此案為尤在涇先生所著。先生名怡。字在涇。自號飼鶴山人。江蘇長洲縣人。遂於醫學。於仲景書尤能鑽研故訓。獨標心得。時吳下以醫名者。如葉氏桂、徐氏大椿、王氏子接。均炫耀一時。先生與之聯鑣接軫。輝映後先。於醫道中可謂能樹一幟者。所著有傷寒論貫珠集、金匱心典、醫學讀書記、均刊行。惟此案未經授梓。其附刻於讀書記後者。僅有三十餘條。非全本也。此本為吾邑吳氏所抄藏。咸豐兵燹後。（詒）於詹文橋張氏齋頭見之。假歸抄錄。復就其中選精粹者。得十之五。評錄如左。分上下兩卷。竊念近時醫學荒廢。其簡陋剽襲。毫無心得者。無論已。間有鑽研古籍。不知通變者。動輒以仲景為家法。而咎今人不能用古方。目為庸陋。其實古方今病。往往枘鑿不相入。執而用之。僨事者多矣。及讀先生此案。而不覺憬然有悟也。先生博極群籍。尤服膺仲景之書。所著傷寒論金匱兩注。上溯仲景心傳。獨抒己見。讀其書者。無不知先生之於仲景。不啻升其堂而入其室已。乃觀此案。論病則切理饜心。源流俱澈。絕不泛引古書。用藥則隨症化裁。活潑潑地。從不蹈襲成方。可見食古期乎能化。裁製貴乎因時。彼徒執古書者。不且與王安石之周官、房琯之車戰。其弊適相當哉。是故讀他人之案。有不用古方者。或猶疑其服古未深。未能得力於仲景也。若先生則讀書不可謂不多。用功不可謂不切。其沈酣於仲景之書。尤不可謂其不深。乃其論病之平易近情也如是。立方之妥帖易施也如是。是則此案不第為治病之良規。並可為讀古之心法已。用書之以審後之讀此案者。

陰虧於下。陽浮於上。服八味丸不效者。以附子走竄不能收納耳。宜加減法。

桂都氣丸

詒按（議論精細。可為用藥者開一悟境。）

肝陽盛。肝陰虛。吸引及腎。腎亦傷矣。益肝體。損肝用。滋養腎陰。俾水木相榮。病當自愈。

生地　白芍　小薊　赤芍　當歸　血餘　丹皮

阿膠　甘草　茅根

詒按（此必因肝火而見血者。故方藥如此。）

左關獨大。下侵入尺。知肝陽亢甚。下吸腎陰。陰愈虧。則陽益張矣。滋水清肝。乃正法也。

知柏　八味丸　加天冬　龜板　杞子

詒按（方中似宜再增清肝之品。）

陰不足者。陽必上亢而內燔。欲陽之降。必滋其陰。徒恃清涼無益也。

生地　知母　甘草　黑梔　麥冬　元參　丹皮　地骨皮

詒按（案語精粹。有名雋氣。）

腎精不足。肝火乘之。故有筋攣骨痿。耳竅二陰氣出等症。夫肝火宜泄。腎精宜閟。於一方之中。兼通補之法。庶幾合理。然非旦夕所能奏功也。

生地　川楝子　茯苓　阿膠　丹皮　女貞子

詒按（論病深中肯䏿。方中可增白芍、牡蠣。）

肝陰不足。肝火偏勝。傷肺則咳。自傷則脅痛。

阿膠　兜鈴　丹參　炙草　歸身　白芍　玉竹　川斛

詒按（既有脅痛見症。似當兼與通絡清肝。宜加丹皮、山梔、青皮、橘絡、旋覆、等味。）

咯血脅痛。項下有核。脈數惡熱。咽痛便溏。此肝火乘脾之症。反能食者。脾求助於食。而又不能勝之。則痞耳。治在制肝益脾。

白芍　茯苓　川連　牡蠣　炙草　木瓜　益智　阿膠

詒按（論病明快。方中擬加丹、梔、夏枯草。）

飲食既少。血去過多。陰氣之傷。蓋已甚矣。茲後憂勞驚恐。志火內動。陰氣益傷。致有心煩、體痛、頭疼、等症。是當滋養心肝血液。以制浮動之陽者也。

生地　石斛　麥冬　丹皮　元參　知母　茯苓　甘草

詒按（肝陰既虧。肝火上升。宜再加歸、芍。以滋養之。羚羊、菊、梔、以清泄之。）

肝藏失調。侵脾、則腹痛。侮肺、則乾咳。病從內生。非外感客邪之比。是宜內和藏氣。不當外奪衛氣者也。但脈弱而數。形瘦色槁。上熱下寒。根本已漓。恐難全愈。

歸身　白芍　炙草　茯苓　桂枝　飴糖

詒按（此內補建中法。宜於腹痛。而不宜於乾咳。宜加清肝保肺之味。乃為周匝。）

形盛脈充。兩尺獨虛。下體麻痹火浮氣急。此根本不固。枝葉雖盛。未足恃也。

熟地　山藥　沙苑　杞子　丹皮　茯苓　桑椹　牛膝

詒按（如此脈症。似可參用腎氣法、以溫攝之。）

真陽以腎為宅。以陰為妃。腎虛陰衰。則陽無偶而蕩矣。由是上炎則頭耳口鼻為病。下走則膀胱二陰受傷。自春及秋。屢用滋養清利之劑。欲以養陰。而適以傷陽。不能治下。而反以戕中。內經所謂。熱病未已。寒病復起者。是也。鄙意擬以腎氣丸。直走少陰。據其窟宅而招之。同聲相應。同氣相求之道也。所慮者。病深氣極。藥入不能制病。而反為病所用。則有增劇耳。

詒按（立論透切。醫案中僅見之作。）

真陽氣弱。不榮於筋、則陰縮。不固於里、則精出。不衛於表、則汗泄。此三者。每相因而見。其病在三陰之樞。非後世方法可治。古方八味丸。專服久服。當有驗也。

詒按（見識老到。議論明確。此為可法可傳之作。）

胃寒背冷。食入則倦。喜溫惡清。以背為陽位。胃為陽土。土寒、則食不運。陽傷、則氣不振也。治宜溫養陽氣。

人參　桂枝　益智仁　厚朴　炮姜　茯苓　炙草　白朮

詒按（此溫中和氣。平正通達之方。）

中氣虛寒。得冷則瀉。而又火升齒衄。古人所謂。胸中聚集之殘火。腹內積久之沉寒也。此當溫補中氣。俾土厚。則火自斂。

四君子湯　加益智仁　乾薑

詒按（議病立方。均本喻氏。近時黃坤載亦有此法。）

類中偏左。於法為逆。猶幸病勢尚輕。可以緩圖取效。原方補少通多。最為合理。惟是陽脈則緩。陰脈則急。所以指節能屈不能伸。此亦病之關鍵處。不可忽也。經云、肝苦急。宜食甘以緩之。於前方中。增進陰藥之甘潤者一二。更為美備。

人參　茯苓　半夏　白朮　炙草　橘紅　麥冬　竹瀝　薑汁

詒按（此六君加麥冬、竹瀝、薑汁也。）

再診　加當歸

脈虛而澀。左半手足麻痹。食不知味。此氣血不能運行周體。乃類中之漸也。

桂枝　茯苓　歸身　半夏　炙草　黃耆　天麻　首烏

詒按（滋養疏化。虛實兼到。）

內風本皆陽氣之化。然非有餘也。乃二氣不主交合之故。今形寒跗冷。似宜補陽為是。但景岳云。陽失陰而離者。非補陰無以攝既散之元陽。此症有升無降。舌絳牽掣。喑不出聲。足躄不堪行動。當與河間肝腎氣厥同例。參用丹溪虎潛法。

熟地　萸肉　牛膝　鎖陽　虎骨　龜板

詒按（持論明通。立方簡當。）

再診　地黃飲子、去附子、加鹿鞭子、煎膠打丸。

熱風中絡。口歪舌謇。咽痛。治以清滋。

羚羊角　元參　鉤藤　甘菊　甘草　石菖蒲　生地　竹瀝

再診　生地　阿膠　麥冬　知母　貝母　甘菊　甘草　元參

三診　咽喉干痛。滋清不愈。宜從降導。

腎氣丸　淡鹽湯送下。

詒按（先清之。繼滋之。終用引火下行之法。步伐井然。凌躐急功者。可取法焉。）

方書每以左癱屬血虛。右瘓屬氣虛。據述頻年已來。齒疼舌赤。常有精濁。納穀如昔。卒然右偏肢痿。舌強口喎語謇。脈浮數動。此乃肝腎兩虛。水不涵木。肝風暴動。神必昏迷。河間所謂。肝腎氣厥。舌喑不語。足痱無力之症。但腎屬坎水。真陽內藏。宜溫以攝納。而肝藏相火內寄。又宜涼以清之。溫腎之方。參入涼肝。是為複方之用。

地黃飲子去桂附　加天冬　阿膠

詒按（即古法而化裁之。參詳脈症。斟酌盡善。）

寒熱後。邪走手少陰之絡。猝然不語。肩背牽引不舒。宜辛以通之。

菖蒲　遠志　甘草　木通　當歸　丹皮　丹參　茯苓

詒按（方法輕靈。恰合餘邪入絡治法。）

脈濡。按之則弦。右肩及手指麻木。兩腿痠癢。難以名狀。此脾飲肝風。相合為病。乃類中之漸。不可不慎。

首烏　天麻　刺蒺藜　羚羊角　炙草　茯苓　半夏　白芍　丹皮　廣皮　薑汁和竹瀝泛丸。

詒按（以二陳、薑汁、竹瀝、除痰飲。以丹、芍、羚、蒺、首烏、天麻、治肝風。兩層俱到。就見症論。歸身、牛膝、橘絡、亦可加入。）

脈虛而數。兩膝先軟後腫。不能屈伸。此濕熱乘陰氣之虛而下注。久則成鶴膝風矣。

生地　牛膝　茯苓　木瓜　丹皮　薏仁　山藥　萸肉　澤瀉　萆薢

詒按（正虛著邪。故補散宜並用。濕而兼熱。故滋燥不可偏。此以六味治陰虛。增入牛膝、木瓜、薏仁、萆薢。以除濕熱。所謂虛實兼顧也。）

肢麻頭運。此肝病也。便溏食減。脾亦病矣。宜節勞養氣。毋致風動為佳。

羚羊角　白朮　刺蒺藜　茯苓　炙草　天麻　白芍　廣皮

詒按（肝脾兩治。方法周到。）

眩運、嘔惡、胸滿、小便短而數。口中乾。水虧於下。風動於上。飲積於中。病非一端也。

羚羊角　細生地　鉤勾　天麻　茯苓　廣皮　半夏　竹茹

詒按（病非一端。方隙打成一片。非熟於制方之義者不能。擬再增生牡蠣。）　

再診　前方去生地　加麥冬

三診　人參　茯苓　麥冬　羚羊角　天麻　半夏　炙草　石斛　廣皮

肝陰不足。則火動生風。脾失健運。則液聚成痰。調理肝脾。當漸愈也。

半夏　茯苓　廣皮　鉤勾　生地　竹瀝　麻仁汁

詒按（案屬通論。方中宜加用白芍。方能顧到肝經。）

再診　和養中氣。

人參　陳皮　生穀芽　石斛　茯苓　木瓜

肝陽化風。逆行脾胃之分。胃液成痰。流走肝膽之絡。右腿麻痹。胸膈痞悶。所由來也。而風火性皆上行。故又有火升、氣逆鼻衄、等症。此得之飢飽勞郁。積久而成。非一朝一夕之故也。治法清肝之火。健脾之氣。亦非旦夕可圖已。

羚羊角　廣皮　天麻　甘草　枳實　半夏　茯苓　白朮　麥冬

詒按（持論明通。立方周匝。看似平淡無奇。實非老手不辨。亦當加入白芍。）

此肝風挾痰上逆之症。肢冷自汗。有似陽脫。實非脫也。目與唇口牽引。時復歌笑。治宜先卻邪氣。而後養正。

羚羊角　白茯苓　竹茹　鬱金　半夏　甘草　鉤勾　橘紅

詒按（治法的當。時復歌笑。是心臟受邪之象。菖蒲、遠志、膽星、清心牛黃丸之類。均可選入。）

肝屬風木。性喜沖逆。其變動為振搖強直。其治法宜柔木熄風。

細生地　鉤勾　歸身　茯苓　阿膠　天麻　羚羊角　山藥　柏子仁　刺蒺藜

詒按（此方可加木瓜、白芍。）

脾失運而痰生。肝不柔而風動。眩運食少。所由來也。

白朮　天麻　首烏　廣皮　半夏　羚羊角　茯苓　鉤勾

詒按（案語簡煉。方亦純淨。）

四肢稟氣於脾胃。脾胃虛衰。無氣以稟。則為振顫。土虛木必搖。故頭運也。

歸芍六君子湯　加黃耆　天麻

詒按（案語說理樸實。立方以扶正為主。似宜再加熄風之品。其所加之黃耆。恐非肝風升動者、所宜。）

木旺乘土。土氣不宣。痰涎郁聚。傳走經絡。故頭旋腳弱。有似虛象。實則未可徒補也。

首烏　橘紅　茯苓　薏仁　木瓜　鉤藤　刺蒺藜　半夏　炙草

詒按（首烏似嫌其澀。不如用生於術為妥。擬再加牛膝、竹瀝薑汁。）

驟爾觸驚。神出於舍。舍空痰入。神不得歸。是以有恍惚昏亂等症。治當逐痰。以安神藏。

半夏　膽星　鉤藤　竹茹　茯神　橘紅　黑梔　枳實

詒按（敘病如話如畫。此等方案。非有切實功夫者不能。所謂成如容易隙艱辛也。）

驚悸易泄。腰疼足軟。有似虛象。而實因痰火。蓋脈不弱數。形不枯瘁。未可遽與補也。

半夏　炙草　秫米　橘紅　茯苓　竹茹　遠志　石菖蒲

詒按（此秫、夏、合溫膽加味也。認證既確。立方自然入彀。）

搐搦厥逆。合目則發。此肝膽痰熱。得之驚恐。病名癇厥。

半夏　橘紅　竹茹　膽星　炙草　石菖蒲　枳實　茯苓

詒按（痰火之邪。因驚恐而直犯肝膽。故見症如此。臥則陽氣入於陰。合目則發。是陽氣擾動陰藏。致痰火猝發而病作也。方中擬加羚羊角、黃連。）

驟驚恐懼。手足逆冷。少腹氣衝即厥。陽縮汗出。下元素虧。收攝失司。宜乎助陽以鎮納。第消渴心悸。忽然腹中空洞。此風消肝厥見象。非桂附剛劑所宜。

炒黑杞子　舶茴香　當歸　紫石英　細辛　桂枝。

詒按（風消肝厥之症。當於溫養中、佐以滋陰。方中細辛一味。不識何意。愚意再加牛膝、白芍、牡蠣。）

肝火挾痰上逆。為厥顛疾。

半夏　鉤藤　茯苓　枳實　廣皮　竹茹　鬱金　羚羊角

詒按（方極清穩。）

肺飲。

紫菀　半夏　桑皮　白前　杏仁

詒按（飲邪在肺。不及於胃。故專用肺藥。）

飲邪射肺為咳。

半夏　杏仁　乾薑　北五味　白芍　炙草　茯苓　桂枝

詒按（此治飲正法也。）

秋冬咳嗽。春暖自安。是腎氣收納失司。陽不潛藏。致水液變化痰沫。隨氣射肺。擾喉喘咳。不能臥息。入夜更重。清晨稍安。蓋痰飲、乃水寒陰濁之邪。夜為陰時。陽不用事。故重也。仲景云。飲病、當以溫藥和之。金匱飲門。短氣倚息一條。分外飲治脾。內飲治腎。二藏陰陽含蓄。自然潛藏固攝。當以腎氣丸方、減牛膝、肉桂。加骨脂以斂精氣。若以他藥。發越陽氣。恐有暴厥之慮矣。

腎氣丸減牛膝　肉桂　加補骨脂

詒按（此案推闡病原。極其精鑿。）

往昔壯年。久寓閩粵。南方陽氣易泄。中年以來。內聚痰飲。交冬背冷喘嗽。必吐痰沫。胸脘始爽。年逾六旬。惡寒喜暖。陽分之虛。亦所應爾。不宜搜逐攻劫。當養少陰腎藏。仿前輩、水液化痰阻氣。以致喘嗽之例。

腎氣丸減牛膝　肉桂　加北五味　沉香

詒按（議論明確。立方亦極精當。）

久遺下虛。秋冬咳甚。氣衝於夜。上逆不能安臥。形寒足冷。顯然水泛而為痰沫。當從內飲門治。若用肺藥。則謬矣。

桂枝　茯苓　五味　炙草　白芍　乾薑

詒按（古人云、內飲治腎。據此症情。似可兼服腎氣丸。以攝下元。）

肝風與痰飲相搏。內壅臟腑。外閉竅隧。以致不寐不飢。肢體麻痹。迄今經年。脈弱色悴。不攻則病不除。攻之則正益虛。最為棘手。

鉤藤　菖蒲　刺蒺藜　遠志　竹瀝　鬱金　膽星　天竺黃　另指迷茯苓丸臨臥服

詒按（病屬難治。而立方卻周匝平穩。非學有本原者。不能辦此。）

肝陽因勞而化風。脾陰因滯而生痰。風痰相搏。上攻旁溢。是以昏運體痛等症見也。茲口膩不食。右關微滑。當先和養胃氣。蠲除痰飲。俟胃健能食。然後培養陰氣。未為晚也。

半夏　秫米　麥冬　橘紅　茯苓

詒按（審察病機。以為立方步伐。臨症者、宜取法焉。）

風熱不解。襲入肺中。為咳為喘。日晡發熱。食少體倦。漸成虛損。頗難調治。勉擬錢氏阿膠散。冀其肺寧喘平。方可再商他治。

阿膠　茯苓　馬兜鈴　薏米　杏仁　炙草　糯米　芡實

再診　青蒿　丹皮　鱉甲　茯苓　石斛　甘草　歸身　廣皮　白芍

詒按（此正虛而兼感外邪之症。乃內傷挾外感病也。）

久嗽脈不數。口不幹。未必即成損症。此為肺飲。鬱伏不達故也。

厚朴　煨姜　桑皮　杏仁　廣皮　甘草　半夏

詒按（此屬飲寒傷肺。乃內因之實症也。）

體虛邪滯。肺絡不清。脈弦而細。幸不數耳。

沙參　桑葉　杏仁　茯苓　馬兜鈴　貝母　甘草　粳米

詒按（案語得看病之竅。最宜留意。）

肺陰不足。肺熱有餘。咳則涕出。肌體惡風。此熱從竅泄。而氣不外護也。他藏雖有病。宜先治肺。

阿膠　貝母　沙參　馬兜鈴　杏仁　茯苓　炙草　糯米

詒按（此等症、虛實錯雜。若粗工為之。或與疏散。或與補澀。均足致損。）

肺病以中氣健旺。能食便堅為佳。茲喘咳已久。而大便易溏。能食難運。殊非所宜。診得脈象與前無異。但能節飲食。慎寒暖。猶可無虞。

沙參　貝母　炙草　杏仁　薏仁　橘紅　枇杷葉

又丸方　六味丸加五味子　肉桂

詒按（不刊之論。讀者最宜記好。）

咳嗽、食後則減。此中氣虛餒所致。治宜培中下氣法。

人參　半夏　粳米　南棗　麥冬　炙草　枇杷葉

詒按（此症不甚多見。學者須記之。）

久嗽便溏。脈虛而數。脾肺俱病。培補中氣為要。恐後泄不食。則瘦削日增也。

人參　白芍　扁豆　薏仁　廣皮　茯苓　炙草　山藥　蜜炙炮薑炭

詒按（此亦脾肺兩治之法。較前數方為切實。亦以此症中氣虛寒。無咽乾溺澀等、虛熱亢炎之症。故用藥稍可著力耳。然欲求效難矣。）

陰虛於下。陽浮於上。咳嗆火升。甚於暮夜。治肺無益。法當補腎。

熟地　杞子　天冬　白芍　茯苓　山藥　丹皮　龜板

詒按（此方即胡桃、五味、均可加入。）

乾咳無痰。是肝氣衝肺。非肺本病。仍宜治肝。兼滋肺氣。可也。

黃連　白芍　烏梅　甘草　歸身　牡蠣　茯苓

詒按（方中少潤肺之品。擬加北沙參、桑白皮。再肝之犯肺。必挾木火。梔、丹、亦應用之藥也。）

風傷於上。濕傷於下。上為咳嗽痰多。下為跗腫痠痛。宜先治上。而後治下。

薄荷　杏仁　桔梗　旋覆花　甘草　象貝　連翹　前胡

詒按（肺主一身之治節。故以治肺為先。）

咳甚於夜間。肌熱於午後。此陰虧也。濁痰咳唾。鼻流清涕。是肺熱也。病本如是。奏功不易。擬甘鹹潤燥法。

阿膠　燕窩　沙參　海浮石　栝蔞霜　川貝　杏仁　甘草

詒按（此症痰必干黏。故用藥如是。）

內熱與外熱相合。肺胃受之。則咳而不能食。頭脹肌熱心煩。宜清上中二焦。

竹葉　蘆根　花粉　杏仁　貝母　知母　桔梗　橘紅

詒按（此外感溫燥之咳。故專用清泄。）

脈細數促。是肝腎精血內耗。咳嗽必吐嘔清涎濁沫。此衝脈氣逆。自下及上。氣不收納。喘而汗出。根本先撥。藥難奏功。醫若見血為熱。見咳治肺。是速其凶矣。

人參（秋石制）　熟地　五味子　紫衣胡桃

詒按（此難治之症。在咳嗽門中。亦別是一種也。）

脈虛數。顴紅聲低。咳甚吐食。晡時熱升。多煩躁。此肝腎陰虧。陽浮於上。精液變化痰沫。病已三年。是為內損。非消痰治嗽可愈。固攝下焦。必須絕欲。以飲食如故。經年可望其愈。

