黃帝內經靈樞注證發微
- 作者
- 馬蒔
- 朝代
- 明
注《靈樞經》序
夫醫之有《內經》也,猶吾儒之有六經也,如水有源,木有根也。譚儒而不本之六經,偏儒也。譚醫而不本之《內經》,偏醫也。第六經皆有注跡,而《內經》注獨未詳,是涉遠而亡車楫,登高而亡階梯也。余雅嗜攝生家間,手《素問》、《靈樞》一編,以佐藥餌,於《素問》解十之七,於《靈樞》解十之三,而不求盡者,恨亡注也。一日聞玄臺馬君注《素問》,余始迂之,不三年,《素問注》成。已又聞馬君注《難經》,余更迂之,不三年,《難經注》成。馬君固名醫,經注成,名益彰,海內人士慕上池之術者,即窮山深谷,靡不奔走馬君矣。馬君雖名聞諸,俟垂老而志不衰,欲再注《靈樞》以垂不朽,余聞益迂之,不三年而《靈樞注》覆成,乃徵余言為之序。序曰:馬君初為于越諸生有聲,一旦棄諸生工醫,其志豈鮮小哉?環誦則緗為之漶,覃思則髯為之枯,含毫則研為之穴,殺青則囊為之澀,傳寫則紙為之貴,彼其志豈鮮小哉?蓋十年而經注成,經注成而名日益廣,業日益精,余始迂之,今信且服矣。夫軒轅氏與岐伯、鬼臾區六臣,朝夕抵掌而筆之此書,更千百年而仲景、東垣、丹溪輩窮年累業,卒不能窺《內經》之精奧,乃馬君慨然注之,切殆微管哉?世之號能醫者,堇堇修古方、測己臆為湯劑已耳。湯劑之外,叩其針灸、浣熨、佐使、宣攝、司歲、陰陽、燥濕之宜,咸亡以對。如是而欲托以死生之柄,危矣。余觀《靈樞》八十一篇,首講九針之法,以應人五臟、三十六腧、二十七氣、十二經絡、三百六十五會,元元本本,不爽毫髮,而又先察脈而後用針,則湯劑所不周者,濟以針法,病胡患不治,業胡患不精?今上垂拱民方,熙熙若登春臺遊化國,似無藉此書。顧人之耳目心志,非治術不能濯磨;人之體膚毛髮,非醫不能湔祓。請以馬君之書奏之當寧,贊成仁壽之治何如?
賜進士第尚書虞部郎奉敕督理漕務河道同典京闈華亭章憲文撰
刻馬玄臺先生《內經靈樞注證發微》引
門人金一龍,(云間庠生,原名丹。)睹《靈樞注證發微》書一旦告成,而浩然長嘆曰:嗟呼!自六經孔孟而下,百家子史,道經佛卷,孰書無注,何《靈樞》迄今五千餘年獨為未注之書哉!吾以為大義深奧,有志者稀,故寥寥未聞於後世也。奧稽黃帝與岐伯、鬼臾區等六臣間答,作為《內經》,內有《素問》八十一篇,《靈樞》八十一篇,凡《素問》所引經曰,皆出《靈樞》,則《靈樞》為先,而《素問》為後。唐·寶應年間,啟玄子王冰曾注《素問》,隨句解釋,逢疑則默,章節不分,前後混淆,凡司天在泉、南北政等,義闕而不解。吾師既以更詳圖注梓行於世,獨念《靈樞》無注,殫精研慮,寒暑屢更,遂成斯編。縱軒岐復起,當以吾師為獨得宗旨矣。嗚呼!六經不明,千載無真儒;《內經》不明,千載無真醫。自古稱有著述者,秦越人《難經》,張仲景《傷寒論》,王叔和《脈訣》、《脈經》,張子和、劉守真、李東垣、朱丹溪諸書,皆翹然為世所宗,今即《靈》、《素》以印正之,則諸書皆未合經旨,而況於他哉!何也?大凡為醫者,先明脈體,次分經絡,乃定病名,然後用藥餌、針灸、按摩、導引、熨治等法。今質三者於諸書,繆盭居多。按:《靈》、《素》、《六節藏象論》、《終始》、《四時氣》、《禁服》等篇,分明以左手寸部為人迎,凡一倍、二借、三倍、四倍以上為格脈,可以知足手六陽經之病;右手寸部為氣口,凡一倍、二借、三倍、四倍以上為關脈,可以知足手六陰經之病。故黃帝與雷公歃血定盟,傳以大術數者,不過此法而已。諸書以尺寸分關格,又以關格為膈證,是脈體、病名兩誤矣。按:《靈樞·營衛生會、營氣、衛氣、衛氣行》等篇,分明以百病皆生於宗、營、衛三氣偏衰偏勝,三氣必生於前之上中下三焦,諸書皆以後之三焦有名有形者寄在胸中,與膈相應,而以前三焦有名無形者混而為一,不知後三焦止為決瀆之官,水道所出,前三焦升降上下,宗、營、衛三氣從是而出,營氣隨宗氣以行經隧之中,衛氣不隨宗氣而行,而自行於各經皮膚分肉之間,故清者為營,濁者為衛,營在脈中,衛在脈外,一十六字乃醫家所以分脈體,別病名,決死生,用藥餌之根本,諸書於宗、營、衛三氣大義絕無分析,則平日之別疾用藥者何法也?按:《素問·評熱論、刺熱論、瘧論、咳論、刺腰痛論、風論、痹論、痿論、厥論、水熱穴論》,《靈樞·癲狂篇、熱病篇、厥病篇、脹論篇、淫邪發夢篇》,凡病必分五臟六腑,諸書皆不分臟腑,漫用成方,臟腑受傷,夭枉多矣。他如病名奇僻,諸書絕不及載,令後人罔獲聞知。按:《素問·陰陽別論》有風消證;《素問·玉機真臟論》有肺痹,傳為肝痹,傳為脾風發癉,傳腎為疝瘕,傳心為瘛,心復傳肺發寒熱,三年而死之證;《素問·氣厥論》有寒熱相移證及食亦證;《素問·評熱論》有勞風證;《素問·水熱穴論》有風水證;《靈樞·熱病篇》有風痙證;《靈樞·水脹論》有石瘕、腸覃、膚脹證;《素問·陰陽別論、大奇論》、《靈樞·邪氣臟腑病形篇、水脹論》有石水證;《素問·大奇論、四時刺逆從論、五臟生成篇、脈解篇》、《靈樞·邪氣臟腑病形篇、經脈篇》載有肝疝、心疝、肺疝、脾汕、腎疝證;《素問·脈解篇》、《靈樞·經脈篇》有婦人㿗疝證;《素問·五臟生成論》有厥疝,女子同法證;《素問·平人氣象論、刺要論》、《靈樞·論疾診尺篇》有解俯證;《靈樞·厥病篇》有蟲瘕蛟蛔心痛證;《素問·痹論》有肝痹、心痹、脾痹、肺痹、腎痹、腸痹、胞痹證;《靈樞·壽夭剛柔篇》有寒痹證;《素問·痹論、四時刺逆從論》有熱痹證;《素問·四時刺逆從論、宣明五氣論》、《靈樞·五邪篇》有陰痹證;《靈樞·周痹篇》有周痹、眾痹證;《靈樞·厥病篇》有風痹證;《素問·陰陽別論、評熱論》、《靈樞·五變篇》有風厥證;《靈樞·寒熱病篇》有厥痹證;《素問·繆刺論》有屍厥證;《靈樞·邪氣臟腑病形篇》有維厥證;《素問·奇病論》、《靈樞·五亂、癲狂篇》有厥逆證;《靈樞·癲狂篇》有風逆證;《靈樞·口問篇》有嚲證;《靈樞·癰疽篇》有猛疽、夭疽、腦爍、疵癰、米疽、井疽、甘疽、敗疵、股脛疽、銳疽、赤施、疵癰、兔齧、走緩、四淫、厲癰、脫癰諸證,此皆後人之所未知者也。又如《靈樞》種種大義,悉不見於諸書,使後世視神聖經典僅同覆瓿。按:《靈樞》有《陰陽系日月》、《順氣一日分為四時》、《經水》、《海論》、《邪客》、《九宮八風》等篇,則知人身與天地相參者如此也。有《經脈》、《經別》、《根結》、《經筋》等篇,則知人身經脈運行起止,皆有自然之度數者如此也。有《脈度》、《骨度》、《腸胃》、《平人絕谷》、《本臟》、《師傳》等篇,則知人身骨脈、腸胃、臟腑,皆有長短、廣狹、輕重、大小、堅脆、高下、偏正之分者如此也。《素問》有《標本病傳論》,《靈樞》有《病本》、《病傳》篇,則知人身病體有本有標者如此也。《靈樞》有《陰陽二十五人》、《五音五味》、《五閱五使》、《順逆肥瘦》等篇,則知人身合於陰陽五行、五音五味等義者如此也。有《口問篇》,則知人身有曰欠、曰噦、曰唏、曰嚏、曰嚲、曰淚、曰太息、曰涎下、曰耳鳴、曰齧舌等病,悉由經絡者如此也。有《本神》、《決氣篇》,則知入身有精神魂魄思慮意智者如此也。有《本輸》、《動輸》等篇,則知人身空穴分井、滎、輸、經、合,其穴有動脈者如此也。又如《靈》、《素》每病必分經絡用針法,以行補瀉,諸書絕不明此大義,概用煎方,致病體綿久,終不可復生。按:《素問·寶命全形論、八正神明論、離合真邪論》、《靈樞·九針十二原、官針》等篇,分明有瀉法、補法;《靈樞·終始、官針》等篇刺有三刺,《靈樞·壽夭剛柔篇》刺有三變;《靈樞·順氣一日分為四時篇》刺有五變,《靈樞·邪氣臟腑病形篇》刺有六變,《靈樞·官針篇》刺有九變,《靈樞·刺節真邪篇》刺有五節,《靈樞·官針篇》刺有十二節,《靈樞·刺節真邪篇》刺有五邪,《靈樞·五禁篇》刺有五禁、五逆、五奪,《素問·刺禁論》、《靈樞·終始篇》有刺禁,《素問·八正神明論》、《靈樞·九針論》刺有天忌,《素問·診要經終論》刺避五臟,《靈樞·官針篇》刺應五臟,《素問·血氣形志論》、《靈樞·九針論、五音五味篇》刺分血氣多少,《靈樞·逆順肥瘦篇》刺分肥瘦、常人、壯士、嬰兒,《靈樞·根結篇》刺分貴賤,《靈樞·經水篇》刺有淺深,《素問·診要經終論、水熱穴論、四時刺逆從論》、《靈樞·終始、本輸、四時氣、寒熱病、順氣一日分為四時》等篇刺必按時,班班可考。後世不宗經典,巧立名色,如燒山火、透天涼、蒼龍擺尾、白虎搖頭、蒼龜探穴、赤鳳迎源、子午搗臼、飛騰八法、皆非根於經典者也。噫!自諸書出,而《內經》之旨晦;自針法繁,而神聖之針亡;自後學宗諸書不宗《內經》,而《內經》之書不行。吾師朝夕啟迪吾輩者,唯此《內經》《靈》《素》而已。後世醫學淺陋,我嘗推其故焉,蓋凡習醫學,必明於儒理,而後可明於醫理,況人之臟腑經絡,合男女、內外、大小一耳,未有不明於男而可偏明於女者,未有不明於內而可偏明於外者,未有不明於大而可偏明於小者。後世不明儒理,偏門就學,信聽諸書,遺棄《內經》,逐未說而失本原,是猶適越裳而亡指南也,安得發神聖之蘊如吾師哉!
卷之一
《靈樞》者《內經》篇名。蓋《內經》為總名,中有《素問》八十一篇、《靈樞》八十一篇。《素問》曾經唐·寶應年間啟玄子王冰有注,其《靈樞》自古迄今並無註釋,晉·皇甫士安以《針經》名之。按:本經首篇《九針十二原》中有先立針經一語,又《素問·八正神明論》亦岐伯云:法往古者,先知《針經》也。是《素問》之言亦出自《靈樞》首篇耳。後世王冰釋《素問》,以《靈樞》、《針經》雜名,宋·成無己釋《傷寒論》及各醫籍凡引《靈樞》者,皆不曰《靈樞》而曰《針經》,其端皆始於皇甫士安也。但針經二字,止見於本經首篇,其餘所論營衛腧穴、關格脈體、經絡病證、三才萬象,糜不森具,雖每篇各病必用其針,自後世易《靈樞》以《針經》之名,遂使後之學者視此書止為用針,棄而不習,以故醫無入門,術難精詣,無以療疾起危,深可痛惜。豈知《素問》諸篇隨問而答,頭緒頗多,入徑殊少,《靈樞》大體渾全,細目畢具,猶儒書之有《大學》,三綱八目,總言互發,真醫家之指南,其功當先於《素問》也。今愚析為九卷者,按:班固《漢書·藝文志》曰:《黃帝內經》十八卷。《素問》九卷,《靈樞》九卷,乃其數焉。又按:《素問·離合真邪論》,黃帝曰:夫九針九篇,夫子乃因而九之,九九八十一篇,以起黃鐘數焉。大都神聖經典以九為數,而九九重之,各有八十一篇。王冰分《靈樞》為十二卷,宋·史崧分為二十四卷者,皆非也。愚今分為九卷,一本之神聖遺意耳。後世《道德經》、《難經》俱八十一篇,其義仿此。然謂之曰《靈樞》者,正以樞為門戶,闔闢所繫,而靈乃至玄之稱,此書之切,何以異是!且愚註釋此書,並以本經為照應,而《素問》有相同者,則援引之。至於後世醫籍有訛者,則以經旨正之於分注之下。然後之學者,當明病在何經,用針合行補瀉,則引而伸之,用藥矣猶是矣。切勿泥為用針之書,而與彼《素問》有所軒輕於其中也。
九針十二原第一
內有九針之名,又有十二原穴,故名篇。自篇內小針之要以下,岐伯盡解於第三篇《小針解》之內,故愚釋此篇即以《小針解》之義入之,不敢妄用臆說也。《素問》有《針解篇》,亦與此二篇小同,當合三篇而觀之,其義無餘蘊矣。舊本以第一篇為法天,第二篇為法地,三篇為法人,四篇法時,五篇法音,六篇法律,七篇法星,八篇法風,九篇法野。乃後人襲本經七十八篇《九針論》之意而分注之,殊不知彼乃論針,而非論篇目也,甚為無理,故愚削之。
黃帝問於岐伯曰:餘子萬民,養百姓,而收其租稅。余哀其不給,而屬有疾病。余欲勿使被毒藥,無用砭石,欲以微針通其經脈,調其血氣,營其逆順出入之會。令可傳於後世,必明為之法,令終而不滅,久而不絕,易用難忘,為之經紀。異其章,別其表裡,為之終始。令各有形,先立針經。願聞其情。岐伯答曰:臣清推而次之,令有綱紀,始於一,終於九焉。
(按:《本紀》記帝經土設井,立步制畝,藝五穀,養萬民。則子萬民,收租稅信矣。令,平聲。易,去聲。別,彼劣切。)
此帝欲立針經,而伯遂推而次之也。
請言其道。小針之要,易陳而難入。粗守形,上守神。神乎神,客在門。未睹其疾,惡知其原?刺之微,在速遲。粗守關,上守機,機之動,不離其空,空中之機,清靜而微。其來不可逢,其往不可追。知機之道者,不可掛以發,不知機道,叩之不發。知其往來,要與之期。粗之喑乎。妙哉!工獨有之。往者為逆,來者為順,明知逆順,正行無問。迎而奪之,惡得無虛?追而濟之,惡得無實?迎之隨之,以意和之,針道畢矣。(令,平聲,惡,音烏,下同。空,上聲。按:《素問·至真要大論》亦有明知逆順,正行無問二句,但彼論標本,而此論針法,辭同而義異也。)
此詳言小針之要,而針道之所以畢也。小針者,即上節微針也。小針之要,雖曰易陳,而人實難入。粗工者,下工也。下工泥於形跡,徒守刺法。上工則守人之神,凡人之血氣虛實,可補可瀉,一以其神為主,不但用此針法而已也。所謂神者,人之正氣也。神乎哉,此正氣不可不守也。邪氣之所感有時,如客之往來有期,名之曰客。客在門者,邪客於各經之門戶也。若未能先睹何經之疾,則惡知其病源所在,自有所治之處哉?然既知病源,可行刺法,但刺之微妙在於速遲。速遲者即用針有疾徐之意也。粗工則徒守四肢之關節,而不知血氣正邪之往來。上工則能守其機,即知此氣之往來也。然此機之動,不離於骨空之中,(《素問》有《骨空論》,指各經之穴言。)其間氣有虛實,而用針有疾徐,故空中之機,至清至靜至微。針下即已得氣,當密意守之勿失也。如氣盛則不可補,故其來不可逢也。如氣虛則不可瀉,故其往不可追也。知機之道者,唯此一氣而已,猶不可掛一發以間之,故守此氣而勿失也。不知機之道者,雖叩之亦不能發,以其不知虛實,不能補瀉,則血氣已盡,而氣故不下耳。由此觀之,必能知其往來,有逆順盛虛之機,然後要與之期,乘氣有可取之時。彼粗工冥冥,不知氣之微密,其誠暗乎。妙哉!工獨有之,真上工盡知針意也。所謂往來逆順者,何哉?往者其氣虛小,即為逆,故追而濟之,以行補法,惡得無實?來者形氣將平,即為順,故迎而奪之,以行瀉法,惡得無虛?此所以明之逆順,乃正行之道,而不必復問於人,惟以追之隨之,而以吾意和之,此針道之所以畢也。
凡用針者,虛則實之,滿則泄之,宛陳則除之,邪勝則虛之。《大要》曰:徐而疾則實,疾而徐則虛。言實與虛,若有若無。察後與先,若存若亡。為虛為實,若得若失。虛實之要,九針最妙。補瀉之時,以針為之。瀉曰必持內之,放而出之,排陽得針,邪氣得泄,按而引針,是謂內溫,血不得散,氣不得出也。補曰隨之,隨之意,若妄之,若行若按,如蚊虻止,如留而還,去如弦絕,令左屬右,其氣故止,外門已閉,中氣乃實,必無留血,急取誅之。(內,納同。按:此節明解於《小針解篇》,彼《素問·針解篇》所解與此稍異。)
此承上文而言用針之要,全憑虛實以為補瀉也。凡用針者,其氣口虛則當補之,故曰虛則實之也。其氣口盛則當瀉之,故曰滿則泄之也。氣口為百脈所朝,故候此以知盛虛。《素問·陰陽別論》云:氣口成才,以決死生。血脈相結,則當去之,故曰宛陳則除之也。諸經邪盛,則當瀉之,故曰邪勝則虛之也。《大要》有曰:凡欲補者,徐納其針而疚出之,則為補,故曰徐而疾則實也。凡欲瀉者,疾納其針而徐出之,則為瀉,故曰疾而徐則虛也。然言實與虛,真若有而若無者,蓋實者止於有氣,虛者止於無氣,氣本無形,似在有無之間耳。察後與先,真若存而若亡者,蓋實者先虛而後實,若亡而又若存也。虛者先實而後虛,若存而又若亡也。亦以虛實本於一氣,似在存亡之間耳。為虛與實,真若得而若失者,蓋瀉之而虛,怳然若有所失,補之而實,佖然若有所得,亦以虛實本於一氣,似在得失之間耳。由此觀之,則虛實二字實為用針之要,其九針之最妙者乎?因虛而補之以時,因實而瀉之以時,不過以針為之而已。其瀉者,始必持針以納之,終必放針以出之,排陽氣以得針,則邪氣自得泄矣。其補者,按而引針以入之,是謂內溫,使血不得散,氣不得出,此則所以補之也。補之者,隨之也。隨之之意,若人之意妄有所之,若人之出妄有所行,若人之指妄有所按,如蚊虻止於其中,如有所留而復有所還,及針將去時如弦之絕,即始徐而始疾者也。右手出針而左手閉其外門,乃令左屬右之法,其正氣已上於其中,門戶已閉於其外,中氣乃實,必無留血。如有留血,當急取以責之。但此補法,必無留血者也。(佖,呼狂切,狂貌。佖,音必,滿貌。)
持針之道,堅者為寶。正指直刺,無針左右。神在秋毫,屬意病者。審視血脈,刺之無殆。方刺之時,必在懸陽,及與兩衛。神屬勿去,知病存亡。血脈者,在腧橫居,視之獨澄,切之獨堅。
此言持針之道,在守醫者之神氣,以視病者之血脈也。持針之道,貴於至堅,故堅者為寶。既以堅持其針,乃正指而直刺之,無得輕針左右,當自守神氣,不可眩惑,其妙在於秋毫之間而已。上文言上守神者,病者之神氣,而此曰神在秋毫,神屬勿去,乃醫工之神氣也。所謂神在秋毫者何哉?須知屬意於病者,審視其血脈之虛實而刺之,則無危殆矣。方刺之時,又在揚吾之衛氣。為陽氣者,精爽不昧,而病人之衛氣亦陽氣也,當彼此皆揚,使吾之神氣屬意於病者而勿去,則病之存亡可得而知也。然血脈何以驗之?在於各經腧穴而橫居其中者是也。視之獨澄,切之獨堅,此其為血脈耳。然必先自守其神,而後可以視病人之血脈,其乃要之要乎!
九針之名各不同形,一曰鑱針,長一寸六分;二曰員針,長一寸六分;三鍉曰針,長三寸半;四曰鋒針,長一寸六分;五曰鈹針,長四寸,廣二分半;六曰員利針,長一寸六分;七曰毫針,長三寸六分;八曰長針,長七寸;九曰大針,長四寸。鑱針者,頭大末銳,去瀉陽氣;員針者,針如卵形,揩摩分間,不得傷肌肉,以瀉分氣;鍉針者,鋒如黍粟之銳,主按脈勿陷,以致其氣;鋒針者,刃三隅,以發痼疾;鈹針者,末如劍峰,以取大膿;員利針者,大如犛,且員且銳,中身微大,以取暴氣;毫針者,尖如蚊虻,靜以徐往,微以久留之而養,以取痛痹。長針者,鋒利身薄,可以取遠痹;大針者,尖如挺,其鋒微員,以瀉機關之水也。九針畢矣。(鑱,擔銜切。鍉,音低。鈹,音皮。喙,謝穢切。犛,音毫。)
此言九針之體而及其所以為用也。大義見本經《九針論》第七十八篇,故此不詳解之。(後《九針論》有《九針圖》。)
夫氣之在脈也,邪氣在上,濁氣在中,清氣在下。故針陷脈則邪氣出,針中脈則濁氣出,針太深則邪氣反沉痛益。故曰:皮肉筋脈,各有所處,病各有所宜,各不同形,各以任其所宜,無實無虛,損不足而益有餘,是謂甚病,病益甚。取五脈者死,取三脈者框,奪陰者死,奪陽者狂,針害畢矣。(恇,曲王切。不足也。)
此言三氣之當刺,而又舉針害以為戒也。邪氣之中人也高,凡風寒暑雨之邪,由上感之,故曰邪氣在上也。邪氣由風府、風門而入。水穀皆入於胃,其精微之氣上注於肺,而寒溫不適,飲食不節,則濁氣獨留於腸胃而病生,故曰濁氣在中也。清濕之地氣中人也,必從足始,故曰清氣在下也。治之者必針於上,以取其陷脈,則上之邪氣可出。針其中脈,以取足陽明胃經之合,即三里穴,則中之濁氣可出。然針之勿宜太深,正以淺浮之病不欲深刺,若刺之深,則邪氣從之反沉而病益深也。故曰:皮肉筋脈經絡,各有所主、九針各不同形,各當任其所宜。無實其實而益其有餘,無虛其虛而損其不足。若實實虛虛,是謂甚人之病,彼病反益甚也。凡病在中,氣不足,用針以大瀉其諸經之脈,則五臟皆虛,故曰取五脈者死。手足各有三陽,若盡瀉三陽之氣,則病人恇然而形體難復,故曰取三脈者恇。本經《玉版篇》云:追之五里,中道而止,五至而已,五往而臟之氣盡。言五里系手陽明大腸經穴,乃禁刺者也。追之五里以瀉之,中道以出針,又復刺之者五,則五次瀉之,而臟之氣已盡。所謂臟者,手太陰肺經也。肺為百脈之宗,故曰奪陰者死也。取三陽之脈而奪之已盡,故曰奪陽者狂也。此論針害者已畢矣。
刺之而氣不至,無問其數。刺之而氣至,乃去之勿復針。針各有所宜,各不同形,各任其所為。刺之要,氣至而有效。效之信,若風之吹雲,明乎若見蒼夭,刺之道畢矣。
此又言刺道之要,以氣之至不至為度也。凡刺之而氣尚未至,當無問其數以守之,所謂如待貴人,不知日暮者是也。若刺之而氣已至,則乃去其針耳。上文曰:皮肉筋脈各有所處,病各有所宜,各不同形,各以任其所宜。而此又重言針各有所宜,各不同形,各任其所為者,叮嚀之意也。所謂刺之而氣至,乃去之勿復針者何哉?正以刺之為要,既以氣至而有效,則信哉有效之時,若風吹雲,明乎若見蒼天,此為有效之驗也。
黃帝曰:願聞五臟六腑所出之處。岐伯曰:五臟五腧,五五二十五腧;六腑六腧,六六三十六腧。經脈十二,絡脈十五,凡二十七氣,以上下,所出為井,所溜為滎,所注為輸,所行為經,所入為合,二十七氣所行,皆在五腧也。(溜,流同。《難經》以流代之。)
此言臟腑有井、滎、輸、原、經、合之穴,皆經絡之脈所由行也。五臟者,心、肝、脾、肺、腎也。每臟有井、滎、輸、經、合之五腧,則五五二十五腧也。六腑者,膽、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱也。每腑有井、滎、輸、原、經、合之六腧,則六六三十六腧也。夫臟有五,腑有六,而又加心包絡一經,則經脈計有十二;十二經有十二絡穴,而又加以督之長強,任之尾翳,及脾又有大包,則絡脈計有十五。(此十五絡穴,據本經《經脈篇》而言,《難經》不言長強、尾翳,而言陽蹺、陰蹺者,非經旨也。又據《素問·平人氣象論》,則胃有二絡,乃豐隆、虛里。觀脾有二絡公孫、大包,則胃宜有二絡也。)以十二而加十五,凡有二十七氣也。以此井、滎、輸、原、經、合之腧,而行上行下。其始所出之穴,名為井穴,如水之所出,從山下之井始也,如肺經少商之類;水從此而流,則為滎穴,滎者,《釋文》為小水也,如肺經魚際之類;又從此而注,則為輸穴,輸者,注此而輸運之也,如肺經太淵之類;又從而經過之,則為經穴,如肺經經渠之類;又從而水有所會,則為合穴,如肺經尺澤之類。是二十七氣所行,皆在此井、滎、輸、經、合之五腧耳。言五腧而不言原穴者,以陰經有輸而無原,而陽經之原以輸並之也。
節之交,三百六十五會,知其要者,一言而終;不知其要,流散無窮。所言節者,神氣之所遊行出入也,非皮肉筋骨也。
此言節之所交,正神之所出入,此其為要之當知也。凡節之所交,計三百六十五會,實經絡滲灌諸節者也。此節者,乃要之所在,故能知其要,可一言而終,不知其要,則流散無窮矣。(此四句又見《素問·至真要大論》,但彼以司天、在泉之寸尺左右應與不應言之。)且節者,即神氣之所遊行出入也,非皮肉筋骨之謂也。由此觀之,則欲行針者,當守其神,而欲守其神者,當知其節。學者可不於三百六十五會而求之哉?
觀其色,察其目,知其散復。一其形,聽其動靜,知其邪正。右主推之,左持而御之,氣至而去之。(此與後《四時氣篇》第十四節相似。)
此又言用針之法,察色辨形以詳審之,然後可以行針也。人之五色,皆見於目,故上工睹其色,必察其目,知其正氣之散復。又必一其形,聽其動靜,凡尺之小大緩急滑澀,無不知之。遂以言其所病,然後能知虛邪正邪之風。由是右手主於推之,所以入此針也。左手則持針而御之,然後可以出此針也。正以候其補瀉已調,氣之已至,始去其針也。
凡將用針,必先診脈,視氣之劇易,乃可以治也。五臟之氣已絕於內,而用針者反實其外,是謂重竭,重竭必死,其死也靜。治之者輒反其氣,取腋與膺。五臟之氣已絕於外,而用針者反實其內,是謂逆厥,逆厥者必死,其死也躁。治之者反取四末。
此又言用針之要,必先診脈,而誤治者所以害人也。凡將用針,必先診脈,視脈氣之劇易,乃可以治之。五臟之氣已絕於內,則脈口氣內絕不至,(內絕不至者,重按之而脈不至。)當實其內焉可也。而用針者,反取其外之病處與陽經之合穴,有留針以致陽氣,陽氣至則內重竭,重竭則死,其死也無氣以動,故靜。所謂反實其外者,即輒反其氣,取腋與膺也。腑與膺者,諸臟穴之標也,外也。五臟之脈已絕於外,則脈口之氣外絕不至,(外絕不至,輕舉之而脈不至。)當實其外焉可也。而用針者,反實其內,取其四末之穴,即井、滎、輸、經、合諸臟穴之本也,內也。乃留針以致其陰氣,則陽氣入,陽氣入則厥逆,厥逆則必死,其死也,陰氣為陽搏而有餘,故躁。(陽氣內入而陰氣有餘,故陽入則躁。按:此節以脈口氣內絕不至為陰虛,理當補陰,即補臟。脈口氣外絕不至,理當補陽,即補腑。《難經》以寸口之心肺為外為陽,尺之腎肝為內為陰,乃秦越人之臆說,而非《小針解》之本義也。)
刺之害中而不去,則精泄;害中而去,則致氣。精泄則病益甚而恇,致氣則主為癰瘍。(中,去聲。按:本經《寒熱病篇》云:凡刺之害中而不去,則精泄;不中而去;則致氣。比此節多一不字。據大義,此分補瀉,彼止以瀉實言。)
此承上文而言行針之誤也。凡刺者瀉實,既中其害,則當去其針,而久之不去,則精氣反泄,所以病益甚而恇也。凡刺者補虛,既中其害,則當留針,而遂乃去之,則邪氣仍致,所以生為癰瘍也。彼《寒熱病篇》乃曰:不中而去則致氣。是亦本瀉實者而言也,蓋言不中其害而疾去其針,則邪氣仍在,所以生為癰疽也。癰疽與癰瘍無異。
五臟有六腑,六腑有十二原,十二原出於四關,四關主治五臟,五臟有,疾當取之十二原。十二原者,五臟之所以稟三百六十五節氣味也。五臟有疾也,應出十二原,十二原各有所出。明知其原,睹其應,而知五臟之害矣。陽中之少陰,肺也,其原出於太淵,太淵二。陽中之太陽,心也,其原出於大陵,大陵二。陰中之少陽,肝也,其原出於太衝,太衝二。陰中之至陰,脾也,其原出於太白,太白二。陰中之太陰,腎也,其原出於太谿,太谿二。青之原,出於鳩尾,鳩尾一。肓之原,出於脖胦,脖胦一。凡此十二原者,主治五臟六腑之有疾者也。(脖,蒲沒切。)
此言五臟六腑之有疾者,當取之十二原穴也。內有五臟,外有六腑,以為之表裡。臟腑有十二原穴,十二原穴出於四關,四關者,即手肘足膝之所,乃關節之所繫也。故凡井、滎、輸、經、合之穴,皆手不過肘而足不過膝也。此四關者,主治五臟,凡五臟有疾,當取之十二原,正以十二原者,五臟之所以稟三百六十五節之氣味也。故五臟有疾,應出於十二原,十二原各有所出,必明知其原,睹其應,而知五臟之為害矣。故心肺居於膈上,皆為陽。陽中之少陰,肺也,其原出於太淵,左右各一。(掌後陷中,肺脈所注,為輸土,針二分,留二呼,灸三壯。陰經無原,輸穴代之,余仿此。)陽中之太陽,心也,其原出於大陵,左右各一。(按:大陵系手厥陰心包絡經穴所注,為輸土,此經代心經以行事,故不曰本經之神門,而曰包絡經之大陵,在掌後骨下兩筋間,針六分,留七呼,灸三壯。)腎肝居於膈下,而脾居中州,皆為陰。陰中之少陽,肝也,其原出於太衝,左右各一。(足大指本節後二寸,動脈應手陷中,肝脈所注,為輸土,針三分,留七呼,灸三壯。)陰中之至陰,脾也,其原出於太白,左右各一。(足大指內側,內踝前核骨下陷中,脾脈所注,為輸土,針三分,留七呼,灸三壯。)陰中之太陰,腎也,其原出於太谿,左右各一。(足內踝後跟骨上,動脈陷中。男子婦人病,有此脈則生,無則死。腎脈所注,為輸土,針三分,留七呼,灸三壯。)膏之原,出於鳩尾,其穴一。(一名尾翳,一名𩩲骬,蔽骨之端,在臆前蔽骨下五分。人無蔽骨者,從岐骨下一寸。言其骨垂下如鳩尾形。禁灸。大妙手方可針。)育之原,出於脖胦,其穴一。(一名下氣海,一名下盲,臍下一寸半宛宛中。男子生氣之海,針八分,得氣瀉後宜補之,灸七壯。按:本篇止言五臟之原,而不言六腑,乃以鳩尾、脖胦足之。《難經·六十六難》則五臟之外,言少陰之原出於兌骨,膽之原出於坵墟,胃之原出於衝陽,三焦之原出於陽池,膀胱之原出於京骨,大腸之原出於合谷,小腸之原出於腕骨,則始於十二原為悉耳。)
脹取三陽,飧泄取三陰。
此言脹與飧泄,各有所取之經也。凡病脹者,當取足三陽經,即胃、膽、膀胱也。凡飧泄者,當取足三陰經,即脾、肝、腎也。
今夫五臟之有疾也,譬猶刺也,猶汙也,猶結也,猶柹也。刺雖久,猶可拔也;汙雖久,猶可雪也;結雖久,猶可解也;柹雖久,猶可決也。或言久疾之不可取者,非其說也。夫善用針者,取其疾也,猶拔刺也,猶雪汙也,猶解結也,猶決柹也。疾雖久,猶可畢也言不可治者,未得其術也。(柹,讀為閉。)
此詳喻久疾之猶可治也。
刺諸熱者,如以手探湯;刺寒清者,如人不欲行。陰有陽疾者,取之下陵三里,正往無殆,氣下乃止,不下復始也。疾高而內者,取之陰之陵泉;疾高而外者,取之陽之陵泉也。
此言諸病各有當治之穴也。凡刺諸熱者,如以手探湯,其熱可畏也。刺寒冷者,如人不欲行,其寒可畏也。陰經有陽病者,當取之下陵三里,系足陽明胃經穴,(即三里穴,系四字一名,又見下《本輸篇》。)用針以正往者則無殆,候其氣至乃止針,如不下當復始也。疾高而在內者,當取之下,故陰陵泉在膝下內廉,系足太陰脾經穴,必取此而刺之,所以應其上之內也。疾高而在外者,亦當取之下,故陽陵泉在膝下外廉,系足少陽膽經穴,必取此而刺之,所以應其上之外也。
本輸第二
輸、俞、腧三字,古通用。輸者,以其脈氣之轉輸也。俞者,從省。腧,從肉。本篇輸字,是言推本各經之有腧穴也,故名篇。
黃帝問於岐伯曰:凡刺之道,必通十二經絡之所終始,絡脈之所別處,五腧之所留,六腑之所與臺,四時之所出入,五臟之所溜處,闊數之度,淺深之狀,高下所至。願聞其解。岐伯曰:請言其次也。肺出於少商,少商者,手大捐端內側也,為井木。溜於魚際,魚際者,手魚也,為滎。注於太淵,太淵,魚後一寸陷者中也,為輸。行於經渠,經渠,寸口中也,動而不居,為經。入於尺澤,尺澤,肘中之動脈也,為臺。手太陰經也。
此言肺經井、滎、輸、經、合之穴也。十二經者,手足經各有三陰三陽也。十二絡者,十二經各有一絡穴,惟脾有公孫、大包二絡,其督脈經之長強,任脈經之尾翳,共有十五絡穴也。五腧者,即每經之井、滎、輸、經、合也。六腑者,膽、胃、大小腸、膀胱、三焦也。凡經脈之所出者為井,所流者為滎,所注者為輸,所行者為經,所入者為合。如水之出於谷井,而流之注之經之,始有所合也。陽經則有原穴,遇輸穴並過之,故治原即所以治輸也。陰經止有輸穴,遇輸穴即代之,故治輸即所以治原也。陽經之井屬庚金,以陰經之井乙木為之合。陰經之井屬乙木,以陽經之井庚金為之合。陽井金生陽滎水,陽滎水生陽輸木,陽輸木生陽經火,陽經火生陽合土。陰井木生陰滎火,陰滎火生陰輸土,陰輸土生陰經金,陰經金生陰合水。此五行相生之次也。試以肺經言之:肺出於少商,手大指端內側也,為井木。(去爪甲如韭葉,針一分,留三呼,瀉五吸,不宜灸。)溜者,流也。流於魚際,即手之魚肉也,為滎火。(大指本節後內側陷中,針一分,留三呼,灸三壯。)注於太淵,魚後一寸陷者中也,為輸土。(掌後陷中,針一分,留二呼,灸三壯。)行於經渠,寸口中也,動而不居,為經金。(寸口陷中,針一分,留三呼,禁灸。)入於尺澤,肘中約紋之動脈也,為合水。(針三分,留三呼,灸三壯。)此皆手太陰肺經之穴也。
心出於中衝,中衝,手中指之端也,為井木。溜於勞宮,勞宮,掌中中指本節之內間也,為滎。注於大陵,大陵,掌後兩骨之間方下者也,為輸。行於間使,間使之道,兩筋之間,三寸之中也,有過則至,無過則止,為經。入於曲澤,曲澤,肘內廉下陷者之中也,屈而得之,為合。手少陰也。(間,去聲。)
又以手厥陰心包絡經言之。出於中衝,在手中指之端,為井木。(去爪甲如韭葉陷中,針一分,留三呼,灸一壯。)溜於勞宮,在掌中,即中指本節後之內間也,為滎火。(針三分,留六呼,禁灸。)注於大陵,在掌後兩骨之間方下者也,為輸土。(針五分,留七呼,灸三壯。)行於間使,間使脈行兩筋之間,三寸之中。有過者,有病也。有病則其脈至,無病則其脈止。所行為經金。(針三分,留三呼,灸三壯。)入於曲澤,即肘內廉下陷者之中也,屈肘而得之,所入為合水。(針三分,留七呼,灸三壯。)此皆手少陰心經之穴也。蓋心為五臟六腑之大主,不可受病,而心包絡與心經相通,代君主以行事者也。凡刺穴者,刺心包絡而已。故此諸穴,本系心包絡經,而遂以手少陰心經名之也。(大義又見後《邪客篇》六七八節。)
肝出於大敦,大敦者,足大捐之端,及三毛之中也,為井木。溜於行間,行間,足大指間也,為滎。注於太衝,太衝,行間上二寸陷者之中也,為輸。行於中封,中封,內踝之前一寸半,陷者之中,使逆則宛,使和則通,搖足而得之,為經。入於曲泉,曲泉,輔骨之下,大筋之上也,屈膝而得之,為合。足厥陰也。(踝,胡瓦切,後同。)
此言肝經井、滎、輸、經、合之穴也。肝出於大敦,在足大指之端,三毛之中也,為井木。(去爪甲如韭葉,一云內側為隱白,外側為大敦。針三分,留十呼,灸三壯。)流於行間,在足大指縫間,動脈應手之陷中,為滎火。(針三分,留五呼,灸三壯。)注於太衝,在行間上二寸陷者之中,動脈應手,為輸土。(《素問·上古天真論》:女子二七,太衝脈盛,月事以時下,故能有子。又診病人太衝脈有無,可以決死生。針三分,留十呼,灸三壯。)行於中封,在內踝之前一寸半,筋里宛宛陷中,使針而逆其氣,是謂迎之也,迎而瀉之,則宛宛中之穴可得,使其氣既和,則其氣自通,搖其足而得之,大筋之上,屈膝橫紋頭取之,為合水。(針六分,留十呼,灸三壯。此皆足厥陰肝經之穴也。)
脾出於隱白,隱白者,足大指之端內側也,為井木。溜於大都,大都,本節之後,下陷者之中也,為滎。注於太白,太白,核骨之下也,為輸。行於商丘,商丘,內踝之下,陷者之中也,為經。入於陰之陵泉,陰之陵泉,輔骨之下,陷者之中也,伸而得之,為合。足太陰也。
此言脾經井、滎、輸、經、合之穴也。脾出於隱白,在足大指之端內側,為井木。(去爪甲如韭葉,針一分,留三呼,灸三壯。)流於大都,在本節之後,內側陷者之中,赤白肉之際,為滎火。(針三分,灸三壯。)注於太白,在內踝前核骨下陷中,為輸土。(針三分,灸三壯。)行於商丘,在內踝之下,陷者之中,為經金。(針三分,灸三壯。)入於陰陵泉,在膝內廉輔骨之下,陷者之中,伸足而得之,為合水。(取曲泉當屈膝,取陰陵泉當伸足,與外廉陽陵泉相對,針五分。)此皆足太陰脾經之穴也。
腎出於湧泉,湧泉者,足心也,為井木。溜於然谷,然谷,然骨之下者也,為滎。注於太谿,太谿,內踝之後,跟骨之上,陷中者也,為輸。行於復溜,復溜,上內踝二寸,動而不休,為經。入於陰谷,陰谷,輔骨之後,大筋之下,小筋之上也,按之應手,屈膝而得之,為合。足少陰經也。
此言腎經井、滎、輸、經、合之穴也。腎出於湧泉,在足心,為井木。(屈足踡指,足心宛宛陷中,跪取之。針三分,留三呼,無令出血,灸三壯。灸不及針。)流於然谷,在然骨之下,為滎火。(一名龍淵,足內踝起大骨一寸下陷中,針三分,留三呼,不宜見血,令人立飢,灸三壯。)注於太谿,在內踝之後,跟骨之上,動脈應手,為輸土。(男女有此脈則生,無此脈則死。針三分,留七呼,灸三壯。)行於復溜,在足內踝上二寸,筋骨陷中,其脈動而不休,為經金。(前旁骨是復溜,後旁筋是交信,二穴止隔一條筋。針三分,留七呼,灸五壯。)入於陰谷,在輔骨之後,大筋之下,小筋之上,按之應手,屈膝乃得之,為合水。此皆足少陰腎經之穴也。
膀胱出於至陰,至陰者,足小指之骨端也,為井金。溜於通谷,通告,本節之前外側也,為滎。注於束骨,束骨,本節之後陷者中也,為輸。過於京骨,京骨,足外側大骨之下,為原。行於崑崙,崑崙,在外踝之後,跟骨之上,為經。入於委中,委中,膕中央,為合,委而取之。足太陽也。
此言膀胱經井、滎、輸、原、經、合之穴也。膀胱出於至陰,在足小指外側端,為井金。(去爪甲如韭葉,針一分,留五呼,灸三壯。)流於通谷,在本節前外側陷中,為滎水。(針二分,留五呼,灸三壯。)注於束骨,在本節之後,赤白肉際陷者中,為輸木。(針三分,留七呼,灸三壯。)過於京骨,在外側大骨之下,赤白肉際陷中,為原木。(針三分,留七呼,灸三壯。)行於崑崙,在外踝之後,跟骨之上,細脈應手,為經火。(針三分,留十呼,妊婦刺之落胎,灸三壯。)入於委中,膝後膕中約紋中動脈,為合土。(一名郄血,令人面挺伏地臥取之,針五分,留七呼,灸三壯。)此皆足太陽膀胱經之穴也。
膽出於竅陰,竅陰者,足小指次指之端也,為井金。溜於俠谿,俠谿,足小揩次指之間也,為滎。注於臨位,臨泣,上行一寸半陷者中也,為輸。過於丘墟,丘墟,外踝之前,下陷者中也,為原。行於陽輔,陽輔,外踝之上,輔骨之前,及絕骨之端也,為經。入於陽之陵泉,陽之陵泉,在膝外陷者中也,為合,伸而得之。足少陽也。(俠,音匣。)
此言膽經井、滎、輸、原、經、合之穴也。膽出於竅陰,在足小指之次指,即第四指之端,為井金。(去爪甲如韭葉,針一分,留三呼,灸三壯。)流於俠谿,在足小指次指岐骨間,本節前,為滎水。(針三分,留三呼,灸二壯。)注於臨泣,去俠谿上行一寸半,即本節後陷者中,為輸木。(針二分,留五呼,灸三壯。)過於丘墟,在足外踝之前陷中,去臨泣三寸,為原木。(針五分,留七呼,灸三壯。)行於陽輔,在外踝之上四寸,輔骨之前,絕骨之端三分,去丘墟七寸,為經火。(針五分,留七呼,灸三壯。)入於陽陵泉,在膝外廉下一寸陷者中,伸足而得之,為合土。(針六分,留十呼,灸七壯。)此皆足少陽膽經之穴也。
胃出於厲兌,厲兌者,足大指內次捐之端也,為井金。溜於內庭,內庭,次捐外間也。為滎。注於陷谷,陷谷者,上中捐內間,上行二寸陷者中也,為輸。過於衝陽,衝陽,足跗上五寸陷者中也,為原,搖足而得之。行於解谿,解谿,上衝陽一寸半陷者中也,為經。入於下陵,下陵,膝下三寸,胻骨外三里也,為合。復下三里三寸,為巨虛上廉。復下上廉三寸,為巨虛下廉也。大腸屬上,小腸屬下。足陽明胃脈也。大腸小腸皆屬於胃,是足陽明也。
此言胃經井、滎、輸、原、經、合之穴也。胃出於厲兌,在足大指之次指端,為井金。(去爪甲如韭葉,針一分,灸一壯。)流於內庭,在次指外間陷中,為滎水。(針三分,留十呼,灸三壯。)注於陷谷,在次指之外間,上中指之內間,上行去內庭二寸陷者中,為輸木。(針五分,留七呼,灸三壯。)過於衝陽,在足跗上五寸,去陷谷三寸陷者中,搖足而得之,為原木。(針三分,留十呼,灸三壯。)行於解谿,上衝陽一寸半陷者中,為經火。(針五分,留三呼,灸三壯。)入於下陵,即膝下三寸䯒骨外廉大筋宛宛中之三里穴也,為合土。(針五分,留五呼,多可日灸七壯,加至百壯。)又三里下三寸,為巨虛上廉,(一名上巨虛。)復下上廉三寸,為巨虛下廉,(一名下巨虛。)大腸經屬於上巨虛,小腸經屬於下巨虛,正以胃為五臟六腑之海,而大小腸二經又屬之胃穴耳。此皆足陽明胃經之穴也。
三焦者,上合手少陽,出於關衝,關衝者,手小指次指之端也,為井金。溜於液門,液門,小指次指之間也,為滎。注於中諸,中諸,本節之後陷者中也,為輸。過於陽池,陽池,在腕上陷者之中也,為原。行於支溝,支溝,上腕三寸,兩骨之間陷者中也,為經。入於天井,天井,在肘外大骨之上陷者中也,為合,屈肘乃得之。三焦下腧,在於足大指之前,少陽之後,出於膕中外廉,名曰委陽,是太陽絡也,手少陽經也。三焦者,足少陽太陰(當作太陽。)之所將,太陽之別也,上踝五寸,別入貫腨腸,出於委陽,並太陽之正,入絡膀胱,約下焦,實則閉癃,虛則遺溺,遺溺則補之,閉癃則瀉之。(腨,時兗切。)
此言三焦經井、滎、輸、原、經、合之穴也。本經《本臟篇》言:腎合三焦膀胱。則是左腎合膀胱,而右腎合三焦也。然三焦下與右腎相合,而其脈上行於手之第四指,故曰上合於手之少陽也。出於關衝,在手小指之次指,即手第四指之端也,為井金。(針一分,留三呼,灸三壯。)流於液門,在小指之次指間陷中,握拳取之,為滎水。(針一分,留二呼,灸三壯。)注於中渚,在手小指之次指本節後陷中,為輸木。(液門下一寸,針二分,留三呼,灸三壯。)過於陽池,在手腕上陷中,為原木。(針二分,留六呼,禁灸。)行於支溝,上手腕後臂外二寸,兩骨間陷中,為經火。(一名飛虎,針二分,留七呼,灸三壯。)入於天井,在肘外大骨之上陷中,屈肘拱胸得之,為合土。(針三分,留七呼,灸五壯。)此手少陽三焦經穴也。然三焦之經脈,雖行於手,而其腑則附於右腎而生,故其所附之下腧又在於足,其穴在足大指之前,(當作足小指之前,蓋小指乃足太陽膀胱經脈氣所行也。)即足太陽膀胱經脈氣所行及足少陽膽經脈氣所行之後,出於膕中外廉,名曰委陽,是足太陽膀胱經之絡脈所別,正手少陽三焦經之下腧也。此三焦者,乃足少陽膽經、足太陽膀胱經之所將,將者,相將而行也。此委陽者,正足太陽膀胱經脈別行之穴也。其上外踝計五寸,名光明穴,又足少陽膽經之絡穴別行者,三焦與之別入腨腸,腨腸者,即足腹也。共出於委陽穴,乃並足太陽膀胱經之正脈,入內絡於膀胱,同約束下焦。(《素問·靈蘭秘典論》曰:三焦者,決瀆之官,水道出焉。本篇後云:三焦者,中瀆之腑也,水道出焉,屬膀胱。義同。)實則為病閉癃,閉癃者,水道不利也,當瀉之。虛則為病遺溺,當補之。
手太陽小腸者,上合手太陽,出於少澤,少澤,小捐之端也,為井金。溜於前谷,前谷,在手外廉本節前陷者中也,為滎。注於後溪,後谿者,在手外側本節之後也,為輸。過於腕骨,腕骨,在手外側腕骨之前,為原。行於陽谷,陽谷,在銳骨之下陷者中也,為經。入於小海,小海,在肘內大骨之外,去端半寸陷者中也,伸臂而得之,為合。手太陽經也。
此言小腸經井、滎、輸、原、經、合之穴也。手太陽小腸經者,其腑在於腹,而經脈所行在於手,故曰上合手太陽也。出於少澤,在手小指之端外側,為井金。(去爪甲如韭葉,針一分,留三呼,灸三壯。)流於前谷,在手小指外側本節前陷中,為滎水。(針一分,留三呼,灸三壯。)注於後溪,在手小指外側本節後,捏拳得之,為輸木。(針一分,留二呼,灸三壯。)過於腕骨,在手外側腕骨之前陷中,為原木。(針二分,留三呼,灸三壯。)行於陽谷,在手外側腕中銳骨下陷中,為經火。(針二分,留三呼,灸三壯。)入於小海,在肘內大骨外,去肘半寸陷者中,屈手向頭取之,為合上。(針三分,留七呼,灸五壯。)此皆手太陽小腸經之穴也。
大腸上合手陽明,出於商陽,商陽,大指次指之端也,為井金。溜於本節之前二間,為滎。注於本節之後三間,為輸。過於合谷,合谷,在大捐岐骨之間,為原。行於陽谿,陽谿,在兩筋間陷者中也,為經。入於曲池,在肘外輔骨陷者中,屈臂而得之,為合。手陽明也。
此言大腸經井、滎、輸、原、經、合之穴也。大腸之為腑在下,而其經脈則行於手,故曰上合手陽明也。出於商陽,在手大指之次指端,為井金。(去爪甲如韭葉,針一分,留一呼,灸三壯。)流於二間,在次指本節前內側陷中,為滎水。(針三分,留六呼,灸三壯。)注於三間,在本節後內側陷中,為輸木。(針三分,留二呼,灸三壯。)過於合谷,在大指次指歧骨間陷中,為原木。(針三分,留六呼,灸三壯。)行於陽谿,在腕中上側兩筋間陷中,為經火。(針三分,留七呼,灸三壯。)人於曲池,在肘外輔骨屈肘兩骨中,以手拱胸取之,為合土。(針五分,留七呼,灸七壯。)此皆手陽明大腸經之穴也。
是謂五臟六腑之腧,五五二十五腧,六六三十六腧也。六腑皆出足之三陽,上合於手者也。(腧從肉者,穴之總名,非井、滎、輸、經、合之腧。)
