寶田堂醫書成已數年矣，今予奉命兩河學使，慄山先生來請序於予，自顧譾陋愧未能也。憶範文正嘗曰，不得為良相，願為良醫，其意與先生有默契焉。予為竊取言之，粵稽盛世，擇揆定輔，燮理陰陽，保合太和，推吾老老幼幼之恩勳，猷爛如史冊朗然，唯醫亦然。夫醫托於儒，自西漢始窮研經術，深知性天必因五運歲時，以別六淫雜氣，合外內辨虛實，培元氣於未衰，起沉疴於將斃。如《傷寒論》創於張仲景，當時兆民賴以生全，萬世長存可也。惜經兵燹散亡，溫病失傳，下逮劉氏《直格》，王氏《溯徊》，其方始差強人意。奈自王叔和妄纂序例，絞亂經文，以冬寒藏變春溫，殊覺悖謬，又插入異氣四變，更屬荒唐。乃一人倡之，百人和之，先傳後經注為箴銘，久假而不歸，幸而喻氏非之，以為一盲引眾盲，相將入火炕，非口過也。可見溫病自晉已失所宗，而世人自晉已有被其冤者，何況今日哉！先生初豈業醫耶，天性純一，學有淵源，幼讀宋儒名臣言行錄，便立志以韓魏司馬自期待。其生平所為光明正大，如日中天而不可掩，所以弱冠入庠來，國士之聲稱，（雍正戊申冬，學政山東於公廣，科補縣學弟子生員，批其捲雲：三試經義論策，沉潛理窟如話家常，有關世教，有裨治道，有切於民生，日用粹然，儒者之言，此國士之風也，他日必非常人。）卒之鄉闈十困，信窮通於天命，此其涵養，氣識為何如者，每曰雕蟲小表，帖括浮名，唯醫一道，庶獲實用，於是熟復《靈》《素》，更詳《熱論》，發揮仲景之精微，補正叔和之遺闕，參以妙悟，得之神解，著為《寒溫條辨》。蓋絲分縷析，系出王、劉，而探本窮源，祖述經論。（仲景《傷寒論》亦曰經。）其曰：傷寒外感常氣，自氣分傳入血分；溫病內傷雜氣，由血分發出氣分。又曰：傷寒但有表證，勿論久暫即當發汗；溫病雖有表證，實無表邪，斷無正發汗之理。又曰：傷寒風寒在表，下不嫌遲；溫病熱鬱在裡，下不嫌早。由斯以談，各有病原，各有脈證，各有治法，各有方論，見真守定，全活甚眾，真良醫良相之有同功，而壽世壽國之無二轍矣。予振鐸而警世曰：最哉！後學聽之，壽國者主持國事，留心民瘼，奠金甌以鞏固，奉玉燭以長調，相之任也。壽世者，春臺育物，池水生塵，民無夭札之年，國多臺耇之老，醫之責也。得志澤加於民，不則以仁術濟於世，仰答聖天子子惠元元，日昃不遑之至意，詎不盛哉。則夫觀此醫書，其為郅隆之世之一助也，又何疑焉！先生姓楊氏名璇，字玉衡，慄山其號也。上溯其父（諱宓，文學。）祖（諱廷陳。）曾（諱楫，文學。）高（諱清，文學。）太高（諱思謙，文學。）至始祖（諱仲友，原籍亳州，明永樂初年遷夏，讀書力田，廣業四百頃遂家焉。）十三世文庠奕葉相繼，詩禮名族，忠孝傳家，世居中州之夏邑。康熙丙戌相行年七十，諸凡小心畏天，樂善慎行其身，可為能終矣。

吾聞人之為學也，專則精，即執一業以成名於天下者，何獨不然？如醫尤不可易為也，雖古之人亦有兼精者。扁鵲之過邯鄲也，為帶下醫；其在周也，為耳目痹醫；入咸陽為小兒醫。然今之非鵲而欲為鵲者，何多也，此必無一事之能精已。中州楊慄山先生，在場屋有聲，而卒艱於一第，於是棄舉子業，專治岐黃之術，以世人於病寒病溫兩者之辨不明，故處方多誤，以至於殺人，而反諉於病之不可療也。先生有深痛焉，不惟救耳目所接之人，而且欲救天下之人，此《寒溫條辨》之書之所由作也。靜川孫公得其書於令嗣樓川明府，如其言以治衙內之人無不效者，更廣其術以施之部內，亦十不失一焉，於是為梓其書，以播之海內。慄山仁人也，靜川亦仁人也，其生死肉骨之功偉矣哉！昔齊臣病已愈，而諸大夫猶有所方者，或以為疑，晏子曰：人有同是病者，則必求方於已愈者，又何疑焉。今人之求靜川者必多矣，為其已行之而效也。吾友江寧戴朝咸之祖麟郊先生，亦著有《廣瘟疫論》，與此書剖析，亦極相似，皆良書也，皆當家置一編已。

技術之妙，乃進乎道。自司馬子長傳扁鵲、倉公，厥後為史者，類取神奇詭秘之說，以附於正史。予頗疑其非經，然觀《周禮》，周公所以治天下者，無一事之不彀。至於醫師特令上士為之，下逮於鳥獸亦有醫，以是知百家技藝，皆聖人之所創制，民生之不可一日無者，其為經綸參贊之功至矣。今世醫亦有官，而四方之為醫者不少，求如史傳之可紀者，未之或聞。中州楊玉衡先生以經世之才，旁治軒岐之術，殆所謂技也，而進乎道者，所著《寒溫條辨》一書，破叔和之窠臼，追仲景之精微。余於先生所治病狀未詳，不能依扁鵲、倉公傳例。而獨聞吾友靜川孫君，言甲辰夏秋間，孫君署中頗感溫疫，賴先生此書全活甚眾。今將捐俸開雕，以廣其傳。噫！先生此書，救世寶書也。而孫君汲汲流布之意，能推其救一家之人者以救世人，是亦仁人君子之用心也夫。

余宦遊江左，於寅友得靜川孫公，其人方正而質直，輕貲財，尚意氣，憫危拯急，有豪俠風，因與訂交者五年於茲矣。比者余以讀禮故，蹇寓白門，夏秋間，藉藉傳聞，一則曰，孫公之治溫疫也，奇而效。再則曰，孫公之施醫藥也，公以溥。且有喟然嘆者曰，孫公之門日雜遝如市，其廉俸且無幾，行將不堪為。繼仁道之難，如是夫！余竊心焉訝之，以為曏者固未稔孫公之精於岐黃也，其神應立效，果何道而致此。冬月初，孫公偶過訪，款洽間詢其故。孫公瞿然曰：此楊太翁慄山先生《寒溫條辨》之力也，我何有哉。乃述其得是書之由，與驗是書之效，將欲付之梓人，以公諸天下，因出是書而囑為敘。余非諳於醫者，然反復觀玩，見其於寒溫二字分條析理，截偽歸真，如山東父老說農桑事，事事言言皆著實。輒不禁心摹手追，欲嘗一試，而況專業家，宜何如信好也哉。余因想孫公年甫逾強仕，子七人，成文章者已三人，閱其文，相其貌，皆卓然偉器，他日固未可量。孫公好行其德，理固如斯乎。至於《寒溫條辨》作者之卓識苦心，折衷前人，嘉惠後學，則他敘備及之，不復贅而言也。

漢長沙太守張仲景《傷寒論》為醫家鼻祖，其論治傷寒曰，未有溫覆而當不消散者，至於治溫病則曰，可刺五十九穴，可知溫病傷寒劃然兩途矣。況世之凶惡大病，死生人在反掌間者，盡屬溫病，而發於冬月之正傷寒百不一二。仲景著書，獨詳於彼而略於此，何與？蓋自西漢至晉，中歷兩朝，數經兵燹，人物幾空，相傳《卒病論》六卷，不可復睹矣。《傷寒論》十卷，溫病副之，想已遺亡過半。王叔和蒐羅遺稿，編為序例，或得之傳寫，或得之口授，或得之斷簡殘編，使三百九十七法，一百一十三方，流播人間，傳之奕祀不為無功。惜其雜以己意，以溫病為伏寒暴寒，妄立四變攙人《傷寒論》中，以致無人不以溫病為傷寒，無人不以傷寒方治溫病，混淆不清，貽害無窮，將經論亦不足傳信於世，此其罪有不容逭矣。自晉以來，千有餘年，以傷寒名家發明其論者，不可以數紀。其尤者，如龐安常、許叔微、韓祗和、王海藏、趙嗣真、張璧、王實、吳綬、汪機，與林氏校正、成氏詮註、朱氏《活人書》、陶氏《六書》、《景岳全書》、王氏《準繩》，其於冬月正傷寒，各能援古准今，自成一家，無可擬議。道及溫病，無一人不崇信叔和，先傳後經，一字不能辨別，附會支離，相沿到今。故《尚論篇》曰：有晉以後之談溫病者，皆偽學也。惟劉河間《直格》、王安道《溯洄》，以溫病與傷寒為時不一，溫清不同治方，差強人意。然於溫病所以然之故，卒未能闡發到底，使人見真守定，暨於臨證，終屬惝怳，何以拯危殆而濟安全。一日讀《溫疫論》，至傷寒得天地之常氣，溫病得天地之雜氣，而心目為之一開。又讀《纘論》，至傷寒自氣分而傳入血分，溫病由血分而發出氣分，不禁撫卷流連，豁然大悟。因繹經論平脈篇，有曰清邪中於上焦，濁邪中於下焦。又曰清邪中上曰潔，濁邪中下曰渾。清邪、濁邪便是雜氣，中上、中下便是血分。熱淫於內，故經用刺穴之法，斷非傷寒常氣，外感氣分所有事，乃論雜氣伏鬱血分，為溫病所從出之源，變證之總。所為赤文綠字，開天闢地之寶符，豈叔和序例之造言，與百家剿說雷同之所可比哉？嗚呼！千古疑案，兩言決矣。於是集群言之粹，擇千失之得，零星採輯，參以管見，著《寒溫條辨》九十二則，務辨出溫病與傷寒另為一門，其根源、脈證、治法、方論，燦然昌明於世，不復攙入《傷寒論》中，以誤後學，是則余之志也。知我罪我，何暇計乎。編次已定，撮其大要，弁於簡端，夫猶祖述仲景傷寒溫覆、溫病刺穴之本意云爾。

智薄宦金陵五年矣。今年夏，第三兒忽感溫病，延醫治之，百方不效，半月而殞。既悼兒命之不永，而益傷治溫病之舊無善方也。蓋自張仲景《傷寒論》冠絕古今，然未嘗言治溫病。非不言也，其書經兵火之餘，散佚過半，厥後劉氏《直格》、王氏《溯洄》，雖亦辨傷寒溫病之不同，然未能直抉其所以異之故。是以後之醫者，仍以治傷寒之方治溫病，而愈治愈危矣。自亡兒逝後，合署染此病者幾至十人，驚弓之後，益惶迫不知所從，適明府楊公，自溧水來，出其尊甫慄山先生所著《寒溫條辨》，見示其言傷寒溫病之別也，曰傷寒得天地之常氣，風寒外感自氣分而傳入血分，溫病得天地之雜氣，邪毒內入由血分而發出氣分。又曰傷寒治法急以發表為第一義，溫病治法急以逐穢為第一義。又曰傷寒不見里證，一發汗而外邪即解，溫病雖有表證，一發汗而內邪愈熾。其言明白洞悉，如易牙之辨淄澠，如離朱之分五色，如冰炭之不同氣，南北轅之不相及也。而要歸仍本於仲景傷寒用溫覆消散，溫病用刺穴瀉熱之兩言，蓋直以其一心之精微，與古人相揖讓於千載之上，每向無字句處千搜萬索，鉤其元微而顯出之。嗚呼至矣！智反覆細讀，曠若發矇，急以其方治家人之病。無不應手而愈。嗚呼！使智早見此書，兒之亡或猶可逭，然因此書以救吾家之多人，則凡病此而獲免者，皆先生之賜也，先生之德其可忘耶？又據其方合藥，施諸外人，凡以溫病來告者，予之藥無不霍然起目，踵門求藥者至數十百人，因念先生是書，曠代寶書也。智於先生之德，無以為報，爰捐貲付鏤木之工，以廣其傳，俾後之治溫病者，悉據是書以治之，活人之數當過於公矣，則先生之德，豈不更大也耶。金陵醫士周杓元，頃見是書，即先錄副本以去，見今治溫病，赫然有效，使見此書者，皆如周君之信而是式也，民生其有賴也夫。

天以陰陽而運六氣，須知有大運，有小運，小則逐歲而更，大則六十年而易。大小有不合，大運於陽歲位居陰，是陽中之陰，猶夏日之亥子時也；大運於陰歲位居陽，是陰中之陽，猶冬日之巳午刻也。民病之應乎運氣，在大不在小，不可拘小運，遺其本而專事其末也。譬之子平，以運為主，流年利鈍，安能移其大局乎？病而與大小俱合無論矣。有於大運則合，歲氣相違者，自從其大而略變其間也，此常理也。有於小則合，於大相違，更有於大運歲氣俱違者，偶爾之變，亦當因其變而變應之。如冬溫夏涼，怪病百出，俱不可以常理論也。總以大運為主，不以歲氣紛更，強合乎證。又不設成見於中，惟證為的，與司天不合而自合，庶乎其近道矣。若概謂必先歲氣，毋伐天和，似非世則之言。嘗稽東垣李氏，一以補中為主；丹溪朱氏，一以滋陰為重；戴人張氏，一以盪滌為先，皆能表表於世。總得挈領提綱，故合一本萬殊之妙。否則當年豈無歲氣，而必各取其一耶。再以痘疹言之，有抱要於保元，有獨取於辛溫，有得意於清瀉，是亦治痘之名手，何不見有逐年之分別耶？要知大運之使然，非三氏之偏僻也。如曰偏僻，則當年各操其一以應世，何以得各擅其勝乎？後學不明其故，各效其一而不通變；亦有畏其偏僻，而第據證按時，侈談歲氣，以示高卓，皆不知循環之大運者也。餘留心此道，年近四旬，鄉闈已經七困，肇於乾隆九年甲子，猶及謝事寒水大運，證多陰寒，治多溫補，縱有毒火之證，亦屬強駑之末。自茲已後，而陽火之證漸漸多矣，向溫補宜重者變而從輕，清瀉宜輕者變而從重。迨及甲戌乙亥，所宜重瀉者，雖極清極解而亦弗驗矣，勢必盪滌而元梟之勢始殺。至甲申乙酉，盪滌之法向施於初病者，多有首尾而難免者矣。歷年已來，居然成一定局。間有溫補者，什一千百而已，是大運轉於相火矣。凡時行之氣，如正傷寒與冬溫、風溫、暑溫、濕溫、秋溫、飧瀉、痎瘧、燥咳、吐痢、霍亂，並男婦小兒一切諸證及痘疹，民病火病十八九，何況溫病從無陰證，得天地疵癘旱潦之氣，其流毒更甚於六淫，又豈寒水司大運者之所可同年語哉？自古運氣靡常，純駁無定，病故變態靡常，補瀉無定，今之非昔，可知後之非今，先聖後聖其揆一也，易地則皆然矣，任胸臆者，斷斷不能彷彿。余於當事，時懷冰兢，惟恐偏僻致誤，庶幾屢經屢驗，差可自信，亦有莫挽者，明知其逆不必治，不過熱腸所迫耳。

傷寒溫病不識脈，如無目冥行，動輒顛隕。夫脈者，氣血之神也，邪正之鑑也。呼吸微茫間，死生關頭，若能驗證分明，指下了然，豈有差錯耶？傷寒脈法，與雜證自是不同，而溫病脈法，與傷寒更是大異。今將長沙《內經》脈法揭於前，繼以陶氏浮中沉三診脈法，又繼以溫病與傷寒不同診脈法，誠能洞晰於此，其於治也庶幾乎。

問曰：脈有陰陽何謂也？答曰：凡脈浮、大、動、滑、數，此名陽也；沉、澀、弱、弦、微，此名陰也。陰證見陽脈者生，（按：證之陰者，陰極也。脈之陽者，陽生也。陰證陽脈真陰證也。陽生則陰長，故曰生。如厥陰下利，手足厥逆，脈數，微熱汗出，今自愈是也。若脈不數而緊，則死矣。）陽證見陰脈者死。河間注云：脈近於絕故也。《類經》注云：證之陽者假實也，脈之陰者真虛也，陽證陰脈即陰證也。（按：注既曰假實，知非真陽。既曰真虛，知為真陰。此假陽證真陰脈，直是陰證似陽也，故注曰即陰證也。若火閉而伏，以致脈沉細脫，此真陽證假陰脈，乃是陽證似陰也，非陰證也。辨之不明，死生反掌。（畏齋曰：仲景陽證見陰脈一語，不知糊塗了多少公，得此訓話發人猛醒。——眉批）

寸口脈微，名曰陽不足。陰氣上入於陽中，則灑淅惡寒也。尺脈弱，名曰陰不足。陽氣下陷入陰中，則發熱也。陽脈（浮）濡陰脈弱者，則血虛。血虛則筋急也。其脈（沉）弱者，榮氣之微也。其脈（浮）濡而汗出如流珠者，衛氣之衰也。（按：陽脈浮，其脈浮之二浮字，應是二濡字，若是浮字，則與衛衰汗出如流珠之義不屬。其脈沉之沉字，應是弱字，若是沉字，則與血虛榮微之義下屬。悉宜改之。）

寸口脈浮為在表，沉為在裡，數為在腑，遲為在臟。若脈浮大者，氣實血虛也。

寸口脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒。風則傷衛，寒則傷榮。衛榮俱傷，骨節煩痛，當發其汗也。

夏月盛熱，欲著復衣；冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，陽微則惡寒，陰虛則發熱也。

寸口脈浮大，而醫反下之，此為大逆。浮則無血，大則為寒，寒氣相搏，則為腸鳴，醫乃不知，而反飲冷水，令汗大出，水得寒氣，冷必相搏，其人必噎。（按：令汗大出四字，與上下文義不相連貫，當是衍文，宜刪之。）

諸脈浮數，當發熱，而反灑淅惡寒，若有痛處，飲食如常者，當發其癰。脈數不時，則生惡瘡也。

傷寒表證，欲發其汗，脈浮有力者，乃可汗之。若浮而無力，或尺脈弱澀遲細者，此真氣內虛，不可汗也，汗之則死。傷寒里證已具而欲下之，切其脈沉有力，或沉滑有力，乃可下之。若沉細無力，或浮而虛者，此真氣內虛，不可下也，下之則死。仲景治少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。此太陽少陰之兩感也。有太陽之表熱，故用麻黃；有少陰之脈沉，故用附子、細辛，發表溫里並行。此證治之奇，脈法之奧，故《內經》曰：微妙在脈，不可不察也。

《內經》曰：脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然。王太僕注曰：言病熱而脈數，按之不鼓動於指下者，此陰盛格陽而致之，非熱也。又曰：脈至而從，按之鼓甚而盛也。王太僕注曰：言病證似寒，按之而脈氣鼓動指下而盛者，此陽甚格陰而致之，非寒也。東垣治一傷寒，目赤面赤，煩渴引飲，脈息七八至，按之不鼓，此陰盛格陽於外，非熱也。用乾薑附子湯加人參，數服得汗而愈，亦治法之奇妙也。大抵診脈之要，全在沉脈中分虛實。如輕手按之脈來得大，重按則無者，乃無根蒂之脈，為散脈，此虛極而元氣將脫也。切不可發表攻裡，如誤治之則死，須人參大劑煎飲之。以上所言，乃脈證治例之妙，水火徵兆之微，陰陽倚伏之理，要當窮究其旨趣，不可輕易而切之也。

浮診法：以手輕按於皮膚之上，切其浮脈之來，以察表裡之虛實。尺寸俱浮者，太陽也。浮而緊者為寒在表，浮而數者為熱在表。以脈中有力為有神，可汗之；浮而緩者為風在表，可解之，不可汗；浮而無力為虛為無神，不可汗。凡尺脈浮，寸脈浮，俱有力，可汗。若尺脈遲弱者，此真氣不足，不可汗也。浮大有力為實為熱，可汗之；浮大無力，為虛為散，不可汗也。浮而長，太陽合陽明；浮而弦，太陽合少陽。凡脈浮主表，不可攻裡也。

