,風府在項後,入髮際一寸,
項骨三節,脊骨二十一節,其廿四節下為尾骶骨,
邪自風府日下一節故發晚,廿五日至骶骨、廿六日邪復自後而前,
入脊內注伏膂,循脊上行,無關節之阻,故九日出缺盆其氣日高,
自陰就陽,邪日退,故作漸早)治者須從陰分提出陽分,
作日早則易瘳,無汗欲使有汗,散邪為主,而兼補,汗多欲令汗少,
養正為主而兼散,尤必分經以論治,足太陽瘧,腰痛頭重,寒從背起,
先寒後熱,熱止汗出,難已,(羌活黃芩湯加減)足少陽瘧,
身體解㑊,見人心惕然,熱多,汗出甚,(小柴胡湯加減)足陽明瘧,
頭痛渴飲,洒淅寒甚,久乃熱,熱去汗出,(竹葉石膏湯加減)
足太陰瘧,不嗜食,寒多善嘔,熱甚則渴,(桂枝湯加減,
參入建中湯)足少陰瘧,腰痛脊強,口渴嘔吐,寒從下起,熱多寒少,
病難已,(桂枝人參白虎湯,後加鱉甲、牛膝)足厥陰瘧,
腰痛少腹滿,小便不利,數便,(先用三黃石膏湯,
後用鱉甲牛膝湯加減)此論六經瘧也,若邪深伏,則為五臟瘧,
如肺瘧令人心寒,寒甚熱,善驚,(桂枝加芍藥湯)心瘧令人煩心,
欲得清水,反寒多,不甚熱,(桂枝黃芩湯)肝瘧令人色蒼,
(面色青)太息,狀若死,(四逆湯)脾瘧令人寒,腹中痛,
熱則腸鳴,鳴已汗出,(小建中湯,橘皮散)腎瘧令人洒洒然,
腰脊痛,大便難,手足寒,(歸芍桂枝湯)其在腑則胃瘧,
令人善飢而不能食,食而支滿腹大,(二陳湯加枳殼、草果)
既辨六經臟腑,更審六淫所傷輕重,如風瘧(脈浮大,春夏為多)
感風而得,惡風自汗頭痛,風為陽邪,故先熱後寒,(宜紫蘇、川芎、
白芷、薑皮等)寒瘧(脈緊盛,秋冬為多)乘涼浴水,感寒而成,
惡寒無汗,寒為陰邪,故先寒後熱,(宜桂枝、生薑、厚樸、
草果等)暑瘧脈虛受暑,熱熾煩冤,邪傷上焦肺氣,發必寒輕熱重,
唇燥舌絳,渴喜涼飲,(盛暑發者,白虎湯,虛加人參、麥冬,
秋涼伏暑發者,杏仁、貝母、花粉、黃芩、半夏、知母、青蒿等)
濕瘧脈濡緩,面浮身痛,脘悶不飢,嘔惡,邪阻中焦脾絡,
發必寒重肢冷,舌白胎膩,喜熱飲,大便不爽,忽祕忽溏,
為濕結氣痹,(宜半夏、厚樸、白𦸅、草果、薏苡、滑石、茯苓、
通草,或胃苓湯,去桂草)其濕熱交蒸阻氣,洩熱滲濕,審其重輕,
切忌柴葛劫津,(宜杏、樸、芩、夏、橘紅、生薑、竹茹、麥冬、
栝蔞、枳殼)癉瘧但熱不寒,由陰氣先傷,陽氣獨發,壯熱少氣煩冤,
手足熱,欲嘔,邪內藏於心,外舍肌肉,令人消爍肌肉,宜甘寒生津,
(生地、麥冬、知母、竹葉、丹皮、杏仁、貝母、花粉、梨汁、蔗漿,
盛暑發者,白虎湯)溫瘧脈如平人,但熱不寒,骨節煩疼,時嘔,
(金匱用桂枝白虎湯,若溫邪兼濕,宜半夏、杏仁、𦸅仁、滑石,
