維昔先嚴樂思公大人、先慈曾太君，晚年生予，負體羸弱，由童而冠、而壯，廿餘年間，每患外感者十常二三，患內傷者十常七八，屢瀕於危，均賴陳學周先生極力調救，三旬外始安健。而陳先生嘗勸勉習醫，於是自補弟子員後，輒殫心醫道，上溯《靈》、《素》奧旨，遍及方書微言，旁搜博採，務窮其要。而治己、治人，多歷年所，似覺胸有把握，差無貽誤。爰舉先賢所言脈理，於蒙晦處則汰之，於明確處則錄之，輯成《醫學指要》，欲以明乎脈之要，斯得其治之要爾。嘉慶壬申，荷陳觀察顧廬先生捐金倡助，慫恿授梓，鐫行有年矣。洎由都梁署旋寓省暇日，竊思醫之關鍵，外感莫重於傷寒、瘟疫，而治不容混；內傷莫重於虛勞、失血，而治不可苟。乃復研求經旨脈理，剖晰證治方法，條分縷晰，詳明其要，輯成二編：一為《抉要》，一為《集要》。洵為現身說法，和盤托出，務期觀者瞭然心目，庶不致膠柱鼓瑟、刻舟求劍而固執，亦不至捕風捉影、指鹿為馬而瞀亂，又何致憾於草菅人命也哉？丁丑冬，承友人易麗昭等醵金玉成刊版，惜以費資不敷，只得刻就《傷寒瘟疫抉要》一帙，而《虛勞失血集要》則仍藏之篋笥而已。予今年及七十有二，適獲諸友劉錫祺、楊廣先、鍾昌言、蔡磻溪等，利濟為懷，欣然樂助，付諸剞厥，得與《抉要》合編，俾內傷、外感之間，見予夙昔研究之苦心。因總而顏之曰《內傷集要》，並以質證於同人，是又予生之厚幸也夫！

是書專明內傷，述經旨，究其蘊也；晰脈理，探其本也；詳證治及方法，明其用也，總期醫之得其要耳，學者詳玩之。

是書惟舉虛癆、失血以闡其微，雖為錯綜參伍，究自條分縷析，熟玩之，則於治內傷無遺蘊矣。

是書言虛損、夫血，雖未分男婦若何，究之婦人惟產有異，其餘病證、治法，何嘗有異。然不異而異，異而不異，會心不在遠耳。

是書本只明內傷、虛損、失血，未及詳其雜證，然雜證孰有重於此者。矧能細心會通，則凡雜證之治療，自無不得其要矣。

是書，凡脈要用「△」記，凡病症用「□」記，凡經絡用「—」記，觀者詳之。

經曰：帝曰：願聞五虛、五實。岐伯曰：脈盛、皮熱、腹脹、前後不通、悶瞀者，謂五實；脈細、皮寒、氣少、泄利前後、飲食不入者，謂五虛。帝曰：其時有生者，何也？曰：漿粥入胃，泄注止，則虛者活；身汗得後利，則實者活，此其候也。

久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋。

邪之所湊，其氣必虛。陰虛者，陽必湊之。

五臟，主藏精者也。不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無氣，無氣則死矣。

邪氣盛則實，精氣奪則虛。

邪之所在，皆為不足。故上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩；中氣不足，溲便為之變，腸為之苦鳴；下氣不足，乃為痿厥、心悗。

營氣虛，則不仁；衛氣虛，則不用；營衛俱虛，則不仁且不用，肉如故也。人身與志不相有，曰死。

得守者，生；失守者，死。得強者，生；失強者，死。言而微、終日乃復言者，此氣奪也。

氣海有餘者，氣滿，胸中悗息，面赤；氣海不足，則氣少不足以言。

血海有餘，則常想其身大，怫然不知其所病；血海不足，亦常想其身小，狹然不知其所病。

水穀之海有餘，則腹滿；水穀之海不足，則飢不受穀食。

髓海有餘，則輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。

下虛則厥，上虛則眩。

三焦者，並太陽之正，入絡膀胱，約下焦。實則癃閉，虛則遺溺。

陰陽不和，則使液溢而下流於陰，髓液皆減而下，下過度則虛，虛則腰背痛而股酸。

心藏神。神有餘，則笑不休；神不足，則悲。

肺藏氣。氣有餘，則喘咳上氣；不足，則息利少氣。

肝藏血。血有餘，則怒；不足，則恐。

脾藏肉。形有餘，則腹脹、涇溲不利；不足，則四肢不用。

腎藏志。志有餘，則腹脹飧泄；不足則厥。

內奪而厥，則為喑痱，此腎虛也。

精奪者，耳聾；氣脫者，目不明。

津脫者，腠理開，汗大泄。

液奪者，骨屬屈伸不利，色夭，腦髓消，脛酸，耳數鳴。

血脫者，色白，夭然不澤，其脈空虛，此其候也。

身熱如炭，頸膺如格，人迎躁盛，喘息氣逆，此有餘也。有癃者，一日數十溲，此不足也；太陰脈細微如發者，此不足也。今外得五有餘，內得二不足，此其身不表不里，亦正死明矣。

帝曰：何謂五奪？岐伯曰：形肉已奪，是一奪也；大奪血之後，是二奪也；大汗出之後，是三奪也；大泄之後，是四奪也；新產及大血之後，是五奪也。此皆不可寫。

肝虛，則目䀮䀮無所見，耳無所聞，恐懼如人將捕之。

心虛，則胸腹大，脅下與腰相引而痛。

脾虛，則腹滿腸鳴，飧泄，食不化。

肺虛，則少氣不能報息，耳聾嗌乾。

腎虛，則胸中痛，大腹、小腹痛，清厥，意不樂。

氣之所並，為血虛；血之所並，為氣虛。有者為實，無者為虛，故氣並則無血，血並則無氣，今血與氣相失，故為虛焉。

血之與氣並走於上，則為大厥，厥則暴死。氣復反則生，不反則死。

帝曰：陰之生實，奈何？岐伯曰：喜怒不節，則陰氣上逆，上逆則下盛，下盛則陽氣走之，故曰實矣。

帝曰：陰之生虛，奈何？岐伯曰：喜則氣下，悲則氣消，消則脈虛空，因寒飲食，寒氣熏滿，則血泣氣去，故曰虛矣。陽虛則外寒，陰虛則內熱。

氣實形實，氣虛形虛，此其常也，反此者病。谷盛氣盛，谷虛氣虛，此其常也，反此者病。

脈實血實，脈虛血虛，此其常也，反此者病。

氣虛者熱，此謂反也；谷入多而氣少，此謂反也；谷不入而氣多，此謂反也；脈盛血少，此謂反也；脈少血多，此謂反也。

夫實者，氣入也；虛者，氣出也。氣實者，熱也；氣虛者，寒也。

形氣不足，病氣有餘，是邪勝也，急寫之；形氣有餘，病氣不足，急補之。形氣不足，此陰陽俱不足也。俱不足也，不可刺之，刺之則重不足，重不足則陰陽俱竭，血氣皆盡，五臟空虛，筋骨髓虧，老者絕滅，壯者不復矣。

形氣有餘，病氣有餘，此謂陰陽俱有餘也，急寫其邪，調其虛實。故曰有餘者寫之，不足者補之，此之謂也。

智者之養生也，必順四時而適寒暑，和喜怒而安居處，節陰陽而調剛柔，如是則僻邪不至，長生久視。

經云：平人脈大為勞，極虛亦為勞。氣虛則脈弦弦血虛則脈大。凡脈虛細弱，為勞。

脈弦而大，弦則為減，大則為芤；減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革。婦人則半產漏下，男子則亡血失精。

寸口脈微而澀，微者衛氣衰，澀者營氣不足。衛氣衰，面色黃；營氣不足，面色青；營衛俱微，則寒慄、咳逆、唾腥、吐涎沫。

脈軟者，為虛；緩者，為虛；微者，為虛；弱者，為虛；弦者，為中虛；脈細而微者，血氣俱虛；脈小者，血氣俱少；脈大而芤者，脫血、血虛；脈大如蔥管，脈沉者、遲者，脫氣。

平脈弦大，營損血虛。大而無力，陽衰易扶；數而無力，陰火難除。寸弱上損，浮大里枯。尺寸俱微，五勞之軀。血羸左濡，氣弱右虛；左右微小，氣血無餘。

男子久病，氣口脈弱則死，強則生。女人久病，人迎脈弱則死，強則生。

虛勞之脈，大抵多弦。或浮大、或數大者，易治；弦者，難治，若雙弦，則為賊邪，尤為難治。如數極，則殆。

寸口脈浮而遲，浮則為虛，遲則為勞。

凡診虛、弱、細、數，皆為不足，陰陽俱虛之脈，惟平旦見之；日中，則必洪數；浮而大、浮而弦者，皆為火盛陰虛之脈，暮多見之。

至數多而數者，為至脈，即陰虛勞症也。至脈緩而無力，屬氣虛；數而無力，屬血虛。

凡六部重手沉取損小，輕手浮取實大，謂之陽盛陰虛。以寸尺論之，陽主寸，陰主尺。寸浮者損小，尺沉者實大，謂之陰盛陽虛；寸浮者實大，尺沉者損小，謂之陽盛陰虛。脈浮屬陽，沉屬陰。陰虛則浮之洪大，沉之空虛。

脈沉緩無力者，陽虛；脈多弦數者，陰虛；氣口脈大無力，為中氣虛。

久病形肉俱脫，客邪雖去，元氣虧極，故脈雖似和緩，實無神也。多不治。

久病脈沉細數者，死。

脈結者，三年死；脈代者，三月內死。左手脈細，右手浮大勁急，為正虛邪盛，必死；脈細數，骨蒸、乾咳、聲啞、寒熱似瘧者，死。

氣口大而虛者，為內傷於氣；氣口脈大而時顯一澀者，為內傷於血；氣口脈大而澀，人迎及尺弦者，為醉飽入房，肝脾氣血俱傷；人迎脈弦而數，為瘀血；氣口脈滑而實，為宿食也。

內傷，左脈常細而澀，右脈多浮而大。陽氣下陷，不能生陰，故血枯而左脈細澀；脾胃虧損不能生金，故氣虛而右脈浮大。內傷，寸口大於尺內，此陽盛脈也。

男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。脈浮者，裡虛也；脈虛浮弦，為短氣、目瞑、衄血。脈大者，春夏劇，秋冬瘥。

男子脈弱而澀者，為無子，精氣清冷；虛弱微細者，善盜汗出；脈沉小遲者，溏泄、食不化；脈虛芤遲及諸芤動微緊者，男子失精，女子夢交；緊數之脈，表裡俱虛；緊，為寒傷營；數，為血不足；脈見短數，則無胃氣；細數、緊數，俱非吉象。脈洪大按之虛者，須防作泄。凡見數脈，難治。病久脈數，尤非所宜。脈忽浮澀而數，忽沉弱而緩，變易不常，虛火之故也。虛損潮熱泄瀉，脈短澀者，不治。虛損，脈浮大者，屬陽虛；細數者，屬陰虛。芤，為失血。若兩手俱芤，而中有一部猶弦者，為有瘀蓄。若見數大者，為火旺，必難治；若見澀，亦不可治。弦數，為骨蒸。自上而下者，必寸口浮數；自下而上者，必尺中弦急。若關尺俱弦細而急者，不治。尺中弦強，必因房室發熱；若更犯房室，明日反暫軟，後日弦強必愈甚，不可不察也。

氣口脈浮大，按之反澀者，有宿食也；脈數而滑者，有宿食也；脈遲而滑者，宿食作脹也；氣口脈緊，寒食停滯胃中也；脈沉緊而細，冷食停脾也；兩手脈模糊不清，此宿食積滯，胃氣不行也。脾不能鼓運，胃不能熟腐，故脈不滑而澀，澀甚模糊不清。若人迎緊盛而氣口滑者，停食感冒也。

虛損之脈，凡甚急、甚數、甚澀、甚滑、甚短、甚長、甚弦、甚緊、甚洪、甚實者，皆虛勞太甚。然惟漸緩則有生意，若弦甚病甚，數甚病危。若弦細而加緊數，則百無一生。脈芤，為血虛；沉遲而小，為脫氣；大而無力，為陽虛；數而無力，為陰虛；大而芤，為脫血；微細，為盜汗。寸弱而軟，為上虛；尺弱軟澀，為下虛；尺軟滑疾，為血虛；兩關沉細，為胃虛。脈來軟者，為虛；緩者，為虛；弱者，為中虛；細而微小，氣血俱虛。

喻嘉言曰：虛勞之脈，為不足之候，為精氣內奪也。黃帝問何謂重虛，岐伯對以脈氣上虛、尺虛是謂重虛，謂其上下皆虛也。氣虛者，言無常也；尺虛者，行步𠊓然，謂其步履之不正也；脈虛者，不象陰也，謂其脈全不似乎太陰脈之充盛也。然以脈之無常，從來謂是上焦陽氣虛，故其脈無常，果爾則下焦陰氣虛，脈更無常矣。觀下文云如此者，滑則生，澀則死，澀脈且主死，而寸脈之無常，寧復有生理哉。故氣虛者，言無常也。此一語明謂上氣之虛，由胸中宗氣之虛，故其動之應手者，無常耳。乃知無常之脈，指左乳之動脈為言，有常則宗氣不虛，無常則宗氣大虛，而上焦之氣始懨懨不足也。後之論脈者，但宗越人所述損脈而引伸觸類曰：脈軟者，為虛；緩者，為虛；澀，為虛；芤，為血虛；弦，為中虛；脈細而微者，氣血俱虛；脈小者，血氣俱少；脈沉小遲者，脫氣。虛損之脈，實未足以盡其底裡，惟賴仲景云：虛勞之脈，多兼浮大。前人所以謂：男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。又謂：脈浮者裡虛。又謂：勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥。男子脈浮弱而澀，為無子。脈得諸芤動微緊，男子失精，女人夢交。脈極虛芤遲，為消穀、亡血、失精。脈虛弱細微者，善盜汗。而總括其義曰：脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革。婦人則半產漏下，男子則亡血失精。可見浮大弦緊，外象有餘，其實中藏不足，不專泥遲緩微弱一端以驗脈也。

經曰：人之血氣精神者，所以奉生而周於性命者也。經脈者，所以行血氣而營陰陽、濡筋骨、利關節者也。衛氣者，所以溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開闔者也。志意者，所以御精神、收魂魄、適寒溫、和喜怒者也。是故血和，則經脈流行，營覆陰陽，筋骨勁強，關節清利矣；衛氣和，則分肉解利，皮膚調柔，腠理致密矣；志意和，則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪矣；寒溫和，則六腑化谷，風痹不作，經脈通利，肢節得安矣。此人之常平也。五臟者，所以藏精神血氣魂魄者也；六腑者，所以化水穀而行津液者也。兩神相搏（陰陽，夫婦），合而成形，常先生身，是謂精。上焦開發，宣五穀味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣。腠理發泄，汗出溱溱，是謂津。谷入氣滿，淖澤注於骨，骨屬屈伸，泄澤補益腦髓，皮膚潤澤，是謂液。中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。壅遏營道（約束也），令無所避，是謂脈。夫人身中精，乃臟腑之真，非榮血之比，故曰天癸。氣為臟腑之大，經為動靜之主，故曰神機。脈為天真，委和之大氣。經謂：命之本，氣之神，形之道，其機運升降，皆隨氣而動，因血而榮。精氣資始，相生不失，為人之司命，形質之體用也。若精不足，則氣失資化；氣不足，則血失所營；血不足，則氣無所附，天真散亂，而病生焉。

《內經》之論虛勞，惟是氣血兩端。蓋以人過於勞，氣血受傷，傷則五臟六腑氣血不足為虛，虛甚而臟腑經絡有虧為損，故勞有七情之傷，而遂致五極之應。勞傷乎肝者，應乎筋極；勞傷乎心者，應乎脈極；勞傷乎脾者，應乎肉極；勞傷乎肺者，應乎氣極；勞傷乎腎者，應乎骨極。毋論勞心、勞力，皆能損其精血；而其房勞更甚者，則以形與神俱勞、而精與氣均損矣。

凡勞傷虛損，五臟各有所主，而惟心臟最多。蓋心為君主之官，一身生氣所繫，而五臟之神皆稟於心。故憂生於心者，肺必應之，憂之不已，則陽氣日索，營衛日消，勞傷及肺，弗亡弗已。如經言：嘗貴後賤之為脫營，嘗富後貧之為失精，暴樂暴苦，始樂後苦，皆傷精氣，精氣竭耗，形體毀沮。蓋因脫勢而慮竭將來，追窮已往，故二陽並傷，潛消暗爍於冥冥之中矣。

喜因欲遂而發，似乎無傷。而經曰：喜傷心。又曰：暴喜傷陽。又曰：喜樂者，神憚散而不藏。又曰：肺喜樂無極則傷魄，魄傷則狂，狂者意不存人，皮革焦，毛悴色夭，死於夏。蓋心藏神，肺藏氣，二陽藏也，故暴喜過甚則傷陽，而神氣因以耗散矣。或縱喜無節，則淫蕩流亡，以致精氣疲竭，不可救藥矣。

思本乎心。經曰：心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失，破䐃脫肉，毛悴色夭，死於冬。然思生於心，脾必應之，故思之不已，則勞傷在脾。經曰：思傷脾。又曰：思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣。脾氣結，則為噎膈，為嘔吐，而飲食不能運，飲食不運，則血氣日消，肌肉日削，精神日減，四肢不為用，而生脹滿、泄瀉等症矣。

然思本傷脾，而憂亦傷脾。經曰：脾憂愁而不解則傷意，意傷則悗亂，四肢不舉，毛悴色夭，死於春。蓋人之憂思，本多兼用，而心、脾、肺所以並傷，故致損上焦陽氣，而二陽之病發自心脾，以漸成虛勞之病耳。

淫欲邪思又與憂思不同，而損惟在腎。蓋心躭欲念，腎必應之。凡君火動於上，則相火應於下。相火者，水中之火也，靜而守位，則為陽氣；動而無制，則為龍雷，而涸澤燎原，無所不至。故其為病，則為遺淋帶濁，而水液漸以乾枯；炎上入肝，則逼血妄行，而為吐衄血，或為營虛，筋骨痠疼；又上於脾，則脾陰受傷，或為發熱，而飲食悉化痰涎；再上至肺，則皮毛無以扃固而亡陽喘嗽，甚至音啞聲嘶。是皆無根虛火，陽不守舍，而光焰滔天，自下而上，由腎至肺，本原漸槁，上實下虛，是誠剝極之象也。凡男婦失偶之輩，雖非房室之勞，而私情繫戀，思想無窮而欲不遂，則欲火搖心，真陰日削，遂至虛損不救。凡五勞之中，莫此為甚也。

