靈樞云：身半以上者，邪中之也，身半以下者，濕中之也。邪之中於人也無有常， 中於陰則溜於府，中於陽則溜於經。中於面則下陽明，中於項則下太陽， 中於頰則下少陽，其中于膺背兩脇，亦中其經。中於陰者，常從臂胻始，其陰皮薄， 其肉淖澤，故俱受於風，獨傷其陰。足陽明之筋病，卒口僻，急者目不合， 熱則筋縱目不開，頰筋有寒則急，引頰移口，有熱則筋弛縱，緩不勝收，故僻， 治之以馬膏摩其急者，以白酒和桂以塗其緩者，以桑鉤鉤之，即以生桑灰置之坎中， 高下以坐等，以膏熨急頰，且飲美酒，噉炙肉，不飲酒者自強也，為之三拊而已。

口頰喎僻，乃風中血脈也，手足陽明之經絡於口，會太陽之經絡於目， 寒則筋急而僻，熱則筋弛而縱，故左中寒，則逼熱於右，右中寒，則逼熱於左， 寒者急而熱者緩也，急者皮膚頑痹，營衛凝滯，故用馬膏之甘平柔緩，以摩其急， 以潤其痹，以通其血脈，用桂酒之辛熱急朿，以塗其緩，以和其營衛，以通其經絡， 桑能治風痹，通節竅也，病在上者，酒以行之，甘以助之，故飲美酒，噉炙肉， 若不飲者，自免強飲之，為之三拊者，再三拊其急處，使氣血流動，其病自已也。

素問云：風中五藏六府之俞，亦為藏府之風，各入其門戶所中，則為偏風， 故風者百病之長也，至其變化，乃為他病也。三陽三陰發病，為偏枯痿易， 四肢不舉。汗出偏沮，使人偏枯。偏枯痿厥，肥貴人膏梁之疾也。脛有大小， 髀䯒大疲，易偏枯。內奪而厥，則為瘖痱。虛邪客於身半，其入深， 營衛衰則真氣去，邪氣內留，發為偏枯。胃脈沉鼓濇，胃外鼓大，心脈小堅急， 皆鬲，偏枯，男子發左，女子發右，不瘖舌轉可治，三十日起，其從者瘖，三歲起， 年不滿二十者，三歲死。

趙以德曰：胃與脾為表裏，胃之陽虛，則內從於脾，從於脾則脾之陰盛， 故胃脈沉鼓濇，濇者，少血多氣之診也，胃之陽盛，則脾之陰虛， 虛則不得與陽主內，反從其胃越出部分，而鼓大於臂之外，大者，多氣少血之候也， 心者，元陽君主之宅，生血生脈，今因元陽不足，陰寒乘之，故心脈小堅急， 小者陽不足，堅急者陰寒之象也，夫心胃之三等脈，見一即為偏枯， 心乃天真神機開發之本，胃乃穀氣充天真之原，一有相失，則不能制其氣而宗氣散， 故分布不周，不周於經脈則偏枯，不周於五藏則瘖，瘖者腎與包絡內絕也。 張景岳曰：胃脈沉鼓濇，陽不足也胃外鼓大，陰受傷也，心脈小堅急，陰邪勝也， 胃氣既傷，血脈又病，故心下否鬲，半身偏枯也。

金匱云：夫風之為病，當半身不遂，或但臂不遂者，此為痹，脈微而數，中風使然。

半身不遂者，偏風所中也，但臂不遂者，風遂上受也，風之所客，凝濇營衛， 經脈不行，分肉筋骨俱不利，故曰此為痹，今因風著為痹，營遂改微，衛遂改數， 故脈見微數，蓋微者陽之微，數者風之熾也， 此即內經風論所謂各入其門戶所中者之一證也，千金補金匱之不逮，立附子散， 治中風手臂不仁，口面喎僻，專以開痹舒筋為務也。

寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相摶，邪在皮膚，浮者血虛， 絡脈空虛賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂， 邪在於絡，肌膚不仁，邪在於經，即重不勝，邪入於府，即不識人，邪入於藏， 舌即難言，口吐涎。

寒邪之脈緊束，故浮緊並見於寸口，絡脈從經脈左右雙行，當邪入之時，不治， 至邪隨絡脈流行，緩急牽引，故口眼喎斜不遂，邪在於絡，則不營於肌膚，故不仁， 邪在於經，則外不滋於肉，故身重而不勝，所謂入府入藏者，以胃為六府之總司， 心為五藏之君主，諸府經絡受邪，變極則歸於胃，胃得之則熱甚，津液壅溢為痰涎， 閉塞其神氣出入之竅，故不識人也，諸藏受邪，極而變者，亦必歸於心，心得邪， 則神散而樞機息，舌者心之竅，機息則舌縱廉泉開，舌縱則難以言， 廉泉開則口流涎也，主以侯氏黑散，祛之從外而散，取菊花之甘寒杜風，兼牡蠣、 礬石之澀，使藥積腹中，以助祛風之力也。

寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛，營緩則為亡血，衛緩則為中風，邪氣中經， 則身癢而癮𤺋，心氣不足邪氣入中，則胸滿而短氣。

寸口脈遲，知營氣不及而為亡血，寸口脈緩，知衛虛邪入而為中風，衛不外布於經， 則為癮𤺋身癢，營不內榮於心，則客邪混鬱於胸中，害其宗氣之布息， 故胸滿而短氣，治以風引湯，引之從內而泄，故用大黃引領甘寒諸藥鎮攝虛風， 即以石脂、牡蠣填塞復入之路，靈樞所謂久塞其空，謂之良工是也。

中風痱，身體不能自收持，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉側， 古今錄驗續命湯。

痱病者，營衛氣血不養於內外，故身體不用，機關不利，精神不治， 然是證有虛有實，虛者自飲食房勞七情得之，內經所謂內奪而厥，則為瘖痱是也， 實者是風寒暑濕感之，虛者不可以實治，治則愈散其氣血，此方明言治中風痱， 乃營衛之實邪，故用續命，即痲黃湯之變方，加乾薑開血受寒痹，石膏解肌受風痹， 當歸和血，人參益氣，芎藭行血散風，其并治咳逆上氣而浮者，亦為風寒而致也。

中風手足拘急，百節疼痛，煩熱心亂，惡寒，經日不欲飲食，千金三黃湯。

此六氣斂束筋經，陽氣不布，內薄於心，則神亂而煩熱，以熱鬱於內，不得達表， 所以惡寒，經日而不發熱，以邪氣內賊，故不欲飲食耳，方以千金取名，寶之至也， 觀千金方引用，明註仲景三黃湯，其為金匱原名可知，用麻黃為君者， 以其能通陽氣而開痹也，痹非得汗不開，然內虛當慮，故以大劑黃耆佐之， 而虛復有寒熱不同，虛熱則用黃芩，虛寒則加附子，不易之定法也。

風虛頭重眩，苦極，不知食昧，暖肌補中益精氣，近效白朮附子湯。

腎氣虛乏之人，外風直入無禁，而挾腎中濁陰之氣，厥逆上攻，其頭間重眩之苦， 至極難耐，兼以胃氣亦虛，不知食味，故處方全不用風藥，但用附子暖其水藏， 白朮、甘草暖其土藏，水土一暖，則濁陰之氣盡趨於下， 而頭苦重眩食不知味之證除矣。

千金云：岐伯曰：中風大法有四，一曰偏枯，二曰風痱，三曰風懿，四曰風痹， 夫諸急卒病多是風，初得輕微，人所不悟，宜速與續命湯，依輸穴灸之， 夫風者百病之長，岐伯所言四者，說其最重也。

偏枯者，身半不隨，肌肉偏不用而痛，言不變，志不亂，病在分腠之間，溫臥取汗， 益其不足，損其有餘，乃可復也，〔甲乙經云〕：〔溫臥取汗，則巨針取之。〕

風痱者，身無痛，四肢不收，志亂不甚，言微知，則可治，甚則不能言，不可治。

風懿者，奄忽不知人，咽中塞窒窒然，〔巢氏。作噫噫然有聲。〕舌強不能言， 病在藏府，先入陰，後入陽，治之先補於陰，後瀉於陽，發其汗，身轉軟者生， 汗不出身直者，七日死，〔巢氏。作眼下及鼻人中左右白者可治。 一黑一赤吐沫者不可治。〕

風痹者，風寒濕諸痹類風狀，風勝則周身走注疼痛，寒勝則骨節掣痛， 濕勝則痲木不仁，〔此言賊風諸痹痛風之大綱也。〕

石頑曰：千金述岐伯中風大法有四，方治頗繁，今每例採一專方，為遂證之綱旨， 如偏枯用八風續命湯，風痱用竹瀝飲子，風懿用獨活湯，風痹用附子散， 此大略宗兆，餘方不能具載，千金所謂雙動枝葉，各依端緒以取之，端緒愈紛， 則探求愈惑，圓機之士，諒不能固守成則也。

趙養葵云：河間所謂中風癱瘓者，非謂肝木之風實甚而卒中之，亦非外中於風， 良由平日飲食起居勵靜失宜，心火暴甚，腎水虛衰不能制之，則陰虛陽實， 而熱氣怫鬱，心神昏冒，筋骨不用而卒倒無知也，亦有因五志有所過極而卒中者， 夫五志過極，皆為熱甚，俗云風者，言末而忘其本也，觀河間之論，則以風為末， 而以火為本，世之尊劉氏者，專守主火之說，殊不知火之有餘，水之不足也， 劉氏原以補腎為本，觀其地黃飲子之方可見矣，故中風又當以真陰虛為本， 但陰虛有二，有陰中之水虛，有陰中之火虛，火虛者，專以地黃飲子為主，水虛者， 又當以六味丸為主，果是水虛，辛熱之藥，與夫參、耆之品，俱不可加。 東垣云：有中風者，卒然昏憒，不省人事，痰涎壅盛，語言蹇濇，六脈沉伏， 此非外來風邪，乃本氣自病也，凡人年踰四旬，氣衰之際，或憂喜忿怒傷其氣者， 多有此證，壯歲之時無有也，若肥盛者，亦間有之，形盛氣衰故也，觀東垣之論， 當以氣虛為主，縱有風邪，亦是乘虛而襲，當此之時，豈尋常藥餌， 能通達於上下哉，急以三生飲一兩，加人參兩許煎服，夫三生飲乃行經治痰之劑， 斬關奪旗之將，必多用人參駕馭其邪，而補助真氣，否則不惟無益，適足取敗， 觀先哲用參、附，其義可見矣，若遺尿手撒口開眼合鼻鼾，為不治證，然用前藥， 多有得生者。

丹溪云：人有氣虛，有血虛，有濕痰，左手脈不足，及左半身不遂者，四物加薑汁、 竹瀝，右手脈不足，及右半身不遂者，四君子佐薑汁、竹瀝， 如氣血兩虛而挾痰盛者，二陳加星、半、竹瀝、薑汁之類，觀丹溪之論，平正通達， 人盛宗之但持此以治，多不效，或少延而久必斃者，何也，蓋半身風廢， 須察脈辨證，兼痰兼熱為是，乃指左為血病，右為氣病，教人如此認證， 內經則無此說也，左半雖血為主，非氣以統之則不流，右半雖氣為主， 非血以麗之則易散，故肝膽居左，其氣常行於右，脾藏居右，其氣常行於左， 往來灌注，周流不息，豈可執著哉，凡治一偏之病，法宜從陰引陽，從陽引陰， 從左引右，從右引左，盍觀樹木之偏枯者，將溉枯者乎，抑灌其未枯者使之榮茂， 而因以條暢其枯者乎，至若一味攻擊其風痰死血，是相引喪亡而已。

喻嘉言曰：河間指火為訓，是火召風入，火為本，風為標矣，東垣指氣為訓， 是氣召風入，氣為本，風為標矣，丹溪指痰為訓，是痰召風入，痰為本，風為標矣， 然一人之身，每多兼三者而有之，曷不曰陽虛邪害空竅為本，而風從外入者， 必挾身中素有之邪，或火或氣或痰而為標耶，治法，風邪從外入者，必驅之使外出， 然挾虛者，非補虛則風不出，挾火者，非清熱則風不出，挾氣者，非開鬱則風不出， 挾濕者，非導濕則風不出，挾痰者，非豁痰則風不出，王安道謂審其為風， 則從內經，審其為火為氣為痰，則從三子，徒較量於彼此之間，得非拘泥而執一耶。

王節齋曰：古人論中風偏枯麻木痠痛不舉諸證，以血虛亡血痰飲為言， 是論其致病之根源，至於得病，則必有所感觸，或因六淫七情，遂成此病， 此血與痰為本，而外邪為標，其病中於皮膚血脈經絡肌肉筋骨之間，而未入藏府， 故邪在皮膚肌肉，則不知痛癢，麻木不仁，如有物一重貼於其上，或如蟲蟻遊行， 或灑灑振寒，或腫脹，或自汗，遇熱則或癢，遇陰寒則沉重痠痛，邪入血脈筋絡， 則手足指掌肩背腰膝重硬不遂，難於屈伸舉動，或走注疼痛， 皆外自皮毛以至筋骨之病，凡脈所輕所絡，筋所會所結，血氣津液所行之處， 皆凝滯鬱遏，不得流通而致然也，亦何必一一強度某病屬某經， 某病屬某藏而雜治之哉。

薜立齋云：邪在氣，氣為是勸，邪在血，血為所生病，經云：陽之氣， 以天地之疾風名之，此非外來風邪，乃本氣自病也，故諸方多言皆由氣虛體弱， 營衛失調，腠理不密，邪氣乘虛而入，然左半體者，肝腎所居之地，肝主筋， 腎主骨，肝藏血，腎藏精，精血枯槁，不能滋養，故筋骨偏廢而不用也， 風病多因熱甚，惟其血熱，故風寒之氣一襲之，則外寒束內熱而為痛， 故有治風先治血，血行風自滅之語，其真中風者，當辨其中藏中府而治之， 眼瞀者中於肝經，舌不能言者中於心經，唇緩便秘者中於脾經，鼻塞者中於肺經， 耳聾者中於腎經，此五者病深，多為難治，然五藏雖中風邪，皆其經絡受病， 若傷其真藏，百無一生矣，中血脈者，外無六經之形證，內無便溺之阻隔， 肢不能舉，口不能言，中府者，多兼中藏，如左關脈浮弦，面目青，左脇偏痛， 筋脈拘急，目瞤頭眩，手足不收，坐踞不得，此中膽兼中肝也，如左寸脈浮洪， 面赤汗多惡風，心神顛倒，語言蹇濇，舌強口乾，忪悸恍惚，此中小腸兼中心也， 如右關脈浮緩或浮大，面唇黃，汗多惡風，口喎語濇，身重怠惰嗜臥，肌膚不仁， 皮肉瞤動，腹脹不食，此中胃兼中脾也，如右寸脈浮濇而短，鼻流清涕，多喘， 胸中冒悶短氣，自汗聲嘶，四肢痿弱，此中大腸兼中肺也，如左尺脈浮滑， 面目黧黑，腰脊痛引小腹，不能俯仰，兩耳虛嗚，骨節疼痛，足痿善恐， 此中膀胱兼中腎也，識其藏府經脈之病，可因人隨證而施，不必拘其方藥也， 繆仲淳曰：凡言中風，有真假內外之別，西北土地高寒，風氣剛猛，真氣空虛之人， 卒為所中，中藏者死，中府者，飲食便溺艱濇，中經絡者，重則成廢人， 輕可調理而瘳，治之之法，先以解散風邪為急，次則補養氣血， 此真中外來風邪之候也，若大江已南，天地之風氣既殊，人之所稟亦異， 其地絕無剛猛之風，而多濕熱之氣，質多柔脆，往往多熱多痰，真陰既虧， 內熱彌甚，煎熬津液，凝結為痰，壅塞氣道，不得通利，熱甚生風，亦致卒然僵仆， 類中風證，或不省人事，或語言蹇濇，或口眼喎斜，或半身不遂，其將發也， 外必先顯內熱之候，或口乾舌苦，或大便閉濇，小便短赤，此其驗也， 河間所謂此證全是將息失宜，水不制火，丹溪所謂濕熱相火中痰中氣是也， 此即內虛暗風，確係陰陽兩虛，而陰虛者為多，與外來風邪迴別， 法當清熱順氣開痰以治標，次當補養氣血以治本，設若誤用真中風風燥之劑， 則輕者變重，重則必死，故凡內燥生風，及痰中之證，治痰先清火，清火先養陰， 最忌燥劑。

張介賓曰：風之為病最多，誤治者，在不明其表裏耳，蓋外風者，八方之所中也， 內風者，五藏之本病也，八風自外而入，必先有發熱惡寒，頭疼身熱等證， 顯然可察也，五風由內而病，則絕無外證，而忽病如風，其由內傷可知也， 然既非外感，而經曰諸暴強直，皆屬於風，諸風掉眩，皆屬於肝，何也， 蓋肝主風而藏血，血病則無以養筋，筋病掉眩強直，諸變百出，此皆肝木之化， 故云皆屬於風，後世不明此義，不惟類風認為真中，而且以內奪暴厥等證俱認為風， 誤亦甚矣，夫外感者，邪襲肌表，故多陽實，內傷者，由於七情，故多陰虛， 凡藏氣受傷，脾病者，病在肢體，或多痰飲，腎病者，或在骨髓，或在二陰， 心病者，或在血脈，或在神志，肺病者，或在營衛，或在聲音，肝病者，或在筋爪， 或在血脈，此五藏之類風，未有不由陰虛而然者，惟東垣獨得其義，曰：有中風者， 卒然昏憒，不省人事，此非外來風邪，乃本氣自病也，人年四十而陰氣自半， 起居衰矣，故多犯之，豈非陰虛之病乎，夫人生於陽，而根於陰，根本衰， 則人必病，根本敗，則人必危，所謂根本者，真陰也，人知陰虛惟一， 而不知陰虛有二，如陰中之水虛，則病在精血，陰中之火虛，則病在神氣， 蓋陽衰則氣去，故神志為之昏亂，非火虛乎，陰虧則形壞故肢體為之廢弛， 非水虛乎，今以神離形壞之證，乃不求水火之源，而猶以風治，鮮不危矣， 試以天道言之，其象亦然，凡旱則多燥，燥則生風，是風木之化從乎燥， 燥則陰虛之候也，故凡治類風者，專宜培補真陰以救根本，則風燥自除矣， 然外感者，非曰絕無虛證，氣虛則虛也，內傷者，非曰必無實證，有滯則實也， 治虛者，當察其在陰在陽而直補之，治實者，但察其因痰因氣而暫開之， 此於內傷外感，及虛實攻補之間，最當審其有無微甚而酌其治也，甚至有元氣素虧， 卒然仆倒，上無痰，下失禁，瞑目昏沉，此厥竭之證，尤與風邪無涉，設非大劑參、 附，安望其復真氣於將絕之頃哉，倘不能察其表裏，又不能辨其虛實， 但以風之為名，多用風藥，不知風藥皆燥，燥復傷陰，風藥皆散，散復招風， 以內傷作外感，以不足為有餘，是促人之死也，景岳全書曰：凡類中風之多痰者， 悉由中虛而然，夫痰即水也，其本在腎，其標在脾，在腎者，以水不歸源， 水泛為痰也，在脾者，以食飲不化，土不制水也，故治痰而不知實脾堤水， 非其治也。余嘗聞之俗傳云：痰在周身，為病莫測，凡癱瘓瘛瘲，半身不遂等證， 皆伏痰留滯而然，若此，痰飲豈非邪類，不去痰邪，病何由愈，余曰： 汝知痰之所自乎，凡經絡之痰，蓋即津血之所化也，使果營衛和調，則津自津， 血自血，何痰之有，唯是元陽虧損，神機耗敗，則水中無氣，而津凝血敗， 皆化為痰耳，此果痰也，果津血也，豈以津血之外，而別有所謂痰者耶， 若謂痰在經絡，非攻不去，則必并津血而盡去之，庶乎可也，否則安有獨攻其痰， 而津血自可無動乎，津血復傷，元氣愈竭，隨去隨化，痰必愈甚， 此所以治痰者不能盡，而所盡者惟元氣也，矧復有本無痰氣，而妄指為痰， 以誤攻之者，又何其昧之甚也，故凡治痰之藥，在元氣無傷而有壅滯者， 乃可暫用分消，豈云無效，若病及元氣，而但知治標，則未有日用而不日敗者矣。