俱忌柴葛升舉)牝瘧多寒,(金匱用蜀漆散,宜酌用二陳湯加薑、
桂枝,牝瘧邪伏於腎經氣分,寒瘧邪伏於膽經營分)若但寒不熱,
(柴胡薑桂湯)痰瘧素脾虛多痰,瘧熱又能蒸痰,胸悶欲嘔,
(熱痰君貝母,佐以竹茹、橘紅、栝蔞霜、茯苓皮,寒痰君自朮,
佐以半夏、陳皮、薑汁、蘇子)食瘧飲食生冷不節,致寒熱較重,
飢不思食,滿悶腹疼,(養胃湯減參朮)瘴瘧嶺南氣炎,
感受山嵐澗溪之毒,乍寒乍熱,迷悶發狂,須祛瘴滌痰,
(平胃散加減)疫瘧因染時邪,寒熱成瘧,其症沿門合境,
(達原飲,五瘟丹,不換金正氣散)鬼瘧夜發,為邪入血分,
宜升散營中之邪,(內補建中湯加升、柴、生首烏,脾虛者,
補中益氣湯)勞瘧病久延虛,尫羸氣怯,因勞輒發,寒熱模糊,
最難調治,(補中益氣湯加牛膝、鱉甲、製首烏)瘧母久病失調,
邪入肝經,挾瘀血痰涎,脅下結塊,宜疏通血絡,(用鱉甲、桃仁、
蓬朮、牡蠣,加金鈴子、歸鬚、延胡、桂枝、甲片,或鱉甲煎丸,
虛人瘧母,宜補劑兼疏散藥)瘧疾變痢,因暑濕迫注,失於解散,
由經入腑,宜表裏分消,(用柴胡、半夏、黃芩、枳殼、陳皮、紅麴、
滑石、茯苓、炙甘草)連進大劑,以痢愈為度,瘧亦止,
此治諸瘧之大概也,此外又有似瘧非瘧,同一惡寒發熱,或寒熱往來,
最宜詳辨脈症虛實,勿以陰陽內損之初症,誤認瘧邪,輕用表散,
(如小柴胡湯,祛瘧飲之類)若脈症皆虛,(即宜黃耆建中湯,
補中益氣湯,升柴少用)血虛發熱者,(逍遙散)蓋陽虛則惡寒,
陰虛則發熱,凡傷寒後,及大病後,產後,勞怯等症,俱有寒熱往來,
或一日一二發,俱宜作虛治,以瘧之寒熱有定時,
雜症之寒熱無定時為辨,論中治法有未備者,參觀後論,
脈候
瘧脈自弦,弦數多熱,弦遲多寒,弦而浮大可吐,弦短傷食,
弦滑多痰,微則為虛,代散者死,遲緩者愈,入門曰,衛虛則先寒,
營虛則先熱,表邪多則寒多,裏邪多則熱多,表裏相半,則寒熱相等,
附方
〔太陽〕 羌活黃芩湯 羌、芩、陳、草、前胡、豬苓、知母
口渴加麥冬、石膏,
〔少陽〕 小柴胡湯 見一卷溫症,口渴去半夏,加麥冬、石膏,
〔陽明〕 竹葉石膏湯 見一卷傷風,痰多加橘紅、貝母,
〔太陰〕 桂枝湯 桂、芍、草、薑、棗
〔太陰〕 建中湯 見二卷衄血,
〔少陰〕 白虎湯 見一卷中風,加人參,名人參白虎湯,加桂枝,
名桂枝白虎湯,
〔厥陰〕 三黃石膏湯 見一卷疫症,
〔厥陰〕 鱉甲牛膝湯 鱉甲、牛膝、當歸、陳皮、柴胡
熱甚加麥冬、知母,口渴加花粉,
〔肺瘧〕 桂枝加芍藥湯 桂、芍、草、薑、棗、倍芍藥用
〔心瘧〕 桂枝黃芩湯 即桂枝湯加黃芩
〔肝瘧〕 四逆湯 附子、薑、草
〔脾瘧〕 橘皮散 橘紅薑汁浸煮,焙乾研末 棗湯下三錢,
