傷寒治例
- 作者
- 劉純
- 朝代
- 明
- 年份
- 公元1396年
- 底本
- 江戶抄本(国立公文書館掃描本)
傷寒治例引
傷寒治例者,名醫劉翁之所著也。翁名純,字宗厚。其先淮南人,以事移關中,遂家焉。予晚生不及識翁,因企慕而訪求翁後,見其譜牒乃簪組裔也。翁為人博極群書,尤精醫道。厥考橘泉先生,受業丹溪之門,及翁繼之,醫道大行,家聲大著。遂以所學於父師者,為此書,蓋有以溯《素問》之源,撮仲景之旨。治傷寒者,循此而行,如射而中,獵而獲。足以起死回生,易危為安,無夭橫之危,皆躋仁壽之域矣。予得而刻之,蓋有以廣傳翁之德惠。不特此爾,翁之所著又有《醫經小學》、《玉機微義》傳於世云。
成化己亥歲陽月吉旦易庵居士蕭謙書
傷寒治例
發熱
屬表者,即風寒客於皮膚,陽氣怫鬱所致。翕翕發熱,若翕所覆,邪在外。若小便黃,非在外也。屬裡者,陽氣下陷入陰分,蒸蒸發熱,若熏蒸,邪在內。若小便清,非在內也。邪在三陽,太陽證多。邪在三陰,少陰證多。與潮熱若同而異,此屬半表,與煩躁相類而非,此屬半里。
解表 有發汗、解肌之別。
發汗 脈浮緊,為表實無汗,寒傷榮,宜麻黃湯。
解肌 脈浮緩,為表虛自汗,風傷衛,宜桂枝湯。脈浮緩反無汗,脈浮緊反煩躁,宜桂枝麻黃各半湯。
和榮衛 風兼寒脈,寒兼風脈,榮衛兩傷俱實,脈浮緊無汗,宜大青龍湯。
解肌表裡 發熱,脈浮大,小便赤,煩渴,此表裡證俱見。或汗後脈浮,小便澀,並宜五苓散。
已上二條屬兩解例。
隨經治例 太陽:麻黃湯。太陽陽明:六物麻黃湯。陽明:葛根湯。太陽少陽:七物柴胡湯。
六經表 少陽:小柴胡湯。太陰:桂枝湯。少陰:麻黃附子細辛湯。厥陰:當歸四逆湯。
合病表 陽明少陽:葛根柴胡湯。太陰少陰:真武湯。太陰厥陰:當歸四逆湯。少陰厥陰:四逆湯。
助陽 發熱,脈沉無力,或少陰病始得之反熱者,亦屬表。所以一經表有一經表藥也。
溫經 發熱為邪在表,當汗。脈沉細屬裡,而當溫散。凡熱而脈沉,為陽虛、經虛。
隨病治例 汗後不解,脈浮大而遲,或緊澀,或尺不應,宜小建中加歸、耆,俟脈盛再汗。
下 或身熱汗出濈濈然,脈實者,調胃承氣。或汗後不惡寒,但熱者實也,並陽明發熱汗多者,急下之,大承氣湯。太陽病三五日,發汗不解,蒸蒸發熱,屬胃也,調胃承氣。內實身熱,汗不出,反惡熱,或發熱汗出不解,心下痞,嘔吐而利,並大柴胡湯。非痞滿不可下。非潮熱、渴不可下。非脈沉數不可下。非譫語不可下。
隨病變例 太陽病八九日,如瘧狀,發熱惡寒,熱多寒少,或熱而脈微,惡寒者,並宜桂枝麻黃各半湯。如大下後,身熱不去,心中結痛,用梔子豉湯。因以丸藥下後,身熱不去,微煩者,梔子乾薑湯。陽明脈浮,發熱,渴欲飲水,小便不利者,豬苓湯主之。汗多者不可與。陽明脈浮而緊,咽燥口苦,腹滿而喘,發熱汗出,不惡寒反惡熱,身重。若發汗則煩躁,反譫語。若加燒針,則必怵惕,煩而不得眠。若下之則胃虛,客氣動,心中懊憹,舌上苔者,梔子豉湯主之。全在隨證臨病加減擇法。
六經里 太陽:五苓散。陽明:調胃承氣湯。少陽:黃芩湯。太陰:桂枝加大黃湯。少陰:黃連阿膠湯。厥陰:桃仁承氣湯。
合病里 三陽合病:白虎湯。太陽陽明:小承氣湯。正陽陽明:大承氣湯。合三陰即是兩感證也。
隨時治例 傷寒本為卒病,故用已上一表一里治例。如夏至後用麻黃知母石膏湯、或以防風通聖散加減用者,是從其時令,或地理方宜,故不可執一也。有近代諸方如正氣、五積之類。
禁例 太陽病禁居多,陽明二禁,少陽三禁。舉其略則知其餘證用藥皆有禁例也,如藥禁。
針例 汗不出,悽悽惡寒,取玉枕、大杼、肝俞、膈俞、陶道。身熱惡寒:後谿。身熱汗出、手足厥冷,取大都。身熱頭痛,食不下:三焦俞。汗不出取合谷、後谿、陽池、厲兌、解谿、風池。身熱而喘,取三間。餘熱不盡,取曲池。煩滿,汗不出,取風池、命門。汗出寒熱,取五處、攢竹、上脘。煩心好嘔,取巨闕、商丘。身熱,頭痛,汗不出,取曲泉。身熱進退,頭痛,取神道、關元、懸顱。
已上出《針經》。
雙解 里證已急,或脈浮,或頭疼,風寒表證仍在者,過經不解是也,大柴胡主之。此解表功里法,又非前兩解之比。
漬形為汗 熱而脈弦細,非往來寒熱不可和,非脅肋痛不可和,非胸滿而嘔不可和,非脈緩不可和。或表證未罷,邪氣傳裡,里未實,是為半表半裡。或自皮膚漸傳入里。或自內熱達於表。《直指方》曰:凡當汗下,如有他證相妨,切須和解,俟其他證已退,卻依汗下法。小柴胡湯,《活人書》去半夏名黃龍湯,陳孔碩名沖和湯,海藏名三禁湯,孫兆名黃胡湯,與四物對名調經湯,守真加減名三元湯。
散熱生津益氣 身熱,目痛,鼻乾,惡熱自汗,脈尺寸浮長,白虎湯。《片玉》云:得汗脈靜,身熱不退,是發汗太過,胃中亡津液故也。處以生津液,益氣血,養胃氣之藥,參、朮、茯苓、麥門冬、升麻、陳皮、甘草、桂、耆、歸、芍、半夏、飴糖,三服而愈。或只用補中益氣湯。
出血 《曾氏家學》治傷寒七八日不解,自胸上至頭目,黑紫壅腫,寸脈浮大而數,是欲作衄而不能出也,用干慄干任兩鼻,彈刺之,出血五六升而安,蒻葉亦可。西北方人或於兩尺澤中出血如射即安,諒亦此意。
復脈 龐氏云:有不因大汗下,而兩手忽無脈,謂之雙伏。徊一手無,謂之單伏。或下過如此,必有正汗,急四逆輩溫之,晬時有汗便安。脈汗不出者死。脈結用炙甘草湯。
越婢 太陽病,發熱惡寒,熱多寒少,脈微弱,不可表散,宜桂枝二越婢一湯,以解表邪而益衛滋津液。
外迎 熏蒸在外,取汗是也。但病脈微弱遲細,動氣,瘡淋,亡血,虛煩,皆不可用此。
灸 六脈沉細,一息二三至,取氣海、關元。少陰發熱,取太谿。
劫 有汗下後,陰陽之氣下陷,熱不退,其人昏倦,不渴不食者,用來復丹、靈砂之類。
吐 病如桂枝證,頭不痛,項不強,脈浮,胸中痞硬,氣上逆,胸有寒也,宜瓜蒂散吐之。或心中結痛而煩,宜梔子豉湯之類。
四證似傷寒 寒痰、腳氣、食。勞煩,皆從病別治。
發熱反欲得衣
熱在肌表,寒在骨髓。
溫 脈沉,手足微厥,下利,發熱,四逆湯。《活人書》云:表熱裡寒,先與陰旦湯。寒已,次用小柴胡加桂溫表。
反治
身寒反不欲近衣
熱在骨髓,寒在肌表。
從治 先用白虎加人參湯,次用麻桂各半湯。
下 脈滑而厥,口燥舌乾,所以少陰惡寒而蜷,時時自煩,不欲厚衣,大柴胡下之。
惡寒
有熱惡寒者,發於陽,有汗表虛,無汗表實。無熱惡寒者,發於陰。陰寒為病,口中和。陽氣內陷,口乾而渴。
一身盡寒
由陰氣上入陽中,或陽微陰虛相搏之所致。有脈沉實,為陽盛格陰。
背惡寒
背為陽,陽氣不足,陰寒盛故耳。或三陽合病,額有汗,口燥不仁,清熱用白虎湯。
發汗 表實無汗,不惡風:麻黃湯或各半湯。脈緊,寒傷榮,麻黃湯。脈浮升麻湯。