都氣丸加女貞子　枸杞子　天冬

詒按（用藥頗為切實。）

脈微小。形寒。久嗽失音。是氣餒陽損。議固胃陽。取甘溫之屬。

蜜炙生薑　炙草　白芍　黃耆　大棗

詒按（此亦虛咳中另一法門。）

咽痛聲啞。有肺損肺閉之分。所謂金破不鳴。金實亦不鳴也。此症從外感風熱而來。當作閉治。溫補非宜。所慮者。邪不外達。而內並耳。

阿膠　杏仁　桔梗　貝母　牛蒡　元參　甘草　粳米　馬兜鈴

詒按（此錢氏補肺之類。乃虛實兼治之法。）

用復脈甘潤法。嗆止音出。得益水濡潤之力也。無如胃弱便溏。此藥不宜再用。仿金匱麥門冬湯。義取養土之陰。以生肺金。

詒按（此用藥轉換法也。）

久咳便溏腹滿。脾肺同病。已屬難治。況脈數。口乾潮熱。肝腎之陰。亦不足耶。

白芍　薏仁　茯苓　蓮肉　炙草　廣皮　扁豆

詒按（病重藥輕。恐難奏效。且於肝腎。亦未顧到。擬加用水泛六味丸一兩。絹包入煎。）

咳而吐沫。食少噁心。動作多喘。中氣傷矣。非清肺治咳。所能愈也。

人參　半夏　麥冬　炙草　茯苓　粳米　大棗

詒按（此胃虛咳嗽也。方宗金匱大半夏、麥門冬、兩湯之意。）

咳而衄。陰不足。火內動也。噁心不食。宜先治胃。

竹茹　粳米　廣皮　石斛　貝母　杏仁

詒按（既有火動而衄。見症宜兼清降。）

浮腫咳喘。頸項強大。飲不得下。溺不得出。此肺病也。不下行而反上逆。治節之權廢矣。雖有良劑。恐難奏效。

葶藶大棗瀉肺湯

詒按　此痰氣壅陰之症。故重用瀉肺之劑。

脈寸關大而尺小。口乾。上氣不下。足冷不溫。此陽氣不潛。當用陰中陽藥治之。

六味丸加牛膝　車前　五味　肉桂

詒按（此兼腎氣、都氣兩方之意。）

脈數減。咳亦緩。但浮氣不得全歸根本。宜補益下焦。以為吸受之地。

六味丸加五味子　菟絲子

又丸方　六味丸加五味子　杜仲　芡實　蓮鬚　菟絲子　杞子

蜜丸每服五錢

詒按（議論穩實。方亦妥帖。）

氣喘足冷至膝。唇口乾。鼻塞。脈虛小。下氣上逆。病在根本。勿以結痰在項。而漫用清克也。腎氣丸三錢鹽花湯送下

詒按（識見老當）

久咳喘不得臥。顴赤足冷。胸滿上氣。飢不能食。此肺實於上。腎虛於下。脾困於中之候也。然而實不可攻。姑治其虛。中不可燥。姑溫其下。且腎為胃關。火為土母。或有小補。未可知也。

詒按（擬再用旋覆代赭湯送下。則上中兩層。亦可關會矣。）

兩寸浮大。關尺沉小。氣上而不下。喘咳多痰。肝腎之氣。上衝於肺。宜以腎氣丸。補而下之。

詒按（此治本之法。）

下虛上實。當治其下。勿清其上。真氣歸元。痰熱自降。宜以十味腎氣丸主之。

詒按（識見卓老）

絡熱血溢。時氣所觸。非陰虛火浮之比。慎勿以滋膩治也。

荊芥　丹皮　茺蔚子　丹參　鬱金　藕汁　細生地　小薊炭

詒按（勘症用藥。老眼無花。）

吐血、得勞與怒即發。脈小數。微嗆。病在肝心。得之思慮勞心。宜早圖之。勿使延及肺家。則吉。

阿膠　丹皮　牛膝　丹參　小薊炭　三七　藕汁　童便

詒按（此治吐血之正法。能止血而無留瘀之弊。最為穩當。）

再診　前方去丹參　三七　藕汁　童便　加生地　白芍　茺蔚子

又丸方　六味丸加阿膠　五味子　小薊炭　蓮鬚　水泛丸

失血咳逆。心下痞滿。暮則發厥。血色黯。大便黑。肝脈獨大。此有瘀血。積留不去。勿治其氣。宜和其血。

製大黃　白芍　桃仁　甘草　當歸　丹皮　降香

詒按（此專治瘀積之法。）

病後失血。色紫黑不鮮。此係病前所蓄。胸中尚滿。知瘀猶未盡也。正氣雖虛。未可驟補。宜順而下之。

小薊炭　赤芍　生地　犀角　鬱金　丹皮　茺蔚子　童便

詒按（此必尚有鬱熱見症。故方中用犀角。既有留瘀未盡。可加醋炙大黃炭。）

凡有瘀血之人。其陰已傷。其氣必逆。茲吐血紫黑無多。而胸中滿悶。瘀猶未盡也。而舌絳無苔。此陰之虧也。嘔吐不已。則氣之逆也。且頭重足冷。有下虛上脫之慮。惡寒譫語。為陽弱氣餒之徵。此症補之不投。攻之不可。殊屬棘手。

人參　茯苓　三七　吳萸　烏梅　牡蠣　川連　鬱金

詒按（論病則層層俱透。用藥亦步步著實。此為高手。）

失血後。氣從下逆上。足冷頭熱。病在下焦。真氣不納。

六味丸加五味　牛膝　牡蠣

詒按（方亦妥當。若再進一層。可用金匱腎氣法以導火下行。）

血去過多。氣必上逆。肺被其沖。故作咳嗽。此非肺自病也。觀其沖氣甚。則咳甚。沖氣緩。則咳緩。可以知矣。擬攝降法。先治沖氣。

金匱腎氣丸去肉桂　加牡蠣

詒按（認症獨的。法亦老當。）

脈寸靜尺動。屢經失血。覺氣從下焦上衝、則嗆。勞動則氣促不舒。此病不在肺而在腎。治嗽無益。宜滋腎陰。

熟地　天麻　牡蠣　茯苓　杞子　萸肉　五味子

詒按（病與上條相同。方中用天麻。不知何意。）

心脈獨大。口乾易汗。善怒血逆。此心陰不足。心陽獨亢。宜犀角地黃湯。

犀角地黃湯加茅根　甘草　山梔

詒按（方案均精簡熨帖。）

痰中有血點散漫。此心病也。口乾心熱。當是傷暑。因暑喜歸心故耳。

生地　茯神　扁豆　甘草　丹皮　竹茹　麥冬　藕汁

詒按（方法清靈可喜。）

葛可久論、吐血治法。每於血止瘀消之後。用獨參湯。以益心定志。茲以陰藥參之。慮其上升。而助肺熱也。

人參　沙參　生地　阿膠　牛膝　茯苓

詒按（此失血後、服人參一定之法。）

勞傷失血。心下痛悶。不當作陰虛症治。但脈數咳嗽潮熱。恐其漸入陰損一途耳。

生地　桃仁　查炭　鬱金　赤芍　製大黃　甘草　丹皮

詒按（此證如早服補澀。則留瘀化熱。最易致損。須看其虛實兼到。絕不犯手。）

陰不足而陽有餘。肝善逆而肺多郁。脈數氣喘。咳逆見血脅痛。治宜滋降。更宜靜養。不爾。恐其血逆不已也。

小生地　荊芥炭　白芍　童便　鬱金　藕汁　小薊炭

詒按（此亦氣火上逆之症。可加牛膝、丹皮。）

離經之血未淨。而鬱於內。寒熱之邪交煽。而亂其氣。是以腹滿嘔泄。寒熱口燥。治當平其亂氣。導其積血。元氣雖虛。未可驟補也。

丹皮　查炭　澤蘭　赤芍　鬱金　丹參　牛膝　小薊

詒按（此症挾外感之邪。可加荊芥炭、黑穭豆灰。）

久咳見血。音喑咽痛。乍有寒熱。此風寒久伏。傷肺成勞。擬錢氏補肺法。聲出則佳。

阿膠　杏仁　馬兜鈴　牛蒡　薏仁　貝母　糯米

又膏方　阿膠　貝母　甘草　橘紅　杏仁　蘇子

米糖　白蜜　薑汁　紫菀　木通　梨汁　桔梗　牛膝　蘿蔔汁　茯苓

詒按（此正虛邪實之症。用藥能兩面兼顧。尚稱穩適。）

虛損至食減形瘦。當以後天脾胃為要。異功散五六服。頗得加谷。今春半地氣上升。肝木用事。熱升心悸。汗出復咳。咳甚見血。肝陽上熾。絡血遂沸。昨進和陽養陰之劑。得木火稍平。仍以前方加白芍。制肝安土。

生地　白芍　麥冬　阿膠　女貞子　甘草

詒按（方亦穩合。可加牡蠣、丹皮。）

羅氏論虛勞之症。多因邪伏血鬱而得。不獨陰虧一端也。臨晚寒熱。時減時增。其為陽陷入陰可知。滋腎生肝。最為合法。略加損益。不必更張也。

熟地　白芍　茯苓　丹皮　山藥　柴胡　炙草　鱉甲

詒按（於養陰中、加柴胡以達邪。佐鱉甲以搜陰。虛實兼到。極為靈巧。然既云、邪伏血鬱。似宜加當歸。）

再診　熱漸減。頭中時痛。脈數不退。喉中痰滯不清。

青蒿　丹皮　熟地　鱉甲　炙草　牛膝　茯苓　小麥

詒按（似當兼清痰滯。。兩方中熟地。不如改用生地為穩。）

三診　體雖不熱。脈仍細數。宜養陰氣。

六味丸去萸肉　澤瀉　加白芍　牛膝　青蒿　鱉甲

面黧形瘦。脈虛而數。咳嗽氣促。腰膝無力。大便時溏。此先後天俱虛。慮其延成虛損。清潤治肺之品。能戕中氣。勿更投也。

紫河車　熟地　山藥　萸肉　五味子　丹皮　茯苓　杜仲　澤瀉　牛膝　加蜜丸每服五錢

詒按（案語、得治虛要旨。方亦精當。）

絡脈空隙。氣必遊行作痛。最慮春末夏初。地中陽氣上升。血隨氣溢。趁此綢繆。當填精益髓。蓋陰虛咳嗽。是他藏累及於肺。若治以清涼。不獨病不去。而胃傷食減。立成虛損。難為力矣。

熟地　金櫻子膏　鹿角霜　五味子　湘蓮子　萸肉　山藥

茯苓　海參（漂淨熬膏）

上為細末。即以二膏搗丸。

詒按（此必有遺精腰痠等症。故用藥亦不重在咳嗽也。）

汗出偏沮。脈來不柔。時自歇止。知肝陽有餘。而胃陰不足。於是稠痰濁火。擾動於中。壅滯於外。目前雖尚安和。然古人治未病。不治已病。知者、見微知著。須加意調攝為當。

人參　川石斛　麥冬　南棗　製半夏　丹皮　茯苓　炙草　小麥

詒按（此想系左半有汗。右半無汗之症。細繹案語。是防其將患偏痱之意。）

心陰不足。心陽易動。則汗多善驚。腎陰不足。腎氣不固。則無夢而泄。以汗為心液。而精藏於腎故也。

生地　茯神　甘草　麥冬　川連　柏子仁　元參　小麥　大棗

詒按（案語、心腎並重。方藥、似專重於心。再加五味子、牡蠣、沙苑、等攝腎之品。則周匝矣。）

中年脘悶。多噯多咳。此氣鬱不解也。納穀已減。未可破泄耗氣。宜從胸痹例。微通上焦之陽。

薤白　栝蔞　半夏　桂枝　茯苓　薑汁

詒按（方法輕靈。）

鬱氣凝聚喉間。吞不下。吐不出。梅核氣之漸也。

半夏　厚朴　茯苓　蘇梗　旋覆花　橘紅　枇杷葉　薑汁

詒按（此於金匱成方中。加旋覆、杷葉。最有巧思。）

寒熱無期。中脘少腹遽痛。此肝藏之郁也。鬱極則發為寒熱。頭不痛。非外感也。以加味逍遙散主之。

詒按（此木鬱達之之法。）

病從少陽。郁入厥陰。復從厥陰。逆攻陽明。寒熱往來。色青顛頂及少腹痛。此其候也。泄厥陰之實。顧陽明之虛。此其治也。

人參　柴胡　川連　陳皮　半夏　黃芩　吳萸　茯苓　甘草

詒按（此從左金、逍遙化裁而出。若再合金鈴子散。似更周到。）

此血鬱也。得之情志。其來有漸。其去亦不易也。

旋覆花　薤白　鬱金　桃仁　代赭石　紅花

詒按（此必因血鬱、而絡氣不通。有胸隔板痛等見症。故立方如此。）

胃虛氣熱。乾嘔不便。

橘皮竹茹湯　加蘆根　粳米

再診　嘔止熱退。

石斛　茯苓　半夏　廣皮　麥冬　粳米　蘆根　枇杷葉

三診　大便不通。

生首烏　元明粉　枳殼

四診　大便通。脈和。惟宜滋養。

石斛　歸身　秦艽　白芍　丹皮　炙草　茯苓　廣皮

詒按（迭用四方。運意靈巧。自能與病機宛轉相赴。）

下既不通。勢必上逆而為嘔。所謂幽門之氣。上衝吸門。是也。治法自當療下。但脈小目陷。中氣大傷。宜先安中止嘔。嘔定再商。

人參　茯苓　刺蒺藜　竹茹　半夏　廣皮　蘆根　石斛

詒按（似當兼通幽門。乃能止嘔。擬加生枳實。）

痛嘔之餘。脈當和緩。而反搏大。頭運欲嘔。胸滿不食。神倦欲臥。慮其土隤木張。漸致痙厥。法當安胃清肝。亦古人先事豫防之意。

半夏　茯苓　廣皮　白風米　鉤藤　竹茹　枇杷葉　鮮佛手

詒按（議論極是。但恐藥力不足以濟之。然方隙清穩。。所謂清肝者。只不過鉤藤、竹茹而已。擬再加木瓜、白芍。較似有力。）

病從肝起。繼乃及胃。茲又及於肺矣。然當以胃氣為要。久病之體。必得安穀不嘔。始可圖功。

石斛　蘆根　茯苓　麥冬　廣皮　木瓜　枇杷葉　粳米

詒按（敘病簡要清澈。非績學者不能。方亦中窾。）

胃有火邪。故嘔而不食。膽有熱邪。故合目自汗。

橘皮竹茹湯　加石斛

詒按（山梔、必不可少。以其專清膽熱故也。川連、亦在應用之列。）

再診　前方去石斛　加木瓜

嘈雜。得食則已。此痰火內動。心胃陰氣不足。

生地　山梔　半夏　麥冬　茯苓　丹皮　竹茹　炙草

詒按（陰虛而挾痰者。用藥最難恰好。方中可加石斛、廣皮。）

痰氣阻逆咽嗌。時自嘔惡。此症利在清降。失治則成噎隔。

半夏　枇杷葉　旋覆花　竹茹　茯苓　麥冬　橘紅　鬱金　生薑

詒按（用藥靈動。）

氣鬱痰凝。阻隔胃脘。食入則噎。脈澀難治。

旋覆花　代赭石　橘紅　半夏　當歸　川貝　鬱金　枇杷葉

詒按（旋覆代赭、為噎隔正方。食入則噎。肺氣先郁。故加郁、貝枇杷葉。惟脈澀者正虛。可加人參。）

脈疾徐不常。食格不下。中氣大衰。升降失度。

旋覆花　代赭石　麥冬　茯苓　半夏　廣皮　人參　枇杷葉

詒按（此因中氣大傷。故用參、麥。）

朝食暮吐。肝胃克賊。病屬反胃。

旋覆花　代赭石　茯苓　半夏　吳萸　生薑　粳米　人參　枇杷葉

詒按（此專治吐。故加薑、萸。）谷之不入。非胃之不納。有痰飲以阻之耳。是當以下氣降痰為法。代赭之用。先得我心矣。

詒按（識既老當。筆亦爽健。）

因氣生痰。痰凝氣滯。而中焦之道路塞矣。由是飲食不得下行。津液不得四布。不飢不食。口燥便堅。心悸頭運。經兩月不愈。以法通調中氣。庶無噎隔腹滿之慮。

旋覆代赭湯加石菖蒲　枳實　陳皮

詒按（論病、則源流俱澈。用藥、則標本兼到。細膩熨帖。傳作何疑。）

中氣疊傷。不能健運。朝食暮吐。完穀不腐。診得脈虛色黑。腰腳少力。知不獨胃病。腎亦病矣。此豈細故哉。

人參　附子　川椒　茯苓　益智仁

再診　前方去川椒　益智　加川連　肉桂

詒按（完穀不腐。色黑腰軟。腎傷之徵也。改方加桂、連。是交濟法。）

肝陰素虧。溫邪擾之。發為痙病。神昏骱齒。瘛瘲不定。法當滋養肝陰。以榮筋脈。清滌痰熱。以安神明者也。若能應手。尚可無慮。

羚羊角　茯神　鉤藤　貝母　阿膠　鮮菖蒲　竹瀝

詒按（此症若表邪未解。當去阿膠。加小生地、或鮮生地。）

又按（此係伏氣發溫之症。與外感風溫。有外內之別。此症邪由少陰外發。潰入厥陰。故見症如此。羚羊角、鉤藤、熄風清熱。皆治標之品也。若圖其本。當從陰分托邪。俾得外達三陽。再與隨經清泄。乃奏全功。病原治法。詳載溫熱逢原中。茲不贅述。）