中診法：以手不輕不重，按至肌肉之分而切之，以察陽明、少陽二經之脈也。尺寸俱長者，陽明也。浮長有力則兼太陽，表未解也，無汗者宜發汗。長而大，有力為熱，當解肌；長而數，有力為熱甚，當平熱也；長洪、長滑有力，此胃中實熱，可攻之也。尺寸俱弦者，少陽也，宜和之；浮弦有力兼太陽，表未解也，可發汗；弦洪、弦長、弦數、弦滑有力為熱甚，宜清解之；弦遲、弦小、弦微皆內虛有寒，宜溫之也。凡弦脈只可和，不可汗、下，不可利小便也。

沉診法：重手按至筋骨之分而切之，以察里證之虛實也。尺寸俱沉細者太陰也，俱沉者少陰也，俱沉弦者厥陰也。沉疾、沉滑、沉實為有力有神，為陽盛陰微，急宜滋陰以退陽也；沉遲、沉細、沉微為無力無神，為陰盛陽微，急宜生脈以回陽也。大抵沉診之脈，最為緊關之要，以決陰陽寒熱，用藥死生在毫髮之間。脈中有力為有神，為可治；脈中無力為無神，為難治。用藥宜守而不宜攻，宜補而不宜瀉也。

凡溫病脈不浮不沉，中按洪、長、滑、數，右手反盛於左手，總由怫熱鬱滯脈結於中故也。若左手脈盛，或浮而緊，自是感冒風寒之病，非溫病也。

凡溫病脈，怫熱在中，多見於肌肉之分而不甚浮，若熱鬱少陰，則脈沉伏欲絕，非陰脈也，陽邪閉脈也。

凡傷寒自外之內，從氣分入，始病發熱惡寒，一二日不作煩渴，脈多浮緊，不傳三陰，脈不見沉；溫病由內達外，從血分出，始病不惡寒而發熱，一熱即口燥咽乾而渴，脈多洪滑，甚則沉伏。此發表清裡之所以異也。

凡浮診中診，浮大有力，浮長有力，傷寒得此脈，自當發汗，此麻黃、桂枝證也。溫病始發，雖有此脈，切不可發汗，乃白虎、瀉心證也。死生關頭，全於此分。

凡溫病內外有熱，其脈沉伏，不洪不數，但指下沉澀而小急，斷不可誤為虛寒。若以辛溫之藥治之，是益其熱也。所以傷寒多從脈，溫病多從證。蓋傷寒風寒外入，循經傳也；溫病怫熱內熾，溢於經也。

凡傷寒始本太陽，發熱頭痛而脈反沉者，雖曰太陽，實見少陰之脈，故用四逆湯溫之。若溫病始發，未嘗不發熱頭痛，而見脈沉澀而小急，此伏熱之毒滯於少陰，不能發出陽分，所以身大熱而四肢不熱者，此名厥。正雜氣怫鬱，火邪閉脈而伏也，急以鹹寒大苦之味，大清大瀉之。斷不可誤為傷寒太陽始病，反見少陰脈沉，而用四逆湯溫之，溫之則壞事矣。（於脈中即見得異，此發前人所未到之旨也。——眉批）又不可誤為傷寒陽厥，慎不可下，而用四逆散和之，和之則病甚矣。蓋熱鬱亢閉，陽氣不能交接於四肢，故脈沉而澀，甚至六脈俱絕，此脈厥也。手足逆冷，甚至通身冰涼，此體厥也。即仲景所謂陽厥，厥淺熱亦淺，厥深熱亦深是也。下之斷不可遲，非見真守定，通權達變者，不足以語此。（此段議論，乃千古特識，患溫者，從此不冤矣。俗醫何曾夢見。——眉批）

凡溫病脈，中診洪長滑數者輕，重則脈沉，甚則閉絕。此辨溫病與傷寒，脈浮脈沉異治之要訣也。

凡溫病脈，洪長滑數，兼緩者易治，兼弦者難治。

凡溫病脈，沉澀小急，四肢厥逆，通身如冰者危。

凡溫病脈，兩手閉絕，或一手閉絕者危。

凡溫病脈，沉澀而微，狀若屋漏者死。

凡溫病脈，浮大而散，狀若釜沸者死。

按：傷寒溫病，必須診脈施治。有脈與證相應者，則易於識別，若脈與證不相應，卻宜審察緩急，或該從脈，或該從證，務要脈證兩得。即如表證，脈不浮者可汗而解；里證，脈不沉者，可下而解。以邪氣微，不能牽引，抑鬱正氣，故脈不應。下利脈實有病愈者，但得證減，復有實脈，乃天年脈也。又脈法之辨，以洪滑者為陽為實，以微弱者為陰為虛，不待問也。然仲景曰：若脈浮大者，氣實血虛也。《內經》曰：脈大四倍以上為關格，皆為真虛。陶氏曰：不論浮沉大小，但指下無力，重按全無，便是陰脈。此洪滑之未必盡為陽也、實也。景岳曰：其脈如有如無，附骨乃見，沉微細脫，乃陰陽潛伏閉塞之候。陶氏曰：凡內外有熱，其脈沉伏，不洪不數，指下沉澀而小急，是為伏熱。此微弱之未必盡為陰也、虛也。夫脈原不可一途而取，須以神氣、形色、聲音、證候，彼此相參，以決死生安危，方為盡善。所以古人望、聞、問、切四者缺一不可。（脈證兩得，此治病之大關鍵也，業醫者深宜留心。———眉批）

太陽經病，頭項痛，腰脊強，身痛，發熱惡寒，惡風，脈浮緊，以太陽經脈由脊背連風府，至巔頂，故為此證。此三陽之表也。（仲景曰：大汗後，身熱愈甚者，陰陽交而魂魄離也。）

陽明經病，身熱，目痛，鼻乾，不眠，脈洪而長，以陽明主肌肉，其脈挾鼻，絡於目，故為此證。此三陽之裡也。正陽明府病，由表傳裡，由經入府也。邪氣既深，故為潮熱自汗，譫語發渴，不惡寒反惡熱，揭去衣被，揚手擲足，或發斑黃狂亂，五六日不大便，脈滑而實，此實熱已傳於內，乃可下之。若脈弱無神，又當詳辨。

少陽經病，往來寒熱，胸脅滿痛，默默不欲食，心煩喜嘔，口苦目眩耳聾，脈弦而數，以少陽經脈循脅肋絡於耳，故為此證。此三陽三陰之間也。由此漸入三陰，故為半表半裡之證。（傷寒邪在三陽，但有一毫表證，總以發汗解肌為主。）

太陰經病，腹滿而吐，食不下，嗌乾，手足自溫，或自利腹痛不渴，脈沉而細，以太陰經脈布胃中絡於嗌，故為此證。

少陰經病，欲吐不吐，（脈注胸，邪上逆。）心煩，（絡心故煩。）但欲寐，（陰主靜。）口燥舌乾，自利而渴，（絡心故乾渴。）或咽痛吐利，引衣蜷臥，（寒主收引故蜷臥。）其脈沉，以少陰經脈貫腎絡於肺，系舌本，故為此證。

厥陰經病，煩滿囊縮，（脈循陰器。）消渴（子盛則母虛，故腎水消而生渴。）氣上撞心，心中痛熱，（母盛則子實，故氣撞心而痛熱。）飢不欲食，食即吐蛔，（木邪則土受傷。）下之利不止，脈沉而弦，以厥陰經脈循陰器絡於肝，故為此證。

按：傷寒自外之內，脈證一定，而傳變無常，但不可拘於日數，泥於次序。《內經》次第言之者，以發明其理耳。大抵太陽表證居多，然豈無初病徑犯陽明者？豈無發於太陽即少陰受之者？豈無太陽熱鬱以次而傳三陰者？豈無太陽止傳陽明、少陽而不傳三陰者？所以仲景有云：日數雖多，有表證即宜汗；日數雖少，有里證即宜下。此二句語活而義廣，治傷寒之良法也。

《傷寒論·平脈篇》曰：寸口脈陰陽俱緊者，法當清邪中於上焦，濁邪中於下焦。清邪中上名曰潔也，濁邪中下名曰渾也。（慄山曰：此段乃溫病脈證根源也，雖未明言溫病，其詞意與傷寒絕不相干。《溫疫論》以溫病得於雜氣，《纘論》以溫病由血分出，觀此益信，——旁批）陰中於邪，必內慄也。（慄，竦縮也。按：經曰清邪，曰濁邪，明非風、寒、暑、濕、燥、火六氣之邪也，另為一種，乃天地之雜氣也。種種惡穢，上溷空明清淨之氣，下敗水土汙濁之氣，人受之，故上曰潔，下曰渾，中必內慄也。）

玩篇中此四十六字，全非傷寒脈證所有事，乃論溫病所從入之門，變證之總，所謂赤文綠字，開天闢地之寶符，人未之識耳。（仍從《傷寒論》中看出，溫病得於雜氣，與傷寒外感風寒不同，是讀書得間處。——眉批）大意謂人之鼻氣通於天，如毒霧煙瘴謂之清邪，是雜氣之浮而上者，從鼻息而上入於陽，而陽分受傷，（經云：清邪中上焦是也，——旁批）久則發熱頭腫，項強頸攣，與俗稱大頭溫、蝦蟆溫之說符也。人之口氣通於地，如水土物產化為濁邪，是雜氣之沉而下者，從口舌而下入於陰，而陰分受傷，（經云：濁邪中下焦是也。——旁批）久則臍築湫痛，嘔瀉腹鳴，足膝厥逆，便清下重，與俗稱絞腸溫、軟腳溫之說符也。然從鼻從口所入之邪，必先注中焦，分布上下，故中焦受邪，（經云，陰中於邪是也。——旁批）則清濁相干，氣滯血凝不流，其釀變即現中焦，與俗稱瓜瓤溫、疙瘩溫、陽毒、陰毒之說符也。此三焦定位之邪也。（奇想天開，妙有至理，溫病之來歷，從此復明於世矣。———眉批）氣口脈盛屬內傷，洪長滑數，陰陽搏激曰緊。若三焦邪溷為一，則怫鬱熏蒸，口爛蝕斷，衛氣通者，遊行經絡臟腑，則為癰膿。榮氣通者，嚏出聲嗢咽塞，熱壅不行，則下血如豚肝，如屋漏，然以榮衛漸通，猶非危候。若上焦之陽，下焦之陰，兩不相交，則脾氣於中難運，斯五液注下，而生氣幾絕矣。《纘論》所謂傷寒自氣分傳入血分，溫病由血分發出氣分，鐵案不移。傷寒得天地之常氣，先行身之背，次行身之前，次行身之側，自皮膚傳經絡，受病於氣分，故感而即動。認真脈證治法，急以發表為第一義，入里則不消矣。未有溫覆而當不消散者，何至傳入血分，變證百出哉？河間以傷寒為雜病，溫病為大病，信然。蓋溫病得天地之雜氣，由口鼻入，直行中道，流布三焦，散漫不收，去而復合，受病於血分，故郁久而發。亦有因外感，或飢飽勞碌，或焦思氣惱觸動而發者，一發則邪氣充斥奔迫，上行極而下，下行極而上，即脈閉體厥，從無陰證，皆毒火也，與傷寒外感，與治傷寒溫散，何相干涉？（傷寒以脈為主，溫病以證為主。——眉批）奈何千年憒憒，混為一病，試折衷於經論，寧不渙然冰釋哉？治法急以逐穢為第一義。上焦如霧，升而逐之，兼以解毒；中焦如漚，疏而逐之，兼以解毒；下焦如瀆，決而逐之，兼以解毒。惡穢既通，乘勢追拔，勿使潛滋。所以溫病非瀉則清，非清則瀉，原無多方，時其輕重緩急而救之，或該從證，或該從脈，切勿造次。

《傷寒論》曰：凡治溫病，可刺五十九穴。（此段明言溫病治法與傷寒不同。——旁批）成注：以瀉諸經之溫熱，謂瀉諸陽之熱逆，瀉胸中之熱，瀉胃中之熱，瀉四肢之熱，瀉五臟之熱也。

按：溫病脈，經曰寸口脈陰陽俱緊，與傷寒脈浮緊、浮緩不同。溫病證，經曰中上焦，中下焦，陰中邪，（升降散、增損雙解散主方也。）與傷寒證，行身背，行身前，行身側不同。溫病治法，經曰刺五十九穴，與傷寒治法溫覆發散不同。非以溫病，雖有表證，實無表邪，明示不可汗耶。獨是河間以傷寒為雜病，三百九十七法，一百一十三方，至詳且悉。溫病為大病，豈反無方論治法乎？噫！兵燹散亡，傳寫多訛，錯簡亦復不少，承訛襲謬，積習相沿，迄今千餘年矣。名手林立，方書充棟，未有不令發汗之說。餘一人以管窺之見，而欲革故洗新，使之從風，亦知其難。然而孰得孰失，何去何從，必有能辨之者。

西漢張仲景著《卒病傷寒論》十六卷，當世兆民賴以生全。至晉代不過兩朝相隔，其《卒病論》六卷已不可復睹，即《傷寒論》十卷，想亦劫火之餘，僅得之讀者之口授，其中不無殘闕失次。賴有三百九十七法，一百一十三方之名目，可為校正。而溫病失傳，王叔和搜討成書附以己意，指為伏寒，插入異氣，似近理而彌亂真。其序例有曰：冬時嚴寒雜厲之氣，中而即病者為傷寒；中而不即病，寒毒藏於肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病。成無己注云：先夏至為病溫，後夏至為暑病，溫暑之病本於傷寒而得之。由斯以談，溫病與傷寒同一根源也，又何怪乎！後人治溫病，皆以傷寒方論治之也。殊不知溫病另為一種，非寒毒藏至春夏變也。自叔和即病不即病之論定，而後世名家方附會之不暇，誰敢辯之乎！余為撥片云之翳，以著白晝之光。夫嚴寒中人頃刻即變，輕則感冒，重則傷寒，非若春夏秋風暑濕燥所傷之可緩也。即感冒一證之最輕者，尚爾頭痛身痛，發熱惡寒，四肢拘急，鼻塞痰喘，當即為病，不能容隱。今為嚴寒殺厲所中，反能藏伏過時而變，誰其信之？更問何等中而即病？何等中而不即病？何等中而即病者，頭痛如破，身痛如杖，惡寒項強，發熱如炙，或喘或嘔，煩躁不寧，甚則發痙，六脈如弦，浮緊洪數，傳變不可勝言，失治乃至傷生？何等中而不即病者，感則一毫不覺，既而挨至春夏，當其已中之後，未發之前，神氣聲色不變，飲食起居如常？其已發之證，勢更烈於傷寒，況風寒侵入，未有不由肌表而入，所傷皆同榮衛，所中均系嚴寒。一者何其靈敏，感而遂通？一者何其癡呆，寂然不動？一本而枝殊，同源而流異，此必無之事，歷來名家無不奉之為祖，所謂千古疑城，莫此難破。然而孰得孰失，何去何從，芸夫牧豎亦能辨之。（人皆知仲景之法自叔和而明，不知亦自叔和而晦，溫病之壞始此矣。後賢先傳，後經附會闡發，為叔和功臣，非仲景功臣也。茲欲溯仲景淵微，必先破叔和藩籬。譬諸五穀雖為食寶，設不各為區別。一概混種混收，鮮不貽耕者食者之困矣。——眉批）再問何等寒毒藏於肌膚？夫肌為肌表，膚為皮之淺者，其間一毫一竅，無非榮衛經行所攝之地，即偶爾脫衣換帽所冒些小風寒，當時而嚏，尚不能稽留，何況嚴寒殺厲之氣，且藏於皮膚最淺之處，反能容忍至春，更歷春至夏發耶？此固不待辯而自屈矣。（慄山曰：予頗明讀書之利害，王安石遵信《周禮》，何如前人蹈弊。醫雖小道，是乃仁術也，所以辯之親切懇至乃而。——旁批）乃又曰：須知毒烈之氣，留在何經而發何病，前後不答，非故自相矛盾，其意實欲為異氣四變，作開山祖師也。後人孰知其為一場懵懂乎？予豈好辯哉，予不得已也。（此曰毒烈之氣留在何經而發何病卻是正論，卻是翻自己的案。可知中而不即病，寒毒藏於肌膚之說，於理大謬矣，質之叔和何辭以對。——眉批）凡治傷寒大法，要在表裡分明，未入於腑者，邪在表也，可汗而已；已入於腑者，邪在裡也，可下而已。若夫溫病，果系寒毒藏於肌膚，延至春夏猶發於表，用藥不離辛溫，邪氣還從汗解，令後世治溫病者，仍執肌膚在表之寒毒，一投發散，非徒無益而又害之。且夫世之凶厲大病，死生人在反掌間者，盡屬溫病，發於冬月正傷寒者，千百一二，而方書混同立論，毫無分別。總由王叔和序《傷寒論》於散亡之餘，將溫病一門失於編入，指為伏寒異氣，妄立溫瘧、風溫、溫毒、溫疫四變，插入《傷寒論》中混而為一，其證治非徒大壞而將泯焉，後之學者，殆自是而無所尋逐也已。余於此道中，已三折其肱矣，兼以閱歷之久，實見得根源所出。（南山可移，此案不可動。——眉批）傷寒得天地之常氣，風寒外感，自氣分而傳入血分；溫病得天地之雜氣，邪毒內入，由血分而發出氣分。（常氣雜氣之說，出自《溫疫論》，氣分血分之說，出自《纘論》，皆是千古特識。本此以辨溫病與傷寒異，辨治溫病與治傷寒異，非杜撰也。——旁批）一彼一此，乃風馬牛不相及也。何以言之？常氣者，風寒暑濕燥火，天地四時錯行之六氣也；雜氣者，非風非寒非暑非濕非燥非火，天地間另為一種，偶荒旱潦疵癘煙瘴之毒氣也。故常氣受病，在表淺而易；雜氣受病，在裡深而難。（《溫疫論》雜氣一語，開溫病無窮法門，《纘論》血分一語，開溫病無窮方論。鄉外人家見有發熱頭痛譫語者，大家驚恐呼為雜疾，此卻適中病根，習而不察者吾輩也。——眉批）就令如序例所云，寒毒藏於肌膚，至春夏變為溫病暑病，亦寒毒之自變為溫，自變為暑耳，還是冬來常氣，亦猶冬傷於寒，春必病溫之說，於雜氣何與？千古流弊，只緣人不知疵癘旱潦之雜氣而為溫病，遂與傷寒視而為一病，不分兩治。余固不辭譾陋，條分縷析，將溫病與傷寒辨明，各有病原，各有脈息，各有證候，各有治法，各有方論。令醫家早為突曲徙薪之計，庶不至焦頭爛額耳。

或問《內經》曰：冬傷於寒，春必病溫。（引經一語道破。——眉批）余曰：冬傷於寒，謂人當冬時受寒氣也。春必病溫，謂人到來春必病熱也。亦猶經曰，人之傷於寒也，則為病熱云爾。東垣云：其所以不病於冬，而病於春者，以寒水居卯之分，方得其權，大寒之令復行於春，開發腠理，少陰不藏，辛苦之人，陽氣外泄，誰為鼓舞，陰精內枯，誰為滋養，生化之源已絕，身之所存者熱也。故《內經》又云：冬不藏精，春必病溫。此水衰火旺，來春其病未有不發熱者，於溫病何與？溫病者，疵癘之雜氣，非冬來之常氣也。腎虛人易為雜氣所侵則有之，非謂傷於寒則為溫病也。經何以不曰溫病，而必曰病溫？蓋溫者熱之始，熱者溫之終也，豈諸家所謂溫病者乎？特辯以正前人註釋之謬。（辯得精細。——眉批）

