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馤塘醫話

正文

餘年十七患瘧幾及半年通議公恐其勞心不令讀經史習詩文因授以醫書數種令於養病時閱之俾知保身立命之道及病源藥性可以自相印證古人三折肱而為良醫固病者所宜習也受而讀之頗有會心未幾先慈勞嗽百治不痊次年棄養痛天命之不留憾時醫之無識因是愈加研究徒以舉業相牽終未深造迨三十外間為人治病輒應手取效或他醫誤治已危者亦多挽救然久而愈不敢自信也蓋醫之為道廣大精微實無涯涘淺者見淺深者見深嘗博採諸家之說參以管見著述數卷悉遭兵火蕩焉無遺偶錄數條苦於無書可徵幸精於斯道者賜教焉

手足十二經脈配合陰陽表裡猶河圖洛書之數出於天然蓋五腑屬陽五臟屬陰手太陽為小腸丙火陽明為大腸庚金足太陽為膀胱壬水陽明為胃戊土少陽為膽甲木此五臟也手太陰為肺辛金少陰為心丁火足太陰為脾己土少陰為腎癸水厥陰為肝乙木此五藏也手少陽三焦厥陰心包雖無所主實與足經之肝膽相通乃知腎與膀胱為表裡與心小腸固相通也脾與胃為表裡與肺大腸亦相通也手足之氣上下相應有如此者昔人乃云傷寒傳足不傳手真瞽說也

十二脈相為表裡分配十干人皆知之而不知合五行者亦應八卦肺屬金應乎乾天天覆萬物肺為華蓋乾之象也脾屬土應乎坤地地育萬物脾藏水穀坤之象也心屬火應乎離離主南方心居中宮離之象也腎屬水應乎坎坎主北方腎居系闕坎之象也是故肺金喜涼潤脾土應溫燥治肺病者欲其下通乎脾無取過潤治脾病者欲其上通乎肺無取過燥有子母相生之義焉則地天交泰象也心火宜下降腎水宜上滋治心病者欲其下交乎腎勿使上炎治腎病者欲其上交乎心勿使下竭有嬰奼相依之義焉則水火既濟象也善治者必令相資相濟不善治者每至相剋相傷深於易理者自知之

若夫肝膽屬木應乎震巽膽陽主震先於離位故膽能生火肝陰居巽巽木屬風故肝能生風治肝膽病較難著手仍不外從脾肺心腎四經治之

東垣專重脾胃有十二經脾胃病之說縱橫博辨自成一家但自乾嘉之交至於今日天下男婦多患肝氣病隨人賦稟之陰陽寒熱各有所受其症變幻百出醫家率無把握余即謂脾胃病之變相而要不能以東垣法治之者也夫脾胃為後天根本人皆藉以生養豈能為他經作祟其病皆肝為之耳肝為五臟之長而屬木一有病則先克脾胃之土脾胃受克無所生施而諸經之病蜂起矣約略數之則有如胸腹脹滿左脅牽痛上連頭頂眉稜等處易驚易怒煩躁不寐寒熱往來晡後潮熱喘促燥渴乾咳痰嗽吞酸嘔吐小便淋閉大便或硬或溏而瀉吐血遺精腰膝痠疼皮毛灑淅肌膚枯瘦筋骨拘攣各症分屬十二經而一一皆系肝氣之所變也余著有肝氣論一帙似較之東垣脾胃論》,更為確當

肝經血多氣少而病曰肝氣氣者火也經云火生於木禍發必克肝經屬木木鬱則火熾惟其鬱而為火故能遍擾諸經而四體百骸皆受其病蓋肝氣上炎而心火生木剋土而胃火生木強反制金而肺火生肝腎同源腎有相火君火不明則相火失位而腎火亦生。《內經所謂諸病皆屬於火丹溪所謂氣有餘便是火者此也但火亦不止一端果繫有余之火則知甚至蘆薈龍膽草皆可用之如屬虛火則當以補為瀉甚或用桂附熱劑引火歸元而火症自愈也

世人每謂肝系五臟之賊宜瀉不宜補因有平肝伐肝之說不知肝木屬春生生之氣如無此氣人何以生豈可伐乎善乎經曰木鬱達之達之哉木喜條達遂其條達之性而生機自暢則肝得所而不為病矣故善治肝者不專治肝也大抵陽虛者中氣不足宜補脾以培其土土強而肝木無所侵凌陰虛者下元必虧宜補腎以益其水水足而肝木得所滋養如此則肝患自息諸症悉平古人所謂隔二隔三治法蓋如此

補中土者四君子湯補中益氣湯之類補腎水者六味地黃湯大補陰丸之類要莫善於局方之逍遙散用柴胡薄荷溫散肝木以達其鬱而加以歸芍滋陰術助陽茯苓利濕煨姜和中兼脾腎心肺而治之實為肝病第一良方有他症者以意消息自無不效近見續名醫類案創制一方用沙參麥冬生地歸身杞子川楝子六味出入加減名一貫煎自矜為治肝妙劑此等和平之品雖無大害而斷不足以治病非篤論也

婦人以血為主薛立齋良方治婦科專以肝脾兩經為主以肝藏血脾統血故也立方多用加味歸脾湯補中益氣湯大旨亦頗得法但婦人善懷而多郁又性喜褊隘故肝病尤多肝經一病則月事不調艱於產育氣滯血燥浸成勞瘵婦科之症強半由此則逍遙散最為要藥隨症加減自無不宜

易經損卦象辭曰懲忿窒欲忿欲二字致損之本不惟損德亦且損身蓋忿則心火上炎欲則腎水下竭此受病之由即取死之道也慎疾之君子當切戒之能懲能窒勝於服藥百顆又何患於肝病耶

白朮陽分藥也而古人多以之治血陽生則陰藉以長也地黃陰分藥也而古人多以之治氣陰滋則陽得所養也人身陰陽二氣不可偏重陽虛者陰無所統攝必隨之而涸陰虛者陽無所依附亦隨之而亡故治陽盛陰衰之人但補其陰毋伐其陽治陰盛陽衰之人但補其陽毋虧其陰總不可執於一偏而使臟氣有偏勝耳(毋伐其陽謂補陰劑中兼用氣分藥毋虧其陰謂補陽劑中兼用陰分藥

體質強盛之人不易受邪故常無病病發必重治之者切勿因循輕視體質羸弱之人最易感邪故常有病病發則輕治之者不可過用重劑宜隨其人之本質而異其方法然亦須察看其症而斟酌之未可執泥以致誤人

凡氣虛表弱之人夏則易受暑熱冬則易受風寒稍有不謹則頭痛身熱咳嗽喘渴之症相隨而作古人云服藥當在未病之先宜於夏至前後每日服生脈散人參麥冬五味各等分冬至前後每日服玉屏風散炙黃耆防風白朮各等分此二方藥只三味而扶正氣以固表不使感受外邪最為得力然尤須恪遵月令禁嗜欲薄滋味以培其元則邪自無從而入不可徒恃藥力也若自覺已受微邪則此二方亦不可服以五味收斂白朮壅滿非所宜也

