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高註金匱要略

作者
高學山
朝代
年份
公元1872年

臟腑經絡先後病脈證治第一

(凡十七條)

夫人稟五常因風氣而生長風氣雖能生萬物亦能害萬物如水能浮舟亦能覆舟若五臟元真通暢人即安和客氣邪風中人多死千般疚難不越三條一者經絡受邪入臟腑為內所因也二者四肢九竅血脈相傳壅塞不通為外皮膚所中也三者房室金刃蟲獸所傷以此詳之病由都盡若人能養慎不令邪風乾忤經絡適中經絡未流傳臟腑即醫治之四肢才覺重滯即導引吐納勿令九竅閉塞更能無犯王法禽獸災傷房室勿令竭乏服食節其冷熱苦酸辛甘不遣形體有衰病則無由入其腠理腠者是三焦通會元真之處為血氣所注理者是皮膚臟腑之紋理也(舊本俱列本篇第二條余玩其文義確是開章語氣且有內外因及不內不外之病由然後有上工之問並啟色脈診法如後文所云故特僭移於篇首焉

五常即五行其名本內經五常政論來東方生氣動而為風人稟東方之生氣而生故曰因風生長風又為六淫之首百病之長故曰亦能害生生害而廣言萬物者見人在萬物之中而不可逃也觀於浮舟覆舟之水其理益可信矣元真者五臟之元陽真氣也此句為養生治病之要學者當吃緊著眼蓋元真通暢衛氣自固經絡自不受邪豈能入臟腑是無臟腑之內因又元真通暢而神機流貫四肢九竅血脈不致壅塞是無皮膚之外因言欲避風氣之害惟有珍重元真養生者可以保其不病治病者可以救其已病不特為後文二十五篇之綱亦且為本篇一十七條之大綱也客氣謂五常政六微旨中加臨之氣邪風謂天地虛邪之風也二句仍合內外因而言猶言不知珍重元真則內氣不充於外外邪深入於內而必死矣直者為經橫者為絡經絡外通皮毛內通臟腑臟腑之元真不充中邪必致入臟故曰內因足為四肢鼻以及二陰為九竅俱以元真通暢而使血脈相傳倘血脈壅塞則是外邪中之遂使元真不貫故曰皮膚所中是不言外因而實為外因可知房室女色也金刃非殺戮之謂如古之宮腐刖足者是玩下文病由字自見蟲獸指爪牙角毒而言也言除卻臟腑元真之氣不充血脈元真之氣不貫惟有如此則成不內不外病由故曰不越三條也今就內因而言上之養元真慎起臥使邪不幹經絡次之雖已受邪預為醫治使之不流臟腑就外因而言受邪必由四肢而漸至九竅才覺重滯或搖動為導引以利其機或呼吸為吐納以清其氣或針以出其血或灸以壯其火或膏藥以活其凝聚或按摩以散其鬱結邪去氣行九竅焉得閉塞哉治內外因者如此王法即上文金刃而廣之如鞭樸笞杖之類禽獸即蟲獸如今之云所謂孔雀糞能致瘴者皆是災傷指墜溺種種也言不內不外之因雖曰天數亦可謹慎故曰更能若房室嗜欲之多寡衣服飲食之冷熱五味之於形體雖各有所喜亦各有所惡偏好則偏衰者理也並能慎之則病由安得入其腠理乎語氣已完後二句又就腠理而自釋其義耳皮肉之窈冥虛空為腠五臟之元真各自開門由其本經而出於皮肉之窈冥虛空又三焦之陽亦各從上中下而氤氳於此故曰通會之處夫氣之所注血即隨之故為血氣之所注也理者皮膚之紋與肉輪並其絲綹相應者自然皆從本臟腑之形質化出故曰皮膚臟腑之紋理也

問曰上工治未病何也師曰夫治未病者見肝之病知肝傳脾當先實脾四季脾王不受邪即勿補之中工不曉相傳見肝之病不解實脾惟治肝也夫肝之病補用酸助用焦苦益用甘味之藥調之酸入肝焦苦入心甘入脾脾能傷腎腎氣微弱則水不行水不行則心火氣盛則傷肺肺被傷則金氣不行金氣不行則肝氣盛則肝自愈此治肝補脾之要妙也肝虛則用此法實則不在用之經曰虛虛實實補不足損有餘是其義也餘臟仿此(舊本屬第一條今交互移於此

承上文言內外因及不內外因之病由凡後文二十四篇之證俱宜如此治未病之法也言一肝而其餘臟腑之補法可類推矣故曰餘臟仿此言一補肝而其餘臟腑之瀉法又可反悟矣故曰補不足損有餘上工治未病上古醫經之文仲景特借為問答以發論耳見肝之病者如經所云平旦慧下晡甚夜半靜又目𥉂𥉂無所見耳無所聞善恐如人將捕之之類是肝氣已虛勢必挾其虛木之氣以凌脾土將來脾必受病法當實脾以治脾之未病也土寄王於四時之季月人之臟氣與天時相應逢季月則脾氣王而足以自持故不用此例中下之工不知故知之者為上工也答語已完此下十九句又就實脾而自申其奧耳肝實如兩脅下痛引少腹或滿善怒及驚氣逆則頭痛員員耳聾等類肝虛二句與四季脾王三句同意上文言王月即不可補此言肝實斷不宜補否則違虛虛實實之經旨而非補不足損有餘之義矣按素問五味之於五臟順之者為瀉逆之者為補仲景以酸補肝以苦助心以甘益脾是以順之者為補而與經旨相背矣不知內經以逆為補補其臟中之神志仲景以順為補補其臟中之氣血也即以木論木性之所喜者陽和雨露耳投其所喜則氣暢津榮然而花葉外蕃則精華之內蘊者鮮矣又木之所畏者陰寒霜雪耳克以所畏則枝柯雖暫為凋謝而根株之神自全此大聖大賢之妙用學者分別遵行可也

問曰病有氣色見於面部願聞其說師曰鼻頭色青腹中痛苦冷者死鼻頭色微黑者有水氣色黃者胸上有寒色白者亡血也設微赤非時者死其目正圓者痓不治又色青為痛色黑為勞色赤為風色黃者便難色鮮明者有留飲

此及下五條俱暗承前條言欲治未病何以審知五臟之本病而且先實其所勝也是非望色聞聲切脈不可故又設為問答而言曰鼻頭為面王於內屬中土望色者最為要緊色青是木凌土位鼻為腹又下文曰青為痛故知其腹中痛也所賴陽氣燠土生金子以制木鬼則青色可退腹痛可愈若更苦冷則衛陽衰敗命門之陽可知不能復溫故主死黑為北方水色鼻頭微黑是水反乘土故主有水氣土氣憑肺德而氤氳於胸中以為宗氣則脾胃之氣舒展胸上有寒則阻扼土氣不能上布而鬱於中宮亦遂於本位上現其本色故色黃者知胸上有寒也脾胃為後天精悍之原夭然色白故知亡血而生機不榮也非其時兼秋冬而言微赤為火氣凌金焦土其死於所不勝之春夏乎若微赤而且目正圓者微赤為土無津液目正圓為肝腎枯燥夫精汁短少而得風熱者則病痓痓病在經宜開玄府以發散在腑宜驅胃實以攻下鼻微赤而目正圓者兩皆不可故曰不治則陽氣不通而陰寒切責故色青應之則神氣虛耗而精氣外薄故色黑應之風為陽邪氣從上炎且能化熱故於色赤者知其中風也脾胃之氣不下通則火土之光外浮故於色黃者知其便難也此句與胸上有寒句同義蓋中焦之氣總以上舒下暢為運化之妙上不舒固現黃色下不暢亦現黃色合而詳之則庶幾矣留飲與水不同為積聚之外水則膈中之液或因風寒濕熱所成而不能流行者是也然留飲久必成熱故色則紅白鮮明者水火之兼色耳以上俱跟鼻頭而言推而廣之則自庭與闕上以及闕中下極等處各可類診矣此望而知之之上工也

師曰病人語聲寂然喜驚呼者骨節間病語聲愔愔然不徹者心膈間病語聲啾啾然細而長者頭中病成文為語不成文為聲寂然者久而不聞也驚呼忽然如受驚而呼叫之狀蓋骨屬少陰腎臟節者神氣遊行出入之所少陰性沉故病則喜寐語聲寂然喜寐之應故知其病在骨也神氣者火也忽然驚呼者是遊行出入之火有以致其忽然疼痛故知其病在骨之節也愔愔不明之象不徹者呻吟才出而即回猶言不透徹也夫病人痛楚聲喚以開泄其氣者心為之主令也今愔愔不徹是心膈有剝膚之痛而不暇聲喚故中道而自廢耳啾啾尖浮之義加之聲出細長是從下而上托其疾苦之象故知其頭中痛也明以寂然之突呼言腎家之下部以愔愔不徹之短聲言心膈之中部以尖而浮細之長聲言頭中之上部由此推之夫亦可從五音之陰陽凌替而神會其臟腑之玄機矣此聞而知之之上工也

師曰息搖肩者心中堅息引胸中上氣者息張口短氣者肺痿吐沫兼呼吸而言息之吸氣從口鼻而入先由肺管而遍歷肺葉之小竅復還胸中而下歷肝腎以應命門之伏機伏機者真息之吸也命門之伏機鼓還則息之吸氣乃應鼓動之機而送出為呼氣呼氣由胸中而歷肺竅者亦如之命門伏機之鼓還者真息之呼也然必胸中之陽氣充滿則如晴明太空高遠無暨而息道裕如矣倘胸中之陽氣虧損而下焦肝腎之陰氣上乘則心下痞塞甚而心中遂堅息搖肩者氣道狹而氣機滯假搖動以行之也故知之心中非有形之物可堅舊注謂邪實誤甚息引胸中上氣謂氣粗而有聲也肺性喜溫喜燥肝腎中有寒濕之氣上衝者則肺管不清而氣粗有聲矣肺管不清故知其必咳也肺為呼吸之門戶門戶堅固則出入細而長且遠矣今張口短氣是肺無關鎖之權譬之吹竹筒者竅大則吹短故知肺痿而不為息道用也肺得干溫之養而展布之化始成然後行其津液於臟腑今肺痿故並知其津液上浮而吐涎沫也

師曰吸而微數其病在中焦實也當下之即愈虛者不治在上焦者其吸促在下焦者其吸遠此皆難治呼吸動搖振振者不治

中焦胃腑為息道之所經呼不數則鼓動之真呼無病且無搖肩上氣等候則肺與肝腎又無病而吸獨微數是吸為中焦所經之胃腑熱入而不容下引之故故知下之而愈蓋胃實去而氣機相安於下引也虛者即指胃不實而言吸微數而胃不實是命門鼓伏之機伏氣偏短元陰大損之診故不治也上焦吸促謂呼長於吸伏機不能引氣歸根下焦吸遠謂吸長於呼鼓力不能載氣報息挽回上絕下脫之候十中不得二三故曰皆難治呼吸動搖至振振者經所謂以肩息者死喘而其動應衣者死故不治此與上條又合言望聞二診以為上工也但上條兼言呼吸之病在上焦者皆生此條單言吸氣之病在中焦者易愈吸氣之單病在上下二焦者多死呼吸之兼病在上下二焦者萬不得生也

師曰寸口脈動者因其王時而動假令肝王色青四時各隨其色肝色青而反色白非其時色脈皆當病

此言色脈之互詞也先言脈以互色次言色以互脈故結則合言色脈也寸口指手太陰之三部而言非動搖之謂指春弦夏鉤秋浮冬營因時而變動之義寸口脈動古醫經之文仲景解之曰寸口脈之變動各有其時上工因其王時而察其變動之色脈則病情見矣夫色與脈之變動相同言色而脈即可概見假如春月肝木氣王色宜青如翠羽如蒼璧之澤如以縞裹絳並其脈之變動宜應青而弦弦者濡弱輕虛而滑端直以長也春肝之色脈如此推而至於夏月心火氣王色宜赤如雞冠如以縞裹朱並其脈之變動宜應赤而鉤鉤者來盛去衰也秋月肺金氣王色宜白如豕膏如鵝羽如以縞裹紅並其脈之變動宜應白而浮浮者來急去散也冬月腎水氣王色宜黑如烏羽如重漆色如以縞裹紫並其脈之變動宜應黑而營營者沉以搏也四季之月脾土氣王色宜黃如蟹腹如羅裹雄黃如以縞裹栝蔞實並其脈之變動和柔相離如雞踐地又難經曰太陰之至緊大而長也此謂四時各隨其色脈而無病若肝色宜青而反白金色也是木當王時而猶受金之克則木至休囚而肝必病甚且至所不勝之時而必死於秋令矣三時仿此但此句單言色也其動脈又可類推矣比如肝之動宜弦而反得浮脈其理一也非其時色脈句又合色脈而推廣之不但春不得青者為肝病青不及春者為脾病而且不如翠羽蒼璧者為本臟之血病不如縞裹絳者為本臟之氣病甚至青侵他部位者即以各臟腑之病斷之蓋非其地與非其時同診也又如濡弱輕虛而滑端直以長合為弦脈夫濡弱為脾土之氣木之所養也輕虛為肺金之氣木之所成也為腎水之氣木之所滋也然後端直以長自露其調達暢茂之本性故不特春不弦弦不春為非時而且不濡弱為脾病不輕虛為肺病不滑為腎病不端重則輕浮而為上焦暈眩脹滿等病不正直則橫肆而為中下二焦沉墜切痛等病不勻長則短滯而為本臟鬱結等病故曰皆當病者其旨深矣此又合言色脈二診之上工也

問曰有未至而至有至而不至有至而不去有至而太過何謂也師曰冬至之後甲子夜半少陽起少陽之時陽始生天氣溫和以未得甲子天因溫和此為未至而至也以得甲子而天未溫和此為至而不至也以得甲子而天大寒不解此為至而不去也以得甲子而天溫如盛夏五六月時此為至而太過也

此條承上文非其時色脈句來言非時之色脈雖為人病實為天氣使然上工負裁成輔相之任所貴知天時之變而補救其偏弊之色脈也夫天以從溫而熱以至大熱復從清而寒以至大寒一歲凡十二月以統二十四節人亦由少陽歷陽明而至太陽復由太陰歷少陰而至厥陰手足凡十二經以應二十四氣天之初溫起於冬至後之甲子則人之微陽應於足少陽之膽經歷冬至後之四節而終手足少陽之氣焉天之初熱交於雨水後之甲子則人之正陽應於足陽明之胃經歷雨水後之四節而終手足陽明之氣焉天之大熱交於穀雨後之甲子則人之亢陽應於足太陽之膀胱經歷穀雨後之四節而終手足太陽之氣焉三陰仿此仲景假古經之文而設為問答者蓋謂除卻冬至後之甲子天氣溫和所謂時至而氣即至者為平氣天氣平則人之色脈俱應而病者少矣若夫早至遲至寒氣不去熱氣太過皆為天地乖舛之氣而生人遂多非時之色脈大乖舛則大不應小乖舛則小不應知此則寒熱之宜五味之用施之各當業此者其可忽乎舉一冬至後之甲子則夏至後之甲子可反悟矣舉一冬至後之甲子則雨水穀雨等節後之甲子又可類推矣舊注不特膚陋且將此條注為本經閒文全用不著以致如來放五色毫光之佛手竟同贅疣息肉悲哉

師曰病人脈浮者在前其病在表浮者在後其病在裡腰痛背強不能行必短氣而極也

上文所言之脈因四時非時而見從未病而診其將病此後言脈是從既病而尋其病處並診其生死也故曰病人前後指關之前後而言關前為表關前見浮是表氣為風寒所傷或暑濕燥火犯之故表氣不內附而脈浮也故曰病在表關後為里關後不當浮而見浮是陰精內傷陽無所附而浮之象故曰病在裡腰為腎之府背為足太陽膀胱之經而五臟之俞穴附之虛陽上炎直逼腰俞故腰痛背強也足脛者腎氣之所下強者也腎氣虛故不能行也真氣生於真精真精內傷故短氣極者急切之義但言在裡而不言在表之病另於太陽傷寒論中詳其症故也

問曰經云厥陽獨行何謂也師曰此為有陽無陰故稱厥陽

此合下條俱言厥症神昏氣阻猝不知人者為厥厥陽猶言厥於陽也肝腎之陰血虛於下而陽氣以無輔而上浮胸膈故曰有陽無陰但胸膈者心君出神明之治肺氣司百脈之全心肺氣實則神明塞而百脈阻故不知人而厥即下文實氣相摶之脈是也然氣機有升降氣暴聚則厥氣漸散則厥自回矣不言生死者以有下入臟入腑之論也

問曰寸脈沉大而滑沉則為實滑則為氣實氣相摶血氣入臟即死入腑即愈此為卒厥何謂也師曰唇口青身冷為入臟即死如身和汗自出為入腑即愈

此條即上文厥陽之脈證也沉為在裡大為陰虛滑為氣並於上而血熱隨之之診今見於寸口寸口應膻中胸中之部膻中為心神之所出入胸中為宗氣之所氤氳神氣一時閉阻故猝然而厥指心肺而言指三焦而言膻中胸中內逼心肺外通三焦厥氣入臟則神氣不能復通故死厥氣入腑則陽熱可以渙散故愈唇口者內應脾胃脾胃為後天諸陽之根蒂青為肝色又為冷厥逆不論寒熱俱起於肝而極於脾胃木邪剋土之義故除卻寒厥盡見色青之外其陽厥之重症亦見色青者陽極似陰之理也身冷者衛陽解散之象內外之陽俱絕故知其為入臟而即死也身和者衛陽無病之診汗為胃中之津液運於三焦之陽氣是厥陰入腑而腑力足以送之出表也夫卒厥為實氣相摶而並於上之候玄府自開則實氣散而厥自平矣故知即愈寸脈沉大七句亦古經文也

問曰脈脫入臟即死入腑即愈何謂也師曰非為一病百病皆然譬如浸淫瘡從口起流向四肢者可治從四肢流來入口者不可治病在外者可治入里者即死脈脫與傷寒條中之脈伏不同脈伏有二一則陽明胃腑之熱實太甚也脈之營氣生於胃營氣不能灌注故熱深厥深而脈伏者下之以通其胃氣則出矣一則少厥二陰之肝腎寒邪凝閉也脈之至去根於命門之鼓伏成於脾陽之應動是靈火之神機以為不息之妙寒邪直入肝腎陰凌陽氣微明欲熄之象故一時寒戰厥逆而脈伏者溫之以回其臟陽則出矣本文之脈脫既非寒極熱極之伏並與上文卒厥不涉蓋因入臟入腑之類而連及之耳舊注大謬脈之來去如貫珠循環自是不斷脈脫者一時斷而不續如脫落之義故曰脫然仲景之意不指內因是就不內不外因而言也蓋內因而至脈脫百不一生何得有入腑即愈之候耶此言脈脫者除腹痛蛔厥等症外是就跌種種重傷一時昏迷脈絕者而言入臟則氣血內並臟中之神志自去故死入腑則氣行瘀散故愈此下文浸淫瘡亦止就皮肉傷損者而言其不指內因可見矣浸淫瘡俗注為今之黃水瘡以黃水瘡並無入口不治之禁故也大概濕熱流爛俗所謂白蛇纏之類是也

問曰陽病十八何謂也師曰頭痛(句)項(句)腰(句)脊(句)臂(句)腳(句)掣痛陰病十八何謂也師曰上氣(句)喘(句)噦(句)咽(句)腸鳴腹脹(句)心痛拘急五臟病各有十八合為九十病人又有六微微有十八病合為一百八病五勞七傷六極婦人三十六病不在其中清邪居上濁邪居下大邪中表小邪中里䅽飥之邪從口入者宿食也五邪中人各有法度風中於前寒中於暮濕傷於下霧傷於上風令脈浮寒令脈急霧傷皮腠濕流關節食傷脾胃極寒傷經極熱傷絡頭為諸陽之首指後髮際及肩而言為太陽並督脈所經之部指脊下中行之皮腠非謂兩腎之腰眼也腰脊痛亦即經絡之板強痠痛而言非兩腎中及脊內刺痛之謂蓋腰脊內中刺痛即後文勞傷等之陰病而非陽病也臂腳為陽氣之充掣痛兼承項腰脊臂腳而言臂腳掣痛謂手足之外臁陽經所行之處牽引而痛也夫頭痛項腰脊臂腳之掣痛俱風寒等氣中於經絡之症其病在表故曰陽病也咳為肺臟病咳而上氣為肝腎之氣虛而上浮即前條胸中上氣而咳者是也見吸促吸遠下呃逆也但有二因經謂新舊食不相浹者言平人之噦也今兒童飯後常有之病人呃逆者是命門真呼之氣自虛不能送呼滿部中道伏還之象咽者飲食噎塞是臟中之津液枯槁故胃脘中之潤機澀滯耳臟腑之陽虛而外氣客之則腸鳴又臟腑之陽虛而下陰乘之則脹滿肝腎之賊陰凌犯心位則切痛而拘急六者俱臟腑之病臟腑視經絡則為里為陰故曰陰病也夫三焦之治以火為用內與五臟之元陽相通外與十二經之表陽相會陰陽六症各從上中下為三變六三則十八也下文一百八病又從陰陽各十八病而申之蓋五臟之元陽精汁除自榮本臟外其餘緒亦旁出而與三焦交會則陰病十八各臟俱有之合五臟而計之總得九十病此申言上氣等之陰病十八也六微者六腑之氣外行本經經絡之末行遠力微故謂之微但六微之氣亦與三焦相貫腑各一微微分三部故亦有十八病此申言頭痛等之陽病十八也李氏舊注謂六微取之於合引內經胃合於三里等穴是以針而刺微之病非六微之為病且微各一穴無十八之數矣膚謬五勞者心勞神損肺勞氣損脾勞食損肝勞血損腎勞精損七傷者大飽傷脾大怒氣逆傷肝強力舉重久坐濕地傷腎形寒飲冷傷肺憂愁思慮傷心風雨寒暑傷形大怒恐懼傷志六極者肝傷筋極心傷脈極脾傷肉極肺傷氣極腎傷骨極臟腑氣衰視聽已卸為精極也婦人三十六病舊注謂千金方載十二症九痛七害五傷三痼於理頗順未知是否不在其中者謂一百八病為內因外因之正病五勞七傷六極及婦人三十六病以首條房室災傷服食等按之仲景俱為不內不外因之病故不入正病之例清濁大小兼下文之風寒霧濕熱所謂五邪者是也風霧為清邪天之陽氣動而為風地之陽氣升而為霧故其邪屬陽陽主輕清故曰清邪凡動而升者其性炎上故清邪居人之上焦以極於頭面也寒濕為濁邪天之陰氣凝而為寒地之陰氣結而為濕故其邪屬陰陰主重濁故曰濁邪凡凝而結者其性流下故濁邪居人之下焦以極於足脛也大邪者兼清濁邪之風寒而言風為百病之長寒為生陽之害故曰大邪然風寒之邪善傷營衛故曰中表小邪者兼清濁邪之霧濕並下文之熱邪亦在內蓋霧橫於太虛於人為胸中濕流於坎澤於人為骨節以視風寒之傷營衛者則為中里故曰小邪中里下文曰熱傷絡視經亦為里故曰熱邪亦在內䅽字無所考未詳成無己作谷字亦無所據或曰當是馨字之脫去其半也然以象形會意按之上半為古罄字器之象也禾為稻屬以器覆稻其為飯類可知餅屬也五穀原以養生冷熱飢飽經宿不行則邪生矣以上七句為末段之綱領蓋謂除宿食外不過風寒霧濕熱之五邪為病耳法度非治病之法度言五邪中人如有規矩繩墨之義日前也風為木邪木氣王於寅卯日前之風邪自盛故風中於前也暮則人身之火氣入墓寒邪易入故寒中於暮也濕傷下霧傷上注已見風令脈浮寒令脈急別詳傷寒論注霧者土氣也人身以皮腠為土濕者水氣也人身以關節為澤故各以其類應也食傷脾胃即宿食也經血多而惡寒寒則經血泣故寒極傷經絡血少而惡熱熱則絡血燥故熱極傷絡自五邪中人十三句或言其時或言其處或言其脈或言其害錯綜反復正所以言陰陽十八病之因且開後文二十四篇之治法也

問曰病有急當救里救表者何謂也師曰病醫下之續得下利清穀不止身體疼痛者急當救里後身體疼痛清便自調者急當救表也

此條與傷寒之文相似入此則迥別矣蓋傷寒三陽傳變重在急救其表故治法宜先表后里者恐陽邪外盛而陰津內傷也此為治內因之法當重看前半條救表特雜症中之帶說耳下利清穀因醫下之者尚宜急救則未經誤下者更可知矣夫衛氣根於胃中之精悍下利清穀者則衛氣衰薄而六淫易犯雖亦有身體疼痛之表症必俟救里後議及者恐早則更傷表氣而為上下兩脫之候也注詳傷寒本條下

夫病痼疾加以卒病當先治其卒病後乃治其痼疾

痼疾者堅固之義經久之宿病卒病者猝然之病如風寒之類凡新感者皆是不特痼疾之根深法當緩取猝病之氣銳勢必蔓延且譬之積薪後來者居上而易於搬運故當知先後之治也

師曰五臟病各有得者五臟病各有所惡各隨所不喜者為病病者素不應食而反暴思之必發熱也

各有得心病得肝氣肝病得腎氣腎病得肺氣肺病得脾氣脾病得心氣者一也五臟各乘其王時二也心肝脾肺腎之各有所喜者三也此單指得其所喜者而言得其所喜者而愈傷寒論謂渴欲飲水者少少與之令胃氣和則愈是其義也所惡謂心惡熱肺惡寒肝惡風脾惡濕腎惡燥並各臟之所不勝者皆是不喜即所惡謂心惡熱熱乘之則心病心不勝腎腎乘之則病且危矣餘臟仿此不應食指五味而言人於五味中素有所偏惡者所不勝之臟氣虛也忽反暴思之則是此臟因邪氣實之故知其必發熱也首言得五臟之性則病者愈次言失五臟之性則不病者致病末言變其素不喜為暴喜則可以占病然則變其素所喜者為暴不喜亦非細故也

夫諸病在臟欲攻之當隨其所得而攻之如渴者與豬苓湯余皆仿此

所得即五臟之各有得詳上條隨所得而攻之者因所喜之氣味而各寓以攻病之藥則直走其臟所謂將欲取之必姑與之之道也古法古方中豬苓湯之治渴特其一耳故曰余皆仿此湯義見傷寒注本湯下

痓濕暍病脈證第二

窒也拘也有窒塞拘牽之義前人俱謂痙字之訛以內經但有痙而無痓且痙與痓頗似故後人傳寫致訛耳鄙見以為不然嘗按古人名病或抉其病由或肖其病狀不必盡仍從前之舊即如仲景傷寒之名並其症之傳變原從熱病論來而現易其名為傷寒然則以仲景傷寒等字為熱病之訛也得乎當曰痓病即內經痙病為合不必抹卻痓字但其病由殊多疑竇幾令後人不知所守如內經以痙為濕因矣爾雅注痙為風強病則又為風因矣及按本文諸條並傷寒內所問及者則又皆燥因也反覆思維神明告我始知內經言濕爾雅言風俱言外來之因而尚有所未備仲景言燥是言本身之因而實總痓病之全也蓋人身以陰陽相得則柔和通暢即或中邪尚賴陰陽滋息以為捍禦若津液素短一遇風寒暑濕之邪中之則邪從太陽陽經之性而化熱陽熱相摶津液不足以供其殘暴則窒塞拘牽而痓矣甚至反張抽掣者風火燥萬物之變動也或曰子以古人為濕因風因是矣仲景並不言燥而子以為燥者敢問何說也答曰以因致痓之變病遂以知痓家之本病且有方本三道可據也夫本篇四條曰發汗太多因致痓是痓因汗多而液燥也五條曰風家下之則致痓是痓因誤下而液燥也六條曰瘡家汗之則致痓是痓因冒汗下而液燥也其餘除一條二條三條七條為正痓不列方外十條泄營衛之邪熱以救津液十一條泄分肉之邪熱以救津液十二條瀉胃腑之邪熱以救津液則病痓之因治痓之用不昭然可想見乎

一條 太陽病發熱無汗反惡寒者名曰剛痓

太陽病指頭項強痛而言太陽為寒邪所傷邪從陽經之性而化熱故發熱寒邪凝閉則毛竅實故無汗惡寒者太陽被邪之本症也曰反惡寒者正就痓病而言痓病因津液短少而陽熱在經之症理宜不該惡寒故曰反也發熱無汗其經絡之拘強更甚於有汗者故曰剛痓也此條之症全是傷寒卻曰剛痓者當合後文伏堅之脈而言蓋痓與傷寒之外症頗同惟伏堅與浮緊之脈為辨耳此寒邪化熱之痓痓之正病也

二條 太陽病發熱汗出不惡寒者名曰柔痓

太陽病同上太陽為風邪所傷風為陽熱故發熱風性疏洞故汗出不惡寒者陽熱在經而無陰氣在上在外故也名柔痓者以汗出而經氣之勁直少遜於寒邪也此條全是太陽傷風略並陽明之候而曰柔痓者當合後條沉遲之脈而言蓋痓與傷風之外症頗同惟沉遲與浮緩之脈為辨耳此風邪陽熱之痓亦痓之正病也

三條 太陽病發熱脈沉而細者名曰痓為難治

太陽病發熱見上條不言有汗無汗者兼上二條之風寒而言言太陽見發熱之表症其脈多浮者以陰陽之氣兩出而與邪摶故也若見表症而脈又沉是里陰短少不出而附其陽而經絡獨得乾熱之應故痓然治經表乾熱之邪非發表不能散其勢若沉而更見細細為無陽之診發表以去邪熱剛柔之陽痓或解而厥逆瀉利之陰痓將復作矣故曰難治陰痓即俗所謂慢驚風者詳見後注並有方治擬補此亦痓之正病也

四條 太陽病發汗太多因致痓

此及下文三條俱非痓病因誤治以傷陰遂亦成痓者也發汗太多不特火熨等治令其大汗凡表藥過劑及發汗後更發汗者皆是汗雖陽液而經隧絡脈實賴以為和軟因致痓者木出津而勁土去水而板之象

五條 夫風病下之則痓復發汗必拘急

風家不特原燥且疏泄而多自汗其液已傷下之則津液更傷亦上條因致痓之義也復發汗當承風病言非下後成痓而復發汗也蓋謂風家津液已傷下之固痓不下而復汗之亦必拘急拘急者痓之漸也

六條 瘡家雖身疼痛不可發汗汗出則痓

瘡家素多膿血膿血者津液之所化也夫身疼痛者為邪在經絡法當發表然其津液素傷於膿血若再令汗出則其經血益枯亦上文因致痓之義也

七條 病者身熱足寒頸項強急惡寒時頭熱面赤目赤獨頭動搖卒口噤背反張者痓病也若發其汗者寒濕相得其表益虛即惡寒甚發其汗已其脈如蛇暴腹脹大者為欲解脈如故反伏弦者

此症須先詳太陽隧道則絲絲入扣否則極力強解終屬隔靴搔癢夫太陽者從目內眥上頭角復下經牙車上繞腦後歷頸項循背部之夾脊而下走足外臁之後側者也此條系太陽經血不足之人寒濕濁邪兩中於下於是郁寒鬱濕而兩化為熱化熱循太陽而上衝太陽之經血不足以御之故見種種乾熱之症而痓也身熱足寒者本寒標熱之應玩下文寒濕相得則言寒而濕在其中故曰寒濕之濁邪兩中於下也頸項與牙車下至背部俱太陽之所經故頸項強急頭熱面目時赤獨頭動搖牙關卒噤並背反張者俱經血不足而乾熱逼之之應故知為痓也惡寒為太陽之本症時頭熱時字與口之卒噤相應蓋化熱之邪終不若風熱之盛實故但時熱時赤時動搖卒噤卒反張也以鄙見擬其方或當主桂枝倍芍藥湯外加花粉朮附為合蓋桂枝本湯以解標熱加花粉以滋其經血之干朮附以逐其本寒本濕倍芍藥者使之直走足脛以上散也若以為太陽表熱不顧寒濕之本病但發其汗則寒濕之本氣以汗空而相得於表表陽之虛氣以汗疏而益虛於上寒濕與虛陽相薄於在上在表故惡寒益甚也此發汗而病不服之變動如此其脈如蛇謂伏而堅直之脈已如如有外出之勢暴腹脹長是寒濕之邪入腑為即愈其愈於自下利乎夫痓之為病如盛夏之時陽熱酷於上逼陰氣於下而不得上升之象若陽光少薄則地氣自騰矣發汗以散其在上在表之熱則下之陰液有上滋之勢故脈起如陰蛇之外出腹脹如嵐霧之上浮殆陰陽交泰之漸乎人氣與天地之道相同其欲解也宜矣此發汗而病狀之變動又如此脈如故即下文之伏脈也猶言脈伏如故而反加弦之謂夫弦為緊滑之合脈緊為寒滑為濕寒濕伏於下則陽熱之不解於上可知故曰痓者言痓病之已成也此發汗而病不理之變動又如此全條總言寒濕病之常變亦痓之正病也

八條 痓病有炙瘡難治

炙瘡之人先受外火次傷膿血液愈熱愈干故難治也

九條 脈經曰痓病其脈伏堅直上下行

伏者潛伏在下堅者凝斂之象上下指尺寸而言直上下行謂潛伏凝斂單從傍骨而直行尺寸並無浮起之意蓋痓之為病雖在經絡之陽熱而其所以為病卻在陰不與陽俱而自沉伏也若陰起而應陽則入風寒暑濕之正例而非痓矣大概痓病象盛夏責在外無陰也痓脈象隆冬責在裡無陽也其天地之不交火水之未濟耶若陽中有陰則陽隨陰精而下降陰中有陽則陰隨陽氣而上升左右者陰陽之道路故痓病之死多死於左肝右肺之不能升降也此總言痓病之脈蓋就痓之正病及因致痓之兼症而兩言之也

十條 太陽病其症備身體強𠘧𠘧然脈反沉遲此為痓栝蔞桂枝湯主之栝蔞桂枝湯方

栝蔞根(二兩) 桂枝(三兩) 芍藥(三兩) 甘草(二兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚)

上六味以水九升煮取三升分溫三服取微汗汗不出食頃啜熱粥發

太陽病其症備者如頭項強痛而惡風發熱之謂非指上文之痓症備也身體強三句始入痓病身體指後髮際及夾脊而言𠘧𠘧驚禽伸頸之象傷寒之陽明病亦以此為狀但陽明之經脈在前人迎以下邪盛故頸項支於前而𠘧𠘧然太陽之經脈在後風池以下邪盛故頸項強於後而𠘧𠘧然也見如此太陽症脈若見浮則脈症相對而為太陽中風正病乃反見沉遲沉為在裡遲為無陽里無陽氣則不能領津液以上滋而此太陽諸症為乾熱可知故曰為痓主栝蔞桂枝湯者以桂枝本湯能解營分之熱邪使不至熱枯陽液一也且太陽之陽熱從汗渙散使在下之陰津吸起二也栝蔞蔓生性走經絡而氣清滋潤且根善上行是從里陰而引其精汁於太陽之經脈者也以之治有汗之柔痓宜矣

十一條 太陽病無汗而小便反少氣上衝胸口噤不能語欲作剛痓葛根湯主之

葛根湯方

葛根(四兩) 麻黃(三兩去節) 桂枝(二兩去皮) 芍藥(二兩) 甘草(二兩炙) 生薑(三兩) 大棗(十二枚)

上七味㕮咀以水一斗先煮麻黃葛根減二升去沫內諸藥煮取三升去渣溫服一升覆取微似汗不須啜粥余如桂枝湯法將息及禁忌

太陽病同上條無汗者寒邪傷營而凝閉其衛氣也小便反少者正照痓病而言蓋謂傷寒化熱之痓病熱邪盛於表分逼陰氣於下理宜小便清利而今反少也氣上衝胸者人之毛竅隨呼吸而喑為開闢今毛竅為寒邪所閉氣機塞於旁引但爭胸分出入之路故也口噤者太陽經道循牙車寒邪能令筋惕故口噤而不得語也以上俱太陽傷寒之症而曰欲作剛痓必其脈不浮緊而見沉伏或且緊直可知矣但以全症而論似當主麻黃湯以發表加茯苓以利小便加半夏以降逆氣矣即合沉伏之痓脈而論宜於麻黃湯中加升陰之品如膠重以升麻等類矣況痓之為病原系化熱之邪在經而津液不供之症葛根輕浮滲泄最為燥家所忌乃竟主葛根湯而無所顧忌者神哉仲景幾令人不可思議矣不知當日一眼看定小便反少氣上衝胸二症隨便用此借水行舟因糧殺賊之妙而已蓋痓之所以為病所慮者天地不交水火未濟耳今小便反少氣上衝胸其里陰之機尚在向表主葛根湯以發汗則泄其上者下氣必從疏其表者里陰自動將津液之氣可升而沉伏之脈自起矣且攻邪之法自有層次寒傷營分為太陽之第二層二門之象也則太陽衛氣為第一層之大門陽明分肉為第三層之堂陛與其就第二層即賊以驅賊不如從三層堂陛之間振臂一呼而賊易去耳此不用麻黃湯而用葛根湯之深意也至於直任葛根而不畏其疏泄者以其無汗並小便反少二症故也無汗而小便少胃中必有積飲借積飲以為汗既不虞其損傷津液且內飲去而表熱解故曰借水行舟因糧殺賊之妙也詳傷寒論太陽與陽明合病條下參看自悉

十二條 痓為病胸滿口噤臥不著席腳攣急必齘齒可與大承氣湯

此太陽病痓從胸中移熱於胃腑而熱實凡太陽之表症俱罷者也胃腑熱實故與大承氣以下之表症俱罷故不曰太陽病而但曰痓為病耳胸滿者胃實而實氣上浮之應口噤者胃系絡唇口並齒中實氣上浮則胃系急故口噤也臥不著席者反側不寧之貌胃實而神氣不能歸伏土中也下焦足脛之氣嘗休養於大腸之空處胃實而大腸亦實腸實則腳下之氣血不容轉舒故攣急也齘齒者即口噤之義與大承以下之則熱實去而上下通和矣或問曰此條之症子何以知其不屬傳經而為胸中移熱且云太陽表症俱罷者也答曰若系太陽傳經則陽明必有經絡表病何得單見胃腑內實故曰此胸中移熱也若有頭痛發熱惡寒等表症必不徑情攻下致犯下早結胸之戒故曰太陽表症俱罷者也附錄仲景具菩薩之慈泄神仙之秘著此痓病方論以垂萬世後人不知為金科玉律之文置之覆瓿及遇此症妄立驚風名色除一切香燥藥外惟是蜈蚣全蠍之大毒硃砂金箔之重墜巴豆牽牛之猛悍麝臍冰片之犀利而已訛以傳訛殺人無算嗚呼痓病一燈千年塵土誰復知有淨瓶甘露玉液還丹也夫痓之為病小兒十居其九產婦十居其一者以小兒純陽之體津液未充產婦亡血之餘津液未復一遇風寒等邪犯其太陽則化熱傷經筋脈因乾熱而短縮反弓抽掣所自來也其猶能勝此香燥並一切大毒等藥乎余嘗按仲景痓病方法以治俗名急驚慢驚之症無不應劑而起揭明篇後蓋欲同志者共遵之則所活無窮矣但剛柔二痓即今人所謂急驚者皆陽痓也其病脈症治已詳本篇另有陰痓一症即俗所謂慢驚者本篇不具論條方藥或以散見於傷寒論故耶今不揣鄙陋竊傷寒之旨擬論五條移方四道皆屢試屢驗高明者萬勿以僭妄而漠視之也

痓病寒熱往來寒則瀉利厥逆熱則嘔咳煩驚者柴胡加龍骨牡蠣湯主之無太陽症乳食如故但嘔吐面色微黃或瀉青綠者將作陰痓也

小兒素靈慧忽目遲而神機阻滯者

病人身不熱時反弓或抽掣而厥卒口噤不得出聲者當歸四逆湯主之驚者加龍骨牡蠣乳食急不到口者膻中乾熱而煩悸故也當歸四逆合黃連阿膠湯主之(以上方俱見傷寒論

痓病小便色白厥不止者

十三條 太陽病關節疼痛而煩脈沉而細者此名濕痹濕痹之候小便不利大便反快但當利其小便

太陽病詳已見二經交通之處為關兩骨相續之處為節關節者人之坎澤也故濕氣多入於此濕氣入關節則氣血滯而不利故疼痛煩者郁濕化熱之應也沉為在裡細為陽虛人身惟陽氣充足則濕不能傷今在裡之陽虛則關節煩疼明系濕邪滯其氣血而太陽之頭痛發熱等症又明系濕邪化熱上衝經表之候故知為濕痹也痹者卑也濕著關節有不能舉動之義故曰濕痹里陽既虛則不能分布水氣故小便不利關節之濕氣內淫腸胃故大便反快也利其小便則濕去而關節疼痛等症自止矣

十四條 濕家之為病一身盡疼發熱身色如熏黃也

凡言家者俱指夙病如酒家風家亡血家之類上條是初病濕此係濕久而成家者故曰濕家也濕流關節故初病則關節煩疼濕久化熱而熱充經表故一身盡疼而發熱也黃為土色身色如熏黃者濕熱傷脾在上之汗孔不疏在下之小便不利故蒸其濕土之色於外也

十五條 濕家其人但頭汗出背強欲得被覆向火若下之早則噦或胸滿小便不利舌上如苔者以丹田有熱胸上有寒渴欲得水而不能飲則口燥煩也

濕家已見頭汗出者濕熱上衝而蒸其氣血於上之義背強者濕持經表而不得汗也欲覆被且欲向火者太陽被傷之本症也濕傢俱陽氣不足故不能以汗送濕若更以寒藥下之則元陽更虛而真呼於中道自伏故噦胸為陽氣之署陽氣以寒下而虛餒則下陰上乘陽位故胸滿也小便不利者氣機奪於後陰之下故也舌苔當指白苔而滑者丹田以濕化之熱在下胸中以攻藥之寒在上下熱故渴欲得水而口煩燥上寒故不能飲也此條言濕家誤下之小逆如此條中下早早字疑是衍文以濕家前後禁下故也

十六條 濕家下之額上汗出微喘小便利者死若下利不止者亦死

濕家化熱上衝症見頭汗微喘者常也但在下之之後則逆矣蓋下之則里空而在上之陽液陽氣理當下陷今陽液反上而額上汗出陽氣反上而微喘故逆也小便利亦濕家去濕之一路特見於誤下而額汗微喘之後則逆甚矣蓋下後則液奪於後陰小便之不當利者一也額汗微喘氣機已經上浮而不應下送此小便之不當利者二也兼見則上脫下絕之勢已成而中無所蘊故主死也下利不止當承微喘以上等句蓋謂下後而前症具縱小便不利若大便下利不止者亦死言與小便利者同為下絕也此條言濕家誤下之大逆又如此

十七條 風濕相搏一身盡疼痛法當汗出而解值天陰雨不止醫云此可發汗汗之病不愈者何也蓋發其汗汗大出者但風氣去濕氣在是故不愈也若治風濕者發其汗但微微似欲汗出者風濕俱去也

風濕即後文第八條所謂汗出當風者是也蓋津液已離經絡化而為汗即如天地氤氳之氣已化成雨之象雨著地而為水與汗伏皮而為濕同一義也汗出當風汗之將出未出者即便伏住加之汗出而毛竅已開風邪襲其玄府則風與不出之汗相搏矣不必中風而復中濕之謂也久傷取冷亦能落汗汗客為濕濕生熱熱生風此雖濕風亦可名為風濕故八條並及之後凡言風濕者俱仿此無著處而煩熱者曰疼是為風因有著處而沉滯者曰痛是為濕因若單濕化熱以生風則疼痛亦有時而互見者一身指手足太陽之部而言濕從當風而汗不出故其法仍宜出汗以解濕並解其風也陰雨不止是天地濕勝之時乘此而以汗去濕是騰一內濕之空而仍為外濕入之之地也況汗大而不得其法乎其不能盡解宜也蓋風性輕浮理或可以驟泄濕性凝滯勢必燥於熏蒸此汗大而愈風不愈濕之道也故治風濕者乘晴明之日已應天地之燥化又微微似汗則得熏蒸之法而濕自去濕去而風亦與之俱去者濕本而風標故也意者主桂枝加朮湯乎抑即八條之麻杏薏甘或九條之防耆加桂湯耶

十八條 濕家病身疼發熱面黃而喘頭痛鼻塞而煩其脈大自能飲食腹中和無病病在頭中寒濕故鼻塞納藥鼻中則愈

此條當是裹濕枕濕而濕中於頭之症故無事於發汗及利小便但納藥鼻中使濕從嚏涕而出也指太陽之夾脊而言身疼痛者濕中於頭濕性將下流而太陽之經氣阻滯也發熱者濕雖在頭然已阻滯其經氣皮毛為經氣之合郁濕化熱故發熱也面黃者陽氣不充之應若面色紅而不黃則陽氣力能蒸濕外解而身疼發熱便不得謂之濕因矣喘者濕滯太陽之皮毛皮毛內合肺竅而不能通暢也頭痛者太陽之經上聚於頭今為濕所把持而悶冒也鼻塞者濕滯氣機即上文喘症之義煩亦單指鼻而言蓋謂鼻因塞而煩熱也脈大者濕持其上太陽之經氣欲浮不得而悶為旁鼓之象自能飲食六句謂濕在頭而腹中無病若發汗及利小便則徒傷中下二焦之氣是反招頭上之濕使之下流也豈如納藥鼻中因涕以去其濕得高者越之之旨乎不列方者或失之耶王氏謂宜瓜蒂散為細末如大豆許縮入則出黃水夫瓜蒂入鼻以出黃水未驗且云忌吹當令縮入似與本文納字之旨有礙附錄鼻淵一方凡頭痛鼻塞而稠黃濁涕不止者用鵝不食草一味干為細末納鼻中少許令嚏出穢物數次則愈雖非漢時古方而鼻淵一症頗似久濕在頭而化為風熱之候用此甚神故並記之以資同志者之會悟云

十九條 濕家身煩疼可與麻黃加朮湯發其汗為宜慎不可以火攻之麻黃加朮湯方

麻黃(二兩去節) 桂枝(二兩去皮) 杏仁(七十個去皮尖) 白朮(四兩) 甘草(一兩炙)

上五味以水九升先煮麻黃減二升去上沫內諸藥煮取二升半去渣溫服八合覆取微似汗天地當五六月時地氣上浮階潮礎潤不得天氣泄而為雨則燥蒸鬱冒者濕之象也天地之燥蒸鬱冒解於雨與人身之煩疼解於汗其理同也外火攻之則經絡關節之濕因火逼而內入於臟腑矣此灑物之濕聚於下蒸物之氣浮於上之義也主麻黃加朮湯者濕氣能塞毛竅故濕家每皆無汗用麻黃者所以疏衛表之雲翳也桂枝善行營氣得東方風木之正所謂風以燥之也五臟惟肺最惡濕且其臟與皮毛相合故皮毛受濕肺管先為之不利加杏仁者所以通肺竅也白朮性溫與甘草同用則善理脾胃土氣土得甘溫則蒸濕於上而為汗此治外濕之正藥也

二十條 病者一身盡疼發熱日晡所劇者名風濕此病傷於汗出當風或久傷取冷所致也可與麻黃杏仁薏苡甘草湯

麻黃杏仁薏苡甘草湯方

麻黃(半兩去節湯泡) 杏仁(十個去皮尖炒) 薏苡仁(半兩) 甘草(一兩炙)

上銼麻豆大每服四錢匕水一盞煮八分去滓溫服有微汗避風

病者即濕病也一身盡疼發熱詳已見日晡為陽明經氣之旺時有自振以推濕出表之勢而濕邪不受其驅逐遂相持於太陽陽明之界故劇也風濕三句見本篇五條注主麻杏薏甘湯者甘草屬土為內主脾胃外主肌肉之藥以之為君蓋欲其由脾胃以達肌肉之意薏苡甘溫善燥中土且趁甘草浮緩之性則能從下從里而熏蒸其濕於在上在表也杏仁通利肺竅以引其機為薏甘熏蒸之接應麻黃髮越毛孔以開滯郁之障譬之驅賊薏甘為內室之傳呼杏仁為中途之援引麻黃直開大門以放其去路耳與前條麻黃加朮湯同意特其制之大小略殊並少桂枝一層症候而已上條曰濕家則為病既久非小劑可愈者故大其制此條曰病者則其濕尚淺故不必用大劑以過傷其氣且麻黃加泡杏仁加炒止用其輕清之氣而已足矣又本條較前條多日晡而劇一症日晡而劇為肌肉當王時而有自振之氣則營分尚未受濕故不必用桂枝也

二十一條 風濕脈浮身重汗出惡風者防己黃耆湯主之

防己黃耆湯方

防己(一兩) 黃耆(一兩一分去蘆) 白朮(七錢半) 甘草(一兩)

上銼麻豆大每抄五錢匕生薑四片大棗一枚水盞半煎八分去滓溫服良久再服喘者加麻黃半兩胃中不和者加芍藥三分氣上衝者加桂枝三分下有陳寒者加細辛三分服後當如蟲行皮中從腰下如冰後坐被上又以一被繞腰以下溫令微汗

此條病則雙名風濕症則頗似單風湯意卻又全治單濕仲景心細如髮學者透得此關則入木三分矣蓋汗出當風是汗鬱於風而成濕如上條所云故曰風濕則風濕之病濕為本而風為標矣夫郁濕化熱濕熱與虛陽相併於外故脈見浮虛陽外並則陰無健主而坤呈地象故身重脈浮身重系虛陽為濕熱熏蒸故汗出汗出則毛竅疏洞故惡風也濕家必由汗解汗出而濕自去者常也今脈浮身重惡寒如故則知汗出為虛陽自越而濕邪自在也濕邪自在故主防術甘草以燥之虛陽自越故君黃耆以斂之耳雙言風濕者兼及其標也脈症頗似單風者得標之病也單治濕邪者專責其本也按四分為一兩一分當是二錢半方中黃耆一兩一分為一兩二錢五分也方後加減之三分即正方白朮之七錢半以銖數計之一分得六銖古人以二十四銖為一兩也後仿此五錢匕謂以一錢之匕首五抄其藥也喘為濕邪傷肺而肺竅不利之應故加麻黃以發之胃不和者濕氣滯脾能使胃中䐜脹或雷鳴溏泄之類芍藥酸斂下行入臟能引防術溫燥之性下入脾中使之溫中以燥土故加之氣上衝者胸中陽氣虛餒而下氣乘上之應桂枝甘溫能填胸分之陽故加之細辛辛溫而香細善達下焦氣分寒能召濕陳寒者必積濕加此者亦猶加芍藥之義也如蟲行言上身如冰言下身坐被繞被總以溫暖為熏蒸去濕之法耳微汗瘥當兼小便言蓋腰上之濕解於汗腰下之濕解於小便利故也

二十二條 傷寒八九日風濕相搏身體煩疼不能自轉側不嘔不渴脈浮虛而澀者桂枝附子湯主之若(傷寒論多其人二字)大便堅小便自利者去桂(傷寒論多枝字)加白朮湯主之

桂枝附子湯方

桂枝(四兩去皮) 甘草(二兩炙) 生薑(三兩切) 大棗(十二枚劈) 附子(三枚炮去皮切八片)

上五味以水三升煮取一升去滓分溫三服(傷寒作水六升煮二升以後方諸藥減半之水數計之則此方之三升一升恐為錯誤當從傷寒為是

白朮附子湯方

白朮(二兩) 附子(一枚半炮去皮) 甘草(一兩炙) 生薑(一兩半切) 大棗(六枚)

上五味以水三升煮取一升去滓分溫三服一服覺身痹半日許再服三服都盡其人如冒狀勿怪即是朮附並走皮中逐水氣未得除故耳

此條頭一症系風寒兼濕第二症系單寒兼濕然俱在太陽經表而不幹腑臟者也身體指軀殼而言煩疼為熱因以風為陽熱寒濕二邪俱能化熱故也陽主健用濕主沉滯陽虛而濕邪中之沉滯而失其健用故不能轉側也不嘔者內無寒也不渴者里無熱也蓋謂傷寒至八九日已過六七日自愈之期即宜見表邪入里之候乃外不見解里不見傳加之脈浮為在表浮而且虛則虛從浮斷是為表無陽氣更兼澀脈澀為濕診明系表陽虛微不能送邪出表以致濕與風寒相搏故日久不解而亦不傳也是則表陽虛微為病之本風寒與濕為病之標故君附子至三枚者一以溫陽一以散寒一以驅濕也加於桂枝湯中者桂枝行營衛之氣風從汗解而寒濕亦與之俱去矣獨去芍藥者以為在經表不欲其酸斂也下文三句緊頂傷寒八九日六句猶言前症具而脈既如此之人若大便堅硬又為寒燥津液如水凍冰之象平脈所謂陰結者是也小便自利為肺與小腸氣微而不能提守之應桂枝行津泄氣故去之白朮苦溫能滋脾胃肌肉之陽液以消客濕故加之冒者軀殼浮虛散大之貌詳傷寒注減諸藥於前方之半者前方注意在汗猶之以風雨解潮濕利於疏爽故大其制此方注意在濕猶之以旭日解寒濕義取熏蒸故半其制耳

二十三條 風濕相搏骨節煩疼掣痛不得屈伸近之則痛劇汗出短氣小便不利惡風不欲去衣或身微腫者甘草附子湯主之

甘草附子湯方 甘草(二兩炙) 附子(二枚泡去皮) 白朮(二兩) 桂枝(四兩去皮)

上四味以水六升煮取三升去滓溫服一升日三服初服得微汗則(一本有解能食汗出五字)復煩者服五合恐一升多者宜服六七合為妙

此條當重看風字症則以汗出惡風為主蓋以風為本而濕為標者也故方意君桂枝者一則取其行營衛之汗以解風隨便令其領朮附以解濕也濕流關節而能化熱風又為陽熱之邪兩熱相持於骨節故煩疼也風火之性以動而張故掣痛風濕鼓滿於骨節之上下故不得屈伸並不可近也風邪疏衛表故汗出濕邪滯肺竅故短氣小便不利者風濕以熱相得而氣機浮壅也惡風者汗出表疏畏風所襲也表疏惡風故不欲去衣微腫者風濕阻其經氣之應此因風為重故於甘草朮附溫脾燥濕之外不得不尊桂枝以解其風濕耳

二十四條 太陽中暍者發熱惡寒身重而疼痛其脈弦細芤遲小便已洒洒然毛聳手足逆冷小有勞身即熱口開前板齒燥若發其汗則惡寒甚加溫針則發熱甚數下之則淋甚

暍即下條所云中熱是也人身之陽氣托根於命門分光於臟腑各從其本經而熏蒸於在上在外乃於皮腠之間與太陽之氣匯成一片而包裹於軀殼之表是為衛氣衛氣周密不特以陽拒陰寒邪不能入即熱邪亦不能入者裡氣充而外氣不敢犯故也此條是臟腑之陽虛而衛氣衰薄故暍邪得以熱傷其表氣也熱傷其表氣故發熱衛氣衰薄而受傷故惡寒也陽主輕清陽虛而且見傷故身重疼痛者熱邪逼其經氣而不得上浮外鼓之應夫太陽之脈宜浮夏月之脈宜洪今見弦細芤遲弦細為減減者瘦削之義是陽氣之不能充其脈體也遲為在臟是臟陽氣微故不能健應於脈至也芤者無陰之診陽生於陰明系陰精短少而暍熱之邪充之故以芤見陽氣因之而弱故以弦細與遲同見也太陽外主皮毛內通小便小便已則膀胱氣空而皮毛之氣爭赴空處故洒洒然毛聳也手足為陽氣之充陽虛且病故不能貫於四末而逆冷也勞則神浮神者火也火浮故身熱口開者虛陽為暍邪所逼有下陷而不能收攝其唇口之象板齒為督脈之所入處督脈兩界於太陽而與之為合太陽傷暍故督脈熱於所入而燥也發汗則陽益虛故惡寒甚溫針則外火與暍邪相襯故熱甚數下之則氣機奪於後陰而膀胱之治化不能傳送且暍邪因虛下沉故淋甚者也本經不列方以鄙意擬之炙甘草湯滋陰以實其芤合四逆湯扶陽以益其弦細與遲之脈陰陽充暢暍邪或解於自汗乎

二十五條 太陽中熱者暍是也汗出惡寒身熱而渴也白虎加人參湯主之

白虎加人參湯方 石膏(一斤碎) 知母(二兩) 甘草(二兩) 人參(三兩) 粳米(六合)

上五味以水一斗煮米熟湯成去滓溫服一升日三服

大熱在內故蒸其液出而為汗又逼其陰出而惡寒也身熱者暍熱外蒸皮腠之應渴者暍熱內鑠陰津之應此係太陽陰精短少而大熱傷其津液之症故主白虎以救大熱白虎加參以救大熱所傷之津液耳湯意見傷寒本湯下

二十六條 太陽中暍身熱疼重而脈微弱此以夏月傷冷水水行皮中所致也一物瓜蒂湯主之

一物瓜蒂湯方 瓜蒂(二十個銼)

以水一升煮五合去滓頓服

此亦陽虛而暍熱傷氣之症也身熱為太陽中暍之本症疼重即下文水行皮中之候蓋疼為熱因重為濕因濕熱相搏故疼重也微弱為陽虛之診若陽氣充足暍邪不能相犯即或犯之便於渴飲涼水中送為汗解矣豈有身熱疼重之症乎今以脈微弱審之則知身熱疼重始以陽虛而受暍熱於前復以陽虛而不能運涼水於後之應故直斷之曰夏月傷冷水水行皮中所致也主瓜蒂湯者瓜蒂苦寒苦則能令胃系急而不下寒則能拒暍熱之邪內侵且此藥善湧湧則開提陽氣能使微弱之脈自振將水氣運為自汗而身熱疼重俱可盡解是去暍行水之權只用一湧以提其陽氣而已足矣其言一物者不欲以余藥牽制其性耳

百合狐惑陰陽毒病證治第三

論曰百合病者百脈一宗悉致其病也意欲食復不能食常默默欲臥不能臥欲行不能行飲食或有美時或有不欲聞食臭時如寒無寒如熱無熱口苦小便赤諸藥不能治得藥則劇吐痢如有神靈者身形如和其脈微數每溺時頭疼者六十日乃愈若溺時頭不痛淅然者四十日愈若溺快然但頭眩者三十日愈其證或未病而預見或病四五日始見或病至二十日或一月後見者各隨症治之

百合病者宗氣血脈百不合之病也以百不合之病而合之以百合以藥名病猶云柴胡症桂枝症之義故曰百合病也百脈者百骸之血脈就上中下三焦而言一宗者一身之宗氣就心肺之夾空而言然氣主乎血血抱乎氣嘗有夫唱婦隨君令臣供之妙若陰血一傷則其氣自為渙散而氣血失合一之用故悉致其病也是則氣原無病所病者惟是血不足以副之故見夫若無家君幾失國之象下文欲食欲臥欲行欲飲食或有美時及無寒無熱等一半俱陽氣未病之候而不能食不能臥不能行或飲食有不用而且食聞臭及如熱等一半症候俱陰不能為陽以贊厥成耳默默神機以失依而有消阻之狀口苦者陽浮於上也小便赤者陽陷於下也藥不對症故不能治蓋行諸藥者以脾胃之陰陽相得然後能使之內走臟腑外達經表耳今陽有餘而弛陰不足而縱陽弛故得陽藥則劇吐陰縱故得陰藥則劇利也如有神靈指預知暗識之類蓋陰不能宅陽而魂離神蕩往往有在家而預知行人之至靜臥而潛通竊議之言者是也此條神機不守為百合病之最重者俗解頂上文之得藥吐痢為言則謬甚矣身形如和者陽氣無病之應脈微數者陰血乾熱之應陰短陽長之人每當溺時則膀胱一空而陰氣下流其陽熱愈浮於上故頭痛六十日為六氣轉換之候五行之鬼氣滿則必移而平氣接之是為子制其鬼也故期其愈若頭不痛但淅然及溺快而但頭眩者其陰虛陽浮之候遞減而愈期亦各較速也其症統指欲食至頭眩等症而言未病而見謂不因他病而自成百合病者即下文第五條百合地黃湯症是也病四五日三項謂不論新舊先因他病而致虛陰氣以成此病即下文二條之百合知母湯三條之百合滑石代赭湯四條之百合雞子黃湯等症是也或有問余者曰子何以知此症之陽氣無病但病陰虛而陽自渙散也耶答曰以本篇方意知之諸方中用藥俱就上中下而峻補其陰至於氣分但用百合一味以招來收攝之而已矣見諸方下客首肯而去

百合病見於發汗後者百合知母湯主之

百合知母湯方 百合(七枚劈) 知母(三兩切)

上先以水洗百合漬一宿當白沫出去其水更以泉水二升煮取一升去滓別以泉水二升煎知母取一升去滓後合和煎取一升五合分溫再服

百合病發汗後者猶言發汗之後因而成百合病也發汗則心肺之陰液大傷而上焦神氣有懶散不完之象故見首條諸症知母滋陰清熱善走肝腎肝為心之母腎為肺之子合子母而兩補心肺之陰精然後以形象心肺瓣瓣朝宗之百合收攝其神氣而抱攏之則知母滋陰以調百脈百合斂陽以歸一宗針鋒逼對矣先必別煎者各完其性也然後合和者相與有成也煎用泉水者取其上泛而流長蓋上泛之性歸宗流長之性貫脈也

百合病見於下之後者滑石代赭湯主之

滑石代赭湯方 百合(七枚劈) 滑石(三兩碎綿裹) 代赭石(如彈丸大一枚綿裹)

上先以水洗百合漬一宿當白沫出去其水更以泉水二升煮取一升去渣別以泉水二升煎滑石代赭取一升去渣後合和重煎取一升五合分溫服

百合病下之後者猶言因下後而成百合病也下後則脾與肝腎之津液大傷而下焦神氣有懶散不完之象故見首條種種等症也滑石甘寒鎮重甘能聚氣寒能養陰鎮重則能令招攝神氣之百合下斂三陰散亡之氣分別水穀又其治下後之餘事也下後必多陰氣上逆故加代赭以鎮之耳百合病見於吐之後者百合雞子黃湯主之

百合雞子黃湯方 百合(七枚劈) 雞子黃(一枚)

上先以水洗百合漬一宿當白沫出去其水更以泉水二升煎取一升去滓納雞子黃攪勻煎五六沸分溫服

百合病吐之後者猶言因吐後而成百合病也吐後則脾胃之陰液大傷而中焦神氣有懶散不完之象故見首條種種諸症也雞蛋黃血液渾全且色黃而居中為大補土液之聖藥能使百合收攝中宮之氣聚為一宗故主之

百合病不經吐下發汗病形如初者百合地黃湯主之

百合地黃湯方 百合(七枚劈) 生地黃汁(一升)

上以水洗百合漬一宿當白沫出去其水更以泉水二升煎取一升去渣內地黃汁煎取一升五合分溫再服中病勿更服大便當如漆

百合病不經吐下發汗者猶言不因吐下發汗而成百合症也病形如初具首節全症之謂不因汗吐下之誤治而自成其症則其人之上中下三焦陰液皆虛陽氣以無偶而參錯故也生地黃體直味重氣厚液全通補三焦十二經之血脈用汁一升以為之主而令完神聚氣之百合為佐是補百脈而通其氣以輔一宗也中病勿更服恐地黃甘寒之性過傷陽氣也大便如漆所以驗中病之法蓋液短者則地黃之汁滲走百脈故大便無所見大便如漆則百脈不受地黃而自下故知中病也時解謂淤血行下未是

百合病一月不解變成渴者百合洗方主之

百合洗方 百合(一升)

上一味以水一斗漬一宿洗身洗已食煮餅勿以鹽豉也

百合病為宗氣渙散之症氣散則陰液與之俱散而為汗者理也況一月不解之久其變成渴也宜矣以百合之收攝真氣者漬水以洗之則外散之氣內抱而陰液得全渴將自止矣麥形象心為少陰之谷性能聚液故可作煮餅為食也鹽能令器津泄非洗毛竅以收津氣者之所宜故戒食鹽也豉為養性之味鹽豉且戒況其他乎