七情傷腎，恐亦居多。蓋恐畏在心，腎則受之。故經曰：恐傷腎。又曰：恐則精卻。又曰：恐懼而不解則傷精，精傷則骨節痿厥，精時自下，或陽痿而終不能療，或陰縮而遺尿。

然恐固傷腎。經曰：腎藏志。盛怒而不止則傷志，志傷則喜忘前言，腰背不可以俯仰屈伸，毛悴色夭，死於季夏。是怒本傷肝，而腎亦受其害也。

怒生於心，肝必應之。故經曰：怒傷肝。又曰：怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄，故氣上矣。蓋肝為陰中之陽藏，故肝之為病，如火因怒動而逼血妄行，以致氣逆於上而脹滿喘急者，此傷其陰也；又或氣以怒傷而木鬱無伸，以致侵脾氣陷而為脹痛嘔泄、飲食不行者，此傷其陽也。

然怒本傷肝，而悲哀亦最傷肝。經曰：肝藏魂。悲哀動中則傷魂，魂傷則狂妄不精，不精則不正，當陰縮而攣筋，兩脅不舉，毛悴色夭，死於秋。蓋怒氣傷肝，肝氣實也；悲哀傷肝，肝氣虛也，但實不終實而虛則終虛，虛必至於勞損也。

驚氣本以入心，而實通於肝膽。經曰：驚則心無所依，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。又曰：東方色青，入通於肝，其病發驚駭。此所以驚能動心，而尤能傷及肝膽。心為君主，固不可傷，而膽以中正之官，實少陽生氣所居，故十二經陽剛之氣皆取決於膽。若或損之，則諸臟生氣皆同消索致敗，其危立見。若發驚畏日積，或一時大驚，致膽汁泄而通身發黃、默默無言者，皆不可救。此臟腑勞傷，虛損之源，不可不察也。

夫勞倦不顧者，多成虛損。經曰：陰虛生內熱。有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通而胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。又曰：喜怒不節，起居不時，有所勞倦，皆損其氣。氣衰則火旺，火旺則乘脾土，脾主四肢，故胃熱無氣以動，懶於言語，動則喘乏，表熱自汗，心煩不安。又曰：勞則氣散，氣短喘乏，汗出，內外皆熱，故氣耗矣。又曰：飲食不節，起居不時，陰受之。陰受之則入六腑，身熱，不時臥，上為喘呼。此可見過於勞倦，必致脾胃氣虛，而肝腎陰火得以乘其土位，遂至氣高而喘，身熱而煩，其為虛損，無不至矣。夫以貧賤之子，奔走食力，終日營勞，竟未有因勞生病者，則以其作息有常，無關榮辱，初不至過勞其心，而悴精敝神，以致虛損耳。惟膏粱柔脆之流，而苦竭心力，斯為害矣。蓋或勞於名利，而不知寒暑之傷形；或勞以淫欲，而不知旦暮之傷命；或勞於遊蕩，而忍飢受凍於呼盧博戲之場；或勞於勇敢，而角力逞強於爭競暴戾之地，則一任強作妄為，陰謀狡計，皆致傷氣傷血，傷精傷脈，以及皮毛肌肉筋骨，無不受傷，所以臟腑虛損而勞瘵成矣。

夫色欲過度者，多成勞損。人身之真陰，腎水也；真陽，相火也。相火為龍雷之火，居於水中，晝則應施受於心，夜則盡歸藏於腎。過於房勞，而宵歡縱欲，致傷真陰，水既虧而火必旺，故有陰虛火動之症。若火衝於上焦，則必生寒熱，而兼喘嗽痰血，或至肺痿、肺癰；火結於下焦，則必生寒熱，而兼遺濁淋泄、腹痛燥澀、盜汗驚悸也。

人惟知百病生於心，而不知百病生於腎。腎水空虛，不能平其心火，心火縱炎，傷其肺金，是絕水之源，金水並衰，不能勝其肝木，肝木發則克脾土，火獨旺而不生化，所以為壯火食氣耳。

夫人自有生以後，惟賴精氣以為立命之本，故精強神亦強，神強必多壽；精虛氣亦虛，氣虛必多夭。其有先天所稟原不甚厚者，能知自珍而培以後天，則無不獲壽。設稟賦本薄，而又恣情縱欲，戕伐後天，則必成虛損勞瘵也。

又有年未及冠，壬水方生，保養正在此時，而無知孺子，遽搖其精，竟如苞萼未成而蜉蝣旦暮，良足悲也。獨異為父母者，往往不明保生之道，急欲為兒圖其婚育，致令稚幼罔識利害，以戕其生，及病成勞瘵，乃為之懇禱，呼號悲慼，誠何濟耶。

然不止此也，近世愚昧無知，研喪亡身，固不足惜。乃有富豪中文學才藝者流，往往縱其淫欲，暱娼狎頑，藥餌丹石，煙燻鴉片，以助陽火，煎熬陰精，至死不已，誠何心哉。是太可憫也矣。

夫少年縱酒，多成勞損。酒本狂藥，大損真陰，雖少飲之，未始無益，而躭飲則受其害矣。凡人之稟賦，藏有陰陽，而酒之質性，亦有陰陽。蓋酒成於釀，其性則熱，汁化於水，其質則寒。若以陰虛者縱之飲，則質不足以滋陰，而性偏動火，故熱者愈熱，而病為吐血衄血、便血尿血、喘嗽、燥煩狂悸等症，此酒性傷陰而然也。若陽虛者縱之飲，則性不足以扶陽，而質流為水，故寒者愈寒，而病為膨脹、泄瀉腹痛、吞酸少食、亡陽暴脫等症，此酒質傷陽而然也。故縱酒者，既能傷陰，尤能傷陽，害有如此。矧酒能亂性，每致因酒妄為，則凡傷精竭力、動氣失機及遇病助欲等事，無所不至，而陰受其損，多罔覺也。酒之困人若此，能勿慎乎。

夫病後誤治，失於調理者，多成勞損。蓋病有虛實，治有補瀉，必補瀉得宜，斯為上工。惟醫不知邪正緩急，每致伐人元氣，敗人生機，而隨藥隨斃者，已無從訴，或幸而得免，而受其殘剝，以致病後多成虛損而不能復振者，比比然也。至於失於調養，或病初愈，或輒縱欲，以及寒暑不慎，勞倦不節，是乃自作之而自受之，其又何尤焉。顧常見富貴子弟，素來放縱，驕淫成性，而病已及身，延醫調治，日服藥餌，日食海參、燕窩，而究不知保養之道，惟靜居密室，起居不時，喜怒無常，不尋樂趣，不順人情，甚且少婦不離左右，不知欲念一動，即不交合，必有真精泄出，此必虛而益虛、損之又損，不自覺也。故或服藥有濟，病亦少安，而未幾反復再三，彼乃歸咎於醫，而不知為自速其死矣。傷哉。

夫虛損之由，無非酒色勞倦、七情飲食所致。故或先傷其氣，氣傷必及於精；或先傷其精，精傷必及於氣。而精氣在人，無非謂之陰分。蓋陰為天一之根，形質之祖，故凡損在形質者，總曰陰虛。然分而言之，則有陰中之陰虛者，其病為發熱燥煩、顴紅面赤、唇乾舌燥、咽痛口瘡、吐血衄血、便血尿血、大便燥結、小便痛澀等症；有陰中之陽虛者，其病為怯寒憔悴、氣短神疲、頭運目眩、嘔惡食少、腹痛飱泄、二便不禁等症，甚至咳嗽吐痰、遺精盜汗、氣喘聲喑、筋骨痠疼、心神恍惚、肌肉盡削、夢與鬼交、婦人經閉等症，此皆由於真陰之敗耳。

夫真陰惟腎為主。蓋腎為精血之海，而人之生氣即同天地之陽氣，無非自下而上，所以腎為五臟之本。故腎水虧，則肝失所滋而血燥生；腎水虧，則水不歸源而脾痰起；腎水虧，則心血不交而神色敗；腎水虧，則盜傷肺氣而喘嗽頻；腎水虧，則孤陽無主而虛火熾。凡勞傷等症，使非傷人根本，何以危篤至此。故凡病甚於上者，必其竭甚於下者也。

經曰：五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不實。六腑者，傳化物而不藏也，故實而不滿。又曰：胃者水穀之海，六腑之大源也。五穀入口，藏於胃，以養五氣。氣口亦太陰也。是以五臟六腑之氣味，皆出於胃，變見於氣口。又曰：五穀之寒熱，感則害人六腑。又曰：陰氣者，靜則神藏，躁則消亡。飲食自倍，腸胃乃傷。此乃混言之也，分之為二：飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，合於四時，五臟陰陽，揆度以為常也；食氣入胃，濁氣歸心，滋精於脈，脈氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈，輸精於皮毛，毛脈合精，行氣於府，府精神明，留於四臟，氣歸於權衡，權衡以平，氣口成寸，以決死生。經曰：谷始入於胃，其精微者先出於胃之兩焦，以溉五臟；別出兩行營衛之道；其大氣之薄而不行者，積於胸中，命曰氣海。又曰：平人谷入於胃，脈道乃行；水入於經，其血乃成。水決則營散，谷消則衛亡，神無所依。凡水穀入胃，其濁者為渣滓，下出幽門，達大小腸而為糞，以出於穀道；其清者倐然而化為氣，依脾氣而上升於肺，其至清而至精者，由肺而灌溉乎四體，而為汗、液、津、唾，助血脈，益氣力，為生生不息之運用也。

夫飲養陽氣，食養陰氣。過於大飲則氣逆，形寒飲冷則傷肺，肺傷氣逆，則為喘滿、咳嗽、水瀉等症矣；過於飽食而脾與胃並傷，形與神俱困，則為嘔吐、痞滿、筋脈橫解、腸澼痔漏等症矣。此飲食不節而為內傷如此，可不謹哉。

虛勞之證，《金匱》敘於血痹之下，可見勞則必傷其精血也。營血傷則內熱起，五心常熱，目眩耳鳴，口舌糜爛，不知正味，鼻乾燥，呼吸不利，乃至飲食不為肌膚，怠倦嗜臥，骨軟足痠；營行日遲，衛行日疾，營血為衛氣所迫，不能內守而脫出於外，或吐或衄，或出於二陰之竅；血出既多，火熱迸入，逼迫煎熬，漫無休止，營血有立盡而已。

更有勞之之極而血痹不行者，血不脫於外而但蓄於內，蓄之日久，周身血走之隧道悉痹不流，惟就乾涸，皮鮮滋潤，肉無榮澤。於是氣之所過，血不為動，徒蒸血為熱，或日晡、或子午，始必乾熱，俟蒸氣散，微汗而熱解，熱蒸不已，不死何待耶。亦有始因失血後遂痹者，血虛血少，難以流布，發熱致痹，尤易易也。

《內經》凡言虛病，不及於勞，然以大肉枯槁，大骨陷下，胸中氣高，五臟各見危症，則固已言之，未有勞之之極而真藏脈不見者也。

秦越人始發虛損之論，謂虛而感寒則損其陽，陽虛則陰盛，損則自上而下。一損損於肺，皮聚而毛落；二損損於心，血脈不能榮養臟腑；三損損於胃，飲食不為肌膚。虛而感熱則損其陰，陰虛則陽盛，損則自下而上。一損損於腎，骨痿不起於床；二損損於肝，筋緩不能自收持；三損損於脾，飲食不能消化。自上而下者，過於胃則不治；自下而上者，過於脾則不治。蓋飲食多，自能生血；飲食少，則血不生，血不生則陰不足以配陽，勢必五臟齊損。越人歸重脾胃，旨哉言矣。

至仲景《金匱》之文，謂精生於穀，谷入少而不生其血，血自不能化精。《內經》於精不足者補之以味，味者五穀之味也，補以味而節其勞，則精貯漸富，天命不傾。所以垂訓十則，皆以無病男子精血兩虛為言，而虛勞之候，煥若指掌矣。夫男子平人，但知縱欲勞精，抑孰知陰精日損，飲食無味，轉勞轉虛，轉虛轉勞，脈從內變，色不外華，津液衰而口渴，甚則眼瞑衄血，陰精不交自走，盜汗淋漓，身體振搖，心膽驚怯者，比比然也。故血不化精則血痹矣。血痹則新血不生，並素有之血亦瘀積不行，血瘀則營虛，營虛則發熱，熱久則蒸其所瘀之血，化而為蟲，遂成傳屍瘵證矣。窮凶極厲，竭人之神氣，而入蟲之神氣，人死則蟲亦死。其遊魂之不死者，傳親近之一脈，閱三傳而非符藥所能制矣。醫和視晉平公疾，曰：是近女室，晦而生內熱惑蠱之疾，非鬼非食，不可為也。惑，即下唇有瘡，蟲食其肛；蠱，乃三蟲共載一器，非鬼非食，明指蟲之為厲也，以故狐惑之證聲啞嘎，勞瘵之證亦聲啞嘎，是則聲啞者，氣管為蟲所蝕明也。《巢氏病源》不察，謂有虛勞，有蒸病，有注病，另各分門異治，致令後人以歧路之多，茫然莫知所適矣。仲景於男子平人諄諄致戒，無非謂營衛之道，納穀為寶，居常調營衛以安其谷；壽命之本，積精自剛，居常節嗜欲以生其精。至病之甫成，脈才見端，惟以建中、復脈為主。夫建中、復脈，皆稼穡作甘之善藥，一遵精不足者補之以味之旨也。及其血痹不行，仲景亟驅其舊、生其新，幾希於勞瘵將成未成之間，誠有一無二之聖法，第牽常者不能用耳。倘有服膺仲景幾先之哲，吃力於療病將成未成之界，其活人之功，皆足予以生全，而為彼蒼所眷注矣。

夫勞瘵之證，無非臟腑之虛損所成也，故心勞血損，肝勞神損，脾勞肉損，肺勞氣損，腎勞精損，其大端也。至其見證，忽生喜怒，大便苦難，口內生瘡，此為心勞；短氣面腫，不聞香臭，咳嗽唾痰，兩脅脹痛，喘息不定，此為肺勞；面目乾黑，精神不定，不能獨臥，目視不明，頻頻下淚，此為肝勞；口苦舌燥，嘔逆噁心，氣脹唇焦，此為脾勞；小便赤澀，兼有餘瀝，腰痛耳鳴，夜多異夢，此為腎勞。然猶未已也，曲運神機，為心之勞，其證血少面無色，驚悸盜汗，夢遺，極則心痛咽腫也；盡力謀慮，為肝之勞，其證筋脈拘攣，極則頭目昏眩也；意外過思，為脾之勞，其證脹滿少食，四肢倦怠，極則吐泄肉削也；預事而憂，為肺之勞，其證氣乏，心腹冷痛，津枯咳嗽，極則毛焦烘熱也；矜持志節，為腎之勞，其證腰背痛，遺精白濁，極則面垢脊痛也。然要不外乎陰陽氣血之虛損焉耳。凡見面紅顴赤，或唇紅者，陰虛於下，逼陽於上也。仲景曰：其面戴陽者，下虛故也。虛而多渴者，腎水不足，引水自救也。咳嗽聲不出者，由腎氣之竭，蓋聲出於喉，而根於腎，經曰內奪而厥、則為喑痱，此腎虛也。虛而喘急者，陰虛格肺，氣無所歸也。喉乾嚥痛者，真水下虧，虛火上浮也。不眠恍惚者，血不養心，神不能藏也。時多煩躁者，陽中無陰也。易生嗔怒或筋急痠痛者，水虧木燥，肝失所資也。飲食不甘，肌肉漸削者，脾元失守，化機日敗也。心下跳動，怔忡不寧，氣不歸精也。經曰：胃之大絡，名曰虛理，出於左乳下。其動應衣，宗氣泄也。盜汗不止者，有火則陰不能守，無火則陽不能固也。吐而多痰，或如清水，或多白沫者，此水泛為痰，脾虛不能制水也。骨痛如折者，腎主骨，真陰敗竭也。腰脅痛者，肝腎虛也。膝以下冷者，命門衰絕，火不歸源也。小水黃澀淋瀝者，真陰虧竭，氣不化水也。足心如烙者，虛火燥陰，湧泉涸竭也。勞瘵之證，千形萬態，無非由於內傷虛損也，危矣哉。

王安道云：經云有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣蒸胸中，故內熱。此內傷之說之源乎。夫有所勞役者，過動屬火也。形氣衰少者，壯火食氣也。穀氣不盛者，勞傷元氣則少食而氣衰也。上焦不行者，清陽不升也。下脘不通者，濁陰不降也。夫胃受水穀，故清陽升而陰濁降，以傳化出入、滋榮一身也。今胃不能納而穀氣衰少，則清無升而濁無降矣，故曰上焦不行、下脘不通。然非謂絕不行、不通也，但比之平常無病時，則謂之不行、不通耳。上不行、下不通，則鬱矣，鬱則少火成壯火，而胃居上焦、下脘兩者之間，故胃氣熱則上炎，熏胸中而為內熱也。東垣所言正與經旨相合，固宜引此段經文，於內外傷辨以為之主。然經曰勞者溫之，溫者養也，東垣以為溫涼之溫，謂用溫藥以補元氣而瀉火邪；又改損者益之為損者溫之，又以溫能除大熱為《內經》所云，而遍考《內經》，並無此語也。然溫藥之補元氣、息火邪者，亦惟氣溫而味甘者，斯可矣。蓋溫能益氣，甘能助脾而緩火，故元氣復而火邪息也。

虛損傷陰，本由五臟，雖五臟各有所主，然證治有可分、有不可分者。如諸氣之損，其治在肺；神明之損，其治在心；飲食、肌肉之損，其治在脾；諸血、筋膜之損，其治在肝；精髓之損，其治在腎，此有可分者也。然氣主於肺而化於精，神主於心而化於氣，肌肉主於脾而土生於火，諸血藏於肝而血化於脾胃，精髓主於腎而受之於五臟，此其不可分者也。故凡補虛之法，但當明其陰陽升降、寒熱溫涼之性，精中有氣、氣中有精之因。但上焦陽氣不足者，下必陷於腎也，當取之至陰之下；下焦真陰不足者，多飛越於上也，可不引之歸源乎。所以治必求本，方為盡善也。