此承上文之論諸穴者,而結言其數也。夫五臟各有井、滎、輸、經、合五穴,是謂五五二十五腧也。六腑各有井、滎、輸、原、經、合六穴,是謂六六三十六喻也。六腑足有太陽膀胱經,而手則有太陽小腸經;足有陽明胃經,而手則有陽明大腸經;足有少陽膽經,而手則有少陽三焦經。是足經上合於手經者也。然謂之曰足者,正以其井、滎、輸、原、經、合等穴自足而行;謂之曰手者,正以其井、滎、輸、原、經、合等穴自手而行。此曰手曰足之辨也。
缺盆之中,任脈也,名曰天突,一次。(次字下,據下文當有一脈字,猶言脈之一行也。下仿此。)任脈側之動脈,足陽明也,名曰人迎,二次脈。手陽明也,名曰扶突,三次脈。手太陽也,名曰天窗,四次脈。足少陽也,名曰天客,(按:天容系手太陽經,非足少陽經,疑是天衝穴。)五次脈。手少陽也,名曰天牖,六次脈。足太陽也,名曰天柱,七次脈。頸中央之脈,督脈也,名曰風府。腋內動脈,手太陰也,名曰天府。腋下三寸,手心主也,名曰天池。
此舉諸經之穴,有列其行次而言者,有指其穴所而言者,皆示人以覓穴之法也。腹部中行,系任脈經,然在缺盆之中間,是為任脈,其穴曰天突,在頸前結喉下四寸宛宛中,乃腹中央第一行次之脈也。(缺盆,系足陽明胃經穴,在肩下橫骨陷中,去中行二寸,故任脈當為缺盆之中間。)任脈之側開二寸,即足陽明胃經也,其頸之穴名曰人迎,夾結喉兩旁一寸半,乃腹部第二行次之脈也。手陽明大腸經,名曰扶突,乃腹部第三行次之脈也。(在頸當曲頰下一寸,人迎後一寸半。)手太陽小腸經,名曰天窗,乃前部第四行次之脈也。(在頸大筋間前曲頰下,扶突後動脈應手陷中。)足少陽膽經,名曰天衝,乃側部第五行次之脈也。(耳後髮際二寸,耳上如前三寸。)手少陽三焦經,名曰天牖,乃側部第六行次之脈也。(在頸大筋外,缺盆上,天容後,天柱前,完骨下,髮際上。)足太陽膀胱經,名曰天柱,乃背後第七行次之脈也,蓋自在前任脈為第一行次,自前而側而後,則以此為第七行也宜矣。(天柱挾項後髮際大筋外廉陷中。)頸之中央,即後項也。後項之下乃督脈一經,其在項後人髮際一寸,大筋內宛宛中,名曰風府。(一名舌本,疾言其肉立起,言休立下。禁灸,令人失音。)由此而一直下行,以至長強,皆督脈經穴也。腋內動脈,即腋下三寸,臂臑內廉動脈陷中,以鼻取之,系手太陰肺經也,其穴名曰天府,自此而下行肘臂,以至大指之端少商,皆肺經穴也。腋下三寸,即乳後一寸,著脅直腋撅肋間,系手心主,即手厥陰心包絡經也,其穴名曰天池,自此而上行於腋,以至下於肘臂之天泉、曲澤,至手中指之中衝,皆手厥陰心包絡經穴也。夫自督脈至此三經,蓋各指在項、在臂、在腋之首穴,無非示人以覓穴之法耳。
刺上關者,呿不能欠;刺下關者,欠不能呿;刺犢鼻者,屈不能伸;刺兩關者,伸不能屈。(呿,祛遮切。)
此言取穴之法也。上關,即客主人穴,系足少陽膽經。呿,大張口貌;欠,撮口出氣也。刺上關者,必開口有空,故張口乃得之,所以呿而不能欠也。(在耳後起骨上廉,針一分,灸七壯。)下關,系足陽明胃經穴,刺下關者,必合口乃得之,故能欠而不能呿也。(在客主人下,耳前動脈下廉,開口則閉,閉口有穴,針三分,留七呼,灸三壯。)犢鼻,系足陽明胃經穴。(膝臏下,䯒骨上,俠解谿大筋陷中,形如牛鼻,故名。針三分,灸七壯。)刺犢鼻者,必屈足以取之,故屈而不能伸也。兩關者,內關,系手厥陰心包絡經;(手掌腕後二寸兩筋間,與外關相抵,針五分,灸三壯。)外關,系手少陽三焦經。(手背腕後二寸兩筋間,陽池上一寸,針三分,留七呼,灸三壯。)刺兩關者,必伸手以取之,故伸而不能屈也。
足陽明,挾喉之動脈也,其腧在膺中。手陽明,次在其腧外,不至曲頰一寸。手太陽,當曲頰。足少陽,在耳下曲頰之後。手少陽,出耳後,上加完骨之上。足太陽,挾項大筋之中,髮際陰。
此歷承上文缺盆之中任脈也一節而申言之,皆指穴之在行次者有各所也。缺盆之中為任脈,自天突以下而為一行,固至明而不必言矣。其曰任脈側之動脈,乃足陽明經名人迎者,為二行,正以人迎為足陽明挾喉之動脈。自此而下,凡水突、氣舍、缺盆,以至氣戶、庫房、屋翳之類,無非膺中之穴也,故曰其腧在膺中。何也?胸之兩旁謂之膺也。其曰手陽明大腸經名扶突者,為三行,然行次又在足陽明之腧外,不至曲頰一寸,蓋在曲頰下一寸,正扶突穴也。其曰手太陽經名天窗者,為四行,然穴正當曲頰之下,扶突之上陷中也。其曰足少陽經名天衝者,為五行,然穴在耳下曲頰之後,正耳後髮際二寸,耳上如前三寸也。其曰手少陽經名天牖者,為六行,然穴在耳後上加完骨之上,正以完骨在上,而天牖在下,則完骨加其上也。其曰足太陽經名天柱者,為七行,然穴挾項後大筋之中,髮際之陰也。
尺動脈在五里,五腧之禁也。(《素問·氣穴論》云:大禁二十五,在天府下五寸。)
此舉大腸經有五里之穴,乃五臟之所禁刺者也。言肘中約紋上有尺澤穴,乃手太陰肺經之動脈也,尺澤之上三寸有動脈,即肘上三寸向里大脈之中央,名五里穴,屬手陽明大腸經,此穴禁刺,乃五臟之腧所同禁者也。(按:本經《玉版論》,黃帝曰能殺生人,不能起死者,子能反之乎?岐伯曰:經隧者,五臟六腑之大絡也,迎而奪之而已矣。迎之五里,中道而止,五至而已,而臟之氣盡也。故五五二十五,而竭其腧矣。此所謂奪其天氣者也。又曰:窺門而刺之者,死於家中;入門而刺之者,死於堂上。又《九針十二原》有云:奪陰者死。《小針解》釋云:奪陰者死,言取尺之五里五往者也。由此觀之,則五里穴乃最禁刺者,不可不慎也。)
肺合大腸,大腸者傳道之腑。心合小腸,小腸者受盛之腑。肝合膽,膽者中精之腑,脾合胃,胃者五穀之腑。腎合膀胱,膀胱者津液之腑也。少陽屬腎,腎上連肺,故將兩臟。三焦者,中瀆之腑也,水道出焉,屬膀胱,是孤之腑也。是六腑之所與合者。(道,導同。)
此言六腑之所合者,在五臟也,肺與大腸為表裡,故肺合大腸經,然大腸經者,為傳道之腑,凡小腸已化之物,從此傳道而下也。肝與膽為表裡,故肝合膽經,然膽者,為中精之腑,蓋他腑之所受者,皆至濁之物,而唯膽則受五臟之精汁也。脾與胃為表裡,故脾與胃合,然胃者為五穀之腑,蓋五穀入胃,而胃則納受之也。腎與膀胱為表裡,故腎合於膀胱,然膀胱者,為津液之腑,蓋飲入於胃,遊溢精氣,上歸於肺,而通調水道,下輸膀胱,故膀胱為津液之腑也。手少陽三焦者,屬於右腎,而腎又上連於肺,本經《經脈篇》謂:腎脈從腎上貫肝膈,入肺中。正腎之上連於肺也。故左腎合膀胱,右腎合三焦,而將此兩臟,(膀胱、三焦亦可名臟。)必皆以腎為主耳。然此三焦者,為中瀆之腑,乃水道之所由出也。《素問·靈蘭秘典論》曰:三焦者,決瀆之官,水道出焉。正以下焦如瀆,而此有以聚之決之,故曰決瀆之官,又曰中瀆之腑也。彼膀胱合於左腎,即此三焦合於右腎,然三焦雖與膀胱為類,其實膀胱與腎為表裡,而三焦不與腎為表裡,乃與手厥陰心包絡經為表裡,非腑之孤者而何?由前觀之,凡六腑之所與合者,蓋如此。
春取絡脈諸滎大經分肉之間,甚者深取之,間者淺取之。夏取諸腧孫絡肌肉皮膚之上。秋取諸合,余如春法。冬取諸井諸輸之分,欲深而留之。此四時之序,氣之所處,病之所舍,臟之所宜。轉筋者,立而取之,可令遂已。痿厥者,張而刺之,可令立快也。(間,去聲。令,平聲。此當與《素問·水熱穴論》第三節參看。)
此言四時各有所刺,而善刺者其病立已也。絡穴者,十二經皆有絡穴,如手太陰肺經列缺、手陽明大腸經偏歷之類。諸滎者,十二經皆有滎穴,如肺經魚際、大腸經二間之類。大經者,十二經有經穴,如肺經經渠、大腸經陽谿之類。春則取此絡脈諸滎大經之分肉間,且以病之間甚而為刺之淺深也。諸輸者,十二經皆有輸穴,如肺經太淵、大腸經三間之類。孫絡者,大絡之小絡也。夏則取此諸輸孫絡於肌肉皮膚之上。諸合者,十二經皆有合穴,如肺經尺澤、大腸經曲池之類。秋則取此諸合穴,及絡穴諸滎大經等穴之分肉,如春時之所刺也。諸井者,十二經皆有井穴,如肺經少商、大腸經商陽之類。諸輸者,即前太淵、三間之類。冬則取此諸井諸輸之分,但比他時所刺則深而留之,以冬氣入臟也。此乃四時之序,脈氣之所處,各病之所舍,各臟之所宜刺也。故有轉筋病者當立而取此各穴,可令病之遂已也。有痿病、厥病者,當張而取此各穴,可令病之即快也。張者,提其手足而取各穴也。
小針解第三
第一篇《九針十二原》中有小針之要,而此篇正以解其首篇,故名之曰《小針解》。其解義俱見首篇,故此不復重解,當合兩篇而觀之。《素問》又有《針解篇》,與此小同。
所謂易陳者,易言也。難入者,難著於人也。粗守其形者,守刺法也。上守神者,守人之血氣有親不足可補瀉也。神客者,正邪共會也。神者,正氣也。客者,邪氣也。在門者,邪循正氣之所出入也。未睹其疾者,先知邪正何經之疾也。惡知其原者,先知何經之病所取之處也。刺之微在數遲者,徐疾之意也。粗守關者,守四肢而不知血氣正邪之往來也。上守機者,知守氣也。機之動不離其空中者,知氣之虛實,用針之徐疾也。空中之機清淨以微者,針以(已同。)得氣,密意守氣勿失也。其來不可逢者,氣盛不可補也。其往不可追者,氣虛不可瀉也。不可掛以發者,言氣易失也。扣之不發者,言不知補瀉之意也,血氣已盡而氣不下也。知其往來者,知氣之逆順盛虛也。要與之期者,知氣之可取之時也。粗之暗者,冥冥不知氣之微密也。妙哉工獨有之者,盡知針意也。往者為逆者,言氣之虛而小,小者逆也。來者為順著,言形氣之平,平者順也。明知逆順,正行無問者,言知所取之處也。迎而奪之者,瀉也。追而濟之者,補也。所謂虛則買之者,氣口虛而當補之也。滿則瀉之者,氣口盛而當瀉之也。宛陳則除之者,去血脈也。邪勝則虛之者,言諸經有盛者皆瀉其邪也。徐而疾則實者,言徐內而疾出也。疾而徐則虛者,言疾內而徐出也。言實與虛若有若無者,言實者有氣,虛者無氣也。察後與先若亡若存者,言氣之虛買、補瀉之先後也,察其氣之已下與常存也。為虛與實若得若失者,言補者必然若有得也,瀉者怳然若有失也。夫氣之在脈也,邪氣在上者,言邪氣之中人也高,故邪氣在上也。濁氣在中者,言水穀皆入於胃,其精氣上注於肺,濁溜於腸胃,言寒溫不適,飲食不節,而病主於腸胃,故命曰濁氣在中也。清冷氣在下者,言清濕地氣之中人也,必從足始,故曰清氣在下也。針陷脈則邪氣出者,取之上。針中脈則邪氣出者,取之陽明合也。針太深則邪氣反沉著,言淺浮之病不欲深刺也,深則邪氣從之入,故曰反沉也。皮肉筋脈各有所處者,言經絡各有所主也。取五脈者死,言病在中,氣不足,但用針盡大瀉其諸陰之脈也。取三陽之脈者,唯言盡瀉三陽之氣,令病人恇然不復也。奪陰者死,言取尺之五里五往者也。奪陽者狂,正言也。睹其色,察其目,知其散復,一其形,聽其動靜者,言上工知相五色於目,有知調尺寸小大緩急滑澀,以言所病也。知其邪正者,知論虛邪與正邪之風也。右主推之,左持而御之者,言持針而出入也。氣至而去之者,言補瀉氣調而去之也。調氣在於終始一者,持心也。節之交三百六十五會者,絡脈之滲灌諸節者也。所謂五臟之氣已絕於內者,脈口氣內絕不至,反取其外之病處與陽經之合,有留針以致陽氣,陽氣至則內重竭,重竭則死矣,其死也,無氣以動,故靜。所謂五臟之氣已絕於外者,脈口氣外絕不至,反取其四末之輸,有留針以致其陰氣,陰氣至則陽氣反入,入則逆,逆則死矣,其死也,陰氣有餘,故躁。所以察其目者,五臟使五色循明,(《素問·六節藏象論》岐伯曰:五氣入鼻,藏於心肺,上使五色修明,音聲能彰。則循明當作修明。)循明則聲章,聲章者,則言聲與平時異也。(宛,於阮切。內,納同。佖,音必,滿貌。怳,籲狂切,狂貌。中,俱去聲。)
邪氣臟腑病形第四
篇內首三節論邪氣入於臟腑,第四節論病形,故名篇。
黃帝問於岐伯曰:邪氣之中人也奈何?岐伯答曰:邪氣之中人也高。黃帝曰:高下有度乎?岐伯曰:身半已上者,邪中之也;身半已下者,濕中之也。故曰邪之中人也,無有常,中於陰則溜於腑,中於陽則溜於經。黃帝曰:陰之與陽也,異名同類,上下相會,經絡之相貫,如環無端。邪之中人,或中於陰,或中於陽,上下左右,無有恆常,其故何也?岐伯曰:諸陽之會,皆在於面。中人也,方乘虛時及新用力,若飲食汗出,腠理開而中於邪。中於面則下陽明,中於項則下太陽,中於頰則下少陽,其中於膺背兩脅,亦中其經。黃帝曰:其中於陰奈何?岐伯答曰:中於陰者,嘗從臂胻始。夫臂與胻,其陰皮薄,其肉淖澤,故俱受於風,獨傷其陰。黃帝曰:此故傷其臟乎?岐伯答曰:身之中於風也,不必動臟,故邪入於陰經,則其臟氣實,邪氣入而不能客,故還之於腑。故中陽則溜於經,中陰則溜於腑。(中,去聲。溜,當作流。中於膺背兩脅,作中於肩背兩脅。亦中其經,一本作亦下其經,中與下俱通。胻,戶當反,足骨也。淖,奴教反。客,一本作容者,訛。)
此詳言邪中陰經者,其臟氣尚實,故流之於腑;而邪中陽經者,則止流於本經也。帝以邪氣之中人為問,蓋惡之,亦嘆之也。伯言邪氣之中人甚高也,故身半已上,而風寒暑皆能中之,故中人高也。身半已下,而濕能中人,則下亦能中於邪。此高下之所以有度也。且邪之中人無常,中於陰經者,則流於陽經之為腑;而中於陽經者,則止流於本經而已。何見中於陽經者之流於本經也?彼諸陽之會,皆在於面,凡邪之中人,方乘其虛,或新用力,或用飲食,致汗自出,腠理開,故邪遂中之。若中於面,則面部乃手足陽明經,如手陽明迎香、足陽明承泣之類,故邪遂下於陽明經也。若中於項,則項屬手足太陽經,如手太陽天窗、足太陽天柱之類,故邪遂下於太陽經也。若中於曲頰,則曲頰屬手足少陽經,如手少陽天牖、足少陽風池之類,故邪遂下於少陽經也。其有中於肩背兩脅者,皆三陽經之分肉,亦中其經而下之耳。故曰:中於陽者,必流於本經也。何以見中陰經者之流於腑也?凡中於陰經者,其手經必始於臂,足經必始於胻,正以其陰經之皮薄,而肉淖澤,故俱受於風,則獨傷此陰經之經脈,而內臟未必傷。蓋身中於風,未必動臟,故邪雖入於陰經,而臟氣尚實,所以邪不能客之,而遂還之於腑耳。故曰:中於陰者,則流之於腑也。
黃帝曰:邪之中人臟奈何?岐伯曰:愁憂恐懼則傷心,形寒寒飲則傷肺,以其兩寒相感,中外皆傷,故氣逆而上行。有所墮墜,惡血留內,若有所犬怒,氣上而不下,積於脅下,則傷肝。有所擊僕,若醉入房,汗出當風,則傷脾。有所用力舉重,若入房過度,汗出浴水,則傷腎。黃帝曰:五臟之中風奈何?岐伯曰:陰陽俱感,邪乃得往。黃帝曰:善哉!(按:此與《百病始生篇》末同。)
此言五臟之邪有內傷者,有外感者,必其陰陽俱感,而後外邪得以入臟也。帝承上文而言邪不入臟,固以其臟之實也,然豈無入臟之時乎?伯言邪有不同,有所謂內傷者,故愁憂恐懼則心神傷矣。形寒飲寒,則肺本畏寒,而肺斯傷矣。正以兩寒相感,中外皆傷,故氣逆而上行也。有所墮墜,惡血在內,及有所大怒,氣積脅下,則肝斯傷矣。有所擊僕,醉以入房,汗出當風,則脾斯傷矣。有所用力舉重,入房過度,汗出浴水,則腎斯傷矣。此內傷之邪中於人臟者如此。雖曰當風浴水,而亦由內傷始也。彼五臟之中風者,亦以陰經陽經俱感於邪,則臟腑俱傷,邪乃入臟。若止感陰經,則臟氣尚實,其邪豈能以遽入哉?
黃帝問於岐伯曰:首面與身形也,屬骨連筋,同血合於氣耳。天寒則裂地凌冰,其卒寒,或手足懈惰,然而其面不衣,何也?岐伯答曰:十二經脈三百六十五絡,其血氣皆上於面而走空竅,其精陽氣上走於目而為睛,其彆氣走於耳而為聽,其宗氣上出於鼻而為臭,其濁氣出於胃走唇舌而為味。其氣之津液皆上熏於面,而皮又厚,其肉堅,故無熱甚寒不能勝之也。(卒,音猝。)
此言人面之耐寒,以氣之津液皆上熏於面也。夫首面之與身,皆形也,無不連屬筋骨,合同氣血,宜乎寒則俱寒,熱則俱熱也。故天有裂地凌冰之寒,而人之手足,皆畏猝寒而懈情,然而其面不衣,而獨無所畏者何哉?伯言十二經三百六十五絡,凡曰空竅、曰睛、曰聽、曰聞臭,曰辨味,皆在人身之首面者,正以氣之津液皆上熏於面,而皮厚肉堅,故甚寒甚熱皆不能勝面耳。
黃帝曰:邪之中人,其病形何如?岐伯曰:虛邪之中身也,灑淅動形;正邪之中人也微,先見於魚,不知於身,若有若無,若亡若存,有形無形,莫知其情。黃帝曰:善哉!(此節與《素問·八正神明論》、本經《官能篇》大義相同。)
此言邪中人身之形,虛邪則易見,而正邪則難知也。《八正神明論》曰:虛邪者,八正之虛邪風也。正邪者,身形若用力,汗出腠理開,逢虛風,其中人也微,故莫知其情,莫見其形者是也。
黃帝問於岐伯曰:余聞之,見其色,知其病,命曰明。按其脈,知其病,命曰神。問其病,知其處,命曰工。余願聞見而知之,按而得之,問而極之,為之奈何?岐伯答曰:夫色脈與尺之相應也,如桴鼓影響之相應也,不得相失也,此亦本末根葉之出候也,故根死則葉枯矣。色脈形肉不得相失也,故知一則為工,知二則為神,知三則神且明矣。黃帝曰:願車聞之。岐伯答曰:色青者,其脈弦也;赤者,其脈鉤也;黃者,其脈代也;白者,其脈毛;黑者,其脈石。見其色而不得其脈,反得其相勝之脈,則死矣;得其相主之脈,則病己矣。黃帝問於岐伯曰:五臟之所主變化之病形何如?岐伯答曰:先定其五色五脈之應,其病乃可別也。黃帝曰:色脈已定,別之奈何?岐伯曰:調其脈之緩急小大滑澀,而病變定矣。黃帝曰:調之奈何?岐伯答曰:脈急者,尺之皮膚亦急;脈緩者,尺之皮膚亦緩;脈小者,尺之皮膚亦減而少氣;脈大者,尺之皮膚亦賁而起;脈滑者,尺之皮膚亦滑;脈澀者,尺之皮膚亦澀。凡此變者,有微有甚。故善調尺者,不待於寸;善調脈者,不待於色。能參臺而行之者,可以為上工,上工十全九。行二者為中工,中工十全七。行一者為下工,下工十全六。(賁,奔同。)
此詳言色脈病之相應,而全此三法者之難也。夫見色知病為明,按脈知病為神,問病知處為工。(處者,各經也。)正以色脈與尺相應,如桴鼓影響,如本末根葉,故知一為工,知二為神,知三為神且明。何也?肝主木,其色青,脈當弦;心主火,其色赤,脈當鉤;脾主土,其色黃,脈當代;肺主金,其色白,脈當毛;腎主水,其色黑,脈當石。見其色而其脈未合,反得其相勝之脈,如色本青,而脈來浮澀而短,是金來剋木也。此病之所以死也。如色本青,而脈來沉石而滑,是水來生木也,此病之所以已也。故五臟變化之病形雖異,而色脈已定,乃可別之。別之者,調其脈之緩急大小滑澀也,調之者,調其尺之皮膚緩急大小滑澀與脈同也。則病變雖有微甚,知病本無難易,自然調尺而可知寸,調脈而可知色,所謂見色而知病,按脈而知病,問病而知處者,此之謂也。(本經《論疾診尺篇》云:審其尺之緩急小大滑澀,肉之堅脆,而病形定矣。)人能行此三者為上工,行二者為中工,行一者為下工,以其所全有九分、七分、六分之異,故其人有上中下之分耳。
黃帝曰:請問脈之緩急小大滑澀之病形何如?岐伯曰:臣請言五臟之病變也。心脈急甚者為瘛瘲;微急為心痛引背,食不下。緩甚為狂笑;微緩為伏梁,在心下,上下行,時唾血。大甚為喉吤;微大為心痹引背,善淚出。小甚為善噦;微小為消癉。滑甚為善渴;微滑為心疝引臍,小腹鳴。澀甚為瘖;微澀為血溢、維厥、耳鳴、顛疾。(瘛,音治。瘲,音縱。吤,音介。噦,乙劣切。)
此詳言五臟之病異脈變,而先以心言之也。脈有緩急小大滑澀,則病必隨脈而變也。故急脈屬肝,心得急脈而甚,當為風邪入心,病成瘛瘲。瘛為筋脈踡急,而瘲為筋脈弛縱,即今所謂急慢驚風之意耳。若脈急而微,則其病為心痛引背,食亦不下。正以急甚病亦甚,病於內而又病於外,故曰瘛瘲。急微則病微,病止在於中也。緩脈屬脾,心得緩脈而甚,當為土邪相併,病成狂笑。心在聲為笑,狂則失神矣。若脈緩而微,其病有伏梁之積在於心下,或升或降而行,時或唾中有血。正以甚則病成於驟,故曰狂笑。微則病成於素,故曰伏梁也。大脈屬心,故得大脈而甚,當為心火充溢,喉中吤然有聲。若脈大而微,其病為心痹引背,時善淚出。正以心脈繫於喉嚨,附於背,通於目,故甚則病勢有餘而為喉吤,微則病勢漸成而為痛引於背,及出淚也。小脈者,大脈之反也。心脈既小,而又小之甚,則心氣不足,無以資土,其病當為噦。心脈而為小之微,則血液枯燥,病為消癉也。滑脈者,澀脈之反也。心脈既滑,而又滑之甚,則心火有餘,病為善渴。若滑而微,則病為心疝引臍,小腹必鳴也。澀為肺脈,心得澀脈而甚,金火相爍,病成為瘖。若脈澀而微,其血當損而溢,其陰維陽維之脈必厥,其耳必鳴,其疾在巔。正以心火不足,金反乘之,故甚則中外皆不足,微則內證雜見也。
肺脈急甚為癲疾;微急為肺寒熱,怠惰,咳唾血,引腰背胸,若鼻息肉不通。緩甚為多汗;微緩為痿瘻、偏風,頭以下汗出不可止。大甚為脛腫;微大為肺痹引胸背,起惡日光。小甚為泄;微小為消癉。滑甚為息賁上氣;微滑為上下出血。澀甚為嘔血;微澀為鼠瘻,在頸支腋之間,下不勝其上,其應善痠矣。(賁,音奔。痠,音酸。)
此言肺經之脈異病變也。急為肝脈,肺得急脈而甚,則木邪反乘所不勝,故為癲疾。若得急脈而微,則肺為寒熱,為怠惰,為咳,為唾血,其咳引腰背與胸,又鼻中有息肉不通,皆肺氣不足,風邪有餘所致也。但甚則邪發於驟而為咳,微則邪積於素而為諸病耳。緩為脾脈,肺得緩脈而甚,則血不養脾,脾虛不能生金,當為虛汗甚多也。若得緩脈而微,則為痿證,為鼠瘻,為偏風,為頭以下汗出不可止。蓋甚則病發於驟,虛汗甚多。而微則病成有日,故諸證悉見也。大為心脈,肺得大脈而甚,則金為火爍,腎水隨涸,脛發為腫。若得脈大而微,則肺痹引於胸背,見火知畏,雖日光亦所惡也。蓋甚則心肺腎之交病,病為脛腫,內外俱形也。微則肺經之為病,成於內也。小脈為大之反,肺得小脈而甚,則中氣大衰,病當為泄。若得小脈而微,則為消癉也。正以甚則虛甚,土金皆衰而成泄。小則病微,其消癉之病止在於肺也。滑為澀脈之反,肺得滑脈而甚,則火盛病熾,當為息賁之積,而其氣上逆也。若得滑脈而微,則火逼肺與大腸,當為上下出血也。蓋滑主氣為病,氣上而不下。微則主血為病,血乃上下俱行也。澀為肺脈,肺得澀脈而甚,則肺邪有餘,血溢而嘔。若得澀脈而微,則為鼠瘻,在頸與支腋之間。身為上,足為下,下體不勝其上,故足軟無力,其應善痠矣。正以甚則血為有傷,微則病積於素,所以有不同耳。
肝脈急甚者為惡言;微急為肥氣在脅下,若覆杯。緩甚為善嘔;微緩為水瘕痹也。大甚為內癰,善嘔衄;微大為肝癉,陰縮,咳引小腹。小甚為多飲;微小為消癉,滑甚為㿉疝;微滑為遺溺。澀甚為溢飲;微澀為瘛攣筋痹。(瘕,音賈。㿉,徒回切。)
此言肝經之脈異病變也。急為肝脈,肝脈急甚為惡言,蓋肝主怒,肝氣有餘則聽言而惡也。微急為肥氣在脅下若覆杯,蓋肝素有積,其脈雖急而漸微也。緩為脾脈,肝脈緩甚,則木土相剋,病為善嘔。肝脈微緩,則土不勝水,當成水瘕而為痹也。水瘕者,水積也。大為心脈,肝得大脈而甚,則火氣炎木,內當為癰,及善嘔血,與鼻中出血為衄也。若脈得微大,則為肝痹,為陰縮,為咳引小腹,火自陰經而上,而為諸病,較之甚者,僅血不上越耳。小為大脈之反,肝得小脈而甚,則血甚不足,當為多飲。若得小脈而微,則為消癉,其病相類而成耳。滑為澀脈之反,肝得滑脈而甚,則睪丸屬於肝經,㿉疝已成也。若得滑脈而微,則疏泄無束,當為遺溺也。澀為肺脈,肝得肺脈而甚,則木為金勝,邪反干脾,土不勝水,飲溢四肢也。若得澀脈而微,則血不養筋,當為瘛為攣,為筋痹也。
脾脈急甚為瘛瘲;微急為膈中,食飲入而還出,後沃沫。緩甚為痿厥;微緩為風痿,四肢不用,心慧然若無病。大甚為擊僕;微大為疝氣,腹裡大膿血在腸胃之外。小甚為寒熱;微小為消癉。滑甚為㿉癃;微滑為蟲毒蛕蠍腹熱。澀甚為腸㿉;微澀為內㿉,多下膿血。(蛕,胡恢切。㿉,音潰。蠍,胡葛切。)
此言脾經之脈異病變也。急為肝脈,脾得急脈而甚,則風邪剋土,病成瘛瘲也。若得急脈而微,則木邪侮土,其在上為膈中,食飲入而還出,脾氣不上通也。(本經《上膈篇》云:氣為上膈,食飲入而還出。)在下為去後沃沫,脾氣不下疏也。緩為脾脈,脾得緩脈而甚,則土氣大弱,為痿為厥。若得緩脈而微,則為風為痿,四肢不用,心則慧然若無病也。大為心脈,脾得大脈而甚,病為擊僕,若擊之而仆地也。若得大脈而微,則脾經成疝,腹中必大膿血在於胃之外。(按:《腹中論》,黃帝曰:病有少腹盛,上下左右皆有根,可治否?岐伯曰:名為伏梁,里大膿血居腸胃之外,不可治,治每切按之至死。此下則因陰,必下膿血,上則迫於胃,生膈,夾胃脘內癰。此久病也,難治。居臍上為逆,臍下為從。勿動亟奪。)蓋甚則病形於外,微則病積於中也。小為大脈之反,脾得小脈而甚,則為寒熱往來,以脾血不足也。若得小脈而微,則為消癉之證,以血枯津竭也。滑為澀脈之反,脾得滑脈而甚,則為㿉疝,為癃溺,蓋土不勝水則為㿉,土不運水則為癃也。若得滑脈而微,則有蟲毒如蛕蠍之類,其腹內當為熱,蓋以滑為陽脈,其形如珠,則必有蟲物毒氣為熱也。澀為肺脈,脾得澀脈而甚,則肺與大腸為表裡,今澀脈見於脾土,而又至於甚,則土不能生金,金邪又為有餘,其大腸當為內潰也。若得澀脈而微,則內潰多下膿血,蓋潰在內者為甚,而膿血之下者,為氣當疏通,反由於微也。
腎脈急甚為骨癲疾;微急為沉厥奔豚,足不收,不得前後。緩甚為折脊;微緩為洞,洞者食不化,下嗌還出。大甚為陰痿;微大為石水,起臍已下,至小腹睡睡然,上至胃脘,死不治。小甚為洞泄;微小為消癉。滑甚為癃㿉;微滑為骨痿,坐不能起,起則目無所見。澀甚為大癰;微澀為不月沉痔。(睡,竹垂切。)
此言腎經之脈異病變也。急為肝脈,腎得急脈而甚,則腎主骨,風邪入骨,當為骨癲疾。(本經《癲狂篇》有骨癲疾。)若得急脈而微,則為沉厥,蓋風邪入腎則為厥,而腎氣不足則當沉滯而無知也;及為奔豚,以腎邪漸積而成也;為足不收,以腎脈行於足也;為不得前後,以腎通竅於二便也。正以甚則骨癲,自里達表也;微則病徐,在裡病多也。脾為緩脈,腎得緩脈而甚,則腎與膀胱為表裡,膀胱之脈行於脊,今土邪乘水,腎氣不足,當折脊而不能舉也。若得緩脈而微,則腎氣無束,當為洞泄不止,其脾氣亦不運行,而所下之食宜不化,或至食飲下嗌而還出也。大為心脈,腎得大脈而甚,則火盛水衰,當為陰痿也。若得大脈而微,則臍下當有石水,起臍已下,至少腹覺睡睡然而下垂,及上至胃脘,此證當至死不治耳。(按:《素問·陰陽別論》云:陰陽結邪,多陰少陽為石水。又《大奇論》有:腎肝並沉為石水。本經《水脹篇》有石水之問,而伯無所答。今以本節考之,則石水多生於腎經而居下部者。)小為大脈之反,腎為小脈而甚,則腎氣甚衰,無以主下焦,而為洞泄。若得小脈而微,亦水不配火,當為消癉之證也。滑為腎脈,腎得滑脈而甚,則腎邪有餘,當膀胱閉癃及成㿉疝也。若得腎脈而微,則腎氣亦衰,當為骨痿而不能起床,起則昏暈目盲矣。澀為肺脈,腎得澀脈而甚,則精血俱衰,內為大癰。若得澀脈而微,則精血亦衰,當為經閉與痔下也。
黃帝曰:病之六變者,刺之奈何?岐伯答曰:諸急者多寒;緩者多熱;大者多氣少血;小者血氣皆少;滑者陽氣盛,微有熱;澀者多血少氣,微有寒,是故刺急者,深內而久留之。刺緩者,淺內而疾髮針,以去其熱。刺大者,微瀉真氣,無出其血。刺滑者,疾髮針而淺內之,以瀉其陽氣而去其血。刺澀者,必中其脈,隨其逆順而久留之,必先按而循之,已髮針,疾按其痏,無令其出血,以和其脈。諸小者,陰陽形氣俱不足,勿取以針,而調以甘藥也。(內,納同。瀉,去聲。痏,滎美切。)
此言刺上六脈之有法,而唯小脈用藥也。六變者,以病因脈而變也。故諸部急者必多寒,凡刺急脈者,必深納其針而久留之,則寒自熱也。諸部脈緩者必多熱,凡刺緩脈者,必淺納其針而疾發之,則熱可去也。蓋寒必入內,故其針深;熱必達外,故其針淺也。諸部脈大者,多氣少血,凡刺大脈者,微瀉其氣,無出其血可也。諸部脈小者,血氣皆少,其陰陽形氣俱不足,勿取以針,而當調以甘和之藥可也。諸部皆滑者,陽氣必盛,且微有熱,凡刺滑脈者,必疾發其針而淺納之,以瀉其陽氣,而去其熱可也。諸部脈澀者,多血少氣,且微有寒,凡刺澀脈者,必中其脈,隨其逆順而久留之,必先按而循之,及已髮針,當速按其焰,無令其血出,以和其脈可也。
黃帝曰:余聞五臟六腑之氣,滎輸所入為合,令何道從入,入安連過,願聞其故。岐伯答曰:此陽脈之別入於內,屬於腑者也。黃帝曰:滎輸與合,各有名乎?岐伯答曰:滎輸治外經,合治內腑。黃帝曰:治內腑奈何?岐伯曰:取之於合。黃帝曰:合各有名於?岐伯答曰:胃合於三里,大腸合入於巨虛上廉,小腸合入於巨虛下廉,三焦合入於委陽,膀胱合入於委中央,膽合入於陽陵泉。黃帝曰:取之奈何?岐伯答曰:取之三里者,低跗取之;巨虛者,舉足取之;委陽者,屈伸而索之;委中者,屈而取之;陽陵泉者,正豎膝予之,齊下至委陽之陽取之。取諸外經著,榆申而從之。(輸、腧同。豎,音柱。予,與同。齊,臍同。榆,舂朱切。按:此節曰滎輸治外經為句,觀末云取諸外經者自明。彼有以經字連下者,非。且此經字乃經脈之經,即首節中陽則流於經之經,非井、滎、輸、經、合之經也。)
此言滎輸治外病,合治內腑,遂舉治內腑之合穴以明之也。夫五臟六腑之氣脈,雖始於井,而井之所注為滎,所行為輸,所經為經,所入為合,是果何道而入?入何連過?伯乃不言五臟之陰脈,止言六腑之陽脈,謂此滎輸與合,即陽脈之入於內而屬於腑也。蓋滎輸與合,皆各有名,然滎輸之穴,氣脈尚在於外,所以治病之在外經脈也。合之穴,氣脈則入於內,所以治病之在內腑也。是以內焉之腑曰胃,外焉之合曰三里,故胃與三里而相合也。內焉之腑曰大腸,外焉之合曰巨虛上廉,(此本足陽明胃經之穴,其實為大腸之合。前《本輸篇》有云:復下三里三寸,為巨虛上廉;復下上廉三寸,為巨虛下廉。大腸屬上廉,小腸屬下廉。)放大腸與巨虛上廉而相合也。內焉之腑曰小腸,外焉之合曰巨虛下廉,(義見上。)故小腸與巨虛下廉而相合也。內焉之腑曰三焦,外焉之合曰委陽,(屬足太陽膀胱經之穴,其實為三焦之合。)故三焦與委陽而相合也。內焉之腑曰膀胱,外焉之合曰委中,故膀胱與委中而相合也。內焉之腑曰膽,外焉之合曰陽陵泉,故膽與陽陵泉而相合也。此所以刺此諸合,則內腑之病治矣。然取穴各有其法,取三里者,將足之跗面低下著地而取之,不使之舉足。取上下巨虛者,則舉足而取之。取委陽者,屈其體,以覓承扶之陰紋;伸其體,以度委陽之分寸,故曰屈伸而索之。(委陽在承扶下一寸六分,承扶在尻臀下陷紋中。)取委中者,則屈其足而不伸也。(在膕中央約紋陷中,必屈足而取之。)取陽陵泉者,則正豎其膝以與其穴,在膝下一寸䯒骨外陷中也。然委陽在委中之上、承扶之下,而委陽之外廉,即委陽之陽也。(古人謂外為表,又名之曰陽。)彼陽陵泉者,正在委陽之外也。齊下至此處,以覓至膝下,而取陽陵泉耳。夫取合之法如此。若滎輸治外經,則取外病之經脈,當覓滎穴、輸穴以治之,亦必偷揚以申其手足而善取之耳。上文有滎輸治外經之答,而帝未之問,故伯不明言滎輸之名,而告以取穴之法也。
黃帝曰:願聞六腑之病。岐伯答曰:面熱者,足陽明病;魚絡血者,手陽明病;兩跗之上脈豎陷者,足陽明病,此胃脈也。大腸病者,腸中切痛而鳴濯濯,冬日重感於寒即泄,當臍而痛,不能久立,與胃同候,取巨虛上廉。胃病者,腹䐜脹,胃脘當心而痛,上支兩脅,膈咽不通,食飲不下,取之三里也。
此言手足陽明經之病,而有刺之之穴也。足陽明者,胃也。胃脈上於面,故面熱者足陽明病。手陽明者,大腸也。魚絡在魚際之下,陽谿、列缺之間,大腸之脈行於此,故魚絡有血者,手陽明病。足面為跗,兩跗之上,其脈或豎或陷者,乃衝陽、解谿等穴也,故知其為足陽明胃經有病耳。且大腸經有病者,腸中切痛而鳴濯濯。切痛者,痛之緊也。濯濯者,腸中有水,而往來氣衝則有聲也。若冬日重感於寒,則即泄矣。其當臍而痛不能久立,以大腸正在臍也。彼胃有巨虛上廉,為大腸之合,故曰與胃同候,取之巨虛上廉也。(後脹論有大腸脹者,證與此同。)又胃經有病者,腹必䐜脹,其胃脘當心而痛,上支兩脅,膈咽等處氣不能通,食飲不下,當取本經三里穴也。
小腸病者,小腹痛,腰脊控睪而痛,時窘之後,當耳前熱,若寒甚,若獨肩上熱甚,及手小捐次捐之間熱,若脈陷者,此其候也。手太陽病也,取之巨虛下廉。(睪,音皋,陰丸。)
此言小腸經之病,而有刺之之穴也。小腸近小腹之內,後附腰脊,下連睪丸,故小腹痛,腰脊控引睪丸而痛,痛時窘甚,而欲往去後也。小腸脈自手外側,出踝中,上臂,出肘後端,出肩解,繞肩腫,交肩上,故耳前熱,或耳前寒甚,或肩上熱甚,又手小指連及次指之間熱。若由小指而上至前腕處脈有下陷,皆本經有病之候也。彼胃經有巨虛下廉穴,為小腸經之合,故當取此以刺之。
三焦病者,腹氣滿,小腹尤堅,不得小便,窘急,溢則水留,即為脹,候在足太陽之外大絡,大絡在太陽、少陽之間,亦見於脈,取委陽。(按:此三焦,分明是後三焦,乃有名有形者,與《營衛生會篇》之前三焦有名無形者不同。)
此言三焦之病,而有刺之之穴也。手少陽三焦經之脈,入缺盆,布膻中,絡心包,下膈,循屬三焦,故腹氣滿,小腹尤堅也。三焦為決瀆之官,故病則不得小便而窘急也。甚則水溢留內而為脹。彼委陽穴者,足太陽膀胱經之大絡也,其穴在足太陽經之外,足少陽經之前,出於委中外廉兩筋間,為三焦之合,故三焦有病則脈必下陷,當取此穴以刺之。
膀胱病者,小腹偏腫而痛,以手按之,即欲小便而不得,肩上熱,若脈陷,及足小指外廉及脛踝後皆熱,若脈陷,取委中央。
此言膀胱經之病,而有刺之之穴也。膀胱有病,則欲小便時,奈小腹中偏腫而痛,以手按痛處,即欲小便而不可得。其肩上熱,脈或陷,以膀胱之脈凡大抒等穴皆在肩背也。足小指外廉用脛踝後皆熱,脈亦若陷,以其脈自至陰、通谷、束骨、金門、申脈、僕參、崑崙、附陽、飛揚等穴,皆在足小指外廉與脛踝等處也。委中者,乃本經之合穴,故當取此穴以刺之。
膽病者,善太息,口苦,嘔宿汁,心下澹澹,恐人將捕之,嗌中吤吤然,數唾,在足少陽之本末,亦視其脈之陷下者灸之。其寒熱者,取陽陵泉。
此言膽經之病,而有刺之之穴也。膽病者,善太息,口苦,嘔宿膽汁,心下澹澹然,加人將捕之,蓋以膽氣之虛也。嗌中吤吤然有聲,且數多唾,以膽之有邪也,在取足少陽經之本末而視之,蓋以經穴之始為本,經穴之終為末也。其本末脈有陷下者,當灸之。若有寒熱往來,則取陽陵泉之合穴而刺之。
黃帝曰:刺之有道乎?岐伯答曰:刺此者,必中氣穴,無中肉節。中氣穴則針染(一本作遊。)於巷,中肉節即皮膚痛,補瀉反則病益篤。中筋則筋緩,邪氣不出,與其真相搏,亂而不去,反還內著。用針不審,以順為逆也。(中,俱去聲。著,著同。)
此言刺穴有道,而反之者有害也。凡刺上節等穴者,必中其經氣所會之正穴,無中氣穴之肉節相連處也。蓋中氣穴,則針遊於巷,而氣脈相通,即《素問·氣穴論》遊針之居也。(如名氣衝穴為氣街,而《衛氣篇》有胸氣、腹氣、頭氣、脛氣皆有街,則巷即街之義。)中肉節,則皮膚徒痛。若中於筋,則筋緩無束。若當補而瀉,當瀉而補,補瀉相反,病當益篤,是以邪氣不出,與真氣相搏而亂,邪反內著。此皆用針不審,以順為逆之故,殊非刺穴之道也。
根結第五
內有陰陽諸經根於某穴,結於某穴,故名篇。
岐伯曰:天地相感,寒暖相移,陰陽之道,孰少孰多?陰道偶,陽道奇,發於春夏;陰氣少,陽氣多,陰陽不調,何補何瀉?發於秋冬,陽氣少,陰氣多,陰氣盛而陽氣衰,故莖葉枯槁,濕雨下歸,陰陽相移,何瀉何補?奇邪離經,不可勝數,不知根結,五臟六腑,折關敗樞,開闔而走,陰陽大失,不可復取。九針之玄,要在終始,故能知終始,一言而畢,不知終始,針道咸絕。(奇,音箕。)
此言九針之玄,其要在於《終始篇》也。天地相感而寒暑生,其陰陽之道有多有少,陰道為偶,陽道為奇,故人身與天地相參。凡病發於春夏者,則陰氣少而陽氣多,是謂陰陽不調也,當於何經而補之瀉之?凡病發於秋冬者,則陽氣少而陰氣多,是謂陰陽相移也,當於何經而補之瀉之?奇邪,不正之邪也。感此人彼,謂之離經。脈氣所起為根,所歸為結。《素問·離合真邪論》曰:太陽為開,陽明為闔,少陽為樞;太陰為開,厥陰為闔,少陰為樞。正與下文相同。今曰關者,是有關乃所以開闔也。《終始》,本經第九篇名。言不正之邪,至變難紀,用針者,若不知穴之根結,則五臟六腑關折樞敗,開闔誤走,其氣陰陽大失,氣難復取。是故九針玄妙之法,其要在《終始篇》中,人有知否,乃針道之所以明暗也。(按:《終始篇》全以人迎知六陽經之病,氣口知六陰經之病,陽盛陰虛則瀉陽補陰,陰盛陽虛則瀉陰補陽,真針道玄妙之法也。)
太陽根於至陰,結於命門。命門者,目也。陽明根於厲兌,結於顙大。顙大者,鉗耳也。少陽根於竅陰,結於窗籠,窗籠者,耳中也。太陽為開,陽明為闔,少陽為樞。故開折則肉節瀆而暴病起矣。故暴病者,取之太陽,視有餘不足。瀆者,皮肉宛膲而弱也。闔折則氣無所止息而痿疾起矣,故痿疾者,取之陽明,視有餘不足。無所止息者,真氣稽留,邪氣居之也。樞折即骨繇而不安於地,故骨繇者,取之少陽,視有餘不足。骨繇者,節緩而不收也。所謂骨繇者,搖故也,當窮其本也。(骨繇,音骨搖。按:《素問·氣交變大論》歲土不及之下,有筋骨繇復。王注亦以為筋骨搖動。)
此言足三陽經之有根結,而成病有由,治病有法也。足太陽膀胱經,其根起於至陰,(在足小指外側,去爪甲如韭葉,針一分,留五呼,灸三壯。)結於命門。命門者,目也,謂睛明穴也。(目內眥頭一分宛宛中,針一分,留六呼,禁灸。)足陽明胃經根於厲兌,(足大指之次指端,去爪甲如韭葉,針一分,灸三壯。)結於顙大。顙大者,鉗耳也,謂頭維穴也。(額角入髮際,本神旁一寸半,神庭旁四寸半,針三分,禁灸。)足少陽膽經,根於竅陰,(足小指之四指端,去爪甲如韭葉,針一分,留一呼,灸三壯。)結於窗籠。窗籠者,耳中也。謂聽宮穴也。(耳微前陷中,上關上一寸動脈宛宛中,張口得之,針三分。按手太陽小腸經有天窗穴,一名窗籠,去頸大筋前,曲頰下,扶突後動脈應手陷中。觀下文腎經結於任脈之廉泉,肝經結於任脈經之玉英,則本經有結之他經者,疑天窗為足少陽經之所結歟?)太陽為三陽,最在表,故為關之開。陽明為二陽,居陽之中,故為關之闔。少陽為一陽,最在裡,故為關之樞,故關之開折,則肉節瀆而暴病起,是以有暴病者,當取足之太陽,視其有餘不足而補瀉之。所謂肉節瀆者,其皮肉宛膲而弱也。關之闔折,則氣無所止息而痿疾起,是以有痿疾者,當取足之陽明,視其有餘不足而補瀉之。所謂氣無止息者,正氣稽留,而邪氣反居之也。關之樞折,則骨繇而不安於地,是以有骨繇病者,當取足之少陽,視其有餘不足而補瀉之。所謂骨繇者,正以其節緩而不能收,即骨之搖動故也。夫曰瀆,曰氣無所止息,曰骨搖,皆折關敗樞,開闔而走使然也,皆當窮其本以治其病者。
太陰根於隱白,結於太倉。少陰根於湧泉,結於廉泉。厥陰根於大敦,結於玉英,絡於膻中。太陰為開,厥陰為闔,少陰為樞。故開折則倉稟無所輸膈洞,膈洞者,取之太陰,視有餘不足。故開折者,氣不足而生病也。闔折即氣絕而喜悲,悲者,取之厥陰,視有餘不足。樞折則脈有所結而不通,不通者,取之少陰,視有條不足。有結者皆取之不足。
此言足三陰經之有根結,而成病有由,治病有法也。足太陰脾經,其根起於隱白,(去大指端內側,去爪甲如韭葉,針一分,留三呼,灸三壯。)結於太倉,以胃與脾相為表裡也。(大倉即中脘穴,系任脈經,臍上四寸針八分,灸七壯。)足少陰腎經,根於湧泉,(足心陷中,針三分,留三呼,灸三壯。)結於廉泉。(一名舌本,頷下結喉上四寸中央,針二分,留七呼,灸三壯。)足厥陰肝經,其根起於大敦,(足大指端,去爪甲如韭葉三毛中。一云:內側為隱白,外側為大敦。針三分,留十呼,灸三壯。)結於玉英,(即玉堂穴,系任脈經,紫宮下一寸六分,針三分,灸五壯。)絡於膻中,(玉堂下一寸六分,兩乳間陷中,禁針,灸五壯。)太陰為三陰,為陰之表,故為關之開。厥陰為一陰,居陰之裡,故為關之闔。少陰為二陰,居陰之中,故為關之樞。故關之開折,則脾不運化,倉廩無所轉輸,其病為膈證,為洞泄。是以有膈洞病者,當取足之太陰,視其有餘不足而補瀉之,正以開折者,其脾氣不足而病生膈洞也。關之闔折,則肝氣絕而喜悲,是以氣絕喜悲者,當取足之厥陰,視其有餘不足而補瀉之。關之樞折,則腎脈有所結而下焦不通,是以下焦不通者,當取足之少陰,視其有餘不足而補瀉之。然此有結者,不可以有餘視之,仍以不足取之也。
足太陽根於至陰,溜於京骨,注於崑崙,入於天柱、飛揚也。足少陽根於竅陰,溜於丘墟,注於陽輔,入於天容、光明也。足陽明根於厲兌,溜於衝陽,注於下陵,入於人迎、豐隆也。手太陽根於少澤,溜於陽谷,注於小海,入於天窗、支正也。手少陽根於關衝,溜於陽池,注於支溝,入於天牖、外關也。手陽明根於商陽,溜於合谷,注於陽谿,入於扶突、偏歷也。此所謂十二經者,盛絡皆當取之。(天容當作天衝,下陵當作解谿。)
此言手足六陽之經,皆自井而入於絡也。足太陽膀胱經根於至陰之井,流於京骨之原,注於崑崙之經,入於天柱之在頭者,絡于飛揚之在足者。足少陽膽經根於竅陰之井,流於丘墟之原,注於陽輔之經,入於天衝之在頭者,絡於光明之在足者。足陽明胃經根於厲兌之井,流於衝陽之原,注於解谿之經,入於人迎之在頭者,絡於豐隆之在足者。手太陽小腸經根於少澤之井,流於陽谷之經,注於小海之合,入於天窗之在頭者,絡於支正之在手者。手少陽三焦經根於關衝之井,流於陽池之原,注於支溝之經,入於天牖之在頭者,絡於外關之在手者。手陽明大腸經根於商陽之井,流於合谷之原,注於陽谿之經,入於扶突之在頭者,絡於偏歷之在手者。此所謂十二經之盛絡也,皆當取之。
一日一夜五十營,以營五臟之精,不應數者,名曰狂生。所謂五十營者,五臟皆受氣,持其脈口,數其至也。五十動而不一代者,五臟皆受氣;四十動一代者,一臟無氣;三十動一代者,二臟無氣;二十動一代者,三臟無氣;十動一代者,四臟無氣;不滿十動一代者,五臟無氣。予之短期,要在終始。所謂五十動而不一代者,以為常也。以知五臟之期,予之短期者乍數乍疏也。(第一數去聲,第二數上聲。予,與同。)
此言脈口之脈五十動者為常脈,而其數減者其臟危也。五十營者,脈運五十度也。本經有《五十營篇》,正此義耳。凡人周身之脈,計一十六丈二尺,自夫宗氣積於胸中,主呼吸而行脈隧,一呼脈行三寸,一吸脈行三寸,呼吸總為一息,則脈行六寸。由一息六寸推之,則一日一夜即一十六丈二尺之脈,積至五十次周於身,通計一萬三千五百息,則脈行八百一十丈,以運五臟之精。如不應此數者,名曰狂生,猶云僥倖而生也。正以五十營者,五臟皆受氣,持其脈口之脈,(脈口以脈會於此,故曰脈口;又以脈氣會於此,故曰氣口;又以太淵去魚際一寸,故曰寸口。)數其來至之數,五十動而不一代者,乃五臟皆受氣也。《素問·脈要精微論》曰:代則氣衰。蓋代脈中止,不能自還,如有求代之義,故名。今五十動而不見止脈,所以五臟皆受氣也。下此而四十動一代者,是五臟中一臟無氣也;三十動而一代者,是五臟中二臟無氣也;二十動一代者,是五臟中三臟無氣也;十動一代者,是五臟中四臟無氣也;不滿十動一代者,是五臟皆無氣也。即此可以短期與之,其要法在本經之《終始篇》中。(《終始篇》云:終始者,經脈為紀,持其脈口、人迎,以知陰陽有餘不足,平與不平。又曰:不病者,脈口、人迎應四時也,上下相應而俱往來也,六經之脈不結動也。其義甚詳。)正以五十動而不一代者,乃平人之常脈,故可以知五臟之期。茲乃以短期與之者,即乍數乍疏之脈,非脈之代者而何?
