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鬱岡齋醫學筆麈

作者
王肯堂
朝代
底本
北京大學圖書館掃描本

鬱岡齋筆麈·王肯堂撰,《四庫全書採藏之其書目提要復甚稱之嘗觀自序云余幼而好博覽九流百家亡弗探也遇會心處忻然至忘寢食既寡交遊無同好可與談者時時札記以管城用為談麈蓋以天縱之才益以力學發為言論宜爾獨具隻眼排倒一切也書凡十二卷論醫學者佔十之三四余讀而稱善思所以介紹於同志因囑錢子季寅節錄專冊細加校讎並張小目釐為二卷易其名曰醫學筆麈》。夫王氏六科準繩集明以前醫學之大成博採廣搜幾家置一編讀此將益嘆其見高識廣得未曾有焉至此書成於萬曆三十年壬寅,《準繩成於萬年曆三十二年甲辰為時僅二載當是輯準繩時有所發而另存者則更可與準繩相互證云

丙寅八月上海秦之濟伯未甫記

卷上

稀痘秘方

姑蘇一寺僧賣稀痘藥服之神驗王荊石相公許以重利欲傳其方峻拒之後以十金得之於其徒乃玄參菟絲子二味等分蜜調服也公欲廣其澤見人即說後亦罕驗蓋秘方廣傳則不效人莫喻其理紫柏大師嘗問余余對曰眾生業力大制方者之心力幾何不能專之故也師擊節歎賞

寒熱因用

或問寒因熱用熱因寒用何謂也寒熱和而為平氣寒熱離而為病氣因用則是調劑寒熱也

讀本草法

同年邵麟武問欲學醫須識藥性欲識藥性須讀本草乎讀本草有法勿看其主治麟武曰不看主治又何以知藥性也天豈為病而生藥哉天非為病而生藥則曰何藥可治何種病皆舉一而廢百者耳草本得氣之偏人得氣之全偏則病矣以彼之偏補我之偏醫藥所由起也讀本草者驗其味察其氣觀其色考其以何時苗以何時華以何時實以何時萎則知其稟何氣而生凡見某病為何氣不足即可以此療之矣。《靈樞經·邪客論不得臥者因厥氣客於五臟六腑則衛氣獨衛其外行於陽不得入於陰行於陽則陽氣盛陽氣盛則陽煿滿不得入於陰陰氣虛故目不瞑治之以半夏湯夏至而後一陰生半夏茁其時則知其稟一陰之氣而生也所以能通行陰之道五月陽氣尚盛故生必三葉其氣薄為陽中之陰故其引衛氣從陽入陰又其味辛能散陽蹻之滿故飲之而陰陽通能臥立至也李明之治王善夫小便不通漸成中滿是無陰而陽氣不化也凡利小便之藥皆淡味滲泄為陽止是氣藥陽中之陰所以不效隨處以稟北方寒水所化大苦寒氣味俱陰者黃柏知母桂為引用為丸投之溺出如湧泉專眄成流蓋此病惟是下焦真陰不足故純用陰中之陰不欲干涉陽分及上中二焦故為丸且服之多也本草何嘗言半夏治不得臥黃柏知母利小便哉則據主治而覓藥性亦何異夫鑄舟而求劍者乎麟武曰善哉未之前聞也

藥誤

面浮跗腫小便秘澀未必成水也服滲利之藥而不已則水症成矣胸滿腹膨悒悒不快未必成脹也服破氣之藥而不已則脹症成矣咳嗽吐血時時發熱未必成瘵也服四物黃柏知母之藥而不已則瘵症成矣氣滯膈塞飲食不下未必成膈也服青樸寬中之劑而不已則膈症成矣成則不可復藥

痰火

痰火上壅喘嗽發熱足反冷者服消痰降火藥必死宜量其輕重而用人參多至一兩少則三五錢佐以桂煎濃湯候冷飲之立愈韓懋所謂假對真也然此症實由腎中真水不足火不受制而上炎附火類也下咽之初得其冷性暫解鬱及至下焦熱性始發從其窟宅而招之同氣相求火必下降自然之理也然非人參君之則不能奏功

中風

每見時師治中風初用八味順氣散多不得效已而用二陳四物加膽星天麻之類自謂穩當之極可以久而奏功而亦竟無一驗何也蓋妄以南星半夏為化痰之藥當歸川芎為生血之劑而泥於成方變通無法故也正不知通血脈助真元非大劑人參不可而有痰者惟宜竹瀝少加薑汁佐之不宜輕用燥劑至於歸地甘黏能滯脾氣使脾精不運何以能愈癱緩豈若人參出陽入陰少則留多則宣無所不達哉其能通血脈雖明載本草人誰信之里中一老醫右手足廢不能起於床者二年矣人傳其不起過數月遇諸塗訊之曰吾之病幾危矣始服順氣行痰之藥了無應驗薄暮神志輒昏度不可支令家人煎進十全大補湯即覺清明遂日服之數月能扶策而起無何則又能捨策而步矣經云邪之所湊其氣必虛吾治其虛不理其邪而邪自去吾所以獲全也余曰有是哉使進順氣疏風之藥不輟者墓木拱矣然此猶拘於成方不能因病而變通隨時而消息故奏功稍遲使吾為之當不止是也姑書之以俟明者採焉

