尚論張仲景《傷寒論》重編三百九十七法

仲景書詳於治傷寒，略於治溫，以法度俱錯出於治傷寒中耳。後人未解義例，故春溫一症，漫無成法可師，而況觸冒寒邪之病少，感發溫氣之病多，寒病之傷人什之三，溫病之傷人什之七，古今缺典，莫此為大。昌特會《內經》之旨，以暢發仲景不宣之奧，然僭竊無似矣。厥旨維何？《內經》云，冬傷於寒，春必病溫，此一大例也；又云，冬不藏精，春必病溫，此一大例也；既冬傷於寒，又冬不藏精，至春月同時病發，此一大例也。舉此三例以論溫症而詳其治，然後與三陽、三陰之例，先後同符。蓋冬傷於寒，邪藏肌膚，即邪中三陽之謂也。冬不藏精，邪入陰臟，即邪中三陰之謂也。陽分之邪淺而易療，陰分之邪深而難愈。所以病溫之人，有發表三五次而外症不除者，攻裡三五次，而內症不除者，源遠流長。少減復劇。以為在表也，又似在裡；以為在裡也，又似在表，用溫熱則陰立亡，用寒涼則陽隨絕。凡傷寒之種種危候，溫症皆得有之，亦以正虛邪盛，不能勝其任耳。至於熱症，尤為十中八九，緣真陰為熱邪久耗，無以制亢陽，而燎原不熄也。以故病溫之人，邪退而陰氣猶存一線者，方可得生。然多骨瘦皮乾，津枯肉爍，經年善調，始復未病之體，實緣醫者於此一症，茫然不識病之所在，用藥不當，邪無從解，留連展轉，莫必其命。昌之目擊心傷者久之，茲特出手眼以印正先人之法則，祈以永登斯人於壽域。後有作者，諒必不以為狂誕也。

謹將冬傷於寒，春必病溫定為一大例

冬傷於寒，藏於肌膚，感春月之溫氣而始發。肌膚者，陽明胃經之所主也。陽明經中久郁之熱，一旦發出而外達於太陽：有略惡寒而即發熱者，有大熱而全不惡寒者，有表未除而里已先實者，有邪久住太陽一經者，有從陽明而外達於太陽者，有從太陽復傳陽明不傳他經者，有自三陰傳入胃腑者，有從太陽循經偏傳三陰，如冬月傷寒之例者。大率太陽、陽明二經，是邪所蟠據之地。在太陽則寒傷營之症，十不一見；在陽明則譫語、發癍、衄血、蓄血、發黃、脾約等熱症每每兼見。而凡發表不遠熱之法，適以增溫病之困厄耳，況於治太陽經之症，其法度不與冬月相同。蓋春月風傷衛之症或有之，而寒傷營之症則無矣。且由陽明而達太陽者，多不盡由太陽而陽明、少陽也。似此則溫症之分經用法，比之傷寒大有不同。而世方屈指云，某日某經。某日傳經已盡，究竟於受病之經不能摸索，以求良治。所謂一盲而引眾盲，相將入火坑也。冤哉生命，古今誠一莫控矣！

按溫熱病，亦有先見表症，而後傳裡者。蓋溫熱自內達外，熱鬱腠里，不得外泄，遂復還里而成可攻之症，非如傷寒從表而始也。傷寒從表而始，故誤攻而生變者多。溫症未必從表始，故攻之亦不為大變。然鬱熱必從外泄為易，誤攻而引邪深入，終非法也。

按溫熱病，表症間見，而里病為多，故少有不渴者，法當以治里為主，而解肌兼之。亦有治里而表自解者，其間有誤攻裡而致害者，乃春夏暴寒所中之疫症，邪純在表，未入於裡故也，不可與溫熱病同論。

①太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。仲景原文

昌按：溫者，春令之氣也。冬夏秋雖有氣溫之日，不如春令之正且久也。不惡寒三字，內有奧義。蓋時令至春，則為厥陰風木主事，而與太陽之寒水不相涉矣。故經雖從太陽，而症則從春令而不惡寒也。

再按：溫病或有新中風寒者，或有表氣虛不禁風寒者。衛虛則惡風，營虛則惡寒，又不可因是遂指為非溫病也。然即有之，亦必微而不甚，除太陽一經，則必無之矣。

②形作似也。傷寒，其脈不弦緊而弱，非傷寒矣。弱者必渴。被火者必譫語，弱者發熱所以渴也。脈浮，解之當汗出愈。原文

風性弱緩，故脈亦弱。弱者發熱，即《內經》諸弱發熱之義也。脈既浮，當以汗解之，使汗出而愈。取解肌，不取發汗之意。

按：溫熱病原無風傷衛、寒傷營之例，原無取於桂枝、麻黃二方也。表藥中，即敗毒散、參蘇飲等方，亦止可用於春氣未熱之時。若過時而發之，溫病、暑病，尚嫌其藥性之帶溫，況於桂、麻之辛熱乎！然仲景不言桂、麻為不可用者有二說焉：一者，以剔出桂麻，則三陰絕無表藥也；一者，以桂、麻用之不當，在冬月已屢致戒，春月更無可贅也。後之紛紛訾議桂麻之熱者，未嘗計及於冬不藏精之治耳，惟知春夏有不得不用也。庶知仲景立方之神哉！

③脈浮熱甚，反灸之，此為實。實以虛治，因火而動，必咽燥吐血。原文

脈浮熱甚，邪氣勝也。邪氣勝則實，反灸之，是實以虛治也。血隨火炎而妄逆，在所必至矣。咽燥者，火勢上逼，枯涸之應耳。若是少陰見症，當不止此一端，故不入冬不藏精一例。

④病如桂枝症，似乎中風。頭不痛，項不強，則太陽無外入之邪而非中風。寸脈微浮，則邪自內出而不當過表。胸中痞硬，痰涎塞膈。氣上衝咽喉不得息者，胸中有塞也。當吐之，宜瓜蒂散。病人有寒，復發汗，胃中冷，必吐蛔。原文

昌按：仲景不曰病似中風症，而曰病如桂枝症者，恐後人誤以治溫一例，混入太陽中風之例而滋擾，故更換其名也。吐法多用梔豉湯，此用瓜蒂散者，取其吐頑痰而快膈，湧風涎而逐水也。有痰而誤發汗，徒亡津液，胃中空虛，蛔失所養，故悖逆而上出也。

⑤病人手足厥冷，似涉厥陰。脈乍緊者，邪結在胸中，非厥陰也。心中滿而煩，飢不能食者，病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散。原文

按：此症乃痰邪自內而作，即四症類傷寒之瘧症也。仲景云：病人身大熱反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也。表實裡虛。身大寒反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。表虛里實。此以互合之表裡言，設合藏府而統言之，則皆謂之表矣。

⑥病在陽，表未罷，熱未除。應以汗解之，反以冷水潠之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，熱邪為水寒所制。服文蛤散；鹹寒利水。若不瘥者，與五苓散。寒實結胸，無熱症者，兩寒相摶。與三物小陷胸湯，白散亦可服。寒結重者。原文

按：病在陽則不兼陰可知，正合第一例也。

⑦病人臟無他病，裡氣和也。時發熱，或然或不然。自汗出而不愈者，此胃氣不和也，先其時未發熱之時。發汗則愈，宜桂枝湯主之。原文

⑧病常自汗出，無時不然。此為營氣和。營氣和者，外不諧，以衛氣不共營氣和諧故爾，以營行脈中，衛行脈外，復發其汗，營衛和則愈，宜桂枝湯。原文

按：臟無他病，但衛氣不和，亦陽病而陰不病之例也。

再按：春溫之症，由肌肉而外達於皮膚，則太陽膀胱經之邪傳自陽明胃經，與冬月外受之風寒，始先便中太陽，而傷其營衛者，迥乎不同。故此但言衛氣不與營和，其無太過可知也。既衛不與營和，當用麻黃。乃但用桂枝者，可見溫症中發汗之法，皆用解肌。蓋久郁之邪，一解肌則自散，若大汗而重傷津液，反變起矣，此先聖用法之大關也。

⑨病人脈數，數為熱，當消穀引食而反吐者，此以發汗令陽氣微，膈氣虛，脈乃數也。數為客熱，不能消穀，以胃中虛冷故吐也。原文

昌按：發汗而令陽微，誤之甚也。陽微則胃中虛冷，而脈反數者，不過客熱之微，溫其胃，而客熱不留，斯脈不數矣。

再按：此但言胃中之陽微，與不藏精之真陽微弱者不同。

⑩病人煩熱，太陽也。汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也。脈實者，陽明。宜下之；脈浮虛者，太陽。宜發汗。下之，宜承氣湯；若汗之，宜桂枝湯。原文

（11）微數之脈，慎不可灸。因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋，血難復也。原文

昌按：此一條，垂戒雖在溫症項下，然不專為溫症而設，所以不言症，而但言脈也。脈見微數，則是陰虛而陽熾，重以火力追逐其血，有筋骨焦傷已耳。今世之灼艾者，不識亦辨脈之微數否耶？其為陰虛火勝之人，漫用灸法者何耶？

（12）病人耳聾無聞者，以重發汗虛故也。原文

此與傷寒耳聾為少陽邪盛者迥異，益見溫症禁過汗也。

（13）病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發作有時者，此有燥屎，故使大便硬也。原文

（14）病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。原文

（15）大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也，宜大承氣湯。原文

昌按：仲景治溫症，凡用表法，皆用桂枝湯，以示微發於不發之意也。凡用下法，皆用大承氣湯，以示急下無所疑之意也。不知者，鮮不以為表在所輕，而里在所重，殊大不然，蓋表裡無可軒輊。所以然者，只慮熱邪久據陽明，胃中津液先傷，故當汗而惟恐過於汗，反重傷其津液。當下而惟恐不急於下，以亟存其津液也。

（16）本發汗而復下之，此為逆也，若先發汗，治不為逆。本先下之而反汗之，此為逆也，若先下之，治不為逆。原文

觀此，則溫症比傷寒太陽經之變症為差減，而汗下之次第，亦為不同矣。

（17）凡病，若發汗，若吐、若下、若亡津液，陰陽和者，必自愈。原文

觀此，則溫病之人素無內傷及不藏精之類者，為易愈也。

《傷寒論》共三百九十七法，前四卷已載明三百六十七法，茲篇得三法。

桂枝湯

桂枝加葛根湯

升麻葛根湯

葛根柴胡湯

葛根蔥白湯

葛根黃連黃芩湯

人參敗毒散

參蘇飲

海藏大羌活湯

解肌後，病不去，反惡寒者，虛也。

芍藥甘草附子湯脈細身倦者方可服。解肌後，身疼痛，脈沉者。

桂枝加芍藥人參新加湯

解肌後，汗出過多，心下悸，欲得按者。

桂枝甘草湯

臍下悸，欲作奔豚者。

茯苓桂枝甘草大棗湯

解肌後，煩渴脈洪大。

白虎加人參湯

解肌後，腹脹滿。

厚朴生薑人參湯

解肌後，不惡寒但惡熱者。

調胃承氣湯

解肌後，惡熱無下症。

知母石膏湯

解肌後，脈微數，小便不利，微熱煩渴。

五苓散

解肌後，胃干，煩不得眠，欲飲水，少少與之。

瓜蒂散

梔豉湯傷寒內著有專論。

白虎湯

白虎加人參湯

白虎加蒼朮湯

白虎加桂枝湯

玄參升麻湯

升麻梔子湯

竹葉石膏湯

竹葉湯

小柴胡湯

小柴胡加桂枝湯

小柴胡去半夏加人參瓜蔞湯

小柴胡去人參加五味子湯

小柴胡加芒硝湯

荊芥散

獨活湯

金匱風引湯

續命湯減麻黃附子

五苓散脈浮而大是表，其人發渴，小便赤，卻當下用此。

豬苓湯汗多者不可與。陽明脈浮，發熱，渴欲飲水，小便不利者，與之。

天水散

辰砂天水散分利兼清鎮。

牡蠣澤瀉散治腰以下有水氣。

三物小陷胸湯

三物白散

大承氣湯

調胃承氣湯

大柴胡湯脈浮大是表，其人心下痞，卻當下，若煩渴，燥熱，小便赤色，噦嘔不止，心下微煩者，俱當兩解。

下後脈促，胸滿。

桂枝去芍藥湯

若微寒。

去芍藥加附子湯

誤以丸藥下之，身熱不去，微煩。

梔子乾薑湯三湯取其溫以散表。

下後利不止，脈促，表未解，喘而汗出者。

葛根黃連黃芩湯取其涼以解表。

下後身熱不去，心中結痛，未欲解者。

梔豉湯

下後心煩腹痛，臥起不安者。

梔子厚朴湯取其吐以撤邪。

下後心中懊惱而煩，有燥屎者。

大承氣湯取其仍從下解。

下後寸脈沉而遲，手足厥逆，下利，脈不至，咽喉不利，吐膿血瀉利不止，為難治。

麻黃升麻湯取其解錯雜之邪。

下後傷血，脈澀。

葶藶苦酒湯取其壯陰。大汗，使陽氣微；又大下，使陰氣弱。其人亡血，病惡寒，後乃發熱，無休止時，陰陽既虛，氣血俱弱，故其熱不可止息。

葶藶梔子湯二方取其酸苦湧泄以助陰。

黃連解毒湯

黃連湯

黃連阿膠湯

黃連瀉心湯

黃連龍骨湯

黃連犀角湯

黃連橘皮湯

黑膏

酸棗仁湯

芍藥甘草湯

阿膠散

大青龍湯

炙甘草湯

五味子湯

黃耆建中湯

小建中湯

理中湯

溫中湯

治中湯

犀角地黃湯

瓜蒂散

干慄干葉

謹將冬不藏精，春必病溫，分為一大例

人身至冬月，陽氣潛藏於至陰之中。《內經》教人於此時，若伏若匿，若已有得，重藏精也。若狀者，若抱雛養蟄，不遑食息也；若匿者，若逋逃隱避，不露蹤跡也；若已有得者，韜光鏟採，絕無觖望也，此何如鄭重耶！故謂冬不藏精，春必病溫。見病所由來，為一定之理，必然之事。其辭甚決，蓋以精動則關開而氣泄。冬月關開氣泄，則寒風得入之矣。關屢開，氣屢泄，則寒風屢入之矣。而腎主閉藏者，因是認賊作子，賊亦無門可出，彌甚相安，及至春月，地氣上升，肝木用事，肝主疏泄，木主風，於是吸引腎邪，勃勃內動，而劫其家寶矣。然邪入既深，不能遽出，但覺憒憒無奈。其發熱也，全在骨髓之間，自覺極熱，而捫之反不烙手，任行表散，汗出而邪不出，徒傷津液，以取危困，其候比之冬傷於寒一例，則倍重矣。

按：冬不藏精之例，乃《內經》之例，非仲景之例也。非仲景之例，言之未免為悖，然觀仲景之論溫症第一條，始不勝慶幸。而仲景已起發其端，昌可言之無罪矣。其曰：發汗已，身灼熱者，名曰風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發黃色，劇如驚癇狀，時瘛瘲；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。此一段至理，千古若明若昧，未經剖析，全不思既名溫病。即是時行外感，何又汗之、下之、火之，俱為逆耶？蓋熱邪久蓄少陰，腎中精水既為素傷，重加汗下火劫陰之法，乃為逆耳。其自汗出，身重多眠睡，鼻息鼾，語言難者，一一皆少陰之本症也。膀胱為腎之府，故少陰症具。若被下，則膀胱之陰亦傷，而直視失溲者，腎精不上榮，腎氣欲外奪也；若被火劫，則陰愈虧，而邪愈無制，甚則如驚癇狀，而時為瘛瘲也。一逆再逆，言汗下火之誤，可一不可二，非汗而又下，而又汗之，為再誤也。由此觀之，冬不藏精之溫症，顯然昭著矣。昌之比例，以分其治，而仲景之道，愈明矣，奚罪耶？

再按：仲景之論誤下，有結胸及痞，挾熱騖溏，臟寒不禁等症，從未說到小便不利，直視失溲。於此言之者，謂腎以膀胱為府，素不藏精之人，誤下則膀胱益虧，以故小便不利，直視失溲，其變亦倍重於膀胱也。況於風邪內熾，津液乾燥，大便難，通之未必通，徒令膀胱受累，而小便自遺。試觀好色之人，多成癃淋，可類推矣。今之醫者，亦講於誤下而絕膀胱之化源，立取危困之理耶！

再按：發汗已身灼熱者，名曰風溫。此語將冬不藏精之溫症，形容殆盡。蓋凡外感之邪，發汗已則身熱自退，乃風溫之症。發汗已身始灼熱者，明明始先熱在骨髓，發汗已然後透出肌表也。至於風溫二字，取義更微，與《內經》勞風之義頗同。勞風者，勞其腎而生風也。然則冬不藏精之人，詎非勞其腎而風先內熾歟？故才一發汗即帶出自汗、身重、多眠、鼻鼾、語難，諸多腎經之症。設不發，則諸症尚隱伏不盡透出也。夫腎中之風邪內熾，而以外感汗下及火攻之法治之，寧不促其亡耶？後人不知風溫為何病，反謂溫症之外，更有風溫、濕溫、溫毒、溫疫四症。觀其言，曰重感於風，變為風溫。則是外受之邪，與身重、鼻鼾、多眠、少語之故，絕不相涉，可知是夢中說夢也。《尚論》及此，聊自慊耳。客有難昌者，曰《內經》論冬傷於寒，寒毒藏於肌膚，感春月之溫氣始發，故名曰溫病，未嘗言寒毒感藏於骨髓。今謂冬不藏精者，寒邪藏於骨髓，或未盡然那。昌應之曰：此正《內經》之言，非余之臆說也。黃帝問：溫瘧舍於何臟？岐伯曰：溫瘧得之冬中於風，寒氣藏於骨髓之中，至春則陽氣大發，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理發泄，或有所用力，邪氣與汗皆出，此病藏於腎，其氣先從內出之於外也。如是者，陰虛而陽盛則熱矣；衰則邪氣復反入，入則陽虛，虛則寒矣。故先熱而後寒，名曰溫瘧。由是觀之，溫瘧且然，而況於溫病乎！客始唯唯。