熱傷津液。脈細口乾。難治。

蘆根　知母　川斛　蔗漿　細生地　麥冬　甘草　梨汁

詒按（此存陰泄熱之正法。所云難治。想因脈細之故。）

熱不止。頭痛不已。紫斑如錦紋。咽痛。表裡邪盛。最為重症。

犀角　豆豉　赤芍　元參　牛蒡　丹皮　黃芩　甘草

詒按（當加鮮生地。）

再診　去豆豉　丹皮　加桔梗　鮮生地　射干

熱病十二日不解。舌絳口乾。胸滿氣促。邪火為患。亦已甚矣。宜景岳玉女煎。清熱而存陰。否則神識昏冒矣。

鮮生地　石膏　麥冬　知母　竹葉　甘草

詒按（此氣血兩燔之治法。）

熱病、四日不汗。而舌黃。腹中痛。下利。宜先里而後表。不爾。恐發狂也。

大黃　柴胡　枳實　厚朴　赤芍

詒按（先里後表。因里症已急。於病機固當如是。）

舌乾脈數。汗為熱隔。雖發之。亦不得。惟宜甘寒養液。雖不發汗。汗當自出。然必足溫而後熱退。乃吉。

青蒿　知母　蘆根　生地　蔗漿　竹葉

詒按（養液以為作汗之源。是治溫要旨。）

頭面腫痛。此風邪上盛。宜辛涼解散。

荊芥　杏仁　桔梗　牛蒡　薄荷　甘草　馬勃　蒼耳子

風溫挾痰。留滯上焦。辛涼解散。原為合法。時至自解。不足憂也。

牛蒡　連翹　薄荷　川貝　豆豉　杏仁　桔梗　蔥白

詒按（此風溫初起之方。）

風溫鬱於肺胃。咳而胸滿痰多。脅下痛。脈數口乾。

蘆根　薏米　栝蔞　甘草　杏仁　紅花　桃仁　貝母

詒按（桃仁、紅花、因脅痛而用之。以和血絡也。若邪郁、可加豉、蒡。口乾、可加翹、芩。）

脈右大。舌黃不渴。嘔吐黏痰。神躁。語言不清。身熱不解。此勞倦內傷。更感濕溫之邪。須防變端。

厚朴　茯苓　滑石　陳皮　竹葉　蔻仁　菖蒲根汁

詒按（此溫邪而挾濕者。濕熱上蒙。故症情如是。此方可以為法。）

臍中時有濕液腥臭。按脈素大。此少陰有濕熱也。六味能除腎間濕熱。宜加減用之。

六味丸去山藥　加黃柏　萆薢　女貞子　車前子

詒按（六味治腎間濕熱。前人曾有此論。藉以治臍中流液。恰合病機。）

暑風成瘧。噁心胸滿。和解則愈。

半夏　黃芩　茯苓　知母　厚朴　陳皮　竹葉　生薑

詒按（小柴胡法之和解。和其表裡兩岐之邪也。此之和解。和其濕熱兩混之邪也。薑、夏、樸、廣。去其濕也。芩、知、竹葉。清其熱也。兩意兼用。故亦云、和解也。）

又按（此濕熱並重者。故清燥兼用。此與下條皆暑濕內伏。發為時瘧之病。苦辛宣泄。最為合法。若拘拘於瘧疾之成方。概用柴胡、鱉甲。則誤矣。）

暑風相搏。發為時瘧。胸滿作噦。汗不至足。邪氣尚未清解。當以苦辛溫法治之。

藿香　半夏　杏仁　通草　厚朴　廣皮　竹葉

詒按（此濕重於熱者。故用藥稍偏溫燥。）

瘧發而上下血溢。責之中虛。而邪又擾之也。血去既多。瘧邪尚熾。中原之擾。猶未已也。誰能必其血之不復來耶。謹按古法。中虛血脫之症。從無獨任血藥之理。而瘧病經久。亦必固其中氣。茲擬理中一法。止血在是。止瘧亦在是。惟高明裁之。

人參　白朮　炮姜　炙草

詒按（識見老確。議論精切。所立理中一法。誠屬血脫益氣。固中止血之要藥。惟愚意所欲商者。瘧來而上下血溢。必因瘧疾之熱。擾及血絡而然。於理中法內。參用安營清絡之意。似乎更為周到。且標本兼顧。於立方正意。亦不相刺謬也。）

三瘧是邪伏陰分而發。非和解可愈。久發不止。補劑必兼升陽。引伏邪至陽分乃愈。

人參　歸身　鹿角膠　杞子　鹿茸　附子　茯苓　沙苑

詒按（陰瘧本有此法。而不能概用此法。須相題為之。）

瘧病方已。遂得脾約。脾約未已。又增厥疼。心腹時滿時減。或得身熱汗出。則疼滿立止。明系瘧邪內陷於太陰陽明之間。是必邪氣仍從少陽外達。則不治疼。而疼自止。不治脹。而脹自消矣。

詒按（論病已得要領。惜方佚未見。）

瘧後、脅下積癖作疼。夜熱口乾溺赤。陰虛邪伏。宜鱉甲煎。

鱉甲　白芍　青皮　丹皮　首烏　柴胡　知母　炙草

詒按（此邪伏陰分之治法。當歸亦可加入。）

瘧後。脅下積痞不消。下連少腹作脹。此肝邪也。當以法疏利之。

人參　柴胡　青皮　桃仁　茯苓　半夏　甘草　牡蠣　黃芩　生薑

詒按（此小柴胡法也。加青皮、以疏肝。桃仁、以和瘀。牡蠣、以軟堅。用意可云周到。惟少腹作脹。乃肝邪下陷之症。若再加川楝子、歸尾、延胡。似更完密。）

瘧止復發。汗多作嘔。中氣虛逆。宜益陽明。

半夏　茯苓　廣皮　人參　石斛　蘆根　薑汁

再診　寒熱已止。汗嘔並減。宜和養營衛。

人參　桂枝　石斛　廣皮　歸身　炙草　麥冬　白芍

詒按（此膏粱虛體治法。兩方俱清穩熨帖。）

面黑目黃。脈數而微。足寒至膝。皮膚爪甲不仁。其病深入少陰。而其邪則仍自酒濕得之。及女勞也。

詒按（此症載在金匱。近於愛廬醫案中。見一方甚佳。。此病兼有瘀血。不但濕也。腎氣丸、能否見效。尚未可定。）

面目身體悉黃。而中無痞悶。小便自利。此仲景所謂虛黃也。即以仲景法治之。

桂枝　黃耆　白芍　茯苓　生薑　炙草　大棗

詒按（案明藥當。）

濕停熱聚。上逆則咽嗌不利。外見則身目為黃。下注則溺赤而痛。

茵陳　厚朴　豆豉　木通　豬苓　橘紅　茯苓　黑梔

詒按（論病、能一線穿成。用藥、自絲絲入扣。）

又按　咽嗌不利。可加桔梗前胡之類。

胸背為陽之分。痹著不通。當通其陽。蓋陽不外行。而鬱於中。則內反熱而外反寒。通陽必以辛溫。而辛溫又礙於藏氣。擬辛潤通肺以代之。

紫菀三兩煎湯服

詒按（此巧法也。特未知效否、若何。）

濕邪郁遏。陽氣不宣。外寒裡熱。胸滿溺赤。宜開達上焦。

紫菀　桔梗　鬱金　白蔻　枳殼　杏仁　貝母　甘草

詒按　（此治肺痹之正法。）

氣窒不散。便閉喘急。不能偃臥。猝難消散也。

紫菀　葶藶　厚朴　杏仁　橘紅　鬱金　枳殼

詒按（此症較前更急。兼有便閉。故用藥從中焦泄降。）

再診　大黃　厚朴　檳榔　枳殼　杏仁

詒按（輕劑不效。故更與通腑以泄肺。）

胸中為陽之位。陽氣不布。則窒而不通。宜溫通。不宜清開。愈開則愈窒矣。

桂枝　茯苓　乾薑　炙草　益智仁

詒按（再參入開痹之品。如杏、苑、橘、桔等。似更靈動。）

食入、則胸背痞塞作脹。噫氣不舒。此陽氣不通。宜辛通之法。

草蔻仁　半夏　桂枝　茯苓　乾薑　炙草

詒按（此症亦與胸痹相似。）

蛔厥心痛。痛則嘔吐酸水。手足厥冷。宜辛苦酸治之。

川連　桂枝　歸身　延胡　烏梅　川椒　茯苓　川楝子　炮姜

詒按（此烏梅丸法也。）

此腎厥也。心疼背脹。引及腰中。議用許學士香茸丸。

鹿茸　杞子　沙苑　大茴香　麝香

詒按（寒襲於腎。而氣上逆。故用溫養。脹及腰背者。督陽不用也。鹿茸、溫通督脈。麝香、開泄濁陰。故以之為君。）

脈弦小腹痛。食後胃脘痛。上至咽嗌。肝火乘胃。宜泄厥陰。和陽明。

川楝子　木通　茯苓　甘草　石斛　木瓜

詒按（擬加延胡、山梔仁。）

心腹痛。脈弦。色青。是肝病也。

川楝子　歸身　茯苓　石斛　延胡　木瓜

詒按（立方穩合。）

臍下積塊。捫之則熱。病者自言。前後二陰。俱覺熱痛。其為熱結可知。況自來之病。皆出於肝耶。鄙見非泄厥陰。不能獲效。

龍薈丸五十粒酒下

絡病瘀痹。左脅板實。前年用蟲蟻。通血升降。開發已效。但胸脘似是有形。按之微痛。前藥太峻。茲用兩調氣血。以緩法圖之。

醋炒延胡　薑黃　阿魏　桃仁　生香附　麝香

歸鬚　為末。蜜丸。每服二錢。

詒按（承前方來。雖曰、兩調氣血。而仍以疏瘀為主。）

脈虛數。色白不澤。左脅有塊杯大。大便小便自利。病在肝家。營血不和。此為虛中有實。補必兼通。

白朮　歸身　炙草　白芍　生地　茯苓　琥珀　廣皮　桃仁　紅花　沉香　鬱金

詒按（方治親切不膚。）

時病食復。至今不知飢飽。大便不爽。右脅之旁。虛里、天樞。隱隱有形。此陽明胃絡循行之所。多噯氣不化。並不煩渴。豈是攻消急驅實熱之症耶。擬用丹溪泄木安土法。

小溫中丸　如半月後有效、仍以前法。

詒按（此中焦濕積阻結之症。）

左脅積塊。日以益大。按之則痛。食入不安。凡痞結之處。必有陽火鬱伏於中。故見煩躁口乾心熱等症。宜以苦辛寒藥。清之開之。然非易事也。

川連　枳實　香附　川芎　厚朴　神麯　茯苓　青皮　赤芍

詒按（脅塊有形益大。則營絡必窒。似宜兼通。乃效。）

大腹右、有形為聚。脈大。食入即作脹。治在六腑。

白朮　茯苓　廣皮　生香附汁　三稜　厚朴　草果　山楂

詒按（方以疏通氣分為主。）

心下高突。延及左脅有形。漸加腹脹。思正月暴寒。口鼻吸受冷氣。入胃絡膜原。清陽不用。濁陰凝阻。胃氣重傷。有單腹之累。殊非小恙。

厚朴　草果　半夏　乾薑　茯苓　蓽茇

另蘇合香丸一粒化服

詒按（寒邪閉於營絡。故用溫通。方中可加桂枝尖。）

脈遲胃冷。腹脹。氣攻胸脅。噁心少食泄瀉。宜振脾胃之陽。

乾薑　益智仁　半夏　厚朴　神麯　檳榔　川椒　茯苓

詒按（此溫中調氣法也。）

命門陽衰。脾失溫養。不克健運。食入輒脹。法當溫補下焦。

腎氣丸去桂加沉香　椒目

詒按（此補火生土之法。）

濕熱內陷太陰、而成脹。

茅朮　川柏　厚朴　陳皮　桑皮　木通　澤瀉　大腹皮　草果仁

詒按（此專治脾土濕熱。古方小溫中丸、亦可服。）

脈微遲。左脅宿痞。腹漸脹大。便溏溺少。此是濁陰上攻。當與通陽。

熟附子　遠志　椒目　小茴香　澤瀉　茯苓

詒按（此溫通治脹之正法。）

脾氣本弱。而更受木克。克則益弱矣。由是脾健失職。食入不消。遂生脹滿。脾愈弱、則肝愈強。時時攻逆。上下有聲。半載之疾。年逾六旬。非旦夕可圖也。

人參　茯苓　川楝子　楂核　甘草　木瓜　白芍　吳萸　橘核

詒按（此肝脾兩治。而偏重於肝者。以其不特脹滿。而兼有攻逆之症也。）

脈弦中滿。病在肝脾。

人參　吳萸　木瓜　厚朴　廣皮　半夏

詒按（此肝脾兩治之正法。立方精簡可法。）

右關獨大而搏指。知病在中焦。飲食不化。痞悶時痛。積年不愈。喉間自覺熱氣上衝。口乾作苦。舌苔白燥。此脾家積熱鬱濕。當以瀉黃法治之。

茅朮　葛根　茯苓　石膏　藿香　木香

詒按（此痞滿門中、不常見之症。存之以備一格。）

脈症合參。乃氣結在上。津不運行。蒸變濁痰。由無形漸變有形。徐之才謂。輕可去實。非膠固陰藥所宜。

白蔻　薏仁　杏仁　厚朴　枇杷葉汁　降香汁

詒按　此方具有輕清靈三字之妙。

勞郁交傷。營衛不和。胸中滿痛。時有寒熱。與六淫外感不同。治宜和養氣血。

詒按（再增枳、樸等寬中之品。則更周到矣。）

脾以健運為職。心下痞不能食。食則滿悶。脾失其職矣。但健運之品。迂緩無功。宜以補瀉升降法治之。

人參　乾薑　半夏　茯苓　川連　枳實　陳皮　生薑

詒按（此方仿瀉心法加味。）

脅下素有痞氣。時時沖逆。今見中滿。氣攻作痛。吞酸嘔吐。能俯而不能仰。此厥陰鬱滯之氣。侵入太陰之分。得之多怒。且善郁也。病久氣弱。不任攻達。而病氣久郁。亦難補養。為掣肘耳。姑以平調肝胃之劑和之。痛定食進。方許萬全。

半夏　廣皮　川楝子　橘核　茯苓　青皮　炙甘草　木瓜

詒按（審察病機。至為精細。立方亦周到熨帖。）

胃陽衰憊。氣阻痰凝。中脘不快。食下則脹。宜辛溫之品治之。

草果仁　厚朴　茯苓　半夏　甘草　檳榔

詒按（此濕痰阻遏中宮之症。）

熱結氣閉。腹脹便難。

厚朴　杏仁　滑石　黃芩　大腹皮　茯苓皮　木通

詒按（此運中兼泄熱法也。）

腹脹、面浮、跗腫。食不下。欲嘔。脾虛受濕。健運失常。非輕症也。

茅朮　茯苓　廣皮　桑皮　木通　厚朴　澤瀉　半夏　豬苓

詒按（此運中利濕法也。）

面黑目黃。腹滿。足腫、囊腫。濕熱壅滯。從脾及腎。病深難治。

蒼朮　制軍　厚朴　陳皮　木通　茵陳　豬苓　椒目　澤瀉

詒按（邪機壅滯。正氣已傷。故云難治。）

臥則喘息有音。此腫脹。乃氣壅於上。宜用古人開鬼門之法。以治肺通表。

麻黃　杏仁　薏仁　甘草

詒按（此兼喘逆。故專治肺。）

風濕相搏。面浮、腹滿、足腫。大小便不利。

杏仁　蘇子　厚朴　陳皮　豬苓　大腹皮　姜皮　木通

詒按（此表裡兩通法也。）

腫脹之病。而二便如常。肢冷氣喘。是非行氣逐水之法。所能愈者矣。當用腎氣丸。行陽化水。然亦劇病也。

詒按（此病陽衰氣窒。不治之症也。）

火升、頭痛、耳鳴。心下痞滿。飯後即發。此陽明、少陽、二經痰火交郁。得食氣而滋甚。與陰虛火炎不同。先與清理。繼以補降。

竹茹　茯苓　橘紅　炙草　半夏　羚羊角　石斛　嫩鉤藤鉤

詒按（案語分析病機。極其圓到。惟立方似未恰合。陽明藥少。宜加知母、枳實。）

頭疼偏左。耳重聽。目不明。脈寸大尺小。風火在上。姑為清解。

羚羊角　生地　甘草　菊花　丹皮　石決明　連翹　薄荷

詒按（此內風而兼外感者。故清散兼施。）

風熱上甚。頭痛不已。如鳥巢高巔。宜射而去之。

制軍　犀角　川芎　細茶

詒按（此雖前人成法。而選藥頗精簡。。據此則大黃當用酒炒。以使之上行。）

風邪中入經絡。從肩膊至項強痛。舌乾唇紫而腫。痛處如針刺之狀。此是內挾肝火。不宜過用溫散。惟宜養陰熄肝火而已。

羚羊角　細生地　甘菊　黃芩　鉤勾　秦艽　丹皮

詒按（因唇紫舌乾。故知內挾肝火。方中黃芩。不若山梔、為當。）

項背痛。如刀割。治宜養血通絡。

桂枝　鉤藤　白芍　知母　羚羊角　阿膠　炙草　生地

詒按（擬去知母。加歸鬚、刺蒺藜、絲瓜絡。）

身半以上。痛引肩臂。風濕在於太陰之分。行動則氣促不舒。胸膚高起。治在經絡。

詒按（擬用旋覆新絳湯送下。）

脾腎寒濕下注。右膝腫痛。而色不赤。其脈當遲緩而小促。食少輒嘔。中氣之衰。亦已甚矣。此當以和養中氣為要。腫痛姑置勿論。蓋未有中氣不復。而膝得愈者也。

人參　半夏　木瓜　炒粳米　茯苓　廣皮　益智仁

詒按（議論明通。）

背脊為督脈所過之處。風冷乘之。脈不得通。則惡寒而痛。法宜通陽。

鹿角霜　白芍　炙草　桂枝　歸身　半夏　生薑　南棗

詒按（方中半夏。無所取義。擬再加杜仲、狗脊。以通陽。）

身痛偏左。血不足。風乘之也。

半夏　秦艽　歸身　廣皮　茯苓　丹參　川斷　炙草

詒按（案只一二句。卻有簡逸之致。）

久咳脅痛。不能左側。病在肝。逆在肺。得之情志。難以驟驅。治法不當求肺。而當求肝。

旋覆花　丹皮　桃仁　鬱金　猩絳　甘草　牛膝　白芍

詒按（審症用藥。巧力兼到。。擬再加青皮、桑皮、紫蘇、山梔、瓦楞子殼。）

脅疼遇春即發。過之即止。此肝病也。春三月。肝木司令。肝陽方張。而陰不能從。則其氣有不達之處故痛。夏秋冬。肝氣就衰。與陰適協。故不痛也。

阿膠　白芍　茯苓　丹皮　茜草　炙草

鮑魚湯代水

詒按（樸實說理。絕無躲閃。方用膠、芍、鮑魚。滋肝配陽。亦覺妥帖易施。）

風氣乘虛入於腎絡。腰中痛引背脅。宜寄生湯。補虛通絡祛風。

生地　歸身　黑大豆　獨活　山藥　白蒺藜　杜仲　炙草　桑寄生

詒按（立方妥帖。層折俱到。）

脈數、耳鳴、吐痰、天柱與腰膝痠痛。兩足常冷。病屬陰虧陽升。法當填補實下。

熟地　鹿角霜　菟絲子　山藥　萸肉　杞子　龜板膠

風熱蓄於腦髓。發為鼻淵。五年不愈。此壅疾也。壅則宜通。不通則不治。

犀角　蒼耳子　黃芩　鬱金　杏仁　蘆根

詒按（既欲其通。則辛夷、白芷。似不可少。）

肺之絡、會於耳中。肺受風火。久而不清。竅與絡俱為之閉。所以鼻塞。不聞香臭。耳聾耳鳴。不聞音聲也。茲當清通肺氣。

蒼耳子　薄荷　桔梗　連翹　辛夷　黃芩　山梔　杏仁　甘草　木通

詒按（語云、耳聾治肺。觀此信然。）

少陽之脈。循耳外。走耳中。是經有風火。則耳膿而鳴。治宜清散。

薄荷　連翹　甘菊　芍藥　黃芩　刺蒺藜　甘草　木通

詒按（案既老當。方亦清靈。）

腎虛齒痛。入暮則發。非風非火。清散無益。

加減八味丸　每服三錢。鹽花湯下。

詒按（立方精到。）

厥陰之邪。逆攻陽明。始為腫痛。繼而腹疼。胸滿嘔吐。此屬腳氣衝心。非小恙也。擬外臺法治之。

犀角　檳榔　茯苓　枳實　杏仁　橘紅　半夏　木通　木瓜

再診　半夏　木瓜　廣皮　蘆根　枳實　茯苓　竹茹　枇杷葉

詒按（腳氣一症。前人歸入類傷寒中。必憎寒壯熱。病與傷寒相似。甚則有衝心之患。故謂之重症。外臺有大犀角湯、及風引湯。後人有雞鳴散等方。均為專治腳氣之重劑。乃今時所謂腳氣者。則以腳膝酸耎而腫者。謂之濕腳氣。不腫者、謂之乾腳氣。專用防己、木瓜、牛膝、薏米等風濕之藥治之。與前人所稱者。大相逕庭。學者不可不辨。）