讀仲景書，一字一句都是精義，後人之千方萬論，再不能出其範圍，余又何辯乎？蓋仍本之仲景矣。《傷寒論》曰：凡傷寒之為病，多從風寒得之。（風屬陽，寒屬陰，然風送寒來，寒隨風入，本為同氣，故寒之淺者即為傷風，風之深者即為傷寒，故曰傷寒從風寒得之。）始因表中風寒，入里則不消矣，未有溫覆而當不消散者。成氏注：風寒初客於皮膚，便投湯藥，溫覆發散而當，則無不消散之邪，此論傷寒治法也。其用藥自是麻黃、桂枝、大小青龍一派。（仍從《傷寒論》中看出，溫病治法與傷寒不同，是讀書得間處。——眉批）《傷寒論》曰：凡治溫病，可刺五十九穴。成氏注：以瀉諸經之溫熱，謂瀉諸陽之熱逆，瀉胸中之熱，瀉胃中之熱，瀉四肢之熱，瀉五臟之熱也。此論溫病治法也。若用藥當是白虎、瀉心、（瀉心者，大黃黃連瀉心湯也。——眉批）大柴胡、三承氣一派。末又曰：此以前是傷寒溫病證候也。詳仲景兩條治法，於傷寒則用溫覆消散，於溫病則用刺穴瀉熱，溫病與傷寒異治判若冰炭如此，信乎仲景治溫病必別有方論。（看仲景治法，溫病與傷寒原是兩門，惜經兵火之餘，散亡不傳耳。此段接上生下。——眉批）嗚呼！歷年久遠，兵燹散亡，王叔和指為伏寒，插入異氣，後之名公，尊信附會，沿習耳聞，遂將溫病為傷寒，混同論治。或以白虎、承氣治傷寒，或以麻黃、桂枝治溫病，或以為麻黃、桂枝今時難用，或以為溫病春用麻黃、桂枝須加黃芩，夏用麻黃、桂枝須加石膏，或於溫病知用白虎、瀉心、承氣，而不敢用麻黃、桂枝、青龍者，但昧於所以然之故，溫病與傷寒異治處總未洞晰。惟王氏《溯洄》，著有傷寒立法考、溫病熱病說，其治法較若列眉，千年長夜忽遇燈炬，何幸如之。惜其不知溫病中於雜氣，而於嚴寒中而不即病，至春夏變為溫暑之謬說一樣糊塗，以為證治與傷寒異，病原與傷寒同，而未免小視輕忽之也。劉氏《直格》以傷寒為雜病，以溫病為大病，特製雙解散、涼隔散、三黃石膏湯，為治溫病主方，（所以然之故，乃得於雜氣也，自血分發出氣分也。——眉批）其見高出千古，深得長沙不傳之秘。惜其不知溫病中於雜氣，而於傷寒末傳陰證，溫病從無陰證之治法，無所發明。庸工不能解其理，不善用其方，而猥以寒涼擯斥之也。諸家混淆不清，而二公亦千慮之失也。（王、劉二公，分辨溫病與傷寒異治，是千古特識，但不知溫病為雜氣也。因此為辨明以補王、劉所未及，見得真，守得定，老吏斷獄，鐵案不移，二公當亦心折。二公唯不知溫病為雜氣，雖治分二門，其實不敢盡變叔和序例伏寒暴寒之說，所以三黃石膏湯、雙解散內仍用麻黃，披枝見根，溯流窮源，公於此乃點出金剛眼睛矣。本平脈篇中兩次申明，不厭重複，正是婆心懇至處。——眉批）余於此道中，抱膝長吟，細玩《傷寒論·平脈篇》曰：清邪中上焦，濁邪中下焦，陰中於邪等語，始翻然頓悟曰：此非傷寒外感常氣所有事，乃雜氣由口鼻入三焦，怫鬱內熾，溫病之所由來也。因此以辨溫病與傷寒異，辨治溫病與治傷寒異，為大關鍵。故多采王劉二公之論，並《纘論》、《緒論》、《溫疫論》、《尚論篇》，及諸前輩方論。但有一條一段不悖於是者，無不零星湊合，以發揮仲景傷寒溫覆消散，溫病刺穴瀉熱之意，或去其所太過，或補其所不及，或衍其所未暢，實多苦心云。

凡邪所客，有行邪，有伏邪，故治法有難有易，取效有遲有速。行邪如冬月正傷寒，風寒為病自外之內，有循經而傳者，有越經而傳者，有傳一二經而止者，有傳盡六經不罷者，有始終只在一經而不傳者，有從陽經傳陰經為熱證者，亦有變為寒證者，有直中陰經為寒證者。正如行人經由某地，本無根蒂，因其漂浮之勢，病形雖亂，若果在經，一汗而解，若果在胃，一下而愈，若果屬寒，一於溫補，若果傳變無常，隨經治之。有證可憑，藥到便能獲效。所謂得天地之常氣，風寒外感，自氣分傳入血分者是也。先伏而後行者，溫病也。無形無聲者，難言矣。毒霧之來也無端，煙瘴之出也無時，溫熱熏蒸之惡穢，無窮無數，兼以餓殍在野，胔骼之掩埋不厚，甚有死屍連床，魄汗之淋漓自充，遂使一切不正之氣，升降流行於上下之間，人在氣交中無可逃避。雖童男室女，以無漏之體，富貴豐亨，以幽閒之志，且不能不共相殘染，而辛苦之人可知矣，而貧乏困頓之人又豈顧問哉！（雜氣侵人，無論貧富強弱。說得淋漓洞快，令人目開心朗。——眉批）語云大兵之後，必有大荒，大荒之後，必有大疫，此天地之氣數也，誰能外之？疵癘旱潦之災，禽獸往往不免，而況人乎？所謂得天地之雜氣，邪熱內郁，由血分發出氣分者是也。當其初病之時，不唯不能即療其病，而病勢日日加重，病家見病反增，即欲更醫，醫家不解其故，亦自驚疑，竟不知先時蘊蓄，邪微則病微，邪甚則病甚。病之輕重非關於醫，人之死生全賴藥石。故諺有之曰：傷寒莫治頭，勞病莫治尾。若果是傷寒，初受肌表，不過浮邪在經，一汗可解，何難之有，不知蓋指溫病而言也。要其所以難者，總因古今醫家，積習相沿，俱以溫病為傷寒，俱以傷寒方治溫病，致令溫魂疫魄含冤地下。誠能分析明白，看成兩樣脈證，兩樣治法，識得常氣雜氣，表裡寒熱，再詳氣分血分，內外輕重，自迎刃而解，何至殺人耶！雖曰溫病怪證奇出，如飆舉蜂湧，勢不可遏，其實不過專主上中下焦，毒火深重，非若傷寒外感，傳變無常，用藥且無多方，見效捷如影響，按法治之，自無殞命之理。至於死而復甦，病後調理，實實虛虛之間，用藥卻宜斟酌，妙算不能預定，凡此但可為知者道也。若夫久病枯槁，酒色耗竭，耆老風燭，已入四損不可正治之條，又不可同年而語。

或曰：子辨溫病與傷寒，有云壤之別，今用白虎、瀉心、承氣、抵當，皆傷寒方也，既同其方，必同其證，子何言之異也？余曰：傷寒初起必有感冒之因，冬月烈風嚴寒，雖屬天地之常氣，但人或單衣風露，或強力入水，或臨風脫衣，或當檐沐浴，或道路沖寒，自覺肌肉粟起，既而四肢拘急，頭痛發熱，惡寒惡風，脈緩有汗為中風，脈緊無汗為傷寒，或失治，或誤治，以致變證蜂起。溫病初起，原無感冒之因，天地之雜氣，無形無聲，氣交流行，由口鼻入三焦，人自不覺耳。不比風寒感人，一著即病，及其鬱久而發也，忽覺凜凜，以後但熱而不惡寒，或因飢飽勞碌，焦思氣鬱，觸動其邪，是促其發也。不因所觸，內之鬱熱自發者居多。傷寒之邪，自外傳內；溫病之邪，由內達外。傷寒多表證，初病發熱頭痛，末即口燥咽乾；溫病皆里證，一發即口燥咽乾，未嘗不發熱頭痛。傷寒外邪，一汗而解；溫病伏邪，雖汗不解，病且加重。傷寒解以發汗，溫病解以戰汗；傷寒汗解在前，溫病汗解在後。鮮薄荷連根搗，取自然汁服，能散一切風毒。傷寒投劑，可使立汗，溫病下後，里清表透，不汗自愈，終有得汗而解者。傷寒感邪在經，以經傳經；溫病伏邪在內，內溢於經。傷寒感發甚暴，溫病多有淹纏。三五七日忽然加重，亦有發之甚暴者。傷寒不傳染於人，溫病多傳染於人。傷寒多感太陽，溫病多起陽明。傷寒以發表為先，溫病以清裡為主。各有證候，種種不同。其所同者，傷寒溫病皆致胃實，故用白虎、承氣等方清熱導滯，後一節治法亦無大異，不得謂里證同而表證亦同耳。

客有過而問之者曰：聞子著《寒溫條辨》，將發明傷寒乎，抑發明溫病也？特念無論傷寒溫病，未有不發於寒熱者，先賢之治法，有以為熱者，有以為寒者，有以為寒熱之錯出者，此為治病大綱領，盍為我條分而辯論焉。余曰：願受教。客曰：《內經》云：熱病者，傷寒之類也。人之傷於寒也，則為病熱。未入於府者，可汗而已；已入於府者，可下而已。三陽三陰，五臟六腑皆受病，榮衛不行，臟腑不通，則死矣。又曰：其未滿三日者，可汗而已；其滿三日者，可下而已。（道常盡變，說盡古今病勢人情。——眉批）《內經》直言傷寒為熱，而不言其有寒。仲景《傷寒論》垂一百一十三方，用桂、附、人參者八十有奇，仲景治法與《內經》不同，其故何也？余曰：上古之世，恬淡渾穆，精神內守，即有傷寒，一清熱而痊可，此《內經》道其常也。世不古若，人非昔比，以病有淺深，則治有輕重，氣稟日趨於澆薄，故有鬱熱而兼有虛寒，此仲景盡其變也。客又曰：傷寒以發表為第一義，然麻黃、桂枝、大青龍每苦於熱而難用，輕用則有狂躁、斑黃、衄血、亡陽之失，致成熱毒壞病，故河間自制雙解散、涼膈散、三黃石膏湯。（雙解、涼膈、三黃石膏、六一順氣、大柴胡五方，有治傷寒溫病之不同處，觀藥方辨自知。解毒承氣湯，即大承氣湯合黃連解毒湯，加白殭蠶、蟬蛻，去梔、柏，即瀉心承氣湯，加栝樓、半夏，即陷胸承氣湯。——眉批）若麻黃、桂枝、大青龍果不宜用，仲景何以列於一百一十三方之首乎？致使學者視仲景書，欲伏焉而不敢決，欲棄焉而莫之外。夫仲景為醫家立法不祧之祖，而其方難用，其故何也？余曰：傷寒以病則寒，以時則寒，其用之固宜。若用於溫病，誠不免狂躁、斑黃、衄血、亡陽之失矣。辛溫發散之藥，仲景蓋為冬月觸冒風寒之常氣而發之傷寒設，不為感受天地疵癘旱潦之雜氣而發之溫病設，仲景治溫病必別有方論，今不見者，其亡之也。叔和搜採仲景舊論之散落者以成書，功莫大矣。但惜其以自己之說，雜於仲景所言之中，使玉石不分耳。溫病與傷寒異治處，惟劉河間、王安道始倡其說，兼余屢驗得凶厲大病，死生在數日間者，惟溫病為然。而發於冬月之正傷寒者，百不一出，此河間所制雙解、涼膈、三黃石膏，清瀉內熱之所以可用，而仲景麻黃、桂枝、大青龍，正發汗者之所以不可用也。蓋冬月觸冒風寒之常氣而病，謂之傷寒；四時觸受疵癘之雜氣而病，謂之溫病。由其根源之不一，故脈證不能相同，治法不可相混耳。（此段辨溫病與傷寒之異，辨治溫病與治傷寒之異，坦白朋亮，毫無矇混，而筆力足以達之。——眉批）客又曰：人有傷寒初病，直中三陰，其為寒證無疑矣。又有初病三陽，本是熱證，傳至三陰，裡實可下，止該用承氣、抵當，乃間有寒證可溫可補，又用理中、四逆其故何也？余曰：以初本是熱證，或久病枯竭，或暴感風寒，或飲食生冷，或過為寒涼之藥所攻伐，遂變成陰證。所云害熱未已，寒證復起，始為熱中，末傳寒中是也。且人之虛而未甚者，胃氣尚能與邪搏，而為實熱之證。若虛之甚者，亡陽於外，亡陰於內，上而津脫，下而液脫，不能勝其邪之傷，因之下陷，而裡寒之證作矣。（傷寒直中三陰是寒證，若本是熱證，傳至三陰熱證變為寒證者，王、劉亦未言及，此足補之。——眉批）熱極生寒，其證多危，以氣血之虛脫也。客又曰：寒熱互乘，虛實錯出，既聞命矣。子之治療，果何以得其宜，條辨之說，可聞否乎？余曰：證治多端，難以言喻。傷寒自表傳裡，里證皆表證侵入於內也；溫病由里達表，表證即里證浮越於外也。（侵入、浮越四字，令人咀嚼不盡。——眉批）大抵病在表證，有可用麻黃、桂枝、葛根辛溫發汗者，傷寒是也；有可用神解、清化、升降、芳香、辛涼、清熱者，溫病是也。在半表半裡證，有可用小柴胡加減和解者，傷寒是也；有可用增損大柴胡、增損三黃石腎湯內外攻發者，溫病是也。在裡證，有可用涼膈、承氣鹹寒攻伐者，溫病與傷寒大略同；有可用理陰、補陰、溫中、補中調之養之者，溫病與傷寒大略同。但溫病無陰證，宜溫補者，即所云四損不可正治也。若夫傷寒直中三陰之真寒證，不過理中、四逆、附子、白通，一於溫補之而已。至於四時交錯，六氣不節，以致霍亂、瘧痢、吐瀉、咳嗽、風溫、暑溫、濕溫、秋溫、冬溫等病，感時行之氣而變者，或熱或寒，或寒熱錯出，又當觀其何時何氣，參酌傷寒溫病之法，以意消息而治之。（補出寒證治法，又補出時氣病治法，何等緻密！——眉批）此方治之宜，大略如此。而變證之異，則有言不能傳者，能知意在言表，則知所未言者矣。客又曰：子之治療，誠無可易矣。第前輩諸名家，皆以為溫暑之病本於傷寒而得之，而子獨辨溫病與傷寒根源異，治法異，行邪伏邪異，證候異，六經脈證異，並與時氣之病異，得勿嫌於違古乎？余曰：吾人立法立言，特患不合於理，無濟於世耳。果能有合於理，有濟於世，雖違之庸何傷？客唯唯而退。因櫽括其說曰：寒熱為治病大綱領辨，尚祈臨病之工，務須辨明的確。或為傷寒，或為溫病，再諦審其或屬熱，或屬寒，或屬寒熱錯出，必洞悉於胸中，然後診脈定方，斷不可偏執己見，亦不可偏信一家之謬說，庶不至於差錯也。

傷寒，冬月感冒風寒之常氣而發之病名也。溫病，四時觸受天地疵癘旱潦之雜氣而發之病名也。根源歧出，枝分派別，病態之異，判若霄壤。竊驗得凶厲大病，死生人在數日問者，盡屬溫病，而發於正傷寒者，未嘗多見。（溫病與傷寒異處，不厭重複言之，正是婆心懇切處，從此得解，是作書根本處。——眉批）蕭萬輿《軒歧救正》曰，其值嚴冬得正傷寒者，二十年來，於千人中僅見兩人，故傷寒實非大病，而溫病方為大病也。從來傷寒諸籍，能辨溫病與傷寒之異治者，止見劉河間、玉安道兩公，而病原之所以異處，亦未道出汁漿。余宗其說而闡發之，著為《寒溫條辨》。若論里證，或清或攻，或消或補，後一節治法，溫病與傷寒雖曰不同，亦無大異。唯初病解表前一節治法，大有大淵之別。（前一節治法大異，此論發前人未發之奇。——眉批）蓋傷寒感冒風寒之常氣，自外而傳於內，又在冬月，非辛溫之藥，何以開腠理而逐寒邪，此麻黃、桂枝、大青龍之所以可用也。若溫病得於天地之雜氣，怫熱在裡，由內而達於外，（傷寒得於常氣，溫病得於雜氣，本又可《溫疫論》，王、劉亦未言及，論溫病無外感，而內之鬱熱自發，以補王、劉所未及。——眉批）故不惡寒而作渴，此內之鬱熱為重，外感為輕，兼有無外感，而內之鬱熱自發者，又多發在春夏，若用辛溫解表，是為抱薪投火，輕者必重，重者必死。惟用辛涼苦寒，如升降、雙解之劑，以開導其裡熱，裡熱除而表證自解矣。亦有先見表證而後見里證者，（論溫病證有先見表而後見里者，以補王劉所未及。———眉批）蓋怫熱自內達外，熱鬱腠理之時，若不用辛涼解散，則熱邪不得外泄，遂還里而成可攻之證，非如傷寒從表而傳裡也。病之輕者，神解散、清化湯之類；病之重者，芳香飲、加味涼隔散之類。如升降散、增損雙解散，尤為對證之藥。故傷寒不見里證，一發汗而外邪即解；溫病雖有表證，一發汗而內邪愈熾。此麻黃、桂枝、大青龍，後人用以治傷寒，未有不生者，用以治溫病，未有不死者。此前一節治法，所謂大有天淵之別也。（傷寒發汗，溫病不發汗，此著治法高出常格，異處即在此。———眉批）舉世不醒，誤人甚眾，故特表而出之，以告天下之治溫病而等於傷寒者。又溫病要得主腦，譬如溫氣充心，心經透出邪火，橫行嫁禍，乘其暇隙虧損之處，現出無窮怪狀，令人無處下手，要其用藥，只在瀉心經之邪火為君，而餘邪自退。每見人有腎元素虛，或適逢淫欲，一值溫病暴發，邪陷下焦，氣道不施，以致便閉腹脹，至夜發熱，以導赤、五苓全然不效，一投升降、雙解面小便如注。又一隅之虧，邪乘宿損，如頭風痛、腰腿痛、心痛、腹痛、痰火喘嗽、吐血便血、崩帶淋瀝之類，皆可作如是觀。大抵邪行如水，唯注者受之，一著溫病，舊病必發，治法當先主溫病，溫邪退，而舊日之病不治自愈矣。不得主腦，徒治舊病，不唯無益，而壞病更烈於傷寒也。（此論發前人所未發，醫家病家多為舊病所誤。——眉批）若四損之人，又非一隅之虧者可比。傷寒要辨疑似，有如狂而似發狂者，有蓄血發黃而似濕熱發黃者，有短氣而似發喘者，有痞滿而似結胸者，有並病而似合病者，有少陰發熱而似太陽發熱者，有太陽病脈沉而似少陰者，太陽少陰俱是發熱脈沉細，但以頭痛為太陽，頭不痛為少陰辨之。頭緒多端，務須辨明，如法治療。若得汗、吐、下合度，溫、清、攻適宜，可收十全之功，不至傳變而成壞病矣。（此篇論溫病傷寒治法，各見精妙，而其文亦有筆有法，古致錯落，忽止忽起，正如斷嶺連峰出沒隱現，一望無際，彷彿張中丞後傳。——眉批）《傷寒論》中，共計壞病人十有六，故傷寒本無多病，俱是辨證不明，錯誤所致。如太陽始病，當以汗解，如當汗不汗，則鬱熱內迫而傳經；如發汗太過，則經虛風襲而成痙；如不當汗而汗，則迫血妄行而成衄。大便不可輕動，動早為犯禁。當汗誤下，則引邪入里，而為結胸痞氣，協熱下利。當下誤汗，則為亡陽，下厥上竭譫語。小便不可輕利，輕利為犯禁。蓋自汗而渴，為濕熱內盛，故宜利。如不當利而利，必耗膀胱津液而成燥血發狂；如當利不利，必就陽明燥火而成蓄血發黃。（治傷寒大法，不過所云云者，妙在要認的證，才下的藥，不然則紙上談兵矣。——眉批）若夫內傷類傷寒者，用藥一差，死生立判。蓋內傷頭痛，時痛時止；外感頭痛，日夜不休。內傷之虛火上炎，時時鬧熱，但時發時止，而夜甚於晝；外感之發熱，非傳裡則晝夜元休息。凡若此等，俱要明辨於胸中，然後察色辨聲，詳證診脈，再定方製劑，庶不至誤傷人命耳。（補出內傷類傷寒來，治法與傷寒自是不同。———眉批）