解肌 表虛自汗,惡風:桂枝湯。《保命集》曰:表未解,葛根湯。李氏用桂枝湯。嚴仁庵曰:風傷衛,桂枝湯。
溫 發汗後不解,反惡寒者,虛也,陽微也,與芍藥甘草附子湯,以補榮衛。在陰者,四肢冷,大小便滑,溫中湯、四逆湯。或脈沉緊且細,內自煩躁,不飲水者,此為陰盛格陽。身冷,宜四逆湯、霹靂散。尺脈遲,小建中湯。《易簡方》加附子名附子建中湯。身寒拘急,泄,下重腹痛,皆少陰也,宜溫中益陰。
和解 兼潮熱,柴胡加桂湯。汗已,寒而心下痞,附子瀉心湯。
下 寒而潮熱,腹滿,與小承氣湯。
灸 背惡寒,口中和,須灸之,關元穴。
熨
惡風
悉屬於陽。有汗而惡風為中風,衛病也,桂枝加葛。無汗而惡風為傷寒,榮病也,葛根湯。
解肌 設反無汗,雖服桂枝反煩不解,無里證。
刺 先刺風池、風府,卻與桂枝葛根湯。
發表 無汗而惡風。
溫經 發汗多,漏不止則亡陽,外不固,是以惡風,以桂附溫其經而固衛。
散濕 風濕相搏,骨節疼,濕勝自汗,而皮腠不密,是以惡風,必以甘草附子湯,散濕而實其衛。
利痰 憎寒發熱,惡風自汗,胸膈滿,氣上衝不得息,而頭不疼,項不強,為有痰,隨其虛實散利。與陽爭,則氣鬱不發於外,而為熱。
寒熱
身之陽虛,則邪客於表,與陽爭則為寒。身之陰虛,則邪客於裡,與陰爭則為熱。與陰爭則憤然而熱,故寒已而熱作焉。
表裡 邪在表,多寒多。邪在裡,多熱多。半在表,半在裡,則寒熱相半。
和解 半表裡,往來寒熱,小柴胡主之。熱多,白虎加桂湯。寒多,柴胡加桂湯。先寒後熱,陽不足也,小柴胡加桂湯。先熱後寒,陰不足也,小柴胡加芍藥湯主之。《難知》曰:若用柴胡而移其時於早晚,氣移於血,血移於氣,是邪無所容之地,知可解也。
下 病日多而結熱在裡,復往來寒熱,大柴胡湯主之。惡熱者,胃實也,調胃承氣湯下之。
兩解
熱多寒少
脈浮,各半湯。微弱,桂枝二越婢一湯。脈遲,小建中加黃耆或溫中。
寒多熱少
不煩躁,手足厥逆,為傷寒。脈反浮緩,為中風,大青龍主之,或各半湯。仲景一書只有熱多寒少之條,無寒多熱少之證。
潮熱
發於寅卯巳午時者,邪未入胃。日晡所發者,乃入於胃也。有兼證:結胸脈不浮,陷胸湯。腹滿,身黃,梔子柏皮湯。
和解 小柴胡湯。脈浮兼寒加桂。
攻下 邪入胃,腹滿,脈實,大便硬,脈滑。脈浮,仍和解。
解肌 脈虛自汗,桂枝湯。
自汗
多主衛,此衛氣不和,兼熱邪所幹也。太陽中暍,汗出惡寒,身熱而渴。汗出而濡,風濕自甚,皆邪干於衛氣,氣不能固於外,皮膚為之疏,而津液妄泄濈濈潤潤然出也。表虛汗後惡寒。表未解,惡風微惡寒。里未和,汗出不惡寒,熱越,陽明發熱。
解肌 桂枝湯。
滲泄 渴者,五苓散。
補 自汗而小便數者,不可與桂枝,宜芍藥、甘草二物,或小建中諸方加耆,名黃耆建中湯。
和解 柴胡加桂湯。
溫經 發汗多,遂漏不止,曰漏風亡陽,桂枝附子湯。表虛未解,桂枝湯。四逆厥有汗,四逆湯。
疏風 太陽病熱,脈沉細,搖頭口噤,背反汗出,不惡寒,名柔痓,中風也,宜小續命湯。汗多亡陽,惡風煩躁,先與防風白朮牡蠣湯。汗止,次服小建中湯。
下 里未和,熱越,故下之。才覺汗多,未至津液干,速下之,則為捷徑,免致用蜜導也。
從治 吐利止後,汗而厥,脈微欲絕,通脈四逆。
清暑 暑邪干衛,非傷寒比。
流濕潤燥 多汗而濡,此其風濕甚,濕邪干於衛也。
撲法
蜜導 陽明自汗,小便利,為津液內竭,雖硬不可攻。
盜汗
睡而汗出,覺而則止方是,非若雜證,邪在半表裡使然也。
解肌 出而微惡寒,小柴胡加桂湯。
和解
下 素有積,或熱在內,脈實。
撲法 白朮 白芷 藁本 川芎(各一兩) 米粉(一兩半) 為末,周身撲之。
頭汗
邪搏諸陽,津液上湊,則汗見於頭也。瘀熱在裡,身必發黃,小便不利,引水。熱入血室。陽明被火。水結胸中。寒濕相搏。邪在半表裡。
和解 頭汗惡寒,小柴胡加桂。汗不止者,難治。若汗下後,胸滿微結,如往來寒熱,手足冷,心下滿,脈細,惡寒,小便不利,此皆頭汗之逆者。小便不利而成關格,陽脫也。喘者亦然。
下 瘀熱在裡。
手足汗
熱聚於胃,是津液傍達也。有陽明中寒,不能食,小便不利,手足濈濈然汗出,此欲作痼瘕,即是中寒病。
下 胃熱可下。
溫 寒聚於胃,為不可下,當溫之。
無汗
寒邪傷人,獨不汗出,寒傷榮,而不傷衛,衛無邪氣所幹,則皮腠得以密,津液得以固,是以汗不出也。及其傳變里為熱,則亦使自汗,蓋熱則榮衛通。服三劑無汗,熱病,脈躁盛而不得汗,經謂陽脈之極也,主死。
助陽 熟附配麻黃,發中有補,出趙氏《釋疑》。乾薑配生附,補中有發。無汗而解者,屬少陽也。戰而汗解者,太陽也。不戰汗解者,陽明也。
頭痛
太陽證居多。三陽經受風寒伏留而不去,則名厥頭痛。痛甚而手足寒者,為黃病。頭頂痛屬太陽經。頭角痛屬少陽。額痛及鼻屬陽明。
發汗 傷寒無汗,發熱惡寒,不惡風,麻黃湯。不大便六七日,頭痛有熱,小便清者,知不在裡,仍在表也,當汗解。痛甚者必衄,葛根蔥白湯、荊防散、川芎石膏湯。
解肌 傷風汗出,發熱惡風,不惡寒,桂枝湯。輕者,柴胡桂枝湯。
溫經 厥陰、少陰證,嘔而吐沫,吳茱萸湯。夏月頭痛,身冷自汗,此中暑濕,朮附湯。
清上 大頭傷寒,須用酒炒黃芩、荷葉、羌活輩。
攻下 表邪入里,不大便,有熱,脈沉而滑,尺寸俱長,皆可下之。有熱,不惡寒,反惡熱,或不大便,小便赤者,胃實也,宜調胃主之。
和解 邪在半表裡,少陽往來寒熱,脈弦細,宜小柴胡。發熱頭痛似瘧,欲愈,麻桂各半湯。
分利 夏月頭痛,惡寒,心下煩躁不快,五苓散。
清鎮 自汗頭痛,及風暑雜病,俱宜白虎,少加芎、荊芥尤妙,或竹葉石膏湯。
吐 頭痛,及發寒熱,脈緊寸大,即是痰飲,宜瓜蒂散吐之。
敷痟 汗後不解,用芷、辛、烏輩,同蔥白搗膏貼於額角。
吹搐 汗後不解,用不臥散末吹之鼻內。
針刺
項強
發汗 表實。
解肌 汗出惡風。
和解 身熱惡風,頭項強,腹中滿,手足溫而渴,小柴胡主之。
下 結胸病亦項強,如柔痓狀,大陷胸主之。
針
頭眩
少陽與太陽並病,故眩者,責其虛也。眩冒者,皆發汗下後所致,是知其陽虛也。《針經》云:上則眩,下虛則厥,與風家眩暈同。
和解 半表裡,邪漸行於里,表中易虛,故時時目眩也。中風家,多頭眩,宜解肌,傷寒亦然。
溫經 頭眩,身瞤動,或虛弱汗多,宜真武湯。
吹鼻 眩暈,鼻塞而煩,此頭中寒濕,宜瓜蒂散吹鼻中,取下濕水。
胸脅滿
胸滿多帶表證,多夾半表半裡證。邪氣自表傷里必先自胸脅,已次經心腹入胃。
發汗 太陽陽明合病。
調中 寒中太陰,誤下之愈不快,䐜脹,或吐或利,理中湯,枳實、陳皮輩。
和解 半表裡,脅下痞硬,沖和去棗加牡蠣。或已汗下,胸脅滿微結,小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,或往來寒熱,柴胡薑桂湯。