百合病渴不瘥者栝蔞牡蠣散主之

栝蔞牡蠣散方 栝蔞 牡蠣(熬等分)

上為細末米飲服方寸匕日三服

不瘥承上文而言用百合洗方而渴仍不解之謂洗之而渴不瘥是中焦之營陰渙散不能上供喉舌而陽獨亢之應牡蠣靜藏水底有收攝真壬之象栝蔞滋陰清熱且根性上蔓是又升其清潤於廉泉舌本者加之服以米飲則引入胃中而胃液立起其主之也不亦宜乎

百合病變成熱者百合滑石散主之

百合滑石散方 百合(一兩) 滑石(三兩)

上為散飲服方寸匕日三服當微利者止服熱則除

膀胱之化機不運則陽熱由小腸而上浮胸膈故上條見渴症又從胸膈而外浮於表分故此條見熱症也滑石分理陰陽為中下二焦清利之品配百合以收攝其氣則水道下泄而陽熱自除矣微利即止服陰虛不得過以分消傷津液也首條言本症曰欲飲食或有美時或有不用是百合病原無渴症又曰如熱無熱是百合病原無熱症則前條之渴此條之熱俱因一月不解變出故兩曰變成也

百合病見於陰者以陽法救之見於陽者以陰法救之見陽攻陰復發其汗此為逆見陰攻陽乃復下之此亦為逆

見於陰謂百合病之成於下後者蓋下後則真陰損傷而真陽渙散陽法救之即滑石代赭及百合洗方之類其意在斂氣歸宗故曰陽法也見於陽謂百合病之成於汗吐後者蓋汗吐後則陽液損傷而陰氣渙散陰法救之即百合知母及栝蔞牡蠣之類其意在添精潤脈故曰陰法也反此則逆總見百合病之始終不可汗下況用吐乎李氏舊注以陽亢陰盛解見陰見陽大謬蓋陽亢之說猶於變渴變熱二條影射得去至陰盛一邊試問本篇諸條治法將何所指乎皆以不知百合一病盡因傷損陰陽二液以致或陰或陽為之懶散浮蕩故也

狐惑之為病狀如傷寒默默欲眠目不得閉起臥不安蝕於喉為惑蝕於陰為狐不欲飲食惡聞食臭其面目乍赤乍黑乍白蝕於上部則聲嗄甘草瀉心湯主之

甘草瀉心湯方

甘草(四兩) 人參(三兩) 半夏(半升) 黃芩(三兩) 黃連(一兩) 乾薑(三兩) 大棗(十二枚)

上七味以水一斗煮取六升去滓再煎溫服一升日三服(以日三服計之則再煎下當有取三升三字)此虛邪陰火逼傷胃中真陽而為上浮下陷之症也狐性善疑炫惑也言或眠或起或上或下或前或後令病者自疑醫者炫惑之義狀如傷寒指頭疼發熱而言默默欲眠者胃中真陽為虛邪陰火所傷不能自振而有遁伏少陰之象故下文不欲飲食惡聞食臭二症同一根蒂也目不能閉臥起不安者虛熱上衝而陽氣又有雖微而不能自伏之勢也蝕者非真有蟲食之義謂陰熱敗物有濕朽黴爛之象如蟲之食物者然也蓋虛邪陰火之氣由中焦而上衝則歷胃脘及肺而喉嗓為結聚之處下陷則歷小腸至膀胱或由大腸而前後二陰為結聚之處故皆為蝕也面目為神氣之所會火升則烘然而赤陽伏則黧然以黑氣陷則夭然以白邪熱有升降氣機有起伏故也喝者聲出自閉如吆喝之狀蓋所以自禁其上衝之氣耳上部凡喉舌牙花皆是主甘草瀉心湯者甘草甘能守中重用之以為君則乾薑之溫在胃陽人參之補在中氣半夏降上逆芩連清標熱則中焦之真陽復而虛邪陰火自熄矣或曰陽與火似為同類今曰虛邪陰火逼傷真陽敢問其所以異且既曰火而復用辛熱之乾薑何也答曰真陽體溫用醇不焦不殺三春太和之氣也虛邪陰火者不特與真陽不同亦與實邪陽火有辨陽火有根有焰生於木而死於水故天地之酷熱可以風散可以雨解陰火無起無止生於水而伏於金故雷電之火光陰雨則見晴明則藏乾薑辛溫辛為金之味辛溫又為晴之象此古聖人本先天庚金伏丙火之理以定方也於乾薑又何疑焉

蝕於下部則咽乾苦參湯洗之

苦參湯方 苦參(一斤)

上以水一斗煎取七升去滓熏洗日三

下部凡前陰及腿縫皆是陰火毒於下則陽液干於上以少陰上系咽喉故也夫陰熱朽爛皆屬氣血弛縱所致苦參味苦氣寒苦以堅之寒以斂之耳

蝕於肛者雄黃散熏之

雄黃散方 雄黃(一兩)

上一味為末筒瓦二枚合之燒向肛熏之

雄黃氣重能排邪而引正加之火燒煙性又能驅穢燥濕故也二條俱承首節諸症及面目之或赤或黑或白而言

病者脈數無熱微煩默默但欲臥汗出初得之三四日目赤如鳩眼七八日目四眥黑若能食者膿已成也赤豆當歸湯主之(湯字當作散字)

赤豆當歸散方 赤小豆(三升浸令芽出曝乾) 當歸(十兩)

上二味杵為散漿水服方寸匕日三服

此陰火之結於下焦血分者營行脈中血熱而短故脈數氣不病故無熱也胸中液短者必煩然因無表熱故雖煩而亦微也默默欲臥少陰受熱之應下焦陰血中結熱故移其熱於少陰耳汗出者血得熱而蒸其液於外猶之地得熱而潮其濕於上也肝之為臟開竅於目肝統血故血熱者目赤如鳩赤為火之色黑為燼之氣初得之為初炎之火故赤七八日四眥黑者火亢甚而呈煙煤之象也下焦血熱而短血熱甚則上移其熱於胃血短甚又藉資津液於胃故善飢殺穀而能食也夫以血熱血短之故以致善能殺穀而食豈非氣壅血敗而成膿有以見此抽吸胃精之症耶故知之赤小豆味甘臍黑而色正紅甘則解毒臍黑則走下焦陰分色正紅則其入血可知加之浸令芽出芽性上銳而走氣分與補血之當歸相配明系欲其直走下焦之血分既補其血並解其毒且使之上銳而行提其血中之結氣服以漿水者漿水味酸性寒酸則取其入肝寒則取其解熱也下卷十六篇下血而在大腸之近處者亦主此湯則其從下焦而補之升之清之散之之義可並見矣

陽毒之為病面赤斑斑如錦紋咽喉痛吐膿血五日可治七日不可治升麻鱉甲湯主之

升麻鱉甲湯方

升麻(二兩) 鱉甲(手指大一片炙) 當歸(一兩) 甘草(二兩) 雄黃(半兩研) 蜀椒(炒去汗一兩)

上六味以水四升煮取一升頓服之老小再服取汗

此陰火之鬱於上焦氣分而殘暴其血中之清陽者氣分屬陽而受毒故曰陽毒與俗稱陽火亢熱之毒不涉陽氣受陰火之毒不能載血流行面為諸陽之合故獨赤斑斑如錦紋氣病而不與血相入之象也咽喉為清氣上出之道氣從陰火之化故痛氣傷則膿氣傷而血亦與之俱傷者故吐膿亦吐血也五日可治五日以內尚可治七日不可治謂七日以外則不可治矣見急宜治之遲則必死警惕之詞也蓋此及下文二條系邪火銷鑠真水之症五日以內為五行之生數生而未成則邪火尚易撲滅故可治七為火之成數燎原之勢便不可向邇矣況七日以外乎故不可治也所謂五日可治而主升麻鱉甲湯者妙哉仲景誠聰明睿智高視九天九地之下而秋毫不遺者也夫此症原為陰邪之火鬱於上焦氣分而殘暴其血中之清陽故用鱉甲為主以鱉為水族疥蟲得金水之正後天之水能制火先天之丙伏於庚合先後天而兩治陰邪之火焉有不服者哉且鱉性屬陰而其甲屬天象是為陰中之陽與補血之當歸相合則峻補殘暴之陰而尤能行血中之氣矣雄黃蜀椒俱屬味辛氣重之品味辛則能制伏陰火氣重則又能專引鱉甲當歸而入於氣分矣且雄黃之氣重於散而不使陰火之毒內鬱於氣機蜀椒之氣重於斂而不使陰火之毒上炎於喉咽然後以甘緩守中之甘草兜托諸藥之性高理於上焦以輕浮疏泄之升麻薄引陰火之邪分散於玄竅頓服者取其力並也老小再服非老人小兒另行作服蓋一升分作再服之義舊注謬甚

陰毒之為病面目青身痛如被杖咽喉痛五日可治七日不可治升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之

此陰火之鬱於上焦營分而殘暴其血中之清陽者營血屬陰而受毒故曰陰毒與傷寒陰邪中臟之毒不涉營血受陰火之毒色不上華故面青又肝藏血而開竅於目營血傷於陰熱而肝氣外應故目亦青也營行脈中營血熱而脈絡之氣不舒故身痛如被杖也膻中為陽腑而多熱其別絡則內通心主之血而外絡咽喉陰火逼營陰而膻中更熱故上逆於咽喉而刺痛也五日以內可治七日以外不可治以陰火之毒如陰險陰毒之人其陰狠忍酷不問中氣中血俱不得因循養禍以待斃也即主本湯而獨去雄黃蜀椒者以陰火熱邪其中傷血分而耗血與中傷氣分而耗血頗同故只消去其氣分之使藥而已足矣舊注牽扯疫熱陰寒以釋陰陽二毒略無是處

瘧病脈證並治第四

師曰瘧脈自弦弦數者多熱弦遲者多寒弦小緊者下之差弦遲者可溫之弦緊者可發汗針炙也浮大者可吐之弦數者風發也以飲食消息止之

李氏舊注曰瘧者虐也寒熱暴侵有虐政之象故名瘧或曰謔也寒去熱休與平人無殊其病有如戲謔之狀故也考之內經皆由風寒暑濕之邪客於太陽背部及督脈諸穴中而發為此病者也其症先寒後熱者居多蓋因陽氣逐邪而內並於陰則陽分外虛而陰內盛陽虛陰盛其寒慄也宜矣至於陽窘而極則怒將奮發此剝極必復之道且以衛外虛而吸之則陽氣引陰而復並於外陰虛陽實陽實故熱陰虛故渴也陽者正氣也正起則邪伏故熱反而瘧漸解矣此先寒後熱及熱而後解之理也瘧邪嘗格陽而順陰人身陽氣日則行為衛而在外夜則伏於臟而在內太陽背部及督脈諸穴者陽氣出入之所經也陽與邪搏邪勝則寒陽勝則熱熱則陽已過邪所據之地而邪遂解然氣機之流行有常度而瘧邪之佔據無挪移故明日至此則又作而時刻不爽者此也若邪氣已離背部及督脈而其頭則內薄五臟尾尚橫連募原募原者內為五臟通衛氣之沖而外為背部督脈行陽之驛夫諸臟屬陰而行遲且道遠氣深故其微陽嘗以兩周而始得從募原以與衛氣相值是衛氣如天行之速一日一周臟氣如月與日之行遲而以月會歲會之道也然臟氣既出而與衛會則邪亦隨之而與衛陽相搏矣故間日又作凡此皆瘧之大概也陽氣削弱其脈則弦又少陽之主脈亦弦病瘧之人受邪而不能推出陽氣既已削弱況少陽系三陽之樞為衛氣起伏升降之路是衛與邪相角於少陽之部而寒熱渴嘔之諸症見焉故瘧脈自弦也熱勢躁急故弦數之脈多熱寒氣痿頓故弦遲之脈多寒二句是主以下十一句俱從此而抽出言之也小即細脈有斂束之象即弦脈之急者言弦而細且急之脈是斂束其飲食而至有急切之狀如脾約裡急之義此足陽明太陰飲食積於中焦悍氣不能充周則寒精氣不能滋息則熱下之則積滯去而精悍貫通故瘥也此承弦數多熱句來猶云弦數而小緊之謂蓋弦而不數雖小緊不可下故也弦為脈體不充遲為動機不續俱陽虛之應陽虛則氣機內並而寒外並而熱或但寒而無熱如五條之症者溫之而陽氣自滿使有升降之沖和而無起伏之偏弊故可愈此足少陰及三焦之瘧溫之而大氣一轉其病乃散也二句承弦遲多寒本文自明弦緊四句凡兩段又雙頂弦數弦遲而兼言之也蓋謂弦數而緊者緊為寒診數為熱應是本因感寒而標則化熱故寒熱迭見而且先寒後熱者從標本之性也夫祛寒固宜發汗祛寒之化熱者尤宜發汗故曰可發汗如邪在太陽陽明之經日久不傳針之既奪其傳路復瀉其餘邪如傷寒三陽經之例故並亦可針也至若弦遲而緊者緊為寒邪凝斂遲為真陽衰息弦又為衛氣削弱之診是三陽部竭而寒邪中之不能依臟腑經絡之陽以化熱即經所謂牝瘧寒瘧之類灸之者以外火暖其真陽如傷寒三陰經之例故曰可灸也但言灸而不言藥者以上文有用溫之法故僅言灸以互之耳脈浮為邪欲上湧脈浮而大為邪欲外泄弦數而浮大以吐能散氣故可吐之以解其熱弦遲而浮大以吐能提氣故可吐之以去其寒也弦數為熱熱則風生故不曰中風而曰風發者蓋指風從內熱而生之謂風邪發乎肝膽而其氣善逆故寒熱交作而瘧矣飲食消息如積飲而為濕熱者其消息必渴可去其熱飲以止之積食而為實熱者其消息必能食而不大便可去其實熱以止之也

病瘧以月一日發當以十五日愈設不瘥當月盡解如其不瘥當云何師曰此結為癥瘕名曰瘧母急治之宜鱉甲煎丸

鱉甲煎丸方

鱉甲(一十分炙) 柴胡(六分) 人參(一分) 半夏(一分) 黃芩(三分) 桂枝(三分) 芍藥(五分) 乾薑(三分) 阿膠(三分炙) 丹皮(五分去心) 桃仁(二分) 厚朴(三分) 赤硝(十二分) 葶藶(一分熬) 瞿麥(二分) 大黃(二分) 烏扇(三分燒) 蜣螂(六分熬) 蜂窠(四分炙) 紫葳(三分) 鼠婦(三分熬) 䗪蟲(五分熬) 石韋(三分去毛)

(鼠婦色如鶯背白足俗呼為濕屎蟲北地坑席下長有之蓋亦走隙縫之陰類也䗪蟲北方未見浙江陰濕灰土中最多大者徑寸慄殼色形如壁蝨而大亦縫絡中之陰蟲類也

上二十三味為末取鍛灶下灰一斗清酒一斛五斗浸灰俟酒盡一半著鱉甲於中煮令泛爛如膠漆絞取汁納諸藥煎為丸如梧桐子大空心服七丸日三服(清酒一斛五斗猶云以五斗斛一斛之謂

此謂瘧邪之在下焦血分者也病瘧之人假如以月之初一日發月之初一為逐漸生明之候是其邪在陽分矣至十五則將生魄而屬陰矣陽分之病氣滿而將移則陰分之平氣更而用事此二十四氣中之一氣為病氣盡則邪無所憑而所承之治氣又格而驅之故當愈設此期不瘥則又以瘧為陰邪月屬陰象故瘧邪嘗依月之明晦以為聚散且十二經與月各有所屬此月既盡則次經之治氣代之故當月盡解是十五日愈者則云一經中之氣分為病月盡解者則云一經中之陰陽俱病如其再不瘥當云此邪在何地乎癥者徵也如往跡未化而可徵驗之象瘕者瑕也如美玉未純而有瑕疵之象夫瘧邪中人不離氣血氣血勝則流行無滯譬諸風之飄葉水之流花終歸烏有而風與水無著也若其人氣血不勝則瘧邪沉於下焦陰分寒熱交煎則大腸之絡血及腸外肝腎所管之孫絡血有為邪所結而無流行之妙比之大化中有未化之跡純粹中有未純之疵故曰結為癥瘕瘧之所以自愈者以血氣流行而能托邪外出故也今血與邪相結而為癥瘕不特不能外托而且有卵翼之義故曰瘧母是瘧母者本身下焦孫絡中之死血為之也夫瘧為外邪外邪內薄以氣血為之關隘故陽瘧不逾陰分經瘧不傳他經有十五日月儘自愈之例瘧之母為內邪內邪外薄則本身敗血之氣與瘧並行為祟復何氣候經絡之限乎故雖月盡不瘥也治之或緩則死血老而堅不可破瘧將與死俱休矣故宜急治之但細按鱉甲煎丸連灶灰清酒凡二十五味為傷寒金匱中第一大方品類既繁冷異復夥致使庸陋者望而畏卻間或有以知味自居稱賞詮釋亦止大口嚼江瑤柱而於仲景制方之精意無有是處也不知其妙想入微以為血結癥瘕一症合男婦凡三處而攻去癥瘕諸法合前後凡兩路其間攻血者非理氣則偏故輔之以辛溫攻血者非補血則弊故佐之以滋潤然後兼以治瘧之例則瘧之母去而瘧自無所容矣至其用藥縱橫錯雜中卻條分縷晰而眼光處處不離下焦血分真如鴻門劍色人第驚其掣電翻虹而不知其微芒注意俱在沛公也何謂血結癥瘕合男婦凡三處乎一則大腸之絡血是也大腸為多血之腑瘧邪燒之則乾熱下結干則從絡而吸血熱則從絡而傷血吸而傷之其結在絡故以性喜推糞而善走大腸之蜣螂為主以鹹寒破血結之赤硝佐之則其用意在大腸之旁絡可見矣一則肝腎孫絡中之幽隱血是也肝腎屬陰臟孫絡為細竅幽隱之血在隙縫中瘧邪以寒熱結之則其血先泣而終敗故以濕土中善藏善穴之陰類而又能續筋活血之䗪蟲(䗪蟲一名灰鱉亦名土鱉兒童戲斷其腹能復完合拳棍家以為跌撲秘藥)為主以形則扁生功則消瘀之烏扇(烏扇即蝴蝶花葉以其形似故名但其葉從中扁開故有扁竹花之名仲景用之以走縫絡宜矣)根行石縫性復通利之石韋佐之則其用意在陰竅及扁縫中又可見矣此二者男子與婦人之所同也其一則婦人之子宮及血室之血是也子宮清窈非受胎則血室之血不注而但有朝會之候瘧邪乘之則血得邪熱而滯結故以多管多子而形似子宮血室之蜂窠為主而以聶聶潛行性能動血之鼠婦佐之則其用意在系胞等處更可見矣何謂攻去癥瘕合前後凡兩路乎除桃仁動血破血為兩路公藥之外其用逐瘀之大黃者則直從腸中而下血於後陰此一路也其用利竅之瞿麥佐以削堅瘦結之葶藶者則旁從血管而下血於前陰此又一路也(血管細小恐結血成塊而不能下故佐葶藶以瘦削之妙甚細甚下血結於前陰惟女子則可以男子之前陰無血路故也讀此則知從來女子之因癥瘕而死於血枯經閉者良可惜也或問既云肝腎孫絡中之血男婦相同又云男子前陰無血路則其血當從何道去之答曰仍從大便去傷寒少厥二陰之結血俱主桃核承氣其例不可類推乎)然後以下走之芍藥監行陽之桂枝丹皮而併入陰分所謂理氣以攻血領養陰之阿膠紫葳而深滋其津液所謂補血以治結者是也至於攻擊下焦之藥其性陰翳反而上乘必生䐜脹濟之以開痞之乾薑厚朴又所以防其漸而已以上六隊凡十八味俱治瘧之母而未及於瘧瘧之寒熱嘔渴必由少陽故但以少陽之例用小柴輕輕引之則瘧邪自散小柴湯論見傷寒注獨去甘草者以邪在下焦欲其從下以升發故於甘浮者無取焉鱉甲滋陰配以鹹溫之灶灰蓋取咸能潤下溫能破結之義煮以清酒者既用其善行復用其滋潤也以鱉甲煎包裹諸藥而為丸運窮工極巧之跡降為甘露和風其潛滋默化之妙能令窮泉之枯稿乘春而復動矣所結之癥瘕寧有不散者哉

師曰陰氣孤絕陽氣獨發則熱而少氣煩冤手足熱而欲嘔名曰癉瘧若但熱不寒者邪氣內藏於心外舍分肉之間令人銷鑠肌肉(照古本較正有白虎加桂枝人參湯主之一句而無下四句

凡五邪中人陽氣御其寒陰氣御其熱者常也若陽不足以禦寒而陰外乘之則惡寒陰不足以御熱而陽下從之則發熱然惡寒則陽氣作勢而熱勝寒發熱則陰得主令而正勝熱是陰陽相抱之妙也若其人平素陰氣原自孤絕及瘧邪中之陽氣與邪獨發而無陰以濟之則一發便熱且胸中正氣為亢熱所傷比之三伏晴干田禾之生意有垂頭卷葉之象故不足以息而少氣也心有所虧氣有屈者冤之義也今陽伸陰縮火長水短皆內虧里屈之象故殊覺干煩而如有所冤抑矣手足指手心足心而言蓋勞宮湧泉為手足少陰之經穴熱則陰氣孤絕之徵欲嘔者火性上炎陽氣獨發之症也名曰癉瘧癉者單也熱也陽氣單病而獨熱之謂與內經之所謂癉瘧同義但其症不因邪而因人人身陰液一虛不論風寒暑濕之邪中之俱能從其有餘之氣而化熱熱邪相搏而陰氣不足以濟之則癉瘧成矣然就下文若但熱不寒觀之則癉瘧多先熱而後寒者蓋陽氣自盛既不逐邪而內並且無陰氣出而夾呈於陽分故不先寒而先熱至於氣盛則滿滿則必衰此盈虛自然之道故熱後生寒者病癉瘧者所必至之勢也況內經所論溫瘧以為陰虛而陽盛陽盛則熱熱衰則氣復返入而寒夫癉瘧之名就人身之陰虛言之溫瘧之名就天時之化氣言之其實則一也不寒指熱之前後而言承上文陰氣孤絕陽氣獨發而見種種等候之癉瘧若是既不先寒而熱復不熱後生寒是但熱不寒矣夫癉瘧與癉瘧復有辨以五臟各能藏邪肝腎固多逆寒而脾肺主氣氣起則熱而伏則寒惟心為陽臟而屬火熱後不寒是火熄尚有餘熱之象故知邪氣之內藏於心也又瘧之作也不外乎出三陽之舍太陽則寒熱並見少陽則寒熱往來惟陽明不惡寒而惡熱分肉為陽明之部故知邪氣之舍於陽明分肉間也津液不足御邪熱而以肌肉當之則其如銷鑠也宜矣

溫瘧者其脈如平身無寒但熱骨節疼煩時嘔白虎加桂枝湯主之

白虎加桂枝湯方 石膏(一斤) 知母(六兩) 甘草(二兩炙) 粳米(六合) 桂枝(三兩去皮)

上五味以水一斗煮米熟湯成去滓溫服一升日三服

此申言上文但熱不寒之病脈症治也溫瘧上條所謂癉瘧而先熱後寒者即是陰虛陽盛之人冬中風寒諸邪深藏骨髓至春則其氣感而化溫至夏則其氣感而化熱此蓋銅山外崩鐘聲遙應木華於春慄芽於室之理因時序之變而邪亦隨之故有牡瘧溫瘧等名其實皆陰虛陽盛之癉瘧也溫瘧之熱邪在陽氣中兩火不相照曜且比之大暑大熱之天象其暑熱之氣在太虛而不可見非若清冷陰寒之化有云物風霧之可憑也故其脈除當發時數大之外未發及發後之脈如平人也身無寒但熱者亦兼熱之前後而言骨節為人身之坎澤陰液之所注也邪熱客而鼓之故疼津液供之不給故疼而且煩也陽無陰以自伏而時時有上炎上衝之勢故嘔主白虎加桂枝湯者前條不曰舍於分肉之間乎分肉屬陽明故以辛涼而走胃之石膏為主使浮緩之甘草以托之佐以甘溫而善補胃液之粳米以滋胃中之陰然後憑潤肺之知母徐徐上引之則白虎本湯是涼雨如酥而潤稿加桂枝是秋風掃熱以除煩至其所謂邪氣內藏於心一半則合下條蜀漆散以治之另有奧義仲景之心法真於淵微莫測之中卻又一絲不紊者矣

瘧多寒者名曰牝瘧蜀漆散主之

蜀漆散方 蜀漆(洗去腥) 雲母(燒二日夜) 龍骨(各等分)

上三味杵為散未發前以漿水服半錢匕溫瘧加蜀漆半分臨發時服一錢匕

寒時長而熱時短寒多於熱故曰多寒非但寒不熱之謂也按內經寒瘧論夏傷於暑汗出而腠理開發因遇悽愴之小寒藏於腠理皮膚之中秋傷於風而益其寒則病成矣夫寒者陰邪也風者陽邪也先傷於寒而後傷於風故先寒後熱愚謂寒里風表是寒主而風客故且寒多於熱矣金匱之名牝瘧即經所謂寒瘧者是也俗解硬將多寒多字抹煞而以但寒無熱為牝瘧謬矣蓋瘧邪未有不見熱者特有熱多熱少之異耳況牝牡雌雄禽獸之陰陽猶人之曰男女也誠如所言因牝瘧之名便謂有寒無熱則將謂女人身中全無陽氣溫熱也得乎主蜀漆散者其意以為心氣出而御夏肺氣出而御秋此五臟與四時各以類應之道也今夏傷於暑是心陽為熱邪所傷秋傷於風是肺氣又為風邪所傷心陽肺氣兩傷於上故不能推散風寒而致寒多熱少之牝瘧也其治例只消將命門中之陽氣升而上之使其氣勻滿於心肺之間則大氣一轉其邪乃散故以雲母龍骨體質沉重之石類將蜀漆監至下焦使之溫溫上通下吸而已足矣蓋雲母之性遇陰晦則吐氣生云而善升遇晴明則吸氣歸云而善攝燒至二日夜是以火力奪晴明之造化迨不用其善吐而升陰晦之云特取其善吸以攝風寒之氣者也龍骨前人俱誤認為龍蛇之蛻其實乃龍脈之石骨所以通山川之靈道者用以入藥為手少陰心主斂神聚氣之真品焉蜀漆東垣稱其上補心氣有飛針走線之功蓋言其神速也明明先以沉重石類墜下蜀漆然後俟龍骨蜀漆本天親上之性從下焦升發其陽神以充心部所以治其多寒之標也俟雲母本地親下之性從上焦吸取其陰邪以歸子虛所以治其牝瘧之本也各用等分者使勢均力敵不相牽制可以各行其性也未發先服者乘風寒之陰翳未起而使陽光升滿膈中逼陰邪於下俾雲母之就近吸之者尤易易也至於溫瘧亦主此散特加蜀漆半分直是壺天勝境恍惚間另是一番世界吾不知仲景當日從何得此妙用耶蓋溫瘧之邪氣內藏於心服白虎加桂湯以治其分肉之所舍而未及其所藏也故以飛走心經之蜀漆用至折半而為君龍骨之入手少陰原屬本性又得蜀漆之兼力以趨之則其入心更與之同速矣夫蜀漆龍骨同心合德以奉心主則雲母亦因之而上浮於是雲母則倒吸陰精以上滋龍骨則通提腎氣以相濟而所謂陰氣孤絕陽氣獨發者可得其平矣然後蜀漆以飛走之性散其所藏則少氣煩冤之諸症亦解一湯一散合表裡而兩治之則癉瘧中之但熱不寒而名溫瘧者寧有不冰釋者哉臨發時服以發則所藏盡出而去之無所留遺故也

中風歷節病脈證治第五

一條 夫風之為病當半身不遂或但臂不遂者此為痹脈微而數中風使然

本經之中風與傷寒論中之中風其不同者有二以傷寒論之所謂中風者單是冬月之寒風故其遺暑濕燥火而獨入寒門者此也寒風兩襲經絡而交爭於營衛故立見發熱等之表症此則三時之風以其不兼寒氣故但覺營血微煩而衛氣不密因循時日而不即發者一也又傷寒所言之風寒單是外邪故外邪一散了無餘事本經所言者又是三時之風平素襲入風氣通於肝因而外邪與肝臟之虛相結及上焦之陽一虛不拘經絡腑臟隨其虛處而肝以陰臟之氣變動生風且挾外邪而暴中之如二條三條之症矣是比傷寒所言之風多一肝臟之虛邪二也知此二者則傷寒金匱其中風之名同症異並遲速微甚之機俱洞徹矣此陽虛之人外風中入經絡而營衛痿頓未經勾結臟邪而為中風之輕症者也蓋謂人身肢體惟是衛陽外密營陰內主故得乾健坤順之用而輕便靈動者此也若陽氣原虛外風中入則風邪持陽而耗陰陽氣受持則失其健用而軟弛陰液漸耗則失其順正而硬強此不遂之所由致也但風屬陽邪而善走不拘或左或右中則從巔至末而半邊之身俱不遂者勢也若或但見一臂不遂則是痹著之病另見痹門不可誤認為陽邪善走之風因矣下文又言不遂之脈以證之夫風性疏洞而善汗且屬陽熱之邪善汗則汗泄而衛陽益虛故脈微陽熱則液傷而營陰自短故脈微而且數也言半身不遂之症診其脈又微數則是確為中風使然而非痹病無疑矣微數就營陰衛陽而言則知脈亦指寸口與下文二條三條同一診法然則主桂枝湯以散風加人參附子以補其微加當歸阿膠以滋其數或不失仲景之意乎

二條 寸口脈浮而緊緊則為寒浮則為虛寒虛相搏邪在皮膚浮者血虛絡脈空虛賊邪不瀉或左或右邪氣反緩正氣即急正氣引邪喎僻不遂邪在於絡肌膚不仁邪在於經即重不勝邪入於腑即不識人邪入於臟舌即難言口吐涎

此平時外風中入而與肝臟之虛邪相結於是皮膚經絡腑臟各隨虛處而外鼓上浮以暴中之者也上條是未經勾結臟邪之風故直曰風之為病又曰中風使然此則已經內通肝氣變動而出故但曰邪而已矣脈之寸口在表應皮膚經絡在上應頭目口鼻在內則腑應膻中臟應心肺者也今其脈舉之得浮按之而緊緊則寒氣凝斂之象浮則陰血空虛之象寒虛兩相搏於寸口以寸口之在表者斷之則先是皮膚之大血空虛而見浮肝木之陰邪外鼓而見緊故知邪在皮膚也此時若主桂枝湯以走皮膚外加補血之當歸以平其浮加祛寒之附子麻黃以緩其緊則賊邪猶可瀉也夫浮者分肉之大血虛也大血既虛則托於皮膚中之絡脈其營血之虛更可知彼皮膚猝暴之邪如同流賊經久不瀉則乘虛而貫入絡脈於是從絡而或左或右各隨所注而上頭目邪勝則正不能束邪故受病一邊反覺寬緩正不勝則邪反乘正故不受邪一邊便覺緊急邪滿正虧常相侵犯如正氣之引邪以自就者然則口鼻反向不受病一邊而喎僻且莫能自主而不遂矣邪在於絡四句又補言浮者血虛一段以申明首條當半身不遂之意蓋謂血虛而絡虛者不特一喎僻已也或左則左俱病或右則右俱病小絡少血而以氣通肌肉者故受邪則捍格而氣不通此不仁所由見也大經少氣而以血養筋骨者故受邪則遲謾而血不周此重而不勝所由見也蓋善行數變之風邪病則半身不遂有必至之勢者此耳下文入腑入臟兩段又從浮緊之脈推廣而言其重症也夫即寸口而診其內左手之腑屬膻中膻中如政府為心君出入之靈道浮則心氣上虛緊則寒斂而神明內閉故邪入其腑即不識人右寸之臟屬肺肺金主聲音系靈機出納之橐龠浮則肺氣內虛緊則寒切而管簧勁急故邪入其臟舌即難言且此臟主遊溢精汁之權浮則有升無降浮而緊為寒液上泛之象故口吐涎左寸不言心而獨言其腑者以入心則死無症可言故也門人問曰中風為臟邪各因虛處而外鼓上浮以中之者既聞其義矣夫入臟入腑之症並見皮膚經絡等候是從下焦而上入腑臟因而由腑臟之胸分溢出於經絡皮膚之表其理可以神會每見皮膚經絡之症識人能言則腑臟之未病鑿鑿可據若謂上從太陽之胸分而外出者則膻中及肺一臟一腑皆麗胸中邪既從此經過則腑臟安得不病而獨皮膚經絡乎既不從胸分而外出敢問何由而中於表竟與腑臟不涉耶答曰太陽管皮膚經絡固矣其陽明等五經之氣各另開門而自出其經絡以附於太陽之表此蓋由本臟之經而出之太陽者也

三條 寸口脈遲而緩遲則為寒緩則為虛營緩則為亡血衛緩則為中風邪氣中經則身癢而癮疹心氣不足邪氣入中則胸滿而短氣

就至數之不及四五至而言就體狀之懈弛鬆寬而言陽氣微而鼓動之機不能貫珠連續則遲故曰遲則為寒精悍衰而不能充滿脈體則緩故曰緩則為虛也夫寸口之外應者則主營衛經絡今其部位見緩若系中取之而在營分則精血衰而不能充於脈中故為鬆寬不飽之象則知緩為亡血所致矣此句是客若系浮取之而在衛分則是悍氣衰而不能令於脈外故為懈弛不挺之象則知緩為中風所致矣此句是主以下文單言氣而不言血故也營衛屬經表是邪已中其經矣於是經氣自虛之因則經大氣小而串動如蟲行皮中故身癢中風之因風為陽邪而善化熱則傷其絡血而發為忽起忽落半含半露之癮疹矣又寸口之上應者則主心肺胸膈今其部見緩則是心肺夾空之氣不足以致風邪入於其中胸中為真氣氤氳之位邪氣乘之則相犯而不容故滿又胸中為息道遊溢之鄉邪氣入之則機滯而艱澀故短氣也此承首節而言陽虛之人外風中入經絡而為未經勾結臟邪之症也但細按本篇前後共論九條計方二道除下文等六條俱論歷節外而論中風者止此三條又除第一條及第三條言單中外風之外其言兼中臟邪者僅有第二一條且後文兩方俱確係歷節治例而中風一門並無方藥殘缺無疑嗟乎照妖之寶鏡失圓垂世之鼎彝折足真令人飲恨無窮也海內藏仲景全書之古本或原文具在或論條方治有坊本所遺失而未經載刻者倘能賜教示知以廣鄙陋是有望於博雅之君子焉

四條 寸口脈沉而弱沉即主骨弱即主筋沉即為腎弱即為肝汗出入水中如水傷心歷節痛黃汗出故曰歷節

寸口當指左心右肺而言右寸之脈屬肺肺主氣而配天天者高遠之象也故其脈常浮今反浮為沉是肺氣下郁之應又肺腎為子母腎藏精而主骨肺脈下沉是肺以金母之氣而下伏於腎子之骨間矣故曰沉即主骨沉即為腎也左寸之脈屬心心主血而應夏夏者開張之象也故其脈常來盛去衰今反盛為弱是心血內滯之應又心肝為子母心脈內弱是心以火子之液而內結於木母之筋脈矣故曰弱即主筋弱即為肝也夫諸筋皆屬於節節者神氣遊行出入之所又陽氣者柔則養筋今神氣內郁下伏不能遊行出入以養筋其故何也惟是夏月及用力而汗出則心肺之氣血正在發揚若乘此入水則水寒之氣束肺抑心而下結內伏於筋骨之節縫故歷節痛黃汗出者郁水寒而成濕鬱氣血而生熱濕熱交併於歷節之外故也此言歷節之成於寒濕者

五條 趺陽脈浮而滑滑則穀氣實浮則汗自出

此即汗自出之脈而概言受病之因不提歷節者以汗自出之人有成中風如本篇之一條三條症者有成風濕如濕門之五條八條症者不止一歷節而歷節亦在其中故但言其脈症以為受病之地而已蓋謂汗出入水其病歷節固如上條所云矣但凡汗多之脈便宜自防不但不得入水並亦不可被風也倘若趺陽之胃脈浮而且滑滑為津液完聚之象滑見於胃則胃中水穀所化之氣自實可知浮為在表滑從浮斷則其津液不輸他臟別腑而上蒸外泄以為表汗又可知也夫胃中之津液自實而不輸臟腑則筋骨內失所養加之汗出則衛氣必衰而風邪易犯此與勞汗當風及汗出入水同具受病之地雖中風風濕歷節等候未辨所成然皆不可不防微杜漸者也按李氏舊注云前節汗出則腠理開而受風入水則寒氣勝而透骨故濕流關節歷節而痛是外因也此節趺陽脈浮滑胃中水穀濕熱之氣蒸發於外以致汗出受風亦歷節而痛是內因也汗即是濕汗出受風是亦風濕相搏之症全注中如此等議論不可多得但按本經第一篇仲景以從內出外者為外因從外入內者為內因李君倒置言之未免從俗而失本經之旨當分別觀之耳

六條 少陰脈浮而弱弱則血不足浮則為風風血相搏即疼痛如掣

少陰指尺部而言謂足少陰腎經也浮脈即瞥瞥如羹上肥之謂非藹藹如車蓋者蓋少陰浮而有力則當浮出表分不合見筋骨之歷節痛故也如弱水不能載羽之象掣痛即掣肘之義謂痛如把持而不得屈伸也足少陰腎臟其所主在骨其經脈則由本臟出脊下行足內臁之後側而終於湧泉且是經氣嘗不足而血嘗有餘者也其脈如石投水中泛泛而悠揚下沉者為正今其脈如羹湯上之油珠瞥瞥然而上浮及少按之則如弱水之不能載羽而又見弱夫脈之所以不弱者以氣能載脈而血能載氣故也則氣不足以載脈而弱謂非血不足以載氣之所致乎且弱從浮見則知弱非臟中之精不足而為本臟經脈中之血不足無疑矣風為陽邪嘗欲外洞故浮且浮從弱斷則是因經脈之血短而風邪乘空入之以致正氣從邪而上浮故曰浮則為風也以陽熱之風與不足之血兩相搏結於經脈於是從少陰之經脈而溢入骨節則風熱煩疼血虛干痛所必至矣此歷節之因於少陰血虛而風中之者也

七條 盛人脈澀小短氣自汗出歷節疼不可屈伸此皆飲酒汗出當風所致

盛人兼肢體魁梧肌肉豐厚而言盛人當陰陽兩足為合乃其脈澀小澀則血虛小則氣弱是脈不充形矣且驗其外症呼吸孱而短氣則與脈小之氣弱相應自汗出而液傷則與脈澀之血虛相應合之歷節疼而不可屈伸則因疑可以生悟矣夫現是盛人則脈症不該虛弱現病虛弱則其人不合尚盛是知為飲酒汗出當風所致之暴病矣蓋盛人原是煩熱加以浮熱之酒性兩熱相灼則蒸出脾胃心肺之液而汗出汗出則血傷故脈乍澀又汗出則氣泄故脈乍小且汗出而氣血兩虛故當風而風得以襲之而成歷節耳暴病於盛人尚無所損盛人非飲酒安能暴病仲景之診法何細密至此哉

八條 諸肢節疼痛身體尪羸腳腫如脫頭眩短氣溫溫欲吐桂枝芍藥知母湯主之

桂枝芍藥知母湯方

桂枝(四兩) 芍藥(三兩) 知母(四兩) 防風(四兩) 麻黃(二兩) 附子(二兩炮) 白朮(五兩) 甘草(二兩) 生薑(五兩)

上九味以水七升煮取二升溫服七合日三服

此總承上文四五六七諸條而言其症治故不曰歷節而曰諸肢節疼者猶云寒濕風濕中風諸樣肢節疼痛之謂尪羸肌肉瘦削也六經之用經絡外走骨節內通然後使水中之壬上升火中之丁下降骨節病風濕則陽液不升故身體尪羸陽氣不降故腳瘇如脫也風淫巔疾故頭眩濕淫氣滯故短氣溫溫欲吐者風濕交持而陽明中土有化霧上騰之象主桂枝芍藥知母湯者真功極窮泉用周天表者之所經營而得者也夫四條之汗出入水是水寒抑其汗而成濕以入骨節者五條之胃實自汗雖不言濕而於言外見自汗者為風所襲必將郁其汗而成種種之症者七條之酒汗當風是風邪蔽其汗而成濕以入骨節者則歷節之候除六條血虛而單中風之外余皆濕因以腎為水臟而主骨與濕相召故直入其所主之骨節則治例當注意在腎家矣但腎中陰陽自足則雖中風濕勢必外推於自汗下推於小便而令其邪自去何得安然遺於骨節而成歷節等候乎則腎氣之衰弱已鑿鑿可據虛則補其母離桂枝芍藥知母湯將誰任乎知母色白而味淡氣薄色白應西金氣味淡薄則輕清應在天之象故為肺家第一專藥此救肺之白虎湯用知母補肺之百合知母湯用知母又其確證也以辛溫之桂枝與之平配則桂枝因知母而直入肺家是以桂枝之辛挑動肺氣而以其溫通和肺神也又恐辛甘之性從上發汗而不下入腎經之骨縫故又佐以酸斂之芍藥少少下引之而使辛鹹溫熱之附子一直接入腎臟然後君以燥濕之白朮散濕之生薑臣以甘緩之甘草使培骨節之土氣總交於發越之麻黃又從筋骨間而徐徐透為微汗也殿之以防風者防風能密衛氣恐風濕去而復為風所襲耳然則以附子為入腎之嚮導以白朮生薑甘草為除濕之中軍以麻黃為班師之首領以防風為留鎮之善後以桂枝芍藥知母原為後軍之督率而不意便道中卻收去風之奇捷矣神哉方也六條之少陰血虛單中風而成歷節者雖無郁汗之濕其腎氣之虛與中風之宜從汗解俱同以鄙意擬之於本方去除濕之白朮生薑換補肝血之當歸補腎血之生地則易一主將而全軍俱變矣故其曰主之者是以此方為主原與人以神明進退之用而與他處之曰宜某湯者其文例不同也

九條 味酸則傷筋筋傷則緩名曰泄咸則傷骨骨傷則痿名曰枯枯泄相搏名曰斷泄營氣不通衛不獨行營衛俱微三焦無所御四屬斷絕身體羸瘦獨足腫大黃汗出脛冷假令發熱便為歷節也病歷節不可屈伸疼痛烏頭湯主之

烏頭湯方 川烏(五枚㕮咀以蜜二升煎取一升即出烏頭) 麻黃(三兩) 黃耆(三兩) 芍藥(三兩) 甘草(二兩炙)

上五味㕮咀四味以水三升煎取一升去滓內蜜煎中更煎之服七合不知盡服之

五行各具陰陽如甲乙壬癸等類而其性情好惡常相反而不相同者以陽生則陰死陰生則陽死故也比如甲木生於亥乙即死於亥乙木生於午甲即死於午壬水生於申癸即死於申癸水生於卯壬即死於卯之類夫肝為木臟木中甲陽而乙陰甲主陽神外流其餘氣以應筋故性喜調暢而內經以辛補之以酸瀉之者是也乙主陰象內固其形臟以應肝故性喜斂束而金匱以酸補之者是也然甲生則乙死過辛而傷其形臟之肝乙生則甲死過酸而傷其餘氣之筋矣蓋酸則斂肝之陰血者並斂其養筋之陽氣筋失陽健之用故緩名之曰泄者肝血不與筋俱而其氣亦漸散泄也腎為水臟水中壬陽而癸陰壬主陽神外流其餘氣以應骨故性喜鎮靜而內經以甘補之以咸瀉之者是也癸主陰象內固其形臟以應腎故性喜降潤而金匱以咸補之者是也然壬生則癸死過甘而傷其形臟之腎癸生則壬死過咸而傷其餘氣之骨矣蓋咸則抑腎之陰精者並抑其強骨之陽氣骨失陽健之用故痿名之曰枯者腎精不與骨俱而其氣亦漸枯槁也骨之陽病而枯筋之陽病而泄兩相搏結則是肝腎斷其所養而筋骨之氣漸泄名曰斷泄不亦宜乎以上言肝腎筋骨之自為病也經絡之營氣雖化於胃中之水穀然實與肝腎之精血相貫通者也肝腎病斷泄則營氣以不通而漸微其胃中所化之悍氣又乘營陰而出為外衛者營氣既微則衛不能獨行而自盛故營衛俱微矣此言肝腎病於內因而營衛亦病於外也如執御之義上焦胸中之陽中焦胃分之陽下焦命門之陽皆以精血為車而御之以周行者也肝腎之精血內斂下伏則三焦之氣無所乘駕而漸冷之意亦在言外矣此言肝腎病於下因而胸中胃分亦病於上矣四屬即指上下內外也承上文而言酸收咸降使精血內斂下伏以致肝腎之陽內病下病於是營衛外微三焦上弱而上下內外之四屬俱捍格而有斷絕之勢矣經絡之營衛俱微故身體羸瘦肝腎之精血為酸鹹之味所斂伏故獨足腫大黃汗出也陰氣自伏則陽氣自微故脛冷即上文筋緩骨痿之理也假令發熱則是陽氣不獨行而鬱於筋骨之縫其為歷節無疑此言歷節之外症以證其四屬斷絕之意主烏頭湯者以通陽透節之烏頭為主而用蜜熬以為煎者取其留連胃中以為內通外達之地然後以甘緩之甘草破芍藥之酸斂而特令其引烏頭之陽氣內入筋骨以實表之黃耆監麻黃之發越而特令其引烏頭之陽氣外行營衛將肝腎之伏陽一起則蒸其精血而與三焦營衛復得交通矣至其純用辛甘之味不特辛以破酸甘以救咸且病機發於補陰而賊陽故方意專於升火以運水也

血痹虛勞病脈證治第六

一條 問曰血痹從何得之師曰夫尊榮人骨弱肌膚盛重困疲勞汗出臥不時動搖加被微風遂得之但以脈自微澀在寸口關上小緊宜針引陽氣令脈和緊去則愈

皮膚及經絡中之血凝而不流者為血痹痹者卑也著也正氣卑弱而血液有沉著之象故曰痹仲景設為問答而言尊榮人慾多則精耗髓空故其骨軟弱養厚則氣熱薄浮故肌膚豐盛骨弱則不能內強肌膚盛則不勝外任皆不堪疲勞之應若困於鞅掌及房室等事疲其筋骨勞其形體則煩熱而其氣益浮故汗出而倦臥也宜矣然精虛氣浮因疲勞而致煩汗者其虛陽未及安插而諸節煩疼不能安臥故不時動搖者常也動搖則生微風謂不乘汗出之隙而被之也得乎夫所以行血者氣也今風邪所被之處則其氣遺血而內縮血以不得氣導而欲凝遂得此血痹之病矣以上言初得之因也微者陽衰氣弱之應澀者血流遲緩之應人身精悍之氣充滿流行則血液隨之而輪轉無滯脈自微澀則其陽氣之鼓動原自淺軟因而陰血之流行亦自遲慢也此句言其脈之大概小緊即弦脈之細而微急者弦脈屬木於邪為風又弦而細小為陽衰之診夫寸應表而關應里今從寸口至關之上則不表不里而正應營分於營分而得風賊陽微之脈則其血之痹可必也以上二句猶云但看六部大概本脈原自微而陽虛因之澀而血慢之人又加寸口至關以上弦而小緊者便是風賊陽微而為初得血痹之候也針法以毫針作三刺入穴候一二呼或三四呼則本經真陽之氣以護穴而裹針使針尖堅重而不可轉然後從緊處緩緩推運則針之引陽如裊絲卷線而至穴下故曰針引陽氣然陽者正氣也正復則風邪自散而所痹之血仍從氣而俱行矣故曰脈和緊去則愈然則針之而脈未和緊未去者其亦下條黃耆桂枝加生薑去甘草互詞耶此言初得之治法一則以所痹之血未老故引本身之陽氣迎而導之而其痹復通且此條重寸口關上四字以寸口關上為在上在表之應在上應肩背肘臂在表應經絡皮膚其痹淺故可用針以引其氣耳經穴不能備載另詳銅人圖注

二條 血痹陰陽俱微寸口關上微尺中小緊外症身體不仁如風痹狀黃耆桂枝五物湯主之

黃耆桂枝五物湯方 黃耆 桂枝 芍藥(各三兩) 生薑(六兩) 大棗(十二枚)

上五味以水六升煮取二升溫服七合日三服

血痹二字具上條尊榮人八句在內蓋謂痹症之已成者故直謂之曰血痹陰陽指關之前後而言微者上文微澀之互詞也猶言六部之脈大概俱是微澀而寸口關上尤微則其精悍之不充可見獨於尺中仍從微處兼見小緊小緊為痹脈尺中小緊則為在裡在下而其痹當應胸腹腿足矣身體不仁詳別見風痹與血痹邪同而受傷則有辨蓋風邪傷氣氣因避邪挾血而縮入者為風痹風邪傷氣氣因避邪遺血自縮者為血痹是血痹之為病委人民父老退避三舍而去之之象風痹之為病讓空邠以與狄人之義也如風痹狀但指不仁一症而言故外症十字當作一句讀以血痹較風痹多掣痛故也主本湯者蓋因此症原屬氣虛血謾風邪被之正氣自卑而血液凝著之所致則補氣為第一義祛風為第二義行血為第三義故以補氣之黃耆加於祛風之桂枝湯內而行陽活血各得其妙矣倍辛溫之生薑者所以行黃耆之性而使虛陽收恢復之功也桂枝湯內獨去甘草者以小緊見尺中痹在抱陰之胸腹及下部之腿足故不欲使甘緩者浮之中上也不啜熱粥如桂枝湯之服法者原以氣虛血滯而致痹恐因汗而反泄其氣血故也

三條 夫男子平人脈大為勞極虛亦為勞

平人指無故者而言如傷暑酒後等類俱能使一時之脈浮大是其人不平故脈亦以不平見也若其人平平無故而脈以大見者則知其為勞也蓋腎為強力之官所以藏精而化氣者也精滿之人用力則精能鼓氣於飽滿而外施不用力則精又能攝氣於虛無而內伏故雖勞而不覺其為勞也若精衰氣餒勉強任勞既不能鼓以充之復不能攝以伏之則神浮氣張而脈大矣此句是就其脈之外面上面而言極虛句又推開脈大另就脈之裡面底面而言猶云平人浮取而大沉取而虛固是勞脈若平人浮之雖不見大單是沉之而脈見極虛者亦是勞脈蓋既為無故之平人安得極虛至此是必先因勉力任勞將在裡在下之微陽虛氣盡情外騖而中無所有之象故也然同一勞而其脈有浮大極虛之別者因凡人表裡之氣斷不停勻表氣較密則勞而無汗故煩熱之勞氣鬱冒在外而脈見浮大若表氣更虛這一勞便汗裡氣有一往不停之勢故在表不以浮大見而在裡單見極虛矣自此至後文十七條俱從首條重困疲勞句而言其變脈變症也蓋謂勞汗被風則風邪滯血而為血痹其不被微風而自成勞症則又有種種之候云門人問曰謹按傷寒論惟經前經後熱入血室另立婦人之條余俱男婦同論即金匱全經除妊娠一門專論婦人外余亦通論男女之條也獨虛勞卷中自三條四條五條及七條十條俱以男子冠之夫冠以男子者是與婦人女子無與之義也且六條曰陰寒精自出八條曰陰頭寒九條曰失精十三條曰亡血失精十四條曰夢失精則其無男子字樣者而所論者亦屬男子也雖九條曰女子夢交十三條曰婦人則半產漏下正惟提出女子婦人二症而其餘俱論男子益可見矣將以為勞僅男子之病也則今之婦人女子之病勞而且死於勞者何多耶若謂同稟天地之陰陽父母之精血而生之者其病機當無所區別矣仲景何獨忍於婦人女子之勞且死乎答曰淵哉乎問也此陰陽之奧府軒岐之玄竅仲景獨於仰觀俯察中得之而著為金科玉律之文後之君子雖東垣丹溪輩猶未之或知況其他乎子姑坐而語汝夫立極於陰而其用在陽者天之道也立極於陽而其用在陰者地之道也男子得天之化故立極於肝腎而以心肺為用心肺者神氣之所託也根蒂之陰虛於下而不能縱送則神氣之陽餒於上強力而用之凡曰支曰持曰鼓曰努者皆氣也氣不勝則名為勞是勞之為病其機雖伏於肝腎而病實成於上焦氣分者也婦人得地之化故立極於心肺而以肝腎為用肝腎者血液之所注也根蒂之陽空於上而不能提攜則血液之陰瀉於下不禁而用之凡曰崩曰帶曰漏曰淋者皆血也血不繼則名為枯是枯之為病其機雖發於心肺而病實成於下焦血分者也然則勞為男子之氣病枯為女子之血病其初症各不相蒙故言勞而每冠以男子者此也至於枯之為病發於心肺之不能上提而陰血下脫久則又以陰脫之故而陽氣益虛則下陰之濁質上乘而見煩熱上氣痰涎喘咳等候始與男子之勞症頗同勞之為病發於肝腎之不能下固而陽氣上空久則又以陽空之故而陰精愈脫則殘陽之虛氣下陷而見亡血失精盜汗清穀等候始與女子之枯症頗同故論男子之勞而兼曰女子夢交婦人則半產漏下者此也且子亦知婦人女子之所以無勞並其病且死者似勞而實非勞之故乎夫勞以氣言婦人女子本坤地之順承其氣常主靜而不用故雖多欲而無房室之勞者一也不觀青樓中人者乎人盡可夫經數十年而未聞有勞且死者可證矣又婦人女子無用氣之任如所謂支持鼓努以傷其氣者二也即山鄉窮谷亦有操井臼之勞者然其心思愚樸肺氣完固則又不能為勞所病矣此婦人女子所以無勞之道也然則子之誤認為勞者何因乎推原其要皆責之手少陰而分之則有順逆兩境逆境二因曰灰悔曰嗔怒順境二因曰媲妮曰不夫二者皆倉公所謂欲男子而不可得之類也夫先甘後苦先逸後勞以至事去莫追此生難挽諸境致不能堪於是神息則如火之漸灰氣卑則如心之抱悔神氣日削而不能上提則下泄之諸症見矣若夫婦姑反唇黃紫競色伯姊多乖良人不德齒上鋒芒眉頭戈戟情理外持懊憹內積伏嗔噎怒木鬱成火馬刀懸癭腋下乳左堅腫切痛此猶外苦怒鼓嗔橫氣不中聚陽上暈眩陰下流注陰陽決離良工之所莫愈者也至於順境二因其機皆發於男女但淫火之由來有內外之別從內出者並無見聞感觸因腎精充足而自奮壬水之氣上交而心中丁火始有洋溢飛走之象是陽道陰庭先已動跳於下而淫心後覺者比之冬至之管灰吹動而漸蒸為大地陽春之義也從外入者心腎本自空寂因耳目見聞入通心主君火之愛慕熱於上則由心系之絡腎者如郵傳馬遞而交通命門命門者相火也君相合德則雷令風行而下頒男之陽道女之陰庭以火氣吹之而動且跳矣是所謂外入者由自上而下者也仙家以外入者謂之種蒔藥苗內出者謂之天然藥苗其逆則成丹另有奧義不論外而順則成人之道男女一交則火從水去氣逐精消譬諸天地媾而云行雨施則煩熱躁濕之鬱氣頓解而清寧各得其所矣若夫白晝清虛緣窗深奧風流夫婿撩鬢畫眉輕薄郎君簪花勻面在男子以為乘一時之興而不知受之者早心怡神蕩而飛馳外入之淫機矣夫君相之火交煽於兩腎間而無所事則其火既不能下泄復不能上回而橫流於帶脈帶脈得火氣之吹噓而作脹故初症則兩腰沉墜而疼痛且如欲大小便之狀而不得繼則化為白淫而下注者真氣推而送之也然而一波未平一波復起初以心氣乍動而腎精乍泄久則心氣虛於上而腎精之帶下者成路矣推而廣之同床御妾明火焚妻隔被調妻暗刀刃妾而於天命何尤哉此媲妮之流毒如是也若乃火勝血熱氣薄精稀其人好淫而易泄好淫則多無端而勾引其生春易泄則每有合而拋捐於中路此致蕙死蘭枯較之媲妮者為尤速謂之不夫不亦宜乎凡此二因比之天氣下施地氣上應云稠陰重雨腳正懸爾乃天氣忽收地氣不攝淫光燭空虹環青紫燠熱塞氣潮濕欲流民物躁擾臟腑烏能堪此乎況帶淋之所注者陰血之變相也血泄則氣衰故月事不以時下舊血不去新血不生其不成枯症而死也得乎夫倉公所謂欲男子而不可得者是言無夫而生內出之因不知有夫無事之媲妮及有夫有事之不夫者其外入之因理同而病機則一故曰皆其類也門人曰婦人女子無勞症而但有枯症且其所以致枯之因千古未聞夫子發此精鑑之奧請記之注後以與男子之勞症相為發明余不能違故並附於此

四條 男子面色薄者主渴及亡血卒喘脈浮者裡虛也

此言勞之根源先由於陰虛之故一句言色二三四句言症五六句言脈皆一意也蓋謂面者臟腑精華之所聚而其色者陰陽氣血之所榮也但氣為外充血為內襯如以素縞而裹朱紫之狀殊覺蘊藏之無盡者此氣血深厚之善色也若面色單薄者在女子因其血室有盈虛消長之妙故不在例內若男子則自少至壯俱以陰血為根蒂而無所盛衰者今面色單薄是但有氣而血不足以襯之之象也夫色薄既為血虛而血虛之不足以自潤者必借滋於外水故知其主渴也男子之血不當虛而面色以血虛見故知其必從或吐或衄而亡血也渴與亡血是就色薄句推出喘悸又就亡血句推出蓋吐衄而亡血者皆因心肺間之宗氣虛餒而下焦之氣上衝故血亦隨沖氣而出上竅耳沖氣上突故知其卒喘宗氣上虛故知其卒悸也診其脈若以浮見則確為裡虛而與色症相符矣夫浮為浮出在外而中無蘊藏之象是先因上焦之氣空而致亡血今又以亡血之故而血虛於裡也若非上服桂枝龍牡及建中等湯以填宗氣下服瀉心湯及腎氣丸等方以救陰血其能免於成勞而死乎細按此條病機之初起處原發根於宗氣上空因而喘悸亡血以致作渴而色薄是當責在上焦之陽虛而愚謂此言勞之根源先由於陰虛者何也蓋仲景之意以為宗氣上虛原非重症凡驚駭憂思以及大吐俱能使心肺間一時神損氣削而病此倘填以桂枝龍牡及建中等湯則實上以御下復何沖氣下發而致吐衄以亡血乎惟是血既亡去則氣無根蒂而氣益虛氣虛而不勝任此正勞之所由作也是宗氣上空為輕症失治而致亡血為重症故也色薄脈浮兩頭是言診法中間三症是從色脈之診處而逆推其病情故曰主主字直貫三句猶言主渴主亡血主喘悸之謂

五條 男子脈虛沉弦無寒熱短氣裡急小便不利面色白時目瞑兼衄少腹滿此為勞使之然

人身上下兩焦即易之太極圖也上焦之陽氣具白象而心臟之血陽中之陰極也下焦之陰精具黑象而腎臟之氣陰中之陽極也黑白不相為用而其所以牽引控制者惟是兩極互胎而相為消長於其際耳比如男子以腎精為根蒂腎主水而色黑腎精下足則癸黑充腴而其中壬白之陽極積厚流光由肝木之上升而化為丙丁盛大之氣輕便健立施應無窮復何病勞之有若精衰極渺則心肺間之宗氣遂致短淺虧空此樹木之根株不植而枝葉自萎之理也將一身之肢體猶或不能自支而況被之以勞乎此病勞之所由作也但勞之為病其症多端而其道路不外乎四者蓋勞則殘陽餒氣反浮張於在上在外而作煩熱以致咽乾喉痛者一也勞則中氣內虛不能鼓努傳送因而大便艱難小水不利且兩便下停而逆氣上乘胸中之空遂致痰喘咳逆吐血衄血等候者二也又勞則心氣上虛欲得腎氣以自實者勢也腎虛不能從肝而順生睡則由肺而逆責以吸之夫心火之見腎水為夫之象心火之見肺金為妻之象因而夢接鬼交每致遺泄者三也且勞則上焦之天氣失包裹提挈之權而精汁虛脫更因泄注下空而上中二焦衰薄之氣乘機下陷而為失氣洞利者四也悉此四者則自本條及後文十四條其序症立方針鋒逼對之精意昭如日月矣脈虛就微按而言上面猶有一浮字在於下沉弦字便可見矣夫虛脈為陰精內耗弦脈為陽氣外削之診今浮虛是上焦之陽氣空於無陰沉弦是下焦之陰精餒於生陽可知也別以男子者以婦人女子之浮虛沉弦為行經及經後之脈則血虛於上而氣削於下者平脈非病脈故也但此浮虛沉弦之脈又與少陽受風邪而下逆以致心下悸而腹痛者相同然系少陽當往來寒熱矣而今又無此則其非少陽之邪可知矣然則其所以短氣者上虛逆動而吸氣不能深入也裡急如有大便而不得有小便而不利者中氣虛而不能鼓努傳送也面色白者精血虛於內而氣薄於諸陽之會也時目瞑者氣機之根蒂內疲而神光時欲掩伏也所以兼衄者二便浮停而不下通則沖氣上逆而逼經血於巔頂也少腹滿者即裡急小便不利之義而知關元氣海之轉運無權矣謂非房勞而下傷元精上傷宗氣之所致乎故曰勞使之然也

六條 勞之為病其脈浮大手足煩春夏劇秋冬瘥陰寒精自出酸削不能行

此前條注中所謂因勞而殘陽餒氣反浮張於在上在外而作煩熱者也浮為無底大為無里其脈浮大皆陰虛而微陽浮越之診也手足指手心足心而言以手足之心為心腎之內應故也煩則陰精虛耗不能勝勞熱之自焚耳春夏為天地生髮之時精竭者根株不足應枝葉之分榮故劇秋冬為萬物歸藏之候氣勞者力役今始沐餘閒之暫息故瘥也陰者指男子之前陰而言前陰為宗筋陽氣之根蒂也勞則陽浮而不下貫故陰寒又勞則氣張而不下提故無事而精脫自出矣夫足脛為腎之府而所以強立健行者以精氣充之之故也今陰寒則陽氣不下充而削弱可知精自出則髓不內實而酸熱又可知既酸且削其不能行也可必矣

七條 男子脈浮弱而澀為無子精氣清冷夫人之所以有子者分陰陽有餘之化而盛滿流行以種之者也為陰不能固為陽不能充加之以澀澀脈體短神散而機滯故為無子之診所以然者因浮主陰虛陰虛則精清而不厚弱主陽虛陽虛則氣冷而不溫又澀則射精過氣常不及子宮故也此條因病房室勞者其精清而無醇厚之生氣故推廣言之而並及天生之精冷者非論勞之正文也蓋病勞者竟能有子但殤於痘者十之七殤於痞者十之三有子與無子同耳惟天生精冷之人形如被宮刑而色青夭脈果浮弱而澀則真無子者也余診視三十年中試之屢矣冠以男子者因婦人女子浮弱而澀為行經後三四日之善脈正宜子之診故也蓋經後三四日其少火生氣之勢初還於上故浮舊血去而新血未復故弱而澀也