春溫，夏暑，秋涼，冬寒，此四時錯行之序，即非其時有其氣，亦屬天地之常，而雜氣非其類也。雜氣者，非溫非暑，非涼非寒，乃夭地間另為一種疵癘旱潦之毒氣，多起於兵荒之歲，樂歲亦有之。在方隅有盛衰，在四季有多寡，此溫病之所由來也。叔和序例有云：春應溫而反大寒，夏應暑而反大涼，秋應涼而反大熱，冬應寒而反大溫，非其時有其氣，一歲之中長幼之病多相似者，此則時行之氣也。（慄山曰：余讀《緒論》，冬月溫氣乘虛人里，遂至合病，而悟冬溫與風溫、暑溫、濕溫、秋溫，並瘧痢、咳嘔、霍亂等證，皆時行之氣病也。正如叔和所云，而雜氣非其種耳，與溫病何干。——旁批）觀於此言，嘴裡說得是時氣，心裡卻當作溫病，由是而天下後世之言溫病者，胥准諸此，而溫病之實失焉矣，而時氣病之實亦失焉矣。總緣人不知疵癘旱潦之雜氣而為溫病，抑不知時行之氣，宜熱而冷，宜冷而熱，雖損益於其間，及其所感之病，豈能外乎四時之本氣？（傷寒溫病時氣，方書皆混而一之，得此辨別明白，自可免人錯誤，此後人發前人未到之處者也。———眉批）假令春分後，天氣應暖，偶因風雨交集，不能溫暖而反大寒，所感之病，輕為感冒，重為傷寒。但春寒之氣，終不若隆冬殺厲之氣，投劑不無輕重之分，此為應至而不至。如秋分後，適多風雨，暴寒之氣先至，所感之病，大約與春寒彷彿。深秋之寒，亦不若隆冬殺厲之氣為重，此為未應至而至。即冬月嚴寒倍常，是為至而太過，所感乃真傷寒耳。（可知傷寒亦時氣之一耳，與溫病原非一種。———眉批）設溫暖倍常，是為至而不及，所感傷寒多合病並病耳，即冬溫也。假令夏月，時多風雨，炎威少息，為至而不及；時多亢旱，爍石流金，為至而太過。不及亦病，太過亦病，一時霍亂吐瀉，瘧痢咳嗽等項，不過因暑溫而已。又若春秋俱行夏令，天地暴烈，人感受之，內外大熱，舌苔口裂，腹脅脹滿，頭痛身痛，狀類傷寒而實非傷寒，狀類溫病而實非溫病，此即諸家所謂風溫、暑溫、濕溫、秋溫是也，（按：此四證，乃時行之氣所發，與溫病根源不同，而怫熱自內達外，與溫病證治相同。余每以溫病十五方，時其輕重而施之屢效。蓋能滌天地疵癘之氣，即能化四時不節之氣，古人云，方貴明其所以然者，即此也。）與冬溫差近。（按：冬溫，即傷寒合病並病也。先解表而後攻裡，以外束風寒故也，與四證不同，須明辨之。）凡此四時不節之時氣病，即風寒暑濕燥火之六氣病，所感終不離其本源。正叔和序例所云云者是也，於雜氣所中之溫病終何與焉？誤以溫病為時氣病者，又寧不渙然冰釋哉？（將一切時氣病說得明白坦亮，與溫病毫無干涉，令人目開心明。———眉批）

按：《內經》云：冬傷於寒，春必病溫。謂春必病熱也，非溫病也。霜降後雨水前，風送寒來，寒隨風入，傷寒即冬之時氣也。又云：春傷於風，夏生飧泄，即春之時氣也。夏傷於暑，秋必痎瘧，即夏之時氣也。秋傷於濕，（濕土也，土生金則燥。）冬生咳嗽，即秋之時氣也。（何等平易，何等切當，豈無春夏秋冬受傷當時即發者乎？不可執泥傷非藏於肌膚可知。——眉批）知此便知溫病非時氣病，乃天地之雜氣病也，後人多為叔和所誤。

又按：喻氏謂仲景獨傷寒一門立法，乃四序主病之大綱也。春夏秋三時雖不同，其外感則一，自可取傷寒之方錯綜用之。此亦臆斷，非確論也。所傷風暑濕燥，飧泄、瘧痢、咳嗽，亦能殺人，何必定以冬寒為大綱，於三時不立法乎。至於包含萬有，百病千方，不能出其範圍，自是別具隻眼。（說得定。———眉批）

又按：春傷風，夏傷暑，秋傷濕，冬傷寒，是人感節氣之變，虛損家多為所傷也，隨感隨病者固多，過時而病或亦有之。若中嚴寒殺厲之氣，即至壯之人亦必病，難言過時發矣。諸家註釋四傷，皆推求太過，但只平易說去，則經旨自明，而無穿鑿之患。

日月星辰，天之有象可觀；水火上石，地之有形可求；昆蟲草木，動植之物可見；寒暑風濕，四時之氣往來可覺。至於山嵐瘴氣，嶺南毒霧，兵凶旱潦熏蒸，鹹得地之濁氣，猶或可察，而唯天地之雜氣，種種不一，亦猶天之有日月星辰，地之有水人士石，氣交之有寒暑風濕，動植之有昆蟲草木也。昆蟲有龍蛇猛獸，草木有桂附巴豆，星辰有羅計熒惑，土石有雄硫硇信。萬物各有善惡，雜氣亦各有優劣也。第無聲無形，不睹不聞，其來也無時，其著也無方，感則一時不覺，久則蓄而能通。眾人有觸之者，各隨其氣而為諸病焉。或時眾人發頤，或時眾人頭面浮腫，俗名大頭溫是也；或時眾人咽痛聲啞，或時眾人頸筋脹大，俗名蛤蟆溫是也；或時眾人吐瀉腹痛，或時眾人斑疹疔腫，或時眾人嘔血暴下，俗名攪腸溫、瓜瓤溫是也；或時眾人癭核紅腫，俗名疙瘩溫是也；或時眾人痿痹足重，俗名軟腳溫是也。大抵病偏於一方，延門合戶，當時適有某氣專人某臟腑，某經絡，專發為某病，故眾人之病相同，不關人之強弱，血氣之盛衰。又不可以年歲四時為拘，（情理宛然。———眉批）是知氣之所來無時也。或發於城市，或發於村落，他處安然無有，是知氣之所著無方也。雖有多寡輕重不同，其實元處不有，（溫病本雜氣，在六氣外，來無時，著無方。此論發千古未發之奇，啟後人無窮之智，業醫者大宜留心。——眉批）如瓜瓤溫、疙瘩溫，緩者三二日死，急者朝發夕死，在諸溫中為最重者，幸而幾百年來罕有之病，不可以常時並論也。至於腫頭髮頤，喉痹咽腫，項強反張，流火丹毒，目赤斑疹，腹痛嘔瀉，頭痛身痛，骨痿筋搐，登高棄衣，譫語狂叫，不識人之類，其時村市中偶有一二人患此，考其證，甚合某年某處眾人所患之病，纖悉皆同，治法無二。此即當年之雜氣，但目今所鐘不厚，所患者稀少耳，此又不可以眾人無有，斷為非雜氣也。況雜氣為病最多，然舉世皆誤認為六氣。（雜氣為病甚於六氣，以補河間《原病式》所未及。——眉批）假如誤認為風者，如大麻風、鶴膝風、歷節風、老幼中風、痛風、厲風、癇風之類，概作風治，未嘗一驗，實非風也，亦雜氣之一耳。誤認為火者，如療瘡發背，癰疽毒氣流注，目赤瘴翳，以及斑疹之類，概作火治，未嘗一驗，實非火也，亦雜氣之一耳。誤認為暑者，如瘧痢吐瀉，霍亂轉筋，暴注腹痛，以及昏迷悶亂之類，概作暑治，未嘗一驗，實非暑也，亦雜氣之一耳。至誤認為濕燥寒病，可以類推。又有一切無名暴病，頃刻即亡，元因而生，無識鄉愚認為鬼祟，並皆雜氣所成，從古未聞者何也？蓋因來而不知，著而不覺，人唯向風寒暑濕燥火所見之氣求之，而不索之於無聲無形，不睹不聞之中，推察既已錯認病源，處方未免誤投藥餌。《大易》所謂，或繫之牛，行人之得，邑人之災也。劉河間作《原病式》，百病皆原於風寒暑濕燥火六氣，殊不知雜氣為病更有甚於六氣者。蓋六氣有限，現在可測；雜氣無窮，茫然不可測也。專務六氣，不言雜氣，烏能包括天下之病歟？（此吳又可雜氣論也，余訂正之，更其名曰溫病是雜氣非六氣辨。）

夫所謂雜氣，雖曰天地之氣，實由方土之氣也。蓋其氣從地而起，有是氣即有是病，譬如天地生萬物，亦由方土之產也。但植物藉雨露而滋生，動物賴飲食而頤養，蓋先有是氣，然後有是物，推而廣之，有無限之氣，因有無限之物也。（雜氣為害甚於六氣，觀物益知人矣。人特習而不察耳，至其沉潛理窟，如話家常，又非淺學所能道。——眉批）但二五之精未免生剋制化，是以萬物各有宜忌，宜者益而忌者損，損者制也。故萬物各有所制，如貓制鼠，鼠制象之類。既知以物制物，既知以氣制物矣。以氣制物者，如蟹得霧則死，棗得霧則桔之類，此有形之氣，動植之物皆為所制也。至於無形之氣，偏中於動物者，如豬溫、羊溫、牛馬溫，豈但人溫而已哉。然豬病而羊不病，牛病而馬不病，人病而禽獸不病，究其所傷不同，因其氣各異也，知其氣各異，故謂之雜氣。夫物者氣之化也，氣者物之變也。物即是氣，氣即是物，知氣可以制物，則知物之可以制氣矣。夫物之可以制氣者，藥物也，如蜒蛐解蜈蚣之毒，山甲補蟻瘻之潰。此受物氣之為病，是以物之氣，制物之氣，猶或可測，至於受無形之雜氣為病，莫知何物之能制矣。惟其不知何物之能制，故勉用汗、吐、下、和四法以決之耳。噫！果知以物制氣，一病止用一藥，又何煩用四法，君臣佐使，品味加減，分兩輕重之勞，並用方投證不投證，見效不見效，生死反掌之苦哉。

凶年溫病盛行，所患者眾，最能傳染，人皆驚恐，呼為瘟疫。蓋雜氣所鍾者盛也，以故雞溫死雞，豬溫死豬，牛馬溫死牛馬，推之於人，何獨不然。所以兵荒饑饉之歲，民多夭折，物皆疵癘，大抵春夏之交為甚。蓋溫暑濕熱之氣交結互蒸，人在其中，無隙可避，病者當之，魄汗淋漓，一人病氣，足充一室，況於連床並榻，沿門闔境，共釀之氣，益以出戶屍蟲，載道腐墐，燔柴掩席，委壑投崖，種種惡穢，上溷空明清淨之氣，下敗水上汙濁之氣，人受之者，親上親下，病從其類。（經云清邪中上焦，濁邪中下焦，即親上親下，病從其類二語可徵矣。所謂讀書有得者是也，豈傷寒外感表證所可同哉。——眉批）如世所稱大頭溫，頭面腮頤，腫如瓜瓠者是也；加味涼膈散。所稱蛤蟆溫，喉痹失音，頸筋脹大者是也；（增損雙解散。所稱瓜瓤溫，胸高脅起，嘔汁如血者是也；（加味涼膈散。）所稱疙瘩溫，遍身紅腫，發塊如瘤者是也；（增損雙解散，玉樞丹外敷。）所稱絞腸溫，腹鳴乾嘔，水泄不通者是也；（增損雙解散。）所稱軟腳溫，便清瀉白，足重難移者是也。（增損雙解散、升降散皆可。）（升降散，溫病主方也，此六證可參用。——眉批）其邪熱伏郁三焦，由血分發出氣分，雖有表證，實無表邪，與正傷寒外感之表證全無干涉，人自不察耳。必分溫病與瘟疫為兩病，真屬不通。蓋豐年閭里所患者不過幾人，且不傳染，並不知為溫病，以致往往誤事，蓋雜氣所鍾者微也。余自辛未歷驗，今三十餘年，傷寒僅四人，溫病不勝屈指。樂歲之脈證，與凶荒盛行之年纖悉無異，至用藥取效，毫無差別。輕則清之，重則瀉之，各行所利，未有不中病者。若認為傷寒時氣，誤投發散，為禍不淺，誤投溫補，更成痼疾。所以陳良佐曰：凡發表溫中之藥，一概禁用。此尤不可不辨也。

《傷寒論》曰：凡治溫病，可刺五十九穴。只言溫病，未有所謂瘟疫也。後人省「氵」加「疒」為瘟，即溫字也。省「彳」加「疒」為疫，即役字也。又如病證之「證」，後人省「登」加「正」為證，後又省「言」加「疒」為症，即證字也。古文並無「瘟」字、「疫」字、「證」字、「症」字，皆後人之變易耳。不可因變易其文，遂以溫病瘟疫為兩病。序例以冬之伏寒，至春變為溫病，至夏變為暑病。又以冬時有非節之暖，名為瘟疫。春分後，秋分前，天有暴寒者，名為寒疫病熱云云。（自叔和伏寒暴寒之論定，而後世諸家循沿舊聞，喻氏謂一盲引眾盲，相將入火炕，甚是之謂歟。———眉批）其後《活人書》以冬傷於寒，因暑而發為熱病，若三月至夏為晚發傷寒。又以非其時有其氣，責邪在四時專令之藏，名為春溫、夏溫、秋溫、冬溫。云岐子以傷寒汗下過經不愈，如見太陽證，頭痛發熱惡寒，名為太陽溫病；見陽明證，目痛鼻乾不眠，名為陽明溫病；見少陽證，胸脅痛，寒熱嘔而口苦，名為少陽溫病；見三陰證，名為三陰溫病云云。又以發斑，名為溫毒。汪氏以春之溫病有三種，有冬傷於寒，至春變為溫病者；有溫病未已，再遇溫氣而為瘟疫者；有重感溫氣，相雜而為溫毒者。又以不因冬傷於寒，不因更遇溫氣，只於春時感春溫之氣而病，可名春溫云云。諸如此類，敘溫者絡繹不絕，議溫者紛紜各異，其憑空附會，重出疊見，不唯膠柱鼓瑟，且又罪及無辜。果爾，則當異證異脈，不然，何以知受病之原不一也。設使脈證大相懸殊，又當另立方論治法，然則脈證何異，方論治法又何立哉。所謂枝節愈繁而意愈亂，學者不免有多歧之惑矣。（見得真，說得透，放得倒。——眉批）夫溫者熱之始，熱者溫之終，故夏曰熱病，而春曰溫病也。因其惡厲，故名為疫癘。終有得汗而解者，故又名為汗病。俗名為瘟疫者，蓋疫者役也，如徭役之役，以其延門合戶，眾人均等之謂也，非兩病也。此外，又有風溫、暑溫、濕溫、秋溫、冬溫之名，明明皆四序不節，所謂非其時有其氣，乃風、火、暑、濕、燥、寒之邪，天地之常氣為病也，與溫病何相干涉。總緣人不知天地間，另為一種疵癘旱潦之雜氣而為溫病，俗名雜疾是也。（此句凡三見，非重出也，正是大聲連呼，喚醒世人處。——眉批）諸家愈說愈鑿，無所不至矣。噫！毫釐千里之謬，一唱百和之失，千古同悲。余故不辭固陋，詳為論辯，以就正於知物君子。《溫疫論》曰：溫病本於雜氣，四時皆有，春夏較多，常年不斷，不比凶年之盛且甚耳。《序例》、《活人》、汪氏，悉屬支離，正如頭上安頭，伏寒異氣，原非溫病根源。云歧子則又指鹿為馬，並不知傷寒溫病原是兩途，未有始傷寒而終溫病者。若是溫病，自內達外，何有傳經？若果傳經，自是傷寒由外之內，而非溫病也。又曰：溫病初起，雜氣熱鬱腠理，亦發熱惡寒，狀類傷寒，後但熱而不惡寒也，其脈不浮不沉，中按洪長滑數，甚則沉伏，晝夜發熱，日晡益甚，雖有發熱惡寒，頭痛身痛等證，而怫熱在裡，浮越於外，不可認為傷寒表證，輒用麻黃、葛根之類強發其汗，其邪原不在經，汗之反增狂躁，熱亦不減，此溫病之所以異於傷寒也。

按：又可《溫疫論》以溫病本於雜氣，徹底澄清，看到與傷寒判若雲泥，諸名公學不逮此，真足啟後人無窮智慧。獨惜泥於邪在膜原半表半裡，而創為表證九傳之說，前後不答，自相矛盾，未免白圭之玷，然不得因此而遂棄之也，余多擇而從之。

凡人大勞大欲，及大病久病，或老人枯槁，氣血兩虛，陰陽並竭，名曰四損。真氣不足者，氣不足以息，言不足以聽，或欲言而不能，感邪雖重，反無脹滿痞塞之證；真血不足者，通身痿黃，兩唇刮白，素或吐血、衄血、便血，或崩漏產後失血過多，感邪雖重，面目反沒赤色；真陽不足者，或厥逆，或下利，肢體畏寒，口鼻氣冷，感邪雖重，反無燥渴譫妄之狀；真陰不足者，肌膚甲錯，五液乾枯，感邪雖重，應汗不汗，應厥不厥，辨之不明，傷寒誤汗，溫病誤下，以致津液愈為枯涸，邪氣滯澀，不能轉輸也。凡遇此等，不可以常法正治，當從其損而調之。調之不愈者，稍以常法正治之，正治不愈者，損之至也。一損二損尚可救援，三損四損神工亦無施矣。

按：病有純虛純實，非清則補，有何乘除？設有既虛且實者，清補間用，當詳孰先孰後，從少從多，可緩可急，才見醫家本領。余丙子在毫，生員張琴斯正，年過六旬，素多鬱結，有吐血證，歲三五犯，不以為事也。四月間，忽而發熱頭痛身痛，不惡寒而作渴，乃溫病也。至第二日，吐血倍常，更覺眩暈，大熱神昏，手足戰掉，咽喉不利，飲食不進。病家醫家但見吐血，便以發熱眩暈神昏為陰虛，頭痛身痛戰掉為血虛，非大補不可救，不察未吐血前已有發熱作渴，頭痛身痛之證也。余曰舊病固溫病發，血脫為虛，邪熱為實，是虛中有實證也，不可純補。余用炙甘草湯去桂枝，加歸、芍、熟地黃、五味、犀、丹、殭蠶、蟬蛻，二服血已不吐，諸證減去七分，舉家歸功於參，均欲速迸，余禁之竟不能止，又進一服，遂覺煩熱頓作，胸腹痞悶，遍體不舒，終夜不寐，時作譫語。余曰：諸證皆減，初補之功也。此乃本氣空虛，以實填虛，不與邪搏；所餘三分之熱，乃實邪也，再補則以實填實，邪氣轉熾，故變證蜂起。遂與升降散作丸服，微利之而愈。後因勞復，以參柴三白湯治之而愈。後又食復，以梔子厚朴湯加神麯六錢而愈。引而伸之，觸類而長之，可以應無窮之變矣。