黃帝曰:逆順五體者,言人骨節之小大,肉之堅脆,皮之厚薄,血之清濁,氣之滑澀,脈之長短,血之多少,經絡之數,余已知之矣,此皆布衣匹夫之士也。夫王公大人,血食之君,身體柔脆,肌肉軟弱,血氣剽悍滑利,其刺之徐疾淺深多少,可得同之乎?岐伯答曰:膏粱菽藿之味何可同也?氣滑即出疾,其氣澀則出遲,氣悍則針小而入淺,氣澀則針大而入深,深則欲留,淺則欲疾。以此觀之,刺布衣者,深以留之;刺大人者,微以徐之。此皆國氣剽悍滑利也。(剽,比昭切。悍,候岸切。)
此言人有貴賤,而刺法因以異也。五體者,即《陰陽二十五人篇》有五形之人也。布衣匹夫之士,其骨節有小大,肉有堅脆,皮有厚薄,血有清濁,氣有滑澀,脈有長短,血有多少,此皆經絡之數,大抵相類。至於王公大人,血食之君,身體肌肉軟弱,血氣剽悍滑利,必非賤者之可同也,其用針之徐疾淺深多少,可以同否?伯曰:貴者之用膏粱,賤者之用寂藿,難以同也。然嘗分而論之:凡氣滑者,則疾出其針;氣澀者,則遲出其針。氣悍者,則針小,而所入又淺;氣澀者,則針大,而所人又深。入針深者,則欲久留其針;入針淺者,則欲疾去其針。以此觀之,則刺布衣者,氣之澀者也,可以針大而深入,又當以久留其針也。刺大人者,氣之滑且悍者也,可以針小而入淺,又當徐以納之也。此皆因其氣之剽悍滑利,異於布衣之士耳。
黃帝曰:形氣之逆順奈何?岐伯曰:形氣不足,病氣有餘,是邪勝也,急瀉之。形氣有餘,病氣不足,此陰陽氣俱不足也,不可刺之,刺之則重不足,重不足則陰陽俱竭,血氣皆盡,五臟空虛,筋骨髓枯,老者絕滅,壯者不復矣。形氣有餘,病氣有餘,此謂陰陽俱有餘也,當瀉其邪,調其虛實。故曰有餘者瀉之,不足者補之,此之謂也。故曰刺不知逆順,真邪相搏。滿而補之,則陰陽四溢,腸胃充郭,肝肺內䐜,陰陽相錯。虛而瀉之,則經脈空虛,血氣竭枯,腸胃㒤闢,皮膚薄著,毛腠夭膲,予之死期。故曰用針之要,在於知調陰與陽。調陰與陽,精氣乃光,合形與氣,使神內藏。故曰上工平氣,中工亂脈,下工絕氣危主。故曰下工不可不慎也,必審五臟變化之病,五臟之應,經絡之實虛,皮之柔粗,而後取之也。(㒤,音攝。闢,僻同。《素問·調經論》有虛㒤闢。)
此詳言補瀉當知逆順,而反此者有害,所以當明用針之要也。人之形氣本不足,病氣反有餘,是邪勝也,急瀉之。人之形氣本有餘,病氣則衰弱,是正衰也,急補之。若形氣病氣皆不足,此陰陽諸經之氣皆不足也,不可刺之,刺之則重不足,而陰陽俱竭,血氣皆盡,五臟空虛,筋骨髓枯,年老者必至絕滅其氣,壯者其氣終不能復矣。形氣病氣皆有餘,此謂陰陽諸經之氣皆有餘也,急瀉其邪,而後調其正氣之虛實。此正有餘則瀉,不足則補,其理為順。若有餘則補,不足則瀉,其理為逆。故所刺不知逆順,則真邪相搏。滿者當瀉而反補之,所以邪氣有餘,當有陰陽四溢,腸胃充郭,肝肺內䐜,陰陽相錯之害。虛者當補而反瀉之,所以正氣不足,當有經脈空虛,血氣枯竭,腸胃㒤闢,(僻積之意。)皮膚薄著,毛腠夭膲之害。皆當與之以死期也。故用針之要在於知調陰陽,自然精氣生光,形氣相合,而神氣內藏,此乃上工平氣之法。彼中工、下工則亂脈與絕氣耳。凡若此者,必審五臟有變化之病,五脈之異,經絡之有虛實,皮膚之有柔脆,而後可以用針取氣也。
壽夭剛柔第六
內有壽夭剛柔等字,故名篇。
黃帝問於少師曰:余聞人之生也,有剛有柔,有弱有強,有短有長,有陰有陽,願聞其方。少師答曰:陰中有陰,陽中有陽,審之陰陽,刺之有方。得病所始,刺之有理。謹度病端,與時相應。內合於五臟六腑,外合於筋骨皮膚,是故內有陰陽,外亦有陰陽。在內者,五臟為陰,六腑為陽;在外者,筋骨為陰,皮膚為陽。故曰病在陰之陰者,刺陰之滎輸;病在陽之陽者,刺陽之合;病在陽之陰者,刺陰之經;病在陰之陽者,刺絡脈。故曰:病在陽者名曰風,病在陰者名曰痹,陰陽俱病命曰風痹。病有形而不痛者,陽之類也;無形而痛者,陰之類也。無形而痛者,其陽憲而陰傷之也,急治其陰,無攻其陽;有形而不痛者,其陰完而陽傷之也,急治其陽,無攻其陰。陰陽俱動,乍有形,乍無形,加以煩心,命曰陰勝其陽,此謂不表不里,其形不久。(度,音鐸。)
此詳言病有陰陽,而刺之者必分陰陽也。帝問:人分剛柔強弱,長短陰陽,然治之者必有其方。少師言:陰陽之義,足以概之。但陰中有陰,陽中有陽,能審知之,則刺者可獲其方。病者所始有其端,得其始,故刺之為有理;度其端,故應之合其時。其內合於五臟六腑而分陰分陽,故五臟為陰,六腑為陽;外合於筋骨皮膚而亦分陰分陽,故筋骨為陰,皮膚為陽。是以病有在陰之陰者,即五臟有病而在於筋骨,當刺陰經之滎輸,如刺手太陰肺經之魚際為滎,大淵為輸之類。病在陽之陽者,即六腑有病而在於皮膚,當刺陽經之合,如刺手陽明大腸經曲池為合之類。病有在陽之陰者,即六腑有病而在於筋骨,當刺陰經之經,如刺手太陰肺經經渠為經之類。病有在陰之陽者,即五臟有病而在於皮膚,當刺陽經之絡,如刺手陽明大腸經偏歷為絡之類。故病在陽經者,其名曰風。(義見《素問·風論》。)病在陰經者,其名曰痹。(義見《素問·痹論》。)陰陽兩經俱受其病,其名曰風痹。不特此也,凡病涉有形,而按之不痛,是乃屬之陽經者也;凡病本無形,而不免於痛者,是乃屬之陰經者也。正以無形而痛者,乃陽經不傷而陰經受傷耳,理當急治其陰經,無攻其陽經。有形而不痛者,乃陰經不傷而陽經受傷耳,理當急治其陽經,無攻其陰經。病有陰陽俱病,形似有無而心為之煩,此乃陰經陽經各受其傷,而陰為尤甚,欲治其表,陰亦為病,欲治其里,陽亦為病,治之固難,形當不久矣。
黃帝問於伯高曰:余聞形氣病之先後,外內之應奈何?伯高答曰:風寒傷形,憂恐忿怒傷氣。氣傷臟乃病臟,寒傷形乃應形,風傷筋脈,筋脈乃應。此形氣內外之相應也。黃帝曰:刺之奈何?伯高答曰:病九日者,三刺而已;病一月者,十刺而已。多少遠近,以此衰之。久痹不去身者,視其血絡,盡出其血。黃帝曰:內外之病,難易之治奈何?伯高答曰:形先病而未入臟者,刺之半其日;臟先病而形乃應者,刺之倍其日。此月內難易之應也。(衰,去聲。易,去聲。)
此言形氣與病之相應,而刺法有難易也。風寒傷人之形,故寒氣傷形乃病於形而應之於外。憂恐忿怒傷人之氣,故氣傷臟乃病於臟而應之於內。至於風傷筋脈則筋脈為應,而應之於內外之間。此形氣與病外內之相應者如此。然刺之之法,病有九日則三次刺之,而病可已;病有一月則十次刺之,而病可已。其間人之感病不同,日數各有多少遠近,以此大略,病三日而刺一次者之法,等而殺之。惟久痹而其身不能往來者,則視其血絡,盡出其血,不必拘於三日一刺之法也。然而病有內外,治有難易。風寒傷形,形先病而未入臟者,其病尚在於表,猶甚淺也,刺之日數,一半而已,如病九日而刺二次,病一月而刺五次之謂也。憂恐喜怒傷氣,氣傷臟,而外形又應者,其病表裡皆然,殊為深也,刺之日數必加倍之,如病九日而刺三次,病一月而刺十次之謂也。此乃月內病有多少遠近,而刺之有難易之應耳。
黃帝問於伯高曰:余聞形有緩急,氣有盛衰,骨有大小,肉有堅脆,皮有厚薄,其以立壽夭奈何?伯高答曰:形與氣相任則壽,不相任則夭。皮與肉相果則壽,不相果則夭。血氣經絡勝形則壽,不勝形則夭。黃帝曰:何謂形之緩急?伯高答曰:形充而皮膚緩者則壽,形充而皮膚急者則夭;形充而脈堅大者順也,形充而脈小以弱者氣衰,衰則危矣。若形充而顴不起者骨小,骨小而夭矣。形充而大肉,䐃堅而有分者肉堅,肉堅則壽矣。形充而大肉,無分理不堅者肉脆,肉脆則夭矣。此天之生命,所以立形定氣而視壽夭者。必明乎此立形定氣,而後以臨病人,決死生。黃帝曰:余聞壽夭無以度之。伯高答曰:牆基卑,高不及其地者,不滿三十而死,其有因加疾者,不及二十而死也。黃帝曰:形氣之相勝,以立壽夭奈何?伯高答曰:平人而氣勝形者壽;病而形肉脫,氣勝形者死,形勝氣者危矣。(顴,音權。䐃,渠永切。度,入聲。)
此詳言立形定氣可以決人之壽夭也。帝問:人之身形有緩急,大氣有盛衰,骨有大小,肉有堅脆,皮有厚薄,果可即此五者而定人之壽夭乎?伯高言:人身之大體為形,人形之所充者為氣,形緩而氣盛,是之謂相任也。相任者,相當也,故曰壽;若形緩而氣反衰,形急而氣反盛,或形急氣衰,則不相當也,其夭必矣。有皮必有肉,皮厚而肉堅,是謂之相果也。相果者,如果木之果,皮肉相稱,即所謂堅果也,故曰壽;若皮厚而肉脆,皮薄而肉堅,或皮薄而肉脆,則不相果也,其夭必矣。人身有血有氣,有經有絡,四者能勝其形,如形緩而氣血經絡皆盛也,故曰壽;若四者不能勝其形,如形緩而氣血經絡皆衰也,其夭必矣。何以謂形之緩急?凡形體充大,而皮膚寬緩者,則壽;若形體充大,而皮膚緊急者,則必夭矣。何以為氣有盛衰也?凡形體充大,而脈氣堅大者,為順;若形體充大,而脈氣小弱者,則為危矣。何以為骨有大小也?凡形體充大而顴骨起者骨大,蓋顴為諸骨之宗,顴大則一身之骨皆大,而勝其形體之充大;若形體充大而顴骨不起,則諸骨皆小,其夭必矣。何以為肉有堅脆也?凡形體充大,而臀為大肉,其䐃脂內堅,外有紋理為分者,則一身之肉皆堅,蓋大肉為諸肉之宗,肉堅則有壽;若形體充大,而大肉無有分理,則肉急,按之不堅則肉脆,肉脆則夭矣。此天造命於有生之初者,立其形,即定其氣。而凡視人之壽夭,亦必立形定氣,而後可決死生於有生之後也。且壽夭何以度之?本經《五色篇》曰:明堂者,鼻也。闕者,眉間也。庭者,顏也。蕃者,頰側也。蔽者,耳門也。又曰:明堂高骨以起,平以直,五臟次其中央,六腑挾其兩側。首面上於闕庭,王宮在於下極,則五臟六腑固於面部而知之也。今面部四旁為牆,其基甚卑,不及明堂、闕庭等地之高,當不三十歲而死也。其有所因,而加之以病者,蓋不知慎守,而或為外感內傷也,則不滿二十歲而死矣。何以為形氣相勝,而可以立壽夭也?平人者,不病之人也。有是形體,必有是元氣,氣勝其形,則為壽;若至於有病,而形肉己脫,則氣雖勝形,形必難復,其死必矣。或形肉未至盡脫,而元氣衰甚,不及於形,是謂形勝其氣,其病必危也。夫曰形者,可以概皮肉骨矣。曰氣者,則凡氣盡於是矣。
黃帝曰:余聞刺有三變,何謂三變?伯高答曰:有刺營者,有刺衛者,有刺寒痹之留經者。黃帝曰:刺三變者奈何?伯高答曰:刺營者出血,刺衛者出氣,刺寒痹者內熱。黃帝曰:營衛寒痹之為病奈何?伯高答曰:營之生病也,寒熱少氣,血上下行。衛之生病也,氣痛時來時去,怫愾賁響,風寒客於腸胃之中。寒痹之為病也,因而不去,時痛而皮不仁。(怫,音拂。愾,音凱。)
此言刺法之異者有三也。刺有三變,法有不同,謂之變也。蓋有刺營氣者,必出其血,正以血者營氣之所化。(《營衛生會篇》云:營氣化血以奉生身。)今營氣有餘,則陽不勝陰;不足,則陰不勝陽,所以寒熱往來而氣甚衰少。其血為陽所搏,當上下行。此皆血之為病,故刺之者必出其血耳。(《素問·調經論》云:取血於營。)有刺衛氣者,必出其氣,正以衛氣屬陽。《痹論》謂衛氣循於皮膚之中,分肉之間,熏於肓膜,散於胸腹。今衛氣受病,其病當時來時去,病之或在內而或在外也。怫愾者,怒意也。以其有賁響之聲,故曰怫愾。風寒之氣客於腸胃之間,病之在於內也。此皆氣之為病,故刺之者,必出其氣耳。(《調經論》云:取氣於衛。)有刺寒痹之留於經者,必熨之,以使之內熱,(其法見下節。)正以寒痹為病,留而不去,時或作痛,及皮膚不知痛癢而為不仁也。
黃帝曰:刺寒痹內熱奈何?伯高答曰:刺布衣者,以火焠之;刺大人者,以藥熨之。黃帝曰:藥熨奈何?伯高答曰:用淳酒二十斤,蜀椒一升,乾薑一斤,桂心一斤,凡四種,皆㕮咀漬酒中,用綿絮一斤,細白布四丈,並內酒中。置酒馬矢溫中,蓋封塗,勿使泄。五日五夜,出布綿絮,曝乾之,乾復漬,以盡其汁。每漬必晬其日,乃出乾。乾,井用滓與綿絮復布為復中,長六七尺,為六七巾,則用之生桑炭炙中,以熨寒痹所刺之處,令熱入至於病所,寒復炙中以熨之,三十遍而止。起步內中無見風。每刺必熨,如此病己矣。此所謂內熱也。(乾,音干。內酒之內作納。矢,屎同。熅,於文切,火氣。晬,音遂。內中、內熱之內字,如字。)
此言刺寒痹有內熱之法者,以其有熨之之法也。布衣氣血澀濁,刺其寒痹之後,當以火焠之。大人氣血清滑,刺其寒痹之後,當以藥熨之。㕮咀,以口碎藥如豆粒也。(後世雖以刀代,而猶有㕮咀之稱者,本此。)漬,浸也。馬矢熅中,以馬屎燥干而燒之也。晬,周日也。復布為復巾,重布為之,如今之夾袋,所以入藥滓與綿絮也。用此法者,所以熱其內也。
官針第七
官者,任也。官針者,任九針之所宜也,故名篇。此與下篇,首無起語,玩前後篇之義,當為岐伯所言也。
凡刺之要,官針最妙。九針之宜,各有所為,長短大小,各有所施也。不得其用,病弗能移。疾淺針深,內傷良肉,皮膚為癰。病深針淺,病氣不瀉,支為大膿。病小針大,氣瀉太甚,疾必為害。病大針小,氣不泄瀉,亦復為敗。失針之宜,大者瀉,小者不移。已言其過,請言其所施。病在皮膚無常處者,取以鑱針於病所,膚白勿取。病在分肉間,取以員針於病所。病在經絡痼痹者,取以鋒針。病在脈,氣少當補之者,取之鍉針於井滎分輸。病為大膿者,取以鈹針。病痹氣暴發者,取以員利針。病痹氣痛而不去者,取以毫針。病在中者,取以長針。病水腫不能通關節者,取以大針。病五臟固痹者,取以鋒針,瀉於井滎分輸,取以四時。(支為大膿之支,當作皮,或作反。)
此言九針各有所施也。疾淺者針亦宜淺,而反入深,則內之良肉受傷,外之皮膚為癰。病深者針亦宜深,而反入淺,則內之病氣不瀉,而外之皮為大膿。至病小而針反大,則正氣過瀉;病大而針反小,則邪反不泄。此皆失針之宜,所以為過誤也。九針之各有所施者何如?病在皮膚無常處者,取以鑱針於病所。(本經《九針十二原篇》云:鑱針者,頭大末銳,去瀉陽氣。又《九針論》云:鑱針者,取法於巾針,去末寸半卒銳之,主熱在頭身也。)膚白勿取者,凡皮膚太白,其氣必少故也。病在分肉間者,取以員利針於病所。(《九針十二原篇》云:員針者,針如卵形,揩摩分肉間,不得傷肌肉,以瀉分氣。《九針論》云:取法於絮針,筒其身,而卵其鋒,長一寸六分,主治分肉間氣。)病在經絡痼痹者,取以鋒針。(《九針十二原篇》云:鋒針者,刃三隅以發痼疾。《九針論》云:四曰鋒針,取法於絮針,筒其身,鋒其末,長一寸六分,主癰熱出血。)病有脈,氣少而當補之者,取之鍉針,以刺各經之井滎分輸。(《九針十二原篇》云:鍉針者,鋒如黍粟之銳,主按脈勿陷,以致其氣。《九針論》云:三曰鍉針,取法於黍粟之銳,長三寸半,主按脈取氣,令邪出。)病為大膿者,取之鈹針。(一名䤵針。九針十二原云:鈹針者,末如劍鋒,以取大膿。《九針論》云:五曰鈹針,取法於劍鋒,廣二寸半,長四寸,主大癰膿,兩熱爭者也。)病之痹氣暴發者,取以員利針。(《九針十二原篇》云:員利針者,大如犛,且圓且銳,中身微大,以取暴氣。《九針論》云:六曰利針,取法於犛,微大其末,反小其身,令可深納也。長一寸六分,主取癰痹者也。)病之痹氣痛而不去者,取以毫針。(《九針十二原篇》云:毫針者,尖如蚊虻喙,靜以徐往,微以久留之而養,以取痛痹。《九針論》云:七曰毫針,取法於毫毛,長一寸六分,主寒熱痛痹在絡者也。)病在中者,取以長針。(《九針十二原篇》云:長針者,鋒利身薄,可以取遠痹。《九針論》云:八曰長針,取法於綦針,長七寸,主取深邪遠痹者也。)病水腫不能通關節者,取以大針。(《九針十二原篇》云:大針者,尖如挺,其鋒微圓,以瀉機關之水也。《九針論》云:九曰大針,取法於鋒針,其鋒微圓,長四寸,主取大氣不出關節者。)病在五臟固痹者,取以鋒針,瀉其井滎分輸,取以四時。(此節《九針論》之第四針,前曰病在經絡痼痹者取以鋒針,此則當同之也。但彼止取經取絡,而此則瀉其井滎與輸,及照五臟以取四時耳。)
凡刺有九,以應九變:一曰輸刺,輸刺者,刺諸經滎輸臟腧也。二曰遠道刺,遠道刺者,病在上,取之下,刺腑腧也。三曰經刺,經刺者,刺大經之結絡經分也。四曰絡刺,絡刺者,刺小絡之血脈也。五曰分刺,分刺者,刺分肉之間也。六曰大瀉刺,大瀉刺者,刺大膿以鈹針也。七曰毛刺,毛刺者,刺浮痹皮膚也。八曰巨刺,巨刺者,在取右,右取左。九曰焠刺,焠刺者,刺燔針則取痹也。(輸、腧、俞互同。焠,音萃。燔,音煩。)
此言刺法有九者之異也。變者,異也。一曰輸刺,刺諸經之滎穴輸穴,及背間之心俞、肺俞、脾俞、肝俞、腎俞也。二曰遠道刺,凡病在上,反取穴於下,所以刺足三陽經也。三曰經刺,刺大經之結絡於經穴之分也。四曰絡刺,刺小絡之血脈也。五曰分刺,刺各經分肉之間也。六曰大瀉刺,用第五鈹針以刺大膿也。七曰毛刺,刺浮痹之在皮膚也。八曰巨刺,左病取右,右病取左。《素問·論經論》曰:痛在於左,而右脈病者,巨刺之。(《素問·繆刺論》以刺經穴為巨刺,刺絡穴為繆刺,皆左取右,右取左。)九曰焠刺,刺以燔針,所以取痹證也。《調經論》曰:病在骨,焠刺藥熨。
凡刺有十二節,以應十二經。一曰偶刺,偶刺者,以手直心若背,直痛所,一刺前,一刺後,以治心痹。刺此者,傍針之也。二曰報刺。報刺者,刺痛無常處也。上下行者,直內無拔針,以左手隨病所按之,乃出針復刺之也。三曰恢刺,恢刺者,直刺傍之舉前,前後恢筋急,以治筋痹也。四曰齊刺,齊刺者,直入一,傍入二,以治寒氣小深者。或曰三刺,三刺者,治痹氣小深者也。五曰揚刺,揚刺者,正內一,傍內四,而浮之,以治寒氣之博大者也。六曰宜針刺,宜針刺者,引皮乃刺之,以治寒氣之淺者也。七曰輸刺,輸刺者,直入直出,稀髮針而深之,以治氣盛而熱者也。八曰短刺,短刺者,刺骨痹,稍搖而深之,致針骨所,以上下摩骨也。九曰浮刺,浮刺者,傍入而浮之,以治肌急而寒者也。十曰陰刺,陰刺者,左右率刺之,以治寒厥,中寒厥,足踝後少陰也。十一曰傍針刺,傍針刺者,直刺傍刺各一,以治留痹久居者也。十二曰贊刺,贊刺者,直入直出,數髮針而淺之出血,是謂治癰腫也。(傍,當作旁,古蓋通用。內,納同。恢,苦回切。中,去聲。數,音朔。)
此言刺法有十二節要,所以應十二經也。一曰偶刺,以一手直其前心,以一手直其後背,皆以直其痛所。直者,當也。遂用一針以刺其胸前,用一針以刺其後背,正以治其心痹耳。然不可以正取,須斜針以旁刺之,恐中心者一日死也。(按:前後各用一針,有陰陽配合之義,故曰偶刺。)二曰報刺,所以刺其痛無常處也。凡痛時上時下者,當直納其針,無拔出之,以左手隨其痛處而按之,然後出針,俟其相應,又復刺之,刺而復刺,故曰報刺。三曰恢刺,以針直刺其旁,復舉其針,前後恢蕩其筋之急者,所以治筋痹也。四曰齊刺,用一針以直入之,用二針以旁入之,所以治寒痹之小且深者。因用三針,故又曰三刺也。五曰揚刺,正納其針一,旁納其針四,而又浮舉其針而揚之,所以治寒氣之博大者也。六曰直針刺,先用針以引起其皮,而後入刺之,所以治寒氣之淺者也。七曰輸刺,將針直入直出,稀發其針而又深入之,所以治氣之盛而熱者也。八曰短刺,所以刺其骨痹,稍搖針而深入之,以致針於骨所,然後上下摩其骨耳。九曰浮刺,旁入其針而浮舉之,所以治肌之急而寒者也。(浮刺似前揚刺,但彼有正納旁納,而此則止有旁入之針耳。)十曰陰刺,左右俱取穴以刺之,所以治寒厥也。然中寒厥者,必始於陰經,自下而厥上,故取足踝後少陰經之穴以刺之。名陰刺者,以其刺陰經也。(義見《素問·厥論》。)十一曰旁針刺,用針以直刺者一,用針以旁刺者一,所以治留痹之久居者也。十二曰贊刺,直入直出其針,且數髮針而淺刺之,使之出血,所以治癰腫也。
脈之所居深不見者,刺之微內針而久留之,以致其空脈氣也。脈淺者勿刺,按絕其脈乃刺之,無令精出,獨出其邪氣耳。(內,納同。)
此言脈有淺深,而刺之有法也。凡脈之所居深不可見者,必微納其針而久留之,所以致其空中之脈氣上行也。脈之所居淺者,初時勿即刺之,且以左手按其穴中之脈,然後以右手刺之,蓋欲無使精氣之出,將以獨出其邪氣耳。
所謂三刺則穀氣出者,先淺刺絕皮,以出陽邪;再刺則陰邪出者,少益深,絕皮致肌肉,未入分肉間也;已入分肉之間,則穀氣出。故《刺法》曰:始刺淺之,以逐邪氣而來血氣;後刺深之,以致陰氣之邪;最後刺極深之,以下穀氣。此之謂也。(按:分肉有二:各部在外之肉,曰分肉;其在內近骨之肉,與骨相分,亦曰分肉。)
此言一刺之中而有三刺之法也。按:後《終始篇》云:凡刺之屬,三刺至穀氣。故一刺則陽邪出,再刺則陰邪出,三刺則穀氣至,穀氣至而止。所謂穀氣至者,已補而實,已瀉而虛,故已知穀氣至也。正與此節相同。夫所謂刺有三法,而致其穀氣之出者何也?先淺刺其按絕之皮,以出其衛氣之邪,即上節脈淺者勿刺,按絕其脈乃刺之,無令精出,獨出其邪氣之謂也。又再刺之,以出其營氣之邪,則比絕皮稍益深之,至肌肉內,未入分肉間也。肌肉、分肉之辨,肌肉在皮內肉上,而分肉則近於骨者也。又最後刺之,則已入分肉之間,而穀氣乃出。彼《刺法》之言,亦與此言互相發明者耳。
故用針者,不知年之所加,氣之盛衰,虛實之所起,不可以為工也。(此節見《素問·六節藏象論》。)
此言用針之法,當知年之所加,氣之盛衰,虛實之所起也。《素問·六元正紀大論》言:每年所加,各有太過不及。(即《至真要大論》加臨之加。)自初氣以至終氣,有主有客,有勝有負,其天時民病不同,中間盛衰虛實悉考而知,始足以為工耳。
凡刺有五,以應五臟。一曰半刺,半刺者,淺內而疾髮針,無針傷肉,如拔毛狀,以取皮氣,此肺之應也。二曰豹文刺,豹文刺者,左右前後針之,中脈為故,以取經絡之血者,此心之應也。三曰關刺,關刺者,直刺左右,盡筋上,以取筋痹,慎無出血,此肝之應也。或曰淵刺,一曰豈刺。四曰合谷刺,合谷刺者,左右雞足,針於分肉之間,以取肌痹,此脾之應也。五曰輸刺,輸刺者,直入直出,深內之至骨,以取骨痹,此腎之應也。(內,納同。)
此言刺有五法,所以應五臟也。一曰半刺,淺納其針而又速發之,似非全刺,故曰半刺,無深入以傷其肉,如拔毛之狀,所以止取皮間之氣,蓋肺為皮之合,故為肺之應也。二曰豹文刺,因多其針,左右前後刺之,故曰豹文,中其脈以為故,悉取經絡中之血,蓋心主血,故為心之應也。三曰關刺,直刺左右手足,盡筋之上,正關節之所在,所以取筋痹也,慎無出血,蓋肝主筋,故為肝之應也。外此又有淵刺、豈刺之名。四曰合谷刺,左右用針,如雞足然,針於分肉之間,以取肌痹,蓋脾主肌肉,故為脾之應也。五曰輸刺,直入直出,深納其針以至於骨,所以取骨痹,蓋腎主骨,故為腎之應也。(按:此輸刺,乃上文十二節中之第八刺法也。又按:後世《金針賦》等書,有燒山火八法,青龍擺尾四法,名色俱出後人揣摩,並非聖經宗旨。今《靈樞》明有九變輸刺等法,十二節偶刺等法,五刺半刺等法;刺節真邪篇有振蒙等法。後之學者果能熟讀詳味,漸能用針起危。顧乃棄聖經而宗末學,致使針法不行,疲癃無所倚賴,痛哉!)
本神第八
此篇推本五臟之神,故名篇。
黃帝問於岐伯曰:凡刺之法,必先本於神。血脈營氣精神,此五臟之所藏也,至於淫泆離臟則精失,魂魄飛揚,志意恍亂,智慮去身者,何因而然乎?天之罪與?人之過乎?何謂德氣生精神魂魄心意志思智慮?請問其故。岐伯答曰:天之在我者德也,地之在我者氣也,德流氣薄而主者也。故主之來謂之精,兩精相搏謂之神,隨神往來者謂之魂,井精而出入者謂之魄,所以任物者謂之心,心有所憶謂之意,意之所存謂之志,因志而存變謂之思,因思而遠慕謂之慮,因慮而處物謂之智。故智者之養生也,必順四時而適寒暑,和喜怒而安居處,節陰陽而調剛柔,如是則僻邪不至,長生久視。(相搏之搏,音博。《禮·儒行》:鷙蟲攫搏,不程勇者。亦讀為博。)
此詳言人身德氣等義,而唯智者為能養生也。天非無氣,而主之以理,故在我之德,天之德也。地非無德,而運之以氣,故在我之氣,地之氣也。則吾之生,德所流,氣所薄而生者也,故謂之生。然生之來者謂之精,《易》曰:男女搆精,萬物化生。則吾人之精,雖見於有生之後,而實由有生之初之精為之本也。人生有陰斯有營,有陽斯有衛,營衛相搏,神斯見焉。其所謂魂者屬於陽,然魂則隨神而往來;其所謂魄者屬於陰,然魄則井精而出入。正以精對神而言,則精為陰而神為陽,故魂屬神而魄屬精也。其所謂心意志思智慮,舉不外於一心焉耳,故凡所以任物者謂之心。《素問·靈蘭秘典論》曰:心者,君主之官,神明出焉。則萬物之夥,孰非吾心之所任者乎?由是而心有所憶者,意也。意有所存者,志也。志有所變者,思也。思有所慕者,慮也。慮有所處者,智也。此十三者,愚人則傷之,(如下節云云。)智者善於養生,上順天時,下盡人事,為能節陰陽而調剛柔,所以邪僻不至,而能長生久視於天地之間也。
是故怵惕思慮者則傷神,神傷則恐懼,流淫而不止。因悲哀動中者,竭絕而失主。喜樂者,神憚散而不藏。愁憂者,氣閉塞而不行。盛怒者,迷惑而不治。恐懼者,神蕩憚而不收。心怵惕思慮則傷神,神傷則恐懼自失,破䐃脫肉,毛悴色夭,死於冬。脾愁憂而不解則傷意,意傷則悗亂,四肢不舉,毛悴色夭,死於春。肝悲哀動中則傷魂,魂傷則狂忘不精,不精則不正,當人陰縮而攣筋,兩脅骨不舉,毛悴色夭,死於秋。肺喜樂無極則傷魄,魄傷則狂,狂者意不存人,皮革焦,毛悴色夭,死於夏。腎盛怒而不止則傷志,志傷則喜忘真前言,腰脊不可以俯仰屈伸,毛悴色夭,死於季夏。恐懼而不解則傷精,精傷則骨痠痿厥,精時自下。是故五臟主藏精者也,不可傷,傷則失守而陰虛,陰虛則無氣,無氣則死矣。是故用針者,察觀病人之態,以知精神魂魄之存亡得失之意,五者已傷,針不可以治之也。
此言傷五神者,必傷五臟而危也。心藏神,脾藏意,肝藏魂,肺藏魄,腎藏精與志,是之謂五神臟也。故心因怵惕思慮則傷神,神傷則心虛而腎來侮之。腎在志為恐,所以恐懼流淫而不止也。惟其恐懼自失,故䐃破肉脫,毛悴色夭,而死於冬。何也?以水剋火也。脾困愁憂而不解,則氣閉塞而不行,遂傷意,意為脾之神也,意傷則悶亂,四肢不舉,脾主四肢也。至於毛悴色夭而死於春,何也?以木剋土也。肝因悲哀動中者則傷魂,魂傷則善狂善忘而不精爽,其志向亦不正,其人當陰縮而筋攣,其兩脅骨當不舉,漸至竭絕而失生,毛悴色夭而死於秋。何也?以金剋木也。肺因喜樂無極則傷魄,魄傷則神憚散而不藏,不藏則狂,狂者意不存。脾本藏意,而母氣亦衰,故意不存也。其人皮革當焦,毛悴色夭而死於夏,何也?以火剋金也。腎盛怒而不止,則迷惑而不治,遂傷志。以腎藏志也。志傷則前言易忘,及腰脊不可以俛仰屈伸,又恐懼而不解,則神蕩散而不收及傷精,以腎又藏精也。精傷則骨痠而為厥,以腎主骨,而痿厥皆成於下也。其精時或自下。至於毛悴色夭而死於季夏,何也?以土剋水也。是故五臟皆有氣,則各有精,而五臟各有以藏之,傷則失守而陰氣虛,以五臟皆屬陰也。陰虛則五臟無氣,所以隨時而死耳。是故用針者,當察觀病人之態,以知精神魂魄意志或存或亡,或得或失,若五神已傷,則毛悴色夭,死期將至,針不能以治之也。《素問·五臟別論篇》曰:病不許治者,病必不治,治之無功矣。愚思針不可用,則藥亦不可妄投矣。
肝藏血,血舍魂,肝氣虛則恐,實則怒。脾藏營,營舍意,脾氣虛則四肢不用,五臟不安;實則腹脹,經溲不利。心藏脈,脈舍神,心氣虛則悲,實則笑不休。肺藏氣,氣舍魄,肺氣虛則鼻塞不利,少氣;實則喘喝,胸盈仰息。腎藏精,精舍志,腎氣虛則厥;實則脹,五臟不安。必審五臟之病形,以知其氣之虛實,謹而調之也。
此言五臟有虛實,而其病形亦異也。人身之血藏於肝,(《素問·五臟生成篇》云:人臥則血歸於肝。)而血則為魂之舍,惟肝氣虛則為恐,實則為怒。人之營氣藏於脾,而營則為意之舍,惟脾氣虛則四肢不用及五臟不安,以脾主四肢,而脾為五臟之主也;實則腹脹,經溲不利,以脾之脈行於腹,而土邪有餘,故小便不利。人之脈藏於心,而脈則為神之舍,惟心氣虛則悲,實則笑不休。人之氣藏於肺,而氣則為魄之舍,惟肺氣虛則鼻塞不利,且少氣;(《素問·五臟別論》云:心肺有病,而鼻為之不利也。)實則喘喝,其胸必盈,而息則首仰也。人之精藏於腎,而精則為志之舍,惟腎氣虛則為厥證;(據《素問·厥論》當為寒厥。)實則脹,以腎脈行於小腹也。其五臟不安,蓋脾腎為脹,皆五臟不安,以脹則自不能安也。凡五臟之病形如此,當知各臟之氣虛實為病,然後可以調之,而調之又不可不謹也。(針藥皆當謹調。)
終始第九
《終始》,本古經篇名,而伯乃述之。故前《根結篇》有云:九針之玄,要在《終始》。此又曰:畢於《終始》。故知其為古經篇名也。按:首無起句,當同前篇,俱為岐伯言也。
凡刺之道,畢於《終始》,明知《終始》,五臟為紀,陰陽定矣。陰者主臟,陽者主腑,陽受氣於四末,陰受氣於五臟。故瀉者迎之,補者隨之,知迎知隨,氣可令和。和氣之方,必通陰陽,五臟為陰,六腑為陽。傳之後世,以血為盟,敬之者昌,慢之者亡,無道行私,必得夭殃。(聲全平。)
此言凡刺之道,當知此《終始篇》之大義也。臟為陰,腑為陽。陽在外,受氣於四肢;陰在內,受氣於五臟。故因其氣之來而迎之者,瀉之法也;因其氣之往而隨之者,補之法也。知迎隨為補瀉,則陰陽諸經之氣可和調矣。
謹奉天道,請言終始。終始者,經脈為紀。持其脈口、人迎,以知陰陽有餘不足,乎與不平,天道畢矣。所謂平人者,不病。不病者,脈口、人迎應四時也,上下相應而俱往來也,六經之脈不結動也,本末之寒溫之相守司也,形肉血氣必相稱也,是謂平人。少氣者,脈口、人迎俱少,而不稱尺寸也。如是者,則陰陽俱不足,補陽則陰竭,瀉陰則陽脫。如是者,可將以甘藥,不可飲以至劑。如此者弗灸。不已者,因而瀉之,則五臟氣壞矣。(稱,去聲。)
此言持寸口、人迎之脈,可以別平人與病人,而病人之少氣者,宜調以甘藥,而不宜施以針灸也。請言《終始篇》之義,凡以《經脈篇》為之綱紀耳。蓋右手寸部曰脈口,左手寸部曰人迎,持其脈以診之,則陰陽諸經之虛實平否,皆可奉天道以知之矣。夫所謂平人者,不病之人也,春夏人迎微大,秋冬脈口微大,與四時相應,又俱往俱來,與尺寸相應。(上謂寸,下謂尺。)手足各有六經,無結脈,無動脈,審其本末,察其寒溫,(此語見本經《禁服篇》。)各有所司,與時相宜,形肉血氣相稱,是之謂平人也。其正氣衰少,故脈口少氣,而尺亦然,乃陰經不足也。人迎少氣,而寸亦然,乃陽經不足也。欲補陽經則陰經愈竭,欲瀉陰經則陽經益脫,此針之所以不可施也,僅可將理以甘和之藥,不可飲以至補至瀉之劑,且灸亦不可妄用。倘病有未已,而針灸誤瀉,則五臟之氣益壞矣,豈可哉!
人迎一盛,病在足少陽,一盛而躁,病在手少陽。人迎二盛,病在足太陽,二盛而躁,病在手太陽。人迎三盛,病在足陽明,三盛而躁,病在手陽明。人迎四盛,且大且數,名曰溢陽,溢陽為外格。脈口一盛,病在足厥陰,〔厥陰〕一盛而躁,在手心主。脈口二盛,病在足少陰,二盛而躁,在手少陰。脈口三盛,病在足太陰,三盛而躁,在手太陰。脈口四盛,且大且數者,名曰溢陰,溢陰為內關,內關不通,死不治。人迎與太陰脈口俱盛四倍以上,命曰關格,關格者與之短期。(數,音朔。按:脈分氣口、人迎,此與《禁服》等篇義同。滑伯仁謂:古以夾喉兩旁分氣口、人迎,至王叔和始分左右寸部者,未考諸篇故耳。)
此言脈口、人迎之脈,而決其病在何經,甚至脈為關格則死也。人迎一盛、二盛、三盛、四盛者,較之脈口之脈大一倍、二倍、三倍、四倍也。(義見本經《經脈》、《禁服》篇。)人迎一盛,病在足少陽膽經,若一盛而加之以躁動,則在手少陽三焦經矣。人迎二盛,病在足太陽膀眈經,若二盛而加之以躁動,則在手太陽小腸經矣。人迎三盛,病在足陽明胃經,若三盛而加之以躁動,則在手陽明大腸經矣。蓋人迎主外,(左手寸關為東南,春夏。)故足手六陽經之病驗於此也。其人迎甚至四盛,且大且數,是六陽泛溢,格拒於外,而在內六陰經之脈,不得運之以出於外矣,夫是之謂外格也。(下文有內關不通,死不治,則此當云外格不通,死不治。)脈口一盛、二盛、三盛、四盛者,較之人迎大一倍、二倍、三倍、四倍也。(又見本經《經脈》、《禁服》篇。)脈口一盛,病在足厥陰肝經,若一盛而躁,則在手厥陰心包絡經矣。脈口二盛,病在足少陰腎經,若二盛而躁,則在手少陰心經矣。脈口三盛,病在足太陰脾經,若三盛而躁,則在手太陰肺經矣。蓋脈口主內,(右手寸尺為西北,為秋冬。)故足手六陰經之病驗於此也。其脈口甚至四盛,且大且數,是六陰泛溢關閉於內,而在外六陽經之脈,不得運之以入於內矣,夫是之謂內關也。內關不通,當死不治。且人迎、脈口之脈具盛而四倍以上,是謂關格兼見也,皆與之以短期而已。(後世醫籍皆以飲食不下為關格,視此節大義可深慚云。)
人迎一盛,瀉足少陽而補足厥陰,二瀉一補,日一取之,必切而驗之,疏取之上,氣和乃止。人迎二盛,瀉足太陽補足少陰,二瀉一補,二日一取之,必切而驗之,疏取之上,氣和乃止。人迎三盛,瀉足陽明而補足大陰,二瀉一補,日二取之,必切而驗之,疏取之上,氣和乃止。脈口一盛,瀉足厥陰而補足少陽,二補一瀉,日一取之,必切而驗之,疏而取上,氣和乃止。脈口二盛,瀉足少陰而補足太陽,二補一瀉,二日一取之,必切而驗之,疏取之上,氣和乃止。脈口三盛,瀉足太陰而補足陽明,二補一瀉,日二取之,必切而驗之,疏而取之上,氣和乃止。所以日二取之者,陽明主胃,大富於穀氣,故可日二取之也。人迎與脈口俱盛三倍以上,命曰陰陽俱溢,如是者不開,則血脈閉塞,氣無所行,流淫於中,五臟內傷。如此者,固而灸之,則變易而為他病矣。凡刺之道,氣調而止,補陰瀉陽,音氣益彰,耳目聰明,反此者氣血不行。
此言據人迎、脈口之脈,當施補瀉之法也。人迎一盛,病在足少陽膽經,則膽與肝為表裡,乃膽實而肝虛也,當瀉足少陽膽經,而補足厥陰肝經,瀉者二穴,而補者一穴,瀉倍而補半也。一日刺之者一次,必切其脈而驗其病之退否,疏而取穴於膽肝二經之上,蓋彼此之穴相間之謂疏也,候至氣和乃止針。由此推之,則一盛而躁,病在手少陽,當瀉手少陽三焦經,而補手厥陰心包絡經矣。人迎二盛,病在足太陽膀胱經,則膀胱與腎為表裡,乃膀胱實而腎虛也,當瀉足太陽膀胱經,而補足少陰腎經,瀉者二穴,而補者一穴,二日內止刺一次,則間日一刺也。必切其脈而驗其病之退否,疏而取穴於膀胱腎經之上。由此推之,則二盛而躁,病在手太陽,當瀉手太陽小腸經,而補手少陰心經矣。人迎三盛,病在足陽明胃經,則胃與脾為表裡,乃胃實而脾虛也,當瀉足陽明胃經,而補足太陰脾經,瀉者二穴,而補者一穴,一日之內二次刺之,必切其脈而驗其病之退否,疏而取穴於脾胃二經之上,候其氣和而乃止針。(下文曰:所謂日二取之者,陽明主胃,大富於穀氣,故可日二取之。此處缺此語。)由此推之,則三盛而躁,病在手陽明,當瀉手陽明大腸經,而補手太陰肺經矣。脈口一盛,病在足厥陰肝經,則肝實而膽虛也,當瀉足厥陰肝經,而補足少陽膽經,補者二穴,而瀉者一穴,補倍而瀉半也。一日刺之者一次,必切其脈而驗其病之退否,疏而取穴於肝膽之上,候至其氣和而乃止針。由此推之,則一盛而躁,病在手心主,當瀉手厥陰心包絡經,而補手少陽三焦經矣。脈口二盛,病在足少陰腎經,則腎實而膀胱虛也,當瀉足少陰腎經,而補足太陽膀胱經。補者二穴,而瀉者一穴,二日內止刺一次,則間日一刺也,必切其脈而驗其病之退否,疏而取穴於腎與膀胱之上,候至氣和而乃止針。由此推之,則二盛而躁,病在手少陰,當瀉手少陰心經,而補手太陽小腸經矣。脈口三盛,病在足太陰脾經,則脾實而胃虛也,當瀉足太陰脾經,而補足陽明胃經。補者二穴,而瀉者一穴,一日之內二次刺之,必切其脈而驗其病之退否,疏而取穴於脾胃二經之上,候至氣和而乃止針。由此推之,則三盛而躁,病在手太陰,當瀉手太陰肺經,而補手陽明大腸經矣。夫肝膽則曰一日一取之,膀胱與腎則曰間日一刺之,惟胃與脾則曰一日二取之者,正以陽明主胃,大富於穀氣,故一日可二取之耳。人迎與脈口俱盛皆三倍以上,命曰陰陽俱溢,謂之夫格,如此者,而不刺以開之,則血氣閉塞,脈氣不行,邪氣流淫於中,五臟內傷。病至若此,而始圖灸之,則變易而為他病矣。(由此觀之,則灸不及針,後人不察,病勢已危而概用灸火者,晚矣。)是以凡行刺者必早乘其病勢,以調其氣,候至氣和而止針。或補陰經以瀉陽經,或補陽經以瀉陰經,則音聲能彰,耳聰目明矣。否則血氣不行,而病必至危也。(按:此即人迎脈口以知虛實,遂瀉陰補陽,瀉陽補陰,乃診治至妙之法也,豈特用針為然?奈何後世不講,而脈既不明,治亦無法,致人夭札者多,痛哉!)