李士材曰：凡中風須辨血脈府藏，中血脈則口眼喎斜，中府則肢節廢， 中藏則性命危，三者之治各不同，中血脈，外有六經之形證，則從小續命加減， 中府，內有便溺之阻隔，宜三化湯通利之，若表裏證俱見，先與解表，而後攻裏， 若外邪已解，內邪已除，而語言蹇濇，半身不遂，未能即愈，以六君子加黃耆、 桂心、歸、芍，久久服之，營衛自和，即古所稱大藥也，因脾胃虛而四肢不舉者， 慎不可雜以風藥，風熱痰盛者，但加薑汁、竹瀝，肥人多濕痰，少加製附子行經， 病在半表半裏，外無六經之形證，內無便溺之阻隔，知為血弱不能養筋， 故手足不能運動，舌強不能語言，古法用大秦艽湯，然不若十全大補、大建中、 人參養榮選用，腎藏虛熱生風，天麻丸。大抵治風之法，初得之便當順氣， 及其久也，即當治血，若先不順氣，還用烏、附，又不活血，徒用羌、防、天麻輩， 吾未見其能治也，然順氣之藥則可，破氣降氣之藥則不可，若老人虛人，治須少汗， 亦宜少下，多汗則虛其衛，多下則損其營，宜治在經，當以大藥養之。 凡治風須分陰陽，陰中者，面色青，或白或黑，痰喘昏亂，眩暈多汗， 甚者手足厥冷，陽中者，面色赤，唇焦，牙關緊急，上視強直，掉眩煩渴， 陰中危者多見脫證，宜三生飲倍加人參及竹瀝、薑汁灌之，陽中劇者多見閉證， 若初中痰涎壅盛，昏憒不省，語言蹇濇，瘛瘲不遂，一切痰氣閉塞，牛黃清心丸， 若暴中神昏不語，痰塞心包，口角涎流，煩熱氣急，一切痰熱閉遏，清心牛黃丸， 寒熱互結，痰氣壅塞，局方至寶丹，然中氣之證，亦多卒昏迷，不省人事， 不可誤用牛黃丸，宜蘇合香丸，薑湯調化灌之，抉口不開，不可進藥，以細辛、 牙皂為末，吹鼻取嚏即蘇，無嚏不治，痰涎壅盛者宜吐之，用稀涎散三四錢， 溫水調灌，不大嘔吐，但微微令涎自口角流出即蘇，或橘紅一味，大劑煎湯灌之， 即吐。凡中風，或未蘇，或已蘇，或初病，或久病，忽然吐紫紅色者死。卒然中倒， 輕者即時蘇醒，重者不省人事，慎不可以滴水入喉，入則其涎永繫於心絡不去， 即成廢人，俟稍蘇醒，察其有表證，小續命湯加減，痰涎壅盛而脈數有熱，省風湯， 痰逆嘔泄而脈沉厥冷，大省風湯，不效，頑痰愈盛，或轉增困重，三生飲， 肥人多有中病，以其氣盛於外，而歉於內也。元氣素弱，或遇勞役嗜慾而卒然厥仆， 狀類中風，手必撒，口必開，非大劑參、耆，豈能回元氣於無何有之鄉哉， 亦有不仆，而但舌強語濇痰壅，口眼喎斜，肢體不遂者，作中風治必殆， 六君子湯加天麻、薑汁、竹瀝治之，中後體虛有痰，亦用上法。中而口眼喎斜， 先燒牙皂煙薰之以逐外邪，次燒乳香薰之以順血脈，若前證多怒，此風動肝氣， 宜小續命加羚羊角，熱渴，去附子加秦艽，恍惚錯語，加茯神、遠志，不得睡， 加熱棗仁，不能言，加竹瀝，脈虛無力，去麻黃加茯苓。

口眼喎斜耳鼻常靜，故風息焉，口目常動，故風生焉，風淫則血液衰耗，無以榮筋， 故筋脈拘急，口目為僻，靈樞云：足陽明之筋病，頰筋有寒則急，引頰移口， 有熱則筋弛縱，緩不勝收，故僻，按左寒右熱，則左急而右緩，右寒左熱， 則右急而左緩，蓋左中寒，則逼熱於右，右中寒，則逼熱於左，陽氣不得宣行故也， 又金匱云：極寒傷經，極熱傷絡，則知經受寒而急，則絡必熱而緩， 即素問大筋輭短，小筋弛長之謂也，凡口之喎，灸地倉，目之斜，灸承泣，苟不效， 當灸人中，夫氣虛風入則為偏，上不得出，下不得泄，真氣為風邪所陷，故宜灸， 經曰：陷下者灸之，至於用藥，宜潤燥，則風自息，古法用大秦艽湯， 今改用十全大補，尤妥，又曰：足之陽明手之太陽經急，則口目為僻， 眥急不能卒視，又口眼喎斜，須分左右，蓋邪盛則急，正虛則緩，左急者， 屬血中有邪，舒筋三聖散加薑、棗，病久氣虛者，去延胡索加人參，名參歸三聖散， 易人參者以正虛不勝耗血之品，故借陽生陰長之力，流動經脈，勿疑左半屬血， 不當用參以助其氣，右急者，屬氣分受邪，八味順氣散去青皮加羌活，又法， 桂枝三兩，酒煎濃液，以布瀆之，左喎塔右，右喎搭左，若口眼喎斜而一臂不仁者， 千金附子散。

口噤不開千金謂之風懿，經云：足陽明頷頰之脈急，則口噤不能開，肝風乘胃故也， 皂莢、乳香、黃耆、防風煎湯薰之，然須大作湯液，如蒸如霧，乃得力耳， 風邪乘虛，入其筋則攣，故令口眼喎斜，牙關急而口噤也，秦艽升麻湯， 風寒客於會厭，卒然無音，虛則地黃飲子，痰則滌痰湯，實則涼膈散加犀角、黃連， 一法，南星、半夏為末，擦其牙齦，鬱金、藜蘆搐鼻。

痰涎壅盛此證宜先吐之以稀涎散，後用星香、二陳、導痰、滌痰之類， 蓋治痰以順氣為先也，挾虛者，必用參、耆、竹瀝，挾寒者，加桂、附、薑汁， 上盛下虛，痰涎壅盛者，六君子加星、香，送黑錫丹。

語言蹇濇經曰：足太陰之脈，連舌本，散舌下，是動則病舌本強，又心之別脈， 係舌本，又曰：足少陰之脈，其直者循喉嚨，挾舌本，又曰：所謂入中為瘖者， 陽盛已衰，故為瘖也，內奪而厥，則為瘖痱，此腎虛也，少陰不至者，厥也， 千金云：心脾二藏受風邪，舌強不得語者，獨活湯，專治風懿不能言，四肢不收， 手足軃曳，腎虛而腎絡與胞絡內絕，不通於上則瘖，腎脈不上循喉嚨挾舌本， 則不能言，二絡不通於下，則痱厥伏，急宜地黃飲子，庶可挽回一二，如脾土不足， 痰涎壅盛而蹇濇者，是痰火壅塞上竅，氣虛不能上營，則舌機不轉，宜六君子加星、 香、菖、遠、枳實、竹茹，若口眼喎斜不能言，遇風寒則四肢拘急，脈浮而緊， 此手足陽明經虛風所乘，秦艽升麻湯，若口瘖不能言，足痿不能行，屬腎氣虛弱， 名曰痱證也，地黃飲子，卒然暈倒，口眼喎斜，口角流涎者，氣虛挾痰也， 六君子加秦艽、天麻、薑汁、竹瀝，血弱舌痿不能言，手足不能舉，十全大補湯， 風熱上壅，痰盛不能言，涼膈散加菖蒲、遠志、辰砂，驚痰堵塞，舌本強硬， 語言不正，正舌散加薄荷，舌麻語濇不能言，省風湯加沉香，脾緩舌強不能言， 半身不遂，解語湯，脈虛無力，加參、苓、白朮，心血衰少，驚悸不能言， 得之於暴者，祛風定志湯，血衰心失滋養，語言不出，叩之不應，十全大補加菖蒲、 遠志，痰迷心竅，昏憒口噤不能言，滌痰湯，有熱，加苓、連、薑汁、竹瀝， 舌瘖脈洪，口角流涎，喜笑不休者，導痰加白朮、苓、連、竹瀝、薑汁。 肥人舌根強硬，作濕痰治，瘦人舌根強硬，作心火治，雖病久正虛，不可純用補藥， 壅滯經絡中之痰火，若飲食如常，但失音不語，俗呼啞風，小續命去桂、附加菖蒲， 直中心經，啞不能言，口開面赤者，必死勿治。

左癱右瘓左半身不遂，或傷血，致目昏耳聵頭眩乏力，四物加羌、防、肉桂、紅花、 桃仁、生薑，病久氣虛不應，宜參歸三聖散。右半身不遂，四肢無力，痰涎壅盛， 或一臂不遂，時復轉移一臂，千金附子散。下半體疼重軟弱，甄權防風湯， 并用鍼灸法。偏風，其脈沉細，是風與痰飲在上焦，並宜導痰湯加羌活、白朮， 不應，宜六君子湯加當歸，寒，加桂心，熱加竹瀝。半身不遂，口眼喎斜， 手足戰掉，語言蹇濇，明顯風從外入，身熱無汗惡寒，宜小續命加減，自汗， 不宜服，然又有病發左半，口往右喎者，蓋大筋短縮，筋屬肝，肝病故左半身不遂， 舌筋亦短而蹇於言，左畔之小筋弛長，故口從左而喎於右，治宜從右引左， 大理右半脾胃之氣，以運出左半之熱痰虛風，當以四君子加羚羊角、柴胡、薑汁、 竹瀝，冬月稍加炮薑、熟附以從治，夏月須用知母、石膏，此正治也。 半身不遂而多汗神昏，痰涎上湧者，大劑參、者，補中益氣、十全大補、人參養營、 大建中選用。半身不遂，骨節離解，口面喎邪，便利無度，麻黃附子湯加桂心、 乾薑、芎藭，然又有身半已上俱無恙，身半已下軟弱麻痹，小便或濇或遺， 此足三陰虛證也，當用地黃飲子補其下元，慎不可用燥濕攻痰藥，若果痰盛， 星香散、二陳湯，濕盛，薏苡仁湯，兼氣虛者，六君子湯，兼血虛者，大秦艽湯， 皆為合劑。 又酒濕為病作痹證，口眼喎斜，半身不遂，渾似中風，舌強不正，當瀉利濕熱， 不可作風治而汗之也。

角弓反張風氣乘虛入於諸陽之經，則腰背反折，攣急如角弓之狀，宜小續命加減， 千金治賊風口噤，角弓反張，用倉公當歸湯，更參痙證治之。

四肢不舉脈緩大有力，而四肢不舉者，土太過也，當瀉其濕，胃苓湯， 脈細小無力而四肢不用者，土不及也，當補其氣，補中益氣湯隨證加減， 瘦人血枯筋急，土旺風淫者，四物湯加鉤藤、秦艽、防風，肥盛色白痰多者， 六君子加秦艽，天麻、竹瀝、薑汁。

麻瞀不仁虛風之證，能食麻瞀，牙關引搐，目內蠕瞤，升麻胃風湯，麻痹不仁， 鼻額間痛，唇口頰車髮際皆痛，口不可開，言語飲食妨凝，左額頰上如湖急， 手觸之則痛，此足陽明經受風，氣血凝滯不行，犀角升麻湯，一切風氣攻注， 四肢骨節疼痛，逼身頑麻，手足癱瘓，言語蹇濇，無汗氣實，烏藥順氣散， 十指井面麻瞀，乃氣虛風襲，補中期氣去白朮、當歸、橘皮加白芍、五味， 麻瞀體軟，癢起白屑，乃脾氣不榮，補中益氣加地黃、芍藥，風濕相摶， 手足麻痹者，千金排風湯，手足麻瞀，膈塞體痛，寒熱眩暈，風成為寒熱也， 千金解風散。

表虛自汗虛風傷衛而汗出者，黃耆建中湯，陽氣虛者，加附子，若兼寒熱者， 小柴胡湯，氣虛，補中益氣湯，每夜發熱自汗，為血虛，當歸補血湯， 酒客輩多濕熱人，兼房勞汗出中風，下體多汗，不能勞，衣常濡，口乾善渴， 十全大補加熟附、防風、黃柏、澤瀉。凡中風自汗而小便少者，不可藥利之， 既已自汗，則津液外亡，小便應少，若利之，使營衛枯竭，無以制火，煩熱愈甚， 當俟熱退汗止，小便自行，且此證屬陽明經，大忌利小便。

神氣昏冒虛火妄動，挾痰氣逆衝，心主被障，所以昏不知人，須大劑人參、芎、 歸兼柴胡、山梔，審係中在心包，而非中府，閉證而非脫證，牛黃丸，虛人， 六君子加星、香、菖、遠、竹瀝、薑汁、若狂言語亂，精神恍惚，痰涎壅盛， 導痰湯加芩、連、竹瀝、薑汁。

遺尿不禁脾虛下陷而膀胱不約者，補中益氣湯加益智，腎虛不能攝者，地黃飲子， 若卒中有此，兼諸惡證者，為腎絕，不治。

不治諸證髮直吐沬，搖頭上攛，魚口氣粗，直視，眼小目瞪，喉聲如鋸，面赤如妝， 汗出如珠，循衣摸床，神昏不語，頭面手足爪甲青黑，大吐大瀉，吐血下血， 其脈堅急躁疾短濇者，皆不治。

石頑曰：中風一門，為雜證開卷首義，其分經絡，定府藏，與傷寒無異， 非精達南陽至理，難以語此，如西北為真中風，東南為類中風， 又為諸病開一辨別方宜大綱，而傷寒主治，雖無一不具，未嘗昭揭其旨也， 夫水土之剛柔，非特指中風而言，當知西北為真中風一語，原是因東南水土孱弱， 雖有卒倒昏迷，皆是元氣疏豁，為虛風所襲，不可峻用祛風猛劑而設， 其西北為真中風一語，原是對待東南類中而言，以其風氣剛暴，得以直犯無禁， 則有卒然倒仆之患，未嘗言西北之人，絕無真氣之虛而中之者，內經明言陽之氣， 以天地之疾風名之，即此一語，可證風從內發，但以西北資稟剛暴，風火素盛， 加以外風猛厲易襲，所以西北中風，較之東南倍劇也，余嘗究心斯道，五十年來， 歷診西北之人，中風不少，驗其瘖痱遺尿，詎非下元之憊，而從事地黃飲、 三生飲等治乎，喎僻不遂，詎非血脈之廢，而從事建中、十全等治乎，東南類中， 豈無六經形證見於外，便溺阻隔見於內，即從事續命、三化等治乎，若通聖、愈風， 即西北真中，曾未一試也，讀古人書，須要究其綱旨，以意逆之，是謂得之， 若膠執其語，反成窒礙，豈先哲立言之過歟。

諸病各有經脈府藏之分，而卒然倒仆，猶須審諦，嘗攷先哲論中風， 首云中血脈則口眼喎斜，中府則肢節廢，夫肢節廢與口眼喎斜，皆屬六經形證， 若中府則有便溺阻隔之患矣，中藏則性命危，此亦不過論其大綱，中藏豈絕無可治， 而一概委之不救乎。

〔診〕石頑曰：中風之脈，皆真氣內虧，風邪得以斬關直入，即南方類中卒倒， 雖當分屬虛屬火屬痰，總由腎氣衰微，不能主持，是以脈不能沉， 隨虛風鼓激而見浮緩之象，昔人有云：中風之脈，每見沉伏， 亦有脈隨氣奔指下洪盛者，當知中風之人，皆體肥痰盛，外似有餘，中實不足， 加以房室內賊，遂致卒倒昏迷，其初中之時，周身之氣，閉滯不行，故多沉伏， 少頃氣還微省，則脈隨氣奔而見洪盛，皆風火痰濕用事也，大都中風之脈， 浮小緩弱者生，堅大急疾者危，蓋浮緩為中風之本脈，兼緊則多表邪， 兼大則多氣虛，兼遲則多虛寒，兼數則多虛熱，兼滑則多痰濕，皆為可治之脈， 惟兼濇者，為脈不應病，多為危兆，以痰證脈濇，為正氣虛衰，經絡閉滯， 難於搜滌也，所以中風之脈，最忌伏濇不調，尤忌堅大急疾，素問云：胃脈沉鼓濇， 胃外鼓大，心脈小堅急，皆鬲，偏枯，男子發左，女子發右，不瘖舌轉可治， 則知堅急濇伏，皆難治之脈，況見聲瘖舌機不轉，腎氣內衰之證乎。

羅謙甫治太尉忠武史公，年近七旬，十月初，侍國師於聖安寺， 丈室中有煤炭火一罏在左側，遂覺左頰微汗，因左頰疏緩，被風寒客之， 左頰急而口喎於右，脈得浮緊，按之洪緩，先於左頰上灸地倉一七壯， 次灸頰車二七壯，後於左頰上熱手熨之，以秦艽升麻湯發散風寒，數服而愈。 趙以德治陳學士敬初，因醮事跪拜間，就倒仆，汗注如雨，診之脈大而空虛， 年當五十，新娶少婦，今又從拜跪之勞役，故陽氣暴散，急煎獨參湯， 連飲半日而汗止，神氣稍定，手足俱瘲，瘖而無聲，遂於獨參湯中加竹瀝， 開上湧之痰，次早悲哭，一日不已，因以言慰之，遂笑，復笑五七日無已時， 此哭笑為陰火動其精神魂魄之藏，相併故耳，在內經所謂五精相併者， 心火併於肺則喜，肺火併於肝則悲是也，稍加連、柏之屬瀉其火，八日笑止手動， 一月能步矣。 李士材治徽商汪華泉，忽然昏仆，遺尿撒手，汗出如珠，口不能言，法在不治， 然大進參、附，或救萬一，用人參三兩，熟附五錢，濃煎灌之，至晚而汗減， 再劑身體轉動，更用參、附、白朮加薑汁、竹瀝，數日漸爽，調補半年而康。 石頑治春榜趙明遠，平時六脈微弱，己酉九月，患類中風，經歲不痊，邀石頑診之， 其左手三部弦大而堅，知為腎藏陰傷，壯火食氣之候，且人迎斜內向寸， 又為三陽經滿，溢入陽維之脈，是不能無顛仆不仁之虞，右手三部浮緩， 而氣口以上微滑，乃頑痰湧塞於膈之象，以清陽之位而為痰氣占據，未免侵漬心主， 是以神識不清，語言錯誤也，或者以其神識不清，語言錯誤，口角常有微涎， 目睛恆不易轉，以為邪滯經絡，而用祛風導痰之藥，殊不知此本腎氣不能上通於心， 心藏虛熱生風之證，良非風燥藥所宜，或者以其小便清利倍常以為腎虛， 而用八味壯火之劑，殊不知此證雖虛，而虛陽伏於肝藏，所以陽事易舉，飲食易饑， 又非益火消陰藥所宜，或者以其向患休息久痢，大便後常有淡紅漬沬， 而用補中益氣，殊不知脾氣陷於下焦者，可用升舉之法，此陰虛久痢之餘疾， 有何清氣在下可升發乎，若用升、柴升動肝腎虛陽，鼓激膈上痰飲， 能保其不為喘脹逆滿之患乎，是升舉藥不宜輕服也，今舉河間地黃飲子助其腎， 通其心，一舉而兩得之，但不能薄滋味，遠房室，則藥雖應病，終無益於治療也， 惟智者善為調攝，為第一義。 又治御前侍衛金漢光如夫人，中風四肢不能舉動，喘鳴肩息，聲如拽鋸，不能著枕， 寢食俱廢者半月餘，方邀治於石頑，診其脈，右右手寸關數大，按久無力， 尺內愈虛，左手關尺弦數，按之漸小，惟寸口數盛，或時昏眩，或時煩亂， 詢其先前所用諸藥，皆二陳、導痰，雜以秦艽、天麻之類，不應，又與牛黃丸， 痰涎愈逆，危殆益甚，因疏六君子，或加膽星、竹瀝，或加黃連、當歸， 甫四劑而喘息頓除，再三劑而飲食漸進，稍堪就枕，再四劑而手足運動，十餘劑後， 屏幃之內，自可徐行矣，因思從前所用之藥，未常不合於治，但以痰涎壅盛， 不能擔當，峻用參、朮開提胃氣，徒與豁痰，中氣轉傷，是以不能奏勣耳。 又治漢川令顧莪在夫人，高年氣虛痰盛，邇因乃郎翰公遠任廣西府，以道遠抑鬱， 仲春十四夜，忽然下體墮床，便舌強不語，肢體不遂，以是日曾食濕麪， 諸醫群議消導，消導不應，轉增困憊，人事不省，頭項腫脹，事在危急， 急邀石頑診之，六脈皆虛濡無力，諸醫尚謂大便六七日不通，擬用攻下，余謂之曰： 脈無實結，何可妄攻，莪在喬梓，皆言素有脾約，大便常五七日一行，而艱苦異常， 乃令先小試糜飲，以流動腸胃之樞機，日進六君子湯，每服用參二錢，煎成燉熱， 分三次服，四劑後，自能轉側，大便自通，再四劑，手足便利，自能起坐， 數日之間，倩人扶掖徐行，因切囑其左右謹防，毋使步履有失，以其氣虛痰盛， 不得不防杜將來耳。 又治松陵沈雲步先生，解組歸林，以素稟多痰，恆有麻木之患，防微杜漸， 不無類中之虞，乃謀治於石頑，為疏六君子湯，服之頗驗，而性不喜藥，入秋已來， 漸覺肢體不遂，復邀診治，脈軟滑中有微結之象，仍以前方除去橘皮，加歸、耆、 巴戟，平調半月而安，然此證首在節慎起居，方能永保貞固，殊非藥力可圖萬全也。