人身無痰痰者津液所聚也五穀入於胃也其糟粕津液宗氣分為三隧故氣積於胸中出於喉嚨以貫心肺而行呼吸焉榮氣者泌其津液注之於脈化以為血以榮四末內注五臟六腑以應刻數焉衛氣者出其悍氣之慓疾而先行於四末分肉皮膚之間而不休者也晝行於陽夜行於陰常從足少陰之分間行於五臟六腑實則行虛則聚聚則為痰散則還為津液氣血初非經絡臟腑之中別有邪氣穢物號稱曰痰以為身害必去之而後已者也余幼而喜唾痰愈唾愈多已而戒之每喉間梗梗不可耐輒呷白湯數口咯出口中用舌攪研令碎因而漱之百餘次津液滿口即隨鼻中吸氣嚥下以意送至丹田默存少頃咽間清泰矣如未清即再漱再咽以化盡為度方咯出時其味甚咸漱久則甘世人乃謂淤濁之物無澄而復清之理何其謬哉吾嘗渡河矣見舟人掬濁流而入之甕摻入礬末數分即時澄清此可以悟治痰之法也故上焦宗氣不足則痰聚胸膈喉間梗梗鼻息氣短中焦營氣不足則血液為痰或壅脈道變幻不常下焦衛氣不足則勢不悍痰液隨而滯四末分肉之間麻木壅腫治其本則補之宜先先其標則化之有法略露端倪以需穎者之自悟云如稠而不清宜用澄之之法散而不收宜用攝之之法下虛上溢宜用復之之法上壅下塞宜用墜之之法何謂澄之之法如白礬有卻水之性既能澄濁流豈不足以清痰乎然猶不可多用至於杏仁亦能澄清而濟水之性清勁能穴地伏流煮而為膠最能引痰下膈體此用之所謂澄之之法也何謂攝之之法如大腸暴泄脫氣及小便頻數者益智仁一味遂能收功蓋有安三焦調諸氣攝涎唾而固滑脫之妙故醫方每以治多唾者專取其辛而能攝非但溫胃寒而已所謂攝之之法也何謂復之之法腎間真氣不能上升則水火不交水火不交則氣不通而津液不注於腎敗濁而為痰故用八味丸地黃山藥山茱萸以補腎精茯苓澤瀉以利水道肉桂附子以潤腎燥肉桂附子熱燥之藥何以能潤經不云乎腎惡燥急食辛以潤之開腠理致津液通氣道所謂復之之法也何謂墜之之法如痰涎聚於咽膈之間為嗽為喘為膈為噎為眩為暈大便或時秘而不通宜用養正丹靈砂丹重劑以引而下之使不相併所謂墜之之法也至於寒者熱之熱者寒之微者送之甚者從之堅者削之客者除之勞者溫之結者散之留者行之濕者燥之燥者濡之急者緩之損者益之逸者行之驚者平之薄之卻之開之發之見於素問·至真要大論應變不窮尤為治痰之要法在圓機之士熟察而妙用之不可一途而取也若乃虛症有痰勿理其痰但治其虛虛者既復則氣血健暢津液通流何痰之有今人乃謂補藥能滯氣而生痰此聾聵之言流害無窮矣丹陽賀魯庵年七十餘膈間有痰不快飲食初無大害就醫京口投以越鞠丸清氣化痰丸胸次稍寬日日吞之遂不輟口年餘困頓不堪僦舟來訪問脈於余則大肉已脫二手脈如遊絲太谿絕不至矣見余有難色因曰吾亦自分必死但膈間脹滿太甚大便秘結不通殊以為苦但得稍寬即瞑目無憾也因強余疏方以至親難辭教用人參白朮之類大劑進之少頃如厠,下積痰升餘胸膈寬舒更數日而死夫二丸乃時師常用之藥本欲舒郁適增其痞本欲清痰反速其斃豈不悖哉明效若斯而病家與醫了無幡然悔悟懲創之色豈宿業已深大命垂絕故天塞其哀而使之決不可返也耶不然何不論於理而甘就屠戮者之眾也

頭痛

東垣云高巔之上惟風可到故味之薄者陰中之陽自地昇天者也所以頭痛皆用風藥治之總其大體而言之也然患痛人血必不活而風藥最能燥血故有愈治而愈甚者此其要尤在養血不可不審也一人寒月往返燕京感受風寒遂得頭痛數月不愈一切頭風藥無所不服厥痛愈甚肢體羸瘦扶策踵門求余方藥余思此症明是外邪緣何解散不效語不云乎治風先治血血活風自滅本因血虛而風寒入之今又疏泄不已烏乎能愈也又聞之痛則不通通則不痛故用當歸生血活血用木通通利關竅血脈而行當歸之力問渠能酒乎能而且多近為醫戒之不敢飲因令用斗酒入二藥其中浸三晝夜重湯煮熟乘熱飲之至醉則去枕而臥臥起其痛如失所以用酒者欲二藥之氣上升於頭也至醉乃臥者醉則浹肌膚淪骨髓藥力方到臥則血有所歸其神安也有志活人者推此用之思過半矣然有火鬱於上而痛者經云火淫所勝民病頭痛治以寒劑宜酒芩石膏之類治之又不可泥於此法也又有一方用當歸川芎連翹熟地各二錢水煎六分去渣以龍腦薄荷二錢置碗底將藥乘沸衝下鼻吸其氣俟溫即服服即安臥其效甚速然亦為血虛者設耳

補精忌涼

補精之藥固忌溫熱然以天道驗之時非溫熱則地氣不能升而為云天氣不能降而為雨人身之道何莫異斯然則腎雖寒補實資溫助故昔人以蓯蓉巴戟故紙茴香之類發揚腎氣使陰陽交蒸而生精知此理也自丹溪出而黃柏知母為補腎之藥誤人多矣夫黃柏知母雖稟北方寒水之氣而生然其性降而不升殺而不生暫用其寒可以益水久服其苦反能助火經不云乎久而增氣物化之常也氣增而久夭之由也

渴由血虛

治渴必須益血蓋血即津液所化津液既少其血必虛故須益血凡吐血之後多能發渴益知渴病生於血虛也

脾虛補腎

今人只知脾胃虛則當補補之不應則補其母如是足矣而不知更有妙處補腎是也脾土克腎水不相為用如何反補其所勝以滋肝木不然此其妙正在相剋處也五行以相剋為用所以尚書·大禹謨說個水火金木土谷惟修此聖人立言之妙其說甚長今且以水與土言之水不得土何處發生何處安著土不得水卻是一個燥岔物事如何生出萬物來水土相滋動植化生此造化相剋之妙而醫家所以謂脾為太陰濕土濕之一字分明土全賴水為用也故曰補脾必先補腎至於腎精不足則又須補之以味古人以謂補腎不若補脾二言各有妙理不可偏廢也