虛人感冒本系輕症不必服藥但當避風寒節飲食靜養數日或汗或下自能解散而愈倘過事張惶誤投藥餌輕者變重速者變遲甚至纏綿日久轉生他症醫藥雜投浸至不救世間此種抱屈而斃者極多而在當貴之家及少年人為尤甚餘數十年來所見所聞不可勝計真堪悼嘆願病者與治病者各各慎之毋負鄙人之婆心苦口也

何謂誤投藥餌如病在表而攻其里則乘虛而邪必陷邪在裡而散其表則泄陽而氣愈傷邪在上焦而用中焦藥則反致中滿而作脹邪在中焦而用下焦藥則引入陰分而難痊其尤甚者本系內傷微感時邪症似傷寒而服麻重虛其表本系外感兼傷中氣症似勞怯而服參地黃重錮其邪此等治法愈醫愈劇即遇明眼人改弦易轍別用良方而受困多日已瀕於死矣

余嘗著肝氣論》,調內傷發熱用逍遙散主之外感寒熱用小柴胡湯去參主之隨症加減無不立愈乃又有人謂柴胡一味極易殺人何其固也張景岳治受邪有正柴胡飲及一柴胡二柴胡三柴胡四柴胡五柴胡等方具見新方八陣》。如柴胡果能殺人不應奉以為主而加入各經藥味但用不得法能貽誤致斃或亦有人則參歸地以及本草書中常用之品無不皆然如世俗所謂桂枝下咽陽盛即斃承氣入腹陰盛即亡者又豈惟柴胡而已哉

咳嗽吐血未必成癆也服知柏四物之藥不止則癆成矣胸滿不快未必成脹也服山楂神麯之藥不止則脹成矣氣滯膈塞未必成噎也服青皮枳殼之藥不止則噎成矣面目浮腫小便閉澀未必成水也服木通澤瀉之藥不止則水成矣此論本趙養葵確有見解但舍卻知瀉諸品從何治病患在無補氣藥以統領之耳前四症皆由正氣先虧所致宜以參術之類參之而後治嗽治脹治噎治水之味得奏其功將所指斥者無不可用此亦治肝病者所宜知也趙氏所論諸藥猶屬品味和平不甚峻厲者要之治病猶治民也用寬用猛各適其宜得宜則刑罰亦可稱祥不得宜則禮藥適滋作弊用藥猶用兵也兵以殺賊非以擾民善用之則干戈實啟太平不善用之則將帥皆堪召亂故凡用藥以病為主果所當用即如黃硝巴豆之導滯莪朮三稜之破氣甘遂大戟芫蕘商陸之行水亦未嘗不敢效如神又當中病即止不可過劑過則生災醫者烏可以不慎哉

專用攻瀉消導而無補藥以制之固有弊矣近人喜補惡瀉亦有遇病專用補劑而不知治其病者究之邪氣不除則正氣不復濁氣不降則清氣不升勢必愈補愈傷而其弊有不可勝言者矣且即如虛損症亦各有受病之所由來或寒或風或濕或火其類不一宜一一清理消除而後血氣和平自能復元無恙否則即日服參非徒無益而又害之也

古人治氣分之病如四磨飲四七湯丁香柿蒂湯橘皮竹茹湯皆用參治血分之病如歸脾湯養榮湯當歸補血湯龍腦雞蘇丸皆用參又如治風之消風散獨活湯小續命湯治寒之理中湯四逆湯吳茱萸湯治暑之清暑益氣湯治濕之中滿分消湯治燥之麥門冬湯瓊玉膏治火之升陽散火湯蓮子清心飲亦無不用參以及祛痰消積之劑用參術者尤多且仲景著傷寒論》,為醫家立方之祖而治六經病用參者幾居其半益可知扶正之即以驅邪也然此豈時醫之所識哉!《內經木鬱達之言當條達也火鬱發之言當發散也土鬱奪之言當攻導也金鬱折之言當制伏也水鬱泄之言當泄瀉也此五句實治百病之總綱除水火兩端而外木鬱所以治風土鬱所以治食金鬱所以治氣而其治法又有正治從治隔一隔二上取下取之不同神而明之變化無方不可勝用矣

人之不足由虛而損由損而勞由勞而極損有五一損肺皮毛槁落二損心血液衰少三損脾飲食不為肌膚四損肝筋緩不收五損腎骨痿不起勞有五一勞形二勞氣三勞思四勞精五勞神極有六一氣極二血極三精極四肌極五筋極六骨極又有七傷過飽傷脾盛怒傷肝憂思傷心強力傷腎寒冷傷肺風雨寒暑傷形哀樂恐懼傷神凡患此者修德為上製藥次之治心為上治身次之

五運六氣論分別年歲如太陽寒水司天太陰濕土在泉之類又有四時八節主氣客氣等說何氣受邪似有定例而按之每年時症實不相符蓋天時有寒暑燥濕之不同而人之受病因之人性有陰陽強弱之不同而病之變症因之此非可以執一論也

讀仲景書而不讀東垣書知外感發熱而不知內傷之亦有發熱則殺人多矣讀東垣書而不讀丹溪書知陽虛發熱而不知陰虛之尤易發熱則殺人多矣讀丹溪書而不讀景岳書知氣有餘便是火只宜滋陰而不知氣不足即是寒尤當扶陽則殺人亦多矣仲景每用麻桂黃而東垣易以參此外感與內傷之辨也丹溪專用知而景岳易以參此補陰與補陽之辨也此相反而實以相成皆不可以偏廢者也然泥於景岳補陽之說而陽亢陰消亦復不無後患又當參用河間丹溪之法以濟之則醫之為道庶乎備矣是在善學者之會而通之耳

大凡太極之理分為陰陽故立法不能無所偏而流極即不能無所弊其大者如殷周之質文齊魯之強弱洛蜀之主客朱陸之異同遺患且流及數世以後而要惟醫道之偏其害為尤甚蓋惟仲景之書系箸超超無法不備此外各名醫有偏長處亦有偏短處故不能無弊然諸說俱在良方甚多參而用之取其長而去其短救其弊而補其偏則生乎其後者亦不可謂幸也

仲景書名曰傷寒》,而實兼六淫治法在內後人得其一訣便可出奇無窮千金以小續命湯用麻桂治中風以炙甘草湯治虛勞。《外臺又以炙甘草湯治肺痿。《機要以桂枝羌活湯麻黃防風湯分有汗無汗治瘧疾之類不可枚舉陶節庵出而盡變其法別制其方不復分經論治實為長沙叛臣後人畏難就易故多祖述節庵然亦開無數變化法門且如再造散用參同羌細辛治陽虛不能作汗實為東垣丹溪景岳之所自出要亦從仲景法中變化而來

近人吳鞠通著溫病條辨》。發明四時之病傷寒少而溫病多如春曰風溫夏曰濕溫曰暑濕秋曰伏暑曰秋燥冬曰冬溫其症多從手太陰肺經受病(按此即邪從上焦入說見下條)與傷寒邪從足太陽入者迥異忌大汗大下多用加減銀翹散之類此與明季吳又可著溫疫論》,謂疫邪率在膜原專用達原飲及重劑大黃俱為一得之論間亦中病而未可盡奉為圭臬也

