一氣之塊然乎太虛之間也。氤氳摩蕩，以生生萬物。而其稟之駁者，為禽獸，為草木；粹者為人。而其粹者，亦有厚薄強弱之不同，加之六氣沴乎外，七情侵乎內，而諸疾生焉。有寒有熱，有表有里，千狀萬證，不可俱述。而要之不過虛實兩者之間焉。故經曰：虛則補，實則瀉。嗚呼！虛實者，診病之標的，而補瀉者，施治之大要也哉！長沙以還，明哲輩出，家擅專門，人立異見。諸說旁舞，多歧亡羊。至若張戴人、薛立齋之學之術，可謂百世之宗師矣。而究其設施之方，則戴人偏於瀉，而立齋偏於補。既有所偏，則不能無弊。苟不能無弊，則又不可無辨焉！予竊為二君之術，一補一瀉，雖有不同，而各極其至，庶乎聖之功，亦莫以加焉。然天下之病，未必盡實，則其偏於瀉也，吾恐虛者之反受其害也；未必盡虛，則其偏於補也，吾恐實者之亦反受其害也。一得一失，明於此而暗於彼，此豈斯道之大成哉！若長沙則不然，可以補則補，而不偏於補；可以瀉則瀉，而不偏於瀉。虛實隨證，補瀉應機，嗚呼！亦可謂大成矣。擬諸古之聖賢，二君之於長沙，猶夷惠之於孔子也。蓋補瀉之不可偏廢，猶裘葛之不可一施也。而今不核虛與實，而致補瀉之各偏，猶不審冬夏之異候，而欲偏裘葛之御也，豈其理也哉。故曰：少陰病下利清穀，裡寒外熱者，通脈四逆湯主之。又曰：少陰病，自利清水，色純青者，宜大承氣湯。補瀉不可偏廢也，可見矣。方今之世，好補而惡瀉，喜溫而畏寒，大黃芒硝，視如蛇蠍；乾薑附子，甘如飴蜜。遇硝黃奏效，則曰：此惟取一時之快，後必致寒中之患。姜附錯投，則曰：姜附猶不驗，歸之於命。蓋亦不思之甚也。故凡治療之書，偏於補者，盛行於世，而梨棗日廣，至於戴人此書，傳誦甚罕，予竊童蒙學醫者，呫譁偏補之書，而不講瀉實之方，則虛虛實實，其弊將有不可勝言者。乃鳩工壽梓，以廣其傳。惟冀此書，與立齋之書，並行於世，可以瀉則師戴人，可以補則師立齋，無致補瀉之偏勝，使斯民同躋於仁壽之域矣！

是書也，戴人張子和，專為事親者著。論議淵微，調攝有法，其術與東垣、丹溪並傳。名書之義，蓋以醫家奧旨，非儒不能明；藥品酒食，非孝不能備也。故曰：為人子者，不可不知醫。予幼失怙，慈母在堂，逾七望八，滫髓既具，未嘗不防以藥物。每慮當有所饋，委之時醫，恐為盡道之累。將欲遍閱方書，諸家著述繁雜。竊為是皇皇者數載矣。近得是書，如獲寶璐，執是以證，何慮臆說之能惑！惜其板久失傳，本多亥豕之訛。因付儒醫聞忠，校訂鋟梓，與世之事親者共云。

醫道之大尚矣，其上醫國，其下醫人。而身之所繫，抑豈小哉！觀抱朴子之金櫃肘後，其用心亦以精矣，功亦溥矣，大矣。邵君柏崖，以玉牒之親存，以於天下後世，乃以是書命愚機之壽諸梓，以廣其傳，功豈在抱朴子下哉！愚不學，恐成後人之誚，幸柏崖之去，然日夜是懼，不敢語盡以力。至於析微剖奧，剔謬辨非，尚俟後之君子。

方有七，劑有十，舊矣。雖有說者，辨其名而已，敢申昔人已創之意而為之訂。夫方者，猶方術之謂也。《易》曰：方以類聚。是藥之為方，類聚之義也。或曰：方謂五方也。其用藥也，各據其方。如東方瀕海滷斥，而為癰瘍；西方陵居華食，而多頵腄贅癭；南方瘴霧卑濕，而多痹疝；北方乳食，而多藏寒滿病；中州食雜，而多九疸食癆中滿、留飲、吐酸、腹脹之病。蓋中州之地，土之象也，故脾胃之病最多。其食味、居處、情性、壽夭、兼四方而有之。其用藥也，亦雜諸方而療之。如東方之藻帶，南方之丁木，西方之姜附，北方之參苓，中州之麻黃、遠志，莫不輻輳而參尚。故方不七，不足以盡方之變；劑不十，不足以盡劑之用。劑者，和也。方者，合也。故方如瓦之合，劑猶羹之和也。方不對病，則非方；劑不蠲疾，則非劑也。七方者，大、小、緩、急、奇、偶、復也；十劑者，宣、通、補、瀉、輕、重、滑、澀、燥、濕也。

夫大方之說有二：有君一臣三佐九之大方，有分兩大而頓服之大方。蓋治肝及在下而遠者，宜頓服而數少之大方；病有兼證而邪不專，不可以一、二味治者，宜君一臣三佐九之大方。王太僕以人之身三折之，上為近，下為遠。近為心肺，遠為腎肝，中為脾胃。胞䐈膽亦有遠近。以予觀之，身半以上，其氣三，天之分也；身半以下其氣三，地之分也。中脘，人之分也。又手之三陰陽，亦天也，其氣高；足之三陰陽，亦地也，其氣下；戊己之陰陽，亦人也，其氣猶中州。故肝之三服，可並心之七服；腎之二服，可並肺之七服也。

小方之說亦有二，有君一臣二之小方，有分兩微而頻服之小方。蓋治心肺及在上而近者，宜分兩微而少服而頻之小方，徐徐而呷之是也。病無兼證，邪氣專，可一、二味而治者，宜君一臣二之小方。故腎之二服，可分為肺之九服及肝之三服也。

緩方之說有五。有「甘以緩之」之緩方，糖、蜜、棗、葵、甘草之屬是也。蓋病在胸膈，取甘能戀也。有丸以緩之之緩方。蓋丸之比湯散，其氣力宣行遲故也。有品件群眾之緩方。蓋藥味眾，則各不得騁其性也。如萬病丸，七、八十味遞相拘制也。有無毒治病之緩方。蓋性無毒則功自緩矣。有氣味薄藥之緩方。蓋藥氣味薄，則長於補上治上，比至其下，藥力已衰。故補上治上，制之以緩。緩則氣味薄也。故王太僕云：治上補上，方若迅急，則上不任而迫走於下。制緩方而氣味厚，則勢與急同。

急方之說有五。有急病急攻之急方，如心腹暴痛，兩陰溲便閉塞不通，借備急丹以攻之。此藥用不宜恆，蓋病不容俟也。又如中風牙關緊急，漿粥不入，用急風散之屬亦是也。有湯散蕩滌之急方，蓋湯散之比丸，下咽易散而施用速也。有藥性有毒之急方。蓋有毒之藥，能上湧下泄，可以奪病之大勢也。有氣味厚藥之急方。藥之氣味厚者，直趣於下而氣力不衰也。故王太僕云：治下補下，方之緩慢，則滋道路而力又微，制急方而氣味薄，則力與緩等。

奇方之說有二。有古之單方之奇方，獨用一物是也。病在上而近者，宜奇方也。有數合陽數之奇方，謂一、三、五、七、九，皆陽之數也。以藥味之數皆單也。君一臣三，君三臣五，亦合陽之數也。故奇方宜下不宜汗。

偶方之說有三。有二味相配之偶方，有古之複方之偶方。蓋方之相合者是也。病在下而遠者，宜偶方也。有數合陰陽之偶方，謂二、四、六、八、十也，皆陰之數也。君二臣四，君四臣六，亦合陰之數也。故偶方宜汗不宜下。

複方之說有二。方有二方三方相合之複方，如桂枝二越婢一湯。如調胃承氣湯方，芒硝、甘草、大黃，外參以連翹、薄荷、黃芩、梔子以為涼膈散。是本方之外，別加餘味者，皆是也。有分兩均劑之複方。如胃風湯各等分是也。以《內經》考之，其奇偶四則，反以味數奇者為奇方，味數偶者為偶方。下復云：汗者不以奇，下者不以偶。及觀仲景之制方，桂枝湯，汗藥也，反以三味為奇；大承氣湯，下藥也，反以四味為偶。何也？豈臨事制宜，復有增損者乎！考其大旨，王太僕所謂汗藥如不以偶，則氣不足以外發。下藥如不以奇，則藥毒攻而致過，必如此言。是奇則單行、偶則並行之謂也。急者下，本易行，故宜單；汗或難出，故宜並。蓋單行則力孤而微，並行則力齊而大，此王太僕之意也。然太僕又以奇方為古之單方，偶為複方，今此七方之中，已有偶又有復者，何也？豈有偶方者，二方相合之謂也；複方者，二方四方相合之方歟！不然，何以偶方之外，又有複方者歟？此「復」字，非「重複」之「復」，乃「反復」之「復」。何以言之？蓋《內經》既言奇偶之方，不言又有重複之方，惟云「奇之不去則偶之，是為重方」。重方者，即複方也。下又云：「偶之不去，則反佐以取之。所謂寒熱溫涼，反從其病也。由是言之，復之為方，反復，亦不遠《內經》之意也。

所謂宣劑者，俚人皆以宣為瀉劑，抑不知十劑之中，已有瀉劑。又有言宣為通者，抑不知十劑之中，已有通劑。舉世皆曰：春宜宣，以為下奪之藥，抑不知仲景曰，大法春宜吐，以春則人病在頭故也。況十劑之中，獨不見湧劑，豈非宣劑，即所謂湧劑者乎！《內經》曰：「高者因而越之」，「木鬱則達之」。宣者，升而上也，以君召臣曰宣，義或同此。傷寒邪氣在上，宜瓜蒂散。頭痛，蔥根豆豉湯。傷寒懊憹，宜梔子豆豉湯。精神昏憒，宜梔子厚朴湯。自瓜蒂以下，皆湧劑也，乃仲景不傳之妙。今人皆作平劑用之，未有發其秘者。予因發之，然則為湧明矣。故風癇中風，胸中諸實痰飲，寒結胸中，熱蔚化上，上而不下，久則嗽喘滿脹，水腫之病生焉，非宣劑莫能愈也。

所謂通劑者，流通之謂也。前後不得溲便，宜木通、海金沙、大黃、琥珀、八正散之屬；裡急後重，數至圊而不便，宜通因通用。雖通與瀉相類，大率通為輕，而瀉為重也。凡痹麻蔚滯，經隧不湍，非通劑莫能愈也。所謂補劑者，補其不足也。俚人皆知山藥丸、鹿茸丸之補劑也。然此乃衰老下脫之人，方宜用之。今往往於少年之人用之，其舛甚矣。古之甘平、甘溫、苦溫、辛溫，皆作補劑，豈獨硫黃、天雄然後為補哉！況五臟各有補瀉，肝實瀉心，肺虛補腎。《經》曰：東方實，西方虛，瀉南方，補北方。大率虛有六：表虛、裡虛、上虛、下虛、陰虛、陽虛。設陽虛則以乾薑、附子，陰虛則補以大黃、硝石。世傳以熱為補，以寒為瀉，訛非一日。豈知酸苦甘辛鹹，各補其臟。《內經》曰：精不足者，補之以味。善用藥者，使病者而進五穀者，真得補之道也。若大邪未去，方滿方悶，心火方實，腎水方耗，而驟言鹿茸、附子，庸詎知所謂補劑者乎！

所謂瀉劑者，泄瀉之謂也。諸痛為實，痛隨利減。《經》曰：實則瀉之。實則散而瀉之。中滿者，瀉之於內。大黃、牽牛、甘遂、巴豆之屬，皆瀉劑也。惟巴豆不可不慎焉。蓋巴豆其性燥熱，毒不去，變生他疾。縱不得已而用之，必以他藥制其毒。蓋百千證中，或可一、二用之。非有暴急之疾，大黃、牽牛、甘遂、芒硝足矣。今人往往以巴豆熱而不畏，以大黃寒而反畏，庸詎知所謂瀉劑者哉！

所謂輕劑者，風寒之邪，始客皮膚，頭痛身熱，宜輕劑消風散，升麻、葛根之屬也。故《內經》曰：因其輕而揚之。發揚所謂解表也。疥癬痤痱，宜解表，汗以泄之，毒以熏之，皆輕劑也。故桂枝、麻黃、防風之流亦然。設傷寒冒風，頭痛身熱，三日內用雙解散及嚏藥解表出汗，皆輕劑之云爾。

所謂重劑者，鎮縋之謂也。其藥則硃砂、水銀、沉香、水石、黃丹之倫，以其體重故也。久病咳嗽，涎潮於上，咽喉不利，形羸不可峻攻，以此縋之。故《內經》曰：重者，因而減之。貴其漸也。

所謂滑劑者，《周禮》曰：滑以養竅。大便燥結，小便淋澀，皆宜滑劑。燥結者，其麻仁、郁李之類乎！淋澀者，其葵子、滑石之類乎！前後不通者，前後兩陰俱閉也，此名曰三焦約也。約，猶束也。先以滑劑潤養其燥，然後攻之，則無失矣。

所謂澀劑者，寢汗不禁，澀以麻黃根、防己；滑泄不已，澀以豆蔻、枯白礬、木賊、烏魚骨、罌粟殼。凡酸味亦同乎澀者，收斂之意也。喘嗽上奔，以虀汁、烏梅煎寧肺者，皆酸澀劑也。然此數種，當先論其本，以攻去其邪，不可執一以澀，便為萬全也。

所謂燥劑者，積寒久冷，食已不飢，吐利腥穢，屈伸不便，上下所出水液，澄沏清冷，此為大寒之故，宜用乾薑、良薑、附子、胡椒輩以燥之。非積寒之病，不可用也。若久服，則變血溢、血泄、大枯大涸、溲便癃閉、聾瞽痿弱之疾。設有久服而此疾不作者，慎勿執以為是。蓋疾不作者或一、二，誤死者百千也。若病濕者，則白朮、陳皮、木香、防己、蒼朮等。皆能除濕，亦燥之平劑也。若黃連、黃柏、梔子、大黃，其味皆苦。苦屬火，皆能燥濕，此《內經》之本旨也。而世相違久矣。嗚呼！豈獨姜附之儔，方為燥劑乎？

所謂濕劑者，潤濕之謂也。雖與滑相類，其間少有不同。《內經》曰：辛以潤之。蓋辛能走氣、能化液故也。若夫硝性雖咸，本屬真陰之水，誠濡枯之上藥也。人有枯涸皴揭之病，非獨金化為然。蓋有火以乘之，非濕劑莫能愈也。

風痹痿厥四論，《內經》言之詳矣。今余又為之說，不亦贅乎！曰：「非贅也。」為近世不讀《內經》者，指其差玄也。夫風痹痿厥四證，本自不同，而近世不能辨，一概作風冷治之。下虛補之，此所以曠日彌年而不愈者也。夫四末之疾，動而或勁者為風，不仁或痛者為痹，弱而不用者為痿，逆而寒熱者為厥，此其狀未嘗同也。故其本源又復大異。風者，必風熱相兼；痹者，必風濕寒相合；痿者，必火乘金；厥者，或寒或熱，皆從下起。今之治者，不察其源，見其手足嚲曳，便謂之風。然《左傳》謂風淫末疾。豈不知風、暑、燥、濕、火、寒六氣，皆能為四末之疾也哉！敢詳條於下，有意於救物者，試擇焉可也。

夫風之為狀，善行而數變。《內經》曰：諸風掉眩，皆屬肝木。掉搖眩運，非風木之象乎？紆曲勁直，非風木之象乎？手足掣顫，斜目喎口，筋急攣搐，瘛瘲驚癇，發作無時，角弓反張，甚則吐沫，或泣或歌，喜怒失常，頓僵暴僕，昏不知人，茲又非風木之象乎？故善行而數變者，皆是厥陰肝之用也。夫肝木所以自甚而至此者，非獨風為然。蓋肺金為心火所制，不能勝木故也。此病之作，多發於每年十二月，大寒中氣之後，及三月四月之交，九月十月之交。何以言之？大寒中氣之後，厥陰為主氣，巳亥之月，亦屬厥陰用事之月，皆風主之時也。故三月四月之交，多疾風暴雨。振拉摧拔，其化為冰雹。九月十月之交，多落木髮屋之變。故風木鬱極甚者，必待此三時而作。凡風病之人，其脈狀如弓弦而有力，豈敢以熱藥投之，更增其勢哉！

今人論方者，偶得一方，間曾獲效，執以為能。著灸施針，豈由病者！巧說病人，使從己法。不問品味剛柔，君臣輕重，何臟何經，何部何氣，凡見風證偏枯，口眼喎斜，涎潮昏憒，便服靈寶、至寶、清心、續命等藥。豈知清心之雜以薑桂，靈寶之亂以起石、硫磺，小續命湯藏以附子！惟夫至寶，其性尚溫。《經》曰：風淫於內，治以辛涼。如之何以金石大熱之藥，以治風耶？有以熱治熱者，一之為甚，其可再乎！故今之劉河間自制防風通聖散、搜風丸之類，程參政祛風丸、換骨丹，用之者獲效者多矣。而謗議百出，以誣其實。余嘗見《內經·氣交變論》中，言五郁之法，鬱極則為病。況風病之作，倉卒之變生。嘗治驚風癇病，屢用汗、下、吐三法，隨治隨愈。《內經》中明有此法。五郁中木鬱達之者，吐之令其條達也。汗者是風隨汗出也；下者是推陳致新也。此為汗、下、吐三法也。愈此風病，莫知其數，如之何廢而不用也？余恐來者侮此法，故表而出之。昔項開完顏氏風病搐，先右臂並右足，約搐六七十數，良久，左臂並左足亦搐六、七十數，不瘥，兩目直視，昏憒不識人。幾月余，求治於余，先逐其寒痰三、四升；次用導水禹功丸、散，泄二十餘行；次服通聖散辛涼之劑，不數日而瘥，故書此以證之。