口糜

經云膀胱移熱於小腸膈腸不便上為口糜宜以清涼之劑利小便易老用五苓散導赤散相合服之神效又云少陽之復火氣內發上為口糜則又當用苦寒之劑也如二法不效則宜加炮乾薑之類反佐之

身重宜補

身重之症時師止知燥濕而不知補虛,《素問·示眾容論篇歷言肝虛腎脾虛皆令人體重煩冤足知身重乃虛症也宜用補中益氣湯加減八味丸消息與之

五積

治積之法理氣為先氣既升降津液流暢積聚何由而生丹溪乃謂氣無形而不能作塊成聚只以消痰破血為主誤矣天地間有形之物每自無中生何止積聚也戴復庵以一味大七氣湯治一切積聚知此道歟肝積肥氣用前湯煎熱待冷卻以鐵器燒通紅以藥淋之乘熱服肺積息賁用前湯加桑白皮半夏杏仁各半錢心積伏梁用前湯加石菖蒲半夏各半錢脾積痞氣用前湯下紅圓子腎積奔豚用前湯倍桂加茴香炒楝子肉各半錢

陰維病

難經陰維為病苦心痛陰維行諸陰而主榮榮為血血屬心故苦心痛也潔古云其治在足少陽三陰交仲景太陰證則理中湯少陰證則四逆湯厥陰證則當歸四逆吳茱萸湯

氣疾求腎

今人治一切氣疾止知求之脾肺而不知求之腎所以鮮效夫腎間動氣為五臟六腑之本十二經脈之根呼吸之門三焦之原房勞過度或稟受素弱腎經不足氣無管束遂多鬱滯是生諸疾醫者以為是當理氣烏藥香附之類集然前陳而氣愈不可理矣宣之泄之以快藥下之而人之死者已過半矣於是醫之識見稍高者以為脾虛不能運化精微之故而眾事於補然僅可以苟延歲月而多至於因循蹉跎而不可救此不知補腎之過也凡氣藥內須兼用和血之藥佐之蓋未有氣滯而血能和者血不和則氣益滯矣

小便不利

膀胱者州都之官津液藏焉氣化則能出矣何謂氣化津液乃氣所化也。「經脈別論飲入於胃遊溢精氣上輸於脾脾氣散精上歸於肺通調水道下輸膀胱水精四布五經並行益譬之蒸物然陽氣上薰金甑遂為津而下滴此脾氣熏蒸肺葉所以遂能調水道而輸膀胱也故小便不通之症審系氣虛而水涸者利之益甚須以大劑人參少佐升麻煎湯飲之陽升陰降是地氣上為云天氣下為雨也自然通利矣丹溪嘗治一人傷寒得汗熱退後脈尚洪此洪脈作虛脈論與人參黃耆白朮炙甘草當歸芍藥陳皮數日其脈仍大又小便不通小腹下妨悶頗為所苦但仰臥則點滴而出曰補藥服之未至前藥內倍加黃耆人參大劑與服二日小便方利

大便不通

金匱真言論北方黑色入通於腎開竅於二陰故腎陰虛則大小便難宜以地黃蓯蓉車前茯苓之屬補真陰利水道少佐辛藥開腠理致津液而潤其燥施之於老人尤宜若大小便燥結之甚求通不得用力太過便仍不通而氣被掙脫下注肛門有時泄出清水而裡急後重不可忍者胸膈間梗梗作惡乾嘔有聲渴而索水飲食不進呻吟不絕欲利之則氣已下脫命在須臾再下即絕欲固之則溺與燥矢膨滿腹腸間恐反增劇欲升之使氣自舉而穢物不為氣所結自然通利則嘔惡不堪宜如何外家姑年八十餘嘗得此患余惟用調氣利小便之藥雖小獲效而不收全功常慰之令勿急性後因不能忍遽索末藥利下數行不以告余自謂稍快矣而脈忽數動一止氣息奄奄頹然床辱余知真氣已泄若不收攝恐遂無救急以生脈藥投之數劑後結脈始退因合益血潤腸丸與服勸以勿求速效勿服他藥久之自有奇功如言調理二閱月餘而二便通調四肢康勝如平時矣向使圖目前之快蔑探本之明寧免於悔哉便秘自是老人常事蓋氣固而不泄故能壽考而一時難堪輒躁擾而致疾若求通潤之方非益血而滋腎烏乎可也丸方雖為家姑設而可以通行天下故表而出之以為孝子養親仁人安老之一助云

益血潤腸丸

熟地黃(六兩) 杏仁(炒去皮尖) 枳殼(麩炒黃色) 麻仁(揀去殼令淨殼反澀大便也各三兩已上三味俱杵膏) 橘紅(二兩五錢) 阿膠(炒) 肉蓯蓉(酥烹透烘乾一兩五錢) 蘇子(炒) 鎖陽(酥煮) 荊芥(各一兩) 末之以前三味膏同杵千餘下仍加煉蜜丸如桐子大每服五六十丸空心白湯送下

腦病

腦者髓之海也髓不足則腦為之痛宜茸珠丹之類治之若用風藥久之必死

淋濁

外兄賀晉卿因有不如意事又當勞役之後忽小腹急痛欲溺溺中有白物如膿並血而下莖中急痛不可忍正如滯下後重之狀日數十行更數醫不效問方於余余作汙血治令以牛膝四兩去蘆酒浸一宿長流水十二碗煎至八碗再入桃仁一兩去皮炒紅花二錢五分當歸梢一兩酒洗赤芍藥一兩五錢木通一兩生甘草梢二錢五分苧麻根二莖同煎至二碗去渣入琥珀末二錢麝香少許分作四服一日夜飲盡勢減大半素問·奇病論病有癃者一日數十溲此不足也今瘀血雖散宜用地黃丸加菟絲杜仲益智仁川牛膝之屬補腎陰之不足以杜復至因循未及修治遂不得全愈或閉或一夜數十起溺孔痛甚竟服前丸及以補腎之藥入煎劑調理而安從兄爾祝得淋疾日數十溲略帶黃服五苓散稍愈因腹中未快多服利藥三五日後忽見血星醫以八正散治之不應索方於余詢知其便後時有物如膿小勞即發診得六脈俱沉細左尤甚此中氣不足也便後膿血精內敗也經云中氣不足則溲便為之變宜補中益氣湯加順氣之藥以滋其陽六味地黃丸疏內敗之精以補其陰更加五味子斂耗散牛膝通血脈終劑而安此余初學醫時所錄以用藥頗中肯綮故存之