所謂氣至而有效者,瀉則益虛,虛者,脈如其故而不堅也,堅如其故者,適雖言故,病未去也。補則益實,實者,脈大如其故而益堅也,夫如其故而不堅者,適雖言快,病未去也。故補則實,瀉則虛,病雖不隨針,病必衰去。必先通十二經脈之所生病,而後可得傳於終始矣。故陰陽不相移,虛買不相傾,取之其經。
此承上文而言補瀉之法,候氣至而有效也。《九針十二原篇》有云:刺之要,氣至而有效,效之信,若風之吹雲,明乎若見蒼天。夫所謂氣至而有效者,正以其瀉者已虛而補者已實也。蓋瀉則益之以虛,虛者貴於脈之不堅,所以脈盡如其舊,而按之不堅也。(大如其舊,猶今之所謂盡如其舊,非脈之盛大也。)苟堅如其初,則適才雖言病去復舊,其病尚未去也。補則益之以實,實則貴於脈之堅,所以脈盡如其舊,而按之堅也。苟不堅如其初,則適才雖言身體已快,其病尚未去也。夫然則脈之堅與不堅,虛實之所由驗也,故補之而實,則脈必堅;瀉之而虛,則脈必不堅。其病有痛者雖不隨針而即去,然亦必以漸而衰矣。為醫者,必先通於十二經脈之所生病,或虛或實,當補當瀉,而後可傳以《終始篇》之大義矣。(欲通十二經脈所生病,及虛實補瀉,必明於本經《經脈》第十篇而後可。)正以陰經陽經病各有在,不相轉移,虛之實之,法有攸當,不得傾易,故當取之於其各經耳。(按:此則用藥以補瀉,而病之去否,亦可以脈之堅否為驗矣。)
凡刺之屬,三法至穀氣,邪僻妄合,陰陽易居,逆順相反,沉浮異處,四時不得,稽留淫泆,須針而去。故一刺則陽邪出,再刺則陰邪出,三刺則穀氣至而止。所謂穀氣至者,已補而實,已瀉而虛,故已知穀氣至也。邪氣獨去者,陰與陽未能調,而病知愈也。故曰補則實,瀉則虛,痛雖不隨針,病必衰去矣。(此節大意,見前《官針》第五節。)
此承上文而言病必衰去者,正以三法行而穀氣至也。凡刺法之所屬有三,由初刺次刺三刺,以致其穀氣來至者,何哉?蓋病者始時,邪僻之氣妄合正脈,陰陽諸經似相易而居,表裡逆順似相反而行,脈氣浮沉似所處各異,其邪氣稽留淫泆,必待針以去之耳。故初刺之以出其陽氣之邪,再刺之以出其陰氣之邪,三刺之以致其穀氣,則已補而實,已瀉而虛,故已知其穀氣之至也。斯時也,邪氣已去,陰陽諸經雖未即調,而知其病之必愈。上文所謂補則實,瀉則虛,病雖不隨針即去,而病必衰去者,復何疑哉?
陰盛而陽虛,先補其陽,後瀉其陰而和之。陰虛而陽盛,先補其陰,後瀉其陽而和之。
此承上文而言陰經陽經之補瀉,其法當有先後也。夫脈口盛而六陰為病,是陰經盛而陽經虛也,然必先補其陽,而後瀉其陰以和之。人迎盛而六陽為病,是陽經盛而陰經虛也,必先補其陰而後瀉其陽以和之。何也?邪氣雖當去,而尤以扶正氣為先也。
三脈動於足大指之間,必審其實虛,虛而瀉之,是謂重虛,重虛病益甚。凡刺此者,以捐按之,脈動而實且疾者疾瀉之,虛而徐者則補之。反此者病益甚。其動也,陽明在上,厥陰在中,少陰在下。(重,平聲。)
此言足之三經,當驗其虛實而補瀉之也。按:本節後文,則三脈者,足陽明胃經、足厥陰肝經、足少陰腎經也。三脈動於足大指之間者,正以陽明動於大指次指之間,凡厲兌、陷谷、衝陽、解谿皆在足跗上也。厥陰動於大指次指之間,正以大敦、行間、太衝、中封在足跗內也。少陰則動於足心,其穴湧泉乃足跗之下也。必審其脈之虛實,若虛者而瀉之,是謂重虛,病之所以益甚也。凡刺此者,須以指按之,脈動而實且疾者為實,宜急瀉之;脈動而虛且徐者為虛,宜急補之。否則重虛其虛,重實其實,其病當益甚也。且視其脈之所動者,陽明則在於足之上,厥陰則在於二經之中,少陰則在於足之下耳。
膺腧中膺,背腧中背、肩膊,虛者取之。(中,去聲。膊,音博。)
此言凡取穴者,必當各中其所也。胸之兩旁謂之膺,故膺內有腧,如胃經氣戶、庫房、屋翳、膺窗,腎經或中、神藏、靈墟、神封之類,凡刺膺腧者,當中其膺可也。背內有腧,如督脈經諸穴居脊之中,膀胱經諸穴居背之四行之類,凡刺背腧者,當中其背與肩膊可也。凡按分肉虛處則取之耳。
上重舌,刺舌柱,以鈹針也。(鈹,音皮。)
此言刺重舌之法也。舌在上,故曰上。舌下生舌謂之重舌。當刺其舌柱,(在舌下之柱。)用之以鈹針耳。(九針篇云:鈹針取法於劍鋒,廣二分半,長四寸,去大癰膿,兩熱相爭。《官能篇》云:病為大膿者,取以鈹針。)
手屈而不伸者,其病在筋。伸而不屈者,其病在骨。在骨守骨,在筋守筋。
此言屈伸可驗筋骨之病,當各守其法以刺之也。凡手雖能屈而實不能伸者,正以筋甚拘攣,故屈易而伸難,其病在筋,治之者,亦惟在筋守筋耳,不可誤求之骨也。手雖能伸而實不能屈者,正以骨有所傷,故伸易而屈難,其病在骨,治之者,亦惟在骨守骨耳,不可誤求之筋也。
補須一方實,深取之,稀按其痏,以極出其邪氣。一方虛,淺刺之,以養其脈,疾按其痏,無使邪氣得入。邪氣來也緊而疾,穀氣來也徐而和。脈實者,深刺之,以泄其氣。脈虛者,淺刺之,使精氣無得出,以養其脈,獨出其邪氣。
此言補瀉之法,所以出其邪氣而復其正氣也。補瀉之法,須待其一時方實則行瀉法。(方猶俗云才方也。)當深刺其針以取之,少按其痏,以極出其邪氣。一時方虛,當淺刺其針以取之,以養其正氣之脈,且急按其痏,無使邪氣又得而入也。蓋邪氣之來,其針下必緊而疾,穀氣之來,其針下必徐而和,可得而驗者也。況病之虛實,繫於脈之虛實,故即脈之虛實,以為刺之深淺,而泄其邪氣,養其正氣焉耳。
刺諸痛者,其脈皆實。
此承上文而言脈實者當瀉,以凡刺諸痛者,其脈必實故也。
故曰:從腰以上者,手太陰陽明皆主之。從腰以下者,足太陰陽明皆主之。
此言病有所主之經,見治之者,當分經也。《素問·六微旨大論》曰:天樞之上,天氣主之;天樞之下,地氣主之。(天樞,臍旁二寸。)本經《陰陽系日月篇》曰:腰以上為大,腰以下為地。故曰從腰以上,手太陰肺經、手陽明大腸經主之。蓋肺經自胸行手,大腸經自手行頭也。從腰以下,足太陰脾經、足陽明胃經主之。蓋脾經自足入腹,胃經自足上面也。四經各有所主,則各經宜各有所取耳。
病在上者下取之,病在下者高取之,病在頭者取之足,病在腰者取之矚。
此言治病有遠取之法也。有病雖在上,其脈與下通,當取之下。病雖在下,其脈與上通,當取之高。故病在於頭而取之於足,病在於腰而取之於膕。皆在上取下之法也。至於在下取高之義可反觀矣。
病生於頭者頭重,生於手者臂重,生於足者足重。治病者,先刺其病所從生者也。
此言治病有先取之法也。病生於頭者,其頭必重,余病皆從此始,故治病者先取之頭。至於手病而臂重,足病而足重,其法亦猶是耳。即先求其本之義也。
春氣在毛,夏氣在皮膚,秋氣在分肉,冬氣在筋骨,刺此病者,各以其時為齊。故刺肥人者,以秋冬之齊;刺瘦人者,以春夏之齊。(齊,劑同。《素問》有《刺齊論》。)
此言治法有淺深,當隨時因人而施也。春氣邪發在毫毛間,夏氣則出於皮膚,秋氣初入於分肉間,冬氣則入於筋骨。凡刺此四者,春夏則取之毫毛皮膚而淺其針,秋冬則取之分肉筋骨而深其針,所謂隨時以為刺也。(後世之齊從劑,蓋用刀以製藥也。今針曰齊者,猶之用藥故耳,故云。)然人之肥者,其病必深,故用秋冬之劑;人之瘦者,其病乃淺,故用春夏之劑。所謂因人而施者又如此。
病痛者陰也,痛而以手按之不得者陰也,深刺之。病在上者陽也,病在下者陰也。癢者陽也,淺刺之。
此言病有陰陽,故刺之有淺深也。陰經為陰,陽經為陽;痛為陰,癢為陽;上為陽,下為陰。病在陰者深取之,病在陽者淺刺之。
病先起陰者,先治其明,而後治其陽;病先起陽者,先治其陽,而後治其陰。
此言病有所由起,故刺有所先也。陰陽者,陰經陽經也。(按:此節大義與上病生於頭者頭重一節相同。)
刺熱厥者,留針反為寒;刺寒厥者,留針反為熱。刺熱厥者,二陰一陽;刺寒厥者,二陽一陰。所謂二陰者,二刺陰也;一陽者,一刺陽也。(《素問》明有《厥論》,本經《寒熱病篇》亦有刺寒厥、熱厥法。)
此言刺厥病之有法也。《素問·厥論》有寒熱二證。刺熱厥者久留其針,反能為寒而熱可去;刺寒厥者久留其針,反能為熱而寒可去。刺熱厥者,補陰經二次,瀉陽經一次,蓋陰盛陽退,熱當自去也;刺寒厥者,補陽經二次,瀉陰經一次,蓋陽盛則陰退,寒當自去也。所謂二陰者,二次刺陰經也;一陽者,一刺瀉陽經也。其二陽一陰可推矣。
久病者,邪氣入深,刺此病者,深內而久留之,間日而復刺之,必先調其左右,去其血脈,刺道畢矣。(內,納同。間,去聲。)
此言治久病之有法也。
凡刺之法,必察其形氣。形肉未脫,少氣而脈又躁,躁厥者,必為纓刺之,散氣可收,聚氣可布。
此言氣虛脈盛者,當行繆刺之法也。形肉雖未脫,元氣則衰少,然而脈又躁動,是謂氣虛脈盛也,當行繆刺之法,即左病取右絡穴,右病取左絡穴是也。其精氣之散可以收之,邪氣之聚可以散之。
深居靜處,占神往來,閉戶塞牖,魂魄不散,專意一神,精氣之分,毋聞人聲,以收其精,必一其神,令志在針,淺而留之,微而浮之,以移其神,氣至乃休。(分,去聲。)
此言用針者當預養其神以行針也。凡用針者,雖占病者之神氣往來,然必先自養其神氣。故深居靜處,閉戶塞牖,魂魄神意精氣皆會於一,令志已在針,方淺而留之,或微而浮之,以移病者之神,候其真氣已至而乃止針也。
男內女外,堅拒勿出,謹守勿內,是謂得氣。凡刺之禁,新內勿刺,新刺勿內;已醉勿刺,已刺勿醉;新怒勿刺,已刺勿怒;新勞勿刺,已刺勿勞;已飽勿刺,已刺勿飽;已飢勿刺,已刺勿飢;已渴勿刺,已刺勿渴;大驚大恐,必定其氣乃刺之;乘車來者,臥而休之,如食傾乃刺之;出行來者,坐而休之,如行十里頃乃刺之。凡此十二禁者,其脈亂氣散,逆其營衛,經氣不次,因而刺之,則陽病入於陰,陰病出於陽,則邪氣復生。粗工勿察,是謂伐身。形體淫泆,乃消腦髓,津液不化,脫其五味,是謂失氣也。(按:《素問·刺禁論》云:無刺大醉,令人氣亂;無刺大怒,令人氣逆;無刺大勞人,無刺新飽人,無刺大飢人,無刺大渴人,無刺大驚人。)
此言病人與醫人,善養善針者為得氣,而反此者為失氣也。氣,真氣也。病人善守禁忌,男子則忌內,而謹守無內;女人則忌外,而堅拒勿出。則未刺之先,或己刺之後,真氣不失,是之謂得氣也。然凡刺之禁,曰外、曰內、曰醉、曰怒、曰勞、曰飽、曰飢、曰渴、曰驚、曰恐、曰車、曰步,皆當慎之,正以此十二禁者,脈氣散亂,營衛相逆,經氣不次,病人失於自守,醫人妄於行刺,則陽病入陰,陰病出陽,邪氣復而真氣衰,不謂之失氣而何?
太陽之脈,其終也,戴眼,反折,瘛瘲,其色白,絕皮乃絕汗,絕汗則終矣。少陽終者,耳聾,百節盡縱,目系絕,目系絕一日半則死矣,其死也,色青白乃死。陽明終者,口目動作,喜驚妄言,色黃,其上下之經盛而不行則終矣。少陰終者,面黑齒長而垢,腹脹閉塞,上下不通而終矣。厥陰終者,中熱嗌乾,喜溺,心煩,甚則舌卷,卵上縮而終矣。太陰終者,腹脹□不得息,氣噫善嘔,嘔則逆,逆則面赤,不逆則上下不通,上下不通則面黑皮毛燋而終矣。(□,閉同。見《素問·診要經終論》、《經脈篇》亦有各經氣絕。)
此言足之六經其終各有所候也。足太陽膀胱之脈,起目內眥,上額交巔,從巔入絡腦,還出別下項,循肩膊內,挾脊抵腰中,入循膂,絡腎屬膀胱。故其終時,其眼反戴而上,其背反折,而為瘛瘲之狀。色白者,肺絕也。絕汗出而終矣。足少陽膽經之脈,起於目銳眥,上抵頭角,下耳後,入耳中,出走耳前。故其終也,時百節盡縱而目系絕也。色青白者,金木相剋也。足陽明胃經之脈,起於鼻,交額中,下循鼻外,入上齒中,還出挾口,環唇,下交承漿。其支循喉嚨入缺盆,下腹,屬胃絡脾。故其終時,必口目動作,喜驚妄言,胃邪盛也。色黃者,土色泄也。上下之經盛而不通者,胃氣絕也。足少陰腎經主水,其色黑,腎主骨,齒乃骨余,腎脈入於腹,通竅於二便。故其終時,面黑齒長而垢,腹脹而不通也。足厥陰肝經之脈,循股陰,入毛中,過陰器,抵小腹,上貫膈,布脅肋,循喉嚨。故其終時,中熱嗌乾,喜溺而心煩,甚則舌卷卵縮也。足太陰脾經之脈,循足大指內側,出腨內,上陰股,入腹,上膈,挾咽,連舌本,散舌下。故其終時,腹脹閉而不得息,噫嘔交作,上下不通,面黑而皮毛燋也。
卷之二
經脈第十
按:此篇言十二經之脈,故以經脈名篇。實學者習醫之第一要義,不可不究心熟玩也。後世能言不識十二經絡,開口動手便錯,而於此懵然,惜哉!滑伯仁《十四經發揮》、《針灸聚英》等書各本於此,但不若此篇尤詳,凡《內經》全書之經絡,皆自此而推之耳。
雷公問於黃帝曰:禁脈之言,凡刺之理,經脈為始,營其所行,制其度量,內次五臟,外別六腑,願盡聞其道。黃帝曰:人始生,先成精,精成而腦髓生,骨為幹,脈為營,筋為剛,肉為牆,皮膚堅而毛髮長。谷入於胃,脈道乃通,血氣乃行。雷公問曰:願卒聞經脈之始生。黃帝曰:經脈者,所以能決死主,處百病,調虛實,不可不通。(按:禁脈當作禁服。《本經》第四十八《禁服篇》云:凡刺之理,經脈為始,營其所行,知其度量,內刺五臟,外刺六腑。則此篇數語乃出於《禁服篇》也。)
此帝因雷公之間,必原脈道之所以行,而示以經脈之所當知也。人之始生,先成於精,(本經《決氣篇》云:兩神相搏,合而成形,常先身生,是謂精。)精成而腦髓生,(腎通於腦。)其骨為幹,(猶木之干。)其脈為營,(猶將之營。《史記》云:以師兵為營衛。)其筋為剛,其肉為牆,至皮膚堅,而後毛髮長。及其已生,必谷入於胃,則脈道以通,而血氣乃行。此經脈者,可以決死生,處百病,而調虛實,乃人之不可不知也。(按:《素問·三部九候論》云:必先知經脈,然後知病脈。此經脈之所當知也。)
肺手太陰之脈,起於中焦,下絡大腸,還循胃口,上隔屬肺,從肺系橫出腋下,下循臑內,行少陰、心主之前,下肘中,循臂內上骨下廉,入寸口,上魚,循魚際,出大指之端。其支者,從腕後直出次指內廉,出其端。是動則病肺脹滿,膨膨而喘咳,缺盆中痛,甚則交兩手而瞀,此為臂厥,是主肺所生病者。咳,上氣,喘渴,煩心,胸滿,臑臂內前廉痛,厥,掌中熱。氣盛有餘,則肩臂痛風寒,汗出中風,小便數而欠。氣虛則肩臂痛寒,少氣不足以息,溺色變。為此諸病,盛則瀉之,虛則補之,熱則疾之,寒則留之,陷下則灸之,不盛不虛以經取之。盛者寸口大三倍於人迎,虛者則寸口反小於人迎也。(瞀,音務。臑,音猱。數,音朔。按:自肺至肝、督、任,滑伯仁有《十四經發揮》,義猶未悉,其各經圖形,起止歌訣,宜詳閱之。)
此言肺經脈氣之行,乃為第一經之經脈也。言肺者,即手太陰經之脈也。凡言手者,以其井、滎、輸、經、合等穴,自手而始也;凡言足者,以其井、滎、輸、經、合等穴,自足而始也。(後凡各經分手足者以此。)起,發也。中焦者,中脘也。(在臍上四寸。)胃口,胃之上脘。(在臍上五寸。)絡,猶兜也,如今人橫線為絡而兜物也。循,巡也。膈,隔也。凡人心下有膈膜,前齊鳩尾,後齊十一椎,周圍著脊,所以遮隔濁氣,不使上熏心肺也。肺系者,喉嚨也。喉以候氣,下接於肺。肩下脅上際曰腋,膊下對腋處為臑,肩肘之間也。臑盡處為肘,肘以下為臂。廉,隅也。手掌後高骨旁動脈為關,關前動脈為寸口。曰魚、魚際者,謂掌骨之前、大指本節之後,其肥肉隆起處,統謂之魚;魚際,則其問之穴名也。端,秒也。按:本經《營衛生會》、《五味》、《邪客》、《刺節真邪》等篇,言人身有前三焦者,宗氣出於上焦,即所謂積於胸中,又謂之積於膻中也,出喉嚨以司呼吸。其營氣者,陰精之氣也,由中焦之氣陽中有陰者,隨上焦之氣以降於下焦,而生此陰氣,故謂之清者為營,又謂之營氣出於中焦者是也。然營氣陰性精專,隨宗氣以運行於經隧之中,故謂之營行脈中者是也。其衛氣者,陽精之氣也,由下焦之氣陰中有陽者,隨中焦之氣以升於上焦,而生此陽氣,故謂之濁者為衛,又謂之衛氣出於下焦者是也。然衛氣陽性剽悍,不隨宗氣而行,而自行於各經皮膚分肉之間,故謂之衛行脈外者是也。茲手太陰之脈,起於中焦,以至下文云云者,本言宗氣與營氣同行,而衛氣不與焉者也。即《營衛生會篇》所謂與營俱行於陽二十五度,行於陰亦二十五度,一周也,故五十度而復大會於手太陰矣。然此特言肺經運行之始耳。起於中焦者,即《營衛生會篇》所謂中焦亦並胃中,出上焦之後,此所受氣者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注於肺脈者是也。言由穀氣入胃,其精微之氣起於中焦,下絡大腸,以肺與大腸相為表裡也。轉巡胃之上口,屬之於肺。即從肺系橫出腋下,蓋由胸部第四行之中府、雲門以出腋下,下循腨內,歷天府、俠白,行於手少陰心經、手厥陰心主包絡兩經之前,下入肘中,抵尺澤穴。即《營衛生會篇》所謂上焦出於胃上口,並咽以上,貫隔而布胸中,走腋,循太陰之分而行者也。既下肘中,乃循臂內上骨之下廉,歷孔最、列缺,入寸口之經渠、太淵,以上魚,又循魚際,出大指之端,至少商穴而止也。其支者,如木之有枝,以其自直行之脈而旁行之也。臂骨盡處為腕,脈之大隧為經,交經者為絡。蓋本經經脈雖終於大指之端,而絡脈之行,從腕後之列缺穴交於手之陽明經,而由合谷、三間、二間以至於商陽穴,又隨商陽而上行電。及其動穴驗病,肺發脹滿,致膨膨然,(俗云膨脝。)而喘急咳嗽,缺盆中痛,(本經《脹論》云:肺脹者,虛滿而喘咳。)甚則交兩手而掣瞀者,此之謂臂氣厥逆也。(肺脈由中府出腋,循臑下肘入手。)是皆肺經所生之病耳。然又有諸病,或出本經,或由合經,為咳,為上氣,為喘,為渴,為煩心,為胸滿,(肺脈貫膈而布胸中。)為臑臂內前廉痛,為厥,掌中熱。(脈行手少陰心主之前。)邪氣有餘,則為肩臂痛於風寒,(絡脈交於手,上肩背。)為汗出中風,為小便頻數,而發之為欠。(母病及腎。)正氣不足,則為肩臂疼痛、寒冷,(絡行手陽明。)為少氣不足以息,(本經病。)為溺色變。(邪及子。)其諸病有如此者。然盛則當瀉之,虛則當補之,熱則瀉者疾去其針,寒則補者久留其針,脈下陷者則用艾以灸之,若不盛不虛則止以本經取之,而不必求之手陽明也。所謂盛者,何以知之?寸口較人迎之脈三倍而躁,則肺經為實,如《終始篇》所謂瀉手太陰肺,而補手陽明大腸者是也。虛者何以知之?寸口較人迎之脈三倍而小,則肺經為虛,如《終始篇》所謂補手太陰肺,而瀉手陽明大腸者是也。(按:《難經·二十二難》,以是動為氣,所生為血,即動、生二字分為氣血,且以氣先血後為難,不知肺經則言肺所生病,大腸則言津液所生病,胃則言血所生病,脾則言脾所生病,心則言心所生病,小腸則言液所生病,膀胱則言筋所生病,腎則言腎所生病,心主則言脈所生病,三焦則言氣所生病,膽則言骨所生病,肝則言肝所生病,何嘗以所生之病皆定為血也。今詳本篇,前後辭義分明,不以所動屬氣,所生屬血,乃《難經》之臆說耳。又按:《至真要大論》云:所謂動者,知其病也。蓋言凡知太衝、衝陽、尺澤等穴氣絕,為死不治。正以其動,則可以驗病,不動則氣絕耳。此篇是動之義,正言各經之穴動則知其病耳。按:自此肺經以至肝經,及兩蹻、督、任,共計一十六丈二尺之脈,宗氣主呼吸而行脈路,一呼脈行三寸,一吸脈行三寸,呼吸定息,脈行六寸。漏水下一刻,計一百三十五息,脈行八丈一尺。二刻,計二百七十息,脈行一十六丈二尺,為一周身。漏水下百刻,計一萬三千五百息,脈行八百一十丈,周夜共行五十度周於身。並非言手太陰行於寅時,手陽明行於卯時,足陽明行於辰時,足太陰行於已時,手少陰行於午時,手太陽行於未時,足太陽行於申時,足少陰行於酉時,手厥陰行於戌時,手少陽行於亥時,足少陽行於子時,足厥陰行於丑時。至後世子午流注針灸等書,始有為此說者,張世賢、熊宗立遂乃分時註釋。如果十二經分配十二時,則一時止行得一經,何以能八刻之一千八十息,脈行六十四丈八尺,而四度周於身也?又何以能十二時之一萬三千五百息,脈行八百一十丈,而五十度周於身也?況每經體有長短,穴有多寡,假如手少陰心,止有九穴,左右討一十八穴,不過自手小指至肘上臑內而已,今曰行於午時,其一時當得一千一百二十五息,脈行六十七丈五尺,較之足太陽膀胱經有六十三穴,左右共計一百二十六穴,直至目之內眥,上行於頭,轉至項後,行背四行,下行委中,以至足之小指外側,其穴道身體盡一身之長,今曰行於申時,則一時之中,亦止得息數一千一百二十五息,脈數止得六十七丈五尺乎?其餘各經長短不同,又皆息數、脈數俱以一時之中而盡合乎?所謂一時止行一經者,實理勢之所必無也。彼或以《二十三難》始從中焦始字,遂指寅為肺,便以卯為大腸,而直輪至醜為肝經耶。殊不知紀漏者,必始寅初一刻,而經脈運行之始,始於肺經,謂之始於寅時一刻則可,若泥定肺經止行於寅時則非也。故自二刻一周身之後,又從中焦而起,一日一夜有五十次起於中焦,合晝夜而皆然,不但寅時而已,何可以始於一刻,而遂指肺之必行於寅時也。至有以余時配各經者,又謬之謬矣。李東垣《此事難知集》、《針灸聚英》及歷朝太醫院刊勒諸經穴名於石碑者,亦以各經分配各時,蓋相仍於後世醫籍而未究經典耳。而考《靈》、《素》,豈軒岐之本旨哉!)
《難經》曰:肺重三斤三兩,六頁兩耳,凡八葉,主藏魄。四垂如蓋,附著於脊之第三椎,中有二十四空,行列分布諸臟之氣,為諸臟之華蓋。人有二喉,前喉為喉嚨,通於五臟,主氣出入。《靈樞·憂恚無言篇》云:喉嚨者,氣之所以上下者也。後喉為咽喉,主納水穀,通於六腑。《憂恚無言篇》云:咽喉者,水穀之道也。《難經》曰:喉嚨重十二兩,廣二寸,長一尺二寸,九節;咽門重十二兩,廣二寸半,至胃長一尺六寸。《腸胃篇》伯高曰:咽門重十兩。廣、長同。
《素問·靈蘭秘典論》云:肺者,相傅之官,治節出焉。《靈樞·本神篇》云:肺小則少飲,不病喘喝;肺大則多飲,善病胸痹、喉痹、逆氣;肺高則上氣、肩息、咳;肺下則居奔迫肺,善脅下痛;肺堅則不病咳上氣;肺脆則苦消癉,易傷;肺端正則和利難傷;肺偏傾則胸偏痛也。又云:白色小理者,肺小;粗理者,肺大;巨肩反膺陷喉者,肺高;合腋張脅者,肺下;好肩背厚者,肺堅;肩背薄者,肺脆;背膺厚者,肺端正;脅偏疏者,肺偏傾也。
附:肺經諸穴歌
愚謂欲明經脈,須熟穴名,但徐氏歌俱自井滎而始,殊非本篇各經起止正義。滑氏歌合起止,似無意味,讀者難之。今各陰經照滑氏,陽經照徐氏,則合於起止,且長短句法亦照徐氏,學者頗便。惟先熟穴名,而經脈自了然矣。俗醫云:吾大方脈,非針灸科,何須識經穴名?此所以為庸下,而不能入軒岐正脈也。
手太陰,十一穴,中府雲門天府列。
俠白下尺澤,孔最見列缺。
經渠太淵下魚際,抵指少商如韭葉。
又:分寸歌
太陰肺兮出中府,雲門之下一寸許。
雲門璇璣旁六寸,巨骨之下二骨數。
天府腋下三寸求,俠白肘上五寸主。
尺澤肘中約紋論,孔最腕上七寸取。
列缺腕側一寸半,經渠寸口陷中是。
太淵掌後橫紋頭,魚際節後散脈舉。(大指本節後。)
少商大指端內側,此穴若針疾減愈。(雲門,巨骨下,俠氣戶旁二寸陷中,去中行任脈六寸。氣戶,巨骨下,俞府兩旁各二寸陷中,去中行任脈四寸,去膺窗四寸八分。俞府,巨骨下,璇璣旁二寸陷中。璇璣,天突下一寸。天突,結喉下四寸宛中。上挨穴之法,則天突起至璇璣,由璇璣至雲門,其法甚簡。後仿此。)
大腸手陽明之脈,起於大捐次指之端,循指上廉,出臺谷兩骨之間,上入兩筋之間,循臂上廉,入肘外廉,上臑外前廉,上肩,出髃骨之前廉,上出於柱骨之會上,下入缺盆,絡肺,下膈,屬大腸。其支者,從缺盆上頸貫頰,入下齒中,還出挾口,交人中,左之右,右之左,上挾鼻孔。是動則病齒痛,頸腫,是主津液所生病者。目黃,口乾,鼽衄,喉痹,肩前臑痛,大指次指痛不用。氣有餘,則當脈所過者熱腫,虛則寒慄不復。為此諸病,盛則瀉之,虛則補之,熱則疾之,寒則留之,陷下則灸之,不盛不虛以經取之。盛者人迎大三倍於寸口,虛者人迎反小於寸口也。(髃,牛口反。頰,音莢。鼽,音求。衄,音肉。)
此言大腸經脈氣之行,乃為第二經也。大指次指者,手大指之次指,即第二指,名食指也。肺經本出於大指,而大腸經則出於次指,茲言大指次指者,乃大指之次指,非言既出於大指而又出於次指也。循指之指,正次指電。合谷者,本經穴也,(俗名虎口。)肩端兩骨間為愬骨。肩呷上際處為天柱骨。缺盆,足陽明胃經穴也。頭莖為頸。耳以下曲處為頰。言大腸者,乃手陽明經之脈,受手太陰之交,遂起於次指之端,循此次指之商陽、二間、三間之上廉,出合谷穴,在兩骨之間,又上陽谿穴,即兩筋之間,又循臂之上廉偏歷、溫溜、下廉、上廉、三里,入肘外廉之曲池穴,上循臑外之前廉,歷肘髎、五里、臂臑,以上肩之肩髃穴,又出髃骨之前廉,循巨骨穴,上出天柱骨之會上,會於大椎,自大椎而下入缺盆,循足陽明經脈外,絡繞肺臟,復下膈,當天樞之外,會屬於大腸。其別支者,雖由偏歷而入,又自缺盆上行於頸,循天鼎、扶突上貫於頰,入下齒縫中,復出夾口兩吻,相交於人中之內,左脈往右,右脈往左,上挾鼻孔,循禾憇、迎香而終,以交十足陽明胃經也。及其動穴驗病,則為齒痛,(脈入齒縫。)為頸腫,(脈上貫。)是主津液所生之病耳。又有諸病之生,或出本經,或由合經,為目黃,(大腸內熱。)為口乾,(脈挾口。)為鼽、為衄,(脈挾鼻孔。)為喉痹,(脈山挾口。)為肩之前臑痛,(脈上臑肩。)為大指之次指不能舉用。(井滎五腧皆由次指而上。)其邪氣有餘而實,則凡脈所經過者皆熱而腫。其正氣不足而虛,則為寒慄不能遽復。然盛則當瀉之,虛則當補之,熱則瀉者疾去其針,寒則補者久留其針,脈陷下者則用艾以灸之,若不盛不虛則止以本經取之,而不必求之手太陰肺經也。所謂盛者何以知之?人迎較寸口之脈三倍而躁,則大腸經為實,如《終始篇》所謂瀉手陽明大腸,而補手太陰肺者是也。虛者何以知之?人迎較寸口之脈三倍而小,則大腸經為虛,如《終始篇》所謂瀉手太陰肺,而補手陽明大腸者是也。
《平人絕谷篇》伯高曰:迴腸大四寸,徑一寸寸之少半,長二丈一尺,受谷一斗,水七升半。《難經》云:大腸重二斤十二兩。《腸胃篇》同。按:直腸曰直,則大腸周迴疊積當名曰回。
《素問·靈蘭秘典論》云:大腸者,傳道之官,變化出焉。《靈樞·本神篇》云:肺應皮,皮厚者,大腸厚;皮薄者,大腸薄;皮緩腹裡大者,大腸大而長;皮急者,大腸急而短;皮滑者,大腸直;皮肉不相離者,大腸結。
附:大腸經諸穴歌
手陽明,廿穴名,循商陽二間三間而行。
歷合谷陽谿之俞,過偏歷溫溜之濱。
下廉上廉三里而近,曲池肘憇五里之程。
臂臑肩憇(牛口反。)上於巨骨,
天鼎紆(意俱反,縈紆曲也。)乎扶突。
禾憇唇連,迎香鼻迫。
又:分寸歌
商陽鹽指內側邊,二間來尋本節前。
三間節後陷中取,合谷虎口岐骨間。
陽谿上側腕中是,偏歷腕後三寸安。
溫溜腕後去五寸,池前五寸下廉看。
池前三寸上廉中,池前二寸三里逢。
曲池曲骨紋頭盡,肘憇大骨外廉近。
大筋中央尋五里,肘上三寸行向里。
臂臑肘上七寸量,肩憇肩端舉臂取。
巨骨肩尖端上行,天鼎喉旁四寸真。
扶突天突旁三寸,禾憇水溝旁五分。
迎香禾憇上一寸,大腸經穴自分明。(左右共四十穴。)
胃足陽明之脈,起於鼻之交頞中,旁約太陽之脈,下循鼻外,上入齒中,還出挾口環唇,下交承漿,郤循頤後下廉,出大迎,循頰車,上耳前,過客主人,循髮際,至額顱。其支者,從大迎前下人迎,循喉嚨,入缺盆,下膈,屬胃絡脾。其直者,從缺盆下乳內廉,下挾臍,入氣街中。其支者,起於胃口,下循腹裡,下至氣街中而合。以下髀關,抵伏兔,下膝臏中,下循脛外廉,下足跗,入中指內間。其支者,下廉三寸而別,下入中指外間。其支者,別跗上,入大指間,出其端。是動則病洒洒振寒,善呻數欠,顏黑,病至則惡人與火,聞木聲則惕然而驚,心欲動,獨閉戶塞牖而處,甚則欲上高而歌,棄衣而走,賁響腹脹,是為骭厥,是主血所生病者。狂瘧溫淫,汗出鼽衄,口喎唇胗,頸腫喉痹,大腹水腫,膝臏腫痛,循膺、乳、氣街、股、伏兔、骭外廉、足跗上皆痛,中指不用。氣盛則身已前皆熱,其有餘於胃,則消穀善飢,溺色黃。氣不足則身已前皆寒慄,胃中寒則脹滿。為此諸病,盛則瀉之,虛則補之,熱則疾之,寒則留之,陷下則灸之,不盛不虛以經取之。盛者,人迎大三倍於寸口;虛者,人迎反小於寸口也。(頞,音遏。顱,音盧。髀,音比,去聲。臏,音賓。跗,音撫。數,音朔。賁,音奔。骭,音䯒。喎,音狐。胗,音診。)
此言胃經脈氣之行,乃為第三經也。頞,鼻莖也,山根為頞。郤,卻同。腮下為頷,頷中為頤,腮前為髮際,髮際前為額顱。股內為髀,髀前膝上起肉處為伏兔,伏兔後為髀關。挾膝筋中為臏,脛骨為骭,足面為跗。足陽明受手陽明之交,起於鼻之兩旁迎香穴,上行而左右相交於頞中,過睛明之分,下循鼻外,歷承漿、四白、巨憇,上入齒中,還出挾口兩吻地倉,環繞唇下,左右相交於承漿,卻循頤後下廉,出大迎,循頰車,上耳前,歷下關,過客主人,循髮際,行懸釐、頷厭之分,經頭維,會於額顱之神庭。其支別者,從大迎前下人迎,循喉嚨,歷水突、氣舍,入缺盆,行足少陰俞府之外,下膈,當上脘、中脘之分,屬胃絡脾。其直行者,從缺盆而下,下乳內廉,循氣戶、庫房、屋翳、膺窗、乳中、乳根、不容、承滿、梁門、關門、太乙、滑肉門,下挾臍,歷天樞、外陵、大巨、水道、歸來諸穴,而入氣衝中。(即氣街。)其支者,自屬胃處,起胃下口,循腹裡,過足少陰肓俞之外,本經之裡,下至氣衝中,與前之入氣衝者合。既相合於氣衝中,乃下髀關,抵伏兔,歷陰市、梁丘,下入膝臏中,經犢鼻,下循足面曰跗之衝陽、陷谷,入中指外間之內庭,至厲兌穴而終也。其絡脈之支別者,自膝下三寸,循三里穴之外別下,歷上廉、條口、下廉、豐隆、解谿、衝陽、陷谷,以至內庭、厲兌而合也。又其支者,別跗上衝陽穴,別行人大指間,出足厥陰行間穴之外,循大指下出其端,以交於足太陰也。及其動穴驗病,陽明虛則洒洒振寒,善呻,且數數而欠,(《瘧論》云:陽明虛則寒慄鼓頷。)其顏則黑。如病至時,則惡人與火,聞木音則惕然而驚,心欲動,(《素問·陽明脈解篇》云:陽明主肉,其脈血氣盛,邪客之則熱,熱甚則惡火。又云:陽明厥則喘而悗,悗則惡人。又曰:胃者,土也,故聞木音而驚者,土惡木也。又《脈解篇》云:所謂甚則惡人與火,聞木音則惕然而驚者,陽氣與陰氣相搏,水火相惡,故惕然而驚也。)獨閉戶而處,(《脈解篇》云:所謂欲獨閉戶脯而處者,陰陽相薄也。陽盡而陰盛,故欲獨閉戶牖而處也。)甚則欲上高而歌,棄衣而走,(《陽明脈解篇》岐伯曰:四肢者,諸陽之本也。陽盛則四肢實,實則能登高也。熱盛於身,故棄衣而走也。)為賁響腹脹,以陽明火盛而與水相激,故有聲及脹也。其氣厥逆,則從骭而厥,(脈自足次指,從䯒外廉上行。)是乃陽明血分所生之病耳。然又有諸病,或從本經,或由合經,為狂、為瘧,其氣溫熱而淫洗,為汗出、為鼽、為衄、(脈循鼻外。)為口喎、為唇胗、(挾口環唇。)為頸腫、(循頤,出大迎。)為喉痹、(循喉嚨,入缺盆。)為大腹水腫、(循腹裡。)為膝臏腫痛,(膝臏,本經穴。)又循膺(膺窗等處。)乳(乳中、乳根。)氣街(即氣衝。)股(梁丘、陰市等處。)伏兔(本經穴。)䯒外廉(三里而下等處。)足跗上皆痛,(陷骨、衝陽、解谿等處。)為足中指不能舉用。(脈行於次指,而中指相連。)如邪氣盛,則身已前皆熱,其熱有餘於胃,則消穀善飢,為溺色黃。(胃熱下入膀胱。)如正氣不足,則身已前皆寒慄;如胃中寒,則脹滿。且邪氣盛則當瀉之,正氣虛則當補之,熱則速去其針而瀉之,寒則久留其針而溫之,脈下陷者則用艾以灸之,若不盛不虛則以本經取之,而不必求之於足太陰脾經也。所謂盛者,何以驗之?人迎較寸口之脈大者三倍,則胃經為實,如《終始篇》所謂瀉足陽明胃,而補足太陰脾者是也。虛者何以驗之?人迎較寸口之脈小者三倍,則胃經為虛,如《終始篇》所謂補足陽明胃,而瀉足太陰脾者是也。
《平人絕谷篇》伯高曰:胃大一尺五寸,徑五寸,長二尺六寸,橫屈受水穀三斗五升,其中之谷常留二斗,水一斗五升而滿。《難經》云:胃重二斤一兩。脾胃者,倉廩之官。《靈蘭秘典論》云:脾胃者,倉廩之官,五味出焉。《本臟篇》云:脾應肉,肉䐃堅大者胃厚,肉䐃麼者胃薄,肉䐃小而麼者胃不堅,肉䐃不稱身者胃下,胃下者,下脘約不利,肉䐃不堅者胃緩,肉䐃無小里累者胃急,肉䐃多少里累者胃結,胃結者,上脘約不利也。
附:胃經諸穴歌
足陽明,四十五,自承泣四白而數。
巨憇有地倉之積,大迎來頰車之夥。
下關頭維以人迎,水突氣舍與缺盆。
氣戶兮庫房屋翳,膺窗兮乳中乳根。
不容承滿,梁門關門。
太乙滑肉(滑肉門。),天樞外陵。
大巨從水道歸來,氣衝入髀關之境。
伏兔至陰市梁丘,犢鼻自三里而行。
上巨虛(即上廉。)兮條口,下巨虛(即下廉。)兮豐隆。
解谿衝陽入陷谷,下內庭厲兌而終。
又:分寸歌
胃之經兮足陽明,承泣目下七分尋。
四白目下方一寸,巨憇鼻孔旁八分。
地倉夾吻四分近,大迎頷下寸三中。
頰車耳下八分穴,下關耳前動脈行。
頭維神庭旁四五,(神庭,督脈穴,在中行髮際上五分。頭維去神庭四寸五分。)人迎喉旁寸五真。
水突筋前迎下在,氣舍突下穴相乘。(氣舍在水突下。)
缺盆舍下橫骨肉,各去中行寸半明。
氣戶璇璣旁四寸,至乳六寸又四分。
庫房屋翳膺窗近,乳中正在乳頭心。
次有乳根出乳下,各一寸六不相侵。(自氣戶至乳根六穴,上下相去各一寸六分,去中行任脈各四寸。)
卻去中行須四寸,以前穴道與君陳。
不容巨闕旁三寸,(巨闕,任脈穴,臍上六寸五分。)卻近幽門寸五新。(幽門,腎經穴,巨闕旁一寸五分,在胃經、任脈二脈之中。)
其下承滿與梁門,關門太一滑肉門,
上下一寸無多少,共去中行三寸中。
天樞臍旁二寸間,樞下一寸外陵安。
樞下二寸大巨穴,樞下四寸水道全。
樞下六寸歸來好,共去中行二寸邊。
氣衝鼠鼷上一寸,(鼠鼷,橫骨盡處。)又去中行四寸專。
髀關膝上有尺二,伏兔膝上六寸是。
陰市膝上方三寸,梁丘膝上二寸記。
膝臏陷中犢鼻存,膝下三寸三里至。
膝下六寸上廉穴,膝下七寸條口味。
膝下八寸下廉看,膝下九寸豐隆系,
卻是踝上八寸量,比那下廉外邊綴。
解谿去庭六寸半,(庭,內庭也。)衝陽庭後五寸換。
陷谷庭後二寸間,內庭次指外間現。(足大指次指外間陷中,)
厲兌大指次指端,去爪如韭胃井判。(愚按:足陽明胃經穴,自缺盆、氣戶、庫房、屋翳、膺窗、乳中、乳根,去中行各四寸,上下相去各一寸六分。自不容、承滿、梁門、關門、太乙、滑肉門,去中行各三寸,上下相去各一寸。自天樞、外陵、大巨、水道、歸來,去中行各二寸,上下相去不等。其氣衝一穴,則又去中行二寸,鼠鼷上一寸。其屈曲有如此者。徐氏針灸書皆以二行言之,誤矣。左右各四十五穴,共九十穴。)
脾足太陰之脈,起於大指之端,循指內側白肉際,過核骨後,上內踝前廉,上踹內,循脛骨後,交出厥陰之前,上膝股內前廉,入腹,屬脾絡胃,上膈挾咽,連舌木,散舌下。其支者,復從胃別,上膈,注心中。是動則病舌本強,食則嘔,胃脘痛,腹脹善噫,得後與氣則快然如衰,身體皆重,是主脾所生病者。舌本痛,體不能動搖,食不下,煩心,心下急痛,溏瘕泄,水閉,黃疸,不能臥,強立,股膝內腫厥,足大捐不用。為此諸病,盛則瀉之,虛則補之,熱則疾之,寒則留之,陷下則灸之,不盛不虛以經取之。盛者寸口大三倍於人迎,虛者寸口反小於人迎也。(踝,湖瓦切。)
此言脾經脈氣之行,乃為第四經也。核骨,一作核骨,(俗云孤拐骨。)足跟後兩旁起骨為核骨。腓腹為腨,髀內為股,臍上為腹。咽以咽物,居喉之前,至胃長一尺六寸,為胃之系。舌本,舌根也。足太陰起大指端之隱白穴,受足陽明之交也。循大指內側白肉際大都穴,過核骨後,歷太白、公孫、商丘,上內踝前廉之三陰交,又上腨內,循䯒骨後之漏骨上行二寸,交出足厥陰之前,至地機、陰陵泉,上循膝股前廉之血海、箕門,迤邐入腹,經衝門、府舍、中極、關元,復循腹結、大橫,會下脘,歷腹哀,過日月、期門之分,循本經之裡,下至中脘之際,以屬脾絡胃。又由腹哀上膈,循食竇、天溪、胸鄉、周榮,曲折向下至大包,又自大包外曲折向上會中府,上行人迎之裡,挾喉,連舌本,散舌下而終。其支行者,由腹哀別行,再從胃部中脘穴之外上膈,注於膻中之裡心之分,以交於手少陰心經也。及其動穴驗病,則為舌本強,(脈挾咽,連舌本,散舌下。)為食則嘔,(脾主化食。)為胃脘痛,(絡胃。)為腹脹,(脈入腹。)為善意,(本經《口問篇》:寒氣客於胃,厥逆從下上散,復出於胃,故為噫。)得後(去後。)與氣(泄氣。)則病快然如衰,(脾氣輸泄。)身體皆重,(脾主肉。)是皆本經所生之病也。又有諸病之生,或由本經,或由合經,其舌本痛,(上舌本強,而此則甚。)體不能動搖。(即上文重而甚。)食不下,(不但嘔而已。)煩心,心下急痛,(脈注心中。)溏,(脾氣不實。)瘕泄,(《難經·五十六難》有大瘕泄。)水閉,(《六元正紀大論》有甚則水閉跗腫,言水蓄於內而大小便皆閉也。)黃疸,(《素問·平人氣象論》、本經《論疾診尺篇》皆有黃疸。)不能臥,強立,股膝內腫,(血海、箕門、衝門等處。)厥,足大指不能舉用。(隱白、大都、太白等處。)然邪氣之盛者則瀉之,正氣之虛者則補之,熱則疾去其針,寒則久留其針,脈陷下者則用艾以灸之,若不盛不虛則以本經取之,而不必求之足陽明胃經也。所謂盛者,何以驗之?寸口較人迎之脈大者三倍,則脾經為實,如《終始篇》所謂瀉足太陰脾,而補足陽明胃者是也。虛者何以驗之?寸口較人迎之脈小者三倍,則脾經為虛,如《終始篇》所謂補足太陰脾,而瀉足陽明胃者是也。
《難經》云:脾重二斤三兩,扁廣三寸,長五寸,有散膏半斤,主裡血,溫五臟,主藏意。《素問·靈蘭秘典論》云:脾胃者,倉廩之官,五味出焉。
《本臟篇》云:脾小則臟安,難傷於邪也。脾大則苦湊䏚而痛,不能疾行。脾高則䏚引季脅而痛;脾下則下加於大腸,下加於大腸則臟苦受邪。脾堅則臟安難傷;脾脆則善病消癉易傷。脾端正則和利難傷;脾偏傾則善滿善脹也。又云:黃色小理者脾小,粗理者脾大,揭唇者脾高,唇下縱者脾下,唇堅者脾堅,唇大而不堅者脾脆,唇上下好者脾端正,唇偏舉者脾偏傾也。
附:脾經諸穴歌
足太陰,脾中洲,二十一穴隱白遊。
赴大都兮瞻太白,訪公孫兮至商丘。
越三陰之交,而漏谷地機可即。
步陰陵之泉,而血海箕門是求。
入衝門兮府舍軒豁,解腹結兮大橫優遊。
腹哀食竇兮,接天溪而同派。
胸鄉周榮兮,綴大包而如鉤。
又:分寸歌
大指端內側隱白,節後陷中求大都。
太白內側核骨下,節後一寸公孫呼。
商丘內踝微前陷,踝上三寸三陰交。
踝上六寸漏谷是,膝下五寸地機朝。
膝下內側陰陵泉,(與陽陵泉穴相對。)血海膝臏上內廉。
箕門穴在魚腹取,動脈應手越筋間。
衝門期下尺五分,(期門,肝經穴,巨闕旁四寸五分。巨闕,任脈穴,臍上六寸五分。)府舍期下九寸看。
腹結期下六寸人,大橫期下五寸半。
腹哀期下方二寸,期門肝經穴道現。
巨闕之旁四寸五,卻連脾穴休胡亂。
自此以上食竇穴,天溪胸鄉周榮貫。
相去寸六無多寡,又上寸六中府換。(肺經穴。)
大包腋下有六寸,淵液腋下三寸絆。(淵液,膽經穴,腋下三寸與下脾經大包穴相連。愚按:中府,肺經穴也。周榮、胸鄉、天溪、食竇,脾經穴也。期門,肝經穴也。肝經之下有脾經之腹哀、大橫、腹結、府舍、衝門諸穴,則中行開四寸五分,三經之穴上下相連。左右共四十二穴。)