夫痹之為狀，麻木不仁，以風濕寒三氣合而成之。故《內經》曰：風氣勝者為行痹。風則陽受之，故其痹行，旦劇而夜靜。世俗莫知，反呼為走注疼痛虎咬之疾。寒氣勝者為痛痹。寒則陰受之，故其痹痛，旦靜而夜劇。世俗不知，反呼為鬼忤。濕氣勝者為著痹。濕勝則筋脈皮肉受之，故其痹著而不去，肌肉削而著骨。世俗不知，反呼為偏枯。此疾之作，多在四時陰雨之時，及三月九月，太陽寒水用事之月。故草枯水寒為甚，或瀕水之地，勞力之人，辛苦失度，觸冒風雨，寢處津濕，痹從外入。況五方七地，寒暑殊氣，剛柔異稟，飲食起居，莫不相戾。故所受之邪，各有淺深。或痛或不痛，或仁或不仁，或筋屈而不能伸，或引而不縮。寒則蟲行，熱則縱緩，不相亂也。皮痹不已，而成肉痹。肉痹不已，而成脈痹；脈痹不已，而成筋痹；筋痹不已，而成骨痹；久而不已，內舍其合。若臟腑俱病，雖有智者，不能善圖也。凡病痹之人，其脈沉澀。

今人論方者，見諸痹證，遽作腳氣治之，豈知《內經》中本無腳氣之說。或曰：諸方亦有腳氣統論，又有腳氣方藥，若止取《素問》，則諸方皆非耶！曰：痹病以濕熱為源，風寒為兼，三氣合而為痹。奈何治此者，不問經絡，不分臟腑，不辨表裡，便作寒濕腳氣，烏之附之，乳之沒之，種種燥熱攻之；中脘灸之，臍下燒之，三里火之，蒸之熨之，湯之炕之。以至便旋澀滯，前後俱閉，虛燥轉甚，肌膚日削，食飲不入，邪氣外侵，雖遇扁、華，亦難措手。若此者何哉？胸膈間有寒痰之故也。痹病本不死，死者醫之誤也。雖亦用蒸之法，必先湧去其寒痰，然後諸法皆效。《內經》曰：五臟有俞穴，六腑有合穴。循脈之本分，各有所發之源，以砭石補之，則痹病瘳。此其《內經》中明白具載，如之何不讀也？陳下酒監魏德新，因赴冬選，犯寒而行。真氣元衰，加之坐臥冷濕，食飲失節，以冬遇此，遂作骨痹。骨屬腎也。腰之高骨壞而不用，兩胯似折，面黑如炭，前後廉痛，痿厥嗜臥。遍問諸醫，皆作腎虛治之。余先以玲瓏灶熨蒸數日，次以苦劑，上湧訖，寒痰三、二升。下虛上實，明可見矣。次以淡劑，使白朮除脾濕，令茯苓養腎水，責官桂伐風木。寒氣偏勝，則加薑、附，否則不加。又刺腎俞、太谿二穴，二日一刺。前後一月，平復如故。僕嘗用治傷寒汗、下、吐三法，移為治風痹痿厥之法，愈者多矣。

痿之為狀，兩足痿弱，不能行用。由腎水不能勝心火，心火上爍肺金。肺金受火制，六葉皆焦，皮毛虛弱，急而薄著，則生痿躄。躄者，足不能伸而行也。腎水者，乃肺金之子也。令腎水衰少，隨火上炎。腎主兩足，故骨髓衰竭，由使內太過而致。然《至真要大論》云諸痿喘嘔皆屬於上者，上焦也。三焦者，手少陽相火也。痿、喘、嘔三病，皆在膈上，屬肺金之部分也。故肌痹傳為脈痿；濕痹不仁，傳為肉痿；髓竭足躄，傳為骨痿；房室太過為筋痿，傳為白淫。大抵痿之為病，皆因客熱而成，好以貪色，強力過極，漸成痿疾。故痿躄屬肺，脈痿屬心，筋痿屬肝，肉痿屬脾，骨痿屬腎。總因肺受火熱，葉焦之故，相傳於四臟，痿病成矣。直斷曰痿病無寒。故痿之作也，五月、六月、七月，皆其時也。午者，少陰君火之位；未者，濕土庚金伏火之地；申者，少陽相火之分。故痿發此三月之內，以為熱也。故病痿之人，其脈浮而大。

今之行藥者，凡見腳膝痿弱，難於行步，或一足不伸，便作寒濕腳氣治之，驟用烏、附、乳、沒、自然銅、威靈仙之類，燔針、艾火，湯煮、袋蒸，痿弱轉加，如此而死，豈亦天乎！夫治痿與治痹，其治頗異。風寒濕痹，猶可蒸湯灸燔，時或一效。惟痿用之轉甚者，何也？蓋以痿，肺熱為本，葉焦而成痿，以此傳於五臟，豈有寒者歟？若痿作寒治，是不刃而殺之也。夫痿病不死，死者用藥之誤也。陳下一武弁宋子玉，因駐軍息城，五、六月間，暴得痿病，腰胯兩足，皆不任用，躄而不行，求治於予。察其兩手，脈俱滑之而有力。予憑《內經》火淫於內，治以鹹寒，以鹽水越其膈間寒熱宿痰。新者為熱，舊者為寒。或宿食宿飲在上脘者，皆可湧之。宿痰既盡，因而下之。節次數十行，覺神志日清，飲食日美，兩足漸舉，腳膝漸伸。心降腎升，便繼以黃連解毒湯，加當歸等藥，及瀉心湯、涼膈散、柴胡飲子，大作劑煎，時時呷之。《經》曰：治心肺之病最近，用藥劑不厭頻而少；治腎肝之病最遠，用藥劑不厭頓而多。此法人皆怪之。

然余治痿，尋常用之，如拾遺物。予若以此誑人，其如獲罪於天何？此宋子玉之證，所以不得不書也，且示信於來世。故《內經》謂治痿之法，獨取陽明經。陽明經者，胃脈也，五臟六腑之海也，主潤養宗筋。宗筋主束骨。束骨在臍下陰毛際上是也。又主大利機關。機關者，身中大關節也，以司曲伸。是以陽明虛則宗脈縱，宗脈縱則大脈不伸，兩足痿弱。然取陽明者，胃脈也。胃為水穀之海，人之四季，以胃氣為本。本固則精化，精化則髓充，髓充則足能履也。《陰陽應象論》曰：形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味。味者，五味也。五味調和，則可補精益氣也。五味、五穀、五菜、五果、五肉，五味貴和，不可偏勝。又曰：恬憺虛無，真氣從之，精神內守，病安從來？若用金石草木補之者，必久而增氣，物化之常，氣增而久，夭之由也。所以久服黃連、苦參者，而反化為熱，久服熱藥之人，可不為寒心哉？余嘗用汗、下、吐三法，治風痹痿厥，以其得效者眾，其敢誣於後人乎！

厥之為狀，手足及膝下或寒或熱也。舉世傳腳氣寒濕之病，豈知《內經》中無腳氣之說？王太僕亦云：本無腳氣，後世廣飾方論，而立此名。古之方謂厥者，即今所謂腳氣者也。然厥當分兩種，次分五臟。所謂兩種者，有寒厥，亦有熱厥。陽氣衰於下則為寒厥；陰氣衰於下則為熱厥。熱厥為手足熱也；寒厥為手足寒也。陽經起於足指之表；陰經起於足心之下。陽氣盛，足下熱；陰氣盛，足下寒。又曰：陽主外而厥在內，陰主內而厥在外。若此者，陰陽之氣，逆而上行故也。夫春夏則陽多陰少；秋冬則陰壯陽衰。人或恃賴壯勇，縱情嗜欲於秋冬之時，則陽奪於內，精氣下溢，邪氣上行。陽氣既衰，真精又竭，陽不榮養，陰氣獨行，故手足寒，發為寒厥也。人或醉飽入房，氣聚於脾胃，主行津液，陰氣虛，陽氣入，則胃不和，胃不和則精氣竭，精氣竭則四肢不榮，酒氣與穀氣相搏，則內熱而溺赤，氣壯而慓悍。腎氣既衰，陽氣獨勝，故手足熱，發而為熱厥也。

厥亦有令人腹暴滿不知人者，或一、二日稍知人者，或卒然悶亂無覺知者。皆因邪氣亂，陽氣逆，是少陰腎脈不至也。腎氣微少，精血奔逸，使氣促迫，上入胸膈，宗氣反結心下，陽氣退下，熱歸陰股，與陰相助，令身不仁，又五絡皆會於耳中，五絡俱絕，則令人身脈皆動，而形體皆無所知，其狀如屍，故曰屍厥。有涎如拽鋸聲在喉咽中為痰厥；手足搐搦者為風厥；因醉而得之為酒厥；暴怒而得之為氣厥；骨痛爪枯為骨厥；兩足指攣急，屈伸不得，爪甲枯結為臂厥；身強直如椽者為肝厥；喘而啘者，狂走攀登為陽明厥，皆氣逆之所為也。

今人見茲厥者，皆謂之⿰豆及著掠著，此是何等語也？非徒其名之謬，因其名之謬，而乖其實也。既言⿰豆及著、中著、掠著，必歸之風，此清心、靈寶、至寶，又為先驅矣！鼻中嗅藥，身上焫火。豈知厥之為病，如前所說者耶？頃西華季政之病寒厥，其妻病熱厥，前後十餘年。其妻服逍遙十餘劑，終無寸效。一日，命余診之，二人脈皆浮大而無力。政之曰：「吾手足之寒，時時漬以熱湯，漬而不能止。吾婦手足之熱，終日以冷水沃而不能已者，何也？」余曰：「寒熱之厥也，此皆得之貪飲食，縱嗜欲。遂出《內經·厥論》證之。」政之喜曰：「《內經》真聖書也！十餘年之疑，今而釋然，縱不服藥，逾過半矣。」僕曰：熱厥者，寒在上也。寒厥者，熱在上也。寒在上者，以溫劑補肺金；熱在上者，以涼劑清心火。分處二藥，令服之不輟。不旬日，政之詣門謝曰：寒熱之厥皆愈矣。其妻當不過數月而有娠，何哉？陰陽皆和故也。凡屍厥、痿厥、風厥、氣厥、酒厥，可一湧而醒，次服降心火，益腎水，通血和氣之藥，使粥食調養，無不瘥者。若其餘諸厥，仿此行之，慎勿當疑似之間，便作風氣，相去邈矣。

春之溫病，夏之熱病，秋之瘧及痢，冬之寒氣及咳嗽，皆四時不正之氣也，總名之曰傷寒。人之勞役辛苦者，觸冒此四時風、寒、暑、濕不正之氣，遂成此疾。人之傷於寒也，熱鬱於內，淺則發，早為春溫；若春不發而重感於暑，則夏為熱病；若夏不發而重感於濕，則秋變為瘧痢；若秋不發而重感於寒，則冬為傷寒。故傷寒之氣最深。然而傷寒及溫熱，但發必先發熱惡寒，頭項痛，腰脊強者，一日在太陽經故也。《內經》中雖言一日太陽者，傳受常也。亦有太陽證，至了不傳者，止可汗之，如升麻湯、解肌湯、逼毒散、五積散之類，發散則愈也。蓋病人熱甚，更以辛溫，則病必轉加。今代劉河間先生，自制辛涼之劑，以通聖散、益元散相合，各五、七錢，水一中碗，入生薑十餘片，蔥須頭二十餘根，豆豉一撮，同煎至五、七沸，去滓，分作二服，先以多半服之，頃以釵股於喉中探引，盡吐前藥。因其一湧，腠理開發，汗出周身，復將余藥溫熱而服之，仍以酸醋辛辣漿粥投之，可以立愈。

解利、傷寒、溫、濕熱病，治法有二。天下少事之時，人多靜逸，樂而不勞。諸靜屬陰，雖用溫劑解表發汗，亦可獲愈。及天下多故之時，熒惑失常，師旅數興，饑饉相繼，賦役既多，火化大擾，屬陽，內火又侵。醫者不達時變，猶用辛溫，茲不近於人情也。止可用劉河間辛涼之劑，三日以里之證，十痊八、九。予用此藥四十餘年，解利、傷寒、溫熱、中暑、伏熱，莫知其數，非為炫也。將以證後人之誤用藥者也。

予嘗見世醫，用升麻、五積解利、傷寒、溫疫等病，往往發狂譫語，衄血泄血，喘滿昏瞀，懊憹悶亂，勞復。此數證，非傷寒便有此狀，皆由辛溫之劑，解之不愈，而熱增劇，以致然也。凡解利、傷寒、時氣疫疾，當先推天地寒暑之理，以人參之。南陲之地多熱，宜辛涼之劑解之；朔方之地多寒，宜辛溫之劑解之；午未之月多暑，宜辛涼解之；子醜之月多凍，宜辛溫解之；少壯氣實之人，宜辛涼解之；老耆氣衰之人，宜辛溫解之；病人因冒寒、食冷而得者，宜辛溫解之；因役勞、冒暑而得者，宜辛涼解之；病人稟性怒急者，可辛涼解之；病人稟性和緩者，可辛溫解之；病人兩手脈浮大者，可辛涼解之；兩手脈遲緩者，可辛溫解之。如是之病，不可一概而用。偏熱寒涼及與辛溫，皆不知變通者。夫地有南北，時有寒暑，人有衰旺，脈有浮沉，劑有溫涼，服有多少，不可差玄。病人禁忌，不可不知。

昔有人春月病瘟，三日之內，以驢車載百餘里，比及下車，昏瞀不知人，數日而殂；又有人飲酒過傷，內外感邪，頭痛身熱，狀如傷寒，三、四日間，以馬馱還家，六、七十里，到家百骨節皆痛，昏憒而死，此余親睹。若此之類，不容更述。假如瘟病、傷寒、熱病、中暑、冒風、傷酒，慎勿車載馬馱，搖撼頓挫大忌。夫動者，火之化；靜者，水之化也。靜為陰，動為陽；陽為熱，陰為寒。病已內擾，又復外擾，是為至擾。奈人之神，詎能當之？故遠行得疾者，宜舟泛床抬，無使外擾，故病不致增劇。

又若傷寒、時氣、瘟病，嘗六、七日之間不大便，心下堅硬，腹脅緊滿，止可大、小承氣湯下之。其腸胃積熱，慎勿用巴豆、杏仁，性熱大毒之藥。雖用一、二丸下之，利五、七行，必反損陰氣，涸枯津液，燥熱轉增，發黃譫語，狂走斑毒，血泄悶亂。輕者為勞復，重者或至死。間有愈者幸矣，不可以為法。故傷寒新愈之人，慎勿食豬、魚、雜果、釅酒、濕面及沐浴房室事。如犯，病必再發。愛其身者，不可不慎。

又如正二、三月，人氣在上，瘟疫大作，必先頭痛，或骨節疼，與傷寒、時氣、冒暑、風濕及中酒之人，其狀皆相類，慎勿便用巴豆大毒之藥治之。元光春，京師翰林應泰李屏山，得瘟疫證，頭痛，身熱，口乾，小便赤澀。渠素嗜飲，醫者便與酒症丸，犯巴豆利十餘行。次日，頭痛諸病仍存。醫者不識，復以辛溫之劑解之，加之臥於暖炕，強食蔥、醋湯，圖獲一汗。豈知種種客熱，疊發並作，目黃斑生，潮熱血泄，大喘大滿，後雖有承氣下之者，已無及矣！至今議者紛紛，終不知熱藥之過，往往獨歸罪於承氣湯。用承氣湯者，不知其病已危，猶復用藥，學經不明故也，良可罪也。然議者不歸罪於酒症丸者，亦可責也。夫瘟證在表不可下，況巴豆之丸乎！巴豆不已，況復發以辛溫之劑乎！必有仲尼，方明冶長之非罪，微生高之非直。終不肯以數年之功，苦讀《內經》，但隨眾好惡，為之譭譽。若此者，皆妄議者也。不真知其理，遽加譭譽，君子之所不取。

以予論之，凡傷寒之氣有六禁。初病之時，甚似中酒傷食者，禁大下之，一禁也；當汗之時，宜詳時之寒暑，用衾衣之厚薄，禁沐浴之火炕重被、熱粥燔針，二禁也；當汗之時，宜詳解脈之遲數，用辛涼之劑，禁妄用熱藥，三禁也；當下之時，宜審詳證下之藥，禁巴豆、銀粉丸方，四禁也；遠來之病人，禁車載馬馱，五禁也；大汗之後，禁雜食嗜欲，憂思作勞，六禁也。故凡有此者，宜清房涼榻，使不受客熱之邪；明窗皓室，使易見斑出黃生之變。病者喜食涼，則從其涼；喜食溫，則從其溫。清之而勿擾，休之而勿勞。可辛溫則辛溫解之，可辛涼則辛涼解之。所察甚微，無拘彼此。欲水之人，慎勿禁水。但飲之後，頻與按摩其腹，則心下自動。若按摩其中脘，久則必痛。病人獲痛，復若有水結，則不敢按矣。止當禁而不禁者，輕者危，重則死；不當禁而禁者，亦然。今之士大夫，多為俗論。先錮其心，雖有正論，不得而入矣。昔陸象先嚐云：天下本無事，庸人擾之為煩耳！余亦曰：正氣本不亂，庸醫擾之為劇耳！