傷寒雜病，世分兩途，傷寒以攻邪為務，雜病以調養為先，則知工傷寒者， 胸中執一汗下和解之法，別無顧慮正氣之念矣，雜病家寧有攻邪之證耶， 袛緣膠執己見，不能圓通，以致傷寒一切虛證壞證，不敢用補，雜病一切表證實證， 不敢用攻，舉俗所見皆然，病家亦寧死無怨，良由聖教久湮，邪說橫行之故， 是不得不以傷寒入門見證定名真訣，一句喝破，令雜病家粗知分經辨府， 不致妄為舉措，寧無小補於世哉，姑以陰陽傳中冬溫溫熱時行大綱，辨述如左。

〔陰陽傳中〕如交霜降節後，有病發熱頭痛，自汗，脈浮緩者，風傷衛證也， 以風為陽邪，故只傷於衛分，衛傷，所以腠理疏，汗自出，身不疼，氣不喘， 脈亦不緊，如見惡寒發熱頭疼，骨節痛，無汗而喘，脈浮緊者，寒傷營證也， 以寒為陰邪，故直傷於營分，營傷，所以腠理固閉，無汗而喘，身疼骨節痛， 而脈不柔和，如見發熱惡寒，頭痛身疼，汗不得出而煩躁，脈浮緊者， 風寒併傷營衛也，以風為陽邪，無竅不入，風性善動，法當有汗，寒為陰邪， 萬類固閉，寒氣歛束，鬱遏腠理，所以不得外泄，熱勢反蒸於裏而發煩躁也， 上皆太陽經初病見證，有桂枝、麻黃、青龍鼎峙三法。若交陽明之經，則惡寒皆除， 但壯熱自汗而脈浮數，以陽明內達於胃，多氣多血，邪入其經，蒸動水穀之氣， 故皆有汗，但以能食為陽邪屬風，不能食為陰邪屬寒辨之。若交少陽之經， 則往來寒熱，口苦脇痛，以其經居表裏之半，邪欲入則寒，正與爭則熱， 所以只宜和解，而有汗下利小便三禁。至其傳變，雖有次第，本無定矩， 有循經而傳者，有越經而傳者，有傳偏六經者，有傳至二三經而止者，有犯本者， 有入府者，有邪在太陽不傳陽明之經即入陽明之府者，有陽明經府相傳者， 有從少陽經傳入陽明府者，所以仲景有太陽陽明，正陽陽明，少陽陽明之異，或云： 少陽無逆傳陽明之理，殊不知胃為十二經之總司，經經交貫，且少陽之經在外， 而陽明之府在內，何逆之有，至若傳入陰經，亦有轉入胃府而成下證者， 太陰藏府相連，移寒移熱最易，少陰亦有下利清水色純青，心下痛，口乾燥者， 厥陰亦有下利讝語者，此皆陰經入府之證， 少陰更有移熱膀胱之府一身手足盡熱小便血者，厥陰亦有轉出少陽嘔而發熱者， 二經接壤故也，又有轉出太陽表證者，如下利後，清便自調，身疼痛， 此陰盡復陽也。夫所謂犯本者，太陽經邪入膀胱之本，如煩渴引飲，水入即吐， 小便不利者，風傷衛之犯本也，如熱結膀胱，其入如狂，或下血者， 此寒傷營之犯本也，所以仲景有五苓、桃核承氣之分。邪熱入胃， 則當詳三陽明之原，而與三承氣緩急分治，蓋陽明居中，萬物所歸，無所復傳， 至此悉宜攻下，但須俟結定，則熱邪盡歸於胃，然後下之，若結未定而下早， 則有結胸痞鞕挾熱利等證，以邪熱歸併中土未盡，乘機內入而為變矣， 故傷寒家有汗不厭早，下不厭遲，發表不開，不可攻裏之戒。

邪在少陽，入犯膽府，則胸滿驚煩，小便不利，一身盡重不可轉側，或入血室， 則晝日明了，夜則讝語如見鬼狀，皆宜按證求治，但此經之要，全重在於胃氣， 所以小柴胡中必用人參，仲景云：胃和則愈，胃不和則煩而悸之語， 乃一經之要旨也。至傳三陰，太陰則腹滿時痛，少陰則腹痛自利下重，小便不利， 甚則口燥心下痛，厥陰則寒熱交錯，寒多熱少則病進，熱多寒少則病退， 大抵少陰傳經熱邪，必從太陰而入，厥陰必從少陰而入， 非若陰證有一入大陽不作鬱熱便入少陰之理，當知傷寒傳經之證，皆是熱邪， 經中邪盛而溢入奇經，故其傳皆從陽維而傳布三陽，陰維而傳布三陰， 與十二經藏府相貫之次第無預也，其邪必從太陽經始，以冬時寒水司令， 故無先犯他經之理，但有他經本虛，或為合病，或為越經或陷此經不復他傳， 非若感冒非時寒疫之三陽混雜也，大抵寒疫多發於春時，春則少陽司令，風木之邪， 必先少陽，而太陽陽明在外，病則三經俱受，以是治感冒之方，若香蘇、芎蘇、 參蘇、正氣、十神之類，皆三經雜用不分耳，試觀夏暑必傷心包，秋燥必傷肺絡， 總不離於司運之主令也。其有誤治而成壞證者，證類多端，未能悉舉， 即如結胸痞滿，良由誤下表邪內陷，故脈必有一部見浮，蓋寒傷營，營屬血， 而鞕痛者為結胸，風傷衛，衛屬氣，而不痛者為痞滿，然痞滿之基， 多由其人痰濕內蘊，非若結胸之必因下早而陽邪內陷，此大小陷胸、 五種瀉心分司結胸痞滿諸治也，至於懊憹諸證，無結可攻，無痞可散， 惟梔子豉湯可以開發虛人內陷之表邪，一湧而迅掃無餘，即勞復食復， 但於方中加枳實一味，其溫熱時行，亦可取法乎此也。至於陰證，既無熱邪氣蒸， 萬無傳經之理，即有陰邪，陰主靜，斷不能傳，原其受病，必先少陰， 或形寒飲冷傷脾，則入太陰有之，其厥陰之證，無不由少陰而病， 所以少陰溫經之藥，峻用薑、附、四逆，厥陰風木之藏，內伏真火，雖有陰寒， 不過萸、桂之屬，若當歸四逆加吳茱換肉桂足矣，不必薑、附也，然仲景厥陰例中， 非無四逆等治也，當知厥陰之寒，皆是由少陰虛寒而來，故用薑、附合少陰而溫之， 所謂腎肝同治也，即太陰未嘗不用四逆也，亦是命門火衰，不能生土致病， 故必兼溫少陰，所謂治病必求其本也。夫治傷寒之法，全在得其綱領，邪在三陽， 則當辨其經府，病入三陰，則當分其傳中，蓋經屬表，宜從外解，府屬裏， 必須攻下而除，傳屬熱，雖有陽極似陰，厥逆自利等證，但須審先前曾發熱頭痛， 至四五日或數日而見厥利者，皆陽邪亢極，厥深熱深之證，急當清理其內， 誤與溫藥必死，但清之有方，須知陽極似陰之證，其人根氣必虛，即與救熱存陰， 須防熱去寒起，間有發汗太過而成亡陽之候，亦有攻下太過而陰陽俱脫者， 不妨稍用溫補，然脫止陽回，即當易轍，不可過劑以秏其津， 況此證與真陰受病不同。中屬寒，雖有陰極似陽，發熱躁悶等證， 但須審初病不發熱無頭痛，便嘔吐清水，踡臥足冷，自利腹痛，脈來小弱， 至四五日或六七日，反見大熱躁亂，欲坐臥泥水中，渴欲飲水而不能下喉， 脈虛大不能鼓激者，此陰盛格陽之假熱，陽欲脫亡之兆，峻用參、附無疑。 有卒暴中寒，厥冷不省者，此真陽大虛，寒邪斬關直入之候，丹溪所謂一身受邪， 難分經絡是也，非頻進白通、通脈不能挽回。更有少陰中風，雖不發熱， 亦無自汗厥冷嘔吐下利等證，但覺胸中痞滿不安，不時心懸若饑，自言腹滿， 他人按之不滿，手足自溫，六脈小弱而微浮者，此為陰經陽邪，人罕能識， 惟宜黃耆建中稍加人參、熟附溫散其邪，若挾飲食，則氣口濇滯， 亦有模糊糊不清者，當與枳實理中，手足微冷，加附子，若誤與發散，必死， 破氣寬中，亦死，消剋攻下，亦死，若峻用四逆，傷犯真陰，多有咳逆血溢之虞， 此證初時不以為意，每每委之庸師，所以犯之百無一生也。

〔冬溫〕冬時天氣大暖，而見發熱咳嗽者，此為冬溫，以伏藏之令而反陽氣大泄， 少陰不藏，非時不正之氣，得以入傷少陰之經，陽氣發外，所以發熱，熱邪傷氣， 所以咳嗽，其經上循喉嚨，所以喉腫，下循腹裏，所以感之深者，則自利也， 冬溫本秋燥之餘氣，故咽乾痰結，甚則見血，與傷風之一咳其痰即應不同， 咳則顱脹者，火氣上逆也，咳甚則藏府引痛者，火氣內鬱也，其脈或虛緩， 或虛大無力，亦有小弱者，熱邪傷氣故也，若腎氣本虛，則尺中微弦， 暮則微寒發熱，素常氣虛，則氣口虛大，身熱手足微冷，或有先傷冬溫，更加暴寒， 寒鬱熱邪，則壯熱頭痛，自汗喘咳，脈來浮，舉則微弦，中候則軟滑，重按則少力， 雖有風寒，不可妄用風藥升舉其邪，輕則熱愈甚而咳愈劇，重則變風溫灼熱而死， 亦不可用辛散，多致咽喉不利，唾膿血，痰中見血，甚則血溢血泄，發斑狐惑， 往往不救，又不可用耗氣藥，多至咳劇痛引周身，面熱足冷而致危候， 惟宜加減葱白香豉湯調之，兼有風寒外襲，則加羌活、紫蘇，寒邪盛極而發煩燥者， 但於前藥中稍加麻黃五七分、石膏錢許，或萎蕤湯本方主之，緣此證見於冬時， 舉世醫流，莫不以傷寒目之，而與發散致夭枉者不可枚舉，曷知西北二方， 患真中風傷寒者最多，患冬溫者絕少，間有傷於火炕者，亦有傷於火而復傷於寒者， 可與越婢湯、桂枝二越婢一湯，以其地厚質實，可勝攻伐，非若東南之稟氣孱弱也， 至如大嶺以南，陽氣常泄之地，但有瘴癘之毒，絕無傷寒之患，即使客遊他處， 感冒風寒，僅可藿香正氣之類，若麻黃、青龍，絕不可犯， 誤用而發動身中素蘊瘴濕，則壯熱不止，每致殞命，不可不慎。

〔溫病〕有冬時觸犯邪氣，伏於經中，至春分前後，乘陽氣發動而為溫病， 素問所謂冬傷於寒，春必病溫是也，其證不惡寒，但惡熱而大渴， 其脈多數盛而渾渾不清，越人所謂溫病之脈，行在諸經，不知何經之動， 絕不似傷寒浮緊之狀，且右尺與氣口，必倍於人迎，信非人迎緊盛之比， 此證大忘發汗，若誤與表散，必躁熱無汗，悶亂不寧而死，以其邪伏經中， 日久皆從火化而發，其熱自內達外，必用辛涼以化在表之熱，苦寒以泄在裏之熱， 內氣一通，自能作汗，有服承氣，大汗淋漓而愈者，有大渴飲水， 通身汗出而熱頓除者，有渾身壯熱，服黃芩湯、葱白香豉湯得汗而解者， 有發熱自利，服葛根黃芩黃連湯而愈者，有舌乾便秘，服涼膈散而安者， 故古諺有溫熱病誤下不為大害，誤汗為害。

有非時寒疫，間雜其間，不可不審諦明白而為治療，蓋暴感風寒之證， 初時畏寒不渴，至二三日，熱邪傷耗津液方渴， 與溫病熱病之一病便昏昏不爽大熱煩渴不同，其脈多浮盛而見於左手， 與病溫之右脈數盛亦異，若兼右脈滑盛，或濇滯模糊者，必停飲食之故，故治寒疫， 當先發散為主，即有宿滯，兼與橘、半、枳、朴，不得濫用裏藥， 倘邪未入裏而誤與攻下，不無引賊破家之虞，故其治與伏氣迴乎不類也。

〔熱病〕伏氣之發於夏至後者，熱病也，其邪乘夏火鬱發，從少陰蒸遍三陽， 與傷寒之逐經傳變不同，亦有兼中暍而發者，其治與中暍無異，暍雖熱毒暴中， 皆緣熱耗腎水，汗傷胃汁，火迫心包，故用白虎之知母以淨少陰之源， 石膏以化胃府之熱，甘草、粳米護心包而保肺胃之氣，與熱病之邪伏少陰， 熱傷胃汁，火迫心包不殊，故可異病同治而熱邪皆得渙散也，若熱毒亢極不解， 腹滿氣盛者，涼膈、雙解、承氣、解毒，兼苦燥而攻之，或三黃、石膏、 槴子豉湯汗之，用法不峻，投劑不猛，必不應手，非如傷寒， 待陽明胃實而後可攻下也。

〔時行〕時行疫癘，非常有之病，或數年一發，或數十年一發， 多發於饑饉兵荒之後，發則一方之內，沿門闔境，老幼皆然，此大疫也， 亦有一隅偶見數家，或一家止一二人或三五人，病證皆同者，此常疫也， 即如痘𤺋麻斑之類，或越一二年，或三五年一見，非若大疫之盛行， 所以人不加察耳，即如軟腳瘟證，醫者皆以腳氣目之，捻頸瘟證， 醫者皆以喉痹目之，絞腸瘟證，醫者皆以臭毒目之，楊梅瘟證，醫者皆以丹腫目之， 黑骨瘟證，醫者皆以中毒目之，瓜瓤瘟證，醫者皆以蓄血傷寒目之， 惟疙瘩瘟之闔門暴發暴死，大頭瘟之驟脹熱蒸，穢氣遍充，不敢妄加名目也， 其常疫之氣，皆是濕土之邪鬱發，治宜表裏分解，隨邪氣所在而攻之，孫真人云： 疫氣傷寒，三日以前不解，葱白香豉湯加童便熱服汗之，不汗，少頃更服， 以汗出熱除為度，三服不解而脈浮，尚屬表證，則用白虎，見裏證則宜承氣，解毒， 表裏不分，則宜涼膈、雙解，汗下後復見表證，再與白虎，復見裏證，更與承氣， 表裏勢熱，則宜三黃石膏、三黃槴子豉湯汗之，有汗下三四次而熱除者， 有熱除後忽復壯熱，不妨再汗再下，若見脈證皆虛，法無更攻之理， 惟與清熱解毒湯，人中黃丸、人中黃散之屬調之，非如傷寒有下早變證之慮， 亦非溫熱不可頻下之比，大率以熱除邪盡為度，不當牽制其虛也，惟下元虛人， 非生料六味補其真陰，則不能化其餘熱，又不可拘於上說也，至於大疫， 則一時詳一時之證，一方用一方之法，難可預為擬議也，以上所述， 不過為雜病家開一辨證法門，其間肯綮，不遑繁述。

湖廣禮部主事范求先諱克誠，寓金閶之石窩菴，患寒傷營證，惡寒三日不止， 先曾用過發散藥二劑，第七日躁擾不寧，六脈不至，手足厥逆，其同寓目科方耀珍， 邀石頑診之，獨左寸厥厥動搖，知是欲作戰汗之候，令勿服藥， 但與熱薑湯助其作汗，若誤服藥，必熱不止，後數日枉駕謝別，詢之，果如所言， 不藥而愈。

一童姓者，伏氣發於盛暑，其子跪請求治，診時大發躁擾，脈皆洪盛而躁， 其婦云大渴索水二日，不敢與飲，故發狂亂，因令速與，連進二盞，稍寧， 少頃復索，又與一大盞，放盞，通身大汗，安睡熱除，不煩湯藥而愈， 同時有西客二人寓毛家，亦患此證，皆與水而安。

文學范鉉甫孫振麟，於大暑中患厥冷自利，六脈弦細芤遲，而按之欲絕，舌色淡白， 中心黑潤無胎，口鼻氣息微冷，陽縮入腹，而精滑如冰，問其所起之由， 因臥地晝寢受寒，是夜連走精二度，忽覺顱脹如山，坐起暈倒，便四肢厥逆， 腹痛自利，胸中兀兀欲吐，口中喃喃妄言，與濕溫之證不殊，醫者誤為停食感冒， 而與發散消導藥一劑，服後胸前頭項汗出如漉，背上愈加畏寒，而下體如冰， 一日昏憒數次，此陰寒挾暑，入中手足少陰之候，緣腎中真陽虛極，所以不能發熱， 遂擬四逆加人參湯，方用人參一兩，熟附三錢，炮薑二錢，炙甘草二錢，晝夜兼進， 三日中進六劑，厥定第四日寅刻陽回，是日悉屏薑附，改用保元，方用人參五錢， 黃耆三錢，炙甘草二錢，加麥門冬二錢，五味子一錢，清肅膈上之虛陽，四劑食進， 改用生料六味加麥冬、五味，每服用熟地八錢，以救下焦將竭之水，使陰平陽秘， 精神乃治。

徐君育素稟陰虛多火，且有脾約便血證，十月間患冬溫發熱咽痛，里醫用麻黃、 杏仁、半夏、枳、橘之屬，遂喘逆倚息不得臥，聲颯如啞，頭面赤熱，手足逆冷， 右手寸關虛大微數，此熱傷手太陰氣分也，與萎蕤，甘草等藥不應， 為製豬膚湯一甌，令隔湯燉熱，不時挑服，三日聲清，終劑而痛如失。

國學鄭墨林夫人，素有便紅，懷妊七月，正肺氣養胎時，而患冬溫咳嗷，咽痛如刺， 下血如崩，脈較平時反覺小弱而數，此熱傷手太陰血分也，與黃連阿膠湯二劑， 血止，後去黃連加萎蕤、桔梗、人中黃，四劑而安。

太倉州尊陳鹿屏夫人，素患虛羸骨蒸，經閉少食，偶感風熱咳嗽，向來調治之醫， 誤進滋陰清肺藥二劑，遂昏熱痞悶異常，邀石頑診之，脈見人迎虛數而氣口濡細， 寸口瞥瞥而兩尺搏指，此肝血與胃氣皆虛，復感風熱之象，與加減葱白香豉湯， 一服熱除痞止，但咳則頭面微汗，更與小劑保元湯調之而安。

同道王公峻子，於四月間患感冒，昏熱喘脹，便秘，腹中雷鳴，服硝、黃不應， 始圖治於石頑，其脈氣口弦滑而按之則芤，其腹脹滿而按之則濡，此痰濕挾瘀， 濁陰固閉之候，與黃龍湯去芒硝易桂、苓、半夏、木香，下瘀垢甚多， 因宿有五更咳嗽，更以小劑異功加細辛調之，大抵腹中奔響之證，雖有內實當下， 必無燥結，所以不用芒硝，而用木香、苓、半也，用人參者，借以資助胃氣， 行其藥力，則大黃輩得以振破敵之功，非謂虛而兼補也，當知黃龍湯中用參，則硝、 黃之力愈銳，用者不可不慎。

貳尹閔介眉甥媳，素稟氣虛多痰，懷妊三月，因臘月舉喪受寒，遂惡寒不食， 嘔逆清血，腹痛下墜，脈得弦細如絲，按之欲絕，與生料乾薑人參半夏丸二服， 不應，更與附子理中，加苓、半、肉桂調理而康，門人問曰：嘗聞桂、附、半夏， 孕婦禁服，而此並行無礙，何也，曰：舉世皆以黃苓、白朮為安胎聖藥，桂、 附為隕胎峻劑，孰知反有安胎妙用哉，蓋子氣之安危，係乎母氣之偏勝， 若母氣多火，得苓、連則安，得桂、附則危，母氣多痰，得苓、半則安，得歸、 地則危，母氣多寒，得桂、附則安，得苓、連則危，務在調其偏勝，適其寒溫， 世未有母氣逆而胎得安者，亦未有母氣安而胎反墮者，所以金匱有懷妊六七月， 胎脹腹痛惡寒，少腹如扇，用附子湯溫其藏者，然認證不果，不得妄行是法， 一有差誤，禍不旋踵，非比苓、朮之誤，猶可延引時日也。