遺精無夢。小勞即發。飢不能食。食多即脹。面白唇熱。小便黃赤。此脾家濕熱。流入腎中為遺滑。不當徒用補澀之藥。恐積熱日增。致滋他族。

萆薢　砂仁　茯苓　牡蠣　白朮　黃柏　炙草　山藥　生地　豬苓

詒按（此等症、早服補澀。每多愈服愈甚者。先生此案。可謂大聲疾呼。）

再診　服藥後。遺滑已止。唇熱不除。脾家尚有餘熱故也。

前方去砂仁　黃柏　加川連　苦參

詒按（唇熱屬脾。）

少陰為三陰之樞。內司啟閉。虛則失其常矣。法宜填補少陰。或通或塞。皆非其治。

六味丸去瀉　加菟絲子　沙苑　杞子

詒按（此補腎之平劑。可以常服無弊。）

遺精傷腎。氣不收攝。入夜臥著。氣衝上膈。腹脹呼吸不通。竟夕危坐。足跗浮腫清冷。小便漸少。此本實先撥。枝將敗矣。難治之症也。

都氣丸　加牛膝　肉桂　

詒按（此陰陽兩損。氣不攝納之重症。舍此竟無良法。然亦未能必效也。）

陰虧陽動。內熱夢泄。

六味丸　加黃柏　砂仁

詒按（六味合封髓法也。亦妥帖易施。）

兩尺軟弱。根本不固。小便渾濁。病在腎藏。久久不愈。則成下消。

六味丸　加天冬　麥冬　杞子　五味子

詒按（方法穩切。）

形偉體豐。脈得小緩。凡陽氣發泄之人。外似有餘。內實不足。水穀之氣。不得陽運。釀濕下注。而為濁病。已三四年矣。氣墜、宜升陽為法。非比少壯陰火自灼之病。

菟絲子　茴香　車前子　韭子　蒺藜　茯苓　覆盆子

蛇床子　黃魚骨搗丸每服五錢

詒按（此症當以脾土為主。但與溫養下元。尚非潔源清流之道。）

又按（此與相火下注者不同。故用藥如是。）

煩勞四十餘天。心陽自亢。腎水暗傷。陽墜入陰。故溲數便血。不覺管窒痛痹。實與淋症不同。其中雖不無濕熱。而寢食安然。不必滲泄利濕。宜寧心陽。益腎陰。宣通腎氣以和之。

熟地炭　人參　霍石斛　丹皮　澤瀉　茯苓　遠志　柏子仁　湖蓮肉

詒按（此治本之方。由其論病親切。故立方自穩。）

惱怒傷中。濕熱乘之。脾氣不運。水穀並趨大腸。而為泄。腹中微疼。脈窒不和。治在中焦。

藿梗　川樸　神麯　澤瀉　茯苓　陳皮　扁豆　木瓜

詒按（此方妙在木瓜一味。兼能疏肝。須知此意。乃識立方選藥之妙。）

又按（案中脈窒句。不甚明瞭。）

暑濕外侵經絡。則為瘧。內動腸藏。則為痢。而所恃以攘外安內者。則在胃氣。故宜和補之法。勿用攻削之劑。恐邪氣乘虛。盡入於裡也。

詒按（案語殊妙。惜此方之佚也。）

氣鬱不行。津枯不澤。飲食少。大便難。形瘦脈澀。未可概與通下。宜以養液順氣之劑、治之。

生地　當歸　桃仁　紅花　枳殼　麻仁　甘草　杏仁

詒按（此氣阻液枯之症。擬加鮮首烏。）

大便閉結。水液旁流。便通。則液止矣。

大承氣湯　加甘草

詒按（據吳鞠通之論。用調胃承氣法為穩。）

再診　前方加當歸　白芍

三診　改用制軍　加潯桂　厚朴

下血後。大便燥閉不爽。繼而自利。白滑膠黏。日數十行。形衰脈沉。必因久伏水穀之濕。府病宜通。以溫下法。

生茅朮　制軍　熟附子　厚朴

詒按（自利膠滑。有因燥矢不行。氣迫於腸。而脂膏自下者。當專行燥矢。兼養腸液。未可概以濕論也。）

脾約者。津液約束不行。不飢。不大便。備嘗諸藥。中氣大困。仿古人以食治之法。

黑芝麻　杜蘇子

二味煎濃汁如飴。服三五日。即服人乳一杯。燉溫、入薑汁二匙。

詒按（此無法之法也。良工心苦矣。）

便血、不獨責虛。亦當責濕。所以滋補無功。而疏利獲益也。茲足酸無力。其濕不但在脾。又及腎矣。當作脾腎濕熱成痹治之。

萆薢　薏仁　白朮　石斛　牛膝　生薑

詒按（案語明確。方亦簡當。）

瀉痢便血。五年不愈。色黃心悸。肢體無力。此病始於脾陽不振。繼而脾陰亦傷。治當陰陽兩顧為佳。

人參　白朮　附　子　炙草　熟地　阿膠　伏龍肝　黃芩

詒按（此理中合黃土湯法也。方案俱切實不膚。）

鼻癢心辣。大便下血。形瘦脈小而數。已經數年。

黃芩　阿膠　白芍　炙草

詒按（此陰虛而有伏熱之症。方特精簡。）

肝經液聚氣凝。為項間痰核。病雖在外。其本在內。切不可攻。攻之則愈甚矣。

首烏　象貝　白芍　牛膝　甘草　牡蠣粉　歸身　生地　丹皮

詒按（議論平和。立方清穩。。牡蠣粉一味。可以化痰消堅。）

瘍症以能食為要。茲先和養胃氣。

石斛　茯苓　益智仁　穀芽　木瓜　廣皮

詒按（案語片言居要。惟用藥嫌少力量。）

脈虛細數。陰不足也。鼠漏未愈。熱在大腸。

六味丸　加杞子　天冬　龜板　黃柏　知母　五味子

詒按（此肛門漏也。名為鼠漏。未知所本。脈症已屬損象。故以滋補肝腎為主。）

脾虛生濕。氣為之滯。血為之不守。此與血熱經多者、不同。

白朮　澤瀉　白芍　廣皮　炙草　茯苓　牛角腮灰　川芎

詒按（認症既的。藥亦絲絲入扣。）

腹滿足腫泄瀉。此屬胎水。得之脾虛有濕。

白朮　茯苓　澤瀉　廣皮　厚朴　川芎　蘇葉　姜皮　黃芩

詒按（方案俱老當。）

胎前喘咳腫滿。是脾濕不行。上侵於肺。手足太陰病也。治在去濕下氣。

茯苓　陳皮　白芍　澤瀉　厚朴　當歸　蘇梗　杏仁

詒按（方頗靈動。再加紫菀、枇杷葉。何如。）

產後惡露不行。小腹作痛。漸見足腫面浮喘咳。此血滯於先。水漬於後。宜兼治血水。如甘遂、大黃之例。

紫菀　茯苓　桃仁　牛膝　青皮　杏仁　山楂肉　小川樸　延胡

詒按（用其例而易其藥。因原方太峻也。）

再診　瘀血不下。走而上逆。急宜以法引而下之。否則沖逆成厥矣。

歸身　滑石　蒲黃　通草　牛膝　瞿麥　五靈脂　赤芍

三診　膈寬而腹滿。血瘀胞中。宜以緩法下之。

大黃　青皮　炙草　丹　皮　桃仁　赤芍　歸身

又丸方

牛膝（一兩）　赤芍　延胡　蒲黃　五靈脂　川芎　桂心　桃仁（各五錢）　歸尾　丹皮（各八錢）

詒按（迭換四方。一層深一層。次序秩然。恰與病機宛轉相赴。）

胎前病子腫。產後四日。即大泄。泄已一笑而厥。不省人事。及厥回神清。而左脅前後痛滿。至今三月餘矣。形瘦脈虛。食少。少腹滿。足腫。小便不利。此脾病傳心。心不受邪。即傳之於肝。肝受病。而更傳之於脾也。此為五藏相賊。與六腑食氣水血成脹者、不同。所以攻補遞進。而絕無一效也。宜泄肝和脾法治之。

白朮　木瓜　廣皮　椒目　茯苓　白芍

詒按（此等症情。非胸中有古書者。不能道隻字。）

上繼志堂醫案兩卷。曹仁伯先生所著也。先生諱存心。字仁伯。別號樂山。系常熟之福山人。幼時讀書穎悟。長老咸目為令器。顧以家道不豐。一衿不足裕衣食。遂謀習醫。從薛性天先生遊。薛故郡中名宿。得先生劇賞之。謂將來光吾道者必曹生也。先生居薛所十年。幃燈粹掌。上自靈素。下逮薛喻諸家。無不研求貫串。乃出應病者之求。輒奏奇效。先生嘗言醫者存心。須視天下無不可治之病。其不治者。皆我之心未盡耳。故其臨病人也。研精覃思。直以一心貫乎病者之食息起居。而曲折無不周至。每有劇病。他人所棄而不治者。先生獨能運以精思。而以數劑愈之。古人謂生死肉骨。先生誠有之焉。先生又言每遇病機叢雜。治此礙彼。他人莫能措手者。必細意研求。或於一方中變化而損益之。或合數方為一方而融貫之。思之思之。鬼神通之。苦心所到。必有一恰合之方。投之而輒效者。以是知醫者之於病。稍涉危疑。即目為不治而去之者。其不盡心之過為不少也。嗟乎、先生之言如此。即先生居心之篤厚。與藝事之精能。蓋皆即是而可見矣。先生所著。有琉球百問、繼志堂語錄、過庭錄、延陵弟子紀略諸書。經先生之孫博泉玉年裒集鋟行。楊太常濱石序之。先生之行誼。備詳於許君廷誥所撰家傳中。先生以醫名著。繼葉薛諸公而起。德被吳中。名馳海外。至今人能道之。特其所著醫案。於過庭錄延陵弟子紀略外。未有傳本。今年夏、偶於友人處。得見其門弟子所錄存者。惜中多闕誤。因假歸抄錄。為之次第整理。刪其繁亂。擷其精粹。間或贅以評語。以發明其用意之所在。抄成上下兩卷。俾後人讀之。猶可想見其診病時危坐構思。旁若無人之概云。

同龢按。道光五年。吾母許太夫人以歐血謁曹先生於吳門。先生切脈曰。夫人得無從高墜下乎。曰然。又曰、得無引重努力乎。曰然。是時吾母奉親過嶺。先生量藥一裹。僂指計程曰。行至贛江愈矣。已而果然。昔母家居。嘗左抱兒。右挈漿。下樓。顛。自初桄至不盡一級止。腰膂傷矣。而兒無恙。此歐血之因也。同龢熟聞此事。因謹識於後。

心營與腎水交虧。肝氣挾肝陽上逆。胸中氣塞。口內常干。手震舌掉。心煩不寐。即有寐時。神魂遊蕩。自覺身非己有。甚至便溏納少。脾胃亦衰。脈形細小無神。而有歇止之象。逐症施治。似乎應接不暇。因思精神魂魄。必令各安其所。庶得生機勃勃。否則悠悠忽忽。恐難卜其旋元吉。擬許學士真珠母丸法。

石決明（鹽水煅一兩）　人參（一錢）　歸身（錢半）　犀角（五分）　龍齒（三錢）　茯神（三錢）　生地（四錢）　麥冬（二錢）　棗仁（二錢）　炙草（三分）　淮藥（三錢）　沉香（磨沖三分）　另珠粉四分先服

詒按（此方於肝氣一層。嫌少理會。愚意去山藥、甘草。加木香、陳皮。則胸中之氣塞亦平矣。）

又接服方

生地　白芍　人參　丹皮　橘紅　茯神　棗仁　石決明　龍齒　秫米　佛手

再診　脈之歇止向和。便之溏泄不作。氣塞稍平。手震亦定。但寤多寐少。內藏之魂魄未安。胸痞脘悶。上壅之濁痰未降。容將通陽鎮逆法。參入前方。冀相與有成耳。

真珠母丸（真珠母　熟地　當歸　人參　棗仁　柏子仁　茯神　犀角　龍齒　沈香）　去柏子仁　當歸　加旋覆（一錢五分）　代赭石（三錢）　陳皮（七分）　冬朮（七錢）　炙草（五錢）　白芍（二錢）　麥冬（三錢）　甘瀾水煎竹瀝一兩沖服

詒按（案云、通陽鎮逆。方中用旋赭鎮逆。而朮、芍、麥、草。則未可謂之通陽也。）

三診　夜半得寐。心腎已交。肺魄肝魂。自能各安其藏。無如心易煩動。神反疲乏。氣猶短促。胸還痞悶。脈仍細小。兩足不安。脈虛症虛。是謂重虛。而兼有濕痰從之為患。夫痰即有形之火。火即無形之痰也。法當固本為主。消痰佐之。

人參固本丸　加龜板（五錢炙）　茯神（三錢）　棗仁（二錢）　白芍（三錢）　淮麥（三錢）　陳皮（一錢）　旋覆花（一錢五分）　柏子仁（一錢五分去油）　冬朮（錢半）

另珠粉二分、竹油二十匙、雞子黃一枚、和服。

詒按（於痰病重投冬、地。得無嫌其滋膩否。）

四診　風火痰三者之有餘。留滯肝經。以致臥血歸肝。魂不能與之俱歸。筋惕肉瞤而醒。前次氣短等症。莫不因此。而又起於有年病後。氣血兩虧。何堪磨耐。所治之方。不出許學士法加減。現在脈息細小帶弦。雖無止歇之形。尚有不靜之意。究屬難免風波。未可以能食為足恃也。

石決明（鹽水煅三錢）　麥冬（二錢）　犀角（五分）　柏子仁（三錢）　龍齒（三錢）　棗仁（鹽水炒三錢）　歸身（七分）　大熟地（浮石粉拌炒六錢）　羚羊角（一錢）　冬朮（一錢五分）　白芍（三錢）　陳皮（一錢）　人參（二錢）　茯神（三錢）　銀花（一錢）　薄荷（五分）　另金箔（二張）　竹瀝（一兩）　真珠粉（三分）　薑汁一匙沖服

詒按（方中用銀花、薄荷兩味。不識其意何居。）

五診　前夜熟睡。昨又變為少寐。寐之時。適在子時以後。肝膽兩經。尚有餘邪可知。更兼痰火阻氣。時逆時平。其氣逆時。必面赤心悸。甚則肉瞤筋惕。煩熱不安。脈亦隨之變異。所謂心火一動。相火隨之是也。調治之外。必須靜養。俾心火凝然不動。方可漸入坦途。

人參　丹參　麥冬　元參（各二錢）　旋覆花　冬朮（各一錢五分）　橘紅（一錢）　小麥（五錢）　棗仁（川連煎汁拌炒）　茯神　川貝（各三錢）　炙草（四分）　枇杷葉　竹茹（各三錢）　珠粉（沖三分）

詒按（相火屬少陽。即膽火也。方中川連、竹茹。恰合病機。）

六診　所患小恙。無一不除。蓋以清之、化之。補之、養之。無微不至。而得此小效耳。所嫌者。寐非其時。寤非其時。心陽太旺。神氣外馳。是衛氣獨行於陽。陽蹺脈滿。滿則不入於陰。陰分之虛、明矣。將滋陰之品。參入前方。未識能弋獲否。

前方加大生地（五錢）　陳膽星（五分）

另真珠母丸　硃砂安神丸各五十粒

詒按（此症不寐。乃肝膽有痰火所致。案中引內經、陽蹺脈滿之文。本屬強為牽合。至以經言陰虛。指為陰血之虛。尤非經文本旨。）

七診　人可以參天地之乾者。莫貴於眠食如常。今食能知味。眠則未安。昨夜忽寐忽醒。醒則不爽。寐則不安。以昭衛氣不得入於陰。獨留行於陽之意。（按案語牽合支離、總由誤認經文陰字、故說來總不入理）是陽蹺脈滿營血不能充足。肌肉不能潤澤。苟非陽生陰長。陰足戀陽。何以漸入佳境。然營中之血。既不生之於心。烏能藏之於肝。統之於脾。而欲藉草木之無情。俾血肉之有情者。以生以長。談何容易。況當此痰火易煩。得食暫安。以及虛風內動。筋惕肉瞤。支體牽搖。大便難通之候。更難為力矣。急宜加意調理。

前方去元參　旋覆　珠粉　丹參　加黃耆（一錢）　遠志（三分）　歸身（一錢）　半夏（一錢五分豬膽汁炒）　木香（三分）　圓眼肉（三枚）　另真珠母丸（四十粒）　朱珠安神丸（三十粒）

詒按（黃耆、與此症不甚合。膽汁炒半夏。思路新穎。）

八診　徹夜好眠。神魂已定。是佳兆也。但脈形細小而兼滑數。數為有火。滑為有痰。細屬陰虛。小屬氣弱。虛弱之中。兼有痰火。有時面紅。有時咳嗽。有時氣痞而短。有時煩熱不安。更兼大便燥而小便短。筋惕肉瞤。支體動搖。神情困倦。語言無力等症。均未平復。還宜謹慎小心。

前方加柏子仁三錢

另硃砂安神丸（三十粒）　真珠母丸（四十粒）

詒按（此好眠。是痰蒙所致。未必定是佳兆。）

九診　臟之為言、藏也。心之神。肝之魂。肺之魄。脾之意。腎之志。無不各得其藏。五臟和矣。即有不和。因藏真不足。蓋有待也。而與藏相表裡者、為府。府以通為補。與藏之以塞為補者有間。因思胃主下行。腸主津液。津液不充。下行失令。故大便燥結而難通。此際不以滋養營陰。

俾得施潤澤。非計也。目前之治如此。將來或痰、或火。或感、或傷。偶有違和。事難逆料。斷無預定之理。隨時斟酌為囑。

麻仁　郁李仁　柏子仁　松子仁（各三錢）　桃仁（七分）　陳皮　人參　蘇子（各二錢）

另朝服膏滋藥、晚服丸藥。

此王江涇、王姓病也。是人素有肝火上升之病。想熱病之後。必有餘邪餘火。留於肝膽。乘虛竊發。氣塞而不能臥起者。中有實痰。加於短氣不足以息之體。神魂搖盪。身非己有。虛之甚矣。用真珠母丸法。先以犀角治實火。參、地、補氣血。俾相火得清而奠安。第二方、即參入陳皮、竹油、赭石、旋覆花。挾補挾化。

第三方、人參固本。入龜板、耆、芍、雞黃。第四方、加入羚羊、銀花。清藥與補藥。俱加倍用之。第五六方、竟是十味溫膽。吃重痰火一層。用藥心細手和。既沉著。亦靈敏。洵可法可師之作。

陽絡重傷。咳無虛日。而於五更為甚。口乾盜汗。溺赤便溏。脈數而身熱。欲成損症也。咽中已痛。慮其加喘生變。權以清熱存陰。

黃芩湯合豬膚湯加牡蠣

再診　所見病情。與前無異。喜食藕汁。咽中干痛稍輕。大便溏泄更甚。雖屬肺熱下移於大腸。而實則中氣已虛。失其所守也。

六味丸　加牡蠣　川貝　元參　淡芩

詒按（大便溏泄。虛症中所最忌者。此症始終大便不堅。故再三反復。終不復元也。）

三診　溏泄已止。咳嗽未除。咽痛盜汗。脈數肺經尚有熱邪。

補肺阿膠散　加白芍　生地　淡芩　元參　山藥

四診　便泄稀。身熱輕。咽喉干痛。亦漸向愈。而咳嗽腹鳴。神疲納少。脈小帶數。想是風熱遞減。氣陰兩虧。而脾中之濕。又從而和之為患。補三陰。通三陽之外。更以崇土化濕佐之。

六味丸　加牡蠣　淡芩　於術　防風　陳皮　炙草

詒按（陰虛而挾脾濕。陽虛而挾肺火。邪實正虛。彼此相礙。凡治此等症。總須權其輕重緩急。又須心靈手敏。方能奏效。若稍涉呆滯。則效未見而弊先滋。如此症屢用六味。雖於症情亦合。究嫌落筆太重。少靈動之機括也。）