夫瘧，猶酷瘧之瘧也。以夏傷酷暑而成痎瘧也，又有㾬瘧，連歲不已，此肝經肥氣之積也。多在左脅之下，狀如覆杯，是為㾬瘧，猶㾬也，久而不已，令人瘦也。《內經》既以夏傷於暑而為瘧，何後世之醫者，皆以脾寒治之？世醫既不知邪熱蓄積之深為寒戰，遂為寒戰所惑；又不悟邪熱入而後出於表，發為燥渴，遂為交爭所惑。相傳以薑、附、硫黃、平胃、異功散、交解飲子治之，百千之中，幸其一效。執以為是，至使父子兄弟相傳。及其瘧之甚者，則歸之祟怪，豈可不大笑耶？《內經》拘於鬼神者，不可與言至德。何世俗之愚而難化也？又或因夏日飲冷過常，傷食生硬、瓜果、梨棗之屬，指為食瘧，此又非也。豈知《內經》之論則不然。夏傷於暑，遇秋之風，因勞而汗，玄府受風，復遇悽愴之水，風閉而不出，舍於腸胃之外，與榮衛並行，晝行於陽，夜行於陰。邪熱淺，則連日而作；邪熱深，則間日而作；併入於裡則熱；併入於表則寒。若此而論，了不幹於脾。

後世論藥，如此之差誤也。以時言之，治平之時，常瘧病少；擾攘之時，常瘧病多。治平之時，雖用砒石、辰砂，有毒之藥治之，亦能取效。緣治平之時，其民夷靜，故雖以熱攻熱，亦少後患。至於擾攘之時，其民勞苦，不可遽用大毒、大熱之藥。若以熱攻熱，熱甚則轉為吐血、泄血、癰疽、瘡瘍、嘔吐之疾。蓋擾攘之時，政令煩亂，徭役紛冗，朝戈暮戟，略無少暇，內火與外火俱動，在侯伯官吏尤甚，豈可與夷靜之人，同法而治哉？余親見泰和六年丙寅，徵南師旅大舉，至明年軍回。是歲瘴癘殺人，莫知其數，昏瞀懊憹，十死八九，皆火之化也。次歲，瘧病大作，侯王官吏，上下皆病，輕者旬月，甚者彌年。夫富貴之人，勞心役智，不可驟用砒石大毒之藥，止宜先以白虎湯加人參小柴胡湯、五苓散之類，頓服立解。或不愈者，可服神佑丸減用神芎等。甚者可大、小承氣湯下之，五、七行，或十餘行，峻泄夏月積熱暑毒之氣。此藥雖泄而無損於臟腑，乃所以安臟腑也。次以桂苓甘露散、石膏知母湯、大、小柴胡湯、人參柴胡飲子，量虛實加減而用之。此藥皆能治寒熱往來，日晡發作，與治傷寒，其法頗同。更不愈者。以常山散吐之，無不愈者。

余嘗用張長沙汗、下、吐三法，愈瘧極多。大忌錯作脾寒，用暴熱之藥治之。縱有愈者，後必發瘡疽、下血之病，不死亦危。余自先世，授以醫方，至於今日，五十餘年，苟不諳練，豈敢如是決也！又嘗觀刺瘧論五十九刺，一刺則衰，再刺則去，三刺則已。會陳下有病瘧二年不愈者，止服溫熱之劑，漸至衰羸，命予藥之。余見其羸，亦不敢便投寒涼之劑，乃取《內經·刺瘧論》詳之曰：諸瘧不已，刺十指間出血。正當發時，余刺其十指出血，血止而寒熱立止。咸駭其神，余非炫術。竊見晚學之人，不考誥典，謬說鬼疾，妄求符籙，祈禱辟匿，法外旁尋，以致病人遷延危殆。

瘧病除嵐瘴一、二發必死，其餘五臟六腑瘧皆不死，如有死者，皆方士誤殺之也。或曰：汝言瘧因於暑者，春發之瘧，亦傷暑乎？余曰：此瘧最深。何哉？暑伏於秋冬而不發，至春始發，此瘧之深者。《內經·氣交變大論》：歲火太過，炎暑流行，金肺受邪。啟玄子云：火不以德，邪害於肺金也。故金肺先病，以金氣不及，故為病。又《經》曰：歲火太過，大熱先發，故民病瘧。少氣咳喘，血溢，血注下，嗌燥，耳聾中熱，肩背熱。上應熒惑星，見則山澤燔燎，雨乃不降，爍石消金，涸泉焦草，火星大而明見。注曰：火無德令，縱熱害金，水複製心，故心火自病。熒惑見則酷法大，故瘧常與酷吏之政並行。或酷政行於先，而瘧氣應於後；或瘧氣行於先，而酷政應於後。昔人有詩云：大暑去酷吏。此言雖不為醫設，亦於醫巫之旨，有以暗相符者也。以前人論瘧者，未嘗及於此，故予發之。及知聖人立瘧之名，必有所謂云。

兒之在母腹也，胞養十月，蘊蓄濁惡熱毒之氣，非一日，及歲年而後發，雖至貴與至賤，莫不皆然。輕者稀少，重者稠密，皆因胞胎時所感。濁惡熱毒之氣有輕重，非獨人有此疾。凡胎生血氣之屬，皆有蘊蓄濁惡熱毒之氣。有一、二歲而發者，有三、五歲至七、八歲而作者，有年老而發丹熛癮疹者，亦有傷寒中溫毒而發斑者，亦有陽毒發斑者。斑有大小，色有輕重。大者為陰，小者為陽，均是熱也。但色重赤者，熱深；色輕紅者熱淺。

凡治者，輕者，因而揚之，重者，因而減之。《內經》曰：少陽客勝則丹疹外發，及為丹熛。手少陽者，三焦少陽相火也。啟玄子云：是五寅五申之歲，即少陽相火司天故也，他歲亦有之。但《內經》獨明瘡疹者，少陽相火之所為也。俗呼曰斑疹傷寒，此言卻有理。為此證時，與傷寒相兼而行，必先發熱惡寒，頭項痛，腰脊強，從太陽傳至四、五日，熛疹始發，先從兩脅下有之，出於脅肋，次及身表，漸及四肢，故凡小兒瘡疱、丹熛、癮疹，皆少陽相火客氣勝也。《內經》曰：諸痛癢瘡瘍，皆屬心火。豈有寒乎？故治瘡疱，與治傷寒時氣同法。初覺頭痛，身熱惡寒，此小兒初發瘡疱之候也。其脈息皆浮大而有力，亦與傷寒、時氣、冒風、驚風、宿乳，一概難辨。

宜先解之。有二法：遇亢陽炎熱之時，以辛涼解之；遇久寒凝冽之時，以辛溫解之。辛涼之劑者，涼膈、通聖之類是也；辛溫之劑者，升麻、葛根之類是也。此二法慎勿互用之。既用此二法之後，次以白虎湯加人參、冷服之，勿輟。蓋防瘡疹發喘。喘者，必死，人參止喘故也。或云：立秋之後，不宜服白虎湯者，非也。假如秋深發瘧，瘧者，中暑而得之，白虎大解暑毒，既有白虎湯證，豈可間以秋冬乎？瘡疱、癮疹、丹熛，皆是火之用也，是肺金之不及也。故曰：白虎湯加人參，一日不可闕也。

瘡疱熛疹，或出不均，大小如豆黍，相親見其不齊也。相天之寒溫，以蟬殼燒灰，操半字或一字，以淡酒調少許，飲之。大人以淡酒溫調之，不半日，則均齊。如或用百祥丸、紫草飲子，皆可服之。俗以酒醋熏之者，適足增其昏瞀耳。至六、七日，疱疹出全，可調胃、涼膈下之，同調理傷寒法。或言瘡疹，首尾俱不可下者，此朱奉議公之言也。適足使人戰戰兢兢，而不敢用藥也。錢仲陽之用百祥丸，其間有大戟，豈奉議公獨不見耶？自奉議公斯言一出，死者塞路矣！

予家其親屬故舊小兒，有患瘡疱黑陷，腹內喘者，余以白虎湯加人參、涼膈散加當歸、桔梗，連進數服，上灌下泄，晝夜不止，又使睡臥於寒涼之處，以新水灌其面目手足，膿水盡去。蓋四肢者，諸陽之本也。兒方為瘡疱外燔，沃以寒水，使陰氣循經而入，達於心肺，如醉得醒，是亦開昏破郁之端也。如此救活者，豈啻千數？夫瘡疱黑陷，喘而滿者，十死八、九，若依此法，尚能活其六、七，何世醫與病家，至今猶未悟也？

近年，予之莊鄰沿蔡河來往之舟，常艤於此。一日，舟師偶見敗蒲一束，沿流而下，漸迫舟次，似聞啼聲而微。舟師疑其人也，探而出之，開視之，驚見一兒，四、五歲許，瘡疱周匝，密不容隙，兩目皎然，飢而索食，因以粥飽。其舟師之妻怒曰：自家兒女，多惹瘡疱傳染，奈何私料此兒？沿蔡河來，其流緩，必不遠。持兒一鞋，逆流而上，遍河之人，皆曰無此兒。行且二十里，至一村落，舟師高唱曰：有兒年狀如許，不知誰是瘡疱病死，棄之河中，今復活矣！聞酒邸中，飲者喧譁。有人出曰：我某村某人也，兒四、五歲，死於瘡疱。舟師出其鞋以示之。其父泣曰：真吾兒也。奔走來視，驚見兒活，大痛流涕。拜謝舟師，喜抱兒歸，今二十餘歲矣！此兒本死，得水而生。

伏諗來者，瘡疱之疾，熱耶？寒耶？《經》曰：諸痛癢瘡瘍，皆屬心火。啟玄子注云：心寂則痛微，心燥則痛甚。百端之起，皆自心生，瘡疱之疾，豈有寒歟？余承醫學於先人，閱病多矣。苟誑後人，罪將安逃？誠如此法，則原上之丘。以瘡疱而死者，皆誤殺人也。故療小兒，惟錢仲陽書中可採者最多。但其方為閻孝忠所亂，有識者宜擇而取之。

君子非好與昔人辨以要譽也。蓋昔人有一誤，流為千百世之禍者，苟不證其非，雖曰謙讓，其如人命何？如精選《聖惠方》二十三卷，論婦人赤白帶下云：婦人帶下者，由勞神過度，損動經血，致令身虛，受於風冷，風冷入於脬絡，傳其血之所成也。又有巢氏內篇四十四卷，論任脈為經之海。其任之為病，女子則為帶下。手太陽為小腸之經也，手少陰為心之經也。心為藏，主於裡；小腸為腑，主於表。二經之血，在於婦人，上為乳汁，下為月水，衝任之所統也。衝任之脈，既起於脬內，陰陽過度，則傷脬絡。故風邪乘虛而入於脬中，損衝任之經，傷太陽少陽之血，致令脬絡之間，穢與血相兼帶而下，冷則多白，熱則多赤，二家之說皆非也。

夫治病當先識經絡。《靈樞》十二經中，有「是動之病」，有「所生之病」。大經有十二，奇經有八脈。言十二經之外，復有此八道經脈也。十二經與八道經脈，通身往來。經絡共二十道，上下流走，相貫周環，晝夜不息，與天同度。自手太陰肺經起，行陽二十五度，行陰亦二十五度，復會於手太陰肺經也。然此二十道經絡，上下周流者，止一十九道耳。惟帶脈起少腹側季脅之端，乃章門穴是也，環身一周，無上下之源，絡脬而過，如束帶之於身。《難經》曰：帶之為病，溶溶如坐水中。衝任者，是經脈之海也，循腹脅，夾臍傍，傳流於氣衝，屬於帶脈，絡於督脈。督脈者，起於關元穴；任脈者，女子在養胎孕之所。督脈乃是督領婦人經脈之海也。沖、任、督三脈，同起而異行，一源而三歧，皆絡帶脈。沖、任、督三脈，皆統於篡戶，巡陰器，行廷孔、溺孔上端。沖、任、督三脈，以帶脈束之。

因余經上下往來，遺熱於帶脈之間。熱者，血也。血積多日不流，火則從金之化，金曰從革而為白，乘少腹間冤熱，白物滑溢，隨溲而下，綿綿不絕，多不痛也。或有痛者則壅礙，因壅而成痛也。《內經》曰：少腹冤熱，溲出白液。冤者，屈滯也，病非本經，為他經冤抑而成此疾也。冤，一作客。客，猶寄也。遺客熱於少腹，久不去，從金化而為白。設若赤白痢，赤者，新積也，從心火；白者，舊積也，從肺金。故赤白痢，不可曲分寒熱，止可分新舊而治之。假如癰癤，始赤血，次潰白膿，又豈為寒者哉？而病者未信也，此今之劉河間常言之矣！皆云寒多則白，以乾薑、赤石脂、桃花丸治痢，雖愈，後必生血疾。如白帶下病，徑以白芍藥、乾薑，白帶雖愈，則小溲必不利。治瀉痢與治帶下，皆不可驟用峻熱之藥燥之。燥之則內水涸，內水涸則必煩渴，煩渴則小溲不利，小溲不利則足腫面浮，漸至不治。

《內經》曰：思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，發為筋痿。淫衍白物，如精之狀，男子因溲而下，女子綿綿而下。《左傳》曰：少男惑長女，風落山之象，是為惑蠱之疾。其文三蟲同皿曰蠱。乃是思慕色欲，內生後蝕，甚不可便用燥熱之藥攻之。漸至形削羸瘦脈大者，必死而不救。且赤白痢者，是邪熱傳於大腸，下廣腸出赤白也。帶下者，傳於小腸，入脬經下赤白也。據此二證，皆可同治濕法治之。先以導水、禹功瀉訖，次以淡劑降心火，益腎水，下小溲，分水道，則自愈矣。

頃頓丘一婦人，病帶下連綿不絕，白物或來，已三載矣，命予脈之。診其兩手脈，俱滑大而有力，得六、七至，常上熱口乾眩運，時嘔醋水。余知其實有寒痰在胸中，以瓜蒂散吐訖冷痰三、二升，皆醋水也，間如黃涎，狀如爛膠；次以漿粥養其胃氣；又次用導水、禹功，以瀉其下；然後以淡劑滲泄之藥，利其水道，不數日而愈。

余實悟《內經》中所云：上有病，下取之；下有病，上取之。又：上者下之，下者上之。然有此法，亦不可偏執，更宜詳其虛實而用之。故知精選《聖惠方》帶下風寒之言，與巢氏論中赤熱白寒之說，正與《難》、《素》相違。予非敢妄論先賢，恐後學混而不明，未免從之而行也。如其寡學之人，不察病人脈息，不究病人經脈，妄斷寒熱，信用群方暴熱之藥，一旦有失，雖悔何追？嗚呼！人命一失，其復能生乎？赤白痢與赤白帶下，皆不死人。《內經》惟腸澼便血，血溫身熱者，死。赤白帶下，白液白物，蠱病腎消，皆不能死人。有死者，藥之誤也。

巢氏，先賢也，固不當非。然其說有誤者，人命所繫，不可不辨也。今之醫者，家置本以為繩墨。嗚呼！何今之人信巢氏，而不信《素問》也？此，予不得不為之說。且巢氏論霍亂、吐瀉，皆由溫涼不調，陰陽清濁，二氣相干，致腸胃之間，變而為霍亂。寒氣客於脾則瀉，寒氣客於胃則吐。亦由飲酒食肉，腥膾生冷過度；或因居處坐臥濕地，當風取涼，風之氣歸於三焦，傳於脾胃，脾胃得冷，水穀不消，皆成霍亂。其名有三：一曰胃反，胃氣虛逆，反吐飲食；二曰霍亂，言其病揮霍之間，便致撩亂也；三曰晡食變逆者也。霍亂者，脈必代。又云：七月間食蜜，令人暴下霍亂。此皆巢氏霍亂之論也。

予以為不然。夫醫之治病，猶書生之命題。如秋傷於濕，冬生咳嗽，是獨以濕為主，此書生之獨腳題也；風濕暍三氣合而成霍亂，吐瀉轉筋，此猶書生之鼎足題也。風者，風木也，內應足厥陰肝木；濕者，雨化也，內應於足太陰脾土；暍者，火熱也，內應於手少陰心火。此風、濕、暍三氣之所生也。《內經》曰：土氣之下，木氣乘之。是肝木乘脾土也。又曰：厥陰所至為脅痛嘔泄，少陽所至為嘔湧。注云：食不下也。太陰所至為中滿；霍亂吐下，太陰所至為濡化也。注云：濕化也。又曰：太陰所至為濕生，終為注雨。故轉筋者，風主肝，肝主筋，風急甚，故轉筋也。吐者，暍也。火主心，心主炎上，故嘔吐也。泄注者，土主濕，濕主脾，濕下注，故泄注也。此三者，豈非風、濕、暍？如書生鼎足題耶？脾濕土氣，為風木所克，土化不行矣。亢無雨，火盛過極，土怒發焉。極則為雷霆、驟雨、烈風。蓋土氣在上，木氣乘之故也。是以大水橫流，山崩岸落，石迸沙飛，豈非太陰濕土怒發之象耶？故人病心腹滿脹，腸鳴而為數便，甚則心痛脅䐜，嘔吐霍亂，厥發則注下、胕腫、身重。啟玄子云：已上病證，皆脾熱所生也。乃知巢氏所論，正與《素問》、啟玄子相違。

故《內經》治法，病急則治其標，緩則治其本。先可用淡劑流其濕，辛涼以退其風，鹹苦以解其暍，冰水以救其內涸，大忌食粟米粥，飲者立死。偉哉，王冰之言！脾熱一句，可以為方。世俗止知取其頭巾而濯之，以飲其水，亦取黑豆皂礬，頭垢寒涼，然近似終不足以制其甚也。又有以寒水沃其手足者，大非也。四肢已厥，更以寒水沃之，則益厥矣！曷若以寒水沃其心之為愈也。