吐 邪氣留於胸中,聚而為實者,非上吐不可。如四日在胸,吐之則已。
刺 兼譫語,刺期門。
下 陽明少陽合病,下利身熱,脅痛,大柴胡湯主之。汗後頭疼,心下痞,脅滿疼,短氣,十棗湯。
心下滿
是不經下後而滿,有吐下之殊。若下後滿者,又有結痞之別。虛邪留滯,則但滿而不硬痛也。脈雙弦而遲者,必心下硬,實則心下滿,虛則心下悸。
和解 滿而不痛,半夏瀉心湯。
分消 飲水多,心下脹滿,用牡蠣澤瀉湯利小水。《傷寒論》云:心下滿,心下悸,皆邪在胸,水停也。
吐 邪在胸中,病則滿而煩,飢不能食者。
下 心下滿而硬痛,近乎結胸,大陷胸湯主之。心下痞,按之濡,脈關上浮者,大黃黃連瀉心湯。
諸瀉心例 心下痞而復惡寒汗出者,附子瀉心湯。汗後胃不和,心下痞硬,乾噫食臭,脅下有水氣,腹中雷鳴下利者,生薑瀉心湯。多痞而乾嘔,心煩不得安,下之痞益甚,此非熱,但胃中虛,客氣上逆故硬也,甘草瀉心湯。
結胸
有下之早而成者。脈浮緊,心下硬痛,未可下之。按則痛,為小結。不按而痛,為大結。《直指方》曰:臟氣閉結而不復流布也。結胸證悉具,而加之煩躁者,為不治。藥之所以能勝邪者,必待胃氣施布,藥力始能溫汗吐下,以逐其邪氣。邪氣勝,胃氣絕者,安可為之。
理中 邪在上,胸膈痞結,或未辨虛實,先與理中,加枳實尤妙,先理其氣,枳朮理中丸、桔梗枳殼湯。韓祗和用七物調中丸。看寒熱兼證隨治。按不按皆痛者,乃熱結在心下也。
攻下 大小陷胸及大陷胸丸選用。韓祗和用茯苓陷胸湯。《究源方》用鶴頂丹治陰陽二結如神。
水漬法 《仁存方》治結胸煩亂欲死,凝雪湯漬布薄胸上,熱除為度。當溫暖四肢,防厥逆也。
泄熱 如汗後未全解,誤下之,誤而之為小結胸,煩渴脈實,宜三黃瀉心湯。表全未解亦不可用。輕者小結,正在心下,按之痛,脈浮滑,小陷胸湯。無熱證者,小陷胸、三物白散亦可,此寒實也。重者,熱實,脈沉緊,心下痛,大陷胸湯。有兼項強,如柔痓狀,或從心下至臍上不可近者,大陷胸湯。
逐寒 無熱證,此寒實結也,枳實理中丸,或三物白散。龐氏用檳榔散。《良方》用海蛤散。
刺 期門。嚴仁庵刺肺俞。婦人因血結胸,亦熱入血室,刺期門。
和解 結胸有熱,或煩渴,宜先用沖和加枳實,次下本藥。《活人書》治水結,沖和去棗加茯苓牡蠣湯。《此事難知》用五苓合枳朮湯。飲水不散而結,小半夏茯苓湯。
與水 《直指方》云:結胸,喘促狂亂,極熱大躁,用地龍水,一服未效,再服,自然汗出則愈。又用太乙牛黃丸、竹葉湯調下,以手揉其心膈即下。二藥兼治上一證。
灸 以黃連、巴豆七粒,作餅子,置臍中,以火灸之,得利為度。
痞
不痛為痞,寸脈浮,關脈沉,心下滿而不硬,按之不痛,名曰痞。不滿不硬,但妨悶者,非痞也,謂之支飲。有下之太早而致。凡痞而硬為水停,濡者為氣聚。《保命集》云:脾不能行氣於四臟,結而不散則為痞。
瀉痞例 滿而不痛,半夏瀉心湯,泄熱而緩脾。色黃,手足溫,心下痞,按之濡,其脈關上浮者,黃連瀉心湯,泄虛熱。痞而惡寒,方見前,兼溫通陽。乾嘔食臭,脅下有水氣者,生薑瀉心湯,兼止嘔逆。下痢腹鳴例,見瀉心,用甘草瀉心湯,兼調胃。韓祗和用厚朴瀉心湯,《宣明論》治痞,檳榔散。
雙解 胸滿硬,按之不痛,脈沉緊,大柴胡湯。
解表 當先解未解之表,宜桂枝湯。甚者兼治。
分利 痞而小便不利,五苓散。
散濕 痞而下痢,《直指方》用朮附湯。
和解 不滿不硬,心下妨悶,謂之支結,小柴胡加桂湯。胸滿而濡者,半夏瀉心湯、旋覆代赭石湯。輕者通用桔梗枳實湯主之。《直指方》加茯苓、甘草。《補亡》云:常氏用茯苓甘草白朮生薑湯。成痿可用振痿湯。
下 心下痞硬滿,引脅下痛,乾嘔短氣,汗出不惡寒,十棗湯主之。
咳逆
《保命集》云:胸中氣不交也。少陰經至胸中交於厥陰,水火相搏而有聲,故噫氣也。
溫 胃寒先服理中湯,次服旋覆代赭石湯。水寒相搏,小青龍去麻加附。脈微細,宜重溫燥之。
導氣 《保命集》云:如聖加枳實湯。汗下後,喘而噫氣,如聖加人參藿香杏仁湯,世俗或用橘皮半夏湯。
下 有因失下所致脈散者死。便軟,用瀉心湯。便硬,用大承氣湯。《活人書》一名噦。《傷寒》又謂陰陽氣欲作汗,升之不上,降之不下,而咳逆,此胃氣上逆所致也。
劫 《總錄》治嘔吐逆,通正散、柿蒂散。
平胃 《索矩》云:食谷者噦,香橘散主之。
和解 潮熱,時時噦,與小柴胡。
瀉心 便軟者,宜用之。如脈浮洪,或有熱而咳逆者,乃火熱逆上,肺不納也,甘草瀉心湯。
清利 少陰下利,咳而嘔渴,心煩不眠,豬苓湯主之。
灸 期門
嗅法 藥無效,以硫黃、乳香為末,酒煎嗅之。
腹脹滿
傷寒一日在皮、膚、肌、肉、胸。六日入胃,是在腹也,太陰證居多。經謂非太陰,腹中無虛滿。
和解 腹中滿痛,小柴胡去芩加芍。
攻下 腹滿痛者,急下之。脹而不大便者,急下之。大實痛,桂枝大黃。譫妄,脈沉數,煩渴不拘日,調胃承氣湯。
溫 太陽病反下之,因而腹滿時痛,桂枝芍藥湯主之。腹滿時減者,為虛也。
吐 下後心煩,腹䐜滿,臥起不安,此妄下,邪氣乘虛入郁胸中,為虛煩,上下不得通利,故宜吐也。要識邪氣日漸起,所在虛實之的,則溫補針艾適當。
和中氣 汗後脹滿者,厚朴姜草半夏參湯。此脾胃津液不足,氣塞不通,壅而滿。無求子用桔梗半夏湯。
少腹滿
必有物聚而為之滿。在上而滿者,氣也。在下而滿者,物也。物者溺與血也。少腹硬,小便自利,其人如狂者,血證諦也。當出不出,積而為滿。
下 少腹急結者,可攻之,桃仁承氣湯。輕者,犀角地黃湯。
滲利 少腹硬,小便不利,為無血也,當滲利之。
刺括 有中瘀,腹虛脹,或腹中急痛,刺括委中,或奪命穴等處。
煩熱
為煩而熱,無時而歇是也。有陰,有陽,有真陽內郁,陰中伏陽之證。虛、實。
發汗 邪氣在表而煩。
分利 汗後煩熱而渴,辰砂五苓散主之。
下 汗多煩熱,脈實,宜下之。陽明病,不吐不下,心煩者,煩之實也,宜調胃承氣。
和解 心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,經吐而心煩不眠,酸棗仁湯。
吐 汗後煩熱,心胸煩悶,宜人參散吐之。反復顛倒,心中懊憹,但藥有輕重之不同耳。
實煩而胸中窒者,梔子豉湯。脈浮,上部填塞胸心而滿者,用瓜蒂散。
可水 汗後胃干,煩不得眠,欲飲水者,少少與之。
和中 傷寒二三日,心中悸而煩者,是煩之虛也。小建中補之。
和表裡生津液 有寒者,附子湯。熱者,白虎湯。脈浮,表未解也。渴者,熱未實,上焦燥也,宜五苓生津和表。陰虛而邪盛,熱煩嗅內,心中煩,不得眠者,黃連阿膠湯,以扶陰散熱。陰虛,客熱下利,咽痛,胸滿心煩,與豬膚湯,以調陰散熱。
煩躁