自仲景以來論治病者皆知宜分表裡謂足太陽膀胱為表中之表足陽明胃為表中之裡足少陽膽為半表半裡自是而三陰脾腎肝皆為里幾成千古不易之論矣

本朝葉天士治病獨於表裡之外必分三焦實為發前人所未發肺為上焦心脾為中焦肝腎為下焦邪在上焦宜散宜吐邪在中焦宜和宜導邪在下焦宜攻宜下蓋人之表裡由外而內如天之有緯度也人之三焦由下而下如天之有經度也一縱一橫交相為用不可偏廢且風寒中人多從毛竅襲入故宜分表裡暑濕中人多從口鼻吸入故宜分三焦此尤不可不知者

人之一身陰陽而已矣陰陽所分營衛而已矣營衛所主血氣而已矣血屬陰氣屬陽血屬營氣屬衛人人共知因謂氣欲其升不欲其降血欲其降不欲其升然氣下陷則為泄為脫而氣上衝則為喘為呃血上湧則為吐為衄而血下泄則為崩為漏皆病也故參耆補氣皆取升提而必輔以補陰之藥則升中有降地補陰皆取潤下而必輔以補陽之藥則降中有升

凡用藥甘以和中苦以燥濕酸以收斂辛以發散咸以軟堅淡以滲泄此正治也寒因寒用熱因熱用通因通用塞因塞用此從治也虛則補其母又曰子能令母實實則瀉其子又曰子能盜母氣因相生而兼相為用此常法也脾病平肝肝病壯脾腎病清心心病滋腎此隔二治法也肝病益肺(左金湯之類)脾胃病暖腎或助命門火此隔三治法也神而明之思過半矣

世人以張朱四家並稱皆以張為仲景竊思仲景系東漢時人所立方論悉本》、《》。實百代醫家之祖豈三子所能肩隨者後閱陸定圃學博雜識謂仲景不在四家之列張應指張子和乃與東垣河間丹溪相伯仲其治法亦各明一義卓然成家此論甚允實獲我心因亟錄之

補氣藥多溫而少涼補血藥多涼而少溫此陰陽之所分也然肺主出氣腎主納氣氣虛之症有宜滋陰補腎者涼藥亦為所用而要不得以知梔為氣虛人用以過於寒涼非所以助正氣也陽生則陰生氣壯則攝血血虛之人有宜扶陽補氣者溫藥亦所宜用而要不得以硫為血少人用以過於溫熱適足以耗血也

人參為扶元極品無論表散攻瀉皆宜用之故古方用參極多但所用人參出於上黨地居中土性味和平本朝用遼東參偏居東方故性溫而上行至高麗參來自朝鮮東洋參來自日本則地愈東而性愈偏補虛之功不足助熱之勢有餘受外邪及素患肝病者皆須酌用非可執古方而用今藥也推之白朮非野生則性薄而枯燥桂心非窯洞則味辛而上炎(安南桂已無有)皆不足以濟事而稍不合宜轉多流弊亦醫家之所宜知也

六淫以風為首天地之間惟風無所不入故人之受病風症最重又能兼及諸淫變生百病其兼諸淫者如寒曰風寒濕曰風濕暑曰暑風燥曰風燥火曰風火蓋各症皆能生風也其變百病者如頭風腦風喉風肝風胃風腸風鶴膝風腎囊風歷節風以及風氣風痹風痱風疹風癱風癲之類是也而且輕則為傷重則為中總由真氣先虛營衛空疏而後風邪得乘虛以襲之是以風症多虛而少實東垣河間丹溪諸家治法有順氣養血化痰清熱之不同不專用驅風之劑也

仲景著書名傷寒論》,蓋以寒病為諸症之綱也夫人之一身陽盛則生陰盛則死寒者陰慘之氣中人則為病而陽氣衰矣故仲景立方多主溫劑除攻下諸方之外寒邪在表則溫散以汗之如麻黃湯桂枝湯大青龍湯之類寒邪在裡則溫熱以祛之如理中湯四逆湯之類此實治寒病之心法而為後人所宜遵守者也若四時之邪或溫或濕或暑亦有似傷寒者治法大不相同切勿專用溫熱以致貽誤猶中暑中濕諸症與中風迥別故隨時制宜為醫家之要訣焉

暑者夏令之陽邪從口鼻入脾經實先受其病而心肺次之乃熱症多陽屬氣有餘暑症多陰屬氣不足與治感受寒邪之法大異宜溫散而不宜過熱宜清涼而不宜過寒仲景方多不可用且暑之兼症甚多有兼傷風者有兼傷寒者有兼傷濕者有兼傷食者而要惟兼濕與食為最多蓋夏月土潤溽暑暑必多濕而內無積食亦斷不致為大患也然或瘧或痢或霍亂吐瀉發於當時者為輕入秋病為伏暑極難痊愈秋深更甚若至霜降後發病十有九危治者當留意焉

五行六氣之理脾為濕土濕者土之氣也從地而上其著於人則有內感外感之不同內感者嗜酒食麵釀醇肥膩及食生冷物其傷在脾胃臟腑外感者坐臥卑汙或身受雨水汗浴淋漓其傷在皮膚經絡而亦有兼風兼寒兼熱兼暑各症且有中濕甚重而口眼喎斜舌強語澀筋骨拘攣四肢麻木者形如中風而不可作中風治大約濕在表宜汗謂解肌也濕在裡宜泄謂通二便也又須扶脾以實之溫中以祛之而治濕之能事畢矣

經曰燥乃陽明秋金之氣所化金能生水燥則無以滋腎陰而化源絕腎水既絕不能灌溉五臟滋養百骸則周身皆槁而愈燥矣其病多由酒色過度而起火盛水衰遂至漸劇亦有因肺受風火咳嗽多痰唾久傷液而成燥症者或皮膚甲錯或肌肉枯瘠或嗌乾聲啞總宜以甘寒生水之味治之輕者天冬地黃梨漿藕粉重者龜鱉膠牛羊乳及燕窩等物尤宜清心寡慾嗽口咽津自能漸愈若再用溫劑或酒色不戒必致傷生慎毋忽諸

五臟六腑各具真氣氣有餘便是火故諸經皆有火而心肝命門三經實主之勞傷鬱悶盛怒極樂悉能生火肝火盛則傷脾心火炎則傷肺命門火熾則傷腎此火由內生者也至內寒暑濕諸症身發壯熱久鬱而成火則四時之邪所傳變也又肝移熱於膽心移熱於小腸肺移熱於大腸腎移熱於膀胱而其患不可勝窮矣火既為患必宜瀉之而有以散為瀉者葛之類有以泄為瀉者連之類有以滋陰為瀉者元參之類有以補氣為瀉者甘草之類(所謂甘溫勝大熱)是在善用者之變而通之耳

凡感受時疫初起總覺寒毛灑淅或四肢發冷故俗人遇外感無論風溫暑濕皆稱為傷寒而治以表散日久邪入中焦或自表而里總覺化熱將有口渴便秘煩躁譫語等症故俗人皆稱為火症而治以涼瀉不知其中三因所受變化多端必須隨症分經論治方能奏效否則一方之內不必全誤但有一二味不宜服者非惟諸藥無功亦且其弊立見後來者不知何藥未投又復變法治之如此則誤人必多矣