五診　氣陰得補漸和。不意又有燥風外感。襲入濕痰之中。微有寒熱。咽痛咳嗽不止。權以清養法。

六味丸去萸　加桑葉　杏仁　陳皮　川貝　炙草

六診　發熱惡風汗多。是屬傷風之象。但傷於壯者。氣行則已。傷於怯者。難免不著而為患也。大為棘手。

六味丸合玉屏風散　加桑葉　元參　川貝　橘紅　甘草

七診　多汗惡風之象漸輕。新風解矣。而咳嗽咽痛。大便溏。飲食少。仍是脾肺腎三藏皆虛之候。幸未氣喘。

玉竹飲子（玉竹、茯苓、甘草、桔梗、陳皮、川貝、紫菀、姜）　合豬膚湯　玉屏風散　加麥冬　山藥

八診　脾虛則便溏。肺虛則咳嗽。腎虛則虛火上炎。咽喉干痛。脈弱無力。元氣傷矣。急宜補氣育陰。

人參　二冬　二地　黃耆　陳皮　阿膠　杏仁　百合　甘草

詒按（此方究非便溏所宜。）

九診　精生於穀。腎之精氣。皆賴穀食以生之。而穀食之化。又賴脾土以運之。今便溏納少。

脾失運矣。急宜補脾為要。

都氣丸合四君子湯　百花膏

另八仙長壽丸參湯下

詒按（此方亦嫌少靈活之致。）

又按（此症前後方案九則。議論頗有精當處。惟用藥未能面面照顧。總緣陰虛而兼便溏。彼此相礙。難於安置妥帖也。）

先生之病。素稟濕熱。又挾陰虛之病也。濕者、何。地之氣也。熱者、何。天之氣也。天地鬱蒸。濕熱生焉。濕熱稟於先天者。與元氣混為一家。較之內傷外感之濕熱。屬在後天者。豈可同日語哉。設使薄滋味。遠房幃。不過生瘍出血而已。乃從事膏粱。更多嗜欲。斯濕熱外增。陰精內耗。臟腑營衛。但有春夏之發。而無秋冬之藏。無怪乎風火相煽。而耳為之苦鳴也。當斯時也。靜以養之。猶可相安無事。何又喜功生事。火上添油。致陡然頭暈面赤。其一派炎炎之勢。蓋無非肝經之火。督脈之陽。上冒而為患。近聞用引火歸原之法。以為甘溫。能除大熱。嗟乎。未聞道也。夫甘溫除大熱者。良以下極陰寒。真陽上越。引其火。歸其原。則坎離交媾。太極自安。若陰虛濕熱。蒸動於上者。投以清滋。尚難對待。況敢以火濟火。明犯一誤再誤之戒乎。逮後、清已有法。滋亦頻投。飲食能增。身體能胖。而坐立獨不能久者。明是外盛中空。下虛上實。用藥殊難。嘗見東垣之清燥湯。丹溪之虎潛丸。潤燥兼施。剛柔並進。張氏每贊此兩方。謂必互用。始克有濟。何故而不宗此耶。然猶有進於此者。治病必資藥力。而所以載行藥力者。胃氣也。胃中濕熱熏蒸。致吐血痰嗽。鼻塞噫氣。二便失調。所謂九竅不和。都屬胃病也。然則欲安內臟。先清外腑。又為第一要著矣。至秋末冬初病甚者。十月坤卦純陰。天已靜矣。而濕熱反動。腎欲藏矣。而濕熱仍露。能勿令病之加劇乎。附方謹復。

青鹽（四兩）　甘草（八兩）　荸薺（一斤）　海䖳（二斤）　萆薢（一兩）　飴糖（八兩）　刺蝟皮（一兩五錢）　霞天曲（一兩五錢）　十大功勞葉（一斤）　橘葉（五兩）

共為末。竹瀝和水泛丸。每朝四錢。服完後。合虎潛丸全料。同合常服。（按方中海䖳、荸薺、飴糖。不能作丸。此必有誤。愚意用東垣清燥湯方。合青鹽以下數味為末。而用荸薺、海䖳煮汁。和飴糖、竹瀝泛丸。乃合。）

原注（起手提清濕熱之病。陰虛之體。發明先天素稟濕熱之故。第二段一折。折出嗜欲膏粱。因此更加陰虛。第三段再折。折出動火傷陰。第四段、直闢用熱之謬。下乃歸到治病先治胃。通篇說理既精。筆力遒老。饒有古文筆意。）

詒按（推論病原。指陳治法。言言切實。絕無模糊影響之談。最後推出先清胃府一層。尤為洞中窾要。深合機宜。凡治陰虛濕熱者。於此可悟出法門矣。）

身熱。手心熱。少力神倦。澼利脈濡。此脾陽下陷。陰火上乘。甘溫能除大熱。正為此等症設也。

補中益氣湯　加鱉甲

詒按（此脾虛內熱症也。用東垣法最合。）

勞倦而招風濕。右脈濡小。左脈浮弦。舌苔薄白。溺赤便溏。肢體酸楚。神倦嗜臥。少納口乾。

升陽益胃湯（參、朮、耆、草、夏、陳、苓、澤、羌、獨、防、柴、連、芍、薑、棗）　加川樸　青皮

詒按（此與前症略同。故用藥亦相似。）

胃虛、則納食無味。脾虛。則運化無常。

六君子湯合治中湯　加熟地　益智仁　粳米

詒按（脾喜溫升。宜香燥。胃喜清降。宜柔潤。脾陽健。則能運。胃陰充。則能納。凡脾胃同治者。用藥須識此意。愚意去熟地加石斛。似與胃虛者更宜。）

五臟六腑。皆有營衛。營衛不調。則寒熱分爭。此病分爭之後。肌肉暗消。因思脾主肌肉。肌肉暗消。正所以昭脾之營衛虛也。無怪乎、脘痞納少。力乏嗜臥。脈形軟弱。有種種脾虛見象。於法當健脾為主。而八八已過之年。陽氣必衰。又宜兼壯元陽。使火土合德。尤為要務。

烏龍丸合香砂六君丸　加首烏　當歸

心脈宜大者、反小。腎脈宜沉者、反浮。浮則為傷。小則為虛。想是讀書攻苦。心腎不交。失其封藏之職。夫心腎。即嬰兒、奼女。欲其交者。須得黃婆為之媒合。黃屬中央。脾土所主。舍補中宮之外。皆屬徒然。

詒按（借丹訣以談醫理。原一貫也。此案說理頗精。惜未能指列病狀。）

晝為陽。陽旺、應不惡寒。夜為陰。陰旺、應不發熱。茲乃日間惡寒。夜間發熱。何以陰陽相反若是耶。此無他。陽虛、則惡寒於日。陰虛、則發熱於夜。陰陽之正氣既虛。所有瘧後餘邪。無處不可為患。足為之浮。腹為之滿。溺為之短。一飲一食。脾為之不運。生飲生痰。肺為之咳嗽。脈從內變。而為細弦。夫形瘦、色黃、舌白、陽分比陰分更虧。極易致喘。

桂枝加厚朴杏仁湯　加附子　乾薑　冬朮　半夏　橘紅

原注（案則一線穿成。藥則理中去參。以理其本。桂枝、以和其標。二陳、樸、杏、以化其邪。乃絲絲入扣之方。）

脾為陰土。胃為陽土。陽土病。則見嘔、惡。陰土病。則見泄瀉。二者、互相為患。此平則彼發。令人應接不暇。現在嘔止而泄。似脾病而胃不病。不知脾胃屬土。木必乘之。不乘胃土而嘔。必乘脾土而泄。治病必求其本。本在木。當先平木。必使陽土陰土。皆不受所乘方為正治。

理中湯　烏梅丸　吳仙散（吳萸茯苓）　加白芍

詒按（推究病機。即能融會貫徹。斟酌治法。自然入彀。）

舌乃心之苗。舌上之苔。剝落不生者。久矣。是心陰不足。心陽有餘也。

黃連阿膠湯去芩　加大生地

詒按（胃陰枯涸者。每有此病。心陰不足之說。亦可備一法也。）

類中之餘。足不任身。手難舉物。尺脈無力。陰陽並弱。擬用河間地黃飲子法。

熟地　蓯蓉　川附　牛膝　石斛　遠志　巴戟　甘菊

再診　手之舉動稍和。足之步履如舊。蓋緣陽氣難於充足耳。

六君子湯　加熟地　巴戟　白芍　川附　虎骨

又（膏方）　歸芍六君子丸　加虎骨　巴戟　菟絲　蓯蓉　首烏　杜仲　萆薢

三診　足部有力。步履不艱。補方得力可知。仍以前法。

地黃飲子（地、巴、蓯、萸、麥、斛、菖、芩、遠、薄、味、附、桂）

去麥味菖合異功散　加當歸　芍藥　蠍尾　竹油

詒按（此病之由乎虛者。故用藥專以補養收功。。從前並未用疏風化痰之藥。案中亦無見症。至末方、諸恙就痊。而忽加蠍尾、竹油、二味。想必另有風痰見症也。）

怒則氣上。痰即隨之。陡然語言謇澀。口角流涎。月餘不愈。所謂中痰中氣也。然痰氣為標。陽虛為本。所以脈息遲弦。小水甚多。肢麻無力。法宜扶陽為主。運中化痰佐之。

六君子湯　加川附　白芍　麥　冬　竹油　蠍梢

詒按（立方虛實兼到。所謂看似尋常、最奇特也。勿以平易忽之。）

左肢痿而不用。口歪流涎。舌苔起膩。便溏溺少。脈形弦遲。以中虛濕勝之體。易於生痰動風。內風既動。未有不招外風者也。

牽正散（白附蠍梢）合二陳湯　加川附　桂枝　白芍　制蠶

再診　肢體稍和。流涎略減。仍以前方增減。

前方去芍　加首烏　川斷　竹油

詒按（方案均切實不浮。）

膝骨日大。上下漸形細小。是鶴膝風症。乃風寒濕三氣。合而為痹。病之最重者也。三氣即痹。又挾肺金之痰以痹肘。所謂肺有邪。其氣留於兩肘。肘之痹。偏於左。屬血屬陰。陰血久虧。無怪乎、腰脊突出。接踵而來。至於咳嗽。鼻流清涕。小水色黃。肌肉暗削。行步無力。脈形細小。左關獨見弦數。是日久正虛。風寒濕三氣。漸見化熱之象。擬用痹門羚羊角散加減。

羚羊角　歸身　白芍　杏仁　羌活　知母　桂枝

薏米　秦艽　制蠶　茯苓　竹瀝　桑枝

詒按（由膝而肘而脊。病情漸引漸深。方中於膝肘之邪。已能兼治。於脊突一層。似未能兼顧及之。擬再加鹿角霜、川懷牛膝、等味。）

素患鼻衄。入夏又發。下體痠軟無力。咳嗽口乾。溺黃膚熱。想是鼻衄屢發。上焦陰液久耗。而胃中濕熱之邪。熏蒸於肺。肺熱葉焦。則生痿躄也。

清燥湯（參、耆、草、朮、歸、橘、柴、麻、羌、地、連、豬、茯、麥、味、蒼、柏、瀉）去朮升柴　加白芍　茅花　枇杷葉

詒按（此症自當滋清營液為主。東垣清燥湯、立法未純。前人頗有議之者。用者當審之。。案語闡發病情。極其熨帖。）

人年四十。陰氣自半。從古至今如是。惟尊體獨異者。蓋以濕熱素多。陽事早痿耳。近又患臂痛之症。此非醫書所載。之夜臥臂在被外。招風而痛。乃因久臥竹榻。寒涼之氣。漸入筋骨。較之被外感寒。偶傷經絡者。更進一層。所以陽氣不宣。屈伸不利。痛無虛日。喜熱惡寒。仲景云、一臂不舉為痹。載在中風門中。實非真中。而為類中之機。豈容忽視。現在治法。首重補陽。兼養陰血。寓之以祛寒。加之以化痰。再通其經絡。而一方中之制度。自有君臣佐使焉。

熟地（八兩）　當歸（四兩）　白芍（二兩）　虎掌（一對）　阿膠（三兩）　半夏（四兩）　橘紅（二兩）　枳殼（二兩）　沉香（五錢）　黨參（四兩）　於術（四兩）　茯苓（八兩）　熟附（一兩）　炙草（一兩）　風化硝（一兩）　桂枝（一兩）　羌活（一兩）　綿耆（二兩）　薑黃（一兩）　海桐皮（一兩）

共為末、用竹瀝、薑汁、和蜜水泛丸。

詒按（立方清切周到。可法可師。）

神識不清。自言自語。起坐無常。寤寐失度。脈形小滑。舌苔白膩。此痰熱內郁心包。無路可出。而作心風也。久久歸入癲癇。毋忽。

導痰湯（苓、夏、枳、星、梅、橘、薑、草）加菖蒲　遠志

另白金丸

詒按（病情已屬癲症。再加犀角、龍、牡、等清鎮之品。似更得力。）

陽明之脈。環於唇。唇起紅筋。即發牽動而厥。厥醒吐沫。咳血鼻衄。二便失調。脈弦滑數。顯系胃有積熱。動血生痰。又被肝火所沖激。乃癇症之根。毋忽。

六味丸　加川貝　石決明

另虎睛丸（虎睛一對、制軍一兩、遠志五錢、犀角一兩、黑梔一兩、蜜丸。每服二十一粒。）

詒按（既曰、胃有積熱。似非六味所能勝任。且方中如萸肉之酸溫。亦宜避去。）

又按（積熱者、蓄積之熱也。與積滯之積不同。虎睛丸中大黃、黑梔。即為泄熱而設。）

癇症之因。未有不由乎龍雷之火上升。此則更有濕熱之痰。從而和之為患。

六味丸　加龍齒　石決明　橘紅　黑梔　川貝　川連　竹茹

詒按（連讀癇症數案。皆以六味丸為主。查六味為通補三陰之方。先生習於內經、重陰者癲一語。謂癇症必挾龍雷之火。而以滋水柔木為主。故用藥如此。其實癇症有因於胎驚者。有因於先天陰虛者。亦有因於驚痰內擾者。當隨所因而治之。初非可執一端以論也。）

驚則氣亂。神出舍空。痰涎襲入。此心悸形呆。善忘不語。所由來也。至月事不至。血從內並。用藥、亦須兼及。

茯苓　香附　沉香　半夏　橘紅　遠志　膽星　牛膝

另驚氣丸（白花蛇、蠍、蠶、腦、麝、辰砂、白附、麻黃、天麻、橘紅、南星、蘇子）

詒按（擬加丹參、琥珀、歸鬚、等。兼顧血分。乃與案語相合。）

心悸、初從驚恐得之。後來習以為常。經年不愈。手振舌糙。脈芤帶滑。不耐煩勞。此係心血本虛。痰涎襲入也。

人參　元參　丹參　棗仁　天冬　麥冬　菖蒲　茯苓　茯神　當歸　遠志　五味　桔梗　半夏　生地　橘紅　枳殼　柏仁　炙草　竹茹

原注（此天王補心丹、合十味溫膽法也。心身本虧。補心丹主之。痰涎襲入。十味溫膽湯主之。）

濕熱生痰。留於手足少陽之府。累及心包。心驚膽怯。性急善忘。多慮多思。舌苔濁膩帶黃。胸脘內熱。清化為宜。

黃連溫膽湯　加洋參　枇杷葉

原注（舌苔濁膩帶黃。加入黃連一味。苦燥化濕。再加洋參補陰。枇杷葉清肺。想是火旺之體。肺液必虧。且以救二陳之過燥也。）

神蒙善忘。包絡之病為多。然左寸脈息上浮。關部獨帶弦數。右寸與關。小而帶弦。白苔滿布。大便久溏。肢體無力。倦怠嗜臥。脾經之濕痰。被肝火所沖激。累及心包也。

藿梗　黨參　於術　半夏　陳皮　香附　砂仁　木香　沉香　遠志　枳殼　葛根　菖蒲　竹油

詒按（此必兼有脹滿之候。故方中多香燥和脾之品。用葛根、藿梗。乃兼清暑濕之意。）

再診　痰因濕釀。濕自脾生。脾若健運。則無濕以生痰。所患善忘等症。自可化為烏有。然則健脾一法。在所必需矣。

香砂六君子湯　加沙苑　遠志　穀芽

原注（苔白、便溏、乏力、嗜臥。皆脾倦見症。故用健脾化濕法。）

胃為貯痰之器。上逆心包。輕則胸悶。重則神蒙。

另　白金丸

詒按（此治痰蒙之正法也。在此症、尚屬輕劑。）

曾經失血。現在內熱吐痰。夜來大魘。脈象滑數。陰虛挾痰所致。

十味溫膽湯　加麥冬　歸身

詒按（陰虛挾痰之症。用藥最難恰好。。十味溫膽湯。即溫膽湯去竹茹。加參、地、棗仁、遠志、五味。治寒涎沃膽。膽寒肝熱。心悸不寐。）

積飲成囊。

另（丸方）　茅朮（一斤）　芝麻（半斤）　棗肉丸如便血山梔湯下

詒按（此病不易除根。煎丸兩方。極為熨帖。特未識能奏、膚功否。）

鼻血遺精。肺腎俱病。寒熱盜汗。營衛並傷。必須大補為是。無如脈息細弦。舌苔滿布。二便失調。飲食不舒。脾家又有濕痰為患。先宜化濕健脾。再商補劑。

枳砂二陳湯　加烏梅　生薑

詒按（方中烏梅一味。似不入格。查醫通、載二陳湯古方。本有烏梅。取斂護胃陰之意。先生用此。其意或在是乎。）

動則氣喘。言則亦然。是下虛也。宜其俯仰不適矣。至於脘中拒按。隱隱作疼。築築而跳。脈息中部太弦。必有濕熱痰濁。交阻。於胃。失下行為順之常。未便獨以虛治。

川貝　陳皮　茯苓　白芍　牛膝　海䖳　荸薺

另水泛資生丸。

詒按（此必挾有痰飲。阻於中脘。宜從飲門用意。）

再診　俯仰自如。漸通之兆所見。言動之氣喘。脘腹之拒按。已日輕一日。大妙事也。動氣攻築。獨不能除。且兼氣墜少腹。臥則可安。此則非胃氣之能降。而實脾氣之不升也。

香砂六君丸合雪羹　加神麯

另資生丸

詒按（立論精當明瞭。惟用藥尚不甚得力。）

年逾古稀。腎氣下虛。生痰犯肺。咳喘脈微。當與峻補。

金水六君煎（麥、地、橘、夏、苓、草）合生脈散　加桃肉

另八仙長壽丸　腎氣丸

原注（補命門之火以生土。清其生痰之原。則肺之咳喘自寧。煎方金水六君煎。以治脾腎。生脈、以養肺。桃肉、以補命門。其奠安下焦之劑。另用丸藥常服。斟酌可謂盡善矣。）

氣喘痰升。胸痞足冷。是中下陽虛。氣不納而水泛也。已進腎氣湯。可以通鎮之法、繼之。

旋覆代赭湯去薑棗合蘇子降氣湯去桂前草姜　加薤白　車前　茯苓　枳殼

詒按（於腎氣後續進此方。更加旋赭以鎮逆。薤白以通陽。用意極為周到。）

交冬咳嗽。素慣者也。今春未罷。延及夏間。當春已見跗腫。入夏更增腹滿。口燥舌剝。火升氣逆。右脈濡數。左脈浮弦。風邪濕熱。由上而及下。由下而及中。即經所云。久咳不已。三焦受之。三焦咳狀。咳而腹滿是也。際此天之熱氣下行。小便更短。足部尚冷。其中宮本有痞象。亦從而和之為患。用藥大為棘手。姑擬質重開下法。佐以和胃泄肝之品。

豬苓　雞金　白朮　石膏　寒水石　雪羹　肉桂　枇杷葉

原注（風邪歸併於肺。脾氣素虛者。由肺而陷入於脾。尚是一線。加以口燥舌剝。陰虛有火之體。更屬難治。用河間甘露之意。質重開下。方則極妙。未識效否。）

詒按（病情紛錯。實難著手。以桂苓法、增減出之。已屬苦心經營。特於痞滿一層。尚恐與兩石有礙。方中茯苓、滑石、似不可少。）

寒熱後。咳嗽痰濃。頭疼口渴。舌紅脈數。大便溏泄。冬溫之邪鬱於肺分。而從燥化。當泄之清之。

葳蕤湯（葳蕤、石膏、青木香、薇麻、芎、葛、羌、草、杏）

原注（此冬溫咳嗽也。麻、杏、開泄外罩之涼風。羌活、葛根、佐之。石膏、清內伏之溫熱。白薇、玉竹佐之。冬溫必頭痛、便泄。青木香、治便泄之藥也。病比傷寒多一溫字。方比麻黃去桂枝一味。加入石膏以治熱。有因方成珪。遇圓為璧之妙。）