煩為擾,擾而煩。躁為憤躁之躁,邪氣在裡。煩為內不安,躁為外不安。有因火劫,有陽虛,有陰盛兼結胸者死。無求子曰:脈洪實或滑,小便赤者,陽躁也。脈微,手足逆冷,大小便利者,陰躁也。
兩解 散榮衛風寒。太陽中風,脈浮而緊,不汗出而煩躁,大青龍湯主之。惡寒而倦,時時自煩,欲去衣服,大柴胡主之。
解肌 煩躁消渴,辰砂五苓散。
與水 汗後煩躁不得眠,欲水者,少少與之。
和 下利咽痛,胸滿而煩,豬膚湯。自汗心煩,小便多者,芍藥甘草湯。
下 不大便六七日,繞臍痛,煩躁,發作有時,此有燥屎也,小承氣下之。
溫 陰盛而煩躁,少陰病,吐利,手足厥冷,煩躁欲死者,吳茱萸湯主之。《證治》云:八石散,治煩躁佳。《活人書》云:身冷,脈沉疾,煩躁不飲水,名陰盛隔陽,霹靂散、火熘丹。《外臺》云:陰躁欲坐井水,宜熱溫之。
退陰復陽 汗下後,晝日煩躁不得眠,夜而安靜,不渴不嘔,無表證,脈沉微者,乾薑附子湯。陰盛發躁名陰躁,四逆湯。陰盛隔陽,身冷,脈細,煩躁,霹靂散。
補陽益陰 發汗下後,病仍不解,煩躁者,茯苓四逆湯。無求子云:昔人患傷寒,身冷脈微,手足厥而躁甚,醫以艾湯調硫黃末四錢與之,即時安臥,良久出汗而愈。
灸 傷寒六七日,脈微,手足厥冷,煩躁,宜灸厥陰穴。
扶陰泄熱 少陰躁不得眠,黃連雞子湯。《總錄》云:雞清散治煩躁悶亂。絳雪治狂躁發熱。大安丸、凝水石丸,治狂躁悶亂。韓氏云:不甚實,丹砂丸。輕者,硃砂安神丸。
熨 陰毒用火熨。
懊憹
比之煩悶,不甚者也。有表未解,下早所致。有虛有實。
下 陽明無汗,小便不利,心中懊憹者,必發黃。二者為邪熱結於胸中,當攻下。陽明病下之,心下懊憹,微煩,胃中有燥屎。
吐 邪熱鬱於胸中,宜梔子豉湯吐之。汗吐下後,虛煩不得眠,若劇者,必反復顛倒,心中懊憹,亦用之。
舌上苔
舌上有膜,白滑如胎,或燥或澀,或黃或黑,皆熱之淺深也。有邪氣傷里,或在半表裡,或邪氣客於胸中丹田有熱,胸上有寒,邪初傳入里者也。
和解 陽明病,脅下硬滿,不大便而嘔,舌上白苔者,與小柴胡主之。
吐 陽明脈浮緊,咽燥,腹滿而喘,心中懊憹,舌上苔者,梔子豉湯主之。
下 舌黃未下者,下之。黑滑皆然。
清熱生津 七八日不解,熱結在裡,表裡俱熱,時時惡風,大渴,舌上燥,白虎加人參湯。
衄
傷寒衄者,積熱在表,或出口鼻,是謂下厥上竭。
發汗 傷寒,脈浮緊,不發汗,因致衄者,麻黃湯。脈證諦當,方可用是發散經中邪氣爾。衄家不可發汗,蓋慎之也。
解肌 脈浮,自汗,桂枝湯。
溫 許氏治少陰誤汗,衄血及臍中出,用姜附湯治本。
下 不大便六七日,頭痛有熱而衄者,與小承氣下之。或涼膈加生地黃。
分利 衄而渴,心煩,飲則吐者,先五苓散,次竹葉湯。
涼血 脈微為血虛。凡傷寒及溫病應發汗而失之,熱蘊為血衄及吐者,犀角地黃湯,黃芩、芍藥。不止者,茆花湯。
水貼 汗後熱遏,血不止,用新井水濕草紙於鼻上貼之,及頭頂項上皆貼,時時易之。墨汁,倍灰必用。
畜血
熱毒流於下而瘀血者,謂之畜血。附下血例。亦有年高人,小便不利者。韓祗和用嚏法通之。
溫經 陰證,下如豚肝,當溫之,芎歸朮附湯。
涼血 陽證,溢出鮮血,當清之,芩、連、生熟地黃、地骨、柴胡、芍藥、甘草之類。
下血
太陽病六七日,表證仍在,脈微而沉,反不結胸,其人如狂,以熱在下焦,少腹當硬,小便自利者,下血乃愈,抵當湯主之。太陽隨經瘀在裡也。傷寒有熱,少腹滿硬,小便自利,為有血也,抵當丸主之。輕者,犀角地黃湯、芍藥地黃加大黃黃芩湯。孫用和用破棺丹。無求子云:陽毒入胃,下血,用消蘊湯,韓祗和用地黃湯。
解肌 太陽病不解,熱結膀胱,發狂,血自下者愈。不愈者,用桂枝湯。
補中散寒鬱 少陰下利膿血者桃花湯,以固脫散寒補正。
補虛消熱 許氏治協熱下膿血,梅煎散。《難知》云:傷寒熱毒入胃,下膿血,阿膠散。小便出血,《總錄》用竹茹湯。
針 少陰證,下利,便膿血者,可刺。陽明病,下血而譫語者,必熱入血室,頭汗出者,當刺期門。下血兼看雜病例。
吐血
當汗不汗,熱毒蘊結而成吐血。
涼血 犀角地黃湯、升麻湯、黃芩湯、芍藥地黃湯、三黃丸、倍灰必用。
下 三黃瀉心湯、抵當湯、大黃散。
溫
《略例》上焦血用黃耆桂枝湯。中焦血,用當歸建中湯、增損胃風湯。下焦血,用芎歸朮附湯、桂附六合湯。陰證三焦出血,色紫不鮮,此重沓寒濕化毒,凝泣浸漬而成,《治要》用黑錫丹,見《直指方》。
咳嗽
有肺寒而咳,有停飲而咳,或邪在半表裡。
發汗 表不解,心下有水氣,乾嘔,發熱而咳,小青龍主之。
溫經 少陰病,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此為有水氣。其人或咳者,真武湯加五味、細辛、乾薑主之。
和解 小柴胡湯證悉具而咳者,本方去參、棗、生薑,加乾薑、五味主之。此陽邪傳表也。少陰病,四逆,其人或咳者,四逆散加乾薑、五味主之。此為陰邪傳裡也。
清利 見「咳逆」例中
導痰 其人素有痰證,看熱濕風火,宜兼治之。
喘
有邪氣在表不利,有水氣射肺,形寒飲冷傷肺,故其氣逆上為喘。有腎氣乘心。
發汗 邪氣外感壅遏,使氣不利為病。雖汗而喘不已,邪在表也。雖經汗下,亦可發之,麻黃杏仁甘草石膏湯。龐氏用麻黃甘草湯。
解肌 用桂枝湯加厚朴、杏仁,汗出而喘者主之。
兩解 心下有水氣,乾嘔,熱而咳或喘,小青龍去麻黃加杏仁主之,是散水寒也。《活人書》加茯苓。脈盛自汗大柴胡主之。《傷寒例》用茯苓湯,即敗毒散去枳殼加陳皮倍柴胡,此兼清痰飲也。
溫 《直指方》曰:陰證,喘則必促,脈伏而厥,宜返陰丹。《證治》曰宜理中、四逆輩。陰毒喘促用來蘇丹。
潤肺養氣 喘促脈浮而厥者,或陰陽未和,並用五味子湯。
下 或腹滿而喘,或潮熱,並大柴胡湯,或小承氣湯微解之。兼結胸者,看輕重用陷胸。
分利 水停心下,腎氣乘心,為悸為喘,五苓散。
清熱 內蘊熱邪,有汗喘者,葛根黃芩黃連湯。
灸 寒邪陷下者,灸肺俞,咳多者主之。
嘔吐
大抵表邪傳裡,裡氣上逆,則為嘔也。有積為熱,有積為寒,有停飲,有胃脘有膿,癰膿不必治。吐家多是胃虛冷,先嘔後渴,此為欲解。先渴後嘔,此為水停心下。龐氏云:病傳陰,必吐利。
發汗 太陽與陽明合病,氣下而不上,但下利不嘔。裡氣上逆不下者,但嘔而不利,與葛根加半夏湯。《傷寒例》云:兩經俱病,邪氣壅盛於表,正氣怫鬱於裡,邪正分爭,爭於下則為利,爭於上則為嘔,與半夏以下逆氣。
兩解 嘔而發熱,柴胡證俱。心下急,鬱郁微煩,大柴胡主之。
溫經 膈上有寒及寒飲,或嘔不渴,乾薑附子湯。乾嘔吐沫,頭痛者,吳茱萸湯主之。
清熱 有虛熱少氣,氣逆欲吐,竹葉石膏湯。《活人書》治差後嘔,竹葉湯加生薑。嘔而思水者,急與豬苓湯。
分利 中風發熱,六七日不解而煩渴,飲水則吐,名曰水逆,五苓散。
