此案為尤在涇先生所著。先生名怡，字在涇，自號飼鶴山人，江蘇長洲縣人。邃於醫學，於仲景書尤能鑽研故訓，獨標心得。時吳下以醫名者，如葉氏桂、徐氏大椿、王氏子接，均煊耀一時。先生與之聯鏢接軫，輝映後先，於醫道中可謂能樹一幟者。所著有傷寒論貫珠集、金匱心典、醫學讀書記，均刊行。惟此案未經授梓，其附刻於讀書記後者，僅有三十餘條，非全本也。此本為吾邑吳氏所鈔藏，咸豐兵燹後，詒於詹文橋張氏齋頭見之，假歸鈔錄。復就其中選精粹者，得十之五，評錄如左。分上下兩卷。竊念近時醫學荒廢，其簡陋剽襲，毫無心得者，無論已。間有鑽研古籍，不知通變者，動輒以仲景為家法，而咎今人不能用古方，目為庸陋。其實古方今病，往往枘鑿不相入，執而用之，僨事者多矣。及讀先生此案，而不覺憬然有悟也。先生博極群籍，尤服膺仲景之書，所著傷寒論金匱兩注，上溯仲景心傳，獨抒己見。讀其書者，無不知先生之於仲景，不啻升其堂而入其室已。乃觀此案，論病則切理饜心，源流俱沏，絕不泛引古書，用藥則隨證化裁，活潑潑地，從不蹈襲成方。可見食古期乎能化，裁制貴乎因時。彼徒執古書者，不且與王安石之周官，房琯之車戰，其弊適相當哉。是故讀他人之案，有不用古方者，或猶疑其服古未深，未能得力於仲景也。若先生則讀書不可謂不多，用功不可謂不切，其沉酣於仲景之書，尤不可謂其不深，乃其論病之平易近情也如是，立方之妥帖易施也如是。是則此案不第為治病之良規，並可為讀古之心法已。用書之以諦後之讀此案者。

光緒二十六年庚子二月下旬江陰後學柳寶詒識。

長洲尤怡在涇著

陰虧於下，陽浮於上。服八味丸不效者，以附子走竄不能收納耳。宜加減法。

桂都氣丸

詒按：議論精細，可為用藥者開一悟境。

鄧評：附子既已不合，則桂亦恐礙浮陽，何不參介類以潛之。

肝陽盛，肝陰虛，吸引及腎，腎亦傷矣。益肝體，損肝用，滋養腎陰，俾水木相榮，病當自愈。

生地　白芍　小薊　赤芍　當歸　血餘　丹皮　阿膠　甘草　茅根

詒按：此必因肝火而見血者，故方藥如此，

鄧評：論病明透。茅根似與肝陽不宜。

左關獨大，下侵入尺。知肝陽亢甚，下吸腎陰，陰愈虧則陽益張矣。滋水清肝，乃正法也。

知柏八味丸加天冬　龜板　杞子

詒按：方中似宜再增清肝之品

鄧評：核參方案，此病當有遺精、淋濁之類。

孫評，知，柏、天冬，皆清肝之品，何必再增！

陰不足者，陽必上亢而內燔。欲陽之降，必滋其陰，徒恃清涼無益也。

生地　知母　甘草　黑梔　麥冬　玄參　丹皮　地骨皮

詒按：案語精粹，有名雋氣。

鄧評：治病求本，此之謂歟。

孫評：必陰大傷而熱熾者，但清其熱則陰愈傷。

腎陰不足，肝火乘之，故有筋攣骨痿，耳竅二陰氣出等證。夫肝火宜泄，腎精宜閉，於一方之中，兼通補之法，庶幾合理，然非旦夕所能奏功也。

生地　川楝子　茯苓　阿膠　丹皮　女貞子

詒按：論病深中肯綮，方中可增白芍、牡蠣。

鄧評：此屬痿症，方從虎潛丸脫胎而來

肝陰不足，肝火偏勝，傷肺則咳，自傷則脅痛；

阿膠　兜鈴　丹參　炙草　歸身　白芍　玉竹　川斛

詒按：既有脅痛見證，似當兼與通絡清肝，宜加丹皮、山梔，青皮、橘絡、旋覆等味。

鄧評，咳由肝火，正於脅痛見出。如此看病，則．目無難題矣。

清金以制木，是亦一法。兼與通絡，尤為盡善。

咯血脅痛，項下有核，脈數惡熱，咽痛便溏。此肝火乘脾之證，反能食者，脾求助於食，而又不能勝之則痞耳。治在制肝益脾

白芍　茯苓　川連　牡蠣　炙草　木瓜　益智　阿膠

詒按：論病明快，方中擬加丹、梔、夏枯草。

鄧評：此必陰虛而抉痰濕，滋燥最難偏任，惟有主用制肝，足以取勝。選藥尚稱平善。或以丹、梔易川連。

孫評：咽痛有虛火上逆，益智恐嫌燥，宜扁豆、山藥之類。

飲食既少，血去過多，陰氣之傷，蓋已甚矣。茲復憂勞驚恐，志火內動，陰氣益傷，致有心煩、體痛、頭疼等證。是當滋養心肝血液，以制浮動之陽者也。

生地　石斛　麥冬　丹皮　玄參　知母　茯苓　甘草

詒按：肝陰既虧，肝火上升，宜再加歸、芍，以滋養之；羚羊，菊，梔，以清泄之。

鄧評：層層推測，則病無遁情矣。

柳師加味較原方切實。若脈非弦大，惟羚羊去之。

肝藏失調，侵脾則腹痛，侮肺則乾咳，病從內生，非外感客邪之比。是宜內和藏氣，不當外奪衛氣者也。但脈弱而數，形瘦色槁，上熱下寒，根本已漓，恐難全愈。

歸身　白芍　炙草　茯苓　桂枝　飴糖

詒按：此內補建中法，宜於腹痛，而不宜於乾咳。宜加清肝保肺之味，乃為周匝。

鄧評：議病確鑿。方內惟桂枝不妥。參入吳萸炒桑白皮、蜜炙陳皮，較為勝著；烏梅、桔梗，亦可參用。

孫評：此方與葉氏並駕齊驅。清肝保肺，如石斛、麥冬，亦頗相宜。

形盛脈充，兩尺獨虛，下體麻痹，火浮氣急。此根本不固，枝葉雖盛，未足恃也。

熟地　山藥　沙苑　杞子　丹皮　茯苓　桑椹　牛膝

詒按：如此脈證，似可參用腎氣法以溫攝之。

鄧評：能於虛實疑似之間探出真諦，胸中既能了了，筆下自無餘蘊。

真陽以腎為宅，以陰為妃，腎虛陰衰，則陽無偶而蕩矣。由是上炎則頭耳口鼻為病，下走則膀胱二陰受傷。白春及秋，屢用滋養清利之劑，欲以養陰，而適以傷陽，不能治下，而反以戕中。內經所謂熱病未已，寒病復起者是也。鄙意擬以腎氣丸，直走少陰，據其窟宅而招之，同聲相應，同氣相求之道也。所慮者，病深氣極，藥入不能制病，而反為病所用，則有增劇耳。

腎氣丸

詒按：立論透切，醫案中僅見之作。

鄧評：要知滋清大過，每有是症。緣虛陽遊行於三焦經絡，非陽火亢盛、上充下斥之比。

此案洵屬可法。非閱歷有得者不能道隻字。

反為病所用者，恐其杜、附助陽耳。病至深權，每有此弊。

孫評：議論非名大家，其孰能之。

真陽氣弱，不榮於筋則陰縮，不固於裏則精出，不衛於表則汗泄。此三者，每相因而見，其病在三陰之樞，非後世方法可治。古方八味丸，專服久服，當有驗也。

八味丸

詒按：見識老到，議論明確，此為可法可傳之作。

鄧評：《金匱》桂枝龍牡湯，似與此症適合，記出以資博雅。

胃寒背冷，食入則倦，喜溫惡清。以背為陽位，胃為陽土，土寒則食不運，陽傷則氣不振也。治宜溫養陽氣。

人參　桂枝　益智仁　厚朴　炮薑　茯苓　炙草　白朮

詒按：此溫中和氣，平正通達之方。

鄧評：一派虛寒，溫養奚疑。

中氣虛寒，得冷則瀉，而又火升齒衄。古人所謂胸中聚集之殘火，腹內積久之沉寒也。此當溫補中氣，俾土厚則火自斂。

四君子湯加益智仁　乾薑

詒按：議病立方，均本喻氏。近時黃坤載亦有此法。

鄧評：辨真假之關鍵處，學者最宜留意。若屬夫腎者，又須八味丸治之。乾薑宜易炮薑。

類中偏左，於法為逆，猶幸病勢尚輕，可以緩圖取效。原方補少通多，最為合理。惟是陽脈則緩，陰脈則急，所以指節能屈不能伸，此亦病之關鍵處，刁；可忽也。經云：肝苦急，宜食甘以緩之。於前方中增進陰藥之甘潤者一二，更為完備。

人參　茯苓　半夏　白朮　炙草　橋紅　麥冬　竹瀝　薑汁

詒按：此六君加麥冬、竹瀝，薑汁也。

鄧評：左半屬陰血，病機較深，故為逆。

指節屈不能伸，病在厥陰肝經，是陰脈則急之義。若治痿取陽明，即陽脈則緩者矣。

再診：加當歸

脈虛而澀，左半手足麻痹，食不知味。此氣血不能運行周體，乃類中之漸也。

桂枝　茯苓　歸身　半夏　炙草　黃耆　天麻　首烏

詒按：滋養疏化，虛實兼到。

鄧評：此從金匱血痹例治。

內風本皆陽氣之化，然非有餘也，乃二氣不主交合之故。今形寒跗冷，似宜補陽為是。但景嶽云：陽失陰而離者，非補陰無以攝既散之元陽。此證有升無降，舌絳牽掣，瘩不出聲，足蹵不堪行動。當與河間肝腎氣厥同例，參用丹溪虎潛法。

熟地　萸肉　牛膝　鎖陽　虎骨　龜板

詒按：持論明通，立方筒當。

鄧評：此少陰不至則為痔厥，下虛上實之候也。堪為妄用附、桂，動輒謂引火歸源者告。虎骨易蓯蓉，較與舌絳無礙，

孫評；此等句今不得而見之矣

再診：地黃飲子去附子，加鹿鞭子，煎膠打丸。

鄧評：方內溫潤益陽之品足矣，何必再加此味。

熱風中絡。口歪、舌蹇、咽痛。治以清滋。

羚羊角　玄參　鉤藤　甘菊　甘草　石菖蒲　生地　竹瀝

再診：生地　阿膠　麥冬　知母　貝母　甘菊　甘草　玄參

三診：咽喉乾痛。滋清不愈，宜從降導。

腎氣丸　淡鹽湯送下

詒按：先清之，繼滋之，終用引火下行之法。步伐井然，淩躐急功者，可取法焉。

鄧評：統閱三方，第一方偏於清火，第二方專重滋陰，第三方復參溫導。雖似有步伐，究未能認真病源，歸於一律。

方書每以左癱屬血虛，右瘓屬氣虛。據述頻年已來，齒疼舌赤，常有精濁。納穀如昔，卒然右偏，肢痿舌強，口喁語蹇，脈浮數動。此乃肝腎兩虛，水不涵木，肝風暴動，神必昏迷。河間所謂肝腎氣厥，舌瘩不語，足痱無力之證。伹腎屬坎水，真陽內藏，宜溫以攝納；而肝藏相火內寄，又宜涼以清之。溫腎之方，參入涼肝，是為復方之用。

地黃飲子去桂附　加天冬　阿膠

詒按：即古法而化裁之。參詳脈證，斟酌盡善。

鄧評：以各證推之，雖偏中於右，而精水亦自虧也。此即臨證之活潑處。

肝陽旺者，溫腎不用桂、附；腎氣虛者，涼肝只以天冬，斯為斟酌盡善之法。

孫評：案語分析爽快。惟葉氏開此一解，振千古之聾贖。

寒熱後，邪走手少陰之絡，猝然不語，肩背牽引不舒。宜辛以通之。

菖蒲　遠志　甘草　木通　當歸　丹皮　丹參　茯苓

詒按：方法輕靈，恰合餘邪入絡治法。

鄧評：此症必有痰火竄閉絡脈，再加鉤鉤、薑汁，竹瀝，於痰火一層，稍為著力。

孫評：似宜兼用萬氏牛黃清心丸。

脈濡，按之則弦，右肩及手指麻木，兩腿酸癢，難以名狀。此脾飲肝風，相合為病，乃類中之漸，不可不慎。

首烏　天麻　刺蒺藜　羚羊角　炙草　茯苓　半夏　白芍　丹皮　廣皮　薑汁和竹瀝泛丸

詒按：以二陳、薑汁、竹瀝除痰飲，以丹、芍、羚、蒺，首烏、天麻治肝風，兩層俱到。就見證論，歸身、牛膝、橘絡，亦可加入。

鄧評：脈濡屬濕，弦則為風，風與濕合，放麻木酸癢，所謂飲者正由濕化也。羚羊宜與桂枝並用始妥，即木瓜，薏仁亦可參入。

孫評：牛膝、橘絡，既可導之下行，又能通絡，心思靈通。惟肢麻腿癢，是痰流入絡，筋為痰滯，宜加桑枝、絲瓜絡，通之為要。

脈虛而數，兩膝先軟後腫，不能屈伸。此濕熱乘陰氣之虛而下注，久則成鶴膝風矣。

生地　牛膝　茯苓　木瓜　丹皮　薏仁　山藥　萸肉　澤瀉　萆薢

詒按：正虛著邪，故補散宜並用；濕而兼熱，故滋燥不可偏。此以六味治陰虛，增入牛膝、木瓜、薏仁、茸蘚以除濕熱，所謂虛實兼顧也。

鄧評：此確屬陰虛濕熱，竟能由痹成痿。

立方殊妥善。再加廣皮或生薑，則著痹之邪較克流行。

孫評：柳氏指點分明，可為讀書者開一便徑，於初學大有補益也

肢麻頭運，此肝病也。便溏食減，脾亦病矣。宜節勞養氣，毋致風動為佳。

羚羊角　白朮　刺蒺藜　茯苓　炙草　天麻　白芍　廣皮

詒按：肝脾兩治，方法周到。

鄧評：方論俱朗朗，無片云纖翳。惟羚羊尚恐礙脾陽，入牡蠣較妥。

孫評；可增木瓜、牡蠣之類，既可於肝熄風，又能止溏不滯。

眩運嘔惡胸滿，小便短而數，口中乾。水虧於下，風動於上，飲積於中，病非一端也。

羚羊角　細生地　鉤鉤　天麻　茯苓　廣皮　半夏　竹茹

詒按：病非一端，方欲打成一片，非熟於制方之義者不能。擬再增生牡蠣。

鄧評：即陰虛挾痰飲之候。

治嘔惡不用川連，殆忌以水虧飲積故耶，抑肝陽已經化風耶

孫評：病來三端，打成一片，是最難之事。嘔惡胸滿，可加川楝子、枳實，或左金丸。

再診：前方去生地　加麥冬

鄧評：麥冬較生地為勝。

三診：人參　茯苓　麥冬羚羊角　天麻　半夏　炙草　石斛　廣皮

肝陰不足，則火動生風；脾失健運，則液聚成痰。調理肝脾，當漸愈也。

半夏　茯苓　廣皮　鉤鉤　生地　竹瀝　麻仁汁

詒按：案屬通論。方中宜加用白芍，方能顧到肝經。

鄧評：苟非過於陰虧者，宜將生地易首烏，鉤鉤易木瓜，既能柔息肝陽，卻無妨中之害；即方內之竹瀝、麻仁，總不利於脾病，想用之者，亦出於不得已耳。

再診：和養中氣。

人參　陳皮　生穀芽　石斛　茯苓　木瓜，

鄧評：想已胃疲食少，故其轉方如此。

肝陽化風，逆行脾胃之分；胃液成痰，流走肝膽之絡。右腿麻痹，胸膈痞悶，所有來也。而風火性皆上行，故又有火升氣逆鼻衄等證。此得之饑飽勞郁，積久而成，非一朝一夕之故：也。治法清肝之火，健脾之氣，亦非旦夕可圖也。

羚羊角　廣皮　天麻　甘草　枳實　半夏　茯苓　白朮　麥冬

詒按：持論明通，立方周匝，看似平淡無奇，實非老手不辦。亦當加入白芍。

鄧評：尚無痰走肝膽見證

此肝風挾痰上逆之證，肢冷自汗，有似陽脫，實非脫也。目與唇口牽引，時復歌笑。治宜先卻邪氣，而後養正。

羚羊角　白茯苓　竹茹　鬱金　半夏　甘草　鉤鉤　橘紅

詒按：治法的當。時復歌笑，是心臟受邪之象。菖蒲、遠志，膽星、清心牛黃丸之類，均可選入。

鄧評：想必舌絳脈盛，是以不顧厥汗而直任羚羊。似可參入生脈，兼治其虛。柳師亦在應加之例。

肝屆風木，性喜沖逆，其變動為振搖強直，其治法宜柔木熄風。

細生地　鉤鉤　歸身　茯苓　阿膠　天麻　羚羊角　山藥　柏予仁　刺蒺藜

詒按：此方可加木瓜、白芍。

鄧評：至理名言。

脾失運而痰生，肝不柔而風動，眩運食少，所由來也。

白朮　天麻　首烏　廣皮　半夏　羚羊角　茯苓　鉤鉤

詒按：案語簡煉，方亦純淨。

鄧評：此等方案，既松靈，又周匝。學到如此，庶幾目無難題。

四肢稟氣於脾胃，脾胃虛衰，無氣以稟，則為振顫。土虛木必搖，故頭運也。

歸芍六君子湯加黃耆　天麻

詒按：案語說理樸實，立方以扶正為主。似宜再加熄風之品。其所加之黃耆，恐非肝風升動者所宜。

鄧評：此培土以禦木法。

柳評尤屬精細。

木旺乘土，土氣不宣，痰涎鬱聚，傳走經絡，故頭旋腳弱，有似虛象，實則未可徒補也。

首烏橘紅　茯苓薏仁木瓜鉤藤　刺蒺藜　半夏　炙草

詒按：首烏似嫌其澀，不如用生於朮為妥。擬再加牛膝、竹瀝、薑汁。

鄧評：勢將延為類中

原方已平妥，加減更切實。

驟爾觸驚，神出於舍，舍空痰入，神不得歸，是以有恍惚昏亂等證。治當逐痰以安神藏。

半夏　膽星　鉤藤　竹茹　茯神　橘紅　黑梔　枳實

詒按：敘病如話如畫。此等方案，非有切實功夫者不能。所謂成如容易卻艱辛也

鄧評：論正方切。

驚悸易泄，腰疼足軟，有似虛象，而實因痰火。蓋脈不弱數，形不枯瘁，未可遽與補也。

半夏　炙草　秫米　橘紅　茯苓　竹茹　遠志　石菖蒲

詒按，此秫夏合溫膽加味也。認證既確，立方自然入彀。

鄧評：易當作遺。

牡蠣、白芍，尚宜加入。

抽搦厥逆，合目則發。此肝膽痰熱，得之驚恐，病名癇厥

半夏　橘紅　竹茹　膽星　炙草　石菖蒲　枳實　茯苓

詒按：痰火之邪，因驚恐而直犯肝膽，故見證如此。臥則陽氣入於陰，合目則發，是陽氣擾動陰臟，致痰火猝發而病作也。方中擬加羚羊角、黃連

鄧評：柳評加羚單、黃連，與否，總須以舌苔脈象為憑。

驟驚恐懼，手足逆冷，少腹氣衝即厥，陽縮汗出。下元素虧，收攝失司。宜乎助陽以鎮納。第消渴心悸，忽然腹中空洞。此風消肝厥見象，非桂附剛劑所宜。　炒黑杞子　舶茴香　當歸　紫石英　細辛　桂枝　詒按：風消肝厥之證，當於溫養中佐以滋陰。方中細辛一味，不識何意。愚意再加牛膝、白芍、牡蠣。