小便黃赤

小便黃赤有寒熱虛實之別。《素問諸病水液渾濁皆屬於熱宜黃柏知母之類治之此熱症也。《脈經尺澀足脛逆冷小便赤宜服附子四逆湯此寒症也又云胃足陽明之脈盛則身已前皆熱其有餘於胃則消穀善飢溺色黃宜降胃火又云肝熱病者小便先黃宜降肝火此實症也又云肺手太陰之脈氣虛則肩背寒痛少氣不足以息溺色變宜補中益氣湯之類以補肺氣又云冬脈者腎脈也冬脈不及則令人䏚清脊痛小便變宜地黃丸之類以助腎脈此虛症也

遺尿

小便遺失責在肺而不在腎蓋肺者腎之上源又其母也上源治則下流約矣。《甲乙經肺脈不及則少氣不足以息卒遺失無度故東垣謂宜安臥養氣禁勞役以黃耆人參之類補之不愈當責有熱加黃柏生地

疝有補法

朱丹溪於此道中甚有發明而臨病處方又多以扶植元氣為主孰意人遭厄運其手書皆不傳而傳於世者皆為盲夫俗子裁剪增續疵謬實多。《纂要一書其行尤盛凡丹溪長處皆為刪去甚可恨也即如疝症一門首載云專主肝經與腎經絕無相干而不知世所患由腎虛而致者甚多肝乃腎之子而前陰腎之竅也欲補其肝能無顧其母乎而世俗執肝無補法之論逢一疝症輒謂肝實過用克伐死者多矣纂要中全不載一補法時師既無自悟之明又無他書足考焉得而不誤也按丹溪云疝有挾虛而發者其脈不甚沉緊而大豁無力者是也當以參術為君疏導藥佐之何嘗無補法哉張仲景治寒疝腹中痛及脅痛裡急者當歸生薑羊肉湯主之。《本草衍義稱其無不應驗豈非補肝之效乎余每治病甚氣上衝心危急者以八味丸投之立應又補腎之一驗也又大便不通者當利大便如許叔微羅謙甫皆用芫花是己小便不通者當利小便如許叔微治宋荀甫以五苓散是已今如纂要言不幹腎經則五苓不當用又言疝不可下則芫花不當用而所列者惟數種破氣之藥苦辛雜收寒熱無別既不能補肝腎之真陰又不能通利二竅使邪有所泄而徒耗其氣於冥冥之中且日趨於危而不覺也豈不悖哉

潰瘍

一人生附骨疽膿熟不能泄潰而入腹精神昏憒粥藥不入醫無所措手延余治余診之脈細如蛛絲氣息奄奄欲絕余曰無傷也可以鈹針刺其腹膿大泄然昏清稀泄時若蟹吐沫在法為透膜不治或訊余余又曰無傷也可治附子加厥陰行經之藥大劑飲之為制八味丸丸成服之食大進日啖飯升餘肉數臠旬日而平所以知可治者潰瘍之脈洪實者死徐細者生今脈微細形病相合知其受補故云可治也所以刺其腹者膿不泄有內攻之患且按之而知其創深即刺之無苦也所以信其不透膜即透膜無損者無惡候也所以服八味丸者八味丸補腎氣旺而上升則胃口開而納食故食大進也泄膿既多刀圭之藥其何能濟遷延遲久且有他患故進開胃之藥使多食粱肉以補之肌乃速生此治潰瘍之要法也

青霞散方

隆慶庚午余自秋闈歸則亡妹已病蓋自七月病乳腫不散八月用火針取膿醫以十全大補湯與之外敷鐵箍散不效反加喘悶九月產一女潰勢益大兩乳爛盡延及胸腋膿水稠黏出膿幾六七升略無斂勢十一月始歸就醫改用解毒和中平劑外摻生肌散龍骨寒水石等劑膿出不止流濺所及即腫泡潰膿二旁紫黑瘡口十數胸前腋下皆腫潰不可動側其勢可畏余謂產後毒氣乘虛而熾宜多服黃耆解毒補血益氣生肌而醫不敢用十二月中旬後益甚瘡口廿餘諸藥盡試不效始改用余藥時膿穢黏滯煎楮葉豬蹄湯沃之頓爽乃制一方名黃耆托裡湯黃耆之甘溫以排膿益氣生肌為君甘草補胃氣解毒當歸身和血生血為臣升麻葛根漏蘆為足陽明本經藥及連翹防風皆散結疏經瓜蔞仁黍黏子解毒去腫皂角刺引至潰處白芷入陽明敗膿長肌又用川芎三分及肉桂炒柏為引用每劑入酒一盞煎送白玉霜丸疏膿解毒時膿水稠黏方盛未已不可遽用收澀之藥理宜追之乃制青霞散外摻明日膿水頓稀痛定穢解始有向安之勢至辛未新正患處皆生新肉有紫腫處俱用蔥慰法隨手消散但近腋足少陽分尚未斂乃加柴胡一錢青皮三分及倍川芎膿水將淨者即用搜膿散摻之元宵後遂全安(白玉霜丸乃明礬末雞子清為丸每服一錢)凡治癰疽須審經絡部分今所患正在足陽明之分少侵足少陽經分俗醫不復省別一概用藥藥無嚮導終歸罔功甚可嘆也近有患之劇甚如亡妹所苦者一庠友就余求方余以冗未及應諸瘍醫拱手以待其斃余甚傷焉議且刊布其方不忍自秘也隆慶辛未九日記