和解 半表裡證,多嘔,與小柴胡和之。胸中有熱,胃中有邪氣,陰陽不交,腹中痛欲嘔吐者,黃連湯主之,或黃芩加半夏生薑湯,以升降陰陽。
溫胃 嘔吐,手足冷,小橘皮湯、理中湯、生薑汁、半夏湯、半夏加橘皮湯、溫中丸。薑汁為要藥,散其逆氣。
下 乾嘔短氣,汗出不惡寒者,表解里未和,十棗湯。
《曾氏家學》治吐逆,大小便不通,厥逆無脈,大承氣下之愈。
灸 口中和,脈微澀弱,皆灸厥陰。《脈經》及《千金翼》林氏本曰:一云灸厥陰五十壯。
收臟氣之真 《治例》云:若熱嘔,不可無烏梅。
悸
氣虛停飲,陽氣內弱,心下空虛,正氣內動而為悸也。胃不和則煩而悸。悸證有八九皆屬三陽。
補中 虛則心下悸,脈結代,心動悸,炙甘草湯。傷寒二三日,心下悸,小建中湯。發汗過多,其人胸中陽氣不足,手冒,心下悸,欲得按者,與桂枝甘草湯。
溫 汗出不解,其人仍發熱,心下悸,頭眩,身瞤動,振振欲擗地,真武湯。少陰病四逆,其人或悸者,四逆散加桂主之。或汗後臍下悸,欲作奔豚,茯苓桂甘大棗湯主之。
鎮固原氣 脈浮,因火迫劫之,驚臥不安者,桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯,以固陽收脫,鎮定其浮氣也。
和 飲水多,必心下悸,雖有他邪,亦先治悸,恐水溢為喘為腫,為咳為噦,為利也,茯苓甘草湯。往來寒熱,心下悸,小便不利,心煩喜嘔,小柴胡主之。
驚惕
或因汗下,或因溫針,或因火劫。
鎮定浮氣 見前「悸」下。
和解 傷寒八九日,因下之胸滿煩驚,小便不利,澹語,一身盡重,不可轉側,滿而煩者,陽熱客於胸中也。驚者,心惡熱,而神不守也。小便不利,津液不行,裡虛也。譫語者,胃熱也。一身盡重,不能轉側者,陽氣內行於里,不榮於表也,與柴胡加龍骨牡蠣湯,以解錯雜之邪。
涼心 硃砂安神丸東垣方。
渴
邪氣初傳入里,熱氣散漫未收斂,成熱熏蒸焦膈,搏耗津液,遂成渴也。六經渴,有陰證,有陽證。
解肌生津 在太陽脈浮,必用桂枝。脈浮,熱,渴欲飲水,小便不利,豬苓湯。
清熱生津 潤燥白虎加人參,吐汗下之後渴者用之。陽明脈長,有汗發熱而渴,白虎之類。夏至左右,煩渴發熱,不惡寒,虛煩,竹葉石膏湯。
和解 太陽脈弦而嘔,邪在半表裡,小柴胡加瓜蔞根之類。《證治》云:厥陰病,消渴,氣上衝心,心中疼熱,茯苓白朮甘草桂四物湯。汗下後,胸脅滿微結,小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱,心煩者,柴胡桂枝幹薑湯。
溫中 少陰自利而渴,小便清白,下焦虛寒也,甘草乾薑湯。心煩但欲寐,或自利而渴,屬少陰,理中湯。《活人書》云:自利而渴,屬少陰,白通湯加豬膽汁,通脈四逆、真武湯選用之。
分利 小便不利而渴,必發黃,茵陳五苓散。汗後脈浮,煩渴者,五苓散主之。
與水 厥陰脈微引飲,宜少少與之,但渴與水,常令不足,勿極意也。
清鎮 天水或辰砂。
解肌表 表邪不解,或有或為之證,小青龍去半夏,加瓜蔞根主之。
下 陽明脈長而實,有汗而渴者,調胃承氣主之。脈沉滑,熱實煩躁而渴,大陷胸。陽毒燥盛大渴,黑奴丸。厥陰證,《此事難知》云煩懣囊縮,大小便不通,發熱引飲,尺寸俱微緩。《直指方》云,厥陰屬肝,心之母也,裡熱已極,子氣乘母,挾心火以為煩,煩則消渴矣。
振
近乎戰也。傷寒振者,皆積其虛寒也。下後復發汗,必振寒者,表裡俱虛也。亡血家發汗,則寒慄而振者,血氣俱虛也。有身為振振搖者,皆為發汗過多,亡陽經虛,不能自主持,故身為振搖也。
溫經 太陽病,發汗後不解,其人仍發熱,心下悸,頭眩,身瞤動,振振欲擗地,真武湯主之。
和經益陽 吐下后里虛,氣上逆,陽不足,起則頭眩,脈沉緊,發汗則動經,身為振振搖者,茯苓桂枝白朮甘草湯,或小建中湯主之。
戰慄
為病欲解也。戰為正與邪爭,爭則為鼓慄而戰。振但虛而不至爭,故止從行動而振也。慄為心戰,戰外為慄內,皆陰陽之爭也。戰者,正氣勝。慄者,邪氣勝也。
助陽 具前。
溫經散寒 具前桂枝白朮甘草。
救逆 韓氏治汗下後戰,與救逆湯。微減與羊肉湯,再投而戰解。
灸 陰氣內盛,正氣太虛,心慄而鼓頷,身不戰者,已而遂成寒逆者,宜灸之。
搖頭
陽脈不治,則頭為之搖,直里痛所致。卒口噤,背反張,獨搖頭者,痙病,風主動使然也。直視搖頭者,為心絕。缺治例
四逆
四肢臂逆而不溫者是也。積涼成寒,積溫成熱,非一朝一夕之故。六腑氣絕於外者,四肢手足寒冷。足脛寒逆,少陰也。四肢厥冷,身寒者,厥陰也。
溫 若始得之,手足便厥而不溫者,是陰經受邪,陽氣不足,可用四逆湯輩溫之。
散熱收陰 若手足自熱而至溫,從四逆而至厥者,傳經之邪也,與四逆散,甘草枳殼、柴胡、芍藥以散傳經之熱,而收陰氣,此非虛寒之證也。
熱之 《活人書》有玉女散、霹靂散。許學士用黑錫丹。近世用三建湯。陰病下利清穀,裡寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕者,身反不惡寒,其人面赤色,或腹痛,或乾嘔,或咽痛,或利止脈不出者,此陰盛於內,不相通也,與通脈四逆湯。以成氏謂厥證甚於四逆,詳仲景治例,則四肢通冷,其病為重。
灸
蔥熨
厥
有陰陽不相順接便為厥。厥者,手足逆冷是也。陽氣內陷,熱氣逆伏,而手足冷也。先熱而後厥者,熱伏於內也。先厥而後熱者,陰退而陽氣得復也。始得便厥者,是陽氣不足,而陰氣勝也。大抵厥逆為陰所主,寒者多矣。發熱七八日,身冷,此名臟厥,難治。有冷厥、熱厥。《證治》引孫兆云:若證未辨陰陽,且與四順丸試之。《直指方》云:未辨疑似,且以理中丸試之,陽厥則有熱,陰厥則無熱。
溫 冷厥,才病便厥。高保衡云:寒厥,外多靜而了了,脈雖伏,按之遲弱,陰氣勝,陽不得復,厥多熱少,當溫之,理中湯。龐氏曰:寒熱而厥,面色不澤,昏昧者,當用綿衣包手足,溫暖,必大汗而解也。少陰病,吐利,手足厥冷,煩躁欲絕者,吳茱萸湯。厥日多,熱日少,為陽氣退,病進也,謂其脈浮遲,或微,或細,或沉,皆屬裡有寒也。
正陽回陰 無熱證而厥,當歸四逆加茱萸生薑湯、白通湯、白通加豬膽汁湯選用之。虛者,宜附子湯。
補原氣
《證治》曰:有熱者,黃耆人參建中湯。熱厥必四五日才發,半日之間熱復來也,發熱日多,厥日少,病自愈。外證多昏憒,脈雖伏,按之數而有力,兼「下」、「兩解」下例法中約之。
下 其脈沉伏而滑,頭面有汗,指爪溫,皆陽實伏熱在內也。小便赤,大便秘,脈沉滑,四肢逆冷,熱深也,皆宜急下之,大小承氣湯。《片玉》云:熱深厥深,調胃承氣湯。
吐 諸陽受氣於胸中,邪氣留客,則陽氣不得敷布,而手足為之厥,脈乍緊,心中滿而煩,飢不能食,病在胸中,當吐之。