鄧評：既屬風消肝厥，用藥仍嫌溫燥，與案語不甚和洽。

柳注加味極妥。

孫評：細辛，或細生地之誤。

肝火挾痰上逆，為厥顛疾。

半夏　鉤藤　茯苓　枳實　廣皮　竹茹　鬱金　羚羊角

詒按：方極清穩。

肺飲

紫苑　半夏　桑皮　白前　杏仁

詒按：飲邪在肺，不及於胃，故專用肺藥。

鄧評：以此與後案較量，有輕重淺深之不同。

飲邪射肺為咳

半夏　杏仁　乾薑　北五味　白芍　炙草　茯苓　桂枝

詒按：此治飲正法也

秋冬咳嗽，春暖啟安，是腎氣收納失司，陽不潛藏，致水液變化痰沫，隨氣射肺擾喉，喘咳不能臥息，入夜更重，清晨稍安。蓋痰飲乃水寒陰濁之邪，夜為陰時，陽不用事，故重也。仲景云：飲病當以溫藥和之。金匱飲門，短氣倚息一條，分外飲治脾，內飲治腎，二臟陰陽含蓄，自然潛藏固攝。當以腎氣丸方，減牛膝、肉桂，加骨脂以斂精氣。若以他藥發越陽氣，恐有暴厥之慮矣。

腎氣丸減牛膝肉桂　加補骨脂

詒按：此案推闡病原，極其精鑿。

往昔壯年，久寓閩粵，南方陽氣易泄。中年以來，內聚痰飲，交冬背冷喘嗽，必吐痰沫，胸脘始爽。年逾六旬，惡寒喜暖，陽分之虛，亦所應爾。不宜搜逐攻劫，當養少陰腎臟。仿前輩水液化痰阻氣，以致喘嗽之例。

腎氣丸減牛膝肉桂　加北五味　沉香

詒按：議論明確，立方亦極精當。

鄧評：牛膝本能納降腎氣，今反減去者，想為腎氣失固，嫌其有滑泄之力耳。

孫評：喘不得臥，徐批葉案，桂、膝二味是最要之藥，細按亦是有理。此二案均去之未用，想因痰沫甚多，恐溫攝則痰束於內，而喘反甚也。後遺精門有喘而危坐者加桂、膝，可知也。凡讀書總須彼此對勘，方有進境，若徒恃高唱遙吟無益也。

久遺下虛，秋冬咳甚，氣衝於夜，上逆不能安臥，形寒足冷，顯然水泛而為痰沫。當從內飲門治，若用肺藥則謬矣。

桂枝　茯苓　五味　炙草　白芍　乾薑

詒按：古人云：內飲治腎。據此證情，似可兼服腎氣丸，以攝下元。

鄧評：擬加菟絲子、牡蠣、丹皮。

肝風與痰飲相搏，內壅臟腑，外閉竅隧，以致不寐不饑，肢體麻痹。迄今經年，脈弱色悴，不攻則病不除，攻之則正益虛，最為棘手。

鉤藤　菖蒲　刺蒺藜　遠志　竹瀝　鬱金　膽星　天竺黃　另指迷茯苓丸臨臥服

詒按：病屬難治，而立方卻周匝平穩，非學有本原者，不能辦此。

鄧評，白朮、茯苓、牡蠣等味，似宜參入用之。

孫評：茯苓、半夏，是宜於入湯劑之中。

肝陽因勞而化風，脾陰因滯而生痰，風痰相搏，上攻旁溢，是以昏運體痛等證見也。茲口膩不食，右關微滑，當先和養胃氣，蠲除痰飲。俟胃健能食，然後培養陰氣，未為晚也。

半夏　秫米　麥冬　橘紅　茯苓

詒按：審察病機，以為立方步伐，臨證者宜取法焉。

鄧評：至理名言。

再增薑汁、竹茹，菊花，菖蒲根，似更美備。

風熱不解，襲人肺中，為咳為喘，日哺發熱，食少體倦，漸成虛損，頗難調治。勉擬錢氏阿膠散，冀其肺寧喘乎，方可再商他治。

阿膠　茯苓　馬兜鈴　薏米　杏仁　炙草　糯米　芡實

孫評，虛中夾實，須看其虛實兼顧之妙。

鄧評：用芡實者，想有遺精故也。

再診：青蒿　丹皮　鱉甲　茯苓　石斛　甘草　歸身　廣皮　白芍

詒按：此正虛而兼感外邪之證，乃內傷挾外感病也。

鄧評：前方專治咳喘，此方偏理晡熱，亦足見其掣肘矣。

久嗽脈不數，口不乾，未必即成損證。此為肺飲，鬱伏不達故也。

厚朴　煨薑　桑皮　杏仁　廣皮　甘草　半夏

詒按：此屬飲寒傷肺，乃內因之實證也。

鄧評：聚飲之源，因寒因濕，鼓立方輕靈可喜，非老手不辦之作。柳師所謂食古能化者，此之謂也。

體虛邪滯，肺絡不清，脈泫而細，幸不數耳。

沙參　桑葉　杏仁　茯苓　馬兜鈴　貝母　甘草　秔米

詒按：案語得看病之竅，最宜留意。

鄧評：養肺不留邪，疏風不礙虛，用補肺阿膠法而剪裁之也。

肺陰不足，肺熱有餘，咳則涕出，肌體惡風。此熱從竅泄，而氣不外護也。他臟雖有病，宜先治肺。

阿膠　貝母　沙參　馬兜鈴　杏仁　茯苓　炙草　糯米

詒按：此等證，虛實錯雜。若粗工為之，或與疏散，或與補澀，均足致損。

鄧評：熱從竅泄，故咳則涕出，氣不外護，放肌體惡風。如此直斷無疑，洵有卓識。

肺病以中氣健旺，能食便堅為佳。茲喘咳已久，而大便易溏，能食難運，殊非所宜。診得脈象與前無異，但能節飲食，慎寒暖，猶可無虞。

沙參　貝母　炙草杏仁苡仁橘紅枇杷葉

鄧評：肺病本宜清潤，而脾則惡之。至此脾土已弱，故云殊非所宜。

孫評，開口如開門見山，有一目了然之妙

又丸方：六味丸加五味子　肉桂

詒按：不刊之論，讀者最宜記好

鄧評：此二方看似平常，卻已不易辦到。

咳嗽，食後則減。此中氣虛餒所致。治宜培中下氣法。

人參半夏秫米南棗麥冬炙草枇杷葉

詒按：此證不甚多見，學者須記之。

鄧評：此審病之關鍵處，蓋有不易之理也。方即麥門冬湯加枇杷葉。

久嗽便溏，脈虛而數。脾肺俱病，培補中氣為要。恐後泄不食，則瘦削日增也。

人參　自芍　扁豆　薏仁　廣皮　茯苓　炙草　山藥　蜜炙炮薑炭

冶按：此亦脾肺兩治之法，較前數方為切實，亦以此證中氣虛寒，無咽乾溺澀等虛熱亢炎之證，故用藥稍可著力耳。然欲求效難矣。

鄧評：柳師評語精確。

陰虛於下，陽浮於上。咳嗆火升，甚於暮夜。治肺無益，法當補腎。

熟地　杞子　天冬　白芍　茯苓　山藥　丹皮　龜板

詒按：此方即胡桃、五味，均可加入。

鄧評：審病既確，方亦當效。

所加胡桃、五味，恐於火升有礙，似不如沉香、蛤殼。

乾咳無痰，是肝氣衝肺，非肺本病。仍宜治肝，兼滋肺氣可也。

黃連　白芍　烏梅　甘草　歸身　牡蠣　茯苓

詒按：方中少潤肺之品。擬加北沙參、桑白皮。再肝之犯肺，必挾木火，梔丹亦應用之藥也。

鄧評：原方已屬切實，柳師加味尤覺盡善。

孫評：木火刑金。咳而無痰為乾咳，須究其因而治之。如鬱火有用加味逍遙散者。

風傷於上，濕傷於下，上為咳嗽痰多，下為跗腫酸痛。宜先治上，而後治下。

薄荷　杏仁　桔梗　旋覆花　甘草　象貝　連翹　前胡

詒按：肺主一身之治節，故以治肺為先。

鄧評：此屬脾肺同病，何不參用桑白皮、薏仁、苓、橘等味為雙關。

咳甚於夜間，肌熱於午後，此陰虧也。濁痰咳唾，鼻流清涕，是肺熱也。病本如是，奏功刁二易。擬甘鹹潤燥法。

阿膠　燕窩　沙參　海浮石　瓜蔞霜　川貝　杏仁　甘草

詒按：此證痰必乾黏，故用藥如是。

鄧評：制劑乎穩，惜少清陰之品

內熱與外熱相合，肺胃受之，則咳而不能食，頭脹肌熱心煩。宜清上中二焦。

竹葉　蘆根　花粉　杏仁　貝母　知母　桔梗　橘紅

詒按：此外感溫燥之咳，故專用清泄。

鄧評：病屬肺胃風熱，方極輕靈中竅。

脈細數促，是肝腎精血內耗，咳嗽必吐嘔清涎濁沫。此衝脈氣逆，自下及上，氣不收納，喘而汗出，根本先撥，藥難奏功。醫若見血為熱，見嗽治肺，是速其凶矣。

人參（秋石制）　熟地　五味子　紫衣胡桃

詒按：此難治之證，在咳嗽門中，亦別是一種也。

鄧評：切要之言。此下虛上實之候，斯時喘汗為急，急者先治，故立方如是。若待其脫象已定，仍需兼平痰火。

孫評：坎炁、紫石英，亦宜增入。惟葉氏開此法門，或可挽回。

脈虛數，顴紅聲低，咳甚吐食，晡時熱升，多煩躁。此肝腎陰虧，陽浮於上，精液變化痰沫。病已三年，是為內損，非消痰治嗽可愈。固攝下焦，必須絕欲。以飲食如故，經年可望其愈。

都氣丸加女貞子　枸杞子　天冬

詒按：用藥頗為切實。

鄧評：虛勞重症迭見，胡所恃而不恐也，猶謂經年可望其愈，惟所恃者，在乎飲食如故。蓋人以胃氣為本也。風消息賁，想亦未見

脈微小，形寒，久嗽失音。是氣餒陽損，議固胃陽，取甘溫之屬。

蜜炙生薑　炙草　白芍　黃耆　大棗

詒按：此亦虛咳中另一法門。

鄧評：此必有寒飲內閉，故以蜜炙生薑為主藥。

咽痛聲啞，有肺損肺閉之分。所謂金破不鳴，金實亦不鳴也。此證從外感風熱而來，當作閉治，溫補非宜。所慮者，邪不外達而內並耳

阿膠　杏仁　桔梗　貝母　牛蒡　玄參　甘草　秔米　馬兜鈴

詒按：此錢氏補肺之類，乃虛實兼治之法。

鄧評：此乃暴病，屬肺閉，故潤肺散邪以清全，金虛則鳴矣，與虛勞見是證者不得混看。

孫評：果以風熱內閉，宜麻杏甘石湯以清疏之。

用復脈甘潤法。嗆止音出，得益水濡潤之力也。無如胃弱便溏，此藥不宜再用。仿金匱麥門冬湯義，取養土之陰，以生肺金。

麥門冬湯

詒按：此用藥轉換法也。

鄧評：此係虛勞失音，但已胃弱便溏，雖見效亦云難矣。

孫評：葉氏用復脈每去麻仁者因此。

久咳，便溏腹滿。脾肺同病，已屬難治。況脈數口乾潮熱，肝腎之陰，亦不足耶。

白芍　薏仁　茯苓　蓮肉　炙草　廣皮　扁豆

詒按：病重藥輕，恐難奏效。且於肝腎，亦未顧到。擬加用水泛六味丸一兩，絹包入煎。

鄧評：病既危矣，方亦聊盡人事。

煎丸並進，此法極妙。

孫評：心靈活潑。

時邪便溏，邪得下行，即是去路。本病便溏，則中氣先傷。人以胃氣為本，本不固，治豈易易哉。

咳而吐沫，食少噁心，動作多喘，中氣傷矣。非清肺治咳所能愈也。

人參　半夏　麥冬　炙草　茯苓　秔米　大棗

詒按：此胃虛咳嗽也。方宗金匱大半夏、麥門冬兩湯之意。

鄧評：方法合度，倘能兼納沖氣，似較周匝。納沖氣如沉香、蛤殼、紫石英等。

咳而衄。陰不足，火內動也。噁心不食，宜先治胃。

竹茹　秔米　廣皮　石斛　貝母　杏仁

治按：既有火動而衄見證，宜兼清降。

鄧評：擬增桑白皮、地骨皮、蘆根，以清降肺胃。

孫評：當增入側柏葉、茅花之類。

浮腫咳喘，頸項強大，飲不得下，溺不得出，此肺病也。不下行而反上逆，治節之權廢矣。雖有良劑，恐難奏效。

葶藶大棗瀉肺湯

詒按：此痰氣壅阻之證，故重用瀉肺之劑。

鄧評：擬參風水治法

脈寸關大而尺小，口乾，上氣不下，足冷不溫。此陽氣不潛。當用陰中陽藥治之。

六味丸加牛膝　車前　五味　肉桂

詒按：此兼腎氣、都氣兩方之意。

鄧評：陽既失潛，參以介類潛陽可也。須脈大而豁然者，桂、味始合。

孫評：足冷膝冷，是虛陽上越不潛之象，宜以補中佐引陽歸原之法，如此方是也，宜切記之。

脈數減，咳亦緩。但浮氣不得全歸根本。宜補益下焦，以為吸受之地。

六味丸加五味子　菟絲子

又丸方：六味丸加五味子　杜仲　芡實　蓮須　菟絲子　杞子　蜜丸　每服五錢

詒按：議論穩實，方亦妥貼。

鄧評：上病下取，治病必求其本也。

看此方當有腰酸精濁之證。

《喘足冷至膝，唇口乾，鼻塞，脈虛小。下氣上逆，病在根本。勿以結痰在項，而漫用清克也。

腎氣丸三錢，鹽花湯送下。

詒按：識見老當。

鄧評：口乾鼻塞，不免兼有外感。今用腎氣丸，直任無疑者，以脈之虛小故也，急則先治耳。

久咳喘不得臥，顴赤足冷，胸滿上氣，饑不能食。此肺實於上，腎虛於下，脾困於中之候也。然而實不可攻，姑治其虛，中不可燥，姑溫其下。且腎為胃關，火為土母，或有小補，未可知也。

金匱腎氣丸

詒按：擬再用旋覆代赭湯送下，則上中兩層，亦可關會矣。

鄧評：腎氣丸內有溫中逐飲之義，再合旋赭湯光能上下同治，虛實兼到。

孫評：議論豈浮泛者能道。

兩寸浮大，關尺沉小，氣上而不下，喘咳多痰。肝腎之氣，上衝於肺。宜以腎氣丸，補而下之。

腎氣丸

詒按：此治本之法。

鄧評：病象畢露於脈，誰謂脈不足憑乎。

下虛上實，當治其下，勿清其上；真氣歸元，痰熱自降。宜以十味腎氣丸主之。

十味腎氣丸

詒按：識見卓老。

鄧評：苟其虛偏於陰分者，此法尚非所宜。

絡熱血溢，寸氣所觸，非陰虛火浮之比。慎勿以滋膩治也。

荊芥　丹皮　茺蔚子　丹參　鬱金　藕汁　細生地　小薊炭

詒按：勘證用藥，老眼無花。

鄧評：疏邪清熱導瘀，方極輕靈中竅。若以滋膩補劑，必致瘀熱留灼成勞。

吐血得勞與怒即發，脈小數微嗆。病在肝心，得之思慮勞心，宜早圖之，勿使延及肺家則吉。

阿膠　丹皮　牛膝　丹參　小薊炭　三七　藕汁　童便

詒按：此治吐血之正法。能止血而無流瘀之弊，最為穩當。

孫評：吐血不咳，尚可除根。若咳雖止，必發，是要言也。

再診：前方去丹參　三七　藕汁　童便　加生地　白芍　茺蔚子

又丸方：六味丸加阿膠　五味子　小薊炭　蓮須　水泛丸

鄧評：導瘀為先著，養陰以善後。統閱三診，步伐井然。

失血咳逆，心下痞滿，暮則發厥，血色黯，大便黑，肝脈獨大。此有瘀血，積留不去。勿治其氣，宜和其血。

製大黃　白芍　桃仁　甘草　當歸　丹皮　降香

詒按：此專治瘀積之法。

鄧評：此瘀積被木火衝動，導瘀隨以瀉火，選藥絕不浮泛。擬再加阿膠以補肺，旋覆以降逆，且能化瘀和絡。

孫評；可加蘇子、藕汁。

病後失血，色紫黑不鮮。此係病前所蓄，胸中尚滿，知瘀猶未盡也。正氣雖虛，未可驟補，宜順而下之。

小薊炭　赤芍　生地　犀角　鬱金　丹皮　茺蔚子　童便

詒按：此必尚有鬱熱見證，故方中用犀角。既有留瘀未盡，可加醋炙大黃炭。

鄧評：想必有舌絳脈數，心胸煩熱之證，故方中可用犀角。

柳師加味，亍導瘀亦著力。

凡有瘀血之人，其陰已傷，其氣必逆，茲吐血紫黑無多，而胸中滿悶，瘀猶未盡也。而舌絳無苔，此陰之虧也。嘔吐不已，則氣之逆也。且頭重足冷，有下虛上脫之慮。惡寒譫語，為陽弱氣餒之徵。此證補之不投，攻之不可，殊屬棘手。