昌按：熱邪久伏腎中，其症與第一例自不相同。其發熱也，皆從骨內鬱蒸而出，皮間未熱，而耳輪上下已先熱矣。始發之時，多兼微寒，不似第一例之全不惡寒，以少陰居北方寒水之位也。及至大熱灼肌，多不惡渴，不似第一例之大渴，以熱邪初動，而陰精尚足持之也。其後則不惡寒而惡渴，與第一例之症渾無別矣。然雖無別，究竟表裡不同，標本互異，始先用藥，深入腎中，領邪外出，則重者輕，而輕者即愈矣，奈何其義隱而不彰？即以叔和之明，未嘗抽引其緒，為後人旁通一線。昌何人斯，顧敢恣談無忌！然而遠囂三十餘載，驅逐睡魔，晝夜不敢倒身，因是冥悟一斑。即取仲景少陰傷寒之例，推演為治溫之例，未嘗以己意混入一字也。引例如下：

①少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。仲景原文

昌按：脈沉，病在裡也。而表反發熱，則邪雖在表，而其根源實在裡。在裡之邪，欲其盡透於表，則非專經之藥不可，故取附子、細辛以匡麻黃，為溫經散邪，千古不易之正法。奈何後人全不知用？明明見脈沉、身重、嗜臥、倦語之症，即知為風溫，又知為冬不藏精。尚且漫用三陽經之表藥，屢表不應，十中不能活一。復諉之傷寒偏死腎虛人，是則是矣。但不知果行溫經散邪而人死耶，抑未行溫經散邪而人死也？噫！業傷寒者之詫專門，直是操刃之凶人，寧但為芄蘭之童子已哉！

②少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗，以二三日無里症，故微發汗也。

昌按：麻黃主散邪，附子主溫經，二者皆大力之藥也。前症發熱脈沉，則是表裡俱急，惟恐二物不勝其任，更加細辛之辛溫，取其為少陰引經之藥，而又有辛散之能，以協贊二物，共建奇功也。此云無里症，非是並脈沉，嗜臥等症俱無也，但無吐利、躁煩、嘔渴之症耳。似此則表裡俱不見其急，而麻黃、附子二物尚恐其力之太過，故不用細辛以助之，而反用甘草以和之也。謹並制方之意，嘔心相告。凡治冬不藏精之溫症，始發二三日間，請決擇於斯二方焉。

③病發熱頭疼，脈反沉，若不瘥，身體疼痛，當救其里，宜四逆湯。原文

昌按：此一段文義，可得仲景治冬不藏精之奧旨。病發熱頭疼，症見於表矣。而脈反沉，則病又在裡矣，兩有可疑也。既發熱頭疼，勢必先治其表，若不瘥，則治表無益矣。凡治表者，皆治其陽也，陰病治陽，豈惟無益？將見陰中之真陽因之外越，而身體反加疼痛，一團陰寒用事矣，此所以當用四逆湯，而急回其在經之陽也。

再按：若不瘥三字甚活，蓋發熱頭疼，表之，原不為誤。但一切三陽經表藥，俱不對症，惟麻黃附子細辛湯與麻黃附子甘草湯二方，始為少陰經對症之表藥。而又不敢必人之能用，所以不說誤表，而但說若不瘥，正見表藥中原有瘥法也。

④少陰病，脈沉細而數，病為在裡，不可發汗。原文

按：脈細而數，裡熱也。發汗則虛其表，且亡其津液，內熱愈熾。

⑤少陰病，脈微，不可發汗，亡陽故也；陽已虛，尺脈弱澀者，復不可下之。原文

昌按：前段云脈沉細數則為熱，此云脈微則為虛，熱而發汗則陰易亡，虛而發汗則陽易亡，故兩戒之也。然則脈不微數者，一概禁汗，不為懲噎廢食耶，況於不藏精之症！邪發之初，未必即見微數之脈，惟可用麻黃、附子二方而不知用；馴至脈微且數，則汗下溫三法皆不可行，而陰絕陽離有立而待斃耳！

⑥少陰病，咳而下利、譫語者，被火氣劫故也，小便必難，以強責少陰汗也。原文

昌按：少陰少血，強責其汗，是劫奪其血也。小便難者，源先竭也。

再按：少陰病，強汗則小便必難，誤下則小便不利，直視失溲，可見腎以膀胱為府，藏病而府未有不病，藏傷則府先告絕也。傷寒症中雲：直視、譫語、循衣撮空，小便利者，其人可治。則是少陰之藏氣絕與不絕，全於小便之利與不利，窺其中藏，孰謂冽彼之下泉，非回枯澤稿之善物哉？

⑦少陰病，脈緊，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也，雖煩、下利，必自愈。原文

昌按：邪在陰者多自利，自利則邪氣湧正氣而脫者多矣。其候必脈緊數而四肢逆冷。今脈緊去而但微，則陰邪已散；手足溫，則真陽未傷。雖有心煩、下利之危急，而可直決為必愈，蓋陰陽不相乖亂，則別無死法也。然非腎氣素旺，受邪原輕者，不易得之數矣。

再按：此與邪在陽，脈數而熱，得汗而脈和身涼數去為欲愈之意同。然陽病輕，而從汗解則易；陰病重，而從利解則難。所以仲景於陽邪內陷下利不止之症，惟用逆流挽舟之法，挈里邪還之於表，則利不治而自止也。此段見陰邪從陰分解散，原屬順便，但少陰臟氣，堪為主人送出客邪，尚恢乎有餘地，則善也。而不藏精者，日為床褥作主人，安望重關設險以待暴客乎？

⑧少陰病八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。原文

按：膀胱為腎之府，腎邪傳膀胱，則裡熱達表，故一身手足盡熱也。太陽多血，為熱所亂，則血出於二便。然比之少陰少血，誤動其血，而從口鼻耳目出者，則天淵矣。

再按：熱邪雖從便血而解，經年調理，陰氣難復。況既開血一竇，漫無止期。何如一身手足方熱之頃，預識勢所必至，而亟圖之於早邪！奪膀胱熱，用桂枝大黃入四苓散。

⑨少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，虛故引水自救。口燥舌乾症具，小便色反白者，下焦虛，有寒也，勿認為熱，以致誤。原文

此一段，因仲景原文難解，昌會其意而言之也。

按：冬不藏精之症，此一段最肖，仲景蚤已欲人辨識之矣。

⑩病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡無也。陽也。無陽以為之外護也。此屬少陰，法當咽痛，而復吐利。原文

按：冬不藏精之症，此一段更肖。少陰為水臟，吐利者，陰盛而水無制也。

麻黃附子細辛湯

麻黃附子甘草湯二方之意前已論明。

附子湯

治得病一二日，口中和，背惡寒者。

治身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者。

附子溫經散寒，人參補氣回陽，芍藥救陰，茯苓及術，制水燠土。

四逆湯

治寒邪深入於裡者。

治膈上有寒飲乾嘔者。

陰邪深入，則微陽必遭埋沒。陰邪上干，則微陽必致飛騰。故宜急溫，恐少遲則不及也。

急溫則無取於迴護矣。然以甘草為君，以乾薑附子為臣，正長駕遠馭，俾不至於犯上無等，無迴護中之迴護也。

白通湯

治陰寒下利，蔥白為君，乾薑附子為臣。以在經之陰極盛，格拒其陽於外而不納，故取用於蔥白，以通陽氣，而使陽氣自斂，見晛曰消之義也。

白通加豬膽汁湯

治下利脈微，及厥逆無脈，乾嘔煩者。呼吸存亡之際，恐陽藥不能直達，故加人尿、豬膽法之陰，以為嚮導。服湯，脈暴出者死，微續者生。

治下利清穀，裡虛外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面赤色，或腹痛，或乾嘔、咽痛，或利止脈不出者。即前四逆湯而倍乾薑加蔥白也。

不惡寒，面色赤而外熱者，加蔥白以通陽氣。腹中痛者，真陰不足，去蔥，加芍藥；嘔者，加生薑；咽痛者，去芍藥少加桔梗。

利止脈不出者，陽氣未復，去桔梗加人參。

吳茱萸湯

治吐利，手足厥冷，煩躁欲死者。

桃花湯

治二三日至四五日，腹痛小便不利，下利不止，便膿血者。胃虛土寒，不能制水，而下焦滑脫，故用乾薑、粳米之辛甘，以佐赤石脂也。

一二日，口中和，背惡寒者，即宜服附子湯，並用灸法以助陽。

吐利手足不逆冷者，不死。脈不至者，灸少陰七壯；下利脈微澀，嘔而汗出，數更衣反少者，陽虛而氣下墜，血少而勤弩責也，宜灸頂門之百會穴，以升舉其陽也。

真武湯

治腹痛小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，或咳、或小便利、或嘔者，真武，北方司水之神也。陰邪熾盛，水泉泛溢，得真武則可以鎮攝而安其位也。

黃連阿膠湯

治心煩不寐者。少陰本欲寐，反心煩不寐，熱甚而里不和也。芩連除熱，雞子黃、阿膠少佐芍藥以和血，而生不足之真陰也。

大承氣湯

治二三日口燥咽乾者。二三日病始發，便有腎水枯竭之象，不急下，將何救耶？

治自利清水，色純青，心下痛，口乾燥者。腎中之邪摶水而變青，熱之極也。心下痛者，水氣上逆也。水氣上逆而口反乾燥，則枯涸有立至矣。故當急下。治六七日腹脹不大便者，腹脹不大便，胃實可知，水臟受病，加以土實，則水必竭，故當急下。

四逆散

治四肢微逆、或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者。四肢微冷則熱未深，故用柴胡解之，枳實泄之，甘草和之，而最要加芍藥以收其陰也；咳者，加五味子、乾薑，並主下利；悸者，加桂枝；小便不利者，加茯苓；腹中痛者，加附子；泄利下重者，加薤白煮法煎散。

豬苓散

治下利不止，咳而嘔渴，心煩不得眠者。取其水穀分則利自止，利止則嘔渴心煩不待治而自愈。然不藏精，而膀胱之氣不化者，又在所禁。

甘草湯

桔梗湯

半夏湯

治風挾痰熱者

苦酒湯

治咽中生瘡，語聲不出者。

謹將冬傷於寒，又兼冬不藏精，春月同時病發，定為一大例。

昌按：冬既傷於寒，冬又不藏精，至春月兩邪同發，則冬傷於寒者，陽分受邪，太陽膀胱經主之。冬不藏精者，陰分受邪，少陰腎經主之。與兩感傷寒症中，一日太陽受之，即與少陰俱病，則頭痛、口乾、煩滿而渴之例，纖毫不差。但傷寒症自外入內，轉入轉深，故三日傳遍六經；溫症自內達外，既從太陽之戶牖而出，勢不能傳遍他經；表裡只在此二經者，為恆也。若更挾外邪，從太陽少陰經中，二日傳陽明、太陰，三日傳少陽、厥陰，則藏府之邪交熾，不俟六日即死矣。蓋太陽、少陰邪發之日，正已先傷，外邪復入，正氣又傷，即與再傳無異。藏府之氣幾何，決無可供三傳之理也！但既是溫症，表裡橫發，重複感受外邪者，十中無一。所以溫症兩感之例，原有可生之理。昌治金鑑一則，先以麻黃附子細辛湯汗之，次以附子瀉心湯下之，兩劑而愈。可見仲景法度，森森具列，在人之善用也。今人見熱煩、枯燥之症，而不敢用附子者，惡其以熱助熱也。孰知不藏精之人，腎中陽氣不鼓，精液不得上升，故枯燥外見，才用附子助陽，則陰氣上交於陽位。如釜底加火，則釜中之氣水上騰，而潤澤有立至者。仲景方中輒用附子一枚，今人一錢亦不敢用，總由其識之未充耳。昌亦非偏重溫也，以少陰經之汗下與他經不同。如治金鑑，先以溫法及汗法，一藥同用，次以溫法及下法，一藥同用，而收功反掌。蓋舍二法，別無他法也。設汗藥中可不用溫，下藥中可不用溫，是與治傷寒陽邪之法，全無差等矣。昌之分溫症為三例者，道本自然，其不以牽強穿鑿，取後人之訾議也明矣！

再按：冬傷於寒，又不藏精，春月病發，全似半表半裡之症，乃以半表半裡藥用之，病不除而反增，所以者何？此症乃太陽少陰互為標本，與少陽之半表半裡絕不相涉也。然隨經用藥，箇中之妙，難以言傳。蓋兩經俱病，從太陽汗之，則動少陰之血；從少陰溫之，則助太陽之邪。仲景且謂其兩感於寒者，必不免於死，況經粗工之手，尚有活命之理耶！所云治有先後，發表攻裡，本自不同，此十二字秘訣，乃兩感傳心之要，即治溫萬全之規，聖言煌煌，學者苟能參透此關，其治兩感之溫症，十全八九矣。

表熱裡寒者，脈雖沉而遲，手足微厥，下利清穀，此裡寒也，所以陰症亦有發熱者，此表解也。表寒裡熱者，脈必滑，身厥、舌乾，所以少陰惡寒而踡，此表寒也；時時自煩，不欲厚衣，此裡熱也。仲景原文

按：此段文義，論溫症，全以少陰腎與太陽膀胱分表裡。昌所謂太陽與少陰互為標本者，得此而為有據矣。其云：所以陰症亦有發熱者，此表解也。言當先從表解也，即麻黃附子細辛湯之例也。脈滑，表寒也；身厥舌乾，裡熱也。惡寒而踡，宜行溫散。時時自煩，不欲厚衣，又宜涼解。用藥如此繁難，正與兩感症中，治有先後，發表攻裡，本自不同之義互見，正欲學者之以三隅反也。又云：少陰病，惡寒而踡，時自煩，欲去衣被者，可治。又云：手足溫者，可治。雖不出方，大段見陰陽不甚乖離，尚可調其偏，以協於和之意。設惡寒而踡，更加下利，手足逆冷，見無陽而偏於陰矣。更加脈不至，不煩而躁，則陽去而陰亦不存矣。所以用藥全在臨時較量：果其陰盛陽微，即以溫為主；果其陽盛陰微，即以下為主；果其陰陽錯雜，溫下兩有所礙，則參伍以調其偏勝為主也。當從表解之義，前已申明，然亦必邪勢正熾，陰陽尚未全虧，方可溫經散邪。若夫滋蔓難圖，任行背水之陣，必無僥倖矣。此等處皆是危疑關頭，雖仲景之聖，不敢輕出一方，以膠治法之圓機，所貴明理之彥，師其意而自為深造耳。

少陰中風，脈陽微陰浮者，為欲愈。原文

觀此一條，而認脈辨症之機，亦甚昭著矣。陽微陰浮為欲愈，則病發之時，陽盛陰緊可知也；陽盛則治先腑，陰緊則治先臟，又可知也；既盛且緊，則參之外症，以分緩急，又可知也；倘陽已微，而陰不浮者，更當治其陰，亦可知也；倘陰已浮而陽不微者，更當治其陽，亦可知也。此昌之尚論，每於仲景言外，透出神髓，以自謙也。

仲景用桂枝以和營衛而解肌，此定例也。不但為太陽經中風之本藥，即少陰經之宜汗者，亦取用之。其最妙處，在用芍藥以益陰而和陽，太陽經之營衛，得芍藥之酸收，則不為甘溫之發散所逼，而安其位也。至若少陰，則更為陰臟而少血，所以強逼少陰汗者，重則血從耳、目、口、鼻出，而厥竭可虞，輕亦小便不利，而枯涸可待。用藥自當比芍藥之例而倍加陰以益陽。昌每用桂枝，必加生地，以佐芍藥之不逮。三十年來，功效歷歷可紀，蓋得比例之法也。仲景於冬月太陽中風之症，而用桂枝為例，不為春月之病溫者設也。春月病溫用桂枝，勢必佐以辛涼。而不藏精之溫，屬在少陰，不得不用桂枝之溫解之，以少陰本陰標寒，邪入其界，非溫不散也。豈惟桂枝，甚則麻黃、附子在所必用。所貴倍加陰藥以輔之，如芍藥、地黃、豬膽汁之類是也。今人未達此理，但知惡藥性之溫，概以羌活、柴、葛為表，則治太陽而遺少陰，屢表而病不除，究竟莫可奈何，而病者無幸矣！紛紛為仲景解嘲之說，然乎否耶！

謹定擬冬傷於寒，冬不藏精之症，名曰兩感溫症。

按：傷寒少陰症，乃從三陽經傳入者。此症乃少陰與膀胱經，一臟一腑，自受之邪，故三陽傳入之例多不合，惟兩感之例，一日太陽受之，即與少陰俱病，其例吻合。然仲景又不立治法，但曰治有先後，發表攻裡，本自不同，是則一藥之中，決無兼治兩經，籠統不清之法矣。而治有先後，於義何居？昌嘗思之，傳經之邪，先表后里；直中之邪，但先其里；溫症之邪，里重於表；兩感之邪，表裡不可預擬，惟先其偏重處。假如其人，陰水將竭，真陽發露，外見種種躁擾之症，加以再治太陽之邪，頃刻亡陽而死矣。是必先溫其在經之陽，兼益其陰，以培陽之基，然後乃治其太陽之邪，猶為庶幾也。此則與少陰宜溫之例合也。又如其人平素消瘦，兼以內郁之邪，灼其腎水，外現鼻煤、舌黑，種種枯槁之象，加以再治太陽，頃刻亡陰而死矣。是必急下以救將絕之水，水液既回，然後乃治太陽之邪，猶為庶幾也。此則與少陰宜下之例合也。又如其人邪發於太陽經者，極其勢迫，大熱、惡寒、頭疼如劈，腰脊頸項強痛莫移，胸高氣喘，種種危急，溫之則發斑、發狂。下之則結胸、譫語。計惟有先從太陽經桂枝之法解之，解已，然後或溫、或下，以去春在陰之邪也。此則當用太陽經之表例，而與少陰可汗之例略同也。詎非先後攻發之可預擬者耶？但兩感傷寒之攻裡，單取攻下，原不兼溫，而兩感溫症之裡，亡陽之候頗多，不得不兼溫與下，而並擬之也。此又變例而從病情者也。