館師吳百川子，年二十餘，素有夢交之疾，十月間患傷寒，頭疼足冷， 醫用發散消導，屢汗而昏熱不除，反加喘逆，更一醫，用麻黃重劑，頭面大汗， 喘促愈甚，或者以為邪熱入裏，主用苓、連，或者以為元氣大虛，議用冬、地， 爭持末決，始求治於石頑，診之六脈瞥瞥，按之欲絕，正陽欲脫亡之兆，急須參、 附，庶可望其回陽，遂疏回陽返本湯，加重便以歛陽，一劑稍寧，三啜安臥， 改用大劑獨參湯加童便，調理數日，頻與稀糜而安。

洪德敷女，於壬子初冬，發熱頭痛，胸滿不食，已服過發散消導藥四劑，至第六日， 周身痛楚，腹中疼痛，不時奔響，屢欲圊而不可得，口鼻上唇，忽起黑色成片， 光亮如漆，與玳瑁無異，醫者大駭辭去，邀石頑診之，喘汗脈促，而神氣昏憒， 雖證脈俱危，喜其黑色四圍有紅暈鮮澤，若痘瘡之根腳，緊附如線，他處肉色不變， 許以可治，先與葛根黃苓黃連湯，加犀角，連翹、荊、防、紫荊、人中黃， 解其肌表毒邪，俟其黑色發透，乃以涼膈散加人中黃、紫荊、烏犀，微下二次， 又與犀角地黃湯加人中黃之類，調理半月而安，此證書所不載， 惟龐安常有玳瑁瘟之名，而治法未備，人罕能識，先是牙行徐順溪患此， 誤用發散消剋藥過多，胃氣告匱，辭以不治，又綢鋪王允吉姪，患此瀕危， 始邀予往，其口目鼻孔皆流鮮血，亦不能救，一月間，親歷此證十餘人， 大抵黑色枯焦不澤，四圍無紅暈，而灰白色黯者，皆不可救， 其黑必先從口鼻至顴頰目胞兩耳及手臂足脛，甚則胸腹俱黑， 從未見於額上肩背陽位也，有武員隨任家丁黃姓者，患傷寒半月，道經吳門， 治舟求治，詢其同伴云：自渡淮露臥受寒，恣飲燒酒發熱，在京口服藥，行過兩次， 熱勢略減，而神昏不語，不時煩擾，見其唇舌赤腫燥裂，以開水與之則嚥， 不與則不思，察其兩寸瞥瞥虛大，關寸小弱，按久六脈皆虛，曰： 此熱傳手少陰心經也，與導赤瀉心湯，一啜神識稍寧，泊舟一日夜，又進二貼， 便溺自知，次早解維，復延往診，而脈靜神安，但與小劑五苓去桂易門冬二貼， 囑其頻與稀靡，可許收功也。

錢順所素有內傷，因勞力感寒，發熱頭痛，醫用表散藥數服，胸膈痞悶不安， 以大黃下之，痞悶益甚，更一醫，用消剋破氣，藥過傷胃氣，遂厥逆昏憒， 勢漸瀕危，邀石頑診之，六脈縈縈如蜘蛛絲，視其舌上，焦黑燥涸異常， 此熱傷陰血，不急下之，真陰立槁，救無及矣，因以生地黃黃連湯，去黃苓、防風， 加人中黃、麥門冬、酒大黃，另以生地黃一兩酒浸搗汁和服，夜半下燥矢六七枚， 天明復下一次，乃與生脈散二貼，以後竟不服藥，日進糜粥調養，而大便數日不行， 魄門迸迫如火，令用導法通之，更與異功散調理而安。

陳瑞之七月間患時疫似瘧，初發獨熱無寒，或連熱二三日，或暫可一日半日， 發熱時煩渴無汗，熱止後則汗出如漉，自言房勞後乘涼所致，服過十味香薷、 九味羌活、柴胡枳桔等十餘劑，煩渴壯熱愈甚，因邀石頑診之，六脈皆洪盛搏指， 舌胎焦枯，唇口剝裂，大便五六日不通，病家雖言病起於陰，而實熱邪亢極， 胃府剝腐之象，急與涼膈加黃連、石膏、人中黃，得下三次，熱勢頓減， 明晚復發熱煩渴，與白虎加人中黃、黃連，熱渴俱止，兩日後左頻發頤， 一晬時即平，而氣急神昏，此元氣下陷之故，仍與白虎加人參、犀角、連翹， 頤復焮發，與犀角、連翹、升柴、甘、枯、鼠黏、馬勃二服，右頤又發一毒， 高腫赤亮，另延瘍醫治其外，調理四十日而痊，同時患此者頗多， 良由時師不明此為濕土之邪，初起失於攻下，概用發散和解，引邪泛濫而發頤毒， 多有腫發綿延，以及膺脇肘臂數處如流注潰腐者，縱用攻下解毒，皆不可救， 不可以為發頤小證而忽諸。

山陰令景昭侯弟介侯，遼東人，患時疫寒熱不止，舌胎黃潤，用大柴胡下之， 煩悶神昏，雜進人參白虎、補中益氣，熱勢轉劇，頻與苓、連、知母不應， 因遺使兼程過吳，相邀石頑到署，診之左脈弦數而勁，右脈再倍於左， 而週身俱發紅斑，惟中脘斑色皎白，時湖紹諸醫群集，莫審胸前斑子獨白之由， 因諭之曰：良由過服苦寒之劑，中焦陽氣，失職，所以色白，法當透達其斑， 兼通氣化，無慮斑色不轉也，遂用犀角、連翹、山梔、人中黃，晝夜兼進二服， 二便齊行，而斑化熱退，神清食進，起坐徐行矣，昭侯曦侯，同時俱染其氣， 並進葱白、香豉、人中黃、連翹、薄荷之類，皆隨手而安。

吳介巨傷寒，餘熱未盡，曲池雍腫，不潰不消，日發寒熱，瘍醫禁止，飲食， 兩月餘，日服清火消毒藥，上氣形脫，倚息不得臥，渴飲開水一二口，則腹脹滿急， 大便燥結不通，兩月中用蜜導四五次，所去甚難，勢大瀕危，邀石頑診之， 其脈初按繃急，按之絕無，此中氣逮盡之兆，豈能復勝藥力耶，乃令續進稀糜， 榻前以鴨煮之，香氣透達，徐以汁啜之，是夕大便，去結糞甚多，喘脹頓止， 飲食漸進，數日後腫亦漸消，此際雖可進保元、獨參之類，然力不能支， 僅惟穀肉調理而安，近松陵一人過餌消導，胃氣告匱，聞穀氣則欲嘔，亦用上法， 不藥而痊。

徽商黃以寬，風溫十餘日，壯熱神昏，語言難出，自利溏黑，舌胎黑燥，唇焦鼻煤， 先前誤用發散消導藥數劑，煩渴彌甚，恣飲不徹，乃求治於石頑，因諭之曰： 此本伏氣鬱發，更遇於風，遂成風溫，風溫脈氣本浮，以熱邪久伏少陰， 從火化發出太陽，即是兩感，變患最速，今幸年壯質強，已逾三日六日之期， 證雖危殆，良由風藥性升，鼓激週身元氣，皆化為火，傷耗真陰， 少陰之脈不能內藏，所以反浮，考諸南陽先師，原無治法， 而少陰例中則有救熱存陰承氣下之一證，可借此以迅埽久伏之邪，審其鼻息不鼾， 知腎水之上源未絕，無慮其直視失溲也，時歙醫胡晨敷在坐， 相與酌用涼膈散加人中黃，生地黃，急救垂絕之陰，眼服後下溏黑三次，舌胎未潤， 煩渴不減，此杯水不能救車薪之火也，更與大劑涼膈，大黃加至二兩，兼黃連、 犀角，三下方得熱除，於是專用生津止渴，大劑投之，舌胎方去，而津回渴止， 此證之得愈者，全在同人契合，無分彼此，得以挽回，設異論紛紜，徒滋眩惑， 安保其有今日哉，上仁淵祖道臺時疫大義。謹按時疫之邪，皆從濕土鬱蒸而發， 土為受盛之區，平時污穢之物，無所不受，適當歲氣併臨，則從分野疏豁之隅， 蒸騰鬱發，不異瘴霧之毒，或發於山川原陸，或發於河井溝渠，人觸之者， 皆從口鼻流入募原，而至陽明之經，脈必右盛於左，蓋濕土之邪，以類相從， 而犯於胃，所以右手脈盛也，陽明居太陽之裡，少陽之外，為三陽經之中道， 故初感一二日間，邪犯募原，但覺背微畏寒，頭額暈脹，胸膈痞滿，手指痠麻， 此為時疫之報使，與傷寒一感便發熱頭痛不同，至三日已後，邪乘表虛而外發， 則有昏熱頭汗，或咽腫發斑之患，邪乘裡虛而內陷，或挾飲食，則有嘔逆痞滿， 嘈雜失血，自利吐蚘之患，若其人平素津枯，兼有停滯，則有鞕語發狂，舌胎黃黑， 大便不通之患，平素陰虛，則有頭面赤熱，足膝逆冷，至夜發熱之患， 至於發呃發噦，冷汗喘乏，煩擾瘛瘲等證，皆因誤治所致也，大抵傷寒之邪， 自表傳裡，溫熱之邪，自裡達表，疫癘之邪，自陽明中道，隨表裡虛實而發， 不循經絡傳次也，以邪既伏於中道，不能一發便盡，故有得汗熱除， 二三日復熱如前者，有得下裡和，二三日得見表熱者，有表和復見裡證者， 總由邪氣內伏，故屢奪屢發，不可歸咎於調理失宜，復傷風寒飲食也， 外解無如香豉、葱白、連翹、薄荷之屬，內清無如滑石、苓、連、山梔、 人中黃之屬，下奪無如硝、黃之屬，如見發熱自利，則宜葛根、芩、連，胸膈痞滿， 則宜枳、桔、香附，嘔吐呃逆，則宜藿香、芩、連，衄血下血，則宜犀角、丹皮， 發斑咽痛，則宜犀角、半蒡，煩渴多汗，則宜知母、石膏，愈後食復勞復， 則宜枳實梔豉，隨證加萎蕤、茯芩、丹皮、芍藥之類，皆為合劑，而香豉， 人中黃又為時疫之專藥，豉乃黑豆所盦，得濕熱之氣，釀成敗穢之質， 故能引領內邪，從巨陽蒸汗而解，人中黃本甘草所製，漬以滓穢，專解藏府惡毒， 從下而泄，同氣相求之妙，莫過於此，以其總解溫熱時行，外內熱毒也， 當知其證雖有內外之殊，一皆火毒為患，絕無辛溫發散之例， 每見窮鄉無醫無藥之處，熱極恣飲涼水，多有浹然汗出而解者， 此非宜寒涼不宜辛熱之明驗乎，況當庚申金運，北政少陽相火司天之歲， 目今又在三氣之中，主令客氣，俱屬相火，一切風燥辛熱，皆不可犯， 每見時師用羌、獨、柴、前、蒼、芷、芎、防之類引邪上逆亢熱彌甚者， 以風燥之藥，性皆上升橫散，如爐冶得鼓鑄之力也，用朴、半、檳榔、青皮、 木香等耗氣之藥胸膈愈加痞滿者，揠苗助長之道也，有下證已具，而遲疑不敢攻下， 屢用芩、連不應者，此與揚湯止沸不殊也，至於發狂讝語，舌胎焦黑，而大便自利， 證實脈虛，不可攻者，及煩熱痞悶，冷汗喘乏，四肢逆冷，六脈虛微不受補者， 皆難圖治也，時疫變證多端，未能一一曲盡，謹陳大略數則， 庶不負憲恩之澤及黎庶，垂問芻蕘也。

飛疇治鄭月山女，寡居二十載，五月間忽壯熱多汗，煩渴，耳聾脇痛， 月山為女科名宿，謂證屬傷寒，委之他醫，用柴、葛、桂枝等劑，其熱彌甚， 汗出不止，胸滿昏沉，時時噫氣，邀予診之，右脈數大，左脈少神，舌胎微黑， 此伏氣自內少陽發出，故耳聾脇痛，法當用白虎清解，反行發表，升越其邪， 是以熱渴轉甚，汗出多，故左脈無神，胃液粍，故昏沉胸滿，其噫氣者， 平素多鬱之故，今元氣已虛，伏邪未解，與涼膈去硝黃易栝蔞根、丹皮、竹葉， 一服熱減得睡，但汗不止，倦難轉側，或時欲嘔，此虛也，以生脈加棗仁、茯神、 白蕤，扶元歛陰，兼進粥欴以扶胃氣，渴止汗斂，而脈轉虛微欲絕，此正氣得補， 而虛火潛息之真脈也，復與四君、歸、地，調捕而痊。

素問云：因於暑，汗煩則喘喝，靜則多言。

暑氣內擾於營則汗，上迫於肺則煩喘，內干於心則多言，總不離乎熱傷心胞， 而蒸肺經之證也。

金匱云：太陽中暍，發熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲，小便已，洒洒然毛聳， 手足逆冷，小有勞，身即熱，口開前板齒燥，若發其汗則惡寒甚，加溫鍼則發熱甚， 數下之則淋甚。

太陽中暍，發熱惡寒，身重而疼痛，此因暑而傷風露之邪，手太陽標證也， 太陽小腸屬火，上應心胞，二經皆能制金爍肺，肺受火刑，所以發熱惡寒， 似乎足太陽證，其脈或見弦細，或見芤遲，小便已，洒洒然毛聳，此熱傷肺胃之氣， 陽明本證也，發汗則惡寒甚者，氣虛重奪其津也，溫鍼則發熱甚者，重傷經中之液， 轉助時火肆虐於外也，數下之則淋甚者，其在裏之陰，熱勢乘機內陷也，此段經文， 本無方治，東垣特立清暑益氣湯，足補伸景之未逮。

太陽中熱者，暍是也，汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。

此無形之熱，傷肺胃之氣，所以多汗惡寒而渴，故用白虎以化熱，人參以益氣也。

太陽中暍，身熱疼重而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也， 一物瓜蒂湯主之。

此因冷水灌汗，有形之水，鬱遏皮毛，閉其汗濕，所以身熱疼重， 故用一物瓜蒂湯湧吐，則陽氣發越。汗大泄而熱愈矣，後人不敢效用， 每以五苓散加葱豉，或梔子豉湯並用，探吐皆效。

王節齋曰：夫暑者，相火行令也，夏月人感之，自口齒而入，傷心胞絡之經， 其脈多虛，或浮大而散，或弦細芤遲，蓋熱傷氣，則氣消而脈虛弱， 其證身熱汗出而喘，煩渴多言，倦怠少氣，或下血發黃生斑，甚者火熱爍金， 致金不能平木，搐搦不省人事，治暑之法，以去濕熱清心利小便為主， 氣傷宜補真氣為要，又有惡寒，或四肢逆冷，甚者迷悶不省，而為霍亂吐利， 痰滯嘔逆，腹滿瀉利，此非暑傷，乃因暑而自致之病也， 若行人或農夫於日中勞役得之，此熱傷陽證也，必苦頭痛發熱汗泄，肌膚大熱而渴， 乃天熱外傷元氣也，宜益元散、白虎湯、竹葉石膏湯選用， 若避暑熱於涼亭水閣得之，此暑傷陰證也，必頭痛惡寒，身形拘急， 肢節疼痛而煩心，肌膚大熱無汗，此為陰寒所遏，使周身陽氣不得伸越， 宜消暑十全散，或腹痛水瀉者，胃與大腸受之，局方香薷飲，惡心者， 胃中有痰飲也，香薷飲下消暑丸，伏暑大熱水瀉脈數，可用黃連香薷飲， 若外既受寒，內復傷冰水生冷，腹痛泄瀉，霍亂吐逆，藿香正氣散、養胃湯選用， 若飲食過多，吐瀉腹痛，脈沉微者，大順散，若真陽虛人，房室不慎，復傷生冷， 復痛極瀉利，脈沉弦者，冷香飲子，甚則霍亂吐利，通身冷汗不止，脈伏或脫者， 急用漿水散救之，庶可十全一二，暑氣攻裏，腹內刺痛，小便不通， 生料五苓散加木香，小便血者，導赤散加辰砂，伏暑霍亂，腹痛泄瀉如水， 身熱足冷者，五苓散下來復丹，傷氣困倦，身有微熱，頭重吐利，小便赤濇， 十味香薷飲，傷暑咳嗽發寒熱，盜汗不止，脈數者，熱在肺經，清暑益氣湯， 冷水澡浴，致暑濕相搏，一身盡痛，自汗發熱，五苓加羌活，吐瀉者， 五苓與正氣和服，冒暑縱飲，及飲冷酒，引暑入腹，大熱而小便如血， 五苓減桂加黃連，日間冒暑經營，夜間露臥門窗，此先感暑而後感寒，去衣則凜， 著衣則煩，或鼻流清涕，或寒熱如虐，六和湯加羌活，無汗，加紫蘇，嘔吐， 加藿香，兼食，加草豆蔻、砂仁，冒暑作勞，乘汗冷浴，身痹如鍼刺，間有赤腫處， 或發水泡者，六和渴加蒼朮、荊、防，甚則加桂，若身熱頭痛，躁亂不寧， 或身如鍼刺，此熱傷肉分也，白虎湯加蒼朮，虛，加人參，或咳嗽發寒熱， 盜汗不止，脈數者熱在肺經，清燥湯，秋暑瀉利，消暑丸。疰夏病， 屬陽虛元氣不足，宜補中益氣加半、夏、茯苓。其人傷濕，困而中暑，名曰濕溫， 兩脛逆冷，胸滿頭目疼重，妄言多汗，脈陽濡而弱，陰小而急，及煩渴引飲者， 切不可汗，汗之必死，蒼朮白虎湯。

喻嘉言曰：體中多濕之人，外暑蒸動內濕，二氣交通，最易中暑，所以肥人濕多， 夏月百計避暑，反為暑所中者，不能避身之濕，即不能避天之暑也， 益元散驅濕從小便出，夏月服之解暑，體盛濕多則宜之，清臞無濕之人， 津液為時火所耗，當用生脈散充其津液，若用益元散妄利小水，竭其下泉， 枯槁立至，故凡汗多之人，即不可利其小便也。

小半夏茯苓湯，治暑耑治其濕也，少加甘草，即名消暑丸，是消暑在消其濕， 理明辭正矣，又如益元散加辰砂，則并去其熱，五苓散加人參則益虛， 加辰砂減桂則去熱，白虎湯加人參則益虛，加蒼朮則勝濕也，中暑必顯躁煩熱悶， 東垣倣仲景竹葉石膏湯制方，名清燥湯，仍以去濕為首務，夫燥與濕，相反者也， 而清燥亦務除濕，非東垣具過人之識，不及此矣。古方治暑風，用蘇合香丸，大非， 今人治暑，概用香薷飲，大謬，按香薷辛淡，辛能發散，淡能滲泄， 乃夏月解表利水之劑，果身熱煩躁嘔吐，小便不利者，合黃連以解暑， 靡不應手獲效，若氣虛胃弱之人，食少體倦，自當多服參、耆，豈能堪此發泄， 苟誤用之，是虛其虛也，至於奔走勞役而中熱者，用此溫散之劑復傷其氣， 如火益熱矣，今人不分虛實當否，夏月少有不快，一概用之，所謂習俗成訛也。

夏月無故卒倒，昏不知人，面垢，冷汗自出，手足微冷搐搦，或吐瀉，或喘渴， 此君相二火內外相煽，兼之素有痰鬱，因火鼓動窒礙心竅故也，宜先以熱土熨臍中， 或研蒜水灌鼻中，皆取其通竅也。石頑曰：按中寒卒然倒仆如中風者， 乃盛寒之氣卒犯少陰，而厥逆無脈，此陽氣大虛，不勝陰寒厲氣也， 必口鼻氣冷而無痰聲，雖盛暑中亦有之，以其人真陽素虛之故，不可拘於時月也， 中暑卒然暈倒如中風者，乃酷暑之氣鼓運其痰壅塞心胞，此腎水素虧， 不勝時火燔灼也，必喘乏而無痰聲，若中風卒倒，則必手足搐引，痰聲湧塞於喉中， 甚則聲如拽鋸，為中風之真候，以此辨之，萬無差誤也。