泰和間，余親見陳下廣濟禪院，其主僧病霍亂。一方士用附子一枚及兩者，乾薑一兩（炮），水一碗，同煎，放冷服之，服訖，嘔血而死，頃合流鎮李彥甫，中夜忽作吐瀉，自取理中丸而服之，醫者至，以為有食積，以巴豆下之，三、五丸藥亦不動，至明而死，可不哀哉！遂平李仲安，攜一僕一佃客，至郾城，夜宿邵輔之書齋中。是夜，僕逃，仲安覺，其逃也，騎馬與佃客往臨穎急追之。時七月，天大熱，炎風如箭，埃塵幔天，至辰時而還，曾不及三時，往返百二十里。既不獲其人，復宿於邵氏齋。忽夜間聞呻呼之聲，但言救我，不知其誰也。執火尋之，乃仲安之佃客也。上吐下泄，目上視而不下，胸脅痛不可動搖，口欠而脫臼，四肢厥冷。此正風、濕、暍三者，俱合之證也。其婿曾聞余言，乃取六一散，以新汲水銼生薑而調之，頓服半升，其人復吐。乃再調半升，而令徐服之，良久方息。至明，又飲數服，遂能調養，三日平復而去。嗚呼！若此三人，其生死豈不如反掌哉？彼世醫往往以謂六一散，治得其病，此無學之輩也，可勝恨哉！

《內經》曰：目得血而能視。此一句，聖人論人氣血之常也。後世之醫，不達其旨，遂有惜血如金之說。自此說起，目疾頭風諸證，不得而愈矣。何以言之？聖人雖言目得血而能視，然血亦有太過不及也。太過則目壅塞而發痛，不及則目耗竭而失睛。故年少之人多太過，年老之人多不及。但年少之人，則無不及。但年老之人，其間猶有太過者，不可不察也。

夫目之內眥，太陽經之所起，血多氣少；目之銳眥，少陽經也，血少氣多；目之上網，太陽經也，亦血多氣少；目之下網，陽明經也，血氣俱多。然陽明經起於目兩旁，交鼻頞之中，與太陽、少陽俱會於目。惟足厥陰肝經，連於目系而已。故血太過者，太陽、陽明之實也；血不及者，厥陰之虛也。故血出者，宜太陽、陽明，蓋此二經血多故也。少陽一經，不宜出血，血少故也。刺太陽、陽明出血，則目愈明；刺少陽出血，則目愈昏。要知無使太過不及，以血養目而已。此《內經》所謂目得血而能視者，此也。

凡血之為物，太多則益，太少則枯。人熱則血行疾而多，寒則血行遲而少，此常理也。至於目者，肝之外候也。肝主目，在五行屬木。然木之為物，太茂則蔽密，太衰則枯瘁。蔽密則風不疏通，故多摧拉；枯瘁則液不浸潤，故無榮華。又況人之有目，如天之有日月也；人目之有翳，如日月之有云霧也。凡云之興，未有不因蒸騰而起者，雖隆冬之時，猶且然耳，況於炎夏之時乎？

故目暴赤腫起，羞明隱澀，淚出不止，暴寒目瞞，皆工藝之所為也。夫目之五輪，乃五臟六腑之精華，宗脈之所聚。其氣輪屬肺金，肉輪屬脾土，赤脈屬心火，黑水、神光屬腎水，兼屬肝木，此世俗皆知之矣。及有目疾，則又不知病之理，豈知目不因火則不病。何以言之？氣輪變赤，火乘肺也；肉輪赤腫，火乘脾也；黑水神光被翳，火乘肝與腎也；赤脈貫目，火自甚也。能治火者，一句可了。故《內經》曰：熱勝則腫。

治火之法，在藥則鹹寒，吐之下之；在針則神庭上星、囪會、前頂、百會血之翳者，可使立退；痛者，可使立已；昧者，可使立明；腫者，可使立消。惟小兒不可刺囟會。為肉分淺薄，恐傷其骨。然小兒水在上，火在下，故目明；老人火在上，水不足，故目昏。《內經》曰：血實者宜決之。又《經》曰：虛者補之，實者瀉之。如雀目不能夜視及內障，暴怒大憂之所致也。皆肝主目，血少，禁出血，止宜補肝養腎。至於暴赤腫痛，皆宜以䤵針刺前五穴出血而已，次調鹽油以塗髮根，甚者，雖至於再、至於三可以也。量其病勢平為期。少白可黑，落髮可生，有此神驗，不可輕傳。人年四十、五十，不問男女，目暴赤腫，隱澀難開者，以三稜針刺前頂、百會穴，出血大妙。至如年少，發早白落，或白屑者，此血熱而太過也。世俗止知：發者血之餘也，血衰故耳。豈知血熱而極，發反不茂？肝者，木也。火多水少，木反不榮。火至於頂，炎上之甚也。大熱病汗後，勞病之後，皆發多脫落，豈有寒耶？故年衰火勝之人，最宜出血。但人情見出血，皆不悅矣！豈知出血者，乃所以養血也。凡兔、雞、豬、狗、酒、醋、濕面，動風生冷等物，及憂忿勞力等事，如犯之則不愈矣。惟後頂、強間、腦戶、風府四穴，不可輕用針灸，以避忌多故也。若有誤，不幸令人喑，固宜慎之。其前五穴，非徒治目疾，至於頭痛腰脊強，外腎囊燥癢，出血皆愈。凡針此，勿深，深則傷骨。唐甄權尤得出血之法。

世俗云：「熱湯沃眼十日明。」此言謬之久矣！火方乘目，更以熱湯沃之，兩熱相搏，是猶投賊以刃也。豈知涼水沃之，暫澀而久滑；熱水沃之，暫滑而久澀。不然，曷以病目者忌沐浴？或曰：世俗皆言涼水沃眼，血脈不行。余聞大笑之。眼藥中用黃連、硼砂、朴硝、龍腦、熊膽之屬，皆使人血脈不行耶？何謬之甚也。又若頭風之甚者，久則目昏，偏頭風者，少陽相火也，久則目束小。大腸閉澀者，目必昏，何也？久病滑泄者，目皆明，惟小兒利久，反疳眼昏。蓋極則反，與此稍異，其餘皆宜出血而大下之。余嘗病目赤，或腫或翳，作止無時，偶至親息帥府間，病目百餘日，羞明隱澀，腫痛不已。忽眼科姜仲安云：宜上星至百會，速以䤵針刺四、五十刺，攢竹穴、絲竹穴上兼眉際一十刺，反鼻兩孔內，以草莖彈之出血。三處出血如泉，約二升許，來日愈大半，三日平復如故。余自嘆曰：百日之苦，一朝而解，學醫半世，尚缺此法，不學可乎？惟小兒瘡疱入眼者，乃餘熱不散耳。止宜降心火，瀉肝風，益腎水，則愈矣。若大人目暴病者，宜汗、下、吐。以其血在表，故宜汗；以其火在上，故宜吐；以其熱在中，故宜下。出血之與發汗，名雖異而實同，故錄《銅人》中五穴照用。

小兒初生之時，腸胃綿脆，易飢易飽，易虛易實，易寒易熱，方書舊說，天下皆知之矣。然《禮記》曲禮及玉符潛訣論所云：天下皆不知《曲禮》云：童子不衣裘裳，《說》云：裘大溫，消陰氣。且人十五歲成童，尚不許衣裘。今之人養稚子，當正夏時，以綿夾裹腹，日不下懷，人氣相蒸；見天稍寒，即封閉密室，睡氈下幕，暖炕紅爐，使微寒不入，大暖不泄。雖衰老之人，尚猶不可，況純陽之小兒乎？然君子當居密室，亦不當如是之暖也。玉符潛訣論云：嬰兒之病，傷於飽也。今人養稚子，不察腸胃所容幾何，但聞一聲哭，將謂飢號，急以潼乳納之兒口，豈復知量，不吐不已。及稍能食，應口輒與。夫小兒初生，別無伎倆，惟善號泣為強良耳。此二者，乃百病之源也。

小兒除胎生病外有四種：曰驚，曰疳，曰吐，曰瀉。其病之源止有二：曰飽，曰暖。驚者，火乘肝之風木也；疳者，熱乘脾之濕土也；吐者，火乘胃膈，甚則上行也；瀉者，火乘肝與大腸而瀉者也。夫乳者，血從金化而大寒，小兒食之，肌肉充實。然其體為水，故傷乳過多，反從濕化。濕熱相兼，吐痢之病作矣。

醫者不明其本，輒以紫霜進食比金白餅之屬，其中皆巴豆杏仁。其巴豆大熱有大毒。杏仁小熱有小毒，小兒陽熱，復以熱毒之藥，留毒在內，久必變生。故劉河間先生，以通聖、涼膈、神芎、益元治之，皆無毒之藥。或曰：此大人所服之藥，非小兒所宜也。余聞笑曰：大人小兒，雖年壯不同，其五臟六腑，豈復殊耶？大人服多，小兒服少，其實一也。故不可下者宜解毒，可下者宜調胃、瀉心。然有逐濕為之方者，故余嘗以牽牛、大黃、木通三味，末之為丸，以治小兒諸病皆效。蓋食乳小兒，多濕熱相兼故也。今之醫者，多以此藥謗予。彼既不明造化，難與力辯，故予書此方，以俟來世知道者。然善治小兒者，當察其貧富貴賤治之。

蓋富貴之家，衣食有餘，生子常夭；貧賤之家，衣食不足，生子常堅。貧家之子，不得縱其欲，雖不如意而不敢怒，怒少則肝病少；富家之子，得縱其欲，稍不如意則怒多，怒多則肝病多矣。夫肝者木也，甚則乘脾矣。又況貧家無財少藥，故死少；富家有財多藥，故死多。故貧家之育子，雖薄於富家，其成全小兒，反出於富家之右。其暗合育子之理者有四焉：薄衣淡食，少欲寡怒，一也；無財少藥，其病自痊，不為庸醫熱藥所攻，二也；在母腹中，其母作勞，氣血動用，形得充實，三也；母既作勞，多易生產，四也。此四者，與富家相反也。

俚諺曰：「兒哭即兒歌，不哭不僂儸。」此言雖鄙，切中其病。世俗豈知號哭者，乃小兒所以泄氣之熱也？老子曰：終日號而不嗄。余常授人以養子之法；兒未坐時，臥以赤地，及天寒時不與厚衣，布而不綿；及能坐時，以鐵鈴、木壺、雜戲之物，連以細繩，置之水盆中，使一浮一沉，弄之有聲；當炎暑之時，令坐其旁，掬水弄鈴，以散諸熱。《內經》曰：四肢者，諸陽之本也。手得寒水，陰氣達於心中，乃不藥之藥也。余嘗告於陳敬之：若小兒病緩急無藥，不如不用庸醫。但恐妻妾怪其不醫，宜湯浸蒸餅令軟，丸作白丸，給其妻妾，以為真藥，使兒服之，以聽天命，最為上藥。忽歲在丙戌，群兒皆病泄瀉，但用藥者皆死，蓋醫者不達濕熱之理，以溫燥行之，故皆死。惟陳敬之不與藥，用余之言，病兒獨存。噫！嗚呼！班固真良史，嘗曰：有病不治得中醫。除暴得大疾病服藥者，當謹熟陰陽，無與眾謀，若未病之前，從予奉養之法，亦復不生病。縱有微疾，雖不服藥可也。

《語》云：子之所慎，齊、戰、疾。又曰：丘未達，不敢嘗。此言服藥不可不畏慎也。然世有百十年相襲之弊，至今不除者，敢略數一、二，使後車改轍，不蹈前覆。夫傷寒、溫疫、時氣、中暑、風溫、風瘧，與中酒傷食者，其初相類，此最誤人。或先一日頭痛，曾傷酒便歸過於灑，曾傷食便歸過於食。初覺滿悶，醫者不察其脈，不言其始，徑用備急丹、纏積丹、軟金丸、酒症丸。此藥犯巴豆，或出油不盡，大熱大毒，走泄五、七行，或十餘行。其人必津液枯涸，腸胃轉燥，發黃瘀熱，目赤口乾，恍惚潮熱，昏憒惑狂，諸熱交作。如此誤死者，不可勝舉。若其人或本因酒食致過，亦能頭痛身熱，戰慄惡寒。醫者不察其脈，不究其原，反作傷寒發之，桂枝、麻黃、升麻之屬，以汗解之。汗而不解，輾轉疑惑，反生他證。如此誤死者，可勝計哉？

又如久病咳嗽，形體羸瘦，食欲減少，旦靜夜劇。醫者不察，便與烏梅、罌粟殼、紫菀、枯礬，如此峻攻，嗽疾未除，澀滯之病作矣。嗽加之澀，飲食彌減。醫者不察，更以熱劑養胃，溫劑和脾，致令頭面汗出，燥熱潮發，形容瘦瘁，涎液上出，流如湧泉。若此死者，不可勝數。

又如婦人產余之疾，皆是敗血惡物，發作寒熱，臍腹撮痛，乳潼枯涸，食飲稍減。醫者不察，便謂產後血出數斗，氣血俱虛，便用溫熱之劑，養血補虛，止作寒治，舉世皆然。豈知婦人之孕，如天地之孕物也。物以陰陽和合而後生，人亦以陰陽和合而後孕。偏陰偏陽，豈有孕乎？此與禾黍、瓜果之屬何異哉？若水旱不時，則華之與實，俱痿落矣。此又與孕而不育者，復何異哉？七月立秋後十八日，寸草不結者，猶天寒故也。今婦人妊娠，終十月無難而生，反謂之寒，何不察其理之甚也？竊譬之冶磚者，炎火在下，以水沃其窯之巔，遂成磚矣。磚既出窯，窯頓寒邪！世俗竟傳黑神散之屬，治產後一十八證，非徒其不愈，則經脈涸閉，前後淋閉，嘔吐嗽痰，凡百熱證生矣。若此誤死者，不可計之。曷若四物湯與涼膈散停對，大作湯劑而下之，利以數行，惡物俱盡，後服淡甘之劑自愈矣。

又如小兒腹滿，喘嗽痰涎不利，醫者不察，便用白餅子之屬。夫白餅子，巴豆大熱有大毒，兼用膩粉，其後必生口瘡，上喘咳嗽，嘔吐不嗜飲食之疾。然此治貧家小兒，猶或可效，膏粱之家，必生他病，又何疑哉？又如瀉利之疾，歲歲有之，醫者不察，便用聖散子之屬，乾薑、赤石脂、烏梅、罌粟殼、官桂、石榴皮、龍骨、牡蠣之屬，變生小便癃閉，甚者為脹，又甚者，水腫之疾生矣！間有愈者，病有微者也，甚則必不愈矣。

又如人病停飲，或因夏月傷冷過多，皆為脾胃客氣有餘也。宜逐而去之。醫者不可以為脾衰而補之，則痞者更痞，滿者更滿。復有巴豆丸下之者，病雖少解，必不嗜食，上燥之病生矣。

又如人因閃肭膝髁肘腕大痛，醫者不察，便用䤵針出血，如未愈者，再三刺血。出血既多，遂成跛躄。《內經》曰：足得血而能步。血盡安得步哉？若余治閃肭則不然，以禹功散，或通經二、三錢下；神祐丸，或除濕丹百餘丸，峻瀉一、二十行，則痛出當癢發。痛屬夏，癢屬秋，出則夏衰矣！此五行勝復之理也。

故凡腰胯脅痛，杖瘡落馬，墜墮打撲，莫不同然。蓋此痛得之於外，非其先元虛元弱。古人云：「痛隨利減」。宜峻瀉一、二十行畢。但忌熱酒，可一藥而愈。勿謂峻瀉，輕侮此法。昔有齒痛，連月不止，以鐵鈴鈕取之，血不止而死。又有人因上下齒痛，凡百痛者輒取，不數年，上下齒盡。至五十歲，生硬之物，皆不能食。夫上下齒痛，皆由手足陽明二經，風熱甚而痛矣，可用大、小承氣湯、藏用丸、祛風丸等藥瀉之，則痛當自止。《內經》曰：諸痛癢瘡瘍，皆屬心火。啟玄子云：百端之起，皆自心生。心者，火也，火生土之故也。出牙之誤，不可不知。又如治水腫痛者，多用水銀、輕粉、白丸子，大毒之藥下之，水腫未消而牙齒落，牙齒落而不進食，水盡而立斃。復有人於兩足針之，水出如泉，水盡亦斃矣！

余昔過夏邑西，有婦人病腹脹如鼓，飲食乍進乍退，寒熱更作而時吐嘔，且三年矣。師覡符咒，無所不至，惟俟一死。會十月農隙，田夫聚獵，一犬役死，磔於大樹根盤，遺腥在其上。病婦偶至樹根，頓覺昏憒，眩瞀不知人，枕於根側，口中蟲出，其狀如蛇，口眼皆具。以舌舐其遺腥。其人驚見長蟲，兩袖裹其手，按蟲頭極力而出之，且二尺許，重幾斤。剖而視之，以示諸人，其婦遂愈。蟲亦無名。此正與華元化治法同。蓋偶得吐法耳！

又有一書生，瘧間日一作。將秋試，及試之日，乃瘧之期。書生憂甚，誤以蔥蜜合食，大吐涎數升，瘀血宿食皆盡，同室驚畏，至來日入院，瘧亦不發，亦偶得吐法耳！

正隆間有聖旨，取汴梁諸匠氏。有木匠趙作頭，鐵匠杜作頭，行次失路，迷至大宅乞宿。主人不納，曰：「家中有人重病，不敢納君。」杜作頭紿曰：「此趙公乃汴梁太醫之家，今蒙上司見召，迷路至此。蓋病者當愈，而遇此公也。」主人默而入，良久復出，將邀二人入室，與之食已。主人起，請曰：「煩太醫看病，何如？」趙見而笑曰：「一藥可愈。」二人竊議曰：「來時所攜熟藥，寄他車上，此中實無奈何。」杜曰：「此甚易耳！」潛出門，得牛糞一塊，作三十粒，下以溫水。少頃，病人覺胸中如蟲行，一湧而出，狀若小蜣蜋一、二升，以手探之，又約一升，頓覺病去。明日，主人出謝曰：「百歲老人，未嘗見此神效之藥也！」禮餞二人，遂歸。嗚呼！此二子，小人也，欲苟一時之寢，遂以穢物治人，亦偶得吐法耳！