按：太陽、少陰兩感之溫症，其瀾雖與兩感傷寒，一日太陽與少陰俱病相合，其實比傳經之邪，大有不同。蓋傷寒之邪，三日傳遍六經，故為必死之症；而溫病乃內郁之邪，始終只在太陽少陰二經，不傳他經者為多，是則非必死之症也。惟治之不善，乃必死耳。倘用汗下溫法，先後不紊，則邪去而正未傷，其生固可必也。又有邪未去而正先亡，惟藉他經，供其絕乏，久之本臟復榮，亦以得生者，總宜分別視也。

按：亡陽一症，在傷寒，則誤發太陽經汗，與誤發少陰經汗者多見之，他經汗誤則不然。可見兩感之溫症，為太陽、少陰雙受之邪，設舍溫經散邪，而單用汗藥者，其亡陽直在頃刻間耳。蓋陽根於陰，深藏北方腎水之底，素不藏精之人，真陰既耗，則真陽之根淺而易露。若不以溫經之法，嘿護其根，而但用甘溫發散之藥，是以陽召陽，隨感即赴，不待蓋復，而淋漓不止矣，可不懼哉！

按：亡陰一症，在傷寒則邪傳陽明，當下而不下，致津液暗枯；邪傳少陰，當下而又不下，致腎水暗枯。其亡也以漸，尚有急下一法可救。若在不藏精之溫症，則腎水已竭之於先，而邪發之日，陰邪必從下走，勢自下利奔追，是下多尤足亡陰，而又絕無補法可以生陰。《金匱》云：六腑氣絕於外者，其人惡寒；五臟氣絕於內者，則下利不禁。臟者，陰也。陰氣欲絕，詎非亡陽之別名乎！

神哉！仲景之書既詳不藏精之症，又出不藏精之治，特未顯然挈示，後人不維其義耳。即如桂枝一湯，本為太陽中風設也。而汗、下、和、溫已具於一方之內，至於溫法，尤為獨詳。如加附子，加人參、白朮、乾薑、甘草，加桂心、茯苓、蜀漆、紅花等類，豈太陽表症中所宜有乎！惟病有不得不先溫經，不得不兼散邪者，故以諸多溫經之法，隸於桂枝項下。一方而兩擅其用，與麻黃附子細辛湯同意。凡遇冬不藏精之症，表裡之邪交熾，陰陽之氣素虧者，按法用之裕如也。

茲篇得十五法，連前共三十法，合前四卷，共足三百九十七法。

桂枝加生地湯

桂枝加人參湯

桂枝加大黃湯

桂枝湯

治下利清穀不止，身疼痛者。

先用四逆湯，急救其里。救後，清便自調，但身痛者，隨用桂枝湯，急救其表。此見下多，則陰邪亦從陰解，故溫後但解其陽邪，不必兼陰為治。

桂枝加附子湯

芍藥甘草附子湯收陰固陽表虛。

桂枝湯去芍藥加附子陽虛。

調胃承氣湯胃中干實。

桂枝新加湯汗後身疼痛，脈沉遲。

桂枝甘草湯治心下悸，欲得人按。

茯苓桂枝甘草大棗湯治臍下悸。

厚朴生薑甘草半夏人參湯

汗下後，表虛惡寒，裡虛脈微細，日輕夜重者，以救陰為主，宜桂枝加紅花湯。

日重夜輕，身無大熱者，以救陽為主，宜乾薑附子湯。

本脈浮而症見汗出、心煩、微寒、腳攣之候，才服桂枝湯，即便厥冷、咽乾、煩躁、吐逆者，乃陽虛而陰獨盛也。先與甘草乾薑湯，以復其陽，俟厥愈足溫，更與芍藥甘草湯，行陰寒凝滯之血，以伸其腳。若陽虛陰盛，其變愈大者，但用四逆湯，以溫經回陽，而不兼陰為治也。

諸家方書，謂溫症之外，復有四症：一曰脈陰陽俱盛，重感於寒者，變為溫瘧；一曰陽脈浮滑，陰脈濡弱者，更遇於風，變為風溫：一曰陽脈濡弱，陰脈實大者，更遇溫熱，變為溫毒；一曰陽脈濡弱，陰脈者，更遇溫氣，變為溫疫。據其援脈以辨症而為治溫者，推廣其端，似乎新奇可喜，詎知辭不達意，徒足炫人。所以後人一得之長，迥不及於古人，此等處關係病機最鉅，昌不得不並明其理焉。蓋春溫夏熱秋涼冬寒，各主一氣者，其常也。然天氣不可以長拘，所以夏氣亦有清涼之時，冬氣亦有燠熱之時，凡此皆謂之客氣也。本溫症而重感於寒，其病即兼冬氣而為溫瘧；本溫瘧而重感於熱，其病即兼夏氣而為溫毒；本溫症而重感於時行不正之氣，其病即兼不正之氣而為溫疫。原無所變也，乃謂某病忽變某病，不令人炫，而且駭乎！又且長夏之濕氣，春分後早已先動，最能與溫氣相合，而為濕溫之症，何以四症內反不並舉？又且溫瘧一症，《內經》明說是冬月邪入骨髓，至春夏始發，何得妄說春月重感於寒？又且更遇於風，變為風溫一症，頭上安頭，夢中說夢，尤為無識。蓋春月厥陰風木主事，與時令之溫不得分之為兩，凡感而病者，皆為風溫之病也。即如初春之時，地氣未上升，無濕之可言也；天氣尚微寒，無毒之可言也；時令正清和，無疫之可言也。而所以主病者，全繫於風。倘除風溫另為一症，則所以病溫之故為何故耶？試觀仲景於冬月之病，悉以為寒之名統之，其觱發之風寒，栗烈之寒氣，總為一寒。則春月之風寒、風熱、風濕總為一風，並可知也。夫風無定體者也，在八方則從八方，在四時則從四時。春之風溫，夏之風熱，秋之風涼，冬之風寒，此自然之事也。仲景於溫症，篇首即特揭風溫之名，以綱眾目，其晰義之精，為何如耶！顯明道理，一經後人之手，便將風與溫分之為二，況於精微之奧乎！茲特辨之，以見治溫之法，原為切近平易，而非有奇特也。

溫瘧病，脈尺寸俱盛，先熱後寒者，宜小柴胡湯。

先寒後熱者，宜小柴胡加桂湯。

但寒不熱者，宜柴胡加桂薑湯。

但熱不寒者，宜白虎加桂湯。

有汗，多煩渴，小便赤澀，素有瘴氣及不服水土，嘔吐甚者，宜五苓散。

溫毒為病最重，溫毒必發班，宜人參白虎湯。竹葉石膏湯、玄參升麻湯、黑膏。清氣涼血。

溫疫主治　人參敗毒散

溫疫病，陽脈濡弱，正虛也；陰脈弦緊，邪實也。正虛邪實，則一團外邪內熾，莫能解散，病固纏身為累，而目前不藏精之人，觸其氣者，染之尤易。所以表藥中宜用人參，以領出其邪，《寓意草》中論之已悉，茲不復贅。

尚論張仲景《傷寒論》合論四時並各症小兒

天干始於甲，地支始於子，故《尚論》四時，以冬為首。凡春夏秋三時之病，皆始於冬故也。先王以至日閉關，商旅不行，後不省方者，法天之閉藏，與民休息，俾無夭札也。然而高人蹚雪空山，而內藏愈固，漁父垂釣寒江，而外邪不侵，以藏精為禦寒，乃稱真禦寒矣。《內經》謂，冬不藏精，春必病溫，諄諄垂誡。後世紅爐暖閣，醉而入房，反使孔竅盡開，內藏發露，以致外寒乘間竊入，所以傷寒一症最凶、最多。仲景於春夏秋三時之溫熱病，悉以傷寒統之者，蓋以此也。吾人一日之勞，設不得夜寢，則來日必加困頓。農夫一歲之勞，設不為冬藏，則來年必至缺乏。況乎萬物以春夏秋為晝，以冬為夜，至冬而歸根伏氣，莫不皆然，豈以人為萬物之靈，顧可貿貿耶！特首揭之，且以動良士之瞿瞿也。蹚音廠

天地之大德曰生，德流化博而人物生焉者也。春秋首揭，春王正月，雖重王道，而天德人理統括無餘。春於時為仁，仁者人之心也。故生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰，心上先有一段太和之意。然後與和風甘雨，麗日芳時，百昌庶類，同其欣賞。一切乖戾之氣。不驅自遠，更何病之有哉？乃縱肆輩日飲食於天地之陽和，而不禁其暴戾恣睢之習，此其心先與凶惡為伍，凡八風之邪，四時之毒，鹹得中之。及至病極無奈，乃始忍性，以冀全生，終屬勉強，而非自然。如石壓草，逢春即芽；如木藏火，逢鑽即出。惟廓然委順，嗒然喪我者，病魔潛消，而精氣漸長，猶為近之，故法天地之生以養生者，為知道也。風者，善行易入之物，為百病之長。大率風之傷人，先從皮毛而入，以次傳入筋骨、藏府。內虛之人與外風相召，如空谷之應響，大塊之噫氣，未動而已先覺，若星搖燈閃可預徵者。故體虛之人，避風如避箭石，偶不及避，當睜弩以捍其外，熱湯以溉其內，使皮毛間津津潤透，則風邪隨感即出，不為害矣。然外雖避風，而內食引風之物而招致，尤為不淺。善治風者，必權衡於風入之淺深，逐節推引而出。然亦須兼治痰，痰不堵塞竅隧，則風易出也。至於痰熱積盛，有自內生風之候，則與外感之風迥隔天淵。若以外感法治之，如羌防之屬，則內愈虛，風愈熾，每至不起，與內傷病以外感藥治，其誤同也。

熱者，天時之氣也；暑者，日之毒也；濕者，地之氣也。夏月天時本熱，加以地濕上騰，是以庶類莫不繁茂。然而三氣相合，感病之人為獨多，百計避之不免，亦惟有藏精一法可恃耳。昌謂夏月藏精，則熱邪不能侵，與冬月之藏精，而寒邪不能入者，無異也。故春夏秋三時之病，皆起於冬，而秋冬二時之病，皆起於夏，夏月獨宿，兢兢堤防金水二臟，允為攝身儀式矣。每見貴介髫齡之子，夏月出帷納涼，暗中多開欲竇，以致熱邪乘之，傷風咳嗽，漸成虛祛、尪瘦等病者甚多。有賢父兄者，自宜防之於早矣。

人之居卑隩，觸山嵐，冒雨暘，著汗衣，臥冰簟，飲涼水，食瓜果，受內郁，皆能使濕土受傷。若以秋瘧，但為受暑，遺卻太陰，濕土受傷一半，至冬月咳嗽，反以為受於濕，而以燥治之，不為千古一大誤耶！夏月汗多，真陽易散；津少，真陰易消，為內傷諸病之始。

金繼長夏濕土而生，其氣清肅，天香遍野，地寶垂成，月華露湛，星潤淵澄。酷熱之後，得此高秋薦賞，與嚴寒之後，而得陽春敷和，同為一歲不可多得之日。蓋金性剛，金令嚴，繁茂轉而為蕭疏矣，燠熱轉而為清冷矣。以故為時未幾，而木萎草枯，水落石出。時愈冷，則愈燥，以火令退氣已久，金無所畏，而得以自為也。故燥金之令不可傷，傷之則水竭液干，筋急爪枯，肝木暗摧，去生滋遠。故凡肝病之人，宜無擾無伐，以應木氣之歸藏。木氣歸藏，燥金即能萎其枝葉，而不能傷其根本，及秋金才生冬水，早已庇木之根，以故木至春而復榮者，榮於冬月之胎養也。夫生中有殺，殺中有生，亦自然而然之理。人在氣交之中，能隨天地自然之運，而為節宣，則不但無病，而且難老，豈舍此而更有延年之術哉！若夫燥金自受之邪，為病最大，以夏火之克秋金為賊邪，故暑熱濕之令，金獨傷之，暑熱濕之病，金獨受之。古人於夏月早已淡泊滋味，惡其濕熱傷肺，且不欲以濁滯礙清道也。然形寒飲冷，尤為傷肺，雖夏月之乘涼亦不可過，況入秋已深，尚啖生冷，冒風露而無忌，寧不致肺之病耶！故夏三月所受之熱，至秋欲其散，不欲其收。若以時令之收，兼收其熱，則金不生水而轉增燥，安得不為筋脈短勁、濁渴枯損之導，為冬月咳嗽之根耶！

飧泄病。既謂春傷於風，夏生飧泄矣；又曰長夏兼病洞泄寒中；又曰逆秋氣者，冬必飧泄。其言錯出無定，人不易會，不知病名雖同，而其因風、因濕、因寒則各不相同。故治病不本於四時，無能治也。

春傷於風，夏生飧泄，從來解說不明。昌謂風邪傷人，必入空竅，惟腸胃為最。所餐之食，由胃入腸，胃空而風居之。少頃糟傳去，腸空而風亦居之。風既居於腸胃，則其導引之機，如順風揚帆，不俟脾之運化，食入即出，以故餐已即泄也。不知者以為脾虛完穀不化，用長夏洞泄寒中及冬月飧泄之法，反以補脾剛燥之藥，助風性之勁，有泄無已，每至束手無策。倘知從春令治之，仍以桂枝領風從解肌而出，一二劑可愈也。識此意者，雖三時之傷於風者，亦可會而通之。

自二月以至七月，地氣動則濕用事。自八月以至正月，地氣靜則燥用事。所以春夏多病瘧者，可知傷熱、傷暑未有不傷濕者也；所以秋冬多有咳嗽者，傷風、傷寒未有不兼傷燥者也。

秋月之金，生冬月之水。然金必寒始能生水，水必冷始不為痰，故冬月之咳嗽，必由於秋令之燥也。然而夏月化土之氣不先傷於肺，則秋月何燥之有？昌故謂秋冬二時之病皆始於夏，夏月藏精，則熱邪不能侵也。夫池沼之間，暑且不到，豈有內藏之泓然真水，而暑熱之邪得傷其肺者哉！故火邪不能爍金，而金始冷也。金寒則氣清，而不上逆；水冷則質清，而不成痰，更何咳嗽之有哉？

《內經》云：春傷於風，夏生飧泄；夏傷於暑，秋必痎瘧；秋傷於濕，冬生咳嗽；冬傷於寒，春必病溫。春冬二季，風寒之病可無疑矣。其夏傷於暑，秋必痎瘧一語，釋云：暑汗不出，至秋涼氣相薄而為寒熱往來之瘧。蓋以經文原有當暑汗不出者，秋風成瘧之說，故引之而為注，不知於理欠通也。夫夏月之暑，合於長夏之濕，始為秋時之瘧，所以瘧症名曰脾寒，由傷於長夏之濕土為多。若謂專屬傷暑，則人之深居靜攝，未嘗傷暑；秋亦病瘧者，又謂何所傷耶！至秋傷於濕，冬生咳嗽一語，釋云：秋傷於濕，濕蒸為熱，熱者，火也。至冬寒與熱搏，當為咳嗽之症，則牽強不通之極矣。夫濕無定體者也，春夏曰風熱之濕，秋冬曰寒涼之濕，惟夏月之暑熱濕三氣相合，始可名之為熱。豈有至秋之涼，而反蒸為熱之理！況乎濕者水類，所以水流濕也；燥者火類，所以火就燥也。指燥為濕，是指火為水矣，顛倒不已甚乎！今為正經文之脫簡，增入一語，曰春傷於風，夏生飧泄；夏傷於暑，長夏傷於濕，秋必痎瘧；秋傷於燥，冬生咳嗽，則六氣配四時之旨，燦然中天矣。加長夏之濕，而秋病之源始清。易秋月為燥，而諸家指為熱火之訓亦不謬，請再以《素問》之旨明之。《素問》云：天有春夏秋冬之四時，金木水火土之五行，於生長化收藏，而寒暑濕燥風火之六氣，從茲而生焉。蓋春屬風木，主生；夏屬熱火，主長；長夏屬濕土，主化；秋屬燥金，主收；冬屬寒水，主藏。可見造物全賴濕上生化之一氣，而木火金不始得相生於不息。雖土無正位，四季之中各分旺一十八日，然無長夏十八日之土，則相生之機息矣。故長夏之土，為生秋金之正土。春秋冬之分隸者，不得與之較量也。此義既明，則秋月燥金主收之義始明。而冬月之咳嗽，為傷秋金之燥，不為傷秋之濕也，亦自明矣。再觀《素問》云，逆春氣則傷肝木，不能生夏時之心火，至夏有寒變之病；逆夏氣則傷心火，心火不能生長夏之脾土，脾土不能生秋時之肺金，至秋有痎瘧之病；逆秋氣則傷肺金，肺金不能生冬時之腎水，至冬有飧泄之病；逆冬氣則傷腎水，腎水不能生春時之肝木，至春有痿厥之病。是則三時之病，當更互言之。而秋之病瘧，未嘗更也。其必以心火脾土並言，則長夏之傷於濕，誠為經文當日必有之言，而非昌之臆說也明矣。