人參　茯苓　三七　吳萸　烏梅　牡蠣　川連　鬱金

詒按：論病則層層俱透，用藥亦步步著實，此為高手。

孫評：血色紫黑，是瘀之實據。此症得元因怒傷肝乎，或抉風熱內動乎，而又陰虧氣餒，攻補仍屬棘手。斯方之制，已非平庸手筆。

失血後，氣從下逆上，足冷頭熱，病在下焦，真氣不納。

六味丸加五味　牛膝　牡蠣

詒按：方亦妥當。若再進一層，可用金匱腎氣法，以導火下行。

鄧評：勿拘拘乎降氣之例，非識見深遠者不能。

血去過多，氣必上逆，肺被其沖，故作咳嗽。此非肺自病也。觀其沖氣甚則咳甚，沖氣緩則咳緩，可以知矣。擬攝降法，先治沖氣。

金匱腎氣丸去肉桂　加牡蠣

詒按：認證獨的，法亦老當

鄧評：攝降沖氣，附不如桂，今反用附去桂音何耶？

孫評：附子似亦可去。惟鎮攝之味如磁石、五味、白芍之類，當宜加重。

脈寸靜尺動，屢經失血，覺氣從下焦上衝則嗆，勞動則氣促不舒。此病不在肺而在腎。治嗽無益，宜滋腎陰。

熟地　天麻　牡蠣茯苓杞子萸肉　五味子

詒按：病與上條相同。方中用天麻，不知何意？

鄧評：上案挾飲邪，此案重陰虛。

方內天麻，疑是天冬之誤。

心脈獨大，口乾易汗，善怒血逆。此心陰不足，心陽獨亢。宜犀角地黃湯。

犀角地黃湯加茅根　甘草　山梔

詒按：方案均精簡熨帖。

鄧評：此肝陽未嘗不亢。蓋肝陽過升，脈乃上溢，溢則並火於心脈矣。茅根宜易丹皮。

痰中有血點散漫，此心病也。口乾心熱，當是傷暑，因暑喜歸心故耳。

生地　茯神　扁豆　甘草　丹皮　竹茹　麥冬　藕汁

詒按：方法清靈可喜。

鄧評：血點散漫，為心經之血。生地應是鮮生地。

葛可久論吐血治法，每於血止瘀消之後，用獨參湯以益心定志。茲以陰藥參之，慮其上升而助肺熱也。

人參　沙參　生地　阿膠　牛膝　夫苓

詒按：此失血後服人參，一定之法。

鄧評：參以陰藥，較獨參湯更勝一籌

勞傷失血，心下痛悶，不當作陰虛證治。但脈數咳嗽潮熱，恐其漸入陰損一途耳。

生地　桃仁　楂炭　鬱金　赤芍　製大黃　甘草　丹皮

治按：此證如早服補澀，則留瘀化熱，最易致損。須看其虛實兼到，絕不犯手。

鄧評：此方以導瘀熱為主。是二虛一實，先治其實之旨。

孫評：認定痛悶著筆。

點清血症致損之由，使人豁然開朗。如此評論，有益於人不少

閉不足而陽有餘，肝善逆而肺多鬱。脈數氣喘咳逆，見血脅痛。治宜滋降，更宜靜養；不爾，恐其血逆不已也。

小生地　荊芥炭　白芍　童便　鬱金　藕汁　小薊炭

詒按：此亦氣火上逆之證。可加牛膝、丹皮。

鄧評：此風熱挾木火，郁逆子肺絡，故方法務取輕靈。

離經之血未淨，而鬱於內，寒熱之邪交煽，而亂其氣，是以瞠滿嘔泄，寒熱口燥。治當乎其亂氣，導其積血，元氣雖虛，未可驟補也。

丹皮　楂炭　澤蘭　赤芍　鬱金　丹參　牛膝　小薊

詒按：此證挾外感之邪，可加荊芥炭、黑棺豆衣。

鄧評：此失血中偶有之症，故絕少成法可遵。竊思失血之後，中氣必虛，木火必亢。就此見證，不但有寒熱交煽之邪，抑且有土木相仇之意，戊己丸法亦可參用。至柳師所加，固未嘗不善也，方中牛膝可去之。

孫評：荊芥炒炭，既祛外風，又導瘀血，最有巧思。

久咳見血，音喑咽痛，乍有寒熱。此風寒久伏，傷肺成勞。擬錢氏補肺法，聲出則佳。

阿膠　杏仁　馬兜鈴　牛蒡　薏仁　貝母　糯米

鄧評：錢氏補肺法內用甜杏仁。此係風寒久伏，當以苦杏為准。若進步求治，可仿葛氏保和湯例。

又膏方：阿膠　貝母　甘草　橘紅　杏仁　蘇子　米糖　白蜜　薑汁　紫苑　木通　梨汁　桔梗　牛膝　蘿蔔汁　茯苓

詒按：此正虛邪實之證，用藥能兩面兼顧，尚稱穩適。

鄧評；輕靈合度，殆即保和湯而變通之耶。

虛損至食減形瘦，當以後天脾胃為要。異功散五六服，頗得加穀。今春半地氣上升，肝木用事，熱升心悸，汗出復咳，咳甚見血，肝陽上熾，絡血遂沸。昨進和陽養陰之劑，得木火稍乎，仍以前方加白芍，制朋：安土。

生地　白芍　麥冬　阿膠　女貞子　甘草

詒按：方亦穩合。可加牡蠣、丹皮。

鄧評：隨機應變，醫之能事也。今陽火內動，故須陰靜之藥以制之，勿汲汲乎培土可也。

孫評：柳氏加味，亦是和陽養陰。

羅氏論虛勞之證，多因邪伏血鬱而得，不獨陰虧一端也。臨晚寒熱，時減時增，其為陽陷入陰可知。滋腎生旰，最為合法，略加損益，不必更張也。

熟地　白芍　茯苓　丹皮　山藥　柴胡　炙草　鱉甲

詒按：於養陰中，加柴胡以達邪，佐鱉甲以搜陰。虛實兼到，極為靈巧。然既云邪伏血鬱，似宜加當歸。

鄧評：凡由寒熱成勞者，惟羅氏立法為最善。今觀此方，便覺更勝一籌，所謂在於臨時權衡耳。所云血鬱宜加當歸，以其能活血疏邪。

孫評：邪伏血鬱，淺學者每蠻補不已，致邪愈伏則陰愈傷，血愈鬱則火益熾，虛勞死症成而至不可挽矣。實則仲景大黃庶蟲丸、薯蕷丸、鱉甲煎丸三方，早示法則矣。

邪伏血鬱，用當歸之辛潤者以透之，最切最妙之法也。柳氏於按語中申明之，省許摹擬矣。

熟地改用生地極佳

再診：熱漸減，頭中時痛，脈數不退，喉中痰滯不清。

青蒿　丹皮　熟地　鱉甲　炙草　牛膝　茯苓　小麥

詒按：似當兼清痰滯。兩方中熟地，不如改用生地為穩。

鄧評：此症肝陽已旺，頭中時痛，想係柴胡太升，鼓即改用青蒿，且痰滯不清，有欲咳之狀矣。

三診：體雖不熱，脈仍細數，宜養陰氣。

六味丸去萸肉澤瀉加白芍牛膝青蒿鱉甲

鄧評：前之陽升，仍由陰虛，既體不發熱，宜減去蒿、鱉，即有餘邪，丹皮足以清之，或再加當歸以疏托。

面黧形瘦，脈虛而數，咳嗽氣促，腰膝無力，大便時溏。此先後天俱虛，慮其延成虛損。清潤治肺之品，能戕中氣，勿更投也

紫河車　熟地　山藥　萸肉　五味子　丹皮　茯苓

杜仲　澤瀉　牛膝　加蜜丸每服五錢

詒按：案語浮治虛要旨，方亦精當。

鄧評：審見證，先天受傷為重，鼓用藥以培補先天為要。

孫評：今人凡遇咳嗽，不察虛實，率用清潤肅肺，不知能戕中氣，反速其死。今指明其弊，有功不少。

絡脈空隙，氣必遊行作痛，最慮春末夏初，地中陽氣上升，血隨氣溢，趁此綢繆，當填精益髓。蓋陰虛咳嗽，是他臟累及於肺，若治以清涼，不獨病不去而胃傷食減，立成虛損，難為力矣。

熟地　金櫻子膏　鹿角霜　五味子　湘蓮子　萸肉　山藥　茯苓　海參（漂淨熬膏）右為細末即以二膏搗丸

詒按：此必有遺精、腰酸等證，故用藥亦不重在咳嗽也。

鄧評：看方藥知有遺精之證，然與咳嗽合推，大都挾肝陽化火，上升下降所致；　遊行作痛，亦由乎此。方內鹿角霜恐有所礙，擬再加丹皮、白芍、牡蠣、旋覆花。

孫評：柳氏如是指明，省學者摹擬。

汗出偏沮，脈來不柔，時自歇止。知肝陽有餘，而胃陰不足，於是稠痰濁火，擾動於中，壅滯於外。目前雖尚安和，然古人治未病，不治己病。知者見微知著，須加意調攝為當。

人參　川石斛　麥冬　南棗　製半夏　丹皮　茯苓　炙草　小麥

詒按：此想係左半有汗，右半無汗之證。細繹案語，是防其將患偏痱之意。

鄧評：此即《金匱》麥門冬湯法，蓋用古能化，加減悉當。

孫評：柳氏如此指點，是真有書本功夫者。

心陰不足，心陽易動，則汗多善驚；腎陰不足，腎氣不固，則無夢而泄。以汗為心液，而精藏於腎故也。

生地　茯神　甘草　麥冬　川連　柏子仁　元參　小麥　大棗

詒按：案語心腎並重，方藥似專重於心。再加五味子、牡蠣、沙苑等攝腎之品，則周匝矣。

鄧評：洞達病情，了無疑義。

原方已屬乎妥，再加斂攝之品，尤為切實。

中年脘悶，多曖多咳，此氣鬱不解也。納穀已減，未可破泄耗氣，宜從胸痹例，微通上焦之陽。

薤白　瓜蔞　半夏　桂枝　茯苓　薑汁

詒按：方法輕靈。

鄧評：病由痰氣交阻，肺胃不主通降，擬加枇杷葉、竹茹、旋覆花。

鬱氣凝聚喉間，吞不下，吐不出，梅核氣之漸也。

半夏　厚朴　茯苓　蘇梗　旋覆花　橘紅　枇杷葉　薑汁

詒按：此於《金匱》成方中，加旋覆，杷葉，最有巧思。

鄧評：此係鬱氣凝痰互阻其間，用《金匱》四七湯，本千古不易之理。加味卻亦靈穩。如用噙化丸，更屬相宜。

寒熱無期，中脘少腹遽痛，此肝臟之郁也，鬱極則發為寒熱；頭不痛，非外感也。以加味逍遙散主之。

加味逍遙散

詒按。此木鬱達之之法。

鄧評，此亦治肝鬱祖方。認證既確，投劑必效。

病從少陽，郁入厥陰，復從厥陰，逆攻陽明，寒熱往來，色青，顛頂及少腹痛，此其候也。泄厥陰之實，顧陽明之虛，此其治也。

人參　柴胡　川連　陳皮　半夏　黃芩　吳萸　茯苓　甘草

詒按：此從左金、道遙化裁而出。若再合金鈴子散，似更周到。

鄧評：推論病源，思路曲折，立方亦有精義。以小柴胡去薑棗治少陽，左金泄厥陰，二陳和陽明，其用果在斯乎。

孫評：細考案方之意，當有噁心嘔吐之症。

此血鬱也，得之情志，其來有漸，其去亦不易也。

旋覆花　薤白　鬱金　桃仁　代赭石　紅花

詒按：此必團血鬱，而絡氣不通，有胸膈板痛等見證，故立方如此。

鄧評：想係胸痹噎膈之類，法取降逆祛痰導瘀。

胃虛氣熱，乾嘔不便。

橘皮竹茹湯　加蘆根　秔米

鄧評：方用參、粳補胃虛，蘆、茹清胃熱，薑、橘開痰氣，既輕靈，復切實。

再診：嘔止熱退。

石斛　茯苓　半夏　廣皮　麥冬　秔米　蘆根　枇杷葉

鄧評：轉方合度。

三診：大便不通。

生首烏　玄明粉　枳殼

鄧評：急則治標之法。

四診：大便通，脈和。惟宜滋養。

石斛　歸身　秦艽　白芍　丹皮　炙草　茯苓　廣皮

詒按：迭用四方，運意靈巧，自能與病機宛轉相赴。

鄧評：至此大勢去矣，故惟和養為宜。而用石斛、秦艽，丹皮者，腸中之燥熱殆未盡清耶。

下既不通，勢必上逆而為嘔，所謂幽門之氣，上衝吸門是也，治法自當療下。但脈小目陷，中氣大傷，宜先安中止嘔。嘔定再商。

人參　茯苓　刺蒺藜　竹茹　半夏　廣皮　蘆根　石斛

詒按：似當兼通幽門，乃能止嘔，擬加生枳實。

鄧評：凡中虛嘔吐者，慎勿因便秘而峻導，導則徒傷胃氣也，放謂宜失安中，誠閱歷有得之言。

痛嘔之餘，脈當和緩，而反搏大，頭運欲嘔，胸滿不食，神倦欲臥，慮其土嘖木張，漸致痙厥。法當安胃清肝，亦古人先事預防之意。

半夏　茯苓　廣皮　白風米　鉤藤　竹茹　枇把葉　鮮佛手

詒按：議論極是，但恐藥力不足以濟之，然虧卻清穩。所謂清肝者，只不過鉤藤、竹茹而已，擬再加木瓜、白芍，較似有力。

鄧評：既恐土嘖，而立方不以補中，只云安胃清肝者，為脈反搏大故也。片語隻字，具見斟酌。

病從肝起，繼乃及胃，茲又及於肺矣，然當以胃氣為要。久病之體，必得安穀不嘔，始可圖功。

石斛　蘆根　茯苓　麥冬　廣皮　木瓜　枇杷葉　秔米

詒按：敘病簡要清沏，非績學者不能。方亦中窾。

鄧評：論病得綱領，立方有權街。

胃有火邪，故嘔而不食；膽有熱邪，故合目自汗。

橘皮竹茹湯　加石斛

詒按：山梔必不可少，以其專清膽熱故也；川連亦在應用之列。

鄧評：此肝膽之火拼攻於胃也，方藥卻清泄太少，誠宜如柳師加梔、連之例。

孫評：用藥當從黃連溫膽湯加味。

再診：前方去石斛　加木瓜

嘈雜得食則已。此痰火內動，心胃陰氣不足。

生地　山梔　半夏　麥冬　茯苓　丹皮　竹茹　炙草

詒按：陰虛而抉痰者，用藥最難恰好。方中可加石斛、廣皮。

鄧評：病屬胃虛痰火，用藥卻中肯綮。

痰氣阻逆咽嗌，時自嘔惡。此證利在清降，失治則成噎膈。

半夏　枇杷葉　旋覆花　竹茹　茯苓　麥冬　橘紅　鬱金　生薑

詒按：用藥靈動。

鄧評：病在初起，方亦輕鬆。

氣鬱痰凝，阻隔胃脘，食入則噎，脈澀，難治。

旋覆花　代赭石　橘紅　半夏　當歸　川貝　鬱金　枇把葉

詒按：旋覆代赭為噎膈正方。食入則噎，肺氣先鬱，故加郁、貝、枇杷葉；惟脈澀者正虛，可加人參。

鄧評：病較前案稍深，故用藥亦較進步。脈澀不獨為正虛，抑且為血痹。

孫評：宜加蔞皮。

脈疾徐不常，食格不下。中氣大衰，升降失度。

旋覆花　代赭石　麥冬　茯苓　半夏　廣皮　人參　枇杷葉

詒按：此因中氣大傷，故用參、麥。

鄧評：脈疾徐不常，卻係中氣大衰，制劑精幻可法。

朝食暮吐，肝胃克賊，病屬反胃。

旋覆花　代赭石　茯苓　半夏　吳萸　生薑　秔米　人參　枇杷葉

詒按：此專治吐，故加薑、萸。

鄧評：論病立方，悉中肯綮。蓋此病不特胃土虛寒，且有肝邪賊克。

穀之不入，非胃之不納，有痰飲以阻之耳。是當以下氣降痰為法；代赭之用，先得我心矣。

旋覆代赭湯

詒按：識既老當，筆亦爽健。

鄧評：功夫紳熟，自能意到筆隨。

因氣生痰，痰凝氣滯，而中焦之道路塞矣。由是飲食不得下行，滓液不得四布，不饑不食，口燥便堅，心悸頭運，經兩月不愈。以法通調中氣，庶無噎膈腹滿之慮。

旋覆代赭湯加石菖蒲　枳實　陳皮

詒按：論病則源流俱沏，用藥則標本兼到，細膩熨帖，傳作何疑

鄧評：此等識見，超出尋常，好在不因以下數證而誤用滋補。

中氣迭傷，不能健運，朝食暮吐，完穀不腐。診得脈虛色黑，腰腳少力，知不獨胃病，腎亦病矣，此豈細故哉。

人參　附子　川椒　茯苓　益智仁

再診：前方去川椒益智　加川連　肉桂

詒按：完穀不腐，色黑腰軟，腎傷之徵也；改方加桂連，是交濟法。

鄧評：此釜底增薪法。惟嘔吐病究竟難免肝陽不和，今看其轉方易入連、桂可知。

孫評：方中可入乾薑與茯苓同用，佐人參溫胃之力

長洲尤怡在涇著

肝陰素虧，溫邪擾之，發為痙病，神昏骱齒，瘛瘋不定。法當滋養肝陰，以榮筋脈，清滌痰熱，以安神明者也。若能應手，尚可無慮。

羚羊角　茯神　鉤藤　貝母　阿膠　鮮菖蒲　竹瀝

詒按：此證若表邪未解，當去阿膠，加小生地或鮮生地。

又按：此係伏氣發溫之證，與外感風溫有內外之別。此證邪由少陰外發，潰入厥陰，故見證如此。羚羊角、鉤藤，熄風清熱，皆治標之品也。若圖其本，當從陰分托邪，俾得外達三陽，再與隨經清泄，乃奏全功。病原治法，詳載《溫熱逢原》中，茲不贅述。