八條 夫失精家少腹弦急陰頭寒目眩發落脈極虛芤遲為清穀亡血失精

人身之陰陽嘗相須以為用陰為陽之根蒂陽為陰之主令陰虛則陽失根蒂而上衰陽虛則陰無主令而下脫精血者陰也亡血失精則陰傷而氣餒氣餒不勝則勞矣故勞之為症雖多而其大概不越乎四種曰房室勞曰想勞曰動作勞曰失血勞而已房室勞者用藥相交或騰那勒馬經久不泄宗氣勞熱汗淋胸背已而元精下喪則上氣又因下泄而益卑是精與氣之標本兩傷矣以妄為常而不知節則精日損而氣日削此一節趕成又名女勞色勞者十居其半焉想勞者目有所見心有所思魂蕩神揚一往不返甚至叫真真於畫上幻見容顏擬燕燕於懷中虛聞鬒髮初則心馳而氣亡因之關開而精滑及陰虛於下而上氣之不可復問者亦十居其一也動作勞者大抵俱根於房勞但精氣雖虛尚未至於枯竭耳或以簿書鞅掌等類而傷其神氣或以支持鼓努等類而傷其膈氣下焦逆動而致痼痰久嗽者亦十之三也失血勞者其人之精氣原無虧損因一時之驚恐憂思以及大嘔大吐等類損削其胸中之神氣則上焦以空虛而招下焦之來侮於是風起水湧血隨沖氣而上行從肺管胃脘而直出濁道者則見於吐從兩脅及經絡而旁出清道者則見於衄成盆成碗而不可遏者以虛吸實張兩就之勢使之也然精血俱為陰類以養陽氣者亡血以泄氣與失精而泄氣者相同故其致勞亦同者亦十之一也前第四條所謂亡血之勞也下條所言想勞也此特言房室之勞耳指夙病而言猶風家淋家瘡家衄家之義失精家凡多欲及夢遺滑脫者皆是少腹應天地之黃泉陽氣虛於上而肝腎之虛寒凝斂於黃泉之下不得陽氣以自和故殊覺切責而弦急也陰頭寒者陽虛而不能下充外貫也目為水火之雙苗故流動光明並見焉眩者水虛不能攝火而微明几几有上脫之象也發生於血而固於氣血短氣脫故落也脈極虛即芤遲是也芤為有表無里血虛之應遲為去不易來氣虛之應芤而兼遲血氣兩虛故曰極虛也清穀者完穀不化之謂亡血兼吐衄而言此條原是專論失精之脈症而並及清穀亡血者以泄瀉日久胃中精汁消亡而悍氣日削既與失精家之脈症相同且精血之在人身其象如天地之水精為地軸中之暗泉血為江河中之明脈原有貫通依輔之妙此亡血家之脈症亦與失精家同故推廣言之耳

九條 脈得諸芤動微緊男子失精女子夢交桂枝龍骨牡蠣湯主之

桂枝龍骨牡蠣湯方 桂枝 龍骨 牡蠣 芍藥 生薑(各三兩) 甘草(二兩) 大棗(十二枚)

上七味以水七升煮取三升分溫三服

此言兩寸口之脈也水茐名芤即今之野菩薺草也上下兩旁俱有脈按之中空如芤草之狀故曰芤左寸見芤是心中藏血虛短之診動者以實乘虛而擊撞之則虛者自動左寸見動是心血短而心氣上虛下氣逆乘而擊撞之之象也微者陽氣虛餒不能鼓滿之應右寸見微是肺中真氣衰頹之診緊即弦緊其臟應肝其氣應木右寸見緊是胸中之陽不足以御下而肝木以陰寒之氣上侵陽位也夫心藏神肺藏魄者也脈得芤而心血虛則神不安於其宅脈得微而肺氣虛則魄不寧於其居又得動緊之下氣湊之凡五臟之氣相見於魂夢除虛勞者無生我我生之順境其所勝所不勝以及比和者皆夫妻子女之象也況因種妄情緣生幻境如影隨形此男子失精女子夢交之道也主本湯者以號召陽精陽氣之桂枝湯填心肺之空所以責其芤脈微脈也加龍骨者取其鎮重而通山龍之靈脈所以寧其心神肺魄也加牡蠣者以動脈緊脈為下陰上乘之診故以沉潛招攝之性斂伏其沖氣耳不啜熱粥如桂枝湯之服法者恐汗泄上焦之陽精陽氣故也七味藥中凡鬼交夢接而致下泄下脫者九轉還丹不足以擬其神妙真聖人之奇制而其如千百年之不識何哉

十條 男子平人脈虛弱細微者善盜汗也

平人注見前脈虛為陰血不充脈弱為衛陽不實氣削於外則細陽衰於裡則微夫既為無故之平人而見此虛弱細微之脈則其命門之火既虛於裡而其衛外之陽復衰於表合之無故血虛豈非氣不能外固因而汗越之所致乎故知善盜汗也蓋陽氣者晝行於表夜行於里寤則衰陽猶有把持之勢寐則盡情內伏而護衛之氣解散且陽氣內伏又蒸其虛陰於外故汗出如盜矣

十一條 人年五六十其病脈大者痹俠背行苦腸鳴馬刀俠癭者皆為勞得之

脈大即前第三條脈大者為勞之義女以七七為期男以八八為期人年五六十是天癸已衰之候其脈漸當微小為順若病脈大則與年五六十不相符矣此必精血竭於裡而虛陽以無輔而外鼓之所致也痹病注見胸痹血痹皆陽虛之候背行者除中行督脈外其左右凡四行俱太陽之經也夫陽胎於陰氣根於血裡虛則表氣亦虛今雖以無輔而虛陽外鼓然其衛氣終不能勻滿太陽者衛氣之所會故知其背行必有痹處也凡人飲食必得呼吸之氣以壓之而後能下於喉嗓中氣充足者飲食既下托住客氣而還為飽噯者常也今氣虛於胸分不能上送客氣而與飲食同入於胃而下歷於腸客氣走注於空虛之腑故苦腸鳴也馬刀者尖長而形似之故名俠與挾同言挾於腋下也癭者如槐柳楷木舒發之性不暢而凝結為繁絲亂綹之癭瘤也言尖長如馬刀之癭瘤挾於腋下之謂蓋氣勞則生虛熱而肝膽之逆氣無陽神以沖和化導之則結為頑核久而皮潰不可完合矣皆字指痹及腸鳴並俠癭而言三者皆氣虛之症故曰皆為勞得之此及上文盜汗一條言虛勞之先見而為輕症外症者

十二條 脈沉小遲名脫氣其人疾行則喘喝手足逆寒腹滿甚則溏泄食不消化也

氣微於裡則脈沉氣削於外則脈小氣衰於伏而不能續鼓則脈遲脫氣非與里陰離脫之謂如水乾脫岸果乾脫殼之義蓋氣在人身充周遍滿如黏連於四塞者常也今其脈里微外削而几几有不易連續之勢則其氣短淺而不及於軀殼之四塞如水脫岸果脫殼之象故名脫氣夫疾行之所用者宗氣也氣脫於胸中而不及上接故疾行則喘聲如喝矣此就脈沉者之不能上充而言手足為陽氣之充氣脫於四末而不及外貫故逆寒也此就脈小者之不能旁鼓而言脾氣虛而疲於運化分布故腹滿失分布之甚者則水穀不別而溏泄失運化之甚者則食不消化而清穀矣此就脈遲者之不能健運而言仲景之言脈症相對處其細密每如此

十三條 脈弦而大弦則為減大則為芤減則為寒芤則為虛虛寒相搏此名為革婦人則半產漏下男子則亡血失精

注見血門此條凡三見入血門者重亡血入此者重失精入婦人門者重半產漏下其義則一也

十四條 虛勞裡急悸衄腹中痛夢失精四肢痠疼手足煩熱咽乾口燥小建中湯主之

小建中湯方 桂枝(三兩去皮) 芍藥(六兩) 甘草(三兩炙) 大棗(十二枚) 生薑(三兩) 膠飴(一升)

上六味以水七升煮取三升去滓內膠飴更上微火消解溫服一升日三服

精血虛於裡與下則陽氣餒於上與外氣不能勝勞此病勞之因也自第一條骨弱肌膚盛重困疲勞三句言勞之由來除卻一條二條被微風而言血痹之外其三條言勞之脈四條言失血以致勞之色五六兩條又兼言勞脈勞症七八兩條推言所以骨弱而致勞之故九條言失精之治例十條十一條言勞之外症十二條言勞之裡症十三條又廣言男女上虛下脫之脈自此條至後文十五十六十七十八共五條雜言三焦因虛成勞之症並其治例故俱直序之曰虛勞也裡急者呼吸喘急於里之謂蓋上虛而逆氣乘之故使吸氣不得深入而喘急也詳驚悸下衄注見血門並本篇四條面色薄注皆上虛下實之候也腹中痛者上中二焦之陽氣虛微不能沖和化導故致急迫之痛也夢失精者詳九條注以上四句凡五症就陽分氣分之標著勞字一邊而言四肢痠疼者陰氣暴虛陽失所輔而不能獨行停阻於四肢骨節之縫故生虛熱而痠疼也手足煩熱亦指手足心而言以勞宮湧泉為手足少陰之應虛陰不足濟膏火之自焚耳咽乾口燥者真陰大虧脾肺無遊溢之化也以上三症就陰分血分之本著虛字一邊而言小建中湯義雖見傷寒門桂枝湯及本湯下但其方意微妙後人不得整片神理徒將逐味藥性刻舟求劍致使壽世金丹活人甘露如同泥沙襪線毫無黏連控制因令棄而不用良可悲悼故不避饒舌重複剖之所祈同志仁人細認虛勞一症初則起於陰虛而陽餒繼則成於上空而下脫再將此方原屬填上氣以控下陰蒸陽精以滋陰液之意大聲疾呼俾千萬人知而用之得天下後世之病此而鮮夭折者是僕之所深願也夫人身宗氣比之碧落真陽其盛滿流行之用所以中主寰區包裹宇宙提摯地軸鎮靜妖氛者也此氣稍被虛劫先則水土下脫大地深陷而不可數計後則妖水突泛載土上浮地闔天位則氣迫而散矣故宗氣於人為有生之大寶空虛則為善飢為心跳及動搖為忙亂無奈者皆所謂悸也上空而下氣乘之輕則為暈眩為胃脘膨悶為兩脅䐜脹為二便不幹而難不癃而短為耳聾目赤而齒痛損落重則為善驚為上氣喘促為吐衄亡血凡此皆不足以御下之候也其或為氣利為泄瀉而完穀不化為便血尿血為失精婦人為崩淋帶漏為小月此又不能以氣上提之變也仲景窮理格物深知木中之桂辛甘而溫得天地東方生氣之正而其嫩枝尤具尖穎銳發之勢而為少火生氣溫暖輕靈之妙藥也取以填補胸中之陽允為至品但以辛甘而溫其性飄忽走不而守故倍加酸斂而內行下走之芍藥監而制之使不得任性發越而留之在中矣然芍藥之力既藉之以內行又恐乘之而下走則失胸中陽位之部故佐甘草之甘以守中者猶為未足復重加膠飴之甜托住其下走則確在中焦以上而無可挪動矣然後佐以辛溫而通神明之生薑者所以擴充桂枝之量而使勻滿心肺之夾空也佐以甘溫而多津液之大棗者所以補救桂枝之偏而使滋潤胸中之陽液也夫氣充則能送形質之便溺於下行尤能提神氣之精汁而下固津生則能遊溢其精氣而上作甘泉尤能遠被其恩膏而外通手足六味藥中彼此串插如魚鱗之相錯如雲錦之互旋豈逐味散解者所能盡其奧耶本方之建中氣猶為易見以所用多陽藥故也至其並主四肢痠疼手足煩熱咽乾口燥三症皆系陰虛之候夫以陽藥而治陰虛大是奇創不知大棗甘黏難燥膠飴為米麥之真液得薑桂辛溫之性以呵噓蒸發之則其陰津以陽液之化導而流行鼓動矣

十五條 虛勞裡急諸不足黃耆建中湯主之

黃耆建中湯方 桂枝(三兩去皮) 芍藥(六兩) 甘草(三兩炙) 大棗(十二枚) 生薑(三兩) 膠飴(一升) 黃耆(一兩半)

上七味以水七升先煮六味取三升去滓內膠飴更上微火消解溫服一升日三服氣短胸滿者加生薑腹滿者去棗加茯苓一兩半及療肺虛損不足補氣加半夏三兩

裡急有三候皆陽氣虧空之故一則宗氣上虛而下陰乘之以致吸氣不能深入而喘急也一則腹中為陰位不得陽氣以溫和化導之而殊覺弦急也一則上氣不能傳送因而大便不暢嘗若有墜急之象也諸不足者俱就陽氣而言蓋指胃分之悍氣胸分之宗氣及表分之衛氣諸樣不足之謂主本湯者建中之義已見加黃耆者以黃耆之走氣分其功用有三住氣一也提氣二也固氣三也以建中之全力得黃耆為主而溫胃蒸胸以及走表而固密之不特本條裡急等之三症並諸氣虛餒者俱可愈於溫和勻滿之治且前條所云馬刀俠癭及盜汗者亦可化導而提攝之矣仲景以末後一方總補諸條之有脈症而無方治者其變幻之文例每如此氣短胸滿者胸中之氣虛而下氣衝之故胸滿胸滿故吸氣艱於下引而短也生薑能填宗氣而安下逆故加之棗性浮膩而實中氣故腹滿者去之然腹滿者多系脾濕故加滲濕之茯苓也療肺虛損不足用此湯以補氣者加半夏非以半夏功能補氣之謂也蓋肺虛不足下氣必乘虛而上逆不加降逆之半夏則藥氣與所沖之客氣互爭胸分而䐜脹喘促之候見矣

十六條 虛勞腰痛少腹拘急小便不利者八味腎氣丸主之

腎氣丸方

熟地黃(八兩) 山茱萸(四兩) 桂枝(一兩) 附子(一兩炮) 薯蕷(四兩) 白茯苓(三兩) 澤瀉(三兩) 丹皮(三兩)

上八味末之煉蜜和丸如梧桐子大酒下十五丸加至二十五丸日再服

腰為腎之府腎精竭而腎氣虛不能自強故痛也少腹拘急小便不利俱有二義蓋少腹為陰位腎氣虛而無陽和以化被之則陰氣凝切而拘急膀胱為腎之府腎氣虛而主令傳化之機自滯故不利也又胸中宗氣其先天受之於腎其後天養之於胃腎精短而氣自餒既不能授氣於胸胃無命門之底火而其腐熟水穀之化又不能生悍氣以上供之則胸中之陽光衰薄不能溫照九地故少腹拘急不能分布黃泉故小便不利也細按方意始知其名雖腎氣實所以補氣源而上引之以填心肺之夾空者也仲景之意蓋謂諸氣之虛由於命門之火衰薄而命門之虛又因精血枯竭之所致故用熟地黃為君以補腎精山茱萸為佐以補肝血縮用炮附桂枝於精血藥內者先則取其從陰而下行終則資其蒸水以化氣也佐薯蕷者尤有妙義蓋峻補下焦之精血而並益其氣苟不培中焦之土以鎮之則肝腎之賊陰衝起而喘咳等候必見譬諸天地上氣下水其間惟大地為之中隔故癸水安於黃泉之下而癸中之壬方能化氣以與太虛之清陽氤氳充塞之理也至於茯苓澤瀉又所以佐薯蕷之功而滲泄癸水之渣質耳牡丹花當穀雨故名穀雨花得從厥陰而透達少陽之正性其皮更為行津走氣之路用以為使是欲其領桂附之陽神陽液而上噓心肺之空也丸則取其下行酒服欲其升發與建中湯為一上一下一男一女一標一本相濟相成之妙方也

十七條 虛勞諸不足風氣百疾薯蕷丸主之

薯蕷丸方

薯蕷(三十分) 人參(十分) 茯苓(五分) 白朮(六分) 甘草(二十八分) 乾地黃 當歸(各十八分) 芎藭(六分) 芍藥(六分) 阿膠(七分) 麥冬(六分) 杏仁(六分) 桔梗(五分) 柴胡(五分) 桂枝(十八分) 防風(六分) 乾薑(三分) 白蘞(二分) 豆黃卷 神麯(各十八分) 大棗(百枚為膏)

上二十一味末之煉蜜和丸如彈子大空腹酒服一丸一百丸為劑

諸不足與上文不同上文就三焦及經絡之陽氣而言此則兼上中二焦之陰津陽氣而兩言之也細按方意自見風氣有二因脾胃之精悍中虛則胸中之陽氣上餒而在表之衛氣亦因之而外虛矣故外風容易襲入者一也脾胃之土衰不能生肺金清肅之氣則肝木橫肆而內生虛風者二也風氣百疾凡眩冒麻木疼痛皆是主本方者又與上條腎氣丸相為體用者也蓋胸中之氣其先天受於下焦之肝腎其後天養於中焦之脾胃先天之氣下削而不能上蒸者既立腎氣一丸以資其化源後天之氣中虛而不能上育者故又立薯蕷一丸以大其培養耳夫陽生於陰氣藏於血脾胃之陽氣所以中虛者以脾胃之陰精先經枯竭也故用甘溫之薯蕷為君甘浮之甘草為臣者所以定脾胃之大車鉅艦也以培土之白朮投其所喜以滲濕之茯苓去其所惡以為佐則又大車之騾馬鉅艦之繩纜也然後先裝地黃當歸阿膠以為主芎藭芍藥麥冬以為佐則其所以補陰補血者確在脾胃中之陰血可必矣次裝生氣之豆黃卷行氣之曲以為主提氣之人參溫氣之乾薑以為佐則其所以補陽補氣者又確在脾胃中之陽氣可必矣於是以甘浮之大棗上托之利氣之杏仁疏導之開提之桔梗上透之辛散之白蘞外引之則其所補之陰陽從中焦而氤氳蒸被貯之胸中而充行經絡矣此治諸不足之精意也至其以辛溫而散邪之桂枝為主芬芳而清膈之柴胡為佐又殿之以密表之防風者所以祛內外之風氣百疾而尤防其復襲也腎氣以小丸吞服欲其難化而下至於腎本方以大丸嚼服欲其易發而中盡於胃也空腹則胃有餘力而易化酒服則藥有助氣而速行也此於金匱中除鱉甲煎丸外為第二大方計藥二十一味用意凡十一層真旋轉造化之奇制也豆黃卷大豆色黃象中土浸令櫱生干而卷之則其芽性具銳發生氣之勢與赤小豆卷異用而同義曲即酒麴其性溫暖具漚發之用不特取其行藥且使腐化穀食以生精悍也白蘞辛甘而生蔓辛甘走氣蔓則經絡之象是行氣於經絡之品也余藥別見方論中詳略不同者此也

十八條 虛勞虛煩不得眠酸棗仁湯主之

酸棗仁湯方 酸棗仁(二升) 茯苓 知母 芎藭(各二兩) 甘草(一兩)

上五味以水八升煮酸棗仁得六升內諸藥煮取三升分溫三服

人之所以得眠者以陽伏於陰氣藏於血而得覆庇之妙也陰血虛於裡於下則陽氣艱於伏藏而浮揚於上且上焦之津液又虛不足勝陽氣非時之擾故煩而不得眠也是其治例不外乎潤而降之之理矣但潤藥皆陰降藥趨下苟非抬高下引則失神氣浮揚之位而無益也夫棗性最高為胸分之藥酸能斂氣歸根仁能伏神守宅故重用而先煮之以為主然後以川芎滋心血以知母潤肺氣以甘草浮緩之而使徐徐下行且以解虛煩之躁急也以茯苓降滲之而使少少下引正以領棗仁之斂伏也譬之亢旱之天大地乾燥太陽既沒紅塵高揚黃埃飛布太虛役役不得瞑合若非露下天清烏能夜涼氣潤而靜伏乎此仲景之方藥與造化相為始終也

十九條 五勞虛極羸瘦腹滿不能飲食食傷憂傷飲傷房室傷飢傷勞傷經絡營衛氣傷內有乾血肌膚甲錯兩目黯黑緩中補虛大黃䗪蟲丸主之

大黃䗪蟲丸方

大黃(十分蒸) 黃芩(二兩) 桃仁 杏仁(各一升) 乾地黃(十兩) 芍藥(四兩) 甘草(三兩) 乾漆(一兩) 虻蟲(一升) 水蛭(百枚) 蠐螬(一升) 䗪蟲(半升)

上十二味末之煉蜜和丸小豆大酒飲服五丸日三服

此條為虛勞之變症與上文諸條之候不同上文諸症大概精血虛於下則神氣餒於上而成虛勞者此則陰虛而陽火獨長陽煏殘陰因而血乾於內者五勞注見首卷虛極當指陰血枯竭而言非兼氣言也陰血枯竭故屬陰之分肉損削而羸瘦且方中純用血藥而不略帶氣藥者可證也又陰血枯竭則腸胃乾澀而多結滯故腹滿宿垢佔據手足陽明之腑故不能飲食也傷於食則氣滯傷於憂則氣結傷於飲則氣浮傷於房室則氣孤傷於飢則氣焰傷於勞則氣張傷於經絡營衛則氣阻俱能生煩熱而為膏火自煎之候夫氣以火動而見有餘血以氣熱而受炮炙則內有烙干之血各因所傷而凝於其部矣人身惟氣調血暢則氣血融和渾成無跡今其肌膚中之可共見者隱隱如鱗甲之相錯此非里有乾血而敗氣外呈之一證乎又氣暢血調則水火交光精明有神今其兩目中之所自見者濛濛如黯黑之旋轉此非下有乾血而神境上懸之一證乎夫陰陽之道相宜於配偶而相殘於偏弊者也陽長陰短則陽氣常弓彎於外而陰氣常弦急於中矣攻其乾血而補其新血是續陰以緩陽故曰緩中補虛主本湯者諸症由於血虛補血固為要著然乾血不去則生氣嘗以惡鬼而消阻是逐淤更於補血為先著矣故以性喜吸血之虻蟲水蛭為主者取其直入血分也漆為木液其象猶血干則具乾血之狀以之為使又令其引入乾血之所也然後以行淤之桃仁破而動之以利氣之杏仁疏而泄之總交於緩攻慢取之熟大黃徐徐擊散而收平賊之功矣地黃色黑而滋肝腎蠐螬漿多而補津液䗪蟲活血而續損傷以養肝之芍藥養脾之甘草為之使蓋又以肝脾二臟操藏血行血之大權故也但血之所以內乾者原因陽火獨長之所致苟非帶用涼血之品誠恐乾血既去而新血不虞其復干乎故又於諸血藥中加黃芩一味則攻擊者為救燹之兵而潤澤者為清和之露矣蜜丸加潤酒飲善行五丸三服勞傷羸瘦者攻補俱不能驟勝也

肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七

一條 問曰熱在上焦者因咳為肺痿肺痿之病從何得之師曰或從汗出或從嘔吐或從消渴小便利數或從便難又被快藥下利重亡津液故得之寸口脈數其人咳口中反有濁唾涎沫者何師曰為肺痿之病若口中辟辟燥咳即胸中隱隱痛脈反滑數此為肺癰咳吐膿血

熱在上焦二句當是古醫經之文仲景特借為問答以發其奧耳從何得之謂是何因而得此熱在上焦咳而肺痿也下文七句凡四症正答問詞蓋謂或從汗出則陰傷於外泄而陽火獨亢一也或從嘔吐則陰傷於上湧而並提其虛熱於上二也或從消渴則陽熱在上而逼真陰於下趨且下焦又以無陽而不能上蒸滋潤以供燔炙三也或從便難則太陰脾家既干而上吸手太陰之肺液若又以便難之故而用快樂下利之則真陰又大傷於後陰之泄瀉而陽熱獨亢於上四也凡此皆重亡津液而孤陽不得與陰為倚附則浮動於清虛之府而肺管作癢故咳且咳多則津液愈傷而肺金有葉垂花捲之象故得此肺痿之病也寸口脈數三句因上文言肺痿得之重亡津液則肺乾者不宜有濁唾涎沫矣故舉此脈症以辨之耳殊不知寸口為肺之部位數為陽熱躁疾之應又脈所來去之空屬陰數者空窄亡陰之象合而斷之此正肺家陰虛陰亢之脈也陽不得陰為偶則其氣常動動則火擾清虛而肺管作癢故咳肺中陰陽自和則下降清華以應甘露火氣獨盛則炎上而挾其殘膏以共升故口中反有濁唾涎沫此又肺家陰虛陽亢之症也故曰此脈此症即為肺痿之病云口中辟辟五句及下條二句又就肺痿而辨肺癰之脈症以痿與癰之辨甚微而其治懸絕故也辟辟閉塞堅實之聲燥咳對肺痿之濁唾涎沫而言胸中隱隱痛者即第四條血為之凝滯而肺癰之漸也亦指寸口而言滑為氣聚血壅之診滑而且數則氣聚血壅由於邪熱燔炙所致謂非肺癰而何故咳唾膿血可必也

二條 脈數虛者為肺痿數實者為肺癰

亦就寸口而言數虛數實指寸口之浮沉也真陰不能養陽故陽自數而陰虛者為肺痿之脈邪熱內凌血液故陽既數而陰實者為肺癰之脈也

三條 肺痿吐涎沫而不咳者其人不渴必遺尿小便數所以然者以上虛不能制下故也此為肺中冷必眩多涎吐甘草乾薑湯以溫之若服湯已渴者屬消渴

甘草乾薑湯方 甘草(四兩炙) 乾薑(二兩炮)

上㕮咀以水三升煮取一升五合去滓分溫再服

此與前條之痿不同前條為重亡津液陽氣獨勝故熱在上焦而為肺火自刑之熱痿此則先因肺虛虛則氣削而生陰翳譬之花痿春寒葉垂秋冷之象而為金寒水冷之痿也吐涎沫者肺無呵噓下潤之權且不能收攝其津液而上泛也無邪火以擾其肺管故不咳而亦不煩渴也肺為水之源且其氣象天嘗有提挈黃泉傳送濁道之妙肺虛不能提挈故遺尿肺寒不能傳送故小便又數也此非上虛不能制下之故乎肺中虛冷天失陽健之德地必起而上犯清虛肝以木氣上乘故眩腎以水氣倒注故多涎沫虛則補其母非溫脾胃之中土以溫肺金無他法也重用甘以守中之甘草使之徑趨脾胃佐以辛溫之乾薑是直從中土升其生金之化且辛為脾肺所喜之味溫為脾肺所宜之氣明明土息泥香乘春蒸發而東風動盪卻化為太空晴暖矣至於辛則平肝以降眩甘則制腎而鎮涎又其餘事兩味藥中斡旋造化烘染陰陽其妙用乃如是也若服湯已而忽然作渴是肺中素有伏熱未發故見種種不攝不傳之症得辛甘以挑動之則伏熱頓起而作渴此屬另門之消渴而非上虛不能制下之肺痿矣

四條 問曰肺咳逆脈之何以知此為肺癰當有膿血吐之則死其脈何類師曰寸口脈微而數微則為風數則為熱微則汗出數則惡寒風中於衛呼氣不入熱過於榮吸而不出風傷皮毛熱傷血脈風舍於肺其人則咳口乾喘滿咽燥不渴多唾濁沫時時振寒熱之所過血為之凝滯蓄結癰膿吐如米粥始萌可救膿成則死

條端舊本作師曰當是問曰之訛今以首條及他卷之例改正之首條因辨肺痿而分別肺癰之症二條因辨肺痿而分別肺癰之脈三條又言肺痿之變症此及下文共四條才是辨肺癰之脈症治例也肺癰有膿血吐之則死當是古醫經之文仲景借為問答以申其義咳嗽氣逆同一肺病切脈之下何以知此獨為肺癰當有膿血吐之則死必其脈有確據方可謹守此禁其脈是何類乎師曰右手寸口所以候肺其脈浮之則體微沉之則至數風邪能令真陽飄忽故微則知其為風熱邪能令真陰消爍故數則知其為熱真陽外微而衛氣不攝於皮毛故微則汗出數脈內燔而營陰逼呈於陽分故數則惡寒呼吸指營衛之闔闢而言即上文汗出惡寒之義非口鼻之呼吸也蓋謂疏洞之風邪中傷衛分則毛竅張而汗嚐出譬之有呼出之氣而不返入燔炙之熱邪傳過營分則血液馳而脈道空譬之有吸入之勢而不推出風傷皮毛於外熱傷血絡於內夫皮毛血絡為手太陰肺部之所榮由表而入里風熱之內舍於肺者可禁乎肺熱則火邪熏擾其清虛故癢而作咳肺熱則甘泉不升於靈道故口乾而且咽燥也肺管半貯痰涎呼吸之遊溢肺中者不能深入故滿滿故喘也渴根於胃胃不病故但咽燥而不渴也肺熱則自剝其津液以送邪外出且肺熱又不能收攝其津液以分布四旁故多吐濁沫也時時振寒即上文數則惡寒之義夫皮毛之風熱過於肺中而舍之則肺葉之血因熱而凝滯久久蓄結則癰而膿矣色從金化故稠白如粳米所作之粥始萌則真氣未傷而風熱之邪可散可瀉故可救延至膿成則肺葉爛而氣管已漏呼吸之遊溢者不能併入氣源故喘滿而死矣

五條 肺癰喘不得臥葶藶大棗瀉肺湯主之

葶藶大棗瀉肺湯方 葶藶(熬令色黃搗丸如彈子大) 大棗(十二枚)

上先以水三升煮棗取二升去棗內葶藶煮取一升頓服

即上條熱舍肺中血壅氣滯而肺管為之腫塞之候不得臥謂不能臥倒以臥則肺葉橫施而息道更艱更曲故也主本湯者以葶藶味苦氣寒且孟夏凋謝其性主降陽分之氣而尤能驅水逐濕夫喘則肺滿苦以堅之喘則肺熱寒以斂之又喘則肺氣上浮而痰涎阻塞則降浮祛沫又所必需矣然則舍葶藶其誰屬哉但苦寒降散之性其勢易於趨下恐失肺家部位故以甘浮黏緩之大棗先作湯液而納丸其中其意欲抬高葶藶而使徐徐堅收下散耳又豈止以甘緩之性堅制其刻削而已乎葶藶熬黃搗研則香同芝麻投肺之所好也納藥棗湯合煮而連渣頓服使胃中藥滿而易輸於肺也仲景之精意何如哉

此言肺癰始萌可救之正治也

六條 咳而胸滿振寒脈數咽乾不渴時出濁唾腥臭久久吐膿如米粥者為肺癰桔梗湯主之

桔梗湯方 桔梗(一兩) 甘草(二兩)

上二味以水三升煮取一升分溫再服則吐膿血也

肺在胸中癰則肺葉腫而肺氣滿故但覺胸滿耳振寒脈數咽乾不渴濁唾腥臭膿如米粥等候注見本篇首條及三四條下桔梗色白味則苦辛而甘其性微寒而善開提色白故為肺金專藥則泄熱則散熱則緩熱微寒而善開提則能解散其熱閉之邪而使之上疏也然後倍用浮緩之甘草不特高抬上載使桔梗留戀肺中而得效其熏蒸宣發之用且得甘草之甘能瀉熱緩能舒緊之性以為後助則清風盪漾積熱潛開王政和平奸謀自敗其所滯之膿血有不徐徐漸出而自愈者乎此言膿成則死之救法也或謂本篇四條一曰吐之則死又曰膿成則死夫膿成者既死矣又何必立桔梗湯之治例且湯後明綴曰分溫再服則吐膿血何以自犯其吐之則死之禁乎答曰膿血既成包藏敗濁潰爛日甚管漏氣泄息無關鎖呼吸洞直一往而散是膿成曰死者著意在膿字蓋死於包藏其膿血而使牆垣有盡壞之勢也若夫苦寒窘胃鹹寒湧泄肺氣已傷何堪再責且吐則耗上焦之氣上空而下陰逆湊則喘促莫支吐則亡胸中之陰陰傷而陽毒更炎則煩亂欲絕是吐之曰死者著意在吐字蓋死於逼劫其膿血而致陰陽有立盡之勢也知此則本湯之熏蒸開托既非因循養禍之計而又與瓜蒂散及鹽礬諸湯之有心責吐以速傾危者自不同矣

七條 肺癰胸脹滿一身面目浮腫鼻塞清涕出不聞香臭酸辛咳逆上氣喘鳴迫塞葶藶大棗瀉肺湯主之此就前條喘不得臥而申言肺癰之全症也胸脹滿已見肺主周身之氣肺腫而治節不行故一身及面目浮腫矣鼻塞指息道而言謂肺腫而息道不能從鼻呼吸之義肺中之陽金屬庚其氣常外出而主提挈運行之用清涕出者失提挈之權也肺中之陰金屬辛其神常內守而主感通氣味之妙不聞香臭者失感通之應也酸為肺金之所勝辛為肺金之所喜且五味中惟二者之氣為觸鼻並此而亦不聞者甚言之也聲深而連續者曰嗽聲浮而單見者曰咳咳者肺之遁聲逆者肺之窘氣肺窘而遁則逆且咳矣上氣與吐衄血門不同彼處之言上氣因上焦虛餒肝腎之下氣乘之而直上以致陽位逼窄而炫悶喘急氣上而血亦隨之是實實有氣上衝者此處之言上氣謂肺葉腫重肺管不能納氣以下運如有氣上塞之象猶雲氣高氣浮之謂故葶藶大棗瀉肺之外無餘藥余義及於中下二焦者此也況後文八條推開肺癰單就上氣二字而廣言其變症變治故不可不細認者也氣阻則喘痰壅則鳴氣道狹則迫肺管腫則塞全症如此葶藶大棗湯之瀉肺可緩乎哉

八條 上氣面浮腫肩息其脈浮大不治又加利尤甚

此下又就上文之上氣而推廣言之蓋謂上氣一症其候多端生死懸絕肺癰固在其中然不特肺癰為然也但凡上氣而面浮腫肩息脈浮大者皆不治蓋面者五臟六腑諸陽之會陽氣最充浮則氣虛腫則氣滯是陽氣最充之地而虛且滯矣臟腑可知也氣促而息道艱以肩之上下迎導之則少順是肩息者氣機浮淺而不能以氣海關元為根蒂矣加之脈浮則底無根脈大則里無神皆有出無入有散無收之象故皆不治又加下利則陰陽之離絕者更速故尤甚此言中下二焦脫幫脫底而上浮為上氣之最重者然必三者全具方為死候否則下文三條(即十條)之脈浮主小青龍湯七條(即十四條)之脈浮主厚朴麻黃湯四條(即十一條)之脈兼浮大主越婢半夏湯者何為又治之耶豈非以面無浮腫之故乎

九條 上氣喘而躁者屬肺脹欲作風水發汗則愈

肺不能納氣以歸元故喘腎將欲蒸濕以為汗故躁上氣而喘躁並見是腎欲輸水氣於肺將作汗而上蒸肺已自受風邪不能為腎分布以外泄則肺腎以子母相持而風水合為一片肺之脹也宜矣欲作風水與內經水熱穴論及熱病論之言風水者不同蓋指腎以水臟之氣上熏肺以風邪蓋之風水相搏於是肺不運水腎不納水聚濕成飲久而溢出經絡致成胕腫腹大等候發汗則肺之風邪腎之水氣可兩解矣故愈此言肺腎兩相排擠中間無所發越之上氣也

十條 肺脹咳而上氣煩躁而喘脈浮者心下有水氣小青龍加石膏湯主之

小青龍加石膏湯方

麻黃 桂枝 芍藥 甘草 乾薑 細辛(各三兩) 五味子 半夏(各半斤) 石膏(二兩)

上九味以水一斗先煮麻黃去上沫內諸藥煮取三升強人服一升羸者減之日三服小兒服四合

此承上文欲作風水之肺脹而詳其症治故直接之曰肺脹也咳而上氣煩躁而喘為風水之全症但此五症中除卻躁之一症為腎中水寒之氣上騰之應其餘四症俱系肺受風邪為腎濕所閉於是不能分布水飲肺氣欲下而不得下腎氣欲上而不得上兩相擠靠之應也夫聚水之脈宜沉今驗其脈又反浮浮為心肺之應心下有水氣無疑矣譬諸天地地氣已上而成雨特懸於太空而未下耳所以咳者殷雷也上氣者云蒸霧湧也煩者鬱熱也躁者礎潤階潮也喘者氣濕風滯而不能鼓撼萬物也小青龍之輕風疏雨以泄之有不云開氣爽而天地復還其高遠乎哉但本湯之主風水肺脹比傷寒論中之治水另是一番世界蓋桂芍甘草透微汗以去風已見傷寒注加石膏者因症中之帶煩也余皆腎家治水之藥其意以為腎中不寒陰水之氣斷不上升故用乾薑細辛之辛溫者溫之所以燥之也然後以半夏降逆陰之上衝五味斂黃泉之倒湧其懸於肺腎之夾空而已成雨形者使麻黃一泄而旁散矣肺脹而發汗則愈者此其一也

十一條 咳而上氣此為肺脹其人喘目如脫狀脈浮大者越婢加半夏湯主之

越婢加半夏湯方

麻黃(六兩) 石膏(半斤) 甘草(二兩) 生薑(三兩) 大棗(十五枚) 半夏(半升)

上六味以水六升先煮麻黃去上沫內諸藥煮取三升分溫三服

此承上文風水之肺脹而言肺脹一症又有不因肺風腎水但以陽明胃氣太過近從中焦上衝肺管肺受熱閉又不得從皮毛髮越而肺實脹滿者此但看其咳而上氣無上條之躁症者即是此為肺脹猶云此亦名為肺脹也肺既無外發之路胃又以太過之氣乘之兩相鼓吹胃土以母氣乘肺子與腎水以子氣乘金母同義故亦喘也手陽明之經終於鼻旁之迎香穴足陽明之經溜於目下之承泣穴俱與目近經腑之氣交盛故其目之外脹有如欲脫之狀也主越婢加半夏湯者越婢君麻黃而加石膏三分之一其義有三肺盛不得不以麻黃泄之恐其發越太過而以重墜之石膏鎮之制麻黃髮揚之性使其和緩柔順一也肺實由於胃實則肺熱可知石膏氣味辛涼涼則解熱辛則利氣二也且其鎮墜之餘力猶能衰陽明上衝之熱三也以守中之甘草為使尤有妙義蓋取托住二者之性令麻黃得石膏留鎮之氣而利肺者優柔石膏合麻黃疏泄之功而平胃者松泛然後以辛溫之生薑挑肺胃之真陽以甘黏之大棗滋兩家之津液似乎無弊矣不知越婢一湯終是發肺家之汗假令上焦一空中焦之氣乘虛襲之遂同解鬥者捆甲之臂而令乙毆矣故加降逆之半夏而重用之者使協同石膏壓下麻黃之餘性以疏散胃氣俾不得上干蓋即驚悸條中半夏麻黃丸之義也夫中黃數寸之地肺胃交爭而咳喘等之諸症雜見主越婢本湯則肺家因外泄而內讓加半夏則胃家因下退而上讓其文王虞苪之化耶方藥云乎哉

十二條 咳而上氣喉中水雞聲射干麻黃湯主之

射干麻黃湯方

射干(三兩) 麻黃(四兩) 半夏(半斤洗) 細辛 款冬花 紫菀(各三兩) 五味子(半斤) 生薑(四兩) 大棗(七枚)

上九味以水一斗二升先煮麻黃兩沸去上沫內諸藥煮取三升分溫三服

此即前二條小青龍並越婢之兼症也小青龍一條為腎中水寒之氣上泛越婢一條為胃中燥熱之氣上蒸此條卻因手太陰之陰陽兩虛合子母而兩吸之遂致腎之濁陰胃之濁陽雙起而乘肺水土之邪交併於清虛而成稠黏黃滯之痰云合於肺胃會通之息道而呼吸激之則有聲矣此咳而上氣喉中水雞聲之應也咳而上氣當包前條肺脹句在內與下文咳逆上氣條同義以上氣而咳未有不肺脹者但有水脹氣脹之異故省文言之耳至其主本湯之義則又另有壺天廣大遊覽不盡之妙蓋因手太陰之陰陽兩虛故以凌冬弩芽從大寒中具生陽之氣之款冬花挑動其陽神以潤軟柔宛而善於補血之紫菀深滋其津液因腎家之賊陰上泛故以細辛五味溫斂其下焦之逆陰因胃家之熱氣上侵故以半夏麻黃降散其中焦之動氣射干多節形同肺管葉則扁生橫開而其性尤專於祛濕用以名湯是取其走肺而令兩旁開拓其痰氣之意明矣再加辛甘發散之薑棗為佐則腎胃之逆下消肺中之滿外泄其咳而上氣及喉中之水雞聲有不貼然自靜者乎此比前小青龍條無躁症故去乾薑無風因故去桂芍及石膏耳肺脹而發汗則愈者又其一也

十三條 咳逆上氣時時唾濁但坐不得眠皂莢丸主之

皂莢丸方 皂莢(八兩刮去皮用酥炙)

上一味末之蜜丸梧子大以棗膏和湯服三丸日三服夜一服

此條又借咳逆上氣而廣言肺癰之治例也本門第四條曰多唾濁沫第五條曰喘不得臥俱肺癰之症已見前注蓋謂咳逆上氣之人時唾濁沫但可靠坐而不能臥倒者無論癰與未癰皆屬肺葉外腫肺管內塞之候邪氣過實便宜皂莢丸主之以皂莢之性外能軟堅削形以消腫內能搜風利竅以通氣蜜丸而兼棗膏和服取甘緩者升浮其性於肺中也門人問曰本條皂莢丸與五條葶藶瀉肺湯症頗相同且俱作丸子俱用大棗托起而取定喘下氣之效敢問二藥之同異並其所以分主之症一也又首條言肺痿之症亦曰口中反有濁唾涎沫今於皂莢丸下夫子但引四條之文而謂獨廣肺癰之治例何以知其不兼肺痿而言二也答曰葶藶苦寒降散蓋取降以止逆散以舒氣而已若夫皂莢其味辛鹹其性犀利辛鹹則外收內散故能削形泄氣以消腫犀利則裁陽攘陰故能斬關突入而奪壅是葶藶之性稍平而皂莢之性較峻矣觀方後葶藶服至彈子大一丸皂莢僅服梧子大三粒且彼曰頓服此曰日三夜一服則當日仲景之意不昭然如見乎大概葶藶瀉肺是主初起之癰皂莢一丸是主將膿之候者也至於濁唾涎沫癰痿雖同獨不思癰鼓風邪痿惟奪液治癰如驅盜縱使破財盜去而余資猶得半全治痿如救荒假令縱糴盡糧而殘喘何能苟活皂莢削氣剝津惟癰為富家之被盜者任之可以無虞彼痿為窮邑之遭荒當之豈能無弊乎我故謂廣肺癰之治例而不兼言肺痿者非漏也單是咳逆上氣猶有風水之別症若又兼濁唾不得眠二症則邪實氣盛而為肺癰最急最重之候故葶藶瀉肺不勝其任也

十四條 咳而脈浮者厚朴麻黃湯主之脈沉者澤漆湯主之

厚朴麻黃湯方

厚朴(五兩) 麻黃(四兩) 石膏(如雞子大) 杏仁(半升) 五味子(半升) 半夏(半斤) 細辛(二兩) 乾薑(二兩) 小麥(一升)

上九味以水一斗二升先煮小麥熟去渣內諸藥煮取三升溫服一升日三服

澤漆湯方

澤漆(三升以東流水五斗煮取一斗三升) 人參 桂枝(各三兩) 半夏(半升) 黃芩(三兩) 甘草(三兩) 生薑 白前 紫參(各五兩)

上九味㕮咀內澤漆汁中煮取五升服五合至夜盡

咳字包前文上氣在內並貫下文脈沉而言此即十二條射干麻黃湯症而變言其治例也十二條之症因肺中陰陽兩虛於是胃之濁陽腎之濁陰兩起而乘之兩濁相搏則成稠黏黃濁之痰積於肺胃會通之地而呼吸扇之此喉中水雞聲及咳而上氣矣故彼方以款冬生陽紫菀滋陰使肺中之主人先回次以平胃安腎之品佐之則佔住者當避去矣此條之前症卻又因心之膻中肺之胸中其陽氣獨虛而胃腎之氣兩乘之之候也夫胸中膻中為上焦之地中下之氣上乘故脈浮脈浮則知其單在氣分故以小麥為君而填之與彼方用生陽之款冬同義且脈浮又知其不關血分故較彼方去滋陰之紫菀者此也其細辛乾薑五味之安腎半夏麻黃石膏之平胃已見前注至厚朴之開拓胸中杏仁之疏通肺竅明系奪射干之兵符印璽者也又咳而上氣於臟為肺於腑為胸中膻中其症最高症高則脈浮者理也若其脈不浮而反沉夫沉為陰象陰病應水陰分應血則咳而上氣又因水寒沉伏血分而上射其氣於肺肺性惡寒惡濕之所致也故以迅利逐水之澤漆為君煮以東流者取益其行性而不與伏水同滯也又恐峻藥多傷故以補氣之人參行陽之桂枝溫胃之生薑培土之甘草佐之者不特以辛甘之性贊其行水之功且以群陽之愷悌仁人參謀監製使強兵悍將不得縱好殺之手腕而成王師堂正之旗矣夫水寒之邪雖伏根於下焦陰血中而其氣之已射於肺致現咳逆者非半夏之辛燥下降不足以祛之用以為臣猶兵家後軍之掃蕩也至於白前味則辛甘形則直長辛甘走氣直長趨下一氣直行下焦之大嚮導耳紫參色紫入血性疾逐淤又借白前而為下焦陰分之使殆嚮導中之精細者乎此又從欲作風水句而單言水症為厚朴麻黃變中之變症也細按前後二湯蜂房蟻穴未足比其深微虹閃霞朱烏能仿其變幻而澤漆一湯尤為奇創駱賓王江浦黃帆匡復之功何遠羞足擬其氣象不意湯液中有如此之水師也客有問余者曰素問以麥為心之谷屬火鄭玄以麥有孚甲應屬木許慎又謂麥當金王而生火王而死宜屬金楚醫李時珍辨之未有確據而子注厚朴麻黃湯中之小麥獨遵素問為心之谷者果有所見耶答曰小麥之於八月酉金止算得胎非生也麥實生於十月之亥耳夫水火互胎金木互胎自有現成至理誠如許氏之說以胎酉者為金則將以胎午之壬為火胎子之丙為水乎況今小麥實生於酉則又當屬丁火矣許氏屬金之說謬也至若胎酉養戌生亥王卯而死午實系麥之始終鄭玄屬木之論近是矣不知苗死而麥正成是麥苗死於五月而麥實何曾與之俱死耶則屬木之性以之論麥秸則得以之論麥實是亦五十步之止耳夫天地自然之序春殘則神氣暢為朱明木終則精華髮為光焰以屬木之麥秸一死而屬火之麥實繼成正合生生之序又豈止以熟時在午赤色應離形圓象心之證乎故知名為心谷者真上古聖人之定評而用為心藥者實中古神仙之合制也客為之首肯而退附記於此以正高明

十五條 大逆上氣咽喉不利止逆下氣者麥門冬湯主之

麥門冬湯方

麥門冬(七升) 人參(二兩) 半夏(一升) 甘草(二兩) 大棗(十二枚) 粳米(三合)

上六味以水一斗六升煮取六升溫服一升日三夜一服

此雖承前四條越婢加半夏湯而言肺胃交病之症然其病機之微妙章法之變幻幾令人不可尋繹無怪乎千古以來善讀金匱者之寥寥也蓋前四條之症是肺為胃熱所蔽既不能外泄而自為轉移復不能下臨而相為防禦則肺胃之氣兩實兩實者宜兩責之故主越婢以責肺加半夏以責胃也此條之症是肺液欲枯子困而取資於母故大吸胃液以自救其如胃中之土液亦干不能以精汁上供但悉索其乾熱之濁氣以奔之則所應者非所求而大逆上氣矣咽喉不利者如有燥物阻滯之狀既液干而濁氣乘之之應也譬諸天地太空晴干下吸大地之靈陰以自潤應則甘露生焉苟無所應而渣質乘之日則浮塵高揚夜則黃埃上布重濁鬱冒阻滯清虛者此天地之大逆上氣咽喉不利之象倘非及時甘雨遠被深滋其能使兩相潤澤各還其清寧之位乎故以色白補陽液之麥冬為君而用至七升者以小水不足以灌溉也粳米甘溫入胃以之為佐欲令麥冬之潤獨注中州也然後以甘草托其下泄大棗提其上蒸總交於補氣而善行津脈之人參以之為龍而云行雨施之化普矣獨是大滋胃中之津液且以甘浮之性提之上潤肺金恐如水激紅爐氣衝灰起則大逆不更甚乎故又以降氣平胃之半夏安之緝之耳是此條為肺胃之陰兩虛兩虛者宜兩補之故以全湯先補胃液而次補肺液也所謂病機之微妙者此也卷中列痿癰上氣凡三門其上氣一門連本湯共方七道而主治全矣肺癰連皂莢丸雖止方三道其於癰膿前後似亦無漏獨肺痿一門於寒痿之變症反出甘草乾姜一湯而於重亡津液娓娓言之正經熱痿反無方治豈以熱痿為不藥之症乎而前後並無難治不治字樣反覆思維神明告我始知仲景之意以為重亡津液有竟成肺痿者有但大逆上氣咽喉不利者俱宜此湯救胃以救肺故省文互之耳世之讀金匱者請將首條熱痿之症與本方藥品湯意細細較之便見針鋒逼對而知愚鄙之論非牽強也所謂章法之變幻者此也

奔豚氣病脈證治第八

一條 師曰病有奔豚有吐膿有驚怖有火邪此四部病皆從驚發得之

病字貫下文四部而言即豬畜奔豚者足少陰腎水之癸氣寄位於亥動則上衝如驚豬奔突故以之為名然心陽照臨而胸中氤氳之氣能逼下陰靜伏驚則神散而上虛故奔豚之氣得以乘虛而突犯之矣吐膿者肺屬金而主氣又心之神為火神火因驚而出如電光石火則肺金受克而敗其阻滯之金液故也驚怖之驚指惕然自儆如兒童病風熱及神虛之人睡夢驚跳之義與下文驚發之驚不同蓋下文之驚凡一切奇險境遇及耳目之所猝然見聞者皆是合恐懼而言蓋恐屬血虛似乎內無憑依之主懼屬氣削似乎外有凌駕之疑怖則陰血內空而虛神外張常有不遑設備之象故曰合恐懼而言也蓋驚則神明渙散而其中之精汁亦與之而從空俱耗如氣出釜甑而濕潤隨之以飛越之義及心君復辟而內外之倉庫已虛也火邪者外火也外火逼出心液而為汗則心神已在孤危而外火已有乘虛之勢加之以驚則靈明出舍而為外火騰內入之室矣故曰此四部病皆從驚而發遂致得此病也吐膿等三症雖不入本篇因與奔豚同得於驚故類及之然亦可借彼以明奔豚一症有氣虛血虛並氣血兩虛之別也

二條 師曰奔豚病從少腹起上衝咽喉發作欲死復還止皆從驚恐得之

此敘奔豚之正病也上下二焦譬之天地陰陽各相當而無所侵犯於是上焦以天之陽氣從西肺而下降下焦以地之陰精從東肝而上升故曰左右者陰陽之道路若上焦之心氣一空則下焦少腹之陰不由左右升降之道路而於中衝直上以犯清虛且更至於咽喉矣夫上焦胸分為心肺之城郭奔豚之氣迫肺則氣道幾阻迫心則神機將竄故發作欲死但上極必復沖極必還下焦之賊陰復還於下則上焦之神氣亦復還於上矣故止凡不測之事猝然臨之於意外則驚凜然持之於意中則恐皆能銷鑠其陽神陽液而招奔脈之上突故曰皆從驚恐得之也張子和謂驚為自不知恐為自知確甚

三條 奔豚氣上衝胸腹痛往來寒熱奔豚湯主之

奔豚湯方

芎藭(二兩) 當歸(二兩) 芍藥(二兩) 半夏(四兩) 黃芩(二兩) 甘草(二兩) 生薑(四兩) 生葛(五兩) 甘李根白皮(一升)

上九味以水二斗煮取五升溫服一升日三服夜一服(以四服各一升計之當作煮取四升否則宜云溫服一升二合為是其當日傳寫之訛耶

此平日陽明胃氣少陽膈氣素壯乍受驚恐心陽既馳而心血尤短以致陽明少陽二腑之氣同上而爭趨空處而為奔豚之變症也夫奔豚之義原因北方亥氣衝突上焦故名不知三焦臣伏之用從上制中從中制下者也上氣因驚而虛則上不能制中於是陽明少陽之氣就近而兩爭之故氣上衝胸亦如奔豚之象故亦曰奔豚也陽明少陽之氣素壯則中有以制下而少腹之氣不能假道於胃與膈而跳沖胸中故方意絕不責下焦之有餘而但以黃芩清少陽之膈生葛涼陽明之胃而已矣其三焦滋息之源則又從下化中從中化上者也心血因驚而虧於上則中吸旁吸胃與膈之精汁以自潤陽明液傷故腹痛少陽液傷故往來寒熱以補血之芎歸芍為主而以浮緩守中之甘草佐之蓋浮緩則托高血藥以上補心臟守中則持平血藥以還補胃陰然後以辛溫之生薑並填胸分之陽以降斂之半夏奠定二經之逆殿之以甘李根之白皮者甘李春花夏實得少陽陽明之正氣其根皮尤為升發生陽之路是又欲升其下焦之氣以中實陽明旁入少陽耳夫氣上衝胸而見腹痛及寒熱二症故知所沖者為少陽陽明之氣以李根白皮升下焦之陽故知其非腎陰之上動百世而下當有以余言為不謬者

四條 發汗後燒針令其汗針處被寒核起而赤者必發奔豚氣從小腹上至心灸其核上各一壯與桂枝加桂湯主之

桂枝加桂湯方

桂枝(五兩) 芍藥(三兩) 甘草(二兩炙) 生薑(三兩) 大棗(十二枚)

上五味以水七升微火煮取三升去滓溫服一升

此心陽心液兩虛而招腎陰之上衝者也故方意單責上虛而不責下實耳蓋以桂枝甘姜補心中之陽神而以芍藥大棗滋其心液也余詳傷寒注本條與傷寒之文小異且方亦少更加桂一層而其義則一也

五條 發汗後臍下悸者欲作奔豚茯苓桂枝甘草大棗湯主之

茯苓桂枝甘草大棗湯方 茯苓(半斤) 桂枝(四兩) 甘草(二兩炙) 大棗(十五枚)

上四味以甘瀾水一斗先煮茯苓減二升內諸藥煮取三升去滓溫服一升日三服(甘瀾水法 取水二斗置大盆內以杓揚之俟水上有珠子五六千顆相逐取而用之

悸者跳動之狀與心下之虛悸不同此條著眼在發汗後臍下悸六字故知其欲作奔豚也蓋汗為心液發汗後則上虛上虛而臍下跳動是下焦將勻其有餘以上赴空處之漸故知之但臍下動悸是臍下之實者當責也故君淡滲之茯苓以腎臟不可瀉瀉膀胱之腑以瀉腎陰耳桂樹嫩枝辛溫而柔軟具少火生氣之妙甘草以浮之大棗以托之是使桂枝生陽之性確乎在心肺之夾空而填其上焦如霧之氤氳矣夫桂甘大棗意在補上而且降奔豚之上逆者亦須憑高彈壓水性下趨況與茯苓先煮則尤滲泄易下恐失上焦之部位故揚作甘瀾以亂其下趨之性使少少留連以完全其補高治上之功用而已真窮工極巧之方也

此篇當與驚悸門方論參看

胸痹心痛短氣病脈證治第九

一條 師曰夫脈當取太過不及陽微陰弦即胸痹而痛所以然者責其極虛也今陽虛知在上焦所以胸痹心痛者以其陰弦故也

脈有倫類盛則俱盛衰則俱衰此大較也故凡診脈者當取其既有太過處又有不及處則不及者自為病而有餘者將乘之而尤為不及者之病矣即如其脈關以前之陽部得微關以後之陰部得弦夫關前之陽脈微則自胃脘上至胸中其真陽卑弱而不能奮鼓故病名曰痹關後之陰脈弦則自胃腑下至肝臟其濁邪弦急而從上彈射故症則見痛所以然者責在胸中陽位之極虛故招下焦之上凌耳二句就主一邊說即後文栝蔞薤白及人參諸湯填陽之案也關前應胸分關前之脈微故知胸分之陽虛而病痹也二句是自注所以知其為胸痹之故弦脈於臟為肝於氣為陰於邪為寒於症為痛病胸痹而心痛者正弦脈以肝臟陰寒之邪上乘陽虛之所致也二句就客一邊說即後文栝蔞薤白加半夏及薏苡附子等湯並烏頭赤石脂丸兼責中下二焦逆陰之案也此與腹滿寒疝第一條寸口脈微弦文雖同而大有分別彼處之微弦在寸口一部上見蓋浮之得微而沉之得弦也此處之微弦是寸口與關上或下與尺中兩部分見故三條曰寸口脈云云關上脈云云九條烏頭赤石脂丸一症雖未嘗言脈然就其症與方意細審之又確為尺弦之候故也又彼處心肺間其無形之宗氣虛餒與此處同而胸痹一症多在當心之膈膜其有形血肉中之氣虛故痹著而痛且從孫絡而痛徹於背也大概無形之宗氣虛於大驚大吐或憂戚所致其病頓略久而上不能御下者則成驚悸或便難而見吐衄等血其不能提下者又成半產漏淋亡血失精諸候並傳變為本門之胸痹者亦有之當心之膈膜其有形血肉中之氣又虛於形寒飲冷及傷心諸事者居多其病漸而在心後之脈絡故其曰心痛者謂當心而痛非心臟中之自痛也

二條 平人無寒熱短氣不足以息者實也

短氣者宗氣上虛而逆陰湊之則吸氣艱於深入入淺則出亦淺故殊覺短而不足以息也寒則肺卷熱則氣閉俱能短氣今外則似無病之平人既無寒熱之症則其所以短氣者豈非上虛而邪湊之以致氣機不能深入之故乎夫邪之所湊其氣必虛留而不去其病乃實即第五條所謂留氣結在胸中者是也故曰實也上照前條之極虛故使客邪逗留而反實下伏後方之攻實故用橘枳厚朴以散痞也

三條 胸痹之病喘息咳唾胸背痛短氣寸口脈沉而遲關上小緊數栝蔞薤白白酒湯主之

栝蔞薤白白酒湯方 栝蔞實(一枚) 薤白(半斤) 白酒(七升)

上三味同煮取二升分溫再服

此言胸痹之全症也喘息及短氣者胸中之本氣虛而胃邪實之以致呼吸之氣不能深入遠出之義肺氣逆故咳肺液與氣俱逆故咳而且唾也胸背痛者胸中陰維陰蹺之脈其孫絡與督脈及陽維陽蹺之在背者相貫其痛從胸透背故胸背陰沁而切痛也寸口二句又即首條陽微陰弦而深細言之蓋寸口為胸之應沉為陽不能上鼓遲為氣不能連續是沉遲為微脈之根蒂寸口外微而內沉遲故知胸中之陽氣極虛而病痹也關上為胃之應緊即首條之弦脈與傷寒之緊脈不同傷寒之緊脈因寒氣凝斂脈從兩頭中縮而緊其體常短故曰形如轉索轉索者以中縮而緊也弦脈之緊因陰弛陽急脈從兩頭扯拔而緊其體較長故曰狀如弓弦弓弦者以繃急而緊也胸膈上虛下吸有力以致中焦之氣奔之吸張乘兩就之勢故其脈數也小緊數猶言略略緊數之謂蓋終不比有餘者之上射也關上小緊數故知胸病虛痹胃以陰弛陽急之氣赴之而致痛矣夫胸膈象天常喜輕清薤白氣味俱薄而性辛溫薄則應在天之氣而走胸分辛溫則能迎導其陽氣而發越之佐以蔓生甘潤而善於通竅之栝蔞蔓生則走經絡甘潤而通竅則又能入絡脈而行其陰中之氣矣然後以浮緩之酒托之取氣味俱薄之白酒者一則以輕清應天再則以少火生氣將陽回春滿從胸溫絡而痹自愈矣薤獨取白者以白具上行之性故也且南方種之以供蔬嘗留白而就地刈之不數天而苗長如故則尤見其上行之最速者矣此胸痹之正病正方單責胸分之陽虛而未責中下者也

四條 胸痹不得臥心痛徹背者栝蔞薤白半夏湯主之

栝蔞薤白半夏湯方 栝蔞實(一枚) 薤白(三兩) 半夏(半升) 白酒(一斗)

上四味同煎取四升溫服一升日三服(以四升日三服計之當缺夜一服三字

胸痹二字包上條之脈症在內後仿此前條之症因胸中自虛下吸胃氣胃家本無上犯之意猶胸中之謾藏冶容誨其淫盜耳故以填陽通氣之外略無餘議下及者此也本條之症胸中之虛未甚卻以胃家之濁邪方實以盛凌衰而貫注之濁氣上浮而不下伏故不得臥且胸分虛而客氣上乘猶之盜賊所經於牆垣門徑之低小殘缺者則一往趨之心後之絡外通於背陽虛而痹牆垣之低小門徑之殘缺是也濁氣從胸之心後而貫痹故痛如在心又從痹之絡脈而貫背故痛徹背矣於前湯中減辛溫填氣之薤白過半故知胸中之虛未甚君平胃降氣之半夏而用至半升故知以盛凌衰為胃中之邪過實也是此湯即第一條太過不及而兩責之者蓋以栝蔞薤白本湯責胸分之陽虛者十之三加半夏為君而責胃中之氣實者十之七也岐黃論臥與不臥明明說是氣伏於陰分則神明收藏故得臥氣出於陽分則靈醒發越故不得臥半夏粳米湯治之覆杯即臥者以半夏乘春發生入夏將半即歸根覆命而苗便枯故名是聖人取半夏之性降能伏其氣以入於陰分故也佐粳米者滋胃中之陰液以覆庇陽神猶之衣被之用而已李氏舊注引甲乙本靈樞之意而以半夏治不眠謂半夏入少陽經已乖仲景用在陽明之旨至其謂為轉運陰陽之藥陰陽得通其臥立至則平人之白日不欲臥者其陰陽俱不通者耶冤哉

五條 胸痹心中痞留氣結在胸胸滿脅下逆搶心枳實薤白桂枝湯主之人參湯亦主之

枳實薤白桂枝湯方

枳實(四枚) 薤白(半斤) 桂枝(一兩) 厚朴(四兩) 栝蔞實(一枚搗)

上五味以水五升先煮枳實厚朴取二升內諸藥煮數沸分溫三服

人參湯方 人參 白朮 甘草 乾薑(各三兩)

上四味以水八升煮取三升溫服一升日三服

胸分之陽虛而下陰上湊故心中痞但痞之為病常隨陽氣之起伏以為消長故腹滿時減者痞之候也今其氣逗留而結在胸以致胸滿不減者此留氣也譬之天地寒云斷腳冷霧橫拖逗留於太虛而不收不散之象是從胃脘中路上浮而已據胸中矣加之脅下以肝膽之逆從旁搶心而爭趨空處此雖胸中陽虛之所招致填膈之品固宜首重以降逆陰然其留氣結胸猶之賊據城郭掃除之法不得不與撫綏兼施矣故以散氣之枳實開痞之厚朴為主而先煮之者其意以微風蕩雲霧而去留氣也然後以薤白桂枝之辛溫而甘者填胸陽以引其氣以栝蔞實之甘寒而潤者走絡脈以入其痹猶之人尿豬膽及柏葉等之反佐也於是留氣散而胸陽上覆則不治逆而逆將自靖矣至於枳實厚朴欲並用其苦味以泄土邪故久煮之以取其重濁薤桂二味欲單用其溫陽以通天氣故略煮之以取其輕清耳人參湯亦主之者蓋人參補氣白朮填胸乾薑散結開痞甘草浮緩上托使一團太和之氣氤氳胸中上則旁導陽氣而治痹下則照臨陰氛而消逆其於留氣之結胸者舞干羽而有苗格化矣或曰前湯是治全症之方後湯是單治脅下逆搶之方又曰服前湯而留氣已散痞結已開後湯所以愈痹而為善後之劑也二說雖與仲景一條而主兩湯之文例不合然皆近理故俱存之以俟有識者之鑑定焉

六條 胸痹胸中氣塞短氣茯苓杏仁甘草湯主之橘枳生薑湯亦主之

茯苓杏仁甘草湯方 茯苓(三兩) 杏仁(五十個) 甘草(一兩)

上三味以水一斗煮取五升溫服一升日三服不瘥更服(以煮五升服一升按之則日三服之下當缺夜二服一語蓋不瘥更服是更作一服之謂若謂即服此二升金匱前後諸湯並無一劑分作數服今日服一半至明日服完為更服之例也