越人發明虛損一證，優入聖域。謂一損損於肺，皮聚而毛落；二損損於心，血脈虛不能榮於臟腑；三損損於脾，飲食不為肌膚；四損損於肝，筋緩不能收持；五損損於腎，骨痿不能起於床，反此者至脈之病也。從上下者，骨痿不能起於床者死；從下上者，皮聚而毛落者死。其論治損之法，損其肺者，益其氣；損其心者，調其營衛；損其脾者，調其飲食、適其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精。雖無方可考，而治法不大概可知乎。張景岳云：按上損、下損之說，其義極精，然猶有未盡悉也。蓋凡思慮、勞倦、外感等證，則傷陽，傷於陽者，病必自上而下也；色欲、醉飽、內傷等證，則傷陰，傷於陰者，病必自下而上也。如經云二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月之類，此即自上而下者也。又經曰：五臟主藏精者也，不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無氣，無氣則死矣。此即自上而下也。蓋自上而下者，先傷乎氣，故一損損於肺，則病在聲、息、膚、腠；二損損於心，則病在血、脈、顏色；三損損於胃，則病在飲食不調；四損損於肝，則病在瘛瘲、頭疼；五損損於腎，則病為骨痿、二便不禁。此先傷於陽而後及乎陰，陽竭於下則孤陰無以獨存，不可為也。自下而上者，先傷於精，故一損損於腎，則病為泉源乾涸；二損損於肝，則病為血動筋枯；三損損於脾，則病為痰涎壅盛；四損損於心，則病為神魂失守；五損損於肺，則病為喘急短氣。此先傷乎陰而後及乎陽，陰竭於上，則孤陽無以獨生，不可為也。故曰：心肺損而神衰，肝腎虛而形敝，脾胃損而飲食不歸血氣，凡明哲之士則當察所由而預防其微，又何虛損之可慮也。

元氣虛與虛損不同，元氣虛可復，虛損難復也。至虛損病，亦有難復、易復兩候。因病致虛者，緩調自復；因虛致損者，虛上加虛，卒難復也。故因病致虛，東垣、丹溪法，在所必用。若虛上加虛，而致於損，元氣索然，丹溪每用人參膏至斤余，多有得生者。其見似出東垣之右，然則丹溪補陰之論，不過救世人偏於補陽之弊耳，豈遇陽虛之病，而不捷於轉環耶。且丹溪不嘗云：虛火可補，參、耆之屬；實火可泄，芩、連之屬。初何嘗拘於滋陰降火之法乎哉。

飲食勞倦，為內傷元氣，真陽下陷，內生虛熱。東垣發補中益氣之論，用人參、黃耆甘溫等藥，大補其氣而提其下陷，此用氣藥以補氣之不足也。若勞心好色，內損傷陰，陰血既傷，則陽氣偏盛而變為火矣。是謂陰虛火旺勞瘵之證，故丹溪發陽有餘、陰不足之論，用四物加知母、黃柏，補其陰而火自降，此用血藥以補血之不足也。一則因陽氣下陷而補其氣以升提之，一則因陽火上升而濟其陰以降下之，一升一降，迥然不同，亦醫學之兩大法門，不可不究悉之也。

丹溪論勞瘵主乎陰虛者，蓋自子至巳屬陽，自午至亥屬陰，陰虛則熱在午後子前。寤屬陽，寐屬陰，陰虛則汗從寐時盜出也；升屬陽，降屬陰，陰虛則氣不降，氣不降則痰涎上逆而連綿不絕也。脈浮屬陽，沉屬陰，陰虛則浮之洪大、沉之空虛也。此皆陰虛之證，用四物湯加黃柏、知母主之。然用之多不效，何哉？蓋陰既虛矣，火必上炎，而當歸、川芎皆味辛氣溫，非滋陰降火藥；又芎辛竄，非虛炎短乏者所宜；地黃泥膈，非胃寒、食少、痰多者所宜；黃柏、知母苦辛大寒，雖曰滋陰，其實燥而損血，雖曰降火，其實苦先入心，久而增氣，反能助火，至其敗胃，所不待言。不若用薏苡仁、百合、天冬、麥冬、桑白皮、地骨皮、牡丹皮、五味子、酸棗仁之屬，佐以生地黃汁、藕汁、人乳、童便等，以保肺而滋生化之源，往往應手而效。

虛勞之病，百脈空虛，非濡黏之物填之，不能實也；精血枯槁，非滋潤之藥濡之，不能潤也。宜用人參、黃耆、地黃、二冬、枸杞、五味之屬，各煎膏，另用青蒿以童便熬膏，及生地汁、藕汁、乳汁、薄荷汁，隔湯煉過，酌定多少，並糜角膠、霞天膏和合成劑，再用一匙湯化服之。如欲行瘀血，加入醋製大黃汁、桃仁泥、韭汁之屬；欲止血，加入荊、京墨之屬；欲行痰，加入竹瀝之屬；欲降火，加入童便之屬。

凡虛勞之症，大抵心下引脅疼，蓋滯血不消，新血無以養之，宜用膏子，加韭汁、桃仁泥。呼吸少氣，懶於言語，無力動作，目無精光，面色㿠白，皆兼氣虛，用麥冬、人參各二錢，陳皮、桔梗、炙草各半兩，五味子二十一粒。為極細末，水浸油餅為丸，如豆大。每服十丸，細嚼津唾下。名補腎丸。氣虛，則用生脈散，不用白朮；血虛，則三才丸，不用四物。前言薏苡仁之屬治肺虛，後言地黃參耆膏子之屬治腎虛，蓋肝、心屬陽，肺、腎屬陰，陰虛則肺腎虛矣。故補肺腎即是補陰，非四物、知、柏之謂也。

勞瘵治法，當以脾腎二臟為要。腎乃系元氣者也，脾乃養形體者也。經曰：形不足者溫之以氣。氣謂真氣，有少火之溫以生育形體。然此火不可使之熱，熱則壯，壯則反耗真氣也。候其火之少、壯，皆在兩腎間。經又曰：精不足者補之以味。五味入胃，各從所喜之臟以歸之，以生津液，輸納於腎者。若五味一有過節，反成其臟有餘勝克之患起矣。候其五味之寒熱，初在脾胃，次在其所歸之臟，即當補其不足，泄其有餘，謹守精氣，調其陰陽，夫是故天樞開發而胃和脈生矣。

東垣所論飲食勞倦，內傷元氣，則胃脘之陽不能升舉，並心肺之氣陷入於中焦，而用補中益氣治之。方中佐以柴胡、升麻二味，一從右旋，一從左旋，旋轉於胃之左右，升舉其上焦所陷之氣，非自腹中而升舉之也。其清氣下入腹中，久為飧泄，並可多用升、柴，從腹中而升舉者矣。若陽氣未必下陷，反升舉，其陰氣干犯陽位，為變豈小哉。更有陰氣素慣上干清陽，而胸中之肉隆聳為䐜、胸間之氣漫散為脹者，而誤施此法，天翻地覆，九道皆塞，有瀕於死而坐困耳。後人相傳，謂此方能升清降濁，有識者亦咸信之，醫事尚可言哉。夫補其中氣，以聽中氣自為升降，不用升、柴可也，用之亦可。若以升清之藥，責其降濁之能，豈不病乎。

經云：勞風，法在肺下。其為病也，強上冥視，唾出若涕，惡風而振寒。治之奈何？曰：以救俯仰，巨陽引精者三日，中年者五日，不精者七日。咳出青黃涕，其狀如膿，大如彈丸，從口中或鼻中出，不出則傷肺，傷肺則死矣。讀此可悟傷風不解成癆之故。勞風者，既勞而又傷風也。勞則火動於上，而風又乘之，風火相摶，氣湊於上，故云法在肺下也。肺主氣而司呼吸。風熱在肺，其液必結，其氣必壅，是以俯仰皆不順利，故曰當救俯仰也。救俯仰者，即利肺氣、散邪氣之謂乎？然散邪氣之散與否，在乎正氣之盛與衰。若陽氣旺，而精氣引者三日，次五日，又次七日，則青黃之涕從咳而出，出則風熱俱去，而肺無恙矣。設不出，則風火留積肺中而肺傷，傷則喘咳聲嘶，漸及五臟，而虛勞之病成矣。今人治勞，日用滋養而不少益者，非以邪氣未出之故歟。而久留之邪，補之固無益，清之亦不解，虛勞之病所以難治也。

又按：《脈解篇》云：太陽所謂強上引背者，陽氣大上而爭，故強上也。勞風之病，火在上而風乘之，風火皆陽也，風性善行，火性炎上，非所謂陽氣大上而爭者乎。

又按：虛勞之人，氣血枯耗，生氣不榮，則內生寒冷，所謂冷勞是也，宜建中、復脈、八味、腎氣之屬，甘溫辛潤，具生陽化陰之能者治之。亦有邪氣淹滯、經絡瘀郁者，《元珠》所謂體虛最易感邪，當先和解，次則調之，倘遽用補，使邪氣不解，往往致死。是故治虛勞，故不可專以補陰降火為事也。

又按：有寒從中生者，是人多痹氣也。又腎者水也，而生於骨，腎不生則髓不能滿，故寒盛至骨也。是故氣痹精少，皆能生寒，不必其定責陽虛也。

薛立齋曰：癆瘵之證，大抵屬足三陰虧損、虛熱無火之症，故晝發夜止，夜熱晝止，不時而作，當用六味地黃丸為主，以補中益氣湯調補脾胃。若脾胃先損者，當以補中益氣湯為主，以六味地黃溫存肝腎，多有得生者。若誤用黃柏、知母之類，則復傷脾胃，飲食日少，諸臟日虛，元氣下陷，腹痞作泄，則不可救矣。夫吐血、衄血之類，因虛火妄動，血隨火而泛行，或陽氣虛而不能攝血歸經而妄行，其脈洪弦，乃無根之火浮於外也。大抵此證，多因火土太旺、金水衰涸之際，不知保養，及三冬火氣漸藏，不遠幃幕，戕賊真元。故至春末夏初，患頭疼腳軟，食少體熱，而為注夏之病。或少有老態，不耐寒暑，不勝勞役，四時迭病，此時血氣方長，而勞心虧損，精神未滿，而早為斫喪，故其見證難以名狀者。左尺脈虛弱或細數，是左腎之真陰不足也，用六味丸。右尺脈遲軟或沉細而數欲絕，是命門之相火不足也，用八味丸。至於兩尺微弱，是陰陽俱虛也，用十補丸。此皆滋其化源也，仍須參前後發熱咳嗽諸症治之。

李士材曰：夫人之虛，非氣即血，五臟六腑莫能外焉。而血之源頭在乎腎，氣之源頭在乎脾。脾為肝母，肺為主氣之官，故肺氣受傷者，必求助於脾土；腎為肺母，肝為藏血之地，故肝血受傷者，必藉資於腎水。補腎補脾，法當並行，然以甘寒補腎，恐妨胃氣；以辛溫補脾，恐妨腎水，須辨緩急而為之施治，或補腎而助以沉香、砂仁，或扶脾而雜以山藥、五味，機用不可不活也。

虛勞之症，扶脾保肺，多不可缺。然脾性喜溫喜燥，而溫燥之劑不利於保肺；肺性喜涼喜潤，而涼潤之劑不利於扶脾。兩者並列而論，脾有生肺之機，肺無扶脾之力，故曰：土旺而生金，勿拘拘於保肺。

瀉火之亢以全陰氣，壯水之主以制陽光，法當並行，然瀉火之劑多寒而損陽氣，壯水之劑多平而損陰血。兩者並列而論，苦寒過投，將有敗胃之憂；甘平常用，卻無傷中之害，故曰：水盛而火自熄，勿汲汲乎寒涼。

凡陰虛多熱，最嫌辛燥，恐助陽邪也；尤忌寒涼，恐伐生氣也。惟喜純甘壯水之劑，補陰以配陽，虛火自降，而陽歸於陰矣。陽虛多寒者，最嫌涼潤，恐妨陰邪也；尤忌辛散，恐傷陰氣也。只宜甘溫益火之品，補陽以消陰，沉寒自斂，而陰從乎陽矣。不知者惟知以熱治寒、以寒治熱，所以陰虛不宜降者，則服寒反熱；陽虛不宜耗者，則服熱反寒，此無他，皆以專治旺氣，故病反如此。

春夏之令主生長，秋冬之令主肅殺，人知之矣。殊不知藥之溫者，行天地發育之德；藥之寒者，象天地肅殺之刑。如四物湯加黃柏、知母，名坎離丸，舉世奉之以為滋陰上劑、降火神丹，不知涼血之藥常滯膩，非痰多食少者所宜；涼血之藥多滋潤，多用必至泄瀉。嘗見虛勞之死，多死於泄瀉，而泄瀉之因，多因於清潤。況黃柏苦寒，苦先入心，久而增氣，反能助火，至其敗胃，所不待言；川芎上竄，非火痰上氣者所宜；知母滑腸，豈元氣下陷者可服。丹溪云：實火可瀉，芩、連之屬；虛火可補，參、耆之屬。知、柏之藥，如病初起而相火正旺，口舌燥渴而右尺滑，暫投亦自無妨，久用斷乎不可。故用溫補，病不增，即是減，內已受補故也；用寒涼，病不減，即是增，內已受伐故也。

虛勞精滑無度，或交寅刻夢泄，氣少力微，日漸瘦削，目視不明者，因房勞太過，督任不交，不能制約陰火也。陽虛者，鹿茸丸、龜鹿二仙膠；陰虛者，六味丸加鰾膠、五味，或六味丸雜聚精丸一分合服；脾胃陰陽俱虛者，宜兼補先、後天藥也。男子精未充滿，色欲過度，泄出多有半精半血者，此竭力傷肝，不能藏血也。蓋少陰常少血多氣，厥陰常多血少氣，少陰之精氣既竭，則厥陰之血氣亦傷，是以並血泄出。腎主閉藏，肝主疏泄，氣竭肝傷，中空無主，所以二臟俱閉，其治總不出上法也。若夫思欲不遂，鬱火無下，精為火擾而亡脫者，又當清利瀉火為主，設與固澀，其滑愈甚矣。

凡虛損有不能受補藥者，此為虛不受補，何以復生。若勞損失血之後，嗽不能止而痰多甚者，此以脾肺虛極，飲食無能化血，而隨食成痰，此雖非血而實血之類也。經曰：血出者死。故凡痰之最多最濁者，不可治。人身之左右，為陰陽之道路，而一邊難轉者，此其陰陽之氣有所偏竭而然，多不可治。

凡病虛損者，原無外邪，所以病雖至困，終不憤亂；其患虛證，別無邪熱，而譫妄失倫者，此心臟之敗，神去之兆也；勞嗽喑啞，聲不能出，或喘息氣促者，此肺臟之敗也；勞損肌肉脫盡者，此脾臟之敗也。凡虛損有筋骨疼痛至極者，乃血竭不能榮筋，此肝藏之敗也；虛損既久而泄瀉不禁者，此腎臟之敗也，皆為必死不救矣。

劉默生曰：虛勞多起於郁，鬱則其熱內蒸，內蒸則生蟲，蟲侵蝕臟則咳。初起早為杜絕，不致蔓延；若遷延日久，咳嗽不止，痰如白沫，聲啞喉痛，不可治矣。脾胃泄瀉，六脈細數而堅極，久臥床褥，煩躁血多者，不治；如六脈平緩，重按有神，飲食不減，大肉未削，二便調……骨痿而熱甚，泄瀉無度而畏寒，失血而脈數實，咳吐白痰及嘔血聲散，陽事不禁，暮熱如焚，面色夭然白，及衄下血，寒熱脫形，脈堅搏者，皆不可治。如病久痞悶，忽得氣血沖和，心腎交媾，陽事必舉，尤宜切戒房室，犯之必復，愈難調治也。

大抵虛勞起於斫散者，肝腎過勞，多致亡血失精、強中陰竭而死；起於鬱結者，內火爍津，多致血竭乾咳、嗜食發癰而死；起於藥誤者，脾肺受病居多，多致飲食少減、咳嗽瀉泄而死。此證多患於膏粱，不但所稟柔脆，且性喜服藥，小病必然變重，展轉戕賊，必至傷殘不已也。

面色不衰，肌膚日瘦，常如無病，內實虛傷，俗名桃花證。其證蒸而咳嗽，或多汗或無汗，或多痰或無痰，或經閉，或泄精，或吐血，或衄血，或善食，或泄瀉，須察其所見何證、何臟受傷而治之。然此皆為陰火煎熬之證，治多不效。室女過時不嫁，男子過時不娶，及少寡者，皆犯此證，以陰火雖乘陽位，非但不能消爍陽分之津液，陰分之津液竭力上供陽火之消爍，故肢體日削，而面色愈加鮮澤也。輕者嫁娶漸愈，重者雖暫……流通，即不能留而下，下後半月十日自愈。下血時能食者，不死；不能飲食，精神倦怠者，必死。吐血後，反驟能食者，亦不可治。

凡虛損，脈六七至，在春夏火令，津液枯槁，腎水正行死絕之鄉，肺絕脾燥，無有不死者；若秋冬火令已退，金水正旺，脈雖數，可治也。設病者骨立聲啞，喉痛寒熱，腹疼作瀉，而脈細數，亦屬不治。

凡病延至三四月，服藥已多，其不效者，必過用寒涼，五臟愈虛，邪火愈熾。初用補藥數劑，邪火一退，反覺頭眩噁心，骨疼足痿，神氣昏倦，不思飲食。倘脈見和緩，用保元、四君，大劑連服，便安寢半日，覺時精神頓爽，再服亦然，飲食漸增，則為可治。倘脈細如絲，腹痛昏憒者，難治。

凡久病，脈大小、浮沉、滑弦而三部不勻，或寸浮尺沉，或尺浮寸沉，但見病脈，反屬可治。如久病，浮中沉俱和緩，細察無神，而體倦甚者，必死。更看其面色光潤，此精神皆發於外，死期速矣。

凡久病元氣虛，而脈反和緩，假氣也。遇七八月間服補劑，病得漸減，此生機也。或延至十一月，一陽初動，陽氣漸升，內氣空虛，無以動生髮之氣，則變增寒壯熱，服補藥十餘劑，寒熱漸退，猶可延捱，調理至二三月，不變則生，有變則不治。

勞損久而嗽血，咽痛失音，此為下傳上；若不嗽不痛，久而溺濁脫精，此為上傳下，皆死證也。

頭痛大作，氣高而喘，身熱而煩，上焦鼻息不調，四肢困倦不收，無氣以動，或煩躁悶亂，心煩不安，或渴或不渴。心火上炎，克肺則渴；血脈中有濕，則不渴。或表虛不任風寒，目不欲開，口不知味，氣口脈大於人迎兩三倍，但急大而時見一代，此內顯脾氣不續之脈也，宜補中益氣湯。有宿食，則右關獨沉而滑，宜枳朮丸。

腹脹，胃脘當臍痛，四肢與兩脅拘急，膈噎不通，或涎唾，或清涕，或多溺，足下痛不能任身履地，骨乏無力，兩丸多冷，陰莖作痛，或妄見鬼狀，腰背肩髀脊膂皆痛，不渴不瀉，脈盛大以澀，名曰寒中。宜枳朮理中，加桂、附、益智、草蔻。兼腎藏火衰，面黑足寒，小便不利者，八味丸加鹿茸、五味子。

天氣大熱，時勞役得病，與陽明傷寒白虎湯證相似，此脾胃太虛、元氣不足之證。肌熱燥悶，煩渴引飲，口鼻氣促，目赤面紅，壯熱晝夜不息，脈大而虛，重按全無。經曰：脈虛則血虛，血虛則發熱。誤服白虎必危。宜當歸補血湯。