《內經》云：彼春之溫，為夏之暑；彼秋之忿，為冬之怒。明乎溫熱寒涼，循序漸進，自然而然者，乃天運之常也。後之俗子，輒以風寒暑濕分隸四時，此緣經文脫誤秋傷於燥一段，傳習至今而不察耳。曷不曰風寒暑燥，猶為近耶！蓋濕土無定位，寄旺於四季各一十八日，風寒暑燥之內，不言濕，而濕自在也。然亦但仿洛書，五數居中，縱橫各得之理以立言。若論天時自然之運，如環無端，豈有甫終一運，重轉土運十八日，五運而為八轉者乎！此其道惟以六氣之配而始明，蓋三百六十日，五分之，各得七十二日，則為五運：六分之，各得六十日，則為六氣。自小雪至大寒六十日，屬太陽寒水之氣；自大寒至春分六十日，屬厥陰風木之氣；自春分至小滿六十日，屬少陰君火之氣；自小滿至大暑六十日，屬少陽相火之氣；自大暑至秋分六十日，屬太陰濕土之氣；自秋分至小雪六十日，屬陽明燥金之氣。此則水木火土金相生不息之義也。可見冬季大寒後十八日之土，即從太陽寒水之氣為用，故能生厥陰之風木。而春季穀雨後十八日之土，早已屬少陰君火之所生，而不從木風為同類。又加仲夏少陽相火，重生其土，至長夏大暑後，其土之盛為始極，而為生金之正土矣。未立夏之前，氣已從火。既立秋之後，氣上從土。火土之氣，共管一百八十日，分歲之半。昌所謂夏月三氣相合，與冬春秋之各主一氣迥乎不同者，正以天時自然之運而知之也，豈故為牽強其說，以欺人哉！但君相二火之分，即與濕土合司其化，所以夏月暑熱中有濕，濕中有暑熱。自春分至秋分，有極濕之時，有極熱之時，又有濕熱交蒸之時，雖云長夏建未之月，濕土主事，其實已行半年之久矣。夫春分後，土膏地溽，濕行半年不謂之濕，直至秋後，土乾地燥反謂之濕，昔賢以訛傳訛，其因仍苟簡為不少矣，可無論歟！

熱濕暑三氣，同於夏月見之，直所謂同氣相求也。蓋熱而益之以暑，則熱為甚酷，爍石流金，亦云僅矣。然但為乾熱已也，得陰涼尚可避之。若加以濕，而與炎威相會，盡大地為蒸蘢，礎磉流膏，蟣蝨悉出衣表，無可避也。必俟金風動，而暑始退，惟風動勝濕故也。三氣相兼之義，益可見矣。夏日較他時獨永，而南方離明之位，天皇獨密，造化活潑之妙，非圓機之聖人，曷足以知之！

四序之中，當溫而溫，當熱而熱，當涼而涼，當寒而寒，以生、以長、以化、以收、以藏，四時極正之氣。民物原無疴疹，乃有違天而召戾，不可救藥者甚多。《內經》云：逆冬氣則傷腎，奉生者少；逆春氣則傷肝，奉長者少；逆夏氣則傷心，奉收者少；逆秋氣則傷肺，奉藏者少；其逆四季土旺之氣則傷脾，奉化者少，言外自寓造物不與人忤，而人自逆之也。逆之之情，久而靡錮，如暴戾忿恨之人，始焉但覺肝氣有餘，終歲擾亂，一旦不足，則尪羸無似，更有何氣可奉他藏耶！所謂違天者不祥，人不可以不知也。

四序之中，有與病相鄰者，善保生者，宜默杜其機。如春氣在頭，頭間之氣倍旺於他部，氣旺則血克，血克則易至於溢出，故春病善鼽衄，其所損也多矣。《內經》云：上者下之。誠知春氣之在頭也。每日引而歸諸丹田氣海之內，且氣機雖發揚，而吾心不可無蕭瑟之應，不則微用苦降之藥以通其氣，凡此皆所謂嘿杜其機者也。若俟鼽衄淋漓尚不知其所來，則無具甚矣！鼽音求，鼻間窒塞也。衄音忸，鼻間出血也。

《素問》云：風勝則動，熱勝則腫，燥勝則乾，寒勝則浮，濕勝則濡泄。可見凡人感受四時偏勝之氣而成病者，原各不同。感風氣勝者，則體從之而動焉，如振掉搖動之類是也。感熱氣勝者，則體從之而腫焉，凡癰腫之類是也。此與寒傷形，形傷腫之腫不同。與熱傷氣，氣傷痛之意直互見。感燥氣勝者，則體從之而干焉，如津液枯涸，皮毛燥濕之類是也。感寒氣勝者，則體從之而浮焉，即所謂寒傷形，形傷腫者是也。感濕氣勝者，則體從之而濡瀉焉，脾惡濕喜燥，濕氣太過，則土不勝水，而濡瀉之病作也。《六元正經》又謂，甚則水閉跗腫，亦見土不勝水，則不能外輸膀胱，而內則為水閉，及水氣泛溢四肢，而外則為跗腫。所以較之濡瀉為尤甚也。然而風與燥相鄰，風燥又未有不熱者也。濕不與燥為鄰，其或為寒濕，或為熱濕，則各隨其體之積累所造焉。但春夏秋三時俱屬風燥熱，惟冬時方屬寒，則受病者之熱濕多，而寒濕少，又屬可推矣。

春屬東方木，木太過以西方金制之，始得其平。故怒多則傷肝，惟悲始能勝怒，以肺金主悲也；風多則傷筋，惟燥始能勝風，以肺金惟燥也；酸多則傷筋，惟辛始能勝酸，以肺金味辛也。夏屬南方火，火太過以北方水制之，始得其平。故喜多則傷心，惟恐始能勝喜，以腎水主恐也；熱多則傷氣，惟寒始能勝熱，以腎水性寒也；苦多則傷氣，惟咸始能勝苦，以腎水惟咸也。長夏屬中央土，土太過以東方木製之，則得其平。故思傷脾，惟怒勝思，肝主怒也；溫傷肉，惟風勝濕，木主風也；甘傷肉，惟酸勝甘，木味酸也。秋屬西方金，金太過以南方火制之，則得其平。故憂傷肺，惟喜勝憂，心主喜也；燥傷皮毛，惟熱勝燥，心主熱也；辛傷皮毛，惟苦勝辛，火味苦也。冬屬北方水，水太過以中央土製之，則得其平。故恐傷腎，惟思勝恐，脾主思也；寒傷血，惟燥勝寒，火勝水也；咸傷血，惟甘勝咸，土味甘也。夫四時一有太過，即以所勝制之，內而七情，外而六氣五味，皆可用之調其偏。以協於和，可見道本自然而然，推之無窮無極，總不出其範圍。雖有智者，莫加毫末也。後世識不及古，反舍正路，不由者何耶！

問形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味，此何解也？曰二語者，藥之權衡也。形充於血，陰之屬也。陰不足者，本當益陰，然益陰而陰未能生，必溫以氣之陽，而陰始生，以陽為陰之主也。精麗於氣，陽之屬也。精不足者，本當益陽，而陽未能生，必補以陰之味，而陽始生，以陰為陽之基也。二者皆藥石之權宜，亦陰陽互根之妙理也。

人之陽氣素弱，加以房室過損，腠理久疏，胃氣久薄，瀉利無度者，一旦感受風寒之邪，正如怯懦之夫，盜至全不爭鬥，開門任其深入，拱手以聽命而已，所以其候全不發熱者為多。蓋發熱則尚有爭鬥之象，邪不得直入無忌也。然豈是從天而下，大都從胃口而入。胃為五臟六腑之源，邪入其中，可以徑奔三陰而從其類，以故吐嘔、四逆、唇青等候，亦從胃而先見也。失此不治，勢必腹痛下利不止，漸至捲舌、囊縮而死矣。有魄汗淋漓而死者，孤陽從外脫，亦風邪為多也。有全不透汗，渾身青紫而死者、微陽為陰所滅，亦寒邪深重也。此症陰霾已極，以故一切猛烈之藥在所急用，不可一毫回互，設用藥而加躊躇，轉盻盼天崩地裂矣。

傷寒症太陽經之中風者，乃風寒暑濕之風自外而入者也。真中風之風，乃人身自有之風，平素蘊蓄，而一旦內出者也。《素問》云：陽之氣以天地之疾風名之。可見真中風之病，乃人之數擾其陽所致。數擾其陽，惟房室一事為最。房室過勤，縱陰不走，而陽氣則已動，動而不已，必漸積於空隙之所。而手微麻，足或微痹，舌或微蹇，風信已至。而擾其陽者未已，一旦乘虛橫發，與大塊噫氣，林木振響，黃沙蔽天，白浪翻海者，初無少異矣，其人安得不卒倒乎！迨至卒倒，而世醫方引風寒暑濕之風為治，一誤再誤，外風入而與內風交煽，任憑軀偉體堅，經年不能少減，而成廢人者比比，

甚有不數日而告斃者矣，可勝嘆哉！

風既自內而生，還須自內而熄。欲自內而熄，何物是熄風之藥？養血乎，風亦與之俱養；補氣乎，風亦與之俱補；實腠理乎，風亦與俱實，將何所取耶？養血、補氣自不可少，而實腠理之藥斷不可用，進而求之於法，然後不患於無藥也。蓋天地間之風，得雨而熄。所以《素問》又曰：陽之汗以天地之雨名之。以雨治風，不言治，而治在其中。以故內風之人，腠理斷不可實，實則汗不能出也。氣血不可不補，虛則不足以供汗之用也。要使元氣足以拒風於腠理之間，務如大病退後之人，飲湯則汗，食粥則汗，如此旬日，以聽風之自熄，然後為當。其妙全在助陽而通血脈，不取驅風散邪為義，與荊、防、柴、葛之輕藥絕不相干。世傳以羌、防等藥發散，一食頃者，此但可治偶感之風耳。以治內風，不去百分之一，豈有經年積累之風，而取辦一藥，且僅攻皮膚之理哉！中風病多見於富貴之人，而貧賤絕少。貧賤之人非無房室也，以其勞苦奔走，身中之氣時為蒸動，才有微風，便從汗解。而富貴之人，身既安逸，內風已熾，尚圖乘風納涼，沐泉飲水，以解其熱，致陽氣愈遏不舒，加以濃酒厚味之熱，挾郁陽而為頑痰，阻塞經絡，一旦卒然而中，漫不知病所由來。古今成方雖多，辨症全不清切，盍觀平人飲醇食煿，積至無算，全不見其熱者，陽氣有權，嘿為運出耳！陽氣遏郁無權，勢必轉蒸飲食之物為痰，痰與風相結，迨發之時，其體盛之人，病反加重。蓋體盛則陽多，陽多則風與痰俱多也，孰知其風為本，而痰為標耶！孰知其陽氣為本，而風痰為標耶！風痰為標，可汗、可吐，而或者見其昏迷舌蹇，以為邪入心臟，用牛黃清心之類驅風散痰，致陽氣愈遏，而成不治甚多。夫陽遏在內之人，藏府有如火烙，平素喜生冷，臨病又投金石，覆轍相尋，明哲罔悟，亦獨何耶！陽氣為本，勢必絕欲而不更擾其陽，病相始拔。然而陽氣素動，習慣漸近自然，多不樂於安養，風痰才得少息，往往思及欲事，略一舉動，復從本及末，蔓而難圖矣。古今無人深論及此。惟善保生者，見體中痰多風熾，無俟病發，預為絕欲可矣。甚哉，人於天地自然之氣機日用不知也！天時蒸動之時欲求涼風而不可得；風氣乾燥之時，欲求微雨而不可得。是以多濕之人惡蒸動，多風之人惡乾燥者，內邪感之而益動也。故濕病喜燥藥而忌汗藥，風病喜汗藥而忌燥藥，充其義以為調攝，則居四達之衢，而披襟向風，起呼吸即通帝座之想者，即治濕之良方也。處奧隩之室而整冠振衣，凜天威不違咫尺之懼者，即治風之良方也。人苟知此，不誠可以卻痰而延年耶！

小兒初生以及童幼，肌肉筋骨藏府血脈俱未充長，陰則不足，陽實有餘。不比七尺之軀，陰陽交盛，惟陰不足，陽有餘也。故身內易於生熱，熱盛則生痰，生風、生驚亦所時有。彼當日若以四字立名，曰熱、痰、風、驚，則後人不炫，乃以四字難呼，節去二字，曰驚風。遂移後人以多論，以其頭搖手勁也，而曰抽掣；以其卒口禁、腳攣急、目斜、心亂也，而曰搐搦；以其脊強前反也，而曰角弓反張。不知小兒之腠理未密，易於感冒風寒。凡寒中人，必先入太陽經。太陽經之脈起於目內眥，上額交巔入腦，還出別下項，夾脊抵腰中，是以病則筋脈牽強，乃生出抽掣等不通各名，而用金石重藥鎮墜，以致外邪深入難痊。間有體堅症輕而愈者，遂以為奇方可傳，誤矣！又方書有云，小兒八歲以前無傷寒，以助驚風之說。不思小兒不耐傷寒，初傳太陽經，早已身強多汗，筋脈牽動，人事昏沉，勢已極於本經，藥又亂投，不能待於傳經解散耳，豈為無傷寒乎？況小兒易於外感，易於發熱，傷寒為更多耶，是即世所云驚風也！所以小兒傷寒，要在三日內即愈為貴，若待其經盡而解，必不能矣。又剛痙無汗，柔痙有汗，小兒剛痙少，柔痙多。人見其汗出不止，神昏不醒，遂名之曰慢驚風症，而以參、耆、朮、附藥閉其腠理，以致邪熱不得外越，以為大害。所以凡治小兒之熱，但當攻其出表，不當固其入內，仲景原有桂枝法，若舍而不用，從事東垣內傷為治，又誤矣。又新產婦人去血過多，陰虛陽盛，故感冒與小兒無別，乃遂相傳為產後驚風，尤可笑也。然小兒亦實有驚病，以小兒氣怯、神弱，凡卒遇怪異形聲，及驟然跌僕，皆生驚怖。其候面青、糞青、多煩、多哭，其神識昏迷，對面撞鐘放銃，全然不聞，不比熱邪塞竅也。

小兒冬月深居房幃，觸犯寒邪者恆少，而知識未開，天癸未動，又無不藏精之事，然亦有溫症三例可互推者。經云：水穀之氣感，則害人六府。小兒或因啖乳而傳母熱，或赤飲食而中外邪，皆從陽明胃經先受，由陽明而外達太陽，即與溫症之第一例頗同。而平素脾氣受傷者，邪氣入胃，復乘其脾虛，而客之，即與溫症之第二例頗同。既陽明胃與太陰脾相連之一臟一腑，交合為病，正傷寒兩感症中二日陽明與太陰受之，則有腹滿、身熱、不欲食、譫語之症，與溫症之第三例分經雖不同，而兩感則頗同也。後人造為小兒八歲已前無傷寒之說，不思小兒冬月登山入水者尚有之，豈遂謂無寒可傷耶？即冬月不令受寒，豈遂謂無寒可傷耶？即冬月不令受寒，豈春月並不受時行外襲之氣耶？其後又因無傷寒之說，凡一切外感，俱妄立驚風之名，擅用金石重墜，反領外邪深入，以成不痊之症。昌《寓意草》中已略辨其端，但未詳其治也。試觀中風卒倒之人，邪中脾之大絡，則昏迷不醒。然則邪熾太陰脾經，勢必傳於大絡，其譫妄而不知人者，夫豈驚風之謂耶！只有慢脾風一說，似乎近理，然不以外感之名統之，則用藥茫無措手。茲特比入春溫之例，庶推之以及四時，而治悉無忒，後之赤子可登春臺。昌所以乞靈于越人，而大暢仲景之旨乎！

由陽明而太陽，自內達外，皆是表症。但表法原取解肌，而不取發汗，況於小兒肌膚嫩薄，腠理空虛，斷無發汗之理。仲景於太陽之項背強𠘧𠘧，反汗出，惡風者，用桂枝加葛根湯，極得分經之妙，桂枝湯主太陽，葛根湯主陽明。以類推之，太陽症多，陽明症少，則用桂枝湯加葛根；陽明症多，太陽症少，則用葛根湯加桂枝。圓機在乎臨症，然頸項肩背正二陽所轄之地，不明經絡者，見其𠘧𠘧然牽強不舒，加以目睛上竄，手足反張，諸多太陽見症，而驚風之名自此始矣。詎知仲景曰：身熱、足寒、頭項強急，惡寒，時頭熱面赤，目脈赤，獨頭面搖，卒口禁，背反張者，痙病也。發熱，無汗，反惡寒者，名剛痙；發熱，汗出，不惡寒者，名柔痙。又曰：太陽病，發汗過多因致痙。可見不解肌而誤發汗者，必有此變；又可見汗沾衣被，旋覆內滲者，必有此變。當解肌而不當發汗之說又顯矣。然則小兒之解肌，不更當從乎輕劑耶！小兒服桂枝，不必啜熱稀粥，並不可急灌，逼其大汗出。

凡小兒發熱嘔吐者，倘未布痘，即須審諦，不可誤用溫胃之藥。里中一宗候，高年一子，恣啖不禁，每服香砂平胃散極效。一夕痘發作嘔，誤服前藥，滿頭紅筋錯出，斑點密攢筋路，所謂瓜藤斑也。上饒某公一侄，病發作嘔，乃父投以藿香正氣散，一夕舌上生三黑疔，如尖慄形，舌下四黃疔，如牛奶形。蓋痘邪正出，阻截其路，故生變若此，因述以垂戒。

桂枝加葛根湯　葛根湯　桂枝加栝蔞湯

調胃承氣湯　大承氣湯

治痙病胸滿，臥不著席，腳攣急，齗齒者。

桂枝加芍藥湯　治下後腹滿時痛者。

由陽明而太陰，自表入里。仲景云：太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸中結硬。可見脾氣虛衰，不能力胃行津液，必致吐利兼見，此俗子藉口慢驚之源也。詎知外感之邪，入乘其虛，上吐下利者，即霍亂之意。正氣既虛，兒因畏怯則有之，豈是心虛發驚，肝木生風之候耶！此等認症一差，用藥不合，萬無生理。蓋脾經之症，自有脾經之專藥，況於屬在外感，仍以散邪為先，所以誤下則心下結硬，正謂邪雖已入太陰，而陽明未盡除者，恐有表症相礙也。

桂枝湯

脈浮者用之。太陰之脈，尺寸俱沉細，今見浮，則邪還於表，仍用解肌之法，送出其邪為當也。

四逆湯

自利不渴者用之，燠土燥濕。

理中湯

濁氣上干於胃，腹脹滿者用之。

桂枝加大黃湯

大實痛者用之。然芍藥、大黃亦當倍減，以小兒胃薄易動也。

胃與脾一腑一臟，表裡雙受，則在表者為陽邪。然既已入於胃即當愛惜津液，即不得已而解肌清熱，不可輕動其汗。所最難者，要在急溫、急下審諦不差。蓋胃實兼以脾實，則二火交熾，水穀之陰立盡，其口燥咽乾鼻煤。