治病之法四端並重今人專取診脈已多遺漏況病人賦性有偏脈亦各異或遲或數或大或小醫者素不相習而病家所告症候又多蹖駁甚或輕重例置虛實互移如此而欲憑所診之脈便與定方治病多不相宜故凡初診切宜審慎必須揆情度理確有見地而後立方且於初方中預防其變症如善弈者開局下子算至數十著以後自能全局得手若待用藥未合而後別籌治法即能療病終非良醫謂其人抱恙已久故也矧或變症迅速不及改弦又慮病家更易庸手輾轉蹉跎人命至重豈得一誤再誤耶

養生家當於平日調和氣血保惜精神酒色嗜欲一無沉溺喜怒悲恐一無過傷則自不至於感受時邪即染亦輕無須服藥數日自痊即欲服藥亦只取和平輕清之劑投之輒效此固非醫者所得居功也

少年酒色不謹之徒猝受時邪必然頭眩身重氣體困憊此由正氣早傷之故經曰邪之所湊其氣必虛者此也此種在夏秋之間尤多醫家最難療治過表則汗多亡陽早下則洞泄亡陰延至日久而神昏氣蹙痙厥之症交發而並至醫者因前次已服攻散之藥輒投以參其或加入桂若是者決無生理深可悼也治法當於邪未入里時用參蘇飲枳朮丸等方加減調理之倘至八九日症猶未退且必增劇即宜用復脈湯(即炙甘草湯加減)助其正氣滋其真陰而後其邪自解若藥餌誤投勢已危殆則牛黃丸至寶丹紫雪丹之類酌而用之亦可救其十之二三此皆余所經驗者

嘉道間越中某醫頗有名而過於慎重明知是症當攻當導而不肯驟進補方約需多日始稍稍補之而其人已極憊矣余詰其故則曰古人立方表散則有大青龍小青龍攻裡則有大承氣小承氣大陷胸小陷胸和解則有大柴胡小柴胡亦是審慎之意先輕後重如輕者得效則重者不必施也余笑而不答夫仲景設方各有專治宜重宜輕絲毫不容假借豈有先試輕劑後用重劑之理乎

俗云百病皆由痰起痰之名不見於內經》。仲景書有五飲痰飲居其一自後醫家言治痰者浸多而要必以治脾為先蓋痰本飲食所化脾氣健運則痰無從生脾氣一弱則痰多而上出於肺竅故治痰之方大抵皆脾肺藥也但痰有因寒而生者有因火而生者有因風而生者有因濕而生者治之各有其本皆實痰也而虛痰又有兩種一則由脾虛不能化食火鬱為痰痰稠而濁一則由腎虛不能制水水泛為痰痰稀而清法當分陰陽以治之或補其氣或補其陰不專主乎消痰也今人多嗜菸草終日吸之兼饜酒肉故晨起痰嗽必盛此即日服藥餌不易消除至積病既深痰聲咯咯由丹田而上至胸膈則危在頃刻非人力之所能為矣

左氏傳言非鬼非食鬼亦病之一端蠻傜回部酷信巫鬼每病必禱越中婦女多好之不知有因鬼而得病者亦有因病而生鬼者其或本無他恙猝然暴病昏厥譫語祈禱得力即霍然愈但元氣稍弱此因鬼得病者也其或病已數日神氣薄弱忽有鬼物憑以求食祈禱後鬼去而病仍在尚須醫治此因病生鬼者也總之既遇鬼疾自應祛遣切勿恃迂儒無鬼之論與之作難致使病者受累不過以醫藥為主毋徒聽命於鬼而已若夫夙世冤纏三生孽報時至相逢必取其命雖佛偈仙經亦無從為之挽救耳

形肥之人多痰宜六君子湯之類形瘦之人多火宜瓊玉膏之類童稚之人多陰虛宜六味地黃湯之類老年之人多陽虛宜七寶美髯丹之類此平時調理法也治病三法針灸與藥餌並重,《左傳所謂攻之達之者也今針灸已失真傳灸法依銅人圖按穴炷艾猶有治病奏功者但亦惟勞損未成及風濕痿痹之症為宜耳至於太乙雷火神針尚傳數方率無全效乃近二十年來治痧之術盛行無論老幼男婦冬寒夏暑遇有心痛腹痛肝胃氣痛以及感冒發熱吐瀉等病率皆名之曰痧輒用刀針刺舌下與兩臂等處之血謂之放痧間亦有得愈者鬨然同聲以為神技遍行城鄉故寒熱不節之時民間之得免刺剟者鮮矣夫痧非惟內經不載諸名家皆莫之言惟陰陽水治乾霍亂俗名絞腸痧見於後人本草方書亦未聞有刺取其血之說大抵邪入血分鬱結而成故刺血多變黑色若血色不變則非痧也本非痧而刺之徒傷氣血經絡空虛適足以召邪而生病故放痧之人必多感胃愈病愈刺久之則成弱症而斃矣要之針砭本系古法久已無傳苟非極悶極痛命在呼吸者皆可用藥調治切勿輕試刀針余嘗苦口勸人多未見信豈劫運所定或以此代刀兵之數邪可慨也已

邇來鴉片煙遍行宇內半由遊手好閒之子花柳娛情半由幕友吏胥之徒深宵辦案此外則有因藉以治病而吸之者鴉片系罌粟苞漿性本澀腸斂肺夷人和以毒物煎成煙膏惟久瀉久嗽滑脫之症及肝病不犯上焦者吸之頗為有效然病未除而癮已成猶進狼以驅虎而服之無效者反添一吸菸之患且即治病果痊全資煙力久之氣血虧損嗽瀉肝病一旦復後必然加重煙亦不效並非他藥之所能治而成必死之症矣本草綱目》、《證治準繩兩書無數佳品無數良方何病不可醫何藥不可用而必假此毒物也哉

補編·卷上

六經既敘仍得而匯言之先言表裡之義三陽固為表而太陽非表之表乎少陽非表中之半表裡乎三陰固為里而太陰非里之表乎少陰非里之半表裡乎厥陰非里中之裡乎再言經與臟腑之表裡太陽經與膀胱也陽明經與胃府也少陽經與膽府也非表中之表裡乎太陰經與脾臟也少陰經與腎臟也厥陰經與肝臟也非里中之表裡乎表裡之義得而汗下之法可明矣在表俱可汗是陰症可汗也在裡俱可下是陽經可下也請再言其升降之義人之身胸膈居上心居中之上腹居中之下少腹更在下邪在上則越之可也邪在上之中則瀉之可也邪在中之下則下之可也邪在下泄之可也越者升而散之也瀉者徐而滋之也下者攻而除之也泄者就勢而推致之也故除發汗解肌治表之外又有瀉心諸方以瀉中上之邪有承氣諸方以下中下之邪有抵當等湯以泄少腹在下之邪外有和解一方以治半表裡之邪皆審邪之所在順邪之性而治之也俱不外升降之義也請再言寒熱虛實之辨正實則邪必虛正虛則邪必實其常也正虛而邪亦虛正實而邪亦實其變也治其邪實而必不妨於正治其正虛而必無助乎邪方為善治也熱則脈證俱熱寒則脈證俱寒其真也熱而脈證似寒寒而脈證似熱其假也治其熱而必兼顧其陽治其寒而必兼顧其陰方為妙法也其間有寒熱錯雜之邪為患者則又有寒熱錯雜之治而救陰救陽之理愈可明矣陰盛而陽衰必馴至有陰而無陽此扶陽抑陰應圖之於早也陽盛而陰衰必漸成亢陽而亡陰此濟陰和陽應識之於預也陽無而陰不獨存陰亡而陽不狐立相維則生相離則死此又陰陽不可偏勝之大綱也明乎此傷寒論六經之理已盡而凡病俱可引伸觸類其理無盡矣此余之所以再為伸言也乎