解表 寒熱而厥,面色不澤,冒昧,兩手忽無脈,或一手無脈,必是有汗也,與麻黃桂枝各半湯。厥而心下悸,先治其水,茯苓甘草湯。
兩解 初得之身熱頭痛,以後大便秘,小便赤,或渴,有譫語而厥,大柴胡湯。
清熱漬形 厥而渴者,白虎湯。
刺 具「不仁」例中。
灸 龐氏曰:脈促而厥者,灸之。
鄭聲
汗後人及久病人,聲轉者是也,為重語也。鄭為聲轉也。若聲重而轉本音者,亦是也。止為正氣虛而不全,故使轉聲而不正也。如大小便利,手足冷,脈細微弱者是。
補 助陽扶正也。
和解 見「譫語」例下。
譫語
脈短者死,沉細不過一二日死。實則譫語,氣收斂在內而實者,本病也。或氣上逆而喘,或下利,皆為逆也,不治。又作譫謂妄有所見而言也。真氣昏亂,神識不清所致。有被火劫,有汗出,有下利,有下血,有燥屎在胃,有三陽合病,有過經,有亡陽譫語。
下 下之緩,微熱,病人真氣昏,神氣不清所致。脈虛而長,微弦滑者,宜大承氣或柴胡飲子。或腹滿身重,難以轉側,口不仁,面垢,譫語,遺尿,是三陽合病也。汗出譫語,此為風也,須下之,過經方可,早則言必亂。如下利譫語者,下之,急有燥屎也,小承氣主之。有潮熱,反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也。大熱入胃,水竭躁煩,必發譫語。又腹滿微喘,口乾咽燥,或不大便,久則譫語,是因火劫所致也,宜調胃承氣。
刺 下血譫語者,此為熱入血室,當刺期門,隨其實而瀉之。脅下滿,如結胸狀而譫語者,是及經水適來,皆熱入血室也。
解錯雜之邪 傷寒八九日下之,胸滿煩驚,小便不利,譫語,一身盡重,不可轉側者,柴胡加龍骨牡蠣湯兼斂鎮神氣。
和解 發汗多,亡陽,反身和譫語者,不可下,與柴胡桂枝湯,和其榮衛。
溫 亦有陽虛陰盛而譫妄,脈沉細弱者,當溫經助陽。
逐瘀血 晝夜譫語,喜忘,小便自利,小腹痛,為瘀血,抵當湯。
清熱 譫語,不惡寒,反惡熱,白虎湯。煩不得眠,白虎加梔子湯。
短氣
氣短而不能相續者,是呼吸難如,而不能相續,似喘而不搖肩,似呻吟而無痛者,短氣也。
發汗 短氣但坐,以汗出不徹故也,更發汗則愈矣。
下 乾嘔短氣,汗出,里未和,十棗湯。短氣煩躁,心中懊憹,陽氣內陷,心中困硬,則為結胸,大陷胸湯。有短氣,腹滿而喘,有潮熱者,大柴胡主之,此短氣之實者也。
溫經 腹濡滿而短氣者,邪在表而為虛也。趺陽脈微而緊,緊則為寒,微則為虛,微虛相搏,則為短氣,此短氣之虛者也。
瘈瘲
瘈者,筋脈急也。瘲者,筋脈緩也。或搐急,或舒緩而不止,名曰瘈瘲也,俗謂之搐是也,邪熱氣極也。熱盛則風搏並經絡,風主動,致四肢瘈瘲而不寧也,病勢已過矣。
兩解 疏風滌熱,防風通聖散之類。
汗 或汗不流,是汗出時蓋發不同,故腰背手足搐搦,用牛蒡根散。
筋惕肉瞤
此汗多亡陽之所致也。久而成痿,逆之甚也。《內經》曰:陽氣者,精則養神,柔則養筋。發汗及下後亡津液,陽虛,筋肉失所養,故惕然而跳瞤,虛甚也。
溫經益陽 具前「振、溫經」下
疏風濕 防風白朮牡蠣湯。
和經益陽 具前「振」下。
鬱冒
鬱結為氣不舒,冒為昏,神不清也。世俗謂之昏迷是也。多虛極乘寒所致,或因吐下使然。
漬形為汗 太陽病,誤先下之而不愈,因復發汗,以此表裡俱虛,其人因致冒。冒家汗出自愈,所以然者,汗出表和也。
溫中 吐下後極虛,復極汗者,復與之水,因得噦。
下 有熱而怫鬱,或不得臥,有燥屎故也。
刺 太陽少陽並病,頭痛,或冒悶如結胸狀,當刺大椎第一間及肺肝二俞,慎不可汗。
動氣
奔豚者,動氣也,築築然動於腹中者是矣。臟氣不治,隨臟所主,發泄於臍之四旁,動跳築築然,謂之動氣。《難經》所謂臍左右有動氣,是臟氣不治,真氣虛,雖有表裡攻發之證,即不可汗下。
行氣逐熱 汗下後,臍四旁有動氣,方見《保命集》中。
溫衛 汗下後,臍下有動氣,茯苓散。
補養氣血 行氣養血,枳殼散。行氣清熱,防葵散。
自利
謂不經攻下為自溏泄。自利不渴屬太陰也,以其臟寒也。下利,欲飲水者,以有熱也。身熱,脈大為逆。五臟氣絕於內者,則下利不禁。
發汗 太陽陽明合病,必自下利,葛根湯以發之。嘔者,加半夏。
下 陽明與少陽合病,必自下利,大承氣主之。發熱後重,泄色黃赤,此為有熱。下利,脈遲而滑者,內實也。脈滑而數者,皆有宿食也。
和解 太陽與少陽合病,下利,黃芩湯。三陽病,身必熱。
灸 下利脈微澀,嘔而汗出,必更衣,反少者,當溫其上,灸之以消陰。少陰吐利,手足不冷,反發熱,不至,灸少陰太谿穴。
分利 五苓、豬苓等湯。
溫 挾太陽脈證,便不可溫。脈微,自利清穀,此為寒。少陰必瀉,腎虛也,可溫,理中、白通、諸四逆湯主之。鴨溏者,寒也。脅寒而利,臍下必寒,四逆湯輩。少陰吐利。手足必冷,煩躁欲死,吳茱萸湯主之。
劫 少陰病,下利便膿血者,下焦不約,而裡寒也,宜用桃花湯,以固澀之。關腸洞泄,便溺遺失,用赤石禹餘糧湯。薛汝明《家傳》名朱雀湯。
刺 少陰下利,便膿血者,可刺之,宣通血氣。
清熱 自利而渴屬少陰,白虎湯,或黃連阿膠散。脈浮大而長,《千金翼》用葛根黃芩黃連湯。協熱利,白頭翁湯。下血,類要柏皮湯。邪自陽傷入少陰,腎虛客熱下利,咽痛,胸滿心煩者,豬膚湯主之。腸垢者,熱也。協熱而利,必臍下熱,赤石脂丸、白頭翁湯。
解錯雜之邪 邪傷里,下後脈沉遲,手足冷,或吐膿血,下利不止,為難治,麻黃升麻湯,以潤肺除熱助陽。
熱入血室
男子由陽明而傷,女人則隨經而入。男子則下血譫語,婦人則月水適來,邪得乘虛而入,血自下則愈。
和解 婦人傷寒,經水適來,得之七八日,晝則明瞭,暮則譫語,如見鬼狀,此熱入血室也。寒熱如瘧,宜小柴胡湯以和血也。許氏小柴胡加生地,《保命集》加牡丹皮。《元戎》曰:先服小柴胡去其熱,次以四物湯和之。
下 大實滿者,桃仁承氣。《活人書》云少腹滿,小便利,屬抵當湯。
刺 七八日熱除而脈遲,胸脅滿,如結胸狀,譫語者,此熱入血室,刺期門。《保命集》用甘草芍藥湯,不已,刺隱白。
溫經 《保命集》云:表虛自汗,身涼拘急,脈沉而遲,桂枝加附子紅花湯。《活人書》曰:發熱惡寒,經水凝滯,桂枝加紅花湯。《索矩》云:其血必結,宜育腸湯。
不須治 熱入血室,無犯胃氣及上二焦必自愈。是不須治也,謂針藥皆不可。以里無留邪,但不妄犯,熱隨血散必自愈。
發黃
瘀熱在裡,身必發黃。有濕熱,有畜血,濕熱而實,風濕熱而虛,寒濕,痞氣。
發汗 瘀熱身黃,麻黃連翹赤小豆湯。脈浮而緊,不可下,宜各半湯。
下熱 陽明身熱,頭汗出,小便不利,渴引水,此瘀熱在裡,身黃,茵陳蒿湯主之。
逐血 身黃,脈沉結,少腹硬而小便自利,其人如狂者,又為畜血在下焦使之黃也,抵當、桃仁承氣主之。
散熱 傷寒,身黃髮熱,為熱未實,與梔子柏皮湯。若大便自利而黃者,茵陳梔子黃連三物湯。