橘枳生薑湯方 橘皮(一斤) 枳實(三兩) 生薑(半斤)

上三味以水五升煮取二升分溫再服

胸痹上虛而中下之逆邪有二濕與寒是也肺性惡濕復惡寒濕則肺滯寒則肺斂俱能使膈膜之痹處作痛外而又能令其氣塞且短也濕氣上逆者以茯苓之溫胸燥濕者為主佐杏仁以利肺竅而以浮緩之甘草托之上行而留戀之則濕去滯通而氣之塞且短者可愈矣故主之寒氣上逆者以辛溫之橘皮為君溫則暖膈辛則散結也生薑祛寒止逆而性復宣通與犀利之橘皮相濟則成和風爽氣之象然後佐以破留氣之枳實則寒去而肺暢氣之塞且短者亦愈故曰亦主之然二湯皆微弦兩責之方也

七條 胸痹緩急者薏苡附子散主之

薏苡附子散方 薏苡仁(十五兩) 大附子(十枚炮)

上二味杵為散服方寸匕日三服

此即前條茯苓杏仁及橘枳湯之合症合方也緩急統胸痹之全症而言凡喘息咳唾背痛短氣及不得臥等候有時而緩有時而急者以其人之脾胃素有客濕客寒之邪上衝下伏之所致也夫陰陽五行生扶囚謝之化人身之臟腑與天地准故火土之氣衰而水木為妖者得丙丁戊己而持得壬癸甲乙而甚持則病緩而甚則病急者一也且濕氣浸淫寒氣勁迫是濕邪為害尚緩而寒邪為害則急者又一也故其謂病痹之人其諸痹症或緩或急此濕寒之氣在中焦以上窺胸陽之往復而為更迭入寇之象故主祛濕利水之薏苡者即上條茯苓甘草杏仁湯之義配溫中行陽之附子者即上條橘枳生薑湯之義而進之者也至杵為散而連服其渣質則留連胃中使寒濕既去而其干溫之化還浮於太虛則填胸貫絡而痹自愈此雖似乎單責陰弦之脈注意在討賊一邊不知蕩平之後陽微大振而賀太平者卻正在朝廷也神矣哉

八條 心中痞諸逆心懸痛桂枝生薑枳實湯主之

桂枝生薑枳實湯方 桂枝 生薑(各三兩) 枳實(五枚)

上三味以水六升煮取三升分溫三服

痞及諸逆之由於胸陽虛餒者詳已見心之所以如有依輔者真氣為之旁薄故也真氣上虛則心無憑藉有如空懸之狀故曰心懸胸為陽位陰邪留之則陰陽不相宜而陰沁作痛故曰心懸痛也以辛溫之桂枝生薑填真氣者所以治其心之虛懸以苦溫開痞之枳實破留氣者所以除其痛耳大概即五條枳實薤白之湯意而變易之者也此及下文二條又就胸痹之症而推廣言之蓋謂胸痹者見種種等候固宜主此然不必執定胸痹凡上虛而下氣上犯以致留而不散者俱主之故於條端既不冠胸痹字而且曰諸逆云爾

九條 心痛徹背背痛徹心烏頭赤石脂丸主之

烏頭赤石脂丸方

烏頭(一分炮) 赤石脂(一兩) 附子(半兩炮) 乾薑(一兩) 蜀椒(一兩)

上五味末之蜜丸如梧子大先食服一丸三服不知稍加服(梧子大者服一丸恐有誤

細按症治其脈亦當陽微陰弦但微脈固在寸口而陰弦之脈當在關以下之尺中耳人身心胸中之真陽外為周身衛氣之根內為中下二焦之主真陽上虛而脾胃之邪就近犯之則為四七等條之症若夫腎為牡臟肝居至陰之下其虛寒之邪比之吳楚諸夷周室既衰而澤國蠻荊亦來遠窺王室矣然肝腎之陰邪上犯較之中土之逆為尤甚故心痛徹背與四條之症既同而胸陽內虧衛氣衰薄寒從背入且與下陰之逆起而貫痹者同類而兩相感召故背痛而又內徹於心也夫三焦之化陽從底生蓋以命門之溫熱蒸熟水穀而化悍氣然後上熏如霧而貯為胸陽者也況本症又屬下焦之寒逆乎是非溫下以溫上不可也故以烏頭之老陽壯先天之元氣以附子之生陽發後天之化氣取蜀椒之辛斂者所以補其陽而封之固之也取乾薑之辛散者又所以種其根而升之舉之也總交於氣重色赤之石中脂髓以為使者氣重易致下行色赤偏宜陰臟石中之脂髓豈非欲其入精血中而溫資始之化源乎丸非湯散之僅行上中者可比且先食服之故知其責在下焦也弦脈主痛今心痛徹背背痛徹心皆由於肝腎之邪故知其陰弦在尺中而非三條之所謂關上脈云云者也凡胸無痹病而乍中寒者亦有心背徹痛之症並主此丸故曰此與上條俱就胸痹之症而推廣言之者

腹滿寒疝宿食病脈證治第十

一條 趺陽脈微弦法當腹滿不滿必便難兩胠疼痛此虛寒從下上也當以溫藥服之趺陽足陽明脈也其脈微弦微為胃中之陽土虛弱弦為肝木之脈木乘弱土而凌其所勝則其氣嘗縱肆於中部故法當腹滿若趺陽脈微而腹又不滿則是微為中氣不足不能傳送弦為寒燥津液故必便難兩脅曰胠少陽之部也微為中焦之膈氣不足不能捍禦弦為肝邪有餘上衝少陽故兩脅板疼而切痛蓋便難者氣機不下暢故變為上逆矣此虛二字當少頓猶云此因中虛而下焦之寒氣上衝陽位故也溫藥當指十五條之大黃附子湯並理中四逆輩而言門人問曰弦脈氣削是為寒診夫子言之有素頗聞梗概然虛寒之脈理宜泄瀉今又云寒燥其津液而有便難一症是何理也答曰陽髒得暴寒則下生泄注陰髒得固冷則內結便乾此天地之化當春夏之陰晦則雲行雨施入秋冬之嚴肅則冰堅水涸矣又曰同一趺陽之脈微而且弦何以有腹滿胠痛之異乎胃中之腑氣微則弦脈下寒之邪從中行直上故腹滿胃外之膈氣微則弦脈下寒之邪從兩旁挾上故兩胠疼痛矣

二條 病者腹滿按之不痛為虛痛者為實可下之舌黃未下者下之黃自去

虛痞無形故按之不痛為虛熱實有形故按之痛者為實承上文言寒氣上衝而腹滿者當服溫藥若實痛者則又非溫藥之例而為可下之症也胃中熱實則火土之色上浮故舌黃未經下過者而下之則熱實下散而火土上浮之色必消故黃自去則既經下之而黃尚未去者是為虛熱其主竹葉石膏之候耶

三條 腹滿時減復如故此為寒當與溫藥

腹滿不減固為熱實即或少減亦有胃氣漸復而其熱實之滿亦漸次消下者故猶不得直斷為寒也惟時減而復如故則知人身之微陽有起伏陽起則如陰晦欲霽太陽一照而山嵐海氛有卷藏之象故其滿時減陽伏則又如方晴復晦陰雲鬱蒸故其滿復如故此非寒氣上衝之滿而何是當與辛甘之溫藥益陽光以消陰氣矣此又申明首條宜溫之診法

四條 病者萎黃躁而不渴胸中寒實而利不止者

承上文言腹滿之人陽氣垂亡又有溫之而不受溫之死症病者即上文所云腹滿者是也指面無生動之神氣而言黃者脾色外竄之應躁則渾身毛竅如有芒刺亡陽之汗將作也不渴則內無陽熱可知胸為陽位今寒邪固蔽由腹滿而上實胸中於是寒氣憑高鼓吹而下利不止夫萎黃為脾陽中絕躁為腎陽外絕不渴為胃陽內絕胸中寒實為胸分之陽上絕利不止為元陽下絕總以大劑姜附溫之其能使既冷之灰復熱乎故死

五條 寸口脈弦者即脅下拘急而痛其人嗇嗇惡寒也

寸口上應膈氣為肺金之部寸口脈弦則肝脈之寒邪上衝胸分之兩旁不但縱以乘其所勝而凌趺陽之胃土並橫以乘其所不勝而犯太陰之肺金矣故脅下拘急而痛者肝邪上乘肺氣縮而不舒之應也肝為陰臟又寸口之部亦外應表氣今其脈上乘寸口則陰氣外出以干陽位故惡寒也嗇嗇見傷寒論注此申言首節兩胠疼痛句

六條 夫中寒家喜欠其人清涕出發熱色和者善嚏

臟腑諸陽之氣其在人身也如輕煙薄霧周流勻滿故經脈安和中寒則臟腑之本氣為寒所逼而內伏經絡之餘氣為寒所逼而上浮上下薄引則經脈乍弛而絡脈乍滿經脈乍弛故喜實其氣而腰欲伸絡脈乍滿故喜引其端而輔呵欠也李氏引內經太陽司天寒氣下臨心氣上從寒清時舉鼽嚏數欠與此處之欠頗合其引陰氣積於下陽氣未盡上浮陽引而上陰引而下陰陽相引故數欠是平人臥起之欠並非倦怠欲臥之欠與本文中寒喜欠者何涉至其云欲入於陰或陰加於陽二語並不知內經所言陰陽上下相引之義更誤內經之意蓋謂陰氣將積於下陽氣未盡上浮故陰陽各相引於上下而中虛作欠則欲入於陰或陰加於陽為何語耶若倦怠欲臥之欠則又系陽氣將伏於下陰氣未盡上浮陽引而下陰引而上陰陽相引而欠矣故曰並非倦怠欲臥之欠也其人中寒喜欠之人肺臟惡寒而開竅於鼻肺寒則自出其液而推逐其所惡於上竅故清涕清涕者金寒水冷之應也肺合皮毛而主氣寒則氣鬱而不與皮毛相合故發熱色和為陽氣未服之應嚏從搏擊而出其象為雷蓋肺能奮發而搏擊以出其鬱寒之義也仲景蓋謂中寒喜欠之人肺氣不能震作而嚏但出清涕則肺已受寒而其氣自阻與皮毛之氣兩相拂鬱故必發熱若其人面色沖和知陽氣自勝肺尚有權故能奮發而搏擊以出其鬱寒矣然則中寒喜欠者但得色和善嚏其不發熱可知也此及下文三條又論外寒中入而成腹滿之症本條言中寒而有嚏以出之者有不能嚏出而發為表熱者此雖非腹滿正文然實為中寒腹滿之來路故首及之非泛言中寒之外感已也二條正言中寒之腹滿三條言中風冷之人本不腹滿因誤下而致成腹滿之症也

七條 中寒其人下利以裡虛也欲嚏不能此人肚中寒

中寒之人但凡下利則脾胃之陽氣裡虛而腹中受寒故不能分別水穀而下利也脾肺同屬太陰脾陽不振肺氣可知故不能嚏以出之矣曰肚中寒則腹之作脹已在言外

八條 夫瘦人繞臍痛必有風冷穀氣不行而反下之其氣必沖不沖者心下則痞也

肥人陰津不虧瘦人陽氣不虧此定理也今以陽氣不虧之人而繞臍作痛則知痛非下焦虛寒上乘明系風冷從臍入腹而為邪正相持之痛也但風冷在腹脾胃之陽失運動之用故穀氣不行者常也是宜桂枝加芍湯外加乾薑細辛以驅風散寒為合乃誤以穀氣不行為積滯而反下之則氣機因下而下陷者必反浮而上衝胸膈以致喘急矣若不從胸膈上衝則胃陽虧於寒下之藥而下陰上乘胃脘遂致痞塞腹滿矣夫以陽氣不虧之瘦人誤下之變尚如此則肥人而陽氣衰者其害可勝言哉前兩條是從肩背所感之寒而言此條又是從口鼻及腹臍所感之風寒而言也

九條 病腹痛發熱十日脈浮而數飲食如故厚朴七物湯主之

厚朴七物湯方

厚朴(半斤) 大黃(三兩) 枳實(五枚) 桂枝(二兩) 甘草(三兩) 生薑(五兩) 大棗(十枚)

上七味以水一斗煮取四升溫服八合日三服嘔者加半夏五合下利去大黃寒多者加生薑至半斤此表熱日久不解熱傷胃液以致內實之腹滿也言病腹滿之人發熱已十日不解則津液熱傷是症已可據其脈浮而且數夫浮為在表以應發熱數為在腑以應胃熱是脈又可據飲食如故則所進不少是水穀又可據其腹滿之為胃實無疑然因發熱十日所致且其脈尚浮數則又不得遺表熱而單攻腹滿是宜主厚朴枳黃三物援承氣湯之例攻症之腹滿並責其脈之數桂甘薑棗四物援桂枝湯之例解症之發熱並責其脈之浮也於承氣去芒硝者因飲食如故則知胃為經表之移熱而非邪入中土之候故不使鹹寒者損胃陽也於桂枝去芍藥者因已有厚朴之降大黃之沉少留其走表之性故不使酸斂者過牽其發散也嘔者下氣上逆半夏降逆故加之下利無積滯而腹滿又為虛痞矣大黃傷胃陽能令虛痞益甚故去之胃陽虛寒則下陰上塞故腹為之虛滿生薑能填胸中胃中之陽排降陰逆以消滿故寒多者加之曰寒多者加至半斤則原方之桂甘薑棗不但解表並亦填其中氣而助下運之機者乎仲景之方真常山之蛇也此承六條中寒喜欠清涕出發熱等句而言其變症也

十條 腹中寒氣雷鳴切痛胸脅逆滿嘔吐附子粳米湯主之(中去聲)

附子粳米湯方 附子(一枚炮) 粳米(半升) 半夏(半升) 甘草(一兩) 大棗(十枚)

上五味以水八升煮米熟湯成去滓溫服一升日三服

此承七條中寒下利而言故直接此人肚中寒而曰腹中寒氣也陰陽相搏故雷鳴寒邪凝斂故切痛胸為太陽之部脅為少陽之部實邪上凌陽位故逆滿也嘔吐者胃中陽氣為寒所逼而有欲遁之象夫腹為陽明之署雷鳴切痛以及嘔吐是其本症合胸脅而並見逆滿則太少二陽之署几几乎有陰寒蔽塞之勢矣故主附子之大熱交於守中之甘草溫胃之粳米而引至陽明之腹蓋以扶陽者勝陰也然後以大棗填上焦半夏瀉陰氣而胸脅自平嘔吐自止矣七條曰中寒其人下利以裡虛也蓋先以裡虛遂中寒而下利後以下利遂寒逆而里益虛故見種種之候也

十一條 痛而閉者厚朴三物湯主之

厚朴三物湯方 厚朴(八兩) 大黃(四兩) 枳實(五枚)

上三味以水一斗二升先煮二味取五升內大黃煮取三升溫服一升以利為度

此及下條當從上文作一節蓋腹中寒氣之症治上文已完此又因上文之症旁及風寒入腹而化熱者與下卷十六篇吐衄門病人面無血色一條同例金匱之省筆多用此法細讀前後三條之文氣自見言下利裡虛固宜大溫大補如彼若雷鳴等症全具其人痛而便閉者則又以氣不下通而實熱之邪勢由上逆故見種種急切之候也厚朴降氣枳實泄氣大黃下氣則閉者下通而諸症自息豈止痛止云乎哉

十二條 按之心下滿痛者此為實也當下之宜大柴胡湯

大柴胡湯方

柴胡(半斤) 半夏(半斤洗) 黃芩(三兩) 生薑(五兩) 大棗(十二枚) 大黃(一兩) 枳實(四枚) 芍藥(三兩)

上八味以水一斗二升煮取六升去滓再煎溫服一升日三服(以一升三服計之則再煎下當有取三升三字

若雷鳴等前症具而按其心下滿痛心下為胃之應按之滿痛是有形之積聚在胃故為內實而當下之也但不主大小承氣及調胃等湯而獨任大柴者以前症之胸脅逆滿及嘔吐等候系陽明腑實因而溢出少陽之部者居多故以柴半黃芩為主降少陽部署之逆所以治脅滿並止其嘔吐也以薑棗填太陽部署之氣使下焦不得上犯所以治胸滿並止其雷鳴切痛也然後以大黃之寒下枳實之消散總托於酸斂之芍藥而併力下趨耳此豈大小承氣及調胃等湯所能勝任者乎

十三條 腹滿不減減不足言當須下之宜大承氣湯

大承氣湯方 大黃(四兩酒洗) 芒硝(三合) 枳實(五枚炙) 厚朴(半斤去皮炙)

上四味以水一斗先煮二物取五升去滓內大黃煮取二升去滓內芒硝更上火微煮一二沸分溫再服得下止服

腹滿時減以陽氣有起伏陽起則陰伏故其滿有時或減此為虛痞若腹滿晝夜並不減動及些小減去而不足言減猶曰算不得減此為胃脘漸下漸實之應故與腹滿不減者同宜大承下之而無疑也李注大謬

方論見傷寒注本方下

十四條 心胸中大寒痛嘔不能飲食腹中寒上衝皮起出見有頭足上下痛而不可觸近大建中湯主之

大建中湯方 人參(二兩) 乾薑(四兩) 蜀椒(二合炒去汗)

上三味以水四升煮取二升去滓內膠飴一升微火煎取一升半分溫再服如一炊頃可飲粥二升後更服當一日食糜溫覆之

此亦口鼻及腹臍所中之寒也寒從皮毛經絡襲入則先見表症如頭痛惡寒發熱等類而後入里或止病表而不入里者亦有之詳傷寒論中寒從口臍襲入則先見里症如腹滿嘔痛下利等類而後出表或止病里而不及出表遂致不救者比比也條中曰心胸中大寒云云備言里症而不及表症一語故知為口鼻及腹臍所中之寒而未及出表者也痛嘔當指胃脘而言寒氣切責陽位故痛胃陽不能自安故嘔中土虛寒失運飲化食之用故不能飲食也腹中寒冷之氣上衝胸分言病者之自覺也陰陽相搏腹皮鼓起出見如有頭足之狀言旁人之可外見也陰寒之邪上則抬高陽氣而令陽位逼側故上痛不可觸近下則直入少腹而與濁陰凝冱故下痛不可觸近也夫心胸中大寒與上下痛而不可觸近由於腹中寒氣上充下滿之外而其餘氣猶見之於外鼓而至皮起如有頭足則中焦脾胃之真陽虛極故令陰寒上肆下橫如此是不得不大建其中氣而以扶陽者勝陰矣誠以乾薑蜀椒大辛大溫大辛散寒大溫聚氣加之甘平峻補之人參充滿姜椒之性而鼓動之然後以米汁所成之甘膠微火煎配以為使蓋取米扶胃氣甘守中宮遂覺辛甘溫暖之神融成一片化工春氣其與惟王建中妖氛自息者同功合德此仲景命名之深意也至其湯後曰如一炊頃可飲粥二升又曰當一日食糜溫覆之經曰大氣一轉其氣乃散所中之寒其意欲如服桂枝湯之法將解於陽回之自汗乎若但云恐中寒挾食故飲粥食糜恐感寒復寒故令溫覆則猶得其淺而未得其深者也門人問曰如法服大建中而不得自汗所中之寒將何所解散乎並何變症耶答曰此問亦不可少夫臟腑與經絡相通口鼻及腹臍所感之寒脾胃先受之及中焦陽氣一轉則內邪托出經絡且從陽氣之化而發為表熱者常也此條之症因中氣虛微不能載出故不一見表症服大建中而解於自汗中氣大振一箭透重鎧之力也倘服此而不汗如強努之末不穿魯縞將內症消而發為表熱變桂枝加附子湯或麻附細辛湯等症居多否則不發表熱脾家實腐穢當自去解於自下利者亦十之一二也本門是論腹滿每條當尋腹滿處腹中寒上衝及上下痛而不可觸近俱有腹滿在內不可不知

十五條 脅下偏痛發熱其脈緊弦此寒也以溫藥下之宜大黃附子湯

大黃附子湯方 大黃(三兩) 附子(三枚炮) 細辛(二兩)

上三味以水五升煮取二升分溫三服若強人煮取二升半分溫三服服後如人行四五里進一服

此從首條不滿必便難兩胠疼痛此虛寒從上衝等句而申言之也人身之心胸即天之太虛其兩脅即天之四垂也心胸之真陽充滿有如日光暄赫陰氛自化不特太虛清明高遠即天之四垂云消翳淨古詩晴川歷歷漢陽樹頗能道出神境復何胸滿脅滿之病乎惟如首條趺陽脈微弦微則陽光失德弦則地氣冒明故曰法當腹滿者嵐浮氛起直上以塞太虛之象也否則微為干健不施弦為坤順失正故曰不滿必便難兩胠疼痛者云斜氣橫旁分以陰四垂之象也知此則首節與本條及各條之症其病機偏正高下可會其全神矣蓋謂五臟中惟肝居至陰之下其性陰寒善逆本臟中陽神秉政則沖和調暢故動則主生而化則為道若其臟真之陽自虛則陰寒之性上逆而為禍矣陽明之氣虛從胃外而上犯胃脘則為腹滿等症少陽之氣虛從膈旁而斜穿兩胠則為脅滿等症太陽之氣虛從胃外而上侵宗氣則為胸滿等症夫腹滿胸滿除實症用下外凡下寒上衝者已立附子粳米及大建中之法其少陽之氣虛因而旁穿兩胠以致脅下偏痛並膈氣微而不能傳送先見便難後則氣浮於上而發表熱其脈緊弦緊則為寒為痛弦則主肝主逆緊從絃斷則寒而致痛者由於肝臟陰寒之氣上逆可知故曰寒也因便難而蒸為表熱者宜下之以通其便難之氣則經絡之熱可解膈氣微而招陰臟之寒逆者宜溫之而填其上焦之氣則逆痛可下溫藥下之兩不相背矣蓋大黃之苦寒與附子細辛之辛熱相偶膈氣喜附子細辛之溫卻暗得大黃以下瀉其逆滿賊陰親大黃之性卻誤吞附子細辛而自化其陰翳譬之帝王德禮相成恩威並濟譬之天地春雷不怒伏雨長生之道也至其煎法服法另開生面與尋常略不相同尋常利藥必先煎大黃以為主而後入諸藥使隨其攻下之性此獨同煎其不注意用下一也尋常作三服者多曰日三服此獨令如人行四五里即進一服其不顧慮併力峻下二也蓋以首節便難二字不過因陽微不能傳送而難於便與內實便閉者不同又此方以溫藥牽制大黃之性而不十分寒下故耳門人曰夫子以本文為申言首條之症本文雖無便難字樣然以脅下偏痛及發熱二症便公然下以溫藥其為申說首條似矣但首條言脈曰趺陽微弦此條雖亦言弦卻曰緊弦而並不言微恐作承首條之語或失之牽強耶抑其中另有奧旨乎答曰首條兼言主虛故曰微弦此條單言客實故曰緊弦且微弦尚有主在緊弦則客代主人矣由微而進於緊即奧旨也

十六條 寒氣厥逆赤丸主之

赤丸方 茯苓(四兩) 半夏(四兩洗) 烏頭(二兩炮) 細辛(一兩)

上六味末之內真朱為色煉蜜丸如麻子大先飲食酒下三丸日再夜一服不知稍增之以知為度(方內止四味其曰右六味則六字為四字之訛耶抑本方失去二味耶愚竊傷寒直中厥陰及少陰諸方之意而擬補之或可加乾薑桂枝乎蓋乾薑散寒愈厥桂枝通陽止逆故也敢存此以質高明)厥謂寒戰如頭振齒介及渾身筋惕之類此出於肝肝中陽氣自虛又或為外寒所逼微陽深伏至陰之下而逆陰自動譬之嚴冬真陽在泉日光陰晦陰風忽起鳴條走葉之象故厥還者必發熱以陽氣伏而必起陽起則陰伏也厥不還者死陽絕不能自還故主死耳四逆者四肢逆冷輕則在脛腕重則至肘膝此起於胃胃中飲食所生之精悍由脾肺而貫手足之四末者為順胃為客寒所中或肝腎之賊陰犯之或停食貯飲等類皆能使胃系塞而其陽自伏不能外貫手足而逆冷故曰逆也若各因其邪而分別治之令胃中之精悍一通則愈此厥逆之所由分也然厥症必兼四逆以肝木之陰邪能賊胃氣故言厥者必曰厥逆四逆之重症亦有見厥者以胃陽自虛而見伏遂下招肝木之外侮故言逆者亦間曰四逆而厥云要之因厥而逆則重在厥厥愈而逆自通因逆而厥則重在逆逆通而厥亦自愈然則成氏謂厥甚於逆自是定論王履乞乞議之真盲人觀劇而妄述於婦人女子之前也蓋謂肝腎之虛寒上衝而真陽下伏因寒戰及頭振齒介等症而厥遂致木邪乘土又趺陽負於少陰而胃氣中阻不貫手足而逆此責在肝腎之虛寒故當以治厥為本厥而致逆不必責陽明之胃前所謂厥溫而逆自通也赤丸溫下焦之陽其主之也不亦宜乎烏頭為隔年之老陽較附子之性頗緩而為下行旁行之品且附子側子俱其所生老陽之氣堅定性緩則不致水火相激而厥逆愈張下行旁行則直達肝腎附側為其所生則又能通臟真之氣而生之長之矣陰氣上逆寒飲必升故用茯苓淡滲之且即從小便而下瀉其逆也半夏降上焦之逆細辛通經絡之陽故用以為佐焉真朱即水銀所燒之朱而不雜假者水銀為至陰之類燒以為朱則色紅性重取直走下焦而通陽氣故內此以為色焉酒性溫而通經蓋溫以愈厥通經以愈逆故以之為下藥之使耳

十七條 腹痛脈弦而緊弦則衛氣不行即惡寒緊則不欲食邪正相搏即為寒疝繞臍痛若發則白汗出手足厥冷其脈沉緊者大烏頭煎主之

烏頭煎方 烏頭(大者五枚熬去皮不㕮咀)

上以水三升煮取一升去滓內蜜二升煎令水氣盡取二升強人服七合弱人服五合不瘥明日再服不可一日再服

腹痛指臍之上下而言即下文繞臍痛是也脈弦而緊就下文衛氣不行不欲飲食觀之當單指陽明不概六部而言以腹痛屬陽明病故就其部位診之是知篇首趺陽二字一直貫至終篇也弦從浮見緊從按得故以而字斷之且下文言緊即曰沉緊者此也疝者氣病也五臟俱有之然腎為水臟肝居至陰之下故二臟病此者獨多夫陰臟貴陽氣陽腑重陰津此陰陽各喜配偶之性情倘本臟之真陽自虛則陰氣與客寒外濕兩相暗召而伏結於杳冥若他臟及別腑之陽氣各勝則如太平之世非無匪類而潛蹤鄉曲不為民害倘陽明之氣虛則如本條之症而入犯中州故腹臍為病少陽之氣虛則如次條之症而旁據兩輔故脅下為病太陽之氣虛則如三條之症從腹及脅而又外侵邊鄙故為手足不仁及身體疼痛等症甚至陰氣上浮陽位留連不去變成假熱如四條之脈症不下其寒几几乎有懷宗流寇之禍矣故其字從山山之為物陽上實而陰下虛其卦為艮陰下連而陽上斷其變為澤故晴明之候清泉白石艮止於覆盂而陰晦之時冷霧寒云兌張而吐氣此古人命名為疝而從山之意也仲景謂腹痛之人診其陽明之脈舉之見弦而按之得緊弦為肝脈又為氣削之應夫衛氣者陽明腑中谷氣所化之精悍為之也今見肝脈是土受木邪其氣削弱不能行其精悍而出為衛氣可知故即當惡寒緊為病脈亦為寒診是雖應腹中之痛而寒氣在胃則胃陽之不能化物又可知故不欲飲食也蓋胃中正氣略勝則陰臟之邪下伏胃中正氣略負則陰臟之邪復起故邪正相搏者是寒疝之所以為病也胃當臍之內故其症繞臍而痛以下又從邪正相搏句而申言之蓋正勝則有時不發若發則陰邪上乘而虛陽上遁故白汗出肝腎之逆陰起而胃陽中伏不但不行衛氣而惡寒且手足厥冷而逆矣其脈沉緊沉為在裡沉緊為在裡之臟氣陰寒大烏頭煎其可已乎以老陽堅定之性用甘緩之蜜熬以為煎而盡去其水氣不特柔以濟剛恐水氣易滲蓋欲其留連胃中獨扶陽明之意也白汗諸經無此名江浙鄉語呼大汗為白浮汗道家黑白者陰陽之別名亦太極之圖象也意者黑滿而白虧其陰盛而格陽上浮之謂乎錄此備考亦禮失而求諸野之意云爾愚謂白與自頗形似白汗者或自汗之訛耶

十八條 寒疝腹中痛及脅痛裡急者當歸生薑羊肉湯主之

當歸生薑羊肉湯方 當歸(三兩) 生薑(五兩) 羊肉(一斤)

上三味以水八升煮取三升溫服七合日三服若寒多者加生薑成一斤痛多而嘔者加橘皮二兩白朮一兩加生薑者亦加水五升煮取三升二合服之

寒疝腹痛詳已見少陽之氣虛疝氣從腹而旁穿兩脅以致脅痛並脹滿而裡氣急切者皆陽位不受陰邪之應羊肉甘溫補氣為胃家之所喜佐以辛溫之生薑不特功能散寒且溫胃而提其氣以溫肺然後使以苦溫氣重之當歸從胸注脅蓋又領肺金之暖氣以達肝膽之鄉因而遂消其寒疝者也疝雖陰臟之邪然必合客寒以為內結上衝之勢寒多謂客寒獨重也生薑既能溫臟陰而使下消尤能散客寒而使外出本方之外加至十一兩者其亦通陽氣以資自汗而驅客寒外散乎疝氣逆甚則痛多而嘔橘皮香細而氣散味辛而性溫為走肝消逆之品故加之凡逆甚者必由膈虛白朮填上焦之空故亦加之耳

十九條 寒疝腹中痛逆冷手足不仁若身疼痛灸刺諸藥不能治抵當烏頭桂枝湯主之

烏頭桂枝湯方 烏頭

上一味以蜜二斤煎減半去滓以桂枝湯五合解之令得一升後初服二合不知即服三合又不知復加至五合其知者如醉狀得吐者為中病

寒疝腹痛逆冷詳已見若其人太陽胸分之陽虛則疝氣從腹上胸且從胸而外出太陽之經絡矣夫手足為陽氣之充寒疝之邪逆之則其中似有捍格而為頑厚之狀是不仁也身體有通陽之脈寒疝之邪逆之則其中如有阻滯而為脹滿之狀故疼痛也以灸刺治經其如病之本在臟以諸藥治里其如病之標又在經故皆不能治也惟抵當烏頭桂枝湯主之者以烏頭及蜜合煮即前條烏頭煎之義所以溫胃陽而消寒逆之疝則腹痛逆冷內愈此治其本也以桂枝湯解而合服之者桂枝本湯為行陽走表之劑且以烏頭煎為佐則又能從手足身體而除寒解疝其不仁疼痛等症焉有不外愈者乎此治其標也合標本內外而並治之其主之也宜矣如醉狀倦怠不寧之貌蓋將飛者翼伏陽氣縮而欲伸之象得吐中病者吐能提氣亦大氣一轉其病乃散陽勝而陰自化之理也名之曰抵當者與傷寒之抵當湯丸同義蓋傷寒之湯丸為抵敵其熱而當住攻心之勢且瀉熱者宜下故病去於利此症之湯為抵敵其寒而攔當熄火之機且溫上者宜提故中病於吐耳烏頭無枚數以本方用蜜二斤與烏頭煎之用蜜二斤准之當亦用五枚耶或問不仁字醫經之言手足皮膚不等古人何不從痹重板滯等名取其一而狀之而獨曰不仁者是何義也前賢既無確解子又云似有捍格而為頑厚之狀則與俗所云麻木者近似而於不仁何取乎答曰少陰君主之官深藏奧府而其所發之陽神充周遍滿中復余靈醒昭覺之用故雖麥芒隱刺識痛楚於刀針而蚤蝨微蹤辨馳驅於車馬此心君之陽德仁被要荒之象譬之天地陽春無跡而草根樹杪皆通譬之父母慈愛中懸而兒隱女微必洞此皆仁之為用也若其素夙無病而手足皮膚一時但覺扞格頑厚之狀則是心陽不貫如人君之不能以仁遠被而天地父母之陽春慈愛於此獨薄者然故曰不仁是則不特痹重板滯不可以名此即麻木之似是者亦不得取以相代以痹重板滯及麻木等皆一枝一體之自為病故就病者一邊言之此則手足皮膚本自無病蓋就心陽不貫一邊而言也古人狀病之細密類如此

二十條 其脈數而緊乃弦狀如弓弦按之不移脈數弦者當下其寒脈緊大而遲者必心下堅脈大而緊者陽中有陰可下之

若病疝之人診其陽明之脈舉之見數沉之則如兩頭繃急而緊此乃弦脈名雖同緊而非如轉索之謂也弦脈狀如弓弦往下按之而不下移如兩頭繃急之象故亦名為緊其實是數而弦也下文兩緊字同義蓋形如奪索之緊為真正陰寒微明將熄之應大溫大灸九死一生況敢下乎凡言弦緊緊弦俱緊急之緊弦脈之勁疾者是也其謂數弦之脈皆因陰寒之疝上衝陽位經久不消以致微陽失下運之用而大便不去一則積成假熱再則胃液亦枯故數也又弦為肝脈弦而如弓弦之不可下按則又木得寒而枝勁之象夫熱而液枯者當下陰木之邪上乘而至勁急者又非合溫藥以下其寒不可也下文兩脈又從數弦而推廣之凡陽明之脈實弦而似緊又大而遲者弦緊為肝氣上乘之診大則中空而液短遲則鼓謾而陽虛心下為胃之脘胃中陰陽俱虛而肝木以寒疝乘之謂非心下堅硬而何又大為陽明之本脈按之而見實弦似緊之緊則陽腑中有陰臟之客氣顯然矣曰可下者猶言皆可以溫藥下其寒之謂

二十一條 問曰人病有宿食何以別之師曰寸口脈浮而大按之反澀尺中亦微而澀故知有宿食大承氣湯主之

此下三條承前十三條之腹滿不減設為問答而申言內實宜下之脈症也胃為水穀之海其所化之津液上之從脾以滋肺下之從肺以灌肝腎者也寸口為心肺之應若其脈舉之見浮大按之見澀夫浮為氣機上郁之診大為陽明本脈澀則津液不滋之象且浮又底虛大又中芤以浮大之反面與無陰之澀脈正合則是陽明之氣不下通而上郁心肺之夾空並無胃液上滋之應矣尺中為肝腎之診浮之見微而沉之亦澀則是胃中無悍氣下充故微無精汁下潤故澀即經所謂二陽發病有不得隱曲女子不月之理也夫寸口則逆熱浮而土液不蒸尺中則悍氣衰而精汁不灌謂非宿食內結胃腑陽液不暇自救焉得有此干浮虛燥之脈乎此從胃之上下兩頭而知宜主大承之脈者一也

二十二條 脈數而滑者實也此有宿食可下之宜大承氣湯

不言部位而但曰脈蓋亦指陽明而言末後兩言脈緊同義數為在腑又數為熱滑者穀氣自結而不灌注四旁之象夫在腑有熱而穀氣自結非胃實而何此從胃之本位而知宜主大承之脈者又一也既曰實而又曰有宿食者非復也蓋以實言症而以宿食句還答問語耳

二十三條 下利不欲食者有宿食也當下之宜大承氣湯此緊承上文脈數而滑句蓋脈不數滑則下利不欲食便不得斷以宿食故也言陽明之脈數而且滑倘然下利則數為胃火自盛而滑為穀氣自還之應便當能食今不欲食則系宿食占其胃分而其所以下利者為氣滯旁流之故猶云但不欲食雖已經下利亦不得為數滑者寬其下也此從消息飲食而知宜主大承之症者又一也

二十四條 宿食在上脘當吐之宜瓜蒂散

瓜蒂散方 瓜蒂(一分熬) 赤小豆(一分煮)

上二味杵為散以香豉七合煮取汁和散一錢匕溫服之不吐者少加之以快吐為度而止亡血及諸虛者不可與之

即胃之管自喉嗓下至胃作三分故有上中下脘之別任脈之經穴以當之而外得名者李氏援以注此未是若宿食在胃之上脘而未入胃腑者大承下之則宿食高而攻下之藥低不能及且徒傷其胃氣不如越而吐之之便矣瓜蒂蔓生氣味苦寒且其性屬上提而不容下墜者蔓生則走胃絡味苦則能使胃系急而自拳凡氣寒者俱為胃之所惡其性上提而不容下墜故能令胃氣上湧而致吐也但吐則傷陰而火氣自浮此吐家必生煩熱懊憹之症香豉滋陰降氣故煮汁和服者蓋為預防之計以濟其偏者也

二十五條 脈緊如轉索無常者有宿食也

緊為寒緊如轉索蓋索具堅收轉呈短縮之象夫陽明胃腑中因寒斂而見堅收短縮者非宿食而何哉

二十六條 脈緊頭痛惡風寒腹中有宿食不化也

脈緊緊承上文轉索而言頭痛胃中結氣上衝之應惡風寒者無精悍以行其衛氣故也故知有宿食不化此與上條俱當著眼在脈緊二字尤當著眼在陽明部中之脈緊蓋緊如轉索即是胃陽虛冷不能運化以致宿食停滯與二十一等三條之下症大異故前條但曰有宿食此條亦曰宿食不化而俱不出方則其為宜溫胃陽而資其自化與不欲攻下之意已在言外即或不得已而用下其亦宜大黃附子之溫藥耶又本文脈症全是傷寒而獨斷為宿食不化以脈緊為陽明部中之脈緊而頭痛惡風寒等之外症又為陽明風寒症中之所絕無者從兩經經腑其脈症之交錯處看出故知表非太陽傷寒之症而里為陽明宿食之脈矣以此二者故曰當著眼在脈緊尤當著眼在陽明部中之脈緊也

五臟風寒積聚病脈證治第十一

一條 肺中風者口燥而喘身運而重冒而腫脹

此篇就風寒之邪中於本臟而言其輕重之不同以補傷寒論中之所未備也蓋傷寒論中於直中三陰之外經臟同病余俱先病經絡而後遞入臟腑故發熱疼痛等候俱經絡之症此則三時之風寒單為中臟故其輕重生死之候俱在本臟而不及經絡者此也五臟之經各出而附於太陽之表以與衛氣相會肺之經穴外走手內臁之上側又肺附於脊與背貼近且肺主呼吸故經穴脊背以及息道俱能使肺中風寒也風為陽邪善能化熱以傷津液故精氣不能遊溢而口燥又肺受風熱則自剝其膏液以塞清虛之管故喘也運與暈同風邪善動而實至高之肺故其氣上旺下衰而身運脾肺同主太陰故輕靈旋轉嘗有上下合德之妙肺病則天氣不下交而脾土失升降之用故身重也肺主氣氣為風邪所摶則上浮外驚而不與陰氣相接故頭目軀殼殊覺如兩層而病冒又肺病則不能轉運陽氣故腫不能傳送水道故脹也

二條 肺中寒吐濁涕

肺中寒則葉卷而氣結不能蒸其津液於四布而上泛為濁涕且肺寒鼻塞者出氣難而入氣較易故常縮鼻中之濁涕而見於吐耳

三條 肺死臟浮之虛按之弱如蔥葉下無根者死

死臟者臟中所藏之陰陽俱將死之候與下文四臟同義就脈體之中空而言就脈機之鼓微而言凡脈之形體陰血主於內故充實里陰竭則脈體中空而虛又脈之鼓動神氣努於下故內強里陽竭則脈機底軟而弱夫肺之精汁最高浮之虛是肺中之真陰將絕也肺之神氣在脾按之弱是肺中之真陽將絕也合而狀之竟如蔥葉蓋浮取之則見上皮沉按之則得中芤之象也下字指關部而言凡脈之來俱自下而上平人重按寸口本部脈雖不見而關前隱隱有上引之勢者以脾胃之土氣為肺金之根蒂故也若得浮虛按弱之脈肺中本部之陰陽既竭已為危診而關上寸下又無上引之機是無根也不死何恃乎古人狀肺脈者曰毛毛者非牛之毛乃禽鳥之羽毛也蓋因按羽毛者中既有主而散見於兩旁者常若有不可尋其邊際之狀是中實而外虛者羽毛之象也夫中實者積陰而有質可憑外虛者積陽而無象可得之妙也今如蔥葉則外有邊皮而中無主令正與毛脈之中實外虛者相反況更無土氣以托根乎故必死也本篇言五臟風寒傷著者共十六條除第九條自愈不用藥外惟七條之肝著十五條之脾約十六條之腎著立有治例余則並無方藥者以五臟風寒及傷損諸候俱不治之症故也所以第一條言中風之死症第二條言中寒之死症此條合言其死脈耳蓋一條之口燥而喘屬陰絕與浮之而虛之脈相應運重而冒以及腫脹屬陽絕與沉之而弱之脈相應二條之吐濁涕屬陰陽兩絕與浮虛沉弱之脈雙應細玩自見

四條 肝中風者頭目瞤兩脅痛行常傴令人嗜甘

肝為木臟與東方風氣相通故肝常出而應風也臟中陰陽自虛則肝因而中風矣目皮之簌簌跳動者曰瞤氣虛之候也頭目俱瞤者肝中風則臟真之氣自結而失其疏暢之用故不能上貫頭目而氣虛瞤動矣此與後文浮之而弱之脈應也肝惟多血故能養其筋脈使之調達肝絡內布於脅風淫血燥則脅絡拘急而痛傴者腰屈不伸之貌正因脅絡拘急故行常傴而寬其脈以緩痛耳甘為脾土之味肝急而遺其苦於所勝故脾因之而俱急嗜甘者縱其所好以自救也其曰令人嗜甘則因病而嗜而非平日之素性可知矣三句一意蓋兩脅痛句為主而以行傴外診其形以嗜甘內診其性也此即後文按之如索及不來或曲如蛇行之應肝家之死候也

五條 肝中寒者兩臂不舉舌本燥喜太息胸中痛不得轉側食則吐而汗出也

肝居至陰之下陽氣常虛而與客寒相召故中寒也手厥陰心包行手之正內側得足厥陰上浮之陽與之交暢故兩臂輕便而能舉中寒則肝氣凝斂而不上充故其內側板滯而不能舉矣肝脈絡舌本臟寒則火不能蒸血以為津液故舌本燥也肝木苦急故喜太息以少伸其寒鬱耳肝之內絡上貫於膈胸中痛者寒邪陰沁而拘急也不得轉側者合兩臂不舉及胸中痛而言肝寒則遺其禍於所勝而脾胃受窘故食則吐吐則胃中之悍氣愈虛而不能攝其津液故汗出也此亦與下文死脈的對之症也

六條 肝死臟浮之弱按之如索不來或曲如蛇行者

肝為多血少氣之臟故真陽最貴真陽內固則氣溫而脈體自和真陽外充則神完而脈機自滿今以木脈而浮之見弱是枝葉之不能上榮者知神去而機將息矣索者緊短之狀按之如索是根株之已經下結者知氣削而質欲枯矣此肝死臟之正脈下文不來及曲如蛇行兩句又承按之二字而言死脈中之漸變者也非重按至骨但比浮而輕取者略略沉按之之謂不來者不特按時斷絕即再浮之而亦不能乍還殘陽不勝六菽九菽之重也曲如蛇行者伏而不鼓但左右彎曲如蛇之行走即俗稱屋漏痕者是真氣之有去而不復返之象也故皆主死然斷期之法大概浮弱而按之如索者以月計浮弱而按之不來者以日計浮弱而按之曲如蛇行者惟以時計而已矣

七條 肝著其人常欲蹈其胸上先未苦時但欲飲熱旋覆花湯主之(方佚)

肝以陽氣為貴木得春而枝葉融和性情舒暢之理也著者留滯之義臟中陽虛而陰寒之氣不能融和舒暢且肝絡從少陽之脅而上貫於胸故其黏滯之氣留著於胸也夫肝之陰氣既著於胸則其胸中常有似板似緊之候重按之少可者其理有三蓋按則以動而微開肝氣之郁者一也按則以實而下驅著氣之浮者二也又按則以他人手足之陽熱借溫至陰之寒逆者三也曰常欲蹈其胸上甚言其欲得重按之意即胸中所謂扳緊者是先未苦時常欲飲熱者熱乃陽類胸將著而求救於外火也不言食熱而曰飲熱從木性之喜水而尤宜伏雨也旋覆花從春以及秋杪叢生而繁花得陰陽之氣最勝故為肝經之氣藥且體輕(體輕就其瓣落而花蒂如耳捻之狀而言)味鹽體輕則盤旋於上焦味鹽則終覆為下潤故又為胸中之降藥以之主胸上之肝著宜矣獨是名存方缺深為恨惜以愚鄙擬之或合桂甘姜半及細辛等味以為佐使乎或問肝在下焦何以病肝著者其症卻在上焦耶答曰肝木藏精汁於下而浮神氣於上胸中者神氣之所榮也木衰而巔頂之枝柯先見枯勁此肝著之象也

八條 心中風者翕翕發熱不能起心中飢食即嘔吐

手少陰經脈外見於手內臁之下側又口鼻之息道內絡心包故心中風寒也心為火臟以善於化熱之陽邪中之則風從火化而臟中之真陰不足以勝之故浮而發為表熱也翕翕見傷寒桂枝症注風火交煽之象風木之邪實於君火之臟則飄忽如運樞故不能起矣飢出於胃曰心中飢者真陰受傷乾熱之燥化而非真飢也邪熱剝心血於上而中焦之陰在悉索上供而猶不敷之候則連渣帶汁以上奔故食即嘔吐也條中凡四症前發熱等三症應下文四條浮之實之脈食即嘔吐一症應按之益躁疾之脈蓋風火之邪上盛故浮之實如麻豆真陰之液下竭故按之益加躁疾亦死候也

九條 心中寒者其人苦病心如啖蒜狀劇者心痛徹背背痛徹心譬如蠱注其脈浮者自吐乃愈心為君火之臟體陰而用陽者也中寒則陰邪剝陽其一種陰沁克削之候常有似疼非疼似空非空令人憒憒然無奈而莫可名狀者蒜性辛辣耗削多啖則心中之非疼非空者似之故以之為喻也然此猶苦之未甚者若劇則寒邪已中於心因從心而痛徹於背或寒邪先中於背因從背而痛徹於心此中寒之最重又非啖蒜之比竟如蠱毒之蟲連心及背走注穿齧之象夫心部之脈浮主心氣按主心血心氣中寒則邪實故浮之實如麻豆心血無陽則拘急故按之益躁疾與上條同為死症但上條為心中真陰先死此條為心中真陽先死之異耳脈浮二句又就中寒者之活症而抽言之也蓋謂中寒之症既具倘其脈得上浮則浮為陽熱未服之應又為大氣上轉之應夫陽熱未服則能自振以驅寒大氣上轉則能高越而提氣故自吐而愈可必也其曰脈浮者自吐乃愈則不浮者之不能愈已在言外矣

十條 心傷者其人勞倦即頭面赤而下重心中痛而自煩發熱當臍跳其脈弦此為心臟傷所致也此條當與虛勞及驚悸門參看心傷者指心氣心血兩傷而言也勞倦因勞而倦凡外而勞形內而勞神者皆是頭面赤者勞則生熱心血虛而不足以勝之故浮其熱於頭面也下重者因勞而心氣愈餒不能上提而有下脫之機致也氣削則不能自溫故心中塞痛血虛則不能內潤故干煩也發熱者即頭面赤之理而外發為表熱也當臍跳者心氣虛於陽位將下招濁陰之上乘而當臍之氣自動也脈指左寸而言弦者氣虛脈削(從橫處而言其減瘦)氣寒脈急(從直處而言其拘緊)之應夫症則陰陽兩虧脈則神氣頓減豈非心臟受傷之所致乎細按此條俱系活症其不出方者或以虛勞中已詳之也今援虛勞之例擬之以小建中而加參耆歸麥其庶幾耶

十一條 心死臟浮之實如麻豆按之益躁疾者

心之為臟於卦屬離常外陽而內陰外陽則為氣為火其象有光焰而無形質故其脈浮而舉之常似大而且散者以心中陽氣之充周也內陰則為精為水其性宜流利而尤喜安頓故其脈沉而按之常似滑而且緩者以心中陰血之靜鎮也若浮之實而如芝麻小豆之狀是火無光焰而形質代呈則知臟中之真陽外亡矣按之而麻豆之形仍在但覺益加躁疾夫躁者浮散而不返疾者堅搏而不和是水源傾注而出之象則知臟中之真陰內竭矣故主死也前中風中寒之死症配合此條之死脈另是一種解法非與此條之實脈及躁疾者自相矛盾也蓋本條為正解前二條從風寒之賊陰賊陽而言故實脈為邪實躁疾為無陽無陰之診確有至理識者辨之

十二條 邪哭使魂魄不安者血氣少也血氣少者屬於心心氣虛者其人則畏合目欲眠夢遠行而精神離散魂魄妄行陰氣衰者為癲陽氣衰者為狂

無因而哭如妖邪之狀故曰邪哭獨言哭者血虛則咽塞氣虛則卑陷二者併合故好為無端之哭泣矣肝主陰血血中陽神為魂肺主陽氣氣中陰精為魄氣血兩充則魂魄各安其宅且相抱而入心以神其神反此則魂魄不安而妄哭如中邪矣故曰血氣少也二句先言肝肺中之血氣虛心為離象外陽而內陰者氣表而血里也氣表故與主氣之肺相屬血里故與統血之肝相屬是肝肺血氣之多少與心相連屬故曰血氣少者屬於心也二句言肝肺虛而心氣相應而亦虛心為神臟而神以氣之虛實為盈縮心血虛而致心氣虛者則神氣損削而靈道擴竊譬之孤舟夜泊空江孤身夜入荒山之象故其人常自畏也又氣盛則神起而喜外用旦晝之象氣虛則神倦而甘內藏暮夜之象故合目欲眠即足少陰喜寐之候以手足少陰之情性頗同故也三句單言心氣虛是此條入心臟之正文心血內虛則神窘於所宅有如國難出亡家貧流蕩之義故夢作遠行夫心神之所夢者要不出乎本身之臟腑經絡雖相去僅經尺寸而神勞氣阻遂生關山間隔之境至其虛幻泡影卻依金木水火土之相沖與恐懼震怖之妄情相合而各為類應者也精神離散兩句又合心腎肝肺而言其俱虛且自注夢遠行之故蓋因心中之神托根於腎精抱一於肝魂肺魄而成合德之妙者今精不根神而兩相離散魂魄不抱一而妄為上升下墜之行夢則神明欲內伏而不得故見種種之境也陰氣兩句又從正虛而推言客氣之上並也癲者顛倒狂者狂悖之義但癲屬陰病陰氣慘毒狂屬陽病陽氣高邁蓋心中之氣血偏衰自為病者如上文所云若下焦肝腎之陰陽各因其類而並之則神君遜位而出故陰氣衰者為癲陽氣衰者為狂矣然亦有陰陽互並者陰衰見陽並則大笑大樂好登高遠行而日夜不寐陽衰見陰並則大驚大畏好深藏畏避而終不自安此又癲狂之變症不可不知者也其互並而不病癲狂即吐衄驚悸中之所論者是也

十三條 脾中風者翕翕發熱形如醉人腹中煩重皮目瞤瞤而短氣

足太陰脾經外走足內臁之上側故脾從經穴而內中風也風邪化熱由內而外蒸故翕翕發熱形如醉人者就其面赤及肢體倦怠而言蓋面為陽明胃腑之應脾移熱於胃故面赤如醉人又肢體者脾陽之所貫也脾中真氣受傷於風熱則真陽痿頓故肢體倦怠如醉人熱傷津液則煩土氣沉困則重腹中為脾胃之應脾熱故液干氣滯耳皮者周身之皮肉指眼眶而言經氣虛而灌注不勻則移宮易位而瞤動皮目俱瞤瞤者脾病而氣餒於外也脾肺同治手足之太陰而相為呼應故息道深長今肺吸而脾中邪實艱於納受故短氣也細玩全文自是活症亦不出方者豈因風寒論中已列借主桂枝之例乎肝肺及心三臟中風條後俱有中寒論脾臟獨不及者蓋因脾中寒之大法已詳腹滿中故不再論同志者不得認為漏且缺也

十四條 脾死臟浮之大堅按之如覆杯潔潔狀如搖者死

脾為黃泉之己土其一種生物之善氣和柔相雜不可得而見者也若其脈中空散漫而大浮土灰塵之象真陰之欲絕也凝冱切責而堅結土沙石之象真陽之欲絕也浮之為在上在外之應浮之大堅是陰陽不能蒸被之診矣如覆杯者即上文大堅而加以形圓體空之象蓋形圓則關下無來蹤關上無去跡體空則底面無根腳按之如覆杯是為離絕之土矣夫離絕而猶見余動者譬之全蟹已經熟食而生遺之腿足其動機尚在之應故必死也潔潔孤潔無與之貌搖者言上下不見來去底面不見鼓發但覺從兩旁搖動而已狀之覆杯不亦宜乎此句又仲景自注覆杯之義也

十五條 趺陽脈浮而澀浮則胃氣強澀則小便數浮澀相搏大便則堅其脾為約麻子仁丸主之

麻子仁丸方 麻子仁(二升) 杏仁(一升) 芍藥(半斤) 大黃(一斤) 枳實(一斤) 厚朴(半斤)

上六味末之煉蜜和丸如梧子大飲服十丸日三以知為度

此條見傷寒陽明篇入此者從脾病之類也論條方意詳傷寒中以脾家治例不論風寒雜症俱同也

十六條 腎著之病其人身體重腰中冷如坐水中形如水狀反不渴小便自利飲食如故病屬下焦身勞汗出衣里冷濕久久得之腰以下冷痛腹重如帶五千錢甘姜苓朮湯主之

甘草乾姜茯苓白朮湯方(亦名腎著湯

甘草(二兩) 乾薑(四兩) 茯苓(四兩) 白朮(二兩)

上四味以水五升煮取三升分溫三服腰中即溫

腎著者寒濕之邪著於腎而不去之義蓋腎為水臟其氣多寒常與寒濕之外邪相召故入則直著於腎者從其類也腎中之真氣上貫周身而輕便乾健者以先天之丙火胎於水而庚金亦伏於水故也寒濕著之寒則陽微濕則氣滯而不上貫則失其輕便乾健之用故身體重也腰為腎之府腎著寒故腰中冷濕為水之漸腎著濕故腰以下如坐水中三句言病人之自覺者可從問診而得之也陽虛而寒著之則浮腫如水狀氣虛而濕著之則黃潤如水狀故曰如水而非真水也夫如水而知其非水者蓋因不渴則水之入者既少小便自利則水之出者又多而中無所蓄矣三句言旁人之共見者又可從望診而得之也臟腑之陽虛者俱能病積滯痹著等候身重如水上焦之肺與膻中不能呵噓水道及中焦之脾胃不能分理俱能病此而何獨知為腎著乎蓋以其人之飲如故故知非屬上焦食如故故知非屬中焦而屬下焦之腎臟矣二句言辨腎著之確切處里字當是裹字之訛腎為強力之官所以任勞者也身勞汗出則腎虛矣衣冷裹濕則冷濕之邪乘虛而著之況擔延久久乎二句推言腎著之病因也冷痛者陰沁切責冷氣逼陽之象腹重者堅癖沉墜濕氣下注之象如五千錢者正氣不能上提故著久而愈覺其重耳二症就上文之腰中冷身體重而甚言之耳主本湯者原為腎中冷濕而所以溫之燥之者其用藥注意卻又在中焦之脾胃故君辛熱之乾薑以除冷淡滲之茯苓以除濕而以甘溫守中之甘草白朮佐之蓋因暖土可以祛寒而燥土尤能勝濕故也觀夫陽春回於大地而幽壑冰消堤岸固於江鄉而浸淫患息仲景制方之意概可知矣他臟之例先言風寒次及死臟此獨缺之者以詳少陰傷寒之直中也

十七條 腎死臟浮之堅按之亂如轉丸益下入尺中者死

萬物以陽火為綿軟膠餳糕餅之屬於蒸烙可證也浮之堅是水無陽而冰凍之象按之如轉丸者按處仍見堅硬更加無來無去而形圓體滾即脾臟如覆杯而微較數小之狀但彼則如兩邊動搖故曰搖此則如上下圓轉故曰亂曰轉是水泡上泛水氣底散之象下入尺中則其氣已盡不能遠出常有就地渙散之義故死第他臟之死俱合陰陽而兩言之腎臟獨言陽絕者以腎為水寒之臟其陽氣尤為貴重故也

十八條 問曰三焦竭部上焦竭善噫何謂也師曰上焦受中焦氣未和不能消穀故能噫耳下焦竭即遺溺失便其氣不和不能自禁制不須治久則愈

竭者非竭盡之謂蓋指一時虛乏而言觀下文未和及不須治自見噯氣也三焦竭部當是古醫經之篇目長沙借為問答以發其奧三焦竭之篇部中有云上焦竭則善噫者夫噫出於脾胃似在中焦矣而謂由於上焦者何也不知穀食之在中焦雖由脾胃之運化而實成於上焦之呵噓蒸被二便之在下焦雖由脾胃之提挈而實成於下焦之關鍵縱送者也故曰上焦氤氳之氣雖受之於中焦腐化中而其下炎之用復能運飲熟谷以為中焦之助譬之太陽聚萬物之晶光而還以照臨萬物譬之人主總萬民之推奉而還以君臨萬民之道也若此氣一時虛乏而未和則不能助理消穀而谷停於胃谷停則敗敗氣上熏心主故能噫耳三焦竭部之所謂上焦竭而善噫者此也夫胃腑如漚化臭腐為神奇之氣從脾歷肺而達於胸者純是一種溫暖輕靈虛無恬淡之妙故上焦喜之若谷停未化其直從胃脘而上逆者惟渣質滯濁之氣為清寧靈府之所見惡者此噫而出之之所由來也答語止此推之下焦受中焦氣而以禁制助中焦之提挈者與上焦同義倘下焦一時虛乏則前陰遺溺後陰失便者亦非單責之中焦也當知因下焦之氣不與中上相和故不能自禁制耳禁制合守送兩邊而言不禁如熱急後重之類不制謂傳送不暢快也不須治兩句是雙承上文非單指下焦也蓋上焦之氣如遇驚恐嗔怒等類則一時上虛下乘而不和下焦之氣如遇泄瀉熱淋等類則一時後墜前結而不和二者俱常有之症久則中氣分貫之而上下之不和者復和矣故久則愈也

十九條 師曰熱在上焦者因咳為肺痿熱在中焦者則為堅熱在下焦者則尿血亦令淋閉不通大腸有寒者多鶩溏有熱者便腸垢小腸有寒者其人下重便血有熱者必痔篇首至腎死臟言五臟病自上條及此言六腑病言六腑而獨詳三焦者以三焦雖屬六腑之一而其餘五腑俱麗三焦之部如上焦如霧雖單指心肺夾空之氣而其實膻中一腑亦屬上焦所管且陽明之脘少陽之系其上半截俱穿膈上而為上焦之所屬也中焦胃腑之外下焦膀胱之外可類推矣此長沙以三焦該六腑之意乎下焦獨抽言大小腸者以四腑之病散詳別見而大小腸二腑合傷寒金匱中未嘗論及故備言之耳上條以虛竭言三焦之輕病此條以寒熱言三焦之重病不言死症者以諸病入臟者死入腑者愈也熱在上焦火氣逼清虛之管而作癢故咳咳多則肺勞勞熱相併故肺氣痿頓熱在中焦則脾胃之液漸干而糟粕結滯故腸胃殊覺堅硬熱在下焦膀胱之血分受傷則吸入脬中而血與尿並見故尿血若其氣分受傷自邪熱燔炙而論如煎餳成質煮海成鹽之象而為膏砂等淋自真氣不布而論則傳化艱澀而閉塞不通也至下焦所屬之大腸有寒則不能以濕化燥化收攝渣質中之餘水故糞與清水兩不融和而便如騖鴨之溏屎如大腸有熱則燥化大過刮下腸中之垢如白膿其實即大腸所掛之津液也又下焦所屬之小腸有寒則見下重便血蓋因人身之大氣逐節相提故宗氣提脾胃脾胃提小腸小腸提大腸而形臟不至沉墜者此也小腸寒不能提而大腸之氣陷下故下重也氣者血之主令氣不升舉則大腸之血亦下脫而見於便矣若小腸有熱除正傳膀胱而為癃閉等症之外其熱氣又隨渣質而貫注大腸肛門者大腸之盡處也盡則無所傳卸故結為癭乳等類之痔矣六腑之候其統於三焦者如此

二十條 問曰病有積有聚有䅽氣何謂也師曰積者臟病也終不移聚者腑病也發作有時展轉痛移為可治䅽氣者脅下痛按之則愈復發為䅽氣諸積大法脈來細而附骨者乃積也寸口積在胸中微出寸口積在喉中關上積在臍旁上關上積在心下微下關積在少腹尺中積在氣衝脈在左積在左脈在右積在右脈兩出積在中央各以其部處之

積者久積不行聚者暫聚未散之義二者皆臟腑之陰液因陽衰氣寒而不能運動故沉著於臟腑之內者也䅽氣者穀氣也胃中飽食過度或久停未化於是胃實氣滿不從下行而由胃絡旁溢者是也但積聚以及䅽氣其症俱能作痛而其名義頗相似而難辨故問其所以為積為聚為䅽氣之謂也不知積為臟病臟者收藏之象其精常住而不散故積之為病亦因其臟精之居守而始終不移聚為腑病腑者府庫之象其氣既入而亦出故聚之為病亦因其腑氣之流行而發作有時展轉痛移夫發作有時則未發者為陽氣猶有自振之機展轉痛移則所聚者為病邪已見騰挪之漸投以辛甘治以攻發迎而導之則聚者自散寧與臟積之始終不移正邪相服而無隙可乘者比哉故可治也聚曰可治則積之不可治者在言外矣胃之絡脈通於脅故實滿之䅽氣溢於脅下而作如刺如脹之痛也按則其氣復從絡而還於胃故其痛則愈復發者指按起而言不曰可治不可治者其意或以減谷則愈者乎此所謂䅽氣之症也下文二十一句就五臟之積而言其脈且廣言積之在募原內絡中者其診法亦准臟積之例也蓋謂五臟諸積之大法俱屬有陰無陽而其陰液沉著之候故其脈來必細以應無陽必沉以應臟必伏以應陰液沉著此細而沉伏附骨者乃積脈也若此脈見寸口積在胸中胸中者心肺之所託也微出寸口積在喉中喉中者心肺上出之絡之所經也見關上積在臍旁臍旁者肝脾之所託也上關上積在心下心下者心肺下行之絡之所經也微下關積在少腹少腹者肝腎之所託也見尺中積在氣衝經名氣街穴針灸大成作氣衝在臍下橫骨兩端毛際中動脈應手者是足陽明脈氣之所發也但於臟無取未詳其義豈陽明之氣與陰會相合而通於腎臟者乎脈與積應其左右中央各依其部者如寸口左見則積在心右見則積在肺左右兩見則積在心肺中央之內絡而穿於前後之募原者是矣又如關上左見則積在肝右見則積在脾左右兩見則積在肝脾中央之內絡而穿於前後之募原者是矣下焦及寸關尺之微上微下者俱仿此以五臟之系及絡俱能病積故曰廣言積之在募原內絡中者其診法俱准臟積之例也或曰條端明列三病仲景獨言積脈而不及聚與䅽氣者何也答曰䅽氣為一時之輕病減谷則氣消而痛愈故可不必言其脈也然愚嘗試之其人尺寸俱平關脈實而滑於右弦而細澀於左者乃䅽氣之脈也若夫聚之為脈已具積脈中而俟善讀者之自悟久矣如諸聚大法脈來細而於不浮不沉中見者乃聚也下文十九句文則易積以聚意則易臟以腑而細按之則三焦之所屬六腑之所經左右中央之所寄託不與積脈同一彰明較著乎哉