古昔聖賢治一病必有一主方千變萬化不脫根本

在氣分者但行其氣不必病輕藥重攻動其血在血分者則必兼平氣治所謂氣行則血隨之是也

大凡體質素虛驅邪及半必兼護養元氣(參草之類是也)仍佐清邪

暑病首用辛涼繼用甘寒再用酸泄酸斂不必用下可稱要言不煩矣而時下不外發散消導加入香薷一味或六一散一服考本草香薷辛溫發汗能泄宿水夏熱氣閉無汗渴飲停水香薷必佐杏仁以杏仁苦降泄氣長夏濕令暑必兼濕暑傷氣分濕亦傷氣汗則耗氣傷陽胃津大受劫爍變病由此甚多發泄司令里真自虛所以夏月用香薷者宜慎春令發痧從風溫濕夏季從暑風暑必兼熱秋令從熱爍燥氣冬月從風寒(此是秘訣)痧本六氣客邪風寒暑濕必從火化痧既外發世人皆云邪透孰謂出沒之際升必有降勝必有復常有痧外發身熱不除致咽啞齦腐喘急腹脹下痢不食煩躁昏沉竟以告斃者皆屬裡症不清致變須分三焦受邪孰多或兼別病須細體認

上焦藥用辛涼中焦藥用苦辛寒下焦藥用酸寒上焦氣味宜輕肺主氣皮毛屬肺之合外邪宜辛勝里甚宜苦勝若不煩渴病日久邪郁不清可淡滲以泄氣分中焦藥痧火在中為陽明燥化多氣多血用藥氣味苦寒為宜若日多胃津消爍苦則助燥劫津甘寒宜用下焦藥鹹苦為主若熱毒下注成痢不必咸以軟堅但取苦味堅陰燥濕

論溫熱病舌黃

再論三焦不得從外解必致成里結里結於何在陽明與胃腸也亦須用下法不可以氣血之分就不可下也但傷寒熱邪在裡劫爍津液下之宜猛此多濕邪內搏下之宜輕傷寒大便溏為邪已盡不可再下濕溫病大便溏為邪未盡必大便硬慎不可再攻也以屎燥為無濕矣人之體脘在腹上其地位處於中按之痛或自痛或痞脹當用苦泄以其入腹近也然必驗之於舌或黃或濁可與小陷胸湯或瀉心湯隨症治之倘或白不燥或黃白相兼或灰白不渴慎不可亂投苦泄其中有外邪未解里先結者或邪郁未伸或素屬中冷者雖有脘中痞痛宜從開泄宣通氣滯以達歸於肺如近俗之杏是輕苦微辛具流動之品可耳再前之舌黃或濁須要有地之黃若光滑者乃無形濕熱中有虛象大忌前法其臍以上為大腹或滿或脹或痛此必邪已入里矣表症必無或十隻存一亦要驗之於舌或黃甚或如沉香色或如灰黃色或老黃色或中有斷紋皆當下之如小承氣湯用檳榔青皮枳實元明粉生首烏等若未現此等舌不宜用此等法恐其中有濕聚太陰為滿或寒濕錯雜為痛或氣壅為脹又當以別法治之再黃苔不甚厚而滑者熱未傷津猶可清熱透表若雖薄而乾者邪雖去而津受傷也苦寒之藥當禁宜甘寒輕劑可也

舌絳

再論其熱傳營舌色必絳深紅色也初傳絳色中兼黃白色此氣分之邪未盡也泄衛透營兩和可也純絳鮮色者胞絡受病也宜犀角生地黃連翹鬱金石菖蒲等延之數日或平素心虛有痰外熱一陷里絡就閉非菖蒲鬱金所能開須用牛黃丸至寶丹之類以開其閉恐其昏厥為痙也

再色絳而舌中心乾者乃心胃火燔劫爍津液即黃連石膏亦可加入若煩熱煩渴舌心干四邊色紅中心或黃或白者此非血分也乃上焦氣熱爍津急用涼膈散以散其無形之熱再看其後轉變可也慎勿用血藥以滋膩難散至舌絳望之若干手捫之原有津液此津虧濕熱熏蒸將成濁痰蒙閉心包也

再有熱搏營血其人素有瘀傷宿血在胸膈中挾熱而搏其舌色必紫而暗當加入散血之品如琥珀丹參桃仁丹皮等不爾瘀血與熱為伍阻遏正氣遂變如狂發狂之症若紫而腫大者乃酒毒衝心若紫而干晦者腎肝色泛也難治舌色絳而上有黏膩似苔非苔者中夾穢濁之氣急加芳香逐之舌絳若伸出口而抵齒難驟伸者痰阻舌根有內風也舌絳而光亮胃陰亡也急用甘涼濡潤之品若舌絳而乾燥者火邪劫營涼血清火為要舌絳而有碎點白黃者當生疳也大紅點者熱毒乘心也用黃連金汁其有雖絳而不鮮乾枯而痿者此腎陰涸急以阿膠雞子黃生地天冬等救之緩則恐涸極而無救也其有舌獨中心絳乾者此胃熱心營受灼也當於清胃方中加入清心之品否則延及於尖為津干火盛舌尖絳獨干此心火上炎用導赤散瀉其火

再舌苔白厚而乾燥者此胃燥氣傷也滋潤藥中加甘草令甘守津還之意舌白而薄者此外感風寒也當疏散之若白乾薄者肺津傷也加麥冬花露蘆根汁等輕清之品為上者上之也若白苔絳底者濕遏熱伏也當先泄濕透熱防其就干也勿憂之再從里透於外則變潤矣初病舌乾神不昏者急養正微加透邪之品若神已昏其內陷矣不可救藥又不拘何舌色上生芒刺者皆是上焦熱極也當用青布拭冷薄荷水揩之即去者輕旋即生者險矣舌苔不燥自覺悶極者屬脾濕盛也或有傷痕血跡者必問曾經搔挖否不可以有血而便為枯症仍從濕治可也再有神情清爽舌脹大不能出口者此脾濕胃熱鬱極化風而毒延口也用大黃磨入當用劑內則舌脹自消矣

再舌上白苔黏膩吐出濁厚涎沫者口必甜味也為脾癉病乃濕熱氣聚與穀氣相搏土有餘也盈滿則上泛當用省頭草芳香辛散以逐之則退若舌上苔如咸者胃中宿滯挾濁穢鬱伏當急急開泄否則閉結中焦不能從幕原達出矣