此後，先生原稿遺失，俟查，接刊。

上古醫旨，其時首春，其證首溫，先師祖僦貸季所傳，先師岐伯述之者也。首引太陽之脈色，榮顴骨，榮未交，曰今且得汗，待時而已，與厥陰脈爭見者，死期不過三日，其熱病內連腎。少陽之脈色，榮頰前，熱病也。榮未交，曰今且得汗，待時而已，與少陰脈爭見者，死。凡十五句七十字，岐黃之庭，宗旨曉然，至後世則《內經》且闕，況上古乎！所以釋者極悖理。吾徒會講，首析其義焉。凡人有病，其色必徵於面，而熱病尤彰。《內經》本篇謂：肝熱病者，右頰先赤；心熱病者，顏先赤；脾熱病者，鼻先赤；肺熱病者，右頰先赤；腎熱病者，頤先赤。是五臟熱病色且先徵矣。然五臟隱深，其色不宜外見，才見微色，隨刺俞穴，蚤瀉其熱，名曰治未病。待病治之，遲矣。《靈樞》謂：赤黑色，忽見，天庭大如拇指者，不病而卒死，劇則刺，非能挽矣。惟太陽經脈色顯而易見，初起熱徵於面，此時漫無凶咎。太陽脈色榮飾於顴，乃久邪內伏，其春發溫，必始太陽經脈，紅赤熱色，先見兩顴，如以採飾，熱之先徵也。榮飾之色止顴骨一處，不交他處，病之淺者也。古經榮未交，曰今且得汗，待時而已，少需聽其自解，此真訣也。大凡溫病，熱自內出，經氣先虛，雖汗之多未汗解，故云今且得汗，待時而已。太陽經氣虛者，必待午未，正陽杲日當空，群陰見睨，太陽經邪不留而盡出也。少陽經氣虛者，必待寅卯初旭，出震繼離，煥然一新，少陽經邪不留而盡出也。注謂肝病待甲乙解，心病待丙丁解，此五臟經文與三陽經全不相涉。至於與厥陰脈爭見者死，咸謂外見太陽赤色，內應厥陰弦脈，此則如隔千山矣。秦漢以後，始分二十四脈，弦謂少陽可也，厥陰亦可也。大浮滑數入陽弦可，沉澀弱微入陰弦亦可也。弦脈陰陽兩屬，安得指為死脈，且三日之促耶？古義斷不其然，上古理脈色而通神明，謂上帝之所貴也，先師之所傳也。色以應日，脈以應月，常求其要，則其要也。色以應日者，舉頭見日，隨處長安，晶光萬道，人身之色，無幽不燭，同也；脈以應月者，千江有水，千江月，地脈潛通，人身之脈，環會貫通，同也。脈榮顴骨，即色榮顴骨，才一見之，表裡兩符，豈非日月合璧耶？如太陽顴骨色脈同時解散，並不成溫熱病矣，病則色脈同時俱見矣。太陽榮顴骨，少陽榮頰前，厥陰榮頰後，少陰榮兩頤，乃至十二經脈色，大絡、小絡隨病彰灼，一瘡一痤，色脈不相離也。道在下合五行休王，上副四時往來，何吾人自小之耶！所以太陽厥陰，陰陽同時並交榮飾，此才名為爭見。若只面呈一部，豈爭見乎！爭見赤紫滯晦，傳經勢重，已為主死；爭見青黑克賊，十死不救矣。蓋太陽水而生厥陰木，則發榮滋長，光華畢達，固有善無惡也。厥陰木而孕太陽水，則子藏母腹，勾萌盡斂，亦嘿庇其根也。今外邪入而真藏逼見於面，夫是以死耳。其熱病內連腎，身內百司庶職，惟腎獨為政府，安則宅神根本，危則顛覆濁亂，生死出入，莫不由之。太陰厥陰，只稟其成，難乾之矣。然不曰少陰而曰腎者，少陰傳走經脈，腎則專主內藏，經謂過在少陰，甚則入腎，同一義也。太陽厥陰爭見，主死。牽連腎氣在內，以少陰為厥陰母，木勢垂危，求救腎水，腎水足供，尚可母子兩全。腎水源流並竭，不母子俱斃乎！可見神去則藏敗，藏敗則爭見黧黑，豈脈色不由根心也哉！釋謂木之生數三，故死期不過三日，以生數定死期，謬甚。果爾，水數一，土數五，其死主一日，五日耶？《內經》明謂死陰之屬，不過三日而死，故以生數妄解乎？下文無期不滿三日，反誤古脫，增入五字駭觀。總因死陰之屬，不審其義，故擅復之耳。少陽之脈色也六字，亦擅增入。少陽之脈色，榮頰前，熱病也。榮未交，曰今且得汗，待時而已，與少陰脈爭見者死。謂右頰前見赤色，未交他處，待汗自已。若兩頤黑色，與少陽赤色爭見，則死也。少陰經敗甚，必入腎，腎藏發露，泉之竭矣，無陰以守之矣。少陽相火，少陰真火，上下交焚，頃刻俱為灰燼，誠劫災也。傳經勢重，間有迴天之手，至於腎內枯槁無救。頰頤紫黑已見惡痕，縷縷不散，此獨陽無陰，如大火聚，安得紫府、丹臺，授以太陰神水乎？吾徒同志，濬冽彼之泉自固，慶古經之法傳心，無負此番提命可矣！

岐伯先師論溫，勝義微妙，今始深解之也。黃帝問曰：有病溫者，汗出輒復熱，而脈躁疾，不為汗衰，狂言，不能食；病名為何？岐伯對曰：病名陰陽交，交者，死也。帝曰：願聞其說。岐伯曰：人所以汗出者，皆生於穀，穀生於精。今邪氣交爭於骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也。精勝則當能食，而不復熱。復熱者，邪氣也。汗者，精氣也。今汗出而輒復熱者，是邪勝也。不能食者，精無俾也。病而留者，其壽可立而傾也。且夫《熱論》曰：汗出而脈尚躁盛者死。今脈不與汗相應，此不勝其病也，其死明矣。狂言者，是失志，失志者死。今見三死，不見一生，雖愈必死也。此段論溫，獨創穀氣之旨。穀氣化為精，精氣勝乃為汗，身中之至寶至寶者也。穀氣為疾病之總途，生死之分界，萃萬理為一言，誰能外之？《內經》謂精者，身之本也。故藏於精者，春不病溫。是則藏精之人，外邪不入，身如藥樹，百病不生矣。即不然者，冬藏已敵，春溫積貯為命，主張蚤計在是，胡乃泥沙擲之耶？泥沙擲之，茲後則腎虛甚，而溫死矣，尺熱甚，而溫死矣。穀氣既餒，轉輸不給，關門閉而水穀難通，大事去矣。況腎虛尺熱，外感傳經而入三陰，熱上加熱。一呼脈三動，一吸脈三動而躁，准平人十二時脈，更增四時，三日促為二朝，再促則脫而不續矣。所以狂言、失志、脫精則死，以此故也。上古、中古兩大聖神，如出一手，倒說豎說，變化生心，萬理淵源，爛然生色，千代以後，乃至傳為土苴，不論不議，奈之何哉？吾徒七十有五，始知理障稍盡，矩則昭然，茲時不言，更待何年耶！岐伯先師謂陰陽交，交者死。黃帝願聞其說。岐伯但發穀氣之妙，至陰陽交，一言而終，不更再舉。曏者胸為疑府，今乃知穀氣之旨既明，即陰陽交與不交了然定矣。吾徒嚼舌多年，今轉饒舌，而且細舉之矣。上古榮未交，證之輕者；榮交陰，重且死者。中古冬傷於寒，春必病溫，證半輕者；冬不藏精，腎虛尺熱，重且死者。聖神心印，妙義天開，變化錯縱，愈出愈奇。上古太陽與厥陰為偶，少陽與少陰為偶，而陽明太陰雖不言之，而其相偶更定位也。中古太陽與少陰一腑一臟，獨主其重，蓋太陽主外，少陰主內，太陽司陽經之溫，少陰司陰經之溫，太陽交少陰，少陰交太陽，陰陽交而死矣。然掌上意珠，不敘其文，若隱若顯，俟之後人，何乃竟成絕學耶！岐伯先師，妙翻千古變證，若相忤而實相成，賢智不識其旨，況庸人乎！謂二陽搏，其病溫死不治，不過十日死。乃陽經榮未交之輕證，而舉為死不治，必有其說。言二陽搏，雖未入陰，病溫至極，必死不治，稍延不過十日死。較三日死陰之屬，少饒其期耳。二陽者，手大腸足胃。手經、足經並主陽明，金土燥剛，亢熯陰絕，胃谷腸津，水穀將絕，乃至腸胃如焚矣。縱延多日，究竟不得不死矣。至上古，足陽明胃、足太陰脾，一陽、一陰雖不相錯而相遇。然吾徒榮未交，待時汗已，經氣虛者，辰已經旺，汗乃盡解，必然之理也。門人有蓄疑義，脾胃以膜相連耳。脾胃榮交相連，直是易易，所以上古故不言之也。予不然，傷寒傳經，如膽藏肝葉，豈不直入相合。然必少陽膽乃傳太陰，再傳少陰，乃傳厥陰，繞經而走，不能直截合膽也。今陽明胃乃傳少陽膽，少陽始傳太陰，繞經傳次亦然。固知陽明、太陰交與不交，各分疆界矣。兩顴頰後，榮交相爭，部位不遠，頰前與頤，榮交相爭，部位不遠，額中鼻準，榮交相爭，部位不遠，必至榮交不分，乃為死也。至於太陽、少陰，陰陽正交，吾徒更深言之。《內經》兩感證，一日太陽、少陰，二日陽明、太陰，三日少陽、厥陰，三日死。由是論之，溫症微不相同矣。溫症一日，太陽而交少陰，有十分交者，有五分交者，有一二分交者。所以溫症，太陽、少陰本經與病相持，即十日半月總為一日之期，不傳二日三日之促而驟死者。蓋以穀氣平時覺不相同，榮衛平時覺不相等，病之精津不枯，穀氣不盡，熱勢少衰，肌膚漸漬微汗，兩交忽為兩解，病醫相成者多有之矣。半月一月，待斃無醫，穀氣不得不盡者，非天也，人也。然醫之手眼，審幾決擇，一日已前，圖而又圖，邀非幸邀，生機可待，此為超醫。至一日已後，二日陽明、太陰，三日少陽、厥陰，穀氣精血，傳經立盡，盡則死矣。岐伯先師曰：病而留者，其壽可立而傾也。又曰：今見三死，不見一生，雖愈必死也。然則陰陽交，交者死。予向以為一言而終，隨病隨死之候，幾誤一生，牆面惶汗，常慄然之矣。立志奇男子，冬至閉關，儲蓄內富，豈非第一義乎！

上古、中古首重溫證，民生最賴之矣，周秦以降，如扁鵲越人起家數輩，各樹偉義，經緯裁成，後代宗匠，至於溫證絕不言之。由是論溫駸傳駸失，乃至人去書存，幾千百年黯然無色矣。漢末張仲景，前聖後聖同符一揆，其著《傷寒論》，雖述實為創也。三百九十七法，一百一十三方，其功遠紹軒岐，於中溫證一法，劃然天開，步步著實，繹傷寒家，成、朱十餘輩。義例多獲，獨溫證從不知為何事，予步趨仲景先師，至老不輟。諸公會講，大舉溫症，以建當世赤幟，俾仲景寒灰火傳。蓋太陽病發熱而渴、不惡寒者，為溫病。玩《內經》冬傷於寒，春必病溫之說，知冬寒久郁，太陽經受，肌表榮衛主之，與冬月驟病，發熱、惡寒、且不渴者，證則不同。故春月寒鬱既久，發熱而渴，不惡寒，自內出外矣。與上古榮未交，待汗自解同義。其證不過十之一二耳。若發汗已，身灼熱者，名曰風溫。風溫證，少陰冬不藏精，與太陽病隨時忽至，勢則病之八九矣。風溫與風傷衛又不同。中風其脈浮弱，獨主太陽。風溫其脈尺寸俱浮，兼主太陽少陰。腎水木當沉也，風溫載之，從太陽上入，根本撥而枝葉繁矣。春月木長勢強，吸汲腎水，已為母虛，加以風溫之病，俄頃少陽相火、厥陰風木，風火熾然，能無殆乎！故若發汗已四字，包括錯誤，見醫未病之先，及得病之頃，須診足太陽、足少陰一腑一臟，此千古獨傳妙訣也。診之辨其有無伏氣。有伏氣者，冬寒太少二經久伏身中，時當二月，其脈先見露矣。發則表熱太陽，與裡熱少陰，將同用事，恣汗無忌，灼熱反倍，是為風溫。風溫表裡俱見浮脈，其證自汗身重，腎本病也。多眠睡，鼻息鼾、語言難，腎本病也。腎中之候同時薦至，危且殆矣。古律垂戒云：風溫治在少陰，不可發汗，發汗死者，醫殺之也。詎意發熱之初，不及脈理，輕易發汗，蚤已犯此大戒，生命可輕試手乎！既腎中風邪外出，以陽從陽，熱無休止矣。被下者，小便不利，傷其膀胱氣化，直視失溲，太陽藏府同時絕矣。被火，微發黃色，劇如驚癇，時瘛瘲，火熱亂其神明，擾其筋脈也。傷寒燔針灼艾，仲景屢戒，至溫證尤當戒之。被火微發黃色一段，亂其神明，擾其筋脈，重證莫重於此。稍輕誤火，少陰脈系咽喉，干痛乃至唾血，亦多死者，如之何？一逆發汗，已是引日待斃，再促，聖神莫挽矣！故治溫病，吃緊在未發汗前，辨其脈證，補救備至，防危可也。發汗已後，凶咎卒至，又何所措其手足哉！上古論溫，榮交已後，其病內連腎。中古論溫，專論穀氣，腎中精勝乃汗則生，腎中虛甚，更熱則死。其旨至矣，盡矣！仲景先師，出其不盡之藏，論腎更視膀胱以緯之，小便傷膀胱氣化，甚則直視失溲，謂太陽入絡膀胱命門穴中者，藏精光照，兩目直視則光絕矣。瞳子高者，太陽不足；藏眼者，太陽已絕。太陽氣絕者，其足不可屈伸，是則太陽之脈，其終也有五大證：戴眼、反折、瘛瘲、色白、絕汗。太陽關係，豈不最操其重哉！所以中風暴證，多絕膀胱，人不識者。故風溫扼要膀胱，若腎藏將絕，寧不膀胱先絕乎！因是吾徒敢論太陽春溫，受證雖不類，夫風溫，然陽熱勢極，腎吸真陰上逆，地道不通，亦成太陽死證。蓋由誤發其汗，致少陰隨之上入，大類《內經》風厥同也。《內經》巨陽主氣，故先受邪，少陰與其為表裡也。得熱則從之，從之則厥也。瀉陽補陰，是則能治風厥，多不死者。然而中風、風溫、風厥，太陽才涉三風見症，總當迴護陰之根底。勿使陰不內守，勿使陽不上厥，百凡封蟄不露，乃可需其正汗，風始熄也。必能若此，乃為瀉陽補陰之妙。若陽邪狂逞，少水不能勝火，虛風洞然，果何為哉？諦思一方，其方苟非設誠通神，孰能定此？吾徒尚論溫證於後四卷之一內，取裁其方，然未刻也。又十餘年，諸公大舉會講溫證，當為之刻之矣。閱未語，則老人之欲刻此書，以仁天下也久矣！具同心者，其能已耶！

仲景先師，叔季天生聖人，其道如日月之明，無斁之矣。叔和何如人也？以為得統而學聖人之徒，今且談從前之英賢，過信叔和之弊。叔和為晉太醫令，一時醫流，既以淺陋，更甚荒唐。如西晉崔文行，所傳解散溫法，用桔梗、細辛、白朮，烏頭四味，後世奉為靈寶，更增附子，名老君神明散。更增熒火，名務成子熒火丸。托老君務成子售欺，妖妄極矣。後代朱肱《活人書》具載其方，確信以為有。見時疫為寒疫，故用陰毒傷寒，所以久宗之耳。及以毒攻毒，受劫必死。朱肱復改聖散子，仍用附子，而表裡香燥同之。東坡學士在黃州，見其隨施輒效，載之集中，後世又以過信坡公，殺人多誤。詎知坡公集中，朱肱已三改其方，始用敗毒散，不用熱藥，厥功少減前罪，然雖改易其方，不識聖神心法，竟無益矣。朱肱論傷寒註釋，頗合聖矩，但其論溫，傳派不清，違悖聖言，未可枚舉。如仲景謂太陽病發熱、不惡寒而渴者，為溫病。朱肱謂夏至以前，發熱、惡寒、頭疼、身體痛，其脈浮緊者，溫病也。仲景所言者，冬月感寒，至春始發之溫病。朱肱所言者，春月病溫，重感於寒之變病。苟朱肱立百法以治正病，外立一法以治變病，於理甚融，乃千百年從未論溫正病，所以其法、其方鹹入室操戈也。叔和云，更遇溫熱變為溫毒；朱肱即云，初春發斑，咳嗽為溫毒；吳綬謂，傷寒壞證，更遇溫熱，變為溫毒，乃以溫毒為壞證，亦宗叔和序例，依舊壞證而治之也。朱肱、吳綬塤篪迭奏於叔和之庭，正乎，邪乎？潔古傷寒名家，惑叔和變法，則亦不為正矣。趙嗣真謂仲景所云，重感異病變為他病者，即索矩所謂二氣、三氣雜合為病也。朱肱謂仲景云，冬溫之毒，與傷寒大異。汪機謂仲景云，遇溫氣為溫病，遇溫熱為溫毒，不知仲景幾曾有是言哉！巢氏《病源》宗序例四變，用崔文行解散去，龐安常亦然，治法初用摩膏火灸。二日法針，解散取汗。不解，三日復汗之。更不解，四日用藜蘆丸，微吐愈。不愈，改用瓜蒂散吐之。解尚未了了者，復一法針之。七日熱已入胃，乃以雞子湯下之，巢龐比匪極矣。後安常自撰微言，有和解因時法，於春分、夏至前後，一以和解為主，增一味減一味，即名一方，豈始崔文行蜂螫蟄手耶！然只定不移，移則蹶矣！李思訓亦用和解，海藏謂二公當宋全盛，其法明哲莫逾，然欲汗不敢，欲下不敢，遷延渺法，無可奈何矣！大率委置聖言傅會多口，幾千年來，祖孫父子一脈相承，盈庭聚訟，各逞其端，而未已也！丹溪究心雜症，不事仲景，遇外感，宗東垣補中益氣，兼行解散，終非正法，況惑異氣之說，決擇不精。然既外感不習，獨主雜症，何由登峰造極耶！東垣不解傷寒正治，蓋一生精神在內傷也。乃從《內經》深入至理，發出冬溫、春溫二義，真千百年之一人也。云：冬傷於寒者，冬行秋令也，當寒而溫，火盛而水虧矣。水既已虧，則所勝妄行。土有餘也，所生受病；金不足也，所不勝者侮之；火太過也，火土合德，濕熱相助，故為溫病。又云：春月木當發生，陽以外泄，孰為鼓舞，腎水內竭，孰為滋養，生化之源既竭，木何賴以生乎？身之所存者，熱也。時強木長，故為溫病。此二則溫症，從《內經》立說，入理深淡，不闢叔和。叔和自妄，蓋時強木長腎水不足供其吸取，故為溫病。較叔和三月四月不為寒折，病熱猶輕，五月六月為寒所折，病熱則重，盛夏寒折倒見，不成事理。東垣一則冬溫妙義，一則春溫妙義，幾千年來獨步悟入，偉哉偉哉！賢關首肯此老矣！