又有一婦，病風癇，從六、七歲因驚風得之。自後三、二年，間一、二作，至五、七年，五、七作，逮三十餘歲至四十歲，日作或一日十餘作，以至昏癡健忘，求死而已。會興定歲大飢，遂採百草而食，於水瀕採一種草，狀若蔥屬，泡蒸而食之。食訖，向五更覺心中不安，吐涎如膠，連日不止，約一、二斗，汗出如洗，初昏困，後三日，輕健非曩之比，病去食進，百脈皆和。省其所食，不知何物。訪問諸人，乃憨蔥苗也。憨蔥苗者，《本草》所謂藜蘆苗是也。《圖經》云：藜蘆苗吐風病。此亦偶得吐法耳！又有一婦，年三十餘，病滑泄經年。皆云虛中有積，以無憂散，五、七日一服，至二十服不效。又服纏積丹、軟金丸諸藥，皆不效。其人服藥愈速，病勢愈甚，食飲日減。人或謂曰：「此休息痢也。」宜灸中脘及左右穴，臍下氣海及膀胱穴，以三里引之，每年當冬至日夏至日灸之。前後僅萬餘壯。忽門外或者曰：「此病我屢諳，蓋大傷飲之故。即目桃花正開，俟其落時，以長棘針刺之，得數十萼，勿犯人手，以白麵和作餅子，文武火燒令熟，嚼爛，以米飲湯下之。」病人如其言服之。不一、二時，瀉如傾，前後瀉六、七日，僅數百行，昏困無所知覺，惟索冷水，徐徐而飲。至六、七日，少省。爾後食日進，神日昌，氣血日和。不數年，生二子。此人本不知桃花萼有取積之神效，亦偶得瀉法耳！

余昔過株林，見一童子，誤吞銅鐵之物，成疾而羸，足不勝身。會六、七月，淫雨不止，無薪作食，過飢數日。一旦，鄰牛死，聞作葵羹粳飯，病人乘飢頓食之。良久，瀉注如傾，覺腸中痛，遂下所吞之物。余因悟《內經》中「肝苦急，食甘以緩之」。牛肉、大棗、葵菜皆甘物也，故能寬緩腸胃。且腸中久空，又遇甘滑之物，此銅鐵所以下也。亦偶得瀉法耳！

頓有老人，年八十歲，臟腑澀滯，數日不便，每臨後時，目前星飛，頭目昏眩，鼻塞腰痛，積漸食減，縱得食，便結燥如彈。一日，友人命食血藏葵羹油渫菠薐菜，遂頓食之。日日不乏，前後皆利，食進神清，年九十歲，無疾而終。《圖經》云：菠菜寒，利腸胃；芝麻油炒而食之，利大便；葵，寬腸利小溲。年老之人，大小便不利，最為急切。此亦偶得瀉法耳！

昔一士人趙仲溫，赴試暴病，兩目赤腫，睛翳不能識路，大痛不任，欲自尋死。一日，與同儕釋悶，坐於茗肆中。忽鉤窗脫鉤，其下正中仲溫額上，髮際裂長三、四寸，紫血流數升，血止自快，能通路而歸，來日能辨屋脊，次見瓦溝，不數日復故，此不藥不針，誤出血而愈矣！夫出血者，乃發汗之一端也。亦偶得出血法耳！

嗚呼！世人慾論治大病，舍汗、下、吐三法，其餘何足言哉？此一說，讀之者當大笑耳，今之醫者，宜熟察之可也。人能謹察其真中之誤，精究其誤中之真，反復求之，無病不愈。余之所以書此者，庶後之君子，知余之用心非一日也。又有病目不睹者，思食苦苣，頓頓不闕。醫者以為有蟲。曾不周歲，兩目微痛如蟲行，大眥漸明，俄然大見。又如北方貴人，愛食乳酪牛酥羊生魚膾鹿脯豬臘海味甘肥之物，皆蟲之萌也。然而不生蟲者，蓋筵會中多胡荽、蕪荑、醬滷汁，皆能殺九蟲。此二者，亦偶得服食法耳！智者讀此，當觸類而長之。

有一言而可以該醫之旨者，其惟發表攻裡乎？雖千枝萬派，不過在表在裡而已矣。欲攻其里者，宜以寒為主；欲發其表者，宜以熱為主。雖千萬世，不可易也。《內經》言之詳矣！今人多錯解其旨，故重為之箋。發表不遠熱，攻裡不遠寒。此寒熱二字，謂六氣中司氣之寒熱。司氣用寒時，用藥者不可以寒藥；司氣用熱時，用藥者不可以熱藥，此常理也。惟攻裡發表則反之。

然而攻裡發表，常分作兩塗。若病在表者，雖畏日流金之時，不避司氣之熱，亦必以熱藥發其表；若病在裡者，雖堅冰積雪之時，不避司氣之寒，亦必以寒藥攻其里，所謂發表者。出汗是也；所謂攻裡者，湧泄是也。王太僕注云：汗泄下痢，皆以其不住於中也。夫不住其中，則其藥一去不留，雖以寒藥犯司氣之寒，熱藥犯司氣之熱，亦無害也。若其藥留而不出，適足以司氣增邪，是謂不發不攻。寒熱內賊，其病益甚，無病者必生病，有病者必甚，若司氣用寒之時，病在表而不在裡，反以寒藥冰其里，不湧不泄，堅腹滿痛急，下痢之病生矣；若司氣用熱之時，病在裡而不在表，反以熱藥燥其中，又非發汗，則身熱、吐下、霍亂、癰疽、瘡癢、瞀郁、注下、瞤瘛、腫脹、嘔吐、鼽衄、頭痛、骨節攣、肉痛、血泄、淋閉之病生矣。以此知非熱不能解表，非寒不能攻裡。是解表常宜熱，攻裡常宜寒。若反此法，是謂妄造。

今之用藥者，以荊黃湯解表，以薑桂藥攻裡，此與以水濟水，以火濟火何異哉？故非徒不效，輕者危，甚者死。夫《本草》一書，不過酸、苦、甘、辛、咸、淡六味而已。聖人既以辛甘發散為陽，酸苦湧泄為陰；又以淡味滲泄為陽。是辛、甘、淡三味以解表，酸、苦、咸三味以攻裡。發表與滲泄，非解表而何？湧泄非攻裡而何？此二者，聖人之法盡矣！蔑以加矣！

然則醫之法，果多乎哉？攻裡以寒，解表以熱而已矣。雖然，表病而里不病者，可專以熱藥發其表；里病而表不病者，可專以寒藥攻其里；表裡俱病者，雖可以熱解表，亦可以寒攻裡，此仲景之大、小柴胡湯，雖解表亦兼攻裡，最為得體。今之用藥者，只知用熱藥解表，不察里之已病，故前所言熱證皆作矣。醫者不知罪由己作，反謂傷寒變證，以誣病人，非一日也。故劉河間自制通聖散加益元散，名為雙解。千古之下，得仲景之旨者，劉河間一人而已。然今之議者，以為雙解不可攻裡，謗議紛紜，坐井小天，誠可憾也！豈知雙解煎以蔥須、豆豉，湧而汗之，一劑立雪所苦。縱不全瘥，亦可小瘳。向所謂熱證，亦復不作。俟六經傳畢，微下而已。今醫者不知其濟物無窮之功，乃妄作損胃無窮之謗，憤劉河間有能醫之名，設堅白之論，以求世譽。孰肯剖璞一試，而追悔和氏之刖足哉？

余之所以屢書此者，嘆知音之難遇也。近者，余之故人某官，不欲斥言其名，因病頭項強，狀類傷寒，服通聖散，雖不得其法，猶無害也，醫者見其因通聖散也，立毀其非仲景之藥也。渠不察其熱已甚矣，復以辛熱發之。汗出不解，發黃血泄，竟如前所言。後雖以承氣下之，不能已。又復下之，至絕汗出，其脈猶搏擊。然余親見其子，言之甚詳。至今士大夫，皆不知辛熱一發之過也，獨歸罪於通聖散。嗚呼！甚矣，道之難明也！

頃，余之舊契，讀孟堅《漢書·藝文志》，載五苦六辛之說，而顏師古輩，皆無註解。渠特以問余。余顧其《內經》諸書中，亦不見其文。既相別矣，乘蹇且十里外，颯然而悟。欲復回以告，予之舊契，已歸且遠。乃令載之以示來者。夫五者，五臟也，臟者，里也；六者，六腑也，腑者，表也。病在裡者，屬陰分，宜以苦寒之藥，湧之、泄之；病在表者，屬陽分，宜以辛溫之劑，發之、汗之。此五苦六辛之意也。顏師古不注，蓋闕其疑也。乃知學不博而欲為醫，難矣！余又徐思：五積六聚，其用藥亦不外於是。夫五積在臟，有常形屬裡，宜以苦寒之藥，湧之、泄之；六聚在腑，無常形，屬表，宜以辛溫之藥，發之、汗之。與前五苦六辛亦合。亦有表熱而可用柴胡之涼者，猶宜熱而行之。裡寒而可用姜附之熱者，猶宜寒而行之。余恐來者，不明《內經》發表攻裡之旨，故並以孟堅五苦六辛之說，附於卷末。

人身不過表裡，氣血不過虛實。表實者，里必虛；裡實者，表必虛；經實者，絡必虛；絡實者，經必虛，病之常也。良工之治病者，先治其實，後治其虛，亦有不治其虛時。粗工之治病，或治其虛，或治其實，有時而幸中，有時而不中。謬工之治病，實實虛虛，其誤人之跡常著，故可得而罪也。惟庸工之治病，純補其虛，不敢治其實，舉世皆曰平穩，誤人而不見其跡。渠亦自不省其過，雖終老而不悔，且曰：「吾用補藥也，何罪焉？」病人亦曰：「彼以補藥補我，彼何罪焉？」雖死而亦不知覺。夫粗工之與謬工，非不誤人，惟庸工誤人最深，如鯀湮洪水，不知五行之道。夫補者人所喜，攻者人所惡。醫者與其逆病人之心而不見用，不若順病人之心而獲利也，豈復計病者之死生乎？嗚呼！世無真實，誰能別之？今余著此吐汗下三法之詮，所以該治病之法也，庶幾來者有所憑藉耳。

夫病之一物，非人身素有之也。或自外而入，或由內而生，皆邪氣也。邪氣加諸身，速攻之可也，速去之可也，攬而留之，何也？雖愚夫愚婦，皆知其不可也。及其聞攻則不悅，聞補則樂之。今之醫者曰：「當先固其元氣，元氣實，邪自去。」世間如此妄人，何其多也！夫邪之中人，輕則傳久而自盡，頗甚則傳久而難已，更甚則暴死。若先論固其元氣，以補劑補之，真氣未勝，而邪已交馳橫騖而不可制矣。惟脈脫、下虛、無邪、無積之人，始可議補；其餘有邪積之人而議補者，皆鯀湮洪水之徒也。今予論吐、汗、下三法，先論攻其邪，邪去而元氣自復也。況予所論之法，諳練日久，至精至熟，有得無失，所以敢為來者言也。

天之六氣，風、暑、火、濕、燥、寒；地之六氣，霧、露、雨、雹、冰、泥，人之六味，酸、苦、甘、辛、咸、淡。故天邪發病，多在乎上，地邪發病，多在乎下，人邪發病，多在乎中。此為發病之三也。處之者三，出之者亦三也。諸風寒之邪，結搏皮膚之間，藏於經絡之內，留而不去，或發疼痛走注，麻痹不仁，及四肢腫癢拘攣，可汗而出之。風痰宿食，在膈或上脘，可湧而出之。寒濕固冷，熱客下焦，在下之病，可泄而出之。《內經》散論諸病，非一狀也；流言治法，非一階也。《至真要大論》等數篇言運氣所生諸病，各斷以酸苦甘辛鹹淡以總括之。其言補，時見一二；然其補非今之所謂補也，文具於補論條下，如辛補肝，咸補心，甘補腎，酸補脾，苦補肺。若此之補，乃所以發腠理，致津液，通血氣。至其統論諸藥，則曰：辛甘淡三味為陽，酸苦鹹三味為陰。辛甘發散，淡滲泄。酸苦鹹湧泄，發散者歸於汗，湧者歸於吐，泄者歸於下。滲為解表，歸於汗，泄為利小溲，歸於下。殊不言補。乃知聖人止有三法，無第四法也。

然則聖人不言補乎？曰：蓋汗下吐，以若草木治病者也。補者，以穀肉果菜養口體者也。夫穀肉果菜之屬，猶君之德教也；汗下吐之屬，猶君之刑罰也。故曰：德教，興平之粱肉；刑罰，治亂之藥石。若人無病，粱肉而已；及其有病，當先誅伐有過。病之去也，粱肉補之，如世已治矣，刑措而不用。豈可以藥石為補哉？必欲去大病大瘵，非吐汗下未由也已。然今之醫者，不得盡汗下吐法，各立門牆，誰肯屈己之高而一問哉？且予之三法，能兼眾法，用藥之時，有按有蹺，有揃有導，有減有增，有續有止。今之醫者，不得予之法，皆仰面傲笑曰：「吐者，瓜蒂而已矣；汗者，麻黃、升麻而已矣；下者，巴豆、牽牛、朴硝、大黃、甘遂、芫花而已矣。」既不得其術，從而誣之，予固難與之苦辯，故作此詮。

所謂三法可以兼眾法者，如引涎、漉涎、嚏氣、追淚，凡上行者，皆吐法也；炙、蒸、熏、渫、洗、熨、烙、針刺、砭射、導引、按摩，凡解表者，皆汗法也；催生下乳、磨積逐水、破經泄氣，凡下行者，皆下法也。以余之法，所以該眾法也。然予亦未嘗以此三法，遂棄眾法，各相其病之所宜而用之。以十分率之，此三法居其八、九，而眾所當才一、二也。或言《內經》多論針而少論藥者，蓋聖人慾明經絡。豈知針之理，即所謂藥之理。即今著吐汗下三篇，各條藥之輕重寒溫於左。仍於三法之外，別著《原補》一篇，使不預三法。恐後之醫者泥於補，故置之三篇之末，使用藥者知吐中有汗，下中有補，止有三法。《內經》曰：知其要者，一言而終。是之謂也。

夫吐者，人之所畏。且順而下之，尚猶不樂，況逆而上之，不說者多矣。然自胸以上，大滿大實，痰如膠粥，微丸微散，皆兒戲也，非吐病安能出？仲景之言曰：大法春宜吐。蓋春時陽氣在上，人氣與邪氣亦在上，故宜吐也。湧吐之藥，或丸或散，中病則止，不必盡劑，過則傷人。然則四時有急吐者，不必直待春時也。但仲景言其大法耳。

今人不得此法，遂廢而不行。試以名方所記者略數之：如仲景《傷寒論》中，以蔥根白豆豉湯，以吐頭痛；梔子厚朴湯，以吐懊憹；瓜蒂散，以吐傷寒六、七日，因下後腹滿無汗而喘者。如此三方，豈有殺人者乎？何今議予好湧者多也？又如孫氏《千金方》風論中數方，往往皆效。近代《本事方》中，稀涎散，吐膈實中滿、痰厥失音、牙關緊閉、如喪神守。《萬全方》以鬱金散吐頭痛、眩運、頭風、噁心、沐浴風。近代《普濟方》以吐風散、追風散，吐口噤不開、不省人事；以皂角散吐涎潮。《總錄》方中，以常山散吐瘧。孫尚方以三聖散吐發狂；神驗方吐舌不正；《補亡篇》以遠志去心，春分前服之，預吐瘟疫。此皆前人所用之藥也，皆有效者，何今之議予好湧者多也？

惟《養生必用方》言：如吐其涎，令人跛躄。《校正方》已引風門中碧霞丹為證，予不須辨也。但《內經》明言：高者越之，然《名醫錄》中，惟見太倉公、華元化、徐文伯能明律用之，自余無聞，乃知此法廢之久矣。今予驟用於千載寂寥之後，宜其驚且駭也。惜乎黃帝、岐伯之書，伊摯、仲景之論，棄為閒物，縱有用者，指為山野無韻之人，豈不謬哉？予之用此吐法，非偶然也。曾見病之在上者，諸醫盡其技而不效。余反思之，投以湧劑，少少用之，頗獲徵應。既久，乃廣訪多求，漸臻精妙，過則能止，少則能加。一吐之中，變態無窮，屢用屢驗，以至不疑。

故凡可吐，令條達者，非徒木鬱然。凡在上者，皆宜吐之。且仲景之論，胸上諸實郁，而痛不能愈，使人按之，及有涎唾，下痢十餘行，其脈沉遲，寸口脈微滑者，此可吐之，吐之則止。仲景所謂胸上諸實，按之及有涎唾者，皆邪氣在上也。《內經》曰：下痢，脈遲而滑者，內實也；寸口脈微滑者，上實也。皆可吐之。王冰曰：上盛不已，吐而奪之。仲景曰：宿食在上脘，當吐之。又如宿飲酒積在上脘者，亦當吐之。在中脘者，當下而去之。仲景曰：病人手足厥冷，兩手脈乍結，以客氣在胸中，心下滿而煩，欲食不能食者，知病在胸中，當吐之。余嘗用吐方，皆是仲景方，用瓜蒂散，吐傷寒頭痛；用蔥根白豆豉湯，以吐雜病頭痛；或單瓜蒂名獨聖，加茶末少許，以吐痰飲食；加全蠍梢，以吐兩脅肋刺痛、濯濯水聲者。《內經》所謂「濕在上，以苦吐之」者，其是謂歟！