因勞役心苦，腎中陰火沸騰，後因脫衣或沐浴、歇息於陰涼處，其陰火不行，還歸皮膚，腠理極虛無陽，被風與陰涼所遏，以此表虛不任風寒，與外感惡風寒相似。其證少氣短促，懶於言語，困弱無力。不可同外感治，補中益氣湯加紫蘇、羌活，甚者加桂枝最當。

脾胃虛弱不能運化，致寒物冷痰膠固於中焦，時時痞悶，不覺飢飽，其脈雖弦而按之不鼓。當溫暖以助脾健運，宜理中丸。若臍下築者，腎氣動也，去朮，加桂；上多者氣上壅也，下多者氣泄而下收也，還用術；悸者，飲聚也，加桂、苓；渴欲飲水者，津液不足也，倍用術；腹中痛者，倍人參；寒者，倍乾薑；腹滿者，去朮，加附子。

飢飽勞役損傷脾胃，元氣不足之人，其脈多弦，或洪緩，按之無力，中時一澀，其證身體沉重，四肢困倦，百節煩疼，胸滿短氣，膈噎不通，心煩不安，耳聾耳鳴，目熱如火，視物昏花，口中沃沫，飲食少味，忽肥忽瘦，怠惰嗜臥，溺赤或清利而數，上飲下便，或時飧泄，腹中虛痛，不思飲食，調中益氣湯。如時顯熱燥，是下元真火蒸蒸然發也，加生地、黃柏；如大便虛坐不得，或了而不了，腹中常逼迫，氣血虛澀也，倍當歸。

飲食勞倦所傷，腹脅滿悶，短氣，遇春則口淡無味，遇夏雖熱猶有惡寒，飢則常如飽，不喜食冷物，升陽順氣湯。

勞倦所傷，寒溫不時，身熱頭疼，自汗惡寒，脈微而弱，黃耆建中湯。

飢飽勞役，胃氣不足，脾氣下溜，氣短無力，不時寒熱，早飯後轉增昏悶，須要眠睡，怠惰嗜臥，四肢不收，懶於動作，五心煩熱，先服升陽補氣湯二三劑，後服補中益氣湯。

內傷外感乃病之大關鍵，於此昧焉，何足云醫？人迎脈大於氣口，為外感；氣口脈大於人迎，為內傷。外感則寒熱俱作而無間，內傷則寒熱間作而不常。外感惡寒，雖近火不除；內傷惡寒，得暖則解。外感惡風，乃不禁一切風寒；內傷惡風，卻惡門隙中風。外感顯證在鼻，故鼻息不利而氣壅有力，雖不能食而不惡食；內傷顯證在口，故口不知味而腹中不和，怯弱妨食，惡聞食氣。外感則邪氣有餘，發言壯厲，先輕而後重；內傷則元氣不足，出言懶怯，先重而後輕。外感頭痛，常常而痛，多見於腦後、額上，以及遍身肢體、腰脊筋骨攣痛；內傷頭痛，時作時止，不離兩太陽、額顱，多兼肩背、脅胸、腰腿骨節痠痛。外感則手背熱，而手心不熱；內傷則手心熱，而手背不熱。外感小便赤澀而痛，終日難得；內傷小便必短而煩。外感便燥則發熱，腹中硬痛；內傷秘則虛坐，或見些小白膿。外感則腹絞痛，而痛不可按；內傷有時胃脘當心痛，而上支兩脅。外感則手足動搖，煩擾不寧；內傷則四肢不收，倦怠嗜臥。外感傳經入里，則大渴；內傷邪在血脈中，故不渴，間有渴亦不甚。東垣辨法如此。

丹溪云：內傷症，皆以補元氣為主，看所挾而兼用藥。則引伸其意，若顯外感症多者，則外感重而內傷輕，宜以發散為急；然既兼內傷矣，則發散中能無斟酌乎。

虛損之因有五勞七傷，症分營衛臟腑，然總之斯人賴以生者，惟此精氣，而病為虛損者，亦惟此精氣。氣虛者，即陽虛也；精虛者，即陰虛也。凡病有火盛水虧，而見營衛燥、津液枯者，即陰虛之症也；有水盛火虧，而見臟腑寒、脾胃敗者，即陽虛之症也。此惟陰陽偏困所以致然。凡治此者，但當培其不足，不可伐其有餘。惟是有似陽非陽、似陰非陰者，不可不詳察也。且復有陰陽俱虛者，則陽為有生之本，而所重者，又當在陽氣耳。知乎此，則虛損之治思過半矣。

陽虛者多寒，非謂外來之寒，但陽氣不足則寒生於中也。若病見虛弱，別無熱症者，便是陽虛之候，即當溫補元氣也。蓋陽虛之候，多得之憂愁思慮以傷神，或勞役不節以傷力，或色欲過度而氣隨精去，或素稟元陽不足而寒涼致傷等證，皆陽氣受損之所由也。欲補陽氣，惟甘溫而兼辛燥為宜，萬勿兼清涼寒滑之品，以殘此生髮之氣耳。

陰虛者多熱，水不濟火而陰虛生熱也。此病多得於酒色嗜欲，或憤怒邪思，流蕩狂勞，以動五臟之火。而先天元陽不足者，尤多此候。凡患虛損，而多熱多燥、不宜熱食者，便是陰虛之候。欲滋其陰，惟宜甘溫而加醇靜之品。凡陰中有火者，大忌辛燥，蓋恐陽旺則陰愈消、熱增則水愈涸耳。然又忌寒涼，蓋苦劣之性，斷非滋補之物，且多傷胃也。虛損夜熱，或午後發熱，或喜冷便實者，此皆陰虛生熱、水不制火也。若火在心、腎而驚悸失志者，或外熱不已而內不甚熱，則但宜補陰，不可清火。其有元氣不足而虛熱不已者，則又當培其元氣也。

東垣云：仲景論內傷不足、發熱自汗之症，認作有餘，誤用表藥，汗大出而表益虛也。手足不和，兩脅俱熱如火，先少陽也。從內而之外者，為內傷。傷食，令人頭痛發熱，脈數，但左手和平，身不疼痛是也。人迎、氣口俱緊盛，或舉按皆實大，發熱而惡寒，腹不和而口渴，此內外俱傷也。中脘有痰，令人增寒發熱，惡風自汗，寸口脈浮，胸膈痞滿，有類傷寒，但頭不痛、項不強為異耳。虛煩與傷寒相似，身熱，脈不浮緊，不惡寒，不頭痛，但熱而煩是也。四肢發熱、口舌咽乾、煩躁悶亂者，心與小腸之火乘脾土，脾主四肢，脾熱，四肢發熱也。經云：陰虛則發熱。夫陽在外，為陰之衛；陰在內，為陽之守。精神外馳，嗜欲無節，陰氣耗散，陽無所附，遂致浮散於肌表間而發熱也。實非有熱，當作陰虛治，而施補養之法可也。

丹溪論晝夜發熱，晝重夜輕，口中無味，為陽虛；午後發熱，夜半則止，口中知味，為陰虛；至於或晝或夜，或作或止，不時而熱者，此脾胃氣血俱虛、火氣不寧之症，不可拘於晝夜之候也。陽虛則在胃，陰虛則在腎。蓋飢飽傷胃，勞役則兼傷脾，陽氣虛矣；房勞傷腎，竭力則傷肝，陰血虛矣。腎虛火不歸源，遊行於外而發熱者，煩渴引飲，面目俱赤，遍舌生刺，兩唇黑裂，喉間如煙火上衝，足心似烙，痰涎壅盛，喘急氣促，脈洪大，數疾無倫，按之微弱者是也。法當導火歸源，倘用寒涼必殆。即或知其本虛而用補益，不辨陰虛、陽虛，漫投參、術，則陽愈盛而陰愈虛，壯熱轉增，八味、桂附之屬愈不敢施，不得已而用知、柏、芩、連折之，必致燥渴咽痛、腹痛泄瀉而死也。

潮熱，有作有止，如潮水之來，不失其時。若日三五發者，即是發熱，非潮熱也。惟傷寒日晡發熱乃胃實，別無虛證。其餘有潮熱者，當審其虛實，若大便堅澀，喜冷畏熱，心下愊然，睡臥不著，此皆氣盛，所謂實而潮熱也；若胃氣消乏，精神憔悴，飲食減少，日漸尪羸，病雖暫退而五心常有餘熱，此屬虛證；有每遇夜身發微熱，病人不覺，早起動作無事，飲食如常，既無別症可疑，只是血虛，陰不濟陽也；有潮熱似瘧，胸膈痞塞，背心疼痛，氣弱脈弦，服補藥不效者，此屬飲證隨氣而潮，故熱亦隨飲而潮，於痰飲門求之。氣口脈滑，內有宿食，常暮發熱，明日復止者，於傷食門求之。

經云：陽虛則外寒，奈何？曰：陽受氣於上焦，以溫皮膚、分肉之間。今寒氣在外，則上焦不通，而寒氣獨留於外，故寒慄。惡寒者，雖當夏月，若遇風寒，欲得重綿，時覺懍懍戰慄，如喪神守，此熱伏於裡，反覺自冷，實非寒也。仲景云：心下有留飲，其人背惡寒，冷如冰，指迷茯苓丸。身前寒，屬胃經。曰胃足陽明之脈，氣虛則身以前寒慄。掌中寒者，腹中寒；魚上白肉有青血脈者，胃中有寒，理中丸。表虛惡賊風，上焦不通，陽氣抑遏，而皮膚、分肉無以溫，故寒慄，升陽益胃，開發上焦，以升陽氣出外溫之也。外感、內傷、傷食、濕痰、火鬱，皆有惡寒，非獨陽虛也。若脈浮緊，頭痛拘急，身疼，微惡寒，熱起，是外感，審時令輕重發散之；脈緩，或氣口虛大，按之無力，兼見倦怠，心下熱，是內傷元氣證；脈弦滑，噁心頭痛，飽悶溢酸，是內傷宿食；或脈澀伏，腹滿煩熱，喘促者，是冷食結滯於內者也；脈滑或沉，周身冷痛而惡寒者，屬痰濕，乃痰在上焦，遏絕陽氣而然，肥人多此；內虛里急，惡寒少氣，手足厥逆，少腹攣急，足脛疼，此陽不足也；背惡寒，脈浮大而無力者，為氣虛；脈弦數，寒熱兼作，乃瘡腫之候。大抵惡寒症，除陽虛外，屬表症者多也。然惡寒而不發熱者，亦多火鬱之症，一概以陽虛為治，則誤矣。背惡寒，瘀血內滯，而頭汗目黃，小便清利，大便溏黑，小腹偏左或左脅、中脘有疼處，脈必關尺弦緊，或帶芤，桃核承氣、犀角地黃，隨上下虛實清理之。

熱發於上，陽中之陽邪也；熱發於下，陰中之陽邪也；寒起於上，陽中之陰邪；寒起於下，陰中之陰邪也。《脈經》云：陽乘陰者，腰以下至足熱，腰以上寒，梔子豉湯吐以升之。陰氣上爭，心腹滿者死。陰乘陽者，腰以上至頭熱，腰以下寒，桂苓丸利以導之。陽氣上爭，得汗者生。若雜上熱下寒，既濟湯。兼大便秘，既濟解毒湯。火不歸源，八味丸。上寒下熱，五苓散送滋腎丸。陽虛下陷者，加減八味丸。

凡似損非損之症，惟外感寒邪者乃有之。蓋以外邪初感，不為解散而誤作內傷，或用清涼，或用消導，以致寒邪入腹，久留不散，而為寒熱往來，或為潮熱咳嗽，其症則全似勞損。用治損之法以治之，則滋陰等劑愈以留邪，熱蒸既久，非損成損矣。然辨此者，但當詳察表裡而審其致病之由。若身有疼痛，而微汗則熱退，無汗則復熱，或見火聲咳嗽，脈雖弦緊而不甚數，或兼和緩等象，則雖病至一兩月，而邪有不解、病終不退者，本非勞損，無誤治也。

陰虛多火人，偶感客邪，其蒸熱咳嗽雖異平時，然察其脈，不能便顯浮緊之象，但較平時必然稍旺，慎勿輕用疏風散表，以風藥性皆上升，咳嗽咸非所宜；亦不可妄與清肺止嗽，轉傷胃氣，為害不淺。當此宜停補藥，靜以養陰，邪自退；聽內本多火，腠理必疏，或啜熱湯稀粥，汗氣隨通，邪解散。先哲有云：陰虛火旺人，元氣傷損，雖有客邪，切忌升發散表。設不知此，誤用風藥，則風乘火勢，火助風威，以煽動其陰邪，輕則虛揚擾亂不寧，重則氣隨汗脫而斃。蓋邪氣方張，遏之愈逆，不得已而用藥，只宜小劑蔥白、香豉以解散之。若陰火原不大盛，小建中、黃耆建中亦無妨礙，誤用保肺藥，必咳嗽益甚。即如建中湯，稍加萎參、細辛以搜散之。俟其勢衰，脈虛，如六味合生脈，去萸肉，倍地黃、人參，加萎蕤，大劑作湯，晨夕兼進，合標本而為施治。服後咳嗽稍減，蒸熱未除，此陽虛不能斂制也，加牛膝、鱉甲以滋下源，分先後而為處裁。若飲食過傷者，亦宜暫停補藥，慎勿輕為消導，戕伐其胃，以招虛虛之謗耳。

虛勞不足，汗出而悶，脈結心悸，行動如常，不出百日危矣。甘草湯主之。

婺婦師尼，所欲未遂，陰陽離絕，鬱火亢極，不得發泄，而成失合證，較之房勞更甚。始則肝火鬱熱，繼則龍火上煽，致心肺受傷，而喘嗽煩熱，甚則迫血驟亡者有之，經閉不行而吐衄者有之。此症先宜開鬱降火，後服滋養之藥。若鬱火不泄，血氣不榮，而發癰疽者，去生遠矣。

虛損咳嗽，雖五臟皆有所病，然專主則在肺腎。蓋肺為金臟，金之所畏者火也，金之化邪者燥也，燥則必癢，癢則必嗽。正以腎水不能制火，所以剋金，陰精不能化氣，所以致燥，故為咳嗽喘促、咽痛喉啞等證。治宜甘平、至靜之劑資養金水，使肺腎相生，不受火制，則真陰漸復，而咳嗽愈矣。

人有終日咳嗽，吐痰，微喘，少動，短氣不足以息，此乃肺氣自損也。蓋肺主氣，心火刑肺，氣必損；而形寒飲冷，肺亦自損。且臟腑雖各有氣，要皆仰肺中清肅之氣分布。今肺損，自衛不足，何能分布，但雖不能分布，而臟腑之取給自若，是肺氣愈耗。且肺為腎母，腎水非肺氣不生，肺不分布各臟，忍見腎子渴死不救乎，惟杯水難濟腎枯，卒之子病母氣亦盡矣。治宜大補肺而兼滋腎水也，六味湯加麥冬、五味。

人有目䀮䀮，面無血色，腳隱隱痛，熱則吞酸，寒則作嘔，痰如臭涕，或清或黃臭，眥淚乾澀，常欲合目，睡臥不安，多驚怖，此肺勞傳肝也。蓋肺本克肝，肝旺則肺何能克，無如腎勞久不生肝，肺乘肝弱，將蟲氣交之，肝不能拒，遂受其蟲氣，而蟲氣久居腎，腎欲生肝，蟲隨以入之，蟲蝕肝血，肝又何養也。治宜救腎生肝，兼殺蟲也。援瘵湯，服三月全愈。此不宜消痰逐穢，以傷脾胃也。

人有咳嗽吐痰，氣逆作喘，臥更甚，鼻口乾燥，不聞香臭，噁心欲吐，肌膚枯燥，時疼痛，干皮如麩片起，肺管內似蟲行，此乃心癆傳肺也。蓋肺嬌臟，最噁心火克，心正火刑肺尚有金實不鳴之症，況屍蟲病氣移而刑肺乎。然肺為腎母，肺自能交腎，腎之蟲氣何不交肺乎。治宜消心中蟲氣，尤須消腎中蟲氣。要必健胃以分布津液，庶心腎有益而胃無損，蟲自得誅也。健土殺蟲湯，此補胃不助陽，消腎不損液，腎足制心，心不刑肺，實妙法也。

人有日日向火，致汗出不止，久則元氣大虛，口渴引飲而發熱，此乃肺受火傷也。蓋肺金最畏火，肺為外火所逼，必致暗損氣，內火又乘虛而爍之，肺則虛而益虛也，並不能生其腎水，勢必皮膚不充，而風邪易入矣。治宜補肺滋腎，倘徒祛風，因傷益傷，有不至成癆怯哉。安肺湯甚效。

人有勤於功名，勞瘁，飢飽不時，忽感風邪，咳嗽身熱，此乃內傷於肺也。蓋肺主氣，誦讀傷氣則肺虛，肺虛則腠理亦虛，邪自易入；腎因肺虛而亦虛，無力上灌，邪氣往來於肺腎之間，故身熱而咳嗽也。治宜補肺氣，亦兼補腎，胃亦生肺，亦必於胃中散邪而邪乃遁矣。助功湯甚效。

人有終日捕魚，時發熱畏寒，此乃肺氣閉塞也。蓋肺主氣，氣旺則周流一身，皮毛外衛，邪不能侵。惟肺虛氣尚停住，身入水中，遏抑皮毛，虛氣難舒，濕宜中之，從皮毛而入，使氣閉塞不通故畏寒，而肺與濕相戰故身熱矣。此熱乃肺虛不能敵邪，非風邪入之而身熱也。治宜補肺，兼利水濕，水自從膀胱出也。利肺湯甚效。

人有勞心經營太過，心火沸騰，先則夜夢不安，久則驚悸健忘，心神憔悴，血不華色，此乃心血太虧也。蓋心君宜靜不宜動，靜則火不炎，腎水自來相濟。若動，則腎與心氣兩不相交，火升水降，漠不相關也。夫腎水得心火溫則生，腎水得烈火熬則竭。過勞火動，腎畏之而不敢升，水不升，心愈躁，且自焚，而虛損必成，不必外邪耗也。五臟損至心而亡，今心雖先損，而諸臟腑不損，則心有所取給，猶有生機也。治宜補脾腎肝肺氣以救心也，衛主生氣湯甚效。

人有用心思慮太過，精神恍惚，懶言語，忽忽若失，腰腳沉重，肢體困倦，此乃心勞傷神也。蓋心藏神，神久安於心者，心血旺也，思慮無窮則心勞，心勞則血沸，血沸則漸耗，血耗則神無所養，故恍惚無定也。治宜肝肺脾胃並培，則扶助有資，心神自旺，而勞傷自愈矣。定神湯甚效。

