嘗謂胸中有萬卷書，筆底無半點塵者，始可著書；胸中無半點塵，目中無半點塵者，才許作古書註疏。夫著書固難，而註疏更難。著書者往矣，其間幾經兵燹，幾番播遷，幾次增刪，幾許抄刻，亥豕者有之，雜偽者有之，脫落者有之，錯簡者有之。如註疏者著眼，則古人之隱旨明、塵句新；註疏者失眼，非依樣葫蘆，則另尋枝葉，魚目溷珠，碔硤勝玉矣。《傷寒論》一書，經叔和編次，已非仲景之書。仲景之文遺失者多，叔和之文附會者亦多矣。讀是書者，必凝神定志。慧眼靜觀，逐條細勘。逐句研審，何者為仲景言，何者是叔和筆，其間若脫落、若倒句，與訛字、衍文，須一一指破，頓令作者真面目見於語言文字間。且其筆法之縱橫、詳略不同，或互文以見意，或比類以相形，可因此而悟彼、見微而知著者，須一一提醒。更令作者精神見於語言文字之外。始可羽翼仲景，註疏《傷寒》。何前此註疏諸家，不將仲景書始終理會、先後合參？但隨文敷衍，故彼此矛盾，黑白不辨，令碔硤與美璞並登。魚目與夜光同珍。前此之疑辨未明，繼此之迷塗更遠。學者將何賴焉？如三百九十七法之言，既不見於仲景之序文。又不見於叔和之序例，林氏倡於前，成氏程氏和於後，其不足取信。王安道已辨之矣。而繼起者，猶瑣瑣於數目，即絲毫不差，亦何補於古人，何功於後學哉？然此猶未為斯道備累也。獨怪大青龍湯。仲景為傷寒中風無汗而兼煩躁者設，即加味麻黃湯耳。而謂其傷寒見風，又謂之傷風見寒，因以麻黃湯主寒傷營，治營病而衛不病；桂枝湯主風傷衛，治衛病而營不病；大青龍主風寒兩傷營衛，治營衛俱病。三方割據瓜分。太陽之主寒多風少、風多寒少，種種蛇足，羽翼青龍，曲成三綱鼎立之說，巧言簧簧，洋洋盈耳，此鄭聲所為亂雅樂也。夫仲景之道，至平至易，仲景之門，人人可入，而使之茅塞如此，令學者如夜行歧路，莫之指歸，不深可憫耶？且以十存二三之文，而謂之全篇，手足厥冷之厥，混同兩陰交盡之厥，其間差謬，何可殫舉？此愚所以執卷長吁，不能已於註疏也。丙午秋，校正《內經》始成，尚未出而問世。以《傷寒》為世所甚重，故將仲景書校正而註疏之，分篇匯論，挈其大綱，詳其細目，證因類聚，方隨附之，倒句訛字，悉為改正，異端邪說，一切辨明。岐伯、仲景之隱旨，發揮本論各條之下，集成一帙，名《論注》。不揣卑鄙，敢就正高明，倘得片言首肯，亦稍慰夫愚者之千慮云爾。

一、《傷寒論》一書，自叔和編次後，仲景原篇不可復見。雖章次混淆，猶得尋仲景面目。方、喻輩各為更定。《條辨》既中邪魔。《尚論》浸循陋習矣，大背仲景之旨。琴有志重編，因無所據，竊思仲景有太陽證、桂枝證、柴胡證等辭，乃宗此義，以症名篇，而以論次第之。雖非仲景編次，或不失仲景心法耳。

一、起手先立總綱一篇，令人開卷便知傷寒家脈症得失之大局矣。每經各立總綱一篇，讀此便知本經之脈症大略矣。每篇各標一症為題，看題便知此方之脈證治法矣。

一、是編以症為主，故彙集六經諸論，各以類從。其症是某經所重者，分列某經，如桂枝、麻黃等症列太陽，梔子、承氣等症列陽明之類。其有變證化方，如從桂枝症更變加減者，即附桂枝症後，從麻黃症更變加減者，附麻黃證後。

一、叔和序例，固與仲景本論不合，所集脈法，其中有關於傷寒者，合於某證，即採附其間，片長可取，即得攀龍附驥耳。

一、六經中有症治疏略，全條刪去者，如少陰病下利白通湯主之、少陰病下利便膿血桃花湯主之等類，為既有下利脈微者與白通湯、腹痛小便不利與桃花湯主之之詳，則彼之疏略者可去矣。又有脈症各別，不相統攝者。如太陽病發汗太多因致痓，與脈沉而細，病身熱足寒等症，三條合一，論理甚明，故合之。

一、本論每多倒句，此古文筆法耳。如太陽病血症麻黃湯主之句，語意在當發其汗下。前輩但據章句次序，不審前後文理，不顧衄家禁忌，竟謂衄後仍當用麻黃解表。夫既云衄乃解，又云自衄者愈，何得陣後興兵？衄家不可發汗，更有明禁，何得再為妄汗？今人膠柱者多，即明理者，亦多為陶氏所惑，故將麻黃、桂枝、小青龍等條，悉為稱正。

一、條中有冗句者刪之，如桂枝症云。「先發汗不解，而復下之，脈浮者不愈。浮為在外，須解外則愈。」何等直捷！在外下更加「而反下之，故令不愈，今脈浮，故知在外」等句，要知此等繁音，不是漢人之筆。凡此等口角，如「病常自汗出」條，亦從刪例。

一、條中有衍文者刪之，有訛字者改之，有闕字者補之。然必詳本條與上下條有據，確乎當增刪改正者，直書之。如無所據，不敢妄動，發明注中，以俟高明之定奪。

一、加減方分兩、制度、煎法，與本方同者，於本方下書本方加某味、減某味。或一篇數方，而後方煎法與前方同者，於方末書煎法同前。方中藥味修治同前者，如麻黃去節、杏仁去皮之類，但不再注；附子必炮，若有生用者注之。

一、可汗不可汗等篇，鄙俚固不足取，而六經篇中多有叔和附入，合於仲景者取之。如太陽脈浮動數三、陽明論脾約脈症等條，與本論不合，無以發明，反以滋惑，剔出附後，候識者辨焉。

一、正文逐句圈斷，俱有深意。如本論中一字句最多，如太陽病。「脈、浮、頭、項、強、痛」六字，當作六句讀，言脈氣來尺寸俱浮，頭與項強而痛。若脈浮兩字連讀，頭項強痛而惡寒，作一句讀，疏略無味。則字字讀斷，大義先明矣。如心下溫溫欲吐，鬱郁微煩之類，溫溫、鬱郁，俱不得連讀，連讀則失其義矣。

病有發熱惡寒者，發於陽也，無熱惡寒者，發於陰也。

無熱，指初得病時，不是到底無熱。發陰，指陽證之陰，非指直中於陰。陰陽指寒熱，勿鑿分營衛經絡。按本論云：「太陽病，或未發熱，或已發熱。」已發熱，即是發熱惡寒；未發熱，即是無熱惡寒。斯時頭項強痛已見，第陽氣閉郁，尚未宣發，其惡寒、體痛、嘔逆、脈緊，純是陰寒為病，故稱發於陰，此太陽病發於陰也。又《陽明篇》云：「病得之一日，不發熱而惡寒。」斯時寒邪凝斂，身熱、惡熱，全然未露，但不頭項強痛，是知陽明之病發於陰也。推此，則少陽往來寒熱，但惡寒而脈弦細者，亦病發於陰；而三陰之反發熱者，便是發於陽矣。

發於陽者七日愈，發於陰者六日愈，以陽數七、陰數六故也。

寒熱者，水火之本體；水火者，陰陽之徵兆。七日合火之成數，六日合水之成數。至此則陰陽自和，故愈。蓋陰陽互為其根。陽中無陰，謂之孤陽，陰中無陽，便是死陰。若是直中之陰，無一陽之生氣，安得合六成之數而愈耶？《內經》曰：「其死多以六七日之間，其愈皆以十日以上。」使死期亦合陰陽之數，而愈期不合者，皆治者不如法耳。

問曰：「凡病欲知何時得，何時愈？」答曰：「假令夜半得病者，明日日中愈，日中得病者，夜半愈。何以言之？日中得病夜半愈者，以陽得陰則解，夜半得病明日日中愈者，以陰得陽則解也。」

上文論日期，合陰陽之數而愈；此論愈時，於陰陽反盛時解。何也？陰盛極而陽生，陽盛極而陰生，陰陽之相生，正陰陽之相得，即陰陽之自和也。然此指病在一二日愈者言耳。如六七日愈者，則六經各以主時解，是又陽主晝而陰主夜矣。

問曰：「脈有陰陽，何謂也？」答曰：「凡脈浮、大、滑、動、數，此名陽也；脈沉、弱、澀、弦、微、遲，此名陰也。」

脈有十種，陰陽兩分，即具五法。浮、沉是脈體，大、弱是脈勢，滑、澀是脈氣，動、弦是脈形，遲、數是脈息，總是病脈而非平脈也。脈有對看法，有正看法，有反看法，有平看法，有互看法，有徹底看法。如有浮即有沉，有大即有弱，有滑即有澀，有數即有遲。合之於病。則浮為在表，沉為在裡，大為有餘，弱為不足，滑為血多，澀為氣少，動為搏陽，弦為搏陰，數為在府，遲為在藏，此對看法也。如浮、大、滑、動、數，脈氣之有餘者，名陽，當知其中有陽勝陰病之機；沉、弱、澀、弦、遲，脈氣之不足者，名陰，當知其中有陰勝陽病之機，此正看法也。夫陰陽之在天地間也，有餘而往，不足隨之，不足而往，有餘從之，知從知隨，氣可與期。故其始為浮、為大、為滑、為動、為數，其繼也反沉、反弱、反澀、反弦、反遲者，是陽消陰長之機，其病為進；其始也為沉、為弱、為澀、為弦、為遲，其繼也微浮、微大、微滑、微動、微數者，是陽進陰退之機，其病為欲愈，此反看法也。浮為陽，如更兼大、動、滑、數之陽脈，是為純陽，必陽盛陰虛之病矣；沉為陰，而更兼弱、澀、弦、遲之陰脈，是為重陰，必陰盛陽虛之病矣，此為平看法。如浮而弱、浮而澀、浮而弦、浮而遲者，此陽中有陰，其人陽虛，而陰氣早伏於陽脈中也，將有亡陽之變，當以扶陽為急務矣；如沉而大、沉而滑、沉而動、沉而數者，此陰中有陽，其人陰虛，而陽邪下陷於陰脈中也，將有陰竭之患，當以存陰為深慮矣，此為互看法。如浮、大、滑、動、數之脈體雖不變，然始為有力之強陽，終為無力之微陽，知陽將絕矣；沉、弱、澀、弦、遲之脈，雖喜變而為陽，如忽然暴見浮、大、滑、動、數之狀，是陰極似陽，知反照之不長，餘燼之易滅也，是謂徹底看法。更有真陰真陽之看法，所謂陽者，胃脘之陽也，脈有胃氣，是知不死；所謂陰者，真藏之脈也，脈見真藏者死。然邪氣之來也緊而疾，穀氣之來也徐而和，此又不得以遲數定陰陽矣。

寸口脈浮為在表，沉為在裡，數為在府，遲為在藏。

寸口兼兩手六部而言，不專指右寸也。上古以三部九候決死生，是遍求法；以人迎、寸口、趺陽辨吉凶，是扼要法。自《難經》獨取寸口，並人迎、趺陽不參矣。然氣口成寸。為脈之大會，死生吉凶系焉，則內外臟腑之診，全賴浮沉、遲、數為大綱耳。浮、沉是審起伏，遲、數是察至數，浮、沉之間，遲、數寓焉。凡脈之不浮、不沉而在中，不遲、不數而五至者謂之平脈。是有胃氣，可以神求，不可以象求也。若一見浮、沉、遲、數之象，斯為病脈矣。浮象在表，應病亦為在表，浮脈雖有里證，主表其大綱也；沉象在裡，應病亦為在裡，沉脈雖或有表證，主裡其大綱也。數為陽，陽主熱，而數有浮、沉，浮數應表熱，沉數應裡熱，雖數脈亦有病在藏者，然六腑為陽，陽脈營其府，則主府其大綱也；遲為陰，陰主寒，而遲有浮、沉，浮遲應表寒，沉遲應裡寒，雖遲脈多有病在府者，然五臟為陰，而陰脈營其藏，則主藏其大綱也。脈狀種種，總賅括於浮、沉、遲、數，然四者之中，又以獨浮、獨沉、獨遲、獨數為準則，而獨見何部，即以何部深求其表裡臟腑之所在，病無遁情矣。

凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。

起口用「凡字」。是開講法，不是承接法。此與上文陰陽脈文同而義則異也。陽脈指胃氣言，所謂二十五陽者是也，五臟之陽和發見故生：陰脈指真藏言，胃脘之陽不至於手太陰，五臟之真陰發見故死。要知上文沉、澀、弱、弦、遲是病脈，不是死脈，其見於陽病最多。若真藏脈至，如肝脈中外急，心脈堅而搏，肺脈大而浮，腎脈之如彈石，脾脈之如喙距，反見有餘之象，豈可以陽脈名之？若以胃脈為遲，真陰為數，能不誤人耶？

寸脈下不至關為陽絕，尺脈上不至關為陰絕，此皆不治決死也。若計余命生死之期，期以月節克之也。

陰陽升降，以關為界。陽生於尺而動於寸，陰生於寸而動於尺，陰陽互根之義也。寸脈居上而治陽，尺脈生下而治陰，上下分司之義也。寸脈不至關，則陽不生陰。是為孤陽，陽亦將絕矣；尺不至關，則陰不生陽，是為孤陰，陰亦將絕矣。要知不至關，非脈竟不至，是將絕之兆，而非竟絕也，正示人以可續之機。此皆不治，言皆因前此失治以至此，非言不可治也，正欲人急治之意，是先一著看法。夫上部有脈，下部無脈，尚有吐法；上部無脈，下部有脈，尚為有根，即脈絕不至，尚有灸法。豈以不至關便為死脈哉？看「余命生死」句。則知治之而有餘命，不為月節所克者多耳，此又深一層看法。脈以應月，每月有節，節者月之關也。失時不治，則寸脈不至關者，遇月建之屬陰，必克陽而死；尺脈不至關者，遇月建之陽支，則克陰而死，此是決死期之法。若治之得宜，則陰得陽而解，陽得陰而解，陰陽自和而愈矣。

問曰：「脈欲知病愈未愈者，何以別之？」曰：「寸口、關上、尺中三處，大小、浮沉、遲數同等，雖有寒熱不解者，此脈陰陽為和平，雖劇當愈。」

陰陽和平，不是陰陽自和，不過是純陰純陽無駁雜之謂耳。究竟是病脈，是未愈時寒熱不解之脈。雖劇當愈，非言不治自愈，正使人知此為陰陽偏勝之病脈，陽劇者當治陽，陰劇者當治陰，必調其陰陽，使其和平。失此不治，反加劇矣。

傷寒一日，太陽受之。脈若靜者為不傳，頗欲吐，若躁煩。脈數急者，為傳也。

太陽主表，故寒邪傷人，即太陽先受。太陽脈浮，若見太陽之浮。不兼傷寒之緊，即所謂靜也。脈靜證亦靜，無嘔逆煩躁可知。今又有發熱惡寒，頭項強痛，不須七日衰，一日自止者，正此不傳之謂也。若受寒之日，頗有吐意，嘔逆之機見矣。若見煩躁，陽氣重可知矣。脈急數，陰陽俱緊之互文。傳者，即《內經》「人傷於寒，而傳為熱」之「傳」，乃太陽之氣，生熱而傳於表。即發於陽者傳七日之謂，非太陽與陽明、少陽經絡相傳之謂也。欲字、若字，是審其將然，脈之數急，是診其已然，此因脈定證之法也。

傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，為不傳也。

傷寒一日太陽，二日陽明，三日少陽者，是言見症之期，非傳經之日也。岐伯曰：「邪中於面，則下陽明；中於項，則下太陽；中於頰，則下少陽。其中膺背兩脅，亦中其經。」蓋太陽經部位最高，故一日發；陽明經位次之，故二日發，少陽經位又次之，故三日發。是氣有高下，病有遠近，適其至所為故也。夫三陽各受寒邪，不必自太陽始。諸家言二陽必自太陽傳來者，未審斯義耳。若傷寒二日，當陽明病，若不見陽明表證。是陽明之熱不傳於表也。三日少陽當病，不見少陽表證，是少陽之熱不傳於表也。

傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪。其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。

受寒三日，不見三陽表症，是其人陽氣衝和，不與寒爭，寒邪亦不得入，故三陽盡不受邪也。若陰虛而不能支，則三陰受邪氣。岐伯曰：「中於陰者，從臂胻始。」故三陰各自受寒邪，不必陽經傳授。所謂太陰四日、少陰五日、厥陰六日者，亦以陰經之高下，為見症之期，非六經部位以次相傳之日也。三陰受邪，病為在裡。故邪入太陰，則腹滿而吐，食不下；邪入少陰，欲吐不吐；邪入厥陰，飢而不欲食，食即吐蛔。所以然者，邪自陰經入藏，藏氣實而不能容，則流於府。府者胃也，入胃則無所復傳，故三陰受病。已入於府者，可下也。若胃陽有餘，則能食不嘔，可預知三陰之不受邪矣，蓋三陽皆看陽明之轉旋。三陰之不受邪者，藉胃為之蔽其外也，則胃不特為六經出路，而實為三陰外蔽矣。胃陽盛，則寒邪自解；胃陽虛，則寒邪深入陰經而為患；胃陽亡，則水漿不入而死。要知三陰受邪，關係不在太陽而全在陽明。

傷寒六七日，無大熱，其人躁煩者，此為陽去入陰故也。

上文論各經自受寒邪，此條是論陽邪自表入里症也。凡傷寒發熱至六七日，熱退身涼為愈。此無大熱則微熱尚存，若內無煩躁，亦可雲表解而不了了矣。傷寒一日即見煩躁，是陽氣外發之機；六七日乃陰陽自和之際，反見煩躁，是陽邪內陷之兆。陰者指里而言，非指三陰也。或入太陽之本，而熱結膀胱；或入陽明之本，而胃中乾燥；或入少陽之本，而脅下硬滿，或入太陰，而暴煩下利；或入少陰，而口燥舌乾；或入厥陰，而心中疼熱，皆入陰之謂。