或問，暍暑用白虎、清暑、香薷等法，何以為辨，石頑曰：中暍用白虎湯， 熱傷形之治也，用人參白虎湯，兼傷無形之氣也，中暑用用生脈散， 暑傷無形之氣也，用清暑益氣，暑傷於氣兼挾風熱乘虛而傷其經也， 傷暑用十味香薷，風熱濕雜合而傷形氣也，偏於表，則變香薷飲為消暑十全， 偏於裏，則變香薷飲為六和湯，此夏月鼎峙三法也，其用消暑丸者， 上盛之濕泛濫而為痞滿也，用益元散者，下盛之熱阻滯而為溺濇也，用大順散者， 冰果內傷於脾也，用冷香飲者，冷食內傷於腎也，用來復丹者，陰氣固結於下也， 用五苓散者，陽氣遏絕於內也，近世醫人，治夏月諸病，不論虛實寒熱， 概用香薷飲，既開汗孔，復利水道，且剋中氣，況於方中必除去人參，增入枳瞉、 檳榔輩重耗其氣，而痞滿發熱煩躁愈劇，此際補之不可，瀉之不可， 惟梔子豉湯隨證加入甘草、生薑等味以和之，夜甚者，導赤散加丹皮、白芍以調之， 次以生料六味調之，虛甚躁渴者，合生脈以滋金水之源，此前賢未之及也， 當知治暑暍諸證，汗液大泄，中氣先傷，雖有膈滿潮熱，最忌攻下， 以無形之熱不能隨藥下散也，即有頭額重痛，最忌發汗， 凡表藥皆能升舉痰食濁氣支撐膈上也，而肥人濕熱素盛，加以暑氣相搏，則為濕溫， 證必自汗足冷漉漉如從水中出，脈雖沉細，而小便必赤濇，不可誤認陰寒而與溫藥， 亦不可因其頭重身疼而與發汗，誤汗身青面色變者，大劑竹葉石膏湯可救之， 亦有因其痞滿喘脹誤與下藥者，大劑桂苓丸可療之，惟誤用附子者，雖有合劑， 不能起矣。至於觸熱勞形，卒然倒仆，方書用道途中熱土置當臍，更使聚溺其腹， 並搗生蒜汁注鼻孔，其立法最精，惜乎未經闡發，世都不解，殊不知此雖酷烈為患， 良由其人真元素虧，加以時火亢極，鼓激命門之虛陽，欻然離根， 非藉道途中之熱土，往來人之熱溺，不能護衛其陽使之歸源，用蒜汁注鼻孔者， 取蒜以開竅，溫散其鬱閉之熱，所謂熱因熱用，溫能除大熱也， 若與冷水灌之潠之漬之，則氣隨焰息，而暴絕不返矣，間有元氣不大虛人， 真火原未離根，不勝亢暵而倒者，用水灌漬，亦有得甦者，因是愚夫一見熱倒， 便以水灌，既灌不蘇，雖盧扁不能復圖矣。

〔診〕經云：脈虛身熱，得之傷暑，此暑傷元氣也，仲景以弦細芤遲為傷暑， 以暑傷氣而不傷形，所以氣消而脈虛弱也，大抵脈來虛大無力，或小弱， 皆本氣虛而為暑所中，不足之證也，若得洪盛數疾之脈，皆熱氣燔灼而為時氣所傷， 為有餘之邪，至若內傷寒冷，及中寒脈沉緊之類，雖當夏月，卻與暑證無預。

羅謙甫治一人，夏月胸項多汗，兩足逆冷鞕語，關前濡，關後急，當作濕溫治， 經曰：濕溫之脈，陽濡而弱，陰小而急，濡弱見於陽部，濕氣搏暑也， 小急見於陰部，暑氣蒸濕也，蓋先傷濕而後傷暑，暑濕相搏，是名濕溫， 先與白虎加參，次換蒼朮，三日而愈。

又治一蒙古百戶，因食酒肉湩乳，得霍亂吐瀉，從朝至午，精神憒乏， 脈皆浮數無力，知所傷之物已出，即於墻陰掘地約二尺，貯新汲水，攪動一時澄定， 用清者一杯，調桂苓白朮散，徐徐服之，吐瀉遂止，翌日微煩渴，遂與錢氏白朮散， 時時服之而愈。

滑伯仁治一人，病自汗如雨，目赤身熱，口燥心煩，盛暑中帷幕周密，以至亡陽， 服朮附數劑，脈虛而洪數，舌上胎黃，曰：前藥誤矣，令撤幔開窗，以黃連解毒、 人參白虎，三進而汗止，渴，用冰水調益元散，七日而愈。

石頑治禮部員外申菽旆，觸熱過梁溪，歸而眩暈麻瞀，發熱便閉，服黃連、 香薷不應，用涼膈散，便通，或時昏眩不省，或時四肢清冷，而晡時為甚， 邀石頑診之，脈得弦細而芤，此暑傷心包，陽氣鬱伏，所以有似陰寒也， 與生脈合保元，清理肺胃，則包絡自寧矣。

經云：諸濕腫滿，皆屬於脾。地之濕氣，感則害人皮肉筋脈。陽受風氣，陰受濕氣。 身半已下者，濕中之也。傷於濕者，下先受之。聲如從室中言，是中氣之濕也。 濕勝則濡瀉。因於濕，首如裏，濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長，緛短為拘， 弛長為痿，因於氣為腫，四維相代，陽氣乃竭。

首為諸陽之會，其位高，其氣清，其體虛，故聰明係焉，卻被濕土之濁氣薰蒸， 清道不通，故沉重不利，似乎有物蒙之，失而不治，濕鬱為熱，熱留不去， 熱傷血不能養筋，故為拘攣，濕傷筋不能束骨，故為弱痿，素嘗氣疾，濕熱加之， 氣濕熱爭，故為腫，諸陽受氣於四肢也，今人見膝間關節腫痛，全以風治者誤矣。

風寒暑皆能中人，惟濕氣積久，留滯關節，故能中，非如中風寒暑之暴也， 外中濕者，或山嵐瘴氣，或天雨濕蒸，或遠行涉水，或久臥濕地，則濕從外中矣， 其證關節疼重，頭重體疼，腹脹煩悶，昏不知人，或四肢倦怠，腿膝腫痛， 身重浮腫，大便泄瀉，小便黃赤，羌活勝濕湯，若一身盡痛，為風濕相搏， 除風濕羌活湯，肢體煩疼，頭重鼻塞。或見泄利，或下清血，為風木之邪內干濕土， 神朮湯，濕毒下血，大便泄瀉，四肢沉重，升陽除濕防風湯，若腰已下重著， 為濕滯經絡，滲濕湯。然病有傷中之不同，傷濕者，足太陽膀胱經也，中濕者， 足太陰脾經，或足少陰腎經，傷膀胱則煩渴引飲，小便不利而腫脹，五苓散， 著脾則四肢浮腫，不能屈伸，大便多溏，此醇酒厚味水濕等物所傷，濕從內中也， 除濕湯，著腎則腰疼身重，小便不利，此醉臥濕地，或下體濕衣所傷，濕從外中也， 腎著湯，濕盛身疼，小便不利，體重發渴者，五苓散加羌活， 治濕在上在外者當微汗，羌活勝濕湯，在下在內者，當利小便，五苓散，東垣云： 治濕不利小便，非其治也，然亦不可過治，病去六七，即當改用理脾之劑， 如水去其地猶濕，若過用之，腎水受虧矣。

羅謙甫云：春夏之交，病如傷寒，其人汗自出，肢體重痛，轉側難，小便不利， 此名風濕，非傷寒也，陰雨之後卑濕，或引飲過多，多有此證，但多服五苓散， 小便通利，濕去則愈，切忌轉瀉發汗。小誤必不可救，初虞世云：醫者不識， 妄作傷風治之，發汗死，下之死，己未京師大疫，正為此，羅得其說，救人甚多， 大抵五苓散能分水去濕，胸中有停飲及小兒吐啘欲作癎，五苓散最妙，以中有桂， 辛溫能散肝脾之結耳，戴復菴云：五苓散，仲景本治太陽汗濕之邪自經犯本， 故取治風濕自汗，肢體重痛，渴而小便不利者最宜，若無煩渴小便不利者， 此邪猶在經，宜用羌活勝濕湯，或除風濕羌活湯選用，不必拘於前說也。

戴人曰：夏月人之腠理疏豁，元氣不閉，故易於傷風傷濕，如汗出未拭而風閉之， 則為風濕，素有熱而濕臨之，則為濕熱，濕久菀亦然也，元氣素虛而受濕， 則為寒濕，或受於地，或受於天，或受於酒酪湩乳，治者宜分別之，如風濕， 小建中加黃耆、白朮、羌活、防風，濕熱，苓桂朮甘湯，寒濕，小青龍加減， 陽虛者，去麻黃加熟附、白朮，或麻黃加朮湯。濕家無汗身煩疼者，麻黃加朮湯。 傷濕而兼感風，則眩暈嘔逆煩熱，惡風不欲去衣被，或額上微汗，或身體微腫， 汗漬衣濕，當風坐臥，多有此證，麻黃杏仁薏苡甘草湯，或羌活勝濕湯，令微發汗， 若大發汗，則風去濕在，已得汗而發熱不去者，敗毒散加蒼朮、防己。 傷濕又兼感寒，則拳攣掣痛，無汗慘慘煩痛，五積散。風濕脈浮，身重汗出惡風者， 防己黃耆湯緩服。風濕相搏，身重煩疼，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而濇者， 桂枝附子湯，若其人大便硬，小便自利者，白朮附子湯，骨節煩疼掣痛，不得屈伸， 近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯。

喻嘉言曰：人身陽盛則輕矯，濕盛則重著，乃至身重如山，百脈痛楚，不能轉側， 而此不用附子回陽勝濕，更欲何待，在表之濕，其有可汗者， 用附子合桂枝湯以驅之外出，在裏之濕，其有可下者，用附子合細辛、 大黃以驅之下出，在中之濕，則用附子合白朮以溫中而燥脾，今之用白朮，雜入羌、 防、枳、朴、梔、橘等藥，且無濟於事，況用檳榔、滑石、舟車、導水等法乎。 濕家不可發汗，以身本多汗，易至亡陽，故濕溫之證，誤發其汗，名曰重暍， 故為深戒，若久冒風涼，以水灌汗，仰鬱其陽者，又不得不微汗之。濕家當利小便， 此大法也，而真傷素虛之人，汗出小便滴瀝，正泉竭而陽欲出亡之象，若以為濕熱， 恣膽利之，真陽無水維附，頃刻脫離而死矣。

〔濕熱〕賈真孫曰：濕為土氣，熱能生濕，故夏熱則萬物濕潤，秋涼則萬物乾燥， 濕病本不自生，因熱而怫鬱，不能宣行水道，故停滯而生濕也，況形盛氣弱之人， 易為感受，豈必水流而後為濕哉，人只知風寒之威嚴，不知暑濕之炎暄， 感於冥冥之中也，原病式曰：諸痙項強，皆屬於濕，或胕腫體寒而有水氣， 必小便赤少或渴，是蓄熱入裏極深，非病寒也，治法，宜理脾清清熱利小便為上， 治濕不利小便，非其治也，濕證有二，濕熱證多，濕寒證少，當以脈證明辨之， 如脈滑數，小便赤濇，引飲自汗，為濕熱證，若小便自利清白，大便瀉利， 身疼無汗，為寒濕也，濕熱身黃如橘子色，而小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯， 身黃小便不利而渴者，五苓散加茵陳，煩熱小便不利而渴者，桂苓甘露飲， 濕熱相搏者，清熱滲濕湯，肩背沉重疼痛，上熱胸膈不利，及遍身疼痛者， 屬外因之濕熱，當歸拈痛湯，其人平素陰虛多火加之走精者，濕襲精竅也，虎潛丸， 或拈痛加龜版、白朮、牡蠣，濕熱之屬於裏者，則水腫小便不利，當與五苓、 神芎輩，分輕重以泄之，後用實脾之劑調理，若夫陰水腫脹，另詳水腫本門。

石頑曰：昔人有云：濕熱一證，古所未詳，至丹溪始大發其奧，故後世得以宗之， 殊不知其悉從東垣痹證諸方悟出，然其所論，皆治標之法，絕無治本之方， 及讀仲景書至痞論中，則濕熱治本之方具在，蓋傷寒誤下，則有痞滿之變， 然亦有不經攻下而痞者，皆由痰氣逆滿之故，故仲景特立瀉心湯諸法， 正以袪逆上之濕熱也，濕熱證類最多，如鼓脹水腫，嘔逆吞酸，黃癉滯下， 腰腿重痛，腳氣痹著等候，悉屬濕熱為患，然皆別有所致而然，咸非濕熱之本病也， 嘗見蒼黑肥盛之人。及酒客輩，皆素多濕熱，其在無病之時， 即宜常服調氣利濕之劑，如六君子加黃連、沉香、澤瀉之類，夏秋則清燥湯， 春夏則春澤湯加薑汁、竹瀝，使之日漸消弭，此謂不治已病治未病也， 及乎五旬內外，氣血向衰，漸至食少體倦，或胸腹痞滿，或肢體煩疼，或不時舉發， 或偶有所觸而發，忽然胸高喘脹，煩悶嘔逆，甚至上下不通者，須乘初起元氣未衰， 急投控涎丹十餘粒，不下，少頃再服，當此危急之時，不下必死，下之庶或可生， 此係專攻濕熱痰涎之藥，不可與硝、黃輩同視也，世醫舍此而用香燥之劑， 未有不相引喪亡而已，以與身偕老之固疾，固元氣衰憊而驟然僭發，已為九死之候， 更兼誤治，必無生理，慎勿復藥，自貽其咎也，又有素稟濕熱而挾陰虛者， 在膏梁輩，每多患此，以其平時嬌養，未慣馳驅，稍有憂勞，或縱恣酒色， 或暑濕氣交，即虛火挾痰飲上升，輕則胸脇痞滿，四肢乏力，重則周身疼重， 痰嗽喘逆，亦有血溢便秘，面赤足寒者，甚則痿厥癱廢不起矣，大抵體肥痰盛之人， 則外盛中空，加以陰虛，則上實下虛，所以少壯犯此最多， 較之中年已後觸發者更劇，而治又與尋常濕熱迴殊，若用風藥勝濕，虛火勿於僭上， 淡滲利水，陰津易於脫亡，專於燥濕，必致真陰耗竭，純用滋陰，反助痰濕上壅， 務使潤燥合宜，剛柔協濟，始克有賴，如清燥湯、虎潛丸等方，皆為合劑， 復有陰陽兩虛，真元下衰，濕熱上盛者，若乘於內，則不時喘滿眩暈，溢於外， 則肢體疼重麻瞀，見此即當從下真寒上假熱例治之，否則防有類中之虞， 即如痰厥昏仆，舌強語濇，或口角流涎，或口眼喎斜，或半肢傾癈， 非內熱招風之患平，歷觀昔人治法，惟守真地黃飲子多加竹瀝、薑汁，送下黑錫丹， 差堪對證，服半日許，乘其氣息稍平，急進大劑人參入竹瀝、薑汁、童便，晬時中， 分三次服之，喘滿多汗者，生脈散以收攝之，若過此時，藥力不逮，火氣復升， 補氣之藥，又難突入重圍矣，服後元氣稍充，喘息稍定，更以濟生腎氣丸， 雜以黑錫丹一分，緩圖收功可也，至於但屬陽虛，而陰不虧者，斷無是理， 雖有邪濕干之，亦隨寒化，不能為熱也，即使更感客邪， 自有仲景風濕寒濕治法可推，不似陰虛濕熱之動輒扼腕也，其濕熱挾外感諸例， 另詳緒論本條。

〔診〕石頑曰；濕脈自緩，得風以播之，則兼浮緩，寒以束之，則兼沉細， 此皆外傷於濕之診也，若濕中三陰，則脈有沉緩沉細微緩之分，治有朮附、薑附、 桂附之異，蓋沉緩沉細，為太少二陰寒濕之本脈，人所易明，獨厥陰脈見微緩， 世所其昧，今特申之，夫厥陰為風木之藏，內藏生陽，雖有濕著，風氣內勝， 鼓激其邪，流薄於經絡之中，所以脈不能沉，而見陽浮陰緩之象，是知微緩， 亦厥陰受邪之本脈，觀仲景厥陰例中，可以類推，至於濕襲經中，得人身濁氣， 蘊釀而為濕熱，則脈多軟大，若浮取軟大，而按之滑者，濕并在胃之痰也， 浮取軟大，而按之濇者，濕傷營經之血也，濕寒濕熱之辨，大略不出乎此。

羅謙甫治中山王知府子，年十三，六月中暴雨水泛，戲水濕衣，至精神昏憒， 怠惰嗜臥，次日頭痛身熱，腿腳重，一醫用和解發散，重衾覆之，致苦熱不禁， 遂發狂言，欲去其衾而不得，汗至四更，濕透其衾，明日循衣撮空，又以承氣下之， 語言不出，四肢不能收持，有時項強，手足瘛瘲搐急而攣，目左視而白睛多， 口唇肌肉蠕動，羅視之，具說前由，蓋傷濕盛暑之時，過發其汗，更復誤下， 虛熱生風發痙也，與保元湯加升、柴、芍藥、五味、甘草，二日語聲漸出， 四肢柔和，飲食漸進而愈。

丹溪治一人，患濕氣，背如負二百斤重，以腎著湯加桂心、豬苓、澤瀉、酒苓、 木通、蒼朮，服之而愈。

又治一人，腰似折，胯如冰，用除濕湯加附子、半夏、厚朴、蒼朮而愈。

石頑治沈汝楫子，夏月兩膝脛至腳痛極，僵挺不能屈者十餘日，或用敷治之法， 不效，其脈軟大而數，令拭去敷藥，與當歸拈痛湯二劑，汗出而愈。

原病式云：諸濇枯涸，乾勁皴揭，皆屬於燥，乃陽明燥金，肺與大腸之氣也， 蓋風熱火，同陽也，寒燥濕，同陰也，然燥金雖屬秋陰，而異乎寒濕， 反同其風熱也，故火熱勝，則金衰而風生，風熱勝，則水竭而為燥也，燥之為病， 皆屬燥金之化，然能令金燥者，火也，故繫辭曰：燥萬物者，莫熯乎火， 夫金為陰之主，為水之源，而受燥氣，寒水生化之源，竭絕於上，而不能灌溉周身， 榮養百骸，色乾而無潤澤皮膚者，有自來矣，或大病剋伐太過，或吐利津液內亡， 或養生誤餌金石，或房勞致虛，補陽燥劑，辛熱太多，皆能偏助狂火而損真陰， 陰中伏火，日漸煎熬，血液衰耗，使燥熱轉甚，而為諸病，在外則皮膚皴揭， 在上則咽鼻生乾，在中則水液衰少而煩渴，在下則腸胃枯涸，津不潤而便難， 在手足則痿弱無力，在脈則細濇而微，此皆陰血為火熱所傷， 法當治以甘寒滋潤之劑，甘能生血，寒能勝熱，陰陽滋而火殺，液得潤而燥除， 源泉下降，精血上榮，如是則陰液宣通，內神茂而外色澤矣。

盛啟東云：浚治之法，其理不出乎滋榮潤燥，流通血氣而已，且人身之中， 水一火五，陽實陰虛，皆緣嗜慾無節，以致腎水受傷，虛火為患，燥渴之病生焉， 或前後秘結，或痰在咽喉乾咯不出，此皆津液不足之故，而火動元傷，腎虛惡燥也， 理宜補養水中金，使金水相生，出入升降，浚澤流通，何燥之有。

喻嘉言曰：燥之與濕，有霄壤之殊，春月地氣動而濕勝，秋月天氣肅而燥勝， 故春分以後之濕，秋分以後之燥，各司其正，奈何內經獨遺燥氣，詳病機諸氣膹鬱， 皆屬於肺，諸痿喘嘔，皆屬於上，二條明指燥病而言，生氣通天論謂秋傷於燥， 上逆而咳，發為痿厥，燥病之要，可一言而終，袛緣內經失卻長夏傷於濕句， 致誤傳秋傷於燥為傷濕，而解者競指燥病為濕病，宜乎經旨之不明也，戴人有云： 休治風兮休治燥，治得火時風燥了，斯治燥之要，亦一言而終也。 老人多有大便後寒熱，發作有時，頗似外感，實非外感也，大便努掙傷氣， 故便出則乘於陽而寒，頃之稍定，則陽勝陰而熱，若果外感之寒熱， 何必大便後始然耶，世醫遇此證，每謂濕熱內蘊，而用滑利之劑以驅之， 不知廋人身中，以濕為寶，有濕則潤，無濕則燥，今指燥為濕， 是欲出而反閉其戶也。