今人亦有竊予之法者，然終非口授，或中或否，或湧而不能出，或出而不能止。豈知上湧之法，名曰撩痰。「撩」之一字，自有擒縱卷舒。頃有一工，吐陳下一婦人，半月不止，涎至數斗，命懸須臾，倉皇失計，求予解之。予使煎麝香湯，下咽立止。或問：麝香何能止吐？予謂之曰：瓜苗聞麝香即死。吐者，瓜蒂也，所以立解。如藜蘆吐者不止，以蔥白湯解之；以石藥吐者不止，以甘草、貫眾解之；諸草木吐者，可以麝香解之。以《本草》考之，吐藥之苦寒者，有豆豉、瓜蒂、茶末、梔子、黃連、苦參、大黃、黃芩；辛苦而寒者，有鬱金、常山、藜蘆；甘苦而寒者，有地黃汁；苦而溫者，有木香、遠志、厚朴；辛苦而溫者，有薄荷、芫花；辛而溫者，有穀精草、蔥根鬚；辛而寒者，有輕粉；辛甘而溫者，有烏頭、附子尖；酸而寒者，有晉礬、綠礬、齏汁；酸而平者，有銅綠；甘酸而平者，有赤小豆；酸而溫者，有飯漿；酸辛而寒者，有膽礬；酸而寒者，有青鹽、白米飲；辛鹹而溫者，有皂角；甚咸而寒者，有滄鹽；甘而寒者，有牙硝；甘而微溫且寒者，有參蘆頭；甘辛而熱者，有蠍梢。凡此三十六味，惟常山、膽礬、瓜蒂有小毒，藜蘆、芫花、輕粉、烏附尖有大毒，外二十六味，皆吐藥之無毒者。各對證擢而用之。此法宜先小服，不滿，積漸加之。

余之撩痰者，以釵股、雞羽探引，不出，以齏投之，投之不吐，再投之，且投且探，無不出者。吐至昏眩，慎勿驚疑。《書》曰：若藥不瞑眩，厥疾弗瘳。如發頭眩，可飲冰水立解。如無冰時，新汲水亦可。強者可一吐而安，弱者可作三次吐之，庶無損也。吐之次日，有頓快者，有轉甚者，蓋飲之而吐未平也。俟數日，當再湧之。如覺渴者，冰水、新水、瓜、梨、柿及涼物，皆不禁，惟禁貪食過飽硬物、干脯難化之物。心火既降，中脘沖和，陰道必強，大禁房勞、大憂、悲思。病人既不自責，眾議因而噪之，歸罪於吐法，起謗其由此也。故性行剛暴，好怒喜淫之人，不可吐；左右多嘈雜之言，不可吐；病人頗讀醫書，實非深解者，不可吐；主病者不能辨邪正之說，不可吐；病人無正性，妄言妄從，反覆不定者，不可吐；病勢巇危，老弱氣衰者，不可吐；自吐不止，亡陽血虛者，不可吐；諸吐血、嘔血、咯血、衄血、嗽血、崩血、失血者，皆不可吐。吐則轉生他病，浸成不救，反起謗端。雖懇切求，慎勿強從，恐有一失，愈令後世不信此法，以小不善，累大善也。必標本相得，彼此相信，真知此理，不聽浮言，審明某經某絡，某臟某腑，某氣某血，某邪某病，決可吐者，然後吐之。是予之所望於後之君子也，庶幾不使此道湮微，以新傳新耳！

風、寒、暑、濕之氣，入於皮膚之間而未深，欲速去之，莫如發汗。聖人之刺熱五十九刺，為無藥而設也，皆所以開玄府而逐邪氣，與汗同。然不若以藥發之，使一毛一竅，無不啟發之為速也。

然發汗亦有數種。世俗止知惟溫熱者為汗藥，豈知寒涼亦能汗也，亦有熏漬而為汗者，亦有導引而為汗者。如桂枝湯、桂枝麻黃各半湯、五積散、敗毒散，皆發汗甚熱之藥也。如升麻湯、葛根湯、解肌湯、逼毒散，皆辛溫之藥也。如大柴胡湯、小柴胡湯、柴胡飲子，苦寒之藥也。如通聖散、雙解散、當歸散子，皆辛涼之藥也。故外熱內寒宜辛溫，外寒內熱宜辛涼。平準所謂導引而汗者，華元化之虎、鹿、熊、猴、鳥五禽之戲，使汗出如敷粉，百疾皆愈。所謂熏漬而汗者，如張苗治陳廩丘，燒地布桃葉蒸之，大汗立愈。又如許胤宗治許太后感風不能言，作防風湯數斛，置於床下，氣如煙霧，如其言，遂愈能言。此皆前人用之有驗者。

以《本草》校之，荊芥、香白芷、陳皮、半夏、細辛、蒼朮，其辛而溫者乎；蜀椒、胡椒、茱萸、大蒜，其辛而大熱者乎；生薑，其辛而微溫者乎；天麻、蔥白，其辛而平者乎；青皮、薄荷，其辛苦而溫者乎；防己、秦艽，其辛而且苦者乎；麻黃、人參、大棗，其甘而溫者乎；葛根、赤茯苓，其甘而平者乎；桑白皮，其甘而寒者乎；防風、當歸，其甘辛而溫者乎；附子，其甘辛而大熱者乎；官桂、桂枝，其甘辛而大熱者乎；厚朴，其苦而溫者乎；桔梗，其苦而微溫者乎；黃芩、知母、枳實、地骨皮，其苦而寒者乎；前胡、柴胡，其苦而微寒者乎；羌活，其苦辛而微溫者乎；升麻，其苦甘且平者乎；芍藥，其酸而微寒者乎；浮萍，其辛酸而寒者乎；凡此四十味，皆發散之屬也。

惟不善擇者，當寒而反熱，當熱而反寒，此病之所以變也。仲景曰：大法春夏宜汗。春夏陽氣在外，人氣亦在外，邪氣亦在外，故宜發汗。然仲景舉其略耳。設若秋冬得春夏之病，當不發汗乎？但春夏易汗而秋冬難耳。凡發汗欲周身漐漐然，不欲如水淋漓，欲令手足俱周遍，汗出一、二時為佳。若汗暴出，邪氣多不出，則當重發汗，則使人亡陽。凡發汗中病則止，不必盡劑。要在劑當，不欲過也。此雖仲景調理傷寒之法，至於雜病，復何異哉？且如傷寒麻黃之類，為表實而設也；桂枝湯之類，為表虛而設也；承氣湯，為陰虛而設也；四逆湯，為陽虛而設也。表裡俱實者，所謂陽盛陰虛，下之則愈；表裡俱虛者，所謂陰盛陽虛，汗之則愈也。所謂陽為表而陰為里也，如表虛亡陽，發汗則死。發汗之法，辨陰陽，別表裡，定虛實，然後汗之，隨治隨應。

設若飧泄不止，日夜無度，完穀下出，發汗可也。《內經》曰：春傷於風，夏生飧泄。此以風為根，風非汗不出。昔有人病此者，腹中雷鳴泄注，水穀不分，小便澀滯，皆曰脾胃虛寒故耳。豆蔻、烏梅、罌粟殼、乾薑、附子，曾無一效；中脘臍下，灸已數十，燥熱轉甚，小溲涸竭，瘦削無力，飲食減少。命予視之，余以謂《應象論》曰：熱氣在下，水穀不分，化生飧泄；寒氣在上，則生䐜脹。而氣不散，何也；陰靜而陽動故也。診其兩手脈息，俱浮大而長，身表微熱。用桂枝麻黃湯，以薑棗煎，大劑，連進三服，汗出終日，至旦而愈。次以胃風湯，和平臟腑，調養陰陽，食進病愈。

又貧家一男子，年二十餘，病破傷風，搐，牙關緊急，角弓反張。棄之空室，無人問者，時時呻呼。余憐其苦，以風藥投之。口噤不能下，乃從兩鼻竅中灌入咽喉，約一中碗，死中求生。其藥皆大黃、甘遂、牽牛、硝石之類。良久，上湧下泄，吐且三、四升，下一、二十行，風搐立止，肢體柔和，旦已自能起。口雖開，尚未能言。予又以桂枝麻黃湯三兩，作一服，使啜之。汗出周匝如洗，不三日而痊。

又如小兒之病，驚風搐搦，涎潮熱鬱，舉世皆用大驚丸、抱龍丸、鎮心丸等藥。間有不愈者，余潛用瓜蒂、赤小豆等分，共為細末，以豬膽汁浸蒸餅為丸，衣以螺青或丹砂，以漿水、乳汁送之。良久，風涎湧出一兩掬，三、五日一湧，湧三、五次。漸以通聖散稍熱服之，汗漐漐然，病日已矣。

頃又治一狂人，陰不勝其陽，則脈流薄疾，陽並乃狂。《難經》曰：重陽者狂，重陰者癲。陽為腑，陰為臟，非陽熱而陰寒也。熱並於陽則狂，狂則生寒；並於陰則癲，癲則死。《內經》曰：足陽明胃實則狂。故登高而歌，棄衣而走，無所不為，是熱之極也。以調胃承氣，大作湯下數十行，三、五日，復上湧一、二升，三、五日又復下之，凡五、六十日，下百餘行，吐亦七、八度，如吐時，暖室置火，以助其熱而汗少解，數汗方平。

又治一酒病人，頭痛、身熱、惡寒，狀類傷寒，診其脈，兩手俱洪大，三兩日不圊。余以防風通聖散約一兩，用水一中碗，生薑二十餘片，蔥鬚根二十莖，豆豉一大撮，同煎三、五沸，去滓，稍熱，分作二服，先服一服多半，須臾以釵股探引咽中，吐出宿酒，酒之香味尚然，約一兩掬，頭上汗出如洗，次服少半立愈。《內經》曰：火鬱發之。發為汗之，令其疏散也。

又嘗治一稅官，病風寒濕痹，腰腳沉重，浮腫，夜則痛甚，兩足惡寒，經五、六月間，猶綿脛靴足。腰膝皮膚，少有跣露，則冷風襲之，流入經絡，其痛轉劇。走註上下，往來無定。其痛極處，便攣急而腫起，肉色不變，腠理間如蟲行。每遇風冷，病必轉增。飲食轉減，肢體瘦乏，須人扶掖，猶能行立。所服者，烏、附、薑、桂，種種燥熱；燔針著灸，莫知其數，前後三年，不獲一愈。一日，命予脈之，其兩手皆沉滑有力。先以導水丸、通經散各一服，是夜瀉三十餘行，痛減半。遂漸服赤茯苓湯、川芎湯、防風湯。此三方在《宣明論》中，治痹方是也。日三服，煎七、八錢，漐漐然汗出。余又作玲瓏灶法熏蒸，血熱病必增劇。諸汗法古方亦多有之，惟以吐發汗者，世罕知之。故余嘗曰：吐法兼汗，良以此夫！

下之攻病，人亦所惡聞也。然積聚陳莝於中，留結寒熱於內，留之則是耶？逐之則是耶？《內經》一書，惟以氣血通流為貴。世俗庸工，惟以閉塞為貴。又止知下之為瀉，又豈知《內經》之所謂下者，乃所謂補也。陳莝去而腸胃潔，癥瘕盡而榮衛昌。不補之中，有真補者存焉。然俗不信下之為補者，蓋庸工妄投下藥，當寒反熱，當熱反寒，未見微功，轉成大害，使聰明之士，亦復不信者此也。

所以謂寒藥下者，調胃承氣湯，泄熱之上藥也；大、小、桃仁承氣，次也；陷胸湯，又其次也；大柴胡，又其次也。以涼藥下者，八正散，泄熱兼利小溲；洗心散，抽熱兼治頭目；黃連解毒散，治內外上下蓄熱而不泄者；四物湯，涼血而行經者也；神芎丸，解上下蓄熱而泄者也。以溫藥而下者，無憂散，下諸積之上藥也；十棗湯，下諸水之上藥也。以熱藥下者，煮黃丸、纏金丸之類也，急則用湯，緩則用丸，或以湯送丸，量病之微甚，中病即止，不必盡劑，過而生愆。

仲景曰：大法秋宜瀉。謂秋則陽氣在下，人氣與邪氣亦在下，故宜下。此仲景言其大概耳。設若春夏有可下之疾，當不下乎？此世上之庸工局蹜遷延，誤人大病者也。皆曰：夏月豈敢用過藥瀉脫胃氣？嗚呼！何不達造化之甚也？《內經》稱：土火之郁，發四時之氣。以五月先取化源，瀉土補水。又曰：土鬱則奪之。王太僕注曰：奪，謂下之，令無壅礙也。然則於五月先防土壅之發，令人下奪，《素問》之言非歟？然隨證不必下奪，在良工消息之也。予所以言此者，矯世俗期不誤大病暴病耳。故土鬱之為奪，雖大承氣湯亦無害也。試舉大承氣之藥論：大黃苦寒，通九竅，利大、小便，除五臟六腑積熱；芒硝鹹寒，破痰散熱潤腸胃；枳實苦寒為佐使，散滯氣，消痞滿，除腹脹；厚朴辛溫，和脾胃，寬中通氣。此四味雖為下藥，有泄有補，卓然有奇功。劉河間又加甘草以為三一承氣，以甘和其中，最得仲景之秘也。余嘗以大承氣改作調中湯，加以薑、棗煎之。俗見薑、棗以為補脾胃而喜服，不知其中有大黃、芒硝也。惡寒喜暖取補，故自古及今，天下皆然。此《內經》之法抑屈而不伸也。此藥治中滿痞氣不大便者，下五、七行，殊不困乏，次日必神清氣快，膈空食進。《內經》曰：脾為之使，胃為之市。人之食飲酸鹹甘苦百種之味，雜湊於此，壅而不行，蕩其舊而新之，亦脾胃之所望也。況中州之人食雜而不勞者乎？中州土也，兼載四象，木金水火，皆聚此中。故脾胃之病，奈何中州之醫，不善掃除倉廩，使陳莝積而不能去也。猶曰：我善補。大罪也。此藥有奇功，皆謂服之，便成傷敗，乃好丹而非素者也。

或言：男子不可久泄，婦人不可久吐。何妄論之甚也？可吐則吐，可下則下，豈問男女乎？大人小兒，一切所傷之物在胃脘，如兩手脈遲而滑者，內實也，宜下之。何以別乎？蓋傷宿食者惡食，傷風者惡風，傷寒者惡寒，傷酒者惡酒，至易辨也。故凡宿食在胃脘，皆可下之，則三部脈平，若心下按之而硬滿者，猶宜再下之。如傷寒大汗之後，重複勞發而為病者，蓋下之後熱氣不盡故也，當再下之。若雜病腹中滿痛不止者，此為內實也。《金匱要略》曰：痛而腹滿，按之不痛為虛，痛者為實。《難經》曰：痛者為實，腹中滿痛，里壅為實，故可下之。不計雜病、傷寒，皆宜急下之。宜大承氣湯，或導水丸，或泄水丸等藥，過十餘行。如痛不已，亦可再服，痛已則止。至如傷寒大汗之後，發熱，脈沉實，及寒熱往來，時時有涎嗽者，宜大柴胡湯加當歸煎服之，下三、五行，立愈。產後慎不可作諸虛不足治之，必變作骨蒸寒熱，飲食不入，肌膚瘦削，經水不行。《經》曰：寒則衰飲食，熱則消肌肉。人病瘦削，皆粗工以藥消爍之故也。嗚呼！人之死者，豈為命乎？《難經》曰：實實虛虛。損不足而益有餘，如此死者，醫殺之耳！

至如目黃、九疸、食勞，皆屬脾土，可下之，宜茵陳蒿湯。或用導水丸、禹攻散，瀉十餘行，次以五苓散、桂苓甘露散、白朮丸等藥，服之則愈矣。或腰腳胯痛，可用甘遂粉二、三錢，以獖豬腰子薄批七、八片，摻藥在內，以濕紙包數重，文武火燒熟，至臨臥細嚼，以溫酒或米飲湯調下。至平明見一、二十行，勿訝，意欲止瀉，則飲水或新水頓服之，瀉立止。次服通經和氣定痛烏金丸、蹁馬丹之類，則愈矣。《內經》有不因氣動而病生於外者，太僕以為瘴氣賊魅蟲毒、蜚屍鬼擊、沖薄墜墮、風寒暑濕、斫射剝割撞撲之類。至如諸落馬墮井、打撲閃肭損折、湯沃火燒、車碾犬傷、腫發焮痛、日夜號泣不止者，予尋常談笑之間，立獲大效。可峻瀉三、四十行，痛止腫消，乃以通經散下導水丸等藥。如瀉水少，則可再加湯劑瀉之，後服和血消腫散毒之藥，病去如掃。此法得之睢陽高大明、侯德和，使外傷者，不致癃殘跛躄之患。余非敢掩人之善，意在救人耳！

曾有鄰人，杖瘡發作腫痛，焮及上下，語言錯亂，時時嘔吐，數日不食，皆曰不救。余以通經散三、四錢下神佑丸百餘丸，相併而下，間有嘔出者，大半已下膈矣！良久，大瀉數行，穢不可近，膿血、涎沫、瘀毒約一、二斗，其病人困睡不醒一日一夜。鄰問予。予曰：喘息勻停，腫消痛減，故得睡也。來旦語清食進，不數日，痊。救杖瘡欲死者，四十年間二、三百，余追思舉世杖瘡死者，皆枉死也。自後凡見冤人被責者，急以導水丸、禹攻散，大作劑料，瀉驚涎一、兩盆，更無腫發痛焮之難。如導水丸、禹攻散泄瀉不動，更加之通經散、神佑丸瀉之，瀉訖，須忌熱物，止可吃新汲水一、二頓，瀉止立愈。至如沉積多年羸劣者，不可便服陡攻之藥，可服纏積丹、三稜丸之類。《內經》曰：重者因而減之。若人年老衰弱，有虛中積聚者，止可五日一服萬病無憂散。故凡積年之患，豈可一藥而愈？即可減而去之。

以《本草》考之：下之寒者，有戎鹽之咸，犀角之酸鹹，滄鹽、澤瀉之甘鹹，枳實之苦酸，膩粉之辛，澤漆之苦辛，杏仁之苦甘；下之之微寒者，有豬膽之苦，下之大寒者，有牙硝之甘，大黃、瓜蒂、牽牛、苦瓠子、蘭汁、牛膽、羊蹄苗根之苦，大戟、甘遂之苦甘，朴硝、芒硝之苦辛；下之溫者，有檳榔之辛，芫花之苦辛，石蜜之甘，皂角之辛鹹；下之熱者，有巴豆之辛，下之辛涼者，有豬羊血之咸，下之平者，有郁李仁之酸，桃花萼之苦。上三十味，惟牽牛、大戟、芫花、皂角、羊蹄苗根、苦瓠子、瓜蒂有小毒，巴豆、甘遂、膩粉、杏仁之有大毒，余皆無毒。