煙煤舌

若舌無苔而有如煙煤隱隱者不渴肢寒知挾陰病如口渴煩熱平時胃燥舌也不可攻之若燥者甘寒益胃若潤者甘溫扶中此何故外露而里無也

舌黑

若舌黑而滑者水來剋火為陰症當溫之若見短縮此腎氣竭也為難治急救之加人參五味勉希萬一舌黑而乾者津枯火熾急急瀉南補北若燥而中心厚㾦者土燥水竭急以鹹苦下之

舌淡紅無色

舌淡紅無色者或干而色不榮者當是胃津傷而氣無化液也當用炙甘草湯不可用寒涼藥

舌白如粉

若舌白如粉而滑四邊色紫絳者溫疫者初入募原未歸胃腑急急透解莫待傳陷而入為險惡之病且見此舌者病必見凶須要小心凡斑疹初見須用紙捻照看胸背兩脅點大而在皮膚之上者為癍或云頭隱隱或瑣碎小粒者為疹又宜見少而不宜見多按方書謂癍色紅者屬胃熱紫者熱極黑者胃爛然亦必看外症所合方可斷之然而春夏之間溫病俱發疹為甚如淡紅色四肢清口不甚渴脈不洪數非虛癍即陰癍或胸微見數點面赤足冷或下利清穀此陰盛格陽於上而見當溫之若癍色紫小點者心包熱也點大而紫胃中熱也黑癍而光亮者熱勝毒盛雖屬不治若其人氣血充者或依法治之尚可救若黑而晦者必死若黑而隱隱四旁赤色火鬱內伏大且清涼透發間有轉紅或可救者若夾癍帶疹皆是邪之不一各隨其部而泄然癍屬血者多疹屬氣者不少癍疹皆是邪氣外露之象發出宜神情清爽為外解里和之意如癍疹出而昏者正不勝邪內陷為患或胃津內涸之故

再有一種白㾦小粒如水晶色者此濕熱傷肺邪雖出而氣液枯也必得甘藥補之或未至久延傷及氣液乃濕傷衛分汗出不徹之故當理氣分之邪或白枯如骨者多凶為氣液竭也

驗齒

再溫熱之病看舌之後亦須驗齒齒為骨之餘齦為胃之絡熱邪不燥胃津必耗腎液且二經之血皆走其地病深動血結瓣於上陽血者色必紫紫如干漆陰血者色必黃黃如醬瓣陽血若見安胃為主陰血若見救腎為要然豆瓣色者多險若症還不逆者尚可治否則難治矣何以故耶蓋陰液竭陽上厥也

齒若光燥如石者衛熱甚也若無汗惡寒衛偏勝也辛涼泄胃透汗為要若如枯骨色者腎液竭也為難治若上半截潤水不上承心火炎上也急急清水救水俟枯處轉潤為妥若咬牙嚼齒者濕熱化風痙病但咬牙者胃熱氣走其絡也若咬牙而脈症皆衰者胃虛無谷以為榮亦咬牙也何以故耶虛則喜實也舌本不縮而硬而牙關咬定難開者此非風痰阻絡即欲作痙症用酸物擦之即開酸走筋木來泄土故也

若齒垢如灰糕樣者胃氣無權津亡濕濁而重多死而初病齒縫流清血痛者胃火沖激也不痛者龍火內燔也齒焦無垢者死齒焦有垢者腎熱胃劫也當微下之或玉女煎清胃救腎可也

東垣之久病不知飢飽不見皮枯毛瘁乃痰飲為患

葉案中風門用人參必於病勢已退後用以培元養氣當病甚時亦與於驅風之藥同用其分兩亦不過幾分至錢無不中度余病用參可類推(肝風)火盛者葉先生用羚羊角山梔連翹花粉元參鮮生地丹皮桑葉以清泄上焦竅絡之熱此先從膽治也痰多者必理陽明消痰如竹瀝薑汁菖蒲橘紅二陳湯之類中虛則用人參外臺茯苓飲是也下虛者必從肝治補腎滋肝育陰潛陽鎮攝之治是也久嗽而用建中湯諸法治中宮之虛乃補母之義真古聖相傳之正法若陰火虛勞之嗽與建中正相反此老用此得手而誤施於虛勞亦辨之不審耳

凡上實者下必虛薄味清其上焦正以安下令其藏納也(吐血)凡咳血之脈右堅者治在氣分系震動胃絡所致宜薄味調養胃陰如生扁豆茯神北沙參苡仁等類左堅者乃肝腎陰傷所致宜地黃阿膠枸杞五味等類脈弦肋痛者宜蘇子桃仁降香鬱金等類成盆盈碗者葛可久花蕊石散仲景大黃黃連瀉心湯一症而條分縷晰從此再加分別則於症自有據矣

凡屬有病必有留邪須放出路方不成痼疾惟氣血欲脫一時急救不在此例稍定即當思治病之去矣

諸項失音皆有可愈之理惟用麥冬五味熟地桔梗等藥補住肺家痰火以致失音則百無一生獨不言及何也又麥冬五味是失音之靈丹

大凡內損精血形氣其胃旺納食者務在滋填如食減不納後天生氣不振濃厚填補於理難進當用生脈四君子湯脾腎雙顧清邪在上必用輕清氣藥如苦寒治中下上結更閉

濕無陽氣不發陽伸之極濕發亦重

凡久患虛損之弱體吸受溫邪脘悶渴飲氣機阻塞不敢照平人逕行開泄(如杏仁桔梗蔻仁牛蒡子之類)應清揚湧上淡以和氣庶上焦得行可進養胃等法

大凡六氣傷人因人而化陰虛者火旺邪歸營分為多陽虛者濕勝邪傷氣分為多一則耐清一則耐溫膩性之陰陽從可知也瘦人之病慮涸其陰肥人之病慮虛其陽

古人論病必究寢食今食未加餐難寐神識未清為病傷元氣而熱病必消爍真陰議用三才湯意

凡衛氣攻痛從背而上者系督脈主病治在少陰從腹而上者治在厥陰系衝任主病或填補陽明此治病之宗旨也

大凡津液結而為患者必佐辛通之氣味精血竭而為患者必藉血肉以滋填大凡邪在陽可散入陰之邪必溫經可托出留邪為解之化之不同法也

上實下虛醫為腎虛地填陰原不為過但腎水內寓真火宜溫肝木相火宜涼凡益腎取乎溫養必佐涼肝以鹽制方無偏黨(如肉蓯蓉巴戟肉枸杞子加白芍之類)(腫脹)經云從上之下者治其上又云從上之下而甚於下者必先治其上而後治其下