太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也。若欲再作經者，針足陽明，使經不傳則愈。

舊說傷寒日傳一經，六日至厥陰，七日再傳太陽，八日再傳陽明，謂之再經。自此說行，而仲景之堂無門可入矣。夫仲景未嘗有日傳一經之說，亦未有傳至三陰而尚頭痛者。曰頭痛者，是未離太陽可知；曰行，則與傳不同；曰其經，是指本經而非他經矣。發於陽者七日愈，是七日乃太陽一經行盡之期，不是六經傳變之日。岐伯曰「七日太陽病衰，頭痛少愈，」有明證也。故不曰傳足陽明，而曰欲再作經，是太陽過經不解，復病陽明而為並病也。針足陽明之交，截其傳路，使邪氣不得再入陽明之經，則太陽之餘邪亦散，非歸併陽明，使不犯少陽之謂也。

本論傳經之說，惟見於此。蓋陽明經起於鼻頞旁納太陽之脈，故有傳經之義。目疼、鼻乾，是其症也。若腳攣急，便非太陽傳經矣。陽明經出大指端內側，太陽經出小指端外側，經絡不相連接。十二經脈，足傳手，手傳足，陽傳陰，陰傳陽，與傷寒之六經先陽後陰，先太后少之次第迥別。不知太陽傳六經，陽明傳少陽之說何據乎？細審仲景轉屬、轉系、並病、合病諸條，傳經之妄，不辨自明矣。

風家表解而不了了者，十二日愈。

不了了者，餘邪未除也。七日表解後，復過一候，而五臟元氣始充，故十二日精神慧爽而愈。此雖舉風家，傷寒概之矣。如太陽七日病衰，頭痛少愈，曰衰曰少，皆表解而不了了之謂也。六經部位有高下，故發病有遲早之不同。如陽明二日發，八日衰，厥陰至六日發，十二日衰，則六經皆自七日解，而十二日愈。夫若誤治，又不在此例。

仲景分別六經，各經俱有中風傷寒脈症治法。叔和時太陽篇存者多，而失者少，他經存者少，而失者多。陽明篇尚有中風脈症二條。少陽經只症一條而不及脈。三陰俱有中風欲愈脈，俱無中風脈症。以《傷寒論》為全書，不亦疏乎？

上論傷寒診病大略。

太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。

仲景作論大法，六經各立病機一條，提揭一經綱領，必擇本經至當之脈症而表章之。六經雖各有表症，惟太陽主表，故表症、表脈，獨太陽得其全。如脈浮為在表，太陽象三陽，其脈氣浮而有力，與陽明之兼長大，少陽兼弦細，三陰之微浮者不侔矣。頭項主一身之表，太陽經絡營於頭，會於項，故頭連項而強痛，與陽明頭額痛、少陽頭角痛者少間矣。惡寒為病在表，六經雖各惡寒，而太陽應寒水之化，故惡寒特甚，與陽明二日自止、少陽往來寒熱、三陰之內惡寒者，懸殊矣。後凡言太陽病者，必據此條脈症。如脈反沉，頭不痛，項不強，不惡寒，是太陽之變局矣。

仲景立六經總綱法，與《內經·熱論》不同。太陽只重在表症、表脈，不重在經絡主病。看諸總綱，各立門戶，其意可知。

太陽病，發熱、汗出、惡風、脈緩者，名為中風。

風為陽邪，風中太陽，兩陽相搏，而陰氣衰少。陽浮故熱自發，陰弱故汗自出。中風，惡風，類相感也。風性散漫，脈應其象，故浮而緩。若太陽初受病，便見如此脈症，即可定其名為中風而非傷寒矣。如寒風太厲，中之重者，或汗不出而脈反緊，其內症必煩躁，與下傷寒之嘔逆有別。

太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒、體痛、嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。

太陽受病，當一二日發，故有即發熱者，或有至二日發者。蓋寒邪凝斂，熱不遽發，非若風邪易於發熱耳。然即發熱之遲速，則其人所稟陽氣之多寡，所傷寒邪之淺深，因可知矣。然雖有已發、未發之不齊，而惡寒、體痛、嘔逆之症，陰陽俱緊之脈先見，即可斷為太陽之傷寒，而非中風矣。惡寒本太陽本症，而此復言者，別於中風之惡寒也。中風因見風而兼惡寒，傷寒則無風而更惡寒矣。寒邪外束，故體痛，寒邪內侵，故嘔逆。寒則令脈緊，陰陽指浮沉而言，不專指尺寸也。然天寒不甚，而傷之輕者，亦有身不疼、脈浮緩者矣。

太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。

太陽病而渴，是兼少陰矣。然太、少兩感者，必惡寒而且煩滿，今不煩滿，則不涉少陰，反不惡寒，則非傷寒而為溫病矣。溫病內外皆熱，所以別於中風、傷寒之惡寒發熱也。此條不是發明《內經》「冬傷於寒，春必病溫」之義，乃概言太陽溫病之症如此。若以春溫釋之，失仲景之旨矣。夫太陽一經，四時俱能受病，不必於冬。人之溫病，不必因於傷寒。且四時俱能病溫，不必於春。推而廣之，則六經俱有溫病，非獨太陽一經也。

發汗已，身灼熱者，名曰風溫。

此正與《內經》伏寒病溫不同處。太陽中暑，亦有因於傷寒者，雖渴而仍惡寒。太陽溫病，反不惡寒而渴者，是病根不因於寒，而因於風。發熱者，病為在表，法當汗解，然不惡寒，則非麻黃桂枝所宜矣。風與溫相搏，發汗不如法，風去而熱反熾。灼熱者，兩陽相熏灼，轉屬陽明之兆也。

太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹。

上條不惡寒，是太陽變症；此條脈沉細，是太陽變脈。渴是少陰症，沉細是少陰脈，太陽、少陰為表裡，故脈症相似也。然濕自內發，與外感不同。濕傷於下，與傷上者不同。故同為太陽受病，而脈症與總綱異耳。濕流骨節，故疼痛；太陽之氣不宣，故煩；濕氣痹閉而不行，故脈應其象而沉細。太陽之脈，從風則緩，從寒則緊，從濕則細，傷上則浮，傷下則沉。當因症而合脈，勿據脈而斷症。如病發熱、頭疼，脈當浮反沉，是表症得里脈，故謂之反。如發汗多，因致痙而沉、細，與夏月中暑而弦、細、芤、遲，皆因症而然，不得概謂之反。

太陽病，欲解時，從巳至未上。

巳、午為陽中之陽，故太陽主之，至未上者，陽過其度也。人身陰陽，上合於天，天氣至太陽之時，人身太陽之病得藉其主氣而解，此天人感應之理也。

欲自解者，必當先煩，乃有汗而解。何以知之？脈浮，故知汗出解也。

欲自解，便寓不可妄治意。諸經皆有煩，而太陽更甚，故有發煩、反煩、更煩、復煩、內煩等症。蓋煩為陽邪內擾，汗為陽氣外發，浮為陽盛之脈，脈浮則陽自內發，故可必其先煩，見其煩必當待其有汗，勿遽妄投湯劑也。汗出則陽勝，而寒邪自解矣。若煩而不得汗，或汗而不解，則審脈定症，麻黃、桂枝、青龍，隨所施而恰當矣。

太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振慄汗出而解。但陽脈微者，先汗出而解，但陰脈微者，下之而解。若欲下之，宜調胃承氣湯。

言未解便有當解意，停者相等之謂。陽脈微二句，承上之詞，不得作三段看。太陽病，陽浮而陰弱，是陽強也。今陽脈微即是陰陽俱停，病雖未解，已是調和之脈，其解可知矣。脈但浮者，為陽盛，必先煩而有汗；陽脈微者，為陽虛，必先振慄而汗出。振慄是陰津內發之兆，汗出是陽氣外發之徵也，此陰陽自和而愈，可勿藥矣。但陰脈微而陽脈仍浮，陽氣重可知。與風寒初中之脈雖同，而熱久汗多，津液內竭，不得更行桂枝湯，亦不得執太陽禁下之定法矣。表病亦有因裡實而不解者，須下之而表自解。若欲下之，有躊躇顧慮之意。宜者，審定之詞。以其胃不調而氣不承，故宜之。

此條是桂枝湯變局。陽已微，須其自汗；陽尚存，當知調胃。以太陽汗多，恐轉屬陽明。

太陽病，下之而不愈，因復發汗，此表裡俱虛，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。得里未和，然後復下之。

太陽病，只得個表不和，初無下症，其里不和，多由汗下倒施而得也。表裡俱虛，指妄汗下亡津液言。其陽邪仍實，故表裡不解。冒者如有物矇蔽之狀，是欲汗之兆也。因妄下後陽氣怫鬱在表，汗不得遽出耳。待汗出冒自解，然但得個表和。其津液兩虛，陽已實於裡，故里仍未和。里症既得，然後下之，此雖復下，治不為逆矣。

問曰：「病有戰而汗出，因得解者，何也？」答曰「脈浮而緊，按之反芤，此為本虛，故當戰而汗出也。其人本虛，是以發戰，以脈浮，故當汗出而解。若脈浮而數，按之不芤，此人本不虛。若欲自解，但汗出耳，不發戰也。」

戰，即振慄之謂。治病必求其本，本者，其人平日稟氣之虛實。緊者急也，與「數」同而有別，蓋有虛實之分焉。又必按之芤不芤，而虛實之真假畢具。

問曰：「病有不戰不汗出而解者，何也？」答曰：「其脈自微，此以曾經發汗，若吐、若下、若亡血，以內無津液。此陰陽自和，必自愈，故不戰不汗出而解也。」

內無津液，安能作汗？戰由汗發，無汗故不戰也。復用「此」字須著眼：妄治之後，內無津液，陰陽豈能自和？必當調其陰陽，不然，脈微則為亡陽，將轉成陰症矣。

問曰：「傷寒三日，脈浮數而微，病人身涼和者，何也？」答曰：「此為欲解也。解以夜半，脈浮而解者，濈然汗出也；脈數而解者，必能食也；脈微而解者，必不汗出也。」

脈而浮數，今三日而轉微，身初發熱，今三日而身涼，即傷寒三日，少陽脈小為欲愈之義也。此傷寒本輕，不須合六七日之期，亦不必再求其有汗，夜半時陽得陰，則餘邪盡解矣。此微與前條不同，因未曾妄治，津液未亡，故三日自解。陰平陽秘，不須汗出也，正教人不當妄汗耳。

上論太陽脈症大略。

太陽病，頭痛、發熱、汗出、惡風者，桂枝湯主之。

此條是桂枝本證，辨症為主，合此症即用此湯，不必問其為傷寒、中風、雜病也。今人鑿分風、寒，不知辨症，故仲景佳方置之疑窟。四症中，頭痛是太陽本症。頭痛、發熱、惡風，與麻黃症同。本方重在汗出，汗不出者，便非桂枝症。

太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。

此條是桂枝本脈，明脈為主。今人辨脈不明，故於症不合。傷寒、中風、雜病，皆有外證。太陽主表，表症咸統於太陽。然必脈浮弱者，可用此解外。如但浮不弱，或浮而緊者，便是麻黃症。要知本方只主外症之虛者。

太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。

此太陽中風之桂枝症，非謂凡中風者，便當主桂枝也。前條脈症，是概風寒雜病而言。此條加中風二字，其脈其症，悉呈風象矣。上條言脈浮而弱者，是弱從浮見。此陽浮者，浮而有力，此名陽也。風為陽邪，此浮為風脈。陽盛則陰虛，沉按之而弱。陽浮者，因風中於衛，兩陽相搏，故熱自發，是衛強也。陰弱者，因風中於營，血脈不寧，故汗自出，是營弱也。兩自字便見風邪之迅發。嗇嗇，欲閉之狀；淅淅，欲開之狀，翕翕，難開難閉之狀。雖風、寒、熱三氣交呈於皮毛，而動象是中風所由然也。風之體在動，風之用在聲，風自皮毛入肺，自肺出鼻，鼻息不和則鳴，此聲之見於外者然也。風淫於內，木動土虛，胃氣不和，故嘔而無物，此聲之出於內者然也。乾嘔是風侵胃府，鼻鳴是風襲陽明，而稱太陽者，以頭項強痛故耳。亦以見太陽為三陽，陽過其度矣。

太陽病初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。

前條治中風之始，此條治中風之變。桂枝湯煮取三升，初服者，先服一升也，卻與者，盡其二升也。熱鬱於心胸者，謂之煩；發於皮肉者，謂之熱。麻黃症發熱無汗，熱全在表；桂枝症發熱汗出，便見內煩。服湯反煩而外熱不解，非桂枝湯不當用也，以外感之風邪重，內之陽氣亦重耳。風邪本自項入，必刺風池、風府，疏通來路，以出其邪，仍與桂枝湯，以和營衛。《內經》曰：「表裡刺之，服之飲湯。」此法是矣。

太陽病發熱汗出者，此為營弱衛強，故使汗出。欲救邪風者，宜桂枝湯主之。

此釋中風汗出之義，見桂枝湯為調和營衛而設。營者陰也，衛者陽也，陰弱不能藏，陽強不能密，故汗出。

形作傷寒，其脈不弦緊而弱。弱者必渴，被火者必譫語。弱者發熱，脈浮解之，當汗出而愈。

形作傷寒，見惡寒、體痛、厥逆，脈當弦緊而反浮弱，其本虛可知。此東垣所云勞倦內傷症也。夫脈弱者，陰不足。陽氣陷於陰分必渴，渴者液虛故也。若以惡寒而用火攻，津液亡必胃實而譫語。然脈雖弱而發熱，身痛不休，宜消息和解其外，諒非麻黃所宜，必桂枝湯，啜熱稀粥，汗出則愈矣。此為夾虛傷寒之症。

傷寒發汗，解半日許，復煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯。

前條解傷寒之初，此條輯傷寒之後。前條因虛寒，此條因餘熱，衛解而營未解，故用桂枝更汗也。可知桂枝湯主風傷衛，治風而不治寒之謬矣。浮弱是桂枝脈，浮數是麻黃脈。仲景見麻黃脈症，即用麻黃湯，見桂枝脈症，便用桂枝湯。此不更進麻黃而卻與桂枝者，蓋發汗而解，則麻黃症已罷。脈浮數者，因內煩而然，不得仍認麻黃湯脈矣。麻黃湯純陽之劑，不可以治煩。桂枝湯內配芍藥，奠安營氣，正以治煩也。且此煩因汗後所致，若再用麻黃髮汗，汗從何來？必用啜熱粥法始得汗。桂枝湯本治煩，服桂枝湯後外熱不解，而內熱更甚，故曰反煩。麻黃症本不煩，服湯汗出，外熱初解，而內熱又發，故曰復煩。凡曰麻黃湯主之、桂枝湯主之者，定法也。服桂枝不解，仍與桂枝，汗解後復煩，更用桂枝者，活法也。服麻黃復煩者，可更用桂枝；用桂枝復煩者，不得更用麻黃。且麻黃脈症，但可用桂枝更汗，不可先用桂枝發汗。此又活法中定法矣。前二條論治中風，此二條論治傷寒，後二條論治雜病，見桂枝方之大用如此。

病人藏無他病，時發熱，自汗出而不愈者，此衛氣不和也。先其時發汗則愈，宜桂枝湯主之。

藏無他病，知病只在形軀。發熱有時，則汗出亦有時，不若外感者，發熱汗出不休也。《內經》曰：「陰虛者陽必湊之，故時熱汗出耳。」未發熱時，陽猶在衛，用桂枝湯啜稀熱粥，先發其汗，使陰出之陽，穀氣內充，而衛陽不復陷，是迎而奪之，令精勝而邪卻也。

病嘗自汗出者，此為營氣和。營氣和者外不諧，以衛氣不共營氣和諧故耳。營行脈中，衛行脈外，復發其汗，營衛和則愈，宜桂枝湯。

發熱時汗便出者，其營氣不足。因陽邪下陷，陰不勝陽，故汗自出也。此無熱而常自汗者，其營氣本足。因陽氣不固，不能衛外，故汗自出。當乘其汗正出時，用桂枝湯啜稀熱粥。是陽不足者，溫之以氣，食入於陰，氣長於陽也。陽氣普遍，便能衛外而為固，汗不復出矣。和者平也，諧者合也。不和見衛強，不諧見營弱，弱則不能合，強則不能密，皆令自汗。但以有熱、無熱別之，以時出、常出辨之，總以桂枝湯啜熱粥汗之。

上條發熱汗出，便可用桂枝湯，見不必頭痛、惡風俱備。此只自汗一症，即不發熱者亦用之，更見桂枝方於自汗為親切耳。

太陽病外症未解，不可下也。下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯。

外症初起，有麻黃、桂枝之分。如當解未解時，惟桂枝湯可用，故桂枝湯為傷寒、中風、雜病解外之總方。凡脈浮弱、汗自出而表不解者，鹹得而主之也。即陽明病脈遲汗出多者宜之，太陰病脈浮者亦宜之。則知諸經外症之虛者，鹹得同太陽未解之治法。又可見桂枝湯不專為太陽用矣。

太陽病先發汗不解，而復下之，脈浮者不愈。浮為在外，當須解外則愈，宜桂枝湯。

誤下後而脈仍浮，可知表症未解，陽邪未陷，只宜桂枝湯解外，勿以脈浮仍用麻黃湯也。下後仍可用桂枝湯，乃見桂枝方之力量矣。

太陽病下之，其氣上衝者，可與桂枝湯，用前法；若不上衝者，不得與之。

氣上衝者，陽氣有餘也，故外雖不解，亦不內陷。仍與桂枝湯汗之，上衝者，因而外解矣。上條論下後未解脈，此條論下後未解症，互相發明更進桂枝之義。用前法，是啜稀熱粥法，與後文依前法、如前法同。若謂湯中加下藥，大謬。

傷寒，醫下之，續得下利清穀不止，身疼痛者，急當救里；後清便自調，身體痛者，急當救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。