石頑曰：夫燥有藏府之燥，有血脈之燥，燥在上必乘肺經，故上逆而咳， 宜千金五味子湯，若外內合邪者，千金麥門冬湯，風熱心煩，脾胃熱壅，食石不者， 千金地黃煎，積熱煩渴，日晡轉劇，喘咳面青，能食便秘者，生地黃煎主之， 燥於下必乘大腸，故大便燥結，然須分邪實津耗血枯三者為治，邪實則大煩渴， 躁悶腹脹，通幽湯、潤燥湯、清涼飲、四順清涼飲、麻仁丸，大腸風秘血燥， 潤腸丸加郁李仁、防風，名潤燥丸，潤而下之，能食熱盛，可用豬膽導法，津耗者， 屢欲便而不可得，圊欲了而不了，便出仍是大塊，異功散加二冬、沉香， 用麻仁擂水煎服，兼嚼蘇子、胡麻之類，外用蜜煎導，或削陳醬瓜導之亦佳， 血枯者，嘔逆食不下，大便日漸燥結如栗，生料六味丸去山萸，加生何首烏、 當歸煎服，或生料六味丸加肉蓯蓉，桃仁擂水煎服，兼食人乳酥蜜之類， 但蓯蓉鹹腐，服之每令嘔吐，不可不知，老人氣血俱耗竭者，固本丸作膏服， 若至嘔逆不食，便如羊矢，不可治矣，燥在血脈，多見風證，木無所畏也， 燥本火氣之餘，故以滋燥養營湯治外，大補地黃湯治內，潤燥養陰為第一義， 火熱亢甚，津液耗竭，不能榮養百骸，手足痿弱，不能收持，反似痹濕之證， 養陰藥中，必加黃柏以堅之，如虎潛丸之類，若誤作風治則殆矣。

〔診〕凡物近火則潤，離火則燥，猶金之投入烈火而化為液也， 故燥證多有反似痹弱之證者，熱傷陰血也，燥有內外諸證，不能盡述，其在皮膚， 則毛焦皴揭，在大腸，則脾約便難，在肺經，則乾咳痰結，在肺藏，則悲愁欲哭， 證雖各異，而脈之微細濇小則一，間有虛大數疾浮芤等狀，以意察之， 重按無有不濇不細不微者，則知諸燥之證，皆肺金之一氣，亦不出肺金之一脈也。

經云：壯火之氣衰，少火之氣壯，壯火食氣，氣食少火，壯火散氣，少火生氣。 亢則害，承乃制，制則生化，外列盛衰，害則敗亂，生化大病。

火在丹田之下者，是為少火，少則生氣，離丹田而上者，是為壯火，壯火則食氣， 食氣之火，是為邪火，生氣之火，是為真火，故少火亢極，則為壯火，夫五行之道， 亢極則承，亢而過甚，則害乎所勝，而承其下者，必從而制之，此天地自然之理也。 六氣雖屬外因，而火氣鬱發，未有不因諸內者，內經除亢則害一說，屬諸六氣勝復， 餘皆不離身中偏勝之機也。

丹溪云：火水木金土，各一其性，惟火有二，曰君火，人火也，曰相火，天火也， 見於天者，出於龍雷則木之氣，出於海則水之氣也，具於人者，寄於肝腎， 肝屬木而腎屬水也，膽者肝之府，膀胱者腎之府，心包絡者腎之配， 三焦司肝腎之分，皆陰而屬火也，天非此火不能生物，人非此火不能有生，或曰： 相火天火所同，何東垣謂為元氣之賊，蓋相火易起，五性厥陽之火相煽則妄動矣， 火起於妄，變化莫測，無時不有，煎熬真陰，陰虛則病，陰絕則死，故曰： 相火元氣之賊，岐伯歷舉病機一十九條。而屬火者五，原病式曰：諸風掉眩， 皆屬於肝，火之動也，諸氣膹鬱，皆屬於肺，火之升也，諸濕腫滿，皆屬於脾， 火之勝也，諸痛癢瘡，皆屬於心，火之用也，是火皆出於藏府者然也，按心為君火， 而又有相火寄於肝腎，即內經所謂一水不能勝二火也，五性之火，為物所感而動， 即內經所謂一水不能勝五火也，又有凡動皆屬火，故氣鬱火起於肺，大怒火起於肝， 醉飽火起於脾，思慮火起於心，房勞火起於腎，此五藏所動之火也，然而六府皆然， 如牙痛齦宣，腮頰頤腫，此胃火之所傷也，目黃口苦，坐臥不寧，此膽火之所動也， 舌胎喉痛，便秘不通，此大腸之火動也，癃閉淋瀝，赤白帶濁，此小腸之火動也， 小腹作痛，小便不利，此膀胱之火動也，頭眩體倦，手足心熱，此三焦之火動也。 凡人一身，只陰陽二氣，陽氣生發，陰氣皆化為血，陽氣不足，陰氣皆化為火矣， 陰虛火動者難治，如八味丸桂附之類，虛火可補，如保元湯參耆之類，實火可瀉， 如解毒湯三黃之類，鬱火可發，如火鬱湯升柴之類，凡火盛者，不可驟用寒涼， 必兼辛散，如瀉陰火升陽湯、升陽散火湯之類，氣壯脈實，火盛顛狂者，可用硝、 黃正治，如虛火盛而狂亂，以生薑湯從治之，若投以硝、黃正治，立危， 一切壯火狂陽痰氣上衝膈膜，流入心包，諸藥不效，內外熱熾者， 和劑紫雪可以平之，積熱咽腫，口舌生瘡，煩躁妨悶，水漿不下，碧雪主之， 好餌丹石，藥毒迅發，壯熱不已者，千金朴硝煎主之，凡氣有餘便是火， 氣從左邊起者，肝火也，佐金丸、當歸龍薈丸，從臍下起者，陰火也，八味丸、 黑錫丹，五志過度，喜怒悲思不節，正氣亢鬱，變而為火者，於鬱門求之， 此治火之大略也。

趙養葵云：以火言之，有陽火，有陰火，有水中之火，有土中之火，有金中之火， 有木中之火，陽火者，天上太陽之火，生於寅而死於酉，陰火者燈燭之火， 生於酉於而死於寅，此對待之火也，水中火者，霹靂火也，即龍雷之火， 無形而有聲，得雨而益熾，見於季春而伏於季夏，原夫龍雷之見也，以五月一陰生， 水底冷，上天熱，龍為陽物，故隨陽而上升，多至一陽來復，故龍亦隨陽下伏， 雷亦收聲，人身腎中相火，亦猶是也，以平日不能節慾，致命門火衰，腎中陰虛， 龍火無藏身之位，故遊於上而不歸，是以上焦煩熱咳嗽等證，善治者以溫腎之藥， 從其性而引之歸源，行秋冬陽伏之令，而龍歸大海，此至理也， 奈何今之治陰虛火者，以黃柏、知母為君，而愈寒其腎，益速其斃，良可悲哉， 若夫陰虛火旺者，此腎水乾枯而火偏盛，宜補水以配火，亦不宜苦寒之品以滅火， 壯水之主以制陽光，正此謂也，如燈燭火，亦陰火也，須以膏油養之， 不得雜一滴寒水，得水則滅矣，獨有天上火入於人身，如六氣溫熱之病， 及傷熱中暍之疾，可以涼水渥之，可以苦寒解之，其餘爐中火者， 乃灰土中無焰之火，得木則煙，見濕則滅，須以灰培，實以溫燼，人身脾土中火， 以甘溫養其火而火自退，經曰：勞者溫之，損者溫之，甘能除大熱，溫能除大熱， 此之謂也，又空中之火，附於木中，以常有坎水滋養，故火不外見， 惟乾柴生火燎原，可以止遏，力窮方止，人身肝火內熾，鬱悶煩躁， 須以辛涼之品發達之，經曰：木鬱達之火鬱發之，使之得遂其炎上之性， 若以寒藥下之，則愈鬱矣，熱藥投之，則愈熾矣，金中火者，凡山中金銀之礦， 或五金埋瘞之處，夜必有光，此金鬱土中而不得發越，故有光輝於外， 人身皮毛竅中，自覺鍼剌蚊咬，及巔頂如火炎者，此肺金氣虛，火乘虛而現， 肺主皮毛故也，東方木實，困西方金虛也，補北方之水，即所以瀉南方之火， 雖曰治金中之火，而通治五行之火，無餘蘊矣。藏府雖皆有火，總不離於君相， 蓋君火為陽火，可以直折，相火為龍火，僅可溫順，導之歸源，又何患乎， 今人率以知、柏治相火，殊不知相火寄在肝腎之間，乃水中之火，龍雷之火也， 若用苦寒，則龍雷之火，愈發矣，龍雷之火，每當濃陰驟雨之時，火焰愈熾， 其勢誠不可遏，惟太陽一照，火自消滅，此得水則熾，得火則滅之一驗也， 惟八味丸桂附與火同氣，直入腎中，據其窟宅而招之，同氣相求， 相火安得不引之歸源耶，且人身豈可一刻無火，譬之元宵之鰲山走馬燈，拜者舞者， 飛者走者，無一不具，其中間惟是一火耳，火旺則動速，火微則動緩， 火熄則寂然不動，而拜舞飛走之軀殼，未嘗不存也，是以老人以火為用， 而少年惟恐多火，高年惟恐無火，無火則運化艱而易衰，有火則精神健而難老， 是火者老人性命之根，未可以水輕折也，昔賢治喉乾，謂八味丸為聖藥， 譬之釜底加薪，則釜中津氣上騰，理則然矣，可見下虛者，不但真陰虛， 究竟真陽亦虛耳，命門之火，乃水中之火，相依而永不相離也，火之有餘， 緣真水之不足也，毫不敢去火，只補水以配火，壯水之主以制陽光，火之不足， 因見水之有餘也，亦不必瀉水，就於水中補火，益火之源以消陰翳。

〔診〕石頑曰：按脈法云：浮而洪大為虛火，沉而實大為實火，其說似是而實紕繆， 火性燔烈，抑之則空，雖有虛實之分，絕無沉實之脈，詳內經二火五火之說， 無不本諸三焦，三焦配合心主，代心司化育之令，即謂之君，而命門獨操其權， 故謂之相，若相火妄臨五位，則為五志之火，其實一氣之亢，初無彼此， 但以洪盛指者為實火，或炎膈上，即為心肺之火，或迫中宮，即為脾胃之火， 或結下焦，即為小腸膀胱之火，分其部位以推之，隨其微甚而調之，若弦細而數， 按之益堅，為少火氣衰，而見肝腎真脈，非火使然，夫下焦之火，龍火也， 水盛則蟄藏不見，其脈自平，今弦細且數，乃冰雪陰凌之象，虛勞見此，最為劇候， 或反虛大數疾，為食氣之火，耗竭真陰，虛陽飛越之兆，久病得此，百不一生， 惟暴脫元氣者，猶可峻補以歛固之，大抵火證之脈，但有虛大，按之必空， 斷無實大之理，其火鬱中焦，惡寒戰慄，則有六脈小匿者，此火氣鬱伏灰燼， 不得發光舒焰，反兼寒水勝己之化矣，熱結胃口，咳吐結痰，亦有寸口滑實者， 熱遺下焦，淋濁溺痛，多有尺內洪滑者，皆胃中濕濁上逆下滲之候，終與火無預也， 當知火盛之脈，浮取雖洪盛滑疾，中按則軟闊不堅，重按則豁然中空， 尋之脈見指傍，舉指濇濇然如輕刀刮竹之狀，方是無形之火象，若中宮有物阻礙， 則關上屈曲而出，膈上有痰凝滯，則寸口屈曲而上，總謂之鉤，如無阻礙， 則無屈曲之象矣，若洪盛而中按重按益實，指下纍纍如循貫珠薏苡子狀者， 皆有形之濕熱，蘊積於經脈之中，不當於火門求治也。

東垣治一人，傷寒目赤而煩渴，脈息七八至，按之不鼓擊，經曰：脈至而從， 按之不鼓，諸陽皆然，此陰盛格陽於外，非熱也，與薑、附之劑，汗出而愈， 按此與海藏治狂言發斑，身熱脈沉細陰證例同。

丹溪治一婦，患心中如火燒，一燒便入小腸，急去小便，大便隨時亦出，脈滑數， 此相火送入小腸，以四物加苓、連、蘹香、木通四劑，三年之患頓愈。

石頑治太史張弘蘧精氣下脫，虛火上逆，怔忡失血證，診其右關氣口獨顯弦象， 左尺稍嫌微數，餘皆微細搏指，明係陰火內伏之象，診後，乃尊唯一詳述病情， 云自去冬勞心太過，精氣滑脫，加以怵惕恐懼，怔忡驚悸不寧，都門之醫， 峻用人參、桂、附，至歲底稍可，交春復劇如前，遂乞假歸吳，吳門諸醫， 咸效用參、附導火歸源，固歛精氣之藥，略無一驗，轉覺委頓異常，稍稍用心， 則心系牽引掣痛，痛連脊骨對心處，或時痛引膺脇，或時巔頂如掀， 或時臂股手足指甲皆隱隱作痛，怔忡之狀，如碓杵，如牽繩，如簸物，如繃絹， 如以竹擊空，控引頭中，如失腦髓之狀，夢中嘗自作文，覺時成篇可記， 達旦倦怠睡去，便欲失精，精去則神魂如飛越之狀，觀其氣色鮮澤，言談亹亹， 總屬真元下脫，虛陽上擾之候，細推脈證，始先雖屬陽氣虛脫， 而過餌辛溫峻補之劑，致陽暴亢而反耗真陰，當此急宜轉關以救垂絕之陰， 庶可挽回前過，為疏二方，煎用保元合四君，丸用六味合生脈，服及兩月後， 諸證稍平，但倦怠力微，因自檢方書得補中益氣湯為夏月當用之劑，於中加入桂、 附二味，一啜即喉痛聲瘖，復邀診候，見其面顏精采，而聲音忽瘖，莫解其故， 詢之乃尊，知為升、柴、桂、附升動虛陽所致，即以前方倍生脈服之，半月後， 聲音漸復，日漸向安，但起居調攝，殊費周折，衣被過暖，便咽乾痰結， 稍涼則背微畏寒，或啜熱飲，則周身大汗，怔忡走精，此皆宿昔過用桂、附， 餘熱內伏而尋出路也，適有石門董載臣，謂其伏火未清，非苓、連不能解散， 時值嘉平，不敢輕用苦寒，仲春載臣復至，坐俟進藥，可保萬全，服數劑， 形神爽朗，是後堅心服之，至初夏，反覺精神散亂，氣不收攝， 乃盡出從前所服之方，就正於予，予謂桂、附陽藥，火毒之性，力能上升， 得參以濡之，故可久伏下焦，與龍潛水底不異，若究其源，惟滋腎丸一方， 為之正治，但既經苓、連折之於上，豈堪復受知、柏侵伐於下乎，從頭打算， 自春徂夏，不離苦寒，苦先入心，必從火化，何敢兼用肉桂引動虛陽， 發其潛伏之性哉，端本澄源，仍不出六味合生脈，經歲常服，不特壯水制陽， 兼得金水相生之妙用，何憚桂、附之餘毒不化耶。

內經云：五藏者，藏精氣而不瀉也，故滿而不實，六府者，傳化物而不藏， 故實而不滿也。氣口何以獨為五藏主，胃者水穀之海，六府之大源也，五味入口， 藏於胃以養五藏氣，氣口亦太陰也，是以五藏六府之氣味，皆出於胃，變見於氣口。

經言，水穀之寒熱，感則害人六府，又曰：陰氣者，靜則神藏，躁則消亡， 飲食自倍，腸胃乃傷，此乃混言之也，分之為二，飲也，食也，飲者水也， 因而大飲則氣逆，形寒飲冷則傷肺，肺病則為喘咳，為腫滿，為水瀉， 輕則發汗利小便，上下分消其濕，如重而蓄積為滿者利下之，食者物也，因而飽食， 筋脈橫解，腸澼為痔，又飽食勞力，傷太陰厥陰，則氣口滑大於人迎兩倍三倍， 或嘔吐痞滿，或下利腸澼，當分寒熱輕重治之，輕則內消，重則除下，亦有宜吐者， 所謂在上者因而越之也，然不可過劑，過則反傷脾胃，蓋先飲食自傷，加之藥過， 脾胃復傷而氣不能化，食愈難消也。

趙養葵云：今方家治傷飲食者，以平胃散為主，出入增減，以為脾胃之準繩， 平胃者，胃中有高阜，則使平之，一平即止，不可過劑，過劑則平地反成坎矣， 而枳朮丸尤勝，今人以此丸為補脾藥，朝服暮餌，更有益之橘、半、香、砂者， 則又甚矣，至若山查、神麴、麥芽三味，舉世所常用者，蓋山查能化肉積， 產婦兒枕痛者，用炒黑山查，砂糖水煎服，兒枕立化，其性消積破血，豈可輕用， 麴蘗者，以米與水在瓷缸中，必藉麴以釀成酒，必藉蘗以釀成糖，脾胃在人身， 非瓷缸比，原有化食之能，今食不化者，其所能者病也，只補助其能而食自化， 何必用此消剋之藥哉，大凡元氣完固之人，多食不傷，過時不饑， 若人先因本氣不足，致令飲食有傷，前藥一用，飲食雖消，但脾胃既已受傷， 而復經此一番消化，愈虛其虛矣，明後日食復不化，猶謂前藥已效，藥力欠多， 湯丸並進，展轉相害，羸瘦日增，良可悲哉。

東垣諭飲食勞倦，為內傷不足之證，而王安道又分飲食傷為有餘，法當消導， 東垣自有枳朮丸等方，勞倦傷為不足，專立補中益氣湯主治，其傷食之證， 胸膈痞悶，吐逆嚥酸，噫敗卵臭，畏食頭疼，發熱惡寒，病似傷寒， 但氣口脈大於人迎，身不痛耳，宜豁痰運脾，二陳加枳、朮、麴、蘗、山查、 香附之類，挾氣脈沉加木香、青皮。停食感冒，芎蘇散加消導一二味，食滯中宮， 胸膈痞悶噯氣，發熱頭痛，有類外感，藿香正氣散，若七八日不大便，口乾煩躁， 臍上硬痛，枳實導滯丸。因憂氣食濕黏結於中脘，發熱，腹皮底微痛，心下痞滿， 不思飲食，食之不化，常常痞氣，木香化滯湯。食積痞滿，消廋發熱，保和丸，虛， 加白朮二兩，名大安丸，調理之。食滯心下，初起不可驟用苦寒，必兼辛散，二陳、 平胃消導之，及枳實、白朮、青皮、山查、麴、蘗之類，以食得寒則凝， 得熱則腐也，日久成積發熱者，加薑汁炒川連、連翹之屬清利之，若已成精粕， 日久生熱，燥結不行，方可用承氣輩攻下之，如冷物停滯作吐，二陳加炮薑、 白豆蔻、蒼朮、厚朴、神麴、藿香之類，甚則廣茂，巴豆之屬，若冷食停蓄， 心腹暴痛作脹，當用紅丸子、備急丸溫下之，痰飲結聚，穀不得入， 冷痰宿食在上脘者，用白散湧吐之，痰食已消，中焦未和，不思飲食，或吐或瀉， 倦怠面黃，按之心下軟，脾胃受傷也，六君子加木香、砂仁，燥渴，用七味白朮散。 老人虛人，易於傷食，或膨脹痞悶，或腹滿作瀉，當消補兼施， 宜九味資生丸常常服之，若口淡思食，而見食不甘，食過則厭，兼惡心胸膈不快， 胃虛挾痰飲也，六君子加枳實、香、砂，若不思飲食，食不剋化，食後反飽， 脾虛不能健運也，枳實理中丸。病後飲食不調，中脘隱隱作痛，有時得食則已， 有時得食轉加，此胃中火燎作痛，得食以壓其勢，故痛少安，若飲食稍過， 氣不能運轉其食，故痛轉加，連理湯加沉香，靈樞云：夫胃滿則腸虛，腸滿則胃虛， 更實更虛，其氣乃居，若醉飽過度，或感風寒，或著氣惱，以致填塞胸中， 胃氣不行，忽然厥逆昏迷，口不能言，肢不能舉，此名食厥，若誤作中風中氣治之， 必死，宜煎薑鹽湯探吐之，風寒者，藿香正氣散，氣滯者，八味順氣散， 吐後別無他證，只以蒼朮、白朮、陳皮、厚朴、甘草之類調之，如遇此卒暴之病， 必須審問明白，或方食醉飽，或飲食過傷，但覺胸膈痞悶，痰涎壅塞， 氣口脈緊盛者，宜作食滯治之。

傷諸肉食，用草果、山查，挾外感風寒，山查須用薑汁炒黑，則不酸寒收歛， 兼能破血和傷，消導食積更速。傷麵食，炒萊菔子，傷麩筋煅子等物， 諸藥不能消化，俱用本物拌綠礬燒灰，砂糖酒下，二三服效。傷糯米粉食，炒酒藥， 或酒麴，砂糖調，淡薑湯服。傷索粉，用杏仁炒黑，研如脂，砂糖拌，薑湯服。 傷生冷果菜，宜木香、砂仁、炮薑、肉桂。傷蟹腹痛者，丁香、紫蘇、生薑。 傷蛋滿悶，薑汁、蒜泥。傷肉生魚鱠，必用生薑、草果、炮黑山查，積久生熱， 口乾噫氣，二陳加薑汁炒川連及消導藥。

〔傷酒〕經曰：因而大飲則氣逆。酒入於胃，則絡脈滿而經脈虛， 脾主為胃行其津液者也，若飽以入房，氣聚於脾中不得散，酒氣與穀氣相薄， 熱盛於中，故熱遍於身，內熱而溺赤也。