詒按（此病既見痰濃口渴。則已有邪郁化熱之徵。方中羌、防、葛根。似宜酌用。）

寒必傷營。亦必化熱。咳嗽不止。嘔吐紫血。咽中干痛。苔白邊青。脈緊而數。近更咳甚則嘔。氣息短促。肺胃兩經。皆失其清降也。郁咳成勞。最為可怕。

荊芥　杏仁　紫菀　桑皮　地骨皮　蘇子　麥冬　金沸草　玉竹

再診　白苔已薄。舌邊仍青。痰出雖稀。咳逆未止。觀其喘急嘔逆。多見於咳甚之時。正所謂肺咳之狀。咳而喘。胃咳之狀。咳而嘔也。

桑皮　骨皮　知母　川貝　淡芩　浮石　桔梗　甘草　紫菀　麥冬　蘆根　萊菔汁

原注（風寒之邪。鬱於肺胃。久而化火。遂至見血。先用金沸草散、瀉白散。以搜剔其邪。第二案、即加入蘆根、知母。清營中之熱。用法轉換。層次碧清。）

詒按（此症先曾吐瘀。加以舌邊色青。似有瘀血鬱阻。方案中何以並不理會及此。）

傷風不醒。咳嗽嘔惡。所見之痰。或薄或濃。或帶血色。左關脈獨見浮弦且數。小有寒熱。此損症之根也。千金法治之。

蘇葉　黨參　川連　烏梅　橘紅　川貝　柴胡　杏仁　桑皮　地骨皮

原注（此用柴前連梅煎意。千金法也。咳嗽由來十八般。只因邪氣入於肝。即是此方之歌訣。。此方效。轉方、加竹茹一味。）

詒按（弦數獨見於左關。故知其病專在肝。）

咳嗽吐出青黃之痰。項強、惡風、音爍。寒熱分爭。是名勞風。服秦艽鱉甲而更甚者。當進一層治之。

柴前連梅煎（柴胡、前胡、黃連、烏梅、薤白、豬膽汁、童便、豬脊髓附）秦艽鱉甲煎（秦艽、鱉甲、地骨皮、柴胡、青蒿、歸身、知母、烏梅）

再診　進前方咳嗽大減。所出之痰。仍見青黃之色。身熱雖輕。咽中苦痛。脈形弦細數。風邪未盡。中下兩虛。制小前方之外。參入豬膚法。一治身熱。一治咽痛。

柴前連梅煎合豬膚湯　加黨參　花粉

原注（此方治傷風不醒成勞。比秦艽鱉甲又進一層。其見症、每以咳吐黃綠青痰為據。）

咳嗽、時盛時衰。粉紅痰後。變為青黃。勞風之根也。

柴胡　前　胡　烏梅　川連　薤白　童便　豬膽汁　豬脊筋

詒按（童便、易秋石、甚妙。）

再診　進勞風法。咳嗽大減。紅痰亦無。但痰色尚帶青黃。左關脈息。弦硬不和。肝膽留邪。容易犯肺胃俞也。毋忽。

麥冬　沙參　淡芩　炙草　白芍　川貝　青黛　廣皮

原注（此方極玲瓏。先生用之每靈。大約風喜傷肝。風鬱於肝。久而不出。必有青黃之痰。所謂勞風、是也。）

詒按（先生案中。治勞風一症。必用柴前連梅煎。自云、法本千金。用之神效。查千金方所載勞風治法。及所敘病原。與此不同。即所用之柴前連梅煎。僅見於吳鶴皋醫方考。千金方中、並無此方。先生偶誤記耳。）

右脈弦滑而數。滑為痰。弦為風。風鬱為熱。熱鬱為痰。阻之於肺。清肅不行。咳嗽自作。

金沸草　前胡　半夏　荊芥　甘草　赤苓　川芎　枳殼　紫菀　杏仁　桑白皮　蔞皮　竹瀝

原注（方中芎、枳、二味。是升降法也。必有一團寒風化熱。鬱閉於肺。用芎之升。枳之降。以挑松其火。若火重者、不可用。有陰火者。更不可用。恐火升、則血易動耳。）

詒按（此金沸草散。去麻、芍、加芎、枳、以挑動之。苑、杏、以宣泄之。桑、蔞、以清降之。細玩其加減。可識其心思之細密。用意之周到矣。案語亦簡煉老潔。）

晨起咳嗽。勞倦傷脾。積濕生痰所致。久而不已。氣喘畏風。金水因此而虛。補中寓化。一定章程。現在身熱口乾苔白。脈息細弦而緊。緊則為寒。寒風新感。必須先治新邪。權以疏化法。

香蘇飲合二陳　加枳殼　桔梗　杏仁　通草

又接服方

麥門冬湯合二陳　加旋覆　冬朮　牛膝

詒按（此即六君加麥冬、旋覆、牛膝、也。恰合脾虛有濕痰。而傷及金水者之治。）

內經云、秋傷於濕。冬生咳嗽。喻氏改作、秋傷於燥。冬生咳嗽。豈知初秋之濕。本從夏令而來。原為正氣。若論其燥。則在中秋以後。其氣亦為正令。二者相因。理所固然。勢所必至。仲景早已立方。獨被飛疇看破。今人之用功。不如古人遠矣。

麥冬　半夏　甘草　玉竹　紫菀　瀉白散

原注（此麥門冬湯也。先生以肺燥胃濕、四字提之。故此案、以燥濕二字為言。）

去冬咳嗽。今春寒熱。至秋令、而咳嗽或輕或重。惟喉癢則一。所謂火逆上氣。咽喉不利。此等症是也。最易成勞。未可以脈未促。氣未喘。為足恃。

麥門冬湯合瀉白散　加橘紅　茯苓　甘草　玉竹

再診　內熱已除。咳嗽亦減。氣火之逆上者。漸有下降之意。靜養為佳。

前方加枇杷葉

原注（此病必有舌苔。而不夜咳。所以與四陰煎症有異。）

肺經咳嗽。嗽則喘息有音。甚則吐血。血已止。咳未除。右寸脈息浮弦。弦者、痰飲也。良以飲食入胃。遊溢精氣。上輸於脾。脾氣散精。上歸於肺。而肺氣虛者。不能通調水道。下輸膀胱。聚液為痰。積濕為飲。一俟誦讀煩勞。咳而且嗽。自然作矣。補肺健脾。以絕生痰之源。以清貯痰之器。

麥門冬湯合異功散　加薏仁　百合

原注（此曲曲寫出痰飲之所由來。用二陳以化痰。佐以薏米。用麥冬以養肺。佐以百合。用白朮以健脾。佐以黨參。味味切當熨帖。看似尋常。實是功夫純熟之候。）

詒按（以上數案。均是麥門冬湯症。乃燥濕互用之法。）

咳者。和諧聲也。其音開口而出。彷彿亥字之音。故有聲無痰為咳。嗽則如水之灌漱。然有物在喉。漾漾欲出。故從口從敕。後人遂以有痰為嗽。然則咳嗽之病。胡從生也。曰、病有萬變。要不出內傷外感兩端。請先明外感。外感者。風、寒、暑、濕、燥、火、六者盡之論其常。則各主一時為病。論其變。則四時皆可以受六淫之邪。今則即風寒論。感風者。鼻塞、身重。惡風、清涕。此症也。

左脈浮弦。此脈也。感寒者。惡寒、體痛。發熱脈緊。此寒之症與脈也。而風之中。又有辨。春則為溫風。肝木用事。受風者。必傷肝。而又有中血中氣之別。風傷衛。則參蘇飲。風傷營。則芎蘇飲。夏則為熱。風傷心包。而亦有涼熱之別。涼風、香薷飲。熱風、雞蘇散。秋為涼風。傷肺、敗毒散。金沸草散。冬為寒風。傷膀胱。桂枝厚朴杏仁湯。麻黃湯。儻冬時天熱而感寒風。則當用葳蕤湯、陽旦湯。此冬溫之邪也。惟秋分以後少暑濕。春夏無燥氣。他如先傷風。而後傷熱。為熱包寒。葳蕤湯。肺素熱而感寒風。為寒包熱。金沸草散。一嗽而痰出稠黏者。脾濕勝。二陳之類。連嗽無痰者。肺燥甚。清燥救肺湯。此皆外感咳也。言風一端。而六氣可類推矣。若夫內傷。大法惟痰飲、津傷、兩種。痰飲、多陽虛。津傷、多陰虛。其陽虛痰飲尚淺者。六安二陳之類。有火者。溫膽湯。夾陰虛者。金水六君煎。陽虛甚。兼夾痰火不可攻者。玉竹飲子。咸降法。喘者、降氣湯、貞元飲。此陽虛痰飲一端也。他如陰虛者。陰火易於上升。胃氣不清者。麥門冬湯。曾見血者。四陰煎。痰多而濃。無胃氣者。六君子湯。痰少而嗌乾。胃氣未絕者。六味丸、都氣丸、八仙長壽丸。此粗舉內傷之一端也。此外又有勞風一門。咳吐濁涕青黃之痰。由勞碌傷風。戀而不化。最為難治。淺者、秦艽鱉甲。表虛汗多者。黃耆鱉甲。深則柴前連梅煎、千金法也。此皆勞風之治也。至於芎、枳、二味。以治寒鬱化火之咳。合二母、以瀉肺之母。瀉白散、以清泄肺藏。四物桔梗湯。

以引清血分。皆在所常用也。似此某症某方。條分縷析。須平日有格致功夫。試觀先生臨症之方。似乎夾雜。合之病人之症。則無一味可以增減。先生嘗曰。吾門之病。如時文。割截、隔章、隔節、之題。他人無處下手。左支右拙。余能以心思靈空。貫串合湊一方。令病安穩。此無他。外感多與內傷同。病內傷。每因外感而發。更遇雜藥亂投之醫。治絲而棼。愈難就緒。治此者。不能不兼採眾方。就中另出一方。其立方之意。在案中宣露明白。噫。執此意。以尋先生之門徑。思過半矣。

飲食入胃。遊溢精氣。上輸於脾。脾氣散精。上歸於肺。通調水道。下輸膀胱。水精四布。五經並行。合於四時五藏。陰陽揆度。以為常也。此乃飲歸於肺。失其通調之用。飲食之飲。變而為痰飲之飲。痰飲之貯於肺也。已非一日。今當火令。又值天符相火加臨。兩火相爍。金病更甚於前。然則痰之或帶血。或兼臭。鼻之或干無涕。口之或苦且燥。小水之不多。大便之血沫。何一非痰火為患乎。

旋覆花　桑皮　川貝　橘紅　浮石　炙草　沙參　茯苓　麥冬　竹葉　絲瓜絡

詒按（此症、乃素有濁痰鬱熱。壅結熏蒸於內。再受時令火邪。熏灼肺胃所致。如此立論。似亦直捷了當。何必用飲食入胃。及天符相火。如許大議論耶。可參用葦莖湯。）

再診　接閱手書。知咳血、夢遺、畏火。三者。更甚於前。因思天符之火。行於夏時。可謂火之淫矣。即使肺金無病者。亦必暗受其傷。而況痰火久踞。肺金久傷。再受此外來之火。而欲其清肅下降也。難矣。肺不下降。則不能生腎水。腎水不生。則相火上炎。此咳逆夢遺之所由來也。至於畏火一條。內經載在陽明脈解篇中。是肝火乘胃之故。法宜瀉肝清火。不但咳血、夢遺、畏火等症之急者。可以速平。而且所患二便不通。亦可從此而愈。懸而擬之。未識效否。

鮮生地　蛤殼　青黛　桑皮　龍膽草　川貝　地骨皮　黑梔　竹葉　大黃（鹽水炒）

三診　陽明中土。萬物所歸。現在肝經濕熱之邪。大半歸於陽明。以著順乘之意。而逆克於肺者。猶未盡平。所以睡醒之餘。每吐青黃綠痰。或帶血點。其色非紫即紅。右脅隱隱作痛。脈形滑數。獨見肺胃兩部。宜從此立方。

小生地　桑　皮　羚羊角　阿膠　冬瓜子　薏米　蛤殼　川貝　杏仁　忍冬藤　青黛　功勞露　蘆根　絲瓜絡

原注（肝經久病。克於土者、為順乘。犯於肺者為逆克。）

詒按（前方實做。不若此方之空靈活潑也。）

四診　痰即有形之火。火即無形之痰。痰色漸和。血點漸少。知痰火暗消。大可望其病愈。不料悲傷於內。暑加於外。內外交迫。肺金又傷。傷則未盡之痰火。攻逆經絡。右偏隱隱作疼。旁及左脅。上及於肩。似乎病勢有加無已。細思此病。暑從外來。悲自內生。七情外感。萃於一身。不得不用分頭而治之法。庶一舉而兩得焉。

桑皮　骨皮　知母　川貝　阿膠　枳殼　金針菜　薑黃　綠豆衣　藕汁　佛手

原注（痰帶血點。鼻乾口燥。小水不多。大便血沫。總屬痰火為患。第一方、用清金化痰、不效。。第二方案、加咳血、夢遺、畏火、三症。歸於肝火。一派清肝。略加養胃。。第三方、從肺胃立方。略佐清肝之意。。第四方、全以輕淡之筆。消暑化痰。）

詒按（統觀前後四案。議病用藥。均能層層熨帖。面面周到。於此道中。自屬老手。惟所長者。在乎周到穩實。而所短者。在乎空靈活潑。此則囿乎天分。非人力所能勉強矣。。第一方、就病敷衍。毫無思路。。第二方、。清泄肝火。力量頗大。。第三四方、則用藥空靈不滯。是深得香岩師心法者。）

咳嗽而見臭痰絡血。或夜不得眠。或臥難著枕。大便乾結。白苔滿布。時輕時重。已病半年有餘。所謂熱在上焦者。因咳為肺痿是也。左寸脈數而小。正合脈數虛者。為肺痿之訓。而右關一部。不惟數疾。而且獨大、獨弦、獨滑。陽明胃經。必有濕生痰。痰生熱。熏蒸於肺。母病及子。不獨肺金自病。此所進之藥。所以始效。而終不效也。夫肺病屬虛。胃病屬實。一身而兼此虛實兩途之病。苟非按部就班。循循調治。必無向愈之期。

紫菀（一錢）　麥冬（二錢）　桑皮（錢半）　地骨皮（錢半）　阿膠（一錢）　薏仁（五錢）　忍冬藤（一兩）　川貝（錢半）　蛤殼（一兩）　橘紅（一錢）　茯苓（三錢）　炙草（三分）

詒按（論病選藥。俱極精到。此方亦從葦莖湯套出。可加蘆根。）

再診　諸恙向安。右脈亦緩。藥能應手。何其速也。再守之。觀其動靜。

前方加水飛青黛三分。

三診　右關之大脈已除。弦滑未化。數之一字。與寸相同。濕熱痰三者。尚有熏蒸之意。肺必難於自振。

前方加大生地（蛤粉炒三錢）　沙參（三錢）　蜜陳皮（一錢）

四診　疊進張氏法。肺金熏蒸。日輕一日。金性漸剛。頗為佳兆。然須振作。以著本來之清肅乃可。

前方去薏米　加麻仁

五診　夜來之咳嗽。尚未了了。必得肺胃漸通。乃愈。

前方去蛤殼　茯苓　加川斛　百合

六診　肺虛則易招風。偶然咳嗽加劇。而今愈矣。脈數。右寸空大。陰氣必虛。自當養陰為主。然陽明胃經。濕熱熏蒸之氣。不能不兼理之。

前方去百合　加知母

七診　右脈小中帶數。肺陰不足。肺熱有餘。其所以致此者。仍由胃中之濕熱熏蒸也。

前方加絲瓜絡　冬瓜仁　葦莖

八診　肺屬金。金之母、土也。胃土濕熱未清。上焦肺部焉得不受其熏蒸。所謂母病及子也。肺用在右。右胸當咳作疼。未便徒補。必使其清肅乃可。

前方加薏仁　杏仁

九診　來示已悉。因思動則生火。火刑于金。則咳逆。火入於營。則吐血。此十七日以後之病。失於清化。以致毛竅又開。風邪又感。咳嗽大作。欲嘔清痰。血絡重傷也。事難逆料。信然。懸擬以覆。

桑皮　地骨皮　杏仁　甘草　淡芩　茅根　知母　川貝　葦莖　忍冬藤

兩劑後去淡芩　加麥冬　沙參　生地

又丸方

大生地　白芍　丹皮　澤瀉　沙參　茯苓　山藥　麥冬　阿膠　用忍冬藤十斤煮膏蜜丸

原注（此病道理。盡具於第一案中。先生平日所言。起手立定根腳。以下遂如破竹。大約此病。拈定胃火熏蒸四字。方中得力。尤在忍冬藤一味。）

宿積黑血。從吐而出。胸之痞塞少和。肺之咳嗽略減。是瘀血也。從上出者、為逆。究非善狀。

瘀熱湯（旋、降、蔥、葦、枇葉）　參三七（磨沖）

詒按（可加酒炙大黃炭數分。研末沖服。以導血下行。）

再診　所瘀之血。從下而行。尚屬順症。因勢導之。原是一定章程。

當歸　丹參　桃仁　靈脂　蒲黃　茯神　遠志

詒按（仍宜加牛膝、三七、等、導下之品。）

昨日所溢之血。盈盆成塊而來。無怪乎、其厥矣。幸得厥而即醒。夜半得寐。其氣稍平。今日仍然上吐。脈來芤數。火升顴紅。咳逆時作。大便不爽而黑。陽明胃府。必有伏熱。防其再冒再厥。

犀角地黃湯　加三七　牡蠣　龜板　枇杷露

詒按（此與下條皆木火亢盛。陰血沸騰之症。）

久嗽失血。鮮而且多。脈數左弦。苔黃心𩞄。金受火刑。木寡於畏。以致陽絡被傷也。防冒。

犀角地黃湯　加二母　側柏葉

另歸脾丸

原注（吳鶴皋曰、心、火也。肺金也。火為金之畏。心移熱於肺。乃咳嗽。甚則吐血、面赤。名曰、賊邪。是方也。犀角能解心熱。生地、能涼心血。丹皮、芍藥。性寒而酸。寒則勝熱。酸則入肝。用之者、以木能生火。故使二物入肝而瀉肝。此拔本塞源之治。）

陽絡頻傷。胸前窒塞。咳逆不爽。舌紅苔黃。脈形弦數。此係瘀血內阻鬱而為熱。肺胃受傷。極易成損。慎之。

旋覆　猩降　蔥管　蘆根　枇杷葉　忍冬藤　蘇子　桑皮　川貝　知母　廣鬱金　參三七　竹油　地骨皮

原注（前五味、名瘀熱湯。是先生自制之方。治瘀血內阻。化火刑金而咳。不去其瘀。病終不愈。此為先生獨得之秘。）

詒按（合二母瀉白以清肺。佐蘇、郁、三七、以通痹。立方周到之至。）

脘脅痞結作痛。形寒如瘧。苔濁不納。渴欲熱飲。神情憊乏。此血絡凝泣。濕邪附之欲化熱。而未能透出也。

瘀熱湯　加香附　川連　歸鬚　青皮　白芍　橘絡

瘀血先阻於中。一經補味。胸中遂痞。柴黑之血。從此而來。

瘀熱湯　加鬱金汁

原注（此方大效。）

詒按（再加三七、磨沖。更妙。）

痧子之後。咳嗽四月。頸旁癧串。咳甚則嘔。納少形瘦。膚熱脈細。想是餘邪內戀。陰分大虛。欲成損症也。

四物湯　加香附　川貝　元參　牡蠣　麥冬　蘇子（一本作蘇葉）

詒按（方中元參、牡蠣。為項癧而設。無此症者。可減也。）

溫邪發痧之後。咳嗽失血。血止而咳嗽不減。所吐之痰。或黃、或白。或稠、或稀。舌質深紅。其苔滿白。喉癢嗌乾。脈弦帶數。漸作痧勞之象。

四物湯　加紫蘇　桑皮　骨皮　川貝　知母　前胡　淡芩

原注（此痧後餘邪。留戀營分。而成咳也。先生嘗云、余自制兩方。一為瘀熱湯。一為此湯。尚未立名。以治痧後咳嗽極效。蓋四物是血分引經之藥。將溫散化痰之品。納入其中。引入營血中。散邪清熱。每用必靈。此可悟用四物之法。）

咳嗽五月有餘。黃昏為甚。肌肉暗削。肢體無力。容易傷風。或頭脹。或溺黃。總由陰分下虛。浮火夾痰上擾所致。

四物桔梗湯（四物加桔柏）　加桑皮　地骨皮　川貝　知母　甘草　青黛　蛤殼　枇杷葉

原注（此方之眼。在咳嗽黃昏為甚。畢竟風邪陷入陰分為劇。余目睹效者甚多。）

詒按（此四物合瀉白。加二母、蛤、黛、法也。）

金能剋木。木火太旺。反侮肺金。金藏尚受木克。則其吸取腎水。疏泄腎精。更屬易易。此夢遺咳嗽之所由作也。

天冬　生地　黨　參　黃柏　甘草　砂仁　白芍　龍膽草

原注（此三才封髓丹、加白芍、龍膽也。其人面必黑瘦。有一團陰火熾甚。克肺傷腎。用之極效。）

詒按（此方以清泄肝火為主。竟不兼用肺藥。所謂治病必求其本也。）

子後咳嗽。天明而緩脈形弦數。聲音不揚。肝膽之火未清。金受其刑。水必暗虧也。

補肺阿膠湯合四陰煎瀉白散　加川貝　青黛　海浮石　橘紅　竹茹

詒按（此與前案。均屬木火刑金之症。前方治肝、而絕不及肺。想因咳勢不甚。而下注遺泄之症卻急。故用藥如彼。此症則咳甚音低。肺金受損已深。故於清火之中。偏重補肺。觀乎此、而臨症用藥之權衡可識矣。）