痰飲咳嗽病脈證治第十二

一條 問曰夫飲有四何謂也師曰有痰飲有懸飲有溢飲有支飲問曰四飲何以為異師曰其人素盛今瘦水走腸間瀝瀝有聲謂之痰飲飲後水流在脅下咳唾引痛謂之懸飲飲水流行歸於四肢當汗出而不汗出身體疼重謂之溢飲咳逆倚息短氣不得臥其形如腫謂之支飲

痰為臟腑之津液所化譬之循良之人民因激變而為賊者也而所以激津液之變者大概不越寒熱兩因如肺受熱而金有烊化之象則傷其陰陰傷則喉嗓間如有物黏緊而不可出微痛似喊破之狀一二日咳出膠稠黃色之痰不過七日以形稀色白為漸愈者一也肺受微寒則陽鬱而葉緊鬱極怒發寒邪又隨陽氣之變動而化熱寒熱交蒸則自剝其液以送之咳出成塊白色狀如米粥之痰而外裹黏涎清水者此寒本熱標兩因並見者二也先從便難漸致燥結下氣浮停腸胃中熱襯托上蒸肺干液竭火熏作癢因而致咳大口稠黃朝暮不絕此為胃中之熱痰者三也而諸症壞痰不與焉若夫本篇之所謂痰飲者雖與寒因之黏涎相似而其實另是一種不可不辨也以其由於飲水所積故曰飲以其與痰同能致咳故亦曰痰飲以痰飲滲在胃脘之外不走小腸膀胱等腑而懸於脅下故曰懸飲以痰飲久懸而經氣虛者遂乘虛而溢於經脈故曰溢飲以痰飲不旁滲兩脅而中屯心下如有物支撐之義故曰支飲飲久曰留飲深曰伏飲以形質入臟則猝死其初症但以水氣射之則病故於五臟則直謂之水而已矣要皆起於肺冷氣結而不能呵噓成於脾寒氣滯而不及分布者與前所云津液所化之痰不同故其陰冷似清水黏滑似薄膠藥宜辛甘溫暖治宜發汗利水此為定例而間或參以苦鹹寒潤者特其變症變法焉爾指肉勝而言看今瘦自見凡陽衰者肉勝素盛則陽衰可知今瘦則並腸胃中之陰液亦虛故內削而瘦也陽衰則不能運飲陰虛則藉資於外水而留戀之夫水走腸間而不下滲故瀝瀝有聲而所謂痰飲者如此四句當著眼腸間兩字飲後猶言痰飲之後非指飲湯飲水也痰飲不行後必由腸而浸淫於胃由胃而橫鼓於脅蓋下襯則上浮中滿則旁註以胃絡通於脅故水流腸胃之外而在脅下脅下為少陽厥陰之部肝膽善逆故咳唾脅絡得水而作脹故咳唾則振而引痛也夫脅下之水無去路如懸閣之象故謂之懸飲者如此四句當著眼脅下兩字飲水與飲後同義言懸飲之水久而不去則從經絡而流於四肢夫經絡之水陽氣運動可從汗解今陽虛而當汗不汗於是身體中水熱則疼水墜則重而謂之溢飲者如此五句當著眼四肢兩字若夫咳而氣逆但可坐倚而息且水飲屯心下抬高膈氣以致吸不能入而短氣所以不得臥倒又水浮則氣迫而鼓於外故其形如腫而所謂支飲者又如此五句當著眼在倚息短氣四字是則飲雖四名理同一轍先由痰飲懸飲終歸溢飲支飲而四者之傳變亦視其胸脅經絡之虛實以為偏全遲速耳

二條 水在心心下堅築短氣惡水不欲飲

此合下文二條俱是詳言支飲蓋支飲屯積心下故其水氣得以上射心肺而成水在心肺之症也心下者心之下胃脘及脘外之總名飲積於脘中故堅硬如築吸氣不能下引故短也但下條為水在胃脘之外系懸飲之所傳變飲久化熱而燙於外故欲飲水此條為水在胃脘之中系痰飲之所抬高水飲內頂故惡水不欲飲也

三條 水在肺吐涎沫欲飲水

飲支於肺下而水氣上逼之則肺氣不得展於下而上逆故涎沫因之上泛而見於吐也余見上條注

四條 水在脾少氣身重

此詳言溢飲之症也凡痰飲懸飲其傳變俱能病此蓋痰飲則內從胃絡而外傳於脾懸飲則旁從脅絡而下傳於脾故皆能使水氣在脾也脾土之陽衰而至水氣射之則不能運布而溢於四肢者勢也故曰此言溢飲之症脾滯而精悍不升故少氣脾濕而水土沉墜故身重也少氣是呼氣少短氣是吸氣短

五條 水在肝脅下支滿嚏而痛

此詳言懸飲之症也脅下為肝絡之所止經飲懸於此則從其絡而下射於肝故水在肝也水飲實於脅下如有物支鼓之狀故曰支滿即所謂支飲之義也嚏出於肺肝以水邪犯所不勝肺惡濕而欲出之故嚏但嚏者下實其氣而始得奮為上迸則支滿者益滿而且振痛矣與咳唾引痛同義

六條 水在腎心下悸

此四飲之外另是一症即後文十一條所謂伏飲之未發者長沙於臟中列此其為防微杜漸之意深矣夫腎為水臟猶之天地之海與水原相感召腎陽盛而小便利則真陰固密而外水流行亦何伏飲之有哉倘陽德虛微則水災禍伏苟不見微知著而早圖之則平成無日矣蓋四飲為病是從上而下積有盈科後進之漸其症緩而較平伏飲為病是從下而上突有怒潮直決之機其症急而尤烈故也悸是水悸與虛悸之跳擺嘈雜不同水悸者神境中慼慼然如有不測之患又時時惕焉自警者是也蓋心腎同主手足之少陰而其氣嘗相通於窈冥腎中伏水而心君恍惚譬之黃河未決而洛城中之神機暗燭未免形諸筋惕肉瞤間也此自其初症而言若就已成論四飲亦低從上泛而極於支飲伏飲亦起從下傳而極於四臟者也

七條 夫心下有留飲其人背寒冷如手大

自此合下文八九十共四條言除卻溢飲之外(溢飲不愈則死無久留之候)其餘三飲久而未去者俱名留飲此條言支飲之久留者也心系附背心下留支飲則水寒之氣從系而托於背故其背當寒冷如手大內外形氣所必應之道也

八條 留飲者脅下痛引缺盆咳嗽則轉甚

此言懸飲之久留者也缺盆足陽明經脈第十二穴在項下膺乳間氣舍下氣戶上左右凡兩穴痛引缺盆咳嗽轉甚注見首條懸飲並五條肝水下

九條 胸中留飲其人短氣而渴四肢歷節痛

此亦言支飲之久留者也但七條曰心下有留飲則飲當胃脘之部此曰胸中留飲則比心下又高而逼肺矣逼肺故氣機艱於下引而短也詳三條肺水下四肢歷節痛者人身以歷節為溪谷痛則飲將外溢而其氣先為鬱冒之候也

十條 脈沉者有留飲

此統言留飲之脈也水性趨下且飲留於中則其氣機重墜而不能浮故凡脈沉者有留飲也然診法各從其部如沉脈見寸口飲留胸中即上文九條之症微上關飲留心下即前七條之症微下寸口而於或左或右單見則飲留脅下即前八條之症其餘臟腑各以其部處之而於十二篇積脈為準則也脈沉並於沉處見滑細為是

十一條 膈上病痰滿喘咳吐發則寒熱背痛腰疼目泣自出其人振振身瞤劇必有伏飲

此發明六條水在腎心下悸之候也夫伏飲者伏而未見之謂此其欲發而猶未全發特比六條之但悸者較重耳其曰必有伏飲此長沙之獨見若神而人猶不及覺者也膈上病痰言膈上素有痰病之謂喘滿咳吐者言因病痰所以胸滿而喘咳嗽而吐也二句是主以其為上工之診竅故也發者言有時而甚之謂發字直貫下文五症目泣眼淚也振振瞤劇陽虛而上奔之象詳傷寒並別注言寒熱等五症一時發作大似陽虛而外中寒邪之候但其膈上素病痰氣而為滿喘咳吐者之所發則知其非一時之暴病而為腎中必有伏飲所致也蓋水飲雖伏於下而其水寒之氣必憑虛而射於上肺性惡濕而忌寒故膈上病寒濕之痰濕氣上逆故滿而喘寒氣上逆故咳而吐也有時而發者肺病寒濕寒則持於丙丁濕則持於戊己而伏飲惟張於壬癸故也寒熱者寒為飲之本氣飲氣上張故寒寒起而格微陽於外故寒而且熱也背者胸之府胸滿而咳故其氣徹於背而痛腰為腎之府腎中微陽為飲寒所迫而外鼓故腰疼也目泣雖為肝液飲寒上擗而不能攝故自出也寒氣上浮而諸陽奔避故振振自戰而瞤劇也十八條之苓桂朮甘湯並腎氣丸二方其可緩乎蓋苓桂朮甘湯所以去伏飲而腎氣一丸又所以補腎陽而不使飲之再伏耳門人問曰六條注云此四飲之外另是一症即此條之伏飲是也夫自二條至六條明似列言四飲之傳五臟者何以知水在腎一條獨為四飲之外者一也又六條但曰水在腎並無伏飲字樣此條言伏飲並無在腎字樣何以知腎水即伏飲者二也且四飲傳變各有灌注道路自腸胃而遞及胸脅經絡皆飲湯飲水從口而入者也即如夫子之言腎水便是伏飲而謂在四飲之外倘為亦從口入則安得謂之四飲之外敢問此飲是從何道而入伏腎中者三也又痰飲傳變其名則有懸飲溢飲支飲留飲之不同其症則有胸中心下脅下四肢之各別伏飲之傳變長沙並不詳論而夫子以為急而尤烈將終伏而為病僅如本條者即謂之急烈乎抑別有所為變症者乎四也請得而各聞其義答曰此問自不可少夫水在心肺肝脾俱是從四飲以後傳射入臟之重症獨水在腎家是四飲以前之輕症即後文十八條之微飲也以腎為水臟腎陽一微即召水而伏飲故曰在四飲之外也凡伏而不見者謂之伏臟腑中不特心肺肝脾四臟即上中二焦諸腑俱不能容伏飲非無飲也以有飲則必明見外症而不得謂之伏故也惟腎與膀胱一臟一腑有河海之象飲伏其中頗能隱藏得住而少耽時日故知水在腎即所謂伏飲也四飲皆從口入伏飲亦何曾不從口入乎但四飲之病是因上中二焦陽氣不能分運故其水氣漸積漸高愈滿愈鼓之候伏飲之病上中無恙惟腎氣衰冷而腑化寒停膀胱之絡通於臟則水寒之氣由腑絡而入伏腎中者也痰飲之變至溢飲支飲而其勢已劇若再傳腎則死蓋水源從海出而其橫流復淹沒於海為大地失陷之象也若夫伏飲之變大概不越三症一則伏而未發每遇羽水之運寒水之氣及壬癸月日間發而如本條之症一則飲伏黃泉之下而其寒氣每上干太虛俾肺氣縮而不能運布則水積腸間而即為痰飲之症我故曰是四飲以前之輕症及水源從海出者此也一則伏飲上射而脾肺之陽交困以致不能傳送而小便不行飲從上突日腫一日皮肉青紫而死之症即六條所注怒潮直決其症急而尤烈者是矣

十二條 夫病人飲水多必暴喘滿凡食少飲多水停心下甚者則悸微者短氣

此暴飲也與前懸飲支飲之留飲不同此暴飲之在上者與前伏飲並十八條之微飲又不同凡兩段前二句為一段言病人胸膈熱而飲水多則水不及滲而停於心下於是水迫肺氣而喘水浮胸分而滿雖非四飲之已成者而其為病亦暫與支飲同也後四句為一段言不必病人凡屬胃虛而食少膈熱而飲多者俱能病此悸及短氣詳已見其意以為雖屬暴飲倘不主豬苓五苓等湯以止渴除飲則漸成四飲等候矣

十三條 脈雙弦者寒也皆大下后里虛脈偏弦者飲也

此及下文共三條總言四飲之脈而本條當是言懸飲也夫弦為陽虛氣削之診飲以陽氣不能呵噓下滲所致故飲脈必弦但兩手雙弦陽氣當虛於中又另為中寒之脈蓋因大下后里虛而其氣中餒之故不可誤認為飲脈惟一手偏弦則左見為左脅之懸飲右見為右脅之懸飲也然以十二篇積脈之例准之則左右雙見飲在中央支飲之在胸膈心下者其脈未嘗不雙弦也第以其症辨之耳蓋飲症則有喘渴短氣等候而下后里虛者無此也十條言留飲之脈曰沉此條言懸飲之脈曰弦則飲脈其沉弦兼見者乎然愚嘗試之大概飲之初病其脈多弦飲之久病其脈多沉長沙分別言之豈無意耶

十四條 肺飲不弦但苦喘短氣

肺飲者支飲之上浮胸膈而肺已受傷者是弦為氣削之脈水飲屯胸膈則其氣不得下展而自聚於飲上故氣削之弦脈不見也喘與短氣詳已見言飲脈弦而肺飲獨不可以不弦自誤但憑其外症為合與胃有宿食而脈見滑者同義

十五條 支飲亦喘不能臥加短氣其脈平也

支飲者就支飲之在心下而言蓋謂同是支飲卻有高下高者逼肺故為肺飲下者在心下與肺較遠故以支飲概之但胃脘聚飲氣機便艱於下引故亦喘不能臥者臥則胃脘橫而注飲迫肺故也短氣一症為肺飲之候言飲支心下其脈還弦飲略高而見短氣一症則氣亦高而聚於肺氣聚故其脈平而不弦削也

十六條 痰病者當以溫藥和之

此總言用藥之治例病痰飲者當合四飲而言以諸飲俱由痰飲傳變故以痰飲統之耳夫飲之由來大概起於腎及脾肺之臟陽衰冷成於三焦之腑化虛寒溫藥和之則陽回氣化而飲自去矣蓋指後文苓桂術甘腎氣及大小青龍等劑也

十七條 心下有痰飲胸脅支滿目眩苓桂朮甘湯主之

苓桂朮甘湯方 茯苓(四兩) 桂枝 白朮(各三兩) 甘草(二兩)

上四味以水六升煮取三升分溫三服小便則利

此言諸飲除溢飲之外俱以苓桂朮甘湯為主方蓋痰飲是其總名心下及胸支滿為支飲之症脅下支滿為懸飲之症目眩者飲高而水載木氣以浮也以淡滲去飲之茯苓為君佐辛甘之桂枝以行陽甘溫之白朮以培土然後用甘浮平緩之甘草為使所以高托諸藥而令其徐徐下滲之意此苓桂術甘為諸飲之要劑也

十八條 夫短氣有微飲當從小便去之苓桂朮甘湯主之腎氣丸亦主之

此承上文苓桂朮甘湯而補言腎中微有伏飲以致上干肺氣者亦主此湯也蓋腎有微飲則其氣上射於肺而見短氣之候故短氣者即知有微飲也微飲即伏飲以其在腎臟故更當利其腑而從小便去也苓桂術甘為利水之劑故主之腎氣丸亦主之者蓋苓桂術甘溫上以御下而化機下被故小便利腎氣丸溫下以蒸上而化機亦下被故小便亦利也方論見虛勞

十九條 病者脈伏其人慾自利利反快雖利心下續堅滿此為留飲欲去故也甘遂半夏湯主之

甘遂半夏湯方 甘遂(大者三枚) 半夏(十二枚以水一升煮取半升去渣) 芍藥(五枚) 甘草(如指大一枚)

上四味以水二升煮取半升去滓以蜜半升和藥汁煎取八合頓服之病者病痰飲者也飲脈多弦留飲之脈則沉今其脈忽然不弦不沉而伏於骨几几有不可見之象夫伏脈為收束下趨之診以胸脅心下之飲症忽焉收束下趨豈非欲自利乎反快對利而言利症多因利而不快如膨悶疲睏及疼痛沉墜等候此則脾肺之陽乘日辰之官旺而偶振故水飲不安於上而下利利則水去氣展故反以利為快也然雖利而方以不堅滿為快其心下續又堅滿而仍不快者以胃脘及腸間之內水一空而脅下之懸飲先從中滿而由絡脈以外滲者今復因內空而還滲心下(心下當胃脘之部)故曰留飲欲去因其去機而掃蕩之其為功不較易乎主甘遂半夏湯者甘遂去水最速主病之謂君故以之名湯又恐性急之品下趨甚力而留遺胸膈之飲故以甘草蜂蜜之甘浮者托之在上而留戀之然後以辛燥之半夏從上降抑以酸斂之芍藥從下直墜而水飲安有不去者哉不主苓桂術甘而主此犀利者恐和平之藥少延時日而脾肺之陽仍伏則飲將欲去而終留其機豈不以因循坐失耶甘遂性急甘草性緩相反者言其緩急之性也俗解謂二藥自相攻擊謬甚

二十條 脈浮而細滑傷飲

此言十二條暴飲之脈也蓋飲水多而其水停心下者皆謂之傷飲水停故脈滑陽微不能運水故脈細暴停之水陽氣未負故脈浮也則脈浮而細滑者非傷飲而何

二十一條 脈弦數有寒飲冬夏難治

先因陽虛而停飲故其脈弦後則積飲化虛熱而復傷其陰故其脈弦而且數也冬夏難治者蓋治飲之例惟宣發滲泄二義冬則虛陽內伏既非大小青龍宣發之所宜且又有礙於弦脈之陽氣虛也夏則虛陽外應既非苓桂術甘溫燥之所宜且亦有礙於數脈之陰液短也謂之難治宜矣此合溢飲支飲而言脈症與天時不順其生死相半也

二十二條 脈沉而弦者懸飲內痛病懸飲者十棗湯主之

十棗湯方 大戟 芫花(熬) 甘遂(各等分)

上三味搗篩以水一升五合先煮肥大棗十枚取八合去滓內藥末強人服一錢匕羸人服半錢平旦溫服之不下者明日更加半錢得快利後糜粥自養

此言懸飲之脈症治例也脈弦為飲又為痛脈沉為留飲故知為懸飲而脅下並缺盆內痛也重言病懸飲者又推開內痛而廣言之耳蓋謂凡屬脅下有懸飲無論內痛與否俱以十棗湯為主治也方論見傷寒注

二十三條 病溢飲者當發其汗大青龍湯主之小青龍湯亦主之

大青龍湯方

麻黃(六兩去節) 桂枝(二兩去皮) 杏仁(四十個去皮尖) 甘草(二兩炙) 生薑(三兩) 大棗(十二枚) 石膏(如雞子大碎)

上七味以水九升先煮麻黃減二升去上沫內諸藥煮取三升去滓溫服一升取微似汗汗多者溫粉粉之

小青龍湯方

麻黃(三兩去節) 甘草(三兩炙) 桂枝(三兩去皮) 芍藥(三兩) 五味子(半升) 乾薑(三兩) 半夏(半升) 細辛(三兩)

上八味以水一斗先煮麻黃減二升去上沫內諸藥煮取三升去滓溫服一升

此言溢飲之治例也飲溢於經絡四肢非從汗解不可故主大青龍以宣發之小青龍湯於宣發外尤能滲泄故亦主之方論見傷寒

二十四條 膈間支飲其人喘滿心下痞堅面色黧黑其脈沉緊得之數十日醫吐下之不愈木防己湯主之虛者即愈實者三日復發復與不愈者宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之

木防己湯方 木防己(三兩) 石膏(雞子大十二枚) 桂枝(二兩) 人參(四兩)

上四味以水六升煮取二升分溫再服

木防己去石膏加茯苓芒硝湯方

木防己 桂枝(各三兩) 人參 茯苓(各四兩) 芒硝(三合)

上五味以水六升煮取二升去滓內芒硝再微煎分溫再服微利則愈

此言支飲久留之脈症治例也夫飲症自腸間下積逐漸上滿由胃而心下膈間支撐鼓塞者俱謂之支飲故合膈間心下而歷言之也為留飲之脈即弦脈之急者蓋自其兩旁之細削而言曰弦自其兩頭之繃急而言曰緊與寒邪之緊不同辨詳腹滿寒疝虛實就胃中之虛實而言非指正氣也猶云飲外無干結者為虛飲外有乾結者為實之義長沙蓋謂膈間支飲抬氣上浮而喘滿心下支飲聚水中實而痞堅面則因水色外浮而黑脈則從水性下墜而沉且水飲鼓塞則經脈繃急而沉中帶緊得之數十日則飲久而所謂留飲者是矣醫見喘滿痞堅故吐下之不知飲之為病吐則膈氣愈虛而水逆更甚且由小腸而水歸膀胱者為正道下則直奔大腸而中氣愈虛水愈積矣故不愈也木防己蔓生而中通性寒而味辛苦且其形色又外白內黃者夫蔓生中通則走脈絡之內道性寒則沉降味辛則散苦則泄外白內黃又上泄肺而下泄脾胃者可見矣以之為主病之君則支飲之在膈間心下以及腸胃脈絡豈有不盡下者哉但飲久必化標熱故以石膏之辛涼下行者佐之然後以人參提氣桂枝行陽趁水飲之下落而胸中之陽氣得參桂助之而下展有力倘胃中但有水飲而無干結之積聚是謂胃邪未實故水飲一去別無余累而愈矣然又有水飲雖滿而曾經先結之宿垢自在者是謂胃實實者水去而結糞未下則腸胃之氣滯而難行三日之水飲再聚故復發復與原湯而並不暫愈者以水落水起而乾結者較脹以為水飲之依輔故也仍主此湯者始終以去飲為本治也特去石膏者飲新復而無化熱之標病也加芒硝者所以軟堅化硬而並去其宿垢也更加茯苓者恐芒硝下潤之外其味鹹寒聚飲故以淡滲之品補救其偏弊也長沙診法之玄微制方之妙義直有鬼神所莫測者乎客有難余者曰本文言醫吐下之不愈彼吐之不愈宜矣子言下之不愈以飲歸膀胱為正道下則直趨大腸而中氣愈虛水愈積之故是醫下之而不愈者長沙以滲法愈之則得矣及按防己湯並無滲水之藥獨非從大腸而下者乎何以虛者即愈也即如去石膏加茯苓芒硝一湯其湯後曰微利則愈是亦從大腸而利下者何以實者又愈也夫以醫下之而不愈者長沙兩下之而皆愈此不解者一也且本文明明曰醫已下之矣長沙又下之矣安得尚有胃實者而俟加芒硝以軟堅化硬乎此不解者二也答曰我固知子之所疑者其以余注為未是也夫水歸膀胱為正道一語是言去飲之常例故治飲者以利小水為正法至若水勢大張汪洋澎湃與其從小便吹噓滲泄之而耽延時日其勢復不能減毋寧從大便掃除滌盪之之為直捷痛快乎且小腸以上之水可滲小腸以下之水則水低而失膀胱之部非下不可故立甘遂半夏十棗葶藶以及防己等湯俱不得已之變方變治焉而已我故曰水歸膀胱為正道者此也至於下藥多寒寒則中氣愈虛而水愈積故不愈不觀防己二湯之重用人參桂枝乎又何疑於仲景下之則中氣不傷而皆愈也若夫攻下之理顯而易見苦寒趨下鹹寒破結醫雖以苦寒下之而遺鹹寒之性故結者未下耳此長沙獨用芒硝之精意也語未及終客唯唯而退

二十五條 心下有支飲其人苦眩冒澤瀉湯主之

澤瀉湯方 澤瀉(五兩) 白朮(二兩)

上二味以水二升煮取一升分溫再服

此言支飲在心下之病症治例也眩者暈眩冒者蒸冒皆虛氣上衝外鼓之候心下支飲離膈不遠而水飲漸迫以致氣高氣鬱故苦眩冒也澤瀉利水而決之於溝渠白朮培土而防之於堤岸則水飲下注而浮鼓之氣自平矣故主之

二十六條 支飲胸滿者厚朴大黃湯主之

厚朴大黃湯方 厚朴(一尺) 大黃(六兩) 枳實(四枚)

上三味以水五升煮取二升分溫再服

此條支飲另有來路與諸條之所謂支飲之由於痰飲者不同故其治法亦與溫藥和之之例自別也蓋心肺間之膈氣虛者不能鼓努傳送而便難便難既久則腸胃液短而乾結漸致胃實矣液短則藉資於外水而飲積心下胃實則不能透過結硬而下滲小腸與寒飲之上支心下者同故亦謂之支飲也然支飲雖同而其所以致飲者因胃實胸滿之故則攻胃實之大黃開胸滿之枳樸其可緩乎此開壅水之地以治水之道也

二十七條 支飲不得息葶藶大棗瀉肺湯主之

支飲不得息見首條倚息下主本湯者瀉其水飲上射之氣也方論見肺癰

二十八條 嘔家本渴渴者為欲解今反不渴心下有支飲故也小半夏湯主之

小半夏湯方 半夏(一升) 生薑(半斤)

上二味以水七升煮取一升半分溫再服

胸寒致嘔然嘔能提氣嘔則陽起而善渴者常也故渴為嘔家欲解之候今雖嘔而反不渴是嘔為寒飲上逆而不渴為內飲拒水之故豈非心下之胃脘有支飲乎半夏辛燥而降逆生薑溫膈以祛寒俾胸陽一展則飲去而嘔將自平矣此亦暴飲之少留者也

二十九條 腹滿口舌乾燥此腸間有水氣己椒藶黃丸主之

己椒藶黃丸方 防己 椒目 葶藶(熬) 大黃(各一兩)

上四味末之蜜丸如梧子大先食飲服一丸日三服稍增口中有津液渴者加芒硝半兩(李氏曰服一丸疑有誤)

此言素盛今瘦腸間痰飲之治例也蓋瘦則液短而其便必干故積聚停滯而腹滿又瘦則液短而外水必積故飲熱而口舌乾燥也夫宿垢下瘀而腹滿積飲上燙而乾燥豈非腸間有水氣乎主本方者大黃苦寒逐瘀用之治腹滿者實所以開行飲之道路也然後以去水三將同心合力而共收犄角之全效矣蓋水在腸間防己蔓生中通具大小腸之象而利水性悍以之治腸間之水允為確當但恐性悍之品迫水妄行以致上激旁滲故又以辛溫納下之椒目引之順流苦寒利氣之葶藶押為殿後而水飲寧復有留遺者乎先食而服取其直下腸間而不使飲食中隔也日三服而逐漸稍增者但徐試之而以中病為度不使峻藥過劑以傷正氣也口中有津液者飲去而真氣上通得蒸被之化也渴者以下非指服丸以後而言猶云若腹滿口舌乾燥之外更加渴者於本方中加芒硝半兩夫渴與乾燥有辨乾燥是內飲拒水而飲久化熱之氣上熏廉泉故不渴而但覺乾燥也渴則腸胃中已有結糞而真陰短少故求救於水而作渴此正將作支飲溢飲之漸故加軟堅破結之芒硝佐大黃之逐瘀即前二十四條木防己湯加芒硝之義也

三十條 卒嘔吐心下痞膈間有水眩悸者半夏加茯苓湯主之

半夏加茯苓湯方 半夏(一斤) 生薑(半斤) 茯苓(六兩)

上三味以水七升煮取一升五合分溫再服

此支飲暴停之症治從卒嘔吐心下痞二症診其有水也卒然嘔吐者膈寒而上湧也心下痞者膈虛而下逆也夫嘔家必渴而其所飲之水又因膈氣虛寒而不能下運則膈間之有水可必矣眩者暈眩水抬氣浮之應悸者驚悸水凌心火之應與六條心下悸同非虛悸也半溫膈降逆故能成止嘔開痞之功茯苓滲水去飲故能收伏氣安神之效與前二十八條相為發明蓋嘔而不渴是因先有寒飲而致嘔者卒嘔而痞是因先見寒嘔而致水者症雖顛倒不同而其能成支飲則一故皆主此湯而特為加減焉耳

三十一條 假令瘦人臍下有悸吐涎沫而癲眩此水也五苓散主之

五苓散方 茯苓(三分) 豬苓(三分去皮) 澤瀉(一兩一分) 白朮(三分) 桂枝(二分去皮)

上五味為末白飲服方寸匕日三服多飲暖水汗出愈

臍下悸與上文之驚悸及他處之虛悸俱不同殆指臍下之左右如彈指跳動之狀蓋因胸膈之氣上虛而少腹之氣將奔迫赴之故其動機如此與奔豚同候當作巔巔眩言巔頂上眩也蓋謂瘦人陽常有餘陰常不足者理也陽有餘則臍下不應動悸巔頂不應上眩矣陰不足則津液不應上泛而吐涎沫矣今其人臍下有悸則知其氣虛於胸膈而有以招之上逆者吐涎沫而巔眩則知其邪實於腸間而有以抬之上浮者夫上虛而致臍下動悸其不能運飲可知下實而致涎上泛且致巔眩其已經積飲又可知故曰此水也五苓散方意詳傷寒本湯以之主此條之症另有奧義蓋去水固其本治至去水以瀉膀胱而少腹不得以有餘者上乘胸膈其治臍下之悸者一也水去而無飲氣上射則涎沫下攝者二也水去而浮鼓之氣下伏則巔眩可除者三也且苓朮桂枝又能填在天之清氣以御臍下之上乘四也多服暖水以取汗既恐腸間之水溢於經絡復恐浮鼓之氣未得盡平而以微汗散之者五也長沙之診法方意入微入妙大率如斯

三十二條 咳家其脈弦為有水十棗湯主之

此言懸飲之未及逼肺而但以飲氣上射而咳者其脈症治例如此也弦脈為陽虛外削之診陽虛外削則不能運飲故弦為水脈久咳成家者而見此則知其咳為懸飲在脅下而水氣上射之應故曰為有水十棗湯治懸飲已詳二十二條並傷寒注其主之也宜矣

三十三條 夫有支飲家咳煩胸中痛者不卒死至一百日或一歲宜十棗湯

此言支飲日久必從中脘而旁滲為懸飲故其治同懸飲之例也支飲從腸而積滿至胃從胃而積滿至脘以致從脘外滲而至胸支架撐鼓故謂之支飲支飲留久成家其氣上射於肺則咳且水飲化熱則煩又胸中孫絡灌滿脹滿者多致飲高氣絕而卒死若不卒死延至百日或一歲是其中路之支飲旁滲於脅下而為懸飲故支飲之勢中衰而不死也因其機而治從懸飲之例則主十棗湯為的對矣

三十四條 久咳數歲其脈弱者可治實大數者死其脈虛者必苦冒其人本有支飲在胸中故也治屬飲家咳者百脈振動故勞咳熱咳寒咳等症久則多死必無至數歲者惟寒飲之氣上射因而致咳者有之蓋胸中之陽氣有起伏而火土之月日有平持故也指右寸而言脈弱者是肺與胸中之陽氣雖微而飲尚不高故其氣猶得寬展如囊槖中貯物少而有軟和之象其主苓桂術甘等劑去飲填胸猶為易易故曰可治若夫脈體內堅而實脈形外鼓而大脈至迫促而數三者見一即死況全見乎蓋水飲上抬氣界逼窄自塞臟中陰精之奧府則實窮走氣宇既盡之極邊則大地界匾短氣機之往來俱促則數譬之趙宋北兵勢大畏避臨安聚臣民於彈丸播宗社於南鄙地促費繁民貧賦重此國脈實大而數之象彼張岳諸公其醫國者未嘗非盧扁之妙手然亦不過苟延數主終歸不振而自亡於海即長沙所謂死不治之義也脈虛以下承上文而詳言脈弱之可治者蓋自其鼓微而言曰弱自其中空而言曰虛以弱脈多虛故也冒見二十五條注復言其脈症者見水飲自有確據而不必眩惑之意曰治屬飲家以懸飲支飲各有治例且見不必治咳飲去而咳將自愈矣

三十五條 咳逆倚息不得臥小青龍湯主之小青龍湯下已多唾口燥寸脈沉尺脈微手足厥逆氣從小腹上衝胸咽手足痹其面翕熱如醉狀因復下流陰股小便難時覆冒者與茯苓桂枝五味甘草湯治其沖氣沖氣即低而反更咳胸滿者用桂苓五味甘草湯去桂加乾薑細辛以治其咳滿咳滿即止而更復渴沖氣復發者以細辛乾薑為熱藥故也服之當遂渴而渴反止者為支飲也支飲者法當冒冒者必嘔嘔者復內半夏以去其水茯苓桂枝五味甘草湯去甘草去桂加細辛乾薑半夏湯主之水去嘔止其人形腫者加杏仁主之其症應內麻黃以其人遂痹故不內之若逆而內之者必厥所以然者以其人血虛麻黃髮其陽故也若面熱如醉此為胃熱上衝熏其面加大黃以利之

小青龍湯方

麻黃(三兩去節) 白芍(三兩) 五味子(半升) 乾薑(三兩一本作二兩) 甘草(三兩炙一本作二兩) 桂枝(三兩去皮) 半夏(半升一本作三兩) 細辛(三兩)

上八味以水一斗先煮麻黃減二升去上沫內諸藥煮取三升去滓溫服一升若微利者去麻黃加芫花如雞子大熬令赤色若渴者去半夏加栝蔞根三兩若噎者去麻黃加附子一枚炮若小便不利少腹滿去麻黃加茯苓四兩若喘者去麻黃加杏仁半升去皮尖

桂苓五味甘草湯方 桂枝(四兩去皮) 茯苓(四兩) 五味子(半升) 甘草(一兩炙)

上四味以水八升煮取三升去滓分溫三服

桂苓五味甘草湯去桂加乾薑細辛方 茯苓(四兩) 五味子(半升) 甘草 乾薑 細辛(各三兩)

上五味以水八升煮取三升去滓溫服半升日三服

桂苓五味甘草湯去甘草去桂加乾薑細辛半夏方

茯苓(四兩) 五味子(半升) 乾薑 細辛(各三兩) 半夏(半升)

上五味以水八升煮取三升去滓溫服半升日三服

苓甘五味姜辛半夏湯加杏仁方

茯苓(四兩) 甘草(三兩) 五味子(半升) 乾薑(三兩) 細辛(三兩) 半夏(半升) 杏仁(半升去皮尖)

上七味以水一斗煮取三升去滓溫服半升日三服

苓甘五味姜辛半杏湯加大黃方

茯苓(四兩) 甘草(三兩) 五味子(半升) 乾薑(三兩) 細辛(三兩) 半夏(半升) 杏仁(半升) 大黃(三兩)

上八味以水一斗煮取三升去滓溫服半升日三服

咳逆倚息不得臥詳已見此症為飲支胸膈氣滿肺管之候小青龍為發汗利水兩解水飲之劑故主之方論見傷寒論本湯下下已猶言小青龍下後而咳逆諸症俱已之謂蓋微發其汗則飲從汗去而肺氣上平復下利其水則飲從溺去而胸陽下展故其症俱已也多唾至時覆冒凡十二句又言支飲之咳逆等候雖已而其錯雜之變症所不能免屈指計之大概不越乎四者各因其變而分治之斯皆已而全愈矣夫小青龍半為發汗之劑汗去而膈氣上空則在下之氣上湊而發為沖氣者一也故氣從小腹上衝胸咽且唾隨沖氣而上泛以致多唾者是其候也又痰飲之人陽氣自虛今虛陽分馳於發汗利水而其氣益虛則腎中陰翳乘肺而咳乘胸而滿因變為咳滿者二也故寸沉尺微因陽氣不貫於四末而手足厥逆或痹者是其候也或病飲之時胃中素有積滯及從汗以去飲汗乃心液汗出而上空則胃中熱實之氣上熏者三也故口燥面翕熱如醉狀者是其候也又飲之大勢雖去而其餘波未淨因上焦汗空而不能運布多致漸積而覆成支飲者四也故余飲下流陰股小便難而覆冒者是其候也仲景於小青龍後錯綜敘其脈症而針線一毫不亂讀金匱者於此十二句中之錯綜處理會清楚則後文方治絲絲入扣矣四者單見則單治之如其兼見當先治沖氣以沖氣為上虛下實之候久則復能聚飲故也主桂苓五味甘草湯者以辛甘生陽之桂枝填上焦之空而以甘浮之甘草佐而托之則其性益浮然後以酸斂下攝之五味抑其沖氣而佐以淡滲之茯苓下泄之其沖氣之即低也宜矣沖氣下伏則激其虛寒之氣於上寒氣為肺性喜溫之所忌故咳虛寒之氣非胸中陽位之所宜故滿也於本方去桂加姜辛而益以甘草兩倍其方意另一世界蓋沖氣系下焦之本氣因膈虛而招之上衝者其意在填高以御下故用甘浮之桂甘為主而後下壓以泄之耳若咳滿所乘者為虛寒不足之氣其病在下而其意因在溫下以化上故以五味之下滲下斂者為主而以辛溫之乾薑細辛趁勢送至下焦附以甘草者欲其領辛溫之氣從下而中浮而使咳滿之虛寒上化也咳滿即止四句為變症中之變以仍主苓桂五味甘草湯加歸麥等味治之則渴復止沖氣復低而自愈故也若服此而當渴不渴或先渴而服藥反止者是熱藥蒸於下而浮其飲氣於上之理故知其復有支飲也支飲者必冒且嘔以支飲於下而氣高於上故也半夏去飲降逆為飲家冒而且嘔之聖藥故重加之去桂及甘草者欲其專於下行而不使留戀胸膈之意至乾薑細辛之用於本方者較之前方又是一番生面蓋前方是借甘草之中浮而上溫咳滿本方又借淡滲降斂之品下溫去飲之陽氣故也仲景之方藥其遊刃之妙直有才認梨花卻是雪之幻耶水去嘔止而形腫者虛氣薄於分肉而未行之候杏仁利肺故加之兼脈之沉微並手足厥逆而言其症應內麻黃者以杏仁利肺麻黃泄氣肺利氣泄則虛氣之薄於分肉者自散故二者為消腫之要藥今其人脈沉微而手足痹況曾經厥逆乎故單加杏仁而不內麻黃者此也若逆其法而內之則陽氣益虛故厥蓋陽附於陰氣根於血陰血既虛不任麻黃之泄其陽氣也面熱如醉兼口燥而言此為胃熱上衝加大黃以利之烏容已哉此條似當日之醫案更為引而伸之而即存以為法者也

三十六條 先渴後嘔為水停心下此屬飲家小半夏茯苓湯主之

先渴則所飲既多後嘔則逆而不運故知為水停心下曰此屬飲家言不必治嘔飲去而嘔將自止矣半夏去飲而且能降逆以止嘔加茯苓以滲之舍此其誰任乎

消渴小便不利淋病脈證治第十三

一條 厥陰之為病消渴氣上衝心心中疼熱飢而不欲食食即吐蛔下之利不止(傷寒作氣上撞心)消渴之症其因皆起於胸膈間在天之陽氣既虛而其陽精又竭之所致也陽氣上虛則下焦之虛火因其空而炎於上陽精上竭又不能供兩火之燔炙而不得不資外水以自救故渴然邪火在胸膈其位最高胃脘雖從此下經而其受水處卻較低於邪火火上水下未濟之象下水不能制上火而上火反具吹噓鼓逼之勢則所飲者一直下趨而行為小便矣以消易而愈渴故曰消渴也李氏舊注引內經心移熱於肺為膈消雖非仲景之所謂消渴而與本篇之旨略同者蓋心肺上熱則一而與條中之症發源於下焦者為大殊也其又引經文二陽結謂之消又癉成為消中二語雖合仲景之旨然是三四兩條中焦熱實上炎之消渴而不可以概下焦之症也讀金匱者苟不從論文方意會其全神而徒為零注死解縱博引經義無有是處也本篇論渴症者八條一條言下焦之虛火上衝而為消渴之正病二條即言其脈並其病因實由上焦陽氣既虛陽精又竭之故三四兩條言消渴又有因於中焦堅數而為消渴之變症者即經所謂二陽結及中消者是也五條言正病消渴之治例六七八三條言渴而不消之輕病與水飲二門相通之症治特渴家之緒餘耳此條之文見傷寒厥陰與此大別蓋在傷寒重厥陰二字以厥陰得傳經之熱邪其為病如此是諸症平列而無偏重處且肝中化熱解而諸症亦罷又為暫病也因其人之上焦原無虛勞之虧空以厥陰之化熱下實而上撞耳化熱一解而上焦即有以御之也若此條則專重在消渴二字以消渴之人先從腎精下竭不能滋養肝木而木中之血液亦短木氣以無陰而不戀本臟於是悉索而依輔於其所生之心部譬之失所者父母之鄉無棲止之樂而外就其女家之義也且心中真情既無木液之供應而自干自空久矣況腎水下虛火又以無畏而上熾乎夫上焦在虛而欲吸之時下焦具窮而急投之勢肝氣入心木得火而風生火得木而焰起木火合化而通明於胸膈將逼中下二焦之津液於不盡不止是入傷寒者為論厥陰之病機而入本篇者為論消渴之始末故曰與此大別也氣上衝胸四句雖言消渴者其自下而上一路之兼症如此然亦為厥陰之所必然連及者故其義與傷寒同下之利不止則與傷寒亦有辨矣蓋傷寒所言下之利不止者下藥陰寒木性縮支柯之逆氣而下墜根株是木從陰濕處以行根之理也消渴所言下之利不止者大腸一空火勢奪前陰之飛瀑而後奔穀道是火從空隙處以垂焰之理故也

二條 寸口脈浮而遲浮即為虛遲即為勞虛則衛氣不足勞則營氣竭

承上文而言消渴之熱現在上焦而謂由於下焦厥陰之氣上衝者何也蓋寸口者內為心肺之應心統血而肺主氣氣血兩充於胸膈則陽氣陽精互相根抱故其脈體之高下得中脈至之往來連貫者此也今寸口之脈浮則是陰不足以抱陽而使微陽自浮之應故浮即知為心肺之陽液虛也浮而且遲則是陽不勝於健用而致動機疲睏之應故遲即知為心肺之陽氣勞也夫以心肺中之陽液陽氣兩皆虧空則厥陰之燥氣安得不上衝而成乾柴著灶之象乎故曰厥陰之為病消渴者此也下文二句又仲景自注上文之義蓋謂陰陽虛勞於胸膈而即見浮遲之脈者以胸膈之陰陽為榮衛之宗主榮行脈中衛行脈外是榮衛又所以載脈者也夫陰陽相生氣血互用陰血內虛則脈外之衛氣不足衛氣失固密之令故脈浮陽氣外勞則脈中之營血耗竭營血失生陽之氣故脈遲是脈根於營衛而營衛之氣大會於胸中此所以因寸口之浮遲而知營衛之衰竭並內知其心肺之虛勞耳

三條 趺陽脈浮而數浮即為氣數即消穀而大堅氣盛則溲數溲數則堅堅數相搏即為消渴此言上焦雖無虛勞之虧空若陽明之火太盛亦能浮其熱於胸膈而成上中二焦消渴之變症也趺陽即陽明詳別見蓋指右關而言注作足面之動脈脈浮當兼實脈在內且非浮出皮面是從浮於關之上將逼寸口而言以浮出皮面系陽明表熱之脈惟浮於上衝始為膈熱消渴之診故也數為熱脈又脈之來屬陽而其去之夾空屬陰數則至速而空窄陽實陰虛之應也夫陽明之脈帶實而上浮是陽明之氣自實而且有浮其氣於膈上之勢故曰浮即為氣也數為熱熱在陽明故消穀數為陰虛陽明陰虛故不能自潤而大堅也氣盛指氣浮而盛於胸膈之謂胸膈氣盛則呵噓之火勢既大而水易下趨故溲數也溲數則水惟一過而不能留潤故乾結而即堅於是堅則愈數而因數愈堅則堅數如相搏之狀堅方欲以渴勝數而數卻以消勝堅此消渴循環不已之道也不出方治者因上條有下之利不止之戒則此條之不言戒者其以下為正治者可見矣但於大承中令芒硝長出大黃之外為合否則恐大黃直性下趨之力多而芒硝軟堅破結之功少但下其未堅者旁流而下而使堅者獨留則渴甚而死矣此條當重看浮字以浮則氣浮於上而成熱高之消渴方與下條之但數而為中消者有別也

四條 趺陽脈數胃中有熱即消穀引食大便必堅小便即數

承上文而言趺陽之脈縱不浮而但數者雖無膈熱下噓之勢而胃中有熱即消穀引食其大便堅而小便數者此熱在中焦亦能逼下焦之水而為消渴又變症中之變也蓋小腸膀胱俱在胃下胃中有熱則上吸胸膈之津液以自救故渴又下逼小腸之水飲於膀胱故消然而機勢相成渴之機動於上而其勢成於消消之機動於下而其勢又成於渴故愈渴愈消愈消愈渴矣但言大便堅而小便數即上條堅數相搏即為消渴之互詞也

五條 男子消渴小便反多以飲一斗小便一斗腎氣丸主之

此言首條厥陰消渴之治例也首二句是水飲與消渴之辨三四兩句是消渴與消渴之辨其意以為渴症頗多不可但因一渴而即認為消也比如渴而小便少者則漸積漸高而為飲為水另詳本病若消渴者則渴而小便反多者為是以其與水飲門之小便少者相反故曰反多也又消症既有厥陰上衝趺陽浮數之異若以趺陽熱實之候而誤投厥陰上焚之劑不又蹈實實之戒而令消渴更甚乎夫厥陰之候除脈症外亦仍以小便為診法蓋趺陽熱實水從燥土下經縱使急流飛渡終有滲泄況從燔炙煎煉中而出乎故其所溲者必不能如其所飲之數若夫厥陰居至陰之下陽火自微即其精血下竭而燥氣上浮亦無熱相惟上入心鄉斯干柴入火而幻生煙焰者且火高飲下既無傷耗過此則寒溪直瀉復何火乾土克而謂所飲者或減一二耶此飲一溲一即知非趺陽諸症而為厥陰上衝之消渴無疑矣腎氣丸補下焦之精血以補其氣源因而上引之以蒸填心肺之空詳虛勞本方下消渴為肝腎之陰既竭因下幹上空以致木氣衝之而焰發者則補精血以補氣源而蒸填上空之腎氣丸為的對矣蓋就上焦而論心肺得腎氣之沖和而真陽漸復譬之主人返舊里而占房者必當見還就下焦而論肝腎得腎氣之滋息而真陰自生譬之故土遇豐年而流亡者爭歸復業此真陰下滋木邪正性真陽上治龍火消沉之本義也至若厥陰消渴上焦責在無陰而孤陽以邪熱不交故渴下焦責在無陽而群陰以虛寒失守故消重用地黃山萸一直下補精血之性將辛熱之桂附包藏下納然後從肝腎中徐徐炊動不特下焦漸溫而以關鎖者治消並且上部津升而又以熏蒸者治渴矣加燥土之薯蕷者因上渴下消互相注吸故以培土者中緩其流行之勢而使津液之機得上升也加滲濕之茯苓澤瀉者中土既有堤防恐上流緩於注受而客飲不去則真陰將阻於濕滯而不布也然後以升陽走液之丹皮雙引肝腎之精神於膈上則春晴滿空電光消滅太清凝露萎葉生鮮復何消渴之不愈哉讀仲景諸方其神奇變幻頃刻萬狀直如蓬萊閣上看盡蜃樓終若不能窮其微妙也別以男子者因婦人為陰柔之體陽氣嘗虧以其月有所瀉也故不輕易病消渴凡病消渴即屬枯症其小便必少大便必瀉多為死候故也

六條 脈浮小便不利微熱消渴者宜利小便發汗五苓散主之

浮脈為氣機上衝外鼓之應今以其症之小便不利及微熱消渴者合診之則消渴為入水既多而小便不利為出水又少是知微熱因熱水內積不得下通而襯托經表之所致故並令脈浮也利小便以下通其水發汗以旁散其熱誰曰不宜然非五苓無雙解之效故主之方意詳傷寒本方

七條 渴欲飲水水入則吐者名曰水逆五苓散主之

此飲熱胃寒之症也蓋飲久化熱而燙胸故胸病熱而渴欲飲水飲冷傷陽而逆胃故胃惡寒而水入則吐也舊水逆停而不下行新水逆出而不中納故曰水逆五苓為辛甘滲泄之劑故主之以辛甘則使胃陽溫復滲泄則使水性順趨而藥後所云多服暖水者亦有見耶

八條 渴欲飲水不止者文蛤散主之

文蛤散方 文蛤(五兩)

上一味杵為散以沸湯和服方寸匕

此腎水上泛而為熱飲飲熱燙胸故渴飲不止也文蛤象腎而性沉且能攝水下行故主之蓋象腎則走少陰性沉而攝水下行則熱飲去而渴將自止矣俗解謂味鹹走腎以其但杵為散而不曰火煅其味安得咸耶文蛤蚌屬亦名花蛤出東海及萊州海中背上有斑紋故名大者三寸小者五六分坊家以五倍子混代之

九條 淋之為病小便如粟狀小腹弦急痛引臍中

淋者小便不利而其所出者或白或赤或膏或沙石之總名也按其病因大概不越三者一則上焦以神勞氣虛不能分運水氣中焦脾土氣寒又不能制水下化故小便停滯滯久則膀胱內生虛假之熱且宗氣不能提挈神髓而陰氣下陷膀胱於是陰氣得虛假之熱鬱而成濁涕之狀者此所謂膏淋也一則三焦亢熱而真陽氣化之機自疲不管傳送而膀胱癃閉故小便不利且陰陽之液兩傷於邪火則引水自救故渴以渴飲之水而久煎癃閉之膀胱此煎水成鹼煮海成鹽之象而成砂石淋者是也一則淫火愛慕於心君飛傳於腎腑而外流於陽道陰庭又無所事而陽火不能下泄則橫貫帶脈而沉墜腰痛絡脈脹而化機自塞故小便不利邪火結而陰精下淫故濁淋黃綠也本條言神勞氣虛而中土不能下溫其化機之淋二條統言治淋之戒三條即言虛淋之治例四條言淫火停閣之淋故其方藥俱主咸潤之品以咸走腎而尤能瀉心火也五六兩條言熱淋之治例耳仲景之意以渴而小便過利者為消渴渴而小便不利者為淋故次淋於消渴之後焉淋之為病句直貫後文諸條小便如粟言小便中之濁垢顆粒而色黃白如小米之狀膏淋之初症也俗解謂即砂石淋蓋膏淋之初症形如粟米而軟病深則漸大而成條即為膏淋矣砂石淋其初便時儼如水中化鹼之象便久澄下則堅如砂石之狀故也上中二焦之陽氣虛寒不能照臨化被而失柔則養筋之妙故小腹凝斂而弦急臍中切責而引痛也

十條 淋家不可發汗發汗必便血

淋家兼前三症而言便血指小便尿血也蓋虛寒之淋陽氣既微發汗以泄其氣氣不應用而動其血者勢也血動而未及為汗則隨淋而下便矣陽熱之淋營陰傷於亢熱汗以陰津為材料陰不足以作汗強責之而動其血故汗余之血其見於小便者亦與前症同也淫火停閣之淋陰精已在燔炙之候夫發表不遠熱復用發汗之陽藥以濟之則陰血不勝其殘暴故血亦動而下見於便矣此總言治淋之禁也

十一條 小便不利者有水氣其人苦渴栝蔞瞿麥丸主之

栝蔞瞿麥丸方 栝蔞根(二兩) 瞿麥(一兩) 茯苓 薯蕷(各三兩) 附子(一枚炮)

上五味末之煉蜜丸梧子大飲服三丸日三服不知增至七八丸以小便利腹中溫為知

此補言首條虛淋之症而詳其治例也蓋謂小便如粟小腹弦急痛引臍中之淋其初症小便不利久則水積而有水氣水久化熱熱水上燙胸膈故其人苦渴主本丸者以生津之栝蔞根止渴以瀉血分之瞿麥瀉氣分之茯苓去水氣以燥土之薯蕷溫土之附子制水以利小便似乎單治本條諸症不知三焦之妙其先天之溫胃暖胸者以腎陽為釜底之炊其後天之上蒸下被者以胃陽為分照之耀夫此淋既為上虛中寒所致故用辛鹹走腎之附子納其熱於下焦所以扶腎陽而為溫胃暖胸之地即治小腹之弦急者實在其中矣用甘溫走胃之薯蕷提其熱於中焦所以溫胃陽而為上蒸下被之地即治臍中之痛引者實在其中矣夫腎陽復而先天之氣從夾脊而上熏胃陽復而後天之氣由脾肺而上貯則上焦之神氣自充而提挈有力分布有神亦何虛淋之不愈哉況以薯茯之滲泄者去水以利小便栝蔞之生津者止渴以杜積水乎小丸吞服欲其化於下焦從下溫中又從中溫上也三丸漸增恐虛寒者不勝暴溫而益膀胱之假熱也曰小便利腹中溫為知其用意於中下二焦者可見矣

十二條 小便不利蒲灰散主之滑石白魚散茯苓戎鹽湯並主之

蒲灰散方 蒲灰(七分) 滑石(三分)

上二味杵為散飲服方寸匕日三服

滑石白魚散方 滑石(二分) 白魚(二分) 亂髮(二分燒)

上三味杵為散飲服半錢匕日三服

茯苓戎鹽湯方 茯苓(半斤) 戎鹽(彈丸大一枚) 白朮(二兩)

上三味以水六升煎取三升分溫三服

此淫火停閣濁淋之治例也言病淋而小便不利又有一種欲火流於兩腎不得有其事以下泄因而腎絡以火氣貫之而腫重閉塞者夫膀胱為腎之腑腎移熱於其中故小便不利腎精內動而不得下泄又傳其精氣於膀胱而漸化為白淫以下注故淋濁也然則此火不散而零星腐化經年累月其濁終不可止蒲草行根水中具發生之性以泄水氣則為直至腎家而瀉其火者也又因此火來自少陰心主燒以為灰色黑味鹹黑入腎臟咸則所以瀉心火之留寄腎中也配以甘寒分利之滑石則直從水道而下散矣故主之若此症經久失治其陰精陰血一則傷於邪火之內燔再則耗於淋濁之下泄則潤槁逐瘀為不可少故又主滑石白魚散焉滑石甘寒以瀉邪火分利以通小便白魚扁窄而長尾故其激水之捷為魚中之最以之入散欲其引滑石之速於走腎而並用其分水之力以利小便也發為血之餘既取其有潤槁之功亂髮為敗血之餘復取其有逐瘀之性燒灰則其味苦鹹所以敗心火之下流腎部者與蒲灰同義也至若淋濁而小便不利以致積飲聚水而水飲之害較之淋症為尤急故以淡滲之茯苓為主燥土之白朮為佐先利其小便以去水加咸以潤下而並能泄心火之戎鹽以治淋則淋與小便不利同愈矣況腎為臟臟無瀉法利水以瀉其腑者瀉臟則茯術亦未始非治淋之藥也曰並主之者蓋言總為濁淋之主方而其所以應用者又自各有區別也

十三條 渴欲飲水口乾舌燥者白虎加人參湯主之(方別見)

此條當冠淋之為病小便不利二句否則不當入本門淋症之末矣蓋胸中熱極充塞中下氣機不行故小便不利又胸中熱極呵噓真陰逼迫下注故淋也白虎湯為金風蕩熱之劑加人參為金液潤枯之藥已詳傷寒本湯注主此而膈中熱解則真氣得以展舒而小便自利又膈中熱解則真陰得以上滋而渴淋俱除也此因熱而小便不利因小便不利則愈熱而病淋者故解熱之外而淋與小便不利可不責而自愈矣

十四條 脈浮發熱渴欲飲水小便不利者豬苓湯主之

豬苓湯方 豬苓(去皮) 茯苓 澤瀉 滑石 阿膠(各一兩)

上五味以水四升先煮四味取二升去滓內下阿膠烊盡溫服七合

此條當冠淋之為病一句與上條同夫脈浮發熱似屬表症渴欲飲水似屬裡症因其淋而小便不利則知渴飲為積水內熱因而燙膈所致而浮熱為熱水內蒸因而外鼓所致也主本湯者重用豬茯澤瀉以利小便為主隨便加鎮重甘寒之滑石以降斂浮熱加滋陰補血之阿膠以上止渴飲也是此條又因小便不利故致上渴外熱而下淋者此利小便之外兼止熱渴而淋症可不責而自愈矣二條俱言熱淋之治例也

水氣病脈證治第十四

一條 師曰病有風水有皮水有正水有石水有黃汗風水其脈自浮外證骨節疼痛惡風皮水其脈亦浮外症胕腫按之沒指不惡風其腹如鼓不渴當發其汗正水其脈沉遲外症自喘石水其脈自沉外症腹滿不喘黃汗其脈沉遲身發熱胸滿四肢頭面腫久不愈必致癰膿

本篇之水與二篇之濕及前十二篇之飲似屬一因而必列為三門者固自有所區別也蓋自其無水飲之形而但有其氣者曰濕及聚濕成形則曰飲曰水矣但濕從汗氣鬱於毛竅所致則濕當僅在玄府矣不知汗由胃腑之精悍所化其潮熱之氣自其既離臟腑未出皮外者俱能隨地致濕此汗劑之後必用五苓豬苓等湯以泄汗梢而濕門之仍主葛根湯者此也是濕為已成之津液卻化為汗而不得出又不能復為津液之症也若夫水飲二物似屬無辨矣殊不知仲景之意以為飲湯飲水滯於腸間不能下注因而上浮旁鼓凡曰痰曰支曰懸曰溢等症是所飲者未曾變相而即為病故曰飲至水之所病已由胃而小腸及膀胱矣但因小便不利膀胱為太陽之腑太陽主經表皮膚故其水氣由太陽之腑而上浮外鼓以及太陽之部者也是水症雖亦由於飲至此而已變為水相故曰水也然飲症中惟伏飲與水頗同故論飲者亦間曰肺水云云者此耳風水者三時之風邪客於衛分而衛氣自強衛強則下陰之水氣上就而貼之之症也皮水者經脈虛於外小便難於下在下之水邪既實而見吸於外絡之虛受故水走皮膚矣正水者水在正路如腸中胃中是也石水言其沉墜似之也黃汗者後文三十條言汗出浴水中水入汗孔且水寒激之令衛氣沉伏衛無包裹之權故濕熱之氣外溢而為色黃之汗也五症俱為水因且症頗相似故連及之耳太陽受風衛氣懸強膀胱之水不由下注而上蒸經絡故其脈自浮風水交搏漸致陰氣不通而陽氣鼓塞故骨節疼痛惡風者風與風相入衛氣既經受邪而外風直侵毛竅故也皮水由膀胱而上蒸與風水同義特外無風邪一症耳故其脈亦浮足外臁胕骨也胕腫者水在下焦而外泛之應按之沒指水至外薄於皮者其下為尤甚也無風因故不惡風其腹如鼓水至外薄於皮者其里為尤甚也不渴者既無陽邪化熱之風因且有腹中之水內拒耳當發其汗總承風水皮水而言以水在衛分及皮部中俱以開玄府為便道也從膀胱而墊小腸及胃者為正水是虛寒而不能氣化之候也夫沉為水脈為寒診脈之見沉遲也宜矣水寒之氣上射故喘也石水之脈單沉是有水而不寒之應有水故腹滿不寒故不喘也但經言肝腎並沉為石水則石水之腹滿當在腸外肝腎之部始與正水有別耳黃汗為水入汗孔水入故脈沉水寒激伏其衛氣故沉而且遲矣汗鬱則身發熱水寒遏其汗氣而倒灌於胸分則胸滿矣四肢為陽氣之充頭面為陽氣之會水與汗兩郁之故腫也郁久不散氣敗則癰氣敗以致血敗則膿矣

二條 脈浮而洪則為風則為氣風氣相搏風強則為隱疹身體為癢癢為泄風久為痂癩氣強則為水難以俯仰風氣相擊身體洪腫汗出乃愈惡風則虛此為風水不惡風者小便通利上焦有寒其口多涎此為黃汗當就全部而言以後條各部俱有所指故知獨言脈者為統論諸部也風為陽邪其性高揚故浮則知為風中於衛氣屬陽分有餘即火故洪即知為氣鬱在表也風氣相搏風得氣抬而益浮氣得風鼓而益洪之義強者勁直也風強言風邪燥血而經氣乾熱故皮中隱含斑疹而身體為癢所以然者因內無血液以送邪出表而風自泄越故癢則名為風泄也癢久則變為瘡痂流為疥癩所必至矣氣強言陽不內抱而怒發則下水代營陰而上赴之如龍水相吸之象故氣強則為水也難以俯仰者以水風與氣三者爭鼓於經脈中而身體洪腫故也汗出則風水及氣俱從毛孔散去而浮洪之脈自平故愈若前症具而更加惡風是衛氣虛甚之故發汗藥中宜加滋陰養陽之品在言外矣此風水之正病也不惡風五句單頂腫字而言非承全症也蓋謂若身腫而不惡風是無風因小便通利是無水因且上焦有寒其口多涎明系水寒之氣從汗孔而內注胸中以致肺不能布津液之故也是非風水而為黃汗無疑矣三十條言黃汗曰狀如風水故於風水條中辨其似是而非者

三條 寸口脈沉滑者中有水氣面目腫大有熱名曰風水視人之目窠上微擁如蠶新臥起狀其頸脈動時時咳按其手足上陷而不起者風水

上條言周身之風水故統六部而概曰脈統上下而概曰身體洪腫此條言上半截之風水故言脈則但曰寸口言症則但曰面目目窠頸脈與咳及手足之腫而已寸口上應頭目內應胸中外應衛表者也今其脈見沉滑為氣伏之診為水聚之應是其上焦及衛外之氣為風所賊而下伏因而水氣乘虛而上泛外鼓其初機已見故知其中有水氣也中字非指在裡在內之謂猶雲水腫之症雖未全見而此幾微之中便可預識矣蓋因下文所言者俱經表之候而非臟腑故也以脈合之外症當見面目腫大蓋寸口上為面目之應寸口脈沉則在上之陽氣伏於下寸口脈滑則在下之陰氣乘於上矣此言水因也夫沉滑之脈不當熱而有熱豈非屬陽邪而善能化熱之風因所致乎故曰風水下文六句又就沉滑之脈而更推其最初之候也言具此脈者不必面目腫大及有熱二症而始知其為風水但如此者即是目窠上即上眼胞也蠶之漸長凡三次脫皮者曰臥臥起則彎腰上揚如乙字而光亮有水色目窠上為善動之地陽氣之所聚也微微擁起其光亮之狀如新臥起之蠶若非風賊陽微而水氣安能乘善動之地乎頸脈足陽明第九穴人迎所以布胃氣於頭面者是也其脈躁急跳動又豈非風因水因兩客於上而阻抑其上行之氣之所致乎肺逆則咳風水之邪傷衛表而倒灌胸分故肺逆而時時咳矣手足為諸陽之末微陽搏於風而內斂則水得因虛而先犯之故腫但按之即起者為氣腫氣屬無形故一時而即能乍還按之不起者為水腫水屬有形故經時而後能漸復也曰風水者言見此即是無使滋蔓難圖也門人問曰衛陽為風所賊水氣即奔赴之而成風水是矣然水之所以奔赴風邪者是何理乎且何道之從而上與風邪相搏耶又二條之脈曰浮洪三條之脈曰沉滑同一風水而脈之所以懸殊者抑又何說也答曰晴明太虛風飆忽起陽光漸薄而陰雲上乘積陰成雨閣而未下者風水之象也若夫地以水氣而升為云天即以雲氣而懸為雨氣之升沉即水之變化亦何道路之可擬哉至於二三條之脈症其衛氣盛衰之所別也衛氣盛而被風氣就風而搏於外故脈浮洪然搏於外者衛必虛於內而水氣乘之者水天黃亮之象也衛氣衰而被風氣畏風而伏於下故脈沉滑夫伏於下者氣必空於上而水氣蒙之者雨天沉晦之象也法象莫大乎天地仲景之書直抉天地之奧者乎