東垣云：酒者，大熱有毒，氣味俱陽。乃無形之物也，若傷之，止當發散， 汗出則愈，其次莫如利小便，使上下分消其濕，今之病酒者，或以雄黃、巴豆、 蠍梢大熱之藥下之，或用牽牛、大黃、甘遂大寒之藥下之，是無形元氣受病， 反下有形陰血，則真水愈弱，陽毒太旺，反增陰火，是以元氣消爍，折人長命， 患此者，不得已用葛花解酲湯，或五苓散加人參、草豆蔻，傷酒食積發熱者， 麴蘗丸，腹滿虛脹，合塌氣丸，不應，神保丸、酒癥丸，並加酒炒黃連，胃氣虛者， 上法俱不可用，惟獨參湯助其胃氣立蘇，神驗。

喻嘉言曰：夫酒者，清洌之物，不隨濁穢下行，惟喜滲入者也，滲入之區， 先從胃入膽，膽為清淨之府，同氣相求，然膽之攝受無幾，其次從胃入腸， 膀胱滲之，化溺為多，逮至化溺，則所存者，酒之餘質，其烈性惟膽獨當之， 每見善飲者。

必淺斟緩酌，以俟腹中之滲，若連飛數觥，則傾囊而出耳，靈樞云：怯士之得酒， 怒不避勇士者，其氣慓悍，入於胃中則胃脹，氣上逆滿於胸中，肝浮膽橫， 當是之時，同比於勇士，氣衰則悔，名曰酒悖，蓋膽之府，原無蔻瀉，善飲者， 膽之熱恆移於腦，則為鼻淵，或頭間多汗，腦熱大泄，或注於腸，則大便時溏， 濕熱下泄，俱不為大患也，如膽之熱汁滿而溢出於外，以漸滲於經絡，則身目皆黃， 為酒癉之病，以滲而出也，轉驅而納諸膀胱，從溺道而消也。

〔診〕氣口脈浮大，按之反濇者，有宿食也，脈數而滑者，有宿食也，脈遲而滑者， 宿食作脹也，氣口脈緊，寒食停滯胃中，溫消而下之，氣口脈沉緊而細，冷食傷脾， 溫補兼消之，兩手脈皆模糊不清，此宿食結滯，胃氣不行，急下奪之， 傷食脈有滑濇之異，脾虛不能鼓運，胃虛不能熟腐，故其脈不滑而濇， 濇甚則模糊不清矣，若人迎緊盛而氣口滑者，停食感冒也。

許叔微治一酒客，感冒風寒，倦怠不思飲食，已半月矣，睡後發熱，遍身疼如被杖， 微惡寒，六脈浮大，按之豁然，作極虛受寒治之，用六君子加黃耆、當歸、葛根， 大劑與之，五服後遍身汗出如雨，得睡，諸證悉平。

江南仲治一人，冬月覆舟，盡力救貨，忍饑行五十里，遇族人縱飲青樓， 遂發熱四肢如火，左脇一點疼痛，小便赤濇，五日不更衣，醫作傷食治，不效， 脈弦數無力，氣口倍於人迎，此醉飽竭力傷肝所致，內經所謂數醉飽以入房， 氣聚於脾中不得散，酒氣與穀氣相薄，熱盛於中，故熱遍於身，內熱故溺赤， 酒氣慓悍，腎氣日衰，陽氣勝故手足為之熱也，與四君子加神麴、枳殼、白芥子， 二服熱退，調理而愈。

石頑治幼科汪五符，夏月傷食，嘔吐發熱顱脹，自利黃水，遍體肌肉捫之如剌， 六脈模糊，指下尋之似有如無，足脛不溫，自認陰寒而服五積散，一服其熱愈熾， 昏臥不省，第三日自利不止，而時常讝語，至夜尤甚，乃舅葉陽生以為傷暑， 而與香薷飲，遂頭面汗出如蒸，喘促不寧，足冷下逆， 歙醫程郊倩以其證大熱而脈息模糊，按之殊不可得，以為陽欲脫亡之候， 欲猛進人參、附子，雲間沈明生以為陰證斷無汗出如蒸之理，脈雖虛而證大熱， 當用人參白虎，爭持未決，取證於石頑，診其六脈雖皆濇弱模糊，而心下按之大痛， 舌上灰剌如芒，乃食填中宮，不能鼓運其脈，往往多此，當與涼膈散下之， 諸醫正欲藉此脫手，聽余用藥，一下而神思大清，脈息頓起，當知傷食之脈， 雖當氣口滑盛，若屢傷不已，每致濇數模糊，乃脾不消運之兆也， 此證設非下奪而與參、附助其壯熱，頃刻立斃，可不詳慎，而妄為施治乎。

又診葉新宇停食感冒，而兩寸關皆濇數模糊，兩尺皆沉弦，而按之益堅， 雖其人尚能行走，而脈少沖和，此必向有陳氣在少腹，詢之果患寒疝數年， 因緩辭不便用藥，是夜即腹暴滿而逝，門人問曰：葉子偶抱小恙， 何以知其必死而辭之，曰：凡人胃滿則腸虛，腸滿則胃虛，更實更虛，其氣乃居， 今胸有嘏而腹有積，上下俱困，能保其不交攻為患乎，當知厥疝入腹， 腳氣沖心等疾，皆是陰邪搏結，鬱積既久，則挾陰火之勢而上升，若胸中陽氣有權， 則陰邪仍歸陰位而止，今胸中先為宿食填塞，腹中陳氣不逆則已，逆則上下俱滿， 正氣無容身之地，往往有暴絕之虞，所以不便用藥，實未知其即死也， 故凡診六部中病脈有不相應處，即當審其有無宿病，不可輕忽，以招誹謗也。

癸卬元夕，周徐二子，過石頑齋頭縱飲，次日皆病酒不能起，欲得葛花湯解醒， 余曰：東垣葛花解酲湯，雖為傷酒專劑，然人稟氣各有不同，周子縱飲， 則面熱多渴，此酒氣皆行陽明肌肉之分，多渴知熱傷胃氣，豈可重令開泄以耗津液， 與四君子湯去甘草加藿香、木香、煨葛根、澤瀉，下咽即蘇，徐子久患精滑， 飲則面色愈青，此素常肝膽用事，腎氣并傷，酒氣皆行筋骨，所以不上潮於面， 葛花胃藥，用之何益，與五苓散加人參倍肉桂，服後食頃，溲便如皂角汁而安。

經曰：飲食不節，起居不時，陰受之，陰受之則入六府，身熱不時臥，上為喘呼。 陰虛生內熱者，有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，而胃氣熱， 熱氣薰胸中，故內熱，陽盛則外熱者，因上焦不通，則皮膚緻密，腠理閉塞， 玄府不通，衛氣不得發泄，故外熱。勞則喘且汗出，內外皆越，故氣耗矣。

東垣云：夫喜怒不節，起居不時，有所勞倦，皆損其氣，氣衰則火旺， 火旺則乘其脾土，脾主四肢，故困熱，無氣以動，懶於語言，動作喘乏，表熱自汗， 心煩不安，經言勞者溫之，夫勞之為病，其脈浮大，手足煩熱，春夏劇，秋冬差， 以黃耆建中湯治之，人受水穀之氣以生，所謂清氣營氣運氣衛氣春升之氣， 皆胃氣之別名也，夫胃為水穀之海，脾胃氣虛，則下溜肝腎，陰火得以乘其土位， 故脾病，始得則氣高而喘，身熱而煩，脈洪大而頭痛，或渴不止， 其皮膚不任風寒而生寒熱，若陰火上衝，則氣高而喘，煩熱，為頭痛，為渴， 而脈洪，脾胃之氣下溜，使穀氣不得升浮，是春升之氣不行，而無陽以護其營衛， 使不任風寒，乃生寒熱，此皆脾胃之氣不足所致也，然與外感風寒之證， 頗同而實異，內傷脾胃，乃傷其氣，外感風寒，乃傷其形，傷其外則有餘， 有餘者瀉之，傷其內則不足，不足者補之，汗之下之吐之剋之之類，皆瀉也， 溫之和之調之養之之類，皆補也，內傷不足之病，苟誤認作有餘之證而反瀉之， 則虛其虛也，惟當以辛甘溫劑，補其中而升其陽，甘寒以瀉其火則愈矣， 以陽氣下陷，故用味薄氣清之品，若升麻、柴胡之類舉而揚之，使地道左旋， 升於九天之上，倘陰氣不降者，用黃柏、澤瀉之類抑而降之，使天道右遷， 而入於九地之下，此東垣補中益氣，為萬世無窮之利，不必降也，清升濁自降矣， 血中伏火，日漸煎熬，如氣浮心亂，硃砂安神丸鎮固之，以手捫之， 而肌表熱者表證也，只服補中益氣湯一二服，得微汗則已，非正發汗，乃陰陽氣和， 自然汗出也，如腹中痛，惡寒而脈弦者，是木來剋土也，小建中湯，如脈沉結， 腹中痛，理中湯，如脈緩體重節痛，腹脹自利，米穀不化，是濕勝也， 平胃散燥剋之，脇下縮急，加柴胡，臍下急，加肉桂，身體疼重者濕也，合五苓散， 如風濕相搏，一身盡痛，加羌、防、藁本、升麻、蒼朮，勿用五苓，所以然者， 為風藥已能勝濕，別作一服與之。內傷有虛實之分，如飲食失節，勞役所傷， 發熱自汗，倦怠乏力，乃虛中之證，應補益中和之劑調治，無施解表，若飲食過飽， 乃虛中之實，為其所傷飲食，積滯不消，以致心胸痞悶，仍發寒熱，惡心惡食， 須用消導之劑，俟其消剋，心胸舒泰，仍用益脾之藥，使無重虛元氣，有宿食不消， 日晡熱氣實者下之，亦要詳審，無過妄利，故虛人飲食所傷，及外感暴病新愈之後， 皆當用六君子理胃為主，內傷勞倦，及久病之後，用補中益氣理脾為主， 理脾則百病不生，不理脾則諸病續起，久之仍入於胃也。

〔內外傷辨〕人迎脈大於氣口為外感，氣口脈大於人迎為內傷， 外則寒熱俱作而無間，內則寒熱間作而不齊，外感惡寒，雖近火不除，內傷惡寒， 得暖則解，外感惡風，乃不禁一切風寒，內傷惡風，卻惡門隙中賊風， 外感證顯在鼻，故鼻息不利，而氣擁有力，雖不能食，而不惡食，內傷證顯在口， 故口不知味，而腹中不和，怯弱妨食，惡聞食氣，外感則邪氣有餘，發言壯厲， 先輕而後重，內傷則元氣不足，出言懶怯，先重而後輕，外感頭痛，常常而痛， 多見於腦後額上，以及遍身肢體腰脊筋骨攣痛，內傷頭痛，時作時止， 不離兩太陽額顱，多兼肩背胸脇腰腿骨節痠疼，外感則手背熱而手心不熱， 內傷則手心熱而手背不熱，外感小便赤濇而痛，終日難得，內傷小便黃赤， 必短而頻，外感燥結，則發熱腹中硬痛，內傷秘濇，則虛坐常見些少白膿， 外感胸腹結痛，則痛不可按，內傷有時胃脘當心而痛，上支兩脇，外感則手足動搖， 煩擾不寧，內傷則四肢不收，倦怠嗜臥，東垣辨法如此，然或二者兼病， 則其脈必並見而難辨，尤宜細心求之，若內證多者，則內傷重而外感輕， 宜補養而兼散邪，補中益氣加羌活，若外感多者，則外感重而內傷輕， 宜和營而邪自解，黃耆建中加當歸。

〔內傷始為熱中病似外感陽證〕頭痛大作，氣高而喘，身熱而煩，上氣鼻息不調， 四肢困倦不收，無氣以動，無氣以言，或煩躁悶亂，心煩不安，或渴或不渴， 心火上炎剋肺經則渴，血脈中有濕則不渴，或表虛不任風寒，目不欲開，口不知味， 氣口脈大於人迎兩三倍，但急大而時見一代，此內顯脾氣不續之脈也，補中益氣湯， 若有宿食，則右關獨沉而滑，枳朮丸。

〔內傷末傳寒中病似外感陰證〕腹脹胃脘當臍痛，四肢與兩脇拘急，膈曀不通， 或涎睡，或清涕，或多溺，足下痛，不能任身履地，骨乏無力，喜睡，兩丸多冷， 陰陰作痛，或妄見鬼狀，腰背肩胛脊膂皆病，不渴不瀉，脈盛大以濇，名曰寒中， 宜枳實理中加附子、肉桂、益智、草豆蔻，兼腎藏火衰，面黑足寒，小便不利者， 八味丸加鹿茸、五味子。

〔內傷似外感陽明中熱證〕有天氣大熱時，勞役得病，與陽明傷熱白虎湯證相似， 此脾胃大虛，元氣不足之證，因饑困勞役之後，肌熱躁悶，煩渴引飲，口鼻氣促， 目赤面紅惡熱，晝夜不息，脈大而虛，重按全無，經曰：脈虛則血虛，血虛則發熱， 誤服白虎必危，當歸補血湯。

〔內傷似外感惡風寒證〕有因勞役辛苦，腎中陰火沸騰， 後因脫衣或沐浴歇息於陰涼處，其陰火不行，還歸皮膚，腠理極虛無陽， 被風與陰涼所遏，以此表虛不任風寒，與外感惡風相似，其證少氣短促，懶於言語， 困弱無力，不可同外感治，補中益氣加紫蘇、羌活，甚者加桂枝最當。

〔勞倦所傷虛中有寒〕脾胃虛弱，不能運化，致寒物冷痰膠固於中焦，時時痞悶， 不覺饑飽，其脈雖弦而按之不鼓，當溫暖以助脾健運，清理中宮，理中丸， 若臍下築者，腎氣動也，去朮加桂，吐多者，氣上壅也，去朮加生薑，下多者， 氣泄而不收也，還用朮，悸者飲聚也，加桂、苓，渴欲飲水者，津液不足也， 倍用朮，腹中痛者，倍人參，寒多，倍乾薑，腹滿者，去朮加附子。

〔勞倦所傷虛中有熱〕饑飽勞役，損傷脾胃，元氣不足之人，其脈多弦，或洪緩， 按之無力中時一濇，其證身體沉重，四肢困倦，百節煩疼，胸滿短氣，膈咽不通， 心煩不安，耳聾耳鳴，目熱如火，視物昏花，口中沃沬，飲食失味，忽肥忽瘦， 怠惰嗜臥，溺色變赤，或清利而數，或上飲下便，或時飱泄，腹中虛痛，不思飲食， 調中益氣湯，如時顯熱躁，是下元真火蒸蒸然發也，加生地、黃柏， 如大便虛坐不得，或大便了而不了，腹中常逼迫，氣血虛濇也，倍歸身， 如無已上證，只服黃耆、人參、甘草、橘皮、柴胡、升麻、蒼朮、酒黃柏。 飲食不節，勞倦所傷，腹脇滿悶短氣，遇春則口淡無味，遇夏雖熱猶有惡寒， 饑則常如飽，不喜食冷物，升陽順氣湯。勞倦所傷，寒溫不適，身熱頭疼， 自汗惡寒，脈微而弱，黃耆建中湯。饑飽勞役，胃氣不足，脾氣下溜，氣短無力， 不時寒熱，早飯後轉增昏悶，須要眠睡，怠惰嗜臥，四肢不收，懶倦動作， 五心煩熱，先服升陽補氣湯二三劑，後服補中益氣湯，脾胃虛弱，喘促少氣， 衄血吐血，門冬清肺飲。

〔脾胃之氣俱病似痿弱證〕脾胃虛則怠惰嗜臥，四肢不收，時值秋燥令行， 濕熱少退，體重節痛，口乾舌燥，飲食無味，不欲食，食不消，大便不調， 小便頻數，兼肺病，灑灑惡寒，慘慘不樂，而色槁不和，乃陽氣不伸故也， 升陽益胃湯，王安道曰：經云：陰虛生內熱奈何，曰：有所勞倦，形氣衰少， 穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣蒸胸中，故內熱，嗟夫， 此內傷之說之原乎，夫人身之陰陽，有以表裡言者，有以上下之分言者， 有以氣血言者，有以身前身後言者，有以藏府言者，有以升降呼吸之氣言者， 餘如動靜語默起居之類甚多，不必悉舉，此所謂陰虛之陰，其所指與數者皆不同， 蓋勞動太過，則陽氣皆亢極而化為火矣，況水穀之氣又少入，故陽愈甚而陰愈衰， 此陰虛之陰，蓋指身中之陰氣，與水穀之味耳，或以下焦陰陽為言， 或以腎水真陰為言，皆非也，夫有所勞役者，過動屬火也，形氣衰少者， 壯火食氣也，穀氣不盛者，勞傷元氣，則少食而氣衰也，上焦不行者，清陽不升也， 下脘不通者，濁陰不降也，夫胃受水穀，故清陽升而濁陰降，以傳化出入， 滋榮一身也，今胃不能納而穀氣衰少，則清無升而濁無降矣，故曰：上焦不行， 下脘不通，然非謂絕不行不通也，但比之平常無病時，則謂之不行不通耳， 上不行下不通，則鬱矣，鬱則少火皆成壯火，而胃居上焦下脘兩者之間， 故胃氣熱則上炎薰胸中而為內熱也，東垣所言，正與經旨相合，固宜引此段經文， 於內外傷辨以為之主，乃反不引此，卻謂火乘土位，此不能無疑者也，又經曰： 勞者溫之，溫者養也，東垣以為溫涼之溫，謂用溫藥以補元氣而瀉火邪， 又改損者益之，為損者溫之，又以溫能除大熱為內經所云：而徧考內經，並無此語， 亦不能無疑者也，然溫藥之補元氣瀉火邪者，亦惟氣溫而味甘者斯可矣， 蓋溫能益氣，甘能助脾而緩火，故元氣復而火邪息也， 夫宜用溫藥以為內傷不足之治則可，以為勞者溫之之註則不可， 苟以補之除之抑之舉之散之等說，比類而觀，則其義自著矣。

陸麗京曰：內傷之原有三，曰：勞役傷脾，曰饑飽傷胃，曰負重傷血， 三者虛實懸殊，所謂勞役傷脾者，證必發熱頭痛，惡風畏食，自汗喘乏， 脈必氣口虛大，平昔未慣勞役人多此，東垣補中益氣證也，饑飽傷胃者， 證必黃腫痞滿，喘嗽惡食，發熱身疼，脈必氣口粗大，藜藿勞苦人多此， 平胃散加棗礬，負重傷血者，在胃口則咳嘔血腥，痞滿少食，膈間隱隱剌痛， 脈必氣口見弦，飽食奔馳人多此，犀角地黃湯加酒大黃，稍奪其勢，即當因病制宜， 餘積不攻而去矣。