青霞散

治癰疽潰爛膿多不斂先用楮葉豬蹄湯洗過以此敷之

青黛(二錢) 乳香(一錢五分) 沒藥(一錢五分) 韶粉(一錢) 海螵蛸(一錢五分) 枯礬(一錢) 白蘞(一錢) 寒水石(一錢) 冰片(三分) 紅粉霜(一錢各另研極細和勻再研入) 杏仁(去皮尖廿四個) 有死肉加白丁香(五分) 大癰疽爛疽甚腐多加銅綠(一錢五分)

此方專治潰瘍因血熱肉腐化而為膿故用青黛涼血解毒而使肉無腐為君乳香沒藥之活血止痛而消腫為臣寒水石之寒而佐青黛以涼血使肉不腐枯礬之收澀排膿而追毒韶粉海螵蛸之收濕止膿汁之多而不燥粉霜之拔毒白蘞之斂創冰片之透肌以為佐使諸藥多燥又假杏仁之油以潤之此制方之意也

卷下

發熱

發熱所因不同當以兼症別之外感風寒必兼頭痛項脊強等症內傷飲食必兼頭痛吞酸噯腐等症無諸兼症而發熱不止者此必勞倦之後或用心過度而心火散溢於外故也誤用汗下涼解之法不止必死最宜審之今錄一二事於下以為醫鑑外兄虞文華病發熱一醫審無身痛等症知非外感用平胃散加人參五分投之而熱愈甚又一醫至診之曰此人參之過也亟汗之汗而不解又一醫至診之曰邪入里矣急治涼膈散下之煎成欲服而余適至急止之診得六脈皆洪大搏指舉按有力則笑而語之曰此醫之所以誤也用茯苓補心湯加人參六錢麥門冬三錢酸棗仁一錢五分投之時不臥九日矣服藥即大鼾良久而蘇病已退診之脈頓微弱余為治方每用人參四錢他皆酸棗仁茯神黃耆麥門冬川芎之類令其多服勿輟遂別去數日以小便不利來扣余令間服藥導赤散明日熱復作舌黑如墨復延余診脈復洪大如囊時扣之始知連日所服藥皆減參三分之二而導赤散中一醫又加天花粉梔等藥故病復作也亟令用人參六錢合前諸藥大劑投之舌色始淡熱始除小便亦遂清利愈後康健逾平時使進涼膈之劑逝久矣藥可妄投哉今人不解此理至謂人參能助火發熱謬也昔人謂甘能除大熱蓋熱為心火而心以咸補以甘瀉又甘能補血血生則火有所依甘能緩中中緩則火不至妄行而自斂況人參性能安神明為手少陰經之正藥固宜其清心降火若此之神且速也

脅痛

雲中秦文掌教平湖與家兄同官因勞患二脅滿痛清晨並飢時尤甚以書介家兄來求方余知其肝虛當子母兼補令用黃耆白朮當歸熟地川芎山茱萸山藥酸棗仁柏子仁之類仍用防風細辛各少許棗煎服仍囑家兄曰勿示他醫將大笑恐口不得合也無何而秦君書來謝云服之不數劑而愈矣客長安時聞魏昆溟吏部之變因投謁忍飢歸而脅痛無他苦也而粗工以青皮枳殼之類雜投之遂至不起籲可不鑑哉

白淫

古方治白淫皆用收澀溫補之劑而時師株守丹溪書概作濕熱處治投黃柏知母豬苓澤瀉之類不復通變腎無瀉法利之不已其害大矣余尋常治此疾純用人參白朮茯神麥門冬酸棗仁益智仁之類無不應者新安汪機嘗治溲精以人參為君自一錢加至五錢其病乃脫知此理也余家藏丹溪書有云赤白濁即靈樞所謂中氣不足溲便為之變是也先須補中氣使升舉之而後分其臟腑氣血赤白虛實以治與夫其他邪熱所傷者固在瀉熱補虛設腎氣虛甚或火亢熱極者則不宜峻用寒涼之劑必以反佐治之要在權衡輕重而已按此皆活法要語率為纂集者刪去而止存濕熱一條流禍無窮豈不痛哉又丹溪高弟戴原禮云如白濁甚下澱如泥稠黏如膠頻逆而澀痛異常此非熱淋乃是精濁窒塞竅道而結宜五苓妙香散吞八味丸嘗聞識者云傷精白濁須肉蓯蓉治之又云用大烏梅六枚雄黃三分研細同杵勻丸如菜豆大分三服以烏梅湯咽之效

治法有五

治病之法有五曰和曰取曰從曰折曰屬王太僕云假如小寒之氣溫以和之大寒之氣熱以取之甚寒之氣則下奪之奪之不已則逆折之折之不盡則求其屬以衰之小熱之氣涼以和之大熱之氣寒以取之甚熱之氣則汗發之發之不已則逆制之制之不盡則求其屬以衰之今人不復辨此矣惟滯下用下藥猶存通因通用之意而粗工習焉不察也近代薛立齋善用塞因塞用法遂大破丹溪舊套以名於時若求屬之法則舉世迷焉常熟嚴養翁相公春秋高而求助於厚味補藥以致胃火久而益熾服清胃散不效如山梔石膏連而益甚以為涼之非也疑其當補聞余善用人參因延余診而決之才及門則口中穢氣達於四室向之欲噦余謂此正清胃散症也獨其熱甚當用從治而既失之今且欲從而不可矣當求其屬以衰之用天門冬麥門冬生地黃熟地黃石斛犀角升麻蘭香之類大劑投之數日而臭已止矣經云諸病寒之而熱者取之陰所謂求其屬也火衰於戌故峻補其陰而熱自已後因不屏肉食胃火復作大便不利目翳耳鳴不能自忍雜進涼劑時或利之遂至不起嗟乎苟知其熱則涼之而已矣則塗之人而皆可為盧扁何事醫乎