四條 太陽病脈浮而緊法當骨節疼痛反不疼身體反重而痠其人不渴汗出即愈此為風水惡寒者此為極虛發汗得之渴而不惡寒者此為皮水身腫而冷狀如周痹胸中窒不能食反聚痛暮躁不得眠此為黃汗痛在骨節咳而喘不渴者此為脾脹其狀如腫發汗即愈然諸病此者渴而下利小便數者皆不可發汗太陽病統言太陽諸症如頭項強痛之類其脈浮而且緊夫浮為太陽脈為寒為痛太陽為風邪所持其骨節之氣鬱而不得外通則必疼痛今脈症應疼不疼而身體反重而痠者以重屬水因而痠屬風因也蓋脾肺惡濕氣而水滯其輕靈之用故重骨節喜通利而風鬱其外暢之神故痠也是脈之所以見緊者以水寒之氣浮於太陽可知矣不渴者陽邪之風因較輕而拒飲之水因偏重也風水之邪兩解於汗故汗出即愈此為風水與二條之候不同二條為風俱重之症此則水多於風風少故骨節不疼水多故反重而不渴也惡寒二句是就未得風水以前而言非指既成之候也蓋謂惡寒之故先因他病而發其汗汗出則衛氣薄而毛竅疏毛竅疏故被風衛氣薄故水氣外湊之而致此病云但按一條曰惡風二條曰惡風則虛本條曰惡寒者極虛發汗得之則風水之症有必惡風者以有風因則毛孔疏泄而畏外風之薄之者如三條及本條之症是矣有不該惡風者衛盛而與風邪搏於外則表實表實而惡風是其人衛氣原盛而先曾以發汗暴虛之之故如二條之症是矣其曰惡風則虛者是不當惡而惡之義也若此條則不但惡風而並惡寒者是其虛更甚故二十四條之湯君黃耆以補衛氣二十五條之湯加附子以溫衛氣者此也第一條言皮水則曰不渴此又曰渴而云云為皮水非矛盾也蓋皮水多由於腸胃之正水所外溢者腸胃熱而小便不利因而熱蒸於外而為皮水者則熱水蒸燙而渴腸胃寒而醫反下之因而氣虛水泛而為皮水者則水寒之氣內拒故不渴也注詳後文六條至一條曰不惡風不渴此條曰渴而不惡寒俱借風水之惡風惡寒而細辨皮水之所以異耳不言正水石水者以皮水之初候多由正水或從石水而成是言皮水而正水石水在其中故也水與汗氣同爭表分故身腫水寒激伏其衛氣故身冷也周痹者周身之氣俱卑弱客邪外入故身腫陽氣內陷故身冷其症頗同故取以狀之耳胸中窒見一條胸滿注不能食詳上焦竭則善噫下水寒之氣內逼故聚痛暮則微陽愈伏而陰氣出而用事外與水寒之邪相接則微陽有不安之象故躁而不得眠也此為黃汗之下又承身腫聚痛二症而辨脾脹者正所以詳黃汗之症而非添論脾脹也蓋言痛若不聚胸中而在骨節並咳喘而不渴者此為脾氣滿而作脹便不得認為黃汗矣以脾肺相須為用脾脹而上侵肺則肺氣不行故身腫且骨節之神內郁故痛又肺逆則咳而喘矣肺受脾脹之上衝而肺中之津液自結而不四布故不渴也此為脾脹見非黃汗之水汗交郁者比故曰如腫也發汗即愈統指上文五症而言玩下文諸病此並皆不可等字自見然一切腫脹諸病雖有渴症但凡兼見下利與小便數而自利者則其氣機已經下泄而且上焦之液自干又皆不可發汗以上奪其氣血而使之立盡也傷寒金匱之例但凡言小便數者俱作不利蓋言短而數也獨本條及後文六條曰小便數者皆指小便利而言其指數而且長耶細玩自見

五條 里水者一身面目黃腫其脈沉小便不利故令病水假如小便自利此亡津液故令渴也越婢加朮湯主之

越婢加朮湯方 麻黃(六兩) 石膏(半斤) 甘草(二兩) 生薑(二兩) 大棗(十五枚擘) 白朮(六兩)

上六味以水六升先煮麻黃去上沫內諸藥煮取三升分溫三服

里水者謂水從腸胃及肝腎之正水石水髮根水勢內大而瀰漫於外者與風水皮水之外虛而招水者不同故曰里水也黃者水泛土浮之象腫者水抬氣鼓之象一身面目黃腫言一身以至面目從下而上腫也沉則內應於脈小便不利則外應於症故令積水於內而浮泛於外耳若一身面目黃腫假令小便自利此必曾因汗以亡其津液故令各吸其水以自潤因致渴而病水者蓋謂責在干處吸飲而渴故令黃腫不宜責在小便矣主本湯者衛不虛而水邪又實其營分故君麻黃泄汗以泄水也水積汗閉必有淤熱此發黃之根蒂且虞麻黃髮越太猛故佐辛涼鎮墜之石膏者一舉而兩得也雖曰里水其頭已經上泛外鼓而至一身面目則其在上在外之標病為急故佐守中之甘草托之上行外出之義然後以辛溫之生薑以行其陽以甘潤之大棗滋其液則雖汗而於氣血無所損傷矣此仲景主越婢之深意也至於水之為性既去而猶有餘濕者常也重加理脾培土之白朮者譬之蕩寇之兵在前而掃除竄匿撫綏流亡卻收功於和平敦厚之後軍耳但細按本方以之主小便自利一症允為的對若上段之候本文既曰里水又曰小便不利故令病水湯意卻全是治表全是發汗並無利小便之品若謂此方單主後段之症而後文二十七條又明明說出專主裡水不幾疑此方之或少漏耶不知氣閉於上與外則水提於內與下汗疏而小便自利之理不觀水鐺之氣眼乎按之則明有水道而咽不流指起即下注者是其義也仲景真格致之入微者乎舊注謂此湯當在故令病水之下粗似近理細按之而自知其謬矣

六條 趺陽脈當伏今反緊本自有寒疝瘕腹中痛醫反下之下之則胸滿短氣趺陽脈當伏今反數本自有熱消渴小便數今反不利此欲作水(趺陽即右關脈詳已別見他注謂足面脈)自此條合下文七八兩條俱從脈而言水之所由來各不相同此條即趺陽之脈症而言正水也但前後兩段前段是言虛寒之正水虛寒而擔延日久泛為皮水者則不渴後段是言熱實之正水熱實而擔延日久泛為皮水者則渴如四條注中之所辨者是矣蓋謂水病脈當伏以水性下趨故也水病而趺陽之脈尤當伏以趺陽為胃土土不足以勝水而脈反從其化也然又有不可以伏脈概論者比如趺陽脈當伏不伏而反見緊緊為寒為痛趺陽緊則胃氣自寒而且痛之診胃寒則腎妖上犯而疝症必起肝血不舒而瘕症必見且無陽氣化導而腹中切痛者勢也醫不知溫之而誤以脈緊為弦腹痛為實而下之則愈寒而陰氣上突故胸滿膈氣虧空故短氣也夫所以呵噓鼓吹而滲泄水飲者上中之陽氣也陽不足以滲泄而停為正水者此其一也又趺陽當伏不伏而反見數數為熱趺陽數是胃火有餘而自熱之應胃熱上炎則渴下逼則小便數而利者又勢也然亦有氣盛於上則提挈而不注氣盛於下則壅淤而不行故但渴而小便反不利者夫渴則入水既多小便不利則去水復少此陽有餘而停為正水者又其一也此欲作水是雙承上文而言總詳正水之所以異失治而汪洋以為里水氾濫而為皮水其渴與不渴者俱准乎此也

七條 寸口脈浮而遲浮脈則熱遲脈則潛熱潛相搏名曰沉趺陽脈浮而數浮脈即熱數脈即止熱止相搏名曰伏沉伏相搏名曰水沉則絡脈虛伏則小便難虛難相搏水走皮膚即為水矣

此即寸兩部之脈而言正水變成皮水之症也脈機之遷就病氣之從乘不外乎虛吸實注之理但有責在因虛而吸取一邊有責在因實而注授一邊有彼虛此實此虛彼實互相吸注而宜兼責兩邊此條正彼此互相吸注之脈症也蓋謂寸口者內應胸中外應經絡者也寸口脈浮而遲浮為經絡之氣因營虛而有餘故浮則知為表熱也遲為胸中之氣因腎虛而鼓緩故遲則知為氣潛也夫遲潛虛吸浮熱下從下從者氣沉故名曰沉又趺陽者中主精悍下主分布者也趺陽脈浮而數浮為胃液虛而胃火外浮之應胃液虛者不能抱陽故浮則知其為獨往而氣熱也數為精氣虛而悍氣獨發之應陽無根而不能終健故數則知其必去數而自止也夫孤熱外浮乘止內息內息者機伏故名曰伏寸沉關伏兩相搏擊名曰水者蓋寸主經絡沉則經絡之氣內沉而絡脈外虛關主分布伏則分布之機下伏而小便難絡脈虛則在外者有內吸之機小便難則在下者有上漾之勢而水即乘虛而走皮膚故為皮水之病矣五句是自注沉伏相搏名曰水之義

八條 寸口脈弦而緊弦則衛氣不行(愚按此下當有緊字謹援各條文例補之識者或不以為妄耶)緊即惡寒水不沾流走於腸間少陰脈緊而沉緊則為痛沉則為水小便即難

此亦互相吸注之正水而變為皮水之症也但上條系寸口與趺陽相吸注此條系寸口與少陰相吸注之異耳又上條為熱水其症多渴此條為寒水其症不渴不可不知也蓋謂寸口外主衛氣寸口脈弦而緊弦為氣削之診則其衛氣之削弱而不行可知緊為寒弦而緊則其因衛氣之虛而惡寒又可知夫衛氣根於胸中之宗氣衛氣虛則胸中之氣不能呵噓運布以致水不沾沾流走於腸間而下行為小便遂停於胃中而為正水矣又少陰為水臟若其脈緊而沉緊為寒為痛則其腰俞少腹必作凝斂拘急之痛沉為水以其寒而不能氣化故小便即難而水又積於下矣夫寸口之脈弦緊而衛陽外虛少陰之脈緊沉而小便下難亦即上條虛難相搏水走皮膚之互詞也

九條 脈得諸沉者當責有水身體腫重

自此至後文十三條廣言水病之診法治例也脈得諸沉謂寸口少陰凡得沉脈及沉遲沉滑沉緊者皆是蓋水性親下故諸脈沉者便當責其有水也腫重詳已見補言此者猶云脈沉尤當以身體腫重為有水之確據耳

十條 水病脈出者死

此緊承上文脈沉而言脈出是水抬氣鼓逼其氣血於在上在外之象真陽不得展舒以驅水故死猶之飲門之脈以實大而數者為不治之義也

十一條 夫水病人目下有臥蠶面目鮮澤脈伏其人消渴

此申言六條趺陽脈當伏今反數一症而其診法注意在面目鮮澤句蓋面目為陽明胃腑之應而鮮澤為水熱交蒸之色故知其在下則小便不利在上則消渴而病水矣其餘症脈俱別見

十二條 病水腹大小便不利其脈沉絕者有水可下之

腹大是明有聚水之顯徵小便不利又明有聚水之確據加之脈沉為水脈沉而絕為水勢撐鼓以致脈氣不展舒之應故可下其水而腹大之外症自除沉絕之伏診自起矣此條診法之細處在脈之沉絕處蓋脈沉而絕人多棄為不治之候而不知其不可棄也意者其主木防己湯或加芒硝者是耶

十三條 問曰病下利後渴飲水小便不利腹滿陰腫者何也答曰此法當病水若小便自利及汗出者自當愈此設為問答而言陰陽乍虛者能致正水也蓋下利後則陰傷而藉資於水故渴飲水又下利後則陽虛而不能運水故小便不利腹滿陰腫水積於腸胃而滲於陰器故曰法當病水然水病終以陽氣為重若小便自利及汗出者為陽氣復而水邪自去之應故當愈

十四條 心水者其身重而少氣不得臥煩而躁其人陰腫

心為火臟水入臟中即猝死此言心水者水在心之系系終屬心故曰心水四臟同義後十九條緊承五臟之水而曰諸有水者利小便發汗乃愈者此也心藏神神為氣之主神鬱於水而氣自滯故身重而少氣不得臥者靈道為水所阻而不得下伏故也水從火臟之化而熱故煩腎不得心陽之下交而其氣自寒故躁也心腎同治少陰而腎尤為水臟心有水而腎更可知故其人陰腫也

十五條 肝水者其腹大不能自轉側脅下腹痛時時津液微生小便續通

肝水者水亦在肝之系並肝外之部位如少腹者是也腹大即下文脅下少腹大之謂與脾水腎水之腹大各不同詳十七八兩條下脅下腹痛言正對脅下之少腹邊旁痛也三句一意猶云肝偏在脅下之少腹少腹積水以浸肝葉故大而內痛內痛故不能自轉側也又厥陰為三陰之樞而性復疏泄故其氣上升則有時而津液微生其氣下降故有時而小便續通與他臟之病水口長干而小便長難者不同

十六條 肺水者其身腫小便難時時鴨溏

肺水者水亦在肺之系並當肺位之胸分貯水而蒸肺葉者皆是肺水身腫有二義肺主氣得水則氣壅而腫者一也又水乘氣化淫泆而身腫者二也肺氣壅而不能呵運水道故小便難夫溫暖肺金者胃中之陽土也肺病水則胃陽可知故其所飲食者因中上之化寒而瀉下者色常青黑而水穀不融狀若鴨之溏糞矣

十七條 脾水者其腹大四肢苦重津液不生但苦少氣小便難

脾水及下條腎水俱與前三臟同是系中水氣並其臟外之貼近處聚水也若以為臟中之水則脾形薄小腎形貼脊縱然腫脹安得腹大耶但脾懸胃外為扇動而化食者則脾水當在胃脘之外及臍下寸許而已故其腹大亦當在此與肝水之大在少腹旁腎水之大在當臍者各不同也四肢為陽氣之末脾病水而陽氣不能遠充且陽衰而水先犯之故苦重也津液者脾輸胃中之精汁於肺而遊溢於廉泉者也又氣者脾輸胃中之悍氣於肺而充暢於息道者也脾困於水而精悍不能上行故津液不生但苦少氣矣脾肺合德於上中二焦則下焦之化機自利此小便之所以清長也脾陽阻於水而上不交光於肺下不布化於小腸故小便難也

十八條 腎水者其腹大臍腫腰痛不得溺陰下濕如牛鼻上汗其足逆冷面反瘦腎水之腹大在圍臍以腎位當臍故也下文即曰臍腫者此耳腰為腎之府腎系得水而以脹急為痛也不得溺與小便難不同小便難者並無痛楚但因氣不下化而出自艱難之義不得溺謂因腰痛而欲便不得也蓋溺者以氣實少腹而送之而實則還逼腎系故其腰之脹痛益甚耳陰下通指腎囊及兩腿縫而言蓋膀胱積水氣不下通而旁滲於外則入於睪丸陰器中故外濕如牛鼻上汗者即名脬滲者是也腎病水而腎陽不下貫故其足遂冷以腎氣下主於足而以逆冷呈腎水之象也面者諸陽之位陽為水氣所浮而上聚於面則水氣不得上侵故瘦曰反瘦者以周身之腫有似於不瘦之意也

十九條 師曰諸有水者腰以下腫當利小便腰以上腫當發汗乃愈

此承上文而總言臟腑經絡其病水治例之大法也諸有水不特單指五臟即風水皮水正水石水里水俱在其中腰以下為地之象腫則江河溝瀆之瘀塞非決導不足以息其橫流故當利小便腰以上為天之象腫則陰雲濕霧之瀰漫非風雨不足以散其鬱冒故當發汗而皆愈也夫臟中貯水真氣阻絕各致暴亡豈俟利小便發汗而且能復愈哉我故曰五臟之水但在臟系或在臟外之逼臟處者此也

二十條 師曰寸口脈沉而遲沉則為水遲則為寒水寒相搏趺陽脈伏水穀不化脾氣衰則鶩溏胃氣衰則身腫少陽脈卑少陰脈細男子則小便不利婦人則經水不通經為血血不利則為水名曰血分

此合下文二十一二凡三條言婦人血分之水病也但此條系陽虛而經血不行久之而敗血化水下條為陽實而胞血燒乾久之而血枯吸水之別耳至按兩條經旨言脈則從右寸而遞及趺陽延至少陽少陰言症則從胸膈而遞及脾胃延至經水胞門則知人身以胸膈間在天之陰陽為有生之大寶譬之太陽照耀九州鴻鑄萬物譬之甘雨滋潤大地脈絡重泉之象苟業醫者而不知此則適以殺人養生者而不知此則還以自殺而已矣況婦人女子得坤地之道更以心肺為根蒂其寸口猶所貴重云乎哉此仲景於脈機必先言寸口於病機必先言胸膈之深意也蓋謂右手寸口內應胸中脈沉而遲沉為水脈遲為寒診是水寒之氣聚於胸中而太虛之陽光無照臨化被之用則土性之溫暖靈醒者漸自冷寂而趺陽脈伏於是不能運水熟谷而水穀不化脾陽衰則變化不純而鶩溏胃陽衰則水寒薄衛而身腫夫脾胃為後天之大倉庫氣衰則自顧不暇猶能生精悍以及其他臟腑乎少陽少陰當指手經而言蓋手少陽三焦嘗以元真司運化之權而手少陰心主又以離德統營血之總後天脾胃之氣衰則三焦之火漸寒而少陽之脈卑而不起心主之火漸熄而少陰之脈細而不充三焦脈卑則運化無神而男子之小便不利此症與男子同故並及之非專言男子也心主脈細則營血失御而婦人之經水不通夫經者血也血不流利久則敗死以化黑水又血不流利久則乾枯以招外水故曰則為水也名曰血分言水在血分中當以治血為本治水為標斯稱合法耳寸口指右寸趺陽指右關少陰指左寸少陽指右尺余診此症多矣其脈絲毫不爽他注以此條少陰謂言腎脈大誤以細非腎部之病診惟心為夏脈宜洪而細故為陽氣瘦削之候也

二十一條 師曰寸口脈沉而數數則為出沉則為入出則為陽實入則為陰結趺陽脈微而弦微則無胃氣弦則不得息少陰脈沉而滑沉則為在裡滑則為實沉滑相搏血結胞門其瘕不瀉經絡不通名曰血分

其又有右手寸口脈沉而數數為有餘而其勢欲出以外傳沉為不足而其機欲入以內伏蓋欲出者為陽火邪實之應而欲入者為真陰內結之徵是胸分中亢陽剝陰殘膏投焰之象夫五六月間酷熱在太空逼傷大地之生意俾草尖苗葉垂頭委頓而失其生鮮之氣故趺陽脈微而弦微則精悍不生而無胃氣弦則少氣不足供呼吸而不得息胃既無陰陽以上行而少陰心主因失後天之養而流行之氣遂結故脈沉而滑沉為在裡之應滑為結實之應少陰之裡下系胞門又少陰統血故沉滑相搏於左寸而知其血結胞門矣死血也經絡與他處不同言行經之血絡也蓋謂死血不瀉下則經水之絡不通舊血以不去而枯新血遂不生而竭於是干以召水而成水症亦名水在血分者又一也臍下同身寸之三寸為關元穴關元左二寸為胞門右二寸為子戶胞門閉塞氣不得通惡血不瀉血以留止狀如妊娠皆生於女子可導而下少陰俗注亦作足經蓋沉滑為腎部之善脈惟心主沉滑始為里血結聚之診故也

二十二條 問曰病有血分水分何也師曰經水前斷後病水名曰血分此病難治先病水後經水斷名曰水分此病易治何以故水去其經自下

經水前斷後病水即前二條之症先病水後經水斷言先病正水及脾水則脾胃寒而營血無資始之源即經所謂二陽之病發心脾女子不月者是也名曰水分見同一經斷之病然水分症不得誤以為血分而責及無辜之意但在血分者血行而猶當責水且行血頗難而血後之水為尤難在水分者水去而其經自通且去水易而水後之血可不問此難易之所由別也

二十三條 問曰病者苦水面目身體四肢皆腫小便不利脈之不言水反言胸中痛氣上衝咽狀如炙肉當微咳喘審如師言其脈何類師曰寸口脈沉而緊沉則為水緊則為寒沉緊相搏結在關元始時當微年盛不覺陽衰之後營衛相干陽損陰盛結寒微動腎氣上衝喉咽塞噎脅下急痛醫以為留飲而大下之氣急不去其病不除後重吐之胃家虛煩咽燥欲飲水小便不利水穀不化面目手足浮腫又與葶藶丸下水當時如小瘥飲食過度腫復如前胸脅苦痛象若奔豚其水揚溢則浮咳喘逆當先攻擊沖氣令止乃治咳咳止其喘自瘥先治新病病當在後

問語中之症凡三層水腫一也沖氣二也咳喘三也答語中之症亦是三層水寒伏結關元一也腎氣上衝胸分二也胃陽虛於誤下誤吐外病水腫內病咳喘三也是則結寒結水為積久之舊病沖氣為年衰之新病水腫咳喘為誤行吐下之變病當看條端十句之問案次看層層推測之微妙庶可悟其診法之例矣仲景設為問答而曰今有病者以水為苦其面目身體四肢皆腫是水之外症可據矣小便不利是水之內症又可據矣脈之是望聞問之大概非持其脈之謂乃對醫者不言水腫之苦反言胸中痛氣上衝咽是二症者必更苦於水故不言彼而言此也當微咳喘猶言當下且見微微咳喘二候審如師言二句蓋承二十及二十一兩條因脈而知其症故此條即症以窮其脈耳師曰此症而欲逆推其脈當於寸口先見沉緊沉為水而緊為寒又沉為在裡主氣而氣之裡為關元故沉滑相搏於寸口而知其石水寒氣之兩結於關元久矣但始時病微年盛多不自覺四八之後陽氣漸衰而胃中營衛之源相干於陽氣之盛衰故陽衰者則精悍薄而陽愈損陽不足以御陰而陰以凌犯而愈盛陽損則關元中所結之寒微動陰盛則腎中之氣上衝夫結寒與腎氣之陰邪犯咽喉則嘔不可出咽不得下故有塞噎炙肉之狀犯胸膈則既似切責復同拘急故反言胸中痛也但水寒之隱邪雖同結於關元陽衰而寒氣上衝於理可憑安得驟然水腫而致咳喘乎是知醫以數行誤治所致矣蓋誤以塞噎急痛為留飲而大下之不知氣急為沖氣而非飲故氣急不去而其痛噎之病不除也又誤以其氣在上焦下之不除或吐之而有合於高者越之之旨乎不知吐則胃家虛而煩液干而咽燥飲水氣提而小便不利前後兩行吐下則胃陽幾冷而水穀不化夫咽燥飲水則入水既多小便不利則出水復少加之水穀不化則悍氣內空而衛陽外薄欲其面目手足之不浮腫也得乎然水症初起或上或下必由漸及以至周身此陽氣有關隘水性具盈科後進之道也今上而面目下而身體遠而四肢皆腫苟非誤中之誤安得至此故知醫家見水治水又曾以葶藶丸下過雖似相近終屬倒治故小瘥後必當於飲食過度氣阻而腫復如前也且愈誤則陽氣愈虛故胸脅苦痛水勢洋溢而渾身皆腫於是沖氣水氣兩爭胸分而浮咳喘逆如所言之症者宜矣是此症以水寒之結於關元者為舊病而以沖氣為新病當先攻擊沖氣令其止伏乃治其水邪寒邪之咳咳止則水寒去而喘自瘥耳先治新病病當在後言舊病當放在後治也二語為凡屬治病之要訣故引此以實之耳或問曰沖氣在關元結邪之後則沖氣原為新病若以誤行吐下後之水腫咳喘較之則沖氣不又為舊病乎既曰先治新病而以水腫咳喘為後治者何也答曰水腫咳喘雖成於沖後之誤治而其水病之根實伏於早年之沉緊相搏時故終以沖氣為新病矣

二十四條 風水脈浮身重汗出惡風者防己黃耆湯主之腹痛加芍藥(方見濕門

此與風濕之症盡同故其方治亦一也蓋汗出惡風兩症並無少別惟水與濕略有分辨者以濕為汗氣內留就地所化水為小便不利從下所蒸一也且濕則有氣而無水形水則已從氣而見陰象者又一也然皆在經表皆因汗出衛虛又水濕之邪皆為陰性故脈症略無差別而方治亦何容變更也症詳風水諸條下方論雖見濕門其實注意在氣以防術去水以甘草浮之在上在外使水氣趁汗而盡出也君黃耆者先則助防術之力以驅水後則蜜衛表之氣以扶正也不兼治風者因風邪以水為依輔且觀天道之郁風化雨則風邪或從水化此責水而不責風之意耶此與下條俱言風因輕而水因重之治例也

二十五條 風水惡風一身悉腫脈浮不渴續自汗出無大熱越婢湯主之

越婢湯方 麻黃(六兩) 石膏(半斤) 甘草(二兩) 生薑(三兩) 大棗(十五枚)

上五味以水六升先煮麻黃去上沫內諸藥煮取二升分溫三服惡風加附子一枚炮(方後惡風二字當是惡寒之訛蓋四條惡寒者此為極虛發汗得之之候也況本文已有惡風一症何必於方後重提且何不於原方中列附子而曰不惡風者去附子耶

惡風身腫脈浮不渴詳已見此條當重看續自汗出無大熱二語蓋四條曰汗出即愈是水濕二候輕易不得見汗故有腫脹沉重等症見汗則風邪有欲散之機故無大熱也風邪欲散故不必責風但以鎮重之石膏監麻黃之發越而托以甘浮之甘草者令趁其自汗之機而微助之則陽氣動而送水外出者正使水氣載風而盡去其兵家用賊以驅賊之義乎

二十六條 皮水為病四肢腫水氣在皮膚中四肢聶聶動者防己茯苓湯主之

防己茯苓湯方 防己(三兩) 茯苓(六兩) 黃耆 桂枝(各三兩) 甘草(二兩)

上五味以水六升煮取二升分溫三服

四肢於人身有邊鄙之象其陽氣為少薄故水先犯之而腫也風水之水在衛分皮水之水在皮裡膜外故曰在皮膚中聶聶蟲行之貌水氣與虛陽互相勝負故其皮中之動機有如此也防己逐水故尊之為主病之君茯苓兩膺上滲下泄之任故倍用之以為防己之伊霍也本以衛氣虛而致水故佐甘溫實表之黃耆本以四肢虛而先腫故佐辛溫外達之桂枝也夫治風水皮水之例利小便之功十之三而發汗之功十之七以水邪在上與外故也則甘浮之甘草從中托之者其可已乎

二十七條 里水越婢加朮湯主之甘草麻黃湯亦主之

甘草麻黃湯方 甘草(二兩) 麻黃(四兩)

上二味以水五升先煮麻黃去上沫內甘草煮取三升溫服一升重覆汗出不汗再服

里水主越婢加朮湯注詳五條下水大而上注且衛氣自密包水而不汗者則可徑情任麻黃而不必以石膏鎮其發越但用甘草托之緩之而已足矣故亦主之也但此條重在甘草麻黃湯一邊言病里水而衛氣少衰者因當主彼湯若衛氣自密者又當主此湯也

二十八條 水之為病其脈沉小屬少陰浮者為風無水虛脹者為氣水病發其汗即已脈沉者宜麻黃附子湯浮者宜杏子湯

麻黃附子湯方 麻黃(三兩) 附子(一兩炮) 甘草(二兩)

上三味以水七升先煮麻黃去上沫內諸藥煮取二升半溫服八合日三服

杏子湯方 麻黃(四兩) 杏仁(五十個) 甘草(二兩炙)

上以水七升先煮麻黃減二升去上沫內諸藥煮取二升去滓溫服一升得汗止服(林億謂此湯未見恐是麻黃杏子甘石湯愚按湯後諸語與仲景之方微別或後賢之所綴補者乎

此總言風水皮水里水之治例故不列名而但曰水之為病也脈沉為水脈小為無陽少陰屬水臟而又為諸陽之根蒂今脈沉小則其為水臟無陽而聚水可知故曰此水屬少陰也風為陽邪其性上揚外鼓故病水而脈浮者為風水若不渴而小便自利及面無光亮者為無水則此脹系虛脹虛脹為氣除此症不在例內余則凡屬病水俱以發汗為正治而水自已但脈沉為髮根於正石之裡水故宜同用麻黃髮汗以去水之外配附子以壯火之源者所以消陰翳也脈浮為風水風為木邪肺氣起而能勝之故於麻黃髮汗之外配杏仁以利肺者是欲以金勝木而尤欲以燥化勝水也諸方俱佐甘草者不特取甘浮為汗劑之助且所以厚土力而障狂瀾之意云爾

二十九條 厥而皮水者蒲灰散主之(方見消渴

詳傷寒及寒疝門但此厥既非四逆白通等湯宜溫之寒厥亦非大承氣湯宜下之熱厥雖與四逆散之邪實陽明治宜通散之滯厥頗同而實異者也蓋因胃中先屯正水水久化熱熱水閉塞胃陽不與經表之氣順接故厥然厥則皮氣外虛正水乘虛蒸冒而成皮水之症矣故曰厥而皮水者是正水為本病因正水而致厥者為標病因厥而漸成皮水者又標中之標病也厥愈而皮水之後病仍從汗例可矣蒲草行根水中善泄土氣燒灰則味鹹性寒咸則滲水寒能清熱與甘寒而分理陰陽之滑石相配是欲騰空胃中之正水行為小便而使胃陽寬展出與經氣相接則厥當自愈若夫因厥致水其皮氣原非虛以吸水之比今厥愈而胃陽復起則皮水亦當散於自汗而可以不必治矣此蒲灰散之另一方義與淋門之用意迥別者也

三十條 問曰黃汗之為病身體腫發熱汗出而渴狀如風水汗沾衣色正黃如櫱汁脈自沉從何得之師曰以汗出入水中浴水從汗孔入得之宜黃耆芍桂苦酒湯主之

黃耆芍桂苦酒湯方 黃耆(五兩) 芍藥(三兩) 桂枝(三兩)

上三味以苦酒一升水七升相和煮取三升溫服一升當心煩服至六七日乃解若心煩不止者以苦酒阻故也

此假問答而詳黃汗之所從得並其治例也津液外泄而為汗且以發熱燒之故渴汗出脈沉注詳一條及四條下但總按黃汗之症一條曰發熱本條亦曰發熱則當身熱矣其四條則曰身腫而冷三十一條又曰兩脛逆冷假令發熱此為歷節蓋謂發熱便非黃汗之義即下文曰汗出已反發熱云云亦言不當熱而熱之意也則黃汗又似無熱者矣仲景錯雜言之幾令人不能探其意旨而黃汗之症無確據矣不知人之衛氣其平日各有盛衰衛氣盛而汗出入水水寒激伏其氣元雖與表氣相脫而其表氣之受病者猶然自實也故發熱衛氣衰而汗出入水水寒激伏其氣元卻與表氣同伏而水寒之病表者並能內窺也故不發熱而且腫冷及兩脛逆冷矣是一條與本條論衛氣素盛之黃汗四條及下文三十一條論衛氣原衰之黃汗也夫衛氣與水相併而實於外氣元為寒所激而微於內則補發其氣元出而與衛氣相接使大氣一轉其病乃散矣然而鼓萬物而燥萬物者莫大於風經言在臟為肝在天為風故以芍藥苦酒之酸收者斂補氣之黃耆入肝臟而以辛溫暢達之桂枝上引外引之則內伏之氣復起而與衛陽合德其蒸被之化可使郁汗及水寒之邪並散矣是此湯系責氣元之下伏而提之使出之意也方後曰心煩者肝木上生心火而液不勝也心煩不止因苦酒酸而阻滯之故則六七日黃汗解後或可服辛涼以散其所阻乎

三十一條 黃汗之病兩脛逆冷假令發熱此屬歷節食已汗出又身常暮盜汗出者此勞氣也若汗出已反發熱者久久其身必甲錯發熱不止者必生惡瘡若身重汗出已輒輕者久久必身瞤瞤即胸中痛又從腰以上必汗出下無汗腰髖弛痛如有物在皮中狀劇者不能食身疼重煩躁小便不利此為黃汗桂枝加黃耆湯主之

桂枝加黃耆湯方

於桂枝湯方中加黃耆二兩余如桂枝法取微汗

若衛氣素虛又因水入汗孔而得黃汗之病則衛陽伏而水氣與腎臟相召兩脛為腎之府陽氣縮而不貫又腎得水寒之氣而症見其府故兩脛逆冷此症原不該見熱假令發熱此為歷節而非黃汗矣蓋歷節黃汗雖同為汗出入水所得水氣內入骨縫則為歷節但在經表而窺探臟腑則為黃汗黃汗有熱有不熱歷節以氣鬱骨縫而無不熱者故也若兩脛逆冷但凡食已而汗出者又或暮夜而盜汗者此為宗氣因勞而餒故不能出而固密之所致亦非黃汗也若兩脛逆冷之症起初不熱汗已而反發熱者是汗出傷陰又水氣鬱而化熱故雖衛微而見熱也然水邪化熱則氣滯氣滯則血凝故知其身必斑駁而甲錯發熱不止則凝滯久而潰爛故知其必生惡瘡也此從血分上言若逆冷而兼身重是水邪沉著之應水從汗減故汗已輒輕但汗則傷氣久則氣虛而經脈瞤動經氣根於胸中身瞤則胸中之氣勻走經絡而內生虛痛矣此從氣分上言夫甲錯惡瘡身瞤胸痛特就腰以上有汗而推其症耳其腰以下無汗則水邪自在故從腰及腰下之髖髀(腰下之大骨也)板骨沉墜如弛脫而痛腰下之皮中如有物狀者皆水搏身重之應也此從上部解而下部不解者言也指水寒之邪深重而言寒氣從表而內注胸中以及胃脘則熟谷之化遲而不能飲食氣鬱則疼水滯則重逆其汗氣故煩欲汗出而不得故躁水寒之氣犯胸而胸陽不布故小便不利此為黃汗承上文歷節勞氣而言如此種種方為黃汗之確症耳主桂枝加黃耆湯者本為水寒激伏其衛氣故主行陽解表之桂枝湯以發之本為衛虛而表氣不攝遂致汗出而氣血兩傷故加補氣之黃耆趁便固之一補一散之中而具剿撫並行攻守兼備之道矣

三十二條 師曰寸口脈遲而澀遲則為寒澀為血不足趺陽脈微而遲微則為氣遲則為寒寒氣不足則手足逆冷手足逆冷則營衛不利營衛不利則腹滿腸鳴相逐氣轉膀胱營衛俱勞陽氣不通即身冷陰氣不通即骨疼陽前通則惡寒陰前通則痹不仁陰陽相得其氣乃行大氣一轉其氣乃散實則失氣虛則遺尿名曰氣分

本條及下文三十三三十四共三條言氣虛而病水者當在十九條之後二十條之前次黃汗之後無謂疑錯簡也蓋先氣分而後血分先男子而後婦人既為合法且其文義與二十及二十一條實同故也本條歷言氣虛召水之由下條言氣分之正病正治末條言變症變法也但氣分有方而血分不出方者以血分之水其治例與男子同已散見各條而治血諸方詳婦人雜病門並瘧門鱉甲煎丸中之小方及虛勞門之大黃䗪蟲丸等方故不贅也右手寸口內應肺與胸中外應營衛者也其脈若遲而澀遲則陽氣虛寒故其鼓動之機不能連貫澀則陰血不足故其形體之神不能流利也夫寸口者所以為胃腑行精悍而外出為營衛者也今氣寒而血不足則其內外已可知矣及按趺陽趺陽為精悍之源脈微而遲微則其氣虛微故有無力鼓努之象遲則與寸口同斷而亦為胃氣虛寒也胃中陽虛而寒因而其氣不足則不能從肺與胸中而貫及手足之末故手足逆冷夫胃中陽氣之所以貫及手足者先從膈而外出經絡之營衛然後從營衛而充行手足者也手足逆冷則營衛先已不利可見矣營衛又根於胸膈營衛不利於經絡則膈間之宗氣衰微不能化被中土故腹滿腹滿略減則其氣下行而為腸鳴於是腹滿腸鳴循環不已有如相逐之狀矣又膀胱之氣本屬下化今不行而其水氣有上蒸之象營衛之氣本自充滿今勞餒而其經絡有噓吸之機故曰氣轉膀胱營衛俱勞者正言病水之根腳而水氣之所以上走皮膚也陽主護外陽不通於表而陰邪外出陽分故身冷陰主固內陰不滋於裡而虛熱余於骨間故骨疼也四句即營衛俱勞而言水病之症陽前通則微陽復而不足以自溫故反知惡寒陰前通則孤陰出而不足以外健故痹而不仁也四句又即營衛俱勞而言水病欲愈不愈之症惟運氣月日之官旺與臟腑之氣血生扶使陰陽相得則其氣乃流行而無偏弊蓋陰陽合德為天地得一之大氣大氣一轉亦何六淫之邪之不散乎於是邪實者則得後與氣而快然如衰正虛者猶將膀胱不約而遺溺曰實則失氣虛則遺溺者是言病邪欲散之佳兆尚如此非言病機也條中雖曰澀為血不足又言衛而並言營以氣根於血衛附於營故並及之然始終以氣虛致水氣轉病散氣偏通則似減而實未減故名為氣分也

三十三條 氣分心下堅大如盤邊如旋杯水飲所作桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯主之

桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯方

桂枝(三兩) 麻黃(一兩) 附子(一枚炮) 細辛(一兩) 甘草(二兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚)

上七味以水七升煮麻黃去上沫內諸藥煮取二升分溫三服當汗出如蟲行皮中即愈

此即上文寸口脈遲而澀趺陽脈微而遲之症治也蓋寸口之膈氣虛寒趺陽之胃氣亦虛寒則水聚膈下胃上而正當心之下矣承上文而言氣分之症心下堅大其形如盤旋杯旋盤即車床刮刀旋轉所成之器言其邊之圓轉如旋杯也此係上中二焦之氣不能分運故水飲聚於中上兩間之所作也譬之太虛陰雲濕霧沉滯痞塞之象不得風以鼓之雨以泄之太陽之真火照耀之則此氣猝不可散故其主桂枝湯者鼓天地之大氣而發之以為風也加麻黃者振龍雷之起蟄而沛為雨澤也佐辛熱之附子細辛者風雨之後云開日朗所以收水性之餘濕也但其病在氣分其部在心下獨於桂枝湯中去酸收下行之芍藥者所謂汗之而愈仍從腰以上之例也觀本條緊承氣分而此及下條俱曰水飲所作是與黃汗何涉而徐氏謂上條為泛論病機又與本門何涉惟置之血分以前允為恰當有識君子當不以為妄耶

三十四條 心下堅大如盤邊如旋盤水飲所作枳實白朮湯主之

枳實白朮湯方 枳實(七枚) 白朮(二兩)

上二味以水五升煮取三升分溫三服腹中耎即水散也

此非承接寸口遲澀趺陽微遲之脈而言乃就上條心下堅大而言氣實致水似同實異之變症也但除診脈外其外症頗難辨認惟是氣中虛而致水者其心下則中平而邊高氣中實而致水者其心下則中高而邊平為少異耳深而高淺而低故取以為辨也然所謂氣實者非充實之謂乃即胸痹門之留氣留氣實於心下而水飲上升於是氣以提飲飲以附氣留氣留飲兩相搏結而成堅大之形者譬之干云在天其色常白郁久不散地氣上升地乃濕氣云濕相併其色漸黑沉濃郁滯懸而未下之象故以破氣之枳實為君先散留氣以燥濕之白朮為佐並去留飲則氣泄而水自下注故曰腹中耎即水散矣若於寸口遲澀趺陽微遲之脈上焦中焦寒氣不足之症投以破損高真之枳實用至七枚其不心憒憒而忙亂欲死者幾希矣我故曰此氣實致水之變症變治也留氣見胸痹注留飲見痰飲注

黃疸病脈證治第十五

一條 寸口脈浮而緩則為風則為痹痹非中風四肢苦煩脾色必黃瘀熱以行後賢辨黃症者紛紛不一而終未有確解愚按內經及傷寒本經之旨大概由於濕熱相搏中宮脾土之氣鬱滯而不流貫四臟則浮橫如天地之霧而其黃色散漫於皮膚諸竅者也但先從濕因水因起而後生熱者則濕水為本而熱為標故名濕黃水黃先從陰虛病熱其後因熱而生風聚濕及積水者則熱為本而風濕與水為標故名疸其意以治其本而黃自已故症同而名異耳猶之水門之先病水而後經斷者名水分先經斷而後病水者名血分之例也故除卻十一十三十八二十四四條泛論諸黃及黃家另行方治外其本門所列谷酒及女勞三疸所主諸方凡茵陳湯硝礬散梔子大黃湯膏發煎茵陳五苓散大黃硝石湯大概俱鹹寒苦寒之品則其用意在去熱者可見矣若夫水濕生熱而病黃者其治例宜發汗者十之七而宜利小水者十之三此本篇各條有但曰諸黃及黃家者有直名某黃疸者不可不細察也首條從脈而總言諸黃之所由發也頭面皮膚之症法當先診寸口以寸口上應頭目外應皮膚故也若寸口脈浮而緩為真陰不足而邪熱生風之診故浮則為上行外騖之風為真陽不充而亢火食氣之診故緩則為正氣卑弱之痹也夫平常之所謂痹者原以外中風邪衛氣沉削之症此為內熱生風故非中風之比但以水不勝火而四肢惟覺燥熱而苦煩於是內干則召外濕濕熱相蒙而熱化偏發有如亢旱之天雨露不滋土氣不攝浮塵滿空黃埃飛布之象故脾色之黃氣隨瘀熱而周行於軀殼間矣

二條 趺陽脈緊而數數則為熱熱則消穀緊則為寒食即為滿尺脈浮為傷腎趺陽脈緊為傷脾風寒相搏食谷即眩穀氣不消胃中苦濁濁氣下流小便不通陰被其寒熱流膀胱身體盡黃名曰谷疸趺陽主中土脈宜優柔和平以象土德若體緊而至數數為熱趺陽熱則火邪盛而善於殺穀故熱則消穀緊為寒趺陽寒則真氣衰而食氣壓火故初食則滿也夫消穀則不宜滿滿則不宜消穀其所以互見者蓋腎中精足則火嘗畏伏而不敢自見尺脈浮則精虛而腎氣有不固之象故知傷腎腎傷故趺陽以數見矣又脾陽德健則氣嘗溫暢而不致結束趺陽脈緊則陽衰而脾氣有凝斂之象故知傷脾脾傷故趺陽以緊見矣二句是自注上文之所以寒熱互見也風寒非指外感謂風生於熱生於虛之候熱風虛寒兩相搏擊於是熱風之性喜於上炎虛寒之氣力不下運故食即暈眩穀氣不消與上文熱則消穀非矛盾也蓋消穀就形質之易於腐化而言不消就穀氣之不能分消而言以邪火所殺之穀氣堆貯胃中則胃不空靈而以穢濁為苦矣濁氣下流則熱瘀而化機壅滯故小便不通夫脾寒之氣內被少厥兩陰則分運穀氣之權愈微胃熱之邪下流膀胱諸腑則留閉水飲之候兼作熱濕交蒸身體盡黃名曰谷疸者其因如此也

三條 額上黑微汗出手足中熱薄暮即發膀胱急小便自利名曰女勞疸腹如水狀不治女勞疸固因房室太過精虛生熱為本候然單系精虛則常見血痹虛勞等症而不得成疸也惟多欲而兼勒精者始有此病以多欲則膈氣過勞而火浮於上勒精則腎氣搖動而火鬱於下邪火內炎則真陽不布真陽不布則中土之氣浮橫散漫而發為黃症如本條及十六條之候矣若謂單系精虛生熱所致則當不主犀利之硝礬散並散後不列滋陰補精之藥者概可思矣額上內應胸分黑為腎色腎火沖熾胸分有煙煤之象故黑邪熱內蒸故汗出手足之心屬少陰少陰火盛故手足中熱薄暮屬陰分陰火盛故薄暮即發熱勢下流膀胱故急小便自利故知系乾熱而非水也名曰女勞疸其意以腹不脹者為可治脾胃尚有滋息之源故也倘非水而腹如水狀是脾陽衰敗而作脹將真陰無精悍以奉之而邪火不可息矣故不治也

四條 心中懊憹而熱不能食時欲吐名曰酒疸

酒性熱濕而浮熱濕浮於膈上故心中液傷而懊憹熱濕浮於中焦故胃中氣傷而不欲食熱濕浮於中焦而且欲上衝膈上故時欲吐也謂非因酒而致疸之症乎故名酒疸

五條 陽明病脈遲者食難用飽飽則發煩頭眩小便必難此欲作谷疸雖下之腹滿如故所以然者脈遲故也此言谷疸之變脈變症也陽明病指陽明之腑病而言如病風寒暑濕燥火之後皆是蓋謂谷疸之脈不止趺陽緊數一種凡陽明腑病之後其脈遲者以脾胃之陽氣內虛故其至也不能連珠魚貫而見遲遲慢發之狀倘減谷自節則其氣猶能勝食而漸化故食難用飽飽則食滯而生熱且將胃脘中之殘液滲入食中不能腐化以自還故煩煩熱之氣浮於中者必炎於上故頭眩氣機不下運則水穀混停故小便必難夫熱煩濕滯之邪團結胃中脈雖異於二條之緊數者而其胃中之苦濁則同故知亦欲作谷疸也下之指後文十五條茵陳湯之謂蓋茵陳湯雖下其熱煩谷滯而腹滿如故者以脈遲陽虛而作虛脹也愚鄙擬之或於本湯加乾薑以為反佐則寒熱標本針鋒互對而無弊矣

六條 夫病酒黃疸必小便不利其候心中熱足下熱是其症也

病酒熱而小便利則熱隨便減而不得成疸故病酒黃疸者必先以小便不利為候也酒性熱而浮且濕熱從浮見浮則上炎故其候心中熱熱從濕見濕多下趨故其候足下熱此三者為酒疸之確症也

七條 酒黃疸者或無熱靜言了了腹滿欲吐鼻燥其脈浮者先吐之沉弦者先下之

此言酒疸之初症變症也酒於酸咸中無正味其味屈曲而性從木故先入肝膽肝膽受熱而乘其所勝故脾胃為酒黃疸之總根但脾通於肺胃浮於脘而症從上見故有上條之心中熱及本條之腹滿欲吐鼻燥等候脾熱滿而還注少厥二陰胃熱滿而下注大小腸膀胱故有上條之小便不利及足下熱並二十條之茵陳五苓散十七條之梔子大黃湯等方此條特揭其總法耳蓋謂因酒而黃疸者其上下固多熱候然又有一種陽衰陰盛之人傷酒之熱濕堆積中土因無陽氣以搏之故其初症竟或上而心下下而足下俱無熱者夫心下病熱則液短而生煩煩則語言必冒突而急錯今靜言了了故知其無熱也濕自勝故腹滿熱自勝故欲吐鼻燥此皆上炎之症上炎者脈必浮脈症俱高故宜吐以越之也此句是主若腹滿諸症雖具加之足下熱小便不利則熱濕下逼脈必以沉弦下應脈症俱深又宜導而下之之為便矣曰先吐先下則吐後再下下後再吐其隨症施治之意又在言外矣但下藥則有梔子大黃湯而吐藥不列方者其意或以吐惟瓜蒂一散故不復贅耶舊注謂宜梔豉湯若論主酒疸之本湯內兩用梔豉主谷疸之茵陳湯並從主黃疸之大黃硝石湯俱單用梔子則主梔豉湯似於本門為近理殊不知梔豉非吐劑辨詳傷寒本湯注豈服此而探以為吐乎是有待於高明之鑑定焉

八條 酒疸心中熱欲嘔者吐之愈

心中熱欲嘔為熱濕上衝之應故亦宜吐以越之承上文言不特無熱而腹滿欲吐鼻燥者宜用吐法即有熱而下部之症未見者其例亦同且與但見下部之症而不見上症者其當遵攻下之例交相互發也

九條 酒疸下之久久為黑疸目青面黑心中如啖蒜齏狀大便正黑皮膚爪之不仁其脈浮弱雖黑微黃故知之

此言酒疸所變之黑疸與三條及十六條之女勞疸黑雖同而症自懸絕之辨也酒疸有宜吐宜下兩症熱濕在心下者當吐而先下之則徒傷其陰而心下之熱濕仍在也且熱邪以陰傷而愈熾熱極則血欲枯而其色漸黑故久久則為黑疸目為膽之果膽熱則蒸其汁於上故目青面為胃之應胃熱如焦其土於中故面黑心中如啖蒜齏者陽液不足供熱邪之暴殘而刻削嘈雜似之故藉以為狀也大便正黑者亢火奪中土之化故其所下者有草灰木炭之象也皮膚不仁者熱逼少陰心主之神靈中阻而不外貫也其脈浮弱浮為熱為在上浮而弱為陰虛夫陽分上熱而陰分下虛豈非宜吐之酒疸而誤下之所致乎但額黑便黑分明女勞疸之候而謂成於酒疸之變症者以黃為酒疸今雖黑而微有黃色故知其非女勞也

十條 師曰病黃疸發熱煩喘胸滿口燥者以病發時火劫其汗兩熱所得然黃家所得從濕得之一身盡發熱而黃肚熱熱在裡當下之

此言黃疸之治例以汗為逆以下為順也蓋疸症之熱俱在內故從內而蒸其黃於外未有作表熱者今發熱則非其症矣加之心中熱干而煩肺中熱濕而喘濕熱鼓塞於膈間則胸滿津液不布於廉泉則口燥此因病初發時誤認汗可解熱而火劫其汗既傷其陰而內外之兩熱交煽且裡熱因汗而提之在表在上故得此發熱等候矣然單熱不能成疸故黃家必從熱而生濕得之今一身盡發熱而黃是熱濕在肚內夫熱濕在裡者法當下與濕黃在經表之宜汗者不同也

十一條 脈沉渴欲飲水小便不利者皆發黃

沉為水脈內水拒飲本不當渴乃渴欲飲水是其水飲化熱內燙上熏之所致也然令小便自利則熱飲下泄其勢不聚若再不利則濕熱兩勝故皆發黃此因疸而泛論水飲之黃也

十二條 腹滿舌萎黃躁不得眠屬黃家

此與谷疸相似而實非谷疸者以谷疸者先熱後濕此則先濕後熱故也腹滿為濕舌黃為實濕而熱實則津液下掣故胞精短而其舌且萎頓而黃也又熱實則神機不能內伏故躁不得眠濕熱相蒙此發黃之可必也故屬黃家敘症從腹滿起故知先濕後熱同是脾家寒濕胃家熱實故曰與谷疸相似而實非者也

十三條 黃疸之病當以十八日為期治之十日以上瘥反劇者為難治

黃疸為火土病期者生死之期也土氣分旺各十八日官旺之時真氣猶在故可乘其勝而攻去其亢熱則愈否則至其所不勝而死之理也故以之為期火生於二而成於七是九為火之合數也治之十日以上則火為退氣之候故當瘥反劇則邪火成燎原之勢而反常矣且真陰有不支之懼故難治然則中宮之土氣惟恐其或衰而亢烈之火威但虞其不熄是為治疸之要義也

十四條 疸而渴者其疸難治疸而不渴者其疸可治發於陰部其人必嘔陽部其人振寒而發熱也

疸而渴者熱甚一也陰虛二也濕重三也故難治不渴之可治者可想見矣陰部指中焦脾臟及下焦腎臟而言陽部指上焦胸中而言發於脾腎則熱邪從中下而上衝胃脘故其人必嘔發於胸中則熱邪從胸膈而外犯衛氣故其人先振寒而後發熱也此與上文二條統論三疸之死生微甚及其所發之上下不同也

十五條 谷疸之為病寒熱不食食即頭眩心胸不安久久發黃為谷疸茵陳蒿湯主之

茵陳蒿湯方 茵陳蒿(六兩) 梔子(十四枚) 大黃(二兩)

上三味以水一斗先煮茵陳減六升內二味煮取三升去滓分溫三服小便當利尿如皂角汁狀色正赤一宿腹減黃從小便去也(以梔子大黃利小便真是奇制

此申言谷疸之症候治例也寒熱注見上條發於陽部蓋中焦胃濁蒸於胸分故其邪熱先發於此夫宗氣與衛外之氣相貫邪熱逼傷宗氣則其衛氣有自敗之象故寒繼則衛從熱化故寒而復熱也不食及食即頭眩詳二條注心胸不安即六條酒疸心下熱之義茵陳味苦性涼而氣最重味苦入心胸性涼除邪熱氣重則為氣分專藥以之主陽部之疸是欲其走心肺之夾空而消散其氣分之瘀熱也但因熱從膻中而上蒸故配苦寒降潤之梔子又因熱從脾胃而中發故加苦寒攻下之大黃至梔子大黃本為溏瀉之品得茵陳之走氣分者重用而先煮之則梔黃俱從茵陳之性而以清涼之氣為化矣故不利大便而黃從小便去三味藥中恍如一天酷熱恰逢秋氣半空金風翼翼玉露垂垂而煩襟頓滌之象也方藥云乎哉

十六條 黃家日晡所發熱而反惡寒此為女勞得之膀胱急少腹滿身盡黃額上黑足下熱因作黑疸其腹脹如水狀大便必黑時溏此女勞之病非水也腹滿者難治硝礬散主之

硝石礬石散方 硝石 礬石(燒各等分)

上二味為散以大麥粥汁和服方寸匕日三服病從大小便去小便正黃大便正黑是其候也

此申言女勞疸之症候治例也言發黃之家但凡薄暮而日將晡時便發熱者大似陽明胃實之症然胃實者法當惡熱而此則反惡寒者此為陰虛於陰分至其時而相火以無附而充熾真陰不支亢烈故發熱衛氣不勝邪火故惡寒謂非得之女勞不至此也膀胱急十二句所言諸症見三條注硝石鹹寒降潤礬石酸涼斂抑以之主火氣飛揚之候允為至當但酸鹹之性易於趨下故以填心益氣之大麥作粥汁而和服之欲其少為留戀俾礬石刮垢磨光之性徐徐澄徹而下則熱隨黃黑從大小便而俱去矣但三條曰腹如水狀不治此條曰腹滿者難治是女勞疸病諸症具而腹不滿者滿甚而如水腫狀者腹若已滿雖不甚而生死即相半矣此仲景論女勞疸之深意也

十七條 酒黃疸心中懊憹或熱痛梔子大黃湯主之

梔子大黃湯方 梔子(十四枚) 大黃(一兩) 枳實(五枚) 豉(一升)

上四味以水六升煮取二升分溫三服

此申言酒疸之症候治例也心中懊憹而熱見四條注痛則熱氣炰炙而腔內懸強拘急之應然即六條注中所謂熱從浮見浮則上炎之應故以苦寒之梔子降膻中之熱苦寒之枳實散胸中之滯重用香豉者所以滋胃液也佐以大黃者所以下胃熱也但亦憑高潤下之劑熱黃從大小便去者居多舊注謂為吐劑則失之遠矣按前人誤謂梔豉湯能吐者因瓜蒂散中重用香豉遂認吐為香豉之性殊不知吐由瓜蒂赤小豆特引瓜蒂少為下行之使香豉用以滋陰安胃恐吐後致煩故預為伏案耳詳瓜蒂散本注願天下同志留神試用同為剝正不令仲景叫冤梔豉抱屈則幸甚矣

十八條 諸病黃家但利其小便假令脈浮當以汗解之宜桂枝加黃耆湯主之(方見水門

自此至篇終凡七條因疸而廣論諸黃之治例也諸病黃家皆系濕熱小便利則濕去而熱亦隨之故以利小便為法也假令脈浮則濕熱在上在表又當以汗解之為便道矣蓋桂枝本湯泄汗以解熱加黃耆以助衛氣而送濕出表故宜主之利小便不特十五條之茵陳蒿湯十九條之膏發煎二十條之茵陳五苓散凡水飲門之滲泄諸方俱在其中門人問曰黃症俱由熱濕故疸病諸方多用苦寒鹹寒及克削之品既聞其義矣本條曰諸病黃家則疸症似亦在內而獨主辛溫而熱之桂枝湯並加補氣之黃耆以主脈浮者不虞其熱以濟熱者敢問何說耶答曰仲景之書每條各有主症主見苟不求其立言之旨與方治針鋒逼對處則問津無路矣蓋本條以衛氣外虛而先招濕水之候濕水生熱濕熱鬱於皮膚經絡而發黃者是衛虛為第一層病為第二層病為第三層病請問衛氣虛者有不宜桂枝之辛溫及黃耆之補益者乎且熱在濕中濕為本而熱為虛假之標病則遵汗例以去濕者為本治而熱自無所容矣下文十九條為津血虛而生熱之黃二十條為胸先熱而招內水及久蓄化熱之黃二十一條為中焦熱實上衝下結之黃二十三條為中焦熱實不沖中路胃脘而沖兩旁脅下之黃二十二二十四兩條上焦之宗氣虛勞不能傳送因而便難漸致下結上浮之黃病因不同故其主治亦別也

十九條 諸黃豬膏亂髮煎主之

豬膏亂髮煎方 豬膏(半斤) 亂髮(如雞子大三枚)

上二味和膏中煎之發消藥成分再服病從小便去

諸黃中又有一種津血短少而陽氣偏勝者夫津血短少則勾留水氣而生濕陽氣偏勝則鬱蒸火氣而生熱是濕熱又以津血虛竭為本病矣則滋津血以替濕而濕自下行養陰血以潤氣而氣自流轉濕熱去而黃將自散也豬膏生津亂髮補血其主之也宜矣

二十條 黃疸病茵陳五苓散主之

茵陳五苓散方 茵陳蒿末(十分) 五苓散(五分)

上二味先飲食服方寸匕日三服諸黃中又有一種先因熱而致水後又積水而更化熱者先因熱起故從黃疸之病例而曰黃疸亦從黃疸之治例而主茵陳此熱黃水黃相兼之症故從兩治也茵陳及五苓散義各別見

二十一條 黃疸腹滿小便不利而赤自汗出此為表和里病當下之宜大黃硝石湯

大黃硝石湯方 大黃 硝石 黃柏(各四兩) 梔子(十五枚)

上四味以水六升煮取二升去滓內硝更煮取一升頓服

但凡黃家俱是毛竅閉塞小便不利濕熱交盛於上下內外之所致然惟濕黃水黃如此以汗出則水濕之勢泄於上與外小便利則水濕之勢泄於下與內故也若夫疸病起於熱因內熱既盛則雖有汗而在內之熱不減故仍作黃候也蓋謂疸病又有一種不橫傳於表其熱但在中焦因而上侵胸膈下徹肝腎而作直豎之症者如腹滿為里濕之應小便不利而赤為裡熱之應是里病矣里病濕熱法當外傳於表今自汗出則其經絡皮毛無鬱熱而表和夫表和里病者當以下之為正治矣主本湯者因實熱在中焦故以苦寒之大黃鹹寒之硝石從承氣攻下之例且中熱者必上熏陽位故加善走膻中之梔子以降之又中熱者必下貫至陰故加陰沁肝腎之黃柏以堅之至咸以勝熱苦以燥濕又其餘蘊也

二十二條 黃疸病小便色不變欲自利腹滿而喘不可除熱熱除必噦噦者小半夏湯主之(方見痰飲)此言黃疸又有一種下焦無熱故小便不變色而淡白中焦無熱故大便欲自利而不實但以脾氣濕重而腹滿膈氣勞熱而肺喘者以勞熱與濕氣相蒙久亦成疸故也但此為因勞而神火浮動故生虛假之熱與彼熱實者不同故不可用攻下以除其熱也熱除則膈虛胃寒以寒犯虛故知其必噦矣噦者主小半夏湯以其能填胸溫胃降逆除寒而噦可平故主之湯意詳飲門注

二十三條 諸黃腹滿而嘔者宜柴胡湯(大小柴胡湯方俱別見

諸黃是兼黃疸黃家而言宜柴胡湯是兼大小柴胡而言此總言先熱後濕之疸先濕後熱之黃流貫少陽之症治也腹滿已見少陽得熱則從脅下而上逆故其症善嘔但熱疸濕黃二者俱有此症蓋因熱召濕之疸症脾胃率多熱實脾胃熱實之氣偏從腹之兩旁而上熏於脅便是少陽之部因濕生熱之黃家胸膈率多濕熱胸膈濕熱之氣偏從胸之兩旁而橫溢於脅亦是少陽之部故皆能致嘔但曰宜柴胡湯而不指明大小柴胡者因疸以熱為本而濕為標治熱宜攻下則主大柴以濕為本而熱為標治濕宜發汗則主小柴欲俟人之神而明之耳大小柴胡湯意俱別見

二十四條 男子黃小便自利當與虛勞小建中湯(方見虛勞

此因前二十二條但立救誤之方而無正方故補言之也小便自利即前條色不變之義蓋膀胱得熱則癃閉而其色黃赤則不變者即在其中矣但小便自利則熱泄濕減安得發黃故知此黃為宗氣因虛致勞幻生假熱者所致是宜以辛溫之小建中湯填其在天之氣則太陽朗照而龍雷之陰火嵐氣之陰濕自當伏藏消散矣女子黃小便自利大概產後及崩漏者多故不得以虛勞為診此症之黃淡而不焦俗名乏力黃者即是婦人無用力之任故無此病也

驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六

一條 寸口脈動而弱動即為驚弱則為悸

寸口指關前而言動脈形圓體短厥厥動搖而兼滑象者是也如弱水之弱有不能載物之象驚非外來惕然自儆也悸者怯怯虛餒之狀兩物相擊輕小者動亦受擊者動寸口脈動而弱寸口應心下弱則其氣輕小而下焦之氣得以上衝而擊動之心下為神君之座下氣突犯故驚又心下為宗氣之城本氣虛微故悸諸解格格可笑本經及傷寒論凡言脈有二例而俱以而字為界一則以上字為經而以而字以下為病如脈浮而緊脈浮而緩之類蓋以浮脈定太陽而以緊緩別風寒也一則如本文脈動而弱後文脈浮而大之類蓋又以上一字為浮取而以而字以下為沉取也余仿此

二條 心下悸者半夏麻黃丸主之

半夏麻黃丸方 半夏 麻黃(等分)

上二味末之煉蜜和丸如小豆大飲服三丸日三服

此雙頂上文脈之動弱症之驚悸而言非單言悸也而半夏麻黃丸一方卻又是治驚之藥而非治悸者古人文章其承接處往往錯綜如此蓋謂心下驚而且悸者雖以心下之本氣虛微而為下焦之氣衝犯之地究當先責其沖氣以治驚為正故主半夏麻黃丸下平其沖氣則脈不動而驚且自止矣此春秋罪主令之法也若寸口脈弱而動只消於浮沉處倒見則當責心下之弱為主而主下條桂枝救逆及傷寒論中苓朮桂甘並小建中等湯而於此丸無取矣

客有問余者曰本文明明單言悸而子以為雙頂驚悸本方明明是治悸之丸而子又謂是單治驚是誰為子言之也余曰仲景於不言之表為我言之也夫弱為寸口之本脈動為從下上衝寸口之標脈故悸為心下之本病驚為從下上犯心下之標病言悸而驚在其中者從本之義也至本方之妙千古無人揭出不妨因子之問而細剖之麻黃空細如毛性極疏泄用於桂甘薑棗之中乘辛暖甘浮之化又得杏仁之清利以為使則疏泄之性從上外向故能由胸達表以為汗此麻黃大青龍二湯之正用如此若夫監以辛降平逆之半夏斂以酸收下走之白芍又得茯苓之淡滲以為使則又使疏泄之性下向而利膀胱滲化之機此小青龍一湯為下焦之變用又如此至於本方脈則以動乘弱症則因悸而驚是上焦不足中焦有餘以有餘之火侵犯不足故止用對配辛降平逆之半夏使疏泄之性從中下散又恐湯性易竭丸則取其緩發蜜則潤其偏干小丸少服者徐圖漸減之義此本方一丸為中焦之平用者更如此要之動弱驚悸脈症俱是兩層弱脈悸症在主虛一邊下條桂枝救逆及傷寒論中苓朮桂甘並小建中等湯扶弱以補不足動脈驚症在客實一邊故用此丸鋤強以損有餘譬之牆垣低矮以招外盜者彼桂枝救逆等方增益牆垣以治悸半夏麻黃一丸驅除外盜以治驚耳客復何言哉