凡傷寒足太陽膀胱經，從頭頂貫腰脊，故頭項強，發熱惡寒。然風寒常相因，寒則傷榮，頭痛惡寒，脈浮緊無汗，麻黃湯主之，開發腠理以散寒，得汗而愈。風則傷衛，頭痛惡風，脈浮緩有汗，桂枝湯主之，充塞腠理以散風，汗止而愈。若風寒並受，榮衛俱傷，大青龍湯主之。此三方者，冬月天寒腠密，非辛溫不能發散，故宜用也。若夫春夏之溫病，其雜氣從口鼻而入，伏郁中焦，流布上下，一發則炎熱熾盛，表裡枯涸，其陰氣不榮，斷不能汗，亦不可汗，宜以辛涼苦寒清瀉為妙。輕則清之，神解、清化、芳香之類；重則下之，增損雙解、加味涼膈、升降之類，消息治之。傷寒汗後熱不退，此陰陽交而魂魄離也，證亦危矣。其勢稍緩者，宜更汗之。若反劇煩躁者，必有夾食夾痰，或兼有宿病，當尋其源而治之。若發熱煩躁，小便不利，為熱入膀胱之本，五苓散主之。溫病清後熱不退，脈洪滑數，或沉伏，表裡皆實，譫妄狂越，此熱在三焦也，加味六一順氣湯、解毒承氣湯大下之。傷寒傳至陽明，則身熱目痛，鼻乾不得臥，葛根湯。表裡俱盛，口渴引飲，脈洪大，白虎湯，此在經之熱也。傳至少陽，為半表半裡之經，往來寒熱，脅滿口苦而嘔，默默不欲食，小柴胡湯加減和之。過此不解，則入陽明之府。表證悉罷，名為傳裡，潮熱譫語，唇焦舌燥，大便秘，脈沉實長洪，如痞滿燥實四證皆具，大承氣湯主之。但見痞滿實三證，邪在中焦，調胃承氣湯，不用枳、樸，恐傷上焦之氣。但見痞滿二證，邪在上焦，不用芒硝，恐傷下焦之血也。小腹急，大便黑，小便自利，喜忘如狂，蓄血也，桃仁承氣湯、代抵當湯丸。濕熱發黃，但頭汗出，茵陳蒿湯。傷寒下後熱不退，胸中堅滿不消，脈尚數實者，此為下未盡，或下後一二日復發熱喘滿者，並可用大柴胡湯，或六一順氣湯復下之。若下後仍不解，宜詳虛實論治。如脈虛人弱，發熱口乾舌燥，不可更下，小柴胡湯、參胡三白湯和之。溫病下後厥不回，熱仍盛而不退者，危證也。如脈虛人弱，不可更下，黃連解毒湯、玉女煎清之。不能不下，黃龍湯主之。若停積已盡，邪熱愈盛，脈微氣微，法無可生，至此下之死，不下亦死，用大復甦飲，清補兼施，宣散蓄熱，脈氣漸復，或有得生者。《醫貫》以六味地黃丸料，大劑煎飲，以滋真陰，此亦有理。若傷寒腹滿而嗌乾，則知病在太陰也；口燥咽乾而渴，則知病在少陰也；煩滿囊縮而厥，則知病在厥陰也。邪到三陰，脈多見沉，倘沉而有力，此從三陽傳於三陰，熱證也。外雖有厥逆，自利慾寢，舌卷囊縮等證，正所云陽極發厥，止該清之下之，自是桂枝加大黃、承氣、六一一派。（六一者，六一順氣湯也。加殭蠶、蟬蛻、黃連，即加味六一順氣湯也。——眉批）若本是陽證，因汗下太過，陽氣已脫，遂轉為陰證。夫邪在三陽，其虛未甚，胃氣尚能與邪搏而為實熱之證。邪到三陰，久而生變，其虛之甚也，氣血津液俱亡，不能勝其邪之傷，因之下陷，而裡寒之證作矣。此熱變為寒之至理。脈必沉而無力，證見四肢厥逆，心悸惕瞤，腹痛吐利，畏寒戰慄，引衣蜷臥，急宜溫之補之。陽虛者附子、四逆，陰虛者理陰、補陰。傷寒多有此證治，溫病無陰證，熱變為寒，百不一出，此辨溫病與傷寒六經證治異治之要訣也。（傷寒溫病治法各別，層疊不亂，足見精密，然運用之妙存乎一心耳。——眉批）蓋傷寒之邪，風寒外感，始中太陽者十八九。溫病之邪，直行中道，初起陽明者十八九。信乎治療之宜早，而發表清裡之宜諦當也。倘審之不諦，而誤治之，即成壞病矣。

壞病者，非本來壞病，醫壞之也。謂傷寒不當汗而汗，不當下而下，或汗下太早，或汗下太遲，或汗下無力不及於病，或汗下過度虛其正氣。如誤汗則有亡陽衄血，斑黃譫語，驚惕眩冒；誤下則有煩躁嘔瀉，結胸痞氣，下厥上竭等證是也。《傷寒論》曰：「太陽病，已發汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。」又曰：「若已發汗、吐下、溫針，譫語，柴胡證罷，此為壞病。觀其脈證，知犯何逆，以法治之。」前一段桂枝不中與，謂表證已罷，邪已傳變。後一段柴胡證罷，謂半表半裡之證已罷，邪入更深。仲景「隨證治之」一語，語活而義廣。以視王、韓諸公專主溫補者，為盡善也。若溫病一壞，勢雖烈於傷寒，果隨證治之，亦有得生者，但不可鹵莽滅裂耳。又溫病沸熱內郁，斷無傳經之理。傷寒則以七日為一候，其有二候三候不解者，病邪多在三陽經留戀。仲景《傷寒論》原本《內經·熱論》一篇，並無過經再經明文，唯有七日太陽病衰，頭痛少愈；八日陽明病衰，身熱少歇；九日少陽病衰，耳聾微聞；十日太陰病衰，腹減如故；十一日少陰病衰，渴止舌潤而嚏；十二日厥陰病衰，囊縱少腹微下，大氣皆去，病人之精神頓爽矣。玩本文六衰字，語意最妙。蓋謂初感之邪，至七日及十餘日尚未盡衰，則可或汗吐下錯誤，以致邪氣愈熾，則可自當依壞病例治之。豈有厥陰交盡於裡，再出而傳太陽之事哉？試質之高明。

表裡俱病，陰陽並傳，謂之兩感，乃邪熱亢極之證。冬月正傷寒，病兩感者亦少。一部《傷寒論》僅見麻黃附子細辛湯一證，有太陽之發熱，故用麻黃，有少陰之脈沉，故用附子、細辛，發表溫里並用，此長沙正傷寒，太陽少陰之兩感治法也。（《內經》曰：一日頭痛發熱惡寒，口乾而渴，太陽與少陰俱病。）即此而推，陽明與太陰兩感，自當以陽明太陰二經之藥合而治之。（《內經》曰：二日身熱目痛，鼻乾不眠，腹滿不食，陽明與太陰俱病。）少陽與厥陰兩感，自當以少陽厥陰二經之藥合而治之。（《內經》曰：三日耳聾脅痛，寒熱而嘔，煩滿囊縮而厥，水漿不入，少陽與厥陰俱病。）病有外內，藥有標本，斟酌合法，未必如《內經》所云必死也。惟溫病兩感最多。蓋傷寒兩感，外感之兩感也；溫病兩感，內傷之兩感也。（慄山曰：余讀景岳書得錢氏論，而悟傷寒溫病兩感，一感於外，一傷於內，確切不易也。———旁批）（傷寒兩感屬外感，溫病兩感屬內傷，此論精切的當，發從來所未有。———眉批）傷寒得於常氣，受病在經絡，如前注《內經》所云云者是也。溫病得於雜氣，受病在臟腑，錢氏曰，邪氣先潰於臟，繼傷於腑，縱情肆欲，即少陰與太陽兩感；勞倦竭力，飲食不調，即太陰與陽明兩感；七情不慎，疲筋敗血，即厥陰與少陽兩感。（按：錢氏雖未說出溫病，實溫病確論也。從此分辨溫病與傷寒異處，自了然矣。）（註解諦當。———眉批）此所以內之鬱熱為重，外感為輕，甚有無外感而內之鬱熱自發者，不知凡幾。河間特製雙解散、三黃石膏湯，為兩解溫病表裡熱毒之神方，即以補長沙凡治溫病可刺五十九穴之瀉法電。《纘論》謂河間以傷寒為雜病，溫病為大病，其見高出千古，深得長沙不傳之秘，知言哉。余觀張、劉二公用方，正以辨溫病與傷寒兩感異治之要訣也。祖長沙，繼河間，以著書立說者，何啻汗牛充棟，未見有方論及此者，間或有之，亦掛一漏百，有頭無尾。余糾合前賢，廣採眾論，於散遺零星中湊集而暢發之，而分晰之，務使溫病脈證不致混人傷寒病中，溫病治法不致混人傷寒方中。後有識者，或不以余言為謬云。（掃除一切，省悟一切。——乾隆乙亥、丙子、丁丑、戊寅，吾邑連歲饑饉，雜氣遍野，溫病甚行，余推廣河間用雙解、三黃之意，因定升降散、神解散、清化湯、芳香飲、大小復甦飲、大小清涼散、加味涼膈散、加味六一順氣湯、增損大柴胡湯、增損普濟消毒飲、解毒承氣湯，並雙解、三黃亦為增損，共合十五方。地龍湯亦要藥也，出入損益，隨手輒應，四年中全活甚眾，有合河間心法，讀《纘論》不禁擊節稱賞不置也。（地龍湯，即蚯蚓搗爛，入新汲水，攪淨浮油，飲清汁，治溫病大熱諸證。）

凡傷寒合病，兩經三經齊病，病之不傳者也。並病者，先見一經病，一二日又加一經病，前證不罷兩經俱病也。若先見一經病，更變他證者，又為傳經矣。夫三陽合病，必互相下利。（《傷寒論》合病止三證。———眉批）如太陽與少陽合病，脈浮而弦，自下利者，黃芩湯。太陽與陽明合病，脈浮而長，自下利者，葛根湯。喘而胸滿者，不可下，麻黃湯。若心下滿，腹痛，宜下之，調胃承氣湯。陽明與少陽合病，脈弦而長，必下利，其脈不負者順也，小柴胡湯加葛根、白芍。若脈不長而獨弦，利不止，不食者，名曰負，負者失也，土敗木賊則死也。若脈兼滑而數者，有宿食也，宜大承氣湯，急從下奪，乃為解圍之善著。若脈不滑數而遲弱，方慮上敗垂亡，尚敢下之乎？宜小柴胡湯合痛瀉要方，或可救之。太陽與陽明並病，太陽未罷，面色緣緣正赤，或煩躁者，桂枝麻黃各半湯。若太陽己罷，潮熱大便實，手足濈濈汗出，此內實也，調胃承氣湯。若脈弦而長，口苦、胸滿、壯熱者，小柴胡湯加葛根、白芍。若脈弦洪大，熱盛舌燥，口渴飲水者，小柴胡湯合白虎。若太陽與少陽並病，頭項強痛，眩冒，如結胸狀，心下痞硬，當刺大椎第一間、肺俞、肝俞。（刺大椎，瀉手足三陽經也。刺肺俞，使肺氣下行，而膀胱之氣化出也。刺肝俞，所以瀉膽邪也。）不善刺者，宜小柴胡湯加栝樓、黃連、枳實、桔梗，或柴苓湯，慎不可下。若下之，便成結胸痞氣、下利不止等證。（《傷寒論》並病止二證。——眉批）凡三陽合病，身重腹滿，難以轉側，口不仁、面垢、譫語、遺尿、自汗者，白虎湯。若一發汗，則津液內傷，譫語益甚。若一下之，則陽邪內陷，手足厥冷，熱不得越，故額上汗出也。惟有白虎湯主解熱而不礙表裡，在所宜用耳。大抵治法，某經同病，必以某經之藥合而治之，如人參敗毒散、沖和湯，乃三陽經藥。麻黃湯、桂枝湯、大青龍湯，乃太陽經藥；葛根湯、白虎湯，乃陽明經藥；小柴胡湯，乃少陽經藥。凡太陽經未罷，當先解表。若表已解，而內不瘥，大滿大實，方可用承氣等湯攻之也。（按：今傷寒多合病並病，未見單經挨次相傳者，亦未見表證悉罷止存里證者，況多溫病，烏能依經如式，而方治相符乎？）《緒論》曰：傷寒合病，多由冬月過溫，少陰不藏，溫氣乘虛入里，然後更感寒邪，閉鬱於外，寒熱錯雜，遂至合病。其邪內攻，必自下利，不下利即上嘔，邪氣之充斥奔迫，從可識矣。必先解表，後清裡。其傷寒合病，仲景自有桂枝加葛根湯、葛根加半夏湯、葛根湯、麻黃湯等治法，觀仲景治例可見矣。余謂冬月溫氣乘虛入里，雖曰非其時有其氣，到底是天地常氣，所以傷寒合病名曰冬溫，即此而推。所謂風溫、暑溫、濕溫、秋溫，亦皆時氣也，與溫病雜氣所得根源不同。

按：傷寒感冒風寒常氣，自表傳裡，故多循序而傳，而合病井病為極少。溫病因雜氣怫熱，自里達表，或飢飽勞碌，或憂思氣鬱，觸動其邪，故暴發競起，而合病並病為極多，甚有全無所觸，止是內郁之熱，久則自然蒸動。《緒論》之邪氣充斥奔迫六字，可為傷寒合病並病傳神，並可為溫病傳神。故溫病但見太陽少陽證，即可用增損大柴胡湯。但見三陽證，即可用加味涼膈散。傷寒見太陽少陽合病，必俟邪熱漸次入里，方可用黃芩湯。見三陽合病，必有身重腹滿，譫語自汗，方可用白虎湯，又何論大柴胡、涼膈散乎？太陽陽明並病，在傷寒自是麻黃、葛根之類，蓋傷寒但有表證，非汗不解也。在溫病自是神解、升降、增損雙解之類，不可發汗，裡氣清而表氣自透，汗自解矣。太陽少陽並病，在傷寒小柴胡湯加減治之；在溫病增損大柴胡湯。此辨溫病與傷寒，合病並病異治之要訣也。（此段議論開擴萬古心胸，推倒一世豪傑，令長沙見之當亦無異說矣。———眉批）

大頭者，天行疵癘之雜氣，人感受之，壅遏上焦，直犯清道，發之為大頭溫也。世皆謂風寒閉塞而成，是不知病之來歷者也。若頭巔腦後項下，及耳後赤腫者，此邪毒內蘊，發越於太陽也；鼻頞兩目，並額上面部，焮赤而腫者，此邪毒內蘊，發越於陽明也；耳上下前後，並頭角赤腫者，此邪毒內蘊，發越於少陽也。其與喉痹項腫，頸筋脹大，俗名蛤蟆溫，正《經》論所云清邪中上焦是也。如絞腸溫吐瀉湫痛，軟腳溫骨痿足重，正《經》論所云濁邪中下焦是也。如瓜瓤溫胸高嘔血，疙瘩溫紅腫發塊，正《經》論所云陰中於邪是也。古方用白殭蠶二兩酒炒，全蟬蛻一兩，廣薑黃去皮三錢，川大黃生，四兩，為末，以冷黃酒一盅，蜜五錢，調服三錢，六證並主之。能吐能下，或下後汗出，有升清降濁之義，因名升降散，較普濟消毒飲為尤勝。（外用馬齒莧，入麥曲並醋少許，搗，敷腫硬處甚妙。）夫此六證，乃溫病之中最重且凶者，正傷寒無此證候，故特揭出言之，其餘大概相若。七十餘條，俱從傷寒內辨而治之，正以明溫病之所以異於傷寒也，正以明傷寒方之不可以治溫病也。知此則不至誤傷人命耳。（引證確切，鐵案不移，長沙亦應三肯其首。晉後名家林立，方書充棟，未見有發明溫病至此者，妙在仍從《傷寒論）中看出，見得真，放得倒。——眉批）

喻氏曰：叔和每序傷寒，必插入異氣，欲鳴己得也。及序異氣，則借意《難經》，自作聰明，漫擬四溫，疑鬼疑神，駸成妖妄。世醫每奉叔和序例如箴銘，一字不敢辨別，故有晉以後之談溫者，皆偽學也。慄山獨取經論平脈篇一段，定為溫病所從出之原，條分縷析，別顯明微，辨礙與傷寒各為一家，豪無矇混，不為叔和惑煽，直可追宗長沙矣。（畏齋先生識。）

凡治傷寒溫病，最要辨明陰陽。若陰陽莫辨，則寒熱紊亂，而曰不誤於人者，未之有也。如發熱惡寒，頭痛身痛，目痛鼻乾，不眠，脅痛，寒熱而嘔，潮熱譫語，詈罵不認親疏，面紅光彩，唇燥舌黃，胸腹滿痛，能飲冷水，身輕易動，常欲開目見人，喜言語聲響亮，口鼻之氣往來自如，小便或黃或赤，或溷濁或短數，大便或燥秘或膠閉，或挾熱下利，或熱結旁流，手足自溫暖，爪甲自紅活，此陽證之大略也。傷寒陽證，有表有里，隨證治之，方論詳後，用宜分清；溫病陽證，有表證無表邪，一於清熱導滯而已。尤要辨明是傷寒是溫病，斷不可溷而一之。傷寒得天地之常氣，由氣分傳人血分；溫病得天地之雜氣，由血分發出氣分。（傷寒溫病是緊要關隘，先要分清路分。———眉批）但其中證候相參，從來混淆，倘分別一有不清，則用藥死生立判矣。今人不辨寒溫，好用熱藥，而不知涼藥之妙且難也。

凡傷寒末傳寒中而為陰證，與陰寒直中三陰而為陰證，或惡寒戰慄，面時青黑，或虛陽泛上，面雖赤而不紅活光彩，身重難以轉側，或喜向壁臥，或蜷臥欲寐，或閉目不欲見人，懶言語，或氣微難以布息，或口鼻之氣自冷，聲不響亮，或時躁擾，煩渴不能飲冷，或唇青，或苔黑而滑，手足厥逆，爪甲青紫，血不紅活，小便青白或淡黃，大便下利或寒結，或熱在肌肉之分，以手按之，殊無大熱，陰勝則冰透手也。雖是發熱，與陽證不同，不可以面赤煩渴誤作陽證，須要辨別明白。其用藥自是理中、四逆、白通一派。溫病無陰證，然或四損之人，亦有虛弱之人，但其根源原是溫病，即溫補藥中亦宜兼用滋陰之味，若峻用辛熱，恐真陰立涸矣。仲景傷寒少陰病，於附子湯、真武湯中用白芍即此義也。景岳理陰煎、大溫中飲，自謂云騰致雨之妙，自我創始，其實亦本仲景此義而為之者也。後人之千方萬論，未有見出乎範圍之外者。

陽證似陰，乃火極似水，真陽證也。蓋傷寒溫病，熱極失於汗下，陽氣亢閉鬱於內，反見勝己之化於外。故凡陽厥，輕則手足逆冷，涼過時膝，劇則通身冰冷如石，血凝青紫成片，脈沉伏澀，甚則閉絕。以上脈證悉見純陰，猶以為陽證何也？及察內證，氣噴如火，譫語煩渴，咽乾唇裂，舌苔黃黑或生芒刺，心腹痞滿脹痛，舌卷囊縮，小便短赤涓滴作痛，大便燥結或膠閉，或挾熱下利，或熱結旁流，或下血如豚肝，再審有屁極臭者是也。粗工不察，但見表證，脈體純陰，便投溫補，禍不旋踵。大抵陽證似陰，乃假陰也，實則內熱而外寒。在傷寒以大承氣湯下之，有潮熱者，六一順氣湯，熱甚合黃連解毒湯；在溫病雙解、涼膈、加味六一、解毒承氣之類，斟酌輕重消息治之，以助其陰而清其火，使內熱既除，則外寒自伏。《易》所謂水流濕者即此義也。此與陽勝格陰例同。王太僕所謂病人身寒厥冷，其脈滑數，按之鼓擊指下者，非寒也。余謂溫病火閉而伏，多見脈沉欲絕，不盡滑數鼓擊也，要在詳證辨之。

陰證似陽，乃水極似火，真陰證也。（似陰似陽二證分析不清，死生立判。溫病無陰證。——眉批）蓋傷寒傳變三陰而為陰證，或陰寒直中三陰而為陰證。陰勝於內，逼其浮游之火發於外，其脈沉微而遲，或沉細而疾，一息七八至，或尺衰寸盛。其證面赤煩躁，身有潮熱，渴欲飲水，或咽痛，或短氣，或嘔逆，大便陰結，小便淡黃，驚惶不定，時常鄭聲，狀類陽證，實陰證也。粗工不察，但見面赤煩渴，咽痛便秘，妄投寒涼，下咽立斃。大抵陰證似陽，乃假陽也，實則內寒而外熱，急以白通、附子、通脈四逆湯之類加人參，填補真陽，以引人歸源，但使元氣漸復，則熱必退藏。《易》所謂火就燥者即此義也。此與陰勝格陽例同。王太僕所謂身熱脈數，按之不鼓擊者，非熱也。但陽證似陰與陽證，傷寒溫病家通有之。而陰證似陽與陰證，此值正傷寒家事，溫病無陰證。古人未曾言及，後人多不知此，吳又可其先覺乎？