鄧評：阿膠不宜，擬換細生地、玄參。

揭明其義，極為確鑿。想尤氏於伏氣溫病，猶未了然耶。

熱傷津液，脈細口乾，難治。

蘆根　知母　川斛　蔗漿　細生地　麥冬　甘草　梨汁

詒按：此存陰泄熱之正法，所云難治，想因脈細之故。

鄧評：口乾僅為津液受傷，脈細則其元氣亦弱，故云難治。

熱不止，頭痛不已，紫斑如錦紋，咽痛。表裏邪盛，最為重證。

犀角　豆豉　赤芍　玄參　牛蒡　丹皮　黃芩　甘草

詒按：當加鮮生地。

鄧評：頭痛不已，由肝膽之陽火太升，宜稍重養陰和陽。

再診：去豆豉　丹皮　加桔梗　鮮生地　射干

鄧評：桔梗恐有礙頭痛。

熱病，十二日不解，舌絳口乾，胸滿氣促，邪火為患，亦已甚矣。宜景岳玉女煎，清熱而存陰，否則神識昏冒矣。

鮮生地　石膏　麥冬　知母　竹葉　甘草

詒按：此氣血兩燔之治法。

鄧評：胸滿氣促，得無有痰濁內阻乎。

熱病，四日不汗，而舌黃、腹中痛、下利，宜先裏而後表；不爾，恐發狂也。

大黃　柴胡　枳實　厚朴　赤芍

詒按：先裏後表，因裏證已急，於病機固當如是。

鄧評：既無寒熱往來，何以大黃與柴胡並用，殆恐其邪氣因下而陷乎。

舌乾脈數，汗為熱隔，雖發之亦不得，惟宜甘寒養液。雖不發汗，汗當自出，然必足溫，而後熱退乃吉。

青蒿　知母　蘆根　生地　蔗漿　竹葉

詒按：養液以為作汗之源，是治溫要旨。

鄧評：正虛邪鬱，亦是伏溫症一種乎。擬加豆豉、玄參、茆根。

孫評：足冷陰已損失，舌乾津亦耗傷，不發汗挽回亦不易，故云必足溫而後熱退乃吉也。

頭面腫痛，此風邪上盛，宜辛涼解散。

荊芥　杏仁　桔梗　牛蒡　薄荷　甘草　馬勃　蒼耳子

鄧評：風挾火邪，宜參降火之品，如玄參、銀、翹之屬。

風溫挾痰，留滯上焦，辛涼解散，原為合法，時至自解，不足憂也。

牛蒡　連翹　薄荷　川貝　豆豉　杏仁　桔梗　蔥白

詒按：此風溫初起之方。

鄧評：宜增瓜萎、鬱金，兼化痰熱。

風溫郁於肺胃，咳而胸滿，痰多脅下痛，脈數口乾。

蘆根　薏米　瓜蔞　甘草　杏仁　紅花　桃仁　貝母

詒按：桃仁、紅花，因脅痛而用之，以和血絡也。若邪鬱可加豉、蒡，口乾可加翹、芩。

鄧評：證情恐成肺癰。再合瀉白散增鮮沙參，更覺著力。

脈右大，舌黃不渴，嘔吐黏痰，神躁語言不清，身熱不解。此勞倦內傷，更感濕溫之邪，須防變端。

厚朴　茯苓　滑石　陳皮　竹葉　蔻仁　菖蒲根汁

詒按：此溫邪而挾濕者，濕熱上蒙，故證情如是，比方可以為法。

鄧評：脈右大舌黃，知肺胃受熱；不渴，知復多痰濕。用藥甚輕，而識見甚高。惟薑炒川連，何不加用，此為莫解。

孫評：濕甚於溫，濕痹清陽之候。

臍中時有濕液腥臭，按脈素大。此少陰有濕熱也。六味能除腎間濕熱，宜加減用之。

六味丸去山藥　加黃柏　萆薢　女貞子　車前子

詒按：六味治腎間濕熱，前人曾有此論，藉以治臍中流液，恰合病機。

鄧評：較六味原方為得力，誠可法可師之作。

暑風成瘧，噁心胸滿，和解則愈。

半夏　黃芩　茯苓　知母　厚朴　陳皮　竹葉　生薑

詒按：小柴胡法之和解，和其表裏兩墳之邪也；此之和解，和其濕熱兩混之邪也。薑、夏、朴、廣，去其濕也；芩、知、竹葉，清其熱也，兩意兼用，故亦云和解也。

又按：此濕熱並重者，故清燥兼用。此與下條皆暑濕內伏，發為時瘧之病。苦辛宣洩，最為合法。若拘拘子瘧疾之成方，概用柴胡、鱉甲則誤矣。

鄧評：暑濕風邪乘於脾胃，亦宜和解為法，但與和解少陽用小柴胡者周乎不同，方中竹葉、生薑二味，極靈權妙。

暑風相搏，發為時瘧，胸滿作噦，汗不至足。邪氣尚未清解。當以苦辛溫法治之。

藿香　半夏　杏仁　通草　厚朴　廣皮　竹葉

詒按：此濕重於熱者，故用藥稍偏溫燥。

鄧評；見證係痰濕阻遏胃氣所致。觀方內杏仁、通草，殆肺氣亦共宣降，要之不越和解之法。

孫評：點清時瘧，自然小柴胡之不合明矣。

瘧發而上下血溢，責之中虛，而邪又擾之也。血去既多，瘧邪尚熾，中原之擾，猶未已也，誰能必其血之不復來耶。謹按古法，中虛血脫之證，從無獨任血藥之理。而瘧病經久，亦必固其中氣。茲擬理中一法，止血在是，止瘧亦在是，惟高明裁之。

人參　白朮　炮薑　炙草

詒按：識見老確，議論精切。所立理中一法，誠屬血脫益氣，固中止血之要藥。惟愚意所欲商者，瘧來而上下血溢，必因瘧疾之熱，擾及血絡而然。於理中法內，參用安營清絡之意，似乎更為周到。且標本兼顧，於立方正意，亦不相刺謬也。

鄧評：柳師所評極是。擬加川連、歸身之屬，至丹皮炭、荊芥炭亦可權宜輔用。

孫評：邪擾未已，則柳氏亦甚合派。安營清絡，如丹皮、白芍之類。

三瘧，是邪伏陰分而發，非和解可愈。久發不止，補劑必兼升陽，引伏邪至陽分乃愈。

人參　歸身　鹿角膠　杞子　鹿茸　附子　茯苓　沙苑

詒按：陰瘧本有此法，而不能概用此法，須相題為之。

鄧評：得元有精滑之症乎。然脈必緩小者為宜，即見數象，亦必無力。

孫評：必須瘧發於夜，寒重熱輕，且腰軟足痿等症，方可用此。

三陰瘧多有邪伏不解者，痰凝不化者，邪滯血絡者，中下兩傷者，陽氣大傷，陰寒內侵者，治法多端，故云須相題為之。

瘧病方已，遂得脾約，脾約未已，又增厥疼。心腹時滿時減，或得身熱汗出，則疼滿立止。明係瘧邪內陷於太陰陽明之間，是必邪氣仍從少陽外達，則不治疼而疼自止，不治脹而脹自消矣。

詒按：論病已得要領，惜方佚未見。

鄧評：擬用小柴胡合二陳、枳朮，並參金鈴子散。

瘧後，脅下積癖作疼，夜熱口乾溺赤。陰虛邪伏。宜鱉甲煎。

鱉甲　白芍　青皮　丹皮　首烏　柴胡　知母　炙草

詒按：此邪伏陰分之治法。　當歸亦可加入；

鄧評：此與三一案宜升陽者，不啻天壤之殊。

瘧後，脅下積痞不消，下連少腹作脹。此肝邪也。當以法疏利之。

人參　柴胡　青皮　桃仁　茯苓　半夏　甘草　牡蠣　黃芩　生薑

詒按：此小柴胡法也。加青皮以疏肝，桃仁以和瘀，牡蠣以軟堅，用意可云周到。惟少腹作脹，乃肝邪下陷之證。若再加川棟子、歸尾、延胡，似更完密。

鄧評：瘧母以此法緩消，極稱妥善。想其不用仲聖之鱉甲煎丸者，良以中虛作張故也。再合金鈴子散亦未嘗不可。

瘧止復發，汗多作嘔，中氣虛逆，宜益陽明。

半夏　茯苓　廣皮　人參　石斛　蘆根　薑汁

鄧評：觀其方意，胃中必多痰熱。

再診：寒熱已止，汗嘔並減。宜和養營衛。

人參　桂枝　石斛　廣皮　歸身　炙草　麥冬　白芍

詒按：此膏梁虛體治法，兩方俱清穩熨帖。

鄧評：痰熱已退，營衛益覺其虛，故轉方專養營衛。

面黑目黃，脈數而微，足寒至膝，皮膚爪甲不仁。其病深入少陰，而其邪則仍白酒濕得之及女勞也。

腎氣丸

詒按：此證載在《金匱》，近於《愛廬醫案》中，見一方甚佳。此病兼有瘀血，不但濕也。　腎氣丸能否見效，尚未可定。

鄧評：此病腎陽固虛，營衛自乏，而濕熱瘀血亦必相兼。此方似嫌專顧其虛，未能祛邪。

孫評：疸有瘀血黑者，理可相通，又增一解。

面目身體悉黃，而中無痞悶，小便自利。此仲景所謂虛黃也。即以仲景法治之。

桂枝　黃耆　白芍　茯苓　生薑　炙草　大棗

詒按：案明藥當。

鄧評：如此認證，便覺了無疑義。引用古方，亦自確切不泛。

孫評：仲景法，黃耆建中湯。

濕停熱聚，上逆則咽嗌不利，外見則身目為黃，下注則溺赤而痛。

茵陳　厚朴　豆豉　木通　豬苓　橘紅　茯苓　黑梔

詒按：論病能一線穿成，用藥自絲絲入筘。

又按：咽嗌不利，可加桔梗，前胡之類。

鄧評：此濕熱蒸淫，陽黃也。方卻輕靈無弊。

胸背為陽之分，痹著不通，當通其陽，蓋陽不外行而鬱於中，則內反熱而外反寒。通陽必以辛溫，而辛溫又礙於臟氣，擬辛潤通肺以代之。

紫菀三兩煎湯眼　詒按：此巧法也。特未知效否若何？

鄧評：此似《金匱》所論之胸痹證，瓜萎薤白半夏之屬，能通陽而不礙臟氣，屏除不用，何以故耶？或者獨任此味，曾已試驗。

濕邪鬱遏，陽氣不宣，外寒裏熱，胸滿溺赤。宜開達上焦。

紫菀　桔梗　鬱金　白蔻　枳殼　杏仁　貝母　甘草

詒按：此治肺痹之正法

鄧評：此熱鬱於內，肺氣不宣，故但宜輕開上焦，未便因外寒而投薑、桂熱藥。

氣窒不散，便閉喘急，不能偃臥，猝難消散也。

紫菀　葶藶　厚朴　杏仁　橘紅　鬱金　枳殼

詒按：此證較前更急，兼有便閉，故用藥從中焦泄降。

鄧評；此必是體實脈實者，故可峻用開導。蓋有識自能有膽。

再診：大黃　厚朴　檳榔　枳殼　杏仁

詒按：輕劑不效，故更與通腑以泄肺。

鄧評：因邪已化熱，故轉方改用寒下。

胸中為陽之位，陽氣不布，則窒而不通。宜溫通，不宜清刀：，愈開則愈窒矣。

桂枝　茯苓　乾薑　炙草　益智仁

詒按：再參入開痹之品，如杏、菀、橘、桔等，似更靈動。

鄧評：清陽之所，純為寒飲閉窒，自非溫通，不足以開其痹。

孫評：杏、菀、橘、桔，即所云愈開愈窒者。

食入，則胸背痞塞作脹，噫氣不舒。此陽氣不通。宜辛通之法。

草蔻仁　半夏　桂枝　茯苓　乾薑　炙草

詒按：此證亦與胸痹相似

鄧評：飲阻氣鬱，陽絡易窒，辛通固所必需，如木香、砂仁疏暢中氣之品，還宜參入。

蛔厥心痛，痛則嘔吐酸水，手足厥冷。宜辛苦酸冶之。

川連　桂枝　歸身　延胡　烏梅　川椒　茯苓　川棟子　炮薑

詒按：此烏梅丸法也。

鄧評：方與證合。惟蛔厥確據，尚有心下苦熱，痛則攻觸有形見端，或唇舌面色變現不定，蓋隨蛔之動靜故也。

此腎厥也。心疼背脹，引及腰中。議用許學士香茸丸。

鹿茸　杞子　沙苑　大茴香　麝香

詒按：寒襲於腎，而氣上逆，故用溫養。脹及腰背者，督陽不用也。鹿茸溫通督脈，麝香開泄濁陰，故以主為君。

鄧評：擬參旋覆花湯以通營絡。

孫評：氣自臍下上逆面厥，故名腎厥；四肢寒冷，故用溫養，背重於胸，故用茸、麝。

脈弦小腹痛，食後胃脘痛，上至咽嗌。肝火乘胃。宜泄厥陰、和陽明。

川棟子　木通　茯苓　甘草　石斛　木瓜

詒按：擬加延胡，山梔仁。

鄧評：病因食後面作，是胃氣被遏而不暢，與得食則緩者有虛實之異，鼓此方務取琉泄。

孫評：肝火乘胃，由於痛時上至咽嗌故也，故須加黑梔以清肝火。

心腹痛，脈弦，色青，是肝病也。

川棟於　歸身　茯苓　石斛　延胡　木瓜

詒按：立方穩合。

鄧評：認證著實，不頗搜索，惟方內宜佐辛通．

臍下積塊，捫之則熱，病者自宮，前後二陰，俱覺熱痛，其為熱結可知。況自來之病，皆出於肝耶。鄙見非泄厥陰，不能獲效。

龍薈丸五十粒酒下

鄧評：苦寒宣洩厥陰，恰合病機，且方內有麝香，能搜絡散塊。

孫評：病情屬熱，真諦在前後二陰熱痛一句。

絡病瘀痹，左脅板實，前年用蟲蟻，通血升降開發已效，伹胸皖似是有形，按之微痛。前藥太峻，茲用兩調氣血，以緩法圖之。

醋炒延胡　薑黃　阿魏　桃仁　生香附　麝香　歸須　為末蜜丸每服二錢

詒按：承前方來，雖曰兩調氣血，而仍以疏瘀為主。

鄧評：此亦採取從前方，凡遇瘀血結塊，宜效用之。

孫評：因板實有形，故用蟲蟻搜血。比方略退一層，故云緩法也。

脈虛數，色白不澤。左脅有塊杯大，大便小便自利。病在肝家，營血不和，此為虛中有實，補必兼通。

白朮　歸身　炙草　白芍　生地　茯苓　琥珀　廣皮　桃仁　紅花　沉香　鬱金

詒桉；方治親切不膚。

鄧評：古人論治塊有初中末三法，此即中途之治，但似可加用人參。

時病食復，至今不知饑飽，大便不爽，右脅之旁，虛裏天樞，隱隱有形。此陽明胃絡循行之所，多暖氣不化，並不煩渴，豈是攻消急驅實熱之證耶。擬用丹溪泄木安上法。

小溫中丸　如半月後有效仍以前法

詒按：此中焦濕積阻結之證。

鄧評：想有痰飲阻於胃絡，亦可借用胸痹治法。

左脅積塊，日以益大，按之則痛，食入不安。凡痞結之處，必有陽火鬱伏於中，故見煩躁口乾心熱等證。宜以苦辛寒藥，清之開之。然非易事也。

川連　枳實　香附　川芎　神麯　茯苓　青皮　赤芍

詒按：脅塊有形益大，則營絡必窒，似宜榮通乃效。

鄧評：凡積塊係時久體虛者，極難奏績。

方藥穩切，再參用金鈴子散可也。

孫評：似可參入歸須、金鈴子散之類。

大腹右有形為聚，脈大，食入即作脹，治在六腑。

白朮　茯苓　廣皮　生香附汁　三棱　厚朴　草果　山楂

詒按：方以疏通氣分為主。

鄧評：既云脈大，何不加川連、枳實？

心下高突，延及左脅有形，漸加腹脹。思正月暴寒，口鼻吸受冷氣，入胃絡膜原，清陽不用，濁陰凝阻，胃氣重傷，有單腹之累，殊非小恙。

厚朴　草果　半夏　千薑　茯苓　蓽撥

另蘇合香丸一粒化服。

詒按：寒邪閉於營絡，放用溫通，方中可加桂枝尖。

鄧評；高突有形，似宜兼通營絡。

脈遲胃冷，腹脹，氣攻胸脅，噁心少食泄瀉。宜振脾胃之陽。

乾薑　益智仁　半夏　厚朴　神麯　檳榔　川椒　茯苓

詒按：此溫中調氣法也。

鄧評：此緣中寒木鬱，於溫中方內，宜增白芍、金鈴子、木瓜以平調其肝木。再檳榔一味，不識何所取用。

孫評；因噁心泄瀉，故認定中宮著想。

命門陽衰，脾失溫養，不克健運，食入輒脹，法當溫補下焦。

腎氣丸去桂　加沉香　椒目

詒按：此補火生土之法。

鄧評書此單腹之漸也，丸方加減可法。

濕熱內陷太陰而成脹。

茅朮　川柏　厚朴　陳皮　桑皮　木通　澤瀉　大腹皮　草果仁

詒按：此專治脾土濕熱，古方小溫中丸亦可服。

鄧評：此症苔必膩濁，溺必短少，係濕熱實症，故用斯法。

孫評：濕中生熱，故朮、柏並用。

脈微遲，左脅宿痞，腹漸脹大，便溏溺少。此是濁陰上攻，當與通陽。

熟附子　遠志　椒目　小茴香　澤瀉　茯苓

詒按：此溫通治脹之正法。

鄧評：此乃中虛濕熱，兼有肝氣內乘，方內附子易乾薑為穩；遠志不知從何取義？擬增白朮、金鈴子、青皮。

脾氣本弱，而更受木克，克則益弱矣，由是脾健失職，食入不消，遂生脹滿；脾愈弱則肝愈強，時時攻逆，上下有聲。半載之疾，年逾六旬，非旦夕可圖也。

人參　茯苓　川楝子　楂核　甘草　木瓜　白芍　吳萸　橘核

詒按：此肝脾兩治，而偏重於肝者，以其不特脹滿，而兼有攻逆之證也。

鄧評：案語辨理明晰，方意虛實兼到。

孫評：宜微佐氣分之藥，如厚朴、廣皮之類。

脈弦中滿，病在肝脾。

人參　吳萸　木瓜　厚朴　廣皮　半夏

詒按：此肝牌兩治之正法。立方精簡可法。

鄧評：脈弦者，人參不如白木為妥善。

右關獨大而搏指，知病在中焦，飲食不化，痞悶時痛，積年不愈，喉間自覺熱氣上衝，口乾作苦，舌苔白燥。此脾家積熱鬱濕。當以瀉黃法治之。

茅朮　葛根　茯苓　石膏　藿香　木香

詒按：此痞滿門中不常見之證，存之以備一格。

鄧評：右關獨大，是亦有肝木之火乘於中上也，蓋不獨積熱使然。方法背謬，惟石膏究屬不及川連為合度。

孫評：舌苔白燥，故用瀉黃；若舌苔厚燥、便閉，可用承氣。

脈證合參，乃氣結在上，津不運行，蒸變濁痰，由無形漸變有形。徐之才謂輕可去實，非膠固陰藥所宜。

白蔻　薏仁　杏仁　厚朴　枇杷葉汁　絳香汁

詒按：此方具有輕，清、靈三字之妙。

鄧評：此病滋補陰藥必已誤服多矣，故立論如是。

勞郁交傷，營衛不和，胸中滿痛，時有寒熱。與六淫外感不同。治宜和養氣血。

逍遙散

詒按：再增枳、朴等寬中之品，則更周到矣。

鄧評：病雖非外感，而肝經亦有伏邪鬱火。方法頗合，再增枳、朴理氣，則更善矢。

孫評：因有寒熱，故用柴胡。

脾以健運為職，心下痞不能食，食則滿悶，脾失其職矣。但健運之品，迂緩無功，宜以補瀉升降法治之。

人參　乾薑　半夏　茯苓　川連　枳實　陳皮　生薑

詒按：此方仿瀉心法加味。

鄧評書此補瀉並用，苦泄辛開之法。升降二字，尚屬強搭。

孫評：補瀉升降，可佐健運之職，是至理，並是創格。

脅下素有痞氣，時時沖逆；今見中滿，氣攻作痛，吞酸嘔吐，能俯而不能仰。此厥陰鬱滯之氣，侵入太陰之分，得之多怒且善鬱也。病久氣弱，不任攻達；而病氣久鬱，亦難補養為掣肘耳。姑以平調肝胃之劑和之，痛定食進，方許萬全。