寒邪在表而妄下之，移寒於脾，下利不止，繼見完穀，胃陽已亡矣。身疼未除，是表裡皆困，然猶幸此表邪之未除，里邪有可救之機。凡病從外來，當先解外。此里症既急，當舍表而救里，四逆湯自不容緩。里症既瘥，表症仍在，救表亦不容緩矣。身疼本麻黃症，而下利清穀，其腠理之疏可知，必桂枝湯和營衛，而痛自解。故不曰攻而仍曰救，救表仍合和中也。溫中之後，仍可用桂枝湯，其神乎神矣。

下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表，溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。

下利而腹尚脹滿，其中即伏清穀之機，先溫其里，不待其急而始救也。里和而表不解，可專治其表，故不曰救而仍曰攻。

吐利止而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。

吐利是臟腑不和，非桂枝湯所治；止後而身痛不休，是營衛不和，非麻黃湯所宜。和解其外，惟有桂枝一法；消息其宜，更有小與之法也。蓋脈浮數，身疼痛，本麻黃之任，而在汗下後，則反屬桂枝。是又桂枝之變脈、變症，而非復麻黃之本症、本脈矣。

傷寒大下後，復發汗，心下痞、惡寒者，表未解也。不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。

心下痞，是誤下后里症；惡寒，是汗後未解症。裡實表虛，內外俱病，皆因汗、下倒施所致。表裡交持，仍當遵先表后里，先汗後下正法。蓋惡寒之表，甚於身疼，心下之痞，輕於清穀，與救急之法不同。

此四條是有表裡症，非桂枝本病，亦非桂枝壞病。仲景治有表裡症，有兩解表裡者，有隻解表而里自和者，有隻和里而表自解者，與此先救里後救表、先解表後攻里，遂成五法。

傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其大便圊者，知不在裡，仍在表也，當鬚髮汗。若頭痛者必衄，宜桂枝湯。

此辨太陽陽明之法也。太陽主表，頭痛為主；陽明主裡，不大便為主。然陽明亦有頭痛者，濁氣上衝也；太陽亦有不大便者，陽氣太重也。六七日是解病之期，七日來仍不大便，病為在裡，則頭痛身熱屬陽明。外不解由於內不通也，下之裡和而表自解矣。若大便自去，則頭痛身熱，病為在表，仍是太陽，宜桂枝汗之。若汗後熱退而頭痛不除，陽邪盛於陽位也。陽絡受傷，故知必衄，衄乃解矣。

本條當有汗出症，故合用桂枝、承氣。有熱，當作身熱。大便圊。從宋本訂正，恰合不大便句，見他本作小便清者謬。宜桂枝句，直接發汗來，不是用桂枝止衄，亦非用在已衄後也。讀者勿以詞害義可耳。

太陽病得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，圊便欲自可，一日二三度發。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗、更吐、更下也；面色反有熱色者，未欲解也。以其不得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃合半湯。

八九日是當解未解之時，寒熱如瘧，是虛實互發之症。太陽以陽為主，熱多寒少，是主勝客負，有將解之兆矣。若其人不嘔，是胃無邪，圊便是胃不實；脈微緩，是有胃氣，應不轉屬陽明。一日二三度發，是邪無可容之地，正勝邪卻，可弗藥也。若其人熱雖多而脈甚微，無和緩之意，是陰弱而發熱；寒雖少而惡之更甚，是陽虛而惡寒。陰陽俱虛，當調其陰陽，勿妄治，以虛其虛也。若其人熱多寒少，而面色緣緣正赤者，是陽氣怫鬱在表不得越。當汗不汗，其身必癢。八九日來，正氣已虛，表邪未解，不可發汗，又不可不汗，故立此法。

諸本俱是各半，今依宋本。

太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發汗。宜桂枝二越婢一湯。

本論無越婢症，亦無越婢方，不知何所取義，竊謂其二字必誤也。

此熱多是指發熱，不是內熱。無陽，是陽已虛而陰不虛。不煩不躁，何得妄用石膏？觀麻黃桂枝合半、桂枝二麻黃一二方，皆當汗之症。此言不可發汗，何得妄用麻黃？凡讀古人書，須傳信闕疑，不可文飾，況為性命所關者乎？且此等脈症最多。無陽不可發汗，便是仲景法旨。柴胡桂枝湯，乃是仲景佳方，若不頭項強痛，並不須合桂枝矣。讀書無目，至於病人無命，愚故表而出之。

傷寒六七日，發熱、微惡寒、肢節煩疼、微嘔、心下支結，外症未去者，柴胡桂枝湯主之。

微惡寒，便是寒少。煩疼，只在四肢骨節間，比身疼腰痛稍輕。此外症將解而未去之時也。微嘔是喜嘔之兆，支結是痞滿之始，即陽微結之謂，是半在表半在裡也。外症微，故取桂枝之半；內症微，故取柴胡之半。雖不及脈，而微弱可知；發熱而煩，則熱多可知。仲景制此輕劑以和解，便見無陽不可發汗，用麻黃石膏之謬矣。

桂枝湯

桂枝（二兩，去粗皮）　芍藥（二兩）　甘草（二兩，炙）　生薑（二兩）　大棗（十二枚）

上以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升，以助藥力。

此為仲景群方之冠，乃滋陰和陽，調和營衛，解肌發汗之總方也。桂枝赤色通心，溫能扶陽散寒，甘能益氣生血，辛能解散風邪，內輔君主，發心液而為汗。故麻、葛、青龍，凡發汗禦寒咸賴之。惟桂枝湯不用麻黃，麻黃湯不可無桂枝也。本方皆辛甘發散，惟芍藥之酸苦微寒，能益陰斂血，內和營氣，故能發汗而止汗。先輩言無汗不得服桂枝湯，正以中有芍藥能止汗也。芍藥之功本在止煩，煩止汗亦止，故反煩、更煩與心悸而煩者咸賴之。若倍加芍藥，即建中之劑，非發汗之劑矣。是方用桂枝發汗，即用芍藥止汗。生薑之辛，佐桂以解肌；大棗之甘，助芍以和里，陰陽表裡，並行而不悖，是剛柔相濟，以為和也。甘草甘平，有安內攘外之能，用以調和氣血者，即以調和表裡，且以調和諸藥矣。而精義又在啜熱稀粥，蓋穀氣內充，則外邪不復入，餘邪不復留。方之妙用又如此。故用之發汗，不至於亡陽；用之止汗，不至於貽患。今醫凡遇發熱，不論虛實，便禁穀食，是何知仲景之心法，而有七方之精義者哉！

溫覆令一時許，遍身漐漐，微似有汗者益佳。不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停後服，不必盡劑。

汗已遍身，則邪從汗解。此汗生於穀，正所以調和營衛，濡腠理，充肌肉，澤皮毛者也。令如水流漓，使陰不藏精，精不勝則邪不卻，故病不除。世醫只知大發其汗，即芍藥亦不敢用，汗後再汗，豈不誤人！

若不汗，更服依前法。又不汗，後服小促其間。半日許，令三服盡。

前自汗，乃衛中邪汗。服湯後反無汗，是衛分之邪汗已盡，但穀氣未充，精氣未敷於營分耳。依前法便精勝而邪卻，藥勢促則病除矣。

若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病症猶在者，更作服。若汗不出，乃服至二三劑。

言病重者，藥必倍之。一日一夜，當作二服，病在即促後服，勿使間斷，便服至三劑無妨。蓋桂枝湯是調和營衛，與麻黃湯專於發表不同，故可重湯疊劑以汗之，不必慮其亡陽也。若施之他方則誤矣。

禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。

凡服藥便當禁此。因桂枝為首方，故錄其後。每見病家禁其穀味，反與麥飲，豈非大悖。

桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與也。當須識此，勿令誤也。

解肌者，解肌肉之汗也。內膚之汗自出，故不用麻黃。若脈浮緊，是麻黃湯脈；汗不出，是麻黃湯症。桂枝湯無麻黃開腠理而泄皮膚，有芍藥斂陰津而制辛熱。恐邪氣凝結不能外解，勢必內攻，為害滋大耳，故叮嚀告戒如此。

桂枝之去其皮，去其粗皮也，正合解肌之義。昧者有去肌取骨之可笑。

酒客病，不可與桂枝湯，得湯則嘔，以酒客不喜甘故也。

平素好酒，濕熱在中，故得甘必嘔。仲景用方慎重如此，言外當知有葛根連芩以解肌之法矣。

凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。

桂枝湯不特酒客當禁，凡熱淫於內者，用甘溫辛熱以助其陽，不能解肌，反能湧越熱勢，所過致傷陽絡，則吐膿血可必也。所謂桂枝下咽，陽盛則斃者以此。

上論桂枝湯十六條，憑脈辨症，詳且悉矣。方後更制複方，大詳服法，示人以當用；詳藥禁方，示人以不當用。仲景苦心如此，讀者須知其因脈症而立方，不特為傷寒中風設。亦不拘於一經，故有桂枝症、柴胡症等語。

太陽病三日，已發汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與也。觀其脈症，知犯何逆，隨症治之。

《內經》曰：「未滿三日者，可汗而已」。汗不解者，須當更汗。吐、下、溫針之法，非太陽所宜，而三日中亦非吐下之時也。治之不當，故病仍不解。壞病者，即變症也。若誤汗，則有遂漏不止，心下悸、臍下悸等症；妄吐，則有飢不能食，朝食暮吐，不欲近衣等症；妄下，則有結胸痞硬，協熱下利，脹滿清穀等症，火逆，則有發黃圊血，亡陽奔豚等症。是桂枝症已罷，故不可更行桂枝湯也。桂枝以五味成方，減一增一，便非桂枝湯。非謂桂枝竟不可用，下文皆隨症治逆法。

服桂枝湯，大汗出、脈洪大者，與桂枝湯如前法。若形如瘧，日再發者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。

服桂枝湯，取微似有汗者佳，若大汗出，病必不除矣。然服桂枝後大汗，仍可用之更汗，非若麻黃之不可復用也。即大汗出後，脈洪大，大煩渴，是陽邪內陷，不是汗多亡陽。此大汗未止，內不煩渴，是病猶在表，桂枝症未罷，當仍與之，乘其勢而更汗之，汗自漐漐，邪不留矣。是法也，可以發汗，汗生於穀也，即可以止汗，精勝而邪卻也。若不用此法，使風寒乘汗客於玄府，必復惡寒發熱如瘧狀。然瘧發作有時，日不再發，此則風氣留其處，故日再發耳。必倍加桂枝以解肌，少與麻黃以開表，所謂奇之不去則偶之也。此又服桂枝後少加麻黃之一法。

太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。

太陽固當汗，若不取微似有汗而發之太過，陽氣無所止息，而汗出不止矣。汗多亡陽，玄府不閉，風乘虛入，故復惡風。汗多於表，津弱於里，故小便難。四肢者，諸陽之末，陽氣者，精則養神，柔則養筋，開闔不得，寒氣從之，故筋急而屈伸不利也。此離中陽虛，不能攝水，當用桂枝以補心陽，陽密則漏汗自止矣。坎中陽虛，不能行水，必加附子以回腎陽，陽歸則小便自利矣。內外調和，則惡風自罷，而手足便利矣。

漏不止，與大汗出同，若無他變症，仍與桂枝湯。若形如瘧，是玄府反閉，故加麻黃，此玄府不閉，故加附子。若大汗出後而大煩渴，是陽陷於內，急當滋陰，故用白虎加人參湯。此漏不止而小便難，四肢不利，是陽亡於外，急當扶陽。此發汗雖不言何物，其為麻黃湯可知。蓋桂枝湯有芍藥而無麻黃，故雖大汗出，而玄府能閉，但使陽陷於裡，斷不使陽亡於外也。

此與傷寒自汗出條頗同而義殊。彼腳攣急在未汗前，是陰虛；此四肢急在汗後，是陽虛。自汗因心煩，其出微；遂漏因亡陽，故不止。小便數尚未難，惡寒微不若惡風之甚，攣急在腳尚輕於四肢不利，故彼用芍藥甘草湯，此用桂枝加附子，其命劑懸殊矣。

發汗後，身疼痛、脈沉遲者，桂枝去芍藥生薑新加人參湯主之。

發汗後身疼是表虛，不得更兼辛散，故去生薑；沉為在裡，遲為在藏，自當遠陰寒，故去芍藥。當存甘溫之品以和營，更兼人參以通血脈，里和而表自解矣。名曰新加者，見表未解無補中法，今因脈沉遲而始用之，與用四逆湯治身疼脈沉之法同義。彼在未汗前而脈反沉，是內外皆寒，故用乾薑、生附大辛大熱者，協甘草以逐裡寒，而表寒自解。此在發汗後而脈沉遲，是內外皆虛，故用人參之補中益氣，以率領桂枝、甘、棗而通血脈，則表裡自和也。此又與人參桂枝湯不同。彼因妄下而胃中虛寒，故用薑朮，尚協表熱，故倍桂、甘。此因發汗不如法，亡津液而經絡空虛，故加人參，胃氣未傷，不須白朮，胃中不寒，故不用幹姜，此溫厚和平之劑。

發汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。

發汗後反惡寒，裡虛也，表雖不解，急當救里，若反與桂枝攻表，此誤也。故於桂枝湯去桂、薑、棗，加附子以溫經散寒，助芍藥、甘草以和中耳。

腳攣急與芍藥甘草湯，本治陰虛，此陰陽俱虛，故加附子，皆仲景治里不治表之義。

發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。

汗多則心液虛，心氣餒故悸；叉手自冒，則外有所衛，得按則內有所憑，則望之而知其虛矣。桂枝為君，獨任甘草為佐，去姜之辛散、棗之泥滯，並不用芍藥，不藉其酸收，且不欲其苦泄，甘溫相得，氣血和而悸自平。與心中煩、心下有水氣而悸者迥別。

發汗後，其人臍下悸，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

心下悸欲按者，心氣虛；臍下悸者，腎水乘火而上克。豚為水畜，奔則昂首疾馳，酷肖水勢上干之象。然水勢尚在下焦，欲作奔豚，尚未發也，當先其時而治之。茯苓以伐腎邪，桂枝以保心氣，甘草、大棗培土以制水。甘瀾水狀似奔豚，而性則柔弱，故名勞水，用以先煮茯苓，取其下伐腎邪，一惟趨下也。本方取味皆下，以畏其泛耳。

服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。小便利則愈。

汗出不徹而遽下之，心下之水氣凝結，故反無汗而外不解，心下滿而微痛也。然病根在心下，而病機在膀胱。若小便利，病為在表，仍當發汗；如小便不利，病為在裡，是太陽之本病，而非桂枝症未罷也。故去桂枝，而君以苓、術，則薑、芍即散邪行水之法，佐甘、棗效培土製水之功。此水結中焦，只可利而不可散，所以與小青龍、五苓散不同法。但得膀胱水去，而太陽表裡症悉除，所謂治病必求其本也。

太陽病二三日，不得臥，但欲起，心下必結，脈微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作結胸；未止者，四日復下之，此作協熱利也。

不得臥，但欲起，在二三日，似乎與陽明並病。必心下有結，故作此狀。然結而不硬，脈微弱而不浮大，此其人素有久寒宿飲結於心下，非亡津液而胃家實也，與小青龍以逐水氣。而反下之，表實裡虛，當利不止。若利自止者，是太陽之熱入，與心下之水氣交持不散，必作結胸矣。若利未止者，里既已虛，表尚未解，宜葛根湯、五苓散輩。醫以心下結為病不盡，而復下之，表熱裡寒不解，此協熱利所由來也。

太陽病，外症未除，而數下之，遂協熱而利。利下不止，心下痞硬，表裡不解者，桂枝人參湯主之。

上條論協熱之因，此明下利之治也。外熱未除，是表不解，利下不止，是里不解，此之謂有表裡症。然病根在心下，非辛熱何能化痞而軟硬？非甘溫無以止利而解表。故用桂枝、甘草為君，佐以乾薑、參、術，先煎四物，後內桂枝，使和中之力驍，而解肌之氣銳，於以奏雙解表裡之功，又一新加法也。

太陽病，桂枝症，醫反下之，利遂不止，脈促者表未解也。喘而汗出者，葛根黃連黃芩湯主之。

桂枝症上覆冠太陽，見諸經皆有桂枝症，是桂枝不獨為太陽設矣，葛根豈獨為陽明藥乎？桂枝症，脈本弱，誤下後而反促者，陽氣重故也。邪束於表，陽擾於內，故喘而汗出。利遂不止者，所謂暴注下迫，皆屬於熱，與脈弱而協熱下利不同。此微熱在表，而大熱入里，固非桂枝、芍藥所能和，厚朴、杏仁所宜加矣。故君葛根之輕清以解肌，佐連、芩之苦寒以清裡，甘草之甘平以和中，喘自除而利自止，脈自舒而表自解，與補中逐邪之法迥別。上條脈症是陽虛，此條脈症是陽盛；上條表熱裡寒，此條表裡俱熱；上條表裡俱虛，此條表裡俱實。同一協熱利，同是表裡不解，而寒熱虛實攻補不同。補中亦能解表，亦能除痞，寒中亦能解表，亦能止利，神化極矣。

太陽病，下之後，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者，去芍藥方中加附子湯主之。

促為陽脈，胸滿為陽症，然陽盛則促，陽虛亦促，陽盛則胸滿，陽虛亦胸滿。此下後脈促而不汗出，胸滿而不喘，非陽盛也，是寒邪內結，將作結胸之症。桂枝湯陽中有陰，去芍藥之酸寒，則陰氣流行，而邪自不結，即扶陽之劑矣。若微惡寒，則陰氣凝聚，恐薑、桂之力不能散，必加附子之辛熱。仲景於桂枝湯一加一減，遂成三法。

太陽病，下之，微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏仁湯主之。喘家作桂枝湯，加厚朴、杏仁佳。

喘為麻黃症，治喘者功在杏仁。此妄下後，表雖不解，腠理已疏，故不宜麻黃而宜桂枝。桂枝湯中有芍藥，若但加杏仁，喘雖微，恐不勝任，復加厚朴以佐之，喘隨汗解矣。

本太陽病，醫反下之，因而腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。大實痛者，桂枝加大黃湯主之。