心手少陰之脈,起於心中,出屬心系,下膈絡小腸。其支者,從心系上挾咽,系目系。其直者,復從心系卻上肺,下出腋下,循臑內後廉,行手太陰、心主之後,下肘內,循臂內後廉,抵掌後銳骨之端,入掌內後廉,循小指之內出其端。是動則病嗌乾,心痛,渴而欲飲,是為臂厥,是主心所生病者。目黃、脅痛、臑臂內後廉痛、厥、掌中熱痛。為此諸病,盛則瀉之,虛則補之,熱則疾之,寒則圖之,陷下則灸之,不盛不虛以經取之。盛者寸口大,再倍於人迎;虛者反小於人迎也。(嗌,音益。)
此言心經脈氣之行,乃為第五經也。心系有二:一則上與肺相通,而入肺大葉間;一則由肺葉而下,曲折向後,並脊裡細絡相連,貫脊髓與腎相通,正當七節之間。蓋五臟系皆通於心,而心通五臟系也。手少陰經起於心,循任脈之外,屬心系,下膈,當臍上二寸之分絡小腸。其支者,從心系出任脈之外,上行而挾咽系目也。其直者,復從心系直上至肺臟之分,出循腋下,抵極泉也。(穴在臂內腋下筋間,動脈入胸。)自極泉下循臑內後廉,行手太陰、心主兩經之後,歷青靈穴,下忖內廉,抵少海。手腕下踝為兌骨。自少海而下,循臂內後廉,歷靈道、通里,至掌後兌骨之端,經陰郄、神門,入掌內廉,至少府,循小指端之少衝而終,以交於手太陽也。(滑伯仁曰:心為君主之官,示尊於他臟,故其交經授受不假支別云。)及其動穴驗病,則為嗌乾,(脈上挾咽。)心痛,(本經病。)渴而欲飲,(心火內炎。)是乃臂氣逆而上行,(脈循臂而上肘、臑、腋。)此心所生之病也。又有諸病之生,或出本經,或由合經,為目黃,(脈系目系。)為脅痛,(脈腋下。)臑臂內後廉痛,(脈循臂臑後廉。)厥,掌中熱痛。(心包絡所屬,心為君主,病同。)然邪氣之盛者則當瀉之,正氣之虛者則當補之,熱則瀉者疾去其針,寒則溫者久留其針,脈陷下者則用艾以灸之,若不盛不虛則止取之本經,而不必求之手太陽小腸經也。所謂盛者,何以驗之?寸口較人迎之脈大者二倍而躁,則心經為實,如《終始篇》所謂瀉少陰心,而補手太陽小腸者是也。虛者何以驗之?寸口較人迎之脈小者二倍而不躁,(人迎大二倍而躁。)則心經為虛,如《終始篇》所謂補手少陰心,而瀉手太陽小腸者是也。
心重一十二兩,附著於脊之第五椎,居肺下膈上,中有七孔三毛,盛精汁三合,主藏神。《素問·靈蘭秘典論》云:心者,君主之官,神明出焉。
《本臟篇》云:心小則安,邪弗能傷,易傷於憂。心大則憂不能傷,易傷於邪。心高則滿於肺中,悗而善忘,難開以言。心下則贓外易傷於寒,易恐以言。心堅則臟安守固。心脆則善病消癉熱中。心端正則和利難傷。心偏傾則操持不一,無守司也。赤色小理者心小,粗理者心大,無𩩲骬者心高,𩩲骬小短舉者心下,𩩲骬長者心下堅,𩩲骬弱小以薄者心脆,𩩲骬直下不舉者心端正,𩩲骬倚一方者心偏傾也。
附:心經諸穴歌
手少陰,九穴成,極泉青靈少海深。
自靈道通里而達,過陰郄神門而迎。
抵於少府,少衝可尋。
又:分寸歌
少陰心起極泉中,腋下筋間脈入胸。(臂內腋下筋間,動脈入胸。)
青靈肘上三寸取,(伸付舉臂取之。)少海肘後端五分。(付內廉節後大骨外,去肘端五分,屈肘向頭得之。)
靈道掌後一寸半,通里掌後一寸同。
陰郄腕後方半寸,神門掌後兌骨隆。
少府節後勞宮直,小指內側取少衝。(凡九穴,左右一十八穴。)
小腸手太陽之脈,起於小指之端,循手外側上腕,出踝中,直上循臂骨下廉,出肘內側兩筋之間,上循臑外後廉,出肩解,繞肩腫,交肩上,入缺盆,絡心,循咽,下膈,抵胃,屬小腸。其支者,從缺盆循頸上頰,至目銳眥,卻入耳中。其支者,別頰、上䪼、抵鼻,至目內眥,斜絡於顴。是動則病嗌痛、頷腫,不可以顧,肩似拔,臑似折,是主液所生病者。耳聾,目黃,頰腫,頸、頷、肩、臑、肘、臂外後廉痛。為此諸病,盛則瀉之,虛則補之,熱則疾之,寒則留之,陷下則灸之,不盛不虛以經取之。盛者人迎大再倍於寸口,虛者反小於寸口也。(胛,音甲。眥,音資。䪼,音拙。顴,音權。折,音舌。)
此言小腸經脈氣之行,乃為第六經也。臂骨盡處為腕,腕下兌骨為踝。脊兩旁為膂,膂上兩角為肩解,肩解下成片骨為肩胛。目外角為銳眥,目下為䪼,目內角為內眥。手太陽脈起小指少澤穴,循手少陰心經之交也。由是循外側之前谷、後谿上腕,出踝中,歷腕骨、陽谷、養老穴,直上循臂骨下廉支正,出肘內側兩筋之間,歷小海穴;上循臑外廉,行手陽明、少陽之外,上肩,循肩貞、脯俞、天宗、秉風、曲垣、肩外俞、肩中俞諸穴,乃上會大椎,左右相交於兩肩之上。自交肩下入缺盆,循肩向腋下行,當膻中之分絡心,循胃系下膈,過上脘,抵胃,下行任脈之外,當臍上二寸之分屬小腸。其支行者,從缺盆循頸之天窗、天容,上頰抵顴髎,上至目銳眥,過瞳子髎,卻入耳中,循聽宮而終。其支別者,別循頰、上䪼、抵鼻,至目內眥睛明穴,以斜絡於顴,而交於足太陽經也。及其動穴驗病,則為嗌痛,為頷腫,不可以顧,(脈循咽,循頸上頰。)為肩似拔而痛,(脈出肩解,繞肩腫。)為臑似折而難舉,(脈循於臑。)是主心液不足而為之生病也。又有諸病之生,或出本經,或由合經,為耳聾,(脈入耳中,循聽宮。)為目黃,(支入目之銳眥、內眥。)為頰腫,(支上頰、別頰。)為頸、頷、肩、臑、肘、臂外後廉痛。(皆經脈所過之處。)故邪氣盛則瀉之,正氣虛則補之,熱則疾去其針,寒則久留其針,脈下陷者則用艾以灸之,若不盛不虛則止取之本經,而不必求之手少陰心經也。所謂盛者何以驗之?人迎較寸口之脈大者二倍而躁,則小腸經為實,如《終始篇》所謂瀉手太陽小腸,而補手少陰心者是也。虛者何以驗之?人迎較寸口之脈小者二倍而不躁,則小腸經為虛,如《終始篇》所謂補手太陽小腸,而瀉手少陰心者是也。
《平人絕谷篇》云:小腸大二寸半,徑八分分之少半,長三丈二尺,受谷二斗四升,水六升三合合之大半。又《腸胃篇》云:小腸後附脊,左環,回周疊積,其注於迴腸者,外附於臍上,回運環十六曲,大二寸半,徑八分分之少半,長三丈三尺。
《素問·靈蘭秘典論》云:小腸者,受盛之官,化物出焉。《本臟篇》云:心應脈,皮厚者脈厚,脈厚者小腸厚。皮薄者脈薄,脈薄者小腸薄。皮緩者脈緩,脈緩者小腸大而長。皮薄而脈衝小者,小腸小而短。諸陽經脈皆多紆屈者,小腸結。
附:小腸諸穴歌
小腸穴,十九中。
路從少澤,步前谷後谿之隆。
道尊腕骨,觀陽谷養老之崇。
得支正於小海,逐肩貞以相從。
值臑俞兮遇天宗,乘秉風兮曲垣中。
肩外俞兮肩中俞,啟天窗兮見天容。
匪由顴憇,曷造聽宮。
又:分寸歌
小指端外為少澤,前谷外側節前覓。
節後捏拳取後谿,腕骨腕前骨陷側。
兌骨下陷陽谷討,腕上一寸名養老。
支正腕後量五寸,小海肘端五分好。
肩貞胛下兩骨解,(曲胛下兩骨解間,肩愬後陷中。)臑俞大骨下陷保。(大骨下胛上廉,舉臂取之。)
天宗秉風后骨陷,秉風憇外舉有空。(大憇外、肩上小憇後,舉臂有空。)
曲垣肩中曲胛陷,外俞胛後一寸從。(即肩外俞,肩胛上廉去脊三寸陷中。)
肩中二寸大抒旁,天窗扶突後陷詳。(頸大筋間前,曲頰下,扶突後,動脈應手陷中。)
天容耳下曲頰後,顴憇面頄銳端量。(面頄骨下廉銳骨端陷中。)聽宮耳端大如菽,(耳中珠子,大如赤小豆。)
此為小腸手太陽。(左右共三十八穴。)
膀胱足太陽之脈,起於目內眥,上額交巔。其支者,從巔至耳上角。其直者,從巔入絡腦,還出別下項,循肩膊內,挾脊抵腰中,入循膂,絡腎屬膀胱。其支者,從腰中下挾脊,貫臀入膕中。其支者,從膊內左右,別下貫胛,挾脊內,過髀樞,循髀外,從後廉,下合膕中,以下貫踹內,出外踝之後,循京骨,至小捐外側。是動則病沖頭痛,目似脫,項如拔,脊痛,腰似折,髀不可以曲,膕如結,踹如裂,是為踝厥,是主筋所主病者。痔,瘧,狂癲疾,頭囟項痛,目黃淚出,鼽衄,項、背、腰、尻、膕、踹、腳皆痛,小指不用。為此諸病,盛則瀉之,虛則補之,熱則疾之,寒則留之,陷下則灸之,不盛不虛以經取之。盛者人迎大再倍於寸口,虛者人迎反小於寸口也。(膊,音傅。膂,音旅。臀,音屯。膕,音國。胛,音甲。踹、腨同。)
此言膀胱經經脈之行,乃為第七經也。目大角為內眥。髮際前為額。腦上為巔頂也。腦,頭髓也。腦後為項。肩後之下為肩膊。推骨為脊。尻上橫骨為腰。挾脊為膂。臀,尻也。挾腰髓骨兩旁為機,機後為臀。腓腸上膝後曲處為膕。膂內為胛,即挾脊肉也。股外為髀。捷骨之下為髀樞。腓腸為腨。足太陽之脈,起目內眥睛明穴,受手太陽之交也。上額,循攢竹,過神庭,歷曲差、五處、承光、通天,自通天斜行左右,交於頂上之百會。其支行者,從巔至百會,抵耳上角,過率谷、浮白、竅陰穴,所以散養於筋脈也。其直行者,由通天、絡郄、玉枕入絡腦,復出下項,以抵天柱,又由天柱而下,過大椎、陶道,卻循肩膊內,挾脊兩旁相去各一寸半,下行於大杼、風門、肺俞、厥陰俞、心俞、膈俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞、大腸俞、小腸俞、膀胱俞、中膂內俞、白環俞,由是抵腰中,入循膂,絡腎,下屬膀胱。其支別者,從腰中,循腰髓下挾脊,歷上髎、次髎、中髎、下髎、(義詳《針灸聚英》。)會陽,下貫臀,至承扶、殷門、浮郄、委陽,入膕中之委中穴。其支別者,為挾脊兩旁第二行,相去各三寸之諸穴。自天柱而下,從膊內左右別行,下貫腫膂,歷附分、魄戶、膏育、神堂、譩譆、膈關、魂門、陽綱、意舍、胃倉、盲門、志室、胞盲、秩邊,下歷尻臀,過髀樞也。又循髀樞之裡,承扶之外一寸五分之間而下,與前之入膕中者相合下行,循合陽,下貫腨內,歷承筋、承山、飛揚、附陽,出外踝後之崑崙、僕參、申脈、金門,循京骨、束骨、通谷,至小指外側之至陰穴,以交於足少陰腎經也。及其動穴驗病,則為邪氣衝頭而痛,(脈上額交巔入絡於腦。)目似脫,(脈起目內眥。)項如拔,(脈還別下項。)脊痛,(脈挾脊。)腰似折,(脈抵腰中。)髀不可以曲(脈過髀樞。)如結,(脈入膕中。)踹如裂,(脈貫踹內。)是皆外踝脈氣所過之所,其氣逆上行,而生此諸病也。又有諸病之生,或出本經,或由合經,為痔,(脈貫臀。)為瘧,(刺瘧篇有太陽之瘧。)為狂癲疾,(本經《癲狂篇二十二》有刺太陽經者。)為頭囟項痛,(脈上額交巔,入腦下項。)為目黃,(脈起目內眥。)為淚出,(同上。)為鼽衄,(內眥近鼻。)為項、背、腰、尻、膕、踹、腳皆痛,(脈氣所經之處。)為足小指不能舉用。故邪氣盛則瀉之,正氣虛則補之,熱則疾去其針以瀉之,寒則久留其針以溫之,脈下陷者則用艾以灸之,若不盛不虛止以本經取之,而不必求之足少陰腎經也。所謂盛者,何以驗之?人迎較寸口之脈大者二倍,則膀胱經為實,如《終始篇》所謂瀉足太陽膀胱,而補足少陰腎者是也。虛者何以驗之?人迎較寸口之脈小者二倍,則膀膠經為虛,如《終始篇》所謂補足太陽膀胱,而瀉足少陰腎者是也。
膀胱重九兩二銖,縱廣九寸,居腎之下,大腸之側,小腸下口乃膀胱上口,水液由是滲入焉。盛溺九升九合。《素問·靈蘭秘典論》云:膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。
《本臟篇》云:腎應骨,密理厚皮者,三焦膀胱厚。粗理薄皮者,三焦膀胱薄。疏腠理者,三焦膀胱緩。皮急而無毫毛者,三焦膀胱急。毫毛美而粗者,三焦膀胱直。稀毫毛者,三焦膀胱結也。
附:膀胱經諸穴歌
足太陽,六十三。
睛明攢竹,詣曲差五處之鄉;
承光通天,見絡郄玉枕之行。(音杭。)
天柱高兮大抒抵,風門開兮肺俞當。
厥陰心膈之俞,肝膽脾胃之藏。
三焦腎兮大腸小腸,膀胱俞兮中膂白環。
自從大杼至此,去脊中寸半之間。
又有上次中下四髎,在腰四空以和調。
會陽居尻尾之旁,吾背二行始了。
仍上二椎旁附分,(二椎下兩旁,去脊中三寸。)三椎旁魄戶,膏肓並四椎而過。
神堂譩譆兮膈關魂門,陽綱意舍兮胃倉肓門。
志室胞肓,背以秩邊而分。
承扶浮郄與委陽,殷門委中而合陽。
至承筋與承山,到飛揚與附陽。
會崑崙僕參申脈,探金門京骨之場。
由束骨而通谷,抵小指外至陰之間。
又:分寸歌
足太陽兮膀胱經,目內眥角始睛明。
眉頭陷中攢竹取,曲差發際上五分。
五處發上一寸是,承光發上二寸半。
通天絡郄玉枕穴,相去寸五調勻看。
玉枕夾腦一寸三,入發二寸枕骨現。
天柱項後髮際中,大筋外廉陷中獻。
自此夾脊開寸五,第一大杼二風門。
三椎肺俞厥陰四,(厥陰俞。)心俞五椎之下論。
膈七肝九十膽俞,十一脾俞十二胃。
十三三焦十四腎,(愚按:魄戶對肺俞,神堂對心俞,魂門對肝俞,意舍對脾俞,志室對腎俞,蓋以肺藏魄,心藏神,肝藏志,脾藏意,腎藏志,是謂五神臟也。)大腸十六之下推。
小腸十八膀十九,中膂內俞二十椎。
白環廿一椎下當,(白環俞即腰俞。)以上諸穴可排之。
更有上次中下髎,一二三四腰空好。
會陽陰尾尻骨旁,背部二行諸穴了。
又從脊上開三寸,第二椎下為附分。
三椎魄戶四膏盲,第五椎下神堂尊。
第六譩譆膈關七,第九魂門陽綱十。
十一意舍之穴有,十二胃倉穴已分。
十三盲門端正在,十四志室不須論。
十九胞盲甘秩邊。背部三行諸穴勻。
又從臀下陰紋取,承扶居於陷中主。
浮郄扶下方六分,委陽扶下寸六數。
殷門扶下六寸長,膕中外廉兩筋鄉。
委中膝膕約紋里,此下三寸尋合陽。
承筋腳跟上七寸,穴在腨腸之中央。
承山腨下分肉間,外踝七寸上飛揚。
附陽外踝上三寸,崑崙後跟陷中央。
僕參亦在踝骨下,申脈踝下五分張。
金門申脈下一寸,京骨外側骨際量。
束骨本節後陷中,通谷節前陷中強。
至陰卻在小指側,太陽之穴始周詳。(計六十三穴,左右共一百二十六穴。)
腎足少陰之脈,起於小指之下,邪趨足心,出於然谷之下,循內踝之後,別入跟中,以上踹內,出膕內廉,上股內後廉,貫脊屬腎,絡膀胱。其直者,從腎上貫肝膈,入肺中,循喉嚨,挾舌本。其支者,從肺出絡心,注胸中。是動則病飢不欲食,面如漆柴,咳唾則有血,喝喝而喘,坐而欲起,目䀮䀮如無所見,心如懸若飢狀,氣不足則善恐,心惕惕如人將捕之,是為骨厥,是主腎所生病者。口熱,舌於,咽腫,上氣,嗌乾及痛,煩心,心痛,黃疸,腸澼,脊股內後廉痛,痿厥,嗜臥,足下熱而痛。為此諸病,盛則瀉之,虛則補之,熱則疾之,寒則留之,陷下則灸之,不盛不虛以經取之。灸則強食生肉,緩帶披髮,大杖重履而步。盛者寸口大再倍於人迎,虛者寸口反小於人迎也。(邪,斜同。跟,音根。䀮,音荒。強,上聲。)
此言腎經脈氣之行,乃為第八經也。趨,向也。跟,足根也。腎足少陰,起足小指之下,斜趨足心之湧泉,轉出內踝前起大骨下之然谷,下循內踝後之太谿,別入跟中之大鐘、照海、水泉,乃折自大鐘之外,上循內踝,行厥陰、太陰兩經之後,經本經復溜、交信穴,過脾經之三陰交,上腨內,循築賓,出膕內廉,抵陰谷,上股內後廉,貫脊,會於督之長強,還出於前,循橫骨、大赫、氣穴、四滿、中注、肓俞,當肓俞之所,臍之左右,屬腎,下臍,過任脈之關元、中極而絡膀胱焉。其直行者,從盲俞屬腎外上行,循商曲、石關、陰都、通谷諸穴,貫肝,上循幽門,上膈,歷步廊,入肺中,循神封、靈墟、神藏、或中、俞府,而上循喉嚨,並人迎挾舌本而終。其支者,自神藏別出,繞心注胸之膻中,以交於手厥陰心包絡經也。及其動穴驗病,則病飢而又不欲食,蓋虛火盛則飢,而不欲食者脾氣弱也。面如漆柴,漆則腎之色黑者形於外,而如漆柴則腎主骨者瘦矣。咳唾則有血,(脈入肺中則為咳;而唾中有血,則腎主有損。)喝喝而喘,(脈入肺中,循喉嚨,挾舌本,火盛水虧之疾。)坐而欲起,(陰虛不能寧靜。)目䀮䀮無所見,(水虧肝弱。)心如懸若飢狀,(脈支者,從肺出絡心。)氣不足則善恐,心惕惕如人將捕之,(《素問·陰陽應象大論》云:腎在志為恐,恐傷骨。)此皆腎主於骨,骨之氣逆而厥,故為腎所生病也。然又有諸病之生,或出本經,或由合經,為口熱,為舌乾,為咽腫,為上氣,為嗌乾及痛,(脈循喉嚨,挾舌本。)為煩心,為心痛,(脈從肺絡心。)為黃疸,(五疸有女勞疸。)為腸澼,(《素問·通評虛實淪、大奇論》皆有腸澼。)為脊股內後廉痛,(脈所經等處。)為痿,(痿有骨痿,義見《痿論》。)為厥,(義見《厥論》。)為嗜臥,(骨痿則嗜臥。)為足下熱而痛。(脈起足心湧泉。)故邪氣盛則瀉之,正氣虛則補之,熱則疾去其針以瀉之,寒則久留其針以溫之,脈陷下者則用艾以灸之,若不盛不虛則止取本經,而不必求之足太陽膀胱經也。如灸者,則當勉強進食,必生長其肉,又寬緩其帶,(古人腰必束帶。)散披其發,扶大杖,著重履,以緩步之。蓋不太勞動,以腎氣之衰弱也。(余經不言此法,而唯腎經詳言者,以腎經屬水,為身之本,而病人多犯其戒,故獨言之詳。)所謂盛者何以驗之?寸口較人迎之脈大者二倍,則腎經為實,如《終始篇》所謂瀉足少陰腎,而補足太陽膀胱者是也。虛者何以驗之?寸口較人迎之脈小者二借,則腎經為虛,如《終始篇》所謂補足少陰腎,而瀉足太陽膀胱者是也。
腎有兩枚,重一斤二兩,狀如石卵,附著於脊之十四椎下各開一寸半。《素問·靈蘭秘典論》云:腎者,作強之官,伎巧出焉。
《本臟篇》云:腎小則臟安難傷;腎大則善病腰痛,不可以俯仰,易傷以邪。腎高則苦背脊膂痛。不可以俯仰;腎下則腰尻痛,不可以俯仰,為狐疝。腎堅則不病腰背痛;腎脆則苦病消癉,易傷。腎端正則和利難傷;腎偏傾則苦腰尻痛也。黑色小理者腎小,粗理者腎大,高耳者腎高,耳後陷者腎下,耳堅者腎堅,耳薄不堅者腎脆,耳好前居牙車者腎端正,耳偏高者腎偏傾也。
附:腎經諸穴歌
足少陰兮甘七,湧泉流於然谷。
太谿大鐘兮水泉綠,照海復溜兮交信續。
從築賓兮上陰谷,掩橫骨兮大赫麓。
氣穴四滿兮中注,肓俞上通乎商曲。
守石關兮陰都寧,閉通谷兮幽門肅。
步廊神封而靈墟存,神藏或中而俞府足。
又:分寸歌
足掌心中是湧泉,然谷踝下一寸前。(內踝前一寸。)
太谿踝後跟骨上,大鐘跟後踵中邊。(足跟後踵中大骨上兩筋間也。)
水泉溪下一寸覓,照海踝下四分安。
復溜踝上前二寸,交信踝上二寸聯。
二穴止隔筋前後,太陰之後少陰前。(前旁骨是復溜,後旁骨是交信,二穴止隔一條筋。)
築賓內踝上腨分,陰谷膝下曲膝間。
橫骨大赫麓氣穴,四滿中注亦相連。
各開中行止半寸,上下相去一寸便。
上膈肓俞亦一寸,肓俞臍旁半寸邊。
盲俞商曲石關來,陰都通谷幽門開。
各開中行五分俠,六穴上下一寸裁。
步廊神封靈墟存,神藏或中俞府尊。
各開中行計二寸,上下寸六六穴同。
俞府璇璣旁二寸,取之得法有成功。(愚按:陰都,中脘旁五分。通谷,上脘旁五分。幽門,巨闕旁五分。又按:下自橫骨、氣穴、四滿、中注,上下各去一寸,所謂橫骨在肓俞下五寸,有以也。但自橫骨至中注,各開中行一寸半;盲俞、商曲、石關、陰都、通谷、幽門,各開中行五分;自步廊、神封、靈墟、神藏、彧中、俞府,去中行各二寸。其屈曲有如此。徐氏針灸書皆以二行言之,誤矣。計二十七穴,左右共五十四穴。)
心主於厥陰心包絡之脈,起於胸中,出屬心包絡,下膈,歷絡三焦。其支者,循胸中出脅,下腋三寸,上抵腋下,循腨內,行太陰、少陰之間,入肘中,下臂,行兩筋之間,入掌中,循中指出其端。其支者,別掌中,循小指次指出其端。是動則病手心熱,臂肘攣急,腋腫,甚則胸脅支滿,心中憺憺大動,面赤,目黃,喜笑不休,是主脈所生病者。煩心,心痛,掌中熱。為此諸病,盛則瀉之,虛則補之,熱則疾之,寒則留之,陷下則灸之,不盛不虛以經取之。盛者寸口大一倍於人迎,虛者寸口反小於人迎也。(攣,音鸞。憺,音澹。)
此言心包絡經脈氣之行,乃為第九經也。脅上際為腋。小指次指,即手小指之次指,乃無名指也,蓋自小指而逆數之,故云然。手厥陰心包絡經之脈,起於胸中,出屬心下之包絡,受足少陰腎經之交也。由是下膈,歷絡於膻中、中脘及陰交之三焦。(臍下一寸為陰交。)其支者,自屬心包,上循胸出脅,下腋三寸天池穴,上行抵腋下,下循臑內之天泉,以界手太陰肺經、手少陰心經兩經之中間,人肘中之曲澤穴,又由肘中下臂,行臂兩筋之間,循郄門、間使、內關、大陵,入掌中勞宮,循中指,出其端之中衝。其支別者,從掌中循無名指出其端,而交於手少陽三焦經也。及其動穴驗病,則為手心熱,(脈行掌中勞宮。)為臂肘攣急,為腋腫,(皆脈所經處。)甚則胸脅支滿,(脈循胸出脅。)為心中憺憺大動,宜安靜而反動也,(脈出心包。)為面赤,(心之色為赤。)為目黃,(目為五臟之精,心病則目黃。)為喜笑不休,(心在聲為笑。)是皆心主脈,而脈生此病也。又有為煩心,為心痛,為掌中熱之諸病。故邪氣盛則瀉之,正氣虛則補之,熱則瀉者疾去其針,寒則溫者久留其針,脈陷下者則用文以灸之,若不盛不虛則止以本經取之,而不必求之手少陽三焦經也。然所謂盛者,何以驗之?寸口較人迎之脈大者一倍而躁,則心包絡為實,如《終始篇》所謂瀉手厥陰心包絡,而補手少陽三焦者是也。虛者何以驗之?寸口較人迎之脈小者一倍而不躁,則心包絡為虛,如《終始篇》所謂補手厥陰心包絡,而瀉手少陽三焦者是也。
心包絡在心下橫膜之上,豎膜之下。與橫膜相黏而黃脂里者,心也;其脂膜之外,有細筋膜如絲與心肺相連者,心包絡也。(此經本有名有形,其經絡起於腋下之大池,而止於中指之中衝,其臟在心之下,有黃脂里心者是也。其脈在右手尺中。後世不知有此經者非。)
《靈樞·本輸篇》云:心出於中衝云云;《邪客篇》:心主之脈出於中指之端(云云)。又云:手少陰之脈獨無輸何也?岐伯曰:少陰,心脈也。心者,五臟六腑之大主也,精神之所舍也。其臟堅固,邪弗能容也,容之則心傷,心傷則神去,神去則死矣。故諸邪之在於心者,皆在於心之包絡。包絡者,心主之脈也,故獨無輸焉。黃帝曰:少陰獨無輸者,不病乎?岐伯曰:其外經病而臟不病,故獨取其經於掌後銳骨之端,其餘出入屈折,其行之疾徐,皆如手少陰心主之脈行也。故本輸者,皆因其氣之虛實疾徐以取之。
附:心包絡經諸穴歌
手厥陰心包之絡,計有九穴之奇。
自天池天泉而始,逐曲澤郄門而馳。
間使通乎內失,大陵近於勞宮。
既由掌握,自是抵於中衝。
又:分寸歌
心包起自天池間,乳後一寸腋下三。(腋下三寸,乳後一寸。)
天泉曲腋下二寸,曲澤屈肘陷中央。
郄門去腕方五寸,(掌後去腕五寸。)間使腕後三寸量。
內關去腕止二寸,大陵掌後兩筋間。
勞宮屈中名指取,(屈中指、無名指,兩者之間取之。)中指之末中衝良。
三焦手少陽之脈,起於小捐次捐之端,上出兩指之間,循於表腕,出臂外兩骨之間,上貫肘,循臑外上肩,而交出足少陽之後,入缺盆,布膻中,散絡心胞,下膈,循屬三焦。其支者,從膻中上出缺盆,上項系耳後,直上出耳上角,以屈下頰至䪼。其支者,從耳後入耳中,出走耳前,過客主人前,交頰,至目銳眥。是動則病耳聾,渾渾焞焞,嗌腫喉痹,是主氣所生病者。汗出,目銳眥痛,頰腫,耳後、肩臑、肘臂外皆痛,小捐次指不用。為此諸病,盛則瀉之,虛則補之,熱則疾之,寒則留之,陷下則灸之,不盛不虛以經取之。盛者人迎大一倍於寸口,虛者人迎反小於寸口也。(焞,音屯。)
此言三焦經脈氣之行,乃為第十經也。臂骨盡處為腕。臑盡處為肘。膊下對腋處為臑。目下為䪼。手少陽起小指次指之端關衝穴,(即第四指也。)上出歷液門、中渚四指之間,循手表腕之陽池,出臂外兩骨之間,至天井穴,從天井上行,循臂臑之外,歷清冷淵、消濼,行手太陽之裡、手陽明之外,上肩,循臂臑會、肩髎、天髎,交出足少陽之後,過秉風、肩井,下入缺盆,復由足陽明之外而交會於膻中之上焦,散布絡繞於心包絡,乃下膈入絡膀胱,以約下焦,附右腎而生。其支行者,從膻中而上出缺盆之外,上項,過大椎,循天牖,上耳後,經翳風、瘛脈、顱息,直上出耳上角,至角孫,過懸釐、頷厭,及過陽白、睛明,屈曲耳頰至䪼,會顴髎之分。其又支者,從耳後翳風穴入耳中,過聽宮,歷耳門、和髎,卻出至目銳眥,會童子髎,循絲竹空而交於足少陽膽經也。及其動穴驗病,則為耳聾,渾渾然,焞焞然,甚覺不聰也。(脈從耳後入耳中,出走耳前。)為嗌腫,為喉痹,(脈下交頰。)是皆氣分所生之病也。然又有諸病之生,或由本經,或出別經,為汗出,(汗為心液,三焦為心包絡之表。)為目銳眥痛,(脈至目銳眥。)為頰腫,(脈交頰。)為耳後、肩臑、肘臂外皆痛,(脈所經處。)為手小指次指不能舉用。故邪氣盛則當瀉之,正氣虛則當補之,熱則瀉者疾去其針,寒則補者久留其針,脈陷下者則用艾以灸之,若不盛不虛則取之本經,而不必求之手厥陰心包絡經也。然所謂盛者何以驗之?人迎較寸口之脈大者一倍而躁,則三焦經為實,如《終始篇》所謂瀉手少陽三焦,而補手厥陰心包絡者是也。虛者何以驗之?人迎較寸口之脈小音一倍而不躁,則三焦經為虛,如《終始篇》所謂補手少陽三焦,而瀉手厥陰心包絡者是也。
此經本有名有形,其經絡起於物第四指之關衝,而止於面部之目後絲竹空。其府附於右腎。後世以為有名無狀者非。其禍始於秦越人,而成於王叔和也。其脈見於右手尺部,與手厥陰心包絡經為表裡。
《素問·靈蘭秘典論》云:三焦者決瀆之官,水道出焉。
《本臟篇》云:腎應骨,密理厚皮者三焦膀胱厚;粗理薄皮者三焦膀胱薄。疏腠理者三焦膀胱緩;皮急而無毫毛者三焦膀胱急。毫毛美而粗者,三焦膀胱直;稀毫毛者三焦膀胱結也。
附:三焦諸穴歌
手少陽三焦之脈,二十二穴之中。
關衝連開液門,中渚陽池外關。
支溝會宗三陽絡,四瀆天井清冷淵。
消濼臑會,肩髎相聯。
天髎處天牖之下,翳風讓瘛脈居先。
顱息定而角孫近耳,絲竹空而和髎倒懸。
耳門既闢,夏蚋聞焉。
又:分寸歌
無名之外端關衝,液門小次指陷中。
中渚液下去一寸、陽池腕上之陷中。
外關腕後方二寸,腕後三寸開支溝。(臂外三寸兩骨間。)
腕後三寸內會宗,空中有穴細心求。
腕後四寸三陽絡,四瀆肘前五寸著。
天井肘外大骨後,骨罅中間一寸摸。
肘後二寸清冷淵,消爍對腋臂外看。
臑會肩前三寸中,(肩前廉去肩頭三寸宛宛中。)肩髎臑上陷中央。
天髎缺盆陷處上,天牖天容之後存。(天牖,頸大筋外,缺盆上,天容後,天柱前,完骨下,髮際上。)
翳風耳後尖角陷,(耳後尖角陷中,按之引耳中。)瘛脈耳後青脈現。(耳本後雞足青絡脈。)
顱息亦在青絡脈,角孫耳廓中間上。
耳門耳前起肉中,(耳前起肉,當耳缺陷中。)和髎耳前動脈張。
欲知絲竹空何在,眉後陷中仔細量。(愚按:大凡周身之穴,惟頭部最難,徐氏以行分之,誤矣。計二十三穴,左右共四十六穴。)
膽足少陽之脈,起於目銳眥,上抵頭角,下耳後,循頸,行手少陽之前,至肩上,卻支出手少陽之後,入缺盆。其支者,從耳後入耳中,出走耳前,至目銳眥後。其支者,別銳眥,下大迎,合手少陽,抵於䪼,下加頰車,下頸,合缺盆,以下胸中,貫膈,絡肝,循脅裡,出氣街,繞毛際,橫入髀厭中。其直者,從缺盆下腋,循胸,過季脅,下合髀厭中。以下循髀陽,出膝外廉,下外輔骨之前,直下,抵絕骨之端,下出外踝之前,循足跗上,入小捐次指之間。其支者,別跗上,入大指之間,循大指歧骨內出其端,還貫爪甲出三毛。是動則病口苦,善太息,心脅痛,不能轉側,甚則面微有塵,體無膏澤,足外反熱,是為陽厥,是主骨所生病者。頭痛,頷痛,目銳眥痛,缺盆中腫痛,腋下腫,馬刀俠癭,汗出,振寒,瘧,胸、脅、肋、髀、膝外至脛絕骨、外踝前及諸節皆痛,小指次捐不用。為此諸病,盛則瀉之,虛則補之,熱則疾之,寒則留之,陷下則灸之,不盛不虛以經取之。盛者人迎大一倍於寸口,虛者人迎反小於寸口也。
此言膽經脈氣之行,乃為第十一經也。腋下為脅,脅又名胠。曲骨之外為毛際,毛際兩旁動脈為氣衝。捷骨之下為髀厭,即髀樞也。脅骨之下為季脅。(屬肝經穴,名章門。)䯒骨為輔骨,外踝以上為絕骨。足面為跗。足大指本節後為歧骨。大指爪甲後為三毛。足少陽膽經起目銳眥之瞳子髎,由聽會、客主人上行頭角,循頷厭下懸顱、懸釐,由懸釐外循耳上髮際,至曲鬢、率谷,由率骨外折,下耳後,循天衝、浮白、竅陰、完骨,又自完骨外折,循本神,過曲差,下至陽白,會睛明,復從睛明上行,循臨泣、目窗、正營、承靈、腦空、風池至頸,過天牖,行手少陽之脈前,下至肩上,循肩井,卻左右交出手少陽之後,過大椎、大抒、秉風,當秉風前入缺盆之外。其支者,自耳後顳顬間,過翳風之分,入耳中,過聽宮,復自聽宮至目銳眥瞳子髎之分。其支者,別自目外瞳子髎,而下大迎,合手少陽於,當顴髎之分,下臨頰車,下頸,循本經之前,與前之入缺盆者相合,下胸中天池之外,貫膈,即期門之所,絡肝,下至日月之分,屬於膽也。自屬膽處,循脅內章門之裡,至氣衝,繞毛際,遂橫入髀厭者之環跳穴。其直行者,從缺盆下腋,循胸,歷淵液、輒筋、日月,過季脅,循京門、帶脈、五樞、維道、居髎,入上髎、中髎、長強,而下與前之入髀厭者相合。乃下循髀外,行太陽、陽明之間,歷中瀆、陽關,出膝外廉,抵陽陵泉。又自陽陵泉下於輔骨前,歷陽交、外丘、光明,直下抵絕骨之端,循陽輔、懸鐘,而下出外踝之前,至丘墟,循足面之臨泣、五會、俠谿,乃上入小指次指之間,至竅陰而終。其支別者,自足跗面臨泣,別行入大指,循歧骨內出大指端,還貫入爪甲,出三毛,以交於足厥陰肝經也。及其動穴驗病,則為口苦,(膽汁味苦。)為善太息,(膽氣不舒。)為心脅痛,不能轉側,(脈循脅裡,出氣街。)甚則面微有塵,體無膏澤,(脈所歷處,少陽氣鬱為病。)足外反熱,(脈循髀陽,出膝外廉,下外輔骨,抵絕骨,下外踝。)是膽本屬少陽,而陽氣上厥使然也。凡此皆主骨所生病耳。又有諸病之生,或出本經,或由合經,為頭痛,(脈行於頭。)為頷痛,(脈加頰車。)為目銳眥痛,(脈起於目。)為缺盆中腫痛,(脈入缺盆,支合缺盆。)為腋下腫,(脈從缺盆下腋,過脅。)為馬刀俠癭,(皆頸項腋脅所生瘡名。)為汗出,(少陽有火。)為振寒,瘧,(少陽為一陽,居陽之裡,內有三陰,乃為半表半裡,故為振寒,瘧。)為胸、脅、肋、髀、膝外至脛、絕骨、外踝及諸節皆痛,(皆脈所經歷處。)為足小指之次指,即第四指也,不能舉用。然邪氣盛則當瀉之,正氣虛則當補之,熱則瀉者疾去其針,寒則溫者久留其針,脈陷下者則用艾以灸之,若不盛不虛則以本經取之,而不必求之足厥陰肝經也。所謂盛者,何以驗之?人迎較寸口之脈大者一倍,則膽經為實,如《終始篇》所謂瀉足少陽膽,而補足厥陰肝者是也。虛者何以驗之?人迎較寸口之脈小者一倍,則膽經為虛,如《終始篇》所謂補足少陽膽,而瀉足厥陰肝者是也。
膽重三兩三銖,長三寸,在肝之短葉間,盛精汗三合。《素問·靈蘭秘典論》云:膽者,中正之官,決斷出焉。
《本臟篇》云:肝應爪,爪厚色黃者膽厚,爪薄色紅者膽薄,爪堅色青者膽急,爪濡色赤者膽緩,爪直色白無約者膽直,爪惡色黑多紋者膽結也。
附:膽經諸穴歌
足少陽兮四十三,瞳子髎近聽會間。
客主人在頷厭集,懸顱懸釐曲□(與鬢同。)前。
由率谷天衝而下,見浮白竅陰之妍。
完骨露兮,本神陽白。
臨泣見兮,目窗與連。
正營承靈居其後,腦空穴繼靈而安。
風池肩井兮淵液,輒筋日月兮京門闢。
帶脈五樞由維道,居髎而續環跳。
風市抵中瀆,飲陽關之陽陵泉。
至陽交之外丘間,光明陽輔懸鐘可瞻。
丘墟臨泣地五會,俠谿竅陰而膽經全。
又:分寸歌
足少陽兮四十三,頭上甘穴分三折。
起自瞳子至風池,積數陳之依次第。
瞳子髎近眥五分,耳前陷中尋聽會。(耳徵前陷中,上關下一寸。)
客主人名上關同,耳前起骨開口空。
頷厭懸顱之二穴,腦空上廉曲角下。(腦空,即顳顬。頷厭、懸顱二穴在曲角之下,腦空之上。)
懸釐之穴異於茲,腦空下廉曲角上。
曲鬢耳上髮際隅,(耳上髮際,曲隅陷中。)率谷耳上寸半安。(此穴在耳上些。)
天衝耳後人發二,(耳後入髮際二寸。)浮白人發一寸間。(亦耳後些。)
竅陰即是枕骨穴,完骨之上有空連。(在完骨上,枕骨下,動搖有空。)
完骨耳後入髮際,量得四分須用記。
本神神庭旁三寸,入發一寸目上系。
陽白眉上方一寸,發上五分臨泣用。(目上直入髮際五分陷中。)
發上一寸當陽穴,發上寸半目窗貢。
正營發上二寸半,承靈發上四寸擁。
腦空發上五寸半,風池耳後發陷中。(耳後顳顬後,腦空下發際陷中。至此計二十穴,分作三折向外而行。始自瞳子髎,至完骨是一折;又自完骨外折,上至陽白,會睛明,是一折;又自睛明上行,循臨泣、風池是一折。緣其穴曲折多,難以科索,故此作歌二十,次第言之。歌曰:一瞳子髎二聽會,三主人兮頷厭四。五懸顱兮六懸釐,第七數兮曲鬢隨。八率谷兮九天衝,十浮白兮之穴從。十一竅陰亦相繼,十二完穀一折終。又自十三本神始,十四陽白二折隨。十五臨泣目上穴,十六目窗之穴宜。十七正營十八靈,十九腦空廿風池。依次細心量取之,膽經頭上穴吾知。)
肩井肩上陷中求,大骨之前一寸半。(肩上陷中,缺盆上,大骨前
維道章下五寸三,居髎章下八寸三。
章門緣是肝經穴,下脘之旁九寸舍。
環跳髀樞宛宛中,(髀樞中,側臥屈上足,伸下足,以右手摸穴,左搖撼取之。)屈上伸下取穴同。
風市垂手中指盡,膝上五寸中瀆論。(髀外膝上五寸肉間陷中。)
陽關陽陵上三寸,陽陵膝下一寸從。
陽交外踝上七寸,踝上六寸外丘用。
踝上五寸光明穴,踝上四寸陽輔分。
踝上三寸懸鐘在,丘墟踝前之陷中。
此去俠谿四寸五,卻是膽經原穴動。
臨泣俠谿後寸半,地五會去溪一寸。
俠谿在指歧骨間,竅陰四五二指端。(按:手足少陽之穴,在頭者最難覓,若不知慎,禍不旋踵。計四十三穴,左右共八十六穴。)
肝足厥陰之脈,起於大指叢毛之際,上循足跗上廉,去內踝一寸,上踝八寸,支出太陰之後,上膕內廉,循股陰,入毛中,過陰器,抵小腹,挾胃,屬肝,絡膽,上貫膈,布脅肋,循喉嚨之後,上入頏顙,連目系,上出額,與督脈會於巔。其支者,從目系下頰裡,環唇內。其支者,復從肝別貫膈,上注肺。是動則病腰痛,不可以俯仰,丈夫㿉疝,婦人少腹腫,甚則溢干,面塵脫色,是肝所生病者。胸滿,嘔逆,飧瀉,狐疝,遺溺,閉癃。為此諸病,盛則瀉之,虛則補之,熱則疾之,寒則留之,陷下則灸之,不盛不虛以經取之。盛者寸口大一倍於人迎,虛者反小於人迎也。(見《素問·脈解篇》。)
此言肝經脈氣之行,乃為第十二經也。三毛後橫紋為叢毛。髀內為股。臍下為小腹。目內深處為系。頏顙,咽顙也。足厥陰起於大指叢毛之大敦,循足跗上廉,歷行間、太衝,抵內踝前一寸之中封,自中封上踝,過三陰交,歷蠡溝、中都,復上一寸,交出太陰之後,上膕內廉,至膝關、曲泉,循股內之陰包、五里、陰廉,遂當衝門、府舍之分,入陰毛中,左右相交,環繞陰器,抵小腹,而上會曲骨、中極、關元,復循章門至期門之所,挾胃,屬肝,下日月之分絡於膽也。又自期門上貫膈,行食竇之外,大包之裡,散布脅肋,上雲門、淵液之間,人迎之外,循喉嚨之後,上入頏顙,行大迎、地倉、四白、陽白之外,連目系,上出額,行臨泣之裡,與督脈相會於巔頂之百會。其支行者,從目系下行任脈之外,本經之裡,下頰裡,交環於唇口之內。其又支者,從期門屬肝處,別貫膈,行食竇之外,本經之裡,上注肺,下行至中焦挾中脘之分,以交於手太陰肺經也。及其動穴驗病,則為腰痛,不可以俯仰,(肝與腎通,則膂筋之脈通於肝。)為丈夫㿉疝,(睪丸屬肝。)為婦人少腹腫,(脈抵小腹。)為甚則嗌乾,(脈循喉嚨。)為面塵脫色,(膽病面有微塵,肝為之裡,主病同。)是主肝經所生之病也。又有諸病之生,或出本經,或由合經,為胸滿,(脈上貫膈。)為嘔逆,(脈挾胃。)為飧泄,(脈抵小腹。)為狐疝,(脈過陰器,上睪結莖。)為遺溺,(上同。)為閉癃,(上同。)然邪氣盛則當瀉之,正氣虛則當補之,熱則瀉者疾去其針,寒則溫者久留其針,脈陷下者則用艾以灸之,若不盛不虛則止取之本經,而不必求之足少陽膽經也。所謂盛者何以驗之?寸口較人迎之脈大者一倍,則肝經為實,如《終始篇》所謂瀉足厥陰肝,而補足少陽膽者是也。虛者何以驗之?寸口較人迎之脈小者一倍,則肝經為虛,如《終始篇》所謂補足厥陰肝,而瀉足少陽膽者是也。
肝重四斤四兩,左三葉,右四葉,共七葉,附著於脊之第九椎下。《素問·刺禁論》云:肝生於左。後世以為其臟在右、其脈在左者非。《素問·靈蘭秘典論》云:肝者,將軍之官,謀慮出焉。
《本臟篇》云:肝小則臟安,無脅下之病。肝大則逼胃迫咽.迫咽則苦膈中,且脅下痛。肝高則上支賁切脅,惋為息賁。肝下則逼胃,脅下空,脅下空則易受邪。肝堅則臟安,難傷。肝脆則善病消癉,易傷。肝端正則和利,難傷。肝偏傾則脅下痛也。青色小理者,肝小。粗理者,肝大。廣胸反骹者,肝高。合脅兔骹者,肝下。胸脅好者,肝堅。脅骨弱者,肝脆。膺腹好相得者,肝端正。脅骨偏舉者,肝偏傾也。
附:肝經諸穴歌
足厥陰,一十三穴終。
起大敦於行間,循太衝於中封。
蠡溝中都之會,膝關曲泉之宮。
襲陰包於五里,陰廉乃發;
尋羊矢於章門,期門可攻。
又:分寸歌
足太指端名大敦,(內側為隱白,外側為大敦。)行間大指縫中存。
太衝本節後二寸,踝前一寸號中封。(足內踝骨前一寸,筋里宛宛中。)
蠡溝踝上五寸是,(內踝骨前上五寸。)中都踝上七寸中。(內踝上七寸䯒骨中。)
膝關犢鼻下二寸,曲泉曲膝盡橫紋。
陰包膝上方四寸,(股內廉兩筋間,踡足取之,看膝內側必有槽中。)氣衝三寸下五里。(氣衝下三寸,陰股中動脈應手。)
陰廉衝下有二寸,羊矢衝下一寸許。
氣衝卻是胃經穴,鼠鼷之上一寸主。
鼠鼷橫骨端盡處,相去中行四寸止。
章門下脘旁九寸,肘尖盡處側臥取。
期門又在巨闕旁,四寸五分無差矣。(巨闕,任脈穴,臍上六寸五分。計十三穴,左右共二十六穴。)
附:督脈經圖
本篇此處無督脈、任脈之說,止下文有督脈、任脈之別,蓋指絡穴言也。今附二圖於此,則十四經始全。
有穴名無臟腑,所以統一身之陽。
附:督脈諸穴歌:
督脈在背之中行,二十七穴始長強。
舞腰俞兮歌陽關,入命門兮懸樞間。
脊中筋縮,乃造至陽靈臺上;
神道身柱,陶道以大椎而駐。
啞門風府兮,腦戶強間;
後頂百會兮,前頂在前。
囟會近上星之照,神庭見素髎之妙。
水溝至兌端而元差,斷交居唇內而病療。
又:分寸歌
督脈斷交唇內鄉,兌端正在唇端央。
水溝鼻下溝中索,素髎宜向鼻端詳。
頭形北高面南下,先以前後髮際量。
分為一尺有二寸,發上五分神庭當。
發上一寸上星位,發上二寸囟會良。
發上前頂三寸半,發上百會五寸央。(在頂中央旋毛中,可容豆,兩耳尖,性理北溪。陳氏曰:略近些子,猶天之極星居北。夫言一尺有二,而其數止一尺一寸者何也?蓋前後髮際穴,而必以前後髮際量起,則有一寸在也。)
會後寸半即後頂,會後三寸強間明。
會後腦戶四寸半,後發入寸風府行。(項後髮際入一寸,大筋內宛宛中。疾言其肉立起,言休立止。即百會後五寸半也。)
發上五分啞門在,(後髮際上五分,項中央宛宛中。抑頭取之,入系舌本。)神庭至此十穴真。
自此項骨下脊骶,分為二十有四項。
大椎上有項骨在,約有三椎莫算之。
尾有長強亦不算,中間付一可排推。
大椎大骨為第一,二椎節內陶道知。
第三椎間身柱在,第五神道不須疑。
第六靈臺至陽七,第九身內筋縮思。
十一脊中之穴在,十二懸樞之穴奇。
十四命門腎俞並,十六陽關自此知。
二十一椎即腰俞,脊尾骨端長強隨。(共二十七穴。)
附:任脈經圖
有穴名無臟腑,所以統一身之陰。
附:任脈諸穴歌
任脈二十四,穴行腹與胸,
會陰始兮曲骨從。
中極關元,石門可通
氣海陰交,神闕水分。
下脘建里兮中脘上脘,
巨闕鳩尾兮中庭膻中。
玉堂上紫宮華蓋,璇璣上天突之尊。
飲彼廉泉,承漿味融。
又:分寸歌
任脈會陰兩陰間,曲骨毛際陷中安。
中極臍下四寸取,關元臍下三寸連。
臍下二寸名石門,臍下寸半氣海全。
臍下一寸陰交穴,臍之中央即神闕。
臍上一寸為水分,臍上二寸下脘列。
臍上三寸名建里,臍上四寸中脘許。