人有過喜，大笑不止，致唾干津燥，口舌生瘡，渴欲引水，久之形槁，心頭汗出，此乃陽火上炎也。蓋心屬火，乃陽火，腎屬水，乃陰水，陰水得陽火而爍干，陽火須陰水以灌溉，心火非腎水相交，不能止炎上之性。惟腎水有時不交心，心中無液則必燥。喜主心，而喜極則心氣大開，反傷乎心，而津不上於唇口，盡越於心頭之皮肉，故腎津即化汗，何能上濟於廉泉也。治宜補心氣，不必補腎水，而廉泉自通矣。通泉飲甚效。

人有盡情喜笑，遂致感寒畏風，口乾舌苦，此乃內傷心包絡也。蓋心包，膻中也，臣使之官，喜樂出焉。惟大笑不止，則津干液燥，而心包必盜心氣以自肥，則心氣虛空，邪自易入也。治宜極補心，心旺則心包亦旺，其邪不易散乎，倘用苦寒降火則大誤矣。衛心湯效。

人有恐懼，遂致感冒風寒，畏寒作顫，此乃內傷心膽也。蓋過恐則膽氣寒，過懼則心氣散，膽寒則精移，心喪則精耗，精移精耗，心膽愈虛，邪乃易入也。治宜急救膽氣，膽不寒，心亦不喪，協力同心，祛邪自易耳。倘徒用祛邪，則心膽之氣愈耗，邪豈肯輕出乎。加減小小柴胡湯甚效。

人有怔忡善忘，口淡舌燥，多汗發熱，四肢厥軟，小便白濁，脈虛大而數，此乃思慮過度所致也。蓋心本君火也，相火膻中火也，膻中、手厥陰經主熱，古以厥陽名，以其火不可遏也。越人云：憂愁思慮則傷心。心氣傷，心血自耗而心火不寧，心包火必不安，故有多汗、發熱諸症矣。治宜補心氣，滋腎水，使水上濟心，火無亢炎也。倘徒用寒涼，則心氣益虛，激動焦焚之害，豈有底乎。坎離兩補湯甚效。

人有動多氣惱，遂致感觸風邪，身熱胸脅脹，此乃內傷肝經也。蓋肝性急，氣惱則肝葉開張，氣愈急而不能順而逆作，逆則氣不得舒而脹，氣既不舒，血亦不暢，氣既不順，血亦不能藏，木鬱欲泄，木乃生火，火鬱欲宣，火乃生風，內外風動火焚，風邪易入也。治宜平肝經之風火，而外之風火亦兼治也。倘徒泄風火，而不顧肝之氣血虛，未及調養，將風火雖散，肝木仍燥，怒氣終不能解，豈盡善哉。風火兩濟湯甚效。

人有懷抱素郁，忽感風寒，身熱咳嗽，吐痰不已，此乃肝氣不舒也。蓋肝木喜條達，憂鬱則肝氣結塞，必生火，故感風寒則風火相合而熱熾，所以作熱，且肝反凌肺，肺必與肝相戰，而肺畏火刑，呼救腎子，咳嗽生矣；胃來援肺，津液上升，又為肝中風火所耗，變痰涎矣。治宜舒肝鬱，則火息而風尤易散也。加味逍遙散甚效。

人有動則大怒，兩脅脹滿，頭痛面熱，胸膈脹痛，此乃肝血損也。蓋肝得血以藏之，則性不急，惟肝血不藏，則肝無血養，而肝氣不舒，遂易怒。是肝氣藏，肝血必外越；肝血藏，肝氣必外疏；肝氣泄，肝血內生；肝血泄，肝氣內郁，二者相反而相成也。易怒者，血欲藏不得藏，氣欲泄不得泄也。治宜補肝血使之藏，平肝氣使之泄也。加味逍遙散甚效。

人有血虛，面無色澤，肌肉焦枯，大腸乾燥，怔忡健忘，飲食少思，羸弱不堪，夜熱無汗，此乃肝燥生火也。蓋肝屬木，木中火盛，每自焚。然肝生火，由於腎水不足，木無水潤，則木變為火，非失血吐於內，即耗血燥於外也。治宜補腎水，以滋肝木耳。滋肝飲甚效。

人有抑鬱不伸，致兩脅脹悶食減，顏色沮喪，肢瘦形凋，畏寒熱，此乃肝氣不足、下克脾胃也。蓋肝木喜飛揚，一遇風寒憂愁，便鬱而不伸，上不生心，乃下侮脾胃而飲食難化，何能分灌臟腑也。治宜舒肝鬱而補脾胃也，順適湯甚效。

人有胸前飽悶，時不消化，吐痰不已，時溏泄，肚腹疼脹，空則雷鳴，唇舌焦乾，毛髮乾聳，面黃而黑，短氣難續，便如黑汁，痰似綠涕，此乃肝勞傳脾也。蓋肝癆傳脾，本為不救，但胃氣未絕，尚有生機。治宜助胃氣，胃氣健，則脾有援也。二白散甚效。

人為僧尼、寡婦、未字女、久離妾，有欲不遂，內火爍干陰水，致血枯經斷，潮熱夜熱，盜汗鬼交，飲食少思，體倦肌削，面黑，此乃肝血癆瘵也。蓋肝藏血，肝火動則血不能藏而泄，屢動屢泄，血安得不枯。此似宜泄肝火，然可暫泄以止炎，不可頻泄以損肝也。治宜補腎滋肝，兼開鬱也。消欲湯效。

人有不食則飢，食又飽悶，吞酸溏泄，面色萎黃，吐痰不已，此乃脾氣損也。蓋脾為胃行傳化，胃氣全藉脾氣運動，胃化其精微，不特脾益，各臟腑皆受益矣。今脾氣傷，不能代胃行其傳化，不特胃氣無主，脾不得胃氣之化，則脾亦損，至脾胃損，何能分津液以注臟腑也。治宜大健胃，兼補脾也。益脾湯甚效。

人有飲食太過，以致食不能化，胸中飽悶，久成痞滿，似塊瘕非塊瘕，惡食，每飯不飽，面黃體瘦，此乃脾衰不化也。蓋胃強則未食多思，脾弱則已食難受。人恃胃強，不論精粗生冷，未免損胃，而胃傷未有脾不傷者。但腎火旺，則胃雖傷脾不能傷，蓋腎火生脾而心包火生胃也。此乃脾衰，治宜補心包、命門火也。助火生土湯效。

人有終日貪臥，致風寒襲之，頭痛背疼，發熱惡寒，此乃內傷脾氣也。蓋脾主四肢，四肢倦怠欲睡，脾不能運動也；略睡，亦足以養脾氣；惟久於睡臥，則脾氣不醒，轉足傷氣。因氣虛而思睡，後因睡而傷氣則為虛，虛安得不招外風乎。治宜補脾以益氣也，補中益氣湯效。

人有色白神法，秋間發熱，熱熾頭痛，吐泄少食，兩目喜閉不開，喉啞，昏昧不省，粥飲俱礙，手常捫著陰囊，此乃勞倦傷脾也。蓋人本陽和，身勞則陽和之氣變為邪熱，不必風襲而身始熱；諸陽皆會於頭，陽虛則清氣不升、邪熱乘之作頭痛，不必外風犯之而作頭痛；清濁拂亂，安得不吐泄；人身之脈皆屬於目，眼眶脾之所主，脾傷不能養目，所以閉不欲開；脾絡連舌本、散布舌下，脾傷則舌絡失養，此言語所以難也；喉雖通於肺，然脾虛肺氣先絕，肺虛難司出入，故致啞；脾虛無氣以輸四臟，故心之神明亦為之昏瞀也；陰囊屬肝，脾虛肝欲侵之，故風火動而頻按其囊也。治宜大健其脾，斯風邪自消也。補中益氣湯效。

人有忍飢腹空，遇天氣時寒時熱，致胸膈悶塞，如結胸狀，此乃內傷胃氣也。蓋胃為水穀之海，多氣多血，然必受水穀，氣血始旺。今忍飢則胃無水穀，而胃火沸騰，乃遏抑不舒，則胃氣消，故天時不正之氣乘虛而入，盤踞胃中，因致悶塞。治宜助胃則邪自退也，倘拘於寒熱，用熱祛寒，用寒祛熱，則胃氣虛而寒熱相戰，胃何能堪也。加味四君子湯效。

人有貪用飲食，甚至難化之物、過寒之味，胸膈飽悶，已而疼痛，後至起噯吞酸，見美味生嗔，供苾芬意憎，此乃胃氣損也。蓋脾胃相為表裡，然能入不能出者，脾氣衰；能出不能入者，胃氣乏。雖胃傷必損脾，脾傷必損胃，要必辨其何經，使損者多獲其益，則胃易開，脾易健。脾虛腎火寒，胃虛心火冷，故補脾必補腎火，補胃必補心火。今惡食乃不能食，非不能受，明是胃虛也。治宜補心火，則胃氣自開也。加味六君子湯效。

人有貪飲成酒積，脾氣損傷，五更作泄，久之飲食少思，多嘔吐、盜汗，此乃脾胃虧也。蓋酒從胃入，宜傷胃，但脾受之；脾惡濕，酒性正濕，乃移於腎；腎雖水臟，藏精不藏濕，酒氣熏蒸，腎受酒毒，仍傳於脾；脾又不受，遂傳大腸而出，大腸惡酒濕，而遄發下泄甚多，亡陰也。治宜先戒酒，後解酒毒，仍健脾益胃也。消酒湯甚效。

小兒多食瓜果、肥甘成疳，身黃瘦，毛豎膚焦，此乃脾胃虛也。蓋小兒脾胃本嬌，恣食果物肥甘以傷之，臟腑之氣不能運化，勢必積滯而成疳、成癆也。治宜補脾胃氣也，倘徒泄火降痰、消食殺蟲，反損真元，必致危殆矣。加味六君子湯效。如蟲疳，椒梅理中湯效。

人有憂思不已，加飲食失節，脾胃有傷，面黑環唇，尤甚如飢而見食則惡，氣短促，此乃陰陽相逆也。蓋心肺居上焦，行營衛，而光澤於外；肝腎居下焦，養筋骨，而強壯於內；脾胃居中焦，運化精微，以灌注四臟，脾胃傷，四臟無所取資則俱病矣。今憂思不已則脾胃氣結，飲食不節則脾胃氣損，必致陰氣上溢於陽中，而黑色遂著於面矣；而脾氣通於口，而華於唇，今腎侮土，故黑色著於唇，非陰陽相反而成逆乎，是脾胃陰陽之氣虛。治宜急救中土也。和順湯甚效。

人有多食肥甘，積久不化，偶遇風邪，便覺氣塞不通，此乃傷食，因而外感也。蓋胃強則土能生金，肺氣必旺。食本助胃，而多食則反傷胃，胃氣虛肺亦必虛，肺主皮毛，不能外衛，無怪風寒易襲也。治宜內消食而外逐邪，又不傷胃，若徒治外感，則非也。

人有傷感冒風寒，咳嗽而臥不安，此乃內傷於腎也。蓋腎為肺子，腎泄過多必取給於母，然腎虛肺亦必虛，肺氣不能充於皮毛，故邪易入。要知腎虛感邪，最難愈，以散邪藥不能直入腎經，然邪不遽於腎仍在肺，散肺邪仍補腎氣，腎得益，肺又無損，斯善於散邪也。治宜補腎更補肺，使子母兩旺則反邪自遁矣。倘徒用散邪，則肺氣益虛，腎又取資，將內外盜肺氣，是肺氣太傷，不惟不生腎，且反耗腎，遂至成為癆瘵矣。金水兩滋湯效。

人有終日思慮憂愁，面黃體瘦，忽感風寒，此乃內傷脾腎也。蓋脾胃為後天，腎為先天，最不宜病，亦最易病。天下無不思不愁之人，但過於思慮，則胃氣不升，脾氣不降，食積不化，何能生津液以灌諸臟；且思慮傷脾，憂愁傷腎，腎傷則水不灌肝，肝無以養，仍克脾胃，憂思相合，脾腎兩傷，外邪尤易深入也。治宜脾腎並補，但須補土無妨水，補水無礙土耳。脾腎兩益丹效。

人有飢飽勞役，損其津液，口渴舌乾，又感風寒，頭痛發熱，此為內傷於陰也。蓋人身血足，津液自潤；血傷，津液自少；血少，皮膚無養，毛竅空虛，故風寒易入。然風入皮膚，不能驟進經絡，以陰虛陽未衰也，陽與邪戰而發熱，故頭痛。治當補其陰血，少佐祛風也。倘用攻於補陽之中，則陽旺陰消，邪轉熾矣。養陰辟邪丹效。

人有氣虛者，氣息短促不足以息，迥殊勞役氣急促者，懶於言語，飲食無味，體倦，此乃陽虛下陷也。蓋人身之氣，陽升陰降，陽氣主升，何以降？由於內傷元氣也。元氣藏關元中，上通肺，下通腎，元氣不傷，腎中真陽自升肺，肺氣始旺，得行清肅，分布臟腑。若元氣一傷，不特真陽不能升，且下陷至陰中而發熱，此乃虛熱，非實熱也。是宜甘溫以退虛熱，然非用升發以提下陷之陽，則陽沉於陰，氣不能舉，雖補氣無益也。治宜於補中提氣也，加味補中益氣湯。

人有任情房戰，初則鼓勇，不輕泄精，久則陽衰，而易走泄，後乃頻舉頻泄，而骨軟筋麻，飲食少而畏寒，此乃腎中水火兩衰也。蓋腎中無火，水不生，無水，火難養，久戰不泄，命門火旺也；頻泄者，水去火亦去也；過於泄精，乃腎火不能藏也。火不藏，水始泄，泄精不多，正腎火不太動也；火動極，水泄極，泄極，火無以養水，火更易動，腎之損可知矣。治宜大補腎水，不可遽補火也。六味地黃湯效。

人有夜臥常驚，或多恐怖，心煩不安，氣吸吸欲盡浮，夢時作，盜汗不已，食不知味，口內生瘡，胸中煩熱，無力思眠，唇如朱塗，顴如脂抹，手足心熱，液燥津干，此乃腎傳心，心初受病也。蓋心主寧靜，邪不可侵，邪侵則神必外越。腎勞生蟲，豈蟲亦傳心，腎氣無日不交，腎中蟲氣烏得不上交，蟲氣交心，心受其損矣。治宜仍在腎，必須殺蟲，則心能救也。起瘵至神湯效。

人有陰虛火動，夜熱如火，五更身涼，汗時有時無，骨髓蒸炎，飲食漸少，痰如白沫，此乃腎水不能制火也。蓋腎中水火必須兩平，火有餘水不足也，惟水足制火，則腎既不熱，骨髓內又何致熱也；骨中熱，骨外安得不熱，骨中髓熱必耗骨外血，骨外血熱必爍骨中髓矣。治宜補腎水，且涼骨髓，以消骨外血熱也。涼髓丹甚效。

人有恣欲傷精，兩腿痠疼，腰背拘急，足弱遺精，陰汗神倦，飲食減少，耳如聽風雨聲，此乃傷腎而癆瘵初起也。蓋房勞傷腎，勢便成癆，成癆必失血，因而吐痰咳嗽，夜熱盜汗，畏寒畏熱，似瘧非瘧，飲食不思，食亦不化，見色動意，思色降精，鬼交夢遺，於是寒熱不已，骨髓中生癆蟲矣。治宜補真陰，固腎氣，加殺蟲也。救瘵湯甚效。

人有小便中溺砂石，其色不一，堅實如石，投熱湯中不能即化，又或閉塞溺孔中不下，溺時疼痛欲死，用盡力溺始出，日稀夜數，此乃腎火煎熬也。蓋腎火盛由於腎水衰，凡入房必泄精，精泄水虧矣，水虧後火未能遽息；加之行役勞筋骨，鴉片提真陽，火且大動，此腎火乃虛火；又或沐浴涉水，外水乘腎氣虛，直入遏火，火不能外散，反閉守腎宮，自熬腎水，腎水本至陰水，猶如海水，海水得火可成鹽塊，腎水得火必成石淋，但腎原有水火，而外水淡，腎水咸，腎火喜咸畏淡，一遇淡水，腎火遂結不伸，乃行於膀胱，煎熬鹹水成石。治宜通腎氣，利膀胱。膀胱利，腎火亦解，腎火解，砂石自化。化石湯甚效。

人有多言傷氣，咳嗽吐痰，久則氣怯，短氣嗜臥，不思飲食，骨節拘急痠疼，夢遺滑精，潮熱汗出，腳膝無力，此乃傷乎氣也。蓋肺主氣，傷氣傷肺也，肺傷則金不生水，腎無化源，何以滋養臟腑乎？此肺所以生熱也；肺熱而清肅之令不行，斯膀胱之氣不化，脾胃亦失運化之機，而土虧金益弱，金弱水亦虛，水難養肝則木燥，水不濟心則火炎，木燥侮土，火炎克肺，欲氣之旺可得乎；氣衰則不能攝精，精涸不能收汗，汗出不能生力，故以前諸症所由作也。治宜補肺，兼補脾胃也。益肺丹甚效。

人有入房縱欲，不知葆澀，形體瘦削，面色萎黃，足軟膝細腿搖，皮聚毛落，不能任勞，難起床蓐，盜汗淋漓，此乃因於損精也。蓋陰精足者，其人必壽。治宜填精補髓也。然泄精既多，不特傷腎，且傷脾，脾傷而胃亦必傷，是填精藥須合三經同治也。開胃填精湯甚效。

人有勞倦中暑，服香薷飲，反虛火上炎，面赤身熱，六脈洪數無力，此乃內傷中氣也。蓋人正氣足，暑邪不能犯，今暑氣侵，皆氣虛招之也。夏月伏陰在內，重寒相合，反激虛火上炎，此陰盛格陽之證也。治宜補陽以退陰，但驟用陽藥入至陰，必扞格不入，惟熱因寒用為妙也。順陰湯甚效。

人有素虛，忽感風寒，遍身淫淫循行如蟲，或從左腳腿起，漸上至頭，下行至腳，自覺身癢有聲，此乃內傷氣不足也。蓋人氣行則血行，惟氣血俱虛，身欲作汗，邪又留而不去，兩相爭鬥，拂抑其經絡，皮血作癢，不啻如蟲之行，非真有蟲也。傷寒汗多亡陽，亦有蟲行證，傷寒本外感，至亡陽變為內傷矣。今非傷寒而現蟲行證，非內傷而何。治宜大補氣血也，加味補中益氣湯妙。

人有日夜呼盧鬥貝，筋骨痛，足重腹飢，致冒風邪，遍身痛，發寒熱，此乃內傷氣血也。蓋呼盧則液干，鬥貝則神瘁，損傷氣血尤甚，必至敗壞臟腑也。治宜大補氣血，而少加和解也，倘徒治外感，則正益虛，邪益旺，定成勞瘵矣。加減十全大補湯效。