腹滿時痛，因於下後，是陽邪轉屬，非太陰本病，表症未罷，故仍用桂枝湯解外。滿痛既見，故倍加芍藥以和里。此病本於陽，故用陰以和陽。若因下後而腹大實痛，是太陽轉屬陽明而胃實，尚未離乎太陽。此之謂有表裡症，仍用桂枝湯加大黃，以除實痛。此雙解表裡法也。凡妄下必傷胃氣，胃氣虛則陽邪襲陰，故轉屬太陰；胃氣實則兩陽相搏，故轉屬陽明。太陰則滿痛不實，陰道虛也；陽明則大實而痛，陽道實也。滿而時痛，下利之兆；大實而痛，是燥屎之徵。桂枝加芍藥，即建中之方；桂枝加大黃，即調胃之劑。

傷寒若吐若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。

傷寒初起，正宜發表，吐下非法也。然吐下後不轉屬太陰，而心下逆滿，氣上衝胸，陽氣內擾也；起則頭眩，表陽虛也。若脈浮者，可與桂枝湯如前法。今脈沉緊，是為在裡，反發汗以攻表，經絡更虛，故一身振搖也。夫諸緊為寒，而指下須當深辨。浮沉俱緊者，傷寒初起之本脈也；浮緊而沉不緊者，中風脈也。若下後結胸熱實而脈沉緊，便不得謂之裡寒。此吐下後而氣上衝者，更非裡寒之脈矣。蓋緊者弦之別名，弦如弓弦，言緊之體，緊如轉索，謂弦之用，故弦緊二字可以並稱，亦可互見。浮而緊者名弦，是風邪外傷。此沉緊之弦，是木邪內發。觀厥陰為病氣上撞心，正可為此症發明也。吐下後胃中空虛，木邪為患，故君茯苓以清胸中之肺氣，而治節出；用桂枝散心下之逆滿，而君主安。白朮培既傷之胃土，而元氣復；佐甘草以調和氣血，而營衛以行，頭自不眩，身自不搖矣。若遇粗工，鮮不認為真武病。

燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚，氣從小腹上衝心者、灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯。

寒氣不能外散，發為赤核，是奔豚之兆也。從小腹衝心，是奔豚之氣象也。此陽氣不舒，陰氣反勝，必灸其核，以散寒邪，服桂枝以補心氣。更加桂者，不特益火之陽，且以制木邪而逐水氣耳。前條發汗後，臍下悸，是水邪欲乘虛而犯心，故君茯苓以正治之，則奔豚自不發。此表寒未解而小腹氣衝，是木邪挾水氣以凌心，故於桂枝湯倍加桂以平肝氣，而奔豚自除。前在裡而未發，此在表而已發，故治有不同。

傷寒脈浮，醫以火迫劫之，亡陽，必驚狂起臥不安者，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。

傷寒者，寒傷君主之陽也。以火迫劫汗，並亡離中之陰，此為火逆矣。妄汗亡陰，而曰亡陽者，心為陽中之太陽，故心之液，為陽之汗也。驚狂者，神明擾亂也。陰不藏精，驚發於內；陽不能固，狂發於外。起臥不安者，起則狂，臥則驚也。凡發熱自汗者，是心液不收，桂枝方用芍藥，是酸以收之也。此因迫汗，津液既亡，無液可斂，故去芍藥。加龍骨者，取其咸以補心，重以鎮怯，澀以固脫，故曰救逆也。且去芍藥之酸，則肝家得辛甘之補；加牡蠣之咸，腎家有既濟之力。此虛則補母之法，又五行承製之妙理也。蜀漆不見本草，未詳何物，諸云常山苗則謬。

火逆，下之，因燒針，煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。

三番誤治，陰陽俱虛竭矣。煩躁者，驚狂之漸，起臥不安之象也，急用此方，以安神救逆。

上論桂枝壞病十八條。凡壞病不屬桂枝者，見各症中。

桂枝二麻黃一湯：

本桂枝湯二分，麻黃湯一分，合為二升，分再服。後人合

一方，失仲景異道同歸之活法。

桂枝加附子湯：

本方加附子（一枚，炮，去皮，破八片），煎服，不須啜粥。

桂枝去芍藥生薑新加人參湯：

本方去芍藥、生薑，加人參（三兩）。

芍藥甘草附子湯：

芍藥、甘草（炙，各二兩）　附子（一枚，炮，去皮，破八片）

水五升，煮一升五合，分溫三服。

桂枝甘草湯：

桂枝（四兩，去皮）　甘草（二兩，炙）

水二升，煮一升，頓服。

茯苓桂枝甘草大棗湯：

茯苓（半斤）　桂枝（四兩，去皮）　甘草（二兩）　大棗（十二枚）

以甘瀾水一斗，先煮茯苓減二升，內諸藥，煮三升，溫服一升，日三服。

桂枝去桂加茯苓白朮湯：

芍藥　生薑　白朮　茯苓（各三兩）　甘草（炙，二兩）　大棗（十二枚）。

水八升，煮三升，溫服一升。

桂枝人參湯：

桂枝（四兩）　人參（四兩）　甘草（四兩，炙）　白朮（三兩）　乾薑（五兩）

水九升，先煮四味，取五升，內桂，煮三升，溫服。日再服，夜一服。

葛根黃連黃芩湯：

葛根（半斤）　黃連（三兩）　黃芩（三兩）　甘草（二兩　炙）

水八升，先煮葛根減二升，內諸藥，煮服二升，分溫二服。

桂枝去芍藥加附子湯：

桂枝（四兩）　生薑（三兩）　甘草（二兩，炙）　大棗（十二枚）　附子（三枚）

水六升，煮二升，分溫三服。

桂枝加厚朴杏仁湯：

本方加厚朴（二兩，去皮），杏仁（五十枚）。

水七升，微火煮三升，溫服一升，覆取微似汗。

桂枝加芍藥湯：

本方加芍藥（三兩）。

桂枝加大黃湯：

本方加大黃（二兩），芍藥（三兩）。

按：論中無芍藥，疑誤。

茯苓桂枝白朮甘草湯：

茯苓（四兩）　桂枝（三兩）　白朮、甘草（炙，各二兩）

水六升，煮三升，分溫三服。

桂枝加桂湯：

本方加桂枝（二兩）。

桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯：

桂枝　蜀漆　生薑（各三兩）　甘草（二兩）　大棗（十二枚）　龍骨（四兩）　牡蠣（五兩）

水一斗二升，煮蜀漆減二升，內諸藥，煮取三升，溫服一升。

桂枝甘草龍骨牡蠣湯：

桂枝（一兩）　甘草（炙）　龍骨　牡蠣（熬，各二兩）

水五升，煮二升半，溫服八合。

上方共一十八首。

傷寒，脈浮、自汗出、小便數、心煩、微惡寒、腳攣急，反與桂枝湯欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干、煩躁吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯。

此非桂枝症，而形似桂枝症，碔砆類玉，大宜著眼。

桂枝症以自汗出為提綱。然除頭痛發熱、惡寒惡風及鼻鳴乾嘔外，有一件不合桂枝者，即不得以自汗出為主張矣。此條中腳攣急一件不合桂枝症，便當於其不合處推求；而自汗出是合桂枝症，便當於自汗出處推求。太陽有自汗症，陽明亦有自汗症。則心煩、微惡寒，是陽明表症，小便數、腳攣急，是陽明裡症，便當認為陽明傷寒，而非太陽中風矣。然症不在表，不當用桂枝；症不在裡，不當用承氣湯。症在半表半裡，法當去桂枝、薑、棗之散，而任芍藥、甘草之和矣。芍藥酸寒，用以止煩、斂自汗而利小便；甘草甘平，用以瀉心、散微寒而緩攣急。斯合乎不從標本，從乎中治之法也。反用桂枝湯攻汗，津液越出，汗多亡陽，腳攣急者因而厥逆矣。咽乾、煩躁、吐逆，皆因胃陽外亡所致，必甘草乾薑湯救桂枝之誤，而先復其胃脘之陽，陽復則厥愈而足溫矣。變症雖除，而芍藥甘草之症未罷，必更行芍藥甘草湯滋其陰，而腳即伸矣。或胃實而譫語，是薑、桂遺熱所致也，少與調胃承氣和之。仗硝、黃以對待乎薑、桂，仍不失陽明燥化之治法耳。問曰：「六經皆始於足，腳攣急獨歸陽明者何？」曰：「陽明乃血所生病，血虛則筋急，且攣急為燥症，燥化又屬陽明故也。」曰：「太陽主筋，所生病非太陽乎？」曰：「太陽脈盛於背，故背中脈太陽居其四行；陽明脈盛於足，故兩足脈陽明居其六行。《內經》曰：「身重難以行者，胃脈在足也。」是腳攣當屬陽明矣。故頭痛、項背強、腰脊強，凡身以後者屬太陽；頸動𠘧𠘧、腳攣急，凡身以前者屬陽明。即如痙病，項強急、時發熱、獨頭搖、卒口噤、背反張者，太陽也；胸滿口噤、臥不著席、必齘齒、腳攣急者，陽明也。愚謂仲景雜病論亦應分六經者，此類是與？

自汗、心煩、惡寒，皆陽虛症，獨以腳攣急認是陰虛；咽乾，煩躁，皆陽盛症，獨以厥認為亡陽。獨處藏奸，惟仲景獨能看破。曰反與，曰少與，是用成方；曰作，曰更作，是制新方。

兩若字，有不必然意。

甘草乾薑湯：

炙草（四兩）　乾薑（二兩）

水三升，煮一升五合，分溫再服。

芍藥甘草湯：

芍藥（四兩）　炙草（四兩）　法如前。

問曰：「仲景每用桂、附以回陽，此只用芍藥、乾薑者何？」曰：「斯正仲景治陽明之大法也。太陽少陰，從本從標，其標在上，其本在下，其標在外，其本在內。所謂亡陽者，亡腎中之陽也，故用桂、附之下行者回之，從陰引陽也。陽明居中，故不從標本，從乎中治。所謂陽者，胃陽也，用甘草、乾薑以回之，從乎中也。然太少之陽不易回，回則諸症悉解。陽明之陽雖易回，回而諸症仍在，變症又起，故更作芍藥甘草湯繼之，少與調胃承氣和之，是亦從乎中也。此兩陽合明，氣血俱多之部，故不妨微寒之而微利之，與他經亡陽之治不同，此又用陰和陽之法。」

桂枝辛甘，走而不守，即佐以芍藥，亦能亡陽；乾薑辛苦，守而不走，故君以甘草，便能回陽。以芍藥之酸收，協甘草之平降，位同力均，則直走陰分，故腳攣可愈。甘草乾薑湯得理中之半，取其守中，不須其補中；芍藥甘草湯得桂枝之半，用其和里，不許其攻表。

上論疑似桂枝症。

太陽病，頭痛、發熱、身疼、腰痛、骨節疼痛、惡風、無汗而喘者，麻黃湯主之。

太陽主一身之表，風寒外束，陽氣不伸，故一身盡疼。太陽脈抵腰中，故腰痛。太陽主筋所生病，諸筋者，皆屬於節，故骨節疼痛。從風寒得，故惡風。風寒客於人則皮毛閉，故無汗。太陽為諸陽主氣，陽氣鬱於內，故喘。太陽為開，立麻黃湯以開之，諸症悉除矣。麻黃八症，頭痛，發熱、惡風，同桂枝症，無汗、身疼，同大青龍症，本症重在發熱、身疼、無汗而喘。

本條不冠傷寒，又不言惡寒而言惡風。先輩言麻黃湯主治傷寒不治中風，似非確論。蓋麻黃湯、大青龍湯治中風之重劑，桂枝湯、葛根湯治中風之輕劑，傷寒可通用之，非主治傷寒之劑也。

脈浮者，病在表，可發汗，麻黃湯。脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。

前條論症，此條論脈。言浮而不言遲弱者，是浮而有力也。然必審其熱在表，乃可用。若浮而大，有熱屬藏者，當攻之，不令發汗矣。若浮數而痛偏一處者，身雖疼，不可發汗。

數者，急也，即緊也。緊則為寒，指受寒而言；數則為熱，指發熱而言。辭雖異而意則同。故脈浮緊者，即是麻黃湯症。

脈浮而數，浮為風，數為虛。風為熱，虛為寒，風虛相搏，則灑淅惡寒也。

脈浮為在表者何？以表有風邪故也。邪之所湊，其氣必虛。數本為熱，而從浮見，則數為虛矣。風為陽邪，陽浮則熱自發。數為陽虛，陽虛則畏寒。凡中風寒，必發熱惡寒者，風虛相搏而然也。

諸脈浮數，當發熱而灑淅惡寒，若有痛處、飲食如常者，蓄積有膿也。

浮數之脈，而見發熱惡寒之症，不獨風寒相同，而癰瘍亦有然者。此浮為表而非風，數為實熱而非虛矣。發熱為陽浮，而惡寒非陽虛矣。若欲知其不是風寒，當以內外症辨之。外感則頭項痛、身痛、骨節痛、腰脊痛，非痛偏一處也。外感則嘔逆，或乾嘔，不得飲食如常。如此審之，有蓄積而成癰膿者，庶不致誤作風寒治，則舉瘡家一症例之。治傷寒者，見脈症之相同，皆當留意也。

瘡家身雖疼，不可發汗，汗出則痙。

瘡家病與外感不同，故治法與風寒亦異。若以風寒之法治之，其變亦不可不知也。瘡雖痛偏一處，而血氣壅遏，亦有遍身疼者。然與風寒有別，汗之則津液越出，筋脈血虛，攣急而為痙矣。諸脈症之當審，正此故耳。

脈浮數者，法當汗出而愈。若身重心悸者，不可發汗，當自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此裡虛，須表裡實，津液自和，便汗出愈。

脈浮數者，於法當汗，而尺中微，則不敢輕汗，以麻黃為重劑故也。此表指身，里指心，有指營衛而反遺心悸者，非也。身重是表熱，心悸是裡虛，然悸有因心下水氣者，亦當發汗。故必審其尺脈，尺中脈微為裡虛。裡虛者，必須實里，欲津液和，須用生津液。若坐而待之，則表邪愈盛，心液愈虛，焉能自汗？此表是帶言，只重在裡。至於自汗出，則裡實而表和矣。

寸口脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒。風則傷衛，寒則傷營，營衛俱病，骨肉煩疼，當發其汗也。

風寒本自相因，必風先開腠理，寒得入於經絡。營衛俱傷，則一身內外之陽不得越，故骨肉煩疼，脈亦應其象而變見於寸口也。緊為陰寒，而從浮見，陰盛陽虛，汗之則愈矣。

緊者，急也，即數也。緊以形象言，數以至數言。緊則為寒，指傷寒也；數則為熱，指發熱也。辭異而義則同，故脈浮數浮緊者，皆是麻黃症。

脈法以浮為風，緊為寒，故提綱以脈陰陽俱緊者名傷寒。大青龍脈亦以浮中見緊，故名中風。則脈但浮者，正為風脈，宜麻黃湯，是麻黃湯固主中風脈症矣。麻黃湯症發熱、骨節疼，便是骨肉煩疼，即是風寒兩傷，營衛俱病。先輩何故以大青龍治營衛兩傷？麻黃湯治寒傷營而不傷衛？桂枝湯治風傷衛而不傷營？曷不以桂枝症之惡寒，麻黃症之惡風，一反勘耶？要之冬月風寒，本同一體。故中風傷寒，皆惡風惡寒，營病衛必病。中風之重者，便是傷寒；傷寒之淺者，便是中風。不必在風寒上細分，須當在有汗無汗上著眼耳。

太陽病，脈浮緊、無汗、發熱、身疼痛，八九日不解，表症仍在，此當發其汗，麻黃湯主之。服藥已微除，其人發煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。

脈症同大青龍，而異者外不惡寒，內不煩躁耳。發於陽者七日愈，八九日不解，其人陽氣重可知。然脈緊、無汗、發熱、身疼，是麻黃症未罷。仍與麻黃，只微除在表之風寒，而不解內擾之陽氣。其人發煩、目瞑，見不堪之狀，可知陽絡受傷，必逼血上行而衄矣。血之與汗，異名同類，不得汗，必得血，不從汗解而從衄解。此與熱結膀胱血自下者，同一局也。

太陽脈，從自目內眥絡陽明脈於鼻。鼻者陽也，目者陰也，血雖陰類。從陽氣而升，則從陽竅而出。故陽盛則衄，陽盛則陰虛，陰虛則目瞑也。

解後復煩，煩見於內，此餘邪未盡，故用桂枝更汗。微除發煩，是煩於外見，此大邪已解，故不可更汗，仲景每有倒句法，前輩隨文衍義，謂當再用麻黃以散餘邪，不知得衄乃解句何處著落。

傷寒脈浮緊者，麻黃湯主之。不發汗，因致衄。

脈緊無汗者，當用麻黃湯發汗，則陽氣得泄，陰血不傷，所謂奪汗者無血也。不發汗，陽氣內擾，陽絡傷則衄血，是奪血者無汗也。若用麻黃湯再汗，液脫則斃矣。言不發汗因致衄，豈有因致衄更發汗之理乎？觀少陰病無汗而強發之，則血從口鼻而出，或從目出，能不懼哉！愚故亟為校正，恐誤人者多耳。

太陽病，脈浮緊、發熱、身無汗，自衄者愈。

汗者心之液，是血之變，見於皮毛者也。寒邪堅斂於外，腠理不能開發，陽氣大擾於內，不能出玄府而為汗，故逼血妄行而假道於肺竅也。今稱紅汗，得其旨哉！

衄家不可發汗，汗出必額上陷，脈緊急，目直視，不能眴不得眠。

太陽之脈，起自目內眥，上額。已脫血而復汗之，津液枯竭，故脈緊急，而目直視也，亦心腎俱絕矣。目不轉，故不能眴；目不合，故不得眠。

脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發汗，以營氣不足、血少故也。

脈浮緊者，以脈法論，當身疼痛，宜發其汗。然寸脈雖浮緊，而尺中遲，則不得據此法矣。尺主血，血少則營氣不足，雖發汗決不能作汗。正氣反虛，不特身疼不除，而亡血、亡津液之變起矣。假令，是設辭，是深一層看法，此與脈浮數而尺中微者同義。陽盛者不妨發汗，變症惟衄，衄乃解矣。陰虛者不可發汗，亡陽之變，恐難為力。