上堂師嘉言老人第五會語錄　論濕溫

仲景先師，袒《素問·熱病》作《傷寒論》，以傷寒皆為熱病也。然於冬月正病獨詳之矣，而春溫夏熱則但述大意，比類一二，惟風溫、濕溫二症，春司風溫，夏司濕溫，獨主其重，千古不易也。前第三會已論風溫之戒矣，今舉濕溫言之。傷寒濕溫，其人常傷於濕，因而中暍，濕熱相薄則發濕溫。若兩脛逆冷，腹滿義胸，頭目痛，若妄言，治在足太陰，不可發汗。汗出必不能言，耳聾，不知痛所在，身青面色變，名曰重暍。如此者，醫殺之也。然風溫二律，指為醫殺，叔和當時凜斧鉞不敢幹也，何乃插入重感異氣，變出四症，誑惑後人！謂脈陰陽俱盛，重感於寒者，變為溫瘧；陽脈浮滑，陰脈濡弱，更遇於風，變為風溫；陽脈洪數，陰脈實大，更遇溫熱，變為溫毒；陽脈濡弱，陰脈弦緊，更遇溫氣，變為濕疫，予既自任仲景之徒，當再析其妄，蓋溫瘧、風溫、溫毒、溫疫四變，總由不識仲景風溫、濕溫二大症耳。風溫為少陰症，微分太陽。厥陰即溫瘧，亦該少陰統屬。《素問》謂冬感於寒，藏之骨髓，遇大暑內灼，髓空而發溫瘧，此正理也。若重感於寒而變瘧，無是事也。至於濕溫一大證，從不言及，是則夏月竟無著落矣。詎知濕溫包疫證在內，濕溫至盛，長幼相似則疫矣，疫亦暑濕之正法也。其外感發瘧，症之輕者也。今脈反加重，而症變輕，何以得此耶？至溫毒，則症之重者，三陰更重砌出，脈狀洪數實大有之，其人元氣實盛，可堪大汗大下，外邪立解，何至發為溫毒乎？且陽毒若此，其陰毒又何脈耶？謂陽脈濡弱，陰脈弦緊，變為溫疫。濡弱本名濕溫，而弦緊乃傷寒定脈，一濕一寒，何從主之？叔和至夏暑為病最重，《內經》原無其說。楊上善云：輕者夏至前溫病，甚至夏至後暑病，不知何見？予謂初春寒芽，或謂柔折可也；至盛夏，時強木長，謂之疫寒，斷不其然。第四會東垣老人片言而折矣。蓋春月風溫多死在三日，夏月濕溫多有可愈者，安得反重之耶！至於脈法微妙，顯然易徵；傷寒之脈，浮大而緊；中風之脈，浮緩而弱，春溫浮而且弱；風濕弗舉，風溫尺寸俱浮，風火洞然；中暍弦細芤遲，暑傷其氣；濕溫沉弱濡緩，濕流其經。至於痎瘧，仍是脈合火土主之，脈之應病，步步著實，自然之理也。叔和左更遇，右更遇，左變為，右變為，饐喉結舌，面厚三寸。韓氏《微旨》，本欲懲艾，而見齷齪，和解因時，聽病自愈，政如用小柴胡湯，誠亦一法，第守此將三百九十六法盡為贅龐，其可乎哉！風溫、濕溫，天大二證，乃風溫之治。朱肱用五方：葳蕤湯、知母乾葛湯、防己湯、栝蔞根湯、龍膽湯，其風火相熾，頃刻危亡，全不知矣。至於濕溫，君火心，太陰脾，從不識正法若何，但施邪術而已，真見則安在哉？吾徒品騭溫症，列眉如炬，諸公目擊勝義，千里同風，是所望矣。

人無古今，性有完缺，吾生所賦，一隙微明而已。然靜里索照，覺無極、太極以來，雖未生人，先具人理。人理者，天地之心也。向著陰病論，少摹開闢一班，而劫初上帝以為之君，其臣以為之教，創著《上經》、《中經》、《下經》三卷。中古遼邈，全書未睹。而岐伯先師，私淑先師祖，時與黃帝相授一堂。《內經》以後，十不徹一，況古經論溫哉！然上古榮未交，前及榮交後，生死燎然。但溫旨莫能幾及，絕世知識，明明見莫問，問莫究，豈不世界空擲人理乎？吾徒神酣上古，志觀玉京，繪為空中樓閣之想，步虛陟降，遊焉息焉，自覺目光心朗，溫症開先，即使拱璧以先駟馬，不若晤言一室，求志千古矣。此吾徒一大暢也！岐伯先師論運氣曰：尺寸交者死，陰陽交者死。各有其義。惟論溫曰：陰陽交，交者死也。一言而終，更不再舉，吾徒何從得之？然溯上古前聖，徐覺榮交、未交兩端，而生死定之也。仲景後聖，徐覺溫與風溫兩端，而生死定之也。今始陰陽交，交者死。論溫比類列眉，岐伯先師從前大呼疾聲，向不悟則不聞耳，悟則豈論岐伯先師，即吾徒交與未交，自烱兩目，胃為腎關，同一機軸，溫症才一見之，而意中已先覺矣。此吾徒一大暢也。先師仲景宮牆，吾徒步趨，垂老彌任，忽發未刊之旨，意謂冬寒、春溫、夏熱，分之三時，覺三大綱，建鼎足焉。冬月太陽寒水，繼以厥陰風木，則統傷寒、中風兩症為一大綱，以傷寒該中風，天然不易也。春月厥陰風木，繼以少陽相火，則出溫症、風溫兩症為一大綱，以溫病該風溫天然不易也。夏月少陰君火，繼以太陰濕土，則出暍、濕兩症為一大綱，以暍病該濕溫，天然不易也。精微之蘊，聲臭盡泯。叔和以後，歧路羊腸，蓁披鳥道，多少沉淪，天意未喪，乃至吾世，履視昭然，此吾徒一大暢也。仲景先師，以前無方，以後其方充楝，大率禁方失傳，浸成邪僻，所以有晉溫疫，疑鬼疑神，相沿未已，亦以後人莫得仲景之方耳。吾徒《傷寒論》方，取裁溫症諸方，《尚論篇》未刻，後四卷之一載之，逐一發明其義，無方乃有定方，此吾徒一大暢也。晉、唐、宋、元以後，賢者和解因時，銖銖兩兩，無可奈何，猶可言也；不肖者，蕩檢逾閑，妄行汗下，生命施手，不可言也。幾千年來，獨東垣老人二則，談言微中，域外偉觀，異時同調，此吾徒一大暢也。嗣後諸君精參，各出一則、二則，豎義警切，蘊理新硎，應接不暇，吾徒一大暢大暢矣！

一問　：凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。而有曰：病人苦發熱、身體疼，病人自臥，其脈沉而遲者，知其差也。曰沉曰遲非陰脈乎，豈亦有陽病見陰脈而愈耶？

答　：凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死，此二語乃傷寒脈法，吃緊大綱，至其比例詳情，自非一端可盡。如厥陰中風，脈微浮為欲愈，不浮為未愈，是陰病貴得陽脈也。如譫言妄語，脈沉細者死，脈短者死，脈澀者死，是陽病惡見陰脈也。又如太陽蓄血病，六七日表症仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，下血乃愈，此亦陽病見陰脈。仲景復推出可生之路，見六七日太陽之表症仍在，自當現大、浮、數、動、滑之脈，設其人脈微而沉，自當比動數變遲之條，而證成結胸。今乃反不結胸者，明是陽邪不結於太陽之經，而結於太陽之府也。膀胱之府，果真蓄血，勢必發狂而成死症，計惟急下其血，庶結邪解而乃可愈耳。今人但疑抵當湯為殺人之藥，而孰知亟奪其血正所以再生其人乎？又如厥陰下利，寸脈反浮數，此陰病得陽脈，本當愈者，設其人尺中自澀，則是陽邪陷入陰中，其浮數之脈為血所持，而不露也。然陽邪即陷入陰，寸脈不加浮數，則陽邪亦屬有限。今寸脈反浮數，其在裡之熱，熾盛難除，更可類推。故知其必圊膿血，而成半死半生之症也。合兩條論之，上條可愈之故，全在陰脈見，脈既轉陰，陽邪原有限也。下條難愈之故，全在陽脈見，陽邪既從血下出，陽邪不盡，血必不止，萬一血盡，而陽邪未盡，能免脫陰而死乎！可見陰病、陽病二語，特舉其大綱，至微細聽人自會耳。大綱云者，謂症屬於陰，其脈反陽，必能鼓勇以卻敵。症屬於陽，其脈反陰，必難嬰城以固守。故得澀、弱、弦、微之脈者，其人氣血精津未病先虧，小病且難勝，況能勝傳經之熱病哉！尊問疑陽病見陰脈亦有愈者，茲正大徹之關，但所引病人苦發熱一段，此不過驗病之法耳。謂病人苦發熱、身體疼，到診脈時，其人安臥，則不見有發熱身疼之苦矣，加以脈沉而遲，表邪又未入里，其從外解無疑，所以知其差耳。

二問　：從霜降以後，至春分以前，凡有觸冒者，名曰傷寒，余時則非傷寒也。其有曰：立夏得洪大脈，是其本位，其人身體苦疼重者，鬚髮其汗，非傷寒如何？

答　：冬月傷時令之寒，春月傷時令之溫，夏秋傷時令之暑濕熱，此四時之正病也。然夏秋亦有傷寒，冬春亦有傷暑傷濕，乃四時之客病，所謂異氣也。此段叮嚀，仲景特於濕家不可發汗之外，另豎一義，蓋以夏月得洪大脈，是心火之本脈，其人身體苦疼重，又似濕土之本病，恐後學誤遵濕家不可發汗之條，故以此辨析之耳。見濕病，雖夏月脈必濡弱，不能洪大，且額上有汗，非如傷寒病。腠理閉密，即在夏月亦必無汗之比也。又見洪大，既為夏月本脈，斷無當暑汗不出，而身體疼重之理也。兩相比炤，則其疼重仍系太陽經傷寒無疑。但在夏月受邪原微，見證亦稍輕，令人難辨，故於脈法中析此大疑，以昭成法。可見不但冬春正病，有汗為傷風，無汗為傷寒，即夏秋正病，有汗為傷暑、傷濕，無汗仍為傷寒。參脈辨證，瞭然明矣！

三問　：陽病從寅而解於戌，陰病從亥而解於寅，是陽得陽解，陰得陰解。而有曰：陽病解於夜半，陰病解於日中，何也？

答　：陽得陽解，陰得陰解者，此從其經氣之王也。如少陽王於寅、卯、辰，太陽王於巳、午、未，陽明王於申、酉、戌、太陰王於亥、子、醜，少陰王於子、醜、寅，厥陰王於醜、寅、卯是也，各經皆從其王。少陰獨從其生者，少陰腎中，內藏真陽，子時一陽生，葭管灰飛，蚤已春回暘谷。丑時二陽，寅時三陽，陽進陰必退，陽長陰必消也。且天一生水，子水生地，即是王地，故少陰欲解，獨從之也。然三陽之解，從寅卯而始。三陰之解，從寅卯而終。寅為生人之首，卯為天地之門戶，亦陰陽如環之理也。但三陽之王時九，各不相襲；三陰之王時五，逐位相連。可見陽行健，其道長，故不相及；陰行鈍，其道促，故皆相躡也。於此見仲景析義之精，以述為作矣。至陽病解於夜半，陰病解於日中者，《內經》之旨，取陽見陰，陰見陽，兩相和協之義也。然而陰陽之和協與否，惡從知之？故陽病必於陽王之時先現欲解之機，然後夜半而輕安也；陰病必於陰王之時先現欲解之機，然後日中而輕安也。先聖後聖寧非一揆也哉？

四問　：汗多則熱愈，凡桂枝、麻黃二湯，俱取微似有汗，不令汗多，汗少則便難，少則津液未竭，何為便難也？

答　：太陽病非汗不解，然汗法中每伏亡陽、漏風種種危候，所以服桂枝、麻黃湯，但取微似汗，慮夫陽氣素薄之人，得藥而汗出不止也。至於陽明胃經，為津液之府，邪熱內入，津液隨即外越者最多，不但陽氣虛不可過汗，即陽氣素實，亦不可過汗。所以陽明致戒云：陽明實，因發其汗出多者，亦為太過。太過為陽絕於里，亡津液，大便因硬也。從前不解陽絕為何事，不知正指律液內竭而言，即無陽之互文也。所云汗多則熱愈，汗少則便難，乃脈法後段推原所以當下之故。謂服藥得汗，腠理既開，兩三日內仍覺漐漐微汗，則邪服而熱除。不傳裡矣。若汗才得，而腠理隨閉，則熱邪不服而傳裡，熱既傳裡，津液內耗而便難，故宜攻下，以存津液。觀下文復云：脈遲尚未可攻，又戒其勿誤攻，以重傷津液也。要知此三語，總頂屬府者，不令溲數，而為陽明病下注腳耳。

五問　：太陽病發熱惡寒，熱多寒少一節內云：脈微弱者，此無陽也，不可發汗，宜桂枝二越婢一湯。既曰無陽不可發汗，方中桂枝、麻黃、石膏、生薑能不發汗耶？

答　：太陽病，風傷衛，則用桂枝湯解肌；寒傷營，則用麻黃湯發汗；風寒兩傷營衛，而加煩躁，則用大青龍湯峻發其汗，此定法也。於中復有最難用法一症，如太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，謂風多寒少也。風多則麻黃湯為不可用，寒少則桂枝湯必不能去寒，加以脈見微弱，其人胃中復無津液，是汗之固，萬萬不可，欲不汗，其微寒終不外散，雖有桂枝二麻黃一之法施於此症，尚不中竅，何者？桂枝二麻黃一，但可治熱多寒少，而不可治脈微弱故耳。於是更改麻黃一為越婢一，示微發於不發之中。越婢者，不過麻黃、石膏二物，形容其發散之柔緩，較女婢尤為過之，正可勝微寒之任耳。所以然者，以石膏能解陽明之熱，熱解則津液復生，而不名無陽，適得天然妙合之法也，此仲景之精義乎！

六問　：傷寒心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴，服湯已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。既寒去欲解，不用藥可矣，必用小青龍湯何也？

答　：傷寒心下有水氣，咳而微喘，此水寒相搏，而傷其肺也。傷寒故發熱，水停心下故不渴，內水與外寒相得益彰矣。今服湯已而渴，明是表藥之甘溫，克勝其外襲之寒，所以知其證為欲解，然尚未解也。何以故？外寒為內水所持，開解最難，故必更用小青龍湯，逐其寒從外出，水從下出，斯一舉而開解無餘耳！倘不其然，縱外寒漸散，其水氣之射肺中者，無由得出，異日寧不為喘渴之人乎！

七問　：太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛云云，劇者必衄，衄乃解，所以然者，陽氣重故也，麻黃湯主之。衄家不可發汗，衄而已解，不用麻黃可也，復何用耶？

答　：衄家不可發汗者，乃不病傷寒之人。平素慣衄，及病傷寒，不可發汗，所謂奪血者無汗，強發其汗，徒動其血，如下厥上竭之類也。傷寒之人，寒氣深重，其熱亦重，熱追血行，因而致衄。衄乃解者，不過少解其煩瞑，未能解深重之寒也。故必再用麻黃湯以發其未盡之沉滯，一以盡徹其邪，一以免其再衄，此定法也。仲景復申二法：其一云，太陽病，脈浮緊，發熱，身無汗，自衄者愈，此則不用麻黃湯也。曰身無汗，必系已用麻黃湯，而未得汗，然亦足以推發其勢，而致自衄也。以其人既無發煩、目瞑之症，則一衄而邪從外解矣，何苦復用麻黃湯耶？其一云，傷寒，脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。此因全不發其汗，因而致衄，是一衄不能盡徹其邪，仍當用麻黃湯以發之，邪始徹也。參二條以會，用法之意，了無疑惑矣。至於審邪勢之微甚，以分用劑之大小，更不待言已！

八問　：發汗後不可更行桂枝湯；汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。發汗後桂枝既不可行，麻黃可行耶！無大熱，石膏可行耶，義不可知也！