人有行役，勞苦不休，致筋拳不伸，縮不弛，臥床呻吟，身疼痛，肢痠麻，此乃損筋也。蓋筋屬肝，損筋損肝也。然腎足則肝旺，腎虛則肝衰，肝得腎滋，枝葉條達，筋自潤矣。但心亦取給於腎，而盜泄於肝也。治宜心、肝、腎三經同補也。養筋湯甚效。

人有久立腿痠，立而行房，足必無力，久之面黃體瘦，口臭肢熱，盜汗骨蒸，此乃傷其骨也。蓋骨全賴乎髓，無髓則骨空，而傷骨亦能耗髓，立而行房，骨與髓兩傷矣。然髓足者，精必足，腎水涸而精少，不能化髓，故骨空也。治宜填精以充髓也，倘用寒藥補腎，熱藥助陽，愈熬津液，必成癆瘵矣。充髓丹甚效。

人有好勇，或赤身不顧，血流不知，致風入皮膚，發寒熱，頭疼脅痛，此乃內傷筋骨也。蓋筋屬肝，骨屬腎，肝足筋舒，腎滿骨健，是筋骨必得髓血之充。人至鬥毆必怒，怒則肝葉開張，血多不藏而太耗，肝血耗必取給於腎，腎水供肝，木火內焚，又易乾燥，腎滋肝不足，又何能充潤於髓，血髓兩虧，筋安能舒，骨安能健，則風邪乘虛易入矣。治宜補其血髓也。加味四物湯效。

夫傳屍勞者，男子自腎傳心，心而肺，肺而肝脾；女子自心傳肺，肺而肝，肝而脾，脾而腎，五臟復傳六腑而死矣。雖有諸候，其實不離乎心陽、腎陰也。若明陰陽用藥，可以起死回生。

《黃遊論》曰：傳屍之候，先從腎起，初受之，兩脛痠疼，腰背拘急，行立腳弱，飲食減少，兩耳颼颼直似風聲，夜臥遺泄，陰汗痿弱；腎既受傷，次傳於心，夜臥心驚恐怖，心懸懸，氣吸吸欲盡，夢見先亡，有時盜汗，飲食無味，口內生瘡，心氣煩熱，惟欲眠臥，朝輕夕重，兩顴、口唇悉皆紋赤，有時手足五心煩熱；心受已，次傳於肺，咳嗽上氣，喘臥並甚，鼻中乾燥，不聞香臭，如或忽聞，惟覺臭腐，有時噁心欲吐，肌膚枯燥，時復疼痛，或似蟲行，干皮細起，狀如麩中；肺受已，次傳於肝，兩目䀮䀮，面無血色，常欲皺眉，視不能遠，目常乾澀，又時赤痛，或復睛黃，常欲閤眼，及時睡臥不著；肝受已，次傳於脾，兩脅虛脹雷鳴，唇口焦乾，或生瘡腫，毛髮乾聳，或時上氣，撐肩喘息，利赤黑汗，見此證者，乃不治也。

《紫庭方》云：傳屍、伏屍皆有蟲，須用乳香薰病人之手。乃仰手掌以帛覆其上，熏良久，手背上出毛長寸許，白而黃者，可治；紅者，甚難；青黑者，即死。若熏良久無毛者，即非其證，屬尋常虛勞也。又法：燒安息香，令煙出，病人吸之，嗽不止，乃傳屍也；不嗽，非也。

按：內傷勞損之病，因於酒色者固多，而因於思慮憂悶鬱結者，亦不少，治之原未可或誤也。如酒傷肺，則濕熱熏蒸，肺陰消爍；色欲傷腎，則精室空虛，相火無制；思慮傷心，則血耗而火亦上炎；勞倦傷脾，則熱生而內伐真陰；惟忿怒傷肝者，一為鬱怒，則肝火內熾而灼血，一為暴怒，則肝火上升而逼血。《道經》云：涕唾津精血汗液，七般靈物皆屬陰。陰火內熱，而勞瘵成矣。

其為病也，在腎，則為腰脊腿痠或攸隱而痛，為骨蒸盜汗或至夜發熱，為遍身骨痠或疼痛如折，為夢遺泄精，為耳中鳴、足心熱；在心，則為驚悸怔忡，為掌中灼熱或魘夢不寧，為口苦舌乾或口舌糜爛；在肺，則為痰嗽乾咳，為氣逆喘促，為鼻中燥熱，為顴紅吐衄，甚則吐涎白沫，側眠咽痛，音啞聲嘶；在肝，則為寒熱如瘧，為頭項瘰癧，為脅脹肋痛，為兩目澀痛，為頭暈眼花，為多怒，為吐血；在脾，則為食減不化或噁心嘔吐，為腹滿腹痛，為腸鳴泄瀉，肌膚消瘦，此皆五臟虛勞之本症。

經曰：治病必求其本。須審因何而損，何臟受傷。如因於色者，則知腎傷，縱有他經現症，亦當補腎為主，而兼治他證；因於酒者，必當清肺為主，此為正治。然又當明其傳變，如腎傳心，心傳肺，肺傳肝，肝傳脾，脾再傳腎，此傳其所勝之臟，侮而乘之，謂之賊克，大凶之兆。經曰：諸病以次相傳者死。謂五臟以次相傳，則克遍也。《難經》曰：七傳者死。謂如病始於腎，而脾復傳腎，是謂六傳已盡，不可再傳也。又如腎病不傳心而傳肺，此間一臟而傳於生我之母，以母子氣通也。如腎病不傳心、肺而傳肝，此間二臟而傳於己生之子，以母及子也。如腎病不傳心、肺、肝而傳脾，此間三臟而傳己所不勝之臟，經所謂輕而侮之也。傳乘不明，豈能療病。

虛勞一證，方書皆以血虛、氣虛、陰虛、陽虛混同論治，而不知偏於陰虛者居多。夫氣虛者，面白無神，言語輕微，四肢無力，脈來微弱；陽虛者，體冷畏寒，手足逆冷，溲清便溏，脈沉小遲，惟能服參、耆溫補，乃為受補，可治也。而其陰虛之誤，治者可詳而指之。

一在乎誤認陽虛。命門之火，龍火也，亦謂真陽，如果腎中陰盛，龍火不得安其位，而為上焦假熱，面赤煩躁，口雖渴而不欲飲，足冷過膝，小便清長，右尺脈沉小而遲，或浮大無根，此陰盛逼陽之假證，宜用八味之屬冰冷與服，以引火歸源也。至若虛勞之症，是因腎水真陰虛極，水不濟火，火因上炎，而致面赤唇紅，口鼻出血，齒痛齒衄，雖亦龍火上炎，與虛陽上浮不同，縱有下部虛寒足冷，要因虛火上升所致，非真陽衰而然，故其小便必黃赤，其脈必帶數，有內熱的證可據，設用引火歸源之法，是抱薪救火，上焦愈熱，而咳喘燥渴益甚、咽痛喉爛，諸症至矣。

一在乎誤認中寒。腹痛之屬於虛寒者，水穀不化而澄徹清冷，必有寒虛之脈可憑。今人一見腹脹腹痛、食不消化、腸鳴泄瀉等症，便誤認為虛寒，而投理中溫燥之劑，再補其陽，則陽益亢而陰亦竭矣。更有見其脹滿泄瀉，遂引經文「清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生䐜脹」，而用補中益氣，反提陰氣上逆，以致咳喘頻增，吐衄交至而立見危亡也。

一在乎誤認外感。世之真陰虛而發熱，十之六七亦與外感無異，火逆衝上則頭微脹痛，火熱壅肺則時亦鼻塞，陰虛陽陷入里則灑淅惡寒，陰虛陽無所附，則浮越肌表而熱，但其發時，必在午後，先灑淅惡寒，少頃發熱，至寅卯時微汗而熱退，或無惡寒，而午後發熱，必現腎虛之證，或兼唇紅顴赤，口渴煩躁，六脈極數，或虛數無力。此宜大劑滋陰，若誤作外感表之，則魄汗淋漓，諸虛蜂起。有失血之人，表亦無汗，經所謂奪血者無汗也，再強發之，必然吐衄，為下厥上竭之證，此尤人多孟浪者也。

一在乎誤用苦寒瀉火。實火為病，可以直折；虛火為病，非寒可清，非惟不能清熱，抑且敗其胃氣，食少泄多，將何以救。甚者見其燥結，妄用硝、黃，不知腎主二便，腎主五液，腎液既虧，自不濡潤，滋其陰，潤其燥，而使自通。彼既虧之陰，豈能勝硝、黃之攻伐乎。

一在乎誤用二陳攻痰。痰在脾經，為濕痰，滑而易出；若稀如清水，為痰飲。濕者燥之，半夏自為正治。若陰水不足，肺受火傷，津液凝濁，不生血而生痰，此當潤肺滋陰，使上逆之火得反其宅，痰自消矣。二陳之燥，立見其殆。

一在乎誤用參、耆助火。凡虛勞之可用參、耆者，肺必無熱也，肺脈按之而虛，必不見數，故有土旺生金、勿拘拘於保肺之說。若其火已爍金而發咳，火蒸津液而為濃痰，君相亢甚，而血隨上逆矣。猶引陽生陰長、虛火可補之言，漫用參、耆，因之陽火愈旺，金益受傷，所以好古有肺熱還傷肺、節齋有服參必死之叮嚀也。至於血脫者，益氣而用之，則又不在此例矣。

此內傷虛損之所為難治也，醫可不細審而明辨之哉。

按：孫真人云補脾不如補腎，許學士云補腎不如補脾，兩先生深知二臟為生人之本，而有相贊之功，故其說似背，而其旨實同也。救腎者，必本於陰血。血主濡之，血屬陰，主下降，虛則上升，當斂而抑也。理脾者，必本乎陽氣。氣主煦之，氣屬陽，主上升，虛則下陷，當升而舉之。是內傷虛損之治，補腎、健脾，法當並行。經曰：腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。精藏於此，氣化於此，精即陰中之水也，氣即陰中之火也，故命門之水火，為十二經之化源。火不畏其衰，水則畏其少，所以保陰、六味、左歸之屬，皆甘寒滋水添精之品，補陰以配陽，正王太僕所謂壯水之主以制陽光、朱丹溪所謂滋其陰則火自降也。則可知因於色者，固當補腎矣。而因於酒者，清金潤燥為宜，而保陰之屬仍不可廢，蓋補北方正所以瀉南方而救肺也。因於思慮者，清心養血為宜，而佐以保陰，所謂壯水而火熄、勿亟亟於清心是也。因於勞倦者，培補脾陰為宜，而佐以保陰，經曰：有所遠行勞倦，逢火熱而渴，渴則陽氣內伐，熱舍於腎。故知勞倦傷脾，內熱者必及於腎也。若忿怒傷肝、動血，保陰、六味丸為正治。蓋水旺則龍火不炎，雷火亦不發，乃肝腎同治之法。而脾胃為後天根本，經曰安穀則昌。蓋精生於穀，飲食多，自能生血化精，雖有邪熱，藥得以制之，久則火自降而陰自復也。若脾胃一弱，則飲食少而血不生，陰不能以配陽，必五臟齊損。故越人歸重脾胃，而言：一損損於肺，皮聚而毛落；二損損於心，血脈不能榮養臟腑；三損損於脾，飲食不為肌膚；四損損於肝，筋緩不能自收持；五損損於腎，骨痿不能起於床。從上而下者，過於腎則不治，至骨痿不能起於床者死；從下而上者，過於脾則不治，至皮聚而毛落者死。所以仲景治虛勞惟用甘藥，建立中氣，以生血化精，一遵精不足者補之以味之旨也。味，非獨藥也。補以味而節其勞，則精貯漸富，大命不傾。而經云：陰陽形氣俱不足者，補之以甘藥。故中氣不足者，非甘藥不可。況土強則金旺，金旺則水充。又男子以脾胃為生身之本，女子以心脾為立命之根，故治虛損，當以調養脾胃為主耳。然以甘寒補腎不利於脾，辛溫扶脾愈妨於腎，貴宜於補腎之中不脫扶脾，補脾之中不忘滋腎，斯為善也。要以兩者並衡，而較重脾土，以脾土上交於心、下交於腎故也。若或腎火虛而勢危困者，則於補水之中再補其火，則不獨腎家之水火相濟，而補脾之功亦寓於中矣。是在人之神而明之已耳。予嘗深為《內經》精不足者補之以味與陰陽形氣俱不足者調以甘藥之旨，酌取甘而不寒、溫而不燥諸品，合成方劑，用治虛損，漬漸與服，頗多濟益也矣。

按：內傷勞損，病之至劇至危者也。自《內經》、《難經》明其根源，脈證治法賴仲景《金匱》闡發其義，始得以窺其微妙。至東垣主於補中益氣，丹溪主於滋陰降火，究亦舉一節以立言，非以概其全體也。迨後喻嘉言深體《金匱》之旨，誠得治虛損之良法耳。而薛立齋、張景岳、李士材諸公，又何嘗非遵內典以著論施治也。近世醫流，未能融會貫通，往往膠柱鼓瑟，物而不化。予嘗見其治虛損也，每執乎滋陰降火，而奉知柏、四物為神丹，不知丹溪所以用之者，為救其偏於扶陽之弊也。彼不嘗用人參斤許以為治療乎，其全書原自可考焉。抑又有重用地黃為滋陰補腎者，不知此惟景岳用之，但彼多有人參以相斡旋，藉以固其元氣而鼓舞藥力，不至有泥膈壞胃之愆。今則無參可用，安能重用地黃耶。此皆不善讀書以明其理，何漫以醫任而夭枉人命也哉。然而補陽，則又未可苟矣。古方用桂、附以補命門之真陽，若虛損而至失血，則辛熱之藥大非所宜。故嘉言深契《金匱》建中之義，惟在補脾中之陽氣，而謂桂、附之用，恐已虧之血無能制其悍，而未動之血不可滋之擾也。試深繹其言，惟用稼穡作甘之本味，而酸鹹辛苦，在所不用，舍是別無良法。則可知勞損而不失血，成方有可專施；勞損而至失血，成方未可盡泥也。予所以於乾血勞證，而不存《金匱》之大黃䗪蟲湯、百勞丸，以其過於峻劫，未敢輕用，勿令昧昧者之貽害無窮也。謬為僭削，仁人君子諒有以明其心者矣。

經曰：黃帝曰：何謂血？岐伯曰：中焦受氣，取汁，變化而赤。

谷入於胃，脈道乃行；水入於經，其血乃成。

營者，五穀之精氣也，調和於五臟，灑陳於六腑，乃能入於脈也。故循脈上下，貫五臟，經六腑也。

血為營，營於內。目得血而能視，足得血而能步，掌得血而能握，指得血而能攝。

血脫者，色白，夭然不澤。

心主身之血脈。

諸血者，皆生於心。

人臥血歸於肝。

肝藏血。

血有餘則怒，不足則恐。

孫絡外溢，則經有留血。

氣血以升，陰陽相傾，氣亂於衛，血逆於經，氣血離居，一實一虛；血並於陰，氣並於陽，故為驚狂；血並於陽，氣並於陰，故為熱中；血並於上，氣並於下，心惋善怒；血並於下，氣並於上，亂而喜忘。

血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之。

氣之所併為血虛，血之所併為氣虛。

帝曰：血併為虛，氣併為虛，是無實乎？岐伯曰：有者為實，無者為虛，故氣並則無血，血並則無氣，今血與氣相失，故為虛焉。絡之與孫脈俱輸於經，血與氣並，故為實焉。

血之與氣並走於上，則為大厥，厥則暴死，氣復反則生，不反則死。

血脈和，則精乃居。

營衛者，精氣也；血者，神氣也。故奪血者無汗，奪汗者無血；故人有兩死，而無兩生。

卒然多食飲而腸滿，起居不節，用力過度，則絡脈傷。陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血；陰絡傷則血內溢，血內溢則後血。

不遠熱，則熱至血溢，血泄之病生矣。

陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀於上，其人薄厥。

怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄，故氣上矣。

脾移熱於肝，則為驚衄。

胞移熱於膀胱，則為癃溺血。

脈實血實，脈虛血虛，此其常也，反此者病。

脈盛血少，所謂反也。脈少血多，所謂反也。

谷入多而氣少者得之，有所脫血，濕居下也。

脈小血多者，飲中熱也。

脈大血少者，脈有風氣，水漿不入，此之謂也。

臂多青脈，曰脫血。

安臥脈盛，謂之脫血。

悲哀太甚，則胞絡絕。

陽氣內動，發則心下崩，數溲血也。

腎，足少陰也，是動則病飢不欲食，咳唾則有血。

喝而喘，少陰所謂咳則有血者，陽脈傷也。陽氣走盛於上而脈滿，則咳，故血見於鼻也。

陽明厥逆，喘咳身熱，善驚，衄、嘔血。

陽明司天，咳不止而血出者，死。

結陰者，便血一升，再結二升，三結三升。

婦人之生，有餘於氣，不足於血，以其數脫也。

夫人之常數，太陽常多血少氣，陽明常多氣多血，少陰常多氣少血，太陰常多血少氣，此天之常數也。

月事不來者，胞脈閉也。胞脈屬心，而絡於胞中。今氣上迫肺心，氣不得下通，故月事不來也。

咸走血，血病無多食鹹。陽病發於血，目久視傷血。

苦走血，血病無食苦。凡太陽、太陰、少陽、少陰司天、在泉之年，皆有見血等症。

凡血逆行，難治；順行，易治。無潮熱者，輕；有潮熱者，重；潮盛脈大者，死。

九竅出血，身熱不得臥者，死。

凡血症，陽盛則身熱多渴，陰盛則身涼不渴，身涼易愈。

如心肺血破，血若湧泉，口鼻俱出者，不治。

淫而形脫，身熱，色夭然白，反後下血、⿰血丕血、衄，篤重，是為逆。

血溢上行，或唾、或嘔、或吐，皆凶也。若變而下行，為惡痢者，順也。上行為逆，其治難；下行為順，其治易。故仲景云：蓄血症，下血者，當自愈。若無病之人，忽然下血痢者，其病進。

無故忽然泄下惡血，名曰心絕，為難治。

傷寒太陽症，衄血者，病欲愈；熱結膀胱而血自下者，亦欲愈。

鼻頭黑白者，亡血也。

蓄血，為瘀血積蓄也。血蓄上焦，則善忘；血蓄中焦，胸滿身黃，漱水不欲咽；血蓄下焦，則發狂，糞黑，小腹硬痛；蓄血外症，痰嘔燥渴，昏憒迷忘，常喜湯水漱口。凡病日輕夜重，便是瘀血，發狂，喜漱水而不欲下咽。