太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，麻黃湯主之。

三陽俱受氣於胸中，而部位則屬陽明。若喘屬太陽，嘔屬少陽，故胸滿而喘者，尚未離乎太陽。雖有陽明可下之症，而不可下。如嘔多，雖有陽明可攻之症，而不可攻，亦以未離乎少陽也。

陽明病，脈浮無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。

太陽有麻黃症，陽明亦有麻黃症，則麻黃湯不獨為太陽設也。見麻黃症即用麻黃湯，是仲景大法。

上論麻黃湯脈症。

太陽病，十日已去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。

脈微細，但欲寐，少陰症也。浮細而嗜臥，無少陰症者，雖十日後。尚屬太陽，此表解而不了了之謂。設見胸滿嗜臥，亦太陽之餘邪未散；兼脅痛，是太陽少陽合病矣，以少陽脈弦細也。少陽為樞，樞機不利，一陽之氣不升，故胸滿脅痛而嗜臥，與小柴胡和之。若脈浮而不細，是浮而有力也。無胸脅痛，則不屬少陽。但浮而不大，則不涉陽明，是仍在太陽也。太陽為開，開病反閤，故嗜臥。與麻黃湯以開之，使衛氣行陽，太陽仍得主外而喜寤矣。與太陽初病用以發汗不同，當小其制而少與之。

上論麻黃湯柴胡湯相關脈症。

麻黃湯：

麻黃（二兩，去節）　桂枝（二兩）　甘草（一兩，炙）　杏仁（七十個，去尖）

水九升，先煮麻黃減一升，去沫，內諸藥，煮二升半，溫服八合，覆取微似汗。不須啜粥，余如桂枝法。

麻黃色青入肝，中空外直，宛如毛竅骨節狀。故能旁通骨節，除身疼，直達皮毛，為衛分驅風散寒第一品藥。然必藉桂枝入心通血脈，出營中汗，而衛分之邪乃得盡去而不留。故桂枝湯不必用麻黃，而麻黃湯不可無桂枝也。杏為心果，溫能散寒，苦能下氣，故為驅邪定喘之第一品藥。桂枝湯發營中汗，須啜稀熱粥者，以營行脈中，食入於胃，濁氣歸心，淫精於脈故耳。麻黃湯發衛中汗，不須啜稀熱粥者，此汗是太陽寒水之氣，在皮膚間，腠理開而汗自出，不須假穀氣以生汗也。

一服汗者，停後服。汗多亡陽遂虛，惡風、煩躁不得眠也。汗多者，溫粉撲之。

此麻黃湯禁也。麻黃湯為發汗重劑，故慎重如此。其用桂枝湯，若不汗更服，若病重更作服，若不出汗，可服至二三劑。又刺後可復汗，汗後可復汗。下後可復汗。此麻黃湯但云溫服八合，不言再服，則一服汗者，停後服，汗出多者，溫粉撲之，自當列此後。大青龍煩躁在未汗先，是為陽盛。此煩躁在發汗後，是為陰虛。陰虛則陽無所附，宜白虎加人參湯。若用桂、附以回陽，其不殺人者鮮矣。

太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少。其人不嘔，圊便欲自可，一日二三度發，脈微緩者，為欲愈也。脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗、更吐、更下也。面色反有熱色者，未欲解也。以其不得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃合半湯。

太陽病七日以上自愈者，以行其經盡故也。七八日不解，惡寒發熱如瘧，是將轉系少陽矣。太陽以陽為主，熱多寒少，是主勝而客負，此為將解之症。若其人不嘔，是胃無寒邪，圊便是胃無熱邪，脈微緩是脈有胃氣，一日二三度發，是邪無可容之地。斯正勝而邪卻，可勿藥也。若其人熱多寒少，脈甚微而無和緩之意，是弱多胃少曰脾病，此至陰虛矣。但惡寒而不惡熱，是二陽虛矣。陰陽俱虛，當調其陰陽，陰陽和而病自愈，不可更用汗、吐、下法也。若其人熱多寒少，而面色緣緣正赤者，是陽氣怫鬱在表而不得越。當汗不汗，其身必癢，汗出不徹，未欲解也。可小發汗，故將桂枝麻黃湯各取三分之一，合為半服而與之。所以然者，以八九日來，正氣已虛，邪猶未解，不可更汗，又不可不汗，故立此和解法耳。舊本俱作各半，今從宋本校正。

麻黃桂枝合半湯：

桂枝湯三合，麻黃湯三合，併為六合，頓服。

後人算其分兩，合作一方，大失仲景制方之意。

太陽病，發熱惡寒、熱多寒少、脈微弱者，此無陽也，不可發汗，宜桂枝二越婢一湯。

此條與上條中節同義。

本論無越婢症，亦無越婢湯方。《金匱要略》有越婢湯方，世本取合者即是也。仲景言不可發汗，則不用麻黃可知；言無陽，則不用石膏可知。若非方有不同，必抄錄者誤耳。寧缺其方，勿留之以滋惑也。

上論麻黃桂枝合半湯脈症。

未持脈時，病人叉手自冒心，師因教試令咳而不咳者，此必兩耳聾無聞也。所以然者，以重發汗，虛，故如此。

汗出多則心液虛，故叉手外衛，此望而知之。心寄竅於耳，心虛故耳聾，此問而知之。

病人脈數，數為熱，當消穀引食。而反吐者，此以發汗令陽氣微、膈氣虛，脈乃數也。數為客熱，不能消穀，以胃中虛冷，故吐也。

上條因發汗而心血虛，此因發汗而胃氣虛也。與服桂枝湯而吐者不同，此因症論脈，不是拘脈談症。未汗浮數，是衛氣實；汗後浮數，是胃氣虛。故切居四診之末，當因症而消息其虛實也。

病人有寒，復發汗，胃中冷，必吐蛔。

有寒是未病時原有寒也。內寒則不能化物，飲食停滯而成蛔。以內寒之人，復感外邪，當溫中以逐寒。若復發其汗，汗生於穀，穀氣外散，胃脘陽虛，無穀氣以養其蛔，故蛔動而上從口出也。蛔多不止者死，吐蛔不能食者亦死。

發汗後腹脹滿者，厚朴生薑甘草半夏人參湯主之。

此條不是妄汗，以其人本虛故也。上條汗後見不足症，此條汗後反見有餘症。邪氣盛則實，故用厚朴姜夏散邪以除腹滿；正氣虛，故用人參甘草補中而益元氣。

厚朴生薑半夏甘草人參湯：

厚朴（半斤，去皮炙）　生薑（半斤，切）　半夏（半斤，洗）　甘草（二兩，炙）　人參（一兩）

上五味，以水一斗，煮取三升，溫服一升，日三服。

發汗後，水藥不得入口為逆。若更發汗，必吐不止。

陽重之人，大發其汗，有升無降，故水藥拒膈而不得入也。若認為中風之乾嘔、傷寒之嘔逆，而更汗之，則吐不止，胃氣大傷矣。此熱在胃口，須用梔子湯、瓜蒂散，因其勢而吐之，亦通因通用法也。五苓散亦下劑，不可認為水逆而妄用之。

汗家重發汗，必恍惚心亂。小便已，陰疼；與禹餘糧丸。

汗家，平素多汗人也。心液大脫，故恍惚心亂，甚於心下悸矣。心虛於上，則腎衰於下，故陰疼。餘糧，土之精氣所融結，用以固脫而鎮怯，故為丸以治之。

上論汗後虛症。

發汗後不可更行桂枝湯。無汗而喘（舊本有無字）、大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。下後不可更行桂枝湯。若無汗而喘、大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。

二條無字，舊本訛在大熱上。前輩因循不改，隨文衍義，為後學之迷途。仲景每於汗下後表不解者，用桂枝更汗而不用麻黃。此則內外皆熱而不惡寒，必其用麻黃湯後寒解而熱反甚，與「發汗，解，半日許復煩，下後而微喘者」不同。發汗而不得汗。或下之而仍不汗喘不止，其陽氣重也。若與桂枝加厚朴杏仁湯，下咽即斃矣。故於麻黃湯去桂枝之辛熱，加石膏之甘寒，佐麻黃而發汗，助杏仁以定喘，一加一減，溫解之方。轉為涼散之劑矣。未及論症，便言不可更行桂枝湯。見得汗下後表未解者，更行桂枝湯，是治風寒之常法。

麻黃杏仁甘草石膏湯：

麻黃（四兩）　杏仁（五十粒）　甘草（二兩，炙）　石膏（半斤）

水七升，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升，溫服一升。

病發於陽而反下之，熱入因作結胸。若不結胸，但頭汗出，余處無汗，至頸而還，小便不利，身必發黃也。

寒氣侵人，人即發熱以拒之，是為發陽。助陽散寒，一汗而寒熱盡解矣。不發汗而反下之，熱反內陷，寒氣隨熱而入，入於胸必結，瘀熱在裡故也。熱氣炎上，不能外發，故頭有汗而身無汗。若小便利，則濕熱下流，即內亦解；不利則濕熱內蒸於臟腑，黃色外見於皮膚矣。

傷寒瘀熱在裡，身必發黃，麻黃連翹赤小豆湯主之。

熱反入里，不得外越，謂之瘀熱。非發汗以逐其邪，濕氣不散。然仍用麻黃、桂枝，是抱薪救火矣。於麻黃湯去桂枝之辛甘，加連翹、梓皮之苦寒，以解表清火而利水，一劑而三善備。且以見太陽發熱之治，與陽明迥別也。

麻黃連翹赤小豆湯：

麻黃　連翹　甘草　生薑（各二兩）　赤小豆（一升）　生梓白皮（一斤）　杏仁（四十粒）　大棗（十二枚）

以潦水一升，先煮麻黃，再沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，分溫三服，半日服盡。

此湯以赤小豆、梓白皮為君，而反冠以麻黃者，以茲湯為麻黃湯之變劑也。瘀熱在中，則心肺受邪，營衛不利。小豆赤色，心家之谷，入血分而通經絡，致津液而利膀胱。梓皮色白，專走肺經，入氣分而理皮膚，清胸中而散瘀熱。故以為君。更佐連翹、杏仁、大棗之苦甘，瀉心火而和營；麻黃、生薑、甘草之辛甘，瀉肺火而調衛。潦水味薄，能降火而除濕，故以為使。半日服盡者，急方通劑，不可緩也。此發汗利水，又與五苓雙解法徑庭矣。

上論麻黃湯變症。

太陽病，項背強𠘧𠘧、無汗、惡風者，葛根湯主之。

太陽病，項背強𠘧𠘧而汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。

足太陽脈自絡腦而還出下項，挾背脊。此從風池而入，不上干於腦，而下行於背，故頭不痛而項背強也。𠘧𠘧，項背牽動之象，動中見有強意。凡風傷衛分，則皮毛閉，故無汗；風傷營分，則血動搖，故汗自出。不可以本症之無汗為傷寒，他條之自汗出為中風也。桂枝大青龍症，惡風兼惡寒者，是中冬月之陰風。此惡風不惡寒者，是感三時鼓動之陽風。風勝而無寒，故君葛根之甘涼，減桂枝之辛熱，大變麻、桂二湯溫散之法。

《內經》云「東風生於春。病在肝，俞在頭項；中央為土，病在脾，俞在脊。」又「秋氣者，病在肩背。」則知頸項強，不屬冬月之寒風。《易》以「艮」為山，又以「艮」為背。山主靜，人以背應之。故元首四肢俱主動，而背獨主靜。葛根稟氣輕清，而賦體厚重。此不惟取其輕以去實，復取其重以鎮動也。此又培土寧風之法。

太陽與陽明合病，必自下利，葛根湯主之。

不言兩經相合何等病，但舉下利而言，是病偏於陽明矣。太陽主表，則不合下利。下利而曰「必」，必陽並於表、表實而裡虛耳。葛根為陽明經藥，惟表實裡虛者宜之。而胃家實非所宜也，故仲景於陽明經中反不用葛根。若謂其能亡津液而不用，則與本草生津之義背矣。若謂其能大開肌肉，何反加於汗出惡風之合病乎？有汗無汗，下利不下利，俱得以葛根主之。是葛根與桂枝同為解肌和中之劑，與麻黃之專於發表不同。

太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。

太陽陽明合病，太陽少陽合病，陽明少陽合病，必自下利，則下利似乎合病當然之症。今不下利而嘔，又似乎與少陽合病矣。於葛根湯加半夏，兼解少陽半里之邪，便不得為三陽合病。

葛根湯：

葛根（四兩）　麻黃（二兩）　生薑（三兩）　桂枝（二兩）　芍藥（二兩）　甘草（一兩）　大棗（十枚）

水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去沫，內諸藥，煮取三升，溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥。余如桂枝法。

輕可以去實，麻黃、葛根是也。去沫者，止取其清陽發腠理之義也。葛根能佐麻黃而發表，佐桂枝以解肌。不須啜粥者，開其腠理而汗自出，涼其肌肉而汗自止。是涼散以驅風，不必溫中以逐邪矣。

桂枝加葛根湯：

本方加葛根（四兩）。舊本有麻黃者誤。

葛根加半夏湯：

本方加半夏（半升）。

太陽中風，脈浮緊、發熱惡寒、身疼痛、不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。

風有陰陽，太陽中風汗出脈緩者，是中於鼓動之陽風。此汗不出而脈緊者，中於凜冽之陰風矣。風令脈浮，浮緊而沉不緊，與傷寒陰陽俱緊之脈有別也。發熱惡寒，與桂枝症同。身疼痛不汗出，與麻黃症同。惟煩躁是本症所獨，故制此方以治風熱相搏耳。熱淫於內，則心神煩擾。風淫末疾，故手足躁亂。此即如狂之狀也。風盛於表，非發汗不解。陽鬱於內，非大寒不除。此本麻黃症之劇者，故於麻黃湯倍麻黃以發汗，加石膏以除煩。凡云太陽，便具惡寒頭痛。若見重者，條中必更提之。凡稱中風，則必惡風。桂枝症復提惡風者，見惡寒不甚。此惡寒甚，故不見其更惡風也。

傷寒脈浮緩、發熱惡寒、無汗煩躁、身不疼但重、乍有輕時、無少陰症者，大青龍湯發之。

寒有重輕、傷之重者，脈陰陽俱緊而身疼；傷之輕者，脈浮緩而身重。亦有初時脈緊漸緩，初時身疼。繼而不疼者。診者勿執一以拘也。本論云：「傷寒三日，陽明脈大，少陽脈小」。脈弦細者屬少陽，脈浮緩者系太陰，可以見傷寒無定脈也。然脈浮緊者必身疼，脈浮緩者身不疼，中風傷寒皆然，又可謂之定脈定症矣。脈浮緩下，當有發熱、惡寒、無汗、煩躁等證。蓋脈浮緩身不疼，見表症亦輕。但身重乍有輕時，見表症將罷，以無汗煩躁。故合用大青龍。無少陰症，仲景正為不汗出而煩躁之症。因少陰亦有發熱、惡寒、無汗、煩躁之症，與大青龍同，法當溫補。若反與麻黃之散，石膏之寒，真陽立亡矣。必細審其所不用，然後不失其所當用也。

前條是中風之重症，此條是傷寒之輕症。仲景只為補無少陰句，與上文煩躁互相發明，意不重在傷寒。蓋煩躁是陽邪，傷寒之輕者有之，重者必嘔逆矣。

若脈微弱、汗出惡風者，不可服，服之則厥逆、筋惕肉瞤。此為逆也。

大青龍名重劑，不特少陰傷寒不可用。即太陽中風亦不可輕用也。此條與桂枝方禁對照：脈浮緊，汗不出，是麻黃症，不可與桂枝湯，以中有芍藥能止汗也；脈微弱，自汗出，是桂枝症，不可與大青龍，以中有麻黃、石膏故也。夫脈微而惡風寒者，此陰陽俱虛，不可用麻黃髮汗；脈微弱而自汗出，是無陽也，不可用石膏清裡。蓋石膏瀉胃脘之陽，服之則胃氣不至於四肢，必手足厥逆；麻黃散衛外之陽，服之則血氣不周於身，必筋惕肉瞤。此仲景所深戒也。且脈緊身疼宜以汗解者，只尺中遲，即不可發汗，況微弱乎？

大青龍症之不明於世者，許叔微始作之俑也。其言曰：「桂枝治中風，麻黃治傷寒，大青龍治中風見寒脈、傷寒見風脈，三者如鼎立。」此三大綱所由來乎？愚謂先以脈論，夫中風脈浮緊，傷寒脈浮緩，是仲景互文見意處。言中風脈多緩，然亦有脈緊者；傷寒脈當緊，然亦有脈緩者。蓋中風傷寒，各有淺深，或因人之強弱而異，或因地之高下、時之乖、和而殊。症固不可拘，脈亦不可執。如陽明中風而脈浮緊，太陰傷寒而脈浮緩，不可謂脈緊必傷寒，脈緩必中風也。按《內經》脈滑曰風，則風脈原無定象。又盛而緊曰脹，則緊脈不專屬傷寒。又緩而滑曰熱中，則緩脈又不專指中風矣。且陽明中風，有脈浮緊者，又有脈浮大者，必欲以脈浮緩為中風，則二條將屬何症耶？今人但以太陽之脈緩自汗、脈緊無汗，以分風寒、列營衛，並不知他經皆有中風，即陽明之中風，無人談及矣。請以太陽言之，太陽篇言中風之脈症有二：一曰太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒、淅淅惡風、翕翕發熱、鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。一曰太陽中風脈浮緊，發熱惡寒、身疼痛、不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。以二症相較：陽浮見寒之輕，浮緊見寒之重；汗出見寒之輕，不汗出見寒之重；嗇嗇淅淅見風寒之輕，翕翕見發熱之輕，發熱惡寒。覺寒熱之俱重；鼻鳴見風之輕，身疼見風之重；自汗乾嘔。見煩之輕，不汗煩躁。見煩之重也。言傷寒脈症者二：一曰太陽病，或未發熱，或已發熱，必惡寒、體痛、嘔逆、脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。一曰傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩、微惡寒，腳攣急。以二症相較：微惡寒見必惡寒之重，體痛覺攣急之輕；自汗出、小便數、心煩，見傷寒之輕，或未發熱，見發熱之輕，必先嘔逆，見傷寒之重；脈浮見寒之輕，陰陽俱緊見寒之重。中風傷寒，各有輕重如此。今人必以傷寒為重，中風為輕，但知分風寒之中、傷，而不辨風寒之輕、重，於是有傷寒見風、中風見寒之遁辭矣。合觀之，則不得以脈緩自汗為中風定局，更不得以脈緊無汗為傷寒而非中風矣。由是推之，太陽中風，以火發汗者，無汗可知，其脈緊亦可知：太陽中風，下利嘔逆，其人漐漐汗出，其脈緩亦可知也。要知仲景憑脈辨症，只審虛實。不論中風傷寒，脈之緊緩，但於指下有力者為實，脈弱無力者為虛；不汗出而煩躁者為實，汗出多而煩躁者為虛；症在太陽而煩躁者為實，症在少陰而煩躁者為虛。實者可服大青龍，虛者便不可服，此最易曉也。要知仲景立方，因症而設，不專因脈而設。大青龍湯為風寒在表而兼熱中者設，不專為無汗而設。故中風有煩躁者可用，傷寒而煩躁者亦可用。蓋風寒本是一氣，故湯劑可以互投。論中有中風傷寒互稱者，如青龍是也；中風傷寒並提者，如小柴胡是也。仲景細審脈症而施治，何嘗拘拘於中風傷寒之名是別乎？若仲景既拘拘於中風傷寒之別，即不得更有中風見寒、傷寒見風之渾矣。