溫經散濕 發熱,身黃,一身盡痛,或小便自利,與朮附湯。韓祗和云:病人三五日,脈微,下藥太過虛甚,脾胃津竭,渴飲水自傷,此陰濕傷脾變黃,宜溫之,茵陳茯苓湯,及茯苓橘皮湯、小茵陳湯、茵陳四逆湯、茵陳附子湯、茵陳吳茱萸湯,皆治陰黃證。《略例》云:病後飲食,勞動中州,變黃之病而生黃,非壞之而得,只用建中、理中、大建中等藥足矣。
和解 有潮熱嗜臥,心脅疼,鼻乾,身及目黃,小便難,小柴胡主之。
分利 發熱,頭汗,渴引水,小便利,大便反快,五苓加茵陳。《補亡》云:茵陳蒿汁調五苓散。
搐鼻 初覺黃,以瓜蒂散吹鼻內,出黃水。
外治 春夏時身黃而熱悶,按韭菜向胸間擦之。
內消 傷寒後,因飲食致黃者,用枳朮內消丸。
發狂
有陽毒多嘔,煩躁面赤,脈實是也。畜血發狂,多脈沉微,但欲嗽水不咽入。
吐 升麻梔子湯。龐氏云:溫病無熱,但狂言,煩不安,宜以豬苓散方寸匕服之,隨以水一升服,以吐之。
發散 《證治》用升麻鱉甲散。
水漬 用新汲水濕布搭於胸上。
溫散
雙解 黑奴丸
下 畜血者,其人如狂,以熱在下焦,小腹當硬,小便自利,下血乃愈,抵當湯。脈弦而長,調胃承氣湯。脈沉實,有表證,大柴胡湯。小腹結急者,用桃仁承氣湯。
清鎮 吐下後及虛人未解者,宜與人參白虎、辰砂之類,清其浮火也。《直指方》用寒水石、黃連末各一錢,調冷水送下。又龍膽草一物湯,治陽狂。
救逆 有因火劫,亡陽驚狂,臥起不安,屬桂枝去芍藥加蜀漆龍骨救逆湯。
逐熱 三陽熱極,脈大身熱,渴而狂者,黃連解毒湯。不已,用承氣湯。
逐血 血上逆則喜忘,血下畜則內爭,其人如狂,用抵當湯。輕者,犀角地黃湯。《活人書》,承氣湯。喜忘如狂,身黃屎黑,血證諦也,抵當湯。無求子曰:胸滿唇痿,舌青口燥,但嗽水不咽,無熱,為有瘀血,必發狂也。下血,用犀角地黃芍藥湯。
疏風 龐氏曰:人患時氣六七日,因發狂,目瞪口噤,手攣膕曲,或張口,不知人事,口鼻氣絕,但心頭溫,面色和,六脈皆動,一如屍厥,不知人,五六日,因作成敗計,救之用風引湯加附子灌下,兩服遂省。
壯陰 陽氣獨盛,陰氣暴絕,必發狂走,妄言面赤,咽痛發斑,或下利赤黃,脈洪實,或滑促,宜酸苦之藥,收陰抑陽,苦酒葶藶生艾湯主之。
抑陽 陽毒,狂躁發斑,甚者逾垣上屋,輕者桔梗大黃湯、升麻湯、梔子仁湯。
霍亂
上吐而下利,揮霍而撩亂也。邪在中焦,胃氣不治,為邪所傷,使陰陽乖隔,遂上吐而下利,躁擾煩亂,乃謂之霍亂。但稱吐利者,是有以異也。
溫中 寒多不渴者,理中丸主之。無求子曰:用扁豆湯、治中湯、四順附子湯、小麥湯。吐利,手足冷,腹痛甚,加吳茱萸。《百證歌》云:吐利轉筋,入腹者,雞矢白湯主之。脈微緩,四肢冷,建中加附子當歸湯。沉細,四君子加芍藥良薑湯。
分利 吐利,頭痛而熱,熱多欲飲水,五苓散主之。
散表 通用藿香正氣散加桂。風寒暑濕邪自外入,正氣散,降濕湯。轉筋白朮湯。
平胃 脈弦,木剋土,平胃散加木瓜。
刺 乾霍亂,或腹中急痛絞刺,宜刺委中及絞刮奪命穴。
兩解 發熱脈弦,汗出不解,心下痞而吐利,大柴胡主之。一法具「自利」下。
解肌 汗後霍亂,身體重者,桂枝湯。
消暑 吐利,大渴煩躁,冷汗出,轉筋,脈遲沉,宜清暑益氣湯、白虎湯、香薷飲。
和解 嘔而潮熱,小柴胡。乾霍亂,鹽湯、紫蘇丸主之。
散陰通陽 吐利止,汗出而厥,不欲水,四肢拘急,脈微欲絕,通脈四逆加豬膽汁湯。
勞復
有差後勞役復,有食復,有女勞復。
和解 勞役復,發熱,沖和湯。
解表 脈浮,以汗解之。
清熱 竹葉石膏湯、麥門冬湯。
下 脈沉實,勞復,至腹滿譫語,枳實大黃湯。
吐 宿食而熱復,枳實梔子豉湯吐之。
補 補中益氣湯。
升陽益胃
養榮
陰陽易
其人身體重,少氣,少腹裡急,或引陰中拘攣,熱上衝胸,頭重不舉,眼中生花。
導陰氣 燒裩散、豭鼠橘皮湯。
大便不利
脈數為熱,陽邪偏結於內,陰氣不能相雜,故其證能食,不大便,名陽結。脈沉遲為寒,陰邪偏結於內,陽氣不能相雜,故其證不能食,身重,大便閉,為陰結。
汗 小便難,為有津液,可作汗,小便數,不可誤汗。證似煩,臥不著席,服梔子湯,或五苓散,得汗而解。
下 潮熱大便硬,陽盛陰虛,下證已具。陽結證,趙氏用調胃承氣。《難知》用七宣丸。《醫鏡》用五柔丸、枳實湯、備急丸。許氏用大柴胡。
吐 三下不通,不可下攻,便當上吐提之。
導 蜜導,豬膽汁導。
滋陰 陽藏陰虛者,頻進兔肉。
溫 陰結,《活人書》用金液丹,《索矩》用審慎丸,《難知》用厚朴湯,《醫鏡》用半硫丸。龐氏云:臟厥,四逆輩極冷服之。
和解 陽結能食不大便,或頭汗出,惡寒,手足冷,或心滿不食,大便硬,不可下,與沖和湯。
潤腸 大便堅,小便數,不可下,趺陽脈浮澀,麻仁丸、枳實丸。
浴 用棕櫚皮燒湯,坐盆內浴之,亦謂之外迎。
熏 虛者,用皂角煙燻,大便即通。
熨 服藥不通,即以鹽炒熱,熨臍下,須臾即通。若臍下冷結不通,不可便熨,冷散攻心必死。須先服溫藥,久乃可熨。
脅痛
少陽證,表解里未和,素有痞積在臍傍,痛引小腹入陰筋者,名臟結,主死。
下 心下堅滿,引脅痛,十棗湯。
和解 往來寒熱,胸脅滿痛,柴胡牡蠣湯。
針
腹痛
有實,有虛,寒、熱邪,燥屎,舊積。按之不痛為虛,痛者為實。
建中 陽脈澀,陰脈弦,並泄利,建中湯、桂枝芍藥湯、小建中薛汝明名芍藥湯。
和血 厥陰證,小腹痛,當歸四逆湯。
下 關脈實,大便秘硬,腹滿為實,繞臍腹痛,煩躁,發作有時,有燥屎也,大小承氣。腹滿時痛,桂枝加大黃。
溫中 兼泄利下重,脈沉微,四逆湯。兼小便不利,真武湯,隨證選用。
逐熱 胸中有熱,胃中有邪氣,腹中痛,欲嘔吐者,黃連湯。
外接法 略例云。
熨 用灰包熨之。
灸 龐氏云:合灸不灸,令病人冷結,久而彌困,氣衝心而死。
刺括 欲吐利而煩躁者,多有痧毒,世俗以刺括委中穴。
咽痛
陽毒,少陰證,伏氣。
清熱 少陰腹痛,脈沉細,猶有咽痛者,黃連龍骨湯。
溫中 脈微弱,有伏氣,必先痛,次下利,當溫之。手足冷,或加吐利,少陰證也。下利不止,手足冷,咽痛,無熱證,四順丸。少陰中風,胸滿心煩,咽痛自汗,腰痛連䯒,頭痛吐沫,脈弦,《三因》用桂枝附子。
散結下痰 脈數而滑,甘桔半夏湯。
針
吹點
敷 咽痛有瘡,黃柏細辛末敷之。
解毒 陽毒,脈浮數而大,唾膿血,《千金》、《外臺》烏扇膏治之。
蛔厥
溫胃 烏梅丸,理中丸。
利 消渴,吐蛔,但用理中加大黃,入蜜以利之。
陽證陽毒
三陽病不治,陽獨盛,陰欲暴絕,變為陽毒,必發狂,內外熱結,舌又卷,鼻內煤煙,脈洪實滑促。
吐 升麻梔子湯。
下
陰證陰毒
陰病盛則微陽消於上,故其候沉重,四肢逆冷,臍腹築痛,厥逆或冷,六脈沉細,時來疾,尺脈小短而微,寸口盛,時大者,皆其候也。
溫經 真武湯、四逆湯。