臍上五寸上脘在,巨闕臍上六寸五。
鳩尾蔽骨下五分,中庭膻下寸六取。
膻中卻在兩乳間。膻上寸六玉堂主。
膻上紫宮三寸二,膻上華蓋四八舉。(四寸八分。)
膻上璇璣五寸八,璣上一寸天突起。
天突喉下約四寸,廉泉頷下骨尖已。
承漿頤前唇敧下,任脈中央行腹裡。(行腹中央,共二十四穴。)
手太陰氣絕,則皮毛焦。太陰者,行氣溫於皮毛者也,故氣不榮則皮毛焦,皮毛焦則津液去皮節,津液去皮節者,則爪枯毛折,毛折者,則毛先死。丙篤丁死,火勝金也。(此下五節與《素問·診要經終論》大同。)
此言肺絕之證候死期也。肺經之榮在毛,合在皮,正以肺主氣,行氣以溫於皮毛,惟氣絕而不榮,則皮毛焦者宜也,是皮節之津液亦去,而爪枯毛折,不特皮毛之焦而已。故病至毛折,其毛已死。火日剋金,死可必矣。
手少陰氣絕則脈不通,脈不通則血不流,血不流則髦色不澤,故其面黑如漆柴者血先死。壬篤癸死,水勝火也。
此言心絕之證候死期也。心主脈,又生血,惟心氣絕則血脈俱枯,髦色不澤,面色如漆柴然,水所刑也,此則血已先死。水日剋火,死可必矣。
足太陰氣絕者,則脈不榮肌肉。唇舌者,肌肉之本也。脈不榮則肌肉軟,肌肉軟則舌萎人中滿,人中滿則唇反,唇反者肉先死。甲篤乙死,木勝土也。
此言脾絕之證候死期也。脾主肌肉,唇舌為肌肉之本,故脾氣不榮則肌肉軟,其舌萎,其人中滿,其唇反,斯則肉已先死。木日剋土,死可必矣。
足少陰氣絕,則骨枯。少陰者冬脈也,伏行而濡骨髓者也。故骨不濡則肉不能著也。骨肉不相親,則肉軟卻,肉軟卻,故齒長而垢,發無澤,發無澤者骨先死。戊篤己死,土勝水也。
此言腎絕之證候死期也。腎主骨,其脈行於冬而濡骨髓,惟腎氣絕則骨枯肉脫,齒槁發焦,其骨已死。土日剋水,死可必矣。
足厥陰氣絕,則筋絕。厥陰者,肝脈也。肝者,筋之合也。筋者,聚於陰氣(當作器。)而脈絡於舌本也。故脈弗榮則筋急,筋急則引舌與卵,故唇青舌卷卵縮,則筋先死。庚篤辛死,金勝木也。
此言肝絕之證候死期也。肝之合在筋,其筋下聚於陰器而上絡於舌本,故氣絕則筋急,引舌與卵,其筋已先死。金日剋木,死可必矣。
五陰氣俱絕,則目系轉,轉則目運,目運者為志先死。志先死則遠一日半死矣。
此言手足陰經之絕者,而有病證死期也。五陰者,心肝脾肺腎皆屬陰經也。不言心包絡經者,以手少陰心經統之耳。目為五臟之精,故五臟絕,則目系轉而運,此乃志已先死,所以死在一日半也。曰一日半者,蓋周五臟之表裡,而半日則余之耳。
六陽氣絕,則陰與陽相離,離則腠理發泄,絕汗乃出,故旦占夕死,夕占旦死。
此言手足陽經之絕者,而有病證死期也。六陽者,膽胃大小腸膀胱三焦也。六陽經氣絕,則陰經與陽經相離而不相運,致腠理開泄,絕汗如珠,其死在旦夕間也。
經脈十二者,伏行分肉之間,深而不見。其常見者,足太陰過於外踝之上,無所隱故也。諸脈之浮而常見者,皆絡脈也。六經絡手陽明、少陽之大絡,起於五指間,上合肘中。飲酒者,工氣先行皮膚,先充絡脈,絡脈先盛,故衛氣已平,營氣乃滿,而經脈大盛。脈之卒然動者,皆邪氣居之,留於本末,不動則熱,不堅則陷旦空,不與眾同,是以知其何脈之動也。雷公曰:何以知經脈之與絡脈異也?黃帝曰:經脈者,常不可見也,其虛實也,以氣口知之。脈之見者,皆絡脈也。
此詳言經脈不可見,而絡脈則可見也。經脈者,如肺經自中府以至少商是也。絡脈者,如肺經之列缺,旁行偏歷是也。然十二經者,伏行於各經分肉之間,深而不可見,其常見者僅有脾經之脈,過於外踝之上,與胃脈相通,無所隱焉故耳。凡諸脈之浮而常見者,皆絡脈也。又有經絡皆盛,其唯飲酒之時,即如手之六經皆有絡脈,其手陽明大腸經之絡名曰偏歷,手少陽三焦之絡名曰外關,雖在臂腕之間,然皆起於手之五指,手陽明則起於食指,手少陽則起於無名指,上則合於肘中,唯飲酒時則衛氣先行於皮膚,絡脈先盛,至衛氣已平,營氣亦滿,而經脈亦大盛。凡經絡之脈卒然動者,皆邪氣居之。邪氣者,酒氣也。留於手之本末臂指間,(留即上之居義。)設脈不動,則其熱實不免。若脈不堅,則其人必虛,脈當陷且空也。大抵飲酒之脈,斷宜動而且堅,與不飲酒之眾人其脈不相同也,是以即飲酒時.便可以知其脈起於何指者,系何脈之動也。及雷公又以經絡之異何法知之為問,蓋欲於不飲酒時而知之也。帝言經脈之虛實,當診氣口脈以知之,然而隱不可見者,其常也。絡脈則其脈常見,不必於氣口知之矣。
雷公曰:細子無以明其然也。黃帝曰:諸絡脈皆不能經大節之間,必行絕道而出入,復合於皮中,其會皆見於外,故諸刺絡脈者,必刺其結上甚血者,雖無結,急取之,以瀉其邪,而出其血。留之發為痹也。凡診絡脈,脈色青則寒且痛,赤則有熱。胃中寒,手魚之絡多青矣;胃中有熱,魚際絡赤;其暴黑者,留久痹也:其有赤、有黑、有青者,寒熱氣也;其青短者,少氣也。凡刺寒熱者,皆多血絡,必間日而一取之,血盡乃止,乃調其虛實。其青而短者少氣,甚者瀉之則悶,悶則僕,不得言,悶甚則急坐之也。
此言刺絡脈者必出其血,診絡脈者必別其色也。凡諸絡脈,皆不能經歷於大節之間,一如經脈之行也,必行於阻絕之道而出入之,復合於皮中,如肺經列缺為絡,別行於大腸經之偏歷,直行似阻,而旁行之也。其所會處皆見於外,故諸經刺絡脈者,必即其絡脈之上結而甚有血者以刺之,其間雖然有結,亦當急取之,以瀉其邪,而出其血。若將此血留之,必發之而為痹疾,所以不可留也。然欲診絡脈,有色可據,某經絡脈之色青者,則寒且痛。某經絡脈之色赤者,內必有熱。若胃中有寒,則魚際之絡多青;若胃中有熱,則魚際之絡多赤;若手魚之絡暴黑,則留之必為久痹。故上文曰;當瀉其邪而出其血也。若魚際之脈赤黑青之兼見者,必為寒熱氣;若魚際之脈青而且短者,必正氣之衰少。但此寒熱氣者,理當刺之。刺之者,以其血絡之多故也。必間日而一取之,候其血盡而止針,隨即調其虛實,虛則補而實則瀉也。至於色青而短,為元氣衰少者,病勢若甚,切不可瀉,瀉之則必悶,悶甚則必僕,須於初悶時不得言語,急靜坐之,即可以不至於僕矣。
手太陰之別,名曰列缺,起於腕上分間,並太陰之經,直入掌中,散入於魚際。其病實則手銳掌熱,虛則欠□,小便遺數,取之去腕半寸,別走陽明也。(腕,音碗。□,呿同。數,音朔。去腕半寸,當作寸半。
此下十二節,詳言十二絡穴,而此先以肺經言之也。夫不曰絡而曰別者,以此穴由本經而別走鄰經也。手太陰肺經之別穴,名曰列缺,(去腕側上一寸半。針二分,留三呼,瀉五吸,灸三壯。)起於腕上分肉之間,並本經太陰之經,入手陽明大腸經,以直入掌中,而散入於魚際。其病如邪氣盛而實,則手之銳掌當熱。如正氣衰而虛,則小便必遺而且數呿之。凡取此穴者,必覓之去手脘寸半間,(即列缺穴。)乃別走陽明之穴,正以肺與大腸為表裡也。
手少陰之別,名曰通里,去腕一寸〔半〕,別而上行,循經入於心中,系舌本,屬目系。其實則支膈,虛則不能言。取之掌後一寸,別走太陽也。(去腕一寸半,其半字衍,觀下掌後一寸可見。)
此言心經之絡穴也。通里穴為絡,去腕一寸,(針三分,灸三壯。)別而上行,循本經入於心中,系舌本,屬目系。其邪氣有餘而實,則膈間若有所支而不暢。正氣不足而虛,則不能言,以言為心之聲也。取此穴者,當覓之掌後一寸,乃別走太陽小腸經之穴,(即通里穴。)正以心與小腸為表裡也。
手心主之別,名曰內關,去腕二寸,出於兩筋之閻,循經以上繫於心包絡。心系實則心痛,虛則為頭強。取之兩筋間也。
此言心包絡經之絡穴也。夫手厥陰心包絡經,而謂之手心主者,以其代心經以行事也。(本經《邪客篇》云:心者,五臟六腑之大主,諸邪之在心者,皆在心之包絡。包絡者,心主之脈也,皆如手少陰心主之脈行也。)其別名曰內關,雲手腕上廉二寸之兩筋間,循本經以上繫於心包絡。如心系間邪氣盛而實,則心必痛。正氣衰而虛,則頭必強。取此穴者,覓之兩筋間耳。
手太陽之別,名曰支正,上腕五寸,內注少陰。其別者,上走肘,絡肩髃。實則節弛肘廢,虛則生肬,小者如捐痂疥。取之所別也。(髃,音偶。肬,音尤。痂,音加。疥,音介。)
此言小腸經之絡穴也。支正,上手腕外廉五寸,(針三分,灸三壯。)內注於手少陰心經。以心與小腸為表裡也。其別行者,上走於肘,絡手陽明大腸經之肩髃穴。如邪氣有餘而實,則節弛而肘廢。正氣不足而虛,則大者為肬,(《海篇》釋為贅,蓋贅瘤之類。)小者為指間痂疥之類。凡此疾者,取此別穴而已。
手陽明之別,名曰偏歷,去腕三寸,別入太陰。其別者,上循臂,乘肩髃,上曲頰遍齒。其別者,入耳合於宗脈。實則齲聾,虛則齒寒痹隔。取之所別也。(齲,丘禹切。)
此言大腸經之絡穴也。偏歷,去手腕後三寸,別走入於手太陰肺經。其支別者,上循臂之溫溜、下廉、上廉、三里、曲池,以乘肩愬,上曲頰,入上齒縫中。又其支別者,入耳合於宗脈。(玩各節皆腑合於臟,臟合於腑。則此宗脈宜是肺經之大脈,猶言大氣為宗氣也。本經《口問篇》有云:目者,宗脈之所聚。如邪氣有餘而實,則為齲而齒痛,為耳聾。正氣不足而虛,則止為齒寒,為內痹,為隔塞不便。皆當取此穴以治之耳。)
手少陽之別,名曰外關,去腕二寸,外繞臂,注胸中,合心主。病實則肘攣,虛則不收。取之所別也。
此言三焦經之絡穴也。外關,去手腕外廉二寸,外繞於臂,注於胸中,以合手厥陰心主之脈,以三焦與心包絡為表裡也。邪氣有餘而實,則為肘攣。正氣不足而虛,則手不能收。皆取以穴以治之耳。
足太陽之別,名曰飛揚,去踝七寸,別走少陰。實則鼽窒,頭背痛;虛則鼽衄。取之所別也。
此言膀胱經之絡穴也。飛揚,去足外踝上七寸,別走少陰腎經,以膀胱與腎為表裡也。邪氣有餘而實,則為鼽出於鼻而窒,為頭與背痛。正氣不足而虛,則為鼽為衄。皆當取此穴以治之耳。
足少陽之別,名曰光明,去踝五寸,別走厥陰,下絡足跗。實則厥;虛則痿躄,坐不能起。取之所別也。
此言膽經之絡穴也。光明,穴去外踝上五寸,別走足厥陰肝經,以膽與肝為表裡也。下絡足之跗面,即俠谿、地五會、臨泣等處也。邪氣有餘而實,則氣逆而為厥,以肝脈在下也。正氣不足而虛,則為痿為痹,雖坐亦不能起,以肝主於筋也。皆取此穴以治之耳。
足陽明之別,名曰豐隆,去踝八寸,別走太陰。其別者,循脛骨外廉,上絡頭項,合諸經之氣,下絡喉嗌。其病氣逆則喉痹瘁喑,實則狂顛;虛則足不收,脛桔。取之所別也。(瘁,當作猝。)
此言胃經之絡穴也。豐隆,去外踝上八寸。別走足太陰脾經,以胃與脾為表裡也。循脛骨外廉之上下巨虛等穴,上至頭項而絡之,以合於諸經之氣,蓋胃為五臟六腑之大海也。其頭項之下,則絡於喉嗌,故胃氣一逆,則為喉痹,為卒喑也。邪氣有餘而實,則為狂顛。正氣不足而虛,則足不能收,而脛亦枯槁。皆當取此穴以治之也。
足太陰之別,名曰公孫,去本節之後一寸,別走陽明。其別者,入絡腸胃。厥氣上逆則霍亂。實則腸中切痛,虛則鼓脹。取之所別也。
此言脾經之絡穴也。公孫,去足大指本節後一寸,別走足陽明胃經,以脾胃為表裡也。其別者,入絡於腸胃之中。脾氣上逆而厥,則為霍亂。霍亂者,揮霍擾亂也。邪氣有餘而實,則為腸中切痛。正氣不足而虛,則為鼓脹。皆取此穴以治之耳。
足少陰之別,名曰大鐘,當踝後繞跟,別走太陽。其別者,並經上走於心包下,外貫腰脊。其病氣逆則煩悶,實則閉癃,虛則腰痛。取之所別也。
此言腎經之絡穴也。大鐘,穴當內踝後繞跟處,別走足太陽膀胱經,以腎與膀胱為表裡也。又其別者,並本經脈氣之行,以上走於手厥陰心包絡經之下,而外則貫於腰脊間。其病氣逆,則為煩心。邪氣有餘而實,則為閉癃,以腎通竅於二便也。正氣不足而虛,則為腰痛。皆取此穴以治之耳。
足厥陰之別,名曰蠡溝,去內踝五寸,別走少陽。其別者,經脛上睪,結於莖。其病氣逆則睪腫、卒疝,實則挺長,虛則暴癢。取之所別也。
此言肝經之絡穴也。蠡溝,去內踝上五寸陷中,別走足少陽膽經,以肝與膽為表裡也。經於足脛,以上於睪丸,(陰丸,俗云陰子。)結於莖垂。(見《邪客篇》,有莖垂。)其病氣逆,則睪丸腫脹而卒成疝氣。邪氣有餘而實,則睪為挺長。正氣不足而虛,則為暴癢。皆當取此穴以治之也。
任脈之別,名曰尾翳,下鳩尾,散於腹。實則腹皮痛,虛則癢搔。取之所別也。
此言任脈經之絡穴也。尾翳,下於鳩尾,散於腹中。邪氣有餘而實,則腹皮必痛。正氣不足而虛,則癢而搔之。皆當取此穴以治之耳。
督脈之別,名曰長強,挾膂上項,散頭上,下當肩胛左右,別走太陽,入貫膂。實則脊強,虛則頭重,高搖之。挾脊之有過者,取之所別也。
此言督脈經之有絡穴也。長強,(脊骶骨端。)挾膂上項,散於頭上,下則當於肩胛之左右,其別者,則走於足太陽膀胱經,以入貫於膂筋之間。邪氣有餘而實,則脊必強。正氣不足而虛,則頭必重,且頭重難支,必從高而搖之。此皆挾脊之有病所致也,皆取此穴以治之耳。
脾之大絡,名曰大包,出淵液上三寸,布胸脅。實則身盡痛,虛則百節盡皆縱。此脈若羅絡之血者,皆取之脾之大絡脈也。
此言脾經又有大絡穴也。脾固有公孫穴為絡,又有大絡,名曰大包,出足少陽膽經淵液下之三寸,(淵液,腋下三寸宛宛中,舉臂取之。)布於胸脅之中。邪氣有餘而實,則一身盡痛。正氣不足而虛,則百節盡皆縱弛,此脈若羅紋之絡,其絡中必有血,皆當取此穴以治之
凡此十五絡者,實則必見,虛則必下,視之不見,求之上下,人經不同,絡脈異所別也。
此結言取絡穴之有法也。凡此十五絡者,邪氣實則其脈必見,正氣虛則其脈陷下,若陷下而視之不見,則求之上下諸穴,即其不陷下者,而知此穴之為陷也。蓋人之經脈不見,有十二經之分,故絡脈之異而別行者,亦有十五絡耳。夫以十二經而謂之十五絡者,以督、任有二,脾有大包,故謂之十五也。(按:此篇以督之長強、任之尾翳為十五絡,《難經》以陽蹺、陰蹺之絡為十五絡,殊不知督脈所以統諸陽,任脈所以統諸陰,還以《靈樞》為的也。)
經別第十一
內論十二經為六合,經脈絡脈之別也,故名篇。
黃帝問於岐伯曰:余聞人之合於天道也,內有五臟,以應五音、五色、五時、五味、五位也;外有六腑,以應六律,六律建陰陽諸經,而合之十二月、十二辰、十二節、十二經水、十二時、十二經脈者,此五臟六腑之所以應天道。夫十二經脈者,人之所以主,病之所以成,人之所以治,病之所以起,學之所始,工之所止也。粗之所易,上之所難也。清問其離合出入奈何?岐伯稽首再拜曰:明乎哉問也!此粗之所過,上之所息也。請卒言之。
此帝問十二經之離合出入,而伯欲盡言之也。
足太陽之正,別入於膕中,其一道下尻五寸,別入於肛,屬於膀胱,散之腎,循膂當心入散;直者從膂上出於項,復屬於太陽,此為一經也。足少陰之正,至膕中,別走太陽而合,上至腎,當十四顀,出屬帶脈;直者系舌本,復出於項,臺於太陽,此為一合。成以諸陰之別,皆為正也。(尻,枯尾切。肛,胡公切。顀,椎同。)
此言膀胱與腎經之為一合也。足太陽膀胱經,自有正經之脈,支別入於膕中央之委中穴,其一道下尻五寸,計承扶穴之處也。別絡之脈入於肛門,內屬於膀胱,循脊膂當心而入散之。直者從膂,即中膂內俞、膀胱俞等穴,以上出於項後,至前睛明穴,乃屬於足太陽經,此為一經也。足少陰腎經之正,由湧泉至內踝下,至於膕中,別走足太陽膀胱經而合,上至腎,當十四椎旁,有腎俞穴,出連帶脈。直行者上系舌本,復出於項,合於足太陽膀胱經,此與膀胱經為一合也。有陽經必有陰經,成以諸陰經之別,皆為正經之合耳。
足少陽之正,繞髀入毛際,合於厥陰;別者入季脅之間,循胸裡屬膽散之,上肝貫心,以上挾咽,出頤頷中,散於面,系目系,合少陽於外眥也。足厥陰之正,別跗上,上至毛際,合於少陽,與別俱行,此為二合也。
此言肝與膽經為一合也。足少陽膽經之正脈,循脅裡,出氣街,入髀厭中,繞毛際,合於足厥陰肝經;其別者入季脅之間,循胸裡屬膽散之,上肝貫心,俠咽,出頤頷中,抵䪼,下加頰車,散於面,系目系,合足少陽於目之外眥也。足厥陰之正,別足跗上,上至毛際,合於足少陽膽經,以二經相為表裡,與膽經之別脈俱行,此肝膽之為一合,即上節而次第之,故曰二合。下文可仿此推之。
足陽明之正,上至髀,入於腹裡,屬胃,散之脾,上通於心,上循咽,出於口,上額顱,還系目系,合於陽明也。足太陰之正,上至髀,合於陽明,與別俱行,上結於咽,貫舌中,此為三合也。
此言胃與脾經為一合也。前篇論胃經脈氣之行,起於鼻之迎香穴,而下至厲兌。此節所論,則自下井、滎、輸、經、合而上行也。故言足陽明之正,由足次指上足跗,循䯒外廉,入膝臏,抵伏兔,以上髀關,至氣衝,入腹裡,屬胃絡脾,上通於心,入缺盆,上循喉嚨,出於口,上額顱,還系目系,合於足陽明之經隧也。足太陰脾經,與胃經為表裡、亦上至髀關,合於足陽明胃經,與胃之別穴豐隆偕行,上胸挾咽,連舌本,散舌中,此胃與脾之為第三合也。
手太陽之正,指地別於肩解,入腋,走心,系小腸也。手少陰之正,別入於淵液兩筋之間,屬於心,上走喉嚨,出於面,合目內眥,此為四合也。
此言小腸與心經為一合也。手太陽小腸經之正脈,起於手小指之端,循手外側上腕,出踝中,直上循臂骨下廉,出肘內側兩骨之間,上循臑外後廉,出肩解,繞肩腫,交肩上,故別於肩解,入缺盆,絡心,循咽下膈,抵胃,屬小腸,故入腋、走心、系小腸也。其曰指地者,以其脈之自上而下行也,手少陰心經之正脈,與小腸為表裡也,起於心中,出屬心系,下膈絡小腸;其直者,從心系卻上肺,別入於腋下之淵液穴,屬於心,上走喉嚨,出於面,合目內眥,此為四合也。
手少陽之正,指天別於巔,入缺盆,下走三焦,散於胸中也。手心主之正,別下淵液三寸,入胸中,別屬三焦,出循喉嚨,出耳後,合少陽完骨之下,此為五合也。
此言手三焦與心包絡之為一合也。手少陽三焦經之正脈,起於手四指之端,循手表腕,上貫肘,循臑外,上肩,入缺盆,下走三焦,散於胸中。以其脈上別於巔,故曰指天也。手厥陰心包絡經,乃手心主之脈也,別於腋下之天池穴,(去乳後一寸,著脅直腋厥肋間,乃本經穴也。)入胸中,歷絡三焦,出循喉嚨,出耳後,合於少陽完骨之下,此為五合也。
手陽明之正,從手循膺乳,別於肩顒,入柱骨,下走大腸,屬於肺,上循喉嚨,出缺盆,合於陽明也。手太陰之正,別人淵液少陰之前,入走肺,散之太陽,上出缺盆,循喉嚨,復合陽明,此六合也。
此言大腸與肺經為一合也。手陽明大腸經之正脈,起手次指之端,出合谷兩骨之間,循臂入肘,循臑上肩,別循髃骨之前廉,上出柱骨,下人缺盆,絡肺下膈,屬大腸,與肺為表裡,上循喉嚨,出缺盆,合於手陽明之經隧也。手太陰肺經之正脈,別於心包絡經之淵液穴、少陰心經之前,入走於肺,相合散之本經太陰之脈,上出缺盆,循喉嚨,復合於陽明,此其為六合也。(按:此各經皆名曰正,則正者,正經也,宜與《經脈篇》其直行者相合。別者,絡也,宜與《經脈篇》其支者、其別者相合。今此篇之所謂正,較之《經脈篇》甚略,且非盡出正行之經,是其意之所重者在合,而與經脈之行,不必及其詳耳。)
經水第十二
內論十二經脈,合於十二經水,故名篇。
黃帝問於岐伯曰:經脈十二者,外合於十二經水,而內屬於五臟六腑。夫十二經水者,其有大小、深淺、廣狹、遠近各不同,五臟六腑之高下、小大、受谷之多少亦不等,相應奈何?夫經水者,受水而行之;五臟者,合神氣魂魄而藏之;六腑者,受谷而行之,受氣而揚之;經脈者,受血而營之。合而以治奈何?刺之淺深,灸之壯數,可得聞乎?岐伯答曰;善哉問也!天至高不可度,地至廣不可量,此之謂也。且夫人生於天地之間,六合之內,此天之高,地之廣也,非人力之所能度量而至也。若夫八尺之士,皮肉在此,外可度量切循而得之,其死可解剖而視之,其臟之堅脆,腑之大小,谷之多少,脈之長短,血之清濁,氣之多少,十二經之多血少氣,與其少血多氣,與其皆多血氣,與真皆少血氣,皆有大數。其治以針艾,備調其經氣,固其常有合乎?
此言十二經合十二水,而刺灸之數亦相合也。帝問人與天地本相參也,天地有十二經水,人身有十二經脈。十二經水者,有大小、深淺、遠近、廣狹之異,十二經脈者,有高下、小大、受谷多少之殊,其相應者必有故也。且是五臟者,合神氣魂魄而藏之者也;(本經《本臟篇》云:五臟者,所以藏精神魂魄者也。)六腑者,受五穀而行化之,又受谷所化精微之氣,而揚之於臟腑者也;(《本臟篇》云:六腑者,所以化水穀而行津液者也。)經脈者,受血而營之。(《營衛生會篇》云:中焦亦並胃中,出上焦之後,此所受氣者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注於肺脈,乃化而為血,以奉生身。)今以臟腑經脈而合之於十二經脈,以治其病,刺有淺深,灸有多寡,無不吻合,此其故又何也?伯言:天地難以度量,人身猶可剖視,臟之堅脆,(本藏篇有肝堅則臟安難傷,肝脆則善病消癉易傷等語。)腑之大小,(《平人絕谷篇》有胃大二尺五寸等語。《腸胃篇》有胃長一尺五寸等語。)谷之多少,(《平人絕谷篇》有胃受水穀三斗五升等語。)脈之長短,(脈度篇有脈長一十六丈二尺之數。)血之清濁,(《根結篇》有布衣匹夫之士,王公大人血食之君,血氣澀滑之異。)十二經之氣血多少,皆有大數。(《素問·血氣形志篇》云:太陽常多血少氣,少陽常少血多氣,陽明多氣多血,少陰常少血多氣,厥陰常多血少氣,太陰常多氣少血。)其治以針艾,淺深多寡,宜其盡與十二經水相合也。(即下文刺陽明深六分等義。)
黃帝曰:余聞之,快於耳,不解於心,願卒聞之。岐伯答曰:此人之所以參天地而應陰陽也,不可不察。足太陽外合於清水,內屬於膀胱,而通水道焉。足少陽外合於渭水,內屬於膽。足陽明外合於海水,內屬於胃。足太陰外合於湖水,內屬於脾。足少陰外合於汝水,內屬於腎。足厥陰外合於湧水,內屬於肝。手太陽外合於淮水,內屬於小腸,而水道出焉。手少陽外合於漯水,內屬於三焦。手陽明外合於江水,內屬於大腸。手太陰外合於河水,內屬於肺。手少陰外合於濟水,內屬於心。手心主外合於漳水,內屬於心包。凡此五臟六腑、十二經水者,外有源泉而內有所稟,此皆內外相貫,如環無端,人經亦然。故天為陽,地為陰,腰以上為天,腰以下為地。故海以北者為陰,湖以北者為陰不之陰,漳以南者為陽,河以北至漳者為陽中之陰,漯以南至江者為陽中之太陽,此一隅之陰陽也。所以人與天地相參也。(澠,彌善切。漯,通合切。以,與已同。)
此承上文而言十二經脈合十二經水之數也。伯以人身臟腑而合十二經水者,蓋天位乎上為陽,地位乎下為陰,而人之腰以上象天,腰以下象地,故經水以東西南北,而分陰陽及陰陽中之陰陽,則人之臟腑,亦以東西南北而合十二經水也,所謂人與天地相參固如此。
按:《古今輿地圖》:清水,遺籍無之,黃河合淮處謂之清河,今有清河縣,疑是清水也。渭水,源出謂州原縣鳥鼠山,至同州馮翊縣入河。海水,天地四方皆海水相通,而地在其中,蓋無幾也;又四海之外,皆復有海,東曰渤海,南曰漲海,西曰青海,北曰瀚海。今曰海北為陰,乃瀚海也。湖水,凡洞庭、彭澤、震澤之類,皆曰湖水。今曰湖以北為陰中之陰,疑似彭澤也。汝水,源出南陽魯陽縣天息山,東北至河南梁縣,東南經襄城、穎川、汝南,至汝陽、褒信縣入淮。澠水,在今汝南府澠池縣。淮水,源出南陽桐柏山,圍繞徐、揚之界,東入於海。漯水,古漯受河,而東入海,故禹貢浮漯可以入河,自漢以後,河漸南徙,而瘰亦不復存。江水,源出西蜀之岷山,至吳地入海,其長萬里,天固所以限南北也。河水,河有兩源,一出蔥嶺,一出於闐,合流東注蒲昌海,潛行地中,南出積石,為中國河。又云:河出崑崙,千里一曲,九曲入海,千年一清,聖人出焉,故為四瀆之宗。濟水,即沇水,源出河北王屋山,濟河而南,故又曰濟載河;而流水不混,其清,故又曰清濟;潛流屢絕,狀雖微而獨尊,故居四瀆之一。漳水,源出西山,由磁洛州南入冀州新河鎮,與河盧河合,其後變徙入於河。
黃帝曰:夫經水之應經脈也,其遠近、淺深、水血之多少各不同,合而以刺之奈何?岐伯答曰:足陽明,五臟六腑之海也,其脈大血多,氣盛壯熱,刺此者,不深弗散,不留不瀉也。足陽明刺深六分,留十呼。足太陽深五分,留七呼。足少陽深四分,留五呼。足太陰深三分,留四呼。足少陰深二分,圖三呼。足厥陰,深一分,留二呼。手之陰陽,其受氣之道近,其氣之來疾,其刺深者皆無過二分,其留皆無過一呼,其少長大小肥瘦,以心撩之,命曰法天之常。灸之亦然。灸而過此者,得惡火則骨枯脈澀;刺而過此者,則脫氣。(撩,料同。)
此言灸刺有多少之數也。足陽明胃經多血,其脈大,其熱壯,刺之者必深六分,留十呼。凡瀉者,必先吸入針,又吸轉針,候呼出針。凡補者,必先呼入針,又呼轉針,又吸出針。(後世令病人咳嗽以代呼,口中收氣以代吸,氣有出入,亦與呼吸相同。)今曰深六分,則入之至深者也。曰留十呼,是言瀉法有十呼之久,蓋入針必吸,轉針必吸,至十呼出針。但補法不言吸數,以理論之,其吸與呼同數也。後世凡《針灸聚英》等書,言吸若干者,皆言補法,先呼後吸;呼若干者,皆言瀉法,先吸後呼。故《針賦》有云:補者先呼後吸,瀉者先吸後呼。正此義也。足太陽膀胱經多血少氣,故刺之者深五分,較足陽明減一分也。瀉之者留七呼,則呼後出針,其呼數較足陽明減三呼矣。足少陽膽經少血多氣,刺之者止深四分,較足太陽減一分也。瀉之者留五呼,則呼後出針,其呼數較足太陽亦減二呼矣。此乃足三陽經之針數也。足太陰脾經多氣少血,止深三分,較足少陽減一分也。留四呼,則又減一呼矣。足少陰腎經少血多氣,止深二分,較足太陰減一分也。留三呼,則又減一呼矣。足厥陰肝經多血少氣,止深一分,較足少陰減一分也。留二呼,則又減一呼矣。此乃足三陰經之刺數也。凡手之陰陽六經,與足經不殊,而針法必異,正以手之六經在上近於肺,故肺受胃之穀氣而行諸經,諸經受肺之大氣而行各經,其受氣之道近,故其氣之來也甚疾,所以刺之者皆無過二分,其留之者皆無過一呼也。凡人之少長大小肥瘦,皆當以心料之,命曰法大之常道也。其灸數之多寡亦然。若灸之而過此數者,則非善火,乃惡火也,其骨當枯,其脈當澀。刺之而過此數者,其氣當脫矣。
黃帝曰:夫經脈之小大,血之多少,膚之厚薄,肉之堅脆,及膕之大小,可為度量乎?岐伯答曰:其可為度量者,取其中度也,不甚脫肉,而血氣不衰也。若失度之人,痟瘦而形肉脫者,惡可以度量刺乎?審切循捫按,視其寒溫盛衰而調之,是謂因適而為之真也。(度量,俱去聲。)
此言人之肉不脫,血氣不衰者,可以度量而針灸之。反此者則不可度量,而止可調治也。
經筋第十三
各經皆有筋,而筋又有病,及各有治法,故名篇。
足太陽之筋,起於足小指,上結於踝,邪(斜。)上結於膝,其下循足外踝,結於踵,上循跟,結於膕。其別者,結於踹外,上膕中內廉,與膕中並,上結於臀,上挾脊,上項。其支者,別入結於舌本。其直者,結於枕骨,上頭下顏,結於鼻。其支者,為目上網,下結於頄。其支者,從腋後外廉,結於肩髃。其支者,入腋下,上出缺盆,上結於完骨。其支者,出缺盆,邪上出於頄。其病小指支跟腫痛,膕攣,脊反折,項筋急,肩不舉,腋支缺盆中紐痛,不可左右搖。治在燔針劫刺,以知為數,以痛為腧,名曰仲春痹也。
此詳言膀胱經之筋,其病為仲春痹,而刺之有法也。足太陽之筋,起於足小指外側之至陰穴,由通谷、束骨、京骨、金門、申脈,結於踵跟之僕參、崑崙,又上循跟,出於外踝,由附陽、飛揚、承山、承筋、合陽,結於膕中央之委中穴。其別者,從飛揚絡穴與膕中相併,而行委陽、浮郄、殷門等穴,以上結於臀,上會陽、下中次上四髎、白環俞,直至大椎,計二十一穴,開中行一寸五分,挾脊上於項之天柱、玉枕等穴。其直者,則結於玉枕之下、枕骨上,由是而上於頭,以至前,下於顏,結於鼻。又其支者,自睛明為目上網,下結於目下之頄。又其支者,從腋後外廉結於手陽明經之肩髃。又其支者入於腋下,上出於缺盆,上結於完骨。又其支者,出於缺盆,斜上出於目下之頄。及其為病,則足小指支跟,當為腫為痛,為膕中筋攣,為脊中反折,為項筋急,為肩不舉,為腋支缺盆中痛,不可左右搖。治之者,當以燔針劫刺之,刺之而已知,則准其刺之之數;其所取之腧穴,即痛處是也。(俗雲天應穴者是也。)此證當發於二月之時,故名之曰仲春痹也。
足少陽之筋,起於小指次指,上結外踝,上循脛外廉,結於膝外廉。其支者,別起外輔骨,上走髀,前者結於伏兔之上,後者結於尻。其直者,上乘眇季脅,上走腋前廉,繫於膺乳,結於缺盆。直者,上出腋,貫缺盆,出太陽之前,循耳後,上額角,交巔上,下走頷,上結於頄。支者,結於目眥為外維。其病小指次相支轉筋,引膝外轉筋,膝不可屈伸,膕筋急,前引髀,後引尻,即上乘眇季脅痛,上引缺盆、膺乳、頸維筋急,從左之右,右目不開,上過右角,並蹺脈而行,左絡於右,故傷左角,右足不用,命曰維筋相交。治在燔針劫刺,以知為數,以痛為腧,名曰孟春痹也。
此言膽經之筋,其病為孟春痹,而刺之有法也。足少陽之筋起於足小指之次指,即第四指之竅陰穴。由俠谿、地五會、臨泣,結於外踝下之丘墟,上循脛外廉懸鐘、陽輔、光明、外丘,陽交,結於膝外廉之陽陵泉。其支者,別起外輔骨,上走於闢,其在前則結於足陽明胃經伏兔之上;其在後則結於督脈經之尻尾上。其直者,上乘䏚之季脅,上走於腋之前廉,繫於膺乳間,上結於缺盆中。又其直者,上出於腋,貫於缺盆,出太陽之前,循耳後,上額角,交巔上,下走於頷,上結於頄。又其支者,結於目,支為外維。(《論疾診尺篇》診目痛,脈從外走內者少陽病。)及其為病,則小指之次指當為轉筋,引於膝外轉筋,其膝不可屈伸,其膕中之筋甚急,前引於髀,(前云上走髀,前走結於伏兔之上。)後引於尻,(前後云者結於尻。)即上乘眇之季脅而痛,(前云上乘䏚季脅。)上引缺盆、膺乳、頸維之筋皆急,從左以之於右,其右目必不能開,(正以甲木在東也。)上過右角,並蹺脈而行,左絡於右,故傷左角,(皆自左而右。)其右足不能舉用,(為左所傷。)命曰維筋相交。治之者,當以燔針劫刺之,以知病為刺之數,以痛處為腧穴。此證當發於正月之時,故名之曰孟春痹也。
足陽明之筋,起於中三指,結於跗上,邪(斜。)外上加於輔骨,上結於膝外廉,直上結於髀樞,上循脅,屬脊。其直者,上循骭,結於缺盆。其支者,結於外輔骨,合少陽。其直者,上循伏兔,上結於髀,聚於陰器,上腹而布,至缺盆,而結上頸,上挾口,合於頄,下結於鼻,上合於太陽,太陽為目上網,陽明為目下網。其支者,從頰結於耳前。其病足中指支脛轉筋,腳跳堅,伏兔轉筋,髀前腫,㿉疝,腹筋急,引缺盆及頰,卒口僻,急者目不合,熱則筋縱,目不開。頰筋有寒,則急引頰移口;有熱則筋弛縱緩不勝收,故僻。治之以馬膏,膏其急者,以白酒和桂以塗。其緩者,以桑鉤鉤之,即以生桑炭置之坎中,高下以坐等,以青熨急頰,且飲美酒,噉美炙肉,不飲酒者自強也,為之三拊而已。治在燔針劫刺,以知為數,以痛為腧,名曰季春痹也。(本經《論疾診尺篇》云:診目痛,赤脈從上下者,太陽病;從下上者,陽明病。)
此言胃經之筋,其病為季春痹,而治之有法也。足陽明之筋,起於足之中三指,蓋厲兌穴起於次指,而其筋則自次指以連三指,結於足跗上衝陽、解谿等穴,斜外而上,加於輔骨下巨虛、條口、上巨虛、三里,上結於膝之外廉,三里以直上,結於髀樞,上循脅,屬於脊。其直行者,又上循骭,結於缺盆。其支行者,結於外輔骨,合於足之少陽。其直行者,上循本經之伏兔,上結於本經之髀關,而聚於陰器,又上於腹中而布之,以上至於缺盆,復結於上頸,挾於口,合於目下之頄,結顧下之鼻中,其上合於足太陽經,故彼太陽為目之上網,此陽明為目之下網。又其支者,從頰結於耳前。及其為病,則足之中指支脛,當為轉筋,其腳之筋跳而且堅,其伏兔亦為轉筋,其髀前為腫,為㿉疝,為腹筋急,上引缺盆及頰,為猝然口歪而僻,其目當不合而開。然熱則筋脈縱緩,當不開而合,以緩不能收,故為僻如此。寒則頰筋急引其頰,以移於口。治之者,以馬膏熬膏,其寒而急者,用白酒和桂末以塗之;其熱而緩者,用桑木為鉤,鉤而架之,即以桑炭置之地坎之中,不拘高卑,而人坐於其上,以守等之,亦以前膏熨其急頰,且飲美酒,噉美炙肉,雖不善飲,亦自強之,又為之三拊,其急頰而止。又用燔針以劫刺之,以知病為刺數,以痛處為腧穴。此證當發於三月之時,故名之曰季春痹也。
足太陰之筋,起於大捐之端內側,上結於內踝。其直者,絡於膝內輔骨,上循陰股,結於髀,聚於陰器,上腹,結於臍,循腹裡,結於肋,散於胸中。其內者,著於脊。其病足大指支內踝痛,轉筋痛,膝內輔骨痛,陰股引髀而痛,陰器紐痛,下引臍,兩脅痛,引膺中脊內痛。治在燔針劫刺,以知為數,以痛為腧,命曰孟秋痹也。
此詳言脾經之筋,其病為孟秋痹,而刺之有法也。足太陰之筋,起於大指之端內側隱白穴,上結於內踝骨下之商丘。其直行者,絡於膝內輔骨之地機、陰陵泉,上循陰股,結於髀,而聚於陰器,又上腹,結之於臍,循腹裡之腹結、大橫、腹哀等穴,以結於肋,散之於胸中。其在內者,則著之於脊。及其為病,則足大指、內踝痛,其痛乃轉筋也。為膝之內輔骨痛,為陰股引髀而痛,為陰器之紐痛,為下引於臍,及兩脅作痛,為引膺中及脊內痛。治之者,以燔針劫刺之,以知病為刺數,以痛處為腧穴。此證當發於七月之時,故名之曰孟秋痹也。
足少陰之筋,起於小指之下,並足太陰之筋,邪(斜。)走內踝之下,結於踵,與太陽之筋臺,而上結於內輔之下,並太陰之筋而上,循陰股,結於陰器,循脊內挾膂,上至項,結於枕骨,與足太陽之筋合。其病足下轉筋,及所過而結者皆痛及轉筋。病在此者,主癇瘛及痙,在外者不能俯,在內者不能仰。故陽病者腰反折,不能俯;陰病者不能仰。治在燔針劫刺,以知為數,以痛為腧。在內者熨引飲藥。此筋折紐,紐發數甚者,死不治,名曰仲秋痹也。
此言腎經之筋,其病為仲秋痹,而刺之有法也。足少陰之筋,起於小指之下湧泉穴,出於內踝下,並足太陰脾經之筋,斜趨內踝之下然谷、太谿,而結於踵之照海、復溜、水泉,又與太陽膀胱之筋合,而上結於內輔骨之下,又並太陰脾之筋,以上循陰股,結於陰器,循脊內挾膂,以上至於項,結於枕骨,又與太陽之筋合。其病當為足下轉筋,及所過之處而凡有結者皆痛,及為轉筋之病。凡此所過之處,又主癇瘛及痙疾等證。病在於外,主不能俯;病在於內,主不能仰。蓋在外不能俯者,正以陽病之腰反折,故不能俯,其病在後也。在內不能仰者,以陰病之腹不舒,故不能仰,其病在前也。治之者,用燔針以劫刺之,以知病為刺數,以痛處為腧穴。且其在內有病者,當熨之,導引之,飲之以藥。若此筋折紐而紐痛,病發數數加甚者,當死不治。此證當發於八月之時,故名之曰仲秋痹也。
足厥陰之筋,起於大捐之上,上結於內踝之前,上循脛,上結內輔之下,上循陰股,結於陰器,絡諸筋。其病足大指支內踝之前痛,內輔痛,陰股痛,轉筋,陰器不用,傷於內則不起,傷於寒則陰縮入,傷於熱則縱挺不收。治在行水清陰氣。其病轉筋者,治在燔針劫刺,以知為數,以痛為腧,命曰季秋痹也。
此詳言肝經之筋,其病為季秋痹,而刺之有法也。足厥陰之筋,起於大指之上大敦穴,上結於內踝之前中封,上循於脛,上結內輔骨之曲泉,以上循陰股之陰包等穴,結於陰器,以絡諸筋。其病當為足大指支內踝之前痛,為內輔骨痛,為陰股痛,或轉筋,為陰器不用,若傷於內則陰器不起,若傷於寒則陰器縮入,若傷於熱則陰器縱挺不收。治在行其水以清陰氣。其病為轉筋者,治在用燔針以劫刺之,以知病為刺數,以痛處為腧穴。此證當發於九月之時,故名之曰季秋痹也。
手太陽之筋,起於小指之上,結於腕,上循臂內廉,結於肘內銳骨之後,彈之應小指之上,入結於腋下。其支者,後走腋後廉,上繞肩胛,循頸,出走太陽之前,結於耳後完骨。其支者,入耳中。直者,出耳上,下結於頷,上屬目外眥。其病小指支肘內銳骨後廉痛,循臂陰入腋下,腋下痛,腋後廉痛,繞肩胛引頸而痛,應耳中鳴痛,引頷目瞑,良久乃得視,頸筋急,則為筋瘻頸腫。寒熱在頸者,治在燔針劫刺之,以知為數,以痛為腧,其為腫者,復而銳之。本支者,上曲牙,循耳前,屬目外眥,上頷,結於角。其痛當所過者支轉筋。治在燔針劫刺,以知為數,以痛為腧,名曰仲夏痹也。
此詳言小腸經之筋,其病為仲夏痹,而治之有法也。手太陽之筋,起於手小指之上少澤穴,結於手外側之腕骨、陽谷、養老等穴,以上循臂內廉,結於肘內銳骨後之小海穴,以手而彈之,則應在手小指之上,入結於腋下。其支行者,後走腋之後廉,上繞肩腫,蓋由肩貞、臑俞、天宗、秉風、曲垣、肩外俞,以人肩中俞,循頸,以出走手太陽之前,結於耳後之完骨。又其支者,入於耳中。又其直行者,出於耳上,下結於頷,上屬於目之外眥。及其為病,則為手小指支肘內銳骨後廉痛。又其筋循臂陰,入腋下,故為腋下痛,又為腋後廉痛。又為繞肩胛引頸而痛,其頸痛應耳中鳴而痛,其頸痛又引於頷而痛,且其痛時目瞑,良久乃得開視。其頸筋加急,則為筋瘻,為頸腫。其頸筋如有寒熱,則治之者當用燔針以劫刺之,以知病為刺數,以痛處為腧穴。若頸腫者,刺而又刺曰復,用銳針以刺之。凡筋之為本支者,上曲牙,又循其耳前,屬於目外眥,上頷,以結於耳角,其痛當所過之處則為支轉筋。治之者,亦用燔針以劫刺之,以知病為刺數,以痛處為腧穴。此證當發於五月之時,故名之曰仲夏痹也。
手少陽之筋,起於小指次指之端,結於腕,上循臂,結於肘,上繞臑外廉,上肩走頸,合手太陽。其支者,當曲頰入系舌本。其支者,上曲牙,循耳前,屬目外眥,上乘頷,結於角。其病當所過者即支轉筋,舌卷。治在燔針劫刺,以知為數,以痛為腧,名曰季夏痹也。
此詳言三焦經之筋,其病為季夏痹,而刺之有法也。手少陽之筋起於手小指之次指,即第四指之端關衝穴,由液門、中渚,結於手表腕上之陽池,上循臂之外關、支溝、會宗、三陽絡,以結於肘之四瀆、天井,上繞臑之外廉,即臑會穴,以上於肩端之肩髎、天髎,走於頸之天牖,以合於手經之太陽。又其支者,當曲頰前,以入繫於舌本。又其支者,上於曲牙,循於耳前之角孫、耳門、和髎,以屬目外眥之絲竹空,且上乘於頷,結於角。及其為病,則凡筋所經過者,即為支之轉筋,為舌卷。治之者,用燔針以劫刺之,以知病為刺數,以痛處為腧穴。此證當發於六月之時,故名之曰季夏痹也。
手陽明之筋,起於大捐次捐之端,結於腕,上循臂,上結於肘外,上臑,結於髃。莫支者,繞肩胛,挾脊;直者,從肩髃上頸。其支者,上頰,結於頄;直者,上出手太陽之前,上左角,絡頭,下右頷。其病當所過者支痛及轉筋,肩不舉,頸不可左右視。治在燔針劫刺,以知為數,以痛為腧,名曰孟夏痹也。
此詳言大腸經之筋,其病為孟夏痹,而刺之有法也。手陽明之筋,起於食指之端商陽穴,由二間、三間、合谷,以結於腕上之陽谿穴,循臂,上結於肘外之肘髎,又上臑,以結於肩之憇骨。其支者,繞於肩胛,挾脊;其直者,循肩髃,以上頸之天鼎穴。又其支者,上頰,結於頄;又其直者,上出於太陽之前,上於左角,以絡於頭,下於右頷。凡其病,所過者為支痛及為轉筋,為肩不舉,為頸不可左右以視。治之者,用燔針以刺之,以知病為刺數,以痛處為腧穴。此證當發於四月之時,故名之曰孟夏痹也。
手太陰之筋,起於大指之上,循指上行,結於魚後,行寸口外側,上循臂,結肘中,上臑內廉,入腋下,出缺盆,結肩前髃,上結缺盆,下結胸裡,散貫賁,合賁下,抵季脅。其病當所過者支轉筋痛,甚成息賁,脅急,吐血。治在燔針劫刺,以知為數,以痛為腧,名曰仲冬痹也。