夫風為陽邪，寒為陰邪，雖皆因於時氣之寒，而各不失其陰陽之性。故傷寒輕者全似中風，獨腳攣急不是，蓋腰以上為陽，而風傷於上也。中風重者全似傷寒，而煩躁不是，蓋寒邪嘔而不煩、逆而不躁也。然陰陽互根，煩為陽邪，煩極致躁，躁為陰邪，躁極致煩。故中風輕者煩輕，重者煩躁；傷寒重者煩躁，輕者微煩。微煩則惡寒亦微，陽足以勝微寒，故脈浮不緊。

蓋仲景制大青龍，全為太陽煩躁而設。又恐人誤用青龍，不特為脈弱汗出者禁，而在少陰尤宜禁之。蓋少陰亦有發熱、惡寒、身疼、無汗而煩躁之症，此陰極似陽，寒極反見熱化也。誤用之，則厥逆筋惕肉瞤所必致矣。故必審其症之非少陰，則為太陽煩躁無疑。太陽煩躁為陽盛也。非大青龍不解。故不特脈浮緊之中風可用，即浮緩而不微弱之傷寒亦可用也。不但身疼重者可用，即不身疼與身重而乍有輕時者，亦可用也。蓋胃脘之陽，內鬱於胸中而煩，外擾於四肢而躁。若但用麻黃髮汗於外，而不加石膏泄熱於內，至熱並陽明而斑黃狂亂，是乃不用大青龍之故耳。

大青龍湯：

麻黃（六兩）　桂枝（二兩）　甘草（二兩）　杏仁（四十枚）　生薑（三兩）　大棗（十枚）　石膏（打碎）

以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，溫服一升，取微似有汗。

此即加味麻黃湯也。諸症全是麻黃，而有喘與煩躁之不同。喘者是寒鬱其氣，升降不得自如，故多杏仁之苦以降氣。煩躁是熱傷其氣，無津不能作汗，故特加石膏之甘以生津。然其質沉、其性寒，恐其內熱頓除，而外之表邪不解，變為寒中而協熱下利，是引賊破家矣。故必倍麻黃以發汗，又倍甘草以和中，更用薑棗以調營衛，一汗而表裡雙解、風熱兩除。此大青龍清內攘外之功，所以佐麻桂二方之不及也。

麻黃湯症，熱全在表。桂枝症之自汗，大青龍之煩躁，皆兼裡熱。仲景於表劑中便用寒藥以清裡。蓋風為陽邪，惟煩是中風面目。自汗乃煩之兆，躁乃煩之徵。汗出則煩得泄，故不躁，宜微酸微寒之味以和之；汗不出則煩不得泄，故躁，必甘寒大寒之品以清之。夫芍藥、石膏，俱是里藥。今人見仲景入表劑中，疑而畏之，故不敢用。當用不用，以至陽明實熱斑黃狂亂也。夫青龍以發汗名，其方分大小，在麻黃之多寡，而不在石膏。觀小青龍之不用可知。石膏不能驅在表之風寒，獨清中宮之燔灼。觀白虎湯之多用可知。世不審石膏為治煩，竟以發汗用。十劑云：「輕可去實。」豈以至堅至重之質而能發散哉？汗多亡陽者，過在麻黃耳。用石膏以清胃火，是仲景於太陽經中，預保陽明之先著。加薑棗以培中氣，又慮夫轉屬太陰也。

傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利少腹滿、或喘者，小青龍湯主之。

發熱是表未解，乾嘔而咳，是水氣為患。水氣者，太陽寒水之氣也。太陽之化，在天為寒，在地為水。其傷人也，淺者皮肉筋骨，重者害及五臟。心下有水氣，是傷藏也。水氣未入於胃，故乾嘔。咳者，水氣射肺也。皮毛者肺之合，表寒不解，寒水已留其合矣。心下之水氣，又上至於肺則肺寒，內外合邪，故咳也。水性動，其變多。水氣下而不上，則或渴或利；上而不下，則或噎或喘；留而不行，則小便不利，而小腹因滿也。制小青龍以兩解表裡之邪，復立加減法，以治或然之症，此為太陽樞機之劑。水氣蓄於心下，尚未固結，故有或然之症。若誤下，則硬滿而成結胸矣。

小青龍湯：

桂枝　芍藥　甘草　麻黃　細辛　乾薑（各三兩）　半夏　五味子（各半斤）

以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，溫服一升。若渴，去半夏，加栝蔞根三兩。若微利，去麻黃，加芫花（如雞子大），熬令赤色。若噎者，去麻黃，加附子一枚（炮）。若小便不利，少腹滿者，去麻黃，加茯苓四兩。若喘者，去麻黃，加杏仁半升（去皮尖）。

表雖未解，寒水之氣已去營衛，故於桂枝湯去薑棗，加細辛、乾薑、半夏、五味。辛以散水氣而除嘔，酸以收逆氣而止咳，治里之劑多於發表焉。小青龍與小柴胡，俱為樞機之劑。故皆設或然症，因各立加減法。蓋表症既去其半，則病機偏於向里，故二方之症多屬裡。仲景多用里藥，少用表藥。未離於表，故為解表之小方。然小青龍主太陽之半表裡，尚用麻黃、桂枝，還重視其表；小柴胡主少陽之半表裡，只用柴胡、生薑，但微解其表而已。此緣太、少之陽氣不同，故用表藥之輕重亦異。小青龍設或然五症，加減法內即備五方。小柴胡設或然七症，即具加減七方，此仲景法中之法，方外之方，何可以三百九十七、一百一十三拘之？

傷寒心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴，小青龍湯主之。服湯已渴者，此寒去欲解也。

水氣在心下則咳，為必然之症。喘為或然之症，亦如柴胡湯症。但見一症即是，不必悉具。咳與喘，皆水氣射肺所致。水氣上升，是以不渴。服湯已而反渴，水氣內散，寒邪亦外散也。此條正欲明服湯後渴者是解候。恐人服止渴藥，反滋水氣，故先提不渴二字作眼，後提出渴者以明之。服湯即小青龍湯。若寒既欲解，而更服之，不惟不能止渴，且重亡津液，轉屬陽明而成胃實矣。能化胸中之熱氣而為汗，故名大青龍，能化心下之水氣而為汗，故名小青龍。蓋大青龍表症多，只煩躁是里症；小青龍里症多，只發熱是表症。故有大小發汗之殊耳。發汗、利水，是治太陽兩大法門。發汗分形層之次第，利水定三焦之淺深。故發汗有五法：麻黃湯汗在皮膚，乃外感之寒氣；桂枝湯汗在經絡，乃血脈之精氣；葛根湯汗在肌膚，乃津液之清氣；大青龍汗在胸中，乃內擾之陽氣；小青龍汗在心下，乃內蓄之水氣。其治水有三法：乾嘔而咳，是水在上焦，在上者發之，小青龍是也；心下痞滿，是水在中焦，中滿者瀉之，十棗湯是也；小便不利，是水在下焦，在下者引而竭之，五苓散是也。其他壞症、變症雖多，而大法不外是矣。

中風發熱，六七日不解而煩，有表裡症，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。多服暖水，汗出愈。

表熱不解，內復煩渴者，因於發汗過多。反不受水者，是其人心下有水氣。因離中之真水不足，則膻中之火用不宣。邪水凝結於內，水飲拒絕於外，既不能外輸於玄府，又不能上輸於口舌，亦不能下輸於膀胱，此水逆所由名也。勢必藉四苓輩味之淡者，以滲泄其水。然水氣或降，而煩渴未必除，表熱未必散。故必藉桂枝之辛溫，入心而化液；更仗暖水之多服，推陳而致新。斯水精四布而煩渴解，輸精皮毛而汗自出，一汗而表裡頓除，又大變乎麻黃、桂枝、葛根、青龍等法也。暖水可多服，則逆者是冷水，熱淫於內故不受寒。反與桂枝、暖水，是熱因熱用法。五苓因水氣不舒而設，是小發汗，不是生津液，是逐水氣，不是利水道。

發汗已，脈浮數煩渴者，五苓散主之。

上條有表裡之症，此條有表裡之脈，互相發明五苓雙解之義。雖經發汗而表未盡除，水氣內結，故用五苓。若無表症，當用白虎加人參湯矣。傷寒發汗解、復煩而脈浮數者，熱在表未傳裡也，故用桂枝。此更加渴，則熱已在裡，而表邪未罷，故用五苓。脈浮而數者，可發汗。病在表之表，宜麻黃湯；病在表之裡，宜桂枝湯；病在裡之表，宜五苓散。若病里之裡，當用豬苓湯但利其水，不可用五苓散兼發其汗矣。要知五苓是太陽半表半裡之劑，歸重又在半表。

太陽病，發汗後，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮小便不利微熱消渴者，五苓散主之。

妄發其汗，津液大泄，故胃中干。汗為心液，汗多則離中水虧，無以濟火，故煩。腎中水衰，不能制火，故躁。精氣不能遊溢以上輸於脾，脾不能為胃行其津液，胃不和，故不得眠。內水不足，須外水以相濟，故欲飲水。此便是轉屬陽明症。水能制火而潤土，水土合和，則胃家不實，故病愈。但勿令恣飲，使水氣為患而致悸喘等症也。所以然者，其人內熱尚少，飲不能多，勿多與耳。如飲水數升而不解者，又當與人參白虎湯矣。若發汗後，脈仍浮，而微熱猶在，表未盡除也。雖不煩而渴特甚，飲多即消。小便反不利，水氣未散也。傷寒者，傷於冬時寒水之氣。太陽衛外之陽微，不足以御邪，故寒水得以內侵，所以心下有水氣。胸中之陽又不足以散水氣，故煩渴而小便不利耳。小便由於氣化。肺氣不化，金不生水，不能下輸膀胱；心氣不化，離中水虛，不能下交於坎。必上焦得通，津液得下。桂枝色赤入丙，四苓色白歸辛，丙辛合為水運，用之為散，散於胸中。必先上焦如霧，然後下焦如瀆，何有煩渴癃閉之患哉？要知五苓，重在脈浮微熱，不重在小便不利。

太陽病，其人發熱汗出、不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。渴欲飲水者，少少與之，但以法救之，宜五苓散。

此與前上半條同義。前條在大汗後，此在未汗前，即是太陽溫病。要知太陽溫病，即是陽明來路，其徑最捷。不若傷寒中風，止從亡津液而後轉屬也。飲水是治溫大法，庶不犯汗、吐、下、溫之誤。夫五苓散又是治飲多之法。夫曰轉屬，是他經戾及。其人平日未必胃實，故預立此法，以防胃家虛耳。仲景治太陽不特先為胃家惜津液，而且為胃家慮及痼瘕、谷癉等症矣。全條見陽明篇，此節文以備五苓症。

發汗後，飲水多者必喘，以水灌之亦喘。

未發汗，因風寒而喘者，是麻黃症。下後微喘者，桂枝加厚朴杏仁症。喘而汗出者，葛根黃連黃芩症。此汗後津液不足，飲水多而喘者，是五苓症。以水灌之亦喘者，形寒飲冷，皆能傷肺，氣迫上行，是以喘也。漢時治病，有火攻、水攻之法，故仲景言及之。

太陽病，飲水多，小便利者，必心下悸，小便少者，必苦裡急也。

此望問法。《內經》所云：「一者因得之」，審其上下得一之情者是也。見其飲水，即問其小便。小便利則水結上焦，不能如霧，故心下悸可必；小便少則水蓄下焦，不能如瀆，故里急可必。火用不宣，致水停心下而悸；水用不宣，致水結膀胱而裡急也。

傷寒汗出而心下悸，渴者，五苓散主之，不渴者，茯苓甘草湯主之。

汗出下當有心下悸三字，看後條可知。不然汗出而渴，是白虎湯症；汗後不渴而無他症，是病已瘥，可勿藥矣。二方皆因心下有水氣而設。渴者是津液已亡，故少用桂枝，多服暖水，微發其汗；不渴者津液未亡，故仍用桂加減，更發其汗。上條言症而不及治。此條言方而症不詳，當互文以會意也。

本以下之，故心下痞，與瀉心湯。痞不解，其人渴而口燥煩小便不利者，五苓散主之。

與瀉心湯，而痞不除，必心下有水氣故耳。其症必兼燥煩而小便不利，用五苓散入心而逐水氣，則痞自除矣。

大下之後，復發汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。

凡病，若發汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，陰陽自和者，必自愈。

前條用五苓者，以心下有水氣，是逐水非利小便也。若心下無水氣，則發汗後津液既亡，小便不利者，亦將何所利乎？勿治之，是禁其勿得利小便，非待其自愈之謂也。然以亡津液之人，勿生其津液，焉得小便利？欲小便利，治在益其津液也。其人亡血亡津液，陰陽安能自和？欲其陰陽自和，必先調其陰陽之所自。陰自亡血，陽自亡津，益血生津，陰陽自和矣。要知不益津液，小便必不得利；不益血生津，陰陽必不自和。凡看仲景書，當於無方處索方，不治處求治，才知仲景無死方，仲景無死法。

五苓散：

豬苓（去皮）　白朮　茯苓（各十八銖）　澤瀉（一兩六錢）　桂枝（半兩）

上五味，搗為末，以白飲和服方寸匕。

豬苓色黑入腎，澤瀉味鹹入腎，具水之體。茯苓味甘入脾，色白入肺，清水之源。桂枝色赤入心，通經發汗，為水之用。合而為散，散於胸中則水精四布，上滋心肺，外溢皮毛，通調水道，一汗而解矣。本方治汗後表裡俱熱、燥渴、煩躁、不眠等症，全同白虎。所異者，在表熱未解，及水逆與飲水多之變症耳。若謂此方是利水而設，不識仲景之旨矣。若謂用此以生津液，則非滲泄之味所長也。

傷寒厥而心下悸者，宜先治水，當用茯苓甘草湯卻治其厥。不爾，水漬入胃，必作利也。

心下悸是有水氣。今乘其未及漬胃時先治之，不致厥利相連，此治法有次第也。

茯苓甘草湯：

茯苓　桂枝（各一兩）　甘草（一兩，炙）　生薑（三兩）

上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫三服。

此方從桂枝加減。水停而悸，故去大棗；不煩而厥，故去芍藥；水宜滲泄，故加茯苓；既云治水，仍任薑、桂以發汗。不用豬、澤以利小便者，防水漬入胃故耳。與五苓治煩渴者不同法。

太陽中風，下利、嘔逆、表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出、發作有時、頭痛、心下痞硬滿、引脅下痛、乾嘔短氣、汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。

中風下利嘔逆，本葛根加半夏症。若表既解而水氣淫溢。不用十棗攻之，胃氣大虛，後難為力矣。然下利嘔逆，固為里症，而本於中風，不可不細審其表也。若其人漐漐汗出，似乎表症，然發作有時，則病不在表矣。頭痛是表症，然既不惡寒，又不發熱，但心下痞硬而滿，脅下牽引而痛，是心下水氣泛溢，上攻於腦而頭痛也。與「傷寒不大便六七日而頭痛，與承氣湯」同。乾嘔汗出為在表，然而汗出而有時、更不惡寒、乾嘔而短氣為里症也明矣。此可以見表之風邪已解，而里之水氣不和也。然諸水氣為患，或喘、或渴、或噎、或悸、或煩、或利而不吐、或吐而不利、或吐利而無汗。此則外走皮毛而汗出，上走咽喉而嘔逆，下走腸胃而下利，浩浩莫御，非得利水之峻劑以直折之，中氣不支矣。此十棗之劑，與五苓、青龍、瀉心等法懸殊矣。

太陽陽明合病，太陽少陽合病，俱下利嘔逆，皆是太陽中風病根。

十棗湯：

芫花（熬赤）　甘遂　大戟（各等分）

上三味，各異搗篩，稱已，合治之。以水一升半，煮大肥棗十枚，取八合，去棗，內藥末。強人服一錢匕，羸人半錢，溫服之，平旦服。若下少病不愈者，明日更服加半錢。得快下利後，糜粥自養。

病發於陽而反下之，熱入因作結胸；病發於陰而反下之，因作痞。所以成結胸者，以下之太早故也。

陽者，指外而言，形軀是也；陰者，指內而言，胸中心下是也。此指人身之外為陽、內為陰，非指陰經之陰，亦非指陰症之陰。發陰、發陽，俱指發熱。結胸與痞，俱是熱症。作痞不言熱入者，熱原發於裡也。誤下而熱不得散，因而痞硬。不可以發陰作無熱解也。若作痞謂非熱症，瀉心湯不得用芩、連、大黃矣。若梔子豉之心中懊憹，瓜蒂散之心中溫溫欲吐，與心下滿而煩，黃連湯之胸中有熱，皆是病發於陰。