半夏　廣皮　川棟子　橘核　茯苓　青皮　炙甘草　木瓜

詒按：審察病機，至為精細，立方亦周到熨帖。

鄧評：既有吞酸見證，故雖虛而不能補養矣。

不得已而立一乎調郁氣之方，亦限於時局如此。

孫評：議論透徹。

胃陽衰憊，氣阻痰凝，中脘不快，食下則脹。宜辛溫之品治之。

草果仁　厚朴　茯苓　半夏　甘草　檳榔

詒按：此濕痰阻遏中宮之證。

鄧評：據此方藥，想胃陽雖衰猶可。

熱結氣閉，腹脹便難。

厚朴　杏仁　滑石　黃芩　大腹皮　茯苓皮　木通

詒按：此運中兼泄熱法也。

鄧評：宜加枳殼、蔞皮，兼通大便。

孫評：二症似乎相同，一則陽衰宜溫，一則化熱宜清。然溫不用桂、附，非下焦陽衰也：熱不用連、軍，非結閉之甚也，同中有異，宜細參之。

腹脹＼面浮、跗腫，食不下，欲嘔。脾虛受濕，健運失常。非輕證也。

茅朮　茯苓　廣皮　桑皮　木通　厚朴　澤瀉　半夏　豬苓

詒按：此運中利濕法也。

鄧評：跗腫一證，大都係乎陽虛。方內似少通陽之品。

面黑，目黃，腹滿，足腫，囊腫。濕熱壅滯，從脾及腎，病深難治。

蒼朮　制軍　厚朴　陳皮　木通　茵陳　豬苓　椒目　澤瀉

詒按：邪機壅滯，正氣已傷，故云難治。

鄧評書此等病明知正氣已傷，亦只得以驅導為法，為背城借一之計。

孫評：急瀉其壅滯，以存其正，或可挽回。此則正氣未致大傷者之法，另是一格。

臥則喘息有音，此腫脹，乃氣壅於上。宜用古人開鬼門之法，以治肺通表。

麻黃　杏仁　薏仁　甘草

詒按：此兼喘逆，故專治肺。

鄧評：此係仲景成法，為的對之方。即使正氣稍傷，僅以麻黃換蘇子可也。

風濕相搏，面浮腹滿足腫，大小便不利。

杏仁　蘇子　厚朴　陳皮　豬苓　大腹皮　薑皮　木通

詒按：此表裏兩通法也。

鄧評：病似風水，立方不拘仲景成法，想因病勢稍輕，或以正氣受傷，貴乎隨機應變者也。

腫脹之病，而二便如常，肢冷氣喘。是非行氣逐水之法所能愈者矣。當用腎氣丸，行陽化水。然亦劇病也。

腎氣丸

詒按：此病陽衰氣窒，不治之證也。

鄧評：病為腎虛陽衰無疑，宜投以大劑煎藥，或可挽回重病也。

火升，頭痛，耳鳴，心下痞滿，飯後即發。此陽明少陽二經痰火交鬱，得食氣而滋甚，與陰虛火炎不同。先與清理，繼以補降。

竹茹　茯苓　橘紅　炙草　半夏　羚羊角　石斛　嫩鉤藤鉤

詒按：案語分析病機，極其圓到。惟立方似末恰合，陽明藥少，宜加知母、枳實。

鄧評：能指出病之關鍵處，便為好手。

此病苟痞滿而兼陰虛者，良亦棘手難治。

孫評：痰火交鬱，放宜清降而不宜補攝，是一定之層次。

頭痛偏左，耳重聽，目不明，脈寸大尺小。風火在上，姑為清解。

羚羊角　生地　甘草　菊花　丹皮　石決明　連翹　薄荷

詒按：此內風而兼外感者。散清散兼施

鄧評：確係風火太升，故用藥如此切實。

孫評：宜參入桑葉、蔓荊、鉤鉤之類。

風熱上甚，頭痛不已。如鳥巢高巔，宜射而去之。

制軍　犀角　川芎　細茶

詒按：此雖前人成法，而選藥頗精筒。據此則大黃當用酒炒，以使之上行。

鄧評：此等方具見學博才高。宜射而去之者，因有川芎引而上之也。擬再加天麻、防風佐之為引。

孫評；宜參酒洗蠍尾之類。據此則頭上必有高凸之形。

風熱蓄於腦髓，發為鼻淵，五年不愈，此壅疾也。壅則宜通，不通則不治。

犀角　蒼耳子　黃芩　鬱金　杏仁　蘆根

詒按：既欲其通，則辛夷、白芷，似不可少。

鄧評：此病不越清之散之，絕不拘守鹹法，是亦脫化功夫。

孫評：欲其通，則細辛亦可用。

肺之絡會於耳中，肺受風火，久而不清，竅與絡俱為之閉，所以鼻塞不聞香臭，耳聾耳鳴不聞音聲也。茲當清通肺氣。

蒼耳子　薄荷　桔梗　連翹　辛夷　黃芩　山梔　杏仁　甘草　木通

詒按：語云耳聾治肺，觀此信然。

鄧評：當知耳聾耳鳴之不關肝腎虛者，絕少見也。

少陽之脈，循耳外，走耳中。是經有風火，則耳膿而鳴。治宜清散。

薄荷　連翹　甘菊　芍藥　黃芩　刺蒺藜　甘草　木通

詒按：案既老當，方亦清靈。

鄧評：看病如此熟悉，有意到筆隨之勢。

孫評：風火為患，必有腫痛；如不腫痛，已有虛象。　日久則肝腎陰虛，宜用六味、磁朱之類以滋養之。

腎虛齒痛，入暮則發，非風非火，清散無益。

加減八味丸　每服三錢鹽花湯下

詒按：立方精到。

鄧評，識見高超，直如老吏斷獄。

孫評：齒痛屬腎虛者，每挾肝陽上升，宜參入清肝之品，如天冬、石斛之類。

厥陰之邪，逆攻陽明，始為腫痛，繼而腹疼，胸滿嘔吐。此屬腳氣衝心，非小恙也。擬外台法冶之。

犀角　檳榔　茯苓　枳實　杏仁　橘紅　半夏　木通　木瓜

鄧評：能用古而不疑者，誠火候工深，胸有成竹。

孫評：檳榔導遲下行，最有巧思；色赤者可入連、柏之類。

再診：半夏　木瓜　廣皮　蘆根　枳實　茯苓　竹茹　枇杷葉

鄧評：轉方輕鬆，與前方意同而藥異。

詒按：腳氣一證，前人歸入類傷寒中：必憎寒壯熱，病與傷寒相似，甚則有衝心之患，敢謂之重證。外台有大犀角湯及風引湯，後人有雞嗚散等方，均為專治腳氣之重劑。乃今時所謂腳氣者，則以腳膝酸軟而腫者，謂之濕腳氣，不腫者，謂之乾腳氣，專用防己、木瓜、牛膝、薏米等風濕之藥治之。與前人所稱者，大相徑庭。學者不可不辨。

孫訐：前人之法，及今時所治，如有精義，兼參可也，學者不可偏廢。

遺精無夢，小勞即發，饑不能食，食多即脹，面白唇熱，小便黃赤。此睥家濕熱，流入腎中為遺滑，不當徒用補澀之藥；恐積熱日增，致滋他族。

萆薢　砂仁　茯苓　牡蠣　白朮　黃柏　炙草　山藥　生地　豬苓

詒按：此等證，早服補澀，每多愈服愈甚者。先生此案，可謂大聲疾呼。

鄧評：認題清楚，立方熨貼。非若近世之醫，或因遺精無夢而峻用補澀，或以濕熱內留而專事通利，凡其弊與此病適相同也。

孫評：此人必身強色蒼，今因病而面白耳。

再診；眼藥後遺滑已止，唇熱不除，睥家尚有餘熱故也。

前方去砂仁黃柏　加川連　苦參

詒按：唇熱屬脾。

鄧評：循理用藥，自能應手，加減亦中肯綮。

少陰為三陰之樞，內司啟閉，虛則失其常矣。法宜填補少陰；或通或塞，皆非其治。

六味丸去瀉　加菟絲子　沙苑　杞子

詒按：此補腎之乎劑，可以常服無弊。

鄧評：重在補而不重在塞，可謂至理至情。

孫評：填補之法，似宜從葉氏有情之品。

遺精傷腎，氣不收攝，入夜臥著，氣衝上膈，腹脹呼吸不通，竟夕危坐，足跗浮腫清冷，小便漸少。此本實先撥，枝將敗矣，難治之證也。

都氣丸　加牛膝　肉桂

詒按：此陰陽兩損，氣不攝納之重證，舍此竟無良法，然亦未能必效也。

鄧評：本虛而病重，至此難為力矣。區區丸藥，烏能有濟，且恐不得下嚥耳。

陰虧陽動，內熱夢泄。

六味丸　加黃柏　砂仁

詒按：六味合封髓法也，亦妥貼易施。

鄧評：腎虛濕熱，當用此法為准。

兩尺軟弱，根本不固；小便渾濁，病在腎臟；久久不愈，則成下消。

六味丸　加天冬　麥冬　杞子　五味子

詒按：方法穩切。

鄧評：小便渾濁，絕不犯分利治法，惟憑之於脈耳

孫評：此症必小便頻而且數。

形偉體豐，脈得小緩。凡陽氣發洩之人，外似有餘，內實不足，水穀之氣，不得陽運，釀濕下注，而為濁病，已三四年矣。氣墜宜升陽為法，非比少壯陰火自灼之病。

菟絲子　茴香　車前子　韭子　蒺藜　茯苓　覆盆子　蛇床子　黃魚骨搗丸每服五錢

詒按：此證當以脾土為主。　但與溫養下元，尚非潔源清流之道。

又按，此與相火下注者不同，故用藥如是。

鄧評：老年體豐，溫藥以通補，尚合題旨。

菟絲子、韭子、茴香，為升陽之味。骨字或是膠字之誤。蒺藜即是沙苑子。

孫評：因水穀釀濕，故柳云宜以脾土為主。然形豐者必肥白而非花黑也。

相火下注者用封髓法。

煩勞四十餘天，心陽自亢，腎水暗傷，陽墜入陰，故溲數便血，不覺管窒痛痹，實與淋證不同。其中雖不無濕熱，而寢食安然。不必滲泄利濕，宜甯心陽`益腎陰，宣通腎氣以和之。

熟地炭　人參　霍石斛　丹皮　澤瀉　茯苓　遠志　柏子仁　湖蓮肉

詒按：此治本之方，由其論病親切，故立方自穩。

鄧評：隨其因，就其證，合推其源，自無遁情。方內如細生地、元武板，尚可參入。

孫評：甯心陽，熟地宜易生地。

惱怒傷中，濕熱乘之，脾氣不運，水穀並趨大腸，而為泄；腹中微疼，脈窒不和，治在中焦。

藿梗　川朴　神麯　澤瀉　茯苓　陳皮　扁豆　木瓜

詒按：此方妙在木瓜一味，兼能疏肝。須知此意，乃識立方選藥之妙。

又按：案中脈窒句，不甚明瞭。

鄧評：方實輕靈可喜。

脈窒即是澀滯之意。但何不竟云脈澀為直捷了當！

暑濕外侵經絡則為瘧，內動腸藏則為痢，而所恃以攘外安內者，則在胃氣。故宜和補之法，勿用攻削之劑，恐邪氣乘虛，盡入於裏也。

詒按：案語殊妙，惜此方之佚也。

鄧評：瘧痢並作，宜和養胃氣，為至要之言。擬升陽益胃湯以補其缺。

孫評：根本深譚，入理妙論。

喻西昌用人參敗毒散，正因此也。

氣鬱不行，津枯不澤，飲食少，大便難，形瘦脈澀。未可概與通下。宜以養液順氣之劑治之。

生地　當歸　桃仁紅花枳殼　麻仁　甘草　杏仁

詒按：此氣阻液枯之證，擬加鮮首烏。

鄧評：仲景雖有脈澀可下之例，究屬澀不宜下者罕見也。此方宗通鑿湯而交通之，卻勝於原方，以其流利不滯也。

孫評：鮮首烏或鮮蓯蓉，均是養液潤下妙品。

大便閉結，水液旁流，便通則液止矣。

大承氣湯加甘草

詒按；據吳鞠通之論，用調胃承氣法為穩。

鄧評：加甘草以緩之極妙。

孫評：此證必大腹硬滿，按之或痛；若不硬滿者，即無燥矢閉結，不可用承氣。

再診：前方加當歸　白芍

鄧評：想其營分亦傷，故加歸、芍以養之。

三診：改用制軍加潯桂厚朴

鄧評：三診想因旁流挾濕，非溫不化。

下血後，大便燥閉不爽，繼而自利，白滑膠黏，日數十行，形衰脈沉。必因久伏水穀之濕。府病宜通，以溫下法。

生茅朮　制軍　熟附子厚朴

詒按：自利膠滑，有因燥矢不行，氣迫於腸，而脂膏自下者。當專行燥矢，兼養腸液，未可概以濕論也。

鄧評：苟係燥矢而利膠黏，其糞仍燥結。據繼而自利白滑膠黏，當有濕積。方極周到。

孫評：此又是一格，學者務宜細考虛實，病而腹滿痛者，亦可參用此法，以下寒濕之積，利出白滑膠黏為驗。

脾約者，津液約束不行，不饑不大便。備嘗諸藥，中氣大困。仿古人以食治之法。

黑芝麻杜蘇子　二味煎濃汁如飴，服三五日，即服人乳一杯，燉溫入薑汁二匙。

詒按：此無法之法也。良工心苦矣。

鄧評：中氣既已大困，似宜醒運中樞以致開闊，如歸芍六君與枳朮丸之類，二法均可取用。

孫注：華用康先生遇一伏暑後不饑不食，大便燥閉，如是者半年餘矣。用鮮蓯蓉二兩，漂淡，合五仁湯、梨汁等而愈者，想係初起過投苦燥，脾陽愈旺而胃陰益傷，故用葉氏養胃陰之法，與此正同。

便血，不獨責虛，亦當責濕，所以滋補無功，而疏利獲益也。茲足痿無力，其濕不但在脾，又及腎矣。當作脾腎濕熱成痹治之。

萆薢　薏仁　白朮　石斛牛膝　生薑

詒按：案語明確，方亦簡當。

鄧評：便血責濕，當亦恆見，誠閱歷有得之言。如但在脾，立法猶易，並及於腎，則較難秉筆也。茲就足痿無力，尚未可斷定及腎。立方固甚簡當，擬去生薑，增炮薑、砂仁、歸身；如果已及於腎，黑地黃丸亦可用也。

孫評：便血屬虛者，黃土湯、歸脾湯是正法也。此因滋補無功而立此方。但《金匱》有遠血、近血之分，徐氏又有痔血宜清之說，不可不考。

瀉痢便血，五年不愈，色黃心悸，肢體無力。此病始於脾陽不振，繼而脾陰亦傷。治當陰陽兩顧為佳。

人參　白朮　附子　炙草　熟地　阿膠　伏龍肝　黃芩

詒按：此理中合黃土湯法也。方案俱切實不膚。

鄧評：用古合度，此即黃土湯加入參也。有一種虛黃病，陰陽兩傷，而小便時清時黃者，極可借用此法，蓋此病亦類虛黃。

鼻癢心辣，大便下血，形瘦，脈小而數，已經數年。

黃芩　阿膠　自芍　炙草

詒按：此陰虛而有伏熱之證，方特精簡。

鄧評：此方係黃芩湯加阿膠。用古能化，有得心應手之趣。

孫評：心辣，是熱伏於營見證。

肝經液聚氣凝，為項間痰核。病雖在外，其本在內。切不可攻，攻之則愈甚矣。

首烏　象貝　白芍　牛膝　甘草　牡蠣粉　歸身　生地　丹皮

詒按：議論平和，立方清穩。牡蠣粉一味，可以化痰消堅。

鄧評：虛體患此，誠不可攻。斯法極王道精當，學者宜取法焉。

瘍證以能食為要。茲先和養胃氣。

石斛　茯苓　益智仁　穀芽　木瓜　廣皮

詒按：案語片言居要，惟用藥嫌少力量。

鄧評：柳師所評極是。

脈虛細數，陰不足也。鼠漏未愈，熱在大腸。

六味丸加杞子　天冬　龜板　黃柏　知母　五昧子

詒按：此肛門漏也，名為鼠漏，未知所本。脈證已屬損象，故以滋補肝腎為主。

鄧評：方頗切實，專治虛在陰者宜之。

大都因俗名偷糞鼠成漏，故名鼠漏。

孫注：肛門癰俗名偷糞鼠，故云鼠漏也。

脾虛生濕，氣為之滯，血為之不守。此與血熱經多者不同。

白朮　澤瀉　白芍　廣皮　炙草　茯苓　牛角腮灰　川芎

詒按：認證既的，藥亦絲絲入筘。

鄧評：此與歸脾湯題旨似同而異者。

腹滿、足腫、泄瀉。此屬胎水，得之脾虛有濕。

白朮　茯苓　澤瀉　廣皮　厚朴　川芎　蘇葉　薑皮　黃芩

詒按：方案俱老當。

鄧評：胎水之正法。

孫評：既云胎水，川芎動血，似屬不宜，易白芍覺切。

胎前喘咳腫滿，是脾濕不行，上侵於肺，手足太陰病也。治在去濕下氣。

茯苓　陳皮　白芍　澤瀉　厚朴　當歸　蘇梗　杏仁

詒按：方頗靈動，再加紫菀、枇杷葉何如？

鄧評：方論均的當。

紫菀、枇杷葉，兼可入肺之營絡散邪。

孫評：喘咳去當歸之辛溫，易枳實、炒白朮之化濕下氣何如？

產後惡露不行，小腹作痛，漸見足腫面浮喘咳。此血滯於先，水漬於後。宜兼治血水，如甘遂、大黃之例。

紫菀　茯苓　桃仁　牛膝　青皮　杏仁　山楂肉　小川朴　延胡

詒按：用其例而易其藥，因原方太峻也。

孫評：桂枝似乎必用之品，再可增荊芥穗炭、細香附二味。

再診：瘀血不下，走而上逆。急宜以法引而下之，否則沖逆成厥矣。

歸身　滑石　蒲黃　通草　牛膝　瞿麥　五靈脂　赤芍

鄧評：心靈手敏，隨機應變，迭經四診，絕不拘泥置之，活潑潑地，非庸工所能及也。

三診：膈寬而腹滿。血瘀胞中。宜以緩法下之。

大黃　青皮　炙草　丹皮　桃仁　赤芍　歸身

又丸方：牛膝一兩赤芍　延胡　蒲黃　五靈脂　川芎　桂心　桃仁各五錢　歸尾　丹皮各八錢

鄧評：改用丸藥緩導，想其病勢已減。

詒按：迭換四方，一層深一層，次序秩然，恰與病機宛轉相赴。

胎前病子腫，產後四日即大泄，泄已一笑而厥，不省人事，及厥回神清，而左脅前後痛滿，至今三月餘矣。形瘦，脈虛，食少，少腹滿，足腫，小便不利。此脾病傳心，心不受邪，即傳之於肝，肝受病而更傳之於睥也。此為五臟相賊，與六腑食氣水血成脹者不同。所以攻補遞進，而絕無一效也。宜泄肝和脾法治之。