答　：治傷寒先分營衛受邪，桂枝湯與麻黃湯一彼一此，劃然中分，果真為麻黃湯症，斷無混用桂枝之理。故發汗以後，得汗而熱少除，但喘尚未除者，更與麻杏甘石湯，治之則愈，此中頗有奧義。蓋太陽之邪，雖從汗解，其熱邪襲入肺中者，無由得解。所以熱雖少止，喘仍不止，故用麻黃髮肺邪，杏仁下肺氣，甘草緩肺急，石膏清肺熱，即以治足太陽膀胱經藥，通治手太陰肺經，亦為天造地設之良法也。倘更誤行桂枝，寧不壅塞肺氣，而吐痛膿乎！必以此意，然後不可更行桂枝之戒，愈覺深切著明耳。

九問　：血弱氣盡一節，有藏府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。高指表耶？下指脅耶？

答　：高不指表，下不指脅，要知此乃為婦人經水適來適斷之詞。經水適斷之後，寧非血弱氣盡乎！因少陽熱邪盡入血室，逼其經血妄行，致成此症。蓋少陽膽，藏於厥陰肝葉之內，藏府相連，與太陽、陽明兩陽各為一區，不與少陰、太陰相連者迥殊。所以太陽，陽明之府邪，不能襲入於臟，而少陽之腑邪，與臟相連，漫無界限。其熱邪之在脅者，迫血妄行，必痛連腹中，見經血雖止，而腹痛猶不止耳。高指脅也，下指腹也。邪在兩脅，已搏飲上逆，痛在腹中。又濁氣上干，所以其症嘔逆特甚，但不可因其痛在腹中，遂指為厥陰見症，誤用吳茱萸等湯治嘔，桂枝、大黃等湯治痛，仍用小柴胡湯治其腑，不治其臟，乃為不誤。此是吃緊叮嚀，言外見藏府同治，必領腑邪入臟而成兩感，水漿不入，形體不仁，有必至矣。仲景不能盡所欲言，但以小柴胡湯主之一語，砥柱狂瀾也。

十問　：小柴胡湯法，去滓復煎，必有其義。

答　：用小柴胡湯必去滓復煎，此仲景法中之法，原有奧義。蓋少陽經用藥，有汗吐下三禁，故但取小柴胡湯以和之。然一藥之中，柴胡欲出表，黃芩欲入里，半夏欲驅痰，紛紜而動，不和甚矣。故云滓復煎，使其藥性合而為一，漫無異同，俾其不至僨事耳！又和非和於表，亦非和於裡，乃和於中也。是必煎至最熟，令藥氣並停胃中，少頃隨胃氣以敷布表裡，而表裡之邪不覺潛消默奪。所以方中既用人參、甘草，復加生薑、大棗，不厭其復，全藉胃中天真之氣為斡旋。所謂大力者，負之而走耳。試即以仲景印仲景，三黃附子湯中，以其人陽邪入陰而熱熾，非三黃不能除熱。其人復真陽內微而陰盛，非附子不能回陽。然必各煎，後乃得以各行其事，而復煎以共行其事之義，不亦彰彰乎！

十一問　：太陽病，外症未解而復下之，協熱而利，利下不止，心下痞硬，表裡不解者，桂枝人參湯主之，此理中加桂枝也。設遇此症，解表用桂枝可也。協熱利而用理中，人所不敢，仲景神明，必有妙義歟？

答　：太陽經表邪未解而誤下，以致協熱而利，心下痞硬。設腹中利止，則里邪可從里解，乃利下不止，是里邪漫無解期也。設胸中結開，則表邪可從表解，乃心下痞硬，是表邪漫無解期也。此際欲解表裡之邪，全藉中氣為敷布。夫既上下交徵不已，中氣且有立斷之勢，其能解邪開結乎？故舍桂枝人參湯一法，更無他法可用者。若以協熱之故，更清其熱，斯殆矣。愚每用此法，病者得藥，腹中即響若雷奔，頃之痞硬開，下利止，捷於反掌。可見握樞而遠，真無為之上理矣。

按瀉心湯中，治痞硬下利，用甘草、乾薑、人參，各有其義，從未有用術之法也。此因下利不止，恐其人五臟氣絕於內，不得已而用術，故不曰桂枝理中湯，而更其名曰桂枝人參湯。豈非謂表邪未盡，不可以用術立法耶？後來陶節庵制疏邪實表湯，以代桂枝湯，竟推重白朮為君主，坐令外感內傷混同用藥，此等微細關頭，不可不辨。

十二問　：傷寒脈浮滑，此表有熱，里有寒，白虎湯主之。寒字誤耶，浮滑之脈不應有寒也！

答　：脈滑為裡熱，浮滑則表亦熱。所以仲景白虎湯症又云：熱結在裡，表裡俱熱，可為互症矣。寒字勿泥，即謂外感之寒入里，而生其在裡之熱亦可。

十三問　：陽明病心下硬滿者，不可攻之；陽明病不吐，不下，心煩者，與調胃承氣湯。硬滿似重於心煩，何心煩可下，而硬滿不可下耶？

答　：心下正胸膈之間而兼太陽，故硬滿為太陽、陽明之候，不可攻之，攻之利遂不止者死。至於心煩一症，乃津液內耗，大率當謂其胃，然尚有重傷津液之慮。若不由吐下所致，是津液未虧。反見心煩者，其為邪熱灼胃審矣，當用調胃承氣，未復何疑。然曰與，亦是少少和胃以安津液之法，非下法也。

十四問　：少陰病得之二三日，口燥咽乾者，急下之，宜大承氣湯。觀急字，似不宜緩，其症不過口乾燥，而且病屬少陰，少陰又不過二三日，非十餘日之大滿大實。有此神見，而便用承氣耶？

答　：少陰病得之才二三日，即口燥、咽乾，其人腎水素竭可知，故宜急下以救腎水，少緩須臾，甕乾杯罄，救無及矣。所以陽明有急下三法，以救津液；少陰有急下三法，以救腎水，皆動關性命。所謂如救頭燃，何商量等待之有耶？此與大滿、大實之條，無淵懸絕，所當辨之於蚤矣。

十五問　：脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，此一節有闕文否？

答　：叔和濡、弱、微、澀之脈見，為陽氣與陰血兩虛，分類於不可發汗、不可下二篇之首。推其所以，不可汗下之故，豈非以陽症陰脈乎？而陽症陰脈，大率歸重在陽微一邊。觀下文云：陽微發汗，躁不得眠。又云，陽微不可下，下之則心下痞硬，差可睹矣。其中風汗出而反躁煩一語，最為扼要，見無汗之躁煩用大青龍湯。不對且有亡陽之變，況於有汗之躁煩。其亡陽直在轉盻間，此即用真武湯尚恐不及，奈何可更汗更下乎？本非闕文，但叔和未會仲景之意：類此不一而足，反覺重複纏擾，而令讀者茫然耳！

十六問　：脈雙弦而遲者，必心下硬，脈大而緊者，陽中有陰，可下之，宜大承氣湯，設遇此證，果可下否？

答　：脈雙弦而遲，謂左右皆然，乃陰寒內凝，所以心下必硬，其脈其證，必因誤下，邪未盡退而反致其虛寒也。仲景《金匱》方論云：脈雙弦者，寒也。皆大下後虛脈。所以於結胸條論脈，謂太陽病脈浮而動數，醫反下之，動數變遲。一以誤下，而脈變雙弦。一以誤下，而脈變遲，可互證也。結胸條以其人邪結在胸，不得已用大陷胸湯，滌去胸間之邪，則與用大承氣湯，峻攻腸中之結者懸矣。然且謂脈浮大者不可下，下之則死，是並陷胸湯亦不可用也，垂戒甚明也。雙弦脈即欲用下，當仿用溫藥下之之例，今反謂宜大承氣湯下之者，何耶？至於脈大而緊者，陽中有陰，明謂傷風有寒，屬大青龍湯證，其不可下更明矣。兩段之文迥不相蒙，叔和匯湊一處，指為可下之症，貽誤千載，誠斯道之厄也！尊問不敢行其所疑，具過人之識矣，敬服！

尚論張仲景《傷寒論》太陽本經諸方脈症

仲景一百一十三方，用本草九十一種耳。仲景上溯《神農本經》藥三百六十五種，效法周天三百六十五度之數，應三才而合四時，妙義開天也。仲景取述《神農本經》藥品才九十一種入《傷寒論》中，輔相裁成，有合六經之大綱者，有合六經之一目者。蓋神農百病兼收，而仲景則由六經以例百病，所以於上古本經取裁九十一種，用之不盡，萬世而後，星日炳然，聖之又聖者矣。梁陶隱君《別錄》倍之為七百三十種，迨唐本《圖經》、《證類》，宋嘉佑《政和》，旁搜編錄，於是旁門捷徑，各自成名者多矣。而仲景宮牆生色，間出英賢數十輩，尤為不孤，識大識小，總計一千七百四十六種。病雖百疢，藥無纖漏，天下後世永賴焉。然一千七百四十六種，顯現億兆，如同一日昭式，乃至漸推漸廣，觀察盡矣。何獨仲景九十一種，賢哲挺生，莫識厥旨。昌也晚進無識，手集《神農本經》，竊以《傷寒論》中藥品為主，其晉、唐以後諸賢，發揮《傷寒論》全方有得者，亦一一錄出。而昌亦少步《尚論》諸方之後，總欲門下好學，隨證問藥，一目瞭然，無檢書之苦難，是慰耳。

桂枝（三兩，去皮　味辛熱）　芍藥（三兩　味苦酸微寒）　甘草（二兩炙　味甘平）　生薑（三兩，切　味辛溫）　大棗（十二枚　味甘溫）

上五味㕮咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，歠熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停後服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，後服小促役其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出者，乃服至二三劑。禁生冷、黏滑、肉面、五辛，酒酪，臭惡等物。

太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，宜桂枝湯。仲景原文

風之傷人也，頭先受之，故令頭風。風在表則表實，故令發熱。風為陽，氣亦為陽。同類相從，則傷衛外之氣。衛傷則無以固衛津液，故令汗出。其惡風者，衛氣不能衛也。其脈緩者，衛氣不能鼓也。上件皆太陽症，故曰太陽中風。桂枝辛甘，辛則能解肌，甘則能實表。《內經》曰：辛甘發散為陽。故用之以治風。然恐其走泄陰氣，故用芍藥之酸以收之，佐以生薑、甘草、大棗，此發散而兼和里之意。是方也，惟表邪乃可用之。若陽邪去表入里，里作燥渴、二便秘結，此宜承氣之時也，而誤用之則反矣。昌按：承氣之誤，庸者固然，而工者誤在微細。仲景諄切，不似此項逐條本文詳玩始獲。

凡桂枝湯病症者，常自汗出，小便不數，手足溫和，或手足指稍露之則微冷，覆之則溫，渾身熱，微煩而又憎寒，始可行之。若病者無汗，小便不數，手足溫和，或手足逆，身冷，不惡寒反惡熱，或飲酒後，慎不可行桂枝湯也。脈緊必無汗，有汗不可誤作桂枝症，此脈與症，仲景說得甚明，後人看不透，所以不敢用此方。假令寸口脈微，名曰陽不足，陰氣上入陽中，則灑淅惡寒也；尺脈弱，名曰陰不足，陽氣下陷入陰中，則發熱也。此謂元氣受病而然也。又曰：陽微則惡寒，陰微則發熱。醫既汗之使陽氣微，又大下之令陰氣弱，此謂醫所使也。大抵陰不足，陽往從之，故陽內陷而發熱；陽不足，陰往乘之，故陰上入陽中則惡寒。舉此二端，明白易曉，何憚而不用桂枝湯哉！仲景治表虛制此湯，桂枝味辛熱，發散助陽，體輕本乎天者親上，故桂枝為君，芍藥、甘草佐之。如陽脈澀，陰脈弦，腹中急痛，乃制小建中湯，以芍藥為君，桂枝、甘草佐之。一則治其表虛，一則治其裡虛，故各有主用也。

以桂枝易肉桂，治傷寒腹痛神品藥也。如夏中熱腹疼，少加黃芩，去桂，痛立止，桂於春夏二是為禁藥。

按：經云，桂枝入咽，陽盛則斃，春夏發者為禁藥也。桂能動血，血熱者，為禁藥也。木得桂而死，肝不足者為禁藥也。

桂枝湯上禁用三法　仲景本文並昌論。

汗後水氣上逆有禁更汗增滿一法　本文並昌論。

中風病主用桂枝湯解肌和營衛七法　本文並昌論。

或問：桂枝湯發字之議，曰一桂枝耳。或云發汗、或云當得汗解，或云當發汗，更發汗宜桂枝湯者數方，是用桂枝發汗也。復云：無汗不得用桂枝，又曰汗家不得重發汗，又曰發汗過多者，都用桂枝甘草湯，是閉汗也。一藥二用，如何說得仲景發汗與本草出汗之義相通為一？答曰：本草云，桂枝辛甘熱，無毒，能為百藥之長，通血脈，止煩出汗者，是調血而汗自出也。仲景云：藏無他病，發熱自汗者，此衛氣不和也。又曰：自汗出，為營氣和。營氣和則外不諧，以衛氣不與營氣和諧也。營氣和則愈，故皆用桂枝湯調和營衛，營衛既和則汗自出矣，風邪由此而解。非桂枝能於腠理髮出汗也，以其固閉營血，衛氣自和，邪無容地而出矣，其實則閉汗孔也。昧者不解閉汗之意，凡是病者俱用桂枝湯發汗，若與中風自汗者合，效如桴鼓，因見其取效而病愈，則曰此桂枝發出汗也，遂不問傷寒無汗者亦與桂枝湯，誤之甚矣！故仲景言無汗不得服桂枝，是閉汗孔也。又曰：發汗多，叉手冒心，心悸欲得按者，用桂枝甘草湯，是亦閉汗孔也。又曰：汗家不得重發汗，若桂枝湯發汗，是重發汗也。凡桂枝條下言發字，當認做出字，是汗自然出也，非若麻黃能開腠理而發出汗也。本草出汗二字，上文通血脈一句，是非三焦、衛氣、皮毛中藥，是為營血中藥也。如是則出汗二字，當認作營衛和，自然汗出，非桂開腠理而發出汗也。故後人用桂治虛汗，讀者當逆察其意則可矣。噫！神農作於前，仲景述於後，前聖後聖，其揆一矣。

一法，水逆用之，多服暖水，汗出愈

一法，脈浮、小便不利、微熱、消渴者用之

豬苓（十八銖　去皮）　茯苓（十八銖）　澤瀉（一兩六銖）　白朮（十八銖）　桂枝（半兩）

上五味，為散，以白飲和服方寸匕，日三。多服暖水，汗出愈。

一法真武　一法桂枝加附子湯

此本少陰經之神方，並加減法，而太陽上篇先錄之，至太陽下篇尤宜緊要，先同錄此。

茯苓（三兩）　芍藥（三兩）　生薑（三兩，切）　白朮（二兩）　附子（一枚，炮去皮，破八片）

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。

於桂枝湯內加附子一枚，余依桂枝湯法。

於桂枝湯方內，更加桂枝二兩。

桂枝湯　方見前。

即桂枝大黃湯之互詞，因上衝陽位，故兩解之也。不上衝者，不用此方。

桂枝人參湯　即理中加桂枝而易其名也。

桂枝（四兩去皮）　甘草（四兩，炙）　白朮（三兩）　人參（三兩）　乾薑（三兩）

上五味，以水九升，先煮四味，取五升，內桂枝，更煮取三升，去滓，溫服一升，日再服，夜一服。

或問：大柴胡，瀉也；桂枝人參湯，補也，何為皆治下利，心下痞硬？曰：此非裡熱，乃下之早，因作痞。裡虛協熱而利，表又不解，故與桂枝人參湯和里解表。若夫傷寒發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，表和而里病也。以心下痞硬，故為實，當以大柴胡下之。二者心下痞硬雖同，而虛實之症有別，故用藥有攻補之異。

葛根（半斤）　黃連（二兩）　黃芩（三兩）　甘草（二兩，炙）

上四味，以水八升，先煮葛根減二升，內諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服。

下之後，脈促胸滿，於桂枝湯內去芍藥一味，余依桂枝湯法。

下之微惡寒，於桂枝湯內去芍藥，加附子一枚。

於桂枝湯方內加厚朴二兩，杏仁五十個，余依桂枝湯法。

外不解者，尚未可攻，宜桂枝湯。外解已，少腹急結，可用此攻。

桃仁（五十個，去皮尖）　桂枝（二兩）　大黃（四兩）　芒硝（二兩）　甘草（二兩，炙）

上五味，以水五升，煮取二升半，去滓，內芒硝，更上火，微沸，下火，方食溫服五合，日三服。當微利。

一法，發狂蓄血重證

一法，再辨脈證法中之法

水蛭（三十個，熬）　虻蟲（三十個，去翅足熬）　大黃（三兩）　桃仁（三十個，去皮尖）

上四味，為散，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升。不下，再服。

遵《內經》虛者責之之義，汗法、下法並不出方。若論用藥，表無過桂枝，里無過大柴，五苓矣。

桂枝湯　陽脈微者用此。方見前。

調胃承氣湯　陰脈微者宜此。方見後。

芫花（熬）　甘遂　大戟　大棗（十枚，劈）

上三味，等分，各別搗為散。以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合去滓，內藥末。強人服一錢匕，羸人服半錢，溫服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服加半錢，得快下利後，糜粥自養。

太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒，此表解里未和也，十棗湯主之。漐音蟄。

按：大棗純得土之中氣，兼感天之微陽以生，故味甘氣平又溫。氣味俱厚，陽也，入足太陰、陽明經。經曰：里不足者，以甘補之。又曰：形不足者，溫之以氣。甘能補中，溫能益氣，甘溫能補脾胃，故主治安中補脾，補中益氣。此方三味皆峻利，故用肥棗十枚，蓋戎衣一著，大發鉅橋之意，所以題之曰十棗湯，表其用之重也。