結胸無大熱，但頭微汗出者，此為水結在胸脅也，大陷胸湯主之。

上條言熱入是結胸之因，此條言水結是結胸之本，互相發明結胸病源。若不誤下則熱不入，熱不入則水不結。若胸脅無水氣，則熱必入胃而不結於胸脅矣。此因誤下熱入，太陽寒水之邪，亦隨熱而內陷於胸脅間。水邪、熱邪結而不散，故名曰結胸。粗工不解此義，竟另列水結胸一症，由是多歧滋惑矣。不思大陷胸湯丸，仲景用甘遂、葶藶何為耶？無大熱，指表言。未下時大熱，下後無大熱，可知大熱乘虛入里矣。但頭微汗者，熱氣上蒸也。余處無汗者，水氣內結也。水結於內，則熱不得散；熱結於內，則水不得行。故用甘遂以直攻其水，任硝、黃以大下其熱，所謂其次治六腑也，又大變乎五苓、十棗等法。太陽誤下，非結胸即發黃，皆因其先失於發汗，故致濕熱之為變也。身無大熱，但頭汗出，與發黃症同。只以小便不利，知水氣留於皮膚，尚為在表，仍當汗散。此以小便利，知水氣結於胸脅，是為在裡，故宜下解。

傷寒六七日，結胸熱實，脈沉緊、心下痛、按之石硬者，大陷胸湯主之。

前條言病因與外症，此條言脈與內症。又當於熱實二字著眼，六七日中，詳辨結胸有熱實，亦有寒實。太陽病誤下，成熱實結胸，外無大熱，內有大熱也。太陰病誤下，成寒實結胸，胸中結硬，外內無熱症也。沉為在裡，緊則為寒，此正水結胸脅之脈。心下滿痛，按之石硬，此正水結胸脅之症。然其脈其症，不異於寒實結胸。故必審其為病發於陽，誤下熱入所致，乃可用大陷胸湯，是謂治病必求其本耳。

太陽病，重發汗而復大下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡小有潮熱，從心下至小腹硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。

此妄汗妄下，將轉屬陽明而尚未離乎太陽也。不大便五六日，舌上燥渴，日晡潮熱，是陽明病矣。然心下者，太陽之位，小腹者，膀胱之室也。從心下至小腹硬滿而痛不可近，是下後熱入水結所致，而非胃家實，故不得名為陽明病也。若復用承氣下之，水結不散，其變不可勝數矣。

大陷胸湯：

大黃（六兩）　芒硝（一升）　甘遂（一錢匕）

上三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓，內芒硝，煮一二沸，內甘遂末。溫服一升，得快利，止後服。

結胸者，項亦強如柔痓狀，下之則和，宜大陷胸丸。

頭不痛而項猶強，不惡寒而頭汗出，故如柔痓狀。此表未盡除而里症又急，丸以緩之，是以攻劑為和劑也。此是結胸症中或有此狀。若謂結胸者必如是，則不當有湯、丸之別矣。

大陷胸丸：

大黃（八兩）　芒硝　杏仁　葶藶子（各半升）

上大黃、葶藶搗篩，內杏仁、芒硝，合研如脂，和散取彈丸一枚，別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之。一宿乃下，如不下更服，取下為效。

硝、黃血分藥也，葶、杏氣分藥也。病在表用氣分藥，病在裡用血分藥。此病在表裡之間，故用藥亦氣血相須也。且小其制而復以白蜜之甘以緩之，留一宿乃下，一以待表症之先除，一以保腸胃之無傷耳。

小結胸病正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。

結胸有輕重，立方分大小。從心下至小腹按之石硬而痛不可近者，為大結胸；正在心下未及脅腹，按之則痛，未曾石硬者，為小結胸。大結胸是水結在胸腹，故脈沉緊；小結胸是痰結於心下，故脈浮滑。水結宜下，故用甘遂、葶、杏、硝、黃等下之；痰結可消，故用黃連、栝蔞、半夏以消之。水氣能結而為痰，其人之陽氣重可知矣。

小陷胸湯：

黃連（一兩）　半夏（半升）　大栝蔞實（一枚）

上三味，以水六升，先煮栝蔞，取三升，去滓，內諸藥，煮取二升，去渣，分溫三服。

結胸症，其脈浮大者，不可下，下之則死。

陽明脈浮大，心下反硬，有熱屬藏者，可攻之。太陽結胸熱實，脈浮大者，不可下，何也？蓋陽明燥化，心下硬，是浮大為心脈矣。火就燥，故急下之以存津液，釜底抽薪法也。結胸雖因熱入所致，然尚浮大，仍為表脈。恐熱未實則水未結，若下之，利不止矣。故必待沉緊，始可下之。此又憑脈不憑症之法也。

結胸症具，煩躁者亦死。

結胸是邪氣實，煩躁是正氣虛，故死。

問曰：「病有結胸、有藏結，其狀何如？」答曰：「按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也。如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，名曰藏結，舌上白苔滑者難治。」

結胸之脈沉緊者可下，浮大者不可下，此言其略耳。若按部推之，寸為陽，浮為陽，陽邪結胸而不散，必寸部仍見浮脈。關主中焦，妄下而中氣傷故沉，寒水留結於胸脅之間故緊。不及尺者，所重在關，故舉關以統之也。如結胸狀而非結胸者，結胸則不能食，不下利，舌上燥而渴，按之痛，脈雖沉緊而實大，此則結在臟而不在腑，故見症種種不同。夫硬而不通謂之結。此能食而利亦謂之結者，是結在無形之氣分，五臟不通，故曰藏結。與陰結之不能食而大便硬不同者，是陰結尚為胃病，而無間於藏也。五臟以心為主，而舌為心之外候，舌苔白而滑，是水來剋火，心火幾於熄矣，故難治。

藏結無陽症，不往來寒熱，其人反靜，舌上苔滑者，不可攻也。

結胸是陽邪下陷，尚有陽症見於外，故脈雖沉緊，有可下之理。藏結是積漸凝結而為陰，五臟之陽已竭也。外無煩躁潮熱之陽，舌無黃黑芒刺之苔，雖有硬滿之症，慎不可攻。理中、四逆輩溫之，尚有可生之義。

病人脅下素有痞連在臍旁，痛引小腹入陰筋者，此名藏結，死。

藏結有如結胸者，亦有如痞狀者。素有痞而在脅下，與下後而心下痞不同矣。臍為立命之原。臍旁者，天樞之位，氣交之際，陽明脈之所合，少陽脈之所出，肝脾腎三藏之陰凝結於此，所以痛引小腹入陰筋也。此陰常在，絕不見陽。陽氣先絕，陰氣繼絕，故死。少腹者，厥陰之部，兩陰交盡之處。陰筋者，宗筋也。今人多有陰筋上衝小腹而痛死者，名曰疝氣，即是此類。然痛止便蘇者，《金匱》所云「入藏則死，入府則愈」也。治之以茴香、吳萸等味而痊者，亦可明藏結之治法矣。盧氏將種種異症，盡歸藏結，亦好奇之過也。

傷寒汗出解之後，胃中不和，心下痞硬，乾嘔食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生薑瀉心湯主之。

汗出而解，太陽症已罷矣。胃中不和，是太陽之餘邪與陰寒之水氣雜處其中故也。陽邪居胃之上口，故心下痞硬，乾嘔而食臭；水邪居胃之下口，故腹中雷鳴而下利也。火用不宣則痞硬，水用不宣則乾嘔，邪熱不殺穀則食臭。脅下即腹中也。土虛不能制水，故腸鳴。此太陽寒水之邪，侵於形軀之表者已罷，而入於形軀之裡者未散。故病雖在胃而不屬陽明，仍屬太陽寒水之變耳。

生薑瀉心湯：

生薑（四兩）　人參　黃芩　甘草（各三兩）　半夏（半升）　乾薑　黃連（各一兩）　大棗（十二枚）

上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎至二升，溫服一升，日三服。

按：心下痞是太陽之裡症。太陽之上，寒氣主之。中見少陰，少陰者心也。心為陽中之太陽。必其人平日心火不足，胃中虛冷，故太陽寒水得以內侵。虛陽鬱而不舒，寒邪凝而不解，寒熱交爭於心下，變症蜂起，君主危矣。用熱以攻寒，恐不戢而自焚；用寒以勝熱，恐召寇而自衛。故用乾薑、芩、連之苦入心化痞，人參、甘草之甘瀉心和胃，君以生薑，佐以半夏。倍辛甘之發散，兼苦寒之湧泄，水氣有不散者乎？名曰瀉心，止戈為武之意也。

傷寒中風，醫反下之。其人下利日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔，心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚。此非結熱，但以胃中空虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。

上條是汗解後水氣下攻症，此條是誤下後客氣上逆症，總是胃虛而稍有分別矣。上條腹鳴下利，胃中猶寒熱相半，故云不和。此腹鳴而完穀不化，日數十行，則痞為虛痞、硬為虛硬、滿為虛滿也明矣。上條因水氣下趨，故不煩不滿。此虛邪逆上，故心煩而滿。蓋當汗不汗，其人心煩，故於前方去人參而加甘草。下利清穀，又不可攻表，故去生薑而加乾薑。不曰理中仍名瀉心者，以心煩痞硬，病本於心耳。

傷寒中風，是病發於陽。誤下熱入而其人下利，故不結胸。若心下痞硬幹嘔心煩，此為病發於陰矣。而復下之，故痞益甚也。

甘草瀉心湯：

前方去人參、生薑，加甘草（一兩），乾薑（二兩）。余同前法。

傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯症具。而以他藥下之，若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。

嘔而發熱者，小柴胡症也。嘔多雖有陽明症，不可攻之。若有下症，亦宜大柴胡。而以他藥下之，誤矣。誤下後有二症者，少陽為半表半裡之經，不全發陽，不全發陰，故誤下之變，亦因偏於半表者成結胸，偏於半里者心下痞耳。此條本為半夏瀉心而發，故只以痛不痛分結胸與痞，未及他症。

半夏瀉心湯：

前方加半夏（半斤），乾薑（二兩），去生薑。余同前法。

瀉心湯，即小柴胡去柴胡加黃連乾薑湯也。三方分治三陽。在太陽用生薑瀉心湯，以未經誤下而心下痞硬，雖汗出表解，水猶未散，故君生薑以散之，仍不離太陽為開之義。在陽明用甘草瀉心湯者，以兩番誤下，胃中空虛，其痞益甚，故倍甘草以建中，而緩客氣之上逆，仍是從乎中治之法也。在少陽用半夏瀉心者，以誤下而成痞，邪既不在表，則柴胡湯不中與之，又未全入里，則黃芩湯亦不中與之矣。胸脅苦滿與心下痞滿，皆半表裡症也。於傷寒五六日，未經下而胸脅苦滿者，則柴胡湯解之。傷寒五六日，誤下後，心下滿而胸脅不滿者，則去柴胡、生薑，加黃連、乾薑以和之。此又治少陽半表裡之一法也。然倍半夏而去生薑，稍變柴胡半表之治，推重少陽半里之意耳。君火以明，相火以位，故仍名曰瀉心，亦以佐柴胡之所不及。

傷寒吐下後，復發汗，虛煩，脈甚微，八九日，心下痞硬，脅下痛，氣上衝咽喉，眩冒，經脈動惕者，久而成痿。

此以八九日吐下復汗，其脈甚微，看出是虛煩。則心下痞硬、脅下痛、經脈動惕，皆屬於虛，氣上衝咽喉、眩冒，皆虛煩也。此亦半夏瀉心症，治之失宜，久而成痿矣。若用竹葉石膏湯，大謬。

太陽病，已發汗，仍發熱惡寒，復下之，心下痞，表裡俱虛，陰陽氣並竭，無陽則陰獨，復加燒針，因胸煩，面色青黃膚瞤者難治。今色微黃手足溫者易愈。

此亦半夏瀉心症。前條因吐下後復汗，以致虛煩。此因汗下後加燒針，以致虛煩。多汗傷血，故經脈動惕；燒針傷肉，故面青膚瞤。色微黃手足溫，是胃陽漸回，故愈。

傷寒本自寒下，醫復吐下之，寒格。若食入口即吐，乾薑黃連黃芩人參湯主之。

治之小誤，變症亦輕，故制方用瀉心之半。上焦寒格，故用參、姜；心下蓄熱，故用芩、連；嘔家不喜甘，故去甘草。不食則不吐，是心下無水氣，故不用薑、夏。要知寒熱相阻，則為格症；寒熱相結，則為痞症。

乾薑黃連黃芩人參湯：

乾薑　黃連　黃芩　人參（各二兩）

上四味，以水六升，煮取二升，分溫再服。

心下痞，按之濡，大便硬而不惡寒反惡熱，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。

大黃黃連瀉心湯：

大黃（二兩）　黃連（一兩）

上二味，以麻沸湯一升漬之，須臾，絞去滓，分溫再服。

濡當作硬。按之濡下，當有大便硬不惡寒反惡熱句，故立此湯。觀瀉心湯治痞，是攻補兼施、寒熱並馳之劑。此則盡去溫補，獨任苦寒下泄之品，且用麻沸湯漬絞濃汁而生用之，利於急下如此，而不言及熱結當攻諸症，謬矣。夫按之濡為氣痞，是無形也，則不當下。且結胸症，其脈浮大者，不可下，則心下痞而關上浮者，反可下乎？小結胸按之痛者，尚不用大黃，何此比陷胸湯更峻？是必有當急下之症，比結胸更甚者，故制此峻攻之劑也。學者用古方治今病，如據此條脈症而用此方，下咽即死耳。勿以斷簡殘文尊為聖經，而曲護其說，以遺禍後人也。

心下痞，大便硬，心煩不得眠，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。

附子瀉心湯：

大黃（二兩）　黃連　黃芩（各一兩）　附子（一枚，別煮取汁）

上三味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓，內附子汁，

分溫再服。

心下痞下，當有大便硬、心煩不得眠句，故用此湯。夫心下痞而惡寒者，表未解也，當先解表。宜桂枝加附子，而反用大黃，謬矣。既加附子，復用芩、連，抑又何也？若汗出是胃實，則不當用附子。若汗出為亡陽，又烏可用芩、連乎？許學士云：「但師仲景意，不取仲景方。」蓋謂此耳。

傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬。服瀉心湯已，復以他藥下之，利不止。醫以理中與之，利益甚。理中者理中焦。此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之。複利不止者，當利其小便。

服湯藥而利不止，是病在胃。復以他藥下之而利不止，則病在大腸矣。理中非不善，但遲一著耳。石脂、餘糧，助燥金之令，澀以固脫。庚金之氣收；則戊土之濕化。若複利不止者，以腎主下焦，為胃之關也。關門不利，再利小便，以分消其濕。蓋穀道既塞，水道宜通，使有出路。此理下焦之二法也。

赤石脂禹餘糧湯：

赤石脂　禹餘糧（各一斤）

上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。

利在下焦，水氣為患也。唯土能制水。石者，土之剛也。石脂、禹糧，皆土之精氣所結。石脂色赤入丙，助火以生土；餘糧色黃入戊，實胃而澀腸。雖理下焦，實中宮之劑也。且二味皆甘，甘先入脾，能堅固堤防而平水氣之亢，故功勝於甘、術耳。

傷寒發汗，若吐若下，解後，心下痞硬、噫氣不除者，旋覆代赭石湯主之。

傷寒者，寒傷心也。既發汗復吐下之，心氣太虛，表寒乘虛而結於心下。心氣不得降而上出於聲，君主出亡之象也。噫者傷痛聲。不言聲而曰氣者，氣隨聲而見於外也。

旋覆代赭石湯：

旋覆花　甘草（各三兩）　人參（二兩）　半夏（半升）　代赭石（一兩）　生薑（五兩）　大棗（十二枚）

上七味，以水一斗，煮六升，去滓，再煮三升，溫服一升，日三服。

此生薑瀉心去芩、連、乾薑加旋覆、代赭石方也。以心虛不可復瀉心，故制此劑耳。心主夏，旋覆花生於夏末，咸能補心，能軟硬，能消結氣。半夏生於夏初，辛能散邪，能消痞，能行結氣。代赭稟南方之火色，入通於心，散痞硬而鎮虛熱。參、甘、大棗之甘，佐旋覆以瀉虛火；生薑之辛，佐半夏以散水結。斯痞硬消，噫氣自除矣。若用芩、連以瀉心，能保微陽之不滅哉？

太陽病六七日，表症仍在，而反下之，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經瘀熱在裡故也，抵當湯主之。

此亦病發於陽誤下熱入之症也。表症仍在下，當有而反下之句。太陽病六七日不解，脈反沉微，宜四逆湯救之。此因誤下，熱邪隨經入府，結於膀胱，故少腹硬滿而不結胸，小便自利而不發黃也。太陽經少氣多血，病六七日而表症仍在，陽氣重可知。陽極則擾陰，故血燥而蓄於中耳。血病則知覺昏昧，故發狂。此經病傳府，表病傳裡，氣病傳血，上焦病而傳下焦也。少腹居下焦，為膀胱之室，厥陰經脈所聚，衝任血海所由，瘀血留結，故硬滿。然下其血而氣自舒，攻其里而表自解矣。《難經》云：「氣結而不行者，為氣先病；血滯而不濡者，為血後病。」深合此症之義。

太陽病身黃，脈沉結，少腹硬，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血結症也，抵當湯主之。

太陽病發黃與狂，有氣血之分。小便不利而發黃者，病在氣分，麻黃連翹赤小豆湯症也。若小便自利而發狂者，病在血分，抵當湯症也。濕熱留於皮膚而發黃，衛氣不行之故也。燥血結於膀胱而發黃，營氣不敷之故也。沉為在裡，凡下後熱入之症，如結胸、發黃、蓄血，其脈必沉。或緊、或微、或結，在乎受病之輕重，而不可以因症分也。水結、血結，俱是膀胱病，故皆少腹硬滿。小便不利是水結，小便自利是血結。如字，助語辭。若以如字實講，與蓄血發狂分輕重，則謬矣。

傷寒有熱，少腹滿，應小便不利。今反利者，為有血也，當下之，不可余藥，宜抵當丸。

有熱即表症仍在。少腹滿而未硬，其人未發狂。只以小便自利，預知其為有蓄血，故小其制而丸以緩之。

抵當湯：

水蛭（熬）　虻蟲（去翅足熬各三十個）　桃仁（二十粒）活大黃（三兩，酒洗）

上四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升。不下再服。

抵當丸：

水蛭（三十個）　虻蟲（二十五個）　桃仁（二十個）　大黃（三兩）

上四味。杵分為四丸，以水二升，煮一丸，取七合服之，晬時當下血。若不下者更服。

蛭，昆蟲之飲血者也，而利於水。虻，飛蟲之吮血者也，而利於陸。以水陸之善取血者，用以攻膀胱蓄血，使出乎前陰。佐桃仁之苦甘而推陳致新，大黃之苦寒而盪滌邪熱。名之曰抵當者，直抵其當攻之處也。