設若疫氣，冒風中酒，小兒瘡疹，及產後潮熱，中滿敗血，勿用銀粉、杏仁大毒之藥，下之必死，不死即危。且如檳榔、犀角、皂角皆溫平，可以殺蟲，透關節，除腸中風火燥結；大黃、芒硝、朴硝等鹹寒，可以治傷寒熱病，時氣瘟毒，發斑瀉血，燥熱發狂，大作湯劑，以盪滌積熱；澤瀉、羊蹄苗根、牛膽、蘭葉汁、苦瓠子亦苦寒，可以治水腫遍身，腹大如鼓，大、小便不利，及目黃、濕毒、九疸、食癆、疳蟲、食土生米等物，分利水濕，通利大小便，盪滌腸胃間宿谷相搏。又若備急丸，以巴豆、乾薑、大黃三味，蜜和丸之，亦是下藥。然止可施於辛苦勞力，貧食粗辣之輩，或心腹脹滿，脅肋刺痛，暴痛不住，服五、七丸，或十丸，瀉五、七行以救急。若施之富貴城郭之人則非矣，此藥用砒石治瘧相類，止可施之於貧食之人。若備急丸，治傷寒風溫，中酒冒風，及小兒瘡疹，產後滿悶，用之下膈，不死則危。及夫城郭之人，富貴之家，用此下藥，亦不死則危矣！奈何庸人畏大黃而不畏巴豆，粗工喜巴豆而不喜大黃？蓋庸人以巴豆性熱而不畏，以大黃性寒而畏之，粗工以巴豆劑小而喜，以大黃劑大而不喜，皆不知理而至是也。豈知諸毒中，惟巴豆為甚。去油匱之蠟，猶能下後，使人津液涸竭，留毒不去，胸熱口燥，他病轉生，故下藥以巴豆為禁。

余嘗用前十餘藥，如身之使臂，臂之使手。然諸洞泄寒中者，不可下，俗謂休息痢也。傷寒脈浮者，不可下。表裡俱虛者，不宜下。《內經》中五痞心證，不宜下。厥而唇青，手足冷，內熱深者，宜下。寒者，不宜下，以脈別之。小兒內瀉，轉生慢驚，及兩目直視，魚口出氣者，亦不宜下。若十二經敗甚，亦不宜下，止宜調養，溫以和之，如下則必誤人病耳！若其餘大積大聚，大病大秘，大涸大堅，下藥乃補藥也。余嘗曰：瀉法兼補法，良以此夫。

《原補》一篇，不當作，由近論補者，與《內經》相違，不得不作耳。夫養生當論食補，治病當論藥攻。然聽者皆逆耳，以予言為怪。蓋議者嘗知補之為利，而不知補之為害也。論補者蓋有六法：平補，峻補，溫補，寒補，筋力之補，房室之補。以人參、黃耆之類為平補；以附子、硫黃之類為峻補；以豆蔻、官桂之類為溫補；以天門冬、五加皮之類為寒補；以巴戟、肉蓯蓉之類為筋力之補；以石燕、海馬、起石、丹砂之類為房室之補。此六者，近代之所謂補者也。若施之治病，非徒功效疏闊，至其害不可勝言者。

《難經》言東方實，西方虛，瀉南方，補北方。此言肝木實而肺金虛，瀉心火，補腎水也。以此論之，前所謂六補者，了不相涉。試舉補之所以為害者：如瘧，本夏傷於暑，議者以為脾寒而補之，溫補之則危，峻補之則死；傷寒熱病下之後，若以溫辛之藥補之，熱當復作，甚則不救，瀉血；血止之後，若溫補之，血復熱，小溲不利，或變水腫霍亂吐瀉；本風濕暍合而為之，溫補之則危，峻補之則死；小兒瘡疱之後，有溫補之，必發癰腫焮痛；婦人大產之後，心火未降，腎水未升，如黑神散補之，輕則危，甚則死；老人目暗耳聵，腎水衰而心火盛也，若峻補之，則腎水彌涸，心火彌盛；老人腎虛，腰脊痛，腎惡燥，腰者腎之府也，峻補之則腎愈虛矣；老人腎虛無力，夜多小溲，腎主足，腎水虛而火不下，故足痿，心火上乘肺而不入脬囊，故夜多小溲，若峻補之，則火益上行，脬囊亦寒矣！老人喘嗽，火乘肺也，若溫補之則甚，峻補之則危；停飲之人不可補，補則痞悶轉增；腳重之人不可補，補則脛膝轉重。

男子二十上下而精不足，女人二十上下而血不流，皆二陽之病也。時人不識，便作積冷極憊治之，以溫平補之。夫積溫尚成熱，而況燔針於臍下，火灸手足腕骨。《內經》本無勞證，由此變而為勞，煩渴，咳嗽涎痰，肌瘦，寒熱往來，寢汗不止，日高則顏赤，皆以為傳屍勞，不知本無此病，醫者妄治而成之耳！夫二陽者，陽明也，胃之經也。心受之則血不流，脾受之則味不化。故男子少精，女子不月，皆由使內太過。故隱蔽委屈之事，各不能為也。惟深知湧瀉之法者，能治之。又如春三月，風傷於榮，榮為血，故陰受之。溫傷於衛，衛為氣，故陽受之。初發之後，多與傷寒相似。頭痛身熱，口乾潮熱，數日不大便，仲景所謂陰陽俱浮，自汗出，身重多眠睡，目不欲開者是也。若以寒藥下之，則傷臟氣；若以溫藥補之，則火助風溫，發黃發斑，溫毒熱增劇矣！風溫外甚，則直視、潮熱譫語，尋衣撮空，驚惕而死者，溫補之罪也。《內經》雖言形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味。氣屬陽，天食人以五氣；血屬陰，地食人以五味者，戒乎偏勝，非便以溫為熱也。又若《經》云：損者補之，勞者溫之。此溫乃溫存之溫也，豈以溫為熱哉？又如「虛則補其母，實則瀉其子」者，此欲權衡之得其平也。又烏在燔針壯火，煉石燒砒，硫、薑、烏、附，然後為補哉？所謂補上欲其緩，補下欲其急者，亦焉在此等而為急哉？自有酸、苦、甘、辛、咸、淡，寒、涼、溫、熱、平，更相君、臣、佐、使耳。所謂平補者，使陰陽兩停，是謂平補。奈時人往往惡寒喜溫，甘受酷烈之毒，雖死而不悔也，可勝嘆哉？

余用補法則不然。取其氣之偏勝者，其不勝者自平矣。醫之道，損有餘，乃所以補其不足也。余嘗曰：吐中自有汗，下中自有補，豈不信然！余嘗用補法，必觀病人之可補者，然後補之。昔維陽府判趙顯之，病虛羸，泄瀉褐色，乃洞泄寒中證也。每聞大黃氣味即注泄。余診之，兩手脈沉而軟，令灸水分穴一百餘壯，次服桂苓甘露散、胃風湯、白朮丸等藥，不數月而愈。又息城酒監趙進道，病腰痛，歲余不愈。診其兩手脈，沉實有力，以通經散下五、七行；次以杜仲去粗皮細切，炒斷絲為細末，每服三錢；豬腰子一枚，薄批五、七片，先以椒鹽淹去腥水，摻藥在內，裹以荷葉，外以濕紙數重封，以文武火燒熟，臨臥細嚼，以溫酒送下；每旦以無比山藥丸一服，數日而愈。又相臺監酒岳成之，病虛滑泄，日夜不止，腸鳴而口瘡，俗呼為心勞口瘡，三年不愈。予以長流水，同薑棗煎五苓散五、七錢，空心使服之，以治其下；以宣黃連與白茯苓去皮，二味各等分為末，以白麵糊為丸，食後溫水下三、五十丸，以治其上，百日而愈。又汝南節度副使完顏君寶，病臟毒，下衃血發渴，寒熱往來，延及六載，日漸瘦弱無力，面黃如染。余診其兩手脈沉，而身涼。《內經》寒以為榮氣在，故生，可治。先以七宣丸下五、七行；次以黃連解毒湯加當歸赤芍藥，與地榆散同煎服之，一月而愈。

若此數證，余雖用補，未嘗不以攻藥居其先，何也？蓋邪未去而不可言補，補之則適足資寇。故病蠲之後，莫若以五穀養之，五果助之，五畜益之，五菜充之，相五臟所宜，毋使偏傾可也。凡藥皆毒也，非止大毒、小毒謂之毒，雖甘草苦參，不可不謂之毒，久服必有偏勝。氣增而久，夭之由也。是以君子貴流不貴滯，貴平不貴強。盧氏云：強中生百病，其知言哉！人惟恃強，房勞之病作矣，何貴於補哉？以太宗憲宗高明之資，猶陷於流俗之蔽，為方士燥藥所誤；以韓昌黎元微之猶死於小溲不通、水腫。有服丹置數妾，而死於暴脫；有服草烏頭、如聖丸，而死於須瘡；有服乳石、硫黃，小溲不通；有習氣求嗣，而死於精血；有嗜酒，而死於發狂見鬼；有好茶而為癖。乃知諸藥皆不可久服，但可攻邪，邪去則已。近年運使張伯英病宿傷，服硫黃、薑、附數月，一日喪明；監察陳威卿病嗽，服鍾乳粉數年，嘔血而殞。嗚呼！後之談補者，尚監茲哉！

口眼喎斜者，俗工多與中風掉眩證一概治之，其藥則靈寶、至寶、續命、清心、一字急風烏犀鐵彈丸，其方非不言治此病也，然而不愈者，何也？蓋知竅而不知經，知經而不知氣故也。何謂知竅而不知經？蓋人之首有七竅，如日月、五星、七政之在天也。故肝竅目，目為肝之外候；肺竅鼻，鼻為肺之外候；心竅舌，舌無竅，心與腎合而寄竅於耳，故耳與舌，俱為心之外候。俗工止知目病歸之肝，口病歸之脾，耳病歸之腎，舌病歸之心，更無改張。豈知目之內眥，上、下二網，足太陽及足陽明起於此；目之銳眥，足少陽起於此，手少陽至於此；鼻之左右，足陽明、手陽明俠乎此；口之左右，亦此兩經還乎此。故七竅有病，不可獨歸之五臟，當歸之六陽經也。余曰：俗工知竅而不知經者，此也。

何謂知經而不知氣？蓋世之談方藥者，不啻千萬人，止不過堅執《本草》性味，其知十二經所出所入，所循所環，所交所合，所過所注，所起所會，所屬所絡，所上所下，所俠所貫，所布所散，所結所繞，所抵所連，所繫所約，所同所別，千萬人中，或見一、二名明，可謂難其人矣！然而不過執此十二經，便為病本，將陽經為熱，陰經為寒，向《本草》中尋藥，藥架上檢方而已矣。病之不愈，又何訝焉？豈知《靈樞經》曰：足之陽明，手之太陽，筋急則口目為僻，此十二經及受病之處也，非為病者也。及為病者，天之六氣也。六氣者何？風、暑、燥、濕、火、寒是也。故曰：俗工知經而不知氣者，此也。

然則口目喎斜者，此何經也？何氣也？足之太陽，足之陽明，左目有之，右目亦有之，足之陽明，手之陽明，口左有之，口右亦有之。此兩道也。《靈樞》又言：足陽明之筋，其病頰筋，有寒則急引頰移口，熱則筋弛縱，緩不勝收，故僻。是左寒右熱，則左急而右緩；右寒左熱，則右急而左緩。故偏於左者，左寒而右熱；偏於右者，右寒而左熱也。夫寒不可徑用辛熱之劑，蓋左中寒則逼熱於右，右中寒則逼熱於左，陽氣不得宣行故也。而況風者，甲乙木也。口眼陽明，皆為胃土。風偏賊之，此口目之所以僻也，是則然矣。

七竅惟口目喎斜，而耳鼻獨無此病者，何也？蓋動則風生，靜者風息，天地之常理也。考之《易》象，有足相符者。震巽主動，坤艮主靜。動者皆屬木，靜者皆屬土。觀卦者，視之理也。視者，目之用也。目之上網則眨，下網則不眨。故觀卦上巽而下坤。頤卦者，養之理也。養者，口之用也。口之下頷則嚼，上頷則不嚼。故頤卦上艮而下震。口目常動，故風生焉。耳鼻常靜，故風息焉。當思目雖斜，而目之眥眶未嘗斜；口之喎，而口之輔車未嘗喎，此經之受病，非竅之受病明矣！而況目有風輪，唇有飛門者耶！

余嘗治此證，未嘗用世俗之藥。非故與世參商，方鑿圓枘，自然齟齬者。過穎，一長吏病此，命予療之。目之斜，灸以承泣；口之喎，灸以地倉，俱效。苟不效者，當灸人迎。夫氣虛風入而為偏，上不得出，下不得泄，真氣為風邪所陷，故宜灸。《內經》曰：陷下則灸之。正謂此也，所以立愈。又嘗過東杞，一夫亦患此，予脈其兩手，急數如弦之張，甚力而實。其人齒壯氣充，與長吏不同，蓋風火交勝。予調承氣湯六兩，以水四升，煎作三升，分四服，令稍熱啜之，前後約瀉四、五十行，去一、兩盆，次以苦劑投之，解毒數服，以升降水火，不旬日而愈。《脈訣》云：熱則生風。若此者，不可純歸其病於窗隙之間而得，亦風火素感而然也。蓋火勝則制金，金衰則木茂，木茂則風生。若東杞之人，止可流濕潤燥，大下之後，使加餐通郁為大。《靈樞》雖有馬膏桂酒雙塗之法，此但治其外耳，非治其內也。今人不知其本，欲以單服熱水，強引而行之，未見其愈者也。向之用姜附、烏、桂、起石、硫黃之劑者，是耶？非耶？

疝有七，前人論者甚多，非《靈樞》、《素問》、《銅人》之論，余皆不取。非余好異也，但要窮其原耳！七疝者何？寒疝、水疝、筋疝、血疝、氣疝、狐疝、㿗疝，是謂七疝。俗工不識，因立謬名，或曰膀胱，或曰腎冷，或曰小腸氣，小兒曰偏氣。立名既謬，並喪其實，何哉？蓋醫者既斷為膀胱、腎冷、小腸氣，又曰虛寒所致，其藥之用也，不鹿茸、巴戟，則杜仲、蓯蓉；不附子、烏頭，則乾薑、官桂；不楝實、蘹香，則金鈴、補骨脂。朝吞暮餌，曾無殊效，三、二十年，牢不可去。間因微病，稍似開通。執此微芒，寖成大錯。標既不除，本必歸甚。處處相傳，曾無覺者。

豈知諸疝，皆歸肝經。其奈通流，歸之小腸脬囊。夫膀胱水府，專司滲泄；小腸水道，專主通流。腎為少陰，總統二水，人之小溲，自胃入小腸，滲入膀胱。膀胱者，脬囊也，氣化則水出莖端，此常道也，及其為疝，乃屬足厥陰肝經。蓋環陰器而上入小腹者，足厥陰肝經也。夫肝腎皆屬於下，與沖、任、督相附，然《靈樞經》言：足厥陰肝經病，則有遺溺、癃閉、狐疝，主腎與膀胱、小腸三經，則不言疝，是受疝之處，乃肝之部分也。且《內經》男子宗筋，為束骨之會也。而肝主筋，睪者囊中之丸，雖主外腎，非厥陰環而引之，與玉莖無由伸縮。在女子則為篡戶。其內外為二：其一曰廷孔，其二曰窈漏，此足厥陰與衝任督之所會也。《靈樞》言：足厥陰之經筋聚於陰器，其病傷於寒則陰縮入，傷於熱則縱挺不收。治在行水清陰氣。故陽明與太陰厥陰之筋，皆會於陰器，惟厥陰主筋，故為疝者，必本之厥陰。《靈樞》又言：足厥陰之別，名曰「蠡溝」，去內踝五寸，別走少陽，循脛上睪，結於莖。其病氣逆、睪腫、卒疝，實則挺長，虛則暴癢，取之所別矣。豈非厥陰為受病之處耶？《靈樞》又言：邪在小腸，連睪系，屬於腎，貫肝絡肺，結心系。氣盛厥逆，上衝腸胃，熏肝散於肓，結於臍。故取之肓原以散之，刺太陰以平之，取厥陰以下之，取巨虛下臁以去之，按其所過之經以調之。此其初，雖言邪在小腸，至其治法，必曰取厥陰以下之，乃知諸疝關於厥陰，可以無疑。以脈考之，《素問》云：厥陰滑，為狐疝；少陽滑，為肺風疝；太陰滑，為脾風疝；陽明滑，為心風疝；太陽滑，為腎風疝；少陰滑，為肝風疝。凡此六疝，雖見於他脈中，皆言風疝者，足厥陰肝經之氣也。《靈樞》亦曰：心脈微滑，為心疝；肝脈滑甚，為潰癃；腎脈滑甚，為癃㿉。凡此三臟脈之疝，亦以滑為疝也。《素問》又云：脈大急，皆為疝。心脈滑，傳為心疝；肺脈沉，傳為肺疝。三陰急為疝，三陽急為瘕。王太僕云：太陽受寒，血凝為瘕；太陰受寒，氣聚為疝。此言太陰受寒，傳之肝經也。可以溫藥逐之，不可以溫藥補之。若補之者，是欲病去而強挽留之也。歷考《素問》：三陽為病，發寒熱，其傳為㿗疝。此亦言膀胱非受病之處，必傳於厥陰部分，然後為疝也。又言病在少腹，腹痛，不得大小便，病名曰疝。得之寒，言脈急者曰疝瘕。少腹痛，凡言少腹者，豈非厥陰之部分耶？又言脾風傳胃，名曰疝瘕。此謂非肝木不能為風氣，名曰厥疝。蓋脾土虛而不能制水，又為肝木所凌也。又言督脈為沖疝。蓋厥陰與沖、任、督，俱會於前陰也。豈不明哉？至如運氣中，又言歲太陽在泉，寒淫所勝，民病少腹控睪。蓋寒客於小腸、膀胱，則肝木縮而不得伸行，母傳之子也。陽明司天，燥淫所勝，丈夫㿗疝，婦人少腹痛，此言肝氣不得上行，為金所抑，鬼賊故也。又言太陰在泉，土勝則寒氣逆滿，食飲不下，甚則為疝。此亦言寒客太陰濕土，土不勝水，水傳之肝經也。又嚐遍閱《銅人》俞穴，亦相表裡。如背上十三椎俞，肝經，言寒疝，腹部中行。惟陰交一穴，言寒疝，任脈之所發也；關元一穴，言暴疝，小腸之募，足三陰任脈之會也；中極一穴，言疝瘕，膀胱之募，亦足三陰任脈之會也；曲骨一穴，言㿉疝，任脈足厥陰之會也；其腹部第二行肓腧二穴，言寒疝，衝脈足少陰之會也；四病上穴，言疝瘕，衝任脈足少陰腎之會也；其腹部第三行大巨二穴，言㿉疝，足陽明脈氣之所發也；氣衝二穴，言㿗疝，莖中痛，兩丸寒痛，亦足陽明脈氣之所發也；其腹部第四行府合二穴，言疝痛，足太陰厥陰陰維之交會也，亦太陰部三陰陽明之別也；衝門二穴，言陰疝，足太陰厥陰之會也；其在側脅者，五樞二穴，言寒疝，陰邪上入少腹，帶脈下三寸也。其在足六經者，足厥陰穴十名，言疝者七，謂大敦、行間、太衝、中封、蠡溝、中都、曲泉。足少陽穴十四名，言疝者一，謂丘墟穴也。足太陰穴十一名，言疝者一，謂陰陵泉也。足陽明穴十五名，言疝者一，謂陰市穴也。足少陰穴十名，言疝者五，謂然谷、大溪、照海、交信、築賓也。足太陽穴十八名，言疝者二，謂金門、合陽也。由是言之，惟厥陰言疝獨多，為疝之主也。其餘經穴，雖亦治疝，終非受疝之地，但與足厥陰相連耳。或在泉寒勝，木氣攣縮禁於此經；或司天燥勝，木氣抑鬱於此經；或忿怒悲哀，憂抑頓挫，結於此經；或藥淋外固閉，尾縮精壅於此經。其病差別如此。