按：寒熱有真假者，陽證似陰，陰證似陽是也。蓋熱極反能寒厥，乃內熱而外寒，即真陽假陰也；寒極反能燥熱，乃內寒而外熱，即真陰假陽也。假陰者最忌溫補，假陽者最忌寒涼，察此之法，當以脈之虛實強弱為主。然洪長滑數，強實有力，真陽脈固多，而沉伏細澀，六脈如絕，假陰脈亦不少。（假陰脈最足誤人，宜細心辨之。——眉批）可知不唯證之陰陽有真有假，即脈之陰陽爽有真有假。死生關頭，全在此分。噫！醫道豈易易哉！

吳又可曰：陰陽二證，古方書皆對待言之，以明其理。世醫以陰陽二證，世間均等，臨診之際，泥於胸次，往來躊躇，最易牽入誤揣。甚有不辨脈證，但窺其人多蓄少艾，或適在娼家，或房事後得病，或病適至行房，問及於此，便疑為陰證。殊不知病之將至，雖童男室女，曠夫寡妻，僧尼閹宦，勢不可遏，與房欲何涉焉？即使素多少艾，頻宿娼家，房事後適病，病適至行房，此際偶值病邪，氣壅火鬱，未免發熱，到底終是陽證，與陰證何涉焉？況又不知陰證，實乃世間非常有之證，而陽證似陰者何日無之？究其所以然者，不論傷寒溫病，邪在胃家，陽氣內郁，不能外布，即便四逆，所謂陽厥是也。仲景云：厥微熱亦微，厥深熱亦深。其厥深者，輕則冷過時膝，脈沉而微，重則通身冰冷，脈微欲絕。雖有輕重之分，總之為陽厥。因其觸目皆是，苟不得其要領，於是誤認者良多。況且溫病每類傷寒，再不得其要領，最易混淆。夫溫病雜氣直行中焦，分布上下，內外大熱，陰證自何而來？余治溫病數百人，僅遇一二正傷寒，即令正傷寒數百人，亦不過一二真陰證，又何必才見傷寒便疑為陰證，況多溫病，又非傷寒者乎！人亦可以憬然思，翻然悟矣。（按：吳氏溫病無陰證一語，開萬古之屯蒙，救無窮之夭枉。）

按：仲景曰：陽證見陰脈者死。《類經》注云：證之陽者假實也，脈之陰者真虛也，陽證陰脈即陰證也。夫證之陽而曰假實，自是假陽證矣，假陽證自是真陰證可知矣。脈之陰而曰真虛，自是真陰脈矣，真陰脈自是真陰證更可知矣。此真陰假陽，所謂陰證似陽是也。即王太僕所謂陰盛格陽是也，宜用溫補之藥無疑矣。今人一遇壯熱煩渴，譫語狂亂，登高棄衣，而聲音嘹亮，神色不敗，別無敗壞陽德之狀，但厥逆脈伏，沉澀如絕，便以為陽證見陰脈而用溫補之藥，禍不旋踵。殊不知證現內熱外寒之象，脈見沉伏微細之形，火鬱亢極，陽氣不能交接於四肢，故體厥脈厥狀類陰寒，此真陽假陰，所謂陽證似陰是也。即王太僕所謂陽盛格陰是也。乾隆甲戍、乙亥，吾邑連間數年溫毒盛行，眼見親友病多陽證似陰，用附子理中湯而死者若而入，用八味丸料及六味丸合生脈散而死者又若而入。病家醫家，皆以為死證難以挽回，卒未有知其所以誤者，余深憫焉。因古人格陰似陰體厥脈厥之說，精心研究，頗悟此理。溫病無陰證，傷寒陰證百中一二，庸工好用熱藥，且多誤補其虛，故患陰證似陽者少，壞事亦不若陽證似陰者之多也。每參酌古訓，又兼屢經閱歷，實驗得陽證似陰乃火極似水，陽邪閉脈，非仲景所謂陽證陰脈也。輒用升降、涼膈、加味六一、解毒承氣之屬，隨證治之，無不獲效，不必疑也，特書之以為誤認陽證陰脈之戒。可知仲景云陽證見陰脈者，所謂戴陽是也，所謂孤陽飛越是也，所謂內真陰而外現假陽之象是也，非真陽證也。夫天之所以生物，人之所以有生者，陽氣耳。脈證俱無真陽之氣，故曰死。豈若陰證見陽脈者之尚有生機乎？如陽證陽脈，即不藥亦元害生理，惟陽證似陰乃火鬱於內，反見勝己之化於外，脈自亢閉，實非陰脈，此群龍無首之象，證亦危矣。（引證確切，千古疑案可釋然矣。——眉批）然猶在可死可不死之間，若早為清瀉之，脈自復而愈。至若貧賤人飢飽勞傷，富貴家酒色耗竭，此則四損不可正治之輩，又當別論。甚至臟腑久虛，痰火久郁，一著溫病正不勝邪，水不勝火，暴發競起，一二日即死者，其脈或浮洪而散，狀若釜沸，或沉微而澀，狀若屋漏，每遇此等脈證，徒為悼嘆而已。

《傷寒論》曰：陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，吐膿血，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之。

《傷寒論》曰：陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之。

按：陰陽和正氣也，陰陽偏異氣也。正氣者，四時錯行之氣也；異氣者，四時不節之氣也。而雜氣非其種也。雜氣者，兵凶旱潦，疵癘煙瘴，一切惡穢不正之氣也。此氣適中人之陽分，則為陽毒；適中人之陰分，則為陰毒。觀其所主之藥，二證一方，並不用大寒大熱之劑，可知長沙所謂陽毒陰毒，乃天地之雜氣，非風、寒、暑、濕、燥、火之六氣也，豈若後人之所謂陽毒陰毒乎？要之後人所謂陽熱極盛，固是陽毒；陰寒極盛，固是陰毒，終非長沙所以立名之本義。此二證者，即所稱溫病是也。即大頭溫、蛤蟆溫、瓜瓤溫，以及痧脹之類是也。吳又可溫病無陰證之論，實本長沙陽毒、陰毒中於雜氣之說，受毒有淺深，為病有重輕，一而二，二而一者也。王太僕曰：此陽勝格陰而致之，非寒也。凡中此雜氣之人，不止咽喉痛身痛，甚至心腹絞痛，大滿大脹，通身脈絡青紫，手足指甲色如靛葉，口噤牙緊，心中忙亂，一二日即死者，此類是也。但刺尺澤、委中、十指出血，即令服玉樞丹最妙，撥正散尤為奇方，男左女右吹人鼻中，雖危必蘇，以增損雙解散主之。

發熱惡寒惡風，頭痛身痛，項背強痛，目痛鼻乾不眠，胸脅痛，耳聾目眩，往來寒熱，嘔而口苦，脈浮而洪，或緊而緩，或長而弦，皆表證也。在傷寒，風寒外人，但有一毫表證，自當發汗解肌消散而愈，其用藥不過麻黃、桂枝、葛根、柴胡之類；在溫病，邪熱內攻，凡見表證，皆里證鬱結浮越於外也，雖有表證實無表邪，斷無正發汗之理。故傷寒以發表為先，溫病以清裡為主，此一著最為緊要關隘。（所謂前一節治法，大有天淵之別者此也。俗醫何曾夢見，此論前人未到，引證諦當。——眉批）今人一遇溫病，便以為傷寒，遂引經論，先解其表，乃攻其里之說，此大謬也。總因古今醫家，俱將溫病與傷寒看成一證，不分兩治。如王字泰、張景岳曠代名手也，其論傷寒證治妙矣至矣，蔑以加矣。至說到溫病，猶是老生常談，他何足道。人每以大劑麻黃、葛根等湯，強發其汗，此邪原不在經，汗之徒損經氣，熱亦不減，轉見狂躁。蓋發汗之理，自內由中以達外，今裡熱結滯，陽氣不能敷布於外，即四末未免厥逆，又安能氣液蒸蒸以透表，如縛足之鳥焉能飛昇？又如水注之器，閉其後竅，前竅焉能涓滴？惟用升降、雙解，裡熱一清，表氣自透，不待發散多有自能汗解者。此中玄妙，王、劉二公其先覺乎？

表裡俱見之證，疑似之間最宜詳析。蓋在表者宜汗，在裡者宜下。今既兩證相兼，如欲汗之，則里證已急，欲下之則表證尚在。在傷寒，自表傳裡，通宜大柴胡湯兩解之。在溫病，自里達表，輕則增損大柴胡湯，重則加味六一順氣湯主之。

不惡寒反惡熱，掌心並腋下濈濈汗出，腹中硬滿脹痛，大便燥結或膠閉，或熱結旁流。或協熱下利，譫語發狂，口渴咽乾，舌黃或黑，舌卷或裂，煩滿囊縮而厥，脈洪而滑，或沉實，或伏數，此里證之大略也。溫病與傷寒表證實不同，里證無大異，亦須辨明治之。

按：傷寒有表證，自當汗之。然脈有忌汗者七條，證有忌汗者十一條。有里證，自當下之。然脈有忌下者十四條，證有忌下者二十二條，此尤不可不知也。《傷寒論》三百九十七法，一百一十三方，詳且盡矣。兼以諸家闡發元余，觀之自明，何須余贅。是集特辨溫病根源脈證治方與傷寒大異，令業醫者分別清楚，不以傷寒混治溫病，是則余之志也已。

又按：訒庵云：汗、吐、下、和，古人治病之四法。景岳云：若無邪氣在上不可輕吐，亦無多法，梔子豉湯吐無形之虛煩，瓜蒂散吐有形之實邪。一法以萊菔子為末，溫水調服一錢，；良久即吐。和解，、小柴胡湯加減足矣。二法之外，最切於病，無過汗下。正傷寒之當汗當下者，已逐條分析矣。溫病無正發汗之理，惟下證最多，特為指明，莫厭其煩。

面黃　身黃（以下共計溫病溫下證五十二條）

黃者土色也，脾胃於五行屬上，陽明之脈榮於面，黃則濕熱鬱於脾胃之中，熏灼上蒸於面，甚則身黃如橘子色，此大熱之象。並宜茵陳蒿湯合升降散，再酌病情合三承氣湯下之。下後熱退，汗自出，黃自消矣。或以溫酒洗之。

《內經》曰：能合脈色，可以萬全。《難經》曰：望而知之謂之神。故看病者，先要察色，然後審證切脈，參合以決吉凶也。如肝熱則左頰先赤，肺熱則右頰先赤，心熱則額先赤，腎熱則頤先赤，脾胃熱則滿面通赤也。又面色黃為溫為熱，白為氣不調，青為風寒，黑為陰寒也。自準頭、年壽、命宮、法令、人中，皆有氣色可驗。又若傷寒陰寒內盛，逼其浮陽之火行於面，亦發赤色，非熱證也，此為戴陽，四逆湯加蔥白。夫陽已戴於頭面，不知者更用表藥，則孤陽飛越，危殆立見，可不慎哉。溫病無陰證。

目暗不明　目赤　目黃　目瞑　目直視　目反折

目者至陰也，五臟六腑精華之所繫，水足則明察秋毫，如常而了了者，里元邪也。至於目暗不明，乃邪熱居內焚灼，腎水枯涸，不能朗照。若赤，若黃，若瞑，若直視，若反折，邪俱在裡也。若不急下，則邪愈熾矣。並宜加味涼嗝散加龍膽草。

薛氏曰：凡開目而欲見人者，陽證也；閉目而不欲見人者，陰證也。目中不了了，目睛不和，色赤，熱甚於內也。目瞑者，必將衄也。目睛黃者，將發身黃也。或瞪目直視，或戴跟反折，或目胞陷下，（內多虛證。）或睛暗而不知人者，（亦有虛證。）皆難治也。

凡傷寒邪在表者，工舌無苔。邪在半表半裡，白苔而滑，肺主氣而色白。故凡白苔猶帶表證，止宜和解，禁用攻下。有尖白根黃，尖黃根白，或尖白根黑，及半邊黃白前苔滑者，雖證不同，皆屬半表半裡。若傳裡則乾燥，熱深則黃，甚則黑也。然黑苔止有二種，有火極似水者，為熱極；有水極似火者，為寒極。細辨之，黑色亦自不同。熱極者色黑而苔燥，或如芒刺，再驗必小便赤澀，大承氣湯下之；寒極者色青灰而苔滑，再驗必小便清白，或淡黃，理中湯加附子溫之。又溫病與傷寒，舌色不同，傷寒自表傳裡，舌苔必由白滑而變黃變黑，不似溫病熱毒由里達表，一發即是白黃黑諸苔也。故傷寒白苔不可下，黃則下之；溫病稍見黃白苔，無論燥潤，即以升降散、加味涼膈散下之，黑則以解毒承氣湯急下之。下後間有三二日裡證去，舌尚黑者，苔皮未落也，不可再下，務在有下證方可下。有一種舌俱黑而無苔，此經氣，非下證也。妖娠多有此，陰證亦有此。又有一種舌，屢經汗下消導，二便已通，而舌上青灰色未退，或濕潤，或雖不濕潤，亦不幹燥，不可因其濕潤妄投薑、附，亦不可因其不濕潤而誤與硝、黃。此困汗下過傷津液，其脈必虛微無力，急宜救陰為主，炙甘草湯、左歸丸料，或六味地黃九料合生脈散滋其化源。又有一種舌，真陰虧損，火勝津枯，乾燥涸極，唇裂鼻煤舌黑，宜以涼水梨漿治其標，左歸、六味滋其本，庶或可生。若執用平氣、涼膈則殆矣。（實熱火盛而焦，虛熱水虧而枯，分辨不清，彼此無一生矣，仔細勘驗脈證，畢竟不同。——眉批）杜清碧三十六舌法，三十五舌屬熱，惟一舌屬寒，大抵熱多寒少。三十六法已覺其煩，後廣之一百有餘，真屬蛇足。大鵝梨削薄片，於新汲水中，去渣飲汁，即梨漿是也。

舌白砂苔　舌紫赤色

舌上白苔乾硬如砂皮，一名水晶舌。乃自白苔之時，津液乾燥，邪雖在胃，不能變黃，急下之。紫赤亦胃熱也，亦宜下之。

熱傷津液，此熱毒之最重者，急下之。

舌裂　日久失下，血液枯涸，多有此證。又熱結旁流，日久不治，在下則津液消亡，在上則邪火毒熾，故有此證，急下之，裂自滿。

舌短　舌卷　舌硬

此皆邪氣勝，真氣虧，急下之，舌自舒。

唇燥裂　唇焦色　口臭　鼻孔如煙煤

此胃家實多有此證，急下之。鼻孔煤黑，溫毒在胃更甚，急下之。

口燥咽乾　氣噴如火　揚手擲足　小便極臭　小便赤黑　小便涓滴作痛

此皆內熱之極，急下之。

邪熱在胃，宜下之。

此胃家實。呼吸不利，胸膈痞悶，每欲引氣下行故然，宜下之。

心下滿　心下痛　心下滿痛　心下高起如塊　腹脹滿痛　腹痛按之愈痛　小腹滿痛

此皆胃家邪實，內結氣閉，急下之，氣通則已。

頭脹　頭脹痛　頭汗　頭痛如破

此皆胃有邪實，氣不下降，急下之，脹痛立止。頭汗亦宜下之，則熱越而遍身汗出矣。

譫語　發狂　蓄血如狂

此胃家實，陽邪勝也，急下之。有氣血兩虛，躁煩如狂者，不可下，須辨之。

治法不外清散，增損雙解散加紫萍。

此大便秘，氣結不舒，因而小便不通也。急下之，大便行，小便立解。

大便燥結　轉屎氣極臭

此下之無辭。但有血液枯竭者，無表裡證，虛燥不可下，宜六味地黃丸料加麥冬、五味，煎成入人乳，減半飲之。一方用白菜自然汁、大麻仁汁、生芝麻汁等份，入蜜和服自通。或用蜜煎導法。

其人平日大便不實，一遇溫邪便蒸作極臭，狀如黏膠，愈蒸愈黏，愈黏愈閉，以致胃氣不能下行，溫毒無自而出，不下即死。若得黏膠一去，無不愈者。

其人大便素或不調，邪熱乘胃，便作煩渴。一如素日泄瀉稀糞而色不敗，其敗色但焦黃而已。午後潮熱，便作瀉泄，子後熱退，泄瀉亦減，次日不作潮熱，利亦止，為病愈。若潮熱復作，利不止者，以增損大柴胡湯撤其餘邪，而利自止。

此胃家實，邪熱壅閉，續得下利純臭水，全然無糞，日三五度，或十數度，急以加味六一順氣湯下之，得結糞而利自止。服藥後不得結糞，仍稀水旁流，及所進湯藥，因大腸邪勝，失其傳送之職，知邪猶在也，病必不減，仍以前湯更下之，或用解毒承氣湯。如虛並加入參。無參，以熟地一兩，歸身七錢，山藥五錢煎湯，入前藥煎服，累效。蓋血不亡，氣亦不散耳。

脈厥　體厥

脈厥，沉伏欲絕。體厥，四肢逆冷，涼過肘膝，半死半生，通身如冰，九死一生。此邪火壅閉，陽氣不能四布於外，胃家實也，急以解毒承氣湯大清大下之。下後而鬱熱已解，脈和體溫，此為病愈。若下後而鬱熱已盡反見厥者，為虛脫，宜補。若下後鬱熱未盡，仍見厥者，更下之，厥不回者死。

按：溫病厥逆皆下證，傷寒厥逆多兼下利，則陽熱變為陰寒者十之五。蓋木盛則胃土受克，水穀奔迫，胃陽發露，能食則為除中。木盛則腎水暗虧，汲取無休，腎陽發露，面赤則為戴陽。戴陽尚多可救，除中十不救一。所以溫之灸之，以回其陽，仍不出少陰之成法也。但厥而下利，陰陽之機甚微，不可不辨也。

里證下後，宜脈靜身涼。今脈浮，身微熱，口渴，神思或不爽，此邪熱溢於肌表，里無大留滯也。雖無汗，宜白虎湯。若大下後，或數下後，脈空浮而虛，按之豁然如無，宜玉女煎加人參，覆杯則汗解。以其人或自利經久，或他病先虧，或本病日久不痊，或反復數下，以致周身血液枯涸。石膏、知母、麥冬辛涼除肌表散漫之熱邪，人參、熟地、牛膝滋陰以助周身之血液，於是經絡潤澤，元氣鼓舞，腠理開發，此邪從榮解，汗化於液之義也。

下證脈沉而數，下後脈浮，當得汗解，以熱邪溢於氣分也。今下後二三日，脈復沉者，餘邪復瘀到胃也，宜更下之。更下後，脈再浮者，仍得汗解，宜白虎湯。（以白虎發汗，亦裡熱除而表邪自解之義，非比麻黃、桂枝發散風寒也。）

應下失下，口燥咽乾而渴，身反熱減，四肢時厥，欲得近火壅被，此陽氣伏也。下後厥回，身復熱，脈大而反數，舌上生津，不甚飲水，此里邪漸去，郁陽暴伸也，柴胡清燥湯以和解之。此證類近白虎，但熱渴既除，又非白虎所宜也。

應下之證，下後當脈靜身涼，今僅發熱者，此內結開，正氣通，郁陽暴伸也。即如爐中伏火撥開，雖焰不久自息，與下後脈反數義同。

邪氣留於心胸，令人痞滿。下之痞應去，今反痞者，以其人或因他病先虧，或因稟賦嬌怯，氣血兩虛，下之益虛，失其健運，邪氣留止，故致痞滿。今愈下而痞愈甚，若用行氣破氣之劑，轉成壞病矣。宜參歸養榮湯，中病即止。

里證下後，脈不浮洪，煩渴減，身熱退，三五日後復發熱者，亦無傷食勞役，乃餘邪尚有隱伏，因而復發，此必然之理。不知者，每歸咎於醫家，誤也。再酌前方下之，慎勿過劑，以邪熱微也。