內經肝病不越三法辛散以理肝酸泄以體肝甘緩以益肝宜辛甘潤溫之補蓋肝為剛臟必柔以濟之自臻效驗耳

虛勞之脈必數而有浮大細小之別浮大而數陰虛甚也細小而數陰中之陽絕矣又有一種陽虛者脈不數但緩而大不收奄奄無力

土為五行之本土無定位分配四季寄體中宮火藉之而不焰水藉之而不泛金藉之而能生木藉之而不凋故脾神為黃婆心神為嬰兒腎神為奼女修煉家升坎填離欲男女交妒須賴黃婆牽合以脾胃為後天之根本也然非專以補脾胃而言也仲景因胃實致心腎不交用承氣湯下之用和因脾虛致心腎不交制歸脾湯補之皆是黃婆牽合之義心肺為一身之主宰六經之綱領凡病皆以氣血為主持氣血若足即邪犯六經亦無所害氣血不足則君憂臣辱君辱臣危矣故初病之時氣血未傷猶兵多糧足國固用軍之得其宜則賊自散若因循苟且坐失機宜則姑息養奸賊勢自盛正氣日哀再思背城一戰縱得賊去而國未有不俱敗者也所以過經壞病或補正逐邪或養陰退熱其法不可不知也凡用藥治病當因人而施如皮膚嬌嫩氣虛多痰者宜用溫燥色蒼體燥血虛多火者是宜清涼皮厚肉堅則表必實解肌應施胃強脾健則內多堅通里當用素生瘡癤胎毒必盛攻毒須投此皆因人治症之良法不獨痘科為然

兩腎為氣血之本腎火為氣之原腎水為血之海火足始能生土生金水足始能生木生火也蓋凡人具一太極若陰陽和平則無病如腎中陰虛則肝心之病起腎中陽虛則脾肺之症生至於陽盛陰涸陰盛陽衰之症皆造極中極之候也一宜救陰以抑陽一宜扶陽以制陰若平治之法滋陰可以降火補火即可生氣悟得此中理方是醫中傑不獨痘科為然即百病莫不知是

老人少氣少血宜陰陽並補(如八味丸右歸飲丸之類)小兒為嫩陽又為稚陽本是無陰賴此一點稚陽以生陰血寒涼之劑最伐真陽若因病致熱自當涼解非謂小兒純陽素應涼寒也

經言誤汗亡陽必先亡離家之陰再亡坎中之陽陰虛陽無所附也誤下亡陰必先亡胃家之陽再亡脾中之陰陽亡陰不獨存也(四損不可正治)實症誤服桂得經妙手尚可挽回損症誤服硝雖有明醫不可救藥治虛損六症可不慎歟故孔以立用人參云雖能固邪然氣虛不能傳化者非人參何以砥柱中流地黃雖膩膈然陰虛不能作汗者非地黃何以澤枯潤燥倘執祛邪存正說擅用攻瀉不知正氣衰微必不能敷布津液坐令虛人多致暴脫亦必毒邪沉匿終至不救所以程芝田先生治實熱之症議用逐邪存正之法虛損之症議用補正祛邪之法其氣虛者於祛邪解毒中倍加人參以補氣托邪貧者以黨參沙參代之其血虛者於祛邪解毒中倍用地黃以養血作汗但疫症之中惟陰血虛者居多因疫症多屬熱病熱邪最傷陰血故余治陰虛熱甚者惟玉女煎諸養榮湯之輩陽盛而熱甚者惟三黃解毒犀角地黃之類間有陽虛者惟參麥四君輩附究不輕投(因論疫症)即有過服寒涼者暫與一劑陰氣潛消即止後服仍以養陰為主固不可以實症而報虛損之方更不可以虛症而用實熱之法虛實一差毫釐千里未有不夭枉民命者也故臨症時務宜於虛實上細心求之

溫熱論

溫邪上受首先犯肺逆傳心包肺主氣屬衛心心主血屬營辨營衛氣血雖與傷寒同若論治法則與傷寒大異蓋傷寒之邪留變在表然後化熱入里溫邪則熱變最速未傳心胞邪尚在肺肺主氣其合皮毛故云在表在表初用辛涼輕劑挾風則加入薄荷牛蒡之屬挾濕加蘆根滑石之流或透風於熱外或滲濕於熱下不與熱相搏勢必孤矣不爾風挾溫熱而燥生清竅必干謂水主之氣不能上榮兩陽相劫也溫於濕合蒸鬱而矇蔽於上清竅為壅塞濁邪害清也其病有類傷寒其驗之之法傷寒多有變症溫熱雖久在一經不移以此為辨

前言辛涼散風甘淡驅濕若病仍不解是漸欲入營也營分受熱則血液受劫心神不安夜甚無寐或斑點隱隱即撤去氣藥如從風熱陷入者用犀角竹葉之屬如從濕熱陷入者用犀角花露之品參入涼血清熱方中若加煩躁大便不通金汁亦可加入老年或平素有寒者以人中黃代之急急退斑為要若斑出熱不解者胃津亡也主以甘寒重則如玉女煎輕則如梨皮蔗漿之類或其腎水毒虧雖未及下焦先自彷徨矣必驗之於舌如甘寒之中加入鹹寒務在先安未受邪之地恐其陷入易易耳若其邪始終在氣分流連者可冀其戰汗透邪法宜益胃令邪與汗並熱達腠開邪從汗出解後胃氣空虛當膚冷一晝夜待氣還自溫暖如常矣蓋戰汗而解邪退正虛陽從汗泄故漸膚冷未必即成脫症此時宜令病者安舒靜臥以養陽氣來復旁人切勿驚惶頻頻呼喚擾其元神使其煩躁但診其脈若虛軟和緩雖倦臥不語汗出膚冷卻非脫症若脈急疾躁擾不臥膚汗大出便為氣脫之症矣更有邪盛正虛不能一戰而解停一二日再戰汗而愈者不可不知再論氣病有不傳血分而邪留三焦亦如傷寒中少陽病也彼則和解表裡之半此則分消上下之勢隨症變法如近時杏苓等類或如溫膽湯之走泄因其仍在氣分猶可望其戰汗大凡看法衛之後方言氣營之後方言血在衛汗之可也到氣才可清氣入營猶可透勢轉氣如犀角元參羚羊等物入血恐就耗血動血宜須涼血散血如生地丹皮阿膠赤芍之類否則前後不循緩急之法慮其動手便錯反生慌張矣且吾吳濕邪害人最廣如面色白者須要顧其陽氣濕勝則陽微也法應清涼然到十分之六七即不可過於寒涼恐成功反棄何以故耶濕熱一去陽息亦衰微也面色蒼者須要顧其津液清涼到十分之六七往往熱減身寒者不可就云虛寒而投補劑恐爐煙雖息灰中有火也須細察精詳方少少與之慎不可直率而往也又有酒客里濕素盛外邪入里里濕為合在陽旺之軀胃濕恆多在陰盛之體脾濕亦不少然其化熱則一熱病救陰猶易通陽最難救陰不在血而在津與汗通陽不在溫而在利小便然較之雜症則有不同也

新病者陰陽相乖補偏救弊宜用其偏久病者陰陽漸入扶元養正宜用其平若久病誤以重藥轉增其竭絕耳凡治陰病得其轉為陽病則不藥自愈縱不愈用陰分藥一劑或四物二連湯或六味地黃湯以劑其偏則無不愈