按《神農本經》云，蕘花味苦寒，主傷寒、溫瘧，下十二經水，破積聚大堅癥瘕，盪滌腸中留癖、飲食寒熱邪氣，利水道。仲景本方取用，正取此義。後人乃遂改芫花，何也？即曰芫花《別錄》亦云能消胸中痰水，五藏五水。然《本經》云，味辛溫，全與蕘花不同，且亦並不云，主傷寒、溫瘧等症也。權移通用，殊非仲景立方本旨，不可不辨。

仲景《傷寒論》以蕘花治利者，取其行水也。水去則利止，用當斟酌，不可過使，須有是症乃用。

或問：乾嘔脅痛，小柴胡、十棗湯皆有之，一和解，一攻伐，何也？蓋小柴胡症：邪在半表半裡間，外有寒熱往來，內有乾嘔諸病，所以不可攻下，宜和解以散表裡之邪。十棗湯證：外無寒熱，其人漐漐汗出，此表已解也，但頭痛、心下痞硬、滿引脅下痛、乾嘔短氣者，邪熱內蓄，而有伏飲，是里未和也，與十棗湯以下熱逐飲。有表症而乾嘔脅痛者，乃柴胡湯症；無表症而乾嘔脅痛者，即十棗湯症也。上文所言頭痛者，乃飲家有此症，不可以常法拘。仲景所以述此者，恐後學見其頭痛以為表不解不敢用也。

或問：同是心下有水氣，乾嘔咳喘，一用小青龍湯主之，一用十棗湯主之，何也？蓋小青龍治未發散表邪，使水氣自毛竅而出，乃《內經》所謂開鬼門法也。十棗湯驅逐里邪，使水氣自大小便而泄，乃《內經》所謂潔淨府、去陳莝法也。夫飲有五，皆內啜水漿，外受濕氣，郁蓄而為留飲；流於膈則為支飲；令人咳喘、寒吐沫、背寒，流於肺則為懸飲；令人咳唾、痛引缺盆，流於心下則為伏飲；令人胸滿、嘔吐、寒熱、眩暈，流於腸胃則為痰飲；令人腹鳴、吐水、胸脅支滿，或作泄瀉、或肥或瘦，流於經絡則為溢飲。令人沉重注痛，或作水氣跗腫，芫花、大戟、甘遂之性，逐水泄濕，能直達水飲窠囊隱僻之處，但可徐徐用之，取效甚捷，不可過劑，泄人真元也。陳言《三因方》以十棗湯藥為末，用棗肉和丸，以治水氣、喘急、浮腫之症，蓋善變通者也。昔杜任問孫兆曰：十棗湯究竟治甚病？孫曰：治太陽中風，表解里未和也。杜曰：何以知里未和？孫曰：頭痛、心下痞滿、脅下痛、乾嘔、汗出，此知里未和也。杜曰：公但言病證，而所以里未和之故，要緊處總未言也。孫曰：某嘗於此未決，願聽開諭。杜曰：里未和者，蓋痰與燥氣壅於中焦，故頭痛、乾嘔、短氣、汗出，是痰膈也，非十棗不治。但此湯不宜輕用，恐損人於倏忽，用者慎之。

大抵痰亦水濕之病耳。蓋痰涎之為物，隨氣升降，無處不到，入於心，則迷竅而成癲癇，妄言妄見；入於肺，則塞竅而成咳唾稠黏、喘急背冷；入於肝，則留伏蓄聚而成脅痛、乾嘔、寒熱往來；入於經絡，麻皮頭痛；入於筋骨，則頭項、胸背、脅腰、手足牽引隱痛。然治痰須治其本，痰之本水也，濕也，得氣與火則凝滯而為痰、為飲、為涎、為涕、為癖，故十棗湯逐水去濕，正所以治痰膈耳。

大黃（六兩，去皮）　芒硝（一升）　甘遂（一錢，為末）

上三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓，內芒硝，一兩沸，內甘遂末，溫服一升。得快利，止後服。結胸兼涉陽明，仍用本湯。

結胸似涉柔痙。丸成煮湯連滓服。

大黃（半斤，去皮）　葶藶（半斤，熬）　芒硝（半斤）　杏仁（半斤，去皮尖，熬黑）

上四味，搗篩二味，內杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如彈丸一枚；別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升。溫，頓服之。一宿乃下；如不下，更服，取下為效。禁如藥法。

結胸項強者，胸滿硬痛，能仰而不能俯也，有汗項強為柔痙，此雖有汗，其項強乃胸中滿實而不能俯，非是中風痙急，故曰如柔痙。不用湯液而用丸劑何？湯主盪滌，用大陷胸湯，以其從心下至少腹皆硬痛，三焦皆實，故用湯以蕩之。此惟上焦滿實，用湯液恐傷中下二焦之陰，故用丸以攻之。

按：痓，音癡，惡也。當作痙，音徑，風強病也。

麻黃（三兩，去節）　桂枝（三兩，去皮）　甘草（一兩，炙）　杏仁（七十個，湯浸，去皮尖）

上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合。覆取微似汗，不須啜粥。余如桂枝法將息。

太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。

按：太陰、少陰有身熱而無頭痛，蓋二經皆不上頭故也。厥陰有頭痛而無身熱。若身熱而又頭痛，屬太陽經也。

傷寒頭痛屬三陽，乃邪氣上攻也。太陽專主頭痛，陽明、少陽亦有之。三陰無頭痛，蓋太陰、少陰二經至胸而還，惟厥陰循喉嚨，上入頏顙、出額、會於巔、故亦有頭痛。傷寒頭痛，太陽經居多，頭角痛屬少陽經，頭額痛及鼻屬陽明經，頭頂痛屬厥陰經。足太陽經，起目內眥，循頭、背、腰、膕，故所過疼痛不利；寒邪外束人身之陽，不得宣越，故令發熱；寒邪在表，不能任寒，故令惡寒；寒主閉藏，故令無汗；人身之陽既不得宣越於外，則必壅塞於內，故令作喘；寒氣剛勁，故令脈緊。

仲景治傷寒無汗用麻黃，有汗用桂枝。歷代名醫未有究其精微，嘗繹思之，似有一得。云津液為汗，汗即血也。在營則為血，在衛則為汗，夫寒傷營，營血內澀，不能外通於衛，衛氣閉固，津液不行，故無汗、發熱而憎寒。夫風傷衛，衛氣外泄，不能內護於營，營氣虛弱，津液不固，故有汗、發熱而惡風。然風寒之邪由於皮毛而入，皮毛者，肺之合也。肺主衛氣，包羅一身，天之象也。是證雖屬乎太陽，而肺實受邪氣，其證時兼面赤、怫鬱、咳嗽，以及痰喘而胸滿者，非肺病乎？蓋皮毛外閉，則邪熱內攻，而肺氣膹郁，故用麻黃、甘草同桂枝引出營氣之邪，達之肌表。佐以杏仁，泄肺而利氣，是則麻黃湯雖太陽發汗重劑，實為發散肺經火鬱之藥也。

即脈不緊，但浮及浮數，俱必用此。

辨傷寒欲傳不傳，心悸而煩，宜用建中一法。

太陽中篇連大綱止此三法。

變法用桂枝湯加減七法。

桂枝（三兩，去皮）　芍藥（六兩）　甘草（二兩，炙）　生薑（三兩，切）　膠飴（一升）　大棗（十二枚，劈）

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內膠飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。嘔者不可用建中湯，以甜故也。

按：山僻絕無醫藥之區，每遇頭痛發熱用蠻法，山椒炒雞炊飯，一飽津津發汗，豈非得建中意乎？

一法，傷寒發汗解，半日許復煩，脈浮者，可更發汗，宜桂枝湯。方見上篇。

再按：發汗已解，因表疏外邪內襲，可更發汗，宜桂枝湯。仲景意中蚤已慮其正虛，桂枝解肌誠正法也。昌欲表虛之體，少和人參，助正驅邪，免致再襲三襲，留連而至殆耳。略加人參，托出其邪，豈不善乎？粗醫不行微汗，輒至表疏邪入，汗而又汗，展轉增變，卒至莫救，可為寒心。

一法，發汗已，脈浮數，煩渴者，宜表裡兩解，五苓湯。方見上篇。

一法，汗出而渴，五苓散。不渴者，茯苓甘草湯。

茯苓（三兩）　桂枝（二兩，去皮）　生薑（三兩，切）　甘草（一兩）

上四味，以水四升，煮取二升，分溫三服。

再按：二條但論其法，然無藥也，宜用建中湯生其津液。津液充，則穀氣傳腎而生精血，所以自致表裡俱實，便自出汗而愈。可見津液、精血，人身之至寶也。

惡寒者，虛也。

芍藥（三兩）　甘草（二兩，炙）　附子（一枚，泡，去皮，切八片）

已上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分溫服。

不惡寒但熱者，實也，當和胃氣，與此方。

大黃（四兩，去皮，清酒浸）　芒硝（半斤）　甘草（二兩，炙）

上三味，㕮咀，以水三升，煮取一升，去滓，內芒硝，更上微火，煮令沸，少少溫服。

桂枝（三兩，去皮）　芍藥（四兩）　甘草（二兩，炙）　人參（三兩）　生薑（四兩，切）　大棗（十二枚，劈）

上六味，以水一斗一升，微火煮取三升，去滓，分溫服。如桂枝法。

或問：經言表邪盛，脈浮而緊，法當身疼痛，宜以汗解之，況身疼皆系表邪未盡，此又加人參、芍藥、生薑以益血，何也？曰：表邪盛則身疼，血虛則身亦疼。其脈浮緊者，邪盛也；其脈沉微者，血虛也。盛者，損之則安；虛者，益之則愈。仲景凡言發汗後，以外無表證，內無熱證，止余身疼而已，若脈稍浮盛，則為表邪未盡解。今言脈沉遲，此血虛而致然也，故加人參、生薑、芍藥以養血。

麻杏甘石湯　治喘飲水灌水。

麻黃（四兩，去節）　杏仁（五十個，去皮尖）　甘草（二兩，炙）　石膏（半斤，碎，綿裹）

上四味，以水七升，先煮麻黃，減一升，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。

麻黃杏仁甘草石膏湯　誤下變喘。方同前。

桂枝（四兩，去皮）　甘草（二兩，炙）

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。

按：心下悸及耳聾無聞，皆陽氣暴虛，仲景止用桂枝、甘草二味，補虛之義顯明易見。如二證大虛，又必多用人參矣。

茯苓桂枝甘草大棗湯方　欲作奔豚，預伐其邪。

茯苓（半斤）　桂枝（四兩，去皮）　甘草（二兩，炙）　大棗（十二枚，劈）

上四味，以甘瀾一斗，先煮茯苓減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

作甘瀾法：取水三斗，置大盆內，以杓揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。

厚朴生薑甘草半夏人參湯方　汗後腹脹滿。

厚朴（半斤，去皮，炙）　生薑（半斤，切）　半夏（半斤洗）　人參（一兩）　甘草（二兩，炙）

上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

生薑（四兩，切）　甘草（三兩，炙）　人參（三兩）　乾薑（一兩）　黃芩（三兩）　半夏（半斤洗）　黃連（一兩）　大棗（十二枚，劈）

上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

一法，誤下後，再誤下，客熱虛痞，用甘草瀉心湯。

一法，誤下後，復發汗、惡寒，先解表，用大黃黃連瀉心湯。

一法，上用陰氣協熱邪作痞，用大黃黃連瀉心湯矣。而陰氣乘陽虛作痞，用附子瀉心湯。

一法，心下滿而不痛者，用半夏瀉心湯。

甘草（四兩）　黃芩（三兩）　半夏（半斤洗）　大棗（十二枚，劈）　乾薑（一兩）　黃連（一兩）

上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

病在表而反下之，則逆矣。下而虛其中氣，則表邪乘之而入，虛不任邪，今人謂之挾熱利也。火性急速，谷雖人而未及化，故穀不化；虛陽上迫，故令腹中雷鳴；中虛不能化氣，故令痞硬而滿；胃虛客氣上逆，故令乾嘔、心煩不得安。人參、甘草、大棗，胃虛之聖藥也；半夏、乾薑，嘔逆之聖藥也；黃連、黃芩，痞熱之聖藥也。

相傳伊尹《湯液》，原有甘草瀉心湯，治證同上。仲景本此方，而但去人參，可見先哲皆有祖述，不似後人一味臆騁。此云去人參未是。海藏云伊尹《湯液》，此湯七味，今監本無人參，脫之也，此為定衡。

大黃（二兩）　黃連（一兩）

上二味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓，分溫再服。

按：結胸之脈沉實，其病謂之實邪，故下之也急；痞氣之脈，關脈必浮，其病謂之虛邪，故下之也緩。彼用大黃則煎之，乃取其氣味厚；此用大黃則漬之，取其氣味薄也。

大黃乃足太陰、手足陽明、手足厥陰五經血分之藥，凡病在五經之血分者宜用之。若在氣分用之，是謂誅伐無過矣。故仲景言治心下痞滿，按之軟者，用大黃黃連瀉心湯主之。此正瀉脾胃之濕熱，非瀉心也。病發於陰而反下之，則作痞滿，乃寒傷營血，邪氣乘虛結於上焦，胃之上脘在於心，故曰瀉心，實瀉脾也。《素問》云：太陰所至為痞滿。又云，濁氣在上，則生䐜脹是矣。病發於陽而反下之，則成結胸。乃熱邪陷入血分，亦在上脘分野，大陷胸湯丸皆用大黃，亦瀉脾胃血分之邪，而降其濁氣也。若結胸在氣分，則只用小陷胸湯；痞滿在氣分，則用瀉心湯矣。䐜音嗔，肉脹起也。

麻沸湯，即熱湯。一名百沸湯，一名太和湯，味甘平，無毒，主治助陽氣，通經絡。

大黃（二兩）　黃連（一兩）　黃芩（一兩）　附子（一枚，去皮，別煮取汁）

上四味，初三味以麻沸湯二升漬之，絞去滓，內附子汁，分溫再服。

按：心下滿硬而痛者，為實，為結胸；硬滿不痛者，為虛，為痞氣；不滿不痛，但煩悶者，為支結。

《保命集》云：脾不能行氣於四藏，結而不散則為痞。大抵諸痞皆熱也，故攻痞之藥皆寒劑。其一加附子，是以辛熱佐其寒涼，欲令開發痞之怫鬱結滯，非攻寒也。先發汗，或下後陽氣虛，故惡寒汗出。太陽證云：發汗後，惡寒者，虛也。此加附子，恐大黃、黃連損其陽也，非補虛也。

半夏（半升，洗）　黃芩（三兩）　乾薑（三兩）　甘草（三兩）　人參（三兩）　黃連（一兩）　大棗（十二枚，劈）

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

按：至於下後，邪氣傳裡，亦有陰陽之異。若下後陽邪傳裡者，則結於胸中，為結胸。以胸中為陽受氣之分，與大陷胸湯，以下其結。陰邪傳裡者，則留於心下，為痞。以心下為陰受氣之分，與半夏瀉心湯，以通其痞。

上第九條五苓湯方，兩解表裡，於此更治痞滿。

赤石脂（一斤，碎）　禹餘糧（一斤，碎）

已上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分三服。

下之利不止者，下之虛其里，邪熱乘其虛，故利；虛而不能禁固，故不止。更無中焦之症，故曰病在下焦。澀可以固脫，故用赤石脂；重可以鎮固，故用禹餘糧。然惟病在下焦者可以用，若病在中焦而誤以為虛者，則二物之氣益填於中，氣實者固而澀之，則邪無自而泄，必增腹脹且痛矣。慎之慎之！

再按：《難經》曰，中焦者，在胃中脘，主腐熟水穀；下焦者，當膀胱上口，主分別清濁，主出而不內，以傳道也。《靈樞》曰：水穀者，常居於胃中，成糟粕而俱下於小腸而成下焦，滲而居下，濟泌別汁，循下焦而滲入膀胱焉。然則利在下焦者，膀胱不參，而大湯滑脫也。禹餘糧甘平，消痞硬，而鎮定其藏府，赤石脂甘溫，固腸虛而收其滑脫也。膀胱不滲，水穀不分，更當導利小便，令分清之，使府司各行其事，始無餘治而愈也。

旋覆代赭石湯方　赭音者，赤色。

旋覆花（三兩）　人參（二兩）　生薑（五兩切）　代赭石（一兩）　半夏（半斤，洗）　甘草（三兩，炙）　大棗（十二枚，劈）

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

汗吐下而解，則中氣必虛，虛則濁氣不降而上逆，故作痞硬。逆氣上干於心，心不受邪，故噫氣不除。《內經·宣明五氣篇》曰：五氣所病，心為噫是也。旋覆之咸，能軟痞硬而下氣；代赭之重，能鎮心君而止噫；薑、夏之辛，所以散逆；參、甘、大棗之甘，所以補虛。或曰：汗吐中虛，肺金失令，肝氣乘脾，而作上逆。逆氣干心，心病為噫。此方用代赭石，所以鎮心，亦所以平肝也，亦是究理之論。噫音隘。

昌用此方治反胃多痰，氣逆並噦者，愈千人矣。

一法，辨大結胸用大陷胸湯。

熱實脈沉緊，心下痛，按之不硬，水飲結在胸脅，主大陷胸湯。原文

一法，辨小結胸用小陷胸湯。

正在心下，按之則痛，脈浮微滑，發熱、微惡寒、煩疼、微嘔、心下支結，用柴胡桂枝湯。原文

一法，辨熱結在裡與結胸異治。

一法，辨邪熱在表，心下支結，但治其表。

黃連（一兩）　半夏（半升，洗）　栝蔞實（一枚大者）

上三味，以水六升，先煮栝蔞，去滓，內諸藥，煮取二升，去滓，分溫三服。

水飲結在胸脅，仍用此方。方見前。

柴胡桂枝湯方　不宜大小陷胸湯法用此方

柴胡（四兩）　黃芩（一兩半）　人參（一兩半）　桂枝（一兩半）　甘草（一兩）　半夏（二合半）　生薑（一兩半，切）　芍藥（一兩半）　大棗（六枚，劈）