白朮　木瓜　廣皮椒目　茯苓　白芍

詒按：此等證情，非胸中有古書者，不能道隻字。

鄧評：是病吃緊肝脾兩經，而能宛轉道達，誡屬老手之筆。

孫評：白芍用桂木同炒何如？

右繼志堂醫案兩卷，曹仁伯先生所著也。先生諱存心，字仁伯，別號樂山，係常熟之福山人。幼時讀書穎悟，長老咸目為令器。顧以家道不豐，一衿不足裕衣食，遂謀習醫。從薛性天先生游。薛故郡中名宿，得先生劇嘗之，謂將來光吾道者必曹生也。先生居薛所十年，幃燈焠掌，上自靈素，下逮薛喻諸家，無不研求貫串，乃出應病者之求，輒奏奇效。先生嘗言：醫者存心，須視天下無不可治之病，其不治者，皆我之心未盡耳。故其臨病人也，研精覃思，直以一心貫乎病者之食息起居，而曲折無不周至。每有劇病，他人所棄而不治者，先生獨能運以精思，而以數劑愈之。古人謂生死肉骨，先生誠有之焉。先生又言：每遇病機叢雜，治此礙彼，他人莫能措手者，必細意研求，或於一方中變化而損益之，或合數方為一方而融貫之，思之思之，鬼神通之，苦心所到，必有一恰合之方，投之而輒效者。以是知醫者之於病，稍涉危疑，即目為不治而去之者，其不盡心之過為不少也。嗟乎l先生之言如此，即先生居心之篤厚，與藝事之精能，蓋皆即是而可見矣。先生所著，有琉球百問、繼志堂語錄、過庭錄、延陵弟子紀略諸書。經先生之孫博泉玉年裒集鋟行，楊太常濱石序之。先生之行誼，備詳於許君廷誥所撰家傳中。先生以醫名著，繼葉薛諸公而起，德被吳中，名馳海外，至今人能道之。特其所著醫案，於過庭錄延陵弟予紀略外，未有傳本。今年夏，偶於友人處，得見其門弟子所錄存者。借中多闕誤，因假歸鈔錄，為之次第整理，刪其繁亂，擷其精粹，間或贅以評語，以發明其用意之所在，鈔成上下兩卷，俾後人讀之，猶可想見其診病時危坐構思，旁若無人之概云。

光緒二十六年庚子八月江陰柳寶詒識。

常熟曹存心仁伯著

心營與腎水交虧，肝氣挾肝陽上逆，胸中氣塞，口內常乾，手震舌掉，心煩不寐，即有寐時，神魂遊蕩，自覺身非己有，甚至便溏納少，脾胃亦衰，脈形細小無神，而有歇止之象。逐證施治，似乎應接不暇。因思精神魂魄，必令各安其所，庶得生機勃勃；否則悠悠忽忽，恐難蔔其旋元吉。擬許學士真珠母丸法。

石決明鹽水煅一兩　人參一錢　歸身錢半　犀角五分　龍齒三錢　茯神三錢　生地四錢　麥冬二錢　棗仁二錢　炙草三分　淮藥三錢　沉香磨沖三分　另珠粉四分先服

詒按：此方於肝氣一層，嫌少理會。愚意去山藥、甘草，加木香、陳皮，則胸中之氣塞亦平矣。

鄧評：心煩不寐，心火亢矣，何又脈小便溏？大都火被濕痰所遏也。於清心安神內，務參辛燥開痰，俾濕化痰豁，乃能木達風清也；若滋寒太過，恐多弊而少利耳。

孫評：所述病情，均因痰火上蒙致病，即便溏脈歇，亦為痰滯於中，脾營胃衛不調和之症，若損證而至見此，則正氣垂絕，決無生理。

胸中氣塞，非氣之不通，是痰之上逆也。

又接服方：生地　自芍　人參　丹皮　橘紅　茯神　棗仁　石決明　龍齒　秫米　佛手

鄧評：選藥較前方為勝，故能稍獲效機。

再診：脈之歇止向和，便之溏泄不作，氣塞稍平，手震亦定。但寤多寐少，內藏之魂魄未安；胸痞脘悶，上壅之濁痰未降。容將通陽鎮逆法，參入前方，冀相與有成耳。

真珠母丸真珠母、熟地，當歸、人參、棗仁、柏子仁、茯神、犀角、龍齒、沉香　去柏子仁　當歸　加旋覆花一錢五分　代赭石三錢　陳皮七分　冬朮七錢　炙草五分　白芍二錢　麥冬三錢　甘瀾水煎竹瀝一兩沖服

詒按：案云通陽鎮逆，方中用旋赭鎮逆，而朮、芍、麥、草，則未可謂之通陽也。

鄧評：脈之歇止，是亦疫之咎歟。

所謂胸痞脘悶，上壅之濁痰未降，此語中的。而方內仍用地、麥，未免議論雖確而用藥失當，擬更參溫膽之法，如半夏、枳實、菖蒲、竹茹之屬。

三診：夜半得寐，心腎已交，肺魄肝魂，自能各安其臟。無如心易煩動，神反疲乏，氣猶短促，胸還痞悶，脈仍細小，兩足不安。脈虛證虛，是謂重虛，而兼有濕痰從之為患。夫痰即有形之火，火即無形之痰也。法當固本為主，消痰佐之。

人參固本丸　加龜板五錢炙茯神三餞　棗仁二餞　白芍三錢　淮麥三錢　陳皮一餞　旋覆花一錢五分　柏子仁一錢五分去油　冬朮錢半　另珠粉二分　竹油二十匙　雞子黃一枚和服

詒按：於痰病重投冬、地，得無嫌其滋膩否？

鄧評：柳師破的。

諸般苦況，無非為濕痰阻塞。案云濕痰從之為患，又謂痰即有形之火，火即無形之痰，何仍重於滋補，蓋終被陰虛二字橫於胸中也。

孫評：痰火二旬，近人安能見得如此真切。既如是云云，當以清火化痰為法矣。

四診：風火痰三者之有餘，留滯肝經，以致臥血歸肝，魂不能與之俱歸，筋惕肉（目閏）而醒，前次氣短等證，莫不因此。而又起於有年病後，氣血兩虧，何堪磨耐。所治之方，不出許學士法加減。現在脈息細小帶弦，雖無止歇之形，尚有不靜之意，究屬難免風波，未可以能食為足恃也。

石決明鹽水煅三錢麥冬二錢犀角五分柏子仁三錢　龍齒三錢棗仁鹽水炒三錢　歸身七分　大熟地浮石粉拌炒六錢　羚羊角一錢　冬朮一錢五分　白芍三錢　陳皮一錢人參二錢　茯神三錢　銀花一錢　薄荷五分　另金箔二張　竹瀝一兩　真珠粉三分　薑汁一匙沖服

詒按：方中用銀花、薄荷兩味，不識其意何居？

鄧評；痰火為患，每每能食。

統觀四方，雖有祛邪之藥，而實多滋痰之品，是以絕少奏效。

孫評：起於有年病後，必病時誤補蠻澀所致，故痰熱內戀而起也。

五診。前夜熟睡，昨又變為少寐，寐之時，適在子時以後，肝膽兩經尚有餘邪可知。更兼痰火阻氣，時逆時平，其氣逆時，必面赤心悸，甚則肉（目閏）筋惕，煩熱不安，脈亦隨之變異，所謂心火一動，相火隨之是也。調治之外，必須靜養，俾心火凝然不動，方可漸入坦途。

人參丹參麥冬玄參各二錢　旋覆花冬朮各一錢五分橘紅一錢　小麥五餞棗仁川連煎汁拌炒

茯神　川貝各三錢炙草四分　枇杷葉竹茹各三錢珠粉沖三分

詒按：相火屬少陽，即膽火也。方中川連、竹茹，恰合病機。

鄧評：謂肝膽有餘邪，更兼痰火阻氣，此語誠然。

此方補而不滯，於清化痰火一面，較能著力，宜其小奏效也。

六診：所患小恙，無一不除，蓋以清之、化之、補之、養之，無微不至，而得此小效耳。所嫌者，寐非其時，寤非其時，心陽太旺，神氣外馳，是衛氣獨行於陽，陽蹻脈滿，滿則不入於陰，陰分之虛明矣。將滋陰之品，參入前方，未識能弋獲否？

前方加大生地五錢　陳膽星五分

另真珠母丸　朱砂安神丸各五十粒

詒按：此證不寐，乃肝膽有痰火所致。案中引內經陽蹻脈滿之文，本屬強為牽合；至以經言陰虛，指為陰血之虛，尤非經文本旨。

鄧評：生地唯恐礙痰。

孫評：細閱是病，必痰火擾亂肝膽，神志因之不靜。所服之藥，滋則助痰，補則滯氣。前後九方，惟此方最靈，用藥心思亦新穎熨貼。所嫌化痰熄風之味，臟腑未得貼切，是以病不即除也。如枇杷葉、川貝，與肝膽不宜，是消肺經之痰也；丹參祛瘀，珠粉清心，麥冬養肺，均失確切之旨。易以天麻、膽汁炒半夏、黑梔、鉤鉤、蒺藜，則得之矣；玄參雖清火，不若生牡蠣為佳，加白芍以攝肝陰，無滋膩之弊，擬方於下：

煨天麻、鹽半夏、茯苓、人參、炒白芍、薑汁炒山梔、鉤鉤、白蒺藜、生牡蠣、川連炒棗仁、竹茹、枳實。

南星燥烈，能祛風痰，以牛膽罩之，去燥烈，就柔和，並引入膽經，與此病最合，巧思豈可多得。

七診：人可以參天地之干者，莫貴於眠食如常。今食能知味，眠則未安，昨夜忽寐忽醒，醒則不爽，寐則不安，以昭衛氣不得入於陰，獨留行於陽之意。柳按：案語牽合支離，總由誤認經文陰字，故說來總不入理。是陽蹻脈滿，營血不能充足，肌肉不能潤澤，苟非陽生陰長，陰足戀陽，何以漸入佳境。然營中之血，既不生之於心，烏能藏之於肝，統之．於脾，而欲藉草木之無情，俾血肉之有情者，以生以長，談何容易。況當此痰火易煩，得食暫安，以及虛風內動，筋惕肉（目閏），支體牽搖，大便難通之候，更難為力矣。急宜加意調理。

前方去玄參旋覆　珠粉　丹參　加黃耆一錢　遠志三分　歸身一錢　半夏一錢五分豬膽汁炒　木香三分　圓眼肉三枚

另真珠母丸四十粒朱砂安神丸三十粒

詒摶：黃耆與此證不甚合，膽汁炒半夏思路新穎。

鄧評：不爽不安，無非痰火為患。所引陽蹻脈滿經文一節，自是勉強。

八診：徹夜好眠，神魂己定，是佳兆也。但脈形細小而兼滑數，數為有火，滑為有痰，細屬陰虛，小屬氣弱，虛弱之中，兼有痰火，有時面紅，有時咳嗽，有時氣痞而短，有時煩熱不安；更兼大便燥而小便短，筋惕肉（目閏），支體動搖，神情困倦，語言無力等證，均未平復。還宜謹慎小心。

前方加柏子仁三錢　另朱砂安神丸三十粒真珠母丸四十粒　詒按：此好眠，是痰蒙所致，未必定是佳兆。

鄧評：偶得好眠，未足憑也。要知虛中夾實，當先治其實。

孫評：論脈確合病機，得其要領。評語真得神髓。

九診：臟之為言，藏也。心之神，肝之魂，脾之魄，脾之意，腎之志，無不各得其藏，五臟和矣，即有不和，因藏真不足，蓋有待也。而與臟相表裏者為腑，腑以通為補，與臟之以塞為補者有間。因思胃主下行，腸主津液，津液不充，下行失令，故大便燥結而難通。此際不以滋養營陰，俾得施潤澤，非計也。目前之治如此，將來或痰、或火、或感、或傷，偶有違和，事難逆料，斷無預定之理，隨時斟酌為囑

麻仁郁李仁柏子仁松子仁各三錢　桃仁七分　陳皮人參　蘇子各二錢

另朝服膏滋藥，晚服丸藥。

此王江涇，王姓病也。是人素有肝火上升之病。想熱病之後，必有餘邪餘火，留於肝膽，乘虛竊發，氣塞而不能臥起者，中有實痰，加於短氣不足以息之體，神魂搖盪，身非己有，虛之甚矣。用真珠母丸法，先以犀角治實火，參、地補氣血，俾相火得清而奠安。第二方即參入陳皮、竹油、赭石、旋覆花，挾補挾化。第三方人參固本，入龜板、耆、芍、雞黃。第四方加入羚羊、銀花，清藥與補藥，俱加倍用之。第五、六方，竟是十味溫膽，吃重痰火一層。用藥心細手和，既沉著，亦靈敏，洵可法可師之作。

鄧評：腑以通為補，是至理名言。及觀其立法，究屬背謬。蓋大便之燥結，並非陰虛液涸，仍由痰火煅煉，腸液不生，豈徒滋養營陰所能通耶。

陽絡重傷，咳無虛日，而於五更為甚，口乾盜汗，溺赤便溏，脈數而身熱，欲成損證也；咽中已癰，慮其加喘生變，權以清熱存陰。

黃芩湯合豬膚湯加牡蠣

鄧評：咳於五更為重，是木火旺於寅卯也；溺赤便溏，大都挾濕熱內蘊。此方尚稱平善。

孫評：失血之後而得是證，非損之難治者乎。

再診：所見病情，與前無異，喜食藕汁，咽中乾痛稍輕，大便溏泄更甚。雖屬肺熱下移於大腸，而實則中氣已虛，失其所守也。

六味丸　加牡蠣　川貝　玄參　淡芩

詒按：大便溏泄，虛證中所最忌者。此證始終大便不堅，故再三反復，終不復元也。

鄧評：藕汁雖能清熱，亦不免助濕，濕勝故大便溏泄更甚，方內萸、地等味，恐有所礙。

孫評：大便不堅，是中無砥柱，損怯末傳已露，安能望愈。且玄參雖清陰分之熱，便不堅者，究宜避之，滑潤故也。

三診：溏泄已止，咳嗽未除，咽痛盜汗，脈數。肺經尚有熱邪。

補肺阿膠散加白芍生地淡芩玄參山藥

鄧評：阿膠、生地，究非有邪者所宜進。

四診：便泄稀，身熱輕，咽喉乾痛，亦漸向愈。而咳嗽腹鳴，神疲納少，脈小帶數。想是風熱遞減，氣陰兩虧，而脾中之濕，又從而和之為患。補三陰、通三陽之外，更以崇土化濕佐之。

六味丸　加牡蠣　淡芩　於朮　防風　陳皮　炙草

詒按：陰虛而挾脾濕，陽虛而挾肺火，邪實正虛，彼此相礙。凡治此等證，總須權其輕重緩急，又須心靈手敏，方能奏效。若稍涉呆滯，則效未見而弊先滋。如此證屢用六味，雖於證情亦合，究嫌落筆太重，少靈動之機括也。

鄧評：既知有脾中之濕，而六味丸之萸、地，豈不相礙。

孫評：脾濕是誤認，乃脾陰傷而中氣無權也。清潤治肺則礙睥，固氣溫養則傷肺，故虛證遇此，大為棘手。然脾土為萬物之母，中氣為諸氣之主，但得方法靈動，究以先立中氣為要。葉氏每以小建中湯加減治之，良有以也。

柳氏云虛證便溏為最忌，真是治虛者歷練有得之言。學者記之。

五診：氣陰得補漸和。不意又有燥風外感，襲入濕痰之中。微有寒熱，咽痛咳嗽不止。權以清養法。

六味丸去萸　加桑葉　杏仁　陳皮　川貝　炙草　鄧評：緣濕熱之邪，本屬留郁於內，鬱極必發，故不免寒熱再至。

六診：發熱惡風汗多，是屬傷風之象。但傷於壯者，氣行則已；傷於怯者，難免不著而為患也。大為棘手。

六味丸合玉屏風散　加桑葉　玄參　川貝　橘紅　甘草

鄧評：熱蒸故多汗，濕遏則惡風，亦未必傷風乃然。且既已傷風，何堪再用熟地。

七診：多汗惡風之象漸輕，新風解矣。而咳嗽咽痛，大便溏，飲食少，仍是脾肺腎三臟皆虛之候。幸未氣喘。

玉竹飲子玉竹、茯苓、甘草、桔梗、陳皮、川貝、紫菀，薑

合豬膚湯　玉屏風散加麥冬　山藥

鄧評：似乎有效，實則未必效也。

八診：脾虛則便溏，肺虛則咳嗽，腎虛則虛火上炎，咽喉乾痛，脈弱無力，元氣傷矣。急宜補氣育陰。

人參二冬二地黃耆陳皮阿膠杏仁　百合　甘草

詒按：此方究非便溏所宜。

鄧評：濕不化脾何以健，熱不解陰亦難復。一味滋補，徒截其濕熱去路。況二冬、二地，豈便溏所宜服耶。

孫評：葉氏於此等證，總以後天脾胃、先天腎主治，用異功、建中以培中，溫養攝納以治下，從根本設法，而力辟清寒肅肺之非，學者宜宗之。

九診：精生於穀，腎之精氣皆賴穀食以生之，而穀食之化，又賴脾土以運之。今便溏納少，脾失運矣。急宜補脾為要。

都氣丸合四君子湯百花膏

另八仙長壽丸參湯下

詒按：此方亦嫌少靈活之致。

又按：此證前後方案九則，議論頗有精當處。惟用藥未能面面照顧，總緣陰虛而兼便溏，彼此相礙，難於安置妥貼也。

鄧評：此病因屬重症，而始終鮮效者，為過慮其陰虛也。至此而云，急宜補脾用四君，而仍以都氣牽合，總由陰虛二字橫亙胸中故爾。

孫評：此等證惟於葉案細加參究，或有把握，還須將陰虛便溏打成一氣貫穿，乃有生機。

先生之病，素稟濕熱，又挾陰虛之病也。濕者何？地之氣也。熱者何？天之氣也。天地鬱蒸，濕熱生焉。濕熱稟於先天者，與元氣混為一家，較之內傷外感之濕熱，屬在後天者，豈可用日語哉。設使薄滋味，遠房幃，不過生瘍出血而已。乃從事膏粱，更多嗜欲，斯濕熱外增，陰精內耗，臟腑營衛，但有春夏之發，而無秋冬之藏，無怪乎風火相煽，而耳為之苦鳴也。當斯時也，靜以養之，猶可相安無事，何又喜功生事，火上添油，致陡然頭暈面赤，其一派炎炎之勢，蓋無非肝經之火，督脈之陽，上冒而為患。近聞用引火歸原之法，以為甘溫能除大熱，嗟乎！未聞道也。夫甘溫除大熱者，良以下極陰寒，真陽上越，引其火，歸其原，則坎離交媾，太極自安；若陰虛濕熱蒸動於上者，投以清滋，尚難對待，況敢以火濟火，明犯一誤再誤之戒乎！逮後，清已有法，滋亦頻投，飲食能增，身體能胖，而坐立獨不能久者，明是外盛中空，下虛上實，用藥殊難。嘗見東垣之清燥湯，丹溪之虎潛丸，潤燥兼施，剛柔並進，張氏每贊此兩方，謂必互用，始克有濟，何故而不宗此耶。然猶有進於此者，治病必資藥力，而所以載行藥力者，胃氣也。胃中濕熱薰蒸，致吐血痰嗽，鼻塞噫氣，二便失調，所謂九竅不和，都屬胃病也。然則欲安內臟，先清外腑，又為第一要著矣。至秋末冬初病甚者，十月坤卦純陰，天已靜矣；而濕熱反動，腎欲藏矣，而濕熱仍露，能勿令病之加劇乎，附方謹復。

青鹽四兩　甘草八兩　荸薺一斤　海蛇二斤　萆薢一兩　飴糖八兩　刺蝟皮一兩五錢　霞天曲一兩五錢　十大功勞葉一斤　橘葉五兩

共為末，竹瀝和水泛丸。每朝四錢，服完後，合虎潛丸全料，同合常服。

柳按：方中海（蟲宅），荸薺、飴糖，不能作丸，此必有誤。愚意用東垣清燥湯方，合青鹽以下數味為末，而用荸薺、海（蟲宅）煮汁，和飴糖，竹瀝泛丸乃合。

原注：起手提清濕熱之病，陰虛之體，發明先天素稟濕熱之故。第二段一折，折出嗜欲膏粱，因此更加陰虛。第三段再折，折出動火傷陰。第四段直辟用熱之謬，下乃歸到治病先治胃。通篇說理既精，筆力道老，僥有古文筆意。