經云：脈得諸澀濡弱，為亡血。

諸症失血，皆見芤脈。脈貴沉細，浮大難治。

芤為失血，澀為少血。

吐血之脈，必大而芤，大為發熱，芤為失血。

衄血不止，脈大者逆。

脈至而搏，血衄身熱者，死。

腹脹便血，脈大時絕者，死。

若吐衄血，脈當沉細。反浮大而牢者，死；失血而脈實者，難治。

吐衄血，脈滑數者，難治。諸失血症，脈大且數者，殆。

安臥脈盛，謂之脫血。

失血脈數大，為陽盛；澀細，為少血；細數，為陰火鬱於陰中；芤，為失血，血虛氣不歸附也；弦緊脅痛，為瘀結。

諸血皆屬於肝也。脈來寸口大，尺內微，為肺中伏火；尺中盛，則寸口虛大，為腎虛陰火；尺滑而疾，為血虛有熱；右手虛大，為脾胃之火；左手數盛，為肝膽之火。大抵失血，脈微弱細而和緩，易治；洪數實大弦急，或雖小按之如引葛、如循刀，及衄血身熱、脈至而搏，嘔血胸滿引背、脈小而疾者，皆不治。

肺脈搏堅而長，當病少血。

心脈微澀，為血溢；肺脈微急，為寒熱、怠惰、咳嘔血；肺脈微滑，為上下出血；澀甚，為嘔血；肝脈大甚，為內癰，善嘔血；脾脈微澀，為痰，多下膿血；腎脈微澀，為不月。血泄者脈急，血無所行也。秋脈不及，則令人喘，呼吸少氣而咳，上氣見血，下聞病音。

衄而不止，是為逆。

咳且溲血，脫肉，其脈小勁或搏，是為逆。

身熱脈大者，難治；身涼脈靜者，易治。

六脈弦細而澀，按之空虛，其色必白而夭然不澤者，脫血也。

萬物生成之道，惟陰與陽。人有陰陽，即為血氣。陽主氣，故氣全則神旺；陰主血，故血盛則神強。人之初生，必從精始。血即精之屬也，但精藏於腎，所蘊不多，而血富於沖，所至皆是。蓋其源源而來，生化於心，總統於脾，藏受於肝，宣布於肺，施泄於腎，灌溉一身，無所不及也。是以人有此形，惟賴此血，故血衰則形萎，血敗則形壞，而百骸表裡之屬，凡血虧之處，則必隨所在而各見偏廢之病。倘至血脫，則形何以立，氣何以歸，亡陰亡陽，其危一也。然血化於氣而成於陰，陽虛固不能生血，所以血宜溫而不宜寒；陽亢則最能傷陰，所以血宜靜而不宜動。苟能察其精義，而得養營之道，又何血病之足慮哉。

血本陰精，不宜動也，動則為病。血主營氣，不宜損也，損則為病。蓋動者多由於火，火盛則逼血妄行；損者多由於氣，氣傷則血無以存。故有以七情而傷氣者，有以勞倦色欲而動火者，有以色欲勞倦而傷陰者，或外邪不解而熱鬱於經，或縱飲不節而火動於胃，或中氣虛寒則不能收攝而注陷於下，或陰盛格陽則火不歸源而泛溢於上。是故妄行於上則見於七竅，流注於下則出乎二陰，或壅瘀於經絡則發為癰疽膿血，或鬱結於腸臟則留為血塊血症，或乘風熱則為斑為疹，或滯陰寒則為痛為痹，此皆血病之症也。若七情勞倦不知節，潛消暗爍不知養，生意本虧而耗傷弗覺，則為營氣之羸，形體之弊，此以真陰不足，亦無非血病也。故凡治血者，當察虛實，是固然也。若實中有虛，則於疼痛處，有不宜於攻擊者，此似實非實也。熱中有寒，則於火症中，有速宜溫補者，此似熱非熱也。夫正者正治，誰不得而知之；反者反治，則吾未見有知之者，矧反症甚多，不可置之忽略也。

失血於口者，有咽喉之異。蓋上焦出納之門戶，惟咽與喉為胃之上竅，故由於咽者必出於胃；喉為肺之上竅，故由於喉者必出於肺。而肺總五臟之清道，咽連於胃而實統六腑之濁道，此其出入於肺者。人之病在五臟，而不知出於胃者亦多由於五臟也。何也？《內經》曰：五臟者，皆稟氣於胃，胃者，五臟之本。而五臟之病，獨不及於胃乎？古人云嘔血者出於胃，豈知亦由乎臟也。蓋凡胃火盛而大吐者，此本家之病，無待言也。至若怒則氣逆，甚則嘔血者，亦必出於胃脘，此氣逆在肝，木邪乘胃而然也。又如欲火上炎，甚則嘔血者，亦出於胃脘，此火發源泉，陰邪乘胃而然也。由此觀之，則凡五志之火皆能及胃，但咳而出者，必出於喉，出於喉者，當察五臟；嘔咯而出者，必出於咽，出於咽者，五臟六腑皆能及之。且胃為水穀之海，故為多氣多血之腑，而實為衝任、血海之源。故凡血枯經閉者，當求生血之源，源在胃也；而嘔血、吐血者，當求動血之源，源在臟也。於此不明，濟者鮮矣。

失血一發，頗多咳嗽，生痰上氣，面青少澤，其脈肝部獨傷，原於忿怒之火無疑，合色脈詳諦，總是陰血不足也。夫脈之充也，色之華也，皆氣與血之為也。以脫血，故致令氣亦脫，每每上升，胸膈喘促脹悶，不利於言語、行持。誠欲氣不上升，無過於血日滋長，暗將浮游之氣攝入不息之中，乃為良治。然胸膈肺胃，頑痰膠固，似乎痰不亟除則無生血之法，惟先以微陽藥開其痰，繼以純陰峻投生其血，久久血生而氣反血室，如浪子歸家，轉能興家。所藉以驅膠結之痰者，即此氣也。庶幾痰去氣存，而病自痊耳。然飲食最宜致慎，不特肥甘生痰，厚味傷陰已也。人身自平旦至日中，行陽二十五度，飲食易化；自日中至夜分，行陰二十五度，飲食不消，故易成痰。故賢人常以秋冬養陰，法天地之收藏，況乎血欲不再脫，尤貴退藏於密。而厥陰肝木受病，其憔悴之色見於三時者，猶可諉之；病色至春月發榮之時，更何諉耶。春月之榮，不自春月始也，始於秋冬收藏之固。設冬月水臟所儲者少，春月木即欲發榮，其如泉竭，不足以溉苞稂何。故失此不治，至春病危殆始圖之，則萬無及矣。

人身血為陰，男子不足於陰，故以血為寶。是以失血之症，陰虛多致發熱，面色多致枯黑，肌肉多致消瘦。彼嗜酒之人，飲醇傷胃。胃為水穀之海，多氣多血，平素水穀充養之精華以漸內虧而不外覺也。胃脈從頭至足，本下行也，以嘔血之故，逆而上行，則呼吸之音必至喘急矣。胃之氣傳入大小腸、膀胱等處，亦本下行也，以屢嘔血之故，上逆而不下達，則腸腹之間必致痛悶矣。胃氣上奔，嘔逆橫決，則胸中之氣必亂，至緊逼痛楚，則亂之甚矣。胸中含有限之氣，無處可容，勢必攻入於背，以背為胸之府也。至於肩髃骨空，鑽如刀刺，則入之深矣。故一胃而分三脘，胃中既亂，氣血混矣。胃之上為膈，其心煩多怒者，正《內經》所謂血並於膈之上、氣並於膈之下致然，氣血倒矣。所以《內經》又言：血並於陽，氣並於陰，乃為熱中。病者之嗜飲，為熱積胃中，而或嘔血者，必以醉飽入房而得之。蓋人身氣動則血動，而媾精之時，其血大動。精者血之所化，灌輸原不止胃之一經，獨此一經所動之血，為醉飽之餘所阻，不能與他之血緝續於不息之途，是以開此脫血一竇，而竟成熟路矣。然不惟胃之經也，胃之大絡，貫膈絡肺，不辨其絡，亦孰知膈間緊迸、肺間氣脹痰膠，為胃病之所傳哉。

失血，診其脾脈大而空，腎脈小而亂，肺脈沉而伏，此患在亡陰。經云：暴病非陽，久病非陰。失血數年，其為陽盛、陰虛無疑。況食減而血不生，漸至肌削而血日槁，虛者益虛，盛者益盛。勢必陰火大熾，上炎而傷肺金，咳嗽生痰，清肅下行之令盡壅，由是腎水無母氣以生，不足以蔭養百骸，肢體瘦損，每申酉時灑淅惡寒，轉而熱至，天明微汗始退也。

吐血者，營氣溢入濁道，留聚膈間，滿則吐血，名曰內衄。然先哲皆以為熱，其因於寒者理亦有之。何則？寒邪屬陰，營血亦屬陰，風傷衛，寒傷營，各從其類。人果身受寒邪，口傷寒物，即入血分，郁遏內熱，無從發泄，血乃沸騰，在上則從口而出，在下則從便而出。若此者，實病機之所有也。但其血色之黑，與吐血因熱極而反兼水化者相似，茲則宜於脈症間求之。脈微遲而身清涼者，寒也；洪數而身煩熱者，熱也。寒則溫之，熱則清之，治法大不同矣。若吐血發渴者，名為血渴，宜四物湯、十全大補湯。凡古方純用補氣，不入血藥，何也？蓋陽統乎陰，血隨乎氣，有形之血不能速生，無形之氣所當急固也。凡失血後發熱，名曰血虛發熱，古方用當歸補血湯，黃耆一兩，當歸四錢，名為補血，而以黃耆為君，陽旺能生陰血也。

血之來也，雖火以迫之，然此火宜導以歸源，則血亦歸經；切忌寒涼，則反激浮火上逆，且傷胃氣，脾愈不能統血矣。更宜養肝，使肝平而血有所歸；切忌伐肝，蓋肝為將軍之官而主藏血，吐血者肝失其職也，若再伐之則無力攝血收藏，而血愈不止也。更宜行血不宜止血，蓋吐血者氣逆上壅而血不行，經絡行血則血循經，不止自止耳。若勉強止之，則瘀血凝滯，胸脅脹滿，發熱惡食，反成痼疾。況血生化於脾，而脾又統血，倘不調理脾胃為主，而概用四物純陰傷胃，徒增其病矣。故失血諸症，每以胃藥收功。

褚氏云：血雖陰而運藥之其陽和乎。觀時珍發明藥性，謂童便性溫不寒，飲之入胃，隨脾之氣上歸於肺，下運水道而入膀胱，乃其舊路，故能治肺病，引火下行；其味鹹而走血，故治血病。但當乘熱即飲，則真氣尚存，其行自速，冷則惟有鹹寒之性而已。彼用苦寒以為滋陰降火者，曷弗思之甚也。

凡治血症，前後調理，須按三經用藥，以心主血、脾統血、肝藏血，而歸脾湯一方，三經之主劑也。遠志、棗仁，補肝以生心火；茯神、龍眼，補心以生脾土；參、耆、朮、草，補脾以固肺氣；木香者，香先入脾，總欲使血歸於脾，故以歸脾湯名。有郁傷脾、思慮傷脾者，尤宜。火旺者，加山梔、丹皮；火衰者，加丹皮、肉桂。又有八味丸，以培先天之根。治無餘法矣。

夫血病而用血藥，亦必兼氣藥為主。經曰：無陽則陰無以生血。血脫者益氣，為血不自生，必得陽和之藥乃生，陽生則陰長也。若單用血藥，血無由而生，反有傷犯中州之患矣。東垣云：人參甘溫，補肺氣。肺氣旺，則四臟之氣皆旺，精自生而形自盛也。自王好古、節齋之論出，而天下皆以人參為虛勞毒藥，殊不知肺家本有火，右脈必大而有力，東垣所謂鬱熱在肺者，誠當勿用；若肺虛而虛火乘之，肺已被病，非人參何以救之。古方治肺寒以溫肺湯，肺熱以清肺湯，中滿以分消湯，血虛以養營湯，皆用人參。自《內經》以至諸賢，諄諄言之以氣藥有生血之功，血藥無益氣之理，可謂深切著明，人亦奈何不察耶。

虛損吐血，傷其陰也，故或吐或衄，所不能免。但其火盛而載血逆上，其脈症之間，自有熱症可據，急則治標，不得不暫用清涼瀉之。若陰虛而兼微火，則當養血，而不可過用寒涼。若無實火，而全屬傷陰，則陰虛水虧，血由傷動，此宜純甘養陰之品，以靜制動，以和治傷，使陰氣安靜得養，則血自歸經矣。若血而兼嗽者，陰虛連肺也；因勞役而動血者，心脾腎三陰受傷也；若陰虛於下，格陽於上，六脈無根，而大吐大衄者，此火不歸源，真陰失守而然，惟因思慮勞倦過傷者，多有此症也；若因勞倦而素易嘔泄者，多有脾不攝血也。若大吐大衄而六脈細脫，手足厥逆，危在頃刻，而血不止者，速用止血也。若血脫至盛，氣亦隨之，因是厥逆、昏憒者，速當益氣也，倘用寒涼則殆矣。總之，失血必其陰分大傷，使非加意元氣，培養真陰，而或用寒涼，則其陰氣益損，血雖得止而病必日敗矣。

凡失血，無論衄血出於經，咳血出於心，嗽血出於肺，吐血出於胃，咯血出於腎，嘔血出於肝，唾血出於脾，但以色紫黑者，為瘀積，久血；色鮮紅者，為暴寒，新血；色淡青者，為氣虛挾痰，總屬炎火沸騰。故治血，以降火下行為首務，不可驟用酸寒收斂，使瘀積發熱轉增上炎之勢。先用瑞金丹，次用童真丸，引血與火下行最速。若血色甚赤，吐出即凝，剔起成片如柿皮者，此守藏之血因真陰受損而脫，雖能食倍常，必驟脫而死。若吐淡紅，如肉如肺者，謂之咳白血，此肺腎並傷，雖淹歲月，亦終不救也。

《內經》論風寒暑濕燥火六氣之變，皆能失血。若不察其所因，概與寒涼折之，變乃生矣。服寒涼後，症雖大減，脈反加數者，陽郁也，宜升、宜補；倘執迷不省，復用寒涼者，必死而後已。七情妄動，形體疲勞，陽火相迫，致血妄行，脈洪多熱，口乾便澀，宜行涼藥。若使虛氣挾寒，陰陽不相為守，血亦妄動，必有虛冷之狀，所謂陽虛陰必走也。更驗其血之色，必瘀晦不稠，非若火盛迫血妄行之色濃厚紫赤也，宜理中湯加肉桂收攝之。因氣而發者，加香附、烏藥；或飲食傷胃，亦主吐衄，加香附、楂、曲。勞嗽吐血，上熱下寒，四味鹿茸丸選用之。久病虛勞失血，血枯發熱，及女人經閉血竭者，宜四烏賊骨一藘茹丸，或四物換生地，加桃仁、虻蟲，為丸服。吐血成升斗者，花蕊石散，然必陽虛不能制、陰氣暴逆者為宜；若氣虛、血隨火湧者，誤用必殆，宜十灰散。若胃脘蓄血者，吐血多而久不止者，並宜獨參湯主之。氣虛有熱，保元湯加童便、藕汁，即有血，亦無礙。一切失血，或血虛煩渴，燥熱不寧，五心煩熱，宜聖愈湯。血症既久，古人多以胃藥收功，異功散加丹皮、山藥、澤瀉；咳嗽，更加萎蕤，此虛家神劑也。

凡治血症，須知其要，而動血之由，惟火與氣耳。故察其有火、無火，氣虛、氣實，而得其所以，則治血之法無餘義矣。

凡憂慮過度，損傷心脾，以致吐血、咯血，其症當見氣短、氣怯，形色憔悴，或胸懷鬱怒，食飲無味，或腹雖覺飢而不欲食，神魂驚困而臥不安，若素多勞倦、思慮，或善嘔吐，或常泄瀉而致吐血、下血者，是皆脾虛不能攝血，非火證也。治當培其中氣，切不可用清寒等藥。格陽失血之症，多因色欲勞傷過度，以致真陽失守於陰分，則無根之火浮泛於上，多見上熱下寒，或頰紅面赤，或喘促躁煩，而失血不止，但其六脈細微，四肢厥逆，或小水清利、大便不實者，此格陽虛火證也。治當引火歸源，若用寒涼，陽絕則死矣。凡所吐之血，色黑而黯，必停積失位之血，非由火逼而動也，或面白息微，脈見緩弱，身體清涼者，此必脾腎氣虛不能攝血而然，若用寒涼，必致殆矣。暑氣逼心，火毒刑金，多令人吐衄失血。然暑熱傷心，又能傷氣，證必脈虛氣弱，體倦息微，若但知為熱，而過用寒涼，則氣必愈傷而害斯甚矣。凡血逆上焦，紫黑成塊，或痛或悶，結聚不散者，惟宜行散。大都治血之法，多忌辛散，恐其動血也，惟此留滯之血，不妨用之，或韭汁，亦善行瘀也。吐血不能止者，惟飲童便最妙。或搗側柏葉汁，以童便二分，酒一分，和而飲之，大能止血。

凡鼻口見血，多由陽盛陰虛，二火逼血而妄行也。蓋血隨氣上，有升無降，惟宜補陰抑陽，則火清氣降而血自靜矣。凡火盛逼血妄行者，或上或下，必有火脈、火症可據，乃可以清火為先。若以假火作真火，則害不旋踵矣。凡氣逆於上，則血隨氣亂而錯經妄行，此必有氣逆喘滿，或脅痛脹，或尺寸弦緊等症脈，則當以順氣為先，氣順則血自寧也。其或實中有虛，則消耗斷不可用矣。若火不盛、氣不逆而血動不止者，乃其元氣受損，營氣失守，病在本根而然。經曰：起居不節，用力過度，則絡脈傷，陽絡傷則血外溢，血外溢則吐衄；陰絡傷則血內溢，血內溢則後血。此二言最得損傷失血之源。故凡治損傷，無火、無氣而失血不止者，不宜妄用寒涼以伐生氣，又不宜妄用辛燥以動陽氣。而治此之法，但宜純甘至靜之品培之養之，則營氣自將寧謐，不待治血而自安矣。且今人以勞傷而病者，多屬此症，若不救根本，終致敗亡矣。

失血之症，凡見喘滿咳嗽及左右胸脅間有隱隱脹痛者，病在肺也；若胸膈膻中間覺有牽痛如縷如絲，或懊憹嘈雜，有不可名狀者，病在心主包絡也；若胸腹膨脹，不知飢飽，飲食無味，多嘔沫者，病在脾也；若脅肋牽痛，或躁擾喘急不寧，往來寒熱者，病在肝也；若氣短似喘，聲啞不出，骨蒸盜汗，動氣怔忡者，病在腎也；若大嘔大吐，煩渴頭痛，大熱，不得臥者，病在胃也。於此而察其兼症，則病有不止一臟者，皆可參合以辨之也。