目翳

萬曆癸酉春余與家兄應督學試從宜興歸則從子懋錕痘後二目生翳羞明特甚窗牖幃幕皆以衣被重重覆蔽就明展二眼視之則白膜已遍覆黑睛淚如湧泉嬰科眼科投藥不效束手告技窮矣余素不嫺於嬰科莫知為計家兄曰女弟垂死之症弟能生之豈遂窮技於是試精思之余返書室閉戶而思目者清陽之所走也而忽焉有翳膜是濁陰犯之也濁陰烏敢與陽光敵故羞明特甚吾得治法矣乃以黃耆助清陽之氣為君生地當歸養目中真血為臣羌活獨活防風白芷川芎甘菊花薄荷荊芥升清陽黃芩豬膽汁車前子茯苓降濁陰為佐仍間服瀉青丸八劑而目開徹幃幕翳已去矣時眼科所進點洗之藥一切屏不用止用橄欖核磨汁敷上脾而已蓋嬰幼柔胞點洗之藥必有所傷故也

腹脹

腹脹多是氣虛不斂用辛散之藥反甚宜以酸收之芍藥五味子之屬少佐益智仁以其能收攝三焦之氣也朝寬暮急用當歸為主暮寬朝急用人參為主朝暮俱急二味並用按之有痛處乃瘀血也加行血藥經云濁氣在上則生牴脹又云下之則脹已謂宜用沉降之藥引濁氣之在上者而下之非通利六腑之謂也凡腫脹初起痰多發喘小便不利者服濟生腎氣丸無不效

口糜用乾薑

邑侯許少薇患口糜余謂非乾薑不能愈公猶疑之後竟從余言而愈從子懋鋙亦患此勢甚危急熱甚惟欲飲冷余令用人參白朮乾薑各二錢茯苓甘草各一錢煎成冷服日數服乃已此詎可與拘方者道也

陽病見陰脈

余云衢太史形氣充壯飲啖兼人辛卯季夏六月患熱病肢體不甚熱而間揚擲手足如躁擾狀昏憒不知人事時發一二語不可了而非譫也脈微細如欲絕有謂是陰症宜溫者有謂當下者時座師陸葵日先生與曾植齋馮琢庵二太史皆取決於余余謂是陽病見陰脈在法為不治然素稟如此又值酷暑外爍酒炙內炎宜狂熱如焚脈洪數有力而此何為者豈熱氣怫鬱不得伸而然耶且不大便七日矣姑以大柴胡湯下之時大黃止用二錢又熟煎而太醫王電庵力爭以為太少不若用大承氣余曰如此脈症豈宜峻下待大柴胡不應而後用調胃承氣調胃承氣不應而後用小承氣以及大承氣未晚也已服藥大便即行脈已出手足溫矣余謂電庵曰設用大承氣能免噬臍之悔哉繼以黃連解毒湯數服而平七月初遂與陸先生同典試南京不復發矣明年餘請告歸里偶得劉河間傷寒直格讀之中有云蓄熱內甚脈須疾數以其極熱蓄甚而脈道不利反致脈沉細而欲絕俗未明造化之理反謂傳為寒極陰毒者或始得之陽熱暴甚而便有此證候者或二感熱甚者通宜解毒加大承氣湯下之下後熱稍退而未愈者黃連解毒湯調之或微熱未除者涼膈散調之或失下熱極以至身冷脈微而昏冒將死若急下之則殘陰暴絕而死蓋陽氣後竭而然也不下亦死宜涼膈散或黃連解毒湯養陰退陽積熱漸以宣散則心胸轉暖脈漸以生然後撫卷而嘆曰古人先得我心矣余太史所患正失下熱極以至身冷脈微而昏冒欲絕者也下與不下大下與微下死生在呼吸間不容髮嗚呼可不慎哉宜表而出之以為世鑑

相火

相火人皆能言之而迄無定見有謂心包絡三焦為相火者有謂右腎命門為相火者夫腎陰也右亦陰也腎居右陰之陰也而以為火何哉若以為心包絡三焦則包絡之位在上焦三焦分布上中下而何乃皆診於右尺也相火專以心包絡得名謂真心君主之官不用事而包絡代之以行事猶相也治膻中在玉堂下一寸六分猶岩廊焉三焦為之府其位在寅火所生也而胎於子腎之位也一也心系有二一則上與肺連一則自心入肺二大葉間曲折向後並脊裡細絡相連貫脊體與腎相通正當七節之間所謂七節之傍中有小心者也二也自乾坤交而六子行則六子以所交之爻或用互藏其宅或用互為其根而坎離獨得所交之中者以為用故離火內陰而外陽心藏屬之坎水內陽而外陰腎藏屬之於是居於上下子午君火對化之位體天地生成變化之元始故坎中之陽於子半以後而一陽生分陰而出至卯而平至午而極午半以後而一陰生含陽而入至酉而平至子而極靜極復動而一陽復生夫如是循環無端者不唯應於歲月晝夜而已其在呼吸之間亦然,《難經所云命門藏精系胞者乃指相火輔於子位對化君火之用在於此猶輔午位君火之在膻中也三也坎中之陽動何乃獨偏於右耶經雲水火者陰陽之徵兆也陰陽者天地之道神明之府血氣男女萬物之終始也左右者陰陽之道路也坎中之陽偏於右者陰陽所行之道路固然耳如上所用者左升右旋流行之路也命門從右者五體生成形質之道也本左陽而右陰氣陽而血陰坎中之陽火也氣也坎體之陰水也血也腎坎居下焦地道也萬物皆生於地長於地故坎中之陽火互從右之陰而上行生脾土脾土生肺金坎體之陰水互從左之陽而上行生肝木肝生心火心肺居上焦天道也地氣生至於天其動已極極則復靜則天氣下降故離體之陽退入於地專居右之陰部以藏精離中之陰從肺降入於地專居左之陽部以生水地因夫天氣所入施化之德靜極復動動則還復以相生也於是居左心肝之陽臟主司血居右肺脾之陰臟主司氣者皆本地道互合陰陽而致之也夫聖人論陰陽有離有合,《內經以腎為一臟者用合體之坎而言也以水火氣血各有其路而行者用離體之坎而言也此浦江趙以德之說也明乎此可以無疑於右腎之為相火矣