詒按：推論病原，指陳治法，言言切實，絕無模糊影響之談。最後推出先清胃腑一層，尤為洞中窾要，深合機宜。凡治陰虛濕熱者，於此可悟出法門矣。

鄧評：分明先後天濕熱，自屬高見。

將甘溫除大熱之旨，解得了然明白。世醫動輒用引火歸源者，當以此三復焉。

體胖而不耐坐立，明是外盛中空，亦知生痰濕必多，兩方如清燥湯與虎潛丸互用，潤燥兼施，殊稱靈妙。但何以以後竟舍清燥而獨取虎潛，不知何所據而如此？

鈥安內臟，先清外腑，亦是要言。此案竟是一篇大議論，非平日有功夫者不能道隻字。方藥輕清鮮弊；惟飴糖一味。不免與濕熱有礙。

身熱，手心熱，少力神倦，遊利脈濡。此睥陽下陷，陰火上乘。甘溫能除大熱，正為此等證設也。

補中益氣湯加鱉甲

詒按：此脾虛內熱證也，用東垣法最合。

鄧評：苟其陰陽並損，進此方不效者，可與景岳理陰煎。

此與前案互參，則甘溫能除大熱之旨，自了然於心胸矣。

勞倦而招風濕，右脈濡小，左脈浮弦，舌苔薄白，溺赤便溏，肢體疫楚，神倦嗜臥，少納口乾。

升陽益胃湯參、朮、耆、草、夏、陳、苓、澤、羌、獨、防．柴、連、芍、薑．棗。加川朴青皮

詒按：此與前證略同，故用藥亦相似。

鄧評：耆、柴、黃連宜去之。

胃虛則納食無味．脾虛則運化無常。

六君子湯合治中湯　加熟地　益智仁　杭米

詒按：脾喜溫升，宜香燥；胃喜清降，宜柔潤。脾陽健則能運，胃陰充則能納。凡脾胃同治者，用藥須識此意。愚意去熟地，加石斛，似與胃虛者更宜。

鄧評；熟地最能窒滯脾胃。即使腎虛，似宜加杞子、沙苑等類。

孫評：柳氏言之親切有味，藥亦確切不移。

五腑六腑，皆有營衛，營衛不調，則寒熱分爭。此病分爭之後，肌肉暗消，因思脾主肌肉，肌肉暗消，正所以昭脾之營衛虛也。無怪乎脘痞納少，力乏嗜臥，脈形軟弱，有種種脾虛見象。於法當健脾為主，而八八已過之年，陽氣必衰，又宜兼壯元陽，使火土合德，尤為要務。

烏龍丸合香砂六君丸　加首烏　當歸

鄧評；凡寒熱之後，肌肉暗消者，必有伏熱耗陰也。

心脈宜大者反小，腎脈宜沉者反浮；浮則為傷，小則為虛。想是讀書攻苦，心腎不交，失其封藏之職。夫心腎即嬰兒姹女，欲其交者，須得黃婆為之媒合。黃屬中央，脾土所主，舍補中宮之外，皆屬徒然。

歸脾湯

詒按：借丹訣以談醫理，原一貫也。此案說理頗精，惜未能指列病狀。

鄧評：腎脈浮者宜補真陰；須得黃婆為之媒合者，不果於交心腎之中，參以疏補中官，為黃婆媒合之義也。

孫評：此是中虛不寐之症。

晝為陽，陽旺應不惡寒；夜為陰，陰旺應不發熱。茲乃日間惡寒，夜間發熱，何以陰陽相反若是耶？此無他，陽虛則惡寒於日，陰虛則發熱予夜。陰陽之正氣既虛，所有瘧後餘邪，無處不可為患，足為之浮，腹為之滿，溺為之短。一飲一食，脾為之不運；生飲生痰，肺為之咳嗽。脈從內變，而為細弦。夫形瘦色黃舌白，陽分比陰分更虧，極易致喘。

桂枝加厚朴杏仁湯　加附子　乾薑　冬朮　半夏　橘紅

原注：案則一線穿成，藥則理中去參，以理其本，桂枝以和其標，二陳、朴、杏以化其邪，乃絲絲入筘之方。

鄧按：似乎陰陽兩虛之證，實是濕遏熱伏之候。蓋陽被濕困而莫振，陰為熱迫而不勝也。今立方仍以祛邪為先，使濕開而熱達之意。

脾為陰土，胃為陽土，陽土病則見嘔惡，陰土病則見泄瀉。二者互相為患，此平則彼發，令人應接不暇。現在嘔止而泄，似脾病而胃不病。不知脾胃屬土，木必乘之，不乘胃土而嘔，必乘脾土而泄。治病必求其本，本在木，當先平木。必使陽土陰土，皆不受所乘，方為正治。

理中湯　烏梅丸　吳仙散（吳蔸、茯苓）　加白芍

詒按：推究病機，既能融會貫徹；斟酌治法，自然入彀。

鄧評；凡診雜病，皆當如此深一層想。此病當腹痛。

孫評：宜用木瓜。

舌乃心之苗。舌上之苔剝落不生者久矣，是心陰不足、心陽有餘也。

黃連阿膠湯去芩加大生地

詒按：胃陰枯涸者，每有此病。心陰不足之說，亦可備一法也。

鄧評：苔之剝落，不歸咎胃陰，而獨責心陰，想其舌必絳色。

類中之餘，足不任身，手難舉物，尺脈無力。陰陽並弱。擬用河間地黃飲子法。

熟地　蓯蓉　川附　牛膝　石斛遠志　巴戟　甘菊

鄧評：尺脈無力，陰陽並弱，為地黃飲子的對題旨。但類中之症，於本虛之中，更必有風痰濕熱錯雜其間。觀其膏方加萆薢，三診加蠍尾，亦從可知矣。

再診：手之舉動稍和，足之步履如舊。蓋緣陽氣難於充足耳。

六君子湯　加熟地　巴戟　白芍　川附　虎骨

又膏方；歸芍六君子丸　加虎骨　巴戟　菟絲　蓯蓉首烏杜仲萆薢

三診：足部有力，步履不艱，補方得力可知。仍以前法。

地黃飲子地、巴、蓯、萸、麥、斛、菖、芩、遠、薄、味、附、桂。　去麥、味、菖合異功散　加當歸　芍藥　蠍尾　竹油

詒按：此病之由乎虛者，故用藥專以補養收功。從前並未用疏風化痰之藥，案中亦無見證；至末方諸恙就痊，而忽加蠍尾、竹油二味，想必另有風痰見證也。

鄧評：既以補方得力，而忽又插入蠍尾、竹油，自屬可怪。

怒則氣上，痰即隨之，陡然語言蹇澀，口角流涎，月餘不愈，所謂中痰中氣也。然痰氣為標，陽虛為本，所以脈息遲弦，小水甚多，肢麻無力，法宜扶陽為主，運中化痰佐之。

六君子湯　加川附　白芍　麥冬　竹油　蠍梢

詒按：立方虛實兼到，所謂看似尋常，最奇特也，勿以平易忽之。

鄧評；病因怒起，究屬肝陽內盛；其小水多者，陽火主乎疏泄也。今反以扶陽為主，恐非善法，倘將附子易沉香似較妥。

左肢痿而不用，口歪流涎，舌苔起膩，便溏溺少，脈形弦遲，以中虛濕勝之體，易於生痰動風，內風既動，未有不招外風者也。

牽正散白附、蠍梢　合二陳湯　加川附　桂枝　白芍　制蠶

鄧評；因便溏脈遲，故立方以溫化濕痰作主，兼疏外風。

議論病源，具見卓識。

再診：肢體稍和，流涎略減，仍以前方增減。

前方去芍　加首烏　川斷　竹油

詒按：方案均切實不浮。

膝骨日大，上下漸形細小，是鶴膝風證。乃風寒濕三氣合而為病，痹之最重者也。三氣既痹，又挾肺金之痰以痹肘，所謂肺有邪，其氣留於兩肘。肘之痹，偏於左，屬血屬陰。陰m久虧，無怪乎腰脊突出，接踵而來。至於咳嗽鼻流清涕，小水色黃，肌肉暗削，行步無力，脈形細小，左關獨見弦數，是日久正虛，風寒濕三氣漸見化熱之象。擬用痹門羚羊角散加減。

羚羊角　歸身　白芍　杏仁　羌活　知母　桂枝　薏米　秦艽　制蠶　茯苓竹瀝　桑枝

詒按：由膝而肘而脊，病情漸引漸深，方中於膝肘之邪，已能兼治，於脊突一層，似未能兼顧及之。擬再加鹿角霜、川懷牛膝等味。

鄧評；膝肘腰脊等患，皆風痰所注，用痹門羚羊角散加減合法。或加虎脛骨、牛膝亦可。

孫評：咳嗽鼻涕溺黃，並非正虛，因日久化熱，或由新感外風所致；脊突肌削，是肝腎二陰大傷，誠如柳氏加法為要。至於新感宜另治，若非新感，則不必兼治，蓋正氣充足，稍有微邪，不治自去也。知、杏可不用。

素患鼻衄，入夏又發，下體痿軟無力，咳嗽口乾，溺黃膚熱。想是鼻衄屢發，上焦陰液久耗，而胃中濕熱之邪薰蒸於肺，肺熱葉焦，則生痿躄也。

清燥湯參、耆、草、朮、歸、橘、柴、麻。羌、地、連、豬、茯、麥、味、蒼、柏，瀉。去朮、升、柴　加白芍　茅花　枇杷葉

詒按：此證自當滋清營液為主。東垣清燥湯，立法未純，前人頗有議之者，用者當審之。案語闡發病情，極其熨貼。

鄧評：如此加減，便能中裒。

孫評：咳嗽、口乾、溺黃、膚熱，由於肺熱葉焦，則陰液久耗，宜去麻、蒼、連、豬，傷陰耗液之品，細考自知。

人年四十，陰氣自半，從古至今如是。惟尊體獨異者，蓋以濕熱素多，陽事早痿耳。近又患臂痛之證，此非醫書所載之夜臥臂在被外，招風而痛。乃因久臥竹榻，寒涼之氣漸入筋骨，較之被外感寒，偶傷經絡者更進一層。所以陽氣不宣，屈伸不利，痛無虛日，喜熱惡寒。仲景云：一臂不舉為痹，載在中風門中；實非真中，而為類中之機，豈容忽視。現在治法，首重補陽，兼養陰血，寓之以祛寒，加之以化痰，再通其經絡，而一方中之制度，自有君臣佐使焉。

熟地八兩當歸四兩白芍二兩虎掌一對阿膠三兩半夏四兩橘紅二兩枳殼二兩沉香五錢黨參四兩於朮四兩茯苓八兩熟附一兩炙草一兩風化硝一兩桂枝一兩羌活一兩綿耆=兩薑黃一阿海桐皮一兩

共為末，用竹瀝、薑汁，和蜜水泛丸，

詒按：立方清切周到，可法可師。

鄧評：立方從黃耆五物而擴充之。

孫評：兩層對勘，最啟心思。

神識不清，自言自語，起坐無常，寤寐失度，脈形小　滑，舌苔白膩。此痰熱內鬱心包，無路可出，而作心風也。久久歸入癲癇，毋忽。

導痰湯苓、夏、枳、星、梅、橘、薑、草。加菖蒲遠志

另白金丸

詒按：病情已屬癲證。再加犀角、龍、牡等清鎮之品，似更得力。

鄧評：見證屬痰，痰中有火，理固然也。立方宜從柳師加味，更參竹油、薑汁。所用烏梅去之為是。

孫評：導痰古方無梅、薑二味；想是後人誤加。導痰之品加烏梅收攝，大相背謬，萬無此理；即薑亦嫌溫燥。

陽明之脈環於唇。唇起紅筋，即發牽動而厥，厥醒吐沫，咳血鼻衄，二便失調，脈弦滑數。顯係胃有積熱，動血生痰，又被肝火所沖激，乃癇證之根，毋忽。

六味丸　加川貝　石決明

另虎睛丸（虎睛一對、制軍一兩、遠志五錢、犀角一兩、黑梔一兩，蜜丸，每服二十一粒）

詒按：既日胃有積熱，似非六味所能勝任。且方中如萸肉之酸溫，亦宜避去。

又按：積熱者，蓄積之熱也，與積滯之積不同。虎睛丸中大黃、黑梔，即為泄熱而設。

鄧評：此兩丸方並用甚妙，一以滋養肝腎陰氣，一以清泄陽明營熱。

孫評：吐沫是胃中濕熱蒸痰，咳血是胃中熱瘀不化，用方不合，惟虎睛丸足以當之。

癇證之因，未有不由乎龍雷之火上升；此則更有濕熱之痰，從而和之為患。

六味丸　加龍齒　石決明　橘紅　黑梔　川貝　川連　竹茹

詒按：連讀癇證數案，皆以六味丸為主。查六味為通補三陰之方。先生習於《內經》重陰者癲一語，謂癇證必挾龍雷之火，而以滋水柔木為主，故用藥如此。其實癇證有因於胎驚者，有因於先天陰虛者，亦有因於驚痰內擾者，當隨所因而治之，初非可執一端以論也。

鄧評：陰分虛者，六味丸固為主方，若由乎鬱痰、驚痰，痰火內盛者，地、萸究非所宜。

孫評：古人云：川貝治肺經燥痰，既云濕熱蒸痰，宜用半夏，燥濕二字適相反，用藥何不分析如此。

驚則氣亂，神出舍空，痰涎襲入，此心悸形呆，善忘不語所由來也。至月事不至，血從內並，用藥亦須兼及。

茯苓　香附　沉香半夏橘紅遠志　膽星　牛膝

另驚氣丸白花蛇、蠍，蠶、腦、麝、辰砂、白附、麻黃、天麻、橘紅、南星、蘇子。

詒按：擬加丹參、琥珀、歸須等，兼顧血分，乃與案語相合。

鄧評：心火亦宜兼清，清其火調其氣，即所以行其血而通其經也。柳師所加亦妥。

孫評：細察案意，由血瘀於內，夾痰熱上衝致病。柳加甚合法，宜宗之。

心悸，初從驚恐得之，後來習以為常，經年不愈，手振舌糙，脈芤帶滑，不耐煩勞。此係心血本虛，痰涎襲入也。

人參　玄參　丹參　棗仁　天冬　麥冬　菖蒲　茯苓　茯神　當歸　遠志　五味　桔梗半夏　生地　橘紅　枳殼　柏仁　炙草　竹茹

原注：此天王補心丹，合十味溫膽法也。心血本虧，補心丹主之；痰涎襲入，十味溫膽湯主之。

鄧評：手振心悸，每多風痰錯雜，鉤鉤、天麻、防風等均宜加入。

孫評：肢振有風動之象，宜加熄風之品，如天麻之類。

濕熱生痰，留於手足少陽之府，累及心包。心驚膽怯，性急善忘，多慮多思，舌苔濁膩帶黃，胸脘內熱。清化為宜。

黃連溫膽湯　加洋參枇杷葉

原注：舌苔濁膩帶黃，加入黃連一味，苦燥化濕。再加洋參補陰，枇杷葉清肺，想是火旺之體，肺液必虧，且以救二陳之過燥也。

鄧評：證見苔濁脘悶，方用清化極是。若拘乎壯水養血，滋補頻投，其病必難脫體。

神蒙善忘，包絡之病為多。然左寸脈息上浮，關部獨帶弦數，右寸與關小而帶弦，白苔滿布，大便久溏，肢體無力，倦怠嗜臥。脾經之濕痰，被肝火所沖激，累及心包也。

藿梗黨參　於朮　半夏　陳皮　香附　砂仁　木香　沉香遠志　枳殼　葛根　菖蒲　竹油

治按：此必兼有脹滿之候，故方中多香燥和脾之品。用葛根、藿梗，乃兼清暑濕之意。

鄧評：推論病情殊透徹。惟此方與病源不甚中窾，宜以導痰湯加遠志、薑、連、白朮。竹油宜易竹茹。

孫評：便溏體倦嗜臥，想腹中必痛，故用諸多香燥和脾之品，兼入藿梗、葛根者，清暑而並升清氣之意也。

再診：痰因濕釀，濕自脾生，脾若健運，則無濕以生痰，所患善忘等證，自可化為烏有。然則健脾一法，在所必需矣。

香砂六君子湯　加沙苑遠志　穀芽

原注：苔白便溏，乏力嗜臥，皆脾倦見證，故用健脾化濕法。

鄧評：案語倜儻。所加沙苑不如益智子為切當。

胃為貯痰之器，上逆心包，輕則胸悶，重則神蒙。

導痰湯合溫膽湯

另白金丸

詒按；此治痰蒙之正法也。在此證尚屬輕劑。

鄧評：此必痰重火輕之候。

孫評：神蒙宜參入芳香宣竅之味，如菖蒲、遠志之類。

曾經失血，現在內熱吐痰，夜來大魘，脈象滑數。陰虛挾痰所致。

十昧溫膽湯　加麥冬　歸身

詒按：陰虛挾痰之證，用藥最難恰好。十味溫膽湯，即溫膽湯去竹茹，加參、地、棗仁、遠志、五味，治寒涎沃膽，膽寒肝熱，心悸不寐。

鄧評：脈象既已滑數，當必痰火內盛。所用參、地、五味，恐有礙於痰火。

孫評：十味溫膽之用，前人未嘗如此清晰。足見柳氏讀書曾皆細玩。

積飲成囊。

平陳湯

另丸方：茅朮一斤芝麻半斤棗肉丸如便血山梔

湯下

詒按：此病不易除根。煎丸兩方，極為熨貼，特未識能奏膚功否。

鄧評：用茅朮佐以芝麻者，想因便血腸燥故耳。

鼻血遺精，肺腎俱病；寒熱盜汗，營衛並傷。必須大補為是。無如脈息細弦，舌苔滿布，二便失調，飲食不舒，脾家又有濕痰為患，先宜化濕健脾，再商補劑。

枳砂二陳湯　加烏梅生薑

詒按；方中烏梅一味，似不入格。查《醫通》載二陳湯古方，本有烏梅，取斂護胃陰之意；先生用此，其意或在是乎。

鄧評：精血與汗之不攝，亦痰火濕熱內擾之故。

孫評：用烏梅想因盜汗之故，斂陰和陽較五味次一層。

動則氣喘，言則亦然，是下虛也，宜其俯仰不適矣。至於脘中拒按，隱隱作疼，築築而跳，脈息中部太弦，必有濕熱痰濁交阻於胃，失下行為順之常，未便獨以虛治。

川貝　陳皮　茯苓　白芍　牛膝　海蛇　荸薺

另水泛資生丸

詒按；此必挾有痰飲，阻於中脘，宜從飲門用意。

鄧評：病既下虛上實，用藥須兩不相礙。此方固稱平妥，擬再加蔞、連、桑皮可也。蓋脈息中部太弦，必挾木火為患耳。

再診：俯仰自如，漸通之兆。所見言動之氣喘，脘腹之拒按，已日輕一日，大妙事也。動氣攻築，獨不能除，且兼氣墜少腹，臥則可安，此則非胃氣之能降，而實脾氣之不升也。

香砂六君丸合雪羹　加神麯

另資生丸

詒按：立論精當明瞭，惟用藥尚不甚得力。

鄧評：不特脾氣之不升，抑且木氣之鬱陷矣．

年逾古稀，腎氣下虛，生痰犯肺，咳喘脈微，當與峻補。

金水六君煎麥、地、橘，夏、苓、草。　合生脈散加核桃肉

另八仙長壽丸　腎氣丸

原注：補命門之火以生土，清其生痰之原，則肺之咳喘自寧。煎方金水六君煎以治脾腎，生脈以養肺，桃肉以補命門。其奠安下焦之劑，另用丸藥常服，斟酌可謂盡善矣。

鄧評：此陰陽兩虛之法。

氣喘痰升，胸痞足冷，是中下陽虛，氣不納而水泛也。已進腎氣湯，可以通鎮之法繼之。

旋覆代赭湯去薑　棗　合蘇子降氣湯去桂前

草薑加薤白　車前　茯苓　枳殼

治按：於腎氣後續進此方，更加旋、赭以鎮逆，薤白以通陽，用意極為周到。

鄧評：納腎氣如沉香、蛤殼等，當可加入。

薤白為胸中之痞，車、苓其小水必少。

交冬咳嗽，素慣者也。今春未罷，延及夏間。當春已見跗腫，入夏更增腹滿，口燥舌剝，火升氣逆，右脈濡數，左脈浮弦。風邪濕熱由上而及下，由下而及中，即經所云：久咳不已，三焦受之，三焦咳狀，咳而腹滿是也。際此天之熱氣下行，小便更短，足部尚冷，其中宮本有痞象，亦從而和之為患，用藥大為棘手。姑擬質重開下法，佐以和胃泄肝之品。