正陽回陰 霹靂散。
灸 關元、氣海。
劫 金液丹。
熨 腹中急痛,灰包熨之。
熏 逆冷囊縮者,以炒豆投熱醋中,如法熏之。
太陽陽明合病
自利。
發汗 喘而胸滿者,麻黃湯。
和解 不下利,但嘔者,葛根加半夏湯。
兩解 止利發表,葛根湯。
太陽少陽合病
和解 黃芩湯止利。利者為邪在半表半裡,非汗下所宜。
止嘔清熱 嘔者,胃氣逆也,黃芩加半夏生薑湯。
三陽合病
腹滿身重,難以轉側,口中不仁,譫語遺尿者,不可汗下。
清熱和表裡 白虎湯。
太陽少陽並病
頭痛眩冒,如結胸,心下痞硬,或譫語。
刺 肺俞、肝俞。如頭項強,刺大椎。
陰證似陽
煩躁面赤,身熱,脈反沉微。韓氏《微旨》曰:面色雖見陽證,蓋是陽在上焦,其下二焦陰色已盛,若調理得下焦有陽,則上焦陽氣必下降也,上焦雖見陽證,其勢淺於下焦也。
溫 見前「發熱。溫經」例下。《直指方》云:理中湯,四逆甘草乾薑湯,隨證輕重用。
陽證似陰
大便秘,小便赤,其脈沉滑,四肢逆冷,以其伏熱深也。
下 治法見前「厥」證例下。
陰盛隔陽
溫 《傷寒例》云:面少赤,陰盛於內,隔陽在外,其病必重,用通脈四逆湯,正合仲景法。
陽盛拒陰
下
癍
汗下後發者,熱毒不散所致。有溫毒熱病,有表證脈浮數,有表虛里實,熱毒不散,所以不可發汗,不可輕易下。有時氣所致。
消散 白虎加參名化斑湯、升麻玄參湯。表證多,防風通聖去硝黃。
調胃溫中 陰證發癍。
補 汗下後,胃虛極而發者,此火遊行於外所致,宜補以降之,白虎加參朮。
下 身無大熱,煩渴便實,有癍,調胃承氣。
泄熱 豬膽雞子湯。兼咽痛,紫雪、大青。
涼血 溫毒發癍,嘔逆,黑膏、化毒丹。
晝夜偏劇
熱入血室,陰虛,亡陽。
溫經 汗下後,身無熱,不渴,晝則煩躁,夜而安靜,脈沉,宜乾薑附子湯。
和解 婦人熱入血室,夜則譫語,小柴胡加牡丹皮。
針
口燥咽乾
慎不可發汗。
清熱涼胃 口乾,少津液,脈浮緊微數,白虎加人參湯。
和解 口苦,脈浮緊,咽乾舌燥,宜小柴胡。
下 少陰病,得之三二日,口燥咽乾,急下之。
百合病
百脈一宗,悉致其病,無經絡之狀,欲食不食,欲臥不臥,有寒非寒,有熱非熱,默默不知所苦,服藥即吐,如有鬼神。
清熱涼血 百合湯。
狐惑
其候齒燥,惡飲食,面目乍赤乍白,舌黑,舌上白,唇黑有瘡,四肢沉重,喜眠。蟲食其喉為惑,其聲嗄。蟲食下部為狐,其咽乾,甚者蟲食臟而死。
殺蟲 雄黃銳散膏,納穀道中。
涼血 唇瘡聲嗄,桃仁湯
清熱安蟲 黃連犀角湯。
漱水不欲咽
熱在經也。
涼血 陽明身熱頭疼,漱水不咽,必發衄,犀角地黃湯主之。
水氣
兩解 表不解,心下有水氣,乾嘔發熱,喘咳,渴或利,小青龍主之。
下 結胸有水氣,但頭汗出,大陷胸湯。
溫 少陰腹痛,小便不利,四肢疼痛,下利,此有水,真武湯。厥而心下悸,宜先治水,茯苓甘草湯。
分利 煩渴飲水,水入即吐,名水逆,五苓散主之。
軟堅清熱 病在陽,當汗解,反以水噀之,其熱被卻不得去,彌更益堅,肉上粟起,反不渴,文蛤散。
小便不利
邪畜於內,津液不下行。
分利 汗後脈浮,煩渴,五苓散。
和解 汗後脅滿,寒熱,不利,心煩,桂枝幹薑湯。
下 小便不利,大便乍難乍易,大小承氣湯選用。
溫 自汗身寒,小便不利,甘草附子湯。
坐藥 婦女用之,男子用豬膽套定。
固下散寒 少陰病四五日,腹滿痛,小便不利,下利膿血,桃花湯。
灸 陰寒甚,下閉者,灸之。陰證,小便不利,必陰囊縮入小腹,痛欲死者,灸石門穴。仍與返魂丹、當歸四逆湯。世有醫人見小水不通,炒鹽及熱藥臍下熨之,以致陰氣俱熱,熱無處出,即上衝心,往往有死者。
泄濕熱 頭汗出,小便不利,渴引水漿,瘀熱在內,必發黃,茵陳湯。
解錯雜之邪 傷寒八九日下之,胸滿煩驚,小便不利,譫語,一身盡重,不可轉側者,柴胡龍骨牡蠣湯主之。
散傳陰之熱閉 少陰陰病四逆,其人或咳或悸,或小便不利,或腹中痛,或吐利下重者,四逆散主之。
溫經散濕 少陰二三日不已,至四五日腹痛,小便不利,四肢沉重,疼痛,自利者,真武湯。
陽痓
本作痓,仰目是陽痓。《直指方》云:無汗先譫語者,發剛痓。
發汗 《證治》曰:太陽無汗,小便少,氣上衝胸,口噤欲作剛痓,麻黃加葛根湯。云岐子用麻黃加獨活防風湯。
下 胸滿口噤,臥不著席,腳攣急,其人必咬牙,大承氣湯。許氏次用小續命湯調之。
陰痓
眼合是陰痓。有汗先厥逆,發柔痓。
發汗 龐朱二氏用桂枝葛根湯(朱肱)。
溫 陰痓厥逆,筋脈俱急,汗出不止,桂心白朮散。項強頭搖,口噤,附子散。閉目合面,附子防風散。
分利 頭項強,小腹滿,小便難,已成痓,五苓散。
疏風養血 防風當歸散。
不仁
謂不柔和,則癢痛寒熱皆不知也。正氣為邪氣閉伏,鬱而不散,榮衛血氣虛少,不能通行,故斯然也。經曰:少陰脈不至,腎氣微,精血少,奔氣促迫,上入胸膈,宗氣反復,血結心下,陽氣退下,熱歸陰股,與陰相動,令身不仁,此為屍厥。其乘寒之厥,鬱冒不仁可知矣。
溫 《直指方》用甘草乾薑湯、桂枝芍藥湯加乾薑、各半湯,以意度用。
針 若越人入虢,太子病屍厥,以鬱冒不仁為可治,刺之而痊濟者,神醫之診也。設脈浮洪,身汗如油,喘不休,體不仁,雖越人其能起之哉?
直視
心腎臟氣絕也。《針經》云:骨之精為瞳子,筋之精為黑,血之精為絡,氣之精為白,五臟血氣調和,榮於目則明矣。今邪氣壅盛,正氣已絕,故衄家不可發汗,汗則額上陷脈急緊,直視不能眴也。
下 其或有目中不了了,睛不和,無表裡證,大便難,身微熱者,非直視,此內實也,可於大承氣、大柴胡選用之。
遺尿
風溫證被下,必失溲。三陽合病。下焦氣絕不歸其部,濁邪中下。
溫 下焦脫陰陽虛,用附子湯。
清熱 自汗而熱,白虎湯主之。
灸
循衣摸床
兼微喘直視,小便利,脈弦實者,可治。
下 大小承氣選用。
溫病
春月病發熱惡寒,頭疼,脈來浮數。瘟病,當分治之。
解肌 升麻解肌湯。
和解 小柴胡、竹葉湯。
溫瘧
重感於寒,變成溫瘧,脈尺寸俱盛,兼弦數。
和解 先熱後寒,小柴胡或白虎加桂枝。
清熱 但熱不寒,止用白虎。
風溫
發汗 敗毒、獨活湯。許氏用續命湯減麻黃、附。
解肌 柴胡桂枝湯,或白朮湯加減用。
清熱 汗後惡熱,無下證,知母石膏湯。
疏風 頭目昏眩,四肢煩疼,荊芥散、金匱風引湯。
溫疫
溫毒
陰脈實大,陽脈洪數,發熱,發癍、癮疹,咳兼心悶。
清熱 玄參升麻湯。
濕溫
發熱頭疼,胸間多汗,兩脛逆冷,妄言,脈陽濡而弱,陰小而急。
暑證
中暑,病熱,自汗,脈虛細弱。
清神益氣 東垣清暑益氣湯。
清熱 白虎湯。
解肌 五苓散。
降痰逆 消暑丸、橘皮湯。
溫 冷香飲子。
暍證
中暑暍,脈洪緊盛,身熱惡寒,頭痛心煩,躁渴乃是。
分利 五苓散、益元散。
降火 黃連解毒湯加香薷
消暑 香薷飲