天有二火

:「天元紀大論寒暑燥濕風火天之陰陽也三陰三陽上奉之木火土金水地之陰陽也生長化收藏下應之暑亦火也何火獨有二乎君主不用事相代之故火有二也固也當看陰陽二字陽燧對日而得火天之陽火也龍雷之火天之陰火也鑽木擊石而得火也地之陽火也石油之火地之陰火也丙丁君火人之陽火也三焦心包絡命門相火人之陰火也陽火遇草而煤得木而燔可以濕伏可以水滅陰火不焚草木而流金石得濕愈焰遇水益熾以水折之則光焰詣天物窮方止以火遂之以灰撲之則灼性自消光焰自滅故治陽火者利用正治陰火者利用從治陽火者利用降治陰火者利用升治均之內虛火動也李東垣主助陽朱丹溪主助陰各有攸當也

相火君火

今虛損發熱者皆言相火乘陰虛而動至於補中益氣證則未聞言相火也如前所云則勞倦所動乃相火而虛所動乃君火乎勞倦所傷之為相火東垣明言之矣曰脾胃氣衰元氣不足而心火獨盛心火者陰火也起於下焦其繫系於心心不主令相火代之相火下焦包絡之火元氣之賊也火與元氣不二立一勝則一負脾胃氣虛則下流於腎陰火得以乘其土位故氣高而喘身熱而煩其脈洪大而頭痛或渴不止然則以柴胡升麻佐參非特從陰位升出陽氣行春生之令乃是順其性而揚之蓋治陰火之法也若瘵之所損者精也離中之一陰即坎也坎中之一陽即離也陽無體以陰為體陰虧則陽無所附而不得不恣其炎上之性以為嘔血咳嗽骨蒸之症矣非質重味厚陰中之陰者安能固其陽根而斂之使返於宅乎故地黃丸所謂精不足者補之以味也補中益氣湯所謂形不足者溫之以氣也問地黃丸藥耳何為補之以味地黃之甘微苦山藥之甘山茱萸之酸牡丹皮之苦辛澤瀉之咸茯苓之淡以五味各入本臟用桂附之辛開腠理致津液通氣道輸而與之非補之以味而何何藥無氣何藥無味氣者天也味者地也溫熱者天之陽也寒涼者天之陰也陽則升陰則降辛甘者地之陽也酸苦者地之陰也陽則浮陰則沉有使氣者有使味者有氣味俱使者有先使氣後使味者有先使味後使氣者不可不審者也

五味補瀉

五味之補瀉五臟其義何居天地之氣不交則造化幾乎息矣故辛者散也東方之氣散宜辛而反酸是震中有兌也酸者斂也西方之氣斂宜酸而反辛是兌中有震也故酸入肝而補肺辛入肺而補肝是震兌互也鹹入腎而補心苦入心而補腎是坎離互也脾不主時寄旺於四季則守其本味而已矣至其瀉也又不然腎肝之各以本味為瀉易知也乃心脾獨異何耶曰心君主官也脾臟腑經絡之所從稟氣者也故獨異也君主之官以所生之味為瀉惡其泄氣也脾納水穀散精於臟腑新新相因故以生我之味為瀉惡其休氣也我王則生我者休故也