周慎齋云：內傷左脈常細而濇，右脈多浮而大，陽氣下陷不能生陰， 故血枯而左脈細濇，脾胃虧損，不能生金，故氣虛而右脈浮大。內傷寸口大於尺內， 此陽盛脈也，保元加歸、芍引下，則大脈去而陽氣亦內收也，此從陽引陰之法。 肝脈細，餘脈和緩，補中加枸杞，以枸杞補肝血故也。脈氣不足，用四君子， 脈氣有餘，用平胃散，有餘則瀉，不足則補，五藏皆然。病重藥宜輕緩，劑宜減小， 只以固中劑三四味，以俟胃氣之復。脾氣虛而脈弦者，服補中益氣湯，後必發瘧， 脾氣虛而濕勝，服補中益氣湯，後必患痢，此邪尋出路，仍服前湯自愈。清陽下陷， 陰火上升，若用寒藥，則陽愈陷，火愈熾，火尋出竅，虛者受之，或目痛，或耳聾， 或齒痛，從其虛而散也。脾脈豁大，須防作瀉，虛陽作瀉，遇此脈必難愈。 凡胸前作脹痛者，皆陽氣不達於胸，陰氣填塞故也，蓋陽則氣化通達， 陰則痰凝氣滯。清陽下陷，陰火上升，則為氣逆，濁氣凝滯，則為痰厥， 所謂脾氣下溜，乘於腎肝，而成痰厥氣逆之漸也。脾氣上升則為清陽， 下行則為邪氣。內傷中虛表熱，或潮熱自汗，補中正方，表熱，加羌、防。腹中滿， 加附子，中氣不和，加青皮、神麴，間用八珍調理，氣血俱虛，十全大補， 陰虛火動，脈洪大而不作瀉，六味丸，惡寒，八味丸，腹痛少食，理中丸，作瀉， 六味去熟地加遠志、沉香、砂仁，不應，加補骨脂、肉豆蔻，倘病顛倒難明， 必從脾胃調理。凡用補中，病熱已退，升、柴不可用也，若大便燥結，小便不利， 或平常見此證，此清氣下陷，補中雖數貼無妨，如熱甚不去者，甘草少故也。 如用補中，汗少肺氣不開，加用黃耆、汗多裡氣不守，加用人參，熱不退， 加用甘草，臍以下無汗，加酒黃柏三分，渾身拘急作脹，係風寒，宜加羌、防， 但作脹不拘急，為內寒，宜加附子。內傷大便閉者，補中加蘇子、枳殼、杏仁， 小便不利，加牛膝，汗多，加白芍減升麻，口乾，加煨葛根、五味子，無汗， 加用升麻，久病而熱不退，氣短促，用保元、桂、附，煩躁、加當歸、白蕤、麥冬、 五味。大便欲去而不去，或著而不出為氣虛，了而不了為血虛，俱宜補中，氣虛， 加用人參，血虛，加用當歸，裏急後重，初起皆屬於熱，日久作陽氣虛陷治之， 前湯加用升、柴。內傷久而不愈，潮熱微汗咳嗽，不思飲食，補中加乾薑、 五味自愈，不必理痰治嗽，正氣足，則痰嗽自除矣。凡用補中，下體痿軟， 或虛弱者，不可用，當與八味丸。凡內傷作瀉，藏附子內於白朮中， 令其守中以止瀉也，表熱，藏附子於黃耆中，欲其走表以助陽也。凡內傷調理脾胃， 必用羌活散其肝邪，此為正治。內傷用補中，十餘劑而無汗，及汗不至足者，難治， 然亦有服至二三十劑而汗出者，若服後遍身疼痛者，亦難治。氣虛作脹而脈虛， 用補中等和中藥，脈反有力者，不治。內傷寒熱間作，氣血兩虛，一不宜頭痛， 二不宜便秘，三不宜絕穀瀉利，三者皆難治。 凡內傷誤用竹葉石膏，須防失血，過二十日必有反覆，誤服黃柏、知母等藥， 須防泄瀉嘔吐，二三日便見。內傷身無大熱，頭不甚疼，胸膈飽悶，大便不通， 庸醫下之而閉，閉而復下，下而不愈，陽已將去，或遍身疼痛，不能轉動， 腹脹內有積血，雖神氣清爽，飲食可進，亦不能治。或問素有病人，遇勞役動作， 反覺精神強健何也，曰：此陰火沸騰，扶助於內，不覺元氣之不足也，若靜養調適， 反覺神倦氣弱，此陰火已退，陽無以復，本相透露故也。

〔診〕氣口脈大而虛者，為內傷於氣，氣口脈大而時顯一濇者，為內傷於血， 氣口脈大而濇，人迎及尺弦者，為醉飽入房，肝脾氣血俱傷，人迎脈弦而數者， 為瘀血，氣口脈滑而實者，為宿食也。

汪石山治一人，形長而瘦，色白而脆，年三十餘得奇疾，遍身淫淫如蟲行， 從左腳腿起，漸次而上至頭，復下至右腳，自覺蟲行有聲之狀，醫多不識為何病， 汪診其脈浮小而濇，按之不足，兼察形視色，知其為虛，仲景曰：身如蟲行， 汗多亡陽也，遂用補中益氣倍參、朮。加酒炒黃柏五分，服至二十餘劑而愈。

素問云：邪之所湊，其氣必虛，陰虛者陽必湊之。邪氣盛則實，精氣奪則虛。 脈氣上虛尺虛，是謂重虛，氣虛者，言無常也，尺虛者，行步恇然，脈虛者， 不象陰也，此滑則生，濇則死也。形不足者，溫之以氣，精不足者，補之以味。

金匱云：勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥，陰寒精自出， 痠削不能行。

其脈大者，勞傷陽氣也，手足煩者，脾主四肢也，春夏陽氣升騰而陰火僭逆，故劇， 秋冬陰氣收藏而虛陽斂遏，故瘥，皆勞傷元氣之證，下言陰寒精自出，痠削不能行， 此則勞傷精氣，腎肝失職之候也。

夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩髮落，脈極虛芤遲，為清穀亡血失精， 脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。

脈虛芤遲者，亡血失精，本虛之脈也，芤動微緊者，本虛中伏有微邪，肝氣內動， 所以魂夢不寧也，夫亡血失精，皆虛勞內因之證，舉世皆用滋補血氣之藥， 而仲景獨舉桂枝湯，其義何居，蓋人身之氣血，全賴後天水穀以資生，水穀入胃， 其清者為營，濁者為衛，營氣不營，則上熱而血溢，衛氣不衛，則下寒而精亡， 是以調和營衛為主，營衛和，則三焦各司其職，而火自歸根，熱者不熱，寒者不寒， 水穀之精微輸化，而精血之源有賴矣，以其亡脫既慣，恐下焦虛滑不禁，乃加龍骨、 牡蠣以固歛之，蓋龍骨入肝歛魂，牡蠣入胃固精，皆收歛精魂之品， 後世鮮有用之者，每每疑其止濇而非之，殊不知二味入於石脂、鐘乳、巴戟、蓯蓉、 金櫻、益智之類，則為劫劑，入於桂枝湯中，則為固蟄封藏之本藥也， 至於虛勞失精，悸衄腹痛，煩熱口燥，則於本方加膠飴為小建中，虛勞裏急， 為營衛枯槁，更加黃耆為黃耆建中，此皆後天不足所致，故以調和營衛為主治也， 後人專用滋陰降火誤治，遺害未至於劇者，用此悉能挽回，若夫先天腎虛致病者， 又當八味腎氣丸，其虛煩不得眠，主以酸棗湯，內有乾血，主以大黃䗪蟲丸， 已上諸治，除酸棗湯外，後世皆所切禁，非特不敢效用，亦無齒及之者，良可慨夫。

虛勞裏急悸衄，腹中痛，夢失精，四肢痠疼，手足煩熱，咽乾口燥，小建中湯主之。 虛勞裏急諸不足，黃耆建中湯主之。

上條言虛勞失精，而裏急腹痛，煩熱悸衄，明係陽氣內奪之候，故用小建中以和之， 下條言虛勞裏急諸不足，較上條虛證更劇，故於前方更加黃耆以大補衛中陽氣也。 按虛勞而至於亡血失精，消耗津液，枯槁四出，難為力矣，內經於鍼藥莫制者， 調以甘藥，金匱遵之，而用小建中湯、黃耆建中湯以急建其中氣， 俾飲食增而津液旺也，後人樂令建中，並用前胡、細辛以退表熱，十四味建中， 兼用熟附、蓯蓉以補下虛，均失建中之義。

虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。

治虛勞腰痛，少腹拘急，純屬腎肝虛寒無疑，而小便不利一證，又似虛中有熱， 豈桂、附所宜用乎，殊不知肝既失其疏泄之權，腎亦傷其生發之氣，水道自難流利， 故以八味腎氣之桂、附以導火歸源，設非辛溫蒸其至極之陽，則沉沍有加無已， 乃於補陰藥中稍加陽藥，使陰陽適均，無偏勝之虞，斯其所以為至治也。

虛勞諸不足，風氣百疾，薯蕷丸主之。

按薯蕷丸專主表邪不解，誤用涼藥，傷犯肺胃自上而下之虛勞，若房勞傷精， 鬱火傷神，自下而上由中所發之證，咸非所宜，其立方全以桂枝湯和營散邪， 合理中丸兼理藥誤，君以薯蕷大理脾肺，毫不及乎補益腎肝、 醫門法律以為虛勞不足，最易生風生氣，殊失金匱立方本旨。

虛勞虛煩不得眠，酸棗湯主之。

虛煩者，肝虛而火氣乘之也，故特取棗仁以安肝膽為主，略加芎藭調血養肝，茯苓、 甘草培土以榮木，知母降火以除煩，此平調土木之劑也。

五勞虛極羸瘦，腹滿不能飲食，食傷，憂傷，飲傷，房室傷，饑傷，勞傷， 經絡營衛氣傷，內有乾血，肌膚甲錯，兩目黯黑，緩中補虛，大黃䗪蟲丸主之。

舉世皆以參、耆、歸、地等為補虛，仲景獨以大黃、䗪蟲等補虛，苟非神聖， 不能行是法也，夫五勞七傷，多緣勞動不節，氣血凝滯，鬱積生熱，致傷其陰， 世俗所稱乾血勞是也，所以仲景乘其元氣未漓，先用大黃、䗪蟲、水蛭、蝱蟲、 蠐螬等蠕動噉血之物，佐以乾漆、生地、桃、杏仁行去其血，略兼甘草、 蕤藥以緩中補虛，黃苓以開通熱鬱，酒服以行藥勢，待乾血行盡， 然後純行緩中補虛收功，其授陳大夫百勞丸一方，亦以大黃、䗪蟲、水蛭、 蝱蟲為主，於中除去乾漆、蠐螬、桃、杏仁，而加當歸、乳香，沒藥以散血結， 即用人參以緩中補虛，兼助藥力以攻乾血，梔子以開通熱鬱，服用勞水者， 取其行而不滯也，仲景按證用藥，不慮其峻，授人方術，已略為降等，猶恐誤施， 故方下註云：治一切勞瘵積滯疾，不經藥壞者宜服，可見慎重之至也。

李士材病機沙篆云：古稱五勞七傷六極二十三蒸，證狀繁多，令人眩惑， 但能明先天後天二種根本之證，無不痊安，夫人之虛，非氣即血，五藏六府， 莫能外焉，而血之源頭在乎腎，氣之源頭在乎脾，脾為肺母，肺為生氣之宮， 故肺氣受傷者，必求助於脾土，腎為肝母，肝為藏血之地，故肝血受傷者， 必借資於腎水，補腎補脾，法當並行，然以甘寒補腎，恐妨腎氣，以辛溫扶脾， 恐妨腎水，須辨緩急而為之施治，或補腎而助以沉香、砂仁，或扶脾而雜以山藥、 五味，機用不可不活也。

虛勞之證，扶脾保肺，多不可缺，然脾性喜溫喜燥，而溫燥之劑，不利於保肺， 肺性喜涼喜潤，而涼潤之劑，不利於扶脾，兩者並列而論，脾有生肺之機， 肺無扶脾之力，故曰土旺而生金，勿拘拘於保肺。瀉火之亢，以全陰氣，壯水之主， 以制陽光，法當並行，然瀉火之劑，多寒而損陽氣，壯水之劑，多平而養陰血， 兩者並列而論，苦寒過投，將有敗胃之憂，甘平恆用，卻無傷中之害，故曰： 水盛而火自熄，勿汲汲乎寒涼。

治虛邪者，當先顧正氣，正氣存，則不致於害，且補中自有攻意， 蓋補陰即所以攻熱，補陽即所以攻寒，世未有正氣復而邪不退者， 亦未有正氣竭而命不傾者，如必不得已，亦當酌量緩急，暫從權宜，從少從多， 寓戰於守，斯可矣，此治虛之道也，治實證者，當去其邪，邪去則身安， 但法貴精專，便瑧速效，此治實之道也，惟是假虛之證不多見，而假實之證最多也， 假寒之證不難治，而假熱之治多誤也，然實者多熱，虛者多寒，如丹溪曰： 氣有餘便是火，故實能受寒，而余續之曰：氣不足便是寒，故虛能受熱， 世有不辨真假本末，而曰知醫者，則未敢許也。

凡陰虛多熱者，最嫌辛燥，恐助陽邪也，尤忌苦寒，恐伐生氣也， 惟喜純甘壯水之劑，補陰以配陽，虛火自降，而陽歸於陰矣，陽虛多寒者， 最嫌涼潤，恐助陰邪也，尤忌辛散，恐傷陰氣也，只宜甘溫益火之品補陽以消陰， 沉寒自歛，而陰從乎陽矣，不知者，惟知以熱治寒，以寒治熱，所以陰虛不宜降者， 則服寒反熱，陽虛不宜耗者，則服熱反寒，此無他，皆以專治旺氣，故其病反如此。

春夏之令主生長，秋冬之令主肅殺，人知之矣，殊不知藥之溫者，行天地發育之德， 藥之寒者，象天地肅殺之刑，如四物湯加黃柏、知母，名坎離丸， 舉世奉之以為滋陰上劑，降火神丹，不知秋冬之氣，非所以生萬物者， 涼血之藥常膩膈，非痰多食少者所宜，涼血之藥多滋潤，多用必致泄瀉， 嘗見虛勞之死，多死於泄瀉，泄瀉之因，多因於清潤，況黃柏苦寒，苦先入心， 久而增氣，反能助火，至其敗胃，所不待言，川芎上竄，非火炎上氣者所宜， 知母滑腸，豈元氣下陷者可服，丹溪云：實火可瀉，虛火可補，試問虛勞之火， 屬之虛乎，屬之實乎，瀉之可乎，昔人云：畏知、柏如鴆毒，恐其代我命根耳， 雖然，病初起而相火正隆，苦燥渴，而右尺滑大，暫投亦是無妨，久用斷乎不可， 故用溫補，病不增，即是減，內已受補故也，用寒涼，病不減，即是增， 內已受伐故也，蓋溫暖之藥，像陽明君子，苟有過，人皆見之，寒涼之藥， 類陰柔小人，國祚已危，人猶莫覺其非，虛損之證，皆下寒上熱， 所謂水火不交者也，其重感於寒者則下焦作痛，不感寒者則不痛， 至於上焦燥熱則一也，上焦方苦煩熱，得寒涼之藥則暫快，遂以為藥有功， 故喜服之，不知寒涼之藥，不久下注，則下元愈寒，火為寒逼上行， 則上焦之熱愈甚，展轉反覆，遂至沉錮而不救，是以寒涼補陰，非徒無益， 而且有損也。

氣有餘便是火，補虛而用益氣之藥，能無助火為害乎，夫火與元氣，勢不兩立， 一勝則一負，正氣旺則邪無所容矣，即血虛而用血藥，亦必兼氣藥為主，經曰： 無陽則陰無以生，血脫者益氣，為血不自生，須得陽和之藥乃生，陽生則陰長也， 若單用血藥，血無由而生，反有傷犯中州之患矣，東垣云：人參甘溫，補肺氣， 肺氣旺，則四藏之氣皆旺，精自生而形自盛也，白飛霞云：人參多服， 回元氣於無何有之鄉，凡病後氣虛及肺虛喘嗽者，並宜用之，人參補氣，功載本草， 人所共知，王好古謂肺熱還傷肺，王節齋謂虛勞服參、耆必死， 以故天下皆稱有毒如蠍，殊不知肺家本有火，右寸大而有力，東垣所謂鬱熱在肺者， 誠當勿用，若肺虛而虛火乘之，肺方被難，非人參何以救之，古方治肺寒以溫肺湯， 肺熱以清肺湯，中滿以分消湯，血虛以養營湯，皆用人參，自內經以至諸賢， 諄諄言之，以氣藥有生血之功，血藥無益氣之理，可謂深切著明，人亦奈不悟耶。

內經論風寒暑濕燥火六氣之變，皆能失血，各當求責，若不察其所因， 概與涼藥折之，變乃生矣，服寒涼後，證雖大減，脈反加數者，陽鬱也，宜升宜補， 大忌寒涼，而執迷不省復用寒涼不徹者，必死而後已。七情妄動，形體疲勞， 陽火相迫，致血錯行，脈洪多熱，口乾便濇，宜行涼藥，若使氣虛挾寒， 陰陽不相為守，血亦妄動，必有虛冷之狀，蓋陽虛陰必走是也，更驗其血之色， 必瘀晦不稠，非若火盛迫血妄行之血色，濃厚紫赤也，宜理中加肉桂收攝之， 因氣而發者，加木香、烏藥，或飲食傷胃，逆上吐衄，加香、砂、查、麴。 咳嗽有紅，用固本丸、集靈膏，脾胃虛而大便不實者，瓊玉膏。勞嗽吐紅， 上熱下寒，四味鹿茸丸、濟生鹿茸丸選用。腎虛風襲，下體痿弱，骨節疼痛， 喘嗽失精，腰腹腿膝脛踝作痛不能起立者，安腎丸。久病虛勞失血， 血枯發熱及女人經閉血枯者，宜素問四烏賊骨一藘茹丸，或四物換生地加桃仁， 蝱蟲，作丸服。吐血成升斗者，花蘗石散，然必陽虛不能制陰，陰氣暴逆者為宜， 若氣盛血隨火湧者，誤用必殆，宜十灰散，若胃脘蓄血上溢， 犀角地黃湯加大黃下逐之。吐血初起，多宜大黃下之，失血以下行為順，上行為逆， 又言亡血虛家禁下，何也，大抵宜行者，行之於蓄妄之初，禁下者， 禁之於亡脫之後，不可不明察也。

積勞吐血者，血病之餘吐血者，吐血多而久不止者，並宜獨參湯主之，氣虛有熱， 保元湯加童便、藕汁，即有血亦無礙。一切失血，或血虛煩渴，躁熱不寧， 五心煩熱，聖愈湯。血證既久，古人多以胃藥收功，異功散加丹皮、山藥、澤瀉， 咳嗽更加萎蕤，此虛家神劑也。凡失血，無論衄血出於經，咳血出於心， 嗽血出於肺，吐血出於胃，咯血出於腎，嘔血出於肝，唾血出於脾，但以色紫黑者， 為瘀積久血，色鮮紅者為暴傷新血，色淡清者為氣虛挾痰，總屬炎火沸騰， 故治血以降火下行為首務，不可驟用酸寒收歛，使瘀積發熱，轉增上炎之勢， 先用瑞金丹，次用童真丸，引血與火下行最速，若血色正赤，吐出即凝， 剔起成片如柿皮者，此守藏之血，因真陰受損而脫，雖能食倍常，必驟脫而死， 若吐淡紅如肉如肺者，謂之咳白血，此肺胃並傷雖淹歲月，亦終不救。

虛勞精滑無度，或交寅刻夢洩，氣少力微，日漸瘦削，目視不明者，因房勞太過， 督任不交，不能約制陰火也，陽虛者鹿茸丸、龜鹿二仙膏，陰虛者六味丸加鰾膠、 五味，或六味丸雜聚精丸一分合服，飲食減少，難於茂運者，納氣丸，陰陽俱虛者， 十補丸，脾胃陰陽俱虛者，香茸八味丸，皆兼補先後天藥也，男子精未充滿， 色慾過度，泄出多有半精半血者，此竭力傷肝，肝傷不能藏血也， 蓋少陰常少血多氣，厥陰常多血少氣，少陰之精氣既竭，則厥陰之血氣亦傷， 是以并血泄出，腎主閉藏，肝司疏泄，氣竭肝傷，中空無主，所以二藏俱闢， 其治總不出上法也，若夫思慾不遂，鬱火無制，精為火擾而亡脫者， 又當清利瀉火為主，設與固斂，其滑愈甚矣。

沈朗仲曰：陰虛多火人，偶感客邪，其蒸熱咳嗽，雖異平時，然察其脈， 不能便顯浮緊之象，但較平時必然稍旺，慎勿輕用疏風散表，以風藥性皆上升， 嗽喘咸非所宜，亦不可妄與清肺止嗽，轉傷胃氣，為害不淺，當此宜暫停補藥， 靜以養陰，邪自退聽，內本多火，腠理必疏，或啜熱湯稀飲，汗氣隨通，邪即解散， 先哲有云：陰虛火旺人，元氣傷損，雖有客邪，切忘羌、防、柴、 葛等升發散表之劑，設不知此，誤用風藥，則風乘火勢，火助風威，以煽動其陰邪， 輕則虛陽擾亂不寧，重則氣隨汗脫而斃，蓋邪氣方張，如日之初升，雖有合劑， 遏之愈逆，不獲已而用藥，衹宜小劑葱白、香豉以解散之，若陰火原不太盛， 小建中、黃耆建中，亦無妨礙，誤用保肺藥，必咳嗽益甚，即於建中湯稍加萎蕤、 細辛以搜散之，俟其勢衰脈虛，確遵趙以德甘寒杜風清熱之例，庶無差誤， 如六味合生脈，去萸肉，倍地黃、人參，加萎蕤，大劑作湯，晨夕兼進， 合標本而為施治，服後咳嗽稍減，蒸熱未除，此虛陽不能斂制也，加牛膝、 鱉甲以滋下源，分先後而為處裁，然鱉甲非九肋者，必不能應手也。 若因飲食過度者，亦宜暫停補藥以觀其勢，慎勿輕與消導，戕伐其胃， 以招虛虛之謗，惟枳實理中、甘草乾薑二湯，分別本元及所停多少而裁用可也。 因勞役饑飽者，補中益氣去升麻加煨葛，提挈脾胃之清陽，則邪火自降， 若陰虛火炎，斷無升舉之理，後人不審，每以升、柴治陰虛火旺，無不蒙其害者。 虛勞不足，汗出而悶，脈結心悸，行動如常，不出百日危，炙甘草湯主之， 千金翼法也。若少年稟氣不足，因飲食饑飽所傷，致成虛損，日晡潮熱，形體羸弱， 腹脹氣急，脈來弦數者，白鳳膏最當，此葛可久法也。