此詳言肺經之筋,其病為仲冬痹,而刺之有法也。手太陽之筋起於手大指端之少商穴,循指上行,結魚際之後,行寸口之外側,上循臂,以結於肘中之尺澤,上臑之內廉,入於腋下三寸之天府,以出於缺盆,結於肩前之髃骨,又上結於缺盆,下結胸裡,散貫於賁,(《難經·四十四難》有:胃為賁門。楊玄操云:賁者,鬲也,胃氣之所出。胃出穀氣,以傳於肺,肺在鬲上,故胃為賁門。)合賁下,抵季脅。凡其病,當所經過者為支轉筋痛,甚則成為息賁。(本經《邪氣臟腑病形篇》,有肺脈滑甚為息賁。)又為脅急,為吐血。治之者,用燔針以劫刺之,以知病為刺數,以痛處為腧穴。此證當發於十一月之時,故名之曰仲冬痹也。
手心主之筋,起於中捐,與太陰之筋並行,結於肘內廉,上臂陰,結腋下,下散前後挾脅。其支者,入腋散胸中,結於臂。其病當所過者支轉筋,前及胸痛、息賁。治在燔針劫刺,以知為數,以痛為腧。名曰孟冬痹也。
此詳言心包絡之筋,其病為孟冬痹,而刺之有法也。手心主之筋,起於手中指之中衝,與手太陰之筋井行,結於肘之內廉曲澤,上臂陰以結於腋下之天泉、天池,下散於在前在後之挾脅處。其支者,則入於腋,散於胸中,結於臂。及其為病,凡筋所經過者,為支轉筋,其筋及於前,為胸痛,為息賁。治之者用燔針以劫刺之,以知病為刺數,以痛處為腧穴。此證當發於十月之時,故名之曰孟冬痹也。
手少陰之筋,起於小捐之內側,結於銳骨,上結肘內廉,上入腋,交太陰,挾乳里,結於胸中,循臂下繫於臍。其病內急,心承伏梁,下為肘網。其病當所過者支轉筋,筋痛。治在燔針劫刺,以知為數,以痛為腧。其成伏梁唾血膿者,死不治。經筋之病,寒則反折筋急,熱則筋弛縱不收,陰痿不用。陽急則反折,陰急則俯不伸。焠刺者,刺寒急也。熱則筋縱不收,無用燔針。名曰季冬痹也。
此詳言心經之筋,其病為季冬痹,而刺之有法也。手少陰之筋,起於手小指之內側少衝穴,結於掌後銳骨端之神門,上結肘內廉之青靈,上入腋間,以交於手太陰,挾乳里,結於胸中,循臂下繫於臍。其病當為內急,及心承伏梁,下為肘網。凡筋所經過者,為支轉筋,而筋則痛。治之者,用燔針以劫刺之,以知病為刺數,以痛處為腧穴。如其已成伏梁,而吐血不止,當死不治。大凡經筋之病,寒則反折筋急,熱則筋必弛縱不收,陰痿不用。且寒急用陰陽之分,背為陽,陽急則反折;腹為陰,陰急則俯不伸。故製為焠刺者,正為寒也。(焠刺,即燔針。)彼熱則筋縱不收,不得用此燔針。此證當發於十二月之時,故名曰季冬痹也。
足之陽明、手之太陽筋急,則口目為噼,眥急不能卒視。治皆如上方也。(噼,僻同,口僻之義。)
此申言胃與小腸二經之筋,其有病,當治法如前也。足之陽明胃經、手之太陽小腸經,其筋若急,則口與目皆為喎噼,其目眥亦急,不能猝然視物。治之者,用燔針以劫刺之,以知病為刺數,以痛處為腧穴,故曰治法如上方也。前俱詳言而又申言之,叮嚀之意也。
骨度第十四
此言人身之骨皆有度數,故名篇。
黃帝問於伯高曰:脈度言經脈之長短,何以立之?伯高曰:先度其骨節之大小廣狹長短,而脈度定矣。(脈度之度,度字如字;先度之度,音鐸。)
此言人身之脈度,則骨度而定也。脈度,脈有度數,亦本經篇名。下文將言骨有度數,而先以是啟之耳。
黃帝曰:願聞眾人之度。人長七尺五寸者,其骨節之大小長短各幾何?伯高曰:頭之大骨圍二尺六寸。(度,如字。)
此言頭之大骨有度也。
胸圍四尺五寸,腰圍四尺二寸。
此言胸圍、腰圍各有其度也。
發所覆者,顱至項尺二寸。發以下至頤長一尺,君子終折。結喉以下至缺盆中長四寸。缺盆以下至𩩲骬長九寸,過則肺大,不滿則肺小。𩩲骬以下至天樞長八寸,過則胃大,不及則胃小。天樞以下至橫骨長六寸半,過則迴腸廣長,不滿則狹短。橫骨長六寸半。橫骨上廉以下至內輔之上廉長一尺八寸。內輔之上廉以下至下廉長三寸半。內輔下廉下至內踝長一尺三寸。內踝以下至地長三寸。膝膕以下至跗屬長一尺六寸。跗屬以下至地長三寸。故骨圍大則太過,小則不及。(顱,音盧。𩩲,音結。骬,音於。)
此言仰人之骨度,蓋縱而數之也。顱,頭顱也。顱之皮生髮,發所覆者即顱也。顱至項長一尺二寸。頷下為頤,髮際以下至頤長一尺。君子終折,言士君子之面部三停齊等,可以始中終而三折之也,眾人未必然耳。巨骨上陷中為缺盆,亦穴名,即足陽明胃經穴也。結喉以下至缺盆中長四寸。𩩲骬,骨名,一名尾翳,一名鳩尾,蔽骨之端,在臆前蔽骨下五分,人無蔽骨者,從岐骨際下行一寸,(本經《本臟篇》云:無𩩲骬者,心高。𩩲骬小短舉者,心下。𩩲骬長者,心下堅。𩩲骬弱小以薄者,心脆。𩩲骬直下不舉者,心端正。𩩲骬倚一方者。心偏傾也。)缺盆以下至𩩲骬長九寸,若過於九寸而始至𩩲骬,則其肺必大;若不滿九寸而即是𩩲骬,則其肺必小。天樞在臍旁二寸,足陽明胃經穴也。(《素問·六微旨大論》岐伯曰:天樞之上,天氣主之。天樞之下,地氣主之。氣交之分,人氣從之。)𩩲骬以下至天樞長八寸,若過於八寸而始至天樞,則其胃必大;若不及八寸而即是天樞,則其胃必小。然天樞無形,以臍之高下為驗也。橫骨,即曲骨下,蓋臍下四寸為中極,中極下一寸為曲骨,曲骨之分為毛際,毛際下乃橫骨也。天樞以下至橫骨長六寸半,若過於六寸半而始至橫骨,則迴腸廣闊而長;若不滿六寸而即是橫骨,則迴腸狹而且短。且橫骨之橫長當有六寸半耳。內輔者,膝內輔骨也。橫骨之上廉以下至內輔骨之上廉,長一尺八寸。內輔骨之上廉以下至外輔骨之下廉,僅長三寸半。內踝者,足跟前兩旁起骨為踝,在外為外踝骨,而在內為內踝骨也。內輔骨之下廉以下至內踝骨長一尺三寸。內踝骨以下至地僅長三寸。腓腸上膝後曲處為膕,膝在前,膕在後,因至下之長相同,故並及之。足面為跗,跗屬者,自內踝以前而統之,以跗去內踝骨不遠,故膝膕以下至跗屬則長一尺六寸,跗屬以下至地僅長三寸。上節頭之大骨為圍,此節腰骨為圍者,大則以下之數皆太過,小則以下之數皆不及。自發所覆者至此,皆仰人之骨度也。
頭之大骨圍二尺六寸。發所覆者,顱至項一尺二寸,發以下至頤一尺。唇至齒長九分,口廣二寸半,齒以後至會厭深三寸半,大容五合。舌重十兩,長七寸,廣二寸半。咽門重十兩,廣二寸半,至胃長一尺六寸。見《腸胃篇》。
角以下至柱骨長一尺。行腋中不見者長四寸。腋以下至季脅長一尺二寸。季脅以下至髀樞長六寸。髀樞以下至膝中長一尺九寸。膝以下至外踝長一尺六寸。外踝以下至京骨長三寸。京骨以下至地長一寸。
此言側人之度,亦縱而數之也。耳上之旁為骨角,肩胛上際會處為柱骨,挾項後髮際大筋外廉陷中,自角以下至柱骨長一尺。肩下脅上為腋,自柱骨行於腋下之隱處長四寸。脅骨之下為季脅,腋以下至季脅長一尺二寸。捷骨之下為髀樞,一名髀厭;股外為髀,季脅以下至髀樞長六寸。髀樞以下至膝之中長一尺九寸。膝以下至外踝骨長一尺六寸。京骨,足太陽膀胱經穴名,在足外側大骨下赤白肉際陷中。外踝骨以下至京骨長三寸。京骨以下至地長一寸。自角以下至此,皆側人之骨度也。
耳後當完骨者,廣九寸。
此言左右完骨之相去約有九寸,蓋橫而言之也。耳後高骨曰完骨,入髮際四分,蓋亦承上文側人之狀而備言之耳。
耳前當耳門者,廣一尺三寸。兩顴之間相去七寸。兩乳之間廣九寸半。
此又言仰人之骨度,蓋橫而數之也。左右耳前之耳門,相去一尺三寸。目下高骨為顴,兩顴之間相去七寸。兩乳之間相去九寸半。
兩髀之間廣六寸半。
此又言側人之兩髀,其度數各廣六寸半也。
足長一尺二寸,廣四寸半。肩至肘長一尺七寸。肘至腕長一尺二寸半。腕至中指本節長四寸。本節至其末長四寸半。
此言手足之度數也。自足而言,其長一尺二寸,廣則四寸半。自手而言,肩至肘長一尺七寸。肘至於腕長一尺二寸半。腕至中指之本節長四寸。本節至指之末長四寸半。
項發以下至背骨長二寸半。膂骨以下至尾骶二十一節長三尺。上節長一寸四分分之一。奇分在下,故上七節至於膂骨九寸八分分之七。(骶,音氏。)
此言伏人之骨度也。項發以下至脊骨之端長二寸半。脊骨為膂。(《書》曰:為股肱心膂。)膂骨以下至尾骶共二十一節,計長三尺。上節每節長一寸四分一釐也,其奇分當在下節,故膂骨以上計有七節,乃項發以下至膂骨之數也。每節長一寸四分一釐,則七得七寸,四七二寸八分,共九寸八分;又每節一釐,共計九寸八分七釐,故曰九寸八分分之七也。
此眾人骨之度也。所以立經脈之長短也。是故視其經脈之在於身也,其見浮而堅,其見明而大者,多血;細而沉著,多氣也。
此結言骨度可以定脈度之長短,而遂言視經脈血氣之法也。顯者多血,微者多氣。多則可瀉,而少則可補矣。
五十營第十五
營者,運也。脈之營行有五十度,故名篇。
黃帝曰:余願聞五十營奈何?岐伯答曰:天周二十八宿,宿三十六分,人氣行一周,千八分,日行二十八宿,人經脈上下左右前後二十八脈,周身十六丈二尺,以應二十八宿,漏水下百刻,以分晝夜。故人一呼,脈再動,氣行三寸;一吸,脈亦再動,氣行三寸;呼吸定息,氣行六寸;十息,氣行六尺,日行〔二分〕。二百七十息,氣行十六丈二尺,氣行交通於中,一周於身,下水二刻,日行二十〔五分〕。五百四十息,氣行再周於身,下水四刻,日行四十分。二千七百息,氣行十周於身,下水二十刻,日行五宿二十分。一萬三千五百息,氣行五十營於身,水下百刻,日行二十八宿,漏水皆盡,脈終矣。所謂交通者,並行一數也,故五十營備,得盡無地之壽矣,凡行八百一十丈也。
此篇詳言經脈之行,晝夜有五十度之數也。營者,運也。五十營者,謂五十度也。經脈之行於晝者二十五度,行於夜者二十五度,故日五十營。伯言人身經脈之行,上合於天星之度,下合於漏水之下者也。天周二十八宿,即角亢氐房心尾箕,鬥牛女虛危室壁,奎婁胃昂畢嘴參,井鬼柳星張翼軫也。按:本經《衛氣行篇》云:歲有十二月,日有十二辰,子午為經,卯酉為緯,天周二十八宿,而一面七星,四七二十八宿,房昂為緯,虛張為經,是故房至畢為陽,昂至心為陰,陽主晝,陰主夜者是也。每宿析為三十六分。(積而推之,十宿得三百六十分,二十宿得七百二十分;八宿,三八得二百四十分,六八得四十八分,共得一千八分。)人之脈氣,其晝夜一周亦合此一千八分之數,而日之所行者,已周二十八宿,(義詳下文。)正以人之經脈上下升降,凡左右前後共二十八脈。蓋十二經有十二脈,而左右相同,則為二十四脈,加以陽蹺、陰蹺、督脈、任脈,其計二十八脈。其脈總計長短之數,凡手之三陰三陽、足之三陰三陽、兩蹺督任,周身共有一十六丈二尺,(見後脈度篇。)上應天之二十八宿,下應漏水百刻,以分為晝夜運行之度也。故人一呼脈再動,其脈氣行三寸,一吸脈亦再動,其脈氣行三寸,呼吸總為一息,則其脈氣行六寸。積至十息,則其脈氣行六尺,而天之日,其行為七釐五毫。(按:正文本云二分,今細推之,其所謂二分者誤也。假如曰二分,則百息當行二十分,千息當行二百分,萬息當行二千分;加三千五百息,又當行七百分。原數止得一千八分,今反多得一千六百九十二分,想此經向無明注,遂致誤傳未正,今考其數,當云日行七釐半,則一萬三千五百息,正合日行一千八分之數。詳見下文。)由是而悉推之,則一百三十五息,脈行八丈一尺,下水一刻,日行十分六釐。二百七十息,脈行十六丈二尺,氣行交通於中,而一周於身,其下水計二刻,日行二十分一釐二毫。(按:正文曰二十五分者,蓋誤寫一釐二毫為五分也。若據此數,則下文五百四十息,水下四刻,當云五十分,不應曰四十分。且據二十五而推之,則一萬三千五百息,水下百刻,當得一千二百五十分,比原數多得二百四十二分。)五百四十息,其脈氣當再周於身,下水四刻,日行四十分二釐二毫。(正文缺二釐二毫。)二千七百息,其脈氣十周於身,下水二十刻,日行五宿二十一分六釐。(正文缺一分六釐。)自此以下,當云五千四百息,氣行二十周於身,下水四十刻,日行十一宿七分二釐。又當云八千一百息,氣行三十周於身,下水六十刻,日行十六宿二十八分八釐。又當云一萬八百息,氣行四十周於身,下水八十刻,日行二十二宿一十四分四釐。積至一萬三千五百息,氣行五十營於身,下水百刻,日又行五宿二十一分六釐。則共行二十八宿,其漏水皆盡,而脈氣終矣。吾前所謂氣行交通於中、一周於身者,並五十營而皆如始時一周之數也。故五十營備者,必無病,而得以盡天地所賦之壽矣。否則,如《根結篇》之所謂不應數者,名曰狂生也。
營氣第十六
此篇論營氣運行,故名篇。
黃帝曰:營氣之道,內谷為寶。谷入於胃,乃傳之肺,流溢於中,布散於外,精專者行於經隧,常營無已,終而復始,是謂天地之紀。故氣從太陰出,注手陽明,上行,注足陽明,下行至跗上,注大指間,與太陰合,上行抵髀,從脾注心中,循手少陰,出腋下臂,注小指,合手太陽,上行乘腋,出䪼內,注目內眥,上巔下項,合足太陽,循脊下尻,下行,注小捐之端,循足心,注足少陰,上行注腎,從腎注心,外散於胸中,循心主脈,出腋下臂,出兩筋之間,入掌中,出中指之端,還注小指次指之端,合手少陽,上行注膻中,散於三焦,從三焦注膽,出脅注足少陽,下行至跗上,復從跗注大指間,合足厥陰,上行至肝,從肝上注肺,上循喉嚨,入頏顙之竅,究於畜門。其支別者,上額循巔下項中,循脊入骶,是督脈也,絡陰器,上過毛中,入臍中,上循腹裡,入缺盆,下注肺中,復出太陰。此營氣之所行也,逆順之常也。
此言營氣之運行,一如宗氣之所行也。(宗氣所行之次,盡見於《經脈篇》。此篇論營氣所行,與宗氣無異,辭雖不同,而其次同也。)宗氣者,大氣也。大氣積於胸中,出喉嚨,司呼吸,以行經隧。始於手太陰肺經,終於肝經,積至一萬三千五百息,脈行八百一十丈,如前篇五十營之所論者是也。營氣者,陰氣也。由中焦之氣中有陰者,隨中焦之氣以降於下焦,而生此陰氣,故謂之清者為營,又謂之營氣出於中焦者是也。然此營氣者,必成於水穀所化精微之氣,故曰營氣之道,穀氣為寶。非穀氣不能生此營氣,非營氣不能生血也。道者,脈氣所由行之經隧也。正以谷入於胃,則精微之氣,即升之而為宗氣者,由中焦傳肺經之中府,以上雲門,而行手太陰肺經,遂行手陽明大腸經、足陽明胃經、足少陰脾經、手少陰心經、手太陽小腸經、足太陽膀胱經、足少陰腎經、手厥陰心包絡經、手少陽三焦經、足少陽膽經、足厥陰肝經,流溢於臟腑之中,布散於經脈之外。此營氣者,陰性精專,必隨宗氣以運行於經隧之中,始於手太陰肺經,終於足厥陰肝經,終而復始,是謂天地之紀,亙萬古而不易者也。試以其脈氣之行,一如宗氣所行者言之。故氣從太陰,(肺經。)出注手陽明,(大腸經。)上行注足陽明,(胃經。)下行至跗,(足面為跗,即衝陽、陷谷、內庭、厲兌等處,皆胃經穴。)上注大指間,(隱白,脾經穴。)與太陰合,(即足太陰脾經。)上行抵髀,(即陰陵泉、血海、箕門等穴,俱在髀之內廉,屬脾經穴。)注心中,(心經。)循手少陰,出腋下臂,(即極泉、青靈等處,皆屬手少陰心經。)注小指,(少澤穴,屬心經。)合手太陽,(即小指外側,屬小腸經。)上行乘腋,(臑俞等處,小腸經穴。)出䪼,(目下為䪼,顴髎等處,小腸經穴。)內注目內眥,(睛明,足太陽膀胱經穴。)上巔,(曲差、五處、通天、絡郄等處,足太陽膀胱經穴。)下項,(天柱、大杼等穴,亦膀胱經穴。)合足太陽,(膀胱經。)循脊,(自背中脊開一寸五分,有大杼至八憇等穴;開三寸,有附分至秩邊等穴,皆屬足太陽膀胱經。)下尻,下行注足小指之端,(即膀胱經至陰穴。)循足心,(斜趨足心之湧泉穴,屬足少陰腎經。)注足少陰,(即腎經。)上行注腎,從腎注心,(即手厥陰心包絡經。)外散於胸中,循心主脈,(即心包絡經。)出腋,(天池、天水等穴,屬心包經。)下臂,(曲澤、郄門、間使、內關等穴,屬心包經。)出兩筋之間,(大陵穴,屬心包經。)入掌中,(勞宮。)出中指之端,(中衝穴,亦屬心包經。)還注手小指次指之端,(即四指端關衝穴,屬手少陽三焦經。)合手少陽,(此手少陽三焦經,乃手厥陰心包絡經之府,與右腎為合者。)上行至膻中,散於三焦,(《經脈篇》云:循臑外上肩,交出足少陽之後,入缺盆,交膻中,散絡心包,下膈,循屬三焦。此三焦乃前三焦,非上文手少陽之三焦。即《營衛生會篇》所謂宗氣出於上焦,營氣出於中焦,衛氣出於下焦之三焦也。)從此三焦注於膽經,出脅,注足少陽,(京門、帶脈、五樞等處。)下行至跗,(丘墟、臨泣、地五會等處,皆膽經穴。)復從跗上注大指間,合足厥陰,(大指大敦穴。)上行至肝,從肝上注肺,(復行肺經。)上循喉嚨,入頏顙之後,究於畜門。(按:《素問·評熱病論》注,啟玄子有氣衝突於畜門句。其新校正以為疑是賁門即畜門,《難經·四十四難》有胃為賁門。楊玄操釋云:賁者,鬲也,胃氣之所出。胃出穀氣,以傳於肺,肺在鬲上,故胃為賁門。未知的否。)其支別者,上額,(督脈經神庭處。)循巔,(上星、囟會、前頂、百會、後頂等處。)下項中,(由強間、腦戶,下風府、啞門等處。)循脊入骶,(由大椎至長強。)是督脈也。又絡前之陰器,上過毛中,入臍中,任脈經,自會陰至神闕。上循腹裡,入缺盆,(自水分至天突。)皆任脈也。下注肺中,復出於手太陰肺經。此營氣之所行,或逆數,或順數,皆合常脈,其運行之次無相失也。
脈度第十七
此言脈有度數,故名篇。
黃帝曰:願聞脈度。岐伯答曰:手之六陽,從手至頭長五尺,五六三丈。手之六陰,從手至胸中三尺五寸,三六一丈八尺,五六三尺,合二丈一尺。足之六陽,從足上至頭八尺,六八四丈八尺。足之六陰,從足至胸中六尺五寸,六六三丈六尺,五六三尺,合三丈九尺。蹺脈從足至目七尺五寸,二七一丈四尺,二五一尺,合一丈五尺。督脈、任脈各四尺五寸,二四八尺,二五一尺,合九尺。凡都合一十六丈二尺,此氣之大經隧也。
此言脈有度數也。夫手止有三陽,而今曰六陽者,以左右手各有三陽,故謂之六陽。(下文稱手之六陰,及足之六陽、六陰,皆仿此。雖經指為三陰三陽者,以一手言也。)從手至頭者,太陽自小指少澤至頭之聽宮,陽明自手次指商陽至頭迎香,少陽自手四指關衝至頭和憇也,各長五尺,則五六共有三丈也。手之六陰,太陰自手大指少商至胸中中府,少陰自手小指少衝至胸中極泉,厥陰自手中指中衝至胸中天池,各長三尺五寸,三六計一丈八尺,五六得三尺,共有二丈一尺也。足之六陽,太陽自足小指至陰至頭睛明,陽明自足次指厲兌至頭頭維,少陽自足四指竅陰至頭瞳子髎,各長八尺,六八計四丈八尺也。足之六陰,太陰自足大指隱白至胸中大包,少陰自足心湧泉至胸中俞府,厥陰自足大指大敦至胸中期門,各長六尺五寸,六六計三丈六尺,五六得三尺,共有二丈九尺也。蹺脈從足至目,長七尺五寸,二七計一丈四尺,二五得一尺,共有一丈五尺也。(按:蹺脈有陽蹺、陰蹺,陽蹺自足申脈行於目,陰蹺自足照海行於目,然陽蹺左右相同,陰蹺亦左右相同,則蹺脈宜乎有四,今曰二七一丈四尺,二五一尺,則止於二脈者,何也?觀本篇末云:蹺脈有陰陽,何脈當其數?岐伯答曰:男子數其陽,女子數其陰。則知男子之所數者,左右陽蹺,女子之所數者,左右陰蹺也。)督脈在後,任脈在前,各長四尺五寸,二四得八尺,二五得一尺,共有九尺也。由上十二經及蹺脈、督、任,大都共有一十六丈二尺。此乃脈氣之大經隧也。
經脈為里,支而橫者為絡,絡之別者為孫,盛而血者疾誅之,盛而瀉之,虛者飲藥以補之。(《內經》曰經、曰絡、曰孫絡,三義本此。)
此承上文而言經、絡、孫絡之義,及有用針、用藥之法也。經脈為里者,如手太陰肺經,自中府至少商,乃直行之經在於里,里者,即上文之所謂經隧也。其支而橫者,即如肺經有列缺穴,橫行手陽明大腸經者為絡也。其絡之別者為孫,猶有子而又生孫,較之正絡為尤盛電。但曰絡曰孫而血脈盛者,急責之,急責云者,正以邪氣盛者當瀉之也,若正氣虛者則止飲藥以補之耳。
五臟常內閱於上七竅也,故肺氣通於鼻,肺和則鼻能知臭香矣;心氣通於舌,心和則舌能知五味矣;肝氣通於目,肝和則目能辨五色矣;脾氣通於口,脾和則口能知五穀矣;腎氣通於耳,腎和則耳能聞五音矣。五臟不和,則七竅不通;六腑不和,則留為癰。故邪在腑則陽脈不和,陽脈不和則氣留之,氣留之則陽氣盛矣。陽氣太盛則陰脈不利,陰脈不利則血留之,血留之則陽氣盛矣。陰氣太盛,則陽氣不能營也,故曰關。陽氣太盛,則陰氣弗能營也,故曰格。陰陽俱盛,不得相營,故曰關格。關格者,不得盡期而死也。
此言五臟上通於七竅,遂即臟腑不和者,以決其脈之至於關格而死上。七竅者,陽竅也。陽竅在於面部。(目二、鼻二、耳二、口舌一。若陰竅二,則前陰後陰,乃在下部者也。總名曰九竅。)五臟雖在內,而上通於七竅,故鼻為肺之竅,必肺和而後鼻能知香臭也;舌為心之竅,必心和而後舌能知五味也;目為肝之竅,必肝和而後目能辨五色也;口為脾之竅,必脾和而後口能知五穀也。(口知五穀,即舌知五味,故分之雖有二,而此共為一竅。)腎氣通於耳,必腎和而後能聞五音也。若五臟不和,則五臟主內,不能通此七竅矣。彼六腑不和,則六腑主表,當留結為癰。故邪在六腑則陽經之脈不和,而氣留於表者,陽氣太盛,陽氣太盛則陰經不能相和,而陰脈不利,陰脈不利,則血在於內者,亦已留滯,而陰氣太盛。夫此陰經之氣太盛,則足手六陰俱病,而氣口之脈一盛、二盛、三盛、四盛,其病正在厥陰、少陰、太陰也,致使六陽經之脈氣不能運而入於內矣,其名曰關。關者,關六陽在外,而使之不得入於內也。陽經之氣太盛,則足手六陽經俱病,而人迎之脈一盛、二盛、三盛、四盛,其病正在少陽、太陽、陽明也,致使六陰經之脈氣不能運而出外矣,其名曰格。格者,拒六陰在內,而使之不得出於外也。陰脈陽脈俱盛,不得相營,其名曰關格。關格者,不得盡其壽期而死。(《難經·三十七難》誤以六陰脈盛為格,六陽脈盛為關,致後世不曰脈體,而指曰鬲證,尤誤之誤也。)
黃帝曰:蹺脈安起安止?何氣營水?岐伯答曰蹺脈者,少陰之別,起於然骨之後,上內踝之上,直上循陰股入陰,上循胸裡,入缺盆,上出入迎之前,入頄,屬目內眥,合於太陽、陽蹺而上行,氣並相坯則為濡目,氣不營則目不合。
此言陰蹺之起止也。帝問蹺脈起止者,陽蹺陰蹺。而伯只以陰蹺答之,未及於陽蹺也。人身氣血如水之流,帝遂以蹺脈起止、何氣營水為問。伯言陰蹺脈者,乃足少陰腎經之別脈也,起於然骨之下照海穴,出內踝上,又直上之,循陰股以入於陰,上循胸裡,入於缺盆,上出人迎之前,入於目下之頄,屬於目內眥睛明穴,合於足太陽膀胱經之陽蹺而上行,惟此陰陽二蹺之氣相井而周旋之,則能潤澤於目,否則目氣不營,而目不能合矣。
黃帝曰:氣獨行五臟,不營六腑,何也?岐伯答曰:氣之不得無行也,如水之流,如日月之行不休,故陰脈營其臟,陽脈營其腑,如環之無端,莫知其紀,終而復始,其流溢之氣,內溉臟腑,外濡腠理。
此言臟腑之氣,流行而不息也。陰脈者,即足手六陰經之脈也,所以運之於五臟也。陽脈者,即足手六陽經之脈也,所以運之於六腑也。陰出之陽,如肺經行於大腸也。陽入之陰,如胃行於脾也。如環無端,流行不已,內溉於臟腑,外濡於腠理,豈曰獨行於五臟而不營於六腑者哉!
黃帝曰:蹺脈有陰陽,何脈當其數?岐伯答曰:男子數其陽,女子數其陰,當數者為經,其不當數者為絡也。(其數之數,去聲。余上聲。)
此承首節而言男子數其陽蹺,女子數其陰蹺,故謂之蹺脈有二也。然男子以陽蹺為經,陰蹺為絡;女子以陰蹺為經,陽蹺為絡。其有經絡之分者如此。
營衛生會第十八
論營衛所由生會,故名篇。《難經》將篇內與營俱行之營字下多一衛字,故後世不知營在脈中,衛在脈外,又不分前後三焦,及不知清者為營,濁者為衛之義,惜哉!
黃帝問於岐伯曰:人焉受氣?陰陽焉會?何氣為營?何氣為衛?營安從生?衛於焉會?老壯不同氣,陰陽異位,願聞真會。岐伯答曰:人受氣於谷,谷入於胃,以傳與肺,五臟六腑皆以受氣,其清者為營,濁者為衛,營在脈中,衛在脈外,營周不休,五十而復大會,陰陽相貫,如環無端。衛氣行於陰二十五度,行於陽二十五度,分為晝夜,故氣至陽而起,至陰而止。故曰:日中而陽隴為重陽,夜半而陰隴為重陰。故太陰主內,太陽主外,各行二十五度,分為晝夜。夜半為陰隴,夜半後而為陰衰,平旦陰盡而陽受氣矣。日中為陽隴,日西而陽衰,日入陽盡而陰受氣矣。夜半而大會,萬民皆臥,命曰合陰,平旦陰盡而陽受氣。如是無已,與天地同紀。(隴,當作隆。《素問·生氣通天論》有日中而陽隆。蓋古以隆、隴通用。重,俱平聲。)
此詳言營衛之生會,與大地之行同其度也。帝問人身之氣必有所由受,陰升陽降,必有所由會,曰營曰衛,各以何氣成之?又生於何所?而會於何所?且老壯之氣不同,男女之位必異,果何自而知其所會?伯言人身之氣,受之於穀氣者也。始焉谷入於胃,而後能生精微之氣,此氣出於中焦,以傳與肺,而肺傳之五臟六腑,則五臟六腑皆得以受此精微之氣矣。其大氣積於胸中者為上焦,所謂宗氣流於海者是也。(上焦即任脈經膻中穴,又名上氣海。)臍上四寸曰中脘穴,為中焦;臍下一寸曰陰交穴,為下焦。此三焦者,上焦降於中焦,而中焦降之下焦;下焦升於中焦,而中焦升之上焦。猶天道下濟,地道上行之象也。上焦為陽,中焦則上半為陽,下半為陰。下焦則為陰。然中焦之下半為陰者,由上焦之氣降於中焦,而中焦之氣隨上焦之氣以降於下焦,而生此營氣。營氣者,陰氣也,故曰清者為營。言由上中二焦之清氣,降而生之者也。下焦之為陰者,陰極陽生,升於中焦,隨中焦之上半為陽者以升於上焦,而生此衛氣。衛氣者,陽氣也。始時陽氣甚微,而至此則陽氣甚盛,故曰陽受氣於上焦。(見《素問·調經論》。)然此衛氣者,乃下焦之濁氣升而生之,故曰濁者為衛。宗氣積於胸中,出喉嚨以司呼吸,而行於十二經隧之中。營則陰性精專,隨宗氣以行於經隧之中,所以營之行者在於經脈之中也。衛則陽性剽悍滑利,不能入於經脈之隧,故不隨宗氣而行,而自行於各經皮膚分肉之間,所以衛之行者在於經脈之外也。營氣之隨宗氣而行者,一呼脈行三寸,一吸脈行三寸,呼吸定息則脈行六寸,而一刻之中計一百三十五息,脈行八丈一尺;二刻之中,計二百七十息,脈行十六丈二尺,為一周身。積至一晝一夜為百刻,則一萬三千五百息,脈行八百一十丈矣。是行於晝者二十五度,行於夜者二十五度,始於手太陰肺經,而終於足厥陰肝經,至五十度而復大會於肺經也。陰經行盡而陽經繼之,陽經行盡而陰經繼之,陰陽相貫,真如環之無端也,(如肺經行大腸、胃行脾經之類。)是營氣之行者如此。彼衛氣於平旦之時,遂出於目之睛明穴,以行於足太陽膀胱經,遂行於手太陽小腸經,又行於足少陽膽經、手少陽三焦經、足陽明胃經、手陽明大腸經,行於陽經者二十五度。至日西而陽盡,則行於足少陰腎經、手少陰心經、手太陰肺經、足厥陰肝經、足太陰脾經,行於陰經者亦二十五度。故衛氣自足太陽膀胱經而起,至足太陰脾經而止者如此。故曰平旦者,天之陽也,至日中則為陽之陽,乃陽氣之隆盛也,謂之曰重陽。夜者,陰也,至夜半則為陰之陰,乃陰氣之隆盛也,謂之曰重陰。故營氣隨宗氣以行於經隧之中,始於手太陰,而復大會於手太陰,此太陰之所以主內也。衛氣不隨宗氣而行,而自行於各經皮膚分肉之間,始於足太陽,而復會於足太陽,此太陽之所主外也。營氣衛氣,各行於晝二十五度,各行於夜二十五度,分為晝夜,各為五十度也。且所謂夜半而陰隆為重陰者,寧無陽以繼之?須知夜半後而為陰衰,則至平旦之時,陰氣已盡,而陽復受氣矣。所謂日中而陽隆為重陽者,寧無陰以繼之?須知日已西而為陽衰,則日入陽盡而陰復受氣矣。此乃天地運行之紀,萬古不磨者也。故至於夜半之時,陰氣已盡,陽氣方生,陰陽大會,萬民正於此而皆臥,命曰合陰。合陰者,皆靜而臥,真陰勝之候也。然至於平旦,則陰氣已盡,陽復受氣,營衛之行,如是無已,真與天地同其運行之紀也。(按:李東垣《此事難知集》釋清者為營二句,非經旨也。)
黃帝曰:老人之不夜瞑者,何氣使然?少壯之人不晝瞑者,何氣使然?岐伯答曰:壯者之氣血盛,其肌肉滑,氣道通,營衛之行不失其常,故晝精而夜瞑。老者之氣血衰,其肌肉桔,氣道澀,五臟之氣相搏,其營氣衰少而衛氣內伐,故晝不精,夜不瞑。(按:上文有萬民皆臥一語,故此遂以老壯寤寐問之。)
上節言老壯不同氣,故此復以老人之夜不瞑、少壯之晝不瞑者問之。氣道通者,脈氣之道也。營衛之行不失其常者,如上節之論營衛是也。
黃帝曰:願聞營衛之所行,皆何道從來?岐伯答曰:營出於中焦,衛出於下焦。
此言營衛之所由生也。(文義見上節注中。)
黃帝曰:願聞三焦之所出。岐伯答曰:上焦出於胃上口,並咽以上,貫膈而布胸中,走腋,循太陰之分而行,還至陽明,上至舌,下足陽明,常與營俱行於陽二十五度,行於陰亦二十五度,一周也,故五十度而復大會於手太陰矣。
此言上焦乃宗氣之所出,與營氣同行於經隧之中也。帝問三焦之所出,而伯先以上焦答之。上焦者,即膻中也,(胸中。)宗氣積焉。其宗氣受水穀精微之氣,出於胃之上口,即上脘也。並咽以上,貫膈出喉嚨,司呼吸,一呼脈行三寸,一吸脈行三寸,而布於胸中,即肺經之中府、雲門也。走腋之俠白、尺澤,下臂之孔最、列缺、經渠、魚際,又下大指之少商,此正循手太陰經之分而行,還至手陽明大腸經,上至舌,又下足陽明胃經,(又行脾,行心,行小腸,行膀胱,行腎,行心包,行三焦,行膽,行肝。)常與營氣俱行於晝二十五度,行於夜二十五度,故五十度而復大會於太陰肺經矣。(《難經》營字下誤多一衛字。)
黃帝曰:人有熱飲食下胃,其氣未定,汗則出,或出於面,或出於背,或出於身半,其不循衛氣之道而出何也?岐伯曰:此外傷於風,內開腠理,毛蒸理泄,衛氣走之,固不得循其道,此氣剽悍滑疾,見開而出,故不得從其道,故命曰漏泄。
此言人用熱飲食而汗出者,以感風邪而開腠理也。飲食之熱者,下於胃中,氣尚未定,汗遂外出,或面、或背、或於半身,並無定所,彼衛氣之行於分肉者,自有所行之路,而此汗之出,不循衛氣之道者,正以外傷於風,得熱飲食,以致內開腠理,毛蒸理泄,衛氣已循分肉而走之,此熱飲食之氣剽悍滑疾,見腠理之開,而遂出為汗,不得從衛氣之道也,名之曰漏泄耳。(按:上節間三焦之所出,伯所答者,止以上焦,未及中、下二焦,而帝遂以熱飲食之汗者間之,蓋承胃上口而問耳。)
黃帝曰:願聞中焦之所出。岐伯和答曰:中焦亦並胃中,出上焦之後,此所受氣者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注於肺脈,乃化而為血,以奉生身,莫貴於此,故獨得行於經隧,命曰營氣。(泌,音必。)
此言營氣出於中焦,乃化血而行經隧者也。營氣者,陰氣也,本屬下焦,而由中焦之氣降以生之,故曰營氣出於中焦,是中焦之氣亦並胃之中脘,出於上焦之下,此乃營氣之所受也。營氣泌別糟粕,蒸其津液,化其精微,隨宗氣以上注於肺,而行於十二經之中,凡心中所生之血,賴此營氣而化,以奉養生活之身,乃至貴而無以尚焉者也,但陰性精專,故獨得以行於經隧耳。此以衛氣之在外者而較之,則營氣在內,如將之守營,故名之曰營氣者以此。《素問·生氣通天論》云:陰在內,陽之守也。正謂此耳。
黃帝曰:夫血之與氣,異名同類,何謂也?岐伯答曰:營衛者,精氣也;血者,神氣也。故血之與氣,異名同類焉。故奪血者無汗,奪汗者無血,故人生有兩死而無兩生。
此言血氣本為同類,而人不可以兩傷之也。承上文而言,營氣化血,則血之與氣,其名雖異,而其類則同,故古經有是言,而帝乃援以間之。(此氣字,似承上文單指營氣言,然古經所言與岐伯下文所答,則氣兼營衛言,蓋營衛雖分陰陽,皆出於穀氣所化之精氣也。)伯言營為水穀之精氣,衛為水穀之悍氣,(此二語出《素問·痹論》。)雖有陰陽之殊,而均之為水穀之精氣也。血則由營氣所生,乃氣之神化者也。有精氣然後有神氣,故謂之異名同類也。惟其異名同類,則邪在氣者,可傷氣而不可傷血,邪在血者,可傷血而不可傷氣,不可以兩傷之也。試觀上文言營氣泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注於肺脈,化而為血,則血以營氣而化,以液而成,汗即心之液,是血與汗亦一物而異名也。故奪血而瀉之者,無得再發其汗;奪汗而發之者,無得再去其血。若奪血者又奪汗,奪汗者又奪血,則兩者受傷,人必有死而無生,故謂之有兩死而無兩生者此也。(按:此節岐伯不言下焦,而以血氣異名同類為言者,蓋帝承上節而問,則伯不得不答之也,猶第四節之意,亦重第三節也。)
黃帝曰:願聞下焦之所出,岐伯答曰:下焦者,別迴腸,注於膀胱而滲入焉。故水穀者,常並居於胃中,成糟粕而俱下於大腸,而成下焦,滲而俱下,濟泌別汁,循下焦而滲入膀胱焉。
此言下焦之所司,見衛氣之所生也。下焦者,在臍下一寸陰交之處,由上焦在膻中、中焦在中脘較之,而此則為下焦也。胃納水穀,脾乃化之,化已入於小腸,小腸之下口在左,則膀胱相著,但膀胱無上口而有下口;在右則大腸接之。(按:《針灸聚英》言:迴腸即大腸,當臍右。本經《腸胃篇》言:迴腸當臍左。以義推之,應當臍右,其左字疑誤。)此下焦之氣,渣滓則別入於迴腸,而在後以出之。水液注滲於膀胱,而在前以出之。故知水穀者,常並居於胃中,入小腸,成糟粕、以俱下於大腸。其精微之氣,由上中二焦以降於此,而成下焦。若水液則滲而俱下,濟(當作泲。)泌(泲之聲。)別汁,(別行水液之汁。)循此下焦之氣,而滲入膀胱焉。但此下焦之氣,陰中有陽者,升於中上二焦,以生陽氣,乃謂之衛氣也,故命之曰衛氣出於下焦耳。
黃帝曰:人飲酒,酒亦入胃,谷未熟而小便獨先下何也?岐伯答曰:酒者,熟谷之液也,其氣悍以清,故後谷而入,先谷而液出焉。(按:上節有滲入膀胱一語,故此節遂以酒之先下者問之,猶第二五七節,皆承上文之意也。)
此言酒之所以先穀氣而出也。承上文有滲入膀胱之語,故遂以酒之先谷而下者問之。正以酒為熟谷之液,其氣至悍而清,故雖後谷而入,必先谷而下也。熟者,腐也。
黃帝曰:善。余聞上焦如霧,中焦如漚,下焦如瀆,此之謂也。
此帝述素所聞者而證之也。宗氣積於上焦,出喉嚨以司呼吸,而行於十二經隧之中,彌淪布濩,如天之有霧也。營氣並胃中,出上焦之下,泌別糟粕,蒸為精微之氣,而心中之血賴之以生,凝聚浮沉,如水中之有漚也。胃納水穀,脾實化之,糟粕入於大腸,水液滲入膀胱,故三焦為決瀆之官,膀胱為州都之官,正以下焦如瀆之畜泄乎水也。然下焦之陰中有陽者,從是升中、上二焦而衛氣生矣。(嗟呼!此篇清者為營,濁者為衛,營在脈中,衛在脈外一十六字,乃神聖之宗旨,猶堯舜相傳道,統不外人心惟危云云。一十六字也,人之病否、生死,從是而決;醫之用藥升降、表裡、陰陽、補瀉,從是而分。其禍始於秦越人,《難經·第一難》將此第四節與營俱行之營字下,增一衛字,致使三焦升降、二氣所生之義,不明於後世,而用藥多謬,安能有起死回生之功也。噫!自張仲景而下,如孫、王、劉、張、李、朱輩,尚未有識此義者,況其他乎?)
卷之三
四時氣第十九
篇內首節有四時之氣,故名篇。
黃帝問於岐伯曰:夫四時之氣舍不同形,百病之起皆有所生,灸刺之道何者為定?(一本作寶。)岐伯答曰:四時之氣各有所在,灸刺之道得氣穴為定。故春取〔經〕血脈、分肉之間,甚者深取之,間者淺刺之。夏取盛經孫絡,取分間,絕皮膚。秋取經輸,邪在腑,取之合。冬取井滎,必深以留之。(春取經之經,當作絡,義見《素問·水熱穴論》。間,去聲。)
此言灸刺之道,順四時之氣而已。春取絡穴之血脈分肉間,如手太陰肺經列缺為絡之類,當視其病之輕重,而為刺之淺深也。(《水熱穴論》云:春取絡脈分肉。)夏取盛經孫絡處分間。盛經者,如手陽明大腸經陽谿為經之類。孫絡者,即脈度篇所謂支而橫者為絡,絡之別者為孫也。視其經穴孫絡處分之間,止於皮膚,絕而刺之,不至於深入也。(水熱論云:夏取盛經分腠。又曰:絕膚而病去者,邪居深也。蓋言夏氣在表,故病在表。止於皮膚,絕而不深入以刺之,正以邪之所居甚淺也。又曰:所謂盛經者,陽經也。則止取手足六陽經之經穴耳。)秋取各經之輸穴,如手太陰肺經太淵為輸之類。(《水熱穴論》云:取輸以瀉陰邪。則知是六陰經之輸穴也。)若在腑,則取六陽經之合穴,如手陽明大腸經曲池為合之類。(不熱穴論云:取合以虛陽邪,則知是六陽經之合穴也。)冬取井滎,冬氣入深,必當深刺以久留之。(《水熱穴論》云:取井以瀉陰逆。則陰經當刺井穴,如手太陰肺經少商為井之類。)取滎以實陽氣。(則陽經當刺滎穴,如手陽明大腸經二間為滎之類。)
溫瘧汗不出,為五十九痏。
此言刺溫瘧之法也。《素問·瘧論》帝曰:先熱而後寒者何也?岐伯曰:此先傷於風,而後傷於寒,故先熱而後寒也,亦以時作,故曰溫瘧。(另有先寒而後熱為寒瘧,但熱而不寒為癉瘧。)然溫瘧汗不出者,當取五十九腧以刺之。(五十九腧,詳後熱病篇第二十二節。)
風㽷膚脹,為五十七痏,取皮膚之血者盡取之。(㽷,即水。以水為疾,故加以疾之首。)
此言刺風水之法也。(風水,見《素問·奇病論、水熱穴論、評熱病論》、本經《論疾診尺篇》。)膚脹者,即本經《水脹論》之所謂膚脹也。(按:膚脹者,寒氣客於皮膚之間,𪔣𪔣然不堅,腹大,身盡痛,皮厚,按其腹,窅而不起,腹色不變,此其候也。)當取五十七腧以刺之。(五十七腧,詳見《素問·水熱穴論》中。)
飧泄,補三陰之上,補陰陵泉,皆久留之,熱行乃止。
此言飧泄之疾,當補脾經之陰陵泉也。三陰者,足太陰脾經也。陰陵泉,乃脾經之合穴。脾氣虛,故飧泄,宜補之。必久留其針,候針下熱行乃止針。(一說補三陰之上者,補三陰交,乃足三陰脈氣之所交,宜補之。因有二穴,故用二補字,及有一皆字。)
轉筋於陽冶其陽,轉筋於陰治其陰,皆卒刺之。(卒,猝同。)
此言刺轉筋者,當分陰陽而卒刺之也。凡手足之外廉,皆屬陽經,若轉筋於陽,則治其陽經。凡手足之內廉,皆屬陰經,若轉筋於陰,則治其陰經。皆當猝然刺之,而不使病人知之,則刺易人,而病易去也。
徒㽷,先取環谷下三寸,以鈹針針之,已刺而筒之,而內之,入而復之,以盡其水。必堅,來緩則煩悶,來急則安靜,間日一刺之,㽷盡乃止。飲閉藥,方刺之時徒飲之。方飲無食,方食無飲,無食他食,百三十五日。(㽷,即水證,故加疾之首。鈹,音皮。筒,音桶。內,納同。)
此言刺水腫之法也。徒,但也。上文言風水者,有風有水也。此曰徒㽷,則有水無風也。(見《素問·陰陽別論、平人氣象論、宜明五氣論》、本經《水脹論》。)先取環谷下三寸,(按:各經無環谷穴,止足少陽膽經有環跳穴,今曰下三寸,意者風市穴乎?理亦甚的,且《針灸聚英》不載風市治病之驗,姑缺之以俟知者。)以鈹針針之。(本經《九針論》云:五曰鈹針,取法於劍鋒,廣二分半,長四寸,主大癰膿兩熱相爭者也。)筒,直也。已刺而直其針以納之,既入而又復之,必欲盡去其水。水方盡時,其肉必堅,且水來緩,則內必煩悶;來急,則內必安靜。間日一刺之,候水去盡而止針。但水未盡之時,小便必閉,今水已去盡,必飲通閉之藥,以利其水,防其再腫。然服閉藥之法,方刺之時即但飲之,方飲之時無用食物,或食物時無飲此藥,且又不可食異品他食,如此守之,至一百三十五日之外,其病始不復矣。
著痹不去,久寒不已,卒取其三里。(著,著同。痹,必至反。)
此言刺寒痹之法也。《素問·痹論》云:以濕勝者為著痹。又曰:其多汗而濡者,此其逢濕甚也,蓋著有沉著之意,必其重而難去者也。今久冷不已,當猝取三里而刺之,不使病人明知也。(三里,系足陽明胃經穴。按:久寒以冷字釋者,蓋以寒氣盛者為痛痹,今既曰著痹,則非痛痹也,故知此為冷字之義。)
骨為幹。(按:前《經脈篇》黃帝云:人始生,先成精,精成而腦髓生,骨為幹,血為營,筋為剛,肉為牆,皮膚堅而毛髮長等語,今本篇此句,與上下文不相蒙。意者乃《經脈篇》之脫簡歟?)