〔腎瘧〕 桂枝加歸芍湯 即桂枝湯加歸、芍
〔胃瘧〕 二陳湯 見一卷中風,
〔風瘧〕 芎蘇飲 見二卷咳嗽,
〔寒瘧〕 露薑煎 生薑四兩搗汁露一宿
凡治瘧湯劑露一宿者,取白露降則暑熱除之意,
〔暑瘧〕 白虎湯 見一卷中風,
〔濕瘧〕 柴平煎 小柴胡湯合平胃散
〔濕瘧〕 胃苓湯 見一卷中風,
〔濕熱〕 白虎蒼朮湯 見一卷中風,
〔牝瘧〕 蜀漆散 蜀漆、雲母(燒二晝夜)、龍骨(煆)
研末水調,
〔寒瘧〕 柴胡薑桂湯 柴、薑、桂、芩、草、花粉、牡蠣
〔食瘧〕 養胃湯 參、朮、陳、夏、苓、樸、砂、麴、丁香、
木香、藿香、麥芽、草、蓮子(各七分)、加薑
〔滌痰〕 平胃散 見一卷中風,
〔疫瘧〕 達原飲 見一卷疫症,
〔疫瘧〕 五氳丹 芩、連、蘗、草、香附、紫蘇
用大黃熬膏為丸,辰砂、雄黃為衣,
〔疫瘧〕 不換金正氣散 平胃散加半夏、藿香
〔鬼瘧〕 內補建中湯 黃耆建中湯加當歸
〔補氣〕 補中益氣湯 見一卷中風,
〔瘧母〕 鱉甲煎丸 鱉甲灰(酒浸煮汁一兩二錢)、柴胡、
白芍、丹皮、⿸庶䖵蟲、烏扇、鼠婦、蜣螂(各四錢)、桂枝、阿膠
(各三錢)、黃芩、桃仁、乾薑、大黃、半夏、人參、厚樸、蜂房、
石葦、紫葳(各二錢)、葶藶、瞿麥(各一錢五分)、赤硝
(一兩)、以鱉甲汁為丸
〔散邪〕 祛瘧飲 柴、蘇、檳、陳、查、枳、草、二母
水煎,露一宿,
〔散鬱〕 逍遙散 見一卷火症,
陰瘧
論治
前論瘧邪伏於募原,淺者客三陽經,深者入三陰經,夫臟腑之經,
各有界絡,(邪在某經,即某經瘧)因邪有淺深,舍有遠行,
行有遲速,故衛氣相值,有日發,間一日二日而發之殊,間一日發,
與日發者治法同,病亦易愈,惟間二日為難治,以伏邪深入三陰,
故名陰瘧也,(足太陰脾,足少陰腎,足厥陰肝,其經深遠)
三陽瘧多發在夏至後,處暑前,三陰瘧多發在處暑後,冬至前,
發愈晚者去亦遲,以氣令收肅故也,其發時亦不定,有前間一日,
忽間二日發者,有前間二日,忽一日夜兩發者,有連發二日,
中間一日者,有間三日發不爽者,或不忌口,不節勞,伏邪旁溢界絡,
皆能致之,否則發期錯亂,乃將愈之兆矣,陰瘧主治之法,
惟和營調衛兼疏邪,勿期速效用劫劑,(如常山飲,七寶飲)
每見用常山、巴霜劫痰得效者,面色熏黑,留邪在裏,
後多變成癆熱鼓脹不治,良可恨悼,因前論治法未盡,而申之,
凡通治諸瘧,初起宜散邪,(露薑煎)往來寒熱,(小柴胡湯)
寒多者,(小柴胡湯加桂枝)寒少熱多,(清脾飲)濕盛,
(平胃散)痰多,(二陳湯,二妙丸)濕盛嘔瀉,
(平胃散合四苓散,加砂仁,半夏)濕熱俱盛,(清中驅瘧飲)
暑熱兼濕,(香藿飲加黃芩、半夏、赤茯、滑石)伏暑秋瘧,
(黃芩、知母、花粉