急證急攻（傷寒無此證治）

雜氣流毒，怫鬱三焦，其病不可測識。一發舌上白苔如積粉，譬如早服涼膈、承氣等方下之，至午舌變黃色，煩滿更甚，再急下之，至晚舌變黑刺，或鼻如煙煤，仍加硝、黃大下之。所謂邪微病微，邪甚病甚，非藥之過也。此一日之間而有三變，幾日之法一日行之，稍緩則不及救矣。若下後熱渴除苔不生方愈。更有熱除苔脫，日後熱復發苔復生者，更酌前方下之，不必疑二也。嘗見溫病有一二日即死者，乃其類也。丁亥五月，監生李廉臣女，年十八，患溫，體厥脈厥，內熱外寒，痞滿燥實，譫語狂亂，罵詈不避親疏，煩躁渴飲，不食不寐，惡人與火，晝夜無刻。予自端陽日診其病，至七月初三始識人，熱退七八而思食，自始至終以解毒承氣湯一方，雪水熬石膏湯煎服，約下三百餘行，黑白稠黏等物，愈下愈多，不可測識，此真奇證怪證也。廉臣曰：若非世兄見真守定，通權達變，小女何以再生。戊子秋，舉人李煦南長公，約年十五，患溫，脈沉伏，妄見妄言，如醉如癡，渴飲無度，以加味涼膈散連下一月而蘇。又予甥年二十一，患溫，初病便煩滿囊縮，登高棄衣，渴飲不食，日吐血數十口，用犀角地黃湯加柴、芩、連、梔、元參、荊芥穗灰十劑，間服瀉心、承氣湯七劑，諸證退而飲食進。越五日，小便不通，脹痛欲死。予細診問，脈仍沉，臍間按之勁疼。予思此土實氣閉不舒，因而小水不利也，以大承氣湯下黑血塊數枚，而病始痊。此皆證之罕見者也，可見凡下不以數計，有是證即投是藥。但恐見理不明，認證不透，反致耽擱。而輕重緩急之際，有應連日，有應間日下者，如何應多，如何應少，其間不能如法，亦足誤事，此非可以言傳，臨時酌斷可也。（此等證治亦少，姑存以備參考。）

凡治傷寒溫病，當發熱之初最為緊要關隘，即宜詳辨脈證治療，此時用藥稍不確當，必變證百出而成壞病矣。如溫病發熱，雜氣怫鬱三焦，由血分發出氣分，斷無正發汗之理。而發熱頭痛，身痛而渴，為熱之輕者，神解散、小清涼散之類；如發熱氣噴如火，目赤舌黃，譫語喘息，為熱之重者，加味涼膈散、增損三黃石膏湯之類；如發熱厥逆，舌見黑苔，則熱之極矣，加味六一順氣湯、解毒承氣湯大清大下之。若正傷寒，自當詳發熱之表裡虛實以施治。如翕翕而熱者表熱也，謂若合羽所覆，明其熱在外也，桂枝麻黃各半湯、桂枝二越婢一湯、葛根湯選用；蒸蒸而熱者，裡熱也，謂若熏蒸之蒸，明其熱在內也，白虎湯、黃連解毒湯、瀉心湯選用。太陽經以表為標，膀胱為本。凡發熱頭項痛，腰脊強，脈浮緊無汗，此寒在標也，麻黃湯汗之；發熱脈浮緩自汗，此風在標也，桂枝湯和之；發熱脈緊而兼緩，此風寒並在標也，大青龍湯發之。若脈浮發熱，煩渴小便不利，此熱在本也，五苓散兩解之。陽明經以肌肉為標，胃為本。凡發熱目痛，鼻乾不眠，無汗，葛根湯，熱甚加黃芩、知母主之者，乃熱在標也；若表裡俱熱，渴飲水漿，汗出脈洪數，白虎湯主之者，乃熱在標本也；若不惡寒反惡熱，或蒸蒸而熱，內實不大便，脈洪數有力，調胃承氣湯下之者，乃熱在本也。少陽經主半表半裡，從乎中治，脈弦，發熱頭痛，口苦耳聾，胸滿脅痛，往來寒熱，心煩喜嘔，默默不欲食者，小柴胡湯主之。若標病止宜小柴胡加減，若本病因邪深入，不能傳散，多以柴胡加芒硝湯，或大柴胡湯。大抵熱在太陽忌下，熱在陽明忌利小便，熱在少陽忌汗、忌下、忌利小便。至傳入三陰，則不發熱，唯少陰經能發熱。然少陰發熱有二證，初病即見少陰證，脈沉反發熱，麻黃附子細辛湯。若下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，此陰盛格陽，內寒而外熱也，理中湯加附子，或通脈四逆湯。蓋陽邪傳陰經而下利者，乃是熱利，陽陷入陰，外所以無熱，自是白頭翁湯、黃連阿膠湯一派。如陰邪入陰經而下利者，乃是裡寒自利，寒既在裡為主，則陽氣必客於外，外所以反熱，非理中、四逆何以御之。（內陽而外無熱，內陰而外反熱，辨之不明，用藥死生立判。——眉批）要知雖皆發熱，畢竟不同，發於陽而發熱者，頭必痛，發於陰而發熱者，頭不痛，此為辨也。又太陽以惡寒發熱為病進，恐邪氣傳裡也。厥陰以厥少熱多為病退，喜陰盡陽復也。然熱氣有餘，則又為內癰便血之兆矣。發熱多端，不可不詳辨也。

按：《傷寒論》之論內癰，止於三句中，即以三證辨內癰為極確，文法精練，不可不細玩之。第一句，諸脈浮數，當發熱，而反灑淅惡寒，謂脈浮數，本當發熱，而反多灑淅惡寒者，內癰也。第二句，若有痛處，謂浮數之脈，主邪在經，當一身盡痛，而痛偏著一處者，內癰也。第三句，飲食如常，謂病傷寒，當不欲飲食，而飲食如常者，內癰也。讀仲景書，可不於一字一句深求其義哉！景岳治肺癰，有桔梗杏仁煎；治腸癰，有腸癰秘方；通治有連翹金貝煎；外又有蠟礬丸。皆神方也，謹採以備用。（外科之法門，亦仲景熱盛內癰之說，有以開之。）

傷寒惡寒者，不見風亦惡寒，身雖發熱，不欲去衣被也。惡寒屬表證，而有虛實之分，以有汗者為虛，無汗者為實也。但有惡寒為表不解，若欲攻其熱，當先解其表，麻黃、桂枝之屬是也。必不惡寒反惡熱，此為表解，乃可清裡，白虎、承氣之屬是也。然又有少陰之惡寒者，則蜷臥足冷，脈沉細，四逆湯溫之，不可發汗。必振寒，脈微細者，內外俱虛也，真武湯主之。又有止稱背惡寒者，蓋人背為陽，腹為陰，陽氣不足，陰寒氣盛，則背為之惡寒，陽微陰盛之機已露一斑。《傷寒論》云：少陰病一二日，口中和，背惡寒者，當灸之，處以附之湯者是也。又有陽氣內陷入陰中，表陽新虛，有背微惡寒者。《傷寒論》云：傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之者是也。蓋微，不甚也，若少陰，則寒甚也。二者一為陰寒氣盛，一為陽氣內陷。蓋陰寒為病，不能消耗津液，故於少陰病則曰口中和；及陽氣內陷，則熱灼津液為干，故於陽明病則曰口燥渴也。二者均為背惡寒，要辨陰陽寒熱不同，亦於口中潤燥可知，不可不仔細審之也。又有傷寒惡寒，全不發熱，六脈緊細，乃素稟虛怯而不能發熱，此太陽寒傷榮證。但極虛感寒，無正發汗之理，宜理陰煎、大溫中飲以滋其陰，而云騰致雨之妙，則景岳有心得矣。若溫病惡寒，口燥咽乾，舌黃唇焦，乃陽盛格陰，內熱則外寒，非惡寒也。蓋惡寒表證也，得就暖處便解，外寒重證也，雖近火烈不除。輕則神解散，甚則升降散、增損雙解散，豈可與正傷寒惡寒同日語哉？

惡風者，見風則惡，密室中則無所惡也。雖屬表證，而發散又自不同。若無汗惡風，則為傷寒，當發其汗，麻黃湯；有汗惡風，則為中風，當解其肌，桂枝湯。里證雖具，而惡風未罷者，皆當先解其表也。又有汗多亡陽與風濕皆有惡風之證，蓋汗出漏不止，則亡陽外不固，是以惡風也，以桂枝加附子湯，溫其經而固其衛。風濕相搏，骨節煩痛，濕盛自汗而皮腠不密，是以惡風也，以甘草附子湯，散其濕而實其衛。若溫病，惡風等於惡寒，陽伏於內，陰格於外，不過初病一二日，後則惡熱不惡風寒矣。要之邪熱內郁，輕則發越於外而手足溫，重則內外格拒而通身涼，死生關頭，惟在識與不識耳。神解、芳香、升降、涼膈等方，斟酌得宜，萬無一失。

太陰少陰，有身熱而無頭痛，蓋二經皆不上頭故也。厥陰，有頭痛而無身熱，蓋厥陰與太陽會於巔也。若身熱又頭痛，皆屬三陽經也。傷寒太陽頭痛，發熱惡寒無汗，麻黃湯；頭痛發熱，惡寒有汗，桂枝湯。陽明頭痛，不惡寒反惡熱，白虎湯；不大便，調胃承氣湯；頭痛甚者必衄，葛根湯去大棗加蔥白。少陽頭痛，頭角痛，或耳中痛，或口苦發熱，或往來寒熱，脈弦數，並宜小柴胡湯。厥陰頭痛，嘔而吐沫，吳茱萸湯；又厥陰頭痛，脈微浮為欲愈，如不愈小建中湯。若溫病頭痛，或頭脹痛，乃邪熱鬱結於內，上攻頭面三陽，斷不可發表，（溫病頭痛，禁用風藥，恐邪氣上升也，清瀉裡熱，表證自退。——眉批）輕則神解散、清化湯治之，重則增損雙解散、升降散合內外而治之。（裡氣一通，頭痛自止，不可拘傷寒頭痛當解表，不可攻裡之例也。）

凡傷寒太陽病，身體痛，骨節痛，若惡寒無汗，脈浮緊者，麻黃湯汗之；若脈浮緩，惡風自汗者，桂枝湯和之；若風寒並中，脈浮緊而緩者，大青龍湯發之。少陰病，身體痛，骨節痛，手足厥，脈沉者，附子湯主之。然此陰陽二證，一般身痛，用藥則相去云壤，浮沉之脈，要在指下辨識。若誤發少陰經汗，必動其血，或從口鼻出，或從目出，（少陰脈入肺絡心，太陽脈起目內眥。）則為下厥上竭而死，或可以當歸四逆湯救之。凡一身盡痛，發熱發黃，頭上汗出，背強，小便不利者，濕也，茵陳蒿湯。凡發汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝新加湯。凡身痛下利清穀者，表裡俱寒也，原文先救里四逆湯，次救表桂枝湯。若溫病，雜氣熱鬱三焦，表裡阻隔，陰陽不通，身體痛，骨節痛，以及頭痛項強，發熱惡寒惡風，目痛鼻乾不眠，脅痛耳聾，寒熱而嘔，一切表證狀類傷寒，實非風寒外感之邪，通宜清熱解鬱以疏利之，如神解散、芳香散、升降散、加味涼膈散、增損雙解散之類，隨其輕重酌量用之。裡氣一清，表氣自透而外證悉平矣。故溫病凡見表證，皆里證鬱滯浮越於外也。不知者，一見身痛頭痛，發熱惡寒等證，便以為傷寒，而用麻黃、青龍以發其汗，則壞病蜂起矣。此即前一節治法大有天淵之別也，王、劉兩公其先覺乎？（表證皆里證浮越於外，是不可正發汗。之所以然處，前輩名公知此者，除王、劉、吳、喻無多人焉，習俗之舊染，難以驟更耳，言之可勝嗚咽。———眉批）

陽盛陰虛，則晝夜不得臥，陰盛陽虛，則嗜臥不欲起。蓋夜以陰為主，陰氣盛則目閉而臥安。若陰為陽擾，故煩躁而不眠也。溫病熱鬱三焦，陰不敵陽，大渴引飲，煩躁不眠，輕則增損大柴胡湯，重則增損雙解散，兩解表裡之熱毒以治之。若太陽傷寒，脈浮數，身痛無汗，煩躁不眠，大青龍湯或桂枝麻黃各半湯；若發汗後不眠，脈浮數，微熱煩渴，小便不利，五苓散；若大汗後，胃中乾燥，不眠，煩渴欲飲水者，少少與之愈；脈數大者，白虎湯或竹葉石膏湯，不用五苓。又太陽傷寒，脈浮，以火劫汗，亡陽驚狂，起臥不安，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯。陽明經病，目痛鼻乾不眠，葛根湯，內熱多加黃芩、知母；若自汗，脈洪數，經腑俱熱，煩渴舌燥不眠，白虎湯；若大熱，錯語呻吟，乾嘔不眠，黃連解毒湯。少陽病往來寒熱，口苦，心煩不眠，脈弦數，小柴胡湯加黃連、梔子；若虛弱人，津液不足，加酸棗仁，五味子、麥冬。少陰病得之二三日以上，心煩不眠，黃連阿膠湯。凡汗、吐、下後，煩渴不眠，劇者懊憹不眠，此邪熱乘虛客於胸中，煩熱鬱悶而不得散也，梔子豉湯。凡下後虛煩不眠，參胡溫膽湯、加味溫膽湯。

凡病者多不得眠，傷寒反多眠者，以衛氣晝則行陽，夜則行陰，行陽則寤，行陰則寐。陽氣虛陰氣盛，則目瞑，故多眠，乃邪氣傳於陰而不在陽也。昏昏閉目者，陰司闔也；默默不言者，陰主靜也。凡傷寒頭痛發熱，神昏多眠者，表證也，宜解表為先，疏表湯。若得汗後，脈浮細，身涼嗜臥者，此陽邪去而陰氣復，可不藥而愈。設胸滿脅痛，風熱內攻而喜眠者，邪傳少陽也，小柴胡湯加桔梗、枳殼。少陰病得之二三日，表邪未悉並陰，但欲寐，脈微細，無里證者，麻黃附子甘草湯以微發其汗則愈。少陰病，欲吐不吐，心煩多眠，自利而渴，小便色白者，真武湯。凡脈微細欲絕，或蜷臥惡寒向壁，或身重逆冷，皆屬少陰，附子湯。若溫病多眠，三陽合病，目合則汗，小清涼散合白虎。譫語有熱者，增損三黃石膏湯加大黃。蓋凡胃中有熱者，亦欲多眠，但神昏氣粗而大熱，絕不似少陰之明辨是蜷臥足冷也。

自汗者，不因發散而自然汗出也。然有表裡之別，虛實之異焉。凡傷寒太陽病，汗出惡風，反微惡寒者，表未解也，宜桂枝湯，或小建中湯，或黃耆建中湯，隨證用之。陽明病，發熱汗多者，急下之，大承氣湯。陽明病脈遲，雖汗出不惡寒，表證罷里證實者，急下之，大承氣湯。夫脈遲，乃熱鬱陽明，火邪閉脈也。（傷寒熱鬱陽明尚且閉脈，何況溫病。———眉批）裡實乃身重，短氣腹滿而喘，濈濈汗出也，非若邪氣在表而汗出之可緩也。漏風亡陽者，桂枝加附子湯。凡陰證四逆，額上及手背冷汗出者，與自利厥逆大汗出者，急以四逆湯溫之。凡自汗出，小便難，脈沉者，桂枝附子湯加茯苓。若溫病邪熱內結，誤服表藥，大汗亡陽，煩渴不解，大復甦飲。不因誤表而自汗者，增損三黃石膏湯，裡實者加大黃。愈後每飲食及驚動，即自汗出，此表裡虛怯也，人參固本湯加黃耆、牡蠣、麻黃根以固之。若發熱而利，自汗不止者死。若大汗出，熱反盛，狂言不止者死。若汗出發潤，喘不休者死。若汗出如珠，不流者死，此又不可不知也。

盜汗者，睡著而汗出也，是由邪在半表半裡。何者？若邪氣一切在表與衛，則自然汗出也，此則邪氣侵行於里，外連於表，及睡則衛氣行於里，乘表中陽氣不致，津液得泄，故但睡而汗出，覺則氣散於表而止矣。雜病盜汗者，或陽虛血熱，補中益氣湯加防風、麻黃根、生地黃、牡丹皮。或陰虛火動，當歸六黃湯加浮麥、麻黃根。傷寒盜汗，責於半表半里，知其膽有熱也。《傷寒論》曰：微盜汗出，反惡寒者，表未解也，小柴胡湯主之。《傷寒論》曰：陽明病，脈浮而緊，必潮熱，發作有時，但浮者，必（盜）自汗出。（按：盜汗是少陽證，自汗是陽明證，但浮者必盜汗出句之盜字，應是自字，當改之，可與白虎湯。）病愈脈靜身涼，數日後，忽得盜汗及自汗者，此屬表虛，並宜黃耆湯加防風、麻黃根。若溫病盜汗，邪熱內郁，外侵於表，升降散或增損大柴胡湯加牡蠣、龍膽，或龍膽末二錢，豬膽汁同溫酒調服。

風熱邪內蓄，蒸發腠理，遍身汗出者，謂之熱越。若身無汗，則熱不得越，上蒸於陽，故但頭汗出也。熱不得越，陽氣上騰，頭汗出譫語者，在傷寒大柴胡湯、涼膈散，在溫病增損大柴胡湯、加味涼膈散。頭汗出齊頸而還，渴飲水漿，小便不利，此為熱鬱在裡，身必發黃，在傷寒茵陳蒿湯，在溫病加味涼膈散加茵陳蒿。心下滿，頭汗出，水結胸也，並宜柴胡陷胸湯。陽明病，下血譫語，此為熱入血室。此證兼男子言，不僅婦女也。但頭汗出者，在傷寒小柴胡湯加歸尾、桃仁、穿山甲、丹皮、梔子，在溫病柴胡清燥湯加穿山甲、桃仁、黃連、大黃、芒硝。又傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，往來寒熱，心煩，但頭汗出者，柴胡桂枝幹薑湯。又傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便難，脈沉細者，此為陽微結，必有表復有里也。脈沉亦在裡也。汗出為陽微，假令純陰結，不得復有外證，悉入在裡，此為半在裡半在外也。脈雖沉（緊）細，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解，柴胡加芒硝湯。若中濕，誤下之，頭汗出，小便利者死。又下後，額上汗出而喘，小便反秘者亦死。二者乃頭汗之逆，以陰陽上下俱脫也。關格不通，不得尿，頭無汗者生，有汗者死。若元氣下脫，額上汗如貫珠者死。《脈經》曰：陽氣上出，汗見於頭，五內枯乾，胸中空虛，醫反下之，此為重虛也。蓋頭汗有生死之分，須詳辨之。（按：脈細者，應是脈沉細者，觀下文脈沉亦在裡也之亦字自知，當補之。脈雖沉緊之緊字，當是細字，若是緊字，與上下文義不屬，當改之。

凡潮熱手足濈濈汗出，為陽明胃實也。腋下濈濈汗出，為兼少陽膽實也。在傷寒大柴胡湯，在溫病增損大柴胡湯。若大便秘硬者，在傷寒大柴胡湯加芒硝，在溫病加味六一順氣湯。若手足心濈濈汗出，大便難而譫語者，此有燥糞，為熱聚於胃也。在傷寒調胃承氣湯，在溫病加味涼膈散。《傷寒論》曰：陽明病，中寒不能食，小便不利，手足心濈濈汗出，此欲作痼瘕。大便必初硬後溏，胃中虛，水穀不別故也。痼瘕者，寒氣結而為積也，厚朴生薑甘草半夏人參湯，或理中湯加木香、檳榔，不可下也。若額上及手背濈濈冷汗出者，此屬陰證傷寒，通脈四逆湯溫之。此皆不可不辨也。