腸中不便,取三里,盛瀉之,虛補之。
此言刺大便不通之法也。腸,大腸也。大腸不通,當取三里穴以刺之。其不便者,由於邪氣之盛則瀉之,由於正氣之虛則補之耳。
癘風者,素刺其腫上,已刺,以銳針針其處,按出其惡氣,腫盡乃止。常食方食,無食他食。(癘,音癩。)
此言刺癘風之法也。按:《素問·風論》云:癘者,有榮衛熱胕,其氣不清,故使鼻柱壞而色敗,皮膚瘍潰,風寒客於脈而不去,名曰癘風。《骨空論》、長刺節論皆謂之大風也。(內有刺法。)當平日刺其腫上,已刺,數以針之銳者,針其患處,仍以手按出其惡毒之氣,必腫盡乃止針,不盡不止也。凡食品如常者始食之,若異品他食,宜無食也。
腹中常鳴,氣上衝胸,喘不能久立,邪在大腸,刺肓之原、巨虛上廉、三里。
此言刺邪在大腸者之法也。腹中常鳴者,以水與火相激而成聲也。氣上衝於胸,發而為喘不能久立,乃邪在大腸,故病如是也。當刺盲之原,按:本經《九針十二原篇》云:肓之原出於脖胦者是也。(一名下氣海,一名下肓,臍下一寸半,系任脈經穴,針八分,得氣即瀉,後宜補。)又取巨虛上廉及三里穴以刺之。(按:巨虛上廉,一名上巨虛,在三里下三寸。本經《本輸篇》云:胃經膝下三寸,三里為合,復下三里三寸,為巨虛上廉,復下上廉三寸,為巨虛下廉。大腸屬上廉,小腸屬下廉,故此篇邪在大腸,宜刺巨虛上廉,而下節邪在小腸,宜刺巨虛下廉。)
小腹控睪,引腰脊,上衝心,邪在小腸者,連睪系,屬於脊,貫肝肺,絡心系。氣盛則厥逆,上衝腸胃,熏肝,散於肓,結於臍。故取之肓原以散之,刺太陰以予之,取厥陰以下之,取巨虛下廉以去之。按其所過之經以調之。(睪,音皋。)
此言刺邪在小腸者之法也。人有小腹中控其睪丸,(陰丸屬肝經。)引腰脊間,上衝於心者,邪在小腸也。蓋小腸連睪系,屬於脊,貫肝與肺,絡心之系。今邪氣盛,則厥逆上衝於腸胃,熏於肝,散於任脈經肓之原,(即下氣海穴,見上文。)結於臍中之神闕,(亦系任脈經。)故當刺肓之原以散其結,又刺手太陰肺經穴以與其補,又取足厥陰肝經穴以下其邪,(以小腸之邪連睪,屬脊,貫肝肺。)又取足陽明胃經下巨虛以去其邪,又按:小腸經凡脈所過之經以調其氣可也。
善嘔,嘔有苦,長太息,心中憺憺,恐人將捕之,邪在膽,逆在胃,膽液泄則口苦,胃氣逆則嘔苦,故曰嘔膽。取三里,以下胃氣逆;則刺少陽血絡,以閉膽逆;卻調其虛實,以去其邪。(憺,音淡。則刺之則,當作側,膽之經絡在肋之後旁,故曰側。)
此言刺邪在膽者之法也。病有善嘔,而嘔出苦味,又長太息,其心中憺憺然之靜中,似恐有人將捕之,此邪在膽經也。蓋膽邪逆於胃,故膽液泄則口苦而嘔,故曰嘔膽之證,當取足陽明胃經三里,以下胃氣之逆。又側刺足少陽膽經之血絡,以出其血,而止膽之逆。(閉者,止也。《孟子》云:陳善閉邪。朱注云:閉止也。)卻又調兩經之虛實,虛則補而實則瀉,以終去其邪,而不使之復也。
飲食不下,膈塞不通,邪在胃脘。在上脘則刺抑而下之,在下脘則散而去之。(則,側同。此節當與《上膈篇》參看。)
此言刺邪在胃脘者之法也。凡飲食不下,而膈膜之前齊鳩尾、後齊十一椎者覺塞不通,此乃邪在胃脘也。(胃脘,上下脘之總名。)如在上脘,臥針刺之,當抑而下之,即本經《上膈篇》之所謂氣為上膈,故治之者如此。如在下脘,則刺下脘,當散而去之,即《上膈篇》之所謂蟲為下膈,故治之者如此。
小腹痛腫,不得小便,邪在三焦約,取之太陽大絡,視真絡脈與厥陰小絡結而血者。腫上及胃脘,取三里。
此言刺邪在三焦者之法也。三焦者,即後三焦合於右腎者也。(本經《本臟篇》云:腎合三焦、膀胱。言右腎合三焦,左腎合膀胱。《素問·靈蘭秘典論》云:三焦為決瀆之官,膀胱為州都之官。則三焦膀胱皆可小便者也。)小腹痛而腹腫,難以小便,其邪在於三焦,而三焦有邪約之也,當取足太陽大絡而刺之,即飛揚穴是也。(本經《本輸篇》:三焦者,上踝五寸,光明之別,入貫腨腸,出於委陽,並太陽之正,絡膀胱。)又必視其絡脈與足厥陰肝經,有結血者盡取之。若少腹腫及於胃脘,則取胃經之三里穴以刺之。
睹其色,察其以,知其散復者,視其目色,以知病之存亡也。一其形,聽其動靜者,持氣口、人迎以視其脈,堅且盛且滑者病日進,脈軟者病將下,諸經實者病三日已。氣口候陰,人迎候陽也。(此與首篇第十節相似。)
此言凡候病者,當盡望聞問切之法也。以,為也。《論語》云:視其所以。凡人有病,須知睹病人之氣色,察病人之所為,知其病氣之或散或復,其要在於視其目中之色,以知其病之存亡也。蓋目為五臟之精華,故尤以是為主耳。又以一其形之肥瘦,(曰一者,肥瘦各相等否。)聽其身之動靜,(凡身體病證語默皆是。)其要又在於診其脈體,以知其病之迸退也。持其右手寸部之氣口、左手寸部之人迎以視之,其脈且堅且盛且滑者,在氣口為內傷日進,在人迎為外感日進也。其脈不堅不盛不滑而軟者,在氣口為內傷將退,在人迎為外感將退也。縱或諸經尚實,然氣口、人迎已軟,其病至三日而可已耳。蓋氣口為內,所以候足手六陰經之病;人迎為外,所以候足手六陽經之病也。(素問·六節藏象論》、本經《終始》、《禁服》等篇皆云:氣口一盛,病在足厥陰;一盛而躁,病在手厥陰。氣口二盛,病在足少陰;二盛而躁,病在手少陰。氣口三盛,病在足太陰;三盛而躁,病在手太陰。故曰氣口候陰也。人迎一盛,病在足少陽;一盛而躁,病在手少陽。人迎二盛,病在足太陽;二盛而躁,病在手太陽。人迎三盛,病在足陽明;三盛而躁,病在手陽明。故曰人迎候陽也。
五邪第二十
內論五臟之邪,故名篇。
邪在肺,則病皮膚痛,寒熱,上氣喘,汗出,咳動肩背。取之膺中外腧、背三節五臟(一本作五節。)之傍,以手疾按之、快然,乃刺之,取之缺盆中以越之。
此言肺邪諸病而有刺之之法也。凡邪在於肺,皮為肺之合,故皮膚痛,發為寒熱,氣上而喘。汗出者,以腠理疏也。咳動肩背者,以肺為五臟華蓋,而肩乃肺經脈氣所行也。當取膺中外腧雲門、中府等穴以刺之。(雲門,巨骨下,俠氣戶旁二寸陷中,去任脈兩旁相去各六寸。中府,雲門下一寸,乳上三肋間,去中行亦六寸。各灸五壯,針三分。)又取背三節旁之肺俞,及取五椎旁之心俞穴。(俱系足太陽膀胱經穴,去脊中各開一寸五分。針三分,留七呼。但心俞禁針。)然先以手速按其處,自覺快爽,乃刺之耳。又必取缺盆穴,使邪氣從此而上越也。(系足陽明胃經穴,肩下橫骨陷中。針二分,留七呼,不宜太深,深則使人逆息。)
邪在肝,則兩脅中痛,寒中,惡血在內,行善掣節,時腳腫,取之行間以引脅下,補三里以溫胃中,取血脈以散惡血,取耳間青脈以去其掣。(掣,音徹。)
此言肝邪諸病而有刺之之法也。凡邪在於肝,則兩脅中痛,蓋肝之經脈,貫胸中,布脅肋也。胃中必寒,木旺則土衰也。惡血在內,以肝氣不疏也,行善牽掣其關節,時或腳腫,以肝之經脈自足大指上行內踝,入陰器,以上季脅及肋也。當取足厥陰肝經行間穴,以引出脅下之邪;(在足大指縫間,動脈應手。針三分,灸三壯。)補足陽明胃經三里,以溫其胃中之寒;取肝經血脈外見者,以散其在內之惡血;取耳間青脈,以去其所行之掣節。
邪在脾胃,則病肌肉痛。陽氣有餘,陰氣不足,則熱中善飢;陽氣不足,陰氣有餘,則寒中腸鳴腹痛;陰陽俱有餘,若俱不足,則有寒有熱。皆調於三里。
此言脾胃有邪諸病,而有刺之之法也。凡邪在脾胃,則病肌肉痛,以脾主肌肉也。若胃為陽經,而胃之邪氣有餘,則不足者不能勝有餘也,其病為胃勝,當為熱中而善飢。蓋火與陽為類,而火消穀,則易飢耳。反此,而脾為陰經,胃之正氣不足,脾之邪氣有餘,其病為脾勝,當為寒中而腸鳴腹痛也。設脾胃俱邪氣有餘,或正氣不足,則胃當為熱,而脾當為寒也。當取足陽明胃經三里穴以調之,有餘則瀉,而不足則補耳。
邪在腎,則病骨痛陰痹,陰痹者,按之而不得,腹脹腰痛,大便難,肩背頸項痛,時眩,取之湧泉、崑崙,視有血者盡取之。(此節與後篇次節骨痹,舉節不用而痛,汗注煩心,取三陰之經補之,其義大同。)
此言腎邪諸病而有刺之之法也。邪在於腎,則病骨痛,以腎主骨,而陰痹當在陰分也。陰痹者,痛無定所,按之而不可得,即《痹論》之所謂以寒勝者為痛痹也。(後世以為白虎歷節風,又曰痛風。)其小腹脹,以腎脈入小腹也。其腰痛,以腰為腎之府也。其大便難,以腎通竅於二便也。其肩背頸項痛,此皆膀胱經脈所行,以腎與膀胱為表裡也。且時時眩暈,亦兼膀胱與腎邪也。當取腎經之湧泉穴。(足心陷中,屈足卷指宛宛中,跪取之。針三分,留三呼,灸三壯。)又取膀胱經之崑崙穴。(足外踝後,跟骨上陷中,細脈動應手。針三分,灸三壯。妊婦忌之。)視有血者,則三經盡取之可也。
邪在心,則病心痛,喜悲,時眩僕,視有餘不足而調之其輸也。
此言心邪諸病而有刺之之法也。邪在心,故心必痛,且善悲。(《本神篇》云;心氣虛則悲,然實則然。)時或眩僕,或邪氣有餘,或正氣不足,皆病如是也。當視其有餘不足而調之,實則瀉而虛則補,皆取其神門之為輸穴者以刺之耳。(神門,繫心經穴,在掌後銳骨端陷中。針三分,留七呼,灸七壯。按:本經《邪客篇》云:少陰,心脈也。心者,五臟六腑之大主也,精神之所舍也。其臟堅固,邪弗能容也。容之則心傷,心傷則神去,神去則死矣。故諸邪之在心者,皆在心之包絡。包絡者,心主之脈也,故獨無腧焉。其外經病而內不病,故獨取其經於掌後銳骨之端。)
寒熱病第二十一
篇內所論諸證不止寒熱,然首節所論在寒熱,故名篇。但此寒熱主外感言,與瘰癧之寒熱不同。
皮寒熱者,不可附席,毛髮焦,鼻槁臘。不得汗,取三陽之絡,以補手太陽。肌寒熱者,肌痛,毛髮焦而唇槁臘。不得汗,取三陽於下,以去其血者,補足太陰,以出其汗。骨寒熱者,病無所安,汗注不休。齒未搞,取其少陰於陰股之絡;齒已槁,死不治。骨厥亦然。(臘,思亦切。)
此言寒熱不同,而刺之亦異也。邪之在人,其始寒熱在於皮,正以肺主皮毛,開竅於鼻,故皮痛而不可近席,毛髮焦燥,鼻孔枯臘。臘者,干也。如不得汗,當取足太陽膀胱經之絡穴飛揚以瀉之,蓋太陽為三陽也。又當取手太陰肺經之絡穴列缺以補之,正以太陽主表,故宜瀉其邪。而肺主皮毛,必宜補之於既瀉之後也。既而寒熱在於肌肉,正以脾主肌肉,又主唇,故肌痛及毛髮焦而唇槁臘也。如不得汗,當取足太陽於下,以去其血,又補足太陰脾經,以出其汗也。(不言穴者,必俱是絡穴。)其終也,寒熱在於骨,病既不安,汗亦不休。如齒未槁,當取足少陰腎經之絡穴大鐘以刺之;倘齒已槁,則死不治矣。外有骨發為厥之證,亦驗其齒以治之耳。
骨痹,舉節不用而痛,汗注煩心,取三陰之經補之。(此節與前篇邪在腎則病骨痛陰痹相同,但此節取三陰無義。一本作三陽,則治法亦與前篇相同。)
此言病骨痹者而有刺之之法也。骨痹已成,節不能舉而痛,汗注於外,心煩於內,正以腎主骨,又其脈之支者,從肺出絡心,注胸中,故病如是也。當取足太陽膀胱之經穴崑崙以補之,蓋膀胱與腎為表裡也。
身有所傷,血出多,及中風寒,若有所墮墜,四肢懈惰不收,名曰體惰。取其小腹臍下三結交。三結交者,陽明、太陰也,臍下三寸關元也。
此言病體惰者,而有刺之之法也。身有所傷,出血己多,而傷處中乎風寒,(此證近於後世之所謂破傷風。)或有所惰墜,不必身傷出血也,四肢懈惰,其名曰體惰。當取小腹臍下三結交之穴以刺之。蓋本經為任脈,而足陽明胃、足大陰脾經之脈亦結於此,故謂之三結交也,即臍下三寸之關元穴耳。
厥痹者,厥氣上及腹,取陰陽之絡,視主病也,瀉陽補陰經也。頸側之動脈人迎,人迎,足陽明也,在嬰筋之前。嬰筋之後,手陽明也,名曰扶突。次脈,〔足〕少陽也,名曰天牖。次脈,足太陽也,名曰天柱。腋下動脈,臂太陰也,名曰天府。(足少陽,當作手少陽。觀前《本輸篇》第十三節云:手少陽也,名曰天牖,六次脈。可證。)
此言厥痹者,而有刺之之法也。痹病在內,厥氣上逆,以及於腹,當取陰經之絡,即下文手太陰肺經之天府是也。刺陽經之絡,即下文足陽明胃經之人迎、手陽明大腸經之扶突、手少陽三焦經之天牖、足太陽膀胱經之天柱是也。於陽經則瀉之,於陰經則補之。但人迎之穴,乃頸側之動脈,在嬰筋之前。嬰筋者,頸之豎筋也。(頸大脈動應手,夾結喉兩旁一寸五分,以候五臟氣,一云禁針,又云針四分,過則殺人。)扶突之穴在嬰筋之後。(氣舍後一寸半,在頸當曲頰下一寸,仰而取之。針三分,灸二壯。)天牖之穴,其脈次於扶突之後。(天牖,本手少陽三焦經之穴,而此以為足少陽者,誤以手為足。頸大筋外,缺盆上,天容後,天柱前,完骨下,髮際上。針五分,得氣即瀉,瀉盡更留三呼,瀉三吸,不宜補。)天柱之穴,其脈次於天牖之後。(挾項後髮際大筋外廉陷中。針二分,留三呼。灸不及針。)天府之穴,乃腋下之動脈,其脈行於臂,故不稱曰手太陰,而曰臂太陰也。(腋下三寸,臂臑內廉動脈陷中,以鼻取之。針四分,留七呼,禁灸。)
陽〔迎〕頭痛,胸滿不得息,取之人迎。(陽迎,斷作陽明,因下有迎字,及明、迎韻似而誤書訛傳者。)
上節五穴,總治厥痹之證,而此下五節則分言五穴可以治諸證。此節則以人迎所治之病而言之也。陽明胃經邪盛,頭痛、胸滿不得息,當取上文人迎穴耳。
暴瘖氣鞭,取扶突與舌本出血。(鞭,當作梗。)
此節以扶突所治之病言之也。暴時瘖啞,而氣梗於喉,當取上文扶突穴及舌本,即風府穴,系督脈經。(項後入髮際一寸半宛宛中。針三分,禁灸,令人失音。)
暴聾氣蒙,耳目不明,取無牖。
此節以天牖所治之病言之也。(按:《針灸聚英》云:主暴聾氣,目不明,耳不聰。)
暴攣癇眩,足不任身,取天柱。
此節以天柱所治之病言之也。暴攣者,拘攣也;暴癇者,癲癇也;暴眩者,眩暈也。合三證而足不任身,皆當取上文天柱穴耳。
暴癉內逆,肝肺相搏,血溢鼻口,取天府。
此節以天府所治之病言之也。暴時大熱,而在內氣逆,乃肝肺兩經之火邪相為搏擊,以致血溢於鼻口,當取上文天府穴耳。
此為大牖五部。(大,當作天。)
此句總結上文五節,其穴為天牖五部也。曰天牖五部者,舉一穴以統五穴耳,猶後世立湯藥之方,舉一品以概眾品也。
臂陽明有入頄遍齒者名曰大迎。下齒齲,取之臂。惡寒補之,不惡寒瀉之。足太陽有入頄遍齒者,名曰角孫。上齒齲,取之在鼻與頄前。方病之時其脈盛,盛則瀉之,虛則補之。一曰取之出鼻外。足太明有挾鼻入於面者,名曰懸顱,屬口,對入系目本,視有過者取之,損有條,益不足,反者益。(頄,音仇。齲,丘禹切。)
此言齒齲者,當即上下齒而分經以治之也。臂陽明,即手陽明大腸經也,以其脈行於臂,故不稱曰手,而曰臂也。手陽明之脈,其支者從缺盆上頸,循天鼎、扶突,上貫於頰,入下齒縫中,還出挾口,交人中,左之右,右之左,上挾鼻孔,循禾髎、迎香,以交於足陽明。故曰臂陽明有入頄遍齒者,其名曰大迎。正以大迎出足陽明穴,而手陽明之脈則入而交之也。(面顴為頄,名大迎,在曲頷前一寸五分,骨陷中細脈。又以口下當兩肩是穴。針三分,留七呼,灸三壯。)齒有痛病謂之齲,故下齒病齲者當取此臂陽明之穴。(商陽、二間、三間,皆治痛齒。)如惡寒飲者,虛也,宜補之;不惡寒飲者,實也,宜瀉之。足太陽膀胱經之脈,亦入頄遍齒,其所入之脈乃手少陽三焦經之角孫穴。其上齒齲者,正足陽明胃經脈氣之所歷,取之在鼻與頄前,乃地倉、巨髎等穴也。如正痛之時,其脈必盛,盛則宜瀉之;或虛,則宜補之。一曰當取之出於鼻外,即本經之禾髎、迎香等穴也。足陽明胃經之脈,有挾鼻孔入於面者,其脈會於足少陽膽經之懸顱穴,屬口,對入以繫於目本,當視其有病者,所以取之。邪氣有餘則損,正氣不足則益。益者,補也,正以不足與有餘相反,故益之耳。
其足太陽有通項入於腦者,正屬目本,名曰眼系,頭目苦痛取之,在項中兩筋間入腦,乃別陰蹺、陽蹺,陰陽相交,陽入陰,陰出陽,交於目銳眥,陽氣盛則瞋目,陰氣盛則瞑目。(瞑,音準。)
此言頭目痛者,當取玉枕,而又言睛明為陰陽二蹺之所交,乃寤寐之所以分病也。足太陽膀胱經,有通項入於腦者,名曰玉枕。(開督脈一寸半,腦戶枕骨上入髮際二寸。針三分,留三呼,灸三壯。)此正屬於目之根,兩眼中之系,皆繫於此,故名之曰眼系。凡苦頭痛,或苦目痛者,皆取之。其脈在項中兩筋間入於腦,與陰蹺、陽蹺相別,實各陰陽諸經交會之所也。又陽蹺之脈入於陰,陰蹺之脈出於陽,交於目銳眥之睛明穴。陽蹺之氣盛,則目瞋而不得閉;陰蹺之氣盛,則目瞑而不得開也。
熱厥,取足太陰、少〔陽〕。皆留之;寒厥,取足陽明、少〔陰〕於足,皆留之。(少陽作少陰,少陰作少陽。《素問》有《厥論》,本經《終始篇》亦有刺寒厥、熱厥法。)
此言寒熱二厥而各有刺之之法也。按:《素問·厥論》曰:陽氣衰於下則為寒厥,陰氣衰於下則為熱厥。蓋以熱厥為足三陽氣勝,則所補在陰,故當取足太陰以補之。其少陽當作少陰。皆留其針也。寒厥為足三陰氣勝,則所補在陽,故當取足陽明以補之。其少陰當作少陽。皆留其針也。
舌縱涎下,煩悗,取足少陰。
此言舌縱涎下、煩悶者而有刺之之法也。病有舌縱而不收,其涎自下,內則煩悶者,皆足少陰腎經之衰也。當取腎經之穴以補之。(按:本經《口問篇》,帝曰:人之涎下者,何氣使然?岐伯曰:飲食者,皆入於胃,胃中有熱則蟲動,蟲動則胃緩,胃緩則廉泉開,故涎下,補足少陰。)
振寒洒洒,鼓頷,不得汗出,腹脹煩悗,取手太陽。
此言振寒為病者,而有刺之之法也。凡振寒而洒洒然,鼓其頷間,汗不得出,內腹作脹而煩悶,此乃元氣不足也,當取手太陰肺經以補之。
刺虛者,刺其去也;刺實者,刺其來也。
此言刺虛實者之法也。凡刺虛者,當乘其氣之去而隨之。隨之者,所以補之也。凡刺實者,當乘其氣之來而迎之。迎之者,所以瀉之也。《九針十二原篇》云:迎而奪之,惡得無虛,追而濟之,惡得無實,迎之隨之,以意和之。
春取絡脈,夏取分鷹,秋取氣口,冬取經輸,凡此四時,各以時為齊。絡脈治皮膚,分腠治肌肉,氣口治筋脈,經輸治骨髓。(齊,劑同。)
此言四時各有所刺者,以其各有所治也。春取絡脈而刺之者,以絡脈治皮膚也,如肝經蠡溝為絡之類;夏取分腠而刺之者,以分腠治肌肉也,如夏取心與小腸分肉腠理之類;秋取氣口而刺之者,以氣口治筋脈也,秋屬肺經,故取之;冬取經輸而刺之者,以經輸治骨髓也,如腎經太谿為輸、復溜為經之類。(按:本經《四時氣篇》言:春取經、血脈、分肉之間。《素問·水熱穴論》亦云:春取絡脈分肉間。《四時氣篇》言:夏取盛經孫絡,取分間,絕皮膚。《水熱穴論》:夏取盛經分腠理。《四時氣篇》言:秋取經輸。《水熱穴論》云:秋取經輸。《四時氣篇》言:冬取井滎。《水熱穴論》云:冬取井滎。以前三篇同異如此,當備此以參考之。)
五臟,身有五部:伏兔一;腓二,腓者腨也;背三;五臟之腧四;項五。此五部有癰疽者死。
此言癰疽生於五部者必死也。五臟在內,而關係於身者有五部:其一在伏兔;(系足陽明胃經穴。膝上六寸起肉,正脆坐而取之。一云膝蓋上七寸,以左右各三指按捺,上有肉起如兔之狀。)其二在腓腹,腓腹者,腨也,其穴名承筋;(一名腨腸,一名直腸,俗雲腿肚。禁針,灸三壯。足太陽膀胱經穴。)其三在背,背之中曰督脈,而背旁四行,皆足太陽膀胱經穴;其四在五臟之俞;(肺俞,三椎旁;心俞,五椎旁;肝俞,九椎旁;脾俞,十一椎旁;腎俞,十四椎旁。各開中行一寸半。)其五在項,亦系督脈與足太陽經。此五部有癰疽者必死也。(按:此言癰疽之不可治,而自下節至末,皆言有可治之所,蓋出汗正所以去邪也,然當知用藥亦猶是耳。)
病始手臂者,先取手陽明、大陰而汗出。
此承上文而言病始手臂者,而有先刺之法也。手臂乃手陽明大腸經、手大陰肺經脈氣所行,故病始手臂者,先取此二經刺之以出汗。則其邪可去矣。
病始頭首者,先取項太陽而汗出。
此承上文而言病始於頭者,而有先刺之法也。項上於頭,乃足太陽膀胱經脈氣所行,故病始於頭者,先取此經刺之以出汗,其邪可去矣。
病始足脛者,先取足陽明而汗出。
此承上文而言病始足脛者,而有先刺之法也。足脛外廉,乃足陽明胃經脈氣所行,故病始於足脛者,先取此經刺之以出汗,其邪可去矣。
臂太陰可汗出,足陽明可汗出。故取陰而汗出甚者,止之於陽;取陽而汗出甚者,止之於陰。
此承上文而言肺胃兩經皆可以發汗,若汗多者,陰取之陽,陽取之陰也。臂太陰者,即手太陰肺經也。(《素問·刺禁論》亦有臂太陰,以脈行於臂,故云然。)此經與足陽明胃經皆可發汗。若刺肺經而汗出太甚,則瀉胃經以止之,蓋陽瀉則陰勝也。刺胃經而汗出太多,則瀉肺經以止之,蓋陰瀉則陽勝也。
凡刺之害,中而不去則精泄,不中而去則致氣。精泄則病甚而框,致氣則生為癰疽矣。(中,去聲。按:前《本輸篇》云:害中而不去則精泄,害中而去則致氣。比此少一不字。蓋此乃為生癰疽而發,故上以瀉實言之也。)
此承上文而言行針者之誤有二也。凡刺者瀉實,既中其害,則當去其針,而久之不去,則精氣反泄,所以病益甚而恇羸也;既不中其害,則當留針以再瀉,而遂乃去之,則邪氣仍致,所以生為癰疽也。蓋皆指瀉實而言耳。
癲狂第二十二
內論癲狂諸證,故名篇。但首無起語,疑是岐伯所言也。
目眥外決於面者為銳眥;在內近鼻者為內眥。上為外眥,下為內眥。
此言目眥分為內外,而又各統其上下也。眥,眼角也。目眥外決於面者為銳眥,(俗云外眼角。)在內近鼻者為內眥。(俗云內眼角。)眼之上泡屬於外眥,眼之下泡屬於內眥也。(按:本篇俱論癲狂厥逆,而此首節獨以內外眥為言者,須知人身臟腑之神,以目為主,故先以目眥言之,示人以觀神之法也。)
癲疾始生,先不樂,頭重痛,視舉目赤,甚作極已而煩心,候之於顏,取手太陽、陽明、太陰,血變而止。
此以下八節,皆論癲疾諸證,而此下三節則即其始作之證而有刺之之法也。凡癲疾始生,其意先不樂,其頭先重而痛,其所視舉目先赤,三者已甚,遂癲疾乃作。至於作極,則其心大煩,當候之於顏以知之。(本經《五色篇》:庭者,顏也。又曰:庭者,首面也。)乃取手太陽小腸經、手陽明大腸經、手太陰肺經以刺之,候至血變而止針。(按:小腸經:支正、小海;大腸經:偏歷、溫溜;肺:太淵、列缺。)
癲疾始作而引口啼呼喘悸者,候之手陽明、太陽,左強者攻其右,右強者攻其左,血變而上。(穴考同前。)
此又即癲疾始作之證,而有刺之之法也。其口牽引,或啼或呼,喘急驚悸者,候之手陽明大腸經、手太陽小腸經。左強右強,凡證候脈體俱不病也。其不強者為病,故左強攻右,右強攻左,至血出色變而止針。
癲疾始作,先反僵,因而脊痛,候之足太陽、陽明、太陰、手太陽,血變而止。(按:膀胱經:委陽、飛揚、僕參、金門;小腸見前;胃經:三里、解谿;脾經:隱白、公孫。)
此又即癲疾先作之證,而有刺之之法也。癲疾始作,先反僵仆,隨即脊痛,當取足太陽膀胱經、足陽明胃經、足太陰脾經、手太陽小腸經以刺之,候至血變而止針。
治癲疾者,常與之居,察其所當取之處。病至,視其有過者瀉之,置其血於瓠壺之中,至其發時,血獨動矣。不動,灸窮骨二十壯。窮骨者,骶骨也。
此言治癲疾之法也。凡欲治癲疾者,常與之居,察其病在何經?當取何穴?及病己發時,視其有病之經瀉之,即以所刺之血置之瓠壺之中,至於此病又發,其血當獨動。如血不動,宜灸脊盡之骶骨二十壯。(穴名長強,伏地取之。針二分,留七呼,灸五壯。)
骨癲疾者,顑齒諸腧分肉皆滿,而骨居,汗出煩悗。嘔多沃沫,氣下泄不治。(顑,苦感切。舊釋以為飢黃起行,今此篇與本經《雜病篇》有曰:顑痛,當有定所。想頷與顑可通用,屈原賦《離騷》云:長顑頷亦何傷?又可總稱。)
此言癲疾之證,而決其不可治也。癲疾成於骨病,故曰骨癲疾。其頷齒中諸穴分肉,邪氣閉滿,尪羸太甚,唯骨獨居,汗出於外,煩悗於內,此或有可治者。若至於在上作嘔,沃沫出多,在下氣泄,則上下交病,此不可治之證也。
筋癲疾者,身倦攣,急大,刺項大經之大抒脈。嘔多沃沫,氣下泄,不治。
此言筋癲疾者,有可治之穴,有不可治之證也。筋癲疾者,癲病成於筋也。其身倦怠拘攣,其脈急大,當刺足太陽膀胱經之大抒穴。若在上多嘔沃沫,在下泄氣,此不可治之證也。(大抒,項後第一椎下兩旁,去脊中各一寸半。針五分,灸七壯。)
脈癲疾者,暴僕,四肢之脈皆脹而縱。脈滿,盡刺之出血;不滿,灸之挾項太陽,灸帶脈於腰相去三寸,諸分肉本輸。嘔多沃沫,氣下泄不治。
此言脈癲疾者,有可治之穴,有不可治之證也。脈癲疾者。癲疾成於脈也。猝時僵仆,四肢之脈皆脹滿而弛縱。如其脈果滿,則盡刺之以出其血;如其脈不滿,則灸足太陽膀胱經挾項之天柱穴。(挾項後髮際、大筋外廉陷中。針二分,留六呼,灸三壯。)又灸足少陽膽經之帶脈穴,此穴相去於腰計三寸許。(帶脈,季脅下一寸八分陷中。針六分,灸三壯。)及諸經分肉之本穴,蓋指四肢之脈,皆脹而縱之所也。設在上嘔多沃沫,在下泄氣,則不可治矣。
癲疾者,疾發如狂者死不治。
此言癲疾太甚如狂者,其證不可治也。
狂始生,先自悲也,喜忘,苦怒,善恐者,得之憂飢,治之取手太陰、陽明,血變而止,及取足太陰、陽明。(肺、大腸、胃、脾穴見前。)
此以下六節皆論狂疾諸證,而此一節則即其始生之證,有得之於憂飢者,而有刺之之法也。凡狂始生時,悲者肺之志,忘者心之病,怒者肝之志,恐者腎之志,今諸證皆見,皆得之於憂飢也。當取手太陰肺經、手陽明大腸經、足太陰脾經、足陽明胃經以刺之,候其血出色變而止針。
狂始發,少臥不飢,自高賢也,自辨智也,自尊貴也,善罵詈,日夜不休,治之取手陽明、太陽、太陰、舌下、少陰,視之盛者皆取之,不盛釋之也。(大腸、小腸、肺穴見前。心:神門、少衝穴。)
此言狂有始發之證,而有刺之之法也。上節言始生,而此曰始發,則病已成而發也。凡狂始發時,不欲臥,不言飢,自以為高賢、辨智而尊貴,其罵詈無有止時。當取手陽明大腸經、手太陽小腸經、手太陰脾經,及舌下之廉泉穴與手少陰心經等處,又必視其血脈盛者皆取之,如不盛,則釋之而不取也。
狂言,驚,善笑,好歌樂,妄行不休者,得之大恐。治之取手陽明、太陽、太陰。(好,去聲。樂,入聲。)
此言狂有得之大恐者,而有刺之之法也。其證狂言,又驚,又善笑,又好歌樂,又妄行不休,此皆得之於大恐也。當取手陽明大腸經、手太陽小腸經、手太陰肺經以刺之。(大腸、小腸、肺穴見前。)
狂,目妄見,耳妄聞,善呼者,少氣之所主也。治之取手太陽、太陰、陽明、足太陰、頭兩顑。
此言狂有生於少氣者,而有刺之之法也。妄有見聞而口則善呼,乃正氣衰所致也。當取手太陽小腸經、手太陰肺經、足太陰脾經及頭與兩顑之穴以治之。(穴俱見前。)
狂者多食,善見鬼神,善笑而不發於外者,得之有所大喜。治之取足太陰、太陽、陽明,後取手太陰、太陽、陽明。
此言狂有得之大喜者,而有刺之之法也。(狂有多食,善見鬼神)善笑而不發外者,此乃得之有所大喜也。當取足太陰脾經、足太陽膀胱經、足陽明胃經,後又取手太陰肺經、手太陽小腸經、手陽明大腸經以治之。(穴俱見前。)
狂而新發,未應如此者,先取曲泉左右動脈,及盛者見血,有頃已。不已,以法取之,灸骨骶二十壯。(應,平聲。)
此言狂有新發而不宜太甚者,當有刺灸之法也。上節狂證俱為太甚,然狂新發未應如此,當先取足厥陰肝經左右曲泉穴以刺之,及脈之盛者皆出其血,有頃病當自已。如不已,則灸骨骶二十壯。夫曰以法取之,則如前置血於瓠之中而驗之也。
風逆,暴四肢腫,身漯漯,唏然時寒,飢則煩,飽則善變,取手太陰表裡,足少陰、陽明之經,肉清取滎,骨清取井經也。
此言有風逆者,當驗其證取其穴也。風由外感,厥氣內逆,暴時四肢作腫,其身漯漯然而無所拘束。唏然,冷笑貌。此雖非笑,而身則唏然覺寒,未食而飢則甚煩,既食而飽則多變不寧。當取手太陰肺經、手陽明大腸經之為表裡者而刺之,又取足少陰腎經、足陽明胃經以刺之。其肉冷則取各經之滎穴,若骨冷則取各經之井穴、經穴以刺之,蓋亦指上四經而言耳。(腎穴:築賓。余穴見前。)
厥逆為病也,足暴冷,胸將若裂,腸若將以刀切之,煩而不能食,脈大小皆澀。暖取足少陰,清取足陽明。清則補之,溫則瀉之。
此又言厥逆諸證,而有刺之之法也。有厥逆為病者,其足暴冷,上胸下腸痛如裂切之狀,煩悶不能進食,脈來或大或小,俱帶澀滯。如身體溫暖,則取足少陰腎經以瀉之;如身體清冷,則取足陽朋胃經以補之。(穴見前。)
厥逆腹脹滿,腸鳴,胸滿不得息,取之下胸二脅;咳而動手者,與背腧以手按之立快者是也。
此又言厥逆諸證,而有刺之之法也。有厥逆者,其腹脹滿,其腸則鳴,胸中滿而不得息,當取其胸之下、左右二脅之間,蓋取足厥陰肝經之穴也。如病人咳嗽而穴應醫人手者,當取背腧穴以刺之。所謂咳而動手者,若以手按之,其必立快也。(肝穴:期門、章門。)
內閉不得溲,刺足少陰、太陽與骶上,以長針。(穴見前。)
此言不得溲者,而有刺之之法也。內閉不得小便,當刺足少陰腎經、足太陽膀胱經及督脈之骶骨上。其骶骨上,宜用長針以刺之。(《九針論》云:八曰長針,取法於綦針,長七寸,主取深邪遠痹者也。)
氣逆,則取其太陰、陽明、厥陰,甚取少陰、陽明動者之經也。
此言氣逆者,而有刺之之法也。有氣逆者,當取足太陰脾經、足陽明胃經、足厥陰肝經。如病甚,則取足少陰腎經之經穴復溜、足陽明胃經之經穴解谿也。(穴見前。)
少氣,身漯漯也,言吸吸也,骨痠體重,懈惰不能動,補足少陰。
此又言少氣諸證,而有刺之之法也。有少氣者,身漯漯然而無所拘束,言吸吸然而無所接續,骨痠體重,懈惰不能動,當取足少陰腎經以補之。(穴見前。)
短氣,息短不屬,動作氣索,補足少陰,去血絡也。
此言短氣諸證,而有刺之之法也。有短氣者,息短而不連屬,動作而氣索然,當補足少陰腎經,其有血絡則去之也。(以上六節,仍指癲狂而言,即第十八節骶上穴可推。)
熱病第二十三
篇內所言諸病不一,然論熱病更多,故名篇。
偏枯,身偏不舉而痛,言不變,志不亂,病在分腠之間,巨針取之,益其不足,損其有餘,乃可復也。(偏枯,見《素問·生氣通天論、陰陽別論》等篇。)
此言偏枯之證而有刺之之法也。有患偏枯者,半體不能舉用而疼痛,言固如常,志亦不亂,其病當不在內,而在於分肉腠理之間,宜用巨針取之,虛則補之,實則瀉之,斯可復於無病也。
痱之為病也,身無痛者,四肢不收,智亂不甚,其言微知,可治;甚則不能言,不可治也。病先起於陽,後入於陰者,先取其陽,後取其陰,浮而取之。(痱,音肥。)
此言痱病之證而有刺之之法也。痱者,風痱也。其病身體無痛,但四肢不收耳。上節偏枯曰痛,而此痱病曰不痛;上節身偏不舉,而此曰四肢俱不收。此其所以為偏枯與痱病之辨也。如神智雖亂而不至於甚,人言雖不盡曉而亦微有所知,此病尚有可治。若智亂太甚,自已全不能言,則不可治也。如病先起於陽經,而後入於陰經者,必先取其陽而後取其陰,當浮其針以取之。蓋陽在表,病先起於表,故宜浮而取之。但經文不言病先起於陰,後出於陽者,先取其陰後取其陽,沉而取之之意,須知病先起於陰者,其病終不可治,故不言之,仰亦即病先起於陽者以反推之耶?以理詳之,終為不治之證,否則經文言之悉矣,觀前後篇可知也。
熱病三日,而氣口靜,人迎躁者,取之諸陽五十九刺,以瀉其熱而出其汗,實其陰以補其不足者。身熱甚,陰陽皆靜者,勿刺也。其可刺者,急取之,不汗出則泄。所謂勿刺者,有死徵也。
此以下二十節,皆言熱病。而此一節則言熱病證脈相應者,當刺之以出汗而泄邪;證脈不相應者,不必刺也。熱病已三日,而氣口脈靜,其人迎脈躁者,乃病在六陽經也。此正證脈相應,當取之諸陽經以瀉之,如前《終始篇》所謂:人迎一盛,病在足少陽,一盛而躁,病在手少陽;人迎二盛,病在足太陽,二盛而躁,病在手太陽;人迎三盛,病在足陽明,三盛而躁,病在手陽明;人迎四盛,且大且數者,名曰溢陽,溢陽為外格。此可見人迎脈躁者,為病在諸陽也,當取之諸陽經以瀉之,如上文《終始篇》所謂瀉足少陽等語是也。又行五十九刺之法,始本篇下文,所謂五十九刺者是也,皆所以瀉其實而出其汗耳。又從而實其陰經,以補其不足者,即《終始篇》所謂:人迎一盛,瀉足少陽而補足厥陰;一盛而躁,瀉手少陽而補手厥陰。人迎二盛,瀉足太陽而補足少陰;二盛而躁,瀉手太陽而補手少陰。人迎三盛,瀉足陽明而補足太陰;三盛而躁,瀉手陽明而補手太陰者是也。若身本熱,而脈口固靜,人迎不躁,乃陰經、陽經皆靜也,是謂證脈不相應,刺之無益,勿刺之可也。但如上文所謂氣口靜、人迎躁者,宜急取諸陽經以瀉之,急取諸陰經以補之。其急取諸陽者,縱不汗出,其邪亦從此而泄矣。吾所謂身熱甚而陰陽皆靜,為不必刺者,以其有死徵也。蓋邪盛脈宜躁,今邪盛而熱甚,正以正氣衰,而脈不能躁,不謂之死徵而何?
熱病七日八日,脈口動,喘而短(一本作弦。)者,急刺之,汗且自出,淺刺手大指間。
此言熱病而脈口之脈證俱見者,當刺手太陰肺經也。《終始篇》謂:脈口三盛,病在手太陰者,熱病已七八日,其脈口之脈甚動,證則喘而短氣,當急取手太陰肺經之少商,則汗當自出。但刺之者,宜淺刺手之大指間,即少商穴也。
熱病七日八日,脈微小,病者溲血,口中乾,一日半而死;脈代者,一日死。
此又言熱病脈證不相應者,為必死也。熱病已七八日,其脈雖微小,其證則甚熱,下為溲血,而上為口乾,此邪盛而正虛也,當至一日半而死;若脈之微小中而兼代脈來見者,止在一日間耳,其死便促也。
熱病已得汗出,而脈尚躁,喘且復熱,勿刺膚,喘甚者死。
此又言熱病脈證不相應者,為必死也。熱病已得汗出,則邪宜退矣。其脈不宜躁,而今尚躁;其證不宜喘,不宜熱,而今反喘且復熱。夫躁與熱,則邪氣盛,喘則正氣虛,勿刺其膚,刺之無益也。若至於喘甚,則必死矣。
熱病七日八日,脈不躁,躁不散數,後三日中有汗;三日不汗,四日死。未曾汗者,勿腠刺之。(數,音朔。)
此又言熱病脈證不相應者,為必死也。熱病已七八日,脈雖不躁,然亦不散,且帶數,是邪尚未退,當再過三日之中,宜有汗出而愈。若不汗出,乃正氣衰,而不能為汗,至於四日當死也。且未曾汗出,勿刺其膚腠,刺之無益也。
熱病先膚痛,窒鼻,充面,取之皮,以第一針五十九。苛軫鼻,索皮於肺;不得,索之火。火者,心也。(軫,當作𤺋,《海篇》有此字。)
此言熱病之邪在皮者,當取之皮,如病不已,必補心以勝肺也。肺屬金,其合在皮。今熱病之始,膚痛,鼻塞,面亦充然而浮,乃病在於皮也,當取之皮以瀉之,所謂刺皮無傷肉之義也。用第一針名鑱針者,以刺五十九穴之皮。(《九針論》云:一曰鑱針者,取法於巾針,去末半寸卒銳之,長一寸六分,主熱在頭身。)且身體苛重,鼻上生疹,皆皮病也。此其求之於皮,即所以求之於肺也。如刺之而病不得退,則當求之於火。所謂火者,心也。補其心經,以致火王則金衰,肺熱自可退耳。
熱病先身澀,倚而熱,煩悗,干唇口嗌,取之脈,以第一針五十九。膚脹口乾,寒汗出,索脈於心;不得,索之水。水者,腎也。
此言熱病之邪在脈者,當取之脈,如病不已,必補腎以勝心也。心屬火,其合在脈。今熱病之始,其身澀滯,倚著而熱,心則煩悶,唇口與嗌皆干,乃病在於脈也,當取之脈以瀉之,所謂刺脈無傷皮也。用第一針名曰鑱針者,以刺五十九穴之脈。正以膚脹口乾,冷汗出,皆脈病也,此其求之於脈,即所以求之於心也。如刺之而病不得退,則當求之於水。所謂水者,腎也。補其腎經,致水王則火衰,心熱自可退耳。
熱病嗌乾,多飲善驚,臥不能起,取之膚肉,以第六針五十九。目眥青,索肉於脾;不得,索之木。木者,肝也。
此言熱病之邪在肉者,當取之肉,如病不已,必補肝以勝脾也。脾屬土,其合在肉。今熱病而嗌乾,故多飲,且善驚悸,四肢懈倦,臥不能起,乃病在於肉也,當取之膚肉以瀉之,所謂刺肉無傷筋也。用第六針名曰員利針者,以刺五十九穴之肉。(《九針論》:六曰員利針,取法於犛針,微大其末,反小其身,令可深納,長一寸六分,主取癰痹者也。)正以目眥色青,乃木來剋土,主肉病也。此其求之於肉,即所以求之於脾也。如刺之而病不得退,則當求之於木,所謂木者,肝也。補其肝木,以致木王則土衰,脾熱自可退耳。
熱病面青腦痛,手足躁,取之筋間,以第四針於四逆。筋躄目浸,索筋於肝;不得,索之金。金者,肺也。
此言熱病之邪在筋者,當取之筋,如病不已,必補肺以勝肝也。肝屬目,其合在筋。今熱病而面青,肝色見也;腦痛,肝邪隨督脈會於巔也;手足躁者,以脾主四肢,而肝熱有餘,四肢熱也,且木病在於四末也。乃病在於筋,當取之筋以瀉之,所謂刺筋無傷骨也。用第四針名曰鋒針者,以刺四肢之厥逆。(《九針論》:四曰鋒針,取法於絮針,筒其身,鋒其末,長一寸六分,主癰熱出血。)正以肝主筋,今筋痹,足不能行也;肝主目,今目浸,淚出不收也,皆筋病也。此其求之於筋,即所以求之於肝也。如刺之而病不已,則當求之於金。所謂金者,肺也。補其肺金,以致金王則木衰,肝邪自可退耳。
熱病數驚,瘛瘲而狂,取之脈,以第四針急瀉有餘者。癲疾毛髮去,索血於心;不得,索之水。水者,腎也。
此言熱病之邪在血脈,當取之血脈,如病不已,必補水以勝心也。心屬火,其合在血脈,故上文已言熱病在脈,而此又言熱病在血者,又當取之血也。熱病數驚,心邪有餘也;瘛瘲者,熱極生風也;狂則邪尤甚矣。其病在脈,當用第四針曰鋒針者,以急瀉心脈有餘之邪。正以脈病則血病,故發為狂疾,血之熱也;毛髮亦去,發為血餘也。此其求之於血,正所以求之於心也。如刺之而病不退,則當求之於水。所謂水者,腎也。補其腎水,以致水王則火衰,心邪自可退耳。
熱病身重骨痛,耳聾而好瞑,取之骨,以第四針五十九刺。骨病不食,齧齒耳青,索骨於腎;不得,索之土。土者,脾也。
此言熱病之邪在骨者,當取之骨,如病不已,必補脾以勝腎也。腎主水,其合在骨。今熱病而身體重,其骨痛,其耳聾,(腎開竅於耳。)又好瞑目,(陰病則目瞑。)乃病在於骨也。當取之骨,用第四針曰鋒針者,以刺五十九穴之骨。且其熱病而不能食,又齧其齒,齒為骨余也,耳又青,(腎竅在耳,腎衰故耳青。)此其求之於骨,正所以求之於腎也。如刺之而病不已,則當求之於土。所謂土者,脾也。補其脾經,以致土王則水衰,腎邪自可退耳。
熱病不知所痛,耳聾,不能自收,口乾,陽熱甚,陰頗有寒者,熱在髓