咳嗽失血。音爍咽乾。近來小有寒熱。頭痛喉疼。脈浮促而數。肺陰久傷。又兼燥氣加臨。補肺之中。當參以辛散。

補肺阿膠湯　加桑葉　枇杷葉

再診　頭痛咽疼已止。寒熱亦輕。新受之燥邪。漸得清散。無如金水兩虛。失血久嗽。音爍嗌乾等症。仍如損象。即使靜養。猶恐不及。

四陰煎合瀉白散　加川貝　杏仁　阿膠　茯苓　石決明

原注（此病肺藏已損。再受燥邪。小有寒熱。頭痛咽疼。是其的據。先用補肺阿膠湯。以其中有牛蒡、杏仁。加桑葉、枇杷葉。去其燥邪外症。後用四陰煎加味。以圖其本。）

陽絡頻傷之後。咳嗽痰濃。內熱嗌乾。脈芤數。左關獨弦。此肝火刑金。金氣不清之候。容易成損。慎之。

四陰煎　加二母　羚羊

另　瓊玉膏地、冬、參、蜜、沉香、柏）

原注（肝火刑金。於左關獨弦見之。所以四陰更加羚羊。）

失血後。咳嗽夢遺。脈數。左關弦急。必有肝火在裡。既犯肺金。又泄腎氣也。久延。勢必成勞。

四陰煎　加陳皮　川貝　海浮石　青黛　龍膽草　六味湯

原注（肝火上下交徵。故加龍膽以泄之。）

詒按（六味湯、想系轉方增入者。但其中有萸肉之酸溫。專補肝陽。尚宜酌用。）

失血久咳。陰分必虛。虛則不耐熱蒸。食西瓜而稍退。脈數左弦。唇乾苔白。色滯溺黃。加以咽痛。久而不愈。想是水不涵木。陰火上衝。胃氣不清也。勢欲成勞。早為靜養。以冀氣不加喘。脈不加促。庶幾可圖。

生地　白芍　茯苓　澤瀉　丹皮　花粉　元參　甘草　豬膚　青蒿露　枇杷葉露

再診　濁痰雖少。咳逆仍然。陰分之火上衝於肺。肺屬金。金受火刑。水之生源絕矣。能不慮其脈促氣喘乎。知命者。自能靜以養之。

八仙長壽丸　加元參　阿膠　陳皮　甘草　枇杷葉露

三診　咳嗽夜來。有或重或輕之象。想是陰火。靜躁不同耳。

前方加洋參　龜板　杏仁

四診　所進飲食。不化為津液。而變為痰涎。一俟水中火發。咳嗽作焉。權以化法。

玉竹飲子（玉竹、苓、草、桔、橘、苑、貝、姜）　合麥門冬湯　加阿膠　百合　款冬

原注（前兩方。六味加減法也。脈數左弦。咽痛。水不涵木。陰火上衝。惟苔白二字。為胃氣不清之症。此病頭緒甚繁。方中一一、還他的對之藥。）

詒按（此等症。本無必效之方。似此斟酌妥帖。即使難期必效。亦覺心苦為分明矣。）

脈形細數。細屬陰虧。數為有火。火上刑金。水即絕其生源。未可以咳嗽小恙目之。幸而氣息未喘。脈象未促。如能靜養。猶可以作完人。

生地　麥冬　沙參　石決明　地骨皮　桑皮　阿膠

詒按（此清滋金水兩藏之平劑。但患陰虛。而不挾別項邪機者。可仿此調之。）

上焦吐者、從乎氣。氣屬陽。是陽氣病也。胸為陽位。陽位之陽既病。則其陰分之陽。更屬大虛。不言而喻。恐增喘汗。

吳萸　乾薑　人參　川附　茯苓　半夏　木香　丁香　炙草　飴糟　食鹽　陳皮

再診　進溫養法。四日不吐。今晨又作。想是陽氣大虛。濁陰上泛。究屬膈症之根。不能不慮其喘汗。

前方去乾薑　加當歸　生薑

原注（陽氣大虛。濁陰上泛。此病之樞紐也。吳茱萸湯、補胃陽。佐以熟附、丁香。溫之至矣。輔以二陳、燥其痰。飴糟、去其垢。更加炙草、以和中。食鹽、以潤下。用意極其周密。）

食則右脅下痛。痰自上升。升則得吐而安。右脈弦滑。左關堅急。寸部獨小。此心氣下鬱於肝經。脾弱生痰為膈。放開懷抱。第一要義。

旋覆代赭湯去姜　加生於術　白芥子　炙草　廣皮　竹油

另丸方　六君子湯　加當歸　白芍　生地　蓯蓉　沉香　白芥子　竹油薑汁泛丸

原注（心氣下郁。脾弱生痰。方中於朮、乾薑、二陳、竹油。補脾化痰之藥也。更有白芥子、消膜外之痰。旋覆花、開心氣之結。赭石、鎮肝氣之逆。用意層層都到。）

食則噎痛。吐去濁痰而止。胸前常悶。脈象弦滑。舌苔滿白。肌肉瘦削之人。陰血本虧。今陽氣又結。陰液與痰濁交阻上焦。是以胃脘狹窄也。久則防膈。

乾薑　薤白　炙草　杵頭糠　神麯　丁香　木香　熟地　白蔻仁　歸身　白芍　沉香　牛黃　竹油

再診　胸前所結之邪。原有化意。無如陰之虧。陽之結。尚與前日相等。非一兩劑。所能奏效。

乾薑　薤白　炙草　茯苓　丁香　木香　陳皮　麻仁　旋覆花　代赭石　歸身　白芍　杞子　牛黃　竹油

詒按（此氣結痰阻之症。用藥極周到。）

嗜酒中虛。濕熱生痰。痰阻膈間。食下不舒。時欲上泛。年已甲外。營血內枯。氣火交結。與痰相併。欲其不成膈也。難矣。

七聖散　加歸身　白芍　薤白　代赭石　藕汁　紅花

原注（嗜酒者、必多濕熱。須用竹茹、連、蔻。又易挾瘀。參入藕汁、紅花、薤白。辛而兼滑。又是一格。絕去溫熱剛燥之品。先生曰、惟善用溫藥者。不輕用溫藥。信然。）

向患偏枯於左。左屬血。血主濡之。此偏枯者。既無血以濡經絡。且無氣以調營衛。營衛就枯。久病成膈。然一飲一食。所吐之中。更有濁痰紫血。此所謂病偏枯者。原從血痹而來。初非實在枯槁也。勉擬方。

每日服人乳兩三次　間日服鵝血一二次

詒按（偏枯已屬難治。更加以膈。愈難措手矣。方只寥寥兩味。而潤液化瘀。通痹開結。面面都到。此非見理真切。而又達於通變者。不能有此切實靈動之方。愚意再增韭汁一味。似乎更覺親切。）

脈形細澀。得食而噎。胸前隱隱作痛。瘀血內阻。胃絡不通。此膈症之根。

歸鬚　白芍　白蜜　蘆根　瓦楞子（醋煅）　韭汁　人參　桃仁

詒按（此瘀血膈也。脈症均合。用藥亦專注。在此。）

瘀血挾痰。阻於胸膈。食則作痛。痛則嘔吐。右脈澀數。惟左關獨大且弦。是痰瘀之外。更有肝經之氣火。從而和之為患。乃膈症重候。慎之。

歸身　白芍　蘆根　瓦楞子　紅花　絲瓜絡　橘絡　竹油　白蜜

原注（以上三病、皆瘀膈也。第一症、從偏枯中、想出血痹。用人乳以潤其枯燥。鵝血以動其瘀血。此症非特剛劑不受。並柔補之藥。亦不可投。萬不得已。而為此法。仍是潤液化瘀之意。柔和得體。。第二症、從胸前隱痛。而知其瘀阻胃絡。用桃仁、醋煅瓦楞子。以化其瘀。此症血瘀、液涸。無論乾薑、不可用。即薤白、辛溫通氣。亦與此隔膜。然非辛不能通。計惟用濡潤之韭汁、以通之。蜜、蘆、歸、芍、奠安營分。以其液涸也。此病不見痰。所以純從濡潤去瘀之法。。第三症、見痰。所以瓦楞子、紅花外。又加竹油一味。）

濕熱生痰。阻於胃脘。得食則噎。噎甚則吐。此膈之根也。

半夏　陳皮　川連　竹茹　白蔻　生薑　雞距子　枇杷葉　查　炭

原注（指為濕熱。想因苔帶黃色也。用七聖散者。中有橘皮竹茹湯。又有溫膽湯。兩方在內。更加枇杷葉、泄肺。查炭、消瘀。雞距子、消酒積。總不外濕熱二字。此猶是膈之淺者。）

食已即吐。脈弦苔白。便溏溺清。濕痰內勝。被肝經淫氣所沖。

旋覆花　代赭石　陳皮　半夏　萊菔子　生薑　茯苓　雪羹湯

再診　吐逆大減。胸前尚痞。噯氣不舒。

旋覆代赭湯　雪羹湯

詒按（此症陰液未曾大虧。通陽開結。專理其痰。痰降、而嘔逆自減。尚非症之重者。）

咽中介介。如有炙臠。痰氣交阻為患。

蘇葉　半夏　川樸　茯苓　竹茹　陳皮　石決明　牛膝

原注（此咽膈也。痰結於肺。用四七湯、以理其氣。合溫膽湯、以化其痰。去枳實、換牛膝者。欲其達下焦也。）

得食多噦。許氏法主之。

丁香　陳皮　川　樸　半夏　茯苓　甘草　枇杷葉　茅根

原注（此枇杷葉散去香薷一味也。此另是一種暑邪。挾寒飲內停。或食瓜果。致中氣不調。而嘔噦者。不當深求之裡也。去香薷者。無表症也。）

食已即吐。本屬胃病。宜用溫通。然口雖干。苔反白。將吐之時。其味先酸。此必有肝火鬱於胃府。似與胃家本病有間。

左金丸合溫膽湯　雪羹湯

詒按（辨症精細。用藥妥切。）

脾陽不足。濕濁有餘。少納多脹。舌白脈遲

茅朮理中湯合四七湯

詒按（此濕滯而兼氣鬱之症。）

胸痛徹背。是名胸痹。痹者。胸陽不曠。痰濁有餘也。此病不惟痰濁。且有瘀血。交阻膈間。所以得食梗痛。口燥不欲飲。便堅且黑。脈形細澀。昨日紫血。從上吐出。究非順境。必得下行為妥。

全栝蔞　薤白　旋覆花　桃　仁　紅花　瓦楞子　元明粉

合二陳湯

詒按（方法周到。不蔓不支。擬加參三七、磨沖。。胸痹症、前人無有指為瘀血者。如此症、納食梗痛。乃瘀血阻於胃口。當歸入噎膈症內論治矣。）

心痛徹背。是名胸痹。久而不化。適值燥氣加臨。更增咳嗽咽乾。痰中帶紅。脈形細小。治之不易。

栝蔞　薤白　枳殼　橘紅　杏仁　桑葉　枇杷葉

詒按（既因燥氣加臨。痰紅嗌乾。似當參用清潤、如喻氏法。擬加旋覆花、南沙參、麥冬、桑皮。）

心痛有九。痰食氣居其三。三者、交阻於胃。時痛時止。或重或輕。中脘拒按。飲食失常。痞悶難開。大便不通。病之常也。即有厥症。總不離乎痛極之時。茲乃反是。其厥也。不發於痛極之時。而每於小便之餘。陡然而作。作則手足牽動。頭項強直。口目歪斜。似有厥而不返之形。及其返也。時有短長。如是者。三矣。此名癇厥。良以精奪於前。痛傷於後。龍雷之火。挾痰涎乘勢上升。一身而兼痛厥兩病。右脈不暢。左脈太弦。蓋弦則木乘土位、而痛。又挾陰火上衝、而厥。必當平木為主。兼理中下次之。蓋恐厥之愈發愈勤。痛之不肯全平耳。

川椒（七粒）　烏梅（三分）　青鹽（一分）　龍齒（三錢）　查炭（三錢）　神麯（三錢）　萊菔子（三錢）　延胡（錢半）　川楝子（錢半）　青皮（七分）　橘葉（一錢）　竹油（一兩）

詒按（厥發於小解之時。其厥之關於腎氣。可知矣。用藥似宜兼顧。立方選藥熨帖周到。）

再診　據述厥已全平。痛猶未止。便黑溺黃。右脈反弦。想諸邪都合於胃也。胃為府、以通為補。懸擬方。

芍藥　青皮　陳皮　黑梔　川貝　丹皮　查肉　竹油　萊菔子　青鹽　延胡

詒按（諸邪都合於胃。從右脈之弦看出。是病機緊要處。）

三診　痛厥已平。尚有背部隱疼之候。腰部亦疼。氣逆咳嗆。脈形細數。想肝腎陰虛。氣滯火升。肺俞絡脈。因之俱受其傷也。

四物湯　旋覆花湯　二母　雪羹湯

四診　腰脊尚疼。咳嗽不止。苔白底紅。脈形弦細。是陰虛而挾濕熱也。

豆卷　蒺藜　黑梔　川芎　歸身　麥冬　沙參

甘草　雪羹湯　半夏

原注（此素有痰積。又腎虛而相火上衝於胃。胃中痰飲。阻滯竅隧。癇厥見焉。第一方、用泄肝和胃法。以化其阻滯。合金鈴子散。以清肝火。加查曲、以消食、菔子、竹油、以化痰。。厥平而痛未愈。故第二方用景岳化肝煎。以代金鈴子散。兼以化痰。。第三方、通其絡。。第四方、仿白蒺藜丸。專於治痰。）

詒按（此症得力。全在前兩方。疏肝化痰。絲絲入扣。）

脾氣素虛。濕鬱難化。而木之鬱於內者。更不能伸。所以酸水酸味。雖有減時。而灰白之苔。終無化日。無怪乎、脈小左弦。脘脅脹痛也。此臌脹之根。毋忽。

附子理中湯合二陳湯　加川樸　香附　川芎　神麯

詒按（似可參用柴、芍、輩。於土中泄木。）

病分氣血。不病於氣。即病於血。然氣血亦有同病者。即如此病。胃脘當心而痛。起於受飢。得食則緩。豈非氣分病乎。如獨氣分為病。理其氣。即可向安。而此痛、雖得食而緩。午後則劇。黃昏則甚。屬在陽中之陰。陰中之陰之候。其為血病無疑。況但頭汗出。便下紫色。脈形弦細而數。更屬血病見症。但此血。又非氣虛不能攝血之血。乃痛後所瘀者。瘀則宜消。虛則宜補。消補兼施。庶幾各得其所。

另紅花　元明粉　為末和勻每痛時服二錢

原注（分明兩病。一是脾虛。氣分不能暢達而痛。得食則緩。宜補可知。然人每疑痛無補法者。以痛必有痰氣凝滯也。先生用理中以補脾。即加青皮、陳皮、以通氣。至便紫、脈弦數。肝家之血。必有瘀於胃脘者。此時不去其有形之瘀滯。痛必不除。病根不拔也。此種病、世醫不能治。往往以為痼疾。不知不去瘀、則補無力。徒去瘀、則脾胃更傷。先生則雙管齊下。立案清澈。度盡金針。非名家、惡能如是。）

胃脘當心而痛。少腹氣升。嘔吐酸苦痰涎。脈形弦數。顯系寒熱錯雜之邪。鬱於中焦。肝屬木。木乘土位。所有積飲。從此沖逆而上。病已年餘。當以和法。

附子理中湯　加川連（薑汁炒）　川椒　黃柏　歸身　細辛　半夏　桂枝　烏梅肉

原注（此連理湯、合烏梅丸。吐涎酸苦。是胃中錯雜之邪。用薑、連、半夏、以化之。逆沖而上之肝氣。用烏梅法、以和之。）

詒按（半夏反附子。在古方多有同用者。然可避則避之。亦不必故犯也。）

胃脘當心而痛。脈形弦數。舌絳苔黃。口乾苦。小便赤。一派火熱之象。氣從少腹上衝於心。豈非上升之氣。自肝而出。中挾相火乎。

化肝煎（芍、青、梔、澤、丹、陳、貝）

脘痛下及於臍。旁及於脅。口乾心悸。便慄溺黃。脈弦而數。此鬱氣化火也。

化肝煎合雪羹

原注（此景岳化肝煎也。必肝有實火者、可用。口乾、脈數、溺黃。是其的症也。）

中焦失治為痛。以治中湯為法。是正治也。不知中焦屬土。土既虛。不能升木。木即鬱於土中。

亦能作痛。以逍遙散佐之。更屬相宜。

治中湯　逍遙散　雪羹

詒按（此木鬱土中之病。立方妥帖、易施。）

瘀血腹痛。法宜消化。然為日已久。脾營暗傷。又當兼補脾陰為安。

歸脾湯去耆朮　加丹參　延胡

詒按（此病用補。是專在痛久上著眼。）

當臍脹痛。按之則輕。得食則減。脈形細小而數。舌上之苔。左黃右剝。其質深紅。中虛伏熱使然。

治中湯　加川連　雪羹

詒按（此等症、不多見。立方亦甚難。須看其用藥的當處。）

少腹久痛未痊。手足攣急而疼。舌苔灰濁。面色不華。脈象弦急。此寒濕與痰。內壅於肝經。而外攻於經絡也。現在四肢厥冷。宜以當歸四逆湯、加減。

當歸（小茴香炒）　白芍（肉桂炒）　木通　半夏　苡仁　防風　茯苓　橘紅

詒按（寒濕入於肝經。病與疝氣相似。治法亦同。）

再診　少腹之痛已止。惟手冷攣急未愈。專理上焦。

蠲痹湯（防、羌、薑黃、歸、耆、草、赤芍）去防　合指迷茯苓丸

少腹作痛。甚則嘔吐。脈右弦左緊。俱兼數。舌苔濁膩。口中乾苦。頭脹溺赤。此濕熱之邪。內犯肝經。挾痰濁上升所致。泄之化之。得無厥逆之虞、為幸。

旋覆花湯　三子養親湯（蘇子、白芥子、萊菔子）　金鈴子散

另烏梅丸

詒按（旋覆、金鈴、以止痛。三子、以除痰。更用烏梅丸、以泄肝。所以面面都到也。）

再診　嘔吐已減。白苔稍化。頭脹身熱亦緩。惟腹之作痛。便之下利。脈之緊數。以及口中之干苦。小水之短赤。尚不肯平。肝經寒熱錯雜之邪。又挾食滯痰濁為患也。仍宜小心。

葛根黃芩黃連湯　加延胡　查炭　赤苓　陳皮　萊菔子

另烏梅丸

詒按（想因下利較甚。故用藥如此轉換。）

三診　餘邪流入下焦。少腹氣墜於肛門。大便泄。小便短。舌苔未淨。更兼痔痛。

四苓散合四逆散　加黃芩　黃柏　木香

詒按（至此而內伏之濕熱。從兩便而外泄矣。）

肝脈布於兩脅。抵於少腹。同時作痛。肝病無疑。肝旺必乘脾土。土中之痰濁濕熱。從而和之為患。勢所必然。

逍遙散（柴、荷、苓、朮、歸、芍、草、加梔、丹）合化肝煎

詒按（此治肝氣脅痛。誠然合劑。案所云、濕熱痰濁。雖能兼顧。嫌未著力。）

氣結於左。自下而盤之於上。脹而且疼。發則有形。解則無跡。甚則脈形弦數。口舌乾燥。更屬氣有餘。便是火之見症。急須化肝。

化肝煎

詒按（凡肝氣上逆者。多挾木火為病。故化肝煎、為要方。）

中脘屬胃。兩脅屬肝。痛在於此。忽來忽去。肝胃之氣滯顯然。已歷二十餘年。愈發愈虛。愈虛愈痛。氣分固滯。血亦因之乾澀也。推氣為主。逍遙佐之。

肉桂　枳殼　片薑黃　延胡　炙草　逍遙散

再診　病勢不增不減。診得左脈細澀。右部小弱。氣血久虛。致使營衛失流行之象。非大建其中。不可。

肉桂　歸身　白芍　川椒　飴糖　乾薑　陳皮　炙草　砂仁

原注〔前方嚴氏推氣散也。先生謂左脅作痛。是肝火。用抑青（即左金）以瀉心平木。右脅作痛。是痰氣。用推氣法。以理氣化痰。。按、薑黃入脾。能治血中之氣。蓬朮入肝。能治氣中之血。鬱金入心。專治心胞之血。三物形狀相近。而功用各有所宜。〕