《傷寒論》曰：病發於陽，而反下之，熱入里作結胸。謂表證當汗也，而醫反下之，則外邪乘虛內陷結於心膈，乃為結胸也。《傷寒論》曰：太陽病，脈浮動數，（浮則為風，動則為痛，數則為熱。——眉批）頭痛發熱，微盜汗出，反惡寒者，表未解也，而反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣煩躁，心中懊憹，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，余無汗，劑頸而還，小便不利，身必發黃，梔子豉湯主之。又曰：太陽病，重發汗而復下之，不大便，舌上燥而渴，日晡潮熱，從心下至小腹硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。又曰：傷寒嘔而發熱，柴胡證具，而以他藥下之，其柴胡證仍在者，復與小柴胡湯，必蒸蒸振汗而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。又曰：傷寒六七日，結胸實熱，脈沉而緊，心下硬痛者，大陷胸湯主之。又曰：結胸無大熱，此為水結在胸脅也，但頭汗出者，大陷胸湯主之。（《活人》云：宜逐其水，小半夏茯苓湯，小柴胡湯去棗加牡蠣亦可。）又曰：小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。又曰：病應汗解，反以冷水噀之，或灌之，其熱被卻不出，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散。若不瘥，與五苓散。寒實結胸，（寒飲結於胸中。）無熱證者，與小陷胸湯，白散亦可服。崔行功曰：傷寒誤下，結胸欲絕，心胸高起，手不可近，用大陷胸湯。恐不得瘥，此下後虛逆，氣已不理，當以枳實理中丸，先理其氣，次療諸疾，古今用之如神。且誤下之初，未成結胸者，急宜頻服理中湯加枳殼、桔梗，自得解散，更不作結胸也。又有衄血不盡，血結胸中，手不可近，漱水不欲咽，身熱喜忘如狂，腹脅脹滿，大便黑，小便利，犀角地黃湯加大黃主之。婦人血結胸脅，揉而痛，不可撫近，海蛤散主之。凡結胸，脈沉緊、沉滑，沉實，或數大有力者，乃可攻之。若脈微沉細，手足冷者，為難治。若欲救之，宜四逆湯。凡結胸，有兼發黃或發斑，或厥逆者，皆為最重之證。又結胸證悉具，煩躁者死。又結胸脈浮大者，不可下，下之則死，須詳辨之。張景岳曰：結胸治法，仲景俱以大陷胸湯主之。然以余之見。惟本病不因誤下而實邪結胸，下連小腹，燥渴譫妄，脈來沉實者，正大陷胸湯所宜用也。至於太陽少陽，表邪未解，因下早結胸，而復用大陷胸湯，是既因誤下而又下之，恐不得瘥，不若用枳實理中丸、柴胡陷胸湯，以緩治之為妙。

余按：崔、張皆謂不得瘥者，恐復下之過也。不知仲景大有所見，蓋誤下結胸危證也，緩則死矣。結胸而用陷胸者，有病則病受之。觀大病瘥後，從腰以下有水氣者，用牡蠣澤瀉散峻攻，何反不顧其虛耶？蓋病勢危急，設用緩劑，陰水襲入陽界，驅之無及，可見活人之事迂闊者無劑也。

《傷寒論》曰：病發於陰而反下之，因作痞，以下之太早故也。謂內挾痰食，外感風寒，里之陰虛已受邪熱，中氣先傷也。或熱微下證未全，不任轉瀉也，而醫反下之，則里之微熱雖除，表之邪熱又至。表邪乘虛內陷，結於心下，但硬滿而不痛，雖不結胸，亦成痞氣也。若不因下早而為痞氣者，或痰、或食、或氣、或血為之結也。各有寒熱之不同，要在辨而治之。大約輕者，通用枳殼桔梗湯。若實熱而為痞者，內實熱盛不大便，手足溫，其脈關上浮，大黃黃連瀉心湯。如寒熱偏勝者，上有濕熱，下有陳寒也，心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯。如寒多熱少，胸滿脈濡者，半夏瀉心湯。如胃不和，心下痞硬，乾嘔，脅下有水氣者，生薑瀉心湯。如下利腹鳴者，非熱結也。但以胃中虛，客氣上逆，故心下痞硬，甘草瀉心湯。要之瀉心非瀉心火之熱，乃瀉心下之痞滿也。如痞滿胃寒咳逆，理中湯。如外證未除，而數下之，為重虛其里，邪熱乘入，遂挾熱而利，心下痞硬，表裡不解者，桂枝人參湯，即理中湯加桂枝而易其名，為治虛痞下利之的方也。如汗吐下後，胃虛停飲痞硬，噫氣不除，旋覆花代赭石湯，此輔正匡邪蠲飲下氣之妙方也。如本以下之，故心下痞，與諸瀉心湯不解，其人渴而煩躁，小便不利，五苓散。邪在上而治在下，使濁氣出下竅，而清陽之在上焦者，自能宣化，乃臟實而瀉其腑也。蓋五苓有兩解之功，潤津滋燥，導飲蕩熱，亦消痞滿之良方也。如發熱汗出不解，心下痞硬，或吐，或下利，脈滑數，或關脈沉緊，大柴胡湯。蓋外邪不解，轉入於裡，以下痞硬，嘔吐下利，攻之則礙表，不攻則里證又迫，計惟有大柴胡湯，合表裡而兩解之。

余按：大凡結胸痞氣，未經攻下而成者，此或痰、或食、或氣、或血凝滯而然，先須柴胡陷胸湯、柴胡枳桔湯以開之，開之不愈，則攻下之。曾經下後，此為外邪陷入而為結胸痞氣，時其輕重，當下則下，緩則誤矣。若不分曾下未下，但見心下脹滿，便以為結胸痞氣，輒用攻下之劑，反成真結痞矣。又按：結言胸。痞言心下，結言按之石硬，痞言按之濡，結言寸脈浮關脈沉，痞不言寸而但言關上浮，可以知其病之分，治之異矣。然此皆為正傷寒言之也。若溫病鬱熱內攻，火性上炎，一發即心胸結痞，脈洪滑數，或伏沉，自是熱實結胸痞氣，特患下之不早耳，非大小陷胸，或陷胸承氣、加味涼膈等方下之不為功。凡結胸，不問寒熱虛實遲早，便用罨法，生薑、蔥白等份，生蘿蔔加倍，無，以子代之。三味共搗一處，炒熱，白布包作餅，罨胸前結痛處。此法須分二包，冷則輪換，無不即時開通，但不宜太熱，恐炮烙難受也。更以溫手順下揉之，自無不愈。並治一切痞滿脹痛，真妙法也。

張氏《發明》曰：成注云：無熱而惡寒者，發於陰也。既無熱而又惡寒，其為陰證明矣，安有下之之理？下之豈止作痞而已哉？夫仲景所謂陰陽者，指表裡而言也，非此之謂也。病在表則當汗，而反下之，因作結胸。病雖在裡，尚未入腑，而輒下之，因成痞。所以成結胸者，誤下之故也；所以成痞氣者，下之太早故也。經曰：脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒。風則傷衛，寒則傷榮。又曰：脈浮而緊，復下之，緊反入里則作痞。由此言之，風邪入里則結胸，寒邪入里則為痞。然此亦皆太陽病之所致，非陰證之謂也。又曰：病在陽，應以汗解。陽指表證而言明矣。況痞證諸條，未有因無熱惡寒下之而成者，此成注之誤也。按此說深合經義，故錄之。　腹滿　腹滿者，腹中脹滿也。腹滿不減者為實，時滿時減者為虛。以手按之，堅硬而痛不可按者為實，可揉可按而軟者為虛。《傷寒論》曰：凡傷寒太陰之為病，腹滿而吐食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結痛，自利益甚，宜理中湯加藿香、厚朴、陳皮、半夏，甚則四逆湯。腹滿時減復如故，此虛寒從下而上也，理中湯加厚朴、木香。病人自言腹滿，他人以手按之不滿，此屬陰證，切不可攻，宜四逆湯溫之。凡汗解後腹滿，厚朴生薑半夏甘草人參湯。本太陽證而反下之，因而腹滿時痛者，桂枝加芍藥湯。大實痛者，桂枝加大黃湯。少陰病六七日，腹脹不大便者，大承氣湯。凡發汗後不解，腹脹滿痛者，大承氣湯。凡潮熱腹滿，短氣而喘，內實者，大柴胡湯加厚朴、檳榔。胸中有熱欲嘔吐，胃中有寒作滿痛者，黃連湯。溫病無陰證，熱鬱失下，邪火久羈，腹脹滿痛者，升降散、加味涼膈散加枳實、厚朴。大抵陽熱為邪，則腹滿而咽乾，便秘譫語；陰寒為邪，則腹滿而吐利，食不下。與夫曾經汗吐下後腹滿，治各不同。故為醫者，要知邪氣所起所在。審其所起，知邪氣之由來；觀其所在，知邪氣之虛實。汗下之不差，清補之適當，則十全之功可得也。（按：自利益甚四字，當在必胸下結痛句之下，不應在吐食不下句之下。若在此句下，則是已吐食不下而自利益甚矣。仲景復曰若下之三字，無所謂也。當移之。）

小腹滿者，臍下脹滿也。胸膈滿為邪氣，小腹滿為有物。物者何？尿與血耳。小腹滿，小便不利者，尿澀也。在傷寒，自氣分傳入血分，宜五苓散、豬苓湯；在溫病，自血分發出氣分，宜神解散、升降散。小腹滿，小便自利者，蓄血也。在傷寒，桃仁承氣湯、代抵當湯丸；在溫病，解毒承氣湯加夜明砂、桃仁、丹皮、穿山甲。又傷寒小腹滿，厥逆，真武湯。小腹滿，不結胸，按之痛，厥逆，脈沉遲，冷結關元也，四逆湯加吳茱萸，外灸關元穴。溫病無陰證。

凡腹中痛，按而痛甚為實，按而痛減為虛。陽邪痛者，痛不常久；陰邪痛者，痛無休歇。傷寒腹痛，須明部分。中脘痛屬太陰脾經分，脈沉遲而寒者理中湯，甚加附子。陽脈澀，陰脈弦，脈三陽急為瘕，三陰急為疝，此傷寒瘕疝發於內，故腹中急痛。小建中湯，散結安瘕，治在陽明太陰。不瘥，小柴胡湯。和中定疝，治在少陽厥陰。臍腹痛屬少陰腎經分，脈沉者，真武湯。小腹痛屬厥陰肝經分，陽郁厥逆者，當歸四逆湯加吳茱萸、生薑；陰寒厥逆者，四逆湯加吳茱萸。若太陽病下之早，因而腹痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯。若內實腹痛，繞臍刺痛，煩躁，發作有時，此有燥糞也，調胃承氣湯；大實腹滿而痛，脈實者，大承氣湯。若脈弦，口苦發熱，腹中痛者，小柴胡湯去人參，加炒白芍；寒熱交作，腹中痛者，小柴胡湯加肉桂、白芍，寒多去黃芩。大抵傷寒腹痛，有虛有實，有寒有熱，要在辨脈證而治之；溫病腹痛，乃雜氣潛入，邪火鬱滯陽明也，以升降散、加味涼膈散消息治之。溫病無陰證，實與熱自不屑言，即有虛者，亦當先去其急，而後理其緩也。張子和曰：良工先治其實，後治其虛。今之庸工，不敢治其實，惟誤補其虛，舉世不知其非，奈何。

煩熱者，因發熱而煩躁不安也，惟溫病為特甚。此蓋雜氣伏郁三焦，邪火亢閉，怫熱燔灼，故心神無定耳。增損雙解、增損三黃石膏之屬，消息治之。若傷寒有表邪不得汗出而煩躁者，其脈浮緩而緊數，大青龍湯。若煩而渴，脈弦數者，乃半表半裡證也，小柴胡湯加知母、天花粉。若煩渴舌燥，大汗出，飲水，脈洪數有力者，陽明經腑證也，白虎湯，甚則調胃承氣湯。若手足厥，下利而煩，脈沉細而軟者，此則陰證之類煩也，急以人參、附子溫之。若手足厥，（陽氣受於胸中，四肢為諸陽之本。邪結胸，寒飲伏停，陽氣隔塞。）心中滿而煩，（飲作煩悶。）此非少陰之臟寒也，急以瓜蒂散吐之。若內傷勞役，陰虛火動而煩者，身倦自汗，尺脈浮虛者，補陰益氣煎加白芍滋之。凡傷寒五七日，兩手六部脈皆至，（六脈同等。）大煩（邪欲外散，故作煩熱。）而口噤不能言，其人躁擾者，（邪正相爭。）欲作汗解也。若脈和大煩，（邪欲外向，大有作汗之機。）目腫瞼內際黃者，（太陽主目上綱，陽明主目下綱，目腫而內際黃者，土旺而邪欲散也。）此亦欲作汗解也。所以言大煩者，以肌表大熱，則是邪熱欲泄達於外也，故為欲解。間有大戰者，然必以脈為主，若脈不至而大煩，不能言，（反解上條。）脈不和而瞼黃大煩，（反解次條。）其病為進，又不可執一而論也。

潮熱者，如潮水之潮，其來不失其時。蓋陽明屬土，應時則旺於四季，應日則旺於未申，故必日晡發者為潮熱。陽明內實也，宜下之。若一日三五發者，乃是發熱，非潮熱也。又須切脈之滑大沉實，再審其人臍腹脹滿，以手按之則硬而痛，手足心並腋下濈濈然有汗，此內實有燥糞也。在傷寒大柴胡湯，或調胃承氣湯；在溫病增損大柴胡湯，或加味涼膈散加龍膽草。務要酌度適中病情，不可太過不及。若傷寒，發在寅卯辰巳時分，且未可下，宜小柴胡湯加減與之。若少陽邪並陽明，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅痛不去者，主以小柴胡湯。又脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯，則上下通和，濈濈然汗出而解。至於溫病，邪郁胃中，但有潮熱，悉以增損大柴胡湯，甚則加味六一順氣湯。凡傷寒潮熱者，先以小柴胡湯，如熱不除，內實可下者，以大柴胡湯。此大略也。

傷寒往來寒熱，邪正分爭也。蓋寒為陰，熱為陽，里為陰，表為陽。邪客於表，與陽相爭則發寒矣；邪客於裡，與陰相爭則發熱矣。表邪多則寒多而熱少，里邪多則熱多而寒少。邪在半表半裡之間，外與陽爭而為寒，內與陰爭而為熱，表裡之不拘，內外之無定，由是寒熱往來而無常也，故以小柴胡湯，立諸加減法以和之。又往來寒熱與寒熱如瘧，似是而實非也。寒熱如瘧者，作止有時，正氣與邪爭則作，分則止矣。往來寒熱，則發作無時，往來無常，日三五發或十數發，此其與瘧異也。雖治往來寒熱屬半表半裡，當和解之，又有病至十餘日，熱結在裡，復往來寒熱，自宜大柴胡湯下之。凡少陽證，往來寒熱，必先與小柴胡湯和之。服後不解，其脈反浮者，與柴胡桂枝湯，使邪從表而散。其脈如數者，與大柴胡湯，使邪從里而出也。溫病伏邪內郁，往來寒熱多屬熱結在裡，陰陽不和，增損大柴胡湯主之，如升降散，乃此證妙藥也。蓋升清可以解表，降濁可以清裡，則陰陽和而內外俱徹矣。若施之傷寒，則又不可。

譫語者，語言訛謬而氣盛也。經曰：實則譫語。蓋邪熱深入，蓄於胸中，則昏其神氣，遂語言無次而妄說也。邪熱輕者，惟睡中譫語，醒則無矣；邪熱重者，即不睡亦譫語；如熱極者，詈罵不避親疏，不識人，此神明之亂也。譫語蓋非一端，傷寒發汗多亡陽譫語，以胃為水穀之海，津液之主，汗多津液亡，胃中燥，必發譫語。此非實熱，故不可下，以柴胡桂枝湯和其榮衛，以通津液後自愈。譫語不惡寒反惡熱，白虎湯。腹滿身重，難以轉側，口不仁，（不知味也，）面垢，譫語，遺尿自汗，脈滑實者，白虎湯。潮熱，手足腋下濈濈汗出，其脈沉實，或滑數有力，大便難而譫語者，大承氣湯。溫病熱鬱三焦，神昏氣亂，譫語不識人，時其輕重，以升降、涼膈、六一、解毒承氣之類，消息治之。若誤服表藥，譫語悶亂者，增損三黃石膏湯加大黃。若蓄血譫語，大便黑，小便利，在傷寒桃仁承氣湯，在溫病解毒承氣湯加夜明砂、桃仁、穿山甲、丹皮。下利譫語，脈滑而數，有宿食也，在傷寒六一順氣湯加黃連，在溫病加味六一順氣湯。此非內寒而利，乃燥糞結實，胃中稀水旁流之物也，必須能辨滑數之脈，乃可下之。此證最難酌度。溫病多有體厥脈厥者，更須下之，此《內經》通因通用之法也。若下後下證悉除，三五日後譫語不止者，此邪氣已去，元氣未復，宜柴胡養榮湯加辰砂一錢。大抵譫語脈短則死，脈自和則愈。或氣上逆而喘滿，或氣下奪而自利，皆為逆也。

鄭聲者，鄭重頻繁，謬語諄諄不已而氣微也。《經》曰：虛則鄭聲。如老人遇事誶語不休，成氏以為聲轉其本音，二理並通，故兩存之。蓋鄭聲，乃因內虛正氣將脫而言，皆不足之狀。如手足厥，脈沉細，口鼻氣息短少，所說語言輕微無力，氣少難以應息者，皆陽氣微也。若神昏氣促，不知人事者死。如氣不促，手足頗溫，其脈沉細而微者附子湯，或內熱不可用附子者，人參三白湯、五福飲、七福飲之類，隨證加減治之。所謂傷寒溫病，四損不可正治者此類是也。樓氏曰：譫語，氣虛獨言也。此出《素問》。予用參、耆、歸、術治之屢驗。按：此即所謂鄭聲也。大抵譫語、鄭聲，態度無二，但有虛實之分，須詳辨之。

凡發狂，本屬陽明實熱之證。蓋陽明為多氣多血之經，或傷寒陽邪傳入胃腑，或溫病陽邪起自胃腑，熱結不解，因而發狂。《內經》脈解篇曰：胃者土也，故聞木音而驚者，土畏木也。其惡火者，熱甚則畏火也。其惡人者，以陽明厥則喘而惋，惋則惡人也。其病甚則棄衣而走，登高而歌，或數日不食，或逾垣上屋者，以四肢為諸陽之本，陽盛則四肢實，實則能登高也。其棄衣而走者，以熱盛於身也。其妄言罵詈不避親疏而歌者，以陽盛為邪也。又曰：陰不勝其陽，則脈流薄疾，乃狂。又曰：邪入於陽則狂。是皆以陽明熱邪上乘心肺，故令神志昏亂若此，此陽狂也。傷寒溫病雖根源不同，至於發狂皆邪熱已極，使非峻逐火邪則不能已。故但察其大便硬結，或腹滿而堅，或濕滯膠閉，或熱下利，或熱結旁流有可攻之證，酌用大小承氣、涼膈、六一、解毒承氣之類下之。如無脹滿結實等證，而惟胃火使然者，但以白虎、解毒、三黃石膏、大小清涼之屬，清其火邪，其病自愈。外有傷寒如狂發狂二證，以太陽邪熱不解，隨經入腑，重則發狂，輕則如狂，此熱搏血分，蓄血下焦，故宜桃仁承氣與代抵當下之。溫病多蓄血陽明，以黃連解毒湯，送下代抵當湯丸去桂加牛膝、丹皮。近見別有一種如狂之證，或由失志而病，其病在心；或由悲憂而病，其病在肺；或由失精而病，其病在腎；或由鬱怒思慮，飢餓勞碌而病，其病在肝脾。此其本病已傷於內，而邪氣復侵於外，則本病必隨邪而起矣，其證所謂虛狂是也。外無黃赤之色，剛暴之氣，內無胸腹之結，滑實之脈，或不時躁擾而禁之則止，或口多妄誕而聲息不壯，或眼見虛空，或驚惶不定。察其上，口無燥渴，察其下，便無硬結，是皆精氣受傷，神魂不守，其證與陽極發狂者反若冰炭，而時醫不察，但見錯亂，便謂陽狂，妄行攻下，必致殺人。凡治此者，須辨氣血陰陽四損何在。其有虛而挾邪者，邪在陽與氣分，宜補中益氣湯、大溫中飲。邪在陰與血分，宜補陰益氣煎、理陰煎。設有邪氣閉結，勢不能下者，必以黃龍湯，或大柴胡湯加人參。其虛而無邪者，在陽與氣分，宜八珍、十全、腎氣丸料、右歸丸料。在陰與血分，宜六味丸料、左歸丸料。其虛而挾寒者，宜四逆湯加人參、右歸丸料。其虛而挾火者，宜六味丸料、左歸丸料。此主之宜，大略如此。若夫潤澤之，則在醫者活法耳。