治肝補脾

金匱首條問曰上工治未病何也師曰夫治未病者見肝之病知肝傳脾當先實脾四季脾王不受邪即勿補之中工不曉相傳見肝之病不解實脾唯治肝也夫肝之病補用酸助用焦苦益用甘味之藥調之酸入肝焦苦入心甘入脾脾能傷腎腎氣微弱則水不行水不行則心火氣盛心火氣盛則傷肺肺被傷則金氣不行金氣不行則肝氣盛故實脾則肝自愈此治肝補脾之要妙也肝虛則用此法實則不在用之經曰實實虛虛損不足益有餘是其義也餘臟准此上工治未病不治已病靈樞·逆順肝病實脾乃七十七難之文而仲景述之補用酸云云則仲景之辭也嘗以問學者不了其義難經亦復憒憒若以肝病為肝虛則何不補其腎母而補脾土反生肺金以為之賊乎若以肝病為肝實則又與肝虛則用此法語相悖戾且實又能傷腎以致心火盛金氣不行而肝氣盛則肝病何時已乎此治肝補脾之要妙乃起死回生之秘訣而不熟讀》《》,則仲景婆心委之草莽而已今不惜饒舌博證而詳著之。《素問·玉機真藏論五臟相通移皆有次五臟有病則各傳其所勝不治法三月若六月若三日若六日傳五臟而當死又曰風者百病之長也今風寒客於人使人毫毛畢直皮膏閉而為熱當是之時可汗而發也或痹不仁腫痛當是之時可湯熨及火灸刺而去之弗治病入舍於肺名曰肺痹發咳上氣弗治肺即傳而行之肝病名曰肝痹一名曰厥脅痛出食當是之時可按若刺耳弗治肝傳之脾病名曰脾風發癉腹中熱煩心出黃當此之時可按可藥可浴弗治脾傳之腎病名曰疝瘕少腹冤熱而痛出白一名曰蠱當此之時可按可藥弗治腎傳之心病筋脈相引而急病名曰瘛當此之時可灸可藥弗治滿十日法當死腎因傳之心心即復反傳而行之肺發寒熱法當三歲死此病之次也然其卒發者不必治於傳或其傳化有不以次不以次入者憂恐悲喜怒令不得以其次故令人有大病矣因而喜大虛則腎氣乘矣怒則肝氣乘矣悲則肺氣乘矣恐則脾氣乘矣憂則心氣乘矣此其道也故病有五五五二十五變及其傳化傳乘之名也上風邪入表蓋傳之緩者也。「標本病傳論夫病傳者心病先心痛一日而咳(心火傳肺金)三日脅支痛(肺金傳肝木)五日閉塞不通身痛體重(肝木傳脾土)三日不已冬夜半夏日中肺病喘咳三日而脅支滿痛(肺金傳肝木)一日身重體痛(肝木傳脾土)五日而脹(傳胃)十日不已冬日入夏日出肝病頭目眩脅支滿三日體重身痛(肝木傳脾土)五日而脹(傳胃)三日腰脊少腹痛脛酸(脾胃土傳腎水)三日不已冬日入夏早食脾病身痛體重一日而脹脾自傳胃二日少腹腰脊痛脛酸(脾土傳腎水)三日背𦛗筋痛小便閉(傳膀胱)十日不已冬人定夏晏食腎病少腹腰脊痛胻酸三日背𦛗筋痛小便閉(腎傳膀胱)三日腹脹(腎膀胱水傳小腸火)三日兩脅支痛(小腸傳心)三日不已冬大晨夏晏晡胃病脹滿五日少腹腰脊痛胻酸(胃土傳腎水)三日背𦛗筋痛小便閉(傳膀胱)五日身體重(膀胱水傳心火)六日不已冬夜半後夏日昳膀胱病小便閉五日少腹脹腰脊胻酸)膀胱自傳)一日腹脹(腎水傳小腸火)二日身體痛(小腸傳心)二日不已冬雞鳴夏下哺諸病以次相傳如是者皆有死期不可刺間一臟止及至三四臟者乃可刺也靈樞經謂之大氣入臟蓋傳之急者也王太僕云有緩傳者有急傳者緩者或一歲二歲三歲而死其次或三月若六月而死急者一日二日三日四日或五六日而死樓全善云王氏此言甚能推廣經意然不能驗日數者但驗病之次傳如心先病心痛次傳於肺或咳或喘次傳於肝或脅痛或頭眩次傳於脾胃或閉塞不通或身痛體重或脹或泄次傳於腎膀胱或少腹腰脊痛脛酸或背膂筋痛小便閉如此者必死無疑累驗有準鄰人趙氏始病脅痛半載次傳之脾腹脹而死又卜叔英嫂氏始肺病喘咳次傳之肝頭眩不寐次傳之脾腹脹而死又楊白鹿師始脾病腹痛次傳之膀胱小便淋閉次傳之心胸痹痛通身青脈而死蓋心主血脈故也五十三難曰經言七傳者死間臟者生何謂也然七傳者傳其所勝也間藏者傳其子也何以言之假令心病傳於肺肺傳於肝肝傳於脾脾傳於腎腎傳於心一臟不再傷故言七傳者死也間臟者傳其所生也假令心病傳脾脾傳肺肺傳腎腎傳肝肝傳心是母子自相傳周而復始如環之無端故言生也七傳者死》《所言諸病以次相傳皆有死期不可刺者也間臟者生》《所言間一臟及至三四臟乃可刺者是也然傳其所勝不必皆歷七傳而後死故樓全善以七字為次字之誤。「玉機真藏論又云五臟受氣於其所生傳之於其所勝氣舍於其所生死於其所不勝病之且死必先傳行至其所不勝病乃死此言氣之逆行也故死肝受氣於心傳之於脾氣舍於腎至肺而死心受氣於脾傳之於肺氣舍於肝至腎而死脾受氣於肺傳之於腎氣舍於心至肝而死肺受氣於腎傳之於肝氣舍於脾至心而死腎受氣於肝傳之於心氣舍於肺至脾而死此皆逆死也一日一夜五分之此所以占死生之早暮也受氣謂受病氣也通前觀之乃知治肝補脾正為大氣入臟立治法故曰起死回生之秘訣也邪正相為勝負今正氣橫傾邪氣伴衍無與為敵故曰大氣也因正氣橫傾故謂之虛苟未至乎是皆作實論也故曰虛用此法實不用也本為實脾使肝之邪不得傳於脾卒之脾實而肝亦治故歷推之自脾能傷腎以至於肝氣盛則肝自愈也或曰脾氣盛則水穀之氣盛水穀之氣盛則五臟之精亦盛而腎有所受而藏之故曰補腎不如補脾此何為言脾能傷腎乎曰輕病緩治可論一氣之相生重病急治唯論五行這相剋孫兆宋名醫也虞部郎中汪奉老疾革有子可升當遺表奏蔭召孫診之孫以為不可治可升曰生且固難如何可延三日以待奏回孫曰郎中之患肝氣將絕脾土反勝當後脾土大旺肝氣乃絕方今日辰巳間當略瀉脾土使不能勝肝則木且未絕三日後奏下當日氣絕若以一瀉相生之當論之則瀉脾豈所以延生亦豈所以扶肝乎明者可以不言而悟也曰病之初起卒然而來何以知其為大氣入臟而用此法乎曰以五診得之諦視其邪正之分數以定強弱勝負而知之如肝病先從喘咳來其為七傳所不待言若從心痛來即防其傳脾而預實之緣五臟受氣於其所生必傳之於其所勝故也然則未至乎是者當用何法乎曰有正經自病有五邪所傷虛則補其母實則瀉其子東方實西方虛瀉南方補北方其法不一而足經言之詳矣

麝臍

藥市中唯麝臍易什而多偽塵史言宜置諸懷中以氣溫之久而視之手指按之柔軟者真也堅實者偽也歙人黃聖期為余言嘗見有鬻麝臍人華服浪遊多費因規之曰君之所業勢在不豐何過侈若是其人曰世之業藥得子錢多無如某者問其母錢日以銀二銖易麝一銖問其賣之直曰亦以銀二銖售麝一銖然則何謂子錢耶吾以它物什之而其香同其色又同雖老於藥市者不能辨也然則子何以辨之其人吝不肯言固問之因密語曰麝臍之內悉一氣凝結原無滓質第口噙良久泯化無跡者真也有滓質不化者偽也