今人外感病兼內傷者多用藥全要分別如七分外感三分內傷則治外感藥中宜用緩劑小劑及薑棗和中為引庶無大動氣血等累若七分內傷三分外感則用藥全以內傷為主但加入透表藥一味而熱服以助藥勢則外感自散蓋以內傷之人才有些微外感即時發病不比壯盛之人必所感深重其病乃發也。《內經盛者責之虛者責之先生今但責其邪盛而不責其體虛是明與內經相背也余笑曰吾非鶩末忘本此中奧義吾不明言金針不度也緣平叔所受外邪不在太陽而在陽明故不但不惡寒且並無傳經之壯熱有時略顯潮熱又與內傷發熱相仿誤用參術補之邪無出路久久遂與元氣濕合為一如白銀中傾入鉛銅則不能成銀色所以神識昏迷默默不知有人理耳又陽明者十二經脈之長能滑筋骨而利機關陽明不治故筋脈失養而動惕不寧耳平叔之病舉外邪而錮諸中土則其土為火燔之焦土而非膏沐之沃土矣其土為灰砂打和之燥土而非沖純之柔土矣焦土燥土全無生氣而望其草木之生也得乎吾乘一息生機大用苦寒引北方之水以潤澤其枯槁連進十餘劑其舌始不向唇外吮咂所謂水到渠成乃更甘寒三劑此後絕不置方者知其飲食入胃散精於脾如霖雨霖霖日復一日優渥沾足無藉人工灌溉而中土可復稼穡之恆耳必識此意乃吾知前此濫用苦寒正以培生氣也生氣回而虛者實矣夫豈不知素虛而反戕其生耶

曙修年富而勢重勢重者以冬不藏精體虛不任病耳余見其頭重著枕身重著席不能轉側氣止一絲不能言語畏聞聲響於表汗藥中用人參七分伊表侄施濟卿恐其家婦女得知不與進藥暗增人參入藥服後汗出勢減次日再於和解藥中增人參一錢與服服後即大便一次曙修頗覺清爽然疑下藥之早也遣人致問余告以此證表已解矣里已和矣今後我謂即日向安不必再慮

補編·卷下

胎前有病症重在保胎產後有病症重在溫補此至穩至當之理

崩漏標本證治

崩漏不止經亂之甚者也蓋非時下血淋瀝不止謂之漏下忽然暴下若山崩然謂之崩中由漏而淋由淋而崩總因血病凡崩漏初起治宜先止血以塞其流加減四物湯十灰丸主之崩漏初止又宜清熱以清其源地黃湯或奇效四物湯主之崩漏既止裡熱已除更宜補血氣以端其本加減補中益氣湯主之要知崩漏皆由中氣虛不能受斂其血加以積熱在裡迫血妄行或不時血下或忽然暴下為崩為漏此證初起宜先止血以塞其流急則治其標也血既止矣如不清源則滔天之勢必不可遏熱既清矣如不端本則散失之陽無以自持故治崩漏之法必守此三者次第治之庶不致誤先賢有云治下血證須用四君子輩以收功其旨深矣

近來諸醫誤信產後屬寒之說凡產後無不用炮薑熟地肉桂人參等藥不知產後血脫孤陽獨旺雖石膏竹茹仲景亦不禁用而世之庸醫反以辛熱之藥戕其陰而益其火無不立斃我見甚多案中絕無此弊足徵學有淵源惟善用人參而少用血藥消痰清體之法尚未見及則有未到也

崩漏虛實證治

崩乃經脈錯亂實系衝任傷損不能約束經血而然治宜大補氣血當用舉元益血丹峻補本源少加清熱之藥以治其標補陰瀉陽而崩自止若血熱妄行脈實有力血氣臭穢者方用四物涼膈散入生韭汁調服然治血藥切忌純用寒涼以血見冷即凝故也如血崩初起遽止則有積聚凝滯之憂不止則有眩暈卒倒之患必須行中帶止庶無後患然既止之後必服八珍湯以收功

古人治胎有證每將人參砂仁同用取其一補一順則氣旺而無墮胎之患順則氣和而無難產之憂甚良法也

因女子以肝為先天陰性凝結易於拂鬱鬱則氣滯血亦滯也木病必妨土故次重脾胃從來有胎而病外感黃等劑必加四物是治病保胎第一要法胎產之後系由營氣大脫不論有邪無邪必養血為主其行瘀消痰降火驅風種種治法皆從血分中推出變化不離本宮

論婦女濕溫病

婦人病溫與男子同所異胎前產後以及經水適來適斷大凡胎前病古人皆以四物加減用之謂護胎為要恐來害妊如熱極用井底泥藍布浸冷覆蓋腹上等皆是保護之意但亦要看其邪之可解處用血膩之藥不靈又當審察不可認板法然須步步保護胎元恐病邪陷也至於產後之法按方書謂慎用苦寒藥恐傷其已亡之陰也然亦要辨其邪能從上中解者稍從症用之亦無妨不過勿犯下焦且屬虛體當如虛怯人病邪而治總之毋犯實實虛虛之戒況產後當氣血沸騰之候最多空竇邪勢必乘虛內陷虛處受邪為難治也如經水適來適斷邪將陷血室少陽傷寒言之甚詳不必多贅但熱病與正傷寒不同仲景立小柴胡湯提出所陷熱邪棗扶胃氣以衝脈隸屬陽明也此與虛者為合治若邪熱陷入與血相結者當宗陶氏小柴胡湯去麥加生地桃仁楂肉丹皮犀角等若本經血結自甚必少腹滿痛輕者刺期門重者小柴胡湯去甘藥加延胡歸尾桃仁夾寒加肉桂心氣滯者加香附陳皮枳殼等然熱陷血室之症多有譫語如狂之象防是陽明胃實當辨之血結者身體必重非若陽明之輕利便捷者何以故邪陰主重濁絡脈被阻側旁氣痹連胸背皆拘束不遂故去邪通絡正合其病往往延久上逆心胞胸中痛即陶氏所謂血結胸也王海藏出一桂枝紅花湯加海蛤桃仁原為表裡上下一齊盡解之理若此方大有巧手故錄出以備學者之用傷寒每以風傷衛用桂枝湯寒傷營用麻黃湯法小兒肌疏易汗難任麻桂辛溫表邪太陽治用輕則紫蘇防風一二味身痛則羌活然不過一劑傷風症亦肺病為多桔之屬辛勝即是汗藥其蔥豉湯乃通用要方

妊娠一門總以補氣養血安胎為主則萬病自除矣

韓善徵辟產後忌寒涼宜溫熱及大補氣血論

善按世俗惑於產後忌寒涼宜溫熱及大補氣血為主之說

醫家誤人病家自誤若此案者我見實多(引雷少逸治四明沈某室產後匝月忽然壯熱汗多口渴欲飲)徐洄溪魏柳洲皆謂產後血脫孤陽獨旺雖石膏犀角對症亦不禁用庸手遇產後不論何症一以燥熱溫補戕其陰而益其火無不立斃誠有慨乎其言之也蓋有是症即用是藥非獨產後即產前亦然世俗動以保胎為主豈知胎不安者乃因邪氣內逼故解其邪勿使傷胎即為保護章虛谷云如傷寒陽明實症亦當用承氣下之邪去則胎安也若但事保胎不辨其邪妄施其藥或引邪入內或錮邪不出則輕病變重母與胎俱難全矣