三條 火邪者桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之

桂枝救逆湯方

桂枝(二兩去皮) 甘草(二兩炙) 生薑(三兩) 大棗(十二枚劈) 牡蠣(五兩熬) 龍骨(四兩) 蜀漆(三兩洗去腥)

上為末以水一斗三升先煮蜀漆減二升內諸藥煮取三升去滓溫服一升(以取三升而服一升計之當如服桂枝湯之法作三日服矣特不飲熱粥耳

此條及方舊本錯編在本篇十二條下細按湯意確是治驚悸之方且其文氣又確是依靠上文心下悸者而來則火邪者三字方不突兀故移於此有識者自能辨之也承上文言實者責之固主半夏麻黃丸責中下之有餘以治驚又有以火逼劫其汗汗為心肺之液汗出而心肺夾空之氣兩虛以致神明之宰無所依著而招中下之逆而驚悸者是火邪者也火邪之為驚悸者責在上焦之虛舍桂枝救逆一湯其能填此陽氣陽液乎蓋桂枝湯之桂甘薑棗最為招來陽氣陽液之檄已見小建中注東垣稱蜀漆入心經有飛針走線之功先煮之以為主則引桂甘薑棗之性直達心肺之空以填其虛然後以牡蠣之靜藏水底龍骨之鎮攝山靈者為佐則神明之搖動浮越者自安是桂甘薑棗所以治悸而龍牡所以定驚也至於心腎同治少陰而其氣嘗相升降心氣虛者畏腎中之賊陰上凌真宰故合牡蠣之水族而與龍骨同用者此也

四條 師曰尺脈浮目睛暈黃衄未止暈黃去目睛慧了知衄止

尺脈之臟為腎腎之腑為膀胱足太陽膀胱之隧道與手太陽小腸之經由巔頂相會而交通於鼻夫沉為在裡浮為在表今尺浮是太陽膀胱之氣由經道而直上巔頂之象也又本經第一篇三條言鼻曰色黃者便難夫鼻居中央為中土之應陽明之氣燥結而不下通故於本位浮出火土之色今由鼻而黃暈於目睛則其黃更高矣且目睛為肝腎之光華肝主血液腎主精汁目睛暈黃是陽明燥熱之土氣而為炎蒸水液之診也足陽明胃家之隧道與手陽明大腸之經相會而挾於鼻故於二者之中或色或脈但見一診即知衄未止矣暈黃去陽明之熱下解目睛慧了肝腎之氣展舒故知衄止上二句合太陽陽明而言正衄之診下三句單就陽明而言衄止之診則太陽之衄其止於尺脈之浮去而見沉者可類推矣

五條 又曰從春至夏衄者太陽從秋至冬衄者陽明

此即上文之尺浮暈黃而申言之也夫春生夏長天地生陽之氣內盛而人身以太陽之經氣相應故春夏之衄屬太陽秋斂冬藏萬物成熟之氣內實而人身以陽明之裡氣相應故秋冬之衄屬陽明也但此及上文二條明明言衄血有太陽陽明兩症至下文方治卻止有瀉心一湯幾疑單是治陽明之衄而遺太陽一邊之治例矣不知四條曰尺脈浮衄未止七條曰脈沉弦者衄夫尺為在裡浮為上出與沉為在裡弦為上出同斷是太陽之衄為實邪從里外穿經隧從下上升巔頂之症自當責之在裡在下則外穿者內伏上升者下熄矣夫責在裡在下之實邪離大黃苓連將誰屬乎故雖衄症有太陽陽明之分而其主瀉心則一也

六條 衄家不可發汗汗出必額上陷脈緊急直視不能眴不得眠

衄家發汗則額陷注詳傷寒論非單指手太陰也由本文之言額言視言眴言眠觀之當指上部之天地人及人迎等處以衄家傷巔頂之血尤多故偏言頭上耳緊急亡陰躁疾之象直視者目系乾澀失流動之神也不能眴不能合不得眠不得寢也皆陰虛於上而陽往從之之義上文言春夏之衄屬太陽恐人以發汗為太陽之治例而誤投之於衄家則逆矣故戒

七條 病人面無血色無寒熱脈沉弦者浮弱手按之絕者下血煩咳者必吐血此條前三句是就色而正言衄血之診法下文脈浮弱兩段古人借水疊橋又即衄診而趁便及之為下文吐條內之省筆也臟腑之精華浮於面而色紅且潤者血之所榮也六經外邪之症惟少陽厥陰屬木而為陰陽之樞屬木故面色以青應為陰陽之樞故表症闔則為寒而闢則為熱也又本脈弦急故病此者之脈狀必弦若病人面無血色而血不榮又無寒熱之表症是非少陽厥陰之表邪為病而其面以青色見也可知今脈又沉弦如厥陰則必為衄病無疑矣夫沉弦為肝家邪實之脈且弦以沉見是浮處未嘗弦也以有餘彈射不足則衄之上出如矢者烏能禁哉衄血之診法如此若面無血色而其人之脈舉之但浮取之則弱重按之至沉處則弱甚而絕是浮為上焦有餘之邪火憑凌胃中之血液故中取之則弱灌注大腸之虛脫而下故按之絕也則面無血色又系陽明脫血以致脫氣者之診也若面無血色而脈又浮弱按之即絕者多煩咳一症則其按之即絕為下焦虛寒之應其脈浮弱者為虛寒之邪上衝而致咳咳多上頓而氣亦升浮之應血隨氣逆合之面無血色則其血之傷於上出而見於吐者可必矣此條當熟讀細玩始見後文湯意之妙否則柏葉黃土赤豆當歸及瀉心等湯無從覓針線矣

八條 夫吐血咳逆上氣其脈數而有熱不得臥者死吐血咳逆上氣勿作一症當分三症看因此條原是言吐血之死脈死症其咳逆上氣兩症之死診與吐血相同故連及之若以吐血咳逆上氣為一人之病則何必以不得臥為短期耶夫吐血有陽明胃實上衝胃系一症主麻仁丸或調胃承氣湯可愈有少陽風熱上逆一症主小柴胡湯可愈有厥陰風火上衝心胸一症主當歸四逆湯可愈然陽明胃實之脈澀而浮僅於日晡見潮熱少陽風熱之脈弦而微大但見往來之熱厥陰風火之脈弦細而浮小見微熱或無熱而惡寒也若吐血而脈數且有或表或里之熱則數為無陰而陽氣有急疾之診熱為離陰而孤陽有浮脫之象已成危候所賴靜則生陰猶得假一臥以留連其陽氣若更不得臥則氣不歸腎而神莫棲血不統肝而魂欲散其不死也得乎咳逆者忌邪實上氣者忌息高脈數有熱邪實息高之診其不得臥與吐血者同一下脫上絕而死也

九條 夫酒客咳者必致吐血此因極飲過度所致也

酒性浮熱熱則動血浮則上氣氣浮血熱故咳則必致吐血也夫飲食之邪本經列為不內不外因以極飲過度而致咳而吐血延至脈數有熱不得睡臥同歸死候豈不大可惜哉長沙揭此其戒之耶抑謂於方咳而未吐血時或辛涼以解熱降滲以平浮猶得挽回生路耶

十條 寸口脈弦而大弦則為減大則為芤減則為寒芤則為虛寒虛相搏此名曰革婦人則半產漏下男子則亡血失精

寸口應上焦脈弦句謂舉之見弦按之見大也或曰右寸見弦左寸見大此說亦合減者瘦削之狀脈體如圓莖氣血之充也今浮之而形細如絲絃若沉之而仍弦是浮沉俱細雖細而不失其為圓莖之體矣乃按之見大則浮處之見弦是兩肩減去其圓形而成蕎麥之象故曰弦則為減非弦脈盡減以浮弦而沉大故知其上焦之氣不能充滿脈體而為減削之貌也為中空之草凡物之中實者則外氣內固而形自堅小今浮弦而沉處獨大則大非本相而為中虛散漫之象故曰大則為芤也減為上焦之陽氣虧空故曰寒芤屬下焦之精血耗損故曰虛上焦之陽氣虧空則陰氣上乘下焦之精血耗損則陽精下降陰陽之賊氣與妄情相得則夢接鬼交肺腎之餘靈與殘境相乖則幻生驚怖此寒虛相搏之道也革者鼓革之義弦堅大空有鼓革之象故合狀之如此半產凡不滿十月者皆是漏下謂血崩及赤白帶下之類亡血指尿血便血之下出者而言失精凡有夢無夢及滑脫者皆在其中夫在上之陽氣削弱不能挈提在下之陰津虛滑不能握固故見種種下脫之症也

此是虛勞脈症故入虛勞門者為正例因有亡血一症而復入此者鄭重之意也

十一條 亡血不可發其表汗出則寒慄而振

亡血凡吐衄便血者皆是夫分而言之雖有陰陽氣血之殊其實則陽載陰中氣根血分者也亡血者氣亦虛復發其表則氣愈虛矣且汗為血中之陽液汗出則重傷其衛氣一也又氣血兩虛之人其陰陽之氣非極力交併於上幾有不辨之勢汗出則虛陽之極浮者必反而為極伏二也寒慄而振其能免乎

亡血者發汗煩躁者居多然猶可借陽氣以生陰液若傷氣而至寒慄則為逆滋大矣可不懼哉

十二條 病人胸滿唇痿舌青口燥但欲漱水不欲咽無寒熱脈微大來遲腹不滿其人言我滿為有瘀血此及下文二條症極錯雜理極微奧原難理會注傢俱泛指心而終不辨血瘀何地症屬何因殊為夢夢蓋不特心為神明之府肺為宗氣之城高貴清虛略不可犯瘀心則惛亂猝死瘀肺則喘滿立絕即或瘀脾瘀肝亦必腫脹暈眩苟延旦夕豈止胸滿唇痿等症已也不知本文明明從上焦歷敘諸症故作疑案然後點出脈之微大來遲而結穴於腹夫大即洪脈洪為陽明土腑之診又大為虛脈虛為胃家傷血之形且腹本不滿而其人自以為滿則血之瘀於陽明胃絡絡脈因阻而脹故如腹滿耳此古地仙隨龍而順覓穴之法學者便可得穴而逆步龍矣胃之大絡貫於胸胃絡脹而滿故貫其滿於胸矣唇痿者謂重滯而不輕便幾有不能收攝之狀唇為胃之華胃絡滯故唇亦以痿頓外應也李注謂枯燥無血色非痿字之義舌青非中寒中惡猝厥而至危亡頃刻之青特舌心不紅而青白非重症也蓋舌之本色邊白而中青外陽內陰者離之象也胃以後天精捍之氣充之則紅潤而有色以胃之別絡系舌本而通釃泉之竅故也今絡瘀而血液不上滋故舌青而且口燥者亦此理也津液干於上故欲漱水胃絡血瘀不但不供津液於上亦且不行水飲於下中濕拒水故不欲咽也以上錯敘諸症如此當看下文層層逼入微妙真所謂獨見若神也一層以外症無寒熱知非少陽二層以脈大知在胃腑三層以脈大無力而微遲知非陽明結熱而但屬瘀血四層以腹本不滿而自覺為滿知結者不在胃中而瘀在胃絡故直斷之曰為有瘀血也蓋謂胸滿唇痿等六症大似少陽風火之邪上逆然少陽逆熱必見寒熱而此則無寒熱之表症脈又非少陽之弦而但微大而遲大脈搏厚寬裕其象為土而屬胃胃中熱實之氣上衝或見種種等候然必脈至有力而不微數而不遲是為合診今見微遲則大非實熱可知夫大為胃脈又大則為芤合斷之明系胃中傷血之應且微為氣體不充遲為發機沉滯俱壅塞之診故知胃有瘀血但血瘀胃中法當䐜脹而腹滿今腹不滿而病人自以為滿則知滿在胃絡而為血瘀之所致也

十三條 病者如熱狀煩滿口乾燥而渴其脈反無熱此為陰伏是瘀血也當下之

煩滿口乾而渴本非熱因以血瘀而生陰不滋之應故曰如熱狀且曰脈無熱也陰伏者一切生氣俱畏鬼氣如燈火惡煙樹根惡炭之類血瘀而營陰惡之不復上滋而有伏藏之象故曰陰伏此條雖比上條多煩渴二症言不必如前症之全即此已為陰伏便當用攻下之法以通其瘀矣不出方者豈以傷寒論中已有桃核承氣並抵當湯丸以治結血之例耶前條之血瘀在胃絡胃絡瘀故上不行津而唇痿舌青口燥漱水等干症見於上下不行水而中濕拒水故不欲咽水之症見於中此條之血瘀在大腸絡故並中焦之胃亦在津液短少之內其煩而乾燥且渴者此也當下之三字是總承二條非單言此症也

十四條 吐血不止者柏葉湯主之

柏葉湯方 柏葉(三兩) 乾薑(三兩炮) 艾葉(三把)

上三味以水五升取馬通汁一升合煮取一升分溫再服

此承七條脈浮弱按之絕煩咳者必吐血句夫吐血因下焦虛寒之氣上衝而致咳咳多上頓而氣亦升浮因之血隨氣逆而上湧故用柏葉湯溫下焦之寒氣而逆自平血自止矣其意以乾薑辛熱辛能平逆熱能散寒加之炮黑則守而不走更能入血分而溫其按之欲絕之脈且肺腎為子母溫腎即所以溫肺而尤能止其煩咳也艾葉性溫氣味俱重味重入血味重而氣亦重則入血而尤能行血中之氣與姜為佐既濟其溫暖之功復援其入血之用也又恐溫藥與寒氣不相入故用苦寒而不畏霜雪之柏葉以為反佐則深入下焦虛寒之地而使姜艾得行其回陽之力亦猶白通之用人尿膽汁之義也加馬通汁者馬為午獸得丙火之正故其為畜嘗病熱而不病寒以其臟腑多陽氣故也且吐血不止其血由胃與大腸之絡脈滲入腸胃而上出者故用其下走腸胃之汁以平上逆耳仲景但欲生千古之吐血者而不自惜其嘔出心肝矣痛哉

十五條 下血先便後血此遠血也黃土湯主之

黃土湯方 白朮 附子 乾地黃 阿膠 黃芩 甘草(各三兩) 灶中黃土(半斤)

上七味以水八升煮取三升分溫三服

此承七條脈浮弱按之絕者下血句夫浮為上焦有餘之邪火憑凌胃中之血液故中取以弱應灌注大腸之虛脫而下故按之以絕應先便後血便在大腸而血在胃是血從胃而下注大腸者胃比大腸較遠故曰遠血主黃土湯者以浮為上焦之實熱故用黃芩撤胸膈之火以緩其吹噓之勢弱為中取而見則知脾胃之陰陽兩空故以灶中黃土為君白朮甘草為臣而益其中焦之氣以地黃阿膠為佐而並益其中焦之血然後殿之以附子者蓋又以辛熱而托其按欲絕之脈並以提其下脫之血也

十六條 下血先血後便此近血也赤小豆當歸散主之(方見狐惑篇)

先血後便血在廣腸之末故曰近血赤豆蔓生且色紅臍黑蔓生具經絡之象色紅則入血分臍黑則又走下焦者也浸令芽出者取芽性之生陽上銳也仲景之意以脈之按欲絕者為下焦氣脫血陷之診則中取之而弱輕取之而浮者但當於下焦之虛處責之可矣故用赤豆走下焦血分之性令其芽出而上銳領補血之當歸直走廣腸而復提血氣以上行也要之上條之血滲自中焦故於浮弱按欲絕之脈三部俱責以浮為上焦實邪按欲絕為下焦虛寒以實邪奔迫虛寒直將中焦血液隨勢逼下故三焦俱治此律家不分首從之議也此條之血單責在按欲絕一邊以血在魄門相近其症最低與按之欲絕之裡脈逼對則知但因下焦之虛脫而招上中之下陷耳上焦之血下陷故輕取之脈以浮見中焦之氣下陷故中取之脈以弱見只用補其下而復提之不特血反故道而病愈且血寧則氣聚而欲絕之脈自起並中上二焦之氣血得還而浮弱之脈亦可漸變矣此春秋討罪而獨嚴主令之義也又上條之血從足陽明之胃絡滲入胃中而下故黃土湯之方意矚目在胃中者居多此條之血從手陽明之大腸絡滲入腸中而下故赤豆當歸散只注意在大腸而已諸解夢夢俱道不著

十七條 心氣不足吐血衄血瀉心湯主之

瀉心湯方 大黃(二兩) 黃連(一兩) 黃芩(一兩)

上三味以水三升煮取一升頓服之

此承本篇第四條尺脈浮二節並七條之面無血色脈沉弦二句而言治衄之法吐血二字特因同源異出者而連及之耳瀉心非吐血之正例也與柏葉湯症細辨自見誤用則立死矣心氣不足兼下焦有餘之實邪而言詳首二條驚悸下以下焦之有餘而凌犯上焦之不足病神志則為驚悸病氣血則為吐衄神志杳冥天之道也故主清虛之氣藥補上以泄下桂枝救逆湯半夏麻黃丸之辛甘而溫者是也血氣形質地之化也故主重濁之味藥平地以成天本方大黃芩之苦寒是也門人問曰柏葉湯症則主溫劑瀉心湯症則又主寒劑幾不知仲景之所謂心氣者何在畢竟是寒是熱且柏葉瀉心兩症之所以異並瀉心一症之何以或吐或衄也余曰悉哉問也夫心氣者托於心之血而又為神之奧宅外與心肺夾空之宗氣相因譬之於水心氣如井泉心下之氣如江河雖不相通然而井泉嘗視江河以為消長者也其性溫溫其道存存如太和生氣之在春故遇寒則畏結而不伸遇熱則惡焦而欲奔嘗立於不寒不熱之間而獨尊者也若夫沉取脈絕虛寒在下上衝於肺肺惡寒濕形縮喘咳氣血上並湧出內絡是為寒因寒者熱之理所宜也至於寸口動弱沉弦在尺動弱上虛沉弦下實虛者招侮則上擊以實乘虛地僣天德陽位扁淺氣血逼側出從上竅其理可得掘地疏河神禹妙策地平天成聖人之則是為塞因塞者通之烏可已哉臟腑內主經絡外裹內外相通各有玄竅經絡實而胸分之氣虛者實熱之邪從腸胃之大絡而扛抬其氣血於直上則由喉嗓而見於吐宗氣充而經分之氣虛者實熱之邪從臟腑之別絡而外逼其氣血於經隧則由巔頂而見於衄矣吐衄雖殊而其為實熱上衝則一故皆主瀉心以瀉其亢害耳

嘔吐噦下利病脈證治第十七

一條 夫嘔家有癰膿不可治嘔膿儘自愈

前人以無物為嘔有物為吐或云聲緩為吐聲急為噦雖似確當而愚謂就病因而論三者俱有虛實寒熱之不同但因虛因寒者十之七而因實因熱者十之三就高下而論則嘔為最高吐次之噦則直由極深極低而迸出者就臟腑而論屬足之陽明少陽屬手少陽三焦之上部及足太陰屬足之少厥二陰者也嘔出足陽明者奈何夫胃脘一寒欲下趨其腑者勢也胃不受邪則逆以拒脘脘即以不下納而上湧故作寒嘔者一傷寒太陽之嘔是矣胃脘犯客熱熱為火火性上炎而其氣閃爍不定故作熱嘔者二內熱而實中暑及暍並酒客清晨之空嘔是矣所謂陽明脘中之嘔從中路而上逆者如此嘔出少陽者奈何少陽之部在脅其性善逆不拘風熱寒邪犯之則其逆氣上衝喉咽故作嘔酸嘔苦者從木化也凡柴胡湯症之嘔是矣所謂少陽脅下之嘔從兩旁而上逆者如此以其病機在胃之脘膽之標而不在胃腑故嘔則無物而且曰最高者此也若夫吐之為病實在胃中故其位居嘔之次但脘外及膈中之氣其溫暖化被者實司消穀之半(膈氣與脾合司熟谷之化故曰消穀之半)此氣一虛則胃中冷而不能消穀谷停則敗敗則胃不見容而作吐者一也下文四條之脈症是矣又胃雖受谷而胃外之脾氣虛寒而不能扇運則遲遲作吐者又一也下文七條之脈症是矣所謂吐由手少陽三焦之上部及足太陰脾臟者此也至於噦雖亦由胃家其實胃氣總虛苟非肝腎之賊陰乘虛上撞安得從胃底而上迸聲出重濁乎此二十四條之兼厥二十五條之兼逆謂非肝腎上侮陽明之候耶故曰噦則極深極低而發於少厥二陰者此也然嘔而不吐吐而不噦者有之若吐噦則未有不嘔者以嘔高而為吐噦之門戶此十四十五十八三條言吐而皆曰嘔吐二十五條言噦而曰嘔噦者可證矣他如因疑而嘔吐者出於心因聞穢而嘔吐者出於肺因餓而嘈雜以致慘淡之液上泛而嘔吐者出於胃凡種種平人所偶見而非病者皆不與焉本條見傷寒厥陰文注詳其下但在傷寒是言厥陰風熱上見少陽之癰膿因而致嘔者入此則系泛論癰膿之嘔為微別耳自此合下文二三兩條先提過別症之帶嘔而後言嘔家之正病正治也

二條 先嘔卻渴者此為欲解先渴卻嘔者為水停心下此屬飲家

嘔屬胃脘有寒故先不渴嘔則寒去而且能提氣於上使胃陽來復而作渴故先嘔後渴者知其嘔將欲解也後三句見飲門三十五條注詳其下

三條 嘔家本渴今反不渴者以心下有支飲故也此屬飲家

經注俱見飲門二十八條

四條 問曰病人脈數數為熱當消穀引食而反吐者何也師曰以發其汗令陽微膈氣虛脈乃數數為客熱不能消穀胃中虛冷故也

此言膈虛胃冷之吐也仲景設言胃氣以溫熱消穀者理也病人脈數數為內熱可知當消穀引食矣而反拒食而吐者是何理也答曰此膈自熱故脈數胃自冷故吐也推原其理此必因不當汗而發汗汗乃胸中胃中之陽氣所化出者陽氣既泄於汗則膈虛胃冷而吐者宜矣至其脈數之故以發表之藥不遠熱且聚其氣以作汗汗出而其熱勢未散故脈數者為遊行暫托之客熱不主消穀之化而胃中之真陽其虛冷者自若此脈數與吐互見矣本條重脈數字言吐有因於誤汗者其脈如此

五條 脈弦者虛也胃氣無餘朝食暮吐變為胃反寒在於上醫反下之令脈反弦故名曰虛

此言胃虛之吐也虛吐冷吐有辨冷則如酒醞之不漚發而致酸虛則如舟車之不勝載而致覆之象也承上文冷吐而謂吐又有一種脈弦者弦脈之體狀細削而拘緊細削為陽氣不能擴充拘緊為陽氣不能柔養皆氣虛之診故曰虛也夫胃氣無餘則朝食不運至暮便吐久而吐機漸熟變為胃反矣寒在於上即上條膈氣虛之義言此胃反之來由因其人膈氣原虛不易化食醫誤為積滯而攻下之遂令胃愈虛而脈反弦故名曰虛也本條重脈弦字言吐有因於誤下者其脈又如此

六條 寸口脈微而數微則無氣無氣則營虛營虛則血不足血不足則胸中冷

此又推原上條寒在於上之故而言此種脈症萬勿誤行吐下致成或數或弦之脈而變為胃反也如寸口之脈所以外診經絡內診胸中者也倘其人脈微而數數為客熱已見四條但就微論則微為氣不能鼓之應故知其無衛氣夫營衛互相根抱者也今微而無氣則營虛可知營陰又為血中之精華所神化者營虛則周身之大血其不足又可知血不足則宗氣無生化之源而胸中冷矣倘於此而以陽藥汗之則脈數者愈數而為四條之候以陰藥下之則脈微者變弦而為五條之候可不慎乎

七條 趺陽脈浮而澀浮則為虛虛則傷脾脾傷則不磨朝食暮吐暮食朝吐宿穀不化名曰胃反脈緊而澀其病難治

此言脾虛之吐也趺陽之脈浮而澀姑且不論澀即從浮斷夫浮以診腑而浮之底面即診臟浮脈底虛趺陽之底虛謂非脾氣受傷之故乎脾傷則胃受谷而脾不磨於是朝食暮吐暮食朝吐宿穀不化敗壞上出致成胃反者又一也緊者弦緊之謂趺陽弦緊法當下逆為利上逆為吐之脈澀者血不足以生氣之診也言浮澀而胃反之脈漸變緊澀則緊為無陽而吐不欲止澀為無陰而脾不受溫故難治合四條五條及本條觀之則胃反之症因於膈虛者一因於胃中虛寒者二因於脾傷者三應病用藥而仲景之旨不較然乎

八條 病人慾吐者不可下之

此泛論欲吐之禁不專指胃反也故曰病人云云欲吐者不可下其義有二吐則胃寒者居多下之則愈寒而吐益甚者一也又吐則氣機已在上湧下之則又下奪其氣恐致分馳而中絕者又一也故禁

九條 噦而腹滿視其前後知何部不利利之則愈

兼嘔吐在內腹滿指實痛光亮而兩言之非謂按之則軟之滿也此承上文吐以下為禁然間亦有可下並可利小便者又不容不細辨也如噦而其腹實痛光亮則為有形之滿而非虛滿矣夫有形之滿又有水食之別視其前陰不利則知蓄水以致滿而其腹光亮後陰不利則知積食以致滿而其腹實痛俱氣閉於下而逆於上故令噦耳利之則下氣通而逆自平故愈噦深於嘔吐言噦而嘔吐者可例推矣故曰兼嘔吐在內

十條 嘔而胸滿者吳茱萸湯主之

吳茱萸湯方 吳茱萸(一升) 人參(三兩) 生薑(六兩) 大棗(十二枚)

上四味以水五升煮取三升溫服七合日三服

自此至十七倏雜言諸嘔之治例也胸為胃脘所經及脘外膈分之總名此處悶滿系虛寒之氣上痞陽位之應夫嘔雖有寒熱之不同若嘔而胸滿則為寒氣乘虛之嘔無疑故君苦溫降逆之吳茱萸者蓋苦溫所以除寒降逆所以止嘔也然後佐甘溫之人參以補其虛辛溫之生薑以暖其膈而以甘浮之大棗上托諸藥而至胸分則滿消而嘔自愈矣此與下條即所謂胃脘寒而欲下趨其腑胃不受而還以拒脘之嘔也

十一條 乾嘔吐涎沫頭痛者吳茱萸湯主之

古人無物曰嘔是無食物之謂然而或痰或飲所不能免若並無痰飲而作空嘔者則曰乾嘔吐涎沫者非嘔而吐出涎沫之謂蓋言嘔時無物而口中嘗欲吐清淡之涎沫此因膈寒遺肺肺逆而津液不布以致上泛之候也虛寒之氣既已上塞又得乾嘔以提之則其逆氣直浮巔頂而頭上之絡脈作脹故痛也則除寒降逆補虛暖膈之吳茱萸湯所當兼任者矣夫上條之嘔本條之乾嘔同出胃脘之中上條之胸滿本條之吐涎沫又同出脘外之膈故皆主此湯耳文見傷寒厥陰特少頭痛一症但在傷寒是言厥陰寒熱之邪假道少陽而上胸膈其根深入此則單言膈寒肺逆之嘔其根淺而李氏舊注因厥陰傷寒主此遂認吳茱萸為厥陰專藥硬將本條之嘔為厥陰症則大非也蓋本湯為上中二焦溫補降緝之劑並非厥陰正藥其治厥陰寒逆之理以中焦虛寒不能下御故肝中木邪如要荒遠寇直從中原穿過上犯神京之象故以本湯之溫胸溫胃者為尊攘之義師而嬴秦荊楚畏懾竄伏之道也若本條之主此湯又以膈自虛而胃自寒如前四五兩條之候猶之畿輔凶荒流離失業故從就地溫補而為撫綏安緝之法而已且仲景明明自言曰食谷欲嘔者屬陽明也吳茱萸湯主之夫亦可想見此湯之意旨矣

十二條 嘔而腸鳴心下痞者半夏瀉心湯主之

半夏瀉心湯方

半夏(半升洗) 人參 乾薑 黃芩(各三兩) 黃連(一兩) 甘草(二兩炙) 大棗(十二枚)

上七味以水一斗煮取六升去滓再煮取三升溫服一升日三服

此胃脘虛寒腸中浮熱因而痞塞致嘔之治例也腸為胃之下口而麗腹中脘為胃之上部而當心下夫在天之膈氣充周則胃脘之化機溫暖斯從上制中從中制下而運行無弊矣若嘔而腸鳴是其腸中有走注之氣可知又心下痞是其腸中之氣因上虛而倒貫又可知謂非嘔生於痞痞生於腸鳴而腸鳴又生於膈虛脘寒因而下吸浮熱之所致乎故君降逆之半夏者所以專責嘔逆之由於上痞也膈虛故佐益氣之人參以補之脘寒故佐暖胃之乾薑以溫之腸鳴之氣為浮熱故加芩連之苦寒以堅浮泄熱耳然後托之以甘草浮之以大棗而使諸藥直從至高之胸膈徐徐降下則痞開而嘔自止矣此條之嘔與四五兩條同是膈虛胃寒而方治獨異者以四五兩條為膈胃虛寒之本病此條尤多一痞症故專責痞而帶治虛寒也

十三條 乾嘔而利者黃芩加半夏生薑湯主之

黃芩加半夏生薑湯方

黃芩(三兩) 半夏(半升) 生薑(三兩) 芍藥(二兩) 甘草(二兩炙) 大棗(十二枚)

上六味以水一斗煮取三升去滓溫服一升日再服夜一服

此上焦虛寒下焦積熱與上條同上條為因虛而其熱並於上故痞而單嘔本條系下熱不與上虛相併而自為奔迫下陷故寒自嘔而熱自利也黃芩苦寒而直根為下焦瀉熱之要藥得酸斂之芍藥甘緩之甘草為使則引入肝脾而瀉其熱熱勢緩而奔迫者自平故利可止姜半溫胃降逆而以甘浮之大棗為使則溫降之性留戀膈間而寒逆又平故嘔可止也

十四條 諸嘔吐谷不得下者小半夏湯主之(方見痰飲

嘔吐勿平看當重嘔一邊以此條言嘔症治例故也猶云諸凡嘔甚而致吐之謂夫嘔吐而致谷不得下則是寒逆已甚生薑辛溫以散寒者為治嘔之本半夏辛斂以降逆者為治嘔之標此小半夏湯之所以可任也

十五條 嘔吐而病在膈上後思水者解急與之思水者豬苓散主之

豬苓散方 豬苓 茯苓 白朮(各等分)

上三味杵為散飲服方寸匕日三服

嘔吐與上條同是因嘔而吐之義病在膈上即首條膈氣病虛寒之謂也嘔吐之後思水因嘔能提氣以實虛吐能提火以去寒故知其解於胸陽之來復耳但當迎其機而與之以水使下運之神借水而利則上逆者自平而嘔遂真解矣急與之義有二蓋嘔吐則液干不急以水濟之致生煩熱懊憹之變者一也又虛陽新復而飲機自動不急應之則神機燥澀而其陽終伏者二也然病後飲水又恐行遲積飲此滲泄培土之豬苓散為不可失矣

十六條 嘔而脈弱小便複利身有微熱見厥者難治四逆湯主之

四逆湯方 附子(一枚生用) 乾薑(一兩五錢) 甘草(二兩炙)

上三味以水三升煮取一升二合去滓分溫再服強人可大附子一枚乾薑三兩

嘔有虛寒水飲兩症脈充於陽明之精悍弱則胃無悍氣可知加之小便複利則非水飲而為虛寒之嘔無疑雖表有微熱亦是陽熱之應然與厥症同見則微熱為胃中虛寒已甚而微陽外竄之候也溫之而胃陽來復則生不復則死生死相半故曰難治以生附乾薑大辛大熱之品而總托於守中之甘草正所以溫胃陽而續其殘照也文見傷寒論厥陰篇但在傷寒是言厥陰寒逆之氣中凌胃陽故主此溫胃之外而尤以味辛者勝木邪也入此是言辛甘而溫為陽明本寒之治例而已其用意不同者以嘔而脈弱諸症有責肝責胃之辨故也

十七條 嘔而發熱者小柴胡湯主之

小柴胡湯方

柴胡(半斤) 半夏(半升) 黃芩(三兩) 人參(三兩) 甘草(三兩) 生薑(三兩) 大棗(十二枚)

上七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服

嘔因胃中虛寒者居多故輕易無發熱症除上條虛陽格於寒而作微熱之外凡嘔而發熱者是少陽之逆氣從兩脅之邊旁而上衝故嘔且上衝者必兼外浮故發熱也小柴之降逆以止嘔解肌以退熱為正治矣湯意見傷寒少陽文見厥陰意亦微別詳本注

十八條 胃反嘔吐者大半夏湯主之

大半夏湯方 半夏(三升洗) 人參(三兩) 白蜜(一升)

上三味以水一斗二升和蜜揚之二百四十遍煮藥取二升半溫服一升余分再服

自此至二十二共五條凡曰嘔吐及乾嘔吐逆又當重吐一邊以五條俱言胃反及吐故也此申言四條膈虛胃寒之治例為胃反之正病正藥蓋以甘浮之蜜和水而揚亂其下流之性是令其浮於膈中而多停時候然後佐以益氣之人參君以降氣之半夏則從膈而漸漸下平矣然本以發汗而虛其膈氣因致胃寒之吐故只消即補以為溫也

十九條 食已即吐者大黃甘草湯主之

大黃甘草湯方 大黃(四兩) 甘草(一兩)

上二味以水三升煮取一升分溫再服

此胃熱上熏之吐為吐家之變症變治而非胃反也火性炎上而躁急胃中火盛上衝胃脘者勢也以食壓而實之則火勢受屈而迸出故食已即吐也以苦寒瀉火之大黃為君而佐以守中之甘草不特浮大黃下趨之性使從胃脘而下且治急衝者惟宜以緩降勝之也

二十條 胃反吐而渴欲飲水者茯苓澤瀉湯主之

茯苓澤瀉湯方 茯苓(半斤) 澤瀉(四兩) 白朮(三兩) 桂枝(二兩) 甘草(二兩) 生薑(四兩)

上六味以水一斗煮取三升內澤瀉再煮取二升半溫服八合日三服

胃反本屬寒因然吐則陰傷而虛火上動於膈積飲內熱於胸故渴欲飲水不知飲水多則本病之虛寒與水逆相濟而吐愈不可止矣故以茯苓澤瀉之滲泄者為君而以培土之白朮佐之則熱水下滲而虛火隨之故渴可除以桂枝生薑之辛溫開暢者為主而以甘浮之甘草配之則仍從溫補膈氣以暖胃之例而胃反可除矣夫吐而內有水飲極宜半夏而獨不用者以症中病渴而半夏性燥故也仲景用藥之細密每如此

二十一條 吐後渴欲得水而貪飲者文蛤湯主之兼主微風脈緊頭痛

文蛤湯方 文蛤(五兩) 麻黃(三兩) 石膏(五兩) 杏仁(五十粒) 甘草 生薑(各三兩) 大棗(十二枚)

上七味以水六升煮取二升溫服一升汗出即愈

吐後雖承上條胃反其實且兼諸吐在內但曰吐後則吐已暫止可知故湯意重責水飲而不責胃反者此也此即上條之症而分別尤在貪飲二字蓋貪飲是逆熱上提者更甚而積飲內熱者更多也夫逆熱積飲停而不去以致貪飲不特水逆而吐將復作且防變出飲症而見喘滿腫脹等候故以治飲為急也但上條為胃反未止又表藥多致水逆故茯苓澤瀉湯從五苓以利小便之變此條為吐後而吐止其渴而貪飲為逆熱在胸逆熱者可借水以泄汗故文蛤湯從越婢發表之變也至統以鹹寒拒水之文蛤副以清肺利氣之杏仁則越婢之全湯從文蛤杏仁之化而發去水之汗此所以收止渴除煩之功效矣微風不當脈緊緊脈為寒為水今其頭痛既為風而非寒則其脈緊不當責寒而責水矣但既曰微風脈緊頭痛是其人平日原有水飲因中微風而致有表症之頭痛則其治例似宜桂枝加朮即帶渴而貪飲之上症亦宜加文蛤杏仁於桂枝湯為合而竟以此湯主之者蓋以水飲家多屬無汗而脈緊終為水性帶寒之診故非麻黃之疏表散寒不可也

二十二條 乾嘔吐逆吐涎沫半夏乾薑散主之

半夏乾薑散方 半夏 乾薑(等分)

上二味杵為散取方寸匕漿水一升半煎取七合頓服之言乾嘔而因於吐逆者又於不嘔吐時而亦嘗吐涎沫則其寒逆已甚故主半夏以降逆乾薑以溫寒也杵為散者欲其並服渣質而少停於胃煎用漿水取穀氣之為胃所喜且以味酸者收逆又以性涼者為溫藥之反佐耳

二十三條 病人胸中似喘不喘似嘔不嘔似噦不噦徹心中憒憒然無奈者生薑半夏湯主之

生薑半夏湯方 生薑汁(一升) 半夏(半升)

上二味以水三升煮半夏取二升內生薑汁煮取一升半小冷分四服日三服夜一服嘔止停後服

此言胃寒之氣上浮心下以及胸中之症治也蓋謂胃居中土為熏育上焦控制下焦之關鍵胃中自寒而陰沁則肺氣畏縮而不下引故似喘然而肺管未塞故不喘膈氣飄忽而不安頓故似嘔然而膈非本病故不嘔也其胃無陽光以熏育上焦之候如此又胃中自寒而招侮則肝氣縱送而嘗上勝故似噦然而肝非首難故不噦也其胃中陰翳而吸受下焦之候又如此但覺從胸至心徹上徹下而不可指著憒憒然無可奈何而不能名狀者蓋因上焦之氣受之陽明之腑今胃寒而陽氣失根株之依輔譬之兵凶饑饉窮黎有流亡無策之象也但此條之症為寒因特重故似喘似嘔似噦逆氣較輕故不喘不嘔不噦而方意亦多用辛溫之生薑為君減用辛降之半夏為佐其立言立方之妙概可知矣門人問曰胃寒而上沁下吸溫之降之固為正治其溫胃而不用甘草者何也答曰生薑辛溫而性善走取汁用之則過嗓即發是所以溫上焦之似喘似嘔也配半夏以降之則辛溫之性漸漸下沉是溫胃之外尤欲以辛勝肝而並治其下焦之欲噦故於甘草之守中者無取焉

二十四條 乾嘔噦若手足厥者橘皮湯主之

橘皮湯方 橘皮(四兩) 生薑(半斤)

上二味以水七升煮取三升溫服一升下咽即愈

此及下文凡兩條言噦症之治例也乾嘔噦猶云噦而乾嘔之義蓋胃寒不能御下肝氣從而勝之故噦然木邪上逆必經少陽之部故並見乾嘔矣又胃陽虛而下招肝木之寒逆則其氣既不外貫而且至陰之氣代為行令故手足厥也以辛溫宣發之生薑為君辛溫沉降之橘皮為佐蓋性溫所以專暖胃陽而味辛所以兼平肝逆則嘔噦厥逆有不立愈者乎

二十五條 噦逆者橘皮竹茹湯主之

橘皮竹茹湯方 橘皮(二斤) 竹茹(二升) 人參(一兩) 甘草(五錢) 生薑(半斤) 大棗(三十枚)

上六味以水一斗煮取三升溫服一升日三服

逆者即上條手足厥之互詞且兼逆氣上衝在內以湯意按之此與上條之症頗同而較重者蓋上條為胃寒而下招肝侮是肝無倡亂之罪特以胃寒而吸之所致故橘皮湯主生薑以重責胃寒佐橘皮以輕責肝逆也此條之胃寒既比上條為甚而尤多胃虛一症旦肝中寒逆原有上犯之勢是肝逆為首惡而胃中虛寒而不能守禦罪止為從耳故本條之橘皮竹茹湯主橘皮而重責肝逆佐生薑以兼責胃寒佐人參以並責胃虛也竹茹具肌肉之象而通上下之節者用以為使是欲其佐參姜以達陽明之氣佐橘皮以通厥陰之逆故加之也然後以大棗甘草抬高諸藥令其從上歷中復從中至下而漸收沉降溫補之功效也本草載前人論橘皮辛苦而溫謂是脾肺氣藥遂以消痰下氣實之夫謂之氣藥固矣至以為專走脾肺則非也愚按橘之物理不特凌霜變黃交冬成熟其性從上降下得斂伏之氣且瓣則酸甘皮則辛辣酸甘具乙木之陰象而似血液辛辣具甲木之陽象而主神氣況諸果之外皮俱屬包裹收藏之性者乎則橘皮為厥陰肝經溫降之氣藥無疑至於從味之辛而走肺從氣之溫而走脾不過為經歷之小憩處而非其性情之所向也性味溫降而散故入肺以豁痰入脾以宣氣者不過為旁試之小效處而非其精專之本技也仲景嘔噦方中君此之深意不從可識乎

二十六條 夫六腑氣絕於外者手足寒上氣腳縮五臟氣絕於內者利不禁下甚者手足不仁此總言下利之死症重症為後文二十七三十八兩條之綱領也腑臟兩氣字俱指陽氣而言因人身以陽氣為生死之根蒂故也六腑行五臟之氣而主充貫之用腑氣外絕則充貫無根手足為陽氣之末故先寒又腑氣自絕不但不能充貫而且有上散下脫之勢上散故其胸中之氣但上浮而不下納下脫故其腳下之氣有上縮而不下伸矣五臟藏六腑之氣而主提挈之神臟氣內絕則提挈無力腸胃失關鍵之權故利不禁此下利者以手足寒上氣腳縮及不禁者為死候也下甚兩句又就上文之死症而言下犯之重症因下甚有似於臟絕手足不仁有似於腑絕而實有分辨故也蓋下甚者或傾腸倒肚而泄注有勢或連三帶五而遍數有度之謂若不禁則肛門不收宛如漏下者是也又手足不仁是氣虛於內而靈醒之妙用外微手足寒是火熄於中而照耀之餘溫退氣於此而失辨不致誤為臟腑垂絕而棄之者幾希矣

二十七條 下利脈沉弦者下重脈大者為未止脈微弱數者為欲自止雖發熱不死

文見厥陰並注

二十八條 下利手足厥冷無脈者灸之不溫若脈不還反微喘者死

經注俱見厥陰

二十九條 少陰負趺陽者為順也

此少陰正文注詳其下但人下利當看反面如雲趺陽負少陰者為逆以少陰負趺陽無利下之症故也

三十條 下利有微熱而渴脈弱者令自愈

三十一條 下利脈數有微熱汗出令自愈設脈緊為未解

三十二條 下利脈數而渴者令自愈設不瘥必圊膿血以有熱故也

以上三條俱見厥陰注並見但在厥陰合三條作一條耳

三十三條 下利脈反弦發熱身汗者自愈

反弦對前二十七條沉弦而言蓋謂下利之脈本當沉弦以弦脈為虛寒為拘急之應為向里向下之應夫以虛寒拘急之氣向里向下豈非泄利而下重乎今不利而其脈弦則弦矣但應沉反浮故曰反弦也脈得反弦則下利之邪有上浮外散之機致合之發熱身汗則脈症相對邪從汗解復何下利之不自愈哉門人問曰下利而脈反弦若不發熱身汗者將奈何答曰必見嘔逆又問下利脈反弦發熱而身不汗者又奈何答曰久則為瘧矣治之何如主小柴胡湯而因症以為進退則得矣

三十四條 下利氣者當利其小便

此與後文五十條之氣利不同下利氣者水泄下利而兼失氣之謂是下利為主病而失氣為兼症也利小便則水氣從小腸而滲走膀胱故下利可止其小腸之氣與水俱行而隨機化去故大腸之失氣亦可止矣若五十條之氣利為氣陷腸滑而溏垢因氣俱出是氣陷為主病而腸滑之似利者為兼症也訶黎勒溫暖固澀溫暖則升陷以理氣固澀則托滑以除利粥飲和而頓服使留戀於胃而下提大小腸之陷滑耳此曰下利氣彼曰氣利其敘症先後之次即斷病重輕之案也

三十五條 下利寸脈反浮數尺中自澀者必圊膿血

此反字又對下利而言蓋謂下利則氣從下趨其脈多是沉弦沉滑沉遲沉緊之類即系熱利亦宜沉數沉洪者為合乃病則下利而其寸口之脈反不沉而浮且不弦滑遲緊而於浮處又反見數夫數為熱熱從浮而見寸口則其上焦之邪熱甚熾而有下逼之勢矣又尺中屬下部尺中見澀澀為血液凝聚之診合而斷之謂非陽熱下劫陰血之候乎故知其必圊膿血也

三十六條 下利清穀不可攻其表汗出必脹滿此言脾胃虛寒而下利者不特禁下並且禁汗也蓋下利清穀則中寒而不能變化可知若攻其表而汗出汗乃上中二焦之陽液所化汗出則陽氣更虛而陰寒痞塞故必脹滿而不能食矣

三十七條 下利脈沉而遲其人面少赤身有微熱下利清穀者必鬱冒汗出而解病人必微厥所以然者其面戴陽下虛故也

遲則為虛為寒沉為在裡在下沉處見遲正裡虛下寒之診故下利清穀下寒則逼微陽於上故其面少赤裡虛則浮真氣於外故身有微熱微陽鬱而不得下通內伏故其軀殼如上眩外鼓而冒汗出則鬱冒外透故面赤身熱俱解矣然中下虛寒而表陽薄泄則其氣一時不能順接故必微微見厥以戴陽者必下虛故知之也文見傷寒厥陰條宜與彼注參看

三十八條 下利後脈絕手足厥冷晬時脈還手足溫者生脈不還者死

注見傷寒厥陰文

三十九條 下利腹脹滿身體疼痛者先溫其里乃攻其表溫里宜四逆湯攻表宜桂枝湯

注詳傷寒厥陰

四十條 下利三部脈皆平按之心下堅者急下之宜大承氣湯

自此至四十四凡五條言下利之脈症有尚宜攻下者此條從脈平而心下堅看出蓋謂下利不過寒熱二因若是上焦熱而為吹噓奔迫之利則當於上部見沉數之脈若是中下寒而為分理不清之利則當於中下二部見沉遲沉弦之脈今三部脈皆平則下利之非寒熱可知加以按之而心下堅其因胃有積滯而胃氣不行以致無分別水穀之權明矣故宜以大承下之使胃氣流行而下利者必自止也

四十一條 下利脈遲而滑者實也利未欲止急下之宜大承氣湯

此條從脈遲而滑看出脈字當指右關陽明而言蓋謂病下利而右關脈遲猶似胃寒而失分理陰陽之應然胃寒而利則津傷氣泄而脈遲見澀者常也乃遲而兼見滑夫滑為宿食凝聚之診滑從遲見謂非凝聚而致氣機不流行之故乎故知其胃實也胃實不去則化機不醇而利豈能愈哉是宜主大承以通其塞矣

此與上條兩急字恐緩則津液竭盡而不任下多致亡陰而死也

四十二條 下利脈反滑當有所去下乃愈宜大承氣湯

此即上條之初候而抽言之也蓋謂下利脈當澀而反見滑便知當有所去即宜以大承愈之否則坐失機會使滑久而胃氣阻滯致成上條遲滑之脈矣

四十三條 下利已瘥至其年月日時復發者以病不盡故也當下之宜大承氣湯

五行各有休囚官旺而代謝因之年月日時者天地流轉之五行五臟六腑者人身內具之五行其生扶剋制內外嘗相應者感通之道也下利之病乘時而發於臟腑病盡固瘥病不盡而得運氣之子氣以制其鬼亦能瘥也若遇所病之期復見所病之症則知其非新病而為未盡之舊病得流行之鬼氣而復發也是宜以大承滌盪之而毋使滋蔓矣

四十四條 下利譫語者有燥屎也小承氣湯主之

注見傷寒厥陰

四十五條 下利便膿血桃花湯主之

桃花湯方 赤石脂(一斤半銼半篩末) 乾薑(一兩) 粳米(一升)

上三味以水七升煮米令熟去滓溫七合內赤石脂方寸匕三服若一服愈余勿服

注詳傷寒少陰方論並見

四十六條 熱利下重者白頭翁湯主之

白頭翁湯方 白頭翁 黃連 黃柏 秦皮(各二兩)

上四味以水七升煮取二升去滓溫服一升不愈更服

注詳傷寒厥陰方論並見

四十七條 下利後更煩按之心下濡者為虛煩也桅子豉湯主之

梔子豉湯方 梔子(十四枚) 香豉(四合綿裹)

上二味以水四升先煮梔子得二升半內豉煮取一升半去滓分二服溫進一服得吐則止(此四字系後人所添詳別見

文見傷寒厥陰有注

四十八條 下利清穀裡寒外熱汗出而厥者通脈四逆湯主之

通脈四逆湯方 附子(大者一枚生用) 乾薑(三兩強人可四兩) 甘草(一兩炙)

上三味以水三升煮取一升二合去滓分溫再服

下利而至清穀則裡寒已甚陰寒格陽故外熱微陽自遁故汗出裡寒而陽氣外泄故其氣不相接而厥也是宜以大熱之姜附為主而佐以守中之甘草使先溫其里則表陽從類而內附故熱汗可除悍氣得溫而外通故厥亦可愈也究之胃陽復而變化自神脾氣暖而水穀自別則下利清穀當與諸症同解矣名之曰通脈四逆者以脈氣行於中焦之精悍裡寒外厥者其脈必伏或沉遲溫中而精悍自起則氣行而脈通故也文見傷寒厥陰另有注

四十九條 下利肺痛紫參湯主之

紫參湯方 紫參(半斤) 甘草(三兩)

上二味以水五升先煮紫參取二升內甘草煮取一升半分溫三服

下利肺痛其因有二以利則下虛而膈間之氣有下趨之勢肺為氣之總司而作懸痛者一也又利則虛熱上浮而肺管如作脹痛者二也紫參味苦氣寒性暢功補用為主病之君蓋以味苦氣寒者堅其懸痛而以性暢功補者除其脹痛耳然後佐以甘浮之甘草是欲其托之在上而直行肺中者可見矣

五十條 氣利訶黎勒散主之

訶黎勒散方 訶黎勒(十枚煨)

上一味為散粥飲和頓服

注見前三十四條下

瘡癰腸癰浸淫病脈證治第十八

諸脈浮數應當發熱而反灑淅惡寒若有痛處當發其癰

瘡者愴也傷也風寒暑濕等之外因客於經絡而其氣血不和有悽愴之象因而浥爛傷損者是也癰者壅也擁也或七情之內火或六淫之外邪流於隧道鬱於經穴以致氣血不通而壅塞擁起之象故名癰是瘡小癰大瘡淺癰深且瘡之所見不拘十二經絡及任督兩脈癰即發於臟者亦必移熱於腑而見三陽及任督諸部者以瘡毒小而淺故浮散而見各經之表癰深而大非陽經之熱不能成焮腫潰爛之勢故也根深而大或見於陰經者則腫而不痛或癢甚至三四月潰出而無膿者名疽陰陽之別也 首條言諸癰初發之脈症也諸脈指六部而言浮為在表數為熱浮脈見數故症當發熱乃不發表熱而反皮毛灑淅惡寒者是脈症不相對矣若加上中下三部或有一定之痛處此為發癰之脈症蓋熱毒之氣外聚經絡故其脈見浮數又衛表之氣初得癰熱逼之而乍負故灑淅惡寒也癰處分上中下而浮數以寸關尺及左右分應之故曰諸脈浮數也

師曰諸癰腫欲知有膿無膿以手掩腫上熱者為有膿不熱者為無膿

肉腐皮薄熱毒外逼故以手掩腫上熱者為有膿不熱則熱在裡而尚未透出故無膿又按腫上跳動頂指者為有膿不頂指者為無膿此法甚准故並附於此腸癰之為病其身甲錯腹皮急按之濡如腫狀腹無積聚身無熱脈數此為腹內有癰膿薏苡附子敗醬散主之

薏苡附子敗醬散方 薏苡仁(十分) 附子(二分) 敗醬(五分)

上三味杵為散取方寸匕以水二升煎減半頓服小便當下

此及下文兩條就諸癰而抽言腸癰之病脈症治也但本條為小腸癰下條為大腸癰之別耳小腸之癰起於陽虛不能運水而聚濕濕久則生虛熱濕熱交蒸於小腸則腸中之氣血壅塞而擁起成癰矣大腸閉結而其氣積熱氣熱而鬱滯則血不流行故癰此前後兩方一系責陽虛而除濕熱一系責血熱而攻氣滯之不同也小腸緊承胃之下口其氣虛寒則不能勝濕而化熱小腸濕熱則上逼胃中胃土外應肌肉濕熱熏蒸則血色不化故身必甲錯濕熱外浮而腹與小腸為尤近故其皮如急狀蓋濕鼓而騰熱之應也然濕熱蒸腹皮而癰腫在腸內與皮內腸外之空處無涉故按之濡腹如腫狀而實非腫者此也夫腹中有積聚則氣機之往來短促而脈數於裡者有之身有表熱則陽浮氣勝而脈數於表者有之若俱無此而脈見數則數為氣血不通而熱聚搏激之應以症准之則為腹內癰膿無疑矣主本方者濕為本病故君甘寒之薏苡以除濕但除濕者非扶真陽以呵導之則其濕不能驟去故佐以生陽之附子也熱為標病故兼用苦寒而攻暴熱及善破癰膿之敗醬耳為散水煎而頓服欲其少停胃中所以並治身之甲錯及腹皮之急如腫狀也小便當下合未膿已膿而言蓋未膿而小便不通則附子扶陽薏苡滲濕敗醬泄癰膿於扶陽滲濕之中而癰自消散已膿而小便下通則敗醬破膿薏苡泄毒而以生陽之附子為內合瘡口之助仲景之方真海市蜃樓頃刻萬狀者也

腸癰者少腹腫痞按之即痛如淋小便自調時時發熱自汗出復惡寒其脈遲緊者膿未成可下之當有血脈洪數者膿已成不可下也大黃牡丹湯主之

大黃牡丹湯方 大黃(四兩) 牡丹皮(一兩) 芒硝(三合) 桃仁(五十個) 瓜子(半升)

上五味以水六升煮取一升去滓內芒硝再煎沸頓服之有膿當下如無膿當下血(玩有膿當下四字知膿未成而可下者非此湯矣

此言癰在大腸之病脈症治也大腸承小腸之下口而麗少腹癰則氣血壅塞而擁起故少腹外腫而如痞大腸與膀胱之下口相貼熱勢從鄰近而逼溺管故按之而腸癰自痛溺管自急如淋狀所以知其非真淋者以小腸無病而小便自調故也小腸之癰為寒因故不作表熱大腸之癰為熱因實熱上蒸外被故時時發表熱也自汗與大承症之自汗同義腸實者胃亦實也惡寒與白虎症之背惡寒同義裡熱者外反寒也前後兩脈字當指右尺而言以內經之候大腸者在此也脈遲為氣阻之診脈緊為聚痛之應氣方阻而尚在聚痛故知膿未成耳可下不可下非謂下文之大黃牡丹湯當指大承及桃核承氣或抵當丸而言蓋初起而癰勢未成大承下之則實去熱消而癰固可散即癰成而未膿者猶可以桃核抵當等方下之瀉血以瀉氣而癰亦可除故也若夫洪為陰虛數為火熾癰脈陰虛非營血內潰而何癰脈火熾非熱毒外搏而何內潰之勢已欲外搏故知膿已成矣膿已成者不特大承之徒下實熱不可任即桃核抵當之單下瘀血亦不可任故曰不可下猶言此不得以尋常之例下之耳主大黃牡丹湯者妙在用瓜子一味蓋瓜子生在瓜穰中而其仁則飽具生陽常有努芽欲出之勢故能善入癰中而主透癰潰毒之用佐氣竄性行之桃仁以破瘀逐血味鹹潤下之芒硝以軟堅消腫也牡丹皮詳腎氣丸注本方取以為使卻又另是一番妙義蓋牡丹之皮固為升降生陽之品入腎氣丸之桂附陽藥中者取其升性而正用之所以使之上補心氣而蒸填虛悸入於本方之硝黃陰藥中者又取其降性而倒用之所以使之外攝寒熱而下趨大腸也然後統以苦寒沉雄之大黃掃除滌盪之則實熱膿血俱去矣名之曰大黃牡丹湯而三物不與者是以芒硝桃仁建左攻右取之勳瓜子奏詐降內應之捷及其成功元戎之外惟檄文露布之參謀轉得同垂史冊之道也李氏舊注謂本方當在膿未成可下之之下如果為下未膿之方則成膿者將死不治乎抑別有方未傳或傳而殘缺耶且方後不得曰有膿當下矣

問曰寸口脈微而澀法當亡血若汗出設不汗者云何答曰若身有瘡被刀斧所傷亡血故也此合下條言金瘡之病脈症治也左寸心與膻中為血液之宗主右寸肺與胸中為陽氣之根蒂其脈微澀微為陽氣虛為血液短可知但陽附於陰氣根於血是此脈以責澀為首責微為從故診法為吐衄等之亡血並若發汗而汗出之脈以亡血汗出致陰虛故澀遂因陰虛而陽亦虛故微也設不汗出句並亡血亦互在內猶云設若不曾汗出及吐衄等亡血則此脈當云因何而見也答曰此必身有瘡且此瘡為刀斧所傷之金瘡先經血氣暴亡故其脈與吐衄及汗出者同也

病金瘡王不留行散主之

王不留行散方

王不留行(十分八月八日採) 蒴藋細葉(十分七月七日採) 桑東南根白皮(十分三月三日採) 黃芩 芍藥 厚朴 乾薑(各二分) 甘草(十八分) 川椒(三分除目及閉口者妙去汗)

上九味桑根皮以上三味燒灰存性勿令灰過各別搗篩合治之為散服方寸匕小瘡即粉之大瘡但服之產後亦可服如風寒桑東根勿取之前三物皆陰乾百日

金瘡即上條刀斧所傷並跌撲亦在內首卷所謂不內外因是也其與瘡癰之瘡不同者血液暴亡氣奔傷處而多熱熱則血液宣流而輕易不可止遏者一也故用苦寒之黃芩酸斂之芍藥所以清其熱而斂其血也又血液暴亡血奔傷處而經絡以血去而氣虛氣虛則寒寒則其氣不貫不密而瘡口不能完合者又一也故用辛溫而生氣之乾薑辛溫而固氣之川椒者所以充貫其氣而且使固密之也王不留行行血中之氣蒴藋細葉主絕傷而續筋骨桑根白皮形如絲麻象同肌肉具續絕完合之性燒灰則色黑味鹹黑則入血而止斂之咸則消腫而降潤之莖葉取其秋成故採於七八兩月根皮取其生氣故採於三月而且擇向東南也時日風寒則生氣縮伏而不全故以取為戒耳三物皆陰乾百日勿欲以烘曬及朽爛傷其藥性也君甘草而佐以厚朴且為散而連服渣質者以氣血生於胃中之精悍重用甘草使全藥從其性而停留胃腑配厚朴以寬展胸膈並使運行傷處也此王不留行一散為金瘡之聖藥也小瘡傷氣血者尚淺故可就近末之以取完合大瘡傷經絡之氣血以掣臟腑故必服之從內外托而遞及傷處也產婦宜生新逐瘀與金瘡同義故亦可服

浸淫瘡從口流向四肢者可治從四肢流來入口者不可治

濕熱之毒發於皮膚肌肉其浸淫沿染如淫佚之波靡者故曰浸淫瘡四肢於人身有邊遠之象譬之麼魔小寇不足為社稷之害口為飲食之所從入其象如糧餉要路且陽明之經氣終於唇口故從口流向四肢而自內外散者為可治從四肢流來入口而自外內犯者為不可治然言四肢與口而內外可知言浸淫瘡而諸病可知矣

浸淫瘡黃連粉主之

黃連粉方缺或即黃連而獨為粉耶浸淫瘡為濕熱流浸而使營氣緩散之症黃連苦寒而形性拘結苦以燥濕寒以清熱而形性拘結者尤能堅其緩散之氣故主之

趺蹶手指臂腫轉筋陰狐疝蛔蟲病脈證治第十九

師曰病趺蹶其人但能前不能卻刺腨入二寸此太陽經傷也

蹲踞也顛躓也趺蹶者蓋言立則能持若蹲踞而趺則顛躓而蹶從俯覆矣與諸經之言蹶者大殊舊注引痿厥踝厥誤甚其人能前不能卻二句正言所以趺蹶之故刺腨入二寸兩句又言所以能前不能卻之因也前卻指一身之可以曲摺處而言前如腳凹環跳凡能曲而摺向前者即是卻如腿彎項後凡能曲而摺向後者即是蓋謂趺而致蹶之故因其人之腳凹環跳但能前摺而腿彎項後不能卻摺故欲趺下則腿彎強直但任其能前者而蹶從俯覆矣所以然者太陽之經脈由項後歷背部而下行腿肚纏足外臁之後側者也太陽之經氣通暢則和軟而能卻今不能卻者此必刺足肚之腨肉諸穴深入二寸以致傷其經血經氣故強直趺蹶則芍藥附子芍藥甘草諸湯可變通加減而施其治矣以其不能卻故知傷在身後之太陽以其蹶由下部故知刺傷太陽之腨肉仲景診法之細密何如哉俗解以刺腨入二寸謂是趺蹶之治法誠如所言以仲景之文例推之當曰此太陽經傷也刺腨云云矣且按王太僕所注針刺及針灸大成除環跳肉厚穴深刺入經寸之外余無有至二寸者若以為治例則誤人無限矣足肚之白肉曰腨凡委中承山飛揚等穴其附於腨者俱以深入為禁可知

病人常以手指臂腫動此人身體瞤瞤者藜蘆甘草湯主之(方缺)此經絡之氣上虛而胃中濕熱之火外貫之候也蓋經絡之氣上虛故手指及臂俱腫濕熱之火外貫故氣機流注而自動也然必其人身體瞤瞤跳動當有流移薄疾之候方為確切以大寒善吐之藜蘆為主而以甘浮之甘草托之則寒能去火吐能去濕且一吐而提其氣以上實外實則經絡之因虛而腫動及瞤瞤者俱愈矣

轉筋之為病其人臂腳直脈上下行微弦轉筋入腹者雞屎白散主之

雞屎白散方 雞屎白

上一味為末取方寸匕以水六合和溫服

陽氣之柔者養筋陽虛故筋如紐轉而堅痛又陽親於上足下陽氣嘗少故轉筋之病臂少而足多也脈上下行氣虛不能外鼓但從寸及尺伏行往來之謂氣衰則微氣削則弦故上下行之脈體微而且弦也腹為腸胃之所託悍氣之根蒂也轉筋入腹則其氣更虛可知雞於卦為巽而立東南之位得生氣嚮明之用雞屎通腸胃之氣而其白尤為陽氣之所化以之主轉筋之入腹則通腸胃之精悍以柔養筋脈之義也陰狐疝氣者偏有大小時時上下蜘蛛散主之

蜘蛛散方 蜘蛛(十四枚熬焦) 桂枝(半兩)

上二味為散取八分一匕飲和服日再服蜜丸亦可

疝詳寒疝下狐疝者言其出沒無定如妖狐之象即下文大小上下之義曰陰狐疝者單指前陰之睪丸而言所以分別五臟之疝也腎為水臟陽氣最貴而與陰寒相召陽氣偏有虛實虛者寒氣貫之而偏大實者陽氣自治而偏小矣又陽主提摯氣虛不能自舉故臥則上入少腹起則下墜囊中矣蜘蛛腹大為下入少腹之專藥且性主提攜束縛以辛溫生氣之桂枝為配則溫補關元氣海之陽神以驅客寒得升舉收煞之功用以堅弛墜陰狐疝病寧有不愈者哉

問曰病腹痛有蟲其脈何以別之師曰腹中痛其脈當沉若弦反洪大故有蛔蟲

此言病蟲之脈也蓋謂腹痛之因頗多若因病蟲而痛其脈當以何者為分別也師言沉為在裡腹中病其脈當以沉應又弦為急痛腹中痛其脈當以沉而且弦應今不沉弦而反洪大洪大者氣亂之診故知有蟲以擾亂其氣而作痛與風寒積滯之脈不同也