詒按（久病中虛。故轉方用大建中法。）

腹左氣攻脹痛。上至於脘。下及少腹。久而不愈。疝瘕之累也。痛極之時。手足厥冷。嘔逆。當從肝治。

當歸四逆湯（歸、桂、芍、草、辛、通、薑、棗）合二陳湯　吳仙散（吳萸茯苓）

詒按（病偏於左。更加支厥。此肝病確據也。）

再診　痛勢已緩。尚有時上時下之形。邪未盡也。

吳仙散合良附散　二陳湯　去甘草

加當歸（小茴香炒）　白芍（肉桂炒）

狐疝。臥則入腹。立則出也。

另金匱腎氣丸合小安腎丸（香附、川烏、茴香、椒目、川楝、熟地）

原注（疝氣一症。論其本末。有不由氣虛、而濕濁隨之下陷者。故以補中益氣湯為主方。俾脾之清氣。得以上升。則小腸膀胱之濁氣。自然下降。又有挾勞倦外感而發者。方中柴胡、借用亦妙。寒加溫藥。濕火甚、加知柏。）

詒按（此因下墜過甚。故用補中以升清氣。其實亦非治疝正法也。）

脾宜升、主健。胃宜降、主和。此病氣升而嘔。胃不降也。疝氣下墜。脾不升也。而所以升降不調者。由脾虛下陷。濕痰中結。而沖逆於胃脘也。理其中陽。則上下自調。

六君子湯　加乾薑　青皮　小茴香　萆薢　九香蟲

詒按（此因嘔吐有上逆之勢。故不用補中。而變法治之。）

又按（此症若用烏梅丸。則上下均在治中。緣痛嘔、疝氣。均由肝病故也。）

再診　治中胃痛已和。疝氣仍然下墜。擬於補脾之外。佐以補腎。使其火土合德。則陽旺於中。而生氣勃然。不升自升矣。

詒按（此症從肝經著意。似較靈動。專補脾腎。猶恐涉於呆實。）

狐疝。原屬肝經之濕。隨氣下陷。脾陽必衰。而今夏多食冷物。陽氣又被所遏。苔白不幹。指冷脈小。右睪丸脹大。當以溫散。

大順散（乾薑、肉桂、杏仁、甘草）　加當歸　木香　荔枝核

詒按（此因生冷傷中。故用大順。亦非治疝正法。）

寒氣客於腸外。與血沫相搏。臍下結瘕。脹大下墜。不時作痛。痛則氣升自汗。脈形弦澀。此為鼓脹之根。毋忽。

吳萸　茯苓　當歸　川楝子　橘紅　烏藥　香附　楂肉

詒按（即因於寒。似可再加溫通之品。既與血沫相搏。似宜兼和營血。）

瘕聚脘中。久而不化。變為攻痛升逆。妨食便堅。理之不易。

川楝子　延胡　當歸　白芍　陳皮　鱉甲　紅花　血餘　茯苓　牛膝　丹皮

詒按（此病之偏於血分者。故方中兼用疏瘀之品。特所敘病情。尚無瘀血的據。）

最虛之處。便是容邪之處。肝絡本虛。隱癖久踞。中宮又弱。隱癖潛入其間。欲治此病。培補肝脾為主。和化次之。

歸芍六君子湯　加雞內金

另小溫中丸

詒按（此亦虛實兼治之法。然而收效甚難。）

脈來細而附骨者。積也。已經半載。不過氣行作響而已。而其偏於脅下者。牢不可破。是寒食挾痰。阻結於氣分也。此等見症。每為脹病之根。

理中湯　加神麯　茯苓　半夏　陳皮　麥芽　旋覆花　枳殼　歸身

再診　脅下隱癖。牢不可破。其氣、或逆或攻。必溫化以絕脹病之根。

理中湯合二陳湯　加川樸　枳殼　神麯　竹油　旋覆花　白芥子

詒按（議論則見微知著。用藥則思患豫防。此為高識。）

食入而痛。是有積也。積非一端。就脈弦數。二便黃熱。乾咳不爽。面黃苔白言之。必有濕熱痰食。互相阻滯。經年累月。無路可出。無力以消。

茅朮　川芎　查炭　神麯　川貝　山梔　赤苓　枇杷葉露　杏仁

詒按（此越鞠丸加味也。愚意再加白芍、枳實。）

寒熱後。脘左隱癖作疼。脈形弦細。舌苔濁厚。濕熱痰食。交相為患。

二陳湯去甘草　合雞金散（砂、沉、陳、雞香丸）加蘇梗　查肉　青皮

詒按（此尚是初起實症。故用攻消法取效。立方亦極平穩。）

再診　脘左之隱癖漸消。舌上之濁苔漸化。仍宗前法。參入補脾之品。

前方去蘇梗　加於術　炙草

另服水泛資生丸

隱癖踞於脅下。肝經病也。

化肝煎

詒按（此亦初起之病。想由肝鬱而起。故專從泄肝立法。但恐藥輕不能奏效耳。）

原注（前症濕熱居多。此症肝火為重。相機而治。各有條理。）

瘧久。邪深入絡。結為瘧母。瘧母在左。自下攻逆。加以右脅結癖。上下升降俱窒。無怪乎中宮漸滿。理之不易。

雞金散　加枳殼　薑黃　白芥子　竹油

另鱉甲煎丸

原注（左屬血、屬肝。瘧邪滯於血中。主以鱉甲煎丸。右屬氣、屬胃。或痰、或食。主以雞金推氣。加竹油、白芥子。）

詒按（此兩層兼治之法。）

營血本虧。肝火本旺。責在先天。乃後天脾氣不健。肝木乘之。所進飲食。生痰生濕。貯之於胃。尚可從嘔而出。相安無事。遲之又久。滲入膜外。氣道不清。脹乃作焉。脾為生痰之源。胃為貯痰之器。若非運化中宮。兼透膜外。則病勢有加無已。成為臌病。亦屬易易。夫脾統血。肝藏血。病久、血更衰少。不得不佐以和養。古人之燥濕互用。正為此等症、設也。

歸芍六君子湯　去參草　加白芥子　萊菔子　車前子　川樸　蘇子　腹皮　竹油　雪羹

詒按（用藥虛實兼到。親切不浮。）

諸腹脹大。皆屬於熱。諸濕腫滿。皆屬於脾。脾經濕熱。交阻於中。先滿後見腫脹。膚熱微汗。口渴面紅。理之不易。

防己　茯苓　石膏　腹皮　陳皮

再診　濕熱滿三焦。每多腫脹之患。如邪勢偏於下焦。小便必少。前人之質重開下者。原為此等症而設。然此病已久。尚盛於中上二焦。胡以中上兩焦法施之。諸恙不減。或者、病重藥輕之故。將前方制大其劑。

竹葉　石膏　鮮生地　麥冬　知母　半夏　五皮飲

原注（此十二歲女子。腹暴脹大。面跗俱腫。面紅口渴、小便黃。此症屬熱。所見甚少。）

詒按（此等方治脹病。非有卓見者。不能存之。為臨症者、增一見解。）

脘腹膨脹。二便失調。經絡痠痛。四肢無力。脈形弦細。舌苔白膩而厚。此濕邪內郁。當用苦辛宣泄。

茅朮　川芎　香附　黑梔　神麯　腹皮　川樸　赤苓　澤瀉　蔞皮

詒按（此亦濕鬱而化熱者。故兼用梔、蔞、清泄之品。）

再診　諸恙向安。肢體無力。健脾為主。

原注（此越鞠改方。而加胃苓之半。本方治濕鬱。其眼在舌苔白膩而厚在所必效。余每藉以治黃疸亦效。挾痰頭項痛亦效。）

脾主濕。濕因脾虛而鬱。鬱蒸為熱。所以隱癖。僭逆中宮。大腹脹滿。納少便溏。面黃溺赤。咳嗽。

身熱時作。脈息弦細。極易成臌。

越鞠丸（附、蒼、芎、曲、梔）　雞金散　加赤苓　青蒿　黃芩　川樸

原注（此越鞠症。而兼隱癖。濕化熱者。故合雞金消癖。芩、蒿、化熱。）

原注〔以上越鞠丸症。大約越鞠治無形濕熱之痞。從瀉心化出。雞金治有形食積之癖。從陷胸化出。且如脘痛門中。郁痰作痛。脈數多渴者。用清中蠲痛湯。（山梔、薑汁炒。乾薑、川芎、童便炒。黃連、薑汁炒。蒼朮、童便浸切、麻油炒。香附醋炒。神麯、薑汁炒。橘紅、薑棗。治中脘火鬱作痛。發即寒熱。）中以寒熱為主。即越鞠加薑、連橘、棗。可知此方、治氣、火、濕、食、血、五者之郁。信極妙矣。說者以梔、主火。朮、主濕。香附、主氣。芎、主血。曲、主食。分為五郁。似可不必。正如五音必合奏而始和也。〕

大腹脹滿。已經四十餘日。近來氣更急促。足跗浮腫。溺黃口乾。脈形弦數。濕熱之邪。因氣而阻。因食而劇。理之不易。

廓清飲（廓清飲、用芥、陳、樸。枳、澤、茯苓、同大腹。菔子、生研、壅滯通。氣逆脹滿均堪服。）　去芥枳　加黑梔　豬苓　蘇梗　川連　香附

原注（溫藥留手處。在口乾溺黃四字。）

脾虛。則濕熱內郁。為臌。從去郁陳莝例治之。

廓清飲去芥　加蘇葉　香附　冬朮

另小溫中丸朝暮各錢半

詒按（腹滿由於脾之不運。其所以不能運者。痰也。濕也。濁也。氣也。瘀也。故方中多用疏氣化痰。清利濕熱之品。）

大腹主脾。腹大而至臍突。屬脾無疑。然脹無虛日。痛又間作。舌苔薄白。脈息沉弦。見於經期落後之體。顯系血虛不能斂氣。氣鬱於中。寒加於外。而脾經之濕。因而不消。

逍遙散合雞金散　加香附

詒按（沉弦、與沉細不同。沉細色萎。則理中症。此症拈住郁字。故用逍遙。）

單腹脹。脾氣固虛。久則腎氣亦虛。大便溏者。氣更散而不收矣。所用之藥。比之尋常溫補脾腎者。當更進一層。然用之已晚。惜乎。

附桂理中湯　加肉果　當歸　牡蠣　木瓜　茯苓

詒按（案云、較之尋常溫補。更進一層。觀方中所加肉果、當歸。是啟峻法也。）

大腹脹滿。便溏。舌苔冷白。干喜熱飲。膚熱脈數。脾陽大虛。無力運化濕濁。而成臌也。理之棘手。

附桂治中湯　加木瓜　草果　當歸

再診　進溫補四劑。腹脹漸和。其邪從下焦而泄。所以大便作瀉。然膚熱未退。小便未長。干欲熱飲。胃不思谷。白苔已薄。舌質轉紅。中陽稍振。濕熱未清。

原注（舌苔冷白。是桂附把柄。四劑而能便泄。邪從下出。中陽尚好。脾氣尚未衰盡。更以舌質轉紅。知濕熱壅甚。所以轉方減去附桂。參朮已足扶脾。外加四苓。驅濕而已。）

大便作瀉。小水又長。肝脾腎三經。即有陰邪。亦可從此而消。何以隱癖。尚踞於中。腹脹不和。是陽虛也。

四君子湯　加黃耆　當歸　桂枝　附子　陳皮　肉果　沉香　乾薑　牡蠣　鱉　甲　雞內金

原注（此啟峻湯也。附子理中、加黃耆、當歸、肉果。比附子理中更進一層。）

太陰腹滿。寒濕有餘。真陽不足。脈弦。下體不溫。幹不欲飲。妨食氣短。其勢頗險。擬以溫通化濕法。

附子茅朮治中湯　加川樸　半夏

詒按（此亦通補兼施之法。）

溫補元陽。浮腫脹滿。有增無減。陽之衰也。極矣。臍平脈遲之候。非溫不可。非補亦不可。然溫補、亦不見長。蓋下泄者。腎更傷耳。

附子理中湯合四神丸　來復丹

詒按（此法較腎氣丸、更進一層。）

太陰腹滿。寒濕使然。陽若不旺。勢必成臌。

附子理中湯　加川樸　大腹皮　澤瀉　豬苓

詒按（此脾陽不振。寒濕停滯之症。故用溫化法。）

中滿者。瀉之於內。其始非不遽消。其後攻之、不消矣。其後再攻之。如鐵石矣。此病雖不至如鐵石。而正氣久傷。終非易事也。

治中湯　五苓散

原注（以上皆理中加減法也。因記當年侍先生時。問理中之變換如何。曰、理中是足太陰極妙之方。如以中宮之陽氣不舒。用乾薑者。取其散。少腹之陽氣下陷。用炮姜者。取其守。其變換在大便之溏與不溏。濕甚而無汗者。用茅朮。濕輕而中虛者。用冬朮。其變換在舌苔之濁與不濁。此本方之變換也。設脾家當用理中。而胃家有火。則古人早定連理一方矣。設氣機塞滯。古人早定治中一方矣。設脾家當用理中。而其人真陰虧者。景岳早有理陰煎矣。其腎中真陽衰者。加附子固然矣。其衰之甚者。古人又有啟峻一方矣。此外加木瓜、則名和中。必兼肝病。加枳實、茯苓。治胃虛挾食。古人成方。苟能方方如此用法。何患不成名醫哉。因附錄之。以為用理中之法。）

諸濕腫滿。皆屬於脾。因勞倦所傷。內濕與外濕。合而為一。鬱於土中。致太陰之氣化不行。治病必求其本。先以實脾法。

川附　於術　茯苓　陳皮　草果　大腹皮　烏藥　木瓜　澤瀉

詒按（案云、實脾。而方中仍屬溫通之品。此非實脾正法也。）

初起痞滿。繼增腹脹。臍突筋露。足跗浮腫。大便溏泄。此濕熱內壅。中虛不化。勢從下走也。用藥最為棘手。且從口苦、舌紅。小便短赤立方。

桂心　茯苓　豬苓　白朮　澤瀉　石膏　寒水石　滑石

詒按（此河間甘露飲也。用五苓以降濕。三石以清熱。）

咳而腹滿。經所謂、三焦咳也。苔黃干。苦臥難著枕。肢冷陽縮。股痛囊腫。便溏溺短。種種見症。都屬風邪濕熱。滿布三焦。無路可出。是實症也。未可與虛滿者。同日而語。

桑皮　骨皮　苓皮　蔞皮　大腹皮　姜皮　防己　杏仁　蘇子　葶藶子　車前子

詒按（濕熱壅盛。脾不輸運。肺不肅降。故立方專用疏化。仿五皮五子法。）

中陽不足。寒濕有餘。脘痞納少。舌白便溏。脈細小。法當溫化。即平為妙。

茅朮理苓湯　加大腹皮　雞內金　葛花　川樸

再診　溫化不足以消脹滿。陽之虛也。甚矣。重其制以濟之。

茅朮（錢半）　川附（錢半）　乾薑（錢半）　黨參（三錢）　肉桂（七分）　防風（二錢）　茯苓（三錢）　五加皮（三錢）　陳皮（一錢）

三診　諸恙向安。仍守前法。以祛留濕。

川附（一錢）　桂枝（一錢）　黨參（三錢）　生於術（錢半）　乾薑（四分）　茯苓（錢半）

詒按（茅朮改於術。想重濁之白苔已化也。。此症純以溫化得效。所謂陽運則濕自化也。）

隱癖日久。散而為臌。所以左脅有形作痛。大腹漸滿。便出紅色垢積。更兼脘中因食而痛。久吐痰涎帶瘀。元氣益虛。竟有不克支持之象。收散兩難。洵屬棘手。

香圓皮　人中白　桃仁泥　雞內金　炙鱉甲　射干　牡蠣　川貝母　陳皮　砂仁　雪羹

詒按（別錄謂、射干、治老血作痛。）

再診　大便之紅積已除。胃中之痰涎仍泛。大腹之脹滿如此。何堪磨耐。

前方去陳貝　加瓦楞子　延胡　丹參　鮮藕

原注（此癖散成臌。上下見血。分明有瘀。消瘀消癖。一定之理。無如此症元氣大虧。不任攻消。又不可補。乃組織此化瘀化癖。不甚克伐之方。病雖減半。究屬難痊。）

素有隱癖。肝脾之不調可知。去年血痢於下。痞結於中。久未向愈。大腹脹滿。溺赤舌黃。脈形弦細而數。濕熱內聚。脾虛無力以消。極易成臌。毋忽。

歸芍異功散　加川連　川樸　木香

另枳實消痞丸　小溫中丸

詒按（立方穩實。惟歸芍異功。似嫌補多消少。）

脹者。皆在臟腑之外。此病之脹。不從腹起。自足跗先腫。而後至腹。是由下以及上。因脾虛不能運濕。濕趨於下。尚在本經。腫脹及中。又屬犯本也。腫脹之處。按之如石。陽氣大傷。理之棘手。

附桂治中湯　加肉果　當歸　防己　牛膝

另腎氣丸

詒按（方中防己外。無治濕之品。據症情論。似當兼參滲利。）

隱癖僭逆中宮。臍雖未突。青筋漸露。勢欲散而為臌。況大便時溏時結。脾氣久虛。更屬棘手。擬以攻補兼施法。

枳實消痞丸（枳、連、樸、朮、夏、苓、參、薑、麥芽、草）　加雞內金　當歸　鱉甲　白芍　牡蠣

詒按（此已成脹病矣。而中宮先虛。又難攻克。此等症、最費經營。而又最難得效。）

頭痛、取少陽陽明主治。是為正法。即有前後之別。不過分手足而已。

石膏　竹葉　生地　知母　甘菊　丹皮　黑梔　橘紅　赤苓　桑葉　蔓荊子　天麻

詒按（此頭痛之偏於風火者。故用藥專重清泄一面。）

脈弦數大。苔厚中黃。頭痛及旁。陽明濕熱。挾膽經風陽上逆也。

大川芎湯（川芎、天麻）　合茶酒調散（芷、草、羌、荊、芎、辛、防、薄）　二陳湯　加首烏　歸身　白芍

詒按（此亦少陽陽明兩經之病。但風陽既以上逆。似當參用清熄之意。乃合芎、辛、羌、芷。未免偏於升動矣。）

高巔之上。惟風可到。到則百會腫疼且熱。良以陰虛之體。陰中陽氣。每易隨之上越耳。

生地　歸身　白芍　羚羊角　石決明　煨天麻　甘菊　黑梔　丹皮　刺蒺藜

詒按（此陰虛而風陽上越者。故用藥以滋熄為主。）

肝居人左。左脅不時攻痛。甚則厥逆。左關沉小帶弦。是肝氣鬱而不升也。右脈弦滑。舌苔薄白。喜飲熱湯。又有濕痰內阻。當兼治之。

詒按（用推氣散。以疏肝鬱。合二陳湯。以治濕痰。竟如兩扇題作法。）

脈沉弦滑。腿骱刺痛。腰部痠疼。背脊作響。諸節亦然。舌苔白濁。風濕痰、三者。著於肝腎之絡也。

肝著湯合腎著湯（苓、朮、薑、草）桂枝湯

詒按（此症病在於絡。當從經絡著意。）

腎者、主蟄。封藏之本。精之處也。精之所以能安其處者。全在腎氣充足。封藏乃不失其職。虛者、反是。增出脛酸、體倦。口苦、耳鳴、便堅、等症。亦勢所必然。然左尺之脈。浮而不靜。固由腎氣下虛。而關部獨弦、獨大、獨數。舌苔黃燥。厥陰肝藏。又有濕熱。助其相火。火動乎中。必搖其精。所謂肝主疏泄也。虛則補之。未始不美。而實則瀉之。亦此症最要之義。

天冬　生地　黨參　黃柏　炙草　砂仁　龍膽草　山梔　柴胡

詒按（此三才封髓丹、加膽、梔、柴胡。方與案、若合符節。）

再診　大便暢行。口中乾苦亦愈。左關之脈大者亦小。惟弦數仍然。尺亦未靜。可以前方增損。

三才封髓丹　加茯神　龍膽草　柏子仁

三診　久積之濕熱。下從大便而泄。然久病之體。脾腎元氣內虧。又不宜再瀉。當以守中法。

異功散　加白芍　荷葉蒂　秫米

四診　大便已和。脈形弦數。數為有火。弦主乎肝。肝經既有伏火。不但順乘陽明。而且容易搖精。精雖四日未動。究須小心。

三才封髓丹　加陳皮　白芍

另豬肚丸（苦參、白朮、牡蠣、豬肚）

原注（此症拈定左關獨大、獨弦、獨數。所以重用膽草、黑梔。直折其肝家鬱火。俾濕熱之邪。從大便而出。）

金本制木。今木火太旺。反侮肺金。肺金尚受其克。則其吸取腎水。疏泄腎精。更屬易易。此夢泄咳嗽之所由來也。

三才封髓丹　加白芍　龍膽草

再診　接來札、知所言夢遺者。有夢而遺者也。比之無夢者。大有分別。無夢為虛。有夢為實。就左脈弦數而論。弦主肝。數主熱。熱伏肝家。動而不靜。勢必搖精。蓋腎之封藏不固。由肝之疏泄太過耳。