吐血之病，在偶有所傷而根本未搖者，但隨其所傷，宜清則清，宜養則養，隨藥可愈，無足慮也。惟積勞積虛，以致元氣太虛，真陰失守，乃為危證。凡患此者，非加意慎重，而徒恃藥力以求活，則誠難矣。凡成盆無聲為吐；或咯而出血屑，甚咯而出帶紅絲，為咯血。因勞損而氣虛，脈靜或微弦無力，既非火證，又非氣逆而血妄行者，此真陰內損、絡脈受傷而然，惟用甘醇補陰，培養絡脈，俟營氣漸固而血自安也。此證最忌寒涼。吐血、咯血，凡兼口渴咽痛、躁煩喜冷、脈滑便實、小便赤熱等證，此水不濟火、陰虛陽盛而然，治當滋陰壯水，而大忌辛溫也。吐血，全由火盛，逼血上行而根本多傷，宜察其火之微甚而治之。若胃火熱甚而煩渴，頭痛氣壅，或兼便結腹脹者，治當瀉火；若兼陰虛水虧，則宜慎之也。

吐血而傾盆盈碗，或鮮散中兼帶紫黑大塊，吐後不即凝結，蓋血出於胃，以其雜水穀也，皆勞力內傷中氣而得，亦有醉飽接內而致者。治法不可驟止，亦不宜峻攻，只宜清理胃氣以安其血。若血色瘀晦如汙泥，為陽不致陰，宜花蕊石散溫以散之。

吐血初起，脈洪數者，屬外因，須用參蘇飲加當歸、茯苓。蓋茯苓能守五臟真陰，瀉腎中伏火，去脾胃中濕。數劑後，脈數退而洪不退者，用六味地黃加沉香，以納氣歸源。若洪退弱極，用異功散以補脾生肺，慎不可用寒涼耳。

吐血，脈洪大弦長，按之有力，上膈壅熱，胸似滿痛，精神不倦，或血似紫黑塊者，用荊芥、丹皮、當歸、阿膠、酒大黃、桃仁泥之屬，從大便導之。不知此，而用四物湯加芩、連、知、柏行之，使氣血俱傷，脾胃俱敗，百無一生也。

若飲酒過多，傷胃吐血，四君子加香、砂、甘葛。

因食太過、不能消化，煩悶強嘔，因傷胃吐血，腹中絞痛，自汗，其脈緊而數者，難治，枳實理中湯加丹皮、扁豆灰。

勞心太過，吐血不止，歸脾湯去木香，加麥冬、阿膠。有時吐血兩日，隨即無事，數日又發，經年累月不愈者，小烏沉湯送黑神散，不時常服；吐甚不止者，柏葉、乾薑等分，加艾葉少許，入童便服。

暴吐血新止後，用燕窩、冰糖各四錢，同煮服之，五七日，永不發。

吐血發渴，名血渴，十全大補湯、生脈散加乾葛，量胃氣虛實用之。

吐血，脈微細為順，洪大為逆。

血若暴湧如潮，喉中汩汩不止，脈見虛大，此火勢未斂，急以熱童便或藕汁服之；俟半日許，脈勢稍緩，可進調養之藥，倘寸關雖弱，而尺中微弦，為陰虛，須防午後陰火上升，上午宜獨參、保元以統其血，下午與六味丸加童便以濟其陰，服後脈漸調和，飲食漸進，肢體輕爽，面色不赤，足膝不冷，身不灼熱，額無冷汗，溲便如常。雖有紫黑血塊，時欲咯出，而無鮮血上行，尚屬可治；若血雖止而脈大不減，或雖小而弦細數疾，或弦硬不和，勿輕許為可治；亦有他部柔和，而左關尺弦強者，為陰虛火旺，最為危兆。其變有三：一則陰火引血復上而暴脫，一則虛陽發露而發熱，一則火上逼肺而喘咳，此終不救也。

諸失血後，倦怠昏憒，面色憔悴，懶於言語，宜獨參湯加陳皮，所謂脫血益氣也。

失血後頭昏發熱，此虛火上炎、外擾之故，不可誤認外感。

婦人倒行，血溢於上，蒸熱，咳嗽不已，及男子精未完而御女，而成虛勞失血，並宜烏骨雞丸，選順丸選用之。若血色晦淡不鮮，無論上吐下失，但當用溫熱之劑，如甘草、乾薑溫理中氣，切忌寒涼。若至⿰血丕血、血水，則難已矣。血脫用人參益氣以固氣血，惟血色鮮明或略見紫塊者宜之。若見晦淡者，為血寒而不得歸經，須兼炮黑乾薑溫之。尺部脈弦，用生料六味，加肉桂引之。亦有用肉桂為末，和獨參湯服者。

若血色如珠，光亮如漆，吐出即干，以指甲剔之，成片而起者，雖能食不倦，後必暴脫而死。

若血中見似肉似肺，如爛魚腸，此胃中脂膜為邪火所爍，凝結而成。方書咸謂必死，然吐後凝結既去而不發熱，能進飲食，今服小劑異功、保元，大劑六味、都氣，多有得生者，不可盡委之不救也。

嘔血成碗而有聲，怒氣傷肝，動肝火則火載上行，動肝氣則氣逆血奔，所以皆能嘔血。肝火盛者，必有煩熱脈證；肝氣逆者，必有胸脅痛滿等症。但凡肝氣為邪，每多侮土，故常致脾胃受傷及營血失守，而脈虛神困，治宜理其中氣，勿謂始因怒氣而專意伐肝也。然血從腹脅而上，大嘔而出，本肝火內旺，鼓激胃中之血上湧也。而症治猶有三焉。一或暴怒火逆傷肝，其症胸脅痛，甚則厥逆，柴胡疏肝散加酒大黃；亦或極勞奔馳傷肝，其症遍身疼痛，或時發熱，犀角地黃湯加當歸、肉桂、桃仁泥；亦或竭力房勞傷肝，其症面赤足冷，煩躁口渴，生脈散、加減八味丸。

若陽衰不能內守而嘔者，異功散研服八味丸，然不戒房室、思慮、勞役，終不救也。

唾血者，平時津唾中有鮮血，或如絲，或浮散者，此屬思慮傷脾，脾虛不統血也。有兼心、兼胃、兼腎之不同，兼心，加味歸脾湯；兼腎，六味丸加肉桂；兼胃，四君子湯加黃耆、山藥、粟米，名七珍散。食少溲清者，異功散加扁豆灰；胃中痰食不清，吐血，加半夏、生薑，即白扁豆散。

咳血者，因咳嗽而見血，或乾咳，或痰中見紅絲、血點一兩口，氣急喘促，此雖肺體自燥，亦為火逆咳傷血膜，而血隨痰出也。其脈微弱平緩，易治；弦數緊實，氣促、聲嘶、咽痛者，不治。得此症者，若能靜養，庶有生理。治宜清金壯水為主。

咳血，久而成癆，或勞成而咳血，肌肉消瘦，四肢倦怠，五心煩熱，咽乾頰赤，心中潮熱，盜汗減食，異功散加阿膠，或四君子加鱉甲、麥冬、黃耆、五味。

陰虛火動而咳血，或痰中有血星如珠者，生料六味丸加茜草根、烏賊骨、童便。

咳血不止，至夜發熱，吐痰或帶血絲者，六味丸加蛤粉、童便，臨臥服。

咳唾膿血，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數或數實者，此為肺癰也。

咯血者，不嗽而喉中咯出小塊或血點是也，其症最重，而其勢甚微，常咯兩三口即止。蓋緣房勞傷腎，陰火載血而上。亦有兼痰而出者，腎虛水泛為痰也。陰虛多火，黑瘦之人最忌犯此。初起宜清手足少陽、厥陰諸經遊散之火，後以六味丸加牛膝，滋補腎陰，以安其血，不可用攻血藥也。滑伯仁曰：咯血，為病最重，以肺金為陰火所制，水虧火旺，逼而上行，逆之甚矣。經謂上氣見血、下聞病音，言喘出於腎而咯出於肺也。宜用生料六味丸加麥冬、五味，下靈砂丹治之。然多有兼於風寒、飲食而發者，若兼風寒，則人迎緊盛或見弦緊，宜黃耆建中湯，不可誤認本病而與前藥，亦不可妄用他藥也。

溲血，經云胞移熱於膀胱則癃濁，可知溺血之由，無不本諸熱者。多欲之人，腎陰虧損，下焦結熱，血隨溺出，脈必洪數無力，治當壯水以制陽光。溺血不止，牛膝一味煎熬，不時服之。有氣虛不能攝血者，玉屑膏最妙，方用人參、黃耆等分，為末，以白萊菔切片，蜜炙，不時蘸食之，豈非虛火宜補、宜緩之意歟。

惟痛屬火盛，謂之血淋；不痛屬虛，謂之溲血，二者不可不辨。溲血，先與導赤散加茯苓，作湯服；若不效，此屬陰虛，五苓散加膠艾，下四味鹿茸丸。

小便自利，後有血數點者，五苓散加桃仁、赤芍。暴病，脈滑實者，大黃、滑石、甘草、延胡索下之。

元氣大虛而挾虛熱，所下如砂而色紅，有如血淋之痛，神砂妙香散加澤瀉。病久滑脫者，去黃耆、山藥、桔梗、木香，加煅飛龍骨、益智仁，即王荊公妙香散。虛寒，以此湯合四味鹿茸丸。

老人溲血，多是陰虛，亦有過服助陽而致者，多難治，惟大劑六味丸加紫菀茸，作湯服。

咳血、溲血，形脫，脈小勁而搏，逆也；溲血日久，形色枯萎，癃閉如淋，二便引痛，喘急虛眩，行步不能者，與死為鄰矣。

下血，血之在身，有陰有陽。陽者，順氣而行，循流脈中，調和五臟，灑陳六腑，如是者謂之營血也；陰者，居於絡脈，專守臟腑，滋養神氣，濡潤筋骨。若是臟感內外之邪，傷，則循經之陽血至其傷處為邪氣所阻，漏泄經外；或居絡之陰血，因蓄留之邪擗裂而出，則皆滲入腸胃而泄矣。

世俗每見下血，率以腸風名之，不知風乃六淫中之一耳。或有風從腸胃、經脈而入客者，或外淫風木之邪內乘於腸胃者，則可謂之腸風。若其他不因風邪，而腸胃受火熱之淫，與寒、燥、濕怫鬱其氣，及飲食不節，用力過度，傷其陰絡之血者，亦謂之腸風可乎。蓋腸風所下之血，清而色鮮，四射如濺，乃風性使然，《素問》所謂久風入中則為腸風飧泄是也。先與瀉青丸一二劑，後與逍遙散加酒煮黃連、羌活、烏梅；虛人，人參胃風散，最提，人所不知。

若肛門射血如線，或點滴不已者，乃五痔之血，當詳本門治之。

血濁而色黯者，為臟毒，蘊積毒氣，久而始見也。宜小烏沉湯下黑神散。脈實便秘，勢盛者，臟連丸。腸風挾濕毒者，下如豆汁，兼紫黑瘀血，此醇酒厚味所釀，由足陽明隨經入胃，淫溢而下也。脈細而有寒者，升陽除濕防風湯；脈數有熱者，去二術，加黃連、當歸、甘草。腸風下血，以劉寄奴草二兩，芽茶一兩，墨灰三粒，為散，分三服，烏梅湯送下。其血止後，宜多服歸脾湯。下血久而不已，面色萎黃，下元虛憊者，四君子加黃耆、歸、芍，下斷紅丸；虛甚，十全大補湯去茯苓，加防風。

潔古云：下血，防風為上使，黃連為中使，地榆為下使。

陰結便血者，厥陰肝血內結，不得陽氣統運，滲入腸間而下，非謂陰寒內結也，補中益氣倍黃耆，加炮姜。

血枯，大便燥結而下鮮紫血者，此大腸燥結而下也，一味槐角膠涼潤之。

又方，真麻油衝入腐花，空腹食之，三日而愈。

腸風便血，一味旱蓮花，濃煎蔥白湯服，立效。

又方，劉寄奴半兩，松蘿茶一錢，烏梅肉一枚，煎服，效。

中蠱，臟腑敗壞，下血如雞肝、如爛肉，心腹絞痛者是也。治用馬藺根末，水服方寸匕匙，即吐出。

蓄血，夫人飲食起居失節，皆能使血瘀滯不行也。衄血者，血蓄上焦，犀角地黃湯；心下手不可近者，血蓄中焦，桃核承氣湯；臍腹下腫，大便黑者，血蓄下焦，抵當湯丸、下瘀血湯、代抵當湯。血如泉湧不止者，外用杏仁研細，拌白麵，水調塗之。

人有一時狂吐血，必本於火。然吐多，火必為虛。況血去無血養身，又用泄火，重傷胃氣，無論血不驟生，氣亦不轉，必致氣脫而亡。法禁止血，當活血，不僅活血，急固氣。蓋氣固，則已失之血漸生，未失之血再旺，用固氣生血湯。若吐血久者，不可服。

人有久吐血未止，或半月或一月一吐，或三月數次，或經年一次，雖咳嗽吐痰不已，委困殊甚，此肝腎病也。吐血未必皆肝腎病，然吐久未有不傷肝腎者。腎枯肝燥，龍雷之火不安，本宮下克脾胃，脾胃虛寒，火逆衝上，肺金挾胃血沸騰，隨口而出，必腎肝肺三經統補為妙，用三臺救命湯，後以地黃丸服之。

人有吐黑血，雖未傾盆，痰咳必甚，口渴思飲，此腎經實火。腎有虛無實，蓋腎火又挾心包相火併起上衝耳。腎火禁泄，心包火亦禁泄乎，然泄心包火，必致傷腎，惟肝為心包母，泄肝則母虛而子弱矣。用兩泄湯。

人有冒暑，一時氣不及轉，狂嘔血塊，此暑邪犯胃，必頭痛如破，汗出如雨，口大渴，狂叫，作虛治反劇。宜清暑熱，佐下降歸經藥，則氣血自安，用解暑止血湯。

人有痰中吐血絲，日少夜多，咳嗽不已，多不能眠，此腎火沖咽喉，不歸命門，故沸為痰上升，心火又欺肺弱，復來相刑，故痰中見血絲。用化絲湯，此肺、腎、心三經兼治，加去痰退火藥，愈後用益陰地黃丸。

人有大怒，吐血色紫，氣逆，兩脅脹滿作痛，此因怒傷肝也。蓋肝藏血，怒則肝葉開張，血即不藏；肝氣急，怒則更急，血自難留，故湧出，往往有傾盆者；血湧肝無所養，自兩脅痛，輕則脹滿。急宜平肝，少加清涼，龍雷並收，一味止血，反拂火性，動其嘔逆之機，用平肝止血散。

人有咯血，血不驟出，先咳嗽，覺喉下氣不能止，必咯其血而後快，此乃腎氣逆，非肺逆也。蓋腎氣者，腎中虛火也。虛火盛由於真水衰，水衰則不能制火，火逆衝上，血宜大吐，何以必咳而出。蓋肺氣阻也，肺乃腎母，腎本有水火，肺乃生水不生火，而腎火上奪肺血，肺不遽予，故兩相牽而咯血。用六味地黃湯加麥、味，滋水益肺以制火也。

人有咳嗽出血，多因勞傷耗腎水，水不能分給各臟，又多房勞，水益涸，水涸金生，已泄肺氣，無如腎取給無已，肺求救於胃，胃受肝凌，不暇生肺，肝木生火，心火太旺，心旺必乘肺，而腎水不能制火，火凌肺愈甚，故咳嗽吐血。治宜救肺，然救肺，腎涸肺仍顧腎，治須補腎，腎足肝平，心火息而肺安。用麥冬、熟地、地骨皮、丹皮、白芥子。

人有鼻衄，經年不止，或愈或不愈，此較葉血少輕，然不治或不得法，皆殺人。吐血犯胃，衄血犯肺，胃濁道，肺清道，犯濁道五臟反復，犯清道止肺逆，然氣逆則一，逆則變生。宜調肺氣。但肺逆成於肺火，肺無火，肺火仍是腎水，肺因心逼，腎水來救，久之水涸，腎火來助，二火斗，血從鼻上越。則調氣，舍調腎無他法，調腎在補水制火，用止衄湯。

人有耳出血，涓涓不絕，三日人斃。此病少，實有其症耳。腎竅耳流血，自是腎虛，然血不走胃從口出，乃從耳出，心包火引之耳。心包與命門火相通，胃為心包子，胃恐腎火害心，兼害胃，故引火上走於耳。耳竅雖細，原無沖決之處，而涓涓不絕，其能久乎。用填竅止氛湯。

人有舌上出血不止，舌必紅而爛，裂紋中有紅痕，血從痕出，久亦必殺人，此心火炎、腎水不濟也。邪水犯心則死，真水養心則生，故心腎似相剋實相生。今水不交心，欲求腎養而不得，乃求救於舌下之廉泉。然腎足，廉泉亦足，今腎水既不濟心，又何能上升於唇口，此廉泉欲自養方寸舌而不能，又濟心乎，故泉脈斷而井甃裂，亦無濟於心，並爛其舌，舌爛必流血。大補心腎，使交濟，舌血自斷。用護舌丹。

人有齒縫出血如線摽，此腎火沸騰也。蓋齒屬腎，齒若堅固，無隙可乘。然腎為本，齒為末，腎中龍雷之火直奔咽喉，宜從口出，何以入齒。蓋腎火走任、督，上超唇齒，乘隙而出，火性急，齒縫隙小，故摽如線。用六味地黃加味治。

人有臍中出血，不多，如水流出。蓋臍通氣海、關元、命門，烏可泄氣，雖但血流，日日如此，氣必隨泄，可不急治。此大小腸火斗於腸中，小腸火欲趨於大腸，大腸火欲升於小腸，兩不相受，火乃無依，上下莫泄，直攻臍隙而出，血即隨之。似宜急安二腸火，然火動腎枯，無水潤也，故治二腸火，仍須治腎。用兩止湯。

人有九竅出血，氣息奄奄，欲臥，不欲見日，頭暈身困，此血熱妄行，上走九竅，症較狂血走一經反輕。人身無非血，九竅出血，由近而遠，非盡從臟腑出，法仍治臟腑，不可止治經絡，以臟腑統經絡也。用當歸補血湯加味治。

人有大便或前或後出血，人謂糞前屬大腸火，糞後屬小腸火，其實皆大腸火。腸本無血，因大腸火燥干腸液，腸薄開裂，血從外滲入，腸裂在上血來遲，腸裂在下血來速，非小腸出血也。小腸出血，人立死，蓋小腸無血，出血則心傷，安能活乎。宜單治大腸，然腎主二便，腎水無濟於大腸，故火旺，致便血。用三地湯。

人有尿血痛澀，馬口如刀刺，人謂小腸火，不知小腸出血人立死，安得痛楚猶生，此因不慎酒色，欲泄不泄，受驚而成。精欲泄，因驚縮入，精已離宮，不能仍返腎內；小腸因驚，不能直泄其水，則水積火生，熱極煎熬，所留之精化血而出，實本腎精，非小便血也。法宜解小腸火，然不利水，則水壅，火仍不出。用水火兩通湯。