蛔蟲之為病令人吐涎心痛發作有時毒藥不止甘草粉蜜湯主之

甘草粉蜜湯方 甘草(二兩) 粉(一兩) 蜜(四兩)

上三味以水三升先煮甘草取二升去滓內粉蜜攪令和煎如薄粥溫服一升瘥即止

此與下文兩條俱言病蟲之治例但下條責在臟寒臟寒而蛔上膈上故煩而厥溫之而蛔下安則愈故烏梅丸除溫臟之外但用辛辣酸苦等味令其俯首蜷縮而已此為飲食相犯而生之蛔責在蟲多蟲多則胃系緩而廉泉開故吐涎上擾胃脘胃脘上當心部故如心痛蟲動而自疲則伏為休養故發作有時毒藥蟲所不食故不止是非去其蟲不可也胡粉(粉系黑鉛所化者)體重而性能殺蟲與甘草蜂蜜共煮蟲為脾胃之土氣化生而性嗜甘因甘中粉則強重而死故瘥臟不寒故於殺蟲之外無餘藥也

蛔厥者當吐蛔令病者靜而復自煩此為臟寒蛔上入膈故煩須臾復止得食而嘔又煩者蛔聞食臭出其人當自吐蛔蛔厥者烏梅丸主之

烏梅丸方

烏梅(三百個) 人參(六兩) 當歸(四兩) 桂枝(六兩) 附子(六兩炮) 乾薑(十兩) 細辛(六兩) 川椒(四兩去汗) 黃連(十六兩) 黃柏(六兩)

上十味異搗篩合治之以苦酒浸烏梅一宿去核蒸之五升米下飯熟搗成泥和藥令相得內臼中與蜜杵二千下丸如桐子大先食飲服十丸日三服稍加二十丸禁生冷滑臭等物

論文方意注見傷寒厥陰

婦人妊娠病脈證治第二十

師曰婦人得平脈陰脈小弱其人渴不能食無寒熱名妊娠桂枝湯主之於法六十日當有此症設有醫治逆者卻一月加吐下者則絕之

桂枝湯方(別見)

經言陽搏陰別為有子蓋謂脈之外廓沉柔而得陰脈之常但中間一線陽脈高起而搏指特與平部之陰脈各別是陰中另具一陽也非有子而何哉又言左尺滑者妊也夫滑為氣血交聚之診左尺應胞門胞門之中陽精如端居貴人而婦人之氣血會聚而包裹之其脈安得不以滑見耶二說俱就左尺而言之也又曰手少陰脈動甚者妊子也蓋謂心腎同主手足之少陰而司精血相通之妙者也夫兩物相擊輕小者動亦受擊者動已見動脈下今心主之脈無端而動甚豈非下焦腎中得外陽以實之而上擊之所致乎故知妊子也此從寸口而言之也然三說雖各不同而其理則一以尺脈之兩邊沉柔細滑而得陰體故其中始見弦長而別為搏指因之上衝寸口而見動甚矣此諸脈與外症之暈眩嘔逆相符也本經平脈不特尺不陽搏陰別及不滑並手少陰不動之類凡不沉浮遲數者皆在其中此仲景於經旨之外又言妊娠之變診也陰脈以下文小弱及桂枝湯脈之陽浮陰弱推之當指沉按而言以陰脈小弱言四臟之心肝脾肺而不言腎腎中得別陽以實之豈有小弱之理惟是四臟之精氣趨固胎元故見小弱正與前人三說相為表裡蓋惟腎脈搏別滑實故致四臟之陰脈小弱則仲景丟開尺脈而言四臟之陰脈與經文撇開足少陰而言手少陰者同義也但凡渴而不能食者多有寒熱之外症以少陽中風寒則渴而默默不欲食且寒熱往來耳今既有此而無彼合而斷之脈平為人病脈不病四臟之陰脈小弱為臟真趨赴腎經以養胎為津液下掣不能食為生氣上衝故知為妊娠矣桂枝湯養陽以益陰故主之養陽則實上以御下之沖氣故能食養陽以益陰則陰脈不小弱而渴亦可止也六十日胎氣已成陰血奔赴故於法當有前此之脈症以胎氣已成則向長之機勢上侵而不能食陰血奔赴故陰脈小弱而渴也設或醫家以微渴而誤清上焦之火則上虛而胎氣益張因少不能食而誤傷中土之陰則胃干而臟真失養胎氣下張而上衝故不食既早臟真自虛而下顧故乾渴先形前項脈症遂減卻一月而於三十日見矣若逆甚而因渴以吐之因不能食而下之吐則上提而陰血不下貫故不渴下則下泄而生氣不上衝故反能食遂絕然無前此之脈症矣然至陰血不下貫生氣不上衝豈妊娠之佳兆乎哉此處主桂枝湯當但服藥而不啜熱粥為合蓋啜粥是助桂枝辛甘之性以祛邪不啜粥則任芍藥酸斂之性以養臟故也絕之之義錢塘婁氏謂絕止醫治本經從無此噴飯之文槜李徐氏謂絕止吐下仲景又無此不傳之藥且於文於理明明言常例該遲至六十日治逆則早見三十天逆甚則母氣不相顧子氣不日增而無此矣蓋危詞也嗚呼吾安得知音者而與之讀金匱之文耶

婦人宿有癥病經斷未及三月而得漏下不止胎動在臍上者為癥痼害妊娠六月動者前三月經水利時胎也下血者後斷三月衃也所以血不止者其癥不去故也當下其癥桂枝茯苓丸主之(衃音胚凝血也)

桂枝茯苓丸方 桂枝 茯苓 芍藥 丹皮 桃仁(各等分去皮尖熬)

上五味末之煉蜜和丸如兔屎大每日食前服一丸不知加至三丸

本條十一句凡兩段前五句為一段辨似胎而非胎之病後六句為一段言雖病而暗妊之胎總以本方為主治諸注混淆不得經旨癥死血也詳癥瘕注痼者固也癥痼者癥病之堅固宿痰也婦人之經血其精悍之源起於陽明胃腑然後由臟腑而充貫經絡與男子同但男子藏而不瀉婦人則十二經各從內絡而漸注於血室血室者胞門在其左子戶在其右形氣相隔而以窈冥之細絡相通者也胞門中清虛無物則血室滿而氣盈血溢從貼脊而下卻前行由少腹而出從溺管之下陰庭之上一竅以為月水若胞門貯有陽精則血室中之氣血如朝覲會同之象而旁從窈冥之細絡趨赴胎元而輔翼滋養之使血室虛而不滿且吸取十二經之精汁以為供奉故經斷也然婦人前陰列有三竅假令道路不明則是動是漏總不能辨且後文腹痛小便不利等症亦安能瞭然耶故不惜饒舌瑣屑言之膀胱浮居少腹(膀胱居腸之中何謂浮居少腹蓋對陰庭及血道而言也)其竅原高陰庭即交接處上通胞門子戶其位次之血室路經貼脊其位最下但其道自腰俞之下卻從絡脈而前行少腹又纏中道而出向陰庭之上壁故曰溺管之下陰庭之上者此也是胎動之血已於血室中透過胞胎而為撒手失護之血其道從胎中直由陰庭正道而下下多則胎落而不可安也胎漏之血因血絡為癥痼所阻未及到胎而為血室失守之血其道由貼脊之腰俞歷少腹而下者較之胎動落胎為可少耽時日而安之十得其七也診法以腰俞痠痛少腹沉滿者為漏無此而但腹痛及垂垂氣陷者為動又血多而驟者為動血少而謾者為漏也蓋謂婦人宿有癥病如平時少腹堅硬按之有形或臨經腰腹脹痛不可寧耐等症即是夫經斷似為有子若未及三月而漏下不止便非有胎欲墮之候再驗其如胎動之狀而在臍上便不得認為胎動而投以安胎等劑矣蓋未及三月其胎尚在少腹安得動在臍上其為癥滯氣鼓無疑故知從前經斷為癥痼之舊血不去而害其新血漸生現今漏下為癥痼之死血阻塞而害其生血歸元之所致也若前症後漏止經斷又過三月是六月矣至六月而復動下血者是前三月漏下時經水少利而受胎故此三月中仍然經斷而今復下血者又後斷三月中不抱胎之衃血耳其所以不抱胎而血不止者以其癥痼不去而阻塞蔭胎之路故也則主化癥之桂苓丸癥去而血得抱胎之路復何漏下不止之病乎夫癥痼俱起於氣寒而經尾不運故用生陽補氣之桂枝以溫之又癥痼俱成於氣滯而瘀血不散故用升陽通氣之丹皮以動之然後以入血之芍藥引至癥所而以破瘀之桃仁逐之使下也本經言血不行則為水故又用滲泄之茯苓仍從前陰而去耳一丸至三丸而不宜多服者蓋取其漸磨而不欲急攻以動胎血之義

婦人懷妊六七月脈弦發熱其胎愈脹腹痛惡寒者少腹如扇所以然者子藏開故也當以附子湯溫其藏(方缺)婦人懷妊除少陰君主之官其經氣血不堪供應胞胎手太陽與心經為表裡隨心為主故俱不養胎外其餘經脈逐月掄滋故一月始胚足厥陰肝脈養之二月始膏足少陽膽脈養之三月始胞手厥陰心包脈養之四月形體成手少陽三焦脈養之五月能動足太陰脾脈養之六月筋骨立足陽明胃脈養之七月毛髮生手太陰肺脈養之八月臟腑具手陽明大腸脈養之九月穀氣入胃足少陰腎脈養之十月諸神備足太陽膀胱脈養之即產矣妊娠六七月是胃與肺養胎之候胃為悍氣之源肺司諸氣之總二者化醇則陽氣之柔者養筋而脈不瘦削弦急陽虛故脈弦也又裡寒則逼微陽於外故發熱里陽充滿而包裹胎氣則胎氣受持而相安於不覺陽虛而失包裹之用故其胞縱放而殊覺愈脹也腹痛者裡寒之應表虛故惡寒也少腹如扇言少腹中如以冷風扇入之狀正陽氣失守而不能溫胎之應也子藏開者非子藏開解之謂蓋陽主護衛周密之用陽虛而不護不密故曰開也附子辛鹹溫熱辛以散寒咸以潤下溫熱以補助陽氣故可為下焦子藏之溫藥也原方雖缺以鄙意擬之或以附子為君而加肉桂芍藥及當歸茯苓之類耶蓋肉桂為皮其性內裹能伏表熱以溫里芍藥酸斂其性內行下走能引桂附直至子藏且氣因於血氣虛者血必虛故加溫經補血之當歸又內寒者多聚水故加茯苓以滲泄耳並附於此以正高明或曰六月胃脈養胎七月肺脈養胎二經所喜辛甘溫暢似於乾薑甘草無忤乎

師曰婦人有漏下者有半產後因續下血都不絕者有妊娠下血者假令妊娠腹中痛為胞阻膠艾湯主之

膠艾湯方

阿膠(二兩) 艾葉(三兩) 當歸(三兩) 芎藭(二兩) 芍藥(四兩) 乾地黃(三兩) 甘草(二兩)

上七味以水五升清酒三升合煮取二升去滓內膠令消盡溫服一升日三服不瘥更作服此辨胞阻之症治也言婦人血症種種不同即妊娠下血尚有各別必下血而腹痛然後謂之胞阻勿誤認誤治也漏下是臨經不暢經後陸續見紅如滲漏之狀故曰漏下即二條所謂癥痼害而漏下不止是也此就未妊者而言故曰婦人半產後下血不絕婦人雜症十一條曰寸口脈弦而大弦則為減大則為芤減則為寒芤則為虛虛寒相摶婦人則半產漏下是半產之故由於上焦氣減不能提摯下焦血虛不能固守之所致則產後之下血不絕益可知矣妊娠下血不止胞阻其胎動胎漏雖已詳二條注但胎動之故除心肺間之天氣上空不能下提以致自陷自脫如瓜果無力而萎黃落蒂之外余皆登高臨深彎腰扭體以內傷其胎如瓜果之突遭冰雹風搖而落者故其血由子藏而下而其症重也若胎漏之故其因不外三者氣虛失提亦漏中之一癥痼二也胞阻三也夫氣虛失提猶為易辨獨癥病胞阻分別甚微不可不察也癥病為氣血尚能養胎特胎絡為死血所逆失其入胎之路而下故桂苓丸惟去癥而不補血者此也胞阻為胎絡並無郁瘀特其血室中氣血兩虛而自阻其養胎之妙故名胞阻血虛失養故腹痛氣虛失守故下血此本湯大補其血而並溫其氣且絕不用破癥之藥者又可證也湯意合膠歸芎地而全用者以阿膠之皮性善外走芎藭之攛性善上走所以滋十二經脈之血而內注血室也以當歸之直根者深入厥陰以地黃之黑色者下入少陰所以滋肝腎陰藏之血而浮注血室也然後重用行陰之芍藥以統御之則由血室而漸可灌溉胞胎矣艾味辛苦而氣性溫浮蓋辛能利入胞之絡苦能堅下脫之血氣溫性浮得甘浮之甘草以為副則又能養氣而上提其血矣酒性溫潤浮行溫則為艾葉甘草之使潤則為膠之臣浮以固脫行以走滯且醇酒味厚生熱清酒薄則生氣將並氣虛失提之漏血者亦可主治也

婦人懷妊腹中㽲痛當歸芍藥散主之(㽲音鳩又音朽)

當歸芍藥散方 當歸(三兩) 芍藥(一斤) 芎藭(半斤一作三兩) 白朮(四兩) 茯苓(四兩) 澤瀉(半斤)

上六味杵為末取方寸匕酒和日三服

此胞胎吸血以自養血不足而因燥留飲且以水氣應胞胎之候也血不足則腹中之絡脈急痛因燥留飲而且以水氣應胞胎則胎中之絡脈格痛以下行內走而善於養營之芍藥為君而以辛溫補血之歸芎兩佐之則血足而已有替去其水之地然後以滋陰而善於利水之澤瀉為臣而以培土燥濕之苓術兩副之則腹中與胞中之水氣俱去矣其㽲痛寧有不愈者哉

妊娠嘔吐不止乾薑人參半夏丸主之

乾薑人參半夏丸方 乾薑(一兩) 人參(一兩) 半夏(二兩)

上三味末之以生薑汁糊為丸如梧子大飲服十二丸日三服

妊娠嘔吐其因有二分母體之氣血以養胎於是母氣自虛虛則生寒而飲食之機不下運因而上出者一也又胞胎在下其生氣潛滋暗長有日增之勢而上鼓上衝者二也妊娠嘔吐不止是二者兼而有之故重用降逆之半夏以止嘔吐之外又佐乾薑人參以溫補中氣而安胃則一舉而兩得矣蓋胎中之生氣於五行為木於四時為春於方位為東方中乾薑半夏及姜糊為丸俱辛辣之味夫辛辣者秋金之象此所以能攝生氣而使之下緝之義也胞胎三十日如正月六十日如二月九十日如三月其發生上鼓之氣猶之三春之地氣上衝太虛之象故嘔吐暈眩諸症必見於六七十日者此風箏之起於二三月之義也若至四月地氣平滿風箏不起故妊娠於百日之外子氣平滿而嘔吐暈眩俱愈我故曰生氣如日增之勢而上鼓上衝者此也

妊娠小便難飲食如故歸母苦參丸主之

歸母苦參丸方 當歸 貝母 苦參(各四兩)

上三味末之煉蜜丸如小豆大飲服三丸加至十丸

妊娠小便難其因有三血短於養胎而諸腑以及經脈各借滋於水飲而滲泄之氣化自緩和一也胞胎具一團陽氣熱逼小腸膀胱之界使氣壅所出之竅者二也又胞胎之生氣浮縱而鼓塞於少腹以挨擠膀胱俾膀胱逼窄而嘗扁不能容十分之二三故水飲少入即急滿而欲尿既短而數且擠其溺管狹小而出又艱難者三也今妊娠小便難又不渴悸而飲如故不嘔滿而食如故是小便之難不當責上中二焦而為胎熱胎脹無疑故用貝母苦參之苦寒者殆寒以清火苦以束胎也然後合補血之當歸以潤血而借滋之水飲將得路而下滲矣蓋貝母體輕色白能開鬱滯之氣苦參味苦性沉能堅散漫之氣故瘍家為散火消腫之專藥夫母氣之鬱滯疏通子氣之散漫攝伏又血液自裕而替下借滋之水則小便復何留連阻滯而尚有艱澀之苦乎真神明之制也嘗讀仲景妊娠諸條並細按其病脈症治而知婦人懷身十月俱恩中生害而前後方藥卻又害中生恩者也蓋母身之氣血自虛則以不能蔭胎而胎弱者將為子病幸而子胞之氣血自壯則又以善能養胎而胎盛者復為母災甚至子胎病虛更加傷母母災太甚又復傷胎非恩中之害而何至其治法於乾薑人參半夏丸則純用西金辛辣之氣以剋制其生機之上衝於當歸貝母苦參丸又純用苦寒收束之味以堅攏其形質之放蕩蓋權衡於母子之間而以益母損子者為正治則正保母以養子之意故曰害中之恩者此也

妊娠有水氣身重小便不利灑淅惡寒起即頭眩葵子茯苓散主之

葵子茯苓散方 葵子(一斤) 茯苓(三兩)

上二味杵為散飲服方寸匕日三服小便利則愈

妊娠有水氣見上條小便難注水性下沉而滯其經絡之氣故身重然必以小便不利為確診者因水氣不行而旁溢且身重尚有脾陽不運之別症故也灑淅惡寒言惡寒之狀如以冷水灑身上而有淅慄之象蓋因水氣在經絡而衛陽阻抑失守也妊娠胎氣下實原多眩症況小便不利而復積水氣以上衝乎故頭眩也是則利其小便使水氣去而諸症俱愈矣葵子甘寒滑利蓋甘以走氣寒以清熱滑以行津利以通竅合茯苓以滲泄之則小便當漸利矣

婦人妊娠宜常服當歸散主之

當歸散方 當歸 芍藥 芎藭 黃芩(各一斤) 白朮(半斤)

上五味杵為散酒飲服方寸匕日再服妊娠常服即易產胎無疾苦產後百日悉主之

婦人妊娠就未懷身及懷身者而兩言之也婦人妊娠之血總貴充足而運行故以補血行血之歸為主而以行陰之芍藥引入肝臟則血無枯槁及留滯之患矣但血盛則氣亦盛而多生熱熱則恐其耗血故以黃芩清之又血足則陰亦足而或聚濕濕則恐其滯血故以白朮燥之此在婦人則行經暢快而無癥瘕漏下諸虞在妊娠則蔭子裕如而無半產腹痛等弊故俱可以為常服之主藥也至於妊娠產前產後更以血為根本尤所宜服故悉主之酒飲和服見前當歸芍藥散注

妊娠養胎白朮散主之

白朮散方 白朮 芎藭 蜀椒(三分去汗) 牡蠣(失分兩)

上四味杵為散酒服一錢匕日三服夜一服但苦痛加芍藥心下毒痛倍加川芎一心煩吐痛不能飲食加細辛一兩半夏大者二十枚服之後更以醋漿水服之若嘔以醋漿水服之復不解者小麥汁服之已後渴者大麥汁服之病雖愈服之不置(不置即常服)

白朮去濕氣芎藭補血氣蜀椒束胎氣牡蠣安逆氣妊娠不足者之病不過此四者故可為常服之主藥苦痛者以胎痛為苦之謂胎痛由於血短而氣張芍藥斂氣養血故加之心下毒痛因膻中之陰陽以養胎而自虛陰虛則拘痛陽虛則窒痛芎藭為血中之氣藥其性高而上浮能兩補心下之陰陽故加之心液短而龍雷之虛火乘之故煩膈氣虛寒失照臨化被之妙故吐痛而不能飲食細辛辛溫蓋溫以祛寒辛以伏火也又半夏辛燥而降逆能助細辛以伏電光之火故並加之服後服醋漿水者以酸斂降虛熱恐乍溫之而不受反助其上衝之虛熱而作嘔也若服此而嘔不解是心氣虛而不能下御沖氣之所致與其下斂之而不服毋寧填上而為自備之計乎小麥為心之谷煮汁服之則補上以御下故其嘔自已也已而作渴者陽氣初復而津液不足以副之正心煩之餘症也大麥汁能潤肺而生津液故繼小麥而為服耳病指苦痛及心煩吐嘔等而言諸病雖愈藥猶勿置防其復也但服藥用酒是其定引其醋漿大小麥汁俱是服藥後另服者玩本文服藥後更以醋漿水云云則可見矣醋漿非苦酒即米飲所作之酸水也與下文大小麥汁同用五穀以各治其臟之義妊娠陽氣各有盛衰故胞胎因之而各分寒熱陽氣盛而胎熱者譬之三月春晴天氣下育地中嘗天虛而地實於是為生機過銳以凌太虛(此指妊娠之熱暈熱嘔而言)為燠熱(此指因胎而發表熱)為雨露不敷而乾旱(此言血不足以養胎而作心煩熱渴之惡阻)為水泉下涸等害(指小水因熱而不利者)此有故而病則宜甘涼苦寒如七條之歸母苦參丸八條之葵子茯苓散五條之當歸芍藥散等劑即或無病亦宜常服九條之當歸散其覆之以春云潤之以涼雨節天地姑恤之過愛所以留長養萬物之序也陽氣衰而胎寒者譬之三春陰冷陽光薄於下交則地中之陰翳冒春而上占陽位於是為生氣不抱根株(指漏下)為冰判欲凍(指子藏如扇)為崩芽重萎(指半產)為嵐霧上塞清虛(指吐痛不欲食)此有故而病則宜甘溫辛溫如二條之桂苓丸三條之附子湯四條之膠艾湯六條之乾薑人參半夏丸等劑即或無病亦宜服本條之白朮散勿置其被之以陽和滋之以熱雨轉天地離火之明夷只在此呵噓胎息之微也然婦人妊娠得坤地之化嘗陰多而陽少故本篇諸條用溫者十居其七而用清者十居其三如來言浩劫不殺生其仲景之謂乎

婦人傷胎懷身腹滿不得小便從腰以下重如有水氣狀懷身七月太陰當養不養此心氣實當刺瀉勞宮及關元小便微利則愈

傷胎婦人受傷於胎也即下文腹滿等之義肺氣自縮不能展舒而下逼胎氣則胎氣上肆故腹滿又肺氣自縮而不管呵噓傳送故不得小便且肺氣自縮而失上提下摯之用故腰以下重也然三者大似水病以不得小便似有水之根而腹滿腰重似有水之症故曰如有水狀而實非水者蓋懷身至七月胎中外長皮毛內鼓呼吸之候正母以太陰肺經之氣血與胞中之肺臟感通相養者也今其所以失下逼傳送及提挈之用而不養胎者以心火氣實上克肺金俾肺金清肅之氣畏縮而不布之道也夫心為臟臟不可瀉手厥陰心包為之腑掌心勞宮是其經之井穴刺以瀉之則瀉經以及腑瀉腑以及臟而心氣上平矣又心之經脈與小腸為表裡任脈部中臍下同身寸之三寸為關元穴為小腸之募也關元與水分逼近而司分理水道者刺以瀉之則小便微利此又瀉表以及里而心氣平於下矣心火剋金之氣平令肺氣下展故以上三症自愈以其原非有水注意在瀉火而不在瀉水故但曰小便微利耳此亦陽氣盛而胎熱者之治例也關元穴千金言婦人刺之主無子又云妊娠刺之則落胎此就陽虛者而言也蓋關元又與氣海逼近陽氣虛而又刺瀉之則關元氣海益寒而成地寒不穀花寒不果之禍其無子落胎宜矣若陽實而刺瀉之則適得其平而復何患哉此醫貴智慧圓通之士也

婦人產後病脈證治第二十一

問曰新產婦人有三病一者病痙二者病鬱冒三者大便難何謂也師曰新產血虛多汗出喜中風故令病痙亡血復汗寒多故令鬱冒亡津液胃燥故大便難

新產婦人有三病四句當是古醫經之文仲景設為問答以明其病因耳何謂也者即何因而病痙病鬱冒大便難乎下文三段正答問詞而曰新產婦人有三病明非產前之宿病因新產以虛其血則陰不戀陽而陽且逼陰故多汗出肝藏血主筋脈且屬風木血虛風動喜引同類則喜中風風入而筋脈勁急故令病痙寒滯為郁風升則冒鬱冒之因於亡血復汗與中風同第亡血較血虛為重寒多亦風中所帶之寒若中風而寒多於風者故令鬱冒津液統於胃血虛汗出津液大傷因上源既涸下流自干則胃燥而腸亦枯故大便難約此三病總因血虛惟新產婦人其血驟虛者故有此三病

產婦鬱冒其脈微弱不能食大便反堅但頭汗出所以然者血虛而厥厥而必冒冒家欲解必大汗出以血虛下厥孤陽上升故頭汗出所以產婦喜汗出者亡陰血虛陽氣獨盛故當汗出陰陽乃復大便堅不能食者小柴胡湯主之病解能食七八日更發熱者此為胃實大承氣湯主之

此申言鬱冒之脈症及冒之所以不解與解後諸症定其所主之方也產婦鬱冒與平人不同且鬱冒之脈或大且強今不大而微不強而弱適合產婦平脈尚未至正敗無權邪入為主也冒則胃逆故不能食鬱則脾陷其便易溏以血虛津傷而胃燥故大便反堅血虛於下氣盛於上為陰不平陽不閉故但頭汗出所以然者血本陰而涵陽血虛而陽反內陷故厥厥者手足逆冷也氣本陽而育陰汗出而陰隨外越故冒冒者心神矇昧也幸脈見微弱邪未奪正當攻補兩難之際勿妄治之俟其氣過血還陰陽復通因氣過不升動其血則血還而送泄其氣故得汗而冒解此鬱冒之始於厥而終於汗之道也症中但頭汗出大似可下之候而實非者以新產血虛則下寒而下厥孤陽失附則上熱而上蒸故頭汗耳若誤認而早下之則危矣至鬱冒之不解於頭汗而必解於通身之汗者因產婦亡血而血乍虛則陽氣自長而孤盛故冒於外陰虛故不能送之外泄而尚自鬱滯也夫汗自出者是陰生而陽泄故陰陽復得其平矣若鬱冒既解所有便堅嘔不能食二症當先主小柴以解其胠熱上衝之氣令嘔止能食至七八日更發熱者是確於七八日之中積其所食者而為胃實外蒸之所致然後可直任大承下之而無所顧慮矣

產後腹中㽲痛當歸生薑羊肉湯主之並治腹中寒疝虛勞不足(歸姜羊肉湯別見)

此氣空血虛之㽲痛也氣空則胞胎新下而腸胃一時未得安妥故作餒痛血虛則絡脈干縮故作吊痛當歸苦溫以補血生薑羊肉辛溫甘溫以補氣使陽氣勻滿而陰血滋潤故可為止痛之主藥也又溫上者能化下寒補上者能固下脫故並治寒疝之上犯腹中虛勞之下滑精汁者也

產後腹痛煩滿不得臥枳實芍藥散主之

枳實芍藥散方 枳實(燒令黑勿太過) 芍藥(各等分)

上二味杵為散服方寸匕日三服並主癰膿以麥粥下之

此腹中之血暴虛而客氣挽留血分之症治也腹為陰腹中之血分為陰中之陰乘其虛而客氣留於空處故痛滿也痛則陽氣不能內伏滿則息道艱於下引故不得臥也枳實善破留氣燒黑則入陰分而破血中之滯又得走血之芍藥以領之則直入陰血中而無可挪移故主之麥粥當是小麥以小麥為心谷既與血虛者相宜且並治其症中之煩故也癰膿亦系客氣留滯於血分之所成故並主之但在經絡者或可加麻桂之類以外引之歸芎之類以散行之耶蓋主之之義特以此為主而原與人以增減之謂也

師曰產後腹痛法當主枳實芍藥散假令不愈者此為腹中有乾血著臍下宜下瘀血湯主之亦主經水不利

下瘀血湯方 大黃(三兩) 桃仁(三十枚) 䗪蟲(二十枚熬去足)

上三味末之煉蜜和為四丸以酒一升煎一丸取八合頓服之瘀血下如豚肝

產後腹痛止留氣瘀血兩因服枳芍散不愈則非留氣而為瘀血之痛可知故宜下瘀湯以下其瘀矣以氣重破血之桃仁合性走縫絡而行血之䗪蟲則直達瘀血之所然後君以氣味俱重而善於攻血之大黃逐而下之酒煎頓服取其性行而併力也經水不利者非由十二經脈其滲灌血室之細絡為癥病所阻即血室之下通貼脊腰俞等之細絡為乾血所瘀故亦可主此則瘀去而經自利矣

產後七八日無太陽症少腹堅滿此惡露不盡不大便煩躁發熱切脈微實再倍發熱日晡時煩躁者不食食則譫語至夜則愈宜大承氣湯主之熱在裡結在膀胱也前第二條申言鬱冒後文七八兩條申言喜中風之治例蓋所以防其痓也本條是言大便難之變症耳故前後諸症總以不大便句為主蓋產後血虛而腸胃乾澀故大便難便難至七八日則腸實而氣滯氣滯故惡露不行而種種危機俱優於此矣是惡露不行由於便難之故苟非下之以通其氣而行其血烏可施治哉然產後自虛務須診得千真萬確方可任下否則蹈虛虛之戒而速之死耳比如產後已七八日是七八日之中先曾飲食矣卻又無太陽之頭疼惡寒等候是不曾中風寒可知又不該有煩躁發熱之表症矣今診得少腹堅滿則知其為七八日中但食而不大便以致氣滯阻血故惡露不盡結於少腹而堅滿者也夫不大便則下乾者上吸精華故煩躁又不大便則內實者外托經脈故發熱也但猶不敢徑下又須切脈微實是內結氣聚之診再倍發熱是內結愈久愈熱之候日晡煩躁是手足陽明火炎官旺之鄉不食是腸胃實而莫容之應食則譫語津液既干又因食而塞其神氣轉舒之位也日為陽主腑夜為陰主臟病在手足陽明屬胃與大腸之腑故日甚與陰臟無關故至夜則愈也據種種之脈症而以大承下之豈過舉哉熱在裡繳前無太陽症一句結在膀胱繳前少腹堅滿兩句蓋謂此為在裡之熱外蒸故太陽無風寒而亦發表熱此為因熱實而惡露之瘀血結在膀胱之後故少腹堅滿統屬下症也結在膀胱勿泥作膀胱之內蓋指膀胱之後隔壁也夫兩腸通於大便其路在後膀胱浮居少腹其位在前產後之血系胞門子戶間蔭子之潤余者子落而血無所歸故從二腸及膀胱之中道即產路而下為惡露耳惡露結於少腹因大腸在膀胱之微下處大腸熱實熱則滯其行血之氣實則擠其行血之竅而兜住其瘀血卻在膀胱之後而與膀胱平對然又不可名狀故借膀胱為外層之尺寸耳明者察之錢塘李氏舊注牽扯傷寒論文以為妄解未夢見在

產後風續續數十日不解頭微痛惡寒時時有熱心下悶乾嘔汗出雖久陽旦湯症續在耳可與陽旦湯產後多汗中風致成痓病者常也然亦有平日津液不甚虛故但病風而不成痓者數十日不解即下文頭痛惡寒及有熱汗出等候陽旦之本症也心下悶乾嘔胃氣虛寒痞塞之應陽旦之兼症也言雖隔數十日之久風因尚在仍可與陽旦湯名義解見傷寒論但有心下悶及乾嘔之兼症當於原湯加姜半為合曰可與陽旦以文例推之其減半之輕劑以薄發之耶觀於數十日不解猶與此湯則初續風及續風而病痓者俱不外此湯可見矣

產後中風發熱面正赤喘而頭痛竹葉湯主之

竹葉湯方

竹葉(一把) 人參(一兩) 附子(一枚炮) 桂枝(一兩) 葛根(三兩) 防風(一兩) 桔梗(一兩) 甘草(一兩) 生薑(五兩) 大棗(十五枚)

上十味以水一斗煮取二升半分溫三服溫覆使汗出頸項強用大附子一枚破之如豆大煎藥揚去沫嘔者加半夏半升洗

此條之中風與前條不同前條為風邪單在太陽經表其陽明胃腑雖自虛寒而風邪未經傳入之候故主陽旦本湯以解太陽之風而愚謂加姜半以溫降之而悶嘔並愈者是也此條之中風因其人之陽氣本自虛寒故風從太陽中入即乘虛而傳陽明之經腑且聚有水氣在胃而太陽尚未罷之候也太陽未罷故頭痛不止胃腑受陽邪而化虛熱面為陽明之應故正赤水氣聚於胃而上熏肺性惡濕而其竅不利故喘兩陽之邪以陽虛而不推之出表故發熱也諸症會心了了則湯意之一絲不紊者自見矣本湯中之葛根桂枝甘草薑棗即陽明經之葛根湯葛根湯意原所以借胃中之水氣行為解肌之汗而不傷胃液者故以之為主胃中屬虛熱非苦寒所宜故但君清涼之竹葉以輕散之陽氣虛寒不能送邪出表故兩用參附以溫補之風邪水氣兩相怫鬱故加桔梗以開提之產後既虛又溫覆以取汗恐去風而復為風所襲故加防風以固密之頸項強者為陽氣之柔者不能養筋故易大附子而助其兼力也其曰用者蓋以大附換本方之小者而非另加之謂揚去沫者附性上行而沫尤甚揚之去沫欲亂其上行之性而並防其助面赤而致嘔也半夏降逆故於嘔者加之首條明列產婦三病鬱冒便難已詳二條六條至七八兩條明言中風而全不及痓以痓病之症治詳本門故耶

婦人乳中虛煩亂咳逆安中益氣竹皮大丸主之

竹皮大丸方 生竹茹(二分) 白薇(一分) 桂枝(一分) 石膏(二分) 甘草(七分)

上五味末之棗肉和丸彈子大以飲服一丸日三夜二服有熱者倍白薇煩喘者加柏實一分

婦人乳謂當兒乳食時也中虛指胃脘中之陰津陽氣而言乳從胃腑之陰津上浮脘中之絡脈而注於乳房者吸乳則精汁奔赴之而陽熱獨盛故脘中一時枯澀而煩亂又吸乳則膈氣亦虛而下氣乘之故咳逆也此非新產之症亦非產後之重症凡陽氣素盛之婦人產後二三月及歲余中常有之候但於兒乳時每當奶陣經流心中如焦渴而慌慌者即其初候也以甘寒辛涼之味濟陰以抑陽則安中而煩亂可除以辛溫甘平之品補上以御下則益氣而咳逆可止此竹皮大丸之所以獨任也嘗觀竹生干山貫四時而青翠不衰薇根長細歷久遠而柔軟可屈則其自多精汁而善滋陽液者可見又何止甘寒苦寒而僅能降氣伏熱耶與辛涼之石膏為偶則微雨輕風滋干解熱而得清和之化矣非安中而何桂枝辛溫而具生陽之性得甘浮之甘草重用至七倍而上托之則所益者在上中之氣譬之旭日照臨而陰氛之氣不得上犯復何咳逆之有哉此益氣之義也棗肉為丸即重用甘草之義蓋取浮諸藥以補上治上故知所謂中虛者指胃脘之上穿胸膈而言也丸大如彈子而以飲嚼服者取其易發而且使渣質少停也一丸而日夜五服者又取其緩滋而並令藥力之無間也白薇微苦而寒苦能泄熱寒能解熱故有熱者倍二分柏枝凌冬指西不畏霜雪得木氣之正其西指者受金氣之吸引也花於三月實於九月柏實更得金木之精其味甘平甘能緩中平可降逆故中虛而煩肺逆而喘者加一分古份作分原方當作十三份如倍白薇加柏實則十五份矣

產後下利虛極白頭翁加甘草阿膠湯主之

白頭翁加甘草阿膠湯方

白頭翁(二兩) 秦皮(三兩) 黃連(三兩) 黃柏(三兩) 甘草(二兩) 阿膠(二兩)

上六味以水七升煮取二升半內膠令消盡分溫三服

此肝血失藏肝陽妄泄之症也產後血虛大便當堅因便堅而結熱於大腸以致熱極而旁流是猶其標也夫人身之血藏於肝肝泌膽汁下灌二腸所以大便通調不堅亦不利也今產後血虛肝無藏血而肝陽急躁之氣仍從膽管走注二腸成為腹痛裡急後重欲下不能不下不得之下利本屬血虛之產婦乘以下利努撐更傷其氣虛極者血虛而氣極也仲景一眼覷定本症之由於血虛肝旺直任白頭翁加甘草阿膠湯白頭翁方注已見傷寒厥陰下利加甘草阿膠者緩中以補血也主之者可加減而不能挪移如下利赤多加當歸白多加白芍氣滯溲少加枳實車前在司診者之臨時斟酌耳

婦人雜病脈證並治第二十二

婦人中風七八日續得寒熱發作有時經水適斷此為熱入血室其血必結故使如瘧狀發作有時小柴胡湯主之

婦人中風其發熱汗出惡風脈緩與男子同第病已七八日寒熱去而續來且發作有時非復風邪之寒熱矣當病經來因病適斷以致應去未去之血結於營分與瘧邪伏於募原衛氣會之而不行相爭為寒熱者正同故使如瘧狀發作有時也治宜和解故主小柴如熱結血甚可加丹皮丹參以泄熱行血乎婦人傷寒發熱經水適來晝日明瞭暮則譫語如見鬼狀者此為熱入血室治之無犯胃氣及上二焦必自愈婦人傷寒其證亦同第病時經水適來血室虛而邪入之且婦人之營衛運行暮升而晝降當暮升之時挾熱邪而上擾神明故輕則譫語重則如見鬼狀仲景斷為熱入血室恐後人誤認為陽明胃熱故治之無犯胃氣及上二焦為戒

婦人中風發熱惡寒經水適來得之七八日熱除脈遲身涼和胸脅滿如結胸狀譫語者此為熱入血室也當刺期門隨其實而瀉之

發熱惡寒為中風原有之證若婦人中風經水適來得之七八日熱除脈遲身涼和是表裡俱解何復胸腹滿如結胸狀且譫語乎要知七八日前發寒熱時經水適來以其血室動而熱入之夫血資生於胃藏於肝脅為肝胃之部血虛而邪隨實於其處雖狀如結胸不得用大小陷胸但當刺期門以瀉之

陽明病下血譫語者此為熱入血室但頭汗出當刺期門隨其實而瀉之濈然汗出則愈

前三條與傷寒論少陽篇第十八十九二十條相同注雖已見因有未盡余義故申釋之本條亦與陽明篇第三十六條相同其精義已詳於該條下故不贅若夫宜刺宜小柴之別以經水適來者宜刺經水適斷者宜小柴以經水適來則但有熱入而未嘗結其血室中之血故血仍來刺期門以瀉去血室中之熱則愈經水適斷則熱入血室而並結其血故使經斷非小柴之解其熱而並因汗以散其血者不可也

婦人咽中如有炙臠半夏厚朴湯主之(千金云咽中帖帖如有炙肉者即是)

半夏厚朴湯方 半夏(一升) 厚朴(三兩) 茯苓(四兩) 生薑(五兩) 干蘇葉(二兩)

上五味以水七升煮取四升分溫四服日三夜一服

婦人心境逼窄凡憂思憤悶則氣鬱於胸分而不散故咽中如有炙臠噯之不得出咽之不得下者留氣之上塞橫據而不降不散之候也故以降逆之半夏為君佐以開鬱之厚朴宣郁之生薑加滲濕之茯苓以去鬱氣之依輔散邪之蘇葉以去鬱氣之勾結則下降旁散而留氣無所容矣

婦人臟躁喜悲傷欲哭象如神靈所作數欠伸甘麥大棗湯主之

甘草小麥大棗湯方 甘草(三兩) 小麥(一升) 大棗(十枚)

上三味以水六升煮取三升溫分三服亦補脾氣臟指心肺而言臟躁言臟中陽液枯乾而臟真之氣嘗不能自立而有躁急之義故其心神肺魄如失援失依不可自支而悲傷欲哭者煩冤之所致也如神靈所作正言無故而悲傷欲哭如有憑藉之象氣失所依而時引上下則欠氣自微長而時欲外達則伸也小麥為心之谷大棗為肺之果又皆甘寒甘溫而偏滋津液者得甘草以浮之在上則正行心肺之間而神魄優裕又豈止食甘以緩其急躁乎哉亦補脾氣義見首卷補肝下蓋補心中之火液既可因母以生子而補肺中之金液又可因子以蔭母故也補脾非補脾氣當指脾中之津液故本湯可與脾約丸為表裡之劑

婦人吐涎沫醫反下之心下即痞當先治其吐涎沫小青龍湯主之涎沫止乃治痞瀉心湯主之

水寒之氣上泛肺受逼而失分布之用故吐涎沫是溫之燥之滲之泄之始為正治乃反欲攻下以去涎沫則誤矣故不特涎沫不止而且胃陽以寒下而益虛故痞氣上塞於心下此當先治其本病之吐涎沫小青龍為發汗利小便之劑則散水行飲而涎沫自止然後主半夏瀉心以治痞則填膈降逆而痞亦平矣此是半夏瀉心徐忠可注為三黃瀉心誤人無限

婦人之病因虛積冷結氣為諸經水斷絕至有歷年血寒積結胞門寒傷經絡凝堅在上嘔吐涎唾久成肺癰形體損分在中盤結繞臍寒疝或兩脅疼痛與臟相連或結熱中痛在關元脈數無瘡肌若魚鱗時著男子非止女身在下來多經候不勻令陰掣痛少腹惡寒或引腰脊下根氣街氣衝急痛膝脛疼煩奄忽眩冒狀如厥巔或有憂慘悲傷多嗔此皆帶下非有鬼神久則羸瘦脈虛多寒三十六病千變萬端審脈陰陽虛實緊弦行其針藥治危得安其雖同病脈各異源子當辨記勿謂不然

人身心肺間之氣其先天從命門溫溫之火歷膂脊而上蒸於胸中其後天從胃中之精悍歷脾充肺而外托於胸中二者合德而化為太和之瑞充周遍滿於胸膈外為經絡衛氣鼓動之根內司中下二焦溫被之化且其運血養神提精御氣之妙為有生之大寶故曰宗氣宗氣者言雖非鼻祖而實為宗子之義猶之後天離火正位南方所以繼乾坤而主化生萬物之權者也是氣男女同貴而尤為婦人之所更重者雖已補詳虛勞注中而本條所論諸症理奧詞古苟不悉此氣之根源及其關係處則必不能讀即讀亦必不能解也虛即指此宗氣空淺而言蓋謂婦人之病皆因上焦如霧之氣虛餒則諸氣漸寒寒久則凡各處俱積冷矣如下文所謂胞門經絡繞臍兩脅少腹腰脊氣街膝脛俱是矣夫氣以充滿溫和為流行之本因虛而積冷虛則滯結冷則寒結故結氣但虛者氣不運血冷者氣不溫血結者氣不行血三者得一即能斷經非至結氣而始不月者故曰為諸經水斷絕也至有歷年謂宗氣虛至日久其血寒積結之地雖不止二者即此內而胞門寒傷生機歇絕外而經絡凝堅流通無氣則其經焉得不斷絕耶以上為一段首四句言婦人諸病起於宗氣上虛成於經水下斷歷年四句又推所以經斷之故蓋胞門之氣逼近血室而司經水之總區經絡之血趨歸血室而為經水之原委故兩揭之耳損指肌膚瘦削而言分指肉輪離脫而言膈陽上虛而沖氣犯之則嘔吐又肺既受下寒之窘迫則津液不布而涎唾上泛且肺氣蜷縮而自壅則生熱而成癰又必至之勢也於是肺不能為脾胃行精悍以及周身而形體之肌膚以陰血不榮而日損其肉輪以陽氣不充而漸分矣以上三句為第二段就因虛二字而言其症蓋虛在心肺間之宗氣故見在上之症者如此若積冷結氣盤結在於中焦則為繞臍寒疝者一寒疝詳本門其或見於臍外兩旁之季脅疼痛下連肝臟者二以肝居至陰之下與寒氣尤為相召故也且又有血因結而干液因血而竭而變為燥熱之症此亦在中焦故名熱中其候則拘急之痛引於關元又瘡脈多數今脈數無瘡正陰虛火熾之診且其肌肉粗若魚鱗皆陰不澤陽水不濟火之候者三也但此在上在中諸症雖屬婦人斷經之候居多然亦時著男子之亡血失精者非止女身所獨有又不可不知者也若因虛而積冷結氣在於下焦上虛則不能提挈故一月再見或一行半月而來多又上虛則不能傳送故過期不行或行而不暢而為不勻等病者有之其積結在下則為冷拘陰沁之掣痛及少腹中惡寒者有之又或掣痛後引腰脊下引氣街以致氣衝急痛且下引之甚至於膝脛疼煩者有之以膝脛屬腎疼煩者腎氣結而腎精竭之應也至統上虛下冷而合推其症下冷上犯必為奄忽眩冒而一時不知人之狀如陰陽不相順接之厥而不得從厥治如陰迸於上之巔而不得從巔治者有之以積冷結氣之上侮虛陽而非真厥真巔故也又陽光上虛而下陰乘之譬之愁雲郁霧呃塞太虛之象故其神境中嘗若憂虞慘淡而不勝悲傷及煩冤而多嗔怒者有之夫此厥巔憂慘等候皆由上虛失提因而赤白帶下漸致陽愈虛而陰愈竭之症非有鬼神憑藉使之若是也惟此在下來多諸候始為婦人之所獨病而不著男子者矣然而症則陰虛羸瘦脈則陽虛多寒病機變幻嘗於三十六病之中千頭萬緒不可端擬要不外乎陰陽二氣司診視者詳審脈之陰陽辨其何部正虛何部邪實何處脈緊氣寒何處脈弦氣削審得在經絡者則行溫針以通之散之在胞門繞臍兩脅關元等處者則行溫藥以補之益之便可治危得安而無難誠以病雖同症而其致病之源各異非審脈無以為辨症故也此條為女科之金針間曰婦人年五十所病下利數十日不止暮即發熱少腹裡急腹滿手掌煩熱唇口乾燥何也師曰此病屬帶下何以故曾經半產瘀血在少腹不去何以知之其症唇口乾燥故知之當以溫經湯主之

溫經湯方

人參 當歸 芎藭 芍藥 牡丹皮 阿膠(各二兩) 麥冬(一升去心) 吳茱萸 桂枝(各二兩) 半夏(半升) 甘草 生薑(各二兩)

上十二味以水一斗煮取三升分溫三服亦主婦人少腹寒久不受胎兼取崩中去血或月水來過多及至期不來

傷寒金匱中最難理會之文莫如本條以問意答意方意俱似不相承貫故也蓋問語平鋪敘症錯雜覓其所問之頭緒一難答則丟開問中下利劈空斷為帶下又略過問中諸症獨取唇口乾燥一語為確診而皆不言其所以然之故如半產血瘀何以便帶下帶下又何以便下利之類又唇口乾燥亦下利傷陰之兼症何以便斷為帶下者二難至於斷病則曰少腹瘀血病屬帶下是在下焦矣而診病何以卻在上焦之唇口乾燥湯名則曰溫經謂溫經以去瘀血則可謂溫經而併除帶下是何理也又本文明以唇口乾燥為的據投以本湯中之吳茱萸薑桂而不虞其更干更燥又何義耶且問症如彼主治如此仲景當日將置下利不止等候於不問乎抑治此而愈彼之道將何奧旨乎此三難也何怪乎諸注之不能中其窾竅乎哉不知問意以婦人年五十所一句謂天癸已竭地道不通之時撇開經血胎產毫不著想單重下利一病而問其是寒是熱耳故曰下利一症寒熱異因各有確症今數十日不止大似中焦氣寒而失分理之司下焦氣虛而無關鎖之候然久利以發熱為欲止因陽氣有起伏之機故也乃暮即發熱而利不止則又非虛寒可斷矣且少腹裡急而下墜腹中脹滿而痞塞又似內有陰寒之據然手掌煩熱唇口乾燥又卻似內有陽熱之符此種下利其或寒或熱將何推斷耶帶下以妊娠門二條按之當就漏血之赤帶而言非指白帶也瘀血不去即致帶下雖詳妊娠漏血注然與妊娠之漏血有分別者以妊娠之血為不得入胞胎而下從血室此處之帶下又肝血之絡為瘀血所阻而不得入血室故自下也答意雖就諸症層層細推卻又專從婦人著眼專從婦人之年五十所著眼而斷出者也蓋利至數十日裡急腹滿俱似寒因暮即發熱手掌煩熱俱似陰虛之熱因寒熱既不應互見且唇屬脾口屬肺唇口乾燥熱利為合又與數十日不止及裡急腹滿者尤不應兼見故知其平日素有赤帶之病以致脾肺不滋故唇口乾燥血液內竭故手掌煩熱暮即發熱血虛者氣自寒故利數十日不止及裡急腹滿也以其在婦人故知其瘀血在少腹不去以其年五十所故知其非目前之瘀而為曾經半產所得之舊病也然則不當從利為治但行其瘀而使血液歸經則帶下可除止其帶而使血液內潤則暮熱掌熱及唇口乾燥者亦解究之血裕氣溫將並數十日不止之利及裡急腹滿者可不治而自愈矣名之曰溫經湯者血氣得寒則凝得溫則暢也以辛溫之薑桂為主而以善降之半夏善斂之芍藥佐之則溫下而適所以去下焦之瘀也因瘀而肝血阻於血室之絡以致血不得由血室而外達上供故下陷而帶下漸成煩熱乾燥之候故以芎麥之上滋者補上焦之血膠歸之下滋者補下焦之血而以善行陰陽之丹皮分走而各注之所以治暮熱掌熱唇口乾燥等候也又血虛氣寒而至於下利究當責之陽明之腑故用苦溫之茱萸甘溫之人參而托以守中之甘草則胃腑之陰陽起復譬之大地春融冰消雪化田疇氣暖冰脫濕干之象將瘀去而利亦自止矣婦人少腹寒而不受胎雖無血瘀而此湯能溫中以溫下故亦主之崩中去血是非期而暴下月水過多指至期而大下皆中寒失提下寒失守之候故兼取諸此也至期不來又中虛而精悍不生下虛而氣血自短所致故亦取之耳婦人之月水名之曰經血者以其由十二經脈盈滿之氣從月光之虧損而瀉下之義也但其源委則有兩路從胃腑發精之根歷脾肺肝腎以及於心凡經過之臟腑各私取以自潤其經脈者一也又肝為血臟臟中之餘血由肝絡而內從血室以外達經絡與各臟腑所榮經脈之血會成一片者又一也此如潮起之象其少火生氣潛滋暗長至三十日則經脈外滿而不受兩血之注遂使外氣平而內氣不長且外盛者具反注之勢故氣伏潮落而十二經脈之血闔歸血室而下為月水矣此係血瘀少腹之肝絡肝臟內血欲由血室而外達以養經因絡阻而不得透過血室故無期而帶下我故曰與妊娠漏血有別又曰使血液歸經者此也

帶下經水不利少腹滿痛經一月再見者土瓜根散主之

土瓜根散方 土瓜根 桂枝 芍藥 䗪蟲(各三分)

上四味杵為散每服方寸匕日三服陰㿗腫亦主之

此即上條之初症也帶下亦指赤帶詳已見經水不利因經脈之血止有脾胃一路上供而肝臟之血陸續漏下以致經脈之氣血虧淺故至期之經水不暢利也少腹滿痛者血瘀氣滯之應也經一月再見又承帶下而言蓋謂帶下一症又致各經經氣上虛因而不能包護以至一月再見者二者耽延日久俱成上條利下等症故宜即主此以愈之無使漸成溫經湯之候也芍藥下引而入血分䗪蟲陰性而行血結桂枝辛以散之溫以行之合三味而去瘀之功用全矣土瓜根為蔓引之本其性上行蓋蔓引則走經脈上行則托住肝臟之血而使上充十二經脈之義也以其為上條之初症陰血未傷故於溫經湯則少用歸芎膠麥陽氣未寒故於溫經湯又少用參姜吳茱萸者此也夫瘀去而肝血得從血室以歸經脈故帶下除而少腹之滿痛亦止經脈氣充而下伏於血室者有勢故經水自利又血上滋而氣自裕則包護有力而尤能提挈故一月再見者亦愈矣血下瘀則陰㿗氣下郁則陰腫本方為行血提氣之藥故亦主之

寸口脈弦而大弦則為減大則為芤減則為寒芤則為虛寒虛相摶此名曰革婦人則半產漏下旋覆花湯主之

旋覆花湯方 旋覆花(三兩) 蔥(十四莖) 新絳(少許)

上三味以水三升煮取一升頓服之

文義脈象注見血門婦人半產漏下以上虛失提外虛失裹之所致蔥性辛溫而先降後升為下通腎陽以外達之品故白通湯之用之者蓋取諸此也旋覆花用至三兩而且以之名湯其意有二夫上虛者必有陰氣乘之旋覆能降逆陰以為升陽之地者一也又取併力下趨蔥性以溫腎陽者二也淺紅曰絳新絳者新紬所染之絳色也以繭絲口吐其性上行而紅花所染之絳又從其色而上入心膈之義明系一小腎氣丸蓋以辛熱多氣之蔥莖代桂附以收降之旋覆代地黃山萸以上行心膈之新絳代丹皮則其先資下降而徐引上升以補益其宗氣俾上提外裹者有力而半產漏下自止矣然本方不過救急之劫棋若求穩著畢竟以建中腎氣湯丸為的當而無弊千載以後自有高明者以余言為不謬又豈止仲景在天之靈默為之首肯乎哉

婦人陷經漏下黑不解膠薑湯主之(方缺又林億曰臣億等校諸本無膠薑湯方想是妊娠中之膠艾湯細按膠艾湯方意與本條之症逼對或姜字為艾字之訛耶今從之

婦人陷經與妊娠胞阻同義蓋婦人少腹積有死血使肝血不由血室以養經而漏下者曰帶下若少腹並無瘀血阻塞但其肝臟中氣虛而不能上蒸血虛而不能上蔭其血剛至血室而中路陷脫故曰陷經與胞阻之無瘀阻滯其氣血因虛而自漏者同故曰與妊娠胞阻同義也血虛者氣自寒而血又因寒而其色慘黑寒久則黑如豆汁矣症與妊娠之胞阻同故其主膠艾湯亦一也湯意詳胞阻下但於胞阻則補血溫氣以養胎此則補血溫氣以養經為異耳即以膠薑湯而論據愚鄙之見未始不與陷經之候相對但疑尚有當歸芍藥桂枝丹皮四味蓋以阿膠之皮性善於包裹提挈者為主而佐以苦溫之當歸所以溫補血虛也以生薑之根性善於升浮旁達者為主而佐以辛溫之桂枝所以溫補氣寒也然後以芍藥引之入肝以丹皮通之出脈則陷經漏黑當解於溫補升行之內有識者或不以為好事而僣妄乎

婦人少腹滿如敦狀小便微難而不渴生後者此為水與血結在血室也大黃甘遂湯主之

大黃甘遂湯方 大黃(四兩) 甘遂(二兩) 阿膠(二兩)

上三味以水三升煮取一升頓服之血當下

敦者上小下大之象婦人少腹如敦狀先就外症而言然實包藏諸症在內以胎氣水積血結俱能作此狀故也曰小便難則積有水氣可知曰微難則小便尚見而積水不多又可知若使渴而微難則出少不勝入多猶得斷為純是水氣而又不渴則其如敦狀者非全水者更可知又少腹滿大小便微難而不渴頗似胎氣今且是生產之後則既非全是水又不必疑為胎而與水共結為如敦狀者非生後之瘀血而何哉則破結血之大黃與逐水飲之甘遂可直任而無疑矣但生後血虛攻其積水結血恐致傷陰之弊故以養血之阿膠佐之者蓋血短則留連外飲是補血亦所以替去其水生新則推出死血是補血又所以逐去其瘀之義也五句惟二十九字文法則八面玲瓏診法則千層透闢西漢以後醫書烏足以語此哉

婦人經水不利下抵當湯主之亦治男子膀胱滿急有瘀血者(愚按全經各條下並無此小字添注之例其後人之蛇足耶

抵當湯方 虻蟲(三十枚熬去翅足) 水蛭(二十個熬) 桃仁(二十個去皮尖) 大黃(三兩酒浸)

上四味為末以水五升煮取三升去滓溫服一升

此亦血瘀內絡以致行血之氣力綿勢緩故經水不利下也但比前條諸症多上中二焦之瘀如膻中及脾胃之孫絡或因曾經咯血或因飲食大飽以及形寒飲冷等類皆能令絡中血瘀血瘀則氣滯而經水不利故用本天親上之虻蟲本地親下之水蛭各引入死血之絡然後以桃仁破而動之大黃逐而下之觀大黃之用酒浸行血之外蓋又取浮緩其性而使之從上下掃者居多我故曰比前條多上中二焦之瘀者此也然為壯人之初症又不可不知壯人故直任峻藥初症故血未虛而全不補血也

婦人經水閉不利臟堅癖不止中有乾血下白物礬石丸主之

礬石丸方 礬石(三分燒) 杏仁(一分)

上二味末之煉蜜為丸如棗核大內臟中劇者再納之

臟指陰庭而言即方後納臟中者是也堅者陰臟中之肉因氣鬱血滯而堅硬之謂堅癖者堅久而欲為痼疾即腸癖之義也白物非謂白帶白淫之類殆指形如粉渣而白濕熱之所化也蓋白帶白淫下從帶脈及腎中其源遠而象如精汁此則從陰庭之堅癖處而下其源近而微干色白如積垢故曰白物耳經水閉不行乃本條領語臟堅癖以下方是正文蓋謂經水閉而不行或行而不利其或為血瘀或為虛寒或止下焦或兼上部已各有專方正治矣然又有一種因經閉不行而兼致外症者則除正病正治外而其外症又不可不知外治也比如經閉不利則氣血沉滯從絡脈而下注陰臟之肉內遂成堅硬之癖疾久久不止則沉滯之血干于堅癖中於是氣血鬱而生熱熱則生濕濕熱交蒸則下垢膩之白物礬石氣寒味酸而性燥寒則清火而解熱酸則消堅而散血燥則拔干而去濕故用之為君佐利氣之杏仁者所以並散其沉滯之氣也又諸症下在陰內為服藥之所未易到者何似丸如棗核納臟中而以外治治之為甚便也諸注支離混淆不得窾竅

婦人六十二種風及腹中血氣刺痛紅藍花酒主之

紅藍花酒方 紅藍花(一兩)

上一味以酒一大升煎減半頓服一半未止再服

婦人舊血行得暢則新血生得滿而氣因於血故氣亦為之溫暖充周而無病若舊血遲滯則生新之機自鈍而氣血俱虛矣血虛則偏於乾熱而動生內風血虛而氣虛則疏於衛外而易感外風此六十二種風因之所自來也又腹中血虛則失於滋潤而絡脈干痛氣虛則失於流貫而絡脈拘痛此腹中刺痛之所自來也紅藍花活血行氣得溫浮蒸被之酒性以充之則氣行血暢而解內外之風邪除腹中之刺痛也宜矣婦人腹中諸疾痛當歸芍藥散主之(方見妊娠)

婦人腹中諸疾痛惟真陰虧損而留連外水二者而已蓋真陰虛則內絡急痛外水積則內絡窒痛當歸芍藥散能補血行飲故主之方義詳妊娠腹中㽲痛下

婦人腹中痛小建中湯主之(方別見)

上條為中下二焦陰血不足之痛此條為上中二焦陽氣不足之痛蓋天氣寒則不能照耀故腹中作陰沁之痛天氣虛則不能傳送而作積聚之痛小建中湯溫膈而並填其氣膈氣上溫則陽熱下噓而陰沁之痛可除膈氣上裕則鼓弩下逼而積聚之痛亦愈故主之湯義別詳

問曰婦人病飲食如故煩熱不得臥而反依息者何也師曰此名轉胞不得溺也以胞系了戾故致此病但利小便則愈宜腎氣丸主之(方見虛勞)

此條明言不得溺為本病因而轉胞又因轉胞而致煩熱不臥以及倚息此屬易解但其所以不得溺及所以不用他藥利小便而獨主腎氣丸者解得透徹則略無障礙矣蓋腎中先天之氣從貼脊之後道上熏膈中與飲食所生之悍氣從肺而上貯胸中者相會則先天后天混合而成在上之宗氣此氣充滿則呵噓蒸被而水道流行今腎中鮮上熏之妙而膈氣空淺則水行自緩緩則氣愈滯而不得溺不得溺則膀胱滿而擁起胞胎令胞系鬆寬而微轉故曰轉胞夫膀胱之氣與胞胎之氣兩皆上轉則氣宇扁窄其煩熱不得臥及倚坐以息也宜矣於何知之於飲食如故故知上中二焦及前行之後天氣道中無病而為先天之腎氣虛微因致胸中失傳送之候也了戾者釘鉤掛物系松而搖拽旋紐之象腎氣丸中茯澤滲泄以利水山藥培土以利水則膀胱淺軟而胞胎已有下弛之地且得地黃山萸將桂附彈壓下入肝腎而令丹皮直從貼脊而上引之俾胸中氤氳之氣下逼則胞胎復安其位而其系因直而自正又何煩熱不得臥及倚息之患耶此仲景不以他藥利水而獨主腎氣丸之精意安得有心人而與之共剔長沙之燈火哉

婦人陰寒溫中坐藥蛇床子散主之

蛇床子散方 蛇床子仁

上一味末之以白粉少許和令相得丸如棗大綿裹內之自然溫

陰寒亦指陰庭之寒冷而言俗解作子宮寒以坐藥外治不能溫子宮故也坐藥者納之而坐非一時取效之謂故方後曰綿裹者恐其坐久致化之義也凡婦人一切納藥坐藥洗藥俱與深遠之臟腑無干而為外症外症而治以內藥既失之迂而且虞臟腑之喜惡不齊先為藥病也故外症皆從外治之例本草稱蛇虺喜臥其下故有蛇床虺床之名則其性之溫暖可知又味辛而甘夫辛甘主散則其溫暖之性為能橫施旁達又可知用為坐藥而陰寒自溫可必也客有素讀仲景之書而難予者曰陰非獨寒必子宮上冷而後下陰戶者本文明主坐藥而子謂但溫陰庭而非子宮之藥毋乃所見之偏且執耶余曰是非客所知也夫金匱一書分門立論其就症列方者大似玉碎珠零金星寶片殊無可貴是在靈機無礙者會其全神譬之重漆圍屏鉗鑲鬥縫則異彩奇光照耀堂奧而成玻璃世界客之所見者屑末而已矣烏足以知此哉誠如客言彼子宮之寒在先天者腎氣丸不具在乎在後天者理中丸不具在乎何妨以內藥先溫其本而後以外藥兼治其標耶且云坐藥可上溫子宮則亦將以漱口不下咽者能愈中焦疾苦乎客失笑而語塞

少陰脈滑而數者陰中即生瘡陰中蝕瘡爛者狼牙湯洗之

狼牙湯方 狼牙(三兩)

上一味以水四升煮取半升以綿纏筋如繭浸湯瀝陰中日四遍

滑為濕數為熱少陰之下竟下為陰庭之應其脈濕熱交見故知其為陰中生瘡矣陰中蝕瘡句勿作上文之復語蓋上兩句是言診法亦是言其初症下二句言瘡久而濕熱浸淫以致蟲生之治法也狼牙味苦性寒以寒能勝熱苦能燥濕而尤能殺蟲故主此以洗之耳

胃氣下泄陰吹而正失此穀氣之實也膏發煎導之(方見黃疸)

從前陰失氣故曰陰吹從後陰失氣為大腸之正路故曰正喧蓋謂胃中之氣下泄以致由前陰之間道吹出又由後陰之正道喧響者此因胃能受谷脾能消穀但因大腸液燥而便結以致穀氣實大腸正路喧傳之而不足又從小腸之岔路而氣與水化俱迸也夫實則失氣是非令其大便流通俾穀氣下平不可然若投以攻下之劑是責脾胃之無辜必至反不能食而䐜脹矣故以滑腸胃之豬膏滋血液之亂髮熬以為煎則乾結得之而潤下將穀氣平而正喧者亦自止復何陰吹之有哉錢塘李氏謂正喧即陰吹之喧響槜李徐氏改本文正喧為正結皆失之