太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解外。外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃仁承氣湯。

陽氣太重，標本俱病，故其人如狂。血得熱則行，故尿血也。血下則不結，故愈。衝任之血，會於少腹。熱極則血不下而反結，故急。然病自外來者，當先審表熱之輕重以治其表，繼用桃仁承氣以攻其里之結血。此少腹未硬滿，故不用抵當。然服五合取微利，亦先不欲下意。

首條以反不結胸句，知其為下後症。此以尚未可攻句，知其為未下症。急結者宜解，只須承氣；硬滿者不易解，必仗抵當。表症仍在，竟用抵當，全不顧表者，因邪甚於里，急當救里也。外症已解，桃仁承氣未忘桂枝者，因邪甚於表，仍當顧表也。

桃仁承氣湯：

桃仁（五十個）　甘草　桂枝　芒硝（各二兩）　大黃（四兩）

上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，內芒硝，更上火微沸。下火先食溫服五合，日三服，當微利。

陽明病，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎雖硬，大便反易，其色必黑，宜抵當湯下之。

瘀血是病根，喜忘是病情。此陽明未病前症，前此不知，今因陽明病而究其由也。屎硬為陽明病，硬則大便當難而反易，此病機之變易見矣。原其故必有宿血，以血主濡也。血久則黑，火極反見水化也。此以大便反易之機，因究其色之黑，乃得其病之根，因知前此喜忘之病情耳。承氣本陽明藥。不用桃仁承氣者，以大便易，不須芒硝；無表症，不得用桂枝；瘀血久，無庸甘草。非虻蟲、水蛭，不勝其任也。

病人無表裡症，發熱，七八日不大便，雖脈浮數者，可下之。假令已下，脈數不解，合熱則消穀善飢，至六七日不大便者，有瘀血也，宜抵當湯。若脈數不解，而下利不止，必協熱而便膿血也。

不頭痛惡寒，為無表症，不煩燥嘔渴，為無里症，非無熱也。七八日下，當有不大便句。故脈雖浮數，有可下之理，觀下後六七日猶然不便可知。合熱協熱，內外熱也。前條據症推原，此條憑脈辨症。表裡熱極，陽盛陰虛，必傷陰絡。故仍不大便者，必有蓄血，熱利不止，必大便膿血矣。宜黃連阿膠湯主之。上條大便反易，知瘀血留久，是驗之於已形。此條仍不大便，知瘀血已結，是料之於未形。六經惟太陽、陽明有蓄血症，以二經多血故也，故脈症異而治則同。

太陽協熱利，有虛有熱。陽明則熱而不虛。少陰便膿血屬於虛，陽明則熱。數為虛熱，不能消穀。消穀善飢，此為實熱矣。

太陽病中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度。兩陽相熏灼，身體則枯燥。但頭汗出，劑頸而還，其身發黃。陽盛則欲衄，陰虛則小便難。陰陽俱虛竭，腹滿而喘，口渴咽爛，或不大便。久則譫語，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸床。小便利者，其人可治。

太陽中風，不以麻黃、青龍發汗，而以火攻其汗，則不須言風邪之患，當知火邪之利害矣。血得熱則流，氣得熱則溢。血氣不由常度，而變由生也。風為陽邪，火為陽毒，所謂兩陽也。兩陽相灼，故即見兩陽合明之病，身體枯燥。身無汗也，故身發黃。頭汗至頸，故但身黃，而頭至頸不黃也。首為元陽之會，不枯燥，是陽未虛竭；有汗出，是陰未虛竭。此兩陽尚熏於形身，而未內灼於臟腑也。此血氣流溢之輕者。若其人陽素盛者，因熏灼而傷血，其鼻必衄。其人陰素虛者，因熏灼而傷津，小便必難。若其人陰陽之氣俱虛竭者，胸滿而喘，口乾咽爛而死者有矣。或胃實而譫語，或手足躁擾，而至於捻衣摸床者有矣。皆氣血流溢，失其常度故也。小便利，是反應小便難句。凡傷寒之病，以陽為主，故最畏亡陽。而火逆之病，則以陰為主，故最怕陰竭。小便利者為可治，是陰不虛，津液未亡，太陽膀胱之氣化猶在也。陽盛陰虛，是火逆一症之綱領。陽盛則傷血，陰虛則亡津，又是傷寒一書之大綱領。

太陽病二日，煩躁，反熨其背而大汗出。大熱入胃，胃中水竭，躁煩，必發譫語。十餘日振慄自下利者，此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗，欲小便不得，反嘔，欲失溲。足下惡風。大便硬，小便當數，而反不數及多。大便已，頭卓然而痛。其人足心必熱，穀氣下流故也。

此指火逆之輕者言之。太陽病經二日，不汗出而煩躁，此大青龍症也。不知發汗而兼以清火，而反以火熨其背。背者，太陽之部也。太陽被火迫，因轉屬陽明。胃者，陽明之府，水穀之海也。火邪入胃，胃中水竭，屎必燥硬。煩躁不止，譫語所由發也。非調胃承氣下之，胃氣絕矣。十餘日句，接大汗出來。蓋其人雖大汗出，而火熱未入胃中。胃家無恙，譫語不發，煩躁已除。至二候之後，火氣已衰。陽氣微，故振慄而解；陰氣復，故自利而解。此陰陽自和而自愈者也。「故其汗」至末，是倒敘法。釋未利未解前症，溯其因而究其由也。言所以能自下利者，何以故？因其自汗出時，從腰以下不得汗。夫腰以下為地，地為陰，是火邪未陷入於陰位也，二腸膀胱之液俱未傷也。欲小便不得，而反嘔欲失溲，此非無小便也，其津液在上焦，欲還入胃中故也。凡大便硬者，小便當數而不多。今小便反不數而反多，此應前欲小便不得句，正以明津液自還入胃中而下利之意也。利是通利，非瀉利之謂，觀大便已可知矣。頭為諸陽之會，卓然而痛者，陰氣復則陽氣虛也。足心必熱，反應足下惡風句。前大汗出則風已去，故身不惡風。汗出不至足，故足下惡風也。今火氣下流，故足心熱。火氣下流，則穀氣因之下流，故大便自利也。大便已頭疼，可與小便已陰疼者參之。欲小便不得，反失溲，小便當數，反不數、反多，與上條小便難、小便利，俱是審其陰氣之虛不虛、津液之竭不竭耳。

太陽病，以火熏之，不得汗，其人必躁，過經不解，必圊血。名為火邪。

首條以火劫發汗而衄血，是陽邪盛於陽位，故在未過經時。此條以火熏不得汗而圊血，是陽邪下陷入陰分，故在過經不解時。次條大汗出後十餘日，振慄下利而解。此條不得汗，過經圊血而猶不解。可知劫汗而得汗者，其患速；不得汗者，其患遲。名為火邪，則但治其火，而不慮其前此之風寒矣。

傷寒脈浮，醫以火迫劫之，亡陽，必驚狂起臥不安者，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。

上文皆陽盛之症，以中風為陽邪也。此後是陽虛之症，以傷寒為陰邪也。陽盛者，輕則發狂譫語，重則衄血圊血，此不戢自焚者也。陽虛者，神不守舍，起居如驚，其人如狂，是棄國而逃者也。

方注詳桂枝篇。

上論火逆症。

太陽傷寒者，加溫針必驚也。

溫針者，即燒針也，燒之令其溫耳。寒在形軀而用溫針刺之，寒氣內迫於心，故振驚也。

若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。

重發汗而病不解，則不當汗矣。復加燒針，以迫其汗，寒氣內侵，當救其里。燒針後宜有脫文。

火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。

方注詳桂枝篇。

其脈沉者，營氣微也。營氣微者加燒針，則血流不行，更發熱而煩躁也。

按：流、行二字，必有一誤。此陰陽俱虛竭之候也。

燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚。氣從少腹上衝者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯。

方注詳桂枝篇。

上論火針症。

脈浮宜以汗解。用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下必重而痹，名火逆也。脈浮熱甚，反灸之，此為實，實以虛治，因火而動，必咽燥吐血。

微數之脈，慎不可灸。因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中。火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋，血難復也。

此皆論灸之而生變也。腰以下重而痹者，因腰以下不得汗也。咽燥吐血者，亦陽盛而然也，比衄加甚矣。當知灸法為虛症設，不為風寒設，故叮嚀如此。

上論火灸症。

太陽病痙濕暑三症，宜應別論。以傷寒所致，與傷寒相似，故此見之。

太陽主表，六氣皆得而傷之，三種故與傷寒不同。然亦有因於傷寒而見，症與傷寒相似，故論及之耳。

太陽病，發汗太多，因致痙。脈沉而細，身熱足寒，頭項強急，惡寒，時頭熱面赤，目脈赤，獨頭面搖，卒口噤，背反張者，痙病也。

陽氣者，精則養神，柔則養筋。發汗太多，則無液養筋，筋傷則攣急而反張矣。太陽主筋，所生病矣。要知痙之一症，非無因而至，因於傷寒發汗不如法所致耳。太陽脈本浮，今反沉者，營氣微也。細者，陽氣少也。身熱而足寒者，下焦虛也。頭痛雖止，而頸項強急惡寒之症未罷，更時見面赤目赤，是將轉屬於陽明。然諸症皆與傷寒相似而非痙。獨有頭面動搖，卒然口噤，背反如張弓者，與傷寒不相似，故名之曰痙耳。此汗多亡液，不轉屬陽明而成痙者。以發汗太驟，形身之津液暴脫，而胃家津液未乾，故變見者仍是太陽表症，而治法當滋陰以急和其里，勿得以沉細為可溫也。炙甘草湯主之。《金匱》用桂枝湯加栝蔞根，恐不勝其任。

太陽病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙；太陽病，發熱汗出，不惡寒者，名曰柔痙。

此以表氣虛實分剛柔，原其本而名之也。亦可以知其人初病之輕重，稟氣之強弱而施治矣。《金匱》用葛根湯則謬。

上論痙症。

病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，此名風濕。此病傷於汗出當風，或久傷寒冷所致也。

汗出當風，寒則汗不越。久留骨節，故一身盡疼。玄府反閉，故發熱。日晡為陽明主時，太陰濕土鬱而不伸，故劇。此雖傷於濕，而實因於風寒也。《金匱》用麻黃杏仁薏苡甘草湯。

風濕為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲。若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時瘛瘲。

脈浮為風，陰陽俱浮，自汗出者，風濕相搏於內也。濕流骨節，故身重。濕勝則衛氣行陰，不得行陽，故好眠也。睡則氣從鼻出，風出而濕留之，呼吸不利，故鼻息必鼾。濕留會厭，則重而難發聲，如從室中言，是中氣之濕矣。法當汗解而反下之，大便利則小便必不利。心肺之氣化不宣，胃家之關門不利，脾土之承製不行，故直視失溲也。若以火劫之，受火氣之輕者，濕不得越，因熱而發黃；受火氣之重者，必亡陽而如驚癇狀，液脫而時見瘛瘲之形矣。

問曰：「值天陰雨不止，風濕相搏，一身盡疼，法當汗出而解。醫云。此可發汗，汗之病不愈者，何也？」答曰：「發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發其汗，但微微似欲汗出者，風濕俱去也。」

上條備言風濕諸症，未及身疼。要知風濕與傷寒之身疼不同，傷寒身疼無止時，風濕相搏而痛，多在日晡時發。若更值陰雨，是風濕與天氣合，故疼痛更甚，不必在日晡時也。陰雨不止，疼痛亦不止，法當汗解。汗大出，濕反不去者，風為陽邪，其入淺，濕為陰邪，其入深。又風傷於上，濕傷於下，淺者上者易去，而深者下者難出。故微汗之，令遍身漐漐乃佳耳。

傷寒八九日，風濕相搏，身體煩疼，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白朮湯主之。

脈浮為在表，虛為風，澀為濕，身體煩疼，表症表脈也。不嘔不渴，是里無熱，故於桂枝湯加桂以治風寒，去芍藥之酸寒，易附子之辛熱以除寒濕。若其人大便硬、小便自利者，表症未除，病仍在表，不是因於胃家實，而因於脾氣虛矣。蓋脾家實，腐穢當自去，脾家虛，濕土失職不能制水，濕氣留於皮膚，故大便反見燥化。不嘔不渴，是上焦之化源清，故小便自利。濡濕之地，風氣常在，故風濕相搏不解也。病本在脾，法當君以白朮，代桂枝以治脾，培土以勝濕，土旺則風自平矣。前條風勝濕輕，故脈陰陽俱浮，有內熱，故汗自出，宜桂枝湯。此濕勝風微，故脈浮虛而澀，內無熱而不嘔不渴，故可加附子、桂枝理上焦。大便硬，小便利，是中焦不治，故去桂。大便不硬，小便不利，是下焦不治，故仍須桂枝。

桂枝附子湯：

桂枝（四兩）　附子（三枚，炮）　大棗（十二枚）　生薑（三兩）　甘草（二兩）

上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。

桂枝附子去桂加白朮湯：

前方去桂枝，加白朮（四兩）。余同前法。

初服，其人身如痹。半日許，復服之。三服都盡，其人如冒狀，勿怪。以朮、附並走皮肉逐水氣，未得除，故使然耳。法當加桂四兩。此本一方二法，以大便硬小便自利去桂也。以大便不通小便不利當加桂，附子三枚恐多也，虛弱家及產婦宜減之。

風濕相搏，骨節煩疼，掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。

身腫痛劇，不得屈伸，濕盛於外也。惡風不欲去衣，風淫於外也。汗出短氣，小便不利，化源不清也。君桂枝以理上焦而散風邪，佐朮、附、甘草以除濕而調氣。

甘草附子湯：

甘草（炙）　白朮（各二兩）　桂枝（四兩）　附子（二枚）

上四味，水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三。初服得微汗則解，能食；汗復煩者，服三合。

太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹。濕痹之候，其人小便不利，大便反快，但當利其小便。

《內經》曰：「風寒濕三氣合而為痹。」痛者，寒氣多也；煩者，陽遭陰也。夫脈浮為風，細為濕。太陽脈本浮，風濕為病，脈陰陽俱浮，或浮虛而澀。今關節煩疼，脈反沉細者，是發汗不如法，但風氣去，濕流骨節為著痹也。濕氣留著於身形，脾氣不能上輸，肺氣不能下達。膀胱之液不藏，胃家之關不啟，故小便不利。脾土上應濕化不能制水，故大便反快。但利其小便，安能聚水而為患哉？風濕相搏者當發汗，風去濕在者當利小便，此兩大法。吐下火攻，非其治矣。

濕家之為病，一身盡疼，發熱，身色如熏黃。

凡濕不得泄，熱不得越，則身黃。若傷寒發黃時，身疼已解。此濕流關節，故不解也，須五苓以除其濕。

濕家但頭汗出，背強，欲得被覆向火。若下之則噦，胸滿、小便不利，舌上如苔者，以丹田有熱，胸中有寒，渴欲得水而不能飲，口燥煩也。

但頭汗，若小便利，則不發黃。背強惡寒，尚是太陽寒濕，法當汗解。若下之，陽氣擾於胸中故滿，中傷胃氣故噦，下焦虛不能制水，故小便不利也。如舌上有苔，不是心家熱，以上焦之濕不除，胸中之寒不解，惟丹田之有熱不安於下焦，而上走空竅，故口燥煩而舌上苔耳。不能飲水，可見濕猶在中，又當從五苓去桂枝易肉桂之法矣。

濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者死，下利不止者亦死。

濕痹本無死症，皆因妄治而死。火逆則驚癇瘛瘲，下之則直視失溲舌苔而噦，皆死兆也。夫額上汗出而小便不利，是痹不得泄，故發黃。此更微喘，是水氣入肺。當不能通調水道，而小便反利者，是膀胱不藏，水泉不止也。若下利不止，是倉廩不藏，門戶不要也，失守者死矣。

濕家病，身上疼痛，發熱，面黃而喘，頭痛、鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內藥鼻中則愈。

種種皆是表症。鼻塞而不鳴，脈大而不浮，不關風矣，脈不沉細，非濕痹矣。腹初不滿，則非瘀熱在裡。重幹頭痛，是頭中寒濕可知。寒濕從鼻而入，故鼻塞，亦當從鼻而出。內藥鼻中，塞因塞用法也。

上論濕症。

太陽中暑者，身熱疼重而惡寒，脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也。

中暑與傷寒迥殊，而亦有因於傷寒者。太陽之氣，在天為寒，在地為水。冬月之傷寒，傷於天之寒風；夏月之傷寒，傷於地之寒水也。脈微亡陽，脈弱發熱。此身熱脈微，本是暑傷於氣。而疼重惡寒，實由於寒水沐浴，留在皮膚而然，亦是傷寒所致耳。《金匱》用瓜蒂湯非是，宜五苓散、藿香飲之類。

太陽中暑者，發熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲。小便已，洒洒然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開，前板齒燥。若發汗則惡寒甚，加溫針則發熱甚，下之則淋。

弦細芤遲，不得連講。言中暑夾寒之脈，或微弱，或弦細，或芤遲，皆是虛脈。如脈浮而緊者，名曰弦，弦而細則為虛矣。脈弦而大則為芤，芤固為虛，芤而遲，更為寒矣。以此脈而見發熱惡寒身重疼痛等症，雖當炎夏而虛寒可知。更當審其小便，小便者，寒水之氣化也。寒水留在皮膚，不得下行，故小便已而灑然毛聳，其短澀可知。手足為諸陽之本，小便已而逆冷，其寒水留於四肢可知。夏行冬令，不可謂非傷寒所致耳。仍以中暑名之者，以其人陰氣素虛，因小有勞，身即發熱，內熱更熾，見其開口以出之板齒枯燥，故知其本乎中暑耳。若汗之表陽愈虛，惡寒反甚。火攻則陰津愈虛，發熱反甚。下之，水行穀道，小便更短澀而成淋矣。此東垣補中益氣，深合仲景心也。