不知世間之藥多熱補，從誰而受其方也？信其方，則《素問》《靈樞》《銅人》皆非也。信《素問》《靈樞》《銅人》，則俗方亦皆非也。不知後之君子，以孰為是？嗚呼！余立於醫四十餘歲，使世俗之方，人人可療，余亦莫知敢廢也。諳練日久，因經識病，然後不惑。且夫遺溺、閉隆，陰痿、脬痹，精滑、白淫，皆男子之疝也，不可妄歸之腎冷。血涸不月，月罷腰膝上熱，足躄，嗌乾，癃閉，少腹有塊，或定或移，前陰突出，後陰痔核，皆女子之疝也。但女子不謂之疝，而謂之瘕。若年少而得之，不計男子婦人皆無子。故隱蔽委曲之事，了不幹脬腎小腸之事，乃足厥陰肝經之職也。奈俗方止言脬、腎、小腸，殊不言肝木一句，惑人甚矣！且肝經，乙木也。木屬東方，為心火之母也。凡疝者，非肝木受邪，則肝木自甚也，不可便言虛而補之。《難經》所謂「東方實，西方虛；瀉南方，補北方。」此言瀉火，木自平，金自清，水自旺也。

昔審言為蔡之參軍也，因坐濕地，疝痛不可堪，諸藥莫救。余急以導水丸、禹功散，瀉三十餘行，腫立消，痛立減。又項關一男子，病卒疝暴痛不任，倒於街衢，人莫能動，呼予救之。余引經證之：邪氣客於足厥陰之絡，令人卒疝，故病陰丸痛也。余急瀉大敦二穴，大痛立已。夫大敦穴者，乃是厥陰之二穴也。殄寇鎮一夫，病㾬瘧發渴，痛飲蜜漿，劇傷冰水。醫者莫知瀉去其濕，反雜進薑、附。濕為燥熱所壅，三焦閉澀，水道不行，陰道不興，陰囊腫墜，大於升斗。余先以導水百餘丸，少頃，以豬腎散投之，是夜瀉青赤水一斗，遂失痛之所在。近穎尾一夫，病卒疝，赤腫大痛，數日不止，諸藥如水投石。余以導水一百五十丸，令三次咽之；次以通經散三錢，空腹淡酒調下，五更下臟腑壅積之物數行，痛腫皆去。不三日，平復如故。《內經》曰：木鬱則達之。達，謂吐也，令條達。肝之郁，本當吐者，然觀其病之上下，以順為貴。仲景所謂上宜吐，下宜瀉者，此也。敢列七疝圖於下，以示後之君子，庶幾有所憑藉者焉。

寒疝，其狀囊冷，結硬如石，陰莖不舉，或控睪丸而痛。得於坐臥濕地，或寒月涉水，或冒雨雪，或臥坐磚石，或風冷處使內過勞。宜以溫劑下之。久而無子。

水疝，其狀腎囊腫痛，陰汗時出，或囊腫而狀如水晶，或囊癢而燥出黃水，或少腹中按之作水聲。得於飲水醉酒，使內過勞，汗出而遇風寒濕之氣，聚於囊中，故水多，令人為卒疝。宜以逐水之劑下之，有漏針去水者，人多不得其法。

筋疝，其狀陰莖腫脹，或潰或膿，或痛而裡急筋縮，或莖中痛，痛極則癢，或挺縱不收，或白物如精，隨溲而下。久而得於房室勞傷，及邪術所使。宜以降心之劑下之。

血疝，其狀如黃瓜，在少腹兩旁，橫骨兩端約中，俗云便癰。得於重感春夏大燠，勞動使內，氣血流溢，滲入脬囊，留而不去，結成癰腫，膿少血多。宜以和血之劑下之。

氣疝，其狀上連腎區，下及陰囊，或因號哭忿怒，則氣鬱之而脹，怒哭號罷，則氣散者是也。有一治法，以針出氣而愈者。然針有得失，宜以散氣之藥下之。或小兒亦有此疾，俗曰偏氣。得於父已年老，或年少多病，陰痿精怯，強力入房，因而有子，胎中病也。此疝不治，惟築賓一穴針之。

狐疝，其狀如瓦，臥則入小腹，行立則出小腹入囊中。狐則晝出穴而溺，夜則入穴而不溺。此疝出入，上下往來，正與狐相類也。亦與氣疝大同小異。今人帶鉤鈐是也。宜以逐氣流經之藥下之。

頹疝，其狀陰囊腫縋，如升如斗，不癢不痛者是也。得之地氣卑濕所生。故江淮之間，湫塘之處，多感此疾。宜以祛濕之藥下之。女子陰戶突出，雖亦此類，乃熱則不禁固也。不可便謂虛寒而澀之、燥之、補之。本名曰瘕，宜以苦下之，以苦堅之。王冰云：陽氣下墜，陰氣上爭，上爭則寒多，下墜則筋緩，故睪垂縱緩，因作㿗疝也。以上七疝，下去其病之後，可調則調，可補則補，各量病勢，勿拘俗法。《經》所謂陰盛而腹脹不通者，㿗癃疝也，不可不下。

虛者補之，實者瀉之，雖三尺之童，皆知之矣。至於五實五虛，豈可以泛泛虛實用藥哉？《內經》明言其狀，如俗工不識何？此二證所以見殺於委靡之手也。坐視人之死，猶相誇曰：「吾藥穩。」以誑病家。天下士大夫亦誠以為然，以誑天下後世，豈不怪哉！夫一身猶一國也。如尋邑百萬圍昆陽，此五實證也，故蕭王親犯中原而篤戰。如河內飢，而又經火災，此五虛證也，故汲黯不避矯詔而發倉。此可與達權知變者論，不可與貪常嗜瑣者說也。故曰：庸人誤天下，庸工誤病人，正一理也。

《內經》曰：五實者死，五虛者亦死。夫五實者，謂五臟皆實也；五虛者，謂五臟皆虛也。腑病為陽，易治而鮮死；臟病為陰，難治而多死。《經》明言：脈盛，皮熱，腹脹，前後不通，悶瞀者，五實也。脈盛為心，皮熱為肺，腹脹為脾，前後不通為腎，悶瞀為肝，五臟皆實之證也。五虛者反是：脈細，皮寒，氣少，瀉利前後，飲食不入者，五虛也。脈細為心，皮寒為肺，氣少為肝，泄利前後為腎，飲食不入為脾，此五臟皆虛之證也。夫五實為五臟俱太過，五虛為五臟俱不及。《內經》言此二證皆死，非謂必死也，謂不救則死，救之不得其道，亦死也。其下復言：將粥入胃則虛者活，身汗後利則實者活，此兩證自是前二證之治法也。後人不知是治法，只作辨驗生死之斷句，直謂病人有此則生，無此則死。虛者聽其漿粥自入胃，實者聽其自汗自利，便委之死地，豈不謬哉？夫漿粥入胃而不注泄，則胃氣和，胃氣和則五虛皆實也，是以生也；汗以泄其表，利以泄其里，並泄則上下通，上下通則五實皆啟矣，是以生也。此二證異常，卻不宜用。班氏所謂有病不服藥之言，蓋其病大且篤故也。

余向日從軍於江淮之上。一舟子病，予診之，乃五實也。余自幼讀醫經，嘗記此五實之證，竟未之遇也。既見其人，竊私料之，此不可以常法治，乃可大作劑而下之。殊不動搖，計竭智窮，無如之何。忽憶桃花萼丸，頓下七、八十丸，連瀉二百餘行，與前藥相兼而下，其人昏困，數日方已。蓋大疾之已去，自然臥憩，不如此，則病氣無由衰也。徐以調和胃氣之藥，饘粥日加，自爾平復。

又嘗過鳴鹿邸中，聞有人呻吟聲息，瘦削痿然無力。余視之，乃五虛也，余急以聖散子，二服作一服。此證非三錢、二錢可塞也。續以胃風湯、五苓散等藥，各大作劑，使頓服，注瀉方止，而漿粥入胃，不數日，而其人起矣。

故五虛之受，不加峻塞，不可得而實也。彼庸工治此二證，草草補瀉，如一杯水，救一車薪之火也，竟無成功，反曰：虛者不可補，實者不可瀉。此何語也？籲！不虛者強補，不實者強攻，此自是庸工不識虛實之罪也。豈有虛者不可補，實者不可泄之理哉？予他日又思之：五實證，汗、下、吐三法俱行更快；五虛證，一補足矣！今人見五實證，猶有塞之者，見五虛證，雖補之而非其藥。本當生者，反鈍滯遷延，竟至於死耳！夫聖散子有乾薑，尋常瀉利勿用，各有標本；胃風、五苓有桂，所以溫經散表，而分水道。聖散子之澀燥，胃風、五苓之能分，皆辛熱辛溫之劑也，俗工往往聚訕，以予好用寒涼，然予豈不用溫補？但不遇可用之證也。譊譊謗喙。咸欲誇己以標名，從誰斷之？悲夫！

咽與喉，會厭與舌，此四者，同在一門，而其用各異。喉以候氣，故喉氣通於天；咽以咽物，故嚥氣通於地；會厭與喉，上下以司開合，食下則吸而掩，氣上則呼而出，是以舌抵上齶，則會厭能閉其咽矣。四者相交為用，闕一則飲食廢而死矣！此四者，乃氣與食出入之門戶最急之處。故《難經》言「七衝門」。而會厭之下為吸門，及其為病也，一言可了。一言者何？曰火。《內經》曰：一陰一陽結，謂之喉痹。王太僕注云：一陰者，手少陰君火，心主之脈氣也；手少陽相火，三焦之脈氣也。二火皆主脈，並絡於喉。氣熱則內結，結甚則腫脹，腫脹甚則痹，痹甚而不通則死矣！

夫足少陰，循喉嚨，挾舌本，少陰上挾咽。此二者，誠是也。至於足陽明，下人迎，循喉嚨；足太陰，挾咽連舌本；手太陽，循咽下膈；足厥陰，循喉嚨之後。此數經皆言咽喉，獨少陽不言咽喉。而《內經》言「一陰一陽，謂之喉痹。」何也？蓋人讀十二經，多不讀《靈樞經》中經別第十一篇，具載十二經之正。其文云：足少陽之正，繞脾入毛際，合於厥陰，別者入季脅間，循胸裡屬膽，散之，上肝貫心，以上挾咽，出頤頜，散於面，系目系，合少陽於外眥也，又手心主之正，別下淵腋三寸，入胸中，別屬三焦，出循喉嚨，出耳後，合少陽完骨之下，是手少陽三焦之氣，與手心主少陰之氣相合，而行於喉嚨也。推十二經，惟足太陽別項下，其餘皆湊於喉嚨。然《內經》何為獨言一陰一陽結為喉痹？蓋君相二火獨勝，則熱結正絡，故痛且速也。

余謂一言可了者，火是也。故十二經中，言嗌乾嗌痛，咽腫頷腫，舌本強，皆君火為之也。唯喉痹急速，相火之所為也。夫君火者，猶人火也；相火者，猶龍火也。人火焚木其勢緩，龍火焚木其勢速。《內經》之言喉痹，則咽與舌在其間耳。以其病同是火，故不分也。後之醫者，各詳其狀，強立八名，曰單乳蛾、雙乳蛾、單閉喉、子舌脹、木舌脹、纏喉風、走馬喉閉。熱氣上行，結薄於喉之兩旁，近外腫作，以其形似，是謂乳蛾。一為單，二為雙也。其比乳蛾差小者，名閉喉。熱結於舌下，復生一小舌子，名曰子舌脹。熱結於舌中，舌為之腫，名曰木舌脹。木者，強而不柔和也。熱結於咽，項腫繞於外，且麻且癢，腫而大者，名曰纏喉風。喉痹暴發暴死者，名走馬喉痹。此八種之名雖詳，若不歸之火，則相去遠矣。

其微者可以咸軟之，而大者以辛散之。今之醫者，皆有其藥也，如薄荷、烏頭、殭蠶、白礬、朴硝、銅綠之類也。至於走馬喉痹，何待此乎？其生死人，反掌之間耳！其最不誤人者，無如砭針出血，血出則病已。《易》曰：血去惕出，良以此夫。昔余以治一婦人木舌脹，其舌滿口，諸藥不愈，余以䤵針小而銳者砭之，五、七度，腫減，三日方平。計所出血，幾至盈斗。又治一男子纏喉風腫，表裡皆作，藥不能下，余以涼藥灌於鼻中，下十餘行，外以拔毒散敷之，陽起石燒赤，與伏龍肝各等分細末，每日以新水掃百遍，三日熱始退，腫始消。又嘗治一貴婦喉痹，蓋龍火也，雖用涼藥而不可使冷服，為龍火宜以火逐之。人火者，烹飪之火是也。乃使曝於烈日之中，登於高堂之上，令侍婢攜火爐，坐藥銚於上，使藥常極熱，不至大沸，通口時時呷之，百餘次，龍火自散。此法以熱行寒，不為熱病扞格故也。大抵治喉痹，用針出血，最為上策。但人畏針，委曲旁求，瞬息喪命。凡用針而有針創者，宜搗生薑一塊，調以熱白湯，時時呷之，則創口易合。《銅人》中亦有灸法，然痛微者可用，病速者，恐遲則殺人。故治喉痹之火，與救火同，不容少待。《內經》：火鬱發之。發，謂發汗。然喉咽中，豈能發汗。故出血者，乃發汗之一端也。後之君子，毋執小方，而曰吾藥不動臟腑，又妙於出血，若幸遇小疾而獲功，不幸遇大病而死矣！毋遺後悔可矣！

先賢說五積六聚甚明，惟治法獨隱。其言五積曰：肝之積，名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足，久不已，令人發咳逆㾬瘧，連歲不已者是也；心之積，名曰伏梁，起於臍，大如臂，上至心下，久不已，令人病煩心；脾之積，名曰痞氣，在胃脘，大如覆盤，久不已，令人四肢不收，發黃疸，飲食不為肌膚，俗呼為食勞黃也；肺之積，名曰息賁，在右脅下，大如覆杯，久不愈，令人灑淅寒熱，喘嗽，發肺癰；腎之積，名曰賁豚，發於少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時，久不已，令人喘逆，骨痿，少氣。此五積之狀，前賢言之，豈不分明。遍訪醫門，人人能道。

及問治法，不過三稜、廣朮、乾漆、硇砂、陳皮、礞石、巴豆之類。復有不明標本者，又從而補之。豈有病積之人，大邪不出，而可以補之乎。至於世之磨積取積之藥，余初學醫時，亦曾用之，知其不效，遂為改轍。因考《內經》，驟然大悟。《內經》曰：木鬱則達之，火鬱發之，土鬱奪之，金鬱泄之，水鬱折之。王太僕曰：達謂吐，發謂汗，奪謂下，泄為利小便，折謂折其沖逆。

此五者，五運為司天所制，故立此五法，與五積若不相似然。蓋五積者，因受勝己之邪，而傳於己之所勝，適當旺時，拒而不受，復還於勝己者，勝己者不肯受，因留結為積，故肝之積。得於季夏戊巳日；心之積，得於秋庚辛日；脾之積，得於冬壬癸日；肺之積，得於春甲乙日；腎之積，得於夏丙丁日。此皆抑鬱不伸而受其邪也。豈待司天克運，然後為之郁哉？且積之成也，或因暴怒、喜、悲、思、恐之氣，或傷酸、苦、甘、辛、咸之食，或停溫、涼、熱、寒之飲，或受風、暑、燥、寒、火、濕之邪。其初甚微，可呼吸按導方寸大而去之。不幸而遇庸醫，強補而留之，留而不去，遂成五積。