豬苓　雞金　白朮　石膏　寒水石　雪羹　肉桂　枇杷葉

原注：風邪歸併於肺，肺氣素虛者，由肺而陷入於脾，尚是一線；加以口燥舌剝，陰虛有火之體，更屬難治。用河問甘露之意，質重開下，方則極妙，未識效否？

詒按：病情紛錯，實難著手，以桂苓法增減出之，已屬苦心經營。特於痞滿一層，尚恐與兩石有礙，方中茯苓、滑石，似不可少。

鄧評；交冬必咳，腎氣自虧。況以跗腫起見．其脾腎之虛尤必相關。今用二石治痰火之標，恐適以妨脾腎之本，特此本為不治之症。

孫評：陰虛火旺，宜用成寒，若二石直清實火，反傷其陰矣。

寒熱後咳嗽痰濃，頭疼口渴，舌紅脈數，大便溏泄。冬溫之邪鬱於肺分，而從燥化，當泄之清之。

葳蕤湯葳蕤，石膏、青木香、薇、麻、芎，葛、羌、草、杏。

原注：此冬溫咳嗽也。麻杏開泄外罩之涼風，蕪活、葛根佐之；石膏清內伏之溫熱，白薇、玉竹佐之。冬溫必頭痛便泄，青木香治便泄之藥也。病比傷寒多一溫字，方比麻黃去桂枝一味，加入石膏以治熱，有因方成矽遇圓為壁之妙。

詒按：此病既見痰濃口渴．則已有邪鬱化熱之徵。方中羌、防、葛根，似宜酌用。

鄧評：咳嗽起於寒熱之後，當是餘邪留戀，殆不必方劑如此之重。

葛根一味，怕其性升助咳，原注辨寒溫二字，殊屬界限清楚。

孫評：冬溫已經化熱，較化燥略減一層，何以用諸多燥品？古人於溫病未能分清界限，治法均是如此。今則大不然矣。且便泄為熱之去路，何得用木香止之；青木香與木香，二種用法不同。

寒必傷營，亦必化熱，咳嗽不止，嘔吐紫血，咽中乾痛，苔白邊青，脈緊而數，近更咳甚則嘔，氣息短促。肺胃兩經皆失其清降也。郁咳成勞，最為可怕。

荊芥　杏仁　紫菀　桑皮　地骨皮　蘇子　麥冬　金沸草　玉竹

鄧評：旋覆花湯加蘆根、枇杷葉，名瘀熱湯，係先生所著。此病當有瘀熱內阻．今反舍而不用何哉？

孫評：舌青脈緊，病情甚惡。用藥平淡，大不可法。

再診：白苔已薄，舌邊仍青，痰出雖稀，咳逆未止。觀其喘急嘔逆，多見於咳甚之時。正所謂肺咳之狀，咳而喘；胃咳之狀，咳而嘔也。

桑皮　骨皮知母　川貝　淡芩　浮石桔梗　甘草紫菀　麥冬蘆根萊菔汁

原注：風寒之邪，郁於肺胃，久而化火，遂至見血，先用金沸草散、瀉自散，以搜剔其邪。第二案即加入蘆根、知母，清營中之熱。用法轉換，層次碧清。

詒按：此證先曾吐瘀，加以舌邊色青，似有瘀血鬱阻。方案中何以並不理會及此！

鄧評：舌邊之青為寒傷血瘀起見，雖則經久化熱，而其本氣究屬寒邪，故其苔色亦自。前方有疏邪之力，故自苔已薄，無導瘀之功，故舌邊仍青。

孫評：舌苔青紫，都係寒證，從無熱鬱之說。此而瘀血內阻，而見青苔，另是一格，惟瘀阻者紫舌最多。

傷風不醒，咳嗽嘔惡，所見之痰，或薄或濃，或帶血色。左關脈獨見浮弦且數，小有寒熱，此損徵之根也。千金法治之。

蘇葉　黨參　川連　烏梅　橘紅　川貝　柴胡　杏仁桑皮地骨皮

原注：此用柴前連梅煎意，千金法也。咳嗽由來十八般，只因邪氣入於肝，即是此方之歌訣。此方效，轉方加竹茹一味。

詒按：弦數獨見於左關，故知其病專在肝。

鄧評：苟無寒熱見證，柴胡便難輕用，恐其肝陽太旺也。

孫評：邪未清者，不可用收斂之品。雖與疏散並用，病癒必有留邪為害生變矣。

咳嗽吐出青黃之痰，項強惡風音爍，寒熱分爭，是名勞風。服秦艽鱉甲而更甚者，當進一層治之。

柴前連梅煎柴胡，前胡、黃連、烏梅、薤白、豬膽汁、童便、豬脊髓。

附　秦艽鱉甲煎秦艽、鱉甲、地骨皮、柴胡、青蒿、歸身．知母、烏梅。

鄧評：進秦艽鱉甲而更甚，易是方而見效，同有柴、梅二味．其效驗必在前胡能疏風痰，黃連能泄木火也。

再診：進前方咳嗽大減，所出之痰，仍見青黃之色，身熱雖輕，咽中苦痛，脈形弦細數。風邪未盡，中下兩虛，制小前方之外，參入豬膚法，一治身熱，一治咽痛。

柴前連梅煎合豬膚湯　加黨參　花粉

原注：此方治傷風不醒成勞，比秦艽鱉甲又進一層。其見證每以咳吐黃綠青痰為據。

鄧按：一治身熱，指柴胡、連、梅說，足見治此方之要旨，不僅在咳吐青黃痰也。今身熱雖輕，反加咽中苦痛，大都陰氣內竭，恐歸不治。

孫評：熱雖輕而咽痛，邪因斂而入肺，變證起矣。先生用此方想曾有損症，近者曾效過，遂一概用之，誤事不小。

咳嗽，時盛時衰，粉紅痰後變為青黃，勞風之根也。

柴胡　前胡　烏梅　川連　薤白　童便　豬膽汁豬脊筋

詒按：童便易秋石甚妙。

再診：進勞風法，咳嗽大減，紅痰亦無。但痰色尚帶青黃，左關脈息弦硬不和，肝膽留邪容易犯肺胃俞也。毋忽。

麥冬　沙參　淡芩　炙草　白芍　川貝　青黛　廣皮

原注；此方極玲瓏，先生用之每靈。大約風喜傷肝，風鬱於肝，久而不出，必有青黃之痰，所謂勞風是也。

詒按：先生案中治勞風一證，必用柴前連梅煎，自云法本千金，用之神效。查《千金方》所載勞風治法，及所敘病原，與此不同，即所用之柴前連梅煎，僅見於吳鶴皋《醫方考》，《千金方》中並無此方，先生偶誤記耳。

鄧評：前方斂陰疏邪，此方清金制木，自屬兩途，想必有肝陽不和之意，怕難任柴胡之升也。

右脈弦滑而數，滑為痰；弦為風，風鬱為熱，熱鬱為痰，阻之於肺，清肅不行，咳嗽自作。

金沸草　前胡　半夏　荊芥　甘草　赤苓　川芎　枳殼　紫菀　杏仁　桑白皮　萎皮　竹瀝

原注：方中芎、枳二味，是升降法也。必有一團寒風化熱，鬱閉於肺，用芎之升，枳之降，以挑松其火；若火重者不可用，有陰火者更不可用，恐火升則血易動耳。

詒按：此金沸草散去麻、芍，加芎、枳，以擾動之，菀、杏以宣洩之，桑、萎以清降之。細玩其加減，可識其心思之細密，用意之周到矣。案語亦簡煉老潔。

鄧評：川芎辛竄升散，非有風寒者不宜，蓋此病由於寒鬱化熱，敬用之耳。

孫評：風熱痰三者，一線串成，見解獨具。

川芎之宜用與慎用，明白曉暢矣。

晨起咳嗽，勞倦傷脾，積濕生痰所致。久而不已，氣喘畏風，金水因此而虛，補中寓化，一定章程。現在身熱口乾苔白，脈息細弦而緊；緊則為寒，寒風新感。必須先治新邪，權以疏化法。

香蘇飲合二陳加枳殼桔梗杏仁　通草

又接服方：

麥門冬湯合二陳　加旋覆　冬朮　牛膝

詒按：此即六君加麥冬、旋覆、牛膝也，恰台脾虛有濕痍，而傷及金水者之治。

鄧評：久咳氣喘，金水自虛。方用香蘇飲、桔梗，究恐太升散。

孫評：先後層次，亦是一定章程。新邪清，然後補虛。

《內經》云：秋傷於濕，冬生咳嗽。喻氏改作秋傷於燥，冬生咳嗽。豈知初秋之濕，本從夏令而來，原為正氣，若論其燥，則在中秋以後，其氣亦為正令，二者相因，理所固然，勢所必至。仲景早已立方，獨被飛疇看破，今人之用功不如古人遠矣。

麥冬　半夏　甘草　玉竹　紫菀　瀉白散

原注：此麥門冬湯也。先生以肺燥胃濕四字提之，故此案以燥濕二字為言。

鄧評：此方治秋燥咳嗽，較喻氏清燥救肺湯為平善。

孫評：讀書不用格致功夫者，必非善讀書者也。

去冬咳嗽，今春寒熱，至秋令而咳嗽或輕或重。惟喉癢則一。所謂火逆上氣，咽喉不利，此等證是也。最易成勞，未可以脈未促，氣未喘為足恃。

麥門冬湯合瀉白散加橘紅茯苓甘草玉竹

鄧評：寒熱喉癢，當有風邪鬱於肺絡，鬱熱傷陰，陰虛成勞，於方中尚可參疏邪之品。

再診：內熱已除，咳嗽亦減。氣火之逆上者，漸有下降之意。靜養為佳。

前方加枇杷葉

原注：此病必有舌苔，而不夜咳，所以與四陰煎證有異。

鄧評：加入枇杷葉，亦為清澈肺邪之用乎。

肺經咳嗽，咳則喘息有音，甚則吐血；血已止，咳未除，右寸脈息浮弦，弦者痰飲也。良以飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺；而肺氣虛者，不能通調水道，下輸膀胱，聚液為痰，積濕為飲，一俟誦讀煩勞，咳而且嗽，自然作矣。補肺健脾，以絕生痰之源，以清貯痰之器。

麥門冬湯合異功散　加薏仁百合

原注：此曲曲寫出痰飲之所由來。用二陳以化痰，佐以薏米；用麥冬以養肺，佐以百合；用白朮以健脾，住以黨參。味味切當熨貼，看似尋常，實是功夫純熟之候。

詒按：以上數案，均是麥門冬湯證，乃燥濕互用之法。

鄧評：此病必有木火乘於肺絡，故一經誦讀勞頓，則火自升動，痰隨火逆，宜乎其咳而且嗽也。方內尚須參桑皮、蛤、黛之類，並降痰火。

孫評：聚液為痰二句，見透之言。

附錄：咳嗽證治括要

咳者，和諧聲也，其音開口而出，仿佛亥字之音，故有聲無痰為咳。嗽則如水之灌漱，然有物在喉，漾漾欲出，故從口從敕，後人遂以有痰為嗽。然則咳嗽之病，胡從生也？日：病有萬變，要不出內傷外感兩端，請先明外感。外感者，風寒暑濕燥火六者盡之。論其常，則各主一時為病；論其變，則四時皆可以受六淫之邪。今則即風寒論。感風者，鼻塞身重，惡風清涕，此證也；左脈浮弦，此脈也。感寒者，惡寒體痛，發熱脈緊，此寒之證與脈也。而風之中，又有辨。春則為溫風，肝木用事；受風者，必傷肝，而又有中血中氣之別；風傷衛，則參蘇飲；風傷營，則芎蘇飲。夏則為熱風，傷心包，而亦有涼熱之別；涼風香薷飲，熱風雞蘇散。秋為涼風，傷肺，敗毒散、金沸草散。冬為寒風，傷膀胱，桂枝厚朴杏仁湯、麻黃湯。儻冬時天熱而感寒風，則當用葳蕤湯、陽旦湯，此冬溫之邪也。惟秋分以後少暑濕，春夏無燥氣。他如先傷風而後傷熱，為熱包寒，葳蕤湯；肺素熱而感寒風，為寒包熱，金沸草散。一嗽而痰出稠黏者，脾濕勝，二陳之類。連嗽無痰者，肺燥甚，清燥救肺湯。此皆外感咳也。言風一端，而六氣可類推矣。若夫內傷，大法惟痰飲、津傷兩種。痰飲多陽虛，津傷多陰虛。其陽虛痰飲尚淺者，六安、二陳之類；有火者，溫膽湯；夾陰虛者，金水六君煎；陽虛甚，兼夾痰火不可攻者，玉竹飲子成降法；喘者，降氣湯、貞元飲，此陽虛痰飲一端也。他如陰虛者，陰火易於上升，胃氣不清者，麥門冬湯；曾見血者，四陰煎；痰多而濃，無胃氣者，六君子湯；痰少而嗌乾，胃氣未絕者，六味丸、都氣丸、八仙長壽丸。此粗舉內傷之一端也。此外又有勞風一門，咳吐濁涕青黃之痰，由勞碌傷風，戀而不化，最為難治。淺者，秦艽鱉甲，表虛汗多者，黃耆鱉甲；深則柴前連梅煎，千金法也。此皆勞風之治也。至於芎枳二味，以治寒鬱化火之咳；合二母以瀉肺之母；瀉白散，以清泄肺臟；四物桔梗湯，以引清血分，皆在所常用也。似此某證某方，條分縷析，須平日有格致功夫。試觀先生臨證之方，似乎夾雜，合之病人之證，則無一味可以增減。先生嘗曰：吾門之病，如時文，割截隔章隔節之題，他人無處下手，左支右拙。余能以心思靈空，貫串合湊一方，令病安穩。此無他，外感多與內傷同，病內傷，每因外感而發，更遇雜藥亂投之醫，治絲而棼，愈難就緒。治此者，不能不兼采眾方，就中另出一方，其立方之意，在案中宣露明白。噫！執此意以尋先生之門徑，思過半矣。

鄧評：若葉氏論風溫由口鼻入而肺胃受邪者，則又宜銀翹、桑菊之類矣。

寒都火邪，亦能令人乾咳，便宜辛散帶潤，如甘、桔、蜜炙薑、橘之類。秦艽鱉甲與黃耆鱉甲，總須有骨蒸寒熱者乃合。治寒鬱化火之類而將成肺痿者，莫若葛氏保和湯為最妙。

孫評：治雜症根本透徹。

飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，合於四時五臟，陰陽揆度，以為常也。此乃飲歸於肺，失其通調之用，飲食之飲，變而為痰飲之飲。痰飲之貯於肺也，已非一日。今當火令，又值天符相火加臨，兩火相爍，金病更甚於前。然則痰之或帶血，或兼臭，鼻之或乾無涕，口之或苦且燥，小水之不多，大便之血沫，何一非痰火為患乎。

旋覆花　桑皮　川貝　橘紅　浮石　炙草　沙參　茯苓　麥冬　竹葉　絲瓜絡

詒按：此證乃素有濁痰鬱熱，壅結薰蒸於內，再受時令火邪，熏灼肺胃所致。如此立論，似亦直捷了當。何必用飲食入胃，及天符相火，如許大議論耶。可參用葦莖湯。

鄧評；是病看題尚清，而用藥未有把握，故不能如劈竹而下矣。

再診。接閱手書，知咳血、夢遺、畏火三者，更甚於前。因思天符之火行於夏時，可謂火之淫矣。即使肺金無病者，亦必暗受其傷，而況痰火久踞，肺金久傷，再受此外來之火，而欲其清肅下降也，難矣。肺不下降，則不能生腎水，腎水不生，則相火上炎，此咳逆夢遺之所由來也。至於畏火一條，《內經》載在陽明脈解篇中，是肝火乘胃之故。法宜瀉肝清火，不但咳血、夢遺、畏火等證之急者，可以速平，而且所患二便不通，亦可從此而愈。懸而擬之，未識效否。

鮮生地　蛤殼　青黛　桑皮　龍膽草　川貝　地骨皮　黑梔　竹葉　大黃鹽水炒

鄧評：咳逆夢遺，由相火之上淫下迫，非連、柏、知母等不足以瀉之，豈是生地之甘寒，大黃之攻導所宜。

三診：陽明中土，萬物所歸，現在盯經濕熱之邪，大半歸於陽明，以著順乘之意，而逆克於肺者，猶未盡平。所以睡醒之餘，每吐青黃綠痰，或帶血點，其色非紫即紅，右脅隱隱作痛，脈形滑數，獨見肺胃兩部。宜從此立方。

小生地桑皮　羚羊角　阿膠　冬瓜子　薏米　蛤殼　川貝　杏仁　忍冬藤　青黛　功勞露　蘆根　絲瓜絡

原注。肝經久病，克於土者為順乘，犯於肺者為逆克。

詒按：前方實做，不若此方之空靈活潑也。

鄧評：病由相火內亢，更多痰濕夾雜，用生地以助痰，則火反受遏，竄於絡脈故脅痛。

四診：痰即有形之火，火即無形之痰。痰色漸和，血點漸少，知痰火暗消，大可望其病癒。不料悲傷於內，暑加於外，內外交迫，肺金又傷，傷則未盡之痰火，攻逆經絡，右偏隱隱作疼，旁及左脅，上及子肩，似乎病勢有加無已。細思此病，暑從外來，悲自內生，七情外感，萃於一身，不得不用分頭而治之法，庶一舉而兩得焉。

桑皮　骨皮　知母　川貝　阿膠　枳殼　金針菜　薑黃　綠豆衣　藕汁　佛手

原注：痰帶血點，鼻乾口燥，小水不多，大便血沫，總屬痰火為患。第一方用清金化痰不效。第二方案加咳血夢遺畏火三證，歸於肝火，一派清肝，略加養胃。第三方從肺胃立方，略佐清肝之意。第四方全以輕淡之筆，消暑化痰。